湖南省涟源市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1382民初1184号 原告李汉华，男，1961年1月7日出生，汉族，农民，住湖南省涟源市。 委托诉讼代理人陈庆，湖南宇能律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告谭朝鹏，男，1989年10月3日出生，汉族，居民，住湖南省娄底市。 被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司，住所地湖南省娄底市娄星区吉星路与桑树街交汇处0004栋05-901、1001号。 负责人黄辉。 委托诉讼代理人雷正，男，1983年8月3日出生，汉族，系该保险公司员工，住湖南省娄底市娄星区大埠桥办事处石口村瓦子组，代理权限为特别授权。 原告李汉华与被告谭朝鹏、中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月23日受理后，依法适用普通程序，于2020年6月18日公开开庭进行了审理，原告李汉华的委托诉讼代理人陈庆，被告谭朝鹏，被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司的委托诉讼代理人雷正均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李汉华请求判令：1、被告谭朝鹏赔偿原告因交通事故遭受的经济损失978571.6元；2、被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在保险范围内承担责任；3、本案诉讼费由被告承担。 被告谭朝鹏的答辩要点：1、案涉车辆在被告保险公司购买了保险，原告李汉华的各项损失应由被告保险公司承担；2、被告谭朝鹏已替原告李汉华垫付了49000元，请求法院在本案中一并审理，要求原告李汉华予以返还。 被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司的答辩要点：1、原告李汉华诉求的损失赔偿，请求人民法院严格依法审查认定（伤残赔偿金只能按照农村标准计算，伤残系数最高只能按照36%计算，精神抚慰金要求过高，住院期间伙食补助标准只能按照60元/天进行计算，误工费标准过高）；2、原告李汉华本身存在“主动脉夹层”的器质性疾病，原告李汉华因本次交通事故受伤后主要用于“胸主动脉瘤破裂支架修复”的治疗，根据娄底市星罡司法鉴定所的鉴定意见，对于原告李汉华伤病参与度建议在45%-55%之间进行调处，故对原告的各项合理损失费用，被告保险公司只需承担45%-55%的赔偿责任；3、请求法院严格尊重保险合同约定和相关证据，来确定被告保险公司是否拒赔以及不拒赔情形下该赔偿多少。 查明的事实 根据当事人的陈述及举证、质证情况，结合对证据的审核认定，本院确认如下法律事实： 1、2019年2月24日上午，被告谭朝鹏驾驶湘K×××小型轿车由冷水江市方向往娄底市方向行驶，8时50分左右，当行驶至娄涟大道涟源市石马山镇金湄泉水厂岔路口公路地段时，与前方同方向行驶的由原告李汉华驾驶的无牌钱江牌普通二轮摩托车追尾相撞,造成两车不同程度受损，原告李汉华受伤的交通事故。2019年3月22日，涟源市公安局交通警察大队作出第431382×××号《道路交通事故认定书》，认为被告谭朝鹏的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十三条以及《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十九条第二款的规定；原告李汉华驾驶无牌钱江牌普通二轮摩托车的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第八条之规定，根据《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款：“因一方当事人的过错导致道路交通事故的，承担全部责任”之规定，由被告谭朝鹏承担此次事故的全部责任；原告李汉华所有违法行为，但与此次事故的发生无因果关系，不承担此次事故的责任。 原告李汉华受伤后，于2019年2月24日在涟源市城北综合医院住院治疗1天，用去住院医疗费8311.96元；于2019年2月24日至2019年2月28日在娄底市中心医院住院治疗4天，用去住院医疗费29656.72元；2019年2月24日至2019年2月28日在娄底市中心医院花费门诊费用2814.2元；于2019年2月28日至2019年3月13日在湖南省人民医院住院治疗13天，花费住院医疗费161992.18元；于2019年3月13日至2019年10月1日在娄底市中心医院住院治疗212天，花费住院医疗费124950.29元；于2019年3月14日至2020年1月7日在娄底市中心医院花费门诊费用5173.04元。2019年2月24日至2019年10月1日，原告李汉华共花费医疗费332898.39元。 涟源市人民法院根据原告李汉华与被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司的申请，委托娄底市星罡司法鉴定所对原告李汉华的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用、对原告李汉华因交通事故受伤后治疗期间“胸主动脉瘤破裂”并在湖南省人民医院进行了“主动脉夹层腔内支架修复术”与该次交通事故的因果关系及参与度及对原告李汉华因交通事故受伤后的非医保用药及非外伤性治疗费用进行鉴定。2020年3月19日，娄底市星罡司法鉴定所作出鉴定：“1、被鉴定人李汉华所受损伤构成捌级伤残壹处，玖级伤残贰处，拾级伤残贰处；2、伤后医疗费用凭治伤医院的医疗发票由调处部门审核认定；3、误工期自受伤日至鉴定日止，住院期间护理壹人（前一个月护理两人），营养期肆个月；4、伤病参与度建议在45%-55%之间调处；5、未见明显与外伤无关的医疗费用，非医保用药共计人民币陆万壹仟贰佰伍拾叁元贰角贰分（￥61253.22元）”。2020年6月17日，娄底市星罡司法鉴定所向原告李汉华出具了一份主要内容为：“关于你来我所咨询对娄底市星罡司鉴所[2020]临鉴字第7号鉴定意见书中鉴定意见第4条“伤病参与度建议在45%-55%之间调处”如何理解的问题，现答复如下：该参与度仅与李汉华在湖南省人民医院治疗期间所花费的医疗费有关联，且只针对“主动脉夹层腔内支架修复术”所花费的费用”的《函》。 另查明，被告谭朝鹏已向原告李汉华垫付医疗费45311.96元及救护车费用500元，合计垫付45811.96元。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司已向原告李汉华垫付医疗费40000元，在娄底市星罡司鉴所申请对原告李汉华的医疗费进行了“分医保费用及非外伤性治疗费用”和“原告李汉华胸主动脉瘤破裂与在湖南省人民医院进行了“主动脉夹层腔内支架修复术”与该次交通事故的因果关系及参与度”进行了鉴定，支付鉴定费4000元。原告李汉华于2017年8月5日至2020年2月5日租住在海南省万宁市×××。原告李汉华的母亲谭作文生于1929年11月7日，共育有四个子女。 再查明，案涉湘K×××小型轿车登记在被告谭朝鹏名下，在被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司投保机动车交通事故责任强制险和保额100万元的商业第三者责任险加不计免赔险等。本案交通事故发生在投保期间内。 判决的理由与结果 本院认为，本案的争议焦点：一、原告李汉华在本次交通事故的合理经济损失如何确定；二、各被告应如何赔偿原告李汉华的合理经济损失。对于争议焦点一，根据原告李汉华主张的赔偿标准及对其提交的证据的审核，原告李汉华在本次交通事故中的各项合理经济损失可计算确定为：1、医疗费332554.36元（医疗费实际应为332898.39元，但原告李汉华仅要求332554.36元）；2、住院期间伙食补助费23000元（230天×100元/天）；3、营养费3600元（30元/天×120天）；4、误工费60780.98元（57031元/年÷365天/年×389天）；5、伤残赔偿金310767.6元（39842元/年×20年×39%）；6、护理费47595元（66816元/年÷365天/年×30天×2人+66816元/年÷365天/年×200天）；7、精神抚慰金18000元；8、交通费酌定5000元；9、鉴定费1600元；10、被扶养人生活费6809.89元（13969元/年×5年×39%÷4）；11、残疾用具费4286.84元；12、救护车费用500元。上述经济损失合计814494.67元。对于争议焦点二，根据涟源市公安局交通警察大队作出第431382×××号《道路交通事故认定书》，认定被告谭朝鹏承担此次事故的全部责任，原告李汉华虽有违法行为，但与此次事故的发生无因果关系，不承担事故责任。本院认为，涟源市公安局交通警察大队对本次交通事故作出的责任认定，事实清楚，适用法律正确，责任划分得当，本院予以采信。对被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司认为原告李汉华的合理损失中应扣除非医保费用61253.22元的答辩意见属于保险免责条款的适用，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，适用免责条款的，保险人应当在保险合同成立时对投保人尽到提示和明确说明的义务，未作提示和明确说明的，不应发生法律效力，从本院查明的事实来看，被告保险公司并未提供相应的证据证明其尽到了提示义务，故因证据不足，本院不予采纳。另根据娄底市星罡司法鉴定所于2020年3月19日作出的鉴定意见第4点“伤病参与度建议在45%-55%之间调处”以及于2020年6月17日出具的“该参与度仅与李汉华在湖南省人民医院治疗期间所花费的医疗费有关联，且只针对“主动脉夹层腔内支架修复术”所花费的费用”的《函》可知，该参与度只针对原告李汉华在湖南省人民医院治疗期间“主动脉夹层腔内支架修复术”所花费的医疗费用161992.18元，参与度本院酌定45%，即72896.48元（161992.18元×45%）由原告李汉华自行负担。对该部分的鉴定费4000元，由原告李汉华负担1800元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司负担2200元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，原告李汉华的各项合理经济损失，首先应由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内医疗费10000元范围内赔偿原告李汉华10000元；在精神抚慰金和残疾赔偿金等110000元范围内赔偿原告李汉华110000元；由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在商业险三者险范围内赔偿原告李汉华619998.19元（814494.67元-10000元-110000元-72896.48元-1600元）。上述两项相加后被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险责任限额范围内赔偿原告李汉华739998.19元（10000元+110000元+619998.19元），又被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司已向原告李汉华垫付医疗费40000元应予核减，对由原告李汉华自行负担的鉴定费1800元亦应予核减，故被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险责任限额范围内还应赔偿原告李汉华698198.19元（739998.19元-40000元-1800元）。被告谭朝鹏应赔偿原告李汉华其余损失1600元（鉴定费），与被告谭朝鹏已向原告李汉华垫付费用45811.96元相品后，原告李汉华还应返还被告谭朝鹏44211.96元（45811.96元-1600元）。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在机动车交通事故责任强制和商业第三者保险责任限额范围内赔偿原告李汉华各项经济损失合计人民币698198.19元（已扣减保险公司垫付的医药费40000元以及应由原告李汉华负担的鉴定费1800元）； 由被告谭朝鹏赔偿原告李汉华鉴定费人民币1600元，与被告谭朝鹏已向原告李汉华垫付的费用45811.96元相品后，原告李汉华应从上述应进款项中返还被告谭朝鹏44211.96元； 三、驳回原告李汉华的其他诉讼请求。 上述款项限自本判决书生效后十日内履行（汇款方式：收款单位为涟源市，开户银行：中国×××，账号9430×××）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5193元，由被告谭朝鹏负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。 审 判 长 廖    庆    华 人民陪审员 廖基建人民陪审员谢燕 二〇二〇年六月二十八日 法官 助理 刘        芝 代理书记员 张        归 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法总则》 第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。 《中华人民共和国侵权责任法》 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。