浙江省江山市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0881民初1329号 原告：王某1，女，2011年12月12日出生，汉族，住江山市。 法定代理人：王某2（原告父亲），男，住址同上。 法定代理人：郑某（原告母亲），女，住址同上。 委托诉讼代理人：郑东兴，浙江刚诚律师事务所律师。 被告：江山市虎山街道社区卫生服务中心，住所地：江山市虎山街道市心街42号。 法定代表人：王伟华，院长。 委托诉讼代理人：周建英，女。 委托诉讼代理人：管小荣，浙江远图律师事务所律师。 原告王某1与被告江山市虎山街道社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用简易程序，于5月27日公开开庭进行了审理。原告王某1之法定代理人王某2、郑某、委托诉讼代理人郑东兴及被告江山市虎山街道社区卫生服务中心之委托诉讼代理人周建英、管小荣均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某1向本院提出诉讼请求判令：1、被告赔偿原告医疗费227156.52元（320631.88元-100000元＋6524.64元）、伤残赔偿金1203640元（60182元／年×20年）、护理费898386元【1、损害后至定残日前的护理费：郑某护理费157873元（7960元／月×19个月＋7960元／月÷30天×25天）、护工的护理费61793元、郑某母亲护理费14400元（80元／天×30天×6个月）；2、2020年3月27日定残日之后的护理费664320元（66432元／年×50%×20年）】、住院伙食补助费11670元（30元／天×389天）、住宿费860元、误工费10000元、营养费17850元（30元／天×595天）、鉴定费7100元，上述各项总额按70%计算，加上精神损害抚慰金200000元，共计1863663.76元，扣减被告已支付的65000元，被告尚应支付1798663.76元。事实和理由：2018年8月2日，原告因咳嗽到被告下属的江东社区卫生服务站就诊，被告经诊断后直接开具药品安排原告输液，在输液过程中才安排原告做皮试。第二瓶输液不到5分钟，原告即说肚子不舒服，在厕所小便后出现脚步不稳，原告外婆及时叫了医生，并及时联系120。期间，原告出现不能言语，并呈昏迷状态，随后心跳呼吸停止，被告随后同家属将原告送至江山市人民医院。在江山市人民医院住院治疗时，诊断为室息、心跳呼吸骤停、心肺复苏术后，下达了病危通知书。通过浙江大学医学院附属儿童医院专家会诊，于8月7日将原告送往该院治疗。诊断为过敏性休克、阿-斯综合症、缺氧缺血性脑病、脑水肿、脑疝等。8月22日，原告被送往浙江明州康复医院住院治疗。2019年6月25日，原告又被转回浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗。8月26日，原告出院，但仍处于昏迷状态，出院诊断为：缺氧缺血性脑病、脑水肿、肺炎、化脓性脑膜炎、腺病毒感染、右颈内静脉血栓、呼吸道合胞病毒感染、气管造口关闭、脑室储液囊埋植术后、脑室腹腔分流术后、低钾血症。目前，原告状况已超出昏迷苏醒期限，医学评定为植物人，治疗方案仅限康复治疗。2020年3月27日，经浙江大学司法鉴定中心鉴定，被告的医疗过错在原告的损害后果中的参与度为70%左右，原告目前症状构成一级伤残，原告的护理等级为完全护理依赖（包括定残前护理）。基于上述事实，原告认为，原告仅因咳嗽到被告处就诊，在被告为原告诊疗中致原告发生过敏性休克、缺氧缺血性脑病、脑水肿等病症，被告显然有过错，且被告的过错在原告损害后果中的参与度已经司法鉴定，故被告依法应承担民事赔偿责任。为此，根据我国有关法律之规定，特呈状起诉，请求依法支持原告所请。 被告江山市虎山街道社区卫生服务中心答辩称，被告下属江东社区卫生服务站经江山市卫生计生局核准登记，准予设立执业。医生周建英依法取得医生执业证书和资格证书，护士董肖芬依法取得护士执业证书和资格证书。2018年8月2日，原告因咳嗽到被告下属的江东社区卫生服务站就诊。周建英医生接诊原告，依规检查、诊断后，开具治疗药品。第一组氨溴索输液的同时，进行了头孢曲松皮试，在确认皮试阴性，且第一组氨溴索输液完毕后，着手第二组头孢曲松钠输液。原告输液过程中，意外出现昏迷后，周建英医生立即着手抢救，并让护士董肖芬叫药房医生联系120救护车。周建英持续抢救至120救护车赶到后，随同120救护车到了江山市人民医院。因此，被告的整个医疗、抢救行为合法、合规。另外，原告的部分诉讼请求不合理，包括：原告定残之后的护理费应当根据病情的发展，先行支付5年比较适宜，不宜一次性支持20年的护理费。精神损害抚慰金根据衢州市中级人民法院的相关规定，一般以50000元为限，如果侵权行为情节特别恶劣，被侵权人的损害程度特别严重或者社会影响特别大，可适当提高赔偿金额，原则上不超过100000元。本案不存在特别恶劣情节，最多支持50000元。因本案医疗单位系社区服务中心的医疗站，责任分担时应当考虑实际医疗条件、医疗水平，根据鉴定报告参与度70%左右的意见，酌情认定50%。综上，请求法院根据查明的事实依法判决。 当事人围绕诉讼请求及争议焦点依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对双方有异议的部分，本院将在说理部分进行综合论述。 经审理，根据本院确认的有效证据及当事人的庭审陈述，本院认定事实如下： 2018年8月2日上午，原告在被告下属的江东社区卫生服务站输液过程中，出现过敏性休克，被送往江山市人民医院住院治疗，共住院5天，共花医疗费用21092.53元，其中原告支付了2000元。入院诊断为“1.窒息2.呼吸心跳骤停3.心肺复苏术后”。出院诊断为“过敏性休克，呼吸心跳骤停、心肺复苏术后，重度缺血缺氧性脑病伴脑水肿，脑疝，脑出血？，代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，凝血功能障碍，急性支气管炎，肺部感染。”8月7日，原告被送往浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗，途中支付救护费用1483元。原告在该院共住院15天，共支付医疗费用22868.53元。8月22日，原告被送往浙江明州康复医院住院治疗，于2019年6月25日出院，共支付医疗费用168805.07元。出院诊断为“1、缺氧缺血性脑病2、心肺复苏术后3、脑水肿4、药物过敏性休克5、气管切开术后、肺部感染”。6月25日，原告又被送往浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗，于8月26日出院，共支付医疗费用120014.31元，另原告受到资助资金100000元。2019年8月28日至2020年2月20日期间，原告曾先后在江山市人民医院、江山市××大学××附属儿童医院门诊治疗，分别支付医疗费用2143.52元、1737.10元、342.10元。另，原告在治疗过程中，自购医疗用品费用合计6524.64元，支付浙江明州康复医院治疗过程中救护车费450元，因为原告治疗支出住宿费用860元。2020年4月21日，浙江大学医学院附属儿童医院出具医疗诊断证明书1份，治疗意见为：“长期康复治疗训练；24小时陪护。” 因原告认为被告在为其诊断过程中存在过错，本院于2019年5月5日立案受理了原告起诉被告医疗损害责任纠纷一案，案号为（2019）浙0881民初2023号。在该案审理过程中，原告申请就被告医疗行为是否存在过错，该过错与其损害后果之间是否存在因果关系及伤残等级、护理依赖等级（包括定残前护理）等进行司法鉴定。本院依法委托了浙江大学司法鉴定中心对上述鉴定事项予以鉴定。2020年3月27日，浙江大学司法鉴定中心作出鉴定意见书，载明：“1、江山市虎山社区卫生服务中心下属江东社区卫生服务站在王某1的诊治过程中，未尽到充分的注意义务，医疗行为存在过错。该过错和药物过敏性休克的突发性、较罕见等以及王某1个体因素与输注药物后发生过敏性休克、继发缺血缺氧性脑病等及其后遗症的后果之间均存在间接因果关系。医疗过错在后果中起主要作用。建议医疗过错在后果中的参与度为70%左右。2、经本中心检验，被鉴定人王某1目前处于植物性生存状态。……被鉴定人王某1目前后遗症相当于一级伤残。3、……其目前处于植物性生存状态，不具备日常生活活动和自理能力以及躯体移动能力，总分值0分，评定为完全护理依赖（包括定残前护理）。”原告预缴鉴定费用7100元。另，在该案审理过程中，根据原告申请，本院依法裁定对被告先予执行45000元。因原告认为其主张的诉讼请求中相关赔付项目计算标准有误，故向本院申请撤回起诉，本院依法裁定予以准许后，原告另行提起了本案的诉讼。对于（2019）浙0881民初2023号案件中先予执行的45000元，经征求被告意见，其同意在该案中不予退还，与原告在本案中主张的赔付金额进行扣减。 另查明，原告父母为江山市双塔街道杨敦村村民，其所在村民小组土地已于2004年被征收，且原告父母均参保了社会保险。其母亲郑某自2017年8月至2018年7月期间，先后在杭州集金号网络科技有限公司、杭州一悠网络科技有限公司上班。原告在江山市××大学××附属儿童医院前，被告给付医疗费用20000元。 本院认为，关于本案赔偿责任问题，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经原告申请，本院依法委托了浙江大学司法鉴定中心就被告医疗行为对原告的损害后果之间是否存在过错等进行了鉴定。鉴定机构在作出鉴定结论前，召开了医患双方听证会，了解双方的争议焦点所在，审阅了双方提供的病历等鉴定材料，通过法医学专家讨论形成鉴定意见书。该鉴定意见书对被告的医疗过错与原告损害后果之间的因果关系及参与度等进行了详细的分析说明。鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，故本院对该份鉴定意见书予以采纳。被告虽对医疗过错在后果中的参与度70%左右有异议，但未能就其主张提供相反证据或反驳证据，故对其辩解意见本院不予采信。根据鉴定结论，因医疗过错在后果中起主要作用，参与度为70%左右，原告主张除精神损害抚慰金外被告对原告的损害后果承担70%的民事责任，本院予以支持。 关于原告损失金额。对于原告主张的医疗费227156.52元、残疾赔偿金1203640元、住院伙食补助费11670元、住宿费860元、误工费10000元、营养费17850元、鉴定费7100元，被告均无异议，本院均予确认。关于原告主张的护理费。首先，对于护理人数。被告对费用支付的真实性没有异议，但认为原告应提供由医院出具的需两人护理的依据。本院认为，根据鉴定意见，原告定残前后均被评定为完全护理依赖，且浙江大学医学院附属儿童医院于2020年4月21日出具的医疗诊断证明书的治疗意见为24小时陪护，故原告主张由2人轮流护理，本院予以采信。其次，原告主张损害后（即2018年8月2日）至定残日前一天（即2020年3月26日）的护理费。其中郑某的护理费以7960元／月、19个月25天计算，共157873元，本院经审查认为合理，予以支持。对于原告主张护工护理费为61793元，并提供了4份发票以证明其主张，被告对其真实性无异议，本院对原告主张予以支持。对于原告主张郑某母亲护理费自原告出院至定残日之前以6个月计算为14400元（80元／天×30天×6个月），本院认为，原告虽未能提供郑某母亲护理的相关依据，但根据前述已认定的原告确需2人护理的事实，原告主张该部分护理费合理，本院予以采信。第三，关于2020年3月27日定残日之后的护理费。原告主张参照2018年度全省全社会在岗职工年平均工资66432元的50%，并按20年标准计算为664320元（66432元／年×50%×20年）；被告主张先行支持5年比较适宜。本院认为，护理依赖评定后的护理费,应依原告的年龄、伤势程度综合确定，故本院暂支持10年的护理年限（至2030年3月26日），故原告主张的评残后的护理费用本院暂支持332160元（66432元／年×50%×10年），该期限届满后原告可视情况另行主张。 上述物质性损失确认总计2044502.52元，由被告赔偿70%计1431151.76元；精神损害抚慰金，综合本案实际情况，酌定由被告赔偿50000元。又因被告已支付过原告65000元，故被告实际需支付原告1416151.76元。对原告诉请中超过部分，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告江山市虎山街道社区卫生服务中心支付原告王某1医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、住宿费、误工费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费等合理损失共计1416151.76元，限于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。 二、驳回原告王某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20988元，减半收取10494元，由原告王某1负担2232元，由被告江山市虎山街道社区卫生服务中心负担8262元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。 审判员  余小成 二〇二〇年六月三日 书记员  徐诗云