湖北省麻城市人民法院行 政 判 决 书（2020）鄂1181行初15号原告倪先林，男，1973年9月16日出生，汉族，团风县人，原系湖北鸿路钢结构有限公司员工，住团风县，委托诉讼代理人方化民，男，团风县团风镇法律服务所法律工作者。被告团风县医疗保障局。住所地团风县团风大道**。统一社会信用代码11421121MB1855377N。法定代表人朱帆，男，任该局局长。出庭负责人张松平，男，任该局副局长。委托诉讼代理人王小平，男，该局法律顾问。被告团风县医疗保障服务中心。住所地团风县团风大道**。统一社会信用代码12421121MB1C14237X。法定代表人陈高松，男，任该中心主任。出庭负责人周志伟，男，任该中心副主任。委托诉讼代理人刘俊，男，该中心员工。第三人湖北鸿路钢结构有限公司。住所地团风县团风经济开发区。统一社会信用代码914211216622868452。法定代表人蔡文彬，男，任该公司总经理。委托诉讼代理人吴学文，男，团风县团风法律服务所法律工作者。原告倪先林诉被告团风县医疗保障局、团风县医疗保障服务中心，第三人湖北鸿路钢结构有限公司工伤保险待遇支付一案，于2020年4月9日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，次日依法向被告团风县医疗保障局、团风县医疗保障服务中心分别送达了行政起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。同年5月9日，本院依职权追加用人单位湖北鸿路钢结构有限公司为本案第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于同年6月9日公开开庭审理了本案。原告倪先林及其委托诉讼代理人方化民，被告团风县医疗保障局的出庭负责人张松平及委托诉讼代理人王小平，被告团风县医疗保障服务中心的出庭负责人周志伟及委托诉讼代理人刘俊，第三人湖北鸿路钢结构有限公司的委托诉讼代理人吴学文均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2018年6月13日11时30分，原告倪先林在第三人湖北鸿路钢结构有限公司打卡下班回家途中，驾驶两轮摩托车行至团风县江北公路黄湖大道入口路段与詹小安驾驶的两轮摩托相撞，导致倪先林受伤。经交警部门认定，倪先林承担此次事故的次要责任。同年12月20日，经团风县人力资源和社会保障局作出团人社工伤认字[2018]第72号认定工伤决定书，认定倪先林为工伤。2019年7月17日，经黄冈市劳动能力鉴定委员会作出黄劳鉴定字201905053号劳动能力鉴定结论书，鉴定倪先林的伤残等级构成八级伤残。同年10月25日，经团风县劳动人事争议仲裁委员会裁决作出团劳人仲裁字[2019]67号仲裁裁决书：裁决1.解除原告倪先林与其用人单位湖北鸿路钢结构有限公司之间的劳动关系；2.第三人湖北鸿路钢结构有限公司向原告倪先林支付工伤待遇122525.66元（含停工留薪期工资54000元、护理费6270.99元、一次性伤残就业补助金62254.67元）；3.驳回倪先林的其他仲裁请求。第三人湖北鸿路钢结构有限公司依据上述仲裁裁决书中应当承担的部分工伤待遇已经履行。工伤保险基金中应当承担的医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金经原告倪先林及其委托诉讼代理人方化民多次去被告团风县医疗保障局、团风县医疗保障服务中心口头申请核定支付至今未果，遂向本院提起行政诉讼，诉请要求依法判令被告团风县医疗保障局、团风县医疗保障服务中心依照《社会保险法》和《工伤保险条例》的规定，履行给付义务，诉请依法判令给付倪先林应当享受的医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助金、营养费等合计346500元。原告倪先林诉称，2016年我在第三人湖北鸿路钢结构有限公司做焊工，并签订劳动合同。2018年6月13日11时30分，我在公司打卡下班后驾驶两轮摩托车回家，11时40分行至团风县江北公路黄湖大道入口路段与詹小安驾驶的两轮摩托车相撞，导致我受伤，交警部门认定我承担此次事故的次要责任。同年12月20日，经团风县人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年7月17日，经黄冈市劳动能力鉴定委员会《劳动能力鉴定结论书》鉴定为八级伤残，我因伤共住院治疗65天，用去医疗费约22万余元。经团风县劳动人事争议仲裁委员会仲裁，由用人单位湖北鸿路钢结构有限公司赔付了停工留薪期工资、护理费一次性伤残就业补助金等二项费用，用人单位已履行到位。用人单位向团风县人力资源和社会保障局为我缴纳了五险，其中包含工伤医疗保险。我多次持受伤期间的住院收据发票和工伤认定决定书、劳动能力鉴定书以及劳动仲裁裁决书到团风县医疗保障局相关科室要求报销医疗费和享受工伤保险待遇，均无人接待处理，团风县医疗保障局及团风县医疗保障服务中心不履行《工伤保险条例》中规定的给付义务，明显违法，依照《中华人民共和国社会保险法》第38条、第42条和《工伤保险条例》第37条的规定，被告应履行给付义务，故诉请人民法院依法判决二被告团风县医疗保障局、团风县医疗保障服务中心依照《社会保险法》的规定，履行给付医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助金、营养费，合计346500元的行政给付义务。附：工伤保险基金应赔付金额明细如下：1.一次性工伤补助金：11个月本人工资×6000元﹦66000元；2.一次性工伤医疗补助金：12个月本人工资×4500元＝54000元；3.医疗费220000元；4.住院伙食补助费65天×50元/天﹦3250元；5.营养费65天×50元/天﹦3250元。原告倪先林向法庭提交以下七组证据（均系复印件）：1.原、被告的信息，拟证明原、被告的主体资格；2.认定工伤决定书，拟证明原告倪先林和第三人湖北鸿路钢结构有限公司之间的劳动关系和其受交通事故的伤害被团风县人力资源和社会保障局认定为工伤；3.道路交通事故认定书，拟证明原告倪先林是在下班途中受到事故伤害，本人负次要责任；4.黄冈中心医院住院发票，拟证明原告住院65天，医疗费用花去218318元；5.劳动能力鉴定书，拟证明确定原告伤残为八级，停工留薪12个月；6.住院费用清单，拟证明住院用药费用明细；7.仲裁裁决书，拟证明倪先林工伤依法应享受工伤待遇中的三项。被告团风县医疗保障局辩称：1.被答辩人诉讼主体错误，答辩人不是本案的适格主体。根据政府机构改革后相关规定，社会保险事务核算统一划归“团风县医疗保障服务中心”，答辩人只是其行政主管部门，并且“团风县医疗保障服务中心”具备独立核算统一账户的法人事业单位。2.根据被答辩人诉状可知，被答辩人发生工伤事故时间系2018年6月13日，作出工伤认定时间2018年12月20日。依据《工伤保险条例》第17条第一款规定，用人单位就该事故未及时向我局申请工伤认定。依据《工伤保险条例》第17条第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限人提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由应该用人单位承担。3.依据《湖北省工伤保险实施办法》第39条之规定，因第三人原因造成工伤的，必须是第三人不支付医疗费或者无法确定第三人的前提下，答辩人才有义务从工伤保险基金中先行支付的义务。依据《湖北省工伤保险实施办法》第40条、第41条之规定，用人单位未按时足额支付工伤保险待遇的，被答辩人具备或丧失享受工伤保险待遇条件，答辩人有权拒绝支付工伤保险待遇。4.依据《工伤保险经办规程》第53条、第54条、第59条、第73条等规定，因涉及第三方的工伤事故，应由用人单位进行申请并到工伤经办部门办理登记、提供居民身份证、认定工伤决定书、工伤职工停工留薪期确认通知书、事故认定书及其他法律文书等证件和资料，而被答辩人的用人单位包括被答辩人本人自始至终未向答辩人提出过工伤待遇的申请，更未提供相应工伤待遇必要的书面申请材料，答辩人是在收到贵院的诉状、应诉通知书等法律文书后才知晓此工伤事故的。根据行政诉讼法规有关规定，为提高行政效率、节约诉讼资源，行政机关在不履行行政义务的前提下，行政管理相对人才有权提起行政诉讼，很显然，被答辩人用人单位及被答辩人既未申请也未提供任何申请必备材料，不符合行政诉讼程序，应予以驳回。5.被答辩人诉请的各项工伤待遇及标准明显不合法，与其用人单位申报及实际参保事项、缴费标准明显相不相吻合。被告团风县医疗保障局向法庭提交以下四组证据及一组法律法规（均系复印件）：1.被告团风县医疗保障局的机关信息、统一社会信用代码证、法定代表人身份证明，拟证明被告的主体资格；2.缴费记录证明，拟证明第三人为原告已缴费的事实和缴费基数标准；3.政府网站下载打印的团风县职工社平工资明细清单，拟证明团风县2013-2018年度职工社会平均工资标准；4.2019年8月23日的团机编（2019）42号文件，拟证明医疗保障服务中心的职责，其具备独立法人资格；5.法律法规：《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》、《工伤保险经办规程》53、54、59、73条，拟证明医疗保险待遇申请应当先向行政机关提交书面申请材料。被告团风县医疗保障服务中心辩称：1.根据被答辩人诉状可知，被答辩人发生工伤事故时间系2018年6月13日，作出工伤认定时间2018年12月20日。依据《工伤保险条例》第17条第一款规定，用人单位就该事故未及时申请工伤认定。依据《工伤保险条例》第17条第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位承担。2.依据《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条之规定，因第三人原因造成工伤的，必须是第三人不支付医疗费或者无法确定第三人的前提下，答辩人才有义务从工伤保险基金中先行支付的义务。依据《湖北省工伤保险实施办法》第40条、第41条之规定，用人单位未按时足额支付工伤保险待遇的，被答辩人不具备或丧失享受工伤保险待遇条件，答辩人有权拒绝支付工伤保险待遇。3.依据《工伤保险经办规程》第53条、第54条、第59条、第73条等规定，因涉及第三方的工伤事故，应由用人单位进行申请并到工伤经办部门办理登记、提供居民身份证、认定工伤决定书、工伤职工停工留薪期确认通知书、事故认定书及其他法律文书等证件和资料，而答辩人的用人单位包括被答辩人本人自始至终未向答辩人提出过工伤待遇的申请，更未提供相应工伤待遇必要的书面申请材料，答辩人是在收到贵院的行政诉状、应诉通知书等法律文书才知晓此工伤事故的。很显然，被答辩人的用人单位及被答辩人既未申请也未提供任何申请必备材料，不符合行政诉讼程序，应予以驳回。4.被答辩人诉请的各项工伤待遇及标准明显不合法，与其用人单位申报及实际参保事项、缴费标准明显不相吻合。综上所述，原告的申报程序错误，请求事项及标准不符合法律规定。特请求依法驳回被答辩人的诉讼请求。被告团风县医疗保障服务中心没有证据向法庭提交。第三人湖北鸿路钢结构有限公司述称1.原告倪先林系第三人公司的职工，在上下班途中遭遇交通事故已被团风县人力资源和社会保障局认定为工伤，且经劳动能力鉴定委托会鉴定为八级伤残，以上情况属实。2.原告自2017年8月至2019年8月缴纳了社会保险，依据《工伤保险条例》以及《湖北省工伤保险实施办法》的规定，本案所诉争的相关待遇应当由工伤保险基金支付，与第三人湖北鸿路钢结构有限公司无关。3.第三人湖北鸿路钢结构有限公司依法应承担倪先林的工伤保险待遇，经团风县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决后，已履行完毕。第三人湖北鸿路钢结构有限公司没有证据向法庭提交。经庭审质证，原告倪先林对被告团风县医疗保障局提交的证据1、2、3、4的真实性、合法性、关联性及拟证目的均无异议；对被告提交的证据5的真实性、合法性无异议，但对被告理解和适用所提交的《工伤保险经办规程》有异议，该经办规程并未规定用人单位未申请工伤，职工申请工伤的，工伤保险待遇由用人单位支付。被告团风县医疗保障服务中心对被告团风县医疗保障局提交的四组证据和法律法规均无异议。第三人湖北鸿路钢结构有限公司对被告团风县医疗保障局提交证据1、2、3、4的真实性、合法性、关联性均无异议；对被告提交的证据5法律法规的真实性、合法性均无异议，但对被告的拟证目的有异议，上述《工伤保险经办规程》职工和用人单位并不知情，其中第53、54、59、73条我们也不清楚，被告适用理解该规程履行给付工伤保险待遇的要求过于苛刻，其应当以《社会保险法》、《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》的规定为准来履行自己的法定给付职责。被告团风县医疗保障局对原告倪先林提交的证据1、2、3、4、5、6、7的真实性、合法性、关联性均无异议，但对其证明目的有异议。理由如下：1.工伤认定的申请人是本案原告倪先林申请，而不是用人单位申请的，用人单位未在规定的期限内申请工伤认定的，在此期间发生的工伤，其工伤待遇应当由用人单位负担；2.通过证据3交通事故认定书，可以看出倪先林的工伤事故是由第三方的事故引起的；3.依据侵权责任法的规定，第三方引起的工伤事故应先由第三方履行赔偿义务，医疗费不允许双重赔偿。第三方事故是怎么处理的，我们不清楚。被告团风县医疗保障服务中心对原告倪先林提交的证据1、2、3、4、5、6、7的真实性均无异议，但对工伤事故认定决定书中的申请人是倪先林本人，不是用人单位申请工伤，根据《工伤保险条例》第17条第四款“用人单位在本条第一款规定的限期内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”的规定，倪先林涉案的工伤保险待遇医疗费用、一次性伤残补助金和一次性医疗补助金、住院伙食补助均应由其用人单位湖北鸿路钢结构有限公司来承担。第三人湖北鸿路钢结构有限公司对原告倪先林提交的七组证据的真实性、合法性、关联性均无异议。本院对上述证据认证如下：原告倪先林提交的证据1、2、3、4、5、6、7真实、合法且与本案有关联，本院依法予以确认。被告团风县医疗保障局提交的证据1、2、3、4真实、合法且与本案有关联，本院依法予以确认；被告提交法律法规的真实性、合法性，本院依法予以采信；但被告团风县医疗保障局、团风县医疗保障服务中心对所提交的法律法规的理解和适用有偏差，被告提交的《工伤保险经办规程》53条、54条、59条和第73条均未规定用人单位不申请工伤，职工申请工伤被认定为工伤的工伤保险待遇应由用人单位支付，两被告均没有结合《社会保险法》、《工伤保险条例》以及《湖北省工伤保险实施办法》的立法宗旨和工伤保险待遇具体所对应的法律条文进行理解与适用，该组法律法规不能达到被告的拟证目的，对被告团风县医疗保障局的拟证目的和被告团风县医疗保障服务中心的质证意见，本院依法不予采信。经审理查明：原告倪先林系第三人湖北鸿路钢结构有限公司焊工。2018年6月13日11时30分，原告倪先林在第三人湖北鸿路钢结构有限公司打卡下班回家途中，驾驶两轮摩托车行至团风县江北公路黄湖大道入口路段与詹小安驾驶的两轮摩托相撞，导致倪先林受伤。同年8月7日，团风县公安局交通警察大队作出第421121120180000080号道路交通事故认定书，认定倪先林承担此次事故的次要责任。同年12月20日，团风县人力资源和社会保障局作出团人社工伤认字[2018]第72号认定工伤决定书，认定倪先林受到的事故伤害为工伤。2019年7月17日，黄冈市劳动能力鉴定委员会作出黄劳鉴字201905053号劳动能力鉴定结论书，鉴定倪先林为八级伤残。2019年10月25日，团风县劳动人事争议仲裁委员会作出团劳人仲裁字[2019]67号仲裁裁决书，裁决1.解除倪先林与用人单位的劳动关系；2.用人单位支付倪先林工伤待遇共计122525.66元（包括停工留薪期工资54000元、护理费6270.99元、一次性伤残就业补助金62254.67元）；3.驳回倪先林的其他仲裁请求。第三人湖北鸿路钢结构有限公司依据上述仲裁裁决书中应当承担的部分工伤待遇已经履行完结。倪先林的住院医疗费用、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助，经原告倪先林及其委托诉讼代理人方化民多次去被告团风县医疗保障局办公楼工伤保险待遇对应的科室口头申请核定支付均无人接待处理。2020年1月2日，原告倪先林起诉团风县医疗保险管理局工伤保险待遇支付一案，本院依法送达行政诉状副本及应诉通知书后，团风县医疗保险管理局答辩称：①所诉被告主体错误，团风县医疗保险管理局不存在，应为团风县医疗保障局和团风县医疗保障服务中心；②倪先林没有书面向其主张工伤保险待遇支付的事宜，直接提起行政诉讼，不符合法律规定。经本院向原告倪先林释明法律关系后，原告倪先林以所诉被告主体错误为由撤回起诉。同年3月21日，本院依法作出（2020）鄂1181行初2号行政裁定书，裁定准予原告倪先林撤回起诉。后原告倪先林及其委托诉讼代理人方化民持工伤认定决定书、劳动能力鉴定书、劳动仲裁裁决书及住院发票再次到团风县医疗保障局办公楼对应的科室口头要求办理核定支付上述工伤保险待遇，被告团风县医疗保障局没有工作人员接待处理。原告倪先林遂再次提起行政诉讼，诉请要求依法判令被告团风县医疗保障局、团风县医疗保障服务中心依照《社会保险法》、《工伤保险条例》和《湖北省工伤保险实施办法》的规定履行给付义务，并依法判令给付原告倪先林应当享受的医疗费用、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助金、营养费等合计346500元。另查明：因政府机构体制改革，2019年4月，被告团风县医疗保障局从团风县人力资源和社会保障局中分立出来成立了具备独立法人资格的医疗保障行政部门。同年12月30日，被告团风县医疗保障服务中心设立为具备独立法人资格的事业单位，履行贯彻落实中央和省、市医疗保障政策职责，负责异地就医费用结算、医疗保障定点机构协议管理，开展医疗保障业务经办工作。该中心成立后未对外挂牌公示，办公场所设在被告团风县医疗保障局办公大楼。本院认为，工伤保险作为社会保险的重要组成部分，是国家对职工履行的社会责任，也是职工应该享受的基本权利。根据《社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记，个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，本案中，被告团风县医疗保障局系团风县医疗保障服务中心的行政主管部门，具有行政管理职责。被告团风县医疗保障服务中心负有经办职工医疗保险待遇的职责。原告倪先林的用人单位湖北鸿路钢结构有限公司已为其缴纳工伤保险费，所受的交通事故伤害经团风县人力资源和社会保障局及团风县劳动能力鉴定委员会评定为八级伤残的工伤，依法应享受一次性伤残补助金和一次性医疗补助金及住院伙食补助。由于倪先林的工伤涉及到被告团风县医疗保障局、医疗保障服务中心的体制改革的过渡时期，被告医疗保障服务中心的机构虽然于2019年12月30日成立，但是并没有单独对外挂牌，其办公场所依然在被告团风县医疗保障局办公大楼，原告倪先林及其委托诉讼代理人方化民多次持工伤认定决定书、劳动能力鉴定书、劳动仲裁裁决书及住院期间费用发票到两被告的办公楼对应的科室向经办人员口头申请办理工伤保险待遇，均未被接受核定支付，被告团风县医疗保障服务中心存在行政不作为；庭审中，被告团风县医疗保障服务中心答辩称原告倪先林没有向其提交工伤保险待遇的书面申请为由而未为其办理工伤保险待遇的核定支付，该抗辩理由与客观事实不相符，且过于苛刻要求职工申请工伤保险待遇的形式，与高效、便民的服务宗旨背道而驰，行政机关、事业单位应积极主动地履行自己的法定职责。故依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条的规定，判决如下：1.责令被告团风县医疗保障服务中心于本判决生效之日起三十日内履行核定支付原告倪先林应享有的工伤保险待遇的职责。2.驳回原告倪先林的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告团风县医疗保障服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时应预交上诉案件上诉费50元，款汇至黄冈市中级人民法院立案庭。上诉人在上诉期满后7日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  占云审 判 员  张涛人民陪审员  杨静二〇二〇年六月十九日法官助理邱丽书记员镇晟