广西壮族自治区上思县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0621民初389号 原告：零莹（越文名ＬＡＮＨＴＨＩＴＵＹＥＮ），女，1969年12月24日出生，越南社会主义共和国国籍，现住上思县。 委托诉讼代理人：韦堂佳，广西北仑律师事务所律师。 被告：韦宗能，男，1965年3月25日出生，壮族，住上思县。 被告：中国大地财产保险股份有限公司防城港中心支公司，住所地：防城港市商会活动中心****房。统一社会信用代码91450602785243837X。 负责人：李智富，该支公司经理。 委托诉讼代理人：黄广良，男，该支公司职员。 委托诉讼代理人：陈继霞，女，该支公司职员。 原告零莹与被告韦宗能、中国大地财产保险股份有限公司防城港中心支公司（以下简称大地保险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月16日立案后，依法适用简易程序于2020年5月20日公开开庭进行了审理。原告零莹及其委托诉讼代理人韦堂佳，被告大地保险到庭参加诉讼。被告韦宗能经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告零莹向本院提出诉讼请求：1、被告大地保险、韦宗能赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾鉴定费等169226.84元，先由被告大地保险在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）责任限额范围内赔偿，不足部分由被告韦宗能赔偿；2、案件受理费由两被告承担。事实和理由：2017年2月25日21时10分，被告韦宗能驾驶桂Ｐ×××××号小车，吴日昌驾驶桂Ｐ×××××号三轮车搭乘李有可、原告在上思县叫安镇水厂路段发生碰撞，造成吴日昌、原告、李有可受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经上思县公安局交通管理大队认定，被告韦宗能负事故全部责任。事故发生后，原告入院治疗58天，原告住院期间由家属护理。出院后至2018年9月3日，原告不能参加生产劳动，误工418天。经司法鉴定，此次事故造成原告十级残疾。因此次交通事故，原告受到的经济损失共计169226.84元，其中：医疗费35042.84元、住院伙食补助费5800元、误工费55159元、护理费7653元、残疾赔偿金64872元、残疾鉴定费700元。根据《中华人民共和国交通安全法》第七十六规定，应先由被告大地保险在交强险责任限额范围内赔偿，不足部分由被告韦宗能赔偿。经原告多次催促，被告不予赔偿。 被告韦宗能经本院合法传唤，未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩状。 被告大地保险辩称，根据《广西壮族自治区高级人民法院关于审理机动车交通事故责任纠纷案件有关问题的解答》（桂高发［2014］261号）第五条规定：“保险合同约定医保外用药不予理赔的条款属于免责条款，在保险公司尽到提示义务和说明义务的情况下，该条款有效，商业三者险保险公司主张在赔偿医疗费用数额中扣除医保外用药并能提供证据证明的，应予支持。交强险保险公司主张扣除医保外用药费用的，一般不予支持。”被告大地保险与桂Ｐ×××××号车辆投保人林美晓签订的《中国大地财产保险股份有限公司机动车第三者保险条款》第二十六条第（六）项约定：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。”《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》［桂人社发（2017）1号］第二十七条第三项明确规定住院使用医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙类、丙类医药，分别由个人自付15%、30%。原告提供的上思县人民医院病人费用明细清单中乙类医疗项目合计7060.5元、丙类合计10223.6元、非医保项目合计855.35元，所以本案中属于非国家医疗保险同类医疗费用部分为4981.51元（7060.5元×15%＋10223.6元×30%＋855.35元）。被告大地保险已在交强险医疗赔偿费用限额内垫付原告住院期间的医疗费10000元，被告大地保险只应再在商业三者保险限额内赔偿原告医疗费20061.33元（35042.84元-4981.51元-10000元），属于非医疗保险的医疗费用部分4981.51元应由被告韦宗能承担。原告两次住院共计54天，其住院伙食补助费应为5400元（100元／天×54天），护理费应为7122.6元（131.9元／天×54天）。根据ＧＡ／Ｔ1193-2014人身损害误工期、护理期营养期评定规范第10.2.10条，伤情为股骨干骨折需手术治疗的，误工期最高为300天。原告延迟行取内固定手术再评残，其误工期不应计算至评残前1日。根据医疗机构意见，建议原告的误工期为248天。为公平公正，应对原告的误工期进行鉴定。综上，被告大地保险只应在保险限额内赔偿原告医疗费20061.33元、护理费7122.6元、伤残赔偿金24870元、住院伙食补助费5400元，误工费按2019年广西交通事故赔偿标准的农林牧渔业标准131.9元／天计算，误工时间为248天或者按鉴定结果确定。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告对其陈述事实向本院提供以下证据：1．护照、结婚证，证明原告的身份；2．企业信息公示，证明被告大地保险基本情况；3．道路交通事故认定书（上公交认字［2017］第4506213201700022号），证明被告韦宗能负事故责任全部责任；4．上思县人民医院门诊病历、疾病证明书，证明原告因事故受伤及治疗情况；5．门诊收费票据、医疗费票据及费用清单，证明原告开支医疗费35042.84元；6．广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书（广西金桂司法鉴定中心［2018］法鉴字第1017号），证明原告因涉案事故造成十级残疾；7．李显良出具的证明及身份证复印件，证明原告住院期间由李显良护理；8．发票（№18055799），证明原告鉴定残疾等级支出鉴定费700元。被告大地保险为其辩解向本院提供如下证据：1．机动车交通事故责任强制保险单（抄件）、机动车辆保险单（抄件），证明保险限额；2．机动车综合商业保险条款，证明免责事项；3．机动车商业保险免责事项说明书，证明保险人已经履行告知义务，相关免责条款生效；4．客户付款入账通知，证明保险人已支付医药费10000元；5．上思县人民医院病人费用明细清单；6．广西城乡居民基本医疗保险暂行办法，证据5、6证明乙类、丙类、非医保范畴诊疗项目和金额。经开庭质证，被告大地保险对原告提供的证据1—4、6的真实性、合法性、关联性无异议；对证据5有异议，认为被告大地保险已垫付部分医疗费；对证据6、7、8的真实性无异议。原告对被告大地保险提供的证据无异议。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，当事人有答辩及对对方当事人提交的证据进行质证的权利，被告韦宗能经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为其已放弃答辩、举证和质证的权利。对原告、被告大地保险提供的证据，本院认证如下：原告提供的证据，被告大地保险对其真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。被告大地保险提供的证据，原告亦无异议，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年2月25日21时10分，被告韦宗能驾驶桂Ｐ×××××号小型汽车沿县道Ｘ267线由华兰镇方向往上思县城方向行驶，吴日昌驾驶桂Ｐ×××××号普通二轮摩托车（搭乘原告、李有可）与被告韦宗能对向行驶。双方临近会车时，由于被告韦宗能驾车行经弯道路段超车侵占了对向来的行驶路线，致使桂Ｐ×××××号小型汽车左侧前部与桂Ｐ×××××号普通二轮摩托车左侧相碰撞，造成吴日昌、原告、李有可受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。 2017年3月3日，上思县公安局交通管理大队作出《道路交通事故认定书》（上公交认字［2017］第4506213201700022号），认定：韦宗能的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》（以下简称《道路交通安全法》）第四十三条第（二）项：“有下列情形之一的，不得超车：……（二）与对面来车有会车可能的。”之规定，在此事故中存在过错，是造成此事故的直接原因，承担此事故的全部责任；吴日昌驾驶机动车载人超过核定人数，其行为违反了《道路交通安全法》第四十九条：“机动车载人不得超过核定的人数……”之规定，存在过错行为，但其过错行为不是造成此事故的原因，吴日昌无责任；零莹、李有可在此事故中无过错行为，无责任。 事故发生后，原告被送到上思县人民医院住院治疗至2017年4月14日，产生医疗费29709.81元，其中乙类费用5751.55元、丙类费用10223.6元、非医保费用52.1元。上思县人民医院出院诊断：1．左股骨中下段经髁上开性粉碎性骨折；2．左膝关节开放性损伤；3．左小腿软组织挫裂伤。出院医嘱：1．建议到康复科继续康复治疗；2．免患肢负重活动至骨折愈合；3．骨折愈合后取出内固定物；4．骨科门诊指导功能锻炼，每月复诊；5．如有不适，请及时复诊，全休叁月。2017年4月14日至2017年4月17日，原告在上思县人民医院住院康复治疗，医嘱建议住院康复治疗期间留陪人一名。2017年8月18日，原告到上思县人民医院复诊，处理意见：1．继续功能锻炼；2．扶拐；3.11月份复诊取钢丝；4．建议全休叁个月。2017年11月21日，原告到上思县人民医院复诊，处理意见：骨折未完全愈合，建议门诊继续复诊；2．建议继续休息。2018年8月28日至2018年9月3日，原告在上思县人民医院住院，进行左股骨骨折切开取出内固定物手术，共产生医疗费5059.09元，其中乙类费用1308.95元、非医保费用803.25元。出院医嘱：1．注意保持伤口清浊干燥；2．伤口愈合后拆线；3．避免剧烈运动，防止摔伤；4．住院期间留陪人一名；5．全休2周。 2018年11月2日，原告家属委托广西金桂司法鉴定中心对原告进行交通事故伤残程度鉴定。2018年12月6日，广西金桂司法鉴定中心作出司法鉴定意见书（广西金桂司法鉴定中心［2018］法鉴字第1017号），认为原告因交通事故受伤致：（1）左股骨中段骨折；（2）左膝关节开放性损伤；（3）左小腿软组织挫裂伤。医疗终结，其双下肢长度相差2.1厘米，参照《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.10条之规定，该损伤后遗症已构成人体损伤十级残疾。其余损伤参照上述标准相关条款未达残疾等级。原告支出鉴定费700元。 另查明，李有可已就其在此次交通事故中受到的损失提起诉讼，本院在（2020）桂0621民初388号案件中认定李有可的各项损失数额为：医疗费3788.85元（乙类费用1510.44元）、住院伙食补助费应为1200元、误工费1583.54元、护理费1583.54元，共计8155.93元。 再查明，桂Ｐ×××××号小型汽车的登记车主为林美晓。林美晓向被告大地保险投保交强险及机动车第三者责任保险300000元（不计免赔，以下简称商业三者险）等商业险，保险期间自2016年3月15日起至2017年3月14日止。此次事故发生后，被告大地保险已垫付原告医疗费10000元。 在《中国大地财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险部分第二十六条第一款载明：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；”被告大地保险在该合同文本中将该条款进行了加粗并采用黑色字体。《机动车商业保险免责事项说明书》亦载有该免责条款。另，林美晓签署的投保人声明载明：“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种；……”该投保人声明方格内手写：“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。” 本院认为，被告韦宗能驾车行经弯道路段时超车侵占了对向来的行驶路线，与对向行驶的吴日昌驾驶的普通二轮摩托车相撞，造成吴日昌、原告、李有可受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。经交通管理部门认定，被告韦宗能承担事故全部责任，吴日昌、原告、李有可无责任。本院对该事故认定予以确认。被告韦宗能应对原告受到的经济损失承担民事赔偿责任。 关于赔偿数额的确定。本案中原告主张的各项赔偿项目及计算标准，应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）及《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称《标准》）的规定计算。其中： 1．医疗费。根据《人身损害赔偿解释》第十九条之规定及原告提供的医疗机构出具的门诊收费收据、住院收费收据，结合医院就医记录等相关材料，本院确认原告因此次交通事故受伤接受治疗期间共产生医疗费35042.84元，其中乙类费用7060.5元、丙类费用10233.6元、非医保费用855.35元。原告现主张医疗费35042.84元，本院予以支持。 2．住院伙食补助费。原告住院治疗57天（48天+3天+6天），住院伙食补助费应为5700元（57天×100元/天）。对原告超出该数额的主张，本院不予支持。 3．误工费。根据《人身损害赔偿解释》第二十条之规定，受害人遭受人身损害的，赔偿义务人应当赔偿因误工减少的收入。误工损失根据受伤人员的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。关于误工时间。原告因此次交通事故造成左股骨中下段经髁上开性粉碎性骨折、左膝关节开放性损伤、左小腿软组织挫裂伤，医疗终结，其双下肢长度相差2.1厘米，经鉴定构成十级残疾。参照《人身损害误工期、护理期营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第10.2.8、10.2.9、10.2.10条之规定，结合原告的伤情，本院酌定原告的误工期为270天。原告系农村居民，其未能提供证据证明其事故发生前三年平均收入状况，故本院参照《标准》中农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资48166元计算，误工费应为35629.64元（48166元÷365天×270天）。对原告超出该数额的主张，本院不予支持。 4．护理费。根据《人身损害赔偿解释》第二十一条之规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。原告受伤住院，其亲人到医院护理合乎常理。原告亲人系农村户口，原告未能举证证明其亲人最近三年的平均收入状况，故本院参照《标准》中农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资48166元计算，护理费应为7521.81元（48166元÷365天×57天）。对原告超出该数额的主张，本院不予支持。 5．残疾赔偿金。根据《人身损害赔偿解释》第二十五条第一款之规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告因此次交通事故致受伤，经鉴定构成十级残疾，其残疾赔偿金应为64872元（32436元/年×20年×10%）。对原告的该项主张，本院予以支持。 6．鉴定费。原告为确定其伤情所构成的残疾等级，在提起本案诉讼前，自行委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，并提供了鉴定费票据，主张其因鉴定支出了700元，该费用属于原告为确定损失而产生的费用，本院予以支持。 综上，原告在此次交通事故中受到的损失为：医疗费35042.84元（乙类费用7060.5元、丙类费用10223.6元、非医保费用855.35元）、住院伙食补助费5700元、误工费35629.64元、护理费7521.81元、残疾赔偿金64872元、鉴定费700元，共计149466.3元。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。对于原告在此次交通事故中受到的损失，由被告大地保险在交强险责任限额范围内按原告、李有可的损失比例予以赔偿；不足部分，由被告大地保险按商业保险合同及原告、李有可的损失比例予以赔偿；仍有不足的，由被告韦宗能赔偿。被告大地保险主张医疗费需按照乙类15%、丙类30%比例在商业三者险中扣减非医保医疗费。《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》第二十七条规定，参保人员在定点医疗机构住院治疗使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的，分别先由个人自付15%、30%后，再按基本医疗保险规定支付。原告与李有可的非医保用药费用为5208.07元［乙类费用（1510.44元+7060.5元）×15%+丙类费用10223.6元×30%+非医保费用855.35元］，该费用可在交强险医疗赔偿费用限额10000元内赔偿，被告大地保险主张在商业三者险中扣除，本院不予支持。原告的医保用药费用、住院伙食补助费共计35761.34元（35042.84元-乙类费用7060.50元×15%-丙类费用10223.60元×30%-非医保用药费用855.35元+5700元）属交强险医疗赔偿费用，应由被告大地保险在交强险医疗赔偿费用限额内赔偿4228.79元［35761.34元÷（35761.34元+4762.28元）×（10000元-5208.07元）］；原告的误工费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费共计108723.46元属交强险死亡伤残赔偿费用，应由被告大地保险在交强险死亡伤残赔偿费用限额内赔偿106886.43元［108723.46元÷（108723.46元+李有可3167.08元）×110000元］。超出交强险责任限额的费用33369.57元［149466.30元-交强险医疗费用（非医保用药费用4981.51元+4228.79元）-交强险死亡伤残费用106886.43元］，由被告大地保险在商业三者险责任限额300000元范围内赔偿原告。扣除被告大地保险已支付原告的10000元，被告大地保险在本案中尚应支付原告139466.3元（非医保用药费用4981.51元+4228.79元+106886.43元+33369.57元-10000元）。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十三条、第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司防城港中心支公司赔偿原告零莹医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费共计139466.30元； 二、驳回原告零莹的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本判决书生效之日起十日内履行完毕。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费1842元，由原告零莹负担1518元，被告大地保险负担324元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于防城港市中级人民法院。并在上诉期限届满之日起七日内按普通程序预交上诉案件受理费3685元。汇款：广西壮族自治区防城港市中级人民法院，开户行：中国农业银行防城港分行营业室，账号：20×××13（受理费），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员 杜昵权 二〇二〇年六月十六日 法官助理 容弟威 书 记 员 黄容慧