安徽省六安市裕安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1503民初464号 原告：樊业云，女，1962年4月30日生，汉族，住安徽省六安市裕安区人。 委托代理人（特别授权）：田师明，男，1952年10月17日生，汉族，住安徽省六安市裕安区。 被告：六安世立医院有限公司，住所地六安市裕安区磨子潭路西侧，统一社会信用代码91341500MA2MRPK88。 法定代表人：李方军，董事长。 委托代理人（特别授权）：吴月华、范忻，安徽天禾律师事务所律师。 本院于2020年1月16日立案受理了原告樊业云诉被告六安世立医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，依法组成合议庭于2020年3月24日公开开庭进行了审理，原告樊业云及特别授权代理人田师明，被告六安世立医院有限公司的特别授权代理人吴月华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 樊业云诉称，请求依法判令被告赔偿原告垫付医疗费4000元；误工费120万元、司法鉴定误工费27626.4元、护理费59275.2元、营养费237600元、住院伙食补助费14400元、精神损害抚慰金30000元、终身用药费736560元、交通费79200元、五年伤残赔偿金412716元，合计2801377.6元；本案的诉讼费用由被告承担。审理中增加诉讼请求：误工费9208.8元、护理费7409.4元、生活营养费1800元，合计20218.2元。 六安世立医院有限公司辩称，一、原告患原发性疾病时间长，甲状旁腺解剖位置存在结构变异，体质特殊，应当减轻被告责任；二、关于医疗费。请法院根据原告提供的医疗费发票据实认定；三、关于22年误工费计算依据不足。原告既没有举证实际发生，也没有法律依据；且误工期之后的误工费损失已通过残疾赔偿金赔偿；四、关于误工费计算依据不足。原告已超过法定退休年龄，不存在误工费损失；退一步来说，误工费的计算标准也应以安徽省2018年农、林、牧、渔业年平均工资41274元/年（即113元/日）为标准计算；五、关于护理费计算依据不足。护理期应当以鉴定意见60日为标准计算；六、关于营养费计算依据不足。营养期应当以鉴定意见60日为标准计算；七、关于住院伙食补助费计算依据不足。原告实际应当住院天数为10天（2018年9月17日至22日，2018年10月24日至29日），按照30元/日的标准计算，住院伙食补助费为300元。根据鉴定意见，原告后期只需门诊药物治疗即可，但其坚持住院、至今拒不出院，严重浪费医疗资源，属于故意放任损失扩大，故此后住院伙食补助费依法应当由原告自身承担；八、关于精神损害抚慰金标准过高，请法院依法认定；九、关于终身用药费。结合鉴定意见，应当以后续实际发生为准；十、关于交通费。原告依法应当举证与本案有关且实际发生的交通票据，否则应当承担举证不能的不利法律后果；十一、关于残疾赔偿金。请法院依法认定。 樊业云提供的证据： 1、安徽高诚司法鉴定所鉴定书1份，证明被告对原告的治疗存在过错，经鉴定构成五级伤残，被告承担主要责任；经鉴定误工期180日、营养期60日、护理期60日；原告已完全丧失劳动能力等； 2、世立医院出入院检查报告2本，证明被告在对原告的治疗过程中存在过错； 3、六安市人民医院检查病例4份，证明被告在对原告的治疗过程中存在过错； 4、原告入院时自己垫付医疗费的发票14张，证明原告自己垫付医药费4000元； 5、原告家庭养猪营业执照1份，证明原告的收入情况； 6、政府扶持农户养殖、销售及防疫协议书，证明原告经营养猪场系合法经营； 7、原告终身用药药品名称1份，证明原告需要长期服用药物来维持生命； 8、结婚证、身份证、户口簿各1份，证明原告的身份及家庭情况。 六安世立医院有限公司的质证意见：对证据1三性无异议，但对证明目的有异议，原告甲状旁腺解剖位置存在结构性变异，所以原告是体质特殊，应当减轻被告的责任；对证据2、3三性无异议，但对证明目的有异议，从检查报告看，2019年8月第三次住院，都是例行化验检查，原告的病情只需门诊药物治疗即可，无须住院手术治疗，所以原告故意放任损失扩大，应当由其自身依法承担责任；对证据4三性均有异议，均是2019年8月发生，与本案无关；对证据5、6三性均有异议，认为与本案无关；对证据7三性均有异议，系原告自己制作的材料，与本案无关；对证据8三性无异议。 六安世立医院有限公司提供的证据： 1、执业机构许可证、执业医师许可证复印件，证明被告具备合法诊疗资质； 2、诊疗病案复印件一份，证明被告诊疗行为规范，原告患原发性疾病时间长，甲状旁腺解剖位置存在结构变异，体质特殊，应当减轻被告责任； 3、情况说明，证明第三次住院原告无须住院治疗，门诊治疗即可，但原告拒不出院，其放任损失扩大的部分，应由原告自身承担。 樊业云的质证意见：对证据1、2、3均无异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方当事人争议的证据认定如下：对证据4，被告提出异议，但没有提供证据证明该医疗费用系原告治疗其他疾病所发生的，故对原告提供的证据予以认定，对证据5、6，被告对其关联性持有异议，本院认为原告系农业居民，没有基本养老保险，依靠从事养殖业生产为其主要生活来源，故本院对其关联性予以认定；对证据7，系原告单方制作，本院不予认定。 经审理查明的事实，2018年9月17日，原告因（双叶）结节性甲状腺肿，在被告处手术治疗，住院5日。由于被告手术时操作不当，致使原告身体不适，2018年10月24日，再次住院治疗，诊断为低血钙症，住院5日。2019年8月12日，原告因低血钙症再次在被告处住院至2020年4月18日，原告支付医疗费4000元。原告因甲状旁腺功能损害（重度）经鉴定构成五级伤残，误工期180日，护理期60日，营养期60日；原告因甲状旁腺功能损害（重度）完全丧失劳动能力，需行药物替代治疗，后续药物治疗费用以实际发生为准；经鉴定被告对原告的诊疗行为过程中存在过错，被告的过错行为与原告甲状旁腺功能损害（重度）后果之间存在因果关系，为主要原因，建议原因力（参与度）为56%-95%。原告从事家庭养殖业生产。 本院认为，本案被告在诊疗行为过程由于过错致原告身体受到伤害，应当承担相应的赔偿责任，根据鉴定意见，被告的过错行为，是造成原告伤残的主要原因，本院酌定被告承担90%的赔偿责任。原告因被告的医疗过错行为造成的损失为：医疗费4000元，住院伙食补助费3510元｛（5天+5天+107天）×30元｝，护理费14447.16元（123.48元×117天），营养费3510元｛（5天+5天+107天）×30元｝，误工费由于原告已完全丧失劳动能力，同时原告属于农村居民，损害发生前从事家庭养殖业，但没有提供证据证明其近三年的平均收入，故其误工费应当自其身体受到损害之日起按照2019年安徽省人均寿命75.08岁，依据2019年安徽省农林牧渔年平均工资计算，为771473.6元｛113元×（27404.2天-20577）｝，伤残赔偿金412716元（34393元×20年×60%），精神抚慰金30000元，交通费1170元，上述损失合计1237316.76元，由被告承担1113585.08元，余款由原告自行承担。原告请求被告赔偿后期医疗费（含原被告双方未计算的部分）及相关费用，根据鉴定意见，应当待实际发生后，由原、被告双方另行协商或者另行提起诉讼。被告提出原告的相关赔偿应当以其实际住院天数计算的辩解，本院予以采纳；被告提出原告超过法定退休年龄后，不存在误工费损失的辩解，与现行农村土地承包政策和相关法律法规规定不符，本院不予采纳；被告提出原告的营养费、护理费依照鉴定意见计算的辩解，由于在鉴定意见作出后，原告尚在住院，故本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告六安世立医院有限公司于判决生效之日起十日内向原告樊业云赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费1113585.08元； 二、驳回原告樊业云的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费29210元，由原告樊业云负担10000元，被告六安世立医院有限公司负担19210元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  李红枫 审 判 员  卢继宏 人民陪审员  李邦新 二〇二〇年六月六日 书 记 员  管颖颖 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。