辽宁省沈阳市沈河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0103民初9592号 原告:杨纯巍，男，1963年2月17日出生，汉族，住辽宁省盖州市。 法定监护人：任凤晶（系杨纯巍妻子），1963年3月29日出生，汉族，住辽宁省盖州市。 委托诉讼代理人:葛越姣,北京德恒（沈阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人:潘勇,北京德恒（沈阳）律师事务所实习律师。 被告：中国人民解放军北部战区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路**。 法定代表人：陆辉，该院院长。 委托诉讼代理人：肖永宁，中国人民解放军北部战区总医院法律顾问。 原告杨纯巍诉被告中国人民解放军北部战区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月9日立案受理后，依法由审判员张莹莹担任审判长并主审，与人民陪审员胡心刚，人民陪审员王崇组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨纯巍的法定监护人任凤晶及委托诉讼代理人葛越姣、潘勇，被告中国人民解放军北部战区总医院的委托诉讼代理人肖永宁均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨纯巍向本院提出诉讼请求：一、判令被告依法赔偿原告：医疗费：119881.83元；住院伙食补助费：20800元（100元*208日）、营养费：68200元（依据鉴定结论，自2018年3月9日至2020年1月20日，共计682100元*682日）、误工期：105700.8元（依据鉴定结论，自2018年1月18日至2020年1月20日，共计732日，144.4元居民服务业标准*732日）、住院期间的护理费：35589.6元（住院208日，其中一级护理38日，住院期间护工12日共计1800元，1800元+236日*144.4元）、护理依赖费：1054140元（52707元*20年）、伤残赔偿金：709798元（37342元*20年*0.95）、精神抚慰金：50000元、鉴定费：19350元、辅助器材费：15716元、交通费：5000元，以上总计2203865.03元，根据案情需要，按照同等责任比例计算总数为1101932.515元。二、诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年3月6日，原告因经常感觉头晕，己驾车由盖州市入被告医院诊治，被告以“缺血性脑血管病收入住院治疗，3月9日被告为原告行“右侧颞浅-大脑中动脉吻合+颞基贴敷术”,3月11日原告无明显诱因突发肢体抽搐伴意识丧失经治疗病区无好转出院。2018年4月11日入营口开发区中心医院行“健脑促醒控制血压支持治疗高压氧及康复治疗”,2018年7月30日该院治疗无效原告仍处于昏迷状态出院。原告认为入被告诊疗前原告头脑意识清楚行走自如，入被告医院经被告手术变后变成如今无意识的植物人状态原告的这一后果完全系被告诊疗行为存在重大过失所致故此诉讼，求被告依法承担因医疗过错致原告长期昏迷不醒的全部经济损失。 被告中国人民解放军北部战区总医院辩称，患者杨纯巍，男，56岁，因反复头晕伴双眼视物不清3个月于2018年3月6日入院，诊断为缺血性脑血管病，烟雾病，腔隙性脑梗塞，2018年3月9日手术治疗，4月11日出院。患者诊断明确，有明确手术指征，手术顺利，术后即给予活血及预防癫痫药物治疗，但患者仍出现癫痫、脑梗塞等手术并发症，积极给予对症治疗后癫痫未再发作，上述情况出现与患者烟雾病的病理基础及长期双侧脑缺血有关。术前已向患者及家属交代出现脑梗塞癫痫等并发症的可能性，家属已签字认可，发生此种情况并非人为可控，文献报道烟雾病术后脑梗塞发生率为5.08%。综上所述，医方不存在医疗过错行为，手术及相关治疗正确及时，符合医疗护理常规，医护无任何责任。医疗作为高风险职业之一，且医患关系长期紧张，导致一些后期矛盾难以解决，但不影响我个人对患方病情的深表遗憾与同情。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告杨纯巍于2018年1月18日因“头晕伴双眼事物不清20天”入住被告医院，入院诊断：缺血性脑血管病；腔隙性脑梗塞；烟雾病。经相关检查后，于2018年1月19日行“全脑血管造影术”，术后给予抗凝、改善脑循环等药物对症支持治疗。于2018年1月23日出院。此次住院5天，期间二级护理。原告于2018年3月6日因“头晕伴双眼事物不清3个月”为主诉第二次入住被告医院，初步诊断：缺血性脑血管病；间隙性脑梗塞；烟雾病。行相关检查后，于2018年3月9日行“右侧颞浅-大脑中动脉吻合+颞肌贴敷术”，于2018年3月11日无明显诱因突发肢体抽搐，伴意识丧失，复查颅脑CT后，诊断为急性脑梗塞，予以相关药物治疗。原告于2018年4月11日出院。此次住院36天，其中一级护理29天，二级护理7天，其中护工护理12天，护工每日护理费为150元，其余由家属护理。原告于2018年4月11日至2018年7月31日到营口市第六人民医院住院进行康复治疗，住院111天，其中一级护理9天，二级护理109天。原告于2018年7月31日至2018年8月30日到盖州博海医院住院进行康复治疗，住院30天，二级护理。原告于2019年5月18日至2019年6月13日到营口市第六人民医院住院进行康复治疗，住院26天，二级护理。原告个人共计支付医疗费用119881.83元，辅助器具费15716元。 在诉讼中，原告申请对被告诊疗行为是否存在过错、因果关系、参与度、责任比例及伤残程度、三期及护理依赖进行鉴定。我院委托北京中正司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2020年1月20日出具鉴定意见书，鉴定结论为：（一）沈阳军区总医院在对被鉴定人杨纯巍的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、病历书写不规范；2、告知不充分；3、对患者围手术期监控不到位；4、患者突发抽搐后医方未及时请神经内科及介入科会诊协助诊治，存在不足；5、未尽谨慎注意义务，术后未及时请示术者的处理意见，对患者并发症的预防、处理不到位。（二）、医方上述医疗过错行为中的第1项与被鉴定人杨纯巍的损害后果之间不存在因果关系，医方上述医疗过错行为中的第2、3、4、5、6项与被鉴定人杨纯巍的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占轻微原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。（三）被鉴定人杨纯巍最终的伤残等级属二级，累及致残率95%。（四）、被鉴定人杨纯巍目前伤残情况属完全护理依赖。（五）、被鉴定人杨纯巍的护理期可考虑为长期护理。（六）、被鉴定人杨纯巍的营养期可考虑为从手术之日（2018年3月9日）起至评残前一日止。（七）、被鉴定人杨纯巍的误工期可考虑为从手术之日（2018年3月9日）起至评残前一日止。原告花费鉴定费用19350元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处就医，经北京中正司法鉴定所鉴定中国人民解放军北部战区总医院对被鉴定人杨纯巍的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，责任程度建议为轻微责任。根据本案实际情况，本院酌定由被告承担20%的赔偿责任。 关于医疗费，经核实，原告自行花费医疗费119881.83元，故应由被告中国人民解放军北部战区总医院向原告赔付医疗费23976元（119881.83元×20%）。 关于原告住院伙食补助费，根据法律规定，此款系对受害人实际住院治疗期间饮食支出的补偿，现原告住院治疗208天,故被告应向原告赔偿住院伙食补助费4160元（100元×208天×20%）。 关于营养费，鉴定报告中营养期确定为从手术之日（2018年3月9日）起至评残前一日止，根据责任比例，本院酌定营养费为10000元。 关于误工费，鉴定报告中认定误工期为2018年3月9日至评残前一日（2020年1月19日）共计681天，关于误工费数额，本院按2019年辽宁省居民服务业平均工资标准核定为19668元（52707÷365天×681天×20%）。 关于住院期间护理费，原告住院期间一级护理38天，二级护理170天，故本院对其需有人护理的标准和期限核定为一人246天，对于护理费数额，原告住院期间由护工护理12天，每日150元，其他由家属护理，原告按2019年辽宁省居民服务业平均工资标准主张合理，本院予以认可。故对住院期间护理费认定为7118元（150元×12天+52707元÷365天×234天）×20%。 关于护理依赖，根据鉴定结论及结合原告年龄、病情等实际情况，酌情判令从2020年1月20日至2025年1月19日止五年的护理费52707元（52707元×5年×20%），到期后原告可继续主张该项权利。 关于残疾赔偿金，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力或者伤残等级，按照受诉地法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。结合原告的伤残级别、年龄等，本院认定伤残赔偿金为141899.6元（37342元×20年×0.95×20%）。 关于原告精神抚慰金，本院酌定由被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿精神抚慰金10000元。 关于鉴定费，系原告因本此事故产生的合理损失，应由被告中国人民解放军北部战区总医院承担鉴定费3870元（19350元×20%）。 关于交通费，本院酌定为2000元。 关于辅助器具费，系原告因本次事故产生的合理必要支出，应由被告中国人民解放军北部战区总医院承担3143元（15716×20%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍医疗费23976元； 二、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原原告杨纯巍住院伙食补助费4160元； 三、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍营养费为10000元； 四、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍误工费19668元； 五、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍护理费59825元； 六、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍伤残赔偿金为141899.6元； 七、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍精神抚慰金10000元； 八、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍鉴定费3870元； 九、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍辅助器具费3143元； 十、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告杨纯巍交通费2000元； 十一、驳回原告杨纯巍的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6009元，由原告杨纯巍负担4116元，由被告中国人民解放军北部战区总医院负担1893元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审 判 长  张莹莹 人民陪审员  胡心刚 人民陪审员  王 崇 二〇二〇年六月八日 书 记 员  吴秀娟