广西壮族自治区百色市右江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1002民初1019号 原告：田阳县尚源沙场，经营场所：广西百色市田阳县那坡镇平朴村（旧渡口），统一社会信用代码：92451021MA5P7LKNXA。 经营者：刘权源，男，汉族，1992年4月26日出生，住广西南宁市青秀区。 委托诉讼代理人：颜佳彧，广西中名律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司百色中心支公司，住所地广西百色市右江区竹洲大桥旁竹洲村委综合楼。统一社会信用代码：9145100067500371X9。 负责人：陈英杰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘流，广西凌盛律师事务所律师。 原告与被告保险合同纠纷一案，本院于2020年3月24日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提起诉讼请求：一、判令被告支付原告保险金400000元;二、判令案件受理费等诉讼费用由被告承担。事实及理由:2019年10月28日,原告作为投保人为其10名工人向被告投保大地团体人身意外伤害保险,险种包括团体意外伤害保险、附加团体住院补贴医疗保险、附加团体意外伤害医疗保险,保险费为9140元,保单号为:PEIC19450109040000000003,保险期间自2019年10月29日00时起至2020年10月28日24时止。原告原名田阳县百鑫沙场，在保险合同履行期间更名为田阳县尚源沙场,经被告准许,保单投保人名称亦由田阳县百鑫沙场变更为田阳县尚源沙场,合同项下的标的及条件不变。2019年12月27日,受害人闭伟井在原告处工作期间因驾驶铲车不当,经医院抢救无效于当日死亡。受害人闭伟井死亡后,原告在第一时间内通知了被告,被告确认闭伟井为被保险人。在田阳县人民政府相关部门的调解下,原告先期向受害人闭伟井的亲属支付了105万元的赔偿及补助款,受害人闭伟井的亲属将保险金的请求权转让给原告。此后原告向被告提交了相关理赔资料,但被告均予推诿,至今没有履行给付义务。原告认为,原告与被告之间的保险合同合法、真实、有效,应受法律保护。受害人闭伟井在保险期间发生意外身亡,被告应当按照约定承担保险责任,履行相应的义务。被告拒不履行给付义务的行为,损害了原告的合法权益，特提起诉讼,请人民法院依法判决。 被告辩称，一、被告不履行保险金给付义务存在事实基础。(一)从原告的诉状、提供的赔偿协议书，初步得知受害人系驾驶铲车操作不当导致其自身死亡于铲车驾驶室内,事故发生后,被告按照上述死亡原因要求原告提供专用机械车专用驾驶证及操作证等证件,但原告未予以提供。被告据此根据双方签订的保险合同条款关于责任免除的约定“第六条因下列任何原因造成被保险人身故或者伤残的,保险人不承担给付保险金的责任:(四)酒后驾驶、无有效驾驶证驾。….",并根据条款中释义“无有效驾驶证驾驶(情形):5.使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发有效资格证书”。原告无法提供遇害驾驶员的驾驶证以及操作证，被告不向原告履行给付保险金的义务存在事实依据。(二)从原告提供的《死亡户口注销单》记载,受害者死亡原因:各种疾病死亡。原告投保的险种为《大地团体人身意外伤害保险》,根据意外的概念可知:意外,指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。受害者如系疾病死亡,亦不属于保险责任范围。 二、被告不履行给付保险金义务存在法律依据。本案如受害者系驾驶铲车作业时发生事故,在事故发生时未取得特种作业人员操作证。根据国家安全生产监督管理总局颁布的特种作业操作证规定，特种作业人员必须经专门的安全技术培训并考核合格,取得操作证,方可上岗作业，在特种作业目录中,将企业内机动车辆叉、铲车驾驶、翻斗车驾驶均列为特种作业项目，据此，受害者无证驾驶导致死亡事故,根据保险合同规定,属于责任免除范围,关于责任免责,被告已按照《保险法》第十七条规定尽到提示告知义务,免责条款生效。另根据《最高人民法院关于适用 经审理查明，2019年10月28日,原告作为投保人为其10名工人向被告投保大地团体人身意外伤害保险,险种包括团体意外伤害保险、附加团体住院补贴医疗保险、附加团体意外伤害医疗保险,保险费为9140元,保单号为:PEIC19450100400000003,保险期间自2019年10月29日00时起至2020年10月28日24时止,每人伤亡责任限额40万元。原告原名田阳县百鑫沙场，在保险合同履行期间更名为田阳县尚源沙场,经被告准许,保单投保人名称亦由田阳县百鑫沙场变更为田阳县尚源沙场,合同项下的标的及条件不变。受害人闭伟井在保单被保险人清单中，标明职业类别为“第6类”，职业名称为“砂石车司机、随车工人”。在被告提供的保单中“投保人声明”未特别记载免责条款声明，原告在投保人签章处加盖原告单位印章。2019年12月27日,受害人闭伟井在原告处工作期间因驾驶铲车不当,铲车从高处坠落，致闭伟井在铲车驾驶室死亡。经田阳县人民医院最后诊断重型颅脑外伤（院外死亡）。2019年12月28日，在田阳县人民政府相关部门的调解下,原告与闭伟井家属达成赔偿协议，由原告赔偿105万元，付清后保险理赔所得款项归原告所有。原告于2019年12月28日及12月30日向闭伟井亲属农小潞、闭才业、闭蕊、闭烁宇、梁秀阳共支付了105万元的赔偿金，闭伟井的亲属将保险金索赔授权原告。原告向被告索赔未果遂诉至本院。 另查明，《大地团体意外伤害保险条款》第七条规定“被保险人在下列任何期间遭受意外而致身故或者伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：……（四）酒后驾驶、无有效驾驶证或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间”，以上条款为加黑字体。《条款》释义部分，无有效驾驶证驾驶：“包括下列任何情形：……5.使用各种专用机械车，特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证；”以上条款为正常字体。 以上事实，有原告提供的大地团体和身意外伤害保险保险单、投保人信息变更批单、保险费发票、田阳县急救中心院前急旧病历卡、田阳县公安局证明、死亡户口注销单、火化证、赔偿协议、收据及转账凭证、受害人亲属信息，被告提供的投保单及条款等证据证实，并经庭审质证，足以认定。 本院认为，合同是平等主体的自然人、法人和其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。依法成立的合同受法律保护,对当事人具有法律约束力。本案原告与被告签订的保险合同合法有效，双方应按约定全面履行各自的义务。本案原告为员工参投团体人身意外伤害保险是事实,双方签订的保险单系被告提供的格式化合同。《中华人民共和国保险法》第十七条规定:“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”本案被告提供的免责条款为格式条款,被告应就条款内容向原告履行告知义务,否则免责条款对原告不产生效力。被告提供的人身保险保险单上附有大地团体人身意外伤害保险条款,免责条款部分包括“（四）酒后驾驶、无有效驾驶证或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间”虽然字体以加黑、加粗的方式使其有别于其他普通内容，但在条款释义部分对无有效证驾驶证的解释“包括下列任何情形：……5.使用各种专用机械车，特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证；”该涉及免责条款的解释与其他部分没有明显的差别,被告就该部分是否已向原告履行了告知义务或原告已经了解免责条款的具体内容未能提供证据证实，故该免责条款的解释对原告不产生效力。本案事故发生属意外事故，原告赔偿被保险人后依约定取得向被告主张支付赔偿金的权力，被告应按合同支付原告保险金400000元。 此外，关于被告主张受害人闭伟井在事故发生时驾驶铲车未取得国家安全生产监督管理总局颁发的特种作业操作证，违反法律行政法规中的禁止性规定的问题。《中华人民共和国安全生产法》第二十七条规定，生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得相应资格，方可上岗作业。特种作业人员的范围由国务院安全生产监督管理部门会同国务院有关部门确定。《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》第三条规定，本规定所称特种作业，是指容易发生事故，对操作者本人、他人的安全健康及设备、设施的安全可能造成重大危害的作业。特种作业的范围由特种作业目录规定。本规定所称特种作业人员，是指直接从事特种作业的从业人员。国家质量监督检验检疫总局颁布的《特种设备作业人员作业种类与项目》（2011年第95号）及国家质量监督检验检疫总局公告（2014年第114号）关于修订《特种设备目录》的公告,查无关于铲车一项，故被告主张驾驶事故车辆属于特种作业，闭伟井属于特种作业从业人员，应持有特种作业操作证，依据不足，本院对被告的抗辩理由不予采纳。 综上，原告的诉讼请求有事实及法律依据，本院予以支持。据此,依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司百色中心支公司应支付原告田阳县尚源沙场保险金400000元。 案件受理费7300元，减半收取3650元，由被告负担。 上述应付的款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。逾期应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。义务人逾期不履行的，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行，逾期则视为自动放弃权利。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院。 审判员 梁 琳 二〇二〇年六月十一日 书记员 谭英华