河北省青龙满族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0321民初877号 原告：陆素凤，女，1959年6月24日出生，汉族，农民，住河北省秦皇岛市青龙满族自治县。 委托诉讼代理人：匡兴福（系原告之子），男，1982年2月10日出生，满族，农民，住河北省秦皇岛市青龙满族自治县。 委托诉讼代理人：杨艳萍，河北清亮律师事务所律师。 被告：青龙满族自治县医院，住所地青龙满族自治县青龙镇康乾街北段。 法定代表人：王华青，院长。 统一社会信用代码：12130321401835682W。 委托诉讼代理人：张建清，男，1971年6月5日出生，满族，院长助理，住河北省秦皇岛市青龙满族自治县。 委托诉讼代理人：杨瑞，河北杨瑞律师事务所律师。 原告陆素凤与被告青龙满族自治县医院（以下简称青龙县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆素凤的委托诉讼代理人匡兴福、杨艳萍、被告青龙县医院的委托诉讼代理人张建清、杨瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陆素凤向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金等损失合计355040.45元。二、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告陆素凤于2018年8月21日因左上肢近端痛性肿物入住被告青龙县医院，入院诊断为上肢肿物，并于2018年8月23日行“左上肢肿物切除术”，术中麻醉复苏后出现言语不清，左面部偏瘫，左侧肢体无力。2018年8月25日，被告建议转上级医院，原告于2018年8月26日入住秦皇岛市第一医院。入院诊断为脑出血（右侧基底节）、脑室积血，给予营养神经治疗，经治疗病情好转。2018年9月11日出院，诊疗建议转当地医院治疗。原告于2018年9月11日入住青龙满族自治县中医院（以下简称青龙县中医院），给予降压、改善脑功能、促进上肢运动功能恢复等治疗，于2018年10月5日出院。原告认为被告存在过错，要求赔偿，双方经过协商，于2019年8月30日共同委托北京中正司法鉴定所对被告的医疗行为过错、原告的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。2020年1月25日，鉴定所出具鉴定意见：一、青龙县医院在对陆素凤的诊疗过程中存在过错行为；二、医方占同等原因；三、陆素凤的伤残程度属二级；四、陆素凤的目前状况属于完全护理依赖。因双方对赔偿数额无法达成一致意见，故此诉诸法院，请求人民法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。原告当庭变更诉讼请求，将请求被告赔偿的医疗费、误工费、残疾赔偿金等损失355040.45元变更为380217元。 青龙县医院辩称，1、原告陆素凤与青龙县医院医疗损害责任纠纷一案，经医患双方共同委托至北京中正司法鉴定所进行鉴定，该所出具的鉴定意见比较客观，被告没有异议。2、经济损失问题，被告认为赔偿款的计算有不合理之处。护理费按照批发零售业标准，没有法律依据，根据最高人民法院的司法解释，护理人员是可以选择的，应按照当地的护工标准或一个农民工的标准来进行护理，原告主张按照批发零售业人员进行护理，是高标准护理，依法不应支持。护理期限也没有鉴定意见，按5年主张无据。3、交通费无据；营养费按20元／天计算、伙食补助费按100元／天标准无据。我院认为营养费应按照10元／天计算、伙食补助费应按照50元／天标准计算。请求法院依法判决。 为支持其主张，原告向法庭提交了如下证据： 证据一、2020年1月25日北京中正司法鉴定所的鉴定意见书一份。用以证明：1、被告的医疗过错与原告的损害结果之间存在因果关系，被告占同等原因；2、原告的伤残程度为二级；3、原告的目前状况属于完全护理依赖。 证据二、诊断书一组：1、2018年9月11日秦皇岛市第一医院诊断书一份；2、2018年10月14日秦皇岛军工医院诊断证明书一份；3、2020年5月27日青龙满族自治县中医院疾病诊断书一份；4、2020年4月16日青龙满族自治县红十字会医院诊断证明书一份。用以证明：各医院对原告的诊断结果及治疗建议。 证据三、病历一组：1、青龙满族自治县医院住院病历一份（15页）；2、秦皇岛市第一医院住院病历一份（28页）；3、青龙满族自治县中医院住院病历一份（24页）；4、青龙满族自治县红十字会医院病历一份（7页）。用以证明：原告的病情及治疗过程及住院天数。 证据四、住院收费收据一组：1、2018年8月25日青龙满族自治县医院住院收费收据一张，金额为8271.71元，其中医保报销4559.95元，个人自付3711.76元；2、2018年9月11日秦皇岛市第一医院住院收费收据一张，金额为24347.08元，其中医保报销12599.81元，大病统筹报销406.41元，个人自付11340.86元；3、2018年10月5日青龙满族自治县中医院住院收费收据一张，金额为23602.20元，其中医保报销16028.09元，大病支付3255.08元，个人自付4319.03元；4、2018年10月14日秦皇岛军工医院住院收费收据一张，金额为3395.05元，其中医保报销1941.47元，大额保险支付660.03元，个人自付793.55元；5、2020年4月18日青龙满族自治县红十字会医院住院收费收据一张，金额为3036.87元，其中医保报销2384.02元，个人自付652.85元； 用以证明原告住院期间共自付医疗费20818.05元。 证据五：护理费证据一组： 1、金丽丽身份证复印件一份、原告陆素凤、原告之子匡兴福、匡兴福之妻金丽丽常住人口登记卡各一份，用以证明金丽丽系原告儿媳妇。2、注册日期为2013年9月12日的青龙满族自治县大新丈子村兴福小卖部的营业执照一份，证明金丽丽经营的小卖部系个体工商户，金丽丽作为原告的护理人员，其工资应参照批发零售业的年标准50867元计算。3、注册日期为2004年9月17日的青龙满族自治县鑫达综合商店的营业执照一份（复印件）、该商店的经营者李国印的身份证复印件及书面证明各一份，2019年9月10日、2019年10月12日、2020年2月3日、2020年3月10日、2020年4月20日、2020年5月20日的销货单各一张，用以证明金丽丽经营的小卖部从2013年成立至今一直在青龙满族自治县鑫达综合商店进货的事实。 证据六、交通费票据30张，证明原告几次住院、转院、去北京作伤残鉴定，共计支付交通费用3000元。 证据七、鉴定费23000元，因鉴定机构还未将票据邮到，但被告对鉴定费是没有异议的。 经庭审质证，被告对原告出示的上述证据发表如下质证意见：一、对证据一、二、三、四、七均无异议；二、对证据五一组证据的真实性均无异议，但对关联性有异议，金丽丽不是法定的护理人员，凭该组证据不能认定护理人员及护理的赔偿金额；三、对证据六交通费票据有异议，没有具体的去向、时间和事由。 被告未向法庭提交相关证据。 本院经审理查明如下事实：2018年8月21日，原告陆素凤因左上肢近端痛性肿物入住被告青龙县医院，入院初步诊断：左上肢肿物。2018年8月23日，被告青龙县医院对原告行“左上肢肿物切除术”，原告在手术复苏后出现言语不清、左面部偏瘫、左侧肢体无力，被告工作人员建议原告家属转上级医院治疗。2018年8月25日，原告出院，共住院4天，出院诊断：脑出血、高血压病2级（极高危）、左上肢肿物、高同型半胱氨酸血症。2018年8月26日，原告入住秦皇岛市第一医院住院治疗，2018年9月11日出院，共住院16天，出院诊断：右侧基底节出血、脑室出血、高血压III期、左臂术后。出院治疗建议：1、转当地医院继续治疗；2、继续于当地医院行肢体康复治疗；3、继续于当地医院营养神经治疗；4、监测血压变化，心内科调控血压；5、病情变化随诊。2018年9月11日，原告入住青龙县中医院，2018年10月5日出院，共住院24天，出院诊断：康复治疗、脑出血、偏瘫、言语障碍、高血压III期、继发性癫痫、左上臂神经鞘瘤切除术后、脑梗死、肺部感染。2018年10月11日，原告入住秦皇岛军工医院，2018年10月14日出院，共住院治疗3天，出院诊断：脑出血、高血压病3级很高危、腰椎间盘突出症、神经鞘瘤、脑梗塞、高同型半胱氨酸血症、缺血性心肌病。2020年4月9日，原告入住青龙满族自治县红十字会医院，2020年4月16日出院，共住院治疗15天。原告在治疗过程中，认为被告青龙县医院存在过错，向其主张经济赔偿，后经过协商，双方于2019年8月30日共同委托北京中正司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错、若存在，该过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、责任程度多少以及原告的伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。2020年1月25日，北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见为：一、青龙县医院在对被鉴定人陆素凤的诊疗过程中存在过错行为；二、青龙县医院的医疗过错行为与被鉴定人陆素凤的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因，最终的责任程度尚需双方结合本案其他证据材料进一步确定；三、被鉴定人陆素凤的伤残程度属二级；四、被鉴定人陆素凤的目前状况属完全护理依赖。 原告为治疗伤情共发生的各项费用如下： 2018年8月21日至2018年8月25日，原告在被告青龙县医院住院4天，共花医疗费8271.71元，其中医保报销4559.95元，原告自付3711.76元。2018年8月26日至2018年9月11日，原告在秦皇岛市第一医院住院16天，共花医疗费24347.08元，其中医保报销12599.81元，大病统筹报销406.41元，原告自付11340.86元。2018年9月11日至2018年10月5日，原告在青龙县中医院住院24天，共花医疗费23602.20元，其中医保报销16028.09元，大病支付3255.08元，原告自付4319.03元。2018年10月11日至2018年10月14日，原告在秦皇岛军工医院住院3天，共花医疗费3395.05元，其中医保报销1941.47元，大额保险支付660.03元，原告自付793.55元。2020年4月9日至2020年4月16日，原告在青龙县字会医院共住院治疗15天，共花医疗费3036.87元，其中医保报销2384.02元，原告自付652.85元。综上，原告总计住院54天，住院期间原告自付医疗费合计20818.05元。 2020年1月25日，原、被告共同到北京中正司法鉴定所鉴定时，原告支付鉴证咨询服务、司法鉴定费23000元。 现因原、被告之间因赔偿数额无法达成一致意见，原告提起诉讼，诉讼请求如前所述。 本院认为，原告陆素凤于2018年8月21日到被告青龙县医院就诊，被告的医务人员进行接诊并进行了诊疗行为，双方建立了医疗服务合同关系。双方发生医疗纠纷后，经协商，共同委托北京中正司法鉴定所进行鉴定，北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见认为被告青龙县医院在对原告陆素凤的诊疗过程中存在过错行为，该医疗过错行为与原告陆素凤的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因，同时，原告陆素凤的伤残程度属二级，目前状况属完全护理依赖，原被告双方对此鉴定意见均予认可。被告青龙县医院的诊疗行为已给原告造成损害，属医疗服务合同和医疗损害赔偿的竞合，原告选择要求被告承担侵权责任符合法律规定，本院予以支持。 原告陆素凤的损伤构成二级伤残，在确定被告青龙县医院的具体赔偿数额时应考虑诊疗行为在损害后果中的责任程度，根据鉴定意见书认定的内容、原告提供的相关证据及双方当事人的当庭陈述意见，对于陆素凤的损伤后果，确定被告青龙县医院的参与度比例为50%。 关于住院医疗费用及鉴定费。医疗费损失应当以实际损失作为赔偿依据，原告通过医保统筹等已报销的部分不应列入赔偿范围，故本院对原告主张的其自付部分的医疗费20818.05元予以支持。鉴定费23000元，原告已经支付，被告无异议，本院予以支持。 关于误工费。原告主张按照河北省2018年度农林牧渔业在岗职工平均工资23461元计算自2018年8月21日至2019年6月23日（满60周岁）期间（合计308天）的误工费，被告予以认可，故本院对原告主张的误工费19797元（23461元/年÷365天×308天）予以支持。 关于护理费。根据鉴定结论，原告目前状况属于完全护理依赖，关于护理年限，原告主张参照河北省高级人民法院、河北省公安厅、河北省司法厅、中国银行保险监督管理委员会河北监管局于2020年3月27日公布实施的中关于护理费的规定，暂主张5年。在现行法律法规及相关司法解释未就完全护理依赖的护理年限作出明确规定的情况下，护理年限可以参照上述《通知》办理，5年的护理期限届满以后，原告可再另行主张。故本院对原告主张的2018年8月21日至2020年5月31日期间、自2020年6月1日起至2025年6月1日期间的护理费予以支持。关于护理人员，原告在治疗期间一直由其儿媳妇金丽丽进行护理，金丽丽系个体工商户，原告主张护理费的标准按照河北省2018年度批发和零售业在岗职工平均工资50867元计算，并提交了个体工商户营业执照、2013年成立及进货经营等方面证据，被告对证据的真实性认可，但认为金丽丽并非法定护理人员，原告可选择其他护理人员进行护理，并按照护工标准进行计算。鉴于原告属完全护理依赖，由原告共同生活的儿媳妇金丽丽进行护理符合家庭常理及农村实际情况，而金丽丽确系个体经营者，能够确定具体行业，故对护理费的标准应按照2018年度批发和零售业在岗职工平均工资50867元计算。综上，原告在2018年8月21日至2020年5月31日期间的护理费为90446元（50867元/年÷365天×649天）、2020年6月1日至2025年6月1日期间的护理费为254335元（50867元×5年）。 关于交通费。基于原告的伤情，并结合治疗、转院、去北京作伤残鉴定等实际情况，交通费酌定为2500元。 关于住院伙食补助费、营养费。住院期间伙食补助费支持50元/天、营养费20元/天，即伙食补助费2700元（54天×50元）、营养费1080元（54天×20元）。 关于残疾赔偿金。原告陆素凤的年龄至定残之日（2020年1月25日）未满60周岁，计算年限为20年，原告主张按照2018年度河北省农村居民人均可支配收入14031元计算符合法律规定，故本院对陆素凤的残疾赔偿金数额252558元（14031元/年×20年×90%）予以支持。综上，原告陆素凤各项经济损失总额为667234.05元，被告承担50%的赔偿责任，数额为333617.03元。因原告的伤残等级为二级，其主张精神损害抚慰金45000元，被告青龙县医院对此予以认可，且不违反法律规定，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第十六条、第二十二条之规定，判决如下： 一、被告青龙满族自治县医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告陆素凤医疗费等各项经济损失合计333617.03元。 二、被告青龙满族自治县医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告陆素凤精神损害抚慰金45000元。 三、驳回原告陆素凤其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7003元，减半收取3502元，由原告负担13元，由被告负担3489元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  廉海燕 二〇二〇年六月二日 书记员  李宏伟