江苏省泰州医药高新技术产业开发区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)苏1291行初185号 原告薛丽云，性别××年××月××日生，××族。 委托代理人（特别授权）徐新，性别，住址同上，系原告丈夫。 被告靖江市医疗保障局，住所地靖江市人民中路**。 法定代表人夏建新,局长。 参与诉讼负责人张立新，副局长。 委托代理人（特别授权）朱旭东，江苏骥江律师事务所律师。 原告薛丽云诉被告靖江市医疗保障局（以下简称靖江市医保局）医疗保险待遇一案，于2019年6月12日向本院提起行政诉讼。本院于2019年6月17日受理后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年9月26日公开开庭审理了本案，原告薛丽云的委托代理人徐新，被告靖江市医保局参与诉讼负责人张立新、委托代理人朱旭东到庭参加诉讼。因案情复杂，本案经江苏省高级人民法院批准延长办案期限六个月。本案现已审理终结。 原告薛丽云诉称，2005年，原告根据靖政办发[2002]86号《市政府办公室转发劳动和社会保障局人事局关于靖江市劳动人事事务代理人员医疗保险暂行办法的通知》第八条规定，以灵活就业人员身份参加了补充医疗保险，并缴费至2015年3月。2015年,原告进入江苏有线网络发展有限公司（以下简称江苏有线网络公司）工作，该公司因其特殊性质未为原告继续缴纳补充医疗保险。2017年12月，原告从江苏有线网络公司退休时,向靖江市社会保险管理中心（以下简称靖江市社保中心）申请补缴2015年7月至2017年12月期间的补充医疗保险费并享受待遇，2018年1月12日靖江市社保中心作出不予办理决定，原告向靖江市人力资源和社会保障局（靖江市人社局）申请行政复议，靖江市人社局于2018年7月26日作出行政复议决定维持靖江市社保中心作出的不予办理决定，原告提起行政诉讼，后经协调撤回起诉。2018年12月28日，原告向靖江市社保中心提出申请要求享受退休后的补充医疗保险待遇，靖江市社保中心根据《靖江市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》（靖政发[2000]95号）中“公平与效率相结合、权利与义务相对应”的原则答复原告不能享受补充医疗保险待遇。原告认为该处理行为没有法律依据，从靖政发[2000]95号的内容看被告列举的原则不能成为原告无法享受补充医疗待遇的法律依据，原告已经实际缴纳补充医疗保险费多年，而无法享受相应待遇对原告而言也不能体现公平。故请求人民法院判令被告为原告办理享受退休后补充医疗保险待遇的手续。 原告薛丽云向本院提交《泰州市劳动和社会保障局、人事局关于印发泰州市劳动人事事务代理人员医疗保险暂行办法的通知》《市政府关于转发靖江市劳动和社会保障局、人事局关于靖江市人事事务代理人员医疗保险暂行办法的通知》《靖江市社保中心关于薛丽云申请退休享受补充医疗保险待遇的答复》、原告社会保险手册复印件、社保缴费证明。 被告靖江市医保局对原告证据真实性未提出异议，但认为上述证据不能证明原告符合享受退休后补充医疗保险待遇的条件。 被告靖江市医保局辩称，关于靖江市城镇职工补充医疗保险政策情况，2001年靖江市出台了《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》，开始实行城镇职工补充医疗保险制度，补充医疗保险的范围为驻地行业管理部门和条件较好的企事业单位，参保后其单位的在职与退休人员均可享受相应的门诊和住院待遇；原告参加靖江市城镇职工补充医疗保险及待遇享受情况，原告自2005年参加城镇职工补充医疗保险并参保缴费至2015年6月，在此期间按照《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》等政策享受了在职期间的补充医疗保险待遇，2015年7月至2017年12月原告进入江苏有线网络公司工作，该单位办理参加社会保险至原告退休，但其用人单位没有参加城镇职工补充医疗保险，目前原告享受相应的退休人员基本养老和基本医疗待遇；原告于2005年至2015年参加了城镇职工补充医疗保险，已按政策享受了相应的补充医疗保险待遇，由于原告退休时所在单位江苏有线网络公司未参加靖江市城镇职工补充医疗保险，根据《靖江市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》中“公平与效率相结合、权利与义务相对应”的原则，原告不能享受城镇职工补充医疗保险退休人员待遇。综上，原告要求退休后享受补充医疗保险待遇，并为其办理相关手续的诉讼请求无政策依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告靖江市医保局向本院提交以下证据、依据：1.《靖江市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》；2.《靖江市城市职工补充医疗保险暂行办法》；3.原告2003年至今个人账户收支明细单（内有补充医疗保险划拨明细）。 原告薛丽云对被告提交的证据真实性均未提出异议。 经庭审质证，本院对以下证据作如下确认：原、被告所举证据客观真实、来源合法，与案件具有关联性，本院予以确认。 经审理查明，泰州市劳动和社会保障局、人事局于2001年8月29日发布的《泰州市劳动人事事务代理人员医疗保险暂行办法》第8条规定，有条件的托管人员可以参加其他补充医疗保险，以提高医疗保障水平。靖江市人民政府于2002年12月16日发布《靖江市劳动人事事务代理人员医疗保险暂行办法》，其内容与泰州市发布的暂行办法基本一致。 2000年4月15日，靖江市人民政府发布了《市政府关于印发靖江市城镇职工医疗保险制度改革实施方案的通知》，该通知第1条目标和原则部分确定建立城镇职工基本医疗保险制度的原则为：基本医疗保险的水平与我市现阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；公平与效率相结合，权利和义务相对应；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；基本医疗保险基金的管理坚持“以收定支、收支平衡”。2001年6月26日，靖江市人民政府发布了《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》，补充医疗保险的范围为驻地行业管理部门和条件较好的企事业单位；补充医疗保险的经费来源由单位从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财税部门核准后列入成本；补充医疗保险的缴费率为本单位职工工资总额的4%，由用人单位缴纳，医疗保险经办机构负责管理，所缴基金一部分划入职工个人医疗账户，一部分用于建立补充医疗保险统筹基金。暂行办法还确定了个人账户的计入办法、补充医疗保险统筹基金的支付范围、监督管理和其他有关事项。 原告薛丽云自2005年起以托管人员的身份参加城镇职工补充医疗保险，参保缴费至2015年6月，在此期间按照《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》的规定享受了在职期间的补充医疗保险待遇。2015年7月至2017年12月，原告至江苏有线网络公司工作，江苏有线网络公司为原告办理并参加社会保险,原告于2017年12月办理退休手续,其用人单位未为原告一次性缴纳补充医疗保险费。 原告为享受退休后补充医疗保险待遇，于2017年12月18日向靖江市社保中心申请由其个人缴纳2015年7月至2017年12月期间的补充医疗保险费，靖江市社保中心于2018年1月12日作出不予办理决定，原告不服该处理行为，向靖江市人社局申请行政复议，靖江市人社局于2018年7月26日作出行政复议决定维持靖江市社保中心作出的不予办理决定，原告向法院提起诉讼，后撤回起诉。 2018年12月28日，原告向靖江市社保中心申请享受退休后的补充医疗保险待遇，靖江市社保中心于2019年2月1日向原告作出答复，其内容为：“经查实，原告于2017年12月从江苏有线网络公司靖江分公司退休，现正常享受城镇退休职工养老保险和医疗保险待遇。由于原告退休时，所在单位未参加靖江市城镇职工补充医疗保险，根据《靖江市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》中‘公平与效率相结合，权利和义务相对应’的原则，原告不能享受补充医疗保险待遇”。原告不服上述处理行为，在法定期限内向本院提起诉讼。 2019年3月，靖江市机构改革时组建靖江市医保局，城镇职工和居民的医疗保险职责由靖江市医保局承担。 还查明，泰州市人民政府于2004年8月31日发布《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》，其中第四条规定：“对新办退休手续的人员，用人单位应以市区上年在岗职工平均工资为基数，按9%的比例一次性缴纳15年的基本医疗保险费，并同时缴纳15年的大病医疗救助费用。参加补充医疗保险的企业和改制事业单位，应为退休人员一次性缴纳15年的补充医疗保险费”。 本院认为，靖江市机构改革将靖江市人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民医疗保险、生育保险职责以及新型农村合作医疗职责，市发展和改革委员会（市物价局）的药品和医疗服务价格管理职责，市民政局的医疗救助职责等整合，组建了靖江市医保局作为靖江市政府工作部门，本案原告要求支付补充医疗保险待遇属于被告靖江市医保局的职责范围。本案的争议焦点为靖江市医保局拒绝向原告支付退休后补充医疗保险待遇的处理行为是否符合法律规定。 关于城镇职工补充医疗保险参保、缴费、待遇享受等，现行法律、行政法规和地方性法规均未有具体规定。靖江市人民政府发布的《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》是根据《泰州市城镇职工补充医疗保险暂行办法》制定，对靖江市范围内的参保对象确定为驻地行业管理部门和条件较好的企事业单位，经费来源为用人单位且特殊情况下可列入企业经营成本，有关缴费主体的规定与泰州市人民政府发布的《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》第四条有关退休人员补充医疗保险缴费主体的规定一致。补充医疗保险与基本医疗保险不能完全等同，但两者均体现了医疗保险基金的管理“以收定支、收支平衡”的原则。原告在职期间自2005年至2015年期间缴费并已实际享受待遇，其退休后能否享受医疗保险待遇，在《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》未有规定时应参照泰州市人民政府发布的《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》第四条规定的精神处理，参加补充医疗保险的企业和改制事业单位为退休人员一次性缴纳15年的补充医疗保险费的情况下，退休人员才能享受补充医疗保险待遇。本案中，原告退休时的用人单位并未为原告一次性缴纳15年的补充医疗保险费，故被告拒绝向原告支付补充医疗保险待遇，该处理行为于法有据，也符合“公平与效率相结合、权利与义务相对应”的原则。 综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告薛丽云的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告薛丽云负担（原告已预交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于泰州市中级人民法院。 审 判 长  杨鑫森 人民陪审员  聂 刚 人民陪审员  乔亚军 二〇二〇年六月十一日 书 记 员  杨 洁 附法律法规条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。