吉林省梅河口市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0581民初989号 原告：梅河口市解放街中心校，住所地吉林省梅河口市东大街**。 法定代表人：姚丽华，校长。 委托诉讼代理人：李红伟，吉林荣华律师事务所律师。 被告：李春丽，女，1972年9月8日生，汉族，住吉林省梅河口市。 委托诉讼代理人：李军嫱，吉林昱诚律师事务所律师。 原告梅河口市解放街中心校（以下简称解放中心校）与被告李春丽工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年6月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告解放中心校的委托诉讼代理人李红伟，被告李春丽及其委托诉讼代理人李军嫱到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 解放中心校向本院提出诉讼请求：1.请求法院撤销梅劳人仲字[2020]第2号仲裁裁决书，依法改判被告李春丽的一次性伤残补助金14700元，一次伤残医疗补助金14700元，一次性伤残就业补助金6,300元（变更后），停工留薪的工资为1,834.48元，医疗费719.52元由被告个人承担。2.诉讼费由被告承担。事实和理由：一、劳动仲裁裁决被告李春丽工伤十级伤残赔偿基数按照社平工资4,547元/月×60%即2728元，原告认为不合理。被告李春丽在2019年8月10日与原告签订劳动合同，合同期限为2019年8月10日至2020年8月10日止，每月工资为2,100元，在2019年10月16日被告在学校食堂切菜时受伤，受伤后由原告将被告送到医院治疗，出院后通过原告保险公司报销各项费用6,242.85元，后经劳动能力鉴定为十级伤残，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款的规定：十级伤残为7个月本人工资，按照吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十条规定的一次性医疗补助金中第一款规定：“十级伤残为7个月本人工资”：第二款一次性伤残就业补助金的支付标准为十级伤残的为5个月本人工资；根据以上事实和法律规定李春丽的十级伤残赔偿基数应按照本人工资每月2100元，即李春丽的一次性伤残补助金为14700元，一次伤残医疗补助金14700元，一次性伤残就业补助金10500元，合计为：39,900元。二、劳动仲裁裁决被告李春丽停工留薪期工资2,100元没有事实和法律依据，应按照被告李春丽的住院时间5天和出院诊断书休息2周给付停工留薪期的工资，每月工资2100元÷21.75天×19天即1,834.48元。三、仲裁要求原告给付被告719.52元医疗费没有法律依据。本案中被告受伤后，被告的医疗费用已通过保险公司给付6,242.85元医疗费用，被告只承担719.52元医疗费用，根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第三十三第二款之规定：“保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50%。”工伤保险基金也不能全额支付被告的医疗费用，根据该规定，仲裁庭裁决原告承担719.52元医疗费用没有法律依据，请求依法改判。综上，原告认为，仲裁裁决没有事实和法律依据，依法提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 李春丽辩称，1.答辩人已经过工伤认定及劳动能力鉴定程序，双方已解除劳动合同，相关诉求于法有据。答辩人的合理损失为一次性伤残补助金19,822.25元、一次性工伤医疗补助金19,822.25元、一次性伤残就业补助金14,158.75元、医疗费719.52元（扣除保险报销6,242.85元）、住院伙食补助费500元、护理费1,085元、停工留薪期工资2,100元、交通费450元，合计：58,657.77元。2.答辩人根据《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》“职工工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资60%计算。”之规定主张以月工资2,831.75元为基数计算三项一次性补助金于法有据。工伤保险是市级统筹，通化市2018年度社平工资基数为56,635元/年。3.答辩人诉求停工留薪期工资2,100元于法有据。从答辩人受伤到评定伤残等级这段时间属于《工伤保险条例》第三十三条规定的停工留薪期，根据该条规定，停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，评定伤残等级后，停发原待遇。4.答辩人诉求人民财产保险公司未予报销的医疗费719.52元于法有据。答辩人伤后入住梅河口市中心医院共计5天，加上后期换药共计花费医疗费6,962.37元，人民财产保险公司教职工责任险合计报销6,242.85元，剩余人民财产保险公司未予报销的医疗费719.52元。被答辩人依据《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》第三十三条规定，主张人民保险公司未予报销的719.52元应由答辩人承担的诉求系适用法律错误。被答辩人并非在社保公司为答辩人投保工伤保险，本案并不适用《工伤保险条例》来调整。被答辩人在人民财产保险公司投保的险种为教职工责任险，该险种为商业险，如发生索赔案件，保险公司仅在保额内承担赔付义务，余下部分仍由被答辩人负担。因此，答辩人主张被答辩人应予赔付人民财产保险公司未予报销的医疗费719.52元完全符合法律规定。5.答辩人主张的住院伙食补助费500元、护理费1,085元（56,635元：12∶21.75×5日）、交通费450元属于合理损失，亦符合法律规定，应予以支持。综上，答辩人的相关诉求于法有据，被答辩人应予赔偿。 解放中心校为证明自己的主张，向本院提交以下证据：李春丽的出院诊断书一份，证明其住院五天休息两周的事实，证明其停工留薪的工资为19天，每月的工资应按照2,100元计算，停工留薪的工资为1,834.48元。其他法律依据，根据工伤保险条例第37条第1款规定，十级伤残为七个月的本人工资。按照吉林省实施工伤保险条例的办法第40条规定，医疗补助金十级伤残为七个月本人工资。十级伤残的就业补助金为本人五个月的工资，伤残职工距法定退休年龄不足五年的，一次性伤残就业补助金，每减少一年递减百分之二十的支出，距法定退休年龄不足一年的，一次性伤残就业补助金按标准的百分之十支付，达到退休年龄的不计发。根据该规定，李春丽1972年9月8日出生，现年48岁。距退休年龄50周岁为两年，应递减百分之四十，其伤残就业补助金应为10500*60%，为6,300元。退休年龄是按照国务院关于工人退休退职的暂定办法规定，男为60周岁，女为满50周岁。医疗费的法律依据，根据吉林省实施工伤保险条例办法第33条规定，职工治疗工伤发生的医疗费用不属于工伤保险基金支付范围的，由用人单位和个人各承担百分之五十，被告的医疗费用已通过保险公司报销6,242.85元。剩余的719.52元，按照该规定，应由其个人承担。 李春丽质证认为，对住院病历的真实性无异议，对证明目的有异议。停工留薪期间，应从受伤之日起至评定伤残之日止。停工留薪期间内，员工福利待遇不变，由所在单位按月支付，这是工伤保险条例第33条的规定。退休年龄并非单纯的按照年纪计算，且还应当符合连续工作满十年的标准。而且原告所说的五十岁的规定，已经实行了近六十年，不符合我国现在的国情发展。按照吉林省实施工伤保险条例办法职工工资低于统筹地区平均工资百分之六十的，按照统筹地区职工平均工资百分之六十计算，工伤保险是市级统筹，通化市2018年度社平工资基数为56,635元每年。经过计算每月工资为2,831.75元。 李春丽为证明自己的辩解主张，向本院提交以下证据：一、工伤认定申请表一份，事故证明一份，认定工伤决定书一份，劳动能力鉴定表一份，劳动能力工伤鉴定结论通知书一份，证明李春丽在原告处工作，工作时不慎被切菜机将右手中指环指切伤的事实。2019年11月13日，梅河口市人力资源和社会保障局认定被告受到的伤害为工伤，2019年12月6日，梅河口市劳动能力鉴定委员会鉴定被告工伤级别为十级伤残。二、医药费票据19张，中国人民财产保险股份有限公司责任信用保证保险赔款计算书一份，住院病历一份，证明被告花费医疗费6,962.37元，保险公司教职工责任险报销6,242.85元，原告尚需赔偿719.52元，住院伙食补助费500元，护理费56635/12/21.75*5=1,085元。三、学校临时工合同书一份，解除劳动合同书一份，证明停工留薪期间月工资2,100元，月工资2,100元低于统筹地区职工平均工资的百分之六十即2,831.75元，根据吉林省实施工伤保险条例办法，应按照统筹地区平均工资百分之六十计算，所以应以月工资2,831.75元为基数计算工伤保险待遇。四、交通费票据45张，证明交通费450元。 解放中心校质证认为，对第一组证据的真实性无异议，该份证据能说明被告只进行了劳动能力鉴定，并没有对停工留薪期间进行鉴定，故停工留薪的工资应按住院时间和出院休息时间计算。对第二份证据的真实性无异议，该份证据说明被告已通过保险公司报销6,242.85元，保险公司报销通常是按照医保报销程序进行，其剩余719.52元不属于报销的范围，按照《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》，不报销的部分应由其个人承担。对第三组证据无异议，能证明被告的工资为两千一百元，其工伤保险待遇应按照2,100元计算。第四组证据，原告不予质证，因劳动仲裁裁决并没有裁决在仲裁书内。 本院经审理认定事实如下：2019年8月10日，李春丽与解放中心校签订《学校临时工合同书》，合同约定履行期限为2019年8月10日至2020年8月10日，工作报酬每月2,100元。2019年10月16日6时20分许在学校食堂后厨切菜时，不慎被切菜机将右手中指、环指切伤，被送到梅河口市中心医院治疗。住院治疗5天，花费医疗费6,962.37元，中国人民财产保险股份有限公司责任信用保证保险赔款给李春丽6,242.85元。李春丽于2019年11月9日申请工伤认定，梅河口市人力资源和社会保障行政部门经过调查核实，于2019年11月13日出具《认定工伤决定书》，对李春丽受到事故伤害认定为工伤，2019年12月6日经梅河口市劳动能力鉴定委员会鉴定，申请人受到的事故伤害被评为十级伤残。2019年12月19日，解放中心校出具《解除劳动合同证明书》，双方当事人于2019年12月1日解除劳动合同关系。交通费票据载明450元。2020年5月18日，梅河口市劳动人事争议仲裁委员会做出梅劳人仲案字（2020）第2号仲裁裁决书，裁决：李春丽与解放中心校解除劳动关系，解放中心校向李春丽支付：一次性伤残补助金19,096元、一次性工伤医疗补助金19,096元、一次性伤残就业补助金13,640元、停工留薪期工资2,100元、护理费1,091元、伙食补助费112.5元、医疗费719.52元，合计55,855.02元。 本院认为，解放中心校、李春丽对李春丽到解放中心校处工作，李春丽的受伤为工伤无异议；但解放中心校对梅河口市劳动人事争议仲裁委员会做出的梅劳人仲案字（2020）第2号仲裁裁决书对李春丽的支付采用的是梅河口市2018年城镇非私营单位从业人员平均工资为54,573元，月平均工资为4,547元，按照统筹地区60%计算为2,728元持有异议，认为应当按照李春丽月平均工资2,100元计算，不应当支持李春丽的诉求。根据双方当事人陈述及举证质证，分析本案：2020年5月18日梅河口市劳动人事争议仲裁委员会做出的梅劳人仲案字（2020）第2号仲裁裁决书，裁决解放中心校支付李春丽：一次性伤残补助金19,096元、一次性工伤医疗补助金19,096元、一次性伤残就业补助金13,640元、停工留薪期工资2,100元、护理费1,091元、伙食补助费112.5元、医疗费719.52元，合计55,855.02元。庭审中，李春丽虽对仲裁裁决未采用通化市2018年度社平工资基数持有异议，但对仲裁裁决予以认可。《工伤保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”第六十四条规定：“本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十条规定：“伤残等级为五级至十级的工伤职工一次性工伤医疗补助金和一次性工伤伤残就业补助金，按以下标准支付：一次性工伤医疗补助金的支付标准：五级伤残的为18个月本人工资，六级伤残的为16个月本人工资，七级伤残的为13个月本人工资，八级伤残的为11个月本人工资，九级伤残的为9个月本人工资，十级伤残的为7个月本人工资。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上增加30%。一次性伤残就业补助金的支付标准：五级伤残的为16个月本人工资，六级伤残的为14个月本人工资，七级伤残的为11个月本人工资，八级伤残的为9个月本人工资，九级伤残的为7个月本人工资，十级伤残的为5个月本人工资。伤残职工距法定退休年龄不足5年的，一次性伤残就业补助金按每减少一年递减20%标准支付。距法定退休年龄不足1年的，一次性伤残就业补助金按标准的10%支付，达到退休年龄的不计发。职工在同一单位发生两次以上工伤的，按其最高伤残等级计算一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金后，每多一次工伤增加20%。”第五十条规定：“本办法中计算工伤保险待遇的本人工资，是指工伤职工受到事故伤害（或诊断为职业病）或者解除劳动（人事）关系前12个月平均缴费工资。用工不足12个月的，按照实际用工月数平均计算。月工资无法确定的，按照统筹地区上年度职工月平均工资计算。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资300%计算；职工工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资60%计算。”从以上规定可以看出，《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》的相关规定与《工伤保险条例》的相关规定精神、内容实质是一致的。对于李春丽的工资标准，李春丽月工资为2,100元，梅河口市2018年城镇非私营单位从业人员平均工资为54,573元，月平均工资为4,547.75元，按照60%计算为2,728.65元，李春丽的月平均工资低于统筹地区职工平均工资60%，应当按照统筹地区职工平均工资60%计算，即李春丽的月平均工资应当按照2,728.65元计算，故对解放中心校主张应当按照李春丽月工资2,100元的标准计算不予支持。因梅河口市现为省直管，与通化市已不是行政管理上的上下级关系，其行使部分地级市的行政管理职能，在财政管理体系上实行的是省级直接对梅河口市的管理体制，可以以梅河口市的社会平均工资基数作为本案计算依据。按照上述规定，李春丽的一次性伤残补助金为4547.75/月X60%X7个月=19,100.55元；一次性工伤医疗补助金为4547.75/月X60%X7个月=19,100.55元；一次性伤残就业补助金为4547.75/月X60%x5个月=13,643.25元。在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，故停工留薪期李春丽的原工资为2,100元。伙食补助为上年度职工日平均工资10%的标准即4547.75/月÷20.83天X10%X5天=109.2元。护理费为上年度在岗职工平均工资1人的标准支付护理费，即4547.75/月÷20.83天X5天=1,092元。因解放中心校未给李春丽缴纳工伤保险，故治疗工伤发生的医疗费用719.52元应由解放中心校承担，合计55,865.07元。解放中心校认为李春丽距离退休年龄五十周岁不满五年，应当按照规定递减一次性伤残就业补助金。《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第一条规定：“全民所有制企业、事业单位和党政机关、群众团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休。（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。”本案中，李春丽于1972年出生，受到事故伤害认定为工伤时距离五十周岁退休年龄不满五年，但前提是连续工龄满十年才符合应该退休的规定。解放中心校提供的证据不能证明李春丽已经连续工龄满十年应该退休且李春丽与解放中心校签订的是《学校临时工合同书》，故解放中心校的该项主张不予支持。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条、第六十四条之规定，判决如下： 一、驳回原告梅河口市解放街中心校要求撤销梅劳人仲字（2020）第2号仲裁裁决并依法改判的诉讼请求； 二、原告梅河口市解放街中心校于本判决生效后十日内支付给被告李春丽一次性伤残补助金19,100.55元、一次性工伤医疗补助金19,100.55元、一次性伤残就业补助金13,643.25元、停工留薪期工资2,100元、护理费1,092元、伙食补助费109.2元、医疗费719.52元，费用合计55,865.07元； 三、驳回原告梅河口市解放街中心校的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5元（已减半），由原告梅河口市解放街中心校负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通化市中级人民法院。 审判员  孙忠武 二〇二〇年六月十五日 书记员  韩祎琳