浙江省建德市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0182民初651号 原告：王林云，男，1946年9月28日出生，汉族，住建德市。 委托诉讼代理人：王中宝，河南文赢（杭州）律师事务所律师。 被告：陈刚，男，1988年12月16日出生，汉族，住建德市。 委托诉讼代理人：柳益顺，浙江凯运律师事务所律师。 被告：太平财产保险有限公司浙江分公司，住所地杭州市庆春路136号15楼，7楼706、707、708、709室。 主要负责人：赵晓青，总经理。 委托诉讼代理人：俞笛，女，系公司员工。 委托诉讼代理人：曹琦棵，女，系公司员工。 原告王林云与被告陈刚、太平财产保险股份有限公司浙江分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案， 纠纷经诉前引导，原告申请对伤残等级、误工期、护理期及营养期进行鉴定。被告保险公司申请对原告的外伤参与度、医药费合理性进行鉴定，后撤回鉴定申请。鉴定结论出具后，本院于2020年3月23日立案，依法适用简易程序于2020年4月21日公开开庭进行了审理。原告王林云及其诉讼代理人王中宝，被告陈刚及其诉讼代理人柳益顺、被告保险公司的诉讼代理人俞笛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 本案相关情况 事故发生概况：2018年10月21日19时12分许，陈刚驾驶沪Ｃ6××××号小型普通客车由建德乾潭驶往新安江，途经沪瑞线321ＫＭ＋520Ｍ（乾潭高速路口）附近路段时，因遇人行横道未减速慢行，与由乾潭集镇方向横过至乾潭高速路口方向的行人原告王林云相碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。 交警部门的责任认定情况：经建德市公安局交通警察大队认定，陈刚遇人行横道未减速慢行，未注意观察路面情况负事故全部责任，王林云无责任。 涉案保险合同的主体、类型和内容：沪Ｃ6××××号车向被告保险公司投保了交强险、商业三者险（责任限额100万元）及不计免赔险，事故发生在保险期限内。 司法鉴定结论：2020年1月16日，本院委托的浙江千麦司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，审核意见：被鉴定人王林云2018年10月21日因交通事故致颈部、胸部、盆部等多处损伤，其交通事故伤后出现颈椎间突出症状，行手术治疗，评定为十级伤残。建议其伤后误工期180日、护理期90日、营养期90日。 五、原告各项损失： 1.医药费：158190.06元。 2.住院伙食补助费：142天*50元/天=7100元。 3.营养费：90天*30元/天=2700元。 4.护理费：护理期限90天，参照原告实际支付的护工工资200元/天计算为18000元。 5.误工费：误工期限180天，原告已超过退休年龄酌情按每月3000元计算为18000元。 6.残疾赔偿金：按原告主张的55574元*7年*10%=38901.80元。 7.精神损害抚慰金：5000元。 8.交通费：酌定2000元（包含转院车费600元）。 以上合计249891.86元。 垫付款情况：被告陈刚垫付医药费80093.15元；被告保险公司垫付医药费10000元。 被告陈刚及保险公司协商一致同意垫付款在本案中理赔。 原告的工作情况 原告自2018年6月-10月21日在建德市同欣建筑工程有限公司承包的乾潭镇工地从事建筑施工工作，工资每日150元。事故发生后，原告因身体损伤未到工地工作。 八、当事人诉称及抗辩意见。 原告王林云变更后的诉讼请求：1.判令被告保险公司对原告因道路交通事故造成的人身损害各项费用共计186419.24元在机动车强制责任保险和商业险范围内支付保险金（精神损害抚慰金及非医保费用在交强险内优先赔付），不足部分由被告陈刚承担；2.诉讼费由被告承担。被告陈刚的答辩意见与保险公司一致，但认为其投保了不计免赔险，保险公司应全额赔偿，保险条款系格式合同，应作出对保险公司不利的解释。被告保险公司辩称，对本次事故发生及责任认定没有异议。原告诉请的医药费总额为158870.19元，需要剔除非医保费用15000元（双方已协商确定非医保金额）；住院伙食补助费按照每天30元计算；误工费，前期我公司前往同欣建筑工程有限公司进行调查，其负责人称原告并不是在此长期工作，只是偶尔在工地干活，且已经超过退休年龄，故对误工费不予认可；护理费按照每天130元计算；营养费认可；交通费认可300元；残疾赔偿金未见明确的城标材料，户口本显示是家庭户，并不能证明是城镇户口，且原告工作时间并不连续，要求按照农村标准计算，伤残赔偿年限应该按照7年进行计算，司法鉴定报告中已经明确表明交通事故是导致此伤的主要作用，故我司主张伤残赔偿金按照70%承担；精神损害抚慰金认可2000元。 争议解决 1.对被告保险公司提出的其向原告承担的医疗费赔偿数额应以国家基本医疗保险标准进行核定的抗辩，医疗费赔偿应以受害人确有必要并已实际发生为依据，不以医疗保险为限，故对原告主张的确有必要并已实际发生的医疗费，被告保险公司应在上述交强险责任限额范围内先予以赔偿。2.非医保用药超出交强险1万元的部分如何承担的问题，根据保险公司提供的在《机动车综合商业保险免责事项说明书》末尾投保人签章处陈刚签字确认，并书写了保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果，且保险条款中第二十五条系免责条款已做加黑加粗明显提示，该条款中第一款第（六）项为“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿”，故超出交强险的非医保用药费用5000元由被告陈刚负担。3.误工费，虽原告已超60周岁，但仍在从事劳务，原告系在乾潭镇施家村工地下班后发生的事故，被告陈刚也表示其在事故发生后对原告的工作进行了解确系原告所述的工作情况，且建德市同欣建筑工程有限公司出具了工作证明，并载明工作时间及日收入情况，故对原告的误工费本院酌情予以确认。4.残疾赔偿金，原告系长期在外打工，做一些小工来维持生计，其主要生活来源于城镇；年限方面，原告的定残日为2020年1月16日，定残时原告已年满73周岁，故赔偿年限应按7年计算；虽被告保险公司抗辩鉴定报告中已经明确原告颈椎间盘突出症状出现系在其自身颈椎、椎间盘退变的基础上，交通事故是导致此伤的主要作用力，但这表明是在原告后天衰老的体质基础上，但原告造成的损害后果与被告的侵权行为具有直接关系，且损害后果并未超出正常情形下可预期范围，因此不能免除侵权人应对受害人所遭受的全部损害承担赔偿责任。 裁决结果 本院认为，按上述案件确定的事实，原告王林云因本次事故遭受的合理损失为249891.86元。肇事车辆沪Ｃ6××××号车在被告保险公司处投保了责任限额为122000元的交强险和责任限额为100万元的商业三者险及不计免赔险。因被告保险公司垫付10000元，被告陈刚垫付80093.15元，被告陈刚应承担的非医保费用5000元首先在其垫付款中扣除，故被告陈刚的垫付款为75093.15元。被告保险公司对原告因本次事故遭受的合理损失在交强险限额内赔付110000元（10000元＋110000元-10000元），在商业三者险中赔付49798.71元（249891.86元-120000元-80093.15元），支付被告陈刚理赔款75093.15元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告太平财产保险股份有限公司浙江分公司司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内支付原告王林云道路交通事故赔偿款110000元。 二、被告太平财产保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任商业第三者责任险限额范围内支付原告王林云赔偿款49798.71元。 三、被告太平财产保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效后十日内支付被告陈刚理赔款75093.15元。 四、驳回原告王林云的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4822元，减半收取计2411元，由被告陈刚负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。并向杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用负担通知书》。 审 判 员 俞  颖 二〇二〇年六月十一日 法官助理 诸葛蔷薇 书 记 员 姚  芳 ?