湖南省临湘市人民法院民 事 判 决 书(2020)湘0682民初465号原告：毛毅夫，男，1959年4月12日出生，汉族，住湖南省临湘市。委托诉讼代理人：王安进，临湘市法律援助中心律师。委托诉讼代理人：陈英，湖南永发律师事务所律师。被告：朱红伟，男，1981年9月11日出生，汉族，住湖南省临湘市。被告：朱红娥，女，1976年10月17日出生，汉族，住湖南省临湘市。被告：阳光财产保险股份有限公司岳阳云溪支公司，住所地：岳阳市云溪区畜牧技术服务中心办公楼**，统一社会信用代码：91430600796853112Y。主要负责人：谢先胜，经理。委托诉讼代理人：宋毕杨，男，住湖南省岳阳市岳阳楼区，系该公司员工。原告毛毅夫与被告朱红娥、朱红伟、阳光财产保险股份有限公司岳阳云溪支公司（以下简称阳光财保云溪支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告毛毅夫及其委托诉讼代理人王安进，被告朱红伟、阳光财保云溪支公司委托诉讼代理人宋毕杨到庭参加诉讼，被告朱红娥经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告毛毅夫向本院提出诉讼请求：1.判决被告阳光财保云溪支公司、朱红伟、朱红娥赔偿原告交通事故损失共计381483.00元；2.诉讼费由被告负担。事实与理由：2019年2月7日（农历正月初三），朱红伟驾驶湘Ｆ×××**小型普通客车沿北环路自东往西方向行驶，19时50分，当车行驶至临湘市交叉地段在实施左转弯时，遇行人毛毅夫沿斑马线自东往西横过马路，避让中，人车相碰，造成毛毅夫受伤的交通事故。临湘市交警大队认定，被告朱红伟驾车未注意行车安全，遇行人横过道路未注意避让，其行为违反《中华人民共和国道路安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”第四十七条第一款“机动车行经人行横道时，应当减速行驶；遇行人正在通过人行横道，应当停车让行。”之规定，应负此次事故全部责任。毛毅夫不负此次事故责任。原告受伤后被送往临湘市人民医院住院治疗，自2019年2月7日至2019年5月8日，住院90天，支付住院医疗费52911.04元。经鉴定，原告的损伤为：右膝部外伤：右胫骨平台粉碎性骨折，腓骨头骨折，右膝内外侧半月板损伤，前交叉韧带损伤，髌上囊积血，外侧副韧带损伤；右桡骨远端粉碎性骨折；右下肢小腿段肌间静脉血栓形成。评定为轻伤一级，九级伤残。建议自出院之日起，追加医疗费1000元，康复费2000元，第二次取内固定手术费7000元。原告的各项损失，包括医疗费、住院伙食费、营养费、误工费、护理费等共计381483.00元。被告朱红娥系湘Ｆ×××**小型普通客车的车主、投保人，其向阳光财保云溪支公司投保了交强险以及商业第三者责任险。故原告特具状起诉，请求判如所请。被告朱红伟辩称，1.发生交通事故属实；2.已垫付医药费34511.04元，原告在获得保险公司理赔后应返还给被告。被告阳光财保云溪支公司辩称，1.涉案事故车辆在该公司投保了交强险及限额100万元商业三责险且不计免赔；2.该公司保留重新鉴定的申请；3.该公司为原告垫付了18400元，医药费的计算应当核减15%非医保用药；4.后续治疗费为鉴定追加的1000元和取肋骨的7000元，同样要求非医保核减；5.伙食费应按60元每天计算，营养费按30元每天计算；6.根据司法鉴定意见误工天数应为180天，误工费计算至定残前一天即228天无依据。且原告关于误工的证据只提供了一份营业执照，根据营业执照误工费应当按照湖南省居民服务业的标准167元每天计算；7.康复费2000元过高，请法庭酌情认定；8.伤残赔偿金计算错误，2019年湖南省城镇人均收入为39842元，原告按40000元每年计算有误；9.残疾辅助器计算错误，请法庭依法合理进行计算；10.关于被扶养人生活费计算错误；11.交通费无票据，该公司建议按照住院天数、10元每天的标准计算；12.精神损害赔偿金因该公司不是直接造成原告受伤的一方，精神损害赔偿金不应由该公司承担；13.该公司不承担司法鉴定费、伤残鉴定费。被告朱红娥未予答辩，也未提供证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提交的两份司法鉴定意见书及鉴定费发票，被告阳光财保云溪支公司未提交证据证明该司法鉴定意见书不合理，也未在规定的时间向本院申请重新鉴定，本院予以认定；2.原告提交的《矫形器具装配建议说明》、《关于假肢等辅具赔偿期限的说明函》、鉴定费收据、康复中心营业执照、假肢师证书、康复中心介绍材料，来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月7日，朱红伟驾驶湘Ｆ×××**号小型普通客车沿北环路自东往西方向行驶。19时50分，当车行驶至临湘市交叉地段在实施左转弯时，遇行人毛毅夫沿斑马线自东往西横过道路，避让中，人、车相碰，造成毛毅夫受伤的交通事故。毛毅夫随即被送往临湘市人民医院住院治疗，共住院90天，花费医疗费52911.04元，住院期间由其妻子毛碧容护理。其中朱红伟垫付医药费34511.04元，阳光财保云溪支公司已垫付医药费18400元。2019年2月17日，临湘市公安局交通警察大队作出2019第0207号《道路交通事故认定书》，认定在此次事故中，朱红伟未注意行车安全，遇行人横过道路未注意避让，负此次事故全部责任；毛毅夫不负此次事故责任。受临湘市公安局交通警察大队事故调处股委托，岳阳市湘北司法鉴定所对毛毅夫损伤程度、后续医药费、误工期、护理期、营养费进行鉴定，于2019年6月11日作出岳湘北司鉴所[2019]临鉴字第212号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人毛毅夫2019年2月7日所受损伤，其损伤程度已构成轻伤一级。对其住院治疗进行如下建议：1.住院期间医药费按发票审查计算；2.目前伤及骨折未痊愈，内固定未取出，仍感受伤部位疼痛，右膝关节活动部分受限，建议自出院之日起继续追加医药费1000元整，康复费2000元整，第二次取内固定手术费7000元整；3.建议自受伤之日起开始计算：误工期180日，护理90日，营养90日。2019年9月24日，岳阳市湘北司法鉴定所对毛毅夫的伤残等级进行第二次法医临床鉴定，作出岳湘北司鉴所[2019]临鉴字第328号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人毛毅夫2019年2月7日因交通事故所受损伤，其损伤程度第二次鉴定已构九级伤残；2.现对其治疗进行如下建议：原湘北司鉴所[2019]临鉴字第212号治疗建议1、2、3条不变。2019年11月11日至2019年11月19日，毛毅夫因头痛、四肢麻木3年，加重伴腹胀1年在中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院住院治疗8天，花费医疗费5313.7元。2020年1月3日，岳阳市博康假肢矫形康复中心通过对毛毅夫目前身体状况检查评估，并依据患者提供的司法鉴定意见书及医院诊断报告等资料，建议装配以下辅助器具：一、装配建议：1.装配右下肢“膝关节固定器（膝关节可调式固定器含金属关节）”壹具；2.装配腋拐壹副；3.装配座便椅壹把；4.装配洗澡椅壹把。二、说明：1.膝关节固定器（膝关节可调式固定器含金属关节）使用寿命为2年，单价为2236元/具；保修期为壹年。第二年的维修费用为单价的30%；2.腋拐：200元/副；使用寿命为肆年；3.座便椅：600元/把；使用寿命为叁年。4.洗澡椅：400元/把；使用寿命为肆年。另查明，朱红伟所驾驶的车辆系朱红娥所有，该案涉车辆在阳光财保云溪支公司投保了交强险和商业第三者责任险（责任限额为100万元，且不计免赔），此次交通事故发生在保险有效期内。毛毅夫父亲何国会出生于1938年4月10日，其母亲石东保出生于1938年11月29日，其父母亲共育有1子3女，现居住于临湘市中洲社区居委会。毛毅夫为个体工商户，在临湘市进行计算机零售，体育用品、办公用品的销售。本院认为，公民的人身、财产权利受法律保护。侵权人因过错侵害他人民事权益，应当承担与其过错相当的侵权责任。在此次交通事故中，朱红伟未注意行车安全，遇行人横过道路未注意避让，负此次事故全部责任；毛毅夫不负此次事故责任。故对于毛毅夫所受的损伤，朱红伟应承担全部赔偿责任。本次交通事故造成毛毅夫轻伤一级，构成九级伤残，其伤残系数为20%。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告毛毅夫在此次交通事故中应获得的赔偿如下：1.医药费52911.04元，有发票为证。后续医药费1000元；康复费2000元，第二次取内固定手术费7000元，有司法鉴定意见书为证，本院予以认定。以上合计62911.04元。毛毅夫“因头痛、四肢麻木3年，加重伴腹胀1年”于2019年11月11日至2019年11月19日在中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院住院治疗8天，花费医疗费5313.7元，通过查看医院的诊断证明、入院记录、出院记录可得知此次治疗与本次交通事故并无因果关系，对于原告主张该医疗费5313.7元，本院不予支持；2.误工费（61227元÷365天）×228天=38245.91元。此次交通事故给原告造成一个九级伤残，其误工时间应从事发之日计算至定残日前一天。原告为个体工商户，其主张按每月8000元计算，但未提交证据证明其收入情况，本院不予支持。被告主张按居民服务业、修理和其他服务业的标准计算合法，本院予以支持；3.护理费（61227元÷365天）×90天=15097.06元。原告未提交证据证实护理人员的收入情况，本院按照居民服务业、修理和其他服务业标准计算；4.营养费30元/天×90天=2700元。司法鉴定意见书建议营养90日，按30元/天计算；5.住院伙食补助费60元/天×90天=5400元。原告住院90日，按60元/天计算；6.鉴定费2700元，有发票为证，鉴定费为原告鉴定伤情，获得赔偿时必须发生的费用，属于原告的损失，对于原告该主张，本院予以支持；7.被扶养人生活费（26924元/年×2×5年×20%÷4=13462元）。原告父母均年满75周岁，按5年计算，有4人扶养。湖南省上一年度城镇居民人均消费性支出额为26924元；8.残疾赔偿金（39482元/年×20年×20%=157928元）。原告出生于1959年4月12日，应计算20年。湖南省上一年度城镇居民人均可支配收入为39482元；9.精神损害赔偿金10000元。此次交通事故给原告造成九级伤残，造成了一定的精神损害，原告主张精神损害赔偿合法，本院予以支持；10.残疾辅助器具费32761.2元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。岳阳市博康假肢矫形康复中心通过对毛毅夫目前身体状况检查评估，作出装配右下肢“膝关节固定器（膝关节可调式固定器含金属关节）”壹具（单价2236元/具，使用寿命2年，保修1年，第二年维修费为单价的30%）、腋拐壹副（单价200元/具，使用寿命4年）、座便椅壹把（单价600元/具，使用寿命3年）、配洗澡椅壹把（单价400元/具，使用寿命4年）等的建议。原告依照岳阳市博康假肢矫形康复中心的意见主张残疾辅助器具费合法，原告事发时为59岁，主张残疾辅助器具计算至76岁（中国人平均寿命）合理，本院予以支持。故共需残疾辅助器具费（2236元/具+2236元/具×0.3）×9+200元/具×5+600元/具×6+400元/具×5=32761.2元；11.交通费900元，原告虽未提供相应的交通费票据，但就医治疗确需支出一定的交通费，且原告外出就医必须依赖他人陪护，交通费必须支出，故本院酌情认定其交通费为900元。原告主张3000元过高，本院予以部分支持。12.原告主张残疾辅助器鉴定费，其向法庭提交了一张由岳阳博康假肢矫形康复中心出具的收据，收据载明为“辅具装配费（预收）”，并非鉴定费用，且原告未提交其他证据予以证明，本院不予支持。综上，故毛毅夫在此次将事故中损失总计为342105.21元。因被告朱红伟负此次交通事故全部责任，涉案车辆湘Ｆ×××**号小型普通客车在阳光财保云溪支公司投保了机动车交通事故责任强制险和商业第三者责任险，对毛毅夫的损失应先由阳光财保云溪支公司在交强险的伤残限额范围内赔偿110000元和医疗赔偿限额范围内赔偿10000元，共计120000元，其余损失222105.21元未超出案涉车辆湘Ｆ×××**号小型普通客车在阳光财保云溪支公司所投保的商业第三者责任责任限额，故阳光财保云溪支公司在商业第三者责任险限额范围内全部赔偿，朱红伟与朱红娥不承担赔偿责任。阳光财保云溪支公司已垫付医药费18400元，应予以扣减，故阳光财保云溪支公司还需赔偿原告毛毅夫损失323705.21元。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被告被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。阳光财保云溪支公司提出对住院医疗费和后续医疗费用进行非医保用药核减，但未提供证据和依据，本院不予采纳。此次交通事故发生后，朱红伟垫付医药费34511.04元，但保险公司对毛毅夫的损失均能足额赔偿，两人不承担赔偿责任。对于朱红伟垫付的医药费，毛毅夫在获得保险公司赔偿后，应返还给朱红伟。综上所述，对于毛毅夫要求赔偿损失的合理部分，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、阳光财产保险股份有限公司岳阳云溪支公司于本判决生效之日起十日内向毛毅夫赔偿经济损失323705.21元（毛毅夫收到该款项后向朱红伟返还34511.04元）；二、驳回毛毅夫的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2208元，由原告毛毅夫负担534元，被告朱红伟负担1674元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  沈新文人民陪审员  陈凤玲人民陪审员  谌卫国二〇二〇年六月二十五日法官助理贺伦明书记员郑梅附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害（二）排除妨碍（三）消除危险（四）返还财产（五）恢复原状（六）赔偿损失（七）赔礼道歉（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条以挂靠形式从事道路交通运输经营活动的机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方的责任，当事人请求由挂靠人和被挂靠人承担连带责任的，人民法院应予支持。第十七条同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被告被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。