山东省济南市章丘区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0181民初6700号 原告：赵运昌，男，生于1946年10月17日，汉族，居民，住济南市章丘区。 委托诉讼代理人：刘峰，章丘高扬法律服务所法律工作者。 被告：济南市章丘区中医医院，住所地济南市章丘区明水街道办事处绣水大街1463号。 法定代表人：时延申，院长。 委托诉讼代理人：赵志锋，男，1978年11月25出生，汉族，该医院工作人员。 委托诉讼代理人：李宏，山东鲁明律师事务所律师。 原告赵运昌与被告济南市章丘区中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵运昌委托诉讼代理人刘峰，被告济南市章丘区中医医院委托代理人赵志锋、李宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵运昌向本院提出诉讼请求，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费等各项损失共计417726.74元；2、诉讼费用由被告负担。诉讼中，原告变更诉讼请求，请求判令：被告赔偿原告各项损失共计336404.13元。事实及理由：2014年11月30日，原告摔伤入被告处治疗，被诊断为右胫腓骨粉碎性骨折、右内外踝骨折、左胫腓骨骨折、右小腿皮肤裂伤，于2014年12月5日行右胫腓骨粉碎性骨折，右内外踝骨折切开复位内固定术。但术后久不愈合。2016年1月4日，原告去山东省立医院进行治疗，诊断为：右胫骨骨折术后内置物断裂，行内置物取出术、右胫骨截骨术及外固定器取出术。被告在对原告治疗过程中存在过错，造成原告久治不愈，给原告带来了巨大的经济损失及精神创伤。为维护原告合法权益，特起诉。 济南市章丘区中医医院辩称：原告在我院就诊属实，我院对原告的治疗行为是否存在过错及过错参与度，以司法鉴定意见为依据。对原告的治疗中包含对原告原发疾病的治疗，对于治疗原发疾病的费用及由原发疾病造成的误工、护理、营养期限，也已经过鉴定，相应的损失应予以扣除。 经审理，本院查明如下事实： 1、2014年11月30日，赵运昌因双小腿及右踝关节外伤后肿胀、疼痛，活动受限半小时入章丘区中医医院治疗，入院诊断为：右胫腓骨粉碎性骨折、右内外踝骨折、左胫腓骨骨折、右小腿皮肤裂伤。2014年12月5日，该院为原告行右胫腓骨粉碎性骨折，右内外踝骨折切开复位内固定术。2015年2月2日，经原告要求出院，共住院64天。原告主张在该院花费医疗费47333.75元，医疗费发票因理赔了商业保险，在保险公司处，无法提供，提交住院病历1份、费用清单1份予以证实。被告对证据真实性无异议，但主张原告未提交医疗费发票，无法证实其医疗费花费情况。如原告在商业保险处理赔了医疗费，则不应再要求被告承担。经审查，虽原告未提交医疗费发票，但原告提交的门诊病历和费用清单可以证实原告在被告处医疗费花费情况，被告作为医疗机构，未提交证据证实原告有欠负医疗费情况，对原告主张的医疗费47333.75元，本院依法予以支持。即使原告在其他商业保险处理赔了医疗费，该理赔收益系原告自行投保的商业保险为其带来的保险利益，不能减轻被告的赔偿责任。对被告要求扣除商业保险理赔数额的主张，本院依法不予支持。 2016年1月4日至1月22日，原告因右胫腓骨骨折术后骨不连、内置物断裂入山东省立医院住院治疗18天，行内固定物取出、外固定架固定、清创术。2016年2月25日至2016年3月9日，原告入山东省立医院住院治疗13天，行右胫骨截骨术。2017年10月23日至10月24日，原告又入山东省立医院住院1天，行外固定器取出术。原告主张前两次住院的医疗费及在该院的其他费用共计71372.62元，并主张第三次入院的医疗费发票丢失，待找到后再另行向被告主张权利。为此，原告提交住院病历3份、住院收费发票2份、复印费发票2份、预交金收据2份予以证实。被告对证据真实性无异议，但主张两次住院费用应扣除医保报销费用，病历复印费非医疗费，预交金收据无发票证实，对该花费不予认可。经审查，对原告提交的预交金收据，因未提供相应发票或费用清单证实，无法证实医疗费花费情况，对原告主张的预交金619元，本院依法不予支持。经计算，原告两次住院花费个人自付金额为60840.3元，本院依法予以确认。病历复印费共计44元，虽系原告实际支出，但不应列入医疗费内，应单独列项。 原告主张出院后多次去章丘区中医医院复查、拿药，并去章丘区人民医院、起凤田氏正骨医院、章丘市第二人民医院、济南市章丘区双山街道办事处社区卫生服务中心、双山街道三涧村卫生室治疗，及日常购买药品，共花费医疗费8680.32元，提交医院门诊收费发票32张、卫生室收据2张、购药发票3份予以证实。被告对上述费用的关联性不认可，主张原告未提交门诊病历佐证。经审查，原告提交的医院门诊收费票据，从时间上，具有连续性，从花费项目上，多是放射费及药费，同时结合原告伤情，需要多次检查及换药，可以确认上述花费的关联性，经计算，32张门诊收费票据金额共计7475.92元。原告提交的卫生所收据，证据形式上不合法，本院依法不予采信。原告提交的购买药品发票，未记载购买药品的名称，无法确定与事故之伤的关联性，本院依法不予采信。 经计算，本院确认原告的医疗费共计115649.97元，病历复印费44元。 诉讼中，被告申请对原告治疗费用中治疗原发疾病的医疗费进行评估。经原被告共同选定，本院依法委托山东鲁中司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2020年2月26日，该鉴定所出具鉴定意见书，意见为：被鉴定人赵运昌治疗原发疾病的医疗费用为2014年11月30日至2015年2月2日期间所发生的全部费用+2015年2月3日至2017年10月24日期间所发生的全部医疗费用的25%。原被告对鉴定意见无异议。经审查，原告在2014年11月30日至2015年2月2日期间支出的医疗费为47333.75元，2015年2月3日至2017年10月24日期间所发生的全部医疗费用共计67796.14元，故原告所主张医疗费中治疗原发疾病的费用共计64282.79元。原告因被告的医疗过错行为所造成医疗费损失的金额应为51367.18元（115649.97元-64282.79元），此医疗费再由原被告按照本院确定的责任比例依法分担。 2、诉前原告自行委托，山东银丰司法鉴定所对原告的误工期限、护理期限及人数、营养期限进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人赵运昌伤后误工期限自受伤之日起至鉴定之前1日止；被鉴定人赵运昌的伤后护理期限为自受伤之日起至鉴定之前1日止，住院期间2人护理，其余时间1人护理；被鉴定人赵运昌伤后营养期限为24个月。原告支付鉴定费600元。为此，原告提交鉴定意见书1份、鉴定费发票1份予以证实。被告对鉴定意见有异议，主张该鉴定系原告自行委托，鉴定检材未经质证，被告未参与鉴定过程，从程序上讲不合法，对其鉴定意见不认认可，主张评定三期过长。并主张原告原发疾病必然对三期造成影响，在本院规定期限内，被告申请对原告的误工期限、护理期限及人数、营养期限及治疗原发疾病的误工期限、护理期限及人数、营养期限进行评定。经原被告选定，本院依法委托山东鲁中司法鉴定所对上述项目进行司法鉴定。2020年2月26日，该鉴定所出具鉴定意见书，意见为：被鉴定人赵运昌的误工期限为1089日，护理期限及人数为住院96日2人护理，出院后993日1人护理，营养期限为1089日。被鉴定人赵运昌治疗原发疾病的误工期限为150日，护理期限及人数为住院64日2人护理，出院后15日1人护理，营养期限为75日。被告支付鉴定费2400元。原被告对该鉴定意见无异议，本院依法予以采信。故赵运昌的误工期限为939天，护理期限为住院期间32日2人护理，出院后978日1人护理，营养期限为1014天。 诉讼中，原告申请对内固定术钢板断裂原因、章丘区中医医院在诊疗过程中的治疗行为与赵运昌的损害后果是否存在过错、过错参与度及钢板质量进行鉴定。经原被告共同选定，本院依法委托山东大舜司法鉴定所对上述事项进行司法鉴定。2019年7月10日，该鉴定所出具鉴定意见书，意见为：章丘市中医医院对被鉴定人赵运昌右小腿多发骨折诊疗过程中存在未尽谨慎的注意义务、抗感染不利及后期诊断、治疗敢于缺失等错过，过错与被鉴定人赵运昌右下肢损害后果（右胫骨感染性骨髓炎、骨不连、钢板断裂、截骨延长等）之间错在因果关系，拟起主要作用为宜。（参与度为56%-95%，参考均值为75%）。钢板断裂原因、钢板治疗非该所鉴定范围。原被告对鉴定意见无异议，本院依法予以采信。被告对鉴定费发票无异议，但主张交款人系济南市章丘建筑安装有限公司，并非原告，不同意赔偿。 3、原告主张其系济南市章丘建筑安装有限公司员工，事故发生前日工资65元，根据鉴定意见，主张误工费（65元×939天），提交营业执照副本复印件加盖公章1份、工资表6份、记账凭证6份予以证实。被告对证据真实性有异议，对误工费不认可，主张原告已超过法定退休年龄，不应再主张误工费。经审查，原告提交的证据，可以证实其受伤前的工作及收入情况，对原告的误工费，本院依法予以确认。但根据原告提供的工资表，其事故前月平均工资为1343.33元，故本院确认原告的误工费应为50184.33元（1603.33元/30天×939天）。 4、原告主张护理费98273.45元［（32天×2人+993天-150天）×108.35元］。被告对此有异议，主张原告未提交护理人员及护理人员因护理造成收入减少的证据，对护理费不予认可，且护理及计算标准过高。经审查，原告伤情必然需要护理，原告主张的护理费计算标准并无不当，主张的护理费计算天数未超出鉴定意见，对原告主张的护理费，本院依法予以确认。 5、原告主张住院伙食补助费9600元（100元×96天），被告主张计算标准过高，认可每天30元。并主张原告第一次住院64天均系治疗原发疾病，故原告主张的住院伙食补助费应扣除治疗原发疾病的住院天数。经审查，原告主张的住院伙食补助费计算标准并无不当，本院依法予以支持。计算天数应扣除治疗原发疾病的住院天数64天，故本院确认原告的住院伙食补助费为3200元（100元×32天） 6、原告主张营养费54450元（50元×1089天），被告对标准无异议，对天数有异议，主张应扣除原发疾病的营养期限75天。经审查，原告原发疾病的营养期限已经鉴定确定为75天，故原告的营养费应扣除原发疾病的营养期限，本院确认原告的营养费为50700元（50元×1014天）。 7、原告主张交通费1500元，被告对此有异议，主张数额过高。经审查，综合考虑原告居住地、就医地、扣除治疗原发疾病的住院天数，原告主张1500元交通费并无不当，本院依法予以确认。 8、原告主张精神损害抚慰金10000元，被告对此不予认可，主张无法律依据。经审查，原告伤情未构成伤残，其主张精神损害抚慰金无事实及法律依据，本院依法不予支持。 9、原告主张二次手术费12000元。被告对此不予认可，主张二次手术尚未进行，二次手术费用尚未实际发生，且原告的原发疾病也需进行二次手术，应待二次手术实际发生之后再行主张权利。经审查，原告未提交证据证实其二次手术的花费情况，对原告主张的二次手术费，本院依法不予支持。原告可待二次手术之后，再行向被告主张权利。 本院认为，原告赵运昌因伤到被告济南市章丘区中医医院治疗，因章丘区中医医院在诊疗过程中存在未尽谨慎的注意义务、抗感染不利及后期诊断、治疗敢于缺失等错过，致使赵运昌术后出现右胫骨感染性骨髓炎、骨不连、钢板断裂、截骨延长等后果，经鉴定，认定济南市章丘区中医医院的治疗行为与赵运昌损害后果之前存在直接因果关系、拟起主要作用为宜，事实清楚，本院依法予以确认。关于参与度，综合考虑本案案情，并参考鉴定意见，本院酌定参与度为75%。现原告赵运昌要求被告济南市章丘区中医医院赔偿各项损失，理由正当，本院依法予以支持，但应按照本院确定的项目、数额、比例进行赔偿。在扣除治疗原发疾病的医疗费、住院天数、误工期间、护理期间及人数、营养期间之后，本院确认原告赵运昌的各项损失为：医疗费51367.18元、住院伙食补助费3200元、营养费50700元、误工费50184.33元、护理费98273.45元、交通费1500元，病历复印费44元。对于鉴定费，原告主张的9800元鉴定费，交款人并非原告，无法证实系原告损失，本院依法不予支持。根据鉴定意见及本院确认的责任承担比例，原告支付的鉴定费600元，由被告负担，被告支付的鉴定费2400元，由原告按照25%比例自负600元，由被告负担1800元。折抵后，被告不再赔偿原告鉴定费损失。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，判决如下： 一、被告济南市章丘区中医医院赔偿原告赵运昌医药费38525.38元（51367.18元×75%）； 二、被告济南市章丘区中医医院赔偿原告赵运昌住院伙食补助费4266.67元（3200元×75%）； 三、被告济南市章丘区中医医院赔偿原告赵运昌营养费38025元（50700元×75%）； 四、被告济南市章丘区中医医院赔偿原告赵运昌误工费37638.25元（50184.33元×75%）； 五、被告济南市章丘区中医医院赔偿原告赵运昌护理费73705.09元（98273.45元×75%）； 六、被告济南市章丘区中医医院赔偿原告赵运昌交通费1125元（1500元×75%）； 七、被告济南市章丘区中医医院赔偿原告赵运昌病历复印费33元（44元×75%）； 八、驳回原告赵运昌其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7566元，减半收取计3783元，由原告赵运昌负担2036元，由被告济南市章丘区中医医院负担1747元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 员 李向党 二〇二〇年六月四日 法官助理 王 玲 书 记 员 纪云梅