山东省潍坊市奎文区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0705民初1308号 原告：曹桂秀。 指定代理人：韩光钦。 委托诉讼代理人：陈娟。 委托诉讼代理人：卜雪梅，山东潍州律师事务所律师。 被告：潍坊市人民医院，住所地潍坊市奎文区广文街151号。 法定代表人：卢洪凯，理事长。 委托诉讼代理人：王国正，山东诚公（青岛）律师事务所律师。 原告曹桂秀诉被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 曹桂秀向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费80914.81元（医药费75987.31元、门诊费247.5元、自购药费4680元）、残疾赔偿金285720.75元、残疾辅助用品16998.63元（轮椅+医用床639元、鉴定前尿片619元、鉴定后尿片15740.63元）、复印费1317元、鉴定前护理费62070.4元、后续护理费211645元、营养费4800元、住院伙食补助费4800元、交通费2230元、鉴定费14475元、精神抚慰金110158.83元，共计795130.42元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因左侧动脉血管瘤于2019年1月24日入被告处就诊。由于被告诊疗行为不当，且未尽到应尽的高度注意义务，致使原告手术后深度昏迷，至今无自主活动。这一严重后果与被告的诊疗行为具有直接因果关系。为维护原告合法权益，请求判如所请。 潍坊市人民医院辩称，原告在被告处住院诊疗属实，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人提供的证据及当事人陈述，本院确认如下事实及内容： 原告因患左侧动脉血管瘤，于2019年1月1日至1月11日在被告处住院治疗10天，花费医疗费3779.4元，其中个人支付2181.21元，花费门诊费51元，合计2232.21元。 2019年1月24日，原告为求进一步治疗入被告处住院。2019年1月26日行左侧颈内动脉瘤切除术+颈外颈内动脉重建术，术后出现右侧肢体偏瘫，肌力0级，1月28日颅脑CT示脑出血，1月29日行去骨瓣减压+人工硬膜扩大修补+颅内压监护探头置入术，经治疗136天，于2019年6月9日出院，花费住院费404628.16元，医保统筹254835.02元，个人支付149793.14元。2019年6月18日花费门诊费439元。 本案审理过程中，原告对被告医疗行为是否存在过错、因果关系及原告的伤残等级、护理期限等申请司法鉴定。2019年12月12日，北京中正司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被告对原告诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、术前准备不充分，不细致；2、术中操作不当，时间过长，未尽到谨慎注意义务；3、术后应用抗凝药物超剂量，并且疏于观察，病情从脑栓塞演变成了脑出血；4、病历书写不符合规范，没病情变化分析，但对患者的损害并没有直接的关系。（二）上述第1-3项与曹桂秀的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等责任。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。（三）曹桂秀的伤残程度属二级。（四）曹桂秀的目前伤残状况属完全护理依赖程度，护理人数原则上为1人。（五）曹桂秀的护理期限及营养期限可考虑为自第一次手术之日（2019年1月26日）起至评残前一日止。（六）曹桂秀后续需要进行相关的对症治疗，包括肢体康复训练、抗癫痫等治疗，具体的治疗方案以本地区三级甲等专科医院的意见为准，费用建设以实际发生为准。原告为此支出鉴定费25550元。被告对鉴定结论无异议。 另查明，本案审理过程中，为确定原告的行为能力，韩光钦向本院提起认定曹桂秀行为能力纠纷一案，后经司法鉴定，本院于2019年12月30日作出（2019）鲁0705民特34号民事判决，认定曹桂秀为无民事行为能力人，并指定韩光钦为其监护人。原告为此支出司法鉴定费3600元。 原告主张，因本次医疗损害造成如下损失： 1.医疗费80914.81元，提交潍坊市人民医院住院病历两份、潍坊市人民医院住院发票两份，个人支付金额分别为2181.21元、149793.41元；2019年6月18日门诊票据一份，金额为439元；药房购药收据一份，金额为9360元。证明原告自2019年1月1日至2019年1月11日、2019年1月24日至2019年6月9日住院两次，共计146天，根据病历中长期医嘱和临时医嘱，原告自费购买白蛋白，以上医疗费共计161335元。被告认为原告2019年1月1日至1月11日的住院费、门诊费因无诊疗过错不认可，白蛋白花费应由销售单位出具明细，否则不予认可。 本院认为，原告在被告处第一次住院的费用系治疗其自身疾病产生，被告无过错，故本院不予支持。原告自费购买白蛋白的费用，被告虽不认可，因原告提供了相应的医嘱及购药票据能够佐证其数量及价格，故本院予以确认。2019年6月18日门诊费439元，系第二次住院后产生，与本案有关联，本院予以确认。综上，原告的合理医疗费本院确认为159592元。 2.残疾赔偿金285720.75元（按城镇居民标准计算42329元/年×15年×90%×50%），被告认为残疾赔偿金应自定残之日即2019年12月12日起计算，原告计算15年有误。 本院认为，原告1953年7月出生，2019年12月被评定二级伤残，至定残之日原告为66周岁，残疾赔偿金的计算年限应为14年，即为533345元（42329元/年×14年×90%）。 3.残疾辅助用品费16998.63元（轮椅+医用床639元、鉴定前尿片费用619元、鉴定后尿片15740.63元）：被告对已发生的尿不湿、尿片费用无异议，对未发生的费用，认为应根据鉴定意见实际发生后另行主张。 本院认为，上述损失中已产生的尿片费用1238元，被告无异议，本院予以确认；轮椅+医用床1278元，被告虽未认可，但鉴于上述设施是原告治疗及康复的必须用具，该支出本院予以确认；对于后续需要进行相关的对症治疗，根据鉴定意见，原告可在发生后另行主张。综上，上述费用合计2516元。 4.护理费273715元[定残前320天，护理费62070元（74240元+49920元）×50%，其中家属每天两人护理费为74221元（115.97元/天×320天×2人），护工护理费49920元（260元/天/人×2人×96天）；后续护理费211645元，按一人10年计算为（42329元/年×10年×50%）]，提交山东康佑护理服务有限公司收据一份证明。被告对定残前的护理费，认为应当以鉴定意见确定的护理人数一人计算320天；对护工护理收据不认可，应参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算；后续护理费用因鉴定意见未作相关鉴定，不予认可。 本院认为，截止定残前320天的护理费，原告主张护工参与护理96天，产生护理费49920元，被告虽不认可，但考虑到本案原告手术后出现脑出血及病危抢救的情形，对护工产生的护理费本院予以确认；原告主张该320天均由2名家属护理，本院综合考虑本案实际情况后，认为应扣除护工参与护理的96天，酌定家属护理费为51955元（115.97元/天×224天×2人）。关于后续护理费，鉴于原告目前为完全护理依赖，综合考虑原告的病情及年龄，本院酌情暂认定为五年（2019年12月12日至2024年12月11日），金额为211645元（42329元/年×5年），五年之后的护理费，原告可待期满后另行主张。综上，定残前护理费为101875元，后续五年护理费为211645元。 5.病历复印费1317元，提交收费发票一份。被告认为复印费应当以医疗机构出具的复印费门诊票据为准。 本院认为，该费用系原告的合理支出，应予确认。 6.营养费4800元（30元/天×320天×50%）、住院伙食补助费4800元（30元/天×320天×50%）。被告对营养费无异议，住院伙食补助费应按照实际住院天数146天计算。 本院认为，原告主张的营养费被告认可，本院予以确认，即为9600元；原告住院属实，被告认可住院天数146天，故住院伙食补助费应为4380元（30元/天×146天）。 7.交通费2230元，按照4460元的50%计算，提交动车票19张予以证明。被告对车票真实性无异议，但仅认可因参加鉴定听证产生的费用（2019年10月24日原告代理人票据两张、2019年10月20、10月25日原告儿子韩金鑫票据两张），其他并非处理医疗纠纷或治疗产生的必要费用。 本院认为，经审核，对北京至青岛的两张动车票，本院认为与原告治疗缺乏关联性，应予扣除，其他票据符合规定，本院予以确认，金额为3898元。 8.鉴定费14475元，其中鉴定费25550元、行为能力的鉴定费3600元，提交收费票据二份予以证明。被告对两份鉴定费票据真实性无异议。 本院认为，上述费用均系因鉴定产生的必要支出，本院予以确认。 9.精神损害抚慰金110158.83元。被告认为应依据鉴定意见确定的过错比例及纠纷产生的原因，予以合法认定。 本院认为，根据鉴定结论，被告的过错行为与原告损害的参与程度为同等责任，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情认定为20000元。 本院认为，原告与被告之间存在医患关系。根据法医学鉴定意见书，被告的医疗行为存在一定过错，过失与原告损害后果间存在因果关系，被告的过错参与度为同等原因，故被告的医疗行为构成侵权，其应当赔偿原告的相关损失。 关于原告的损失数额，本院认定原告的合理损失为医疗费159592元、残疾赔偿金533345元、残疾辅助用品费2516元、复印费1317元、护理费101875元、后续护理费211645、营养费9600元、住院伙食补助费4380元、交通费3898元、鉴定费29150元），综上，原告因医疗过错造成的损失为1057318元（159592元+533345元+2516元+1317元+101875元+211645元+9600元+4380元+3898元+29150元）。结合本案的损害后果及司法鉴定意见，本院酌定被告按50%的过错比例承担责任，即赔偿原告528659元（1057318元×50%）。对于原告主张的精神损害抚慰金，结合本案中查明的事实及被告的过错程度，本院酌定为20000元。 综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百五十一条、第一百九十五条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第十八条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹桂秀各项损失共计528659元，精神损害抚慰金20000元，合计548659元； 二、驳回原告曹桂秀的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11751元，减半收取计5876元，由原告曹桂秀负担1233元，被告潍坊市人民医院负担4643元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 员 杨相国 二〇二〇年六月十七日 法官助理 陈要香 书 记 员 马明彤