四川省眉山市东坡区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1402民初4340号 原告:宋某1，男，2012年8月27日出生，汉族，住眉山市青神县。 法定代理人：冯某（宋某1之母），女，1974年8月12日出生，汉族，住眉山市青神县。 法定代理人：宋某2（宋某1之父），男，1972年12月9日出生，汉族，住眉山市青神县。 委托诉讼代理人：柳宇红，四川长康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：伍长康，四川长康律师事务所律师。 被告：眉山市妇幼保健院，住所地：眉山市东坡区黄州东路**。 法定代表人：陈杰，院长。 委托诉讼代理人：张川（医院员工），男，1983年11月1日出生，汉族，住四川省眉山市东坡区。 委托诉讼代理人：陈建（医院员工），男，1983年8月1日出生，汉族，住四川省眉山市东坡区。 原告宋某1与被告眉山市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月10日立案后，依法适用简易程序进行审理。审理过程中，因本案案情复杂，本院依法裁定转为普通程序，公开开庭进行了审理。宋某1的法定代理人冯某、宋某2，委托诉讼代理人柳宇红、伍长康，被告眉山市妇幼保健院的委托诉讼代理人张川到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告宋某1向本院提出诉讼请求：1.判令眉山市妇幼保健院支付2017年12月21日至2018年8月31日期间的医疗费、交通费、住宿费等费用共计62006.88；2.残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金待鉴定后明确。诉讼过程中，原告增加诉讼请求：1.判令被告眉山市妇幼保健院支付2018年9月1日至2019年8月4日期间的医疗费、交通费、住宿费等费用129229.88元；2.要求被告支付2017年10月13日至2020年4月13日的营养费45650元。经鉴定后，原告明确残疾赔偿金664320元，护理费2628000元，精神损害抚慰金100000元。事实和理由：因被告医疗过错致原告损害，眉山市中级人民法院作出的（2015）眉民终字第99号民事判决确认被告承担全部医疗损害赔偿责任，同时确认原告在治疗、康复过程中所产生的医疗费及相关费用可待实际发生、确定后另行主张。该案审理过程中原告不足6岁，伤残等级和护理级别等均无法确定，护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等也需待原告6岁后再主张。原告现年满6周岁，故诉至法院要求被告支付残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金，及2017年12月21日至2019年8月4日期间产生的相关费用。 眉山市妇幼保健院辩称，2013年，原告因被告接生不当双方产生纠纷，该案经四川省眉山市中级人民法院（2015）眉民终字第99号民事判决确认：被告承担全部医疗损害赔偿责任，后续治疗、康复费用待实际发生后另行主张。根据侵权责任赔偿法理，被告只能就与侵权行为存在因果关系的原告合法损失费用承担赔偿责任。被告虽然对原告脑性瘫痪、脑发育障碍、继发性癫痫的损害后果负有一定的侵权赔偿责任，但并非对原告以后发生的所有疾病都负有责任。凡是与被告侵权行为不存在因果关系的疾病所产生的费用损失，如感冒、腹泻医疗费用，被告依法不承担赔偿责任。被告对原告在江学勤刺灸堂针灸诊所进行的治疗是否为脑性瘫痪、脑发育障碍、继发性癫痫所必须，如需治疗，那么治疗的时间和次数是否合理有异议。原告在成都的租房费用未明确此次要求支付房租的时间段，且被告对原告在租房同时黄玉祥、周素华、宋鉴峰、宋某2、冯某又在青神、眉山、成都频繁产生大量交通费认为不合理，产生的交通费是否用于原告的疾病康复治疗，既然已经在成都租房，被告认为5人频繁往返于青神、成都之间不合理。交通费中，原告6次集中购买了公交车，每次120张，费用总计1440元，同时在每次往返成都时附了单独的公交车票，被告对此是否存在重复也有异议。2018年2月26日及5月26日原告分别购买拉比尿不湿8大包，间隔3个月，每次1200元，2018年6月10日再次购买花王纸尿裤花费1014.4元，时间间隔不到1个月，对于尿不湿使用及购买的时间被告认为不合理。同时，原告现在的状况是否需要使用尿不湿、每天用量多少、尿不湿的品牌及价格，被告存在异议。按照“谁主张，谁举证”的举证原则，原告就其费用损失要求被告承担赔偿责任，依法应当就费用损失与被告过错行为间存在因果关系承担举证责任。原告作为未成年人，被告对原告依法不负有抚养的法定职责，原告要求被告承担其九阳料理机的费用与被告的过错无关，于法无据，同时该物品是否仅用于原告的日常照料，被告有异议。被告认为在原告不负担责任的情况下，即使所有的开支都是真实合法的，也应避免其他人以原告名义报销损失，故原告应证明治疗期间所有的花费是必须的同时是合法的，而不是在原告不负担责任的情况下就可以以医疗损害名义随意开支。原告已年满6周岁，其申请伤残鉴定，明确伤残等级、护理依赖程度、护理人数及期限，被告认为依据相关规定，护理人员原则上为一人，护理费依据护理人员的收入善和人数确定，受害人定残后的护理应根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别，护理依赖程度须经护理依赖鉴定确定。对需要完全护理依赖的鉴定人没有明确护理时间规定，最长不超过20年。故对原告申请护理期限鉴定，被告有异议。对原告诉主张的护理费用、人数、期限、精神损害抚慰金有异议，不同意支付营养费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方当事人有争议的事实和证据，本院认定如下： 1.被告提出异议的交通费、尿不湿费用，经原告举证并说明后，被告对原告主张的交通费不持异议，对尿不湿的用量不持异议,对尿不湿的品牌有异议。对此，本院认为原告购买的尿不湿并非高端品牌，且大多时候选取打折时购买，价格适中，被告关于尿不湿品牌的异议不成立。关于被告提出异议的料理机的费用，本院认为，原告虽已年满6周岁，但因医疗损害导致其进食障碍，需喂食流质食物，故原告购买料理机具有合理性，被告应当支付原告购买料理机的费用。 2.关于原告治疗感冒、腹泻的医疗费票据，被告认为与其医疗行为无关，不应由其承担。本院认为，原告不间断处于感冒、腹泻状态，与正常同龄幼儿明显不同，治疗前述病情费用的产生与原告重度脑瘫疾病具有关联性，有合理性与必要性，且双方对该部分票据的真实性不持异议，本院对该部分票据予以采信。 3.江学勤刺灸堂针灸诊所提供的发票，被告对原告针灸治疗的必要性、治疗时间及次数有异议并要求进行鉴定。本院认为，江学勤刺灸堂针灸诊所的经营范围为：中医科（针灸科专业、推拿科专业、康复医学专业），拥有医疗机构执业许可证，其为原告提供相关的针灸服务，并不违反法律的禁止性规定，同时原告尚年幼，病情严重且特殊，到成都江学勤针灸堂针灸诊所寻求更好的治疗具有合理性和必要性。且原告此前诉至法院要求被告支付的医疗费中亦包括江学勤针灸堂针灸诊所的医疗费，本院作出的生效判决对该费用已予以确认，故在本案中本院对该部分发票予以采信，对被告要求对原告针灸的必要性、治疗时间及次数进行鉴定的要求不予准许。 本院经审理认定事实如下：眉山市中级人民法院二审审理原告与被告医疗损害责任纠纷一案后，于2016年10月28日作出（2015）眉民终字第99号民事终审判决，现已生效。该判决书判决确定：1.眉山市妇幼保健院应当对宋某1的损害后果承担全部赔偿责任；2.对宋某1的护理费、营养费计算至2017年10月13日，医疗费、住宿费、交通费等其他费用计算至2015年10月14日。后原告就2015年10月15日至2017年12月21日期间的医疗费、交通费、住宿费等费用诉至本院，要求被告承担给付责任。本院已依法作出判决并已生效。 根据原告提交证据显示2017年12月21日至2019年12月21日的医疗费共计105362.51元，交通费共计18248.49元，住宿费、料理机费、尿不湿费、复印费等共计67625.76元。本案在审理过程中，原告申请对其伤残等级、护理依赖程度、护理人数、护理期限进行鉴定，并支付了鉴定费4650元。经本院委托，西南医科大学司法鉴定中心于2020年3月9日作出西南医大司鉴［2019］临鉴字第1273号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人宋某1脑性瘫痪致四肢瘫评定为壹级伤残；2.被鉴定人宋某1为完全护理依赖程度，护理人数评为1人，护理期为生存期护理依赖。原告对护理人数为1人的鉴定意见有异议，并申请鉴定人出庭作证,鉴定人出庭产生费用300元，已由原告宋某1支付。被告对护理人数为1人的鉴定意见没有异议，对其他鉴定结果均有异议，但未说明理由。基于原告申请，鉴定人张华文出庭作证，并对护理人数为1人的鉴定意见作了说明：1.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理人员原则上为一人。只有被护理人员需要时刻陪护，一个人不足以完成护理工作的，才考虑两人护理。本案中，原告只是护理级别比较高，护理强度比较大。2.护理就是维持被护理人的生命，包括吃住行，原告是否属于随时可能发生抽搐癫痫，发生抽搐癫痫的持续时间、频率等需要相关医疗证明，原告不属于护理人员离开就会发生抽搐癫痫的情况，所以就原告的情况护理人员是可以离开的，而不是护理人员离开就有问题。 本案在审理过程中，原告于2018年9月30日、2019年10月21日先后两次提出先予执行申请，本院于2018年11月12日作出（2018）川1402民初4340号民事裁定，裁定被告于2018年11月16日前先予支付原告医疗费、交通费、住宿费6万元；于2019年10月21日作出（2018）川1402民初4340号之二民事裁定，裁定被告于2019年10月25日前先予支付原告医疗费、交通费、住宿费等12万元。被告已先予支付原告18万元。 本院认为，虽然被告对部分鉴定结果提出异议，但未说明理由，故其异议不成立。原告对护理人数为1人的鉴定结果提出异议，对此鉴定人员出庭接受了原告询问，并对护理人数为1人的鉴定理由作了说明，本院对鉴定人员的说理予采信。综上，本院对西南医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2019]临鉴字第1273号司法鉴定意见书予以采信。 原告伤残等级为壹级，伤残赔偿金为664320元（33216元/年×20年）。因被告在本次诊疗活动中存在重大过错，鉴于原告壹级伤残的严重后果，本院酌情核定原告的精神损害抚慰金为50000元。 原告为完全护理依赖，护理人数为1人，护理期限为生存期护理。因原告的护理费已计算至2017年10月13日，故参照2019年居民服务、修理和其他服务业平均工资39249元，同时原告宋凌霄现系儿童，身体健康状况会随着成长的过程发生变化，故本院对原告的护理费从2017年10月14日起暂提前计算至2025年10月13日，共计313992元（39249元/年×8年），关于2025年10月13日之后护理费的认定，届时，原、被告可根据原告的实际情况进行协商或者另行主张权利。 对原告2017年12月21日至2019年8月4日期间产生的医疗费105362.51元，交通费18248.49元，住宿费、料理机费、尿不湿费、复印费等共计67625.76元，原告提供了票据，本院予以确认。 关于原告主张的营养费，因原告病情严重且特殊，需要补充营养，故对其营养费本院酌情核定为30元／天，因原告的营养费已计算至2017年10月13日，故从2017年10月14日计算至2020年4月13日，共计913天，营养费总计27390元（30元/天×913天）。 上述费用总计：1246938.76元，扣除被告先予支付的18万元，被告还应支付原告1066938.76元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告眉山市妇幼保健院于本判决生效之日起十五内赔偿原告宋某1残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金、医疗费、交通费、住宿费、营养费、料理机费、尿不湿费、复印费共计1066938.76元； 二、驳回原告宋某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费35833元，由原告宋某1负担23521元，由被告眉山市妇幼保健院负担12312元；鉴定人出庭费用300元,由原告宋某1负担；鉴定费4650元，由被告眉山市妇幼保健院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审判长  白琼花 审判员  邓丽萍 审判员  郭旭东 二〇二〇年六月十八日 书记员  豆 敏