广西壮族自治区那坡县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1026民初27号 原告：倪爱珊，女，1982年1月3日出生，汉族，教师，住广西那坡县。 委托诉讼代理人：潘文杰（系原告的丈夫），男，1972年8月8日出生，壮族，居民，住广西那坡县。 委托诉讼代理人：何正新，广西中名律师事务所律师。 被告：那坡县人民医院，统一社会信用代码：12451026499518369K。 住所：那坡县城厢镇南街30号。 法定代表人：黄宏能，院长。 委托诉讼代理人：王安，广西崇天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：韦彩芳，该院妇产科主任。 原告倪爱珊诉被告那坡县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年4月10日、2020年5月9日公开开庭进行了审理。原告倪爱珊及其委托诉讼代理人潘文杰、何正新，被告那坡县人民医院的委托诉讼代理人王安、韦彩芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告倪爱珊向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失共计753,671.37元。事实和理由：原告在被告产科门诊建卡，怀孕期间按医嘱进行产检无异常。2019年4月24日12时，原告入住医院待产，因宫颈CINⅠⅠⅠ且为高龄产妇故要求剖宫产，但被告以不符合剖宫产指征为由不同意。4月25日上午9时10分，原告分娩出一男孩发现异常并告知医护人员，经抢救后于10时50分宣布新生儿重度窒息死亡。原告认为，首先，被告的诊疗行为存在过错。具体表现在以下两个方面：一、被告对原告部分关键病历记载不真实，存在伪造原告住院病历事实。如病历“产程图”记载自2019年4月25日1时至9时共有16次胎心监测数据，但被告仅在该时段的6时18分对原告进行胎心监测并附有监测图予以印证，其余15次记录均系被告伪造。被告从原告入院待产直至胎儿分娩仅对原告进行三次胎心监测，该事实从“住院病人费用明细汇总表”中显示“胎心监测费”收取3次予以证实。此外，病历“病程记录”中记载“孕妇昨日行OCT检查示：阴性。”实际上，被告虽在2019年4月24日通知原告进行OCT检查，但被告没有实际进行该项检查，均无如检查过程、数据特征和结果报告的内容记载，并且原告费用明细汇总表中也没有该项检查的收费。二、被告医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。被告未对原告进行OCT检查，被告在对原告静滴缩宫素注射液后，未将检查情况及结果告知原告，未尽到相应的诊疗义务。被告在胎儿娩出前未按产科诊疗规范对原告进行监测胎心率和宫缩，在25日6时18分进行的胎心监测出现胎心率异常的情况下，未及时采取处置措施。在8时至9时，原告宫口全开进入第二产程后，被告未对原告进行胎心率和宫缩监测。第二，被告的诊疗行为与原告的损害后果有因果关系。原告胎儿分娩后因重度窒息死亡是因为被告未对原告进行OCT检查、未按诊疗规范进行胎心率和宫缩监测、未及时发现新生儿异常和进行抢救导致的。本案中，原告对被告提供的病历真实性有异议，导致无法进行医疗损害鉴定，对被告诊疗行为与原告损害结果应适用盖然因果关系，即由原告证明诊疗行为与损害结果存在某种程度的因果关联的可能性，原告就尽到举证责任，然后由被告举反证，不能反证或者反证不能成立，即可判断因果成立。第三，右江司法鉴定中心的司法鉴定意见书不能作为认定本案原告新生儿死因的依据。选定该机构并非原告真实意思表示，当时被告的医护人员告知原告因医院无冷冻设备应及时将尸体送检，并提供右江司法鉴定中心的联系电话给原告，原告于情急之中只能按照被告提供的机构进行鉴定。然而，我方明确对新生儿尸体进行解剖明确死因，但鉴定机构出具的鉴定意见书却是对新生儿尸体进行病理学检验，并且检验方法仅采用单一的法医病理学进行检验，所出具的鉴定结论也不客观。第四，原告在本案中产生医疗费3,429.93元、办理新生儿丧事误工费1,444.78元、护理费802.66元、住院伙食补助费500元、鉴定费12,000元、丧葬费36,774元、死亡赔偿金648,720元、精神抚慰金50,000元，共计753,671.37元。被告对此损失应承担赔偿责任。 原告对其陈述事实，在举证期限内提供以下证据证实： 1．原告身份证、户口簿、教师资格证一组，证明原告诉讼主体资格及相关的身份信息。 2．诊疗资料一组，证明原告就诊的事实；被告违反相关诊疗规范；被告的行为造成新生儿死亡的事实。 3．右江司法鉴定中心出具的鉴定意见一组，证明原告为查明新生儿死因为此支付鉴定费12,000元，但原告对该鉴定意见结论不予认可。 被告那坡县人民医院答辩称，我方已经尽到相关的诊疗义务，不存在诊疗过错的行为，也不存在伪造原告病历资料的情况。同时，原告现无任何证据推翻右江司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书。因此，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告那坡县人民医院为其辩解向法庭提交如下证据： 1．原告的病历档案一组，证实原告的证据来源是合法的。 经过开庭质证，被告对原告提供证据的真实性均无异议，但对证明目的持异议，认为该证据不能证实被告诊疗行为存在过错及伪造病历的行为。原告对被告提交的证据质证意见如下：对部分病历的真实性持异议，具体如下：1、对《那坡县人民医院妇产科产程图》中记载的4月25日凌晨1时至3时的胎心率及宫缩记录认为系伪造，当时被告医护人员的未对原告进行任何检查。8时至9时记载的7次胎心监测及宫缩也是伪造的，当时无医护人员进行检查，亦无相关报告单佐证。2、对4月25日6时18分进行的胎心监测单上的数据（6时24分开始）出现异常现象，但被告未采取处置措施仍作正常记录。3、《病程记录》中记载OCT检查，但未有相关报告单佐证。4、从原告持有的“住院病人费用明细汇总表”中显示胎心监测费仅收取3次，而被告却在产程图上记载十几次的胎心监测，故该记录不属实。 对双方当事人真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告持异议的证据，本院认证如下：针对原告持异议的病历资料，被告对此逐一进行解释答复（详见被告的答复意见书），原告现无证据证明该证据系被告伪造，故本院对该病历资料的真实性予以认可；对右江司法鉴定中心出具的鉴定意见书，该鉴定意见书的鉴定程序合法、鉴定机构及鉴定人员具有合法的鉴定资格，故本院予以采信。 经审理查明，2019年4月24日，原告倪爱珊到被告县医院住院待产，入院记录中初步诊断为：胎儿窘迫？孕3产1孕40+2周、头先露、宫颈CINⅢ、高龄产妇。当日13时许，原告及其丈夫在《医患沟通记录表》上签字并签署“理解以上风险，要求静滴催产素”的意见。随后，产科医生告知原告待产及分娩可能出现的并发症，原告及其丈夫均在《产科病情交代及家属意见书》上签字并签署“理解以上风险，要求阴道试产”的意见；在《静滴催产素知情同意书》上签字并签署“理解以上风险，要求静滴催产素”的意见。当日14时至17时许，县医院对原告静滴缩宫素行OCT检查，结束后就让原告回病房休息待产。 4月25日凌晨4时，原告从病房转入产房试产，上午9时许，原告分娩出一男婴，因胎儿出生时重度窒息，经抢救无效后于上午10时许宣告死亡。随后，县医院将尸检的相关情况向原告进行说明，原告在《尸体解剖告知书》上签字并表示同意尸检。原告丈夫作为委托人向右江司法鉴定中心申请尸检。原告于当月28日出院。住院期间共产生医疗费3,429.93元。2019年6月4日，右江司法鉴定中心出具右江司鉴中心（2019）病鉴字第1号司法鉴定意见书，鉴定意见为倪爱珊毛毛为成熟儿，符合因心脏卵圆孔提前闭合、左心发育不良综合症死亡。 另查明，2019年4月26日，原告向县医院复印部分病历资料。2019年5月31日，县医院在原告丈夫在场的情况下将原告的病历资料予以封存。 本案在审理过程中，原告申请医疗损害鉴定，本院依法准许并委托鉴定机构进行鉴定，但因原告对病历资料的部分真实性持异议而导致无法进行鉴定，经本院释明后，原告明确表示放弃鉴定申请。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”本案中，原告请求被告县医院承担侵权责任，应举证证明医疗机构存在过错、其损害与医疗机构的诊疗活动存在因果关系。原告虽申请医疗损害鉴定申请，但因其对病历资料部分真实性持异议而导致无法进行鉴定，经本院释明后原告坚持放弃鉴定申请。由此导致原告不能通过鉴定完成举证责任，即县医院的医务人员的诊疗行为是否有过错、诊疗行为与损害之间是否具有因果关系无法认定，故原告应承担举证不能的后果。此外，右江司法鉴定中心出具的尸检鉴定意见为胎儿符合因心脏卵圆孔提前闭合、左心发育不良综合症死亡。该鉴定意见亦明确胎儿死因系自身发育不良而导致。综上分析，本院对原告要求被告赔偿原告各项损失共计753,671.37元的诉讼请求不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 驳回原告倪爱珊的诉讼请求。 本案受理费11,336元，由原告倪爱珊负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者直接向百色市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院，并在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费11,336元（收款单位：待结算财政款项法院诉讼费专户，账号：60×××97，开户行：农行百色分行营业部），逾期不交的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  岑丽华 审 判 员  黄运军 人民陪审员  黄孝经 二〇二〇年六月二十二日 法官 助理  黄艳华 书 记 员  李欣容