云南省宁洱哈尼族彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0821民初24号原告：严某，男，1929年7月8日生，汉族，离休干部，住宁洱哈尼族彝族自治县。委托诉讼代理人：郑晓东，云南思润律师事务所律师。特别授权代理。被告：王某某，男，1973年5月22日生，汉族，公务员，住宁洱县。委托诉讼代理人：潘阌龙，茶邑法律服务所法律工作者。特别授权代理。被告：中国大地财产保险股份有限公司宁洱支公司。统一社会信用代码：915308216655418485。住所地：宁洱县宁洱镇东山路**。负责人：张继，该公司经理。委托诉讼代理人：李月伟，该公司员工。特别授权代理。委托诉讼代理人：尹超，该公司员工。特别授权代理。原告严某与被告王某某、中国大地财产保险股份有限公司宁洱支公司（以下简称大地保险宁洱支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年3月14日作出（2018）云0821民初58号民事判决书。宣判后，被告大地保险宁洱支公司不服，向普洱市中级人民法院提起上诉。普洱市中级人民法院经审理后作出（2018）云08民终413号民事裁定书，裁定撤销原判，发回本院重审。本院受理后，依法另行组成合议庭公开开庭审理了本案。原告严某的委托诉讼代理人郑晓东，被告王某某及其委托诉讼代理人潘阌龙，被告大地保险宁洱支公司之委托诉讼代理人李月伟、尹超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告严某向本院提出诉讼请求：一、判令被告王某某赔偿原告以下损失：1、治疗费及其他护理费、医用材料费313,213元（373,213元-60,000元）；2、护理费（170天+46天+52天+66天）×160元+19,920元=73,360元；3、伙食补助费（170天+46天+52天+66天）×100元=33,400元；4、精神抚慰金20,000元；以上费用共计439,973元。以上费用先由被告大地保险宁洱支公司在交强险责任限额范围内支付，超过部分由被告王某某和原告按过错比例分担。二、本案诉讼费由二被告共同承担。2020年4月15日原告向本院申请变更诉讼请求即判令被告王某某赔偿原告以下损失：1、各种相关材料费、外购药品、辅助用具费用合计14,103.52元；2、护理费199,960元；3、住院费、住院费673,744；4、手术材料费8,000元；5、残疾损害赔偿金167,440元；6、营养费27,000元；7、住院伙、住院伙食补助费2017年2月8日至2020年4月10日共1157天15,700元；8、鉴定费13,200元、出诊费2,000元；9、病例复印费674元；10、精神抚慰金20,000元；以上费用合计：1,241,822.33元。以上费用先由被告大地保险宁洱支公司在保险责任限额内先行赔付，超过部分由被告王某某承担80%的赔偿责任。事实和理由：2016年12月28日，王某某驾驶云JN12**号小型普通客车沿宁洱县城天壁路由西向东行驶，早7时15分，当车行至与新民街交叉路口进入掉头车道掉头过程中与步行的原告相撞，造成原告受伤的道路交通事故。该起事故经宁洱县交通警察大队勘察、调查后认定被告王某某负事故主要责任，原告负次要责任。原告受伤后即被被告王某某送至宁洱县人民医院进行门诊检查，因当时原告仅觉得腰部有些疼痛，医院就原告L1-5椎体附件和骨盆诸骨进行检查后未见骨折，即让原告回家休息，但原告回家后不久即感觉胸痛，且逐日加剧。2017年1月10日送到宁洱县人民医院作胸部CT检查才发现体内Tl0椎体爆裂性压缩性骨折。因病情重大，宁洱县人民医院无力实施手术，建议原告到普洱市人民医院诊治。因床位紧张，直到2017年2月8日原告方入普洱市人民医院住院治疗，自2017年2月8日至2017年7月28日原告在普洱市人民医院完成了第一阶段的治疗，出院诊断：1、胸10、11椎体陈旧性爆裂性骨折；2、胸部脊髓损伤；3、胸腰椎退行性关节炎；4、老年性脑病；5、双下肢截瘫（完全性）。根据原告病情于2017年7月28日转入该院康复科康复训练治疗，自2017年7月28日至2018年1月9日出院，原告一直在普洱市人民医院康复科进行康复训练治疗，因病情较重，住院的，住院的时间比较长间需办理结账、周转手续，所以原告在2017年7月28日至2018年1月9日间在康复科住院期间共办理了3次入院和出院手续，但原告一直在该院康复科住院治疗。就赔偿问题，双方曾有过协商，但终因双方分歧过大无法达成一致，故具诉状，请求人民法院依法裁判。经查，被告王某某的云JN12**号车辆交强险和第三者责任险均投保于被告中国大地财产保险股份有限公司，保险期限为2016年12月13日至2017年12月13日。原告住院期间被告王某某向原告支付了治疗费60,000元。被告王某某辩称，一、被告王某某对事故责任认定有异议，交警调查取证的事故发生事实与客观事实不符。本次事故是意外事件，双方在本次事故中各有过错，并且在两次事故认定中原告的违章情节一致，原告在通过路口时横过道路没走人行横道，原告违法交通安全法，原告的过错妨碍了被告王某某的通行，导致了本次事故发生。被告王某某按道路标线正常行驶，原告不按规定通行，交警部门作出被告王某某未按操作规范文明驾驶的违章认定是牵强的，被告王某某是按标志线正常行驶，本次事故发生的根本原因应该是原告方未按规定正常通行，被告王某某行驶时经过绿化带有视觉盲区，原告方应负主要责任。二、原告的部分费用计算不符合事实，第1项原告方主张的材料费等14,103.52元中的营养品应计算在营养费中，而且有几张单子没有原告署名，购买药品人的身份不能确定，单据有的也不是正规发票，也看不出与原告损失有关联。第2项护理费用，被告王某某只认可原告第一次住院产生的170天，由1人护理、每天80元。第3至4项住院费和手术费被告王某某已预付1,000元，手术费用的部分费用及后几次住院产生的费用都与被告王某某无关联，被告王某某不应该承担。事故发生当天，被告送原告到医院检查，经过CT检查并不存在骨折现象，14天后原告自己去检查，查出了骨折的损伤，这些损害不能排除是原告出现其他事故而产生的，后期检查与第一次检查不一致，医院也应该承担医疗事故的责任。被告王某某对第5、6项的计算无意见，对鉴定也无意见。2017年2月原告住院后重新手术，手术中才产生了胸部第九脊髓损伤及背部感染医疗，2016年12月28日事故发生后原告只是腰部软组织轻微挫伤，被告王某某认为是原告之后进行胸椎手术时发生了医疗事故，27,000元费用应由医院承担。对原告提交的第7至10项证据，被告王某某的意见与前面陈述一致。交强险部分由保险公司承担，超过部分由被告王某某购买的商业保险承担，再超过部分根据过错按比例由原告承担70%，被告王某某承担30%。被告大地保险宁洱支公司辩称，其答辩意见与被告王某某一致。另被告大地保险宁洱支公司为原告垫付了医疗费10,000元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告向本院提交以下五组证据：1、宁公交（2017）第20号《道路交通事故认定书》1份，欲证明（1）2016年12月28日被告王某某驾车与原告发生交通事故，事故责任经宁洱县交警认定被告王某某负事故主要责任，原告负次要责任；（2）事故车辆云JN12**的交强险及商业三者险都投保于被告大地保险宁洱支公司。经质证，二被告对该组证据三性认可，对证明目的不认可，认为被告王某某按路面标线正常行驶，原告方违章通行应承担主要责任，被告王某某不应该承担主要责任。2、《医疗保险定点收费明细》、《付款证明单》、《云南省医疗门诊收费票据》、《云南省增值税普通发票》、《收据》、《收费单》一份25页（复印件），欲证明原告因治疗需要产生各种相关材料费、外购药品、辅助用具费合计14,103.52元。经质证，二被告对收费明细有6份不认可，理由是购买药品的不是原告，也无法证实是用于原告腰部软组织挫伤的治疗药品；对没有购买方名字的5份付款证明单不认可，无法证实用于治疗原告；对11份营养科的收据不认可，该11份收据不是正规发票，且营养科出具的收据应该是营养费，不应该列入治疗费，这是重复计算营养费。对票号为29084554、29084553、04244194的三份发票三性认可，证明目的不认可。对门诊票据中宁洱县人民医院的票据认可，对两份销售清单不认可。对2018年6月2日、9月21日两份发票三性认可，证明目的不认可，蛋白粉应该列为营养费，该费用属于重复。对四份发票三性认可，对证明目的不认可，部分药品购买没有医院出具需要购买的依据，有些药品用途与原告伤情不相符，且产生时间是在胸脊髓手术之后，应该由医院承担。3、《收条》、《李智明身份证复印件》一份40页，欲证明截止2020年3月18日原告共产生护理费199,960元。经质证，二被告认为①从2017年2月8日至2020年3月18日原告已支付护理费199,960元的收条只是复印件，也无法证实收款人身份，是不是护工也不知道。对2017年7月20日收据一份不认可，收条载明的日期在交通事故前，不可能产生护理费。②医院医嘱注明由一人专门护理，二被告只认可一人护理且费用应在每天80元至100元之间。对2015年5月29日由罗家民出具的金额为1,500元的收据三性不认可，该费用发生在事故之前。4、《云南省行政事业单位资金往来结算票据》、《收条》、《鉴定费收据》一份3页（复印件），欲证明原告为鉴定支付病例复印费674元、鉴定费13,200元、出诊费2,000元。经质证，二被告对鉴定费收据真实性、合法性、关联性都不认可，该证据不是正规发票。对2019年11月1日的收条不认可，其不是正规发票，不能证实在鉴定中还需要出诊，对普洱市人民医院出具的674元的复印费用，手写的形式不合法，对三性不认可。《严某同志意外伤害医疗费用先行支付还款协议书》、《情况说明》、《云南省医疗住院收费票据》、《出院记录》、《住院证》、《住院汇总清单》、《住院证》一份147页（复印件），欲证明原告支出手术材料费8,000元，2017年9月12日后的住院费由江城县医疗保险管理局垫支，至2020年3月17日发生22次医保结转住、出院，累计支出住院费合计673,744.81元。经质证，二被告对《还款协议书》真实性认可，但对合法性、关联性不认可，本案是交通事故，不是一般的医疗纠纷，该证据与本案无关联。对《情况说明》三性认可，被告王某某对手术事项是知晓的，只是对费用是否合理有异议。2017年2月8日至2017年7月28期间原告做10至11椎体手术产生的损害与交通事故导致的腰部挫伤无关联，原告的椎体损伤是手术产生，应该由医院赔偿，故原告主张的673744.81的治疗费与本次事故无直接关联。被告王某某向本院提交以下一组证据：收条1张、门诊收费收据8张，欲证明事故发生后被告王某某为原告垫付医疗费60,000元，120救护车及2016年12月28日诊疗费共计1,225.73元。经质证，原告对该组证据无异议。被告大地保险宁洱支公司不予质证。另本案在审理中原告严某提出对其的伤残等级，交通事故与原告伤残之间存在的因果关系，原告的护理依赖程度，原告的后续治疗项目和时限情况，误工期、护理期和营养期，原告现产生医疗费用的合理性，原告的后续医疗费进行司法鉴定。被告大地保险宁洱支公司也提出对原告严某于2016年12月28日交通事故导致严某受伤伤情参与度进行鉴定，对2017年2月28日至2018年1月9日普洱市人民医院产生所有医疗费与本次交通事故关联性进行鉴定。2019年12月23日云南春城司法鉴定中心作出云春鉴[2019]医鉴字第367号鉴定意见书。经质证，原告对该鉴定意见书无异议。二被告对鉴定意见书真实性、合法性认可，对关联性不认可，事故产生后经医院CT检查，原告只是腰部软组织挫伤，对原告椎体也进行了检查，没有异常。鉴定中心以医院2017年1月10日和2017年2月4日检查的影像作为鉴定依据无法证实原告椎体损伤是本次事故造成的。事故发生14天后原告又一次到医院检查身体发现椎体损伤，不能排除期间原告发生其他事故。事故当天原告也能正常行走，直到后面进行手术后，才无法行动，是手术事故造成了原告的损伤，原告应该向医院主张赔偿。本院认为，原告提交的五组证据，二被告均有异议。对第1组证据其来源真实、合法，与本案具有关联性，本院予以采信。第2组证据，本院认为该组证据中原告在宁洱县人民医院产生的门诊费用7,526.96元，发生在本次事故之后，与本案有关联，本院予以采信；普洱市人民医院营养科出具的收据共计2,370元，本院认为结合原告的伤情，其确需加强营养，但鉴定意见书中出具了原告的营养期为540日的意见且原告依据该意见也另行主张了营养费，本院认为营养费不应重复计算，故对该部分费用本院不予认定；对于原告提供的10张发票及2017年6月2日、2018年10月18日的2张收据（交款单位为原告）共计5,467.14元，因原告双下肢截瘫，确需购买部分药品、轮椅、纸尿裤、防褥气垫床等辅助用具，故对该部分费用本院予以采信；对于原告购买蛋白粉的3张发票共计854元，该费用应为原告加强营养产生的营养费，不应重复计算，故对该部分费用本院不予认定；对于未注明购货单位的付款证明单以及并非原告本人的票据，该部分证明单及票据无法证实系原告购买物品发生，故对该部分证据本院不予采信。第3组证据《收条》、李智明身份证复印件，本院认为结合原告的伤情及鉴定意见其确需长期专人护理，原告受伤后所聘请的护理人员也为一人且护理人员的费用在每天150元-160元之间，与当地护理人员收费标准大致相符，经本院核实该组证据的费用为198,160元，另二被告提出部分收条的费用发生在原告受伤之前，本院认为原告自2017年2月8日后便需专人长期护理，部分收条上的日期应为书写错误，故对部分费用本院予以采信。第4组证据《云南省行政事业单位资金往来结算票据》、《收条》、《鉴定费收据》，本院认为原告申请鉴定必然要缴纳鉴定费和产生复印资料的费用，且原告行动不便确实存在鉴定人员亲自到原告处检查的情况，故对该组证据本院予以采信。第5组证据《严某同志意外伤害医疗费用先行支付还款协议书》、《情况说明》、《云南省医疗住院收费票据》、《出院记录》、《住院证》、《住院汇总清单》、《住院证》，本院认为该组证据中的《云南省医疗住院收费票据》、《出院记录》、《住院证》、《住院汇总清单》、《住院证》虽来源真实、合法，但结合云南春城司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》中鉴定机构根据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》（GA/T1088-2013）第5.14.4.3c）条规定脊髓损伤出现完全性脊髓损伤综合症（截瘫），治疗终结时间为12-18个月，故鉴定机构认定原告在2016年12月28日至2018年5月12日期间（18个月）的治疗费属于合理费用，为此本院认定至2018年5月12日原告治疗终结，其后原告继续住院对其伤情并无改善，其仅需定期进行体格检查，故对原告在2017年2月8日至2018年5月12日期间产生的住院费401,615.63元本院予以认定，对其余的住院费本院不予认定；对《严某同志意外伤害医疗费用先行支付还款协议书》，本院认为该证据仅能证实原告受伤后由江城县医疗保险管理局代原告垫付了医疗费，并不能证实原告产生医疗费用的合理性，故对该组证据本院不予采信；对《情况说明》，本院认为该证据系复印件且该证据所反映的8,000元并非合理支出，故对该证据本院不予采信。被告王某某向本院提交的一组证据，其来源真实、合法、与本案具有关联性，本院予以采信。对于云南春城司法鉴定中心作出云春鉴[2019]医鉴字第367号鉴定意见书，本院认为该鉴定程序合法，事实依据充分，可以作为本案裁判的参考依据。该鉴定意见对原告的伤残等级、护理期、营养期、后续治疗项目、后续治疗费以及原告的伤残与本次事故的因果关系、本次事故与原告伤情的参与度等作出了鉴定，二被告虽提出原告的伤残系手术导致，但二被告并未提供相应的证据予以证实，故对该鉴定意见书本院予以采信。根据庭审，本院确认如下法律事实：2016年12月28日上午7时15分，被告王某某驾驶云JN12**号小型普通客车沿宁洱县城天壁路由西向东行驶，当车行至与新民街交叉路口进入掉头车道掉头过程中与步行的原告严某相撞，造成原告受伤。2017年7月11日宁洱县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告王某某负事故主要责任，原告严某负次要责任。原告受伤当日即被被告王某某送至宁洱县人民医院门诊检查治疗，后因原告身体不适，于2017年1月4日、2017年1月10日、2017年2月4日先后到宁洱县人民医院门诊检查治疗，共产生门诊费用7,526.96元。2017年1月10日原告在宁洱县人民医院所做的胸部CT检查显示原告的Tl0椎体爆裂性压缩性骨折，因病情重大，宁洱县人民医院建议原告到普洱市人民医院诊治。因床位紧张，直到2017年2月8日原告方入普洱市人民医院康复科住院治疗，自2017年2月8日至2020年3月17日原告先后在普洱市人民医院康复科住院治疗22次。出院诊断为：1、胸10、11椎体陈旧性爆裂性骨折；2、胸部脊髓损伤；3、老年性骨质疏松症；4、胸腰椎退行性骨关节炎；5、老年性脑病；6、双下肢截瘫（完全性）。原告第一次住院时间为2017年2月8日至2017年7月28日，住院1，住院170天疗费214,705.3元；第二次住院时间为2017年7月28日至2017年9月12日，住院4，住院46天疗费30,160.95元；第三次住院时间为2017年9月12日至2017年11月3日，住院5，住院52天疗费58,974.75元；第四次住院时间为2017年11月3日至2018年1月9日，住院6，住院67天疗费46,725.62元；第五次住院时间为2018年1月9日至2018年2月28日，住院5，住院50天疗费19,725.58元；第六次住院时间为2018年2月28日至2018年5月12日，住院7，住院73天疗费31,323.43元；第七次住院时间为2018年5月12日至2018年7月21日，住院7，住院70天疗费34,884.04元；第八次住院时间为2018年7月21日至2018年9月18日，住院5，住院59天疗费25,281.48元；第九次住院时间为2018年9月18日至2018年11月11日，住院5，住院54天疗费20,615.34元；第十次住院时间为2018年11月11日至2019年1月7日，住院5，住院57天疗费21,315.99元；第十一次住院时间为2019年1月7日至2019年3月4日，住院5，住院56天疗费26,394.73元；第十二次住院时间为2019年3月4日至2019年4月30日，住院5，住院57天疗费24,606.11元；第十三次住院时间为2019年4月30日至2019年6月25日，住院5，住院56天疗费19,044.83元；第十四次住院时间为2019年6月25日至2019年7月24日，住院2，住院29天疗费12,142.64元；第十五次住院时间为2019年7月24日至2019年8月20日，住院2，住院27天疗费9,879.35元；第十六次住院时间为2019年8月20日至2019年9月22日，住院3，住院33天疗费10,085.44元；第十七次住院时间为2019年9月22日至2019年10月21日，住院2，住院29天疗费8,777.34元；第十八次住院时间为2019年10月21日至2019年11月19日，住院2，住院29天疗费13,015.7元；第十九次住院时间为2019年11月19日至2019年12月17日，住院2，住院28天疗费9,347.92元；第二十次住院时间为2019年12月17日至2020年1月14日，住院2，住院28天疗费9,064.94元；第二十一次住院时间为2020年1月14日至2020年2月13日，住院3，住院35天疗费14,857.75元；第二十二次住院时间为2020年2月13日至2020年3月17日，住院2，住院28天疗费12,815.58元。原告住院期间另行购买部分药品、轮椅、纸尿裤、防褥气垫床等支出费用5,467.14元。原告受伤后因生活不能自理需专人护理，自2017年2月8日至2020年3月18日共产生护理费198,160元。本案在审理中原告严某提出对其的伤残等级，交通事故与原告伤残之间存在的因果关系，原告的护理依赖程度，原告的后续治疗项目和时限情况，误工期、护理期和营养期，原告现产生医疗费用的合理性及原告的后续医疗费进行司法鉴定。被告大地保险宁洱支公司也提出对原告严某于2016年12月28日交通事故导致严某受伤伤情参与度进行鉴定；对2017年2月28日至2018年1月9日普洱市人民医院产生所有医疗费与本次事故关联性进行鉴定。2019年12月23日云南春城司法鉴定中心作出云春鉴[2019]医鉴字第367号鉴定意见书，结论为：一、①被鉴定人严某此次损伤属一级（I级）伤残。②被鉴定人严某伤残与此次交通事故存在直接因果关系。③被鉴定人严某护理依赖程度为完全护理依赖。④被鉴定人严某后续治疗项目：定期体格检查，预防感染及血栓等疾病，防褥疮等对症支持治疗；其时限为终生。⑤被鉴定人严某误工期为完全丧失劳动能力；护理期为完全护理依赖；营养期为540日。⑥被鉴定人严某在2016年12月28日至2018年5月12日期间的治疗费用属合理费用。⑦被鉴定人严某后续治疗费用为12,000元/年。二、①2016年12月28日交通事故与被鉴定人严某伤情的参与度为80%-100%。②2017年2月28日至2018年1月9日普洱市人民市人民医院所有医疗费用与本次交通事故相关。本次鉴定原告交纳了病例复印费674元、鉴定费13,200元、出诊费2,000元。另查明，被告王某某所有的云JN12**号车辆的交强险和商业三者险（限额500,000元，不计免赔）均投保于被告大地保险宁洱支公司，保险期限为2016年12月13日至2017年12月13日。原告住院期间被告王某某为其垫付了治疗费61,225.73元，大地保险宁洱支公司垫付医疗费10,000元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第三条规定“被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。”《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：…（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”因此，本案中对于原告的损失应由被告大地保险宁洱支公司首先在交强险限额内承担赔偿责任；超出交强险限额以外的损失，应当根据原告严某及被告王某某在事故中对损失的发生或扩大是否存在过错进行分析。从鉴定意见可知原告的伤残与此次交通事故存在直接因果关系，且本次事故与原告严某伤情的参与度为80%-100%，根据上述鉴定意见本院酌情认定本次事故与原告伤情的参与度为90%，即超出交强险限额以外损失的90%为本次事故导致的损失，再依据交警作出的被告王某某负主要责任，原告负次要责任的事故认定，由原告自负20%的责任，被告王某某负80%的责任，即对该部分费用由被告大地保险宁洱支公司在商业三者险限额范围内按被告王某某应承担的80%份额进行理赔，再有不足部分由被告王某某承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”原告主张的住院期间的医用材料费、外购药品、辅助用具费用14,103.52元，结合原告提供的证据以及庭审查明本院认定为5,467.14元。对于护理费199,960元，结合原告提供的证据以及庭审查明本院认定为198,160元。对于医疗费（门诊治疗及住院费），结合原告提供的证据以及云南春城司法鉴定中心作出的“原告在2016年12月28日至2018年5月12日期间的治疗费用属合理费用”的鉴定意见，本院认定在此期间原告在宁洱县人民医院门诊治疗支出的费用7,526.96元及2017年2月8日至2018年5月12日支出的住院费401,615.63元两项合计409,142.59元为合理费用，对其余费用本院不予支持。对于手术材料费8,000元，因该费用并非必要支出，故本院不予支持。对于残疾赔偿金167,440元符合法律规定，本院予以支持。对于营养费27,000元，本院认为，经鉴定原告的营养期为540天，原告主张按50元/天计算符合客观实际，对该项请求本院予以支持；另原告提供的第2组证据中有普洱市人民医院营养科出具的2,370元费用及购买蛋白粉的854元，本院认为该两部分费用应包含在营养费中，不应重复计算，故对该两部分费用本院不予支持。对于住院伙食补助费115,700元，本院认为结合鉴定意见中原告在2016年12月28日至2018年5月12日期间的治疗费用属合理费用的意见，本院认定住院伙食补助费天数应为在此期间原告住院的天数即2017年2月8日至2018年5月12日共计458天，即住院伙食补助费为45,800元（100元/天×458天），故对该项请求本院不予完全支持。对于鉴定费13,200元、出诊费2,000元、病例复印费674元合计15,874元，本院认为原告申请鉴定必然要缴纳鉴定费和产生复印资料的费用，且原告行动不便确实存在鉴定人员亲自到原告处检查的情况，该三项费用已实际发生，故对该三项费用本院予以支持。对于精神抚慰金20,000元，本院认为本次事故造成原告一级伤残，确实给原告的身体及精神造成了伤害，故对该项请求本院予以支持。本院依法认定原告的赔偿范围为：1、辅助用具费、外购药品费5,467.14元，2、护理费198,160元，3、医疗费409,142.59元，4、残疾赔偿金167,440元，5、营养费27,000元，6、住院伙、住院伙食补助费45元，7、鉴定费、出诊费、病例复印费15,874元，8、精神抚慰金20,000元，以上八项共计888,883.73元。被告大地保险宁洱支公司应在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔偿原告残疾赔偿金、护理费、辅助器具费、精神损害抚慰金110,000元；被告大地保险宁洱支公司应在交强险医疗费用赔偿限额项下赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费10,000元；超出交强险限额以外的768,883.73元的90%为691,995.36元，原告自行承担138,399.07元（691,995.36元×20%），被告王某某应承担553,596.29元（691,995.36元×80%）。超出交强险限额以外被告王某某应承担的份额首先由被告大地保险宁洱支公司在商业三者险赔偿责任范围内赔偿500,000元，不足部分53,596.29元（553,596.29元-500,000元），因被告王某某已垫付了61,225.73元，故原告还应退还被告王某某7,629.44元（61,225.73元-53,596.29元）。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第三条、第六条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院＜关于民事诉讼证据的若干规定＞》第二条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司宁洱支公司于本判决生效后十五日内在交强险责任限额范围内赔偿原告严某的医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、护理费、辅助器具费共计120,000元；在商业三者险限额内赔偿原告严某500,000元，以上合计620,000元，扣减被告中国大地财产保险股份有限公司宁洱支公司已垫付的10,000元，被告大地保险宁洱支公司还应赔偿原告严某610,000元；二、原告严某于本判决生效后十五日内退还被告王某某垫付的7,629.44元；三、驳回原告严某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,709元，由原告严某负担3,159元，由被告王某某负担3,550元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。审判长  曹秋金审判员  刘佳明审判员  施红强二〇二〇年六月二十四日书记员  董银行