贵州省六盘水市六枝特区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0203民初1422号原告：杨发林，男，1966年11月23日生，汉族，住六枝特区。委托诉讼代理人：龙锡华，贵州黔成律师事务所律师，执业证号15201201010351942。被告：中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司，住所地贵阳市云岩区瑞金北路**中国华融大厦（原金元大厦）**，统一社会信用代码91520103914410727G。负责人：王辉，该分公司总经理。委托诉讼代理人：刘柳，贵州黔翰律师事务所律师，执业证号15201201110139270。第三人：中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部，住，住所地六枝特区发展和改革局/div>负责人：王恩鹏，该项目部负责人。委托诉讼代理人：王斌，男。原告杨发林与被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司（以下简称“平安财保贵州公司”）、第三人中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部（以下简称“中铁集团安六项目部”）保险纠纷一案，本院于2020年4月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告杨发林的委托诉讼代理人龙锡华、被告平安财保贵州公司的委托诉讼代理人刘柳、第三人中铁集团安六项目部的委托诉讼代理人王斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨发林向本院提出诉讼请求：1、判决被告支付原告保险金60000.00元及资金占用利息（利息以60000.00元为基数，按照LPR贷款利率，自2020年4月21日起计算至保险金给付完毕时止）；2、判决被告支付原告鉴定费1300.00元、补助费4000.00元、医疗费12274.00元，合计17574.00元；以上金额共计77574.00元。事实和理由：2016年4月18日5月31日，第三人与被告签订《新建铁路安顺至六盘水线ALTJ-2标段建筑施工人员团体意外伤害险保险协议》，协议约定：1、因意外导致的身故和高残保险金为600000.00元/人，在保险期内，由意外伤害事故造成的医疗费用累计赔付限额为80000.00元/人；2、被保险人：新建铁路安顺至六盘水线ALTJ-2标段所有工作人员和由投保单位管理的施工人员及贵州安六铁路有限公司、沪昆铁路客运专线贵州有限公司工作人员和与项目施工活动的相关人员等均在保险范围内，都属于被保险人；3、保险期限：自2016年4月18日起至2019年10月17日止。2019年2月18日，原告在第三人承建的项目中发生事故，并于当天向保险公司报案。2019年12月23日，经鉴定，原告伤情评定为十级伤残。2020年3月27日，被告以事故发生点属于高空作业而原告没有特种作业证书为由拒赔。被告平安财保贵州公司辩称，事故发生时受害人从事高空作业，而其不具备从事高空作业的相关资质和证书，因此不承担保险责任；如法院认为本案属于保险事故属于赔偿范围，那原告诉请金额过高。医疗费结合票据依法核算，鉴定费不属于保险公司的赔偿项目，即使是属于保险公司赔偿项目，则“三期”鉴定费不应当由保险公司承担。第三人中铁集团安六项目部述称，原告系其公司项目劳务分包方的工人，原告的受伤与其公司无关，原告也已经起诉了劳务分包方。本院经审理认定事实如下：第三人承建了安顺至六盘水线ＡＬＴＪ-2标段铁路施工项目，并于2016年4月18日与被告签订了《新建铁路安顺至六盘水线ＡＬＴＪ-2标段建筑施工人员团体意外伤害险保险协议》，协议第二章第二条第一项约定：被保险人：新建铁路安顺至六盘水线ＡＬＴＪ-2标段所有工作人员和由投保单位管理的施工人员及贵州安六铁路有限公司、沪昆铁路客运专线贵州有限公司工作人员和与项目施工活动的相关人员（包括视察、巡查、采访及相关人员）等均在保险范围内，都属于被保险人；第七条约定：保险期限：自2016年4月18日零时起至2019年10月17日二十四时止；第八条约定：1、因意外导致的身故和高残保险金为600000.00元／人，……3、在保险期内，由意外伤害事故造成的医疗费用累计赔付限额为80000.00元／人；第九条约定：人身意外医疗每次事故每人相对免赔额人民币100.00元；第六章第五条第三款约定：医疗费用超过人民币100.00元的部分按80%的比例赔付；第六条约定：因下列原因造成被保险人身故、残疾或医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：（十一）被保险人未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作。第三人将ＡＬＴＪ-2标段的部分劳务工程分包给案外人六盘水南洋建筑工程劳务有限公司，六盘水南洋建筑工程劳务有限公司雇佣原告在该标段进行劳务施工。2019年2月18日，原告在标段××隧道口外的一斜坡处施工时摔倒并滑落受伤。原告受伤后，被送往六枝特区人民医院检查，支付医疗费5.30元。之后，原告被送往六盘水市人民医院住院治疗，于2019年3月30日出院，原告支付医疗费459.00元；期间，原告还于2019年3月19日在六枝特区人民医院作了ＣＴ检查，支付医疗费508.50元；2019年12月7日，原告在六盘水市钟山人民医院治疗，支付医疗费123.92元。原告之伤经鉴定为十级伤残，“三期”评定为误工期为60—30日，护理期为30—60日，营养期为30—60日，原告支付“三期”鉴定费600.00元，支付伤残等级鉴定费700.00元。2020年3月27日，被告以原告没有高空作业相应的特种作业证书为由拒赔。认定上述事实有原告提交的证据：1、居民身份证1份；2、保险协议复印件1份；3、出院记录1份、用药清单1组、医疗费发票5份；4、鉴定意见、发票、委托书各1份；5、不予受理通知书1份；6、照片1张；被告平安财保贵州公司提交的证据：营业执照、法人身份证明、法人身份证各1份；以及原告、被告、第三人的当庭陈述等证据在卷佐证。原告提交的医疗费发票复印件，不符合证据“三性”，本院不予采信。本院认为，第三人中铁集团安六项目部与被告平安财保贵州公司签订的《新建铁路安顺至六盘水线ALTJ-2标段建筑施工人员团体意外伤害险保险协议》是双方真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，是有效合同，双方应当遵守执行。在该保险合同中，双方对被保险人的范围进行了明确的约定，除第三人的工作人员及管理的人员外，“与本项目施工活动的相关人员”均属于被保险人。从查明的事实看，原告系六盘水南洋建筑工程劳务有限公司劳务人员，其是在履行六盘水南洋建筑工程劳务有限公司与第三人的劳务合同施工的工作中受伤，受伤的场所也在ALTJ-2标段的建筑工地上，因此，原告属于保险合同约定的“与本项目施工活动的相关人员”的被保险人。从六盘水南洋建筑工程劳务有限公司出具的事故发生地的证明材料看，原告受伤摔倒地点为一平缓斜坡处，并非为高处作业。被告也未提交原告是在从事高空作业时坠落受伤的证据，故对被告主张原告是在从事高空作业时受伤，原告不具备从事高空作业的相关资质和证书，依据保单约定不承担保险责任的意见，本院不予采纳。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”，原告为确认其受伤造成的伤残等级，所支付的鉴定费属于必要的、合理的费用，该费用应当由被告承担。故对被告辩称鉴定费不属于保险公司赔偿项目的意见，本院不予采纳。因原告作的“三期”鉴定与本案赔偿无关，故对被告主张的“三期”鉴定费600.00元不应当由保险公司负担的意见，本院予以支持。根据保险合同约定，被告应当赔偿原告的项目和金额如下：1、伤残保险金：600000.00元/人×10%（十级伤残赔偿指数）＝60000.00元；2、医疗保险费：原告诉请的医疗费为12274.00元，但其只提交了1096.72元的医疗费发票，本院确认原告支付的医疗费为1096.72元。保险合同约定医疗费用每次事故每人免赔人民币100.00元后按80%赔付，故原告诉请的医疗保险费应为：（1096.72元?100.00元）×80%＝797.38元；3、鉴定费：700.00元。原告诉请的补助费不属于本案的赔偿范围，对原告诉请的补助费4000.00元的诉请，本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”，因被告未及时向原告履行支付保险金，还应当赔偿原告因此受到的损失。故对原告要求被告以60000.00元为基数，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率（LPR），自2020年4月21日起计算至保险金给付完毕时止的资金占用利息的诉请，本院予以支持。原告当庭表示不需要第三人承担赔偿责任，对原告的该意见，本院予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告杨发林伤残保险金60000.00元；并自2020年4月21日起以60000.00元为基数，按照全国银行间同业拆借中心公布的同期贷款市场报价利率（LPR）计算资金占用利息支付给原告杨发林至伤残保险金全部付清时止；二、被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告杨发林医疗保险费、鉴定费共计1497.38元；三、第三人中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部不承担赔偿责任；四、驳回原告杨发林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费870元（原告已预交），由原告杨发林负担177元，被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司负担693元（于本判决生效之日起十五日内支付原告）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。审判员  吴剑二〇二〇年六月十一日法官助理付娴书记员罗小云