吉林省吉林市船营区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0204民初4226号 原告：杜海明，男，1956年5月21日出生，住吉林省吉林市。 委托诉讼代理人：张项一，吉林途律律师事务所律师。 被告：北华大学附属医院，住所地吉林市。 法定代表人：张铎，院长。 委托诉讼代理人：栾凤云，吉林耘鼎律师事务所律师。 原告杜海明与被告北华大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜海明、被告北华大学附属医院的委托诉讼代理人栾凤云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杜海明向本院提出诉讼请求：判令北华大学附属医院赔偿医疗费29740.20元、住院伙食补助费4725元、护理费8015.50、误工费31034.50元、残疾赔偿金54309元、营养费6750元、后续治疗费2700元、司法鉴定费3720元、医学会鉴定费2200元、交通费1500元、精神损害抚慰金20000元，共计164694.20元。事实与理由：2017年5月19日，杜海明因交通事故外伤后到北华大学附属医院急诊科就诊，诊断为：多发软组织损伤。给予伤处制动，对症止痛治疗，嘱定期三天复查，病情变化随诊。杜海明就诊后回家，于当日23时因外伤胸痛、胸闷10小时，到北华大学附属医院复查并住院，诊断为左肩胛骨骨折、左肩锁关节脱位、胸部损伤、左侧液气胸、左侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、头皮损伤、左眼眶骨骨折、左眼损伤、左侧牙齿损伤。2017年5月27日，北华大学附属医院给杜海明行左肩胛骨骨折、左肩锁关节脱位切开复位内固定术，术中未行肩锁关节固定。术后，杜海明左臂始终无法抬起，北华大学附属医院告知手术没有问题，继续恢复。杜海明于2017年7月21日出院。在此后的数月内，杜海明的左臂仍无法抬起。因此杜海明到其他医院进行检查，诊断为左侧肩胛骨2级脱臼中，需进一步手术治疗。故杜海明将此事反映至吉林市船营区卫生健康局，该局委托吉林市医学会对本病历进行医疗事故技术鉴定，结论为本病历属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。现杜海明诉讼至法院。 北华大学附属医院辩称，一、北华大学附属医院为杜海明作出的诊断正确，选择的手术方式正式。杜海明目前左臂无法抬起是因住院手术后，发现新的疾病结肠癌，办理出院手续到吉林市人民医院行手术治疗，导致骨科术后功能锻炼中断，与北华大学附属医院的医疗行为无关。二、根据《侵权责任法》的损失补偿原则，杜海明系因交通事故受伤，杜海明的损害后果系多因一果造成，即有交通事故侵权行为，亦有自身功能训练情况原因，同时可能掺杂一定的医疗纠纷过错原因。为查明案件事实，明确各侵权人应承担的责任，人民法院应当查明杜海明因交通事故损害赔偿案中已获得的赔偿项目及金额，对于已通过交通事故已获得的赔偿不能重复索赔。综上，请法院批准北华大学附属医院提出的医疗损害司法鉴定申请，查明案件事实及杜海明已获得的赔偿情况，作出客观公正判决，以促进医患关系和谐发展。 本院经审理认定事实如下：2017年5月19日12时左右，杜海明因交通肇事外伤到北华大学附属医院急诊科就诊，诊断为多发软组织损伤。杜海明出院回家后，于当日23时左右因外伤胸痛、胸闷，再次入北华大学附属医院，诊断为左侧血气胸、左肩胛骨骨折。杜海明于2017年7月21日出院，共计住院63天，住院期间，支付住院费36595.39元、支付门诊医疗费1059.59元，外购药273.80元。 杜海明系市委退休干部，2016年5月退休后，继续在吉林盛达韦尔化学工程有限公司任职，月工资5000元。 诉讼中，依据杜海明和北华大学附属医院的申请，本院委托吉林释然司法鉴定中心，对北华大学附属医院对杜海明的医疗行为是否存在过错，如果存在过错，过错与杜海明左臂功能受限是否有因果关系，如存在因果关系，参与度是多少，伤残等级，杜海明左肩关节功能丧失的后续医疗费、康复费，杜海明左侧液气胸、创伤性湿肺、左肩锁关节脱位的误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。吉林释然司法鉴定中心于2020年4月15日作出二份鉴定意见书，其中（2020）医鉴字第5号司法鉴定意见书鉴定意见为：1、北华大学附属医院在对被鉴定人杜海明的医疗活动中存在过错，其过错与杜海明的损害后果存在因果关系。参与度在对左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺的漏诊漏治为全部作用（责任）。对左肩关节的损害后果为次要作用（责任）；2、被鉴定人杜海明的左肩损伤评定为九级伤残。(2020）临鉴字第58号司法鉴定意见书鉴定意见为：1、被鉴定人杜海明伤后误工期180日为宜；护理期63日，护理人数1人为宜；营养期90日为宜。2、被鉴定人杜海明无康复费用评定。3、被鉴定人杜海明后续左肩关节处螺钉取出需要费用6000元。2020年6月3日，吉林释然司法鉴定中心又向本院出具情况说明一份，内容为：我中心吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第58号鉴定意见书，对被鉴定人杜海明的伤后误工期评定为180日，护理期评定为63日，营养期评定为90日。其中包括因左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺的误工期、护理期、营养期。参照中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》7.5.1误工期评定60日为宜，护理期15日为宜，营养期15日为宜。鉴定过程中，杜海明支付鉴定费3200元，北华大学附属医院支付鉴定费用7700元。 另查明，杜海明入院治疗前的原发疾病系由交通肇事导致，经吉林市公安局交通管理支队出具的道路交通事故书认定肇事方张洪刚承担事故全部责任，杜海明无责任。之后，针对杜海明同一损害后果，阳光财产保险股份有限公司吉林中心支公司作为肇事方的保险理赔单位向杜海明赔偿了医疗费10000元，误工费17653.20元、护理费7560元、残疾赔偿金50407元、交通费200元、自行车损失300元，共计86120.20元。 认定上述事实的证据有：北华大学附属医院住院病历、医疗费票据、（2020）临鉴字第58号司法鉴定意见书、（2020）医鉴字第5号司法鉴定意见书、情况说明、劳动协议书、证明、工资单、机动车辆强制保险赔款计算书。 本院认为,公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体健康的，应当进行赔偿。本案中，北华大学附属医院在对杜海明的治疗过程中，急诊医生没有给予高度重视，没有给予系统、详细、全面的检查，没有及时发现左侧肋骨骨折，没有及时请胸科医师会诊，造成左侧肋骨骨折漏诊、漏治，离院后继而发生左侧液气胸、创伤性湿肺的高危严重后果。在之后治疗左肩胛骨骨折、左肩锁关节脱位过程中存在术后肩关节未放置功能位，康复指导不到位等情形，造成杜海明左肩关节功能部分丧失。北华大学附属医院的上述行为构成侵权，应对杜海明的损害后果承担赔偿责任。参照吉林释然司法鉴定中心作出的[2020]医鉴字第5号司法鉴定意见书的内容，北华大学附属医院应对杜海明左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺损害后果承担全部民事赔偿责任，对左肩关节的损害后果承担30%的民事赔偿责任。杜海明入院前的原发疾病系由交通肇事导致，针对同一损害后果，杜海明已从肇事方处就医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金取得部分赔偿，依据侵权责任法的损害填补原则，杜海明已取得赔偿部分足以填补其损失的不能再重复赔偿，不足以填补其损失的，仍应赔偿。本院在各项计算之后，作相应扣减。 医疗费，杜海明住院期间支付住院费36595.39元，其中治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺为2938元，双方对该事实均无异议，本院对该部分费用由北华大学附属医院全部负担予以确认，对其余的住院费用33657.39元，应认定为治疗左肩关节的费用，由北华大学附属医院承担30%即10097.22元。杜海明在门诊支付医疗费1059.59元，考虑该些门诊费用均是杜海明就诊当日发生，不能排除系因治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺发生，本院认定该些费用由北华大学附属医院全部承担。外购药273.80元，该些费用的发生系杜海明住院期间经由其住院医师同意购买，亦无法排除系因治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺发生，本院认定该些费用由北华大学附属医院全部承担。杜海明于2017年8月11日和8月14日在北华大学附属医院支付的医疗费，因系出院后支付且无门诊病历予以佐证，本院不能确认医疗费的发生系因北华大学附属医院医疗过错引起，本院不予支持。杜海明从肇事方已获赔的医疗费为10000元，不足以填补该项损失，不予扣减。 住院伙食补助费,杜海明住院共计63天，本院参照吉林释然司法鉴定中心出具的情况说明，治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺护理期限为15天，本院酌定治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺住院亦需15天。北华大学附属医院应承担的住院伙食补助费为2940元｛15天×100元/天+（48天×100元/天）×30%｝。 护理费，参照吉林释然司法鉴定中心作出（2020）临鉴字第58号司法鉴定意见书及情况说明，杜海明需要护理期限63天，护理人数1人，其中治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺需15天。北华大学附属医院应承担的护理费为4760.74元｛15天×161.93元/天+（48天×161.93元/天）×30%｝。杜海明住院期间护理费总数应为10201.59元（63天×161.93元/天），扣除杜海明从肇事方已获赔的护理费7560元，北华大学附属医院尚应赔偿护理2641.59元。 误工费，杜海明虽已退休，但依据其提供的劳动协议书等，其退休后仍在工作，存在误工损失，每月的误工损失为5000元。参照吉林释然司法鉴定中心作出（2020）临鉴字第58号司法鉴定意见书及情况说明，杜海明需要误工期180天，其中治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺需60天。北华大学附属医院应承担的误工费为16000元｛2个月×5000元/月+（4个月×5000元/月）×30%｝。杜海明的误工费总数应为30000元（6个月×5000元/月），扣除杜海明从肇事方已获赔的误工费17653.20元，北华大学附属医院尚应赔偿误工费12346.80元。 残疾赔偿金，参照吉林释然司法鉴定中心作出（2020）医鉴第5号鉴定意见，北华大学附属医院对杜海明左肩关节的损害后果应承担30%的民事赔偿责任，杜海明的左肩损伤评定为九级伤残，杜海明为城镇居民，受到损害时为61岁，故北华大学附属医院应承担的残疾赔偿金为34396.08元（30172元/年×19年×20%×30%）。杜海明残疾赔偿金总数应为114653.60元（30172元/年×19年×20%），从肇事方已获赔的残疾赔偿金为50407元，不足以填补该项损失，不予扣减。 营养费，参照吉林释然司法鉴定中心作出（2020）临鉴字第58号司法鉴定意见书及情况说明，杜海明需要营养期限90天，其中治疗左侧肋骨骨折、左侧液气胸、创伤性湿肺需15天。北华大学附属医院应承担的营养费为3750元｛15天×100元/天+（75天×100元/天）×30%｝。 后续治疗费，参照吉林释然司法鉴定中心作出（2020）临鉴字第58号司法鉴定意见书，杜海明后续左肩关节处螺钉取出需要费用6000元，故北华大学附属医院应承担的后续治疗费为1800元（6000元×30%）。 医学会鉴定费2200元，该鉴定结论本院虽未采信，但因该鉴定是在双方共同同意委托之情况下所作鉴定，且已查明确北华大学附属医院对杜海明的诊疗行为确系存在过错，故该笔费用应由北华大学附属医院负担。 交通费，杜海明因同一损害后果已从肇事方获赔交通费200元，足以填补该项损失，本院不再重复支持。 精神损害抚慰金，考虑北华大学附属医院的过错程度、杜海明的伤残等级，本院对精神损害抚慰金酌情支持10000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告北华大学附属医院于本判决生效后三日内赔偿原告杜海明医药费14368.61元、住院伙食补助费2940元、护理费2641.59元、误工费12346.80元、残疾赔偿金34396.08元、营养费3750元、后续治疗费1800元、医学会鉴定费2200元、精神损害抚慰金10000元，共计84443.08元； 二、驳回原告杜海明的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1797元（杜海明已先行垫付）由原告杜海明负担841元，被告北华大学附属医院负担956元；鉴定费10900元（杜海明垫付3200元、北华大学附属医院垫付7700元，由被告北华大学附属医院负担。被告北华大学附属医院负担的案件受理费、鉴定费于本判决生效后三日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员  赵惠娟 二〇二〇年六月三十日 书记员  梁 威