江西省万载县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0922民初1489号 原告：王石妹。 委托诉讼代理人：黄小军，万载县云帆法律服务所法律工作者。 被告：温小红。 委托诉讼代理人：罗海波，万载县云帆法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司。 委托诉讼代理人：龙娜，江西利元律师事务所律师。 委托诉讼代理人：熊中华，江西利元律师事务所律师。 原告王石妹与被告温小红、中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（下称人保宜春市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王石妹的委托诉讼代理人黄小军，被告温小红的委托诉讼代理人罗海波，被告人保宜春市分公司的委托诉讼代理人龙娜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告王石妹向本院提出诉讼请求，1.判令被告温小红、人保宜春市分公司赔偿原告王石妹误工费、伤残赔偿金等合计576425.05元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由，2018年10月19日18时10分，被告温小红驾驶自家的小型汽车从万载县双桥镇沿万上公路往万载县城方向行驶至路段时，温小红在超越前车的过程中与对向行驶由原告驾驶的电动车相撞，造成两车受损，原告受伤的交通事故，本次事故经万载县公安局交警大队认定，被告温小红驾车在与对面来车有会车可能的情况下超车是本次事故的主要原因，原告无证驾驶在夜间行驶未开启前照灯是造成本次事故的另一原因，应负本次事故次要责任。事故发生后，原告在万载县人民医院住院404天，在万载诚济医院等医院检查治疗共花费医疗费336121.5元（温小红支付了331979.8元）。2020年1月10日，原告经司法鉴定构成一个九级伤残，另一处为五级伤残，后续治疗费6000元，误工期、护理期、营养期至伤残评定前一天止（440日）。本次事故发生前，原告在建筑工地长期从事小工，130元／天。另查，温小红驾驶的小型汽车在人保宜春市分公司投保了交强险及商业第三者责任险，本次事故给原告造成了重大的人身伤害和经济损失。为了维护原告的合法权益，特起诉，请求支持原告的诉讼请求。 被告温小红辩称，一、对本次交通事故发生以及责任划分无异议。二、事故发生后我方垫付了336279.8元。三、小型汽车在人保宜春市分公司投保了交强险以及商业险第三者责任险100万不计免赔，事故发生在保险有效期内，赔偿应由保险公司承担。垫付的钱要求在本案一并处理并予以返还。 被告人保宜春市分公司辩称，一、我公司不承担诉讼费、鉴定费。二、原告诉请的部分标准过高，具体如下：1、鉴定机构鉴定的护理期、营养期、误工期时间过长，住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费应当以原告实际的住院天数予以计算。2、后续治疗费6000元过高，2000元为宜。3、原告没有充分证据证明在事故发生前其工资收入状况，误工费应当以江西省上一年度农林牧渔行业平均工资标准计算。4、护理费过高，应当以原告实际住院天数乘以江西省上年度城镇私营单位居民服务业平均工资，经核算护理费为37842元/年。5、事故发生后我司委托鉴定机构对原告的伤病关系进行了鉴定，经鉴定，原告交通事故导致的四肢肌瘫为主要原因，参与度为70%，脊椎原发性改变为次要原因，参与度为30%。原告主张的与伤残及伤残相关的费用均应当按照70%计算。6、依赖护理计算的护理费年限过长，我公司认为先支持3-5年的依赖护理费为宜，后续护理费待产生后另行主张。7、原告治疗费中含非医保用药，我司主张扣除20%非医保用药，由直接侵权人承担，另外我们申请了非医保用药的鉴定。8、原告主张的电动车损失过高，1000元为宜。9、赔偿清单中12-14项没有证据不予支持，不予赔偿。 经审理查明，2018年10月19日晚，被告温小红驾驶小型汽车由万载县双桥镇出发沿万上公路万载县城方向行驶，18时10分许，当车辆行驶至牛田路段时，温小红驾车载超越前车的过程中与对向由王石妹驾驶的二轮超标电动车发生碰撞，造成两车受损、王石妹受伤的道路交通事故，本次事故经万载县公安局交警大队认定，温小红驾车在与对面来车有会车可能的情况先超车是造成道路交通事故的主要原因，应负本次事故主要责任；王石妹无证驾驶二轮超标电动车在夜间行驶未开启前照灯是造成本次事故的另一原因，应承担本次事故的次要责任。原告王石妹受伤后，在万载县人民医院住院治疗371天，医疗费为267886.06元，经诊断为左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折；左肩关节脱位；全身多处严重挫伤；多发性大脑挫裂伤；严重脑震荡；创伤性休克；硬膜下积液；外伤后深昏迷；腰椎骨折Ｌ2；双侧胸腔积液；四肢多处神经损伤。出院医嘱为：加强营养，建议休息半年，后期根据病情而定；出院待药，继续口服药疗；不适我科及内科随诊，定期复查。2019年12月4日又在万载县人民医院住院治疗33天，医疗费61719.24元，经诊断为前列腺增生，颈椎脊髓损伤。脑外伤后遗症。出院医嘱为院外继续口服抗前列腺增生药物；院外积极功能锻炼；定期复查，前列腺情况找专科医生治疗；必要时返院行颈椎前路减压术；有情况随诊。治疗期间在万载县人民医院、宜春市人民医院、宜春市第三人民医院、万载县诚济医院的门诊费为6515.3元。2020年1月10日，原告王石妹经万载康乐司法鉴定中心评定，高位截瘫评定为五级伤残，轻度器质性智能损害评定为九级伤残；后续治疗费为6000元；误工期、营养期、护理期评定为定残前一天；护理依赖程度评定为大部分护理依赖。本次鉴定费为2400元。住院期间原告方为治疗需要在万载县诚恩护理器械营业部购买了护理用品单摇病床、防褥疮气垫、全躺轮椅、小靠座便椅合计2676元。本次事故造成原告王石妹的新日牌电动车损坏，该电动车于2018年4月2日以3000元在万载新日电动车店购买。 另查明，原告王石妹为农业家庭户口，事发前一直在建筑工地从事小工。原告王石妹住院治疗期间由其女儿王菊贞照顾护理，事发前王菊贞在浙江正泰电器股份有限公司继电器制造部工人岗位工作，其提供的浙江正泰电器股份有限工资发放流水显示2017年11月至2018年10月份发放的工资总额为66289.66元。被告温小红驾驶小型汽车在被告人保宜春市分公司投保了交强险及商业第三者责任险（保险限额为100万元）并附加不计免赔险，事故发生在保险期限内。被告人保宜春市分公司为伤病因果关系委托了万载康乐司法鉴定中心进了伤病关系鉴定，经鉴定王石妹伤前颈椎已有退行性改变，交通事故造成四肢肌瘫为主要原因（参与度为70%），颈椎原发性退性改变为次要因素（参与度为30%）。被告温小红垫付了336279.8元（其医疗费为331979.8元）要求在本案中一并处理。 上述事实，有原告王石妹提供的道路交通事故认定书、万载县人民医院入出院记录、疾病诊断证明书、检查报告单、用药清单、医疗费票18张、交强险及商业险保险单、万载康乐司法鉴定意见书两份及鉴定费发票、高城镇桥溪村委会证明及黎林洪、辛根证明材料、电动车购买收据、王菊贞解除劳动合同证明书、农业银行工资发放流水、户口复印件，万载县诚恩护理器械营业部发票三份以及被告温小红提供的驾驶证、行驶证；被告人保宜春市分公司提供的万载康乐司法鉴定意见书以及双方当事人庭审陈述为凭，经庭审质证属实，足以认定。 本院认为，本案系因机动车发生交通事故造成损害，因此应当依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。本次事故经万载县公安交警部门认定被告温小红对本次事故负主要责任，王石妹对本次事故负次要责任，经庭审质证双方无异议，本院予以确认温小红对本次事故负主要责任即百分之七十的民事责任，王石妹对本次事故负次要责任即百分之三十的民事责任。被告温小红驾驶小型汽车在被告人保宜春市分公司投保了交强险及商业第三者责任险（保险限额为100万元）并附加不计免赔险，本次事故发生在保险期限内，因此，原告的各项损失首先在交强险限额内赔偿，超出交强险部分按事故责任在商业第三者责任险赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人温小红按照责任予以赔偿。关于非医保用药问题，本案中,被告保险公司未提供涉案保险投保单的投保人声明以及投保人的签名,且并未提交相关证据证明其对争议条款的具体内容作出明确的解释,不能证明被告保险公司已经向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的含义。此外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险，不应按照国家基本医疗保险的标准理赔。且伤者用药系医疗机构根据伤者的伤情确定，伤者无从选择用药，故本院对被告保险公司的该项辩称意见依法不予采纳。关于原告定残后护理费计算年限及如何履行问题，根据相关的法律规定，护理期限应计算至受害人恢复生活能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。参照该规定，本院根据原告年龄、健康状况等因素确认原告定残后护理期限，护理期从定残后2020年1月10日开始计算并参照原告的诉求计算为17年，结合考虑本案的实际情况，原告的后续护理费分期支付。综上，参照上年度有关统计数据，结合原告的诉讼请求，核定原告的损失如下: 1、医疗费：336121元【以医疗票据为准】； 2、后续治疗费：6000元； 3、住院伙食补助费:440天×50元/天＝22000元； 4、营养费：440天×30元/天＝13200元； 5、护理费：440天×(66289.66元/年÷12个月÷30天)＝81021元【由王石妹女儿王菊贞护理，2017年11月至2018年10月份发放的工资总额为66289.66元】；； 6、定残后护理费：(37426元/年×17年×80%)=508993元【鉴定意见为定残后大部分护理依赖】； 7、误工费：440天×130元/天=57200元【王石妹事发前在建筑工地从事小工，130元/天尚属合理】； 8、残疾赔偿金：14460元/年×20年×60%×70%+14460元/年×20年×2%=127248元【经鉴定王石妹伤前颈椎已有退行性改变，交通事故造成四肢肌瘫为主要原因（参与度为70%），颈椎原发性退性改变为次要因素（参与度为30%）】； 9、精神损害抚慰金：31000元； 10、辅助器具费：2676元； 11、鉴定费2400元； 12、电动车损失依据购买时间、价格、使用酌情认定2000元；13、交通费结合就医及住院等情况酌情认定为4400元;以上合计1194259元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在交强险赔偿限额内赔偿原告王石妹医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、辅助器具费、电动车车损合计122000元；在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告王石妹392606元（1194259元-122000元-2400元-508993元）×70%，以上合计514606元，限本判决生效后十五日内支付。 二、被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在商业第三者责任险限额内赔偿原告王石妹定残后护理费356295元（508993元×70%），限在判决书生效后十五日内支付120000元，2025年12月30日前支付120000元，2030年12月30日前支付116295元。 三、被告温小红支付原告王石妹鉴定费1680元（2400元×70%）。 四、原告王石妹返还被告温小红垫付款336279.8元，与上述第三项相抵尚需返还334599.8元，此款限在上述第一项款项支付后五日内返还。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15909元，由原告王石妹负担666元，由被告温小红负担15243元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉费15909元，汇款至宜春市中级人民法院，户名：江西省宜春市中级人民法院，开户银行：中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期不缴纳，按自动撤回上诉处理。） 义务人在本判决规定的期限内拒不履行其义务的，权利人可在判决书发生法律效力后上述履行期限的最后一日起两年内向本院申请强制执行。申请强制执行应递交申请执行书及被执行人财产状况证据或线索材料。 审 判 长  邓碧梅 人民陪审员  高美华 人民陪审员  卢友定 二〇二〇年六月十日 书 记 员  张 颖 开户名：万载县人民法院 开户行：中国工商银行股份有限公司万载支行 附：依据的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任: （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》 第十五条因道路交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应予支持： （一）维修被损坏车辆所支出的费用、车辆所载物品的损失、车辆施救费用； （二）因车辆灭失或者无法修复，为购买交通事故发生时与被损坏车辆价值相当的车辆重置费用； （三）依法从事货物运输、旅客运输等经营性活动的车辆，因无法从事相应经营活动所产生的合理停运损失； （四）非经营性车辆因无法继续使用，所产生的通常替代性交通工具的合理费用。 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。