河北省吴桥县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0928民初314号 原告：刘春阳，男，1972年10月1日生，汉族，住吴桥县。 委托诉讼代理人：李永良、刁永苹，河北侯凤梅（吴桥）事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司吴桥支公司，住所地：吴桥县桑园镇黄河路**，统一社会信用代码：9113092874019674XQ。 负责人：王文斌，该公司经理。 委托诉讼代理人：杨明建，该公司员工。 被告：中国人寿保险股份有限公司沧州分公司，，住所地：沧州市运河区解放西路**统一社会信用代码：91130900754046822P。 负责人：刘东升，该公司经理。 原告刘春阳诉被告中国人寿保险股份有限公司吴桥支公司（以下简称“人寿吴桥支公司”）、中国人寿保险股份有限公司沧州分公司（以下简称“人寿沧州分公司”）为保险纠纷一案，本院于2019年5月11日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告刘春阳的委托诉讼代理刁永苹、被告人寿吴桥支公司的委托诉讼代理人杨明建均参加了诉讼，被告人寿沧州分公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告刘春阳向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告给付原告一般医疗费用保险金36356.07元，给付原告特定疾病保险金额为40000元，上述费用合计76356.07元；2.判令被告继续履行原被告签订的险种为国寿如E康悦百万医疗保险（A款）的保险合同、主险种为国寿福终寿险（至尊版）的保险合同、附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）的保险合同；3.判令被告依据保险合同约定免除原告险种为国寿福终寿险（至尊版）保险合同及附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）的保险合同中剩余期限内每年度的保费；4.本案诉讼费由被告承担。案件审理过程中，原告将第一项诉讼请求中的特定疾病保险金额变更为5万元，本院予以准许。事实和理由：2019年6月19日，原被告签订了险种为国寿如E康悦百万医疗保险（A款）的保险合同，保险期间为1年，自2019年6月19日起至2020年6月18日止，被告的保险责任为一般医疗费用保险金，年限额为1000000元，包括原告每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费。2019年11月15日，原告因病做单根导管的冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入手术住院治疗共计花费36356.07元，被告应依照保险合同约定给付原告保险金36356.07元。2018年6月7日，原被告签订以主险种为国寿福终寿险（至尊版）、附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）的保险合同，保险期间为自签订之日起至终身止，依据附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）的合同，被告应给付原告特定疾病保险金40000元。依据国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）的保险合同，被告应免除原告险种为国寿福终寿险（至尊版）保险合同及附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）的保险合同中剩余期限内每年度的保费。原告多次找被告索要上述款项及商谈继续履行合同事宜，被告均不给付及履行，原告为了维护自身合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，向法院提起诉讼，望法院能判如所请。 被告人寿吴桥支公司辩称，1、根据被保险人在沧州中西医结合医院既往史记载高血压多年，血压最高到160-100，平时服用硝苯地平缓释片进行治疗，经被告公司和刘春阳见面做询问笔录，刘春阳确认大概是2017年7月也没感觉到身体异常，就是顺便量了血压（160低压100），大夫说吃点药，每天吃一粒，早晨空腹，血压一直正常控制在高压130、低压90。经调查核实，在吴桥县博爱医院发现2017年、2018年就诊记录，经咨询博爱医院大夫均系头疼感冒血压不稳就诊，另发现2017年2月26日检查动态心电图，具体情况不详，根据投保时健康告知事项规定被保险人应当及时告知过去五年内除健康普查外是否做过心电图、X光，是否曾患有或接受疾病治疗包括高血压等疾病，以上证据说明原告投保时没有如实告知被告情况。 被告人寿沧州分公司未到庭参加诉讼，亦未提交答辩意见。 经审理查明： 一、2018年6月7日，原被告签订以主险种为国寿福终寿险（至尊版）、附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）的保险合同，保险期间为自签订之日起至终身止，保险金额为20万元，交费方式为年交，交费期满日为2038年6月7日。根据国寿福终身寿险（至尊版）利益条款的约定，合同的基本保险金额减少为零或者被保险人在保险期间身故的，合同终止；附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）利益条款的约定，该附加合同的基本保险金额等于主合同的基本保险金额，同时条款的第六条第三项约定，冠状动脉介入手术属于特定疾病之一，第七条第二款约定：“……被保险人于本附加合同生效（或者最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的特定疾病（无论一种或者多种），本公司按照本附加合同基本保险金额的20%给付特定疾病保险金，但给付以一次为限，给付金额最高为人民币10万元，本附加合同继续有效”。根据国寿附加国寿豁免保险免费疾病保险（至尊版）保险利益第四条第三项约定，冠状动脉介入手术属于特定疾病之一，同时第五条约定“……本公司自被保险人特定疾病确日起，于主合同及本公司所认可的其他人身保险合同每个保单年度的各保险费交付日期免予收取主合同及本公司所认可的其他人身保险合同的当期应付保险费”。 二、2018年6月19日，原被告签订了险种为国寿如E康悦百万医疗保险（A款）的保险合同，保险期间为1年，自2018年6月19日起至2019年6月18日止，保险金额为205万元，该保险金额为一般医疗费用年限额、恶性肿瘤医疗费用年限额与恶性肿瘤住院定额给付年限额之和，其中一般医疗费用保险金为年限额为100万元，一般医疗费用包括被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用之和；该合同到期后，原告续保一年。 二、原告刘春阳因不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病于2019年11月15日至2019年11月20日在河北省沧州中西医结合医院住院治疗5天，行冠状动脉造影术、冠状动脉造影剂支架置入术，花费医疗费36356.07元。 上述事实有原被告陈述、原告向本院提交的保险合同两份、住院病历复印件、用药明细、医疗费票据、银行交费流水、证人李某的出庭证言等证据在案佐证，足以证实。 本院认为，原告刘春阳在被告人寿吴桥支公司投保了主险种为国寿福终寿险（至尊版）、附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版），及并投保了国寿如Ｅ康悦百万医疗保险（Ａ款），原告的住院治疗期间在上述保险的保险期限内，原被告双方对该事实基本无争议，本院予以确认。对于原告的诉讼请求，本院认定如下：1.住院医疗费，根据原告提交的河北省沧州中西医结合医院的住院费票据，原告花费医疗费36356.07元，本院予以确认，根据国寿如Ｅ康悦百万医疗保险（Ａ款）的合同约定，被告人寿吴桥支公司应赔偿原告的该部分损失；该保险合同的保险期限为一年，即至2020年6月18日止，本院予以确认。2.特定疾病保险金：原告刘春阳因不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病在河北省沧州中西医结合医院住院治疗，行冠状动脉造影术、冠状动脉造影剂支架置入术，根据本案涉及的附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）利益条款的约定，冠状动脉介入手术属于合同约定的特定疾病之一，被告人寿吴桥支公司应按照本保险金额20万元的20%给付特定疾病保险金，即4万元，本院予以确认；原告主张特定疾病保险金额为5万元，与保险合同的约定不符，本院不予支持。3.是否应继续履行涉案保险合同，首先，对于本案涉及的国寿如Ｅ康悦百万医疗保险（Ａ款），该保险合同的保险期限为一年，即至2020年6月18日止，本院予以确认；对于主险种为国寿福终寿险（至尊版）、附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）的保险合同，保险金额并未减少为零，被保险人亦并未身故，所以该保险合同应继续履行，同时根据国寿附加国寿豁免保险免费疾病保险（至尊版）保险利益条款的约定，冠状动脉介入手术属于特定疾病之一，应自被保险人该特定疾病确日起，保险公司每个保单年度的各保险费免予收取，故被保险人不再交纳该合同的各年度保费。对于被告关于原告未履行如实告知义务的抗辩主张，本院认为，根据案件审理情况及被告公司原销售人员李某的出庭证言，原告在投保时，按照当时的销售人员李某等人的提问进行了如实的回答，且证人李某明确表示未对投保人详细告知免责条款的内容，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，涉案合同的免责条款因未进行提示或者明确说明，不发生效力，原告在投保时不存在故意隐瞒等过错，被告的上述辩称本院不予支持。对于被告主张已经与原告解除合同的辩称，未得到原告的认可，本院认为，单方面的通知书不能等同于原被告双方存在同意解除合同的共同意思表示，故本院对于被告的该部分辩称不予支持。因被告中国人寿吴桥支公司认可与原告的合同关系，原告亦无异议，故涉案合同的保险责任应由人寿吴桥支公司承担，人寿沧州分公司在本案中不对原告承担保险责任。 综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十五条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司吴桥支公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告刘春阳住院医疗费36356.07元、特定疾病保险金40000元，以上共计76356.07元； 二、本案涉及的国寿如E康悦百万医疗保险（A款）的履行期限至2020年6月18日止； 三、本案涉及的主险种为国寿福终寿险（至尊版）、附加险种为国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）的保险合同应继续履行，且由中国人寿保险股份有限公司吴桥支公司免除上述保险合同剩余年限内的保费； 四、被告中国人寿保险股份有限公司沧州分公司在本案中不对原告承担保险责任； 五、驳回原告的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1958元，减半收取979元，由原告承担100元，被告人寿吴桥支公司承担879元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，通过扫描下方二维码，自行网上上诉立案及进行其他网上诉讼操作，或者向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于沧州市中级人民法院。 审判员 张 辉 二〇二〇年六月二十二日 书记员 张明明