四川省内江市东兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1011民初1501号 原告：白礼英，女，1972年3月15日出生，汉族，住四川省内江市东兴区。 委托诉讼代理人：张馨予（特别授权），四川地齐律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司，营业场所：内江市东兴区太白路69号，统一社会信用代码：915110007358578143。 负责人：苟中清。 委托诉讼代理人：周正（特别授权），四川英中律师事务所律师。 原告白礼英与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司（以下简称“太平洋人寿保险内江支公司”）人身保险合同纠纷一案,本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告白礼英及其委托诉讼代理人张馨予与被告太平洋人寿保险内江支公司的委托诉讼代理人周正到庭参加诉讼。本院现已审理终结。 原告白礼英向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告按保险合同约定赔付原告保险金10000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年6月9日，原告为尧某某在被告处购买了“金佑人生终身寿险（分红型）Ｂ款（2014版）”主险，并附加“新悠然人生个人意外伤害保险”，保险期间为2015年6月9日至2037年6月8日或合同列明的终止性保险事故发生时止，保险限额为10000元，身故受益人为原告，原告按约定每年支付了相应保险费。 2019年12月12日，尧某某被发现意外死亡在内江市东兴区田家镇天堂村7组一处房屋旁。2020年1月16日，原告前往被告处提出理赔申请及领取保险金，但被告以尧某某意外死亡证据不足为由拒绝按保险合同约定支付保险金，被告于2020年4月9日向原告出具书面拒赔通知书。原告为维护其合法权益，特诉至法院提出上述请求。 被告太平洋人寿保险内江支公司辩称，原告向保险公司提出意外伤害身故的理赔申请，并提交了相应理赔材料，但原告所交证据并未充分证明尧某某的死亡属于意外伤害直接导致的身故，尧某某的死亡不属于理赔范围。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证,对有争议的证据及事实，本院认定如下： 为证明自己的主张，原告白礼英提供了如下证据： 公安派出所接（报）处警登记表，内江市公安局东兴区分局刑事科学技术室现场勘验笔录、现场方位示意图、现场方位照、中心现场平面示意图、现场概貌、尸体情况图片；内江市公安局东兴区分局刑事警察大队情况说明一份；内江市第二人民医院出具的居民死亡医学证明（推断）书、居民死亡殡葬证；内江市东兴区人民政府东兴街道圣林社区居民委员会证明一份、内江市第二人民医院体检管理中心体检报告一份、尧某某死亡地点现场概貌视频及图片，以上证据拟证明被保险人尧某某死亡排除自身疾病等原因，其死亡系被保险人不能预见、意料之外的意外摔倒所致的死亡。 为证明自己的主张，被告太平洋人寿保险内江支公司提供了如下证据： 1、个人人身保险保险单、提示书、投保单、保险条款，拟证明原告投保的是人身意外伤害保险，知晓合同保障内容及免责事项； 2、现场勘验笔录，拟证明尧某某死亡原因为猝死； 3、情况说明，拟证明尧某某死亡时做了尸表检验，无外伤； 4、院前病情告知书及院前急救记录，拟证明对尧某某抢救时无外伤，体征表现为口唇及颜面部紫绀明显共10处等； 5、杨超诊所就诊记录，拟证明尧某某于2019年12月4日购买过心舒宝药物，费用243元，该药物主要用于冠心病、心绞痛，以及高血压等。 对于上述证据，本院结合当事人陈述，对于原告提供的上述证据的真实性、合法性、关联性予以确认，作为定案的依据。对于被告提供的证据1、3、4的真实性、合法性、关联性予以确认，作为定案的依据；对于被告提供的证据2的真实性、合法性、关联性予以采信，但对其证明尧某某死亡原因为猝死的证明目的不予采信；对于被告提供的证据5的真实性予以采信，但与事故发生不具有关联性，不能达到其证明目的。 综上，经审理查明，2015年6月8日，原告在被告处购买了“主险为金佑人生终身寿险（分红型）Ｂ款，附加险含个人意外伤害保险”人身保险合同，投保人为原告白礼英，身故受益人及分配方式为原告白礼英（比例）100%，被保险人为尧某某，其中个人意外伤害的保险费为23元，合同生效日为2015年6月9日，自动续保，保险期间为2019年6月9日至2020年6月8日，保险金额为10000元。保险责任与责任免除详见条款。特别约定：本合同适用由中国保险监督管理委员会发布（保监发（2014）6号的《人身保险伤残评定标准及代码》（ＪＲ／Ｔ0083-2013），条款中不再附该标准全文。续保详见投保人签署的自动续保特约。 《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人意外伤害保险条款》中载明：2.1保险金额按份计算，每份为人民币10，000元。2.4身故保险金。被保险人发生意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该意外伤害为直接原因导致身故的，我们按保险单所载保险金额给付身故保险金，本合同终止。2.5责任免除。因下列情形之一导致被保险人身故或伤残的，我们不负保险金给付责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人醉酒、斗殴，主动吸食或注射毒品；（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（6）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；（7）被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害；（8）被保险人因精神疾患导致的意外；（9）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的除外；（10）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机伞或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；（11）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（12）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述情形之一，导致被保险人身故的，本合同终止，我们退还保险单的现金价值，如已发生过保险金给付，我们不退还保险单的现金价值。7.2意外伤害。指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。本合同所述的因意外伤害导致的事故，不包括猝死。猝死是指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。 2019年12月25日，内江市公安局东兴区分局刑事警察大队出具的一份《情况说明》载明：2019年12月12日16时许，在四川省内江市东兴区田家镇天堂村7组发现一具男性尸体，经调查及家属辨认死者系尧某某，户籍地址为四川省内江市东兴区，身份证号略，公安机关对现场进行了勘验，对死者尸体进行了尸表检验。 2019年12月27日，内江市东兴区人民政府东兴街道圣林社区居民委员会出具《证明》一份，其载明：兹有我社区2组居民尧某某于2019年12月12日，因意外死亡，于2019年12月16日土葬。 内江市第二人民医院的《院前病情告知书内江市120第二医院急救站》中载明：患者尧某某经检查初步诊断为呼吸心跳停止。内江市第二人民医院的《居民死亡医学证明（推断）书》中载明，死者尧某某的死亡原因为呼吸心跳停止。 2020年4月9日，被告向原告出具《理赔决定通知书》一份，被告以其经调查后发现尧某某意外死亡证据不足为由，作出不承担案涉保险合同保险金给付责任的决定。 原告为维护其合法权益，故诉至法院提出上述请求。 本院认为，依法成立的合同，受法律保护。投保人即原告自愿在被告处购买的“主险为金佑人生终身寿险（分红型）Ｂ款，附加险含个人意外伤害保险”人身保险合同，系双方真实意思表示，合法有效，各方均应按照保险条款的约定行使权利和承担义务。本案中，尧某某在保险期间内死亡。原告认为尧某某的死因系意外事故而要求被告按照保险合同的约定赔偿，被告辩称尧某某的死亡系猝死所致而免赔。 争议焦点：尧某某的死因是否系意外事故所致。 首先，根据本案公安部门、医疗机构的相关证据材料，本案并不存在《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人意外伤害保险条款》第2.5条关于责任免除的约定情形，即本案不属于保险条款中约定的保险责任免除情形。其次，《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人意外伤害保险条款》第7.2条对意外伤害、猝死进行了明确的约定，被告对尧某某的死因存有争议，但其并未申请对尧某某的死因进行鉴定。同时，根据保险条款约定，确认被保险人死因并非只能通过法医鉴定，司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书也可确定死者死因，但被告并未提供相应证据予以佐证。再次，本案公安部门、医疗机构的相关证据材料，并未载明尧某某的死亡系猝死所致，尧某某的死亡原因实为呼吸心跳停止。最后，原告提供的现有证据已排除尧某某的死亡非自身疾病、自杀、刑事犯罪等原因，被告提供的现有证据无法证明尧某某系猝死所致，其亦未提供证据证明本案属于保险责任免责的情形，其依法应承担相应举证不能的责任，故对被告上述辩称意见，本院依法不予采信，被告应按保险条款的约定承担本案保险赔付责任。原告作为案涉保险合同的投保人及身故受益人，其有权要求被告按保险条款的约定进行赔偿。原告要求被告按保险合同的约定赔付10000元的请求，符合相关法律规定和合同约定，本院依法予以支持。 综上所述，本院在查明事实、分清是非责任的基础上，调解无果，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条第一款、第三十条、第三十九条、第四十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司于本判决生效之日起五日内向原告白礼英赔付尧某某的意外身故保险金10000元（大写：壹万圆整）。 如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费25元（已减半收取），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审判员 李 盖 二〇二〇年六月十九日 书记员 宋丹丹