江苏省沛县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0322民初1741号原告：沛县雨扬纺织有限公司，住所地沛县杨屯镇张庄。法定代表人：侯雨扬，经理。委托诉讼代理人：刘夫强，沛县金诺法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：付长平，沛县金诺法律服务所法律工作者。被告：陈怀初，男，1987年5月4日出生，汉族，住沛县。委托诉讼代理人：刘震，沛县五段法律服务所法律工作者。原告沛县雨扬纺织有限公司（以下简称雨扬公司）与被告陈怀初工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人刘夫强，被告陈怀初及其委托诉讼代理人刘震到庭参加诉讼。本案现已审理终结。雨扬公司向本院提出诉讼请求：1、请求判决驳回被告的工伤保险待遇请求。事实与理由：被告的伤情属于严重违章行为导致的自伤，被告负责维修机器，按照规程应当先行停电，待机器停止运转后，在机器旁边再行查看、维修，而被告在机器仍在运转的情况下，径行爬上机器上边，用手去摁在机器盖上，导致手部陷入运转的机器内绞伤，因此原告方不应承担赔偿责任。被告要求的停工留薪期工资，期限过长，工资标准过高。被告在医院住院治疗17天，基本痊愈，出院后适当休息，可以考虑1到3个月的恢复期，但是被告主张12个月的工资明显过高，也没有医嘱和鉴定机构的意见作为支持。停工留薪期间的工资按照每月5500元没有依据，被告未能提供证据证明其月平均工资为5500元，在双方未能达成一致意见的情况下，只能按照当地平均误工费标准支付。原告对被告方的伤残等级有异议，故对于被告按照六级伤残要求的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金数额不予认可。被告受伤后，原告方已支付全部医疗费并通过保险理赔的方式支付被告赔偿款60000元，该保险理赔款应予在原告要求的赔偿款总额中予以扣除。陈怀初辩称，沛县劳动人事仲裁委员会作出的沛劳人仲字2020第33号仲裁决定书，查明事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。仲裁裁决书查明的被告工资数额在原告没有提供相应证据证明的情况下，按照5500元计算，未超出当地在岗职工的平均工资，应当得到支持。停工留薪期限因被告受伤后确实超过12个月没有上班，按照法律规定，是应该获得12个月的停工留薪期工资。原告主张被告已经获得了人身意外险的赔偿，应当在工伤保险赔偿数额中扣除不符合法律规定，工伤保险赔偿关系和人身意外险赔偿关系是两种不同的法律关系，所以赔偿不存在重合，不应当抵扣。另外，工伤保险投保和赔偿均是国家强制规定的，不能因为用人单位投保了团体意外险就免除用人单位的工伤保险投保责任。当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原告陈述和被告答辩及经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、2018年5月7日21时30分许，陈怀初在雨扬公司修理机器时，右手被卷入机械刺滚中受伤。当日入住沛县人民医院，被诊断为：右手1-4指毁损伤，医院对陈怀初进行右手清创，残端修整+带蒂轴行皮瓣修复创面手术。2018年5月24日，陈怀初出院，出院诊断：右手1-4指毁损伤。医疗费雨扬公司已支付。二、2019年3月15日，沛县人力资源和社会保障局作出沛人社工认字【2019】第118号认定工伤决定书，对陈怀初受到的事故伤害认定为工伤2019年6月28日，徐州市劳动能力鉴定委员会出具徐劳工鉴通【2019】第201905378号徐州市劳动能力鉴定结论通知书，鉴定陈怀初的伤情为六级伤残，无生活自理障碍。三、陈怀初向沛县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求1、解除双方劳动关系；2、要求雨扬公司支付伙食补助费850元、护理费1700元、停工留薪期工资66000元、一次性伤残补助金88000元、一次性工伤医疗补助金160000元、一次性伤残就业补助金85000元，合计401550元。2020年4月27日，沛县劳动人事争议仲裁委员会作出沛劳人仲案字【2020】第33号仲裁裁决书，裁决：一、陈怀初与雨扬公司解除劳动关系，终止工伤保险关系；二、雨扬公司支付陈怀初住院伙食补助费340元、住院期间护理费1188.13元、停工留薪期工资66000元、一次性伤残补助金88000元、一次性工伤医疗补助金144000元、一次性伤残就业补助金76500元，合计376028.13元。雨扬公司不服仲裁裁决，在法定期限内向本院提起诉讼。经本院主持调解，双方未能达成一致意见。另查明，原、被告之间未签订书面劳动合同，陈怀初陈述其大概从2017年4、5月份到雨扬公司工作直至受伤之日。受伤之后，陈怀初在家修养，到2019年下半年，陈怀初开始在雨扬公司继续上班，雨扬公司对该事实予以认可。现原、被告均认可双方已解除劳动关系及陈怀初受伤后通过保险理赔的方式获得赔偿60000元的事实。本院认为，一、原告雨扬公司应当向被告陈怀初支付各项工伤保险待遇。用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系，用人单位应当依法为职工办理工伤保险，缴纳工伤保险费。劳动者因工伤残，依法应当享受工伤保险待遇，未参加工伤保险期间用人单位的职工发生工伤的，由用人单位按工伤保险待遇项目和标准支付费用。陈怀初在工作中受伤，沛县人力资源和社会保障局认定陈怀初构成工伤，经徐州市劳动能力鉴定委员会鉴定，致残程度为六级，无护理依赖。原告雨扬公司未依法为陈怀初办理工伤保险，故陈怀初工伤保险待遇依法应由原告雨扬公司支付。原告雨扬公司抗辩通过保险公司理赔的60000元应冲抵工伤保险待遇赔偿数额，不符合法律规定，本院不予支持。二、关于陈怀初月工资数额的认定问题。被告陈怀初陈述雨扬公司发放工资并非按月发放，发放形式有时领取现金，有时微信或银行转账，故无法提供受伤前领取的工资总额。而雨扬公司对陈怀初主张的月平均工资5500元不予认可，但是雨扬公司未能提供陈怀初工资发放情况的相关证据。依据《江苏省工资支付条例》第五十一条的规定，用人单位对工资支付承担举证责任，用人单位拒绝提供或者在规定时间内不能提供有关工资支付凭证等证据材料的，人力资源社会保障行政部门、劳动争议仲裁委员会和人民法院可以按照劳动者提供的工资数额及其他有关证据直接作出认定。故本院对陈怀初主张其月平均工资为5500元的事实予以认可。三、被告雨扬公司应当支付的工伤保险待遇数额。1、住院伙食补助费：根据江苏省人力资源和社会保障厅《关于实施新有关问题的处理意见》（苏人社函[2011]166号）第五条的规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，一般每人每天20元。本案中被告合计住院17天，经核算，陈怀初的伙食补助费为340元，对陈怀初主张住院伙食补助费850元的超过部分，本院不予支持。2、护理费：陈怀初住院期间，雨扬公司没有安排人员护理，陈怀初由其亲属护理，陈怀初主张护理费按照每天100元计算，但未能提交证据予以证实，根据法律规定，本院调整为1188.13元（1520元/21.75天*17天），对陈怀初主张护理费的超出部分，本院不予支持。3、停工留薪期工资，根据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，停工留薪期一般不超过12个月。2018年5月7日，陈怀初因工受伤，暂停工作接受工伤治疗，直至2019年下半年，陈怀初重新在雨扬公司工作，结合陈怀初的伤情，本院酌定陈怀初停工留薪期为12个月，对陈怀初的主张停工留薪工资66000元（5500元/月*12个月）的诉讼请求，本院予以支持。4、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金：根据《工伤保险条例》第三十七条、第六十四条规定，职工因工致残被鉴定为六级伤残的一次性伤残补助金标准为职工本人16个月的工资。故陈怀初主张的一次性伤残补助金88000元（5500元/月*16个月），符合法律规定，本院予以支持。依据《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十七条规定：“职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：……六级16万元……。一次性伤残就业补助金的基准标准为：……九级8.5万元……”及《徐州市贯彻工伤保险条例实施意见的通知》第十八条规定“职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金按照《办法》规定的基准标准下浮10%执行”。故雨扬公司应支付陈怀初一次性工伤医疗补助金144000元（160000元*90%）、一次性伤残就业补助金76500元（85000元*90%），对陈怀初要一次性工伤医疗补助金160000元、一次性伤残就业补助金求85000元的超过部分，本院不予支持。综上，雨扬公司应支付陈怀初住院伙食补助费340元、住院期间护理费1188.13元、停工留薪期工资66000元、一次性伤残补助金88000元、一次性工伤医疗补助金144000元、一次性伤残就业补助金16500元，合计376028.13元。依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《江苏省工资支付条例》第十七条、第五十一条，《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十七条，参照《徐州市贯彻实施意见的通知》第十八条之规定，判决如下：一、被告陈怀初与原告沛县雨扬纺织有限公司解除劳动关系，终止工伤保险关系；二、原告沛县雨扬纺织有限公司于本判决生效后十日内支付被告陈怀初各项损失共计376028.13元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取为5元，由原告沛县雨扬纺织有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  刘淑云二〇二〇年六月二十三日书记员  张林娜