贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书(2019)黔2301民初2110号原告:韦平珍，女，1970年11月2日生，布依族，贵州省兴义市人，初中文化，无业，住贵州省兴义市。委托诉讼代理人：肖丽蓉，贵州泳清律师事务所律师，特别授权代理。被告:兴义市人民医院，住所地贵州省兴义市黄草街道办事处英雄路一号。法定代表人:王忠安，系该院院长。委托诉讼代理人：胡腾，贵州权衡律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：明承玉，特别授权代理。原告韦平珍与被告兴义市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年2月22日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员安明川于2020年6月10日公开开庭进行了独任审理。原告韦平珍及委托诉讼代理人肖丽蓉，被告兴义市人民医院的委托诉讼代理人胡腾、明承玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。韦平珍向本院提出诉讼请求：1、请求依法确认被告在给原告治疗过程中存在医疗过错行为；2、判令被告赔偿原告医疗费27631.25元、护理费6420元、住院伙食补助费4100元、误工费26105.32元、交通费2000元、营养费9000元;3、判令被告赔偿因此给原告造成的伤残经济损失407120元(损失金额以后期鉴定结论为准)；4、判令被告赔偿原告精神损失30000元。5、依法判令被告支付后续治疗费8000元(以法院委托鉴定的结果计算为准);6、本案诉讼费、事故鉴定费由被告承担。以上金额共计520376.57元。事实及理由：2018年7月20日，原告因右侧腰腹部疼痛到被告处就诊，经诊断为:右肾多发结石并右肾轻度积水。2018年7月31日行经皮右肾钬激光碎石、取石，右侧双J管内置手术，手术目的系清除结石，解除梗阻，保护残余肾功能。但因术中、术后合并出血，转入重症医学科进一步重症监护治疗，且转出记录明确:目前患者病情危重，诉右腰部疼痛，体温39℃，心率血压均严重异常。且在手术碎石过程中，已经发现有大量絮状物漂浮，且考虑感染性结石，为了防止感染扩大，应当立即中止手术，先行造瘘引流，待二期再继续手术。但被告一边对原告进行造瘘引流，一边继续手术，导致原告术中感染，病情危急。2018年8月1日00:40，行左桡动脉置管术，2018年8月1日1:30，行右锁骨下静脉置管术。术后2018年8月1日3:30,原告病情危急，9:52分时，经全腹平扫CT后显示:右肾明显向内向后推移变形，肾盏内见鹿角状高密度影。原告所行系右肾钬激光碎石、取石，但术后不仅仍见鹿角状高密度影，且导致其右肾移位变形，被告所行手术明显存在医疗过错。10:30分，危重情形仍在持续，18:40分时因出现呼之不应等现象，经实施抢救才保住生命。随后于18:45分行腹主动脉、右侧肾上、下级动脉超选择造影术。2018年8月2日，行右肾探查、右肾切除术，钝性分离右肾，但肾内仅仅扪及细小结石。术后原告持续病情危重，直至8月9日，转至泌尿外科。原告行“右肾探查，右肾切除手术”后，在重症监护室昏迷了几日，待清醒转至普通病房以后。发现右脚疼痛异常，且自脚背到小腿中部皮肤烧伤坏死。随后，右脚烧伤继续扩大，甚至出现皮肤大面积环死的情况。经原告多方询问，被告均未给出合理解释。由此看出，被告在给原告诊断及手术时，存在严重的过错。因被告严重违反诊疗常规及操作不当。造成原告以下损失:（1）医疗费:27631.25元(以医疗发票为准)；(2)住院伙食补助费:4100元(住院41天×100元/天):(3)误工费:26105.32元(以法院委托鉴定的结果计算为准):(4)护理费:6420元(以法院委托鉴定的结果计算为准):(5)交通费:2000元;(6)残疾赔偿金:407120元(暂以二级丙等医疗事故计算，以法院委托鉴定的结果计算为准);(7)后续治疗费:8000元(以法院委托鉴定的结果计算为准);(8)精神损害赔偿金:30000元;（9）营养费9000元，以上合计520376.57元，依法应由被告承担赔偿责任。综上所述，原告系右肾多发结石并右肾轻度积水住院诊治，根本达不到危及生命并需强行摘除右肾的情形。但在其治疗中，因被告的原因，导致原告大量出血并感染中毒性休克，继而危及生命。虽经抢救成功,但术后长期处于危重状态，几次出现生命危险。且因长期处于危重状态，导致其肾脏充血，因而将其右肾摘除，原告的出入院记录均证实原告仅因右肾多发结石并右肾轻度积水住院，身体并无其他可导致大出血或者右肾充血的情形，但经被告治疗以后，不仅出现上述状况，且出现危及生命的情形。可见被告在诊疗及手术过程中存在重大过错。且此后，原告身体健康严重受损，经常出现不适症状，被告严重违反诊疗常规及操作不当的行为，给原告及其家人带来了极大的精神伤害。据此，原告特诉至人民法院，请求法院支持原告的诉讼请求为谢。兴义市人民医院辩称：一、兴义市人民医院对被答辩人已尽到合理的诊疗义务，符合诊疗规范，并无任何过错，不应当承担赔偿责任。兴义市人民医院根据患者韦平珍病史、临床表现及相关辅助检查，诊断明确。因韦平珍肾结石合并尿路感染，予抗感染治疗。好转后予行“经尿路右输尿管镜检术，经皮右肾微通道钬激光可联合超声弹道碎石取石头术，右侧双J管内置术”手术治疗。韦平珍有手术适应症；与韦平珍及家属沟通、告知并签字同意手续，术前沟通告知到位。手术方式选择正确；根据手术记录，手术操作符合医疗规范。术后予ICU监护、抗感染等对症支持治疗，兴义市人民医院的诊疗过程符合医疗原则和诊疗规范,不存在过错，依法不应当承担赔偿责任。二、本案中昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2031号《司法鉴定意见》，明显违背本案的客观事实，鉴定依据明显不足，存在明显错误，不能作为本案的定案依据使用。答辩人已依法对上述鉴定意见提出书面异议并申请重新鉴定，人民法院应依法批准重新鉴定，并依据重新鉴定的鉴定结论对本案作出处理。1、上述《司法鉴定意见》认定：依法对并发术后感染、术后出血的预见性不足，未尽到高度注意义务，存在过错。该认定明显依据不足，兴义市医院并不存在上述过错。兴义市人民医院对患者实行手术符合相关医疗规范，根据2014版中国泌尿外科疾病诊疗指南（P166-180）的相关规定：直径22cm的鹿角型结石，适应PCL手术；术前经积极抗感染治疗后再行手术治疗。对此，上述《司法鉴定意见书》中给予认定：被鉴定人韦平珍自身疾病严重，复杂，有手术适应症，无手术禁忌症，医方手术方式选择正确，手术操作符合医疗规范，术后出现感染、出血等严重并发症，乙方予以积极处理。对于经皮肾手术出血，目前是经皮肾手术可预见而无法杜绝的一个并发症，手术中必须对肾实质造成损伤，因而出血的可能性客观存在。在术前谈话中有明确沟通，一旦术后发生，首先选择进行动脉造影，行超选择性动脉塞（2014版中国泌尿外科疾病诊疗指南），但该患者述中找不到出血点，无法进行栓塞，病情持续恶化，血红蛋白下降，为挽救病人生命，被迫采用右肾探查及右肾切除术，符合诊疗规范，不存在医疗过错。上述《司法鉴定意见》认定“医方对并发术后感染、术后出血的预见性不足，未尽到高度注意义务，存在过错。”但并未明确指出“医方对并发术后感染、术后出血的预见性不足，未尽到高度注意义务。”所体现的具体诊疗行为，完全是鉴定人主观的推断，鉴定意见明显依据不足。2、上述《司法鉴定意见》认定：医方诊疗过程中还存在对被鉴定人“右足背皮肤破溃”病情的记录、处理不及时、沟通告知不到位的过错，该认定明显依据不足，兴义市人民医院不存在上诉过错。在整个抢救过程中，患者休克重，再建立起其他深静脉通道困难，最终导致患者右足背皮肤坏死，针对这一后果，医务人员多次向患者及家属解释，因这一结果系抢救患者生命而出现的不可预知并发症，与患者疾病本身相关。兴义市人民医院在抢救患者生命过程中造成上述的损失不需要承担责任。且出院后我院先后两次请患者到烧伤整形科协助会诊、换药，并按会诊意见予以治疗，必要时住院治疗，但患者未按医嘱返院治疗。三、被答辩人主张的赔偿项目和标准不符合法律规定。1、被答辩人主张的残疾赔偿金过高，应按照其伤残程度确定；2、被答辩人主张的误工费过高，只能以实际住院天数41天确定；3、被答辩人主张的护理费过高，只能以实际住院天数41天及居民服务行业107元/天确定；4、被答辩人主张的营养费过高，只能以实际住院天数41天及30元/天确定；5、被答辩人主张的精神损害抚慰金不应得到支持；6、被答辩人主张的交通费过高。本院经审理认定如下事实：2018年7月20日，韦平珍因右侧腰腹部疼痛5天到兴义市人民医院进行就诊，经诊断为:右肾多发结石并右肾轻度积水。2018年7月31日行“经皮右肾钬激光碎石、取石，双J管内置”手术，手术目的系清除结石，解除梗阻，保护残余肾功能。后因术中、术后合并出血，转入重症医学科进一步重症监护治疗，转入后出现继发血源性、肺部、泌尿系统感染。2018年8月1日，行“腹主动脉、右侧肾上、下级动脉超选择造影术”，术中未发现明显出血点，但血红蛋白进行性下降，考虑存在活动性出血，于2018年8月2日，行“右肾探查、右肾切除术”。术后转至泌尿外科进行治疗，转入时见右足背约6×5cm大小皮肤表皮破溃，中央局部皮肤全层坏死，经换药，未见痂壳脱落。再次请会诊，该科建议手术清除坏死组织后植片，但患者及患者家属不同意手术及清除坏死皮肤，建议继续换药。予相关治疗后，于2018年8月30日出院，期间共住院41天，支付医疗费26249.97元。事后，原、被告双方产生纠纷，故2019年2月22日韦平珍向本院提起诉讼。另查明，本院在审理过程中，经韦平珍申请，2019年7月31日，经本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年3月31日出具昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2061号司法鉴定意见书一份，其鉴定意见为：1、兴义市人民医院在为被鉴定人韦平珍提供的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人“右肾切除”的损害后果存在因果关系；兴义市人民医院承担次要责任，过错参与度建议为20%-40%。2、兴义市人民医院在为被鉴定人韦平珍提供的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人“右前踝疤痕形成，右踝关节活动稍受限”的损害后果存在因果关系；兴义市人民医院承担同等责任，过错参与度建议为50%。3、被鉴定人韦平珍后期治疗需人民币：8000元。4、被鉴定人韦平珍误工期为120日，护理期为60日，营养期为60日。5、被鉴定人韦平珍目前遗留“右肾切除术后”达八级伤残；“右前踝疤痕形成，右踝关节活动稍受限”未达伤残等级。韦平珍为此支付鉴定费14100元。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金。2018年7月20日，韦平珍因右侧腰腹部疼痛5天到兴义市人民医院进行就诊，2018年7月31日行“经皮右肾钬激光碎石、取石，双J管内置”手术，2018年8月2日，行“右肾探查、右肾切除术”，于2018年8月30日出院，共住院41天。本案在审理过程中，韦平珍向本院提交鉴定申请，本院于2019年7月31日，依法委托昆明医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年3月31日出具昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2061号司法鉴定意见书一份，其鉴定意见为：1、兴义市人民医院在为被鉴定人韦平珍提供的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人“右肾切除”的损害后果存在因果关系；兴义市人民医院承担次要责任，过错参与度建议为20%-40%。2、兴义市人民医院在为被鉴定人韦平珍提供的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人“右前踝疤痕形成，右踝关节活动稍受限”的损害后果存在因果关系；兴义市人民医院承担同等责任，过错参与度建议为50%。3、被鉴定人韦平珍后期治疗需人民币：8000元。4、被鉴定人韦平珍误工期为120日，护理期为60日，营养期为60日。5、被鉴定人韦平珍目前遗留“右肾切除术后”达八级伤残；“右前踝疤痕形成，右踝关节活动稍受限”未达伤残等级。兴义市人民医院提出该司法鉴定意见书明显违背客观事实，存在明显错误，不能作为本案定案依据，要求重新鉴定，本院已向该鉴定机构发函，昆明医科大学司法鉴定中心于2020年5月18日作出回函，载明：我中心作出了“医方诊疗过程中还存在对被鉴定人右足背皮肤破溃病情的记录，处理不及时、沟通告知不到位的过错”的鉴定意见，依据也是客观、充分的，故本院认为兴义市人民医院要求重新鉴定已无必要，对其辩解不予采信。对本案的责任划分，因原告两处受伤，本院无法区分两处受伤的医疗费各为多少，故本院结合鉴定报告综合认定韦平珍因此次事故造成的损失由兴义市人民医院承担35%的赔偿责任较为适宜。关于韦平珍主张的各项损失的问题。1、韦平珍主张医疗费27631.25元，并提交了在黔西南州人民医院、黔西南州中医院、黔西南州妇幼保健院看病购药的票据，但因其未提交病历，也未举证证明在该三个医院看病购药与此次受伤的关联性，被告方也不予认可，故医疗费应以在兴义市人民医院住院期间产生的为准，经本院核实在兴义市人民医院实际产生医疗费为26249.97元。2、韦平珍主张住院伙食补助费4100元（41天×100元），韦平珍住院共41天，符合法律规定，本院予以支持。3、韦平珍主张误工费26105.32元，鉴定意见书载明误工期为120天，经计算误工费应为17118元（142.65元×120天），韦平珍主张金额与本院核实金额不一致，以本院核实金额为准。4、韦平珍主张护理费6420元，符合法律规定，本院予以支持。5、韦平珍主张交通费2000元，明显过高，本院酌情支持1000元。6、韦平珍主张残疾赔偿金407120元，原告因本次事故受伤至八级伤残，故残疾赔偿金应为189552元（31592元×20年×30%），韦平珍主张超出的部分，本院不予支持。7、韦平珍主张营养费9000元，鉴定意见载明营养期为90天，考虑到韦平珍住院期间确需加强营养，本院酌情按30元/天予以支持，经计算为2700元（90天×30元）。8、韦平珍主张后续治疗费8000元，虽未实际产生，但鉴定意见书载明后续治疗费需8000元，为减少双方当事人诉累，应当在本案中一并处理。9、韦平珍主张精神损害抚慰金30000元，明显过高，本院酌情支持6000元。10、鉴定费14100元，本院根据票据予以确认。综上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合贵州省统计部门上一年度相关统计数据，对原告韦平珍因本次事故受伤所造成的损失确认如下：1、医疗费26249.97元；2、住院期间伙食补助费4100元；3、误工费17118元；4、护理费6420元；5、交通费1000元；6、残疾赔偿金189552元；7、营养费2700元；8、后续治疗费8000；9、精神损害抚慰金6000元；10、鉴定费14100元。前述1-10项共计275239.97元。根据本院确认的责任比例，由兴义市人民医院承担35%的赔偿责任，即96333.99元（275239.97元×35%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由兴义市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿韦平珍因本次医疗损害造成的医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计96333.99元；二、驳回韦平珍的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人保共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2898元，减半收取1449元，由韦平珍负担1000元，兴义市人民医院负担449元（该款由兴义市人民医院直接支付给韦平珍）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审 判 员 安明川二〇二〇年六月十八日法官助理 马思霞书 记 员 朱银宝