上海市宝山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0113民初39号原告：张宇，男，1974年9月11日生，汉族，户籍地上海市宝山区。委托诉讼代理人：王学红，上海申恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：王倩，上海申恒律师事务所律师。被告：复旦大学附属华山医院北院，住所地上海市宝山区。法定代表人：丁强，院长。委托诉讼代理人：姚海嵩，上海市天华律师事务所律师。原告张宇与被告复旦大学附属华山医院北院(以下简称“华山北院”)医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张宇的委托诉讼代理人王学红、被告华山北院的委托诉讼代理人姚海嵩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张宇向本院提出诉讼请求：要求被告华山北院赔偿医疗费人民币(以下币种均为人民币)41,977.80元、交通费500元、误工费23,655元(7,885元/月×3个月)、鉴定费3,500元、律师费4,000元。事实和理由：2018年2月25日，原告因右侧腹部不适前往被告处就诊，经被告医务人员诊断为右侧输尿管结石。后原告于2018年2月26日根据被告医务人员的安排入院接受治疗，后于2018年3月2日出院。出院时，被告医务人员嘱托原告，应在一个月后前往门诊进行复查，同时接受体内D-J管拔除手术。2018年3月29日，原告依嘱入院进行复查并行D-J管拔除术。后被告医务人员告知原告，手术顺利、恢复良好、准予出院，故原告于3月30日出院。4月2日，原告因右侧腹部疼痛再次前往被告处就诊，经相关检查诊断，右侧输尿管处结石仍存在，故被告右侧腹部疼痛不止。被告医务人员让原告服药进行治疗。经过一个多月药物治疗，原告右侧腹部疼痛并未缓解，经相关检查，原告右侧输尿管结石仍未消除，被告医务人员让原告继续服药治疗，原告对被告丧失信心。后原告前往宝山区罗店医院进行了手术治疗，现已治愈。2019年6月，经上海市杨浦医学会鉴定，被告为原告进行治疗时存在瑕疵。原告认为，原告到被告处就诊后，原、被告双方便建立了医疗服务合同关系，合同成立后，被告应恪尽职守，全面适当的履行合同义务，现被告的诊疗行为经有关部门鉴定存在瑕疵，致使合同目的不能实现，被告应承担相应的违约责任，并赔偿原告的损失。为维护自身合法权益，故涉诉。被告华山北院辩称，不同意原告的诉请。根据医疗损害鉴定意见书的鉴定意见，被告不构成医疗损害，且已经尽到医疗服务合同约定的救治义务。第一次手术时有手术指征，原告已经签订知情同意书，医生已经告知原告还可能存在残留结石再次嵌顿的情况，医生的诊疗符合手术规范，不存在问题。医生第一次手术符合流程，处理手段妥当；如果存在结石残留，可以进行保守治疗也可以进行手术，这两种处理方式均没有问题。即便查出结石残留，处理方式也是相同的，2018年4月2日，医方也给予原告抗炎药物排石治疗，效果也是明显的。且被告的医疗行为与损害后果间没有因果关系。对原告各项诉请的金额由法院依法审核。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的病历本、2018年2月25日放射诊断报告、出院记录及医疗费发票、被告2018年4月2日至2018年5月21日放射诊断报告、超声诊断报告单、宝山区罗店医院出院小结及医疗费发票、误工证明、个人所得税纳税清单、医疗损害鉴定意见书及鉴定费发票、律师费发票、被告提交的手术或操作谈话记录等，本院均予以在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、2018年2月26日，原告因右后背部疼痛2天入住被告处。2天前经初步诊断为右侧输尿管结石。入院后完善相关检查及术前准备后于2018年2月28日行输尿管镜下钬激光碎石术。2018年3月2日，原告由医生拔除导尿管。2018年3月5日出院，出院诊断为右侧输尿管结石。2018年3月29日，原告再次入住被告处行膀胱镜下D-J管取出术，次日出院。2018年4月2日，原告至被告处复诊，诉右侧腰部疼痛3天，经诊断为腹痛待查右侧肾、右侧输尿管结石，经CT检查示右肾、右输尿管结石，右肾、右输尿管积水及炎症，左输尿管末端略扩张。2018年4月3日，原告至被告处就医记录显示病史如前。2018年4月26日，被告超声提示，原告右肾结石、右侧输尿管膀胱开口处结石等。2018年5月21日，被告超声提示：右肾结石、右侧输尿管膀胱开口处结石等。期间，原告支出医疗费合计10,598.20元。二、2018年5月29日，原告因突发右侧腰腹部绞痛3天余，入住宝山区罗店医院。2018年5月30日CT检查报告：1、膀胱(近右侧输尿管入口处)结石，右肾小结石，请结合临床，随访。2、双肾排泌功能良好。2018年5月31日腹部正位X线摄片检查考虑膀胱结石。左中腹见小类圆形高密度影，请结合临床。原告于5月31日行输尿管镜压弹道碎石术，2018年6月4日出院，出院诊断：右肾积水伴输尿管结石(下段)、右肾结石、泌尿道感染。2018年6月25日再次入住宝山区罗店医院，予以膀胱镜下双J管拔除术，2018年6月26日出院。三、上海市杨浦医学会于2019年6月20日就本案所涉诊疗案例作出医疗损害鉴定意见书，专家组分析认为：1、结合原告病史症状及影像CT摄片检查报告，原告术前诊断明确，有手术指征，被告选择在输尿管镜下钬激光碎石的手术方式恰当，符合诊疗规范。2、原告钬激光输尿管碎石术后，2018年3月29日为原告拔除D-J管前，应该先行摄片检查了解结石残留情况，被告未行拍片拔管，此处理方式不妥。2018年4月2日，原告拔管术后，被告予双侧肾+输尿管CT检查，发现右输尿管结石残留术后，未能及时处理存在过错。3、被告在与原告的诊疗过程中，存在沟通不够，告知不完善，手术记录书写不规范，但与患者目前状况无明显直接因果关系。鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、上海复旦大学附属华山医院北院在医疗活动中存在：医疗文书书写不规范、术后拔除D-J管前未行影像摄片(未明确是否存在结石残留)检查、沟通不畅，但与患者目前状况无明显直接因果关系。为此，原告支出鉴定费3,500元。四、上海荣安机动车驾驶员培训有限公司曾于2018年2月12日出具收入证明，证明原告系该公司教练员，前十二个月平均税前月收入为7,885.30元。该公司按月为原告缴纳个人所得税。本院认为，根据相关法律规定，当事人一方履行合同义务不符合约定的，应当承担违约责任。根据在案证据和事实查明，本案中原、被告之间成立医疗服务合同，被告作为提供医疗服务的合同方应当按照法律规定、合同之约定全面妥善履行诊疗服务义务。经相关医学会认定，被告医疗文书书写不规范、术后拔除D-J管前未行影像摄片(未明确是否存在结石残留)检查、沟通不畅等瑕疵履行的情况，虽不构成医疗事故，被告仍应承担相应的赔偿责任。关于具体赔偿金额，依据鉴定意见，上述瑕疵履行与原告目前状况无明显直接因果关系，故对于原告要求被告赔偿所有因本次病情发生的医疗、误工等损失的主张依据不足，本院难以支持，具体赔偿金额由本院酌情确定。综上所述，依照综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条、第一百二十二条之规定，判决如下：一、被告复旦大学附属华山医院北院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张宇各项损失合计26,000元；二、原告张宇的其他诉讼请求不予支持。负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为820元，由原告张宇负担595元，由被告复旦大学附属华山医院北院负担225元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 员 葛璐萍二〇二〇年六月三日法官助理 姜雨晴书 记 员 姜雨晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。