文书内容广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0106民初1571号原告：邓丽娟，女，1973年2月28日出生，汉族，身份证住址广东省东莞市。委托诉讼代理人：黄茂库，广东聚才律师事务所律师。委托诉讼代理人：李静华，广东聚才律师事务所实习人员。被告：暨南大学附属第一医院（广州华侨医院），住所地广州市黄埔大道**。法定代表人：徐安定，院长。委托诉讼代理人：林晓军，广东永航律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾辉锋，系该院医师。原告邓丽娟与被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告邓丽娟的委托诉讼代理人黄茂库、李静华，被告暨南大学附属第一医院的委托诉讼代理人林晓军、曾辉锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓丽娟向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费58438.47元、住院伙食费52700元、营养费10000元、误工费84114.97元、护理费79050元、精神损害抚慰金30000元、交通费15810元，合计330113.44元。2.本案诉讼费及鉴定费由被告承担。事实与理由：2017年10月16日，原告因“经期延长3月余”到被告处就诊，被告将其收入妇科行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗。住院期间，检查结果显示原告血肌酐达625μmol/L，被告对此结果既没有做进一步详细检查，也没有请相关专家会诊，导致原告病情延误；此外原告入院时有重度贫血，被告亦未细查原因，仅予输血“了事”，使真正贫血原因未能查明，原告失去及早获得诊治的机会。2018年3月12日，原告因“咳嗽、胸闷气短”到东莞市人民医院呼吸科住院治疗，查血肌酐已升高818μmol/L，双肾彩超提示弥漫性肾实质损害，后转入肾内科并确诊为：慢性肾脏病5期：肾性贫血，并进行多次腹膜透析。原告现况为肾衰竭，需要长期透析治疗。原告认为，被告的诊疗过程存在以下过错：1.没有在病历上记录原告贫血的具体情况，直接予以输血，违反了贫血诊疗规范；2.没有详细查明检查结果异常的原因，没有进行肾功能检查、肾脏彩超等必要的辅助检查，没有请相关专科会诊，违反了肾脏病、肾功能衰竭等的诊疗规范。综上，被告的过错与原告肾脏病延误治疗的损害后果之间存在因果关系，需承担赔偿责任。被告暨南大学附属第一医院辩称：1.驳回原告的全部诉讼请求；2.案件受理费、鉴定费由原告承担。被告对原告的诊疗基本符合常规、规范；经鉴定证明原告的现有病情的损害后果与被告的医疗行为之间无因果关系。根据鉴定书，被告同意对原告第1次在东莞市人民医院住院治疗所产生的医疗费及误工损失等承担50%的责任。经审理查明：2017年10月16日，原告因“经期延长3月余”到被告处就诊，被告将其收入妇科治疗。10月19日，被告为原告行宫腔镜下子宫内膜电切术，初步诊断为：1.异常子宫出血；2.子宫肌瘤；3.右附件囊肿。10月25日，原告出院。2018年3月12日，原告因“咳嗽、胸闷气短”到东莞市人民医院呼吸科住院治疗（第一次住院），出院日期2018年4月11日，住院30天。出院诊断为：1.慢性肾脏病5期；肾性贫血；2.双侧胸腔积液；3.慢性××病毒携带者；4.左肾囊肿；5.宫颈囊肿；6.心脏瓣膜病；7.低T3综合征；8.双眼视网膜出血；9.肺部感染。医疗费为34423.91元，其中原告个人自付8831.36元。之后，原告先后多次于东莞市人民医院住院治疗，科室为肾内腹透，原告为此购买了腹膜透析机。经原告申请，本院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心就被告对原告的诊疗过程进行医疗损害鉴定（包括诊断过程被告的诊疗行为是否存在过错、过错参与度、过错与损害后果是否存在因果关系）。2019年11月22日，该鉴定中心于出具《湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书》鉴定意见为被告在诊疗中未尽到注意义务及相应的告知义务存在过错，该过错导致原告未能早期诊断慢性肾脏病，以致未能早期干预、治疗，与原告在东莞市人民医院住院治疗存在因果关系，增加了相应治疗费用。由于原告就诊时就处于CKD5期（终末端肾脏病），因此被告医方过错与原告慢性肾衰竭无因果关系。原告为此支付鉴定费6500元。原告对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性无异议。被告对鉴定意见书的质证意见为真实性、合法性无异议，但认为由于该鉴定意见书在分析评定被告的诊疗行为与原告在东莞市人民医院住院治疗及增加相应治疗费用方面的因果关系未作具体的过失参与度结论，故被告请法院在具体责任划分时能充分考虑医学的局限性及风险性。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案争议焦点在于：一、被告的过错和责任比例；二、具体损失的认定。关于焦点一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条之规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。此义务是一种注意义务，即医务人员在医疗活动中，应对患者尽到高度的注意和谨慎，以避免其遭受不应有的危险损害的责任，否则构成过失，应当承担相应的侵权责任。根据本院查明的事实及上述鉴定意见可知，被告在诊疗中未尽到注意义务及相应的告知义务存在过错，该过错导致原告未能早期诊断慢性肾脏病，以致未能早期干预、治疗，与原告在东莞市人民医院住院治疗存在因果关系，增加了相应治疗费用。结合鉴定意见，由于原告就诊时就处于CKD5期（终末端肾脏病），因此被告医方过错与原告慢性肾衰竭无因果关系。综合考虑原告病情以及被告过错程度、性质、原因力的大小，被告在对原告的诊疗过程中未尽到谨慎注意及告知义务，存在一定的过失，应当承担相应的责任。本院认定被告对原告第一次在东莞市人民医院住院治疗产生的相关费用承担50%的赔偿责任。而原告自身自发性疾病（慢性肾衰竭）的发生、发展是导致后续损害后果的因素，与被告过错无因果关系，即使被告及时告知，亦不能避免，故原告之后的住院治疗与被告无关，被告无需承担责任。关于焦点二。关于原告的各项损失，根据查明的事实，结合证据及质证意见，本院分析认定如下：1.医疗费：原告第一次在东莞市人民医院住院医疗费为34423.91元，其中原告个人自付8831.36元，本院支持8831.36元；2.住院伙食费：3000元（100元/天×30天）；3.营养费：本院酌情支持500元；4.误工费：原告主张按广东省2018年度城镇私营单位就业人员（58258元/年）标准计算，本院核算为4788.33元（58258元/年÷365天×30天）；5.护理费：4500元（150元/天×30天）；6.交通费：900元（30元/天×30天）；7.精神损害抚慰金：无依据，本院不予支持。上述费用合计22519.69元，即被告应向原告赔偿11259.85元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）自本判决发生法律效力之日起5日内，赔偿原告邓丽娟11259.85元；二、驳回原告邓丽娟的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6250元，由原告邓丽娟负担6150元，由被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）负担100元。鉴定费6500元，由被告暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长 汪  翔人民陪审员 张 珠 云人民陪审员 吴 敏 坚二〇二〇年六月十一日书 记 员 欧阳肖玲黄嘉敏            判决书于     年    月    日送达