湖南省娄底市娄星区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1302民初1611号原告：刘新凡，男，1965年5月29日出生，汉族，户籍所在地湖南省娄底市娄星区。委托代理人：谢金财，娄底市娄星区湘中法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司，住所地江西省吉安市吉州区吉福路**。负责人：刘**，该分公司经理。委托代理人：欧阳屹立，湖南宇能律师事务所律师。第三人：湖南昌达输变电建设有限公司，，住所地湖南省娄底市经济技术开发区大汉大道嘉鑫花苑******法定代表人：刘海宾，该公司总经理。第三人：胡志雄，男，1980年10月19日出生，汉族，户籍所在地湖南省娄底市娄星区。原告刘新凡诉被告中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司（以下简称人民财险吉安分公司）、第三人湖南昌达输变电建设有限公司（以下简称昌达输变电公司）、胡志雄人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人谢金财，被告人民财险吉安分公司的委托代理人欧阳屹立，第三人胡志雄到庭参加了诉讼。第三人昌达输变电公司经本院依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告刘新凡请求判令：1、被告赔偿原告人身保险金100000元，意外医疗费58016.16元（含司法鉴定费1200元在内），后续治疗费10000元，合计168016.16元；2、本案诉讼费用由被告承担。被告人民财险吉安分公司的答辩要点：1、本案不属于保险公司保险责任范围，原告受伤的工地并非第三人昌达输变电公司中标的项目；2、原告的医疗费用、残疾赔偿金、后续治疗费已经得到赔偿，本案中属于重复主张；3、本案为人身保险合同纠纷，应由投保人昌达输变电公司主张权利，原告主体资格不适格；4、根据保险条款，应当扣除20%非医保用药，每次事故门诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；5、综上，请求人民法院驳回原告的全部诉讼请求。第三人胡志雄的答辩要点：原告系在从事第三人昌达输变电公司指派的劳务时受伤，第三人昌达输变电公司为原告购买了保险，被告应当赔偿。第三人昌达输变电公司未予答辩。查明的事实根据双方当事人的诉辩主张和庭审查明的情况，本院确认如下法律事实：第三人昌达输变电公司在国网江西省电力有限公司永新县供电分公司承接了江西省吉安市永新县2016年10KV及以下配电电网建设改造工程，并成立了湖南昌达输变电建设有限公司永新项目部。第三人胡志雄作为劳务分包方参与工程施工，并雇请原告在该工地做事。第三人昌达输变电公司为原告等人在被告人民财险吉安分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，约定保险期间自2017年3月1日起至2018年2月28日止。受益人除本合同另有约定外，身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人。保障内容1、按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额￥1000000元；2、按照《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额￥100000元，每次事故门、急诊限额￥500元，每次事故免赔额￥100元，给付比例80%。中国人民财产保险股份有限公司团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）第2.1.2条残疾保险责任规定保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金；第8.3《人身保险伤残评定标准》指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准，详见《关于印发﹤人身保险伤残评定标准﹥的通知》。该通知规定伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%。中国人民财产保险股份有限公司附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）第2.2补偿原则规定被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。2017年4月14日，原告在永新县运输水泥电杆过程中，被滚落的电杆砸伤。受伤当天，原告被送往永新县人民医院救治，第二天转入娄底市中心医院住院治疗，住院43天，共花费医疗费用58016.16元。2017年6月3日，原告委托娄底市星光司法鉴定所对其伤情进行司法鉴定，花去鉴定费1200元。2018年，原告因赔偿问题向本院提起诉讼。诉讼过程中，经本院委托，娄底市星罡司法鉴定所对原告的伤情进行重新鉴定，鉴定意见为1.被鉴定人刘新凡所受损伤评定为拾级伤残；2.伤后医疗费用凭治伤医院的医疗发票由调处部门审核认定，继续治疗费用建议在壹万元以内使用；3.误工期贰佰捌拾天，护理期壹佰贰拾天，营养期玖拾天。本院判决第三人胡志雄于判决生效之日起十日内赔偿原告误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等损失共计106735元，第三人昌达输变电公司对上述赔偿款承担连带赔偿责任。判决后，第三人胡志雄、昌达输变电公司对上述判决不服，向湖南省娄底市中级人民法院提起上诉，湖南省娄底市中级人民法院判决驳回上诉，维持原判。现第三人胡志雄、昌达输变电公司已按上述生效判决将赔偿款支付给原告。判决的理由和结果本院认为，第三人昌达输变电公司为原告等人在被告人民财险吉安分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，在保险期间内，原告受第三人昌达输变电公司指派在保险单约定的施工地址吉安市永新县提供劳务时发生保险事故，被告人民财险吉安分公司应当按照保险单及保险条款的约定向原告理赔。因经鉴定，原告本次受伤的伤残等级为十级伤残，按照约定的给付比例计算出残疾保险金为100000元（1000000×10%）。关于原告要求被告赔偿意外医疗58016.16元（含司法鉴定费1200元在内）、后续治疗费10000元的问题，根据附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条（2012版）中补偿原则的规定，原告的上述医疗费及后续治疗费均已得到赔偿，原告不能再要求被告赔偿。故本院对原告的该项诉讼请求不予支持。关于被告辩称原告的损失已得到赔偿，本案属于重复主张的问题，虽然原告已依法向侵权责任方请求获得赔偿，但本案原告系基于人身保险合同而提起诉讼，这两种请求权产生的法律基础和法律关系不同，不能相互替代，故本院对被告的该辩称不予支持。关于被告辩称原告诉讼主体资格不适格的问题，根据保险合同的约定，原告作为被保险人及受益人，有权以自己的名义要求被告赔偿，故本院对被告的该辩称不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告刘新凡残疾保险金100000元;如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告刘新凡的其他诉讼请求。案件受理费3660元，减半收取1830元，由被告中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司负担1089元，余款由原告刘新凡自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。审判员  戴跃辉二〇二〇年六月二十二日书记员  刘志勇附法律条文：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。