河北省保定市莲池区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0606民初238号 原告：张芬花，女，1956年8月15日出生，汉族，农民，住曲阳县，系田娜之母。 委托诉讼代理人：张敏贤，河北正雄律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田学凤，女，1980年9月17日出生，汉族，个体工商户，住曲阳县，系原告之女。 被告：河北省第六人民医院，住所地保定市东风东路**。 法定代表人：栗克清，该医院院长。 委托诉讼代理人：刘宏昌，河北保师律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李建峰，男。 原告张芬花与被告河北省第六人民医院为医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张芬花的委托诉讼代理人张敏贤、田学凤，被告河北省第六人民医院的委托诉讼代理人刘宏昌、李建峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张芬花向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金，共计75万元。事实与理由：2018年12月28日，原告之女田娜因行为不正常被送往被告医院就诊，经诊断为精神分裂症，并于当日住院治疗。治疗期间需要严格隔离。2018年12月30日15时许，田娜身穿病服随医护人员进入医护工作区，经过护理站和医办室，从11楼走廊窗户坠落死亡。原告认为，被告作为××专业治疗机构，在其明知患者为精神分裂情况下，未尽到保护××患者人身安全的法定职责，存在重大过错，对原告有赔偿责任。为此原告诉至本院。 河北省第六人民医院辩称：一、患者诊疗情况：患者田娜，女，36岁，农民，离异，汉族，高中文化，河北省保定市曲阳县邸村乡东邸村人，主因多疑、情绪不稳2年，加重2个月第1次住我院。有家属陪同非自愿住院。患者2016年出现精神异常，表现怀疑丈夫在饭菜里下毒，要害死自己，没有安全感，觉得有人监视自己，总说家里的东西被人换掉了，离婚后患者住在娘家，上班时总说同事针对自己，自己的东西都被人换掉了，跟同事关系处理不好，经常发生矛盾，因此总是被辞退，后直接赋闲在家，什么也不干，个人卫生不知料理，很长时间不洗澡、不换衣服，很少出门，家人劝说就发脾气，仍是多疑，说母亲在饭菜里给自己下毒，母亲要害自己，经常不吃饭或者饭后呕吐，认为母亲被人换了，对别人也不放心，如果事情没有按照约定好的发生，就认为别人在骗自己。最近2个月上述情况加重，严重时骂街、打人，未经治疗，家人无法管理。患者既往2009年走路时曾被外物击中头部，当时出血，在当地医院清创缝合，已愈。家族史阴性。体格检查未见明显异常。精神检査：意识清晰，定向力完整，接触一般，问话能答，但不承认病史表现，否认有病，思维内容不暴露，情感不协调，孤僻懒散，无自知力。入院诊断：偏执型精神分裂症。入院后风险评估为暴力攻击、擅自离院中度风险，给予精神科监护，一级护理，防暴力攻击、擅自离院，并签署相应的知情告知书，同时给予药物治疗等其他治疗措施。患者入院后表现接触差，问话少答，不安心住院。2018年12月30日晨起表现情绪不稳，不承认有病，不安心住院，冲撞门，并抢夺工作人员门禁卡，评估擅自离院高风险，予冲动行为干预治疗，约束保护于床，后表现安静，评估后解除保护，中午进食可，中午患者有时坐于沙发有时走串。13:40左右护士为住院患者测量生命体征。14:20左右患者坠亡。二、答辩人对死亡结果无过错。（一）医疗护理行为符合规范。患者首次住我院，诊断明确，治疗方案准确。入院时风险评估及时，患者存在暴力攻击、擅自离院中度风险，后根据患者病情调整为擅自离院高度风险，及时给予精神科监护，一级护理，防暴力攻击、擅自离院，必要时给予冲动行为干预治疗，同时还给予抗××药物治疗等其他治疗措施。整个诊疗过程中，诊断、治疗及护理措施均符合规范。（二）医院安全防护基础设施符合规范。作为精神疾病专科医院，医院的建设符合国家精神专科医院建设相关标准，精神专科医院服务对象特殊，治疗周期长，所以医院建设坚持以人为本，方便患者的原则，在满足各项功能需求的同时，也注重改善患者的就医和住院条件及医护人员的工作条件，做到了功能完善、流程科学，医院在安全防护基础建设设施上严格执行标准，限制了患者的活动场所，具备足够的安全性，并通过了相关部门的验收，完全符合规范。（三）人员安全防范有一定过错，但对死亡结果无过错。医院有完善的安全防护管理制度，如《患者擅自离院风险管理制度》、《病区安全制度》、《约束保护隔离制度》等，也有完善的意外事件应急预案，最大限度保证了患者的人身安全。尽管如此，值班人员在安全防范上还是存在一定的过错，但这并不表明就对患者坠亡存在过错。患者在离开值班人员视线后，完全有能力判定后续的一系列行为的危险，如发现不能出病房在原地等待，打消外跑的念头，也就不会出现坠亡。（四）患者自身原因为坠亡主要原因。患者坠亡是患者主观行为的意外事件。患者入院后不安心住院，曾经有抢夺门禁卡的行为，主观上就已经有外跑的想法和行为，趁病房值班人员不备外跑，患者在外跑过程中并未准确判定周围环境是否安全，才导致出现意外坠亡事件。基于以上情况，河北省第六人民医院在诊疗过程中并无医疗过错，相应的防护措施一定程度上也起到了保护××患者人身安全的作用。 本院经审理认定事实如下：双方当事人对原告要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、被扶养人生活费等共计75万元是否具有事实与法律依据存在争议。原告就此向本院提供如下证据：1、原告身份证、户口本、家庭成员证明，证明原告主体资格。2、田娜身份证、死亡医学证明，证明田娜于2018年12月30日14时28分从高处跌落致颅脑损伤死亡。3、居民死亡殡葬证，证明田娜的死亡地点在被告医院。4、保定市公安局莲池区分局东关派出所出具的关于田娜死亡情况说明，证明田娜是从被告住院部11层医护办公区窗口坠楼死亡。5、田娜病历一份、住院通知单、病历记录，证明田娜入院方式为非自愿住院，住院期间需要严格隔离，被告对受害人在住院期间，疏于管理存在严重过错，被告未尽到合同约定的服务内容是本案发生的唯一原因。6、劳动合同书三份、房屋租赁合同一份、食品药品从业人员健康合格证2份、保定会馆照片1张，证明田娜生前居住在城镇，主要生活来源于城镇，应按照城镇居民标准计算死亡赔偿金及被扶养人生活费等。 被告对原告提交的证据质证意见如下：1、对原告身份证、户口本、家庭成员证明，真实性无异议。2、对田娜身份证、死亡医学证明，真实性无异议。3、对居民死亡殡葬证，真实性无异议。4、对保定市公安局莲池区分局东关派出所出具的关于田娜死亡情况说明，真实性认可，但不认可第二项田娜死亡情况部分有误，我院名称应为河北省第六人民医院。内载明在“医护办公区”坠楼地点有误，田娜实际是在医护办公区西边窗户处坠落。5、对田娜病历一份、住院通知单、病历记录，真实性无异议。6、对劳动合同书三份不认可，原告并未提交用人单位的营业执照及用人单位与劳动者之间的社会保险证明，劳动合同中签订有效期最近的为2014年8月1日止，无法确认案发前工作和收入情况，不能证明事发前一年田娜在城镇有稳定的收入并且居住。BDHGZY-052号、BDHGZY-213号合同封面签订时间和合同落款时间不一致，属于造假。三份合同中田娜的签名前后不一致，捺印也没有捺在签名上，造假的可能性较大。对房屋租赁合同，承租期限为2014年-2015年，不能证明事发前一年田娜在城镇有稳定的收入并且居住。病历第一页最后一行记载医院在向患者及家属询问病史时患者患病后经常被辞退导致多次换工作赋闲在家，证明田娜坠落前没有工作赋闲在家。田娜身份证、户口本均属于农民，本案计算各项费用应按照农村标准计算。原告提交的食品药品从业人员健康合格证上无田娜的身份证号，是单位给个人发放的，不能证明是田娜的身份，合格证显示颁发单位是保定慈佑医院，两个合格证颁发的时间不同，颁发单位也不同，不能证明原告的证明目的，对健康合格证及保定会馆照片的真实性不认可。对原告主张的死亡赔偿金、丧葬费，均应该按照农村标准计算。对原告主张的被扶养人生活费不认可，没有证据表明被扶养人失去劳动能力，应由死者扶养。田娜本身得了疾病就没有能力扶养，原告的主张不应得到支持。对原告主张的精神损害抚慰金，请法院依法认定。 被告向本院提交田娜病历一份，证明田娜住院的基本事实，在田娜住院期间被告对其诊断治疗的方面没有过错。 原告对被告提交的病历质证意见如下：被告提交的病历与原告提交病历相一致的部分真实性原告认可，对超出原告提交病历部分（死亡病历讨论记录部分三页）真实性有异议，同时从被告提交的病历中可见，住院期间对田娜采取的是严格隔离的措施，护理级别为一级护理，严格隔离的措施，需要专人24小时护理，单间病房，被告显然没有做到。从事发当天早晨6:30-9:30该时间段被告对受害人采取了将双手捆在床上的行为约束，11:30让受害人吃午饭，到14:15发现受害人死亡。在11:30-14:15将近三个小时的时间内没有任何病历记录，在该时间段被告对受害人疏于管理，没有尽到合同约定的严格监护的义务，导致田娜从病房过了医护区坠楼死亡。被告答辩中将过错推到田娜身上，是不成立的，病历资料中显示田娜患有无自制力精神分裂症，属于无民事行为能力人，被告苛求无民事行为能力人承担过错责任违背法律和事实。 被告对原告提交的原告身份证、户口本、家庭成员证明、田娜身份证、死亡医学证明、居民死亡殡葬证、保定市公安局莲池区分局东关派出所出具的关于田娜死亡情况说明、田娜病历一份、住院通知单、病历记录真实性无异议，与本案具有关联性，本院予以认定。对原告提交的劳动合同书三份、房屋租赁合同一份、食品药品从业人员健康合格证、保定会馆照片，均不能证明田娜在出事前一年内其经常居住地及主要收入来源地均为城镇，不能证明原告的证明目的，本院不予采信。 根据上述有效证据及当事人当庭陈述，本院查明事实如下：2018年12月28日，田娜因精神异常到被告医院住院治疗，入院诊断为精神分裂症，被告医院诊疗计划：①××护理、精神科监护，Ⅰ级护理，普食，防暴力攻击擅自离院。②予氟哌啶醇注射液5ｍｇ午晚肌注控制精神症状。患者入院后不安心住院，喊叫、威胁工作人员，严重影响病房秩序，在无其他可替代措施下，临时予冲动行为干预治疗一次。③心理治疗5次／周，行为观察与治疗1次／日，改善患者对精神疾病的认知，增加对治疗的依从性，促进其社会功能恢复，有利于疾病康复；抗××药物治疗监测1次／日，精神护理观察量表1次／日、临床总体印象量表1次／周、日常生活能力评定量表1次／周、药物副作用量表1次／日、标准化现状检查（暴力攻击）2次／日。④急查血常规、血糖、电解质、心肌酶，查床旁心电图，完善尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、××八项检测、甲状腺功能、肝胆胰脾双肾彩色多普勒超声、数字化摄影（胸部正侧位）、脑电地形图、头颅ＣＴ等以助于临床诊断及治疗。⑤上级医生查房后指导治疗，观察病情变化。2018年12月30日14时30分许，田娜自被告医院住院部十一楼医护办公区窗户跳楼身亡。另查明，田娜生前未结婚亦未生育子女，原告张芬花系田娜母亲。 本院认为，田娜在被告医院住院治疗，被告医院对田娜的病情诊断为偏执型精神分裂症，病情表现为无自知力，其对自己的行为不能辨认，被告医院对其实施Ⅰ级护理，并采取严格隔离的治疗措施，也能说明被告对田娜不能辨认自己的行为是明知的，庭审后被告医院申请对田娜出事时的行为能力进行鉴定本院不予准许。田娜住院期间存在冲门、抢工作人员门禁卡、暴力攻击的情形，同时被告当庭认可其存在过错致使田娜逃离工作人员视线自被告医院办公区域坠楼死亡，故被告医院对田娜的死亡应承担赔偿责任。原告提交的证据均不能证明田娜出事时经常居住地及主要收入来源地为城镇，故田娜的死亡赔偿金应按照农村居民标准计算。田娜在本案中的各项损失：1、丧葬费，按照河北省2019年在岗职工年平均工资75775元÷2=37887.5元；2、死亡赔偿金，按照2019年农村居民人均年可支配收入15373元×20年=307460元；3、精神损害抚慰金本院酌情认定50000元；4、交通费本院酌定500元，以上共计395847.5元。因田娜患有精神疾病，原告未提交田娜具有劳动能力的证据，亦未提交其有生活来源的证据，应认定田娜不具备扶养其近亲属的能力，故原告主张的被扶养人生活费，本院不予支持。另原告主张的处理事故人员的误工费，因其未提交相关证据，本院不予支持。 综上所述，被告应赔偿原告各项损失共计395847.5元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 被告河北省第六人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张芬花各项损失共计395847.5元。 驳回原告张芬花其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11300元，原告张芬花负担4062元，被告河北省第六人民医院负担7238元。 如不服本判决，可在判决书送达起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审 判 长  梁小军 审 判 员  王文静 人民陪审员  刘瑞川 二〇二〇年六月二十二日 书 记 员  张 薇