江苏省南京市雨花台区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0114民初7487号 原告：南京明基医院有限公司，统一社会信用代码91320100717869766N，住所地南京市建邺区河西大街71号。 法定代表人：萧泽荣，该公司董事长。 委托诉讼代理人：顾某，住南京市建邺区。 委托诉讼代理人：李某，住南京市建邺区。 被告：丁宝柱，住南京市建邺区。 委托诉讼代理人：吴琪，江苏御邦律师事务所律师。 原告南京明基医院有限公司（以下简称“明基医院”）诉被告丁宝柱医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年12月13日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告明基医院委托代理人顾某、李某，被告丁宝柱及委托代理人吴琪到庭参加诉讼本案现已审理终结。 原告明基医院向本院提出诉讼请求:1.判令被告支付原告拖欠的医疗费220967.90元及相应的利息（按照银行同期贷款利率，自219年8月19日开始计算至支付之日止）；2.判令被告承担此次诉讼费。事实与理由：被告于2017年1月23日，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木1月余”到原告医院就诊，原告医院以“腰间盘突出症”收治入院。当日行“腰椎间盘突出髓核摘除术”。2017年1月26口，被告出院，出院诊断为“腰间盘突出症”。2017年2月6日，被告因骶尾部骨酸痛，双下肢酸麻。为进一步治疗，再次入住原告医院。2017年3月3日出院。2017年4月17日，被告又因“腰椎术后双下肢活动受限”，被原告医院康复医学科收治。后被告一直入住原告医院康复医学科、普外科拒绝出院至2019年8月19曰。被告在原告医院治疗期间自2017年4月17日入院起，拖欠医疗费342734.70元。因被告以原告医院存在医疗过错为由一直拒绝支付医疗费，并于2018年1月31日诉至南京市建邺区人民法院案号（2018)苏0105民初994号，被告不服一审判决上诉至南京市中级人民法院案号：（2019)苏01民终8505号，二审法院判决驳回上诉，维持原判。根据生效判决，原告对被告的相关损失承担40%的责任，故，原告主张被告所欠医疗费与医疗纠纷相关费用总额304417.1元的60%即182650.3元，与医疗纠纷无关的普外科费用38317.6元，共计220967.90元。原告认为被告丁宝柱拖欠医疗费的行为严重违反了原被告之间医疗服务合同，特请求贵院依法判令偿还原告医疗费及相应利息，并承担本案的诉讼费用。 被告丁宝柱辩称，1、被告对于双方之间医疗损害赔偿案件的判决结果责任划分不认可，是认为其事实依据、法律依据不足，且被告已经向江苏省高级人民法院申请再审，请求撤销有效原生效判决本案原告依据60%的比例主张本案医药费不应当得到支持。2、本案被告是因病就诊，原告收治住院，被告的病情本完全可以采取保守治疗方案，而原告的建议手术治疗，且在手术过程中改变手术方案，且未能及时履行告知家属的义务，且在履行医疗服务的合同中，擅自改变约定的医疗方案，属于原告履行合同义务，不符合约定的情形同时在被告手术后，住院期间，原告发现被告存在小便失禁的症状也没有及时汇报，未进行科室的讨论、应对措施，致使原告后续的病症没有减轻相反而加重的原因，导致被告需要再次被原告收治住院，原告的行为明显违反了合同义务。被告认为自己再次被收治住院进行康复，是原告对其损害行为采取的补救措施，造成医疗费扩大的支出情形，相关的费用应当由原告承担。3、关于原告主张的医疗费金额，被告不认可。该结算清单是原告单方自单方制作，被告住院期间从未向被告履行告知产生医药费用具体数额的义务，原告也从未向被告主张医药费。被告对原告现主张的医疗费具体金额无法确认，同时原告也没有提供完整的病历资料、检查报告、用药清单、长期医嘱、临时医嘱以及用药执行单等证明材料。被告对原告主张具体数额不予认可。4、我们认为根据我国社会保险法第29条的规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，有社保、社会保险经办机构、医疗机构、药品经营单位直接结算。本案中，被告一直都有正常缴纳社会保险，依法享有基本医疗保险待遇的权利，并且在入院时已向原告提供了本人的医保卡，约定医疗的付款方式为普通医保。现原告就医疗费用以被告全部支付的方式进行结算，依据不足。综上，请求法院驳回原告的诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 2017年1月23日，被告丁宝柱因“腰痛伴双下肢疼痛麻木1月余”在原告明基医院就医，诊断为“腰椎间盘突出症”，行“腰椎间盘突出髓核摘除术”后于2017年1月26日出院。 2017年2月6日，被告丁宝柱因“骶尾部骨酸痛、双下肢酸麻”，再次住入原告处进行进一步治疗，2017年3月3日出院。 2017年4月17日，被告丁宝柱又因“腰椎术后双下肢活动受限”，在原告明基医院康复医学科治疗，诊断为“腰椎术后、双下肢运动、感觉功能障碍、马尾综合症”，予对症康复治疗后于2017年5月22日出院。 其后，被告丁宝柱多次前往原告处进行康复治疗。 2018年1月31日，被告丁宝柱以“医疗损害责任纠纷”为由起诉原告明基医院至南京市建邺区人民法院（以下简称“建邺法院”），要求原告赔偿各项损失734148.13元。 经建邺法院委托，南京xx司法鉴定中心出具鉴定意见书，分析认为：医方在术中骨窗暴露不充分，致马尾神经牵拉伤，医方存在一定的过错；医方在被鉴定人术后次日查房发现存在小便失禁等症状，未及时向上级医师汇报，未行科室讨论应对措施，存在一定过错；医院的过错行为与丁宝柱马尾神经损伤，主要与椎管狭窄严重，神经根周围广泛粘连，分离困难等因素有关。鉴定意见为“南京明基医院的医疗行为存在一定过错，该过错行为与丁宝柱马尾神经损伤存在一定因果关系，建议医方过错行为原因力以次要原因为宜；被鉴定人丁宝柱目前评定为九级伤残；被鉴定人丁宝柱的误工期限共计以八个月为宜，护理期限共计以四个月为宜，营养期限共计以四个月为宜”。 2019年8月12日，经建邺法院（2018）苏0105民初994号民事判决，原告明基医院对被告的损害后果承担40%的责任，赔偿被告丁宝柱120656.61元。 判决后，被告丁宝柱不服，上诉至南京中院，后经南京中院（2019）苏0114民终8505号判决，维持原判。 另查明，被告丁宝柱自2017年5月23日至2019年8月20日止在原告康复科发生医疗费共计304430.05元，在普外科发生医疗费38317.60元，上述费用均未结清。 以上事实有医疗费清单、住院清单、（2018）苏0105民初994号判决书、（2019）苏0114民终8505号及当事人陈述等证据予以证实。 本院认为，依法成立的合同，对当事人双方均具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务。本案被告丁宝柱因“腰痛伴双下肢疼痛麻木1月余”在原告明基医院就医，双方之间形成医疗服务合同关系，原告应向被告提供相应的医疗诊治，被告应向原告支付相关医疗费用。后因原告明基医院在诊治过程中存在一定失误，造成被告丁宝柱马尾损伤，经两级法院判决，原告明基医院应对损害结果承担40%的责任并赔偿被告丁宝柱相关损失，本院依法予以确认。被告丁宝柱因马尾损伤所产生的康复费用及在普外科发生医疗费，根据医疗服务合同约定及两级法院判决认定，应予及时结清。被告丁宝柱在建邺法院判决认定原告明基医院存在医疗过错后，仍然长期在原告处住院、拒不更换治疗医院亦不按约支付相应医疗费用，与生活常识相悖，不符合诚实守信的法律原则。审理中，针对原告提交的医疗费证据，经本院释明，被告拒绝就相关医疗费的必要性及合理性进行鉴定，视为放弃其鉴定权利。原告要求被告支付的相关医疗费用，本院依法认定其中康复费用304430.05元，普外科费用38317.60元合计342747.65元，扣减40%原告应自行负担的比例，被告丁宝柱尚需支付205648.59元。被告丁宝柱在支付完毕上述医疗费后，可依据其所缴社会保险条款约定进行报销或理赔。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条之规定，判决如下： 一、被告丁宝柱于本判决生效之日起三十日内支付原告南京明基医院有限公司医疗费205648.59元。 二、驳回原告南京明基医院有限公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4615元减半收取2307.50元，由原告南京明基医院有限公司负担923元，被告丁宝柱负担1384.50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判员  田强 二〇二〇年六月五日 书记员  池艳