山东省高密市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0785民初1841号原告：高密市人民医院。法定代表人：张鹏，理事长。委托诉讼代理人：仪晓峰，山东升信律师事务所律师。被告：李洪彩。委托诉讼代理人：李磊。委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。原告高密市人民医院与被告李洪彩医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年4月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告高密市人民医院的委托诉讼代理人仪晓峰、被告李洪彩的委托诉讼代理人李磊、田启美到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告给付原告医疗费156341.27元、护理费125231元，潍坊市人民医院住院费4739.18元，共计286311.45元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2015年12月22日，被告因入住高密市人民医院进行治疗597天，在治疗期间被告共花费各项费用156341.27元，原告于治疗结束后出院，但一直未支付所花费医疗费。住院期间，由于自2016年11月16日起被告无人护理，原告为被告从家政公司聘请护工进行护理，自2016年11月16日到2020年1月3日共护理1143天，原告实际垫付了护理费125231元。上述两项费用，在被告住院期间和出院后，原告多次要求被告缴纳，被告无理拒绝交纳。为维护原告合法权益，特具状起诉，请求依法判令被告给付原告医疗费156341.27元、护理费125231元，潍坊市人民医院住院费4739.18元，共计286311.45元。被告李洪彩辩称，原告起诉被告没有道理，被告因医院的过错受到了侵害，造成现在伤残的损害后果，给被告带来了痛苦，医院答应给予被告免费治疗，现原告起诉被告支付高额医疗费，被告不知医疗费如何产生的，被告不知情，具体答辩意见如下：1、被告于2015年12月22日至12月31日第一次入住原告处做了双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节转换术，本次住院费用花费一万多元，已经结清，并非原告所称住院期间一直未支付所花费医疗费。2、原告所称自2016年11月26日起无人护理与事实不符。被告家属请了护工，并且也花费了不少钱，在医疗损害责任纠纷案件中也提交了护工的身份证。原告声称为被告聘请护工，垫付了125231元被告不认可，原告请的护工并未与被告签订合同。3、被告在原告处住院期间，原告从未向被告及家属出示过医疗费用明细，也从未向被告催缴过医疗费，原告在诉状中所称的“上述两项费用，在被告住院期间和出院后，原告多次要求被告缴纳，被告无理拒绝交纳”与事实不符，被告一直不知道医疗费这回事，并且之前高密市夏庄镇卫生院让去原告处治疗，说这个医院治疗条件好，保证免费给我们治好，原告也答应给我们治疗，并没说要交医疗费。4、原告与夏庄卫生院同属于一个医疗集团，夏庄卫生院当时给被告造成侵权，承诺到原告处免费治疗，原告对此明知，否则一天不到就会催费。5、被告要求原告提交全部住院病历来证明本案基本事实，并且提出司法鉴定。原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、李洪彩在高密市人民医院病历三份：2015.12.22-2015.12.31住院９天；2016.6.10-2016.11.12住院155天；2016.11.16-2018.1.23住院433天，证明李洪彩自2015年12月22日分三次在高密市人民医院住院对股骨头进行治疗，共计住院588天。原告本次主张的是第二、三次住院的医疗费。2、住院结算发票两份、费用结算单两份：证明李洪彩在第二、三次住院期间医疗费共计花费156341.27元，该费用一直未支付。3、潍坊市人民医院住院收费票据一份、费用结算单一份：证明李洪彩在潍坊人民医疗住院治疗的费用由原告垫付，共计4739.18元。4、陪护费收款收据六份：根据李洪彩病情，应当留有护理人员，防止李洪彩因行动不便，再次受伤。但李洪彩其亲属一直未对其进行护理，原告根据李洪彩病情需要为其聘用陪护人员进行护理，垫付了护理费125231元。5、高密市人民法院（2019）鲁0785民初3748号民事判决书：证明原告在李洪彩的诊疗过程中未见明确技术性过错行为，与被告李洪彩的损害结果之间无因果关系，该基本事实已经人民法院的法律文书判决生效确认，因此高密市人民医院不应承担李洪彩的费用。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对于被告对真实性无异议的原告提供的证据1、3、5，本院予以确认，并在卷佐证。对于当事人有争议证据本院认定如下：1、对于原告提供的证据2，被告质证称，对真实性不予认可，被告住院期间以来一直没有向被告催交医疗费，并且当时转入原告处承诺免费治疗，被告对医疗费总额的花费具体不清。本院认为，该证据是被告在原告处治疗的真实支出，被告虽有异议，主张原告承诺为其免费治疗，但未提供证据予以证明，该证据真实、合法，且与本案有关联，对本案事实具有证明力。本院予以确认并在卷佐证。2、对于原告提供的证据4，被告质证称，对真实性不予认可，该票据显示的护理费应提交正式的护工合同，护理人员身份证明、正式发票，其中收据中有三张盖章为勤好（北京）物业管理有限公司高密分公司，时间分别为2016.11.20、2019.1.5、2020.1.6，但该三张票据的编号分别为2445672、2445671、2445669，存在明显连号。另外三张票据高密慧康陪护服务有限公司盖章，三张票据存在明显连号。本院认为，被告质证意见成立，勤好（北京）物业管理有限公司高密分公司出具的收据，时间跨度较大，票据编号连续，高密慧康陪护服务有限公司出具的收据，时间跨度大，票据连号且票据号码与年份顺序相反，都与常理不符，对该组证据，本院不予采信。通过当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年12月22日被告李洪彩因双侧股骨头缺血性坏死第一次入住高密市人民医院，住院治疗9天后于2015年12月31日出院，被告本次医疗费已结清。2016年4月21日被告李洪彩因股骨头无菌性坏死入住高密市夏庄中心卫生院，于2016年4月23日进行了全髋关节置换术，住院治疗12天后，于2016年5月2日出院。出院后，2016年6月10日，被告因髋关节脱位（右）(其他诊断:髋关节置换术后（双）C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突、椎管狭窄)第二次入住原告高密市人民医院住院治疗155天，于2016年11月12日出院，经原告高密市人民医院结算被告李洪彩本次住院共计花费53765.34元，该费用被告未支付给原告高密市人民医院。2016年11月12日，被告李洪彩因颈椎病（其他诊断：遗传性痉挛性截瘫、髋关节脱位、髋关节置换术后）入住潍坊市人民医院住院治疗4天，于2016年11月16日出院，本次医疗费需被告李洪彩个人支付2767.48元，由原告高密市人民医院为被告李洪彩垫付。2016年11月16日，被告李洪彩因痉挛性截瘫（其他诊断：日常生活能力严重功能缺陷、双侧全髋关节置换术后、右侧髋关节脱位）第三次入住原告高密市人民医院住院治疗433天，于2018年1月23日出院，经原告高密市人民医院计算被告李洪彩本次住院共计花费102575.93元，该费用被告未支付给原告高密市人民医院。2019年7月被告李洪彩向高密市人民法院提起诉讼，主张其因股骨头缺血性坏死于2016年4月21日入住被告夏庄卫生院，入院记载：四肢活动正常，无畸形，4月23日行右侧股骨头全髋置换术，5月2日出院，随即关节脱位，手术失败；6月10日入住被告高密市人民医院，行右侧髋关节假体取出旷置术，于9月24日进行右侧全髋关节置换术，术后出现脱位，病人双下肢肌肉萎缩状态，呈现瘫痪状态，目前仍在该院治疗，双下肢活动仍旧没有任何好转，其认为，两被告的诊疗行为存在过错，过错与目前的损害后果间存在因果关系，应当承担赔偿责任，此外，被告高密市夏庄镇中心卫生院缺少手术资质，高密市人民医院诊断错误，均应当承担赔偿责任。庭审中，高密市人民医院提起反诉，李洪彩在其处治疗欠156341.27元未付，要求李洪彩支付该医疗费。李洪彩在庭审中对数额本身无异议。对人民医院反诉要求其返还不认可，其认为该院在治疗过程中也具有过错不应由李洪彩全部承担，二被告承担60%的责任为93804元。同时因李洪彩方尚需要搜集证据证明高密市人民医院有过错，因此在该案中李洪彩撤回对高密市人民医院的诉讼，高密市人民医院申请撤回对李洪彩的反诉请求。在该案中，对于高密市夏庄镇中心卫生院、高密市人民医院的诊疗行为是否存在过错、与李洪彩目前的损害结果之间是否存在因果关系，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：夏庄卫生院的诊疗行为存在过错、该过错与李洪彩目前的损害后果之间存在同等因果关系；高密人民医院的诊疗行为未见明确技术性过错、其病历瑕疵与李洪彩损害后果之间无因果关系。本院认为对于李洪彩的损失，高密市夏庄镇中心卫生院应当承担50%责任，本院于2019年12月24日作出（2019）鲁0785民初3748号民事判决，判决：“一、被告高密市夏庄镇中心卫生院赔偿原告李洪彩损失470461.65元，于判决生效后十日内付清；二、驳回原告李洪彩的其他诉讼请求；如果被告高密市夏庄镇中心卫生院未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12890元，减半收取6445元，由原告负担2266元，被告高密市夏庄镇中心卫生院负担4179元；反诉费3427元，减半收取1714元，由被告高密市人民医院负担。”庭审中，被告申请对其在原告处全部住院期间治疗费用的合理性以及原告的医疗行为是否具有过错、过错和医疗费之间是否具有因果关系、原因力大小是多少进行鉴定。本院认为，被告李洪彩在原告高密市人民医院处治疗，双方形成医疗服务合同关系，在李洪彩与高密市夏庄镇中心卫生院、高密市人民医院医疗损害责任纠纷一案中，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定高密人民医院的诊疗行为未见明确技术性过错、其病历瑕疵与李洪彩损害后果之间无因果关系。根据《中华人民共和国合同法》第一百零九条：“当事人一方未支付价款或者报酬的，对方当事人可以要求其支付价款或者报酬”，原告高密市人民医院在诊疗活动中不存在过错，被告李洪彩应当支付原告医疗费，对于原告为被告垫付其在潍坊市人民医院的医疗费被告李洪彩应予返还。被告李洪彩共计应当支付原告未付医疗费及垫付医疗费159108.75元（53765.34元+102575.93元+2767.48元）。对于被告李洪彩辩称高密市夏庄镇中心卫生院让其去原告处治疗，原告答应给其治疗，并没说要医疗费的辩称理由，因被告李洪彩未举证予以证明，对此辩称理由，本院不予采信。对于被告辩称原告与高密市夏庄镇中心卫生院同属一个医疗集团，卫生院给被告造成侵权，承诺到原告处免费治疗，本院认为，因被告所主张的侵权与本案非同一法律关系，故在本案中，本院不予处理，被告李洪彩可另行主张，对于被告的该项辩称理由，本院不予采信。对于被告申请司法鉴定，本院认为，原告的医疗行为是否具有过错、过错和医疗费之间是否具有因果关系、原因力大小在（2019）鲁0785民初3748号案件中已进行鉴定，对于其在原告处全部住院期间治疗费用的合理性，在（2019）鲁0785民初3748号案件审理笔录中，李洪彩已经自认欠原告理疗费156341.27元，因此，对于被告的该项申请，本院不予准许。对于原告主张被告支付原告护理费125231元的诉讼请求，本院认为，当事人对自己提出的主张或者反驳对方主张的应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。原告未举证证明其为被告李洪彩聘用护理人员进行护理并支付了护理费用，故对于原告的该项诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告李洪彩给付原告高密市人民医院159108.75元，于本判决生效之日起十日内付清。二、驳回原告高密市人民医院其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5595元，减半收取2798元，由原告高密市人民医院负担1057元，由被告李洪彩负担1741元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审判员  展坤祥二〇二〇年六月二十八日法官助理王呈呈书记员刘艳