河北省张家口市桥西区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0703民初1264号 原告：薛志平，男，1956年12月10日出生，汉族，住河北省张家口市桥**。 原告：薛克强，男，1984年3月24日出生，汉族，住河北省张家口市桥**。 原告：薛冰，男，1987年8月18日出生，汉族，住河北省张家口市桥**。 三原告委托诉讼代理人：温树卫，河北震河律师事务所律师。 被告：河北北方学院附属第一医院，住所地河北省张家口市桥**长青路**。 法定代表人：张志华，该院院长。 委托诉讼代理人：刘振显。 委托诉讼代理人：赵亮，河北国器律师事务所律师。 原告薛志平、薛克强、薛冰与被告河北北方学院附属第一医院（以下至判决主文前简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛克强及其委托诉讼代理人温树卫（同为原告薛志平、原告薛冰委托诉讼代理人）、被告附属医院委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告薛志平、薛克强、薛冰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告精神抚慰金、死亡赔偿金等各项费用共计845524元；2、本案各项诉讼费用由被告承担。事实及理由： 2018年8月26日，范文敏身体不适到河北北方学院附属第一医院就诊，2018年8月27日办理住院手续。患者范文敏的病情经该院诊断为：1、慢性胆囊炎，2、胆管结石，3、胆囊肠吻合术后，4、原发性高血压，5、2型糖尿病。2018年8月30日，该院为患者范文敏实施：胆囊切除、肝外胆管探查、T管引流、胆道镜探查、取石及肠粘连松解术手术，术后院方让患者家属于2018年9月3日草草办理出院手续。2018年9月8日家属发现患者伤口有血渗出，2018年9月10日到该院换药，当时医院已经发现伤口感染，但只给患者清理了伤口未做进一步治疗，就让患者回家维续修养。2018年9月11日，患者上腹部突然疼痛难忍，到医院就诊，经该院诊断为：多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾），感染性休克，脓毒血症，急性肾功能衰竭，电解质紊乱，高血钾症，低钠血症，代谢性中毒，胆囊切除、T管引流术后肝功能不全，2型糖尿病，高血压3级入住该院重症监护室，2018年9月22日因抢救无效死亡。患者家属认为该医院的诊疗行为存在以下过错：术前检查显示患者的凝血功能、肝功能等都存在明显的问题。院方在没有慎重考虑这些问题的情况下，匆匆给病人实施手术。术后三天为了给其他病人腾床位，在没有给病人做任何检查就让病人家属办理出院手续。出院医嘱非常简单，没有提醒病人出院后要特别注意事项，最后导致病人术后感染，引发多器官功能衰竭死亡，被告有不可推卸的责任。死者家属多次找院方协商均遭拒绝，无奈只好诉至贵院。请贵院在查清事实的基础上依法判决，以维护原告的合法权益。 被告附属医院辩称，患者范文敏入院治疗，8月30日行胆囊切除术等手术，9月3日好转出院。9月11日，患者入住我院急诊，因病情严重急转至ICU治疗，医院于9月12日下午拟行开腹探查术，家属拒绝手术，之后患者病情逐渐恶化，最终于9月22日死亡。现我方发表以下意见：一、患者死亡后未进行尸检，影响对确切死亡原因的判定，患者家属应承担全部责任。患者第二次住院后病情迅速恶化，出现多脏器功能衰竭，感染性休克，可能引起该症状的病因非常多，且患者自身基础疾病较多，如原发性高血压和2型糖尿病，这些疾病均有可能导致全身脏器发生一定程度的病变。因患者家属不同意进行尸检，无法明确死因，无法判定院方是否存在医疗过错，故不应以鉴定意见中的推测性结论认定院方存在过错。二、在患者二次住院后，院方于9月12日下午拟行开腹探查术，患者家属在签署《手术同意书》后拒绝手术，贻误最佳治疗时机，患者因身体状况持续恶化最终导致死亡，患者家属应承担全部责任。三、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书对院方过错的描述中存在多处错误。鉴定意见书陈述术前准备及告知方面存在不足，具体为术前缺乏原肠吻合处的讨论意见，该记录并非病历的必须项。医生依术中情况决定手术方式并无不妥。手术后观察时间是由患者的病情决定的。患者病历的病程记录部分写明患者在出院当天医生在对患者实施检查后，确认术后恢复良好才让患者出院。院方对患者的诊疗经过，符合诊疗常规规范，尽到了与医疗水平相应的诊疗义务，不存在任何过错。鉴定作出医院的诊疗存在过错且与患者死亡存在因果关系的结论明显依据不足，不应作为法庭裁判的依据。 庭审中原告主张具体赔偿明细如下：1、医疗费159545元（第一次住院花费10983元，第二次住院花费148562元）；2、精神抚慰金30000元；3、死亡赔偿金607546元（2019年城镇居民人均年可支配收入35738元×17年=607546元）；4、丧葬费65266元÷2=32633元；5、处理事故人员交通费800元；6、鉴定费15000元。以上六项赔偿金额合计845524元。被告过错原因力次要-同等，也就是证明被告有过错，正是由于被告的过错造成范文敏的死亡，范文敏没有过错，故主张被告承担100%的赔偿义务。 原告围绕其诉讼请求依法提交如下证据：1、2018年8月27日住院病案1份；2、2018年9月11日住院病案及诊断证明1份；3、死亡证明1份；4、医疗费票据35张；5、鉴定报告1份，证明医院诊疗存在过错，过错原因力为次要到同等；6、鉴定费票据1张，证明鉴定支出费用15000元；7、户口薄复印件1份，证明薛志平与范文敏系夫妻关系，薛克强、薛冰系二人婚生子。被告质证称，1、对证据一、二、三的三性均认可；2、对证据四票据真实性、合法性认可，对数额有异议，第一次入院金额10983元是正确的，原告主张的第二次入院的花费148562元，经我方计算得出145741元，外购白蛋白不属于治疗费，对这组证据的关联性我们认为与医院赔偿无关；3、对证据五形式真实性认可，但对内容的真实性不认可，答辩中已经陈述鉴定报告存在多处错误，因不认可其内容真实性故不认可其关联性；4、对证据六三性均认可，但是这项费用与院方无关；5、对证据七认可；6、对赔偿明细中的医疗费同上述对证据四的质证意见，对处理事故人员的交通费有异议，应按票据据实主张，对其他赔偿项目无异议。 本院经审理认定事实如下：范文敏因身体不适到被告附属医院就诊，2018年8月27日办理住院手续。患者范文敏的病情经该院诊断为：1、慢性胆囊炎，2、胆管结石，3、胆囊肠吻合术后，4、原发性高血压，5、2型糖尿病。2018年8月30日，该院为患者范文敏行胆囊切除、肝外胆管探查、T管引流、胆道镜探查、取石及肠粘连松解术。患者范文敏于2018年9月3日办理出院手续。2018年9月11日，范文敏再次到被告附属医院入院就诊，经该院诊断为：多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾、凝血）、感染性休克、急性肾功能衰竭、消化道出血、电解质紊乱、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、胆囊切除、T管引流术后肝功能不全、2型糖尿病、高血压3级（很高危），2018年9月22日患者范文敏因抢救无效死亡。本案审理过程中，原告向本院申请进行司法鉴定，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告申请事项进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：附属医院对被鉴定人范文敏的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人范文敏最终死亡损害后果具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议介于次要-同等因果关系程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》程序合法，结论客观，本院予以认定。根据鉴定机构的鉴定意见，综合考虑被告的过错程度及该过错与损害后果之间的因果关系，本院认定被告应当承担原告方合理损失的40%的赔偿责任为宜。对于原告主张的医疗费159545元（第一次住院花费10983元，第二次住院花费148562元），本院结合医疗机构出具的住院病历、医疗费票据，本院予以支持；对于原告主张的精神抚慰金30000元，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院予以支持；对于原告主张的死亡赔偿金607546元（2019年城镇居民人均年可支配收入35738元×17年=607546元），本院予以支持；对于原告主张的丧葬费65266元÷2=32633元，本院予以支持；对于原告主张的处理事故人员交通费800元，本院酌情支持500元；对于原告主张的鉴定费15000元，系原告为鉴定被告诊疗行为是否存在过错及因果关系支出的合理性费用，本院予以支持。以上六项赔偿金额合计845224元。由被告附属医院按照40%的比例承担赔偿责任，40%比例的赔偿数额为338090元。案经调解无效，据此，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告河北北方学院附属第一医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告薛志平、薛克强、薛冰医疗费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、司法鉴定费共计338090元。 案件受理费6127元（已减半收取），由原告薛志平、薛克强、薛冰负担3677元，由被告河北北方学院附属第一医院负担2450元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 审 判 员 王海军 二〇二〇年六月十六日 法官助理 闫 飞 书 记 员 张雪景