大连市旅顺口区人民法院行 政 判 决 书（2020）辽0212行初1号原告尚秀莲，女，1964年11月11日出生，汉族，住大连市甘井子区。被告大连市医疗保障事务服务中心，住所地大连市西岗区高尔基路18-1号。法定代表人那秀娟，该中心主任。委托代理人彭翔，该中心工作人员。委托代理人王旭升，该中心工作人员。原告尚秀莲因要求被告大连市医疗保障事务服务中心（以下简称大连市医保中心）履行为其办理医疗保险待遇职责，向本院提起行政诉讼。本院立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告尚秀莲，被告的委托代理人彭翔、王旭升到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告尚秀莲诉称，2019年11月，原告达到法定退休年龄。同年11月21日，原告在办理完成社保退休手续审核后，被告大连市医保中心向原告出具《退休人员实际缴纳不足10年补费表》，要求原告补缴4年零1个月的医疗保险费，补缴基数为15,825元，缴费比例为6%，缴费金额为46,525.5元，缴费方式为个人，并注明缴费金额全部纳入统筹基金。如原告未补缴上述费用，则无法享受退休人员医疗保险待遇，故原告于同年11月29日，补缴了上述费用。对此要求原告补缴医保费的行为原告不服，理由是：原告于2013年底到大连市工作，2014年1月开始由原告单位依法向大连市社保中心缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费，同年6月，原告的医保卡建卡。期间，大连市社保经办机构要求原告与其签订《灵活就业人员中断缴纳医疗保险费申请单》，其中明确“原告在到达法定退休年龄时符合我市按月领取基本养老金条件的，享受退休人员医疗保险待遇还需满足两个条件，一是在我市实际缴纳基本医疗保险费满5年以上（含补缴），二是累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）达到25年”，由原告和大连市社保经办机构经办人员签字确认，被告应按照上述约定为原告办理医疗保险退休登记。截至2019年11月，原告累计缴费超过25年，实际缴费超过11年，在大连当地实际缴费5年11个月，完全满足大连市社保经办机构与原告的约定，不存在欠缴的情形。因此，被告按照《大连市人民政府关于印发大连市职工医疗保险规定的通知》（大政发〔2016〕42号），要求原告补缴4年零1个月医疗保险费的行为违反了上述约定。另外，被告出具的《退休人员实际缴费不足10年补费表》中确定6%的缴费比例违反《社会保险法》第二十三条等相关规定，且未告知原告具体的补缴费区间，并将原告个人缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，侵害了原告的合法权益。根据《个人所得税法》第六条的规定，原告补缴的基本医疗保险费全部为税后工资，亦未进行个人所得税减免扣除。诉讼请求：1.撤销大连市医疗保障事务服务中心对原告作出的《退休人员实际缴费不足10年补费表》的要求补缴行为；2.依法判决大连市医疗保障事务服务中心退还原告已补缴的46,525.5元基本医疗保险费或将已补缴的46,525.5元基本医疗保险费划归原告医保个人账户；3.被告承担诉讼费用。原告尚秀莲向本院提交了以下证据：1.退休人员实际缴费不足10年补费表；2.社会保障基金专用收据；上述证据用以证明被告要求原告补缴4年零1个月的医疗保险费46525.5元以及原告实际缴纳了上述款项的事实。3.灵活就业人员中断缴纳医疗保险费申请单，用以证明原告符合享受大连市退休人员医疗保险待遇的条件，被告要求原告补缴46525.5元没有依据。4.社保卡，用以证明原告在大连市建立社会保险参保账户。5.参保凭证（沪2015第045943号、辽沈阳市2014第30428号），用以证明原告在上海市、沈阳市参加养老保险的情况。被告大连市医保中心辩称，根据《大连市人民政府关于印发大连市职工基本医疗保险规定的通知》（大政发〔2016〕42号）的规定，我中心具有办理退休人员医疗保险待遇核准业务的政策依据。原告尚秀莲于2019年11月21日持《退休人员审批表》等材料到我中心办理医疗保险退休审核手续。我中心根据2016年6月1日起实行的大政发〔2016〕42号文件对原告医疗保险缴费情况进行审核，经查询，原告自2014年1月至2019年11月在大连市实际缴纳医疗保险费共计缴费5年11个月。因原告的缴费年限未达到大政发〔2016〕42号文件第十条关于“实际缴纳基本医疗保险须满10年及以上”的规定，我中心向其出具了《退休人员实际缴费不足10年补费表》。原告于2019年11月28日缴纳该笔费用后，我中心为其办理了医疗保险退休登记业务，原告自2019年12月起享受退休人员的医疗保险待遇。关于原告2014年1月22日签署的《灵活就业人员中断缴纳医疗保险费申请单》中“在我市实际缴纳基本医疗保险费满5年以上（含补缴）”的问题，2014年退休人员医疗保险待遇的核准是按照大人社发〔2012〕257号文件规定执行，该文件第二条规定了职工基本医疗保险参保缴费问题，其中规定“职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时符合我市按月领取基本养老金条件，且在我市实际缴纳基本医疗保险费满5年以上（含补缴），并累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）达到25年的，可享受退休人员医疗保险待遇；达到法定退休年龄时，缴费年限未达到上述规定的，按本人退休前上月缴费基数一次性趸缴所差年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员医疗保险待遇。按规定一次性趸缴的费用全部纳入统筹基金。”第四条规定“本通知从2013年1月1日起执行，有效期为5年”。原告实际退休时间为2019年11月，故应适用2016年6月1日起实行的大政发〔2016〕42号文件。另，《灵活就业人员中断缴纳医疗保险费申请单》系原告与社保中心签订的，与我中心无关。关于缴费基数问题，因我中心只是具体政策文件的执行部门而非制定部门，故我中心根据大政发〔2016〕42号文件第十条关于“参保人员到达法定退休年龄时，缴费年限未达到上述规定……属于其他原因的，由参保人员按照退休时上月缴费基数和60%的缴费比例一次性趸缴所差年限的基本医疗保险费，按规定一次性趸缴的费用全部纳入统筹基金”的规定，要求原告补缴医疗保险费46,525.5元。关于原告起诉状中社保卡及个人所得税等问题非我中心职权范围内的业务。综上，我中心依据有效文件作出的行为证据确凿、事实清楚，应予维持。被告大连市医保中心未向本院提交证据。经庭审质证，被告对原告证据1、2、4、5的真实性均无异议，认为证据3的真实性无法确认且与本案无关联性，认为证据4、5与本案不具有关联性。本院对上述证据认证如下：被告对原告的证据1、2、4、5的真实性均无异议，且上述证据符合证据要求，本院予以采信。原告的证据3，原告称该申请单是由社保经办机构出具，被告认为与其医保机构无关，对该申请单的真实性、关联性及证明事项均不予认可，本院认为，该证据系复印件，且无经办人员签字或盖章，不符合证据要求，故对该证据的真实性无法予以确认；且从该证据内容看，仅是原告中断缴纳医疗保险费的申请，其中“申请人须知”的内容是社保经办机构按照当时缴费和享受医保待遇的相关规定作出的一种告知，不具有原告与被告或社保经办机构就原告的医保待遇支付标准等事项已达成协议的证明作用，故对原告提供该份证据的证明事项不予采纳。经审理查明，原告尚秀莲于1964年11月11日出生，经核准于2019年11月19日退休，退休前系安邦保险股份有限公司大连分公司员工。2019年11月21日，被告大连市医保中心向原告出具《退休人员实际缴费不足10年补费表》，该表记载：尚秀莲实际缴费年限5年11月，应缴医疗保险费年限10年，补缴医疗保险费年限4年1月，趸缴金额为按医疗保险缴费基数15,825×6%×49应补缴月数=46,525.5元。根据大政发〔2016〕42号文件的规定，被告告知原告需补缴46,525.5元（49个月）的医疗保险费后，才能享受退休人员医疗保险待遇。2019年11月28日，原告向国家税务总局大连市西岗区税务局一次性缴纳医疗保险费46,525.5元。2019年12月，原告享受退休人员医疗保险待遇。另查，原告尚秀莲于2014年1月至2019年11月在大连市参加医疗保险并按在岗职工按月缴费，缴费年限为5年11月。2009年12月至2013年12月，原告曾在上海市和沈阳市参加过职工基本医疗保险。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《大连市职工基本医疗保险规定》（大政发〔2016〕42号）第六条的规定，被告具有核定、支付医疗保险待遇的职责。关于原告提供的《灵活就业人员中断缴纳医疗保险费申请单》是否属于行政协议或政府承诺问题。从该证据内容看，其名称为《灵活就业人员中断缴纳医疗保险费申请单》，实际上也是原告向社保经办机构申请“中断缴纳医疗保险费”，仅具有申请中断缴费的作用，不产生其他法律效果。该申请单中“申请人须知”的内容属于社保经办机构按照当时缴费和享受医保待遇的相关规定作出的一种告知、提示，不能视为原告与被告或社保经办机构就原告的医保待遇支付标准等事项单独达成了协议或经办机构的承诺，原告或医保待遇经办机构不能以该申请单作为办理原告退休医保待遇的依据。因此，原告主张被告没有按照该申请单的约定条件为其办理退休医保待遇属违约行为，无事实和法律依据，本院不予支持。需要指出的是，原告本身是有固定职业的在岗职工，来连后一直由工作单位缴纳医疗保险至退休，其不属于灵活就业人员，不应享受灵活就业人员缴纳医保待遇的相关政策。关于缴费年限的法律适用问题。《社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”人力资源和社会保障部《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》（人社部令第13号）第七条规定：“社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。”据此，关于基本医疗保险费的缴费年限问题，《社会保险法》并未作出具体规定，而由各地自行确定执行。《大连市职工基本医疗保险规定》（大政发〔2016〕42号）第十条第（一）项规定：“参保人员办理养老保险退休后，在我市实际缴纳基本医疗保险费须满10年及以上，累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）须满25年及以上的，方可享受退休人员医疗保险待遇。”根据上述规定，现行大连市的基本医疗保险费的累计缴费年限为25年，并且实际缴费年限需满10年以上。原告的退休年龄至2019年11月，在大政发〔2016〕42号文施行之后，其办理退休医疗保险待遇应当适用大政发〔2016〕42号文。原告的实际缴费年限为5年11月，仍需补缴医疗保险费年限4年1个月。原告主张对其应按照大人社发〔2012〕257号文规定办理退休医保待遇，于法无据。关于缴费基数和缴费比例问题。《大连市职工基本医疗保险规定》（大政发〔2016〕42号）第十条第（二）项规定：“参保人员达到法定退休年龄时，缴费年限未达到上述规定，属于单位欠费的，由用人单位和职工按照欠费年度的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费；属于其他原因的，由参保人员按照退休时上月缴费基数（无上月缴费基数的，以退休时全市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数；2004年1月1日前退休的，按照2004年全市上年度在岗职工月平均工资为基数）和6%的缴费比例一次性趸缴所差年限的基本医疗保险费，按规定一次性趸缴的费用全部纳入统筹基金。”基于上述规定，原告尚秀莲若要享受退休医疗保险待遇，就应当按照上述规定的缴费年限、基数和比例，一次趸缴所差的基本医疗保险费。即按照原告退休时上月缴费基数和6%的缴费比例一次性趸缴，并全部纳入统筹基金。被告根据原告当时医疗保险缴费情况作出的《退休人员实际缴费不足10年补费表》列明的缴费基数、缴费比例及趸缴金额具有事实和法律依据。原告提出的缴费基数、缴费比例等主张无事实和法律依据。综上，原告关于撤销被告作出的《退休人员实际缴费不足10年补费表》及退还其补缴的医保费的诉讼请求，理由不能成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告尚秀莲的诉讼请求。案件受理费50元，由原告尚秀莲负担。审 判 长  李玉东人民陪审员  王德士人民陪审员  徐 萍二〇二〇年六月二十九日书 记 员  吴 琼附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。