福建省南平市建阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0703民初743号 原告：王忠萍，男，1967年11月21日出生，汉族，农民，住南平市建阳区。 委托诉讼代理人：王忠敏（系王忠萍弟弟），住南平市建阳区。 被告：福建省南平市第二医院，住所地南平市建阳区黄花山路**。组织机构代码48995671-X。 法定代表人:巢毅，院长。 委托诉讼代理人：张亭，女，该单位职工。 原告王忠萍与被告福建省南平市第二医院（以下简称南平二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月21日立案受理后，2016年10月26日,本院作出（2016）闽0703民初461号民事判决。原告王忠萍、黄氏芳草不服该判决并提起上诉。2017年3月7日，南平市中级人民法院作出（2016）闽07民终1427号民事判决，维持本院判决。王忠萍不服该判决并申请再审。2018年8月1日，福建省高级人民法院作出（2018）闽民申1219号民事裁定，指令南平市中级人民法院再审该案。2018年12月10日，南平市中级人民法院作出（2018）闽07民再96号民事裁定，裁定撤销南平市中级人民法院（2016）闽07民终1427号民事判决和本院（2016）闽0703民初461号民事判决，发回本院重新审理。2019年3月12日，本院重新立案后，依法组成合议庭，于2019年8月23日第一次公开开庭进行了审理。原告王忠萍及其委托诉讼代理人王忠敏，被告南平二院的委托诉讼代理人张亭到庭参加诉讼。于2020年4月23日第二次开庭进行了审理，原告王忠萍的委托诉讼代理人王忠敏，被告南平二院的委托诉讼代理人张亭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王忠萍向本院提出诉讼请求：依法判令南平二院一次性支付王忠萍因医疗过错导致王忠萍、黄氏芳草的婚生子王泓钢死亡造成的各项损失共计938，253.5元（医疗费276元、死亡赔偿金807，860元、丧葬费27，717.5元、精神损害抚慰金100，000元、处理事故的费用3，000元）。事实与理由：王忠萍、黄氏芳草长期在外从事个体经营，因孩子王泓钢要上幼儿园事宜，2015年7月王忠萍、黄氏芳草带王泓钢回建阳。2015年10月18日，因王泓钢有点感冒发烧及呼吸哮喘症状，王忠萍带王泓钢到南平二院儿科诊疗，于当天早上8时左右到南平二院儿科处就诊，直到8时40分轮到王泓钢就诊。当时，接诊医生张爽使用听诊器简单听诊一下，便问之前是否有过药物过敏现象，王忠萍说没有，接诊医生在未给王泓钢做常规检查及药品皮试的情况下草率开出处方，约9时40分左右医生叫王泓钢输液，输液于13时50分左右结束，15时33分左右王泓钢在儿科门诊处突然休克，王忠萍立即找接诊医生，接诊医生不在，值班医生明知自己没有急救能力，却不把王泓钢送到医院急救中心进行抢救，而是自行进行急救，约30分钟左右，科主任才到儿科门诊处，他立即叫医生护士拿针剂抢救，可是医生护士却说找不到，在之后约一个小时的时间内，医生仅仅是采用心肺复苏术进行抢救，致使王泓钢最终不治而亡。南平二院医生就诊过程过于草率以致误诊及采用错误的急救方案导致错失最佳的急救时机，是南平二院的医疗行为过错导致王泓钢死亡。 南平二院辩称，一、南平二院的医务人员在为王泓钢诊疗过程中不存在任何过错，依法无需承担赔偿责任。1.在诊疗过程中，南平二院的医务人员诊断正确。王泓钢于2015年10月18日8时44分由王忠萍带领到南平二院儿科门诊就诊，并代诉“咳嗽伴气喘1天。”南平二院接诊医生诊断考虑为支气管肺炎（喘息性），告知王忠萍病情，并建议住院治疗，王忠萍拒绝并签字，故门诊予吸氧，“头孢呋辛、阿糖腺苷抗感染，甲强龙、喘定抗炎平喘”输液，予“孟鲁司特、舒喘灵、伤风止咳糖浆等”口服治疗，并予门诊留观(可详见门诊病历)。根据上述事实，结合尸检报告的死因分析：呼吸道感染诱发严重哮喘、呕吐后胃内容物吸入等。可见南平二院接诊医生的诊断是完全正确的。2.用药对症合理，治疗措施得当，且经治疗后王泓钢的病情已得到有效控制。针对王泓钢的病情，南平二院的医务人员采取吸氧、“头孢呋辛、阿糖腺苷抗感染，甲强龙、喘定抗炎平喘”输液，予“孟鲁司特、舒喘灵、伤风止咳糖浆等”口服治疗，并予门诊留观等措施。根据人民卫生出版社出版的《实用儿科学》关于支气管炎、儿童哮喘持续状态诊断和治疗的建议等诊断治疗依据，南平二院的治疗措施是完全对症合理的。经过治疗，王泓钢的病情得到缓解和有效控制，因此，王忠萍才于当天13时45分许将王泓钢带出医院。至于王忠萍诉称南平二院接诊医生未做常规检查、未进行皮试的情况下就草率地开出处方，南平二院认为，王忠萍诉称不属实。实际情况是南平二院接诊医生经听诊后，发现王泓钢情况危重，多次建议其住院进一步检查及治疗，然而王忠萍却拒绝医生的合理建议。在使用抗生素之前，接诊医生已询问王忠萍其子王泓钢是否有过敏史，在得到王忠萍否认的回答后才使用，而且，根据用药规范，头孢类抗生素原本就无需皮试，事实上，从王泓钢开始注射头孢呋辛至离开医院三个多小时内，没有任何过敏反应，其死亡显然并非抗生素过敏导致，与是否皮试毫无关系。3.南平二院已履行充分的通知、告知义务。在诊疗活动过程中，南平二院的接诊医生已详细地向王忠萍了解王泓钢的疾病史，说明病情的性质、严重程度、医疗措施及其他相关信息，并强烈建议王泓钢住院治疗。在输液过程中及输液结束后，发现王泓钢仍气喘明显，病情严重，又多次建议其住院治疗，并交代留观期间不能离开门诊留观室。在对王泓钢施救过程中，发现其病情危重，已及时告知王忠萍，并下达病危通知书。因此，南平二院已充分履行了说明、告知义务。4.在王泓钢变症后，南平二院医务人员及时、积极进行对症抢救，没有丝毫的延误，尽到了与当时的医疗水平相当的诊疗义务。视频资料显示，王忠萍带着王泓钢于当天下午15时30分许返回医院，15时36分58秒王泓钢突发昏迷，面色苍灰，口唇青紫，无呼吸，心率微弱，后当即被送入急救室，当班医生15时37分17秒即开始抢救，并通知当日接诊医生，两分钟后，接诊医生亦赶到急救室，同时，有关医务人员立即电话通知上级医生及儿科主任，约20分钟，上级医生及儿科主任先后赶到抢救室进行紧张的抢救。抢救过程中，查体：脉搏:20次/分，呼吸:0次/分，昏迷状态，刺激后无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射消失，面色苍灰，口唇青紫，无呼吸，心音低钝，心率20次/分，未闻及杂音；腹软，稍膨隆，腹壁静脉未见，肝肋下1.5cm可触及，脾未触及明显肿大，四肢末梢稍凉，稍青紫，双下肢大理石花纹隐约可见，CRT4秒。予吸氧，吸痰（未吸出液体），保持呼吸道通畅，并予胸外按压，球囊加压给氧，心电监测，口头告家属患儿病危，0.9%NaCl100ml快速扩容，1:10000肾上腺素2mliv等处理后，当时王泓钢无反应、无呼吸，心率50次/分；15:50再次予吸痰（仍未吸出液体），1:10000肾上腺素2mliv，纳洛酮0.2mgiv后，仍无反应，无呼吸，心电监测下心率180次/分，血氧饱和度70%左右，血压45/19mmHg，继续抢救，请麻醉科气管插管。再次予纳洛酮0.2mgiv，并予地塞米松5mgiv；仍无反应，胸外按压时心电监测有心率，听诊无心率及呼吸，血压45/25mmHg，予查EV71+CA16、心肌酶，并继续抢救。16:07再次予1:10000肾上腺素2mliv，仍无反应，胸外按压时心电监测有心率，听诊无心率及呼吸，继续抢救；16：25再次予0.9%Nacl100ml快速扩容，继续抢救。16:50抢救无效后患儿临床死亡。由此可见，南平二院对王泓钢的抢救是及时的，完全尽到与当时的医疗水平相当的诊疗义务，不存在任何过错。二、王忠萍不配合治疗，不听从医务人员的劝告，具有明显过错，王忠萍对于王泓钢的死亡负有不可推卸的责任。1.因病情严重，医务人员多次建议王泓钢住院治疗，然而王忠萍却不听从医生的合理建议。此后，在输液过程中，南平二院当班的医务人员又多次建议其住院治疗，然而王忠萍却始终未引起足够重视，仍拒不办理住院手续。2.在门诊留观期间，王忠萍擅自将王泓钢带离医院，到餐馆就餐、坐摇摇车，王忠萍父子在外逗留近两小时(从13时45分至15时30分左右)才返回医院，结果导致王泓钢的病情急剧变症。根据上述事实，王忠萍不配合治疗，其过错是十分明显的，依照《侵权责任法》第六十条第一款第一项规定，南平二院无需承担赔偿责任。三、王忠萍的部分诉请没有依据，且依据的赔偿标准错误。王忠萍所举证据无法证明其经常居住地为浙江省城镇所在地，其要求按照浙江省城镇居民的标准确定死亡赔偿金、丧葬费及精神抚慰金于法无据，主张处理事故的费用3000元没有证据证明。综上所述，王忠萍没有任何证据证明南平二院在诊疗过程中存在过错，亦没有证据证明其儿子王泓钢的死亡结果与南平二院的诊疗行为之间存在因果关系，王忠萍的诉请缺乏事实依据和法律依据，请求依法驳回王忠萍的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人提交的证据认证如下：王忠萍所举证据1.结婚证、出生医学证明、《儿童入托入学须查验预防接种证》，2.临时居住证，3.南平二院就诊卡、病历、医疗费用日清单，上述证据真实、合法，与本案具有关联性，予以确认。南平二院所举证据1.医务人员魏荣乐、张爽的医师资格证书及医师执业证书，2.王泓钢就诊病历资料、医嘱单、检查报告单，3.视频资料、4.门诊处方及药品头孢呋辛、甲强龙、喘定、阿糖腺苷使用说明书，5.病危通知书，6.福建省邵武市立医院尸检病理报告书，8.调解笔录，上述证据真实、合法，与本案具有关联性，予以确认，南平二院所举证据2中实用儿科学诊疗相关内容、证据7.收条、福建省医疗门诊收费票据，与本案无关联，不予确认。 本院经审理认定事实如下：王忠萍与黄氏芳草于2011年2月25日登记结婚，于2012年3月22日生育婚生子王泓钢，王忠萍常住户口地址为福建省南平市建阳区，2014年9月23日至2015年9月23日期间临时居住于浙江省临安市，就职于广汇隆超市。因王泓钢入学事宜，2015年7月，王忠萍将王泓钢带回建阳。2015年10月18日，因王泓钢身体不适，王忠萍将王泓钢带至南平二院儿科就诊，当天早晨8时36分许，轮到王泓钢就诊，就诊医生为张爽。张爽经过听诊及问诊，临床诊断王泓钢病情为支气管肺炎，建议王泓钢住院治疗，但王忠萍以人手不足、钱、衣物未带齐为由，拒绝住院。于是，张爽对王泓钢予以门诊治疗，采取吸氧、“头孢呋辛、阿糖腺苷抗感染，甲强龙、喘定抗炎平喘”输液，予“孟鲁司特、舒喘灵、伤风止咳糖浆等”口服治疗，并予门诊留观等措施，告知家属留观期间不要离开病房和观察室。输液结束后，约13：45许王忠萍带王泓钢外出就餐，给王泓钢吃了一碗扁肉及半个火龙果，并让王泓钢在永辉超市门口坐摇摇车，约15：32许返回医院。15：36许王泓钢突发昏迷，面色苍灰，口唇青紫，无呼吸，心率微弱，即被送入儿科急诊室开始抢救，两分钟左右，接诊医生赶到急救室，约16：02许，上级医生及儿科主任先后赶到抢救室进行抢救。抢救过程中，查体：脉搏:20次／分，呼吸:0次／分，昏迷状态，刺激后无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约5ｍｍ，对光反射消失，面色苍灰，口唇青紫，无呼吸，心音低钝，心率20次／分，未闻及杂音；腹软，稍膨隆，腹壁静脉未见，肝肋下1.5ｃｍ可触及，脾未触及明显肿大，四肢末梢稍凉，稍青紫，双下肢大理石花纹隐约可见，ＣＲＴ4秒。15：42开始予吸氧，吸痰（未吸出液体），保持呼吸道通畅，并予胸外按压，球囊加压给氧，心电监测，15：44口头告知家属患儿病危，予以0.9%ＮａＣｌ100ｍｌ快速扩容，1:10000肾上腺素2ｍｌｉｖ等处理后，当时王泓钢无反应、无呼吸，心率50次／分；15:50再次予吸痰（仍未吸出液体），1:10000肾上腺素2ｍｌｉｖ，纳洛酮0.2ｍｇｉｖ后，仍无反应，无呼吸，心电监测下心率180次／分，血氧饱和度70%左右，血压45／19ｍｍＨｇ，继续抢救，请麻醉科气管插管。再次予纳洛酮0.2ｍｇｉｖ，并予地塞米松5ｍｇｉｖ；仍无反应，胸外按压时心电监测有心率，听诊无心率及呼吸，血压45／25ｍｍＨｇ，予查ＥＶ71＋ＣＡ16、心肌酶，并继续抢救。16：05书面通知家属病危，家属拒绝签字。16:07再次予1:10000肾上腺素2ｍｌｉｖ，仍无反应，胸外按压时心电监测有心率，听诊无心率及呼吸，继续抢救；16：25再次予0.9%Ｎａｃｌ100ｍｌ快速扩容，继续抢救。16:50抢救无效后患儿临床死亡。2015年10月19日，南平市建阳区医患纠纷调解处理中心召集医患双方调解，未果。2015年10月22日，南平市建阳区卫生局委托福建省邵武市立医院对王泓钢死亡原因进行鉴定，邵武市立医院于2015年11月21日作出尸检号：尸-1502《福建省邵武市立医院尸检病理报告书》，其中（四）病理学诊断：1.双肺急性肺水肿；2.结合原病史和形态学，符合喘息性支气管炎；3.气管及左、右主支气管见少量胃内容物；4.阑尾腔内粪石。（五）死因分析：双肺急性肺水肿导致呼吸衰竭及心力衰竭死亡。诱发急性肺水肿原因可能为呼吸道感染诱发严重哮喘、呕吐后胃内容物吸入（因病史不清，无法判别呕吐是发生在变症前或变症后）等。因王忠萍、黄氏芳草与南平二院就王泓钢赔偿事宜协商未果，王忠萍将南平二院诉至法院。 另查明，在审理过程中，王忠萍因家庭贫困无法预交鉴定费而未申请鉴定，本院依法指定南平二院预交鉴定费。2019年10月9日经本院随机选定赣南医学院司法鉴定中心进行鉴定。南平二院缴纳鉴定费5800元。赣南医学院司法鉴定决定于2019年11月22日14时30分在该中心进行鉴定，并要求本案双方当事人或委托诉讼代理人均必须准时参加听证。但王忠萍拒绝参加听证会。2019年11月18日，赣南医学院司法鉴定中心以王忠萍拒绝出席听证会为由，决定不予受理本案的鉴定并退回鉴定材料。在第二次开庭审理中，王忠萍仍然表示拒绝鉴定。 又查明，黄氏芳草经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法裁定黄氏芳草按撤诉处理。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案系医疗损害责任纠纷案件，其构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案中，南平二院的医务人员对王泓钢进行了诊疗行为，王泓钢死亡的损害结果也客观存在。本案的争议焦点在于诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系及医务人员是否具有过错。根据谁主张谁举证的规则，王忠萍应就诊疗行为与损害后果之间具有因果关系及医务人员具有过错承担举证责任。王忠萍因家庭困难而不申请鉴定，在本院依职权启动鉴定程序，并由南平二院率先预交鉴定费的情况下，仍拒绝鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条规定：“当事人申请鉴定，应当在人民法院指定期间内提出，并预交鉴定费用。逾期不提出申请或者不预交鉴定费用的，视为放弃申请。对需要鉴定的待证事实负有举证责任的当事人，在人民法院指定期间内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用，或者拒不提供相关材料，致使待证事实无法查明的，应当承担举证不能的法律后果。”负有举证责任的王忠萍应承担举证不能的法律后果。因此，对王忠萍主张南平二院赔偿因王泓钢死亡造成的各项损失合计938，253.5元的诉讼请求，不予支持。 综上所述，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回王忠萍的诉讼请求。 案件受理费13183元，由王忠萍负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审 判 长  余卫东 人民陪审员  徐桂花 人民陪审员  林 雁 二〇二〇年六月二十四日 法官助理章铭雪 书记员甘筱婧 本案依据的主要法律条文 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第三十一条当事人申请鉴定，应当在人民法院指定期间内提出，并预交鉴定费用。逾期不提出申请或者不预交鉴定费用的，视为放弃申请。 对需要鉴定的待证事实负有举证责任的当事人，在人民法院指定期间内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用，或者拒不提供相关材料，致使待证事实无法查明的，应当承担举证不能的法律后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据,或者人民法院认为审理案件需要的证据,人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序,全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。