云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书(2018)云0302民初4493号原告：刘萍，女，汉族，1971年9月22日生，石屏县人，住曲靖市麒麟区。委托代理人：耿丽，云南天志律师事务所律师。（特别授权代理）被告：曲靖市第五人民医院。统一社会信用代码：12530300MB0W923032。法定代表人：李金礼，院长。地址：曲靖市。委托代理人：韦正禄、王振亚，医院员工。（特别授权代理）原告刘萍诉被告曲靖市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月4日立案受理，经审理作出（2017）云0302民初623号民事判决书，原告刘萍不服，上诉至曲靖市中级人民法院，曲靖市中级人民法院以原审判决认定基本事实不清为由撤销原判，发回重审。本院于2018年8月2日受理后，依法另行组成合议庭，于2018年9月10日公开开庭进行了审理。原告刘萍及其委托代理人耿丽，被告曲靖市第五人民医院委托代理人韦正禄、王振亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年10月30日，原告因胸闷、头昏到被告处就诊，经诊断：高血压病1级、极高危，主动脉硬化，左心室扩大，低钾血症，低蛋白症。经过8天的住院治疗，高血压得到缓解，原告于2013年11月7日办理出院手续。出院医嘱载明：1、监测血压；2、加强营养；3、1-2月后复查血脂；口服药（阿司匹林肠溶片100毫克、阿托伐他汀钙片10毫克）每天一次。出院后原告严格遵照医嘱按时服药，连续服药两年，直至2016年9月从未到其他医院进行过治疗。2016年9月5日，原告又因头昏、恶心、乏力等症状，再次到被告处就诊，被诊断为肾功能不全。住院治疗9天后无缓解，原告出院后转到云南省中医院住院治疗。共花费医疗费用13014.34元。2016年11月1日，原告到被告处复印2013年10月的病历时发现，原告在被告处的《尿液检测报告单》显示：蛋白质2加，隐血2加。此检查结果说明原告的肾功能异常，而被告并未告知原告做相关检查，导致病情因未得到及时发现和治疗而加重到无法治愈的地步。原告现在的精神极度萎靡，睡眠极差，无法工作及照顾家人。被告未履行法定告知义务，侵害了原告的知情权，应当承担侵权损害赔偿责任。诉请判令：1、被告曲靖市第五人民医院赔偿原告各项损失31391.34元，其中医疗费13014.34元、住院伙食补助费3100元（100元/天×31天）、2013年护理费2208元（276元/天×8天）、2016年护理费5313元（231元/天×23天）、误工费7521元、交通费235元。2、本案诉讼费由被告承担。被告曲靖市第五人民医院书面答辩：1、我院所提供的原告在我院的住院病历资料客观真实有效，经医患双方共同盖章（签字）后封存。2、2013年原告到我院就诊，首次尿检结果异常，我院医务人员已及时告知了原告本人，嘱原告复查，已及时开尿检医嘱和尿检申请单，并于次日进行了追问。考虑原告月经期间可能影响尿检结果，建议隔期复查，已充分尽到了告知义务。由于原告不配合复检，导致医疗诊断无法正常进行。3、2016年原告诊断出新的疾病，是原告本人对自己不负责任的结果，三年后原告企图推卸责任，既不符合事实，也无法可依。4、根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，我院医务人员已履行了对原告的告知义务。5、原告2013年在我院住院发生的医疗费用是原告真实病情所需，原告为其所获医疗服务支付合理费用是合情、合理、合法的，应由原告自己承担。6、原告是具有完全民事行为能力的人，依据医疗规范要求原告在我院住院病历、病程记录等医疗文书上签名，即表明其行使了知情同意权，行使了权利就应承担义务。综上所述，我院对原告的诊疗服务符合规范，已尽到了法定的告知义务，请求驳回原告的无理诉求。原告为支持其诉请，向本院提交如下证据：1、原告身份证复印件，用以证明原告主体资格；2、2013年10月的住院病历及出院证，用以证明原告在被告处住院治疗，原告的损害与被告有因果关系的事实；3、2016年11月29日的出院证，用以证明原告得知自己病情的事实；4、住院医疗收费收据、门诊收费凭据、各大药店购药清单及住院结算单，用以证明原告在疾病治疗期间支付治疗费13014.34元的事实；5、交通费发票，用以证明原告支付235元交通费的事实；6、2013年及2016年收入营业额（福利彩票），用以证明原告在治疗期间的误工费及护理人员的护理费用的事实；7、残疾证和常住人员登记卡，用于证明原告扶养其妹、其父，被告应支付被扶养人生活费的事实；8、录音，用以证明被告承认其有未告知原告病情的事实。经质证，被告对原告提交的证据1三性无异议。对证据2的真实性无异议，对证明目的不认可，该证据恰好证明2013年10月原告在被告处住院的事实以及与2016年9月其新出现的疾病之间并无因果关系。对证据3出院证的真实性、证明目的无异议，但不认可其关联性；对证据4中原告2013年在被告处住院的收费收据真实性无异议，但对其证明目的不认可，原告支付的费用是用来治疗高血压的，是患者享受医疗服务的合理支出；对原告2016年住院产生的医疗费用的真实性认可，但不认可关联性及其证明目的，因为患者在2016年新出现的病情与其在被告处治疗无因果关系；对各大药店购药清单的真实性部分认可，但不认可其证明目的，因为购药需有国家主管部门审批认可开具的正式发票，且原告所购药品也不一定与此疾病有关。对证据5交通费的证明目的不认可。对证据6，原告未提交计算误工费及护理费的具体依据，无法证明其在此期间合理的、正常的、有效的经济收入，对所主张护理费的真实性、目的性不认可，原告未提交相关证据证明。对证据7的真实性认可，但不认可其证明目的，原告没有相关证据证明对其亲属赡养、扶养的义务。对证据8不认可，此录音取得方式是不合法的，而且，此录音是个人行为，不代表医院。被告针对其答辩，向本院提交2013年、2016年原告住院原始病历，用以证明该份病历是经双方确认后封存的，不存在伪造的情况，2013年的诊疗行为与2016年原告的病情无因果关系，被告已尽到相关的告知义务。经质证，原告认为被告提交的病历恰好证明原告住院期间被告未尽到告知义务，原始病历资料在封存之前就被被告篡改过，与原告在2016年11月份复印的不一致。庭审时，原告申请对被告是否尽到说明义务、被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与其损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小等进行医疗损害鉴定。经原、被告双方协商一致，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构作出云鼎[2018]临鉴字第1628号鉴定意见书。经质证，原告对云南鼎丰司法鉴定中心出具的鉴定意见书三性无异议，其要求被告按40%的次要责任比例承担鉴定费用；被告对云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定程序无异议，但对该鉴定意见书不认可，且不同意承担鉴定费用。本院认为，原告所举证据1、2、3及被告所举证据来源合法、客观真实，本院予以采信。原告所举证据4中住院医疗收费收据及门诊收费票据来源合法、客观真实，本院予以采信；各大药店购药清单中所购药物大部分与原告疾病相关，本院予以采信；住院结算单（病人费用清单）中姓名不是原告刘萍的单据，与本案无关联性，本院不予采信。证据5的交通费票据，购票时间为原告到昆明看病就医期间，本院予以确认。证据6被告不认可，且不能证明原告主张，本院不予采信。证据7与本案无关联性，本院不予确认。证据8系与被告医院医务科工作人员的对话，能证明原告因本案所涉纠纷找被告处理的事实，本院予以确认。云南鼎丰司法鉴定中心作出的云鼎[2018]临鉴字第1628号鉴定意见书，系经双方当事人协商一致选定鉴定机构后，本院委托鉴定产生，鉴定人员具有相应资质，鉴定程序合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。根据庭审和质证，本院确认如下法律事实：2013年10月30日，原告刘萍因反复头昏1年余，加重伴胸闷1周到被告曲靖市第五人民医院内科住院治疗，经入院诊断为：1、高血压病2级、极高危；2、胸闷查因。2013年10月30日，患者刘萍在曲靖市第五人民医院的尿液检测报告单显示：隐血+2、蛋白质+2。2013年11月1日病程记录单载明：……患者尿RT异常，建议复查尿RT。2013年11月2日病程记录单载明：……患者诉月经还未完，予隔期复查尿RT……。2013年11月1日临时医嘱单载明：复查尿液分析……。经住院治疗8天后，于2013年11月7日办理出院。出院诊断为：1、高血压病2级、极高危；2、主动脉硬化；3、左心室扩大；4、低钾血症；5、低蛋白血症。出院医嘱：1、注意休息、避免劳累、受凉；2、检测血糖、血压；3、1周后复诊电解质；4、口服药物：①阿司匹林肠溶片100mg/天；②阿托伐他汀钙片。2016年9月5日，原告再次入住被告医院治疗，于2016年9月14日办理出院，共住院9天。出院诊断为：1、肾功能不全；2、高尿酸血症；3、高血压病1级、极高危；4、轻度贫血；5、颈椎间盘突出；6、动脉硬化。出院医嘱：患者肾功能不全原因待查，建议外院完善相关检查明确诊断。随后，原告又到云南省中医院看病，并于2016年11月4日至11月18日住院治疗14天，经诊断为：1、慢性肾功能衰竭、先代偿期；2、肾性贫血、肾性骨病；3、高血压2级，极高危。原告三次住院共计31天，住院及院外购买与病情相关药品共支出医疗费用13014.34元，支出交通费235元。原告以其2013年10月在被告处医疗期间的《尿液检测报告单》显示的“隐血+2、蛋白质+2”的检查结果说明其肾功能异常，但被告未告知其做相关检查，导致其病情因未得到及时发现和治疗而加重至无法治愈，被告应承担侵权损害赔偿责任为由，提起本案诉讼。庭审后，经原告申请，原、被告双方协商一致，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该鉴定机构作出云鼎[2018]临鉴字第1628号鉴定意见书。此鉴定意见书陈述原告病情现状为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），需长期血液透析治疗。鉴定被告曲靖市第五人民医院2013年10月30日至2013年11月7日为原告刘萍提供的医疗服务过程中存在以下过错：1、原告2013年10月30日（入院当日）尿液检验红细胞2-5个/HP，隐血+2、蛋白质+2，医方对原告所患高血压病的鉴别诊断中，未根据客观检查情况与“肾性高血压”进行鉴别诊断。2、原告入院时尿液检验异常，2013年11月1日主任医师查房嘱复查尿常规并于同日开具临时医嘱，医方未检查医嘱执行情况，出院前亦未关注异常结果最终复查情况。3、原告入院后除存在高血压病情外，还存在尿常规异常（隐血+2、蛋白质+2），胱抑素C异常的情况，住院期间医方未书面告知患者上述异常的病情；原告出院时，医方在出院医嘱中亦未书面告知患者须复查尿常规或到专科就诊等相关事项。过错在一定程度上（即2013年11月至2016年9月5日之间）延误了刘萍慢性肾脏疾病的诊断治疗，与刘萍慢性肾脏疾病进展至慢性肾衰竭存在一定因果关系，建议承担次要责任。原告支付鉴定费10000元。经鉴定后，原告于2020年5月6日向本院提交书面材料，要求被告一次性赔偿其医疗费、精神损失费等30万元。但针对上述主张，原告暂未能提供证据，请求延期举证，本院确定其举证期限为2020年6月20日前。2020年6月20日，原告未向本院提交新证据，其向本院提交《情况说明》一份，表示其起诉本案后又多次住院及门诊治疗，产生了新的费用，且其病情需委托司法鉴定机构进行伤残等级鉴定，2017年2月之后的相关赔偿费用及残疾赔偿金需进一步收集证据及申请司法鉴定后另案起诉主张。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当按照责任程度承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任的构成要件包括：1、双方之间存在医患关系；2、患者在诊疗活动中遭受损害，即存在受损的事实；2、医疗机构及其医务人员在为患者提供诊疗服务的过程中存在过错；3、医疗机构及其医务人员的过错行为与患者遭受损害事实之间存在因果关系。本案被告系依法成立的医疗机构，原告于2013年、2016年到被告处住院治疗，双方之间形成医患关系。经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，被告在2013年10月30日至2013年11月7日为原告提供的医疗服务过程中存在过错，过错在一定程度上（即2013年11月至2016年9月5日之间）延误了原告慢性肾脏疾病的诊断治疗，与刘萍慢性肾脏疾病进展至慢性肾衰竭存在一定因果关系，建议承担次要责任。本案中，上述四个构成要件同时满足，被告依法应对原告的损失承担次要赔偿责任。根据本案实际情况，本院酌情认定被告承担35%的赔偿责任。根据原告在本案中提交的证据，其产生的各项损失：医疗费13014.34元、住院伙食补助费3100元、鉴定费10000元、交通费235元，符合法律规定，本院予以支持。原告未提供证据证实其护理情况，护理费本院参照曲靖当地护工工资标准，支持3720元（31天×120元/天）。原告未提供有效证据证实其收入情况，误工费本院参照2012、2015年国有经济单位在岗职工年平均工资标准计算为5050元（45081元÷365天×8天+64463元÷365天×23天）。以上费用合计35119.34元，被告承担35%的责任为12291.77元。对于2017年2月之后的相关医疗费用及残疾赔偿金等，原告表示其将另案主张，系其对自身民事权利的处分，符合法律规定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十五条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告曲靖市第五人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘萍医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费合计35119.34元的35%，即12291.77元。二、驳回原告刘萍的其它诉讼请求。案件受理费100元（原告已预交），由原告刘萍负担65元，被告曲靖市第五人民医院负担35元（于本判决生效后十日内履行）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年。审 判 长  方向娥人民陪审员  姜兆荣人民陪审员  罗琼芳二〇二〇年六月二十九日书 记 员  朱 颖