北京市密云区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0118民初586号原告：赵某1，男，2016年8月1日出生。法定代理人：赵某2（原告之父），1989年1月23日出生。法定代理人：任某（原告之母），1989年1月24日出生。委托诉讼代理人：张金荣，北京至普律师事务所律师。被告：北京市密云区医院，住所地北京市密云区阳光街383号院。法定代表人：王森林，院长。委托诉讼代理人：谭丽华，女，该单位职员。委托诉讼代理人：马金宝，北京市时雨律师事务所律师。原告赵某1与被告北京市密云区医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵某1之法定代理人任某及委托诉讼代理人张金荣，被告北京市密云区医院之委托诉讼代理人谭丽华、马金宝到庭参加诉讼。本院现已审理终结。原告赵某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费342458.3元、护理费46800元、交通费173439.58元、住院伙食补助费13000元、营养费13000元，共计588697.88元，按照50%参与度请求，请求赔偿损失费用294348元，精神损害抚慰金50000元，以上共计344348元；2.诉讼费及鉴定费15000元由被告负担；3.后期医疗费、护理费、营养费、残疾辅助用具费、康复费等费用待鉴定后另行主张。事实和理由：2016年8月1日2：15，原告之母、产妇任某（停经38周+5）因破水1小时入被告处急诊，20：05剖宫产出原告，出生不哭，产房找儿科，阿氏评分3，7，8分，后诊断为新生儿重度窒息，代谢性酸中毒，新生儿肺炎，心肌损害，当日23：45，转入八一儿童医院，在八一儿童医院住院28天，出院诊断为新生儿重度窒息、新生儿肺出血、新生儿缺血缺氧性脑病等。原告后经过持续的康复治疗，目前原告仍然不会坐，头后仰，角弓反张，四肢肌张力高，发育落后，癫痫。综上所述，原告出生时是严重宫内窘迫剖腹产，被告抢救不力，没有开通生命通道，没有气管插管等措施，延误原告抢救时机，也未及时转院，造成原告终生的残疾。后经我方申请，法院委托北京通达首诚司法鉴定所鉴定，被告承担次要责任。但我方认为鉴定意见认定的责任过低，当时孩子母亲任某已经产生了高血压、糖尿病，被告在治疗过程中未予以重视，治疗不及时，这个对于一个家庭的影响巨大，鉴定意见给出的责任远远不够，故我们要求按照50%的责任赔偿。为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求法院判如诉请。被告北京市密云区医院辩称，根据鉴定意见，我院在此次事故中承担次要责任，所以我们同意按照20%的标准进行赔偿。本院经审理认定事实如下：2016年8月1日，原告之母任某因“停经38周5天，阴道流水1小时”就诊于被告处，当日行催产素引产，引产过程中发现胎儿窘迫，予以行剖宫产手术，分娩出一男婴即本案原告，原告出院诊断为，新生儿重度窒息、代谢性酸中毒、新生儿肺炎、心肌损害。当日原告转至中国人民解放军陆军总医院（以下简称：陆军总医院），于2016年8月2日至2016年8月29日住院27天，出院诊断为，新生儿重度窒息、新生儿肺出血、新生儿肺炎、高乳酸血症、心肌损伤、代谢性酸中毒、急性肾损伤、新生儿缺氧缺血性脑病等。原告于2016年9月28日至2016年10月31日在陆军总医院住院33天，出院诊断为，中枢协调障碍、缺氧缺血性脑病恢复期（重度）、腹泻病、癫痫、上呼吸道感染、支气管肺炎，出院医嘱：合理饮食，加强护理，避免感染、加强肢体功能训练，帮助病情恢复。原告于2016年11月9日至2016年11月25日在陆军总医院住院16天，出院诊断为，中枢协调障碍、癫痫、缺氧缺血性脑病恢复期（重度），出院医嘱：出院后规律口服抗癫痫药物、辅助肢体功能训练、帮助病情恢复、嘱加强护理，避免感染。原告于2016年12月25日至2017年1月9日在陆军总医院住院15天，出院诊断为中枢协调障碍、癫痫、缺氧缺血性脑病恢复期（重度）、上呼吸道感染，出院医嘱：出院后规律口服癫痫药物，B族维生素营养神经，辅助肢体功能训练，帮助病情恢复，加强护理，避免感染。原告于2017年3月24日至2017年4月29日在陆军总医院住院36天，出院诊断为，癫痫（婴儿痉挛型）、中枢协调障碍、缺氧缺血性脑病恢复期、上呼吸道感染、巨细胞病毒感染，出院医嘱：合理饮食，加强护理，避免感染，按时口服药物，加强肢体功能训练，帮助病情恢复。原告自2017年起，在北京众康门诊部（名称现已变更）、北京神州儿女儿童康复中心、北京怀柔信慧残疾人康复服务中心进行康复训练。原告认为被告存在如下过错：1.医方对产妇妊娠期糖尿病未予合理重视，从而未能按照糖尿病妊娠处置生产，与患儿出生损害有直接因果关系；2.产妇胎膜早破，医方处置违反诊疗规范；3.产妇入院血压高，医方未予诊断和鉴别诊断，也未合理处置；4.医方未持续监测和关注胎儿心率情况，在18：40发现胎心率下降时（因无记录不知具体下降时间），没有及时终止妊娠，延误患儿出生时机，与其损害后果有直接因果关系；5.产妇在产程中明显无力继续生产，医方依然坚持阴道生产，选择错误。6.发现胎儿严重窒息，医方行动迟缓，延误患儿出生时机。7.患儿出生窒息，医方抢救不力。北京市密云区医院认为：1.产妇因胎膜早破入院，入院后予以降压、预防感染及催产素引产等治疗符合规范。2.产程中手转胎头失败，患儿胎心下降，考虑胎儿窘迫，予以行剖宫产手术，指征明确，请儿科大夫做好新生儿窒息复苏的抢救准备，处理得当。3.我院及时予产妇行剖宫产手术，当新生儿出现窒息时，我院积极抢救，并及时转诊去上级医院，并无延误胎儿抢救情况。在本院审理过程中，经原告申请，本院委托北京通达首诚司法鉴定所对北京市密云区医院的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错确定与损害后果的因果关系和原因力大小进行鉴定。2020年3月19日，该中心出具鉴定意见：北京市密云区医院在产妇任某的生产过程中催产素应用失当，致使产妇子宫收缩频强导致产程进展过快；在胎儿出现窘迫时，剖宫产手术不及时，致使胎儿历时近1小时方娩出，加重了胎儿呼吸窘迫的程度，影响患儿的预后，与患儿新生儿重度窒息和癫痫、中枢协调障碍等后遗症之间存在一定的因果关系，结合医方的诊疗条件及水平等因素综合分析，建议医方承担次要责任。鉴定费由原告预交15000元。原告对于上述鉴定结论的意见如下：认为鉴定书确认的北京市密云区医院责任比例过低，原告要求按照50%的责任比例予以支持。北京市密云区医院对于上述鉴定结论的意见如下：我院承担次要责任，同意按照20%的标准进行赔偿。原告主张的各项诉讼请求陈述情况如下：原告主张的医疗费中，包含康复训练费，关于在医疗机构就医产生的医疗费，原告按照医保未报销部分主张；关于康复训练费，原告诉称其按照其提交的发票主张。关于住院伙食补助费，原告按照其住院总天数130天，每天100元进行主张。关于护理费，原告按照住院总天数130天主张，每天180元，主张2人护理。关于交通费，原告按照其提交的票据金额主张。上述费用原告均要求按照50%的责任比例进行赔偿。关于精神损害抚慰金，原告按照50%的责任比例酌情主张50000元。关于鉴定费，原告按照鉴定费发票金额主张。原告针对上述请求，提交了医疗费发票、诊断证明、住院病历、处方、报告单、北京众康门诊部出具的收据以及发票，北京神州儿女儿童康复中心出具的康复情况手记、收据以及发票、北京怀柔信慧残疾人康复服务中心出具的发票、月嫂护理费发票、鉴定意见书、住院结算清单、交通费票据等。对于原告主张的上述费用，北京市密云区医院的意见如下：关于原告主张的在医疗机构就医产生的医疗费，2016年9月20日、2017年3月20日、2017年5月14日、2017年6月9日、2019年1月10日、2019年6月11日，原告在北京市密云区妇幼保健院产生的医事服务费、制霉素片、降温贴、维生素B6片、小儿豉翘清热颗粒、阿奇霉素干混悬剂、蒲地蓝消炎口服液的药费、甲型流感病毒抗原检测费以及化验费、治疗费等不认可，系治疗小儿感冒发烧和消化不良的，且无相关病历或诊断证明相佐证，无法证明与本案有关，故不同意赔偿；2017年10月6日、2017年11月13日、2017年12月24日，原告在中国人民解放军陆军总医院产生的金振口服液、小儿消食颗粒、鞣酸软膏、磷酸奥司他韦颗粒、神曲消食口服液的药费，系止咳、抗病毒及治疗消化不良的药品，与本案无关，不同意赔偿；2018年6月8日，原告在北京大学第一医院产生的培菲康散，系治疗菌群失调的药品，与本案无关，不同意赔偿。原告于2019年5月5日至2019年5月6日，在北京大学第一医院住院1天产生的医疗费1215元，无相应的医疗费发票，故不同意赔偿。关于原告主张的在康复机构产生的康复训练费，原告提交的北京众康门诊部出具的“红单子”以及发票，未附任何病历，且“红单子”和发票金额对不上，北京众康门诊部开具的单据混乱，故均不认可；原告提交的北京神州儿女儿童康复中心出具的发票，也未见相关病历，且康复时间和原告主张的北京众康门诊部的康复时间有重合部分，康复次数过于频繁，且北京神州儿女儿童康复中心不是一家正规的医疗机构，原告是住在康复中心还是每天去，具体哪天去都无法体现，故不予认可，原告提交的北京神州儿女健康管理有限责任公司出具的收据一张，非正规发票，不予认可；原告提交的北京怀柔信慧残疾人康复服务中心出具的发票认可。关于原告主张的护理费，原告在住院期间住在监护室，所有护理都是医院负责，不需要另行护理，且原告提交的聘请月嫂的护理费发票系照顾原告母亲的，对于月嫂的护理费，我方不同意承担。关于精神损害抚慰金，因为没有定残，故不同意赔偿。关于交通费，同意按照就诊次数予以酌定。关于原告主张的鉴定费，同意按照责任比例分担。本院认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据上述鉴定意见及其他案情可以确认北京市密云区医院在本案中应承担次要责任，故本院综合案情酌定北京市密云区医院对原告相关合理损失承担30%的赔偿责任。具体到原告诉讼请求：当事人提出医疗费主张的，除提交医疗费发票外，还应提交医生出具的相关诊断，以证明支出的医疗费是为治疗何种疾病所支出，关于原告主张的在医疗机构就医所产生的医疗费，北京市密云区医院提出异议的部分，因原告未提交相关的诊断证明或门急诊病历佐证，无法证明与本案的关联性，故本院不予支持；原告2019年5月5日至5月6日住院行V-EEG检查的医疗费，因未提交医疗费发票，故本院不予支持；其余在医疗机构就医部分，本院凭原告提交的医疗费发票予以核定；原告主张的康复训练费，因原告出院医嘱载明需要进行“辅助的肢体功能训练，帮助病情恢复”，且从原告病情看，原告需要长期的康复训练，故原告主张的康复训练费属于合理费用，应当予以支持，但原告提交的北京众康门诊部出具的收据并非正规票据，本院无法采信，故本院凭原告提交的正规发票予以支持；北京市密云区医院针对原告主张的康复训练费提出的北京神州儿女儿童康复中心系非正规的医疗机构等抗辩意见，因北京市密云区医院未提交相关证据予以证明，故本院不予采信。关于住院伙食补助费，根据原告实际住院天数，其主张的130天在合理期限内，数额亦合理，本院予以支持。关于营养费，原告主张的期限合理，但数额过高，本院根据原告病情予以酌定。关于护理费，原告为新生儿期间，本身就需要有人看护，原告主张二人护理无相关依据，但考虑到原告病情严重程度以及就医情况，本院支持一人护理的护理费，数额由本院酌定。关于交通费，本院根据其就医、康复次数考虑原告病情乘坐合理的交通工具以及路程远近予以酌定。上述费用，本院按照30%的责任比例判令由北京市密云区医院承担。关于精神损害抚慰金，本院认为，虽然原告后期可能会进行伤残等级评定，但与本案中原告根据北京市密云区医院存在医疗过错所主张的精神损害抚慰金并非同一事实，故本案中原告主张的精神损害抚慰金无需等待伤残等级评定一并赔偿，本院根据北京市密云区医院过错大小以及所致原告的病情严重程度予以酌定。关于鉴定费，属于诉讼费用，本院按照责任比例由原、被告分担。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、北京市密云区医院于本判决生效之日起十日内赔偿赵某1医疗费九万四千六百六十四元二角六分、住院伙食补助费三千九百元、营养费一千九百五十元、护理费五千八百五十元、交通费三万九千九百元、精神损害抚慰金四万元，共计十八万六千二百六十四元二角六分。二、驳回赵某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费一万五千元，由赵某1负担一万零五百元（已交纳），由北京市密云区医院负担四千五百元（于本判决生效之日起七日内给付赵某1）。案件受理费三千二百三十三元（赵某1预交），由赵某1负担一千一百七十五元（已交纳），由北京市密云区医院负担二千零五十八元（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 员  孟 娜二〇二〇年六月九日法官助理  王 爽书 记 员  郑晓莉