山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁07民终1780号 上诉人（原审原告）：王丽田，女，1961年5月29日出生，汉族，住潍坊市坊子区。 委托诉讼代理人：史福堂，山东辅棠律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王科，山东辅棠律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：潍坊市坊子区人民医院，住所地潍坊市坊子区崇文街与龙山路交叉口南。 法定代表人：王焕信，院长。 委托诉讼代理人：唐翠萍，潍坊坊子德方法律服务所法律工作者。 上诉人王丽田与上诉人潍坊市坊子区人民医院（以下简称坊子区人民医院）因医疗损害责任纠纷一案，不服山东省潍坊市坊子区人民法院(2019)鲁0704民初3028号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 王丽田上诉请求：撤销一审判决，发回重审。事实和理由：一、部分事实不清，证据不足，适用法律错误。1、王丽田居住地实行了撤镇设区规划，现在隶属于潍坊市坊子区坊安社区街道办事处，已经不是原来的农村建制。而这种以居住区域划分计算伤残赔偿金等，明显不妥。2、一审以（2015）坊民初字第26号案件的7级伤残为基数，计算本案伤残赔偿系数不妥。本案伤残与（2015）坊民初字第26号案件的肢体伤残性质不同，给王丽田带来的损害严重的多。将不同性质的伤残合并计算，没有法律依据，属于适用法律错误。二、程序违法。1、剥夺王丽田申请鉴定的权利。在（2017）鲁0704民初1750号一案审理过程中，山东精神疾病司法鉴定所的结论7级伤残，且对误工费、护理费、营养费、护理人数、后期治疗费等等均不予鉴定。不但伤残级别低，而且使得王丽田的请求无法计算。对伤残等级，鉴定人员在接受询问时承认有语言障碍、生活不能自理，与国家标准对7级伤中：（1）生活能够自理、（2）语言无障碍的规定明显相差甚远，说明鉴定结论错误。王丽田申请重新鉴定，法庭也准许了，但未组织鉴定即决定开庭。2、一审审理过程中，未进行法庭辩论。三、赔偿过低。王丽田终身残疾，特别是智能方面伤残，给王丽田及其家庭造成了巨大的经济损失和精神痛苦。一审判决数额远远不能补偿王丽田的经济损失和精神痛苦。 坊子区人民医院上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判。2、诉讼费由王丽田承担。事实与理由：一、王丽田系重复起诉重复赔偿。发生医疗损害纠纷后，坊子区人民医院已履行了全部义务，对王丽田进行了全部赔偿。2017年王丽田以相同事实和理由重复起诉重复主张赔偿，且申请撤诉后，再次以相同理由和事实起诉，属于重复起诉，不符合法律规定，无法律依据。二、鉴定结论中山东精神疾病司法鉴定所的鉴定结论并未认定王丽田的智能损害构成的伤残与坊子区人民医院的治疗行为存在因果关系。王丽田的智能损害是其自身疾病引起的后遗症，与治疗行为无因果关系。 王丽田向一审法院起诉请求：1、判令坊子区人民医院赔偿王丽田医疗费、护理费、残疾赔偿金等人民币20万元；2、诉讼费用由坊子区人民医院承担。审理过程中王丽田变更诉讼请求为：1、判令坊子区人民医院赔偿王丽田误工费2037元、护理费2037元、医药、治疗费10752.96元、营养补助费1200元、残疾赔偿金316392元、后期治疗费30000元、鉴定费3300元，共计365718.96元，精神抚慰金15万元；2、诉讼费由坊子区人民医院承担。 一审法院认定事实：王丽田于2013年9月1日入住坊子区人民医院治疗，王丽田申请对坊子区人民医院医疗行为进行医疗事故鉴定，潍坊市坊子区卫生局委托山东省医学会就王丽田与坊子区人民医院的医疗纠纷案件进行医疗事故鉴定，山东省医学会认定此次诊疗行为属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。该医疗行为经法院（2015）坊民初字第26号民事判决，诉讼过程中，经王丽田申请潍坊盛泰司法鉴定所对王丽田的伤残程度等出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为:1、从病理记录看，潍坊市坊子区人民医院存在未及时转诊的过错。该过错与被鉴定人王丽田损害后果之间存在部分因果关系，参与度以30%-40%为宜。2、王丽田之损害后果构成伤残七级……王丽田的各项损失由坊子区人民医院承担40%的赔偿责任，判决：潍坊市坊子区人民医院赔偿王丽田损失共计87873.04元。 王丽田因患“脑损害和功能紊乱以及躯体疾病引起的未特定的精神障碍”于2016年3月27日至5月9日入住潍坊市精神卫生中心医院治疗，主要诊断：脑损害和功能紊乱以及躯体疾病引起的未特定的精神障碍，其他诊断：病毒性脑炎后遗症、2型糖尿病，治疗44天。王丽田于2017年6月14日曾起诉至法院，案件审理中，经王丽田申请，法院依法委托山东精神疾病司法鉴定所对王丽田的伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、护理费用、治疗营养费、后期治疗费用进行鉴定，该机构于2018年7月17日出具山东精神疾病司法鉴定所﹝2018﹞精鉴字第459号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、诊断：脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍。2、被鉴定人目前状态构成七级伤残。3、误工期限、护理人数、护理期限、护理费用、治疗营养费、后续治疗费用不予评定。后王丽田于2018年12月10日申请撤诉，法院作出（2017）鲁0704民初1750号民事裁定，准予其撤诉。 一审法院认为，王丽田于2016年3月27日入住潍坊市精神卫生中心治疗，主要诊断：脑损害和功能紊乱以及躯体疾病引起的未特定的精神障碍，其他诊断：病毒性脑炎后遗症，结合山东省医学会医疗事故技术鉴定书的内容，可认定王丽田此次治疗的发生与坊子区人民医院2013年9月伤亡诊疗行为有一定的关联性。以坊子区人民医院承担王丽田此次损失40%的赔偿责任为宜。关于王丽田的合法损失问题，山东精神疾病司法鉴定所作出的﹝2018﹞精鉴字第459号司法鉴定意见书系经王丽田申请法院依法委托作出，符合法律规定，予以采纳，坊子区人民医院虽有异议，但未提供相应证据予以反驳。 关于医疗费10752.96元，根据王丽田提供的医疗单据，予以支持。关于护理费及误工费，王丽田主张按照农村标准计算44天，王丽田户籍性质为农村居民，且误工费系合理损失、护理费为必要支出，予以支持。残疾赔偿金，王丽田主张按照城镇标准计算，未提供证据予以证明，应按照王丽田的户籍性质农村居民标准计算，关于赔偿系数的问题，（2015）坊民初字第26号民事判决书已经生效，在该案件中经鉴定王丽田构成七级伤残，本案中经鉴定王丽田精神方面亦构成七级伤残，依照增加伤残的伤残赔偿指数的十分之一叠加，所增加系数为4%，故王丽田残疾赔偿金的数额应为13037.6元（16297元/年×20年×4%）。后续治疗费、营养费，王丽田未提供证据证明，依法不予支持。鉴定费3300元，根据王丽田提供的发票，依法予以支持。精神抚慰金，结合王丽田的伤残程度、过错参与度等因素，酌情支持10000元。综上，王丽田的合法损失为：医疗费10752.96元、护理费2037元、误工费2037元、残疾赔偿金13037.6元、鉴定费3300元，以上共计31164.56元，由坊子区人民医院承担40%，计款12465.82元，并赔偿精神损害抚慰金10000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、潍坊市坊子区人民医院赔偿王丽田各项损失共计22465.82元，于判决生效后十日内付清；二、驳回王丽田的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8958元（王丽田未预交），由王丽田负担8558元，由潍坊市坊子区人民医院负担400元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审审理查明的事实与一审认定的事实基本一致。 本院认为，根据2018年7月17日山东精神疾病司法鉴定所﹝2018﹞精鉴字第459号司法鉴定意见，结合（2015）坊民初字第26号民事判决确定的责任划分，一审根据本案的实际情况，依法认定王丽田的护理费、误工费、残疾赔偿金等各项费用及赔偿比例，并无不当。故上诉人王丽田主张赔偿过低等主张，本院不予采信。关于王丽田所提程序违法的主张，经审查，一审并无程序违法的情形，该主张本院不予采信。关于上诉人坊子区人民医院所提已经对王丽田进行了全部赔偿，本次诉讼属于重复起诉的主张。因王丽田在法院判决后于2018年7月17日经山东精神疾病司法鉴定所鉴定为脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍，目前状态构成七级伤残，故其对因该精神障碍造成的经济损失起诉赔偿，案件事实已经发生变化，并非重复诉讼，该主张本院不予采信。坊子区人民医院主张王丽田的智能损害构成的伤残是其自身疾病引起的后遗症，与坊子区人民医院的治疗行为不存在因果关系。因2018年7月17日山东精神疾病司法鉴定所出具的鉴定意见中所依据的案情资料和精神状态资料是王丽田因坊子区人民医院的医疗行为受到损害和山东省医学会的医疗事故鉴定书，故一审认定2018年7月17日山东精神疾病司法鉴定所出具的鉴定意见与坊子区人民医院的医疗行为过错有因果关系，并无不当。 综上所述，王丽田、潍坊市坊子区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理8958元，由上诉人潍坊市坊子区人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  薛培忠 审判员  李玉信 审判员  贾无胜 二〇二〇年六月三日 书记员  褚诗舒