江苏省盐城市盐都区人民法院行 政 判 决 书（2020）苏0903行初36号原告房付生，性别××年××月××日生，××族，居民。法定代理人房某，××族，居民，住址同上，系房付生父亲。委托代理人王兆华，江苏力海律师事务所律师。被告盐城市社会劳动保险中心，住所地盐城市世纪大道19号。法定代表人陈竹山，该中心主任。出庭负责人暨委托代理人郭维柱，该中心副主任。委托代理人曹晓芹，该中心科员。原告房付生诉被告盐城市社会劳动保险中心履行法定职责一案，本院于2020年1月14日立案受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告房付生法定代理人房某的委托代理人王兆华，被告盐城市社会劳动保险中心（以下简称市社保中心）的行政机关出庭负责人郭维柱及该中心委托代理人曹晓芹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告房付生诉称，原告原为盐城市同辉冷暖设备工程公司员工（以下简称同辉公司），工种为空调安装工。2013年8月15日晚原告在驾驶摩托车回家途中发生交通事故受伤，盐城市人力资源和社会保障局于2014年9月28日作出盐人社工认字[2014]第155号工伤认定书，认定原告受伤为工伤。2016年7月25日，盐城市劳动鉴定委员会对原告的鉴定结论为致残程度为一级、完全生活自理障碍。后因同辉公司拒不支付相关原告的工伤待遇，原告依法向盐城市劳动人事争议仲裁委员会、盐城市亭湖区人民法院申请仲裁及提起诉讼，2018年4月24日盐城市亭湖区人民法院判决由同辉公司给付工伤保险待遇损失409448.76元。自2018年3月起按月支付原告生活护理费、伤残津贴。判决生效后，原告依法向盐城市亭湖区人民法院申请执行，2018年12月11日盐城市亭湖区人民法院以被执行人无可供财产执行为由，作出（2018）苏0902执2767号之一执行裁定书，裁定终结本次执行程序。原告通过诉讼程序无法获得相应工伤待遇，遂于2019年2月依据《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，向被告盐城市社会劳动保险中心申请先行支付工伤待遇，被告受理了原告的申请材料，于2019年11月30日通知原告，同意支付一次性伤残补助金71793元，及自2016年8月起至2018年12月期间的生活护理费按每月2429.7元、伤残津贴按每月2393.1元计算为139958元，没有支付2019年1月以后的上述两项费用。对原告要求给付的医疗费不同意支付。原告认为《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条第（四）项规定及《工伤保险条例》的相关规定，被告应当先行支付医疗费用，以及按照每年工资增长水平调整后的生活护理费、伤残津贴标准支付原告。请求人民法院责令被告先行支付原告工伤待遇中的医疗费用155515.46元和2019年1月起的生活护理费、伤残津贴。原告房付生向本院提交了以下证据：1、盐城市职工工伤保险待遇审批表；2、江苏省职工工伤社会保险基金结算（支付）凭证；3、盐人社工认字[2014]第155号工伤认定决定书；4、盐劳工鉴通[2016]0394盐城市劳动能力鉴定结论通知书；5、住院费用收费收据票据；6、（2018）苏0902民初1214号民事判决书；7、（2018）苏0902执2767号之一；8、出院记录2份；以上证据拟证明原告根据《社会保险先行支付暂行办法》相关规定的条件向被告申请先行支付，被告未能按照相关规定的要求，仅仅支付了一次性伤残补助金、2018年12月之前的生活护理费和伤残津贴以及劳动鉴定费、伙食补助费，对原告还主张的医疗费用和2019年1月起的生活费、伤残津贴未能按照办法的要求支付。被告市社保中心辩称，一、《工伤保险条例》第十七条规定，职工所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，未在规定时限内提出工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。也就是说，即使用人单位正常参保缴费，但如果未在规定的时限提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用均由该用人单位负担。同时，《工伤保险经办规程》第七十七条规定，对未依法缴纳工伤保险的用人单位申请先行支付的，工伤保险基金先行支付由工伤保险基金支付的各项工伤保险待遇。原告申请先行支付提交的工伤医疗费票据，均发生在未按《工伤保险条例》规定的工伤认定期间，即2013年8月15日至2014年6月11日期间，按照以上规定，不属于先行支付范围。二、盐城市亭湖区人民法院（2018）苏0902民初1214号民事判决书中，判决盐城市同辉冷暖设备工程有限公司自2018年3月起，按月支付原告的伤残津贴和生活护理费；亭湖区人民法院（2018）苏0902执2767号之一《执行裁定书》裁定，于2018年12月11日终结该院（2018）苏0902执行2767号案件的本次执行程序，待发现被执行人有财产可供执行时即可申请恢复执行。因亭湖人民法院判决按月支付原告伤残津贴和生活护理费，且于2018年12月11日终结本次执行程序，并明确待发现被执行人有财产可供执行时即可申请恢复执行。因此被告只能先行支付人民法院截至2018年12月11日未执行到被执行人财产之前发生的伤残津贴和生活护理费。因此，被告于2019年11月1日核定先行支付原告一次性伤残补助金和2016年8月至2018年12月的伤残津贴、护理费，不予先行支付原告提交的工伤医疗费和2019年1月之后的伤残津贴和护理费，事实清楚，证据确凿，适用法律正确，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。被告市社保中心性本院提交了以下依据：1、《工伤保险条例》第十七条；2、《工伤保险经办规程》第七十五条、第七十七条。经庭审质证，被告对原告提交的所有证据真实性均无异议。原告认为被告适用法律错误。庭审中本院依职权法院调取证据原告提交申请时提交的相关材料。原、被告对本院调取的证据均无异议。本院认为，原、被告提交的证据及本院调取的证据具有客观真实性，与本案具有关联性，本院予以确认。经审理查明，2019年7月15日，原告向被告提交了《工伤保险基金先行支付申请表》等材料，该申请表载明申请内容为“房付生因在下班途中发生工伤，经人民法院判决由盐城市同辉公司承担工伤待遇，又经人民法院强制执行，该公司无财产可供执行而终结执行，现向劳动部门申请先予支付。”2019年11月1日，被告向原告先行支付了一次性伤残补助金71793元等工伤待遇，未支付原告发生在2013年8月16日至2013年12月17日之间的医疗费用155515.46元及2019年1月以后的生活护理费及伤残津贴。原告认为，原告发生在2013年8月16日至2013年12月17日之间的医疗费用155515.46元及2019年1月以后的生活护理费及伤残津贴，被告不予先行支付，不符合规定，诉至本院，请求依法判令被告先行支付原告工伤待遇中的医疗费用155515.46元和2019年1月起的生活护理费、伤残津贴。另查明，2013年8月15日，房付生在同辉公司聚餐结束后回家途中发生交通事故，未缴纳工伤保险。2014年6月11日向市人社局申请工伤认定，2014年9月28日，盐城市人力资源和社会保障局以盐人社工认字[2014]第155号工伤认定决定书，认定房付生以下受伤部位及伤情认定为工伤：重型颅脑外伤、脑疝、右额颞顶部急性硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左侧上颌骨骨折、右顶部头皮血肿、双肺挫伤、全身多处软组织挫伤、枕骨骨折、右枕部硬膜外血肿、右额颞顶枕叶、左额顶叶脑挫伤。2016年7月25日，盐城市劳动能力鉴定委员会对房付生伤残情况作出盐劳工鉴通[2016]0394鉴定，结论为：根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014），致残程度鉴定为一级、完全生活自理障碍。盐城市亭湖区人民法院（2018）苏0902民初1214号民事判决书判令同辉公司向房付生支付一、盐城市同辉冷暖设备工程有限公司应于本判决生效后十日内给付房付生工伤保险待遇损失409448.76元。二、盐城市同辉冷暖设备工程有限公司自2018年3月起按月支付房付生伤残津贴2393.1元，生活护理费2429.7元。又查明，原告向盐城市亭湖区人民法院申请强制执行，盐城市亭湖区人民法院作出（2018）苏0902执2767号之一《执行裁定书》以被执行人无可供财产执行的财产终结了本次执行程序。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告市社保中心作为盐城市的社会保险管理机构具有《中华人民共和国社会保险法》第八条规定的法定职责。本案的争议焦点为：一、原告房付生申请工伤认定之前发生的医疗费用属不属于先行支付范围。二、原告申请支付的2019年1月往后的生活护理费及伤残津贴有无法律依据。关于第一项争议焦点，《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。本案中，原告发生事故的时间为2013年8月15日，申请工伤认定的时间为2014年6月11日。根据上述规定，在此期间发生的符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担，不属于先行支付范围。关于第二个争议焦点，先行支付的立法本意，是用工单位或侵权人不支付相关费用时，可以申请先行支付。生活护理费及伤残津贴根据盐城市亭湖区人民法院（2018）苏0902民初1214号民事判决书系按月支付事项，原告应当按照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，在同辉公司不支付或无法支付时再申请先行支付。要求社保中心直接支付同辉公司应当支付的生活护理费及伤残津贴无法律依据。综上，原告的诉请本院不予支持，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告房付生的全部诉讼请求。案件受理费50元，由原告房付生负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  蒋宝云人民陪审员  陆德荣人民陪审员  张志慧二〇二〇年六月二十九日法官 助理  宋 君书 记 员  王 玮附录法律条文1、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。