江西省遂川县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0827民初447号原告：张小云，男，1984年10月15日生，汉族，住遂川县。委托诉讼代理人：梁路峰，吉安市新安法律服务所法律工作者。被告：赖建红，男，1986年9月10日生，汉族，住遂川县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司吉水支公司，住所地：吉安市吉水县。负责人；欧阳国平，该公司经理。委托诉讼代理人；廖友，江西映山红律师事务所律师。原告张小云与被告赖建红、中国人寿财产保险股份有限公司吉水支公司（以下简称人寿财保吉水支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张小云及委托诉讼代理人梁路峰、被告赖建红、被告人寿财保吉水支公司的委托诉讼代理人廖友到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医药费损失34574.5元,在鉴定结论出后变更为各项损失153926.22元；2、诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年9月7日16时20分,被告赖建红驾驶车牌号为赣Ｄ×××**的小型客车,从遂川县大汾镇往遂川县西溪方向行驶,行至546省道9公里950米处,与原告张小云驾驶车牌号为赣Ｄ×××**的普通摩托车相撞,造成张小云受伤及两车受损的交通事故。原告张小云当即被送到遂川县人民医院抢救，住院23天治疗。原告张小云经医院诊断左腓骨下段骨折、左内踝开放性骨折、左后踝骨折，共计支付医药费34574.50元。该交通事故经遂川县交通警察大队民警现场堪查,依法作出了“道路交通事故认定书（简易程序）第3608274201900xxxx8号”认定被告赖建红负全部责任，原告张小云不负责任。经查，被告赖建红驾驶的赣Ｄ×××**小型客车在人寿财保吉水支公司交纳了交强险、商业险，事故发生在保险期内，该公司理应承担赔偿责任，因原、被告间未能达成共同协议，原告遂起诉，请法院判如所请。被告赖建红辩称：本人购买的商业险未超过限额，各项损失应均由被告人寿财保吉水支公司承担。被告人寿财保吉水支公司辩称：1、经过鉴定的医疗费中非医保用药5044.66元，按合同约定应由被告赖建红承担；2、营养费、护理费、误工费标准过高，伤残赔偿金应按农村标准计算，精神抚慰金应以3000元为宜；3、鉴定费、诉讼费为间接损失，应由被告赖建红承担。本院经审理认定事实如下：2019年9月7日16时20分,被告赖建红驾驶车牌号为赣Ｄ×××**的小型客车,从遂川县大汾镇往遂川县西溪方向行驶,行至546省道9公里950米处,与原告张小云驾驶车牌号为赣Ｄ×××**的普通摩托车相撞,造成张小云受伤及两车受损的交通事故。原告张小云被送到遂川县人民医院抢救，住院治疗23天。原告张小云经医院诊断左腓骨下段骨折、左内踝开放性骨折、左后踝骨折，共计支付医药费34574.50元。该交通事故经遂川县交通警察大队民警现场堪查,依法作出了“道路交通事故认定书（简易程序）第3608274201900xxxx8号”认定被告赖建红负全部责任，原告张小云不负责任。事故发生前，被告赖建红驾驶的赣Ｄ×××**小型客车车主在人寿财保吉水支公司投保了交强险与商业险，事故发生在保险期内。因原、被告间未能达成共同协议，原告于2020年3月23日向本院提起诉讼。诉讼期间，原、被告双方通过本院委托江西吉安司法鉴定中心对以下事项进行了鉴定：1、对原告张小云超出基本医疗范围费用进行鉴定；2、对原告张小云的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费进行鉴定。经过鉴定，对上述事项结论如下：1、原告张小云医疗费中超出医保范围费用为5044.66元；2、原告张小云伤残等级为十级，受伤之日起误工期为叁个月、护理期为贰个月、营养期为贰个月，后续医疗费为壹万元。为此次鉴定,原告张小云预交费用3000元,被告人寿财保公司吉水支公司预交费用1000元。另查明：原告张小云登记户籍地为遂川县，与家人一起在该村生活。张小云与妻子育有一子，小孩出生在2009年12月7日。事故发生时，原告张小云在境内的卫生保洁及垃圾清运工作。以上事实,有原告张小云提供的身份证及户口本、被告赖建红身份证、交通事故认定书、交强险及商业险保险单各一份、医药费发票、出院证明书、疾病诊断证明书、入院记录、手术记录、出院记录、检测报告单五份、费用汇总清单、鉴定费发票、江西劲旅环境科技有限公司营业执照及证明各一份、工资领取流水清单4份，被告人寿财保吉水支公司提供的鉴定发票、投保单，原、被告共同委托鉴定的鉴定意见书等证据在案为凭。经庭审质证，结合当事人法庭陈述，本院予以认定。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，被告赖建红驾驶的小型客车与原告张小云驾驶的摩托车发生碰撞，交警部门已对该次事故作了认定，赖建红承担事故的全部责任，原告张小云无责任。因此，作为侵权人的被告赖建红应对原告张小云的各项损失承担赔偿责任。事故发生时，被告赖建红驾驶的赣Ｄ×××**的小型客车已由车主在被告人寿财保吉水支公司投保了交强险与商业险，且事故发生在保险期内。因此，对于此次交通事故造成原告张小云的损失，根据保险合同约定由被告人寿吉水支公司承担外，其余部分由被告赖建红承担。本次交通事故，已对原告张小云造成身体伤害，构成十级伤残，对原告张小云的精神造成了一定损害。综合各种因素，本院对原告张小云的精神损害抚慰金认定为3000元。本案中，对各方当事人争议的焦点归纳为两个：1、原告张小云的损失是按城镇标准还是农村标准计算？2、对超出基本医疗范围费用部分由承保人还是由投保人承担？通过查明的情况显示，原告张小云在事故发生时居住在下，未离开住所地到城镇生活。原告张小云提供了住所地在遂川县城的江西劲旅环境科技有限公司出具的证明。但经本院审查，该证明不符合单位证明的形式要件，也无其他证据佐证，故对原告主张其与该公司建立了劳动合同关系的主张不予支持。原告张小云所提供的工资流水单，显示原告与江西劲旅环境科技有限公司在该时间段内有多次经济往来。该流水单不能显示工资发放的一般特点，证明不了张小云与公司间具有劳动合同关系，不能体现原告张小云为城镇就业人员，也不能说明原告张小云的经济收入主要来自城镇。因此，根据查明的事实与对证据分析，本院决定对原告张小云的损失按农村标准计算。保险公司对于超出基本医疗范围费用部分不承担责任的合同条款，属于免责条款。对于免责条款，根据保险法的相关规定，保险公司必须依法尽到提示或明确说明的义务，否则免责条款不生效力。经被告赖建红质证并经本院审查被告人寿财保吉水支公司提交的保险条款及投保单，本院认为该证据不能证实被告人寿财保吉水支公司已对赖建红履行了说明提示义务，故该免责条款不产生效力。因此，对于被告人寿财保吉水支公司要求投保人被告赖建红承担超出基本医疗范围费用部分的抗辩，本院不予支持。参照2018年江西省统计局公布的数据，对于原告张小云主张的本次交通事故中的各项损失，核定如下：医疗费34574.5元、残疾赔偿金28920元（14460元/年*20年*10%）、被抚养人生活费4490元(8年3个月*10885元/年÷2*10%）、后续医疗费10000元、误工费11628元（129.2元/天*90天）、护理费8160元（136元/天*60天）、营养费1200元（20元/天*60天）、住院伙食补助费690元（30元/天*23天）、交通费酌定为800元、精神抚慰金3000元，共计103462.5元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司吉水支公司赔偿原告张小云各项损失共计103462.5元，向原告张小云支付68888元，向被告赖建红返还垫付的医药费34574.5元；二、驳回原告张小云的其他诉讼请求。上述款项限于本判决生效之日起10日内履行且直接汇入本院指定账户，户名：遂川县人民法院，开户行：赣州银行遂川支行，账号：28×××01。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2728元，减半收取计1364元，鉴定费4000元,合计5364元，由原告张小云负担447元（受理费），由被告赖建红负担3917元（含受理费917元，鉴定费3000元），被告中国人寿财产保险股份有限公司吉水支公司负担1000元（鉴定费，已预交）。原告张小云已预交4364元，被告赖建红于判决生效之日起十日内径行给付原告张小云39**元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员  李艳明二〇二〇年六月五日书记员  郭世辉