四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0502民初165号 原告：王贤秋，女，1967年10月22日出生，汉族，住四川省泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：何永忠，四川结贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘馥瑜，四川结贤律师事务所律师助理。 被告：新华人寿保险股份有限公司泸州中心支公司，住所地：泸州市江阳区江阳北路69号3、6、7层，统一社会信用代码9151050073486238X6。 负责人：徐经纬，副总经理。 委托诉讼代理人：何知运，泸州市龙马潭区志成法律服务所法律工作者。 原告王贤秋与被告新华人寿保险股份有限公司泸州中心支公司（以下简称新华人寿泸州中心支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王贤秋的委托诉讼代理人何永忠、刘馥瑜，被告新华人寿泸州中心支公司的委托诉讼代理人何知运到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王贤秋向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告意外伤害保险金14万元和意外伤害医疗保险金1万元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：原告于2012年12月1日到泸州江阳添源建筑安装工程有限公司承建的“泸州亚庆有限公司”建筑工地上班，2013年1月1日下午，原告在彩钢瓦厂房上施工时，不慎从房顶坠落，随即被送往泸州市××住院治疗，于2013年5月16日出院，住院治疗136天，共产生医疗费26448.42元，出院诊断为：1.右足开放性骨折；2.左肾挫裂伤；3.右耻骨骨折；4.背椎横突盘骨骨折；5.创伤性湿肺；6.Ｌ椎体骨折；7.神经源性膀胱。经四川菲斯特司法鉴定所鉴定，原告因导尿相关后续费用需6000元／年，2014年9月5日，泸州市人力资源和社会保障局认定为工伤，2015年7月3日，经泸州市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残构成四级，部分生活自理障碍，2016年7月19日江阳区人民法院判决泸州江阳添源建筑安装工程有限公司承担工伤保险责任，泸州江阳添源建筑安装工程有限公司已按判决支付完毕，2018年10月原告才知道泸州江阳添源建筑安装工程有限公司于2012年12月17日向被告购买了建筑工程团体意外伤害保险，保险期间为2012年10月18日至2013年4月19日，施工项目名称为泸州亚庆印业有限公司包材企业厂房及办公楼工程，意外伤害保险金限额每人20万元和意外伤害医疗保险金限额1万元，被保险人为工地区域1000人职工，依照保险合同约定被告应当赔付原告意外伤害保险金14万元和意外伤害医疗保险金1万元，但原、被告就赔付事宜无法形成一致意见，故诉至本院，请求依法判决。 被告新华人寿泸州中心支公司辩称，投保人或者受益人均未向被告履行告知义务，被告不应当承担保险责任。该事故发生在2013年1月1日，距今已有7年之久，投保人和受益人在数年之间从未向被告保险公司进行过报案，根据保险合同约定，事故发生后，应当及时通知保险公司，并在理赔时提供相应的确认保险事故性质、原因等有关证明材料，而本案原告既未及时向保险人报案，又未提供理赔的相关资料和证明，怠于行使权利，导致保险人无法及时勘查，无法判定事故原因、性质和责任。且原告受伤的部位不属保险的范围，2.本案已超过诉讼时效，被告不应当再承担原告所受伤害的保险责任，3.即使在属于保险责任的前提下，原告起诉的金额不符合合同约定，同时医疗费用在原告已经获得赔付的条件下，被告依照条款不应再进行赔付，4.本案诉讼费用不应由被告承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。同时确认以下事实： 2012年12月17日，案外人泸州江阳添源建筑安装工程有限公司作为投保人在被告处为泸州亚庆印业有限公司包材企业厂房及办公楼工程雇佣人员投保了建筑工程团体意外伤害保险，被保险人人数1000人，合同施工工期自2012年10月18日到2013年4月19日，意外伤害保险金额20万/人，意外医疗保险金额1万/人。在投保书中投保人被保险人声明栏处有加粗打印字体载明：“贵公司已向我单位提供保险条款、说明保险合同内容，特别提示并明确说明了免除保险人责任的条款。我单位已认真阅读理解保险条款，对保险责任、责任免除、保险事故通知等保险条款的各项内容均已了解并同意遵守，凡本投保单及被保险人人名清单所填各项内容均属真实。”并有案外人泸州江阳添源建筑安装工程有限公司在前述文字上加盖印章。《新华人寿保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险条款》载明：保险期间自合同生效时起，至施工合同规定的工程竣工之日止；在本合同保险期间内，被保险人在施工现场从事建筑施工或与建筑施工相关的工作，或在施工期间指定的生活区域内，或在施工期间指定的生活区域和建筑工地的往返途中，或在与建筑施工相关的外出时因遭受意外伤害导致残疾、烧烫伤或身故的，被告承担保险责任：被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致本合同所附《新华人寿保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》所列残疾程度之一的，被告给付的残疾保险金=保险金额×身体残疾所对应的给付比例；残疾保险金的受益人为被保险人本人；投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起10日内通知被告，如投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知被告，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，被告对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但被告通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生，或虽未及时通知但不影响被告确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。《新华人寿保险股份有限公司附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款》载明：如被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已从社会基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与被告将按约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，被告将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即被保险人从本合同在内的各种途径获得的所有补偿或赔偿金额之和不超过被保险人实际发生的医疗费用。《新华人寿保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》中载明了伤残程度及对应的给付比例。 原告于2012年12月1日到被告承建的“泸州亚庆有限公司建筑工地”上班，2013年1月1日下午，原告在彩钢瓦厂房上施工时，不慎从房顶坠落，随即被送往泸州市××住院治疗，于2013年5月16日出院，住院治疗136天，共产生医疗费26448.42元，出院诊断为：1.右足开放性骨折；2.左肾挫裂伤；3.右耻骨骨折；4.背椎横突盘骨骨折；5.创伤性湿肺；6.Ｌ椎体骨折；7.神经源性膀胱。2013年8月30日，经原告申请，由四川菲斯特司法鉴定所鉴定，原告右足跟部稍塌陷，右足弓变扁平，腰部生理变曲变浅，不能自行排尿，残余尿量400毫升，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》四级48条“神经源性膀胱残余尿≥50ｍｌ等标准，综合评定为四级伤残，右耻骨骨折之损伤评定为ＩＸ（九）级伤残。”2015年7月3日，经泸州市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残情况为Ｔ12，Ｌ1，Ｓ1爆裂性骨折内固定术后，双下肢肌力4级，神经源性膀胱，轻度排尿障碍，鉴定结论为：四级，部分生活自理障碍。本院于2016年7月19日就另案原告王贤秋与另案被告泸州江阳添源建筑安装工程有限公司工商保险待遇纠纷一案作出（2016）川0502民初字第43号民事判决书，判决泸州江阳添源建筑安装工程有限公司支付原告因工伤造成的各项损失共计631776.13元其中包含（医疗费27130.92元），泸州江阳添源建筑安装工程有限公司已按判决支付完毕。2017年4月17日，本院就另案原告泸州江阳添源建筑安装工程有限公司与另案被告泸州亚庆印业有限公司、吴作钏、吴方善合同纠纷一案作出（2016）川0502民初3741号民事判决书，其中认定该案被告吴方善曾以泸州江阳添源建筑安装工程有限公司的名义为泸州亚庆印业有限公司位于泸州市江阳区黄舣的包材企业厂房及办公楼工程在被告处投保了建筑工程团体意外伤害保险的事实，2017年11月6日，该案二审判决维持原判。 本院认为，关于原告的请求是否超过诉讼时效的问题。诉讼时效期间应从权利人知道或应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算，案涉事故虽然发生在2013年1月1日，但在被告处购买保险的投保人并非原告，原告对保险事宜不知情符合常理，故诉讼时效不应从事故发生之日起算，原告提交的证据初步证明其请求未超过诉讼时效，被告也未提交相关证据证明原告知道或应当知道权利受到损害以及义务人的时间已超过三年的诉讼时效，故对被告关于诉讼时效的抗辩本院不予采纳。 关于被告是否应当承担保险赔偿责任的问题。投保人与被保险人虽未在知道保险事故发生之日起10日内通知被告，但生效法律文书已对事故原因、性质、损害程度等进行了认定，不影响被告确定保险事故的性质、原因、损失程度。投保人泸州江阳添源建筑安装工程有限公司在投保单中明确声明已认真阅读理解保险条款，对保险责任、责任免除、保险事故等保险条款的各项内容均已了解且同意遵守，被告已履行了明确说明义务，保险条款中的约定内容对保险合同当事人具有约束力，而原告所受之伤并不在《新华人寿保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险条款》附表一《新华人寿保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》中列明的残疾范围内，且其医疗费已全部从泸州江阳添源建筑安装工程有限公司处获得赔偿，原告的诉讼请求本院不予支持。 综上所述，依据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百八十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国合同法》第八条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告王贤秋的诉讼请求。 案件受理费3300元，本案适用简易程序减半收取1650元，由原告王贤秋负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 员 王开梅 二〇二〇年六月二日 法官助理 杨晓丽 书 记 员 肖雨欣