济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初6679号原告:贾彬，男，1987年8月28日出生，汉族，住北京市。原告：葛俊，女，1987年6月10日出生，汉族，住北京市。两被告共同委托代理人徐亮，山东恒信达律师事务所律师。两被告共同委托代理人贾兰凤，山东恒信达律师事务所律师。被告：济南市妇幼保健院，住所地济南市。法定代表人：张运利，院长。委托诉讼代理人刘玉军，山东豪才律师事务所律师。委托诉讼代理人张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。被告:山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人：陈玉国，院长。委托诉讼代理人曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。被告：济南市儿童医院，住所地济南市。法定代表人：盖中涛，党委书记。委托诉讼代理人刘玉军，山东豪才律师事务所律师。委托诉讼代理人张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。原告贾彬、葛俊与被告济南市妇幼保健院、山东大学齐鲁医院、济南市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月1日受理后，依法适用普通程序，于2020年6月29日公开开庭进行了审理。原告贾彬、葛俊的共同委托诉讼代理人徐亮、贾兰凤，被告济南市妇幼保健院、济南市儿童医院的委托诉讼代理人刘玉军，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贾彬、葛俊向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗费9074.68元、死亡赔偿金846580元、丧葬费42044.5元、交通费738元，上述共计898437.18元，按照司法鉴定意见书中34%的比例计算为305468.6元；2.依法判令被告支付原告精神损害抚慰金10万元；3.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告贾彬、葛俊系患儿贾某的父母。2019年1月14日，患儿贾某因感冒发烧前往第一被告济南市妇幼保健医院处就医，通过血液检查，第一被告诊断患儿为支气管炎。1月17日患儿又反复高烧，在第一被告处通过胸片检查，影像诊断为支气管肺炎，院方要求患儿静脉滴注治疗。1月18日白天第一被告的医生让其服用了磷酸奥斯他韦，诊断为支气管炎并延用了之前的治疗方法，当晚患儿开始有气喘症状。1月19日，白天患儿呼吸急促，第一被告诊断其为肺炎并告知家属本院无法抢救，要求家属带患儿去有抢救条件的大医院（例如山东省立医院或山东大学齐鲁医院）进行抢救治疗。原告1月19日中午12点10分带着患儿到第二被告山东大学齐鲁医院儿科急诊就诊，患儿情况紧急，呼吸急促，第二被告诊断其为重症肺炎，但第二被告在长达5小时的黄金抢救时间内仅做了一次血气分析和胸片，患儿生命体征越来越差。1月19日下午五点多，在患儿没有自主呼吸的情况下，第二被告山东大学齐鲁医院让原告转院去第三被告济南市儿童医院，患儿在被告济南市儿童医院抢救了三个多小时，最终抢救无效。患儿贾某于1月19日晚21点20分死亡。原告认为，当时正值全国流感暴发季节，患儿系感冒发高烧前往第一被告处就医，但第一被告没有做任何流感复查项目检查，没有尽到应尽的审慎注意义务；1月18日，第一被告既然使用了磷酸奥斯他韦，那就应该考虑患儿系流感，同时，患儿胸片诊断肺炎，CRP值高，出现气喘症状，院方却仍用治疗支气管炎的方法，没有按重症流感的诊疗规范来救治，以致于患儿病情越来越严重，错失了最佳治疗时机；且1月19日复诊，患儿出现气短、喘憋，医生未做进一步检查，加用0.9%氯化钠50ML+头孢曲松钠1g的抗生素后，患儿立即出现了烦躁不安等不适症状，原告认为第一被告在接诊诊断和救治、用药中存在严重过失。1月19日，患儿到第二被告山东大学齐鲁医院急诊就医时病情已经非常严重，急需采取急救措施，但第二被告在急诊室抢救的5个小时内仅为患儿做了一次血气分析和胸片，抢救过程中患儿已经有通气障碍的情况下第二被告直至下午5点转院的时候才为患儿气管插管。第二被告没有按照国卫医发[2018]8号《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》中《医疗质量安全核心制度要点》第七项急危重患者抢救制度中的要求做，也未根据病情跟进相关检查，更没有采取有效的抢救措施。原告认为第二被告的治疗抢救不当是造成患儿死亡的主要原因。由于三被告方医务人员在诊治过程中有明显的过失，其过失与患儿死亡有直接因果关系，三被告对患儿贾某的死亡负有不可推卸的责任。为此，原告特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告济南市妇幼保健院辩称：我院的诊疗行为符合医疗操作常规，不存在过错，与其死亡后果没有因果关系。鉴定报告的结论也是与患儿的死亡没有因果关系。因此，我院不承当承担赔偿责任，应当驳回原告的诉讼请求。被告山东大学齐鲁医院辩称:请法庭依法查明事实，依法裁判：1.我院对患者的诊疗是按照诊疗常规进行的，并无过错；2.患者损害后果系自身原发疾病进展恶化，虽经各家医疗机构积极救治无效死亡，不应由医疗机构承担责任；3.患者自离开我院后的诊疗、死亡原因及是否经过尸检等情况我院不清楚；患者确切死因应依赖于尸检；如未经尸检导致诸如死因不能查清、鉴定不能进行和责任不能查明的原因，应当由责任者承担。被告济南市儿童医院辩称：我院的诊疗行为符合医疗操作常规，不存在过错，与其死亡后果没有因果关系。鉴定报告的结论也是医疗行为不存在过错，与患儿的死亡没有因果关系。因此，我院不承当承担赔偿责任，应当驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定事实如下：原告贾彬、葛俊系死者贾某的父母，2019年1月14日贾某因咳嗽、发热症状至济南市妇幼保健院就诊并诊断为支气管肺炎，在诊疗过程中贾某出现呼吸急促等病情加重表现，予转院处理，贾某于19日12点左右转至山东大学齐鲁医院进一步治疗，在治疗期间贾某出现心率加快，呼吸、心力衰竭，于19日17点40分左右转院至济南市儿童医院，入院时病情危重，经药物抢救处理，贾某病情无改善，于21时20分左右经抢救无效宣布临床死亡。死亡后贾某未行尸检。经查明贾某在被告济南市妇幼保健院花费医疗费共计1558.63元，在被告山东大学齐鲁医院花费医疗费共计2308.38元，在被告济南市儿童医院花费医疗费共计5207.67元。在诉讼过程中，本院根据原告的申请依法委托江西求实司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与贾某死亡后果之间有无因果关系及原因力大小进行司法鉴定。江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2019]医鉴字第12062号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被告济南市妇幼保健院在为贾某提供的诊疗行为中存在体格检查及记录不完善的过错，但该过错与贾某死亡后果无因果关系，故拟定过错参与度为0-4%；山东大学齐鲁医院为贾某提供的诊疗行为存在过错，过错与贾某死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20-30%；济南市儿童医院为贾某提供的诊疗行为无过错之处。原告为上述鉴定支付鉴定费23000元。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的应当承担侵权责任。《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。关于被告山东大学齐鲁医院因贾某死后未行尸检，对上述鉴定结论不予认可。但该医疗损害鉴定根据患者临床表现及各项检查指标对贾某死因作出分析判断，依据充分，具有高度盖然性。山东大学齐鲁医院以未行尸检、死因不明确为由认为不应采信医疗损害鉴定意见，理由不成立，且没有足以反驳的相反证据，可以认定其证明力，对于该司法鉴定意见本院予以采信。关于被告济南市妇幼保健院因鉴定其诊疗行为与贾某死亡无因果关系，表示不予承担责任。根据本案鉴定结论，虽然济南市妇幼保健院的诊疗行为与贾某的死亡结果之间无因果关系，该鉴定结论同时明确被告济南市妇幼保健院的诊疗行为存在过错，过错参与度为0-4%，过错参与度指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中所发生的过失行为在患者所出现的损害后果中原因力的大小，被告济南市妇幼保健院对鉴定结论未提出异议，说明其对该过错参与度表示认可，故根据该过错参与度，济南市妇幼保健院应对原告承担相应的赔偿责任。结合本案，依据司法鉴定意见，综合考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，及法庭审理情况，本院酌定被告济南市妇幼保健院承担4%的过错比例；山东大学齐鲁医院承担25%的过错比例。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……（六）赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和和康复支出的合理费用以及因误工减少的损失。造成死亡的应予赔偿死亡赔偿金及丧葬费。对于原告主张的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费:原告为证明医疗费花费数额提交济南市妇幼医院、山东大学齐鲁医院、济南市儿童医院住院收费票据及门诊票据，共计9074.68元，根据本院确定的过错比例，被告济南市妇幼保健院应承担的医疗费为9074.68×4%=362.98元；被告山东大学齐鲁医院应承担的医疗费为9074.68×25%=2268.67元。2.死亡赔偿金:根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准乘按二十年计算；但六十周岁以上的年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元，被告济南市妇幼保健院医院应承担的死亡赔偿金为42329×20×4%=33863.2元；山东大学齐鲁医院应承担的死亡赔偿金为42329×20×25%=211645元。3.丧葬费:根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第二十七条规定按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。2019年度全省在岗职工平均工资为84089元，故被告济南市妇幼保健院应承担的丧葬费为84089÷12×6×4%=1681.78元；山东大学齐鲁医院应承担的丧葬费为84089÷12×6×25%=10511.12元。4.交通费:原告为证明交通费花费，提交了火车票4张，共计738元；本院认为交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告提交的火车票票据足以证实，故本院酌定被告济南市妇幼保健院赔偿原告交通费30元，被告山东大学齐鲁医院赔偿原告交通费190元。5.精神损害抚慰金:根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等规定，关于精神损害抚慰金的数额综合考虑侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为人所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力，本院酌定被告济南市妇幼保健院支付原告精神损害抚慰金5000元；被告山东大学齐鲁医院支付原告精神损害抚慰金2.5万元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、二十二条、二十七条、二十九条、三十五条之规定，判决如下：一、被告济南市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贾彬、葛俊医疗费共计362.98元；二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贾彬、葛俊医疗费共计2268.67元；三、被告济南市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内支付原告贾彬、葛俊死亡赔偿金共计33863.2元；四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贾彬、葛俊死亡赔偿金共计211645元；五、被告济南市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贾彬、葛俊丧葬费共计1681.78元；六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贾彬、葛俊丧葬费共计10511.12元；七、被告济南市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内支付原告贾彬、葛俊交通费共计30元；八、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告贾彬、葛俊交通费共计190元；九、被告济南市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内支付原告贾彬、葛俊精神损害抚慰金共计5000元；十、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告贾彬、葛俊精神损害抚慰金共计2.5万元；十一、驳回原告贾彬、葛俊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币13130元，由原告贾彬、葛俊负担9322.3元，被告济南市妇幼保健院负担525.2元，被告山东大学齐鲁医院负担3282.5元；本案鉴定费23000元，原告贾彬、葛俊负担16330元，被告济南市妇幼保健院负担920元，被告山东大学齐鲁医院负担5750元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  孟令昌人民陪审员  孙易琴人民陪审员  孙竹林二〇二〇年六月三十日书 记 员  高 明