河南省安阳市北关区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0503民初530号原告：付玉凤（系梁金海妻子），女，1944年1月6日生，汉族，住安阳市文峰区。委托诉讼代理人：王长清，河南安易律师事务所律师。原告：梁淑君（系梁金海女儿），女，1964年10月13日生，汉族，住安阳市文峰区。委托诉讼代理人：王长清，河南安易律师事务所律师。原告：梁志强（系梁金海长子），男，1966年6月22日生，汉族，住安阳市文峰区。委托诉讼代理人：王长清，河南安易律师事务所律师。原告：梁志刚（系梁金海次子），男，1972年8月7日生，汉族，住安阳市文峰区。委托诉讼代理人：王长清，河南安易律师事务所律师。被告:濮阳市安阳地区医院，住所地安阳市北关区灯塔路41号。统一社会信用代码：12410900417546826A。法定代表人：刘金榜，职务院长。委托诉讼代理人：张利，男，医院法务科科长，住安阳市北关区。被告：中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司，住所地安阳市殷都区文峰大道中段。统一社会信用代码：914105008722641182。负责人：张利军，职务总经理。委托诉讼代理人：刘晓红，河南兴邺律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒋淮吉，河南兴邺律师事务所律师。原告付玉凤、梁淑君、梁志强、梁志刚与被告濮阳市安阳地区医院（以下简称安阳地区医院）、中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司（以下简称人保安阳市分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付玉凤的委托诉讼代理人王长清、原告梁淑君、梁志强、梁志刚及其共同委托诉讼代理人王长清，被告安阳地区医院的委托诉讼代理人张利，被告人保安阳市分公司的委托诉讼代理人刘晓红、蒋淮吉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告付玉凤、梁淑君、梁志强、梁志刚向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告安阳地区医院赔偿原告因医疗事故造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、鉴定产生的交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费等各项人身损失共计142697.10元；2、被告人保安阳市分公司在保险责任限额内对上述人身损失予以赔付；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告梁淑君、梁志强、梁志刚的父亲是梁金海，梁金海2017年8月底淋雨后出现发热，在安阳市人民医院进行治疗，医院诊断为发热待查。2017年9月3日上午出院，直接转入安阳地区医院，入院后诊断为：1、发热待查；2、××。经过几天的治疗体温基本趋于正常。2017年9月5日主治医师李永锋安排梁金海做了CT检查后，建议做胸肺部穿刺手术。2017年9月7日早上查房时，李永锋说:“今天可以做穿刺。”当时梁金海听后给医生说：“我不放心，穿刺的时候你要全程陪护我。”当时李永锋说可以。原告方作为家属怕手术有风险，到医办室再次征求李永锋的意见，他说:“你父亲现在的情况可以做，比你父亲身体条件差的人都能做，你父亲这个没事儿”。原告方问在哪里做这个穿刺手术，他说在CT室直接做，一个叫王静静的给做。原告方不放心又跑到CT室找到王静静问他，梁金海的身体条件能不能做？他说:“我做的多了，你父亲的(要穿刺)位置好做，穿刺很浅，一会儿就好，没事，下午不忙了通知你们来做”。2017年9月7日下午，护士通知我们到CT室做穿刺，到那儿以后，原告方打电话从门诊值班室叫来李永锋，手术大约做了二十分钟左右，李永锋推开CT室喊原告，叫梁淑君把穿刺标本送病理科。稍后，李永锋叫梁志强和梁志刚到CT室，进去后看到父亲躺那儿一动不动，喊他没有反应，又大声喊还是没有反应，李永锋也大声喊老梁，老梁，父亲此时已经停止了呼吸，李永锋马上给父亲进行人工呼吸。当时CT室没有抢救设备，李永锋喊周边医护人员找来推床，直接从一楼CT室送到六楼ICU继续抢救。梁金海当天下午5点多进入到ICU，直到深夜才见到，但这时梁金海嘴里插着管子用呼吸机，胸部也插着管子，下面插导尿管，双眼闭合，昏迷状态，喊他也没有反应。期间从5点多进ICU以后，等到7点多钟医生让我补签了多份协议。9月8日上午，梁金海从ICU推出来转入原来的普通病房。进入病房后，医生就不停地给梁金海输消炎药。护士田娜娜给梁金海第一次换引流瓶的水，不会操作，造成梁金海全身大面积进入空气，让病房大量细菌进入体内，造成严重感染，梁金海成了一气球人。查房时，梁金海给医生说：“你们是把我做活体实验。”从这次换水进气成了气球人后，病情加重，出现高烧，身体状况急聚下降，并带上了无创呼吸机。但是呼吸还是不行，意识不清，病情更加严重，然后转入呼吸科重症监护室，再一次换上气管插管，最后又因呼吸衰竭反复插管辅助呼吸。梁金海是走着进医院的，仅仅一个发热、××，因为医生的技术问题，导致梁金海穿刺时休克造成气胸，同时也因为护士的护理水平问题，对护理知识不懂，导致梁金海成为气球人，被细菌严重感染，一个能说能笑，能吃能走的人，转眼间成了一个靠嘴里插管子呼吸、××人。也是医院医生的技术问题，让一个鲜活的生命就这样被医生给害了。每天，梁金海都在病床上受煎熬，子女看着，心都是痛的。天天背着父亲哭，求老天快叫父亲好吧。临死前，父亲痛苦万分，多次拔管自杀，父亲的被伤害，给他自己造成了无法言表的痛苦，也给家人带来了巨大的痛苦。为了还父亲公道，在调解无果的情况下，只好诉至法院。总之，患者梁金海于2017年9月3日10时至2018年1月1日17时在安阳地区医院呼吸科住院治疗，住院120天，直至梁金海死亡。被告安阳地区医院在患者梁金海的就诊过程中，医院的诊疗行为存在严重过错。梁金海在被告医院门诊诊断为××待查，××伴急性加重。这之前安阳市人民医院出院诊断为，××伴急性加重；××变，××待查。上述两医院门诊记载是相互一致，由于安阳地区医院在2017年9月7日给梁金海胸肺穿刺存在严重过错，导致梁金海气胸，且致梁金海休克，呼吸困难，伴意识障碍，进入ICU，导致床旁气管插管术，上呼吸机辅助呼吸，右侧胸腔闭式引流管置管术，××急性加重，胸肺感染加重。转出ICU，2017年9月8日，由于护理人员失职，实习护士田娜娜单独更换胸腔闭式引流瓶，该护士直接拔下引流瓶，未封引流管，导致梁金海面部、颈部、胸腹部双上肢、右下肢及阴囊登出皮下气肿，产生更严重感染，造成梁金海2型呼吸衰竭；泌尿道感染；急性肾功能不全；高钾血症；上消化道出血；营养不良综合；贫血；低白蛋白血症，滥用抗菌素导致患者梁金海严重真菌感染，多脏器功能受损，无药可治，进而多脏器功能衰竭，最终多脏器功能衰竭死亡。穿刺成气胸，导致气胸及并发症，以至于查明肺占位是肺癌，也无法采取相应肺癌治疗，导致肺癌(线癌)并右肺、胸膜转移。安阳地区医院在病程记录掩盖2017年9月7日给梁金海胸肺穿刺导致梁金海气胸，且致梁金海休克事实。病程记录掩盖梁金海气胸休克原因，掩盖梁金海皮下气肿原因，都以“突然出现”掩饰院方医疗过错。安阳地区医院在对梁金海诊疗过程中存在CT引导下行经皮肺穿刺活检术前没有向患方告知风险，并制定预防风险相关措施；术后未下CT就导致梁金海右侧气胸，休克。经原告申请，委托天津市津实司法鉴定中心对被告安阳地区医院的诊疗行为(治疗、穿刺护理全过程)与梁金海死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，天津市津实司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，次要原因为40％，考虑到被告安阳地区医院对梁金海治疗行为中存在严重过错，其主观过错几乎相当于故意，而且这一性质的过错，竟然在对同一患者的诊疗过程中发生两次，该过错与其加重了呼吸困难、加重感染，致使梁金海病情进一步加重并导致死亡之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因，让被告安阳地区医院承担全部损失40％，即保护原告合法权益，客观上会引起被告重视，改进，否则，被告医院赔偿不到位，不足以体现被告的过错，不足以警醒被告，加强管理、提高服务水平，避免今后类似的事情再次发生，悲剧再重演。原告主张的各项损失，合法有据。依据《侵权责任法》第六条、第十六条、第五十七条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第17、19、21、22、23、24、27、29条的规定，原告因被告安阳地区医院医疗过错主张赔偿有事实和法律依据，应当予以支持。针对被告安阳地区医院有异议的护理费、精神抚慰金，患者梁金海住院120天，中间数次插管上呼吸机，进ICU重症监护室，原告每天至少三四人在医院护理梁金海，如果按一个人计算护理费，有连续120天24小时工作超人，显然不可能，原告梁志强、梁志刚从事食品批发和零售，多年批发鸭脖、熟肉等食品，原告主张按河南省批发零售业53682元/年(147元/天)，2人共35280元。按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第10条，精神损害的赔偿数额根据被告安阳地区医院次要过错程度、所造成的梁金海死亡后果、受诉法院所在地平均生活水平、河南省人身损害死亡精神抚慰金赔偿5万元标准，让被告承担5万元40％即2万元，符合法律规定和司法实践。由于被告濮安阳地区医院在人保安阳市分公司投保责任险，且在保险责任期限内，被告安阳地区医院应承担赔偿责任由被告人保安阳市分公司应当在责任保险限额内承担赔偿责任，不足部分仍由被告安阳地区医院承担。现根据天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书(津津实[2019]临床鉴字第3747号)，安阳地区医院是次要责任，应当承担40％的责任，确定医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费等各项人身损失共计142697.10元，恳请法院查明事实，依法判如所请。被告安阳地区医院辩称，1、被告医院对患者的诊断正确，治疗符合规范，在对患者进行治疗过程中出现皮下气肿以及胸膜腔进气，被告发现及时，按照程序进行操作，这属于医学上的并发症。经过治疗，患者已经于2017年10月9日拔除胸腔引流管，14日改为二级护理，19日停用抗生素，××人可以出院。2、该患者在治疗过程中发现患有肺癌，并且有转移，结合此前入院时患有发烧、慢性阻塞性肺气肿、××，虽然在治疗过程中出现了上述并发症，但经治疗后于2017年10月19日该并发症已经得到充分纠正，也就是说即便认定医院在治疗过程中存在一定的过错，××人造成了一定的损害，但是至此该损害已经得到纠正，以后的治疗是治疗患者的原发××，特别是肺癌，而患者死亡是由于肺癌、感染慢性阻塞性支气管，以及肾衰等多种因素造成，与医院的治疗行为没有因果关系。××存在主要因果关系，根据天津津实司法鉴定中心鉴定意见，医院承担过错的是次要原因，医院愿意在该范围内按照20％承担赔偿责任。3、关于各项赔偿数额的问题，病人梁金海年龄77岁，属于高龄，××是肺癌，治疗过程中出现的气肿是并发症，并且经过治疗并发症已经治愈，病人最终死亡原因是肺癌，××，治疗并发症所用住院时间为43天，其他时间都是治疗其自身××，与被告没有因果关系，因此与住院有关的赔偿项目应该按照43天计算，包括护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等。原告主张的护理费过高，应该按照居民服务业标准按一人计算43天；死亡赔偿金因患者××为肺癌晚期，按5年主张没有道理，应按不超过两年计算；××造成的死亡，精神损失费不应当超过1万元；交通费属于原告完成自身的举证责任，应该承担的合理支出。4、医院在被告人保安阳市分公司投有医疗责任险，根据双方保险合同约定及医疗责任险的有关条款规定，保险公司应该承担相应的赔偿责任。关于投保单的问题，该投保单不是被告之间有效的合同，从形式讲没有保险公司的签字和盖章，同时投保单上的填写内容并非医院工作人员书写，所扣的章不是医院的公章，精神损失费限额2%的约定与保险公司提供的医疗责任险和保险条款约定相矛盾，约定的是30%。2%和30%相比明显减轻了保险公司的赔偿责任，根据保险法以及司法解释规定，减轻或者免除保险公司赔偿责任的保险公司应该向投保人特别提示，并且经投保人同意方可生效。本案中，保险公司显然没有按照上述规定去执行，医院向法院提交了保险单以及双方所签订的附加合同，还有保险公司的情况说明，均有保险公司盖章或者保险公司的负责人签字，而该投保单对于双方来说应该是不生效，更何况从医院投保到现在已经有四五年，在法院诉讼的案子也有十起以上，保险公司从未提到过2%的精神损失数额的限制，其他判例很多。另外，关于法律服务费在投保条款第4条有明确约定，包括鉴定费和诉讼费等均由保险公司承担。被告人保安阳市分公司辩称，同安阳地区医院的答辩意见。另外根据保险合同约定，医疗责任的每人责任限额为40万元，年度累计责任限额300万元，每次事故免赔额1000元或免赔率5%，按高者计算。精神损害抚慰金为医疗责任限额的每人2%，并且包含在医疗责任每人限额内即不超过8000元。本次诉讼的鉴定费和诉讼费不应当由人保安阳市分公承担。被告所说的精神损害抚慰金的限额2%与医疗责任保险条款约定的30%矛盾不属实，条款中约定的是另有约定除外，而投保单中正是排除了合同条款的约定，是投保人的真实意思表示，因此应当按照2%计算。根据提供的投保单和保险条款正反面，医院的盖章已经可以证明对医院履行了明确告知和说明的义务，精神损害限额部分是双方经过协商一致后填写上去的，是特别约定部分，单位的盖章可以证明对该约定的认可，该投保单合法有效，应当依法适用。根据该投保单的日期是2016年12月30日投保，属于投保人向公司投保的初期，至于后面的投保如何确定与本案无关联性，也不具有参照性。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合双方的陈述、举证和质证，本院认定事实如下：原告付玉凤之夫梁金海因主诉反复咳嗽、咳痰、气喘10年余，加重两周于2017年8月23日入住安阳市人民医院治疗，××伴急性加重；××变，入院后因反复发热，于2017年9月3日办理出院后转入被告安阳地区医院进一步治疗。在安阳地区医院初步诊断为发热待查，××，入院后完善相关检查，给予相关治疗。2017年9月5日根据患者检查结果，患者右肺占位，考虑肺部恶性肿瘤可能性大，可完善经皮肺穿刺明确，告知患者家属，患者家属表示商量后决定是否进行肺穿刺。2017年9月7日患者家属商议后决定行CT下经皮肺穿刺，当日在CT引导下由影像科王静静行经皮肺穿刺活检术。术后CT扫描复查发现右侧气胸，且逐渐增多，患者突然出现呼吸困难伴意识障碍，立即给予注射针头刺入右侧锁骨中线与第2肋骨间交叉点，之后给予人工呼吸及胸外心脏按压，待病情稍稳定后转至ICU。××患者意识浅昏迷状态，瞳孔光反射消失、呼吸微弱，给予紧急床旁气管插管术，呼吸机辅助通气，局麻下行右侧胸腔闭式引流置管术。2017年9月8日在更换胸腔闭式引流装置时患者突然出现面部、颈部、胸腹部、双上肢及右下肢及阴囊等处皮下气肿，更换胸腔闭式引流装置后气体未再增加，之后给予皮下气体按压(自外周向右侧胸腔引流管方向)，并同时请胸外科医师会诊后指示：保持引流瓶通畅，皮下气肿可自行吸收。患者梁金海2017年9月13日出现嗜睡，经血气分析结果示出现二氧化碳潴留，考虑慢阻肺、2型呼吸衰竭；2017年9月18日患者昏迷且二氧化碳分压高，为气管插管适应症，应用有创机械通气改善通气；2017年9月28日患者昨晚自胃管内引流出咖啡样胃内容物，考虑“上消化道出血”；2017年9月30日患者再次出现发热，且痰液增多，考虑合并“院内获得性肺部感染”；2017年10月2日患者痰培养回示：铜绿假单胞菌(耐药菌)；2017年10月5日患者仍咳黄白黏痰；2017年10月20日请肿瘤科主任医师会诊，结合患者目前病情，建议完善基因检测以决定是否行靶向治疗；2017年10月21日患者神志逐渐转为昏迷，转至RICU给予气管插管行有创机械通气；2017年10月31日患者出现呼之不应，口唇紫绀，双肺可闻及痰鸣音，病情危重至RICU；2017年11月5日患者持续无创呼吸机辅助通气，间断咳嗽、咳痰，为黄白黏痰，痰不易咳出，静息状态下伴呼吸困难。考虑肺部感染加重，目前临床无有效药物可以供应用，治疗效果差。告知患者家属目前病情危重，如抗感染治疗无效可能出现多脏器功能衰竭等并发症。2017年11月12日胸水癌胚抗原极高支持为恶性胸水，结合患者肺腺癌肺转移，考虑目前肺癌胸膜转移，肺癌晚期多发转移，无有效治疗措施，肺部感染无有效药物控制；2017年12月26日患者出现呼之不应，昏睡，疼痛刺激有反应，双肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，考虑存在代谢性酸中毒；2017年12月31日患者血压进行性下降，意识模糊，患者为××患者，目前合并呼吸衰竭、休克，病情危重，随时可能出现上消化道出血、心跳呼吸骤停等并发症；2018年1月1日患者血压进行性下降，心率突然下降至40次/分，会诊诊断为多脏器功能衰竭，肺癌，维持生命体征稳定及对症治疗。之后间断给予肾上腺素针静推，抢救30分钟后患者无自主呼吸及心跳，瞳孔固定散大，宣布临床死亡。死亡诊断:多脏器功能衰竭，右上肺周围型肺癌(腺癌)并右肺、胸膜转移，双侧肺炎，××(急性加重期)2型呼吸衰竭，尿道感染(细菌+真菌)，急性肾功能不全高钾血症，上消化道出血，营养不良综合症，贫血低白蛋白血症，继发性血小板减少的情况。患者梁金海住院120天，报销后个人支付住院花费51825.26元。经查，根据患者病情需要，原告方购买人血白蛋白花费共计8200元。原告申请，法院委托天津市津实司法鉴定中心对安阳地区医院的诊疗行为（治疗、穿刺、护理全过程）与梁金海死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，天津市津实司法鉴定中心于2019年11月27日出具津津实[2019]临床鉴字第3747号司法鉴定意见，鉴定意见为：安阳地区医院应对被鉴定人梁金海诊疗过程中存在的CT引导下行经皮肺穿刺活检术前没有向患方告知风险，并制定预防风险的相关措施；术中发现右侧气胸，且逐渐增多，突然出现呼吸困难伴意识障碍;更换胸腔闭式引流装置时突然出现面部、颈部、胸腹部、双上肢及右下肢及阴囊等处皮下气肿的过错，该过错与其加重了呼吸困难、加重了感染，致使梁金海病情进一步加重并导致死亡之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。原告支付鉴定费10000元。另查明，1、死者梁金海系城镇居民，与原告付玉凤系夫妻关系，两人婚后育有一女二子，即原告梁淑君、梁志强、梁志刚。2、安阳地区医院在被告人保安阳市分公司投保有医疗责任保险，按照《医疗责任保险条款》，保障项目医疗责任（2011版），保险金额300万元，医疗责任累计责任限额300万元，医疗责任每人责任限额40万元，每次事故免赔额1000元，每次事故免赔率5%，保险期间为2017年1月1日0时起至2017年12月31日24时止。其中关于免赔约定为每案件1000元或者5%，两者以高者为限。庭审中，被告人保安阳市分公司提供的2016年12月30日的投保单载明精神损害每人责任限额为医疗责任每人限额的2%，并包含在医疗责任每人责任限额内，该投保单上加盖有安阳地区医院法务科印章。医疗责任保险条款第九条约定除另外有约定为，精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的30%，并包含在医疗责任每人责任限额之内。被告安阳地区医院提供的医疗责任保险费率表中载明法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、诉讼费及律师费等，法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额内的10%，并在每人责任限额之外，免收保险费。另外提供的人保安阳市分公司情况说明中载明了保险公司同意按照保险条款规定承担相关法律费用的意思表示。上述事实，有原告付玉凤、梁淑君、梁志刚、梁志强提供的身份证复印件、户口本、住院病历、鉴定意见、收费票据、外购药发票、营业执照、交通费票据、鉴定费票据、鉴定产生的交通费、住宿费票据，被告安阳地区医院提供的住院病历一套、执业医师证、医疗责任保险单一份、医疗责任保险的附加协议、情况说明、医疗责任保险保险费率一份，被告人保安阳市分公司提供的医疗责任保险投保单以及当事人的陈述等证据，予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，患者梁金海因发热待查，××为进一步治疗转入被告安阳地区医院，经原告申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心进行司法鉴定，意见为安阳地区医院在对被鉴定人梁金海诊疗过程中存在的CT引导下行经皮肺穿刺活检术前没有向患方告知风险，并制定预防风险的相关措施；术中发现右侧气胸，且逐渐增多，突然出现呼吸困难伴意识障碍;更换胸腔闭式引流装置时突然出现面部、颈部、胸腹部、双上肢及右下肢及阴囊等处皮下气肿的过错，该过错与其加重了呼吸困难、加重了感染，致使梁金海病情进一步加重并导致死亡之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。上述鉴定意见经双方质证，结合原告起诉及庭审双方的主张，该鉴定报告可以作为本院确定被告安阳地区医院承担相应民事责任的证据使用；就原告对王静静在CT引导下行经皮肺穿刺活检术的执业资格及从事执业范围提出异议，但从被告安阳地区医院提供的执业医师证来看，王静静执业类别为临床，执业范围为医学影像学专业，签发日期为2015年7月27日，符合执业范围规定，并不存在过错程度扩大的情形。且根据鉴定报告的分析说明内容被鉴定人梁金海因多脏器功能衰竭，右上肺周围型肺癌(腺癌)并右肺、胸膜转移，双侧肺炎，××(急性加重期)2型呼吸衰竭，泌尿道感染(细菌+真菌)，急性肾功能不全高钾血症，上消化道出血，营养不良综合症，贫血低白蛋白血症，继发性血小板减少死亡的主要原因为自身疾患的发生、发展所致，结合本案案情及鉴定结论，本院确定患者梁金海在安阳地区医院住院治疗过程中被告安阳地区医院应当承担30%的医疗过错责任，即应对梁金海治疗及死亡的后果承担合理赔偿数额30%的赔偿责任。因梁金海已经去世，四原告作为梁金海的近亲属，可以作为赔偿权利人提起诉讼。对于原告主张的下列费用合理部分，本院依法予以支持：1、医疗费，患者梁金海的医疗费个人报销后自付51825.26元，因购买白蛋白系患者病情所需，故外购药8200元也系合理支出；2、住院伙食补助费，按照每天30元计算120天，为3600元；3、营养费，××例按每天20元的标准计算120天，为2400元；4、护理费，原告住院120天，本院确定护理人数按1人／天计算，参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业职工年平均工资45677元，护理费计15017.10元（45677元／年÷365天×120天×1人）；5、交通费，原告虽未提供证据，但根据就医情况及住院天数，酌定2000元；6、死亡赔偿金，患者为城镇户口，年龄已超过75周岁，按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年计算5年，计171004.85元；7、丧葬费，原告主张25548元，符合法律规定，本院予以支持；8、鉴定费，由于原告支出鉴定费用与被告行为存在一定因果关系，系原告合理支出，以票据为准计10000元；9、鉴定交通费和住宿费，该费用系为了查明和确定梁金海的损害后果与地区医院的医疗行为之间是否存在因果关系及原因力大小，故原告到天津鉴定支付的住宿费、交通费系必要的合理费用，本院予以支持。原告虽未提供全部证据证明其实际支出，但结合部分票据及两次前往天津进行司法鉴定的具体情况，酌定为3000元；综上所述，以上九项损失共计292595.21元，被告安阳地区医院应当承担30%的赔偿责任，即87778.56元。精神损害抚慰金依照被告的过错程度、损害结果等确定，本院确定精神抚慰金为20000元。以上费用共计107778.56元。被告安阳地区医院在被告人保安阳市分公司投保医疗损害责任保险，本次事故发生在保险期间，根据被告安阳地区医院在被告人民财险安阳分公司投保医疗责任保险时的合同约定，每次事故免赔金额为5%或1000元计，两者以高者为准，被告人民财险安阳分公司应在保险限额内直接赔付原告102389.63元[107778.56元-（107778.56元×5%）］。超出保险限额的5388.93元由被告安阳地区医院承担。关于被告地区医院辩称患者梁金海在2017年10月16日肺部感染已经控制可以出院，因未出院产生的各项费用不应当计算在损失范围内，但参照鉴定意见医院的过错加重了患者呼吸困难、加重了感染，致使病情进一步加重并导致死亡，故安阳地区医院的上述辩称，本院不予支持。关于精神损害理赔标准空白处填写内容争议的问题，因投保单系格式条款，提供者为人保安阳市分公司。根据《中国人民共和国合同法》第四十一条规定，再结合保险条款及其他案件理赔情况，本案应作出不利于提供格式条款一方即人保安阳市公司的解释，应当认定精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的30%，被告人保安阳市分公司的辩称理由，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告付玉凤、梁淑君、梁志强、梁志刚医疗费等各项费用共计102389.63元；二、被告濮阳市安阳地区医院于本判决生效后十日内赔偿原告付玉凤、梁淑君、梁志强、梁志刚各项损失共计5388.93元；三、驳回原告付玉凤、梁淑君、梁志强、梁志刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3154元，减半收取计1577元，由原告付玉凤、梁淑君、梁志强、梁志刚负担386元，被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司负担1191元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  陈新玲二〇二〇年六月三日书记员  高鹏鹰