西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）陕0113民初8651号原告：许华，男，1968年8月28日出生，汉族，住陕西省商洛市洛南县，身份证号：612XXXXXXX********。原告：许肖琳，女，1994年1月23日出生，汉族，住陕西省西安市长安区，身份证号：612XXXXXXX********。共同委托代理人：李晓宇，陕西知本律师事务所律师。被告：西安交通大学医学院第一附属医院，住所地：陕西省西安市雁塔区。法定代表人：施秉银，该院院长。委托代理人：宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。委托代理人：丁伟，陕西永嘉信律师事务所律师。原告许华、许肖琳与被告西安交通大学医学院第一附属医院（以下简称为“交大一附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许华、许肖琳及其共同委托代理人李晓宇、被告西安交通大学医学院第一附属医院委托代理人宋丽、丁伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2019年1月25日，患者姜建丽（已故，系原告许华之妻，许肖琳之母）主因“间断腹胀7月，黑便3天，呕血5小时”就诊于被告医院并于当天如感染科治疗，后被诊断为病毒性肝炎（乙型）、肝炎肝硬化失代偿期、消化道出血。2019年2月18日，患者姜建丽超声检查提示：可行超声引导下肝左叶门静脉分支穿刺（TIPS手术）。但因原告许华对此检查结果存疑，遂于2020年2月19日再次行超声检查，提示为：因肝脏萎缩显著，无安全穿刺路径，不宜行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺。患者及家属遂决定不实施该手术。2020年2月20日上午，被告医务人员极力规劝患者及家属进行TIPS手术，遂于当天下午15时30分行TIPS手术。当日17时进行门静脉压力测试过程中，患者出现头晕、血压骤降、血压无法测出、意识丧失，但是医生误诊为低血糖、低血容量休克、循环障碍，仅给予补液扩容、输血、纠酸等治疗维持患者生命，未考虑到可能刺破血管导致的腹腔出血，未能采取正确、有效的抢救措施。至18时50分，患者再次出现血压下降、呼吸减弱、呼之不应、腹部膨隆等危急症状，被告医院方才检测诊断为腹腔出血。但是被告直至20时30分方才组织进行第二次手术抢救，贻误抢救时机。患者姜建丽终因腹腔严重感染、呼吸循环衰竭等因素于2019年3月8日离世。原告认为被告医院在明知患者不具备进行TIPS手术的情况下，贸然手术，对手术过程中的风险无应对方案。术中一再误诊，贻误抢救时机，存在重大过错，导致患者姜建丽的死亡结果，应当承担相应法律责任，遂提起本案诉讼。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔付二原告医疗费444404.21元、误工费11930.7元、护理费4200元、住院伙食补助费1260元、营养费840元、死亡赔偿金666380元、丧葬费37496.5元、精神损害抚慰金200000元，合计1366511.41元；2.由被告承担本案诉讼费、鉴定费。被告交大一附院辩称，患者姜建丽与该院的医患关系属实，基于本案鉴定意见认定该院存在的过错与患者的死亡存在一定因果关系，其具有轻微原因力作用，该院仅应按照10%以内的比例承担责任。经审理查明，2019年1月25日，原告许华之妻、原告许肖琳之母姜建丽以间断腹胀7月、黑便3天、呕血5小时之因就诊于被告交大一附院。2019年2月20日15时30分至17时，被告为患者姜建丽行经皮经肝曲张静脉栓塞术，术中测试下腔静脉压力时患者即出现头晕及意识丧失等症状，手术中止，组织会诊进行抢救。当日20时30分，被告交大一附院再次为患者姜建丽进行了腹腔镜探查、剖腹探查止血术，术后患者被送往被告外科ICU重症监护，并予进一步治疗。2019年3月8日晨7时，患者姜建丽出现血压下降，被告给予扩容、纠酸、补液等药物治疗。当日11时40分，患者死亡。经原告申请，由西安市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心对被告交大一附院医疗行为有无过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，过错在后果中原因力大小进行了鉴定。2019年11月20日，陕西正义司法鉴定中心出具陕正义司鉴[2019]临鉴字第3162号《司法鉴定意见书》，载明：西安交通大学第一附属医院对患者姜建丽的诊疗行为中存在过错，过错与死亡之间存在一定因果关系，其具有轻微原因力作用。另查明，患者姜建丽，女，汉族，生于1970年XX月XX日，故于2019年3月8日，生前常住西安市新城区，洛南县公安局城关派出所于2019年3月27日注销其户籍。自2019年1月25日入院至2019年3月8日去世，住院共计42天。上述事实，有西安交通大学第一附属医院病历、陕正义司鉴[2019]临鉴字第3162号《司法鉴定意见书》、《户口注销证明》及庭审笔录等在卷佐证，并经双方当事人当庭质证，可以作为认定本案事实依据。本院认为，公民身体健康权受法律保护。本案焦点问题是被告交大一附院是否应当承担侵权责任以及原告损失如何确定。关于被告交大一附院是否应当承担侵权责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告许华、许肖琳认为被告交大一附院在对姜建丽的诊疗过程中存在过错，要求承担损害赔偿责任，并申请对被告交大一附院医疗行为有无过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，过错在后果中原因力大小进行了鉴定。经西安市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，作出陕正义司鉴[2019]临鉴字第3162号《司法鉴定意见书》，载明：西安交通大学第一附属医院对患者姜建丽的诊疗行为中存在过错，过错与死亡之间存在一定因果关系，其具有轻微原因力作用。并且鉴定人出庭接受了询问，就相关问题进行了说明。该鉴定机构接受委托后，在鉴定过程中，程序合法、结论意见依据充分，客观公正，故本院依法对其鉴定意见予以采纳。据此，被告交大一附院在对患者姜建丽的诊疗过程中存在过错，应当依法承担损害赔偿责任。关于原告许华、许肖琳的损失，本院依据双方证据认定如下：1、医疗费，原告主张444404.21元，依据原告提交的《陕西省跨地区异地就医住院结算单》显示，总费用444404.21元，其中个人现金支付334404.21元。故本院认定原告实际医疗费损失为334404.21。2、误工费，原告主张11930.7元，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告未举证证明患者姜建丽固定收入以及近三年收入情况，也未证明所在行业情况。但姜建丽客观上存在误工损失，本院酌情确定误工费按照120元/天计算42天，计5040元。3、护理费，原告主张按100元/天计算42天计4200元，因患者姜建丽住院期间客观上存在护理需要，且主张的费用标准符合法律规定，故对该部分主张予以支持。4、住院伙食补助费，原告主张按30元/天计算42天计1260元，符合法律规定，本院予以确认。5、营养费，原告主张按20元/天计算42天计840元，符合法律规定，予以确认。6、死亡赔偿金，原告主张666380元。患者姜建丽死亡时未满60周岁，且为城镇户籍，应当按照陕西省2019年度城镇居民人均可支配收入计算20年，原告主张符合法律规定，本院予以支持。7、丧葬费，原告主张37496.5元，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张符合法律规定，故本院对其主张依法予以支持。以上损失共计1049620.71元，对于被告交大一附院的损害赔偿责任，本院依据双方证据，综合全案情况酌情认定被告承担15%的赔偿责任，即赔偿157443.1元。关于原告主张的精神损害抚慰金200000元。因被告的过错行为在一定程度造成了患者姜建丽的去世，原告遭受了精神痛苦，同时考虑被告过错行为对死亡结果的原因力较小的客观情况，本院酌情认定被告交大一附院支付5000元精神损害抚慰金。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告西安交通大学医学院第一附属医院向原告许华、许肖琳支付医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金共计162443.1元。二、驳回原告许华、许肖琳的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费17099元，鉴定费9192元，由原告负担22291元，被告西安交通大学医学院第一附属医院负担4000元。因原告已预交，故被告在履行生效判决时应一并支付于原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  杨 阳人民陪审员  毛建斌人民陪审员  师永红二〇二〇年六月八日书 记 员  杨婉怡打印：相丽华校对：陈艳2020年月日送达