文书内容重庆市奉节县人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0236民初4528号原告：贺茂兴，男，1961年2月28日出生，汉族，奉节县人，住奉节县。委托诉讼代理人：钟帮华，重庆东尼律师事务律师。被告：冉从明，男，1965年7月7日出生，汉族，奉节县人，住奉节县。被告：杜邵斌，男，汉族，1975年4月9日出生，奉节县人，住奉节县。被告：管世海，男，汉族，1973年5月8日出生，奉节县人，住奉节县。被告：中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司，住所地重庆市万州区天城大道917号，统一社会信用代码915001017398239029。主要负责人：张新，经理。委托诉讼代理人：冉燕，重庆凯豪律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈娟，重庆新盟律师事务所律师。被告：重庆市泓易物流有限公司，住所地重庆市万州区吴家湾移民还房4幢2层3单元201，统一社会信用代码9150010159052062XE。法定代表人：陈明秀，经理。委托诉讼代理人：张陆虎，重庆高山律师事务所律师。委托诉讼代理人：杜江，重庆高山律师事务所律师。原告贺茂兴与被告冉从明、中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司、重庆市泓易物流有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案受理。本院于2019年10月15日依职权追加杜邵斌、管世海为本案被告参加诉讼。本院于2019年11月5日由审判员谭林适用简易程序公开开庭进行了审理。被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司当庭提交对医疗费合理性进行审查的鉴定申请，本院依法予以准许。本院于2020年5月14日第二次公开开庭进行了审理。原告贺茂兴及其委托诉讼代理人钟帮华、被告管世海、杜邵斌到庭参加诉讼。被告冉从明、被告重庆市泓易物流有限公司的委托诉讼代理人张陆虎、被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司的委托诉讼代理人冉燕到庭参加第一次诉讼，被告重庆市泓易物流有限公司的委托诉讼代理人杜江、被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司的委托诉讼代理人陈娟到庭参加第二次庭审。被告冉从明经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加第二次庭审，本案现已审理终结。原告贺茂兴向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告449492.23元；2.本案诉讼费用由被告承担。在诉讼过程中原告田由亮变更第一项诉讼请求为判令被告赔偿原告医疗费173444.96元，后续医疗费45000元、康复费3000元、住院伙食补助费11760元、住院护理费23520元、出院后护理费10800元、误工费17300元、残疾赔偿金257985.2元、精神损害赔偿金6000元、营养费2000元、鉴定费3400元、交通费1000元、残疾器具辅助费306元，共计555516.16元，以及车辆修理费1751元，其中被告保险公司已经支付5000元，车主垫付8000元。事实和理由：2019年04月26日17时05分，被告冉从明驾驶车牌为渝X1的重型自卸货车，沿溪奉路行驶至溪奉路竹园镇岔河新农村至高治路段(太平桥)时，与原告驾驶车牌号为渝X的普通摩托车发生碰撞，致田由亮、贺茂兴受伤，双方车辆部分受损的交通事故。事故发生后，由重庆市奉节县公安局竹园镇派出所出具第500236120190000084号《道路交通事故认定书》，认定原告无责任，被告冉从明承担本次事故的全部责任。原告受伤后在奉节县人民医院进行治疗，现已治疗结束。并委托重庆市渝东司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，鉴定结论为一项九级伤残和四项十级伤残等项目。被告冉从明驾驶的渝X1的重型自卸货车在被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司处投保了交强险和商业三者险，首先在交强险和商业三者险承担赔偿责任;超出保险限额的部分由被告冉从明和重庆市泓易物流有限公司承担赔偿责任。被告冉从明辩称，事故事实无异议，责任划分无异议，我是车辆的驾驶员，是杜邵斌和管世海请的驾驶员。被告杜邵斌辩称，事故事实无异议，冉从明是我请的驾驶员我们与物流公司是挂靠关系，登记在物流公司名下经营，我垫付了8000元。被告管世海辩称，事故事实无异议，冉从明是我请的驾驶员，是我们自己买的车，挂靠在物流公司名下。被告重庆市泓易物流有限公司辩称，事故事实无异议，责任划分无异议，该车辆与我公司是挂靠关系，事故车辆投保有交强险和商业险100万元，并有不计免赔。被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司辩称，事故事实及责任划分无异议，投保有交强险和商业险100万元，并有不计免赔，我公司垫付了5000元。经审理查明：2019年4月26日17时05分，被告冉从明驾驶车牌号为渝X1的重型自卸货车，沿溪奉路行驶至溪奉路竹园镇岔河新农村至高治路段（太平桥）时在转弯处占用对方车道行驶，与贺茂兴驾驶车牌号为渝X的普通摩托车发生碰撞，致贺茂兴及渝X的普通摩托车乘客田由亮受伤，两车部分受损的交通事故。本次事故经奉节县公安局竹园镇派出所于2019年5月8日作出第500236120190000084号道路交通事故认定书认定，冉从明承担本次事故全部责任，贺茂兴、田由亮不承担本次事故责任。原告受伤后即被送往奉节县人民医院住院治疗至2019年9月6日，出院诊断为：1、重型开放性颅脑损伤；2、左侧肱骨近端粉碎性骨折；3、左膝关节脱位；4、左侧髋臼粉碎性骨折；5、左侧股骨头撕脱性骨折；6、右桡骨远端粉碎性骨折；7、左腓骨头骨折；8、轻度贫血；9、低蛋白血症；10、左膝后交叉韧带断裂；11、左膝内外侧半月板撕裂；12、左股骨远端、胫骨平台骨挫伤；13、左侧外耳伤、耳聋；14、左膝创伤性滑膜炎。出院医嘱：1、加强患肢主被动功能断裂，患膝术后三月内避免床上主动屈曲，避免外伤、摔伤；2、局部多热敷等理疗；3、加强营养，建议休息1月；4、出院后第1.3.6.12月来院复查、复片，了解骨折愈合及内固定情况等，指导功能锻炼；5、骨性愈合后可来院取内固定；6、如远期发生左髋、膝创伤性关节炎，必要时关节置换；7、若有不适，及时就诊，我科随访。原告支出住院期间医疗费169119.39元，门诊医疗费、检查费3005.14元。支出残疾辅助器具费306元，其他损失814.5元。原告的伤经鉴定重庆市渝东司法鉴定中心于2019年10月17日作出渝东司鉴中心【2019】临床鉴字第1123号法医临床司法鉴定意见书，做出鉴定意见：1、被鉴定人贺茂兴左侧耳聋的伤残程度系八级伤残；左肩关节运动功能受限的伤残程度系九级伤残；颅脑损伤遗留智能减退的伤残程度系十级伤残；右腕关节运动功能受限的伤残程度系十级伤残；左髋关节运动功能受限的伤残程度系十级伤残；左膝关节运动功能受限的伤残程度系十级伤残。2、被鉴定人贺茂兴后期分三次手术取出左髋臼、左肱骨、右桡骨内固定的住院手术医疗费用预估人民币肆万伍仟元，住院时间约玖周，出院后尚需休息叁月，或以实际发生额为准。3、被鉴定人贺茂兴本次外伤的康复费用预估人民币叁仟元。4、被鉴定人贺茂兴本次外伤出院后的部分护理时限评定为三个月为宜。原告支出鉴定费3400元。事故车辆渝X1重型自卸货车系被告杜邵斌、管世海挂靠在被告重庆市泓易物流有限公司经营，被告冉从明系被告杜邵斌、管世海聘请的驾驶员，车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司投保有交强险和商业三者险100万元，并投保有不计免赔，事故发生时在保险期间内。被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司先行支付了医疗费5000元，被告杜邵斌先行垫付了8000元。经被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司申请，重庆市渝万司法鉴定所2019年12月2日作出渝万司法鉴定所（2019）渝万鉴字第344号司法鉴定意见书，做出鉴定意见：1、被鉴定人贺茂兴在奉节县人民医院住院（共133天）治疗期间，住院治疗费用共计169119.39元。其中自费、B类药品及诊疗项目费用共计18807.04元不属于国家医保统筹支付范畴。其超限金额，根据现有材料不能确定，请结合庭审。2、被鉴定人贺茂兴在奉节县人民医院门诊治疗期间，门诊收据18张，普通发票2张。收据中有7张无收款单位收费专用章，3张自费收据，建议不予认可；外购普通发票2张，无经治医院相应处方，建议不予认可；其余8张收据共计2199.75元，建议予以认可。被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司支出鉴定费900元，鉴定人出庭费用800元。原告支出车辆维修费1751元。上述事实有到庭当事人陈述和原告提交的身份信息、道路交通事故认定书、病历材料、鉴定意见书及鉴定费发票、车辆维修费发票，被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司提交的保单复印件、被告重庆市泓易物流公司提交的车辆管理合同复印件，被告冉从明提交的驾驶证、行驶证、从业资格证复印件在卷佐证，上列证据经庭审质证，本院审查认为符合证据的真实性、合法性和关联性，本院予以采信。对原告提交的租房合同、奉节县竹园镇政府证明、奉节县竹园镇市场社区居民委员会证明、奉节县竹园镇邓坪村村民委员会证明结合原告的陈述可以证实原告居住在场镇一年以上。对原告提交的2019年6月10日和平苑方药房出具的票据、2019年9月13日衡水朴树商贸有限公司出具的发票、2019年9月7日苏州科腾医疗科技有限公司出具的发票，结合原告的伤情以及手术时间及伤残情况，系合理开支，符合证据的真实性、合法性和关联性，本院予以采信。原告提交的2019年10月16日奉节县人民医院出具的医疗费票据，未举示处方笺或报告单等病历材料佐证，关联性不能确认不予采信。对被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司提交的调查笔录复印件，本院审查认为系证人证言，证人未到庭，真实性无法确认，不予采信。对渝万司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票、收据，本院审查认为对其鉴定意见中与重庆市人力资源和社会保障局文件不冲突的意见予以采信，冲突部分不予采信。本院认为，奉节县公安局竹园镇派出所作出事故认定书认定，被告冉从明承担本次事故全部责任，被告冉从明系被告杜邵斌及管世海聘请的驾驶员，雇员在从事雇佣活动中造成原告的损失，作为雇主杜邵斌及管世海应当承担赔偿责任。双方提供的证据也不能证明被告冉从明在本次事故中存在故意以及重大过失的情况，故原告主张被告冉从明承担责任的诉讼请求，不予支持。事故车辆系实际车主杜邵斌、管世海挂靠在重庆市泓易物流有限公司经营，原告要求被告重庆市泓易物流有限公司承担连带责任予以支持。事故车辆在中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司投保有交强险和商业三者险，并投保有不计免赔，事故发生在保险期间内，被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司应当在保额内承担责任，对不足部分责任人按责任比例承担责任。具体计算上，医疗费原告主张173444.96元，经过鉴定和本院在奉节县人民医院医保办核实，甲类治疗中金属解剖型接骨板（重建骨板）原告使用3个按每个4644.15元支出13932.45元，但该医用材料属于应按医保认定价计算医疗费的大额材料，根据重庆市人力资源和社会保障局文件该医用材料医保认定价为2880元/个，对该金额本院予以认定，作为原告的医疗费损失纳入赔偿范围即8640元（2880元×3），对于超过的部分不应认定为医疗费，由原告自行承担，即5292.45元（13932.45元-8640元）；人工骨（医用诱导骨基质/金骨威）原告使用2个按2536.8元计算支出5073.6元，医保定价为903元/个，即纳入原告医疗费损失的金额为1806元（903元×2），原告自行承担的金额为3267.6元（5073.6元-1806元）；聚乳酸羟基磷灰石螺钉原告使用2个按4973.85元支出9947.7元，医保定价为960元/个，即纳入原告损失的金额为1920元（960元×2），原告自行承担的金额为8027.7元（9947.7元-1920元）；金属解剖型接骨板髁骨板（肱骨）原告支出13672元，医保定价为2880元，即纳入原告损失的金额为2880元，原告自行承担的金额为10792元（13672元-2880元）；锁定加压骨接合固定系统（桡骨）原告支出11404元，医保定价2880元，即纳入原告损失的金额为2880元，原告自行承担的金额为8524元（11404元-2880元）,故本次甲类治疗中大额医疗器材不能认定为原告医疗费的金额为35903.75元（8524元+8027.7元+3267.6元+5292.45元+10792元）。综上原告住院期间产生的医疗费169119.39元，纳入原告损失的金额为133215.64元（169119.39元-35903.75元），其中甲类治疗69269.49元（105173.24元-35903.75元），乙类治疗45139.11元，自费药品诊疗项目费用共计18807.04元。对于入院时产生的门诊费，鉴定意见中认为无收费专用章及自费不认可，本院审查认为，原告该笔支出是实际产生，未加盖收费章系医院工作人员的失误，该责任不应由原告承担，而鉴定意见中的自费系挂号区分病人缴费的类型，故期间的门诊费用3005.14元应纳入原告的损失，被告保险公司抗辩医疗费中甲类、乙类药品应当按照比例剔除不属于保险赔偿的金额，但既无鉴定意见，又未提交保险合同予以证明，同时鉴定人出庭证言与渝人社发【2010】184号文件确定的“统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例”的规定相冲突，对于鉴定人提出的剔除比例的意见不予采信。故属于保险赔偿范围应承担的医疗费为117413.74元（69269.49元+45139.11元+3005.14元），不属于保险赔偿范围的医疗费用为18807.04元；后续医疗费45000元，康复费3000元，有鉴定结论，予以支持；原告住院133天，经鉴定后续内固定取出术需住院九周，原告主张按60元/天的标准计算196天的住院伙食补助费，在法律规定的范围内，予以支持，即60元/天×（133+63）天=11760元；护理费原告主张住院期间及鉴定后续治疗住院期间196天按120元/天的标准计算护理费，予以支持，后续护理费被告保险公司认可90天按60元/天计算，结合原告的伤情及鉴定结论，被告的抗辩本院予以支持，即120元/天×（133+63）天+90天×60元/天=28920元；原告主张误工费，原告自己举示的证据证明其每月平均工资为2600元/月，对原告主张按100元/天的标准计算，不予支持,原告主张计算173天的误工损失，予以支持，即误工费为2600元/月÷30天×173天=14993.33元。对残疾赔偿金，原告虽系农村人口，但居住在城镇一年以上，主张按城镇标准计算残疾赔偿金，予以支持，原告的伤经鉴定为1个八级，1个九级，4个十级伤残，残疾系数原告主张按34%计算在法律规定范围内予以支持，即37939元/年×20年×34%=257985.2元；精神抚慰金，根据原告的伤残情况及被告的过错，原告主张6000元，予以支持；营养费，有医嘱，本院酌情确定为1000元；鉴定费3400元，有票据，予以支持；交通费，原告受伤住院确需支出交通费，本院酌情确定500元。残疾辅助器具费原告主张306元，有票据，本院认为系合理开支，予以支持。对原告在住院期间购买的其他必要的用品费用814.5元，系合理开支予以支持。财产损失，原告提供的票据金额为1751元，原告及保险公司均认可1700元，对该金额予以支持。医疗费用审查鉴定费900元，被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司主张的金额高于审查的金额，故由此产生的鉴定费由其自行承担，被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司对医疗费用审查鉴定有异议申请鉴定人出庭，但鉴定人出庭所作证言并未达到申请人的证明目的，由此产生的鉴定人出庭费用应由其自行承担。综上，原告应列入赔偿范围的损失为：1、医疗费136220.78元(不符合保险赔偿范围的医疗费金额为18807.04元）；2、后续医疗费45000元；3、康复费3000元；4、住院伙食补助费11760元；5、护理费28920元；6、误工费14993.33元；7、残疾赔偿金257985.2元；8、精神抚慰金6000元；9、营养费1000元；10、鉴定费3400元(不属于保险合同约定赔偿范围）；11、交通费500元；12、残疾辅助器具费306元；13、其他损失814.5元(不属于保险合同约定赔偿范围）；14、财产损失1700元。合计511599.81元。本次事故造成田由亮和贺茂兴两人受伤，二人同意在交强险范围内平均处理赔偿款，被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司在交强险范围内赔偿原告医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费5000元，赔偿原告康复费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、残疾辅助器具费、误工费55000元，财产损失1700元，在商业险保额内承担医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费、康复费、护理费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、误工费426878.27元，被告杜邵斌、管世海、重庆市泓易物流有限公司承担鉴定费、不属保险赔偿范围的医疗费、其他损失23021.54元（18807.04元+3400元+814.5元），被告先行垫付的金额在执行时予以品除。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第三十五条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十五条，第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司在交强险和商业三者险范围内赔偿原告贺茂兴医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费、康复费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金、财产损失、残疾器具辅助费、误工费488578.27元，被告中国人民财产保险股份有限公司万州天城支公司先行垫付的5000元在执行时予以品除。二、被告杜邵斌、管世海、重庆市泓易物流有限公司连带赔偿原告贺茂兴医疗费、鉴定费、其他损失23021.54元，被告杜邵斌先行垫付的8000元在执行时予以品除；三、驳回原告贺茂兴的其他诉讼请求；案件受理费3178元，减半收取1589元，由被告杜邵斌、管世海、重庆市泓易物流有限公司负担1479元，由原告贺茂兴负担110元。上列款项限本判决生效后二十日内履行。义务人如果未按本判决规定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。义务人如不履行义务，权利人可自本判决履行期限届满后次日起，2年内向本院或被执行财产所在地县、区级人民法院申请强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 员  谭 林二〇二〇年六月二十三日法官助理  杨见川书 记 员  张 宁