浙江省淳安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0127民初1165号 原告：胡信莲，女，1953年9月11日出生，汉族，住浙江省淳安县。 委托诉讼代理人：胡顺联，男，1957年12月15日出生，汉族，住浙江省淳安县，系原告弟弟。 被告：淳安新富中医骨伤医院，住所地淳安县千岛湖镇曙光路89号。 法定代表人：郑林峰，院长。 委托诉讼代理人：章献彪，浙江泽道律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王国荣，副院长。 原告胡信莲与被告淳安新富中医骨伤医院（以下简称：新富医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月8日立案后，依法适用简易程序，于5月22日公开开庭进行了审理。原告胡信莲的委托诉讼代理人胡顺联,被告新富医院的委托诉讼代理人章献彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项费用共计275421.7元（变更后）（赔偿费用组成：1、医药费：112355.9元，最后一次住院费减半负担；2、误工费：120天×240元/天=28800元；3、护理费：120天×182元/天=21840元；4、住院伙食补助费：143天×50元/天=7150元；5、营养费：60天×30元/天=1800元；6、残疾赔偿金94475.8元；7、精神抚慰金5000元；8、鉴定费1750元；9、交通费2250元）；二、判令被告承担本案诉讼费用。 事实和理由：原告在2017年6月15日自家地里劳动时不慎跌倒至右肘部受伤，当天住进淳安新富中医骨伤医院，医生确诊为“右肱骨髁部粉碎性骨折”。6月23日在全身麻醉下行“右肱骨髁部粉碎性骨折开复位+植骨内固定术”，在7月11日出院。出院后因病情恶化，于8月4日再次住该院进行康复治疗，期间被告医生只是做原告右手的伸曲按摩及热敷康复，既不请专家会诊，也不向患者建议转院。经过63天的住院治疗，还是疼痛难忍，造成右手脂背皮肤黄黑，功能受限，最终医院开出“患者右上肢功能障碍，难以胜任体力劳动”的证明。后经咨询，如病情发展下去不仅不能劳动，有可能要截肢。万般无奈之下，于11月5日去省级医院治疗，结果诊断为尺神经损害，“右肩关节肌肉萎缩，肩关节周围有压痛，右肩关节前屈及后伸被动活动约50度，右侧肘关节活动受限，右肘关节呈屈曲70度，右手环指及小指感觉缺失”。 原告认为：被告淳安新富中医骨伤医院在2017年6月23日的手术记录“取右肱骨远端、肘关节后侧正中切口长约15CM,依次切开皮肤、皮下解剖、游离尺神经并予以保护，打断尺骨鹰嘴向后翻起，显露骨折端，见肱骨外侧髁、肱骨小头及肱骨滑车粉碎性骨折，有3块较大碎骨游离，内侧髁完整”。可就是受到重视的尺神经在被告医生的手续过程中造成嵌压，受到损害，应承担赔偿责任。经过杭州市医学会鉴定，鉴定结论为院方对原告损伤存在过错责任，院方承担同等责任。经浙江大学司法鉴定中心鉴定，原告误工、护理、营养期分别为240天、120天、60天。为了保障患者的正当权益，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》及相关法律规定，在医患双方调解未果的情况下，请求贵院以法判决。 原告为证明其主张，提交了如下证据：1、医疗费票据24份（22份原件，2份复印件），拟证明医药费费用。2、浙江大学司法鉴定意见书1份，拟证明原告的三期。3、医疗损害鉴定意见书1份，拟证明原告的伤残等级及院方过错责任。4、鉴定费发票2份（原件），拟证明鉴定费用。5、病历2份（复印件），拟证明原告的治疗情况。6、劳务证明1份（原件），拟证明的原告工作情况。 被告辩称，本案基本事实清楚，双方并无异议。本案争议问题有两个：责任的分担问题和损失的构成。1、针对责任的分担问题，鉴定意见书结论是被告承担同等过错责任，但是在这个病例中，原告自身损伤比较严重也是有影响的，要求被告承担全部医疗费用没有事实和法律依据。拆除钢板的费用原告也是必要支出的，被告不同意承担该费用。本案中的费用应该是按照同等责任50%承担。2、针对损失构成，医疗费根据相关票据由法院审核；住院伙食补助费认可7200元；营养费认可1800元；护理费认可120天，护理标准由法院审核；误工费，原告已经年满60周岁，原告没有提供相应证据证明其劳动力，即使进行适当补偿，也不是原告所主张的费用；伤残赔偿金应当适用农村标准，原告没有举证证明应当适用城镇标准，提供的劳务证明也属于无效证据，且证明上记载内容与病历中自述、庭审中陈述不相符；交通费原告没有提供证据，由法院根据治疗情况酌情认定其合理交通费用，因鉴定等产生的维权成本不应该支持；鉴定费用由法院认定。本案应该按照同等责任承担，对原告的各项损失由法院查明事实、依法核定。被告认为原告在法庭辩论之后变更诉讼请求，其不予认可。 被告未提交证据材料。 证据的质证与认证：被告对原告提交的证据1，票据原件的三性无意见，复印件无法判定真实性。证据2-3，三性无意见。证据4，无意见。证据5，无意见。证据6，不符合证据形式要件，是无效证据，且与病历中记载不相符，病历中原告自述长期居住在当地。 本院对原告提交的证据1-5符合证据三性，且被告无异议，予以采信；证据6系证人证言，且该证人未出庭接受法庭和当事人询问，不符合证据形式，且胡青霞与原告存在利害关系，因此对该证据不予采信。 本院经审理认定事实如下：2017年6月15日，原告在劳作时不慎跌倒，伤及右肘部。当即前往被告处治疗，经门诊拍片示：右肱骨踝部粉碎性骨折，骨折端移位明显。当日收入住院。6月23日在全麻下行右肱骨踝部粉碎性骨折开复位+植骨内固定术。7月11日，原告出院，被告将预后存在的可能性以告知书的形式告知。 8月14日，原告因术后恢复较差，再次入住被告医院治疗。10月15日出院。 10月19日，原告因右侧尺神经损伤、肱骨踝上骨折术后，右肩袖损伤前往浙江大学医学院附属第一医院住院治疗。10月31日行周围神经钳压松懈术。11月7日出院。 11月7日当天，原告入住浙江大学医学院附属第一医院城站康复医学科，进行康复治疗，12月8日出院。 2018年11月10日，原告前往浙江大学医学院附属第一医院行内固定拆除术，11月15日出院。 经本院委托杭州市医学会对被告在诊疗中是否存在过错，与患者损害后果之间是否存在因果关系，责任程度，伤残等级进行损害鉴定。经鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，与原告的损害后果之间有因果关系，原告伤情构成十级伤残，被告承担同等责任。原告花费鉴定费800元。 经本院委托浙江大学司法鉴定中心对原告的三期进行鉴定，经鉴定误工期限为240日，护理期限为120日，营养期限为60日，原告花费鉴定费700元。 原告的损失情况如下：1、医疗费：2017年6月15日至7月11日花费医疗费39563.93元；2017年8月14日至10月15日花费25843.69元；2017年10月19日至11月7日花费20332.22元；2017年11月7日至12月8日花费13908.47元；2018年11月10日至11月15日花费19019.38元，门诊费用2545.9元，共计121213.59元。 2、误工费：事发时原告虽已年满60周岁，但原告受伤系因为其在家中劳作，因此原告仍有劳动能力，根据我县农村基本情况，酌情确定原告误工费为50元/天，共计12000元。 3、护理费：护理期限120天×182元/天=21840元。 4、住院伙食补助费：原告共住院143天，按照50元/天计算，共计7150元。 5、营养费：营养期限60天×30元/天=1800元。 6、残疾赔偿金：原告并无充分证据证明其收入来源于城镇，且从其提供的劳务证明，也仅能证明其在2016年之前收入来源于城镇，但在此之后，原告便在农村老家，因此其主要生活来源地和消费地均在农村，应按照农村标准计算。支持27302元/年×14年×10%=38222.8元。 7、精神损害抚慰金：原告主张5000元并无不妥，予以支持。 8、鉴定费：原告因本次诉讼所花费鉴定费1500元，予以支持。 9、交通费：本院结合原告就诊时间、就诊次数、陪同人数等因素，酌情确定2000元。 前述各项费用共计210726.39元。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案，被告在确诊原告右肱骨踝部粉碎性骨折明确后，在行“右肱骨踝部粉碎性骨折切开复位+植骨内固定术”，但在术中取右肱骨远端、肘关节后侧正中切口，手术切口选择欠合理，非最佳选择，存在欠缺。术后原告出现尺神经损伤症状后，被告予以营养神经等治疗，未告知患者及时进一步行术后探查松懈手续，存在过错。但是目前原告右手环、小指不完全功能障碍与其原发损伤较重有关。经鉴定，被告对其过错，承担同等责任。综合前述认定，原告损失共计210726.39元，由被告对该部分损失承担50%的赔偿责任，即105363.2元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告淳安新富中医骨伤医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告胡信莲各项损失共计105363.2元； 二、驳回原告胡信莲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5432元，减半收取2716元，由原告胡信莲负担1677元，被告淳安新富中医骨伤医院负担1039元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。 审判员  吴玉琴 二〇二〇年六月二十三日 书记员  汪 珊 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条第二款本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。