青海省西宁市城西区人民法院民事判决书（2020）青0104民初1628号原告：西宁市第二十一中学，统一社会信用代码：12630100H265959157，住所地：西宁市城**柴达木西路**。法定代表人：于大伟，该学校校长。委托诉讼代理人：魏云，男，汉族，1978年11月12日出生，公民身份号码：×××，西宁市第二十一中学教师，住西宁市。委托诉讼代理人：姚菊元，青海观若律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司西宁市分公司，统一社会信用代码：91630100926665778N，，住所地：青海省西宁市城**五四西路****写字楼******负责人：包汉珍，该公司总经理。委托诉讼代理人：段义君，青海竞帆律师事务所律师。原告西宁市第二十一中学与被告中国人民财产保险股份有限公司西宁市分公司保险纠纷一案，本院于2020年4月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告西宁市第二十一中学的委托诉讼代理人魏云、姚菊元，被告中国人民财产保险股份有限公司西宁市分公司的委托诉讼代理人段义君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告西宁市第二十一中学向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告中国人民财产保险股份有限公司西宁市分公司支付原告保险赔偿款320000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年原告与被告签订教职员工校(园)方责任保险一份,投保人数270人,白明坤在名单之列,保险期间自2017年9月1日零时起至2018年8月31日二十四时止,该合同约定伤亡责任限额300000元、医疗费用责任限额40000元、额外费用责任限额20000元。2018年8月21日上午10时左右,原告单位负责绿环工作的工人白明坤在校园内突发疾病,西宁市第三人民医院急救人员赶到发病现场经检查白明坤已死亡。2018年11月19日西宁市人力资源和社会保障局做出宁人社认字(2018)85号认定工伤决定书,认定白明坤受到的事故伤害符合《工伤保险条例》规定，属于工伤认定范围，视同工伤。2019年白明坤家属提起仲裁,最终双方达成赔偿协议,由原告向白明坤家属支付一次性工亡补助金、丧葬费、抚恤金共计700000元。同时,原告委托律师参与该案的诉讼活动,支付律师代理费20000元。依据教职员工校(园)方责任保险责任范围,应由被告依保险合同赔偿给原告320000元。双方就此多次协商未果现诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司西宁市分公司辩称，一、原告西宁市第二十一中学负责环卫工作的工人在校园内突发疾病死亡，属原告投保《教职员工校（园）方责任险条款》除外责任，根据条款有关规定，被告对此次事故不予赔付。原告由其主管部门西宁市教育局统一在被告处投保教职员工校（园）方责任险，保险期限自2017年9月1日零时起至2018年8月31日二十四时止，原告在诉状所说其单位负责绿环工作的工人在校园内突发疾病死亡，根据《教职员工校（园）方责任险条款》第六条“被保险人的教职员工因患职业病以外的疾病、传染病等以及因上述原因接受医疗、诊治所造成人身伤亡的，保险人不负责赔偿”的规定，对于原告员工在工作岗位突发疾病造成的死亡，被告不予赔偿；二、根据《教职员工校（园）方责任保险条款》规定，保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付必要合理的法律费用，经保险人事先书面同意，保险人按照本保险合同约定负责赔偿，本案不属于保险事故，且原告参与仲裁未通知保险人，保险人书面同意的法律费用更无从谈起，故应当驳回原告的诉讼请求。本院经审理查明：2017年10月27日，原告西宁市第二十一中学为该校包括白明坤在内的270名教职员工在被告中国人民财产保险股份有限公司西宁市分公司处投保教职员工校（园）方责任保险，保险单载明投保人及被保险人为原告，鉴于投保人已向本保险人投保教职员工校（园）方责任保险，并按本保险合同约定支付保险费，保险人同意按照《教职员工校（园）方责任保险条款》的约定承担保险责任，保险期间自2017年9月1日零时起至2018年8月31日二十四时止，伤亡责任限额每人为300000元，医疗费用责任限额每人为40000元，额外费用责任限额每人为20000元，保险费为13500元。2018年8月21日上午10时左右,原告单位负责绿环工作的后勤工作人员白明坤在校园内工作时突发疾病,经西宁市第三人民医院抢救无效当场死亡。2018年11月19日西宁市人力资源和社会保障局作出宁人社认字[2018]85号《认定工伤决定书》,认定白明坤受到的事故伤害符合《工伤保险条例》规定，属于工伤认定范围，视同为因工死亡。2019年5月16日原告向西宁市城西区人民法院提起行政诉讼，要求撤销西宁市人力资源和社会保障局于2018年11月19日作出的宁人社认字[2018]85号《认定工伤决定书》，2019年7月23日城西区人民法院作出（2019）青0104行初27号行政判决书，判决驳回原告的全部诉讼请求。2019年10月10日，原告与白明坤妻子陈生连、白明坤之子白有忠、白明坤之女白英香达成《西宁市劳动人事争议仲裁委员会仲裁调解书》，约定原告支付陈生连、白有忠、白英香一次性工亡补助金、丧葬费、配偶陈生连抚恤金共计700000元。后原告向被告索赔遭拒。以上事实有双方当事人提交的《教职员工校（园）方责任保险保险单》、《西宁市教育局2017年度校（园）方责任保险参保教师花名册》、死亡证明、认定工伤决定书、青海省西宁市城西区人民法院行政判决书及当事人陈述等证据在案佐证。本院认为，原告西宁市第二十一中学与被告中国人民财产保险股份有限公司西宁市分公司签订的教职员工校（园）方责任保险合同，系双方当事人真实意思表示，其内容没有违反法律规定，受法律保护。根据庭审查明的情况，本案争议焦点为原告职工白明坤之死是否属于被告理赔范围。《中国人民财产保险股份有限公司教职员工校（园）方责任保险条款》保险责任第三条载明“在保险期间内，保险单载明的被保险人的教职员工由于下列原因遭受人身伤亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在被保险人的工作场所内从事被保险人的工作期间遭受意外伤害事故；（二）上下班途中遭受交通事故；（三）在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），因工作外出期间由于工作原因遭受意外伤害事故；（四）在由被保险人统一组织的活动中遭受的意外伤害事故；（五）在从事被保险人的工作期间罹患职业病”，根据该条款第三十九条释义，意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，职业病是指教职员工在职业性活动中因接触粉尘、放射性物质或其他有害物质引起的并且在保险期间内确诊的疾病，职业病以法定职业鉴定机构的鉴定结果为准，根据原告提供的证据，原告职工白明坤死亡原因为突发疾病死亡，不属于工作期间遭受意外伤害事故死亡或者在从事工作期间罹患职业病以及该条款规定的其它情形死亡，不属于被告应当承担保险责任的情形；根据《中国人民财产保险股份有限公司教职员工校（园）方责任保险条款》第六条“被保险人的教职员工因下列原因造成人身伤亡的，保险人不负责赔偿：（一）职业病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊治；”的规定，本案原告未提供证据证明其职工白明坤因职业病造成死亡，属于被告不负责赔偿的情形，综上所述，白明坤死亡的情形不属于被告应当承担保险理赔责任的范畴，故原告要求被告给付人身伤亡保险赔偿款300000元的诉讼请求不符合法律规定，本院不予支持。关于原告主张的额外费用险被告是否应当赔付问题，根据被告制定的《中国人民财产保险股份有限公司教职员工校（园）方责任保险条款》第四条“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），经保险人事先书面同意，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿”，因原告委托律师进行本案诉讼的行为不符合额外费用险理赔范畴，故对原告要求被告给付赔偿款20000元的诉讼请求本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第六十四条第一款、第一百三十四条第一款、第一百六十一条之规定，判决如下：驳回原告西宁市第二十一中学的诉讼请求。案件受理费6100元，减半收取计3050元，由原告西宁市第二十一中学负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西宁市中级人民法院。审  判  员 党  文  君 二〇二〇年六月十九日法 官 助 理 秦  铭  悦书  记  员 谢  榆  彬 本案适用法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款适用简易程序审理的民事案件，由审判员一人独任审理。第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百三十四条第一款人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。