江西省信丰县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0722民初3373号原告：刘舒萍，女，1982年10月24日出生，汉族，住福建省晋江市。原告：刘建敏，男，1986年7月15日出生，汉族，户籍地：江西省信丰县，现住赣州市信丰县。原告：邹玉香，女，1960年8月20日出生，汉族，户籍地：江西省信丰县，现住赣州市信丰县。三原告共同委托诉讼代理人：王文喜，男，江西一泓律师事务所律师，执业证号：13607201510683073，特别授权代理。三原告共同委托诉讼代理人：胡敦麟，男，江西一泓律师事务所律师，执业证号：13607198910386784，特别授权代理。被告：信丰县人民医院，住所地：信丰县嘉定镇安康路，统一社会信用代码12360723491850711H。法定代表人：陈世萍，系信丰县人民医院院长。委托诉讼代理人：陈德胜，男，江西灵韵律师事务所律师，执业证号：13607200710904330，特别授权代理。原告刘建敏、刘舒萍、邹玉香与被告信丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘建敏、原告刘舒萍、原告邹玉香的共同委托诉讼代理人王文喜、被告信丰县人民医院的委托诉讼代理人陈德胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邹玉香、刘舒萍、刘建敏向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失373662.99元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月20日，患者刘家祎因半月前无明显诱因出现胸闷，前往被告信丰县人民医院住院治疗。入院后被告为原告做了相关的检查行抗凝、抗感染、化痰止咳、改善循环、护肝降酶及对症支持治疗，出院诊断肺血栓栓塞症，呼吸衰竭，肝功能不全原因待查，高尿酸血症，肝功能持续恶化。因治疗后仍活动后胸闷，气紧，感恶心，无呕吐，伴头晕，于2019年8月29日转至赣州市人民医院住院治疗。入院诊断为：肺动脉栓塞；肝功能异常；呼吸衰竭；溶血？血尿？经完善检查及对症支持治疗后患者仍有胸闷、气紧症状，肝功能、凝血功能异常。患者于2019年9月24日出院。出院诊断为：肝功能衰竭（药物性××？）；低氧血症（呼吸衰竭？）；酸碱代谢紊乱；血尿。当天患者被送往广东省人民医院治疗，广东省人民医院未将患者收入住院。仅是在急诊科门诊治疗。2019年9月28日4时左右，患者意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔散大，存在多器官功能衰竭，最终因心脏骤停死亡。原告认为，患者在被告信丰县人民医院住院治疗期间，被告未针对患者的病情及时会诊，用药不当，导致患者在住院期间病情未见好转，肝功能却造成了衰竭，明显未尽到损害后果的避免义务和审慎注意义务，被告的医疗行为与患者的死亡后果之间存在因果关系。为维护原告的合法权益，根据《民事诉讼法》《侵权责任法》的规定，原告特具状起诉，并提起上述诉讼请求，请贵院依法判处。原告邹玉香、刘建敏、刘舒萍为支持自己的主张，向法庭提供了以下证据：1、原告的身份证及户口簿、亲属关系证明书、死亡证明、被告身份登记信息一份；2、信丰县人民医院住院病历一本，包括入院记录、出院记录、病程记录、护理记录、长期医嘱、临时医嘱、生化检查报告以及影像检查报告单；3、赣州市人民医院住院病历一本，包括入院记录、出院记录、病程记录、护理记录、长期医嘱、临时医嘱、生化检查报告以及影像检查报告单；4、广东省人民医院门诊病历一本、生化检查报告以及影像检查报告单；5、信丰县人民医院、赣州市人民医院、广东省人民医院医疗费发票；6、村委会证明、租房证明及房东身份证证明、不动产证明、进货清单；7、江西求实司法鉴定中心《鉴定意见书》及鉴定费发票。被告信丰县人民医院辩称，一、院方的诊疗护理行为基本符合相应规范，不存在原告诉称的未及时会诊、用药不当导致肝功能造成衰竭的过程。至于江西求实司法鉴定中心的鉴定意见书，我方认为其依据不足，且不具客观公正性，法庭应不予采纳。二、原告主张的赔偿项目及金额存在不合理之处，请求对不合理部分予以剔除。1、医疗费应剔除原发病产生的医疗费及医保报销部分，人血白蛋白是原告方外购药品不能纳入赔偿范围；2、住院伙食费及营养费过高，最多按30元/天计算；3、误工费、护理费计算标准过高，即原告在县城经商，也应参照2019年城镇私营单位分行业人员中的居民服务和其他服务业的年平均工资41444元/年计算（即113.5元/天）；4、因患者在生前为农村居民，故死亡赔偿金应按照农村标准计算，因患者刘家祎死亡时已经年满60周岁，应减少一年计算死亡赔偿金；5、即使根据江西求实司法鉴定中心的鉴定意见书，院方也是承担次要责任。鉴于此，根据最高人民法院的司法解释精神及司法实践，原告无权主张精神抚慰金；6、交通费应提供票据予以印证，原告主张5000元明显偏高，转院急救费用17177元的证据不足；7、主张赔偿亲属办理丧葬事宜的交通、住宿、误工没有法律依据；8、原告方主张院方承担40%责任依据不足，不能按照该鉴定意见书拟定的过错参与度来划分责任并承担责任，院方最多承担10%的责任。被告为支持自己的主张，向法庭提交了以下证据：患者刘家祎在信丰县人民法院的住院病历资料。本院经审理认定事实如下：2019年8月20日，患者刘家祎因出现胸闷，前往被告信丰县人民医院住院治疗。入院后被告为原告做了相关的检查行抗凝、抗感染、化痰止咳、改善循环、护肝降酶及对症支持治疗，出院诊断为肺血栓栓塞症，呼吸衰竭，肝功能不全原因待查，高尿酸血症，肝功能持续恶化。因治疗后仍活动后胸闷，气紧，感恶心，无呕吐，伴头晕，患者刘家祎于2019年8月29日被转至赣州市人民医院住院治疗。入院诊断为：肺动脉栓塞，肝功能异常，呼吸衰竭，溶血？血尿？经完善检查及对症支持治疗后，患者仍有胸闷、气紧症状，肝功能、凝血功能异常。患者刘家祎于2019年9月24日出院。出院诊断为：肝功能衰竭（药物性××？），低氧血症（呼吸衰竭？），酸碱代谢紊乱，血尿。当天患者刘家祎被送往广东省人民医院治疗，但患者刘家祎未收治住院。仅是在急诊科门诊治疗。2019年9月28日4时左右，患者意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔散大，存在多器官功能衰竭，最终因心脏骤停死亡。患者刘家祎在信丰县人民医院的医疗费用为4729.91元（除去医保报销费用），购买人血白蛋白6900元，在赣州市人民医院的医疗费用为13772.75元，在广东省人民医院的急诊治疗费用为19575.4元，信丰人民医院转院至赣州市人民医院、赣州市人民医院转院至广东省人民医院的转院运护费17077元，双方因赔偿事宜协商不成，诉至本院。在审理期间，原告申请“对被告的诊疗行为是否存在过错？如有过错，过错与刘家祎的死亡后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。”经本院委托，江西省求实司法鉴定中心作出赣求司［2019］医鉴字12007号《司法鉴定意见书》，认定“患者在使用抗凝药期间曾自诉尿色变深，而医方未引起高度重视，应复查尿常规确定是否存在出血情况，结合患者29日转至外院时尿常规检查，患者血尿诊断明确，而医方对此异常情况无相关记录及处理，26日ＡＳＴ及乳酸脱氢酶明显升高，而心肌损害指标均正常，医方未积极复查肝功能，如存在肝功能损害，应考虑及早停用抗凝药物并予护肝治疗，医方未尽到应有的审慎注意义务，存在过错。”、“或者病毒性××及自身免疫性××诊断依据不足，但患者入院乳酸脱氢酶及ａ-羟丁酸脱氢酶（常见于心脏、肝疾病及恶性肿瘤）即异常升高，出现肝损伤停药后胆红素仍急剧升高，后经激素治疗病情有所好转，证实糖皮质激素对其肝衰竭治疗有效。而根据《新编药物学》记载，华法林钠及低分子量肝素钙均有引起肝氨基转氨酶升高的不良反应，具有严重肝肾疾病患者应慎用华法林。因患者死后未行尸体解剖，其肝损伤具体病因难以明确，不排除自身其存在潜在性肝脏疾病。本例患者具有抗凝用药指征，且剂量属正常范围内，在用药第6天出现明显肝功能损伤，后期发展至肝衰竭，医方在用药过程中对患者尿色变深未予以高度重视，未及早发现血尿，亦未积极复查肝功能而尽早停用抗凝药物，抗凝药物可进一步加重肝损伤，医方未尽到高度的注意义务，存在过错，该过错与患者的死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-40%。”鉴定意见为：“信丰县人民医院在为患者刘家祎提供的诊疗行为存在过错，过错与患者的死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-40%。”原告为此鉴定支付了鉴定司法鉴定费8000元。被告提出申请重新鉴定，但未在期限内向本院书面申请，视为放弃并认可本次司法鉴定。另查明，患者刘家祎生前与其妻子邹玉香自2012年3月起至事发时一直在县城（嘉定镇）西河路桥北菜市场入口处摆摊经营，维持生计。并生有一子刘建敏、一女刘舒萍，均已成年。上述事实，有原告的身份证及户口簿，亲属关系证明、死亡证明、被告身份登记信息一份、信丰县人民医院住院病历、赣州市人民医院住院病历、广东省人民医院门诊病历、信丰县人民医院、赣州市人民医院、广东省人民医院医疗费发票、大阿镇莲塘村委会证明、租房证明及房东身份证证明、不动产证明、进货清单、江西求实司法鉴定中心《鉴定意见书》及鉴定费发票等证据证实并经法庭质证，可以认定。本院认为，被告信丰县人民医院对患者刘家祎的诊疗行为存在过错，该过错与患者刘家祎的死亡后果存在一定的因果关系，被告应承担相应的赔偿责任。本院认为江西求实司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》合法有效，本院予以认定。该《司法鉴定意见书》虽然“拟定过错参与度为20%-40%。”本案根据被告的诊疗行为及其过错所造成的患者刘家祎死亡结果参与度，本院认为被告应承担40%为宜。原告方的相关损失问题，刘家祎的治疗费为44978.06元，其中6900元血红白蛋虽然为院外购买，因是根据医嘱购买，属于患者刘家祎在治疗期间急需用药，并无不当，本院予以认定。转院运护费17077元是属于患者刘家祎医疗行为中实际转院发生的实际需发生的正当费用，本院予以认定。原告在计算医疗费中重复计算了信丰县人民医院的医疗费4729.91元，应当予以剔除。关于死亡赔偿金标准及计算年限问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的按五年计算”规定，因患者刘家祎死亡时已满60周岁，虽然未满61周岁，但应减少一年，其死亡赔偿金应按19年计算。被告的辩解应予支持。因刘家祎及其妻子邹玉香自2012年3月起至事发时在县城摆摊经营，达八年之久，其死亡赔偿金应当按照城镇居民人均可支配收入计算，根据江西省2019年统计数据，其死亡赔偿金为694374元(36546元×19年)。关于误工费、护理费、住院伙食补助费及营养费问题，患者刘家祎在信丰县人民医院住院治疗、赣州市人民医院住院治疗35天，在广东省人民医院急诊治疗5天。因患者刘家祎在生前与其妻子邹玉香八年来一直靠摆摊维持经营，其在广东省人民医院治疗虽然未住院但在该院急诊室门诊治疗，患者刘家祎已无生活来源，应予以计算40天误工期，护理期按40天计算，按在岗职工年平均工资76131元/年计算，即误工费为8343.2元（208.58元/天×40天），护理费为8343.2元（208.58元/天×40天）。住院伙食补助费、及营养费按50元符合相关标准，本院予以支持，其住院伙食补助费为2000元（50元/天×40天），营养费为2000元（50元/天×40天）。原告方提出精神抚慰金50000元，符合当地实际及生活水平情况，并不过高。本院认定精神抚慰金为50000元。丧葬费为38065.5元。原告方的交通费及处理丧葬事宜费用过高，被告辩解予以支持。交通费因原告未提供票据，酌定为3000元。处理丧葬事宜费用按5人5天计算为5214.5元（208.58元/天×5人×5天），鉴定费为8000元。原告方的各项损失合计为819340.4元，由被告承担40%计327736.16元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告信丰县人民医院赔偿原告邹玉香、刘建敏、刘舒萍各项损失计人民币327736.16元，此款于判决生效后一个月内付清；二、驳回原告邹玉香、刘建敏、刘舒萍的其他诉讼请求。诉讼费6914元，减半收取3457元，由被告信丰县人民医院承担2457元，原告邹玉香、刘建敏、刘舒萍承担1000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（标的款账号：14×××47，户名：信丰县人民法院，开户银行：中国农业银行信丰县支行）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  邓书云二〇二〇年六月二十日书记员  符丽秋