河南省郑州市金水区人民法院行 政 判 决 书（2020）豫0105行初37号原告武钢，男，汉族，住江苏省苏州市。原告武文馨，女，汉族，住江苏省苏州市。法定代理人武钢。原告陈会杰，男，汉族，住江苏省苏州市。原告张新会，女，汉族，住江苏省苏州市。四原告委托代理人贺勤超，北京市潮阳律师事务所律师。被告郑州市社会保险局，住所地郑州市中原区汝河路**。法定代表人连书平，局长。委托代理人李林森，该局工作人员。委托代理人李新矿，河南正方圆律师事务所律师。原告武钢、武文馨、陈会杰、张新会诉被告郑州市社会保险局不服工伤待遇先行支付答复一案，本院2019年11月15日作出（2019）豫0105行初189号行政判决书，原告不服上诉，郑州市中级人民法院作出（2019）豫01行终1082号行政裁定书，撤销原判，发回重审。本院2020年4月13日重新立案，依法另行组成合议庭，于2020年5月26日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人贺勤超，被告的委托代理人李林森、李新矿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2017年4月20日，郑州市人社局做出豫（郑）工伤认字【2016】0330014号工伤认定书，确认陈欢欢属于工伤，其用人单位为郑州安特妮内衣服饰有限公司（下称安特妮公司）。用人单位未缴纳社会保险。2017年12月6日，河南省二七区人民法院做出（2017）豫0103民初13890号民事判决书，确定用人单位应支付原告一次性工亡补助金、丧葬费、亲属抚恤金等共计856520元。在执行阶段，经查，用人单位无任何可供执行财产。2018年7月31日，郑州二七区人民法院裁定终止本次执行程序。2018年8月11日，原告向被告邮寄工伤待遇先行支付申请，被告接到申请后三个多月没有答复。2018年11月21日，原告向郑州市金水区人民法院提起行政诉讼，2018年12月26日作出（2018）豫0105行初401号判决书，要求被告在法定期限内对原告的工伤待遇先行支付申请作出处理。本案经二审，郑州市中级人民法院2019年3月20日作出（2019）豫01行终200号判决书，维持一审判决。2019年4月25日，被告作出了关于对陈欢欢同志工亡待遇暂不予以先行支付的答复，该答复既不合法也不合理，毫无依据。同时，对原告的法定权利作出了实质性的判定与中断，剥夺了原告法律赋予的权利。造成了法定权益的受损，直接违反了法律规定。原告根据《社会保险法》第四十一条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，请求法院依法判令被告履行法定职责，先行支付陈欢欢的工伤待遇。诉讼请求确认被告2019年4月25日作出的关于对陈欢欢同志工亡待遇暂不予以先行支付的答复，判令被告履行工伤先行支付职责，先行支付原告工亡补助金、丧葬费、亲属抚恤金共计856520元。提供的证据有：1、豫（郑）工伤认字[2016]0330014号工伤认定书；2、（2017）豫0103民初13890号民事判决书；3、（2018）豫0103执1463号执行裁定书；4、（2019）豫01行终200号行政判决书；5、2019年4月25日关于对陈欢欢同志工亡待遇暂不予以现行支付的答复。依据有：《中华人民共和国社会保险法》；《工伤保险条例》；《社会保险基金先行支付暂行办法》。被告辩称：原告的情形不符合工伤保险基金先行支付的条件。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。第四十二条规定。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，个人由于第三人的侵权行为××被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。第十一条规定，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。根据上述法律、规章的规定可知，先行支付制度分为两大类，一种是用人单位未依法缴纳工伤保险费且执行未执行到相关款项时要求先行支付，另一种是因第三人原因造成工伤要求先行支付。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条及《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，对于因第三人的原因造成工伤先行支付，只规定了医疗费用可以先行支付，由此可见先行支付制度对工伤职工实行的是有限救助。本案中陈欢欢因发生交通事故死亡，郑州市中级人民法院作出的（2017）豫01民终955号民事判决书及郑州市金水区人民法院作出的（2016）豫0105民初720号民事判决书已经判决：一、郑州市公共交通总公司支付原告各项损失共计249304.16元；二、中华联合财产保险股份有限公司郑州中心支公司支付原告各项经济损失共计110000元。三、赵洁支付原告各项经济损失共计90001.39元。四、李双延支付原告各项经济损失共计50002.31元。五、中国平安财产保险股份有限公司河南分公司支付原告各项经济损失共计210000元。原告获得各项赔偿共计709307.86元。故原告的情形不符合上述规定的先行支付条件。被告收到原告的申请后，向其作出书面答复，被告作出的回复符合相关法律法规规定，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。提供的证据有：1、陈欢欢参保信息查询截图；2、安特妮公司参保信息查询截图；3、2019年4月25日关于对陈欢欢同志工亡待遇暂不予以先行支付的答复；4、邮寄单；5、郑州市中级人民法院（2017）豫01民终955号民事判决书。依据有：《中华人民共和国社会保险法》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条。当事人提供的证据、依据，经庭审质证，合议庭评议，本院对其效力和适用作如下分析认定：原、被告提供的证据，证明原告向被告申请先行支付工伤待遇，被告作出暂不予先行支付的答复的事实，涉及原告诉讼请求是否成立，本院将结合社会保险法及工伤保险相关规定进行评述。上述有效证据,可以认定以下案件事实：陈欢欢系安特妮公司职工，用工期间安特妮公司未参加工伤保险，也未为陈欢欢参保。2015年9月24日，陈欢欢因交通事故死亡。2017年4月20日陈欢欢所受交通事故伤害被依法认定为工伤。经郑州市二七区人民法院（2017）豫0103民初13890号、郑州市中级人民法院（2018）豫01民终4124号民事判决，安特妮工伤支付原告丧葬补助费24640元、一次性工亡补助金576880元，自2015年9月24日至2029年11月29日期间供养亲属抚恤金255000元。2018年7月31日郑州市二七区人民法院作出的（2018）豫0103执1463号终本执行裁定书，以被执行人无可供执行的财产，终结本次执行程序。原告又向被告申请先行支付工伤待遇，2019年4月25日被告向原告出具关于对陈欢欢同志工亡待遇暂不予以先行支付的答复，以我省尚未出台如何对未参加工伤保险职工进行先行支付的具体细则，决定暂不予支付。另查明：在本院重审过程中，被告经法律文书搜索获知，根据郑州市中级人民法院作出的（2017）豫01民终955号民事判决书及郑州市金水区人民法院作出的（2016）豫0105民初720号民事判决书，判决：一、郑州市公共交通总公司支付原告各项损失共计249304.16元；二、中华联合财产保险股份有限公司郑州中心支公司支付原告各项经济损失共计110000元。三、赵洁支付原告各项经济损失共计90001.39元。四、李双延支付原告各项经济损失共计50002.31元。五、中国平安财产保险股份有限公司河南分公司支付原告各项经济损失共计210000元。原告获得各项赔偿共计709307.86元本院认为：《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，职工所在单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；第十一条规定，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。综合上述规定，《中华人民共和国社会保险法》及《社会保险基金先行支付暂行办法》已对工伤保险基金先行支付的申请、受理、处理等作出了明确规定，河南省是否出台相关的实施细则并不妨碍被告履行审核给付义务的法定职责，故对于原告提出的先行支付的申请，被告仅答复因河南省未出台如何对未参加工伤保险职工先行支付的具体细则决定暂不予支付，其答复缺乏法律依据，应予撤销。原告诉讼请求第一项请求确认答复违法，但因不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十四条确认行政行为违法的适用条件，也与原告第二项诉讼请求矛盾，为保护原告合法权益，本院依法作出撤销判决。因被告仅决定暂不予先行支付，但对于原告的申请并未进行实质处理，基于被告履行审核先行支付的行政职责，尚需被告调查和裁量，被告应当对原告的先行支付申请重新作出处理。双方在诉讼过程中争议的存在第三人侵权、原告从侵权第三人处已获得部分赔偿等问题，均应由被告在重新履行审核的行政程序中一并予以处理。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项，第七十一条的规定，判决如下：一、撤销被告郑州市社会保险局2019年4月25日作出的关于对陈欢欢工亡待遇暂不予以先行支付的答复；二、限被告在本判决生效后30日内对原告的工伤待遇先行支付申请重新作出处理。案件受理费50元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式八份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审 判 长  任立栋人民陪审员  王德珍人民陪审员  王慧霞二〇二〇年六月十七日书 记 员  李 旭《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的；第七十一条人民法院判决被告重新作出行政行为的，被告不得以同一的事实和理由作出与原行政行为基本相同的行政行为。