江苏省淮安经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0891民初425号原告：曹才英，女，1968年12月12日生，汉族，住淮安市洪泽区。委托诉讼代理人：胡安明，江苏圣火律师事务所律师。被告：国任财产保险股份有限公司淮安中心支公司，住所地淮安经济技术开发区厦门西路28号1-B幢303室。负责人：晋学明，该公司总经理。委托诉讼代理人：武超平，江苏圣火律师事务所律师。第三人：淮安东区人力资源开发有限公司，住所地淮安经济技术开发区厦门东路19-9号1幢201室。法定代表人：陈玉红，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱光辉，该公司工作人员。原告曹才英与被告国任财产保险股份有限公司淮安中心支公司（以下简称国任公司）、第三人淮安东区人力资源开发有限公司（以下简称东区公司）雇主责任保险纠纷一案，本院2019年3月27日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告曹才英的委托诉讼代理人胡安明，被告国任公司的委托诉讼代理人武超平，第三人东区公司的委托诉讼代理人朱光辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹才英向本院提出诉讼请求：判令被告国任公司赔偿医疗费30126.45元、住院补贴1250元（住院25天，为22天*50元/天）、误工补贴11000元（住院25天，出院后90天，减去5天，为110天*100元/天）、伤残赔偿金40000元。事实与理由：原告为第三人雇员，被第三人派到江苏国圣纸业有限公司（以下简称国圣公司）工作，2018年12月11日上午10时30分左右，原告在穿纸管轴的时候，打包工王峰、张士虎正在过磅，现场有三卷纸，因过磅只能称一卷纸，两人推两卷纸下来，其中一卷纸撞到曹才英穿的纸管轴上，曹才英正在左手握着纸管轴，造成左手中指末节受伤，原告先后在洪泽区人民医院。淮安市第一人民医院住院治疗，医疗费用为第三人垫付。原告出院后与第三人签署了赔偿协议，但第三人迟迟不予赔偿，后原告得知第三人在被告处投保了雇主责任险，现诉至法院。被告国任公司辩称：本公司与东区公司存在雇主责任保险关系，根据合同的约定，被保险人主张伤残赔偿金应提供工伤认定书和政府劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论通知书及已经赔付的证据。因东区公司未能提供理赔材料，导致没有进入理赔程序。东区公司尚未履行赔偿义务，故对本公司不享有债权，本案保险合同的债权不能转让，受偿单位只能是用人单位，即使债权转让成立，因没有履行通知义务，不能向本公司主张。第三人东区公司述称：本案案由为责任保险合同纠纷，根据保险法第六十五条第二款的规定，第三者可以直接向保险人请求保险金，本案中本公司怠于向被告国任保险公司请求且与原告达成《民事赔偿调解协议书》，同意其直接向保险公司附赔，所以原告有权就其应获得赔偿部分直接向被告请求赔偿保险金。本院经审理认定事实如下：2016年6月3日，第三人东区公司（甲方）与被告国任公司（乙方）签订《保险合作协议》，约定乙方为甲方办理员工雇主责任险（商业工伤保险）及意外险，承保金额为40万元，具体保障内容详见（附件一、附件二）。协议第六条约定，本协议及附件所指的《伤残鉴定标准》是指各地方政府部门的劳动能力鉴定委员会鉴定结论通知书的等级标准为准，本协议及附件所标注的工伤是指政府相关部门出具的工伤认定书所认定的工伤。合同附件一载明了保障项目、保险金额及保障范围，其中工伤及职业病伤残赔偿金保险金额为40万元，保障范围为按政府部门的劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论通知书，确定伤残等级而支付相应赔偿金。相应的赔偿限额为该伤残等级所对应的“伤残等级赔偿限额比例表（见附件二）”的比例乘以40万元每人死亡赔偿限额所得金额。误工补贴标准为100元/天，保障范围为，雇员不幸遭受工伤或意外伤害事故或患职业病暂时丧失工作能力持续5天以上，我们将从第6天开始给付误工补贴，100元/人/天，每人每次以90天为限，全年累计不超过180天。住院补贴标准为50元/天，保障范围为，雇员不幸遭受工伤或意外伤害事故或患职业病需要住院治疗的，我们将从第4天开始给付住院补贴，50元/人/天，每人次以90天为限，全年累计不超过180天。附件二为伤残等级赔偿限额比例表。之后，被告根据原告提供的名单出具明细表，保险期限为2018年12月3日0时起至2019年1月2日24时止，原告曹才英在明细表之内。2018年12月11日，曹才英在淮安市洪泽区人民医院门诊治疗。2018年12月17日，曹才英到淮安市洪泽区人民医院住院治疗，2018年12月20日出院，入院时情况为：患者因“左手中指外伤后肿痛流血6天”入院，患者6天前不慎被重物砸伤左手中指末端……出院诊断为：1、左手中指末节毁损伤；2、左手中指末节坏死；3、再生障碍性贫血。出院医嘱为：1、建议上级医院治疗；2、不适骨科门诊随诊。2018年12月20日，曹才英到淮安市第一人民医院住院治疗，于2019年1月4日进行左手中指截指术，2019年1月10日出院。2020年3月23日，曹才英（乙方）与东区公司（甲方）签订《民事赔偿调解协议书》，内容如下：一、双方一致确认有有关事实：曹才英为东区公司所雇佣，后被派遣到国圣公司工作，2018年12月11日上午10:30分左右，曹才英在国圣公司上班从事穿纸管轴时，打包工王峰、张士虎正在过磅，现场有三卷纸，因过磅只能称一卷，两人推两卷纸下来，其中的一卷纸撞到曹才英穿的纸管轴上，导致其左手中指末节受伤。曹才英后在洪泽区人民医院、淮安市第一人民医院住院治疗，其医疗费由甲方垫付。二、赔偿调解方案：甲、乙双方经自愿平等、友好协商，现就乙方因工受伤事宜达成以下调解协议：1、甲方一次性赔偿乙方误工费用11000元、住院补贴（含住院伙食补助费用和营养费用）：1250元、伤残赔偿金40000元、上述合计52250元；2、因甲方在国任公司为乙方购买了雇主责任险，甲方同意由乙方直接向该保险公司主张赔偿保险金；乙方在洪泽区人民医院、淮安市第一人民医院治疗的医疗费用30126.45元由甲方垫付，乙方同意保险公司对上述医疗费用的理赔款直接支付给甲方；3、乙方自愿放弃其他赔偿要求；4、乙方的赔偿事宜一次性了结，双方再无其他争议。5、本调解协议一式2份，双方各执一份，具有同等法律效力。曹才英委托淮安市淮安医院司法鉴定所进行鉴定，依照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》附录B.2.12表B.1之规定，鉴定意见为，被鉴定人曹才英因故致左手中指损伤，目前遗留左手中指近侧指尖关节以远缺失（评分5分）的致残程度分级为十级。审理中，第三人称在事故发生后，其以微信报险，但未提供证据，并称是因为第三人与被告不合作了，微信群主是被告工作人员，解散了微信群。曹才英为证明其受伤事实，提供了由国圣公司盖章、经办人签字的“工伤事故经过调查”，内容与《民事赔偿调解协议书》中第一条内容一致。经办人潘立新陈述，2018年12月11日上午十点半左右，曹才英在从事卷纸工作时，卷纸轴将其手挤压伤，受伤后，现场人员立即向本人汇报情况，第一时间去区人民医院治疗，但因为受伤比较严重，想保住她的手，送往淮安市第一人民医院治疗，但最终没有保住。本院到国圣公司调查，国圣公司电脑“工伤事故经过调查”的形成时间为2018年12月11日下午16时48分。本院与车间主任刘伯成、工人张士虎谈话，二人陈述内容与“工伤事故经过调查”内容一致。审理中，第三人提供了其与曹才英于2018年6月12日签订的《劳动合同》，以及国圣纸业向曹才英发放劳务费的银行交易明细。审理中，曹才英与国任公司提供内容一致的雇主责任保险（2016版A款）条款，条款第二十八条第（二）项载明，伤残赔偿金：按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，并对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）（以下称《伤残鉴定标准》）确定伤残等级而支付相应赔偿金，相应赔偿限额为该伤残等级所对应的下列“伤残等级赔偿限额比例表”的比例乘以每人死亡赔偿限额所得金额。审理中，原告同意不主张医疗费。被告对误工补贴、住院补贴的计算方法没有异议。本院认为：第三人东区公司与被告国任公司签订的《保险合作协议》合法有效，国任公司应当按照协议的约定履行理赔的义务。对于曹才英与第三人的关系，其与第三人一致认可双方存在劳动合同关系，第三人还提供了《劳动合同》，曹才英也在被告出具的明细表上，故本院认定原告与第三人存在雇主与雇员的关系。对于曹才英受伤的事实，虽然第三人没有证据证明其在保险事故发生后，向被告报险，但其提供的国圣纸业向曹才英发放劳务费的银行交易明细，可以证明曹才英在国圣公司从事操作工，国圣公司作出的“工伤事故经过调查”时间与曹才英就医时间一致，内容与本院到国圣公司与在场人员陈述一致，本院综合认定曹才英在国圣公司受伤属实。《保险法》第六十五条第二款规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获得赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。现原告及第三人签订了《民事赔偿调解协议书》，同意由原告直接向保险公司主张赔偿保险金，符合上述法律规定。原告主张的各项损失为：医疗费、住院补贴、误工补贴、伤残赔偿金。医疗费原告不在本案中主张，本院予以支持。住院补贴，按照原告的计算方法，应为1100元，其计算为1250元错误，超出部分本院不予支持。误工补贴本院予以支持。对于伤残赔偿金，《保险合作协议》第六条约定，本协议及附件所指的《伤残鉴定标准》是指各地方政府部门的劳动能力鉴定委员会鉴定结论通知书的等级标准为准，本协议及附件所标注的工伤是指政府相关部门出具的工伤认定书所认定的工伤。保险条款约定，按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，并对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）（以下称《伤残鉴定标准》）确定伤残等级而支付相应赔偿金，相应赔偿限额为该伤残等级所对应的下列“伤残等级赔偿限额比例表”的比例乘以每人死亡赔偿限额所得金额。条款中的“伤残鉴定机构”并未排除合同中的“劳动能力鉴定委员会”，且双方通过签订合同，对伤残赔偿金的理赔程序作出了特别的约定，双方理应依约履行。现原告单方委托淮安市淮安医院司法鉴定所进行鉴定，不符合合同约定，程序存在瑕疵，同时劳动能力鉴定委员会为劳动能力鉴定的法定机构，故本院对伤残赔偿金不予支持，原告可在劳动能力鉴定委员会作出鉴定后另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告国任财产保险股份有限公司淮安中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告曹才英赔偿住院补贴1100元、误工补贴11000元；二、驳回原告曹才英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1106元，减半收取553元，由原告曹才英负担425元，由被告国任财产保险股份有限公司淮安中心支公司负担128元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。（账户名称：江苏省淮安市中级人民法院，收款银行开户行：中国银行股份有限公司淮安清江浦支行，收款银行账号：62×××63）审判员  张大鹏二〇二〇年六月二十三日书记员  王晓萌