上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0116民初16036号原告：宿迁星晨防腐工程有限公司上海第一分公司。被告：永诚财产保险股份有限公司上海市金山支公司。原告宿迁星晨防腐工程有限公司上海第一分公司与被告永诚财产保险股份有限公司上海市金山支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年12月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人吴明强，被告委托诉讼代理人王明辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宿迁星晨防腐工程有限公司上海第一分公司向本院提出诉讼请求：被告永诚财产保险股份有限公司上海市金山支公司支付保险金171,000元。庭审中，原告表示计算错误，变更诉讼请求为被告永诚财产保险股份有限公司上海市金山支公司支付保险金153,000元。事实和理由：2015年12月14日，原告与被告签订雇主责任保险单一份，被保险人为原告，约定原告为包括卢海、钟加忍、岩拉、徐斌等在内的159名职工投保雇主责任险，保额30万元/人/次，按工伤伤残等级依次递减10%，十级为7%，保险期间为2015年12月15日至2016年12月14日。保险期间，上述四名职工陆续发生工伤事故，后被劳动鉴定部门认定为工伤十级、十级、八级、十级，保险金额应分别为21,000元，21,000元，90,000元，21,000元，合计153,000元。工伤伤残等级评定结束后，原告分别向被告提交相关理赔材料，并多次要求被告按照保险单的约定支付保险金，但被告时至今日未作出书面答复，并拒不支付保险金。被告永诚财产保险股份有限公司上海市金山支公司辩称：不同意原告的诉讼请求。首先，原告未提供证据证明与四人存在劳动关系，且四人工伤过程不明，鉴定报告及伤残等级是否合理均不清楚；如劳动关系、鉴定结论均成立，除了钟加忍因脚趾受伤的赔付比例应为3%外，对其余三人的赔付比例和金额均无异议。其次，保单第三十条约定被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金，现原告证据不足以证明已向四人赔付，故被告不应向原告赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，包括原告提供的雇主责任保险保险单(A)、被保险人名单、鉴定结论书、认定工伤决定书，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认证如下：原告提供的卢海的病史卡、检查报告单，钟加忍的病史卡、检查报告单，岩拉的病史卡、出院小结，徐斌的入院记录、出院小结与认定工伤决定书能够相互印证，本院予以采信；原告提供的卢海、钟加忍、徐斌出具的收条及付款凭证，本院经与三人电话联系，三人均确认已经收到，本院确认真实性并予以采信；原告提供的与岩拉签订的协议书，岩拉确认已收到30,000元，本院确认真实性并予以采信；被告提供的保险条款，原告不予认可，但原告无法提供保单原件，本院对该保险条款予以认可并采信。根据上述采信的证据以及原、被告的上述诉、辩意见，本院认定本案事实如下：原、被告于2015年12月14日签订了雇主责任保险保险单(A)，约定原告为被保险人，雇员人数为159人，每人每次30万元；保险期间自2015年12月15日至2016年12月14日；特别约定按照《工伤伤残等级与保险金给付比例表》中所列给付比例乘以该被保险人的伤残保险金额给付伤残保险金，残疾程度：一级、二级、三级、四级、五级、六级、七级、八级、九级、十级的赔付比例是100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%，7%(手指或脚趾骨折引起的10级标准设定为3%)；被保险人名单中包括了卢海、钟加忍、岩拉、徐斌。上述四人的鉴定结论书、认定工伤决定书认定了用人单位为原告，并载明卢海于2016年7月19日不慎摔倒，左第9、10肋骨骨折，予以认定为工伤，因工致残程度十级；钟加忍于2015年12月18日摔倒在地，右足第四跖骨骨折、右足第五这个基底部骨折，予以认定为工伤，因工致残程度十级；岩拉于2016年4月25日左眼不慎被钢丝针扎伤，左眼外伤性白内障、左眼角膜穿通伤，予以认定为工伤，因工致残程度八级；徐斌于2016年8月14日摔落在地，右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤3双侧胸腔积液，外伤血瘀症，予以认定为工伤，因工致残程度十级。卢海于2016年4月20日出具收条，确认由公司代为理赔30,000元，卢海于2020年6月11日收到30,000元，并出具收条确认收到原告支付的工伤理赔款。钟加忍于2017年1月20日出具收条，确认收到原告工伤理赔款22,000元。岩拉于2017年6月7日与原告签署协议书，确认原告赔付岩拉90,000元，前期支付现金30,000元，余款待保险公司理赔后一次性支付。徐斌于2018年4月10日出具收条，由公司代为理赔30,000元，徐斌于2020年6月11日收到30,000元，并出具收条确认收到原告支付的工伤理赔款。本院另查明，雇主责任保险(A)条款第三条载明，在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中，从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人依据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；第三十条载明被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。本院认为，原、被告建立了保险关系，被告应按照保单约定进行理赔。关于被告抗辩称劳动关系无法确认、钟加忍的赔付比例有异议、原告未向员工进行赔偿的三项意见：第一，被保险人名单载明了四人的名字，认定工伤决定书也认定了四人与原告之间的用工关系以及四人的受伤经过、医疗救治的基本情况、诊断结论等，可以确认四人与原告之间存在用工关系。第二，保单特别约定脚趾骨折引起的十级赔付比例标准为3%，趾骨是脚趾上各块骨的统称，钟加忍为右足跖骨骨折，跖骨属于长骨，位于脚中部，故该条款不适用于钟加忍的受伤情况，其十级赔付比例标准应为7%。第三，保单约定每人每次赔偿限额300,000元，八级的给付比例为30%，十级的给付比例为7%，故涉及卢海、钟加忍、岩拉、徐斌的理赔金额应为21,000元，21,000元，90,000元，21,000元。但是保单为雇主责任保险，被保险人作为用工单位，在其根据劳动法等规定向员工进行赔偿后，才应由保险公司向其理赔。原告提供了四人的收条或协议，本院已向卢海、钟加忍、徐斌进行了核实，三人表示均收到了原告支付的工伤赔偿款；岩拉已通过协议书确认收到原告支付的现金30,000元。被告只应就原告已付赔偿款承担保险理赔责任。因此，被告应向原告支付涉及卢海、钟加忍、岩拉、徐斌的保险赔款21,000元，21,000元，30,000元，21,000元，合计93,000元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告永诚财产保险股份有限公司上海市金山支公司应于本判决生效之日起十日内支付原告宿迁星晨防腐工程有限公司上海第一分公司理赔款93,000元；二、驳回原告宿迁星晨防腐工程有限公司上海第一分公司其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1,860元，由原告宿迁星晨防腐工程有限公司上海第一分公司负担797元，被告永诚财产保险股份有限公司上海市金山支公司负担1,063元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审 判 员  申 智二〇二〇年六月二十二日法官助理  罗 欢书 记 员  张绵爽附：相关法律条文1、《中华人民共和国保险法》第六十五条：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条:法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。