广东省深圳市盐田区人民法院行 政 判 决 书（2020）粤0308行初839号原告刘树英，女，汉族，1974年3月25日出生，住址重庆市奉节县。委托代理人唐白磊，广东国晖律师事务所律师。委托代理人陈睿婷。被告深圳市社会保险基金管理局，住所地广东省深圳市福田区沙头街道深南大道**深圳人才园**，统一社会信用代码11440300455766715H。法定代表人吴登记，局长。委托代理人刘善立，工作人员。委托代理人罗嘉森，广东中全律师事务所律师。原告刘树英不服被告深圳市社会保险基金管理局作出的工伤保险待遇决定，于2020年3月5日向本院提起行政诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年5月6日公开开庭审理了本案。原告及其委托代理人唐白磊，被告委托代理人刘善立、罗嘉森到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告于2018年1月7日发生交通事故受伤，经深圳市公安局交通警察支队罗湖大队认定案外人胡玉华（肇事车辆粵BD45459号驾驶人）负事故次要责任，案外人于延超负事故主要责任，原告不负事故责任。2018年2月11日经深圳市人力资源和社会保障局认定原告属工伤。原告因此次交通事故花费医疗费64310.65元，其中负事故次要责任的粵Bxxxxxx号车辆的保险人中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司已经赔付了30000元至原告住院的深圳市人民医院，肇事车辆驾驶人胡玉华已经赔付了5000元，负事故主要责任的电动自行车驾驶人于延超已经赔付了5000元，尚有医疗费差额24310.65元未得到赔偿。原告经广东中一司法鉴定中心鉴定后续内固定取出费用为12000元，负事故次要责任的粤Bxxxx**号车辆的保险人中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司已支付原告2250.40元，尚有后续治疗费差额9749.60元未得到赔偿。原告于2019年3月19日到深圳平乐骨伤科医院两次复查产生医疗费467.10元。原告认为，原告在此次交通事故所花费的尚有医疗费差额24310.65元、后续治疗费差额9749.60元、复查医疗费467.10元，金额合计34527.35元，被告应一次性支付给原告。原告的诉讼请求：1.被告支付原告医疗费差额24310.65元、后续治疗费差额9749.60元、复查医疗费467.10元，合计34527.35元；2.本案的诉讼费用由被告承担。被告辩称，原告主张不成立。首先，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”原告因侵权人造成的工伤医疗费应由侵权人承担，原告需向侵权人进行追偿。其次，根据（2018)粤0303民初879号《民事调解书》以及深圳市罗湖区人民法院作出的《答复书》显示：原告、胡玉华、深圳市鹏程电动汽车出租有限公司、中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司、于延超各方一致确认：原告因本次交通事故遭受的各项损失金额为人民币145000元（该金额已包含已发生的医疗费、后续治疗费、误工费等损失）。据此，原告因交通事故遭受的医疗费损失已调解处理。经审理查明，2018年1月7日5时12分许，案外人胡玉华驾驶的粵Bxxxxx号小型轿车，行驶至罗湖区布心路辅道金威天桥路段时，车头左侧后视镜与由案外人于延超驾驶的无号牌电动自行车发生碰撞，电动自行车上乘客原告受伤。深圳市公安局交通警察支队罗湖大队于当日作出《道路交通事故认定书》，认定案外人胡玉华负事故次要责任，案外人于延超负事故主要责任，原告不负事故责任。2018年2月11日，深圳市人力资源和社会保障局认定原告因上下班途中发生交通事故受伤，属于工伤。2019年1月4日，原告因机动车交通事故责任纠纷向深圳市罗湖区人民法院起诉被告深圳市鹏程电动汽车出租有限公司、中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司、于延超，诉讼请求为：“1.各被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、误工费、鉴定费、护理费、营养费、交通费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等各项费用共计272741.32元；2.以上损伤由被告中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司在交强险责任限额内优先赔偿精神损害抚慰金10000元后再赔偿其余损失，超出交强险责任限额外的，由被告中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司在商业第三者责任险限额内赔偿，仍有不足的，由被告胡玉华、深圳市鹏程电动汽车出租有限公司、于延超承担赔偿责任。”深圳市罗湖区人民法院于2019年2月27日作出（2018）粤0303民初879号《民事调解书》，调解协议内容为：“一、原告刘树英与被告胡玉华、深圳市鹏程电动汽车出租有限公司、中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司、于延超各方一致确认：原告刘树英因本次交通事故遭受的各项损失金额为人民币145000元；二、对于上述第一项确认的损失人民币12万元（在交强险限额内承担人民币11万元、在商业第三者限额内承担人民币1万元），由被告中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司于收到民事调解书之日起15个工作日内一次性支付至原告刘树英指定的银行账户；三、对于上述第一项确认的损失人民币25000元，由被告于延超于2019年3月1日前支付至原告刘树英指定的上述账户；四、原告刘树英收到上述款项后，自愿放弃其他的诉讼请求，原被告各方因本案交通事故所产生的权利义务终结；五、案件受理费人民币2696元由被告于延超自愿负担”。原告确认已收到该《民事调解书》应支付的款项。深圳市劳动能力鉴定委员会于2019年4月29日对原告作出深劳鉴初字【2019】第1129720号《深圳市工伤职工劳动能力初次鉴定结论》，结论为“1.评定为九级伤残；2.医疗终结时间：2018年1月7日至2019年1月7日；3.停工留薪期：2018年1月7日至2019年1月7日。”2019年9月23日，原告向被告申请工伤保险待遇，请求支付医疗费、鉴定费、一次性伤残补助金、住院伙食补贴、一次性工伤医疗补助金，并提交《深圳市工伤认定书》《深圳市工伤职工劳动能力初次鉴定结论》、（2018）粤0303民初879号《民事调解书》及《答复书》《仲裁调解书》、出院记录等材料。出院记录显示原告住院治疗24日。《答复书》显示深圳市罗湖区人民法院曾于2019年5月20日就（2018）粤0303民初879号《民事调解书》函复被告下属福田分局，称：“该调解书第一项所确认的刘树英因交通事故遭受的各项损失金额145000元中，既包含已发生的医疗费和后续治疗费，也包含误工费、护理费、住院伙食补助费、生活费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、交通费和营养费等损失。其中中国人民财产保险股份有限公司深圳分公司及肇事司机于延超已赔付给刘树英的医疗费及后续治疗费用，可根据上述保险公司的赔款费用计算书及相应的医疗费票据予以认定。”《仲裁调解书》显示原告与用人单位深圳市华富市政服务有限公司于2019年4月30日终止劳动关系。原告的工伤保险参保记录显示其在深圳市华富市政服务有限公司工作期间月缴费工资分别为2130元、2200元。根据广东省统计局公布的年度在岗职工月平均工资，自2018年7月1日起至2019年6月30日止，我市各项社保缴费基数和待遇计发基数涉及广东省、深圳市上年度在岗职工月平均工资的，分别按6668元/月、8348元/月的标准计算。自2019年7月1日起至2020年6月30日止，我市各项社保缴费基数和待遇计发基数涉及广东省、深圳市上年度在岗职工月平均工资的，分别按7486元/月、9309元/月的标准计算。被告于2019年9月30日作出深社保工待核决字〔2019〕030003549号《深圳市工伤保险待遇核准决定书》，内容为：“刘树英申请办理的深圳市工伤保险待遇偿付业务符合《广东省工伤保险条例》第二十四条第二款、第三十二条第一款、第三十二条第二款第（一）项、第三十三条的规定，予以核准。由社会基金支付的工伤待遇的明细如下：1.住院伙食补助费1680元；2.一次性工伤医疗补助金11170元；3.一次性伤残补助金45081元；合计：57931元。”原告不服，遂提起行政诉讼。以上事实有《道路交通事故认定书》《深圳市工伤认定书》、（2018）粤0303民初879号《民事调解书》《答复书》《深圳市工伤职工劳动能力初次鉴定结论》《工伤保险待遇申请表》《仲裁调解书》、工伤保险参保记录、《关于调整2018年度深圳市社会保险缴费基数和待遇偿付基数的通知》《关于调整2019年度深圳市社会保险缴费基数和待遇偿付基数的通知》《深圳市工伤保险待遇核准决定书》以及当事人陈述等证据予以证实。本院认为，被告作为深圳市社会保险行政主管部门，具有受理工伤保险待遇申请并作出核准的法定职责。《广东省工伤保险条例》第二十四条第二款规定：“职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费，以及经批准转地级以上市以外门诊治疗、康复及住院治疗、康复的，其在城市间往返一次的交通费用及在转入地所需的市内交通、食宿费用，由工伤保险基金按照省人民政府规定的标准支付。”第三十二条第二款规定：“七级至十级伤残职工劳动、聘用合同终止或者依法与用人单位解除劳动关系的，除享受基本养老保险待遇或者死亡情形之外，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终结工伤保险关系。补助金标准如下：（一）一次性工伤医疗补助金：七级伤残为六个月的本人工资，八级伤残为四个月的本人工资，九级伤残为二个月的本人工资，十级伤残为一个月的本人工资；（二）一次性伤残就业补助金：七级伤残为二十五个月的本人工资，八级伤残为十五个月的本人工资，九级伤残为八个月的本人工资，十级伤残为四个月的本人工资。”第三十三条规定：“计发本条例第三十一条、第三十二条规定的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，本人工资低于工伤职工与用人单位解除或者终止劳动关系前本人十二个月平均月缴费工资的，按照解除或者终止劳动关系前本人十二个月平均月缴费工资为基数计发。缴费工资不足十二个月的，以实际缴费月数计算本人平均月缴费工资。本人平均月缴费工资高于全省上年度职工月平均工资百分之三百的，按照全省上年度职工月平均工资的百分之三百计算；低于全省上年度职工月平均工资百分之六十的，按照全省上年度职工月平均工资的百分之六十计算。”本案中，根据上述法律规定，原告住院治疗24天，则其住院伙食补贴为1680元；原告伤残鉴定等级为九级，原告于2019年4月30日与用人单位终止劳动关系，且其月平均工资低于全省上年度职工月平均工资百分之六十，则其享受一次性工伤医疗补助金为11170元（9309元/月×60%×2个月)；原告于2018年1月7日受伤，核定其享受一次性伤残补助金为45081元（8348元/月×60%×9个月)。原告对上述已经核定的待遇金额无异议。原告主张，被告还应当支付其医疗费差额、后续治疗费差额、复查医疗费共34527.35元。本院认为，原告因侵权人造成的工伤医疗费应由侵权人承担。（2018）粤0303民初879号《民事调解书》《答复书》可以证明上述三项费用已全部包含在《民事调解书》中，原告在调解中自愿放弃了其他赔偿请求。原告已实际收取的145000元赔偿金为原告与交通事故其他责任方自愿达成的民事调解协议。原告的主张没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，被告作出的深社保工待核决字〔2019〕030003549号《深圳市工伤保险待遇核准决定书》认定事实清楚、适用法律法规正确、程序合法，应予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告刘树英的全部诉讼请求。案件受理费人民币50元，由原告刘树英负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 张    婷人民陪审员 蒋  建  华人民陪审员 杨  伟  力二〇二〇年六月十六日书 记 员 丁赞柏（兼）附相关法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。