山东省海阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0687民初66号原告：于秀，女，1966年11月8日出生，汉族，住山东省海阳市。被告一：山东省海阳市第一中学，地址：海阳市黄海大道南路**。法定代表人：王玉东，该校校长。委托诉讼代理人：杨福海，山东息相通律师事务所律师。被告二：天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司，地址：山东省烟台市莱山区山海路**。负责人：姜旭东，该公司总经理。委托诉讼代理人：张健，山东莱励律师事务所律师。原告于秀与被告山东省海阳市第一中学、天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告于秀，被告山东省海阳市第一中学的委托诉讼代理人杨福海，被告天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司的委托诉讼代理人张健到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告于秀诉称：要求被告赔偿残疾赔偿金79098元、鉴定费2080元，诉讼费由被告承担。庭审中，原告于秀增加诉讼请求,伤残赔偿金由79098元增加至169316元（42329元×20%×20年），误工费为10440元，护理费为3480元，营养费为3000元，鉴定费2080元，合计188316元。事实与理由：我于2012年到海阳一中伙房从事厨师工作，于2016年退休，退休后仍在海阳一中工作。2018年11月21日上班时，我的右手被压面机挤伤，但海阳一中仅支付了护理费、误工费，天安保险公司于2019年3月仅支付了医疗费。2019年5月24日，经海阳市中医院司法鉴定所（2019）临鉴字第108号鉴定，我的伤情被鉴定为十级伤残，但保险公司不认可鉴定结果，拒不支付残疾赔偿金，今特提起诉讼，请依法裁判。被告一山东省海阳市第一中学辩称，原告在我校工作期间受伤属实，我校不仅仅是安排人员护理，原告住院期间每天还去医院送饭，原告住院期间的护理费和住院伙食补助费都是由我校承担的，原告住院和修养期间的工资我校也是全额支付的，原告共花费医疗费16188.2元，被告二天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司理赔了13954.99元，我校已向原告支付的医疗费是2233.21元。原告起诉的是残疾赔偿金，是被告二天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司拒不赔偿，所以本案的诉讼费不应由我校承担，被告二天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司应依据保险合同向我校支付住院伙食补助费900元及返还我校已支付的医疗费2233.21元。被告二天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司辩称，我公司已经支付13954.99元医疗费，对于原告单方委托的司法鉴定我方不予认可，不予支付残疾赔偿金，对于原告提出的增加诉讼请求的部分，住院伙食补助费过高，医疗费依据证据质证，鉴定费不予赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对以下证据和事实当事人无异议，本院予以确认并在卷佐证：原告系被告一食堂职工，在2018年11月21日上午9点工作期间，右手被压面机挤压受伤，后在黄海骨科医院住院治疗13天，花费医疗费16188.2元。原告住院期间由被告一安排人员进行护理并去医院送饭，自2018年11月至2019年4月期间工资一直发放。被告一向原告支付医疗费2233.21元，被告二向原告支付13954.99元（意外伤害住院医疗补助保险650元，团体意外伤害医疗保险13304.99元），被告一在被告二处为包括原告在内的78人投保团体人身意外伤害保险，保险合同约定适用的伤残等级评定标准是人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发【2013】88号），意外住院津贴每人保险金额9000元，意外身故、残疾、烧烫伤每人保险金额100000元，意外医疗（免赔额50给付比例90）每人保险金额60000元,保险期间自2018年4月29日零时起至2019年4月28日二十四时止。原告已于2017年9月经有关部门批准退休。对本案争议的事实和证据，本院认定如下：1.对于海阳市中医院司法鉴定所鉴定意见书和烟台富运司法鉴定中心司法鉴定意见书的认定。原告之伤自行委托海阳市中医院司法鉴定所参照《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日起施行）及中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》进行鉴定，出具如下司法鉴定意见：1.于秀右手损伤构成十级伤残；2.于秀营养期为30日。对于海阳市中医院司法鉴定所鉴定意见，被告一予以认可。被告二对海阳市中医院司法鉴定所鉴定意见不予认可，要求按照保险合同约定的人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发【2013】88号）对原告的伤残进行重新鉴定，经本院委托烟台富运司法鉴定中心鉴定，出具如下司法鉴定意见：1.于秀右手损伤构成9级伤残；2.于秀伤后误工期限为90日；3.于秀伤后护理期限30日；4.于秀伤后营养期为30日。被告一对烟台富运司法鉴定中心司法鉴定意见书中的伤残等级不予认可，称其与原告之间系雇佣关系，对于原告的伤残等级应该根据《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日起施行）标准进行鉴定，对于误工期限、护理期限、营养期无异议。本院认为，原告已退休，其退休后继续在被告一处工作，其与被告一之间形成雇佣关系。原告在提供劳务过程中受伤，被告一作为雇主应该赔偿，被告对原告自行委托并参照《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日起施行）标准鉴定的海阳市中医院司法鉴定所司法鉴定意见书予以认可，海阳市中医院司法鉴定所司法鉴定意见书对被告一具有法律约束力，被告一应该依照海阳市中医院司法鉴定所司法鉴定意见书对原告进行赔偿。被告一在被告二处为包括原告在内的78人投保团体人身意外伤害保险，保险单约定适用的伤残等级评定标准是人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发【2013】88号），被告一与被告二之间形成的保险合同依法成立并生效，具有法律约束力，包括原告在内的78人在被告一处工作期间发生人身意外伤害，伤残等级评定标准应适用人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发【2013】88号），现原告在被告一处工作期间发生人身意外伤害，被告二应该依据参照人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发【2013】88号）鉴定的烟台富运司法鉴定中心司法鉴定意见书在保险责任范围内对原告进行赔偿。2.被告一应该向原告赔偿的数额。原告主张伤残赔偿金169316元（42329元×20%×20年），误工费为10440元，护理费为3480元，营养费为3000元，鉴定费2080元，合计188316元。本院认为，海阳市中医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见载明原告右手损伤构成十级伤残，原告的伤残赔偿金应该按照42329元×10%×20年计算为84658元。被告一对原告的误工期限90日、护理期限30日、营养期30日无异议，本院予以认定。原告住院期间13天由被告一安排人员进行护理并去医院送饭，因此被告一应向原告支付的护理费应该按照42329元÷365天×17天计算为1971元。自2018年11月至2019年4月期间原告的工资一直发放，原告没有误工费的损失，对于原告主张误工费10440元，本院不予支持。对于营养费，按照100元/天×30天计算为3000元，于法有据，本院予以认定。综上，本院认定原告的损失数额为：伤残赔偿金84658元、护理费1971元、营养费3000元、鉴定费2080元，共计91709元，被告一应向原告赔偿各项损失共计91709元。3.被告二在保险责任范围内应该向原告赔偿的数额保险合同约定适用的伤残等级评定标准是人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发【2013】88号），意外住院津贴每人保险金额9000元，意外身故、残疾、烧烫伤每人保险金额100000元，意外医疗（免赔额50给付比例90）每人保险金额60000元。在保险责任范围内，原告的伤残赔偿金应按照100000元×20%计算为20000元。对于医疗费，被告二主张应该扣除自费医疗费部分，对此被告二无证据提供，本院不予支持。按照保险合同约定，被告二应该赔偿原告医疗费按照（16188.2元-50元）×90%计算为14524.38元。对于意外住院津贴，被告一主张意外住院津贴应包含住院伙食补助费、营养费、护理费。被告二主张《团体人身意外伤害保险条款》及投保的其他包括《意外伤害住院医疗补助保险条款》在内的健康险保险条款为案涉保险合同的重要组成部分，其中意外住院津贴是根据被保险人的住院天数，每天50元计算，一次或多次累计给付天数达到180天时，即给付意外住院津贴达到9000元时，保险人对该被保险人的保险责任终止，原告住院13天，意外住院津贴应计算为650元。本院认为，案涉保险合同明确约定《意外伤害住院医疗补助保险条款》是其重要组成部分，与案涉保险合同具有同等的法律约束力，当事人应该依约履行，对于被告二主张的意外住院津贴应计算为650元，于法有据，本院予以支持。综上，被告二在保险责任范围内应该向原告赔偿伤残赔偿金20000元、医疗费14524.38元、意外住院津贴650元，共计35174.38元。本院认为，原告已退休，其退休后继续在被告一处工作，其与被告一之间形成雇佣关系。原告在提供劳务过程中受伤，被告一作为雇主应该赔偿。本院认定原告的损失数额为：伤残赔偿金84658元、护理费1971元、营养费3000元、鉴定费2080元，共计91709元，被告一应向原告赔偿各项损失共计91709元。被告一在被告二处为包括原告在内的78人投保团体人身意外伤害保险，被告二在保险责任范围内应该向原告赔偿伤残赔偿金20000元、医疗费14524.38元、意外住院津贴650元，共计35174.38元，被告一对原告35174.38元的赔偿责任由被告二予以赔偿。被告二已向原告支付赔偿款13954.99元，被告二尚欠原告赔偿款21219.39元。原告剩余的损失56534.62元，由被告一承担，被告一已向原告支付2233.21元，被告一尚欠原告赔偿款54301.41元。对于由被告二申请对原告的伤残等级重新鉴定而发生的鉴定费用，由被告二自行承担。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司于本判决生效后十日内向原告于秀赔偿21219.39元；二、被告山东省海阳市第一中学于本判决生效后十日内向原告于秀赔偿54301.41元；三、驳回原告于秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2033元,原告于秀承担1218元，被告山东省海阳市第一中学承担815元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  由彦明二〇二〇年六月十七日书记员  林 桐