江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1322民初9349号原告：严二飞，男，1988年1月23日出生，沭阳县人，居民，住沭阳县。原告：庄玉芹，女，1984年1月23日生，河南省淮阳县人，居民，住沭阳县。二原告共同委托诉讼代理人：徐海波，江苏瀛扬律师事务所律师。二原告共同委托诉讼代理人：朱满，江苏瀛扬律师事务所律师。被告：沭阳县人民医院，统一社会信用代码523213004696743608，住所地：沭阳县迎宾大道**。法定代表人：周业庭,该医院院长。委托诉讼代理人：金月，该医院医生。委托诉讼代理人：王树林，江苏梦溪律师事务所律师。原告严二飞、庄玉芹诉被告沭阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月21日立案受理后，依法适用简易程序由审判员方捷独任审判，于2019年8月7日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，依法组成合议庭，于2020年6月10日公开开庭进行了审理。二原告及其委托诉讼代理人徐海波、被告委托诉讼代理人韦某（已撤回）、王树林到庭参加第一次庭审，原告严二飞及二原告共同委托诉讼代理人徐海波、被告委托诉讼代理人金月、王树林到庭参加第二次庭审。本案现已审理终结。二原告向本院提出诉讼请求：五原告因严某死亡产生的损失医疗费3608.2元、住院伙食补助费36元、护理费800元、交通费2000元、死亡赔偿金1049203.2元、丧葬费39870.5元、办理丧葬事宜人员误工、交通费5000元、鉴定费10000元、精神损害抚慰金100000元，以上1210517.9元，请求判令由被告赔偿。事实和理由：原告严二飞、庄玉芹于2017年1月5日生育男孩严某。2017年12月26日15时23分，严某因“发热咳嗽3天、声嘶、气喘2天，加重半天”，被带至沭阳县人民医院就诊并被被告安排入住新生儿科治疗，入院诊断：重症××、急性喉炎、喉梗阻。2017年12月27日2时8分，严奥天因病情变化经被告沭阳县人民医院抢救无效死亡。被告沭阳县人民医院医务人员在对严某治疗过程中存在治疗措施不力、对病情严重程度估计不足、收治科室错误等医疗过错，应当对严某的死亡承担民事赔偿责任。被告沭阳县人民医院辩称：严某在我院诊断明确，治疗措施恰当，不存在违反医疗规范，整个医疗行为和过错不应承担赔偿责任。不同意原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2017年12月26日15时23分，患儿严某因“发热、咳嗽3天、声嘶、气喘2天，加重半天”入住被告沭阳县人民医院，门诊拟重症××、急性喉炎收住入院。入院查体后诊断：重症××、急性喉炎、喉梗阻。入院后被告告知家长患儿病情危重，病程中随时可能喉梗阻加重出现呼吸困难、昏迷、抽搐、心跳呼吸骤停需气管切开呼吸机辅助呼吸，及炎症蔓延可引起××、败血症、中毒性脑病等情况，注意观察病情变化。给予心电脉氧监护、测生命体征、吸氧，予抗感染、止咳化痰、减轻气道反应性等对症支持治疗。18时52分查生化全套。21时55分患儿哭闹给予安抚，并予甲强龙10mg、肾上腺素雾化吸入。22时44分，患儿突然面色苍白，口周青紫，呼吸呈抽泣样，呼之不应，立即给予清理呼吸道，汇报医生，给予胸外心脏按压。22时50分患儿面色及口唇青紫转稍红润，呼吸费力，呈抽泣样。22时52分告知家长患儿烦躁后突然出现面色苍白，心率及脉氧下降，后出现抽泣样呼吸，需气管插管机械通气治疗，机械通气有引起插管损伤、喉头水肿、感染、气胸等，且插管过程中可能出现心跳呼吸骤停，危及生命。22时53分耳鼻喉科会诊建议：麻醉科会诊、必要时予插管、胸部CT检查。23时05分，患儿面色苍白，口周青紫，呼吸费力，呈抽泣样，协助医生行气管插管给予呼吸机机械通气。23时13分患儿反应差，四肢松软，呼吸呈抽泣样，继续给予呼吸机机械通气。23时35分给予吸痰，23时50分患儿突然出现呼吸心跳骤停，予胸外心脏按压、气囊加压给氧、肾上腺素、地塞米松、阿托品等抢救，2017年12月27日2时08分抢救无效宣布死亡。二原告支出医疗费3608.2元。另查明：严某出生于2017年1月5日，二原告系严某父母。2019年江苏省城镇居民人均可支配收入为51056元，2019年江苏省全省居民人均可支配收入中的工资性收入为23836元，经营性净收入为5636元。2019年全省平均负担系数为1.78。本案在审理过程中，经二原告申请，本院依法委托徐州市医学会进行司法鉴定，鉴定事项：被告沭阳县人民医院对严某的医疗行为是否存在过错；严奥天的死亡与被告沭阳县人民医院的医疗行为是否存在因果关系及原因力大小。徐州市医学会于2020年5月20日作出徐州医损鉴[2020]医损001号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书认定被告医疗行为存在以下过错：根据2017年12月26日18时52分生化全套，提示患儿存在严重酸碱平衡失调、内环境紊乱，医方未及时静脉补钾、补充碱性液等有效的治疗，亦未及时进行气管插管辅助通气，仅给予口服氯化钾、鼻导管吸氧，且未及时复查血钾及血气分析等检查，未对患儿病情进一步评估调整为更有效的治疗方案。因果关系分析：1、患儿死亡后未行尸体解剖检验，具体死亡原因不明，专家组根据现有鉴定材料分析认为患儿的死亡原因符合急性喉炎、喉梗阻致电解质紊乱（酸中毒、低钾血症)、呼吸衰竭。2、小儿急性喉炎好发于6个月－3岁的儿童，临床表现与成人有不同，原因是小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉梗阻，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会危及生命。故一旦诊断为小急性喉炎应立即采取有效措施解除患儿呼吸困难。对小儿急性喉炎、急性喉阻塞患儿，应及时给予足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉黏膜的肿胀。如果病情不能短时间内改善需尽早行气管插管或气管切开机械通气，解除呼吸困难，以免造成窒息、呼吸衰竭、心力衰竭，同时注意补充液体，维持水电解质平衡，使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。根据2017年12月26日18时52分生化全套，提示患儿严重酸碱平衡失调，内环境紊乱，医方未及时静脉补钾、补充碱性液等有效的治疗维持水电解质平衡，亦未及时进行气管插管辅助通气，仅给予口服氯化钾、鼻导管吸氧，且未及时复查血钾及血气分析等检查，未对患儿病情进一步评估调整为更有效的治疗方案，与患儿死亡有一定因果关系。3、小儿急性、喉梗阻病情变化迅速，死亡率较高。该患儿入院时已声嘶、气喘2天，加重半天，检查提示患儿严重酸碱平衡失调，内环境紊乱，病情较重,患儿死亡与其自身疾病严重亦有一定因果关系。专家意见：患儿严某死亡与医方的医疗过错行为有一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。二原告为此支出鉴定费10000元。原告对鉴定结论表示认可。被告质证意见：依据报告患儿未经尸检，死因不明，专家组仅仅根据相关病历资料推定患儿的死因，而推断的主要依据是患儿存在急性喉炎、喉梗阻，导致电解质紊乱，那么患儿的死亡根本原因属于患儿自身疾病即急性喉炎、喉梗阻，并非在我院治疗过程中所出现的电解质紊乱。我院对该患儿实施口服补钾并不违反规范。治疗过程中拟复查相关指标，但因患儿疾病进展快，故来不及复查相关指标。鉴定书中认定应当静脉补钾或气管切开，只有在三度喉梗阻才适用，该患儿当时的情况属于二度，所以该鉴定书明显依据不足，申请重新鉴定。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原、被告对严某因“发热、咳嗽3天、声嘶、气喘2天，加重半天”在被告沭阳县人民医院处就诊过程中死亡的事实均无异议。经本院委托司法鉴定，徐州市医学会作出司法鉴定意见书，认为被告沭阳县人民医院的医疗行为存在以下过错：根据2017年12月26日18时52分生化全套，提示患儿存在严重酸碱平衡失调、内环境紊乱，医方未及时静脉补钾、补充碱性液等有效的治疗，亦未及时进行气管插管辅助通气，仅给予口服氯化钾、鼻导管吸氧，且未及时复查血钾及血气分析等检查，未对患儿病情进一步评估调整为更有效的治疗方案，上述过错与严某的死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素，患儿死亡与其自身疾病严重亦有一定因果关系。司法鉴定意见书系本院委托徐州市医学会经法定程序作出，二原告对鉴定结论无异议，被告对鉴定结论不认可，认为其对严某的死亡不存在过错，但其提供的证据不足以证明其主张，故本院对其主张不予支持，对其申请重新鉴定不予准许，对鉴定结论依法予以采信。综合被告过错和对严某死亡的原因力大小分析，本院酌定被告沭阳县人民医院对严某死亡产生的损失承担80%的赔偿责任。二原告因严某的死亡产生的损失，本院依照法律规定的项目、标准予以确定为：医疗费3608.2元、住院伙食补助费18元、护理费139.88元、交通费200元、死亡赔偿金1049203.2元、丧葬费39870.5元、办理丧葬事宜人员误工、交通费1500元，以上1094539.78元，由被告沭阳县人民医院赔偿80%计875631.82元。二原告要求赔偿精神损害抚慰金100000元，因被告沭阳县人民医院的诊疗行为存在过错，造成二原告之子严某死亡的严重损害后果，客观上对二原告的精神造成损害，本院酌定精神损害抚慰金的数额为40000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告沭阳县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告严二飞、庄玉芹因严奥天死亡产生的损失915631.82元；二、驳回原告严二飞、庄玉芹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6452元，鉴定费10000元，合计16452元（二原告已预交），由二原告负担1474元，由被告沭阳县人民医院负担14978元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费6452元。审 判 长  方 捷人民陪审员  司兴国人民陪审员  程加生二〇二〇年六月十五日书 记 员  杨 宇附录：一、履行义务提示判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号：开户银行：中国银行沭阳北京路支行户名：沭阳县人民法院执行款专户专用账号：62×××58不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。