福建省长汀县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）闽0821行初5号 原告钟秋恩，男，1968年7月5日出生，福建省武平县人，汉族，住福建省武平县。 委托代理人钟梅雄，龙岩市武平县中信法律服务所法律工作者。 被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心，住所地龙岩市新罗区中城龙川西路32号，统一社会信用代码123508024907602040。 法定代表人詹光焕，职务主任。 委托代理人郑小林，福建公治律师事务所律师。 第三人龙岩市东泰煤业有限公司，住所地龙岩市新罗区雁石镇大吉村，统一社会信用代码913508007685669414。 法定代表人陈祚明，总经理。 原告钟秋恩请求撤销被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心（以下简称“新罗社保中心”）于2019年11月6日针对第三人龙岩市东泰煤业有限公司作出的职业病工伤待遇不予支付决定，并责令被告履行核定支付原告相关工伤保险待遇的法定职责，于2019年12月19日向龙岩市中级人民法院提交行政起诉状及相关材料，龙岩市中级人民法院于2019年12月23日裁定本案由本院管辖。本院于2020年1月16日受理后，于2020年1月22日向被告及第三人送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年3月26日公开开庭审理了本案。原告钟秋恩及其委托代理人钟梅雄，被告新罗社保中心副主任魏源璐、委托代理人郑小林到庭参加诉讼。第三人龙岩市东泰煤业有限公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 2019年11月6日，被告新罗社保中心向第三人龙岩市东泰煤业有限公司作出《职业病工伤待遇不予支付决定书》，基本内容：你单位提交原告职业病工伤待遇申请存在三个问题，一是龙岩市疾控中心诊断书载明原告2011.4-2014.10在你单位从事井下安全管理，但你单位未在2011.4-2014.2为原告办理工伤保险参保缴费；二是你单位2014年3月10日、2014年9月18日办理工伤保险参保登记时，报备原告从事未接触职业病危害的后勤岗位，而疾控中心诊断书中记载原告2011.4-2014.10为井下安全管理员岗位；三是你单位未依法提供原告2011.4-2014.2的职业健康检查材料。根据《工伤保险条例》第四条，《职业病防治法》第七条、第三十五条、第五十九条，《福建省工伤保险几个政策问题的处理意见》第四条，《龙岩市人民政府办公室关于贯彻〈福建省实施工伤保险条例办法〉的实施意见》第十二条，《关于做好职业病危害作业职工参加工伤保险工作的通知》第三条、第五条的规定，你单位的申请不符合工伤保险基金的支付条件，现做出不予支付决定。 原告钟秋恩诉称，原告于2011年4月至2014年10月在第三人的下级矿区龙岩市新罗区雁石镇大吉林坑煤矿从事井下安全管理工作，2015年4月30日经诊断为职业性煤工尘肺贰期，2015年8月10日认定为工伤，2015年12月11日原告的劳动能力鉴定为因工伤残四级。此后原告多次要求被告支付工伤保险待遇，被告却作出不予支付决定。被告提出的三种拒付理由没有法律依据，原告于2011年10月-2014年7月、2014年9月-2015年8月均已参加工作保险，且经被告审核核准；第三人填报的原告后勤岗位，实际为井下安全管理，属岗位调整。请求判决：一、撤销被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心于2019年11月6日向第三人龙岩市东泰煤业有限公司作出的《职业病工伤待遇不予支付决定书》；二、责令被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心履行从工伤保险基金中为原告核定并支付相应工伤保险待遇的法定职责；三、诉讼费用由被告承担。 原告钟秋恩向本院提供了以下证据、依据： 1.《职业病工伤待遇不予支付决定书》，证明被告不予支付原告的工伤保险待遇，是错误的； 2.《工伤认定决定书》，证明原告职业病被认定为工伤； 3.《初次鉴定结论书》，证明原告职业病被鉴定为因工伤残四级； 4.《职业病诊断证明书》，证明原告职业病被诊断为煤工尘肺贰期； 5.《工伤参保记录查询证明》二份，证明原告的工伤参保情况。 被告新罗社保中心辩称，一、原告无提起本案行政诉讼的主体资格。被告行政行为系对第三人而非原告作出；被告行政行为未进入工伤保险待遇实质核定阶段，原告不具有《工伤保险条例》第五十五条第（五）项规定的提起行政诉讼的资格；二、被告行政行为程序合法；三、被告行政行为于法有据，原告工伤保险待遇应由第三人支付。请求驳回原告的起诉。 被告新罗社保中心向本院提供了以下证据、依据：1.《有职业病危害企业参加工伤保险承诺书》、《工伤保险相关业务办理规定企业承诺书》，证明第三人已向被告承诺将依法办理工伤保险相关业务，否则自愿承当相关工伤保险待遇。本案中第三人向被告申报原告的工伤参保时存在隐瞒原告职业病史的情况，原告的职业病工伤保险待遇应由第三人承担； 2.2014年3月、9月参加工伤保险人员增员申报表；2014年7月参加工伤保险人员减员明细表；2011年10月参加工伤保险人员增员明细表，证明第三人为原告申报工伤参保时存在隐瞒或欺骗的事实； 3.第三人龙岩市东泰煤业有限公司的《采矿许可证》；龙岩市新罗区雁石镇大吉林坑煤矿的《安全生产许可证》和《采矿许可证》； 4.社保信息明细表二页，证据3-4证明第三人与龙岩市新罗区雁石镇大吉林坑煤矿系各自独立的企业法人，不存在隶属关系，也不存在因分立、合并、转让导致工伤保险承继的情况。原告在龙岩市新罗区雁石镇大吉林坑煤矿的工伤保险参保起止时间不能认为是原告在第三人处的参保时限； 5.职业病诊断证明书，证明原告到2014年10月尚在第三人井下工作，也证明第三人为原告申报工伤参保时存在隐瞒或欺骗情形； 6.（2018）闽0802行初30号《行政判决书》，证明要求社保机构履行工伤保险待遇法定职责，应由用人单位主张权利，工伤职工及其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议权。原告提起的行政诉讼被人民法院裁定驳回； 7.（2019）闽0802行初52号《行政判决书》、（2018）闽08行终113号《行政判决书》，证明第三人于2014年3月6日为原告申报工伤保险时隐瞒了原告于2014年3月4日被医院诊断为似矽肺的病史。第三人未合法为原告申报工伤保险，原告不能享受从基金支付的工伤保险待遇； 8.《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款、《工伤保险条例》第五条第三款，证明被告有作出本案行政行为的职权； 9.《福建省实施〈工伤保险经办业务管理规程〉细则》第41条、第43条，证明被告作出行政行为程序合法； 10.《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条、第六十条，《福建省工伤保险几个政策问题的处理意见》（闽劳社文[2005]378号）第四条第四款，《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第九条，《工伤保险条例》第四十三条，《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》（人社部令13号）第九条，《龙岩市人民政府办公室关于贯彻〈福建省实施工伤保险条例办法〉的实施意见》第十二条，《关于做好职业病危害作业职工参加工伤保险工作的通知》第三条、第五条，证明被告作出行政行为适用法律正确。 第三人龙岩市东泰煤业有限公司未答辩，也未提交证据。 经庭审质证，对被告提交的证据，原告认为，证据1真实性无法核实；证据2真实性无异议，但不能证明被告的主张，当时有申报减员，但没有批准，实际未减员；证据3真实性无异议，但不能证明被告的主张；证据4，原告原在龙岩市新罗区雁石镇大吉林坑煤矿上班，最后在第三人公司上班；证据5无异议，后勤工作包括井下安全检查工作；证据6-9无异议；证据10适用法律错误，导致作出错误的行政行为。 第三人对被告提交的证据未质证。 对原告提交的证据，被告认为，证据1没意见；证据2-4真实性无异议，但不能认定原告的主张；证据5真实性无异议，但不能证明被告的主张，恰可证明原告于第三人公司首次参保时间为2014年3月，且是第三人在原告于2014年3月4日被诊断为疑肺矽的情况下为原告办理参保登记；2011.4-2014.10原告的工伤保险关系于龙岩市新罗区雁石镇大吉坑煤矿参保，原告自2014年4月起在第三人公司从事井下作业，第三人未依法为原告办理工伤保险，原告发生职业病工伤造成的职业病待遇应由第三人承担。 第三人对原告提交的证据未质证。 本院对上述证据认证如下：原告和被告提供的证据均来源合法，客观真实，与本案具有关联性，均可作为本案定案的依据予以确认。 经审理查明，2011年4月，原告到第三人处从事井下安全管理工作，双方未签订书面劳动合同。 2011年10月，龙岩市新罗区雁石镇大吉林坑煤矿在被告处为原告办理了工伤保险，参加保险人员增员明细表上载明增员原因为新招。 2014年3月4日，原告被苏邦矿区医院诊断为疑矽肺。 2014年3月6日，第三人在被告处为原告申报工伤保险，参加保险人员增员申报表上载明增员原因为复矿，2014年3月10日，被告审批予以办理。 2014年7月，龙岩市新罗区雁石镇大吉林坑煤矿以与原告解除劳动关系为由，向被告申请第三人工伤保险减员审批。 2014年9月，第三人在被告处为原告办理了工伤保险，参加保险人员增员申报表上载明原告工种为后勤，所从事工种是否存在职业病危害为否，职业健康检查结果为疑矽肺，职业健康检查时间为2014年3月4日，职业病诊断机构为苏邦矿区医院。 2015年4月30日，原告被龙岩市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺贰期。 2015年8月10日，龙岩市人力资源和社会保障局认定原告患煤工尘肺为工伤。 2015年12月11日，原告被龙岩市劳动能力鉴定委员会鉴定为因工伤残四级。 此后，原告向被告申请工伤保险待遇，被告知申报材料不齐，不符合规定，无法申请工伤保险待遇。 2018年3月28日，原告向福建省龙岩市新罗区人民法院提起行政诉讼，要求被告依法核定并支付工伤保险待遇。2018年5月30日，新罗法院作出（2018）闽0802行初30号行政裁定，以原告起诉主体不适格，且超过起诉期限为由，裁定驳回起诉。 2018年8月14日，第三人让原告将申报工伤保险待遇的材料邮寄给被告，次日，被告对原告作出工伤待遇申报材料退件通知，认为依据（2018）闽0802行初30号行政裁定、《职业病防治法》第三十五条规定、龙岩市人民政府办公室关于贯彻实施《福建省实施〈工伤保险条例〉办法的实施意见》（龙政办[2012]85号）第十二条规定以及《关于做好从事职业病危害作业职工参加工伤保险工作的通知》（龙人社[2013]18号）第四、第五条规定，决定对原告寄送的工伤待遇申报材料进行退件，要求原告于接收到此通知书之日起五个工作日内补充提供从事职业病危害作业职工参加工伤保险信息表、疾控中心出具的上岗前、在岗期间职业病体检报告。并告知由第三人为原告进行职业病工伤待遇申报。 2019年2月14日，第三人向福建省龙岩市新罗区人民法院提起行政诉讼，请求判决被告依法受理并核定原告的工伤保险待遇。新罗法院于2019年4月17日作出（2019）闽0802行初52号行政判决，判决驳回第三人的诉讼请求。第三人不服上诉至福建省龙岩市中级人民法院，龙岩中院于2019年10月11日作出（2019）闽08行终113号行政判决：一、撤销新罗区人民法院（2019）闽0802行初52号行政判决书；二、被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心于本判决生效后5个工作日内履行对第三人工伤保险待遇申请予以受理并予以审核的法定职责；三、驳回第三人的其他诉讼请求。 2019年11月6日，被告作出本案行政行为。 另查明，2012年5月2日，第三人向被告承诺其将严格执行闽劳社文[2005]378号文第四条规定，向本单位所有职工进行宣传告知，认真履行职业健康检查和建立职业健康档案，若未按上述规定办理或办理有误的，所产生有关工伤保险待遇项目和费用均由其承担。2013年3月6日，第三人再次向被告承诺今后若因其单位未依法组织职工上岗前职业健康检查和建立职业健康监督档案，弄虚作假将已患或疑似职业病的职工按健康职工参加工伤保险和非职业病危害作业职工发生职业病的，由此产生的职业病待遇由其承担。 本院认为：《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作”，及《工伤保险条例》第五条第三款规定“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”，据此，被告具有对原告工伤保险待遇申请进行受理、核定的法定职责，是适格的被告。原告与被告行政行为存在利害关系，是适格的原告。被告行政行为虽针对第三人作出，但事关原告能否从被告处享受工伤保险待遇问题，与原告存在利害关系。《行政诉讼法》第二十五条第一款规定“行政行为的相对人以及其他与行政行为有利害关系的公民、法人或者其他组织，有权提起诉讼。”，所以，被告关于行政行为系针对第三人作出导致原告无权提起本案诉讼的主张，本院不予支持。关于被告认为原告的起诉不符合《工伤保险条例》第五十五条第（五）项规定无权提起本案行政诉讼问题，《工伤保险条例》是行政法规，属下位法，《行政诉讼法》是法律，属上位法，上位法和下位法的相关规定存在冲突时，应适用上位法。所以，被告该主张，本院不予支持。 《福建省实施细则》第七条第二款规定；“从事有职业病危害作业的职工参保时，用人单位应按照《中华人民共和国职业病防治法》第十九条第四项之规定，向社保机构出示参保职工的职业卫生档案和健康监护档案”。《中华人民共和国职业病防治法》第十九条第四项规定：“用人单位应当采取下列职业病防治管理措施：（四）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；”2014年3月6日，第三人在被告处为原告申报工伤保险，被告于2014年3月10日审批予以办理。2014年9月，第三人在被告处为原告办理了工伤保险，参加保险人员增员申报表上载明了职业健康检查结果为疑矽肺（苏邦矿区医院于2014年3月4日诊断）。第三人为原告办理工伤保险时，如实申报了原告已于2014年3月4日诊断为疑矽肺，被告经审核已为原告办理了参保登记。被告既已为原告办理了参保登记，即认可了原告的参保条件，原告已被认定为工伤（伤残四级），被告就应当依法审核并支付工伤保险待遇。被告对原告的工伤保险待遇申请作出《职业病工伤待遇不予支付决定书》适用法律错误，原告要求撤销该决定书的诉请，本院予以支持。 被告辩称根据《职业病防治法》第六十条规定：“劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。”本案中，一、原告2015年4月30日被龙岩市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺贰期时，被告已于2014年为原告办理了参保登记。二、原告办理参保登记时，已被诊断为疑矽肺，第三人为原告申报工伤保险时如实向被告告知了原告于2014年3月4日被诊断为疑矽肺的事实；三、被告未提供证据或依据证明疑矽肺属职业病。被告经审核，为原告办理了工伤保险事项，即认为原告于办理工伤保险前被诊断为疑矽肺符合办理工伤保险的条件。为此，对被告该辩解意见，本院不予采纳。 被告辩称第三人于2012年5月2日向被告签订《工伤保险相关业务办理规定企业承诺书》“……用人单位隐瞒职工职业病史、弄虚作假或因用人单位未按规定对职工进行定期体检等原因造成职业病的人员参加工伤保险，在三个内被诊断、鉴定为职业病的，该职业病职工的工伤保险待遇由用人单位支付……”；第三人于2013年3月6日向被告签订《有职业病危害企业参加工伤保险承诺书》“……弄虚作假将已患或疑似职业病的职工按健康职工参加工伤保险和非职业病危害作业职工发生职业病的，由此产生的职业病待遇由我单位承担”。第三人为原告办理工伤参保登记时申报原告为后勤岗位，但原告向社保行政部门申请工伤认定时填报工种为井下安全员，前后事实严重不符，第三人存在隐瞒职工职业病史、弄虚作假的情形。对此，一、第三人为原告申报工伤保险时如实向被告告知了原告于2014年3月4日被诊断为疑矽肺的事实，且目前并无证据或依据证明疑矽肺属职业病或疑似职业病，用人单位不存在弄虚作假的情形；二、被告辩称用人单位存在的问题，本应在用人单位为原告申报工伤参保登记时严格审查把关，符合法定条件的予以办理，不符合法定条件的不予办理，被告对第三人当时为原告办理工伤参保登记的申请批准办理，即对被告辩称的“用人单位存在的问题”不影响被告为原告办理参保登记，实际上被告也未举证证明“用人单位存在的问题”导致影响原告参保登记和享受工伤保险待遇。原告发生工伤情形之后，被告又不予按相关规定给予相关待遇，前后矛盾；三、被告作出《职业病工伤待遇不予支付决定书》未适用《工伤保险相关业务办理规定企业承诺书》和《有职业病危害企业参加工伤保险承诺书》符合法律规定。为此，对被告该辩解意见，本院不予采纳。 第三人龙岩市东泰煤业有限公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，视为放弃自已的抗辩权利。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项的规定，判决如下： 一、撤销被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心于2019年11月6日针对第三人龙岩市东泰煤业有限公司作出的《职业病工伤待遇不予支付决定书》； 二、被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心应于本判决生效后30个工作日内对第三人龙岩市东泰煤业有限公司关于原告钟秋恩的工伤保险待遇申请重新作出行政行为。 案件受理费50元，由被告龙岩市新罗区社会劳动保险管理中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，并按对方当事人的人数向本院递交上诉状副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 审 判 长  黄石荣 人民陪审员  丘助杰 人民陪审员  董贵春 二〇二〇年六月一日 书 记 员  吴秋梅 附注：本案所引用的主要法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： （一）主要证据不足的； （二）适用法律、法规错误的； （三）违反法定程序的； （四）超越职权的； （五）滥用职权的； （六）明显不当的。