广西壮族自治区河池市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）桂12行终82号 上诉人（原审原告）：石成希，男，1966年5月10日出生，壮族，住广西都安瑶族自治县。 委托诉讼代理人：周怀正，广西天任律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：环江毛南族自治县社会保险事业管理中心（以下简称环江社保中心）。住所地环江毛南族自治县思恩镇金环大道旁，统一社会信用代码：12451226310118821F。 法定代表人：莫荣攀，该中心主任。 委托诉讼代理人：覃雪峰，该中心副主任。 原审第三人：广西环江雅京矿业有限公司（以下简称环江雅京公司）。 法定代表人：尹汉鹏，该公司经理。 委托诉讼代理人：莫玲玲，广西天任律师事务所律师。 上诉人石成希与被上诉人环江毛南族自治县社会保险事业管理中心、原审第三人广西环江雅京矿业有限公司劳动和社会保障行政给付一案，环江法院于2020年2月25日作出（2019)桂1226行初25号行政判决。石成希不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人石成希及其委托诉讼代理人周怀正，被上诉人环江社保中心法定代表人莫荣攀及其委托诉讼代理人覃雪峰，原审第三人环江雅京公司委托诉讼代理人莫玲玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审审理查明：2014年2月17日，原告石成希到环江雅京公司所属的环江毛南族自治县雅京煤矿十号井从事采掘工作，双方未签订书面劳动合同。2014年5月8日下午3时许，原告石成希在井下作业时被巷道井壁落下的大石头砸中致身体多处受伤，当日即被送到河池市人民医院住院治疗，2014年10月10日出院，住院152天，出院时医嘱建议全休九十天。原告住院医疗费共计179639.13元，扣除第三人环江雅京公司已经支付的部分医药费60000元，尚欠119639.13元。2015年1月23日，原告申请工伤认定，2015年3月13日，河池市人力资源和社会保障局作出河人社工认决字［2015］4-13号《认定工伤决定书》，认定原告石成希所受伤害为工伤。2015年5月29日，河池市劳动能力鉴定委员会对原告石成希的伤残情况作出捌级伤残的鉴定结论。2015年11月23日，石成希向环江毛南族自治县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求解除与环江雅京公司的劳动关系，并要求环江雅京公司支付一次性伤残补助金42944元、一次性医疗补助金46848元、一次性就业补助金39040元、住院期间生活补助费及护理费13853元、停工留薪期35136元、交通费500元、医药费119639.13元、后续医疗费8000元、鉴定费250元，共计306208.13元。2015年12月20日，环江毛南族自治县劳动人事争议仲裁委员会作出仲裁裁决，裁决原告石成希与环江雅京公司解除劳动关系，由环江雅京公司支付石成希10个月一次性伤残就业补助金31345元、停工留薪期工资26643元及住院期间护理费15200元。2019年5月6日环江雅京公司向环江毛南族自治县社会保险事业局提出申请，要求支付工伤职工石成希包括医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院期间生活补助费、交通费、鉴定费、后续治疗费在内等七项工伤待遇。2019年6月18日，环江毛南族自治县社会保险事业局作出回复函，主要内容为：医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院期间生活补助费、交通费、鉴定费应由环江雅京公司支付，后续治疗费可根据实际产生的费用提交相关材料，经审核后由工伤保险基金支付。原告石成希不服，于2019年11月7日向本院提起行政诉讼，要求被告环江毛南族自治县社会保险事业局支付医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院期间生活补助费、交通费、鉴定费、后续治疗费等七项工伤保险待遇，共计265241.82元。庭审中，原告承认被告已向其支付后续治疗医疗费，遂放弃后续治疗医疗费的诉讼请求。 另查明，2019年10月15日，环江毛南族自治县社会保险事业局变更为环江毛南族自治县社会保险事业管理中心，不再保留环江毛南族自治县社会保险事业局。 原审认为，根据《工伤保险条例》第十条规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。参照《广西贯彻执行若干规定》第一条第（二）项规定，用人单位应为本单位全体职工缴纳工伤保险费，应当自用工之日起30日内为其新招用的职工申请办理工伤保险登记并申报缴纳工伤保险费，办理工伤保险登记的次日为工伤保险参保生效日期。本案中，根据仲裁裁决可知，石成希与环江雅京公司的劳动关系存续期间为2014年2月至2015年11月，发生工伤事故的时间为2014年5月8日，而据石成希《个人缴费明细表》证实，环江雅京公司直至2014年5月8日方始为石成希申请办理工伤保险登记及申报缴纳工伤保险费。由此可见，石成希发生工伤时尚未参加工伤保险。依据上述规定，原告石成希的工伤保险待遇应由其用人单位即环江雅京公司承担，环江毛南族自治县社会保险事业局作出的《关于答复环江雅京煤矿要求支付石成希工伤保险待遇回复函》并无不当。关于原告起诉是否超过法定期限的问题，由于原告直至起诉前一直在主张其权利，故其起诉未超过法定期限。综上，原告请求被告向其支付医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院期间生活补助费、交通费、鉴定费等费用的理由不成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：一、驳回原告石成希的诉讼请求；二、由第三人环江雅京公司按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用给原告石成希。案件受理费50元，由原告石成希负担。 上诉人石成希不服一审判决上诉称:上诉人于2014年2月17日到环江雅京公司的雅京煤矿十号井工作，双方形成劳动关系。2014年5月8日，上诉人和当班的工友在雅京煤矿十号井井下进行巷道的清理和维修作业，下午3时许，上诉人被突然掉落的一块巨石砸成重伤，后被送到河池市人民医院住院治疗，此期间治疗费共计179639.13元，环江雅京公司支付了部分医药费60000元。2019年7月8日，上诉人到河池市人民医院住院治疗、做内固定器取出和骨化性肌炎切除手术，住院医疗费为7164.68元。（伤情及住院情况见入院、出院及疾病证明书）。 环江雅京公司于2014年5月8日下午14时55分40秒己为上诉人石成希申报缴纳工伤保险，缴费基数3134.50元／月。2015年1月23日，上诉人向环江毛南族自治县人力资源和社会保障局申请工伤认定，2015年3月13日，河池市人力资源和社会保障局作出河人社工认决字［2015］4-13号认定书，认定上诉人的伤为工伤。2015年5月29日，河池市劳动能力鉴定委员会作出河人社鉴字(2015)95号鉴定书，鉴定上诉人的伤残等级为八级。同年12月20日，环江毛南族自治县劳动人事争议仲裁委员会作出环劳人仲字(2015)第37号仲裁裁决书。该委认为：石成希“依法享受社保基金支付的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、医药费、鉴定费、住院伙食补助费等，由社保局社保基金支付的项目、数额等本委不再审理，具体以社保局社保基金核算为准”。2017年1月22日，被上诉人通知上诉人委托代理人谭合举到被上诉人单位办理上诉人工伤待遇支付手续，但之后被上诉人却一直未向上诉人支付工伤保险赔偿。2019年5月6日，环江雅京公司再次向被上诉人提出申请，要求被上诉人支付上诉人工伤保险待遇，被上诉人于2019年6月18日以复函形式明确拒绝了上诉人的请求。可是后来，被上诉人又于2019年7月25日实际核定并发放了上诉人工伤医疗待遇6967.48元。以上事实表明，上诉人单位在上诉人受伤之前就已经在被上诉人机构为上诉人建立了工伤保险关系，且在其工伤发生时，其工伤保险关系正常，当时并不存在用人单位拖欠其工伤保险费的事实，而上诉人所受的伤又己被法定机构确认为工伤、伤残等级八级，依法应当由被上诉人从其工伤保险基金中核付上诉人工伤保险各项待遇。一审判决错误，应予撤销，并责令被上诉人向上诉人核付工伤保险待遇赔偿。但令人遗憾的是，一审法院在被上诉人没有提供证据充分证明的情况下，竟然以上诉人在发生工伤时尚未参加工伤保险这个虚假事实为由，驳回了上诉人的诉讼请求。这显然是视案件事实于不顾。而其将《广西贯彻执行若干规定》第一条第（二）项作为主要判决依据则更是违反了我国《立法法》第九十三条所规定的“法不溯及既往”原则。总而言之，一审法院的判决是认定事实错误、适用法律、法规错误。 综上所述，上诉人所受伤残系因工导致伤残，且已依法参加社会工伤保险，根据我国《社会保险法》第三十六条、第四十一条的规定和我国《工伤保险条例》第三十条、第三十七条的规定以及《广西壮族自治区实施办法》的相关规定，上诉人的诉讼请求完全具有事实和法律依据，被上诉人长期拒绝向上诉人支付工伤保险赔偿，这完全是违法的。为维护上诉人自身的合法权益不受侵害，兹根据我国《行政诉讼法》的相关规定，特向上级人民法院提起上诉，恳求上诉审人民法院支持上诉人的全部上诉请求。一、撤销被上诉人于2020年2月25日做出的“(2019)桂1226行初25号”行政判决。二、判令被上诉人向上诉人支付工伤保险赔偿：1.医疗费179639.13元；2.一次性伤残补助金34479.50元；3.一次性医疗补助金40748.50元；4.住院期间生活补助2460.00元；5.交通费500.00元；6.鉴定费250.00元；7.后续医疗费7164.68元。七项共计265241.80元。三、本案诉讼费全部由被上诉人承担。 被上诉人答辩称：一、我中心作出不予支付上诉人关于“河人社工认字［2015］4-13号”工伤认定文书的工伤相关待遇行为合法正确，对于上诉人罗列要求我中心支付的项目及资金不予以认可。二、对于2019年7月25日实际核定并发放了上诉人工伤医疗待遇6967.48元的依据在一审时已予以说明，二审无新的答辩意见。三、我中心坚持认为上诉人已超过法律规定的起诉期限。首先，根据《行政诉讼法》第四十六条之规定，我中心最早于2016年6月18日通过《关于不予支付工伤待遇的告知书》书面告知被答辩人相关权益，直到2019年11月6日被答辩人才向一审法院提起诉讼，已超过起诉期限。其次，我中心作为国家设立的工伤保险待遇支付经办机构，有义务答复服务对象提出的问题，对上诉人超过起诉期限的后续答复是一种信访类的答复，其时间不是作为具体行政行为的时间，也不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第四十九条第四项的规定。 综上事实和理由，我中心请求法院依法判决：1.驳回上诉人的诉讼请求；2.由第三人支付上诉人的相关工伤待遇。 本院二审查明的事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。 另查明，从事故发生后，石成希入院自述记录显示，事故发生的时间是2014年5月8日下午14时许，并非一审认定的下午3时许。 本院认为，本案争议的焦点是：1.上诉人石成希的起诉是否超过起诉期限？2.上诉人的诉讼请求是否有事实依据和法律依据？ 首先，关于上诉人石成希的起诉是否超过起诉期限问题。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》相关规定，被上诉人于2016年6月18日作出的《关于不予支付工伤待遇的告知书》，该通知是不可诉的行政行为，并且上诉人石成希直至提起诉讼前一直在主张其权利。因此，一审认定其起诉未超过起诉期限是正确的。 其次，关于上诉人石成希的诉讼请求是否有事实依据和法律依据问题。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第四十六条之规定，被上诉人环江社保中心作为该自治县区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位拒不支付的，从工伤保险金中先行支付。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加保险而未参加保险的用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目的标准支付费用。本案中，上诉人石成希从2014年2月17日至事故发生的2014年5月8日在第三人环江雅京公司所属的该县雅京煤矿十号井从事采掘工作，双方虽然未签订劳动合同，但已形成事实的劳动合同关系。事故发生后，经上诉人石成希申请，河池市人力资源和社会保障局作出河人社工决字［2015］4-13号认定书认定石成希的伤为工伤。石成希在第三人环江雅京公司所属的环江县雅京煤矿十号井从事采掘工作期间，第三人未为石成希缴纳工伤保险费用，在事故发生的当天即2014年5月8日下午14时55分40秒第三人方始为石成希向环江社保中心申请办理工伤保险登记及申报缴纳工伤保险费。尽管第三人在事故发生当天向环江社保中心为石成希缴纳工伤保险费，但从石成希入院自述记录可以认定，第三人是在该事故发生后才为石成希缴纳的工伤保险费。因此，本案上诉人石成希以其依法参加工伤保险为由，主张被上诉人环江社保中心向其支付工伤保险待遇，无事实依据和法律依据。一审判决驳回上诉人石成希的诉讼请求是正确的，应予维持。 第三、本案石成希诉讼请求是判令被上诉人环江社保中心支付其工伤保险赔偿医药费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院期间生活补助、交通费、鉴定费以及后续医疗费等费用共计265241.81元。一审法院判决由第三人环江雅京公司按照规定的工伤待遇项目和标准支付费用给原告石成希。本院认为，石成希对上述赔偿费用其诉请的是由被上诉人环江社保中心支付，并非诉请由第三人环江雅京公司支付，一审判决第二项由第三人环江雅京公司按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用给原告石成希是不正确的，应予撤销。 第四、石成希在工作期间发生事故受伤，被确定为工伤，依法应当享受工伤保险待遇。由于第三人环江雅京公司未为石成希参加工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，第三人环江雅京公司应当按照条例规定的项目和标准向石成希支付相关工伤保险待遇。对石成希行使其工伤保待遇险赔偿权利，应当另案提起民事诉讼，向第三人环江雅京公司主张其权利，维护自身合法权益。 综上，一审判决认定事实基本清楚，判决驳回上诉人的诉讼请求正确。上诉人石成希的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第（三）项的规定，判决如下： 一、维持环江毛南族自治县人民法院（2019）桂1226行初25号行政判决第一项； 二、撤销环江毛南族自治县人民法院（2019）桂1226行初25号行政判决第二项。 二审案件受理费50元，由上诉人石成希负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  王 辉 审 判 员  黄庆文 审 判 员  寇四清 二〇二〇年六月四日 法官助理  莫 静 书 记 员  陈莉莉