河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初6940号原告：杨范臣，男，1955年5月10日出生，汉族，住所地河南省。委托诉讼代理人：张川、蒋辉，河南言华律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：岳树林，男，1964年11月1日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：李月玲，河南栗城律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：商丘市实力建筑安装工程有限公司，住所地河南省商丘市梁园区凯旋中路**。统一社会信用代码：914114007522593220。法定代表人：龚亚超，系该公司总经理。委托诉讼代理人：司忠诚，河南公朴律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住，住所地河南省商丘市文化路与中州路交叉口白云国际商务楼**一社会信用代码：914114007708643078。负责人：耿涛，系该公司经理。委托诉讼代理人：邝效领，男，1989年4月15日出生，汉族，住所地，住所地河南省商丘市睢阳区限：特别授权。原告杨范臣与被告岳树林、商丘市实力建筑安装工程有限公司（以下简称商丘实力建筑公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称中国太平洋财险商丘公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年12月20日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告杨范臣及其委托诉讼代理人张川、蒋辉，被告岳树林及其委托诉讼代理人李月玲，被告商丘实力建筑公司委托代理人司忠诚，被告中国太平洋财险商丘公司委托诉讼代理人邝效领，到庭参加诉讼。庭审后，原告与被告岳树林在庭外达成和解协议，原告申请撤回对被告岳树林、商丘实力建筑公司的起诉，本院已另行制作民事裁定书。本案现已审理终结。原告杨范臣向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失980000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告杨范臣系被告岳树林雇员。2018年12月27日，原告杨范臣跟随被告岳树林在被告商丘实力建筑公司承建的夏邑万锦上上城1号楼工地上砌砖时不慎从二楼跌下摔伤，后被送至夏邑第三人民医院住院治疗多日，花费大量医疗费。经查，被告商丘实力建筑公司为原告在被告中国太平洋财险商丘公司处投保有团体意外险，本案事故发生在保险期间内。为维护原告合法权益，现特向法院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。被告岳树林辩称，岳树林与原告不存在雇佣关系，岳树林是把工程清包给原告的弟弟杨某1，由杨某1提供施工工人，由杨某1发放工资，考核、考勤、管理等，岳树林与杨某1进行结算工程款，杨某1从中赚取差价。岳树林与杨某1之间是承揽合同关系，原告与岳树林之间不存在劳务关系，岳树林不应该承担赔偿责任；其次，原告所处的涉案工程的公司给每一位在工地上施工的工人都投了团体意外险，原告的各项赔偿应由保险公司承担。另外，岳树林借资给原告8万多元，具体以发票为标准，该笔款项应由原告予以返还。被告商丘实力建筑公司辩称，如原告能够提供证据证明其在万锦上上城工地上施工时受到伤害，因涉案工程在被告中国太平洋财险商丘公司处投保有建筑工人施工人员团体意外险，原告的合理、合法损失应由被告中国太平洋财险商丘公司承担。原告作为成年人，对自己从事的工程劳务应有一定的安全防范意识和义务，其受到伤害是自己的重大过错造成。原告并不受雇于我公司，其诉请由我公司赔偿无事实及法律依据，请依法驳回原告对我公司的诉讼请求。被告中国太平洋财险商丘公司辩称，本次事故请求法院核实，原告与被告商丘实力建筑公司是否具有劳务关系。若无劳务关系，我公司不承担责任。若有劳务关系，要求原告提供建筑安全主管部门出具的保险事故性质、原因等有关材料。被告商丘实力建筑公司在我公司投保的建筑工程团体意外险，医疗费限额为5万元，每次事故免赔额100元后，按80%进行赔付，伤残基本保障为30万元，身故为60万元。本次事故原告本人已经达到退休年龄，是成年人，属于完全民事行为能力人。在从事劳动时，对于事故的成因，原告应承担一定的事故责任。我公司不是实际侵权人，不承担本案的诉讼费等相关费用。原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据材料：1、原告代理人对证人杨某2、杨某3的调查笔录各一份。证明：在2018年12月27日，原告跟随被告岳树林在被告商丘实力建筑公司承建的万锦上上城夏邑1号楼工地上砌砖时不慎从二楼跌下摔伤。自2018年5、6月份原告跟随被告岳树林在被告商丘实力建筑公司承建的万锦上上城干活（泥瓦工），工资由被告岳树林负责发放，每天工资230元。原告系提供劳务者，被告岳树林系接受劳务者。被告岳树林未给原告提供必要的安全防护措施，应当对本次事故给原告造成的损失承担全部的赔偿责任。被告商丘实力建筑公司将涉案工程发包给不具备建筑资质和安全生产条件的岳树林，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定，二被告应当对原告的各项损失依法承担连带赔偿责任。2、建筑工程施工人员团体意外伤害保险单、保险查询截屏各一份。证明：被告商丘实力建筑公司为万锦上上城1号楼、2号楼的施工人员在被告中国太平洋财险商丘公司处投保有建筑工程团体人身意外伤害保险（2013），保险金额为300000元／人；附加意外伤害医疗保险（2016版）保险金额为50000元／人，保险期间为2017年11月28日至2018年11月28日，后保险期限延长至2019年5月26日。原告系1号楼的施工人员，且本次事故发生在保险期间内，被告中国太平洋财险商丘公司应当在各分项保险限额内先行承担赔偿责任，超出保险限额的部分再由二被告承担赔偿责任。3、原告的住院病例一套，诊断证明书、出院证、门诊费（医疗费票据在被告岳树林处）票据各一份。证明：原告受伤及住院治疗的情况，住院治疗193天，支付医疗费80000余元、门诊费用190元。4、商丘商都司法鉴定意见书两份、鉴定费收据一份、门诊费票据两份。证明经法院依法委托司法鉴定，原告因此次事故造成脊髓神经损伤后遗症、腰2椎体爆裂性骨折分别构成四级、十级伤残；原告的后期腰椎内固定取出术需6000元，原告后期治疗费为6000元。因脊髓神经损伤致后遗症，原告的护理依赖程度为部分护理依赖，支出鉴定费1900元、检查费908元。5、原告的户口本及曹集乡冉庄村民委员会、曹集乡人民政府出具的证明一份。证明：原告的责任田在2011年被政府征收，原告系失地居民，原告的户籍性质亦为非农业户口，其各项赔偿项目应当依据2019年度河南省城镇居民标准计算。6、曹集乡冉庄村委会的出具的证明及原告父母的户口本各一份。证明：原告的家庭成员信息及被扶养人的情况。7、证人杨某2、杨某3、杨某1出庭作证。证明观点同证据1。被告岳树林为支持其辩解，向本院提交以下证据材料：1、借资单一份。证明涉案工程款是公司与杨某1进行结算，工人工资不是由被告岳树林发放，而是由杨某1发放，岳树林不应承担赔偿责任；2、刘秋梅、靳友干、曹团结三位证人的证言各一份。证明原告是由于自身的过错造成事故发生，原告与岳树林之间不存在劳务关系，原告是杨某1的工人；3、医疗费票据4张。证明原告受伤花费79088.74元，是由岳树林借资给原告的，该笔费用应由原告予以返还。被告中国太平洋财险商丘公司为支持其辩解，向本院提交以下证据材料：保险条款及保单复印件各一份。证明保险限额及投保人，被告商丘实力建筑公司在投保单盖章确认。保险合同成立，免责条款生效。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人均无异议的原告提交的证据2、6，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据及事实，本院综合分析认定如下：原告提交的证据3、5三被告对其真实性无异议，本院予以确认；原告提交的证据4系本院委托专业机构作出的，鉴定机构及鉴定人员均具备相应资质，鉴定程序合法，鉴定结论明确。被告中国太平洋财险商丘公司虽提出异议，但不能提供充分的证据足以反驳，庭审时，被告中国太平洋财险商丘公司虽然称，公司将依法申请按照保险条款约定的鉴定标准进行重新鉴定，但至今没向本院递交书面申请，并提供证据证明该鉴定结论确实有重新鉴定的必要，故本院予以采信；原告提交的证据1及出庭证人杨某2、杨某3、杨某1的证言能够证明原告在被告岳树林清包的被告商丘实力建筑公司承建的夏邑万锦上上城工地上砌砖时摔伤的事实。被告岳树林提交的证据1、3内容真实，能够证明杨某1向岳树林借支工程款130000元、岳树林为原告垫付医疗费79088.74元；被告提交的刘秋梅、靳友干、曹团结的证言，因三位证人未到庭接受当事人质询，本院不予采信。当事人对被告中国太平洋财险商丘公司提交的证据保单的真实性无异议，本院予以确认；被告中国太平洋财险商丘公司提交的保险条款没有任何单位或个人的签章，不能够证明保险公司已将该保险条款交付给了投保人，本院不予采信。本院经审理认定事实如下：原告杨范臣在被告商丘实力建筑公司承建的夏邑万锦上上城工地，为被告岳树林承包的工程干活。2018年12月27日，原告杨范臣在夏邑万锦上上城1号楼工地砌砖时不慎从二层楼跌下摔伤，被送往夏邑第三人民医院住院治疗。于2019年7月8日出院，支付医疗费79278.74元，其中由被告岳树林垫付79088.74元。受本院委托，2019年11月28日，经商丘商都法医临床司法鉴定所鉴定：原告杨范臣外伤致脊髓神经损伤后遗症构成四级伤残、原告外伤致腰2椎体爆裂性骨折内固定术后构成十级伤残。原告的后期腰椎内固定物取出术需治疗费6000元；因脊髓神经损伤所致后遗症，原告需部分护理依赖。原告支出鉴定费1900元。另查明，被告商丘实力建筑公司为施工人员在被告中国太平洋财险商丘公司投有“建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（约定意外伤害保险每人保险金额30万元）”与“附加意外伤害医疗保险（约定意外伤害医疗保险每人保险金额5万元，每次事故扣除100元免赔额后，按80%比例给付）”。保险期间为2017年11月28日0时至2019年5月26日0时。原告杨范臣为非农业家庭户口，其承包的责任田已于2011年被征收，属于失地居民。原告的被扶养人有其父亲杨宗义，1937年1月15日出生、母亲杨张氏，1928年3月13日出生；杨宗义夫妻共生育四个孩子：长子杨范臣、次子杨某1、三子杨合、四子杨某3。本院认为，原告杨范臣在被告岳树林承包的夏邑万锦上上城工地，从事砌砖作业时不慎摔伤致残，被告岳树林作为接受劳务的一方未提供安全防范措施，对原告的受伤存在过错，应承担主要责任。被告商丘实力建筑公司将工程分包给没有相应资质的被告岳树林承建，应依法承担连带责任。原告作为一个从事砌砖作业的工人，未尽到应有的安全注意义务，对其损害的发生也有一定过错，应承担次要责任。被告商丘实力建筑公司作为投保人与被告中国太平洋财险商丘公司签订的团体险保险合同是双方真实意思表示，为有效合同。投保人投保的目的是在保险事故发生后转嫁、降低自己的风险，以保障受害人在遭受意外伤害后能得到及时的医疗救护及事后赔偿。依据保险合同约定的内容，原告作为被保险人要求被告中国太平洋财险商丘公司承担保险责任，主体适格。结合原告杨范臣提交的赔偿清单，本院对原告的损失项目和数额确定为：1、医疗费：79278.74元；2、护理费：24125元（125元/天×193天，参照2019年河南省居民服务业和其他服务业45677元/年计算）；3、出院后护理费用：228385元（45677元/年×10年×50％，部分护理依赖按照50％，参照2019年河南省居民服务业和其他服务业45677元/年计算，护理年限暂按10年计算，10年后发生的可另行主张）；4、营养费3860元（20元/天×193天）；5、住院伙食补助费9650元（50元/天×193天）；6、残疾赔偿金，31874.19元/年×16年×0.71=362090.8元（参照2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年，计算16年，原告伤残一处四级，一处十级，伤残赔偿系数为71%。原告起诉时要求按31874.19元/年计算，是对其诉讼权利和实体权利的合法处分）；7、被扶养人生活费（原告父母）：37255.74元（20989.15元/年×10年÷4×0.71。参照2019年河南省城镇居民人均生活消费支出21971.57元/年，结合原告的伤残等级、兄弟人数、被扶养人的年龄，计算10年。原告起诉时要求按20989.15元/年计算，是对其诉讼权利和实体权利的合法处分）；8、精神损害抚慰金酌定为30000元；9、后期治疗费：6000元；10、鉴定费1900元；11、交通费3860元（20元/天×193天）。以上费用共计786405.28元。按照保险合同的约定，被告中国太平洋财险商丘公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险限额为300000元；意外伤害医疗保险每人保险金额5万元，每次事故扣除100元免赔额后，按80%比例给付。对原告的以上赔偿数额，由被告中国太平洋财险商丘公司在建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险范围内赔付原告残疾保险金300000元（残疾赔偿金为31874.19元/年×16年×0.71=362090.8元，已超出保险限额，应按300000元赔付）；在意外医疗险范围内赔偿原告医疗费50000元（医疗费79278.74元-100元×80%=63342.99元，已超出保险限额，应按50000元赔付），合计350000元。下剩款406405.28元，根据过错责任大小，由原告与被告岳树林分担。鉴于原告自愿申请撤回对被告岳树林、商丘实力建筑公司的起诉，本院已予以准许，此损失本院不予评判。被告中国太平洋财险商丘公司称其就相关免责及伤残赔付比例条款已经向被告商丘实力建筑公司送达并尽到了解释说明义务。本案中国太平洋财险商丘公司提供的被告商丘实力建筑公司的投保单上仅有被告商丘实力建筑公司的印章，没有被告商丘实力建筑公司的法定代表人或经办人的签字，其亦不能向本院提供证据证明在被告商丘实力建筑公司投保时，已经将保险条款交付给了被告商丘实力建筑公司。且涉案伤残赔付比例合同条款系保险公司单方提供，在内容上有排除对方主要权利，减轻己方责任承担的意思表示，属于免责条款，在中国太平洋财险商丘公司不能提供有效证据证实其按照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，将投保单及保险条款交付给了投保人、并就免责条款的内容向投保人尽到明确说明义务的情况下，其关于残疾赔偿金按伤残比例赔付的主张不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第十九条、第二十三条、第三十一条规定、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效之日起十日内，在建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险范围内赔偿原告杨范臣残疾保险金300000元；在意外伤害医疗保险范围内赔偿原告杨范臣医疗费50000元，合计350000元；二、驳回原告杨范臣的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13600元，由原告杨范臣负担13600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判长  杨雷功审判员  付德运审判员  吕 朴二〇二〇年六月五日书记员  彭素素