河南省偃师市人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0381民初3887号原告：张巧芳，女，1954年7月30日生，汉族，住偃师市。委托诉讼代理人：王法都，男，1954年9月23日生，汉族，住址同上，原告张巧芳之夫。被告：偃师市人民医院。住所地：河南省偃师市商城东路**。统一社会信用代码：12410381416555288A法定代表人：马怀标，该医院院长。委托诉讼代理人：焦梅琳，该医院医患办干事。委托诉讼代理人:张保安，河南法魂律师事务所律师。原告张巧芳与被告偃师市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张巧芳及其委托诉讼代理人王法都已到庭、被告偃师市人民医院的委托诉讼代理人焦梅琳、张保安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张巧芳向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计47705.28元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年8月，原告因下腿部及脚部浮肿到洛阳中心医院治疗，××，××经治疗已恢复正常，但每年需巩固治疗3-4次。2018年6月因医疗体制改革，原告不能直接到洛阳中心医院治疗。2018年6月17日原告到被告处检查××，请求住院或转院治疗，被告不建议住院也不办转院。同年8月5日，原告再次到被告处检查，被告仍不建议住院，而是给原告开中药要求原告喝中药治疗，2018年8月11日被告医生与来自北京专家给原告开具5副中药，13日原告遵照医嘱开始服用，17日服完，18日晚上原告全身奇痒，一夜未眠。19日到该院检查，发现原告谷丙转氨酶、谷?转氨酶数值明显剧增，导致原告急性肝功能损衰竭，在该院住院27天，因该次住院原告肝功能没有完全治愈，原告2019年1月29日到偃师市中医院住院4天、2019年6月3日住院6天。原告认为，原告因病到被告处接受治疗，被告作为医疗服务机构，不愿为原告办理转院，对邀请专家夸大虚假宣传、对原告有诱导作用，对治疗××没有把握却拖住原告，导致原告肝功能严重受损，给原告造成极大的经济损失和精神损害，应对原告损失承担相应的赔偿责任。被告偃师市人民医院辩称，1、患者2018年8月11日××以××综合征经北京专家会诊后开5付中药，8月19日以“恶心、呕吐、乏力5天“为主诉入住中医科。××专家远程会诊，建议完善相关检查明确诊断，家属拒绝。2、患者在我院治疗（××、住院）期间，我院没有过错。①我院邀请的专家宣传内容真实，不存在虚假宣传问题；××患者肝损害；××患者肝损害可能与长期生首乌带茶饮有关；××患者肝损害的专家意见，考虑药物性肝损害，但不排除狼疮、××所致肝损害，××感染所致肝损害，建议完善相关检查明确诊断，家属拒绝；⑤肝损害的其他因素。××综合征，××人，平时在家中生活，饮食情况和其他情况医院都不好掌握，考虑到发病因素的多样性，××因素；3、关于不建议住院的情况说明。××症诊断明确：××综合征，病理诊断清楚：××。××综合征（病理类型已定）的医疗能力，不能给患者办理转院手续；②患者已于2014年在洛阳中心医院确诊为××综合征、××，经治疗病情缓解，××恢复期，可按治疗方案××维持治疗；××综合征的并发症，也无任何不适症状，故不建议患者住院治疗；××患者6月17日化验白蛋白30.7g/L，××综合征病情稳定；⑤经××治疗，反映××情的白蛋白数值逐次升高，说明××治疗有效；⑥患者至少经3名××方面医师××诊察病情，此三名医师均未要求患者住院治疗，说明患者稳定，××治疗可以控制病情。综上，关于不建议住院无不妥之处；4、专家处方中穿山龙等用量问题的说明。专家之所以是专家，主要表现在辨证施治、因病用药，古今名医根据病情用量不一而足。关于药典凡例，国内很多专家提出了自己的观点。很多著名中医大家根据病情需要，大剂量使用某种药材也非常普遍。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告张巧芳为证明自己的诉讼请求，向本院提交以下证据：1、2018年6月17日在被告处做的血清化验。骨丙转氨酶化验结果20，参考值0-40属于正常，谷草转氨酶26，参考值0-45也正常；2、8月11日五副中药处方复印件。11日没有服药，12日开始17日服完，18日晚上原告浑身起痒，不能入睡，19日一早来医院，化验结果骨丙转氨酶值973，谷草转氨酶值1653；3、被告宣传平台截屏复印件、北京国安门医院的宣传平台截屏复印件。是虚假宣传；4、入院记录一份。证明记录上主诉呕吐等现象不存在，内容不存在，在当地诊所服药治疗的情况不存在，原告喝的是何首乌叶与玉米须，主页上写的是生首乌藤；5、洛阳中心医院从2014年到2017年有关肝功能的化验报告单5张；6、排除被告所说狼疮、干燥综合征、××等化验单5张；7、当归、川芎、赤芍、穿山龙几味药的副作用网页6页，中国药典标准和处方用量参照数据抄写卷1页；8、岳明2018年8月5日化验后开的处方签复印件一份，药方没有超过药典；9、被告对媒体的说明一份，后面是我对媒体的答辩；10、偃师市人民医院住院病历、出院证、结算发票。证明原告因药物性肝损害导致肝衰竭在该院住院治疗27天；11、中医院诊断证明、病历、出院证、结算票据；12、中医院住院病历、出院证、发票；13、证据10一日清单。证明在该院住院期间没有用过一例中药；14、证据11一日清单一份；15、证据12一日清单一份。在中医院住院期间所用中药取得了较好的疗效，没有用穿山龙；16、××科网历的简介。证明与偃师的宣传不一致；17、关于穿山龙毒副作用两页、关于穿山龙用量及加工时注意防护截屏复印件1页，我自己写的8月11日被告处方药用量与药典用量对比一份。证明穿山龙的毒副作用；18、洛阳市中心医院住院期间做的肾活检报告、有关其他化验事项及住院病历14天。证明原告做肾活检事实不是虚构的；19、中心医院的化验单二十份，其中2015年8月7日化验单两份、2016年6月28日两份化验单，尿液指标正常，网页图片，证明喝何首乌不会对患者造成副作用；20、2019年8月6日王法都与被告医生岳明的录音一份。证明他拒绝给我开诊断证明。被告偃师市人民医院对原告张巧芳提交的证据质证称：1、无异议；2、看不太清楚，我们电脑也有记录；3、截屏内容无异议，但够不上虚假宣传；4、无异议，原告所说记录不真实，说的没有这些现象不予认可，生首乌藤是他自己说的；5、报告单是复印件也没有章，应与原件予以核对；6、同5质证意见；7、不予认可，不能作为证据使用；8、看不清楚；9、媒体说明无异议，对媒体的答辩我们没有见过，不予认同。10、真实性无异议，证明方向有异议。不能证明医院的诊疗造成她肝损伤；11、无异议；12、真实性无异议；13、14、15、无异议，在案件中没有证据意义；16、2010年11月是副主任医师，2017年11月是主任医师；17、不予认可，没有证据意义；18、病历无异议；19、化验单无异议，网页的东西不能作为证据使用，证明方向也有异议，使用何首乌茶叶的茶饮对肾只有好处没有坏处是他自己的说法；20、听不出来医生拒绝开诊断证明。被告偃师市人民医院向本院提交以下证据：1、2018年8月11日专家为患者开的处方内容。××患者肝损害；2、患者2018年8月19日入院记录。证明患者既往史：曾自服何首乌治疗（具体不详），近一月连续服用“生首乌藤”代茶饮；3、关于何首乌肝毒性的说明等文献资料。证明生首乌的毒性大于制首乌，服用首乌以及首乌制剂，临床上的主要不良反应为不同程度的肝损伤；4、患者“郑州大学第一附属医院河南省远程医学中心远程会诊申请表”一份。××等5项有关检查；5、××程记录、出院患者医患沟通记录各一页。××等5项有关检查，无法明确肝损害原因；6、专家主任医师证书。证明我院对邀请专家宣传是真实的；7、穿山龙等12味中药材药理作用的研究进展。证明其中（穿山龙、川芎、炙甘草、生白芍、白花蛇、舌?、茯苓、赤芍、当归、黄芪）9味药材具有保肝作用，××和预防肝纤维化作用，土茯苓对肝脏无损失作用；8、患者在我院住院病历一份。证明我院对患者的诊疗过程符合诊疗规范；9、2015版《中国药典》凡例第二十七条；10、资料—超药典剂量使用中药的探讨。证明超药典剂量使用中药是合理的；11、著名中医名家大剂量使用川芎、穿山龙案例。证明大剂量使用川芎、××患者肝损害；12、2018年8月11日专家为患者张巧芳开具的处方照片。××患者肝损害。原告张巧芳对被告偃师市人民医院提交的证据质证称：1、处方无异议；2、有异议，给我提交的时候说的一样；3、不知道资料从哪里来的；4、远程会诊我不懂；5、××患者近一个月来服用生首乌藤不属实，××化验情况，患者在中心医院做肾穿刺已经排除过，他提出来做了，我们没有做；6、证书无异议，但与宣传平台不一致；7、我不懂；8、入院记录上有虚假，还是刚才我说的；9、看不清楚；10、超剂量用药应该是辩证过的，××人；11、这只是案例，不能适用于每一个人；12、证据无异议，证明方向有异议，严重超出用量，是中国药典用量的二倍。根据以上双方当事人的陈述、举证、质证，本院确认如下法律事实：2014年8月10日至2014年8月23日张巧芳因××综合征、××在洛阳市中心医院住院治疗，出院后多次到该院复查、化验。2018年8月11日，张巧芳以××综合征到偃师市人民医院××治疗，经该医院外聘专家会诊后，该医院开具中药5付，张巧芳回家服用。2018年8月19日，张巧芳以“急性肝衰竭”入住偃师市人民医院治疗至2018年9月15日（27天），医院出院证载明：“出院诊断：中医诊断：呕吐气滞血瘀西医诊断：1.药物性肝损害2.××综合征。”新农合报销后，张巧芳支出医疗费3069.01元。2019年1月29日，张巧芳以“中医诊断水肿病西医诊断××”入住偃师市中医院住院治疗至2019年2月2日（4天），医院出院证载明：“出院诊断：1.××综合征2.椎-基底动脉供血不足3.肾结石。”张巧芳支出医疗费5643.6元。2019年6月3日，张巧芳再次以“中医诊断水肿病西医诊断××”入住偃师市中医院住院治疗至2019年6月9日（6天），医院出院证载明：“出院诊断：1.××综合征2.肝损害。”张巧芳支出医疗费4658.37元。本案在审理过程中，张巧芳、偃师市人民医院对偃师市人民医院在诊疗过程中是否具有过错的举证责任发生争议，本院将该举证责任分配给偃师市人民医院，但偃师市人医院逾期未向本院提出鉴定申请。本院认为，张巧芳因××综合征到偃师市人民医院××治疗，在服用该医院开具的中药后以药物性肝损害、综合征在该医院住院治疗、后到偃师市中医院两次住院治疗，双方对偃师市人民医院在诊疗过程中是否具有过错说法不一，本院将举证责任分配给偃师市人民医院后，偃师市人民医院未在限期内向本院提交鉴定申请，应当认定该医院在诊疗过程中存在过错，该医院应根据其过错程度赔偿张巧芳因此遭受的各项经济损失；由于张巧芳到偃师市人民医院治疗前即患有××综合征、××，偃师市人民医院的赔偿比例以80%确定为宜。张巧芳已年满60周岁，其要求误工费的理由不足，不予支持。本案中，结合本案案情及张巧芳赔偿清单，张巧芳的合理损失有：医疗费13370.98元（3069.01元＋5643.6元＋4658.37元）、住院伙食补助费1850元（50元/天×37天）、营养费740元（20元/天×37天）、护理费4006.3元（39522元/年÷365天×37天）；偃师市人民医院应赔偿15973.8元［（13370.98元＋1850元＋740元＋4006.3元）×80%］。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告偃师市人民医院于判决生效后7日内赔偿原告张巧芳医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费计15973.8元；二、驳回原告张巧芳其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费500元，由被告偃师市人民医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审 判 长  李玉辉人民陪审员  褚静静人民陪审员  田红梅二〇二〇年六月五日书 记 员  高 茜