福建省连江县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0122民初1985号 原告：余夏妹，女，1999年7月9日出生，汉族，住福建省连江县。 委托诉讼代理人：谢琼书，福建天福律师事务所执业律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司，住所地：福建省福州市鼓楼区湖滨路60号。 代表人：李雄，总经理。 委托诉讼代理人：肖明敏，福建麦博律师事务所执业律师。 被告：刘新福，男，1981年2月20日出生，汉族，住福建省建宁县。 原告余夏妹与被告中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司（以下简称中国人保福州分公司）、刘新福机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告余夏妹及其委托诉讼代理人谢琼书，被告中国人保福州分公司的委托诉讼代理人肖明敏，被告刘新福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 余夏妹向本院提出诉讼请求：1.依法判决中国人保福州分公司在交强险和商业三者险责任范围内赔偿余夏妹医疗费等256112.36元（已扣除中国人保福州分公司垫付的10000元），不足部分由刘新福承担赔偿责任；2.余夏妹对后续治疗费保留诉权。事实和理由：2018年6月23日7时45分左右，刘新福驾驶车牌号为闽Ａ×××××的小型客车行驶至连江县路段时，与余夏妹驾驶的两轮电动车发生碰撞，致余夏妹受伤，两车不同程度受损的交通事故。该事故经连江县公安局交通警察大队勘查作出第350122420180000815号《道路交通事故认定书》认定：当事人刘新福负全部责任，当事人余夏妹无责任。余夏妹受伤送连江县医院急救后，转送福州市第二医院住院治疗。医院诊断：1、胫骨骨折（左胫骨髁间嵴骨折）；2、韧带疾患（左膝前交叉韧带损伤）；3、软骨特指疾患（左膝软骨损伤），余夏妹住院39天出院。因手术后伤口愈合不良，于2018年10月15日第二次住院，住院7天，2019年1月2日因手术后愈合不良第三次住院治疗，住院30天，2019年6月10日因手术伤口愈合不良（左膝伤口感染），手术后状态，其他特指的（左膝前交叉韧带重建术后）住院14天。余夏妹损伤经福建南方司法鉴定中心鉴定，鉴定意见：余夏妹损伤达十级伤残，误工期为180天、护理期为90天、营养期为90天。具体赔偿项目及数额：1、医疗费85256.78元；2、住院伙食补助费4550元（91×50元）；3、护理费32983.35元［91×（208.95＋20.90）］＋（208.95＋20.90）×50%；4、误工费37932.23元（91＋180）×（127.27＋12.7）；5、残疾赔偿金91240元（45620×20×10%）；6、精神损害抚慰金5000元；7、营养费5000元；8、交通费2000元；9、残疾辅助器具费350元；10、鉴定费1800元，合计266112.36元，扣除中国人保福州分公司垫付10000元，实为256112.36元。由于肇事车闽Ａ×××××小型客车的交强险和商业三者险均由中国人保福州分公司承保，因此中国人保福州分公司应在交强险和商业三者险责任范围内承担赔偿责任，不足部分由刘新福承担赔偿责任。综上所述，本案机动车道路交通事故责任明确，证据确实充分，为此起诉。 中国人保福州分公司辩称，一、中国人保福州分公司承保闽Ａ×××××小型客车交强险及第三者责任保险（含不计免赔险），其中，第三者责任保险的保险金额为1000000元，其在赔偿限额范围内对余夏妹合理、合法的损失金额承担保险责任，其垫付的费用10000元应从应付赔款中予以扣除。二、余夏妹主张的损失金额中不合法、不合理的部分，应当依法予以扣除。1、医疗费：应扣除20%的非医保费用。2、住院伙食补助费：主张偏高，认可按30元／天为标准计算，为90天×30元／天＝2700元。3、护理费：余夏妹主张的住院护理费偏高，出院医嘱无出院后护理医嘱；按照住院天数即护理期天数90天计算，为90天×164元／天＝14760元。4、误工费：误工费为余夏妹因本次交通事故实际减少的误工收入，根据其提交的工资流水，其事故前2018年2月至2018年6月的平均工资为3730.7元／月，事故发生后2018年7月至2018年12月的平均工资为1587.03元／月，余夏妹误工费每月的计算标准为两平均工资差额部分，故误工费应为6个月×（3730.7-1587.03），共计12862.02元。5、残疾赔偿金：余夏妹户籍地为农村，其居住和收入来源于城镇均未满1年，赔偿标准应按农村标准，即195××××0×10%＝39136元。6、精神损害抚慰金：主张过高，应不超过3000元。7、营养费：主张过高，住院期间用药已提供营养补给，出院医嘱未载明加强营养，营养费应不超过500元。8、交通费：主张偏高，应以正式票据为凭，余夏妹未提供正式交通发票，仅可酌情按200元计算。9、残疾辅助器具费：余夏妹提供的票据非正式票据，无法证明真实存在该部分损失。10、鉴定费：不属于保险责任，不应由其承担。11、余夏妹出院医嘱未载明需要后续治疗。三、诉讼费不属于保险赔偿范围，其不承担本案诉讼费用。基于上述理由，请求依法驳回余夏妹不合理、不合法的诉讼请求，维护其合法权益。 刘新福辨称，对余夏妹所述事故发生的事实经过无异议。关于事故责任认定，因为公司在辅道上，其当时去公司上班必须这样行驶，其认为是正常行驶，但交警认定逆行，因此认定全责。其在中国人保福州分公司投保交强险和商业险，具体赔偿项目应由中国人保福州分公司承担，其已预付余夏妹医疗费1000元。 本院经审理认定事实如下：2018年6月23日7时45分左右，刘新福驾驶车牌号为闽Ａ×××××福特ＣＡＦ7154Ａ5轿车行驶至连江县路段时，与余夏妹驾驶的两轮电动车发生碰撞，致余夏妹受伤的交通事故。连江县公安局交通警察大队于2018年6月29日作出第350122420180000815号道路交通事故认定书，认定刘新福负全部责任，余夏妹无责任。余夏妹受伤后即被送往连江县医院急救，花医疗费1138.80元。2018年6月24日，转往福州市第二医院住院治疗，2018年8月2日出院，住院39天，花医疗费72758.60元。医院诊断：1、胫骨骨折（左胫骨髁间嵴骨折）；2、韧带疾患（左膝前交叉韧带损伤）；3、软骨特指疾患（左膝软骨损伤）。因手术后伤口愈合不良，余夏妹先后于2018年10月15日至10月22日、2019年1月2日至2月1日、2019年6月10日至6月24日再次前往福州市第二医院住院治疗，计住院51天，分别花费医疗费2128.64元、6183.67元、3047.11元。事故发生后，中国人保福州分公司、刘新福分别预付给余夏妹医疗费10000元和1000元。2020年5月14日，余夏妹伤情经福建南方司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：余夏妹损伤达十级伤残，误工期180天、护理期90天、营养期90天，花鉴定费1800元。 另查，余夏妹的户籍地址为福建省连江县，系连江清禄鞋业有限公司合同工，2015年起在该公司工作，该公司位于福建省连江经济开发区，根据国家统计局统一制定的统计用区划和城乡划分代码数据，该地城乡分类代码为123，属城镇区域。 另查，闽Ａ×××××福特ＣＡＦ7154Ａ5轿车所有权人为刘新福，该车在中国人保福州分公司投有交强险及商业三者险，保险期间均为2018年4月27日至2019年4月27日,商业三者险为不计免赔，第三者责任保险条款金额为1000000元。 2019年福建省城镇居民人均可支配收入为45620元/年，居民服务、修理和其他服务业从业人员平均工资66815元/年。 对于余夏妹主张的各项具体损失，本院参照福建省统计局发布的2019年相关数据，结合其提交的有关证据分析认定如下: 1、医疗费：其提供有连江县医院及福州市第二医院医疗费用发票、费用清单、疾病证明书、出入院记录等证据证明其就诊治疗情况，医疗费85256.82元，其主张赔偿85256.78元系其自行行使处分权，本院支持； 2、营养费：因鉴定部门鉴定营养期为90天，根据余夏妹的伤情，本院予以酌定为1000元； 3、住院伙食补助费：因余夏妹住院90天，每天可按40元计算为3600元，其主张予以部分支持； 4、误工费：根据鉴定余夏妹的误工期为180日，根据其提交的交通银行交易明细体现，其在事故发生前一年月平均工资为3623.28元，而连江清禄鞋业有限公司在其误工期间仅发放其生活费9522.16元，则误工费为3623.28元/月×6个月－9522.16元＝12217.52元； 5、护理费：根据鉴定余夏妹的护理期为90天，参照福建省2019年度居民服务、修理和其他服务业从业人员平均工资66815元/年标准计算为66815元/年÷365天×90天＝16474.93元，其主张予以部分支持； 6、残疾赔偿金：余夏妹定残时尚未达到60周岁，应赔偿20年，其伤残等级经福建南方司法鉴定中心鉴定为十级伤残，赔偿系数为10%，其系连江清禄鞋业有限公司合同工,工作已达一年以上，其主要经济收入来源于城镇，其残疾赔偿金可参照福建省2019年度城镇居民人均可支配收入45620元/年的标准计算为45620元×20年×10%=91240元，本院予以支持； 7、精神损害抚慰金：余夏妹因事故造成十级伤残，遭受了肉体和精神上的痛苦，本院酌定为5000元； 8、交通费：余夏妹虽未提供票据，但考虑到其先后五次前往福州治疗及鉴定情况，其确有实际发生，酌情认定为1000元； 9、鉴定费：根据鉴定部门出具的票据，实际确有产生该项费用，其主张赔偿1800元，可予以支持； 10、辅助器具费：根据其伤情，对其提交的购买膝关节护具票据350元，予以酌情确认； 11、后续治疗费：尚未发生，本案不作处理，可待今后实际情势另行主张。 综上，余夏妹因此次交通事造成医疗费等各项经济损失计217939.23元。 本院认为，公民的生命健康权受到法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当承担侵权赔偿责任。刘新福驾驶车牌号为闽Ａ×××××福特ＣＡＦ7154Ａ5轿车与余夏妹驾驶的两轮电动车发生碰撞，致余夏妹受伤的交通事故，余夏妹因此次交通事故造成医疗费等各项经济损失计217939.23元。该事故经连江县公安局交通警察大队责任认定，刘新福负事故全部责任，其行为已构成侵权，应承担侵权损害赔偿责任。因刘新福驾驶的闽Ａ×××××福特ＣＡＦ7154Ａ5轿车在中国人保福州分公司投有机动车交通事故责任强制保险及商业险，余夏妹要求中国人保福州分公司在强制保险责任限额范围内和商业险范围内先行承担赔偿责任，可予以支持，则中国人保福州分公司应在交强险责任限额范围内先行承担赔偿责任，即应在医疗费用10000元赔偿限额项下赔偿余夏妹医疗费10000元，在伤残赔偿110000元限额项下赔偿余夏妹精神损害抚慰金5000元、护理费16474.93元、误工费12217.52元、交通费1000元、辅助器具费350元、残疾赔偿金74957.55元，计110000元，合计120000元；余下医疗费75256.78元、营养费1000元、伙食补助费3600元、残疾赔偿金16282.45元、鉴定费1800元，计97939.23元，中国人保福州分公司在商业险中予以赔偿，两项合计217939.23元，扣除其及刘新福分别已支付医疗费10000元和1000元外，尚应赔偿余夏妹206939.23元。刘新福预付的医疗费1000元部分，因三方均表示同意在本案中予以一并处理，由中国人保福州分公司在赔偿时直接扣还给刘新福，本院予以支持。 对于中国人保福州分公司提出非医保用药，其不予承担的辩解，根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）＞》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超过部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”的规定，其并无证据证明余夏妹支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，为此本院不予采纳；对于其提出鉴定费不属其赔偿的辩解，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支出的必要、合理的费用，由保险人承担”，鉴定是查明受害人损失的必经程序，鉴定费用也必然产生，其应承担该鉴定费用，其辩解不予采纳。 综上所述，余夏妹的诉讼请求，本院予以部分支持，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）＞》第十九条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司在机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险合同限额范围内赔付余夏妹因本次道路交通事故造成的损失计217939.23元，扣除其及刘新福已预付医疗费11000元外，尚应赔偿206939.23元，款在本判决生效之日起10日内付清； 二、中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司应付还刘新福已预付医疗费1000元部分款项，款在本判决生效之日起10日内付清； 三、驳回余夏妹的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5142元，减半收取计2571元，由余夏妹负担368.96元，由中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司负担2202.04元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福州市中级人民法院。 审判员  陈崇忠 二〇二〇年六月三十日 书记员  陈 勍 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 1、《中华人民共和国侵权法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 2、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 3、《中华人民共和国保险法》 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支出的必要、合理的费用，由保险人承担。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 4、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照《道路交通安全法》和《侵权责任法》的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 5、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）＞》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超过部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 7、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条（申请执行提示）申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。