山东省莘县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1522民初1903号原告：王玉花，女，1960年4月15日出生，汉族，农民，住莘县。委托诉讼代理人：王新贞（系王玉花丈夫），住莘县。委托诉讼代理人：王新红，莘县莘州法律服务所法律工作者。被告：马宏伟，男，1982年4月13日出生，汉族，农民，住莘县。被告：中华联合财产保险股份有限公司聊城中心支公司，住所地：聊城市东昌府区利民东路78号。负责人：孙广彦，该公司总经理。委托诉讼代理人：闫传威，男，该公司员工。原告王玉花与被告马宏伟、中华联合财产保险股份有限公司聊城中心支公司（以下简称中华联合财险聊城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王玉花的委托诉讼代理人王新贞、王新红，被告中华联合财险聊城公司的委托诉讼代理人闫传威到庭参加诉讼。被告马宏伟经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王玉花向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告门诊治疗费25元、伙食补助费600元、护理费441.84元、交通费968元、手术设备费300000元、术后治疗费190600元、手术期间伙食补助费2000元、手术期间护理费1472.8元，共计496107.64元。事实和理由：2014年11月20日8时30分，被告马宏伟驾驶鲁Ｐ×××××号小型轿车沿蒙馆路自西向东行驶至蒙馆路789KM+900M时与原告发生碰撞，致使原告受伤、车辆损坏的交通事故。莘县交警大队出具第3715223201400873号道路交通事故认定书，认定马宏伟承担事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往莘县人民医院住院治疗，在重症监护室抢救半月之余，直到现在神志不清、浑身虚肿、经常用药，身体极度虚弱，四处求医。马宏伟驾驶的车辆在中华联合财险聊城公司投保有交强险及商业三者险一份，事故发生在保险期间。原告伤后治疗期间先后起诉，莘县人民法院分别于2015年12月11日作出（2015）莘民一初字第1754号民事判决书，2016年12月1日作出（2016）鲁1522民初4651号民事判决书，2020年1月13日作出（2019）鲁1522民初5847号民事判决书，对原告的部分损失进行了处理。因原告病情严重，目前仍未治愈，为维护自身合法权益，特具状法院。中华联合财险聊城公司辩称，对事故发生及责任认定无异议，涉案车辆在我公司投保有交强险及30万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间。前期，我公司已将交强险内的12万元赔偿给原告，商业三者险也进行了赔偿，目前共计赔偿26万元左右。我公司同意赔付原告本次诉求的合理损失，不承担诉讼费等间接损失。对原告主张的手术设备费及术后治疗费不认可，仅凭处方笺不足以证明原告诉求的金额，该费用应以鉴定机构的意见或实际发生后再行主张。原告主张的交通费中有四张为新空调硬卧，我公司不予认可，应参照新空调硬座的价格进行赔偿。对公交车票与本案的关联性不予认可。原告本次仅是门诊检查，未住院治疗，对住院伙食补助费不予认可。护理费标准应按照护理人员现在的实际状况和户籍性质认定，护理天数无相关依据，不予认可。马宏伟未到庭亦未作答辩。本院经审理认定事实如下：2014年11月20日8时30分，被告马宏伟驾驶鲁Ｐ×××××号小型轿车，沿蒙馆路自西向东行驶至蒙馆路289KM+900M时，与步行横过道路的原告王玉花发生碰撞，致王玉花受伤、车辆损坏。2014年12月8日，莘县交警大队作出第3715223201400873号道路交通事故认定书（简易程序），认定马宏伟不按规定让行、未确保安全车速，承担事故的全部责任；王玉花无责任。事发后，原告被送往莘县人民医院治疗，诊断为颅内损伤、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、头皮血肿等症状。在该院住院6天后，于2014年11月26日转院至聊城市人民医院继续治疗，诊断为多发性大脑挫裂伤，脑内血肿、创伤性硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、颅底骨折、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、头皮血肿等症状。在该院住院治疗24天后于2014年12月20日出院，出院医嘱为注意休息及营养、出院带药甲钴胺片（弥可保）、1月后门诊复诊，病情变化随时复诊。2015年1月15日，原告到中国人民解放军海军总医院门诊治疗。2015年5月4日，原告到聊城市第四人民医院住院治疗，入院诊断为：重度抑郁发作，××性症状，共住院33天，出院情况为好转，出院医嘱为：按时服药、定期复查调药、避免不良精神刺激。出院后，原告又先后在莘县人民医院、聊城市耳鼻喉医院、聊城市人民医院、中国人民解放军海军总医院门诊治疗检查治疗。2015年7月9日，原告诉至本院，要求被告赔偿。诉讼过程中，经本院委托鉴定，聊城法衡司法鉴定所于2015年9月30日出具聊衡司法鉴定所[2015]临鉴字第690号司法鉴定意见书，鉴定意见为：伤者王玉花因交通事故致重型颅脑损伤、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、右耳重度听觉障碍属于九级伤残。重度抑郁发作，日常生活能力轻度受限，属于十级伤残。脑脊液耳漏和鼻液分别属于十级伤残。经审理，本院于2015年12月11日作出第（2015）莘民一初字第1754号民事判决书，判决中华联合财险聊城公司在交强险内赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等共计12万元，在商业三者险内赔偿71317.25元。2016年4月，原告又经莘县中医院、冠县中心医院检查诊断，仍需治疗。2016年5月10日，原告到中国人民解放军海军总医院门诊治疗。2016年6月17日至6月25日，原告到上海交通大学附属瑞金医院住院治疗8天，诊断为颅脑外伤性精神障碍，行立体定向双侧内囊前肢毁损术+颅骨修补术，出院小结载明：治疗结果好转，出院后用药及建议为注意休息、避免疲劳；不适，请于瑞金医院功能神经外科就诊；术后半年至一年后来院门诊复诊。2016年10月17日，原告诉至本院，就其上述治疗期间产生的相关费用要求被告赔偿。本院于2016年12月1日作出（2016）鲁1522民初4651号民事判决书，判决中华联合财险聊城公司在商业三者内赔偿原告医疗费等共计59706.09元。后因病情未愈，原告于2017年12月19日到中国人民解放军海军总医院门诊治疗，诊断为神经功能失调、焦虑症、躁狂发作、精神障碍、中重度抑郁。2018年3月9日到上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊就医，诊断为抑郁症、车祸外伤，遵医嘱外购脑蛋白水解口服液药物。2018年4月13日，原告又到莘县人民医院门诊就医。2019年12月2日，原告诉至本院，就上述治疗期间产生的相关费用要求被告赔偿，本院于2020年1月13日作出（2019）鲁1522民初5847号民事判决书，判决中华联合财险聊城公司在商业三者险内赔偿原告医疗费等共计8967.77元。因病情未愈，原告于2020年4月15日到上海交通大学医学院附属××门诊就医，门诊病历加载：“脾气暴躁，性情改变4年余。患者6年前曾有外伤史，伤后2年出现脾气暴躁、性情改变，4年前于我院行立体定向双侧内囊前肢毁损术，术后症状改善，近1年症状反复，症状加重。”临床诊断为外伤后精神障碍、抑郁症，处方为：1.建议手术治疗（DBS，lesson）；2.建议长期服药。关于DBS手术费用，该院于2020年4月15日向原告开具了第0238756号处方笺，载明患者姓名王玉花，临床诊断为外伤后精神障碍，DBS（脑深部电刺激治疗）设备费用进口30万左右，国产25万左右。处方笺下方有医师刘伟的签名及业务签章，并加盖有上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科门诊的印章。原告此次就诊花费诊疗费25元，由其丈夫王新贞与其乘火车同去同回，二人于2020年4月14日12时58分由聊城站乘坐新空调硬卧出发至上海南站，于2020年4月15日20时22分乘坐新空调硬卧由上海站出发至济南站，于2020年4月16日10时05分由济南站乘坐新空调硬座出发至聊城站，因购买来回火车票花费960元，在上海就医期间因乘坐巴士支出8元。2020年5月，原告诉至本院，要求被告赔偿2020年4月15日到上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗期间产生的相关费用以及根据该院意见进行DBS手术治疗的相关费用。本院认为，本案的主要争议焦点为原告主张的后续治疗相关费用应否予以支持，数额如何确定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定:“医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。依照上述规定，如果根据相关医疗机构的医疗证明或者鉴定机构的鉴定意见能够认定系确定必然发生的后续治疗费用,可以与已经发生的医疗费用一并予以支持。因此,后续治疗费一并赔偿应当具备必要性和合理性。本案中，原告因交通事故致大脑受伤严重，引起重度抑郁发作，并因此被评定为十级伤残，其抑郁症病情与事故的关联性能够确认。原告自事发至今几年来辗转多家医院治疗该病情，至今未愈，期间持续产生了医疗费用。根据其最近一次在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊时的门诊病历记载，其病情近一年症状反复、症状加重，需行DBS（脑深部电刺激治疗）手术治疗，并长期服药，因此原告病情仍需要后续治疗的必要性能够确认。从原告前期在北京、上海等地医院治疗的花费看，其耗费巨大，给原告的身心及经济造成极大的压力。在原告先行垫付确有困难的情况下，对其后续治疗费予以赔偿，于原告而言，有助于缓解压力，及时获得治疗，促进身体恢复健康；于被告而言，该部分费用也是其将来必然要承担的费用，由其预先支付，并不损害其权利。综上，对于原告要求赔偿后续治疗费用的诉讼请求，依法应予支持。关于后续治疗费用数额，上海交通大学附属瑞金医院出具的处方笺载明DBS手术费用，进口设备需30万元左右，国产设备需25万元左右，故，后续治疗费用的数额能够确定。该处方笺有主治医师的签名及业务签章，并加盖有该院功能神经外科门诊的印章，可以认定为医疗机构的医疗证明，原告据此主张后续治疗费用，符合上述司法解释规定，本院予以支持。根据医院的处方笺，国产手术设备和进口手术设备均能满足原告的治疗需要，原告也未举证其治疗必须使用进口设备，故对其DBS手术设备费用按照国产设备25万元予以支持。原告主张的术后治疗费用190600元、手术期间的伙食补助费2000元、护理费1472.8元，均系其自行估算，无医疗机构或鉴定机构的意见相佐证，本案暂不予支持，原告可待实际发生后另行主张。关于原告于2020年4月15日到上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊期间产生的合理费用。门诊治疗费25元，有该院正规发票为凭，依法予以认定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，受害人及其必要的陪护人员就医或者转院治疗实际发生的用于交通的费用，应予以赔偿，交通费应以正式票据为凭，参照当地国家机关一般工作人员的差旅费标准计算。原告提交的火车票、市内巴士票与其本次就医的地点、时间、人数、次数相符，其乘坐火车新空调硬卧席位不超出本地国家机关一般工作人员出差交通工具标准，对其主张的本次就医产生的交通费968元，本院予以支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予以赔偿。原告及其丈夫到上海进行就诊期间必然会产生伙食费，理应得到赔偿，其主张按照两人、三天、每人每天100元计算伙食费共计600元，不超出本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，亦与其出发返回时间相符，依法予以支持。护理费系受害人因受到损害，生活不能自理或者不能完全自理造成的护理的依赖而发生的费用，原告本次未住院治疗，亦无证据证明其需要专人护理，对其护理费，依法不予支持。综上，原告本案合理损失认定为门诊治疗费25元、伙食费600元、交通费968元、后续治疗费250000元，共计251593元。上述损失，首先由中华联合财险聊城公司在商业三者险剩余限额内赔偿160008.89元（300000元-71317.25元-59706.09元-8967.77元），超出保险限额部分91584.11元（251593元-160008.89元），由实际侵权人马宏伟赔偿。被告马宏伟经合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法可以缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十条的规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司聊城中心支公司在商业三者险合同限额内赔偿原告王玉花门诊治疗费、伙食费、交通费、后续治疗费160008.89元。被告马宏伟赔偿原告王玉花门诊治疗费、伙食费、交通费、后续治疗费91584.11元。驳回原告王玉花的其他诉讼请求。以上一、二项，于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8741元，减半收取计4371元，由被告马宏伟负担2217元，原告王玉花负担2154元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  赵凯二〇二〇年六月五日法官助理李娜书记员黄含笑