天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0116民初49606号原告：甘延凤，女，1954年3月10日，汉族，现住址天津市滨海新区。委托诉讼代理人：崔志刚，滨海新区一同律师服务所法律工作者。被告：方尚平，男，1987年7月5日出生，汉族，住浙江省杭州市富阳区。被告：天津便利达快递服务有限公司，住所地天津市滨海新区生态城美锦园3-3-101。法定代表人：姜涛，总经理。委托诉讼代理人：回国，公司员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地江苏省南京市玄武区龙蟠中路69、37号。法定代表人：娄伟民，总经理。委托诉讼代理人：李亚卿，天津可维律师事务所。委托诉讼代理人：周书进，天津可维律师事务所。原告甘延凤与被告方尚平、天津便利达快递服务有限公司（以下简称便利达公司）、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保财险）健康权纠纷一案，本院于2019年11月11日立案后，依法由本院审判员贾书岩适用简易程序进行审理，本案在审理过程中甘延凤提出伤残鉴定申请，本院受理鉴定申请后依法扣除审限，鉴定完毕后本案恢复审理，于2020年5月12日公开开庭。甘延凤的委托诉讼代理人崔志刚、被告人保财险的委托诉讼代理人李亚卿到庭参加诉讼。方尚平、便利达公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案依法缺席审理，本案现已审理终结。甘延凤向本院提出诉讼请求：1、判令人保财险在保险限额内赔偿甘延凤各项损失共计138888.46元（医药费48994.86元，住院伙食补助费800元，营养费4500元，护理费11109.6元，医用器具费1600元，交通费500元，伤残赔偿金64464元，精神抚慰金5000元，伤残鉴定费2100元），超出保险限额部分由方尚平、便利达公司承担连带赔偿责任；2、本案诉讼费由人保财险、甘延凤、便利达公司承担。事实和理由：2019年8月4日8时22分，方尚平驾驶便利达公司所有的电动自行车沿中央大道行驶至事故地点，其车右车把与人行道行走的甘延凤相撞造成甘延凤受伤的交通事故，甘延凤经中心医院救护车被送到天津医科大学总医院滨海医院住院治疗8天。诊断为胸椎骨折，左桡骨远端骨折等伤，此次事故经交警认定方尚平负事故全部责任，甘延凤无事故责任，便利达公司为方尚平在人保财险处投保了雇主责任附加第三者责任险，事故发生在保险期间，据此甘延凤依法诉至法院，望判如所请。便利达公司辩称，事故发生时，便利达公司为方尚平在人保财险处投保雇主责任险附加第三者责任保险，约定方尚平在为美团、美团外卖提供配送服务过程中发生意外事故，造成第三者人身伤亡的，赔偿限额为200000元，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定以及《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释四》第十四条、第十五条的规定，甘延凤有充分证据证实的各项损失应由人保财险直接赔偿。便利达公司与方尚平之间系承揽合作关系，并非劳动关系及雇佣关系，便利达公司对本案交通事故没有任何过错，便利达公司不承担责任。针对甘延凤主张的各项损失，医疗费应由甘延凤提交相应病例及医疗费票据、费用清单证实与此次事故之间的关系，超出部分不予支持；住院伙食补助费应按实际住院天数，每天100元标准计算；营养费甘延凤主张过高，应就营养期限及计算标准举证证实；护理费，甘延凤主张过高，需提供证明护理期限的充分证据以及护理人员的劳动合同、工资发放明细、个税缴纳凭证证明护理费的计算标准；医用器具费，应提供证据证实损失实际发生且与案涉交通事故有直接关联；交通费主张过高，应提交相应票据且发生时间与就诊时间应一致；残疾赔偿金需提供鉴定结论以及具有城镇户籍信息的证明；精神损害抚慰金，考虑到甘延凤的伤情3000元比较合理。人保财险辩称，人保财险不是本案适格被告，甘延凤诉请人保财险向其承担道路交通事故所致损害的经济损失的赔偿于法无据。甘延凤与方尚平发生交通事故遭受身体伤害产生的经济损失应由方尚平进行赔偿，便利达公司作为投保人投保的是中小微企业金福保组合保险框架保险，双方建立的是财产保险合同关系，根据合同相对性原则，甘延凤并非合同相对方，不具有直接的利害关系，据此，甘延凤基于财产保险合同关系诉请人保财险向其承担因道路交通事故所致损害的经济损失有违《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第一项的规定。案涉保险合同所涉及的保障项目不适用《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定所指的纯粹的机动车第三者责任商业保险，不构成法定的必要共同诉讼的条件。另一方面，甘延凤诉请人保财险承担因道路交通事故所致损害的全部经济损失不合法。根据案涉保险合同保险条款的约定，赔偿范围为死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费，甘延凤主张的其他损失不在赔偿范围内，并且还需提供方尚平在事故发生时正在从事保险合同约定的工作，如不能提供，人保财险也不承担相应的法律责任。在人保财险承担赔偿范围内的赔偿项目，诸如医疗费用，应当提供就医病例，出入院记录，发票及用药清单等予以佐证并应剔除不合理用药，超医保自费部分及县级以下医疗机构就医费用；伤残赔偿金部分应当提供司法鉴定意见书再按照合同约定的赔偿比例予以赔偿。方尚平未出庭参加诉讼，亦未提交答辩状及证据材料。本院经审理认定事实如下：2019年8月4日8时24分许，方尚平驾驶电动车沿中天大道东侧非机动车道逆向行驶至事发地点驶入人行道，其车右车把与人行道内行走的甘延凤接触，造成甘延凤受伤的交通事故。此次事故经天津市滨海新区公安局交通管理分局汉沽支队事故处理大队作出的第120108420190003276号道路交通事故认定书认定方尚平负事故全部责任，甘延凤无责任。事故发生后，甘延凤被送至天津医科大学总医院滨海医院进行住院治疗，自2019年8月4日至2019年8月12日共计住院8天，经诊断为胸12椎体压缩骨折，左桡骨远端骨折，多发软组织伤，出院后建休三个月，住院期间共计花费医疗费48514.86元以及医用固定支具费1600元。之后在2019年8月19日换药花费挂号费及治疗费共计25元，在2019年9月17日检查花费挂号费及检查费共计275元。根据甘延凤申请，本院委托天津市天宏物证司法鉴定所对甘延凤所受伤情伤残等级进行鉴定，根据天津市天宏物证司法鉴定所出具的津天宏［2019］临床鉴字第2071号司法鉴定意见书，甘延凤在此次事故中所受伤情胸12椎体压缩骨折行手术治疗构成十级伤残。甘延凤因此鉴定支出鉴定费用2100元。另查明，甘延凤出生于1954年3月10日，截止至伤残鉴定报告确定伤残等级之日已年满65周岁。再查明，便利达公司和人保财险签订了《中小微企业“金福宝”组合保险框架》保险合同，保险责任包括雇主责任（1999版）附加第三者责任险，保险金额为25万元，其中第三者人身伤亡赔偿限额为200000元，第三者财产损失赔偿限额50000元。该保单所适用的保险条款关于《美团外卖雇主责任险说明》中第三部分被保险人的三者责任约定，被保险人及其指定的雇员在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）为“美团”、“美团外卖”提供配送服务的过程中因意外或疏忽，造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同约定负责赔偿。具体如下：1、第三者死亡赔偿金，按不高于保险单约定的每人死亡伤残赔偿限额200000元计算。2、第三者伤残赔偿金，依据《人体损伤致残程度分级》经符合条件的伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按三者伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算伤残赔偿金额。3、第三者医疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费。前述列明的“死亡赔偿金”、“伤残残赔偿”、“医疗费用”以外的项目和费用为除外责任（包括但不限于如下）：如陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用、超出《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》的药品费用、超出事故发生地基本医疗保险诊疗项目范围和标准的任何费用。此外，方尚平在本案所涉雇主责任保险雇员清单中。本院认为，公民的健康权受法律保护，对侵害公民健康权的行为，受害人可向侵权行为人主张相应赔偿。根据天津市公安交通管理局汉沽支队事故处理大队作出的交通事故认定书的认定，方尚平负全部责任，甘延凤无责任，对此本院予以确认。对于本案责任主体的确定，一方面，通过甘延凤所提交的保险单便利达公司在人保财险处投保了雇主责任附加第三者责任保险，其中雇员清单中载明有方尚平，基于此在便利达公司未能充分提出反证的情形下，便利达公司与方尚平之间实际应为雇佣关系，便利达公司答辩状中主张的承揽关系其并未举证予以证实，对此主张本院不予认可。由于方尚平系在履行职务行为期间发生的交通事故，由此而引发的损失便利达公司应为适格的责任主体。另一方面，关于人保财险是否应承担保险责任的问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。基于便利达公司并未向甘延凤针对其损失进行赔偿，故甘延凤可直接要求人民财险在保险范围及保险限额内承担相应的赔偿责任，超出保险范围及保险限额的部分则应由便利达公司承担相应的法律责任。故在本案中，根据案涉保险合同的约定，甘延凤所主张的各项费用中，医疗费以及伤残赔偿金在保险范围内，应由人保财险承担相应法律责任，甘延凤主张的其余损失均属于除外责任，保险公司不承担赔偿责任，而应由便利达公司进行赔偿。对于甘延凤主张的各项损失本院逐一认定如下：1、关于医疗费，甘延凤为治疗伤情（含与之相关的换药、复检费用）共计花费48814.86元，该部分费用有相应的票据予以佐证，对此本院予以支持。2、关于住院伙食补助费，甘延凤共计住院8天，按照每日100元标准，本院确定为800元。3、关于营养费，根据甘延凤所受伤情及实际治疗情形，本院酌情确定营养期90天，按照每日50元标准，本院确定甘延凤营养费4500元（50元/天×90天）。4、关于医疗器具费，该部分费用系在治疗伤情中所实际花费的费用并有相关的票据予以佐证，对该部分费用1600元本院予以确认。5、关于交通费，根据其就医及复查的次数，必然发生相应的交通费用，虽然甘延凤并未提交相应凭证，对该部分必然产生的费用本院酌情确定为200元。6、关于护理费用，根据甘延凤胸椎及桡骨骨折的伤情及实际手术治疗情况，结合人身损害受伤人员误工期营养期护理期评定准则，本院酌情确定护理期限为60天，由于甘延凤并未举证说明护理人员的误工损失，在此本院参照2018年度居民服务业的日工资标准123.44元确认误工费为7406.4元。7、关于伤残赔偿金，经具有资质的鉴定机构确认甘延凤伤情构成十级伤残，定残时其已满65周岁，故甘延凤主张残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入42976元/年计算15年，即64464元（42976元/年×15年×0.1），符合法律规定，本院依法予以确认。8、关于精神损害抚慰金，根据甘延凤的伤情、鉴定的残疾状况及甘延凤在本起事故中的责任，本院依法支持其主张的精神损害抚慰金5000元。9、关于鉴定费，因该费用系甘延凤为查明伤残等级支出的必要、合理费用，故本院依法予以确认。以上费用，由人保财险根据合同约定的保险范围赔偿甘延凤医疗费48814.86元，医用固定支具1600元，伤残赔偿金64464元；关于人保财险提出的扣除超出《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》的药品费用以及超出事故发生地基本医疗保险诊疗项目范围和标准的任何费用其并未举证予以证实，应当承担举证不能的法律责任。超出保险赔偿范围的其他费用包含住院伙食补助费800元、营养费4500元、交通费200元、护理费7406.4元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2100元由便利达公司承担。被告便利达公司、方尚平王培军经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，视为其放弃抗辩的权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告甘延凤医疗费48814.86元，医用固定支具1600元，伤残赔偿金64464元；二、被告天津便利达快递服务有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告甘延凤住院伙食补助费800元、营养费4500元、交通费200元、护理费7406.4元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2100元。三、驳回原告甘延凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费497元，由被告天津便利达快递服务有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员  贾书岩二〇二〇年六月二十六日书记员  冯 喜附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十四条具有下列情形之一的，被保险人可以依照保险法第六十五条第二款的规定请求保险人直接向第三者赔偿保险金：（一）被保险人对第三者所负的赔偿责任经人民法院生效裁判、仲裁裁决确认；（二）被保险人对第三者所负的赔偿责任经被保险人与第三者协商一致；（三）被保险人对第三者应负的赔偿责任能够确定的其他情形。前款规定的情形下，保险人主张按照保险合同确定保险赔偿责任的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。