广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0303民初23054号原告：夏引兰，女，1965年7月18日出生，汉族，住湖北省汉川市，原告：史少猛，男，1990年12月10日出生，汉族，住湖北省汉川市，原告：史吁杰，女，1987年3月15日出生，汉族，住湖北省宜城市，原告：史吁龙，男，1988年11月21日出生，汉族，住湖北省汉川市，共同委托诉讼代理人：佟长辉，北京市盈科（深圳）律师事务所律师，执业证号14403200910896654。共同委托诉讼代理人：周晶，北京市盈科（深圳）律师事务所实习律师，实习证号19021809217362。被告：深圳市人民医院，住所地广东省深圳市罗湖区翠竹街道东门北路**大院和深圳市深南东路**，统一社会信用代码124403004557554428。法定代表人：邱晨，院长。委托诉讼代理人：梁颖妍，女，1988年5月25日出生，汉族，住广东省深圳市福田区，系医院法务。被告：深圳市人民医院龙华分院，住所地广东，住所地广东省深圳市龙华区龙观东路**，登记号DPY61021-344030611A1001>法定代表人：邱晨。委托诉讼代理人：梁颖妍，女，1988年5月25日出生，汉族，住广东省深圳市福田区，系医院法务。委托诉讼代理人：李富康，男，1965年9月20日出生，汉族，住广东省深圳市罗湖区，系医院神经内科主任医师。原告夏引兰、史少猛、史吁杰、史吁龙与被告深圳市人民医院（下称人民医院）、深圳市人民医院龙华分院（下称龙华分院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月15日立案后，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告夏引兰、史少猛及其委托诉讼代理人佟长辉到庭参加诉讼，被告深圳市人民医院委托诉讼代理人梁颖妍到庭参加诉讼，被告深圳市人民医院龙华分院委托诉讼代理人李富康、梁颖妍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告夏引兰、史吁龙、史吁杰、史少猛向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告287980元（包括死亡赔偿金1150880元、丧葬费86233元、精神损害抚慰金150000元，医疗费18446.77元，误工费945.02元，护理费300元，交通费60元，住宿费450元，伙食补助费100元，营养费40元，处理丧葬事宜费用32445.78元，以上合计为1439900.57元，按照被告承担20%责任比例计算）；2.判决被告支付案件受理费、医疗损失责任鉴定费等。事实与理由：史秋稳因“左侧肢体活动障碍3小时”于2019年3月6日到龙华分院治疗，诊断为急性脑梗死，原告夏引兰为史秋稳妻子，其余三原告为史秋稳子女，龙华分院违反医疗护理常规，对史秋稳应用阿替普酶静脉溶栓，造成史秋稳溶栓治疗中脑出血，并没有予以积极的抢救，导致史秋稳不幸死亡，鉴于案件需要通过第三方机构鉴定评价医疗行为过错程度及责任比例，原告不在起诉状中详细分析论证。请法院依据事实与法律公正裁决，以维护原告的合法权益。被告人民医院答辩称，患者史秋稳的就诊医院是龙华分院，龙华分院已经依法取得医疗机构执业许可证。我院认为龙华分院有独立的法人地位，具备独立的民事行为能力，能够独立承担民事责任。请求法院依法驳回原告对我院所起诉。被告龙华分院答辩称，一，阿替普酶静脉溶栓适应症明确。患者史秋稳，53岁中年男性，急性起病，因“左侧肢体活动障碍3小时余”，于2019年3月6日18时20分入住我院神经内科病房，既往有高血液、冠心病、长期吸烟、大量饮酒、高尿酸等血管高危因素，体查有神经偏瘫体征，MIHSS评分7分。辅助检查头部CT未见出血及大面积脑梗死，血常规及凝血功能、血糖正常。入我院诊断1.急性脑梗死；2.高血压病3级；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心脏病、左房左室增大、心功能1级；4.高尿酸血症。入院后告病重，予心电检测、嘱卧床休息，予乌拉地尔控制血压。患者处于溶栓时间窗内，有强烈的静脉溶栓适应症，无溶栓禁忌症，告知患者及家属治疗可能出现的并发症、医疗风险，在家属签字同意后予阿替普酶静脉溶栓治疗，严格遵循医疗护理常规及静脉溶栓指南，未违反医疗护理常规及静脉溶栓指南（详见中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018）。二，整个诊疗过程中，包括脑干出血后诊疗，及时且积极。患者经卒中绿色通道由急诊收入病房治疗，先诊疗后付费。入院后一直予吸氧、心电监测、控制血压，医护人员一直严格观察患者神志、血压、血氧及评估患者神经功能缺损症状，溶栓后10分钟患者出现剧烈头痛，意识改变及血压升高，医护人员立即亲自护送去CT室给予头颅CT检查，发现脑干大量出血。随后患者出现昏迷，鼾式呼吸，主管医师及时告知患者家属患者病危情况，建议气管插管，患者家属哭闹，拒绝任何签字，请示上级医师及总值班领导，多次组织心内、呼吸、麻醉及深圳市人民医院脑外科任医师会诊，予气管插管、呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压等积极抢救，2019年3月7日中午出现心率、血压无法维持、心跳骤停，给予心肺复苏，最终抢救无效死亡，死亡原因为脑干出血致中枢性呼吸循环衰竭。死亡诊断为1.脑干出血；2.急性脑梗死、溶栓后；3.高血压并3级；4.冠心病；5.高尿酸血症。由于患者长期高血压、冠心病、高尿酸血症、大量吸烟、大量饮酒，血管硬化严重，血压偏高，未予药物控制，加之发病当晚情绪不稳定，最后导致脑干大量出血，积极抢救无效死亡，脑干为生命中枢，大量出血死亡无法逆转，患者脑干出血是溶栓后的少见并发症，患者有明确的溶栓指征，并且家属签字同意，我院整个诊疗过程积极且符合诊疗规范和常规。经审理查明，患者史秋稳，男，53岁，因“左侧肢体活动障碍3小时余”入龙华分院，于2019年03月06日18:20由卒中绿色通道收入龙华分院神经内科病房，入院经体查及辅助检查，入院诊断为1.急性脑梗死(TOASH分型:大动脉粥样硬化型可能)；2.高血压病3级（极高危组）；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心脏病、左房左室增大、心功能I级；4.高尿酸血症。入院后予心电监测，嘱卧床休息，告病重，予乌拉地尔降血压治疗，血压控制在165/104mmHg,告知患者及家属患者目前考虑急性脑梗死，在溶栓时间窗内，告知阿替普酶静脉溶栓的适应症及禁忌症及可能的风险，患者家属签字同意阿替普酶静脉溶栓治疗。于18:50予阿替普酶7mg静推，随后予阿替普酶65mg静脉滴入（1小时输完），于20:00输完，整个溶栓过程中患者无头痛、呕吐，无皮下出血，淤血，无牙龈出血，NIHSS评分7分。20:10患者突然出现剧烈头痛，烦躁不安，血压192/123mmHg,予曲马多止痛，乌拉地尔降压，联系家属后予氧气袋及甘露醇1瓶，推床急查头部CT示脑干出血，予返回病房，转抢救室抢救，急请呼吸内科、麻醉科气管插管行呼吸机辅助呼吸治疗。患者家属拒绝气管插管签字，主任医师指示按抢救流程予气管插管。予告病危，患者家属拒绝签字，拒绝气管插管签字。21:07成功气管插管，接呼吸机辅助呼吸，予气管插管护理，持续呼吸机辅助呼吸，予吸痰护理，予甘露醇脱水降颅压，地西泮镇静，补，地西泮镇静质平衡。联系医务科请人民医院脑外科戴主任医师会诊，查房暂无手术指征及转院指征，气管插管呼吸机辅助呼吸后急查血气分析。2019年03月07日8:00患者高热，体温41℃，冰帽、冰敷大血管处物理降温。患者上呼吸机，亚胺培南抗感染，脱水降颅压、抑酸护胃治疗，申请多科室(呼吸、心内、院前)会诊，9:29查床旁心电图;窦性心动过速，T波异常，左房增大。患者于11:27出现血压下降，多次测量血压在案件审理过程中，原告申请对被告龙华分院在对史秋稳的医疗行为中是否存在过错，如存在过错，其过错与史秋稳死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。本院遂委托广东南天司法鉴定所对前述事项进行鉴定。经鉴定，该所作出粤南[2020]医鉴字第7号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告龙华分院在对史秋稳医疗行为中存在过错，其过错与史秋稳的损害后果之间存在一定因果关系，属轻微因素，建议过错参与度为1-20%。鉴定意见作出后，原告以该鉴定意见存在多处错误，没有如实评价被告的违规行为，遗漏被告重要的医疗过错等为由，对该鉴定提出异议并要求进行重新鉴定，广东南天司法鉴定已所作出书面回复。该次鉴定产生鉴定费15996元，由原告支付。从2019年3月6日至7日，史秋稳因门诊、住院支出医疗费共计3477.30元，尚欠医疗费14969.47元。据原告方提交的居民户口薄显示，夏引兰系史秋稳的妻子，史少猛、史吁龙系史秋稳的子女；原告方主张史吁杰系史秋稳的女儿。被告方对原告主张的前述身份关系予以确认。另，据原告提交的内地居民采集表显示，史秋稳因务工于2017年4月13日首次在深圳市龙岗区平湖街道进行居住登记。最晚从2017年12月起，史秋稳账户每月均存在备注为志祥物业工资的入账记录。深圳市志祥物业管理有限公司于2019年6月10日出具工作证明，载明史秋稳系其公司员工，从2017年2月25日至2019年3月6日在安全部门任管理员职务。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。在审理过程中，原告以鉴定报告存在多处错误，没有如实评价被告的违规行为，遗漏被告重要的医疗过错等为由，对该鉴定提出异议并要求进行重新鉴定。本院认为，广东南天司法鉴定所及鉴定组成员具备相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定过程说明清楚，鉴定结论依据充分，本院依法采信；对于原告要求重新鉴定的申请，本院予以驳回。根据广东南天司法鉴定所作出的鉴定意见书，本院认定被告存在医疗过错，应承担赔偿责任，结合本案实际情况，本院认定被告对原告的损害后果承担10%的赔偿责任。根据双方提交的证据及损害赔偿计算清单，本院对原告主张的损失依法核定如下：1、死亡赔偿金1150880元。按照2018年度述职城镇居民人均可支配收入57544元/年，计算20年。通过原告的举证，可以证明史秋稳生前已在深圳居住满一年且有6个月以上连续工资收入，故应以城镇居民身份计算。被告主张应以农村居民身份计算，无相应依据，本院不予采纳。2、丧葬费86233元。按照2018年度深圳在岗职工年平均工资172466元/年，计算6个月。3、精神损害抚慰金100000元。原告主张150000元过高，本院酌情调低至100000元。4、医疗费3477.30元。以原告实际支出为限，且原告尚欠被告医疗费14969.47元。5、护理费300元。史秋稳因病治疗共2天，按照150元/天计算。6、交通费60元。史秋稳因病治疗共2天，按照30元/天计算。7、伙食补助费100元。8、营养费40元。史秋稳因病治疗共2天，按照20元/天计算。9、处理丧葬事宜费用（1）、交通费1545元。其中包含原告史吁杰乘机处理丧葬事宜支出的机票费1446元以及深圳市内出租车费99元。对于原告主张的其他交通费用，因未出具相应的发票，本院不予认定。（2）、住宿费2995元。以原告提供的两张住宿费发票金额计算，住宿所涉房间数量对应的人数未超过处理丧葬事宜的必要限制且金额符合国家一般工作人员出差标准，本院予以认定。另258元住宿费仅有收据而无相应发票，对该258元，本院不予认定。对于原告主张的两项误工费，因未提交相应的误工损失证明，本院不予认定；原告主张的餐饮费、单项住宿费，不属于法定赔偿项目，本院不予认定；原告主张的殡葬用品费、殡葬服务费已包含在丧葬费之中，本院已不予认定。以上1-9项合计合计1345630.30元，被告应赔偿134563.03元（1345630.30元×10%）。此外，原告尚欠被告医疗费14969.47元、被告垫付死因鉴定费15370元，两项合计30339.47元，按比例这算，原告应承担27305.52元（30339.47元×90%）。原告预付医疗损害过错鉴定费15996元，按比例这算，被告应承担1599.60元（15996元×10%）。经抵扣，被告应赔偿原告各项损失108857.11元。对此部分，本院予以支持。超过部分，原告的主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。被告龙华分院系独立法人，具备独立承担责任的主体能力，被告人民医院在涉案医疗损害中并无过错，故原告要求被告人民医院承担责任的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告深圳市人民医院龙华分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏引兰、史少猛、史吁杰、史吁龙108857.11元。二、驳回原告夏引兰、史少猛、史吁杰、史吁龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费970元，由原告负担603元，被告深圳市人民医院龙华分院负担367元。前述费用原告已预缴，被告深圳市人民医院龙华分院应于本判决生效之日起十日内将其应负担之数迳付原告。原告多预交的2880元，由本院予以退回。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  陈柯名二〇二〇年六月十五日法官助理庄淼书记员陈紫珊