江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0213民初10308号原告：宋苗苗，女，1990年10月1日生，汉族，户籍地江苏省盱眙县，现住无锡市梁溪区。委托诉讼代理人：卢方园，江苏郑仝徐律师事务所律师。委托诉讼代理人：魏彬，江苏郑仝徐律师事务所实习人员。被告：无锡爱思特整形美容医院有限公司。法定代表人：胡海波，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡渝。委托诉讼代理人：易凤琳，江苏英特东华律师事务所律师。原告宋苗苗与被告无锡爱思特整形美容医院有限公司（以下简称爱思特医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月23日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月16日、10月28日进行了证据交换后，于2020年5月12日公开开庭进行了审理。原告宋苗苗及其委托代理人卢方园、魏彬，被告爱思特医院的委托代理人胡渝、易凤琳（2019年10月28日未到）、薛超悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。宋苗苗向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因医疗事故造成的医疗费用39510.62元，住院伙食补助费2400元(50元/天*48天)、住院期间陪护人员护理费5760元(120元/天*48天)，交通费1293元。残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、营养费等，待原告伤残鉴定后予以追加。2、本案的全部诉讼费用由被告承担。后变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费39510.62元（另有鉴定后又产生的医疗费，按照4000元主张）、住院伙食补助费2400元(50元/天*48天)、住院期间陪护人员护理费5760元(120元/天*48天)、交通费1293元。2、本案的全部诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年5月28日，原告在被告处做了重睑术、上睑提肌矫正术。5月29日在被告处进行鼻中隔移植、鼻小柱延长、鼻假体置换、耳软骨鼻尖塑形术。由于被告存在重大过失过错，手术造成原告双眼视力严重下降，严重影响生活。对于诉讼中形成的《司法鉴定意见书》（以下简称《鉴定书》）的真实性、关联性、合法性原告没有异议，但是不能排除没有因果关系。被告有以下过错，第一，对原告视力下降没有做诊断，进一步检查、排除，违反医疗技术上高度注意义务，具有医疗疏忽。第二，鉴定意见中记载手术行为与视力下降不能排除与双眼视网膜色素变性有关，但也不能肯定视力下降是由双眼视网膜色素变性所致。第三，鉴定意见中记载“难以认定医方过错与患方视力下降存在因果关系”，但未能明确排除之间不存在因果关系。第四，被告作为一个专业的整形医疗美容机构，对于一般人而言，是一般的过错，对专业机构而言，应属重大过错。爱思特医院辩称，原告确实在其医院住院进行过相关手术，但其在对原告的手术治疗中，手术严格按照诊疗规程操作，事前进行了充分告知，原告在入院时向医生陈述有先天性弱视，后来原告在其他医院就诊中也反映出来原告的眼睛存在自身疾病，其没有过错，与原告主张的损害结果之间不存在因果关系，不应当承担赔偿责任。对于《鉴定书》的真实性、关联性、合法性，爱思特医院无异议，请求法院依法驳回原告诉请。关于医疗费，原告在庭审中提供的医疗费发票中，2019年6月19日无锡市××人民医院的2张发票，金额为100.9元（票号为0295588884）、金额为3591.04元（票号为0314038480），这两张发票与眼科没有关系。对其他票据真实性没有异议，但对关联性有异议，还有4000元鉴定之后医疗费，原告应当提供原件而未提供，其不予认可；如果原告庭后补充证据，由法院审核。关于住院伙食补助费，其认可20元每天，但是原告在爱思特医院期间都是免费在医院就餐的。关于住院期间陪护人员护理费，原告在爱思特医院住院期间，行动是自由的，基本上早上出去，晚上很晚才回来，没有人护理，不需要护理费。对交通费，票据的真实性没有异议，但关联性有异议，与本案无关联性。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并记录在卷。根据当事人的陈述及本院审查认定的证据，本院认定事实如下：宋苗苗于2019年5月28日入住爱思特医院,诊断为单脸、上脸提肌无力、假体隆鼻术后、歪鼻,于当日行重脸术、上脸提肌矫正术、次日行鼻中隔移植、鼻小柱延长、鼻假体置换、鼻尖塑形。此后，宋苗苗至无锡市××人民医院就诊，2019年6月5日门诊病历记载初步诊断为“双眼视网膜色素变性？”2019年6月ｌ3日，宋苗苗经眼底造影，无锡市××人民医院眼底造影报告单显示:右眼视网膜上见广泛斑驳密集细点状高荧光，后期后极部血管弓荧光有渗漏，黄斑部呈弱荧光，左眼类同右眼。造影意见为:双眼视网膜色素变性。6月14日，无锡市××人民医院门诊病历记载初步诊断为双眼视网膜色素变性；同日，该院ＣＴ检查报告单显示：右侧上颌窦、两侧筛窦炎，鼻中隔轻度偏曲，隆鼻术后假体位置基本居中，余鼻骨骨质形态可，骨皮质连续，未见明确骨质异常征象（检查部位鼻骨ＣＴ平扫、副鼻窦横断＋冠状位ＣＴ平扫）。6月24日，无锡市××人民医院对宋苗苗出具ＭＲ检查报告单，载明检查部位磁共振平扫＋增强（组合），所见：颅脑ＭＲＩ未见异常，垂体ＭＲＩ未见异常，眼眶ＭＲＩ未见异常。2019年9月23日，宋苗苗诉至本院成讼。诉讼中，经宋苗苗申请并经本院组织双方证据交换以后，委托无锡中诚司法鉴定所对爱思特医院对宋苗苗的诊疗是否存在过错；若有过错，过错行为与宋苗苗的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年3月20日，该鉴定所出具《鉴定书》，其中分析意见部分载明：患者于2019年5月28日入住医方，自称有“弱视”，拟行整形美容相关手术。……依据美容外科手术的相关规定，弱视是重脸术的手术禁忌症之一，在患者自称有“弱视”的情况下，医方未尽到高度注意义务，术前未对其眼部结构及视觉功能做详细检查以排除手术禁忌，存在过错。根据临床医学相关理论，弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部应无器质性病变。本案中，患者术后眼科就诊，并行眼底造影等相关检查，诊断为“双眼视网膜色素变性”，即其眼部存在器质性病变，故其“弱视”难以成立。综上所述，患者不存在明确的医方所行手术的禁忌症。现有材料未提及患者术前双眼视力情况，故其术后双眼视力变化程度无法判断。根据医方手术记录，患者手术的范围是眶周软组织，未涉及眼球结构及视觉通路中相关组织，即无医疗行为导致其视力受损的客观依据。根据临床医学相关理论，视网膜色素变性是一组遗传眼病，属于光感受器细胞及色素上皮营养不良性退行性病变，临床上以夜盲、进行性视野缩小、色素性视网膜病变和光感受器功能不良为特征，该病有多种遗传方式，可为性连锁隐性遗传、常染色体隐性或显性遗传，也可散发，一般在30岁以前发病，最常见于儿童或青少年期起病，至青春期症状加重，到中年或老年因黄斑受累视力严重障碍而失明。本案患者自幼视力欠佳，符合视网膜色素变性发病年龄及具有遗传性等特征，其“视力下降”不能排除与双眼视网膜色素变性（自身疾病）有关。《鉴定书》中鉴定意见为：爱思特医院对宋苗苗的诊疗行为存在过错，难以认定该过错与宋苗苗所述“视力下降”之间存在因果关系。宋苗苗为此支付鉴定费7000元。2020年5月12日庭审时，宋苗苗就医疗费部分增加诉请，金额为4000元，但当庭未提供证据。爱思特医院当庭表示对该部分金额不予认可，同时表示如宋苗苗庭后补充证据由法院审核。庭审后，宋苗苗向本院补充提供了部分证据，并在2020年5月25日表示：1.其补充提供了门诊病历三份及一些票据，新增了1648.76元医疗费，另外，其根据医生的口头医嘱，需要服用胞磷胆碱钠片（单价36.71元每盒，每月需服五盒）、银杏叶提取物片（单价40.047元每盒，每月需服七盒），其已经吃了五个月，合计2333.75元。2.其至上海就诊时，曾找黄牛花了1300元挂了专家号，但没有票据，另要求被告另赔偿其配眼镜费1710元、交通费1350元。3.其做完双眼皮、隆鼻之后，不仅眼睛出现了问题，鼻子也不灵了、听力也在下降，以前鼻子、耳朵都好好的。对于宋苗苗补充证据时主张的上述费用，本院通知爱思特医院质证后，爱思特医院均不予认可。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。宋苗苗主张爱思特医院承担医疗损害责任，应当就爱思特医院在诊疗过程中存在医疗过错行为、过错行为与宋苗苗的损害后果之间存在因果关系承担举证责任。现双方对于诉讼中形成的《鉴定书》真实性、合法性、关联性无异议，本院对《鉴定书》予以采信。按照《鉴定书》中的鉴定意见，虽然爱思特医院存在部分医疗过错，但不能认定该过错行为与宋苗苗主张的视力受损的损害后果之间存在因果关系。据此，宋苗苗要求爱思特医院承担赔偿责任，缺乏事实与法律依据，本院不予支持。据此，关于宋苗苗主张的各项损失，本院不再逐项审查，均不予支持。对于在法庭辩论终结后，宋苗苗就其主张的鉴定后产生的4000元医疗费补充证据时，又提出另要求爱思特医院赔偿其配眼镜费1710元、交通费1350元以及其提到的嗅觉、听觉问题，不在其庭审确认的诉讼请求范围内，爱思特医院也未予认可，本案中不予理涉。关于鉴定费7000元，属于因诉讼产生的费用，不在当事人主张权利范围内，由本院依据举证责任分配、双方胜败诉情况及鉴定发起原因等因素决定具体负担情况。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回宋苗苗的诉讼请求。案件受理费400元（宋苗苗已预交），减半收取计200元，鉴定费7000元，合计7200元，由宋苗苗负担3600元，由无锡爱思特整形美容医院有限公司负担3600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  方玉宝二〇二〇年六月四日书记员  丁 薇本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》：第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。