新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市水磨沟区人民法院行 政 判 决 书（2019）新0105行初332号 原告：艾尔肯吐拉甫，男，1995年6月7日出生，维吾尔族，城市轨道集团职工，住乌鲁木齐市。委托代理人：孙耀华，新疆仕诚律师事务所律师。被告：乌鲁木齐市人力资源和社会保障局，住所地乌鲁木齐市南湖西路99号。法定代表人：申霜天，乌鲁木齐市人力资源和社会保障局局长。委托代理人：汤兴福，男，1978年4月20日出生，汉族，乌鲁木齐市人力资源和社会保障局工伤保险处副处长，住乌鲁木齐市。被告：新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅，住所地新疆乌鲁木齐市新市区北京南路445号。法定代表人：热合满江达吾提，新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅厅长。委托代理人：梁娟，女，1981年8月11日出生，汉族，新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅政策法规处干部，住乌鲁木齐市。委托代理人：陈晓平，北京德恒（乌鲁木齐）律师事务所律师。第三人：新疆焦煤（集团）有限责任公司，住所地乌鲁木齐市。法定代表人：李方立，新疆焦煤（集团）有限责任公司总经理。委托代理人：陈大荣，男，1986年8月28日出生，汉族，新疆焦煤（集团）有限责任公司安全监察局职员，住乌鲁木齐市。委托代理人：余洋，男，1989年3月11日出生，汉族，新疆焦煤（集团）有限责任公司人力资源部职员，住乌鲁木齐市。原告艾尔肯吐拉甫与被告乌鲁木齐市人力资源和社会保障局（以下简称乌市人社局）、被告新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅（以下简称自治区人社厅）、第三人新疆焦煤（集团）有限责任公司（以下简称焦煤集团公司）劳动和社会保障行政确认一案，本院于2019年11月25日受理后，当日向两被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年5月14日公开开庭审理了本案。原告艾尔肯吐拉甫及其委托代理人孙耀华，被告乌市人社局的委托代理人汤兴福，被告自治区人社厅的委托代理人梁娟、陈晓平，第三人焦煤集团公司的委托代理人陈大荣、余洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告乌市人社局于2019年8月23日作出乌人社工伤字第20192241号认定工伤决定书，吐拉甫吐尔逊受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。被告自治区人社厅于2019年10月31日作出新人社复决字〔2019〕34号行政复议决定书，维持乌鲁木齐市人力资源和社会保障局于2019年8月23日作出的乌人社工伤字第20192241号认定工伤决定书。原告艾尔肯吐拉甫诉称，吐拉甫吐尔逊因在单位工作中摔伤2018年2月5日住院新疆医科大学第六附属医院主要诊断：左膝关节内侧副韧带断裂，其他诊断：左膝关节前交叉韧带损伤。2018年11月8日行“经关节镜膝关节前交叉韧带重建手术＋膝关节内侧副韧带修补术+关节滑膜切除术+膝关节清理术”,后单位工伤前期垫付钱没有及时到账的缘故，到2018年11月14日六天时间内院方没有给予任何治疗，这在吐拉甫吐尔逊住院期间的日费用清单里可查看到。当中两天患者发高烧38.9、39.3度。患者于2018年11月14日以“左膝关节日韧带重建术后双下肢乏力2小时”，会诊考虑：急性吉兰-巴雷综合征。2018年11月16日从运动损伤科转入神经内科，18日病情加重转入重症医学科ICU，2018年11月30日患者突发猝死，2018年12月3日12：30报死亡。被告认定《医疗事故鉴定书》第八条分析意见（二）项认为“急性吉兰-巴雷综合征”属自身免疫性疾病，发病多与细菌，病毒感染有关，就认定急性吉兰-巴雷综合征是免疫性疾病和工伤、工伤手术以及治疗当中几次高烧无关。二、《医疗事故鉴定书》第六条诊治概要认为，医方初步诊断：左膝关节韧带重建术后、完善相关的检查；11月15日神经内科会诊考虑：急性吉兰-巴雷综合症（左膝关节韧带重建术后急性吉兰-巴雷综合症）。三、新疆医科大学第六附属医院提供的吐拉甫吐尔逊的病案号为：1085409的住院病历中第四页明确提到实验室及器械检查结果确诊诊断：左膝关节韧带重建术后急性吉兰-巴雷综合征，被告是否仔细查看院方提供的病例或相似病理并参考得出结论。原告从拿到行政复议受理通知书开始，到拿到行政复议决定书，被告没有对原告做任何调查询问，到审理终结，只听取乌市人社局陈述。吐拉甫吐尔逊身体情况一直良好，但在住院不到一个月的时间里病情迅速恶化，医院诊断：死亡原因急性吉兰-巴雷综合征。而在工伤事故发生之前，吐拉甫吐尔逊从未诊断有急性吉兰-巴雷综合征，原告有理由认为工伤术后以及治疗过程中的几次高烧导致的吐拉甫吐尔逊患上急性吉兰-巴雷综合征，并最终死亡，如果没有发生工伤事故，吐尔逊没有进行左膝关节韧带重建手术，又怎样会发生细菌、病毒感染，虽然《医疗事故鉴定书》认为不构成医疗事故，医院不承担责任，但也没有排除工伤左膝关节韧带重建手术与吐拉甫吐尔逊患上急性吉兰-巴雷综合征之间不存在因果关系。综上，原告认为被告作出的乌人社工伤字第20192241号工伤决定书、新人复社决字〔2019〕34号行政复议决定书事实采信有误，法律适用错误，依法应予撤销。综上，为维护原告的合法权益，现诉至法院，要求：1、依法撤销被告乌鲁木齐市人力资源和社会保障局作出的乌人社工伤字第20192241号认定工伤决定书；2、依法撤销被告新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅作出的新人社复决字〔2019〕34号行政复议决定书；3、判令被告承担本案诉讼费。原告艾尔肯吐拉甫针对其诉讼请求提交如下证据：证据1、2019年12月6日新疆中信司法鉴定中心出具的新中信司鉴中心[2019]临鉴字第1161号司法鉴定意见书；证明吐拉甫吐尔逊于2018年11月4日受伤导致的左膝关节内侧副韧带断裂、左膝关节前交叉韧带损伤与吉兰-巴雷综合征之间存在因果关系。被告乌市人社局辩称，2019年6月6日，第三人向被告提请工伤认定申请，并提供了相关材料。称：2018年11月4日11时许，原告父亲到1821回风巷给隔爆水袋加水过程中摔倒，致其受伤。经查，2018年11月4日11时许，原告父亲到1821回风巷给隔爆水袋加水过程中摔倒，致其受伤。2018年11月14日新疆医科大学第六附属医院诊断：1、左膝关节内侧副韧带断裂；2、左膝关节前交叉韧带损伤。2018年l2月3日12时30分许，原告父亲因“吉兰-巴雷综合征”及其并发症死亡。医疗事故技术鉴定书（乌鲁木齐医鉴【2019】19号）中对原告父亲死亡原因意见为：“吉兰-巴雷综合征”属于自身免疫性疾病，发病多于细菌、病毒感染有关，有一定的潜伏期。被告认为：原告父亲在工作时间、工作场所内，受到事故伤害，致其左膝关节内侧副韧带断裂、左膝关节前交叉韧带损伤。符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项认定工伤的情形。因此，被告作出认定原告父亲受伤为工伤的行政决定。原告父亲医疗事故技术鉴定书（乌鲁木齐医鉴【2019】19号）中的死亡原因意见为：“吉兰-巴雷综合征”，属于自身疾病，不符合《工伤保险条例》第十四条认定工伤或第十五条视同工伤的条件，不予认定为工伤（亡）。因此，对原告父亲在行政复议中强调的理由，被告不予支持。被告作出原告父亲受伤为工伤的行政决定，事实清楚，程序合法，证据确凿，适用法律、法规依据正确。请人民法院驳回原告诉讼请求。被告乌市人社局向本院提交了证明其行政行为合法的证据、依据：证据1、工伤认定申请表；证据2、新疆医科大学第六附属医院住院病历、住院病案首页；证据3、诊断证明书三份（2018年11月7日、2018年11月14日、2018年1月15日）、出院证（2018年11月14日）、诊断证明书（2018年12月10日）；证据4、工伤事故调查表；证据5、2018年11月15日温亚西证明材料；证据6、吐拉甫吐尔逊、艾尔肯吐拉甫常住人口登记卡及身份证复印件；证据7、劳动合同书；证据8、居民死亡医学证明（诊断）书；证据9、营业执照复印件、委托书、受理通知书、送达回证；证据10、2019年5月21日乌鲁木齐医学会出具的乌鲁木齐医鉴（20l9）l9号医疗事故技术鉴定书，证明原告父亲死亡的原因是急性吉兰-巴雷综合征，原告父亲受伤和死亡之间没有因果关系。法律依据：《工伤保险条例》第十四条第（一）项。被告自治区人社厅辩称，一、工伤认定决定和行政复议决定认定事实清楚，适用法律正确。原告的父亲吐拉甫吐尔逊2018午11月4日在工作过程中摔倒，2018年11月14日出院诊断证明书载明“左膝关节内侧副韧带断裂；左膝关节前交叉韧带损伤”，该伤害系在工作时间、工作地点因工作原因导致，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项认定工伤的情形。2018年l2月3日l2时30分许，吐拉甫吐尔逊死亡，医院对死亡原因记录为“急性吉兰-巴雷综合征”。乌鲁木齐医学会出具的医疗事故技术鉴定书（乌鲁木齐医鉴（20l9）l9号）第八条分析意见中记载：“吉兰-巴雷综合征”属自身免疫性疾病，发病多与细菌、病毒感染有关，有一定的潜伏期。该医疗事故技术鉴定书并未指出“吉兰-巴雷综合征”是由所受的工伤引起，也没有其他证据证明该病症与工伤有因果关系。不符合《工伤保险条例》第十四条认定工伤或第十五条视同工伤的条件。因此，乌市人社局依据法律规定作出的《认定工伤决定书》，以及答辩人作出的《行政复议决定书》认定事实清楚，适用法律正确。二、我厅作出的复议决定符合法律程序。我厅在2019年9月2日收到被答辩人的行政复议申请，于2019年9月5日正式决定予以受理，并依法向行政复议各方当事人送达了受理通知书。在书面审查各方意见并审核全案证据之后，根据《行政复议法》第二十八条第一款第（一）项的规定，作出新人社复决字[2019]34号《行政复议决定书》，维持乌市人社局于2019年8月23日作出的乌人社工伤字第20192241号认定吐拉甫吐尔逊受伤为工伤的具体行政行为，并在法定期限内向当事人进行了送达。根据《行政诉讼法》第二十二条的规定，行政复议原则上采取书面审查的办法，我厅的复议决定及复议程序均符合法律规定。三、本案原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据。原告在诉状中称：“如果没有发生工伤事故，吐尔逊没有进行左膝关节韧带重建手术，又怎样会发生细菌、病毒感染”，这是不当的扩大了因果关系的范围。本案中，并没有任何证据能够证实吐拉甫吐尔逊患“吉兰-巴雷综合征”与所受工伤之间存在因果关系。综上所述，我厅作出的行政复议决定程序合法，证据充分，认定事实清楚，适用法律正确，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告自治区人社厅向本院提交了证明其行政行为合法的证据、依据：事实证据同被告乌市人社局出示的证据。提交程序方面的证据：证据1、行政复议案件受理审批表；证据2、工伤认定复议申请书证据；3、行政复议答辩状；证据4、行政复议决定书（签批稿）；证据5、行政复议决定书及送达回证。法律依据：《工伤保险条例》第十四条第（一）项，《中华人民共和国行政复议法》第十二条第一款、第二十八条第一款第（一）项。第三人焦煤集团公司述称，2018年11月4日，原告父亲到1821回风巷给隔爆水袋加水过程中摔倒，致其受伤。事故后，我单位依据《工伤保险条例》的规定向乌鲁木齐市人力资源和社会保障局申请认定工伤，并报送材料，我单位不是认定工伤的主体。第三人焦煤集团公司未向本院提交证据。经庭审质证，对被告乌市人社局提交的证据，原告艾尔肯吐拉甫对证据1-9真实性、合法性及关联性认可，对证据10的真实性、合法性认可，是我局委托鉴定的，关联性不认可。医疗事故技术鉴定的目的是说明医疗机构在治疗过程当中治疗方案、治疗手段是符合法律法规的，不存在任何过错，且不构成医疗事故，医疗事故鉴定的结论也证明了这一点；医疗事故技术鉴定书第八条第三项“患者的死亡原因与医方的治疗行为没有因果关系”，没有说明原告父亲的受伤和死亡之间没有联系；被告认为原告父亲死亡原因是急性吉兰-巴雷综合征仅仅属于自身免疫疾病，与其他因素无关，引起急性吉兰-巴雷综合征的因素除了免疫力低下之外，还与患者外伤、手术、器官移植、疫苗接种也是引起该病的主要因素。被告忽略了这些引起急性吉兰-巴雷综合征的因素武断的以免疫力为唯一因素认定是错误的。影响免疫力低下的原因也有很多，包括手术、外伤等因素。本案中原告父亲手术之后免疫力低下，结合其他因素，最终诱发急性吉兰-巴雷综合征。被告自治区人社厅对所有证据的真实性、合法性及关联性均认可。第三人焦煤集团公司对证据1-9的真实性、合法性及关联性认可，对证据10的证据真实性、合法性认可，关联性无法作出判断。对被告自治区人社厅提交的证据，原告、被告乌市人社局及第三人对所有证据的真实性、合法性及关联性均认可。对原告艾尔肯吐拉甫提交的证据，被告乌市人社局对证据1的真实性、合法性认可，关联性不认可。死亡原因就是急性吉兰-巴雷综合征，死亡诊断写了很多，有很多基础疾病，韧带损伤和韧带断裂不是直接导致其死亡的因素。被告自治区人社厅对证据1鉴定意见的真实性、合法性认可，关联性不认可。该鉴定意见和我局提交的鉴定意见相冲突，根据行政诉讼证据规定，法定鉴定部门的鉴定结论效力优于其他鉴定部门的鉴定结论；原告提供的鉴定意见书上显示是存在间接因果关系，并非直接因果关系，死者因吉兰-巴雷综合征死亡，并不是11月4日工作中摔倒所直接导致的后果。第三人对证据1的真实性、合法性认可，关联性无法作出判断。本院综合全案情况审查对当事人提交的证据作如下确认：对被告乌市人社局提交的所有证据的真实性、与本案的关联性予以确认。对被告自治区人社厅提交的所有证据的真实性、合法性、与本案的关联性予以认可。对原告艾尔肯吐拉甫提交证据的真实性予以确认。根据上述有效证据，本院查明下列事实：2018年11月4日11时许，原告父亲吐拉甫吐尔逊到1821回风巷给隔爆水袋加水过程中摔倒，致其受伤。2018年11月14日新疆医科大学第六附属医院诊断：1、左膝关节内侧副韧带断裂；2、左膝关节前交叉韧带损伤。2018年l2月3日12时30分许，原告父亲因“吉兰-巴雷综合征”及其并发症死亡。2018年11月12日，第三人新疆焦煤（集团）有限责任公司申请工伤认定，2019年8月23日被告乌市人社局作出乌人社工伤字第20192241号认定工伤决定，认定吐拉甫吐尔逊受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。原告不服该工伤认定决定，2019年9月2日向自治区人社厅申请行政复议，2019年10月31日自治区人社厅作出新人复社决字〔2019〕34号行政复议决定书，维持乌市人社局于2019年8月23日作出的乌人社工伤字第20192241号认定工伤决定书。原告不服，遂向本院提起诉讼。另，2019年5月21日乌鲁木齐医学会出具的乌鲁木齐医鉴（20l9）l9号医疗事故技术鉴定书，第八条分析意见中记载：“吉兰-巴雷综合征”属自身免疫性疾病，发病多与细菌、病毒感染有关，有一定的潜伏期。另，2019年12月6日，新疆中信司法鉴定中心出具新中信司鉴中心[2019]临鉴字第1161号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书中分析说明载明“吐拉甫吐尔逊的死亡原因符合急性吉兰-巴雷综合征和相关并发症而死亡的疾病发生发展规律。吉兰-巴雷综合征是以脊神经根和周围神经损害为主的脊神经脱髓鞘疾病，目前认为其发病机制与自身免疫有关。感染是吉兰-巴雷综合征发病的重要诱因，疫苗接种、外伤、术后、器官移植后也可以是该病的诱发因素，该病起病急、进展快、死亡率高。鉴定意见为：“被鉴定人吐拉甫吐尔逊于2018年11月4日受伤导致的左膝关节内侧副韧带断裂，左膝关节前交叉韧带损伤与吉兰-巴雷综合征之间存在间接因果关系，外伤系轻微因素，属诱发原因。本院认为，根据《工伤保险条例》的相关规定，被告乌市人社局是乌市工伤保险工作的行政主管部门，为符合条件的申请人认定工伤是其法定职责。根据《中华人民共和国行政复议法》第十二条的规定，原告艾尔肯吐拉甫对被告乌市人社局作出的行政行为不服，向被告自治区人社厅申请行政复议，被告自治区人社厅作为被告乌市人社局的上一级主管部门，具有对本案进行复议的职权。根据《工伤保险条例》第十四条规定，在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害应当认定为工伤，本案各方对吐拉甫吐尔逊在工作时间、工作场所内，因工作原因受到事故伤害的事实均认可，争议的焦点为原告父亲受到的事故伤害和其死亡之间是否有因果关系。本案中，首先，吐拉甫吐尔逊受伤导致的损伤后果为左膝关节内侧副韧带断裂，左膝关节前交叉韧带损伤，而吉兰-巴雷综合征的发病机制与自身免疫有关，吐拉甫吐尔逊受伤并接受手术必然会导致其自身免疫下降、免疫功能不平衡，但免疫功能下降、免疫功能不平衡并不必然导吉兰-巴雷综合征的出现，换言之，其受伤并不必然导致其患吉兰-巴雷综合征。其次，吉兰-巴雷综合征属自身免疫系统疾病，发病主要决定于病人自身的生物学素质，正常人群也存在患该病的风险，术后病人患该病的风险由于其自身免疫系统的下降会显著增加，但不能就此认定术后必然会导致患上吉兰-巴雷综合征，更无法认定受伤导致了患者的死亡。本案中，虽然新疆中信司法鉴定中心出具新中信司鉴中心[2019]临鉴字第1161号司法鉴定意见书中分析说明载明“被鉴定人吐拉甫吐尔逊于2018年11月4日受伤导致的左膝关节内侧副韧带断裂，左膝关节前交叉韧带损伤与吉兰-巴雷综合征之间存在间接因果关系，外伤系轻微因素，属诱发原因”，但该鉴定意见书亦认可吉兰-巴雷综合征与自身免疫系统有关，其所称的存在间接因果关系是建立在损伤后果会导致免疫系统下降的基础上，同时也认为外伤系诱发吉兰-巴雷综合征的原因，而并未认定受伤必然导致吐拉甫吐尔逊患吉兰-巴雷综合征，并最终导致其死亡。综上，被告乌市人社局对原告父亲吐拉甫吐尔逊于2018年11月4日在工作中摔倒受伤认定为工伤，并作出乌人社工伤字第20192241号认定工伤决定，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。被告自治区人社厅依法受理原告的复议申请，经审查，被告自治区人社厅作出的新人复社决字〔2019〕34号复议决定程序合法，并无不妥。原告所诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十九条之规定，判决如下：一、驳回原告艾尔肯吐拉甫要求撤销被告乌鲁木齐市人力资源和社会保障局作出的乌人社工伤字第20192241号认定工伤决定书的诉讼请求；二、驳回原告艾尔肯吐拉甫要求撤销被告新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅作出的新人复社决字〔2019〕34号行政复议决定书的诉讼请求。案件受理费50元（原告艾尔肯吐拉甫已预交），由原告艾尔肯吐拉甫负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审  判  长   薛 琳人民 陪 审员   李 海人民 陪 审员   杨建平二 〇 二 〇 年 六 月 二 十 五 日书  记  员   杨 鹏