广东省恩平市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0785民初380号原告：恩平市社会保险基金管理局。法定代表人：陈某1。委托诉讼代理人：谭杨达，广东协诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴绮琪，广东协诚律师事务所实习律师。被告：吴达夫，男。原告恩平市社会保险基金管理局（以下简称恩平市社保局）与被告吴达夫追偿权纠纷一案，本院于2020年1月22日立案受理后，依法适用简易程序进行审理，后因被告吴达夫需公告送达转为普通程序，并公开开庭进行了审理。原告恩平市社保局的委托诉讼代理人谭杨达、吴绮琪到庭参加诉讼。被告吴达夫经本院公告传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告恩平市社保局向本院提出诉讼请求：1.判决被告偿还原告已先行支付给何振南的医疗费34246.48元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2012年2月6日，被告吴达夫驾驶粤J*****号牌摩托车，由良西圩经事故路段往良东湾肚方向行驶，与案外人何振南驾驶的摩托车发生碰撞，造成何振南受伤，事后恩平市公安局交通警察大队认定吴达夫对本次事故承担主要责任，何振南承担次要责任。本次事故，何振南花费医疗费109087元。因赔偿问题，何振南将被告吴达夫诉至恩平市人民法院，恩平市人民法院作出（2012）江恩法交初字第114号民事判决书，判决被告吴达夫承担本次事故医疗费用103920.7元。在判决后，何振南并未完全康复，于2015年6月8日再次入院进行治疗，花费医疗费5166.34元。由于何振南无法及时得到医疗费的赔付，遂向原告提出先行支付的申请。经原告核定，案外人何振南申请医疗保险基金先行支付合计金额34246.48元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”、《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条“社会保险经办机构按照本办法规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先定支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼”之规定，原告取得向侵权人吴达夫追偿的权利。综上，原告的诉讼请求合法有据，望判如所请。被告吴达夫未到庭，未答辩，亦未提供证据。本院经审理认定事实如下：2012年2月6日，被告吴达夫驾驶粤J*****号二轮摩托车由良西圩往良西东湾肚方向行驶，当行至事故地点时，遇案外人何振南驾驶无号牌二轮摩托车搭载其妻子冯萍珠相对而来，会车时发生碰撞，造成被告吴达夫、案外人何振南受伤、两车损坏的交通事故。恩平市公安局交通警察大队作出第2012B00012号《交通事故认定书》认定：被告吴达夫承担事故的主要责任，案外人何振南承担事故的次要责任。2012年4月18日，案外人何振南以被告吴达夫造成其损失为由，向本院提起诉讼，请求被告吴达夫赔偿其医疗费、护理费等损失。本院经审理后，于2012年7月3日作出（2012）江恩法交初字第114号《民事判决书》，认定案外人何振南因此事故花费的医疗费为103920.7元（其中在恩平市人民医院花费7741.20元，在中国人民解放军第四二一医院花费96179.50元），遂判决：被告吴达夫赔偿107580元给何振南。该判决生效后，被告吴达夫未能按照该判决履行赔偿义务，案外人何振南遂申请本院强制执行，因被告吴达夫没有可供执行的财产，本院于2012年12月27日作出（2012）恩法执字第280号之一《执行裁定书》，裁定终结本次执行程序。另查，案外人何振南因交通事故受伤当天被送往恩平市人民医院治疗，后于2012年2月7日转入中国人民解放军第四二一医院住院治疗，于2012年3月10日出院。中国人民解放军第四二一医院病历记录载明的入院和出院诊断均为：一、创伤性重型颅脑损伤；二、左股骨下端开放性粉碎性骨折；三、左髋臼撕脱性骨折。2015年6月8日，案外人何振南因“左股骨骨折术后3年余”前往中国人民解放军第四二一医院住院治疗，于2015年6月19日出院，共花去医疗费5166.34元，该医院出院小结载明“入院后，……排除相关手术禁忌症后送手术室行左股骨骨折内固定装置取出术”。案外人何振南因无法及时得到医疗费的赔付，遂分别于2013年1月9日、2015年7月24日向原告恩平市社保局申请医疗保险基金先行支付，并提供了在恩平市人民医院的医疗费发票7741.20元、在中国人民解放军第四二一医院医疗费发票96179.50元和5166.34元，以及三次住院的费用清单。恩平市社保局经审查后，认为“由于何振南在事故中被认定属于未取得驾驶证驾驶非汽车类机动车，即属于无证驾驶机动车，根据相关的文件规定，属于何振南责任部分（次要责任，医保范围内费用的30%）的医疗费用不纳入医疗保险支付范围，属于吴达夫责任部分（主要责任，医保范围内费用的70%）医疗费用属于医疗保险费先行支付的范围”，遂核定：编号11396485（在恩平市人民医院住院费用7741.20元）实报金额为3392.25元、编号11396521（在中国人民解放军第四二一医院住院费用96179.50元）实报金额为29865.55元、编号34586569（在中国人民解放军第四二一医院住院费用5166.34元）实报金额为988.68元，上述实报金额合计34246.48元。原告恩平市社保局分别于2013年1月、2015年8月27日通过银行转账的方式，将上述34246.48元先行支付给案外人何振南。2019年4月3日，原告恩平市社保局作出《关于追偿先行支付何振南交通事故医疗费用的通知》，该通知载明：何振南于2012年2月6日因与吴达夫发生机动车交通事故而受伤，受伤后因该交通事故住院治疗，因吴达夫暂无支付能力，何振南向恩平市社保局申请先行支付，恩平市社保局已经代吴达夫支付了何振南的医疗费34246.48元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，现恩平市社保局向吴达夫追偿医保先行支付的医疗费34246.48元，并要求吴达夫应在收到通知之日起15日内将34246.48元汇款至恩平市社保局指定的账户。2019年4月4日，被告吴达夫的父亲代吴达夫收到上述通知书，但吴达夫未在期限内偿还上述款项给恩平市社保局。原告恩平市社保局遂提起本案诉讼，并提出前述诉讼请求。本院认为，本案属追偿权纠纷。对于案外人何振南向恩平市社保局申请先行支付的医疗费是否因本次交通事故产生的问题。案外人何振南向原告恩平市社保局申请先行支付时提供了在恩平市人民医院的医疗费发票7741.20元、在中国人民解放军第四二一医院医疗费发票96179.50元和5166.34元，以及三次住院的费用清单。其中，（2012）江恩法交初字第114号《民事判决书》已经认定案外人何振南因本次交通事故产生的医疗费为103920.7元，包括在恩平市人民医院住院产生的医疗费7741.20元、在中国人民解放军第四二一医院住院产生的医疗费96179.50元；而判决生效后，何振南于2015年6月8日因“左股骨骨折术后3年余”前往中国人民解放军第四二一医院住院治疗花去的医疗费5166.34元，根据该医院小结该次住院是拆除术后固定物，应认定该笔医疗费亦因本次交通事故产生；因此，应认定何振南申请恩平市社保局先行支付的医疗费均是因此次交通事故产生。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：……（二）应当由第三人负担的。……医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”和《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条“社会保险经办机构按照本办法规定第三条先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼”之规定，现恩平市社保局根据何振南的申请先行支付了此次交通事故产生的医疗费34246.48元给何振南，该部分医疗费依法应由吴达夫承担赔偿责任，故恩平市社保局有权向吴达夫追偿。因此，恩平市社保局请求吴达夫偿还其已经先行支付的医疗费34246.48元，理据充分，本院予以支持。被告吴达夫经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，不影响本院对本案的审理。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第三条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告吴达夫应在本判决生效之日起七日内偿还34246.68元给原告恩平市社会保险基金管理局。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费656.16元（已由原告恩平市社会保险基金管理局预交），由被告吴达夫负担。原告恩平市社会保险基金管理局预交的案件受理费656.16元，由本院予以退回；被告吴达夫应向本院补缴案件受理费656.16元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 长  陈婷婷人民陪审员  张溢萍人民陪审员  陈巧婷二〇二〇年六月二十二日法官 助理  朱明亮书 记 员  吴洁莹