吉林省白城市洮北区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0802民初1139号 原告：朱佐丽，女，1967年11月7日生，汉族，住吉林省白城市。 委托诉讼代理人：肖宇，系吉林厚合律师事务所律师。 被告：合众人寿保险股份有限公司白城中心支公司，统一社会信用代码：9122080057409881XA。 负责人：李晓光，系经理。 委托诉讼代理人：李光博，系公司职工。 委托诉讼代理人：朱爱兰，系吉林吉天行律师事务所律师。 原告朱佐丽与被告合众人寿保险股份有限公司白城中心支公司（以下简称合众人寿）保险纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告朱佐丽及委托诉讼代理人肖宇，被告合众人寿委托诉讼代理人李光博、朱爱兰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 朱佐丽向本院提出诉讼请求：1.请求依法确认原告与被告签订的《保险合同》（编号：800490384725008）合法有效。2.请求判令被告按照合同约定在保险责任范围内赔偿原告一般医疗保险金179865.62元包括（医药费108862.84＋40791.02=149653.86元，住院伙食补助费101×100=10100.00元，护理费15×161.93×2＋83×163.93=18464.09元，门诊费1647.67元）3.请求判令被告按照合同约定赔偿原告恶性肿瘤住院津贴保险金200×180=36000.00元。4.请求判令被告依双方所签订的保险合同继续履行保险责任，并令其承担保证续保义务；5.请求法院判令被告承担本案诉讼费、律师费。事实与理由：2019年4月6日，原告在被告处投保了合众众康医疗保险并与被告签订了《保险合同》（编号：800490384725008），保险期限一年，原告向被告交纳了保险费1203元。2019年5月12日，原告因疾病入院治疗，后经医院诊医院确诊为乳腺恶性肿瘤，原告向被告报告了保险事故，被告工作人员也到现场进行了现场确认，疾病确诊后，原告因该疾病多次入院化疗，原告为此支付了大笔费用。随后，原告向被告提出了保险索赔申请，2019年7月8日，被告向原告送达了《理赔结案通知书》，拒绝向原告理赔。原告认为，原告在被告处投保了医疗保险，在保险期限内发生了保险事故，被告保险公司应当在保险额度内承担赔偿责任。被告的行为侵害了原告的合法权益，原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条、《中华人民共和国保险法》相关规定，特向法院提起诉讼，请法院依法判决。 合众人寿保险股份有限公司白城中心支公司辩称，一、原告朱佐丽严重违反保险法要求的诚实信用原则，故意不履行如实告知义务，且未告知事项与被告评估承保风险存在因果关系，依照保险法第5条、第16条的规定以及《合众众康医疗保险（尊享版）》条款第5.1项的约定，被告保险公司享有合同解除权，并不承担理赔责任，原告要求被告予以理赔与法无据。1.《中华人民共和国保险法》第五条明确规定“保险活动当事人行使权利履行义务应当遵循诚实信用原则。”。这里要求的诚实既包括保险公司诚信履行保险合同，一旦发生保险事故，及时足额进行赔偿，也包括投保人以及被保险人以诚信方式向保险公司陈述客观事实，保障保险公司根据被保险人的真实性信息，决定是否承保，以何种费率承保，以及核实发生保险事故的真实原因。《中华人民共和国保险法》第16条也有明确规定“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费”。此外，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第五条也规定“保险合同订立时，投保人明知的与保险标的或者被保险人有关的情况，属于保险法第十六条第一款规定的投保人‘应当如实告知的内容’的规定。”本案中原告投保的《合众众康医疗保险（尊享版）》条款第5.1项中对投保人违反如实告知义务，足以影响保险公司是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同，并且对合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，也有明确规定。2.原告朱佐丽2019年4月6日在被告处投保，2019年4月8日到吉林大学第一医院乳腺外科门诊就诊，进行乳腺彩超和乳腺钼靶检查，检查结果显示“右侧乳腺12点位可见大小为19.6mm×15.8mm的低回声团块，边界欠清，形态欠规则，似有钙化，周边可见血流信号，超声提示：右侧乳腺如图肿物BI-RADS4类。乳腺铅靶：右侧乳腺乳头正上方可见一局灶性不对称影，大小约2.0cm×1.5cm，边界欠清，其内可见成簇的粗糙不均质钙化，BI-RADS4类4a。”当日便在吉林大学第一医院住院治疗，后经病历诊断为乳腺癌（浸润性导管癌3级）。众所周知乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的一种常见检查方式，乳腺癌也非短时间内形成的，乳腺肿块更不可能在短短一个月内达到19.6mm×15.8mm，并且根据乳腺癌疾病的发展过程，在乳腺癌手术之前一定会有症状出现，因此原告对自身的身体状况应当是明知的，但是却违反诚实信用原则，未将身体状况如实告知被告。3.保险合同是一种射幸合同，具有不确定性和风险性，保险公司是否承保及其如何确定保险费率完全取决于保险公司对承保风险的评估和判断，而投保人对相对事项的如实告知是保险公司正确确定保险危险并采取控制措施的重要基础，如实告知义务是投保人必须履行的法定义务。投保人对自身健康状况是否如实告知，直接影响到保险公司测定和评估承保风险，并决定是否承保，因此法律要求投保人应当诚实守信，如实告知。原告作为被告单位的一名保险业务员，至今仍在被告处从事保险代理工作，对被告公司的核保条件、承保规则均是知悉的，并且涉案保险也是原告朱佐丽自身作为业务员为自己投保的，根据承保规则，乳腺超声检查BI-RADS分级诊断检查在2级以下的，可视为良性结果，在4级以上的，视为恶性结果，保险公司都是拒绝承保，更无法通过核保。但是原告在吉林大学第一医院做完乳腺彩超和钼靶检查后却未将检查结果如实告知被告，故意隐瞒身体状况，故原告要求被告理赔没有法律依据，不应得到法律支持。二、原告朱佐丽在被告处投保多份保险，原告申请理赔后，被告理赔调查到原告2019年4月8日在吉林大学第一医院门诊乳腺彩超和钼靶检查的挂号就诊信息，经与原告协商一致，其他份保险正常理赔，这份保险做拒付解约不退费处理，原告对此无异议，于2019年7月5日亲自签字予以同意和确认，因此，原被告双方之间的保险合同已经在2019年7月5日解除，双方之间的权利义务已经终止，原告至今并未就此提出撤销之诉，因此原告现主张理赔之诉已经没有任何事实和法律依据，人民法院应依法驳回原告诉请。三、原告起诉状中所主张的护理费、伙食补助费、律师费根本不在涉案保单的保险责任范围，原告这三项诉讼请求与本案没有任何法律关系。综上所述，被告认为原告未如实告知身体健康状况，被告享有合同解除权，并不承担保险理赔责任，并且原被告双方之间的保险合同已经协议解除，双方权利义务已经终止，因此，原告的诉请于法无据，请法院查清案件事实，依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：原告朱佐丽与被告合众人寿保险股份有限公司白城中心支公司签订的《合众众康医疗保险（尊享版）》保险合同于2019年4月8日成立，2019年4月9日生效。朱佐丽于2019年7月5日在合众人寿向其送达协议批复函上签字，协谈意见：经调查核实，被保险人投保众康险前就诊相关疾病，本案拟拒付解约众康险。结果报告“同意众康险拒付解约不退费”。合众人寿2019年7月8日作出的理赔结案通知书，第三条“保单800490384725008号下的合众众康医疗保险（尊享版）（代码1195），不予给付保险金，理由为：投保前患病未做如实告知，依据保险法相关规定，本次对保单解除保险合同800490384725008，不承担赔偿责任，并不退还保险费，险种责任终止；”。 以上事实有原、被告提交的人身保险合同书、缴费凭单，协议批复函及理赔结案通知书等证据及当事人陈述在案佐证。 本院认为，根据协议批复函及理赔结案通知书，双方签订的《合众众康医疗保险（尊享版）》保险合同已于2019年7月5日协商解除，合众人寿于2019年7月8日作出理赔结案通知书，通知书第三条亦对已解除合同进行说明。因双方的合同已经解除，双方的权利义务已经终止。故原告诉请确认双方签订的合同合法有效的主张，本院无法支持，原告请求继续履行、给付保险合同项下的保险金的主张本院亦无法支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第九十七条之规定，判决如下： 驳回原告朱佐丽的诉讼请求。 案件受理费2269.00元，由朱佐丽负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于白城市中级人民法院。 审判员  李立群 二〇二〇年六月二十二日 书记员  王 勇