广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1972民初3374号原告:王元英************。委托诉讼代理人：景东星，广东雄爵律师事务所律师。被告：夏国兵************。被告：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司（以下简称“人保财险东莞公司”），住所地广东省东莞市东城区*******人保大厦，统一社会信用代码为914***********565X。负责人：杨松柏。委托诉讼代理人：曹燕倩，该公司员工。上列当事人之间的机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。本案相关情况1.原告王元英诉讼请求：（1）判令被告支付医疗费89863.93元、后续取内固定费15000元、营养费500元（5000元×10%）、住院伙食补助费5700元（100元/天×住院57天）、误工费33000元［6000元/月÷30天×165天（2019年5月24日至定残前一天）］、护理费8550元（150元/天×住院57天×1人）、就医交通费1740元［30元/天×58天（住院57天+一次门诊）］、残疾赔偿金84132元（广东省2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元/年×20年×10%）、被扶养人生活费合计32484.38元[母亲（欧阳荣娇）：广东省2018年全省城镇居民人均生活消费支出28875元/年×5年÷4人×10%=3609.38元，女儿（王安意）：广东省2018年全省城镇居民人均生活消费支出28875元/年×20年÷2人×10%=28875元]、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2730元，共189428.58元（扣减被告已支付医疗费89732.73元后）；（2）精神抚慰金及鉴定费在交强险范围优先赔付，超过交强险范围的部分依法在商业险范围内直接对原告承担赔偿责任；（3）本案的诉讼费用由被告承担。2.事发经过：2019年5月24日15时20分许，夏国兵驾驶粤S*****号小型载客汽车在东莞市358省道路段，与由王元英驾驶的电动车发生碰撞，造成王元英受伤的道路交通事故。双方确认夏国兵负事故的全部责任。3.保险情况：被告人保财险东莞公司承保了粤S*****号小型载客汽车的交强险、商业第三者责任险（限额为500000元）及商业第三者责任险不计免赔险，事故发生在保险期限内。交强险有责保险限额为122000元（医疗费用、死亡伤残、财产损失赔偿限额分别为10000元、110000元、2000元）。4.医疗情况：事故后，原告在东莞长安港湾医院住院治疗57天，花费住院医院费88908.25元，于2019年7月20日出院时，医嘱全休至2019年11月24日，一年取出内固定物，费用约15000元。原告在入院时及出院后的门诊花费共1416.68元。被告人保财险东莞公司认为原告医疗费中应扣除非社保用药约10%。本院认为，人保财险东莞公司提出非社保用药剔除的主张，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险费用的支出，国家基本医疗保险限定了基本医疗保险的范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于参加保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。如果按照人保财险东莞公司提出的超出国家基本医疗保险费用不予理赔的主张解释保险合同，明显降低了人保财险东莞公司的风险，减少了人保财险东莞公司的义务，限制了投保人的权利。人保财险东莞公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。故对人保财险东莞公司不予理赔超出国家基本医疗保险费用部分的主张，本院不予支持。5.住院伙食补助费：100元/天×57天=5700元。6.营养费：结合原告的伤残等级及医嘱，本院酌情支持500元。7.后续治疗费：根据出院医嘱，本院认定为15000元。8.残疾赔偿金：分为残疾赔偿金与被扶养人生活费两部分。原告后于2019年11月5日被评定为十级伤残，结合原告户籍性质，本院认定原告的残疾赔偿金为：42066元/年（2018年度广东省城镇居民人均可支配收入）×20年×10%（伤残系数）=84132元。被扶养人生活费方面，原告定残时，其母亲年满81岁，需由包括原告在内的4名儿女共同扶养5年；原告的女儿，仍需抚养71个月，由包括原告在内的父母共同抚养。扶养人生活费计算为：被扶养人生活费计算为：[28875元/年（2018年度广东省城镇居民人均消费性支出）×5年÷4人+28875元/年÷12个月/年×71个月÷2人]×10%（伤残系数）=12151.56元。9.误工费：原告仅提供所在单位的工资证明，没有其他证据佐证，本院对相关证据不予认定，误工费计算标准宜根据广东省城镇私营单位就业人员的上年度平均工资标准计算至定残前一天。误工费计算为58258元/年÷365天/年×165天=26335.81元。10.住院护理费:150元/天×57天=8550元。11.精神损害抚慰金：根据原告的伤残情况等，本院确定为5000元。12.鉴定费：原告主张的鉴定费2730元，有发票为据，本院予以支持。13.交通费：根据原告就医情况，本院酌情支持1740元。裁判结果本案是机动车交通事故责任纠纷案件。交警部门的事故责任划分准确，本院予以采纳。原告相对于粤S*****号小型载客汽车来说，是法律规定的第三者，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，原告的事故损失应先由被告人保财险东莞公司在交强险有责保险限额范围内承担赔偿责任。对于超出交强险限额部分，根据事故责任，由人保财险东莞公司根据商业第三者责任险保险合同予以赔偿，仍有不足的，由事故当事人根据事故责任分担。以上第4-13项损失共252164.3元，没有超出交强险医疗费用赔偿限额、死亡伤残赔偿限额及商业第三者责任险限额的总赔偿额范围，应由被告人保财险东莞公司予以赔偿给原告，扣减人保财险东莞公司已垫付的费用共91000元，即原告获得人保财险东莞公司赔偿的金额为252164.3元-91000元=161164.3元。对于原告超过上述赔偿数额的请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第二十三条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿161164.3元给原告王元英；二、驳回原告王元英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4088元，由原告王元英承担609.97元，被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司承担3478.03元。如不服本判决，当事人可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 长  谭国洪人民陪审员  文桂好人民陪审员  胡 腾二〇二〇年六月十八日书 记 员  陈锦弟强制执行风险提示生效法律文书必须主动及时履行。义务人不履行生效法律文书确定的义务，进入强制执行程序后，可能会面临以下法律风险：一、信用惩戒1.案件一旦进入执行程序，被执行人的信息将在中国执行信息公开网公开，融资信贷将会受到限制。2.被列入失信被执行人名单，影响个人征信。在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面受到信用惩戒。3.不履行法律文书确定义务的信息被法院通过报纸、广播、电视、互联网等媒体公布。二、损失扩大1.加倍支付迟延履行期间债务利息或迟延履行金。2.承担执行过程中发生的执行费、评估费、拍卖辅助费等费用。三、强制措施1.限制高消费。限制乘坐飞机高铁等交通工具、购买不动产、车辆、旅游、子女就读高收费私立学校等。2.财产将被采取查封、冻结、扣押、划拨、拍卖等措施。3.拒不履行或妨害执行的，可能会被罚款、拘留、限制出境。构成犯罪的，还将承担刑事责任。