广东省南雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0282民初2324号原告：沈雄伟，男，1979年9月30日出生，汉族，住广东省南雄市***************，身份证号码：。委托诉讼代理人：肖胜飞，系广东韶大律师事务所律师。被告：华安财产保险股份有限公司广东分公司韶关中心支公司，住所地：韶关市武江区怡华路**志兴华苑******商铺。负责人：高木星，系该公司总经理。委托诉讼代理人：祝立、谭弘罡，系该公司员工。原告沈雄伟与被告华安财产保险股份有限公司广东分公司韶关中心支公司保险纠纷一案，本院于2019年10月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人肖胜飞、被告华安财产保险股份有限公司广东分公司韶关中心支公司的委托诉讼代理人祝立到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告沈雄伟向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付赔偿款87600元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉请请求为：1、被告向原告支付赔偿款47800元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因承建南雄市雄州大酒店二、三楼雄州大酒店KTV装修工程，于2018年4月16日在被告处投保了建设工程团体人身意外伤害保险。2018年5月3日晚上7时左右，原告聘请的工人范汉斌在工作期间被电锯锯伤左食指。受伤后，范汉斌当日被送往韶关市康平手足外科医院接受到住院治疗，用去医疗费、误工费、住院伙食补助费等费用42600元，该款己由原告支付清。2018年7月12日，经广东法正司法鉴定所作出鉴定，伤残等级评定为十级伤残。为此，范汉斌起诉原告要求支付相关费用。经原告与范汉斌双方协商，原告赔付了45000元给范汉斌。因此，原告一共垫付了87600元给范汉斌。原告根据保险条款约定，多次与被告协商支付赔偿款，但被告一直拒付。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求判如所请。被告华安财产保险股份有限公司广东分公司韶关中心支公司辩称，原告是在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，其中医疗费限额50000元、意外伤害限额500000元、住院津贴限额9000元。本次意外发生在保险期限内。被告同意按合同约定支付相关费用。对于伤者的伤残等级不予认可，己书面申请对伤者范汉斌的伤残等级进行重新鉴定。本院经审理认定事实如下:2018年4月13日，原告沈雄伟向被告申请投保《华安建筑工程团体人身意外伤害保险投保单》，主险投保方式按工程造价投保，施工项目名称为雄州大酒店KTV装修工程。该投保单特别约定：本保单项下每位被保险人意外伤害保险责任保险金额为500000元，意外伤害医疗责任保险金额50000元，意外伤害住院津贴责任保险金额9000元；被保险人因意外伤害在治疗地社会医疗保险经办机构指定医院治疗而支出的符合保险单签发地社会医疗保险规定的可报销医疗费用，保险人对一次事故中100元以内（含100元）的医疗、医药费用不承担给付责任，对于一次事故中100元以上部分的医疗、医药费用按90%的比例在保险金额内予以补偿，意外伤害住院津贴每天给付50元，每次住院最高给付90天，累计给付最高180天，具体保险责任以对应条款为准......。沈雄伟在投保人声明中签名确认，该投保人声明记载：1、保险人已告知其仔细阅读保险合同条款，提示其特别认真阅读免除保险人责任的条款内容，保险人对保险内容，尤其是免除保险人责任的条款已经向本人作出明确说明，本人己经完全理解，没有异议，申请投保；2、保险人已告知本人仔细阅读《华安财产保险股份有限公司偿付能力信息告知书》。2018年4月13日，沈雄伟在华安财产保险股份有限公司韶关中心支公司《声明书》签名确认，《声明书》中载明，我公司以团体投保方式，在贵公司为员工投保建筑工程团体人身意外伤保险（保险单号码602********20180000003）；贵公司业务员己将《中华人民共和国保险法》关于被保险人必须表示书面同意的相关法律条文向我单位经办人作了详细说明；而且关于向贵公司投保之事，我单位已将保险金额、保险费、受益人及《华安建筑工程团体人身意外伤害保险条款》、《华安建筑工程团体人身意外伤害附加医疗保险条款》、《华安建筑工程团体人身意外伤害附加住院津贴保险条款》等有关情况告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，视作被保险人己同意保险有关事由，因此，我单位承诺：在保险期限内，若出现被保险人以其经其本人书面同意投保为由，而产生法律纠纷的情况，本单位将承担一切责任。案外人舒跃民承包了南雄市****精工装饰工程部的装修工程，工程项目是南雄市雄州大酒店二楼KTV吊顶旧翻新工程，并雇请范汉斌等人为其工作。2018年5月1日进场开工，5月3日范汉斌在施工过程中被电锯锯伤左食指，当天被送往韶关市康平手足外科医院接受治疗，至2018年5月19日止，用去医疗费24409.68元；范汉斌于2018年6月25日至2018年7月6日止治疗，用去医疗费4190.05元，合计医疗费28599.73元。经广东省法正司法鉴定所司法鉴定，范汉斌伤残等级评定为十级。2018年7月30日，南雄市****精工装饰工程部为范汉斌支付了医疗费、误工费、住院伙食费、护理费、交通费计42600元。2019年1月8日，范汉斌以提供劳务者受害责任纠纷为由向本院提起诉讼，要求南雄市****精工装饰工程部、南雄市雄州大酒店、舒跃民、肖红明支付医疗费等费用。2019年4月24日，经本院主持调解，双方当事人自愿达成协议，由南雄市****精工装饰工程部、肖红明支付45000元了结本案。2019年5月12日，肖红明向范汉斌支付了45000元。庭审中，原、被告对医疗费28599.73元、住院天数27天均无异议。在审理过程中，被告对范汉斌的伤残等级有异议申请进行重新鉴定，原告亦同意。经原、被告双方协商一致同意由粤北人民医院法医临床司法鉴定所对范汉斌的伤残等级进行重新鉴定。2020年5月7日，该鉴定所以原告认为范汉斌目前难以联络，终止受理该案，并随函退还所有送检材料退案。此后，原告撤回对范汉斌伤残等级的损失，待联系到范汉斌后再另行主张。本院认为，本案争议的焦点是关于被告是否应当按《华安建筑工程团体人身意外伤害保险投保单》和《声明书》约定的条款承担责任的问题。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告除应在保险单上对免责条款进行提示外，还应对有关免责条款的概念、内容及法律后果等以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。本案中，被告在《华安建筑工程团体人身意外伤害保险投保单》和《声明书》上已经提示原告注意免责条款，原告亦签名确认，视为被告己作提示或者明确说明，该免责条款己产生效力。因此，被告提出《华安建筑工程团体人身意外伤害保险投保单》和《声明书》约定的条款进行赔付的抗辩理由，本院予以采信。原告撤回对范汉斌伤残等级赔偿的请求，由其另寻法律途径进行解决，是自愿处分其民事权利和诉讼权利的行为，不违背法律规定，本院予以许可。关于双方争议的事项：一、医疗费：诉赔医疗费28599.73元，有医疗费发票为据，且被告无异议，本院予以认定。依双方保险合同约定，其误工费应为（28599.73元-100元）×90%=25649.76元。二、意外伤害住院津贴：原告主张住院治疗共27天，被告无异议，本院予以认定，其意外伤害住院津贴为27天×50元/天=1350元。至于原告主张住院伙食补助费、护理费、交通费、误工费，因其双方保险合同约定的意外伤害住院津贴计入在其中，因此，对该部分请求本院不予支持。上述1-2项合计26999.76元，由被告在保险限额内向原告支付。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司广东分公司韶关中心支公司应于本判决生效之日起五日内向原告沈雄伟支付赔偿款26999.76元；二、驳回原告沈雄伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费995元，由原告负担433元，被告负担562元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审 判 长  赖日海人民陪审员  刘宏文人民陪审员  钟履芬二〇二〇年六月十一日书 记 员  王 玥