河北省迁安市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0283民初155号 原告：胡海超，男，1987年5月15日出生，汉族，司机，住河北省迁安市。 委托诉讼代理人：李鸿飞，河北民剑律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：迁安市龙淼运输有限公司，住所地河北省迁安市沙河驿镇102国道北侧，统一社会信用代码：91130283MA07PR7C6T。 法定代表人：徐顺达，职务：总经理。 委托诉讼代理人：张冰英，迁安市新世纪法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地河北省唐山市路南区新华里世博广场新华西道4-2号1门101、201、2001、2101号，统一社会信用代码：91130200737371922J。 负责人：徐玉龙，职务：总经理。 委托诉讼代理人：王玉倩，河北环浩律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：刘保华，男，1978年11月3日出生，汉族，农民，住河北省迁安市，现住河北省迁安市。 原告胡海超与被告迁安市龙淼运输有限公司（以下简称龙淼公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称保险公司）、刘保华提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡海超的委托诉讼代理人李鸿飞、被告龙淼公司的委托诉讼代理人张冰英、被告保险公司的委托诉讼代理人王玉倩、被告刘保华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告胡海超向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付原告保险金117601.29元。2.要求被告承担本案诉讼费用。事实与理由：被告刘保华雇佣原告胡海超驾驶冀Ｂ×××××号重型自卸货车，该车辆登记在被告龙淼公司名下，被告刘保华为该车的实际车主。2018年4月4日，被告龙淼公司为该车在被告保险公司投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，其中意外伤害保险金额为150万元，意外伤害住院医疗保险金额为15万元，意外伤害住院补贴团体医疗保险150元／天。2018年5月3日3时45分，原告胡海超驾驶冀Ｂ×××××号重型货车沿野兴路东燕钢老区2号门东侧由东向西行驶时，与前方同向行驶的冯悦驾驶的车牌号为冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××号的重型货车追尾相撞，造成双方车辆损坏、原告胡海超受伤、两部手机损坏的交通事故。本次事故经迁安市公安交通警察大队出具第130283420180000998号事故认定书，认定原告胡海超负本次事故全部责任。事故发生后，原告胡海超被送往迁安市人民医院住院治疗27天，诊断为：右股骨干骨折、右胫腓骨开放性骨折、右股骨头骨折、左6-9肋骨骨折、右6、7肋骨骨折、右坐骨神经损伤、右髋关节脱位等。被告保险公司于2019年1月29日已赔付原告胡海超医疗费保险金31598.71元、住院补贴保险金4050元。原告胡海超于2019年3月向迁安市人民法院提出鉴定申请，经迁安市人民法院委托，天津市中慧物证司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定为：1、胡海超外伤致右侧股骨头骨折并脱位，行内固定术后，关节间隙变窄，关节面不光整，遗留右髋关节功能丧失25%以上，为十级伤残；2、胡海超外伤致右侧6-7及左侧6-9肋骨骨折，为十级伤残；3、胡海超外伤后误工期300日、护理期120日、营养期90日。根据《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款》中附录《人身保险伤残评定标准（行业标准）》规定，被告保险公司应给付原告胡海超意外伤害保险金10万元，同时依据鉴定意见认定的二次手术费，应给付原告意外伤害住院医疗保险金17601.29元。综上所述，原告作为被保险人，要求被告给付保险金共计117601.29元。望法院查清事实，支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。 被告龙淼公司辩称，不同意原告的诉讼请求。理由如下：我公司与原告之间不存在劳动及劳务等任何关系。原告是被告刘保华雇佣的司机，涉案车辆实际车主为被告刘保华，我公司对该车辆不具有所有权、支配权及管理权。原告为被告刘保华提供劳务，由被告刘保华为原告支付劳动报酬。涉案车辆在被告保险公司投保司乘人员团体意外伤害险，原告的损失应当由被告刘保华和被告保险公司承担。 被告保险公司辩称，第一，伤残赔偿项下两个十级伤残，我方认为应以一个十级伤残为基数，另一个十级伤残在基数基础上附加IA值，具体IA值规定依法律规定，原告的伤残保险金主张过高。第二，二次手术费项下费用应以实际发生费用为准，减去医疗费保险报销费用，再减去第三方支付费用，剩余金额按80%比例予以报销，具体计算方法与先前理赔计算方法一致。由于二次手术费没有实际发生，现我方拒绝赔付此部分费用，待实际发生后凭票正常申请理赔。 被告刘保华辩称，原告住院费都是我垫付的，我垫付了十万多元，被告保险公司给原告报销了三万多元。另外，对方车辆也赔偿了一万多元，原告也没给我，这些钱都在原告手，原告应该找被告保险公司赔偿，我不应该再赔偿了。 本院经审理认定事实如下：2018年5月3日3时45分，原告胡海超驾驶冀Ｂ×××××号重型自卸货车，沿迁安市野兴路东燕钢老区2号门东侧由东向西行驶时，与前方同向行驶的冯悦驾驶的冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××号的重型货车追尾相撞，造成双方车辆损坏，原告胡海超受伤、两部手机损坏的交通事故。经迁安市公安交通警察大队作出道路交通事故认定书，原告胡海超负事故的全部责任。事故发生后，原告胡海超被送至迁安市人民医院住院治疗27天，经诊断为：右股骨干骨折、右胫腓骨开放性骨折、右髋关节脱位、右股骨头骨折、左6-9肋骨骨折、右6、7肋骨骨折等。后原告胡海超向本院申请进行法医鉴定。经本院委托，天津市中慧物证司法鉴定所于2019年6月28日对原告胡海超进行鉴定，并于2019年7月18日作出津中慧［2019］临床鉴字第536号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人胡海超外伤致右侧股骨头骨折并脱位，行内固定术后，关节间隙变窄，关节面不光整，遗留右髋关节功能丧失25%以上，为十级伤残。2、被鉴定人胡海超外伤致右侧6-7及左侧6-9肋骨骨折，为十级伤残。3、被鉴定人胡海超外伤致躯体其余损伤，不构成伤残。4、被鉴定人胡海超外伤后误工期300日、护理期120日、营养期90日。5、被鉴定人胡海超二次手术费用为15000-20000元（仅供参考）。 另查，原告胡海超系被告刘保华雇佣的司机。冀Ｂ×××××号重型自卸货车的行驶证登记所有人为被告龙淼公司，实际所有人为被告刘保华，被告刘保华将该货车挂靠在被告龙淼公司。被告龙淼公司为冀Ｂ×××××号重型自卸货车在被告保险公司投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险期间自2018年4月4日（合同生效日）零时起至2019年4月3日二十四时止（以北京时间为准，或本合同列明的终止性保险事故发生时止）。保险金额为：每车合计意外伤害保险金额150万元，每车合计意外伤害住院医疗保险金额15万元，意外伤害住院补贴团体医疗保险150元／人／日。该保险合同中的团体人身保险保险单（电子凭证）特别约定有：“1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元，单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元／日／人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限赔1人）。5、出现交通事故后以交管部门出具的交通事故认定书为准。”本案中涉及的相关保险条款有：“第四条保险责任。二、被保险人因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发［2013］88号，详见附录）中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按鉴定结果所对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。三、对被保险人因意外伤害住院医疗而实际支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，本公司按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。附录：人身保险伤残评定标准（行业标准）。1、适用范围。本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。3、标准的内容和结构。本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。4、伤残的评定原则。4.4多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。” 再查，于2019年1月29日，被告保险公司赔偿原告胡海超意外伤害住院医疗保险金31598.71元，赔付比例为80%；赔偿住院补贴4050元，按住院天数27天，日补贴金额150元/天计算。于2019年3月8日，被告保险公司赔偿原告胡海超意外伤害住院医疗保险金800元，赔付比例为80%。原告胡海超对上述赔偿数额及比例均无异议。 本案中，被告保险公司赔偿原告胡海超的保险金为：意外伤害保险金10万元（保险金额50万元×20%）、意外伤害住院医疗保险金16000元（二次手术费20000元×80%），合计116000元。 以上事实，有原、被告陈述、道路交通事故认定书、保险单、病历、诊断证明、司法鉴定意见书、领款通知书等证据认定。 本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。原告胡海超系被告刘保华雇佣的司机，其在履行职务过程中发生交通事故受伤，被告刘保华应承担赔偿责任。因冀Ｂ×××××号重型自卸货车在被告保险公司投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，故被告保险公司应按保险合同约定向原告胡海超赔偿保险金。经本院委托鉴定，原告胡海超的伤残等级为两个十级伤残，根据案涉保险条款中关于多处伤残评定原则的规定，被告保险公司的赔偿比例应为20%，即被告保险公司应赔偿原告胡海超意外伤害保险金10万元（保险金额50万元×20%）。 被告保险公司于2019年分两次已向原告胡海超赔付意外伤害住院医疗保险金32398.71元（31598.71元+800元），故该项剩余保额为17601.29元（50000元-32398.71元）。原告胡海超在本案中依据司法鉴定意见书中二次手术费20000元，向被告保险公司主张应再赔偿意外伤害住院医疗保险金17601.29元，理据不足，本院根据司法鉴定意见书确定原告胡海超的二次手术费为20000元，并按照团体人身保险条款中约定的80%赔付比例，支持意外伤害住院医疗保险金为16000元。被告保险公司主张二次手术费尚未实际发生，应待实际发生后理赔，理据不足，本院不予采信。原告胡海超在本案审理过程中提出本案案件受理费由其自行负担，系其真实意思表示，且不违反相关法律规定，本院予以确认。综上，被告保险公司应赔偿原告胡海超保险金116000元（意外伤害保险金10万元+意外伤害住院医疗保险金16000元）。依据《中华人民共和国合同法》第十条、第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司赔偿原告胡海超保险金116000元（此款汇入原告胡海超名下农行卡62×××76）。于本判决生效后十日内履行。 二、驳回原告胡海超的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费888元，减半收取444元，由原告胡海超负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  林立华 二〇二〇年六月二十四日 法官助理刘文彬 书记员马超