河北省保定市莲池区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0606民初1806号 原告：孙亚兴，男，1978年3月16日出生，汉族，住河北省保定市雄县。 委托诉讼代理人：石永才，河北平川律师事务所律师（法律援助）。 被告：保定市第一医院，住所地河北省保定市百花东路966号，统一社会信用代码12130600401888290F。 法定代表人：齐峰，该医院院长。 委托诉讼代理人：刘小萌，河北宇昊律师事务所律师。 原告孙亚兴与被告保定市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙亚兴及其委托诉讼代理人石永才、被告保定市第一医院委托诉讼代理人刘小萌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 孙亚兴向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告已经发生的医疗费35270.19元，护理费1635元，伙食补助费1500元，营养费1500元，误工补助990.7元，其他医院就医费3009.17元，交通费3850元，残疾赔偿金142952元，被抚养人生活费50312.83，精神损失金70000元，鉴定费19500元。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由，2008年2月13日原告因交通事故到被告处神经内外科住院治疗。经诊断原告为急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿，头皮血肿，脑疝、锁骨骨折，左髌骨骨折。被告给我做了开颅手术。但术后原告出现高烧异常，第二天就出现眼晴视物不清的现象。到第三天原告双眼就已经失明了，被告对原告出现的术后高烧最后双目失明没有采取任何的救治措施。因原告还有骨折需要在被告处治疗，等2008年2月28日出院后，于2008年3月8日原告立即到北京同仁医院检查。诊断原告的双眼因视神经萎缩造成双目失明无法恢复。2008年5月原告又到北京天坛医院检查。其诊断意见仍是视神经萎缩无法恢复。经原告咨询医学专家后答复：一般严重颅脑外伤患者，常件有其他复合外伤。如治疗不当造成视神经损伤者临床比较多见。原告在被告处应当先做视神经管CT扫描，一旦CT证实为视神经管损伤应当立即在伤后7至10天内作视神经管减压术，争取在视神经变性之前减压以便挽救更多的视神经轴索，使功能恢复，视力改善。被告没有给原告按照诊疗常规处理检查视神经管CT扫描，造成失误，术后当发现原告高烧双目视觉开始模糊后，又没有采取任何的补救措施造成病情延误至失去最佳治疗期限导致无法挽回的双目失明。这完全是由于被告治疗过程中操作不当后又延误病情直接导致的。原告从北京回来后就一直找被告解决其是一拖再拖。因双目失明原告丧失了劳动能力引起了家庭破裂和妻子离婚。多年来我不间断的找被告要求解决我双目失明的问题。2013年被告在原告没有在场的情况下，私自和原告的母亲达成医患纠纷调解书，约定赔偿原告15000元。我起诉要求认定该协议无效。2017年8月15日保定市中级人民法院以（2017）冀06民终字第3783号判决判定2013年7月16日签订的《医患纠纷调解协议书》无效。综上：为了保护原告合法权益不受侵犯，维护法律的尊严依据相关法律的规定特向责院提出起诉，请依法支持原告的诉求。 保定市第一医院辩称在对孙亚兴本次诊疗中不存在医疗过错。原告系交通事故导致的失明，是颅脑损伤继发性损害，被告对原告整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律法规，诊疗护理规范，被告已经尽到风险告知的义务，因此原告所起诉的损害结果与被告没有因果关系。即便是法院认定被告有责任，也应该划分责任比例，关于原告主张的各项损失应该提供证据和法律依据，没有证据和法律依据不应得到支持，同时已经给付原告母亲的款15000元应予以扣除。 本院经审理认定事实如下：2008年2月13日原告因交通事故发生车祸撞伤头部及躯干并伴意识丧失2小时后送到被告处神经内外科住院治疗。病案号95869。经检查诊断原告为急性闭合性颅脑损伤；硬膜外血肿；硬膜下血肿；头皮血肿；弥漫性轴索损伤；脑疝形成；胸部复合伤；锁骨骨折（双侧）；左髌骨粉碎性骨折。被告为其做了开颅手术，术后原告出院时双目失明。后原告多次由其母带领到被告医院询问当时的治疗事宜，怀疑治疗存在问题，医院有关部门经调查向其详细解释了当年的治疗及愈后的情况，为化解双方的纠纷，2013年被告和原告的母亲达成医患纠纷调解书，约定赔偿原告15000元（已履行）。后原告诉至我院要求认定该协议无效，我院作出河北省保定市莲池区人民法院(2017)冀0606民初91号民事判决驳回原告诉请，2017年8月15日保定市中级人民法院作出（2017）冀06民终字第3783号判决2013年7月16日被告和原告的母亲签订的《医患纠纷调解协议书》无效。原告于2018年4月12日以医疗损害责任纠纷再次诉至本院。 在审理中，经原告申请本院对保定市第一医院在对孙亚兴的诊疗过程中是否存在过错、与孙亚兴的损害后果之间存在的因果关系及参与度委托天津迪安司法鉴定中心进行了鉴定。2019年8月20日天津迪安司法鉴定中心作出的津迪安（2019）临床鉴字第365号司法鉴定意见书分析说明，被鉴定人孙亚兴于2008年2月13日因交通事故受伤就诊于保定市第一医院（以下简称医方）,入院时查体见“昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧4.5mm左侧4.0mm，光反射消失，颈部抵抗，四肢强直，呈角弓反射状态，双侧巴氏征阳性，GCS4分”，头颅CT考虑双侧额顶部硬膜外血肿、可疑蛛网膜下腔出血。被鉴定人因车祸致伤头部，头颅CT提示存在颅内出血，查体见存在神经系统证状及体征，具有手术指征，医方经术前讨论、术前小结，并签署了相关知情同意书，故医方给予开颅血肿清除术，手术指征明确、术前已告知风险，所行手术治疗符合诊疗常规。被鉴定人孙亚兴于2008年2月13日行开颅血肿清除术，术后直至2月20日病程记录均记载被鉴定人昏睡状态，双瞳孔对光反射迟钝，2月22日记载“双侧瞳孔时大时小，光反射微弱，述无光感”，2月24日记载光反射消失，述无光感，之后病程记录均有光反射消失记录。据现有材料所见被鉴定人术后双眼出现光反射从微弱到消失，已经提示了视神经损害有进行性变化，医方虽有眼科会诊，但并无相应客观检查明确视神经损伤情况，亦无作出视神经损伤诊断考虑，未告知患者及其家属可能存在的风险，建议进一步治疗。故医方在其诊疗过程中存在未尽到高度注意义务、病情风险告知不充分的过错。视神经为十二对脑神经中的一对，原发颅脑损伤本身可造成视神经损伤，严重颅脑损伤所致的脑水肿、颅内压升高等也可以造成视神经损伤。本例中被鉴定人存在重型颅脑损伤，前额受伤，伤后脑水肿、颅内压升高等因素，上述因素均可引起视神经损伤，综合分析考虑其视神经损伤为其外伤所致。但医方在其诊疗过程中并未考虑到患者可能存在的视神经损伤情况，未给予高度的重视及充分的告知，使患者可能错过了最佳的治疗时间，与被鉴定人视视神经萎缩的损害后果之间存在一定因果关系。因被鉴定人无眶壁骨折及颅底骨折情况，无视神经管骨折所致视神经直接受创或断裂的直接因素，其伤后生命体征不稳定、持续昏述状态，故无视神经管减压手术治疗指征。被鉴定人术后存在长期昏述状况，无法对其视力及视神经情况早期进行检查，被鉴定人意识清醒已为开颅血肿清除术后7日后，光反射由微弱到消失，述双眼无光感，此种情况往往提示视神经损伤严重，治疗效果多较差，即便得到早期的诊断及治疗，亦难以达到良好的结局。综上分析，建议医方过错与被鉴定人视神经萎缩的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微原因。鉴定意见为保定市第一医院在对孙亚兴的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人孙亚兴视神经萎缩的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微原因。该鉴定后，经原告申请本院对孙亚兴的伤残等级委托天津市津实司法鉴定中心进行了鉴定，2020年5月8日天津市津实司法鉴定中心作出的津实（2020）临床鉴字第837号司法鉴定意见书，鉴定意见为孙亚兴头颅外伤后双眼视神经萎缩，现遗留右眼光感、左眼无光感，为三级伤残。 本院认为，本案属医疗损害赔偿纠纷，被告的诊疗行为是否有过错应以鉴定机构的鉴定意见为依据。本案中原、被告之间存在医疗服务合同关系，原告孙亚兴至被告处治疗，被告诊疗行为经司法鉴定机构鉴定存在过错，该过错与孙亚兴视神经萎缩的损害后果之间存在因果关系，鉴定机构建议原因力大小为轻微，本院酌定为10%的民事赔偿责任。原告损失具体数额为：医疗费35270.19元，护理费1635元，伙食补助费1500元，营养费1500元，误工补助990.7元，交通费酌定3000元；其他医院就医费3009.17元，缺乏足够证据，本院不予支持。以上小计43895.89元，被告承担10%的民事赔偿责任应赔偿4389.59元。被告还应赔偿原告残疾赔偿金57180.8元；被抚养人生活费19795.2元；精神损害抚慰金40000元。以上合计121365.59元，扣除被告以支付的15000元，被告尚应赔付原告款106365.59元，综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下： 被告保定市第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告孙亚兴医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金共计人民币106365.59元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6224元，减半收取计3112元由原告孙亚兴负担1899元，被告保定市第一医院负担1213元；其他诉讼费（鉴定费）19500元（原告垫付）由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审判员  张增宇 二〇二〇年六月十四日 书记员  李晶晶