江苏省海安市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0621民初7662号 原告：薛有龙，男，1958年11月7日出生，住海安市。 委托诉讼代理人：康成然，江苏紫石律师事务所律师。 被告：都邦财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区江东中路**中泰国际广场****，统一社会信用代码91320000782716774W。 负责人：任牛，该公司总经理。 委托诉讼代理人：许跃明，都邦财产保险股份有限公司南通中心支公司员工。 原告薛有龙诉被告都邦财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年12月5日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年12月25日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本案遂由简易程序转入普通程序，并依法组成合议庭，于2020年5月19日公开开庭进行了第二次审理。原告薛有龙的委托诉讼代理人康成然、被告保险公司的委托诉讼代理人许跃明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告薛有龙向本院提出的诉讼请求：请求判令被告向原告支付伤残保险金12万元。事实和理由：2017年6月22日，原告与南通鼎发钢材切割有限公司（以下简称鼎发公司）签订劳动合同书，原告到鼎发公司从事杂工工作。2017年9月29日，鼎发公司作为投保人为原告在被告处投保团体意外伤害保险，保单号为：20701232010017001088。2018年8月22日，原告在鼎发公司工作中不慎被机械致伤，经海安市人民医院诊断：小肠离断，肠系膜撕裂，弥漫性腹膜炎。在海安市人民医院行小肠吻合+后膜腹修补术后住院并遵医嘱休息。后经委托海安市人民医院司法鉴定所鉴定原告构成人损九级伤残，原告要求被告支付保险金，被告要求原告重新按照《人身保险伤残残评定标准(行业标准)》进行伤残鉴定，经委托南通市第一人民医院依据该标准对原告作出鉴定，结论为保险八级伤残，原告依据该鉴定要求被告理赔，遭被告拒绝。原告为维护自己的合法权益，特诉至贵院。 被告保险公司辩称：对事故、原告在被告处投保团体意外伤害员工保障计划保险事实均没有异议，保额是40万元，每级伤残赔付10%，事故发生在保险期间内，但是对原告的伤残等级有异议。申请法院对原告的伤残进行重新鉴定。 经审理查明：2017年6月22日，案外人鼎发公司与原告薛有龙签订一份劳动合同书，主要约定薛有龙同意根据鼎发公司的工作需要从事杂工（车间）岗位工作，合同期限为2017年6月22日至2018年12月30日。 2017年9月29日，鼎发公司作为投保人为包含薛有龙在内的37人向保险公司投保保险。在保险公司出具的《都邦财产保险股份有限公司电子保单》中记载：保险单号为20701232010017001088，投保险种为团体意外伤害员工保障计划，被保险人数为37人，保险期限自2017年10月14日0时起至2018年10月13日0时止，保险费合计11100元，保额为40万元/人；为保障您自身的权益，请确保您已经仔细阅读保险合同条款并理解其内容，尤其是责任免除事项，保险条款可通过登录保险公司网站××.cin查阅，亦可通过克服电话95××6询问保险合同各项规定。 2018年8月22日下午3点30份左右，薛有龙在鼎发公司内帮助调运钢板时，不慎撞到腹部，送至海安市人民医院就诊，经该院检查诊断，薛有龙小肠离断，肠系膜撕裂，后腹膜撕裂，弥漫性腹膜炎，并于当日入住该院治疗，2018年9月11日出院。出院后，薛有龙于2019年8月22日通过江苏兆润律师事务所向海安市人民医院司法鉴定所提出委托鉴定，该鉴定所依据两院三部《人体损伤致残程度分级标准》出具鉴定意见：被鉴定人薛有龙小肠离断切除的伤残程度评定为九级残疾。 2019年10月21日，薛有龙依据JR/T0083-2013《人身保险伤残评定标准（行业标准）》再次通过江苏紫石律师事务所向南通市第一人民医院司法鉴定所提出委托鉴定，该鉴定所于2019年10月23日出具鉴定意见认为：根据病理报告，术中切除被鉴定人部分小肠，且小肠功能比结肠更重要，比照行业标准第5.2条（腹部损伤导致结肠部分切除）之规定，构成保险8级伤残。 投保人鼎发公司主张，其案涉保险系向被告保险公司的业务员吉珍慧购买，理赔手续也是通过吉珍慧办理，前述两次鉴定也是按照吉珍慧的要求办理，吉珍慧承诺只要构成伤残保险公司就会进行赔付的，吉珍慧本人对于依据何种标准进行鉴定也不清楚。其还通过吉珍慧购买了其他公司的保险。 被告保险公司否认吉珍慧是其公司员工，表示吉珍慧可能是保险代理公司的人员，由其在网上投保的，薛友龙的理赔手续确实是由吉珍慧与公司员工联系办理。被告保险公司还提供其公司负责理赔的员工与吉珍慧的聊天记录一份，主要内容为，询问吉珍慧是否收到其公司于2019年11月4日发送的薛友龙伤残鉴定委托书，吉珍慧表示收到了；询问后来是到那个鉴定机构去咨询的，吉珍慧表示南通市第一人民医院评残8级，南通市附属医院拒绝评残。 本案审理过程中，保险公司提出向本院提出司法鉴定申请，要求按照JR/T0083-2013《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行重新鉴定。考虑到吉珍慧曾反映南通市附属医院拒绝评残而南通市第一人民医院却作出伤残8级的鉴定结论，且依据为小肠功能比结肠更重要，又经对照前述行业标准找不到确定为伤残的依据，故为慎重起见，本院依据被告保险公司申请经摇号依法委托南通三院司法鉴定所按照JR/T0083-2013《人身保险伤残评定标准（行业标准）》对薛友龙的伤情进行鉴定。 2020年3月26日，南通三院司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：根据术后病理显示，薛友龙被切除的小肠分为两段，长度分别为5cm、45cm，而人类小肠盘曲与腹腔内，全长约4-6米，据此推断，薛有龙小肠切除部分远远不足小肠全长的50%，根据JR/T0083-2013《人身保险伤残评定标准（行业标准）》第4.5.2肠的结构损伤部分，7级（腹部损伤导致小肠切除大于等于50%）之规定，薛友龙小肠部分切除没有达到条款中小肠损伤构残的起点要求（即不构成伤残）。 上述事实，有劳动合同书、电子保单、情况说明、微信聊天记录、海安市人民医院出院记录、司法鉴定所司法鉴定意见书、调查笔录及当事人陈述在卷佐证，本院予以认定。 本院认为：案外人鼎发公司于2017年9月29日以薛有龙等人为被保险人与保险公司订立的保险合同系双方当事人真实意思表示，且鼎发公司已依约支付保险费用，保险公司亦签发保险单等保险凭证，上述保险合同不违反法律、行政法规的强制性规定，依法成立并生效，双方应当按照保险合同约定履行各自义务。案涉保险条款约定需以《人身保险伤残评定标准（行业标准）》作为判断是否构成残疾、残疾等级的依据，根据南通三院司法鉴定所根据该标准作出的鉴定意见，薛有龙不构成伤残，故保险公司不予赔付，符合合同及法律规定。原告薛友龙以按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》作出的鉴定结论提起诉讼，本院亦依据了该标准委托鉴定，在所依据的鉴定结论被推翻之后，又认为保险公司没有送到保险条款、不应当按照该标准鉴定，其主张前后矛盾，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十二条第三款、第十三条的规定，判决如下： 驳回原告薛有龙的诉讼请求。 案件受理费2700元，鉴定费1300元，合计4000元，由原告薛有龙负担，案件受理费已缴纳，鉴定费1300元于本判决发生法律效力后十日内缴至本院（开户名：海安市人民法院，开户行：中国建设银行海安支行营业部，银行账号：32×××16，并注明本案案号）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2700元（开户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。 审 判 长  王 蕾 人民陪审员  陈井莲 人民陪审员  夏爱琴 二〇二〇年六月十二日 法官 助理  马跻峰 书 记 员  于秋萍