安徽省池州市贵池区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1702民初4044号 原告：徐桄，男，1991年6月4日出生，汉族，住安徽省池州市贵池区。 委托诉讼代理人：徐良友（系原告的父亲），住安徽省池州市贵池区。 委托诉讼代理人：李燃，安徽通晓律师事务所律师。 被告：池州市人民医院，住所安徽省池州市贵池区百牙中路**，统一社会信用代码：1234180048646308XN。 法定代表人:齐玉萍，该院院长。 委托诉讼代理人：陈若言，该医院员工。 委托诉讼代理人：陈琪，安徽天贵律师事务所律师。 原告徐桄与被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐桄及其委托诉讼代理人李燃、被告池州市人民医院的委托诉讼代理人陈琪、陈若言到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 徐桄向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告损失96431.68元（具体赔偿项目及数额待司法鉴定结果确定后再予以变更）；2、被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由:原告于2018年10月12日14时许，因腰椎间盘突出症，入被告处医疗，住院治疗13天(2018年10月12日-2018年10月25日)，出院医嘱:建议卧床休息。原告遵从医嘱，因减少活动致血管栓塞，左下肢出现感觉及运动障碍。原告于2018年12月13日再入被告住院治疗，住院11天(2018年12月13日-2018年12月24日)，出院医嘱：转上级医院进一步治疗。原告于2018年12月25日入安徽中医药大学第一附属医院治疗，住院74天(2018年12月25日-2019年03月9日)，出院西医诊断:腰椎间盆突出、左下肢急性动脉血栓形成、左下肢膝上截肢术后、左髂股动脉闭塞、肾小球肾病、左下肢不全性瘫痪。因被告医疗过错导致的肾炎发作，原告于2019年4月15日入安徽中医药大学第一附属医院住院治疗28天(2019年4月15日-2019年5月13日)。原告四次住院产生医保未报销费用16431.68元，被告应予赔偿。原告认为被告在治疗过程中存在医嘱建议不恰当，在第二次住院治疗中存在延误治疗时间，致原告身体状况变差，病情恶化，最终导致原告左下肢被截肢的后果。原告认为被告诊疗存在过错，应当承担赔偿责任。原告在立案时己向人民法院申请多项鉴定。包括:1、诊疗过程是否存在过错;若存在过错，该过错与徐桄的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定；2、伤残等级鉴定；3、误工期、护理期、营养期、康复费用、后续医疗费用鉴定；4、护理依赖鉴定；5、配置辅助器具费鉴定。原告的康复费用、后续医疗费用、护理依赖费用、配置辅助器具费用，因司法鉴定中心能力及条件受限等原因，没有进行鉴定，原告将另案主张。原告认为被告在治疗过程中存在过错。过错与损害后果之间存在因果关系，被告应当承担赔偿责任。为维护合法权益，原告特具状法院，请求依法支持诉讼请求。诉讼过程中，原告变更诉讼请求：被告赔偿原告损失173468.73元。赔偿清单：1、医保未报销医疗费之差额16431.68元(1186.27元+2706.63元+5867.07元+6671.71元=16431.68元)；2、门诊费3565.75元(3106.25元+267.5元+98元+8元+86元)；3、复印费462.50元(272.50元+190元)；4、交通费8000元；5、住院伙食补助费:6300元(13天+11天+74天+28天=126天，按50元/天)：6、误工费49655元(按6000元/月÷21.75×180日)；7、护理费:11970元(按133元/天×90日)；8、营养费4500元(按50元/天×90日)；9、残疾赔偿金:343930元(34393元/年×20×50％)；10、精神损害抚慰金4万元；11、鉴定费:10810元；合计495624.93元，按35％计算，被告应赔偿173468.73元。 被告池州市人民医院辩称，对医疗纠纷没有意见。赔偿清单部分的门诊费要详细区分是住院期间还是其他时间的；复印费、交通费过高由法院酌情认定；住院伙食费应按每天30元计算；误工费原告举证时没有提供原告的收入证明，原告的病情情况应该没有劳动能力，没有误工损失；护理费标准按照每天123元计算；营养费按每天30天计算；残疾赔偿金无异议；精神损害抚慰金应按25000元计算；鉴定费无异议。责任比例应该按照15%计算，鉴定认为被告存在的不足之处是没有尽到高度注意义务，进而对原告告知欠全面。鉴定意见指出动脉狭窄闭塞是原告自身疾病所致，病情广泛严重，左下肢截肢术很大程度不能避免。原告在被告处治疗时经血管外科会诊建议原告转上级医院治疗，只不过没有形成书面的告知文件，所以鉴定意见表示被告没有充分告知存在过错。因此原告入院治疗时病情相当严重，不能将损害后果往前推断是医院的过错甚至加重医院的责任，否则是不公平的。医院认为对被告治疗时符合诊疗规范的，医院是本着解决纠纷才认可鉴定意见，应按15%来承担责任。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告徐桄于2018年10月12日至2018年10月25日在被告池州市人民医院住院治疗，诊断为：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。出院医嘱:建议卧床休息，必要时进一步诊治，不适随诊。原告于2018年12月13日至2018年12月24日再次在被告处住院治疗，诊断为：1、腰椎间盘突出症，2、左下肢不全性瘫痪，3、左小腿内外侧、腘窝烫伤后皮肤坏死伴感染，4、左髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉及股动脉动脉闭塞，5、慢性肾小球肾炎。出院医嘱:转上级医院进一步治疗。原告于2018年12月25日至2019年3月9日在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，出院诊断为：1、腰椎间盘突出症，2、左下肢急性动脉血栓形成，3、左下肢膝上截肢术后，4、左髂股动脉闭塞，5、肾小球肾病，6、左下肢不全性瘫痪。原告于2019年4月15日至2019年5月13日在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，出院诊断为：1、肾病综合症，2、左下肢膝上截肢术后，3、左髂股动脉闭塞，4、腰椎间盘突出症，5、肝功能异常。原告四次住院医疗费经新型农村合作医疗补偿后，个人支付了16431.68元(1186.27元+2706.63元+5867.07元+6671.71元)。 另，经原告申请，本院委托安徽龙图司法鉴定中心进行鉴定，该中心以皖龙图司鉴（2019）法临鉴字第921号《司法鉴定意见书》形成鉴定意见：1、被鉴定人徐桄左下肢膝上截肢术后，评定为六级伤残；2、池州市人民医院对徐桄病情未尽高度注意义务，未能充分鉴别诊断，病情告知欠充分，再次诊断时延误治疗，与徐桄左下肢膝上截肢的损害后果之间存在一定的因果关系，但动脉狭窄、闭塞系原告徐桄自身疾病所致，并且病变广泛、严重，左下肢截肢术很大程度上不能避免，故考虑池州市人民医院上述诊疗过错系间接原因，参与度拟为15%-35%；3、评定被鉴定人徐桄误工期180日，护理期90日，营养期90日。 上述事实有原、被告的陈述、池州市人民医院住院病案、安徽中医药大学第一附属医院住院病案、住院医疗费票据、医保报销结算单、门诊病历、门诊医疗费（复印件）、《司法鉴定意见书》、鉴定费票据等证据在卷佐证。 本院认为，医疗损害责任纠纷，涉及医疗机构诊疗行为有无过错、诊疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小，属于专门性问题，故原告申请鉴定，本院依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的规定，予以准许。现原、被告对安徽龙图司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》没有异议，本院予以采信，认定被告有诊疗过错。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。审查原告各项赔偿请求：1、医疗费16431.68元，原告自愿以医保未报销的部分，主张医疗费，本院予以认可；2、门诊费3565.75元，考虑原告二次门诊均是医嘱出院后复诊产生的费用，本院予以认可；3、复印费，原告未举证证明是诊疗产生的复印费，且票据是复印件，本院不予认可；4、交通费，由于原告在合肥二次住院102天，本院酌定交通费3000元；5、住院伙食补助费3780元(13天+11天+74天+28天=126天，按30元/天)；6、误工费20354.40元（113.08元×180天），原告要求按6000元/月计算误工，没有证据证明；7、护理费:11113.20元(按123.48元×90天)；8、营养费2700元(30元×90天)；9、残疾赔偿金按现行城镇居民的标准确定为375400元(37540元×20×50％)；10、原告构成伤残，其主张精神损害抚慰金予以支持，数额确定为25000元；11、鉴定费10810元，予以确认；以上合计472155.03元。 综上所述，由于池州市人民医院对徐桄病情未尽高度注意义务，未能充分鉴别诊断，病情告知欠充分，再次诊断时延误治疗，与徐桄左下肢膝上截肢的损害后果之间存在一定的因果关系，结合原告的年龄和家境，参照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》相关规定，本院确定被告按35%赔偿原告经济损失165254.26元（472155.03元×35%），依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告池州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐桄165254.26元； 二、驳回原告徐桄其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3605元，由被告池州市人民医院负担。此款于本判决生效之日交至本院诉讼费专户（开户行：农行贵池支行；户名：池州市贵池区财政局；账号12×××93；并注明案号及诉讼费用负担者姓名或名称）。如未按期交纳，本院将强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。 审 判 长  周陶昌 人民陪审员  陈 昕 人民陪审员  陈新建 二〇二〇年六月十一日 书 记 员  董 冉