广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1202民初68号原告：刘志华，男，1979年2月16日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市端州区************。委托诉讼代理人：刘秋真，广东政勤律师事务所律师。被告：永安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，住所地广东省肇庆市端州区***********210-213、215-217号房、第二幢首层18号铺及二层216-222、225-227号。主要负责人：颜海华，该公司总经理。委托诉讼代理人：何正飞，女，该公司职员。被告：亚太财产保险有限公司肇庆中心支公司，住所地广东省肇庆市端州区**祥福路北侧鸿景悦园第****写字楼**。主要负责人：袁俊雅，该公司总经理。委托诉讼代理人：彭淇，男，该公司职员。被告：李文强，男，1991年11月14日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市高要区***************。被告：黄海英，女，1986年10月3日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市高要区************队。原告刘志华与被告永安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司（以下简称“永安财险肇庆支公司”）、亚太财产保险有限公司肇庆中心支公司（以下简称“亚太财险肇庆支公司”）、李文强、黄海英机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘志华的委托诉讼代理人刘秋真、被告永安财险肇庆支公司的委托诉讼代理人何正飞、被告李文强、被告黄海英到庭参加诉讼。被告亚太财险肇庆支公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘志华向本院提起诉讼请求：1.确认原告已经垫付产生的医疗费208510.19元；2.判令被告永安财险肇庆支公司、被告亚太财险肇庆支公司分别在商业三者险和交强险范围内赔偿上述损失，保险限额赔偿不足部分，由被告李文强和被告黄海英共同承担赔偿责任；3.四被告承担本案全部诉讼费用。诉讼中，原告增加诉讼请求，请求在被告永安财险肇庆支公司、亚太财险肇庆支公司保险限额内增加赔偿2649元，超出保险部分由被告李文强、黄海英承担相应的赔偿责任。事实和理由：2019年3月7日，被告李文强驾驶粵H*****号车小型轿车与前方同向同车道由原告驾驶的普通二轮摩托车在肇庆市端州区**********发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的交通事故。经肇庆市公安局交通警察支队第一大队处理，认定被告李文强承担事故的全部责任，原告不承担责任。原告住院治疗后，于2019年11月29日出院，由于原告经济困难，急需用钱，先起诉部分医疗费用，其他费用待原告的伤残做出评定后再行起诉。被告永安财险肇庆支公司辩称，一、我司并非交通事故的侵权人，是基于被保险人黄海英依法为粤H*****投保“机动车综合商业保险”而参与本案诉讼的，故我司的赔偿责任只能依据保险条款的约定范围内来确定。对肇庆市公安局交通警察支队第一大队出具的事故认定书无异议。二、请法庭依法审查行驶证、肇事驾驶员驾驶证，以证实肇事车辆在事故发生时年检合格、具备上路行驶的条件以及肇事驾驶员准驾相符、不存在无证、酒驾、醉酒等免责情形，否则保险公司不承担赔偿责任。三、原告诉求的赔偿项目和金额，部分不实，部分无据，不合理的部分请法院依法予以驳回，具体如下：1、医疗费：原告提交11张医疗费发票复印件，金额为161495.41元。应以正式的医疗票据为准，并结合相关的费用清单、门诊及住院病历等予以认定，剔除与事故所致损伤无关的费用，按照商业险第二章第二十六条（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，应予以扣除。我司申请对自费药费用进行鉴定。2、诉讼费：根据《机动车商业保险条款》第二章第二十六条第（七）款规定，诉讼费属除外责任,不属保险赔付范围。我司愿意承担法律规定的保险责任并愿意在法院的主持下对本案作调解处理，但原告的诉请必须符合法律规定，并应有相应的证据支持。被告亚太财险肇庆支公司书面辩称，一、肇事车辆粤H*****在我司投保了交强险，保险期限为2019-03-05至2020-03-05，事故发生在保险期间内。二、原告在本次诉讼中仅起诉医疗费，我司已于2019年3月12日向肇庆市第一人民医院垫付了医疗费10000元，交强险医疗费用限额已经支付，原告诉请超出交强险部分不再由我司承担。我司非本案事故侵权责任人，诉讼费不应由我司承担。被告李文强辩称，答辩意见与被告亚太财险肇庆支公司的答辩意见一致。被告黄海英辩称，答辩意见与被告亚太财险肇庆支公司的答辩意见一致。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。案件基本事实：2019年3月7日16时许，被告李文强驾驶粤H*****号小型轿车沿肇庆市端州区***由南往北行驶至市税务局前路段，与前方同向同车道由原告驾驶的粤H*****号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的道路交通事故。肇庆市公安局交通警察支队第一大队于2019年4月3日作出《道路交通事故认定书》，认定被告李文强承担此事故的全部责任。2019年3月7日、2019年3月8日，原告到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，共产生医疗费4545.55元。2019年3月7日，原告被送到肇庆市第一人民医院住院治疗至2019年11月29日，共住院267天。出院诊断：1.左侧肱骨上段粉碎性骨折并肩关节脱位；2.左股骨中段粉碎性骨折，左胫骨下段、左距骨前后部、左腓骨下段骨折；3.腰5左侧横突、骶1椎弓、骶1-5椎体、双侧髋臼骨折；4.左足踝开放性损伤；5.左踝关节脱位；6.双下肢深静脉血栓；7.肺栓塞；8.褥疮；9.休克（失血性+创伤性）；10.右侧胸第1-3肋骨及左侧胸第2前肋骨折，右侧4、7肋骨可疑骨折；11.双肺肺挫伤；12.右侧胸腔积血积液；13.右前胸壁、上纵隔积气；14.肝右叶挫伤并肝周血肿；15.右肾挫伤；16.肾上腺挫伤并血肿；17.全身皮肤软组织挫擦伤；18.右侧腰大肌挫伤；19.牙裂；20.左肱骨头缺血坏死。出院医嘱：住院期间留陪人壹名，适当增加钙、磷、维生素D食物的摄入，建议出院后继续休息柒天。该次住院产生门诊医疗费4701元（原告支付4495.46元，被告李文强支付205.54元）和住院医疗费315973.11元（原告支付151139.1元，被告亚太财险肇庆支公司支付10000元，被告李文强支付113000元），原告确认肇庆市**交通事故社会救助基金管理办公室支付了医疗费41834.01元，该费用的医疗发票在肇庆市**交通事故社会救助基金管理办公室处，并由肇庆市**交通事故社会救助基金管理办公室向各被告主张权利。原告于2019年12月3日在肇医学高等专科学校附属医院产生医疗费277.3元，同年12月5日在肇庆市第一人民医院门诊治疗产生医疗费1038元。原告于2019年3月27日产生专家会诊费14500元及租车费850元。原告于肇庆市第一人民医院住院期间购买人血白蛋白注射液支出23200元及购买骨爪注射液支出1800元和购买利伐沙班片支出3206.4元。并于2019年4月7日、同年6月4日、同年9月16日购买固定支具、轮椅、可孚助行器，共产生1182.48元。原告于肇庆市第一人民医院住院期间外购护理垫、漱口水、纸巾、湿纸巾、洗手液、口罩、珍珠末、脚垫、手套、液体钙、敷料等共支出4902.9元。肇庆市第一人民医院于2019年6月4日出具《疾病诊断证明书》，诊断：全身多处伤，低血白症性休克；建议：患者入院后于ICU住院期间因病情需要共购买人血白蛋白注射液40瓶。肇庆市第一人民医院于2020年2月18日出具《疾病诊断证明书》，诊断：全身多处伤、骨折；建议：患者于2019年3月7日至2019年11月29日住院期间所需外购药物为病情所需。被告永安财险肇庆支公司提出对原告就医期间住院、门诊产生的医疗费和外购药、外购生活用品、外聘医生产生的费用及救护车产生的交通费中属自费药进行鉴定。诉讼期间，本院依法委托广东谨正司法鉴定中心对上述鉴定项目进行鉴定。广东谨正司法鉴定中心于2020年4月27日对作出粤谨正司鉴中心[2020]临鉴字第42号《司法鉴定意见书》，评定：1.原告就医期间门诊医疗费、住院医疗费、外购药、外购生活用品、外聘医生、救护交通产生费用清单、明细表、汇总表和相关发票，其中属于原告自费的诊疗费用为25254.12元；2.审查肇庆市第一人民医院住院收费项目汇总表，其中属于自费的诊疗费用30887.1元。附件《医疗费用审核表》显示，肇庆市华佗医院门诊医疗费发票费用4545.55元中非医保总额193.4元，肇庆市第一人民医院门诊医疗费发票费用5739元中非医保总额263.93元，肇庆医学高等专科学校附属医院门诊医疗费发票费用277.3元中非医保总额0.34元，肇庆市第一人民医院住院收费项目汇总表金额315973.11元中非医保总额30887.1元（其中原告支付的住院医疗费金额151139.1元中非医保总额6145.58元），外购药、外购生活用品、外聘医生产生费用47014.78元中非医保总额18651.2元。其中外购人血白蛋白23200元中非医保总额1160元，利伐沙班片3206.4元中非医保总额160.32元，专家出诊费14500元中非医保总额14500元，珍珠末13.3元非医保总额13.3元，液体钙137元非医保总额137元。被告永安财险肇庆支公司为此支出鉴定费1890元。粤H*****号小型轿车的车主是被告黄海英，该车在被告亚太财险肇庆支公司投保了交强险，保险期限自2019年3月5日18时至2020年3月6日18时止；该车在被告永安财险肇庆支公司投保了100万元的商业三者险且不计免赔，保险期限自2019年3月6日0时至2020年3月5日24时止。被告永安财险肇庆支公司提出医疗费按照《商业险条款》第二章第二十六条第六项约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分应予以扣除，并陈述已就该条免责条款对投保人尽到明确告知义务。被告黄海英庭审中确认其在投保时，被告永安财险肇庆支公司已就上述免责事项对其进行了解释和明确告知，并确认其在保险单及保险条款等文件中签名。被告黄海英和被告李文强庭审中对被告永安财险肇庆支公司依据保险合同约定扣减非医保用药的抗辩均无异议。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.案涉免责条款是否生效问题。商业三者险是投保人和保险公司双方自愿订立的商业合同，双方的权利义务均应遵照合同约定，保险公司的赔付义务及免责情形，也应按照合同约定。本案中，被告永安财险肇庆支公司提出按照保险合同约定扣减非医保用药，被告黄海英确认其在投保时，保险公司已就上述免责事项对其进行了解释和明确告知，并确认其在保险单及保险条款等文件中签名。故，应当认定案涉免责条款在本案中生效。2.非医保用药扣除范围。广东谨正司法鉴定中心作出的粤谨正司鉴中心[2020]临鉴字第42号《司法鉴定意见书》附件《医疗费用审核表》中的类别为护理垫、漱口水、纸巾、湿巾、洗手液、口腔护理、口罩、脚垫、护垫、手套，该部分用品不属医疗费范畴，类别为专家差旅费、骨折固定支具、轮椅、可孚助行器非医疗费范畴，被告永安财险肇庆支公司提出扣减该部分医保用药，对其抗辩，本院不予采纳。根据广东谨正司法鉴定中心作出的粤谨正司鉴中心[2020]临鉴字第42号《司法鉴定意见书》以及附件《医疗费用审核表》，本案中，原告在肇庆市华佗医院门诊医疗费中非医保总额193.4元，在肇庆市第一人民医院门诊医疗费中非医保总额263.93元，在肇庆医学高等专科学校附属医院门诊医疗费中非医保总额0.34元，在肇庆市第一人民医院住院金额中非医保总额30887.1元，外购人血白蛋白非医保总额1160元，外购利伐沙班片中非医保总额160.32元，专家出诊费中非医保总额14500元，珍珠末费用中非医保总额13.3元，液体钙费用非医保总额137元，上述非医保用药总额合计47315.38元。本院对原告在本案中的损失作如下认定：1.医疗费326534.96元，其中被告亚太财险肇庆支公司支付10000元，被告李文强支付113205.54元，肇庆市**交通事故社会救助基金管理办公室支付了41834.01元，有医疗费发票、费用明细清单、入出院记录、手术记录等为凭，本院予以支持。2.专家会诊费14500元，有发票、病历记录等为凭，本院予以支持。3.租车费850元，有发票为凭，本院予以支持。4.外购人血白蛋白注射液23200元、骨爪注射液1800元、利伐沙班片3206.4元，有发票、疾病诊断证明书为凭，本院予以支持。5.外购固定支具、轮椅、可孚助行器1182.48元，有发票为凭，结合原告的伤情，本院予以支持。6.外购珍珠末、液体钙和护理垫、漱口水、纸巾、湿巾、洗手液、口腔护理、口罩、脚垫、护垫、手套等4902.9元，有发票、购物小票等为凭，结合原告的伤情所需，本院予以支持。上述合共376176.74元，其中非医保用药总额合计47315.38元。粤H*****号小型轿车在被告亚太财险肇庆支公司投保了交强险，在被告永安财险肇庆支公司投保了100万元的商业三者险且不计免赔，事故发生在上述保险的保险期间内。本院认为法律设立交强险制度的目的在于使交通事故受害人得到及时的救治，因受害人无法选择使用何种用药，也没有能力对所用药是否属于非医保用药做出辨别，故在交强险赔偿限额内应不予考虑医保用药与非医保用药之别，应给予受害人全额赔偿。而商业三者险投保人的投保目的在于转移风险而订立，应尊重投保人和保险人的意思表示。故，原告的上述损失由被告亚太财险肇庆支公司在交强险医疗费限额内赔付非医保用药10000元，因被告亚太财险肇庆支公司已在交强险医疗费限额内支付，故本案中无需再赔付。超出交强险限额范围及商业三者险限额范围内的非医保用药37315.38元（47315.38元-10000元）由被告李文强按照保险合同约定赔偿给原告。因被告李文强已支付原告医疗费113205.54元，故本案中无需再赔付。扣减被告亚太财险肇庆支公司在交强险医疗费限额支付10000元及被告李文强承担的非医保用药37315.38元和肇庆市**交通事故社会救助基金管理办公室支付的41834.01元，抵扣被告李文强支付的医疗费75890.16元（113205.54元-37315.38元），即被告永安财险肇庆支公司还需在商业三者险赔偿限额内赔偿原告211137.19元（376176.74元-10000元-37315.38元-41834.01元-75890.16元）。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起七日内在商业三者险赔偿限额内赔偿原告刘志华211137.19元；二、驳回原告刘志华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2234元（原告刘志华已预交），由被告李文强负担，并在履行判决给付义务时迳付原告刘志华。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  谭慧怡二〇二〇年六月十八日书记员  朱梁凤