河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终3709号 上诉人（原审被告）：唐山市妇幼保健院，住所地河北省唐山市路南区建设南路14号。 法定代表人：易建平，该院院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：刘小娜，女，1986年4月8日出生，汉族，唐山金荣医院护士，现住唐山市高新技术开发区。 被上诉人（原审原告）：胡丰，男，1987年5月6日出生，汉族，现住唐山市高新技术开发区。 二被上诉人委托诉讼代理人：郭启仓，河北杰大律师事务所律师。 上诉人唐山市妇幼保健院因与被上诉人刘小娜、胡丰医疗损害责任纠纷一案，不服河北省唐山市路南区人民法院（2019）冀0202民初1543号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 唐山市妇幼保健院上诉请求：一、撤销唐山市路南区人民法院（2019）冀0202民初1543号民事判决书。二、发回重审或依法改判。三、一审、二审诉讼费用均由被上诉人承担。事实和理由：1、一审法院认定事实不清，适用法律错误。一审法院没有扣除被上诉人的医疗费中医保报销部分。社会医疗保险是国家通过立法强制实施的，不以营利为目的，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度，属于政策性保险，被侵权人不能从中获取额外的利益。医保报销的部分并不是自费产生的实际损失，不能向侵权人索赔，否则被上诉人获取双份医疗费便是不当得利，与保险法和侵权责任法的“填平原则”相悖。一审法院在明知医疗费已部分报销的情况下判决上诉人重复支付，违反了侵权责任法及保险法的相关规定。2、被上诉人刘小娜分娩产生的医疗费8217.92元应予扣除。根据被上诉人的鉴定申请，本案确定的是医方诊疗过错与刘小娜之女的损害后果具有因果关系，对于刘小娜本人的诊治与损害后果并没有进行因果关系的评定。因此，分娩产生的医疗费8217.92元，与上诉人的诊疗行为无关，应自行承担。3、被上诉人之女在中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院支付的其他费用30000元应予扣除。被上诉人之女在北京松堂关怀医院治疗仅仅5天，产生医疗费958.85元，另花费其他费月30000元不符合常理，且30000元非正规发票，只是普通收据，无法确定真实性。一审法院未予扣除应予纠正。4、司法鉴定意见确认上诉人对刘小娜门诊处置无过错，入院后给予阴道试产符合诊疗规范，用药前亦履行了用药风险告知义务，药物使用符合规范。根据刘小娜的病史、入院前后的临床表现，其存在分的高危因素：尿强白+、水肿（++），分姚过程有引起胎儿官内缺氧、新生儿室息甚至死亡的分娩风险，另据相关医院的诊断结果，被上诉人之女存在先天性心胜病、喉软骨软化等先天性发育异常，对于自身的损害后果应承担主要责任。且在我院仅治疗8天就转入上级医院，对于上级医院治疗37天，未作任何评价，一审法院判决上诉人承担50%的责任比例过高。 刘小娜、胡丰答辩称，被上诉人购买社会保险是被上诉人的个人花费，属于保险范畴，不能免除上诉人的赔偿责任，同时由于上诉人的过错造成了医保费的使用，故应当按照全部医疗费统计被上诉人的损失，合情合理合法。被上诉人刘小娜的医疗费生产的必要费用，目的是为了孩子的顺利生产，健康出院，被上诉人的医疗支出属于必然损失。关于刘小娜之女在北京松堂医院的费用支出是客观真实存在的。根据司法鉴定意见书认定上诉人承担同等责任，鉴定程序合法，依据充分，一审法院将鉴定意见书作为定案依据程序合法，认定上诉人承担50%的责任比例正确。唐山市妇幼保健院的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 刘小娜、胡丰向一审法院起诉请求：1.判令被告向原告赔礼道歉；2.判令被告赔偿原告损失共计480409.1元；3、诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2019年3月22日原告刘小娜入住被告处待产，病案号610016，2019年3月24日4：53自然分娩产出一女婴（名为胡妍熙），新生儿出生后10分钟阿氏评分为7分，因胎儿娩出后精神反应极差，出生时窒息，转入被告医院新生儿二科，住院8天后于2019年4月1日转入解放军总医院第七医学中心足月新生儿重症监护病房住院治疗，诊断为新生儿窒息（重度）、新生儿重症肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、先天性心脏病（房间隔缺损）、新生儿败血症、新生儿贫血、肾盂分离（右侧）、新生儿喉软骨软化、新生儿消化道出血，治疗37天后于2019年5月8日转入中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院住院治疗，2019年5月13日被宣布临床死亡。胡妍熙在被告处支付医疗费22348.97元，在解放军总医院第七医学中心支付医疗费99621.76元，在中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院支付医疗费958.85元，其他费用30000元，以上费用合计152929.58元。刘小娜在被告处住院支付医疗费8217.92元。原告于2019年7月15日提出司法鉴定申请，申请对被告诊疗行为是否存在医疗过错；若存在，医方过错与刘小娜之女的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，河北省唐山市中级人民法院司法技术辅助室于2019年8月1日委托天津迪安司法鉴定中心进行鉴定，因原告不同意由该机构进行鉴定，河北省唐山市中级人民法院司法技术辅助室于2019年10月24日委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该机构2019年11月4日接受委托，并于2019年12月30日出具京正司鉴[2019]临医鉴字第75号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“唐山市妇幼保健院的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与刘小娜之女的损害后果之间存在因果关系，过错原因力大小为同等因果关系。” 一审法院认为，原被告对北京明正司法鉴定中心做出的京正司鉴[2019]临医鉴字第75号司法鉴定意见书均无异议，故对该鉴定意见应予采信，该鉴定意见确认被告的诊疗行为存在过错，医方过错与刘小娜之女的损害后果之间存在因果关系，过错原因力大小为同等因果关系，故被告对原告的损失应按50%责任比例予以赔偿，原告请求判令被告按50%责任比例承担赔偿责任，应予支持，对被告提出承担不超过30%的赔偿责任的主张，应不予采纳。原告主张支付胡妍熙医疗费152929.58元，被告对医疗费数额无异议，但要求扣除医保报销部分的费用，因基本医疗保险是公民享有的权利，原告享受该权利报销医疗费用后，不能减轻被告的赔偿责任，故对被告要求扣除医保报销部分费用的意见，本院不予采纳。原告主张胡妍熙住院伙食补助费2400元，符合有关规定，应予认定。原告主张按河北省职工年平均工资计算陪护费10008.99元，未提交护理人员误工证据，但鉴于胡妍熙在被告处住院治疗及在解放军总医院第七医学中心足月新生儿重症监护病房住院期间（共计45天）确需护理，故应按2019年河北省居民服务业年平均工资标准计算护理费为4924.97元（39947元÷365天×45天）。胡妍熙在中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院住院期间支付的费用为全托费用，故原告主张在该院住院期间的伙食补助费及护理费，应不予支持。原告主张胡妍熙营养费2400元，未提供有关证明证实，应不予支持。原告主张胡妍熙死亡赔偿金659940元，丧葬费35816.5元，鉴定费18000元，被告无异议，应予认定。原告主张交通费5000元，未提交交通费票据，但鉴于因为胡妍熙治疗确实需要支出交通费用，结合本案情况，本院酌定交通费2000元。原告主张住宿费5000元，未提交证据证实，应不予认定。原告主张精神损害抚慰金 50000元作为精神损害赔偿的基数，符合法律规定，应予支持。二原告主张其他损失10000元，其中刘小娜之女婴儿用品费2590元为医院收取，有正规票据，对该项损失，应予以认定；其中生活费1460.3元、其他费用600元，为非正规票据，应不予认定；其中亲属奔丧产生的误工费、交通费、食宿费5349.7元，无证据证实，应不予认定。原告刘小娜医疗费8217.92元，与本案损害事实有直接关联，原告作为损失主张权利，应予认定，原告主张刘小娜住院分娩伙食补助费160元、陪护费785.02元、营养费160元，理据不足，应不予认定。综上，对原告主张的赔偿项目及数额认定如下：胡妍熙医疗费152929.58元、住院伙食补助费2400元、护理费4924.97元、死亡赔偿金659940元、丧葬费35816.5元，交通费2000元，其他损失2590元，鉴定费18000元，刘小娜医疗费8217.92元，精神损害抚慰金50000元，以上共计936818.97元。被告按照50%责任比例应赔偿原告各项经济损失共计468409.49元。《中华人民共和国民法通则》第一百二十条的规定：“公民的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求停止侵害，恢复名誉，消除影响，赔礼道歉，并可以要求赔偿损失。”原告刘小娜、胡丰要求被告唐山市妇幼保健院赔礼道歉，鉴于本案为医疗损害责任纠纷，原告姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权等人格权并未受到被告侵犯，故原告要求被告赔礼道歉的诉讼请求没有事实和法律依据，故本院不予支持。综上所述，对原告诉讼请求中理据充足的部分，依法予以支持；对理据不足的部分，依法不予支持。遂判决：一、被告唐山市妇幼保健院于本判决生效后二十日内赔偿原告刘小娜、胡丰各项经济损失共计468409.49元。二、驳回原告刘小娜、胡丰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2702元，减半收取计1351元，由被告唐山市妇幼保健院负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院二审查明事实与一审法院查明事实相一致。 本院认为，上诉人唐山市妇幼保健院主张应扣除被上诉人刘小娜医疗费医保报销的部分，上诉人的侵权赔偿责任不能因被上诉人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻，故对于该主张，本院不予支持。上诉人主张刘小娜分娩产生的医疗费8217.92元应予以扣除，但案涉鉴定结论认定上诉人对该患者及其女的诊疗过程中存在辅助检查不完善、病因分析不足、产程处置欠妥当的医疗过错，上诉人以其对刘小娜本人的诊疗与损害后果没有因果关系为由主张扣除分娩产生的医疗费8217.92元的上诉理据不足，本院不予支持。关于被上诉人之女在中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院支付的费用30000元，中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院出具了北京市医疗住院收费票据，并加盖了该院的收费专用章，上诉人无相反证据推翻上述票据，一审法院判决上诉人给付上述费用并无不妥。上诉人主张一审法院认定其承担50%的责任比例过高，案涉司法鉴定意见书认定上诉人的医疗过错原因力大小应为同等因果关系，故一审法院认定上诉人承担50%的责任比例并无不妥。综上所述，唐山市妇幼保健院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2642元，由上诉人唐山市妇幼保健院负担。 本判决为终审判决。 审判长  毕雪维 审判员  沈 军 审判员  姚春涛 二〇二〇年六月二十八日 书记员  郑 悦 ——