云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0102民初1252号原告：李家平，男，1968年11月3日出生，汉族，云南省玉溪市通海县人，个体工商户，住玉溪市。原告：李颖，女，1991年11月30日出生，汉族，云南省玉溪市通海县人，在昆明瑞泰文化传播有限公司工作，住昆明市五华区。原告：李璇，女，1993年10月27日出生，汉族，云南省玉溪市通海县人，在昌宜（天津）模板租赁有限公司工作，住昆明市盘龙区。三原告共同委托代理人：胡蕾、金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明医科大学第二附属医院,统一社会信用代码：12530000431207054R。住所：昆明市西站麻园1号。法定代表人：王平，系该医院院长。委托诉讼代理人：兰民惠、沈智，该医院职工，特别授权代理。原告李家平、李颖、李璇与被告昆明医科大学第二附属医院医疗损害纠纷一案，本院于2020年1月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李家平、李颖、李璇及其委托诉讼代理人胡蕾、金尚江，被告昆明医科大学第二附属医院的委托诉讼代理人兰民惠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李家平、李颖、李璇向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通食宿费、精神损害抚慰金等共计1568951.28元；二、请求判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告李家平系患者张双玲丈夫，李颖系患者长女，李璇系患者次女。2017年12月9日，患者张双玲，女，因“无明显诱因开始出现间断上腹部胀痛”至云南省玉溪市人民医院治疗，考虑胆管炎或占位，为进一步诊治转入被告处就诊。2017年12月18日09:25，被告以“腹痛、纳差1月”，将患者收治入院。入院后被告为患者行相关检查后，初步诊断：1、十二指肠肿物；2、肝胆管扩张；3、黄疸。2017年12月21日，被告对患者行“十二指肠乳头扩张术+ERCP+ENBD术”，术后当天患者出现剧烈腹痛，复查CT考虑并发急性胰腺炎，并迅速出现休克、肾衰表现，遂转入ICU，予液体复苏气管插管接呼吸机辅助呼吸、CRRT等气管功能支持，并予抗感染、抑酸制酶……。2017年12月23日，被告对患者行“超声引导下经皮经肝胆管置管引流术”，术中见墨绿色浑浊胆汁流出……。2018年1月20日，患者从ICU转入普通病房后，出现反复发热，最高至39℃，遂在B超引导下分别行两侧腹膜后引流，每天共引出约200ml左右脓液。2018年2月22日，被告对患者行“超声引导下经皮左侧胸腔积液穿刺置管引流术”，术中见淡黄色液体。因患者病情并无好转，于2018年2月25日23:00转至中国人民解放军南京军区南京总医院治疗。初步诊断：重症急性胰腺炎(危重型)；胆源性胰腺炎；胰腺坏死组织感染；十二指肠乳头扩张+ERCP+ENBD术后；PTCD术后；胆囊炎伴胆汁淤积；梗阻性黄疸；胆总管下段狭窄；高血压病（3级；极高危）；胸腔积液；骶尾部压疮；营养不良。入院后中国人民解放军南京军区南京总医院予患者抗感染、胰腺坏死组织微创引流、内镜下坏死组织清除。2018年3月2日，患者因脓毒性休克至呼吸心率快，给予气管插管、加强抗感染等治疗。但患者营养状况差，腹腔及血行感染严重，脓毒性休克持续加重，导致多脏器功能衰竭持续恶化（肾衰、呼衰、休克）……最终因全身血行感染难以控制，多脏衰无法纠正致呼吸心跳停止。死亡诊断：重症急性胰腺炎（危重型）；胆源性胰腺炎;胰腺坏死组织感染；十二指肠乳头扩张+ERCP+ENBD术后；PTCD术后；胆囊炎伴胆汁淤积；梗阻性黄疸；胆总管下段狭窄；高血压病（3级；极高危)；胸腔积液；骶尾部压疮；营养不良；ARDS（重度）AKI（III级）脓毒性休克；低血小板血症。事后，经人民法院委托，由昆明法医院司法鉴定中心对本案进行医疗过错司法鉴定，认定被告昆明医科大学第二附属医院在为患者提供诊疗服务的过程中存在过错，且过错与患者死亡之间存在因果关系。综上所述，被告在为患者提供诊疗服务的过程中，未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意，对患者病情变化未予以足够重视，在患者病情发生重大变化时未能够及时处理，导致患者病情无法得到及时的遏制及有效的治疗，最终导致患者死亡。被告的上述行为存在明显的过错，并由此造成了严重的损害后果，给原告一家造成了巨大的物质损害和极大的精神痛苦。因此，为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，特向法院起诉，请法院依法查清并维护原告的合法权益，判如所请。被告昆明医科大学第二附属医院答辩称：被告为患者张双玲提供的诊疗行为符合诊疗规范，无过错，其死亡结果是原发性疾病发展导致，不应由我方承担赔偿责任；原告所述我方存在一系列的医疗过错并非客观事实；在死亡原因无法明确的情况下，鉴定人推断被告应对患者死亡结果承担同等责任是不客观公正的，不应采信。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提供的证据4工作证明、证据5收入证明以及补充证据3云南省用人单位解除（终止）劳动合同证明书两份、补充证据4劳务合同、云南省用人单位解除（终止）劳务合同证明，被告对真实性不予认可，认为是公司的内部文件，不符证据形式要件，仅能作为证人证言使用，本院根据审理查明的事实予以评判。2、原告提交的证据6玉溪市人民医院住院费票据、住院费用清单、证据8云南省急救中心门诊收费票据一张、证据9南京军区总医院医疗住院收费票据、门诊收费票据、住院病案首页、证据10药费票据14张、配送单、昆明医科大学第二附属医院长期医嘱单、中国人民解放军南京总医院长期医嘱单、病程记录、危重护理记录单，被告仅认可与其诊疗行为相关的费用，本院认为上述证据均系患者诊疗过程中由医疗机构开具的医药费票据及清单，故对真实性予以确认，至于能否证明原告主张，本院根据审理查明的事实予以评判。3、原告提交的证据11交通费票据，被告认可两人两次往返的费用，本院结合本案审理查明事实予以认定。针对诉讼，原告申请对被告提供的诊疗行为是否有过错，若存在过错，其过错与患者死亡之间是否存在因果关系及过错参与程度进行司法鉴定。昆明法医院司法鉴定中心于2019年7月8日出具了昆明法医院司法鉴定中心（2019）LC法鉴字1640号司法鉴定意见书。经质证，原告对鉴定意见真实性无异议，被告对鉴定报告有异议，认为被鉴定人未行尸检的情况下，作出了认定被告与被鉴定人死亡之间存在因果关系的鉴定结论，该鉴定书存在不客观、不公正的情形，故申请重新鉴定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月18日至2018年2月24日期间，患者张双玲在被告昆明医科大学第二附属医院住院治疗，住院病历（住院号：90237087）记载：2017年12月18日首次病程记录：病例特点：1、患者48岁女性，既往患者平素身体健康，患有高血压病史10年，血压最高达180／100ｍｍＨｇ，长期口服硝苯地平缓释片1片每天，平时血压控制稳定，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，12年玉溪人民医院行“腰椎滑脱手术”（具体不详），12年车祸伤，否认食物，药物过敏史。2、腹痛，纳差1月。患者1月以来无明显诱因出现上腹痛、食欲减退、乏力，伴恶心、呕吐，皮肤、巩膜黄染1周，腹痛为持续性隐痛、无放射痛，在玉溪人民医院就诊，检查提示胆管狭窄，给予消炎止痛对症治疗病情无明显好转，为进一步诊治入我院。患病以来，患者精神差，睡眠差，饮食差，二便差，体重无变化。3、体检：Ｔ：36.5℃，Ｐ：80次／分，Ｒ：20次／分，ＢＰ：130／80ｍｍＨｇ。神志清，精神可，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛，无反跳痛，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性，未触及肝、脾、肾及其他肿块。腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音5次／分，未闻及血管杂音。4、辅助资料：（1）2017年12月15日玉溪市人民医院胃镜检查：①慢性非萎缩性胃炎，②十二指肠炎。（2）2017年12月9日玉溪市人民医院Ｂ超检查：肝内外胆管扩张，胆总管上段内沉积物。（3）玉溪市人民医院出院证诊断：①梗阻性黄疸，胆管下端狭窄，占位××变？结石？炎症？；②肝内外胆管明显扩张；③胆囊炎；④乳腺占位？初步诊断：1、十二指肠肿物；2、肝胆管扩张；3、黄疸。诊疗计划：1、胃肠外科护理常规；2、ＩＩ级护理；3、完善相关辅助检查，包括心电图、胸片、ＭＲＩ及ＭＲＣＰ、Ｂ超、ＣＴ、血细胞分析、凝血功能、血型鉴定、生化全套、输血前四项等；4、积极术前准备，择期手术治疗。12月19日査房记录：孙锋主任医师查看病人后示：病人身体情况可，尽快行ＥＳＴ取材活检以明确诊断，继续保肝、营养等支持治疗。12月20日肝胆脾胰双肾彩超：肝脏：大小形态正常，包膜平整，实质回声均匀，其内未见明显异常回声。肝内胆管可扩张，左肝内胆管内径最宽处约0.6ｃｍ，右肝内胆管内径最宽处约0.6ｃｍ；胆囊：大小约12.0ｃｍ×4.7ｃｍ，体积增大，形态饱满，壁厚约0.2ｃｍ，壁薄光滑，囊内未见明显异常回声，胆汁透声好；肝外胆管：显示段内径约1.4ｃｍ，显示长度约6.0ｃｍ，显示段管腔内未见明显异常回声；胰腺：大小形态正常，边缘规整，实质内未见明显异常回声，主胰管未见扩张；脾脏：大小形态正常，包膜平整，实质回声均匀，其内未见明显异常回声；肾脏：双肾大小形态正常，包膜平整，实质内未见明显异常回声，肾窦未见分离及其它明显异常回声。诊断意见：1、肝内、外胆管扩张声像；2、胆囊体积大声像；3、胰、脾、双肾未见明显异常声像。超声胃镜检查术：术前地佐辛注射液5ｍｇ肌注镇痛，口服盐酸达克罗宁胶浆10ｍｌ，丁溴东莨菪碱（解痉＊灵）20ｍｇ肌注内镜所见，所见胃体，胃窦粘膜未见异，ＮＢＩ电子染色表面未见异常超声下见：以6ＭＨｚ自十二指肠降段探查，胰头显示不清，胰腺颈部，体部回声均匀，其内未探及异常，胆总管上段扩张，显示部分直径约1.3ｃｍ，下段似见一低回声结节，边界清，大小约0.67ｃｍ，ＣＤＦＩ未引出彩色血流信号，周边未见肿大淋巴结。电子染色超声胃镜检查：胆总管扩张，胆总管下段占位可能。继续完善相关检查，对症支持治疗。12月21日电子十二指肠诊疗记录：检查项目：经十二指肠镜乳头扩张术＋ＥＲＣＰ，内镜所见：16：01-16：48在口咽局麻下行十二指肠乳头扩张术＋ＥＲＣＰ，内镜通过食管、胃腔通过顺利，十二指肠内侧见乳头。手术记录：乳头开口清晰，乳头狭窄，经十二指肠镜乳头扩张术后插管不顺利，导丝反复进入胰管，调整位置后插管，导丝进入胆管，注入造影剂，胆总管显影好，上段胆管扩张，中下段节段狭窄，长约2ｃｍ；肝内胆管分支自然，无扩张、充盈缺损，再次透视观察，未见结石影象；胆囊未显影；胰管局部显影，无扩张，造影剂排泄可，循导丝留置鼻胆管引流，见胆汁流出，共用碘海醇20ｍｌ。病人安返病房。术后医嘱：1、禁食八小时，观察有无腹痛情况，必要时查淀粉酶，按胰腺炎处理；2、预防感染治疗；3、给抑制胃酸处理。内镜诊断：十二指肠乳头扩张术＋ＥＲＣＰ：1.胆总管中下段狭窄（占位？）；2.ＥＮＢＤ术。长期医嘱单（2017年12月22日09:37）：生长抑素注射剂6ｍｇ持续微量泵泵入Ｑｄ。2017年12月23日19:36转出记录：今日上午患者突发烦躁，呼吸急促，急查血生化示：ＷＢＣ28.97＊10~9／Ｌ。心肌损伤标记物：肌红蛋白971.80ｎｇ／ｍｌ；Ｎ端脑钠肽前体ＢＮＰ689.3ｐｇ／ｍｌ，淀粉酶1506Ｕ／Ｌ，肌酐410ｕｍｏｌ／Ｌ。今日下午患者心率加快，100-110次／分，血压70／50ｍｍＨｇ。立即请相关科室会诊后予急诊行局麻下行超声引导下经皮肝胆管穿剌置管引流术（ＰＴＣＤ）。目前情况：已行ＰＴＣＤ术，但考虑患者可能存在呼吸衰竭，予转入ＳＩＣＵ加强监护及治疗。目前诊断：1.梗阻性黄疸；急性胰腺炎；2.胆总管占位；3.脓毒症；4.休克查因；5.急性肾功能不全；6.电解层紊乱；7.代谢性酸中毒。……。2018年2月15日09:20阶段小结：诊疗经过：患者行ＥＳＴ术后发生胰腺炎，经抗感染、胰酶、制酸、改善微循环、加强呼吸监测、氧疗、维护器官功能、持续ＣＲＲＴ治疗、扩容、抗凝等治疗，患者病情趋于稳定后转回我科继续治疗，继续予抗感染、雾化吸入、肠内营养，肠外营养支持，抗凝及对症支持治疗。目前情况：一般情况可、神清合作，完成指令动作，双侧瞳孔等大等圆、约双侧约3ｍｍ，对光反射灵敏，皮肤及巩膜无黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部平坦、腹软，肠鸣音正常；四肢活动及肌力正常，肢端无发绀，厥冷，躯干四肢无明显水肿。腹腔穿刺引流管仍有较多脓液。目前诊断：急诊重症胰腺炎、化脓性胆管炎、脓毒血症、ＡＲＤＳ，ＰＴＣＤ术后、电解质紊乱，代谢性酸中毒。2018年2月23日09:23查房记录：患者仍诉不能进食、乏力。全身皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛、无反跳痛，未触及异常肿块，腹腔穿刺引流管引出500ｍｌ脓液，鼻胆管引出700ｍｌ胆汁。吴雪松副主任医师査房后指示：现患者腹腔脓液仍多，胰腺仍有坏死，患者家属要求远程会诊，积极联系南京军区总医院会诊，必要时转该院继续治疗，加强营养支持，密观患者病情变化，及时对症处理，遵嘱执行。2018年2月24日查房患者及家属告知昨天已联系南京军区总医院会诊，该院同意接受患者继续治疗，今日予以办理出院手续，协助会诊转院。2018年2月25日，患者张双玲乘坐云南省急救中心救护车转至中国人民解放军南京军区南京总医院治疗，支出转运费32000元。中国人民解放军南京军区南京总医院病历（住院号：810356）记载：入院情况：患者2017年12月9日无明显诱因开始出现间断上腹部胀痛，后逐步出现全身皮肤巩膜黄染，遂至玉溪市人民医院，考虑胆管炎症或占位，为进一步诊治转入昆明医科大学第二附属医院。2017年12月21日行十二指肠乳头扩张术＋ＥＲＣＰ＋ＥＮＢＤ术，术后当天患者出现剧烈腹痛，诊断重症急性胰腺炎,并迅速出现多脏衰,转ＩＣＵ给予器官功能支持治疗,并给予ＰＴＣＤ引流胆汁处理。患者经治疗后病情有所好转,但胰腺坏死组织严重感染,持续高热,当地医院引流效果欠佳,为求进一步治疗转我院。入院诊断:重症急性胰腺炎（危重型）胰腺坏死组织感染、十二指肠乳头扩张＋ＥＲＣＰ＋ＥＮＢＤ术后、ＰＴＣＤ术后、胆囊炎伴胆汁淤积、梗阻性黄疸、胆总管下段狭窄、高血压病（3级，极高危）、胸腔积液、骶尾部压疮、营养不良。诊疗经过:患者入院后生命体征尚稳定,但胰腺坏死组织范用大，感染时间较长，经抗感染、胰腺坏先组织微创引流、内镜下坏死组织清除后病情有所好转。2018年3月2日患者因脓毒性休克至呼吸心率快,给予气管插管、加强抗感染等治疗。但患者营养状况差，腹腔及血行感染严重,脓毒性休克持续加重,导致多脏器功能衰端持续恶化（肾衰、呼衰、休克），虽经ＰＩＣＣ02指导液体复苏、内镜下坏死组织清除后患者腹腔感染明显得到控制，循环一度有所好转。但病程最终因全身血行感染难以控制，脓毒性休克持续加重，多脏衰无法纠正最终导致呼吸心跳停止。2018年3月8日21时40分，患者张双玲死亡。死亡原因:多器官功能衰竭。死亡诊断：重症急性胰腺炎（危重型）、胆源性胰腺炎、胰腺坏死组织感染、十二指肠乳头扩张＋ＥＲＣＰ＋ＥＮＢＤ术后、ＰＴＣＤ术后、胆囊炎伴胆汁淤积、梗阻性黄疸、胆总管下段狭窄、高血压病（3级，极高危）、胸腔积液、骶尾部压疮、营养不良、ＡＲＤＳ（重度）、ＡＫＩ（Ⅲ级）、脓毒性休克、低血小板血症。经当事人申请，昆明法医院司法鉴定中心对昆明市医科大学第二附属医院为患者张双玲提供的诊疗行为是否有过错，若存在过错，其过错与患者死亡之间是否存在因果关系及过错参与程度进行司法鉴定。昆明法医院司法鉴定中心根据送检材料，汇同相关专业医学专家会诊后综合分析认为：(一)、昆明医科大学第二附属医院在为患者提供的诊疗服务过程中存在过错，过错为：1、医方2017年12月21日行十二指肠乳头扩张术+ERCP术，手术目的性不明确；2、术后未尊嘱执行医嘱，病情观察及处置不及时；3、术前检查不完善，送鉴材料中未见2017年12月18日至12月23日期间内环境检查报告单；（二）、医方过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系。被鉴定人术前检查及诊断未发现存在胰腺病变，鉴定人认为医方的过错致被鉴定人出现急性胰腺炎，病情未得到及时发现并处置，与被鉴定人病情加重最终死亡之间存在因果关系；（三）、过错参与度建议为50%左右为宜。考虑到重症胰腺炎病情发展迅速，治疗存在难度，最终病情无法控制，多器官功能衰竭死亡，结合被鉴定人自身因素，故医方的过错参与度建议为50％左右为宜。昆明法医院司法鉴定中心于2019年7月8日出具了昆明法医院司法鉴定中心（2019）LC法鉴字1640号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、昆明医科大学第二附属医院在为患者提供的诊疗服务过程中存在过错；2、医方的过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系；3、过错参与度建议为50％左右为宜。原告因鉴定产生鉴定费11500元。庭审中，被告昆明医科大学第二附属医院申请鉴定人出庭，被告支出鉴定人出庭费800元。另确认，患者张双玲在被告昆明医科大学第二附属医院住院共计68天，住院期间产生住院费共计451501.81元、门诊费10513.4元，购买替加环素支出医药费23448元。再确认，患者张双玲于1969年7月20日出生，2018年3月8日死亡。原告李家平系患者张双玲的丈夫，二人共同经营通海县四街镇丽源花卉服务部。2011年10月19日，李家平、张双玲购买了玉溪市“玉水金岸”第11幢2单元1001号房屋，张双玲已缴纳该房屋2015年至2018年期间的物业管理费。原告李颖系患者张双玲的长女，2016年9月15日至2018年5月21日期间在云南风雅传习文化传播有限公司工作。原告李璇系患者张双玲的次女，2017年7月31日至2018年6月4日期间在云南建投第十建设有限公司工作。本案审理过程中，三原告明确表示不要求法院分割赔偿费用。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗医务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。关于医疗过错、医疗行为与患者死亡之间的因果关系及过错参与度的问题。根据云南法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书的分析说明，被告在为患者张双玲提供诊疗服务的过程中存在以下过错：医方2017年12月21日行十二指肠乳头扩张术+ERCP术，手术目的性不明确；术后未尊嘱执行医嘱，病情观察及处置不及时；术前检查不完善，送鉴材料中未见2017年12月18日至12月23日期间内环境检查报告单。术前检查及诊断未发现存在胰腺病变，医方的过错致患者出现急性胰腺炎，病情未得到及时发现并处置，与患者病情加重最终死亡之间存在因果关系。鉴定人考虑到重症胰腺炎病情发展迅速，治疗存在难度，最终病情无法控制，多器官功能衰竭死亡，结合患者自身因素，医方过错参与度建议为50%左右为宜。被告认为鉴定书存在不客观不公正的情况并申请重新鉴定，但被告并未举证证明本案存在需重新鉴定的法定情形，故对该鉴定意见本院依法予以采信，对被告的重新鉴定申请，本院不予准许。综上所述，昆明医科大学第二附属医院为患者张双玲提供的诊疗服务过程中存在过错，且过错与张双玲死亡存在一定因果关系，本院认为被告应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担50%的赔偿责任。关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。…受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、丧葬费、死亡赔偿金及受害人近亲属办理丧葬事宜支出的误工损失。具体金额为：1、医疗费，张双玲在被告处住院期间产生的住院费451501.81元、门诊费10513.4元、医药费23448元，有相应的住院医疗收费收据、门诊收费票据、医药费票据及长期医嘱单为证，本院予以确认；急救费32000元，有云南省急救中心出具的发票为证，本院予以确认。至于被告抗辩患者通过医保报销的部分应当扣减的问题。本院认为医疗损害责任纠纷属于侵权纠纷之一,患者诉至法院要求医疗机构赔偿医疗费用是基于医疗机构的侵权行为,而患者获得医保报销是基于其与医保部门之间形成的医疗统筹关系而享有,二者属不同的法律关系。侵权责任法及其相关司法解释中规定的减轻或者免除侵权人责任的情形中并不包括医保报销。因此医疗机构不能因为投保人享有了医疗社会保障而免责,医保报销部分不能减轻侵权人的赔偿责任。故对被告的抗辩意见，本院不予采纳。2、护理费，原告虽未提交证据，但结合张双玲住院手术等情况，本院酌情按照150元每天计算，住院68天共计10200元。3、住院伙食补助费，张双玲在被告处住院68天，按照每天100元计算为6800元。4、营养费，张双玲在被告处住院68天，按照每天100元计算为6800元。5、交通费，原告提供的证据仅能证明李颖于2018年3月8日从南京乘坐飞机到昆明机产生交通费2250元，结合患者从昆明转院至南京治疗的实际情况，以及庭审时被告认可两人两次昆明往返南京产生的机票费用，故对交通费酌情支持10000元。6、丧葬费，原告主张按照2018年度云南省上一年度职工月平均工资标准计算六个月为52038.50元，未超过法律规定的标准，本院予以保护。7、死亡赔偿金，张双玲于1969年7月20日出生，2018年3月8日死亡时为48周岁，虽然张双玲为农村户口，但原告提交的购房合同、物业费发票等证据足以证明损害发生时张双玲在城镇居住已满一年且收入来源于城镇，原告主张按照2018年度云南省城镇居民可支配收入计算二十年为669760元，未超过法律规定的标准，本院予以保护。8、近亲属办理丧葬事宜的误工损失，本院酌情按照7天进行计算。原告李家平系个体工商户，其并未提交银行流水等证明其固定收入，故按照云南省2019年城镇居民人均可支配收入36238元计算其误工损失为695元（36238元÷365天×7天）；原告李颖在损害发生期间在云南风雅传习文化传播有限公司工作，原告主张按照年收入78000元计算误工损失，并未超过2019年文化行业在岗职工年平均工资标准，本院予以支持，故其误工损失为1496元（78000元÷365天×7天）；原告李璇在损害发生期间在云南建投第十建设有限公司工作，原告主张按照年收入82981元计算误工损失，未超过2019年建筑行业在岗职工年平均工资标准，本院予以支持，故其误工损失为1591元（82981元÷365天×7天）。综上，原告因此次医疗损害产生的损失共计1276843.71元，被告承担50%的责任为638421.86元。关于张双玲在玉溪市人民医院产生的医疗费用及住院期间的护理费、住院伙食补助费、营养费等费用，系患者治疗自身原发疾病所产生的损失，与被告诊疗行为无关，故不予确认；关于张双玲在中国人民解放军南京军区总医院产生的住院费用医药费及其他费用，鉴定人庭审时已明确南京军区总医院的诊疗行为与被告的诊疗行为之间是相对独立的，且原告并未就南京军区总医院的诊疗行为与损害后果之间的因果关系及原因力大小进行鉴定，故不予确认。关于张双玲住院期间的误工费，因张双玲系治疗其原发疾病至被告住院治疗，且原告未提交证据证明李双玲因此次治疗导致住院期间的收入受损，故对原告的该项诉讼请求不予支持。关于原告提出的精神损害抚慰金50000元的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果以及患者自身疾病等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为20000元。关于鉴定费的诉请。原告针对诉讼进行鉴定产生鉴定费11500元，该费用系原告主张权利的必要支出，故本院予以支持。至于被告申请鉴定人出庭产生的费用800元，应由被告自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八之规定，判决如下：一、被告昆明医科大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告李家平、李颖、李璇638421.86元；二、被告昆明医科大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告李家平、李颖、李璇精神抚慰金20000元；三、驳回原告李家平、李颖、李璇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费18921元，由原告李家平、李颖、李璇负担8421元，由被告昆明医科大学第二附属医院负担10500元，鉴定费11500元、鉴定人出庭费800元，由被告昆明医科大学第二附属医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  孙敏霞人民陪审员  金 霞人民陪审员  余小兵二〇二〇年六月十八日法官助理鲍晓玲书记员王尤先