重庆市綦江区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0110民初1947号原告：陈明，男，1948年1月22日出生，汉族，住重庆市綦江区。委托诉讼代理人：杨桥，重庆鼎圣律师事务所律师。被告：杨真平，男，1990年5月24日出生，汉族，住四川省达县。被告：中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司，住所地四川省达州市通川区朝阳西路天恒花园G幢第二层由西向东第3、4、5及第一层门市，统一社会信用代码915117007547119920。负责人：熊晓军，经理。委托诉讼代理人：杨伦生，重庆市黔江区舟白法律服务所法律工作者。原告陈明与被告杨真平、中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司(以下简称平安达州中心支公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年2月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈明及其委托诉讼代理人杨桥，被告杨真平、被告平安达州中心支公司的委托诉讼代理人杨伦生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈明向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费131398元、续医费10000元、住院伙食补助费23550元(471天×50元/天)、营养费2000元、残疾赔偿金38377.90、护理费42390元（90元/天×471天）、交通费2000元、精神损害抚慰金10000元，共计298093.80元；2.本案诉讼费、鉴定费、保全费由被告杨真平、平安达州中心支公司承担。事实和理由：2017年11月14日9时50分，被告杨真平驾驶川XXXXXX号小轿车从万盛往丛林方向行驶至重庆市万盛经济技术开发区204省道183KM+900M路段时，与原告驾驶的无号牌三轮残疾助力车发生碰撞，致使原告受伤。原告于当日到重庆市万盛经济技术开发区人民医院（以下简称万盛人民医院）住院治疗。被告杨真平驾驶的川XXXXXX号小轿车在被告平安达州中心支公司投保了交强险和商业三者险。原告与被告多次协商未果，请法院判决支持原告的诉讼请求。2019年8月29日，原告陈明向本院邮寄变更诉讼请求申请书，变更第一项诉讼请求为：判令被告杨真平、平安达州中心支公司赔偿原告医疗费131398元、续医费55000元、住院伙食补助费27360元(60元/天×456天)、营养费3000元、残疾赔偿金80593.59元（34889元/年×11年×21%）、护理费68640元（120元/天×572天）、交通费2000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费3200元、财产损失费8760元，总计389951.59元。2020年6月10日，原告陈明再次向本院申请变更第一项诉讼请求为：判令被告杨真平、平安达州中心支公司赔偿原告陈明续医费55000元、住院伙食补助费27360元(60元/天×456天)、营养费3000元、护理费68640元（120元/天×572天）、残疾赔偿金87639.09元（37939元/年×11年×21%）、交通费2000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费3200元，共计256839.09元。被告杨真平辩称，对事故事实无异议，已垫付原告医疗费5500元。川XXXXXX号小轿车在被告平安达州中心支公司投有交强险、商业三者险，被告平安达州中心支公司应对川XXXXXX号小轿车承担的费用全部进行保险赔付，不同意被告平安达州中心支公司所称非医保用药部分由被告杨真平承担的意见。请依法判决，其他辩称意见同被告平安达州中心支公司的辩称意见。被告平安达州中心支公司辩称，对事故事实无异议，但原告驾驶的车辆系加汽油的三轮摩托车，认定被告杨真平承担本次事故全部责任，违反了交通安全法的有关规定，对责任划分有异议。已垫付原告医疗费249398元；续医费过高；住院伙食补助费天数应根据重庆法正司法鉴定所的鉴定意见进行计算；营养费，如有加强营养的医嘱认可300-2000元，如无加强营养的医嘱则不认可；护理费，重庆法正司法鉴定所的护理天数意见不合理，护理天数只应计算原告住院期间的护理费；残疾赔偿金只应计算8年，伤残系数为21%；交通费、精神损害抚慰金请法院酌情主张；鉴定费我司不承担。原告的医疗费部分应扣除非医保用药部分，请依法判决。本院经审理认定事实如下：2017年11月14日9时50分，被告杨真平驾驶川XXXXXX号小轿车从万盛往丛林方向行驶至重庆市万盛经济技术开发区204省道183KM+900M路段时，与原告陈明驾驶的无号牌三轮残疾助力车发生碰撞，致原告陈明受伤，两车受损的交通事故。2017年11月22日，重庆市公安局万盛经济技术开发区分局交通巡逻警察支队(以下简称交警部门)认定：被告杨真平驾驶机动车违反禁止标线，占道行驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条“车辆、行人应当按照交通信号通行；遇有交通警察现场指挥时，应当按照交通警察的指挥通行；在没有交通信号的道路上，应当在确保安全、畅通的原则下通行”之规定及驾驶机动车操作不当，其行为违反了第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定，此两项违法行为是导致此次事故发生的全部因素，承担本次事故全部责任；原告陈明无导致此次事故发生的违法行为，无责任。事故发生后，原告陈明被送往万盛人民医院住院治疗，于2019年2月13日出院，共计住院456天。出院诊断：多发性损伤，失血性休克(代偿期)，左胫腓骨上段粉碎性开放性骨折；左胫骨平台骨折；左髌骨骨折伴髌韧带断裂；左膝关节半月板交叉韧带及周围组织损伤，右桡骨远端骨折伴下尺桡关节损伤；左肩胛骨骨折；右手第一掌骨骨折；右足第1趾骨远端及第2、3跖骨远端骨折；左耳不全性离断伤；轻型颅脑损伤，颅底骨折；多处软组织挫裂伤；多处软组织挫擦伤；右手第5掌指骨陈旧性缺失伴手功能障碍；右手第3、4掌骨近端陈旧性融合，左下肢血管神经性损伤及栓塞，右肩袖损伤。出院医嘱为：继续休养，行走时拄拐，避免完全负重，定期复查胫骨X片，了解骨折愈合情况；当地社区卫生院随访，若社区卫生院不能处置则转上级医院进一步治疗；骨科门诊随访；康复科门诊随访。因此产生住院医疗费254898元，被告杨真平垫付5500元，被告平安达州中心支公司垫付249398元。2018年2月2日，病程记录载明“建议患者回家休养，患者及家属与对方未商量好，不愿出院，继观”。之后，病程记录多次记录“建议患者回家休养，患者及家属与对方未商量好，不愿出院，继观”。2018年3月15日，原告陈明转入康复科治疗，转科医嘱“继续右腕、右足、左膝功能锻炼”。2018年5月4日，原告陈明因左胫骨骨折愈合差，转入骨科继续治疗，5月8日病程记录载明“与患者沟通，同意目前保守治疗”。2018年6月1日，原告陈明感觉骨科病房吵闹，不益休息，要求转康复科继续治疗，遂于6月4日转入康复科治疗。2019年9月4日，复查X片提示左侧胫骨骨折内固定处内侧钢板远端螺丝钉断裂，遂于9月11日转入骨科治疗，万盛人民医院制定手术方案，9月14日原告陈明选择保守治疗，拒绝手术治疗，要求继续休养。2018年10月30日，原告陈明遂转入康复科治疗。2019年2月13日，原告陈明要求出院，万盛人民医院遂同意原告出院。另查明，事故发生前，原告陈明系非农业家庭户口。川XXXXXX号小轿车系被告杨真平所有，该车在被告平安达州中心支公司投有交强险、商业三者险，并购有不计免赔。交强险有责责任限额为：医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残费用赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元。商业三者险限额为500000元。2019年3月19日，原告陈明申请对其伤残等级进行鉴定。2019年4月15日，原告陈明补交申请，申请对其伤残等级、续医费、营养费、护理时限进行鉴定。2019年6月10日，重庆法正司法鉴定所出具司法鉴定意见为：陈明左下肢伤残等级待行相关手术治疗后根据其临床恢复情况另行评定；右腕关节损伤所遗功能障碍属九级伤残；右肩关节损伤所遗功能障碍属十级伤残；可行左胫骨近端粉碎性骨折植骨手术等治疗，所需费用约为40000元；可行内固定取出等治疗，所需费用约15000元；陈明护理时限综合考虑以伤后至定残前一日评定为宜；陈明营养时限综合考虑以伤后至定残前一日评定为宜。原告因此支付鉴定费3200元。2019年9月11日，被告平安达州中心支公司申请对原告陈明的合理住院时长、合理医疗费用、非医保用药及可替代用药金额进行鉴定。2020年5月28日，重庆法正司法鉴定所出具鉴定意见为：1.结合具体损伤，临床愈合一般规律及具体治疗情况，陈明合理住院治疗时限以2017年11月14日至2018年2月2日认定为宜，以后可转入社区或门诊治疗，故超出合理期限的床位费、临时陪伴床位费、住院诊查费、中央空调费、护理费总计29699.25元；2．难以解释牙科会诊、甲硝唑、皮肤科会诊、马来酸氯苯那敏片、丁酸氢化可的松乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏、地氯雷他定干混悬剂、耳鼻喉科会诊、富马酸酮替芬鼻喷雾剂、呋麻滴鼻液、盐酸利多卡因注射液(2支)、地塞米松磷酸钠注射液、盐酸肾上腺素注射液、鼻内镜检查、使用鼻内镜加收、微波法鼻部特殊治疗、复方氨酚烷胺片、复方甘草口服溶液、抗病毒颗粒用药和治疗的合理性，其费用共计484.66元；3.2017年11月14日至2019年2月13日万盛人民医院住院期间的非医保报销范围为65413.306元，医保报销范围费用为189484.694元。被告平安达州中心支公司因此支付鉴定费5000元。庭审中，原告陈明表示其财产损失另案处理。上述事实，有道路交通事故认定书、住院病历、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单、住院医药费收据、欠费情况说明书、户口本、收据、转账信息清单、保单抄件、重庆法正司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定人员证词及当事人陈述笔录等证据证实，并经当庭质证和本院审查属实，予以采信。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人合法权益的，应当承担侵权责任。损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。对此次事故，交警部门认定程序合法，责任划分公正，本院予以采信。被告杨真平驾驶川XXXXXX号小轿车致使原告陈明受伤，应先由川XXXXXX号小轿车交强险承保单位被告平安达州中心支公司在交强险有责责任限额内赔偿。对超出交强险部分，由被告杨真平承担赔偿责任。被告平安达州中心支公司系川XXXXXX号小轿车的商业三者险承保单位，应按商业三者险保险合同的约定对被告杨真平承担的部分进行赔偿。关于被告平安达州中心支公司辩称其不承担非医保用药部分费用及鉴定费的辩称意见，其虽通过鉴定确定了非医保用药费用的金额，但其未举示商业三者险相关条款约定，也未举示证据证明其尽到了提示说明义务，被告杨真平对该辩称意见亦不认可，被告平安达州中心支公司应承担举证不能的不利后果，对该辩称意见本院不予采信。原告陈明事故发生时系非农业家庭户口，故对原告的具体损失，本院采用城镇赔偿标准计算。2018年2月2日之后，原告陈明以“与对方未商量好”为由，拒绝出院，导致医疗费、住院天数过长所增加的项目的损失由原告陈明自行承担，其合理住院天数本院根据重庆法正司法鉴定所鉴定意见确定为80天。关于原告陈明的具体损失，本院根据原、被告双方提供的证据，结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定如下：一、医疗费，虽原告未主张，但本案涉及到原告陈明拒不参照医嘱出院所扩大的损失扣除问题，本案予以一并解决。根据出院收据，医疗费共计254898元，其中原告陈明拒不出院所扩大床位费、临时陪伴床位费、住院复查费、中央空调费、护理费的损失总计为29699.25元由原告陈明自行承担。对于难以解释的用药和治疗的合理性费用484.66元，根据病程记录该相关费用不是用于本次交通事故治疗的费用，该部分费用亦应由原告陈明自行承担，故原告陈明自行承担的医疗费共计30183.91元。被告杨真平垫付的5500元及被告平安达州中心支公司垫付的249398元，本案予以抵扣。二、续医费，根据重庆法正司法鉴定所鉴定意见确定为55000元。三、住院伙食补助费，原告陈明合理住院天数为80天，原告陈明2018年2月2日之后拒绝遵照医嘱出院所产生的住院伙食补助费本院不予主张。因此，原告的住院伙食补助费为4800元(80天×60元/天)。四、营养费，本院根据原告伤残情况及重庆法正司法鉴定所的鉴定意见酌情主张1500元。五、残疾赔偿金，原告陈明伤残定残时71岁，其残疾赔偿金可以计算9年，故其残疾赔偿金为71704.71元(37939元/年×21%×9年)。六、护理费，根据重庆法正司法鉴定所的鉴定意见，原告的护理时限为572天，原告的合理住院天数为80天。故原告合理住院期间的护理费标准本院酌情按照120元/天计算，之后的护理费标准本院酌情按照60元/天计算，故原告护理费为39120元(80天×120元/天+492天×60元/天)。七、交通费，本院酌情主张800元。八、精神损害抚慰金，本院酌情主张6000元。九、鉴定费，两次鉴定共计8200元，原告陈明承担1000元，被告平安达州中心支公司承担7200元。上述费用共计442022.71元，其中医疗费用赔偿项目316198元(254898元+55000元+4800元+1500元)，死亡伤残赔偿项目117624.71元（71704.71元+39120元+800元+6000元），鉴定费8200元。原告陈明自行承担31183.91元（30183.91元+1000元），被告平安达州中心支公司在交强险范围内赔偿原告陈明120000元（医疗赔偿限额内赔偿10000元+死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元）在商业三者险范围内赔偿原告陈明285838.80元[442022.71元-30183.91元-8200元-120000元+（3200元-1000元）]。扣除被告杨真平垫付的医疗费5500元、被告平安达州中心支公司垫付的医疗费249398元，被告平安达州中心支公司还应赔偿原告陈明150940.80元（120000元+285838.80元-5500元-249398元），并支付被告杨真平5500元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司于本判决生效后二十日内赔偿原告陈明150940.80元，支付被告杨真平5500元；二、驳回原告陈明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2576元、鉴定人员出庭费2000元，由原告陈明负担2917元，被告中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司负担1659元(此款原告陈明已预交4886元，限被告中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司于本判决生效后二十日内支付原告陈明1659元，原告陈明多交纳的310元本院予以退还)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审 判 员  周 策二〇二〇年六月三十日法官助理  岳跃潭书 记 员  李 霞