江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1322民初10027号原告：车彩霞，女，1966年11月16日出生，泗阳县人，居民，住江苏省泗阳县。原告：唐浩，男，1942年4月12日生，泗阳县人，居民，住江苏省泗阳县。原告：周秀华，女，1943年3月29日生，泗阳县人，居民，住江苏省泗阳县。原告：唐自勉，男，1987年9月11日生，泗阳县人，居民，住福建省厦门市思明区。原告：唐自力，男，1991年4月15日生，泗阳县人，居民，住江苏省泗阳县。以上五原告共同委托诉讼代理人：倪宿宁，江苏苏鲁律师事务所律师。以上五原告共同委托诉讼代理人：袁海燕，江苏苏鲁律师事务所律师。被告：泗阳县人民医院，统一社会信用代码523213004697801393，住所地：泗阳县众兴镇众兴路26号。法定代表人：唐小宇,该医院院长。委托诉讼代理人：马树标，该医院办公室副主任。委托诉讼代理人：陶化军，江苏民卫律师事务所律师。被告：泗阳县120急救中心，住所地：泗阳县众兴镇北京西路11号。负责人：戴丽丽，该单位负责人。原告车彩霞、唐浩、周秀华、唐自勉、唐自力诉被告泗阳县人民医院、泗阳县120急救中心医疗损害责任纠纷一案，江苏省宿迁市中级人民法院于2019年6月25日作出（2019）苏13民辖47号民事裁定，裁定本案由江苏省沭阳县人民法院审理。本院于2019年7月12日立案受理后，依法适用简易程序由审判员方捷独任审判，于2019年8月21日公开开庭进行了审理。庭审中五原告申请撤回对被告泗阳县120急救中心的起诉。后因案情复杂，依法组成合议庭，于2020年3月16日、2020年6月3日公开开庭进行了审理。原告车彩霞、唐自力及其委托诉讼代理人倪宿宁、被告泗阳县人民医院委托诉讼代理人马树标、陶化军均到庭参加诉讼，被告泗阳县120急救中心负责人戴丽丽到庭参加第一次庭审。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：五原告因唐某军死亡产生的损失医疗费143.8元、死亡赔偿金1049200元（含被扶养人唐浩、周秀华生活费66742元）、丧葬费39870.5元、办理丧葬事宜人员误工费5874.94元、交通费1500元，以上1096589元，请求判令被告赔偿50%计548294元；另由被告赔偿鉴定费10000元、精神损害抚慰金30000元；以上共计588294元。事实和理由：2019年3月9日上午11时10分许，五原告亲属唐某军胸痛、胸闷，被家人驱车送往被告泗阳县人民医院救治。途中，原告车彩霞拨打被告泗阳县120急救中心的急救“120”电话，告知有心前区疼痛的危重病人，正被驱车送往泗阳县人民医院，约7、8分钟能赶到，请安排做好抢救准备。当日上午11时40分许，患者唐卫军被送到被告泗阳县人民医院急诊（胸痛中心），但并没有任何医护人员接车，在原告车彩霞叫喊约2、3分钟以后，才有一位护士推着急诊床（转运车）来接病人，将患者推入急诊抢救室。被告的医生未能针对患者病情及时采取有效的诊治、抢救措施，却要求患者行CT检查。患者在极度痛苦中被推往CT室，途中病情进展出现抽搐、面色紫绀等症状，当即被推回急诊抢救室。患者唐某军被推回急诊抢救室后，起初被告泗阳县人民医院仅有一名医生和两名护士进行抢救，约10分钟后才有另一医生到场，但均未能采取及时、恰当、有效的抢救措施，致使患者在被告泗阳县人民医院的急诊抢救床上死亡。被告泗阳县人民医院为患者唐某军实施诊治、抢救等医疗行为存在较多的过错，严重违反相关规范、常规，是造成患者丧失最佳抢救时机，短时间内死亡的直接原因。被告泗阳县人民医院辩称：原告亲属唐某军属于突发性胸痛，胸闷症状是在家里发生，其自己从家里运送到医院有十几分钟时间。原告将患者送到医院时，医院采取了急诊的相关诊疗和检查，符合规范。由于唐某军属于胸部疼痛突发性症状，情况比较紧急，在医院抢救仅仅九分钟的时间。虽然属于胸前疼痛，但有多种原因造成，所以医院需要采取多种措施了解症状和原因才采取措施，因此医院没有过错。唐某军死亡后，院方已经通知原告对死亡原因进行尸检，而原告没有接受，导致死亡原因无法确定。本案是由于患者自身疾病导致的死亡，被告不存在过错，原告要求被告承担50%责任无依据，请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2019年3月9日11时10分许，五原告亲属唐某军因“突发胸痛、胸闷”被家人送往泗阳县人民医院治疗。途中，原告车彩霞于11时38分拨打“120”急救电话，向泗阳县120急救中心告知，有心脏不好、喘不过气来的病人正被驱车送往泗阳县人民医院，约六七分钟能赶到，请安排做好抢救准备。泗阳县120急救中心立即于11时39分电话通知被告泗阳县人民医院，告知上述情况并要求被告做好急救准备。11时47分，唐卫军被送至被告泗阳县人民医院急诊抢救室。唐某军入院体检右侧Bp160/80mmHg,左侧Bp120/70mmHg，泗阳县人民医院予完善心电图，提示“窦性心动过缓，ST段抬高（V1,V2），T波高尖（V2,V3）”，初步诊断“胸痛待查,主动脉夹层？肺栓塞？心梗？”。11时50分，唐某军被送出抢救室，准备去查胸部CT，因途中突然出现病情变化被送回抢救室。因唐某军出现抽搐、口唇发绀、呼吸心跳骤停症状，被告泗阳县人民医院立即予行肾上腺素注射、人工气囊呼吸、心肺复苏、心脏按压等抢救措施，经抢救约45分钟仍无呼吸、心跳，宣布死亡。五原告支出医疗费143.8元。唐某军尸体于2019年3月10日上午9时至9时40分之间在泗阳县桃源殡仪馆火化，泗阳县人民医院工作人员于同日上午9时4分以微信聊天发送照片方式通知原告车彩霞的弟弟车某对唐某军的尸体进行尸检以明确死因。本案在审理过程中，经五原告申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定事项：被告泗阳县人民医院对唐某军的医疗行为是否存在过错；唐卫军的死亡与被告泗阳县人民医院的医疗行为是否存在因果关系及原因力大小。南京东南司法鉴定中心于2020年1月7日作出东南司鉴中心[2019]医损鉴字第176号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书对医疗行为的分析：…2、根据患者胸痛、胸闷、呼吸困难等症状及3月19日11时47分02秒心电图改变，提示患者急性前壁超急性期心肌梗死可能性大，根据患者入院查体时右侧Bp160/80mmHg,左侧Bp120/70mmHg，双上肢血压相差较大并伴高血压，亦提示主动脉夹层可能，但未能经增强CT确诊。结合患者病情变化时的症状体征及12时13分46秒的心电图表现，临床考虑患者死亡原因为急性前壁心肌梗死合并恶性心律失常可能性最大。3、医方在接诊过程中按急性胸痛流程及时给予心电图检查，并拟对危险性大的主动脉夹层给予鉴别诊断检查，在病情突变时，给予各项抢救措施，符合诊疗思路。但诊疗过程中医方未能及时请心内科或心电图室医师诊断心电图并参与对患者的救治活动；未能按照急性冠脉综合征的抢救原则及时给予扩冠、抗血小板等急救处理；心肺复苏过程中除颤时机不够及时；患者死亡后未能立即书面告知如有异议，可行尸体解剖以明确死因。综上，医方存在过错。关于医方过错行为原因力大小的分析：…因未行尸体解剖，患者唐某军确切死因不明，根据现有鉴定资料，临床考虑主要为急性前壁心肌梗死合并恶性心律失常可能性最大。自2019年3月19日11时47分进医方抢救室至11时55分病情变化，患者发病急，病情进展迅速，出现恶性心律失常时间短，提供给医方诊断、会诊、治疗的时间不足，其死亡主要系自身严重疾病所致，但医方在对患者的诊疗行为中存在的上述过错与患者的死亡之间亦存在一定的因果关系，建议其原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。鉴定结论：泗阳县人民医院的医疗行为存在过错，该过错行为与被鉴定人唐某军死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。司法鉴定意见书同时载明：原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。五原告支出鉴定费10000元。另查明：唐某军出生于1965年6月23日。原告车彩霞系唐某军配偶，唐浩、周秀华系唐某军父母，唐浩、周秀华共生育子女四人，唐自勉、唐自力系唐某军之子。2019年江苏省城镇居民人均可支配收入为51056元，2019年江苏省全省居民人均可支配收入中的工资性收入为23836元，经营性净收入为5636元。2019年全省平均负担系数为1.78。2019年江苏省全省居民人均生活消费支出为26697元。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原、被告对唐卫军因突发胸痛、胸闷在被告泗阳县人民医院处就诊过程中死亡的事实均无异议。经本院委托司法鉴定，南京东南司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认为泗阳县人民医院的医疗行为存在以下过错：诊疗过程中未能及时请心内科或心电图室医师诊断心电图并参与对患者的救治活动；未能按照急性冠脉综合征的抢救原则及时给予扩冠、抗血小板等急救处理；心肺复苏过程中除颤时机不够及时；患者死亡后未能立即书面告知如有异议，可行尸体解剖以明确死因。自进医方抢救室至病情变化，患者发病急，病情进展迅速，出现恶性心律失常时间短，提供给医方诊断、会诊、治疗的时间不足，其死亡主要系自身严重疾病所致，但医方在对患者的诊疗行为中存在的上述过错与患者的死亡之间亦存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微至次要原因之间为宜。五原告对司法鉴定意见书的真实性、合法性无异议，对于已经认定的部分无异议，不申请重新鉴定。被告对司法鉴定意见书的真实性、合法性无异议，对鉴定结论不认可，认为其对唐某军的死亡不存在过错、不应当承担责任，但未提供证据予以证明其主张，也未提出重新鉴定，本院对其主张不予支持。司法鉴定意见书系本院委托南京东南司法鉴定中心经法定程序作出，原、被告均未提出重新鉴定，司法鉴定意见书可以作为本院确定被告的过错和原因力大小的重要参考依据。五原告主张被告泗阳县人民医院胸痛中心系本案发生纠纷后才获得审批，存在过错，但该事实与被告诊疗行为是否存在过错无直接关联，本院对五原告此项主张不予支持。五原告主张被告接诊时没有心内科医生救治，司法鉴定意见书对此已经进行了分析并认定为过错之一。五原告主张被告在接诊时存在延误抢救时机的过错，被告不予认可。五原告提供的泗阳县120急救中心电话录音、被告急诊大楼内部监控视频录像、照片等证据能够证明，原告车彩霞跑到急诊抢救室告知医生后，才由护士和车彩霞一同用急救床将唐某军送入急诊抢救室。被告在接到泗阳县120急救中心电话通知后，明知患者系危重心脏病人需急救，但未采取措施及时接收患者，本院认定被告在接诊时存在延误抢救时机的过错。综合被告上述过错和对唐某军死亡的原因力大小分析，本院酌定被告泗阳县人民医院对唐某军死亡产生的损失承担45%的赔偿责任。五原告因唐某军的死亡产生的损失，本院依照法律规定的项目、标准予以确定为：医疗费143.8元、死亡赔偿金1049200元（含被扶养人唐浩、周秀华生活费66742元）、丧葬费39870.5元、办理丧葬事宜人员误工费、交通费1500元，以上1090714.3元，由被告泗阳县人民医院赔偿45%计490821.44元。五原告要求赔偿精神损害抚慰金30000元，因被告泗阳县人民医院的诊疗行为存在过错，造成五原告亲属唐某军死亡的严重损害后果，客观上对五原告的精神造成损害，本院酌定精神损害抚慰金的数额为30000元。五原告申请撤回对被告泗阳县120急救中心的起诉，系对其民事权利的处分，本院予以准许。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告泗阳县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告车彩霞、唐浩、周秀华、唐自勉、唐自力因唐卫军死亡产生的损失520821.44元；二、驳回原告车彩霞、唐浩、周秀华、唐自勉、唐自力的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3489元，鉴定费10000元，合计13489元（五原告已预交），由五原告负担485元，由被告泗阳县人民医院负担13004元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费3489元。审 判 长  方 捷人民陪审员  司兴国人民陪审员  程加生二〇二〇年六月十六日书 记 员  杨 宇附录：一、履行义务提示判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号：开户银行：中国银行沭阳北京路支行户名：沭阳县人民法院执行款专户专用账号：62×××32不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。