内蒙古科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0522民初8846号 原告：高洪阁，男，1957年6月2日出生，汉族，农民，现住内蒙古通辽市。 原告：高紫阳（系原告高洪阁长子），男，1986年4月12日出生，汉族，农民，现住内蒙古通辽市。 原告：高东阳（系原告高洪阁次子），男，1989年10月20日出生，汉族，农民，现住内蒙古通辽市。 三原告共同委托诉讼代理人：葛志，内蒙古双合尔律师事务所律师。 被告：科左后旗人民医院，地址内蒙古通辽市科尔沁左翼后旗。 法定代表人：裴丽茹职务：院长。 委托诉讼代理人：葛珊珊，女，1989年4月29日出生，汉族，医院职工，现住内蒙古通辽市。 委托诉讼代理人：李晓红，女，1980年9月10日出生，蒙古族，医院职工，现住内蒙古通辽市。 被告：中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司（以下简称：人保财险通辽市分公司），地址内蒙古通辽市。 负责人：卢风雨职务：总经理。 委托诉讼代理人：敖日古拉，内蒙古铭真律师事务所律师。 原告高洪阁、高紫阳、高东阳诉被告科左后旗人民医院、人保财险通辽市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高洪阁、高紫阳、高东阳的委托诉讼代理人葛志、原告高洪阁，被告科左后旗人民医院的委托诉讼代理人葛珊珊、李晓红，被告人保财险通辽市分公司的委托诉讼代理人敖日古拉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告高洪阁、高紫阳、高东阳向本院提出的诉讼请求：1、判令被告赔付原告损失327544.00元（死亡赔偿金12184.00元×20年=243680.00元、丧葬费33864.00元、精神抚慰金50000.00元）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月21日下午3时，原告高洪阁的妻子刘淑兰因食用降压药身体感觉不适，被送至科左后旗人民医院进行检查治疗。到了医院后，值班医生未对刘淑兰进行详细检查便直接洗胃，刘淑兰被移送到重症医学科住院治疗，后医生又对其进行输液（三袋）。在住院过程中，刘淑兰无法进行自主排尿，其家属多次向医生要求进行导尿，但无人理会。2019年1月22日凌晨4点，医生称需要给血过液，在该过程中先后三次在刘淑兰脖子位置安插三根粗细不同的导管（同一位置，由细到粗三次安插），凌晨5点左右，刘淑兰去世，当时医生并未告知其家属死因。原告认为，被告医院在对刘淑兰进行治疗的过程中，并未尽到相应的责任，且存在违反常规的严重失职行为，有严重过错，致使患者刘淑兰在被告医院不负责、不规范的操作中失去宝贵的生命。被告医院负有不可推卸的医疗损害责任，应当赔偿患者由此造成的一切损失。由于前次证据不足，故起诉后撤诉，现重新向人民法院提起诉讼，要求依法判决被告给付赔偿金327544.00元。 被告科左后旗人民医院辩称，一、诊疗经过：患者刘淑兰，女，59岁，于2019年1月21日16：00时因“自服降降压药、止痛药5小时”入我院，患者及家属叙述，患者入院前5小时口服降压药2瓶（具体药物名称及剂量不详）、止痛药2瓶（具体药物名称及剂量不详），于当地医院就诊断，因服药量大，病情较重未给予处置，让其转院，随后患者来我院急诊就诊，我院急诊医生接诊后考虑药物中毒，向家属交代病人情后家属同意签字后给予洗胃，促使药物排泄，静点奥美拉唑治疗后以“药物中毒”收入院。既往高血压病史20余年，收缩压最高达200mmHg，自述口服药物治疗，血压控制尚可。脑出血病史5年，目前留有右侧肢体活动不利。查体T：36.0℃；P：92次/分；R：18次/分；BP：90/60mmHg；神志清楚，言语流利，呼吸平稳，轮椅推入病室，双侧瞳孔等在同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双肺未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心界叩诊不大，心率92次/分，心律规则，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾胁下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。右上肢肌力IV级，右下肢肌力IV级，左侧肢体肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图示：大致正常心电图。初步诊断：1、药物中毒；2、高血压3级（很高危）；3、脑出血后遗症。给予患者补液、促进药物排泄、保护胃粘膜及肝肾功能、完善辅助检查对症支持处理；并向患者家属交代病情，告知家属患者病情危重，患者服务药物无特殊解毒药物，且服药时间较长（服药后5小时来我院），药物基本吸收，病程中随时有可能出现急性胃黏膜病变、消化道出血、休克、严重肝损害、急性肾衰竭、及损害等导致病人死亡，家属表示知晓后在医患沟通记录上签字，要求留在我院治疗。主管医生于17：00时向夜班医生进行交班（包括该患入院病情及治疗过程），注意观察病情变化。夜班值班医生接班后查看患者，患者自诉头沉、无恶心、呕吐，无心前区疼痛，无呼吸困难，无腹痛、腹泻及腹胀，无尿频、尿痛症状。查体:Bp：100/70mmHg，神清，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率：90次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。向患者及交代该患药物中毒，且服用药量大，病情危重，给予补液对症处置，密切观察变化。该患及院时缴费不足，给予开通绿色通道，积极抢救治疗，并向患者家属告知先抢救，后补充住院费用。经补液对证治疗后患者未排尿，期间，护士多次到患者床边询问患者有无尿意，患者表示无尿意，触摸腹软，无膀胱充盈迹象。1月22日1：30分时，患者表示有尿意，但不能自行排出，向患者及家属交待需留置尿管待排除是否为膀胱收缩功能异常所致排尿障碍，在签署知情同意书后，留置尿管成功后引出200ml淡黄色尿液，给与利尿及膀胱冲洗后尿量未见增多，复查肾功能结果：尿素8.28mmol/L、肌酐183.00umol/L、尿酸438.00umol/L，均与前相比升高。考虑合并急性肾衰，急性肾衰原因考虑药物中毒有关。4：26分患者血压下降，Bp：65/34mmHg，呼吸不稳，呈下颌式呼吸，询问患者自诉四肢无力，请赵晓刚主任会诊后指出考虑为药物中毒有关，给予补液升压对症处置，4：35分时患者意识恍惚，问话不答，病情加重。4：40分时血氧饱和度下降，最低时可达到：60%，给予使用呼吸性兴奋剂后血氧有所升高，血氧饱和度：85%，再次请赵晓刚主任查看患者后指出，目前病情考虑为药物中毒所致循环、呼吸障碍，应行血液灌流治疗，向患者家属交待病情，交待需行血液灌流治疗。患者病情危重，家属曾询问是否需要目前转院治疗，已向其告知病情危重，可随时在转诊中途中出现病情加重导致患者死亡，转运路途风险极大，且已充分告知患者在我院目前治疗不能保证抢救成功，患者家属对上述告知均表示知情，决定在我院治疗，并签署书面文件。1月22日5：00时，联系麻醉科、血透室行血液灌流。血液灌流前患者处于昏迷状态，呼吸不稳，无咳嗽、咳痰，无抽搐。查体：Bp104/75mmHg，血氧饱和度：75%，压眶反射消失，刺痛无呻吟，双侧瞳孔等大，瞳孔直径约4.0mm，光反射消失，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，心率99次/分，心率规则，四肢肌力检查不配合。麻醉师向患者家属交代相关风险因素后患者家属表示积极抢救治疗，麻醉科医师在床旁性右侧颈内静脉置管，置管成功后由血透室医护人员准备行床旁血液灌流治疗，再次向患者家属告知目前病情，患者家属对目前病情表示知情。患者于07：08分时突然出现自主呼吸微弱，8次/分，心电监护显示室性逸博心律，心率41次/分，血氧饱和度：46%，Bp：95/61mmHg，双侧瞳孔等大同圆，直径约5mm，对光反射消失，停止血液灌流，立即给予简易呼吸器辅助通气及胸外心脏按压，静脉使用抢救药物等治疗措施后，身患者家属交代需行气管插管等继续抢救治疗，患者家属予以拒绝，要求放弃一切治疗措施，停止抢救，签署相关知情同意书，患者于7：20分临床死亡。死亡原因考虑药物中毒，急性肾功能衰竭所致。二、科左后旗人民医院的医护人员忠实地履行了职责，尽到了正确诊疗救治的义务，为刘淑兰采取的诊疗措施不存在任何过错。刘淑兰因入院前5小时口服降压药2瓶、止痛药2瓶，曾于当地医院就诊，因服药量大，病情较重未给予处置，随后患者来我院急诊就诊，我院急诊医生接诊后考虑药物中毒，向家属交代病情后家属同意签字后及时给予洗胃，促使药物排泄，静点奥美拉唑后以“药物中毒”收入院。随即进行的辅助检查并未发现明显异常。根据患者的情况，所采取的只能是给予补液、促进药物排泄、保护胃粘膜及肝肾功能等对症支持处理。患者服用药物名称不详，无特殊解毒药物，且服药时间较长（服药后5小时来我院），药物基本吸收，虽然现在表现较为平稳，但病程中随时有可能出现急性胃黏膜病变、消化道出血、休克、严重肝损害、急性肾衰竭、脑损害等导致病人死亡，病情危重。在患者病情出现变化后，我院的经治医护人员及时采取了相应的诊疗措施，但终因服药剂量太大且具体品种不详、服药时间过长，病情突然加重后抢救无效死亡。刘淑兰死亡是其自行大量服用药物导致，理应自行承担后果。从整个救治过程可以证明，我院医护人员在诊疗过程中为患者实施了必要的正确诊疗措施，严格履行了职责和义务。刘淑兰死亡的后果属正常转归，没有理由要求我院承担责任。医院虽然是救死亡扶伤的机构，但遗憾的是医疗工作是一项高风险的职业，虽然全体医护人员都以高度的责任心竭力解除患者的病痛、挽救患者的生命，但由于受医疗技术水平和病人病情复杂程度所限，在科学技术高度发展的今天，我们还没有办法满足所有患者的医疗需求。在任何一起医患纠纷中，医方是否应该承担民事责任，首先要看诊疗行为是否存在过错，是否级患方造成了损害，是否构成医疗事故。就本案而言，答辩人为刘淑兰实施的救治措施完全正确，不存在任何错误，不应承担责任。综合以上意见，原告的诉讼请求没有任何的事实根据和法律依据，其诉讼理由根本不能成立。请求人民法院查明事实真相，驳回原告的诉讼请求，以保证我院的合法权益不受损害。 被告人保财险通辽市分公司辩称，一、被告科左后旗人民医院在我公司投保了医疗责任保险，保障项目为：每人责任限额500000.00元，每次事故免赔额3000.00元，法律费用累计责任限额300000.00元。本起事故发生在保险期间内，但本案应经过相关部门认定为医疗事故，明确死亡原因，且通过相关鉴定部门认定为医院有过错责任程度的前提下，对于原告合理合法损失，我公司才同意在保险限额内按过错比例承担赔偿责任。否则原告的主张没有事实与法律依据，我公司不同意赔偿。二、鉴定费、诉讼费不属于保险理赔范围，我公司不同意赔偿。 本院经审理认定事实如下：2019年1月21日16时，原告高洪阁的妻子刘淑兰因服用药物后感觉身体不适，被送到被告科左后旗人民医院处进行住院治疗，初步诊断为药物中毒、高血压3级（很高危）、脑出血后遗症，患者入院时神志清晰、言语流利，双肺未闻及干湿啰音，心前区无异常隆起、心界叩诊不大，心率92次/分，心律规则，未闻及杂音。科左后旗人民医院对患者刘淑兰进行了洗胃处理、输液等治疗，无奈刘淑兰的病情加重，至2019年1月22日6时30分处于昏迷状态，经抢救无效于7时30分死亡。 原告要求被告科左后旗人民医院对患者刘淑兰死亡承担赔偿责任，协商未果，诉至本院提出本案诉讼请求。另查明，刘淑兰死亡后，已经进行了土葬。科左后旗人民医院投保了被告人保财险通辽市分公司的医疗责任保险。 以上事实，有原告提交的住院病历（包含评估表）、被告科左后旗人民医院提交的病历中的危重病人病情报告单、首次医患沟通记录、病程记录，以及原被告的陈述为证，本院予以确认。原告在本案诉讼过程中于2019年11月7日向本院递交申请书，要求对科左后旗人民医院对刘淑兰的诊疗行为是否存在医疗过错及过错与损害结果的参与度进行鉴定，经本院同意并委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定过程中，该中心通知其缴纳鉴定费，原告一直未予缴纳。北京华夏物证鉴定中心于2020年6月9日向本院下达了《北京华夏物证鉴定中心终止鉴定告知书》，终止了此次鉴定工作。同时在庭审过程中，本院已经告知原告不按照规定缴纳鉴定费用视为其放弃鉴定的法律后果，故本院视为原告放弃鉴定。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由此可见医疗机构对医疗行为承担的是过错责任，医疗损害侵权责任构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案中，原告主张被告科左后旗人民医院对患者刘淑兰的治疗过程中存在过错，其提出鉴定后又不缴纳鉴定费视为其放弃鉴定，故本院无法认定科左后旗人民医院的诊疗行为是否存在过错，以及上述诊疗行为与患者刘淑兰死亡的参与度，原告应当承担举证不能的法律后果。因为无法认定被告科左后旗人民医院对刘淑兰的诊疗行为是否存在过错及其参与度，故本院也无法认定被告人保财险通辽市分公司应当承担的医疗责任保险的保险责任。 综上所述，原告高洪阁、高紫阳、高东阳的主张，未提交有效证据予以证实，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 驳回原告高洪阁、高紫阳、高东阳的诉讼请求。 案件受理费6214.00元，因适用简易程序收取3107.00元，由原告高洪阁、高紫阳、高东阳负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  刘海风 二〇二〇年六月二十三日 书记员  乌 兰 法律依据： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。