广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1971民初6737号原告：梅州市梅江区登齐机电设备经营部，住所地：广东省梅州市梅江区***************，统一社会信用代码：92441402MA51472Y96。经营者：邓伟奇，男，1975年10月12日出生，汉族，住安徽省安庆市宿松县******庆丰组03-17号，公民身份号码：342************514。委托诉讼代理人：候治智，系该公司员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司，住所地：广东省梅州市******，统一社会信用代码：914***********377E。负责人：吴建尤，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王正君，系该公司员工。原告梅州市梅江区登齐机电设备经营部与被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2020年3月30日立案后，依法适用简易程序并由审判员马小笛独任审判，并于2020年4月9日公开开庭进行审理，原告梅州市梅江区登齐机电设备经营部的委托诉讼代理人候治智到庭参加了诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，对其依法缺席审理。本案现已审理终结。原告梅州市梅江区登齐机电设备经营部向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿23396.86元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年2月2日20时25分，在东莞市*******洋洋百货店前路口，候治智驾驶粤M*****号牌小型轿车与刘明英发生碰撞，造成刘明英受伤及车辆损坏的交通事故。事故经交警部门处理，认定候治智负事故全部责任。原告驾驶的机动车，虽然未投保交强险，但投保了100万元的商业保险，原告只需要在交强险限额122000元范围内承担赔偿责任。在本次事故中，原告先后支付了伤者医疗费23270.4元、护理费2640元、生活费12900元、康复支架费2800元，合计41610.4元。因此原告实际应赔偿的金额为：120000元-41610.4元=78389.6元。根据东莞市中级人民法院生效判决，候治智应赔偿原告108370元（含诉讼费1270元），实际上被告仅理赔5313.54元，仍应向原告理赔23396.86元。被告主张扣减非社保用药，依据不足，理由如下：1、有关扣除非社保用药条款违背了公平和诚实信用原则。2、有些药物虽未纳入社保用药，但患者需要使用，保险公司拒赔缺乏法律依据。3、保险合同中，保险公司已经明确了承担赔偿限额上限，但再通过限定用药范围减轻责任，显然有失公平，也不利于保护患者的健康权益。4、上述免责条款为格式条款，根据合同法规定，该条款无效。5、医疗费应按医院对交通事故创伤治疗所必须的费用计算，并未限定于医保用药范围。6、被告提供的保险条款中有关非医保用药不予赔付的格式条款，明显加重对方责任，排除对方主要权利，伤者用药是医生根据伤情而定，伤者及被保险人不能控制，因此该免责条款对原告不发生法律效力。原告为维护自身合法权益，故向法院起诉。被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司提交答辩状称，原被告及受害人刘明英已在东莞市中级人民法院主持下就本次事故的费用进行调解，案号为：（2019）粤19民终1376号，根据调解协议第三项，被告在履行完毕后，原告不再向被告索赔其垫付的12900元，故原告无权向我方索赔本项费用。2018年6月6日按照原告的申请，我方与原告共同确定医疗费赔偿部分金额为5313.54元，本次非医保用药为8878.86元，原告对此无异议，被告也于2018年6月19日向原告支付了上述费用，故原告再次索赔医疗费缺乏依据。综上，请求法院驳回原告的诉请。本院查明并确认如下事实：2018年2月2日20时25分，在东莞市*******洋洋百货店前路口，候治智驾驶粤M*****号牌小型轿车与刘明英发生碰撞，造成刘明英受伤及车辆损坏的交通事故。事故经交警部门处理，认定候治智负事故全部责任。粤M*****号牌小型轿车登记车主为梅州市梅江区登齐机电设备经营部，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司处投保了机动车第三者责任险（100万元）及不计免赔，事故发生在保险期限内。事发时车辆未投保交强险。事发后，案外人刘明英诉至东莞市第一人民法院及东莞市中级人民法院，后双方达成调解协议，根据（2019）粤19民终1376号民事调解书，协议约定：1、候治智、梅州市梅江区登齐机电设备经营部向刘明英支付108370元；2、中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司向刘明英支付17445.49元；3、若中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司履行完毕，候治智、梅州市梅江区登齐机电设备经营部不再向其索赔垫付的生活费12900元。2018年6月6日，梅州市梅江区登齐机电设备经营部出具医疗费确认书，确认其垫付的医疗费中非社保用药为8878.86元，同意保险公司按照合同约定予以扣除后理赔5313.54元，理赔完毕后，原告确认不就垫付的医疗费追究保险公司的赔偿责任。2018年6月19日，被告支付了上述理赔款。以上事实，有保险单、驾驶证及行驶证复印件、车辆转让协议复印件、张桂平身份证复印件、（2019）粤19民终1376号民事调解书、医疗费发票复印件、医疗费确认书、提前调解赔付协议、转账凭证、赔款确认书、保险条款及本院开庭笔录等在案佐证。本院认为，本案是财产保险合同纠纷。综合诉辩双方观点，本案争议焦点在于：1、原告所垫付的医疗费中的非社保用药部分应否扣除？2、原告所垫付的生活费12900元，被告应否理赔？本院予以分析如下：针对本案涉及的机动车综合商业保险条款，原告对其真实性予以确认，并未违反法律规定，该条款合法有效，本院予以确认，双方有关的权利义务均应依据保险条款予以确认。根据《机动车第三者责任保险》第二十六条第（六）项的约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的损失，保险人不负责赔偿，因此被告拒赔非社保用药费用有其合同依据。另外，原告在2018年6月6日的医疗费确认书中也确认扣除垫付医疗费中的非社保用药部分8878.86元，同意按5313.54元进行理赔并承诺不再就垫付医疗费追究被告责任。本院认为，原告具备完全民事行为能力，对于自己签署的确认书的内容及后果理应有了清晰了解及判断，若其对扣除非社保用药有疑义，则不应出具确认书。加之，原告在签署确认书后也领取了尾款，原被告有关垫付款理赔的行为已经履行完毕。关于原告另外垫付的生活费12900元的理赔问题，原告已在（2019）粤19民终1376号民事调解书明确予以放弃。综上，原告诉请缺乏事实及法律依据，本院尽数予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第四条、第八条，《中华人民共和国保险法》第二条、第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：驳回原告全部诉讼请求。本案诉讼费192.46元（原告已预交），由原告梅州市梅江区登齐机电设备经营部承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  马小笛二〇二〇年六月二十三日书记员  黄一聪附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第四条当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预。第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。