河北省滦南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0224民初723号 原告：董立宁，男，1977年9月23日出生，汉族，现住滦南县。 原告：杨秀芳，女，1980年6月13日出生，汉族，现住滦南县（系董立宁之妻）。 二原告共同委托诉讼代理人：赵允涛，河北存鹏律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司。住所地：唐山市路南区新华里世博广场新华西道4-2号1门101、201、2001、2101号。统一社会信用代码：91130200737371922J。 负责人：徐玉龙，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王玉倩，河北环浩律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：孙婧钰，河北环浩律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。 原告董立宁、杨秀芳与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称太平洋寿险唐山中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董立宁及其二原告共同委托诉讼代理人赵允涛、被告太平洋寿险唐山中心支公司委托诉讼代理人孙婧钰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 二原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付原告保险金117316.26元；2、由被告承担诉讼费用。事实和理由：2018年3月31日，原、被告签订人身保险合同，原告在被告处投保了金佑人生终身寿险，保险期限为2018年3月31日零时起至终身，原告向被告足额交纳了保险费，按合同约定，投保人在保险期限内患得约定的重大疾病后，被告作为保险人一次性向投保人支付人民币100000元。2019年10月17日，原告突发胸痛，经滦南县医院诊断为急性心肌梗死，并住院治疗。原告所患之病属于合同约定的保险疾病，被告应按照约定向原告支付保险金100000元。2019年3月31日，原、被告再次签订人身保险合同，原告在被告处投保了乐享百万医疗保险，保险期限为2019年3月31日零时起至2020年3月30日24时止。上述所患之病也应在该保险范畴，应对原告在其他不能报销之外的医疗费14763.13元以及住院期间的伙食补助费520元（13天×40元/天）、护理费1533.09元（13天×117.93元/天）、交通费500元，共计17316.26元予以保险赔付。原告杨秀芳系原告董立宁妻子，在投保时约定杨秀芳系该两份保险受益人。综上，被告应向原告赔付保险金117316.26元，故向法院提起诉讼。 被告太平洋寿险唐山中心支公司辩称，原告董立宁在我司投保了两份案涉保险，经我司调查被保险人董立宁曾在2016年1月4日在滦南县医院进行就诊，其投保时未向我司履行如实告知义务，原告在投保单、投保提示书等相关文件签名，根据保险合同其已充分认可并接受了保险条款，我司履行了保险法规定的提示与明确说明义务，投保人未如实告知被保险人患病的事实且足以影响我司是否同意承保，我司有权拒绝理赔，原告诉请的住院伙补、护理费、交通费不在保险赔付范围。 原告为支持自己的诉讼请求向本院提交了如下证据： 1、二原告的身份证复印件，证明原告具有诉讼主体资格； 2、滦南县医院的诊断证、出院证、医疗费票据、住院病案本及用药明细，用于证实原告患病情况及花费的医疗费数额； 3、保险合同2份，用于证明原被告之间存在人身保险合同关系。 被告质证认为，对原告提交的证据的真实性均认可，但对证明目的有异议，原告在投保前未履行如实告知义务，我公司拒绝理赔。 被告为支持自己的辩解向本院提交了原告董立宁在2016年的住院病例复印件，用于证明董立宁在投保前住院治疗，未如实履行告知义务。 本院经审理认定事实如下：2018年3月31日，原告董立宁在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）保险和附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）保险，保险期间为2018年3月31日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（19次交清），金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）保险每期保险费为人民币3530元，投保份数10份，保险金额为100000（10000元/份×10份）；附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）保险每期保险费为人民币1540元，投保份数10份，保险金额同主险合同（即金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版））的有效保险金额，投保人及被保险人均为原告董立宁，身故受益人为杨秀芳,合同约定了保险责任等条款，在保险责任条款中约定了“重大疾病保险金”、“特定疾病提前给付保险金”等情况，同时对重大疾病进行了定义，其中包括急性心肌梗塞的定义。合同签订后，原告董立宁交纳了保费。2019年3月31日，原告董立宁又在被告处投保了乐享百万医疗保险（H2018），保险期间为2019年3月31日零时起至2020年3月30日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为一次性，保险费为601元，投保份数为1份，保险金额为1000000元，投保人及被保险人均为董立宁，受益人为杨秀芳，合同约定了保险责任等条款，在保险责任条款中约定了“一般医疗保险金”、“特定疾病医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金（计划一）”、“重大疾病医疗保险金（计划二）”、保险金计算方法、免赔额等情况，同时对重大疾病进行了定义，其中包括急性心肌梗塞的定义。在个人人身保险投保单中，原告董立宁投保的重大疾病医疗保险金为计划一，合同签订后，原告董立宁交纳了保费。 2019年10月17日，原告董立宁因突发胸痛入滦南县医院诊治，经检查诊断为急性心肌梗死，并立即进行了经皮前降支支架植入术，术后住院治疗，花去医药费43870.64元，医疗统筹支付29107.51元，个人支付医疗费14763.13元。 本院认为，原告董立宁与被告太平洋寿险唐山中心支公司签订的人身保险合同系其双方真实意思表示，并无违反法律、法规强制性规定之处，应认定合法有效，本院予以确认。原告董立宁作为被保险人和投保人、原告杨秀芳作为受益人，应当享有保险利益。通过原告所举证据可以证明原告董立宁因突患急性心肌梗死到滦南县医院救治，并行支架植入术的事实，经滦南县医院诊断，原告董立宁所患疾病为急性心肌梗死，属保险合同条款中约定的重大疾病范围，被告太平洋寿险唐山中心支公司应当按照保险合同的约定进行赔付，原告董立宁诉请的保险金未超出保险合同约定，本院予以支持。原告董立宁诉请的住院伙食补助费、护理费、交通费未在保险合同中进行约定，故对原告的该部分诉请不予支持。被告辩称原告董立宁即被保险人曾在2016年1月4日在滦南县医院进行就诊，其投保时未履行如实告知义务，但原告董立宁该次就诊的诊断为多发脂肪瘤，并非本次就诊的病情，且两次就诊病情之间缺乏关联，被告亦未提交其他证据证明原告董立宁未履行如实告知义务，故对被告太平洋寿险唐山中心支公司的辩解，本院不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十五条、第二十三条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司给付原告董立宁、杨秀芳保险理赔款114763.13元（本判决生效即履行）。 二、驳回原告董立宁、杨秀芳其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2646元，减半收取计1323元由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司负担，此款已由原告预交，待执行中一并由被告给付原告。（判决生效即交纳） 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  李恩仲 二〇二〇年六月二十八日 书记员  丁建伟