安徽省池州市贵池区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1702民初7819号 原告：周船风，男，1976年11月23日出生，汉族，住安徽省安庆市枞阳县。 原告：周腊香，女，1971年12月2日出生，汉族，住安徽省池州市贵池区。 共同委托诉讼代理人：赵海涛，安徽始信律师事务所律师。 被告：池州市人民医院，统一社会信用代码1234180048646308XN，住所地安徽省池州市百牙路3号。 法定代表人：齐玉萍，该院院长。 委托诉讼代理人：王诚，该院员工。 委托诉讼代理人：姚卓闻，安徽天贵律师事务所律师。 原告周船风、周腊香与被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月6日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告周船风及二原告共同委托的诉讼代理人赵海涛、被告池州市人民医院的委托诉讼代理人王诚、姚卓闻到庭参加诉讼。诉讼过程中，原告方申请对被告在诊疗原告亲属包翠娇过程中是否存在过错及因果关系、参与度大小进行司法鉴定。本院经审查予以准许。本案现已审理终结。 原告周船风、周腊香向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告经济损失453841.61元赔偿清单：【1、医疗费56886.46元；2、伙食费30元/天*10天=300元；3、护理费133元/天*10=1330元；4、交通费（家属）436元；5、营养费30元/天*10天=300元；6、丧葬费74378/2=37189元；7、死亡赔偿金34393元/年*（20-（71-60））=309537元；8、抚慰金80000元；9、鉴定费+交通费（遗体）15000元；10、租冰柜+搬运费3290元；合计504268.46元。按责任90%计算：504268.46*90%=453841.61元】，2、被告承担本案诉讼费用。第二次庭审中，原告请求判决被告增加赔偿10278元（鉴定费10000元，交通费278元）。事实和理由：2019年3月9日上午，原告的母亲包翠姣（以下简称患者）因车祸外伤被送到池州市人民医院急诊外科治疗。入院诊断：1、右侧多发肋骨骨折；2、右肺挫伤；3、右侧气胸；4、脑震荡；5、右肩胛骨骨折；6、右锁骨骨折；7、右髂骨骨折；8、右尺桡骨骨折；9、右第3掌骨骨折；10、右食指近节骨折；11、胸部皮下气肿；12、软组织挫伤。被告医院的医生对患者进行右侧胸腔闭式引流，并给予镇痛、消炎、补液对症处理。2019年3月11日，医生拔出患者胸腔闭式引流管。2019年3月13日，对患者进行CT复查，CT示：肋骨多发骨折伴右侧胸腔积液，右中下肺实变不张。2019年3月15日转脊柱外科，行锁骨骨折、桡尺骨远端粉碎骨折、第2和第3掌骨骨折切开复位、内固定术，术后安返病房。术后予以雾化吸入、防感染等治疗，生命体征平稳。每次雾化吸入时，患者均有不适感，呼吸困难，提出不做，但护士劝告患者要配合治疗。2019年3月18日上午约9点，患者在做雾化吸入时，突然出现全身冷汗，四肢湿冷，血压下降。医生安排护士制备化验，请ICU医师会诊。当天10时50分送至CT室检查，CT示：右侧大量胸腔积液。约11时10分送入CT室抢救，进行胸腔闭式引流，心肺复苏等抢救措施。约至11时30分下达病危通知书，12时23分宣告患者死亡。原告认为被告存在很多明显过错，例如：1、过早的拔出胸腔闭式引流管，导致胸腔内出血未及时发现；2、3月13日CT示：右侧胸腔积液，右中下肺实变不张，应重新进行胸腔闭式引流，但被告未做；3、雾化吸入，患者不适并出现呼吸困难，应停止而未停止，致使肋骨断端刺破血管；4、抢救措施不当，延误最佳抢救时机。被告一系列过错是导致患者死亡的主要原因。为此，原告具状向法院起诉，请求支持诉请。 被告池州市人民医院辩称：1、本案被告应当按照40%比例认定并计算赔偿款项。原告家属包翠姣因发生交通事故后来被告处抢救，最终抢救无效死亡。关于包翠姣的死亡原因，安徽皖医司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》分析认为，包翠姣符合巨大外界暴力作用致多发肋骨骨折并出血、肺挫裂创等终致呼吸功能衰竭死亡。关于被告的过错及过错程度，原被告双方共同委托了铜陵市医学会进行鉴定。该医学会出具的《医疗损害鉴定书》分析认为包翠姣的创伤重点在多发性肋骨骨折合并血气胸，院方未能高度重视老年女××人多发肋骨骨折长期性和反复性特点，过早转入骨科手术，不稳定的肋骨骨折再次引起胸腔内大出血，失血性休克死亡，院方对此存在过错。过错参与度为40%-60%。但是结合本案的实际情况及被告对患者的治疗情况来看，被告急诊外科收治后采用胸腔闭式引流及其他对症治疗，治疗措施得当。且包翠姣本身患有骨质疏松，骨折愈合慢，胸壁较长时间内不稳定，胸腔内迟发性出血有偶然性，病情发展急促变化，有一定客观原因。因患者本身系车祸外伤入院，死亡属多因一果，即使认定被告过错，也应当按照40%比例认定并计算被告应赔偿款项。2、原告主张的费用过高，护理费应当是123元／天，精神抚慰金应当是60000元，死亡赔偿金计算标准，本省高院发布的相关文件，但是还没有实行。关于遗体搬运费如果是运回去的交通费，被告则认为是丧葬费以内的，不应当另外主张。3、本案是交通事故，是第三人侵权，请求法院合理判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告申请，本院委托南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见“池州市人民医院的诊疗行为存在过错，该过错与包翠娇死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以同等至主要原因之间”。原告拟证明被告在诊治包翠娇过程中存在多处过错，被告的过失行为是包翠娇死亡的主要原因，被告承担过错的责任比例应为80%。被告质证时对该鉴定意见的科学性提出异议，鉴定机构分析包翠娇的病情为复合伤违反了基本的医学常识，包翠娇当时的病情属于多发伤；鉴定机构分析被告在诊疗包翠娇过程中转科室存在不当，不具有客观性，包翠娇当时在急诊室诊疗后病情稳定，被告的急诊科中有急诊外科诊治胸外伤。镇痛药是外伤诊疗中常用药，如使用不当，将无药可用，且药物的代谢时间较短，包翠娇发生事故时该药物已经代谢完毕。鉴定意见还提到被告使用镇痛药物不当，意见不具有客观科学性。本院经审查，该产生鉴定意见的程序合法，鉴定过程中，亦充分听取医患双方的意见。故对该鉴定意见的三性予以认定。2、被告提供的证据二铜陵市医学会出具的《医疗损害鉴定书》，拟证明原被告双方在诉前已经共同委托铜陵市医学会对包翠娇的医疗损害过错进行了鉴定。原告质证时认为该鉴定内容对池州市人民医院的过错点到为止，过错参与度认定不合理。本院经审查，原告对该鉴定存在较大争议，且医疗损害赔偿中关于医方诊疗行为是否存在过错的举证责任在患方，原告作为患方近亲属在本案中请求启动司法鉴定，符合法律规定，但《医疗损害鉴定书》亦系患方近亲属同意委托后出具的，原告放弃采纳该意见应承担该鉴定产生的费用。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：周船风、周腊香系包翠娇子、女。2019年3月9日上午，包翠姣因车祸外伤被送到池州市人民医院急诊外科治疗。入院诊断：1、右侧多发肋骨骨折；2、肺挫伤；3、创伤性气胸；4、脑震荡；5、右肩胛骨骨折；6、右锁骨骨折；7、右髂骨骨折；8、右尺桡骨远端粉碎性骨折；9、右第3掌骨骨折；10、右食指近节指骨近端骨折；11、创伤性皮下气肿；12、软组织损伤；13、精神疾病。池州市人民医院对包翠姣进行相关检查，并给予消炎、镇痛、补液对症处理。2019年3月11日，对包翠姣进行CT复查，CT示：肋骨多发骨折伴右侧胸腔积液，右中下肺实变不张。2019年3月15日转脊柱外科，行锁骨骨折、桡尺骨远端粉碎骨折、第2和第3掌骨骨折切开复位、内固定术。术后予以雾化吸入、防感染等治疗，生命体征平稳。2019年3月18日上午约9点，包翠姣在做雾化吸入时，突然出现全身冷汗，四肢湿冷，血压下降。医生安排护士制备化验，请ICU医师会诊。当天10时50分送至CT室检查，CT示：右侧大量胸腔积液。约11时10分送入CT室抢救，进行胸腔闭式引流，心肺复苏等抢救措施。约11时30分下达病危通知书，12时23分宣告包翠姣死亡。包翠娇在上述诊疗过程中发生医疗费56886.46元。2019年3月23日，池州市卫生健康委员会申请对包翠娇进行法医病理鉴定，安徽皖医司法鉴定中心出具鉴定意见“被鉴定人包翠娇符合巨大外界暴力作用致多发肋骨骨折并出血、肺挫裂创等终致呼吸功能衰竭死亡”，发生鉴定及交通费15000元。2019年7月10日，原、被告共同委托了铜陵市医学会对被告的医疗损害责任进行鉴定。池州市人民医院垫付鉴定费用3800元。诉讼过程中，原告申请本院委托的南京东南司法鉴定中心出具司法鉴定意见“池州市人民医院的诊疗行为存在过错，该过错与包翠娇死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以同等至主要原因之间”。鉴定意见同时分析包翠娇入院时，医方采取的急救措施符合诊疗规范；医方过早将患者转入脊柱外科不符合诊疗规范，转诊后未进行详细观察及治疗，存在过错；医方对患者进行骨折治疗时机不妥当，有加重胸部创伤的可能，存在过错；医方在诊疗过程中使用镇痛药物欠妥，存在不足；患者病情变化后，医方抢救不够及时有效，存在过错。 另，原、被告在案涉医疗纠纷过程中，周船风领取了池州市人民医院支付的鉴定费用15000元。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。根据双方举证质证意见，原告方因包翠娇死亡造成的各项经济损失认定如下：1、医疗费56886.46元；2、住院伙食补助费30元/天*10天=300元；3、护理费123元/天*10=1230元；4、交通费714元；5、营养费30元/天*10天=300元；6、丧葬费74378/2=37189元；7、死亡赔偿金34393元/年*（20-（71-60））=309537元；8、抚慰金60000元；9、病理鉴定费+交通费15000元；10、租冰柜+搬运费3290元；11、过错及参与度鉴定费10000元；以上共计494446.46元。参照安徽皖医司法鉴定中心出具的病理鉴定意见书、南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，并结合本案其他证据及诉辩意见，本院采纳南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见中池州市人民医院对包翠娇死亡产生的原因力75%的意见，即池州市人民医院需向各原告赔偿的数额为370835（494446.46*75%）元。上述赔偿款扣除周船风已经领取池州市人民医院支付的15000元及池州市人民医院垫付应当由原告承担的鉴定费3800元后，池州市人民医院尚需赔偿给各原告352035元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告池州市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告周船风、周腊香因医疗损害产生的各项经济损失共计352035元； 二、驳回原告周船风、周腊香因的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8165元，由原告周船风、周腊香共同负担2042元，被告池州市人民医院负担6123元。此款于本判决生效之日交至本院诉讼费专户（开户行：农行贵池支行；户名：池州市贵池区财政局；账号12×××93；并注明案号及诉讼费用负担者姓名或名称）。如未按期交纳，本院将强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。同时向该院预交上诉费8165元（安徽省池州市中级人民法院开户行：农行池州秋江支行；户名：池州市非税收入管理局；帐号12×××66）。如在上诉期满之日起七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  胡宪芝 人民陪审员  李凤萍 人民陪审员  吴美英 二〇二〇年六月十五日 书 记 员  王庭玉