北京市昌平区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0114民初1030号原告：巩金城（兼巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚的委托诉讼代理人），男，1968年5月24日出生，汉族，住北京市昌平区。原告：巩金财，男，1970年6月17日出生，汉族，住北京市昌平区。原告：巩清海，男，1941年9月20日出生，汉族，住北京市昌平区。原告：巩金平，女，1966年1月25日出生，汉族，住北京市顺义区。原告：张芳，女，1986年6月6日出生，汉族，住北京市石景山区。原告：张刚，男，1991年2月17日出生，汉族，住北京市怀柔区。被告：北京市昌平区医院，住所地北京市昌平区鼓楼北街9号。法定代表人：朱平辉，院长。委托诉讼代理人：赵帅，男，北京市昌平区医院医患办干事。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。原告巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚与被告北京市昌平区医院医疗损害责任纠纷一案中，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告巩金城（兼巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚的委托诉讼代理人）、巩金财，被告北京市昌平区医院的委托诉讼代理人刘凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚向本院提出诉讼请求：1.请求判令北京市昌平区医院支付死亡赔偿金25万元；2.请求判令北京市昌平区医院支付精神损害赔偿金21.5万元；3.请求判令北京市昌平区医院支付急诊所产生的医疗费用4000元；4.请求判令北京市昌平区医院支付丧葬费1万元；5.请求判令北京市昌平区医院支付交通费、误工费5700元；6.请求判令北京市昌平区医院支付医疗鉴定费15300元。事实和理由：巩金城和巩金财于2019年2月1日晚10时左右，带母亲张秀珍到北京市昌平区医院急诊科就诊，经医生诊断为贫血，经医生与我们家属协商决定，立刻输血，在医生利用电脑联系血库时，电脑出现问题，无法登陆。在家属的强烈要求下，医生用电话联系后，对方却说不符合程序。在等待血浆的情况下，巩金财主动要求给母亲献血，但没有被采纳，此时此刻医生给母亲输液，我们家属在床边陪护，其间我们曾不断催促医生怎么血浆还不到，医生却说输液一样解决问题。在输液3个小时左右，母亲出现病情加重，在医生所谓的抢救中，血浆被送到，但此时送过来的血浆已经毫无意义，母亲就这样走了。父亲听到这个噩耗，突发脑梗，至今瘫痪在床不能自理。由于医院血浆的延误和错误的治疗方法，导致病人得不到及时的救治，影响极坏，给我方造成了极大的心理伤害和经济损失，为此起诉至法院，请求法院支持我方的诉讼请求。北京市昌平区医院辩称：不同意巩金城等人的诉讼请求，本案患者死亡是因其自身疾病发展所致，与我院的医疗行为无关，对于鉴定结论医院也不认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于案件事实，本院认定如下：患者张秀珍于2019年1月31日晚22时左右因当天出现头晕、恶心、呕吐、黑便等症状至北京市昌平区医院急诊就诊。之后北京市昌平区医院考虑消化道出血诊断，联系消化科，联系内科二线，通知血库，向家属交代病重，下病重通知等。2019年2月1日，张秀珍经抢救无效死亡，死亡原因为消化道出血，死亡时年龄74岁。该期间，张秀珍家属共支付医疗费3495.54元。本案审理过程中，本院委托由北京市高级人民法院摇号随机确定的北京民生物证科学司法鉴定所对北京市昌平区医院的诊疗行为是否存在过错，该过错与损害后果是否存在因果关系，以及过错的参与度进行鉴定。北京民生物证科学司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，确定鉴定意见为：北京市昌平区医院在对患者张秀珍的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。该过错在导致患者死亡后果的原因力程度，鉴定为“次要原因”。《司法鉴定意见书》中“分析说明”部分记载：1.损害后果的确定。患者张秀珍死亡后北京市昌平区医院考虑为消化道出血死亡。居民死亡医学证明（推断）书提示的死亡原因为：消化道出血。结合患者生前的相关病历材料，分析认为，患者符合消化道出血，继发失血性休克，终致多器官功能障碍而死亡。2.医疗过错分析。患者2019年1月31日22：10以“饮食不佳1周，头晕、恶心、黑便1日”入医方治疗，初步诊断为：头晕待查，黑便待查，消化道出血。入院后体格检查示：P96次/分，R16次/分，Bp110/46mmHg，神智大致清楚，呼之可应答，面色苍白，贫血貌。22:45（入院后35分钟）血常规检验报告单示：血红蛋白（HGB）47g/L，血小板（PLT）383*109/L。据此资料分析，患者入院检查已提示患者因消化道出血，重度贫血，已处于失血性休克状态。医方通知血库供血，在血液未到时，以输液治疗。1月31日23:50（入院后1小时40分钟）患者血压进一步下降（79/30mmHg），显示休克症状进一步加重。至次日0：30（入院后2小时20分钟），患者出现意识丧失、呼之不应、下颔呼吸、血压70/40mmHg等重度休克症状。2月1日00:35，患者心率下降至约40次/分。00:45患者自主呼吸消失，心率进一步下降，血压测不出。00时59分（入院后2小时49分钟，距开始申请输血时间2小时14分钟），患者已处于濒死状态，血液从血库发出，方实施输血治疗。2月1日1:40，患者临床死亡。对于因消化道出血而致失血性休克的患者，控制出血和输血治疗是最基本的医疗措施。医方虽在患者入院后一直在努力实施抢救治疗，但因种种原因，迟至两个多小时方才开始输血治疗。医方存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。综上所述，考虑到患者高龄，以消化道出血入院，入院时已失血较多，且对身体重要器官亦造成较大损害；该疾病确定出血部位和控制出血较为困难；患者最终因失血性休克而死亡，主要致死原因为自身原发性疾病的自然转归。医方在诊疗行为中存在的医疗过错，在导致患者死亡后果中的原因力程度，可鉴定为“次要原因”。巩金城为此预交鉴定费15300元。另查，张秀珍出生于1944年4月30日出生，系北京市昌平区村民，巩清海与张秀珍系夫妻关系，巩清海与张秀珍共育有四个子女，即巩金城、巩金财、巩金霞、巩金平。巩金霞已于2006年12月18日死亡注销户口，其生前育有两个子女，即张芳、张刚。上述事实，有病历、门诊收费票据、司法鉴定意见书、证明、证明信以及当事人的当庭陈述等证据在案佐证。本院认为：医院的诊疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果的参与度是多少，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业性机构鉴定方可得出结论。经北京民生物证科学司法鉴定所鉴定：北京市昌平区医院在对患者张秀珍的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。该过错在导致患者死亡后果的原因力程度，鉴定为“次要原因”。虽然昌平区医院对该责任的认定比例有不同意见，但未提交反证予以证实，且其所提意见在《司法鉴定意见书》中做了分析说明，是鉴定意见已考虑的因素，故本院对鉴定结论予以采信，本院根据鉴定意见酌情确定责任比例为30%。对于巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚诉讼请求中涉及的损失范围及赔偿数额问题，损失范围及赔偿标准应按照侵权责任法及相关司法解释的规定确定。对于医疗费，根据北京市昌平区医院的医疗收费票据原件，经核实医疗费为3495.54元。对于巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚主张的患者及家属的交通费、家属的误工费，其中张秀珍及必要陪护人员就医发生的交通费，其虽未提交票据，本院根据实际情况酌情予以考虑，确定为50元，对于家属的误工费，缺乏相应依据，本院不予支持。对于死亡赔偿金，张秀珍系农村居民，其未提交任何证据证明其应按照城镇居民标准计算，故应适用农村居民标准，经计算应为173568元（28928元/年×6年）。对于上述各项费用，北京市昌平区医院应在其30%的责任比例范围内赔偿原告共计53134.06元。对于丧葬费，巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚主张考虑责任比例后为1万元，未高于法定标准，本院予以支持。对于精神损害抚慰金，根据本案的具体情况，酌情确定精神损害抚慰金为3万元。对于原告各项诉讼请求中过高的部分，本院不予支持。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、北京市昌平区医院于本判决生效后十日内赔偿巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚各项损失共计93134.06元。二、驳回巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元，由原告巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚负担6672元，已交纳；由被告北京市昌平区医院负担2128元，于本判决生效后七日内交纳。鉴定费15300元，由原告巩金城、巩金财、巩清海、巩金平、张芳、张刚负担10710元，已交纳；由被告北京市昌平区医院负担4590元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  张祎慧人民陪审员  王艳军人民陪审员  李宝英二〇二〇年六月十九日书 记 员  闫 薇