河北省围场满族蒙古族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0828民初4416号 原告：庞万军，男，1970年5月14日生，满族，农民，住河北省围场满族蒙古族自治县。 委托诉讼代理人：张振霞（系庞万军妻子），女，1969年8月19日生，满族，农民，住河北省围场满族蒙古族自治县。 委托诉讼代理人：李然，围场满族蒙古族自治县纪元法律服务所法律工作者。 被告：围场满族蒙古族自治县医院，所在地河北省围场满族蒙古族自治县围场镇河东街凤凰北路83号。统一社会信用代码：121308284021275658。 法定代表人：付国权，职务：院长。 委托诉讼代理人：徐振杰，男，1957年12月10日出生，汉族，该单位职员，住河北省围场满族蒙古族自治县。 原告庞万军与被告围场满族蒙古族自治县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月29日立案后，依法适用普通程序，于2020年6月17日公开开庭进行了审理。原告庞万军委托诉讼代理人张振霞、李然，被告围场满族蒙古族自治县医院的委托诉讼代理人徐振杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 庞万军向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付各项经济损失177689.04元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年5月15日，原告到被告处住院治疗，入院诊断：右侧腹股沟区肿物，右侧腹股沟区结核病灶清除手术后，高血压3级，治疗口服洛索洛芬钠片、硝苯地平缓解片、苯磺酸氨氯地平片、异烟肼片、利福平胶囊等药物。2019年5月23日，原告病情加重，呕吐血，经急救稍有缓解，后于5月24日出院。出院诊断：右髋关节结核，右侧髋关节积液，右侧腹股沟区结核病灶清除手术术后，慢××性××等症状。出院医嘱：建议上级医院进一步治疗，院外继续口服抗结核药物。原告出院后，继续口服抗结核药物。2019年5月28日，原告病情越发加重，遂去被告处抢救，被诊断为肝损伤，需转院治疗。原告转入承德附属医院，诊断为急性肝损伤，肝衰竭，肌肉结核，医院告知原告生命垂危，回家准备后事。原告于5月29日转到中国人民解放军309医院诊治，诊断为：药物性肝损伤，急性肾功能衰竭，肺炎，软组织结核，肠道菌群失调，丙型病毒性××，低钠血症。经住院治疗后出院。原告认为，被告诊疗过程中存有过错，原告口服的药物致使原告损害后果存有因果关系，被告应承担全部赔偿责任。原告主张经济损失有： 1、医疗费：117699.04元。（围场县医院药费单据8张，合计1144.47元；承德医学院附属医院票据20张，合计3266.21元；解放军309医院医疗票据5张，合计108380.52元；围场县中医院票据二张，合计263.80元；） 2、误工费：16200.00元。2019年5月15日至2019年6月27日，住院42天，医院鉴定误工期为120天，合计126天，每天100.00元计算。 3、护理费：13000.00元。围场县医院、承德附属医院、解放军309医院，自2019年5月15日至2019年6月27日住院42天，其中解放军309医院住院自2019年5月28日至2019年6月6日，9天，病例医嘱为特级护理，需护理人员3人，合计27天，自2019年6月7日至2019年6月17日为一级护理，计10天，需陪护2人，合计20天，后期护理期建议出院后护理60天，合计为130天，每天按100元计算。 4、住院伙食补助费2100.00元，住院42天，每天按50元计算。 5、营养费2640.00元，住院42天，加强营养期为90天，合计132天，每天20.00元计算。 6、精神抚慰金20000.00元。原告在被告处住院，因被告的过错导致原告肾衰竭肝损害给原告在精神上肉体上造成的重大损害，虽未评定伤残，但综合考虑原告的损害程度应支持精神抚慰金20000.00元。 7、交通费5000.00元。依据原告的伤情住院情况及居住地以及治疗地的因素确定，其中北京中衡司法鉴定所2次，承备医学院附属医院，解放军309医院、围场县医院、中医院。原告方最后诊断为股骨头坏死需手术治疗原告在本案当中保留诉权另行主张权利。 围场满族蒙古族自治县医院辩称：1、解放军309医院诊断被答辩人药物性肝损害依据不充分，对于这一点在中衡司法鉴定听证会上我方已经向鉴定专家提出了其中的疑点，但鉴定文书未对这些疑点予以详细分析论证。这个疑点主要反映在从患者入住附属医院后的检验报告即5月28日的检验报告能够反映药物性肝损害的特异性指标谷丙转酶，碱性磷酸酶均正常，所以说诊断为药物性肝损害是不充分的，2、答辩人所应用的抗痨药物未超过常规剂量，而被答辩人为结核病复发，结核杆菌耐药难治，且原告自身存在××，低蛋白血症，在治疗上存在难以取舍及规避的矛盾，故此，答辩人并没有明显的过错。3、中衡没有充分考虑被答辩人自身疾病以致劳动能力基本丧失的情况，因此关于误工期的认定显然有失客观公正，营养期及护理期亦均过高。另外，鉴定费是我方缴纳的。综上，请求人民法院据实依法裁决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.2019年5月15日，原告到被告处住院治疗，入院诊断：右侧腹股沟区肿物，右侧腹股沟区结核病灶清除手术后，高血压3级，治疗口服洛索洛芬钠片、硝苯地平缓解片、苯磺酸氨氯地平片、异烟肼片、利福平胶囊等药物。原告于2019年5月24日出院。出院诊断：右髋关节结核，右侧囊和关节积液，右侧腹股沟区结核病灶清除手术术后，慢××性××等症状。出院医嘱：建议上级医院进一步治疗，院外继续口服抗结核药物。原告出院后，继续口服抗结核药物。2019年5月28日，原告转入承德附属医院，诊断为急性肝损伤，肝衰竭，肌肉结核。2019年5月29日原告转转到中国人民解放军309医院诊治，诊断为：药物性肝损伤，急性肾功能衰竭，肺炎，软组织结核，肠道菌群失调，丙型病毒性××，低钠血症。经住院治疗29天后出院。 本院委托北京中衡司法鉴定所对被告对原告的医疗行为是否具有过错，以及医疗过错与损害后果之间是否具有因果关系及原告后期营养费期、护理期、误工期司法鉴定，鉴定结论认为：原告入住被告医院后，被告根据原告结核病史及影像学表现，诊断右髋关节结核，给予诊断性抗结核治疗，同时给予降压、降脂等治疗。但是，被告在原告血脂正常情况下给予阿托伐他汀治疗欠妥，此种药物可能会加重其肝脏损害风险：抗结核药物的副反应为肝损伤，在原告有丙型××的情况下，给予抗结核药物而没有给予保肝药物，被告对于肝脏基础疾病状态下抗痨药物加重肝损伤的风险重视不足，存在过错，增加了不良副反应的风险，与原告发生急性肝损害有一定因果关系。原告既往有右侧腹股沟区结核病灶清除史，结合影像学表现可以进行抗结核治疗；同时原告患有高血压、××等疾病，原告服用抗结核药物后反映强烈；原告自身疾病及体质使其损害后果的重要原因。被告对原告的医疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果有因果关系，属于次要原因。建议原告误工期为90-120日，护理期为30-60日，营养期为60-90日。 原告于2019年5月15日至5月24日在被告处治疗，花费医疗费1144.47元。原告于2019年5月28日在承德附属医院诊治，花费医疗费3266.21元。原告于2019年5月29日至2019年6月21日在中国人民解放军309医院诊治，花费医疗费113034.02元，其中医保统筹支付70970.40元，原告支付42063.62元。原告出院后在围场中医院检查花费医疗费263.80元。原告误工费8112.30元（105天×77.26元/天），原告护理费4500.00元（45天×100元/天），住院期间伙食补助1950元（39天×50元/天），营养费1500.00元（75天×20元/天），交通费酌定4000.00元。综上，原告直接经济损失为66800.40元。 鉴定费16601.94元，已由被告交纳。 本院认为，原告在被告处诊治事实清楚，北京中衡司法鉴定所鉴定认为原告自身疾病及体质使其损害后果的重要原因；被告对原告的医疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果有因果关系，属于次要原因，本院予以采信。综合本案，被告承担40％责任为宜。原告主张的精神抚慰金本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法总则》第一百七十九条（八）项的规定，判决如下： 一、被告围场满族蒙古族自治县医院赔偿原告庞万军经济损失26720.16元，原告其余经济损失由原告负担。 二、鉴定费16601.94元，由被告围场满族蒙古族自治县医院负担（已实际缴纳）。 上述第一项限本判决生效后十日内履行完毕。 案件受理费2,300.0元，由原告负担1380.00元，被告负担920.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  窦永海 审 判 员  王晓立 人民陪审员  赵 俣 二〇二〇年六月十九日 法官 助理  李俊慧 书 记 员  马天原 附： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民法总则》 第一百七十九条承担民事责任的主要方式有： （八）赔偿损失