德阳市旌阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0603民初3689号 原告：叶兰蓉，女，汉族，1964年8月24日出生，住四川省广汉市。 委托诉讼代理人：郑本庭，四川雒鹏律师事务所律师。 被告：德阳市人民医院，住所地四川省德阳市泰山北路**，统一社会信用代码12510500451134681A。 法定代表人：麦刚，该院院长。 委托诉讼代理人：王永江，四川仁竞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗琴，四川仁竞律师事务所律师。 原告叶兰蓉与被告德阳市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告叶兰蓉及其委托诉讼代理人郑本庭，被告市医院的委托诉讼代理人王永江、罗琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 叶兰蓉向本院提出诉讼请求：判令市医院赔偿各项费用728621.14元,其中医疗费32300.64元、丧葬费29335.50元、死亡赔偿金614540元、办理丧葬事宜误工费1445元、交通费1000元、精神损害抚慰金50000元。事实和理由：2017年11月20日，肖军因腰部疼痛、双下肢疼痛伴活动受限到广汉市骨科医院住院治疗，经诊断为：腰4／5椎间盘突出症、腰椎退变伴椎管狭窄，住院治疗33天后，于2017年12月23日出院。2018年1月17日，肖军再次因腰部疼痛到市医院住院治疗，当日被诊断为：腰3-5椎体后方占位：1.腰椎间隙感染？；2.肿瘤性包块；3.腰椎间盘突出？。并告知需要进一步完善相关检查，根据检查结果决定后续治疗方案。2018年1月19日，在经相关科室专家会诊后并未确诊为腰椎结核且肖军被检查出患有××的情况下，市医院对肖军使用了抗结核药物，致使肖军的转氨酶从正常值陡然升高，对肖军的肝、肾器官造成了严重损害，最终导致肖军于2018年2月17日死亡。从肖军入院到死亡前的一系列检查报告单来看，均无结核病指征，在事后市医院出具的死亡医学证明及死亡诊断中，也排除了结核病症状。市医院对肖军治疗过程中严重违反了诊疗规范及操作规程，应对肖军的死亡承担全部赔偿责任。为维护自身合法权利，特诉至法院。 市医院辩称：叶兰蓉诉请市医院违反操作规程无事实依据；叶兰蓉未能证明肖军死亡与市医院诊疗行为存在因果关系；请求驳回叶兰蓉的诉讼请求。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年11月20日，肖军因腰部疼痛、右下肢疼痛伴活动受限到广汉市骨科医院住院治疗，经诊断为：腰椎骨质增生,椎间盘突出症,椎管轻度狭窄，住院治疗后，于2017年12月23日出院。2018年1月17日，肖军再次因腰部疼痛到市医院住院治疗，当日被诊断为：腰3-5椎体后方占位：1.腰椎间隙感染？；2.肿瘤性包块；3.腰椎间盘突出？。2018年2月17日,肖军死亡。死亡记录主要载明：死亡诊断:1、脓毒症；2、腰3-5椎体感染伴神经压迫；3、肺部感染；4、尿路感染；5、慢性××（重度）；6、肝功能不全（慢性××，药物性××？）；7、肾功能不全；8、低蛋白血症；9、凝血功能障碍；10、电解质紊乱：低钾、低钠血症；11、2型糖尿病。死后事宜：家属表示需商议后决定是否行尸检。同日，肖军家属与市医院共同对病历进行封存，该病历封存封面主要载明：封存期限为三个月。注意事项3.本次封存件为在架病历，属于不完整病历。部份医护人员未完成签字。 2018年2月22日,死亡讨论记录主要载明:经全科医师讨论后一致认为：患者因“腰部疼痛3＋月，双下肢疼痛伴活动受限2＋月”而入院，患者入院后经腰椎ＣＴ／ＭＲＩ及骨扫描等检查，考虑腰椎感染所致伴有神经压迫表现，经骨科全科讨论后考虑结核所致可能性相对较大，经与患者家属沟通后给予诊断性抗结核治疗，治疗过程中，患者病情一度有所好转，后出现肝功能损害表现，且患者有××疾病基础，考虑××及药物性肝损害可能，停用抗结核药物同时给予护肝治疗后，患者肝功能逐渐恢复。病程中患者反复发热，考虑合并肺部感染及泌尿系感染等，并出现全身脓毒症表现，经积极抗感染及对症支持治疗后，患者肾功能进行恶化，心功能进行性恶化，并出现酸碱失衡及电解质紊乱，凝血障碍。期间反复经全院多学科讨论制定治疗方案，并根据讨论结果调整抗感染治疗方案，患者病情仍进行性加重。于2018.02.14转入感染科重症监护病房继续治疗，转入后给予积极的抗感染及对症支持治疗，给予呼吸机辅助呼吸治疗，并给予积极的抢救治疗，经上述积极抢救治疗后，患者病情仍持续进展，终因患者病情危重，医治无效于2018.02.1710:32临床死亡。死亡诊断：1、严重脓毒症；2、多脏器功能衰竭；3、腰3-5椎体感染伴神经压迫；4、肺部感染；5、尿路感染；6、亚急性肝衰竭（××相关性）；7、药物性××？；8、低蛋白血症；9、代谢性酸中毒；10、高钾血症；11、2型糖尿病；12、凝血障碍；13、双肾周感染伴肾脓肿；14、贫血（中度）。患者为少见病原菌所致感染（烟曲霉），该病诊断难度大，与结核及其他感染鉴别难度大，依赖于病原学检查结果方可进行鉴别，深部真菌感染治疗难度亦大，治疗疗效差，且患者在病程中病情呈进行性进展，发展至多脏器功能衰竭，严重脓毒症。患者转入我科后，患者病情仍进行性进展，虽给予积极的抢救治疗，但患者仍医治无效而死亡。 另,叶兰蓉与肖军系夫妻关系。 在审理中，本院就“1、德阳市人民医院对肖军实施的诊疗行为与其死亡诊断症状之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定；2、在11种死亡诊断症状中，说明导致死亡可能的主要症状”委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具说明，主要载明：因缺乏肖军尸检报告，无法明确其死因，故不能进行鉴定，仅能对德阳市人民医院对肖军实施的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。本院再次就“1、德阳市人民医院对肖军实施的诊疗行为有无过错，以及上述诊疗行为与肖军死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小进行医疗损害司法鉴定”委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具说明，主要载明：因缺乏肖军尸检报告，无法明确其死因，故不能对委托事项进行鉴定，仅能对德阳市人民医院对肖军实施的诊疗行为有无过错进行鉴定。本院第三次委托四川西南司法鉴定中心对市医院对肖军实施的诊疗行为有无过错进行鉴定中，叶兰蓉申请使用封存病历作为鉴定依据，市医院申请使用完整病历作为鉴定依据，双方不能达成一致。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应查明医疗机构及其从业人员在医疗活动中是否存在过错，并因这种过错导致患者在医疗机构就医时受到人身损害。即医疗损害责任的构成为：医疗机构及其从业人员在医疗活动中存在过错医疗行为；患者生命健康权遭受损害；过错医疗行为与患者损害之间具有因果关系。上述构成要件需同时具备才能构成医疗损害侵权责任。 叶兰蓉提供的证据仅能证明肖军死亡的损害事实，但未有相关证据证实市医院的医疗行为存在过错以及肖军的死亡与市医院的医疗过错行为具有因果关系。本院依法委托鉴定机构对“1、德阳市人民医院对肖军实施的诊疗行为与其死亡诊断症状之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定；2、在11种死亡诊断症状中，说明导致死亡可能的主要症状”、“1、德阳市人民医院对肖军实施的诊疗行为有无过错，以及上述诊疗行为与肖军死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小进行医疗损害司法鉴定”进行鉴定，均因缺乏肖军尸检报告，无法明确其死因，鉴定机构不能进行鉴定。在之后委托市医院对肖军实施的诊疗行为有无过错进行鉴定时，因双方对需要鉴定的病历分歧，而封存病历封面载明的“3.本次封存件为在架病历，属于不完整病历。部份医护人员未完成签字。”内容，可以确认仅以此封存病历进行鉴定客观上存在不足，不能仅以此病历来确认市医院是否存在过错，故此次鉴定在叶兰蓉申请使用封存病历作为鉴定依据的情况下，没有必要性，不再进行。故叶兰蓉主张市医院承担医疗损害赔偿责任缺乏事实依据，本院对其主张不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回原告叶兰蓉的诉讼请求。 本案案件受理费11086元，由原告叶兰蓉负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审 判 长 刘 军 人民陪审员 蒋 琪 人民陪审员 易秀兰 二〇二〇年六月十六日 书 记 员 李倩雨