河北省唐山市路北区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0203民初1649号 原告：尹成安，男，1959年4月22日生，汉族，住唐山市路北区。 委托代理人：马志会，河北悦宾律师事务所律师。 被告：唐山市眼科医院。住所地：唐山市路北区新新道与华岩路交叉口。统一社会信用代码：121302034022706449。 法定代表人：郑继密，院长。 委托代理人：赵彦秋，男，1953年9月6日生，汉族，该院副院长，住唐山市路北区。 委托代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 原告尹成安与被告唐山市眼科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月1日受理后，依法适用简易程序，于2020年6月23日开庭进行了审理。原告尹成安及委托代理人马志会，被告唐山市眼科医院的委托代理人赵彦秋、李丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告尹成安诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费72749.4元、住院伙食补助费20250元、护理费58440.96元、误工费117848.46元、营养费26700元、交通费1433.1元、残疾赔偿金214428元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费16000元,以上共计542876.92元。事实和理由：2017年6月23日，原告到被告处就诊，初步诊断为：1、双眼原发性急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼先兆期）；2、双眼老年性白内障；3、左眼斜视矫正术后。眼科专科检查：“视图：右眼：手动/30cm,左眼：0.04……左眼球结膜无充血，角膜透明……眼压：右眼59mmHg,左眼40mmHg”。同日进行“右眼前房穿刺放液术”。6月27日，被告为原告进行“白内障超声乳化+房角分离+玻璃体放液+前部玻璃体切除术”，手术致原告脉络膜下出血后终止，缝合角膜结膜切口。该手术二十多天后，即7月16日，被告从北京请来眼科专家为原告做了“右眼晶体后囊、玻璃体切除，巩膜外放液，积血膜剥除，视网膜切开，视网膜下膜取出，眼内电凝，重水展平视网膜。视网膜切开部光凝，前房成形，气液交换，硅油填充，结膜囊成形术”。现原告右眼已完全没有光感。另，因被告治疗时未采取相应的干预手段，致使原告的左眼视力由0.4下降至今的0.1。2018年3月26日，被告带原告去北京大学第三医院做相关检查，4月3日在该院行“右眼玻璃体腔硅油取出+眼底探查术”，4月10日复诊。5月19日，被告又带原告去北京同仁医院，拟做左眼激光手术，未果。原告认为，被告对原告医治不及时，也未告知不及时医治可能引起的严重后果，损害了原告的合法权益，故诉至法院。 被告唐山市眼科医院答辩称：一、北京迪安法润【2018】临鉴字第015号司法鉴定意见书第6页分析说明中指出：答辩人对原告“双眼原发性急性闭角型青光眼、双眼老年性白内障、左眼斜视矫正术后”的诊断成立，有手术适应症，手术方式选择符合患者当时病情需要。术中出现脉络膜下出血（驱逐性出血），发生后答辩人的处置手段符合操作常规及诊疗规范，且答辩人后期观察患者右眼病情，予以抗炎、止血降血压等治疗并择期行二次手术符合病情需要及诊疗规范。司法鉴定意见明确说明脉络膜下出血是一种罕见的眼科手术并发症，一旦出现预后较差。因此，答辩人同意在确定合理损失的前提下，在不超40%的责任比例承担责任。二、司法鉴定意见书第7页确定原告的损害后果是由术前的右眼裸眼视力0.05变为目前右眼无光感，因此答辩人不应直接承担右眼无光感即八级伤残的相应责任，原告就诊前右眼裸眼视力0.05，根据《盲及视力损害分级标准》已经构成盲目3级，又根据《人体损伤致残程度分级》5.9.2.（11）一眼盲目3级应评定为9级残，也就是说：原告就诊前其右眼已构成9级残，答辩人只应承担9级至8级加重的部分。三、津总医院【2020】临床鉴字第15号鉴定意见缺乏客观性，对于左眼视力下降与右眼手术脉络膜下出血存在轻微因果关系的认定没有任何理由陈述，缺乏说服力，且北京迪安法润【2018】临鉴字第015号司法鉴定意见书已明确二者不存在因果关系。三期鉴定也明显违背《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》，原告只是视力下降，并不必然导致护理依赖，护理期、营养期评定高达535天明显缺乏事实依据，司法鉴定只是证据的一种形式，请求法院综合审理客观认定。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。综合证据情况本院查明如下事实：2017年6月23日，原告尹成安因“右眼胀痛、视物不清3天”到被告处就诊，经诊断为：1、双眼原发性急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼先兆期）；2、双眼老年性白内障；3、左眼斜视矫正术后。入院后行相关治疗，于2017年6月27日行白内障联合青光眼治疗手术时出现脉络膜下出血的情况，住院治疗405天。原告尹成安诉至法院后，经原告申请，本院司法技术室委托，由北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对原告所提出的要求进行鉴定。2018年12月20日，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具了北京迪安法润【2018】临鉴字第015号司法鉴定意见书，鉴定意见为：唐山市眼科医院的诊疗行为存在过错，与被鉴定人尹成安的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小可考虑为同等。2010年1月6日，天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具津总医院【2020】临床鉴字第15号鉴定意见书，鉴定意见为：尹成安右眼盲目4级，鉴定为八级伤残。尹成安右眼视力下降为既往疾病与损伤共同作用，其原因力大小考虑为同等作用。左眼视力下降与右眼手术脉络膜下出血存在间接因果关系，其原因力大小考虑为轻微作用。尹成安的眼底损伤：误工期、护理期、营养期根据临床治疗情况，综合考虑，酌情延长至2018年12月9日止（即首次损伤鉴定前一日）。 原告造成的损失有：医疗费35784.66元、住院伙食补助费16200元（40元/天×405天）、误工费58443元（39947元/年÷365天×534天）、护理费58443（39947元/年÷365天×534天）、营养费21360元（40元/天×534天）、伤残赔偿金214428元（35738元/年×20年×30%、交通费9576.4元、鉴定费24000元，以上合计438235.06元。其中，被告唐山市眼科医院垫付医疗费13565.84元、交通费8143.4元、鉴定费8000元，合计29709.24元。 综上本院认为，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的北京迪安法润【2018】临鉴字第015号司法鉴定意见书、天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具的津总医院【2020】临床鉴字第15号鉴定意见书，该鉴定书鉴定程序合法、鉴定结论明确，本院予以认可。对于原告尹成安的合理经济损失计438235.06元，被告唐山市眼科医院应按其过错程度予以赔偿，本院依据鉴定结论及本案情况酌定支持50%。原告主张的精神损害抚慰金，本院根据其伤残情况，结合社会平均生活水平等因素支持10000元。对于原告主张的误工费，因证据不足本院按河北省居民服务业标准予以支持。对于原告的其他主张，根据民诉法谁主张谁举证的原则，由于没有足够证据，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第三条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条和《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告唐山市眼科医院赔偿原告尹成安各项损失合计人民币219117.53元，与垫付的29709.24元相抵后，被告唐山市眼科医院实际赔偿原告尹成安人民币189408.29元； 二、被告唐山市眼科医院赔偿原告尹成安精神损害抚慰金人民币10000元； 三、驳回原告尹成安的其它诉讼请求。 上述第一、二项赔偿款，自本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4609元，由原告尹成安负担2745元，被告唐山市眼科医院负担1864元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  杜芳 二〇二〇年六月二十八日 书记员  马婧