黄石市下陆区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0204民初170号原告：李从生，女，1958年9月1日出生，汉族，住黄石市黄石港区。委托诉讼代理人：陈春松，系黄石市下陆区团城山法律服务所法律工作者，系特别授权。被告：鄂东医疗集团市妇幼保健院，住所地：黄石市下陆区桂林南路9号。法定代表人：袁明，系该院院长。委托诉讼代理人：李轩，系湖北楚帆律师事务所律师，系特别授权。委托诉讼代理人：游爱平，系该院主任，系一般授权。原告李从生与被告鄂东医疗集团市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李从生的委托诉讼代理人陈春松和被告鄂东医疗集团市妇幼保健院的委托诉讼代理人李轩、游爱平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李从生向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗事故损害的损失医疗费、住院伙食补助费、陪护费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金、交通费、伤残赔偿金各项损失合计人民币376479.15元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因XXX于2012年12月9日在被告处行子宫切除，出院后第5天出现腹痛，不自主漏尿等症状。2014年5月23日，因腹痛再次入院，行镜检，发现输尿管里面有线头及线结，后反复住院27次，先后在被告处、黄石市中心医院、武汉同济医院、黄石市中医院、黄石市爱康医院住院治疗，共住院治疗332天，给原告带来的身心痛苦、精神折磨难以言喻。因被告对自己的过错不予认可，原告无奈下通过黄石市卫生和计划生育委员会解决此次事故的矛盾纠纷，黄石市医学会受黄石市卫生和计划生育委员会委托，于2018年7月30日受理本次医疗事故技术鉴定，2018年12月19日收齐鉴定材料。2018年12月26日，黄石市医学会作出黄石医鉴[2018]22号《医疗事故技术鉴定书》，结论为本病例构成三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。鉴定结论出来后，被告以各种方式推诿责任，经黄石市医调委调解未果，至今被告对原告造成的损失拒绝赔偿，故原告诉至法院。被告鄂东××集团市妇幼保健院辩称：1、本医疗纠纷业经黄石市医学会于2018年12月26日作出黄石医鉴[2018]22号《医疗事故技术鉴定书》，答辩人虽然对该鉴定书中“医方承担主要责任”的意见持保留态度，但是为了息事宁人，答辩人最终还是尊重《司法鉴定意见书》中专家的鉴定意见；2、答辩人并非如原告诉状中所说不承担赔偿责任，而是原告要求的赔偿项目与数额明显超出了法律的规定。根据民事赔偿中的实际赔偿原则，即损害多少赔偿多少，原告在住院期间的医疗费损失应当是其个人支付部分而非票据的总额。根据责权相统一原则，结合本案，答辩人须赔偿的也只是患者治疗XXX及相关疾病所产生的费用，对于其自身的基础性疾病的治疗，如XXX、XXX、XXX等产生的相关费用则不应当计算在赔偿之列。还有护理费计算标准过高等。因此，本案最终成讼，责任不在答辩人。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：被告对原告提交的证据三即27份住院病历其中的10份病历（第1、6、11、14、15、16、17、18、20、24次住院）及证据四中相对应的医疗费发票的关联性有异议，本院经审查对其中6份住院病历（第1、6、11、14、20、24次住院）及相应医疗发票不予采信，理由详见本院认为部分；对证据四中与本案医疗事故有关且有效的病历对应的2张门诊医疗费票据（共计172元）予以采信，对其余门诊医疗费票据，因无法跟原告提交的有效病历相印证，本院不予采信。根据经本院认定的证据以及原、被告的当庭陈述，可以认定以下案件事实：2012年12月5日，原告李从生因XXX到被告鄂东××集团市妇幼保健院住院治疗，并在被告处进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。术后，原告因出现右下腹痛的症状，于2012年12月26日到被告处住院治疗，共住院9天，被告对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用2390.78元，其中医保报销1509.32元，个人自付881.46元。术后，原告因出现排尿不能自控的症状，于2013年1月6日到被告处住院治疗，共住院2天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。被告对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用2473.95元，其中医保报销1601.46元，个人自付872.49元。2013年1月8日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院15天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用14653.40元，其中医保报销12056.09元，个人自付2597.40元。2013年10月18日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院7天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX。原告住院期间产生医疗费用3889.50元，其中医保报销2519.12元，个人自付1370.40元。2014年5月23日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院10天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用10135.40元，其中医保报销6978元，个人自付3157.40元。2014年10月9日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院6天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX。原告住院期间产生医疗费用2959.40元，其中医保报销1421.90元，个人自付1537.50元。2015年4月11日，原告到黄石市中心医院（普爱院区）住院治疗，共住院6天。黄石市中心医院（普爱院区）对原告作出出院诊断：XXX。原告住院期间产生医疗费用3782.50元，其中医保报销2295.14元，个人自付1487.40元。2015年5月15日，原告到被告处住院治疗，共住院5天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。被告对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用2188.26元，其中医保报销1341.20元，个人自付847.06元。2015年12月17日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院11天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX。原告住院期间产生医疗费用3745.90元，其中医保报销2254.28元，个人自付1491.60元。2016年1月8日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院10天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用14006.50元，其中医保报销9656.33元，个人自付4350.20元。2016年11月30日，原告到黄石市中医医院住院治疗，共住院21天。黄石市中医医院对原告作出出院诊断：热××、XXX。原告住院期间产生医疗费用5604元，其中医保报销4445.36元，个人自付1158.60元。2017年1月4日，原告到黄石市中医医院住院治疗，共住院14天。黄石市中医医院对原告作出出院诊断：热××、XXX。原告住院期间产生医疗费用5590元，其中医保报销4254.39元，个人自付1335.60元。2017年2月4日，原告到黄石市中医医院住院治疗，共住院12天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。黄石市中医医院对原告作出出院诊断：热××、XXX。原告住院期间产生医疗费用4479.60元，其中医保报销3427.75元，个人自付1051.80元。2017年2月28日，原告到华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，共住院10天。华中科技大学同济医学院附属同济医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用6177.77元，其中医保报销3139.56元，个人自付3038.21元。2017年3月18日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院19天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX。原告住院期间产生医疗费用7933.20元，其中医保报销4126.21元，个人自付3807元。2017年6月19日，原告到黄石市中医医院住院治疗，共住院33天。黄石市中医医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后、XXX。原告住院期间产生医疗费用14956.10元，其中医保报销12161.32元，个人自付2794.80元。2017年8月23日，原告到黄石市中医医院住院治疗，共住院23天。黄石市中医医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用12824.10元，其中医保报销9922.33元，个人自付2901.80元。2018年1月8日，原告到黄石市中医医院住院治疗，共住院15天。黄石市中医医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用8544元，其中医保报销5536.57元，个人自付3007.40元。2018年4月9日，原告到黄石市爱康医院住院治疗，共住院16天。黄石市爱康医院作出出院诊断：XXX、XXX术后、XXX。原告住院期间产生医疗费用4438元，其中医保报销1040.80元，个人自付3397.20元。2018年7月8日，原告到鄂东××集团市中心医院住院治疗，共住院13天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。鄂东××集团市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、XXX术后。原告住院期间产生医疗费用7432.10元，其中医保报销5167.37元，个人自付2264.70元。2018年8月12日，原告到黄石市中心医院（普爱院区）住院治疗，共住院28天，长期医嘱单中载明“留陪一人”。黄石市中心医院对原告作出出院诊断：XXX、子宫切除术后、XXX。原告住院期间产生医疗费用25323元，其中医保报销19679.77元，个人自付5643.30元。后，由黄石市卫生和计划生育委员会委托黄石市医学会对原告医疗事故争议事件作医疗事故技术鉴定。2018年12月26日，黄石市医学会作出黄石医鉴[2018]22号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定分析认为医方在行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术中操作不当损伤输尿管，患者术后出现右下腹痛、排尿不能自控，患者再次入院，医方未及时诊断输尿管损伤并采取有效治疗措施。鉴定书对因果关系进行了分析：患者术后出现右下腹痛、排尿不能自控。在外院行镜检及手术见：输尿管狭窄段上方有黑色线结并结石形成，诊断为“右侧输尿管阴道痿，右侧输尿管下段狭窄”。医方术中操作不当，将输尿管壁部分缝扎造成输尿管壁缺血坏死形成输尿管阴道痿，发生输尿管阴道痿后也未进行早期诊断及处理，造成输尿管狭窄，医方应负主要责任。患者为XXX，手术范围大，术中右侧宫旁粘连致密，易出血，手术困难，患者有XXX症，宫旁韧带缩短，也增加了手术难度。鉴定结论为本病例构成三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。本次鉴定费用为2000元。另查明，原告发生门诊医疗费共计172元。本院认为，本案的争议焦点：1、关于原告第1、6、11、14、15、16、17、18、20、24共10次住院治疗是否与本案医疗事故有关的问题；2、关于被告是否应赔偿原告医疗费用中医保报销部分的问题；3、关于原、被告在本案医疗事故中的责任比例和本案赔偿项目及数额的问题。关于第一点，关于原告第1、6、11、14、15、16、17、18、20、24共10次住院治疗是否与本案医疗事故有关的问题。根据经原、被告双方质证且均无异议的《医疗事故技术鉴定书》，本案医疗事故的发生系因被告在对原告行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术中操作不当，损伤原告的输尿管，且未进行早期诊断及处理。医疗事故发生后，原告因排尿不适第15、16、17、18次住院治疗，均被诊断为XXX，该疾病的反复发作明显与本案医疗事故导致原告输尿管损伤有关；原告第1、6、11、14、20、24次住院分别系治疗其XXX、XXX等疾病，原告虽称前述疾病系因被告治疗过错而引发，与本案有关联性，但其并未提交有效证据证明前述疾病的发生与本案医疗事故存在因果关系，故对被告主张原告第1、6、11、14、15、16、17、18、20、24共10次住院治疗均与本案医疗事故无关的辩解意见，本院依法予以部分采纳。综上，本院对原告第1、6、11、14、20、24次住院的6份住院病历及相应医疗费发票依法不予采信，对相应医疗费的主张，本院亦不予支持。关于第二点，关于被告是否应赔偿医疗费用中医保报销部分的问题。原告的医疗费中部分费用已由医保报销，该部分费用已得到弥补，原告的实际损失仅为医疗费中个人自付部分，故被告的赔偿责任应当是原告医疗费中个人自付部分。关于第三点，关于原、被告在本案医疗事故中的责任比例和本案赔偿项目及数额的问题。《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论为本病例构成三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。结合被告在医疗事故中的责任程度和原告受到的医疗损害后果及数次住院治疗等相关情况，本院依法酌定被告承担此次医疗事故80％的责任。原告的损失项目及数额：1、医疗费。根据原告21份有效住院病历和医疗费票据，原告自付的医疗费用共计49165.32元。2、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费按照80元／天的标准计算，符合法律规定，本院予以支持。扣减与本案医疗事故无关的6次住院的天数，原告住院天数应为285天，故住院伙食补助费为80元×285天=22800元。3、护理费。按照湖北省2019年度居民服务业人均年平均工资收入38897元的标准计算护理费，根据载明了“留陪一人”医嘱的有效病历计算护理天数共计为138天，故护理费为38897元÷365天×138天=14706.26元。4、误工费。原告并未提交证据证明实际发生了误工费，本院依法不予支持。5、鉴定费。为明确本案是否为医疗事故以及事故等级、责任程度等事项，黄石市卫生和计划生育委员会委托黄石市医学会进行鉴定，鉴定费2000元系必要、合理的费用，且与本案有关，故本院依法予以支持。6、残疾赔偿金。参照《医疗事故分级标准（试行）》，三级戊等医疗事故对应十级伤残，故应按照十级伤残的赔偿系数和湖北省2019年度城镇居民人均可支配收入34455元的标准，自定残之日起按20年计算残疾赔偿金为34455元/年×20年×10%=68910元。7、交通费。原告未提交交通费票据，根据原告及必要陪护人员因就医实际发生的费用酌定3420元（12元/天×285天）。8、精神抚慰金。本案医疗事故给原告的身体健康造成损害且导致原告后续数次住院治疗，应给予适当的精神损害抚慰金2000元。综上，本案原告的损失共计163001.58元，被告应承担80%，故被告应赔偿原告161001.58元×80%+2000元=130801.26元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告鄂东医疗集团市妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内给付原告李从生赔偿款130801.26元。二、驳回原告李从生的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3474元，由原告李从生负担694.80元，被告鄂东医疗集团市妇幼保健院负担2779.20元（于本判决生效之日起十五日内交纳本院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审判员  余俊二〇二〇年六月二十三日法官助理陈婷书记员马娟