河北省沽源县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0724民初407号 原告：王海峰，男，1971年4月6日出生，汉族，农民，住沽源县。 委托代理人：陈广超，系河北金源律师事务所律师。 委托代理人：张春安，系河北金源律师事务所律师。 被告：崔文蛟，男，1979年6月30日出生，汉族，现住沽源县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司，住所地沽源县平定堡镇桥西路338号。 负责人：郝相祯，该公司经理。 委托诉讼代表人：索富强，该公司员工。 原告王海峰与被告崔文蛟、中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王海峰及其委托诉讼代理人张春安、陈广超、被告崔文蛟、被告保险公司委托诉讼代表人索富强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王海峰向本院提出诉讼请求： 一、要求两被告赔偿以下损失： （一）医药费60,837.15元（沽源县人民医院住院费2,141.69元；张家口市第一医院门诊费916.86元，住院费42,778.6元；二次手术费用15,000元）； （二）住院伙食补助费30元/天×住院19天=570元； （三）营养费30元/天×90天（鉴定意见）=2,700元； （四）误工费158.03元/天×105天=16,593.15元； （五）护理费120元/日×60日×1人（鉴定意见）=7,200元； （六）交通费602元； （七）残疾赔偿金（包括被抚养人生活费）70,547.2元； （八）伤残鉴定费2,200元； （九）精神抚慰金3,000元。 合计：164,249.5元。 其中被告保险公司赔偿119,000元，剩余部分由被告崔文蛟承担。 二、本案诉讼费用由被告承担。 原告王海峰诉称，2019年9月11日16时25分许，被告崔文蛟驾驶冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车（原告及冯艳孝、侯国林坐在车内）沿（张承高速）二秦高速由西向东往沽源方向行驶至102公里加400米处，因为阴雨天气，路面湿滑，被告崔文蛟驾车快速在高速公路上行驶，车轮胎发生爆胎失控，分别与道路两侧护栏相撞，造成车辆、道路护栏及车上财物、车上人员受伤的交通事故。张家口市公安交警支队直属高速交警一大队认定，被告崔文蛟承担事故的全部责任，原告和冯艳孝、侯国林无责任。原告伤情经张家口市第一医院住院治疗，现好转出院。原告伤情有可能构成伤残，起诉后需委托进行伤残等级评定。被告崔文蛟驾驶冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车在被告保险公司投保了驾乘人员意外伤害保险1份，且本次事故发生在保险期间。 被告崔文蛟辩称，抚养人生活费不应该由我出，对误工费这个标准我不清楚，对这项有异议。其他项没有了。 被告保险公司辩称，1、原告以机动车交通事故责任纠纷案由将我公司列为被告，没有法律依据。请法庭依法驳回原告对我公司的起诉。2、本案原告与第一被告崔文蛟的关系应当为本案的主要审理范围。我公司与崔文蛟之间为意外保险合同与本案的案由非同一案由。也非同一种类案由，将我公司列为被告，违反共同诉讼的规定，故请人民法院依法驳回。我公司承保团体驾乘人员意外伤害保险其中包括保障内容三项：身故残疾，给付每人保险金额10万元，附加意外伤害医疗保险，每人一万元。每次事故免赔额100元，给付比例80%，附加意外伤害住院津贴。每人保险金额9,000元。每日津贴给付标准50元。每次事故免赔日数为三天。每次最高给付津贴日数180日。也就是说我公司只对该三项符合意外伤害保险合同的损失进行赔付。原告方委托人民法院以机动车交通事故案由参考人体损伤致残程度分级标准，确定的伤残鉴定书我公司今天刚看到。我公司对机动车交通事故案由提出异议，故请法庭明示。如坚持审机动车交通事故责任纠纷我公司将不适定为被告。如果定为保险合同纠纷，我公司申请重新鉴定。依据是中国银行保险监督管理委员会下发的中国银保监会关于发布人身保险伤残评定标准及代码行业标准的通知。意外伤害保险的评残标准。应当参考中华人民共和国金融行业标准GRT/00830-2013人身保险伤残评定标准及代码2014年发布的规定进行确定。也就是说该伤残报告评定依据错误。违反就最高人民法院的证据规定第27条，以及违反新证据规定第40条。所以如果法庭确定我公司为适格被告的情况下，我公司要求对原告的伤残依据意外保险重新鉴定。残疾给付金的计算法为：每人保险金额10万元乘以伤残系数。 原告为支持其诉讼请求向法院提交以下证据： 1、张家口市公安交通警察支队高速交警一大队第130746120190000003号道路交通事故认定书1份。主张：被告崔文蛟应负本次事故的全部责任，原告王海峰及侯国林、冯艳孝无责任。 2、⑴原告身份证复印件各1份；⑵冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车驾乘人员意外伤害保险保险单（抄件）复印件1份（保险人为中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司沽源支公司，投保人为崔文蛟，被保险人为冀Ｇ×××××号吉利牌小型轿车的实际驾驶人员及乘客为准）。主张：原、被告主体资格适格。 3、沽源县人民医院诊断证明、住院病历各1份，张家口市第一医院诊断证明、住院病历各1份。主张：⑴原告伤情及治疗情况；⑵需定期复查等。 4、沽源金御司法医学鉴定中心“沽临鉴字【2019】第39号”司法鉴定意见书1份。主张：原告构成拾级伤残；误工期105天，护理期60天1人，营养期90天，择期手术取出内固定费用约15,000元。 5、⑴沽源县人民医院住院票据1张金额2,141.69元（附药品及诊疗汇总清单1份）；⑵张家口市第一医院门诊（含复查）票据3张金额916.86元，住院票据1张金额42,778.60元（附费用清单6页）；⑶鉴定意见：二次手术费用（择期手术取出内固定）15,000元。主张：医药费60,837.15元（含二次手术费15,000元）。 6、护理人任金莲身份证复印件1份；主张：护理费7,200元。 7、沽源县弘正出租车公司出租车票据53张金额530元，客车票据2张金额72元。主张：交通费602元。 8、原告与长子王志强户口本复印件1份，商品房买卖合同（部分）复印件1份，沽源县城镇街道办事处建设街社区证明1份；被扶养人王义居民身份证及户口本复印件各1份，沽源县闪电河乡马神庙村民委员会证明1份。主张：按城镇居民赔偿原告王海峰残疾赔偿金65,994元，按农村居民人均年生活消费支出赔偿被抚养人生活费4,553.2元。 9、沽源金御司法医学鉴定中心收费票据1张（附收费明细1份）金额2,200元。主张：鉴定费2,200元。 10.驾乘人员伤害保险单抄件一份，主张被告崔文蛟在被告保险公司投保意外险，被告保险公司应当在保险限额内对原告进行赔偿，不足部分由被告崔文蛟给予赔偿。 被告崔文蛟的质证意见为，对票号002842395是沽源县人民医院药费2,141.69元是我垫付的。 被告保险公司的质证意见为，对原告伤残不认可，要求重新鉴定；原告依据错误，理由：1.意外保险合同的规定，评残标准，应当参考人身保险伤残标准及代码进行确定。2.原告伤残的分析说明部分不能得出，鉴定意见十级伤残的一个依据，故我公司不认可。医疗费已经超过1万元，我公司1万元进行赔付，然后原告住院是19天，免赔3天然后是16天，每天50元是800元的住院津贴。其他项目非我公司赔付范围我公司不同意赔付不予认可。综合以今天刚收到伤残鉴定报告，我公司对于伤残报告的标准以及依据均不认可，要求重新鉴定。 被告崔文蛟无证据出示。 被告保险公司提交以下证据主张自己所负责任：保险单以及保险条款一份，证明我公司赔付残疾给付金以及医疗费和住院津贴的三项的赔付依据，重申一点，就是残疾给付金只有残疾给付金不包含其他任何项目。计算方式：保险金额10万元乘以伤残系数。因我公司申请重新鉴定，因此伤残系数不确定。 原告王海峰的质证意见为，1、这只能作为行业标准，不能作为法律依据，所以不认同；2、被告出具的属于格式条款，对投保人无效，所以保险公司要求按照这个格式条款对原告进行赔偿的不符合法律规定。对限制性条款应该向原告进行明示。关于被告崔文蛟所诉的票据是真实的。 原告王海峰的辩论意见为，1、根据原告的举证以及原、被告的举证质证，我们认为本案事实十分清楚。2、根据合同相对性的原则，如果按照保险公司的要求，我们向保险公司单独提起诉讼，因为我们拿不出保险合同来，人民法院是不予立案，所以本案最终对原告来说他确确实实是一个交通事故损害责任赔偿纠纷案件，这个案由合理合法。根据司法鉴定的结果保险公司对于原告受伤的事实以及损害的后果，有承担的责任。因此保险公司的要求只能作为行业标准，不符合法律规定，对原告的赔偿应当予以支持。投保人不理赔条款的实质性内容应当在向投保人明确，所说要详细。所以被告保险公司所要求的按照他们的标准进行赔偿的理由完全不能成立。受诉人民法院依据法律规定，驳回保险公司的不合理要求。本案是一场交通事故责任纠纷案件，本案的直接侵权人崔文蛟根据道交法司法解释第25条人民法院在审理道路交通事故赔偿案件，当中，就承保商业险的，可以原告以商业险保险公司作为被告提起诉讼的，人民法院应予受理。驾驶乘员责任险就属于商业保险。所以说将本案的本案列为交通事故案由。即将被告保险公司作为赔偿主体。是符合法律规定，有法律依据。 被告崔文蛟没有辩论意见。 被告保险公司的辩论意见为，1、原告以机动车交通事故责任纠纷案由将我公司列为共同被告，我公司认为无法律依据。原告方陈述法律依据错误，请法庭依法驳回原告对我公司的起诉。本案违反民事诉讼法第52条的规定，我公司非适格共同被告。保险合同案由非同一或同一种类案由。既然原告方选择交通事故案由，我公司作为共同被告是不合法的，请法庭依法驳回原告对我公司起诉。2、鉴定依据错误。我公司要求重新鉴定。残疾给付金应当以保额乘以残疾系数，我公司与举证保单以及保险条款能够充分说明合同的保险责任，如果调解的话，我公司可以参与诉讼调解。如判决的话，请法庭依法驳回原告的起诉。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、对事故的发生的责任认定无异议，本院予以认定。被告崔文蛟在被告保险公司处投保驾乘人员意外伤害保险（保单号为ＰＥＡＵ201813072415Ｍ00141），被保险人为车牌号冀Ｇ×××××机动车的驾驶人员及乘客，被保险人人数五人。保险责任期间为2018年11月22日零时起至2019年11月21日二十四时止。包括意外伤害身故、残疾给付每人10万元，意外医疗费用补偿每人1万元，意外住院津贴每人9000元。 2、关于伤残等级认定标准和赔付标准，被告保险公司主张根据保险合同约定适用《人身保险伤残评定标准》进行重新鉴定和赔付，对于该格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”、《中华人民共和国合同法》第三十九条“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。”规定，被告保险公司提交的保险单、保险条款中没有被告崔文蛟签字，被告保险公司不能证明其就该条款尽到了提示和明确说明义务，故该条款不生效。沽源金御司法医学鉴定中心出具的沽临鉴字【2019】第39号司法鉴定意见书，系在诉讼过程中法院依照相关的程序委托做出的，鉴定程序合法，且被告保险公司没有正当理由申请重新鉴定，又不能提交相反证据，所以对该评估报告本院予以认可，对被告的重新鉴定申请予以驳回。 三、原告王海峰居住在沽源县，应属于居民身份。其从事钢筋工，属于建筑行业，应当按照河北省建筑业上一年度职工平均工资57681元计算误工费，每日误工费为57681元÷365日＝158.03元／天。 四、沽源金御司法医学鉴定中心出具的沽临鉴字【2019】第39司法鉴定意见书鉴定意见为，1、十级伤残；2、误工期限3个半月，从受伤之日计起；护理期限2个月1人；营养期限3个月；3、二次手术费用15,000元。 五、对原告王海峰的损失认定如下： （一）医疗项下64,107.15元 1、医药费60,837.15元（沽源县人民医院住院费2,141.69元；张家口市第一医院门诊费916.86元，住院费42,778.6元；二次手术费用15,000元）； 2、住院伙食补助费30元/天×住院19天=570元； 3、营养费30元/天×90天=2,700元； （二）伤残项100,142.35元 1、误工费158.03元/天×105天=16,593.15元； 2、护理费120元/日×60日×1人=7,200元； 3、交通费602元； 4、残疾赔偿金32,997元/年×20年×10%=65,994元； 5、被扶养人生活费4,553.2元； 被抚养人王义(王海峰之父)：1947年1月29日出生，72周岁。共有2个子女，在农村居住生活。 11,383元/年×8年×10%÷2=4,553.2元。 6、伤残鉴定费2,200元； 7、精神抚慰金30,000元×10%=3,000元； 以上合计：164,249.5元。 六、被告崔文蛟为原告王海峰垫付医药费2,141.69元，本案一并处理，在被告给付原告赔偿中予以扣除。 本院认为，公民的合法权益应受到法律保护，在本案中，被告崔文蛟驾驶冀Ｇ×××××号黑色吉利牌小型汽车发生交通事故，造成车上人员原告王海峰受伤，被告崔文蛟负本次事故的全部责任，原告王海峰无责任。被告崔文蛟向被告保险公司投保驾乘人员意外伤害保险驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，保险总金额500000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故免赔100元，给付比例80%；意外住院津贴，每人保险金额9000元，每日津贴给付标准50元，每次免赔日数3天，每次给付津贴日数180日。在保险期限内发生保险事故，被告保险公司作为承保人，对发生的保险事故没有异议，应当对因意外事故造成的车上乘客原告候国林的损失在保险责任限额内承担给付保险金的责任。原告医疗费减去免赔额100元再乘以赔付比例80%超过10000元，应按照保险责任限额赔偿意外医疗费用10000元；赔付意外残疾赔偿金32997元／年×20年×10%＝65994元，不超10万元保险额；住院津贴800元【50元／日×（19天-3天）＝800元】；以上共计76794元。 原告王海峰其剩余损失由被告崔文蛟负担，共计164,249.5元-76,794元=87,455.5元，扣除被告崔文蛟为原告王海峰垫付医药费2,141.69元，被告崔文蛟应赔付原告王海峰85,313.81元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第四十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国合同法》第三十九条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司于判决生效后十日内赔付原告王海峰各项损失76,794元； 二、被告崔文蛟于判决生效后十日内赔付原告王海峰剩余损失85,313.81元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,793元，由被告崔文蛟负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 审判员  刘满昌 二〇二〇年六月二十二日 书记员  张海萍