广东省湛江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤08民终1884号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司，住所地：广东省湛江经济技术开发区乐金路19号上景中心Ｂ座8层，统一社会信用代码：914***********189W。负责人：刘岚月，该公司总经理。委托诉讼代理人：关睿纶，男，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：林家定，男，1946年7月28日出生，汉族，住广东省廉江市********，公民身份号码：440************711。委托诉讼代理人：胡存映，广东宪浩律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：江济晓，男，1988年3月25日出生，汉族，住广东省廉江市*********，公民身份号码：440************274。委托诉讼代理人：江永，男，1964年1月24日出生，汉族，住广东省廉江市*********，公民身份号码：440************510，系江济晓的父亲。上诉人阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司（以下简称阳光财险湛江支公司）因与被上诉人林家定、被上诉人江济晓机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省廉江市人民法院（2019）粤0881民初3859号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人阳光财险湛江支公司的委托诉讼代理人关睿纶，被上诉人林家定的委托诉讼代理人胡存映，被上诉人江济晓的委托诉讼代理人江永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财险湛江支公司上诉请求:一、撤销广东省廉江市人民法院（2019）粤0881民初3859号民事判决，在查明事实的基础上改判阳光财险湛江支公司不承担部分赔偿责任；二、二审诉讼费用由林家定、江济晓承担。事实和理由：一审判决没有扣除医保项目费用有误。按照省法院39号文，在交强险医疗费限额范围1万元以内的，保险公司全额赔付，医疗费超过1万元的，按照交强险合同约定扣除医保项目费用。一审判决在计算医疗费时并没有扣除医保项目。综上，请求二审法院依法查明事实，作出公正判决。林家定辩称，林家定的医疗费是自费的，阳光财险湛江支公司的上诉理由不成立。江济晓辩称，江济晓的答辩意见与一审时的答辩意见一致，阳光财险湛江支公司的上诉理由不成立。林家定向一审法院起诉请求：判令江济晓、阳光财险湛江支公司赔偿林家定的损失157585.70元。一审法院认定事实：2019年4月30日，江济晓驾驶粤G*****号小型轿车沿廉江大道从湛江往人民公园方向行驶，10时25分许，行至廉江市****市雕交叉环形岛路口时，与林家定驾驶从廉安路往中山一路方向已进入环形岛的无号牌两轮轻便摩托车碰撞，造成林家定受伤，两车损坏的道路交通事故。事故发生后，林家定被送至廉江市人民医院住院治疗，共住院130日，用去医疗费98124.8元（其中住院97785.70元，门诊339.10元）。该医院对林家定的诊断为：1.右股骨粗隆间骨折（EvansV型）；2.全身多处软组织挫擦伤；3.重度骨质疏松症；4.双下肢动脉粥样硬化；5.老年性退行性心瓣膜病；6.中度贫血。《疾病诊断证明书》载明住院治疗，期间陪护贰人。2019年5月24日，廉江市公安局交通警察大队作出第440********0613号《道路交通事故认定书》，认定江济晓负事故的全部责任，林家定无责任。江济晓驾驶的车辆在阳光财险湛江支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险50万元限额并不计免赔率险，事故发生在保险期限内。事故发生后，江济晓支付了7345.14元医疗费给林家定，其中339.10元门诊医疗费，林家定未计入本案的医疗费请求数额内，住院费按金7006.04元已计入林家定请求的医疗费内。阳光财险湛江支公司支付了27240元医疗费给林家定。诉讼中，林家定向一审法院提出司法鉴定申请，要求一审法院委托鉴定机构对其伤残等级进行司法鉴定。阳光财险湛江支公司向一审法院提出司法鉴定申请，请求一审法院依法委托鉴定机构对林家定治疗产生的费用与交通事故是否存在因果关系以及林家定在本案交通事故中自身疾病的损伤参与度进行鉴定。一审法院对林家定的申请依法予以准许，并组织双方对鉴定材料进行质证、协商鉴定机构后依法委托。阳光财险湛江支公司的鉴定申请属于逾期提交，应依法不予准许。2019年12月16日，广东中博法医临床司法鉴定所作出《鉴定意见书》，评定林家定致残程度等级为十级。一审法院将上述《鉴定意见书》送达给林家定后，林家定明确表示不对诉讼请求进行变更处理，残疾赔偿金等损失另案再主张。一审法院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，廉江市公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》对本次交通事故的事实认定清楚，作出的责任认定准确，应予以采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。……”的规定，江济晓应按所承担的事故责任对林家定在本次交通事故中的损失予以赔偿。按照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》精神，林家定的护理费、住院伙食补助费、交通费均应按住院130日计算，其中护理费按150元/日、住院伙食补助费按100元/日、交通费按30元/日计算。关于林家定的护理人数问题。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……”的规定，廉江市人民医院出具的《疾病诊断证明书》载明陪护贰人，故应按贰人护理计算。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，林家定有关损害赔偿费用应当按2019年度广东省人身损害赔偿计算标准计算。经一审法院审查，本案中林家定的各项损失如下：1.医疗费97785.70元（门诊医疗费339.10元因林家定没有请求，不作处理，由江济晓与阳光财险湛江支公司另行处理）。2.护理费39000元（150元/日×130日×2人）。3.住院伙食补助费13000元（按100元/日，住院130日计算）。4.营养费500元（按5000元×十级伤残赔偿指数10%计算）。5.交通费3900元（按30元/日×住院130日计算）。以上林家定的损失合计为154185.7元。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，阳光财险湛江支公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内先对林家定的损失承担赔偿责任，不足部分在其承保的第三者责任保险限额内赔偿给林家定，阳光财险湛江支公司赔偿后不足部分由江济晓予以赔偿。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，林家定的医疗费、住院伙食补助费、营养费共111285.7元，由阳光财险湛江支公司在医疗费用赔偿限额10000元内予以赔偿10000元。林家定的护理费、交通费共42900元，由阳光财险湛江支公司在死亡伤残费用赔偿限额110000元内予以赔偿42900元。以上赔偿不足部分101285.7元（154185.7元-10000元-42900元），由阳光财险湛江支公司在第三者责任险限额50万元内赔偿给林家定。减除阳光财险湛江支公司已支付的27240元和江济晓已支付的7006.04元后，阳光财险湛江支公司还应赔偿119939.66元（10000元+42900元+101285.7元-27240元－7006.04元）给林家定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，判决：限阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司在判决发生法律效力之日起十日内赔偿119939.66元给林家定。如阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司未按上列判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1726元，由林家定负担377元，江济晓负担1349元。本院二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据。本院经审理查明，一审判决认定事实清楚，本院予以确认。本院认为，根据上诉人阳光财险湛江支公司的上诉理由和被上诉人林家定、江济晓的答辩意见，本案当事人二审争议的焦点问题是：林家定因本案交通事故受伤所支付的医疗费是否已经通过医保进行了报销。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”本案中，林家定起诉主张其因本案交通事故受伤在廉江市人民医院住院治疗用去医疗费97785.70元，提交了《廉江市人民医院费用明细清单》，可以证明其在廉江市人民医院住院治疗用去医疗费97785.70元，而且为纯自费，即林家定并未通过医保报销医疗费；阳光财险湛江支公司上诉主张一审判决的医疗费未扣除医保报销部分，却没有提供任何证据予以证明，应承担举证不能的不利法律后果。一审判决认定林家定因本案交通事故受伤而住院治疗的医疗费为97785.70元并无不当，本院予以确认。阳光财险湛江支公司关于一审判决的医疗费未扣除医保报销部分的费用的上诉理由不成立，本院不予采纳。综上所述，阳光财险湛江支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1726元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  陈 红审 判 员  陈志韧审 判 员  杨伟玲二〇二〇年六月十日法官助理  李皓冰书 记 员  林菲菲附:相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。