河北省保定市莲池区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0606民初3135号 原告：崔某3，男，1980年11月16日出生，汉族，无业，住保定市竞秀区，系孙玉之夫。 原告：崔某1，男，2003年8月11日出生，回族，住保定市竞秀区，系孙玉之子。 法定代理人：崔某3，男，1980年11月16日出生，汉族，住住保定市竞秀区，系其父亲。 原告：崔某2，女，2013年2月10日出生，回族，住保定市竞秀区，系孙玉之女。 法定代理人：崔某3，男，1980年11月16日出生，汉族，住住保定市竞秀区，系其父亲。 三原告委托诉讼代理人：王介伟，河北保师律师事务所律师。 三原告委托诉讼代理人：齐燕，河北厚丰律师事务所律师。 被告：保定市第一中心医院，住所地保定市长城北大街320号。 法定代表人：郭淑芹，该医院院长。 委托诉讼代理人：边杰，河北亚华律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘士超，男，1974年10月1日出生，汉族，住保定市莲池区。 原告崔某3、崔某1、崔某2与被告保定市第一中心医院为医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告崔某3及三原告的委托诉讼代理人王介伟、齐燕，被告保定市第一中心医院的委托诉讼代理人边杰、刘士超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 崔某3、崔某1、崔某2向本院提出如下诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费9872.62元、护理费109元、住院伙食补助费100元、营养费100元、丧葬费35816.5元、死亡赔偿金714760元、被抚养人生活费199605.5元、交通费1000元，上述共计961363.62元，我方主张被告赔付40%，计为384545.45元；2、请求判令被告支付原告精神损害抚慰金3万元、鉴定费1.2万元。事实与理由：原告崔某3是死者孙玉的丈夫，原告崔某1、崔某2是孙玉子女。2018年4月13日孙玉在保定市竞秀区卫生服务站检查身体，彩超显示：宫内囊性回声。后在孙玉未做进一步检查的情况下指导其进行药物流产，导致孙玉用药后出现子宫大量出血。2018年4月17日16点52分，孙玉在家中突然休克，家属立即拨打120急救电话即被告第一中心医院的下属单位。急救中心的工作人员到来后，未对孙玉采取任何抢救措施，也未就近送医，而是将孙玉送到了离家更远的保定市第一中心医院西院进行救治。120到达被告第一中心医院后，急诊科诊断为失血性休克，后转入妇产科住院，诊断为：急性心肌损伤、急性左心衰竭、失血性休克、阴道出血原因待查、药流后，瘢痕妊娠、高血压Ⅱ级肾功能不全。值班医生给孙玉输血后，未对孙玉给予进一步救治，孙玉状况未好转，出现意识间断性不清楚，后转入ＩＣＵ进行抢救，最终孙玉因抢救无效死亡。原告认为孙玉的死亡系保定市竞秀区卫生服务站、保定市第一中心医院错误的诊疗行为造成。后经原告申请，由法院委托天津市天宏物证司法鉴定所就患者孙玉在就医期间保定市竞秀区卫生服务站、保定市第一中心医院的诊疗行为是否存在过错、过错与患者的损害行为是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，鉴定结果明确指出，被告第一中心医院医疗过程中存在过失与患者死亡的后果存在一定的因果关系，其应承担次要责任。为此三原告诉至本院。 被告第一中心医院辩称：1、原告诉求的事实存在不实之处，原告自述患者孙玉在其家中出现休克症状，我方没有异议，但是其称我院未对孙玉采取任何抢救措施这不是事实。我方于2018年4月17日16:52接到出车指令，呼叫原因为药物流产出血，地点原告住所地中廉良新村，于17:04到达患者家中，询问病史患者自述宫内孕7+1周，自行药物流产第三天，当日多次阴道出血，急救前出现晕厥伴有抽搐，120随诊医护人员在查体后第一时间给患者建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液、多巴胺20mg，向家属交待病情。病人药物流产大出血导致低血容量性休克，病情危重，随时有生命危险并让家属签字。同时让原告准备被子做软担架，2名女性家属协同与医护人员一同将病人抬至救护车内。车内继续给予补液升压治疗并作了心电监护，密切观察病情变化。整个过程不仅答辩人做了基础查体且进行了静脉输液并反复交待病情，不存在原告诉称的未采取任何抢救措施的事实。2、原告诉状列明未就近送医而将孙玉送到了离家更远的保定市第一中心医院西院进行治疗不是事实，事实上随同医护人员均征求家属意见按照家属要求送往答辩人西院区进行治疗。3、原告诉称在妇产科住院期间除输血外未对孙玉予以进一步的救治以及输血后未出现好转及意识间断性不清楚不是事实。妇科在急诊科参与会诊后转入妇科病房，期间查血常规凝血、血气分析持续心电监护、吸氧、红细胞输入，因患者未存在活动性出血无立即手术指征，若立即清宫可能会出现阴道活动性出血加重休克危及生命，故先输血纠正休克治疗。对上述全部治疗过程及方案，均向家属交待病情，取得家属认同并签字。同时，在出现患者烦躁症状时血氧饱和度不稳定，且家属交代有高血压病史，因此可能存在急诊内科并发症，因此征求家属同意立即转重症监护科进一步诊治。在妇产科的诊治是客观准确的，治疗方案及措施也是科学全面、持续未间断的。3、被告医院在患者从120院前救治及院内抢救诊疗过程积极尽力、规范合理，不存在任何医疗过错的情况，请法庭查明本案事实，驳回原告诉求。 本院经审理认定事实如下：原、被告对以下问题存在争议：1、原告要求被告向其赔偿各项费用的主张是否具有事实法律依据；2、被告第一中心医院对孙玉的各项损失应承担比例划分。原告向本院提供如下证据：1、原告身份证及户口本复印件，证明原告主体资格。2、孙玉居民死亡医学证明、死亡证明、死亡注销证明，证明孙玉去世的事实。3、崔某1、崔某2出生证明，证明原告与孙玉的亲属关系。4、孙玉父母的死亡注销证明，证明孙玉父母于2001年、2003年去世的事实。5、保定市第一中心医院病历、医疗费票据9张，证明孙玉于2018年4月17日至4月18日在被告住院治疗及支付医疗费情况，被告在孙玉的院前急救及入院治疗措施存在过错，导致孙玉死亡的事实。6、天津市天宏物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份及鉴定费票据，证明被告医院在医疗过程中存在过失，并与孙玉死亡的后果存在一定的因果关系，其法医学参与度Ｃ级。 被告第一中心医院针对原告提交的证据质证意见如下：对三原告提交的身份证、户口本复印件及孙玉居民死亡医学证明、死亡证明、死亡注销证明、孙玉父母的死亡注销证明复印件，请求法庭核实其真实性，从户口本复印件记载内容来看孙玉应为农村户口。对崔某1、崔某2出生证明，真实性无异议。对保定市第一中心医院病历、医疗费票据9张，真实性认可，但不认可原告的证明目的，不能证明被告在孙玉诊疗过程中存在过错。对天津市天宏物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，不认可该鉴定结论，认为该鉴定意见书存在明显的非理论性，缺乏专业性，不符合医学常规，不应作为裁判依据。孙玉在入院急诊过程中不具备输血指征，患者虽有阴道出血但源于患方主诉，对出血量无法核实。现有病历充分证明入院血常规指数不是急诊输血指征。入院后患者始终不存在活动性出血，阴道口仅有少量血迹，从第九版外科学第五章外科休克第二节低血容量休克补充血容量部分：一般认为若血红蛋白凝固大于100ｇ／Ｌ不必输血低于70ｇ／Ｌ可输浓缩红细胞，在70ｇ-100ｇ／Ｌ可根据病人出血是否停止、一般情况、代偿能力和其他重要器官功能来决定是否输红细胞。第九版妇产科学第十四章分娩并发症第一节产后出血，产后出血的输血治疗部分：应结合临床实际情况掌握好输血指征做到输血及时合理，因此患者孙玉在急诊科尚未具备明显的输血指征，在妇产科可以输血的情况出现后及时为其补充红细胞是正确合理的诊疗措施。同时该鉴定书仅仅依据休克指数为1.39、院前血压为70／50ｍｍｈｇ，就认为有急诊输血指征不严谨，依据不充分。患者休克的产生除了失血还有失液及心肌受损因素密切相关，这些因素又均与患者的原发病、就诊时间较晚相关联。患者在急诊科予以补液等抗休克治疗后病情得到一定缓解，血压达到113／65ｍｍｈｇ，患者在转入妇产科输血过程中病情稍有加重，因此我方认为患者不存在具备输血指征而输血不及时的情况。此外，该意见书在鉴定结论部分强调医院没有尽到及时专家会诊，明显未尊重客观病历记载的病程体现，从入院院内参与患者抢救的人员中，有急诊科主任、妇产科主任，有两名科室主任参与孙玉的抢救治疗，两位主任均为主任医师，该事实在病历中有记载，因此该鉴定结论所称未及时进行会诊未参照病历，我方不认可。对原告主张的医疗费不认可，原告的证据显示医疗费金额共计2814.39元。对住院伙食补助费、营养费、陪护费、丧葬费请法院依法认定。对被抚养人生活费、死亡赔偿金要求按照农村居民标准计算。原告主张的交通费1000元没有证据支持，请求法院依法认定。精神损害抚慰金3万元，不认可，被告不存在侵权故意行为。鉴定费请法院依法核实。 被告第一中心医院未向本院提交相关证据。 经质证，天津市天宏物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，系本院依法委托具有司法鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员进行鉴定，该鉴定程序合法有效，被告虽提出异议，但未提交相反证据，对该鉴定意见书本院予以确认。原告提交其他证据经本院依法核实真实、有效，与本案具有关联性，本院予以认定。 根据上述有效证据及双方当事人的当庭陈述，本院查明事实如下：2018年4月13日孙玉在保定市竞秀区卫生服务站体检，彩超显示：宫内囊性回声。后孙玉进行药物流产，用药后出现子宫大量出血。2018年4月17日16点52分，孙玉在家中休克，家属拨打120急救电话将孙玉送至第一中心医院西院进行救治，最终孙玉因抢救无效死亡。后经原告申请，由本院依法委托天津市天宏物证司法鉴定所就孙玉在被告处就医期间被告的诊疗行为是否存在过错、过错与患者的损害行为是否存在因果关系等进行司法鉴定，2019年12月20日该鉴定所出具司法鉴定意见书，结论为：保定市第一中心医院医疗过程中的过失与被鉴定人死亡的后果存在一定的因果关系，其法医学参与度Ｃ级。附：法医学参与度对照表：Ｃ级-理论系数值25%-参与度参考范围20～40%。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三原告在本案中主张的各项损失：1、医疗费9872.62元；2、住院伙食补助费按照100元／天×1天（住院天数）＝100元；3、营养费按照30元／天×1天（住院天数）＝30元；4、护理费按照2018年居民服务和其他服务业标准39947元÷365天×1天（住院天数）＝109元；5、孙玉居住在竞秀区中廉良村系城中村居民，其死亡赔偿金应按照城镇居民标准计算，按2019年河北省城镇居民人均可支配收入35738元×20年＝714760元，被抚养人崔某1生活费按照2019年河北省城镇居民人均消费性支出年23483元／年×（18-14）年÷2＝46966元；被抚养人崔某2生活费按照2019年河北省城镇居民人均消费性支出年23483元／年×（18-5）年÷2＝崔某2抚养费152639.5元，共计914365.5元；6、丧葬费按照2018年河北省职工月平均工资医疗事故发生地上一年度平均工资71633元／年÷12个月×6个月＝35816.5元；7、精神损害抚慰金3万元；8、鉴定费1.2万元，以上合计1002293.62元。原告主张的交通费，因其未向本院提交相关证据，本院不予支持。根据鉴定意见，被告第一中心医院在本次医疗行为中的过错与孙玉的死亡结果之间存在次要因果关系在20%-40%之间，本院酌定被告承担30%的赔偿责任，计300688.09元。综上所述，被告应赔偿三原告各项损失共计300688.09元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下： 被告保定市第一中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告崔某3、崔某1、崔某2医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费共计300688.09元。 二、驳回原告崔某3、崔某1、崔某2其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7699元，原告崔某3、崔某1、崔某2负担2272元，被告保定市第一中心医院负担5427元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审 判 长  梁小军 审 判 员  王文静 人民陪审员  刘瑞川 二〇二〇年六月八日 书 记 员  张 薇