河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1426民初290号原告：郑三央，男，汉族，1968年6月16日出生，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：李民玉，商丘市夏邑县立信法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：闫克礼，河南栗城律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区南京路与睢阳大道交叉口北侧156号明锦商务酒店一楼东三间四楼整层，统一社会信用代码：91411400667247570R。法定代表人：王华，男，汉族，1975年2月24日出生，住所地河南省郑州市金水区。系该公司总经理。委托诉讼代理人：仇晓锦，北京德和衡（郑州）律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告郑三央与被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司（以下简称人寿财险商丘公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月13日立案，依法适用普通程序，于2020年4月22日公开开庭进行了审理,原告委托诉讼代理人李民玉、闫克礼、被告人寿财险商丘公司委托诉讼代理人仇晓锦到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告郑三央向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付保险金160000元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年4月4日9时，原告在夏邑县人民法院邱陈庄安置社区2号楼工地施工过程中，被工地上堆放的钢筋意外崩伤右眼。经夏邑第二人民医院诊断：1、右眼结膜裂伤2、右眼球穿透伤3、右眼球挫伤4、右眼上脸裂伤5、继发性青光眼6、高度近视7、右眼外伤性白内障8、右眼玻璃体混浊。河南宗源建设工程有限公司在被告处办理了建筑施工人员团体意外伤害险。建筑工程团体人身意外伤害保险，每人保额550000元，附加险建筑施工人员团体意外伤害附加医疗保险，每人限额50000元。保险期间自2018年5月30日至2019年11月28日止，原告伤害发生在保险期间，被告现应支付保险金。为维护合法权益，原告诉至法院。被告人寿财险商丘公司答辩称，保险合同约定的施工地址是孔祖大道南段923号，与原告起诉状中事故发生地不一致，如不能证明二者为同一地点，则事故不属于保险承保的施工范围，不属于保险理赔的范围。诉讼费非承保项目，保险公司不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交证人胡某作出的证明一份，本院经审查认为，证人胡某无正当理由未到庭接受询问，本院对该证据不予采信；2.原告提交对证人侯某的调查笔录一份，并申请侯某出庭作证，本院经审查认为，证人侯某到庭接受询问，且其证人证言与调查笔录所载内容基本一致，能够证明案件事实，本院对调查笔录及侯某证人证言予以采信；3.原告提交邱陈庄安置社区建筑工地有关安全人员的公示栏照片一组，本院经审查认为，原告未提交该组照片的原始载体，也无法证明该组照片与本案具有关联性，对该组照片本院不予采信；4.原告提交济阳镇彭楼村民委员会证明一份，本院经审查认为，该证明加盖有彭楼村民委员会印章且有单位负责人签字，与本案具有关联性，本院对该证据予以采信；5.原告提交的夏邑阳光大药房出具的发票，本院经审查认为，该发票加盖有夏邑阳光大药房有限公司三分店的印章，且夏邑第二人民医院出院医嘱有“遵医嘱点眼”，原告外购滴眼液属于治疗伤情的必要、合理支出，本院对该票据予以采信；原告提交郑州大学第一附属医院门诊预缴费凭证及爱心大药房小票各两张，本院经审查认为，该组票据内容不清晰，无医疗机构印章，对该组票据本院不予采信；原告提交商丘市第三人民医院门诊收费票据一张，本院经审查认为，该票据显示时间为2019年11月29日，且没有其他证据相佐证，无法证明与本案具有关联性，原告虽辩称该票据系做鉴定之前的合理的检查费用，但鉴定意见书所载鉴定时间为2019年11月28日，鉴定时间早于商丘市第三人民医院门诊收费票据显示时间，且鉴定意见书中记载的鉴定材料仅为夏邑第二人民医院病历，对原告的观点本院不予采纳，对该门诊收费票据本院不予采信；6.原告提交收据两份，本院经审查认为，该两份收据各加盖有商丘京九法医临床司法鉴定所及商丘京九摄影部印章，系原告为查明伤情产生的必要、合理支出，本院对该两份收据予以采信；7.被告提交建筑工人团体意外伤害保险条款一份，形式、来源合法，内容客观真实，属于保险合同组成的部分，本院予以采信。依据当事人的陈述以及上述认定的有效证据，本院确认以下案件事实：原告郑三央在河南宗源建设工程有限公司承建的夏邑邱陈庄社区2号楼、7号楼处施工，原告郑三央于2019年4月4日在施工过程中受伤，原告受伤后到夏邑第二人民医院住院治疗，实际住院23天，住院花费医疗费8225.41元，外购药物花费38元，共计8263.41元。经原告郑三央申请，夏邑县人民法院委托商丘京九法医临床司法鉴定所作出鉴定意见，郑三央右眼损伤，现其右眼视力0.04，为盲（盲目3级），评定为九级伤残，鉴定费用花费750元。河南宗源建设工程有限公司为原告在被告人寿财险商丘公司处办理了建筑施工人员团体意外伤害险，其中建筑工程团体人身意外伤害保险每人保额为550000元，建筑施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险每人保额为50000元，保险期间自2018年5月30日至2019年11月28日，原告受伤发生在保险期间。本院认为，原告郑三央虽未提交其与河南宗源建设工程有限公司的书面劳动合同,但原告郑三央实际接受河南宗源建设工程有限公司的劳动管理，从事河南宗源建设工程有限公司安排的有报酬的劳动，原告郑三央提供的劳动是河南宗源建设工程有限公司的组成部分，且有其他劳动者侯某的证言相佐证，本院认定原告郑三央与河南宗源建设工程有限公司存在劳动关系。河南宗源建设工程有限公司与被告人寿财险商丘公司签订的保险合同,系双方的真实意思表示,不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同，被告人寿财险商丘公司应按照合同规定对原告郑三央进行赔偿。原告认为保险单中载明在符合当地主管部门规定可报销的医疗费用保险人扣除100元免赔后，在保险范围内按百分之八十的比例给付医疗费的约定属于免责条款，本院经审查认为，该约定符合保险损失补偿原则，且投保人在投保单中对该约定通过手写进行了确认，该约定为双方当事人真实、自愿的意思表示，本院对该约定予以确认，对原告的观点本院不予支持。保险条款约定残疾赔偿金应按照伤残程度对应的保险金给付比例进行赔付，即对被保险人的残疾赔偿金赔付标准仅与被保险人的伤残程度及所购保险的保险额度有关，并未免除保险人依法应承担的义务也未排除被保险人依法享有的权利，不属于免责条款，而该保险合同作为有效合同，故对原告郑三央的残疾赔偿应按照保险合同中约定的方式计算。被告人寿财险商丘公司辩称保险合同约定的施工地址是孔祖大道南段923号，与原告起诉状中事故发生地不一致，本院经审查认为，保险合同中载明施工地址为夏邑孔祖大道南段923号，工程名称为夏邑邱陈庄社区2号楼、7号楼、门面楼，不存在被告所称地址不一致情况，对被告的观点本院不予支持。鉴定费作为原告为查明伤情获得赔偿的必要、合理支出，应由被告人寿财险商丘公司进行赔偿。被告未及时履行给付保险金的义务，原告因此提起诉讼而产生的诉讼费，应由被告人寿财险商丘公司进行赔偿。原告诉请的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、住院津贴、交通费等费用不属于建筑施工人员团体意外伤害保险赔偿范围，对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。原告郑三央花费医疗费共计8263.41元，根据合同约定，被告人寿财险商丘公司应在扣除100元免赔后，按照80%的比例进行赔付，即（8263.41元－100元）×80%＝6509.13元，原告郑三央构成九级伤残，根据合同约定，被告人寿财险商丘公司应按照保险金的20%赔偿残疾赔偿金，即550000元×20%＝110000元，原告花费鉴定费750元。以上各项费用共计117259.13元，应由被告人寿财险商丘公司予以赔偿，原告要求被告赔偿各项损失共计160000元，对于超出部分，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条第二款、第二十三条、第三十一条、第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于判决生效之日起十日内在保险限额内赔偿原告郑三央医疗费、残疾赔偿金、鉴定费共计117259.13元；二、驳回原告郑三央的其他诉讼请求。义务人应在生效判决确定的时间内自动履行给付义务，上述款项可汇至夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3500元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司负担2565元，由原告郑三央负担935元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判长 贾 璐审判员 金景利审判员 郭希海二〇二〇年六月四日书记员 肖庆亚