河南省灵宝市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1282民初622号原告：严民胜，男，1964年10月7日出生,汉族，住灵宝市。委托诉讼代理人：王平、许丹丹，河南华灵律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：灵宝市中医院。住所地：河南省灵宝市函谷路南段。法定代表人：曹建立，该院院长。委托诉讼代理人：唐太科，河南崤函律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告严民胜与被告灵宝市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭审理了本案。原告严民胜及其委托诉讼代理人王平、许丹丹，被告灵宝市中医院的委托诉讼代理人唐太科到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失131971.72元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年7月13日，原告在农田干活时不慎摔伤，右小腿中段疼痛，并于当天开始在被告处住院治疗，诊断为右胫骨骨折，当月18日在被告处行右胫骨骨折内固定术，术后第九天即7月27日，原告发现右小腿手术区引流眼处红肿、疼痛并流脓。被告对原告进行清创消炎，但是原告伤口并未愈合，而被告除了换药，不再对原告输液用药，并建议原告出院，原告于2017年8月21日出院。因病情未能改善，原告于2017年9月11日再次到被告处住院治疗，诊断为固定良好，不必住院，继续换药即可。2017年9月11日原告前往三门峡市中医院检查，诊断为右胫骨骨髓炎，原告在该医院住院治疗16天后，于同年9月27日出院并转院至洛阳正骨医院治疗，该医院诊断为胫骨骨髓炎，经手术治疗，原告于2017年10月18日出院。因被告存在医疗过错，给原告造成重大损失，经鉴定，被告的过错参与度为60%—70%。为维护原告的合法权益，现向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告灵宝市中医院辩称，1、原告的基础疾病右胫骨骨折是由于其自身摔倒引起的，被告对其胫骨骨折的治疗不存在过错，被告不应对原告的该部分花费承担责任；2、认可西北政法大学关于本案因果关系参与度的鉴定，并愿结合过错程度承担相应的责任；3、本案的伤残等级鉴定不符合规定，不认可本案的伤残等级鉴定；4、原告的医疗费存在医保报销，对于原告主张的医疗费，被告只应承担原告自费的部分。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的原告身份证复印件，灵宝市中医院住院病历，三门峡市中医院住院病历、费用清单，河南省洛阳正骨医院住院病历、费用清单无异议，但是灵宝市中医院的住院病历载明原告要求出院，费用清单无法显示原告住院报销情况，原告应提交住院医疗费票据原件；对原告提交的灵宝市中医院的住院医疗费票据复印件有异议，该复印件票据无法显示原告住院报销情况；对原告提交的门诊票据的真实性无异议，但对关联性有异议，该门诊票系原告从河南省洛阳正骨医院出院后产生的；对原告提交的鉴定费票据无异议；对原告提交的交通费票据有异议，交通费请求法院酌定；对原告提交的西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书中的因果关系参与度的鉴定无异议，但对伤残等级鉴定有异议，认为该伤残鉴定依据不正确，表述不严谨。本院经审查认为，原告提交的原告身份证复印件、灵宝市中医院的住院病历、三门峡市中医院的住院病历、河南省洛阳正骨医院的住院病历、费用清单、鉴定费票据，形式合法、内容客观真实，且与本案有关联，本院予以采信；原告提交的西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书，被告虽提出异议，但是经鉴定人出庭接受询问后，被告并未提交相关证据，故对该鉴定意见书本院予以采信；原告提交的灵宝市中医院的住院费票据复印件，本院予以综合分析认定。根据以上有效证据和庭审调查，本院认定事实如下：2017年7月13日早上，原告严民胜在干农活时，不慎摔倒致右小腿中段肿疼、畸形，当天早上8时51分许，原告前往被告灵宝市中医院处进行治疗，并办理住院手续，被告将原告的疾病诊断为右胫骨骨折，于2017年7月18日对原告行右胫骨骨折切复内固定术，原告在被告处住院治疗39天，于2017年8月21日出院，原告在被告产生住院费11482.06元。原告因伤情未能恢复，于2017年9月11日在三门峡市中医院进行检查，被诊断为右胫骨骨髓炎、右胫骨骨折术后，原告于当天在该医院办理住院手续，住院16天后于2017年9月27日出院，原告在该医院产生住院费4939.23元。2017年9月28日，原告开始在河南省洛阳正骨医院住院治疗，被该医院诊断为胫骨骨髓炎、右胫骨内固定术后，原告在该医院住院20天，产生住院费38719.5元。原告另外支出检查费、复查费1922元。原告认为被告对其治疗过程中存在过错，于2020年3月20日向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼。依原告申请，经本院委托西北政法大学司法鉴定中心对被告医疗行为是否存在过错、被告的医疗过错与原告严民胜的损害结果是否存在因果关系及因果关系参与度进行法医学司法鉴定，同时对原告严民胜的伤残等级进行鉴定。该中心出具西法大司鉴中心【2019】临鉴字第513号法医学鉴定意见书，认为被告对原告的诊疗行为存在以下过错：第一、医方对患者术后病情变化及进一步处置方案（有关抗感染及VSD负压引流，或转诊），向患者未尽到告知义务；第二、对于患者术后抗感染不利，并对患者术后感染、术区不能正常愈合，未行药敏试验予以指导抗生素使用；第三，对于患者术区感染，感染区域形状、清创所见积液/积脓的数量、行至等情况记录不详细。鉴定意见为：1、被告灵宝市中医院对原告严民胜的诊疗行为有过错，过错与原告“右胫骨骨折术后感染、××程延长等”损害结果存在因果关系，医方负主要责任，建议医疗参与度为60%—70%。2、原告严民胜行右胫骨骨折拆切开复位内固定术后，发生骨髓炎并进一步治疗，目前右下肢较左下肢短缩约2㎝，构成十级伤残。原告支出鉴定费8840元。另查明原告三次住院共产生住院费55140.79元，新农合报销27980.55元，原告自费27160.24元。经审核，原告严民胜的损失为：医疗费27160.24+1922=29082.24元，住院伙食补助费3750元，营养费1500元，交通费1500元，护理费9385.68元，误工费14568.98元，残疾赔偿金68401.94元，精神损害抚慰金4000元，鉴定费8840元。合计141028.84元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告灵宝市中医院对原告严民胜的诊疗行为有过错，过错与原告“右胫骨骨折术后感染、××程延长等”损害结果存在因果关系，因果关系参与度为60%—70%。故被告灵宝市中医院应对原告的损害赔偿一定的赔偿责任，本院酌定为65%，但是原告已经经过报销的医疗费应予以扣除。因被告在对原告的诊疗过程中存在“未向患者尽到告知义务”、“对于患者术后抗感染不利”等过错，故被告辩称原告在其处住院治疗的费用应由原告承担，本院不予支持。综上，对原告诉讼请求的合理部分本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：被告灵宝市中医院于本判决生效后10日内，赔偿原告严民胜各项损失共计91668.75元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2939元，减半收取1469.5元，由被告灵宝市中医院负担1020元，由原告严民胜负担449.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审判员  陈志刚二〇二〇年六月十九日书记员  苏泽江履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1、扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2、将被执行人纳入失信人员名单；3、对被执行人限制高消费、限制出境；4、采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5、情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。原告严民胜赔偿清单1、医疗费：27160.24+1922=29082.24元。2、住院伙食补助费：75天×50元=3750元3、营养费：75天×20元=1500元4、交通费：75天×20元=1500元5、护理费：45677元÷365天×75天=9385.68元6、误工费：44314÷365天×120天=14568.98元7、残疾赔偿金：34200.97×20年×10%=68401.94元8、精神损害抚慰金：4000元9、鉴定费：8840元。合计141028.84元。141028.84元×65%=91668.75元