内蒙古科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内0522民初2520号 原告孙艳霞（崔玉斌之妻），女，1974年2月3日出生，汉族，农民，现住内蒙古通辽市。 原告崔影（崔玉斌长女），女，1988年4月4日出生，汉族，学生，住址同上。 原告崔嘉（崔玉斌次女），女，2005年5月14日出生，汉族，学生，住址同上。 法定代理人孙艳霞（崔嘉之母），女，1974年2月3日出生，汉族，农民，住址同上。 原告崔德武（崔玉斌之父），男，汉族，1947年7月6日出生，汉族，农民，住址同上。 原告于冬英（崔玉斌之母），女，1949年3月26日出生，汉族，农民，住址同上。 五原告委托代理人闫森，女，1985年2月10日出生，汉族，现住址：内蒙古通辽市。 被告中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司，住所地内蒙古通辽市。 负责人金辉职务：经理。 委托代理人梁立松，该公司职工。 原告孙艳霞、崔嘉、崔德武、于冬英与被告中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月21日立案受理，依法由审判员天山适用简易程序公开开庭进行了审理，原告孙艳霞及其委托代理人闫森，被告委托代理人梁立松到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉讼请求：一、请求法院依法判令被告给付各项损失合计117516.14元，其中医疗费103276.6元、护理费8039.54(62天×129.67元)、伙食补助费6200元(62天×100元)；二、案件受理费由被告承担。 事实与理由：2019年2月18日原告孙艳霞爱人崔玉斌(病故)在被告处购买了《天地关爱百万医疗保险(新保)》，其中规定恶性肿瘤或重大手术疾病医疗理赔额为300万元。2019年8月13日因短暂性脑缺血发作、脑梗死等病情入住四平市中心人民医院住院4天，支出医疗费6445.6元；2019年8月19日原告孙艳霞爱人崔玉斌因病情严重在吉林大学第一医院二部住院15天，支出医疗费18415.46元。2019年10月14日入住通辽市科尔沁区第一人民医院，出院时间为2019年10月28日，住院14天，支出医疗费13303.1元，此次诊断为：脑梗死后遗症，急性肾功能不全、脾肿物等。2019年10月30日入住中国医科大学附属盛京医院，出院时间为2019年11月6日，住院7天，支出医疗费8168.76元。2019年12月7日入住通辽市医院，2019年12月29日出院，住院22天，支出医疗费56943.66元，诊断为：慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、右额叶脑出血、破入脑室(不除外脑动脉瘤破裂)蛛网膜下腔出血脑疝、胰尾脾切除术后等。2020年1月1日崔玉斌病故，根据天地关爱百万医疗保险(新保)保险单的规定应当由被告全额负担。原告孙艳霞的爱人去世后原告多次找被告协商解决，但被告以隐瞒高血压病史为由拒绝理赔，原告认为被告拒绝理赔的理由不符合法律规定，因为投保时承办的业务员是同一分场的村民，对原告孙艳霞的爱人崔玉斌的情况非常了解，不涉及隐瞒病史的问题，被告也没有向投保人释明注意事项。理赔事故发生后，保险公司给打了一张保险单，始终没有向投保人给付保险合同书，原告认为合同已经生效，被告应当按照《保险法》的相关规定予以理赔，请求人民法院判令被告给付各项损失117516.14元。 被告辩称，被告保险公司对原告丈夫崔玉斌在被告处投保的事实认可，但被保险人崔玉斌住院病历中记载，原告有多年的高血压病史，而在承保时保险公司出具的电子投保单中健康告知第4条中要求有高血压病史点选“是”，此种情况保险公司不予承保。因此被保险人有隐瞒病史的情况。原告方在2020年3月20日向保险公司申请理赔，被告保险公司知悉后，2020年4月3日下达了《理赔决定通知书》，并解除保险合同。保险公司按照法律规定，在知道或应当知道法定解除保险合同事由后30日内行驶保险合同解除权，并以邮件的形式交付原告，原告孙艳霞本人签收了邮件。因此本合同已经解除，保险公司不应赔付原告诉请的损失。另外，根据保险合同的约定，原告方有医保，应当按照保险合同第3条的理赔方式进行，扣除10000元的免赔额，并经医保报销后，剩余医疗费按照100％给付保险金。 综上，被保险人患有高血压病史，投保时隐瞒了疾病史，保险公司知悉后，通知原告解除了保险合同，故保险公司不应承担赔付责任，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求！ 本院经审理查明如下事实：原告孙艳霞其爱人崔玉斌生前在2019年2月18日购买被告保险公司产品《天地关爱百万医疗保险(新保)》，其中个人医疗保险（B款）：恶性肿瘤或重大手术疾病医疗保额为300万元、一般医疗保额为300万元，投保费为558元。2019年8月13日投保人崔玉斌因短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、高血压病、贫血、高同型半胱氨酸血症等多种病情入住吉林省四平市中心人民医院住院治疗4天，支出医疗费6445.6元，出院医嘱：出院后进一步到上一级医院就诊；2019年8月19日因被保险人病情严重转至吉林大学第一医院住院治疗15天，被诊断为短暂性脑缺血发作；其他诊断：贫血、血小板减少、肺炎、菌血症等，支出医疗费18415.46元。出院医嘱：出院后继续应用药物治疗、定期复查，并建议去感染科及血液科进一步治疗；2019年10月14日因被保险人病情加重，入住了通辽市科尔沁区第一人民医院住院治疗14天，诊断为贫血、低蛋白血症、脑梗死后遗症、急性肾功能不全、脾肿物、脾大等多种，支出医疗费13303.1元。出院医嘱：注意检测血常规变化，建议上一级医院进一步诊治；随后于2019年10月30日入住中国医科大学附属盛京医院治疗7天出院，诊断为肾性贫血、肾功能不全、高血压病等多种，支出医疗费8168.76元；2019年12月7日被保险人因病情恶化入住通辽市医院手术治疗，诊断为：慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、右额叶脑出血、破入脑室(不除外脑动脉瘤破裂)、蛛网膜下腔出血脑疝、胰尾脾切除术后、脾切除术后等，病历诊断：脾脏血管瘤。共住院22天于同年12月29日出院，共支出了医疗费56943.66元。2020年1月1日被保险人崔玉斌因病情加重医治无效死亡。先后入住五医院治疗62天，共支出医疗费103276.58元。事后于2020年3月20日原告向被告保险公司申请理赔，2020年4月3日被告保险公司下达了《理赔决定通知书》，通知以被保险人知己明确有高血压病不允许投保为由拒绝赔付，并告知解除保险合同。双方由此引起纠纷，原告遂向人民法院提起诉讼，要求被告履行保险费的给付义务。 认定上述事实的依据有，原被告陈述及原告提供的《天地关爱百万医疗保险(新保)》保险单、五医院诊断、病历（复印件）、医疗费清单、医疗费票据、法定继承人证明，被告提供被保险人病历（复印件）、《理赔决定通知书》及邮寄单，以及庭审笔录佐证，足以认定。 本院认为，《天地关爱百万医疗保险(新保)》是被告保险公司人身健康保险产品，原告其爱人崔玉斌向保险公司投保购买了该产品，保险公司收取了投保人的投保费用，双方保险合同成立，并已生效，保险公司理应向投保人给付保险费的义务。保险公司主张投保人投保时隐瞒了高血压病史，根据保险条款的规定，投保人患有高血压病的，保险公司不能其承保，所以保险公司不能给付保险费，并解除保险合同。经审，保险公司并无证据证明已向投保人履行了风险告知义务，也无证据证明其电子投保单中健康告知第4条中要求有高血压病史点选“是”是投保人“点选”，故对被告主张不予认定，被告理应支付保险费。因其合同是格式条款，属于保险公司单方事先预定的条款，故对投保人不应产生效力，被告以此理由免责赔付责任缺乏法律依据，并且原告向社会核销医疗费是按照国家政策核销，与本案合同关系不产生关系，故原告要求被告支付全额医疗费并无不妥，被告理应全额支付。另外，依据查明，原告孙艳霞系投保人崔玉斌之妻、原告崔嘉系投保人之女、原告崔德武、于冬英系投保人父母，按照继承法规定，被继承人的配偶、子女、父母均属于第一顺序法定继承人，故四原告共同向被告主张权利并无不妥，被告理应向四原告履行给付义务。依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第六十条；《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 判令被告中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司于判决生效之日起十日内向原告孙艳霞、崔嘉、崔德武、于冬英崔玉斌五医院住院医疗费103276.52元、住院期间的护理费8039.54元(62天×129.67元)、伙食补助费6200元(62天×100元)117516.12元。 案件受理费2650元，减半收取1325元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费2650元，上诉于通辽市中级人民法院。上诉期满七日内仍未交纳上诉费的，按自动撤回上诉处理。 本判决申请执行的期限为二年，逾期不提出申请，则视为自动放弃申请执行的权利。 审判员 天 山 二〇二〇年六月三十日 书记员 胡海燕