广东省平远县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1426民初349号原告:林绪连，男，1963年3月6日出生，汉族，公民身份号码441*****6******613，现住广东省平远县东******屋场。委托诉讼代理人：刘恋，广东立政律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司。营业场所：广东省梅州市梅江区******。统一社会信用代码：914***********377E。负责人：涂必峰，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王正君，男，1984年8月31日出生，汉族，公民身份号码441************410，身份证住址广东省梅州市梅江区*******。系该公司员工。被告：刘梅兰，女，1983年4月17日出生，汉族，公民身份号码441************843，身份证住址广东省平远县******荷树堂。系被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司员工。委托诉讼代理人：余少彬，广东永庆律师事务所律师。第三人：梅州市云义搬运有限公司。住所：广东省平远县**********口。统一社会信用代码：91441426MA4UJGJN8U。法定代表人：刘云义，系该公司总经理。原告林绪连与被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司（以下简称人财保梅州公司）、刘梅兰意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年4月26日立案后，适用简易程序，实行独任审判，于2020年4月30日依法追加第三人梅州市云义搬运有限公司（以下简称云义公司）参加诉讼，于2020年6月4日公开开庭进行了审理。原告林绪连及其委托诉讼代理人刘恋、被告人财保梅州公司的委托诉讼代理人王正君、被告刘梅兰及其委托诉讼代理人余少彬、第三人云义公司的法定代表人刘云义均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告林绪连向本院提出诉讼请求：1.判令被告人财保梅州公司、刘梅兰连带赔偿原告医疗费7025.8元（31608.91元-22726.68元-100元）×80%=7025.8元、误工费2700元[(30天-3天)×100元/天=2700元]，残疾赔偿金60000元，法医鉴定费3000元，精神损害抚慰金8000元，总额为80725.8元；2.由被告承担受理费用。事实和理由：2019年9月23日14时45分左右，原告林绪连在上班作业过程中，被机器传送带绞伤双手，后被送到平远县人民医院救治住院1天，诊断为右手背皮肤套撕脱伤；2.双手多处软组织挫裂伤；3.右手中指近节指骨骨折。因伤情严重于次日转至梅州市人民医院住院手术治疗，住院29天，出院诊断为：1.双手挤压伤并右手第3指远端粉碎性骨折；2.左侧颈总动脉粥样硬化并斑块形成；3.脂肪肝；4.左肾小囊肿。出院后，原告林绪连经广东客都法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级作出鉴定意见评定为九级伤残。原告自2019年9月20日始在第三人云义公司上班，第三人云义公司曾向被告人财保梅州公司投保了“团体意外伤害保险”，保险期限为2019年3月10日至2020年3月9日，云义公司法定代表人刘云义于2019年9月19日晚与被告刘梅兰微信联系要求批改员工名字，把原来的赖家梅批改为林绪连，被告刘梅兰回答说收到。2019年9月23日原告发生事故后，被告刘梅兰才说忘记将赖家梅改为林绪连。被告刘梅兰是被告人财保梅州公司的员工，其业务行为应对公司负责，故被告人财保梅州公司应对本次事故承担赔偿责任，被告刘梅兰承担连带责任。被告人财保梅州公司辩称：1.其公司未与原告签订任何保险合同，原告要求在保险限额内赔偿无事实依据，请求法院驳回原告要求其公司承担赔偿责任的诉讼请求；2.被告刘梅兰是其公司工作人员，但按照公司的授权从事相关的职务行为，根据代理合同书，被告刘梅兰不得签发或批改保险单，被告刘梅兰的行为已超过了授权的范围，不应当认为是履行职务的情形，应由其自行承担相应的法律责任和后果；3.即使依照保单约定赔偿，原告请求的鉴定费及精神损害抚慰金也是不存在的，不应列入赔偿范围。被告刘梅兰辩称：1.2019年9月19日晚收到云义公司的微信信息，要求将被保险人的名单更换，将原来的赖家梅更换为林绪连，其回复了“收到”。第二天上班工作繁忙忘记了更换，是工作失误，但属于职务行为；2.其是保险公司工作人员，其与第三人云义公司的往来均是与保险业务有关，且涉案保险业务是被告人财保梅州公司的主营业务，因此其与第三人云义公司的业务往来是履行职务行为，如赔偿，则应由用人单位即保险公司承担赔偿责任。第三人云义公司述称，其对被告人财保梅州公司提出的不承担责任的说法有意见，因为第三人经常向被告人财保梅州公司购买保险，需要更换被保险人时都是由其在微信上直接与被告刘梅兰联系，事故之前如此操作，事故之后继续如此操作。其可提供与刘梅兰的微信聊天记录予以证明。本院经审理查明：被告刘梅兰系被告人财保梅州公司的保险代理销售人员。2019年3月10日，第三人云义公司为投保人向被告人财保梅州公司投保了“团体意外伤害保险（保单号PEAC201************040）”，被保险人（身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人）共23人，详见《被保险人及受益人名单》。上述保单约定保险期间自2019年3月10日零时起至2020年3月9日二十四时止，保障内容为：被保险人人数23人，保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额为300000元；意外医疗事故补偿每人保险金额30000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；意外住院津贴每人保险金额18000元，每人每日津贴给付标准100元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数90日，总给付日数180日。上述保单特别约定：1.每人伤残死亡最高赔偿限额30万元；附加意外医疗费用最高赔偿限额3万元。被保险人每日意外伤害住院津贴限额为人民币100元，每次最高给付津贴日数90日，总给付日数180日，每次免赔日数3天，每人意外住院津贴限额18000元；2.每人每次事故门急诊限额500元，附加意外医疗保险被保险人出险后免赔100元后按80%赔付。本保险单投保人数为23人，被保险人详细清单见本保单附表（清单内容包括但不限于被保险人姓名、性别、身份证号）。本保单保险期限内被保险人人员出现变动的，投保人应及时通知本保险公司，本保险公司据此更新被保险人清单并相应增减保费。对由于投保人未及时通知更新被保险人清单的，本保险公司不承担清单外人员的保险责任。兹经双方同意，如果被保险人在发生保险事故时，同时参加了社会基本医疗保险或工伤保险的，出险所产生的医疗费用部分，被保险人应先向社会基本医疗保险或工伤保险单位索赔。对社会基本医疗保险或工伤保险赔付不足部分，本公司在本保险单约定的责任范围内进行赔付。本保险合同的伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（由中国保险监督管理委员会发布，保监发〔2014〕6号）。产险销售人员姓名：刘梅兰，职业证号：CX00144769；产险销售人员姓名：刘梅兰，职业证号：CX00144769。上述团体意外伤害保险单于2019年7月18日附有一“团体意外伤害保险被保险人及受益人名单”，该名单注明：投保人名称为第三人云义公司，保险单号PEAC201************040，被保险人人数合计23人，第16名为“赖家梅，证件号362************210，男性”。2019年9月15日，第三人云义公司与原告林绪连签订《劳动合同》，合同约定系固定期限劳动合同，自2019年9月15日至2020年9月14日，原告林绪连在第三人云义公司的工作内容为“包装”，月工资标准为人民币4500元，试用期内工资为人民币3500元。2019年9月19日第三人云义公司的法定代表人刘云义通过微信向被告刘梅兰提出“把赖家梅换下来”并向被告刘梅兰发送了林绪连的身份证复印件（公民身份号码441************613），被告刘梅兰当即回复“收到”。2019年9月23日，原告林绪连在上班作业过程中，被机器传送带绞伤双手，后被送到平远县人民医院救治住院1天，花去医疗费6516.77元（后居民基本医疗保险报销4655.76元），出院诊断为：1.右手背皮肤套撕脱伤；2.双手多处软组织挫裂伤；3.右手中指近节指骨骨折。次日约13时原告林绪连转入梅州市人民医院住院治疗，于2019年10月23日出院，共29天，花去医疗费31608.91元（后居民基本医疗保险报销18070.92元），出院诊断为：1.双手挤压伤并右手第3指远端粉碎性骨折；2.左侧颈总动脉粥样硬化并斑块形成；3.脂肪肝；4.左肾小囊肿。2020年1月16日，广东客都法医临床司法鉴定所对原告林绪连的伤情作出粤客[2019]临鉴字第513号司法鉴定意见书，认为林绪连的损伤符合纯性外力所致的损伤特征，伤残等级评定为九级伤残。此次鉴定费用为3000元。另查，被告刘梅兰多年来一直与第三人云义公司有保险业务往来，第三人云义公司需要变更被保险人名单时均直接由法定代表人刘云义在微信上联系被告刘梅兰，告知变更的人员名称即可。在原告林绪连发生事故后，第三人云义公司仍与被告刘梅兰存在保险业务且需变更被保险人时仍采用相同方式告知即可。以上事实，有经过开庭质证的如下证据予以证实：1.原告提供的各方当事人诉讼主体资格材料、疾病诊断证明书、住院材料及医疗费用单据、微信聊天记录、团体意外伤害保险单、伤残鉴定意见和发票、原告林绪连与第三人云义公司签订的劳动合同；2.被告提交的个人代理销售人员保险代理合同书；3.第三人云义公司法定代表人刘云义提交的微信聊天记录；4、本院所作质证笔录及庭审笔录。本院认为，本案为意外伤害保险合同纠纷。第三人云义公司与被告人财保梅州公司签订的团体意外伤害保险合同系双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，对双方均有法律约束力。本案的争议焦点为：1.原告林绪连是否涉案保险合同的被保险人，被告人财保梅州公司是否应承担保险责任；2.被告刘梅兰是否应承担连带赔偿责任；3.本案的赔偿数额。关于原告林绪连是否涉案保险合同的被保险人、被告人财保梅州公司是否应承担保险责任问题。第三人云义公司向被告人财保梅州公司投保的是“团体意外伤害保险”，产险销售人员为被告刘梅兰，保险合同约定：“本保单保险期限内被保险人人员状况出现变动的，投保人应及时通知本保险公司，本保险公司据此更新被保险人清单并相应增减保费”。原告林绪连于2019年9月15日与第三人云义公司签订劳动合同，2019年9月19日第三人云义公司的法定代表人刘云义通过微信向被告刘梅兰提出“把赖家梅换下来”并向被告刘梅兰发送了林绪连的身份证复印件（公民身份号码441************613），被告刘梅兰当即回复“收到”。根据合同双方一贯以来的变更被保险人的操作习惯，可认定第三人云义公司已尽了通知义务，至于更新被保险人清单则是被告人财保梅州公司接到投保人通知后需尽的义务，故原告林绪连为涉案团体意外伤害保险合同的被保险人，被告人财保梅州公司应承担相应的保险责任。被告人财保梅州公司辩称其与原告林绪连不存在合同关系不需承担相应的保险责任，依据不足，不予支持。关于被告刘梅兰是否应承担连带赔偿责任问题。据查，被告刘梅兰是被告人财保梅州公司的保险代理销售人员，亦是涉案保险合同的销售人员。第三人云义公司与被告人财保梅州公司之间的保险业务均通过被告刘梅兰进行，第三人云义公司需要变更被保险人名单时均直接由法定代表人刘云义在微信上与被告刘梅兰联系，告知变更的人员名称即可，可见被告刘梅兰是代表被告人财保梅州公司在与第三人云义公司进行业务往来。第三人云义公司在微信上告知将被保险人“赖家梅”变更为本案原告林绪连，而被告刘梅兰回复“收到”后因工作失误未进行变更，是其履行职务过程中存在的失误，并不能影响保险合同的法律效力，故应由被告人财保梅州公司承担相应的保险责任，无需被告刘梅兰承担连带赔偿责任。被告人财保梅州公司主张被告刘梅兰签发或批改保险单的行为已经超过公司授权的工作职责及范围，应由被告刘梅兰承担相应的法律责任与后果，但两被告签订的保险代理合同并不能对抗善意第三人，第三人云义公司与被告人财保梅州公司之间的所有业务均通过被告刘梅兰进行，第三人云义公司有足够的理由相信被告刘梅兰有权代表被告人财保梅州公司进行变更被保险人名单，且一直都是按照此方式变更被保险人，在事故发生后仍然按照此方式变更。被告人财保梅州公司在此前亦未提出异议，故被告人财保梅州公司的主张，理由不充分，不予支持。关于本案赔偿数额问题。原告林绪连在上班作业中被机器绞伤双手，构成《人身保险伤残评定标准》规定的九级伤残，事故发生在保险期间。按照团体意外伤害保险合同的约定，原告因此次事故可获得：意外残疾保险金300000元×20%=60000元；意外医疗费用补偿（6516.77元+31608.91元-4655.76元-18070.92元-100元）×80%=12239.2元，原告主张赔偿7025.8元未超过上述数额，本院予以准许；意外住院津贴（30天-3天）×100元=2700元，根据原告的计算方式可知其主张的误工费2700元即为意外住院津贴，本院予以支持。综上，被告人财保梅州公司应向原告林绪连支付保险金合计69725.8元。原告诉请法医鉴定费3000元、精神损害抚慰金8000元，超出保险责任赔付范围部分，本院不予支持。被告人财保梅州公司关于法医鉴定费及精神损害抚慰金不在涉案保单所约定的赔偿项目，不应列入赔偿范围的抗辩，理由充分，本院予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司应于本判决生效之日起十日内向原告林绪连支付意外残疾保险金60000元、意外医疗费用补偿7025.8元、意外住院津贴2700元，合计69725.8元；二、驳回原告林绪连的其他诉讼请求。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费808元，减半收取404元（已由原告预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司负担349元并于本判决生效之日起十日内迳行支付给原告林绪连，其余受理费55元由原告林绪连自行负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审 判 员 李秀兰二〇二〇年六月二十三日法官助理 丘玉婷书 记 员 谢 圣