广东省珠海市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤04民终1736号上诉人（原审原告）：顾传明，女，1966年5月9日出生，汉族，住江苏省射阳县***********，公民身份号码：************。被上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司，住所地：广东省珠海市香洲区************第一层之一、二层至七层、十五层，统一社会信用代码：914***********508U。负责人：钟赞君，总经理。被上诉人（原审被告）：徐伟，男，1964年11月24日出生，汉族，住广东省珠海市香洲区***************，公民身份号码：************。上诉人顾传明因与被上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司（以下简称太平洋保险珠海公司）、徐伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省珠海市香洲区人民法院作出的（2020）粤0402民初15808号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。顾传明上诉请求：1.判令太平洋保险珠海公司、徐伟赔偿顾传明在姚则发诊所花费的医疗费14800元、后续治疗费30000元；2.一、二审诉讼费用由徐伟承担。事实和理由：1.顾传明在珠海市人民医院住院治疗18天，费用10699.17元，平均每天594元。后又去珠海市中医院康复推拿科就诊，当天治疗2个部位冲击波，加贴片消痛膏药两盒，费用为552.68元。姚则发诊所每天费用为500元，其中包括理疗正骨、中药外敷、冲击波治疗、贴片膏药等，每次治疗腰部、后背部、左肩部、头部4个部位。对比可看出，姚则发诊所收费合理。2.后续治疗费，2019年3月14日珠海市人民医院了出院记录中，出院情况为好转，不是康复。出院医嘱为需要复诊、坚持康复锻炼、加强营养，定期复查颈腰椎MRI、骨盆DR等检查，定期于骨科、疼痛科、康复科门诊随诊。2019年7月16日，顾传明去广州市南方医院就诊神经科、脊椎科，处理意见中提到，可考虑中医治疗。2020年3月5日，顾传明去江苏省人民医院就诊骨科门诊，注明建议康复科进一步治疗。由此可见，一审判决没有相关后续治疗医嘱不成立，后续治疗费是有据可依、合情合理的。3.本次交通事故徐伟负全责，应由其承担全部诉讼费用。徐伟未向本院提交答辩意见。太平洋保险珠海公司答辩称：1.一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。2.关于顾传明在姚则发诊所花费的14800元，首先，该诊所并非正规的医疗机构，收费没有明确相关标准明细，而且对顾传明的治疗没有相关治疗过程及恢复情况进行诊断，无法确定合理的治疗费。根据机动车交通事故赔偿相关规定，应提供正规的医疗费发票及病历，发票明细等佐证证明治疗真实性及关联性。本案顾传明提交的增值税发票显然无法确定就诊的合理性及关联性。3.顾传明要求的后续治疗费没有事实及法律依据。顾传明自2018年1月发生事故持续2019年3月，而在2019年1月已和太平洋保险珠海公司达成赔偿协议，前期住院2次已明显治疗终结，并好转出院，根据患者伤情应确定合理的治疗期，不因自身原因持续治疗。顾传明没有因本次骨折进行内固定术，没有后续治疗的必要性，顾传明之所以一直头晕和腰椎疼痛等不舒服也是其自身疾病导致的。一审法院查明，2018年1月16日18时30分许，徐伟驾驶粤C*****号牌车辆由西往东方向行驶至在仙桥路华润万家路口向右转弯时，与骑行自行车的顾传明发生碰撞，造成顾传明受伤及车辆损坏的交通事故。经珠海市公安局交通警察支队南湾大队认定：徐伟承担事故全部责任，顾传明无责任。徐伟是上述粤C*****号肇事车辆的登记车主，该车在太平洋保险珠海公司投保了交强险和商业三者险（100万元），含不计免赔，事故发生在保险期内。事故后，徐伟于2019年1月15日出具《承诺书》，内容为：“本人徐伟承诺伤者去医院治疗，伤者（顾传明）用自己的社保医疗卡住院治疗，治好后，社保不承担报销部分，由我本人徐伟承担。”2019年1月28日，顾传明（乙方）与徐伟（甲方）、太平洋保险珠海公司（丙方）就案涉交通事故签订《交通事故赔偿协议书》，约定：1.乙方前期住院医疗费92615.59元已向丙方理赔完毕；2.现丙方依据保险合同条款约定核定先行赔付该案人伤赔偿共计67550元，该赔款包含乙方护理费、住院伙食费、误工费、营养费、交通费等费用；3.甲方授权丙方直接赔付乙方67550元；4.此协议一式三份，经各方签章捺印后成立，上述金额支付后，协议生效。乙方于2018年1月16日至2019年1月28日已产生的医疗费、住院伙食费、误工费、营养费、交通费等费用已赔付，如后期产生与该交通事故相关费用另行处理。上述《交通事故赔偿协议书》已履行完毕。2019年2月20日，顾传明自行前往珠海市人民医院住院复诊检查，自付医疗费263.2元。同年2月24日，顾传明至上述医院入院治疗，诊断：1.全身多处软组织损伤；2.左侧髂骨大翼骨折；3.双侧耻骨骨折。经住院治疗18天后，顾传明于3月14日出院，出院诊断：1.全身多处软组织损伤；2.左侧髂骨大翼骨折；3.双侧耻骨骨折；4.双侧髋关节少量积液。出院医嘱：1.坚持康复锻炼，加强营养；2.定期复查颈腰椎MRI，骨盆DR等检查，定期于骨科、疼痛科、康复科门诊随诊；3.出院带药等。顾传明自付医疗费10385.39元。8月12日，顾传明再次前往上述医院住院就医，自付挂号费30元和医疗费20.58元。2019年3月起，顾传明多次前往珠海市吉莲姚则发中医骨伤诊所（以下简称姚则发诊所）就医，发生医疗费14800元。顾传明提供该诊所病历、疾病诊断证明书、处方笺和《广东增值税普通发票》为证。其中2019年3月17日病历内容记载“诊断：骨折保守治疗康复。处理：1.2.中药外敷、注射镇痛；3.针灸理疗、中药内服；4.冲击波（骨科）促进骨折愈合。建议：初期二个月”；2019年8月30日病历内容记载“患者自诉肩部、腰、右臀部疼痛减轻。头部、左侧腿部安排后续治疗。建议：按上诉治疗方案，安排每月四次康复治疗进行头部、左侧腿部重点处理。”处方笺记载“理疗正骨、中药外敷等400元/次×30次=12000元；冲击波治疗200元/次×10次=2000元；中药内服20付800元，共14800元”该诊所分别于2019年7月4日和8月30日开具《广东增值税普通发票》，服务名称为医疗服务和医疗费用，金额合计14800元。顾传明称，其于2019年7月14日至7月16日，在女儿胡月陪同下，自行前往广州市的南方医院就医，产生交通费280元、住宿费328元和餐饮费249元。顾传明主张各项损失如下：损失项目顾传明主张金额、依据及争议事项1.医疗费25499.17元。太平洋保险珠海公司认可顾传明在珠海市人民医院就医产生的费用10699.17元。但对顾传明在姚则发诊所产生的费用14800元不予认可，认为姚则发诊所属私人诊所，就顾传明提供的该诊所治疗证据中仅一份诊断证明，没有费用明细及每次治疗的清单，也没有实际支付费用的记录，不符合就诊的流程及收费，合法性和合理性均无法确定。2.后续治疗费30000元。太平洋保险珠海公司认为该项费用不合理。3.营养费3000元。太平洋保险珠海公司认为顾传明主张金额过高，仅同意赔偿500元。4.交通费345元。太平洋保险珠海公司认为，交通费应以就医次数确定，且对顾传明自行前往广州就医产生的费用不予认可。5.误工费30000元（以2500元/月的标准，从2019年1月29日起计算一年误工期）。太平洋保险珠海公司认可住院期间18日需要休息，对误工标准亦没有异议。但顾传明未提供证据证明需全休，顾传明提供的银行流水也显示2018年2月至5月依然在正常发放工资，无法证明顾传明存在误工损失。此外，顾传明已达法定退休年龄。一审法院认为，珠海市公安局交通警察支队南湾大队对涉案交通事故作出的责任认定，事实清楚，符合法定程序，且当事人均不持异议，一审法院予以确认，并作为本案民事赔偿责任的依据。根据交警部门的责任认定，徐伟对案涉交通事故承担全部责任。由于徐伟驾驶的粤C*****号车辆在太平洋保险珠海公司投保了交强险和保险限额为100万元的商业三者险，故顾传明因此次交通事故所遭受的损失应先由太平洋保险珠海公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由太平洋保险珠海公司根据商业三者险保险合同予以赔偿；仍有不足的，由徐伟赔偿。对顾传明主张的各项损失，一审法院认定如下：1.医疗费。顾传明因治疗产生医疗费25499.17元。关于顾传明在珠海市人民医院就医产生的费用10699.17元，有相应的出院记录、疾病证明书、医疗收费票据等予以证明，且太平洋保险珠海公司对此并无异议，对该部分医疗费，一审法院予以采纳。关于姚则发诊所产生的费用，根据该诊所出具的处方笺显示，治疗项目为理疗正骨、中药外敷、冲击波治疗等。比照此前顾传明在珠海市人民医院就医情况，该诊所产生的费用明显过高，且顾传明未就该费用的合理性、必要性提供证据予以证明，故对顾传明在姚则发诊所产生的费用14800元，一审法院不予采纳。2.后续治疗费。顾传明主张后续治疗费30000元，但顾传明提供的出院记录及疾病证明书相关医嘱中均无顾传明需后续治疗的记载，顾传明亦未提供相应的鉴定结论用以证明其确有后续治疗之必要及相应费用金额，故对该项损失，一审法院不予支持。3.营养费。顾传明提供出院记录中由关于顾传明需加强营养的医嘱建议，对顾传明主张营养费，予以支持。但顾传明主张金额过高，综合考虑顾传明伤情及太平洋保险珠海公司的意见，一审法院酌情支持营养费500元。4.交通费。交通费应为顾传明因就医治疗或护理人员来往医院而产生的合理的交通费用，结合顾传明住院天数以及复诊次数，顾传明交通费为345元，金额较为合理，予以采纳。5.误工费。顾传明主张存在误工期为一年的误工损失，但未提供证据予以证明。虽然，顾传明确实存在住院治疗18天的事实，但顾传明未提供相应工作单位出具的治疗期间停发工资的证明，且根据顾传明提供的《中国建设银行个人活期账户交易明细》显示，在顾传明住院治疗期间，工作单位均向其发放了工资，发放金额亦与其主张的工资标准相同。据此，对顾传明主张存在误工损失的说法，一审法院不予采信。对顾传明主张赔偿误工费的诉请，不予支持。综上，一审法院认定顾传明的损失如下：医疗费10699.17元、营养费500元、交通费345元，合计11544.17元。顾传明的上述损失，未超出太平洋保险珠海公司承保的交强险和商业三者险的赔偿限额，故由太平洋保险珠海公司予以承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条以及《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条规定，一审法院判决如下：一、太平洋保险珠海公司于判决生效之日起七日内在交强险及商业三者险赔偿限额内向顾传明赔偿11544.17元；二、驳回顾传明的其他诉讼请求。如果未按判决所指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。一审案件受理费减半收取1011元（该费用已由顾传明向一审法院预缴），由顾传明负担500元、徐伟负担511元。顾传明向本院提交了以下证据：1.江苏省人民医院门诊病历一页；2.南方医科大学南方医院门诊病历一页；3.广东省中医院珠海医院门诊导引费用清单、收费发票、诊断情况共二页；用于证明治疗的必要性，并非过度治疗，现在肌肉萎缩。太平洋保险珠海公司质证称：对上述证据的真实性、合法性无异议，但对关联性不认可，从资料上看，顾传明是针对头部和腰部治疗，与本案无关。本院认为，顾传明提交的证据具有真实性，但不影响本案处理结果。在二审调查过程中，太平洋保险珠海公司称顾传明腰椎椎体有血管瘤，腰椎退行性病变。顾传明辩称每个人到了一定年龄都有腰椎退行性病变，血管瘤是本次交通事故治疗过程中产生的。另外，其骨折愈合得很好，主要是肌肉创伤一直无法痊愈。经审查，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。本院认为：一、关于顾传明在姚则发诊所治疗所花费的费用14800元的问题，2019年3月14日，珠海市人民医院的医嘱写明坚持康复锻炼，之后顾传明到姚则发诊所治疗，该诊所病历写明是骨折保守治疗，冲击波促进骨折愈合，可见，顾传明在姚则发诊所是针对骨折愈合治疗，本院认为在该诊所花费的费用与本案有关的盖然性大，顾传明提交了相关票据证明其花费了14800元费用，故本院对此予以支持。二、关于后续治疗费，顾传明在二审期间也陈述其骨折愈合得很好，其提交的证据不足以证明其仍需要后续治疗，且也没有提交证据证明需要具体的费用数额，本院不予支持。综上所述，本院多支持了顾传明14800元，太平洋保险珠海公司应向顾传明赔偿26344.17元（11544.17元+14800元）。顾传明的上诉主张部分有理，对其有理部分，本院予以采纳。一审判决认定事实清楚，但部分处理欠妥，应予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、撤销广东省珠海市香洲区人民法院（2019）粤0402民初15808号民事判决第二项；二、变更广东省珠海市香洲区人民法院（2019）粤0402民初15808号民事判决第一项为：中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司于本判决生效之日起七日内在交强险及商业三者险赔偿限额内向顾传明赔偿26344.17元；三、驳回顾传明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行支付义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费按一审判决负担。二审案件受理费1209元，由顾传明负担1039元，由中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司负担170元。本判决为终审判决。审判长  郑伟民审判员  李 灵审判员  艾欣欣二〇二〇年六月二十九日书记员  陈思绮