昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0102民初6221号原告：廖桂兰，女，汉族，1949年5月25日出生，身份证住址云南省昆明市宜良县。原告：速国林，男，汉族，1946年5月17日出生，身份证住址云南省昆明市宜良县。原告：雷丹，女，汉族，1998年7月4日出生，身份证住址云南省昆明市晋宁县。三原告共同委托代理人：陈超，云南会凌律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明医科大学第一附属医院，统一社会信用代码：12530000431201891N。住所：昆明市五华区西昌路**。法定代表人：王昆华。委托代理人：李泽演、郑楠，云南震序律师事务所律师，特别授权代理。被告：宜良福泰医院，统一社会信用代码：52530125709744867D。地址：昆明市宜良县清远街88号。法定代表人：周荣福。委托代理人：刘荣广、崔庆国，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。原告廖桂兰、速国林、雷丹与被告昆明医科大学第一附属医院、宜良福泰医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2019年4月10日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年5月26日公开开庭进行了审理。原告廖桂兰、速国林、雷丹的共同委托代理人陈超，被告昆明医科大学第一附属医院的委托代理人李泽演、郑楠，被告宜良福泰医院的法定代理人周荣福及委托代理人刘荣广、崔庆国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告廖桂兰、速国林、雷丹诉称：原告廖桂兰、速国林系速翠方的父母，雷丹系速翠方的独生子女。速翠方在2002年做过心脏两肩瓣手术，需长期服用法华林。2018年3月21日，速翠方因为身体不适，前往宜良福泰医院治疗，经过医院检查并诊断后要求速翠方从次日起加服半颗法华林。后速翠方一直出现干呕等症状。无奈于2018年4月2日再次来到宜良福泰医院诊疗，住，住院期间医院又让速翠方停用法华林，住院治疗8日后病情一直未见好转即被告要求转院治疗，于2018年4月10日转到昆明医科大学第一附属医院治疗，经诊断后再次要求速翠方按照3/4颗服用法华林，并拒绝收入住院，进行一些治疗后便要求速翠方回家调理。2018年4月21日，速翠方到昆明医科大学第一附属医院复查，病情未得到改善。2018年4月30日，速翠方再次来到宜良福泰医院就诊，并办理住院手续，住，住院4天后速翠方经抢救无效死亡被告的诊疗行为存在重大失误，对速翠方的死亡应承担赔偿责任，故原告诉至法院请求判令：1.被告向原告返还医疗费8186.81元，支付死亡赔偿金724760元，住，住院期间伙食补助费1200元葬费53257元，精神抚慰金10000元；2.本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。被告昆明医科大学第一附属医院答辩称：根据司法鉴定意见，我方在对原告的诊疗过程中虽然存在过错，但不具有因果关系，故我方对原告主张的医疗费、伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金不承担赔偿责任。对鉴定费，赔偿鉴定费的前提是存在过错且需要承担赔偿责任，而根据鉴定意见，我方与原告的损害后果之间没有因果关系，所以鉴定费也不应由我方承担。原告主张的诉讼费由法院依法裁判。被告宜良福泰医院答辩称：1.昆明法医院司法鉴定中心出具的鉴定意见不客观、不公正，不能作为本案的定案依据；2.我方为患者速翠方提供诊疗服务不存在抢救用药不规范等过错，患者死亡与我方的诊疗行为之间没有因果关系，我方不应承担赔偿责任；3.对于原告主张的医疗费，大部分费用系在昆明医科大学第一附属医院住院期间产生，与我方医院无关；对死亡赔偿金应按照农村标准计算；对住院伙食补助费患者在我医院住院共4天，应按照每天100元计算为400元；对精神损害抚慰金不应支持；对丧葬费、诉讼费及鉴定费由法院依法裁判。经审理，本院依法确认以下案件事实：患者速翠方（女，时年45岁）系原告廖桂兰与速国林之女，系原告雷丹之母。患者既往史：2007年因脑梗塞住院治疗，现不能说话，左侧肢体偏瘫，无法行走；2002年行心脏瓣膜置换手术，长期服用“华法林”治疗。2018年4月2日患者因“反复右上腹疼痛半月余，再发加重伴头痛、恶心、呕吐2天”前往宜良福泰医院住院治疗，入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作；脑梗塞后遗症期；低血压待排。当天宜良福泰医院下病危病重通知书，并建议患者转上一级医院治疗。2018年4月2日至2018年4月9日患者在宜良福泰医院住院共7天，出院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作；脑梗塞后遗症期；凝血功能异常；轻度脂肪肝；不完全性右束支传导阻滞；中度贫血；右下肺部感染；右侧胸腔少量积液支气管炎。2018年4月10日，患者至昆明医科大学第一附属医院诊疗，行CT检查，凝血四项检验，血细胞分析检验，POCT检验，心电图检查等。2018年4月13日再次给予输血治疗后患者自动出院。2018年4月29日，患者又至宜良福泰医院住院治疗，入院诊断：肝损伤；低蛋白血病；贫血；窦性心动过速；脑梗塞并左侧肢体偏瘫、失语；胆囊炎、胆结石；二尖瓣置换术后。2018年5月3日患者呼之不应，经抢救无效死亡，死亡原因记载：急性心力衰竭。患者死亡后未进行尸体解剖。本案开庭前，原告于2019年1月4日申请对昆明医科大学第一附属医院、宜良福泰医院为速翠方提供的医疗服务行为中是否存在过错；二者为速翠方提供的医疗服务与速翠方的死亡结果之间是否存在因果关系；二者为速翠方提供诊疗服务过程中存在的过错参与度进行鉴定。经我院摇号确定并委托昆明法医院司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。该中心于2020年1月8日出具鉴定意见书，鉴定意见为：昆明医科大学第一附属医院为速翠方提供的医疗服务行为中有过错，过错与速翠方死亡之间无因果关系；过错为医方诊疗过程中输血记录不规范，送鉴病历资料中输血记录单填写不完整。宜良福泰医院为速翠方提供的医疗服务行为中有过错，过错与速翠方死亡之间有一定因果关系，过错参与度建议为20%以下。以上鉴定速翠方的兄弟速正兵垫付鉴定费20000元。另查明，速翠方于2012年6月4日由农村户口转为城镇户口，属于领取农转城低保的居民户。2018年4月2日至4月9日速翠方在宜良福泰医院住院期间医疗费总额为3407.75元，扣除保险报销后个人自付总额为1329.13元。2018年4月10日至4月21日速翠方在昆明医科大学第一附属医院诊疗支出医疗费合计9736.22元。以上事实，有原、被告的庭审陈述及双方提交的汤池街道办事处土官社区居民委员会证明、户口薄常住人口登记卡、汤池街道社会保证服务中心证明、草甸派出所情况说明、火化证、死亡医学证明报告单、宜良福泰医院病危病重通知书、检验报告单、心电图报告、住院证、入院记录、出院记录、昆明医科大学第一附属医院检验科报告单、急诊病历、云南省医疗住院收费票据、省/市医保普通住院病员医疗费用结算单、云南省医疗门诊收费票据、昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC鉴字第3023-1号司法鉴定意见书、昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC鉴字第3023-2号司法鉴定意见书等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，且过错与损害后果之间存在因果关系的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，被告宜良福泰医院认为昆明法医院司法鉴定中心在未对患者速翠方进行尸检，患者死因不明的情况下出具鉴定意见，鉴定结论明显不客观、不公正，不应被采信。本院认为，被告宜良福泰医院未提交证据证实未进行尸检而鉴定足以影响到鉴定意见的科学性和客观性；被告宜良福泰医院认为鉴定意见书对诊疗行为的分析不客观全面、鉴定依据不足，但未提供相应的证据证实。综上，被告宜良福泰医院提出的答辩意见不足以否定鉴定机构的鉴定意见，其观点本院不予采纳。根据上述鉴定意见，被告宜良福泰医院在对患者速翠方的诊疗行为中对速翠方遭受的损害应当赔偿，现速翠方已经死亡，三原告作为速翠方的近亲属有权利请求被告宜良福泰医院赔偿。结合本案案情及鉴定意见等，本院酌情确定被告宜良福泰医院对原告的合理损失承担18%的赔偿责任。关于被告昆明医科大学附属第一医院应否承担赔偿责任，本院认为，根据鉴定结论，被告昆明医科大学附属第一医院虽然在诊疗过程中有过错，但其过错系病历资料书写不规范，与速翠方死亡之间并无因果关系，故本院确定被告昆明医科大学附属第一医院对于速翠方遭受的损害不承担赔偿责任。对于原告主张的各赔偿项目及金额，本院作如下认定：1.医疗费。本院认为，医疗费系速翠方到被告处就诊所产生的费用，因被告宜良福泰医院在对速翠方诊疗过程中存在过错且导致速翠方死亡，该后果违背了速翠方就诊的目的，故被告宜良福泰医院收取的医疗费应计入赔偿项目之一，经核算为1329.13元；对于速翠方在其他医疗机构就医所产生的医疗费，因原告无证据证实系因被告宜良福泰医院的医治行为致害所产生的额外费用，故不在赔偿之列。2.住院伙食补助费。因该项费用系速翠方因自身疾病自发至被告宜良福泰医院处住院治疗而产生，并非因被告宜良福泰医院对速翠方实施了侵权行为导致速翠方住院而产生，故该项费用不应由被告宜良福泰医院承担。3.丧葬费。因原告举证证实了速翠方属于领取农转城低保的居民户，故对于速翠方的赔偿应按照城镇标准计算。按照云南省2019年职工月平均工资106514元÷12≈8876元，计算6个月，即8876元×6=53256元。4.死亡赔偿金。按照云南省2019年度城镇常住居民人均可支配收入36238元，计算20年，即36238元×20=724760元。关于鉴定费20000元，因该费用系本案主张赔偿所产生的必要合理费用，应由原告与被告宜良福泰医院根据责任比例分担。以上费用共计799345.13元，根据本院认定的被告宜良福泰医院的过错比例，被告宜良福泰医院应承担的费用为上述费用的18%，即143882.12元。关于精神损害抚慰金，原告主张1万元，对此，本院认为，精神损害抚慰金的数额应当按照侵害人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果等确定，本院酌情支持人民币5000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十三条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告宜良福泰医院于本判决生效后十日内赔偿原告廖桂兰、速国林、雷丹医疗损害各项费用人民币143882.12元；二、被告宜良福泰医院在本判决生效后十日内赔偿原告廖桂兰、速国林、雷丹精神损害抚慰金人民币5000元；三、驳回原告廖桂兰、速国林、雷丹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10676元，由原告廖桂兰、速国林、雷丹承担8754元，被告宜良福泰医院承担1922元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  杜小伦人民陪审员  周晓田人民陪审员  肖曙霞二〇二〇年六月十七日书 记 员  王文婷