上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0110民初4193号原告：石玮丽，女，1984年6月2日出生，汉族，住上海市静安区。委托诉讼代理人：张根娣(原告阿姨)。被告：上海市肺科医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：艾开兴，院长。委托诉讼代理人：陆夏岩，北京盈科(上海)律师事务所律师。原告石玮丽诉被告上海市肺科医院(以下简称肺科医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告石玮丽及其委托诉讼代理人张根娣，被告肺科医院的委托诉讼代理人陆夏岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告石玮丽诉请：判令被告赔偿原告医疗费20,605.82元(住院自费19,830.82元、门诊自费775元)，误工费23,097元、护理费9000元、营养费2400元、住院伙食补助费100元、交通费300元、精神损害抚慰金10000元。另手术后原告在岳阳医院治疗的医疗费6177.7元、注射胸腺肽针费用12,864元，也要求被告赔偿。事实与理由：2018年10月27日入住被告医院，进行了磨玻璃结节微创手术，两个磨玻璃结节切除了其中一个，遗留一个。经上海市杨浦区医学事故技术监督中心和上海市医疗事故技术鉴定中心，分别作出结论：本例属于医疗事故，医疗事故等级为四级，本例医疗事故乙方的责任程度为次要责任。原告预交了鉴定费(三次)7900元，应由被告承担。被告肺科医院辩称，不同意原告的全部诉请。原告入住被告处，经检查显示左肺磨玻璃结节8.4mm，后行切除手术，手术顺利，术中显示原位腺癌，术后病理也是原位腺癌。原告术后正常出院。2019年原告检查又显示左肺上部有结节。原告术前检查到的8.4mm结节已经予以切除。目前存在的结节仅为5-6mm，目前医学上对多少尺寸的结节必须要切除并无共识，过度的医疗对患者也是损害。现原告称被告方遗留结节未切除，即便是遗留的结节，也只是侵犯了知情权、选择权。对医学会鉴定结论有异议，被告不应承担责任。对原告主张的各项损失：医疗费20,605.82元(住院自费19830.82元、门诊自费775元)金额无异议，应当扣除原告在静安教育局报销到的金额。对原告手术后在岳阳中医院的医疗费以及胸腺肽针费用的金额的真实性无异议，但是对于肺部结节只需定期常规检查并不需要这些治疗，所以对岳阳医院和胸腺肽针的费用不同意赔偿；误工费、护理费、营养费不同意赔付，司法鉴定科学研究院的鉴定意见中的三期是针对原告行第二次手术，但目前原告尚未行第二次手术，本次手术发生的三期是治疗所需，所以对三期不同意赔付；住院伙食补助费金额无异议，但是原告尚未进行第二次手术，故不同意赔付；交通费，原告未提供票据，不予认可；精神损失费，即使参照医学会的鉴定意见，也不属于需赔付精神损失费的情况；原告支付了鉴定费(三次)7900元属实。经审理查明，2018年10月17日原告于外院体检查胸部CT示左上肺磨玻璃样结节灶，直径约6mm，边界尚清，密度较淡。遂至被告处就诊，收治入院。查体胸壁无肿块，呼吸运动正常，呼吸节律正常，双肺呼吸音粗，啰音无，摩擦音无。入院诊断左肺结节待查、肺部感染。10月27日查胸部CT示左肺上叶可见磨玻璃样结节影，直径约8.4mm。10月29日于全麻下行单孔VATS左肺上叶楔形切除术，书中探查见病灶位于左肺上叶尖段，行楔形切除术，切除左肺上叶病灶，送冰冻切片示(左上叶)原位腺癌。术后予抗炎补液对症支持治疗。10月31日患者一帮情况可，无特殊不适主诉。胸管在位，引流通畅，未见明显漏气，昨引流量可。伤口无明显红肿，无渗血渗液。予拔出胸管，出院。11月6日术后病理报告诊断(左上叶)原位癌。2019年5月11日被告手术后复查原告胸部CT示左上叶术后，胸膜增厚粘连，残肺可见条索、斑片影，残端支气管状态好，未见新生物。左残肺上部磨玻璃结节，大小约4mm。2019年5月29日外院胸部CT示左肺上叶术后，术区致密影及条索影。左肺上下叶后段磨玻璃小结节，大小约5-6mm。余肺叶清晰。上海市杨浦区卫生健康委员会曾就委托上海市杨浦区医学会就肺科医院在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗事故；若构成医疗事故，明确其事故等级和事故的责任程度。上海市杨浦区医学会分析认为：1、患者左肺上叶结节的诊断明确，有手术适应症，医方选择行左肺上叶楔形切除的手术方式恰当。术后病理诊断报告：左肺上叶原位腺癌，符合诊疗规范。2、医方术前未发现和未报告左上肺前段较小结节病灶，存在漏诊，患者有再次手术的风险可能，但根据肺部结节指南规范，病灶4-5mm大小，未经观察，一并手术切除的依据不足。3、由于医方术前漏诊左上肺前段较小结节，且在术前也未予告知，侵犯了患者的知情与选择权，医方存在过错。2019年8月29日，上海市杨浦区医学会作出沪杨医鉴(2019)004号鉴定书，结论为：1、本例属于医疗事故。2、事故等级为四级。3、本例医疗事故医方的责任程度为次要责任。后上海市杨浦区卫生健康委员会又委托上海市医学会就肺科医院在对原告的医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。其医疗行为与原告目前病情有误因果关系。明确是否属于医疗事故，等级及责任程度。上海市医学会专家分析认为：1、2018年10月17日原告因体检发现左肺结节1周余入院。10月27日查胸部CT示左肺上叶可见磨玻璃样结节影，直径8.4mm。诊断左肺结节待查，有手术指征，10月29日于全麻下行单孔VATS左肺上叶楔形切除术，术后病理报告诊断(左上叶)原位腺癌。医方行手术治疗符合规范。2、经专家组现场阅片，2018年10月27日胸部CT示左肺上叶尖后段可见磨玻璃样结节影，直径约8-9mm(后切除)。左肺上叶前段可见磨玻璃样结节影，直径约5-6mm。2019年5月11日胸部CT示左肺上叶术后，左残肺上部磨玻璃结节，大小约5-6mm，与术前比较无明显变化。医方术前未报告，也未告知患者还存在左肺上叶前段较小结节病灶，侵犯了患者的知情和选择权，存在漏诊的过错，该结节目前性质不明，若为良性结节，临床可定期随访；若为恶性病灶，有再次手术的可能。2019年10月31日，上海市医学会作出沪医鉴(2019)015号鉴定书，结论为：石玮丽与肺科医院医疗争议构成医疗事故；本例属四级医疗事故，医方承担次要责任。本院委托司法鉴定科学研究院对石玮丽医疗损害后的休息期、护理期、营养期进行法医学鉴定。2020年3月13日，该研究院出具鉴定意见为：若被鉴定人石玮丽再次行手术治疗，则其医疗损害后的休息期为90-120日，护理期为60日，营养期为60日。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。本案中，参照上海市杨浦区医学会和上海市医院会的鉴定意见书，肺科医院在医疗活动中存未告知原告还存在左肺上叶较小结节病灶，侵犯了患者知情与选择权，存在漏诊的过错，责任程度为次要，故被告对原告的损失应承担35%的赔偿责任。关于原告的各项损失，本院认定如下：医疗费，原、被告双方一致确认原告医疗费为20,605.82元，但被告要求扣除原告在静安区教育局报销到的金额。经查，原告的上述医疗费在静安区教育局报销到1731.6元，应当予以扣除，扣除后原告的医疗费为18,874.22元；关于误工费、护理费、营养费，如果原告再次进行手术治疗才产生相应的误工、护理、营养费用，本次医疗是正常治疗需要，对本次医疗所产生的误工、护理、营养费不予支持；住院伙食补助费，原告主张100元，符合事实与法律规定，予以确认；交通费，本院酌情认定200元；鉴定费7900元，双方无异议，本院予以确认；关于精神损失费，漏诊的磨玻璃结节必然会对原告的身心带来较大的压力，根据本案实际情况，酌情认定精神损失费2000元；原告手术后在岳阳医院治疗医疗费6177.7元(自费部分)，原告提供了门急诊就医记录册、医疗费发票，凭据予以支持；原告还主张手术后注射胸腺肽针的费用，胸腺肽并非原告肺结节疾病所必须的治疗，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、上海市肺科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告石玮丽医疗费(含岳阳医院的医疗费在内)8768.2元、住院伙食补助费35元、交通费70元、精神损失费700元；二、原告石玮丽的其余诉讼请求不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费25元，鉴定费7900元，由被告上海市肺科医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 钱     娟二〇二〇年六月十七日书记员 孙婵琦，施韫赟附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。