广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1202民初1421号原告：潘慧琦，女，1984年6月6日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市端州区*******。被告：周盼思才，女，1994年11月25日出生，住广东省肇庆市端州区*******。被告：中国人寿财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，住所地肇庆市端州区********砚都蓝亭102卡首层及二层。主要负责人：冯云，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈焕珍，女，该公司职员。原告潘慧琦诉被告周盼思才、中国人寿财产保险股份有限公司肇庆中心支公司(以下简称人寿保险肇庆支公司)机动车交通事故责任纠纷一案,本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告潘慧琦、被告人寿保险肇庆支公司的委托诉讼代理人陈焕珍到庭参加了诉讼。被告周盼思才经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘慧琦向本院提起诉讼请求：1.被告承担因交通事故致原告必要医疗费23623.24元；2.被告承担因交通事故致原告治疗期间误工费6364.89元；3.被告承担因交通事故致原告治疗期间护理费6750元、住院伙食补助费4500元、营养费500元，合计11750元；4.被告承担因交通事故致原告财产（眼镜）损失298元；5.被告承担因交通事故致原告精神损失3000元；6.本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实和理由：2018年8月13日21时许，被告周盼思才驾驶粤H*****号小型轿车停在泰湖路，因打开车门(未确保安全)，遇原告驾驶自行车，双方发生碰撞，致原告受伤及车辆损坏的交通事故。肇庆市公安局交通警察第一大队于当日作出《道路交通事故认定书》，确定被告周盼思才承担此事故的全部责任，原告无责任。经肇庆市第一人民医院诊断为右第5跖骨远端骨折、右第4.5跖间韧带挫伤、右足皮肤软组织挫伤。该事故造成原告的损失如下：医疗费23623.24元、误工费6364.89元、护理费6750元、住院伙食补助费4500元、营养费500元、财产损失298元、精神损失3000元。被告周盼思才书面辩称，一、粤H*****号小型轿车在被告人寿保险肇庆支公司投保了交强险和100万元的商业三者险，并投保了不计免赔险，本案事故不存在第三者责任险责任免除事由。原告的损失应由被告人寿保险肇庆支公司在交强险和商业三者险限额内赔偿。二、（1）医疗费：原告为肇庆市第一人民医院的医生，同是住院和治疗的医院，有较强的可操作性，医生诊断用语模糊、复诊建议未写明具体建议，且未提供具体的复诊检查项目清单和用药清单，存在过度医疗和虚假医疗的嫌疑。（2）财产损失：根据民法相关规定：“因道路交通事故损坏的物品等，应当修复，不能修复的，折价赔偿。”原告仅凭配新眼镜的发票主张赔偿眼镜损毁财产损失298元，缺乏事实和法律依据。（3）精神补偿金：根据医生的诊断，原告为骨折、韧带和软组织挫伤，此起机动车交通事故未达到伤残程度。且事故发生后，我积极配合交警部门认定事故责任，在事故发生后第一时间将原告送往医院治疗，并给原告买水果和牛奶以示歉意。随后的治疗期间，原告提出要拐杖，我第一时间将所需拐杖送达。住院前的**治疗费用均为我支付（已提供发票给保险公司，保险公司已赔付我垫付的医疗费用），住院时也是保险公司走交强险积极垫付。因为原告多次无视我要上班的实际困难，提出要我自行前往每日送其往返医院治疗及陪护治疗，我无法施行；并曾多次提出要与我在走保险程序之外私了，索赔一定金额的私下赔偿，我因已走正常保险理赔程序拒绝了私了赔偿。事故发生后的一个月后，我因工作离开了肇庆，全权委托了人寿保险肇庆支公司处理赔偿手续，该保险公司工作人员也数次积极与原告协商处理赔偿事宜，未存在拒绝和推诿等现象。因此，原告提出的“多次与我协商合理合法的赔偿遭拒绝与无视，尊严被无情践踏”为对我的污蔑和诋毁。原告主张精神补偿金没有事实和法律依据。综上所述，原告诉请赔偿的部分项目和金额欠缺充分理由和法律支持，请求人民法院根据事实和法律规定裁量，驳回其不合法、不合理的诉讼请求。被告人寿保险肇庆支公司辩称，一、涉案粤H*****号车辆,被保险人是周盼思才，在我司投保有交强险及商业险100万元，含不计免赔，保险期自2017年11月23日至2018年11月22日(交强与商业同期间)。二、我司对事故的发生经过和责任划分没有异议，我司仅承担相应合理合法的保险责任。三、1.医疗费。由法院依据发票原件及就诊记录核实其总数。根据交强险条款第十九条，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。根据机动车综合商业保险条款第二章机动车第三者责任保险第三十六条，保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费标准核定医疗费用的赔偿金额。根据《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》（粤高法[2018]39号）附件1“广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准”医疗费计算方法：“医疗费在交强险医疗费限额范围即1万元以内的，保险公司全额赔付。医疗费超出1万元的，按交强险合同约定扣除非医保项目费用；扣除后低于1万元的，按1万元赔付。对扣除非医保项目费用有争议的，根据医保部门证明或者司法鉴定意见书认定。”我司已向广东谨正司法鉴定中心申请医疗费合理性鉴定+文证审查，据鉴定报告鉴定意见为被鉴定人潘慧琦自费的诊疗费用为1081.34元。事故发生后，我司已积极垫付1万元。上述两项费用恳请法院予以认定并扣减。2.误工费由法院根据原告的实际损失予以核定。3.护理费过高，应结合当地消费水平按120元/天为宜，共计5400元为宜。4.住院伙食补助费没有异议。5.营养费有异议。根据粤高法39号文规定，营养费按医嘱及原告残疾鉴定书核定，计算公式为5000元*残疾系数。按原告的伤情并未致残，故请求500元不合理，酌情按300元为宜。6.财产损失有异议。根据本案事故责任认定书，仅记载本案有人伤及车辆损失，并未记载原告有眼镜损失。对原告提供的眼镜发票作为诉请证据的关联性提出质疑同时不予认可。7.精神损害赔偿。根据粤高法39号文规定，精神损害赔偿依据残疾程度等级鉴定意见书或者死亡证明书由当事人协商或者人民法院根据损害后果酌定。原告在本次事故中受伤程度并未达到致残，因此不予认定原告诉请的精神损害赔偿。8.诉讼费。本案为侵权赔偿案件，我司作为保险公司而非本案侵权人，是基于与被保险人保险合同的约定依法承担保险赔偿责任，与本案诉讼标的无责任关系，对侵权行为引起的诉讼不应承担诉讼费。所以，我司不同意承担本案诉讼费。经审理查明：2018年8月13日21时许，被告周盼思才驾驶粤H*****号小型轿车停在泰湖路，因打开车门(未确保安全)，遇原告驾驶自行车，双方发生碰撞，致原告受伤及车辆损坏的交通事故。肇庆市公安局交通警察第一大队于当日作出《道路交通事故认定书》，确定被告周盼思才承担此事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告即到肇庆市第一人民医院门诊治疗，产生的医疗费由被告周盼思才支付，被告周盼思才支付后，被告人寿保险肇庆支公司在商业三者险限额内理赔给被告周盼思才为原告支付的医疗费2546.43元。原告于2018年8月24日因右足踝肿痛、活动受限10余天到肇庆市第一人民医院住院治疗至2018年10月8日，共住院45天。出院诊断：右足第五跖骨骨折，右踝距腓前、后韧带损伤，右足、踝软组织挫伤，右踝关节积液；出院医嘱：住院期间留陪人壹人，出院后休息壹周，加强营养，门诊复诊，注意休息，避免负重。该次住院产生医疗费17105.9元，其中被告人寿保险肇庆支公司在交强险医疗费限额内支付10000元。原告于2018年11月11日、2019年2月3日、2019年2月13日、2019年6月8日到肇庆市第一人民医院门诊治疗，共产生医疗费3687.97元。肇庆市第一人民医院于2019年4月10日出具《收入减少证明书》，载明：潘慧琦在肇庆市第一人民医院口腔科工作，因交通事故受伤，于2018年8月13日至2018年10月15日未上班工作，病假期间未能发放的奖金绩效等项目总计为6365元。粤H*****号小型轿车权属被告周盼思才，该车在被告人寿保险肇庆支公司投保交强险和不计免赔率的商业三者险100万元，事故发生在上述保险的保险期限内。另，被告人寿保险肇庆支公司提交广东谨正司法鉴定中心于2020年5月21日作出的粤谨正司鉴中心[2020]临鉴字第51号《司法鉴定意见书》，该意见书对原告医疗费合理性作出评定为：被鉴定人潘慧琦自费的诊疗费用为1081.34元。本院认为，公安机关交通管理部门确定被告周盼思才承担此事故的全部责任，原告无责任准确，本院予以确认。本案的争议焦点为：一、原告的医疗费是否应扣减非医保用药部分。二、财产损失和精神损害抚慰金问题。一、原告的医疗费是否应扣减非医保用药部分。被告人寿保险肇庆支公司未能提供证据证明原告非医保用药部分在医保用药范围内的替代性药品，也未能提供证据证明其已就非医保用药部分在商业三者险的免责事由项内对投保人履行了明确告知义务，故对被告人寿保险肇庆支公司提出扣减原告医疗费中非医保用药部分，本院不予采纳。二、财产损失和精神损害抚慰金问题。原告主张眼镜损失298元，但其提供的发票显示时间是事故发生后，且原告庭审上也确认该发票记载的眼镜是事故发生后购买的，原告未能提供事故发生时眼镜损坏的其他客观依据，其主张依据不足，本院不予支持。原告主张精神损害抚慰金3000元，但其未能提供证据证明其因本案事故造成严重精神损害的后果，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款：“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持”，本院对原告的该项主张不予支持。本院对原告的损失作如下认定：医疗费为23340.3元，有医疗费发票、住院费用明细清单、出院记录、病历等为凭。住院伙食补助费为4500元，护理费参照本地护工从事同等劳务级别报酬标准150元/天计算为6750元（150元/天×45天）。营养费酌定500元。原告主张误工费6364.89元，根据肇庆市第一人民医院出具《收入减少证明书》，本院予以支持。综上，被告人寿保险肇庆支公司已在交强险医疗费限额内赔偿原告医疗费10000元，被告人寿保险肇庆支公司还需在交强险死亡伤残限额内赔偿原告护理费6750元、误工费6364.89元，合共13114.89元。交强险限额赔偿不足部分的医疗费13340.3元、住院伙食补助费4500元、营养费500元，合共18340.3元，由被告人寿保险肇庆支公司在商业三者险限额内赔偿；扣减被告人寿保险肇庆支公司已在商业三者险支付的医疗费2546.43元，即被告人寿保险肇庆支公司还需在商业三者险限额内赔偿原告15793.87元（18340.3元-2546.43元）综上所述，原告的诉讼请求，合理部分，本院予以支持；请求过高部分，依法予以调整；没有合法依据部分，依法予以驳回。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起七日内在交强险赔偿限额内赔偿原告潘慧琦13114.89元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起七日内在商业三者险赔偿限额内赔偿原告潘慧琦15793.87元；三、驳回原告潘慧琦的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计463元（原告潘慧琦已交纳），由原告潘慧琦负担63元，被告周盼思才负担250元，被告人寿保险肇庆支公司负担150元。两被告负担的案件受理费在履行判决义务时径付给原告潘慧琦。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或诉讼代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  谭慧怡二〇二〇年六月十八日书记员  朱梁凤