广东省江门市新会区人民法院民 事 裁 定 书（2020）粤0705民申10号再审申请人（原审原告）：杨艳美，女，1972年7月24日出生，汉族，住广东省江门市新会区************。公民身份号码：440************928。委托诉讼代理人：区福健（系杨艳美的丈夫），男，1968年6月25日出生，住广东省江门市新会区************。公民身份号码：440************212。被申请人（原审被告）：任英锴，男，1985年9月6日出生，汉族，住广东省江门市蓬江区骏景湾品峰领誉庭**901。公民身份号码：360************650。被申请人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司。住所地：广东省江门市蓬江区*********、二楼、六楼。统一社会信用代码：914***********116L。负责人：温文翔，系该公司总经理。申请人杨艳美因与被申请人任英锴、中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，不服本院（2019）粤0705民初6465号民事裁定，向本院申请再审。本院依法组成合议庭进行了审查，现已审查终结。申请人杨艳美向本院提出再审申请：1.撤销(2019)粤0705民初6465号民事裁定；2.判决被申请人任英锴向申请人支付按责任核定门诊不予报销工伤医疗费9660.35元与被申请人保险公司已支付交通意外门诊医疗费2629.90元的差额7030.45元，被申请人保险公司承担连带赔偿责任；3.判决再审诉讼费由两被申请人支付。事实与理由：一、从杨艳美的(2019)粤0705民初3389号民事判决的工伤待遇中停工留薪期工资和护理费分析：申请人不服(2019)粤0705民初6465号民事裁定。首先申请人在2015年11月7日在上班途中发生交通意外，在2017年3月23日新会区人民政府作出《行政复议决定书》新会府行复重【2016】12号，认定杨艳美“脑震荡、全身多处挫擦伤；慢性浅表性胃炎”为工伤，《行政复议决定书》新会府行复重【2016】12号并已发生法律效力，申请人可依据《广东省工伤保险条例》主张被申请人赔偿申请人的工伤医疗费，所以本案应为工伤医疗费责任赔偿纠纷，而不是机动车交道事故责任纠纷。理由如下：杨艳美主张本案工伤保险待遇中的停工留薪期工资和护理费已得到法院支持，具体如下：1.从(2019)粤0705民初3389号民事判决认定申请人在(2018)粤07民终2086号已获赔误工费9525.85元，根据《广东省工伤保险条例》认定申请人的停工留薪期工资为33026.7元，依据填平原则，法院依法判决用人单位支付申请人支付停工留薪期工资23500.85元(33026.7-9525.85)。2.从(2019)粤0705民初3389号民事判决中认定申请人在(2018)粤07民终2086号已获赔护理费6559.73元，根据《广东省工伤保险条例》认定申请人的护理费为8600元，依据填平原则，依法判决用人单位支付申请人支付护理费2040.27元(8600-6559.73)。综上，杨艳美因交通意外被认定工伤，杨艳美依据《工伤保险条例》主张工伤待遇是受法律保护，(2018)粤07民终2086号是人身损害赔偿案件，而(2019)粤0705民初3389号是工伤保险待遇案件，由于法律体系不同，所以在(2018)粤07民终2086号与(2019)粤0705民初3389号对停工留薪期与护理费认定的赔偿金额是不同，法院依据填平原则，依法判决用人单位向申请人支付停工留薪期与误工费的差额及护理费的差额。同理，(2018)粤07民终2086号交通意外门诊医疗费是2629.90元，而本案门诊不予报销工伤医疗费是9660.35元。(2018)粤07民终2086号是人身损害赔偿案件，而本案是工伤保险待遇案件，由于法律体系不同，所以在(2018)粤07民终2086号与本案对交通意外门诊的医疗费与工伤门诊的医疗费认定的赔偿金额是不同，所以依据填平原则，被申请人应向申请人支付工伤门诊不予报销医疗费与交通意外门诊的医疗费的差额。二、杨艳美依据《工伤保险条例》、《社会保险法》主张门诊工伤医疗费是受法律保护。根据二审案号(2018)粤07民终2086号民事判决，对杨艳美交通意外门诊医疗费按责任作出赔偿为2629.9元。交通意外门诊医疗费适用法律是人身损害赔偿司法解释，而《行政复议决定书》新会府行复重【2016】2号，认定杨艳美“脑震荡、全身多处挫擦伤;慢性浅表性胃炎”为工伤，并已发生法律效力，适用法律是《工伤保险条例》，申请人认为：申请人因交通意外被认定工伤，只要申请人是治疗工伤疾病产生的医疗费就是工伤医疗费，只要是工伤医疗费，申请人依据《广东省工伤保险条例》主张工伤医疗费待遇应受法律保护，江门市新会区社会保险基金管理局根据《行政复议决定书》新会府行复重【2016】12号、新会中医院的关新会区人民法院函”的回复及补充说明审批杨艳美的《江门市职工因工伤残费审批表》，已明确工伤医疗费的费用，江门市新会区社会保险基金管理局经核算后明确9660.35元是工伤医疗费，但江门市新会区社会保险基金管理局不予报销。杨艳美依据《行政复议决定书》新会府行复重【2016】12号、新会中医院的关于“广东省江门市新会区人民法院函”的回复及补充说明、《江门市职工因工伤残费审批表》提起工伤医疗费诉讼请求是工伤医疗费责任纠纷，所以一审法官民事诉讼法第247条第二款驳回申请人的起诉，存在明显事实不清，适用法律错误，法院应予以纠正。根据《工伤保险条例》规定，只要申请人被认定工伤，申请人因交通意外产生的医疗费符合工伤引起的疾病应认定工伤医疗费，而江门市新会区社会保险基金管理局依法认定申请人工伤责任核定门诊不予报销工伤医疗费9660.35元，根据《社会保险法》第四十二条按工伤责任核定门诊不予报销工伤医疗费9660.35元与保险公司已支付交通意外门诊费用2629元的差额为7030.45元依法应由被申请人向杨艳美支付。工伤医疗费具体计算如下：1.认定工伤医疗费为31662.4元，按责任实报工伤医疗费金额8261.17元，按责任不予报销工伤医疗费金额23401.23元。2.即按责任核定门诊不予报销工伤医疗费9660.35元(按责任核定总不予报销工伤医疗费金额23401.23元-按责任核定住院不予报销工伤医疗费13740.88元)。3.被申请人已赔偿杨艳美交通意外门诊费用为2629.90元{门诊医疗费限额(3669.76÷22640.75)×1255.90+【门诊医疗费3669.76-门诊医费限额(3669.76÷22640.75)×1255.9】×70%。4.按工伤责任核定门诊不予报销工伤医疗费9660.35元与被告已支付交通意外门诊费用2629.90元的差额为7030.45元。综上，根据《社会保险法》第四十二条的规定，申请人被认定工伤，由于本案交通意外的原因是被申请人造成申请人的工伤，应对申请人按责任核定门诊不予报销工伤医疗费9660.35元承担赔偿责任。又因被申请人已支付交通意外门诊医疗费2629.90元，基于法律填平原则，所以被申请人任英锴应对按责任核定门诊不予报销工伤医疗费9660.35元与已支付交通意外门诊医疗费2629.90元的差额7030.45元承担赔偿责任，被申请人保险公司承担连带赔偿责任。所以请求法院支持申请人全部诉讼请求。被申请人任英锴、保险公司均没有提交书面答辩意见。本院经审查认为，本院(2019)粤0705民初6465号民事裁定认定事实清楚，程序合法，适用法律正确。申请人以(2019)粤0705民初6465号民事裁定适用的案由不当，认定事实有错误、适用法律不当为由申请再审，但其没有提交足以推翻上述裁定的新证据，故申请人的再审申请不属于《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条规定的再审事由。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零四条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百九十五条第二款规定，裁定如下：驳回申请人杨艳美的再审申请。如杨艳美仍不服广东省江门市新会区人民法院（2019）粤0705民初6465号民事裁定，可依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零九条规定向检察机关申请检察建议或者抗诉。审判长  谭学明审判员  黄社昌审判员  苏达昶二〇二〇年六月十五日书记员  谭晓敏