广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1972民初5649号原告：蒋应勇，男，1963年5月18日出生，汉族，住湖南省江**瑶族自治县***********，公民身份号码为432************132。委托诉讼代理人：陈锦涛，广东康麒律师事务所律师。被告：朱宏宇，男，1979年3月21日出生，汉族，住四川省富顺县*************，公民身份号码为510************030。被告：中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司。住所地：广东省东莞市*********粤丰大厦办公2001、2101号，统一社会信用代码为914***********806U。负责人：陈青松。委托诉讼代理人：赵海龙，该公司员工。原告蒋应勇与被告朱宏宇、中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称“平安财险东莞公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序于2020年6月1日公开开庭进行了审理。原告蒋应勇的委托诉讼代理人陈锦涛，被告朱宏宇，被告平安财险东莞公司的委托诉讼代理人赵海龙到庭参加诉讼。诉讼请求原告向本院提出如下诉请：1.两被告共同赔偿原告341002.04元（医疗费79156.37元、后续医疗费15000元、误工费26946.67元、护理费18150元、营养费2000元、交通费3630元、住院伙食补助费12100元、残疾赔偿金168264元、腰背部支具费等医疗器械用品费3025元、鉴定费2730元、精神损害抚慰金10000元）；2.诉讼费由两被告承担。案件情况1.事发经过及医疗情况：2019年6月9日15时20分，被告朱宏宇驾驶车牌号为粤S*****的小型载客汽车，在东莞市************路段与原告蒋应勇驾驶的电动自行车发生交通事故，造成蒋应勇在事故中受伤，经东莞市公安局交通警察支队大朗大队认定朱宏宇负此次事故的全部责任，蒋应勇负无责任。原告两次前往东莞市大朗医院进行住院治疗，住院期间分别为2019年6月9日至2019年9月9日、2019年9月18日至2019年10月17日，共计住院121天。第一次出院医嘱为继续戴腰背部支具保护下床活动一个月，全休3个月，一年后予以再手术取内固定物（费用约为15000元），住院期间陪护一人等；第二次出院医嘱为建议全休一个月，住院期间留陪护一人等。2.保险情况：案涉汽车粤S*****登记的所有人为朱宏宇，在被告平安财险东莞公司处投保交强险、商业第三者险（额度为500000元）及不计免赔险，有责限额122000元（医疗费用、死亡伤残、财产损失限额分别为10000元、110000元、2000元），事发在保险期间内。3.医疗费：住院费78456.37元、门诊费508元、出诊救护车费190元，合计79154.37元。被告平安财险东莞公司主张非社保用药不予理赔，但其并未提供证据证明上述医疗费中非社保用药比例以及其曾就该免责事项与被告朱宏宇作出约定及作出提示和明确说明。况且原告治疗发生的医疗费是按照医嘱进行用药治疗，其无法选择使用药物的范围。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照平安财险东莞公司非社保用用药不予理赔的主张明显降低了平安财险东莞公司的风险，减少了平安财险东莞公司的义务，限制了朱宏宇的权利。平安财险东莞公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。故本院对被告平安财险东莞公司该主张不予采信。4.后续治疗费：15000元。5.住院伙食补助费：100元/天×住院121天=12100元。6.营养费：1000元。7.残疾赔偿金：2019年11月28日，经鉴定，原告构成九级伤残。因事故发生前一年原告在东莞市*住满一年及有固定收入，故应按广东城镇标准计算残疾赔偿金，故残疾赔偿金应为42066元/年×20年×20%=168264元。8.误工费：结合原告的入院时间及两次出院医嘱，本院认定原告的误工时间自2019年6月9日计算至2019年11月16日止，共计161天。原告主张系现金发放工资，且其仅提交了《误工证明》载明其平均工资为4700元/月，考虑到该平均工资低于广东省城镇私营单位就业人员上一年度年平均工资，本院对原告该主张予以采信，故原告误工费为：4700元/月×161天=25223元。9.护理费：150元×121天=18150元。10.辅助器械费：原告提交了发票予以证明其支出了腰椎固定器费用3000元，本院予以支持。11.精神损害抚慰金：10000元。12.交通费：30元/天×121天=3630元。13.鉴定费：2730元。其他需说明的情况：原告确认被告朱宏宇垫付医疗费用30000元，被告平安财险东莞公司垫付医疗费用40000元。裁判结果本案是机动车交通事故责任纠纷案件。交警部门作出的事故责任认定书程序合法,结论公平,本院予以采纳。原告的事故损失，根据交强险制度应由被告平安财险东莞公司在交强险有责限额122000元的限额（各分项同上）范围内赔付原告。原告超出交强险部分，应由被告朱宏宇承担100%赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，由被告朱宏宇承担的100%赔偿责任应由被告平安财险东莞公司在商业第三者险限额内承担。以上3-6项属交强险医疗费用赔偿限额的计算项目，共计107254.37元，应由被告平安财险东莞公司在交强险医疗费限额内赔付原告10000元，剩余部分应由被告平安财险东莞公司在商业第三者险限额范围内赔偿给原告。以上7-13项属交强险死亡伤残赔偿限额的赔偿项目，共计230997元，应由被告平安财险东莞公司在交强险限额内赔付原告110000元，剩余部分应由平安财险东莞公司在商业第三者险限额范围内赔付给原告。综上，扣减被告朱宏宇垫付的30000元，被告平安财险东莞公司垫付的40000元，被告平安财险广东公司尚需赔偿268251.37元给原告。被告朱宏宇垫付的费用可与被告平安财险东莞公司协商赔付。驳回原告对被告朱宏宇的诉讼请求及原告其他的诉讼请求。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司自本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿268251.37元给原告蒋应勇；二、驳回原告蒋应勇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3208元（原告已预交），由原告蒋应勇负担683元，由被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司负担2525元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  邓秀琳二〇二〇年六月十八日书记员  杜森森强制执行风险提示生效法律文书必须主动及时履行。义务人不履行生效法律文书确定的义务，进入强制执行程序后，可能会面临以下法律风险：一、信用惩戒1.案件一旦进入执行程序，被执行人的信息将在中国执行信息公开网公开，融资信贷将会受到限制。2.被列入失信被执行人名单，影响个人征信。在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面受到信用惩戒。3.不履行法律文书确定义务的信息被法院通过报纸、广播、电视、互联网等媒体公布。二、损失扩大1.加倍支付迟延履行期间债务利息或迟延履行金。2.承担执行过程中发生的执行费、评估费、拍卖辅助费等费用。三、强制措施1.限制高消费。限制乘坐飞机高铁等交通工具、购买不动产、车辆、旅游、子女就读高收费私立学校等。2.财产将被采取查封、冻结、扣押、划拨、拍卖等措施。3.拒不履行或妨害执行的，可能会被罚款、拘留、限制出境。构成犯罪的，还将承担刑事责任。