广东省广州市增城区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0118民初3559号原告：邓新保，男，1971年6月14日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。委托诉讼代理人：肖婧婧，广东国晖（广州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟志生，广东国晖（广州）律师事务所实习律师。被告：黎沛添，男，1967年11月11日出生，汉族，住广州市萝岗区。被告：广州市亨利建设工程有限公司，住所地广州市白云区太和镇北太路**广州中和货运市场**213档。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所，住所地广州市越秀区广州大道中**首层西面**div>负责人：陈业雄。委托诉讼代理人：陈会香，国信信扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：方金贵，国信信扬律师事务所律师。原告邓新保诉被告黎沛添、广州市亨利建设工程有限公司、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称：中国人民保险广州分公司）机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2020年4月9日受理后，依法由审判员简淦传适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理。原告邓新保的委托诉讼代理人肖婧婧、钟志生，被告黎沛添、被告中国人民保险广州分公司的委托诉讼代理人陈会香、方金贵到庭参加诉讼。被告广州市亨利建设工程有限公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法作缺席审理。本案现已审理终结。原告邓新保诉称：2019年4月10日10时3分许，被告黎沛添驾驶粤Ａ×××**的重型自卸货车，与驾驶二轮摩托车的原告发生碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。交警部门作出事故认定书，认定被告黎沛添承担事故的主要责任，原告承担次要责任。事故发生后，原告被送往广州医科大学附属第五医院诊疗，于2019年4月10日起至2019年6月5日在该院住院治疗56天。广东广安法医临床司法鉴定所于2019年8月21日对原告的伤残等级进行了鉴定，并于2019年8月28日作出原告邓新保因交通事故致颅内多发出血，经开颅术后，评定为十级伤残；左锁骨中远段骨折，术后遗留左肩关节功能丧失25%以上，评定为十级伤残。原告的损失有：医疗费61699.70元、后续治疗费75000元、住院伙食补助费5600元、营养费1800元、护理费8880元、误工费72000元、交通费1680元、鉴定费3302元、残疾赔偿金100958.40元、精神损害抚慰金12000元、被扶养人生活费11550元，共计354470.10元。为维护原告合法权益，特向法院起诉，请求判令：1.各被告赔偿原告各项损失284129.07元；2.本案诉讼费由被告承担。被告广州市亨利建设工程有限公司未答辩，未提交证据。被告黎沛添辩称：对原告的诉讼请求没有意见。被告中国人民保险广州分公司辩称：一、车辆粤Ａ×××**在我方购买了交强险及150万元商业第三者责任险，事故发生在保险期限内。二、原告部分损失计算依据不足，依法应当调整。医疗费，我司已在交强险为原告垫付医疗费10000元，在商业三者险为原告垫付医疗费88000元；原告医疗费中非医保费用50881.94元，根据保险条款第26条第1款第6项、第36条的约定，按保险范围赔偿原告的费用，对于非医保费用50881.94元，我方不承担赔偿责任。后续治疗费，2019年8月29日广州医科大学附属第五人民医院疾病诊断证明书处理意见虽记载“患者需行颅骨修补术约6万元”但同时也记载“现已达手术日期，需尽快返院。”按照医嘱意见，自2019年8月迄今为止已经8个月，原告应当已经行颅骨修补术，应当以实际产生的医疗费核准；原告主张的锁骨内固定取出的后续治疗费过高。营养费，不超过550元。住院伙食补助费、护理费无异议。误工费，原告住院56天，医嘱出院全休30天，误工天数为86天；原告并未提供劳动合同、银行流水、工资领款记录、社保缴费记录、纳税记录，也未提供证据证明在误工期间确实存在误工损失，不应支持。交通费，应根据交通费发票计算。鉴定费，不属于保险赔偿项目，我方不应赔偿。残疾赔偿金，原告为农村户籍，未提供充分证据证明其在事故发生前一年在城镇居住和生活连续一年以上且有固定收入，不应以城镇标准计算；原告因本次事故造成两个十级伤残，伤残系数为11%。精神损害抚慰金过高。被扶养人生活费应按农村标准计算。三、本次事故应先在交强险限额范围内赔付，超出部分，我方根据商业三者险合同约定予以核定。经审理查明：2019年4月10日10时3分许，被告黎沛添驾驶粤Ａ×××**重型自卸货车与原告无机动车驾驶证驾驶悬挂粤Ａ×××**号牌二轮摩托车在广州市增城区新塘镇陈家林路广深大道西北18米处发生碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。广州市公安局交通警察支队增城大队于2019年5月28日作出第440183120190000256号《道路交通事故认定书》，认定被告黎沛添承担事故的主要责任，原告承担事故的次要责任。事故发生后，原告即被送往广州市暨华医院救治，因伤情严重，当天转往广州医科大学附属第五医院救治，并在该医院住院治疗至2019年6月5日出院，共住院56天。出院诊断：左侧颞顶部硬膜外出血，脑疝，右侧颞部脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下出血，左侧颞骨骨折，左侧颞顶部头皮血肿，左侧锁骨骨折，肺挫伤，全身多处软组织挫擦伤。出院医嘱：注意休息，加强营养饮食，建议全休一个月，并需专人（1人）陪护；建议1个月后返院行颅骨修补术；神经外科随诊。另外，广州医科大学附属第五医院于2019年8月29日出具的《疾病诊断证明书》载明：“患者需行颅骨修补术，约陆万元及左侧锁骨内固定取出术，约壹点伍万元，现已达手术日期，需尽快返院行手术治疗”。原告在上述治疗过程中，在广州市暨华医院产生的医疗费为2117.70元，全部为被告黎沛添垫付；在广州医科大学附属第五医院住院产生的医疗费174667.70元，其中被告黎沛添垫付了15000元，被告中国人民保险广州分公司为原告垫付了98000元，仍拖欠医院医疗费61667.70元。原告至今未进行后续治疗。2019年8月21日，原告及被告中国人民保险广州分公司共同委托广东广安法医临床司法鉴定所对原告的伤残程度等进行鉴定，该司法鉴定所于2019年8月28日作出了粤广安司鉴所[2019]临鉴字第0360号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被鉴定人邓新保因交通事故致颅脑损伤，经开颅术后，评定为十级伤残；被鉴定人邓新保因交通事故致左锁骨中远段骨折，术后遗留左肩关节功能丧失25%以上，评定为十级伤残。为此，原告支付了鉴定费3302元。另查，粤Ａ×××**重型自卸货车在被告中国人民保险广州分公司投保了交强险及商业三者险（赔偿限额为150万元），本案交通事故发生在保险期间内。又查，原告的父亲邓凤仪（1941年9月18日出生）与母亲蔡爱贞（1944年8月26日出生）共生育三名子女。庭审中，原告主张其事发前租住在新塘镇，在广州市增城华浔品味装饰设计工作室工作，每月收入12000元，工资通过微信转账支付，并提交了广州市增城华浔品味装饰设计工作室出具的《工作证明》、《工作收入证明》、《营业执照》、《企业信用信息》《微信支付交易明细证明》等证据，其中广州市增城华浔品味装饰设计工作室为个体工商户，经营者为邹鸿华，已于2019年11月13日注销。诉讼中，被告中国人民保险广州分公司提交了《机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保》、《机动车综合商业保险条款》、《医疗费用审核表》等证据，主张按照《机动车综合商业保险条款》第26条第一款第（六）项以及第三十六条的约定，超过《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分的医疗费不属于商业三者险的赔偿范围，而原告超出医保范围的费用为50881.94元，其无需在商业三者险内赔偿原告上述医疗费。上述《机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保》的“投保人名称/姓名”栏手写字体书写了“广州亨利建设过程有限公司”，“投保人签名/签章”处加盖了“广州市亨利建设工程有限公司”的印章，投保单的其余内容均没有填写。上述《医疗费用审核表》是由被告中国人民保险广州分公司制作。本院认为：本案交通事故经交警部门认定被告黎沛添承担事故的主要责任，原告承担事故的次要责任，程序合法，定责准确，且各方均无异议，本院予以确认。为此，原告的损失应由被告黎沛添承担70%的赔偿责任。根据原告的诉讼请求以及原、被告提交的证据，依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》，原告的损失有：1.医疗费176785.40元：根据被告黎沛添提交的医疗费发票以及原告提交的住院费用清单计算。2.住院伙食补助费5600元：原告共住院56天，按每天100元计算。3.营养费550元：根据原告伤情酌定。4.护理费8880元：原告住院56天，出院医嘱全休一个月，需护理，则护理费为12000元（150元/天×56天+120元/天×30天）。原告主张护理费8880元，系其权利的自由处分，本院予以支持。5.交通费1680元：根据原告住院治疗情况酌定。6.残疾赔偿金92545.20元：原告主张在租住在新塘镇，且在城镇工作，结合其提交的《微信支付交易明细证明》，本院采信其收入来源为非农业生产，其主张残疾赔偿金按城镇人均可支配收入计算合理，原告因本案事故致两项十级伤残，本院酌定残疾赔偿系数为11%，则残疾赔偿金为42066元/年×20年×11%=92545.20元。7.被扶养人生活费10587.50元：本案被扶养人生活费应按城镇居民人均消费性支出计算。原告父亲邓凤仪已满77周岁，原告母亲蔡爱贞已满75周岁，两人应计算的扶养年限均为5年，共生育三名子女，则被扶养人生活费为10587.50元（28875元/年×5年×11%÷3人×2人）。8.鉴定费3302元：根据鉴定费发票计算。9.误工费13726.54元：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告主张在广州市增城华浔品味装饰设计工作室工作，每月收入12000元，但根据其提交的《微信支付交易明细证明》，原告曾多次通过微信向广州市增城华浔品味装饰设计工作室的经营者邹鸿华及备注为“华浔品味装饰-陈工”的人员支付款项，故对于原告主张的工作情况及收入情况，本院均不予采信。本院酌定误工标准按照城镇私营单位就业人员年平均工资58258元计算，原告住院56天，出院医嘱全休一个月，则误工天数为86天，误工费为13726.54元（58258元/年÷365天×86天）。10.精神损害抚慰金7700元：原告因本案事故致两项十级伤残，确会给其精神造成严重的损害，鉴于原告承担事故的次要责任，本院酌定精神损害抚慰金为7700元。以上各项损失合计321356.64元。至于原告主张的后续治疗费，原告出院后并没有遵医嘱一个月后返医院进行颅骨修补术，且至今已出院一年有余，医嘱的后续医疗费用是根据原告当时的情况而作出的估算，故对于原告主张的后续治疗费，本案暂不予支持，原告可完成后续治疗再另行主张。鉴于事故车辆粤Ａ×××**重型自卸货车向被告中国人民保险广州分公司投保了交强险，故原告的损失应先由被告中国人民保险广州分公司在交强险赔偿限额内赔偿。事发后，被告中国人民保险广州分公司已在交强险医疗费用赔偿限额内为原告垫付了医疗费10000元。本案中，原告属于交强险死亡伤残赔偿限额的损失为上述第4至第10项损失，合计138421.24元。为此，被告中国人民保险广州分公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告110000元（其中含精神损害抚慰金7700元）。关于被告中国人民保险广州分公司提出原告超出医保范围的费用为50881.94元，其无需在商业三者险内赔偿原告上述医疗费的抗辩。虽然涉案《机动车综合商业保险条款》第26条第一款第（六）项作出了关于“超过《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分的医疗费不属于商业三者险的赔偿范围”的约定，但是被告中国人民保险广州分公司提交的涉案的《机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保》并没有载明被保险车辆的信息以及投保保险的信息，因此，被告中国人民保险广州分公司提交的证据不足以证明其已对上述保险条款向投保人作出了明确说明义务。此外，被告中国人民保险广州分公司提交的涉案的《医疗费用审核表》是由被告中国人民保险广州分公司自行单方制作，并不能证明原告超过《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分的医疗费为50881.94元。综上，对于被告中国人民保险广州分公司提出的上述抗辩意见，依据不足，本院不予采纳。至于原告超过交强险赔偿限额的损失201356.64元（321356.64元-10000元-110000元），由被告黎沛添负责赔偿140949.65元（201356.64元×70%），扣减其已为原告垫付的医疗费17117.70元，其仍应赔偿123831.95元。事故车辆粤Ａ×××**重型自卸货车向被告中国人民保险广州分公司投保了保额为150万元的商业三者险，故被告黎沛添应承担的赔偿责任应由被告中国人民保险广州分公司依商业三者险合同承担。因此，被告中国人民保险广州分公司应在商业三者险赔偿限额内赔偿原告123831.95元，扣减其已在商业三者险内为原告垫付的医疗费88000元，其仍应赔偿35831.95元。被告广州市亨利建设工程有限公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席判决。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告邓新保110000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业三者险赔偿限额内赔偿原告邓新保35831.95元。三、驳回原告邓新保的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案件受理费2781元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担1427元，由原告邓新保负担1354元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  简淦传二〇二〇年六月二十八日书记员  陈敏仪