德阳市旌阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0603民初1750号 原告：陈某1，男，2017年5月24日出生，汉族，住四川省资阳市雁江区。 法定代理人：李某，男，1970年9月20日出生，汉族，住四川省资阳市雁江区。 法定代理人：陈某2，女，1978年9月24日出生，汉族，住四川省资阳市雁江区。 委托诉讼代理人：冯玉，四川兴蓉律师事务所律师。 被告：德阳市人民医院，住所地四川省德阳市旌阳区泰山北路173号，统一社会信用代码12510500451134681A。 法定代表人：麦刚，院长。 委托诉讼代理人：罗晴，医院员工。 委托诉讼代理人：王永江，四川仁竞律师事务所律师。 原告陈某1与被告德阳市人民医院医疗损害纠纷一案，本院于2019年4月30日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈某1的法定代理人李某及其委托诉讼代理人冯玉、被告德阳市人民医院的委托诉讼代理人罗晴、王永江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈某1向本院提出诉讼请求：1.赔偿后续治疗费10万元（庭审中变更为：支付医疗费68935.07元、康复费84211.4元、辅助器具费6144元、护理费45696元、营养费11424元、住院伙食补助费840元、交通费3000元、住宿费18560元、鉴定费15400元，合计254210.47元）；2、诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年5月11日，原告之母陈某2到被告处进行产检复查，诊断为“宫缩较密”后入院观察。2017年5月24日下午3时左右，陈某2入待产室内待产，4时左右，陈某2出现胎儿胎心跳动不正常，因当时被告电梯使用不畅，使陈某2从待产室至手术室所需时间较长，导致胎儿长时间缺氧，出生后被诊断为严重性缺氧缺血性脑病。为此，被告存在明显过错，为维护原告的合法权益，特诉至法院。 德阳市人民医院辩称，四川中信司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》鉴定结论的依据明显不足，请求不予采纳；陈某2分娩后在答辩人处抢救尚欠付医疗费184275.38元，请求在本案中一并处理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院经审理查明事实如下： 2017年5月11日，陈某2因“孕周38＋1周，腹胀痛1＋天”入院，于2017年5月24日出院，出院诊断为：1.妊娠期糖尿病；2.低置胎盘；3.Ｇ4Ｐ1＋238＋1周宫内孕ＬＯ单活胎先兆临产。当日11时46分陈某2再次入院，14时15分入待产室；16时50分出现阴道流液，Шｏ污染羊水；16时55分胎监显示宫缩过快，胎心60次／分无恢复；17时04分急诊剖宫产，17时22分分娩原告陈某1；于2017年6月20日出院，出院诊断为：难治性产后出血；ＤＩＣ;羊水栓塞；腹腔内出血；腹壁切口血肿；失血性休克；失血性贫血；严重酸碱失衡电解质紊乱；Ｇ4Ｐ2＋240周宫内孕ＬＯＡ剖宫产壹活婴（即原告陈某1）；双侧子宫动脉栓塞术后；宫腔球囊填塞术后；胎盘早剥；低置胎盘；妊娠期糖尿病；左侧卵巢囊肿；肺部感染；腹部切口愈合不良；新生儿重度窒息。该期间陈某2共产生医疗费用202274.88元，其中预交17999.5元、尚欠184275.38元。 2017年5月25日，被告出具《预交款收据》两张，载明：共收到原告陈某1的住院抢救费预付款共计23200元。 2017年5月26日，原告陈某1转入成都市妇女儿童中心医院住院治疗，于2017年6月16日出院，住院21天，产生医疗费36683.16元。出院诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿重度肺炎；呼吸衰竭；新生儿重度窒息；心肌损害；新生儿贫血；电解质紊乱；房间隔小缺损；动脉导管未闭。 2017年9月27日，原告在德阳市（旌阳区）妇幼保健院住院治疗，于2017年10月19日出院，住院22天，产生医疗费1973元。出院诊断为：脑性瘫痪（痉挛型），继发性癫痫。 2017年11月6日，原告在四川大学华西第二医院住院治疗，于2017年11月20日出院，住院14天，产生医疗费15616.67元。出院诊断为：婴儿痉挛症。 2018年1月28日，原告再次在四川大学华西第二医院住院治疗，于2018年2月14日出院，住院17天，产生医疗费21061.12元，出院诊断为：喘息性支气管肺炎，婴儿痉挛症，精神运动发育迟滞。 2018年3月9日，原告再次在四川大学华西第二医院住院治疗，于2018年3月27日出院，住院18天，产生医疗费42437.53元。出院诊断为：重症肺炎，婴儿痉挛症，三度喉梗塞，先天性喉喘鸣，支原体感染，精神运动发育迟滞。 期间，原告还在成都市医院等医院及被告门诊治疗及康复治疗，共产生门诊医疗费用20621.61元、康复治疗费用39589.4元。 2018年4月至2019年9月，原告在成都市小树苗脑伤儿童关爱中心进行儿童康复训练，共支付康复训练费169680元。 2019年11月19日，成都武侯利康医院有限责任公司出具《增值税普通发票》，载明配备助听器12560元。 庭审中，原告当庭陈述，不主张2017年9月27日原告在德阳市（旌阳区）妇幼保健院住院治疗期间的相关费用，同时其他医院的治疗费用已在新农合保险报销20000余元。被告同意按20000元报销金额予以扣除。 另，经原告申请，本院委托四川中信司法鉴定中心进行医疗过错的参与度鉴定。原告垫付鉴定费15400元。2019年11月5日，四川中信司法鉴定中心出具中信司鉴定中心【2019】临鉴字第982号《法医临床学鉴定意见书》，认为：1.被告在对陈某2的诊疗过程中，未能严密观察产妇产程进展，未能尽到专科医生的高度注意义务，存在过错。该过错与原告的宫内窘迫、继而发生缺血缺氧性脑病等不良后果的发生存在一定的因果关系，以次要因素认定为宜，参与度以20%-40%为宜。2.原告目前年幼无法配合肌力、智力等检查，建议其能配合之后进一步进行伤残等级鉴定，目前不能评价护理依赖，目前的后续治疗费及辅助器具的佩戴，没有统一的标准及治疗方案，建议以实际发生为准。 在鉴定异议期内，被告于2019年12月16日向四川中信司法鉴定中心提出鉴定异议书，认为鉴定书中认定的过错事实有误，对“胎盘早剥”的分级与观点以及引用标准有误；结论属于主观推断，无任何规范或常规给予结论支持。 2019年12月30日，四川中信司法鉴定中心书面回复被告，认为：被告对陈某2的高危妊娠的认识及观察频率不足，因为陈某2系年龄大于35岁，妊娠期糖尿病、低置胎盘等均系高危妊娠的并发症或致病因素范畴，被告以对待低危孕妇的听诊频率要求对待陈某2，存在过错。 2019年5月19日，四川中信司法鉴定中心的鉴定人魏倩到庭接受质询，当庭陈述：原告的现有病情系生产过程中的缺氧所致，从医院提供的胎监记录来看，陈某2进入待产室后仅有两段电子胎心监护，即15:46-15:66、16:51-17:04，而17:04时至17:22时，并未对胎儿进行电子胎心监护也无对胎儿宫内情况进行观测的记录。在下午16:55分出现胎心的断崖式下降、羊水Шｏ粪染，而在接下来的8分钟时间内均未恢复，说明当时的胎儿在之前就已经处于缺氧状态，应紧急进行手术，由于胎儿的脑细胞缺氧耐受时间为5-8分钟，在手术准备时间内应对家属进行二次说明胎儿发生宫内窘迫的情况及后果，但被告未向家属明确说明该后果，让家属选择胎儿是否出生。 以上事实，有当事人陈述、出院病情证明书、医疗费票据、《法医临床学鉴定意见书》等证据予以佐证。 根据查明的事实，结合原告诉求，本院对焦点问题评判如下： 一、关于鉴定结论的采信问题 庭审中，被告抗辩在对陈某2的诊疗行为未违反现行的诊疗规范，故鉴定结论的依据严重不足，应不予采信。本院认为，本案中孕妇陈某2的客观情况为年满38岁，妊娠期糖尿病、低置胎盘等，在诊疗管理规范中属于一般风险，因此被告的诊疗行为确未违反现行的诊疗规范，但根据生活常识来看，孕妇陈某2的客观情况应参照为高危妊娠予以观察待产，而被告以对待低危孕妇的听诊频率观察处理，未能严密观察产妇产程（如15-30分钟的胎心监听等）及采取及时有效的处理措施（如麻醉措施），未能尽到高度注意和谨慎义务，故本院对四川中信司法鉴定中心的鉴定结果予以采纳，被告德阳市人民医院以承担30%的赔偿责任为宜。 二、关于原告的诉请问题 1、医疗费，原告截止于2020年1月20日共产生医疗费用199209.49元，本院予以确认。 2、住院伙食补助费，本院支持2100元（70天×30元/天）。 3、护理费（2017年5月24日至2019年12月31日），原告虽为无自理能力的婴儿，但原告作为脑瘫患儿，家人的护理程度高于常规的看护程度，故本院支持114240元【（222天+365天+365天）×120元/天】。 4、康复训练费（2018年4月至2019年9月），因现有证据未显示该费用属于扩大损失，故本院支持169680元。 5、交通费，本院酌情支持3000元。 6、辅助器具费，因现有鉴定结论未明确是否产生辅助器具费，故本院暂不予支持，原告可待鉴定结论明确后再主张。 7、营养费，因无医嘱，本院不予支持。 8、住宿费，主张于法无据，本院不予支持。 三、关于陈某2欠付医疗费的抵扣问题 庭审中，原告对陈某2在被告处的医疗费用不予认可，认为存在过度医疗的情况，且属两个不同的民事主体。本院认为，陈某2所欠医疗费用与本案原告陈某1的损害赔偿结果虽存在联系，但主体不同，属于不同的法律关系，原告对其医疗费用的金额存在争议，故本院对被告在本案中一并抵扣的主张不予支持，被告可另案主张。 综上所述，原告陈某1因本次医疗行为所产生的损失共计488229.49元（医疗费199209.49元＋住院伙食补助费2100元＋护理费114240元＋康复训练费169680元＋交通费3000元），扣除原告已报销的新农合费用20000元后，余款468229.49元由被告德阳市人民医院承担30%的责任即140468.85元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告德阳市人民医院于本判决生效之日起十日内向原告陈某1支付医疗损害赔偿金140468.85元； 二、驳回原告陈某1的其他诉讼请求。 案件受理费1772元（原告陈某1已垫付1150元），由被告德阳市人民医院负担975元，由原告陈某1负担797元。鉴定费15400元（原告陈某1已垫付），由被告德阳市人民医院负担4620元，原告陈某1负担10780元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审 判 长  蔡 静 人民陪审员  周林荣 人民陪审员  易秀兰 二〇二〇年六月二十四日 法官 助理  赵 林 书 记 员  许 丽