山东省济南市济阳区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0125民初891号原告：杜余华，男，1984年9月14日出生，汉族，住烟台市开发区。原告：杜余霞，女，1983年5月7日出生，汉族，住济南市济阳区。原告：杜余云，女，1981年7月21日出生，汉族，住济南市济阳区。三原告委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。被告：济南市济阳区中医医院，住所地济南市济阳区纬二路**。法定代表人：孟庆传，院长。委托诉讼代理人：胡玉强，男，1972年10月1日出生，汉族，住济南市济阳区，该医院职工。委托诉讼代理人：刘国才，山东闻韶律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，住，住所地济南市天桥区师范路**/div>法定代表人：康万军，院长。委托诉讼代理人：毕宝林，男，1962年10月23日出生，汉族，住济南市市中区，该医院职工。委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。原告杜余华、杜余霞、杜余云诉被告济南市济阳区中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月25日立案后，中医院申请追加中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院（以下简称第九六〇医院）为被告，本院予以准许。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜余云、杜余霞、杜余华及其委托诉讼代理人孙大庆，被告中医院委托诉讼代理人胡玉强、刘国才，被告第九六〇医院委托诉讼代理人毕宝林、张洪涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杜余华、杜余霞、杜余云向本院提出诉讼请求：1.判令被告中医院赔偿原告死亡赔偿金575674元、丧葬费30049元、医疗费6575元、误工费1800元、交通费2400元、鉴定费9000元、精神损害抚慰金80000元，共计705498元；2.诉讼及相关费用由被告中医院承担。事实与理由：原告亲属杜善春因身体不适，于2019年5月12日入住被告中医院外二科病房，诊断为急性胆囊炎等，中医院称输液就好，夜间病人持续发高烧、寒战等，但中医院没有引起重视，第二天上班后医生疏于关注，病人病情继续加重，最终陷入昏迷，虽然转入重症医学科治疗，但是病人仍旧呈现昏迷状，中医院给我们一个救护车电话，这样就转往解放军第九六〇医院，中医院没有派人参加转院。5月13日17：20，转到解放军第九六〇医院，医生称来的太晚了；5月14日2：01，抢救无效临床宣告死亡。死亡原因：感染性休克等。后经山东金剑司法鉴定中心鉴定，被告中医院的诊疗行为存在过错，过错与患者死亡结果存在因果关系，原因力大小为主要，被告中医院应当承担相应赔偿责任。现请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告中医院赔偿原告以上各项损失。中医院辩称：1.答辩人已经尽到了相应的注意义务，不存在过错。(1)根据本案所涉及的“同意书”、“住院病人(家属)知情谈话笔录”等病史资料，院方对患者履行了告知义务，患者及家属在充分了解后，签字表示认可，院方的行为符合诊疗规范。(2)在患者出现感染性休克，病情危重时，院方及时进行了会诊，并对其进行了有效的治疗。患者在我院治疗时诊断为急性胆囊炎。诊断明确，给予治疗方案正确无误。根据其症状体征及辅助检查，行保守治疗无过错。患者病情突发加重，尚未能诊断为化脓性胆管炎等导致患者病情恶化疾病，而且患者肝功能损害严重，生命体征不稳，为手术绝对禁忌，无法给予手术及穿刺等有创操作。(3)患者入院后给予抗感染治疗。转入重症后给予升级比阿培南抗感染治疗。由此可见，我院给予应用抗生素种类、级别对症合理，其医疗行为不存在过失。2.患者的死因未查明。(1)患者是2019年5月12日16：36入答辩人处治疗，5月13日15：11出院，仅在答辩人处治疗不到23个小时，住院期间答辩人对患者进行了积极的治疗，后在答辩人明确告知患者家属患者不适合出院，并交代了转运过程中的风险的情况下，患者家属仍一意孤行强烈要求出院，并在自动出院申请书上签字。患者死亡很大程度上是转院途中延误治疗导致患者病情加重造成的，而不是答辩人造成的。(2)《医疗事故处理条例》第十八条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因会对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，”本案患者并未进行尸检，不能确定死亡的真正原因，而且不能进行尸检的原因是在原告，应当由其承担相应的不利后果，鉴定机构在不确定死亡原因的情况下，直接认定答辩人过错和患者死亡之间存在因果关系依据不足。综上，答辩人诊疗行为符合医疗常规，尽到了高度注意义务，诊疗过程不存在过错，不应承担赔偿责任。第九六〇医院辩称：原告未对我院提起民事诉讼，未向我院主张诉讼请求，中医院申请追加我院参加诉讼的理由依据不足，被告申请追加的理由是，为了便于分清责任，然而本案已经进行了司法鉴定，中医院的责任已经清楚，无论我院是否参加该案诉讼，均不影响被告中医院的责任认定，患者到达我院时已经进入疾病的终末期，由于病情太重最终导致死亡，我院的医疗行为符合规范，与患者的死亡不存在因果关系。山东金剑司法鉴定意见书不存在违法违规的问题，中医院对该鉴定所的投诉不符合司法鉴定程序通则规定的可以进行重新鉴定的法定理由，我院不参加该次鉴定，不影响鉴定意见的作出，我院的病历资料在鉴定意见书中已经记载，鉴定人对于患者的病情进展以及治疗过程，完全可以了解，在综合患者各种因素的情况下作出的鉴定意见是成立的，因为法院委托的就是患者的死亡与中医院的医疗行为是否存在因果关系，中医院认为我院未参加该鉴定，属于遗漏了当事人，这个理由不能成立，根据鉴定委托事项，我院当然不应该参加该次鉴定。我们请求法庭依照鉴定意见对本案作出处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人无争议的事实，本院确认如下：2019年5月12日，杜善春因腹痛在中医院住院治疗，入院诊断中，中医诊断：肋痛、肝气郁结；西医诊断：1.急性胆囊炎；2.胆囊结石？3.胃潴留。2019年5月13日上午10：30，患者杜善春突发寒战，体温升高，于11：10分出现烦躁、意识不清，11：50会诊后建议转重症医学科治疗；12：20患者转入重症医学科,13：00进行抢救；15：10在家属签署自动转院申请单后，杜善春出院并于17：20转入第九六〇医院治疗，5月14日2：01，杜善春经抢救无效，宣告临床死亡。经杜余华、杜余霞、杜余云申请，本院委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，2020年2月19日，作出鲁金司【2020】法临鉴字128号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见为：被鉴定人杜善春在中医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要。为此，杜余华、杜余霞、杜余云支出鉴定费9000元。对当事人有争议的事实和证据，本院认定如下：1.关于司法鉴定意见书证明效力的问题。中医院认为山东金剑司法鉴定中心接受委托违反相关规定，患者死亡没有进行尸检，无法确定最终死亡原因，影响鉴定意见的不得受理，且该鉴定结论依据明显不足，分析说明中存在多处明显与事实严重不符的内容应当重新鉴定。原告及第九六〇医院主张该司法鉴定意见书不存在违法违规的问题，中医院对该鉴定所的投诉不符合司法鉴定程序通则规定的可以进行重新鉴定的法定理由，第九六〇医院不参加该次鉴定，不影响鉴定意见成立。本院认为，根据鉴定人的出庭陈述，确定死亡原因方式既可以尸体解剖检验，对死亡原因进行认证分析，也可以根据临床的诊断及疾病的最后转归造成死亡的临床分析。患者杜善春的死亡虽然没有进行尸检，但是医患双方均认可其死亡原因系感染性休克所致的诊断。根据教科书人民卫生出版社第九版以及黄家驷外科学第1805页均提及病人急性胆囊炎入院手术治疗问题，并明确规定60岁以上老年人容易发生并发症，多应采取早期手术治疗，中医院虽然在重症医学科有两份告知书，没有写明时间段，其中一份病人签署“不理解”意见，且入院当天亦没有告知患者是否需要手术治疗。根据卫健委18项医疗核心制度，对急危难病人要组织会诊，组织相关的全院的专家会诊，如果本院没有条件，要请院外相关专家进行会诊，中医院仅仅组织本院重症医学科进行了会诊。本院委托鉴定的程序符合法律规定，鉴定人具备相应的鉴定资格，鉴定人依法独立、客观、公正地进行鉴定，根据提供的病历病程等材料从法医学角度进行了专业分析，结合国家有关法律、法规和诊疗护理规范、常规及专家意见进行鉴定，对其出具的鉴定意见书，本院予以采信。中医院申请出庭的专家辅助人陈述中医院对杜善春的诊疗初步诊断为急性胆囊炎，后诊断感染性休克不是由急性胆囊炎引起的，引起感染性休克的原因很多，须尸检才能确定。但在患者尚在治疗过程中，中医院病程已经记载“考虑目前感染性休克为胆系感染导致”。故，对于其意见，本院不予采信，对中医院关于司法鉴定意见书无效的意见和申请重新鉴定的要求，本院不予采信。根据鉴定意见结论，并结合中医院诊疗、护理过程及未尽相关医疗注意义务和临床诊疗欠妥之过错程度与损害后果之间因果关系的大小，本院酌情认定中医院承担70%的民事赔偿责任。2.关于死亡赔偿金、丧葬费的数额问题。双方对死亡赔偿金、丧葬费标准没有异议，本院予以确认。本院认定中医院应当赔偿杜余华、杜余霞、杜余云死亡赔偿金为503715.10元（42329元/年×17年×70%=503715.10元）、丧葬费为26293.40元（75125元/年÷12个月×6个月×70%=26293.40元）。3.关于医疗费的数额问题。杜余华、杜余霞、杜余云主张的杜善春在中医院住院期间住院费支出3628.81元、在第九六0医院诊疗支出4591.18元，系因中医院治疗行为造成的，对此本院予以确认。本院认定中医院应当赔偿杜余华、杜余霞、杜余云医疗费为5753.99元【（3628.81元+4591.17元）×70%=5753.99元】。4.关于误工费的数额问题。杜余华、杜余霞、杜余云主张误工费按照5人3天，每人每天150元计算，但未提供相应证据，本院认定按照3人3天，按照城镇居民可支配收入每人每天115.97元计算。中医院应当赔偿杜余华、杜余霞、杜余云误工费为730.61元（3×3×115.97×70%=730.61元）。5.关于交通费的数额问题。杜善春在转院救治过程中支出的2465元，系必须的费用支出，本院予以确认。按照70%责任比例，对此部分，中医院应当赔偿杜余华、杜余霞、杜余云17**.50元。对于其他交通费支出，杜余华、杜余霞、杜余云未提供相应证据，本院不予以支持。6.关于精神损害抚慰金的数额问题。综合本案中医院诊疗行为过错程度、杜善春死亡的后果以及医患双方所处地位，本院酌情认定中医院应当赔偿杜余华、杜余霞、杜余云精神损害抚慰金20000元。本院认为，公民的生命权受法律保护，任何个人和组织均不得非法侵犯。本案中，本院委托鉴定的程序符合法律规定，鉴定人具备相应的鉴定资格，对山东金剑司法鉴定中心的鉴定结论，本院予以采信。中医院应当按照本院认定的赔偿项目和数额承担赔偿责任。杜余华、杜余霞、杜余云在诉讼过程中明确不要求第九六〇医院承担相应的责任，是对自己权利的合法处分，且不影响中医院对其应负责任的承担。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗纠纷损害责任纠纷案件适用法律问题若干问题的解释》第一条第一款、第二条第一款、第四条、第五条、第八条第九条、第十一条、第十二条、第十三条、第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、济南市济阳区中医医院赔偿杜余华、杜余霞、杜余云死亡赔偿金503715.10元；二、济南市济阳区中医医院赔偿杜余华、杜余霞、杜余云丧葬费26293.40元；三、济南市济阳区中医医院赔偿杜余华、杜余霞、杜余云医疗费5753.99元；四、济南市济阳区中医医院赔偿杜余华、杜余霞、杜余云误工费730.61元；五、济南市济阳区中医医院赔偿杜余华、杜余霞、杜余云交通费1725.50元；六、济南市济阳区中医医院赔偿杜余华、杜余霞、杜余云精神损害抚慰金20000元；七、济南市济阳区中医医院赔偿杜余华、杜余霞、杜余云鉴定费9000元；八、驳回杜余华、杜余霞、杜余云的其他诉讼请求。上述赔偿款项于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5427元，由杜余华、杜余霞、杜余云负担1064元，由济南市济阳区中医医院负担4363元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。如不上诉，济南市济阳区中医医院可将应承担的付款义务与杜余华、杜余霞、杜余云自行过付，或直接打入法院账户，账户名称：济南市济阳区人民法院，账号：1174914000000017014005031，开户行：齐鲁银行股份有限公司济南济阳支行。审判员  杨名峰二〇二〇年六月二十八日书记员  赵新丽