河北省卢龙县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0324民初247号 原告：李兰芝，女，1954年1月15日出生，汉族，农民，现住卢龙县。 委托诉讼代理人：张文江，男，1959年11月26日出生，现住卢龙县，系原告丈夫）。 委托诉讼代理人：董俊学，河北俊学律师事务所律师。 被告：河北省卢龙县医院，住所地卢龙县肥子路西侧。 法定代表人：刘泽，院长。 统一社会信用代码：1213032440183425XT。 委托诉讼代理人：窦勃，系该院职工。 委托诉讼代理人：俞贺云，河北沙洲律师事务所律师。 原告李兰芝与被告河北省卢龙县医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年1月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李兰芝及委托诉讼代理人张文江、董俊学，被告河北省卢龙县医院委托诉讼代理人窦勃、俞贺云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿经济损失594139.6元。事实和理由：2016年5月5日，我因腰4椎体滑脱、椎管狭窄到被告处治疗，被告没有手术能力，故外聘北京3**医院专家桑主任给我进行腰椎后路切开减压复位内固定手术治疗，2016年5月14日出院。住院时我就发现左下肢麻木，感觉减退，行走困难。出院后半个月，我找到被告反映情况，被告派救护车带我去找桑主任，桑主任让我继续加强锻炼，三个月、六个月或者一年、一年半就能康复。后被告又带我去北京积水潭医院、北京清华长庚医院等找专家检查，初步诊断为：神经牵拉伤。我因行动不便导致心情不好，整天发呆。被告推荐我去刘田庄××院治疗，该院检查后，确定我为抑郁症，进行药物治疗，我在家口服药物一段时间仍不见好转。被告又推荐我去唐山市第五医院住院治疗，住院26天出院，病情不见好转。出院后，我去刘田庄××院继续住院治疗一个月，病情略见好转。2018年3月8日，被告带我去国家康复辅具研究中心附属康复医院继续治疗，行左跟距关节植骨融合、胫后肌前外置代拇长伸肌第三腓骨肌组合外固定术，治疗14天后出院，仍不见好转。我在家康复期间，被告一直给我提供药物进行治疗，并多次去国家康复辅具研究中心附属康复医院复查和刘田庄××院取药。因被告治疗行为存在过错，给我造成巨大的身体伤害和精神痛苦，因抑郁症曾经几次吃药自杀。故诉至法院，要求被告赔偿损失。起诉后，我申请法院委托专门机构对我伤残等级（包括神经牵拉伤、抑郁症）及被告过错程度等进行鉴定，但鉴定部门仅对我左下肢功能障碍伤残等级及被告过错程度进行鉴定，未对我抑郁症相关情况进行鉴定。鉴定意见书显示，我伤残程度为九级、十级伤残，被告医疗过错与损害后果的原因力为同等程度。根据上述意见书，因被告医疗过错给我造成经济损失为医疗费84804.36元、护理费16410元（109.4元／天×150天）、住院伙食补助费8100元（100元／天×81天）、营养费3000元（50元／天×60天）、误工费23461元（64.3元／天×365天）、残疾赔偿金148486.5元（32997元／年×30%×15年）、精神损害抚慰金15000元，交通费266.5元，总计297509.36元，被告应按50%责任赔偿149754.68元。但是，该鉴定认为我的抑郁症问题无法进行鉴定，故上述计算方式未将抑郁症相关损失计算在内，但是我因手术造成精神抑郁事实存在，被告应当进行赔偿。参照脑部等部位损伤出现精神障碍等相应残疾程度分级标准，我的伤情符合5级伤残标准。参照五级伤残赔偿标准，损失计算如下：医疗费84804.36元、护理费157536元（2016年5月5日至2020年4月15日计1440天×109.4元／天）、住院伙食补助费8100元（住院6次累计81天×100元／天）、误工费92592元（64.3元／天×1440天）、残疾赔偿金296973元（32997元／年×60%×15年）、精神损害抚慰金30000元、营养费54500元（2016年5月5日至2019年4月30日最后出院计1090天×50元／天）、交通费266.5元、继续用药费用126000元（700元×12个月×15年），经济损失合计850770.86元，要求被告按70%责任比例赔偿594139.6元。 被告辩称，原告李兰芝在我院手术治疗属实，原告术后出现不良症状后，我院一直想办法带其到相关医院进行康复治疗，包括到××医院治疗，前后为其垫付医疗费120172.91元，垫付鉴定费18750元。对原告的损失我院认可在司法鉴定的基础上承担相应赔偿责任。对于原告术后导致精神疾病情况，我方认为××与治疗行为没有必然的因果关系，但有一定的关系，精神疾病的残疾等级因没有明确的鉴定，相关的赔偿请法院依法酌定。 原告为支持其主张向本院提交如下证据： 1、2016年5月5日-5月14日，卢龙县医院诊断证明书、用药清单、住院收费票据，证明原告最初在被告处的住院治疗情况，住院10天，花医疗费45381.5元，合作医疗报销后实际花费23669.42元。另外经被告推荐，请北京专家桑主任手术，给付专家费7000元，没有票据，是经被告给的。 2、2017年11月29日至12月25日，唐山市第五医院诊断证明书、住院病历、用药清单、出院证、住院收费票据，住院26天，花费5751.36元。 3、2018年1月5日至2月7日，卢龙县刘田庄镇××医院诊断证明书、住院病历，住院26天，医疗费是被告支付的。 4、2018年3月8日至3月22日，国家康复辅具研究中心附属康复医院诊断证明书、住院病历、收费票据、术后出院康复指导卡，证明原告在该院住院治疗14天，大部分费用是被告支付的，原告支付了1500元。 5、2018年12月5日至12月7日，卢龙县医院住院病历，证明原告因自杀药物中毒住院2天，费用是被告承担的。 6、2019年4月17日至4月23日，秦皇岛市第一医院门诊病历本、医疗费票据，证明原告住院治疗，花医疗费46883.58元，是原告自己支付的(原告计算有误，应为46984.37元)。 7、原告邻居瓮桂霞、葛小华书面证言，证明原告做手术后精神压力大，喝农药，不想见人。 8、卢龙镇五街村委会书面证明，证明原告是××患者，精神二级残疾人，不能参加劳动。 9、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书，证明被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错。 10、北京安定医院门诊病历、收费票据、收费清单、处方笺，证明原告长期用药，费用已由被告承担。 11、交通费票据，金额265.5元。 被告向法庭提交如下证据： 1、转账凭证，证明被告向法院转账30000元，作为原告的医疗费用。 2、鉴定费票据、银行电子回单，证明被告支付鉴定费18750元。 3、国家康复辅具研究中心医疗费票据、费用结算单，证明为原告垫付医疗费33934.34元。 4、2019年4月23日至2019年5月9日，卢龙县医院住院费票据，证明为原告垫付医疗费7439.73元。 5、唐山市第五医院门诊票据，证明为原告垫付医疗费1258.73元。 6、2018年、2019年卢龙县医院医疗费票据，证明为原告垫付医疗费5852.82元。 7、2018年、2019年刘田庄××医院医疗费票据，证明为原告垫付医疗费27148.35元。 8、唐人医药购药票据，证明为原告购药垫付4446.3元。 9、北京安定医院医疗费票据，证明为原告垫付医疗费5715.95元。 10、北京安定医院医疗费票据，证明为原告垫付医疗费683.33元（庭后提交）。 经庭审质证，本院认证如下：原告提交的证据7，被告认为证人未出庭作证，不应采信，证据2唐山五院的费用5751.36元是被告垫付的，票据在原告处。原告提交的其他证据，被告无异议。被告提交的证据，原告无异议。对于双方当事人无异议的证据本院予以采信。对于原告提交的证据7证人证言，证人虽未出庭作证，但其证言与当事人陈述能够互相印证，具有真实性，予以认定。证据2原告对被告主张医疗费是被告垫付予以认可，本院予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2016年5月5日，原告李兰芝因腰4椎体滑脱、椎管狭窄到被告处治疗，被告外聘北京3**医院专家对原告进行腰椎后路切开减压复位内固定手术治疗，2016年5月14日出院。术后，原告感觉左下肢麻木，感觉减退，行走困难。出院后半个月，原告到被告处反映情况，被告带原告去北京找负责手术的专家诊治，专家建议原告继续加强锻炼，一年或一年半就能康复。后被告又带原告去北京积水潭医院、北京清华长庚医院等检查，初步诊断为：神经牵拉伤。原告因行动不便导致心情不好，经常发呆。被告推荐原告去刘田庄××院治疗，该院检查后，确定原告为抑郁症，进行药物治疗。后被告又多次带原告去唐山市第五医院、刘田庄××院、国家康复辅具研究中心附属康复医院、北京安定医院等住院治疗、购药，但原告病情未能好转。原告诉至法院后，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告治疗行为是否存在过错、原告伤残等级（包括神经牵拉伤和抑郁症）、后续治疗费用、护理期限等进行鉴定，鉴定意见为：1、卢龙县医院在对李兰芝的诊疗过程中存在医疗过错，与李兰芝术后出现左下肢神经源性损害结果具有一定的因果关系，从技术鉴定立场评价建议为次要-同等程度范围；2、李兰芝左下肢神经源性损伤，目前遗留左足大部分肌瘫，评定为九级伤残，左踝关节活动大部分受限评定为十级伤残；3、李兰芝误工期180-365日，营养期30-60日，护理期30-150日；4、李兰芝左下肢神经源性损伤目前遗留左踝背身不能及左足各趾背身受限不构成护理依赖，“抑郁症”问题是否构成护理依赖本次鉴定无法评价；5、李兰芝左下肢神经源性损害病情已不具有明确的后续治疗指征，“抑郁症”问题是否具有后续治疗指征本次鉴定无法评价。因该鉴定未对原告精神抑郁是否构成残疾及与被告治疗行为是否具有因果关系作出鉴定，原告认为该鉴定未能全面反映原告伤情，坚持进行抑郁症有关鉴定，被告也同意对原告进行有关鉴定，但经本院司法技术室及双方当事人代理人多方联系查找，未能联系到适格鉴定机构。对于原告术后导致精神疾病情况，被告认为与治疗行为没有必然的因果关系，但是也有一定的关系，因精神疾病的残疾等级没有明确的鉴定，相关的赔偿请法院依法酌定。综合原、被告意见，本院根据原告伤情及治疗情况，参照《人体损伤致残程度分级》相关规定，原告伤情基本符合5.5.1标准，即精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导，酌定原告精神抑郁，为五级伤残，原告相关经济损失参照五级伤残标准计算。根据河北省2020年人身损害赔偿有关数据，原告因被告医疗过错造成经济损失为：医疗费171384.7元（包括专家费7000元）、护理费157536元（109.4元／天×1440天）、住院伙食补助费8100元（100元／天×81天）、误工费92592元（64.3元／天×1440天）、残疾赔偿金296973元（32997元／年×60%×15年）、精神损害抚慰金30000元、鉴定费18750元、营养费54500元（50元／天×1090天）、交通费265.5元、继续用药费用126000元（700元×12个月×15年），经济损失合计956101.2元。被告为原告垫付医疗费92230.91元,支付鉴定费18750元,经本院转交给原告30000元，累计已支付140980.91元。 本院认为，原告李兰芝因病在被告处住院治疗，术后出现身体、精神不良反应事实清楚。根据北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见，被告在对李兰芝的诊疗过程中存在医疗过错，与李兰芝术后出现左下肢神经源性损害结果具有一定的因果关系，关于因果关系程度建议为次要-同等程度范围。对该鉴定关于被告诊疗过程存在过错的意见予以采信。虽然鉴定未对原告精神抑郁是否构成残疾及与被告治疗行为是否具有因果关系作出鉴定，但是被告承认原告术后导致精神疾病与治疗有一定的关系，本院根据原告伤情并参照《人体损伤致残程度分级》，酌定原告为五级伤残，相关损失参照五级伤残标准计算。关于被告过错程度，鉴定意见并未对诊疗行为与原告精神疾病因果关系程度进行鉴定，对于原告手术后出现精神抑郁情况，本院酌定被告承担主要责任，责任比例以60%责任为宜。被告已支付的款项应予以扣除。本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下： 被告河北省卢龙县医院于本判决生效后十五日内赔偿原告李兰芝医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、营养费、交通费、继续用药费用等经济损失合计573660.72元（956101.2元×60%），扣除已支付的140980.91元，还应给付432679.81元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7790元，减半收取3895元，由被告河北省卢龙县医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  刘志燕 二〇二〇年六月十二日 书记员  贺 贝