安徽省合肥市瑶海区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0102民初4373号 原告:封云,女,1972年1月10日出生,汉族,住安徽省合肥市瑶海区。 委托诉讼代理人：张祖忠，长丰县岗集镇法律服务所法律工作者。 被告:李志强,男,1997年10月20日出生,汉族,住安徽省肥东县。 委托诉讼代理人：张国奉，男，1949年3月17日出生，汉族，住安徽省肥东县。 被告:中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司,住所地合肥市包河区包河大道**时代城****、裙楼**,统一社会信用代码91340100550164333U。 负责人:常胜,该公司经理。 委托诉讼代理人：张素娥，该公司员工。 原告封云诉被告李志强、中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司（以下简称人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月27日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告封云的委托诉讼代理人张祖忠，被告李志强的委托诉讼代理人张国奉、被告人寿保险公司的委托代理人张素娥均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告封云向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告李志强承担被扶养人生活费5013.12元（5年*23872元/年*21%除以5），医疗费341617.73元（凭票据），住院伙食补助费5600元（出院小结），交通费4300元（出租车发票），伤残赔偿金157668元（鉴定意见），误工费100000元（鉴定时间以及服务业工资水准），护理费24120元（护理行业标准以及鉴定意见），营养费9000元（鉴定意见），后续治疗费15000元（鉴定意见），精神损害抚慰金15000元（一处九级伤残，一处十级伤残），鉴定费2700元（鉴定票据），共计680018.85元，扣除保险公司先经支付的交强险120000元，下剩560018.85元，再减去保险公司先行支付的商业险100000元，剩余460018.85元要求李志强承担395005.73元，人寿保险公司在保险范围内承担赔偿责任。二、本案诉讼费由两被告共同承担。 事实与理由：2018年6月25日2时左右,被告李志强驾驶自有的皖Ａ×××××号小型轿车沿新安江路由西向东行驶至静安新城小区北门西侧时,遇原告封云在面渣土,小型轿车正面右部与封云发生碰撞,致封云受伤、车辆受损。封云受伤以后被送入合肥市第二人民医院救治,诊断为:失血性休克、骨盆多发骨折、左股骨干骨折、右胫骨平台骨折、右尺骨鹰嘴骨折,腰2骨折、腰椎横突骨折、肺挫伤、肋骨骨折、泌尿系损伤、头部皮肤挫裂伤、肾包膜下腔积液、贫血、××、在该院住院治疗77天,在该院采用手术治疗,于2019年8月26日到该院进行二次手术取出部分内固定,住院治疗35天,盆骨骨折内固定暂时不能够取出。此次交通事故经合肥市公安局交通警察支队瑶海大队依法责任认定,认定被告李志强承担事故主要责任,原告封云承担次要责任。经查被告李志强为自己拥有所有权的皖Ａ×××××号小型轿车在被告人寿保险公司购买了交强险和商业第三者责任保险,事故发生在保险理赔期限内,在治疗期间被告人寿保险公司支付了220000元治疗费。现在原告为了维护自己的合法权益,依据《中华人道路交通安全法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《交强险条例》等相关法律法规的规定,要求被告李志强承担赔偿责任;被告人寿保险公司在交强险和商业险合同赔偿范围内承担赔偿责任。请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告人寿保险公司辩称：对原告主张的计算方式有异议，本案是主次责任，对于原告主张的损失，应当在交强险内承担，对于超出交强险的部分，应当按照超出比例进行计算，然后扣除我司之前预付赔款220000元，其中交强险120000元，商业险100000元。对于原告诉请的各项损失，部分费用过高，缺乏事实和法律依据，应当依法核减。对于本案原告主张的非医保费用36418.72元不属于保险责任范围。原告主张的被扶养人生活费，未提供丧失生活劳动能力且无其他收入来源的证明，该项诉请不应支持。另原告在事故中负有一定责任，精神抚慰金数额应当按照当事人过错程度进行确定。另外鉴定费和诉讼费不属于我司承担范围，不予承担。 被告李志强辩称：李志强所有的肇事车辆在人寿保险公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期限内，因此原告诉请的赔偿应由保险公司承担。关于非医保用药36417.72元，我方认为非医保用药药品，是原告治疗需要的药品，也是医生对伤者治疗过程中需要的药品，并不能分清具体的什么是非医保用药，对伤者治疗有益的都属于医保用药。车主在购买保险时，保险公司应该对投保人尽到特别提示的义务，提示车主非医保用药保险公司不承担赔偿责任。如果保险公司不能提供证据证明尽到提示义务，则非医保用药部分费用应由保险公司承担。本次事故是主次责任，因此，原告也应该按比例承担损失。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对当事人有异议的证据，本院认定如下： 1、封云提交的亲属关系证明载明高成英系原告母亲，且其年龄已88周岁，体弱多病，卧床不起，需子女共同赡养，可以作为封云主张被抚养人生活费的依据。 2、人寿保险公司提交的投保单、投保人声明、保险条款用以证明非医保费用不属于保险责任范围，且保险人已尽提示说明义务，本院经审查认为关于责任免除的条款在保险条款中已经以加粗字体显示，且李志强也已签字确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果，故该组证据可以证明人寿保险公司已履行了提示和明确的说明义务。 3、人寿保险公司提交的人伤信息确认书用于证明封云的收入为2000多每月，本院经审查认为该人伤信息确认书系由人寿保险公司提供，该确认书中填写的收入情况不能确定系由原告本人或其家属填写，故仅凭该确认书不能证明原告的具体收入。 对于各方没有争议的事故经过，交警部门对事故责任的认定、人寿保险公司承保皖Ａ×××××号车辆的交强险及限额500000元的商业第三者责任险（不计免赔）、人寿保险公司垫付220000元等事实，本院予以确认。就各方争议的事实，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下： 2018年6月25日2时左右，被告李志强驾驶皖Ａ×××××号小型轿车，沿新安江路由西向东行驶至静安新城小区北门西侧时，遇封云在面渣土，小型轿车正面右部与封云发生碰撞，致使封云受伤、车辆受损。该起事故经合肥市公安局交通警察支队瑶海大队合公交（瑶）认字【2018】第11097道路交通事故认定书认定李志强承担此次事故的主要责任，封云承担此次事故的次要责任。事故发生后，封云即被送往合肥市第二人民医院接受治疗。事故造成封云失血性休克、骨盆多发骨折、左股骨干骨折、右胫骨平台骨折、右尺骨鹰嘴骨折、腰2骨折、腰椎横突骨折、肺挫伤、肋骨骨折、泌尿系损伤、头部皮肤挫裂伤、肾包膜下积液、贫血、××。住院77天，花费医疗费240196.34元。出院医嘱：建议康复理疗科指导功能锻炼；建议休息两个月，加强营养，加强肢体功能锻炼；定期复查。2018年9月10日至2019年1月4日，封云在合肥市第二人民医院康复医学科继续住院治疗，住院116天，花费医疗费78152.26元。2019年8月26日，封云再次入合肥市第二人民医院，行右胫骨平台骨折术后＋右尺骨鹰嘴骨折术后内固定取出术＋右膝关节僵硬松解术，住院34天，花费医疗费23269.13元。出院医嘱：建议休息2个月，加强营养，加强护理；定期复查；择期住院行左股骨内固定取出术等。 2019年12月25日，本院根据封云的申请委托安徽明德司法鉴定所对封云的伤残等级、误工期、护理期及营养期、后续医疗费进行鉴定并作出《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：被鉴定人封云因交通事故致伤，遗有左膝关节丧失功能50%以上，构成九级伤残；被鉴定人封云因交通事故致骨盆多发骨折，遗有畸形愈合，构成十级伤残；被鉴定人封云的伤后误工期以受伤之日起至评残前一日止、护理期以180日、营养期以180日为宜；被鉴定人封云的后续医疗费用需人民币15000元左右。为此，封云支付了鉴定费2700元。2020年3月16日，本院根据人寿保险公司的申请委托安徽正邦司法鉴定所对封云治疗过程中产生的医疗费用进行非医保费用审核并作出《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：被鉴定人封云道路交通事故受伤后所提供的医疗费用金额总计341617.73元，非医保费用（个人支付费用）计36418.72元。 另查，李志强所驾驶的皖Ａ×××××号小型轿车的车辆的实际所有人即为李志强本人。原告母亲高成英（身份证号码3401231932××××××××）有五个子女，儿子封全忠、封全山，女儿封慧、封云、封梅。 本院认为：公民的生命健康权受到法律保护。李志强因侵权行为导致封云人身损害，应承担相应的赔偿责任。本案中，合肥市公安局交通警察支队瑶海大队合公交（瑶）认字【2018】第11097道路交通事故认定书认定李志强承担此次事故的主要责任，封云承担此次事故的次要责任，因李志强所驾车型为机动车，根据双方的责任划分，本院综合确定封云承担20%的赔偿责任，李志强担80%的赔偿责任。封云要求李志强赔偿其医疗费用、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、被抚养人生活费、后续治疗费、鉴定费等于法有据，应予支持。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。本案中，封云因交通事故导致的损失，应由人寿保险公司在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分由人寿保险公司在商业三者险范围内根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人李志强承担赔偿责任。 就封云主张的各项损失，本院认定如下： 1、医药费经核对医药费票据认定为341617.73元； 2、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。对于原告的误工时间，根据鉴定机构的意见确定其误工时间为受伤之日起至评残前一日止，即2018年6月25日至2020年2月25日，共计611日。对于原告的收入情况，本院认为，封云并未提交任何证据证明其固定收入水平为5000元/月及相应的误工损失，结合事故发生时原告年龄为46周岁，是具备劳动能力的成年人，故本院参照安徽省2019年度城镇居民人均可支配收入37540元标准确定原告的收入标准。依此，原告的误工费损失为62840.93元（37540元/年÷365天×611天）。 3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期经鉴定为180天，护理费参照安徽省2018年居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资45070元/年，依此，原告的护理费损失为22226.3元（45070元/年÷365天×180天）。 4、住院伙食补助费。住院伙食补助费根据原告实际住院的天数和每日50元的标准计算，现原告主张住院伙食补助费5600元，未超过本院核算标准，本院予以支持。 5、营养费。营养费根据受害人伤残情况参照鉴定机构的意见确定为180日，并按照每日50元的标准计算为9000元。 6、残疾赔偿金。因原告已在城镇购买商品房并已在城镇长期生活，其残疾赔偿金应按城镇人口标准计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。据此，封云的残疾赔偿金为157668元【按2019年安徽省城镇居民人均可支配收入37540元×20年×（20%＋1%）】 7、被抚养人生活费。根据安徽省肥东县元疃镇路集社区居民委员会提供的证明原告的母亲高成英其年龄已88周岁，体弱多病，卧床不起，需子女共同赡养，且高成英身体残疾，故应计算其被抚养人生活费损失。根据原告母亲的年龄计算，其被抚养人生活费为4994.22元【按2019年城镇居民人均消费性支出23782元×5年×21%÷5】。 8、精神抚慰金。原告因伤致残，其主张精神抚慰金符合法律规定，但因本案中原告自身对事故发生承担次要责任，存在一定过错，故其主张精神抚慰金15000元过高，结合原告所受一个九级伤残一个十级伤残，精神损害抚慰金应予调整至12000元较为适宜。 9、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医治疗实际发生的费用计算。对于原告主张的4300元的交通费，根据病历记载的就医次数和原告的住院时间，本院酌定为3000元。 10、后续治疗费。本院依法采纳鉴定报告的鉴定结论，认定封云后续治疗费为15000元。 11、封云主张的伤残鉴定费2700元，有相应的鉴定报告和发票证实，本院予以支持。 综上，原告因本次交通事故造成的各项损失合计636647.18元。 事故车辆在事故发生期间向被告人寿保险公司投保了机动车交强险和500000元的商业第三者责任险（不计免赔），人寿保险公司应在其承保的机动车交强险保险限额范围内赔偿原告的损失。根据机动车交强险保险合同条款的约定，医疗费用赔偿限额为10000元，该项下负责赔偿医药费、住院伙食补助费、营养费；死亡伤残赔偿限额为110000元，该项下负责赔偿残疾赔偿金、交通费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等；财产损失赔偿限额为2000元。对于超出机动车交强险赔偿限额部分的费用和不属于交强险赔偿范围的费用，由保险公司在商业第三者责任险保险限额内予以赔付。本案中，根据法律规定人寿保险公司应在机动车交强险保险责任医疗费用限额内先行赔付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费10000元；在交强险保险责任死亡伤残赔偿限额内先行赔付原告残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费合计110000元。对于超过交强险保险限额的费用516647.18元，因本案中，经鉴定封云医疗费用金额总计341617.73元，非医保费用（个人支付费用）计36418.72元。根据人寿保险公司机动车第三者责任保险保险条款第二十六条第六款的规定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿”，关于责任免除的条款在保险条款中已经以加粗字体显示，且李志强也已签字确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，确认保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果，故人寿保险公司已履行了提示和明确的说明义务。根据保险条款的约定非医保费用不属于商业第三者责任险的赔偿范围，依法应当由侵权人李志强承担，但非医保用药费用应优先在交强险医疗费限额内予以赔付，对于超出限额部分26418.72元依法应当由侵权人李志强按其应的80%的比例承担21134.98元（26418.72元×80%）。人寿保险公司应在扣除不予赔付部分的费用后按李志强应承担的80%的比例在商业第三者责任险范围内赔偿原告封云39×××××.76元【（516647.18元-26418.72元）×80%】。另，扣除人寿保险公司已垫付的220000元（其中含交强险120000元，商业险100000元），被告人寿保险公司实际还应支付292182.76元（392182.76元-100000元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，《最高最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告封云各项损失292182.76元； 二、被告李志强于本判决生效之日起十日内赔偿原告封云各项损失21134.98元。 三、驳回原告封云的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2075元，减半收取1038元，由原告封云负担218元，被告李志强负担820元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  朱加强 二〇二〇年六月十日 法官助理夏毓萍 书记员赵静怡 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。