山东省济南市中级人民法院民 事 裁 定 书（2020）鲁01民终2939号上诉人（原审被告）：农银人寿保险股份有限公司山东分公司，住所地山东省济南市。负责人：涂平，总经理。委托诉讼代理人：张润东，山东康桥律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘有伟，山东康桥律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:纪书林，男，1957年1月23日出生，汉族，住山东省高密市。委托诉讼代理人：崔海梅，山东言洽诚律师事务所律师。上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司（以下简称农银人寿公司）因与被上诉人纪书林人身保险合同纠纷一案，不服济南市历下区人民法院(2019)鲁0102民初9526号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月30日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。农银人寿公司上诉请求：1.依法撤销(2019)鲁0102民初9526号判决，驳回被上诉人的诉讼请求,并判决驳回上诉人承担鉴定费1300元的诉讼请求;2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：一、投保人在合同订立时对被保险人不具有保险利益，保险合同涉及纪书林的部分应认定为无效。依据《中华人民共和国保险法》第十二条规定“人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益……保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。”《中华人民共和国保险法》第三十一条第3款规定“订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。”本案中，被上诉人应提交证据证明其与上诉人订立保险合同时投保人对被保险人具有保险利益，即被上诉人应提交劳动合同、工资发放证明、社保缴纳证明、代扣代缴个人所得税证明等能够证明双方存在劳动合同关系的证据，但被上诉人却未提交任何证据予以证明，违反《中华人民共和国保险法》第十二条的规定。综上，一审法院在未查明保险合同订立时投保人对被保险人是否具有保险利益，仅仅依据庭审中被保险人同意投保就认定保险合同有效，违反了《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第三条“人民法院审理人身保险合同纠纷案件时，应主动审查投保人订立保险合同时投保人对被保险人是否具有保险利益”的规定，属于事实认定错误。二、一审法院判决上诉人承担鉴定费无事实和法律依据。本案是保险合同纠纷，保险人的义务应按照合同的约定承担。根据保险合同第2.4条的约定，本保险合同的保险责任范围是在主险合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害身故或因意外伤害直接导致伤残的，承担给付身故保险金或伤残保险金义务。鉴定费不属于保险责任范围，一审法院判决上诉人承担鉴定费无事实和法律依据。纪书林辩称，1.依据保险法第三十一条的规定，案涉保险合同合法有效。2.一审被上诉人提交的保险合同有特别约定，约定的评残标准系按照工伤标准来评定，未约定工伤认定是评残的前置条件。3.被上诉人工伤事故发生后上诉人已对医药费进行了理赔，因此，被上诉人认为一审认定事实清楚，适用法律正确，应依法驳回上诉。纪书林向一审法院起诉请求：1.判令农银人寿公司支付纪书林保险赔偿金80000元；2.本案诉讼费用由农银人寿公司承担。一审法院认定事实：2017年7月26日，青岛功成劳务服务有限公司作为投保人向农银人寿公司投保了团体人身保险，投保人数为886人，保险期限自2017年8月1日0时起至2017年8月31日24时止；纪书林系886人中的一员；险种包括：6801农银团体意外伤害保险（保险金额为80万元）、7802农银附加团体意外伤害医疗保险（保险金额为20万元）、7814农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险（保险金额为160元/天）。特别约定：2、评残标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）评定，定残为十级，农银人寿公司山东分公司赔付比例为10%。农银团体意外伤害保险条款第2.4条约定，若被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害直接导致本主险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以本主险合同项下该被保险人的保险金额给付伤残保险金。第3.3条约定，在申请伤残保险金时，申请人需填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）由三级甲等医疗机构（或双方认可的鉴定机构）根据本主险合同所附《人身保险伤残评定标准》中所列明的伤残程度，出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书；（4）所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。2017年8月8日，纪书林在下班途中不慎摔伤，伤及右上肢入高密市人民医院治疗；事故发生后，农银人寿公司已经向纪书林赔付了医疗费。2018年5月3日，农银人寿公司委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心对纪书林的伤残等级进行了鉴定，该鉴定中心依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）之规定，于2018年7月10日出具了潍医附院司法鉴定中心[2018]临鉴字第338号司法鉴定意见书，鉴定意见为：纪书林右尺骨近端骨折构成十级伤残。一审法院认为，青岛功成劳务服务有限公司与农银人寿公司签订的团体人身保险合同系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，双方均应按约履行。纪书林属于该团体保险单中的一员，其在下班途中不慎摔伤，农银人寿公司应按约予以赔偿。对农银人寿公司委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心对纪书林的伤残等级作出的鉴定意见书，农银人寿公司主张对该鉴定意见书的真实性无异议，但主张在进行鉴定时纪书林承诺提供工伤认定书，但至今未提供，故该鉴定意见书不能作为立案依据，且根据保险合同条款的约定，适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准进行鉴定需以工伤认定为前提，对此一审法院认为，首先农银人寿公司虽主张在进行该鉴定时纪书林承诺提交工伤认定书，但对此未提交证据证明，不予采信；其次，农银人寿公司出具的保险单特别约定第2条明确约定评残标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评定，特别条款应优先于普通条款适用，且本案中农银人寿公司在纪书林没有进行工伤认定的情况下即以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心对纪书林的伤残等级进行鉴定，故对农银人寿公司主张的对被保险人的伤残等级按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准进行鉴定的前提是进行工伤认定的观点，不予采纳；故对农银人寿公司提出的以《人身保险伤残评定标准》对纪书林的伤残等级进行重新鉴定的申请，不予准许；且农银人寿公司未提交足以推翻该鉴定结论的证据，故对该鉴定结论予以采信，纪书林在本次事故中构成十级伤残，结合保险合同的特别约定及保险条款第2.4条的约定，农银人寿公司农银人寿公司应赔偿纪书林伤残保险金800000元×10%﹦80000元。一审法院判决：农银人寿保险股份有限公司山东分公司赔付纪书林伤残保险金80000元，于判决生效后十日内履行完毕。案件受理费1800元，由农银人寿保险股份有限公司山东分公司负担。如未能按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本院经审理查明，2020年4月24日，济南市公安局作出济公（经）立字[2020]13号立案决定书，决定对青岛功成劳务服务有限公司、山东劳联和业人力资源管理有限公司、山东产联企业管理咨询股份有限公司、德州通然人力资源服务有限公司等四公司涉嫌非法经营立案侦查。2020年5月19日，济南市公安局经济犯罪侦查支队向本院发来《关于对山东产联企业管理咨询股份有限公司等四家劳务公司已立案侦查的函》，来函载明：山东劳联和业人力资源管理有限公司、山东产联企业管理咨询股份有限公司、青岛功成劳务服务有限公司、德州通然人力资源服务有限公司等四家涉案公司以向农银人寿公司分支机构投保团体意外伤害保险业务的方式，在未取得经营保险业务、经营保险代理业务、经营保险经纪业务资质的情况下，采取截留保费、截留保险金额的方式，通过变造农银人寿公司保单、私自设立保险产品开展销售及理赔等商业保险业务。四家涉案公司作为投保人非法为与其无任何劳动派遣关系的人投保，向农银人寿公司称是其劳务派遣的员工，大部分的被投保工人对于投保事宜并不知晓。发生保险事故后，四家涉案公司通过被保险人、受益人的名义进行理赔、诉讼，申请将理赔款转入投保人账户。农银人寿公司最终的理赔款并非全部归属实际受益人。四家涉案公司存在对农银人寿公司谎称为其员工投保，非法获利的犯罪情节，已对上述四家涉案公司以非法经营罪予以立案侦查。对于四家涉案公司是否存在保险诈骗及其他犯罪情节正在进一步调查。本院认为，本案中青岛功成劳务服务有限公司是案涉保险合同的投保人，纪书林是被保险人，农银人寿公司是保险人，现公安机关已就青岛功成劳务服务有限公司涉嫌谎称为其员工投保并非法获利的非法经营犯罪进行立案侦查，对于四家涉案公司是否存在保险诈骗及其他犯罪情节公安机关正在进一步调查，故本案与公安机关立案侦查的案件属于同一事实，本案应裁定驳回起诉。综上，依照《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十条、《最高人民法院关于在审理经济纠纷案件中涉及经济犯罪嫌疑若干问题的规定》第十一条规定，裁定如下：一、撤销济南市历下区人民法院(2019)鲁0102民初9526号民事判决；二、驳回被上诉人纪书林的起诉。一审案件受理费1800元，退还被上诉人纪书林，上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司预交的二审案件受理费1800元予以退还。本裁定为终审裁定。审判长  李耀勇审判员  王京波审判员  李 婷二〇二〇年六月二十八日书记员  程晓燕