江苏省仪征市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1081民初4860号原告：孙萍，女，1953年7月1日生，汉族，住仪征市。委托诉讼代理人：赵文林，江苏三树律师事务所律师。被告：仪征市人民医院，住所地仪征市。负责人：杨明，书记。委托诉讼代理人：赵金星，该院法律顾问。原告孙萍与被告仪征市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孙萍的委托诉讼代理人赵文林、被告仪征市人民医院的委托代理人赵金星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙萍向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失共计112675元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年5月8日，原告因胃腺癌入住仪征市人民医院。入院记录主诉上腹部疼痛不适半年余，辅助检查胃腺癌，其他现病史、既往史、个人史、家族史、无不良反映，体格检查和专科检查正常。在仪征市人民医院行手术后，原告发音嘶哑，只有气流声音。原告将情况告知医生，医生回应没事。2019年5月26日，原告出院，出院记录载明：除出院诊断胃腺癌，其他诊疗经过未见肿瘤旁淋巴结转移，出院情况良好。出院半月后，原告发音仍嘶哑。2019年5月30日，原告在仪征市人民医院做动态咽喉部检查，报告提示：左侧声带固定，运动差，闭合欠佳，诊断为左声带麻痹。后原告至南京鼓楼医院做PEO电子喉镜检查，诊断结果为：左声带麻痹。原告认为，被告及其工作人员在对原告进行治疗时，存在手术或用药不正确的行为，导致原告左声带麻痹、发声功能障碍的严重后果，给原告身体和精神造成了损害。原告提供的证据有：1、南京鼓楼医院门诊病历复印件1份、耳鼻咽喉内镜报告复印件1份；2、仪征市人民医院入院记录复印件、手术记录复印件、出院记录复印件各1份、仪征市人民医院动态喉镜报告单复印件1份；3、南京医学会医疗损害鉴定意见书1份；4、南京江北人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书1份；5、医疗发票4张；6、鉴定发票2张；7、房屋拆迁安置协议书复印件1份；8、仪征枣林湾旅游度假区铜山村村民委员会出具的证明1份；9、仪征市真州镇东亮油漆商行出具的工作及工资证明1份；10、证人金某,4的证人证言。仪征市人民医院辩称，原告入住被告处诊疗是事实。被告在整个诊疗过程中诊疗行为合乎规范，也履行了告知义务。被告在本案中不应承担相应的赔偿责任。本院依职权调取的证据有：向仪征市真州镇东亮油漆商行主要负责人赵有俊所做的调查记录1份。本院经审理认定事实如下：2019年5月8日，原告因“上腹部疼痛不适半年余”入住被告普外科。其中入院记录中辅助检查：胃镜示胃窦见不规则浸润××灶，约5*5㎝，质稍硬，表面污苔。病理示腺癌，部分为硬戒细胞癌。入院诊断：胃癌。2019年5月13日，被告在全麻插管下行“根治性远端胃大部切除术+胃空肠ROUX-en-Y吻合术”。2019年5月26日，原告出院。出院记录中诊疗经过：手术顺利，术后予抗炎、补液、营养支持等治疗。术后病理示：“下半胃”胃窦部溃疡型腺癌，低分化。肿瘤达深肌层。上下切缘阴性。肿瘤旁淋巴结未见转移（0/4）。2019年5月30日，原告动态喉镜检查，诊断意见为声带麻痹（左）。2019年7月26日，原告至南京鼓楼医院门诊就诊，主诉“声嘶2月余”，耳鼻咽喉内镜示：双侧声带稍充血，左侧声带固定，双侧梨状窝未见明显新生物，舌根部淋巴滤泡稍增生。依原告申请，本院依法组织质证、摇号等程序后，南京医学会以及南京江北人民医院司法鉴定所分别接受本院委托做出医损鉴[2019]102号医疗损害鉴定意见书和南江北司鉴所[2020]临鉴字第127号司法鉴定意见书，鉴定意见分别为：被告存在医疗过错行为，与原告目前损害后果存在一定的因果关系，原因力为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告伤残等级为十级。原告所需误工、护理及营养期分别给予90日、60日和60日为宜。上述事实，有手术记录、出院记录、病历、医疗损害鉴定意见书、司法鉴定意见书及当事人当庭陈述等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案，根据原告提供的出院记录、入院记录，检查报告单等病案材料，结合南京医学会医疗损害鉴定意见书：一、被告存在过错行为，原告于2019年5月8日入住被告处行根治性远端胃大部切除术+胃空肠ROUX-en-Y吻合术，术后原告出现声音嘶哑，被告未引起重视，无病情分析。在原告动态喉镜检查发现左侧声带固定后未采取积极的诊治措施。被告在原告术后声音嘶哑的认识及处理方面存在过错行为；二、被告过错行为与原告声音嘶哑的发生有一定的因果关系。根据原告发生声音嘶哑的时间、程度和转归，临床考虑与气管插管、留置肠内营养管等相关操作有关，属于难以完全避免的并发症，被告术前履行了相关风险告知义务。原告因胃癌需行全麻手术，客观上存在相关风险，发生并发症是其损害后果的主要因素。被告在并发症的认识和处理方面存在过错，与原告目前损害后果存在一定的因果关系，为次要因素。被告辩称，南京医学会医疗损害鉴定意见书定残是参照《医疗事故分级标准（试行）》，不具有合法性和关联性，故其不承担赔偿责任。本院认为，即使国家卫生和计划生育委员会公告2018年第1号文明确不再将《医疗事故分级标准（试行）》作为部分规章纳入规范性文件管理，也不能代表该标准已经废止。根据江苏省高级人民法院关于委托医疗损害鉴定案件有关问题的通知，在最高人民法院明确《人体损伤致残程度分级》的适用范围前，医疗损害鉴定案件涉及伤残等级评定的，仍参照适用《医疗事故分级标准（试行）》。故在最高人民法院并未明确《人体损伤致残程度分级》的适用范围前，南京医学会医疗损害鉴定意见书定残参照《医疗事故分级标准（试行）》，未违反相关法律和程序。故被告的抗辩意见本院不予采信。综上，根据鉴定意见，结合被告的过错程度，本院酌定被告承担40%的赔偿责任。关于因被告过错造成原告的费用损失范围，本院作如下认定：（1）医疗费679元，根据原告医疗费票据、结合病历以及检查材料，本院认定医疗费为513元。原告提供的姓名为“金某,4”的票据，因其在限定时间内未举证与本案存在关联性，本院不予认可；（2）营养费1800元（30元/天×60天）、护理费3600元（60天×60元/天），本院根据南京江北人民医院司法鉴定所鉴定意见书关于营养期限60天、护理期限60天的鉴定意见，结合本案实际情况，酌情认定营养费1800元（30元/天×60天）、护理费3000元（60天×50元/天）；（3）误工费10356元（3500元/月×12个月÷365天×90天），本院认为，原告的误工费不应得到支持：其一、赵有俊出具的证明前后矛盾，且违背事实规律。赵有俊陈述原告在其处工作时间前后矛盾，其出具的书面证明中记载为2019年1月1日至2020年12月31日，平均每周休息一天。在法院依职权向其调查时陈述2019年元月至2019年年底，几乎全勤。原告于2019年5月8日生病住院，于2019年5月26日出院，根据生活常识，原告在该住院期间及胃癌切除手术出院后一段时间内不可能至其单位上班；其二，即使赵有俊的证言被采信，原告在其处工作期间（含2019年1月至2019年12月底），该期间原告工资已经全部发放。而根据原告的陈述以及就诊记录，原告2019年5月13日手术后即发生嘶哑。于2019年5月30日动态喉镜检查示左声带麻痹，于2019年7月26日耳鼻咽喉内镜检查示所双侧声带稍充血，左侧声带固定，双侧梨状窝未见明显新生物，舌根部淋巴滤泡稍增生。原告在发生左声带麻痹、发声功能障碍期间未能影响工作而是正常上班，综上，原告主张误工费，没有事实依据，应予驳回；（4）残疾赔偿金78690元、精神抚慰金5000元，被告对于原告主张的残疾赔偿金计算方式无异议，本院结合南京医学会医疗损害鉴定意见书关于原告伤残等级十级的鉴定意见、损害后果等因素，对于原告主张的残疾赔偿金78690元予以认定，酌定精神抚慰金为2000元；（5）交通费1000元，本院根据原告的伤情，结合出院记录等病案材料，酌定交通费为200元；（6）鉴定费11550元，根据原告提供的鉴定票据，本院对于鉴定费11550予以认定。综上，被告应赔偿原告40301.2元[（医疗费513元+营养费1800元+护理费3000元+残疾赔偿金为78690元+交通费200元+鉴定费11550元）]×40%+精神抚慰金2000元]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告仪征市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙萍40301.2元；二、驳回原告孙萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费964元，依法减半收取482元，由原告孙萍负担310元，由被告仪征市人民医院负担172元。原、被告对其应负担的费用应分别于本判决生效之日起十日内向本院交纳（孙萍预交的200元受理费应予抵扣）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审 判 员 杜志宏二〇二〇年六月一日法官助理 徐美菊书 记 员 周 瑾