广西壮族自治区桂林市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂03民终645号 上诉人（原审被告）：桂林市第二人民医院，住所地广西壮族自治区桂林市叠彩路**。统一社会信用代码：1245030049866820X6。 法定代表人：颜丽萍，该医院院长。 委托诉讼代理人：刘晓东，广西象山律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：谢惠明，男，1959年7月4日出生，汉族，住广西壮族自治区桂林市叠彩区。 法定代理人：丘伟红（系被上诉人谢惠明之妻），住广西壮族自治区桂林市叠彩区。 委托诉讼代理人：刘波，广西翔阳律师事务所律师。 上诉人桂林市第二人民医院（以下简称二医院）因与被上诉人谢惠明健康权纠纷一案，不服广西壮族自治区桂林市叠彩区人民法院（2018）桂0303民初2044号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年3月4日立案后，依法组成合议庭，公开进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人桂林市第二人民医院上诉请求：撤销一审判决第一项，改判上诉人一次性赔偿被上诉人医疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费共计191354.71元，上诉人按年逐年给付被上诉人护理依赖费。事实和理由：桂林正诚司鉴中心[2019]临鉴字第467号司法鉴定意见书认为，上诉人对被上诉人的诊疗存在过错，参与度25%。桂正兴司鉴所[2019]临鉴字第310号法医司法鉴定意见书认为，被上诉人为完全护理依赖。据此，一审判决被上诉人赔偿被上诉人20年25%的护理依赖费292970元。对此，上诉人认为，护理依赖费损失是逐年发生的，被上诉人亦非一次性支出或产生该费用，因此应当根据实际发生，上诉人逐年给付。而依一审判决，上诉人得一次性给付该赔偿款项，与事实不符。为此，请二审法院改判上诉人按年逐年给付被上诉人的护理费。 被上诉人谢惠明辩称：被上诉人系二级伤残，需要完全依赖护理，一次性给付护理依赖费便于被上诉人治疗。上诉人作为医疗机构而非个人，其也有能力一次性支付该款项，且上诉人已经购买了医疗保险，相关赔偿款项都是由保险公司赔付，不存在赔付方面的问题。而根据相关法律规定，护理期限最长不得超过20年，一审法院在本案中以20年为基础，判决上诉人一次性给付护理依赖费合法合理，请二审法院驳回上诉人的上诉，维持原判。 谢惠明向一审法院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失727697.16元（其中医疗费47116.38元，残疾赔偿金204346.8元，护理费6510元，误工费13943.48元，交通费350元，住院伙食补助费3255元，营养费1627.5元，精神损害抚慰金30000元，护理依赖费410158元，鉴定费10390元）；2、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年3月14日凌晨，原告谢惠明外出宵夜喝酒，后被路人发现醉倒躺在路边，遂报警。由警察呼叫“120”送至被告二医院治疗。被告方以“急性酒精中毒”收治。当日清晨原告发生颅内出血，经被告治疗后原告于2018年5月30日出院，住院78天，原告此次花费医疗费124529.55元。原告于2018年6月19日再次到被告处住院治疗，于2018年7月4日出院，住院15天，花费医疗费10088.68元。出院后至今原告仍瘫痪。 2018年9月21日，原告方自行委托鉴定机构对原告的伤残程度及护理依赖程度进行评定。2018年9月29日，桂林市华源司法鉴定所出具桂市华源[2018]法医鉴字第564号法医临床司法鉴定书，鉴定意见为：1、谢惠明颅内出血后遗三肢瘫致残程度属二级；2、谢惠明的护理依赖程度属完全护理依赖。原告为此支付鉴定费1300元。 另查明，2019年4月2日，丘伟红向该院提起特程序诉讼，申请宣告原告谢惠明无民事行为能力。2019年5月6日，桂林市精神卫生中心司法鉴定所出具[2019]年法医鉴字第006号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、谢惠明患有脑血管病所致精神障碍（血管性痴呆），目前处于疾病发病期；2、谢惠明目前无民事行为能力。该院于2019年5月7日作出（2019）桂0303民特3号民事判决书，判决宣告谢惠明为无民事行为能力人，并指定丘伟红为谢惠明的监护人。该判决现已发生法律效力。 本案审理过程中，原告向该院提出司法鉴定申请，请求对被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。该院依法委托桂林市正诚司法鉴定中心对本案进行鉴定，该鉴定中心于2019年6月20日出具桂林正诚司鉴中心[2019]临鉴字第467号司法鉴定意见书，鉴定意见为：二医院对谢惠明的诊疗过程中存在体表检查不全面、诊查不完善、用药错误的过错，以上过错与患者谢惠明病情的发生发展存在一定的因果关系，建议参与度25%左右。原告为此支付鉴定费8840元。被告认为桂市华源[2018]法医鉴字第564号法医临床司法鉴定书系原告私自委托所出具，故向该院申请重新对原告的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定，该院依法委托桂林市正兴司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年12月17日出具桂正兴司鉴所[2019]临鉴字第310号法医司法鉴定意见书，鉴定意见为：谢惠明因颅内出血至伤残等级重新评定为二级伤残；护理依赖程度评定为完全护理依赖。被告为此支付鉴定费2120元。 一审法院认为：桂林正诚司鉴中心[2019]临鉴字第467号司法鉴定意见书，鉴定意见为：二医院对谢惠明的诊疗过程存在体表检查不全面、诊查不完善、用药错误的过错，以上过错与患者谢惠明病情的发生发展存在一定的因果关系，建议参与度为25%左右。原、被告双方对鉴定报告均无异议，该院予以确认。根据该鉴定意见，被告对原告的诊疗行为存在过错，对原告的损失应承担25%的责任。关于原告请求的各项损失的具体数额，根据《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》进行计算如下： 1、医疗费：原告两次住院治疗医疗费共计134618.23元。被告承担25%的责任，为33654.56元； 2、残疾赔偿金：32436元/年×20年×90%（二级伤残）=583848元，被告承担25%的责任，为145962元； 3、护理费：原告两次住院共计93天，护理费为58594元/年（其他服务业）÷365天×93天=14929.43元，被告承担25%的责任，为3732.36元； 4、误工费：因原告未举证证明其误工收入，故原告误工费应按城镇居民可支配收入从入院之日起计至定残前一天即2018年9月28日。误工费32436元/年÷365天×200天=17773.15元，被告承担25%的责任，为4443.29元； 5、交通费：因原告未提供相关交通票据进行佐证，该院根据原告住院的实际情况，结合就诊次数、距离，酌情确定交通费300元；被告承担25%的责任，为75元； 6、住院伙食补助费：100元/天×93天=9300元，被告承担25%的责任，为2325元； 7、营养费：该院根据原告的病情，酌情支持其住院治疗期间营养费50元/天。营养费为50元/天×93天=4650元，被告承担25%的责任，为1162.5元； 8、护理依赖费：原告被鉴定为完全护理依赖，护理依赖费为58594元/年×20年=1171880元，被告承担25%的责任，为292970元。 上述8项费用合计，被告应赔偿原告各项损失共计484324.71元。原告的病情，以及其伤残瘫痪的事实，给原告及其亲属的心理造成伤害，不应按过错比例划分，根据原告的病情、伤残情况综合考虑，酌情确定被告支付精神抚慰损害金10000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，法释［2003］20号《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告桂林市第二人民医院赔偿原告谢惠明各项经济损失共计484324.71元；二、被告桂林市第二人民医院赔偿原告谢惠明精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告谢惠明的其他诉讼请求。案件受理费10331元，由原告谢惠明负担3422元，被告桂林市第二人民医院负担6909元；鉴定费共计12260元（其中原告已预交10140元，被告已预交2120元），由原告谢惠明负担9195元，被告桂林市第二人民医院负担3065元。 本院二审期间，当事人均未提交新的证据。经审理，一审查明的事实属实，本院予以确认。 本案二审的争议焦点为：上诉人应否按比例一次性支付被上诉人二十年的护理依赖费。 本院认为：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”本案中，经法院依法委托，桂林市正诚司法鉴定中心出具的鉴定意见显示，上诉人对被上诉人的诊疗过程中存在体表检查不全面、诊查不完善、用药错误的过错，该过错与被上诉人病情的发生发展存在一定的因果关系，建议参与度25%左右；桂林市正兴司法鉴定所出具的鉴定意见显示，被上诉人因颅内出血至伤残等级重新评定为二级伤残，护理依赖程度评定为完全护理依赖。一审法院根据上述鉴定意见，参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，确定上诉人在本案中应当按25%比例赔偿被上诉人的各项损失为医疗费33654.56元、残疾赔偿金145962元、护理费3732.36元、误工费4443.29元、交通费75元、住院伙食补助费2325元、营养费、1162.5元、护理依赖费292970元，合计484324.71元。一审法院确定的上述损失赔偿金额符合本案的实际情况，本院予以确认。上诉人二审中对上述损失赔偿金额除护理依赖费外，也均未提出异议。对于被上诉人的护理依赖费，一审法院根据其年龄、健康状况等因素，结合本案残疾赔偿金的计算年限，确定由上诉人一次性赔偿被上诉人二十年的护理依赖费并无不妥。上诉人主张因被上诉人的护理依赖费损失是逐年发生的，应当根据实际发生逐年给付，其该项主张于法无据，本院不予支持。另，一审法院根据本案的实际情况，酌情确定上诉人支付被上诉人精神抚慰损害金10000元并无不妥，上诉人对此也未提出异议，本院亦予以确认。一审法院根据上述赔偿项目及数额，判决上诉人赔偿被上诉人各项经济损失共计484324.71元、精神损害抚慰金10000元有事实和法律依据，本院予以维持。 综上，上诉人二医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费8565元，由上诉人桂林市第二人民医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 梁春弟 审 判 员 张 芳 审 判 员 李文练 二〇二〇年六月十九日 法官助理 邢卫斌 书 记 员 熊玉珍