河南省西峡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1323民初552号原告：徐学义，男，汉族，生于1981年2月28日，住西峡县。委托诉讼代理人：李同新，西峡县诚信法律服务所法律工作者。执业证号：31613011100119。特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司西峡支公司，住所地河南省西峡县白羽南路979号。统一社会信用代码91411323176485267B。法定代表人：马俊明，系公司总经理。委托诉讼代理人：刘振良，河南鼎新律师事务所律师。执业证号：14113200010641082。特别授权代理。原告徐学义与被告中国人民财产保险股份有限公司西峡支公司（以下简称人保财险西峡支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月8日公开开庭进行了审理，原、被告双方的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐学义向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告在团体驾乘人员意外伤害保险范围内赔偿原告181361元，鉴定费2000元，合计183361元；2.本案诉讼费用由被告负担。在诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：要求被告在团体驾乘人员意外伤害保险范围支付原告保险理赔款154934.18元。事实和理由：原告所有的豫Ｒ×××××/豫Ｒ×××××挂重型半挂牵引车，登记挂靠在西峡县锦鹏物流有限公司。2018年11月1日以原告名义在被告处投保了团体驾乘人员意外伤害保险（保单号为：PEAU201841132306Z00393）。2018年12月20日6时许原告所雇司机罗XX驾驶该出险车辆，在包茂高速下行线314KM+50m处因疲劳驾驶，致使车辆侧翻于中央绿化带与车道内，造成车上乘员穆XX、凌X受伤以及车辆、货物和路产受损的交通事故。经榆林市公安局交通警察支队高速公路一大队以第316号道路事故认定书认定：原告所雇司机罗XX承担此事故全部责任，为了维护原告的保险利益，诉至法院。被告人保财西峡支公司辩称，原告在被告处投保团体驾乘人员意外伤害保险属实。被告同意依据该保险条款约定对原告合理损失承担赔偿责任。根据本案事实原告投保的车辆在发生事故时，驾驶人员及乘客共四人，但被保险人数是三人，且该车核定载人数也是三人，根据特别约定第二项每人保证金额应为总保险金额除以实载人数4人，故意外医疗保险金额应为每人37500元。同意对穆成山除医疗费之外的其他合理损失在伤残赔偿限额内予以支付。误工费计算标准较高，时间较长；3.护理费用应按住院52天计算,对其住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费计算方法和标准无异议。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系豫Ｒ×××××/豫Ｒ×××××挂重型半挂车的实际车主。2018年12月20日6时许原告所雇司机罗彦军（持A2驾证、具有道路货物运输从业资格证）驾驶豫Ｒ×××××/豫Ｒ×××××重型半挂车，行至包茂高速下行线314KM+50m处，因疲劳驾驶，致使车辆侧翻于中央绿化带与车道内，造成车上乘员穆XX、凌X、王XX受伤以及车辆、货物和路产受损的交通事故。2018年12月24日榆林市公安局交通警察支队高速公路一大队出具第316号道路交通事故认定书，认定：驾驶人罗延军违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第二款“过度疲劳影响安全驾驶的不得驾驶机动车”之规定，依据《道路事故处理程序规定》第十六条第一款之规定，罗延军承担此事故全部责任。事故造成车上人员穆XX受伤，当日穆XX被送至榆林第一人民医院住院治疗，至2018年12月23日出院。并于同日转入豫西协和医院住院治疗，至2019年2月10日出院。出院诊断：骨盆骨折并右侧骶骼关节分离；右手第5掌骨骨折。2019年4月27日，经西峡县法律援助中心委托，南阳峡光法医临床司法鉴定所对穆成山的身体伤残程度出具法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：穆XX骨盆粉碎性骨折严重畸形愈合属九级残。对穆XX解除身体骨折内固定器医疗费出具南阳峡光法医临床司法鉴定所法医临床咨询意见书，咨询意见:穆XX后期解除身体骨折内固定器医疗费约15600元（壹万伍仟陆佰元）。对穆XX身体损伤误工期、护理期、营养期出具南阳峡光法医临床司法鉴定所法医临床咨询意见书，咨询意见：穆XX身体损伤误工期150日、护理90日、营养90日。2019年5月9日，原告与案外人穆成山达成赔偿协议，原告赔偿穆成山医疗费76426.82元，误工费168.37元/天×150天=25255.5元；护理费108.28元/天×90天=9745元；住院伙食补助费50元/天×52天=2600元；营养费20元/天×90天=1800元；伤残赔偿金31874.19元/年×20年×20%=127496.76元；被扶养人生活费10392元/年×10年÷6×20%+10392元/年×7年÷6×20%+10392元/年×1年÷2×20%+10392元/年×12年÷2×20%=19397元；后与解除内固定费用15600元；交通费20元/天×52天=1040元，鉴定费2000元，共计281361元。2019年8月4日，穆XX给原告出具转让权益声明书一份，声明其自愿将保单号为PEAU201841132306XXXXXX的团体驾乘人员意外伤害保险中的保险理赔款转让给原告，由原告申请和领取。另查：1.本次事故原告于2019年7月9日以财产保险合同纠纷起诉被告人保财西峡支公司，要求人保财西峡支公司赔偿原告车辆及车上人员损失等共计212085元。在该案中，被告人保财西峡支公司对穆XX的身体伤残程度申请重新鉴定，2019年10月28日南阳溯源法医临床司法鉴定所出具法医临床司法鉴定意见书，结论为：穆成山因本次外伤致骨盆损伤遗留骨盆严重畸形愈合构成九级伤残。本院于2019年12月17日作出（2019）豫1323民初2745号民事判决，判决对穆成山因本次事故造成的损害由被告在豫Ｒ×××××/豫Ｒ×××××挂车车上人员险责任险限额内赔付原告100000元。现该判决已生效。2.豫Ｒ×××××牵引车登记挂靠在西峡县XX物流有限公司。2018年11月6日原告作为投保人以该车驾驶人员及乘客为被保险人在被告处投保了团体驾乘人员意外伤害保险。保单约定，核定载人数：3。被保险人数：3。保障内容：（1）.驾驶或乘坐营运货车伤害身故、残疾给付每人保险金额500000元，总保险金额1500000元；（2）意外医疗费补偿，每人保险金额50000元，总保险金额150000元。特别约定：（2）出险时若车辆实际载人数大于核定载人数，各保障项目的每人保险金额为：该保障项目的总保险金额/实际载人数。保险合同中残疾保险责任约定：“……保险人按《人身保险残疾评定标准及代码》（JR/0083-2013）所对应伤残等级的给付比例乘以本保险合同上所载的该项意外伤害对应保险责任的保险金额给付残疾保险金……”。3.穆XX，生于1977年4月5日，职业司机，持A2驾证，初次领证时间1995年8月，并持有营业性驾驶员从业资格证，初次领证时间2003年12月10日。穆XX有兄弟姊妹六人。父亲穆XX生于1949年1月29日；母亲杨XX生于1946年7月14日；儿子穆XX生于2002年9月18日；女儿穆XX生于2013年4月25日。4.2019年度河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元；城镇居民人均消费性支出为10392.01元；交通运输、仓储和邮政业从业人员平均工资为61455元/年（168.37元/天）；居民服务业和其他服务业从业人员平均工资为39522元/年（108.28元/天）。本院认为，原告作为投保人为豫Ｒ×××××重型半挂牵引车在被告处投保了团体驾乘人员意外伤害保险，原、被告之间形成保险合同关系。现被保险车辆在保险期间内发生保险事故，被告应当按照保险合同约定承担保险责任。对被保险车辆乘坐人穆XX因本次事故造成的合理损失，本院认定如下：医疗费76426.82元有相关票据为证；被告对住院伙食补助费2600元、营养费1800元、残疾赔偿金127496.76元、鉴定费2000元计算方法和标准无异议，上述费用，本院予以确认；误工费25255.5元和护理费9745元，计算天数有鉴定机构的咨询意见为依据，本院也予以确认。被告虽对鉴定报告有异议，但在规定的时间内未提出重新鉴定申请，被告也无其他证据证明误工费、护理费计算天数过长，对被告的此辩解意见，本院不予采纳。被抚养人生活费，原告自愿按19397元主张，计算方法和标准不超过相关法律规定，系原告对自身权利的自行处分，本院予以确认。交通费1040元，计算方法和标准符合规定，本院予以确认。后续治疗费15600元有鉴定机构的咨询意见为依据，亦予以认定。上述合计281361.08元。上述合理损失扣除已在车上人员险责任限额内赔付的100000元后，由被告在医疗费赔偿限额内赔付原告37500元（150000元÷4）；在残疾保险金赔偿限额内赔付原告75000元（1500000元÷4×20%），共计112500元。对原告诉请超出限额的部分，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司西峡支公司于本判决生效后十日内赔付原告徐学义112500元。二、驳回原告徐学义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3399元，减半收取计1700元，由原告徐学义负担465元，被告中国人民财产保险股份有限公司西峡支公司负担1235元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员  曾宪本二〇二〇年六月二日书记员  吕彦良附：相关法律规定《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。