四川省宜宾市叙州区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1521行初18号 原告陈启容，女，1973年7月24日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托代理人郭佳，四川仁勇律师事务所律师，执业证号15115201511587220。 被告宜宾市叙州区社会保险事务中心（原宜宾市叙州区社会保险局），统一社会信用代码12511221452083003K，住所地四川省宜宾市叙州区城北新区康宁路政务中心。 法定代表人甘奇，该中心主任。 出庭负责人刘刚，该中心副主任。 委托代理人周文芳，四川松云律师事务所律师，执业证号15115201311929597。 被告宜宾市社会保险局，统一社会信用代码12511200452066983P，住所地四川省宜宾市翠屏区咸熙街26号。 法定代表人王艳秋，该局局长。 出庭负责人卿章林，该局副局长。 委托代理人郑先林，该局工伤保险待遇科科长。 原告陈启容诉被告宜宾市叙州区社会保险事务中心（以下简称：区社保中心）、被告宜宾市社会保险局（以下简称：市社保局）工伤保险行政给付一案，于2020年1月13日向本院提起行政诉讼。本院于2020年1月16日立案后，依法向二被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年3月31日公开开庭审理了本案。原告陈启容及其委托代理人郭佳、被告区社保中心的出庭负责人刘刚及其委托代理人周文芳，被告市社保局的出庭负责人卿章林及其委托代理人郑先林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告区社保中心就原告陈启容提交的工伤保险待遇进行审核，于2019年7月16日作出宜宾市职工工伤待遇审批表。内容为：陈启容系宜宾春天里物业管理有限公司职工，于2018年1月28日发生交通事故为工伤，伤残等级为九级，一次性伤残补助金37476.00元，一次性医疗补助费27097.50元，劳动能力鉴定费300元，第三方赔付修正金额－41976.00元，扣除因交通及民事责任等第三方已经支付金额,上述费用合计22897.50元。 原告陈启容诉称，陈启容系宜宾春天里物业管理有限公司的职工，2018年1月28日骑自行车上班途中，途经城北新区与程常仁驾驶的川Ｑ×××××小型轿车相撞，造成陈启容受伤的交通事故，被宜宾市工人医院诊断为：胸12压缩性骨折、头皮裂伤、左腓骨头骨折、全身多处挫伤。宜宾县公安局交通管理大队认定原告无责任。2018年10月31日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字〔2018〕1491号《认定工伤决定书》：“陈启容同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”2018年12月3日，宜宾市劳动能力鉴定委员会作出宜劳鉴〔2018〕3822号《初次鉴定结论书》，鉴定结论为：玫级。 原告陈启容提出工伤待遇申请，被告市社保局于2019年7月16日复核后，被告区社保局交给陈启容《宜宾市职工工伤待遇审批表》，核定陈启容一次性伤残补助金37476.00元，一次性医疗补助金27097.50元，劳动能力鉴定费300元，第三方赔付修正金额41976.00元，扣除因交通及民事责任等第三方已经支付金额，上述费用合计22897.50元。2019年7月19日，被告区社保局只支付了22897.50元到陈启容账上。二被告对陈启容的工伤待遇扣除因交通及民事责任等第三方支付金额41976.00元，陈启容不服，请求：1.撤销二被告对陈启容工伤待遇作出的扣除因交通及民事责任等第三方已经支付金额41976.00元的部分。2.判令被告区社保局将扣除的41976.00元工伤保险待遇费用支付给陈启容。 被告区社保中心辩称，原告陈启容诉请法院判令被告区社保中心支付其工伤待遇41976.00元，不符合相关法律和政策规定，应予驳回。陈启容可享受的工伤待遇为：一次性伤残补助金为37476.00元、一次性工伤医疗补助金27097.50元、劳动能力鉴定费300元。第三方责任人已经支付陈启容伤残赔偿金61454.00元，后续治疗费4500.00元。根据规定：陈启容从第三方获得的伤残补助金已经达到工伤待遇标准，工伤基金不再支付；陈启容从第三方获得的医疗补助金不足工伤待遇标准，应当补足。根据核算结果被告已将一次性工伤医疗补助金不足部分22597.50元足额按时支付给陈启容。 被告市社保局辩称，被告区社保中心作出的陈启容可享受的工伤待遇，符合相关政策依据。被告市社保局对区县作出的职工工伤待遇决定，只是业务指导，审批权限是被告区社保中心。 经审理查明，原告陈启容系宜宾春天里物业管理有限公司的职工。2018年1月28日7时8分许，陈启容骑自行车上班途中，途经叙州区与程常仁驾驶的川Ｑ×××××小型轿车相撞，造成陈启容受伤的交通事故，后被宜宾市工人医院诊断为：胸12压缩性骨折、头皮裂伤、左腓骨头骨折、全身多处挫伤。2018年2月13日，原宜宾县公安局交通管理大队认定陈启容无责任。2018年10月31日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字〔2018〕1491号《认定工伤决定书》：认定：“陈启容同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”2018年12月3日，宜宾市劳动能力鉴定委员会作出宜劳鉴〔2018〕3822号《初次鉴定结论书》，陈启容的伤残鉴定为玖级。 2019年7月16日，被告区社保中心就陈启容的工伤保险待遇进行审核作出《宜宾市职工工伤待遇审批表》，原告可享受的工伤待遇为：一次性伤残补助金为37476.00元、一次性工伤医疗补助金27097.50元、劳动能力鉴定费300元。被告区社保中心以原告已经获得第三方责任人支付的伤残赔偿金61454.00元、后续治疗费4500.00元为由，认为伤残赔偿金已超工伤核算的37476.00元，故不再支付伤残补助金。而只支付医疗补助金不足部分（一次性工伤医疗补助金27097.50元-后续治疗费4500.00元）22597.50元。《宜宾市职工工伤待遇审批表》上有被告市社保局的业务专用章。陈启容原告对此不服，诉来本院。 认定上述事实有原、被告在举证期限内提交的道路交通事故认定书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、宜宾市职工工伤待遇审批表、通用票据、宜宾县人民法院（2018）川1521民初2606号民事调解书、宜宾市叙州区劳动人事争议仲裁委员会叙劳人仲案（2019）34号仲裁裁决书以及当事人当庭陈述等证据证实。 本院认为，被告区社保中心是本行政辖区内审核、支付工伤保险待遇的法定社会保险经办机构，其行政主体适格。本案争议焦点是：因第三人侵权造成劳动者人身损害构成工伤的情形下，在第三人处取得的侵权赔偿金是否应当在工伤保险相关待遇标准中予以扣除。 根据《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》对工伤保险的征缴、核定、支付等作出了规定，工伤保险是工伤职工或者其近亲属依法从国家和社会获得物质帮助的权利。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”及《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》关于“根据﹤中华人民共和国安全生产法﹥第四十八条以及最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥第十二条的规定，因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照﹤工伤保险条例﹥第三十七条的规定向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿”的规定，本案中，被告区社保中心扣除陈启容已在第三方责任获得赔偿的65954.00元后，仅核付工伤保险待遇22897.50元，该行为违反了上述司法解释的规定，本院不予支持。陈启容要求被告补足扣除的41976.00元工伤保险待遇的诉讼请求成立，本院依法予以支持。另，被告市社保局对被告区社保中心就陈启容的工伤保险待遇只是业务指导，最终审核决定是被告区社保中心，故原告陈启容对被告宜宾市社会保险局提起的诉讼请求，本院不予支持，应予以驳回。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条第一款第（十）项、第六十九条、第七十条第(二)项、第七十三条的规定，判决如下： 一、撤销被告宜宾市叙州区社会保险事务中心于2019年7月16就陈启容的工伤保险待遇作出的宜宾市职工工伤待遇审批决定； 二、责令被告宜宾市叙州区社会保险事务中心在本判决生效后十五日内向原告陈启容补充支付工伤保险待遇41976.00元； 三、驳回原告陈启容对被告宜宾市社会保险局的诉讼请求。 案件受理费50元，由被告宜宾市叙州区社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  黄咏生 审 判 员  张 涛 人民陪审员  彭堂荣 二〇二〇年六月三日 书 记 员  杨 婷