江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0706民初5597号原告：周某，女，1970年1月1日生，汉族，住灌云县。原告：李某某，男，1995年7月16日生，汉族，住灌云县。原告：李某，女，2007年4月17日生，汉族，住灌云县。法定代理人:周某，女，1970年1月1日生，汉族，住灌云县。原告共同委托诉讼代理人:赵国祥，连云港市海州区浦西法律服务所法律工作者。被告：连云港市某某医院，住所地连云港市海州区通灌北路**。法定代表人:李爱民，该院院长。委托诉讼代理人:周军，该院职工。委托诉讼代理人:杨荣，江苏云台山律师事务所律师。原告周某、李某某、李某与被告连云港市某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李某某及共同委托诉讼代理人赵国祥、被告连云港市某某医院的委托诉讼代理人杨荣、周军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿损失计1218365元。2、诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更第一项诉讼请求为：要求被告赔偿死亡赔偿金1049203.2元、丧葬费39870.5元、精神损害抚慰金50000元、交通费500元、住院伙食补助费和营养费共计280元、护理费400元、护理人员伙食补助费420元、医疗费20000元，按总额1160773元×80%主张928000元。事实和理由：李春某因生病于2019年3月25日到被告处住院治疗，被告在需做手术前未详细告知手术风险有多大，手术中造成死亡。被告不按照医学规范保存遗体，造成无法鉴定。为此，特提起诉讼，请依法裁判。被告连云港市某某医院辩称：1.被告对患者李春某的治疗符合医疗规范，对患者诊断“异位甲状腺、胸骨后甲状腺”明确，且对患者行“胸骨劈开术+右侧胸骨后甲状腺切除术+喉返神经监测术”有手术指征，患者的死亡与被告的治疗行为之间无因果关系，患者死亡后，原告方因没有对患者进行尸检，应当承担举证不能的法律后果。2.患者在被告处治疗期间花费的医疗费39900.05元仍未结算，应当在审理时一并冲减。3.关于原告的赔偿明细，交通费500元过高，酌定100元比较合适；住院伙食补助费、营养费、护理费按实际住院天数计算；主张护理人员的伙食费无法律依据；医疗费以票据为准，如有医保报销部分应予扣除。对原告要求按80%的比例主张赔偿有异议。本案是因为鉴定问题导致时间过长，本案应以2019年的赔偿标准计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：（一）李春某的家庭情况患者李春某于1969年3月20日出生，周某（1970年1月1日出生）系患者李春某的妻子，双方于1995年7月16日生育了儿子李某某，2007年4月17日生育了女儿李某。李春某的父母已去世。（二）李春某的病案资料载明以下内容李春某因“发现颈部及纵隔占位半年”，于2019年3月25日至被告医院治疗并于当日入院。李春某于20年前于外院行甲状腺良性肿瘤手术，入院查体显示颈部甲状腺术后疤痕，其余未见明显异常，入院诊断为异位甲状腺。2019年3月28日9：50开始在全麻下行胸骨臂开术+右侧胸骨后甲状腺切除术+喉返神经监测术，2019年3月28日16：35手术结束，转至ＩＣＵ密切监测病情。患者于19：11出现面色苍白、血压下降，予以补液升压等抢救治疗，19：25患者再次出现血压下降至测不出，伴心率降至45次每分钟，并持续下降，抢救过程中患者自主心律有短暂恢复，经与家属沟通后家属决定放弃抢救，20：04向家属宣告死亡。死亡原因为异位甲状腺、右侧胸骨后甲状腺、失血性休克。李春某死亡后，未进行尸检。（三）李春某家属预交医疗费20000元，但尚未结算。（四）司法鉴定情况李春某去世后，三原告认为第一人民医院的诊疗行为存在过错，要求进行司法鉴定。本院主持原、被告双方进行了质证，经本院委托，苏州大学司法鉴定中心于2019年12月30日出具了苏大司鉴中心[2019]医损鉴字第121号司法鉴定意见书。该意见书载明：参加听证的有甲乳外科、心胸外科、重症医学的主任医师，根据委托方的委托鉴定要求，邀请了相关领域专家一同对送检病历资料进行了文证审查，并收集了医患双方的陈述观点，根据相关医学知识、临床诊疗规范及司法鉴定实践，结合临床专家，综合分析如下：1.死亡原因：由于李春某死后未行尸体解剖检验，确切死因无法明确，依据现有资料，本次鉴定考虑李春某死亡可能与手术出血有关。2.医方存在以下过错：（1）医方术前没有备血，对于患者存在的贫血、二聚体、肾功能等异常指标未能引起足够重视，术前准备不充分，术前检查不完整，手术评估不到位；（2）纵隔肿瘤未请相应专科会诊、共同制定手术方案3、患者自身因素：（1）患者自身肿瘤巨大，所在位置特殊，该部位解剖结构复杂，容易发生出血等并发症；（2）患者自身存在肾功能不全、贫血等基础疾病，在一定程度上增加了手术的风险和并发症的发生。综上，连云港市某某医院在李春某的诊疗过程中存在过错，其过错行为与李春某死亡后果之间存在因果关系，其过错参与度考虑介于次要与同等因素之间较为合适。原告为此支付鉴定费10800元。上述事实有原、被告当庭陈述、户籍信息、医疗费预交费凭证、司法鉴定意见书、连云港市某某医院住院病案资料、鉴定费发票等证据在案予以证实。本院认为，根据侵权责任法规定，医疗机构承担赔偿责任，应当符合诊疗行为存在过错、患者有损害、以及诊疗过错与患者损害之间存在因果关系等要件。本案经过司法鉴定，被告对患者李春某的诊疗行为存在过错，其过错行为与李春某死亡后果之间存在因果关系，其过错参与度考虑介于次要与同等因素之间，本院对此予以确认。被告不认可该鉴定结论并申请重新鉴定，经查，案涉司法鉴定意见系经本院委托由具备相应资质的司法鉴定中心依据原、被告双方提交的证据作出的专业性判断，被告也未能提供足以推翻的证据，鉴定结构作出的鉴定结论符合法律规定，被告要求重新鉴定的理由不能成立。结合本案患者的病情及鉴定意见，本院认为被告承担30%的责任较为适宜。对三名原告超出该部分的诉讼请求，本院不予支持。关于原告主张的死亡赔偿金1049203.2元、丧葬费39870.5元、精神损害抚慰金50000元，该费用未超出法律规定的赔偿范围，本院予以支持；关于原告主张的其他损失核算如下：营养费120元（4天×30元/天）、住院伙食补助费160元（4天×40元/天）、护理费400元（4天×100元/天）、鉴定费10800元、交通费酌定200元，总计1150753.7元，由被告连云港市某某医院承担30%，即345226.11元。关于原告主张的医疗费20000元，因尚未结算，本院不予支持。关于被告提出李春某在治疗期间花费医疗费39900.05元仍未结算，应予以冲抵，因该费用尚未结算且与本案不属于同一法律关系，本院不予处理。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告连云港市某某医院于本判决生效后十日内赔偿原告周某、李某某、李某各项损失计345226.11元。二、驳回原告周某、李某某、李某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15765元（原告已预交），由原告负担11035元，被告连云港市某某医院负担4730元，被告负担部分于本判决生效后十日内给付原告。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，开户名：江苏省连云港市中级人民法院，账号：10×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  李雪华人民陪审员  刘 艳人民陪审员  孙宜福二〇二〇年六月十九日法官 助理  郭 艳书 记 员  周媛媛法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工费减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正是票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人居可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。（三）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。