山西省寿阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）晋0725民初328号原告：郑建红，女，汉族，1965年4月11日生，山西省寿阳县人，现住寿阳县，系寿阳县平头镇中心学校教师。委托诉讼代理人：高二旺，男，汉族，1963年8月19日生，山西省寿阳县人，现住寿阳县，系原告郑建红的丈夫，系段王煤业集团有限公司职工。委托诉讼代理人：魏葳，天津卓茂律师事务所律师。被告：寿阳县中医院。统一社会信用代码：12140827407820078A。法定代表人：赵广明，寿阳县中医院院长。委托诉讼代理人：王有福，男，汉族，1970年11月4日生，山西省寿阳县人，现住寿阳县，系寿阳县中医院院长助理。委托诉讼代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。原告郑建红与被告寿阳县中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑建红的委托诉讼代理人高二旺、魏葳、被告中医院的委托诉讼代理人王有福、周斌到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2018年4月17日上午，原告因阶段上腹部隐痛不适1年就诊于中医院，并于当日办理了住院手续，诊断为：胆囊结石伴慢性胆囊炎。术前评估具备手术适应症，无明显手术禁忌症，拟2018年4月23日中午在手术室全麻下施腹腔镜下胆囊切除术，但在手术过程中医生由于操作不当损伤原告胆囊总管，待胆囊完全游离取出体外后才发现胆总管损伤，后改开腹探查术，确定胆总管损伤，放置T管引流，缝合损伤的胆总管。后在被告医院进行常规治疗7个月出院。出院后原告曾到北京总医院复查，得知胆管已经狭窄，需要手术治疗。由于被告的手术过错导致原告目前损害后果，给原告及家庭造成巨大的损失，为此，提起诉讼，请求人民法院判令被告按次要责任赔偿原告住院医疗费37508.98元、检查、挂号等诊疗费6000元、住院伙食补助费23800元、营养费11900元、护理费30599.63元、残疾赔偿金133048元、精神抚慰金20000元、后续治疗费65000元、误工费78069元、交通住宿等费用20000元，共计425925.61元的45％为191666.52元，鉴定费17050元由被告负担。被告辩称，胆总管损伤是腹腔镜下胆囊切除术常见的并发症，对此医方在术前已经有充分告知，且在原告方签署的《手术同意书》中有明确记载；原告发生损伤，主要是因为粘连情况严重，并非是“由于操作不当损伤原告胆总管”，因此，本案不存在医疗过错；发现胆总管损伤后，已经进行常规处理，出院前经二次T管造影检查，肝内外胆管符合生理结构，患者是痊愈出院；原告诉称其曾到北京总医院复查，得知胆管已经狭窄，需要进行手术治疗，但原告尚未治疗终结，原告的损害后果不能确定。原告的诉讼请求，多数不能认可，关于住院医疗费原告仅交纳了6500元押金，剩余31008.98元并未交纳；精神损害赔偿金20000元不认可，按九级伤残应为10000元；后续治疗费65000元未实际发生，原告应另案起诉；70000元误工费不认可；鉴定费也应按责任比例分担。原告陈述的45%的责任比例不认可，我方认为不应该超过轻微责任，最多同意承担20%的责任。经审理查明，原告郑建红为寿阳县平头镇中心学校的教师。2018年4月17日，原告因阶段上腹部隐痛不适1年住入被告中医院进行治疗，原告被诊断为：胆囊结石伴慢性胆囊炎。中医院制定诊疗计划为择期行腹腔镜下胆囊切除术。2018年4月23日，中医院对原告行腹腔镜胆囊切除术，手术过程中，发现胆汁瘘，经与原告家属协商同意后行开腹探查，证实为胆总管破损，术中扩大胆总管破口，腔内放置T管，缝合破损胆总管。原告在住院238天后于2018年12月11日出院。原告的住院医疗费为37508.98元，原告在住院期间预交了住院医疗费6500元，其余住院医疗费31008.98元未向中医院交纳。原告住院期间于2018年11月9日到山西医科大学第一医院进行了门诊T管照影、磁共振扫描等检查。原告出院后因手术部位憋胀、背部疼痛、恶心、心慌，先后在山西医科大学第一医院、山西省人民医院、太原市人民医院、寿阳县人民医院和中医院进行门诊检查治疗，原告在山西医科大学第一医院花费门诊医疗费3848.3元、在山西省人民医院花费门诊医疗费488.7元、在太原市人民医院花费门诊医疗费311.9元、在寿阳县人民医院和中医院花费门诊医疗费600.27元。期间原告因身体不适以中医药进行了调理，共花费中药费用725元。本案在审理过程中，原告提出申请，要求对中医院的诊疗行为是否存在医疗过错、医方过错与其损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小以及原告的伤残等级进行司法鉴定，经晋中市中级人民法院委托，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所就原告的申请进行了鉴定，并作出了沪润司鉴[2019]临鉴字第74号司法鉴定意见书，该鉴定意见书的鉴定意见为：中医院对被鉴定人郑建红的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人郑建红胆管损伤之间存在因果关系，建议原因力大小为次要；被鉴定人郑建红胆总管损伤修补T管引流术后构成九级伤残。现原告要求中医院赔偿其住院医疗费37508.98元、山西医科大学第一医院和山西省人民医院等第三方医院的门诊医疗费6000元、住院伙食补助费238天×100元/天=23800元、营养费238天×50元=11900元、护理费46928元365天×238天=30599.63元、后续治疗费即二次胆肠吻合术费用65000元、残疾赔偿金33262元×20年×20%=133048元、交通费住宿费20000元、精神损害抚慰金20000元、郑建红的绩效工资8069元、高二旺的单位奖金和风险金损失、耕地收入损失70000元，共计425925.61元的45%为191666.52元，鉴定费17050元由被告负担。对原告主张的费用，被告提出：关于住院医疗费，原告只交了6500元押金，目前欠费31008.98元，所以原告要求的数额不能作为原告的损失计算，原告应向中医院交纳31008.98元后才能主张住院医疗费损失；原告主张的第三方医疗费6000元中，两张分别为201.9元、65.7元的病历复印费不属于医疗费用项目，太原市人民医院的费用，因不符合诊疗规范及转诊规定，不能认可，原告主张的中药费用，其处方中很多药品是治疗感冒用药，不能认可与本案存在关联性，原告应提交全省统一的结算票据；原告主张的营养费和护理费，需要进行鉴定才能确定；原告主张的后续治疗费，尚未发生，不能作为本案的诉讼请求予以认可；原告主张的交通住宿费，同意法庭酌情确定；关于精神损害抚慰金，认可其主张的项目，但不认可原告主张的金额，每一级伤残等级应按5000元计算，原告为九级伤残，应计算10000元；原告主张高二旺的误工损失，不能认可，高二旺在段王煤业集团有限公司上班，在村里还有耕地，原告所述事实存在矛盾也不合法，原告已主张了护理费，再次主张高二旺的误工护理属于重复主张，不能支持；关于原告主张的45%的责任比例，不予认可，根据司法实践，次要责任是30%左右的比例，原告主张45%的责任比例过高；原告主张的鉴定费亦应按责任比例分担。被告对上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》的真实性认可，被告提出，其因疫情未参加鉴定听证，缺席鉴定影响了其进行鉴定陈述、答辩的权利，对鉴定结果存在不利影响；鉴定意见书认定被告的关键诊疗行为未见明显过错，还认定存在医疗过错及次要原因力，明显过重，如果存在过错也不应当超过轻微责任。另查明，寿阳县平头镇中心学校出具证明材料，证明原告郑建红在住院期间单位扣发其绩效工资2934元、工作补贴3250元、生活补贴1885元，共计8069元。上述事实，有原告的病历、住院医疗费预交款收据、山西医科大学第一医院、山西省人民医院、太原市人民医院、寿阳县人民医院和中医院的门诊医疗费票据、中药处方、寿阳县平头镇中心学校出具的证明材料、上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所[2019]临鉴字第74号司法鉴定意见书及双方当事人的陈述予以证明。本院认为，妥善处理好医患纠纷，有利于医疗机构救死扶伤，有利于医疗人员提高医疗技术，最终有利于患者的健康，有利于社会的和谐进步。患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务工作人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害，医疗机构应当按其过错程度承担相应的侵权损害赔偿责任。原告郑建红因胆囊结石伴慢性胆囊炎在被告中医院进行手术治疗，术中出现了胆总管损伤，经上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所鉴定，认为中医院对郑建红的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与郑建红胆管损伤之间存在因果关系，建议原因力大小为次要；并且郑建红胆总管损伤修补T管引流术后构成九级伤残。上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》应予作为本案定案的依据，中医院未根据本院的通知参加鉴定听证，并不影响鉴定机构依据事实对本案进行客观、公正的鉴定，中医院所提鉴定意见书认定中医院对原告的诊疗行为存在医疗过错及次要原因力明显过重的意见，无确实、充分的证据予以支持，本院不予采信。因此，中医院对原告因本次诊疗发生的费用以及造成的损失，应承担相应的赔偿责任。关于原告所诉损失：原告的住院医疗费未交纳部分应予从被告的赔偿款中扣除；原告主张的第三方医疗费中的病历复印费267.6元不属于医疗费用，本院不予支持，其余门诊医疗费及中药费用均为原告的实际花费，本院以其实际支出的数额予以确认；原告住院期间的护理费，被告应予赔偿；原告主张的营养费，因无医疗机构的相关意见，本院不予支持；原告主张的后续治疗费，现未发生，原告可在实际发生后另行主张；原告的交通住宿费，本院酌情予以确定；原告的精神损害抚慰金，酌情确定为10000元；原告主张高二旺的误工损失70000元，与原告主张的护理费重复，本院不予支持，对原告因本次诊疗发生的费用以及造成的损失，本院确认如下：1.住院医疗费为37508.98元；2.山西医科大学第一医院、山西省人民医院、太原市人民医院、寿阳县人民医院、中医院的门诊医疗费、中药费用共计5974.17元；3.住院伙食补助费为238天×100元/天=23800元；4.护理费为100元天×238天=23800元；5.残疾赔偿金为33262元×20年×20%=133048元；6.交通费酌情赔偿5000元；7.精神损害抚慰金酌情赔偿10000元；8.郑建红的绩效工资为8069元；9.鉴定费为17050元，上述1－9项共计264250.15元，此款本院酌情确定由被告赔偿原告35%为92488元，其余部分由原告自行承担，扣除原告应支付被告的住院医疗费31008.98元，被告中医院应赔偿原告61479元。为此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：被告寿阳县中医院在本判决生效后十日内赔偿原告郑建红61479元。案件受理费4431元，由原告郑建红负担3124元，被告寿阳县中医院负担1307元。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于晋中市中级人民法院。审 判 长 王 晋 贤人民陪审员 姜 林 德人民陪审员 吴 鹏 燕二〇二〇年六月十五日书 记 员 :王建新（校对人：王建新）