安徽省潜山市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0824民初1239号 原告：安徽环美刷业有限公司，住所地安徽省潜山市源潭镇路口村，统一社会信用代码913408245744235395(3-6)。 法定代表人：周蓉，该公司经理。 委托诉讼代理人：王哲言，潜山市源潭镇法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司潜山支公司，住所地安徽省潜山市梅城镇舒州大道815号，统一社会信用代码91340824485705972X。 负责人：王晓东，该公司经理。 委托诉讼代理人：徐麟，该公司员工。 原告安徽环美刷业有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司潜山支公司保险合同纠纷一案。本院于2020年5月5日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年6月4日公开开庭进行了审理。原告安徽环美刷业有限公司的委托诉讼代理人王哲言，被告中国人民财产保险股份有限公司潜山支公司的委托诉讼代理人徐麟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 安徽环美刷业有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险理赔款180000元；2、被告承担本案诉讼费用。庭审中，原告增加诉讼请求，要求被告自2020年2月4日起至款付清日止按同期银行贷款利率2倍计算利息，向原告支付违约损失。事实与理由：2019年4月19日，原告向被告投保了雇主责任险，每人伤亡限额50万元，每人医疗费限额5万元。2020年1月3日9时许，原告工人方新云（身份证号3428241957××××××××）在工作岗位上突发疾病，当即由120送往潜山市中医院救治，因病情严重转安庆市立医院，经救治无效，于2020年1月4日11时许死亡。事发后，原、被告以及死者近亲属共同申请潜山市矛盾调处中心调解，经调解，三方达成调解协议：原告于本调解协议达成后一次性向死者近亲属支付赔偿款18万元，被告在本协议成立后20个工作日之内向原告支付保险理赔款18万元。原告按协议约定向受害方支付了赔偿款18万元，后多次向被告索要无果。 综上事实，原告认为，原、被告之间的保险合同合法有效，事故发生在保险期间，并属于赔偿范围。在人民调解组织依法调解下，各方达成了书面协议，被告应当全面履行协议确定的金钱给付义务。原告为了维护权益，依法诉讼，请求法院依法判决。 中国人民财产保险股份有限公司潜山支公司辩称，对原告陈述的事实和调解情况无异议。但在调解时，原告未出具双方订立的保险合同及保单，被告误以为原、被告双方订立的系2015版雇主责任险，以此双方达成了调解协议。但原、被告之间订立的系高新技术企业雇主责任险，按此保险条款规定，原告的雇员情况属于保险公司免责范围，故保险公司依法应当不予理赔，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提供如下证据：营业执照、保险单、《人民调解协议书》、授权委托书、火化证明、户籍注销证明、银行转款凭证、死者方新云的病案资料，被告提供了中国人民财产保险股份有限公司高新技术企业雇主责任保险条款。庭审中，双方对对方提供的证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月，原告为其企业员工共79人向被告投保了高新技术企业雇主责任保险，根据保险合同约定，伤亡责任限额：每人责任限额50万元，医疗费用责任限额：每人责任限额5万元。保险时间自2019年4月19日零时起至2020年4月18日24时止。《中国人民财产保险股份有限公司高新技术企业雇主责任保险条款》第六条规定，下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（十）在工作时间和工作岗位，被保险人的工作人员因投保时已患有的疾病发作或分娩、流产（因遭受保险事故导致的流产不在此限）导致死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡。 方新云（身份证号3428241957××××××××）系原告企业员工，原告为其投保了高新技术企业雇主责任保险。2020年1月3日9时许，方新云在工作岗位上突发疾病，当即由120送往潜山市中医院救治，因病情严重转至安庆市立医院救治，医院诊断为：1.自发性蛛网膜下腔出血伴脑室铸型，2.脑疝。后经救治无效，于2020年1月4日11时许死亡。同日，原、被告以及死者近亲属共同申请潜山市矛盾调处中心调解，经调解，三方达成调解协议：一、甲方（死者方新云近亲属）亲属方新云在工作岗位上突发疾病，且在48小时之内经救治无效死亡，形势上属于视同工伤的相关规定；二、乙方（本案原告）于本协议成立后一次性向甲方支付本起事件赔偿（工伤保险待遇）款18万元，该款包括医疗费、丧葬费、工亡补助金、抚恤金等一切费用；三、丙方（本案被告）在本协议成立后20个工作日之内向乙方支付保险理赔款18万元。甲方和乙方应向丙方提供理赔必要的资料；四、上述协议是各方当事人真实意思表示，不存在重大误解、胁迫、欺诈等情形。本协议经各方当事人签字后即具有法律约束力。协议签订后，原告于2020年1月5日向死者近亲属支付赔偿款18万元。原告支付赔偿款后，依据协议约定向被告主张保险理赔款，被告辩称订立协议时，误以为双方订立的系2015版雇主责任险保险合同，但原、被告实际上订立的系高新技术企业雇主责任险保险合同，按此保险合同条款规定，原告的雇员情况属于保险公司免责范围，故保险公司拒绝理赔，原告诉至法院。 本院认为，依法成立的合同，自成立时生效。原、被告依据双方订立的雇主责任险保险合同约定就原告雇员死亡赔偿事宜与死者近亲属达成的三方调解协议，系各方当事人真意思表示，且不违反法律、行政法规强制性规范，合法有效，应受法律保护。当事人应按照调解协议约定全面履行自己的义务。原告已向死者近亲属支付赔偿款18万元，履行了赔偿义务，现按照三方调解协议约定要求被告支付理赔款，符合合同约定和法律规定，故原告要求被告支付理赔款18万元的诉讼请求，本院予以支持。原告要求被告支付自2020年2月4日起至理赔款付清日止按同期银行贷款利率2倍计算的利息，本院认为，被告未按照三方调解协议履行义务，构成违约，应承担违约责任。本案中，被告应当履行的系金钱给付义务，考虑被告履行后，原告可获得利益情况，可参照按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率标准支付理赔款利息。被告答辩称，原、被告及死者近亲属三方调解时，原告未出具双方订立的保险合同及保单，被告误以为原、被告双方订立的系2015版《雇主责任险保险合同》，以此双方达成了三方调解协议。但原、被告之间订立的系《高新技术企业雇主责任险保险合同》，按此保险合同条款规定，原告的雇员情况属于保险公司免责范围，故保险公司依法应当不予理赔。本院认为，首先，高新技术企业雇主责任险保险条款作为合同条款属格式条款，系被告单方提供，且原、被告双方订立的保险合同、保险单等原件在被告处有存档，原告向被告申请理赔时，被告负有审查义务，且被告在三方调解协议中自认不存在重大误解。故被告认为其存在误解，答辩理由不能成立。其次，被告提供的高新技术企业雇主责任险保险条款系格式合同条款，根据法律规定，采用保险人提供的格式条款的，对于保险合同中免除保险人责任条款，保险人应当在订立合同时履行提示或明确说明义务，未尽提示或明确说明义务的，免责条款不发生法律效力。本案中，被告未能向法庭举证证明其就《中国人民财产保险股份有限公司高新技术企业雇主责任保险条款》第六条第（十）项的内容向原告履行了提示或明确说明义务，故该条款对原告不发生法律效力，被告依法应当向原告承担保险理赔义务。 综上所述，对于原告的诉讼请求，符合法律规定部分，本院予以支持。不符合法律规定部分，依法予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司潜山支公司于本判决生效后10日内向原告安徽环美刷业有限公司支付保险理赔款180000元，同时支付自2020年2月4日起至理赔款付清日止按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率标准计算的利息； 二、驳回原告安徽环美刷业有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3900元，减半收取1950元，由被告中国人民财产保险股份有限公司潜山支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  王永忠 二〇二〇年六月十日 书记员  江菲菲 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日作出核定，但合同另有约定的除外。保险人将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单们和个人不得非法干涉保险人履行赔偿或者给付保险金义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。