湖南省茶陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0224民初669号 原告：肖冬员，女，1953年9月6日出生，汉族，湖南省茶陵县人，住茶陵县。 委托诉讼代理人：黄李霞，湖南新森律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：吴思源，株洲市天元区中良法律服务所法律工作者，代理权限为一般代理。 被告：茶陵县中医医院，住所地茶陵县。 法定代表人：谭文成，院长。 委托诉讼代理人：谢雪春，茶陵县紫微法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。 原告肖冬员与被告茶陵县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告肖冬员及委托诉讼代理人黄李霞、吴思源，被告茶陵县中医医院的委托诉讼代理人谢雪春均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告肖冬元向本院提出如下诉讼请求：1、请求法院判令被告支付原告医药费、伤残赔偿金、误工费等各项损失共计222841元（此起诉后发生的后续治疗费用以及因造瘘口护理产生的造口贷和尿片等护理费用不包括在上述费用中，按实际发生另行主张）；2、请求判令被告返回原告预交的医药费46000元；3、请求法院判令被告支付原告因造瘘口护理产生的造口袋和尿片等护理费用365000元（该费用暂定从起诉之日算到原告75岁，75岁以后发生的费用另行主张）；4、请求判令被告承担本案诉讼费。 事实和理由：2017年12月31日原告因不慎摔伤就医于被告医院住院治疗，在住院期间，被告医院对原告进行灌肠治疗时发生医疗事故，造成原告身体受到伤害，后转院至湖南省直中医院、长沙湘雅二医院进行住院、检查、治疗。嗣后，原告的伤势经株洲市湘江司法鉴定机构鉴定为：原告构成七级伤残，伤后误工300天，护理219日，营养219日，后续治疗费用以医院实际发生费用票据为准。与此同时，就此次事故株洲市医学会鉴定为：三级丙等医疗事故，应注意造瘘口护理。上述事故发生后，原告多次找被告协商赔偿，均未有结果。为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，特向贵院起诉，望法院判如所请。 被告茶陵县中医医院在庭审中口头答辩如下：1、原告2017年12月31日因外伤治伤，在茶陵县中医医院行使相应手术治疗是事实，无异议；2、各项损失依法不予支持，其理由是①原告的医疗事故是否是被告方造成的；②原告在本案当中的损害是否是被告的过错行为所造成，原告的证据不能证明被告的责任；③原告司法鉴定伤残与医疗事故分级等级标准相矛盾；④根据最高人民法院审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释第四条、第八条规定，本案是否承担医疗损害纠纷过错且参与度等专业性问题应由医疗事故鉴定委员会或者司法鉴定机构予以确认；⑤原告目前起诉的相应费用过高或者说是没有相应的标准。综上所述，请求驳回原告的诉讼请求。 经本院庭审查明确认如下事实：一、原告肖冬员于2017年12月31日因不慎摔伤就医于被告茶陵县中医医院骨伤一科住院治疗，2018年1月1日被告茶陵县中医医院对原告肖冬员进行了腰1骨折开放复位钉棒内固定术及植骨融合术，当日下午14:40分被告茶陵县中医医院对原告行清洁灌肠B超示，双肾轻度积水，左肾周少量积液，导尿管引出鲜红尿液，并予以CT检查考虑直肠损伤，诊断为直肠损伤，2017年12月31日原告肖冬员被转入被告茶陵县中医医院外科住院治疗，直至2017年4月17日住院治疗共住院107天，后原告于2018年4月17日入院于湖南省直中医院住院治疗，于2018年7月3日出院，共住院77天，2018年7月3日再次入院于被告茶陵县中医医院治疗，2018年8月7日出院共住院35天，原告肖冬员先后在茶陵县中医医院、湖南省直中医院共住院219天，事后原告肖冬员认为由于被告在行清洁灌肠过程中造成其直肠损伤，就有关赔偿问题寻求被告茶陵县中医医院进行处理，事故发生以后茶陵县卫生和计划生育局委托了株洲市医学会进行了医疗事故技术鉴定，2018年11月2日经株洲市医学会鉴定，其鉴定结论是被告茶陵县中医医院对原告肖冬员的医疗行为中存在违反诊疗规范、常规之过失，其过失医疗行为与原告肖冬员的乙状结肠造瘘有因果关系，此次事故构成三级丙等医疗事故。被告茶陵县中医医院承担主要责任，在起诉之前原告肖冬员就伤残程度，于2019年1月14日委托株洲市湘江司法鉴定中心进行鉴定，株洲市湘江司法鉴定中心于2019年1月17日以株湘江司鉴中心（2019）临鉴字第47号司法鉴定意见书作出鉴定，其鉴定结论是原告肖冬员的伤情构成七级伤残，伤后误工300天，护理219日，营养219日，后续治疗以医疗实际发生费用发票为准。本案在诉讼中被告茶陵县中医医院于2019年10月22日向本院提出鉴定申请：1、要求对原告肖冬员的损伤与茶陵县中医医院的医疗行为是否有因果关系，其存在过错，过错行为与损害后果的参与度进行鉴定，对原告肖冬员的伤残程度“三期”即误工、护理、营养期不服进行鉴定，本院受理被告茶陵县中医医院的申请后，依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行鉴定。2020年5月26日湖南省湘雅司法鉴定中心以湘雅司鉴中心【2020】临鉴字第Y3号司法鉴定意见书作出鉴定，其鉴定结论是：1、茶陵县中医医院在对肖冬员的诊疗过程中，行清洁灌肠时未尽到应有的注意义务，损伤其直肠，存在过错，该过错与肖冬员目前结肠造瘘存在因果关系，参与度为主要原因力。2、肖冬员永久性结肠造口构成柒级伤残。误工期为玖个月，住院期间需护理，营养期为柒个月。由于被告茶陵县中医医院不同意处理，因此，原告肖冬员诉请于本院，要求判令被告茶陵县中医医院支付医疗费、伤残赔偿金、误工费等损失共计222841元。在诉讼过程中，原告肖冬员增加诉讼请求，要求被告茶陵县中医医院支付造瘘口袋及纸尿片等费用365000元。 二、有关原告肖冬员所花费的医疗费用等相关费用的认定。（一）原告肖冬员所花费医疗费等费用的认定：原告肖冬员在茶陵县中医医院住院期间从2017年12月31日至2018年1月9日在茶陵县中医医院外科期间共花费医疗费47371.92元，此期间是肖冬员治疗骨科所花的医疗费。入院时原告肖冬员预交了46000元。2018年1月10日至2020年6月10日在茶陵县中医医院外一科治疗期间花医疗费60526.38元，此费用是发生在直肠损伤以后所产生的，原告没有支付，由被告茶陵县中医医院财务挂账，在茶陵县中医医院康复科住院治疗共花医疗费8468.98元，此费用原告没有支付。同理由被告茶陵县中医医院在财务上挂账。原告肖冬员在湖南省直中医院住院期间共花医疗费33480.11元，此费用已由被告茶陵县中医医院垫付。以上数据统计由被告茶陵县中医医院垫付或在财务上挂账的费用有骨一科、外一科住院挂账的有61898.3元，康复科住院挂账的医药费8468.39元，由被告茶陵县中医医院垫付的湖南省直中医院医疗费用33480.11元，造瘘口袋等材料费用4626元，共计108473.28元。由原告肖冬员已支付费用茶陵县中医医院预交医药费46000元，中南大学湘雅医院及湘雅二医院医药费2148.8元，茶陵县人民医院医药费285元，鉴定费2840元，共计51273.8元。原告肖冬员在本次事故中应承担的费用，2017年12月31日至2018年1月9日期间的费用是外伤而造成产生的医疗费用共计47371.92元，因原告肖冬员系农村人口享有新型农村合作医疗保险，可享受新农合按规定进行报销，但由于被告茶陵县中医医院在对原告肖冬员进行清洁灌肠时造成医疗事故，此后由于医疗事故发生造成原告肖冬员不能及时按照新农合的标准和要求进行结算和报销，被告茶陵县中医医院应承担主要责任，但此责任的承担可参照原告肖冬员可享受新农合报销的比例来承担，由被告茶陵县中医医院承担75%（47371.92元×75%）计35528.94元，由原告肖冬员自行承担25%（47371.92元×25%）计11842.98元。医疗事故发生以后的医疗费用等相关费用应按照主次责任来划分，由被告茶陵县中医医院挂账或垫付的医疗费为108473.39元，鉴定费用为9650元，以及原告肖冬员到中南大学湘雅医院及湘雅二医院、茶陵县人民医院治疗花费医药费计2433.8元，原告肖冬员所花费鉴定费2840元，合计123397.19元，应由被告茶陵县中医医院承担75%（123397.19元×75%）92547.89元，由原告肖冬员承担25%（123397.19元×25%）30849.3元。（二）有关原告肖冬员应得到的残疾赔偿金等赔偿的相关费用：1、伤残赔偿金（15395元/年×16×0.4）98528元；2、误工费按农林牧鱼业计算（54272元/年÷12个月）=（4522.6元/月×9个月）计40703.4元；3、护理费32500元；4、交通费、住宿费酌情考虑为1200元；5、伙食补助（219天×100元/天）21900元；6、精神抚慰金（5000元/级×4级）20000元；7、营养费（30元/天×210天）6300元；8、立案之前实际发生的纸尿片672元；9、有关造瘘口袋费用的计算，因被告茶陵县中医医院的过错造成医疗事故，法医鉴定结论已明确说明由于被告茶陵县中医医院的过错造成肖冬员永久性结肠造口，则说明原告肖冬员需终生使用造瘘口袋，有关造瘘口袋的价格问题，原告肖冬员提供在湖南省直中医院住院使用过的造瘘口袋的价格费用单，每一个的价格为42元，每天需要2个，原告肖冬员提出按40元一个计算符合情理，原告肖冬员提出要求被告茶陵县中医医院赔偿纸尿片的费用，因鉴定结论的鉴定意见只说明被告茶陵县中医医院在行清洁灌肠时损伤了原告肖冬员的直肠，其损伤与肖冬员目前结肠造瘘存在因果关系，因此对原告肖冬员提出的要求被告茶陵县中医医院赔付纸尿片的费用的理由不充分，应不予支持，但原告在换造瘘口袋时需要他人的帮助下完成，法庭考虑参照肖冬员在湖南省直中医院时更换造瘘口袋所收取的护费为每次6元，每天2次共需12元。因此，原告肖冬员每天所需造瘘口袋及护理费为（80元+12元）92元/天，目前原告肖冬员年龄为64岁按10年计算（92元×365天×10年）335800元。①到⑨项共计费用为557603.4元。因被告茶陵县中医医院在本次事故中承担主要责任，则赔偿比例可按由被告茶陵县中医医院承担75%（557603.4元×75%）418202.55元，原告肖冬员自负25%（557603.4元×25%）139400.85元。上述费用的分担共有三个部分，1、外伤住院部，共计47371.92元，由被告中医院承担35528.94元，由原告肖冬员自负11842.98元。2、因清洁灌肠造成医疗事故茶陵县中医医院垫付及鉴定费等，以及原告肖冬员到中南大学湘雅医院及湘雅二医院、茶陵县人民医院治疗花费医药费计2433.8元，原告肖冬员所花费鉴定费2840元，合计108930.29元，由中医院承担75%责任即81697.72元，肖冬员自负25%责任即27232.57元，①+②原告肖冬员应自负39075.55元，原告肖冬员已支付费用共计51273.8元，则应由被告茶陵县中医医院支付（51273.8元－39075.55元）12198.25元给原告肖冬员。3、应由被告茶陵县中医医院赔偿给原告肖冬员伤残赔偿金等的各项费用为557603.4元。综上应由茶陵县中医医院赔偿给原告肖冬员医疗费等各项费用（557603.4元+12198.25元）共计569801.65元。 上述事实有如下证据予以证实：1、原告的身份证；2、被告茶陵县中医医院的事业单位法人证书；3、医疗机构执业许可证；4、住院病历资料；5、医疗费发票，预收医药费票据、鉴定费票据；6、医疗事故鉴定书；7、司法鉴定意见书；8、护工护理费证明及收条；9、医疗费用单据等证据证明，足以认定。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，被告茶陵县中医医院在给原告肖冬员行清洁灌肠造成原告肖冬员直肠受损，经司法鉴定由于被告茶陵县中医医院的过错是造成原告肖冬员直肠受损的主要原因，因此，对原告肖冬员的身体所造成的损害应承担主要赔偿责任，被告茶陵县中医医院的委托诉讼代理人认为原告的损害非被告的行为所为，其辩解理由不能成立，本院不予采信。原告肖冬员要求被告因其过错给原告造成的损害予以赔偿，其证据确足，本院予以支持，据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告茶陵县中医医院赔偿医疗费、伤残赔偿金、误工等费用共计569801.65元给原告肖冬员，于本判决书生效后十日内给付； 二、驳回原告肖冬员过高赔偿的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10138元，由原告肖冬员负担1024元，由被告茶陵县中医医院负担9114元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。 附：提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院缴纳上诉费。现金缴纳的，直接向华融湘江银行驻株洲市中级人民法院收费点缴纳；汇款或转账的，开户行：华融湘江银行长沙分行营业部，收款单位：湖南省财政厅国库处非税收入汇款结算户，账号81010321000000181。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。 审 判 长  刘荣华 人民陪审员  龙月宝 人民陪审员  谭迪中 二〇二〇年六月十六日 法官 助理  谭 玲 书 记 员  刘 彬 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法总则》 第一百七十六条民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。 第一百七十九条承担民事责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）修理、重作、更换；（七）继续履行；（八）赔偿损失；（九）支付违约金；（十）消除影响、恢复名誉；（十一）赔礼道歉。法律规定惩罚性赔偿的，依照其规定。本条规定的承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。