云南省易门县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）云0425民初1号 原告：石兆龙，男，1965年9月16日出生，汉族，住云南省玉溪市易门县。 委托诉讼代理人：邓金荣，云南乾太律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。 被告：云南易门国星瓷业有限责任公司。住所地：云南省玉溪市易门县龙泉街道办事处大椿树加油站东侧。 法定代表人：林体育，任公司董事长。 委托诉讼代理人：李玉文，云南诚丰律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。 原告石兆龙与被告云南易门国星瓷业有限责任公司（以下简称“国星瓷业公司”）劳动争议纠纷，本院于2020年1月2日受理后，依法适用简易程审理。因原告在立案之前委托鉴定的鉴定意见尚未作出，原告申请本案延期开庭，本院予以准许。本案于2020年2月27日起扣除审限中止审理，于2020年5月11日恢复审理，期间扣除审限74天。本案于2020年5月11日在本院第四法庭公开开庭进行了审理，原告石兆龙的委托诉讼代理人邓金荣、被告国星瓷业公司的委托诉讼代理人李玉文到庭参加诉讼。因本案在宣判前被告有调解意向，本案报请院长批准延长审限20天，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求判决维持易劳人仲字（2019）35号《仲裁裁决书》第一项仲裁裁决，即：由被告国星瓷业公司在本裁决生效之日起15日内支付给石兆龙工伤保险待遇共计83876.04元，具体为：1、停工留薪期和停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元（12个月×3593.42元∕月）；2、己由社会保险局支付的石兆龙住院治疗期间的伙食补助费22935元；3、石兆龙停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前三个月的护理费（2017年10月至2017年12月）13500元（3个月×4500元∕月）。二、请求判决撤销易劳人仲字（2019）35号《仲裁裁决书》第二项仲裁裁决，并判决被告向原告支付下列款项：1、工伤医疗费206206元；2、一次性伤残补助金差额补足款40203元；3、伤残津贴差额补足款125755元；4、工伤治疗交通费9358元；5、桶装水费1536元；6、餐费14155元；7、精神损害抚慰金60000元，共计457213元。三、判令被告承担本案全部案件受理费。事实和理由：原告于2005年7月起入职被告公司工作，工作岗位为车间操作工。2015年9月24日13时，在被告公司生产车间内，原告和李克坤在4#球麻喂料口时，泥巴漏不下网，原告在人工处理泥巴过程中，铲车驾驶员操作不当直接将土料倒入喂料机，土料正好砸在弯腰作业的原告背上，导致原告受伤。原告受伤后被送往昆明医科大学第二附属医院治疗，诊断为：1、截瘫（双下肢瘫痪）；2、L2骨折FrankleA;3、双肺挫伤。2015年11月25日，玉溪市人力资源和社会保障局认定原告受到的事故伤害为工伤，2017年12月14日经玉溪市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告因工伤残达贰级、完全护理依赖、可配轮椅，停工留薪期经申请延期共计24个月。2019年11月6日，原告以请求被告支付工伤待遇为由提出仲裁申请，经易门县劳动人事争议仲裁委员会审理后作出易劳人仲案字（2019）35号《仲裁裁决书》。仲裁裁决只支持原告的小部分请求，即裁决被告在本裁决生效之日起15日内支付给石兆龙工伤保险待遇共计83876.04元，具体为：1、停工留薪期和停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元；2、已由社会保险局支付的石兆龙住院治疗期间的伙食补助费22935元;3、石兆龙停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前13500元。但是，仲裁裁决对于原告治疗工伤疾病所必需的医疗开支费用206206元、因被告未足额参保而导致原告不能足额享受的工伤保险待遇差额（注：包括一次性伤残补助金差额40203元、伤残津贴差额125755元）以及因治疗工伤疾病的交通费、桶装水费、餐费和精神损害抚慰金等损失，仲裁裁决却未能正确保护。为此，原告特诉至法院，请求法院查明案件事实，依法判决保护原告的合法权益。 被告辩称，对于原告的诉讼请求不认可。虽然仲裁机构没有把被告为原告垫付的医疗费和伙食费算进去是不公平的，但是被告没有提出异议，也认可仲裁裁决。被告为原告垫付的费用是320594元，被告认可仲裁裁决，请求法庭维持仲裁机构的仲裁裁决。 经本院审理查明如下案件事实: 原告于2005年7月起到被告公司工作，工作岗位为车间操作工。被告从2010年4月起为被告缴纳工伤保险。2015年9月24日，原告在工作中受伤，后被送至昆明医科大学第二附属医院住院治疗，伤情诊断为：1、腰椎骨折脱位（L2骨折脱位）;2、完全性脊髓损失；3、双肺挫伤；4、胸腔积液；5、肋骨多发性骨折。原告住院34天后于同年1月28日出院。2015年11月25日，玉溪市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，石兆龙受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定工伤，工伤认定受伤害部位：1、截瘫（双下肢瘫痪）；2、L2骨折FrankleA;3、双肺挫伤。2016年12月21日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出《关于石兆龙同志劳动能力鉴定结论的通知》，石兆龙同志的伤残等级达停工留薪期（2015年9月24日至2017年9月23日）；2017年12月14日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出《关于石兆龙因工伤残鉴定结论的通知》，石兆龙因工伤残达贰级，完全护理依赖，可配轮椅。原告受伤后，先后四次到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，住院98天，原告住院期间的住院医疗费已经全部由被告支付。原告住院期间，被告聘请护工进行护理的护理费已经全部支付。原告家属自己护理的，护理费被告已经按月支付至2017年9月。被告为原告支出伙食费13000元及相应的生活费。从2018年1月起，易门县社会保险局按月支付原告伤残津贴1993.51元，护理费2438.50元。因从昆明医科大学第二附属医院出院后伤情未痊愈，2018年3月至2019年9月期间，原告又到易门康达医院住院五次，住院121天，相关住院医疗费已由易门县社会保险局从社会保险基金支付。原告于2019年11月6日向易门县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付相应工伤待遇，2019年12月6日，易门县劳动人事争议仲裁委员会作出易劳人仲案字〔2019〕35号《仲裁裁决书》，裁决如下：一、由国星瓷业公司支付石兆龙工伤保险待遇83876.04元，具体为：停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元（12个月×3953.42元∕月）；已由社会保险局支付的石兆龙住院治疗期间的伙食补助费22935元；石兆龙停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前三个月的护理费13500元。二、驳回石兆龙的其他仲裁请求。原告于2019年12月11日收到仲裁裁决书后，对仲裁裁决不服向本院提起诉讼。双方认可原告受伤前12个月平均工资为3953.42元∕月，易门县社会保险局核定的原告缴纳的工伤保险缴费工资基数为2345.30元。另查明，2014年玉溪市在岗职工平均工资为3985元∕月。 上述事实，有医疗机构出具的诊断证明、出院记录、认定工伤决定书、玉溪市劳动能力鉴定委员会关于石兆龙因工伤残鉴定结论的通知和关于石兆龙同志劳动能力鉴定结论的通知、仲裁裁决书、门诊收费票据、收款收据等证据及双方当事人的庭审陈述在卷证实。 本院认为，原告的第一项诉讼请求要求维持易劳人仲字35〔2019〕号《仲裁裁决书》第一项仲裁裁决，即由被告支付原告工伤保险待遇共计83876.04元，被告无异议，本院予以确认。《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”同时第三十八条规定：“工伤职工工伤复发，确认其需要治疗费的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇”。《工伤保险条例》的立法目的的是为了保障工伤职工的医疗救治与经济补偿，促进工伤预防与职业康复，分散用人单位的工伤风险，并非免除用人单位的责任。用人单位对工伤职工所承担的法律责任，并不因工伤保险制度的建立而全部转移给社会保险机构或者职工个人。原告第二项请求中主张的医疗费包含住院期间的自费药品费用以及后期医疗费用两部分，根据原告提交的昆明医科医科大学第二附属医院出具的病情证明，医院证实“患者目前存在神经××理疼痛，需加用普瑞巴林及注射用鼠神经生长因子来缓解神经病理性疼痛，此药我院住院部没有，需到相应药店购买”，因此原告主张的购买普瑞巴林的费用12880元以及购买鼠神经生长因子的费用32160元属治疗工伤造成的伤害过程中的合理费用，本院予以支持。考虑到原告的伤情较重，原告购买康复护具的费用600元、购买专用矫正鞋的费用3500元、购买拐杖的费用260元以及其他门诊费等费用5923元，本院予以支持。综上，原告购买药品以及购买康复用品等费用合计55323元，确实与治疗工伤造成的伤情有关联且该费用已实际产生，被告亦不能证明该费用与原告治疗工伤无关或系其自行扩大的损失，因此本院认定上述工伤保险基金未支付的医疗费用应由被告承担。原告所受伤害已被认定工伤，其自2018年1月起已经按《工伤保险条例》规定按月享受工伤待遇，因此，原告在享受工伤保险待遇以后如因工伤复发继续产生的医疗费用，根据《工伤保险条例》的规定应由社会保险基金核准后予以支付，故原告主张的后期治疗费不应再由被告承担，对该项请求本院不予支持。 关于原告主张的一次性伤残补助金差额和伤残津贴差额款的问题，《中华人民共和国劳动法》第一百条规定：“用人单位无故不缴纳社会保险费的，由劳动行政部门责令其限期缴纳。逾期不缴纳的，可以加收滞纳金”。《社会保险费征缴暂行条例》第五条规定：“国务院劳动保障行政部门负责全国的社会保险费征缴管理和监督检查工作。县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作。《中华人民共和国社会保险法》第八十六条规定：“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足。并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”。从上述法律法规可以看出，各级人民政府劳动行政保障部门系社会保险费征缴管理和监督主体，用人单位未足额缴纳社会保险费时，劳动者可向劳动保障行政部门举报，由劳动保障行政部门进行核查，并作出相应处罚决定。同时，确认缴费单位是否依法足额缴纳社会保险费，应属社会保险经办机构的职能，该机构须在稽核缴费单位的职工人数、工资基数和财务状况的基础上，才能确定该缴费单位社会保险费的应缴数额。本案原告的社会保险费是否足额缴纳，应由社会保险经办机构及劳动保障行政部门作出处理，不属于法院民事诉讼管辖范畴。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律有关问题的解释（三）》第一条规定：“劳动者与用人单位没有为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生的争议的，人民法院应予受理。”上述司法解释明确规定只有原用人单位未为劳动者办理社会保险手续，劳动者因社会保险待遇而发生的纠纷法院才受理。本案用人单位已为原告缴纳了社会保险费，且原告从2018年1月起已领取了工伤保险待遇的相关款项，故本案不属于该条规定的情形。综上，原告要求被告支付一次性伤残补助金差额补助款和伤残津贴差额补助款的诉讼请求，不属于人民法院民事诉讼受理范围，本院不予支持。原告主张的交通费，本院根据原告提交的交通费票据,交通费予以支持938元。原告主张的住院期间餐费，本院认可原告在昆明医科大学第二附属医院内的餐厅云南融通金厨餐饮管理有限公司产生的餐费10150元，其余在医院外产生的餐费不能证明与本案有关联性，本院不予支持。原告主张的桶装水费、精神损害抚慰金均不属于《工伤保险条例》规定的赔付项目，因此本院对原告的上述请求均不予支持。据此，根据《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款，《工伤保险条例》第一条、第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第三十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、由被告云南易门国星瓷业有限责任公司于判决决生效之日起十五日内支付原告石兆龙停工留薪期和停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元、支付住院治疗期间的伙食补助费22935元、支付停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前三个月的护理费13500元，合计支付83876.04元； 二、由被告云南易门国星瓷业有限责任公司于判决生效之日起十五日内支付原告石兆龙医疗费55323元(含医疗费、康复用品费）、餐费10150元、交通费938元，合计支付66411元； 三、驳回原告石兆龙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取5元（原告石兆龙已预交），由被告云南易门国星瓷业有限责任公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。 发生法律效力的民事判决，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以自本判决规定履行期间的最后一日起二年内，向人民法院申请执行。 审判员  马亚伟 二〇二〇年六月十四日 书记员  朱 勇