淮安市清江浦区人民法院行 政 裁 定 书（2020）苏0812行初18号原告张迎慧，女，汉族，1969年2月6日出生，住淮安市清江浦区。被告淮安市医疗保障局，住所地淮安市翔宇南道1号。法定代表人蔡莉，职务局长。出庭负责人徐天笔，该局副局长。委托代理人耿志翔，该局待遇保障处处长。原告张迎慧诉被告淮安市医疗保障局（以下至裁判主文前简称“市医保局”）履行法定职责一案，于2020年1月6日向本院提起诉讼。本院于当日立案受理后，向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书。本院依法组成合议庭，于2020年4月27日公开开庭审理了本案。原告张迎慧，被告市医保局的行政机关出庭负责人徐天笔及其委托代理人耿志翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张迎慧诉称，原告于1986年9月至2004年3月就职原清江棉纺织厂，属于原国企全民劳动合同制职工。下岗后，勉强继续缴纳企业职工养老保险与居民医疗保险。2010年12月因交通事故无法正常工作，缴纳养老保险被迫中断。2011年1月至2014年12月申请助保贷款缴纳养老保险后又中断。2012年10月至2019年2月申请成为低保户至退休前。后本人以邮寄方式再次请求淮安市医疗保障局解决本人医疗退休待遇问题，被告拒收。2019年2月原告已经符合国家法定退休年龄，但被告让原告一次性补缴城镇职工10年医疗保险费用，现在本人退休后只能享受居民医疗保险报销待遇，无法享受原国企职工医疗保险报销待遇，也无法领取原企业职工退休医疗保障金。综上，被告违法要求原告缴纳医疗保险费用，拒绝支付社会医疗保险金，剥夺原告享受企业职工医疗保险报销待遇的权利。请求判决：1、被告依法为原告办理企业职工医疗保险退休待遇并补足2019年3月至12月共计1207.45元的退休待遇金。2、被告赔偿原告因诉讼产生的经济损失和精神损失（具体数额由法院酌定）。为支持其诉讼主张，原告向本院提交如下证据：1，淮安市全民劳动合同制工人招工登记表与资格审查表、原告退休证。2，淮安市人力资源和社会保障局关于张迎慧信访问题的答复。3，淮安市医疗保障局关于张迎慧信访事项的复查意见书。4，淮安市人民政府关于张迎慧信访事项的复核意见书。5，请求书、快递单。6，失业（下岗）保险待遇审核情况表，证明从2004年4月开始总共24个月，失业保险金是每月192元，门诊医疗补助费标准是每月19元。原告已经缴费20年，符合国家各项政策，应该享受待遇。被告市医保局辩称：一、被告不予办理原告享受职工医保退休待遇符合法律规定，程序合法。被告接到市信访局转来的原告要求对《关于张迎慧信访事项的答复意见》的复查申请后，于2019年6月16日作出复查意见书，并送达原告。不存在拒收原告请求书的情形。二、原告提出享受职工医保退休待遇，理由不能成立。1、国家对退休补缴年限有明确规定。2、我市有权制定职工医保退休人员补缴费用年限。3、我市制定《关于调整职工基本医疗保险有关政策的通知》，规定办理退休并享受养老保险待遇，但未达到规定年限的参保人员，可按规定一次性缴纳到规定年限后享受退休人员医疗保险待遇。4、上级对职工基本医疗保险视同缴费年限没有作出规定。综上，被告不予办理原告享受退休人员医保待遇事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，请求驳回原告诉讼请求。被告市医保局在法定举证期限内向本院提交以下事实证据和法律依据：1，《关于张迎慧信访事项的复查意见书》，证明被告收到市信访局转来的原告要求对市医保中心作出的《关于张迎慧信访事项的答复意见》进行复查的申请后，于2019年6月16日作出该复查意见书，并按规定程序送达原告。该行为程序合法，不存在“拒收退回原告的请求书”情况。2，《中华人民共和国社会保险法》第二十七条，证明国家对退休补缴费用年限有明确规定，没有缴费到规定年限的，可以缴费到规定年限；3，《实施若干规定》第二章第七条，证明我市有权制定职工医保退休人员补缴费用年限。4，《关于贯彻落实医疗生育保险有关问题的暂行处理意见》，证明实际缴费年限要达到十年以上，退休才能享受医疗保险待遇，原告未实际缴费。5，《中华人民共和国军人保险法》。6，《市政府关于调整职工基本医疗保险有关政策的通知》（淮政发[2013]177号），上述证据证明，除军人服现役年限视同职工基本医疗保险缴费年限外，目前国家和省没有明确规定如何计算职工基本医疗保险缴费年限。鉴于国家、省对职工基本医疗保险视同缴费年限没有计算口径，淮政发[2013]177号规定：职工基本医疗保险缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。原告视同年限够了，但缺少实际缴费年限。经庭审质证，结合当事人的陈述、辩论意见，本院认定以下案件事实：原告张迎慧于1969年2月出生，1986年9月参加工作，2019年2月核准退休并享受基本养老保险待遇，退休前未参加职工基本医疗保险。2019年6月，原告要求“减免参加职工基本医疗保险的保险费”向淮安市医疗保险基金管理中心信访，该事项经被告市医保局、淮安市人民政府信访复查、复核，均认为原告要求减免无政策依据，后该信访事项终结。2019年12月20日，原告向被告市医保局邮寄《请求书》，要求被告尽快为原告办理国企职工医疗保险退休待遇并补足退休医疗保险金。该份申请书邮寄地址为“淮安市清江浦区北京北路29号”，电话为“8390×××1”。该邮件于2019年12月19日揽收，2019年12月26日退回并签收。经查，被告于2019年8月办公地址已搬至淮安市翔宇南道1号行政中心，“8390×××1”电话号码也并非被告办公电话号码。经查询，“淮安市清江浦区北京北路29号”为淮安市退役军人事务局单位地址。原告认为其符合享受退休职工基本医疗保险待遇的条件，被告迟迟不予办理且拒收原告邮寄的请求书，故诉至本院。本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第三十八条第一款规定，在起诉被告不履行法定职责的案件中，原告应当提供其向被告提出申请的证据。但有下列情形之一的除外：（一）被告应当依职权主动履行法定职责的；（二）原告因正当理由不能提供证据的。《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条第一款规定，原告请求被告履行法定职责或者依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务，原告未先向行政机关提出申请的，人民法院裁定驳回起诉。本案中，原告要求被告市医保局为其办理退休职工基本医疗保险待遇，该事项应当由原告主动向被告提出申请。原告虽然于2019年12月向被告邮寄《请求书》，申请办理该事项，但是原告邮寄地址及电话均有误，该邮件并未被有效送达，退回的邮件亦被原告签收。关于原告提出被告拒收其邮寄的《请求书》，经查询邮件送达记录，邮件并非因被告拒收而退回，原告的此项观点不能成立，本院不予支持。此外，原告向淮安市医疗保险基金管理中心信访，并向被告市医保局、淮安市人民政府信访复查、复核，但原告的信访行为不能作为原告先行向被告提出过有效申请的证据。故，原告要求被告为其办理退休职工基本医疗保险待遇，但未能提供证据证明其先行向被告提出申请。综上，原告要求被告为其办理退休职工基本医疗保险待遇，但原告未先向被告提出过申请，应当裁定驳回原告起诉。依据《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条第一款之规定，裁定如下：驳回原告张迎慧的起诉。本案案件受理费50元，退还原告张迎慧。如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。审 判 长  蒋同一审 判 员  邹晓琴人民陪审员  沈斌和二〇二〇年六月二十四日书 记 员  胡 琪附：相关法律依据《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条第一款原告请求被告履行法定职责或者依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务，原告未先向行政机关提出申请的，人民法院裁定驳回起诉。