湖南省祁东县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0426民初109号 原告：周某，男。 法定代理人：周海岛（系周某父亲），男。 委托诉讼代理人：彭凌，湖南恒城律师事务所律师。 被告：李明，男。 被告：匡午阳，男。 二被告共同委托诉讼代理人申莉，湖南恒诚律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司衡阳中心支公司。 委托诉讼代理人：刘鹏，湖南天戈律师事务所律师。 原告周某与被告李明、匡午阳、中国平安财产保险股份有限公司衡阳中心支公司（以下简称“平安保险衡阳公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告周某的法定代理人周海岛及其委托诉讼代理人彭凌，被告李明、匡午阳的委托诉讼代理人申莉及被告平安保险衡阳公司的委托诉讼代理人刘鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周某向本院提出诉讼请求：1、判令被告共同赔偿原告医药费103515.43元，护理费20496元，交通费3758.18元，住院伙食补助费6100元，营养费2700元，残疾赔偿金79684元，精神损害抚慰金5000元，鉴定费1550元，合计222803.61元；2、判令被告平安保险衡阳公司在保险责任限额内承担赔偿责任，在交强险范围内优先赔偿精神损害抚慰金；3、本案诉讼费由被告承担。 被告李明、匡午阳辩称，事故车辆投保了交强险和商业三责险50万元，因此原告的合理损失包括鉴定费、案件受理费均应当由保险公司承担，二答辩人不需承担赔偿责任。 被告平安保险衡阳公司辩称，1、保险公司已经垫付了10000元费用，支付了2400元鉴定费；2、保险公司申请了核定非医保用药的费用，被告李明投保采用的是电子投保，保险公司已经履行了相关的告知义务，故非医保用药的费用应当按保险合同由投保人李明负担；3、原告的部分诉讼请求过高，如营养费，应按每天20元计算，护理费应按2019年城镇私营单位居民服务业39552元每年的标准计算，鉴定费属于广义的诉讼费，不应由保险公司承担，交通费凭票据审定，保险公司不负担受理费。 原告为支持自己的诉讼主张，向法庭出示了下列证据： 1、常住人口登记卡、身份证复印件。 证明原告主体资格及监护人情况。 2、身份证复印件、机动车强制保险单、机动车商业保险单、企业信息、机动车驾驶证、机动车行驶证。 证明被告主体资格及车辆投保情况。 3、交通事故责任认定书 证明原告在此次事故中无责任，被告匡午阳承担事故的全部责任。 4、洪城司法鉴定所司法鉴定意见书。 证明原告的伤已构成十级伤残，护理期同住院天数(122天)、营养期90日。 5、鉴定费发票 证明原告因司法鉴定花费1550元。 6、湖南省医疗住院收费票据、医院汇总清单、病历资料。 证明：1、原告共花医药费情况。2、住院天数。3、原告受伤住院治疗的事实，需加强营养，需治疗。 7、太阳升社区证明、购房协议。 证明原告居住生活在城镇，赔偿标准应按城镇标准计算。 8、湖南通用定额发票、湖南增值税普通发票、湖南通用机打发票暨湖南省车辆通行费发票。 证明原告就医的交通费情况。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织各方当事人进行了质证。被告李明、匡午阳对上述证据没有异议。被告平安保险衡阳公司对原告提供的证据1、2、3、6没有异议，各方当事人对真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。被告平安保险衡阳公司对原告提供的证据4、5、7、8有异议，其中对证据4的异议是：保险公司已申请重新鉴定，鉴定意见中增加的非医保用药部分应当由被告李明负担；对证据5的异议是：认为鉴定费应由被告李明负担；对证据7、8的异议是:对证据的三性均有异议，原告是农村户口，应按农村标准计算赔偿金，交通费票据系连号，请法庭酌情认定原告的交通费。对有争议的证据，本院认定如下：被告平安保险衡阳公司对证据4、5的真实性并无异议，只是对原告的非医保用药和鉴定费由谁负担的问题陈述了自己的观点，故对证据4、5，本院予以认定；证据7是原告居住地所在社区出具的证明，证明原告自2014年买房后就居住、生活在县城并附有购房协议予以佐证。被告平安保险衡阳公司对该证据提出异议，但未提供相关证据证明其异议成立，故本院对其异议不予采纳。证据8是原告的交通费开支，被告平安保险衡阳公司认为交通费票据中存在连号现象而否定其真实性、合法性、关联性。经查，原告提供的交通费票据系停车费、过路费、油料费票据。其中停车费中有三连号票据，共计金额30元，另有油料费二连号票据，共计金额380元，上述连号票据属正常现象。被告平安保险衡阳公的异议不能成立。故本院原告提供的8份证据予以确认。 本院经审理认定事实如下：2019年1月22日16时10分，被告匡午阳驾驶车牌号为湘某牌号的小型客车，沿祁东县洪桥镇香山路由北向南行驶至香山路与建设北路交叉路口时，遇黄天霓驾驶载有周某的普通摩托车，两车发生相撞，至原告周某受伤，车辆受损的交通事故。事故发生后，原告周某左胫骨下段粉碎性骨折。先后在祁东祁丰医院、湖南省儿童医院、湖南省职业病防治院附属医院住院治疗，共花医药费103515.43元。2019年12月4日，祁东县公安局交通警察大队对该起交通事故作出事故认定书，认定被告匡午阳负本起交通事故的全部责任，周某无责任。2019年12月31日，原告周某经衡阳市洪城司法鉴定所鉴定，周某的伤残等级为十级；其护理期同住院天数（122天），营养期90日，已用的医药费凭发票认可。被告李明是肇事车辆的所有人，2018年3月9日，其向被告平安保险衡阳公司电子投保了“交强险”和“商业三责险”，其中“商业三责险”的保险金额为500000元，保险期间自2018年4月25日起至2019年4月24日止，被告平安保险衡阳公司向被告李明展示的《机动车综合商业保险条款（2014）版》中责任免除条款第二十六条规定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。该案经交警部门调解未果，2020年1月9日，原告诉至本院。诉讼期间，被告平安保险衡阳公司对原告的伤残等级及医疗费合理性审查申请鉴定。2020年6月5日，湖南金泰诚司法鉴定中心作出鉴定，认定：周某的伤残等级为十级伤残；三次住院的医疗费用103515.42元均属于治疗左胫骨下段及并发症的合理性医疗费用，其中非医保医疗费20480.20元。为此，被告平安保险衡阳公司支付鉴定费2400元。 对于原告周某的各项损失，本院作如下审核与认定： 1、医药费103515.42元； 2、营养费2700元（30元/天×90天）； 3、住院伙食补助费6100元（50元/天×122天）； 4、护理费20496元（61227元/年÷365天/年×122天）； 5、交通费3758.18元； 6、残疾赔偿金79684元（39842元/年×20年×10％）；7、精神损害抚慰金5000元； 8、鉴定费1550元。 以上各项费用合计222，803.60元。其中1、2、3项属医疗费用赔偿项下112，315.42元；4、5、6、7、8项属于交强险伤残赔偿项下110，488.18元。 另查明，被告平安保险衡阳公司在原告受伤后垫付了10000元医疗费用。 本院认为，祁东县公安局交通警察大队所作的道路交通事故认定书中认定被告匡午阳负事故全部责任，原告周某无责任，该认定事实清楚、责任划分恰当，本院依法予以采纳。原告周某的各项损失为222803.60，本院予以确认。被告李明为其驾驶车牌号为湘某牌号的小型客车在被告平安保险衡阳公司投保了“交强险”与“商业三责险”。本案的赔偿由被告平安保险衡阳公司在“交强险”和“商业三责险”限额范围内承担。本案的赔偿标的超出了“交强险”的120，000元的理赔限额。未能在“交强险”理赔限额内赔偿的部分应由被告平安保险衡阳公司在“商业三责险”限额内进行赔偿。被告平安保险衡阳公司辩称，原告的营养费按30元每天计算过高，应核减为20元每天；答辩人与投保人即被告李明有合同约定，非医保医疗费由投保人负担，本案原告的非医保医疗费20480.20元按合同约定应由被告李明负担。经查，被告平安保险衡阳公司与被告李明签订的电子保单系格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，现被告平安保险衡阳公司无证据证明其已明示告知被告人李明非医保用药不予理赔，而将商业三责险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医疗用药不予理赔，不产生法律效力。况且，非医保用药是医生根据病人病情决定的，而非原告或被告李明要求的，若不用非医保用药，则必定需以医保范围内同类用药相替换，现被告平安保险衡阳公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔，原告请求的营养费并未过高，故对被告平安保险衡阳公司的辩解意见，本院不予采纳。案经调解不成，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在机动车交通事故责任强制险医疗费用赔偿限额内赔偿原告周某10，000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告周某110，000元； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在机动车第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告周某102，803.60元。 上述一、二项判决，被告中国平安财产保险股份有限公司衡阳中心支公司已支付10，000元，剩余212，803.60元在本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4642元，由被告匡午阳负担。被告中国平安财产保险股份有限公司衡阳中心支公司申请鉴定的鉴定费2400元由其自负。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。 审 判 长  周铁军 人民陪审员  文华锋 人民陪审员  贺小玲 二〇二〇年六月二十八日 书 记 员  杨永晶 附本判决书所适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三责险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三责险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以理:(一)生命权、健康权、身体权;(二)姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权;(三)人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。