福建省莆田市涵江区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0303民初2096号 原告：田某，男，2017年8月19日出生，汉族，住福建省莆田市涵江区。 法定代理人：许某（系田某之母），女，1980年12月17日出生，汉族，住福建省莆田市涵江区。 委托诉讼代理人：李军，安微治邦律师事务所执业律师。 被告：莆田市涵江区中医院，住所地福建省莆田市涵江区保尾路886号，登记号223472350303414031。 法定代表人：林文土，院长。 委托诉讼代理人：曾建峰、邱雪娥，福建众益律师事务所执业律师。 原告田某与被告莆田市涵江区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田某的法定代表人许某、委托诉讼代理人李军，被告莆田市涵江区中医院的委托诉讼代理人曾建峰、邱雪娥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 田某向本院提出诉讼请求：1.判令莆田市涵江区中医院赔偿给田某因医疗损害造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、食宿费等经济损失计596877.78元；2.本案诉讼费用由莆田市涵江区中医院承担。 诉讼期间，田某增加因继续治疗产生的上述各项经济损失，变更后请求赔偿总额为848620.6元。 事实和理由：许某在莆田市涵江区中医院（以下简称涵江中医院）做常规产检（产检7次），许某在孕期肚子巨大异于一般产妇，故许某在产检时多次询问其主治医师林碧娜是否需要提前住院观察、是否需要采取剖宫产措施，当时主治医师林碧娜均答复胎位正常无需住院，是否采取剖宫产措施待临产时再做决定。2017年8月19日凌晨0时许，许某临产前因“下腹阵痛伴阴道流水15分钟”前往涵江中医院就诊，入院诊断预计胎儿体重4.1ｋｇ；当日凌晨0时50分至5时左右，许某出现羊水破水但宫口开口速度较慢，因担心胎儿安危，许某曾多次哀求值班护士转达主治医师要求行剖宫产，但值班护士爱理不理甚至恶言相向，直至主治医师林碧娜及其他接生人员为该院内部人员接生完成后，才将产妇许某推入手术室，由于院方产前评估存在过错，对产妇巨大儿、肩难产认识不足，预案不全面，导致许某顺产时因胎儿体型过大无法顺利娩出，主治医生林碧娜在接生中用手暴力拉胎儿手臂，造成胎儿臂丛神经撕脱。同日7时15分，许某生下一子田某，体重4.95ｋｇ，但产后主治医师不让许某看望其婴儿，而以婴幼儿需要保温箱护理为由直接将田某转院至莆田学院附属医院抢救治疗。2017年8月19日至8月31日，田某在莆田学院附属医院住院治疗，入院诊断“新生儿××、新生儿窒息、巨大儿、右侧臂丛神经损伤等”，期间花去医疗费20800.29元，出院医嘱前往康复科门诊随访生长、神经运动发育情况等。出院后，许某及其家属按照医嘱要求，带田某前往泉州市第一医院、上海交通大学医学院附属新华医院等地检查田某的右臂肌力，并于2017年9月13日至2017年10月6日再次前往莆田学院附属医院接受住院治疗，入院诊断“1.臂丛神经损伤；2.康复操作医疗”，期间花费医疗费6897.59元，出院医嘱定期行康复医疗。2017年10月16日至2017年10月24日，田某继续去莆田学院附属医院接受住院治疗，入院诊断“1.产伤致臂丛神经损伤2.康复操作医疗”，出院医嘱定期行康复治疗，花去医疗费1905.5元。2017年10月26日、12月7日，田某去复旦大学附属华山医院就诊，花去医疗费636元。2017年12月26日至12月29日，田某前往复旦大学附属儿科医院接受检查治疗，入院诊断“臂丛神经损伤”，于2017年12月27日进行全麻行臂丛神经探查修复术，医嘱建议术后康复治疗至少8年，每半年复诊一次，期间花去医疗费31132.8元。2018年3月28日，田某经福建闽中司法鉴定所鉴定，伤残程度属五级，损伤护理期为150日，因此花去鉴定费1800元。截至2019年6月24日止，本案事故给田某造成的经济损失有：1.医疗费85641.63元2.交通费14099元3.住宿费68404元4.伙食费22100元（221天×50元／天）5.营养费11050元（221天×50元／天）6.护理费86374元（71327元／年÷365天×221天×2人）7.残疾赔偿金505452元（42121元／年×20年×0.6）8.精神损害抚慰金40000元9.鉴定费15500元（12700元＋1800元＋1000元），上述经济损失计848620.6元。综上，涵江区中医院对许某的诊疗行为存在严重过错，产前对巨大儿、肩难产认识不足，预案不全面，且主治医师林碧娜系退休返聘人员，在接生过程中用手暴力拉田某的手臂，导致田某的臂丛神经损伤，给田某及其家庭造成巨大的经济损失及心理创伤，涵江中医院应对本案事故承担全部责任。事故发生后，田某的经济损失未获赔偿，故提出上述诉讼请求。 涵江中医院辩称，1.田某主张的事实与客观事实不相符，涵江中医院的诊疗行为符合相关规定，不存在过错，田某的臂丛神经损伤不是涵江中医院的助产行为所致，无需对田某承担赔偿责任。医疗损害纠纷适用过错归责原则，由患者举证医院存在过错，而本案中田某提供的证据不能证明涵江中医院存在过错，也无法证明涵江中医院的医疗行为与田某的受伤存在因果关系。具体理由如下：第一，涵江中医院根据许某产前的彩超结果预估胎儿体重并无不当，其在入院时就告知许某顺产可能存在娩肩困难、臂丛神经损伤等风险，需选择手术分娩，但田某的父母坚持选择顺产，有病历记录单、田某父母签名的阴道试产同意单、孕妇入院告知书为据；第二，许某主张分娩时宫口开得缓慢，要求涵江中医院行剖宫产遭拒，不是事实，事实上许某选择顺产后，产程进展顺利，未出现异常情况，许某也未要求剖宫产；第三，主治医生为许某接生时依据《产科临床诊疗规范》采取屈曲大腿助产法及旋肩法、压前肩法帮助许某娩出宫口，并未直接接触胎儿手臂，不存在暴力拉胎儿手臂的行为，造成田某的臂丛神经损伤的主要原因可能是许某分娩时对胎儿的不匀称推力，且涵江中医院在许某发生肩难产时能及时有效采取措施，避免发生胎儿窒息的更严重后果。2.田某诉求的赔偿项目不合理，其中护理费的请求无依据，田某系婴儿，本身就需要由成年人全天监护，不需要额外护理，即使需要护理,护理费只能按照实际住院天数、每天159元的标准计算；住院伙食补助费的请求无依据，田某系婴儿，其伙食只能是奶制品等简单食物，无法另外补充营养，即使需要支付，只能按每天10元的标准计算；交通费的请求金额过高，应提供正式发票；残疾赔偿金、精神损害抚慰金的请求不合理，涵江中医院申请对田某的伤残等级进行重新鉴定，田某是否构成五级伤残目前待定，应以重新鉴定后的意见为依据，且田某为农村户口，应按农村标准计算残疾赔偿金；食宿费没有事实依据，田某在住院期间，医院有收取母子陪护的床位费，无需另外住宿，同时餐饮费是每天的必要支出，主张餐饮费的标准也过高，与本案无关联，不应支持；鉴定费系举证的必要支出，且鉴定意见不客观，应由田某自行承担；3.田某在第一次庭审后增加的诉讼请求不合法，不应支持。 田某围绕诉讼请求，依法向本院提交如下证据： 1.田某的常住人口登记卡、出生医学证明、法定代理人许某的居民身份证、离婚协议书、离婚证复印件各一份，欲证明田某的诉讼主体适格，以及许某系田某的法定代理人； 2.涵江中医院的住院病案、出院小结、检查报告单、临时医嘱单，欲证明①2017年8月19日，许某在涵江中医院生育一子田某，经多次产检院方预估胎儿体重4.1ｋｇ；②由于涵江中医院对巨大儿、肩难产认识不足，未采取合理方案导致许某顺产困难，接生又不符合诊疗规范，造成田某的右侧臂丛神经损伤，后涵江中医院立即将田某转院至莆田学院附属医院救治的事实； 3.莆田学院附属医院出、入院记录（计3次）、住院费用汇总清单、医疗费发票，欲证明因涵江中医院的医疗过错导致田某于2017年8月19日至8月31日、9月13日至10月6日、10月16日至10月24日在莆田学院附属医院接受住院治疗，花去医疗费29603.38元的事实； 4.泉州市第一医院肌电图报告单、医疗费发票，欲证明因本案医疗事故，田某前往泉州市第一医院拍摄肌电图，花去医疗费252元的事实； 5.复旦大学附属儿科医院住院病案、出院小结、手术记录、疾病证明、疾病诊断证明、费用清单、医疗费发票，欲证明因涵江中医院的医疗损害，田某于2017年12月26日至12月29日在复旦大学附属儿科医院接受住院治疗，并于12月27日全麻行臂丛神经探查修复术，出院诊断臂丛神经损伤，医嘱建议术后康复治疗至少8年，每半年复诊一次，并花去医疗费31132.8元的事故； 6.闽中司鉴［2018］临鉴字第386号司法鉴定意见书、鉴定费发票各一份，欲证明2018年3月28日，田某到福建闽中司法鉴定所（以下简称闽中鉴定所）做鉴定，闽中鉴定所于2018年4月12日作出鉴定意见，田某的伤残程度属五级，损伤护理期为150日，因此支出鉴定费1800元的事实； 7.陪护人员食宿费，欲证明田某住院需人照料，陪护人员至少支出食宿费20730元的事实； 8.不动产权证书、营业执照复印件，欲证明许某自2013年就在莆田市涵江城区购置商品房，且一直在涵江城区经营建材商行，田某的伤残赔偿应适用城镇标准； 9.照片二张，欲证明许某怀孕前肚子巨大，以及田某在上海接受康复治疗，医嘱建议术后康复治疗12年的事实； 10.上海市儿童医院的疾病证明、放射诊断报告，欲证明田某到该院进行检查，被确诊为分娩性脑损伤、分娩性臂丛神经损伤（右）、发育障碍的事实； 11.泉州市第一医院、莆田学院附属医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属儿科医院、上海华顺医院有限公司、上海市第三康复医院、上海晋玮医疗器械有限公司、上海市儿童医院开具的医疗费用票据（包含第5组证据中的医疗费票据），欲证明田某因治疗臂丛神经损伤，共花去医疗费85641.63元； 12.交通费（动车、出租车）票据，欲证明田某因治疗臂丛神经损伤，支出交通费合计14099元； 13.住宿费票据（包含第7组证据），欲证明田某因治疗臂丛神经损伤合计支出住宿费68404元； 14.广东省医学会出具的《医疗损害鉴定意见书》（广东医损鉴［2018］054号）,欲证明①该案与本案高度雷同，同为臂丛神经损伤引起的医疗纠纷，该案中产妇亦为高龄（还伴有妊娠高血压）、胎儿巨大儿、分娩中也出现肩难产②广东省医学会认定了院方存在的规范之处和不规范之处，而本案没有认定院方存在的规范之处③该案认定医方过错程度为主要责任，参与度65%，而本案福建鼎力司法鉴定中心（以下简称鼎力中心）做出的参与度仅为30%-50%；④该案中参与鉴定的人员有3位妇产科专家（均为主任医师）、1位儿科专家、1位法医鉴定人，而本案参与鉴定的只有2位法医鉴定人，且鉴定人庄某现已76岁，其专业职称与本案无关，且脱离临床实践和专业培训逾16年。综上，两案高度相似，该案中院方在分娩方式选择、肩难产处置都符合规范的情况下，仍判定院方负主要责任，而本案院方存在更多的医疗过错，却被判定参与度仅为30%-50%，显然本案鉴定意见不具有科学性，不能被采信。 上述证据，经庭审质证，涵江中医院对田某提供的证据1真实性无异议，但认为田建清虽与许某离婚，应作为法定代理人一并参加诉讼，原告的诉讼主体依法由法庭审查；对证据2真实性无异议，对产检预估的体重无异议，其他证明内容有异议，事实上田某的父亲坚持选择顺产，院方严格按照诊疗规范对许某进行接生；对证据3真实性无异议，关联性有异议，认为田某仅提供医疗费用清单，未提供正式发票，不能作为认定医疗费用的依据，且收费票据记载的姓名是许某子，是否田某应进一步举证，该证据也与涵江中医院无关；对证据4关联性有异议，认为与涵江区中医院无关联；对证据5真实性无异议，对医疗费的金额有异议，票据总额应为29140.6元，不是31132.8元，同时田某在复旦大学附属医院接受治疗，却去上海华顺医院有限公司购买药品，该部分医药费也未在证据目录中予以说明，与田某的伤情无关，不应被采纳；对证据6真实性无异议，由于田某尚小，自身恢复需要一段时间，已向法院申请重新鉴定，该证据不能作为定案依据；对证据7，住宿费应参照交通事故的标准酌情认定，动车票上所载的郑玉莺与田某是什么关系应予说明；对证据8真实性无异议，关联性有异议，认为与本案无关联，且莆田学院附属医院的医疗费票据已注明许某为农村居民，即使涵江中医院存在过错也只能按照农村居民标准计算赔偿份额；对证据9真实性无异议，参照涵江中医院的病历资料，预测胎儿体重为4.1ｋｇ；对证据10、11真实性无异议，关联性有异议，认为除复旦大学附属儿科医院外，田某在其他医院治疗与本案无关联，提供的部分医疗发票未附费用清单，也偏离本案治疗项目；对证据12真实性无异议，交通费应参照一天30元的标准计算，具体金额由法院酌情认定；对证据13关联性有异议，由法院酌情认定；对证据14真实性无异议，关联性有异议，认为与本案无关联，鼎力中心出具的鉴定意见书可以作为本案的定案依据。 涵江中医院围绕其辩解向本院提交如下证据： 1.涵江中医院的执业许可证、法定代表人林文土的身份证明，欲证明涵江中医院的主体适格； 2.住院病案，欲证明许某在涵江中医院住院分娩，有进行规范登记和诊疗，且在产前已预估胎儿可能是巨大儿的事实； 3.胎儿脐带绕颈阴道试产同意书、产科住院记录、待产产程观察记录、病历记录单、产程进程图、产后记录，欲证明①许某自2017年8月19日入院至早上6点30分，第一产程顺利，没有需要紧急处理的异常情况；当日早上6点30分至7点15日第二产程顺利，在发生肩难产时医院采取措施得当；②产前院方已告知胎儿是巨大儿，而许某的家属仍要求阴道顺产并签订同意书的事实； 4.入院病人告知书、医患双方不收和不送“红包”协议书、孕妇入院告知书，欲证明涵江中医院在许某入院后，按规定提前告知许某及其家属在分娩过程中可能发生的风险的事实； 5.检验报告单、超声诊断报告单、心电图报告单、胎心监护申请报告单，欲证明许某入院期间，医院对许某各项检查中除了妊娠糖尿病外，无发现其他不利顺产的情况，以及对胎儿体重的预估是根据彩超检查结果做出，符合诊疗规范的事实； 6.涵江中医院体温表、护理单、临时医嘱单、出入院护理评估单、住院患者健康指导情况记录单、临床护理记录单，欲证明许某自入院至出院，涵江中医院按诊疗常规对许某进行治疗的事实； 7.新生儿评分表、病历记录单、新生儿交接表、婴儿体温图、医嘱单、临时医嘱单、临床护理记录单、婴儿护理记录单，欲证明田某出生后，因肩难产窒息于2017年7月19日被转送至莆田学院附属医院救治，涵江中医院的产后处理正确、及时、有效的事实； 8.涵江中医院的母婴保健技术服务执业许可证，林淑琼、林碧娜、黄芬芳的医师执业证书复印件各一份，欲证明涵江中医院、相关医护人员具有相应资质。 上述证据，经庭审质证，田某对证据1无异议；对证据2真实性无异议，认为涵江中医院产前预估胎儿体重4.1ｋｇ，而实际上婴儿生下来是4.95ｋｇ，误差非常大，且许某系高龄产妇；对证据3有异议，认为阴道试产同意书不是产前所签，是产后田建清应涵江区中医院的要求补签的，且告知事项中没有包括巨大儿、肩难产的可能性，也没有告知巨大儿可能引起神经撕脱的风险；对病历记录单的真实性有异议，不排除这三张病历记录单是应本案诉讼需要而事后补打印，该病历表中记载“预估胎儿体重4.1公斤，考虑到阴道顺产有困难，包括有可能造成肩难产、神经损伤等危险…”是医院的单方陈述，根据侵权责任法及相关诊疗规范，在分娩过程中可能产生的风险需以书面形式告知患者家属并书面确认，而涵江中医院没有提供相应的风险告知单；对证据4中许某签名的真实性有异议，“许某”名字不是许某本人所签，告知书只是患者正常入院的程序性告知，与本案没有特殊性；对证据5中检验、超声诊断、胎心报告单的真实性无异议，但不能证明涵江中医院的主张，医院一般对体重超过4ｋｇ的胎儿会建议剖宫产，但本案院方对田某体重的预估误差非常大，也没有考虑许某系高龄产妇的特殊性；对证据6，医嘱单和临时医嘱单的真实性有异议，临时医嘱单是事后补写的，许某复印的病历材料中没有临时医嘱单，且医嘱单和临时医嘱单格式不一样，记录内容也不一样，自相矛盾；对证据7有异议，认为病历记录单是事后补签的，没有田某父母的确认，许某也没有在新生儿疾病筛查知情同意书上签名，许某在产后没见到田某，田某在未征得其父母同意即被直接转院治疗；对证据8有异议，不能证明涵江中医院的主张，且没有提供医护人员柯碧霞的合格证书。 本院当庭出示依涵江区中医院申请，委托福建鼎力司法鉴定中心（以下简称鼎力鉴定）就涵江中医院对许某的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定作出的司法鉴定意见书一份，供当事人质证。 田某对上述鉴定意见书有异议，认为不能作为定案的依据。理由如下：1.鉴定程序违法，从鉴定意见书的署名情况看，该鉴定意见由2名鉴定人完成，其中1名鉴定人庄某已离开临床岗位且退休已十多年，不具备鉴定本案事故的能力，另1名鉴定人是主检法医师，更不具备本案鉴定能力；2.该鉴定意见书不符合案件事实，从该鉴定意见的分析说明部分可知，涵江中医院从孕期产检、入院诊断、分娩方式选择、风险告知以及肩难产的处理等均存在过错，属于严重的诊疗过错，而不是30%-50%所对应的过错程度；3.鉴定意见明显缺乏科学依据，许某并未存在隐瞒其高龄、肥胖、妊娠间隔15年、巨大儿并伴有妊娠糖尿病的情况，临产前许某具备剖宫产的指征，而院方未采用剖宫产，故鉴定人将许某的自身因素置为主要原因力，属主观臆断，缺乏诊疗规范。 本院当庭出示依田某的申请，委托福建正泰司法鉴定中心（正泰鉴定中心）对涵江中医院的诊疗行为是否存在过错等进行重新鉴定作出的司法鉴定意见书一份，供当事人质证。 田某对该司法鉴定书的真实性无异议；对鉴定意见中涵江中医院的诊疗行为存在医疗过错无异议，对建议参与度（原因力大小）为60%-70%有异议，认为鉴定机构在第五部分分析说理中指出涵江中医院存在诸多过错，而许某不存在任何过错及不配合诊疗的行为，故参与度不应低于70%；对于鉴定意见书中第9页倒数第1行至第10页第2行的文字内容，与本案没有关联，不是减轻涵江中医院过错责任的理由；综上，从鉴定分析说明部分可知，涵江中医院在整个诊疗过错中没有一处合规行为，应当对本案医疗事故承担全部责任。 涵江中医院对上述鉴定意见书有异议，认为通过摇号选出的两家鉴定机构作出的鉴定意见差距较大，涵江中医院作为基层医院，其服务水平、医疗力量及技术水平具有局限性，不可能做到三甲医院的规范程度，故本案应采纳参与度为30%的司法鉴定意见，正泰鉴定中心作出的鉴定意见不能作为定案依据。 本院经审查认为，对双方当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证；对有异议的证据，予以认定并分析如下：田某提供的证据2,真实性涵江中医院无异议，予以确认；提供的证据3、4、5、10、11真实、合法，与本案有关联，予以采信；提供的证据6，虽系田某的单方委托，但该鉴定机构、人员均具有资质，鉴定程序合法，且涵江中医院未提供证据反驳该鉴定意见，应予采信；提供的证据7，伙食费标准过高，应予调整，合理部分予以支持；提供的证据8，许某的收入主要来源于城镇，能证明其主张，予以采信；提供的证据9，能证明产前许某的肚子巨大，不能证明其他内容；提供的证据12、13真实、合法，结合田某的诊疗记录，予以采信；提供的证据14真实性予以确认，鉴定意见是否科学应根据具体个案差异综合作出判断，证明内容不予采信；涵江中医院提供的证据2、3、4、5、6、7真实性予以确认，但案涉两份司法鉴定意见均认定涵江中医院存在医疗过错，故证明内容不予采信；提供的证据８真实、合法，除柯碧霞外，其他证明内容予以采信。本院出示的闽鼎［2018］临鉴字第Ｌ1219号司法鉴定意见书，田某对该鉴定意见有异议，本院综合考虑本案案情，认为田某否认该证据的鉴定意见并提出重新鉴定理由成立，准予重新鉴定；本院出示的正泰司鉴［2020］医损鉴字第3号司法鉴定意见书，该鉴定程序合法、鉴定人具有资质，双方虽对鉴定意见虽有异议，但提供的证据均不足以反驳该鉴定意见，予以采信。 根据上述认定及采信的证据，并经审理查明，2016年11月至2017年8月间,许某怀孕在涵江中医院做产检计7次，孕期内许某的肚子较其他产妇体积大，许某自身存在高龄、肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠间隔15年的高危因素。2017年8月19日凌晨0时45分许，许某因“下腹阵痛伴阴道流水15分钟”前往涵江中医院就诊并办理住院手续，入院诊断预计胎儿体重4.1ｋｇ。由于涵江中医院对胎儿巨大儿认识不足，未充分告知许某及其家属“阴道顺产可能造成肩难产、神经损伤等风险”，未正确引导许某选择合理的分娩方式，导致许某在分娩过程中发生肩难产，接生过程中医护人员柯碧霞、林碧娜、林淑琼、黄芬芳等人又未能正确、规范处置，同日7时15分许某产下一子田某，体重4.95ｋｇ，但新生儿田某出现窒息、臂丛神经损伤等问题，诊断：1.Ｇ3Ｐ138＋6周宫内顺产；2.ＲＯＡ；3.巨大儿；4.新生儿窒息；5.肩难产；6.妊娠期糖尿病。随后田某当即被转院至莆田学院附属医院抢救治疗，入院诊断“新生儿××、新生儿窒息、巨大儿、右侧臂丛神经损伤等”，于2017年8月19日至8月31日期间住院治疗，花去医疗费20800.29元，出院医嘱要求前往康复科门诊随访生长、神经运动发育情况等。2017年9月6日，田某前往泉州市第一医院就诊检查，花去医疗费252元。2017年9月13日至10月6日、10月16日至10月24日期间，田某又去莆田学院附属医院住院接受治疗，分别花去医疗费6897.59元、1905.5元，出院诊断“1.产伤致臂丛神经损伤；2.康复操作医疗”。2017年12月26日至12月29日，田某前往复旦大学附属儿科医院检查、接受住院治疗，诊断右侧分娩性臂丛损伤（产瘫）4型，期间全麻行臂丛神经探查修复术（探查见：Ｃ5断裂，Ｃ6Ｃ7Ｃ8Ｔ1撕脱），出院医嘱：术后康复治疗至少捌年，每半年复修一次，花去医疗费28359.34元（其中住院手术费用27579.64元）。2017年10月26日至2018年12月15日期间，田某先后前往复旦大学附属华山医院、上海华顺医院有限公司、上海市儿童医院、上海市第三康复医院就诊，分别花去医疗费1455.4元、2500元、787.1元、43118元。田某认为，由于涵江中医院产前对巨大儿、肩难产认识不足，预案不全面，且主治医师在接生过程中用手暴力拉田某的手臂导致其臂丛神经损伤，涵江中医院应对本案事故承担全部责任。田某的家人向涵江中医院索赔未果，遂于2018年5月28日诉至本院。田某的法定代理人许某曾于2018年3月28日委托福建闽中司法鉴定所对田某的伤残程度进行鉴定和护理期进行评定。2018年4月12日，该鉴定所作出闽中司鉴［2018］临鉴字第386号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见：伤者田某的伤残程度属五级和损伤护理期为150日，并为此花去鉴定费1800元。诉讼期间，涵江中医院对田某的伤残等级有异议申请重新鉴定，同时申请对许某的诊疗行为是否存在过错，以及其诊疗行为与田某的臂丛神经受损是否存在因果关系及参与度比例进行鉴定。2018年8月8日,本院通过摇号选定鼎力鉴定中心作为鉴定机构。2018年9月10日，鼎力鉴定中心以田某年龄尚小，无法配合法医学相关检查为由，对伤残等级鉴定作出不予受理的决定。2019年1月28日，鼎力鉴定中心对其他的鉴定作出闽鼎［2018］临鉴字第Ｌ1219号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.涵江中医院对许某的诊疗行为存在过错；2.涵江中医院的诊疗行为与田某的臂丛神经受损存在因果关系，建议参与度拟为30～50%，涵江中医院为此缴纳鉴定费12000元。因上述司法鉴定意见存在争议，田某于2019年3月28日向本院申请后，本院通知鼎力鉴定中心鉴定人员于2019年6月28日出庭作证，田某为此花去鉴定人员出庭费用1000元。因本院准予田某的重新鉴定申请，选定正泰鉴定中心作为鉴定机构。2020年3月30日，正泰鉴定中心作出正泰司鉴［2020］医损鉴字第3号司法鉴定意见，认定：“涵江中医院存在以下医疗过错：1.孕期血糖管理不到位；2.在入院后对胎儿大小的评估存在欠缺或不足；3.对妊娠期糖尿病并发巨大胎儿、巨大胎儿经阴道分娩可引起肩难产、肩难产可引起臂丛神经损伤的认识不足，没有进行充分告知；4.院方在病程记录中仅记载“患者肩难产娩出一男婴”,没有详细记录肩难产的处置经过。鉴定意见为：涵江中医院对许某的诊疗行为存在过错；该医疗过错与许某之子田某右臂丛神经损伤的损害后果之间存在直接因果关系，属于主要原因，建议参与度（原因力大小）为60%-70%”，田某为此缴纳鉴定费12700元。本案事故给田某造成的经济损失有：依请求医疗费85641.63元、交通费14099元、住宿费68404元、住院伙食补助费9350元（187天×50元／天）、营养费10607元（实际花去的医疗费106075.22元×10%）、护理费36542.87元（71327元／年÷365天×187天）、残疾赔偿金505452元（42121元／年×20年×0.6）、精神损害抚慰金30000元，鉴定费用14500元、鉴定人员出庭费用1000元计775596.5元，给涵江中医院造成经济损失即鉴定费用12000元，以上共计787596.5元。 本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。医疗机构和医护人员的职责是为病患解除病痛、治疗疾病，责任重大，应当对其医疗行为承担高度的注意义务，即要求医疗机构在实施医疗行为过程中应极尽谨慎、勤勉义务，极力避免损害结果发生。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,医疗机构应当承担赔偿责任。本案，根据庭审笔录、双方提供的在案证据和正泰鉴定中心出具的司法鉴定意见即涵江中医院对许某的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与许某之子田某的右臂神经损伤存在直接因果关系，属主要原因，建议参与度（原因力大小）为60%-70%，结合考虑本案案情，认定涵江中医院对本案事故（田某的右臂丛神经损伤）承担70%的赔偿责任；许某因自身存在的高危妊娠因素对正常分娩产生一定的影响，认定许某自行承担30%的责任。本案医疗事故造成的经济损失合计787596.5元，涵江中医院应承担的赔偿金额为787596.5元×70%＝551317.55元，许某应承担的赔偿金额为787596.5元×30%＝236278.95。为了避免累诉，田某请求第一次庭审后因继续治疗本案疾病支出的相关费用，可予支持；涵江中医院主张田某在第一次庭审后增加的诉讼请求不合法，不予采纳；田某主张的赔偿项目中，合理的部分予以支持，不合理的部分依法予以调整。医疗费按田某提供的医疗费及请求予以认定；鉴定费、鉴定人员出庭作证费用按田某及涵江中医院提供的票据予以认定；营养费，酌定按医疗费总额106075.22元的10%计算；护理费，因田某未作护理依赖程度鉴定，应按1名护理人员，结合住院天数（46天）和在医院康复训练的天数141天［根据上海市康复医院的医疗票据开具时间，田某在该院的康复期应认定为141天（2018年7月27日至12月14日）］，并按2018年福建省批发、零售业在岗职工平均工资71327元计算；交通费、住宿费，按田某提供的交通费、住宿费票据予以认定；住院伙食补助费，酌定每日按50元，结合住院和康复治疗天数计算；伤残赔偿金应按城镇居民标准计算，结合田某的伤残等级予以认定；精神损害抚慰金，本案医疗事故给田某及其家人造成较大的心理影响和精神压力，结合双方的过错程度，酌定本案精神损害赔偿金为30000元。 综上，涵江中医院应赔偿给田某因医疗损害造成的医疗费、护理费、交通费、残疾赔偿金等各项经济损失计551317.55元，超过部分，不予支持；涵江中医院主张其对许某的诊疗行为不存在过错，无需对田某的受伤承担赔偿责任，缺乏事实依据，不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第十三条、第二十三条、第一百一十条、第一百一十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第三项，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、莆田市涵江区中医院应在本判决生效之日起五日内赔偿给田某因医疗损害造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费等各项经济损失合计551317.55元； 二、驳回田某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4693元，由田某负担1408元，由莆田市涵江区中医院负担3285元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。 审 判 长  薛建明 人民陪审员  陈 忠 人民陪审员  方丽斌 二〇二〇年六月十五日 书 记 员  陈丽钦 附：本案相关的法律法规及申请执行提示 一、本案引用的法律条文 1.《中华人民共和国民法总则》 第十三条自然人从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。 第二十三条无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是其法定代理人。 第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 法人、非法人组织享有名称权、名誉权、荣誉权等权利。 第一百一十八条民事主体依法享有债权。 债权是因合同、侵权行为、无因管理、不当得利以及法律的其他规定，权利人请求特定义务人为或者不为一定行为的权利。 2.《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 4.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第九条精神损害抚慰金包括以下方式： （一）致人残疾的，为残疾赔偿金； （二）致人死亡的，为死亡赔偿金； （三）其他损害情形的精神抚慰金。 5.《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 二、申请执行提示 1.《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。 调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 2.《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定》 第一条被执行人具有履行能力而不履行生效法律文书确定的义务，并具有下列情形之一的，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其进行信用惩戒： （一）以伪造证据、暴力、威胁等方法妨碍、抗拒执行的； （二）以虚假诉讼、虚假仲裁或者以隐匿、转移财产等方法规避执行的； （三）违反财产报告制度的； （四）违反限制高消费令的； （五）被执行人无正当理由拒不履行执行和解协议的； （六）其他有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的。 第六条人民法院应当将失信被执行人名单信息，向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒。 人民法院应当将失信被执行人名单信息向征信机构通报，并由征信机构在其征信系统中记录。 失信被执行人是国家工作人员的，人民法院应当将其失信情况通报其所在单位。 失信被执行人是国家机关、国有企业的，人民法院应当将其失信情况通报其上级单位或者主管部门。