山东省济宁市任城区人民法院行 政 判 决 书（2020）鲁0811行初65号原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所。住济宁市任城区琵琶山路**江南春锦绣园**商业楼**楼。法定代表人张一帆，主任。委托代理人田久明，山东开启律师事务所律师。被告济宁市任城区卫生健康局。住所地济宁市任城区建设北路**疾控大厦**。法定代表人李铮，局长。委托代理人邓丹，济宁市任城区卫生和计划生育监督所员工。委托代理人张洪震，山东鲁彦律师事务所律师。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所不服被告济宁市任城区卫生健康局作出的济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定书，于2020年4月26日向本院提起行政诉讼。本院于2020年4月26日立案后，向被告济宁市任城区卫生健康局送达了起诉状副本、举证通知书和应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年6月1日公开开庭审理了本案。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所委托代理人田久明，被告济宁市任城区卫生健康局出庭负责人朱江及其委托代理人邓丹、张洪震，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告济宁市任城区卫生健康局于2019年10月25日作出的济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定书，因原告存在超出登记的诊疗科目范围开展全麻医疗美容及美容皮肤科项目的行为，对原告作出责令立即改正，并给予罚款3000元整的行政处罚。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所诉称，2019年10月25日被告以原告存在超出登记的诊疗科目范围开展全麻医疗美容及美容皮肤科项目的行为为由，对原告作出济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定。对此，原告已经给予了明确的说明，但被告依旧责令原告立即改正，并处罚3000元的顶格行政处罚。因此，原告认为被告作出的该处罚决定事实不清，适用法律错误，处罚不当。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求法院判如所诉。原告请求：1.依法撤销被告于2019年10月25日作出的济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定。2.诉讼费用由被告承担。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所未提交证据。被告济宁市任城区卫生健康局辩称，请求维持被告作出的济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定书，驳回原告诉讼请求。事实和理由：一、被告作出被诉具体行政行为认定事实清楚，证据确实充分，程序合法。2019年9月15日，任城区卫生和计划生育监督所卫生监督执法人员接到投诉举报“二院旁一凡医疗美容使用没证的人员，进行双眼皮全切手术、腿部抽脂、下巴脂肪填充，共计花费1.2万元，有支付凭证，做完手术后发现眼睛一大一小、腿部经常出现坐骨神经痛，与负责人联系不予处理，希望相关部门调查核实，协调给予退还整形的费用并给予合理答复。”当日，卫生监督执法人员对位于琵琶山路35号江南春锦绣园商业楼1号楼的济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所进行检查，该诊所法定代表人张一帆陪同检查。在检查中发现该诊所脱毛室有激光脱毛机两台，现场发现名称为“术后回访”的文件夹一个，内有顾客登记表和皮肤管理顾客登记表多张，顾客登记表项目一栏多处有“腋下脱毛”“上唇腋下”“小腿腋下”“脱毛”“唇周脱毛”等字样。皮肤管理顾客登记表美容项目一栏多处出现“脱毛(上唇)”“唇周脱毛”“上唇”等字样。该诊所观察室里发现一名顾客躺在床上，名叫杨某某，接受完隆胸和抽脂手术；另一名躺在床上的顾客名叫杨某，刚做完眼综合手术。发现顾客手术登记本一本，其中日期为5.4，顾客姓名为“褚某”的手术名称一栏记录为“假体胸鼻假体取出(全)”，顾客姓名为“肖某某”的手术名称一栏记录为“假体胸十悬吊、填充”；日期为“2019.5.6”，顾客姓名为“代某某”的手术名称一栏记录为“大腿环吸+填胸(全)”；日期为“5.2”，顾客姓名为马某的手术名称记录为“(全)自体脂肪填充胸”，顾客姓名为刘某某的手术名称记录为“假体隆胸术”；日期为“5.12”，顾客姓名为“洪某某”的手术名称记录为“全身脂肪堆积、开外眼角、脂肪丰胸”。在手术室发现麻醉机一台。该诊所工作人员提供患者杨某某的假体隆胸手术知情同意书和吸脂术知情同意书一份，医生签名为郭建峰，签名日期为2019年9月11日。经询问张一帆，张一帆确认手术记录表中记录的内容属实，认可顾客褚某假体胸、肖某某假体胸加悬吊、洪某某脂肪丰胸等手术均在该诊所做的；经询问现场顾客杨某某，杨某某陈述其于2019年9月11日在该诊所做的隆胸手术；经询问该诊所员工李慧，李慧陈述其在该诊所具体做美容、脱毛，使用0PT激光仪器进行操作，平均一天能为约三、四位顾客做脱毛。经查实该诊所《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目为美容外科一级项目，未批准美容皮肤科和麻醉科。根据卫生部《医疗美容项目分级管理目录》规定，隆乳术、全身麻醉术属于美容外科二级项目，激光脱毛属于美容皮肤科项目，该诊所存在超出登记的诊疗科目开展隆乳术、全身麻醉术及激光脱毛美容皮肤科项目的行为。卫生监督执法人员现场提取顾客手术登记表、生活美容部登记本、顾客杨某某假体隆胸手术知情同意书、《医疗机构执业许可证》副本复印件、张一帆身份证复印件等，制作了现场笔录、询问笔录、卫生监督意见书，并拍照、录像取证，对脱毛机2台、麻醉机1台等相关证据进行证据先行登记保存，作出济任卫医证保[2019]136号证据先行登记保存决定书。经合议、审批程序，认定该诊所超出登记的诊疗科目开展全麻医疗美容及美容皮肤科项目，违反了《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十七条、《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第一款第一项的规定，参照《山东省卫生计生行政处罚裁量基准》第三条一般违法情形，拟给予该诊所责令立即改正，并给予罚款3000元整的行政处罚。2019年10月11日被告作出济任卫医罚告[2019]217号行政处罚事先告知书，告知了原告拟对其处罚的事实、依据、内容及依法享有的陈述、申辩、要求举行听证的权利，原告未提出陈述、申辩，未申请听证。经法制审核和审批后，2019年10月25日，被告向原告作出济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定书，并送达原告，告知其救济的权利和途径。以上事实有处罚卷宗为证。二、被告对原告作出的行政处罚决定适用法律正确，量罚适当。《医疗美容服务管理办法》第十六条规定：“美容医疗机构和医疗美容科室应根据自身条件和能力在卫生行政部门核定的诊疗科目范围内开展医疗服务，未经批准不得擅自扩大诊疗范围。”《医疗机构管理条例》第二十七条规定：“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”原告在超出登记的诊疗科目外开展隆胸术、全身麻醉术及激光脱毛美容皮肤科项目，违反上述规定。根据《医疗美容服务管理办法》第二十八条：“对违反本办法规定的，依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》有关规定予以处罚。”《医疗机构管理条例》第四十七条：“违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第一款第一项：“除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款：(一)超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下；”之规定，参照《山东省卫生计生行政处罚裁量基准》第三条一般违法情形“有下列情形之一的：A.超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入不足三千元的；B.给患者造成伤害。责令其限期改正，并处以三千元以下的罚款。”对被告作出责令立即改正，并给予罚款3000元整的行政处罚。综上所述，原告超出登记的诊疗科目范围开展隆胸全麻手术及美容皮肤科项目，违反《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，被告依据《医疗机构管理条例》第四十七条、《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第一款第一项的规定，参照《山东省卫生计生行政处罚裁量基准》第三条一般违法情形，作出该行政处罚。该案认定事实清楚，证据确实充分，程序符合法律规定，适用法律正确，量罚适当，请求予以维持。被告济宁市任城区卫生健康局提交的证据、依据:证据一、济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所超科行政处罚案案卷。包括：举报投诉案件处理表、案件受理记录。立案报告。现场笔录，取证材料，顾客手术登记表、生活美容部登记本、顾客杨某某假体隆胸手术知情同意书、《医疗机构执业许可证》副本复印件、张一帆身份证复印件。该诊所法定代表人张一帆询问笔录、顾客杨某某、该诊所员工李慧询问笔录。卫生监督意见书。视频证据。卫生行政执法事项审批表、证据先行登记保存决定书。举报人赵某某询问笔录。证据先行登记保存处理决定书。案件调查终结报告、合议记录、卫生执法事项审批表。行政处罚事先告知书。行政处罚法制审核意见书、卫生执法事项审批表。行政处罚决定书、送达回执。催告书。上述证据证明被告作出被诉具体行政行为认定事实清楚，证据确实充分，程序合法，适用法律正确，量罚适当。证据二：2019年山东省行政执法委托协议书。证明被告具有作出被诉行政行为的合法主体资格。法律依据：《中华人民共和国行政处罚法》，《医疗机构管理条例》第二十七条、第四十七条，《医疗机构管理条例实施细则》第八十条，《医疗美容服务管理办法》第十六条、第二十八条，《医疗美容项目分级管理目录》，《山东省卫生计生行政处训裁量基准》第三条。经庭审质证，原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所对被告济宁市任城区卫生健康局提交的证据，质证意见如下：对证据一、，有异议，结合举报人赵某某的笔录可知：举报的是“安琪”非法开展医疗美容，不是一凡美容诊所。其双眼皮全切手术、腿部抽脂、下巴脂肪填充均是于2017年11月4日在万达广场的“花容整形工作室”做的，不是在原告处，而原告基于该工作室的负责人安琪的请求于2019年9月份免费为赵某某做了修复。对证据，有异议，2019年9月15日被告经检查认定原告存在的违法行为的结论存疑，证据不足。对证据，有异议，现场笔录中，检查记录1杨某某当天接受的只是抽脂手术；检查记录2不是本案行政处罚的事实依据，与本案没有关联性。取证材料中图片的文字部分内容看不清，即不符合证据的有效形式，无法质证。顾客手术登记表内容真实性有异议，而且也看不出是全麻还是局麻。顾客登记表有异议，特别是其中的“299季卡顾客登记表”说明这些登记也只是表明顾客购买了服务，不能证明顾客已经享受过服务即不能证明在此为顾客进行过激光脱毛。杨某某的知情同意书明确载明是局麻不是全麻。对证据，张一帆询问笔录有异议，经张一帆核实，其对询问如何回答的已经记不清楚，而且视频录像也听不清张一帆如何作答，所以该笔录内容真实性有异议。杨某某询问笔录无异议。李慧的询问笔录，经李慧核实，其对询问如何回答的已经记不清楚，而且视频录像中也听不清李慧如何作答，所以该笔录内容真实性有异议。对证据，有异议，其中“向张一帆出示证件后，在张一帆的陪同下”对诊所进行现场检查与视频内容不一致。张一帆当时不在诊所，是后来才来的，这时检查人员已经进行了检查；而且视频显示除了录制人员为阻止顾客出门而出示证件外，没有人主动出示证件。对证据，有异议。视频没有激光脱毛的现场记录；也没有杨某某接收全麻的谈话记录。而且视频显示检查人员，没有耐心，脾气暴躁，与在场数人发生冲突，以致双方均拨打110，民警到场得以平息，显然有违文明执法。另外，视频当中张一帆、李慧的签字，根本没有看出签的具体内容。对证据，有异议，卫生行政执法事项审批表中的证据七病历材料，在被告提供的证据中没有该证据；证据先行登记保存决定书脱毛机、麻醉机本身不能证明违法行为的存在，其中的麻醉机又称麻醉呼吸机，也是应急吸氧设备不应当予以封存。对证据，有异议，赵某某举报的是“安琪”非法行医，不是原告与本案没有关联性。对证据，有异议，同证据先行登记保存决定书的质证意见。对证据，有异议，案件调查终结报告认定原告存在的违法行为的结论存疑，证据不足。合议记录并没有就与案件事实有关的主要证据的证明力进行审查。对证据，有异议，不能证明被告履行了告知义务。因在签收的当天，原告被当场劝告无需进行申辩和听证。对证据，有异议，由上述质证可知，本案事实不清，证据不足，量罚不当。对证据，原告不服行政处罚决定，并依法诉至法院。对证据，有异议，目前原告收到8份行政处罚决定书，罚款共计172000元，其中一份还是吊销《医疗机构执业许可证》，加之疫情，原告已经半年时间没有营业，现无力承担。对证据二，没有异议。本院对当事人提交的证据，认证如下，被告济宁市任城区卫生健康局提交的证据，真实有效，本院予以采信。经审理查明，2019年9月15日，济宁市任城区卫生健康局接到举报投诉电话，投诉人赵某某在“花容整形工作室”进行双眼皮全切手术、腿部抽脂、下巴脂肪填充，因术后有问题由“花容整形工作室”转到原告处进行修复。后因与其负责人联系不予处理，遂进行举报投诉。被告济宁市任城区卫生健康局立案受理后，根据山东省行政执法委托协议将该案委托济宁市任城区卫生和计划生育监督所调查。经调查核实，原告医疗机构执业许可证核准的诊疗科目为美容外科，未批准美容皮肤科和麻醉科，原告存在超出登记的诊疗科目范围开展全麻医疗美容及美容皮肤科项目的行为。2019年10月25日，被告济宁市任城区卫生健康局作出济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定书，决定对原告作出责令立即改正，并给予罚款3000元整的行政处罚。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所不服该决定，于2020年4月26日向本院提起行政诉讼。原告请求：1.依法撤销被告于2019年10月25日作出的济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定。2.诉讼费用由被告承担。本院认为，《医疗机构管理条例》第二十七条规定：“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”第四十七条规定：“违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。”《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第一款第（一）项规定：“超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下。”根据上述规定，原告擅自开展全麻医疗美容及美容皮肤科项目，被告对其作出责令立即改正，并处罚款3000元的处罚，并无不妥。被告济宁市任城区卫生健康局在作出被诉行政处罚决定前，履行了立案、调查、告知、听证等相关程序。故被诉行政处罚决定认定事实清楚，证据充分，适用法律法规正确，程序合法，量罚适当。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所向本院申请调取对济宁任城丰禾柏年医院管理有限公司医疗美容诊所因超出核准登记诊疗科目开展麻醉科活动方案给予行政处罚的证据，与本案没有关联性，原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所的申请，本院不予准许。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所主张被告济宁市任城区卫生健康局作出的行政处罚过重，于法无据，本院不予支持。综上，被告济宁市任城区卫生健康局依据《医疗机构管理条例》第二十七条、第四十七条，《医疗机构管理条例实施细则》第八十条，参照《山东省卫生计生行政处罚裁量基准》第3条的规定，作出的济任卫医罚[2019]217号行政处罚决定，符合法律规定，该行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，本院予以支持。原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所的诉讼请求，证据不足，本院不予支持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所的诉讼请求。案件受理费50元，由原告济宁一凡医院管理有限公司医疗美容诊所负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  李 明人民陪审员  胡晓真人民陪审员  韩晓丽二〇二〇年六月十一日书 记 员  程亚杰