湖北省十堰市张湾区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0303民初3123号原告：湖北合美人力资源有限公司。住所地：人民中路93号万秀城1-18楼。统一社会信用代码：91420300584859248W。法定代表人，张辉山，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘传香，湖北平长律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈小兰，该公司工伤科科长（特别授权）。被告：中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司。住所地：十堰市东岳路古台市场。统一社会信用代码：914203007068260070。负责人：范薇，系该公司经理。委托诉讼代理人：霍喜莲，湖北孔优旺律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹艳玉，该公司理赔部员工（特别授权）。原告湖北合美人力资源有限公司（以下简称合美公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司（以下简称财保东汽工业区支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告合美公司委托诉讼代理人刘传香、陈小兰、被告财保东汽工业区支公司委托诉讼代理人霍喜莲、曹艳玉到庭参加诉讼。扣除当事人庭外和解期间和疫情防控期间，本案现已审理终结。原告合美公司向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告保险金55409.3元，并承担本案全部诉讼费。事实和理由：原告自2018年1月25日至2019年1月24日在被告处办理了雇主责任保险。赵盛武受原告聘用并被派遣到十堰常森汽车部件有限公司从事剪切工作。2018年6月19日，赵盛武在其车间工作中鼻子受伤，随后送往十堰市人民医院治疗8天，支出各项医疗费5677元。依据双方签订的《保险协议》第九条第5、6项的约定，被告依约应支付原告医疗保险金5109.3元（5677元×90%）。依据该协议第九条第4项的约定，被告应支付原告误工补助金300元（8天-5天免赔=3天×100），二项合计5409.3元。2019年3月18日，经十堰市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年8月6日，经十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。原告和受伤职工张文忠于2019年9月23日达成调解协议，并于当日支付其伤残待遇58000元。根据双方协议的第九条第7、8项约定，被告按约应支付伤残金50000元。原告于2019年9月18日向被告提交所有理赔材料，被告当场拒收，原告于次日将材料邮寄给被告，被告于9月23日予以签收，并于9月30日将材料退回给原告。被告的上述行为已构成严重违约，经双方多次沟通无果。原告特诉至法院。被告财保东汽工业区支公司辩称：原告合美公司与我公司签订雇主责任保险合同属实。原告在出险后，不配合被告提供相应的理赔材料和给予协助。伤者赵盛武本人未向我公司报案，原告提供的赵盛武手机号码我公司拨打显示是空号，我公司无法向赵盛武了解核实情况。我公司在核实清楚情况后才能决定理赔事宜。本院经审理认定事实如下：原告自2018年1月24日与被告财保东汽工业区支公司签订《保险协议》，在被告处投保雇主责任保险。该协议约定：原告合美公司所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇的过程中(包括上下班途中)，从事与本保险单所载明的原告合美公司的业务工作而遭受意外所致伤、残或死亡，对原告合美公司根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，被告财保东汽工业区支公司依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付；保险金额：伤亡500000元／人；医疗费50000元／人；保险期限：2018年1月25日0时至2018年1月24日24时止；一旦获知投保人员可能因保险范围内的事故构成伤残的，原告合美公司应及时通知被告财保东汽工业区支公司，伤残赔付标准为拾级伤残，赔偿金额为50000元。案外人赵盛武受原告聘用并被派遣到十堰常森汽车部件有限公司从事剪切工作。2018年6月19日，赵盛武在其车间工作中鼻子受伤，随后送往十堰市人民医院治疗8天，支出各项医疗费5677元。依据双方签订的《保险协议》第九条第5、6项的约定，被告依约应支付原告医疗保险金5109.3元（5677元×90%）。依据该协议第九条第4项的约定，被告应支付原告误工补助金300元（8天-5天免赔=3天×100），二项合计5409.3元。2018年10月26日，经十堰市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年8月6日，经十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。原告和受伤职工赵盛武于2019年9月23日达成调解协议，支付其伤残待遇58000元，并于2019年9月30日转账支付至赵盛武的账户。根据双方协议的第九条第7、8项约定，被告按约应支付伤残金50000元。原告于2019年9月18日向被告提交所有理赔材料，被告当场拒收，原告于次日将材料邮寄给被告，被告于9月23日予以签收，并于9月29日将材料邮寄退给原告。双方为此沟通未果，故而成诉。上述事实有原、被告的陈述、保险单及批单、保险协议、索赔通知单、工伤事故证明、工伤认定决定书、职工工伤劳动能力鉴定结论书、身份证复印件、劳动合同、工伤报案记录、医疗费票据、出院记录、住院费明细清单、调解协议、付款单、收据、银行转账回单、特快专递回单、报案记录等证据，本院依法予以确认，并在卷佐证。本院认为：原告合美公司与被告财保东汽工业区支公司签订的《保险协议》，系双方真实意思的表示，合法有效，原、被告双方均应按保险单或其他保险凭证及所附条款等协议的约定行使权利、履行义务。原告合美公司投保的雇主责任保险，保险责任范围为其所聘用的员工，于保险有效期内，在受雇的过程中(包括上下班途中)，从事与保险单所载明的原告合美公司的业务工作而遭受意外所致伤、残或死亡，对原告合美公司根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，被告财保东汽工业区支公司依据保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。本案中，案外人赵盛武受原告聘用并被派遣到十堰常森汽车部件有限公司从事剪切工作时受伤，原告须承担的案外人赵盛武相关医疗费及经济赔偿责任，依约应由被告财保东汽工业区支公司依据保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。本案中，案外人赵盛武受伤后，原告已经完成其按照保险协议约定，于2019年9月19日向被告申请理赔时提交完整理赔材料的举证责任。按照协议约定，若被告认为材料不完整的，应当在三个工作日内通知原告进行补充，但被告并不能提交其向原告履行通知义务的证据，故其主张原告不配合向其提供相关材料和协助的主张不能成立。误工补助金是受伤职工在工伤治疗期间雇主补助的工资成本，是为了减轻雇主的人工成本压力。案外人赵盛武受伤后，在工伤治疗和康复期间均享受正常的工资待遇，误工工资已由原告按照工伤待遇予以发放，误工补助金已以工资的形式发放。综上，原告要求被告赔偿医疗保险金5109.3元、误工补助金300元、伤残赔偿金50000元，共计55409.3元的诉请，事实清楚，证据充分，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告湖北合美人力资源有限公司保险金55409.3元。如果被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1185元减半收取592.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判员  李静二〇二〇年六月二十八日书记员  向阳附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。