湖南省岳阳市云溪区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0603民初394号原告：王根秀，女，1942年11月5日出生，汉族，退休职工，住岳阳市岳阳楼区，系死者尹慎德之妻。原告：尹立琴，女，1969年12月8日生，汉族，退休职工，住杭州市下城区，系死者尹慎德之女。原告：尹立军，男，1973年2月7日生，汉族，企业职工，住岳阳市岳阳楼区，系死者尹慎德之子。原告：尹立华，男，1967年9月10日生，汉族，企业职工，住岳阳市岳阳楼区，系死者尹慎德之子。四原告共同委托诉讼代理人：陈卫平，男，1960年11月5日出生，汉族，住杭州市下城区，系死者尹慎德的女婿。被告：岳阳市岳阳楼区人民医院，住所地岳阳市岳阳楼区巴陵西路**。法定代表人：陈锋，院长。委托诉讼代理人：赵顺成，湖南昌言律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗浩，湖南昌言律师事务所律师。原告王根秀、尹立琴、尹立军、尹立华与被告岳阳市岳阳楼区人民医院（以下简称“楼区医院”）医疗损害责任纠纷一案，岳阳市中级人民法院指定本院管辖。本院2020年4月17日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告尹立军及四原告共同委托诉讼代理人陈卫平、被告楼区医院的委托诉讼代理人赵顺成、罗浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王根秀、尹立琴、尹立军、尹立华向本院提出诉讼请求，1、确认被告在治疗过程中存在医疗过错行为，2、判令被告赔偿原告各项损失合计330303.97元。事实与理由：受害人尹慎德因病入住岳阳市一人民医院（以下简称“市一医院”）治疗12天，经治疗后病情稳定。出院记录载明患者神志清楚。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，肺气肿，右肺感染，右侧胸腔积液，脑梗死后遗症，吐词不清，四肢肌力差。建议转入下级合作医院进行康复治疗。2018年11月6日，被告楼区医院派急救车把尹慎德接入该院康复治疗。尹慎德在楼区医院治疗期间，该医院的主治医师孙桦工作极不负责。在明确诊断受害人“脑梗塞后遗症、肺部感染、胸腔积液”的情况和病人年龄较大的实际情况，不按照医疗常规为患者进行病例分型。诊疗计划“予以….抗炎…等对症支持治疗”也是句空话。尹慎德入院第二天检验报告显示：“中性粒细胞百分比超标、C反应蛋白超标”，考虑到病人年龄较大，前期已进行的治疗、肺部CT、体查等，病人应该是检验指标不敏感的病毒、细菌双感病人。2018年11月7日9时26分，市一医院随科主任黄翔副主任医师查房指导指示：“完善相关检查，治疗上予以护脑、降压、抗炎、康复理疗等对症支持治疗。续观”。孙桦不重视上级医院医生的指导意见，独断专行。从遗嘱看，病人在住院期间未进行任何的抗炎治疗。也未进一步完善检查。尹慎德在楼区医院住院期间家属全程24小时陪护，每次问询病人情况都说：“正常，经十几天康复可以出院”。2018年11月17日下午5时半左右，尹慎德开始持续吵闹（实际上是患者极度不舒服）。家属多次找医生沟通，刘柏富医生安排于20时23分及20时31分作对尹慎德的头部和腹部作了CT检查，医生看了检查结果后说没什么问题。接着给尹慎德导尿，随后并予尹慎德服用镇定剂药物。尹慎德服用镇定剂后还是吵闹，直至2018年11月18日0时30分左右入睡，凌晨2时20分又开始吵闹，期间家属多次叫了刘柏富医生，都说没事。病人妻子于18日7时30分到医院探视患者，呼之不应，手脚冰凉。赶紧叫医生，医院才知道出事了。医院对尹慎德实施抢救，并联系市一医院随科主任黄翔，并由院领导联系市一医院进行转院抢救。尹慎德于9时转入市一医院急症室急救，12时10分入住ICU重症室治疗。当日17时DR检查诊断意见：双肺感染、腹部肠管积气。17时31分彩超定位下行诊断性腹腔穿刺，于脾区抽出少量深褐色浑浊液体，检验为阳性，表示为渗出液，由炎症引起。当日22时18分，尹慎德在ICU病房死亡。被告楼区医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人病情的情况下，没有按照医疗规范作抗炎治疗，对上级医生的指导拒不执行，在患者出现重症时，被告的医师缺乏技能培训，没有做出正确的诊断，延误了患者抢救的时机，导致患者死亡。被告存在严重的医疗过错行为，给患者造成了严重的损害后果，医疗过错行为与患者损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，被告应当对此承担损害赔偿责任。被告楼区医院答辩称，应驳回原告的诉讼请求。一、答辩人采取的诊疗行为符合医疗规范。1、答辩人未使用抗生素并无不当。患者在入住楼区医院前，已在市一医院使用了12天的抗生素，病情稳定后才至楼区医院进行康复治疗。在入院后，患者一直无发热、咳嗽咳痰、胸闷气促等呼吸道不适症状，并且患者的血常规检查结果提示白细胞、中性粒细胞等炎症指标大致正常。2、患者病情转危后，答辩人采取的诊疗措施并无不当。患者于2018年11月17日晚出现情绪波动，行为激动，言语不清症状后，医院对患者作了头部、腹部CT检查后，积极予以导尿。11月18日7时45分，患者突发意识障碍、呈叹息样呼吸，口唇、四肢末端稍发绀，反应迟钝，呼吸无应答。医院采取紧急对症治疗措施，在抢救无明显改善后，告知患者家属患者可能随时呼吸功能衰竭、多功能衰竭危及生命，需立即转上级医院治疗，在家属拟同意后，立即办理手续，将患者转移至市一医院。患者整个病危过程中，答辩人积极采取了抢救措施，且抢救措施符合医疗规范，并无不当。二、患者的死亡与答辩人诊疗行为无因果性。一医院死亡医学证明书（推断）显示，患者死于脓毒性休克，结合患者高龄且一直无呼吸道不适症状，脓毒性休克主要考虑为急性发病，肠系膜栓塞致肠坏死、消化道穿孔等疾病，出现腹膜炎所致。患者的死亡并非因呼吸道感染所导致，因此答辩人即使使用抗生素治疗，也无法避免患者死亡结果。患者的死亡后果与楼区医院的诊疗行为之间，并无因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实本院认定如下：（一）、因突发意识障碍90分钟，2018年10月25日至2018年11月6日，83岁的尹慎德（平素健康状况较差，有脑梗死、高血压病3级、脑动脉硬化并斑块形成、高同型半胱氨酸血症、心律失常史，遗留右侧肢体瘫痪等后遗症）在市一医院住院治疗12天,入院诊断为1、脑梗死、房颤，2、高血压病3级（很高危级），3、脑动脉硬化并斑块形成，4、高同型半胱氨酸血症，5、脑梗死后遗症。医院行降压、护脑、抗感染等治疗。出院记录载明患者神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，肺气肿，右肺感染，右侧胸腔积液，脑梗死后遗症，吐词不清，四肢肌力差。建议转楼区医院神经内科进行康复治疗。2018年11月6日16时54分，尹慎德转入楼区医院神经内科住院治疗。初步诊断为1、脑梗塞，2、心律失常、房颤,3、高血压病3级（很高危），4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染、胸腔积液、6、右侧大脑中动脉M2段栓塞可能。病例分型为B型，治疗计划为1、完善相关检查，2、予以护脑、降压、抗感染、康复理疗等对症支持治疗。医院并告知尹慎德家属，其病情可随时进展加重，再发梗死，甚至大面积脑梗死、脑干梗死，意识障碍，呼吸心跳骤停危及生命。遗留后遗症可能终生生活不能自理，终身植物状态。应激性溃疡消化道出血，各种机会感染，致死性心律失常、心衰、心肌梗死、心源性猝死。多脏器功能衰竭，危及生命。瘫痪肢体静脉栓塞，从而导致肺栓塞死亡。11月7日8时25分，尹慎德的血常规五分类+C反应蛋白检验报告单显示：C反应蛋白11.91㎎/L（参考值0-10㎎/L），中性粒细胞百分比76.1%（参考值50%-70%）。当天9时26分，市一医院随科主任黄翔副主任医师查房后指示：“完善相关检查，治疗上予以护脑、降压、抗炎、康复理疗等对症支持治疗。续观”。11月8日至11月14日的病程记录均显示，尹慎德意识障碍较前好转,体查见双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。11月17日19：35分，尹慎德出现情绪波动，行为激动，呕吐浅黄色液体一次，非喷射状，无畏寒发热及肢体抽搐，无肢体乏力。刘柏富医生查体后安排于20时23分及20时31分对尹慎德的头部和腹部作了CT检查。接着给尹慎德导尿，随后并予尹慎德服用镇定剂药物。11月18日6时50分，刘柏富医生查房见尹慎德躁动稍有好转，言语多，较含糊，经沟通后可见部分合作，能点头及握手交流，查体：BP160/80㎜Hg。呼吸及心率均正常。7时45分，尹慎德突发意识障碍，呈叹息样呼吸，口唇、四肢末端稍发绀，反应迟钝，呼吸无应答。医生急令护士上氧、多参数心电监护，尹慎德呈神志昏睡状、双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球无活动。经各项检查后初步考虑：1、窒息，2、低血糖反应、3、急性肺栓塞，4、脑栓塞。遂立即予以吸痰、保持气道通畅、面罩上氧、同时予以50%葡萄糖20ml静推，5%葡萄糖500ml静滴等对症抢救支持治疗。7时55分，患者神志仍昏睡状，血压徘徊在135/80㎜Hg左右，呼吸26次/分，心率125次/分，血氧饱和度仍徘徊于60%左右，再次告知尹慎德家属患者病情危重考虑不排除房颤栓子脱落导致的中枢性呼吸功能衰竭可能性大，同时不排除低血糖反应，急建立双管通道，纳洛酮醒脑护脑，复查血糖提示17.1㎜ol/L，综合患者下腹部膀胱区稍隆，应不排除腹部其他病变。与患者儿子沟通，告知患者随时可能呼吸功能衰竭、多功能衰竭危及生命，需立即转上级医院行气管插管或呼吸机等抢救治疗。家属表示清楚病情，同意转市一医院治疗。8时40分，护士办理出院手续。9时50分，追踪血常规提示中性粒细胞百分比89.1%（参考值50%-70%），C反应蛋白25㎎/L（参考值0-10㎎/L）。12时10分，尹慎德被转入市一医院ICU重症室抢救。诊断为：1、感染中毒性脑病，2脓毒性休克：急性弥漫性腹膜炎,3、多脏器功能衰竭，4、肺部感染吸入性肺炎，5、脑出血并梗死后遗症，6、高血压病，7冠心病、房颤，8、肝囊肿、肾囊肿9、椎动脉多发性硬化并狭窄。入院后紧急给予呼吸机辅助通气、快速扩容、补液、抗感染、护脑及维持内环境稳定等治疗。11月18日22时左右，尹慎德经抢救治疗后在市一医院死亡，死亡原因（推断）为：脓毒性休克、急性弥漫性腹膜炎、多脏器功能衰竭（呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、凝血功能、循环衰竭）。（二）、在楼区医院住院治疗期间，主治医生孙桦、刘柏富具有相应医学资质，医院未给予尹慎德抗感染（抗炎）治疗。尹慎德死亡后未经尸检处理。立案后，原告向本院申请对楼区医院在对尹慎德的诊疗行为中是否存在医疗过错进行司法鉴定。院司法技术室经审查并询问相关鉴定机构，鉴定事项无相关中介机构能予实施（因未做尸检），决定不予委托鉴定。本院认为，本案系医疗损害侵权纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》规定:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案原告无证据证实尹慎德的死亡与被告岳阳楼区人民医院及其医务人员的诊疗行为之间具有因果联系，无证据证实岳阳楼区人民医院及其医务人员在诊疗尹慎德过程中存在过错。故原告的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定，判决如下：驳回原告王根秀、尹立琴、尹立军、尹立华的诉讼请求本案案件受理费6250元，由原告王根秀、尹立琴、尹立军、尹立华负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  任亚波审 判 员  徐 景人民陪审员  刘满元二０二０年六月十七日书 记 员  李红玲附：1、上诉费缴纳通知：上诉人应在提交上诉状时，向湖南省岳阳市中级人民法院核实、预交上诉案件受理费。上诉费收款单位：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，账号：6093********，开户行：中国银行湖南省分行营业部。请在缴款后将缴费凭据传真至岳阳中院立案一庭或ＱＱ邮箱（请备注上诉人姓名及一审案号）。上诉人在上诉期满后七日内仍未交纳诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。传真号0730-8840731查询号：0730-8856331ＱＱ邮箱：278616××××ｑｑ.ｃｏｍ2、有关法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。