湖南省邵阳市双清区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0502民初439号原告:苏进良，女，汉族，1950年11月23日生，户籍地:湖南省邵阳市大祥区，住:湖南省邵阳市双清区。委托诉讼代理人：粟海波，湖南阳邵律师事务所律师。委托诉讼代理人：雷国华，男，汉族，1952年5月23日出生，系苏进良丈夫。被告:邵阳市中医医院，地址:湖南省邵阳市双清区东大路双坡岭。法定代表人:宁美华。委托诉讼代理人：吴爱民，湖南邵长律师事务所律师。委托诉讼代理人：申明高，男，汉族，1973年2月5日出生。原告苏进良与被告邵阳市中医医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2020年4月14日立案受理，依法由审判员王宇飞独任审判,公开开庭进行了审理。原告苏进良及其委托诉讼代理人粟海波、雷国华；被告邵阳市中医医院的委托诉讼代理人吴爱民、申明高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告苏进良请求判令：请求判令被告支付原告损失2，428，295.23元。被告邵阳市中医医院答辩要点：一、在原告苏进良车祸入住答辩人治疗期间，答辩人尽到了积极治疗的职责，答辩人无任何过错。二、术前医患沟通告知到位，答辩人无责。三、在原告的整个医疗过程答辩人认为没有过失及缺陷。本案已由文成司法鉴定中心做出了司法鉴定，医方的诊疗行为存在过错，系脑梗塞后遗症严重的主要原因，答辩人只得表示认同，原告诉请赔偿金额严重偏高，答辩人不予认可，原告在住院期间尚欠被告医疗费11万余元，要求将医疗费用一并处理，恳请法庭查明本案事实，依法作出公正判决。查明的事实根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下事实：2017年4月11日，原告苏进良被汽车碰伤右腕部，因局部肿痛、活动受限2小时，于12时许到邵阳市中医医院就诊，诊断为“右桡骨远端粉碎性骨折”后住院治疗。2017年4月13日医方在臂丛加静脉麻醉下为患者行“切开复位加钢板螺钉内固定术”，手术结束后患者未苏醒，且出现意识障碍、右侧肢肌力减低，不排除脑梗塞转入重症监护室治疗，2017年4月14日诊断为左侧脑梗塞，2019年8月12日原告出院。经湖南省文成司法鉴定中心对1.邵阳市中医医院的诊疗行为是否存在医疗过错；2.该过错与患者损害后果有无因果关系及参与度；3.伤残等级评定；4.误工期、营养期、护理期的评定；5.后续医疗费用评定，进行鉴定。结论为：1.鉴定人苏进良因右桡骨粉碎性骨折到邵阳市中医医院就诊，医方对患者诊疗行为存在过错，该过错与患者急性脑梗塞后遗症的发生存在因果关系。患者自身存在疾病基础（高血压、高血脂、糖尿病），脑塞高危人群，术中发生急性脑梗塞是患者自身疾病变化所致，系脑梗塞后遗症严重的主要原因；医方的诊疗行为存在过错，系脑梗塞后遗症严重的次要原因。2.被鉴定人苏进良因患急性脑梗塞致运动性失语，已构成五级伤残；右侧肢体不完全性瘫痪，右上肢肌力级，已构成五级伤残；右下肢肌力Ⅳ级，已构成八级伤残。3.被鉴定人苏进良因急性脑梗塞并后遗症评定其:误工期:24个月，护理期:24个月，营养期:24个月。4.后续治疗费按实际发生的确定。另查明，原告在邵阳市中医医院共花费医疗费293，248.04元，原告自行支付4,400元，除尚欠邵阳市中医医院的医疗费用外，其余医疗费已由交通肇事方及交通肇事方所购车险的保险公司支付。原告支付鉴定费4,090元。判决的理由与结果本院认为,公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。本案争议焦点1.原告主张的各项损失应如何确定；2.邵阳市中医医院应当承担多少的医疗损害责任比例。关于焦点1，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下至判决主文前简称《解释》)第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，结合苏进良的诉请，依法确认苏进良的损失为以下项目及费用：1.残疾赔偿金：残疾赔偿金按照原告的诉请36，698元/年，计算年限自定残之日起按20年计算，但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少1年，因原告在定残之日为68周岁，故计算年限按12年计算，为303,859.44元（36，698元/年×69%×12年）；2.误工费：因原告未提供证据证明固定收入状况及最近三年的平均收入状况，关于误工费的具体数额，误工费应按2019年湖南省城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业从业人员平均工资标准39，552元/年计算。误工期本院认定为《司法鉴定意见书》中载明的24个月，苏进良误工费数额应为78,020.38元（39,552元/年÷365×720天）。3.护理费：原告提交的《陪护证明》载明“患者苏进良……在我科住院期间24小时均有家属陪护，特此证明”，并盖有邵阳市中医医院公章，本院对该证据予以采信并认定护理人员为二人，对原告提交的陪护人员雷立容、雷国华工资报告表予以采信，护理期本院认定为《司法鉴定意见书》中载明的24个月，故护理费为204,000元[（5，000元＋3，500元）÷30天×720天]。4.营养费：营养期本院认定为《司法鉴定意见书》中载明的24个月，营养费为16,600元（30元/天×720天）。5.住院伙食补助费：其计算期限应从发生医疗事故之日计算至出院日为853天，结合司法实践，每天以50元标准计算，住院伙食补助费42，650元（50元/天×853天）。6.交通费，本院酌情认定为2,000元。7.后续治疗费：根据《司法鉴定意见书》的鉴定结论为后续治疗费按实际发生的确定。本案中，原告未提供后续治疗费用实际发生的相关证据予以证明，故本院对该项费用的诉讼请求不予支持，可待实际发生后另行主张权利。8.残疾辅助器具费：原告未提供残疾辅助器具费实际发生的相关票据予以证明，故本院对该项费用的诉讼请求不予支持。9.照片费、后续护理费：原告未提交相关证据予以证明，本院不予支持，待取得新的证据后，可另行主张权利。10.鉴定费：4090元（1890元＋2200元），本院予以采信。11.医药费：4,400元，本院予以采信，医药费为4，400元。12.被扶养人生活费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。原告未提交证据证明其有应当承担扶养义务的未成年人，根据原告提交的丈夫雷国华的工资报告表证明，雷国华未丧失劳动能力，故对该项诉求，本院不予支持。13.精神损害抚慰金本院酌定27,000元。14.残疾生活补助，该项于法无据，本院不予支持。上述损失总计682,619.82元。关于焦点2，根据湖南省文成司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》认定，医方的诊疗行为存在过错，系脑梗塞后遗症严重的次要原因。本院对该鉴定结论予以采信，将其作为本案确定案件事实及划分责任的依据，综合苏进良的伤情和实际情况，结合《司法鉴定意见书》，本院酌定邵阳市中医医院承担45%的赔偿责任，即307,178.92元（682,619.82元×45%）。被告邵阳市中医医院提出原告在住院期间尚欠被告医疗费11万余元，要求将医疗费用一并处理，但被告未提出反诉，对该答辩意见，本院不予采纳，被告可另行主张权利。综上所述根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告邵阳市中医医院在本判决生效之日起十日内赔偿苏进良的各项损失307,178.92元；二、驳回原告苏进良其他诉讼请求。案件受理费13,113元,由原告苏进良负担11,453元,被告邵阳市中医医院负担1,660元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审判员  王宇飞二〇二〇年六月二十八日法官助理罗煜书记员唐立敏附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。