辽宁省沈阳市和平区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0102民初517号 原告：孙某1，男，1963年12月10日出生，满族，住沈阳市沈北新区。 委托诉讼代理人：王萌，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘晓菲，北京盈科（沈阳）律师事务所实习律师。 原告：孙某2，女，1988年9月30日出生，满族，住沈阳市铁西区。 委托诉讼代理人：王萌，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘晓菲，北京盈科（沈阳）律师事务所实习律师。 原告：王某某，男，1930年12月31日出生，满族，住辽宁省宽甸满族自治县。 委托诉讼代理人：王萌，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘晓菲，北京盈科（沈阳）律师事务所实习律师。 原告：吴某某，女，1932年9月20日出生，满族，住辽宁省宽甸满族自治县，（以下简称原告四） 委托诉讼代理人：王萌，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘晓菲，北京盈科（沈阳）律师事务所实习律师。 被告：沈阳市肛肠医院，住所地沈阳市和平区 法定代表人：腾卫宁，系该院院长。 委托诉讼代理人：尚金凯，男，1965年10月27日出生，汉族，系该院工作人员，住沈阳市东陵区。 原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某诉被告沈阳市肛肠医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王蕾适用简易程序，于2020年1月10日公开开庭进行了审理。原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某的委托诉讼代理人王萌、潘晓菲，被告沈阳市肛肠医院的委托诉讼代理人尚金凯均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费125,093.64元、护理费29,313.76元、住院伙食补助费18,900元、营养费10,200元、交通费2,000元、死亡赔偿金746,840元、被抚养人生活费19,091.67元、丧葬费34,546.5元、复印费98元、精神损害抚慰金50,000元，以上各项共计1,036,083.5元，按照被告承担30%的比例计算为310,825.05元，原告主张被告赔偿比例为上述费用的30%；二、请求法院判令被告赔偿原告因司法鉴定所支付的鉴定费16,000元、鉴定交通费1,892元、鉴定住宿费1,000元、总计18,892元，要求被告全额承担；三、本案诉讼费用由被告承担。 事实与理由：死亡患者王桂梅2年多前出现左侧肛周不适、压之疼痛。2个月前患者自行发现右侧肛周肿块约3cm*4cm，伴有肿块持续性肿胀并逐渐加重，于2018年7月21日入被告肛门科五病房，诊断：肛周脓肿。入院当日，被告予肛周脓肿切开引流术，肛管直肠后间隙脓肿切开引流术、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术，脓腔搔刮术，肛周药物注射封闭术。2018年8月9日患者出现不适，彩超提示仍有肛周脓肿，故被告于2018年8月10日再行肛周脓肿清创术，术后病理提示：考虑恶性肿瘤。经辽宁省肿瘤医院、中国医科大学附属盛京医院病理会诊，以及免疫组化诊断为肛旁肉瘤。此后患者为得到及时治疗，辗转到中国医科大学附属盛京医院、维康医院住院治疗。2009年3月2日，患者经中国医科大学附属盛京医院抢救无效死亡，死亡诊断：肛周皮肤恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤。基于以上事实，原告认为患者入院后，被告未能准确诊断并采取对症的有效治疗措施后而给予手术，甚至多次盲目手术，反复刺激病灶，致使患者原发病灶不当扩大，错失最佳治疗时机，导致患者恶性肿瘤扩散，最终不幸死亡。被告在诊疗过程中存在重大过错，该过错与患者死亡的后果存在直接因果关系，应当承担赔偿责任。综上，原告无奈诉至法院，请求法院维护双方合法权益。 被告沈阳市肛肠医院辩称，认可司法鉴定意见，对于符合法律规定及有事实依据的赔偿项目同意按照恰当比例承担，其余不同意承担。鉴定意见为轻微责任，我方认为我方赔偿比例应为5%-10%之间，原告主张30%比例过高。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 患者王桂梅于2018年7月21日以“肛门肿痛2个月”为主诉，前往被告沈阳市肛肠医院治疗，诊断为肛周脓肿，并行脓肿切开引流术、肛管直肠后间隙脓肿切开引流术、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术、脓肿搔刮术、肛周药物注射封闭术。后又于2018年8月10日，被告沈阳市肛肠医院对患者王桂梅行肛周脓肿术后清创术。2018年8月22日，被告沈阳市肛肠医院病理会诊诊断为肛周肉瘤。患者王桂梅于2018年9月14日出院，共住院55天，饮食医嘱有“半流食”。此后患者王桂梅7次前往中国医科大学附属盛京医院住院治疗，6次前往沈阳维康医院住院治疗，共计住院134天，出院诊断均为“恶性肿瘤支持治疗”。患者王桂梅在上述住院期间一级护理14天，其余为二级护理。患者王桂梅于2019年3月2日死亡。患者王桂梅治疗共自行支付医疗费125,093.64元 北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所与2019年7月15日出具的鉴定意见书中载明“被鉴定人的损害后果是死亡，推断死因“恶性肿瘤肺转移”，死亡是疾病发生发展的最终结果，沈阳市肛肠医院对患者王桂梅的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与患者王桂梅的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为轻微原因。原告支付鉴定费16,000元。原告复印病历支付复印费98元。原告为前往北京鉴定支付住宿费1,000元、交通费1,892元。 患者王桂梅为农业户口，其单位系辽宁省烟草公司沈阳市公司，从2014年即居住在沈阳市铁西区产内，原告王某某、吴某某系患者王桂梅的父母，为农业户口，有六名子女。原告孙某1系患者王桂梅配偶，原告孙某2系患者王桂梅女儿。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错，损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的鉴定意见书中载明“被鉴定人的损害后果是死亡，推断死因“恶性肿瘤肺转移”，死亡是疾病发生发展的最终结果，沈阳市肛肠医院对患者王桂梅的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与患者王桂梅的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为轻微原因。本院判定由被告沈阳市肛肠医院按照10%比例承担原告的赔偿责任。 关于原告的具体损失数额如下： 一、医疗费。本院结合原告提供的住院病案、医疗费票据，确认患者王桂梅共自行支付医疗费125,093.64元。 二、住院伙食补助费。根据法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据原告提供的住院病案，患者王桂梅共住院治疗共计189天，原告主张按照每天100元标准主张该项费用符合法律规定，本院予以支持，故原告的住院伙食补助费为18,900元。 三、护理费。根据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。一级护理按照2名护理人员计算，二级护理按照1名护理人员计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，患者王桂梅共住院189天，其中一级护理14天，其余为二级护理，原告主张参照受诉法院上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入标准予以核算符合法律规定，本院予以支持。经核算，护理费为29,313.76元（52,707元/年÷365天/年×14天×2人+52,707元/年÷365天/年×175天×1人）。 四、营养费。根据法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，患者王桂梅住院期间饮食医嘱有“半流食”，结合患者王桂梅的病情，本院酌定该项费用费5,000元，对于原告超出的部分，本院不予支持。 五、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告未提供交通费票据，但考虑原告的身体状况和陪护人员及住院治疗的事实情况，本院酌定该项费用为2,000元。关于原告主张的鉴定期间的交通费及住宿费，无法律依据，本院不予支持。 六、死亡赔偿金。根据法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，患者王桂梅为农业户口，其单位系辽宁省烟草公司沈阳市公司，从2014年即居住在沈阳市铁西区产内，应按照城镇居民人均可支配收入予以计算，经计算，原告的死亡赔偿金为746,840元（37,342元/年×20年） 七、丧葬费。根据法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，故原告主张的丧葬费34,546元符合法律规定，本院予以支持。 八、被抚养人生活费。根据法律规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，原告王某某、吴某某系患者王桂梅的父母，为农业户口，无劳动能力和生活来源，有六名子女，对于该项费用经核算为19,091.67元（11,455元/年×5年×2人/6）。 九、复印费。原告主张的复印费98元系合理损失，且原告提供了复印费票据予以佐证，本院予以支持。 上述一至九项，由被告沈阳市肛肠医院按照10%比例分别赔偿原告医疗费12，509.36元（125,093.64元×10%）、住院伙食补助费1,890元（18,900元×10%）、护理费2,931.38元（29，313.76元×10%）、营养费500元（5,000元×10%）、交通费200元（2,000×10%）、死亡赔偿金74,684元（746,840元×10%）、丧葬费3,454.6元（34,546元×10%）、被扶养人生活费1,909.17元（19,091.67元×10%）、复印费9.8元（98元×10%）。 十、精神损害抚慰金。受害人近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本案中，中被告沈阳市肛肠医院在对患者王桂梅的诊疗过程中存在医疗过错，与王桂梅损害后果之间存在直接因果关系（过错系主要原因），本院结合被告医院的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院酌定为5,000元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某医疗费12,509.36元； 二、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某住院伙食补助费1,890元； 三、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某护理费2,931.38元； 四、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某营养费500元; 五、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某交通费200元； 六、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某死亡赔偿金74,684元； 七、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某丧葬费3,454.6元； 八、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某被扶养人生活费1,909.17元； 九、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某复印费9.8元； 十、被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某精神损害抚慰金5,000元； 十一、驳回原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1,074元（已减半收取，原告垫付），由被告沈阳市肛肠医院承担；鉴定费（包含住宿费和交通费）18,892元，由被告沈阳市肛肠医院负担1,889.20元，剩余17,002.80元由原告孙某1、孙某2、王某某、吴某某自行负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审判员  王蕾 二〇二〇年六月二十八日 法官助理黄韬 书记员陈丹璐 本判决所依据的相关法律 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续理疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。