河南省新乡县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0721民初260号原告：李祥杰，男，1972年8月8日出生，汉族，住新乡县。委托诉讼代理人：孔祥玉，新乡市新乡县为民法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司，营业场所：新乡市和平大道（南）22号。负责人：李华南，公司经理。委托诉讼代理人：王玉龙，河南瀛汉律师事务所律师。原告李祥杰诉被告中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司（以下简称“中国财保新乡分公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法组成合议庭，于2020年5月27日公开开庭审理了本案，原告李祥杰及其委托诉讼代理人孔祥玉、被告中国财保新乡分公司委托诉讼代理人王玉龙到庭参加了诉讼。现已审理终结。原告李祥杰向本院提出诉讼请求：被告中国财保新乡分公司赔偿原告医疗费等共145552.79元。事实与理由：2019年3月19日，原告雇佣的司机李志栓驾驶豫Ｇ×××**、豫GB9**重型货车（系李祥杰挂靠在新乡环球运输有限公司名下），由合肥驶往芜湖方向，途径芜合高速97公里时，因未与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离，与张浩文驾驶车牌号为苏苏Ｂ×××**重型货车发生追尾碰撞，造成李志栓及原告（××）受伤、车辆损坏的道路交通事故。经合肥市交警支队认定，李志栓负事故全部责任。原告被送往安徽医科大学附属巢湖医院、371医院治疗，诊断为：左手第四腕掌关节脱位、左手钩骨骨折等，后又在新乡县人民医院区内固定手术，共花费57650.95元。原告于2018年8月12日在被告处投保有雇主责任保险，每人医疗责任限额8万元，人身伤亡限额50万元，投保两人，每次事故每人免赔5%，对于保险责任条款及免责条款被告销售人员没有履行告知义务。双方因核保发生争议，故起诉请求判令支持原告的诉讼请求。被告中国财保新乡分公司辩称：1、本次事故系5车相撞，虽然另外4车无责任，但他们仍应当在交强险限额内对原告赔偿，超出部分，在法院核实司机的驾驶证、从业资格证、行驶证按规定审核检验，及无免赔事由情况下，扣除非医保用药、自费药后，我公司根据雇主责任险的约定赔偿；2、根据条款，每次事故免赔200元，且每人免赔5%，按合同约定10级的残疾赔偿系数应按1%赔偿；3、诉讼费、鉴定费不在赔偿范围。原、被告围绕其诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，被告对原告证据的真实性均无异议，本院予以采信并在卷作证。原告认为被告的保险条款是格式合同，没有尽到告知义务，无效。本院对被告的保险条款的真实性予以认定。依据有效证据，本院可以认定以下案件事实：2019年3月19日6时40分，原告雇佣的司机李志栓驾驶车牌号为豫豫Ｇ×××**豫豫GB9**型货车，由合肥驶往芜湖方向，途径芜合高速97公里0米时，因未与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离，同时与张浩文驾驶的车牌号为苏Ｂ苏Ｂ×××**型货车、刘雷珠驾驶的晋Ｍ晋Ｍ×××**M晋MEC**货车发生追尾相撞，相撞后苏Ｂ×苏Ｂ×××**别与熊留根驾驶的豫Ｑ×豫Ｑ×××**银行驾驶的豫Ｐ×豫Ｐ×××**连环追尾，造成豫Ｇ×豫Ｇ×××**B豫GB9**驶员李志栓、原告（××）、豫Ｑ**豫Ｑ×××**邵付华受伤及五车不同程度损坏的道路交通事故。经合肥市交警支队认定：李志栓负事故全部责任，其他人均无责任。经交警调解，五方当事人于2019年3月19日达成如下协议：1、豫Ｇ**豫Ｇ×××**9豫GB9**××苏Ｂ×××**×晋Ｍ×××**5晋MEC**××豫Ｑ×××**×豫Ｐ×××**×××豫Ｇ×××**3豫GB9**费、豫Ｇ×××**豫Ｇ×××**挂豫GB9**×××××车豫Ｑ×××**价部门及其投保的保险公司核定为准，费用由李志栓承担；2、李志栓、李祥杰、邵付华受伤医疗费（以县级以上人民医院出具有效发票）及医疗产生的法律规定的相关费用以物价认证部门及投保的保险公司认定为准；以上李志栓、李祥杰费用，由张浩文、刘雷珠、熊留根、程银行根据“交强险”规定在限额内承担无责赔偿后，其余部分全部由李志栓承担。事故发生当日，李祥杰因伤到安徽医科大学附属巢湖医院住院治疗，被诊断为：多发性外伤、左手第四腕掌关节脱位、左肘开放性伤口、右膝开放性伤口、左手背侧开放性伤口、右侧腓骨骨折（上段）、多发肋骨骨折、右膝后交叉韧带完全断裂、左手钩骨骨折，住院15天，于2019年4月4日出院，共花费医疗费21966.09元。2019年4月8日，李祥杰入住解放军第三七一中心医院，在硬膜外麻醉下行右膝关节镜探察、清理、半月板修整、后交叉韧带重建治疗，住院16天，于2019年4月24日出院，花费医疗费31143.71元。2019年6月29日，李祥杰入住新乡县人民医院取左手腕内固定物遗留，住院10天，于2019年7月9日出院，花费医疗费4541.75元。原告共花费医疗费57651.55元。经原告申请，本院依法委托，新乡医学院司法鉴定中心于2020年5月10日做出豫新乡医学院司鉴中心【2020】临鉴字第331号《司法鉴定意见书》，认定李祥杰胸部损伤的伤残程度为十级，右下肢损伤的伤残程度为十级。另查明：李祥杰为豫Ｇ×××**车豫Ｇ×××**8年8月12日，李祥杰以自己为被保险人在中国财保新乡分公司投保了雇主责任保险，投保两人，保险期间为2018年8月13日零时至2019年8月12日二十四时止，每人医疗费用责任限额8万元，每人人身伤亡责任限额50万元，每次事故每人免赔额200元，每次事故每人免赔5%，保险单指定车辆为豫Ｇ×××**车豫Ｇ×××**当车主作为司机或者跟车人员时，发生保险责任范围索赔时，保险人负赔偿责任。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）所附伤残赔偿比例表所列的十级伤残的赔偿比例为1%。本院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》规定：机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任。本案中，原告乘坐的机动车与他人发生交通事故，造成原告人身伤害，原告无责任，依法应由其他无过错方投保的保险公司在机动车第三者责任强制保险无责赔偿限额范围内对原告予以赔偿，不足部分，原告可以请求被告在雇主责任保险限额内予以赔偿。2019年3月19日事故的五方当事人达成的协议也约定了李志栓、李祥杰费用由张浩文、刘雷珠、熊留根、程银行根据“交强险”规定在限额内承担无责赔偿后，其余部分全部由李志栓承担。因此，原告的医疗费57651.55元，应先从交强险的4000元无责医疗费赔偿限额中予以赔偿。因李志栓、原告均有权取得4000元的无责赔偿，但李志栓、原告均没有请求无责赔偿，本院于2020年5月11日作出（2020）豫0721民初第327号民事判决书，对李志栓应扣除的无责赔偿额认定为502.43元，该判决已经生效。因此，原告的无责医疗费赔偿额应为3497.57元（4000元—502.43元），剩余医疗费用数额为54153.98元；原告的残疾赔偿金为75242.13（34200.97元/全年×20年×11%），扣除无责伤残赔偿限额44000元，还有31242.13元。按照雇主责任保险（每人医疗费用责任限额8万元，每人人身伤亡责任限额50万元）扣除每次事故每人免赔额200元，免赔5%，被告应赔偿原告80936元（54153.98元+31242.13元—200元=85196.11元，85196.11元×0.95取整）。被告要求扣除自费药，但被告既不能确定自费药的数额，且该要求也没有合同依据，本院不予支持。关于被告要求按保险条款规定的十级伤残按1%的系数计算原告的残疾赔偿金，本院认为，该保险条款的规定与法律规定不符，原告对此提出了异议，且被告没有任何证据证明对该免责条款向原告进行了提示和说明义务，因此，本院对被告的要求不予采纳。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十三条、第六十五条之规定，判决如下：一、限中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司于本判决生效之日起十日内向李祥杰支付赔偿款80936元；二、驳回李祥杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3211元，由中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司负担1786元，李祥杰负担1425元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状8份，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  曾俊道人民陪审员  王明贤人民陪审员  田泽臣二〇二〇年六月五日书 记 员  李东飞