黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0206民初2056号原告:杨野，男，1961年3月8日出生，汉族，黑龙江紫金铜业有限公司职工，住黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区。委托代理人：李玲玲，系黑龙江卓唯律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，统一社会信用代码91110102746719230N，住所地北京市西城区金融大街23号15层。法定代表人：王兵，系该公司总经理。委托诉讼代理人：田雷，系黑龙江龙之门律所事务所律师。原告杨野与被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称平安财险北京分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月24日立案受理后，由审判员佟丰独任审理，依原告申请，委托鉴定部门对原告伤情进行了鉴定后，公开开庭进行了审理。原告杨野委托诉讼代理人李玲玲，被告平安财险北京分公司委托诉讼代理人田雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨野向本院提出诉讼请求：1.判令被告平安财险北京分公司按保险合同约定，向杨野支付意外伤害残疾赔偿金人民币58382.00元及意外伤害医疗费人民币10.31元；2.鉴定费1800.00元及案件受理费由平安财险北京分公司负担。事实和理由：杨野所在单位于2018年在中国平安财产保险股份有限公司投保团体意外伤害保险，保单号码101××××99874959，保险限额为：意外伤害身故和残疾赔偿金不超过60万元、意外伤害医疗费不超过2万元。2019年4月17日上午，杨野在工作过程中意外受伤，事故发生后，杨野被送至齐齐哈尔医学院附属第一医院住院治疗，经诊断为“右手拇指外伤，右手拇指近节粉碎性骨折”，住院治疗41天，共花费医疗费24722.74元。事故发生后，杨野向保险公司申请理赔，经核算后，保险公司仅赔付了19989.69元。因杨野对理赔金额不满意，诉至法院，经法院委托司法鉴定部门鉴定后，确定杨野构成十级伤残，根据法律规定及保险合同的约定，保险公司应当赔偿杨野意外伤残赔偿金人民币58382.00元及意外伤害医疗费人民币10.31元，请法院支持原告杨野的诉求。被告平安财险北京分公司辩称：对事故的发生没有异议，平安财险北京分公司委托平安财险公司黑龙江分公司已经就原告杨野的医疗费中合理的部分，按保险合同约定赔付了19989.69元，其余部分的医疗费不应再由保险公司负担，因为医疗费部分保险赔偿的限额就是2万元，原告医疗费中有部分医疗费需由其自费负担，且保险合同中明确约定了医疗费中有绝对免赔部分100.00元。对于原告主张的伤残赔偿金部分，保险公司认为应按照保险合同约定，以“人身保险伤残评定标准”来评定原告的伤残等级，现在原告的鉴定书所依据的标准为“人体损伤致残程度标准”，因此，保险公司申请法院重新委托鉴定部门依据“人身保险伤残评定标准”进行鉴定。原告杨野提供证据如下：2019年8月14日出具的《意外险及健康险理赔通知书》，《关于杨野受伤事故经过》证明1份，医疗住院费票据复印件1张，住院病案1份，费用清单1份，司法鉴定费票据1张，司法鉴定意见书1份。被告平安财险北京分公司提供证据如下：《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》及案涉保险的保单信息。依据当事人提供的证据及陈述，本院查明的事实如下：投保人中国化学工程第十六建设有限公司在被告平安财险北京分公司投保了“平安建筑工程团体意外伤害保险”，保险所保障的施工工程为：“黑龙江紫金铜业铜冶炼项目熔炼、硫酸系统非标及安装工程第II段”，工程施工地址在黑龙江省××××区有色金属产业园区，保险保单号为101××××99874959，保险合同约定，工作中有人受伤时，赔付的意外身故和残疾保险限额为60万元/人、意外伤害医疗保险限额为2万元/人。2019年4月16日上午，杨野在黑龙江紫金铜业有限公司白烟尘区域工作时发生事故受伤，中国化学工程第十六建设有限公司黑龙江紫金矿业工程项目经理部就该事故出具了情况说明，内容为“杨野和其同班组工友在组对高温风管工作过程中，管道滚动，用手扶管道过程中，管道与钟罩阀挤压右手大拇指，附近工友立即报告领导，杨野被送至齐齐哈尔市明珠医院救治，初步诊断为右手手指骨折。因明珠医院不是公立医院，转院至齐齐哈尔医学院附属第一医院接受治疗”。根据原告提供的齐齐哈尔医学院附属第一医院住院病案及诊断书显示，杨野伤情为“右手拇指外伤，右手拇指近节粉碎性骨折，右手拇指软组织挫伤”，在该医院住院治疗41天，共花费医疗费24722.74元。事故发生后，杨野向平安保险公司申请理赔，平安财险北京分公司委托平安财险黑龙江分公司向杨野赔付了19989.69元。因杨野对理赔金额不满意，诉至本院，申请本院委托鉴定部门对其伤残等级进行鉴定，本院委托黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院司法鉴定所进行了司法鉴定，该鉴定部门出具鉴定意见书，结论为杨野构成十级伤残。庭审中，平安财险北京分公司不认可该鉴定结论，申请重新进行鉴定，原告杨野不同意重新进行鉴定。本院认为，根据原告诉求及当事人双方之间的法律关系，本案案由应确定为人身保险合同纠纷。原告杨野在黑龙江紫金铜业有限公司工地施工过程中发生事故，平安财险北京分公司承认属于保险赔偿范围，双方均认可平安财险北京分公司已经赔偿了医疗费19989.69元，本案的争议焦点为：平安财险北京分公司是否还应向杨野支付意外伤害残疾赔偿金人民币58382.00元及意外伤害医疗费人民币10.31元。本院认为，本院依据原告杨野的申请，委托黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院司法鉴定所对杨野的伤残等级进行了司法鉴定，该鉴定中心出具的鉴定意见书确认杨野伤残等级为十级，该鉴定过程的程序合法，鉴定结论有依据，本院应当采纳该鉴定意见书的鉴定意见。平安财险北京分公司申请重新鉴定的主张，并无事实及法律依据，该申请本院不予准许。本案案涉的保险合同约定的保险赔偿金中，意外身故和残疾保险限额为60万元/人、意外伤害医疗保险限额为2万元/人，现原告杨野主张的残疾赔偿金为58382.00元，其计算方式为依据黑龙江省城镇居民人均可支配收入29191.00元，按鉴定的十级伤残计算所得（29191.00元×20×10%=58382.00元），该计算方式符合法律规定的关于人身损害的赔偿标准，数额并未超过本案案涉保险合同约定的残疾赔偿金的限额，故原告杨野要求保险公司给付残疾赔偿金58382.00元的诉求本院应当予以支持。关于原告主张的意外伤害医疗费人民币10.31元，其主张的数额是保险合同中意外伤害医疗保险限额2万元减去保险公司已经支付的19989.69元后的差额部分，本院认为，原告的该项诉求本院应当予以支持。关于被告保险公司辩称的应扣除自费负担部分且有免赔额100.00元的答辩意见，本院认为，原告已经支付的医疗费共计为24722.74元，减去合同约定的免赔额100.00元后，金额仍远超了保险限额的2万元，保险公司辩称的需原告自费承担部分的主张并无根据，保险公司的答辩意见本院不予采纳，被告保险公司还应支付原告医疗费人民币10.31元。关于原告主张的鉴定费1800.00元由保险公司负担的诉求，本院认为，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”，本案中，本院委托鉴定部门对原告的伤残情况进行了鉴定，产生的费用属于合理的费用，保险公司应当承担该费用。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第十九条、第三十条、第三十一条、第六十四条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后十日内给付原告杨野意外伤害残疾赔偿金人民币58382.00元及意外伤害医疗费人民币10.31元，两项合计为人民币58392.31元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后十日内给付原告杨野鉴定费人民币1800.00元。如果平安财险北京分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1304.81元，减半收取652.41元，由中国平安财产保险股份有限公司北京分公司负担（此款已经由杨野预付，本判决生效后中国平安财产保险股份有限公司北京分公司将此款给付杨野）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审判员 佟 丰二〇二〇年六月三十日书记员 王世博