内蒙古自治区通辽市中级人民法院行政判决书（2020）内05行终13号上诉人（原审被告）通辽市科尔沁区木里图镇人民政府。法定代表人邵某。委托诉讼代理人吴某。被上诉人（原审原告）秦某，现住内蒙古自治区通辽市。被上诉人（原审第三人）张某，现住内蒙古自治区通辽市。上诉人（原审被告）通辽市科尔沁区木里图镇人民政府与被上诉人（原审原告）秦某及被上诉人（原审第三人）张某不履行卫生行政监督及行政赔偿一案，不服科尔沁左翼中旗人民法院（2019）内0521行初35号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。原审查明，第三人张某系科尔沁区木里图镇西木里图村原计教主任，是被告木里图镇人民政府授权负责收缴木里图镇西木里图村新型农村合作医疗基本保险费筹资款的专职人员。2018年1月1日第三人张某收取了原告秦某一家四口人本年度的农村合作医疗基本保险费筹集资金720元（每人180元）。被告木里图镇人民政府社保站在其新型农村合作医疗基金专户网上录入登记时，原告秦某一家四口人参加保险的新型农村合作医疗基本保险费筹资款，只录入登记了其他三口人参加的保险，原告秦某参加的保险未予登记。2018年11月27日原告秦某因病在通辽市第二人民医院住院治疗，诊断为，左侧股骨头缺血性坏死，共花医疗费50880.07元。出院后原告秦某到被告木里图镇人民政府要求核销相关医疗费的费用时，被告知原告秦某未参加新型农村合作医疗基本保险。经多次协商未果，原告向原审法院提起行政诉讼，请求确认被告通辽市科尔沁区木里图镇人民政府未依法履行法定职责，其行政行为属于行政不作为，要求赔偿，并由第三人承担连带赔偿责任。原审认为，本案争议焦点为被告通辽市科尔沁区木里图镇人民政府是否依法履行法定职责，其行为是否属于行政不作为。原告要求被告赔偿医疗费等损失，并由第三人承担连带赔偿责任的诉讼请求是否具有事实和法律依据。人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据，参照规章。《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法》第七条规定，苏木乡镇人民政府、街道办事处具体负责新型农村牧区合作医疗的组织、筹资、宣传、公示等相关工作。村民委员会、居民委员会协助苏木乡镇人民政府、街道办事处做好新型农村牧区合作医疗工作。第二十条苏木乡镇人民政府、街道办事处或者受其委托的村民委员会、居民委员会为个人缴费收缴单位。收费后应当向缴费人出具自治区财政部门统一印制的专用缴费票据，资金转入新型农村牧区合作医疗基金专户。第五十四条第（三）项规定，新型农村牧区合作医疗个人缴费收缴单位及其工作人员未按照规定将参加人缴纳的费用转入新型农村牧区合作医疗基金专户的，由主管部门责令限期改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分；本案中，第三人张某是被告木里图镇人民政府授权负责收缴木里图镇西木里图村新型农村合作医疗基本保险费筹资款的专职人员。原告秦某一家四口人把本年度的农村合作医疗基本保险费筹集资金720元（每人180元）交给第三人张某后，被告方未按照规定将参加人秦某缴纳的费用转入新型农村牧区合作医疗基金专户，属于未积极履行法定职责，其不作为行为违法。《中华人民共和国国家赔偿法》第二条国家机关和国家机关工作人员行使职权，有本法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，造成损害，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利、第四条第（四）项规定，行政机关及其工作人员在行使职权时有侵犯财产权情形的，即造成财产损害的其他违法行为的，受害人有取得赔偿的权利。第三十六条第（八）项侵犯公民、法人和其他组织的财产权造成损害的，按照直接损失给予赔偿。被告木里图镇人民政府未按照规定将参加人秦某缴纳的费用转入新型农村牧区合作医疗基金专户，未给予参加保险登记。造成原告秦某财产损失，应予赔偿。原告秦某要求被告木里图镇人民政府按照新型农村牧区合作医疗保险规定赔偿医疗费核销款的诉讼请求，符合法律法规的规定，本院予以支持。《中华人民共和国国家赔偿法》第十六条第一款规定，赔偿义务机关赔偿损失后，应当责令有故意或重大过失的工作人员或者受委托的组织或者个人承担部分或者全部赔偿费用。原告秦某要求第三人张某承担连带赔偿责任的诉讼请求，没有法律依据，本院不予支持。被告所述在2017年1月至2018年8月间收取保费的整个过程中，没有收到秦某缴纳的合作医疗保费每人180元。在2018年年度西木里图村最终实缴保费系统中没有秦某缴纳保费录入成功的记录。原告秦某交没交合作医疗保费，交到谁的手里不清楚，最终没有交到木里图镇人民政府社保站进行录入登记。故被告木里图人民政府在秦某合作医疗费上不存在监管失误的责任，不存在赔偿医疗费核销款的理由，没有法律依据，不予采信，参照《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法》第十五条第一项、依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第七十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条，《中华人民共和国国家赔偿法》第四条第（四）项、第十六条第一款、第三十六条第（八）项之规定，判决如下：一、被告木里图镇人民政府于本判决生效后30日内赔偿原告秦某新型农村合作医疗保险医疗费核销款34598.8元；二、原告秦某的其他诉讼请求不予支持。上诉人木里图镇人民政府上诉请求，1.撤销科尔沁左翼中旗人民法院（2019）内0521行初35号行政判决；2.赔偿款34598.8元应由张某承担赔偿；3.一、二审的诉讼费用由被上诉人张某承担。事实与理由：一、科尔沁区木里图镇人民政府在审查收受该辖区西木里图村农村新型合作医疗保险费过程中不存在违法、监管不利的情形，木里图镇按照上级机关文件要求新型农合参保率达到90%以上，而西木里图村达到96.6%。农村合作医疗参加保险是一个纷繁而繁重的工作，不可能具体到每个户每个人都能参加保险，再说参保是以自愿为前提的。二、被上诉人张某自始至终都没有拿出她收秦某医疗保险款180元交给政府或接任她的后任贝红玲手里的证据。这在一审庭审中都与证人当面进行印证的。至今秦某所交的180元农村新型合作医疗保险钱仍在张某手中，并且我们通过走访其他村民，还有部分村民2018年已交而未上交的情况。故此次秦某漏保是张某存在重大过失或故意造成的，后果应由张某负全部责任。三、一审审理中事实清楚，被告木里图镇人民政府及相关证人贝某证词，一审法院不予采纳，径直裁判由行政机关直接负有赔偿责任，这在事实和法律依据上有失偏颇，在行政机关没有收到秦某的任何款项保险费前提下，而没有给秦某参加合作医疗保险责任不在政府而在于张某个人的行为造成，责任应由张某承担赔偿后果。综上，原审认定事实不清，请求二审法院支持上诉人的诉讼请求。被上诉人（原审原告）秦某及被上诉人（原审第三人）张某均未提交书面答辩意见。二审审理期间，本院于2020年4月20日根据《中华人民共和国行政诉讼法》第四十条、第四十一条的规定，决定就被上诉人秦某因病在医院治疗期间各项费用的报销比例问题，责令木里图镇人民政府限期提交以秦某的住院治疗费用按照其2018年参加新农合保险条件情形下可以报销的费用明细及计算依据。木里图镇人民政府在规定期限内提交书面说明一份，内容为：秦某若2018年参加合作医疗，其2018年11月27日至12月14日在通辽市第二人民医院住院治疗费用应报销30178.93元，个人负担20701.14元。该份证据经各方公开质证均无异议。本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第八十七条规定“人民法院审理上诉案件，应当对原审人民法院的判决、裁定和被诉行政行为进行全面审查”。一、上诉人科尔沁区木里图镇人民政府应当承担行政赔偿责任。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二条第一款“国家机关和国家机关工作人员行使职权，有本法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利”及《最高人民法院关于审理行政赔偿案件若干问题的规定》第一条“《中华人民共和国国家赔偿法》第三条、第四条规定的其他违法行为，包括具体行政行为和与行政机关及其工作人员行使行政职权有关的，给公民、法人或者其他组织造成损害的，违反行政职责的行为”之规定，国家机关工作人员行使职权时因职务行为侵犯行政相对人的合法权益，行政相对人有权获得国家赔偿。本案中，张某收取秦某合作医疗保险费时，任西木里图村计教主任，收缴该村的合作医疗保险费用及将参保人员进行保险登记是木里图镇人民政府委托给张某的法定职责。因此，秦某未能参保并非是张某个人行为，而是代表木里图镇人民政府的职务行为。张某代表木里图镇人民政府履行行政管理职责，其在行政管理过程中所作行为而产生的法律后果应由科尔沁区木里图镇人民政府承担，对于秦某漏缴医疗保险而造成的损失，科尔沁区木里图镇人民政府应当承担赔偿责任，秦某要求张某承担连带责任的诉讼请求于法无据。二、关于赔偿金额的计算问题。根据《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法》第四十一条“有下列情形之一的，医疗费用不纳入新型农村牧区合作医疗基金报销范围：（一）使用的药品、诊疗项目未列入新型农村牧区合作医疗药品报销目录、诊疗项目报销目录的；（二）应当由第三人负担医疗费用的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）境外就医的；（五）因故意犯罪造成自身伤害发生医疗费用的；（六）因美容、整形等非基本医疗需要发生医疗费用的；（七）未按有关规定办理转诊相关手续到统筹地区外就医的；（八）国家和自治区规定不予报销的其他情形”之规定，新型农村牧区合作医疗报销的金额并非简单的由医疗费用直接按报销比例计算报销金额，根据科尔沁区木里图镇人民政府出具的由通辽市科尔沁区医疗保障事务中心依照秦某住院费用明细作出的关于秦某参保情况的说明，秦某按照2018年参加合作医疗情形下医疗费用报销金额应为30178.93元，故秦某的直接损失应为30178.93元，并非原审判决所认定的34598.8元。综上，原审对于医疗费核销款认定事实错误，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、第七十四条第二款第（三）项、第八十九条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、确认上诉人木里图镇人民政府收取秦某2018年医疗保险款但未纳入合作医疗的行为违法；二、撤销科尔沁左翼中旗人民法院（2019）内0521行初35号行政判决第一项“被告木里图镇人民政府于本判决生效30日内赔偿原告秦某新型农村合作医疗保险医疗费核销款34598.8元”。三、责令上诉人木里图镇人民政府于本判决生效之日起30日内赔偿被上诉人秦某30178.93元。四、维持科尔沁左翼中旗人民法院（2019）内0521行初35号行政判决第二项。本判决为终审判决。审 判 长 韩静华审 判 员 盖蓬蓬审 判 员 杨月英 二〇二〇年六月一日法官助理 陈雅琦书 记 员 齐卫东