襄阳高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0691民初921号原告：陈义发，男，汉族，1978年10月5日出生，住襄阳市襄州区。委托诉讼代理人：李玉堂，襄阳东津新区东津法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司襄阳中心支公司（以下简称平安财险襄阳中心支公司），住所地：襄阳高新技术产业开发区追日路汉北科技孵化园主楼1、2层及附楼2层#。代表人：蒋治文，任公司总经理。委托诉讼代理人：陈凡，该公司员工。代理权限：特别授权。原告陈义发诉被告平安财险襄阳中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张艳君独任审理，于2020年6月2日公开开庭进行了审理。依据襄阳东津新区（襄阳经济技术开发区）东津镇合力村村民委员会出具的证明，死者陈某的父母及二子陈义军均已先于陈某过世，陈某的妻子王仕珍、长子陈义乐、三子陈义根、二子陈义军之子陈全、妻子王爱琴向本院提交书面声明，自愿放弃参加诉讼，亦放弃本案中的实体权利，系对权利的自行处分，未违反法律规定，本院依法记录在案。原告陈义发及其委托诉讼代理人李玉堂、被告平安财险襄阳中心支公司的委托诉讼代理人陈凡到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈义发向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告给付原告意外伤害身故保险金60000元、医疗保险金10000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月，原告在被告处投保，其中意外伤害身故保额是60000元、医疗保险保额是10000元。保险期间，原告父亲陈某发生交通事故身亡。原告多次找被告理赔被拒。原告为维护合法权益，特诉至法院，请求判如所请。被告平安财险襄阳中心支公司辩称，依据电子保单第八条的规定，对于年龄小于60周岁意外伤害保险金保额为60000元，医疗保险金保额为10000元，对于年龄大于60周岁意外伤害保险金保额为30000元，医疗保险金保额为5000元。事发者陈某于2019年10月29日发生交通事故，事发时已经78岁，所以争议金额应为意外伤害保险金保额为30000元，医疗保险金保额为5000元。且陈某发生交通事故时为无证驾驶机动车，按照保险合同约定，属于保险公司的免责事由，应不予给付保险金。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院评析如下：网上投保流程网页操作截图。该组证据由被告提交。证明《中国平安财产保险股份有限公司平安家庭财产保险（家庭综合保障专用）附加个人意外伤害保险条款》第六条第三项约定了“无有效驾驶证驾驶”为保险公司的免责内容，网上投保操作时必须勾选“我已阅读并理解本卡卡册内容和条款内容”以及“我同意”才能继续填写投保人信息，故关于免除被告责任的条款，被告已对原告尽到了提示告知义务。原告称，其并未进行网上投保操作，其只是缴纳了保费，是被告公司业务员（业务员为原告前妻，购买保险时，双方已离婚）代其填写个人信息并投保的。投保该险种后如果原告的父母、子女等发生意外，保险公司可以赔付意外险60000元、医疗费10000元，原告并不知晓其他的保险条款内容，被告平安财险襄阳中心支公司对保险合同中免除保险人责任的条款，没有对其进行提示或者明确说明。对该组证据，本院认为原告抗辩理由成立，本院予以采信。经审理查明，原告陈义发在被告平安财险襄阳中心支公司投保，险种包括：平安家庭财产保险（家庭版）（责任名称：房屋主体、房屋装修及室内财产损失责任，责任保额：60000元）、平安家庭财产保险（家庭版）附加意外伤害保险（责任名称：意外伤害身故、残疾，责任保额：60000元）、平安家庭财产保险（家庭版）附加意外伤害保险（责任名称：意外伤害医疗，责任保额：10000元）、平安家庭财产保险（家庭版）附加居家第三者人身伤害责任保险（责任名称：居家责任，责任保额：60000元）、平安家庭财产保险（家庭版）附加银行卡盗刷保险（责任名称：个人银行卡盗刷，责任保额：60000元）。保障对象为主被保险人夫妻双方及其父母和子女。保险期间为2018年11月12日-2019年11月11日。另查明，陈某系原告陈义发的父亲，1941年1月15日出生。2019年10月29日7时1分许，陈某未取得机动车驾驶证驾驶无号牌“百事发”牌电动三轮车（经鉴定属于正三轮轻便摩托车）与雷爽驾驶的小轿车发生碰撞。此事故致陈某受伤，送往襄阳襄州人民医院后死亡。后襄阳市襄州区公安局交通警察大队出具了襄州（交）认字[2019]第B00054号道路交通事故认定书。襄阳襄州人民医院24小时内入院死亡病程记录载明：“死亡原因：多发伤、中枢性呼吸循环衰竭。”原告陈义发因此支出医疗费19201.7元。2019年11月4日，襄阳市襄州区人民医院及襄阳市公安局出具居民死亡医学证明（推断）书，载明：死者姓名：陈某；年龄：78岁；出生日期：1941年1月15日；死亡日期：2019年10月30日；死亡地点：襄州区人民医院。2019年12月10日，被告平安财险襄阳中心支公司向原告出具《意外险及健康险拒赔通知书》，载明：“经本公司审核决定，被保险人陈义发2019-10-2907:04:00因事故在保单号59091601190013918362下不属于保险责任，现做下理赔决定：1.不予给付保险金；2.本公司作出上述决定的理由是：被保险人驾驶三轮轻便摩托车，无有效两证，根据条款责任免除第六条第（三）小条；被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间，保险人不承担给付保险金责任。”本院认为，依法成立的合同，受法律保护。原告陈义发在被告平安财险襄阳中心支公司处投保了平安家庭财产保险（家庭版）附加意外伤害保险（责任名称：意外伤害身故、残疾，责任保额：60000元）、平安家庭财产保险（家庭版）附加意外伤害保险（责任名称：意外伤害医疗，责任保额：10000元），该保险合同系原、被告双方真实意思表示，亦不违法法律规定，为有效合同。依据合同约定，该保险合同保障对象为原告陈义发夫妻双方及其父母和子女，故原告陈义发父亲陈某发生交通事故后，被告平安财险襄阳中心支公司应当按照保险合同约定承担给付保险金的责任，包括责任保额为60000元的意外伤害身故、残疾，责任保额为10000元的意外伤害医疗。被告平安财险襄阳中心支公司辩称，按照保险合同约定的免责事由，事发时陈某无证驾驶机动车，且年龄为78岁，应按照意外伤害身故保险金30000元，医疗保险金5000元的标准进行赔付。原告称，该保险是被告公司业务员代其网上操作进行的投保，并未对合同中免除保险人责任的条款予以提示和明确说明。本院认为，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，应以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。本案中，被告公司业务员代原告进行网上投保后，未对合同中免除保险人责任的条款予以提示和明确说明，被告亦未举证证明被告履行明确说明义务后原告在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认。故本院无法认定保险人即被告对其免责条款履行了明确说明义务，本院对被告的抗辩意见不予采信。被告平安财险襄阳中心支公司向原告出具《意外险及健康险拒赔通知书》不符合合同约定，其应向原告履行保险合同义务，向原告赔付意外伤害身故保险金60000元、医疗保险金10000元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第七十四条、第九十条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司襄阳中心支公司于本判决生效之日起十五日内向原告陈义发支付意外伤害身故保险金60000元、医疗保险金10000元。案件受理费1300元，减半收取计650元，由被告中国平安财产保险股份有限公司襄阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书收到之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，账户：17×××56。审判员  张艳君二〇二〇年六月九日法官助理徐玮欢书记员蔡德玉