山东省淄博市博山区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0304民初3224号原告：翟焕钦，男，1958年2月7日出生，汉族，住淄博市博山区。原告：刘翠香，女，1956年4月5日出生，汉族，住淄博市博山区。原告：路某，女，1986年4月24日出生，汉族，住淄博市博山区。原告：翟某，女，2011年6月29日出生，汉族，住淄博市博山区。法定代理人：路某，系翟某母亲。以上四原告共同委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所师。以上四原告共同委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。被告：淄博市博山区北博山中心卫生院，住所地淄博市博山区博山镇北博山村**，组织机构代码：49322560-2。法定代表人：岳爱云，院长。委托诉讼代理人：翟乃旺，山东博港律师事务所律师。委托诉讼代理人：邵明友，淄博博山大诚法律服务所法律工作者。第三人：博山区医疗保障服务中心，住所，住所地博山区双山街**社会信用代码（事业单位）：1237030477742198XJ。法定代表人：李强，主任。委托诉讼代理人：赵剑，系博山区医疗保障服务中心工作人员。原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某与被告淄博市博山区北博山中心卫生院，第三人博山区医疗保障服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某的委托诉讼代理人孙大庆、田启美，被告淄博市博山区中医院的委托诉讼代理人翟乃旺、邵明友，第三人博山区医疗保障服务中心的委托诉讼代理人赵剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金338632.00元、被扶养人生活费438388.00元、丧葬费15025.00元、医疗费17988.00元、住院伙食补助费240.00元、护理费288.00元、误工费696.00元、亲属处理丧葬事宜的误工费900.00元、交通费4000.00元、鉴定费15000.00元、精神损害抚慰金60000.00元，以上共计891157.00元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告亲人翟长清因与家人服用野蘑菇出现恶心等症状于2019年8月18日早上共同赶往被告处诊治，该院门诊诊断为急性胃肠炎，并立即于9：24办理入院手续，按被告安排入住该院外科病房，在患方陈述多名家人服用野蘑菇病史的情况下，被告仍旧诊断为急性胃肠炎并进行治疗，没有对患者进行任何检查，经过一天的输液治疗病情没有任何好转。翟长清不得已转往淄博市第一医院，该院接诊后立即诊断为食入毒蘑菇中毒，给予抢救，虽然在该院治疗5天，终因延误治疗时间过长病情加重，后经抢救无效于2019年8月24日4：12临床宣告死亡，死亡诊断为食物中毒等。原告认为，被告在给本案患者治疗过程中存在明显过错，不认真关注病史，将典型的食物中毒患者诊断为急性胃肠炎，误诊误治，延误了抢救的黄金时间，让病人长时间内没有得到任何有效的治疗，造成中毒加重，多器官衰竭，最终抢救无效死亡，因此被告的过错与病人死亡间存在直接因果关系，应负赔偿责任，为了维护原告的合法权利不受侵犯，特向贵院提出诉讼，望贵院根据《侵权责任法》等相关规定判决被告赔偿原告以上各项损失。被告淄博市博山区博山中心卫生院辩称，被告对翟长清的治疗不存在过错，不应当承担赔偿责任。原告申请北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书不能作为该案认定事实的依据。该意见书鉴定意见中从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围，该鉴定意见不准确。根据最高院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释第十二条的规定，次要程度以内的有轻微原因以及无因果关系，所以鉴定意见是不准确的，不能作为认定该案事实的依据。另外翟长清在入住被告医院进行治疗时不配合被告当班医生进行肝功、血长规等化验，根据侵权责任法第六十二条的规定，被告应予免责，不承担翟长清的赔偿责任。第三人博山区医疗保障服务中心向本院提出独立诉讼请求：要求原告返还医疗报销费用54713.84元。事实和理由：原告亲人翟长清因与家人服用野蘑菇出现恶心等症状于2019年8月18日在博山区博山中心卫生院治疗未见好转后，转往淄博市第一医院治疗，终因病情加重抢救无效死亡。原告亲人翟长清先后在博山区博山中心卫生院、淄博市第一医院治疗发生医疗费用总额计99806.62元，医疗费中我中心医保报销54713.84元，要求返还博山区医疗保障服务中心。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为证实其主张提交了1.北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一张；2.结婚证一份、户口本两份、出生证明一份、亲属关系证明一份；3.住院病历两份、淄博市城镇居民医疗保险统筹结算单两张、第三人处急诊医疗单一份；4.交通费票据两张。被告为证实其主张提交了1.淄博市博山区博山中心卫生院住院病历两份；2.电子病历系统打印件一份；3.申请法庭调取路某淄博市第一医院住院病历一份；4.北京法源司法科学证据鉴定中心出具鉴定说明函一份；5.证人刘某当庭证言一份。第三人为证实其主张提交了山东城镇居民医疗保险统筹费用结算明细单三份。经本院审核，上述证据与本案事实均具有关联性，上述证据可以作为有效证据使用。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：死者翟长清于2019年8月17日晚与家人食用野蘑菇，后出现腹痛、恶心呕吐等症状。2019年8月18日早上，翟长清、路某等共同赶往被告处就医，经该院门诊医生诊断为急性胃肠炎，于2019年8月18日9：29办理入院手续，住院期间被告对翟长清进行了补液、解痉镇痛、抑酸止呕、预防感染等治疗。2019年8月18日下午5：30左右翟长清离开淄博市博山区博山中心卫生院。2019年8月18日晚上20:59分至淄博市第一医院门诊就医，该院门诊诊断为急性胃肠炎，2019年8月18日21：50进行了急诊化验。2019年8月19日00:02分，第一医院确诊为毒蘑菇中毒，出现肝功能损害，医院建议进行血液净化治疗，翟长清及家属拒绝了医生的治疗方案；2019年8月19日8:57入住淄博市第一医院住院治疗，诊断为食入毒蘑菇中毒及肝功能损伤，2019年8月19日8:40分，淄博市第一医院急诊科再次向翟长清及家属告知可能发生肝肾功能等脏器衰竭危及生命的风险，翟长清及家属表示理解，遂暂收急诊科进行保守治疗。2019年8月21日，翟长清病情恶化，后经抢救无效于2019年8月24日4：12分死亡，死亡后未进行尸检。原告主张翟长清的死亡与被告的错误诊断及延误治疗存在因果关系，原告申请对淄博市博山区博山中心卫生院的诊疗行为进行司法鉴定，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，出具鉴定结论为：该案件原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者是在就餐后十小时左右就诊，具有毒物充分吸收入血特点，治疗预后不确定；（2）基层医院诊疗条件有限，医务人员在疾病综合分析及认识方面的局限性；（3）医院存在的医疗过错；（4）转院后患方拒绝进行血液净化治疗，对患者死亡结果的不利影响；（5）需要法庭审理明确内容；（6）未进行尸检，对患者脏器有无基础疾病评价具有局限性等。基于以上因素分析，本次鉴定认为医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的原因力度，从技术鉴定立场分析，建议为次要程度范围。请法庭结合审理情况及未行尸检的责任归属，综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。被告对鉴定结论提出书面异议，认为鉴定结论未充分考虑医院开具血液生化、肝功、肾功等必要检测后患者拒绝检测的事实和患者自行离开医院的事实，要求鉴定机构予以说明。鉴定机构出具说明函称：1.关于院方指出“患者于2019年8月18日下午5:30左右自行离院”，该项事实需要法庭进一步审理确认，但该项事实的确定对鉴定意见不具有影响。2.关于院方指出的临时医嘱取消时间情况，依据当时送检病历材料，鉴定意见书“五、分析说明第2部分”中时间点，仅能明确为医师下达临时医嘱时间，具体取消时间无法明确。需指出，关于临时医嘱取消时间的确定对鉴定意见不具有影响，本次鉴定强调该临时医嘱取消原因或未能执行的原因，该项事实的确定对鉴定意见具有明确的影响，对患者病情诊治及转归产生影响作用。根据鉴定结论，2019年8月18日翟长清收治入院后，被告开具的血液生化、肝功、肾功等检测化验项目取消原因或未能执行的原因是确定医疗责任的重要依据。被告提出是翟长清及家属拒绝化验，要求输液保守治疗，被告为证实其主张提交了电子病历予以证明。本院审核认为，在电子病历中确有进行血液生化、肝功、肾功等化验项目，基于电子病历的科学性，医生医嘱时间不能更改，故被告在2019年8月18日上午10:20开具的必要检测化验项目具有客观真实性；但后来为何没有检测，2019年8月19日又取消？被告主张是翟长清拒绝检测。根据医疗基本规范，医生应对患者及家属释明必需检测项目的必要性及不进行检测的危险性，并在充分征得病人及家属意愿的情形下进行签字确认等留痕处置，但没有证据证实淄博市博山区博山中心卫生院履行了必要的释明和风险告知义务，致使现在无法确定翟长清未能进行必要检测的原因；故被告辩称的未进行必要检验的原因是病人及家属拒绝化验的主张，该原因不具有唯一性，本院不予采信；本院对鉴定结论的科学性予以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定结论，可以确定被告的医疗行为存在过错，并与患者的损害后果有因果关系。对于被告过错责任范围的问题。根据鉴定结论分析的内容，1.翟长清就医时发生在食用毒蘑菇10小时以后，毒发至少3小时以上才到医院就诊，毒性已经充分吸收，治疗预后不确定；2.翟长清对中毒的危害性认识不足，拒绝淄博市第一医院的血液净化治疗，仅采取保守治疗的方法，对病情延误存在过错；3.在被告处治疗期间，被告曾下达检测血液及肝功等中毒化验项目，后因不明原因未执行，被告提供的现有证据仅能证实对翟长清进行了胃肠炎的治疗和拟进行中毒检验的治疗方案，但没有证据证实采取了充分的治疗措施，属于治疗不充分，被告具有过错；4.翟长清死亡后，原告等亲属未对翟长清进行尸检，对患者脏器有无基础疾病评价具有局限性，导致鉴定机构对翟长清死亡原因的参与度无法做出准确的范围结论。在司法实践中，次要责任范围的认定区间一般为10%-40%，本院根据鉴定人的分析和被告治疗的过错程度，酌情认定被告过错参与度为20%，由被告按照20%的比例赔偿原告相关损失如下：1.死亡赔偿金169316.00元。参照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329.00元的标准，计算20年，被告应赔偿原告残疾赔偿金为169316.00元（42329.00元×20年×20%）。2.被抚养人生活费219194.20元。参照2019年山东省城镇居民人均消费支出26731.00元的标准计算如下：（1）婚生女翟某，2011年6月29日出生，至2019年8月24日翟长清死亡之日满8周岁，计算10年，抚养人二人，翟某被抚养人生活费为26731.00元（26731.00元×10年÷2人×20%）；（2）父亲翟焕钦，1958年2月7日出生，至2019年8月24日翟长清死亡之日满61周岁，计算19年，抚养人1人，翟焕钦被抚养人生活费为101577.80元（26731.00元×19年×20%）；（3）母亲刘翠香，1956年4月5日出生，至2019年8月24日翟长清死亡之日满63周岁，计算17年，抚养人1人，刘翠香被抚养人生活费为90885.40元（26731.00元×17年×20%）；被告应赔偿原告被抚养人生活费合计为219194.20元（26731.00元+101577.80元+90885.40元）。3.丧葬费7512.50元，原告要求按照2018年度山东省城镇在岗职工年平均工资75125.00元的标准计算，原告计算标准适当，本院予以认定，被告应赔偿原告丧葬费（75125.00元÷12个月×6个月×20%）4、医疗费19961.32元。对照原告提供的门诊病历、两份住院病历，第三人提供的三份居民医疗保险统筹费用结算明细单，证实原告住院及门诊治疗共花费医疗费99806.62元，均属于必要花费，被告应赔偿原告医疗费19961.32元（99806.62元×20%）。5、住院伙食补助费36.00元。翟长清共计在淄博市内住院6日，市内住院每日伙食补助标准为30.00元，被告应赔偿原告住院伙食补助费为36.00元（6日×30.00元×20%）。6、护理费144.00元。翟长清住院6日，原告主张住院期间由1人护理，原告要求适当本院予以认定，按护工工资每日120.00元的标准计算，护理费为144.00元（120.00元×6日×20%）。7、误工费139.16元。翟长清住院误工6日，参照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329.00元的标准，被告应赔偿原告误工费139.16元（42329.00元÷365日×6日×20%）。8、交通费123.80元。翟长清在淄博市博山区博山中心卫生院住院治疗1次，根据原告的病情，按照原告居住地点与医疗机构的距离，往返一次按照50.00元计算；翟长清在淄博市第一医院各住院治疗1次，根据原告的病情，按照原告居住地点与医疗机构的距离，往返一次按照200.00元计算；因鉴定去北京支付必要交通费369.00元；上述合计619.00元（50.00元+200.00元+369.00元），被告应赔偿原告交通费123.80元（619元×20%）。9、鉴定费3000.00元。原告支出鉴定费15000.00元，由原告提交的鉴定费单据予以证实，本院予以认定，被告应赔偿原告鉴定费3000.00元（15000.00元×20%）。10、精神抚慰金20000.00元，原告因翟长清死亡遭受了较大的精神损害，赔偿义务人为法人或其他组织的赔偿标准为5000元-100000.00元，被告应赔偿原告精神抚慰金为20000.00元（100000.00元×20%）。11、对于原告要求的亲属处理丧葬事宜产生的误工费，因没有法律规定，本院不予核算支持。综上，被告共计赔偿原告各项损失439426.98元（169316.00元+219194.20元+7512.50元+19961.32元+36.00元+144元+139.16元+123.80元+3000.00元+20000.00元），原告超出部分诉讼请求，本院不予支持。同时，本院建议被告在医疗从业过程中，建立完善的病案记录、管理制度，在医治病人时采取充分的治疗措施，切实降低病人伤亡风险。原告方通过博山区医疗保障服务中心报销的医疗费54713.84元，因原告的损害存在被告治疗不当过程行为的因素，其中20%的医保报销款10942.77元（54713.84元×20%）应由被告承担，原告不应当通过医保报销；故原告报销后应当返还第三人博山区医疗保障服务中心医保报销款10942.77元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告淄博市博山区博山中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等共计439426.98元；二、原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某于本判决生效之日起十日内返还第三人博山区医疗保障服务中心报销的医疗费10942.77元；三、驳回原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某预交的案件受理费6356.00元，原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某负担3221.00元，被告淄博市博山区博山中心卫生院负担3134.00元；第三人博山区医疗保障服务中心预交的案件受理费26.00元，由原告翟焕钦、刘翠香、路某、翟某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。审判员  冯志明二〇二〇年六月二十三日法官助理姜波书记员蒋玉静