云南省鹤庆县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2932民初511号原告：杨茂春，男，1955年7月14日生，白族，云南省鹤庆县人，农民，住鹤庆县。委托代理人：李**，云南鹤阳律师事务所律师（特别授权）。被告：杨兰，女，1983年3月7日生，汉族，湖南省衡山县人，住湖南省衡山县，现住丽江市玉龙县。被告：中国人民财产保险股份有限公司鹤庆支公司法定代表人：曾江平，职务：经理。统一社会信用代码：915329322189022932住所地：鹤庆县。委托代理人：苏润梅，云南展腾律师事务所律师（特别授权）。本院于2020年4月27日立案受理了原告杨茂春诉被告杨兰、中国人民财产保险股份有限公司鹤庆支公司（以下简称中财保鹤庆支公司）机动车交通事故责任纠纷一案。依法由审判员李云福适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨茂春及委托代理人***，被告杨兰，被告中财保鹤庆支公司的委托代理人苏润梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨茂春向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告杨兰赔偿医疗费152606.8元（含后续治疗费49000元）、伤残赔偿金95216元、交通费2712.73元、住院伙食补助费9800元、住宿费2304元、鉴定费2600元，护理费、营养费以鉴定意见为准；2、判令被告保险公司在保险责任内承担理赔责任；3、本案诉讼费由被告杨兰承担。事实与理由：2019年7月15日，被告杨兰驾驶云Ｐ×××××号小型越野车沿Ｓ221线由北往南行驶，9时47分许，当车行至Ｓ221线Ｋ133＋240米处与骑自行车由西往东的原告杨茂春相撞，造成原告受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。原告受伤后被送至大理州人民医院住院治疗，后又经大理州人民医院、大理大学第一附属医院四次住院治疗。此次交通事故经鹤庆县公安局交通警察大队认定，原告与被告杨兰在事故中承担主次责任。经大理滇西司法鉴定中心鉴定，原告的伤残为七级，后期治疗费用为48000元至49000元。被告杨兰驾驶的车辆投保于被告中国人民财产保险股份有限公司鹤庆支公司。双方就赔偿问题未能达成一致意见，现诉至法院，请依法支持原告的诉讼请求。被告杨兰辩称：事故发生以后我们积极送原告去治疗并垫付医疗费，到现在为止我已垫付医疗费等各项费用37780元（救护车费800元，下关的医院费用30000元，鹤庆的医院费用5980元，生活费1000元）；我自己修车的费用为21953.6元，原告应承担15367.56元，在本次事故中原告承担主要责任，合理的费用保险公司核定以后由保险公司先行赔付，剩余部分再由我进行赔偿。被告中财保鹤庆支公司辩称：云Ｐ×××××号车在我公司投保了交强险和商业险，保险期限为2019年1月25日至2020年1月24日，事故发生在保险期限内，在事故发生时本车及驾驶人不存在免除保险人责任情形的基础上，对原告诉请中符合法律规定和合同约定范围内的损失，我公司先在交强险分项责任限额内予以赔偿；对交强险不足部分，我公司按商业三者险保险合同约定及事故责任承担30%的赔偿责任。对伤残赔偿金应参照客观合法的司法鉴定意见进行综合认定，护理费应根据聘请护工的实际支出或护理人员的收入减少情况结合护理期限确定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际产生的费用计算，住宿费仅针对受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能入院时实际产生的费用计算；对医疗费应根据国家基本医疗保险政策执行，并扣除相关费用后予以赔付，住院伙食补助费按100元／天计算，以必要的住院天数为准，营养费应遵医嘱，以实际住院期间20元／天计，后续治疗费应以医疗证明或合法、客观的鉴定意见确定的必然发生的费用计算；鉴定费和诉讼费不属保险赔偿的范畴。另，事故发生后，我公司已在交强险医疗费限额内预赔了10000元，应予以扣减。综上，请法院驳回原告的不当诉请。本院经审理认定以下事实：2019年7月15日，被告杨兰驾驶云Ｐ×××××号小型越野客车（同乘坐赵菊云）沿Ｓ221线由北往南行驶，9时47分，当车行至Ｓ221线Ｋ133＋240米处时，其所驾车与横过道路的原告杨茂春驾驶的自行车相撞，造成原告杨茂春、乘车人赵菊云受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。事故发生后，原告被送至鹤庆县人民医院治疗，花费医疗费6780.27元（已由被告杨兰支付），后又被送至大理州人民医院、大理大学第一附属医院住院治疗98天及门诊治疗，支付医疗费合计103652.9元（含医保统筹费用376.15元）。原告的伤经大理滇西司法鉴定中心鉴定达七级伤残，后期治疗费为48000元至49000元，护理期为243日，营养期为243日，原告为此支出鉴定费2600元。此次事故经鹤庆县公安局交通警察大队认定，原告承担事故的主要责任，被告杨兰承担事故的次要责任。另查明：事故发生时原告已年满64周岁；事故发生后，被告杨兰已支付给原告各项费用合计37780元（含鹤庆县人民医院的医疗费6780.27元），被告中财保鹤庆支公司垫付了医疗费10000元；云Ｌ×××××号车在被告中财保鹤庆支公司投保了交强险、限额为100万元的第三者责任险、限额为371200元的车辆损失险以及不计免赔附加险；事故发生后，经被告中财保鹤庆支公司定损，被告杨兰的车辆损失为21953.66元，被告杨兰因维修车辆支出修理费21953.66元。上述事实，有原告提供的大理州人民医院、大理大学第一附属医院、金锁村卫生室的相关医疗票据，医疗器械发票、医疗用品发票，道路交通事故认定书、鉴定意见书、鉴定费发票，被告杨兰提供的鹤庆县人民医院医疗票据、收条，被告中财保鹤庆支公司提供的机动车辆保险报案记录、计算列表、车辆损失确认书、修理项目清单、零部件更换项目清单，以及本院依职权调取的大理滇西司法鉴定中心回复函和双方当事人的陈述在案予以证明，本院予以确认。原告提供的成品油发票、过路费发票、交通费发票、住宿费票据等本院无法核实与本案的关联性，本院不予确认，对本案涉及的交通费及住宿费本院根据本案实际予以酌情支持。另本案中大理滇西司法鉴定中心出具的回复函对护理期、营养期计算至伤残评定前一日的期限243天计算有误，应为241天，故本院对护理期、营养期以241天计算。本院认为：机动车发生道路交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业险的保险公司根据保险合同的约定承担赔偿责任。根据鹤庆县公安局交通警察大队出具的交通事故责任书认定，原告杨茂春承担事故的主要责任，被告杨兰承担事故的次要责任，故对原告杨茂春的损失应先由被告杨兰投保的被告中财保鹤庆支公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分根据交通事故责任认定由原告杨茂春和被告杨兰按比例承担责任，被告杨兰承担的部分由中财保鹤庆支公司根据保险合同的约定在第三者责任险限额内予以赔偿，仍有不足的由被告杨兰承担赔偿责任。对本案双方的责任比例，本院结合本案实际和《云南省道路交通安全条例》的相关规定，确定由原告承担60%，被告杨兰承担40%。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定和审理查明的事实，以及2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准，本院依法认定原告杨茂春的损失如下：1、医疗费：110433.17元（103652.9元+6780.27元）；2、护理费：32530.18元（241天×134.98元/天）；3、营养费：本院支持30元/天，即7230元（241天×30元/天）；4、住院伙食补助费：9800元（98天×100元/天）；5、伤残赔偿金：76172.8元（11902元/年×16年×0.4）；6、交通费：本院酌情支持1000元；7、住宿费：本院酌情支持500元；8、后续治疗费：本院支持48000元；9、鉴定费：2600元；上述费用合计288266.15元。对上述费用的承担，应由被告中财保鹤庆支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿医药费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费合计10000元，在交强险伤残赔偿金项下赔偿伤残赔偿金（76172.8元）、护理费（32530.18元）、交通费（1000元）、住宿费（500元）合计110202.98元，鉴于伤残赔偿金项下的赔偿项目已经超过限额，故在伤残赔偿金项下赔偿的金额为110000元，超过部分在第三者责任险限额内按双方责任比例予以赔偿。上述交强险项下的赔偿金额合计120000元（10000元+110000元）；余款168266.15元（288266.15元-120000元），由原告杨茂春承担60%即100959.69元，被告杨兰承担40%即67306.46元，被告杨兰承担的67306.46元由被告中财保鹤庆支公司在第三者责任险限额内予以赔偿。综上，被告中财保鹤庆支公司应赔偿给原告杨茂春的各项费用合计为187306.46元（120000元+67306.46元），鉴于上述费用中被告杨兰垫付了37780元，被告中财保鹤庆支公司垫付了10000元，该费用应返还给被告杨兰和被告中财保鹤庆支公司，故被告中财保鹤庆支公司实际应赔偿给原告杨茂春的费用为139526.46元（187306.46元-37780元-10000元），支付给被告杨兰的费用为37780元。被告中财保鹤庆支公司关于鉴定费不属保险赔偿范围的辩解，因鉴定费属原告因交通事故受伤而产生的其他合理损失，故对其辩解本院不予支持；被告中财保鹤庆支公司关于医疗费应根据国家基本医疗保险政策执行的辩解，因在双方保险合同的条款上该内容没有明确列为免责条款，且受害人在医院治疗，由医院根据病情决定用药，受害人和投保人均无法掌控，加之，被告中财保鹤庆支公司也未提供证据证明原告的非医保用药费用属于不合理、不必要的治疗开支，故对其辩解本院不予支持；被告中财保鹤庆支公司关于应当扣除医疗费中农村合作医疗统筹支付部分的辩解，本院认为，本案系基于交通事故侵权行为所产生的赔偿请求权，而原告得以报销部分医疗费系基于另一合同关系，原告是否在农村合作医疗保险中报销医疗费与原告就交通事故的侵权诉求无关，不能作为侵权人减免侵权责任而不予赔偿的理由，故对被告中财保鹤庆支公司的辩解本院不予支持。被告杨兰关于要求被告赔偿修车费用的主张因其未向本院提出反诉，不宜在本案中一并处理，被告杨兰可另行起诉。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条的规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司鹤庆支公司在本判决生效后三十日内赔偿给原告杨茂春各项费用合计139526.46元，支付给被告杨兰37780元；二、驳回原告杨茂春的其他诉讼请求。案件受理费3354元，减半收取1677元由原告承担677元，被告杨兰承担1000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。审判员  李云福二〇二〇年六月十五日法官助理杨元凤书记员李恺锋