福建省厦门市翔安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0213民初718号 原告：朱应利，男，1956年9月2日出生，汉族，住福建省厦门市翔安区。 委托诉讼代理人：许海军，福建汇丰联盟律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭丽丽，福建汇丰联盟律师事务所实习律师。 被告：吴天开，男，1987年7月3日出生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地福建省厦门市思明区湖滨南路**禹洲广场****。 负责人：王泓，总经理。 委托诉讼代理人：张荣杰，北京盈科（厦门）律师事务所律师。 原告朱应利与被告吴天开、中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司（以下简称平安财产保险厦门分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱应利及其委托诉讼代理人许海军、被告吴天开、被告平安财产保险厦门分公司的委托诉讼代理人张荣杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告朱应利向本院提出诉讼请求：1．判令平安财产保险厦门分公司在交强险责任范围内赔偿朱应利73313.69元，在商业险第三者责任范围内赔偿朱应利89936.93元，合计163250.62元；2．吴天开对平安财产保险厦门分公司赔偿不足部分承担赔偿责任；3．本案诉讼费由朱应利、平安财产保险厦门分公司承担。事实和理由：2019年4月7日13时许，朱应利驾驶无号牌电动自行车载洪晴云行驶至××道××巷镇××村××路段，与吴天开驾驶的闽Ｄ0××××小型轿车发生碰撞，造成朱应利、洪晴云受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经事故认定，吴天开负事故的全部责任；朱应利、洪晴云不负事故责任。朱应利受伤后被送往厦门市第五医院治疗，两次住院治疗共计172日。该次事故给朱应利造成经济损失合计163250.62元，其中，医疗费99936.93元、护理费34400元、住院伙食补助费17200元、交通费1720元、营养费9993.69元。吴天开是侵权行为人，应承担赔偿责任。平安财产保险厦门分公司是肇事车辆交强险和商业第三者险的保险人，应在保险责任限额内承担赔偿责任，赔偿不足部分由吴天开赔偿。 吴天开答辩，肇事车辆闽Ｄ0××××小型轿车有投保交强险和商业险，事故发生当日，其跟随至医院支付了朱应利的急诊费用1142.5元，并向医院交纳朱应利的住院预缴金3000元。 平安财产保险厦门分公司答辩，一、肇事车辆闽Ｄ0××××小型轿车有在其公司投保交强险和商业第三者责任险，商业第三者责任保险金额150万元。本案事故发生在保险期间内，其公司同意在保险限额内赔偿原告因事故造成的合理损失，但不承担医疗费中的非医保费用以及诉讼费。二、事故发生后，其公司已向原告先行垫付15000元。第三、原告主张的部分赔偿项目的赔偿金额不合理，具体如下：1．医疗费部分，根据鉴定意见，原告合理住院时长115日内的不合理医疗费为4664元；其次原告于2019年8月9日以后住院发生的红外线治疗、超声波治疗、磁疗、冷疗等不合理费用合计27855.09元；再者、原告合理费用中的非医保费用合计10112.72元，根据商业险保险条款约定，不属于赔偿范围；上述三项费用，其公司不承担赔偿责任；2．住院伙食补助费、护理费、交通费等三项，原告的合理住院时长经鉴定为115天，故该三项均应按照115日计算；3．营养费部分，原告主张按医疗费的10%计算没有事实依据，本案事故未造成原告伤残，医嘱亦未建议加强营养，应不予支持。 经审理查明，2019年4月7日13时许，朱应利驾驶无号牌电动自行车载其妻洪晴云由东往西直行行驶至××道××巷镇××村××路段，与沿国道324线由西往东直行行驶至该路段左转弯驶出道路由吴天开驾驶的闽Ｄ0××××小型轿车发生碰撞，造成朱应利、洪晴云受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经事故认定，吴天开负事故的全部责任；朱应利、洪晴云不负事故责任。事故发生后，朱应利被送往厦门市第五医院治疗，于2019年7月3日出院，住院天数87日，花费医疗费49951.23元（不包括吴天开于事故当日支付的急诊费用1142.5元），出院时诊断：1．右手中指近节指骨基底撕脱骨折：运动障碍；2．右手第3掌骨指关节脱位手法复位术后；3．右侧正中神经损伤；4、胸骨骨折；5．全身多处软组织挫伤。原告出院时医嘱建议：右手仍有麻木感及指间关节活动受限，继续门诊康复治疗1个月。2019年7月16日，朱应利至厦门市第五医院康复医学科以“车祸致右手活动受限3月余”为主诉住院治疗，至2019年10月9日出院，住院天数85日，花费医疗费49985.7元。 闽Ｄ0××××小型轿车有向平安财产保险厦门分公司投保交强险和商业第三者责任险，保险期间2018年12月3日至2019年12月2日。 另查明，平安财产保险厦门分公司申请对朱应利的合理住院时长及不合理医疗费用进行鉴定，经本院委托，福建正泰司法鉴定中心出具鉴定意见认为，朱应利于2019年7月24日、2019年8月8日的病程记录均记载“患者手指屈伸活动可，精细活动欠佳”，据此认为朱应利病情已经稳定，可以达到出院条件，建议：合理住院时间截止至2019年8月8日，合理住院时长合计115日；第一次住院期间存在诊治快速型心房颤动、双上肺继发性××、冠状动脉硬化等自身疾病的不合理费用合计1187元。第二次住院期间中2019年8月9日至10月9日的医疗费用为不合理的医疗费用，住院诊查费和普通病房床位费合计3477元，其他产生的红外线治疗、超声波治疗、磁疗、冷疗、放射性冲击波疼痛治疗、运动疗法、关节松动训练、贴敷疗法、中医薰药治疗、普通针刺、电针、磁热疗法、穴位疗法、拔罐疗法、推拿治疗、小针刀治疗等医疗费用，按照医疗费用每日清单计算。 又查明，洪晴云在该次事故中受伤轻微，吴天开已支付其医疗费用936.66元，其向本院书面声明不提起诉讼、不索赔，也不参与肇事车辆闽Ｄ0××××号小型轿车交强险责任限额内赔偿款的分配。吴天开于庭审时表示其自行向平安财产保险厦门分公司理赔已支付给洪晴云的医疗费。 原告的合理住院时长以及是否存在不合理医疗费用是本案的争议焦点，本院评判如下： 平安财产保险厦门分公司辩称原告的合理住院时长经鉴定为115日，故所诉求的住院伙食费、护理费等应按合理住院天数进行认定，原告用于治疗自身疾病以及非合理住院期间所支出的不合理医疗费用合计32519.09元，其公司在保险责任限额内不承担赔偿责任。原告主张，其因事故受伤除造成右手中指近节指骨基底撕脱骨折、胸骨骨折等伤情外，还造成右侧正中神经损伤，其第一次出院时神经损伤尚未治愈，手部存在运动障碍，故第二次住院是为了治疗神经损伤以恢复手部运动功能，所支出的医疗费用均为治疗该病情，应予认定该支出属于合理费用；其直至庭审时仍存在手部功能障碍，鉴定中心出具的司法鉴定告知书也明确指出，对于合理住院天数、不合理的医疗费用的委托鉴定事项，虽属于法医临床学鉴定的范畴，但目前无国家或行业鉴定标准和规范，只能依据医学和法医学的基本理论知识和技术进行法医学书证审查。鉴定中心仅仅是对送鉴材料进行书证审查，对原告手部运动功能障碍的治疗恢复情况并未进行实际检查了解，原告直至庭审时的手部运动功能仍未恢复，故鉴定中心所出具的关于合理住院时长及不合理医疗费用数额的鉴定意见不能采用。本院认为，根据原告的住院病历记载及原告的当庭陈述，可以认定原告因事故造成右手中指近节指骨基底撕脱骨折、胸骨骨折、右侧正中神经损伤等伤情，原告于2019年7月3日第一次出院时出院小结记载右手仍有麻木感及指间关节活动受限，医嘱建议继续门诊康复治疗1个月。原告之后第二次住院治疗属于按照医嘱对右手尚未治愈的伤情进行治疗，至出院时所支出的红外线治疗、超声波治疗、磁疗等费用均系为治疗该伤情所支出，至本案庭审时经法庭现场检查，原告的手部运动功能确实仍存在一定程度的功能障碍，故可以认定原告第二次住院期间所支出的红外线治疗、超声波治疗、磁疗等费用系为治疗事故造成的手部运动功能障碍所支出的必要、合理费用。至于原告的合理住院时长，因原告第一次出院时医嘱建议是进行门诊治疗，以及原告第二次住院系在康复医学科治疗的实际情况，结合原告在庭审时陈述其住家与医院的路程约一公里，住院期间有存在回家过夜居住的情况，故可以认定原告于2019年8月9日之后可以通过门诊治疗的方式来诊疗右手手部功能障碍，已无住院治疗的必要，故予以认定原告的合理住院时长为115日，并按该合理住院时长计算住院伙食补助费、护理费的赔偿天数。关于原告住院期间的不合理费用，根据鉴定意见及医疗费用每日清单，原告第一次住院期间因治疗自身疾病所支出的费用1187元以及第二次住院属于非合理住院时间所支出的住院诊查费和普通病房床位费合计3477元，合计4664元，应予以扣除。 对该事故给原告造成的经济损失，本院认定如下： 1．医疗费。原告事故当日急诊就医花费1142.5元，第一次住院花费医疗费49951.23元，第二次住院花费49985.7元，三项合计101079.43元，扣除上述不合理费用4664元，予以认定原告为治疗事故伤情所支出的合理医疗费为96415.43元。 2．住院伙食补助费。住院伙食补助费按照厦门市国家公务人员出差伙食补贴标准每日100元计算，原告合理住院时长115日，可以支持11500元（100元/日×115日）。 3．护理费。护理费参照厦门市护工收费标准每日200元的标准计算，原告合理住院时长115日，可以支持23000元（200元/日×115日）。 4．营养费。根据原告伤情及住院治疗的实际情况，营养费酌情支持3000元，诉求超过部分，不予支持。 5．交通费。交通费根据原告实际就医172日，酌情按每日10元计算，予以支持1720元。 关于平安财产保险厦门分公司提出其公司对原告医疗费中的非医保费用不承担赔偿责任的抗辩意见。本院认为，交强险医疗费赔付不区分医保费用和非医保费用，原告医疗费支出中属于非医保用药部分可以纳入交强险医疗费用赔偿限额内优先赔付。对超出交强险医疗费用赔付限额的非医保费用，平安财产保险厦门分公司应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，因平安财产保险厦门分公司未能举证证明原告支出的非医保费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的差额，故应自行承担举证不能的不利后果。该抗辩意见，不予采纳。 本院认为，本案系因交通事故引发的损害赔偿的侵权法律关系，当事人应当按照各自的过错承担损害赔偿责任。吴天开驾车发生事故造成朱应利受伤并负事故的全部责任，应对该事故给朱应利造成的经济损失135635.43元承担全部赔偿责任。因吴天开驾驶的闽Ｄ0××××汽车在平安财产保险厦门分公司投保交强险和商业险，故平安财产保险厦门分公司依法应在交强险医疗费用赔偿限额内赔付10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔付24720元，在商业险第三者责任限额内赔付100915.43元。因朱应利诉求的医疗费包括吴天开已垫付的3000元住院预缴金以及平安财产保险公司垫付的15000元，故对该18000元应从商业险第三者责任赔偿限额中扣除，吴天开对其已垫付的3000元住院预缴金以及已向朱应利支付的急诊费用1142.5元，可自行向平安财产保险厦门分公司进行理赔。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司应在交强险责任限额和商业险第三者责任限额内赔偿朱应利117635.43元，款限于本判决生效后三十日内付清； 二、驳回朱应利的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1166元，减半收取计583元，由吴天开负担420元，朱应利负担163元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。 审 判 员 （林良生） 二〇二〇年六月十八日 代书记员（ 曾雅 真） 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 申请执行提示：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。