江西省抚州市东乡区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1029民初706号原告：都昌县顺达实业有限公司，住所地江西省九江市都昌县都昌镇迎宾大道中段，统一社会信用代码9136042857119489XT。法定代表人：朱华，公司总经理。委托诉讼代理人：利常富，男，1946年11月18日出生，汉族，江西省九江市星子县人，住江西省九江市星子县，系公司员工，代理权限为特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司，住所地江西省抚州市老抚临路1号，统一社会信用代码9136010007057881412。法定代表人：吴志华，公司总经理。委托诉讼代理人：刘文龙，江西赣硕律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告都昌县顺达实业有限公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司保险纠纷一案，本院于2020年4月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告都昌县顺达实业有限公司委托诉讼代理人利常富，被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司委托诉讼代理人刘文龙均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告都昌县顺达实业有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告投保的雇主责任险雇员姜某伤残赔偿金30000元，医疗补偿金28352元（后变更诉请金额为60000元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告2018年12月7日在被告处投保了公司15位员工雇主责任保险，保险期限至2019年12月8日止，保单号：PIBV201836250000000221，双方约定：①每人伤亡责任限额为300000元按伤残等级比例赔偿；②每人医疗费用责任限额为30000元；③法律费用责任限额为60000元。2019年1月10日，原告员工姜某因上厕所时意外滑倒跌伤，导致左股骨中上段骨折内固定术后再骨折，右股骨骨折住院18天，于元月28日出院，花去医药费28352元。经进贤县人社局第（092）号工伤认定书认定姜某为工伤，后经江西省劳动能力鉴定委员会（2019）560号鉴定书鉴定姜某为八级伤残。原告雇员姜某受伤后原告及时告知了被告，原告还于2019年2月26日及2019年3月28日两次去函申请赔偿，被告从2019年元月至今一直未提出拒赔，只要求原告提供理赔材料后再赔偿。2020年元月11日原告电话与被告预约12日到被告处办理保险金给付申请，被告以原告未及时变更被保险人为由拒赔，原告十分惊讶，被告从未告知此由，被告拒赔无依据。被告未遵循诚实信用原则，违背保险法相关义务，为维护原告合法权益，故具文起诉。被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司辩称，原告之前曾起诉过一次，现在诉状变更为主张雇主责任险。原告投保雇主责任险的时间是2018年12月7日，保险期间截止2019年12月8日，故我司仅对发生在该保险期间内的责任事故承担保险理赔责任。被害人姜某因交通事故遭受伤害的时间是2018年10月6日，其后受伤住院治疗，并于2018年12月28日出院回家康复治疗。南昌市进贤县人力资源社会保障局2019年9月1日就姜某2018年10月6日受伤的事故认定为工伤事故。2020年5月13日，姜某与原告就工伤保险待遇达成调解协议，原告支付了203931元。本案中姜某于2018年10月6日在沪昆高速公路因被车辆追尾遭受伤害系因工受伤，但事故发生时间在保险期间之外。姜某2019年1月10日的第二次受伤虽然发生在保险期间内，但是因姜某自己在家起床上厕所时发生意外受伤，并不是一个侵权事件，更没有作为工伤事故来评定，不属于雇主责任险的理赔范围，请求法院依法驳回原告的诉请。本院经审理认定事实如下：原告都昌县顺达实业有限公司的经营范围为道路清障、车辆救援、事故施救、公路养护等。2018年9月11日，姜某与原告都昌县顺达实业有限公司签订劳动合同，从事高速清障施救岗位工作。2018年10月6日22时07分，徐勇杰驾驶浙Ｃ×××××号小型轿车由东往西行至沪昆高速公路657KM+325M处时，追尾撞上由俞寿兵驾驶的赣Ａ×××××号小型轿车，随后又撞上因发生事故停于慢车道内等待施救的由余忠驾驶的赣Ａ×××××号小型轿车，导致赣Ａ×××××号小型轿车撞上正在进行施救作业的姜某及由姜某驾驶的赣Ｇ×××××号中型专项作业车，造成姜某受伤、四车受损的道路交通事故。经江西省公安厅交通管理局高速公路交通警察总队直属一大队第363501120180000016号道路交通事故认定书认定：徐勇杰过度疲劳驾驶机动车，是造成本次道路交通事故的直接原因，应承担本次道路交通事故的全部责任；俞寿兵、余忠、姜某无与本次道路交通事故有因果关系的过错行为，不承担本次道路交通事故责任。姜某于2018年10月7日被送入东乡区人民医院治疗，住院1天。后于2018年10月8日转至武警江西省总队医院治疗，住院81天，于2018年12月28日出院。出院诊断：1.右股骨下段开放性骨折；2.右足第3、4、5跖骨开放性骨折；3.右足第3、4、5跖跗关节开放性脱位；4.左股骨上段骨折；5.右侧股四头肌部分断裂；6.右大腿及右足皮肤软组织重度挫裂伤；7.右腓总神经损伤；8.右足背动脉损伤；9.全身多处软组织挫伤。2019年1月10日，姜某因在家中起床上卫生间时突感左下肢疼痛、畸形，再次入武警江西省总队医院住院治疗18天，于2019年1月28日出院。2018年12月6日，原告都昌县顺达实业有限公司向被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司投保雇主责任险。被告同意按《中华人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）》的约定承担保险责任。保险合同约定：原告都昌县顺达实业有限公司作为投保人和被保险人，在保险期内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。投保雇员姜某等15人。保险期限自2018年12月7日时零时起至2019年12月6日二十四时止，保单号：PIBV201836250000000221，保单载明：1.每人伤亡责任限额为300000元；2.每人医疗费用责任限额为30000元；3.法律费用责任限额为60000元。2019年9月1日，南昌市进贤县人力资源社会保障局作出洪人社工伤认定字（2019）进贤县第（092）号工伤认定决定书，对姜某因2018年10月6日晚10：07左右被车辆追尾事故中造成的伤害认定为因工受伤。2019年11月29日，经南昌市劳动鉴定委员会作出江西省南昌市劳鉴（2019）字1367号《初次鉴定结论书》鉴定：姜某为伤残八级，护理等级为无，辅助器具配置为无。2020年5月13日，进贤县劳动人事争议仲裁委员会作出进劳人仲字【2020】第9号仲裁调解书，依法解除申请人姜某与被申请人都昌县顺达实业有限公司之间的劳动关系。被申请人都昌县顺达实业有限公司向申请人姜某支付医疗、工伤待遇等赔偿金合计人民币203931元。姜某于2020年5月13日向原告出具权益转让书一份。后原告因向被告申请赔偿未果，遂诉至本院，请求判如所请。本院认为，原告都昌县顺达实业有限公司向被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司投保安雇主责任保险，双方形成了责任保险合同法律关系。原告依约支付保险费，被告同意承保，双方签订的雇主责任保险合同是当事人的真实意思表示，未违反法律法规的强制性规定，该保险合同合法有效。本案的争议焦点是原告的雇员姜某2019年1月10日的二次受伤事件是否属于雇主责任保险的理赔范围。保险合同第三条约定：“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；……”。本案中，从姜某2019年1月10日在武警江西省总队医院入院记录显示：“出院时患者一般情况良好，双侧大腿切口愈合良好，右足背皮瓣及右下肢伤口无红肿，无渗出……今患者出院后13天，患者诉在家中常下地上卫生间，今在床上用力起身时突感左下肢疼痛、畸形，未经特殊处理，再次来我院就诊”。该记载系姜某入院时的自述，其再次受伤的时间虽发生在保险期内，但其再次受伤的原因和地点均不符合保险合同条款约定的赔付要件，故被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司的抗辩理由成立，本院依法予以采信。原告都昌县顺达实业有限公司请求被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司根据雇主责任险保险合同约定赔付缺乏法律依据，本院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十三条、第十四条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告都昌县顺达实业有限公司的诉讼请求。本案受理费1300元，减半收取650元，由原告都昌县顺达实业有限公司承担。如不服本判决，可在该判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳相应的上诉案件受理费(户名：江西省抚州市中级人民法院，账号：14×××29，开户行：中国农业银行抚州抚河支行)，上诉于江西省抚州市中级人民法院，并将上诉案件受理费交款单复印件递交本院，如在上诉后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  吴丽平二〇二〇年六月二十八日书记员  汪震宇