河北省昌黎县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0322民初670号 原告：王会来，男，1978年11月19日生，汉族，住昌黎县。 委托诉讼代理人：冷实凡，河北德圣（北戴河新区）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张男，河北德圣（北戴河新区）律师事务所律师。 被告：珠峰财产保险股份有限公司北京分公司，住所地：北京市门头沟区双峪路**院**楼****，统一社会信用代码：91110109MA009N8MXA。 负责人：陶培，经理。 委托诉讼代理人：左芳芳，河北凯悦律师事务所律师。 原告王会来与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王会来委托诉讼代理人张男、被告保险公司委托诉讼代理人左芳芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王会来向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿保险损失211420.76元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：龙满利为冀Ｃ×××××号牵引车的驾乘人员在被告处投保了“指定车辆驾乘人员意外伤害保险”，保险单号：Ｃ354030115920190035498，其中意外身故伤残500000元，意外医疗100000元，住院津贴200元／人／天。2019年7月23日8时0分许，燕学文驾驶车牌号冀Ｃ×××××号牵引车，在陶瓷大库院内倒车时，在车里未停车的情况下让副驾驶王会来下车查看，导致王会来摔伤，经交警部门认定：当事人燕学文负全部责任，当事人王会来无责任。原告受伤后入院治疗，并经通过诉前司法鉴定评定为十级伤残。原告损失为：意外身故伤残91809元（含被抚养人生活费25815元），误工费35568元，护理费8720元，交通费3000元，鉴定费3780元，医疗费61293.76元（含二次手术费10000元），住院13天，住院津贴2600元，营养费4000元，伙食补助费650元，损失共计211420.76元，被告未赔付。原告认为，自己在乘坐机动车过程中意外受伤，被告保险公司应当依约承担赔偿责任，故诉至法院，望判如诉请。 保险公司辩称，事故车辆在我司投保指定车辆驾乘车辆以外保险，投保情况属实，依据保单约定被保险人驾驶同座指定车辆过程中发生自燃灾害或意外事故保险人承担保险责任，本案事故发生时原告已经下车，不属于保险合同约定的保险事故，故本案不属于我司的理赔范围。依据保险合同约定涉案险种包括三个项目，意外医疗费、意外生病伤残、住院津贴除这三个以外的都不属于保险范围我司没有赔偿责任及义务。 本院经审理认定事实如下：2019年5月14日，龙满利为冀Ｃ×××××号牵引车在被告保险公司处投保“指定车辆驾乘人员意外伤害保险”，保障项目分别为意外身故伤残500000元，意外医疗100000元，住院津贴200元／人／天。保险期限为2019年5月15日至2020年5月14日。并特别约定“2、保险人和投保人一致同意:如本特别约定与本保险条款约定相冲突,以本特别约定为准。本特约未尽之处以 《珠峰财产保险股份有限公司指定车辆驾乘人员意外伤害保险条款》、《珠峰财产保险股份有限公司指定车辆驾乘人员意外伤害保险附加个人意外伤害住院津贴保险条款》、《珠峰财产保险股份有限公司指定车辆驾乘人员意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款》条款为准。5、意外医疗：我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用，按100元免赔，100%比例赔付；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，对剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。累计给付金额以约定的保险金额为限。意外伤害住院津贴部分：每次事故免赔3天，单次保险事故最高赔偿60天，全年累计赔偿最高天数为180天。6、每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限赔1人）。在保险期间内，被保险人驾驶、乘坐本合同指定机动车辆并在该车辆行驶过程中发生的自然灾害或者意外伤害事故，及在为该车辆加油、加水、故障修理、换胎而临时停放过程中发生的交通事故，保险人承担保险责任。9、被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》（中保协发【2013】88号，“行业标准”）所列的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。” 2019年7月23日8时许，燕学文驾驶车牌号冀Ｃ×××××号牵引车，在陶瓷大库院内倒车时，在车辆未停车的情况下让副驾驶王会来下车查看，导致王会来摔伤，经交警部门认定：当事人燕学文负全部责任，当事人王会来无责任。原告伤后入院治疗13天，支付急症费用355.6元，检查费用130元，踝骨矫形器768元，住院费用49915.16元。 对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 对双方争议的原告伤残等级问题，原告提交昌黎县人民法院委托天津市中慧物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，该意见书载明，原告伤情经司法鉴定评定为十级伤残，伤后误工日期170天、护理期80天、营养期80天，后续治疗费用8000-10000元。原告为此支出鉴定费3780元。对此被告认为该鉴定依据的评残标准不是保险合同约定的标准，不予认可，其支付的鉴定费与保险公司无关。被告未提交保险条款及评定标准。本院审核认为，原告提交的鉴定意见书系本院依法委托有鉴定资质的机构做出，其来源、形式符合法律要求，与本案具有关联性，被告未能提交相关证据予以反驳，故本院对该鉴定意见书予以采纳。据此本院认定原告伤残等级为十级，伤后误工日期170天、护理期80天、营养期80天，后续治疗费用8000-10000元。支付鉴定费3780元。 原告提交2019年11月28日放射费票据一张，费用135元，且票据不完整。被告对该费用不认可，本院认为原告没有提交该日期就诊的相关材料，该票据亦不能反应出检查的部位，本院对该票据不予采纳。 本院认为，龙满利为冀Ｃ×××××号牵引车在被告保险公司处投保“指定车辆驾乘人员意外伤害保险”，该保险合同系双方真实意思表示，合法有效。按该保险合同特别约定，“被保险人驾驶、乘坐本合同指定机动车辆并在该车辆行驶过程中发生…意外伤害事故，及在为该车辆加油、加水、故障修理、换胎而临时停放过程中发生的交通事故，保险人承担保险责任”。根据该特别约定，在车辆未停车的情况下驾驶员让副驾驶王会来下车查看，导致王会来摔伤，属于车辆行驶过程中发生的意外伤害事故，被告应当承担保险责任。关于保障项目中，原被告对意外身故伤残及意外医疗的包含内容理解不一致，因保险合同不同于一般人身损害赔偿纠纷，被告亦没有提交保险条款，本院按文字意思及特别约定中的5确认意外身故伤残为35738元／年×20年×10%＝71476元；意外医疗355.6＋130元＋768元＋49915.16元＋9000元-100元＝60068.76元；住院津贴200元／人／天×（13天-3天）＝2000元。关于鉴定费用系为查明和确定残疾程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担，残疾等级以外的评定费用予以扣除，则鉴定费用为2100元。原告的经济损失共计135644.76元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条的规定，判决如下： 被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内给付原告王会来保险理赔款135644.76元。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2236元，由原告负担730元，被告负担1506元，于本判决书生效之日起七日内向本院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  周志玮 二〇二〇年六月二十九日 书记员  龙美竹