安徽省淮南市田家庵区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0403民初1293号 原告：安徽中融门窗有限公司，住所地安徽省寿县。 法定代表人：陈琪。 委托诉讼代理人：苏家胜，安徽郢都律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙巷，安徽郢都律师事务所律师。 原告：永诚财产保险股份有限公司淮南中心支公司，住所地安徽省淮南市田家庵区。 负责人：张鹏。 委托诉讼代理人：鲍广利，该公司员工。 委托诉讼代理人：许浩，该公司员工。 原告安徽中融门窗有限公司（以下简称中融门窗公司）与被告永诚财产保险股份有限公司淮南中心支公司（以下简称永诚保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月28日公开开庭进行了审理。原告中融门窗公司的委托诉讼代理人孙巷、被告永诚保险的委托诉讼代理人鲍广利、许浩到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告中融门窗公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失合计86275元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年8月15日，原告公司员工邱学才在工作中摔伤后，后因赔偿问题邱学才将原告诉至寿县人民法院，经寿县人民法院依法审理，判令原告支付邱学才医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费等各项损失合计84099元和案件受理费1000元。原告于2019年12月19日赔偿邱学才各项损失84099元、案件受理费1000元以及支付法院执行费1176元，合计86275元。因原告在被告处投保雇主责任保险，邱学才受伤造成的损失原告多次找到被告要求理赔，但被告拒绝予以理赔。故原告诉至法院，要求判如所请。 被告永诚保险公司辩称，1.原告已于2019年1月22日向被告提出索赔申请并提供相关的材料，被告正常履行赔付责任，已赔付原告医疗费8147.2元，并非原告所述的保险公司未赔付；2.原告在被告投保的雇主责任险，其中死亡伤残赔偿限额100000元，医疗费限额10000元，而且原告在此次事故中承担70%的责任，因原告在向保险人提出索赔时未告知保险人存在按过错比例承担问题，造成保险人在赔付医疗费时是按照100%赔付的，原告应该将保险公司多赔付的部分退还给保险公司；3.根据保险合同约定，伤残赔偿应该按照伤残赔偿额度表规定的百分比计算出险雇员的死亡伤残的赔付数额，原告的雇员经鉴定构成十级伤残，根据合同约定按照伤残赔偿额度表十级伤残的1%即按死亡伤残赔偿限额100000元×1%赔付。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的营业执照、法人身份证明、法人身份证复印件、保单复印件、雇主责任险人员清单，被告提交的营业执照、法人身份证明，因原、被告均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 一、对原告提交的有异议的证据，本院认定如下： 1.寿县人民法院（2019）皖0422民初3455号判决书；证明：雇员邱学才与原告之间提供劳务者致害责任纠纷一案经寿县法院判决后原告支付邱学才各项损失84099元、案件受理费1000元、执行费1176元，共计86257元；被告质证意见为：“三性”无异议，但证明观点有异议，因原告在被告处只投保死亡伤残赔偿金、医疗费，并非像原告所说的包含误工费、护理费、交通费，其不在保险责任范围内。本院认证意见为：本院对该份证据的真实性予以确认。 二、对被告提交的有异议的证据，本院认定如下 1.投保单、保险条款；证明：原告在被告处投保雇主责任险时就保险合同条款及相关约定已经明确告知原告；原告质证意见为：告知原告死亡伤残赔偿限额，并未告知原告按照伤残赔偿额度表的比例赔偿，而且赔偿表未明确标注，未尽到提示、告知义务。本院认证意见为：本院对该组证据的真实性予以确认。 2.事故证明、赔款确认书复议件、医疗费发票复议件、转账凭证；证明：被告已经履行赔偿义务；原告质证意见为：代理人对具体情况不清楚，如原告收到即认可；本院认证意见为：本院对该组证据的真实性予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年6月25日，中融门窗公司在被告永诚保险公司处为员工邱学才等15人投保雇主责任保险，保险期限2018年6月27日至2019年6月26日止，总保险费2700元。该雇主责任保险投保单背面附的雇主责任保险条款（A型）第八条责任限额包括“（1）死亡、伤残：每人责任限额（赔偿限额），累计责任限额（赔偿限额）；医疗：每人责任限额（赔偿限额）、累计责任限额（赔偿限额）…….第二十五条事故损失赔偿金额计算在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生的伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保险单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付……第三十六条，附表伤残赔偿额度表中伤残程度身故、全身瘫痪、一级伤残按保单规定赔偿最高额度的百分比为100%、二级伤残按保单规定赔偿最高额度的百分比为80%、三级伤残按保单规定赔偿最高额度的百分比为65%……十级伤残按保单规定赔偿最高额度的百分比为1%”。双方雇主责任保险保险单特别约定“本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费费用，保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除200元免赔额后按80%的给付比例意外伤害医疗保险金；本保单每人死亡伤残赔偿限额10万元，每人医疗费用赔偿限额1万元；……保险人将根据第十六条之规定对发生保险事故不承担赔偿或给付保险金责任。” 2018年8月15日，中融门窗公司员工邱学才在工作中摔伤后，后邱学才因赔偿问题将中融门窗公司诉至安徽省寿县人民法院，该院审理后作出（2019）皖0422民初3455号民事判决书：判决中融门窗公司支付邱学才医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费等各项损失合计84099元、案件受理费1412元，由中融门窗公司1000元、邱学才承担412元。2019年12月19日，经邱学才申请强制执行，中融门窗公司共计支付邱学才执行款共计86275元（赔偿款84099元、案件受理费1000元、执行费1176元）。2019年1月22日，被告永诚保险公司向原告中融门窗公司支付了保险医药费赔偿金8147.2元。2020年4月15日，原告诉至本院，要求：1.判令被告赔偿原告经济损失合计86275元；2.被告承担本案诉讼费用。 本院认为，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告在被告处投保雇主责任险并签订投保单,系双方真实意思的表示,内容不违反法律、行政法规的强制性规定,应系合法有效,双方均应按照保险单及雇主责任保险条款的约定履行合同义务。现中融门窗公司投保的员工邱学才在提供劳务过程中受伤，且邱学才相关赔偿纠纷已经安徽省寿县人民法院判决并执行完毕，永诚保险公司理应在保险责任范围内向投保人中融门窗公司承担赔偿责任。关于被告应付保险赔偿金数额问题。因双方保险单中约定的保险赔付范围仅包括医药费、死亡或伤残赔偿金，故永诚保险公司无需对中融门窗公司赔付给邱学才的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金承担保险责任。对原告要求被告赔付的邱学才误工费、护理费、精神抚慰金等其他损失的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。 关于医药费赔付问题，因双方保险条款及保险合同明确约定每人医疗费用赔偿限额1万元、赔付方式为扣除200元免赔额后按照80%给付医疗费保险金，且被告中融门窗公司已按照安徽省寿县人民法院（2019）皖0422民初3455号民事判决书判决赔付邱学才医疗费15822.24元[(10603.2元+12000元）×70%]，同时，被告永诚保险公司应付医药费数额12497.792元[（15822.24元-200元）×80%]已超过邱学才医疗费10000元限额,故永诚保险公司需支付中融门窗公司医疗费总保险赔偿款10000元。鉴于被告已转账赔付原告医疗费8147.2元，故永诚保险公司仅需赔付医疗费保险赔偿金1852.8元（10000元-8147.2元）。对原告要求被告赔付医疗费的诉讼请求，仅部分符合法律规定，本院仅支持1852.8元。对被告认为其以超额付清医疗费的辩解意见，于法无据，本院不予采信。 关于残疾赔偿金赔付问题。因双方雇主责任保险投保单背面附的雇主责任保险条款（A型）中明确约定：“…第二十五条中明确约定“死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保险单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付”且该条款附表伤残赔偿额度表中伤载明“十级伤残按保单规定赔偿最高额度的百分比为1%”，故被告应给付原告的伤残赔偿的保险金为1000元（死亡伤残赔偿限额100000元×1%）。对原告要求被告支付伤残赔偿保险金的诉讼请求，部分符合法律规定，本院仅支持1000元。关于被告是否履行了保险伤残赔偿标准告知义务的问题，因原告投保的雇主责任保险条款（A型）、保险单等明确载明了赔偿标准及计算方式，且原告作为投保人实际持有保存该保单正本应当阅读和知悉保单条款的具体内容，应当视为被告对保险伤残赔偿标准尽到了合理的提示、说明义务。 综上所述，原告诉讼请求部分符合法律规定，本院仅部分予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定判决如下： 一、被告永诚财产保险股份有限公司淮南中心支公司于本判决生效之日起十五日内给付原告安徽中融门窗有限公司医疗费保险赔偿金1828元、伤残保险赔偿金1000元，合计2852.8元； 二、驳回原告安徽中融门窗有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1957元，依法减半收取计979元，由安徽中融门窗有限公司负担947元，由被告永诚财产保险股份有限公司淮南中心支公司负担32元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提交副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审判员  李小柱 二〇二〇年六月十五日 书记员  杜金山 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。