宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院民事判决书（2020）宁0502民初2181号原告：董建义，男，1971年12月10日出生，汉族，宁夏中卫市人，高中文化，农民，住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。身份证号：xxx。委托诉讼代理人：刘东、王飞（实习律师），宁夏鸣钟律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：中卫沙坡头区假日酒店（有限公司），住所地:宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。统一社会信用代码：xxx。法定代表人：田智德，系该公司总经理。委托诉讼代理人：张自忠，男，1962年4月21日出生，汉族，宁夏永宁县人，大学文化，系公司法务，住宁夏回族自治区永宁县。身份证号：xxx。代理权限为特别授权。原告董建义诉被告中卫沙坡头区假日酒店（有限公司）劳动争议纠纷一案，本院于2020年6月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董建义及其委托诉讼代理人刘东、王飞到庭，被告中卫沙坡头区假日酒店（有限公司）委托诉讼代理人张自忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告立即向原告支付各项赔偿费用共计45272.15元；其中：①医疗费：10898.25元；②住院伙食补助费：800元；③护理费：15980.86元（163.07元/天×98天）；④误工费：14453.04元（147元/天×98天）；⑤营养费：2940元（30元/天×98天）；⑥交通费：200元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告曾系被告处职工，2018年2月21日，原告在被告处值夜班期间受伤，当时因被告未依法为原告缴纳工伤保险，且拒不支付工伤产生的各项赔偿费用，原告向法院起诉，维护自己的合法权益。经中卫市中级人民法院审理，作出(2019)宁05民终961号民事判决书，法院以后续治疗费用尚未发生，不予支持原告的相关诉请。后原告为治疗工伤所受病情，于2020年4月12日到中卫市人民医院住院，行股骨内固定装置去除术、胫骨内固定装置去除术，住院治疗8天。住院医嘱为休息三个月、加强营养，每4-5天换药一次，不适门诊随诊。现被告拒不向原告支付后续治疗费用。原告遂诉至本院。被告辩称：原告诉我公司向原告支付二次手术医疗各项费用45272.15元于法无据，请求法庭查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。理由如下：1、按照有关法律规定企业承担工伤赔偿责任的前提是，劳动者与企业存在正式的劳动关系。原、被告2019年5月因仲裁裁决解除了劳动关系，终止了保险基金缴纳。2、原告主张各项费用应按法律规定核算得出。①手术医疗费：要依据提供住院期间的医疗费票据。②住院伙食补助费:宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第二十六条规定：“职工停工留薪期内住院治疗工伤的伙食补助费、旧伤复发住院治疗和住院康复伙食补助费，以及转往自治区外就医的交通费、伙食补助费从工伤保险基金中支付，具体标准参照《自治区机关事业单位差旅费管理办法》执行：(一)职工在自治区内住院治疗及康复治疗工伤的，按实际住院天数每人每天计发十五元伙食补助费。(二)工伤职工需转院到自治区外就医的，伙食补助费按实际住院天数每人每天三十元计发”。法律规定一是住院期间；二是每人每天15元。原告住院8天，应是120元(8天×15元)。③护理费:15980.86元(163.07元/天×98天《工伤保险条例》第三十三条第三款规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”第三十四条规定：“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付。宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第二十八条规定：“工伤职工在救治期间需要护理的，由工伤保险协议医疗机构出具证明，用人单位派人护理或者雇用人员护理”。原告第一次手术恢复后生活能够自理，又没在停工留薪期内，且没有工伤保险协议医疗机构出具证明，这项主张不应支持。④原告主张误工费14453.04元(147元/天×98天)营养费2940元(30元/天×98天)《工伤保险条例》及宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法中无此规定。⑤原告主张交通费:200元《工伤保险条例》第三十条第四款规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第二十六条规定:“经定点医疗机构出具证明报经办机构同意，工防职工需转院在自治区内跨市、县就医的，其往返交通费按途汽车和火车硬卧及以下标准，凭票据报销(不包括出租票)”。原告是在中卫市内医院手术，不是往返于中卫市以医院治疗，要依据提交的票据核实后才能计算。3、原告发生工伤以后，经中卫市中级人民法院二审决：被告向原告支付了一次性工伤医疗补助金40704元，一次性伤残就业补助金40704元，停工留薪期工资21402.81元，一次性伤残补助金37312元，住院伙食费180元，交通费120元，医疗费21966.53元，合162389.34元扣除已支付的4197.24元，实际支付了158192.1元。董建义领取一次性工伤医疗补助金等费用根据《工伤保险条例》的相关规定，一次性工伤医疗补助金是对于用工致残被鉴定为7级至10级的工伤职工在劳动合同期满或者职工本人提出解除劳动合同，离开原单位后工伤病情复发或后续治疗的医疗保障，是对可能需要的后续医疗费的一个大略补偿。原告二次手术费已经由一次性医疗补助金涵盖。因此，按照宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第三十二条规定，“结清工伤保险待遇并终止或者解除劳动关系的工伤职工，不再享受工伤保险相关待遇”，原告起诉不符合法律规定，故案件受理费应有原告承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：原告提交的“(2019)宁05民终961号民事判决书、中卫市人民医院病案、疾病证明书、出院证、宁夏回族自治区住院医疗费收据、门诊票据、交通费3张”证据与被告提交的“董建义工伤案件赔偿二审付款凭证、沙坡头区法院收款凭证”均来源合法，内容真实，与本案具有关联性，本院依法予以认定。原、被告对证据的异议，主要是因为对诉讼请求之请求权基础与证据基础理解的不对称性。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告曾系被告公司职工，2018年2月21日，原告在被告处值夜班期间受伤，经中卫市人力资源和社会保障局作出编号为18237号认定工伤决定书，并经鉴定为八级伤残。后经中卫市中级人民法院审理，作出(2019)宁05民终961号民事判决书。该判决“①解除了原、被告之间的劳动关系；②判决被告向原告支付了一次性工伤医疗补助金40704元、一次性伤残就业补助金40704元、停工留薪期工资21402.81元、一次性伤残补助金37312元、住院伙食费180元、交通费120元、医疗费21966.53元，扣除已支付的4197.24元，共实际支付了158192.1元”。该判决以后续治疗费用尚未发生，未支持原告的相关诉请。后原告为治疗工伤所受病情，于2020年4月12日到中卫市人民医院住院，行股骨内固定装置去除术、胫骨内固定装置去除术，住院治疗8天。住院医嘱为休息三个月、加强营养，每4-5天换药一次，不适门诊随诊。现原告以被告拒不支付后续治疗费用为由，诉至本院。本案争议焦点为：与单位解除劳动合同关系后，工伤职工能否主张后续治疗费？本院认为，根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：……八级伤残为11个月的本人工资……；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”之规定，原告享有劳动关系解除权。原告与被告解除劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一方面，原告自愿终止劳动关系以享受一次性工伤保险待遇，是对自身后续医疗支出的风险承担。因一旦解除劳动关系，就意味着工伤保险关系终结，社会保险经办机构或用人单位不再负有工伤保险待遇的给付之责。但另一方面，从民法与社会法角度，基于公平原则与保护劳动者权益的原则，职工为工负伤，有获得完全救济赔偿的权利。如果后续工伤治疗费超出工伤职工所获得的一次性工伤医疗补助金的数额，则应赋予劳动者合理的救济手段，用人单位不能一概免责。故本案被告只应对原告工伤后续治疗费用超出一次性工伤医疗补助金的数额，承担责任。本案原告的后续治疗费用计算标准因按之前工伤计算标准，其中护理费应按生活部分不能自理标准（统筹地区上一年度月平均工资×30%）计算、误工费因原告未提供现工作证明应按之前工资标准3392元/月计算，故为：①医疗费：10898.25元；②住院伙食补助费：120元（15元×8天）；③护理费：3939.3元（生活部分不能自理：52524元/12×30%×3）；④误工费：10176元（3392元/月×3月）；⑤营养费：2730元（30元/天×91天）；⑥交通费：200元。共计：28063.55元。上述原告工伤后续治疗费用未超出一次性工伤医疗补助金的数额，本院对原告的诉请，不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第六条、《工伤保险条例》第三十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条第一款，之规定，判决如下：驳回原告之全部诉讼请求。案件受理费930元，减半收取465元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区中卫市中级人民法院。审判员 李玉萍 二○二○年六月十二日（法官助理 黄 凯书记员 尚 佳本案适用法律条文：《中华人民共和国民法总则》第六条民事主体从事民事活动，应当遵循公平原则，合理确定各方的权利和义务。《工伤保险条例》第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。