安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0202民初3499号 原告：陶艳群，女，1982年2月20日出生，汉族，无业，住安徽省芜湖市鸠江区。 原告：邢某，男，2004年10月4日出生，汉族，学生，住安徽省芜湖市镜湖区。 法定代理人：陶艳群，系邢某母亲，身份情况同上。 原告：邢宏斌，男，1958年3月10日出生，汉族，住安徽省芜湖市鸠江区。 原告：杨友英，女，1955年9月19日出生，汉族，住址同上。 四原告共同委托诉讼代理人：陶善武，安徽籍山事务所律师。 被告：皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院），住所地安徽省芜湖市赭山西路2号，统一社会信用代码12340000485123497P。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：张大发，该院医生。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 原告陶艳群、邢某、邢宏斌、杨友英诉被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）（以下简称“弋矶山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陶艳群、及其与原告邢某、邢宏斌、杨友英的共同委托诉讼代理人陶善武，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人张大发、刘虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陶艳群等四原告向本院提出诉讼请求：被告赔偿四原告各项经济损失合计1341738元（其中含死亡赔偿金750800元、丧葬费37189元、处理后事人员误工费5000元、交通费5000元、被扶养人生活费463749元、精神损害抚慰金80000元）。事实和理由：2019年2月23日21时30分，患者邢平因胸口及上腹部胀痛不适前往被告弋矶山医院急诊室就诊，经医生诊断为肠炎并进行输液治疗。邢平在输液过程中上厕所时突发意识丧失后倒地，并于2019年2月24日2时52分02秒被宣布临床死亡。后经复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具的鉴定意见，邢平符合主动脉夹层动脉瘤破裂、出血至心脏压塞，引起急性循环功能衰竭死亡。因此，被告仅依据邢平腹部疼痛这一局部症状进行了腹部ＣＴ及盆骨ＣＴ检查，从而遗漏了其胸口疼痛这一事实，且并未对邢平胸部做ＣＴ以及心电图检查及其他对症治疗检查，并在死者未出血呕吐、腹泻等胃肠感染常见的症状的情况下，粗略诊断为肠炎，并以肠炎为治疗方向，导致邢平错失抢救良机并最终死亡的事实。原告陶艳群、邢某、邢宏斌、杨友英分别为邢平的妻子、儿子、父亲及母亲。现原告为维护自身合法权益，诉至法院。 被告弋矶山医院辩称：被告的诊疗行为符合诊疗常规，没有过错，邢平的死亡是因其自身疾病发展所致，与被告的诊疗行为无任何因果关系，被告无需对原告主张的损失承担赔偿责任。即使法庭认定被告的诊疗行为存在过错，参与度也不应超过10%；对于原告主张的损失有几点异议：对死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人邢某生活费无异议；对处理丧葬事宜人员的误工费、被扶养人邢宏斌、杨友英生活费有异议；交通费、精神损害抚慰金请法庭酌定。 经审理查明：患者邢平系原告陶艳群的丈夫，系原告邢某的父亲，系原告邢宏斌、杨友英的儿子。患者邢平以“上腹部胀痛不适3小时余”为主诉，于2019年2月23日21时30分至芜湖华康医院就诊，诊断为腹部待查，胰腺炎？予以对症处理。后患者于当日至被告弋矶山医院就诊，查体示神清，全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音（-），ＣＴ示右肾囊肿，血常规ＷＢＣ13.8，Ｎ%94.6，ＴｒｏｐⅠ0.04，诊断为腹痛待查，予以悉能（依替米星）、甲硝唑、奥美拉唑、654-2等药物处理，后患者于输液过程中上厕所时突发意识丧失后倒地，呼之不应，经抢救无效于2月24日2时52分02秒宣布临床死亡。医患双方发生纠纷后，由芜湖市医疗纠纷人民调解委员会委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对邢平尸体解剖、病理检验并分析死亡原因，同时对弋矶山医院对邢平的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与邢平死亡之间的因果关系及参与度大小进行鉴定。复医［2019］毒鉴字第318号法医毒物化学司法鉴定书鉴定意见：所送检查血液（Ａ样）、胃内容物（Ａ样）中未检出常见毒（药）物成分。复医［2019］病鉴字第32号法医病理司法鉴定意见书鉴定意见：邢平符合主动脉夹层动脉瘤破裂、出血致心脏压塞，引起急性循环功能衰竭死亡。复医［2019］医鉴字第46号司法鉴定意见书分析说明中载明：（一）医方经询问病史、体格检查，并结合腹部ＣＴ、血常规、血液生化等检查结果，考虑为腹痛待查，予以抗炎、解痉等对症治疗，上述诊疗行为未违反诊疗规范。但经全面审阅送检鉴定材料后发现，医方的医疗行为存在一定不足（医疗过错），具体包括：（1）对患者病情重视不足，检查措施欠充分，未行生命体征检查、肠鸣音听诊等，亦未行心超、胸部ＣＴ等进一步检查，不利于尽快明确诊断，与患者死亡存在一定的因果关系；（2）对患者血压控制不到位，未及时请相关科室会诊，亦未行降压治疗，患者持续高血压状态合并静脉输液因其的循环血容量增加，增加了其夹层动脉瘤破裂的风险。（二）患者所患主动脉夹层是一种风险性极高的疾病，易因其破裂出血导致心包填塞死亡，且本例患者临床症状不典型，给医方诊断治疗均带来较大困难。（三）考虑到本例患者死亡主要为其自身疾病发展的结果，且患者临床表现不典型，病情凶险、变化急剧，救治存在一定困难等客观不利因素，建议医方的医疗过错行为在患者死因构成中的参与度（原因力）为10%-30%。鉴定意见：弋矶山医院对患者邢平的医疗行为存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，建议医方的医疗过错行为在患者死因构成中的参与度（原因力）为10%-30%。邢平家属认为弋矶山医院在其诊疗过程中存在过错，故诉至法院。上述鉴定支出的费用合计44900元，由原、被告各预交22450元。 另在本案审理过程中，被告弋矶山医院申请鉴定人复旦大学上海医学院司法鉴定中心出庭作证，鉴定人复旦大学上海医学院司法鉴定中心以书面方式以及主检法医师邵煜、主任法医师尤剑达当庭陈述的方式答复了被告弋矶山医院对复医［2019］医鉴字第46号司法鉴定意见书提出的异议。其中载明：1、患者出现上腹部疼痛、血压偏高，临床表现及实验室检查结果不典型，腹痛病因难以确诊。在诊断不明确的情况下，医方作为三级甲等医院，不应仅止步于对患者进行对症治疗，除考虑腹部脏器疾病外应警惕其存在主动脉夹层等心血管疾病的可能，在有条件、有能力的情况下应完善相关检查、积极查找病因。2、本中心系对弋矶山医院的整体医疗行为进行评价，并非以各科室为单位进行单独评价。据弋矶山医院病史资料记载：2019年2月23日医方对患者处理措施为“1、CT……；2、内科会诊；3、5%NGS250mL……；4、若病情加重，住院治疗”。后患者于院内输液治疗，2月24日输液过程中上厕所时病情突然恶化。患者至医方急诊外科就诊后仍于院内输液，并非离院回家，医方有能力组织相关人员对其进行内科会诊。鉴定人出庭费用（含误工费及差旅补贴）共计1053.5元。 另查明：邢宏斌、杨友英夫妇育有一子（邢平）一女，邢宏斌每月享受城乡居民养老保险待遇169元；另杨友英自述其每月享受养老保险待遇一千余元。 本院认为：一、邢平因上腹部胀痛不适于2019年2月23日至被告弋矶山医院急诊科就诊，邢平与被告之间的医患关系成立。邢平死亡后，四原告作为邢平的第一顺序继承人，有权就邢平死亡的损害后果向被告主张权利，四原告诉讼主体资格适格；被告对邢平的医疗行为经鉴定存在过错，应对邢平死亡所造成的损失承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合邢平自身病情、医疗风险、被告的诊疗水平以及复旦大学上海医学院司法鉴定中心的鉴定意见，综合认定被告弋矶山医院应对邢平死亡所造成的损害后果承担22%的赔偿责任。二、邢平死亡所造成的损失，本院作如下认定：1、死亡赔偿金750800元，按37540元／年（2019年度安徽省城镇居民人均可支配收入）×20年计算。2、丧葬费39519元，按79037元（2019年度安徽省职工年平均工资）÷12月×6月计算。3、亲属处理丧葬事宜误工费、交通费，虽然原告未能提交相关证明其误工损失具体金额，但考虑到患者系突发疾病死亡，其亲属处理丧葬事宜必然产生误工费、交通费，本院酌定5000元。4、被扶养人生活费，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。邢宏斌已年满六十周岁，其享受的城乡居民养老保险待遇仅有169元，明显不足以维持其基本生活需要，另因邢宏斌有两名扶养人，故对邢宏斌的被抚养人生活费按23782元／年（2019年度安徽省城镇居民人均消费性支出）×19年÷2计算为225929元；杨友英虽已年满六十周岁，但其享受的养老保险待遇可以维持基本生活需要，不属于“无劳动能力无其他生活来源”之列，故对杨友英的被抚养人生活费不予支持；邢某有两名扶养人，其被抚养人生活费按照23782元／年×4年÷2计算为47564元。5、精神损害抚慰金80000元，本院酌定。综上原告的各项损失共计1148812元。结合责任比例，被告弋矶山医院应当赔偿四原告上述各项损失252739元【1148812元×22%】。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告陶艳群、邢某、邢宏斌、杨友英各项经济损失共计252739元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取8438元，由原告陶艳群、邢某、邢宏斌、杨友英负担6438元，被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）负担2000元；鉴定费用44900元（已交至鉴定机构），由四原告负担15000元，被告负担29900元。鉴定人出庭费用1751.5元，由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇二〇年六月二十三日 书记员  陶梦凡 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条、因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条…… 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 …… 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计超过一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。