河南省太康县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1627民初1674号原告：李家豪，男，汉族，2018年5月26日出生，住河南省太康县。法定代理人：王孝敬，女，汉族，1997年10月6日出生，住河南省太康县，系原告李家豪之母。委托诉讼代理人：李广俊，河南豫太律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******。法定代表人：冯金涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：宁国旗，该公司员工。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告李家豪与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司(以下简称太平洋人寿豫东公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李家豪的委托诉讼代理人李广俊、被告太平洋人寿豫东公司的委托诉讼代理人宁国旗、董明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李家豪向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告依人身保险合同的规定赔付原告重大××保险金400000元及逾期赔付的利息损失；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年12月份，经被告业务员介绍后，原告购买了被告的《少儿超能宝两全保险》、××保险》，保费分别为每年3104元、976元，并于2018年12月12日与被告签订了人身保险合同，投保人是王孝敬，被保险人是原告。保险合同签订后，原告按合同约定向被告交纳了保险费用。2019年7月28日原告在周口永兴医院治疗，被诊断为重症肺炎、××。2020年1月2日，原告因发热咳嗽、身体不适，被送至郑州大学第一附属医院治疗，经医院诊断为重症肺炎、婴儿痉挛症、神经精神发育迟滞，于2020年1月2日入院，2020年1月11日出院，因病情尚未痊愈，于2020年3月14日至2020年3月19日再次在郑州大学第一附属医院治疗。原告患病后，及时向被告申请理赔，2020年3月18日被告向原告发出保险合同继续有效，不属于条款约定的保险责任的拒赔决定，理由是原告投保前存在影响被告承保决定的健康状况，而在投保时未书面告知。太平洋人寿豫东公司辩称，投保人王孝敬为原告投保《少儿超能宝两全保险》、××保险》两项保险是事实，投保人王孝敬在投保时对所购买产品的保险条款、产品说明书以及所购买产品的特点和保单利益的不确定性均进行了详细了解，并在投保单上签字确认。原告患病后到被告处理赔，因原告所患××的时间不属于合同约定的保险责任，所以被告不予以理赔。原告主张的逾期赔付利息损失没有法律依据。本院经审理认定事实如下：2018年12月12日原告母亲王孝敬经被告业务员任欢庆为原告投保了被告的《少儿超能宝两全保险》（保险单号390011864698581，投保人王孝敬，被保险人李家豪，保险期间自2019年1月1日零时起至2048年12月31日24时止或合同列明的终止性保险事故发生时止，按年10次交清，每期保险费3104元，投保份数4份）、××保险》（保险单号390011864698581，投保人王孝敬，被保险人李家豪，保险期间自2019年1月1日零时起至2048年12月31日24时止或合同列明的终止性保险事故发生时止，按年10次交清，每期保险费976元，投保份数4份，基本保险金额400000元）。上述保险合同，采用的是被告提供的格式条款，对保险合同中免除被告责任的条款，被告没有在订立合同时在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人王孝敬注意的提示，被告没有以书面或口头形式将保险条款、个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单的内容向投保人王孝敬作出明确说明。××保险条款》7.1重大××的定义：××，××状态或在医院接受下列手术；其中第7.1.31终末期肺病，××而出现慢性呼吸功能衰竭，需满足下列全部条件：（1）肺功能测试其FEV1持续低于1升；（2）病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗;（3）动脉血气分析氧分压等于或低于55mmhj;(4)休息时出现呼吸困难。2018年12月13日至2018年12月21日原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为肺部感染，其他诊断为肌张力低下。2019年7月28日至2019年8月6日原告在周口永兴医院医院住院治疗，主要诊断为重症肺炎、呼吸衰竭，其他诊断为婴儿痉挛症[west综合征]、生长发育迟缓。2020年11月2日至2020年1月11日原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为重症肺炎，其他诊断为婴儿痉挛症、神经精神发育迟缓。2020年3月14日至2020年3月19日原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为重症肺炎，其他诊断为II呼吸衰竭、婴儿痉挛症[west综合征]、精神神经发育迟缓、中度贫血。2020年4月21日被告向原告作出理赔决定通知书：保单号390011864698581、××保险、保单效力保险合同继续有效、理赔决定依据不属于条款约定的保险责任。上述事实，有当事人所举书证和庭审笔录在卷为证。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。原告母亲王孝敬为原告投保被告的《少儿超能宝两全保险》、××保险》，双方之间构成保险合同关系,该保险合同系双方真实意思表示,不违反法律、行政法规的强制性规定,依法应属有效合同,双方应按合同的约定全面履行自己的义务。上述保险合同，采用的是被告提供的格式条款，对保险合同中免除被告责任的条款，被告没有在订立合同时在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人王孝敬注意的提示，被告没有以书面或口头形式将保险条款、个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单的内容向投保人王孝敬作出明确说明，原、被告签订的保险合同中免除被告责任的条款，不产生效力；对被告辩称的“投保人王孝敬在投保时对所购买产品的保险条款、产品说明书以及所购买产品的特点和保单利益的不确定性均进行了详细了解”，本院不予采信。2018年12月13日至2018年12月21日原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为肺部感染，其他诊断为肌张力低下；2019年7月28日至2019年8月6日原告在周口永兴医院医院住院治疗，主要诊断为重症肺炎、呼吸衰竭，其他诊断为婴儿痉挛症[west综合征]、生长发育迟缓；2020年11月2日至2020年1月11日原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为重症肺炎，其他诊断为婴儿痉挛症、神经精神发育迟缓；2020年3月14日至2020年3月19日原告在郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为重症肺炎，其他诊断为II呼吸衰竭、婴儿痉挛症[west综合征]、精神神经发育迟缓、中度贫血；原、被告签订的××保险》的保险期间为自2019年1月1日零时起至2048年12月31日零24时止或合同列明的终止性保险事故发生时止）；原告所患××、时间属于原、被告签订的××保险》条款约定的保险责任；对原告的诉讼请求，本院予以支持。对原告主张的被告逾期赔付的利息损失；因没有事实和法律依据，且该项诉讼请求不具体，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条,《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起7日内赔付原告李家豪保险金400000元；二、驳回原告李家豪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3650元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  李忠良二〇二〇年六月二十二日书记员  尹 博