江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1282民初2038号原告：薛桂华，女，1965年5月19日生，汉族，住泰兴市。委托诉讼代理人：马征，泰兴市曲霞法律服务所法律工作者。被告：中国人寿财产保险股份有限公司靖江市支公司，住所地靖江市巧丽公寓C区（渔婆南路60号）58-07、58-08、58-09。负责人：朱剑栋，经理。委托诉讼代理人：钱龙，男，公司员工。原告薛桂华与被告中国人寿财产保险股份有限公司靖江市支公司（以下简称保险公司）为机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人马征，被告保险公司委托诉讼代理人钱龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本院查明的事实：一、简要事故经过：2018年9月14日8时21分左右，许婷驾驶苏Ｍ×××××号小型轿车沿国庆路由东往西行驶至泰兴市人民政府门前路段时，与由北向南过马路、薛桂华骑行人力三轮环卫车发生碰撞，致薛桂华受伤，车辆受损的道路交通事故。二、责任认定：许婷承担本起事故的全部责任，原告无责任。三、投保情况：苏Ｍ×××××号小型轿车在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和限额100万元且不计免赔的商业第三者责任险（以下简称商业险），事故发生在保险期限内。四、本院查明：2019年4月10日，本院作出（2019）苏1282民初980号判决，判令被告保险公司赔偿原告薛桂华的事故损失350,120.78元（医疗费346,489.58元、住院伙食补助费2060元、残疾辅助器助费1571.2元）。被告保险公司已履行完毕上述判决义务。五、原告主张下列损失：1.医疗费159,634.85元（2019年1月21日至2020年6月7日产生）、住院期间护工护理费13,540元（2018年9月14日至9月23日，住院10天，200元/天，计2000元；2018年9月30日至10月25日，住院26天，120元/天，计3120元；2018年10月26日至11月25日，住院31天，120元/天，计3720元；2018年11月26日至12月25日，住院30天，120元/天，计3600元；原告在上海华山医院重症监护室抢救10天产生的护工费600元；华山医院抢救室护工费500元）、住院伙食补助费4594.5元（自2018年9月3日至2018年12月25日共86天），以上合计177,769.35元，以上损失由被告保险公司赔付；2.本案诉讼费由被告承担。原告认为，原告受伤系与许婷所驾驶的苏Ｍ×××××号小型轿车发生交通事故所致，肇事车辆在被告保险公司投保了交强险和商业险，被告保险公司应当在保险限额内承担赔偿责任。被告保险公司辩称：对事故发生、责任认定及苏Ｍ×××××号小型轿车投保情况、事故发生在保险期间内无异议。关于原告主张的各项费用，医疗费，原告提供的2019年1月21日至2019年2月12日出院记录中显示入院诊断为消渴症和胃热炽盛症，此症为自身疾病，与本次交通事故无关，对本次住院费用不予认可。在其余用药清单中，也存在伤者治疗自身疾病糖尿病、消渴症的用药费用如胰岛素等，应从医疗费总额中予以扣除。原告提供的金额为631.4元的外购药发票无相关医嘱，我司不予认可。除要求扣除上述费用外，我司还要求扣除15%的非医保用药费用，我司认可的医疗费总额为123,998元；住院伙食补助费，原告主张的时间为2018年9月30日至2018年12月25日，为期86天，在（2019）苏1282民初980号判决书中，我司已承担103天的住院伙食补助费2060元，原告不应重复主张，除第一次判决确定的费用，我司认可按20元/天计算85天；护理费，我司不予认可，原告应当在治疗终结后按正常护理天数主张。诉讼费我司不承担。针对被告答辩，原告补充陈述：关于医疗费，原告所有的医疗费用都是合理支出，系医院为抢救、治疗原告交通事故所致伤情所开具，属于必要的医疗费用。不同意保险公司扣除15%的非医保用药费用；关于护理费，与原告抢救事宜相关联，是必须产生的合理费用。关于伙食费，中国人民解放军医院开具了真实发票，应当得到支持。本院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。他人由于过错侵犯公民人身、财产的，依法应承担赔偿责任。许婷驾驶的苏Ｍ×××××号小型轿车在被告保险公司投保了交强险、商业险限额100万元且不计免赔，保险公司应在保险限额内承担赔偿责任。关于原告主张的各项损失，本院根据原告举证以及相关规定予以确定。医疗费，根据原告提供的治疗资料以及医疗费发票予以确定。被告辩称2019年1月21日至2019年2月12日住院系为治疗原告的自身疾病消渴症和胃热炽盛症，与本次交通事故无关，对此本院认为，被告就其主张未能举证证明，且原告提供的2019年1月21日至2019年2月12日出院记录中入院时情况一栏载明“患者近4月来无明显诱因下出现口干多饮……2018年9月份因外伤至上海华山医院就诊，明确诊断为2型糖尿病”，故结合原告事故发生的时间、入院时情况及住院经过，应认定本次住院支出的费用与本次交通事故存在关联性，此次住院费用应计入医疗费总额中。被告保险公司要求从医疗费中扣除胰岛素用药费用，对此本院认为，为治疗受伤部位或者为伤处的尽快愈合,有必要对病人进行全面、综合的治疗,故医院对薛桂华糖尿病等疾病进行必要治疗是适当的，原告购买胰岛素的费用应计入医疗费总额中。被告保险公司认为原告主张的金额为631.4元的外购药发票无相关医嘱并不予认可，泰兴市中医院出院记录记载，原告于2019年4月3日至同年5月2日因外伤性脑梗塞、脑梗塞后遗症、2型糖尿病在泰兴中医院住院治疗，该金额为631.4元购药发票系原告住院治疗期间产生，胞磷胆碱钠片系用于治疗颅脑损伤或脑血管以外所引起的神经系统的后遗症，葛酮通络胶囊系用于缺血性中风经络淤血麻阻脉络证，原告虽未能相关医嘱，但从其功效上看，系原告治疗病情所需，与本次交通事故有关，该部分费用应予认定。被告保险公司要求扣除超出交强险限额部分的15%的非医保用药费用，被告保险公司未明确指出费用清单中何种药品属于非医保用药、在医保范围内国内有无替代用药及相应差价等，故本院不予采纳。护理费，原告主张的护理费13,540元有对应日期的陪护服务协议、护工费凭证、护理人员出具的收条及收据等证据予以佐证，系原告为治疗交通事故所致伤情已经实际支出的护理费用，应当由被告保险公司予以赔偿。住院伙食补助费，原告现主张被告承担2018年9月30日至2018年12月25日共计86天的住院伙食补助费4594.5元，折合53.42元/天，明显超出当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，且被告保险公司已赔付（2019）苏1282民初980号判决书确认的103天的伙食费计2060元，故对该部分诉讼请求，本院不予支持。综上，本院认定原告的损失为：医疗费159,634.85元（2019年1月21日至2020年6月7日）、护理费13,540元（2018年9月14日至9月23日住院10天的护理费2000元、2018年9月30日至10月25日住院26天的护理费3120元、2018年10月26日至11月25日住院31天的护理费3720元、2018年11月26日至12月25日住院30天的护理费3600元、上海华山医院重症监护室抢救10天产生的护工费600元、华山医院抢救室产生的护工费500元），合计173,174.85元。上述损失均在保险赔偿范围内，应由被告保险公司赔偿。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司靖江市支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告薛桂华因交通事故所受损失计173,174.85元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1378元，减半收取计689元，由原告负担(已缴纳)。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按照对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 员 沈华伟二〇二〇年六月二十九日法官助理 陶 璐书 记 员 戴 卫附录：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任:（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法院辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。