安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0191民初4614号 原告：黄维荣，女，1967年10月1日出生，汉族，住安徽省颍上县。 委托诉讼代理人：杨威威，北京大成（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李晓璐，北京大成（合肥）律师事务所律师。 被告：安徽医科大学第二附属医院，住所地安徽省合肥经济技术开发区芙蓉路678号，统一社会信用代码913401233227808712。 法定代表人：鲁超，院长。 委托诉讼代理人：郝淑红，国浩律师（合肥）事务所律师。 原告黄维荣与被告安徽医科大学第二附属医院（以下简称安医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄维荣委托诉讼代理人杨威威、李晓璐、被告安医二附院委托诉讼代理人郝淑红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 黄维荣向本院提出诉讼请求：1、判令安医二附院支付治疗费14109.76元；2、按照承担50%过错责任向黄维荣支付人身损害赔偿金共计167578.3元（其中伤残赔偿金295779.8元、护理费7408.8元、营养费3000元、误工费18478元、鉴定费10490元）；3、支付一次性精神抚慰金30000元；4、承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年11月16日黄维荣至安医二附院处治疗宫颈癌，在全麻下行“宫颈锥切术”，2017年11月27日在安医二附院处于全麻下行“腹腔镜广泛子宫+双侧附件切除+腹膜后淋巴结清扫术”。因为安医二附院手术过错，对黄维荣的输尿管、膀胱造成损伤。 黄维荣在安医二附院处手术后，因为输尿管、膀胱损伤导致至今不断漏尿，安医二附院的过错医疗行为导致黄维荣输尿管、膀胱损害，给黄维荣带来了巨大的精神伤害。经过司法鉴定，安医二附院过错程度为30%至50%，误工期150天，营养期60天，护理期60天，护理为1人。黄维荣现依据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，要求安医二附院承担赔偿责任。 安医二附院辩称：一、安徽天正司法鉴定中心的司法鉴定意见缺乏医学、事实以及法律依据，存在错误，不具有客观公正性，依法不应当采信。鉴定意见认为医方选择为黄维荣施行“腹腔镜广泛子宫+双侧附件切除十腹膜后淋巴结清扫术”符合诊疗规范，但又认为病历资料未见书面的术前替代治疗方案的告知内容，不排除医方术前告知不全面的可能性，存在不足。鉴定机构一方面认为医方选择手术治疗正确，另一方面又认为医方应当告知替代治疗方案却并未说明还存在何种能够替代的治疗方案，两种说法存在自相矛盾，鉴定机构认为医方存在告知不足的意见没有任何医学的依据，不应当采信。鉴定机构认为黄维荣术后8天出现阴道流液、腰背酸痛等临床症状与医方的子宫切除术存在时间上的相关性，相应的临床表现出现的时间迟，应与手术间接损伤（热灼伤）有关，以此认定医方存在手术操作不当的过错，该意见也没有医学依据，因黄维荣实施的手术操作中需要使用电刀，鉴定机构也认为损害是手术间接损伤（热灼伤）导致的，医务人员不存在明知会导致黄维荣损害后果而予以热灼伤的故意，也不存在能够预见到黄维荣的手术热灼伤而自信不会发生，医方对手术无法预见并避免的并发症不应当认定是过错。鉴定意见分析说明中都认为医方医疗行为存在不足，但不足并不是过错，鉴定机构分析错误又在结论中将不足认定为过错没有任何医学、事实和法律的依据，鉴定意见不应当采信。即使按照鉴定意见认为安医二附院的过错与黄维荣的损害后果之间有一定的因果关系，参与度拟为30%-50%左右，在双方都没有法定的按照最低或最高程度计算的事由的情况下，按40%计算赔偿责任比较公平。三、黄维荣主张的损害赔偿有些数额明显过高，对护理费、营养费、鉴定费的计算标准没有异议；医疗费应以实际支出的费用确定医疗费数额，即扣除医保报销费用后个人支付数额为医疗费实际损失额，本案应计算的医疗费实际损失数额为7960.36元；对伤残赔偿金计算参数有异议，应当按照42%来计算，而不是43%；误工费应当参照上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算，精神抚慰金主张数额过高，本案属于多因一果，应相应减少精神抚慰金支付数额；诉讼费用应根据过错参与程度分担。 本院经审理认定事实如下：2017年11月16日，黄维荣到安医二附院治疗宫颈癌，2017年11月27日，安医二附院对其全麻下行“腹腔镜广泛子宫+双侧附件切除+腹膜后淋巴结清扫术”，黄维荣术后8天出现阴道流液，安医二附院泌尿外科对其会诊并完善静脉肾盂造影提示输尿管损伤，于2017年12月7日行“输尿管镜下双侧输尿管逆行置管术十膀胱活检术”。2018年5月21日黄维荣拔除双J管后因尿失禁再次入安徽二附住院治疗，院方于2018年7月3日对其在全麻下行“双侧输尿管镜检+左侧输尿管逆行置管术”，该次住院治疗共产生医疗费14109.76元，扣除医保报销后黄维荣实际支付7960.36元。诉讼中，根据黄维荣的申请，本院委托安徽天正司法鉴定中心对安医二附院对黄维荣的损害后果之间是否具有医疗过错、安医二附院的医疗行为与黄维荣的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度（如有因果关系）进行鉴定，鉴定意见为，安医二附院对黄维荣的医疗行为存在一定过错；医疗过错与黄维荣的后果之间存在一定因果关系；建议医方的过错参与度为30%-50%。后根据黄维荣申请，本院委托安徽天正司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期、营养期及护理依赖程度进行鉴定，鉴定结果为，被鉴定人黄维荣因故致充盈性尿失禁（重度），评定为七级伤残；输尿管损伤（行置管术后），评定为九级伤残。误工期评定为150日、护理期评定为60日、营养期评定为60日，不存在必然发生的后续治疗费用，若后期产生相关费用，建议以实际合理发生费用为准，黄维荣的护理人数评定为护理期内1人。黄维荣为此支付鉴定费10490元。 2019年度安徽省城镇居民人均可支配收入为37540元。 另查明，2018年7月12日，安医二附院一次性给予黄维荣经济补助5000元。 上述事实，有身份证、户口簿、医疗机构执业许可证、门急诊病历手册、门诊病历、安医二附院病理检查报告单、出院小结、住院收费票据、影像诊断报告、检查报告单、测定报告、处方笺、安徽省新型农村医疗住院补偿结算单、用药汇总清单、安徽天正司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票、协议书、收条及双方当事人陈述等证据在卷证实。 本院认为，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，黄维荣因病入住安医二附院，双方建立了医疗法律关系。经安徽天正司法鉴定中心鉴定，安医二附院在对黄维荣的诊疗行为中存在一定过错，与黄维荣的损伤之间存在一定的因果关系，建议参与度为30%-50%，据此，安医二附院应当对黄维荣的损害承担相应赔偿责任，鉴定意见建议安医二附院过错与损害后果参与度为30%-50%，本院根据本案案情确定安医二附院承担40%赔偿责任。 安医二附院对黄维荣主张的护理费、营养费、鉴定费数额无异议，本院予以确认。黄维荣2018年6月22日至7月12日入院治疗产生的医疗费为14109.76元，因其中新农合报销6209.4元，该部分费用不属于损失范围，故本院确定医疗费损失为7960.36元。黄维荣主张其误工费按照居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资标准计算，因黄维荣未举证证明其从事服务行业，故依照上一年度统筹地区城镇居民人均可支配收入的标准计算为宜。经鉴定，黄维荣因故致充盈性尿失禁（重度），评定为七级伤残；输尿管损伤（行置管术后），评定为九级伤残，伤残赔偿金的计算系数为42%。黄维荣主张的合理损失为：医疗费7960.36元、护理费7408.8元、鉴定费10490元、营养费3000元、伤残赔偿金315336元［37540元×20年×42%=315336元］，黄维荣主张伤残赔偿金295779.8元，系对自身权利的处分行为，不违反法律规定，本院予以认定；误工费37540元／365天×150天=15427.4元、精神损害抚慰金30000元，合计370138.36元。上述费用，安医二附院应赔偿166055.34元［（370138.36元-30000元）×40%+30000元］。扣除安医二附院已支付的经济补助5000元，安医二附院还应赔偿161055.34元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十四条、第二十五条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄维荣各项损失合计161055.34元； 二、驳回原告黄维荣的其他诉讼请求。 如果本案赔偿义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4476元，减半收取为2238元，由原告黄维荣负担535元，被告安徽医科大学第二附属医院负担1703元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  马晨翔 二〇二〇年六月二十八日 书记员  朱丹珺 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收人损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。