河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终2106号上诉人（原审被告、反诉原告）：河南科技大学第一附属医院，住所地：洛阳市涧西区景华路24号。法定代表人：董平栓，该院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所律师。委托诉讼代理人：卫晓旭，河南经源律师事务所实习律师。上诉人（原审原告、反诉被告）：李荣霞，女，1959年11月26日生，汉族，住洛阳市孟津县。委托诉讼代理人：张晓菲，女，1989年10月12日生，汉族，住洛阳市孟津县。委托诉讼代理人：郭海曼，河南君信合律师事务所律师。上诉人河南科技大学第一附属医院（以下简称科大一附院）、上诉人李荣霞因医疗损害责任纠纷一案，均不服河南省洛阳市西工区人民法院(2019)豫0303民初3303号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。科大一附院上诉请求：请求依法撤销一审判决第一项，依法改判减少赔偿额72864.45元；事实和理由：一、后期护理费酌定5年计算158088元无依据，认定不当，依法应予扣除。理由：1、洛阳鑫正法医临床司法鉴定所出具的《医疗评估意见书》评估意见是：李荣霞出院后护理期限至评残前一日；临床治疗终结后，存在大部分护理依赖。说明护理期限评定是出院后计算至评残前一日。故原审对定残后计算5年158088元护理费无司法鉴定依据。2、按照《人体损伤致残程度分级》附录A“五级伤残划分依据：日常生活能力部分受限，偶尔需要帮助”的条件，定残后应无护理依赖。二、李荣霞出院后至定残前护理费计算不当。按照《人身损害护理依赖程度评足(GB/T31147-2014)》附录B护理依赖赔付比例的规定“b）大部分护理依赖：按完全护理依赖费用80％计算”的规定，李荣霞2018年9月3日出院后至定残前一日2019年2月27日共计177天，为大部分护理依赖，护理费用应按80％计算。应扣减金额为108.28元×177天×(100%-80%)=3833元。综上，应减少赔偿数额为（158088元+3833元）×45%=72864.45元。综上，请求二审依法改判。李荣霞辩称：一、一审法院判定李荣霞定残后护理期暂定5年，有事实和法律依据，应当予以维持。李荣霞因河南科技大学第一附属医院的医疗过错造成了肢体残疾，经评定为五级伤残。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款、第四款的规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”，因此一审法院暂定后期护理时间为5年有法律依据。李荣霞目前的状况是生活不能自理，日常需要带成人护理垫且需他人帮助才能完成更换护理垫过程；饮食只能是糊糊状态且需要他人喂食；而且因为医疗过错造成李荣霞双上肢以及下肢均肌力不足，其行走必需在他人推动轮椅的情况才可以。因此一审法院暂定后期护理时间为5年符合客观事实。二、河南科技大学第一附属医院上诉称“李荣霞出院后至定残前护理费计算不当”没有事实和法律依据，应依法予以驳回。洛阳鑫正司法鉴定所出具的医疗评估意见书称：临床治疗终结后存在大部分护理依赖。而其认定临床治疗终结的依据是河科大治疗期间产生的相关医疗资料基础上，而后李荣霞2019年4月份至6月份期间又因二尖瓣置换术、冠状动脉搭桥术后引发的四肢不自主抖动又入院治疗，说明临床治疗尚未终结，因此一审法院将护理费分为评残前护理费和评残后护理符合事实和法律，其上诉请求应当予以驳回。李荣霞上诉请求：一、依法撤销洛阳市西工区人民法院（2019)豫0303民初3303号民事判决书第一项，依法改判科大一附院赔偿李荣霞医疗费、辅助器具费、护理用品费、住院伙食费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费损失共计603792.11元（不服金额201838.91元）;二、依法撤销洛阳市西工区人民法院（2019）豫0303民初3303写民事判决书第三项，依法改判李荣霞向科大一附院支付医疗费用为66456.68元（不服金额24921.25元）;三、一审、二审的诉讼费由科大一附院承担。事实和理由：一、一审法院判令科大一附院在对李荣霞的诊疗行为中的过错程度仅为45％理由不充分、于法无据，应当依法改判其承担的过错程度为60%。本案在一审过程中，经法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法意见：科大一附院在对李荣霞的医疗过程中存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间具有因果关系，参与度介于次要～同等。科大一附院作为专业的医疗机构，应当严格依据诊疗规范的要求采取适当的诊疗方案对李荣霞进行治疗，并将治疗过程中可能出现的风险以及是否有替代方案供李荣霞以及家属谨慎选择。但是科大一附院却没有尽到上述义务，术前没有和李荣霞家属进行充分的沟通便直接让李荣霞进行手术治疗，且在手术过程中存在止血操作不当造成大量出血，同时因术后出血对李荣霞自身免疫力产生负面影响，使李荣霞罹患急性格林巴利综合征。科大一附院的过错使李荣霞遭受了巨大的身体伤害，且给李荣霞以及其家属带来了极大的精神损害。因此，一审法院仅仅酌定科大一附院承担的45％的过错比例于法无据，应当依法改判承担60％的过错程度为宜。二、一审法院对李荣霞因科大一附院医疗过错造成的医疗费、伙食费、营养费、辅助器具费、定残之前的护理费、复印费等几项损失计算有误，应当依法改判。（一）李荣霞在洛阳市中心医院三次住院产生的费用5795.06元以及三次住院期间的伙食费750元、营养费300元均与本次医疗损害有关，应当依法予以认定。李荣霞因科大一附院的诊疗行为罹患急性格林巴利综合症，而格林巴利综合症临床表现为四肢对称性迟缓型瘫痪无力，腱反射消失或者减退，末梢感觉障碍，有时候伴颅神经损害、呼吸机麻痹等。而根据洛阳市中心医院的病历以及诊断证明可证实：李荣霞因四肢不自主抖动急诊入院，且病情诊断为“1、××，锥体外综合征；2、多系统萎缩、二尖瓣机械瓣置换状态、冠状动脉搭桥术后状态”，主治大夫也明确告知李荣霞家属确系二尖瓣机械瓣置换术、冠状动脉搭桥术后引发的，该三次住院虽发生在鉴定后，但均系维持李荣霞现状所必须，因此其相应产生的医疗费、住院伙食费、营养费依法应予以认定。（二）李荣霞在一审提交的辅助器具（医疗器具）222.99元、复印费1100元均与本次医疗损害后果有关，应依法予以认定。李荣霞在一审提交了购买医疗器械费222.99元，根据支付宝显示的付款时间为2018年6月19日，系李荣霞在科大一附院处治疗期间，并非在李荣霞住院前，因此该费用应当认定。同时，李荣霞在一审提交了洛阳市站区金彩标牌服务中心1100元的复印费发票。本案是医疗纠纷，李荣霞住院时间长达500多天，病历多达千页，在诉讼过程中需要复印病历多次，因此该费用合理合法，应当依法予以认定。（三）一审判决核算李荣霞在重症监护的时间错误，实际时间应为96天，同时该期间也不应在定残前的护理期内扣除；且定残前的护理人数应依法认定为2人，因此定残前护理费应计算为153937.38元。根据双方提交的病历可知，李荣霞在重症监护的时间为2017年4月9日至同年的7月4日，共计96天，一审判决核算错误；在计算护理期时，一审判决直接扣除李荣霞在重症监护的时间无任何事实和法律依据：李荣霞在重症监护期间病情极不稳定，院方要求必须有家属在，随时根据治疗情况购买药品以及签署文件。同时，根据李荣霞与科大一附院双方提交的病历、诊断证明显示：李荣霞在住院期间护理级别高，护理人数均为2人。因此一审判决计算定残前的护理费有误，应依法认定为153937.38元。三、结合上述两点，再结合一审法院己经认定的各项合理损失，李荣霞因本次医疗过错造成的医疗费、辅助器具费、护理用品费、住院伙食费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费各项损失共计1006320.18元，其中不包含精神抚慰金。科大一附院按照60％的过错比例承担，应当赔偿李荣霞603792.11元。同时，李荣霞欠付科大一附院的医疗费为166141.69元，根据科大一附院60％的过错比例，李荣霞仅承担数额为66456.68元。综上所述，一审判决判令的过错比例失当，部分赔偿项目计算有误。李荣霞上诉请求有事实和法律依据，恳请二审法院在查明事实的基础上，支持李荣霞的上诉请求。科大一附院辩称：一审判决医院赔偿责任程度45%已属过高，李荣霞要求改判承担60%责任无法律及司法鉴定依据。原审经司法鉴定，判定参与度是次要到同等之间，故赔偿应为40%责任比例，考虑到患方综合情况，医院未对该比例提出上诉，请求二审依法维持一审对责任比例的认定部分。李荣霞关于医疗费、护理费、复印费、辅助器械费、辅助器具费等，一审判决均予以作了分析、认定。除护理费出院后至定残前计算不当，应按80%计算，之后五年护理费不应计算外，其他的均认定正确，依法应予维持，综上应驳回李荣霞的上诉请求。李荣霞向一审法院起诉请求：1.判令科大一附院赔偿医疗费410230.43元、辅助器具费560.99元、护理用品尿不湿费用4563.78元、前期护理费153973.38元、后期护理费632352元、误工费109079.09元、营养费36300元、住院伙食补助费54900元、交通住宿费2044元、鉴定邮寄费140元、复印费1100元、伤残赔偿金395239.96元，共计1800483.63元的60%的责任，即1080290.18元；2.判令科大一附院赔偿李荣霞精神抚慰金10万元；3.判决科大一附院承担本案的全部诉讼费及鉴定费17500元。一审法院认定事实：1.李荣霞于2017年3月18日因“间断头晕2年余，再发20余天”前往科大一附院治疗，科大一附院对李荣霞检查后初步诊断为：“1.××，不稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA级）；2.心律失常，心房颤动；3.高血压2级，高危”。2017年3月23日科大一附院为李荣霞进行冠脉造影，显示：右冠状中段轻度狭窄约20%，余各支血管正常；左主干中度狭窄50%-60%，前降支近段轻度狭窄约30%，余各支血管正常，建议转心脏外科治疗二尖瓣疾病。2017年3月25日，李荣霞转入心脏外科后诊断为：“1.××变；2.二尖瓣狭窄”，进行手术治疗。2017年4月9日，科大一附院为李荣霞行“二尖瓣置换+冠状动脉搭桥术”；术后当日又行“开胸探查止血+IABP植入术”。两次手术后第五天2017年4月24日的病程记录显示李荣霞呈“浅昏迷状态，呼之可睁眼，不能完成指令动作，面部大汗，四肢无自主运动，深浅反射消失，巴宾斯基征可疑”，2017年4月27日的病程记录显示：“神志清，精神差，查体欠配合。可通过睁、闭眼进行沟通。双侧瞳孔等大同圆，直径约3.5㎜，对光反应存在”，确定李荣霞急性格林巴利综合征。2017年4月27日，科大一附院又为李荣霞行“纵膈清创术+胸大肌肌瓣转移术”。李荣霞于2017年12月25日出院，共住院282天。出院当天，李荣霞与科大一附院签订《协议书》一份，约定：科大一附院年终需进行跨年结算，李荣霞因经济困难无法支付此次住院费用，故科大一附院配合李荣霞进行跨年结算，通过院内程序为李荣霞办理出院结账手续；李荣霞与科大一附院医疗纠纷已诉至西工区人民法院，李荣霞此次所欠医疗费100633.99元，科大一附院将向西工区人民法院提起反诉，该笔欠款依照法院最终生效判决予以追索。李荣霞本次住院医疗费共计747614.59元，其中预付款12万元、医保统筹支付20万元、××保险326980.60元、协议欠费100633.99元。另李荣霞进行手术另行支出专家劳务费27000元。2.2017年12月25日，李荣霞办理出院后当日入住科大一附院康复科治疗，共住院163天，医疗费总计102767.58元，其中医保统筹支付58964.33元、××保险6906.05元、李荣霞预交款2000元、李荣霞个人支付欠付34897.20元。2018年6月6日，李荣霞继续在科大一附院康复科治疗，共住院89天，医疗费总计31110.49元，其中李荣霞预付500元、个人应付欠费30610.49元。两次住院欠费部分李荣霞与科大一附院达成《协议书》两份，约定同第一次时欠费协议内容。3.李荣霞在科大一附院住院治疗期间，另支出门诊药费及材料费44723元，在洛阳市××工区普天大药房购买人血白蛋白支出34680元，在洛阳宝神鹿大药房购药支出2788元。2017年9月6日李荣霞向科大一附院借款20000元，双方签订《借款协议书》一份，约定：李荣霞有后续赔偿诉求，需通过诉讼及司法鉴定途径解决，届时该笔借款从法院生效判决确定的赔偿款中予以扣除，如没有赔偿诉求，该笔借款李荣霞应于出院时予以归还。4.2018年8月9日、16日，李荣霞在洛阳市第一中医院康复医学病区治疗，支出挂号及中草药费983.69元。2018年9月7日，李荣霞在洛阳市××西区裴医堂购买中药支出4680元。2019年2月11日，李荣霞在洛阳张仲景大药房购买中药支出939元。5.2019年4月17日，李荣霞因“四肢不自主，加重1小时”入住洛阳市中心医院神经内科治疗，共住院5天，个人支出医疗费2093.80元；2019年5月26日，李荣霞因“四肢不自主40天，加重1小时”再次入住洛阳市中心医院神经内科治疗，共住院6天，个人支出医疗费2836.52元；2019年6月8日，李荣霞因“肢体不自主抖动1月余，再发加重2天”第三次入住洛阳市中心医院治疗，共住院4天，个人支出医疗费864.74元。6.李荣霞家属认为科大一附院的医疗行为不当引发纠纷，根据李荣霞申请，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对科大一附院的医疗行为有无过错、如果有过错，过错行为与损害后果之间是否有因果关系及过错参与程度进行司法鉴定。该鉴定中心于2018年10月30日作出《司法鉴定意见书》，认为：对于患者的病情，科大一附院诊断为心律失常、心房颤动具有医学依据，××二级预防、抗凝、抗血小板药物应用的治疗方案，符合临床诊疗规范的要求；医院诊断为二尖瓣狭窄具有医学依据；患者二尖瓣狭窄并发房颤，具有手术治疗的适应征，院方制定手术治疗的方案，符合临床诊疗规范的要求；针对患者病情，院方行二尖瓣置换术符合临床规范的要求；××变，其中左主干狭窄50%-60%，具有冠状动脉旁路植手术的适应征，医方行冠状动脉旁路植术符合临床诊疗规范的要求；医院对二尖瓣置换术+冠状动脉搭桥术的风险向患方进行了告知，但未对替代医疗方案进行告知，存在不足；患者术后出血，可能与术后鱼精蛋白中和不足有关，同时不能排除术中操作止血不彻底、体外循环等影响因素；对于患者急性格林巴利综合征的病情诊断，医院并无延迟延误诊断的行为；××患者发生感染的几率、手术创伤等因素，对患者自身免疫功能有一定的负面影响，不能排除对急性格林巴利综合征的发病有一定的诱发作用。结论为：科大一附院在对李荣霞的医疗过程中存在医疗过错，与李荣霞术后罹患急性格林巴利综合征的损害后果之间具有因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系参与程度，从法医学立场评定为介于次要～同等因果关系程度范围之间，是否妥当供法庭审理参考。李荣霞为此次鉴定支出鉴定费15000元，另交通费、住宿费2044元以及邮寄费140元。7.李荣霞向一审法院提起诉讼时，申请对其出院后的护理期限、护理依赖程度、营养期限进行评估，一审法院委托洛阳鑫正法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年2月28日作出《医疗评估意见书》，结论为：出院后护理期限至评残前一日，营养期限至评残前一日；临床治疗终结后存在大部分护理依赖。后李荣霞又申请进行伤残等级鉴定，以上鉴定机构于2019年2月28日作出《司法鉴定意见书》，结论为：李荣霞因故致格林巴利综合征，目前遗留（双下肢肌力）双侧小腿、踝关节、足趾肌力Ⅰ级，评定为五级伤残。李荣霞支出鉴定费2500元。对有争议的事实和证据，一审法院认定如下：1.李荣霞提供2017年3月1日购买医疗器械的证据，显示其支出费用222.99元，为其损失范围。科大一附院有异议。该交易发生时间在李荣霞在科大一附院住院之前，与本案不具有关联性，一审法院不予认定。2.李荣霞提供2018年2月4日购买鱼跃血氧仪的证据，证明其分别支出199元、139元，为其损失范围。科大一附院有异议。其中199元的票据显示销货单位与139元的一致，两者应为同一商品，一审法院根据支付费用情况认定为139元。3.李荣霞提供2017年6月至2019年6月10日通过支付宝购买尿不湿费用共计4563.78元。科大一附院有异议，认为伤残鉴定报告明确2019年2月28日定残时临床治疗终结，之后的外购药品不应计算在赔偿范围之内。李荣霞在科大一附院治疗致残，科大一附院应赔偿残疾赔偿金，在定残之后的医疗、药品费用如系维持定残时的状况所需，应属赔偿范围，李荣霞四肢无力，本项所列物品系平时生活所需，故对李荣霞该部分的主张，一审法院予以认定。4.李荣霞提供复印费发票1100元，证明该部分款项属其损失。科大一附院有异议。李荣霞复印材料是否与其主张权利有关无法证明，且数额明显偏高，一审法院不予认定。5.李荣霞提供孟津县朝阳镇后李村委会、洛阳市瀍河区瀍河乡城北社区居委会证明各一份，证明李荣霞自2015年起一直在洛阳市居住生活，伤残赔偿金应按城镇标准计算；又补充提交孟津县后李村委会及孟津县朝阳镇政府联合证明一份，证明李荣霞耕种土地已全部流转，现无耕种。科大一附院有异议，认为李荣霞在农村居住，有土地收益，应按农村居民标准计算伤残赔偿金。李荣霞已提供户籍所在地的证明以及现居住地社区的证明，结合户籍所在地政府证明其无地耕种，对李荣霞主张按城镇标准计算伤残赔偿金，一审法院予以认定。6.李荣霞提供洛阳市老城区易加诺陶瓷商行证明一份，证明李荣霞于2015年2月至2017年3月在其处从事仓库管理员工作，月工资3200元，因病无法正常工作，停发工资。科大一附院有异议，认为证据不真实，无工资流水、劳动合同，且李荣霞已超过退休年龄。科大一附院的反驳理由合理有据，对李荣霞主张的误工损失，一审法院不予认定。一审法院认为，李荣霞因身体不适前往科大一附院就诊，科大一附院应依据诊疗规范的要求采取适当的方案及时为李荣霞治疗，并将治疗的相关风险告知以供其谨慎选择。李荣霞在科大一附院住院治疗期间致格林巴利综合征，根据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，科大一附院的诊疗行为存在一定的医疗过错，医疗过错与损害后果之间存在因果关系，科大一附院应根据过错程度承担赔偿责任。参考鉴定意见，一审法院酌定科大一附院过错程度为45%。李荣霞主张由科大一附院承担60%赔偿责任，理由不充分，于法无据，一审法院不予支持。李荣霞的主张的各项损失为：1.医疗费根据其实际支出认定238293.69元，李荣霞在洛阳市中心医院治疗时间在定残之后，该治疗是否系维持现状态所必须无证据证明，对该部分5795.06元不予认定；2.辅助器具费139元；3.护理用品尿不湿费用4563.78元；4.定残之前的护理费从住院之日起计算至定残前一天，因李荣霞第一次手术后即入住ICU，ICU期间由医院护理不需他人护理，该期间应予以扣除，故护理天数为453天，按一人计算，护理费为49050.59元；5.后期护理费以鉴定意见酌定计算5年为158088元，5年之后的护理费李荣霞可另行主张权利；6.营养费按每天20元标准以鉴定意见计算至定残前一天为14220元；7.住院伙食补助费按定残之前住院天数以每天50元标准计算为26700元；8.交通费2044元；9.鉴定邮寄费140元；10.伤残赔偿金按城镇居民标准结合伤残等级计算为382490.28元；11.鉴定费17500元。综上，李荣霞的各项损失共计893229.34元，科大一附院按45%的比例应承担401953.20元。精神损害抚慰金，一审法院依法酌定为50000元。李荣霞在科大一附院治疗期间欠付医疗费166141.69元，按科大一附院的过错程度，由科大一附院自行承担74763.76元，李荣霞承担91377.93元，李荣霞承担部分应从科大一附院的赔偿中予以扣除。李荣霞另从科大一附院处借款20000元，也应从科大一附院支付的赔偿款中扣除。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、河南科技大学第一附属医院于判决生效后三日内赔偿李荣霞医疗费、辅助器具费、护理用品费用、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费等各项损失共计401953.20元；二、河南科技大学第一附属医院于判决生效后三日内赔偿李荣霞精神损害抚慰金50000元；三、李荣霞于判决生效后三日内支付河南科技大学第一附属医院医疗费91377.93元；四、李荣霞于判决生效后三日内支付河南科技大学第一附属医院借款20000元；五、驳回李荣霞的其他诉讼请求。以上第一、二、三、四项折抵后，河南科技大学第一附属医院应支付李荣霞款项为340575.27元。如河南科技大学第一附属医院未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6489元，由李荣霞负担4040元，河南科技大学第一附属医院承担2449元；反诉受理费1810元，由河南科技大学第一附属医院负担727元，李荣霞负担1083元。二审审理中，当事人依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院经审理查明的事实与一审一致。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李荣霞主张其在科大一附院的诊疗活动中受到损害并要求科大一附院赔偿因此造成的相关损失，一审审理中，经李荣霞申请，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对科大一附院的医疗行为有无过错、如果有过错，过错行为与损害后果之间是否有因果关系及过错参与程度进行司法鉴定。该鉴定中心于2018年10月30日作出《司法鉴定意见书》，结论为：科大一附院在对李荣霞的医疗过程中存在医疗过错，与李荣霞术后罹患急性格林巴利综合征的损害后果之间具有因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系参与程度，从法医学立场评定为介于次要～同等因果关系程度范围之间。双方上诉均未对上述鉴定意见提出异议，本院对该鉴定意见予以采纳。根据该鉴定意见的鉴定结论，一审认定科大一附院对李荣霞因此产生的相关合理损失承担45%的赔偿责任，并无不当。李荣霞上诉认为科大一附院应承担60%的赔偿责任，依据不足，本院不予支持。关于李荣霞主张的护理费，双方均提出上诉，本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款的规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。本案中，李荣霞就其出院后的护理期限、护理依赖程度、营养期限申请鉴定，经一审法院委托，洛阳鑫正法医临床司法鉴定所出具评估意见，出院后护理期限至评残日前一日，营养期限至评残前一日，临床治疗终结后存在大部分护理依赖。故李荣霞的护理期限分为三个阶段，一是住院之日至出院之日，二是出院后至定残前一日，三是定残后的护理期限。一审认定其定残后的护理期限为五年，按照大部分护理依赖计算其护理费为158088元，其五年后的护理费可另行主张，符合上述规定，李荣霞对此并无异议，本院予以确认。科大一附院认为定残后的护理费不应支持，不符合本案事实和上述法律规定，该上诉理由不能成立；关于李荣霞住院期间的护理费，李荣霞2017年3月18日入住科大一附院，出院时间是2018年9月3日，共计535天，其中在重症监护室的时间是2017年3月18日至2017年7月14日共119天，扣除重症监护室的时间，其护理费应计算为：45677元/年÷365天×416天=52059元；关于李荣霞出院后至评残前一日即2018年9月4日至2019年2月27日共计177天的护理费应计算为：45677元/年÷365天×177天×80%=17720元。故李荣霞住院之日至定残前一日的护理费共计69779元。一审对此期间的护理费计算不当，本院予以纠正。关于李荣霞主张的其评残后在洛阳市中心医院的三次治疗产生的相关费用，因该三次治疗无法证明是否系定残后维持现状所必须的治疗，故一审对该部分费用不予支持，并无不当。李荣霞上诉主张的辅助器具费222.99元、复印费1100元无法证明与本案的关联性，依据不足，故该两项费用本院不予支持。综上所述，科大一附院的上诉请求不能成立，应予驳回。李荣霞的上诉请求部分成立，本院予以支持。根据一审及本院的认定，李荣霞的合理损失共计为913957.75元，科大一附院承担45%的赔偿责任为411281元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项规定，判决如下：一、维持河南省洛阳市西工区人民法院(2019)豫0303民初3303号民事判决第二、三、四项及一审受理费、反诉费负担部分；二、变更河南省洛阳市西工区人民法院(2019)豫0303民初3303号民事判决第一项为：河南科技大学第一附属医院于本判决生效后三日内赔偿李荣霞医疗费、辅助器具费、护理用品费用、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费等各项损失共计411281元；三、撤销河南省洛阳市西工区人民法院(2019)豫0303民初3303号民事判决第五项及“以上第一、二、三、四项折抵后，河南科技大学第一附属医院应支付李荣霞款项为340575.27元。”；四、驳回李荣霞的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费3431元，由李荣霞负担1809元，河南科技大学第一附属医院负担1622元。本判决为终审判决。审判长 祖 萌审判员 王 睿审判员 蔡美丽二〇二〇年六月二十八日书记员 王洋洋