西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 （2019）陕0103民初15997号 原告：吴随亚，女，1972年7月20日出生，汉族，礼泉新型建材有限公司会计，住西安市未央区。委托诉讼代理人：尹伟望，陕西培爱律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜娇娇，陕西培爱律师事务所实习律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司，住所地：西安市东木头市**。负责人：桂文东，总经理。委托诉讼代理人：叶竞，陕西大秦律师事务所律师。原告吴随亚诉被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司（以下简称“人保西安分公司”）保险合同                       纠纷一案，本院于2019年11月12日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行审理。原告及委托诉讼代理人尹伟望、姜娇娇，被告人保西安分公司之委托诉讼代理人叶竞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴随亚向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金54560.28元（其中原告向第三人支付的住院治疗检查费41600.28元，护理费、住院伙食补助费及营养费12960元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年2月13日原告发生交通事故将第三人杜某某撞伤。事故发生后，杜某某被先后送礼泉永康医院和延安大学咸阳医院医治。杜某某在医院住院治疗27天后出院，经医院诊断杜某某的伤为枕部左侧急性硬模下血肿、中型颅脑损伤、双侧侧脑室旁多发脑梗死、颈3-4、4-5、5-6、6-7、椎间盘变形等。此次交通事故经泾阳县公安局交通警察大队泾公交【2018】第024号道路交通事故认定书认定原告负全部责任。第三人杜某某住院治疗检查费共花费41600.28元，其护理费、住院伙食补助费、营养费花费12960元。原告与被告于2017年8月15日签订了机动车交通事故责任强制保险合同和机动车商业保险合同，并在商业险中购买了不计免赔险。因此被告应对实际发生的，原告已经赔偿给第三人的上述费用54560.28元，全额向原告予以理赔。但被告只给原告理赔不到2万元，双方多次交涉无果，故诉至法院。被告人保西安分公司辩称，事故车辆确实在我公司投有交强险及三责险，事故发生在保险期间内，对于原告主张的合理合法的损失我公司愿意赔偿，但我们认为原告主张的医疗费应当剔除非医保用药及非事故伤情的诊治费用，住院伙食补助费、营养费及护理费的标准过高，护理期及营养期过长，亦缺乏医嘱，诉讼费不予承担，其余待原告举证后具体发表意见。原告围绕其诉讼请求，提交了以下证据：证据一：交强险保单及商业险保单；证据二：驾驶证、行驶证；证据三：交通事故认定书；证据四：住院病案**（礼泉永康医院一套、延安大学咸阳医院一套）、住院票据2张、门诊票据3张、诊断证明1张、出院证1张；证据五：泾阳县道路交通事故人民调解委员会交通事故损害赔偿调解书一份、收据一张。被告人保西安分公司围绕其答辩意见，提交以下证据：中国人民财产保险股份有限公司《机动车综合商业保险条款》，证明保险条款中26条对于非医保用药应当予以剔除有约定。本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下：2018年2月13日11时40分许，原告驾驶陕AXXXXX号小型普通客车由北向南行驶至泾阳县王桥镇南大街中段时，将行人杜某某左脚碾压，导致杜某某摔倒受伤，造成交通事故。泾阳县公安局交通警察大队于2018年3月5日出具泾公交认字【2018】第024号《道路交通事故认定书》，认定原告吴随亚负该起事故的全部责任，杜某某不负该起事故责任。事故发生后，杜某某随即被送往礼泉永康医院住院治疗，诊断为：闭合性颅脑损伤、腔隙性脑梗塞、左膝骨性关节炎，花费医疗费811.6元。同日应家属要求，杜某某转至延安大学咸阳医院住院治疗，诊断为：中型颅脑损伤、枕部左侧急性硬模下血肿、双侧侧脑室旁多发脑梗死、颈3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出等。2018年3月12日，杜某某从延安大学咸阳医院出院，实际住院27天，花费医疗费 40788.68元，出院医嘱为：嘱1月后复查头颅CT、耳鸣于耳鼻喉科随诊、颈椎间盘突出于骨科随诊、下床活动时注意安全，避免摔伤，如有不适，随时就诊。2018年8月10日，在泾阳县道路交通事故人民调解委员会主持下，原告与案外人杜某某达成了《交通事故损害赔偿调解书》：第一，杜某某在发生事故后住院期间全部医疗费用均由原告吴随亚承担（以医院票据为准）；第二，原告吴随亚同意在杜某某出院后一次性赔偿杜某某护理费、住院伙食补助费、营养费等费用共计2万元整（对方收钱出具收据）。该协议原告已履行完毕。另查明，原告吴随亚于2017年7月29日在人保西安分公司投保机动车交通事故责任强制险（死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元）及机动车第三者责任险（责任限额500000元，购有不计免赔），上述事故发生在上述保险期间内。本院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告已向被告履行了支付全额保费的义务，发生保险事故后，原告已向受害人支付了赔偿金，被告亦应按照合同约定及法律规定向原告支付保险金。对于被告辩称的第三人杜某某在医院治疗过程中诊治了非事故伤情及自身性疾病，非事故伤情的诊治费用不应由被告承担的意见，因发生事故进行各项身体检查乃医院进行诊断的正常程序，对此本院不予采信。故具体赔付项目如下：1、医疗费：41600.28元，以原告提交的相关票据为准，礼泉永康医院医疗费811.6元及延安大学咸阳医院医疗费 40788.68元均属合理支出，本院予以认可；2、住院伙食补助费：2160元，住院27天，每日80元，本院予以认可；3、护理费：6000元，营养费：1800元，根据公安部人身损害误工期护理期营养期评定规范“4.7闭合型颅脑损伤【SO6】—4.7.2中型：护理30-60日，营养30-60日”，考虑到受害人杜某某76岁高龄以及住院27天的实际情况，对于原告主张以60日计算护理费和营养费予以认可；原告主张按每日150元计算护理费又未提供有效证据予以证明，本院按照市场标准每日100元酌情予以支持，营养费每天30元符合实际予以认可；以上合计 51560.28元。参照机动车交通事故责任纠纷的赔偿原则，由被告人保西安分公司在交强险限额内先行赔付，不足部分在商业第三者责任险限额内赔付。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效后十日内在交强险限额内支付原告吴随亚保险赔偿金16000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效后十日内在机动车第三者责任险限额内支付原告保险赔偿金35560.28元；三、驳回原告吴随亚的其余诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1191元，由被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司负担1000元，原告吴随亚负担191元（此款原告已预交，被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效后十日内支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。    审  判  长      曹 旭 侠审  判  员      卢   颖人民陪审员      孙    萌   二О二О年六月十日 书  记  员      皇甫淑敏 1