云南省玉溪市红塔区人民法院行 政 判 决 书(2020)云0402行初9号原告鲁东明，男，1972年12月23日生，汉族，住云南省玉溪市江川区。委托代理人马小勇，云南滇玉律师事务所律师，特别授权代理。被告玉溪市红塔区社会保险局,住所：玉溪市红塔区凤凰路**。统一社会信用代码：12530402431996129X。法定代表人：杨文祥，局长。委托代理人查志堂、查凡杰，云南法瑞律师事务所律师，一般代理。原告鲁东明因要求被告玉溪市红塔区社会保险局（以下简称红塔区社保局）支付治疗工伤的医疗费24510.95元，一次性伤残补助金38797元，一次性工伤医疗补助金39900元，劳动能力鉴定费300元，共计103507.95元。于2020年4月27日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2020年5月9日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年6月5日公开开庭审理了本案。原告鲁东明的委托诉讼代理人马小勇，被告红塔区社保局负责人刘玉凤副局长及委托诉讼代理人查凡杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告鲁东明向被告红塔区社保局提出其工伤保险待遇支付申请，红塔区社保局对应从工伤保险基金支付的待遇进行了核定，于2020年4月13日作出《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》主要内容为：劳动能力鉴定费300元，一次性伤残补助金0元，一次性工伤医疗补助金0元。原告鲁东明诉称，原告曾在中国人民解放军云南省玉溪市红塔区人民武装部驻玉溪卷烟厂驻库民兵应急分队工作，原告所在单位依法参加了社会保险，并为原告缴纳了工伤保险费。2018年11月16日晚，鲁东明驾驶云Ｆ×××**号摩托车由江川区九溪镇太和村沿玉江线向玉溪方向行驶赶往工作地点上班，行至玉江线Ｋ21＋100米处时，与瞿四见驾驶的云Ｆ×××**号摩托车相撞，造成鲁东明受伤,,住院支付医疗费7011102元，门诊费3085.84元，急救费550元。2019年6月10日，玉溪市红塔区人力资源和社会保障局作出530402201900143号《认定工伤决定书》，认定原告受到的伤害为工伤。2020年3月13日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出玉劳鉴［2020］7号《关于鲁东明因工伤残鉴定结论的通知》，鉴定鲁东明因工伤残达八级。2020年3月26日，鲁东明与所在单位协议解除劳动合同。2020年4月9日，鲁东明向被告提出工伤保险待遇申请，要求支付治疗工伤的医疗费24510.95元，一次性伤残补助金38797元，一次性工伤医疗补助金39900元，劳动能力鉴定费300元，共计103507.95元。但被告拒绝接受鲁东明要求支付治疗工伤的医疗费24510.95元请求及接收相关资料，并告知有关一次性工伤医疗补助金39900元的要求要等下半年才能处理。2020年4月13日，玉溪市红塔区社会保险局作出《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》，仅同意支付劳动能力鉴定费300元。综上所述，特提起诉讼,请求人民法院判令被告支付原告治疗工伤的医疗费24510.95元，一次性伤残补助金38797元，一次性工伤医疗补助金39900元，劳动能力鉴定费300元，共计103507.95元;由被告负担案件受理费。庭审中，原告的诉讼请求中“一次性工伤医疗补助金”的金额变更为41346元，要求支付的总金额变更为104953.95元。原告鲁东明针对其诉讼主张，向法庭提交以下证据：一、鲁东明身份证复印件。以证明：鲁东明系完全民事行为能力人，具有诉讼主体资格。二、1.《道路交通事故认定书》；2.《认定工伤决定书》；3.《关于鲁东明因工伤残鉴定结论的通知》；4.解除（终止）劳动合同证明书。以证明：2018年11月16日瞿四见驾驶云Ｆ×××**号摩托车，与鲁东明驾驶的云Ｆ×××**号摩托车相撞，造成鲁东明受伤的交通事故，交警认定：“瞿四见承担事故的主要责任，鲁东明承担此事故的次要责任”。2019年6月10日，红塔区人力资源和社会保障局认定鲁东明受到的事故伤害属工伤。2020年3月13日，玉溪市劳动能力鉴定委员会认定鲁东明因工伤残程度达到工伤八级。2020年3月26日，鲁东明与中国人民解放军云南省玉溪市红塔区人民武装部协议解除劳动合同。三、（2019）云0421民初877号民事判决书。以证明：（2019）云0421民初877号生效民事判决书第7页倒数第2行至第8页正数第11行确认：鲁东明治疗工伤开支住院医疗费70111.02元，门诊费1166.35元，小计71277.37元，交强险已赔部分10000元，第三方瞿四见已赔部分36766.42元，尚有24510.95元由鲁东明承担，该费用依法应当由玉溪市红塔区社会保险局支付。四、《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》。以证明：2020年4月13日，玉溪市红塔区社会保险局作出《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》，仅同意支付劳动能力鉴定费300元。经庭审质证，被告红塔区社保局对原告所举一、二组证据无异议，对第三组证据的证明目的有异议，认为原告从保险公司及第三人处获得的赔偿，不能因原告放弃自身权利而将部分损失转嫁给被告，第四组证据是原告根据现行有效的规范性文件核定的结果。被告红塔区社保局辩称，被告对原告方提出的工伤保险待遇申请是根据现行实施并有效的规范性文件为依据，按原告提交材料和法定程序进行核定，行为和结果并无不妥。根据《云南省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十六条规定，被告只能补足相应的工伤保险待遇。本案中原告受伤是因第三人侵权行为导致的工伤，且原告方通过侵权诉讼途径从第三人及保险公司处获得了相应赔偿。因此，被告对本案工伤保险待遇的核定行为和支付金额是执行现行实施并有效的规范性文件的结果。被告所在的用人单位未按《工伤保险条例》第十七条规定的时限提交工伤认定申请，在此期间的医疗费用应当由用人单位承担，原告要求被告支付没有依据。原告要求被告支付一次性工伤医疗补助金时，关于2019年度社平工资的文件尚未公布，被告无法确定一次性医疗补助金的标准，也无法核定具体数额并予以支付。被告对原告申请工伤待遇不存在拒绝支付行为。原告方申请工伤保险待遇后，被告根据现行实施并有效的规范性文件实施了核定行为，并同意按核定结果予以支付。对于尚无法确定标准和数额的一次性医疗补助金在相关标准公布后，被告也将进行核定并按核定结果予以支付。综上，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。被告红塔区社保局向本院提交了以下证据、依据：一、统一社会信用代码证、法定代表人身份证明。以证明：被告的主体资格。二、原告向被告提交的材料：认定工伤决定书、关于鲁东明因工伤残鉴定结论的通知、PICC机动车保险赔款/费用计算书、（2019）云0421民初877号民事判决书、（2019）云0421执780号结案通知书。以证明：1.原告发生工伤事故的时间、申请工伤认定的时间；2.原告从第三人保险公司获得的赔偿。三、职工工伤保险参保证明、云南省工伤职工伤残待遇个人审核表。以证明：1.原告的缴费基数；2.被告已按规定支付原告的申请作出的审核结果。四、相关法律法规及规范性文件。1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《社会保险基金先行支付暂行办法》（人力资源和社会保障部令第15号公布2018修订）；3.《工伤保险条例》；4.《云南省实施办法》;5.《玉溪市人力资源和社会保障局关于核定2018年度基本医疗、工伤、生育、失业保险缴费基数及调整核发失业保险待遇标准依据的通知》玉人社发[2020]-80号文件）。经庭审质证，原告对被告所举第一、四组证据无异议；对第二组证据三性无异议，其中原告从第三人及保险公司获得的赔偿是基于侵权行为所得，与原告起诉被告支付工伤保险待遇无关；对第三组证据三性认可，被告在审核表中已明确认定原告受伤前12个月的平均工资为3527元，但未支付。本院对上述证据认证如下：原、被告所举证据中，各方均无异议的部分，本院予以确认。被告所举其余证据，能够真实反映工伤保险待遇审核情况及相关审核依据，予以综合认定。经审理查明，原告鲁东明原系中国人民解放军云南省玉溪市红塔区人民武装部编外人员。2018年11月16日晚，鲁东明驾驶云Ｆ×××**号摩托车由江川区九溪镇太和村沿玉江线向玉溪方向行驶赶往工作地点上班，行至玉江线Ｋ21＋100米处时，与瞿四见驾驶的云Ｆ×××**号摩托车相撞，造成鲁东明受伤。经交警部门认定，鲁东明在此事故中承担次要责任。该事故民事赔偿事宜经玉溪市江川区人民法院判决，事故侵权人（保险公司）及瞿四见就交通事故相应损失进行了赔偿，其中判决赔偿的医疗费用为45829.57元。2019年6月10日，玉溪市红塔区人力资源和社会保障局作出530402201900143号《认定工伤决定书》，认定原告受到的伤害为工伤，该决定书明确申请人是原告鲁东明。2020年3月13日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出玉劳鉴［2020］7号《关于鲁东明因工伤残鉴定结论的通知》，鉴定鲁东明因工伤残达八级。鲁东明所在单位依法参加了社会保险，并为鲁东明缴纳了工伤保险费。原、被告双方一致认可鲁东明的缴费工资应确定为3527元。2020年3月26日，鲁东明与所在单位协议解除了劳动关系。2020年4月9日，鲁东明向红塔区社保局提出工伤保险待遇支付申请，红塔区社保局对应从工伤保险基金支付的待遇进行了核定，其《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》主要内容为：劳动能力鉴定费300元，一次性伤残补助金0元，一次性工伤医疗补助金0元。在庭审中查明被告已向原告支付了劳动能力鉴定费300元。本院认为，红塔区社保局系其辖区内的社会保险经办机构，依法承办本案工伤保险事务，按照规定核定工伤保险待遇，具有依法支付工伤保险待遇的职责，是适格的执法主体。参加工伤保险的单位职工，因工伤事故受到人身伤亡的，有权依法享受工伤保险待遇。本案中，鲁东明受伤致残，玉溪市红塔区人力资源和社会保障局已作出530402201900143号《认定工伤决定书》，认定鲁东明受到的事故伤害为工伤。同时，鲁东明所就职单位已依法参加了社会保险，并为鲁东明缴纳了工伤保险费，有权要求被告支付其享受的工伤保险待遇。国务院颁布的《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；……”，该条对职工因工致残的工伤保险待遇并没有作出其他限制性规定。被告在处理因工致残职工的工伤保险待遇问题上理应适用《工伤保险条例》的规定。另外，最高人民法院(2006)行他字第12号《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补助问题的答复》规定：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿”。该“答复”的精神仍然适用于2010年《工伤保险条例》修订后处理因工伤残职工的工伤保险待遇问题。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。根据该规定，除已支付医疗费用外，尚未支付的医疗费及的其他工伤保险待遇，社会保险机构应予以给付，且不以当事人是否选择通过民事救济途径向侵权第三人求偿及是否获得第三人民事赔偿为前提。据此，被告在支付工伤保险待遇行政程序中，主张“在扣除其他保险或者经济赔付后，才能由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”的抗辩理由有悖《工伤保险条例》和最高法院（2006）行他字第12号“答复”的精神，本院不予采纳。另，鲁东明与其工作单位协议解除了劳动关系，根据《云南省实施办法》第三十九条第三款的规定，应由工伤保险基金按照解除劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，以八级6个月的超标准支付一次性工伤医疗补助金。原告要求被告支付治疗工伤的医疗费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金的请求于法有据，本院予以支持。被告依法应向原告支付以下费用：1.医疗费：鲁东明因治疗工伤共产生医疗费用71277.37元，已判由事故侵权人（保险公司）赔偿45829.57元，余款为25447.80元，现原告主张由被告支付24510.95元，不违反相关规定，予以支持；2.一次性伤残补助金：鲁东明因工受伤前11个月平均月缴费工资3527元×11月＝38797元；3.一次性工伤医疗补助金：解除劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资6891元×6月＝41346元。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：由被告玉溪市红塔区社会保险局于本判决生效之日起三十日内支付原告鲁东明治疗工伤的医疗费24510.95元、一次性伤残补助金38797元、一次性工伤医疗补助金41346元，合计104653.95元。案件受理费50元，由被告玉溪市红塔区社会保险局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。审 判 长  王 晟审 判 员  岳艾茜人民陪审员  李本荣二〇二〇年六月二十日书 记 员  蔡 诚