重庆市渝北区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）渝0112行初521号 原告邢鲁闽，男，汉族，1960年9月16日出生，住福建省和平县。 委托代理人王倩、王玲，重庆天宸律师事务所律师。 被告重庆市江北区社会保险局，住所地重庆市江北区建新东路中兴村13号。 法定代表人黄同勋，局长。 委托代理人秦宇，工作人员。 委托代理人陈发礼，重庆源伟律师事务所律师。 第三人重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司，住所地重庆市江北区建新南路1号16-9-1，统一社会信有代码91500105666442745B。 法定代表人黄爱平。 原告邢鲁闽诉被告重庆市江北区社会保险局工伤保险待遇支付一案，向重庆市江北区人民法院提起行政诉讼，该院于2019年6月11日受理后，经报请重庆市第一中级人民法院指定管辖。重庆市第一中级人民法院于2019年7月15日作出（2019）渝01行辖261号《行政裁定书》，裁定本院管辖。本院于2019年8月13日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书，因重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司与本案被诉行政行为有法律上的利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年11月13日公开开庭审理了本案。原告委托代理人王倩，被告委托代理人秦宇、陈发礼出庭参加诉讼，第三人重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司经本院合法传唤无正当理由未出庭应诉，本案依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告邢鲁闽诉称：原告系第三人重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司的员工。2016年4月14日，原告在单位产业园清洗搅拌机时不慎掉入机器绞伤，2016年7月16日，重庆市江北区人力资源和社会保障局作出江人社伤险认决字〔2016〕第2526号《认定工伤决定书》认定原告所受伤害为工伤，2017年1月16日，重庆市江北区劳动能力鉴定委员会出具江劳鉴（初）字〔2016〕1588号《劳动能力鉴定结论通知书》认定原告伤残等级为玖级，无生活自理障碍。后重庆市江北区劳动人事争议仲裁委员会在渝江劳人仲案字（2017）第337号仲裁裁决书中确认原告与第三人的劳动关系于2017年3月24日解除，但因第三人为原告购买参加了工伤保险，该裁决书中并未处理应当由被告支付的医疗费、住院伙食补助金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等工伤保险待遇。后第三人失去联系，原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告受理后进行了结算和支付。但被告以第三人于2016年9月开始未再为原告继续缴纳工伤保险费为由拒绝核报原告2016年10月31日至2016年11月9日期间的住院医疗费用6685.43元。原告认为，原告在第三人公司工作期间，第三人为原告参加工伤保险并缴纳了工伤保险费，原告发生工伤时在工伤保险参保期间，受伤后的相关医疗费用应当由被告从工伤保险基金支付。被告拒绝支付上述医疗费用的理由不符合法律规定，对原告工伤保险待遇的结算行为有误，原告现起诉至法院，请求撤销被告对原告工伤保险待遇所作出的结算结果，并责令被告重新作出行政行为。 被告重庆市江北区社会保险局辩称：1、根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定，被告具有负责辖区社会保险待遇核发并支付的法定职责。2、原告向被告申请支付工伤保险待遇并提交了身份证复印件、工商银行卡、认定工伤认定书、劳动能力鉴定结论通知书、仲裁裁决书、病历资料及结账明细单、住院收费票据、情况说明等材料。被告经调查核实：原告于2014年10月在第三人公司参加五险，并于2016年11月办理了五险减少手续，第三人于2016年9月起开始欠缴工伤保险费至今。被告根据原告提交的材料及调取的参保资料，作出江北区工伤保险待遇申领及结算表，依法核定了原告的工伤保险待遇报销金额，包括医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院伙食补助费等工伤保险待遇，并已实际支付给原告。关于原告要求报销其2016年10月31日至2016年11月9日期间的住院医疗费6685.43元的主张，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款和《重庆市人民政府关于印发重庆市工伤保险实施办法的通知》（渝府发〔2012〕22号）第二十六条的规定，因第三人从2016年9月起未缴纳工伤保险费，被告不应支付原告该期间的住院医疗费，而应由第三人承担支付义务。综上，原告的诉请无事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。 第三人重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司未到庭参加诉讼，亦未向本院提交书面答辩意见，视为放弃陈述的权利。 原告在法定期限内向本院提交了以下证据： 1、江北区工伤保险待遇申领表及结算表、住院医药费收据、工伤保险费用核定表；证明被告未核算原告2016年10月31日至2016年11月9日住院期间产生的医疗费6685.43元。 参保证明（2015年8月至2017年8月）；证明2015年8月至2016年11月第三人为原告参加了工伤保险，2016年12月至2017年4月由案外人重庆万友人才服务有限公司为原告参加了工伤保险。 仲裁裁决书、送达证明（报纸公告）、认定工伤决定书、鉴定结论通知书；证明原告在向第三人结算支付工伤保险待遇时未处理医疗费用。 病历资料（2016年10月31日至2016年11月9日）。证明原告在该期间住院治疗产生的医疗费均是因工伤产生的费用。 经庭审质证，被告对原告举示的证据1无异议，申领表及结算表上载明的工伤单位编号为第三人，无重庆万友人才服务有限公司；对证据2真实性无异议，案外人参保情况与本案无关，参保证明中2016年10月和11月虽然显示参保主体为第三人，但实际第三人并未缴纳工伤保险费，从2016年9月起第三人就欠缴工伤保险费用；对证据3真实性无异议，达不到原告的证明目的；对证据4无异议。 被告在法定期限内向本院提交了以下证据： 江北区工伤保险待遇申领表及结算表、工商银行网上银行回单；证明被告依法核算原告的工伤保险待遇并进行了发放。 原告身份证复印件、工商银行卡、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、仲裁裁决书、武警重庆总队医院、渝北区第二人民医院病历资料、结账明细单、住院收费票据、情况说明、重庆商报公告；证明原告向被告申请工伤保险待遇提交的材料。 单位欠费明细；证明第三人从2016年9月起欠缴原告工伤保险费至今。 重庆市社会保险参保证明。证明原告参保情况。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第六十二条第二款、渝府发〔2012〕22号文。 经庭审质证，原告对被告举示的证据1真实性无异议，但是结算费用有误差，原告2016年10月31日至2016年11月9日期间的住院医疗费未结算；对证据2无异议；对证据3、4真实性无异议，但达不到证明目的。对法律依据无异议，但根据法律规定，被告应当核算并支付原告2016年10月31日至11月9日住院期间产生的医疗费。 第三人重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司未到庭参加诉讼，应承担不举证、质证、辩论的法律后果。 经庭审质证，本院对前述证据认证如下： 对原、被告举示的证据真实性予以确认。 经审理查明，原告邢鲁闽系重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司员工，被派遣至重庆北京泵普建筑机械施工有限责任公司工作，2016年4月14日21时30分许，邢鲁闽在单位产业园清洗搅拌机时不慎左足掉入机器内绞伤，造成左足受伤。重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司于2016年5月10日提出邢鲁闽工伤认定申请，2016年7月6日，重庆市江北区人力资源和社会保障局作出江人社伤险认决字〔2016〕第2526号《认定工伤决定书》，认定原告邢鲁闽受伤属于工伤。2017年1月16日，重庆市江北区劳动能力鉴定委员会作出江劳鉴（初）字〔2016〕1588号《劳动能力鉴定结论通知书》，伤情诊断为：左足第2、3跖骨开放性骨折、左足背皮肤撕脱伤、左足背肌腱损伤、左足背神经损伤、左足背血管损伤、左足背软组织重度挫伤行清创及骨折内固定术后无功能障碍。鉴定结论为：伤残玖级，无生活自理障碍。2017年9月5日，重庆市江北区劳动人事争议仲裁委员会作出渝江劳人仲案字（2017）第337号《仲裁裁决书》，认为依据邢鲁闽提供的《重庆市社会保险参保证明（个人）》，能够证实，在2015年8月至2016年11月期间，重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司为邢鲁闽缴纳了社会保险，包括工伤保险。其中邢鲁闽缴费基数为4000元每月。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，对邢鲁闽主张一次性伤残补助金58500元，一次性医疗补助金2700元，住院伙食补助费176元，交通费3000元的请求不予支持，按照国家规定从工伤保险基金中支付。裁决：1、确认双方劳动关系于2017年3月24日解除；2、重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司支付邢鲁闽一次性伤残就业补助金20217.6元，停工留薪期工资24000元、生活津贴4387.7元、住院期间护理费1200元，共计49805.3元；3、驳回申请人其它仲裁请求。后原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告作出《江北区工伤保险待遇申领及结算表》，核定原告工伤保险待遇报销金额包括医疗费8410.71元、一次性伤残补助金30937.50元、一次性医疗补助金20700元、住院伙食补助费104元，共计60152.21元。对原告申请报销的2016年10月31日至2016年11月9日期间的住院医疗费6685.43元未予结算。2019年4月18日，被告将核算后的工伤保险待遇费用60152.21元转账支付至原告。原告收到后不服，向本院提起行政诉讼。 另查明，原告邢鲁闽于2016年4月14日受伤后，于2016年4月15日到武警重庆市消防总队医院就医，于2016年4月27日办理出院，出院诊断为：1、左足第2、3跖骨骨折内固定术后；2、左足皮肤撕脱伤及血管神经肌腱损伤术后。2016年10月31日，原告邢鲁闽到重庆市渝北区第二人民医院就诊，门诊以左足第2、3跖骨骨折内固定术后-骨性愈合收治入院，2016年11月2日手术取出左足第2、3跖骨克氏针3根，2016年11月9日原告邢鲁闽办理出院，实际住院9天，该期间的住院费用为6685.43元。 再查明，第三人重庆融汇外商人力资源管理服务有限公司从2014年10月起为原告购买参加工伤保险，后从2016年9月起未缴纳社会保险费用。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告重庆市江北区社会保险局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责。 《工伤保险条例》第六十二条规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《重庆市工伤保险实施办法》第二十六条规定，用人单位按本办法规定参加工伤保险，并按时足额缴纳工伤保险费，参保职工受到事故伤害或者患职业病并认定为工伤的，按《工伤保险条例》和本办法规定享受工伤保险待遇。第五十一条规定，用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（一）2010年12月31日前受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按我市有关规定由用人单位一次性缴纳工伤保险统筹费用后纳入工伤保险统筹支付管理，纳入统筹前的待遇由用人单位支付。（二）2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。依据上述规定可知，工伤职工的相关保险待遇由工伤保险基金支付的前提是用人单位在工伤职工从业期间依法按时足额为其缴纳保险费用，在用人单位未补缴应当缴纳的工伤保险费之前，有关工伤保险待遇应当由用人单位支付。本案中，原告邢鲁闽在其受伤被认定工伤后向被告申领工伤保险待遇，被告依法核定原告的工伤保险待遇报销金额，包括医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院伙食补助费等共计60152.21元，并支付给原告。对于原告要求报销的其2016年10月31日至2016年11月9日的住院期间医疗费6685.43元，因第三人从2016年9月开始欠缴工伤保险费，故该部分费用不应由工伤保险基金承担，应由用人单位承担。综上，被告对原告作出的工伤保险待遇结算符合上述法律规定，并无不当。 据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第七十九条第二款之规定，判决如下： 驳回原告邢鲁闽的诉讼请求。 本案受理费50元，由原告邢鲁闽负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 长  赵 磊 人民陪审员  朱锡林 人民陪审员  王先容 二〇二〇年六月二十二日 书 记 员  卿 山