河北省安国市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0683民初222号 原告：梁秀容，女，1978年3月11日出生，汉族，住安国市。 委托诉讼代理人：张学良，保定市莲池区正和法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：张跃荣，男，1972年5月1日生，系原告丈夫。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司保定中心支公司。 住所地：保定市南市区朝阳南大街****。 法定代表人：唐洁，该公司总经理。 委托诉讼代理人：姚迎新，河北佳篷律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张莉，该公司员工。 原告梁秀容与被告中国平安人寿保险股份有限公司保定中心支公司（以下简称平安人寿）为人身保险合同纠纷一案，本院于2020年2月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁秀容委托诉讼代理人张学良、张跃荣，被告平安人寿委托诉讼代理人姚迎新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁秀容向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告支付原告保险金27900元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2016年3月23日在中国平安人寿保险股份有限公司投保了“平安福”险及附加险“平安福重疾15(1146)”、“豁免C加强版(1148)”、“健享人生A(521)”“;住院日额07(516)&rdquo等各种险种，并足额缴纳了保费。2017年12月16日至2017年12月27日原告因病在涿州市医院住院治疗，2018年9月3日至2018年9月26日在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院治疗，并花费了巨额医疗费用。但原告向被告处理赔时，被告拒不理赔。至此，为维护自身合法权益，故诉至贵院，请求判如所请。 被告平安人寿辩称，拒赔理由是投保人未履行如实告知义务，投保前的病历显示其患有乙型××，投保后的病例显示慢性××携带病史九年。在投保时未如实告知，在投保人申请理赔后保险人已经向原告发出拒赔通知书并通知解除保险合同；关于诉讼请求的赔偿数额待双方核实。 原告围绕其诉讼请求向本院提交证据如下：1.人身保险合同原件一份；2.录音两份，其中一份是与保险代理人付森林录音共计四段，另一份是与保险公司张莉录音；3.涿州市医院住院病历、诊断证明；4.首都医科大学附属北京世纪坛医院住院病历、诊断证明；5.理赔决定通知书。被告发表质证意见：对证据1、5真实性无异议，但不能证明其投保时履行了如实告知义务；证据3真实性认可，关联性有异议，因为原告投保时故意不履行如实告知义务，按照法律规定保险人有权解除保险合同。两个医院产生费用的限额已经超过了保险赔偿的限额。根据《平安附加健享人生住院费用医疗保险（Ａ）条款》（险种代码521）约定，投保人每次住院的基本部分一份为3000元，原告投保三份，，住院两次应赔付18000元；《平安附加住院日额医疗保险（2007）条》（险种代码516）约定日额保险金为每份每日人民币10元，原告投保20份，两次住院天数共计36日，根据约定每次各减三日，剩余30天，赔付金额共计6000元。原告所患疾病不属于重大疾病范围，慢性肝功能衰竭条件要满足四项，原告第三项不满足条件。证据2，真实性无异议，关联性有异议。原告只如实告知其因腰间盘突出住院的情况，但对原告患有××的情况原告及家属并未否认，未明确告知；原告及其家属强调只是原告自己签字，对健康询问的勾选内容是保险代理人代为完成的，但保险代理人并没有对该陈述进行确认，即便是勾选时是经过询问原告后完成的，原告也最终签字确认，在投保提示书中原告也亲笔签字对其如实告知有关情况进行了确认。综上表明，健康询问勾选的内容是经询问后原告的意思表示。 被告为证实其主张向本院提交证据如下：6.原告三次住院病历；7.电话回访录音;8.人身保险投保书、投保提示书、保险条款。原告发表质证意见:人身保险投保书中所有的内容需投保人填写的均非原告所填，录音中可以证明，除了需要签名的地方是原告所签，连日期都不是原告填的，也没有问过。保险代理人说该签名签名，别的不用管，在录音中均有显示。人身保险投保书之前是空白的，要原告在铅笔勾着的位置签字，出于对付森林的信任。电话沟通的时候已经主动告知了住院情况。录音内容与本案关联性不予认可，且通话未显示时间。 本院经审理认定事实如下：原告于2016年3月23日在中国平安人寿保险股份有限公司投保了主险“平安福”险及附加险“平安福重疾15（1146）”、“豁免Ｃ加强版（1148）”、“健享人生Ａ（521）”“;住院日额07（516）&rdquo等8种险种，并每年按期足额缴纳保费。原告于2017年12月16日至2017年12月27日原告在涿州市医院住院治疗，诊断为：××肝硬化失代偿期门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血脾大脾功能亢进症胸腹腔积液低钾血症。于2018年9月3日至2018年9月26日在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院治疗，诊断为：门脉高压食管静脉曲张胃底静脉曲张脾功能亢进脾大腹水乙型××肝硬化肝硬化失代偿期凝血功能异常低蛋白血症肝功能异常重度贫血便秘肝囊肿低钾血症。出院后，原告向被告平安人寿进行索赔，被告于2019年9月10日出具理赔决定书，解除保险合同并歉难退还保险费，解除保险合同后歉难给付保险金。理由为被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响公司的承保决定。 本院认为，原告与被告签订人身保险合同，是双方在平等自愿的基础上的真实意思表示，原告在投保时向被告交纳了保险费，被告出具了保险单，该人身保险合同即成立并生效，合同双方应按照合同的约定履行各自的义务。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。本案中原告称保险业务员付森林仅询问了其是否住过院，且投保时的对勾均系在未询问的情况下由保险公司人员进行的操作，并提交与付森林的电话录音，录音中原告丈夫称“对勾也不是她打的，也没有一项一项看”付森林并未否认，并称“对勾对她只有好处没有坏处”，上述可证实被告保险业务员在投保时并未对投保书中的问题进行询问，被告所提供的证据，亦不足以证明其对原告在投保时进行了相关问题的询问，不能证明原告在投保时故意隐瞒了自己患病的情况，故此，对被告提出的答辩意见，本院不予采纳。被保险人即本案原告在合同签订一年以后因病住院手术治疗，被告应依合同约定给付原告保险金。原告投保3份健享人生Ａ（521），根据合同约定被告应赔偿医疗费用部分为每份3000元，赔偿非器官移植手术费用为每份1500元，该项保险应共计赔付原告13500元（4500元×3）。原告投保20份住院日额07（516），依据保险合同约定，每次住院第四日开始每日按日额保险金给付“;住院日额保险金&rdquo每次疾病住院住院日额保险金给付天数＝实际住院天数-3天，原告两次住院共计36天，故应计算30天，保险金额为6000元（30×10×20）。合同另约定，被保险人因疾病或意外伤害，经医院诊断初次发生“重大疾病”且必须住院治疗，除给付“;住院日额保险金&rdquo外，还按日额保险金给付“重大疾病住院日额保险金”。每次重大疾病住院日额保险金给付天数＝因重大疾病实际住院天数。原告两次住院均诊断为“肝硬化失代偿期脾功能亢进脾大腹水”，符合重大疾病的范围，且原告2012年在中国人民解放军总医院诊断为乙型××，故2017年12月16日原告住院应当认定为“经医院诊断初次发生重大疾病且必须住院治疗”，故对原告该项主张本院予以支持，被告应赔付原告重大疾病住院日额保险金共计7200元（36×10×20）。综上所述，被告应当赔付原告保险费共计26700元。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条之规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告梁秀容保险金共计26700元。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费249元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司保定中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审判员  丁凤玲 二〇二〇年六月二十九日 书记员  刘 鑫