广东省陆河县人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1523民初140号原告：彭某甲，女，****年*月**日出生，汉族，广东省陆河县人，住广东省陆河县。委托诉讼代理人：黄某某，广东某律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕某某，广东某律师事务所律师。被告：中国某保险股份有限公司汕尾中心支公司，住所地汕尾市=。负责人：谢某某，该公司总经理。委托诉讼代理人：黎某某，该公司员工。被告：叶某某（曾用名马某某），男，19**年*月*日出生，汉族，广东省陆河县人，户籍住址广东省陆河县，现住广东省陆河县。原告彭某甲与被告中国某保险股份有限公司汕尾中心支公司（以下简称某保险汕尾支公司）、叶某某机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案，依法适用普通程序，于2020年5月18日公开开庭进行了审理。原告彭某甲的委托诉讼代理人黄某某、被告某保险汕尾支公司的委托诉讼代理人黎雅静、被告叶某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭某甲向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿原告97421.79元；2.判令被告一在交强险范围内优先赔偿原告精神损害抚慰金；3.判令二被告承担本案的诉讼费。起诉后，原告复查新增医疗费，故当庭变更第1项诉讼请求为判令二被告赔偿原告97514.89元。事实与理由：2019年8月27日，被告叶某某驾驶粤N*****号小型轿车从陆河县河田镇往东坑镇方向行驶，15时00分许行驶至335省道142公里600米处（陆河县**************）时，遇沿S335省道直行车辆由彭某乙驾驶普通二轮摩托车搭载彭某甲行驶至该处，两车发生碰撞，造成彭某乙、彭某甲等2人受伤，两车受损的交通事故。2019年9月30日，陆河县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》认定被告二叶某某承担此事故的主要责任，彭某乙承担此事故的次要责任，原告彭某甲不承担事故责任。2019年12月25日，广东鼎信法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、后续治疗费等进行司法鉴定，给出鉴定意见：“1.被鉴定人彭某甲因交通事故受伤，致左胫骨近端粉碎性骨折、左腓骨上段骨折并后遗左膝关节活动部分受限构成十级伤残。2.被鉴定人彭某甲左胫骨内固定物拆除必然发生的后期医疗费用经评估约需人民币10000.00-15000.00元。3.被鉴定人彭某甲因交通事故受伤，建议给予其伤后误工150-180日，护理60-90日，营养60-90日。被告某保险汕尾支公司为肇事车辆粤N*****号车的交强险和商业险保险人；被告叶某某为肇事车辆粤N*****号车的驾驶人、所有人。现各被告至今未按法律的规定对原告进行赔偿，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请依法判决。被告某保险汕尾支公司辩称，原告在住院期间，其已垫预付41361.2元至陆河县人民医院作为原告的医疗费，以上费用应予以扣除。结合交警事故认定书认定被告叶某某负主要责任，故仅在交强险限额除外按责任比例承担赔偿。原告部分诉讼请求过高，理由如下：1.超出国家基本医疗保险以外的医疗费用应当由其他被告或者原告承担。2.后续治疗费主张过高，该部分费用未实际产生，应实际产生后另行主张。尽管需赔付，请法院予以调整不超过10000元较为合理。3.原告未提供住院期间体温记录、护理记录、长期医嘱等材料证明住院时间，请法院核实原告实际住院时间后再确定伙食费计算时间。4.原告请求护理费过高。原告未提供护理人员身份、收入相关证明，不能形成完整的证据链，仅同意按全省城镇居民人均可支配标准42066元/年的标准计算。另外，医疗费发票中已计算住院期间的护理费，重复计算部分予以扣除。院外护理未有发票、护理人员身份等信息，故不予以认可院外护理。5.交通费不同意赔偿。原告不存在跨地治疗，且未见相应证据。6.伤残赔偿金应按13年计算，原告确定伤残等级时67周岁。7.精神抚慰金不属于保险赔偿范围。被告叶某某辩称，其共垫付医疗费28000多元。原告之前的户口性质属于农村户口，事后变更为城镇户口。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告彭某甲提交了以下证据：1.《道路交通事故责任认定书》复印件，拟证明事故事实，被告叶某某承担此事故的主要责任，彭某乙承担此事故的次要责任，原告彭某甲不承担事故责任。2.医疗费票据2页、住院费用清单6页复印件，拟证明原告因此次交通事故受伤进行治疗，花费医疗费75352.97元。3.陪护费发票2页、合同复印件，拟证明原告因此次交通事故受伤入院治疗，住院期间聘请护工花费护理费14850元。4.住院诊断证明书、病历、出院记录复印件，拟证明原告于2019年8月27日至2019年10月19日在陆河县人民医院住院治疗53天。5.户口本2页、城乡分类代码、《广东省人民政府关于进一步推进户籍制度改革的实施意见》（粤府[2015]**）复印件，拟证明原告为城镇性质户口。6.粤鼎信司鉴所[2019]临鉴字第334号《司法鉴定意见书》复印件，拟证明原告因此次事故造成的伤残等级及所需的后续治疗费、误工期、护理期、营养期。7.医疗费票据1张、病历1页复印件，拟证明原告因此次交通事故受伤进行复查花费医疗费133元。被告某保险汕尾支公司对原告彭某甲提交的上述证据质证意见如下：对原告户口本，户户口本上显示签发日期是2019年12月2日，此次事故发生在2019年8月27日，因此原告在出险时为农村户口，我方不予认可；对发票的真实性无异议，关联性有异议，经鼎信鉴定所鉴定，原告的医疗费用19711.57元为非医保用药部分，我方不予认可，该部分费用不应由保险公司承担；对事故认定书，三性无异议；对陪护费，三性有异议，原告没有提供陪护人员身份信息，无法确认住院期间实际产生的陪护费用，无法形成有效的证据链，我方不予认可；对住院诊断证明，三性无异议；对原告的鉴定报告，真实性无异议，关联性有异议；对后续治疗费，并未实际产生，是鉴定所预估的大概费用，对该费用不予认可，应实际产生后另行起诉；对护理费，60-90天跨度较大，且原告未能提供出院后的护理费发票、人员信息等，对于院外护理部分，我方不予认可。被告叶某某对原告彭某甲提交的上述证据质证意见如下：与保险公司质证意见一致。被告某保险汕尾支公司提交了以下证据：1.预付支付回单2张及垫付支付回单1张，拟证明被告某保险汕尾支公司已向原告方垫付费用41361.2元。2.粤鼎信司鉴所[2020]临鉴字第99号《司法鉴定意见书》，拟证明原告在陆河县人民医院累计产生的医疗费用中非医保部分为19711.57元。原告彭某甲对被告某保险汕尾支公司提交的上述证据质证意见如下：对证据1三性无异议，对垫付费用原告已在诉请里予以扣减。对证据2鉴定意见书三性有异议。鉴定意见为被告一单方委托，且未通知原告，程序不合法，无法确认真实性、合法性。虽然该鉴定所对非医保部分有鉴定资质，但因程序问题，导致无法认可其实体内容。即使内容真实，非医保用药是被告一与被保险人之间的合同约定，根据合同相对性原则，原告方作为第三人，不应当因为被告一与被保险人的双方合同约定，而被损害合法权益。被告叶某某对被告某保险汕尾支公司提交的上述证据均无异议。被告叶某某提交了以下证据：1.护理费收据2张共1页、彭某乙出具的收据1页、拖车费发票1张、医疗费票据7张共3页复印件，拟证明除去原告承认的23000多元外，被告叶某某因此次事故还垫付了4925.29元（其中彭某甲急诊医疗费450.26元、拖车费600元、护理垫18元、大毛巾24元、脸盆7元、桶12元、护工690元）。原告彭某甲对被告叶某某提交的上述证据质证意见如下：对2019年8月27日的收据及2019年9月2日收款收据，三性不予认可。收据上仅写明物品名称及价格，对其真实性、关联性均无法确认，且收据为非正式发票，我方不予认可；对彭某乙出具的收据，三性予以认可；对拖车费发票，无原件，三性不予认可；对7张陆河县人民医院收费票据，三性予以认可，但我方已在诉讼请求中扣减该费用。被告某保险汕尾支公司对被告叶某某提交的上述证据均无异议。庭审中，法庭出示本院向陆河县公安局交通警察大队调取的交通事故案卷材料，各方当事人均无异议。被告叶某某庭后提交了保险单2张，拟证明粤N*****号小型轿车的投保情况；派车单，拟证明原告彭某甲和案外人彭某乙急诊派车费各71元。被告某保险汕尾支公司提交了保险合同2份，拟证明保险合同约定非医保用药不予赔付。对上述无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月27日，被告叶某某驾驶粤N*****号小型轿车从陆河县河田镇往东坑镇方向行驶，15时00分许行驶至335省道142公里600米处（陆河县**************）时，遇沿S335省道直行车辆由彭某乙驾驶普通二轮摩托车搭载原告彭某甲行驶至该处，因被告叶某某驾车未按照安全操作规范安全驾驶、文明驾驶，驾车变更车道影响车道内车辆行驶，彭某乙未取得机动车驾驶证驾驶无牌机动车上路行驶，导致两车发生碰撞，造成彭某乙、彭某甲等2人受伤，两车受损的交通事故。2019年9月30日，陆河县公安局交通警察大队作出第441************154号《道路交通事故认定书》，认定被告叶某某承担此事故的主要责任，案外人彭某乙承担此事故的次要责任，原告彭某甲不承担事故责任。事故发生后，原告彭某甲被送往陆河县人民医院住院治疗53天。陆河县人民医院《住院诊断证明书》载明:“出院诊断1、左胫骨近端粉碎性骨折2、左腓骨上段粉碎性骨折3、左小腿皮肤裂伤4、全身多处软组织挫伤5、腔隙性脑梗塞6、主动脉粥样硬化7、电解质代谢紊乱8、窦性心律不齐9、腰椎退行性变10、贫血。”原告受伤治疗产生（门诊）住院医疗费75485.97元（其中被告某保险汕尾支公司垫付了41361.2元，被告叶某某垫付了23864.77元）。此外，被告叶某某垫付了彭某甲急诊医疗费450.26元。2020年1月4日广东鼎信法医临床司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见：“1.被鉴定人彭某甲因交通事故受伤，致左胫骨近端粉碎性骨折、左腓骨上段骨折并后遗左膝关节活动部分受限构成十级伤残。2.被鉴定人彭某甲左胫骨内固定物拆除必然发生的后期医疗费用经评估约需人民币10000.00-15000.00元。3.被鉴定人彭某甲因交通事故受伤，建议给予其伤后误工150-180日，护理60-90日，营养60-90日。”另查，原告彭某甲生于1953年8月17日，评残时66周岁。事故发生时原告户户籍属农业家庭户口，户籍地2019年城乡分类代码属于城镇范围（城乡分类代码为112）2019年12月2日原告彭某甲的户户籍登记为居民户口。/div>再查，涉案粤N*****号轿车登记车主系被告叶某某，该车在被告某保险汕尾支公司投保了交强险及不计免赔100万的机动车第三者责任保险，本案交通事故发生在上述保险期限内。本院认为，公民的健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的应予赔偿。本案交通事故经公安部门作出的《道路交通事故认定书》认定，叶某某负事故的主要责任，彭某乙负事故的次要责任，彭某甲不负责任。原告彭某甲、被告某保险汕尾支公司、被告叶某某均无异议，本院予以认可。根据本案案情，本院确定被告叶某某承担70%的赔偿责任。因叶某某驾驶的肇事车辆粤N*****号小型轿车向某保险汕尾支公司投保了交强险和商业第三者责任险，某保险汕尾支公司应首先在交强险责任赔偿限额内对彭某甲的损失承担赔偿责任，超出交强险部分在商业第三者责任赔偿限额内按叶某某在本次事故中的责任承担全部民事赔偿责任并直接赔付给彭某甲。在不考虑责任承担的情况下，原告各项主张诉求数额合计168558.37元，具体认定事由及计算方式如下：（一）医疗费75485.97元。根据原告提交的医疗机构出具的门诊费、住院费等收款凭证结合病历记录和诊断证明等相关证据，确定原告受伤产生医疗费用金额为75485.97元。对被告某保险汕尾支公司要求扣除非医保部分19711.57元的意见，因被告某保险汕尾支公司未在指定期间提出鉴定申请，且庭审中原告对被告某保险汕尾支公司单方委托的司法鉴定意见书不予认可，庭后原、被告各方均未提交共同委托的书面申请，故本院对该项抗辩不予采纳。（二）护理费8790元。原告请求护理费19290元过高，结合原告住院诊断、鉴定意见书等，本院确定住院护理费150元/天，住院53天，护理人数1人，出院后护理期7天，护理费120元/天，护理人数1人。即：住院护理费7950元（150元/天×53天×1人），出院后护理费840元（120元/天×7天×1人），上述两项护理费合计8790元。原告请求超出本院核定部分不予支持。（三）营养费500元。原告因本案交通事故受伤致残（十级），其主张营养费500元，符合法律规定，予以支持。（四）交通费1590元。原告主张交通费1590元（30元/天×53天），符合法律规定，予以支持。（五）住院伙食补助费5300元。原告主张住院伙食补助费5300元（100元/天×53天），符合法律规定，予以支持。（六）残疾赔偿金58892.4元。原告户户籍虽然属农业家庭户口，经核实国家统计局城乡代码，原告户户籍地属城镇范围（城乡分类代码首位数“1”的为城镇）且定残日前原告户户籍已登记为居民家庭户口，残疾赔偿金按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准42066元／年计算。截至定残日原告年龄满66周岁，应计算残疾赔偿金14年。原告残疾赔偿金为42066元／年×10%×14年＝58892.4元。（七）精神损害抚慰金5000元。原告因交通事故受伤致残，结合其伤残程度等级，本院认定精神损害抚慰金5000元。原告主张在交强险内优先赔付，在合理的范围内，本院予以支持。（八）后续治疗费13000元。原告主张后续治疗费15000元，经鉴定原告取内固定物后续治疗费需10000-15000元，现本院酌情支持13000元。以上（一）（三）（五）（八）属于交强险医疗费分项合计94285.97元。其余属于交强险死亡伤残赔偿分项合计74272.4元，未超出交强险死亡伤残赔偿限额的110000元。由于被告某保险汕尾支公司已在交强险医疗费用限额内垫付10000元，因此被告某保险汕尾支公司应在交强险限额内对原告赔偿74272.4元。对于超出交强险限额的部分即84285.97元（94285.97元-10000元），由被告叶某某承担70%的责任为59000.18元。该金额未超出商业第三者责任险保险限额，故由被告某保险汕尾支公司在商业第三者责任险限额内向原告赔付，扣减被告叶某某已经垫付的23864.77元，被告某保险汕尾支公司在商业第三者责任险限额内已赔付31361.2元（41361.2元-10000元），被告某保险汕尾支公司实际还应向原告赔偿3774.21元。综上，被告某保险汕尾支公司应在交强险和商业第三者责任险限额内赔偿原告彭某甲78046.61元（其中精神损害抚慰金5000元在交强险中优先赔偿）。被告叶某某已经垫付的费用，可根据保险合同另行向保险公司理赔。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条之规定，判决如下：一、被告中国某保险股份有限公司汕尾中心支公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制险、商业第三者责任险限额内赔偿原告彭某甲78046.61元（其中5000元为精神损害抚慰金优先赔偿项目）。二、驳回原告彭某甲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2235.54元，由原告彭某甲负担447.11元，被告中国某保险股份有限公司汕尾中心支公司负担1788.43元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕尾市中级人民法院。审 判 长 范 智 宣人民陪审员 叶 鼎 新人民陪审员 叶 钳 妹二〇二〇年六月九日法官 助理 张 婷 婷书 记 员 曾舒（代）附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。