吉林省榆树市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0182民初1133号 原告：张雨博，男，1990年3月17日出生，汉族，无职业，现住榆树市。 委托诉讼代理人：于冷娇，吉林良佐律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司长春中心支公司（以下简称保险公司）。 法定代表人：刘庆玲，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：姜涛，系该公司职员。 委托诉讼代理人：徐丽，北京盈科（长春）律师事务所律师。 原告张雨博与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司长春中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张雨博及委托诉讼代理人于冷娇、被告保险公司委托诉讼代理人姜涛、徐丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张雨博向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判令被告按合同约定给付原告保险理赔款166,000.00元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月29日和2018年12月22日原告在被告处购买了两份幸福安康重大疾病保险，并签定了保险合同。在2019年7月6日原告身体发生不适，被送入吉林省肝胆疾病医院检查被诊断为：慢加亚急性肝衰竭、肝炎肝硬化代偿期、肝性脑病Ⅰ期，脾功能亢进“原告共计住院62天，现原告好转出院。按照2018年11月29日合同约定，如原告自身发生重大疾病，被告应理赔给原告保险理赔款66,000.00元，另一份2018年12月22日合同中约定如原告发生重大疾病，被告应理赔给原告10万元保险理赔款，要求被告按合同约定赔原告保险理赔款，但被告却以本次未达到条款约定的重大疾病赔付要求为由拒绝赔付，并于2019年12月12日作出一份理赔决定通知书，通知书中明确不给付原告保险金的赔偿责任，现原告为维护其合法权益依法提起此诉，请求依法判决。 保险公司辩称：本案中原告所提出的理赔申请未达到对应的保险条款的重大疾病赔付要求即不符合保险条款10.1.8（1）和（3）及10.1.10（2）这两项条件，被告不应该承担给付保险金责任。 本院经审理认定事实如下：2018年11月29日原告张雨博在被告保险公司投保了幸福安康重大疾病保险，并签订了人身保险合同，保险单号为：0600081810829783，合同约定：“投保人和被保险人均为张雨博，保险期间自2018年11月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2018年11月30日，交费方式按年（20次交清），每期保险费2,730.00元，投保份数10.00份，保险金额10,000.00元／份×10.00份﹦100,000.00元。”2019年12月12日原告张雨博又在被告保险公司投保了幸福安康重大疾病保险，并签订了人身保险合同，保险单号为：0600081811388281，合同约定：“投保人和被保险人均为张雨博，保险期间自2019年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年1月1日，交费方式按年（20次交清），每期保险费1,801.00元，投保份数6.600份，保险金额10,000.00元／份×6.600份﹦66,000.00元。以上两份保险合同均约定：“2.3重大疾病保险金（基本保障）（1）若被保险人遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，我们按本合同保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。（2）若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，我们按您根据本合同约定已支付的保险费总额给付重大疾病保险金，本合同终止。10.1重大疾病的定义本合同所保障的重大疾病，是指被保险人在本合同有效期间经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：10.1.8急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。10.1.10慢性肝功能衰竭失代偿期指慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭，须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。”2019年7月20日原告张雨博因“乏力、食欲不振、恶心、肝区不适、皮肤粘膜黄染到榆树市人民医院住院治疗，2019年7月21日影像学检查报告单记载“影像学表现：肝脏体积缩小，各叶比例不协调，表面尚光滑，肝内信号不均匀。影像学诊断：慢性肝损害，考虑肝硬化代偿期”。2019年7月21日榆树市人民医院生化检验报告单第5项记载总胆红素471.2μnol/L。住院病案记载主要诊断：病毒性肝炎乙型急性黄疸型，补充临床诊断：病毒性肝炎、乙型、慢性重度肝炎后肝硬化肝功能代偿期，出院诊断书记载“主要临床诊断：病毒性肝炎乙型急性黄疸型”。2019年7月25日出院，共住院5天。后根据医嘱于2019年7月26日转院至吉林省肝胆病医院治疗，临床诊断：“慢加亚急性肝衰竭、肝炎肝硬化代偿期、肝性脑病Ⅰ期，脾功能亢进”，于2019年9月26日出院，共计住院62天。现原告要求被告保险公司给付理赔款提起诉讼。 另查明：成人黄疸当总胆红素值大于342μnol/L为重度黄疸。 上述事实，有人身保险合同二份、榆树市人民医院病例一份、榆树市人民医院影像学报告一份、吉林省肝胆病医院病案一份、吉林省肝胆病医院出院诊断一份、人身保险提示书、人身保险投保单、保险合同回执、原被告陈述等在案佐证，可以作为认定本案事实的依据。 本院认为，原告张雨博与被告保险公司之间签订保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。张雨博与保险公司均应按合同约定全面履行各自义务，现张雨博已按约定支付了保费，保险公司亦应按合同约定履行支付保险金的义务。原告张雨博因身体不适到榆树市人民医院住院治疗，影像学检查报告单记载：肝脏体积缩小，各叶比例不协调，表面尚光滑，肝内信号不均匀。榆树市人民医院生化检验报告单记载总胆红素471.2μnol/L，总胆红素值已超过342μnol/L为重度黄疸。出院诊断书记载“主要临床诊断：病毒性肝炎乙型急性黄疸型。后转院至吉林省肝胆病医院治疗，临床诊断：“慢加亚急性肝衰竭、肝炎肝硬化代偿期、肝性脑病Ⅰ期，脾功能亢进”。以上是被保险人在保险期间经医院专科医生明确诊断初次患有的疾病，符合保险公司幸福安康重大疾病条款约定，构成重大疾病。被告保险公司认为原告所提出的理赔申请未达到对应的保险条款10.1.8“（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；和（3）B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；”的赔付要求，不承担给付保险金责任，没有事实依据，对其主张本院不予采信。故原告要求被告保险公司给付重大疾病理赔款166,000.00元的请求应予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司长春中心支公司于判决生效后立即给付原告张雨博理赔款166,000.00元。 案件受理费3,620.00元，由被告保险公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  杨春风 审 判 员  王春玲 人民陪审员  张小平 二〇二〇年六月九日 书 记 员  陈紫宁