陕西省紫阳县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕0924民初352号 原告：侯久意，男，1970年3月2日出生，汉族，住陕西省紫阳县。 委托诉讼代理人：戴宗礼，陕西汉水律师事务所法律援助律师。 被告：康国卫，男，1982年3月20日出生，汉族，住陕西省旬阳县。 委托诉讼代理人：汤国才，陕西腾浩律师事务所律师。 被告：陕西常青天辰建筑工程有限公司。住所：陕西省西安市浐灞生态区。 法定代表人：董芳强，男，1977年12月23日出生，汉族，住陕西省宝鸡市陈仓区。系公司执行董事。 委托诉讼代理人：康国卫，男，1982年3月20日，汉族，住陕西省旬阳县。系公司职工。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司。住所：陕西省安康市高新技术产业开发区。 法定代表人：张文安，男，1969年12月5日出生，住陕西省安康市汉滨区。系公司总经理。 委托诉讼代理人：朱成荣，陕西宁康律师事务所律师。 原告侯久意与被告康国卫、陕西常青天辰建筑工程有限公司（以下简称常青天辰公司）、中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司（以下简称人寿财险安康公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年3月24日立案，原告主张由中国人寿财产保险股份有限公司旬阳支公司承担赔偿责任，本院送达后，人寿财险安康公司提出旬阳支公司并非独立承担民事责任机构，原告将该被告变更为中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司。原告虽以提供劳务者受害为由提起诉讼，但以人寿财险安康公司为被告进行诉讼，并要求该公司在保险限额内承担赔付责任，如有不足部分由其他责任人承担赔偿责任。鉴于原告的意思表示，本案虽然存在雇佣劳务关系与保险合同关系并存的情况，但为减少诉累，本院依法适用简易程序，一并公开开庭进行了审理。双方当事人及其委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 侯久意向本院提出诉讼请求：1.请求被告人寿财险安康公司在保险限额内赔偿原告各项损失224,929元，不足部分由被告康国卫、常青天辰公司承担；2.本案诉讼费用由三被告承担。事实与理由：被告康国卫挂靠常青天辰公司承包陕西紫阳农村商业银行蒿坪支行办公楼建筑工程。2019年7月20日15时30分，原告在工地上收拾架子车时，因对架子车把持不住，连人带车从3米多高的台上坠落在地，经安康市中心医院治疗，诊断为：腰1锥体爆裂性骨折，原告住院19天后出院，期间的医疗费被告康国卫已经承担，原告的伤情经陕西安康秦巴司法鉴定所鉴定为九级伤残，后期治疗费14,000元，误工期160日，护理期70日，营养期50日。据了解，常青天辰公司在该项工程建设期间，为其工人购买了建筑施工人员团体险，每人伤亡赔偿限额为30万元，其风险转嫁由被告人寿财险公司承担，为维护合法权益，现诉诸法院，请依法判决。 被告康国卫承认原告在本案中所主张的事实，但认为，被告康国卫仅是常青天辰公司任命的涉案工程项目经理，在该项目施工期间的一切行为系职务行为，对外代表的是常青天辰公司，故原告主张被告康国卫赔偿损失，无事实依据。 被告人寿财险安康公司承认原告在本案中所主张的事实，但认为，被告常青天辰公司在人寿财险旬阳支公司购买保险，因旬阳支公司对外不能承担赔偿责任，应由安康中心支公司承担赔偿责任。根据人寿财险公司与常青天辰公司签订的保险合同条款的约定，仅赔付残疾赔偿金及扣除免赔后的医疗费，且残疾赔偿金应按伤残程度比例赔付，原告伤残等级为九级，主险最高保额300,000元，乘以20%的赔付比例，实际赔付60,000元，附加医疗保险，最高保额30,000元，扣除200元免赔，实际赔付29,800元，两项合计89,800元。 被告常青天辰公司承认原告在本案中所主张的事实，但认为，原告受伤后，被告公司积极将原告送往医院治疗，且垫付了医疗费78,833.59元、护理费2,170元、住院伙食补助费3,000元，被告公司已尽到安全生产注意义务，原告作为一个常年从事建筑施工人员，其本人存在重大过错，对其损失应承担30%的责任。另外，原告提出的赔偿请求标准过高，虽对其伤残等级无异议，但误工期、护理期、营养期的三期鉴定意见不太合理，原告出院医嘱上写明出院需卧床一个半月，加上住院的时间，远远短于鉴定意见上确定的时间。此外，原告损失应当由保险公司予以赔付，保险公司未向常青天辰公司送达保险条款，对其辩解理由，本公司不予认可。 经本院审理查明，被告常青天辰公司承建紫阳农商银行蒿坪支行宿办楼，被告康国卫为该工程项目经理。同时，常青天辰公司于2019年4月3日在人寿财险旬阳支公司为涉案工程购买建筑施工人员团体意外伤害险及附加意外伤害医疗保险，意外伤害险每人保险金额为300,000元，附加意外伤害医疗费用险，每人保额30,000元，医疗费免赔额200元，给付比例为80%,保险期间为2019年4月4日起至2020年4月3日止。2019年6月26日，常青天辰公司与侯久意签订临时雇佣合同，约定侯久意为涉案工程提供劳务服务，劳动报酬为150元/天。2019年7月20日，侯久意在工地收拾架子车时，不慎从高台上坠落在地，经安康市中心医院治疗19天后，于2019年8月8日出院，住院期间常青天辰公司垫付医疗费78,833.59元，给付护工护理费2,170元，给付原告家属2,000元。2019年12月26日，陕西安康秦巴司法鉴定所对侯久意的伤残程度评定为九级。侯久意父亲侯永华，生于1946年4月13日，侯久意母亲郭德坤，生于1948年2月5日。侯永华、郭德坤生育两个儿子，侯久意及侯永华、郭德坤常年居住在紫阳县蒿坪镇街道，属于城镇居民。被告康国卫、常青天辰公司、人寿财险安康公司对上述事实无异议，本院予以确认。 本院认为，对侯久意各项损失费用赔偿责任的承担问题，本院认为，常青天辰公司与侯久意形成劳务关系，常青天辰公司作为投保人在人寿财险旬阳公司投保了团体建筑施工人员意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，对侯久意的损失应由被告人寿财险安康公司在保险责任限额内予以赔付，如有未能获赔付损失，由侯久意和常青天辰公司按责任进行分担。常青天辰公司作为接受劳务一方，其对雇佣的工人负有安全管理义务，施工中其未采取必要的安全措施，对施工安全疏于管理，存在过错，应对侯久意的合理损失承担80%的赔偿责任。侯久意从事建筑工作，对在高处作业行为的危险性应当有所认识，其在工作过程中不注意自身安全，对事故发生也有一定的过错，自身应承担20%的责任。康国卫作为常青天辰公司任命的项目经理，其行为属于职务行为，无需承担赔偿责任。 人寿财险安康公司辩称按照保险条款约定，仅赔付残疾赔偿金及扣除免赔后的医疗费，且残疾赔偿金应按伤残程度比例赔付。本院认为，根据该公司提交的投保单及保险条款，投保单上的特别约定中，仅载明：“每次事故每人意外医疗费免赔200元后按80%给付”，没有约定伤残与医疗费以外的项目属于免赔范围。保险条款中关于保险责任部分，虽载明：“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发｛2013｝88号），所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金”，但投保单、保险单均未附有该标准及赔付比例，保险公司亦无其他证据证明其就免除或减轻其责任的条款履行了充分的提示及说明义务，其辩解理由不能成立，本院不予支持， 对侯久意所主张的各赔偿项目和具体赔偿数额，分析认定如下： 1.残疾赔偿金，根据城镇居民标准，2019年度陕西省城镇居民人均可支配收入33,319元，确定为133,276元（33319元×20年×20%）； 2.误工费，根据事故发生前，侯久意在被告常青天辰公司签订的临时雇佣合同协商的报酬确定为24,000元（150元×160天）； 3.住院期间护理费，2019年度陕西省私营单位就业人员年平均工资为35,676元（98元/天），根据侯久意住院天数、损伤情况及被告提供的收条，确定为4,032元（2170元+1862元）；出院后护理费，根据医嘱确定为4,410元（98元×45天）； 4.住院伙食补助费570元（30元×19天）； 5.营养费，根据侯久意损伤情况及鉴定意见，确定为1,000元（20元×50天）； 6.后期治疗费，根据鉴定意见，确定为14,000元； 7.被扶养人生活费，2019年度陕西省城镇居民人均生活消费支出21,966元，侯永华确定为13,179.60元，（21966×6÷2×20%）、郭德坤确定为17,572.80元（21966×8÷2×20%）； 8.鉴定费2,280元； 9.交通费377元。 上述费用合计214,697.40元，由被告人寿财险安康公司在建筑工程团体人参意外伤害保险责任限额内赔付原告200,697.40元（214697.40元-14000元）。 后续治疗费14,000元，由侯久意和常青天辰公司按责任进行分担，常青天辰公司应承担11,200元。 医疗费78,833.59元，常青天辰公司已经垫付，由人寿财险安康公司在意外伤害医疗保险责任限额内赔付常青天辰公司29,800元，下余49,033.59元由侯久意和常青天辰公司按责任分担，常青天辰应承担39,226.87元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司于本判决生效之日起十日内在建筑施工人员团体意外伤害险责任限额内支付原告侯久意保险金200,697.40元。同时在附加意外伤害医疗保险责任限额内支付被告陕西常青天辰建筑工程有限公司保险金29,800元。 二、被告陕西常青天辰建筑工程有限公司赔偿原告侯久意医疗费39,226.87元、后续治疗费11,200元，合计50,426.87元，因被告陕西常青天辰建筑工程有限公司已实际支付53,203.59元，超额垫付部分2,776.72元，由原告在收到保险金后即予以返还。 三、驳回原告侯久意的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,674元，减半收取2,337元，由原告侯久意负担100元，被告陕西常青天辰建筑工程有限公司负担2,237元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。 审判员  王珩 二〇二〇年六月二十二日 书记员  王节 附：法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十四条保险合同中记载的内容不一致的，按照下列规则认定：（一）投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的，以投保单为准。但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的，以投保人签收的保险单或者其他保险凭证载明的内容为准；（二）非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准；（三）保险凭证记载的时间不同的，以形成时间在后的为准；（四）保险凭证存在手写和打印两种方式的，以双方签字、盖章的手写部分的内容为准。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。