重庆市九龙坡区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0107民初8478号原告：谭羽，住重庆市綦江区。委托诉讼代理人：冯景河，重庆博焕律师事务所律师。被告：重庆长城医院有限责任公司，住所地：重庆市九龙坡区渝州路**后工星座商业综合路******************，统一社会信用代码：91500107065697179B。法定代表人：陈捷。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。原告谭羽与被告重庆长城医院有限责任公司（以下简称“长城医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谭羽及其委托诉讼代理人冯景河，被告长城医院的委托诉讼代理人陈启明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告谭羽向本院提出诉讼请求：1．被告向原告支付因医疗损害产生的医疗费45,582.55元、营养费2,000元、后续医疗费6,000元、护理费19,727.2元、残疾辅助器具费800元、残疾赔偿金151,756元、误工费81,768元、医疗仪器器械费15,000元、交通费1,500元、精神抚慰金5,000元、鉴定费11,250元，合计340,383.75元。2017年8月4日，原告因交通事故受伤入住被告长城医院，在被告诊疗过程中，由于被告在取皮瓣手术过程中出现医疗过错导致原告左腿丧失了大部分生理功能，故被告长城医院应当承担相应的侵权责任。被告长城医院辩称，原告因交通事故于2017年8月4日在其院住院治疗属实。被告认为其对原告的诊断依据充分，给予的手术治疗符合原告病情需要，不存在过错，且手术治疗符合诊疗规程，尽到了医患沟通告知义务。原告左大腿术后感染，目前遗留部分功能障碍，属于可以预见但无法避免的并发症，与被告诊疗行为无因果关系。综上，被告认为，应当驳回原告诉讼请求。原、被告双方围绕诉讼请求举示了入院日期为2017年8月4日的长城医院住院病案、入院日期为2018年3月9日的长城医院住院病案、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书、（2018）黔03民终6721号民事判决书、常住人口登记卡、发票、费用汇总单、（2018）黔0303民初2473号民事判决书等证据材料，本院依法组织了双方进行质证。根据上述证据及当事人陈述，本院确认案件事实如下：2017年8月4日，原告谭羽因“右小腿车撞伤后出血，疼痛伴活动受限约2小时”入住被告长城医院治疗，于2018年1月22日出院，实际住院171天。出院诊断为车祸伤：1．右小腿血管、神经、肌腱损伤：1）胫后动脉及伴行静脉、腓动脉及伴行静脉、胫前动脉及伴行静脉、内踝前动脉及伴行静脉、足背动脉及伴行静脉、肺动脉穿支、第一趾背动脉断裂；2）至比目鱼肌的神经、腓总神经、胫神经、腓浅神经、腓深神经、第1趾固有神经断裂；3）比目鱼肌、腓肠肌、胫骨后肌、跖肌腱、跟腱部分、踇长屈肌、2－5趾屈肌腱、腓骨长肌、腓骨短肌、腓骨后肌、2－5趾趾长伸肌腱、晦长伸肌腱断裂：2．右胫腓骨干开放性骨折；3．右小腿皮肤剥脱伤伴缺损。出院医嘱为：1．保持敷料及创面干燥，避免水浸湿，禁止吸烟；2．术后加强功能性活动锻炼：必要时给予理疗科会诊处理；3．继续支架或支具外固定4－6周，根据复诊决定是否拆除或调整；4．左大腿加强功能锻炼，必要时来院复查，是否决定再次手术可能（如补肌肉等）；5．每周（星期二）定期专家门诊随访，如有不适（红肿、疼痛加剧、渗出等）立即复诊；6．建议暂时全休壹月，壹月后根据复诊决定是否续假；7．注意饮食调理，加强功能性活动锻炼，必要时给予康复科会诊治疗。后原告谭羽就机动车交通事故责任纠纷一案向贵州省遵义市汇川区人民法院起诉主张权利，2018年8月23日，贵州省遵义市汇川区人民法院做出（2018）黔0303民初2473号民事判决书。2018年12月6日，贵州省遵义市中级人民法院对该案做出了（2018）黔03民终6721号民事判决书，该判决书查明：2018年3月19日，重庆市法医学会司法鉴定所做出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、谭羽右踝关节强直，固定于非功能位属八级伤残；2、谭羽取出外支架约需人民币伍仟元，取出右腓骨内固定克氏针约需人民币捌仟元。右小腿瘢痕治疗约需人民币伍万元，左大腿软组织缺损治疗约需人民币伍万伍仟元。3、谭羽的护理时限建议暂认定至出院后1年，并认定谭羽因交通事故产生的医疗费为4,181.4元（2017年8月17日、2017年10月18日、2017年10月30日、2017年12月21日的西药费和治疗费门诊发票金额）及残疾辅助器具费7,600元中包括了新秀弹力短裤的费用等。另查明，2018年3月9日，原告因“右胫腓骨骨折外固定支架术后7月余”入住被告长城医院，并于2018年7月13日出院，实际住院126天。诊疗经过主要载明：2018年3月15日行右胫骨骨折术后外支架拆除术，右腓骨骨折术后克氏针取出术，暂定康复项目为超声波治疗、蜡疗、TDP治疗、大关节粘连传统松解术、运动疗法、使用HYJ智能化炎症治疗机、中频脉冲电疗等，以改善患者双下肢肌力及关节活动度，并指导行主动功能锻炼……。出院诊断为：1．右胫骨骨折外固定支架固定术后；2．右腓骨骨折术后克氏针存留；3．右小腿外伤术后踝关节功能障碍；4．右内踝陈旧性骨折；5．左大腿取皮瓣右小腿皮瓣修复术后；6．左膝关节功能障碍；7．左侧股神经不完全损伤；8．左髌上囊积液。出院遗嘱载明：1．加强营养……。在本案审理过程中，原告谭羽申请对被告诊疗过程与损害后果的关系、伤残等级进行鉴定。经本院委托重庆市法医学会司法鉴定所分别于2019年10月29日、2019年11月6日出具了司法鉴定意见书，载明：重庆长城医院对在谭羽的医疗行为中存在过错，其过错行为是致患者损害后果的次要原因；谭羽左大腿功能障碍属九级伤残，谭羽需行康复治疗，约需费用6,000元，谭羽左股神经损伤需误工365日，护理150日；谭羽需单拐助行，约需200元一个，五年更换一次。审理中，原告认为被告应当承担全部赔偿责任，即使法院采信了鉴定机构的鉴定意见，被告也应承担50%的责任比例；被告则认为长城医院的过错仅系造成原告左侧大腿肌肉缺失的次要原因，故被告应承担的责任比例为20%。针对赔偿费用，双方当事人意见如下：1．医疗费。原告主张45,582.55元，具体包括未在交通事故一案中处理的第二次住院产生的医疗费45,482.55元、中医治疗费90元、挂号费10元，原告为此举示了住院医疗费票据复印件、住院病案、门诊票据及门诊治疗单，其中门诊治疗单载明的项目名称为电针，嘱托为腰部+双下肢，诊断为右下肢外伤术后。被告认为，从病历记载内容看，第二次住院主要是取内固定和外固定以及术后康复治疗，且都是针对右腿治疗，不能证明第二次住院产生的医疗费45,482.55元系左大腿治疗产生的费用，且在交通事故一案中，鉴定机构已经对谭羽的左右腿后续治疗费予以鉴定并给予了主张，该次住院产生的医疗费应当属于交通事故一案鉴定意见中的后续医疗费范畴，本案中，原告不应当重复主张。对于中医治疗费90元、挂号费10元，关联性不予认可。2．营养费。原告酌情主张2,000元；被告认为原告主张金额过高，应予以调低。3．后续医疗费。原告依据鉴定意见主张6,000元。被告认为，在交通事故一案中，鉴定机构已经对谭羽的左右腿后续治疗费予以鉴定并给予了主张，本案的后续医疗费也应当属于交通事故一案鉴定意见中的后续医疗费范畴，本案中，原告不应当重复主张。4．护理费。原告主张19,727.2元，具体包括按120元/天计算150天的护理费18,000元以及新秀弹力短裤800元、护具髌骨带927.2元。被告认为，在交通事故一案中，鉴定机构已经对谭羽的护理时限予以鉴定并给予了主张，本案的护理费也应当属于交通事故一案鉴定意见中的护理费范畴，本案中，原告不应当重复主张。同时，新秀弹力短裤800元、护具髌骨带927.2元均已经在交通事故一案中予以了主张，且也无证据证明与本案的关联性，故不予认可。5．残疾辅助器具费。原告依据鉴定意见，按20年计算，中间更换4次，合计800元；被告对此无异议。6．残疾赔偿金。原告主张按城镇标准37,939元/年计算20年，合计为151,756元；被告对此无异议。7．误工费。原告主张按6,814元/年的标准主张12个月，合计81,768元；被告认为，在交通事故一案中，鉴定机构已经对谭羽的误工时限予以鉴定并给予了主张，本案中，原告不应当重复主张。8．医疗仪器器械费。原告主张该医疗器械为大腿硅胶假肢费用15,000元；被告认为，原告无证据证明该项费用与本案的关联性和必要性，故不予认可。9．交通费。原告酌情主张1,500元；被告酌情认可800元。10．精神抚慰金。原告依据伤残等级酌情主张5,000元；被告认为，在交通事故一案中，谭羽已经主张了精神损害抚慰金，本案中，原告不应当重复主张。11．鉴定费。原告依据鉴定费票据主张11,250元。被告对该金额无异议，但认为应按照责任比例分摊，且已经在交通事故一案中鉴定的项目，本案中存在重复鉴定，该重复鉴定费用应由原告承担。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，针对被告长城医院在对原告谭羽的诊疗活动中是否存在过错等，依法委托了重庆市法医学会司法鉴定所进行了鉴定，鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员均具有相应资质，故本院对该鉴定意见予以采信。依据鉴定意见被告长城医院对在谭羽的医疗行为中存在过错，其过错行为是致患者损害后果的次要原因。本院综合双方当事人的过错程度、原因力大小等酌情认定被告长城医院在本案中对原告的损害后果承担40%的赔偿责任。对原告各项损失，本院做如下评定：一、医疗费。本院认为医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。首先，对于原告主张的中医治疗费90元、挂号费10元的问题。本案中，原告谭羽因被告长城医院的诊疗过错行为所致的损害后果主要为左大腿功能障碍，由于原告谭羽举示的门诊治疗单载明的电针治疗部位显示为腰部+双下肢，故本院酌情认定该门诊费用的50%也即50元与本案具有关联性。其次，对于第二次住院产生的医疗费45,482.55元的问题。根据住院病历载明，原告谭羽系因“右胫腓骨骨折外固定支架术后7月余”于2018年3月9日入住的被告长城医院住院治疗，入院后于2018年3月15日行右胫骨骨折术后外支架拆除术，右腓骨骨折术后克氏针取出术，暂定康复项目为超声波治疗、蜡疗、TDP治疗、大关节粘连传统松解术、运动疗法、使用HYJ智能化炎症治疗机、中频脉冲电疗等，以改善患者双下肢肌力及关节活动度，并指导行主动功能锻炼。由于在交通事故一案中也即（2018）黔03民终6721号案中，贵州省遵义市中级人民法院已经对谭羽的取出外支架、取出右腓骨内固定克氏针、右小腿瘢痕治疗、左大腿软组织缺损治疗的后续医疗费了判决支持。故原告此次住院因右胫骨骨折术后外支架拆除术，右腓骨骨折术后克氏针取出术、右小腿康复治疗、左大腿软组织缺损治疗等产生的医疗费与本案并无因果关系。鉴于双方当事人均未申请对此次住院费用与本案的关联性进行鉴定，也未申请鉴定人出庭，本院无法区分此次住院费用与本案存在关联性的金额，原告应当承担相应不利的法律后果，故对该项住院费用，本院不予支持。二、营养费。本院认为，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院结合原告伤残情况，酌情主张营养费为1,200元。三、后续医疗费。本案中，关于原告伤残等级、后续医疗费、误工时限、护理时限的鉴定意见，该鉴定意见系鉴定机构针对原告谭羽因诊疗过错行为所致损害后果进行的相应评定，而2018年3月19日的鉴定意见主要是针对原告谭羽因机动车交通事故所致损害后果的评定，前后两次鉴定的鉴定基础、评定对象等均不相同。故被告长城医院以此抗辩原告重复主张后续医疗费、误工费、护理费等，理据不足，本院不予支持。故原告依据鉴定意见主张后续医疗费6,000元，并无不当，本院予以支持。四、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。现原告依据鉴定意见主张护理期限为150天，并无不当，本院予以支持。从鉴定意见来看谭羽左股神经损伤需护理150日，而谭羽左股神经损伤的诊断结果系2018年7月13日出院时诊断，故护理时限应从该日开始计算。由于鉴定意见未明确护理期系住院护理还是出院后护理，也未明确护理依赖程度，加之原告在2018年3月9日住院治疗后，并未再次住院治疗，故本院参照GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》并结合原告伤情，酌情认定，原告为部分护理依赖，酌情按60元/天标准计算，护理费为共计为9,000元。对于原告主张的新秀弹力短裤800元的问题。因该项费用已在（2018）黔03民终6721号案中得到了主张，故原告再次主张，于法无据，本院不予支持。五、残疾辅助器具费。原告依据鉴定意见主张800元，被告对此也无异议，本院对此予以确认。关于原告主张的护具髌骨带927.2元的问题。该费用并不属于护理费范畴，应当属于残疾辅助器具费，被告虽认为该费用已经在交通事故一案中得到了主张，但并未举示相应证据予以佐证，考虑到原告的伤情及出院遗嘱载明的内容，原告主张该项费用，理由正当，本院予以支持。故残疾辅助器具费合计为1,727.2元。六、残疾赔偿金。原告主张按九级伤残，以城镇标准计算为151,756元，被告对此无异议，本院对此予以确认。七、误工费。误工费应根据受害人的误工时间和收入状况确认。本案中，原告依据鉴定意见主张误工期365天，并无不当，本院予以支持。对于误工费标准问题，原告未举示证据证明实际工资收入情况，也未举示证据证明其从事的行业，但考虑到原告在此期间确实存在误工损失，故本院酌情认定误工费按100元/天计算，误工费为36,500元（100元/天×365天）。八、医疗仪器器械费。原告虽举示了医疗仪器器械费的发票，但未举示证据证明其与本案的关联性和必要性，且被告对该费用也不予认可，故本院对该项费用不予支持。九、交通费。考虑到原告住院就医的事实，本院酌情认定交通费为600元。十、精神损害抚慰金。本院认为，精神损害抚慰金应根据侵权人的过错程度，侵权所造成的后果，受诉法院所在地平均生活水平等综合评判。本案中，本院酌情主张4,000元。十一、鉴定费。原告依据鉴定费票据主张鉴定费11,250元，理由正当，本院予以支持。综上，原告因医疗损害产生的损失为医疗费50元、营养费1,200元、后续医疗费6,000元、护理费9,000元、残疾辅助器具费合计为1,727.2元、残疾赔偿金151,756元、误工费36,500元、交通费600元、精神损害抚慰金4,000元、鉴定费11,250元，合计222,083.2元，由被告长城医院承担40%的赔偿责任为91,233.28元【（222,083.2元-4,000元）×40%+4,000元】。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告重庆长城医院有限责任公司于本判决生效之日起十五日内向原告谭羽支付赔偿款合计91,233.28元；二、驳回原告谭羽其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为3,202元，由被告重庆长城医院有限责任公司承担1,281元，原告谭羽承担1,921元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。本判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以在本判决规定履行期间的最后一日起两年内向人民法院申请执行。审判员  倘军伟二〇二〇年六月十一日书记员  许安娜