山东省菏泽市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁17民终1633号 上诉人（原审被告）：郓城县人民医院。住所地：郓城县唐塔路**。 法定代表人：李庆利，该公司理事长。 委托诉讼代理人：郭凤敏，山东郓州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张霞，女，1962年4月1日出生，汉族，住郓城县。 委托诉讼代理人：王涛，山东敬人律师事务所律师。 上诉人郓城县人民医院因与被上诉人张霞医疗损害责任纠纷一案，不服山东省郓城县人民法院（2019）鲁1725民初7331号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 郓城县人民医院上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审；一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决认定事实不清，证据不足，适用法律错误。1、本案既无鉴定机构意见，也未查清死亡原因，认定上诉人存在医疗过错事实不清。2、心电监护仪黄灯、红灯报警时，值班护士未发现患者数据不正常，生命特征没有问题，一审法院不应直接认定上诉人存在医疗过错。二、一审确定上诉人承担25%的赔偿责任适用法律错误。医务人员对抢救患者的生命已尽最大努力，诊疗行为没有过错，患者死亡与诊疗行为无因果关系，不应承担赔偿责任。 张霞辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 原审原告张霞向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿原告母亲赵玉惠住院期间的医疗费42850.41元、护理费1275.67元、交通费500元、死亡赔偿金216645元、丧葬费37562.5元、精神损害抚慰金50000元，共计348833.5元，原告暂主张100000元，其余另行主张；2、诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：原告之母赵玉惠因病于2019年6月6日入住被告下设的呼吸内科住院治疗，其住院病历诊断病情为：重症肺炎、呼吸衰竭、循环衰竭、水电解质酸碱平衡紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、脑梗死等多种疾病，因病情严重，患者赵玉惠于2019年6月7日从呼吸内科转入被告所属的重症医学科治疗至2019年6月17日，6月17日下午赵玉惠去世。在病历病程记录中显示患者赵玉惠入院至去世病情均危重，6月16日有病情好转的记录，2019年6月7日被告曾向患者赵玉惠家人下达患者病危病重通知书，后再无下达病危病重通知书的记录，患者去世后当日原告在尸体解剖告知书中签字，对尸检的处理决定意见为不同意尸检，原告称其上的签字是在被告要求签字时签的，当时不知签的是什么文件，只签了一个名字，其余的内容是被告方填写，签字时院方并未如实告知，是原告在突然丧母极其悲痛的情况下受被告欺骗签的字，对此主张原告未提出证据证明。在患者的病历中存在涂改、无工作人员更改签名的事实，护理记录单存在记录空格，未填写内容，书写不符合病历规范的事实，亦存在本案患者病历中有其他患者病情检查报告的事实。 在患者赵玉惠去世后，病人家属对被告是否对病人及时抢救提出异议，在原、被告均在场的情况下，对患者病历及被告重症医学科病房内当天的监控录像进行封存。原告起诉前曾经有关部门处理未果。对双方无异议的监控录像播放，其上显示患者赵玉惠床前心电监护仪于2019年6月17日13时58分时许开始黄灯报警，一直至当日15时05分许床前心电监护仪保持黄灯状态，期间被告的医务人员无对患者采取抢救治疗的情形，当日15时05分许，床前心电监护仪开始红灯报警，亦无工作人员对患者进行抢救治疗，当日15时08分许原告进入病房，对患者进行护理，此过程中原告发现仪器数据显示不正常，要求被告工作人员检查病人病情，当日15时23分许，被告工作人员开始对患者采取抢救措施，抢救无效，患者去世，在其病历中显示，于当日16时5分临床宣布患者死亡。原告提起诉讼后，向该院提出申请，要求对被告实施诊疗行为有无过错、被告诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，该院依法对外委托进行鉴定，因未有死者尸检报告，北京华夏物证鉴定中心、北京明正司法鉴定中心均对鉴定不予受理。被告称患者的死亡是因其自身患有多种危及其生命的疾病造成，与心电监护仪报警没有直接关系，心电监护仪报警只能反映出监护器的电极片接触不良的情况，不能危及患者生命，电极片接触不良与医务人员医疗行为不存在关联性，患者死亡被告不应该承担责任，原告所述丧失生命抢救的最佳时机没有依据。审理中，被告申请其工作人员李明珠出庭作证，证人陈述根据患者的情况，心电监护仪亮黄灯是机器电极片问题，亮黄灯后更换了一次电极片，因患者皮肤干燥，仪器继续亮黄灯。但证人及被告均未陈述心电监护仪黄灯和红灯报警时，仪器上显示患者各项生命参数是否正常，被告对此亦未提交证据，在监控录像中亦不能查看清楚。 原告之母赵玉惠于1935年7月21日出生，生前有三子一女，长子张宏、次子张磊、三子张沛提出声明，不参与原告张霞与被告郓城县人民医院的诉讼纠纷。 另查明，2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元，2019年山东省职工年平均工资为75125元。 一审法院认为，根据原、被告的陈述，原告之母赵玉惠患病后在被告医院住院治疗并去世是事实。死者去世后未进行尸检，原告虽称签字不同意尸检不是其真实意思表示，但未有证据证明其主张。心电监护仪报警管理规定及其他相应规定中显示：心电监护仪亮黄灯即为报警，亮红灯为严重报警，在报警发生后，监护室护士应15秒内处理，分析引起报警的原因，在发生监护仪报警时，应首先检查病人的实际临床情况，确认正在发生报警的参数和报警的类型，识别报警发生的原因。根据双方无异议的患者去世当日的监控录像中显示，在患者使用的心电监护仪黄灯、红灯报警时，被告工作人员长时间未按照以上规定对患者进行抢救，根据其陈述和监控录像所见，只对仪器电极片进行更换，未有医护人员对患者的病情是否发生变化进行观察治疗，被告虽称根据患者的情况，心电监护仪黄灯、红灯报警是仪器的原因，但未有证据证明仪器亮灯报警时，患者的病情是否发生变化、仪器上是否显示患者各项功能参数、参数是否正常，因此应认定被告对患者实施的诊疗行为存在过错，被告过错诊疗行为与患者的死亡存在因果关系，应对患者的死亡造成的损失承担责任，但患者在被告医院治疗时患有多种严重疾病，病情危重，被告对患者家属下达了病危病重通知书，患者去世与其病情存在直接的因果关系，因此综合考虑，被告对患者去世造成的损失可承担25%的赔偿责任。 患者赵玉惠去世造成的损失为:死亡赔偿金根据患者去世时的年龄，按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元的标准计算5年，为42329元×5年=211645元；丧葬费按2019年山东省职工年平均工资75125元的标准计算6个月，为75125元/12个月×6个月=37562.5元；精神损害抚慰金，原告之母在未得到及时抢救的情况下去世，此情形给原告的精神造成的一定的损害，但原告要求的精神损害抚慰金数额过高，根据被告的过错程度，结合患者本身的病情，可由被告赔偿原告15000元为宜。被告赔偿原告的各项损失为77301.9元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条第（一）项，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条第一款之规定判决：一、被告郓城县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张霞死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计77301.9元。二、驳回原告张霞的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，原告张霞负担500元，被告郓城县人民医院负担1800元。 本院二审期间，张霞申请的证人冀爱莲向本院作证，主要内容为其作为赵玉惠的保姆，老人去世当天其在医院，当天没有下病危通知书，尸体解剖书签字时也没有说具体内容，也没有给说签字是干什么的。下午三点多探视时老人就停止呼吸了。经质证，张霞对证人证言无异议；郓城县人民医院对证人证言的真实性不予认可。 本院二审审理查明的其他事实和原审判决认定的事实基本一致。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本发条是关于医务人员注意义务的规定。医务人员的注意义务，是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害的责任。注意义务是医务人员最基本的义务，要求医务人员在为患者提供医疗服务的过程中，积极履行其应尽的职责，对患者尽到最善良的谨慎和关心，同时也是判断医疗过失的依据。反观本案，在患者使用的心电监护仪黄灯、红灯报警时，医院方工作人员长时间未对患者进行施救，只更换仪器电极片，未有医护人员对患者的病情是否发生变化进行观察治疗。上述行为与心电监护仪报警管理规定及其他相应规定的“心电监护仪亮黄灯即为报警，亮红灯为严重报警，在报警发生后，监护室护士应15秒内处理，分析引起报警的原因，在发生监护仪报警时，应首先检查病人的实际临床情况，确认正在发生报警的参数和报警的类型，识别报警发生的原因”报警处理规程不符。医院方虽称根据患者的情况，心电监护仪黄灯、红灯报警是仪器的原因，但仅有其工作人员陈述，未提供证据证明仪器亮灯报警时，患者的病情是否发生变化、仪器上是否显示患者各项功能参数、参数是否正常，因此应认定医院方对患者实施的诊疗行为未尽善良和谨慎注意义务，存在过错，应对患者死亡的损害后果承担赔偿责任。一审法院综合患者患有多种严重疾病，病情危重，且此前被下达病危病重通知书等因素，确定郓城县人民医院对患者死亡造成的损失承担25%的赔偿责任并无不当。 综上，郓城县人民医院上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下: 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1732.5元，由上诉人郓城县人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  孙富柱 审判员  刘化忠 审判员  李 锋 二〇二〇年六月十七日 书记员  张珊珊