河南省内乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1325民初1681号原告：赵英华，女，汉族，1977年7月4日出生，住河南省内乡县。原告：罗喜照，男，汉族，1975年2月3日出生，住河南省内乡县。二原告共同委托诉讼代理人：李建伟，河南菊城律师事务所律师，执业证号14113199310978900（特别授权）。被告：中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司，住所地南阳市宛城区天山路万正商务大厦第**，统一社会信用代码9141130067005119XP。负责人：张永桂，女，任公司总经理。委托诉讼代理人：刘森，男，汉族，1987年9月27日出生，住河南省内乡县，该公司员工（特别授权）。原告赵英华、罗喜照与被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司（以下简称“人寿财险南阳公司”）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵英华、罗喜照的委托诉讼代理人李建伟、被告人寿财险南阳公司的委托诉讼代理人刘森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵英华、罗喜照向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险理赔款292963.78元。2、诉讼费由被告负担。事实及理由：2019年4月28日19时55分，原告罗喜照驾驶豫Ｒ×××**、豫Ｒ×××**重型半挂牵引车，由西向东行至国道315线1066公里在加150米处下坡转弯时，因操作不当，致使车辆侧翻，造成本人及乘车人赵英华受伤，车辆损坏的交通事故。经青海省海西州茫崖行委交警大认认定：罗喜照负事故的全部责任，赵英华无责任。二原告受伤被送往医院接受治疗，并构成伤残。该车在被告处投保有交强险和商业险，事故发生在保险期间内，请求支持原告诉请。原告赵英华、罗喜照为证明其诉请，向本院提交以下证据：1、二原告身份证、户口簿（复印件），证明原告主体资格情况；2、交通事故认定书，证明交通事故发生的时间地点和责任；3、医院病历资料（青海和郑州医院诊断证明、入院证、病历、影像报告单、手术记录等），证明二原告的受伤情况、治疗过程等；4、医院结算医疗费用发票、费用汇总清单，证明二原告在医院治疗伤情花去的医疗费用数额；5、村委证明，证明原告罗喜照构成伤残后计算被抚养人生活费时应确定的抚养人数额；6、车辆挂靠经营合同，证明事故车辆实际所有权人是罗喜照。7、保险单（6份），证明事故车辆投保情况（投保险种、保险数额、保险期间）。8、南阳溯源司法鉴定意见书、司法咨询意见书，证明罗喜照伤残等级和护理、营养期限；9、交通费票据（含救护车协议、票据），证明实际发生的交通费（含救护车费用）数额；10、鉴定费发票，证明鉴定费数额。被告人寿财险南阳公司辩称，1、若庭审查实案涉被保险人机动车驾驶人具有合法有效、准驾相符的驾驶证，被保险机动车于事故发生时已按规定年检有效，且不存在其他免责情形下，我公司对于原告的损失将根据保险合同的约定依法承担相应的赔偿责任。2、原告诉请的各项损失应根据其举证及保险合同的约定，依法进行损失核定，我公司对原告主张的各项赔偿费用有权重新核定。3、原告若构成伤残，则伤残鉴定应由法院委托有鉴定资质的鉴定机构进行鉴定。4、本事故中，豫Ｒ×××**车辆在我公司投保有商业险，车上人员责任保险（驾驶人）及不计免赔保险，限额为10万元，车上人员责任保险（乘客）及不计免赔保险，限额为10万元，故对于原告合理诉求在限额内赔付，超出限额不予认可。5、原告需要证明本案适格原告，如不具有本案主体资格，请求法庭依法驳回其起诉。6、依据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第四十二条第六款可知，诉讼费、鉴定费不属于被告的赔偿范围。被告人寿财险南阳公司未提交证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对证据4医疗费用结算票据，被告认为应当提供正规医疗机构出具的正规发票，本院认为该组证据中除正规发票外，有医疗门诊机构的收费票据及项目清单，本院对收费票据予以采纳，作为证据使用，但医院对项目清单已另行出具发票，故对此金额不作为证据使用，对项目清单中显示的住院时间作为证据使用。庭审中，原告主张用团体险、司乘险，故本院对原告所举六份保单，仅将机动车驾乘人员团体意外伤害保险单、豫Ｒ×××**号机动车商业保险单作为证据使用。本院经审理认定案件事实如下：2019年4月28日，原告罗喜照驾驶豫Ｒ×××**、豫Ｒ×××**重型半挂牵引车，因操作不当，致使车辆侧翻，造成本人及乘车人赵英华受伤、车辆损坏的交通事故。经青海省海西州茫崖行委交警大队认定：罗喜照负事故的全部责任，赵英华无责任。事故发生后，产生救护车使用费用3400元，交通费2601.5元，罗喜照住院治疗58天，赵英华住院治疗33天。罗喜照、赵英华为夫妻关系，罗喜照有父母及儿女需要抚养，其父罗运功1950年6月25日出生，其母张花粉1951年6月3日出生，其子罗世银2007年1月3日出生，其女罗淼杰2003年2月20日出生。豫Ｒ×××**、豫Ｒ×××**重型半挂牵引车登记在西峡县华龙通商用汽车运输有限公司（以下简称华龙通公司）名下，实际归罗喜照所有。2018年12月12日，华龙通公司就豫Ｒ×××**号车辆在被告处投保有《机动车辆商业保险保单》，其中车上人员责任保险（驾驶人）100000元，车上人员责任保险（乘客）100000元，不计免赔。同时投保有《机动车驾乘人员团体意外伤害保险保险单B款》，主险保险金额每人500000元，总保险金额1500000元，附加险意外伤害津贴保险每人保险金额27000元，总保险金额81000元，意外伤害保险附加意外保险医疗费用保险每人保险金额50000元，总保险金额150000元；其中伤残保险责任约定，保险人按《伤残评定标准》所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金。事故发生在保险期间内。经本院委托，南阳溯源法医临床司法鉴定所对罗喜照伤残程度、护理、营养期进行了鉴定，作出咨询意见为罗喜照是十级伤残，骨折后护理期为75日、营养期为60日左右。鉴定费为1300元。本院认为，原告罗喜照以挂靠公司华龙通公司的名义与被告签订的《机动车辆商业保险保单》、《机动车驾乘人员团体意外伤害保险保险单B款》，是双方当事人真实意思的表示，符合法律规定，为有效合同，原告依据合同约定支付了保费，履行了合同的义务，被告亦应按照合同约定在发生保险事故时，承担支付保险金的义务，原告的请求符合法律及合同约定，对其合理请求部分本院予以支持。在机动车商业险中车上人员责任保险（乘客）的保险限额内，被告应赔付原告赵英华住院费用为29348.56元（医疗费18260.56元，住院伙食补助：50元/天×33天=1650元；营养费：20元/天×33天=660元，护理费125元/天×33天=4125元，误工费：121元/天×33天=3993元，交通费20元/天×33天=660元）。原告罗喜照医疗费为88938.7元（医疗费85538.7元+救护车3400元），住院伙食补助：50元/天×58天=2900元；营养费：20元/天×60天=1200元，护理费125元/天×75天=9375元，误工费：121元/天×225天=27225元，交通费3761.5（20元/天×58天+2601.5元），残疾赔偿金34200.97元/年×20年×10=68401.97元，另有其父、母、女、子四名被抚养人生活费共22850.43元，合计223492.6元。在团体意外伤害保险中，被告应赔付罗喜照残疾赔偿金额为500000元×10%=50000元，医疗费用保险金50000元[按照合同约定计算为（88938.7元-100元）×90%=79954.83元,超出部分不予赔付]，意外伤害生活津贴保险27000元（住院伙食补助：50元/天×58天=2900元；营养费：20元/天×60天=1200元，护理费125元/天×75天=9375元，误工费：121元/天×225天=27225元，交通费3761.5（20元/天×58天+2601.5元），合计44461.5元，超出部分不予赔付）；在机动车商业保险中以车上人员责任保险（驾驶人）中保险金额为100000元，被告应赔付罗喜照96492.6元（223492.6-127000）；合计赔付罗喜照医疗费、残疾赔偿金等费用223492.6元。对于原告要求被告赔付精神抚慰金的诉请，本院认为本案系原告单方事故,主张精神损害抚慰金不符合规定,本院不予支持。对于被告不承担鉴定费用的辩称，本院认为依据《保险法》第六十四条的规定，被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支出的必要的、合理的费用，由保险人承担，被告的该项辩称无法律依据，对此辩称不予支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司于本判决生效之日起十五天内向原告罗喜照支付医疗费、误工费等各项费用合计223492.6元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司于本判决生效之日起十五天内向原告赵英华支付医疗费、误工费等各项费用29348.56元。三、驳回原告罗喜照、赵英华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5694元，减半收取为2847元，鉴定费1300元，合计4147元，由原告罗喜照、赵英华共同负担747元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司负担3400元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  王充飞二〇二〇年六月二十日法官助理吴阳书记员范江平