四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1602民初825号 原告：贵晓荣，男，1957年3月15日出生，汉族，住四川省岳池县。 委托诉讼代理人：王昭雄，四川爱众律师事务所律师，特别授权。 被告：广安市人民医院，住所地：广安市滨河路四段**。 法定代表人：王光林，院长。 委托诉讼代理人：房仲平，男，该院主任医师，特别授权。 委托诉讼代理人：肖亚军，四川虹永律师事务所律师。 原告贵晓荣与被告广安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月16日立案后，依法适用普通程序，于2019年4月1日进行了第一次公开开庭审理，原告贵晓荣及其委托诉讼代理人王昭雄，被告广安市人民医院的委托诉讼代理人房仲平、肖亚军到庭参加了诉讼。2019年1月8日、2019年3月14日、2019年12月5日，原告贵晓荣先后向本院递交鉴定申请书，本院先后委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心分别于2019年11月10日、2020年2月27日作出《司法鉴定意见书》。2020年4月16日，被告广安市人民医院向本院递交《重新鉴定申请书》，本院审查后于2020年5月2日作出《不予准许重新鉴定通知书》，对被告广安市人民医院的重新鉴定申请不予准许。2020年5月28日，本院对本案进行了第二次公开开庭审理，原告贵晓荣及其委托诉讼代理人王昭雄，被告广安市人民医院的委托诉讼代理人房仲平、肖亚军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告贵晓荣向本院提出诉讼请求：1．请求法院判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等共计8万元；2．本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年2月27日，原告因腹股沟疝入住广安市人民医院治疗，经被告手术治疗，原告于2017年3月9日出院。原告出院后，感觉精神不振，性生活质量明显下降。2018年9月25日，原告在岳池县九龙中心卫生院进行彩超检查，检查结果显示原告“右侧睾丸缺如”。原告入住广安市人民医院治疗前，一直在福建务工达一年以上，吃住都在工地上，原告主张的残疾赔偿金应当按城镇标准计算。 原告认为，被告在对原告入院检查后，未在原告的入院记录上对睾丸作异样特征说明，应视为被告认可原告身体无异样。同时被告在未征得原告同意的情况下，擅自对原告的“右侧睾丸”行手术切除术。被告在对原告的诊疗过程中存在完全过错，应当承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求依法判决，支持原告的诉讼请求。 诉讼中，原告将第1项诉讼请求进行了明确，将赔偿金额增加为248,727.41元，具体为：医疗费12,377.16元、住院期间伙食补助费600元、营养费1,200元、护理费6,541.5元、误工费9,812.25元、残疾赔偿金169,401.6元、被扶养人生活费29,942.1元、精神损害抚慰金7,500元、鉴定费及检查费10,642.8元、交通费710元。补充的事实和理由为：原告在起诉时请求赔偿金额为8万元，是因为当时未进行医疗过错及伤残等级鉴定，无法计算主张各项费用，现西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书确定原告“右侧睾丸缺如”为8级伤残等，就此增加诉讼请求金额，各项赔偿费用总金额由8万元增加为248,727.41元。 被告广安市人民医院辩称，被告严格按照专科临床诊疗操作规范进行诊治，医务人员尽职尽责。原告目前诉右侧睾丸缺如属术后并发症所致，与被告的诊疗行为无直接因果关系：1．诊断明确，有手术指征，无确切手术禁忌，诊疗过程符合专科诊疗规范；2．医疗行为规范，尽到了告知义务和注意义务；3．原告提出术后性生活下降，被告擅自切除右侧睾丸问题：（1）原告腹股沟复发疝手术操作规范，手术过程中未切除睾丸，且术后住院期间原告未诉伤口感染、疝复发、阴囊及睾丸无异常，术后观察伤口愈合好、阴囊及会阴部无红肿、疝无复发等；（2）原告于岳池县九龙中心卫生院彩超提示右侧睾丸缺如，不排除原告系复发疝，再次手术局部瘢痕重，其既往手术补片与瘢痕组织融合增厚，解剖结构不清晰，分离疝可能对局部血管损伤或局部补片、瘢痕组织增生等至右侧缺血性睾丸炎、睾丸萎缩可能。且原告术后至2018年9月25日期间无因手术区域及右侧阴囊、睾丸异常诊治相关资料，此期间有无其他原因（外伤、炎症、其他手术）致右侧睾丸缺如亦有可能；（3）目前无研究明确疝术后会导致性生活障碍，且睾丸单侧缺如、萎缩对性生活影响目前研究不确切，且相关资料提示先天性单侧睾丸缺如、对侧正常对生育无影响；原告自述精神不振、性生活质量下降无法评估，且可能与原告年龄增加、生理及心理因素关系较大，原告已达到性功能减退年龄，属生理性，此可查雄性激素水平。4．根据原告的陈述，原告的睾丸存在术后自然萎缩，而不是被医院手术切除；原告右侧睾丸萎缩，属正常术后并发症，亦与原告未随访有关。原告三年前双侧腹股沟疝在岳池县医院治疗，术后1年前双侧腹股沟疝复发再次手术。原告系复发疝，复发疝本身对睾丸精索血供影响大，易出现睾丸萎缩，再次手术局部瘢痕重，其既往手术补片与瘢痕组织融合增厚，解剖结构不清晰，分离疝可能对局部血管损伤或局部补片、瘢痕组织增生等可致右侧缺血性睾丸炎、睾丸萎缩可能。术前也向原告告知了此并发症。睾丸萎缩对生理无任何妨碍，属正常并发症。原告出院时，医生嘱其门诊随访，但原告出院后未来院随访。原告右侧睾丸萎缩与未来院随访有关。根据医疗事故处理条例第三十三条第二款：“在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的医疗意外”、“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的”不属于医疗事故，被告不应承担责任。综上所述，原告在被告普外二科诊疗过程中，被告医师严格按照专科临床诊疗操作规范对其实施诊疗，诊断明确，具有明确的手术指征，手术按诊疗操作规范实施，医务人员尽职尽责，术中尽到保护精索义务。目前原告诉右侧睾丸缺如系手术风险所致，此期间有其他原因（外伤、炎症、其他手术）致右侧睾丸缺如亦有可能，亦与患者未门诊随访有关，与被告诊疗行为无直接因果关系，被告不该承担任何责任，恳请法院作出科学、公正判决。 原告贵晓荣围绕诉讼请求，提供了以下证据予以证明： 1．原告的身份信息复印件，证明原告身份信息； 2．岳池县人民医院住院病历，证明原告在广安市人民医院住院前左右侧阴囊内睾丸存在； 3．广安市人民医院住院病历，证明2017年2月27日，原告因双侧腹股沟直疝在被告处住院手术治疗，原告花费医疗费12,377.16元，被告在入院记录病历上没有记载原告的睾丸存在异样，应视为原告在被告处入院时左右侧阴囊内睾丸存在； 4.岳池县九龙中心卫生院（原二医院）彩超检查报告单，证明被告为原告做手术后原告右侧睾丸已缺失； 5．四川省丰达建设有限公司（丰达公司）与贵晓荣签订的劳动合同书、证明、公司营业执照、公司石狮服装城线路改造工程项目部2016年-2017年1月人工工资花名册、银行工资本，证明原告与四川省丰达建设有限公司2015年-2017年存在劳动关系，原告的基本工资2,500元，原告在石狮市内生活了一年，即城镇居住生活长达一年以上。 6．岳池县秦溪镇周家坝村村委证明。 7．原告及其妻子、子女户口本复印件。 以上第6、7组证据证明原告有其被扶养人，及同时证明有三个子女。 8．专家费用说明，证明原告支付医疗过错鉴定产生的专家费用2,500元； 9．中国人民解放军陆军特色医学中心门诊收费票据及挂号单，证明原告支付检查费、挂号费共计142.8元； 10．新型农村合作医疗住院补偿核算表，证明原告住院产生的费用12,377.16元已报销了6,164.95元； 11．交通费发票，证明原告支付交通费740元； 12．贵洁玲的结婚证及身份证，证明原告的女儿贵洁玲的基本情况。 13．鉴定费发票，证明原告交纳鉴定费8,000元。 被告广安市人民医院对其辩称意见，提供了广安市人民医院住院病历予以证明。 本院根据原告的申请，委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果的因果关系及原因力大小，原告右侧睾丸缺如的损伤程度（伤残等级）、护理期、误工期、营养期进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心分别于2019年11月10日、2020年2月27日作出了西政司法鉴定中心［2019］鉴字第1748号、6341号《司法鉴定意见书》。 本院对本案的证据认证认为，原、被告提供的证据及西南政法大学司法鉴定中心出具的两份《司法鉴定意见书》具有真实性、关联性、合法性，本院均予以采信。结合原、被告出庭人员的当庭陈述，本院认定本案如下事实： 2014年6月7日，原告到四川省岳池县人民医院住院治疗，入院诊断为双侧腹股沟疝。2014年6月9日，该医院为原告行双侧腹股沟无张力疝修补术，原告于2014年6月15日出院，出院诊断为：1．左侧腹股沟疝；2．右侧腹股沟疝；3．美尼尔综合症？ 2017年2月27日，原告到被告处住院治疗，入院诊断为双侧腹股沟复发疝。2017年3月3日，被告为原告行双侧腹股沟疝无张力修补术，原告于2017年3月9日出院，出院诊断为双侧腹股沟复发直疝。出院医嘱：1．出院后避免过度活动，至伤口区疼痛、麻木等；2．出院后定期换药，不吸烟、饮酒、进食辛辣食物；3．门诊随访。本次住院治疗，原告共用去治疗费12,377.16元，通过新型农村合作医疗报销6,164.95元，未报销医疗费6,212.21元。 2018年9月25日，原告到岳池县九龙中心卫生院（原二医院）对阴囊、睾丸作彩超检查，超声提示：右侧睾丸缺如。据此，原告向本院提起诉讼。 诉讼中，本院根据原告的申请，委托西南政法大学司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1．被告广安市人民医院的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果的因果关系及原因力大小，2．原告贵晓荣右侧睾丸缺如的损伤残疾程度（伤残等级）、护理期、误工期、营养期。2019年11月10日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心［2019］鉴字第1748号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1．广安市人民医院对贵晓荣的诊疗行为存在过错；2．广安市人民医院的过错是导致贵晓荣右侧睾丸缺如的完全原因。原告为本次鉴定交纳鉴证咨询服务费、鉴定费6,000元，专家参与产生的费用2,500元。被告收到该意见书后，提出了《请求鉴定专家出据书面质询意见申请书》，西南政法大学司法鉴定中心回复如下：1．右侧睾丸是否缺失可以通过伤残等级进行进确认；2．疾病参与度100%原鉴定书已详细说明。2020年2月27日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心［2019］鉴字第6341号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1．被鉴定人贵晓荣属于八级伤残；2．被鉴定人贵晓荣的误工时限综合评定为90日，护理时限综合评定为60日，营养时限综合评定为60日。原告为本次鉴定交纳鉴证咨询服务费、鉴定费2,000元；鉴定期间，原告到中国人民解放军陆军特色医学中心门诊超声检查，用去门诊医疗费129.80元、挂号费13元，共计142.8元。被告收到该意见书后，提出了《重新鉴定申请书》、《鉴定人出庭申请书》。本院审查后，对其重新鉴定申请未予准许，对其鉴定人出庭申请予以了准许，并通知了鉴定人彭邦万、谭元芝出庭作证，被告为此支付了鉴定人出庭费用3,900元。 同时查明，2015年1月7日，原告与四川省丰达建设有限公司签订《劳动合同书》，约定合同有效期为2015年1月1日至2017年12月30。四川省丰达建设有限公司出具证明，内容为：兹证明贵晓荣，男，汉族，1957年3月15日生，四川省岳池县人，身份证号码：5129231957××××××××。该同志2016年1月至2017年1月期间一直在我公司的福建石狮服装城线路改造工程项目部和我公司的福建石狮市林秀镇110ＫＶ石蚶线改造工程项目部从事清洁工作，月基本工资为2500元。其人2016年1月至2017年1月期间和我单位有劳动关系。贵晓荣在我公司上班期间一直居住在我公司上述二工地项目部的职工宿舍内，以上情况属实。2016年1月至2017年1月，原告在该公司的两项目部领取工资，其中2016年1月至2016年12月平均工资为4004.25元。 原告称其父母均已去世。原告及其妻子刘锡琼（1954年12月27日出生）的常住人口登记卡中载明的服务处所均为秦溪镇周家坝村；子贵刘（曾用名贵凯）出生于1984年9月14日，已婚；长女贵春梅，出生于1979年3月4日，已婚；次女贵洁玲，出生于1982年4月9日，已婚。 本院认为，被告对原告的诊疗行为是否存在过错，被告的诊疗行为与原告的损害后果间是否存在因果关系以及原因力大小，原告的损伤残疾程度和护理期、误工期、营养期，均属于医疗损害责任纠纷中的专门性问题，应当依据有资质的鉴定机构作出的鉴定结论予以确定。本院根据原告的申请，委托西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心［2019］鉴字第1748号、6341号《司法鉴定意见书》，经原、被告质证，鉴定人书面回复和出庭作证，能够确认鉴定人具有鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定依据充分，本院对此两份《司法鉴定意见书》均予以采信。依据西政司法鉴定中心［2019］鉴字第1748号《司法鉴定意见书》，被告对原告的诊疗行为存在过错，且被告的过错是导致原告右侧睾丸缺如的完全原因。因此，本院认定被告对原告构成侵权，应当承担全部赔偿责任。 被告应当赔偿的范围，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。原告通过新型农村合作医疗报销的医疗费6,164.95元，不再属于原告的损失，被告不应赔偿，扣除该报销的部分后，被告赔偿的医疗费为6,212.21元。原告住院治疗前在四川省丰达建设有限公司从事固定的清洁工作，月平均工资高于其主张的误工费计算标准，本院依据鉴定评定的误工时限90天，以其主张的误工费标准计算误工费为9,812.25元［90×（39249÷12÷30）］。原告住院治疗期间，需一人对其进行护理，护理费依据鉴定评定的护理时限60天，以四川省2018年居民服务、修理和其他服务业的工资标准计算为6,541.5元［60×（39249÷12÷30）］。原告提供了740元的交通费发票，本院酌定其交通费为其主张的710元。营养费依据鉴定评定的营养时限60天，以每天20元计算为1,200元。原告在被告处住院治疗前与四川省丰达建设有限公司签订有《劳动合同书》，且在福建石狮长期居住生活从事固定的清洁工作，本应参照福建石狮地区城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金，但因其未提供福建石狮地区的城镇居民人均可支配收入标准，本院按其主张的四川城镇居民人均可支配收入标准计算八级伤残的残疾赔偿金为169,401.6元［33216×（20-3）×0.3=169401.6］。精神抚慰金确定为7,500元。 鉴定所花去的鉴定费用以及鉴定人出庭费用共计14,542.8元列入其他诉讼费处理，由被告承担，除被告已支付的3,900元鉴定人出庭费用外，其余费用10,642.8元，由被告支付给原告。 原告至评残之日已近63岁，且其与妻刘锡琼现有已婚子女三人，即使刘锡琼丧失了劳动能力又无其他生活来源，也应当由其三个子女赡养。因此，对原告要求被告赔偿刘锡琼的生活费的诉讼请求，本院不予支持。 综上，依照《中国华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，之规定，判决如下： 一、被告广安市人民医院在本判决生效后十日内向原告贵晓荣赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计201,977.56元； 二、驳回原告贵晓荣的其他诉讼请求。 义务人未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5,031元，由原告贵晓荣负担651元，被告广安市人民医院负担4,380元；鉴定费用、鉴定人出庭费用共计14,542.8元，由被告广安市人民医院负担，除被告广安市人民医院已支付鉴定人出庭费用3,900元外，被告广安市人民医院还向原告贵晓荣支付鉴定费用10,642.8元。 如不服本判决，可以判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审 判 长  郭栋平 人民陪审员  毛臣武 人民陪审员  蒋忠兵 二〇二〇年六月五日 书 记 员  赵英孜 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。