甘肃省华池县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘1023民初241号 原告：梅建荣，男，汉族，住甘肃省华池县。 委托诉讼代理人：曹龙，男，系甘肃振华律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司华池支公司。 住所地：甘肃省庆阳市华池县。 法定代表人：姚钟选，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王海，男，汉族，住甘肃省华池县。 原告梅建荣诉被告中国人民财产保险股份有限公司华池支公司（以下简称“财保公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告梅建荣及其委托诉讼代理人曹龙与被告财保公司的委托诉讼代理人王海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告梅建荣向本院提出诉讼请求：1、要求被告财保公司赔偿原告梅建荣医疗费8739.83元，残疾赔偿费60000元，合计68739.83元；2、要求被告承担全部诉讼费用及鉴定费用1000元。事实与理由：原告于2019年3月26日同李世斌等7人在被告处购买团体意外险一份，保险时间为2019年3月27日起至2020年3月26日止。2019年8月11日，原告在干活时不慎被打草机绞伤右手，原告受伤后立即被家人送往华池县中医医院救治，花去医疗费32.10元。后又因伤势严重，被送往庆阳市人民医院住院治疗16天，花去医疗费8655.73元。病情诊断为：1、右手毁损伤、右手皮肤软组织挫裂伤；2、右手腕桡侧腕长伸肌腱断裂；3、右手多处掌骨骨折，第一掌骨缺如。因伤情需要，原告于2019年11月27日购买假肢，花费37800元；2019年12月7日在华池县人民医院复查，花费医疗费52元。原告以上花费均有相应医疗费票据佐证。原告伤情好转时，应被告要求在甘肃立明司法鉴定所作鉴定，该鉴定所于2019年12月30日作出甘立明所（2019）临鉴字第B72号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人梅建荣因意外事故致右手离断伤评定为六级伤残（8804.10元*20年*50%=88041元）。后因赔偿事宜多次找被告公司协商未果，遂诉至人民法院。 被告财保公司辩称，原告在他公司投保团体意外伤害保险属实，按照相关规定，他公司只承担保险份额内的部分；且他公司在签订合同时就责任免除条款已尽到提示和说明义务；对诉讼及鉴定费用他公司不予承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 原告梅建荣向本院提交的证据及质证、认证情况： 团体意外伤害保险单及团体意外伤害保险被保险人及受益人名单各一份。证实本案原告在被告处购买团体意外保险，保险限额医疗费为12000元，伤残赔偿费为60000元；且原告作为被保险人及收益人，该起事故发生在保险期内。被告对原告提交的该组证据无异议，本院予以确认，作为定案依据； 住院病历资料一份，证实原告受伤情况及在华池县人民医院、庆阳市人民医院治疗情况。被告对原告提交的该组证据无异议，本院予以确认，作为定案依据； 医疗费票据6张、伤残器具费票据1张。证实原告住院花费情况。被告对原告提交的该组证据的真实性无异议，但认为应该按照保险合同约定的比例进行赔偿。本院认为，被告对该组证据的真实性不持异议，本院予以确认，作为定案依据； 甘肃立明司法鉴定所司法鉴定意见书一份。证实原告所受伤残为六级伤残。被告以伤残评定结果与原告的实际伤情不符为由，对该组证据不予认可。本院审理认为，被告对该组证据的真实性不持异议，但对伤情结论不予认可，因被告未能提交相应证据证实该鉴定意见有误，也未能做出合理解释说明，且该司法鉴定所系国家批准的正规鉴定机构，具有相应鉴定资质，故对被告的辩解意见不予采信，对该组证据本院予以确认，作为本案的定案依据； 鉴定收款收据一份。证实被告花费司法鉴定费1000元；被告对该组证据的真实性不持异议，但认为该费用不在其保险公司理赔范围内；被告对原告提交的该组证据真实性无异议，本院予以确认，作为定案依据； 甘肃省城乡居民医保住院补偿凭证一张。证实原告通过医保的方式报销医疗费4831.11元。被告对原告提交的该组证据无异议，本院予以确认，作为定案依据。 被告财保公司向本院提交的证据及质证、认证情况： 意外伤害保险条款一份。证实他公司对伤残赔偿金的计算方法是按照约定比例系数乘以约定的死亡赔偿金进行赔偿。原告质证认为，被告在与他签署该意外保险合同过程中并未履行告知及说明义务，对该保险条款未进行提示说明；本院认为，该保险条款系格式条款，在订立合同时被告保险公司未提供该格式条款，也未能提供有效证据证明其已经履行了解释说明义务，故对原告的辩解理由本院予以采信，对该组证据本院不予认可。 根据本院认定的有效证据，可以证实如下事实：原告于2019年3月26日同李世斌等7人在被告处购买团体意外险一份，保险时间为2019年3月27日起至2020年3月26日止。2019年8月11日，原告在干活时不慎被打草机绞伤右手，原告受伤后立即被家人送往华池县中医医院救治，花去医疗费32.10元。后又因伤势严重，被送往庆阳市人民医院住院治疗16天，花去医疗费8655.73元。病情诊断为：1、右手毁损伤、右手皮肤软组织挫裂伤；2、右手腕桡侧腕长伸肌腱断裂；3、右手多处掌骨骨折，第一掌骨缺如。因伤情需要，原告于2019年11月27日购买假肢，花费37800元；2019年12月7日在华池县人民医院复查，花费医疗费52元。原告伤情好转时，申请在甘肃立明司法鉴定所对伤残情况进行鉴定，该鉴定所于2019年12月30日作出甘立明所（2019）临鉴字第B72号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人梅建荣因意外事故致右手离断伤评定为六级伤残。后因赔偿事宜多次找被告公司协商未果，遂诉至人民法院。 本院认为，原告梅建荣与被告财保公司签订的团体意外伤害保险系双方在平等、自愿的基础上签订，应属有效合同。原告的受伤发生在保险合同期间内，被告财保公司应当在保险合同约定的范围内进行赔偿。关于医疗费赔偿问题，原告梅建荣主张的医疗费8739.83元，按合同约定，意外医疗费用补偿每人保险金额最高限额为12000元，给付比例80%，故应赔偿原告医疗费6991.86元。关于伤残等级的问题，依据甘肃立明司法鉴定所作出的鉴定意见，原告梅建荣因意外事故致右手离断伤评定为六级伤残。被告财保公司虽提出异议，但未提交证据推翻该证据，也未申请重新鉴定，且该鉴定所系国家正式批准的正规鉴定机构，具有相应资质，故对原告提交的该组证据予以认可。关于残疾保险金的给付问题，原告梅建荣要求按照保险合同约定的最高限额6万元予以赔偿（8804.10元*20年*50%=88041元）。被告财保公司提出应按照《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款》（以下简称《意外伤害保险条例》）2.1.2残疾赔偿保险责任中的规定，“保险人按……所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金”。但被告财保公司在与原告梅建荣签订保险合同时，只有保险单一份，该保险单中并未就残疾赔偿金支付比例予以说明，依据《中华人民共和国保险法》第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。原、被告在订立合同时，被告财保公司未提供《意外伤害保险条款》，也未履行解释说明、提示的义务，因此被告主张以《意外伤害保险条款》2.1.2规定的赔偿比例予以给付残疾保险金的理由不能成立，该条款对原告梅建荣不产生法律效力，故对原告梅建荣请求按照6万元限额赔偿予以支持。关于案件鉴定费的承担问题，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”故原告梅建荣请求被告财保公司承担鉴定费用1000元的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第十八条、第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司华池支公司赔偿原告梅建荣医疗费6991.86元及伤残赔偿金60000元，合计66991.86元； 二、司法鉴定费1000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司华池支公司负担。 （以上款项限本判决生效10日内给付） 如未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。 案件受理费1624元，减半收取812元，由被告中国人民财产保险股份有限公司华池支公司负担，退付原告梅建荣812元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于庆阳市中级人民法院。 审判员  杨虎林 二〇二〇年六月十二日 书记员  李京璇