宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院民事判决书（2020）宁0502民初836号原告：穆志成，男，宁夏中卫市人，住宁夏回族自治区中卫市。委托诉讼代理人：王波，宁夏宝中律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中卫市人民医院，住所地：宁夏回族自治区中卫市。法定代表人：雍春华，系该院院长。委托诉讼代理人：杨宁瑞，宁夏君元律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告穆志成诉被告中卫市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月14日立案后，原告申请本院委托司法鉴定机构对被告在2018年10月15日至2018年10月30日期间对原告的治疗过程是否存在过错，如存在过错，该过错与损害结果之间是否存在因果关系以及过错参与度为多少；对原告目前的伤残等级、误工期、护理期、营养期、进行鉴定。本院组织双方对鉴定事宜进行协商后依法委托宁夏法庭科学司法鉴定中心进行鉴定，后该鉴定中心向本院送达不受理鉴定委托告知书，未予受理委托。后本院依法委托西北政法大学司法鉴定中心完成了此次鉴定。2020年6月24日，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告穆志成及其委托诉讼代理人王波、被告中卫市人民医院的委托诉讼代理人杨宁瑞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失共计135204.88元，其中：（1）医疗费16784.28元；（2)误工费26800元（200元/天×134天）；（3）护理费7416元（123.60元/天×60天）；（4）伙食补助费2900元（100元/天×29天）；（5）营养费1800元（30元/天×60天）；（6）交通费1000元；（7）鉴定费：9560元；（8）残疾赔偿金58944.60元（29472.30元/年×20年×10%）；（9）精神抚慰金10000元；2.由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告系餐厅职工。2018年10月15日，原告上班时左手拇指不慎被刀割伤，随即到被告急诊科进行就诊。急诊科拍片检查后，直接将原告转到骨一科处理。骨一科张维新大夫为原告进行了创伤缝合，告知原告无需住院治疗，三天后换药，并给原告开了头孢等消炎药，告知原告按时服用，待伤口愈合拆线后即可。2018年10月17日，原告按医嘱到骨一科换药，发现手上的手指发黑且有脓渍，便询问张维新大夫，其告诉原告是术后正常现象。之后原告到骨一科换药四次，结果是四次换药发现情况一次比一次严重，手上手指变粗变黑，脓渍有增无减，但张维新大夫及其医护人员仍告知原告是术后正常现象。2018年10月30日，骨一科通知原告次日去拆线。拆线后，张维新大夫竟告知原告伤口感染，需要住院清创重新缝合。为避免受伤手指不再误治，原告在家人陪护下于2018年10月31日到武警宁夏总队医院诊治，该医院对原告进行了必要的抗感染治疗，并先后于11月2日、11月12日在麻醉状态下两次对原告进行了左手拇指扩创VSD负压吸引术，取掉了坏死的骨头。原告的伤情最终被确诊为左手拇指外伤术后感染；左手拇指指间关节化脓性骨髓炎并骨缺损；左手拇指伸直肌腱感染并坏死。为此原告住院治疗29天，支出医疗费费用近两万元，医嘱六个月后尚需要二次手术。被告的过错行为造成原告左手拇指功能完成丧失。现原告为维护合法权益诉至法院。被告辩称，对原告诉状所述的诊疗过程予以认可。西北政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见是认定涉案基本事实，各方过错及责任承担的依据，应据此划分各方应承担的责任，原告要求被告承担全部责任的诉讼请求不能成立，按照侵权责任法第57条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任，当时的医疗水平指就医时所就医的医院或医务人员，具有时间性和空间性的限制，被告所在地为西北部落后地区，虽为市级医院，但其设施技术及医务人员的专业水平均受限于当地经济的发展，仍停留在县级医院的水平，鉴定机构地处西安市，医疗水平较高，以较高的医疗水平衡量偏远落后的基层医疗机构的医疗水平，本来就存在一定差距，因此结合二者之间的差距，引用司法鉴定结论被告承担20%的责任较为合适。对原告主张的各项损失，原告实际住院天数为28天，交通费建议法庭结合原告治疗所必须的原则核定，精神损害抚慰金没有相关的合法证据予以支撑，事实和法律依据不足，被告不予认可。针对事实部分，原告补充如下：原告的涉案伤情仅仅是左手拇指割伤，按照中卫市现有的医疗水平完全可以治愈，不可能存在涉案损害结果的发生，但由于被告在对原告诊疗过程中存在过错，以及过错与原告的损害结果存在因果关系，造成了原告左手拇指功能丧失，原告认可司法鉴定意见书中对被告过错及因果关系的鉴定意见，但对被告在原告损害结果中负次要责任，过错参与度为20%-40%的鉴定意见，原告不认可，原告因涉案事故受伤到被告处就诊的措施及步骤均是严格按照被告要求进行，且患者作为弱势群体，到医疗机构就诊根本没有医疗措施及方式的选择权，因此，被告在原告损害结果中应负全部责任，而非次要责任，被告引用侵权责任法第57条及陈述的相关事实不适用本案，与本案存在的客观事实明显不符，希望法庭查明案件事实，正确适用法律，支持原告的诉讼请求。针对事实部分，被告补充如下：本案系特殊侵权案件，受专业知识的限制，需要专业的司法鉴定机构就专业问题进行专门鉴定，这样方能查明案件事实，分清各方责任，保证案件客观公正审理，首先，该案在法院征询双方当事人意见时双方均同意对涉案相关的包括过错、因果关系、参与度、伤残等级、三期等问题进行司法鉴定，后法院组织双方选定鉴定机构，其次，该鉴定中心接受委托后依照鉴定程序组织双方参加了鉴定听证会，充分听取了各方的陈述意见，通过核阅病案、阅片、发问、活体检查，征求双方当事人意见等综合分析得出司法鉴定结论，司法鉴定结论送达双方后原告并没有在法定期间内提出异议，该鉴定应属有效证据，并应作为认定各方责任的依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告向法庭提交的证据，本院认定如下：证据一：疾病证明书、疾病诊断证明、出院通知书及证据二：住院病案，被告经质证后对其三性无异议，本院对其三性予以确认，能够证明原告的伤情、被告的诊疗措施及武警宁夏总队医院的诊疗措施及相应的医嘱。证据三：门诊收费票据、住院收费票据、住院病人费用明细清单，被告对其三性无异议，本院对其三性予以确认，经核定住院医疗费15087.90元、门诊医疗费420.08元，合计15507.98元。证据四：（1）鉴定意见书，系本院组织双方当事人对鉴定事宜进行协商后依法委托有鉴定资质的机构完成，结论较为客观，对其结论予以采用。（2）鉴定费票据，系原告为完成鉴定实际支出的费用，对其证明效力予以确认，经核定为9560元。证据五：交通费票据，部分票据为连号发票，对其证明效力不予确认。考虑原告因此次治疗伤情往返银川中卫治疗及往返中卫西安完成鉴定的实际情况，酌定按照750元计之。证据六：（1）户口本，被告经质证无异议，本院对其证明效力予以确认。（2）工资表，结合原告庭后向法庭提交的银行流水，对其真实性予以确认，经核定原告受伤前的月平均工资为5903.2元。经审理查明：2018年10月15日，原告因在干活时菜刀砍伤左手拇指疼痛流血，左拇指背伸不能前往被告处诊治。经被告诊断原告的伤情为：左手拇指指间关节背侧开放性损伤；左拇指背伸肌腱断裂。为此，被告为原告在指根神经麻醉下进行了“清创探查肌腱吻合术”，在彻底清创后行肌腱段端缝合，逆行皮瓣缝合，术后给予高分子夹板支具背伸功能位固定，交代注意事项，给予口服药物，伤口换药治疗。2018年10月31日，原告的伤情经诊断为：左手拇指指间关节背侧开放性损伤；背伸肌腱断裂。被告给予原告清创缝合，并建议：现伤口感染，逆行皮瓣坏死，需住院抗感染，必要时行肌腱探查重建术。2018年10月31日至2018年11月28日，原告在武警宁夏总队医院进行住院治疗28天，经诊断伤情为：左手拇指外伤术后感染。2018年11月2日，原告在全麻下被行“左手拇指扩创VSD负压吸引术”，术后给予消毒冲洗创面、消肿等对症治疗。2018年11月12日，原告在全麻下被行“左手拇指扩创VSD负压吸引术”，术后继续根据药敏实验药物提示治疗。出院医嘱为：出院后注意休息，避免外伤；出院后积极创面换药；术后3月至6月行二次手术治疗；出院后2周、1月、3月我科门诊复查；我科随诊。原告因此次治疗病情花费医疗费共计15507.98元，其中：住院医疗费15087.90元、门诊医疗费420.08元。2020年6月6日，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心[2020]临鉴字第118号司法鉴定意见书，意见为：1.被告对原告的诊疗行为存在过错，过错与原告的损害结果存在因果关系，被告在损害结果中负次要责任，参与度为20%-40%。2.被告左拇指损伤构成十级伤残。3.误工期为134日、护理期为60日、营养期为60日。原告为此支出鉴定费9560元。现原告认为被告的诊疗行为侵害其合法权益，故诉至本院并提出如上诉讼请求。本院认为：结合西北政法大学司法鉴定中心作出的西法大司鉴中心[2020]临鉴字第118号司法鉴定意见书的鉴定意见“被告对原告的诊疗行为存在过错，过错与原告的损害结果存在因果关系，被告在损害结果中负次要责任，参与度为20%-40%”,被告应当依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，对其诊疗活动存在的过错给原告造成的损害承担赔偿责任，综合考虑后，本院酌定其承担35%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”之规定，对于原告主张的经济损失，经核定为：1.医疗费15507.98元；2.误工费26006.43元（5903.2元/月×12个月÷365天×134天）；3.护理费7416元（60元/天×123.6元/天），计算方式及适用的标准符合法律规定，予以支持；4.住院伙食补助费2800元（28天×100元／天），标准符合规定，予以支持，但计算的天数有误，应按照28天计算；5.营养费1200元（20元／天×60天）元，结合原告目前的身体状况、年龄，酌定营养费标准按照20元/天计算；6.残疾赔偿金58944.60元（29472.30元/年×20年×10%），计算方式及适用标准符合法律规定，予以支持；7.精神抚慰金2000元，结合原告的伤情达到伤残等级十级及负主要责任之事实，酌定按照2000元计算较为稳妥；8.交通费750元，以上共计114625.01元，由被告按照35%承担赔偿责任，金额为40118.75元（114625.01元×0.35）。因鉴定意见书认定被告的诊疗行为存在过错，故鉴定费9560元应不划分责任，由被告向原告支付该费用9560元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，第五十四条，第五十七条，最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中卫市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告穆志成医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金共计40118.75元；二、被告中卫市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告穆志成鉴定费9560元；三、驳回原告穆志成的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计492元，由原告穆志成负担313元，被告中卫市人民医院负担179元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区中卫市中级人民法院。审判员 曾美静 二○二○年六月二十四日（法官助理 余 艳书记员 韩 芬本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。