广东省阳山县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1823民初186号原告:梁顺妹，女，1957年9月11日出生，汉族，住广东省阳山县。委托代理人：李洁媚，广东定海针（阳山）律师事务所律师。委托代理人：李进华，男，1981年7月29日出生，住广东省阳山县，系原告的儿子。被告：阳山县人民医院，地址：广东省清远市阳山县文塔路206号。法定代表人：张刚庆，职务：院长。委托代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托代理人：温凯杰，广东文迪律师事务所律师。原告梁顺妹诉被告阳山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月9日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告梁顺妹及其委托代理人李洁媚、李进华，被告阳山县人民医院委托代理人温凯杰等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁顺妹向本院起诉请求：一、判令被告赔偿原告各项损失共143972.98元（其中医疗费13917.98元、住院伙食费4800元、护理费9600元、伤残赔偿金84132元、精神损害抚慰金5000元、误工费15000元、交通费5000元、营养费1000元、住宿费5523元）。二、本案诉讼费用由被告承担。主要事实与理由如下：2015年8月10日17时，原告因左腰部疼痛入住阳山县人民医院，被诊断为“左肾积水并左肾结石左输尿管上段积水”，在施行“左输尿管镜下碎石取石术”时发生意外导致输尿管断裂。其后出现反复尿痛、伴夜尿增多，5-6次/晚及泌尿系感染等一系列并发症。由于病情恶化，于2015年8月15日转广东省人民医院治疗。但一直未能康复，分别间隔10到20天不等又需入住阳山县人民医院、广东省人民医院住院治疗，每次住院2到5天不等。直到2017年2月2日止，期间共住院9次。此事故导致原告反复治疗，令其身体造成极大伤害及痛苦，同时对其本人及家庭带来极大经济损失和精神损害。2019年12月31日，经中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心【2019】临鉴字第167696号司法鉴定意见书，鉴定申请人符合《人体损伤致残程度分级》十级伤残;误工期150日、护理期60日。为了维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法判准原告的诉讼请求。原告为支持其主张向本院提交如下证据：1、身份证、组织机构代码查询信息，证实原、被告诉讼主体资格。2、病历诊断记录、出院记录，证实原告治疗期间发生医疗事故及产生后遗症。3、医疗费发票，证实原告自己支付的医疗费。4、住宿费、交通费发票，证实原告往返治疗花费的交通费、住宿费。5、房租收据、房产证、阳山广播电视台的发票联，证实原告及其家人自2013年至今一直在阳城镇居住。补充证据1、陪护证明，证实原告在阳山县人民医院住院期间陪护情况。2、发票、报告单，证实鉴定机构复查医疗费。3、证明、阳山广播电视台的发票联、户口本、不动产登记资料查询结果证明，证实原告在阳山县城居住一年以上。4、工作证明、个人客户关联合约信息、银行流水、身份证，证实事故发生前原告在深圳工作，有固定收入。被告阳山县人民医院对原告的证据质证如下：一、1、对证据1没有异议，反映原告的户籍为农业户口。2、对证据2真实性没有异议，对证明内容有异议，在原告整个治疗过程中，被告的医疗行为符合相关的诊疗规范，不存在原告所述的医疗过失。3、对证据3的真实性没有异议，对证明内容有异议，该费用属于原告治疗自身疾病所必须的开支，与被告无关。4、对证据4，对有发票的相关费用的真实性没有异议，对没有发票的其他票据的三性不予认可，另外原告提供的住宿费、交通费的证据与本案的争议没有关联，原告还应提供当时就诊的记录予以补充；并且原告提供的住宿票据和结算单所填写的付款人邱健霞，亦与本案原告并没有任何的亲属关系。5、对证据5，我方对其中相关缴纳租金的收据三性不予认可，因租金收据不能反映原告及其家属于2011年至2015年期间在阳山县城有实际居住的情况，该收据亦没有填写实际收款人为谁，亦没有提供相应的房屋租赁合同、出租人的身份证明及出租人房产的权属等证明，因此被告对该收据的真实性存有异议；对阳山广播电视台的发票联及房产证的真实性没有异议，但对其证明内容有异议，单凭发票联和不动产登记证不能如实反映原告已在该不动产登记证的地址居住，所以我方认为该证据与本案无关。二、被充证据。1、对补充证据1陪护证明的真实性没有异议。2、对补充证据2的发票和相应的报告的真实性没有异议，对检查的费用，我方认为与被告无关。3、对补充证据3中的证明三性不予认可，对户口本的真实性没有异议。原告提供的第一份证明是关于李进华于2011年至2014年租梁明辉二楼居住的证明，对于该份证明，证明人并没有提供其身份证件，亦没有提供其为该不动产的权属人，而且按法律规定相关证明人均需要出庭接收质询，但原告并没有申请证明人出庭接收质询，所以该证明不具有证据效力。该组证据其中小江镇塘楼村委会的几份证明，都存在不能客观真实反映原告与李进华一起居住的事实，若原告真的与其子李进华居住，理应提供的是其所居住的居委会或物业或同层邻居所出具的证明，而小江镇塘楼村委会并没有该权利出具该证明，因原告若真实住在李进华购买的房屋中，小江镇塘楼村委会作出该证明显然超出其出具证明能力的范围，由此，我方认为该村委出具的证明反而不真实不客观，依法不应被法院采纳。对其中的阳山广播电视台的发票联的真实性没有异议，对关联性和证明内容均有异议，单凭该申请表无法客观反映原告与其子李进华一起生活居住一年以上。4、对补充证据4中的工作证明三性均有异议，证明人没有提供其为该不动产的权属人，而且原告没有根据法律规定申请证明人出庭接收质询，所以该证明不具有证据效力；对其中的个人客户关联合约信息、银行流水、身份证的真实性没有异议，但对证明内容及关联性均有异议，原告提供的中国农业银行活期存折明细清单及个人客户关联合约信息，均不能反映其有劳务的收入，亦不能反映身份证上的李海玲与其有雇佣关系及向其支付劳务费。被告阳山县人民医院辩称：一、患者梁顺妹的病情具有手术指证，被告所采取的医疗行为符合当时的诊疗规范。二、在整个治疗过程中，被告已充分履行了告知义务。三、患者出现左输尿管上段断裂并发症是患者自身病情的特殊情况及当时医疗技术的局限性所决定的，与被告医疗行为没有因果关系。四、在患者梁顺妹出现手术并发症后，被告已立即针对其病情采取积极的医疗措施，并且患者梁顺妹损伤部位亦有明显的好转。综上，被告认为在患者梁顺妹整个治疗过程中，被告的医疗行为符合医疗规范，不存在医疗过失，被告请求法院依法驳回原告的所有诉讼请求。被告请求原告所垫付的56110.63元在本案一并处理。同时，被告认为原告请求的赔偿费用应按农业居民标准计算。被告阳山县人民医院提供的证据如下：1、住院病历，证实原告梁顺妹于2015年8月10日至8月15日在被告住院诊断时病情及被告诊疗措施。2、广东省医疗收费票据，证实被告为原告梁顺妹垫付了医疗费合计56110.63元人民币。原告对被告提供的证据质证意见如下：1、对证据1，除了泌尿外科手术知情同意书内签名的内容，该同意书上明确写明临时代理人是李进华，但该同意书签名处是邱健霞的签名。据邱健霞陈述：手术过完成后，医生对邱健霞说原告梁顺妹的手术很成功，叫邱健霞进手术室后，看到梁顺妹的肾结石已经碎落，然后将上述知情同意书给邱健霞看，并叫邱健霞泌尿外科手术知情同意书上写了两行字，但实际上邱健霞对其中的内容并不知情。后来，医院主任说出现情况需要转院，才跟我们分析说是输尿管狭窄；另外说明，泌尿外科手术知情同意书上邱健霞所写的两行字均不是其真实意思表示，是医生隐瞒了原告梁顺妹的病情，按医生要求抄写的。2、对证据2的三性没有异议。原告梁顺妹补充认为：做完手术将其抬下手术床后，医生已经全部离开了，没有人理我，只有我一个人在手术室里。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年8月10日，原告因左腰部疼痛被送阳山县人民医院住院治疗，从2015年8月10日入院至2015年8月15日出院，住院5天，入院诊断为：“左肾积水并左肾结石左输尿管上段积水”。住院期间行“左输尿管镜下碎石取石术”，出院诊断为：1、左肾积水并左肾结石左输尿管上段结石；2、左输尿管狭窄；3、左输尿管上段断裂。出院医嘱：上级医院治疗进上步治疗。原告提供的《阳山县人民医院病人出院小结》中有如下记录：“住院期间病情变化、检查及治疗经过：……。2、考虑左肾结石，心电图窦性心律、血常规，生化，肝功能未见明显异常，准备行左经皮肾碎石取石术，但上手术前患者及其家人要求行左输尿管镜下碎石取石术，按患者及其家人要求，签名后于2015.08.15行左输尿管镜下碎石取石术，术中见左输尿管上段狭窄，用输尿管镜扩张后，可上至输尿管上段，见左输尿管上段结石，有炎生息肉包裹，用气压弹道打碎结石后，输尿管钳钳出一个碎石，准备出剩下的结石时，入输尿管镜进入到上段时可感‘啪’的一声，考虑输尿管损伤，予以放置斑马导丝，准备放置输尿管双J管，缓慢退出输尿管镜，退出输尿管镜过程中可感明显的输尿管包裹感，退镜过程中途出现‘啪’的一声，然后出现阻力消失，并见输尿管包裹输尿管镜退出尿道外口2㎝，考虑输尿管断裂，报告杨竟修主任，报告院长及医务科后，经上级医生会诊，建议行左经皮肾穿刺造瘘术，告知患者及其家人病情，并征得患者及其家人同意后，予以行左经皮肾穿刺造瘘术，术中患者左肾结石2个，予以冲出，左输尿管上段断裂，距离左肾盂约5㎝，放置造瘘管1条，术后转上级医院治疗……”被告阳山县人民医院提供的《阳山县人民医院泌尿外科手术知情同意书》第一页有如下记载：“一、拟实施的手术名称：左经皮肾碎石去取石术。二、拟实施手术的医疗风险告知：（一）术中可能出现的意外，风险，并发症及其他情况：1、损伤尿道、膀胱、输尿管、肾脏、结肠及临迟器管、血管、神经，必要时开放手术修补；2、穿刺不成功，则改切开取石术，或改二期手术，或体外冲击波碎石，或转上级医院治疗；3、手术时间超过患者耐受力或出现出血等并发症，需分期手术；4、损伤胸膜造成液气胸，重则出现生命危险，必要时……；5、发现其他特殊或与术前诊断不符的情况需作特殊处理（经家属同意）；6、术中、术后急性或迟发性肾出血，必要时予输血或开放手术止血，情况允许时转上级医院作介入治疗止血（……）；患者意见:我已着重明白并愿意承担该项风险，声明同意承担该项费用。签名：李进华与梁顺妹均在该栏签名；7、……；8、……、；9、……；10、……。（二）术后可能出现的意外，风险，并发症及其他情况：……。四、替代治疗方案告知：……。五、费用及使用贵重一次性材料告知；六、体内留置物告知：……。七、患者意见及签名：以上各项告知内容我已听医生解释清楚，同意（手写）拟实施的手术及各项连带处理，愿意签名以负责，签名如下：梁顺妹和李进华在该处签名。医师签名：陈宇航在该处签名并加盖了阳山县人民医院病案室公章。术中特殊情况临时代理人意见及签名：（以下为手写字体）了解病情，要求行左输尿管镜下碎石取石术，了解肾结石无法取出，全权负责，不同意左经皮肾碎石。邱健霞母女”。2015年8月15日至2015年9月2日，原告在广东省人民医院住院治疗18天。住院期间行：“左侧腹膜后探查、膀胱肌瓣代输尿管成形术”，出院诊断为：1、左侧输尿管完全撕脱；2、左侧输尿管结石。出院医嘱：1、注意休息，避免剧烈活动，多饮水，3月左右返院拔除输尿管支架；2、出院带药：……；3、持续换药，每2天／次，连续3次。2015年12月3日至2015年12月8日，原告在广东省人民医院住院治疗5天。住院期间行：“左侧经输尿管镜支架管拔除术”。出院诊断为：1、左侧输尿管支架管留置状态；2、泌尿系感染。出院医嘱：1、多饮水，保持尿液通畅；2、定期复查尿常规、中段尿培养、腹部Ｂ超等，不适随诊。2015年12月21日至2015年12月23日，原告在阳山县人民医院住院治疗2天。出院诊断：1、慢性胃炎；2、脂肪肝；3、左肾积水伴肾结石。2016年1月20日至2016年1月22日，原告在阳山县人民医院住院治疗2天。出院诊断：1、泌尿道感染；2、左肾结石并左肾积水；3、左输尿管断裂术后。出院医嘱：1、如有不适回我院复查；2、上级医院复查；3、继续门诊抗感染治疗。2016年2月29日至2016年3月4日，原告在广东省人民医院住院4天，出院诊断：1、左膀胱肌瓣代输尿管成形术后状态；2、泌尿系感染。出院医嘱：1、多饮水，保持尿道通畅，避免剧烈活动；2、定期门诊随访，不适我科随诊。2016年3月21日至2016年3月26日，原告在阳山县人民医院住院治疗5天。出院诊断：1、泌尿道感染；2、宫颈息肉。2016年12月7日至2016年12月12日，原告在广东省人民医院住院治疗5天。出院诊断：1、左肾绞痛；2、左膀胱肌瓣代输尿管成形术后吻合口狭窄；3、左下肺感染。出院医嘱：1、避免剧烈运动，注意休息，多喝水，勤排尿；2、出院带药：……；3、三个月后返院拔除输尿管支架管；4、呼吸内科随诊右下肺感染；5、不适随诊。2017年1月31日至2017年2月2日，原告在阳山县人民医院住院2天，住院期间行“经尿道左侧输尿管内支架取出术”，出院诊断：1、左侧输尿管内支架置入术后并感染。出院医嘱：1、如有不适回院复诊；2、定期复查B超、X线、肾功能。原告除住院治疗外，还分别于2015年12月29日、12月27日、12月31日、2016年9月13日、12月5日、2017年1月2日共6次到阳山县人民医院门诊复查治疗，分别于2016年5月20日、6月7日、6月14日、6月28日、12月12日、12月27日和2017年1月9日共7次到广东省中医院门诊检查治疗，于2019年11月27日到清远市人民医院门诊检查治疗1次。综上，原告住院治疗共48天，其中，在阳山县人民医院住院治疗16天，阳山县人民医院出具的《住院陪护证明》载明原告在阳山县人民医院住院期间陪护2人，陪护时间共计32天；在广东省人民医院住院32天，护理天数共计64天。原告除住院治疗外，分别到阳山县人民医院门诊、广东省中医院门诊和清远市人民医院门诊检查治疗共计14次。根据原、被告提供的医疗费发票核算，原告共产生医疗费用63917.90元，其中，原告方支付部分7807.31元，该部分中包括医保统筹部分1809.04元和个人支付部分5998.27元。被告方支付部分56110.59元，该部分包含医保统筹部分22478.01元和个人支付部分33632.58元。在被告方支付的33632.58元中，包含了原告预付的住院押金4000元，被告实际为原告支付的医疗费为29632.58元（33632.58元－4000元）。诉讼过程中，本院根据原告的申请依法委托中山大学法医鉴定中心对原告的伤残等级、误工期、护理期及阳山县人民医院对原告的医疗行为是否存在过错及过错的参与度等进行鉴定。中山大学法医鉴定中心鉴定后作出中大法鉴中心[2018]医鉴字第Y1109号《司法鉴定意见书》和中大法鉴中心[2019]临鉴字第L67696号《司法鉴定意见书》，其中，中大法鉴中心[2018]医鉴字第Y1109号《司法鉴定意见书》分析说明有如下记录：“根据鉴定材料，被鉴定人梁顺妹因‘左腰部疼痛2天’到医方就诊，完善超声、CT、KUB＋IVU等检查，左肾积水并左肾结石左输尿管上段结石诊断明确，被鉴定人具有手术指征，医方拟行经皮肾碎石取石术，但家属签字要求行输尿管镜下碎石取石术，医方采纳并实施，以上诊疗行为符合诊故医方诊疗过错行为与被鉴定人损害后果之间的因果关系应属同等因素。依据因果关系判定原则，参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题意见（试行）》十七（三），原因力大小为同等因素，过错参与度理论值为41～60%。综合考虑医学科学本身尚存在一定的局限性，不可预知性及医疗行为的高风险性等客观因素，建议本例医疗行为的过错参与度为50%左右（仅供委托单位参考）”。鉴定意见为：“1、医方阳山县人民医院对被鉴定人梁顺妹的医疗行为中存在过错。2、医方阳山县人民医院的诊疗行为与被鉴定人梁顺妹目前后果之间存在因果关系，属同等因素，过错参与度拟为50%左右（供委托单位参考）”。中大法鉴中心[2019]临鉴字第L67696号《司法鉴定意见书》分析认为“根据GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.7.3）条款，被鉴定人左侧输尿管成形术后，误工期150日，护理期60日”。鉴定意见为：“梁顺妹符合《人体损伤致残程度分级》十级伤残；误工期150日，护理期60日。”被告共支付鉴定费16828元。另查明，原告提供了交通费和住宿费用票据如下：一、交通费票据：1、2015年9月2日《收据》内容：“广州-阳山，1000元，经收人：蔡”；2、2016年5月20日广州至大路（阳山）车票2张，金额118元；3、2016年6月7日，广州至大路（阳山）车票2张，金额128元；4、2016年6月14日，广州至黎埠车辆1张，金额75元；5、2016年6月21日，广州至大路（阳山）车票1张，金额59元；6、、2016年9月12日，阳山至连州车票2张，金额46元；7、2016年12月7日阳山至广州车票2张，金额140元；8、2016年12月27日，广州至阳山车票4张，金额280元；9、无起始地点和乘车时间的车票2张，金额70元。二、住宿费用票据：1、2015年8月17日七天酒店（深圳）有限公司广州琶洲店《发票联》，名称：邱健霞，房费，539元。2、2015年9月2日《广州市海月酒店旅业住宿专用收据》内容“今收到李进华房款4520元”。3、绿景公寓酒店的《结账单》1张，日期2015年12月3日至2015年12月8日，房价200元，总金额1003元。又查明，原告梁顺妹，女，1957年9月11日出生，是广东省阳山县小江镇塘楼村委会七江村村民，农业家庭户口。原告提供了赖群支付水、电费、房租的《收据》5份、李进华支付数字电视收视费的《发票》2张、房地产权人为赖群、李进华的《房地产权证》、写有证明人为梁时辉的证明1份（内容为：李进华一家于2011年至2014年租梁时辉二楼居住，地址城南星月西三巷六号）、阳山县小江镇塘楼村委会出具的《证明》1份。以上证据拟证明李进华及原告从2011年至2014年在阳山县租梁时辉的房屋居住，从2014年5月开始在赖群购买的位于阳山县（山水城）Ｃ1幢［中央水云间］二单元301房生活居住。同时，原告还提供了李海灵的身份证复印件及签有“李海灵”字样的《工作证明》（全部有手写字体）1分（内容为：兹证明梁顺妹，身份证号：4402271957××××××××，自2015年1月1日至2015年7月30日，在深圳福田区担任家政保母工作，月薪人民币3000.00元，后因身体不适，于2015年8月1日辞工返乡。特此证明，李海灵签名，身份证号码：4418231988××××××××。2018年2月4日）及中国农业银行股份有限公司阳山贤山支行的《中国农业银行活期存折明细清单》（该清单中显示：2015年3月3日开户，当日现存3310元，2015年7月4日现存7000元，2015年7月6日现存1500元），拟证明原告梁顺妹从2015年1月1日开始在深圳从事家政工作。以上事实有原、被告提供的证据及本院的庭审笔录为证，本院对以上事实予以确认。本院认为：本案属于医疗损害责任纠纷，根据原、被告提供的证据及中山大学法医鉴定中心在鉴定过程的分析中认定被告阳山县人民医院在对原告梁顺妹的医疗行为中存在过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，被告阳山县人民医院应在其过错范围内对原告承担赔偿责任。关于过错参与度问题。《阳山县人民医院泌尿外科手术知情同意书》记载显示：拟实施的手术名称“左经皮肾碎石去取石术”，且被告已将拟实施的“左经皮肾碎石去取石术”存在的医疗风险对原告及其亲属作出说明告知，但是，在进行手术时改为行“左输尿管镜下碎石取石术”，虽然原告的女儿邱健霞在《阳山县人民医院泌尿外科手术知情同意书》末尾处写上：“了解病情，要求行左输尿管镜下碎石取石术，了解肾结石无法取出，全权负责，不同意左经皮肾碎石。”的字样，并签名，但是，原告方认为这是在原告手术后被告的医师要求原告的女儿邱健霞按被告方的要求写的，原告方并认为改变手术方式前被告方也没有将相关真实情况及风险告知原告或原告的亲属。且《阳山县人民医院泌尿外科手术知情同意书》告知的医疗风险中也没有“可能出现左输尿管断裂”的内容，而手术过程中却出现了“左输尿管上段断裂”的情况，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，结合中大法鉴中心[2018]医鉴字第Y1109号《司法鉴定意见书》的分析认定和鉴定意见，本院确认被告应按70%的过错参与度赔偿给原告。关于应否按城镇居民标准计算原告的损失问题。原告是农业居民户口，要按城镇居民标准计算各项赔偿费用应提供证据证明原告连续在城镇居住生活一年以上。原告提供的户口簿显示：原告的住址是广东省阳山县，户主为李进坚，与原告是母子关系，李进华是李进坚的弟弟，即可以证明原告有两个儿子。而原告提供的赖群支付水费、电费、房租的《收据》及李进华支付数字电视收视费的《发票》和《房地产权证》以及梁明辉的《证明》等证据足以证明赖群、李进华一家从2014年开始已在阳山县阳城镇居住生活，但是，不足以证明原告从2014年开始与其儿子李进华一起居住生活。而阳山县小江镇塘楼村委会只能证明其管辖范围的人员在其辖区内的居住情况，而不能证明其村民在其辖区外的居住情况，所以，阳山县小江镇塘楼村委会的《证明》也不能证明原告在阳山县阳城镇的居住情况。即使原告提供的李海灵的《工作证明》和中国农业银行股份有限公司阳山贤山支行的《中国农业银行活期存折明细清单》也同样不足以证明原告从2015年8月10日以前的一年内有工作收入。综上，原告提供的证据还不足以证明其在2015年8月10日以前连续一年在城镇居住生活，所以，原告主张按城镇居民标准计算赔偿费用的请求理由不足，本院对原告的该项请求不予支持。根据《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，本院核实原告损失如下：1、医疗费39630.85元。按个人支付部分计算，原告方个人支付部分5998.27元，被告方个人支付部分33632.58元（该部分包含了原告预交的住院押金4000元），合计39630.85元。2、住院伙食补助费4800元（100元／天×48天）3、护理费9600元。虽然《中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书》鉴定原告的护理期为60天，但原告实际住院天数为48天，其中，在阳山县人民医院住院16天，护理2人，在广东省人民医院住院32天，所以，原告的护理费应按实际的住院时间和所所需的护理人数计算，护理费为150元／天×（16天×2人＋32天）＝9600元。4、残疾赔偿金34336元。原告被鉴定为十级伤残，17168元／年×20年×10%＝34336元。5、精神损害抚慰金5000元。6、误工费15000元。根据《中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书》的鉴定意见，原告的误工期为150天，参照广东省2018年度国有同行业农、林、牧、渔业国有同行业在岗职工年平均工资43327元／年为标准计算，原告的误工费应为17805.60元（43327元／年÷365天／年×150天＝17806.50元）。因原告请求的误工费为15000元，所以，本院确认原告的误工费为15000元。7、交通费5000元。原告在阳山县人民医院住院16天，在门诊复查6次，在清远市人民医院门诊检查1次，市内治疗的交通费为30元／天×23天＝690元；原告在广东省人民医院住院4次，到广东省中医院门诊复查7次，按1人护理计算及阳山到广州交通费每人每次100元计，交通费为（4＋7）×2人×200元＝4400元（含往返费用），合计共5090元。因原告请求的交通费为5000元，所以，本院按原告的请求确认为5000元。8、营养费500元。9、住宿费4000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”的规定，原告到外地治疗，只有因观原因不能住院的情况下，原告本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费合理部分才能予以赔偿。原告到广东省人民医院住院3次，到广东省中医院门诊检查治疗7次，按每次2人400元计，住宿费为4000元［（3＋7）×400元＝4000元］。10、鉴定费16828元。以上十项合计134694.85元，由被告按70%的比例赔偿94286.40元（134694.85元×70%）给原告，扣减被告支付的医疗费29632.58元（33632.58元－4000元）和鉴定费16828元，被告实际还需赔偿47825.82元（94286.40元－29632.58元－16828元）给原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第七条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、限被告阳山县人民医院在本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿47825.82元给原告梁顺妹。二、驳回原告梁顺妹的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3180元，由原告负担2124元，由被告阳山县人民医院负担1056元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审 判 长  邹炳洪人民陪审员  刘美好人民陪审员  廖晓丽二〇二〇年六月十日法官助理高雅静书记员黄德文附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第七条行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。……第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。……第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。