广东省潮州市湘桥区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤5102民初77号原告：丁俊峰，男，19xx年x月x日出生，汉族，住潮州市湘桥区。委托诉讼代理人：陈建生，广东欣轩律师事务所律师。被告：丁华海，男，19xx年x月xx日出生，汉族，住潮州市湘桥区。被告：中国平安财产保险股份有限公司潮州中心支公司，住所地潮州市xxx。负责人：杨永龙，总经理。委托诉讼代理人：郑晓壁，该公司员工。委托诉讼代理人：李歆荣，该公司员工。原告丁俊峰诉被告丁华海、中国平安财产保险股份有限公司潮州中心支公司（下称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院2019年1月9日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年5月11日公开开庭进行了审理。原告丁俊峰及其委托诉讼代理人陈建生，被告丁华海，被告保险公司之委托诉讼代理人郑晓壁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丁俊峰向本院提出诉讼请求：1、判令保险公司在保险责任限额内赔偿原告86813.28元；2、判令丁华海对超出保险责任限额部分承担赔偿责任；3、本案的诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2017年12月22日9时15分左右，丁华海驾驶粤Ｕ×××**号小型轿车自东园路16号门口驶入东园路时，适遇詹某杰驾驶粤Ｕ×××**号二轮摩托车乘载丁俊峰沿东园路自东往西行驶至该处，因丁华海驾车驶入道路时，没有让在道路内正常行驶的车辆优先通行，致两车发生碰撞，造成詹某杰、丁俊峰及二车不同程度受损。经交警部门认定，丁华海应负本事故的全部责任，詹某杰、丁俊峰无责任。事故发生后，丁俊峰被送往潮州市中心医院住院治疗，出院后，原告继续门诊治疗。2018年3月3日，因伤情治疗需要原告再次在潮州市中心医院治疗及康复治疗，共产生医疗费66913.28元，住院伙食补助费19900元。保险公司是粤Ｕ×××**号小型轿车的保险人，事故发生在保险期限内，保险公司应在交强险及商业第三者险限额内与丁华海对丁俊峰的损失承担连带责任。请人民法院查明事实，判准所请。本案在审理过程中，原告将其诉讼请求第一项变更为：判令保险公司在保险责任限额内赔偿原告135879.65元。被告丁华海在法定期限内没有提交答辩状，但在庭审中辩称：丁华海垫付医疗费23294.71元，其中10000元是保险公司垫付，要求法院一并处理，由保险公司返还丁华海。被告保险公司辩称：同意在交强险及商业险的责任内赔偿原告合理合法的赔偿，对不属于本事故的费用及未发生的费用不予以承担，本案事故发生后，保险公司垫付10000元，请法院予以处理，请法院查明保险车辆的二证有效性核实是否存在免责的情形。当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年12月22日9时15分左右，丁华海驾驶粤Ｕ×××**号小型轿车自东园路16号门口驶入东园路时，适遇詹某杰驾驶粤Ｕ×××**号二轮摩托车乘载丁俊峰沿东园路自东往西行驶至该处，因丁华海驾车驶入道路时，没有让在道路内正常行驶的车辆优先通行，在此期间两车发生碰撞，事故造成詹某杰、丁俊峰及二车不同程度受损。2018年1月25日，潮州市公安局交通警察支队市区一大队作出2017第122209号《道路交通事故认定书》，认定：丁华海负本事故的全部责任，丁俊峰、詹某杰无责任。事故发生后，丁俊峰于事故当日，即2017年12月22日到潮州市中心医院住院治疗，至2018年1月22日出院，2018年3月3日再次入院治疗，至同年6月7日出院，2018年7月18日第三次入院治疗，至同年9月25日出院，三次住院196天共用去医疗费90473.37元，出院诊断：左足跟腱断裂。出院医嘱：1、定期随诊；2、继续左下肢功能锻炼。丁俊峰第一次出院后，于2018年1月24日、同年2月2日、同年2月8日到潮州市中心医院进行门诊治疗，用去医疗费132元。以上医疗费合计90605.37元。丁俊峰治疗期间，丁华海为其垫付医疗费13294.71元，保险公司垫付10000元，因丁俊峰其余损失未得到赔偿，遂于2019年1月9日诉至本院，请求处理。丁华海驾驶的粤Ｕ×××**号小型轿车登记所有权人为丁华海，事故发生时，该车以丁华海为被保险人，在保险公司投保交通事故责任强制险,责任限额中死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元，保险期限自2017年2月10日零时起至2018年2月9日二十四时止。该车同时以丁华海为被保险人，在保险公司投保商业第三者责任保险及不计免赔率险，责任限额500000元，保险期限自2017年2月10日零时起至2018年2月9日二十四时止。丁俊峰于2019年1月9日申请本院委托鉴定机构对其伤残等级、后续治疗费、护理期限和护理人数、辅助器具费、营养费、康复费、误工期限进行鉴定，本院依法委托广东东方法医临床司法鉴定所对丁俊峰上述事项进行鉴定，该所经鉴定后于2019年8月5日作出东方司鉴[2019]临鉴字第320号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人丁俊峰伤情未构成伤残；2、无后续治疗费，康复费2000元，残疾辅助器具费200元；3、误工期180天，营养期127天，护理期127天。（建议：增加营养费2500元；伤后前31天，配护理人员2名/天，之后96天，配护理人员1名/天）。丁俊峰对该鉴定结论未提出异议，保险公司、丁华海有异议，丁俊峰因本次鉴定支付广东东方法医临床司法鉴定所鉴定费2850元。保险公司于2019年4月1日申请本院委托鉴定机构对丁俊峰治疗行为、治疗费用、住院时长是否存在过度进行关联性、合理性、必要性及对丁俊峰的用药进行鉴定，区分医保项目费用和非医保项目费用。本院依法委托广东东方法医临床司法鉴定所对保险公司上述事项进行鉴定，该所经鉴定后于2019年12月17日作出东方司鉴[2019]临鉴字第321号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：丁俊峰因交通事故受伤后住院诊疗，本次外伤合理住院时限为6个月（180天），与本次外伤无关的用药费用为3683.63元。保险公司、丁华海、丁俊峰对该鉴定结论未提出异议，保险公司因本次鉴定支付广东东方法医临床司法鉴定所鉴定费4758元。丁俊峰主张其受伤前自2017年10月5日起在潮州市xx有限公司旗下的门店上班，月收入3000元，对其工作及收入主张，丁俊峰提供潮州市xx有限公司的营业执照、《员工入职表》、工资条、潮州市xx有限公司出具的《单位工作证明》予以证明。本案审理过程中，经本院向詹某杰进行告知释明，其明确表示不参加本案诉讼，也不向相关赔偿义务人主张权利。以上查明事实有当事人陈述、《道路交通事故认定书》、病历、疾病证明书、住院收费收据、《司法鉴定意见书》、常住人口登记卡、保险单、行驶证、驾驶证等证据予以佐证，可予认定。本院认为：丁俊峰与丁华海上述交通事故，潮州市交警支队市区一大队作出2017第122209号《道路交通事故认定书》，该认定书认定事实清楚，责任划分正确，程序合法，本院予以确认。丁俊峰因本次交通事故所造成的伤残等级、后续治疗费、护理期限和护理人数、辅助器具费、营养费、康复费、误工期限，丁俊峰治疗行为、治疗费用、住院时长的关联性、合理性、必要性及丁俊峰的用药区分医保项目费用和非医保项目费用，经广东东方法医临床司法鉴定所作出东方司鉴[2019]临鉴字第320号及321号《司法鉴定意见书》。虽保险公司、丁华海对东方司鉴[2019]临鉴字第320号《司法鉴定意见书》有异议，但未提供证据证明该鉴定结论存在法定不予采纳情形，故上述二份《司法鉴定意见书》中的相关意见可作为定案依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“《解释》”）第十七条第一款：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿”的规定，参照丁俊峰主张的广东省2019年度人身损害赔偿计算标准，经核算，丁俊峰的损失如下：1、医疗费。根据《解释》第十九条第一款：“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”的规定，丁俊峰伤后治疗共用去医疗费90605.37元，抵除与本次无关的用药费用3683.63元、丁华海为其垫付医疗费13294.71元，及保险公司垫付10000元，余款63627.03元，该部分费用有相应的病历、疾病证明书及医疗费单据为据，本院予以确认。现丁俊峰请求医疗费63229.65元合法，本院予以支持。2、住院伙食补助费。根据《解释》第二十三条第一款：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，丁俊峰住院196天，结合鉴定机构出具的丁俊峰合理住院时限180天的意见，其住院伙食补助费应为18000元（100元/天×180天=18000元）。3、康复费。根据《解释》第十九条第二款：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，结合鉴定机构已出具丁俊峰康复费的意见，故丁俊峰的康复费确定为2000元。4、护理费。根据《解释》第二十一条第一款、第二款：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”之规定，因丁俊峰没有提供护理服务公司、医院出具的收据或发票，或者护理家属的收入证明为证，故丁俊峰住院期间的护理费可按每人每天140元计算。结合鉴定机构已出具的丁俊峰的护理意见，丁俊峰的护理费应为22120元（140元/天×31天×2人+140元/天×96天×1人＝22120元）。5、误工费。根据《解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”之规定，丁俊峰主张月收入3000元没有超过广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工上一年度平均工资或广东省城镇私营单位就业人员上一年度平均工资，结合鉴定机构出具的丁俊峰误工期的意见，故丁俊峰请求误工费18000元合法，本院予以支持。6、残疾辅助器具费。根据《解释》第二十六条：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定”的规定，结合鉴定机构已出具的丁俊峰的残疾辅助器具意见，丁俊峰的残疾辅助器具费用确定为200元。7、鉴定费。丁俊峰本次鉴定支付鉴定费2850元，该部分费用有相关的发票为据，是属于事故损失认定的必要费用，本院予以处理。关于原告请求营养费500元。根据《解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，医疗机构对此没有明确的意见，故丁俊峰请求营养费没有依据，本院不予支持。关于原告请求交通费5400元。根据《解释》第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，因在法定期限内丁俊峰没有提供相应的交通费票据，故丁俊峰请求交通费缺乏相关依据，本院不予支持。综上所述，丁俊峰因本次交通事故而造成的医疗费63229.65元、住院伙食补助费18000元、康复费2000元、护理费22120元、误工费18000元、残疾辅助器具费200元、鉴定费2850元，合计126399.65元。其中医疗费用包括医疗费、住院伙食补助费合计81229.65元，伤残损失包括康复费、护理费、误工费、残疾辅助器具费、鉴定费合计45170元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任……”的规定，按照机动车交通事故责任强制保险条款的约定，粤Ｕ×××**号小型轿车在保险公司投保交通事故责任强制险,本案交通事故发生于保险期限内，保险公司应在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额10000元范围内赔偿丁俊峰医疗费用10000元，因该部分费用保险公司已在丁俊峰住院期间赔偿完毕，上述也已作抵除，故保险公司另外还应在机动车第三者责任强制保险死亡伤残赔偿限额110000元范围内赔偿丁俊峰伤残损失45170元。对丁俊峰超过交强险责任限额部分的损失81229.65元，由于丁华海在本次事故负全部责任，由丁华海承担全部的赔偿责任。因粤Ｕ×××**号小型轿车还在保险公司投保第三者责任保险，本案交通事故发生在机动车第三者责任保险的期限内，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业第三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，保险公司应在第三者责任保险限额500000元范围内赔偿丁俊峰81229.65元。关于丁华海提出其已支付丁俊峰医疗费13294.71元应返还的问题，为减少当事人讼累，丁华海垫付款项可在本案中一并处理。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司潮州中心支公司应在机动车第三者责任强制保险死亡伤残赔偿限额110000元范围内赔偿原告丁俊峰伤残损失45170元。本项于本判决生效之日起10日内履行完毕。二、被告中国平安财产保险股份有限公司潮州中心支公司应在商业第三者责任保险限额500000元范围内赔偿原告丁俊峰94524.36元（其中13294.71元直接支付给被告丁华海）。本项于本判决生效之日起10日内履行完毕。三、驳回原告丁俊峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3018元，由原告丁俊峰负担190元，被告中国平安财产保险股份有限公司潮州中心支公司负担2828元，被告中国平安财产保险股份有限公司潮州中心支公司应于本判决生效之日起五日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省潮州市中级人民法院。审 判 长  肖漫娜人民陪审员  吕秀刁人民陪审员  陆海扬二〇二〇年六月十六日书 记 员  郑倩翰