四川省汉源县人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1823行初12号 原告刘仕军，男，生于1967年4月6日，汉族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 委托代理人彭建军（特别授权），四川睿之轩律师事务所律师。 被告石棉县社会保险事业管理局，住所地：四川省石棉县长征路**。 法定代表人周道平，该局局长。 出庭负责人肖文亮，该局副局长。 委托代理人骆宏猛（特别授权），四川骆宏猛律师事务所律师。 原告刘仕军诉被告石棉县社会保险事业管理局（以下简称石棉社保局）社会保障行政给付一案，于2020年4月14日向本院提起行政诉讼。本院立案后，于2020年4月17日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2020年6月22日公开开庭审理了本案。原告刘仕军的委托代理人彭建军，被告石棉社保局出庭负责人肖文亮及委托代理人骆宏猛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 2020年4月2日，被告石棉社保局对原告作出《关于答复石棉剑海发电有限公司职工刘仕军工伤保险待遇的函》，核定原告应享受的工伤保险待遇有：医疗费18330.80元、检查费505元、劳动能力鉴定费300元、住院伙食补助费1288元、一次性伤残补助金32018.22元，合计52442.02元。被告石棉社保局认为第三方责任人已赔偿医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金且总额已高于被告审核金额，故被告石棉社保局应支付原告检查费505元及劳动能力鉴定费300元，共计805元。 原告诉称，原告系石棉剑海发电有限公司职工。2018年12月5日，原告在下班途中发生交通事故受伤。2019年2月27日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险[2019]2-91号《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。2019年5月28日，雅安市劳动能力鉴定委员会作出雅鉴定[2019]253号鉴定结论，经鉴定原告伤残等级为玖级。2020年4月2日，石棉剑海发电有限公司为原告向被告申请支付住院伙食补助费、一次性伤残补助金、鉴定费和检查费等工伤保险待遇。但是被告对原告申请的各项工伤待遇核算后，告知石棉剑海发电有限公司，对于原告向被告申请支付的工伤保险待遇包含住院伙食补助费、一次性伤残补助金，由于第三方责任人已赔偿的金额高于原告工伤保险待遇金额，不再补差，也不再支付。原告认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款之规定，被告负有办理本行政区域内工伤保险事务的法定职责，具有支付工伤保险待遇的行政主体资格。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持……”的规定，原告同时享有请求工伤保险待遇和请求第三人侵权赔偿的权利。工伤保险待遇与民事侵权赔偿性质不同，第三方造成原告伤残，是平等主体之间的侵权民事法律关系，属私法领域的侵权责任赔偿；工伤保险是社会保障制度的组成部分，通过立法规定了用人单位缴纳工伤保险的义务，具有强制性和保障性。用人单位缴纳工伤保险费后，工伤保险关系成立，原告作为劳动者，因工作遭受事故伤害被认定为工伤后，被告作为社会保险经办机构负有支付义务，以体现权利义务的对等。行他字第12号《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其近亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》明确，因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。可见，受害人基于性质不同的两个法律关系维护自身合法权益，二者互不影响。本案中原告因交通事故受伤，除了可以依法获得民事赔偿外，还可以享受全额工伤保险待遇补偿。因此，被告主张涉诉工伤保险予以差额补偿或不予支付的行为，不符合《工伤保险条例》及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”之规定，为维护原告合法权益，现提起诉讼，请求判决被告承担原告住院伙食补助费1840元、一次性伤残补助金32018.22元、鉴定费300元、检查费505元，并承担本案诉讼费。 原告为支持自己的主张向本院提交了以下证据： 1.原告的身份证复印件，证明原告的主体适格。 2.《认定工伤决定书》，证明原告因交通事故受伤被认定为工伤。 3.劳动能力鉴定书，证明原告所受伤害经鉴定为玖级。 4.石棉县社会保险事业管理局《关于答复石棉剑海发电有限公司职工刘仕军工伤保险待遇的函》，证明原告所在单位石棉县剑海发电有限公司为原告在被告处参加了社会保险，原告与被告之间建立了工伤保险关系，原告通过石棉县剑海发电有限公司向被告申请工伤保险待遇，被告函告支付原告工伤待遇805元，被告作出的决定不符合法律规定，被告核定原告受伤前的12个月的平均工资为3557.58元。 5.鉴定费、检查费发票，证明原告进行劳动能力鉴定及检查支出的费用。 6.住院病历，证明原告的住院时间为92天。 被告辩称，一、原告系石棉剑海发电有限公司职工，在下班途中发生交通事故受伤，其不承担责任。2019年9月2日，原告与肇事方及保险公司达成赔付协议，由保险公司赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等共计158950.80元。二、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》明确要求参照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，已参加工伤保险的职工因第三人原因造成工伤的，如未对侵权第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿而要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应当按规定支付相关待遇。若参保职工或近亲属在获得第三人民事赔偿后，向社会保险经办机构要求支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应按《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条规定办理。在本案中，原告已经获得第三方赔偿，第三方责任人赔偿低于工伤保险相关待遇的，被告同意按照规定补足工伤保险相关待遇。对医疗费，原告未提交医疗费凭证，且第三方责任人已全部支付，被告不再补差；对劳动能力鉴定费，2019年5月14日进行劳动能力检查的相关费用发票原件合计505元和鉴定费发票原件300元，被告同意报销；对住院伙食补助费，原告未提交医疗费明细清单，被告无法核实住院治疗天数，根据单位填报《雅安市企业职工工伤保险间断性待遇申请表》中填报的住院天数92天计算，原告应享受住院伙食补助费92天×14元/天=1288元，第三方已赔偿金额2760元。按工伤保险相关规定，第三方责任人已赔付金额高于工伤保险待遇金额，故被告不再补差。一次性伤残补助金：第三方支付残疾赔偿金额122908元，刘仕军伤残等级为玖级，被告应该给付的金额为3557.59×9=32018.22元，故被告不再补差。综上所述，根据工伤保险待遇支付的相关政策规定，被告同意向原告刘仕军支付工伤保险待遇805元。 被告石棉社保局在法定举证期限内，提交了以下证据和法律依据： 1.中国人民财产保险股份有限公司道路交通事故人伤赔付协议、机动车保险赔款/费用计算书，证明原告已从第三人获得赔付医疗费18330.80元、住院伙食补助费2760元、残疾赔偿金122908元等费用共计158950.80元。 2.雅安市企业职工工伤保险间断性待遇申请表，证明原告的住院天数为92天。 3.石棉县社会保险事业管理局《关于答复石棉剑海发电有限公司职工刘仕军工伤保险待遇的函》（石社险函[2020]6号），证明被告对原告所在公司申请支付工伤保险待遇答复。 4.四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号），证明第三人造成工伤的待遇批复。 5.《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号），证明第十条规定第三人造成的工伤，社会保险机构应按规定补足工伤保险待遇。上述证据证明被告依照相关规定，作出不予支付原告工伤保险待遇的依据。 经庭审质证，被告对原告的证据1、2、3、5、6真实性无异议，对证据4三性均无异议。原告对被告的证据1真实性无异议，但认为与本案没有关联性，对证据2、3三性无异议，认为规范性文件4不能适用于本案，且与川府发[2011]28号文件相冲突，也与《工伤保险条例》和《社会保险法》规定的精神相冲突。认为规范性文件5不能作为被告拒绝支付原告工伤待遇的法律依据，因为该份文件已经被川府发[2011]28号文件明确修改和废止。 综合双方质证意见，原告的证据1及被告的证据2、3双方无异议，本院对其三性予以确认。对原告提交的证据1、2、3、5、6真实、合法，且能达到原告的证明目的，本院对其三性予以确认。对被告提交的证据1真实，但据此作出不予支付工伤保险待遇是否合法系本案争议焦点，本院将在说理部分予以阐述。对被告提交的依据，因涉及本案法律适用，直接决定原告的诉讼请求能否成立，本院将在说理部分予以阐述。 经审理查明：原告刘仕军系石棉剑海发电有限公司职工，该公司为刘仕军在被告石棉社保局参加了工伤保险。2018年12月5日，刘仕军在骑摩托车下班途中发生交通事故受伤。2019年2月27日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险[2019]2-91号《认定工伤决定书》，认定刘仕军所受之伤为工伤。2019年5月28日，经雅安市劳动能力鉴定委员会鉴定，刘仕军的伤残等级为玖级。2020年4月2日，被告石棉社保局对原告作出《关于答复石棉剑海发电有限公司职工刘仕军工伤保险待遇的函》，核定原告应享受的工伤保险待遇有：医疗费18330.80元、检查费505元、劳动能力鉴定费300元、住院伙食补助费1288元、一次性伤残补助金32018.22元，合计52442.02元。被告石棉社保局认为第三方责任人已赔偿医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金且总额已高于原告的损失金额，被告石棉社保局应支付原告检查费505元及劳动能力鉴定费300元，共计805元。为此，原告提起诉讼，要求被告支付经核算扣除医疗费用后的工伤保险待遇。 诉讼中，原告变更住院伙食补助费为1288元、总金额为34111.22元，原告变更后的各项金额和总金额与被告审核的金额一致。 本院认为，原告刘仕军所在务工单位为刘仕军参加了工伤保险，刘仕军所受之伤经雅安市人力资源和社会保障局依法认定为工伤，刘仕军有权依照《中华人民共和国社会保险法》和国务院《工伤保险条例》的规定，享受相应的工伤保险待遇，原告的诉请符合《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定。对于被告提出本案应当适用“补差”的主张与上述司法解释不一致，本院不予支持，故被告应当为原告核定并支付相应的工伤保险待遇。鉴于原告对被告核定的工伤保险待遇34111.22元（已扣除医疗费用）无异议，被告对其核定的项目及金额亦确认无异。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 被告石棉县社会保险事业管理局于本判决发生法律效力之日起十五日内支付原告刘仕军应享有的工伤保险待遇34111.22元。 本案案件受理费50元，由被告石棉县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 长  郑开萍 审 判 员  何 刚 人民陪审员  李 炜 二〇二〇年六月二十二日 书 记 员  罗云瀚