山西省五台县人民法院民事判决书（2020）晋0922民初214号原告：张变英，女，1954年8月5日生，汉族，五台县人，农民。委托代理人：赵某，男，1985年8月14日生，汉族，五台县人，农民，系原告之子。委托代理人：张某2，山西泰邦律师事务所律师，一般代理被告：杜林桉，男，1993年8月5日生，汉族，五台县人，农民。被告：阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司社会统一信用代码：9114090058854928XE地址：忻州市忻府区七一路71号负责人：郭齐齐，公司经理委托代理人：甄某，山西卓阳律师事务所律师，一般代理原告张某1与被告杜某、阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1委托代理人赵某、张某2，被告杜某、被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司委托代理人甄某均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张某1向本院提出诉讼请求：一、请求判决二被告赔偿原告损失302889.3元。二、本案诉讼费由二被告承担。事实与理由：2019年2月2日14时30分许，被告杜某驾驶×××号小型客车从东冶西街到五级村，行至省道311线81KM东冶西街农具厂宿舍门口，在拐弯过程中与路边停留的行人张某1发生碰撞，造成张某1受伤的交通事故，经五台县公安局交通警察大队勘验，出具第140922120190000013号道路交通事故认定书，认定杜某负事故的全部责任，张某1不承担事故责任。同时查明×××号车在被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司投保有强制险和50万元的第三者责任险，保险期从2018年12月5日至2019年12月5日。事故当日原告被送至太原矿山机器厂职工医院，被诊断为：右股骨粗隆下骨折、盆骨骨折、髋臼骨折，后又转至山西医科大学第二人民医院、五台县第一人民医院，前后住院治疗共计70天，产生医疗费72323.5元，期间被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司在山西医科大学第二医院给原告垫付医疗费88663.55元，该费用原告未进行主张。原告共计支付医疗费160987元。现原告经治疗已出院回家休养，遵医嘱进行功能锻炼，并加强营养。经原告与被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司协商未能达成一致赔偿意见，故向人民法院提起诉讼，以维护自己的合法权益。阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司辩称，1、需要根据被保险人提供的保单原件确定涉案车辆在我公司的投保信息，并确定事故发生在保险期内；2、需要查验驾驶员及驾驶的车辆是否具有法定的资质条件，且不存在免责和违法事宜；3、事故发生后保险公司已经垫付了部分费用，应当做相应核减；4、本交通事故发生在2019年2月，最新的相关赔偿标准省高院没有明文发布，因此相关计算标准应当以2019年发布的2018年的标准计算；5、根据相关法律规定首先应当协商，协商不成再经法院指定。原告提供的鉴定意见不是经过忻州市中级人民法院证据中心选择的鉴定机构，仍属于单方委托，鉴定程序违法，鉴定意见明显过高，保险公司不予认可，因此保险公司希望法庭给予7天时间考虑是否重新鉴定；6、鉴定费、诉讼费等不属于保险理赔范围，应当由实际侵权人承担。被告杜某辩称，我的车在被告保险公司投保交强险及三者险，应由保险公司进行理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：一、原告提交山西医科大学第二医院（骨科）出院证、病历、诊断治疗建议书、收费票据，山西医科大学第二医院，证明原告入住骨科的治疗情况，并在骨科住院治疗24天，支出医疗费114543.08元（医疗费票据1张）；山西医科大学第二医院（血管外科）出院证、病历、诊断治疗建议书、收费票据，山西医科大学第二医院证明原告入住血管外科的治疗情况，并在血管外科住院治疗7天，支出医疗费18663.55元（医疗费票据1张）；五台县第一人民医院出院证、病历、收费票据，证明原告在该院的治疗情况，并住院治疗5天，支出医疗费1295.43元（医疗费票据1张）。被告保险公司质证称，对山西医科大学第二医院住院病历真实性无异议，病历载明转院到该院的必要性和关联性不能确定，票据的真实性没有异议，其中应当扣除10%的非医保用药；对二院血管外科治疗的病情与本次交通事故的关联性不能确定，病历载明原告治疗的是血管类疾病，对住院天数3月8日--3月12日之间无医嘱，存在挂床行为，应当予以剔除，五台县人民医院住院必要性和关联性无法确定，而且在住院期间只有3月14日有医嘱，3月15日-3月29日存在挂床行为，应予以剔除。原告质证称，关于被告提出的原告转院无关联性的意见，原告提供各医院的病历中以及诊断建议书、出院证均有明确的记载；转上级医院治疗而且根据原告的受伤情况在不同的医院或科室进行相关的治疗是医疗机构进行的客观判断，非原告自作主张，因此转院之间是具有关联性的，被告提出扣除10%非医保用药没有法律依据，也不符合住院的实际情况，另外，原告不存在挂床现象，医嘱的下达包括长期医嘱和临时医嘱，是否在病历中记载是医疗机构的职责，而且原告因交通事故住院支出费用巨大，早已厌恶了住院治疗的生活，是因为身体的状况而不得不住院。本院认为，原告受伤后就诊于上述医院，所花费医疗费用符合客观实际，几次转院均是因此次交通事故所致身体损伤，具有关联性，本院予以认可；被告保险公司称原告方有挂床现象，无相关确切证据能予以证实；至于扣除10%非医保用药，于法无据，本院依法不予采纳。二、原告提交山西医科大学第二医院门诊病历，证明原告出院后进行复查状况。被告保险公司质证称，门诊票中的诊断书与本案的关联性无法确定，就检查项目的必要性也无法确定，应当有医生的医嘱。本院认为，原告提交的门诊病历为山西医科大学第二医院所制，内容显示为：2019年5月16日、2019年5月17日，对左髋骨、股骨的复查情况，与原告此次事故中所致损伤相互印证，与本案具有关联性。三、原告提交太钢总医院大关山分院出院证、病历、诊断治疗建议书、收费票据，证明太钢总医院大关山分院证明原告在该院住院治疗25天，支出医疗费10796.1元（医疗费票据1张）。被告保险公司质证称，太钢医院的诊断内容与本案没有关联性，不认可，对该住院期不认可，而且应当扣除8月12日-8月20日以及8月19日-9月6日挂床的时间，上述时间段内均无医嘱。本院认为，医疗费确为实际支出，应予认定；挂床现象无相关证据能予以证实。四、原告提交门诊费、外购药、救护费、辅助器具费票据，证明：1、门诊费用708.6元（8张票据）；2、治疗期间遵医嘱支付外购药5476.9元（7张票据）；3、支付救护费1427元（2张票据）；4、购买辅助器具支付3625元（1张票据）；5、其他必需品票据，证明因治疗需要购买其他必需品支付费用计1018元（11张票据）。被告保险公司质证称，辅助器具无医生医嘱，必要性和关联性无法确定，其中还有部分非正规发票，客观真实性也无法确定，不予认可；所有外购药均无医生的医嘱，关联性和必要性无法确定，不予认可；车辆租赁费1200元并非医院的票据，客观真实与是否发生都无法确定，应当一并计入交通费；227元的救护费也应一并计入交通费；其他项目无医嘱也非正规发票，不予认可。原告质证称，外购药是在原告住院期间医生向原告家属提出的意见，为了治疗而不得不购买的药品，或者进行的必要的检查；救护费是原告为了治疗而必须产生的费用，与交通费不能相提并论，其中1200元的发票是原告寻找社会车辆而为了能提供该类票据进而找到有资质的单位，辅助器具费是原告为了康复锻炼以及生活而必须购买的，对于是否有医嘱没有必要的关系，其他必须品的票据是在住院期间为了辅助治疗或者日常所需而购买的必须品，该必需品是医疗机构就近的便利店提供，没有正规发票，符合日常生活；本院认为，门诊费、外购药、救护费、辅助器具费等系原告治疗过程中的必要支出，应予认定。五、原告提交山西国科司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明被鉴定人张某1于2019年2月2日因交通事故致骨盆骨折畸形愈合构成十级伤残，右髋臼粉碎骨折伴股骨头后脱位+邻近粗隆间粉碎骨折后遗右髋关节功能丧失50%以上，构成九级伤残；其损伤后的误工期至伤残评定前一日，护理期为90--180天，营养期为90-180日，后续诊疗费需20000-30000元。被告保险公司质证称，住院伙食补助费标准过高，应扣除挂床时间25天；营养费标准过高，不应取鉴定意见的上限；护理标准无异议，天数不应取鉴定意见的上限；如果保险公司对护理期和营养期不申请重新鉴定的话应当取居中数；关于误工，原告已经66岁，计算误工费没有法律依据；伤残等级鉴定意见明显偏高，我方不予认可，要求重新鉴定；精神抚慰金标准和等级均不认可；后续治疗费取鉴定意见上限明显不当，且鉴定意见明显过高，我方要求重新鉴定。原告质证称，关于鉴定意见书，鉴定意见是原告向法院申请，通过法院委托，期间在鉴定的过程中鉴定机构明确向保险公司取得联系要求参与鉴定，但保险公司明确表明不参与鉴定过程，同时未表明该鉴定机构不应当受理该次鉴定的意见，因此，鉴定的程序是合法的，鉴定的结果合理的，是保险公司单方面放弃的该项权利，对于鉴定的结果不应当再推诿到原告身上，对于重新鉴定的申请应当予以驳回。本院认为被告阳光保险提出重新鉴定申请，因本鉴定结论意见系本案受理后，本院依法委托有相关鉴定资质机构作出，无程序违法事由，也无足够相关证据足以推翻该鉴定结论，对被告方重新鉴定申请事由，本院不予支持。该鉴定结论，本院依法予以采纳。六、山西国科司法鉴定中心鉴定费票据，证明原告为确定伤残级别，向司法鉴定中心支付鉴定费3500元。被告保险公司质证称，鉴定费应由实际侵权人承担。本院认为，鉴定费是为查明事实，所支付的必要、合理的费用，应由保险公司承担。七、原告提交东冶镇槐荫村出具的证明，证明原告事故前的身体状况及家庭状况。被告保险公司质证称，村委出具的证明无经办人和村委负责人的签字，客观真实性和合法性均不能确定。本院认为，该证明虽无经办人和村委会负责人签字，证据虽有瑕疵，但可作为参考予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月2日14时30分许，被告杜某驾驶×××小型客车从东冶西街到五级村，行至省道311线81KM东冶西街农具厂宿舍门口，在拐弯过程中与路边停留的行人即本案原告张某1发生碰撞，造成原告张某1受伤的交通事故。经山西省五台县公安局交通警察大队出具第140922120190000013号道路交通事故认定书，认定被告杜某负本次事故的全部责任，张某1不承担责任。事故发生后，2019年2月2日原告张某1在太原矿山机器厂职工医院住院治疗，经诊断原告的伤情为右股骨粗隆下骨折、盆骨骨折、髋臼骨折，于2019年2月2日至2019年2月11日在太原矿山机器厂职工医院住院治疗花费住院费3433.37元。2019年2月11日，原告张某1转至山西医科大学第二医院进行住院治疗，2019年2月11日至2019年3月7日在山西医科大学第二医院骨科共花费114543.08元；2019年3月7日至2019年3月14日在山西医科大学第二医院血管外科共花费18663.55元。2019年3月14日至2019年3月19日原告在五台县第一人民医院骨外科进行治疗，共花费1295.43元。2019年8月12日至2019年9月6日在太钢总医院大关山分院住院治疗，共花费10796.1元。山西国科司法鉴定中心对原告因事故造成的伤残等级、误工期、护理期、营养期、及后续治疗费用进行了司法鉴定，该中心于2020年5月13日作出司法鉴定意见，结论为：原告张某1于2019年2月2日因交通事故致骨盆骨折畸形愈合构成十级伤残，右髋臼粉碎性骨折伴骨头后脱位+邻近粗隆间粉碎骨折后遗右髋关节功能丧失50%以上，构成九级伤残；其损伤后的误工期至伤残评定前一日，护理期为90--180日，营养期为90--180日，后续诊疗费用需20000元--30000元。另查明，被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司为原告垫付医药费88663.55元。庭审中，原告提出以下赔偿明细：一、医疗费：190987元-88663.55元=102323.5元，医疗费总计：3433.37元+114543.08元+18663.55元+1295.43元+10796.1元+12255.5元+30000元=190987元，其中保险公司垫付90000元，后又给退回1336.45元，即90000-1336.45=88663.55元。分别为：1、太原矿山机器厂职工医院住院治疗9天（2019.2.2-2019.2.11），产生医疗费3433.37元；2、山西医科大学第二医院骨科住院治疗24天（2019.2.11-2019.3.7），产生医疗费114543.08元；3、山西医科大学第二医院血管外科住院治疗7天（2019.3.7-2019.3.14），产生医疗费18663.55元；4、五台县第一人民医院住院治疗5天（2019.3.14-2019.3.19），产生医疗费1295.43元；5、太钢总医院大关山分院住院治疗25天（2019.8.12-2019.9.6），产生医疗费10796.1元；6、其他总计：12255.5元，各项分别为：（1）救护费：1427元。太原矿山机器厂职工医院到山西医科大学第二医院产生227元；山西医科大学第二医院到五台县第一人民医院产生1200元；（2）门诊费用：708.6元；（票据8张）；（3）外购药5476.9元；（票据7张）(4)辅助器具3625元；（票据2张）。（5）其他：550元+5元+150元+70元+30元+55元+55元+30元+30元+25元+18元=1018元；（票据11张）；7、后续治疗费：30000元，见司法鉴定意见书。二、住院伙食补助费：7000元（5次住院时间共计70天）。计算方式：100元/天×70天＝7000元。三、营养费：9000元，计算方式：50元/天×180天（鉴定意见）＝9000元。四、护理费:23027元。参照2018年山西省有关统计数据居民服务行业、修理和其他服务行业46693元/年,计算180天,即：46693元/年÷365天×180天（鉴定意见）=23027元。五、误工费：69359.8元。参照2018年山西省有关统计数据农、林、牧、渔业52963元/年，计算到伤残评定前一日即2020年5月25日，期间共478天。即52963元/年÷365天×478天=69359.8元。六、伤残赔偿金：85679元。1、伤残赔偿金：参照2020年山西省统计局公布的上一年度数据标准：农村居民人均可支配收入12902元，农村居民人均消费支出9728元，再结合山西省高级人民法院2019年发布的公告，农村居民人均纯收入为上述两项之和22630元。司法鉴定意见认定张某1构成伤残一处十级、一处九级，故计算：22630元×15年×22%=74679元。2、精神损害抚慰金：50000元×22%=11000元。七、鉴定费：3500元。八、交通费：3000元（酌情）。以上共计：302889.3元。另查明，被告杜某驾驶车辆×××号车在被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司投保有交强险和第三者责任险，保额为50万元，保险期从2018年12月5日至2019年12月5日，本次事故发生在保险期间内。以上即为本案事实。本院认为，被告杜某驾驶涉案×××号小型客车道路行驶途中与本案原告张某1发生碰撞引发交通事故，致原告张某1身体受伤，事故经五台县公安局交通警察大队出具的道路交通事故责任认定书认定，被告杜某负事故全部责任，本案原告张某1不承担事故责任。双方对事故责任的分担的结论，均无异议，故该事故责任认定书，可作为本案事故赔偿责任分担的依据。根据原告方提供的相关证据及双方质证意见，依照有关法律规定，本院认定本次交通事故致原告身体受到伤害所致相关经济损失如下：1、医疗费：102323.5元（各医院住院治疗费及救护费、门诊费、外购药、辅助器具费、因治疗必需品支付费用共计190987元，减去保险公司实际垫付款88663.55元）；2、住院伙食补助：60元/日×70日（5次住院天数）=4200元；3、营养费：50元/日×145日=7250元；4、护理费：46693元÷365天×145天=18549元；5、误工费：46693元÷365天×478天=61148.6元，因原告60周岁以上，但客观上也从事相应的家庭劳动及劳务，参照2018年山西省有关统计数据居民服务业，其他服务行业，计算至伤残评定前一日2020年5月25日，计487天计算；6、伤残赔偿金：（11750元＋9172元）×15年×21%=65904.3元，参照2019年山西省统计局有关数据上年度人均可支配收入11750元，人居可支配消费支出9172元，结合原告实际年龄，伤残程度，9级、10级两处伤残计算；7、精神损害抚慰金：10500元（9级、10级两处伤残）；8、鉴定费3500元；9、交通费酌定3000元。以上共计276375.4元。关于赔偿责任的负担，根据法律规定，事故发生在保险期间内，原告张某1身体受伤所致损失先由被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；剩余部分由被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司在商业第三者责任险的限额内依事故责任比例予以赔偿。被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司为原告已垫付的88663.55元，已在原告诉请的医疗费中予以扣除，不再予以赔付。如仍有不足部分，由被告杜某按事故责任比例予以赔付。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司于本判决生效之日起二十日内在交强险赔偿责任限额内一次性赔偿原告张某1医疗费（含后期治疗费）、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费计120000元；剩余医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费，即156375.4元，在商业三者险限额内依事故责任比例予以赔付，以上共计赔付原告276375.4元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5844元，减半收取2922元，由被告阳光财产保险股份有限公司忻州中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于忻州市中级人民法院。审判员 杨振华 二〇二〇年六月十五日书记员 张美霞