广西壮族自治区陆川县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0922民初1414号 原告:黎某1，女，2003年11月18日出生，汉族，学生，住广西壮族自治区陆川县。 法定代理人:黎某2（原告黎某1的父亲），男，1981年3月28日生，汉族，农民，住广西壮族自治区陆川县。 法定代理人:李某（原告黎某1的母亲），女，1983年10月6日生，汉族，农民，住广西壮族自治区陆川县。 以上原告的委托诉讼代理人：黄进军，男，1974年4月19日出生，汉族，住广西壮族自治区陆川县。 被告：阳光财产保险股份有限公司玉林中心支公司（阳光保险玉林公司），所在地：玉林市香莞路5号。 法定代表人：王惠珍，总经理。 委托诉讼代理人：何贵森，该公司员工。 案由意外伤害保险合同纠纷 适用程序简易程序 立案日期2020年5月7日 开庭日期2020年6月17日 原告诉讼请求1、请判决被告赔偿医疗费10000元、残疾金20000元，合计30000元给原告。2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由:2018年4月14日21时20分，陈家俊驾驶桂Ａ×××××号小型普通客车沿S212省道由南往北方向行驶，至131公里+200米处，遇黎某1驾驶玉林PL401号电动自行车载龙炎霞从上述地点的东侧往西侧通过公路，结果两车发生碰撞，造成黎某1、龙炎霞受伤，两车不同程度损坏的交通事故。陆川县交警部门作出事故认定书，认定陈家俊承担此事故的主要责任，黎某1承担此事故次要责任，龙炎霞不承担此事故责任，该事故属于意外伤害事故，发生在保险期限内，被告在30000元保险金限额内承担赔偿责任。 2020年计算标准及公式:1、医疗费16957元;2残疾金32436元/年×20年×20%(九级伤残系数)=129744元。 被告答辩意见1、对原告请求的医疗费无异议；对残疾赔偿金、原告提供的鉴定书鉴定的依据不符合规定，被告庭前已经向法院提供重新鉴定申请；2、被告不负担诉讼费。 查明事实2018年4月14日21时20分，陈家俊驾驶桂Ａ×××××号小型普通客车沿S212省道由南往北方向行驶，至S212省道131公里+200米处，遇原告驾驶玉林PL401号电动自行车载龙炎霞从上述地点的东侧往西侧通过公路，结果两车发生碰撞，造成原告、龙炎霞受伤，两车不同程度损坏的交通事故。陆川县交通管理大队作出道路交通事故认定书，认定被告陈家俊承担此事故的主要责任，黎某1承担此事故次要责任，龙炎霞不承担此事故责任。原告受伤后，先后到陆川县人民医院和玉林市第三人民医院住院治疗，被诊断为左侧胫骨粉碎性骨折、左侧腓骨粉碎性骨折、脑挫裂伤、头皮血肿和左足部软组织挫擦伤。原告共用去医疗费66621.07元（凭医疗机构的医疗费收费票据计算），陈家豪、陈家俊已支付医疗费3000元给原告，被告太平洋保险公司支付给原告医疗费29093.4元。 桂Ａ×××××号小型普通客车为被告陈家豪所有，在中国太平洋财产保险股份有限公司广西分公司（以下简称太平洋保险公司）购买有交强险和不计免赔的赔偿限额为500000元的商业三者险，该事故发生在保险期限内。 2019年4月9日，原告的父亲黎某2委托南宁市第五人民医院司法鉴定所对原告的损伤进行精神状态和伤残等级鉴定，该鉴定所于2019年5月10日作出鉴定意见书，鉴定意见为：黎某1脑外伤所致智能损害（轻度）,评定为九级伤残。 原告曾于2019年7月16日就医疗费、残疾赔偿金等费用向本院起诉，要求太平洋保险公司在交强险和商业险限额内赔偿，不足部分由陈家豪、陈家俊赔偿。本院于同年9月30日作出（2019）桂0922民初1936号民事判决书，判决太平洋保险公司在交强险限额内赔偿护理费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、电动自行车修理费和精神损害抚慰金合计72279元给原告黎某1；在商业三者险限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费合计赔偿79876.7元给原告黎某1。原告已获得判决确定的赔偿款。 2019年11月24日，原告到玉林市中西医结合骨科医院住院治疗，住院15天，用去医疗费16957.49元。原告于2020年3月20日就医疗费等费用向本院起诉，本院于同年4月24日作出（2020）桂0922民初871号民事判决书，判决太平洋保险公司在商业三者险赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计21639.76元给原告黎某1。原告已获得判决确定的赔偿款。 原告的法定代理人黎某2为原告在被告处购买有学生、幼儿综合保险，其中意外伤害身故、残疾的保险金额为20000元，意外伤害住院门急诊保险金额为10000元。保险期限自2017年9月1日至2018年8月31日止，本案事故发生在上述保险期限内。其中，保险条款约定，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称“标准”）所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按第180日当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 本院意见陆川县公安局交通管理大队对本案事故作出的道路交通事故认定书，认定陈家俊承担此事故的主要责任，黎某1承担此事故的次要责任，龙炎霞不承担此事故责任。该认定事实清楚，责任分担合法适当，本院依法采信。原告因交通事故受伤且车辆受损,已依法向本院起诉要求赔偿义务人赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、电动自行车修理费。本院已依法作出判决，原告已获得赔偿。因原告的法定代理人黎某2为原告在被告处购买有学生、幼儿综合保险，该保险合同合法有效，被告应依照保险合同约定支付医疗费和残疾保险金。被告同意支付原告医疗费10000元，合法有理，应予支持。对于残疾保险金，应按合同约定根据残疾等级赔偿比例20%（九级伤残的赔偿比例）乘以保险合同载明的残疾金20000元计算，其数额为4000元；但原告要求按20000元支付，不符合合同约定，本院不予支持。 被告认为原告委托南宁市第五人民医院司法鉴定所对原告的损伤所作出鉴定意见书，伤残评定标准是参照《人体损伤致残程度分级》（以下简称《致残分级》）而不是参照保险合同条款约定的《人身保险伤残评定标准》，申请按《人身保险伤残评定标准》重新鉴定。因《致残分级》自2017年1月1日起施行，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部发布公告时明确规定，为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《致残分级》。原告和被告的保险合同签订在《致残分级》施行之后，应按照《致残分级》进行鉴定，原告提供的鉴定意见书符合上述规定，本院依法采纳。而保险条款约定的标准不符合现行的鉴定标准，故被告申请重新鉴定的理由不成立，本院依法不予准许。 被告在庭审中认为，原告起诉已超过诉讼时效。本院认为，依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。原告的请求在此期间内，故没有超过诉讼时效，被告的主张，本院依法不予采纳。 判决主文 一、被告阳光保险玉林公司在意外伤害住院门急诊保险限额内支付医疗费10000元给原告黎某1。 二、被告阳光保险玉林公司在意外伤害残疾保险限额内支付残疾保险金4000元给原告黎某1。 上述款项，限义务人在本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决确定的履行期限届满的最后一日起二年内向本院申请执行。 判决依据《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条、《中华人民共和国保险法》第十四条和第二十三条的规定 诉讼费本案减半收取案件受理费275元（原告已预交），由原告黎某1负担200元，被告阳光保险玉林公司负担75元。 上诉权利如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。 审判员  陈闯奎 二〇二〇年六月二十三日 书记员  李 珊