山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初3385号原告：师茂美，男，汉族，1969年9月23日出生，住邹城市委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：李华倩，山东卫宣律师事务所实习律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地：济南市。法定代表人：陈玉国，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告师茂美与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告师茂美的委托诉讼代理人孙大庆、李华倩，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂、王鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告师茂美向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金266672元、医疗费44139元、住院伙食补助费630元、误工费86310元、定残前护理费103572元、定残后护理费591300元、营养费315元、交通差旅费2980元、鉴定费17850元、精神损害抚慰金60000元，共计1173768元。2、诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告2017年3月1日因“左侧椎基底动脉夹层动脉瘤介入栓塞术”术后遵医嘱复查，被告要求住院，并在3月4日上午被安排进行脑血管造影术，7点半把病人推进了手术室，12点半被推出手术室，见到病人啊啊大叫，口齿不清，无法说话，右侧上下肢根本无法动弹，家属将此情况赶紧告知医生，医生听到后脸色突变，跑到病房后赶紧安排转入重症监护室，经过检查后确诊为脑梗塞，在该院治疗到3月8日，因医保问题办理了一次出院、入院手续，后继续在被告处治疗，治疗到3月15日患者仍旧存在右侧偏瘫和语言减退、性情改变等脑梗塞后遗症，医生称只能这样了，就安排我们出院了，目前患者仍在康复治疗中。医患纠纷发生后，经北京法源司法科学证据鉴定中心出具[2019]医鉴字第364号司法鉴定意见书，根据鉴定意见，被告在诊疗过程中具有过错，过错与损害后果间存在因果关系，应负赔偿责任，为了维护原告合法权益不受侵犯，故特向贵院提起诉讼，请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。被告山东大学齐鲁医院辩称，请法庭查明事实依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月1日，师茂美因“左侧椎基底动脉夹层动脉瘤栓塞术”术后6月复查入住山东大学齐鲁医院，并于2017年3月4日行“脑血管造影术”，术后师茂美右侧上肢肌力Ⅰ级，右下侧肢体肌力Ⅱ级，言语略不清。2017年3月8日师茂美出院，出院诊断为：脑梗塞好转、左侧椎基底动脉夹层动脉瘤术后复查未治、高血压病好转、轻度冠脉狭窄好转、腰椎压缩骨折个人史未治。此次住院共计7天，花费医疗费16485.21元。2017年3月8日，师茂美因“右侧肢体活动不灵、言语不清4天”再次入住山东大学齐鲁医院，入院诊断为：左侧内囊后肢梗塞、左侧椎基底动脉夹层动脉瘤术后、高血压病、轻度冠脉狭窄、腰椎压缩骨折个人史。入院后山东大学齐鲁医院对师茂美行对症支持及保守治疗，2017年3月15日师茂美出院，出院诊断为：左侧内囊后肢梗塞好转、左侧椎基底动脉夹层动脉瘤术后好转、高血压病好转、轻度冠脉狭窄好转、腰椎压缩骨折个人史未治。师茂美此次住院共7天，花费医疗费6602.64元。本案在诉前调解阶段，经师茂美申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对山东大学齐鲁医院的医疗行为是否具有过错，该过错与师茂美的损害后果间是否存在因果关系、若存在，原因力大小及师茂美的伤残等级、定残前护理期限及人数、营养期限、护理依赖程度、定残后护理人数、护理期限进行司法鉴定，2019年10月17日，该中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第364号司法鉴定意见书，鉴定意见为：山东大学齐鲁医院对师茂美的诊疗过程中存在医疗过错，对于患者术后左侧内囊后肢脑梗结果之间具有一定因果关系；医院医疗过错与师茂美损害结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析介于次要程度范围。请法庭结合审理情况综合确定本案民事过错程度及民事赔偿程度。师茂美致残程度为四级；目前状态为大部分护理依赖；护理期为24个月，护理人数1人（24小时内）。2019年11月4日，师茂美对该鉴定意见书中关于“护理人数、护理期限”提出异议，2019年11月14日，北京法源司法科学证据鉴定中心对该异议作出回复，称“其按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》护理期原则上不超过24个月，另本案被鉴定人存在大部分护理依赖情形，其护理期为长期，针对被鉴定人护理期问题，需法庭结合相关司法解释予以审查确认，被鉴定人护理期内护理人数建议1人（24小时内）。据此，师茂美为此次鉴定共花费鉴定费18750元。师茂美因未能与山东大学齐鲁医院就赔偿事宜达成一致意见，故诉至本院。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任,第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见为：山东大学齐鲁医院对师茂美的诊疗行为存在过错，医方过错与目前损害后果之间介于次要程度范围。据此，结合本案庭审情况及上述鉴定意见，本院酌定被告山东大学齐鲁医院应承担40%的责任。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。对于师茂美主张的医疗费、护理费等赔偿项目，具体认定如下：1、医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，师茂美两次住院共计花费医疗费23087.85元（16485.21元+6602.64元），该费用有住院收费发票、住院病案予以佐证，本院予以支持。另，师茂美所主张的兖矿新里程总医院向阳苑社区卫生服务站花费的中医理疗费1800元，结合师茂美病情需治疗的现实情况及其提交的加盖兖矿新里程总医院向阳苑社区卫生服务站公章的证明、加盖收费专用章的电脑收费明细表，本院对该治疗费予以认可。师茂美主张的兖州超前诊所及汶上县汶上镇诊医疗康复等费用支出9600元及23600元，在师茂美仅提供处方笺且无其他证据佐证的情况下，本院对该费用不予支持。师茂美主张的河南昊林枋健康管理有限公司康复治疗费用4万元，因师茂美提交的发票中记载该费用系“其他咨询服务、咨询服务费”，故本院对该费用不予支持。综上，住院费及康复费结合侵权责任比例，山东大学齐鲁医院应承担的医疗费为(23087.85元+1800元)×40%＝9955元，超出部分，本院不予支持。2、残疾赔偿金。经鉴定，原告师茂美构成四级伤残，根据相关法律规定，其赔偿标准应按法庭辩论终结时上一年度城镇居民人均可支配收入计算，本案庭审结束时间为2020年5月18日，故应按2019年山东省城镇居民年人均可支配收入42329元为标准进行计算。综上，被告山东大学齐鲁医院应支付原告师茂美残疾赔偿金42329元×20年×70%×40%＝237042元。3、住院伙食补助费。原告师茂美在山东大学齐鲁医院住院14天，按照山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，山东大学齐鲁医院应支付师茂美住院伙食补助费14天×100元/天×40%＝560元。4、误工费。误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中，师茂美向本院提交了其2016年至2017年度2月份的工资流水，从其工资流水看，师茂美每月工资不一，最高高达1万元，有时又低至1000元左右，考虑到师茂美致残的实际情况，本院酌定师茂美的误工费按每月5500元计算，误工时间为2017年3月4日至2019年10月16日，共计957天，故山东大学齐鲁医院应支付师茂美误工费5500元÷30天/月×957天×40%=70180元。5、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见中将师茂美护理期限定为24个月，护理人数为1人（24小时内），对此师茂美提出了异议，对此北京法源司法科学证据鉴定中心回复称“师茂美存在大部分护理依赖情形，其护理期为长期，针对被鉴定人护理期问题，需法庭结合相关司法解释予以审查确认，护理期内护理人数建议1人（24小时内）。根据师茂美致残后的实际情况、北京法源司法科学证据鉴定中心的回复函及相关司法解释，本院酌定师茂美的护理期限为10年，参照本地护工从事同级别护理的劳务报酬标准，山东大学齐鲁医院应支付师茂美护理费160元/天×365天×10年×40%=233600元。6、营养费。考虑到师茂美住院期间需要营养的实际情况，综合侵权比例等问题，本院酌定山东大学齐鲁医院支付师茂美营养费200元。7、交通费：本院结合师茂美住院治疗的实际情况和山东大学齐鲁医院的过错比例，酌情支持100元。8、鉴定费：师茂美为此次鉴定共计支付鉴定费18750元，结合山东大学齐鲁医院的过错比例，山东大学齐鲁医院应支付师茂美鉴定费18750元×40%=7500元。9.精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条之规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院可以根据受害人一方的请求判令侵权人赔偿相应的精神损害抚慰金。综合本案实际情况，师茂美因山东大学齐鲁医院的医疗行为致四级伤残，等级较高，后果严重，给师茂美生活及精神造成影响，结合山东大学齐鲁医院的侵权比例，本院酌定山东大学齐鲁医院支付师茂美精神损害抚慰金10000元。综上，依照《中华人共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美医疗费9955元；二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美残疾赔偿金237042元；三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美住院伙食补助费560元；四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美误工费70180元；五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美护理费233600元；六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美营养费200元；七、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美交通费100元；八、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美鉴定费7500元；九、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告师茂美精神损害抚慰金10000元；十、驳回原告师茂美超出部分的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7682元，由原告师茂美负担4609元，被告山东大学齐鲁医院3073元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 员  刘 科二〇二〇年六月八日法官助理  葛方俊书 记 员  姚目远