济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0104民初2008号 原告：曹秀丽，女，1982年4月27日出生，汉族，住潍坊市。 委托诉讼代理人：丁力，山东易焕之邦律师事务所律师。 被告：山东省立医院西院，住所地济南市。 法定代表人：王海波，院长。 委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。 原告曹秀丽与被告山东省立医院西院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月31日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月26日公开开庭进行了审理，原告曹秀丽及委托诉讼代理人丁力、被告山东省立医院西院的委托诉讼代理人张鲁鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曹秀丽向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告赔偿原告医疗费15970.02元、误工费102325.44元、护理费102325.44元、住院伙食补助费4500元、残疾赔偿金262439.80元、抚养费177365.48元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费15060元，以上共计709977.18元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：曹秀丽因“两周前自觉感冒时出现右颈部阵发性疼痛，伴有头晕”于2017年12月9日入住被告医院，入院诊断为“右颈动脉体瘤”。患者入院行相关检查，并于2017年12月26日在全麻下行右颈动脉体瘤切除术，术后给予对症治疗，次日患者昏睡，问话不答，左侧肢体不能活动，急查颅脑MRI示：右侧大脑半球大面积脑梗死，转入神经内科治疗，复查颅脑CT：右侧额颞顶叶密度减低，复查神经内科治疗，复查电解质、肾功能未见异常后于2018年1月8日出院。出院诊断：1、脑梗死2、肺部感染3、电解质代谢紊乱4、颈动脉体瘤。出院情况：左侧鼻沟浅、左上肢肌力1级，左下肢远端肌力4级，近段肌力3级，左侧肢体肌张力低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧感觉减退，共济运动查体不配合。患者为求进一步治疗于2018年1月9日入住潍坊市人民医院，入院诊断为脑梗塞、右颈动脉肢体瘤剥离术后，进行康复治疗后于2018年2月7日出院，出院诊断为：脑梗塞恢复期，左侧肢体运动障碍，感觉障碍，吞咽障碍，日常生活能力受限，肺部感染、颈内动脉闭塞、右颈动脉体瘤剥离术后。此后，患者多次入院行康复治疗，现仍遗留身体的功能障碍。曹秀丽在诉前鉴定程序中提交了病历并申请了医疗过错的司法鉴定，现鉴定意见已经做出，鉴定意见为：原告的伤残等级为五级伤残和八级伤残，被告的过错和患者术后发生急性脑梗塞以及左侧肢体偏瘫之间存在因果关系，过错原因力为同等原因。曹秀丽诉至法院，要求处理。 山东省立医院西院承认曹秀丽在本案中所主张的事实，但辩称赔偿数额过高。 本院认为，山东省立医院西院承认曹秀丽在本案中主张的事实，故对曹秀丽主张的事实予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任；第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，天津市津实司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》载明“山东省立医院西院在对被鉴定人曹秀丽诊疗过程中存在不慎操作造成颈动脉分叉处破裂、术后没有给予抗凝治疗、抗血管痉挛治疗、观察不细、采取治疗措施不及时的过错，该过错与其术后发生急性脑梗塞，以及左侧肢体偏瘫之间存在因果关系，过错原因力为同等原因”，曹秀丽以山东省立医院西院的治疗行为存在过错为由，要求山东省立医院西院对其损失承担50%的赔偿责任，山东省立医院西院未提出异议，曹秀丽的该项主张，合法有据，本院予以支持。 曹秀丽主张山东省立医院西院赔偿其医疗费15970.02元，并提供病历资料及票据证明其主张，山东省立医院西院提出异议，经审查，虽然曹秀丽提供的山东省立医院西院的住院费发票不是很清楚，但根据曹秀丽提供的山东省立医院西院的住院费发票载明，预交金额为47854.29元，统筹支付的金额为29781.37元，曹秀丽主张其在山东省立医院西院自行支付的医疗费为18072.92元，合法有据，本院予以支持；山东省立医院西院对曹秀丽在潍坊市人民医院的收费票据的真实性没有异议，但辩称曹秀丽同时还治疗了胃病和肺部感染，对于治疗该部分疾病的费用其不予承担，同时因曹秀丽未提供潍坊市坊子区人民医院的病历，无法判断与本案的关联性，不同意承担曹秀丽在潍坊市坊子区人民医院所花费的医疗费，曹秀丽陈述称其住院前没有胃病和肺部感染，胃病和肺部感染系在脑梗塞发生后长期卧床的并发症，和医院的过错具有因果关系，曹秀丽在潍坊市坊子区人民院是治疗脑梗塞所花费的医疗费，对于该两家医院所花费的医疗费山东省立医院都应承担赔偿责任，本院认为，曹秀丽在山东省立医院西院进行检查治疗时就存在着电解质代谢紊乱和肺部感染的情形，曹秀丽在脑梗塞发生后到潍坊市人民医院治疗时一并对胃病等进行治疗，是对脑梗塞病症的辅助治疗，与本次医疗损害之间存在因果关系，山东省立医院西院虽然对曹秀丽治疗肺部感染和胃病与本次医疗损害之间的因果关系提出异议，但未提交相应的证据予以证明，在庭审中亦明确表示不申请进行相应的司法鉴定，故对于曹秀丽主张其在潍坊市人民院所花费的医疗费由山东省立医院西院按照责任比例进行赔偿的请求，本院予以支持；曹秀丽提供的潍坊市坊子区人民医院的《潍坊市居民基本医疗保险统筹费用结算单》中载明曹秀丽到潍坊市坊子区人民医院进行治疗的“病种”为“脑梗塞”，山东省立医院西院虽然对曹秀丽到潍坊市坊子区人民医院的治疗与本次医疗损害之间的因果关系提出异议，但未提交相应的证据予以证明，且在庭审中明确表示不申请进行相应的司法鉴定，曹秀丽主张其在潍坊市坊子区人民医院的治疗与本次医疗损害之间存在因果关系，本院予以支持。经核算，曹秀丽自行支付的医疗费为31940.04元（18072.92+10173.42+3693.7），山东省立医院西院按责任比例负担15970.02元。 曹秀丽主张误工费102325.44元，并提供司法鉴定意见书证明其主张，山东省立医院西院提出异议，经审查，曹秀丽的误工时间经鉴定为至评残前一日，评残日期为2019年11月29日，曹秀丽主张按照2018年山东省城镇在岗平均工资75125元除以261天乘以711天的误工期，计算得出山东省立医院西院应承担的误工费数额102325.44元，山东省立医院西院对曹秀丽主张的误工费计算方式及计算时间均提出异议，认为误工时间应从2017年12月26日日起算，误工费应参照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年作为计算标准。本院认为，曹秀丽的治疗行为是一个整体，山东省立医院西院主张误工时间从2017年12月16日起进行计算，依据不足，本院不予支持。曹秀丽的误工时间应从2017年12月9日起计算至2019年11月28日止，曹秀丽主张其误工时间为711天，系对自己权利的处分，不违反法律规定，本院予以支持。曹秀丽主张的误工费计算标准与计算方式，于法无据，本院不予支持。其误工费应参照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年作为计算标准，经核算，曹秀丽的误工费为82454.67元，山东省立医院西院按责任比例应负担41227.34元。 曹秀丽主张护理费102325.44元，并提供司法鉴定意见书、护理人李述涛的身份证复印件、渔业船员专业训练合格证、中国农业银行卡交易明细清单等证据证明其主张，山东省立医院西院提出异议，经审查，曹秀丽的护理期间经鉴定为至定残前一日，；曹秀丽主张其护理费计算方式为2018年山东省城镇在岗职工平均工资75125元/年÷261天×711天×50%得出102325.44元山东省立医院西院对曹秀丽护理费的计算方式及计算标准均不予认可，辩称护理费应参照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元作为计算标准，护理时间应从2017年12月26日起算。本院认为，曹秀丽的治疗行为是一个整体，山东省立医院西院主张护理时间从2017年12月16日起进行计算，依据不足，本院不予支持。曹秀丽的护理时间应从2017年12月9日起计算至2019年11月28日止，曹秀丽主张其护理时间为711天，系对自己权利的处分，不违反法律规定，本院予以支持。曹秀丽主张的护理费计算标准与计算方式，于法无据，本院不予支持，其护理费应参照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年作为计算标准，经核算，曹秀丽的护理费为82454.67元，山东省立医院西院按责任比例应负担41227.34元。 曹秀丽主张住院伙食补助费4500元，山东省立医院西院辩称在山东省立医院西院住院期间的住院厚实补助费只认可15天，经审查本院认为，曹秀丽的治疗行为是一个整体，山东省立医院西院主张住院伙食补助费的时间从2017年12月16日起进行计算，依据不足，本院不予支持。曹秀丽主张其按照每天100元计算90天的住院伙食补助费9000元，山东省立医院西院按责任比例负担4500元，合法有据，本院予以支持。 曹秀丽主张残疾赔偿金262439.8元，并提供司法鉴定意见书证明其主张，山东省立医院西院没有异议，经审查，曹秀丽的该项主张合法有据，本院予以支持。 曹秀丽主张被扶养人生活费177356.48元并提供潍坊市坊子区人民政府坊安街道办事处葫芦埠李家村民委员会出具的《亲属关系证明》、潍坊市坊子区人民政府凤凰街道办事处辛冬一村民委员会出具的《亲属关系证明》证明其主张，山东省立医院西院提出异议，经审查，根据潍坊市坊子区人民政府坊安街道办事处葫芦埠李家村民委员会出具的《亲属关系证明》，曹秀丽的大女儿李竞男出生于2009年5月15日，二女儿李竞赛出生于2014年1月20日，曹秀丽的父亲曹元祥出生于1951年6月10日，曹秀丽的母亲陈俊红出生于1955年5月13日，曹秀丽的父母共有三个子女；曹秀丽的定残日为2019年11月29日；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。…被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”曹秀丽未提交证据证明其父母在定残日前属于丧失劳动能力又无其他生活来源的情形，曹秀丽在本案中主张其父母的被扶养人生活费，依据不足，本院不予支持。根据相关规定，被扶养人生活费的起算时间应从定残日计算，曹秀丽主张从受伤之日计算，依据不足，本院不予支持，故被扶养人李竞男的被扶养人生活费计算年限本院支持10年，李竞赛的被扶养人生活费的计算年限本院支持13年。经核算，曹秀丽的被扶养人生活费本院认定山东省立医院西院按责任比例负担95296.02元。 曹秀丽主张精神损害抚慰金30000元，山东省立医院西院辩称对于精神损害抚慰金请求法院酌定。经审查，曹秀丽因本次医疗损害所致损伤构成一处五级伤残、一处八级伤残，对其精神上造成了一定的伤害，综合本案的具体情况，本院对曹秀丽的精神损害抚慰金本院酌定由山东省立医院西院赔偿25000元。 曹秀丽主张鉴定费15060元，并提供鉴定费发票证明其主张，经审查，曹秀丽主张其鉴定费为15060元，合法有据，本院予以支持。山东省立医院西院按责任比例应负担7530元。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第四条规定“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被扶养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，经被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”故本案中本院将被扶养人生活费计入残疾赔偿金。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹秀丽医疗费15970.02元； 二、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹秀丽误工费41227.34元； 三、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹秀丽护理费41227.34元； 四、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹秀丽住院伙食补助费4500元； 五、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹秀丽残疾赔偿金357735.82元（该费用包含两部分，一为残疾赔偿金262439.8元，二为被扶养人生活费95296.02元）； 六、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹秀丽精神损害抚慰金25000元； 七、被告山东省立医院西院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹秀丽鉴定费7530元； 八、驳回原告曹秀丽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10900元，减半收取计5450元，原告曹秀丽负担1664元，被告山东省立医院西院负担3786元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  刘扬军 二〇二〇年六月三日 书记员  王薇洁