河南省洛阳市涧西区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0305民初2565号原告：洛阳美乐美餐饮服务有限公司，住所地：洛阳市老城区桑园街**院****。法定代表人：胡向飞，经理。委托诉讼代理人：何松亮，河南博同律师事务所律师，代理权限：一般代理。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住，住所地：广州市天河区体育东路**平安大厦**/div>负责人:石合群，总经理。委托诉讼代理人：孙建红，河南广文律师事务所律师，代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：赵保锋，河南广文律师事务所律师，代理权限：一般代理。第三人：彭园，女，1955年9月5日出生，汉族，住嵩县。委托诉讼代理人：王凯丽，河南达兴律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：胡丽娟，河南达兴律师事务所实习律师，代理权限：特别授权。第三人：周金柱，男，1957年4月18日生，汉族，住嵩县。委托诉讼代理人：王凯丽，河南达兴律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：胡丽娟，河南达兴律师事务所实习律师，代理权限：特别授权。第三人：洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司，住所地：，住所地：洛阳市涧**华源小区**楼**门面房v>负责人：刘**，男，1981年11月23日出生，汉族，初中文化程度，河南省洛阳市人，洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司总经理，住洛阳市洛龙区。原告洛阳美乐美餐饮服务有限公司诉被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、第三人彭园、第三人周金柱、第三人洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司为保险纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，依法适用建议程序，公开开庭进行了审理。原告洛阳美乐美餐饮服务有限公司的委托诉讼代理人何松亮、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司委托诉讼代理人孙建红、赵保锋，第三人彭园、周金柱共同委托诉讼代理人王凯丽、胡丽娟、第三人洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司负责人刘**到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告洛阳美乐美餐饮服务有限公司向本院提出如下诉讼请求：１、判令被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司立即支付保险赔偿金457169.06元；２、本案的全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告作为投保人和被保险人与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司签订《雇主责任保险》一份，约定原告为其雇员周兴飞在被告处投保雇主责任险，时间为2017年11月26日06时起至2017年11月26日23时止。特别约定：在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间在中国境内（不含港澳台地区），接受"美团"、"美团外卖"指定的订单配送服务工作期间遭受意外事故（包括交通事故）所致伤、残或死亡，符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。周兴飞去世后，其近亲属就赔偿事宜向涧西区人民法院提起提供劳务者受害责任纠纷诉讼。目前，案经涧西区人民法院（2018）豫0305民初1337号一审民事判决和洛阳市中级人民法院（2019）豫03民终2908号终审判决，均认定"2017年11月26日晚6点30分左右，周兴飞在为美了美公司配送外卖过程中摔伤，后经治疗无效死亡"，且现已发生法律效力。另外，一审时，原告曾向人民法院提出申请追加中国平安财产保险股份有限公司广东分公司为共同被告，未获准许。二审时，人民法院认为"保险公司并非本案必要共同诉讼当事人，一审法院未予支持要求追加保险公司为共同被告的申请并无不当"。经多次协商，被告均以周兴飞的死亡原因属于××，与保单约定明显不符为由而拒赔。原告认为，周兴飞的死亡原因已经生效法律文书认定，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的拒赔行为已侵犯了原告的合法权益。为此，特向贵院提起诉讼，请依法审理，判如所请。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司辩称，原告雇员周兴飞在配送外卖过程中没有摔伤，人民法院在原告与第三人彭园、周金柱提供劳务者受害责任纠纷一案中，作出的"2017年11月26日晚6点30分左右，周兴飞在为美乐美公司配送外卖过程中摔伤"的事实不存在，不属于本案原被告双方签订的雇主责任险所约定的保险范围，答辩人拒赔理由正当，请求人民法院查清事实，驳回原告的诉讼请求。一、原告提交的（2018）豫0305民初1337号民事判决和（2019）豫03民终2908号民事判决所认定的周兴飞在配送外卖过程中摔伤的事实不存在，不具有客观性，纯属认定错误2018年1月，本案第三人彭园、周金柱（周兴飞父母）向原告提起诉讼，要求原告赔偿因周兴飞在为其配送外卖过程中摔伤致死的各项损失。经一、二审人民法院审理认定，周兴飞在2017年11月26日晚6点30分左右，为原告配送外卖过程中摔伤，经治疗无效后死亡，判令原告赔偿彭园、周金柱各项损失共计442072.06元。目前判决已生效，彭园、周金柱申请执行。经答辩人向人民法院申请调取该案的一审卷宗并认真查阅后，发现该案一、二审人民法院所采纳的情况说明、录音资料、医院病历、死亡证明书等证据均不能证明事发时周兴飞有摔伤事实的存在。（1）《情况说明》：系原告工作人员赵琼涛出具的，称2017年11月26日晚6点30分左右，骑手周兴飞发现餐品被偷，脚下一滑，出现头痛头晕的情况，需到医院就诊。根据这份情况说明，我们可以清楚看到，事发时周兴飞出现头痛头晕，是因为餐品被偷，脚打滑，而没有发生摔伤事故，即没有外在暴力因素的介入。（2）《录音资料》：系周兴飞家人与原告工作人员赵琼涛和周总的电话通话记录，但经答辩人逐字逐句查阅，亦未看到有关周兴飞摔伤事实的对话，反而能证明原告在暗中帮助周兴飞家人串通一气来对付答辩人。（3）洛阳市第二中医院的《门诊病历》和河科大一附院的《住院病历》《出院证》《诊断证明书》：这些医学资料所记载的内容均未显示有关摔倒、摔伤的记录，显示的都是无明显诱因突发的头痛、恶心、呕吐，而且医院出具的"蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤破裂？右侧硬膜下出血、脑肿胀"诊断证明亦与外伤事故无关。（4）《死亡证明书》：经当地医疗卫生机构证明，周兴飞死亡原因系脑动脉瘤破裂。由此可见，周兴飞非因摔伤致死，而因××脑血管瘤破裂死亡。故此，答辩人认为，上述情况说明、录音资料、医院病历、死亡证明书等证据所载明的内容均能清晰地显示周兴飞在配送外卖过程中，不存在摔倒、摔伤等外在暴力的意外事故发生，对此事实，一、二审人民法院已查明，但却作出违背事实的错误认定，因此不具有证据的客观性，请求本案合议庭依法查明，作出正确的事实判定，以维护答辩人的合法权益。二、答辩人提交的证据能够进一步证明上述两份民事判决书所认定的周兴飞在配送外卖过程中摔伤事实既不存在又无依据；1、《情况说明》：××诊断进行的详细阐述，进一步证明周兴飞进行医学体格检查时没有外伤，亦不存在"创伤性硬膜下血肿"的诊断。也就是说，周兴飞在配送外卖过程中根本未遭受外在暴力的打击或者严重摔倒、摔伤的侵害，一、二审人民法院认定周兴飞摔伤事实无依据。2、《现场查勘记录》：系事发后第三天（2017年11月29日），答辩人的查勘人员到医院现场查勘周兴飞的疾病状况，发现周兴飞虽然病情危重，但是身上没有外伤，进而证明周兴飞的病情确实不存在外在暴力因素的介入。三、按照雇主责任险的约定，雇员在雇佣期间遭受意外事故死亡的，保险人赔偿的项目及标准为：1、死亡赔偿金限额为60万元；2、医疗费用限额5万元，具体包括：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费；3、误工费。而营养费、护理费、交通费、住院伙食补助费、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、医保规定的自费药品和项目、诉讼费等项目都不在本保险的赔偿范围内。而且本案，原告雇员周兴飞已经享受新农合医保报销，对该报销的部分，根据民事填平原则，保险人不承担。四、雇主责任险的保险标的是雇主承担的赔偿责任，只有雇主对雇员履行了赔偿义务，保险人才对雇主赔偿。本案原告作为骑手周兴飞的雇主，虽然在提供劳务者受害责任纠纷一案中，承担赔偿周兴飞家属442072.06元，但经答辩人了解到，该赔偿义务在执行时原告并未实际履行，且执行已终结。故，原告以未履行的赔偿义务来主张答辩人承担保险责任与本保险合同的约定不符，应予驳回。综上所述，答辩人认为，原告雇员周兴飞在为原告配送外卖过程中没有发生摔伤，亦没有遭受交通事故，以及其它外在暴力的侵害，原告提供的两份民事判决书所认定的摔伤与事实不符，答辩人依约拒赔于法有据，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：周兴飞系原告洛阳美乐美餐饮服务有限公司雇佣的美团外卖骑手。2017年11月26日晚上6点30分左右，周兴飞驾驶电动车送外卖过程中摔伤，就诊洛阳市第二中医院后，转入河南科技大学第一附属医院，2017年11月30日周兴飞去世。后彭园、周金柱诉洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司提供劳务者受害责任纠纷一案经本院审理并作出（2018）豫0305民初1337号民事判决书，判决：一、洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司于本判决生效后十日内赔偿原告彭园、周金柱医疗费、交通费、营养费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金共计443072.06；二、驳回彭园、周金柱的其他诉讼请求。洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司不服判决提出上诉，经洛阳市中级人民法院审理于2019年7月11日作出（2019）豫03民终2908号民事判决书：一、维持河南省洛阳市涧西区人民法院(2018)豫0305民1337号民事判决第二项；二、变更河南省洛阳市涧西区人民法院(2018)豫0305民1337号民事判决第一项为：洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司于本判决生效后十日内赔偿原告彭园、周金柱医疗费、交通费、营养费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金共计442072.06元。该案件已经生效，洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司未按照判决履行赔偿义务。第三人彭园、周金柱已向本院申请强制执行，案件至今未执行回执行款。另查明，洛阳美乐美餐饮服务有限公司为周兴飞在平安保险股份有限公司广东分公司投保了雇主责任保险，约定：期限自2017年11月26日6时起至2017年11月26日23时止；约定在保险期间内，保单载明雇员为“美团”、“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故，所致伤、残或死亡，符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤，应由被告被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。死亡赔偿金每人不超过人民币60万元。本院认为，洛阳美乐美餐饮服务有限公司为周兴飞在平安保险股份有限公司广东分公司处保了雇主责任险，周兴飞在工作过程摔伤后抢救无效死亡，该事实已有生效判决予以认定。法院生效判决认定洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司赔偿彭园、周金柱各项损失共计442072.06元，洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司未向彭园、周金柱支付上述赔偿款，彭园、周金柱已向本院申请强制执行，庭审中洛阳美乐美餐饮服务有限公司、洛阳美乐美餐饮服务有限公司涧西分公司称公司现在没有履行能力。平安保险股份有限公司广东分公司应在保险限额内对洛阳美乐美餐饮服务有限公司的损失承担赔付责任。因洛阳美乐美餐饮服务有限公司的赔偿金额442072.06未超过保险限额，故洛阳美乐美餐饮服务有限公司诉请平安保险股份有限公司广东分公司支付保险理赔款442072.06元的诉请，本院予以支持。××，导致的死亡，并非是在送餐过程中摔伤，已有生效判决均认定周兴飞系在配送外卖过程中摔伤，平安保险股份有限公司广东分公司的相关辩解意见，该院不予采纳。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起十日内给付洛阳美乐美餐饮服务有限公司保险理赔款442072.06元；二、驳回原告洛阳美乐美餐饮服务有限公司的其他诉讼请求。如当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定执行，即逾期履行则加倍执行迟延履行金的债务利息。本案受理费8173元，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员 高 晋二〇二〇年六月二十九日书记员 郭钰东