安徽省铜陵市铜官区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0705民初5348号 原告：彭玉，女，1962年11月29日出生，汉族，住安徽省铜陵市铜官区。 原告：吴歧，女，1985年12月22日出生，汉族，住江苏省南京市高新区。 原告：吴原正，男，1990年1月19日出生，汉族，住安徽省铜陵市铜官区。 三原告委托诉讼代理人：钟义龙，安徽华律律师事务所律师。 三原告委托诉讼代理人：陈益民，安徽华律律师事务所律师。 被告:铜陵市第二人民医院。 法定代表人：吴竹林，该院院长。 委托诉讼代理人：朱正满，安徽古圣律师事务所律师。 被告：南京应天骨科医院。 法定代表人：周雄兵，该院院长。 委托诉讼代理人：黄洪根，北京市盈科（南京）律师事务所律师。 原告彭玉、吴歧、吴原正与被告铜陵市第二人民医院、南京应天骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月6日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告彭玉及三原告的委托诉讼代理人钟义龙，被告铜陵市第二人民医院（以下简称第二人民医院）的委托诉讼代理人朱正满，被告南京应天骨科医院（以下简称应天医院）的委托诉讼代理人黄洪根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 彭玉、吴歧、吴原正向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项费用1020160.60元【死亡赔偿金601160元（31640元/年×19年）、丧葬费32575元、事故处理误工费及交通住宿费10000元、医疗费49149.69元、被抚养人生活费(吴原正)207400元（20740元/年×20年/2）、精神抚慰金80000元、救护车费3500元、鉴定费3800元、住院伙食补助及营养费10400元（104天×100元/天）、护理费22176元（168天×132元/天）】，庭审中原告变更请求为941836元【死亡赔偿金713260元（37540元/年×19年）、丧葬费37189元、事故处理误工费及交通住宿费10000元、医疗费49149.69元、被抚养人生活费237820元（23782元/年×20年/2）、精神抚慰金80000元、救护车费3500元、鉴定费13800元（3800元+10000元）、住院伙食补助及营养费10400元（104天×100元/天）、护理费22176元（168天×132元/天），合计1177294.69元×80%】；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告亲属吴先桂2017年初不慎摔倒，感左髋部疼痛，未予以重视，后来症状逐渐加重，于2017年8月就诊于铜陵市立医院，因患有糖尿病及高血压，未予手术治疗。2017年11月6日以“左股骨颈骨折”入住第二人民医院。入院诊断：1、左股骨颈骨折（头下型）；2、腔隙性脑梗死；3、糖尿病；4、高血压病。入院后完善相关常规检查，于11月24日上午在全麻下行“左人工股骨头置换术”，术后出现感染。2017年12月4日因双肺感染症状较重，腹部及双下肢水肿明显，要求转上级医院进一步治疗。当日患者转入铜陵市人民医院急诊内科治疗，12月26日转骨一科继续治疗，医院考虑再次手术风险较大，建议治疗内科疾患，待内科环境好转后手术治疗。2018年1月22日患者要求转院治疗。2018年3月5日患者入住应天医院，完善相关检查，于3月29日在腰麻下行“左髋关节感染清创、假体取出股骨切开复位钢板内固定术”。术后当晚出现意识模糊，呼吸浅慢，血压下降，给予心肺复苏，患者生命体征恢复。4月16日患者再次突发心跳呼吸骤停，经抢救患者仍无意识，向家属交代病情危重，随时有生命危险。院方动员患者家属办理出院，患者2018年4月23日从南京出院回来当天在家中死亡。原告事后申请医学会进行医疗过错鉴定，鉴定结果为：该患者术后出现相关并发症，与第一被告的过失行为存在一定的关联性。但二次手术（“左髋关节感染清创、假体取出、股骨切开复位钢板内固定术”）时机及方案不当是导致患者死亡的主要因素，以此综合判定第一被告应承担20-30%责任。由于两被告的过错，先后实施错误的手术治疗方案，导致吴先桂死亡。现就原告产生的各项损失向贵院提起诉讼，请依法判决。 第二人民医院辩称：对于患者诊断是明确的，是需要手术治疗，糖尿病不是该手术禁忌，我院在有请相关科室会诊之后已经将患者的血糖控制在正常范围内，对术后可能产生的并发症包括切口感染在医学上也是不可预测的，对于原告主张的各项赔偿费用，在后面的法庭调查再阐述。 应天医院辩称：本案已经经人民法院委托进行了医疗损害鉴定，侵权责任法对于医疗损害案件的构成要件也有明确的规定，恳请人民法院依法依规公正判决。 原告为证明其主张向本院提供如下证据：1、三原告身份证复印件各一份、户口簿复印件一份及亲属关系证明表原件一份、铜官区螺丝山居民委员会证明原件一份，证明原告主体资格，系患者的亲属。2、死亡医学证明复印件一份及死亡户口注销证明原件一份，证明吴先桂2018年4月23日从南京出院回来当天在家中死亡，死亡原因系肺部感染。3、铜陵市立医院出院记录一份复印件、第二人民医院住院病案首页复印件一份及出院记录复印件一份、铜陵人民医院出院记录复印件一份、应天医院住院病案首页复印件一份及出院记录复印件一份，证明患者治疗经过。市立医院出院的时候患者病情平稳没有生命危险且是骨折半年以后，二院做了手术出院以后就出现了感染病情不稳定，因此，立即转到铜陵市人民医院治疗，主要是治疗感染，之后经人介绍到被告应天医院处就诊，入院的时候意识是正常的，院方制定了手术治疗的方案，手术以后患者意识不清，医院动员家属办理出院手续。医嘱可以看出出院的时候是意识不清，呼吸机辅助，回家后离开呼吸机当天就死亡了。可以看出两被告存在医疗过错。4、医疗费票据四张原件、人血白蛋白发票三张原件、应天医院住院病人费用清单一组（复印件加盖公章）及社保报销结算单原件一份及银行业务回执两份原件，证明患者的医疗费除了社保报销之外，自费49149.69元。5、铜陵医学会结算票据原件一张、南京医科大学鉴定费发票原件一张及结算票据一张原件、救护车费发票原件一张，证明鉴定费两次一共是13800元，救护车3500元。6、池州市医学会医疗损害鉴定书原件一份，证明医学会认为被告第二人民医院存在过错，应当承担百分之二十至三十的责任。二次手术时机及方法不当是导致死亡的主要因素。7、铜都司法鉴定书劳动能力司法鉴定书原件一份，证明吴原正无劳动能力。针对原告提供的证据，被告第二人民医院质证意见为：对于证据1无异议。对于证据2真实性无异议，但对死亡原因是不清楚的。对于证据3真实性无异议。对于证据4有医疗费发票没有异议，在被告应天医院处的费用清单因为没有医疗费发票，对这部分费用的产生不清楚。对于证据5真实性无异议。对于证据6鉴定意见书三性都认可，但是相对于南京医科大学所做出的鉴定书更客观，南京医科大学鉴定所所做的司法鉴定地域色彩太明显。我们在庭前已经向法院申请重新选择鉴定机构，但是贵院没有允许。对于证据7三性无异议。针对原告提供的证据，被告应天医院质证意见为：对于证据1-3三性无异议。对于证据4在其他医院的票据真实性认可，但是由于我院是最后一个接诊患者，因此在外院产生的医疗费与我院无关，在我院产生的医疗费总共是111008.84元，但是其报销了多少看不出来，从其提供报销结算清单上111008.84元，自付部分是10331.15元，白蛋白的发票真实性无异议，鉴定费的发票真实性没有异议，但是对于在池州市医学会所产生的鉴定费与我院无关，因为当时我院并非案件的当事人，也没有任何鉴定机构通知我院参与鉴定，因此该份鉴定对于本案而言程序是严重违法的，不应当作为在我院参与诉讼过程中的证据，如果原告与被告第二人民医院继续诉讼可以作为证据使用，这点在之前开庭时之所以由人民法院指定相关的机构对本案进行鉴定就是池州市医学会医疗损害鉴定书不具备合法性。对于南医大的票据真实性没有意见，但是原告作为申请南医大鉴定所进行医疗损害的申请人却未向法庭提交该鉴定机构出具的鉴定意见书作为证据材料，同时又主张该项鉴定费，我方认为该项鉴定费不应纳为赔偿费用范围，池州市医学会鉴定时，原被告双方及池州医学会均未向我院提出参与鉴定的要求及通知，我院也没有到会进行听证陈述我方观点，但是却出了一份对我方不利的分析意见（并非鉴定意见），之前被告第二人民医院的代理人用了一个非常好的词用了地域色彩，我觉得池州市医学会及原被告三方以池州市医学会出具的所谓医疗损害鉴定意见书恰恰证明了地域色彩浓烈的实例。案件已经进行到最终开庭审理即将判决的阶段，请原告向法庭明确是否仍然以池州医学会的鉴定意见作为证据材料。如果其坚持池州医学会的鉴定意见作为证据，则该鉴定书中鉴定结论证并无我院的责任比例，而且明确了被告第二人民医院，依据侵权责任法的规定，原告如果无证据证明我院的过程及因果则应当驳回对我院的诉请。对于救护车的发票真实性认可。对于证据7真实性认可。 被告第二人民医院庭审中未提交证据。 被告应天医院庭审中未提交证据。 案件在审理过程中，原告提出重新鉴定，对于南京医科大学司法鉴定所《司法鉴定意见书》，原告质证意见为：1、该鉴定结论认为两被告的诊疗过错与患者死亡之间的因果关系为同等原因，我们认为不客观公正，因为患者在就诊之前仅仅是陈旧性的骨折，病情平稳没有任何的生命危险，经过两家医院治疗以后出院当天死亡，可见，两家医院至少应当承担主要责任，即百分之八十的责任。2、被告南京应天骨科医院在诊疗过程中，不仅仅存在术前沟通不充分，病历书写不规范的过错行为，还有对患者的生命体征认识不到位，盲目的进行手术，直接导致患者手术之后失去意识。呼吸机维持。鉴定报告关于被告应天医院的过错明显不符合客观实际，请法院依法予以排除错误的鉴定意见，结合医学会的鉴定意见进行综合认定两被告的过错。第二人民医院质证意见为：对鉴定意见的三性不认可，因为原告对该份鉴定意见作为证据提交，我们要求申请重新鉴定，患者是在3月5日到被告2处就诊，3月29日进行了手术，在3月27日被告2对患者进行了常规的体检，体检包括血红蛋白、白蛋白、尿素、肌酐等，在3月29日对患者进行手术时采用的标准都是3月6日的标准，那也就是说在3月29日能否对患者进行二次手术，这份鉴定意见只字不提，手术前小结采用这样的标准以后对患者进行手术在鉴定意见中表述仅仅是病历书写欠规范，相比而言，池州市医学会的鉴定意见的可信度较差，至少应当对患者在该时能否对患者进行二次手术进行解答，但是南京医科大司法鉴定所没有给。庭后三日内我们向法院提交重新鉴定书面申请。应天医院质证意见为：对于南京医科大学司法鉴定意见书三性认可，但是其认定我们沟通不充分、病历书写不规范与患者的死亡有因果关系是不妥的，因为手术沟通不充分、病历书写欠规范并不影响医疗行为本身，所以，不能认定与其死亡之间存在因果关系，被告第二人民医院提及池州医学会的鉴定意见，我们注意到池州医学会分析中指出被告第二人民医院的过失行为第二条中明确记载了病历中缺乏手术后病情记录，手术记录失真，该份病历质量较差，依据病历的三方评定标准，如果缺手术病情记录或者手术记录失真属于丙级病历，对于缺少术后病程记录或者手术记录失真属于鉴定的检材不真实或者不完整，在此情况下鉴定机构应当终止鉴定，人民法院应当据此推定举证责任不能的后果由医疗机构承担，理由是被告第二人民医院书写病历出现失真以及病历缺失导致鉴定不能。池州医学会既没有通知我院参加也没有听取我院的答辩意见，鉴定意见书中也没有对我院的诊疗行为进行分析并依据相应的规范进行评价，仅仅一句话概括，显然这份鉴定书没有客观性，对我院的评价也缺乏关联性和合法性，程序严重违法。因为医疗损害鉴定的必经程序是医患双方到场进行听证。在听证之前选取专家也是必经程序，池州医学会严重违法程序。反观南京医科大学司法鉴定书第14页正数第10行开始，总共12行对于我院的诊疗行为、术前的准备等情形进行了详细的分析，同时在第13页第2段对于我院的手术方法、方案也明确了医方处置未见明显违法治疗常规，进一步认可我院的手术方案并没有违规之处。针对被告第二人民医院提出我院的术前标准问题，向法庭解释如下，在手术前有术前小结有检验标准需要填写，我院的医生填写的是入院的检查报告，在术前我们已经再次检查，鉴定专家认为应当填写后面的检查结果，而不是入院前的检查结果，并非我院在入院进行相关的检查。 对于原告提供的证据1、2、3、4、7予以认定；证据5中铜陵医学会结算票据不予认定，其他证据予以认定；证据6池州市医学会医疗损害鉴定书，该证据在被告应天医院未参加的情况下作出，不具有客观性，该证据不予采信。对于南京医科大学司法鉴定所《司法鉴定意见书》本院予以采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告彭玉与吴先桂（1956年8月3日出生）系夫妻关系，原告吴歧和吴原正系吴先桂与彭玉的子女。 三原告亲属吴先桂于2017年8月21日入住铜陵市市立医院神经内科病区住院治疗，诊断为：脑梗死、原发性高血压、2型糖尿病、脑梗死后遗症、肾功能检查的异常结果、股骨颈骨折，于2017年9月4日出院。2017年11月6日吴先桂因“左髋部摔伤后伴功能障碍9月”在被告第二人民医院住院治疗，该院对其行左股骨头半髋置换术，2017年12月4日吴先桂出院，共计住院28天。其出院记录记载吴先桂入院和出院诊断为：“一、左侧人工半髋关节置换术后伴脱位、感染、窦道形成、左腓总神经损伤。……”。 2017年12月4日-2017年12月25日、2017年12月26日至2018年1月22日在铜陵市人民医院住院治疗。2017年12月26日出院记录记载，因患者合并严重贫血，低蛋白症，营养不良，心脏病，糖尿病，肾功能不全，全身情况较差，再次手术风险较大，预后较差，建议会诊内科，治疗内科疾患，待内科环境好转后手术治疗。因吴先桂家属要求自动出院转院治疗，遂于2018年1月22日办理了出院手续。吴先桂共计住院48天。 2018年3月5日吴先桂在被告应天医院骨科住院治疗，同年3月29日行左髋关节感染清创假体取出股骨切开复位钢板内固定术，2018年4月23日吴先桂出院，出院时吴先桂意识不清，呼之不应，疼痛无反应。吴先桂共计住院49天。 2018年4月23日吴先桂由家人花费3500元租车将吴先桂接回家中，吴先桂当日在家中死亡，《居民死亡医学证明（推断）书》中死亡原因记载为肺部感染。 吴先桂于2017年12月4日在铜陵市人民医院花费门诊1129.40元（861.40元+253元+15元）。2018年3月5日在被告应天医院花费门诊10元，住院费花费111008.84元，经医保报销后，实际个人现金支付32890.29元。原告于2018年3月13日、3月28日、4月4日为吴先桂购买人血白蛋白分别花费7560元、3780元，3780元，合计15120元。上述医疗费总计49149.69元。 原告彭玉因吴先桂的诊疗与被告第二人民医院发生争议，双方于2018年2月23日向铜陵市医学会申请医疗损害鉴定，经铜陵市医学会委托贵池市医学会鉴定，2018年8月28日池州市医学会做出池州医损鉴字[2018]S06号《医疗损害鉴定书》，该鉴定结论为综合判定院方应承担20-30%责任。 本案在审理过程中，原告提出申请鉴定，鉴定事项为：“1、铜陵市第二人民医院、南京应天骨科医院对吴先桂的治疗活动中医疗行为有无过错。2、如存在过错，两医院医疗过错行为与吴先桂死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。”经本院委托南京医科大学司法鉴定所鉴定，2019年10月22日该鉴定所做出《司法鉴定意见书》，该鉴定意见为：“1、铜陵市第二人民医院在对患者吴先桂的诊疗过程中存在术前告知不充分、评估不到位；对病情变化后的重视程度不够,相关检查及鉴别诊断不到位；抗感染药物预防性使用欠规范、病历书写欠规范的过错行为；2、南京应天骨科医院在对患者吴先桂的诊疗过程中存在术前沟通不充分、病历书写欠规范的过错行为；3、铜陵市第二人民医院、南京应天骨科医院的诊疗过错与患者吴先桂死亡之间存在因果关系,为同等原因;铜陵市第二人民医院的诊疗过错占同等原因中的90%，南京应天骨科医院的诊疗过错占同等原因中的10%”。该鉴定分析说明的内容为：“1、医方诊疗行为：（1）铜陵市第二人民医院。医方根据患者病史、临床症状体征及相关辅助检查,入院诊断‘左股骨颈骨折(头下型)；腔隙性脑梗；糖尿病；高血压病’明确，入院后先行骨牵引，完善相关检查，请内科会诊，给子胰岛素强化治疗并监测血糖，择期手术，医方上述诊疗行为符合诊疗常规患者左股骨颈骨折，存在手术指征，术式选择‘左人工股骨头置换术’可行。术前医方在手术知情同意书中告知患者（方）可能发生手术后切口感染原创口感染等手术风险，患者及代理人签署了‘同意手术’的意见。根据送鉴的病历资料、鉴定听证时医患双方陈述及现场调查，认为医方在诊疗过程中存在以下过错：①术前告知不充分、评估不到位1月23日术前小结记录‘向患者家属说明手术风险,…术后切口感染，同时特别强调患者有糖尿病高血压，术前检查有轻度贫血肾功能欠佳，这些对术后切口恢复欠佳，术后心肺功能可能有所影响患者家属表示理解，坚持要求手术治疗，签字为据’，送鉴病历材料中未见相关书面沟通记录，手术知情同意书中，虽有拟施手术有‘手术后切口感染，原创口感染’的风险告知，但未告知可能存在切口深层感染如累及关节需行人工关节取出、感染控制后行翻修术的风险患者为择期手术，术前检查提示存在肌酐、尿素氮过高、血红蛋白低等,提示存在肾功能异常和轻度贫血，但医方未行必要的调整。②对病情变化后的重视程度不够，相关检查及鉴别诊断不到位术后第二天（26日）Hb5g/L（术前104g/L），引流量2m1（敷料少许渗液），未分析寻找贫血的原因；术后第三天（27日）惠者嗜睡脉氧低，未及时行胸片、胸部CT等相关检查，以明确病情及对低氧血症进行必要的鉴别诊断，指导治疗，直至30日才行胸片检查，也无相关专科会诊记录，在术后3天即发生肺部感的情况下未考虑肺部感染与髋关节感染的关联性，从而未高度关注髋关节的症状体征。③抗感染药物预防性使用欠规范。人工股骨头置换手术有异物植入，应在术前0.5小时内预防性应用抗菌素，送鉴病历中未见医方在术前0.5小时内使用抗菌素的记录。④病历书写欠规范，患者入院后医方先予胫骨结节牵引，属有创操作，送鉴病历中无操作过程、牵引重量的记录，且术前未摄片评估牵引效果。医院部分检查单无审核者签名或审核者和报告者同为一人，无术前讨论，手术当日无病程录，11月23日术前小结记录‘向患者家属说明手术险，…术后切口感染，同时特别强调患者有糖尿病、高血压，术前检查有轻度贫血，肾功能欠佳，这些对术后切口恢复欠佳，术后心肺功能可能有所影响，患者家属表示理解，坚持要求手术治疗，签字为据’，送鉴病历材料中未见相关书面沟通记录。（2）南京应天骨科医院。医方根据患者病史及诊疗经过、临床症状体征、影像学检查及相关辅助检查，入院诊断‘左髋关节置换术后感染；肺部感染；低蛋白血症；肾功能不全；贫血；Ⅱ型糖尿病；脑梗后遗症’成立。入院时患者左髋原切口窦遒形成；存在手术指征。由于患者体质极差，暂时无法时受手术；医方入院后先予静脉营养支持；输注白蛋白改善低白血症，给予促红素刺激造血、并监测血糖水平，经治疗，患者贫及低蛋白情况较前好转，医方考虑患者‘存在肺部感染情况，营养增加不理想’，‘可行感染清创，假体去除，消除感染消耗，利于患者病情恢复’,在向患者及家属交代病情及手术事项，患方知情同意后，行‘左髋关节感染清创、假体取出、股骨骨折切开复位植骨内固定术’符合诊疗原则，术式可取。术中患者股骨出现骨折，向患者及家属交代术中突发情况，行钢板内固定治疗，患者术后病情变化后，医方的处置未见明显违反诊疗规范、常规根据送鉴的病历资料、鉴定听证时医患双方陈述及现场调查，认为医方在诊疗过程中存在以下过错：①术前沟通不充分。患者基础疾病较多，体质极差，术前就患者全身状况面临的保守治疗和手术治疗的各自利弊、手术困难、病情转归等与方沟通不到位；②病历书写欠规范，医方手术前小结，术前准备实验室检查引的血红蛋白、肝肾功能检验结果均为患者入院次日（6日）的检验结果,而未引用患者入院后经静脉营养支持,输注白蛋白及重组人促红素治疗后，术前（27日）的检验结果;3月28日病程记录记载：‘患者目感染存在，伤口渗液明显，患者贫血及低蛋白情况较前好转，根据患者既往肾功能不全及糖尿病病史，而且存在肺部感染情况，营养增加不理想，目前可行感染清创，假体去除，消除感染消耗，利于患者病情恢复，遂向患者及家属交代病情及手术事项，患者及家表示知情并同意手术，并了解带来的相关并发症及相关风险’，送鉴病历材料中未见相关书面沟通记录。2、因果关系及原因力：患者死亡后未行尸检，其确切死因无法明确，临床分析感染所致多器官功能衰竭可能性大患者自身基础疾病较多，有高血压病、糖尿病、脑梗病史，自身体质较差，抗感染能力不足。患者骨折后未及时就诊，入住铜陵市第人民医院时已骨折9个月余，病程较长及左股骨颈骨折后需进行手术治疗的自身原因是患者左髋关节置换术后并发感染的基础性原因与患者最终死亡之间存在因果关系，铜陵市第二人民医院的诊疗过错与患者术后感染的发生、发展有关，南京应天骨科医院在拟实施手术前已考虑到‘患者病情较危重，体质极差，暂时无法时受手术’，而予‘卡文进行静脉营养支持,并输注白蛋白改善低蛋白血症’，予重组人促红素剌激造血，在患者贫血及低蛋白情况较前好转后，医方考虑患者‘存在肺部感染情况，营养增加不理想’，‘可行感染清创,假体去除,消除感染消耗,利于患者病情恢复’，在向患者及家属交代病情及相关风险后，行‘左髋关节感染清创、假体取出、股骨骨折切开复位植骨内固定术’，不违反诊疗原则，南京应天骨科医院对患者实施的手术治疗，系对患者术后感染长期保守治疗效果欠佳情况下的补救性治疗，但医方的过错对患者术后病情的进一步进展及最终死亡亦有一定的不利影响，综合分析，铜陵市第二人民医院、南京应天骨科医院存在的诊疗过错与惠者左髋关节置换术后并发感染及最终死亡之间存在因果关系，二医院诊疗过错对患者损害后果的叠加作用力相对于患者自身原因为同等原因，其中铜陵市第二人民医院的诊疗过错占同等原因中的90%，南京应天骨科医院的诊疗过错占同等原因中的10%。” 另，原告吴原正身体残疾，无固定收入。原告吴原正的劳动能力经安徽铜都司法鉴定所鉴定为完全丧失劳动能力。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中，原告彭玉、吴歧、吴原正亲属吴先桂因左股骨颈骨折在被告第二人民医院和被告应天医院住院治疗，并在出院后死亡。南京医科大学司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，该鉴定程序合法，内容分析客观，其鉴定作出“铜陵市第二人民医院、南京应天骨科医院的诊疗过错与患者吴先桂死亡之间存在因果关系,为同等原因；铜陵市第二人民医院的诊疗过错占同等原因中的90%，南京应天骨科医院的诊疗过错占同等原因中的10%”的结论，可以作为本案定案依据，根据该结论被告第二人民医院承担的责任比例为45%，被告应天医院承担的责任比例为5%。 原告主张的各项费用，死亡赔偿金713260元（37540元/年×19年）予以认定，丧葬费37189元予以认定，精神抚慰金80000元予以认定，原告主张处理事故丧葬事宜发生的误工费、交通费、住宿费符合规定，其中误工费按三人7天的标准认定为2772元（3人×7天×132元/天），交通费酌情按1000元予以认定，因住宿费未能提供证据，故不予认定，两项费用合计3772元。吴先桂在铜陵市人民医院花费门诊1129.40元予以认定,吴先桂在被告应天医院个人实际支付的费用共计48020.29元（门诊10元+住院自费部分32890.29元+人血白蛋白15120元）予以认定。由于原告吴原正属于完全丧失劳动能力的行为人，且无固定收入，其主张被扶养人生活费237820元（23782元/年×20年÷2）予以认定。原告发生的救护车费3500元予以认定。对于鉴定费，因原告在铜陵市医学会鉴定结论本院未予采信，故该鉴定费3800元不予认定，对于在南京医科大学司法鉴定所鉴定发生的鉴定费10000元，本院予以认定。吴先桂在被告第二人民医院及铜陵市人民医院住院期间的住院伙食补助为3800元【（28天+48天）×50元/天】，营养费为1520元【（28天+48天）×20元/天】，护理费为10032元【（28天+48天）×132元/天】；吴先桂在被告应天医院住院期间的伙食补助费为2450元（49天×50元/天），营养费为980元（49天×20元/天），护理费为6468元（49天×132元/天）。 对于费用计算问题，由于被告第二人民医院治疗在先，吴先桂后在铜陵市人民医院治疗也与其有关联，吴先桂在这两医院住院期间发生的医疗费、护理费、营养费、伙食补助费应根据上述鉴定确认的比例，被告第二人民医院均应予以相应的承担，即承担的医疗费为508.23元（1129.40元×45%），住院伙食补助费为1710元【3800元×45%】，营养费为684元【1520元×48%】，护理费为4514.40元【10032元×45%】，合计为7416.63元，被告应天医院在该期间尚未发生损害行为，该期间产生的费用不应当由其承担。对于吴先桂在被告应天医院治疗后导致的各项费用死亡赔偿金951080元（713260元+237820元）、丧葬费37189元、精神抚慰金80000元、丧葬处理发生的费用3772元、医疗费48020.29元、救护车费用3500元、鉴定费10000元、住院伙食补助费2450元、营养费980元、护理费6468元，合计1143459.29元，该费用根据两被告应当根据各自的比例进行承担，其中被告第二人民医院承担的费用为514556.68元（1143459.29元×45%），被告应天医院承担费用为57172.96元（1143459.29元×5%）。被告第二人民医院共计应当承担的费用为521973.31元（7416.63元+514556.68元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十二条、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告铜陵市第二人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告彭玉、吴歧、吴原正各项损失521973.31元。 二、被告南京应天骨科医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告彭玉、吴歧、吴原正各项损失57172.96元。 三、驳回原告彭玉、吴歧、吴原正的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13218元（实交6990元），减半收取6609元，其中三原告负担1484元，被告铜陵市第二人民医院负担4510元，被告南京应天骨科医院负担615元（均于判决生效后三日内向本院交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交上诉状副本，上诉于安徽省铜陵市中级人民法院。 审判员  凡宗雨 二〇二〇年六月十一日 书记员  程 艳 附：本案所适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。