河北省沽源县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0724民初409号 原告：冯艳孝，男，1971年5月1日出生，汉族，农民，住沽源县。 委托代理人：张春安，系河北金源律师事务所律师。 被告：崔文蛟，男，1979年6月30日出生，汉族，现住沽源县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司，住所地沽源县平定堡镇桥西路**。 负责人：郝相祯，该公司经理。 委托诉讼代表人：索富强，该公司员工。 原告冯艳孝与被告崔文蛟、中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯艳孝及其委托诉讼代理人张春安、被告崔文蛟、被告保险公司委托诉讼代表人索富强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告冯艳孝向本院提出诉讼请求： 一、要求两被告赔偿以下损失： （一）医药费48,452.25元（沽源县人民医院门诊费955.9元、住院费5,548.46元；中国人民解放军第二五一医院门诊费4,395.6元；河北北方学院附属第一医院门诊费428元；北京朝阳急诊抢救中心门诊费3,595.7元；北京朝阳急诊抢救中心住院费31,728.59元；张家口启明医疗器械销售有限公司购颈托、肋骨带、吊带费1,800元）； （二）住院伙食补助费910元（50元/天×北京住院11天=550元，30元/天×沽源住院12天=360元）； （三）营养费30元/天×90天（鉴定意见）=2,700元； （四）误工费158.03元/天×131天=20,701.93元； （五）护理费120元/日×90日×1人（鉴定意见）=10,800元； （六）交通费8,500元； （七）残疾赔偿金（包括被抚养人生活费）96,933.1元； （八）伤残鉴定费1,600元； （九）精神抚慰金3,300元。 合计：193,897.28元。 其中被告保险公司赔偿119,000元，崔文蛟赔偿74,897.28元。 二、本案诉讼费用由被告承担。 原告冯艳孝诉称，2019年9月11日16时25分许，被告崔文蛟驾驶冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车（原告及侯国林、王海峰坐在车内）沿（张承高速）二秦高速由西向东往沽源方向行驶至102公里加400米处，因为阴雨天气，路面湿滑，被告崔文蛟驾车快速在高速公路上行驶，车轮胎发生爆胎失控，分别与道路两侧护栏相撞，造成车辆、道路护栏及车上财物、车上人员受伤的交通事故。张家口市公安交警支队直属高速交警一大队认定，被告崔文蛟承担事故的全部责任，原告和侯国林、王海峰无责任。原告伤情经张家口市第一医院住院治疗，现好转出院。原告伤情有可能构成伤残，起诉后需委托进行伤残等级评定。被告崔文蛟驾驶冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车在被告保险公司投保了驾乘人员意外伤害保险1份，且本次事故发生在保险期间。 被告崔文蛟辩称，抚养人生活费不应该由我出，对误工费这个标准我不清楚，对这项有异议。其他项没有了。 被告保险公司辩称，1、原告以机动车交通事故责任纠纷案由将我公司列为被告，没有法律依据。请法庭依法驳回原告对我公司的诉求。2、本案原告与第一被告崔文蛟的关系应当为本案的主要审理范围。我公司与崔文蛟之间为意外保险合同与本案的案由非同一案由。也非同一种类案由，将我公司列为被告，违反共同诉讼的规定，故请人民法院依法驳回。我公司承保团体驾乘人员意外伤害保险其中包括保障内容三项：身故残疾，给付每人保险金额10万元，附加意外伤害医疗保险，每人一万元。每次事故免赔额100元，给付比例80%，附加意外伤害住院津贴。每人保险金额9,000元。每日津贴给付标准50元。每次事故免赔日数为三天。每次最高给付津贴日数180日。也就是说我公司只对该三项符合意外伤害保险合同的损失进行赔付。原告方委托人民法院以机动车交通事故案由参考人体损伤致残程度分级标准，确定的伤残鉴定书我公司今天刚看到。我公司对机动车交通事故案由提出异议，故请法庭明示。如坚持审机动车交通事故责任纠纷我公司将不适定为被告。如果定为保险合同纠纷，我公司申请重新鉴定。依据是中国银行保险监督管理委员会下发的中国银保监会关于发布人身保险伤残评定标准及代码行业标准的通知。意外伤害保险的评残标准。应当参考中华人民共和国金融行业标准GRT/00830-2013人身保险伤残评定标准及代码2014年发布的规定进行确定。也就是说该伤残报告评定依据错误。违反就最高人民法院的证据规定第27条，以及违反新证据规定第40条。所以如果法庭确定我公司为适格被告的情况下，我公司要求对原告的伤残依据意外保险重新鉴定。残疾给付金的计算法为：每人保险金额10万元乘以伤残系数。 原告为支持其诉讼请求向法院提交以下证据： 1.张家口市公安交通警察支队高速交警一大队第130746120190000003号道路交通事故认定书1份。主张：被告崔文蛟应负本次事故的全部责任，原告冯艳孝及王海峰、侯国林无责任。 2、⑴原告身份证复印件各1份；⑵冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车驾乘人员意外伤害保险保险单（抄件）复印件1份（保险人为中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司沽源支公司，投保人为崔文蛟，被保险人为冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车的实际驾驶人员及乘客为准）。主张：原、被告主体资格适格。 3、陆军第八十一集团军医院门诊病历3页，诊断证明书1份；北京朝阳急诊抢救中心门急诊病历手册1份、诊断证明书2份、住院病历复印件1份；沽源县人民医院诊断证明、住院病历各1份。主张：⑴原告伤情及治疗情况；⑵需定期复查等。 4、沽源金御司法医学鉴定中心“沽临鉴字【2019】第36号”司法鉴定意见书1份。主张：原告构成双拾级伤残；误工期从受伤之日起至评残前一日止，护理期3个月1人，营养期3个月。 5⑴沽源县人民医院门诊票据2张金额955.9元、住院票据1张金额5,548.46元（附药品及诊疗汇总清单1份）；⑵中国人民解放军第二五一医院门诊票据6张金额4,395.6元；⑶河北北方学院附属第一医院门诊票据1张金额428元；⑷北京朝阳急诊抢救中心门诊（含复查）票据5张金额3,595.7元（附收费明细1份）、住院票据1张金额31,728.59元（附费用清单4页）；张家口启明医疗器械销售有限公司购颈托、肋骨带、吊带发票1张金额1,800元。主张：医药费48,452.25元。 6、护理人宋敏华身份证复印件1份；主张：护理费10,800元。 7、沽源县普鑫医疗器械销售有限公司救护车费用票据1张金额2,000元，张家口桥东税务局代开救护车费用票据1张金额5,800元，沽源县顺安医疗器械销售有限公司救护车费用票据1张金额2,500元，客车发票2张金额200元。主张：交通费8,500元。 8、原告和被抚养人石禹轩、冯志蕊户口本复印件各1份。主张：按城镇居民赔偿原告残疾赔偿金72,593.4元，按城镇居民人均年消费性支出赔偿被抚养人生活费24,339.7元。 9、沽源金御司法医学鉴定中心收费票据1张（附收费明细1份）金额1,600元。主张：鉴定费1,600元。 10.驾乘人员伤害保险单抄件一份，主张被告崔文蛟在被告保险公司投保意外险，被告保险公司应当在保险限额内对原告进行赔偿，不足部分由被告崔文蛟给予赔偿。 被告崔文蛟的质证意见为，对票号059375068这张北方第一附属医院的票据有异议，上面的日期不全。票号是188，191沽源县医院的票据，共计955.9元是我垫付的。原告在北京住院期间我给垫付5,000元。 原告冯艳孝承认被告崔文蛟为其垫付医疗费共计5,955.9元现金。 被告保险公司的质证意见为，对原告伤残不认可，要求重新鉴定；原告依据错误，理由：1、意外保险合同的规定，评判标准，应当参考人身保险标准进行确定。2、原告伤残的分析说明部分不能得出，鉴定意见十级伤残的一个依据，故我公司不认可。医疗费已经超过1万元，我公司1万元进行赔付，然后原告住院是23天，免赔3天然后是20天，每天50元是1,000元的住院津贴。其他项目非我公司赔付范围我公司不同意赔付不予认可。对被抚养生活费这部分石禹轩的被抚养人生活费不应当得到支持。理由是孩子的抚养人是其父母，在本案中原告方没有证据证明原告的生活已经解除或者说没有相关的抚养义务了。所以说他这个主张是不能够成立的，也超出法定的范围，综合今天刚收到伤残鉴定报告，我公司对于伤残报告的标准以及依据均不认可，要求重新鉴定。 原告冯艳孝对此的解释为，1、原告本身就是城镇居民，就得按城镇居民的标准进行赔付。2、关于伤残鉴定，法院委托鉴定机构鉴定的，这符合法律规定。3、关于被抚养人石禹轩生活费的问题，符合法定的赔偿项目，也符合法律规定。 被告崔文蛟无证据出示。 被告保险公司提交以下证据主张自己所负责任：保险单以及保险条款一份，证明我公司赔付残疾给付金以及医疗费和住院津贴的三项的赔付依据，重申一点，就是残疾给付金只有残疾给付金不包含其他任何项目。请法庭依照标准进行确定。 原告冯艳孝的质证意见，1、这只能作为行业标准，不能作为法律依据，所以不认同；2、被告出具的属于格式条款，对投保人无效，所以保险公司要求按照这个格式条款对原告进行赔偿的不符合法律规定。对限制性条款应该向原告进行明示。关于被告崔文蛟所诉的票据是真实的。 原告冯艳孝的辩论意见为，1、根据原告的举证以及原、被告的举证质证，我们认为本案事实十分清楚。2、根据合同相对性的原则，如果按照保险公司的要求，我们向保险公司单独提起诉讼，因为我们拿不出保险合同来，人民法院是不予立案，所以本案最终对原告来说他确确实实是一个交通事故损害责任赔偿纠纷案件，这个案由合理合法。根据司法鉴定的结果保险公司对于原告受伤的事实以及损害的后果，有承担的责任。因此保险公司的要求只能作为行业标准，不符合法律规定，对原告的赔偿应当是合理合法的。投保人不理赔条款的实质性内容应当在向投保人明确，所说要详细。所以被告保险公司所要求的按照他们的标准进行赔偿的理由完全不能成立。受诉人民法院依据法律规定，驳回保险公司的不合理的要求。关于抚养费由于原告与妻子是再婚，石禹轩是随母亲带过来的，至今石禹轩属于未成年人，与原告就形成了法定的继父子的抚养关系，根据婚姻法和继承法的规定，继子女享有与婚生子女同等的权利义务。因此被告保险公司所说的继子女不享有被抚养权利完全违反法律规定。 被告崔文蛟没有辩论意见。 被告保险公司的辩论意见为，1、法院以机动车交通事故责任纠纷案由我公司认为被告无法律依据。原告方也未能陈述法律依据，请法庭依法驳回。原告对我公司的起诉。本案违反民事诉讼法第52条的规定，我公司非适格共同被告。请法庭依法驳回原告对我公司起诉。2、鉴定依据错误。要求重新鉴定。残疾给付金应当以保额乘以残疾系数为准。3、对石禹轩抚养人有抚养义务的，就是其父母。其他没有了。 原告冯艳孝为支持其诉讼请求向法院提交石禹轩父母离婚判决书一份，主张抚养人数。针对事先被抚养人生活费的问题，我们主张河北省城镇消费支出，然后扣除的300元，然后要求被告承担剩余部分被抚养人的生活费。对被告所说没有法律依据，我们作为原告所主张的法律依据就是道交法的司法解释第25条。人民法院在审理道路交通事故的时候，如果将被告承保商业险的保险公司列为被告，人民法院应予支持关于抚养费，根据2019年的赔偿标准。作为河北省消费支出每年是22127除以12个月，每个月就是1,843.92元。那么减去生父当承担的每月300元。作为被告方应承担抚养是每月1543.92乘以伤残系数再除以2。 被告崔文蛟无质证意见。 被告保险公司质证意见为，石禹轩生父已承担抚养费，原告主张没有依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1对事故的发生的责任认定无异议，本院予以认定。被告崔文蛟在被告保险公司处投保驾乘人员意外伤害保险（保单号为ＰＥＡＵ201813072415Ｍ00141），被保险人为车牌号冀Ｇ×××××机动车的驾驶人员及乘客，被保险人人数五人。保险责任期间为2018年11月22日零时起至2019年11月21日二十四时止。驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，保险总金额500000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故免赔100元，给付比例80%；意外住院津贴，每人保险金额9000元，每日津贴给付标准50元，每次免赔日数3天，每次给付津贴日数180日。 二、关于伤残等级认定标准和赔付标准，被告保险公司主张根据保险合同约定适用《人身保险伤残评定标准》进行重新鉴定和赔付，对于该格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”、《中华人民共和国合同法》第三十九条“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。”规定，被告保险公司提交的保险单、保险条款中没有被告崔文蛟签字，被告保险公司不能证明其就该条款尽到了提示和明确说明义务，故该条款不生效。沽源金御司法医学鉴定中心出具的沽临鉴字【2019】第36号司法鉴定意见书，系在诉讼过程中法院依照相关的程序委托做出的，鉴定程序合法，且被告保险公司没有正当理由申请重新鉴定，又不能提交相反证据，所以对该评估报告本院予以认可，对被告的重新鉴定申请予以驳回。 三、原告冯艳孝居住在沽源县，应属于居民身份。其从事钢筋工，属于建筑行业，应当按照河北省建筑业上一年度职工平均工资57681元计算误工费，每日误工费为57681元÷365日＝158.03元／天。 四、沽源金御司法医学鉴定中心出具的沽临鉴字【2019】第36号司法鉴定意见书鉴定意见为，1、颈7椎体棘突骨折，胸2椎体棘突骨折，胸3椎体棘突骨折、右侧横突骨折，评定为十级伤残；2、右额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，评定为十级伤残；3、误工期，从受伤之日起至评残前一日止；护理期限3个月1人；营养期限3个月。 五、对原告冯艳孝的损失认定如下： （一）医疗项：52,082.25元； 1、医药费48,452.25元（沽源县人民医院门诊费955.9元、住院费5,548.46元；中国人民解放军第二五一医院门诊费4,395.6元；河北北方学院附属第一医院门诊费428元；北京朝阳急诊抢救中心门诊费3,595.7元；北京朝阳急诊抢救中心住院费31,728.59元；张家口启明医疗器械销售有限公司购颈托、肋骨带、吊带费1,800元）； 2、住院伙食补助费930元（50元/天×北京住院12天=600元，30元/天×沽源住院11天=330元）； 3、营养费30元/天×90天=2,700元； （二）伤残项：135,750.11元； 1、残疾赔偿金32,997元/年×20年×11%=72,593.4元； 2、误工费158.03元/天×131天=20,701.93元； 3、护理费120元/日×90日×1人=10,800元； 4、交通费8,500元； 5、被扶养人生活费：18,254.78元； ⑴石禹轩原有合法扶养人,本案不予支持其请求。 ⑵冯志蕊：2016年3月23日出生，3周岁。22127元/年×15年×11%÷2=18,254.78元。 6、伤残鉴定费1,600元； 7、精神抚慰金30,000元×11%=3，300元； 以上合计：187,832.36元。 六、被告崔文蛟为原告冯艳孝垫付医药费5,955.9元，原告已经认可，本案一并处理，在被告给付原告赔偿中予以扣除。 本院认为，公民的合法权益应受到法律保护，在本案中，被告崔文蛟驾驶冀Ｇ×××××号黑色吉利牌小型汽车发生交通事故，造成车上人员原告冯艳孝受伤，被告崔文蛟负本次事故的全部责任，原告冯艳孝无责任。被告崔文蛟向被告保险公司投保驾乘人员意外伤害保险，在保险期限内发生保险事故，被告保险公司作为承保人，对发生的保险事故没有异议，应当对因意外事故造成的车上乘客原告冯艳孝的损失在保险责任限额内承担给付保险金的责任，驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，保险总金额500000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故免赔100元，给付比例80%；意外住院津贴，每人保险金额9000元，每日津贴给付标准50元，每次免赔日数3天，每次给付津贴日数180日。在保险期限内发生保险事故，被告保险公司作为承保人，对发生的保险事故没有异议，应当对因意外事故造成的车上乘客原告冯艳孝的损失在保险责任限额内承担给付保险金的责任。原告医疗费减去免赔额100元再乘以赔付比例80%超过10000元，应按照保险责任限额赔偿意外医疗费用10000元；赔付意外残疾赔偿金72593.4元（32997元／年×20年×11%＝72593.4元），不超10万元保险额；住院津贴1000元【50元／日×（23天-3天）＝1000元】；以上共计83593.4元。 原告冯艳孝其余损失由被告崔文蛟负担，共计187,832.36元-83,593.4元=104,238.96元，扣除被告崔文蛟为原告候国林垫付医药费5,955.9元，被告崔文蛟应给付原告冯艳孝98,283.06元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第四十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国合同法》第三十九条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司于判决生效后十日内赔付原告冯艳孝各项损失83,593.4元； 二、被告崔文蛟于判决生效后十日内赔付原告冯艳孝剩余损失98,283.06元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,028元，由崔文蛟负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 审判员  刘满昌 二〇二〇年六月二十二日 书记员  张海萍