河北省秦皇岛市山海关区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0303民初317号 原告：王志勇，男，1965年3月11日出生，汉族，住秦皇岛市山海关区。 委托诉讼代理人：王晓琳（系原告之女），1990年12月29日出生，住秦皇岛市山海关区。 委托诉讼代理人：姚志峰，河北吴秀萍律师事务所律师。 被告：秦皇岛市工人医院，住所地秦皇岛市山海关南海道**，统一社会信用代码12130300402495229J。 法定代表人：李志国，职务，院长。 委托诉讼代理人：吴立梅，职务，内二科主任。 委托诉讼代理人：刘瑞，河北凯悦律师事务所律师。 原告王志勇与被告秦皇岛市工人医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王晓琳、姚志峰、被告委托诉讼代理人吴立梅、刘瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王志勇向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失（医疗费120252.47元、鉴定费16500元、住院伙食补助费12300元、营养费5000元、护理费49200元、误工费140967元、残疾赔偿金714760元、被扶养人生活费156343元、精神抚慰金50000元，合计1265322.47元）的70%即885725元。事实和理由：原告因左侧丘脑急性脑梗死在被告医院住院治疗，被告在医疗过程中存在用药不当、发现脑出血后处置不当等过错。原告转院到秦皇岛市医院紧急开颅手术并对症治疗，才保住原告生命。因被告的过错给原告造成重大经济损失和精神痛苦，故诉至法院，请求依法判决。 被告秦皇岛市工人医院辩称，被告在发现原告脑出血后及时进行了会诊并准备手术，但因原告家属拒绝在本院进一步治疗，从而延误了治疗的最佳时机。被告对原告构成一级伤残存在异议，并已申请重新鉴定。原告主张的住院伙食补助费、护理费、误工费等多项费用过高，且原告按照70%要求被告赔偿没有依据。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：2017年5月7日上午原告因右侧肢体麻木、活动欠灵活到被告工人医院诊治，当日9时许工人医院收原告入院治疗，入院诊断为：1、急性脑梗死（左侧丘脑），2、高血压3级-极高危，3、腹外伤术后，4、副鼻窦炎。同年5月9日被告工人医院对原告病情诊断为：1、急性脑梗死（左侧丘脑）、2、梗死后脑出血（左侧丘脑）、3、高血压3级-极高危、4、高尿酸血症、5、脂蛋白异常血症、6、脂肪肝、7、双肾结石、8、右肾囊肿、9、前列腺增生伴钙化、10、双侧颈动脉硬化、11、右侧锁骨下动脉硬化、12、副鼻窦炎、13、腹外伤术后。当日下午因原告出现脑出血，原告及家属要求出院并于同日转至秦皇岛市医院住院治疗。该院对原告病情诊断为：脑出血（丘脑左）、高血压病3级-极高危。原告在市第一医院经手术及康复治疗后于同年7月27日出院，出院时原告精神饮食可，患肢运动功能及日常生活能力较前提高，不完全混合性失语，言语理解较前改善，表达仍差，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，运动功能布氏分期右上肢Ⅱ期、右下肢Ⅲ期，右手废用手，坐位动静态平衡可，站位静态平衡可，动态平衡不能保持，各关节被动活动可，翻身、进食、洗漱、起坐独立完成，转移、更衣、如厕等ＡＤＬ大部分介助。上述期间原告支付秦皇岛市工人医院医疗费5777.83元，支付秦皇岛市医院医疗费114266.64元。原告主张其住院期间由原告妻子董凤云、女儿王晓琳以及另雇护工两人护理。 在本案诉讼中，经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告工人医院的治疗行为是否具有过错、医院的治疗行为与原告脑出血及恶化之间是否具有因果关系、因果关系程度以及后续的医疗费用进行鉴定。2019年6月28日该鉴定中心出具司法鉴定意见，该意见认为医院对患者王志勇的诊断具有诊断依据，患者入院时脑梗死程度较轻，医院存在运用抗血小板药物均达到药物说明书该药物剂量上限的情形，增加了患者脑出血的风险性，且未向患者方说明该联合用药未有明确的临床医学规范推荐剂量和客观上存在的风险性。因此，医院未能履行谨慎的诊疗义务和告知义务。5月9日头颅MR提示具有脑出血可能时，医院应及时复查头颅CT以及停药处理，当日二次复查头颅CT脑出血量增加，医院对于患者血压的控制亦存在不足，以上不足与患者王志勇发生脑出血以及脑出血范围进一步增加及后续治疗具有一定因果关系。该鉴定意见结合医院对患者临床诊断明确、诊疗计划原则上符合患者病情治疗需要，医院在治疗过程中存在医疗过错，患者具有高血压病史，且血管自身条件不佳，为发生脑出血的高危因素，患者未能及时接受手术治疗对患者的预后亦有一定影响，以及被告医院的诊疗水准等因素出具鉴定意见为：工人医院在对王志勇的诊疗过程中存在医疗过错，与患者损害后果具有一定的因果关系；医院医疗过错与原告损害结果的因果关系原因力程度，从技术评定立场建议为同等程度范围。原告为此支付鉴定费15000元。 2019年7月31日原告向本院提出伤残等级鉴定申请，为此本院委托秦皇岛海港司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于同年10月31日出具司法鉴定意见书。鉴定过程中检查所见：王志勇被家属以轮椅推入检查室，原告神志清楚，查体欠合作，家属代诉患者肢体瘫痪、言语不清。患者额纹对称，睑裂开闭正常，双瞳孔正大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，右鼻唇沟变浅，口角无明显歪斜，伸舌不能从嘱；颈部无抵抗，胸腹部及脊柱未见明显异常；四肢肌张力增高，左侧上下肢肌力Ⅲ级、右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ+级。腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌腱反射及桡骨膜反射亢进，双下肢膝、跟腱反射亢进；右侧巴氏征（-），左侧巴氏征（+-），左侧霍夫曼征（-），右侧霍夫曼征查体不合作。鉴定期间原告到秦皇岛市骨科医院作头颅CT显示：左颞顶部颅骨失连续，局部可见内固定物。左颞顶可见大片状低密度影，边界清晰，与脑室相通，局部脑沟增宽；右颞及右枕可见小片低密度影，右侧脑室可见条片状略增高密度影。该鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》5.1.1.3）的规定出具鉴定意见：王志勇的致残程度为一级。原告为此支付鉴定费1500元及秦皇岛市骨科医院检查费208元。 2019年11月21日被告工人医院向本院提出重新鉴定申请，认为秦皇岛市海港司法鉴定中心在对原告王志勇进行伤残等级鉴定时仅有鉴定人李哲一人在场进行鉴定，该中心只进行简单的徒手肌力检查，不能排除患者主观因素参与，且鉴定时对原告的描述与其于2017年在秦皇岛市医院的病历描述不符，而鉴定中心主要以患者肌力问题作出伤残评定，故对其鉴定结论不认同。本院就被告提出的上述问题及重新鉴定申请，要求秦皇岛海港司法鉴定中心予以解答，该中心于同年11月26日出具书面复函：该中心指定司法鉴定人李哲及助理对被鉴定人王志勇的人身检验符合规范，并由鉴定人李哲、马峰、刘建芳对伤残等级进行鉴定、出具鉴定意见；鉴定人根据鉴定材料、影像学结果及法医临床检验所见经集体讨论分析认为，被鉴定人虽有一定查体欠合作情形，但其肢体不全瘫痪的病理基础明确，依据《人体损伤致残程度分级》5.1.1.3）的规定作出鉴定意见依据充分；此次鉴定不存在《司法鉴定程序通则》中规定的可以重新鉴定的情形。 本院已先后两次委托相应鉴定机构对原告伤残等级进行重新鉴定，秦皇岛市公安医院司法鉴定所及昌黎县人民医院司法鉴定所均以不具备重新鉴定资格不予受理而退回。 另查明，原告系本区孟姜镇村民，原告父亲王禄（1942年4月13日出生）、母亲王淑霞（1946年12月22日出生）共有子女三人，原告与其妻共有子女二人，长女王晓琳、长子王家璇（2003年3月2日出生）。原告自2006年注册个体工商户：秦皇岛市山海关区志勇日用品商店，在从事日用品零售业。 上述事实，有双方当事人陈述，秦皇岛市工人医院及秦皇岛市医院住院病历、住院费单据，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，秦皇岛海港司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，鉴定费发票，村委会书面证明等证据附卷为证。 本院认为，原告因急性脑梗死到被告工人医院就医，被告在对原告进行诊疗过程中存在医疗过错，且医疗过错与原告的损害后果之间具有一定的因果关系，鉴定机构从技术评定立场认为其因果关系原因力程度为同等程度。基于此，被告对于由此造成原告的相应损失应承担同等赔偿责任。 关于原告伤残等级问题，被告工人医院对秦皇岛海港司法鉴定中心出具的原告伤残等级鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，虽该鉴定中心在对原告做有关肌力检查时仅由一名鉴定人及助理进行，存在一定程序缺陷，但经本院两次委托重新鉴定均未能得到重新鉴定意见，依据现有证据可以该鉴定意见确定原告伤残等级。 关于原告主张的各项损失，住院伙食补助费的计算根据相关法律规定，应以住院当事人为限，原告主张护理人员的伙食补助缺乏依据；护理费的计算原则上为一人护理，原告病情虽为严重，但尚有医院护士护理，故在无医院明确医嘱的情况下，应按一人护理计算，原告主张按护工标准计算，但未提交雇请护工的相关证据，故可认定为原告家属一人护理。综上，本院依法确认原告损失为：医疗费120044.47元（5777.83元+114266.64元）、住院伙补费8100元（81天×100元）、营养费5000元、护理费12591.17元（参照上年度河北省批发和零售业平均收入56738元/年×81天）、误工费47100.31元[参照上年度河北省批发和零售业平均收入56738元/年×303天（2017-5-7至2019-10-30评残前一日）]、伤残赔偿金840002.66元[714760元（参照河北省城镇居民人均可支配收入35738元×20年×100%）+被扶养人生活费125242.66元（参照河北省城镇人均年消费支出23483元计算其父王禄23483元×5年÷3人+其母王淑霞23483元×8年÷3人+其子王家璇23483元×2年÷2人）]、精神损害抚慰金50000元、鉴定费16708元，合计1099546.61元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市工人医院于判决生效后十日内赔偿原告王志勇医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计549773.31元（1099338.61元×50%）； 二、驳回原告王志勇的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12657元，由原告王志勇负担4802元、被告秦皇岛市工人医院负担7855元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  张 岩 人民陪审员  常艳君 人民陪审员  窦海娇 二〇二〇年六月二十四日 书 记 员  杨 涛