河北省固安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀1022民初1077号 原告：刘志军，男，1963年4月18日出生，汉族，固安县人，现住该村，系马新侠之夫。 委托代理人：刘志国,男，1972年7月1日出生，汉族，固安县人,现住该村，系刘志军弟弟。 原告：刘昕，女，1989年5月26日出生，汉族，固安县人，现住该村，系马新侠之女。 原告：刘健，男，1992年9月16日出生，汉族，固安县人，现住该村，系马新侠之子。 刘昕与刘健共同委托代理人：马艳杰，河北环京律师事务所律师。 刘昕与刘健共同委托代理人：关洁玫，河北环京律师事务所律师。 被告：马广川，男，1970年3月4日出生，汉族，医生，固安县人。 委托代理人：董新艳，北京市中闻律师事务所律师。 原告刘志军、刘昕、刘健与被告马广川医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月24日立案后，依法适用普通程序，于2020年5月27日公开开庭进行了审理。原告刘志军的委托代理人刘志国，原告刘健，刘健与刘昕的共同委托代理人马艳杰，被告马广川及其委托代理人董新艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 刘志军、刘昕、刘健向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因医疗损害致马新侠死亡的损失共计423276.5元（包括死亡赔偿金307460元、丧葬费35816.5元、精神损害抚慰金50000元、交通费3000元、鉴定费17000元、亲属处理丧事误工费10000元）的50%，即211638.25元。2、诉讼费用由被告承担。 事实和理由：2019年4月1日下午，受害人马新侠因肚子疼到被告处就诊，马广川接诊，诊断为胃炎或胰腺炎，具体病因需要输液观察。如果输液能治好，就是胃炎，否则是胰腺炎，需要去医院治疗，然后给开了三瓶液。受害人在输液两分钟时，便感到疼痛，被告说液里有消炎药，属于正常反应，令其妻子（无医疗从业资格证）将液速调慢并加了一支止痛针，继续输液，此时马广川出诊，由其妻子看护。第二瓶液输液三分钟，受害人没有了反应，被告妻子把被告丈夫叫回来，被告说是心梗，已经没有抢救的希望。受害人当场死亡。 原告方认为：被告给受害人马新侠诊断时在不确定病因的情况下妄自输液，凭猜测行医。被告给受害人输上液后不进行看护而外出行医，让受害人长时间处于无医护人员看管的状态下，导致受害人错过了最佳的治疗时机。被告让无医疗从业资格证人员进行输液行为，将受害人置于异常危险的就医环境中。基于以上原因，导致受害人死亡。被告马广川在对马新侠诊疗过程中存在严重过失、过错。被告提交的证据不能证实被告在马新侠输液出现不适时，采取了任何抢救措施。天津迪安司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，应作为证明被告诊疗行为与马新侠致死原因力大小的重要证据。本案系医疗损害责任纠纷，被告对马新侠的死亡有不可推卸的责任。受害人的死亡与被告有直接的因果关系，故此，为了维护原告的合法权益，现诉至人民法院，望依法裁判。 被告马广川辩称，病人马新侠4月1日去我那就诊，她说胃痛，大概有半天多了，她去地里种树着，我进行了听诊，按压剑突下，压痛反跳痛，我就说先做个血常规，我说如果是胃痛输点消炎液就过来了，如果是心梗或者胰腺炎咱家治不了就得去医院，她当时就说胃痛，做完血常规，白细胞是15600-15800，具体记不清了，我就说输点消炎液，是经过病人同意输液的，当时刘健也在，还有很多病人，处方就是当时出的，处方上第一项是血常规，第二项是左氧氟沙星液，因为有炎症所以用这个，第三项丹参针，预防心梗，第四项是庆大针，第五项是654-2针，是治疗胃痛的，输液用的左氧氟沙星和丹参针，庆大没有来得及用，654-2也没有用，是从傍晚开始输液的，输了多久我也记不清了，当时在我那儿很多病人，我也没有看点，治疗过程中说病人越来越厉害，胸口憋的厉害，然后我就让我家人打的120，当时做了心肺复苏，后来刘健的舅舅报警了。 我方不同意赔偿，因为根据我方提交的北京市尸检中心尸体解剖报告，马新侠死亡的直接原因是：动脉粥样硬化，患者由于冠状动脉粥样硬化导致广泛陈旧性心肌梗死，继发广泛性急性心肌梗死、变性导致急性心力衰竭死亡。即马新侠是死于心猝死，是马新侠自身病情极其危重发展迅速导致的自然死亡，不属于医疗损害，被告不存在过错，不承担赔偿责任。 被告方的治疗措施符合医疗技术规范，药物使用符合规范。已经充分尽到相应的诊疗义务。并且在马新侠及家属进入诊室时已充分告知如果输液不管用需要他们去其他上级医院治疗。马新侠死于心猝死，是马新侠自然疾病发展到严重后果的一个自然结果，与被告诊疗行为没有任何关系，被告不存在任何医疗过错，并且马新侠本身已经患有心脏病，但是却没有告知被告方，而对于心脏疾病，本身是存在一定隐匿性的，在患者及家属没有明确告知既往病史的情况下就被告所在乡村诊室的诊疗条件以及乡村医生的诊疗技术和诊疗条件限制，在没有心电图等相关设备的支持下，不可能做出诊断，在患者出现危重情况时被告已经采取了心肺复苏30分钟拨打120等抢救措施，已经尽到了一名乡村医生的救治和转诊义务。客观上没有延误救治时间，患者死亡是病情恶化的自然结果无药可医。被告不应承担任何赔偿责任。 原告根据天津迪安司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》要求被告承担50%的责任没有事实和法律依据。我们认为，被告在诊疗过程中严格按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《临床技术操作规范》进行诊断并实施的治疗方案，在诊疗活动中已经尽到与乡村医疗水平相应的诊疗义务。并且马新侠自身病情危重、发展迅速，心脏疾病又具有一定隐匿性，在患者及家属没有明确告知既往心脏病史的情况下，限于当地的医疗水平被告难以诊疗，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款第三项规定，被告依法不应承担法律责任。 我方认可按2018年死亡赔偿金的赔偿标准每年是14031元，丧葬费按照最高院司法解释第27条的规定，按照上年度职工的月平均工资计算而不是在岗职工。精神损害抚慰金过高没有法律依据，我方不认可。交通费不同意赔偿，票据的时间是2019年12月份，不是办理丧葬期间的费用，丧葬费提供的票据金额也没有那么多，有票的只有45元。鉴定费我方不同意赔偿，马新侠的死亡和我们没有关系。亲属费不同意赔偿，原告没有证据证明实际支出。 经审理查明，马新侠系固安县农民，1964年11月17日出生，系刘志军之妻，刘昕与刘健之母。马广川为执业医生，在固安县执业。 马新侠于2019年4月1日下午因肚子疼就诊于固安县，给予输液治疗，输液过程中突发呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。后报警。北京市尸检中心于2019年4月4日行尸体解剖检验，4月26日出具尸体解剖检验报告书，结论为“动脉粥样硬化症，患者由于冠状动脉硬化导致广泛陈旧性心肌梗死，继发广泛急性心肌梗死、变性导致心力衰竭死亡”。 诉讼中，本院依法委托天津迪安司法鉴定中心进行司法鉴定，天津迪安司法鉴定中心于2020年3月20日出具司法鉴定意见书，说明医方在对被鉴定人马新侠诊疗过程中存在诊断不明确、治疗不得当、未及时告知转院、未及时抢救等过错。鉴定意见：固安东湾乡大辛庄东村卫生室在对被鉴定人马新侠的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人马新侠的死亡损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要到同等原因。原告花鉴定费17000元。 上述事实，有原、被告的陈述，原告提交的尸体解剖报告书、固安县公安局东湾乡派出所询问笔录、天津迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，被告提交的尸体解剖报告书、血常规检验报告单、大辛庄东村卫生室处方笺、医疗机构执业许可证、乡村医生证、东湾乡派出所询问笔录，本院调取的东湾乡派出所笔录、处方笺、化验单、录像等证据在案佐证，足以认定。 本院认为，本案焦点在于被告在对马新侠诊疗过程中是否存在过错，其过错行为与马新侠死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。对这一专业问题，本院依法进行了委托鉴定，天津迪安司法鉴定中心进行的司法鉴定合法有效，对其鉴定意见本院予以认定。结合双方陈述及其他证据，本院认定被告应承担50%的过错责任。 原告方的损失应依法认定：马新侠死亡赔偿金307460元（15373元×20年）、丧葬费35816.5元（71633元÷2）、精神损害抚慰金50000元、鉴定费17000元符合法律规定，本院予以确认。原告主张的交通费3000元，未提供足够证据，但其必然发生，本院酌定1500元。原告主张的亲属处理丧事误工费10000元，因未提供足够证据，本院无法认定。原告方损失共计411776.5元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告马广川自本判决发生法律效力后十日内赔偿原告刘志军、刘昕、刘健因医疗损害致马新侠死亡的各项损失：死亡赔偿金307460元（15373元×20年）、丧葬费35816.5元（71633元÷2）、精神损害抚慰金50000元、鉴定费17000元、交通费1500元，共计411776.5元的50%即205888.25元。 二、驳回原告原告刘志军、刘昕、刘健的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4265元，由被告马广川承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。 申请执行期限：二年。 此页无正文。 审 判 长  岳军勇 人民陪审员  胡俊清 人民陪审员  赵春静 二〇二〇年六月四日 书 记 员  王誉锦