山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0105民初6431号原告：王桂芳，女，1965年4月19日出生，汉族，住山东省平阴县。原告：李连波，男，1989年4月30日出生，汉族，住山东省平阴县。原告：李坤庆，男，1935年5月10日出生，汉族，住济南市。原告：张广英，女，1936年10月1日出生，汉族，住山东省平阴县。四原告共同委托诉讼代理人:刘泽永，北京市君致（济南）律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人:倪雪华，北京市君致（济南）律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，住所地山东省济南市。法定代表人：康万军，院长。委托诉讼代理人:彭少慧，山东国曜律师事务所律师。委托诉讼代理人:张洪涛，山东国曜律师事务所律师。原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英与被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英的共同委托诉讼代理人倪雪华，被告九六〇医院的委托诉讼代理人张洪涛均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费141389元、丧葬费11268.75元、住院伙食补助费300元、交通费150元、护理费696元、精神抚慰金1.5万元、死亡赔偿金253947元、被扶养人生活费13365.5元、办理丧葬事宜误工费300元，以上共计436443.25元；2、本案诉讼费、鉴定费1.5万元由被告承担。事实与理由：2018年6月23日，李子路因高处坠落受伤由原中国人民解放军456医院转入原济南军区总医院（现被告处）手术治疗，术后李子路上腹部胀痛，并伴有呕吐、恶心等症状，被告未进一步完善CT检查，术后第一天在李子路高热、意识不清的情况下才转入重症医学科进行抢救，直到6月25日才诊断为横结肠破裂、小肠破裂，延误了治疗时机。此后李子路病情危重、一直处于意识不清状态，并于2018年7月3日死亡。被告未尽到与当地医疗水平相当的诊疗注意义务，与李子路的死亡存在因果关系，故原告提起诉讼，望判如所请。被告九六〇医院辩称，李子路是从四米高的架子上摔落导致全身多处骨折、多脏器复合伤，钢筋插入右大腿及腰背部，病情危重，自身伤情是导致李子路死亡的根本原因。复杂外伤的治疗是医学中的难点，我院尽到了积极的救治义务，原告向我院提出高额赔偿请求，有失公平。另外，李子路是从事劳务过程中摔伤，与雇主之间存在人身损害赔偿纠纷，已经得到的赔偿数额中包含了本案诉讼请求部分，本案再提出赔偿属于重复主张，应当向法庭提交该案的处理结果或依法追加当事人参加诉讼。当事人围绕诉讼请求向本院提交证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2018年6月23日，李子路因高处坠落致全身多处疼痛、流血一小时至被告处就诊，经诊断为：菌血症、脓毒性休克、多脏器功能障碍综合征、高处坠落伤、右侧多发肋骨骨折、双肺挫裂伤等，后于2018年7月3日死亡。李子路的第一顺序继承人系父亲李坤庆、母亲张广英、配偶王桂芳、儿子李连波。本案在诉前调解过程中，原告提出司法鉴定申请，请求鉴定九六〇医院对李子路的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与李子路的死亡是否存在因果关系及过错参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年8月26日出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第187号鉴定意见书，主要载明：“……被告医院对患者入院诊断符合临床诊断死亡，但患者入院时已有腹膜炎的症状体征，医院对腹部症状关注及对症处理存在不足。6月24日已有明确手术探查指征，医院未能及时探查存在不足。医院以上不足表明医院的诊疗工作存在过错，该过错与患者最终死亡的损害后果具有因果关系。……本案鉴定人认为该案件原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者从高处坠落，导致多组织器官损伤，病情复杂，临床治疗具有一定难度；（2）患者血、腹水细菌培养为大肠埃希菌，腹腔内感染较重；（3）医院医疗过错；（4）患者因高坠伤导致横结肠破裂，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，即使及时行手术治疗，腹腔感染的控制仍具有一定难度；（5）患者死亡后未行尸检的因素。……鉴定意见：九六〇医院对被鉴定人李子路的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人李子路的死亡具有一定因果关系；医疗过错与被鉴定人损害后果之间的原因力程度，从技术评价立场分析建议为次要程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。请法庭结合未进行尸检因素综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。”四原告针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下：1、医疗费141389元，原告提交原解放军第456医院门诊病历一份，原济南军区总医院门诊病历和住院病历各一份、门诊收费票据一份(2658.14元)、住院医疗费票据一份(431498.70元)，山东省千佛山医院门诊收费票据一份(17340元)，南京军区总医院专家会诊费银行转账明细一份(关秋玲4800元、顾国胜1.5万元）、证明一份、证明人身份证复印件一份，证明李子路受伤后的治疗及共计花费医疗费471296.84元，按30%的比例主张。经质证，被告对病历真实性无异议，对原济南军区总医院住院医疗费票据无异议，对门诊收费票据有异议：打印时间2018年9月12日，患者去世时间是2018年7月3日，无法确定是否为李子路本人花费；千佛山医院门诊收费票据应有相应的医嘱佐证；银行转账明细及证人证言无法证实与本案的关联性，证人证言不符合证人作证的要求，无法确切证实该费用是专家会诊费用；另原告应提交雇主赔偿的相关证据，如果医疗费已经得到了赔偿，本案再主张属于重复主张。原告解释称原军区总医院的门诊票据是后期打印的，但费用是李子路住院期间所花费，可结合门诊病历予以证实；千佛山医院门诊收费票据是用来购买注射用重组人凝血因子所花费，该药当时被告处没有，遵照医嘱在千佛山医院购买；专家费通过原告提交的被告处的住院病历13、14页记载：27日下午请南京军区总医院普外科主任远程会诊支付4800元至关秋玲的账户内，14页记载6月29日请南京军区总医院普外科顾国胜副教授来院会诊支付1.5万元，上述两笔款项是通过吴新胜账户进行支付，吴新胜与该两位教授无任何经济往来，该两笔费用是李子路住院期间的花费。另原告认为其未收到来自李子路雇主的赔偿，被告主张原告已获得赔偿应由被告举证，且被告该主张与本案不属同一法律关系。2、丧葬费11268.75元，原告主张按2018年度山东省城镇职工年平均工资75125元计算6个月，按30%的比例主张得出。被告对计算方式无异议，但认为赔偿比例过高。3、住院伙食补助费300元，李子路住院10天，每天按100元计算，主张被告按30%的比例赔偿。被告对计算方式无异议，但认为赔偿比例过高。4、交通费150元，原告未保留证据，根据实际情况酌情主张500元，要求被告赔偿30%。被告请求依法认定。5、护理费696元，李子路住院10天，由其子李连波、妻王桂芳两人护理，按山东省2019年城镇居民人均可支配收入42329元计算：116元/人/天×10天×2人×30%得出。被告认为李子路院期间一直在重症监护室，护理是由医务人员负责，家人不需要护理，故不应当支持护理费，更不能按两人计算。6、精神损害抚慰金1.5万元，原告根据损害后果酌情主张5万元，要求被告按30%的比例赔偿。被告认为数额过高。7、死亡赔偿金253947元，原告主张按山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元计算20年再乘以30%得出。被告认为赔偿比例过高，另应当按农村标准计算8、被扶养人生活费13365.5元，原告提交村委员会证明一份，证明被扶养人系死者的父母李坤庆、张广英，两人年事已高已丧失劳动能力，共有子女6人，并主张按照2019年度山东省城镇居民人均消费性支出26731元计算：李坤庆计算5年除以6人乘以30%，为6682.75元，张广英计算5年除以6人乘以30%，为6682.75元，共计13365.5元。被告认为比例过高，且应当按农村标准计算。9、办理丧葬事宜误工费300元，原告主张5人2天的误工费，每人每天按100元计算，按30%主张。被告认为原告已经主张丧葬费，再主张该费用属于重复主张，另主张5人也不符合法律规定。10、鉴定费1.5万元，原告提交鉴定费发票一张予以证实。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为原告按全额主张不符合规定。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，四原告的亲属李子路因伤至被告九六〇医院处治疗，后于2018年7月3日死亡，四原告作为李子路的法定继承人，要求被告承担侵权责任；被告应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告的诊疗行为是否有过错、与李子路的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度，本院依法委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序出具鉴定意见书，其鉴定意见程序合法、内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑李子路的自身病情、损害后果，本院认为原告主张由被告承担30%的赔偿责任并无不当，本院予以采信。被告主张四原告已经获得了李子路雇主的赔偿，证据不足且与本案不属同一法律关系，本院不予处理。关于四原告主张的各项诉讼请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、医疗费141389元，四原告该主张证据充分，本院予以支持。2、丧葬费11268.75元、住院伙食补助费300元，四原告该主张符合法律规定，本院予以支持。3、交通费150元，四原告该主张数额合理，本院予以支持。4、护理费696元，四原告主张的计算标准不超出法律规定，本院予以采信；但其主张两人护理不符合李子路在重症监护室治疗的实际情况，本院酌情支持一人的护理费，为348元。5、精神损害抚慰金1.5万元，四原告该主张数额合理，本院予以支持。6、死亡赔偿金253947元、被扶养人生活费13365.5元，四原告主张的计算标准和方式符合法律规定，计算数额准确，本院对其该项请求予以支持,被扶养人生活费一并计入死亡赔偿金，共计267312.5元。7、办理丧葬事宜误工费300元，四原告该主张不超出法律规定，本院予以支持。8、鉴定费1.5万元，四原告该主张证据充分，由被告按30%的比例赔偿4500元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英医疗费141389元；二、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英丧葬费11268.75元；三、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英住院伙食补助费300元；四、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英交通费150元；五、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英护理费348元；六、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英精神损害抚慰金1.5万元；七、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英死亡赔偿金267312.5元；八、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英办理丧葬事宜误工费300元；九、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英鉴定费4500元。十、驳回原告王桂芳、李连波、李坤庆、张广英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7846元，减半收取3923元，由被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  徐艳艳二〇二〇年六月二十四日书记员  崔玉祺