江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初3100号原告殷春荣，男，1949年1月29日生，汉族，住江阴市。委托代理人钱超，江阴市诚信法律服务所法律工作者。被告卢毅，男，1993年8月21日生，汉族，住江阴市。被告中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司，统一社会信用代码91320281764195573J，住所地江阴市澄江中路******（各半层）。负责人王海峰，该公司总经理。委托代理人陶杨阳、潘秋红，江苏滨江律师事务所律师。本院于2020年4月10日受理了原告殷春荣与被告卢毅、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇于2020年5月9日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告殷春荣的委托代理人钱超，被告卢毅，被告平安保险公司的委托代理人陶杨阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告殷春荣诉称：2019年1月23日8时45分，卢毅驾驶苏ＢＥ××**小型轿车沿江阴市申港街道朝阳河路南浦桥北侧叉口由东向西行驶时，与沿叉口由北向南他驾驶的电动三轮车相撞（乘坐人：陈美娣），造成他、陈美娣受伤及车辆损坏的交通事故。后他住院治疗44天，自行支付了在江阴市人民医院产生的医疗费190968.03元。经交警部门认定，卢毅负事故的全部责任，殷春荣、陈美娣不负事故责任。经查，苏ＢＥ××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险，事故发生于保险期间内。经鉴定，他因交通事故致肋骨骨折8根以上（未达12根）后遗4处畸形愈合构成九级伤残；误工期（治疗休息期）为120天、护理期为60天；营养期为60天。经计算，他因交通事故产生的损失为：自付医疗费190968.03元、住院伙食补助费2200元（50元／天×44天）、营养费1800元（30元／天×60天）、护理费7200元（120元／天×60天）、残疾赔偿金104920.32元（52460.16元／年×10年×20%）、精神损害抚慰金10000元、交通费800元、车辆修理费1800元、鉴定费3060元，合计322748.35元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令卢毅、平安保险公司赔偿损失322748.35元（平安保险公司在交强险及商业三者险范围内先行赔偿），并承担案件诉讼费用。审理中，殷春荣表示，事故发生后他先在江阴临港医院住院治疗9天，产生医疗费14816.04元(其中，卢毅垫付费用7000元)。被告卢毅辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏ＢＥ××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、他为殷春荣垫付了费用65816元，其中，以医疗费结算方式垫付的费用金额为7000元；以现金方式结算的费用金额为58816元；3、不同意平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见；4、对殷春荣主张的赔偿项目及金额均无异议。被告平安保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏ＢＥ××**小型轿车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、他公司为殷春荣垫付了费用10000元；3、要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；4、对殷春荣主张的护理期60天、营养费1800元、鉴定费金额3060元无异议；住院天数及殷春荣在江阴临港医院产生的医疗费由法院认定；不认可消毒湿巾及呼吸康复训练器费用425元，对殷春荣在江阴市人民医院产生的其他自付医疗费金额无异议；对司法鉴定意见书的真实性无异议，但殷春荣的伤情尚不构成九级伤残，认可其构成十级伤残；住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金、交通费应分别按照30元／天、80元／天、5000元、400元计算；对车辆维修费1800元，殷春荣如能提供发票，他公司予以认可；5、他公司不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明一：2019年1月23日8时45分，卢毅驾驶苏ＢＥ××**小型轿车沿江阴市申港街道朝阳河路南浦桥北侧叉口由东向西行驶时，与沿叉口由北向南殷春荣驾驶的电动三轮车相撞（乘坐人：陈美娣），造成殷春荣、陈美娣受伤及车辆损坏的交通事故。后殷春荣到江阴临港医院住院治疗9天（2019年1月23日至2019年2月1日，2019年2月2日办理出院手续），产生医疗费14816.04元，其中，卢毅垫付费用7000元，余款由殷春荣自付。自2019年2月1日至2019年3月8日，殷春荣在江阴市人民医院住院治疗35天，连同门诊治疗，殷春荣自行支付医疗费1909680.3元（含消毒湿巾及呼吸康复训练器费用425元）。经交警部门认定，卢毅负事故的全部责任，殷春荣、陈美娣不负事故责任。经查，苏ＢＥ××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，殷春荣因交通事故致肋骨骨折8根以上（未达12根）后遗4处畸形愈合构成九级伤残；误工期（治疗休息期）为120天、护理期为60天；营养期为60天；殷春荣支付了鉴定费3060元。为损失赔偿事宜，殷春荣于2020年4月10日将卢毅、平安保险公司诉至本院。查明二：陈美娣同意本案交强险份额由殷春荣优先使用。查明三：事故发生后，卢毅、平安保险公司分别为殷春荣垫付了费用65816元(以医疗费结算方式垫付费用7000元；现金垫付58816元)、10000元。查明四：庭审后，殷春荣向本院提供了金额为1800元的车辆维修费发票1张。查明五：平安保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%的医保用药费用，但未能提供证据证明。查明六：殷春荣同意在医疗费中扣除消毒湿巾及呼吸康复训练器费用425元。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、车辆行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、对有争议的赔偿项目及金额如何认定；二、平安保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对医疗费，其金额为205359.07元(190968.03+14816.04元-425元)；2、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为2200元(50元/天×44天)；3、对护理费，根据殷春荣的年龄、伤情，可按120元/天计算，金额为7200元(120元/天×60天)；4、对残疾赔偿金，根据殷春荣的年龄、伤残等级，金额为52460.16×10×20%=104920.32元。平安保险公司对殷春荣的九级伤残不予认可，因未能提供证据证明，本院不予支持；5、对精神损害抚慰金，因殷春荣不负事故责任，构成九级伤残，本院酌定10000元；6、对交通费，因殷春荣受伤后治疗产生一定的交通费系必然，根据其伤情及治疗情况，本院酌定500元；7、对车辆维修费，因殷春荣已提供维修发票，本院对车辆维修费1800元予以认定。关于第二个争议焦点：首先，对平安保险公司主张在交强险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，因于法无据，本院不予支持；其次，对平安保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院亦不予支持，理由如下：1、平安保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，卢毅、殷春荣均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。平安保险公司也未能证明已向投保人、被保险人明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险限额范围内予以赔偿；不足的部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，殷春荣因交通事故造成的损失为：医疗费205359.07元、住院伙食补助费2200元、营养费1800元、护理费7200元、残疾赔偿金104920.32元、精神损害抚慰金10000元、交通费500元、车辆维修费1800元，合计333779.39元，应由平安保险公司在交强险及商业三者险范围内予以赔偿，扣除其已垫付费用10000元，平安保险公司尚需赔偿323779.39元。对卢毅已垫付费用65816元，因卢毅在本案中无需直接承担赔偿责任，故殷春荣应予返还。为方便当事人，经统一结算，平安保险公司应赔偿殷春荣交通事故损失257963.39元；支付卢毅65816元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿殷春荣交通事故损失257963.39元。二、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付卢毅65816元。三、驳回殷春荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1045元，鉴定费3060元，合计4105元（殷春荣已预交），由殷春荣负担774元；中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司负担3331元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付殷春荣。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年六月十八日书记员  张 颖附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。