安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0202民初2074号 原告：王华，男，1959年11月27日出生，汉族，北京京徽律师事务所实习律师，住安徽省芜湖市镜湖区。 委托诉讼代理人：陆秀芳（系原告妻子），住安徽省芜湖市镜湖区。 被告：芜湖市第二人民医院，住所地安徽省芜湖市九华山中路**，统一社会信用代码123402004851230160。 法定代表人：孙礼侠，该院院长。 委托诉讼代理人：鲍扬，男，系被告医院职工。 委托诉讼代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。 原告王华诉被告芜湖市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王华及其委托诉讼代理人陆秀芳，被告芜湖市第二人民医院的委托诉讼代理人鲍扬、吴宗林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王华向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告人身伤害等损失合计242426.26元（其中医疗费10914.59元、伙食补助费7500元、营养费3570元、护理费18522元、误工费75598.67元、伤残赔偿金75080元、交通及住宿费19021元、鉴定费7220元、后续治疗费5000元、精神抚慰金20000元）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年4月18日，原告因混合痔入住芜湖市第二人民医院治疗，除混合痔疮外，其它体格检查指标正常。但由于被告医院的手术失误，使原告长时间大量出血，虽经多次塞楔压迫与麻醉手术，始终找不到出血点，被告只能根据怀疑胡乱地大面积缝合，出血一直难以止住，使原告生命长时间始终处于危险与抢救中。期间被告实施了四次手术，伴随实施2次半身麻醉、2次全身麻醉，进行1次胃镜、2次肠镜等损伤性检查。因原告出血情况严重，于5月7日至5月8日持续输血，5月8日晚间还进行了第2次输血，5月9日输悬浮红细胞、血浆和冷沉淀，5月10日又输悬浮红细胞等。5月23日原告出血更严重，产生失血性休克，从约7点进手术室，到转病房后持续输血十几个小时。原告的输血量与时间达到了惊人的程度，同时也说明其出血量更多。6月7日原告已无法支撑住要求出院，医生勉强同意离院观察，8月15日才被允许办理出院，历时近4个月。严重失血、多次手术与麻醉，50多天几乎没有进食，导致原告肠胃时常疼痛、大脑功能衰弱、体质明显变差等后遗症。原告出院后，大便常失禁、排泄困难、时常带血，各器官都受到了严重损伤。原告入院前身强体壮，出院时体重减轻20多斤，虚弱无力。后经弋矶山医院、北京朝阳医院、北京解放军总医院检查诊治均确诊为：“因多次手术造成了原告胃部的损伤和直肠损伤与修补”。安徽长盛司法鉴定所（[2018]临鉴字第290号）鉴定意见：仅手术造成的直肠修补一项伤残就达十级。被告不服申请重新鉴定，经镜湖区法院确定，由上海华东政法大学司法鉴定中心重新鉴定（华政[2018]法医医鉴字第118号）：1、芜湖市第二人民医院对被鉴定人的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人之损害后果之间存在因果关系，系主要原因；2、被鉴定人会阴部瘢痕形成，肛管狭窄，评定十级。此次医疗过错与事故，使原告生命受到巨大威胁，也给原告精神带来巨大的创伤。当时救治中仅组织全院性大会诊就3次，血友病因子8、因子9、凝血七项等所有怀疑项目全面检查，就连平时很少检查的血栓弹力图等都是合格的；医院科室主任也说：“百年不见,束手无策”。在原告出血最严重、生命最危险时，主管医生竟从深夜至凌晨长达六、七个小时，不厌其烦地动员原告家属将原告转院至合肥，说：“已经找好了朋友愿意接收抢救”，这种丧失医德的行为显然置原告生命于不顾，为了其推卸责任要将原告置于死地。此次医疗过错与事故，对原告的生命、健康和精神上伤害难以想象，难以用金钱弥补的。原告为维护其合法权益，诉至法院要求判如所请。 被告芜湖市第二人民医院辩称：1、本案起源于一起医疗行为，医疗行为的目的就是为病人治病，但是医疗行为是被动的，而且是一个补救的措施。它是根据病人的伤病情况采取医疗措施来干扰或者是阻断病情，使之向好的方向发展。医疗行为必然要依赖于患者本身的伤情和病情。就本案而言，原告说他的病情是一个很普通的痔疮，实际上病历上明确地写了他便血20多年。患者自身的疾病是一个痔疮，而且有20多年的病史，所以我们医院的诊断是明确的，医疗行为要依赖于他本身的组织状况、解剖结构等。所以我们希望原告能理解被告的医疗行为。但在治疗的过程中出现了一些意外情况，那么也希望能够得到原告的理解。2、本案已经做了司法鉴定，双方都没有再申请重新鉴定，应按鉴定结果来确定双方的责任，该鉴定结果不能排除医院存在着一定责任，鉴定结果虽然说的是主要责任，但是他推定不能排除，并不是很明确地确认医疗行为与损害结果之间的因果关系。所以请法院在衡量医院责任程度的时候，要给予一些对于义务性医疗行为和业务人员的保护。3、被告不完全认同原告主张的诉讼请求和损失金额。 本院经审理认定事实如下：2017年4月18日，原告王华因间断性便血20年伴肛门赘生物突出2年余入住被告处治疗，入院诊断为混合痔。4月24日，电子肠镜诊断为结肠息肉（基本钳除）、痔疮，电子胃镜诊断为糜烂性胃炎，4月25日，肠镜、胃镜活检病理诊断为：1、（窦部）中度慢性浅表性胃炎伴糜烂（修复性），轻度肠化；2、（直肠“息肉”）符合增生性息肉。痔及直肠粘膜病理诊断为：1、混合痔；2、直肠粘膜慢性炎。同日，被告为原告行痔疮切除术+PPH吻合术，原告术后因肛门反复出血，被告于4月28日、5月7日、5月23日为被告行术后肛门出血缝扎止血术，并于5月7日、5月8日为被告进行输血诊疗。原告于2017年6月7日出院。2017年8月26日，原告因混合痔伴有并发症，至皖南医学院弋矶山医院治疗。2017年9月6日，原告至首都医科大学附属北京朝阳医院检查，检查结果：KC位肛门有瘢痕，指诊直肠前壁有条索样肿物，压痛（+-）波动（-），处理：盆腔磁共振增强成像，临床诊断为直肠肿物。2017年9月12日，原告至中国人民解放军总医院检查，诊断为痔疮术后，瘢痕形成？处置为：直肠镜检查，必要时完善肠镜及MRI检查。2018年9月22日，原告至皖南医学院弋矶山医院检查，肛检结果为肛管及直肠下端手术疤痕增生，建议去外地专科医院做直肠测压和粘膜活检（疤痕？）。2019年6月25日，原告至首都医科大学附属北京朝阳医院检查，并于2019年6月27日进行彩色多普勒超声诊断，诊断结果：脂肪肝、肝多发囊肿，2019年7月2日完成盆腔磁共振增强成像检查，诊断为直肠肠壁稍厚，必要时进一步肠镜检查。原告在芜湖市第二人民医院及皖南医学院弋矶山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国人民解放军总医院诊治期间共支付医疗费62556.85元，其中包括医保统筹支付47943.73元、个人账户支付4117.29元、其他医保支付5458.75元，个人支付5037.08元。 另查明，（一）原告于2018年4月20日委托安徽长盛司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该所出具安徽长盛司法鉴定所[2018]临鉴字第290号司法鉴定意见书，鉴定意见为王华因混痔疮行手术治疗，术后出血，多次行缝扎止血治疗，目前留有直肠内条索状硬块，其伤残等级鉴定为十级。原告支付鉴定费770元。（二）原告于2019年9月20日将被告诉至本院要求其赔偿人身伤害损失，后因原告未按期缴纳案件受理费，该案按撤诉处理。该案预立案阶段，本院于2018年9月19日委托华东政法大学司法鉴定中心对芜湖市第二人民医院在诊疗过程中是否存在过错，其医疗行为与王华的损害后果之间有无因果关系及原因力，及王华因医疗行为而增加的伤残等级进行鉴定，该鉴定中心于2019年2月27日出具华政[2018]法医医鉴字第118号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、芜湖市第二人民医院对王华的诊疗行为存在过错，其过错与王华之损害后果之间存在因果关系，系主要原因；2、王华会阴部瘢痕形成，肛管狭窄，评定十级伤残。本次鉴定产生的鉴定费为15000元，其中原告支付6450元，被告支付8550元。 以上事实，有原告提交的手术记录单、芜湖市第二人民医院配发血记录单、输血全程监控记录表、电子肠镜诊断报告单、电子胃镜诊断报告单、病理检查报告单、安徽长盛司法鉴定所司法鉴定意见书、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费发票、挂号单、挂号凭条、收费清单等书面证据及双方当事人的陈述在卷佐证，本院予以确认。原告提供销售凭证30张，拟证明其在药店购买药品支出医疗费的事实，但该30张销售凭证系打印件，非正规发票，也无药店的印章，且原告也未提供医院开具的处方，故本院对该证据不予采信。原告另提供一份陆秀芳的医疗费发票，本院对该份发票与本案的关联性不予认定。 本院认为：（一）、原告因“间断性便血20年伴肛门赘生物突出2年余”在被告处就诊，原、被告间的医患关系成立。根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中，存在医疗过错，过错与原告的损害后果之间存在一定因果关系，系主要原因。具体责任大小，本院结合原告就诊时的实际情况、医疗风险、医院诊疗水平以及鉴定意见，认定被告应对原告所造成的损害后果承担80%的赔偿责任，原告自行承担20%。（二）、原告所受具体损失，本院作如下认定：1、医疗费，经本院审核有效票据认定为9154元。2、残疾赔偿金75080元（37540元/年×20年×10%），因原告所受伤害经鉴定构成十级伤残，本院予以支持。3、误工费，因原告住院50日，虽出院后无相关休息医嘱，但考虑到原告多次去外地就医的实际情况，本院酌定原告的误工期限为100日；经原告举证可以证明原告系从事法律服务行业，虽未提供近三年的平均收入情况，但因本次治疗必然会造成其实际收入减少，故本院参照上年度安徽省“其他服务业”在岗职工49472元/年工资标准计算其误工费为13554元（49472元/年÷365天/年×100天）。4、护理费，参考出院医嘱，原告实际住院天数50日计算，参照上年度安徽省居民服务业在岗职工49472元/年工资标准计算护理费为6777元（49472元/年÷365天/年×50天）。5、营养费，参考出院医嘱，原告实际住院50日，按照30元/天标准计算为1500元。6、住院伙食补助费，原告住院天数50天，住院伙食补助费按照30元/天的标准计算为1500元。7、交通及住宿费，结合原告病情及治疗、鉴定情况，经审核有关票据及相关病历，原告前后两次去北京就诊，共计在北京住宿28天，两次去弋矶山医院就诊，故本院酌定交通费为2000元、住宿费为5000元。8、精神损害抚慰金，原告经鉴定构成十级伤残，给其本人及家人带来精神伤痛，本院酌定精神损害抚慰金5000元。9、鉴定费7220元（770元+6450元），有司法鉴定意见书及票据为凭，本院予以支持。上述各项损失合计126785元，由被告赔偿原告101428元（126785元×80%），原告自行承担25357元（126785元×20%）。原告主张的后续治疗费，因未实际发生，本院不予支持，原告可在损失实际发生后，另行主张。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款规定，判决如下： 一、被告芜湖市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王华各项经济损失101428元； 二、驳回原告王华其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取2468元，由原告王华负担494元，被告芜湖市第二人民医院1974元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  何俊 二〇二〇年六月二十九日 法官助理桂亚运 书记员王任慧子 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。