湖北省房县人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0325民初1296号原告：戢某某，女，1962年8月30日出生，汉族，农民，住湖北省房县。委托诉讼代理人冯飚、任传琦，房县法律援助中心法律工作者。代理权限：参加诉讼、调解、代收法律文书。被告:房县中医院,住所地:房县城关镇房陵西大道**。统一社会信用代码：12420325421930257Y。法定代表人李兴伟,该院院长。委托诉讼代理人杜郭义，男，1978年7月8日出生，汉族，房县中医院医务科主任，住湖北省房县，代理权限：代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，代收法律文书。委托诉讼代理人胡家全，湖北鸿法律师事务所律师。代理权限：代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，代收法律文书。原告戢某某与被告房县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月19日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告戢某某及其委托诉讼代理人冯彪、被告房县中医院的委托诉讼代理人杜郭义、胡家全均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告戢某某向本院提出诉讼请求：1、请求贵院依法判令被告赔偿原告各项经济损失221807.6元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年11月21日原告因糖尿病在被告处住院，当天入院检查，原告肾功能基本正常。期间被告对原告行熏蒸足浴治疗，但由于无检测温度设备，也无医护人员全程监护，导致双下肢烫伤，被告在治疗烫伤过程中没有复查原告肾功能，反而使用了肾病患者慎用的药物。12月5日，原告浑身肿胀，随后被转到太和医院抢救，太和医院诊断为糖尿病慢性肾病急性加重，经抢救，原告的病情稳定后出院。此后，原告多次进行透析，致使现在每日不能中断肾病治疗用药。2018年经房县卫计局委托十堰市医学会对被告医疗行为是否属医疗事故进行鉴定。同年12月5日，医学会作出鉴定结论：认定原告慢性肾脏病急性加重是被告诊疗行为不当造成，属于四级医疗事故。2019年1月10日，房县鸿泰法医司法鉴定所对原告肾功能重度下降鉴定为四级伤残，影响到视力的损伤为八级伤残。后同被告多次协商未果,故诉至法院。被告房县中医院辩称：1、原告在中医院治疗期间烫伤属实，我们应当承担责任；2、原告在2016年12月因眼睛和糖尿病的问题，我们在广州军区武汉总医院提取的有病历，有青光眼和严重的肾脏疾病、糖尿病，当时诊断的右眼青光眼，双眼糖尿病应视网膜病变，二型糖尿病；高血压；右眼玻璃体混浊；双眼白内障，因此，原告在中医院治疗前就存在上述疾病，这一次经过湖北天佑司法鉴定中心对损害结果与医方的因果行为关系及责任比例问题作出了鉴定结论，认为原告的烫伤医院应承担责任，原告的糖尿病引起肾功能下降存在轻微的关联，责任比例是1%-20%，原告右眼障碍与医院无关。我们愿意按照鉴定结论确定的比例赔偿原告的损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据,本院认定事实如下:原告戢某某因病于2017年11月21日入住房县中医院内分泌科，入院诊断为：1、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病；2、高血压2级，极高危组。入院诊断后，房县中医院完善相关辅助检查，西医行降糖、改善循环、降压等对症治疗，中医行滋阴降火法。2017年11月23日，房县中医院对原告行双足及小腿中药熏蒸治疗，在熏蒸治疗过程中，既无医护人员看护，又无检测体温的设备，导致戢某某双下肢烫伤。之后继续治疗数日，患者病情并未有明显好转，于2017年12月5日转入十堰市太和医院住院治疗，入院诊断为：2型糖尿病性视网膜病变，2型糖尿病性肾病，2型糖尿病性足病，高血压2级高危组，在太和医院行相关治疗病情好转后，于2007年12月23日出院。原告认为被告的诊疗行为存在过错，且该过错与原告的烫伤、肾功能下降、视力损伤之间有直接的因果关系,故引发医患纠纷。2018年11月21日，经医患双方协商同意，由房县卫计局委托十堰市医学会对戢某某进行医疗事故技术鉴定,鉴定意见认为:患者在房县中医院治疗期间出现的慢性肾病急性加重，与医方的诊疗不当行为存在着间接因果关系。鉴定结论为:本医疗事件属于四级医疗事故,医方承担次要责任。2019年1月10日，房县鸿泰法医司法鉴定所出具鄂房鸿法司鉴所[2018]临鉴字第9号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人戢某某糖尿病肾病并肾功能重度下降伤残等级评定为四级；其左眼盲目4级伤残等级评定为八级；伤残赔偿指数为74%。2、被鉴定人戢某某后期治疗费为938元/月。戢某某为此支付鉴定费2500元。后经原、被告双方多次就赔偿问题协商未果，故引起诉讼。在审理过程中,本院依据被告房县中医院的申请,委托了湖北天佑法医司法鉴定所就房县中医院的医疗行为与戢某某的损害后果之间的因果关系、参与度进行鉴定。2019年11月29日,湖北天佑法医司法鉴定所出具湖北天佑法[2019]临鉴字第L823号司法鉴定意见书。并分析说明,认为医方诊疗过程存在以下过错:1、医方知晓患者所患2型糖尿病伴有周围神经病变，双下肢水肿并伴有双下肢浅感觉减退，对痛觉、温度觉不敏感，仍选用足浴熏蒸，且在熏蒸治疗中既无医护人员看护，又无监测温度的设备，致使熏蒸治疗中导致患者双下肢烫伤，对此医方应当承担主要过错责任。2、被鉴定人患有糖尿病10余年，在房县中医院就诊前曾于2016年12月到中部战区武汉总医院住院治疗，2017年11月30日和12月1日医方为患者使用了双黄连针剂及快克（复方氨酚烷胺胶囊）等药物，该类药物属于肾病患者慎用药物，使用后可能对肾功能产生影响。考虑到被鉴定人既往有糖尿病史10余年，高血压病史5年，入院时已经存在糖尿病性肾病，随着病情进展肾功能下降系疾病的自然进程，其肾功能重度下降亦与自身疾病之间存在主要因果关系。由此认为被鉴定人肾功能下降医疗过错行为起轻微作用。3、被鉴定人在2017年11月21日入住房县中医院检查右眼无光感，说明其右眼视力系糖尿病性视网膜病变，且随病情发展逐渐加重，在入院前右眼已丧失视力，因而其视力受损与房县中医院的诊疗行为无关联。鉴定意见为:1、被鉴定人戢某某在房县中医院住院期间行足浴熏蒸致双下肢烫伤系医方过错行为造成；医疗过错行为与损害后果参与度判定为F级（参与度理论数值范围91%-100%）。2、被鉴定人戢某某在房县中医院住院期间出现肾功能下降与医方诊疗行为之间存在轻微关联；医疗过错行为与损害后果参与度判定为B级（理论数值范围1%-20%）。3、被鉴定人戢某某右眼视力障碍与医方诊疗行为无关联。该次鉴定房县中医院支付鉴定费15000元，戢某某开支交通费720元。另查明：2017年11月21日至2017年12月5日，戢某某在房县中医院住院治疗14天，此次住院花费医疗费5189.73元,通过医保报销3205.27元,个人自付1984.46元。庭审中，原告称此次住院主要治疗烫伤。2017年12月5日至2017年12月23日，戢某某在十堰市太和医院肾病内科住院治疗18天，此次住院花费医疗费69234.48元,通过医保报销41936元,个人自付27297.71元。住院期间，原告戢某某于2017年12月7日购买人血白蛋白开支1680元，2017年12月19日购买门诊治疗眼睛药物开支82.3元。2017年12月25日至2018年1月15日，戢某某在房县人民医院肾病内科住院治疗21天，入院诊断：1、糖尿病肾病IV期，慢性肾脏病急性加重期，肾性贫血，维持性血液透析；2、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变；3、糖尿病足；4、高血压病3级，极高危组。入院后积极予以血液透析、纠正贫血、防治肾性骨病、血液透析等慢性肾衰一体化治疗。此次住院花费医疗费6280.84元,通过医保报销3985.12元,个人自付2295.72元。住院期间于2018年1月9日在十堰市太和医院治疗肾病药物1977元。个人共计支付4272.72元。2018年1月22日至2018年2月10日，戢某某在房县人民医院肾病内科住院治疗19天，入院诊断：1、体位性低血压；2、糖尿病肾病IV期，慢性肾脏病5期，肾性贫血，代谢性酸中毒；3、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变；4、糖尿病足；5、高血压3级，极高危组。入院后行规律血液透析、护胃、抗感染、补充能量、营养肾脏、控制血糖、防治肾性骨病等对症治疗。此次住院花费医疗费10500.84元,通过医保报销7058.92元,个人自付3441.92元。2018年2月11日至2018年3月27日，戢某某在房县人民医院肾病内科住院治疗44天，入院诊断：1、糖尿病肾病IV期，慢性肾脏病急性加重期，肾性贫血，维持性血液透析；2、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变；3、糖尿病足；4、高血压3级，极高危组。入院后行规律血液透析、纠正贫血、防治肾性骨病、血液透析等慢性肾病一体化治疗。此次住院花费医疗费17128.89元,通过医保报销11468.05元,个人自付5660.84元。2018年3月28日至2018年4月3日，戢某某在十堰市太和医院肾病内科住院治疗6天，入院诊断：慢性肾脏病5期，2型糖尿病性肾病肾性贫血，2型糖尿病性肾视网膜病变，高血压病2级（极高危）。此次住院花费医疗费5151.79元，通过医保报销2290.35元,个人自付2109.99元。2018年4月3日至2018年4月17日，戢某某在房县人民医院肾病内科住院治疗14天，入院诊断：1、肺部感染，胸腔积液；2、2型糖尿病肾病IV期，慢性肾脏病5期，肾性贫血；3、2型糖尿病，糖尿病视网膜病变；4、高血压3级，极高危组。入院后给予抗感染（左氧氟沙星15天）、改善微循环、护肾、护胃及慢性肾衰一体化治疗。2018年4月14日，戢某某在家中跌倒至枕部左侧破溃，门诊完善头颅CT未见颅骨骨折，给予局部清创、消毒、缝合伤口、伤口换药等对症处理。此次住院花费医疗费8370.84元，通过医保报销7138.68元,个人自付1232.16元。2018年5月8日至2018年5月10日，戢某某在十堰市太和医院肾病内科住院治疗2天，入院诊断：1、慢性肾脏病5期；2、2型糖尿病性肾病；3、肾病贫血、2型糖尿病。入院后行控制血液、血糖、改善贫血、调节钙磷代谢、护肾及支持对症治疗。此次住院花费医疗费4059.42元，通过医保报销2765元,个人自付1293.42元。2018年5月30日至2018年6月3日，戢某某在十堰市太和医院肾病内科住院治疗4天，入院诊断：2型糖尿病性肾病，慢性肾脏病4期，肾性贫血，2型糖尿病，糖尿病性视网膜病变，高血压病3级（极高危）。入院后完善相关检查，行右颈内带隧道带涤纶套导管拔管术，并给与控制血糖、血压，改善贫血，调节钙磷代谢及对症治疗。此次住院花费医疗费2963.7元，通过医保报销2123.02元,个人自付840.68元。2018年12月24日至2019年1月2日，戢某某在房县人民医院内分泌风湿病内科住院治疗9天，入院诊断：2型糖尿病，泌尿系感染。入院后完善相关检查，予以抗感染、改善循环、营养神经、脑保护、降糖、降压、调脂等对症巩固治疗。此次住院花费医疗费6041.33元，通过医保报销4291.53元,个人自付1749.8元。2018年5月10日，戢某某在十堰市太和医院购买肾病类药物开支400.6元，2018年6月3日，在十堰市太和医院购买肾病类药物开支306.6元，2018年9月12日在十堰市太和医院购买肾病类药物开支405.5元，2019年1月3日，在十堰市用心人大药房连锁有限公司房县商务中心店购买肾病类药物开支938.2元。再查明：房县中医院对护理费、鉴定费、住院伙食补助费、交通费没有异议。本院认为：医疗机构及其医疗人员在医疗活动中，不得违反医疗卫生管理条例、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害、死亡的，医疗机构应在责任范围内给予赔偿。戢某某因病就诊于房县中医院,并在房县中医院治疗,两者之间形成医患关系。本院委托湖北天佑法医司法鉴定所进行的鉴定,因该中心具备相关的鉴定资质,鉴定程序合法,鉴定意见应予以采信。根据该鉴定意见,房县中医院对患者戢某某的医疗行为存在过错,该过错与患者戢某某双下肢烫伤、肾功能下降的损害结果存在因果关系,过错参与度分别为91%-100%和1%-20%，患者戢某某右眼视力障碍与房县中医院诊疗行为无关联。根据鉴定意见，结合本案实际情况，本院确定房县中医院对戢某某双下肢烫伤的损害后果承担100%的责任，对戢某某肾功能下降的损害后果承担20%的责任。关于原告戢某某主张的具体赔偿项目及金额,本院以实际产生的相关治疗费用为准。本院经审核,认定如下:1、护理费16264元（152天×107元/天）、鉴定费2500元、住院伙食补助费6080元（152天×40元/天）、交通费1784元，计算准确,要求合理,符合法律规定,且被告亦无异议，本院依法予以支持;2、医疗费：对于原告开支的82.3元治疗眼睛的费用，因经鉴定，眼部损伤与被告无关，该费用由其自行承担。被告提出医疗费中有部分是治疗其他疾病的费用，但截至目前其并没有提出用药合理性鉴定，该部分数额本院亦无法区分，应由被告承担举证不能的后果。原告已经通过医保报销的部分应予以扣除,治疗烫伤费用1984.46元和治疗肾病费用51630.14元共计53614.6元；3、后期治疗费：根据房县鸿泰法医司法鉴定所的鉴定意见，戢某某后期治疗费为938元/月，被告房县中医院并未提出证据予以推翻该鉴定，故本院对该鉴定的证明力予以确认，后期治疗费为938元/月×12个月×20年=225120元；4、伤残赔偿金：14978元×20年×70%=209692；5、精神损害抚慰金：根据本案实际情况,结合原、被告过错程度,本院酌情确定为4000元；6、住宿费200元,因其没有提供证据予以证明,本院依法不予支持。关于被告房县中医院申请鉴定的鉴定费15000元，因该鉴定意见与原告戢某某提交的十堰市医学会的鉴定结论部分发生改变，故由原告戢某某承担5000元、被告房县中医院承担10000元，该费用被告房县中医院已预交，在被告房县中医院应赔偿的损失中予以扣除。综上,原告戢某某诉讼请求中的合理部分,本院依法予以支持。房县中医院应赔偿原告戢某某各项损失108598.49元[1984.46元+(医疗费51630.14元+残疾赔偿金209692元+护理费16264元+住院伙食补助费6080元+交通费1784元+鉴定费2500元+后期治疗费225120元=513070.14元)×20%=104598.48元],精神损害抚慰金4000元，以上共计108598.49元。扣除原告应承担的5000元鉴定费，被告房县中医院尚应赔偿原告戢某某103598.49元。综上所述,依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定,判决如下:一、被告房县中医院于本判决生效后30日内一次性赔偿原告戢某某的各项经济损失103598.49元。二、驳回原告戢某某的其他诉讼请求。[款项汇至：户名：房县人民法院；开户行：房县农业银行神农分理处；账号********]。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4630元，由被告房县中医院承担3000元，原告戢某某承担1630元。被告负担的案件受理费原告已经预交，执行中由被告连同执行款一并向原告结算。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，预交上诉案件受理费4630元。户名：湖北省十堰市中级人民法院，帐号********，开户行：中国农业银行股份有限公司十堰广场支行。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院办公室，邮编：442000；地址：十堰市张湾区浙江路**。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  余淑芬审 判 员  毛 锦人民陪审员  赵国伟二〇二〇年六月四日书 记 员  葛 荣附：相关的法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的,适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实,应当提供证据加以证明,但法律另有规定的除外。在作出判决前,当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。