湖南省宜章县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1022民初856号 原告（反诉被告）：罗玉会，女。 委托诉讼代理人：黄红云，宜章县诚晟法律服务所法律工作者。 被告（反诉原告）：彭明学，男。 原告罗玉会与被告彭明学工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，被告彭明学于2020年6月1日提出反诉，本院依法适用简易程序对两案合并进行了审理。原告（反诉被告）罗玉会及其委托诉讼代理人黄红云，被告（反诉原告）彭明学到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 罗玉会向本院提出诉讼请求：一、判令彭明学支付罗玉会终止劳动合同的经济补偿6081.60元；二、判令彭明学支付罗玉会工伤保险待遇款135895.97元，其中医疗费17819.54元、住院伙食补助费5200元、交通费240元、误工费15238.20元、护理费19998.23元、营养费1000元、劳动能力鉴定费380元、一次性伤残补助金27367.20元、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金48652.80元；三、本案诉讼费用由彭明学负担。事实和理由：2017年1月21日，罗玉会入职宜章县彭明学湿米粉小作坊，从事榨米粉岗位工作，月工资2400元，工作期间未缴纳社会保险费。2018年3月15日13时50分左右，罗玉会在清理榨粉机漏斗壁上的米粉时，右手被榨粉机内的搅拌钢筋压断，随后被送到了宜章县中医院住院治疗。罗玉会住院治疗42天，伤情相对稳定，经彭明学同意，出院后在家敷用草药继续康复治疗，并于2018年4月26日办理了出院手续，出院诊断为:右侧桡骨骨折。由于彭明学没有为罗玉会申请工伤认定，罗玉会向郴州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2018年8月7日作出了郴人社工伤认字（2018）D51号认定工伤决定书，认定罗玉会为工伤。经罗玉会申请，郴州市劳动能力鉴定委员会于2018年10月18日作出了编号2018092701091号劳动能力鉴定结论书，评定罗玉会为九级伤残。2019年1月5日，罗玉会向宜章县劳动人事仲裁委员会申请劳动仲裁。期间，因工伤认定行政诉讼而中止审理。2020年4月13日，宜章县劳动人事仲裁委员会以彭明学经营的小作坊已于2018年6月25日注销为由，做出不应受理，决定撤销本案。综上，罗玉会为维护自己的合法权益，依据相关法律规定，特提起诉讼，望判如所请。 彭明学答辩及反诉称：一、罗玉会违反劳动合同约定，不履行安全注意义务，应当承担民事责任。罗玉会在工伤认定申请书(表)中自己承认手是在清理榨粉机内壁上的米粉时，被机内的搅拌钢筋压断的，也就是说自己故意伸手进机内伤手断手，即故意自伤自残。劳动合同第四条规定“安全操作禁令:严禁身体、手肢触碰转动部位、严禁转动排故障”、第八条规定“违约及其他责任:厂区内事务依照上述等相关法规承担责任”，故罗玉会违反了合同约定的安全操作禁令，未履行安全注意义务，应承担民事责任。二、罗玉会具有恶意诈钱的目的和动机、造成重大的过错。罗玉会故意伸手进机内伤手断手，目的和动机就是为了诈钱，这是罗玉会的过错，应依据民法通则第106条第二款承担民事责任。三、彭明学没有民法通则第106条第三款规定的无过错责任。正如郴州市人社局指控彭明学应承担无过错责任，但直至今日罗玉会等还没有找到彭明学没有过错也要担责的法规，工伤保险条例也没有硬性规定工伤就不要过错原则、违约责任，工伤保险条例指的是工伤金额计算标准，并不是责任分担。综上，本次事故，完全是罗玉会的违约、过错行为造成的，理应由罗玉会自己担全责。彭明学提供了安全操作环境、张贴了安全禁令警示标识牌，且无指挥危险操作行为。彭明学没有法律规定承担无过错责任的情形，所以，罗玉会应返还彭明学垫付的21000元。罗玉会为了诈钱、故意违约、违禁造成事故，导致法定的因违约行为而自动解除合同的情形，故罗玉会不享有劳动合同解除权。请求人民法院以事实为依据，以法律为准绳，驳回罗玉会的诉讼请求，支持彭明学的反诉请求，维护公平正义和法律的尊严。反诉请求：一、判令罗玉会返还彭明学21000元，并支付解除劳动合同费；二、本案反诉费由罗玉会承担。 罗玉会对彭明学反诉的答辩意见：彭明学主张罗玉会自伤理由不成立。罗玉会被认定为工伤，彭明学应承担工伤赔偿责任。彭明学垫付的21000元应扣抵罗玉会的工伤赔偿款。 经审理查明，宜章县彭明学湿米粉小作坊系个体工商户，经营者彭明学，经营范围湿米粉加工销售，于2018年6月25日被注销。罗玉会系宜章县彭明学湿米粉小作坊的雇员，双方于2017年2月4日签订了劳动合同，合同期限为无固定期限，月工资为1860元。期间，罗玉会未参加工伤保险。 2018年3月15日13时许，罗玉会在宜章县彭明学湿米粉小作坊榨米粉过程中，因清理榨粉机漏斗壁上的米粉时，罗玉会的右手不慎被榨粉机内的搅拌钢筋压伤，随后被送到宜章县中医院住院治疗，经医院诊断：右侧桡骨骨折。罗玉会于2018年4月26日出院，住院治疗42天，出院医嘱:1、不适随诊；2、每日行患肢肌肉及关节无负重功能锻炼；3.出院后第一、三、五个月门诊复查X线片直至骨折愈合；4.右上肢悬掉2个月，避免右上肢用力；5、一年后X线证实骨折线模糊且骨折已经临床愈合酌情拆除钢板；6、注意预防并发症、注意补钙及加强营养。2019年2月25日，罗玉会入宜章县中医院行骨折内固定装置取出手术，住院7天。罗玉会二次住院共用去医疗费16619.54元，彭明学已垫付21000元。2018年6月7日，罗玉会向郴州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2018年8月7日作出了郴人社工伤认字（2018）D51号认定工伤决定书，认定罗玉会为工伤。经罗玉会申请，郴州市劳动能力鉴定委员会于2018年10月18日作出了编号2018092701091号劳动能力鉴定结论书，评定罗玉会为九级伤线。 宜章县彭明学湿米粉小作坊不服认定工伤决定，于2019年3月12日向桂阳县人民法院提起行政诉讼，桂阳县人民法院于2019年5月24日作出（2019）湘1021行初48号行政判决：“驳回原告宜章县彭明学湿米粉小作坊的诉讼请求”。宜章县彭明学湿米粉小作坊不服该判决，向郴州市中级人民法院提起上诉，郴州市中级人民法院于2019年9月6日作出（2019）湘10行终89号行政判决：“驳回上诉，维持原判”。宜章县彭明学湿米粉小作坊不服终审判决，向湖南省高级人民法院申请再审，2019年11月26日湖南省高级人民法院作出（2019）湘行申975号行政裁定：“驳回宜章县彭明学湿米粉小作坊的再审申请”。 2019年1月5日，罗玉会向宜章县劳动人事仲裁委员会申请劳动仲裁。期间，因工伤认定行政诉讼而中止审理。2020年4月13日，宜章县劳动人事仲裁委员会恢复审理，并以彭明学经营的宜章县彭明学湿米粉小作坊已于2018年6月25日注销为由，做出不应受理，决定撤销案件。罗玉会于2020年4月23日向本院递交民事诉讼状。 另查明，郴州市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为5068元。 上述事实，有《个体工商户登记基本信息》、病历、住院医疗发票、《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定决定书》、《劳动合同书》、宜劳人仲裁撤字（2020）第001号撤销案件决定书、（2019）湘1021行初48号行政判决书、（2019）湘10行终89号行政判决书、（2019）湘行申975号行政裁定书、鉴定费发票、收条及双方当事人陈述等证据在卷佐证。 本院认为，本案为工伤保险待遇纠纷。罗玉会因工作遭受伤害，经劳动部门认定为工伤并鉴定为九级伤残，应享受相应的工伤保险待遇。宜章县彭明学湿米粉小作坊未为罗玉会缴纳工伤保险费，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的规定，罗玉会的工伤保险待遇应由宜章县彭明学湿米粉小作坊支付。罗玉会申请仲裁前，彭明学经营的宜章县彭明学湿米粉小作坊已注销，其与罗玉会的劳动关系已终止，罗玉会工伤保险待遇依法应由经营者彭明学承担。彭明学不承担罗玉会工伤待遇的抗辩主张，理由不成立，本院不予采纳。 罗玉会的工伤保险待遇如下：一、医疗费16619.54元。二、住院伙食补助费4900元（49天×100元/天）。三、交通费240元。四、护理费5524.12元（5068元/月÷30天×30%×109天）。五、停工留薪期工资6758元（109天×1860元÷30天）。六、一次性伤残补助金。《工伤保险条例》第三十七条第一款（一）项“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资；九级伤残为9个月的本人工资；十级伤残为7个月的本人工资”和第六十四条“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算”的规定，罗玉会应获得的一次性伤残补助金为27367.2元（5068元/月×60%×9个月）。七、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。《工伤保险条例》第三十七条一款（二）项“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市 人民政府”和《湖南省实施办法》第二十六条第二款“劳动合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，终止工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的具体标准是：一次性工伤医疗补助金，七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金，七级为15个月的本人工资，八级为10个月的本人工资，九级为8个月的本人工资，十级为6个月的本人工资”的规定，罗玉会应获得的一次性工伤医疗补助金为24326.4元（5068元/月×60%×8个月）、一次性伤残就业补助金为24326.4元（5068元/月×60%×8个月）。八、劳动能力鉴定费380元。上述八项工伤保险待遇共计110441.66元。罗玉会诉请超出本院前述认定的其他工伤保险待遇项目和标准以及终止劳动合同经济补偿的部分，本院不予支持。彭明学已垫付的21000元应抵扣支付罗玉会的工伤保险待遇。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第二十九条、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款、第三十八条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条第一款、第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条、《湖南省实施办法》第二十六条第二款之规定，判决如下： 一、被告（反诉原告）彭明学于本判决生效之日起十日内向原告（反诉被告）罗玉会支付医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、劳动能力鉴定费等工伤保险待遇共计110441.66元； 二、原告（反诉被告）罗玉会应返还被告（反诉原告）彭明学垫付的21000元； 上述一、二项相抵后，被告（反诉原告）彭明学还需向原告（反诉被告）罗玉会支付89441.66元。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告（反诉被告）罗玉会、被告（反诉原告）彭明学的其他诉讼请求。 本案本诉案件受理费减半计5元，本院予以免交，本案反诉案件受理费163元，由被告（反诉原告）彭明学负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照当事人的人数提出副本，上诉于郴州市中级人民法院。 审判员  薛革平 二〇二〇年六月十日 书记员  曹启婷 附：相关法律条文和司法解释 《中华人民共和国民法通则》 第二十九条个体工商户、农村承包经营户的债务，个人经营的，以个人财产承担；家庭经营的，以家庭财产承担。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。 工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资; (二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。 本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 《湖南省实施办法》 第二十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。 劳动(聘用)合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动(聘用)合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系。 一次性工伤医疗补助金的具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资;一次性伤残就业补助金具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。 终止劳动关系或者解除劳动(聘用)合同时，工伤职工本人工资低于本统筹地区上年度职工平均工资60%的，按本统筹地区上年度职工平均工资的60%计算和支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。