安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖13民终1700号 上诉人（原审被告）：宋迪，男，1998年11月20日出生，汉族，住安徽省砀山县。 委托诉讼代理人：陈文俊，砀山县城关镇法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审原告）：赵洪领，男，1982年3月20日出生，汉族，住安徽省砀山县。 委托诉讼代理人：杜正立,安徽梨苑律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司，住所地安徽省宿州市埇桥区宿州市开发区南外环路北侧。 负责人：唐扬彪，该公司总经理。 委托诉讼代理人：代宝森，安徽序力律师事务所律师。 原审被告：邵美景，女，1976年11月8日出生，汉族，住安徽省砀山县。 上诉人宋迪因与被上诉人赵洪领、中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司（以下简称平安财险宿州支公司）、原审被告邵美景机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省砀山县人民法院（2020）皖1321民初800号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月1日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。 宋迪上诉请求：撤销一审判决第三项，改判51632.63元医疗费亦由平安财险宿州支公司承担或者本案发回重审。事实和理由：1.赵洪领在一审中提交的《砀公交认字【2020】第20019号》砀山县公安局交通警察大队道路交通事故责任认定书在一审庭审时尚未生效，一审法院以未生效的道路交通事故责任认定书认定宋迪承担案涉事故的全部责任，显属认定事实不清。《砀公交认字【2020】第20019号》责任认定书违反事实，未对赵洪领驾驶的二轮电动车进行鉴定，按照《电动自行车安全技术规范》的标准，赵洪领驾驶的电动车应认定为机动车，赵洪领未在任何环节提供其驾驶资格证及车辆行驶证，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，其过错行为是导致此事故发生的直接原因，应负本次事故的主要责任或全部责任。2.平安财险宿州支公司提交的鉴定意见系单方委托，宋迪不知情，该鉴定意见对宋迪不发生效力，且该鉴定意见明显偏袒平安财险宿州支公司，认定比例超出合理范围。3.该鉴定意见不符合事实，未将赵洪领过度医疗部分予以区分。赵洪领在本次事故之前曾在江苏张家港遭遇事故，本次治疗费用中有绝大部分是治疗上次事故中所受伤害的费用，鉴定意见隐瞒了该事实。4.宋迪支付了所有保险费，购买了交强险和500000元的机动车综合商业险且不计免赔，在投保机动车综合商业险时，平安财险宿州支公司未明确告知投保人符合国家医保支付范围才由其承担或自付费用应由责任人承担，故涉案所有医疗费均应由平安财险宿州支公司承担。 赵洪领辩称，1.对宋迪上诉请求非医保部分费用由平安财险宿州支公司承担无异议，对其事实与理由有异议。一审认定事实清楚，且一审庭审中宋迪认可事故发生的事实，对事故认定书及由其承担全部责任均不持异议。根据法律规定，宋迪一审自认的部分应当作为认定事实的依据，其上诉要求赵洪领承担全部或者部分责任的理由不能成立。2.案涉费用是赵洪领治疗因本次事故致伤所发生的费用，因赵洪领受伤非常严重，在医院重症监护室住了20多天，且入院记录显示赵洪领在五年前车祸导致左上肢受伤并且已经治疗结束，恢复很好，不存在本次事故以外的费用。请求依法判决。 平安财险宿州支公司辩称，一审判决查明事实清楚，适用法律正确，程序合法，依法应予维持。平安财险宿州支公司在邵美景投保时已经对免责条款尽到如实告知义务，平安财险宿州支公司对赵洪领所支付的医疗费中非医保部分不承担赔偿责任。请求维持原判。 邵美景未答辩。 赵洪领向一审法院起诉请求：1.判令邵美景、宋迪、平安财险宿州支公司赔偿赵洪领已发生的医疗费及救护车费用计328858.59元(后续医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金等待伤残鉴定作出后另行起诉)；2.本案诉讼费用由邵美景、宋迪、平安财险宿州支公司承担。 一审法院认定事实：2019年11月20日,宋迪驾驶登记在其母邵美景名下皖Ｌ×××××“帝豪”牌小型轿车,沿砀山县关帝庙镇黄屯至范庄公路由南向北行驶至与陈庄至高庄公路交汇处时,与由东向西行驶的赵洪领驾驶的“华承”牌电动二轮车发生相撞,造成两车损坏及赵洪领受伤的道路交通事故。事故经砀山县公安局交通警察大队以砀公交认字［2020］第20019号《道路事故认定书》认定:宋迪负事故的全部责任;赵洪领无责任。赵洪领受伤后，先后在砀山县人民医院、徐州医科大学附属医院抢救住院治疗。被诊断为:多发性外伤；左侧额部硬膜下血肿；左侧额部硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血；右侧额骨骨折；两侧顶骨骨折；右侧枕骨骨折；左侧开放性胫腓骨干骨折；左股骨干骨折；左内踝骨骨折。已支付医疗费326758.59元（301574.8元＋15058.4元＋879.5元＋2377.1元＋1016.06元＋1538.63元＋174.1元＋920元＋3220元）。赵洪领因转院支付交通费2100元。赵洪领住院期间的医疗费316633.22元，经安徽皖北医院司法鉴定所鉴定，意见为：赵洪领自付费用总额为51632.63元；其余费用符合国家医保支付范围。肇事车辆皖Ｌ×××××在平安财险宿州支公司投保了交强险和限额500000元的商业险,且不计免赔。事故发生在保险期间内。一审法院认为，公民生命权、健康权受法律保护。侵害公民身体，造成伤害的，应当赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费用等，构成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金等。赵洪领本次合理损失为：医疗费326758.59元，交通费2100元，合计328858.59元。涉案事故经公安交警大队认定：宋迪负事故的全部责任;赵洪领无责任。宋迪驾驶的事故车辆皖Ｌ×××××在平安财险宿州支公司投保了交强险和限额500000元的商业险,且不计免赔。事故发生在保险期间内。故，平安财险宿州支公司应在交强险赔偿限额内替代宋迪赔偿赵洪领医疗费10000元，交通费2100元，合计12100元。依据合同约定，赵洪领剩余的医疗费326758.59元，由平安财险宿州支公司在商业三者险赔偿限额内替代宋迪赔偿275125.96元（326758.59元-51632.63元）。不符合国家基本保险标准的用药部分51632.63元，由宋迪赔偿。赵洪领无证据证明邵美景在本起事故中存在过错，故对其诉求邵美景承担赔偿责任的意见，不予支持。综上，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：一、平安财险宿州支公司于判决生效之日起20日内在交强险赔偿责任限额内赔偿赵洪领医疗费、交通费，合计12100元；二、平安财险宿州支公司于判决生效之日起20日内在商业三者险赔偿责任限额内赔偿赵洪领医疗费275125.96元；三、宋迪于判决生效之日起20日内赔偿赵洪领医疗费51632.63元；四、驳回赵洪领的其他诉讼请求。案件受理费3117元，由宋迪负担3002元，由平安财险宿州支公司负担115元。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交新证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。宋迪提交机动车综合商业保单一份，以证明平安财险宿州支公司没有明确告知非医保用药由投保人承担。赵洪领对保单的真实性无异议；平安财险宿州支公司质证认为：对保单的真实性无异议，保单只是保险合同的组成部分，在其向投保人出具保单之前已对免责部分尽到了提示告知的义务，保险合同的组成部分除了保单还有投保单和保险条款。本院认为，当事人对该保单的真实性无异议，本院予以认定。一审判决认定事实属实，本院予以确认。 本院认为，当事人对宋迪驾驶皖Ｌ×××××“帝豪”牌小型轿车与赵洪领驾驶的电动二轮车发生相撞的事实均无异议，案涉事故发生后，砀山县公安局交通警察大队作出砀公交认字［2020］第20019号《道路事故认定书》，认定宋迪负本起事故全部责任，赵洪领无责任。虽宋迪主张一审以未生效的事故认定书作为认定其负事故全部责任的依据错误，但其在一、二审期间均未提交收到该认定书后向公安机关申请复核及公安机关复核后重新作出的赵洪领负事故主要责任或全部责任的证据，故宋迪主张赵洪领的过错行为系案涉事故发生的直接原因，赵洪领应负事故全部或主要责任的上诉理由无事实依据，本院不予采信。宋迪主张赵洪领过度治疗，且案涉治疗费用中包含治疗赵洪领之前因交通事故所受伤害的费用，但其亦未提供相应证据，本院亦不予采信。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，平安财险宿州支公司提交的由投保人邵美景签字确认的商业保险投保单载明，投保人已经收到《机动车综合商业保险条款（2014版）》，平安财险宿州支公司已经对特别条款中免除其责任的内容作出明确说明，该保险条款亦约定平安财险宿州支公司对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不负责赔偿，且经平安财险宿州支公司委托鉴定机构鉴定赵洪领医疗费中非医保用药总额为51632.63元，但其未提供赵洪领支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准及超出部分的证据，故一审判决赵洪领自付费用51632.63元由宋迪负担无法律依据，本院予以纠正，该部分费用亦应由平安财险宿州支公司负担，即一审判决平安财险宿州支公司在交强险责任限额内赔偿赵洪领医疗费、交通费12100元剩余的医疗费316758.59元亦应由平安财险宿州支公司负担。一审计算赵洪领剩余医疗费为326758.59元错误，本院亦予以纠正。 综上所述，宋迪的上诉请求成立，应予支持；一审判决认定事实清楚，但适用法律和裁判结果欠妥，应予纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项规定，判决如下： 一、维持安徽省砀山县人民法院（2020）皖1321民初800号民事判决第一项，即“中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司于判决生效之日起20日内在交强险赔偿责任限额内赔偿赵洪领医疗费、交通费，合计12100元”、第四项，即“驳回赵洪领的其他诉讼请求”； 二、撤销安徽省砀山县人民法院（2020）皖1321民初800号民事判决第三项，即“宋迪于判决生效之日起20日内赔偿赵洪领医疗费51632.63元”； 三、变更安徽省砀山县人民法院（2020）皖1321民初800号民事判决第二项为“中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司于本判决生效之日起20日内在商业三者险责任限额内赔偿赵洪领医疗费316758.59元”。 四、驳回赵洪领的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3117元按一审判决执行；二审案件受理费1091元，由中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王玲玲 审判员  杨俊举 审判员  李 震 二〇二〇年六月二十八日 法官助理王珊珊 书记员夏春秋 附本案相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗机构证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。