云南省鹤庆县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2932民初1025号原告暨原告李某1、李某2法定代理人：匡从丽，女，1979年10月10日生，汉族，云南省鹤庆县人，农民，住鹤庆县。原告：李某1，女，2002年1月31日生，白族，云南省鹤庆县人，学生，住鹤庆县。原告：李某2，女，2008年2月16日生，白族，云南省鹤庆县人，农民，住鹤庆县。委托诉讼代理人：刘荣广、龚成贵，云南天外天律师事务所律师（特别授权代理）。被告：大理白求恩外科医院。统一社会信用代码：915329327726900721。法定代表人：王国忠，职务：院长。住址：云南省大理白族自治州鹤庆县。委托诉讼代理人：***，云南鹤阳律师事务所律师（特别授权）。原告匡从丽、李某1、李某2诉被告大理白求恩外科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告匡从丽、李某1及其委托诉讼代理人刘荣广、龚成贵，被告大理白求恩外科医院的委托诉讼代理人***到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告匡从丽、李某1、李某2向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告以下费用：1、医疗费66170.95元；2、护理费5700元（38天×150元／天）；3、误工费30500元（死者住院至死亡误工38天26000元＋办理丧事期间误工150元／天×15天×2人）；4、住院伙食补助费3300元（33天×100元／天）；5、营养费1650元（33天×50元／天）；6、死亡赔偿金238040元（11902元／年×20年）；7、被抚养人生活费41799元［（死者母亲10260元／年÷365天×54天÷2人）＋（长女10260元／年÷2人）＋（小女10260元／年×7年÷2人）］；8、丧葬费53257元（106514元／年÷2）；9、交通费2000元；10、尸体拉运费1000元；11、精神损害赔偿金71470.5元；12、鉴定费12500元；13、鉴定人员出庭费用4120元。（12、13项为当庭增加的诉讼请求）。以上各项合计531507.45元。二、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年4月14日，患者李建昆（匡从丽丈夫，李某1、李某2父亲）被送往被告处检查治疗。入院诊断：1、开放性颅脑损伤重型；2、硬膜外血肿；3、脑脊液耳漏。当天行右侧颞顶部骨瓣减压术、硬膜外、硬膜下血肿清除术、人工脑膜修补术。2019年5月17日出院，出院诊断：1、开放性颅脑损伤重型；2、硬膜外血肿；3、脑脊液耳漏；4、急性酒精中毒；5、肺部感染；6、原发性高血压；7、局灶性大脑挫伤伴出血；8、创伤性蛛网膜下腔出血；9、颞骨骨折；10、高尿酸血症。2019年5月22日，患者突发全身发汗、抽搐、呼之不应，用救护车送往被告处治疗，经抢救无效死亡。经鉴定患者死亡原因为颅脑外伤手术后肺动脉血栓形成致急性呼吸、循环衰竭死亡。综上，被告在为患者提供医疗服务过程中，未尽到谨慎注意义务，未对患者病情引起重视，最终导致患者死亡，被告存在严重的医疗过错，该医疗过错与患者死亡间有直接因果关系，患者的死亡给原告造成了巨大的经济损失和精神痛苦。因此，根据相关法律规定，诉至法院，请依法裁判。被告大理白求恩外科医院辩称，原告匡从丽丈夫李建昆在2019年4月13日被他人打伤头部致开放性颅脑损伤到我院检查治疗，因伤情严重，在我院急行右侧颞顶部去骨瓣减压术、硬膜下血肿清除引流术，人工脑膜修补术。术后一月余，一般情况可，术口愈合良好，5月17日出院。出院后第六天，即5月22日，在家中全身发汗、抽搐再次到我院检查，于当日死亡。患者的死亡原因鹤庆县公安局委托昆医大作出了（2019）（病理）鉴字第150号《鉴定意见书》：被鉴定人李建昆死亡原因为颅脑外伤手术后肺动脉血栓形成急性呼吸、循环衰竭死亡。2019年9月9日，该鉴定中心再次就李建昆死亡的原因向鹤庆县公安局作出回函，认为被鉴定人死亡的根本原因仍为颅脑外伤。大理州中级人民法院对故意伤害致害人作出有期徒刑10年的判决。由此，证明造成李建昆死亡的根本原因是刘竹安造成，而非我院造成。鹤庆县人民法院委托昆明医科大学司法鉴定中心对医患双方责任和因果关系进行司法鉴定，该中心于2020年4月6日作出的（2019）（临床）鉴字2139号《司法鉴定意见书》，结论为：我院在为李建昆提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡结果有因果关系，我院承担轻微责任，建议过错承担责任参与度（原因力）为20%以下。根据上述的二份鉴定意见书及回函，李建昆死亡的根本原因是颅脑外伤，我院在诊疗过程中，只有轻微责任，故我院不应对李建昆死亡后果承担责任。原告的诉讼请求中，死亡赔偿金已包含在精神损害赔偿中，不应重复计算。本案原告的赔偿项目和主张应扣除刑事附带民事中调解赔付的15万元。不能因同一事实获得两次赔偿。综上，我院在本案中不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：李建昆系原告匡从丽的丈夫，李某1、李某2的父亲。2019年4月13日李建昆被他人打伤头部后送到大理白求恩外科医院检查治疗。入院诊断：1、开放性颅脑损伤重型；2、硬膜外血肿；3、脑脊液耳漏。当天行右侧颞顶部骨瓣减压术、硬膜外、硬膜下血肿清除术、人工脑膜修补术。2019年5月17日出院，出院诊断：1、开放性颅脑损伤重型；2、硬膜外血肿；3、脑脊液耳漏；4、急性酒精中毒；5、肺部感染；6、原发性高血压；7、局灶性大脑挫伤伴出血；8、创伤性蛛网膜下腔出血；9、颞骨骨折；10、高尿酸血症。2019年5月22日，患者突发全身发汗、抽搐、呼之不应，用救护车送往被告处治疗，经抢救无效死亡。李建昆死亡后加害人赔偿了原告医疗费23000元，丧葬费38000元，大理州中级人民法院在处理刑事附带民事案件时，调解赔付了82000元，未制作调解书，也未划分具体赔偿项目。李建昆的死亡原因鹤庆县公安局委托昆医大作出了（2019）（病理）鉴字第150号《鉴定意见书》，结论为：被鉴定人李建昆死亡原因为颅脑外伤手术后肺动脉血栓形成急性呼吸、循环衰竭死亡。2019年9月9日，昆明医科大学司法鉴定中心给鹤庆县公安局“关于李建昆的死亡与其诊疗过程因果关系的函”的回复：认为被鉴定人损伤手术与肺动脉血栓形成具有因果关系。但被鉴定人死亡的根本原因仍为颅脑外伤。2019年8月12日，原告诉至本院，2019年8月15日，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对大理白求恩外科医院在为患者李建昆提供医疗服务过程中是否存在过错、过错与李建昆死亡损害后果间是否存在因果关系及责任比例进行鉴定。2020年4月6日，该中心作出了（2019）（临床）鉴字2139号《司法鉴定意见书》，结论为：大理白求恩外科医院在为被鉴定人李建昆提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡结果存在因果关系；大理白求恩外科医院承担轻微责任，建议过错承担责任参与度（原因力）为20%以下。另查明：李建昆住院其间共支出住院医疗费63292.95元，救护车及相关费用2878元。李建昆死亡后家属请车拉尸体支出费用1000元。原告申请鉴定，支出鉴定费12500元，原告申请鉴定人员出庭，支出费用4120元。以上事实，有原告提供的：身份证、户口册、证明、大理白求恩外科医院企业公示信息、李建昆在大理白求恩外科医院治疗期间封存的全部病历资料、司法鉴定意见书、鉴定费单据等证据，被告提供的司法鉴定意见书及李建昆死亡原因与治疗过程因果关系复函，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心所作出的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2139号司法鉴定意见书及当事人的陈述在案佐证，本院予以确认。原告提供的李建昆收入证明、匡从丽诊断证明等不具备证据“三性”，本院不予确认。被告提供的大理州中级人民法院（2019）云29刑初114号刑事判决书，因案件发回重审，判决已被撤销，本院不予确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该条款规定，医疗机构承担赔偿责任，应具备以下三要素：一是医疗机构的诊疗行为存在过错，二是是否存在损害后果，三是诊疗行为的过错与损害后果之间是否存在因果关系。本案中，李建昆死亡系多因一果所致。根据昆医大司法鉴定中心[2019]（病理）鉴字第150号司法鉴定意见书，李建昆（男42岁）死亡原因为颅脑外伤手术后肺动脉血栓形成致急性呼吸、循环衰竭死亡。昆明医科大学司法鉴定中心给鹤庆县公安局“关于李建昆的死亡与其诊疗过程因果关系的函”的回复：认为被鉴定人损伤手术与肺动脉血栓形成具有因果关系。但被鉴定人死亡的根本原因仍为颅脑外伤。昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第2139号司法鉴定意见书鉴定意见：大理白求恩外科医院为被鉴定人李建昆提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡结果存在因果关系；大理白求恩外科医院承担轻微责任，建议过错参与度（原因力）为20%以下。综合以上鉴定意见，本院确定大理白求恩外科医院对李建昆死亡承担20%的赔偿责任。对于损失数额的确定：（1）李建昆的住院医疗费66170.95元，（2）护理费4454.34元（33天×134.98元/天），（3）误工费6074.10元（死者住院至死亡误工38天+家属办理丧事期间误工7天＝45天，45天×134.98元/天），（4）住院伙食补助费3300元（33天×100元/天），（5）营养费990元（33天×30元/天），（6）死亡赔偿金238040元（11902元/年×20年），（7）被抚养人生活费41799元[（死者母亲10260元/年÷365天×54天÷2人）+（长女10260元/年÷2人）+（小女10260元/年×7年÷2人）]，（8）丧葬费53257元（106514元/年÷2），（9）尸体拉运费1000，（10）精神损害赔偿金酌定为10000元，（11）鉴定费12500元，以上各项合计437585.39元，由大理白求恩外科医院赔偿437585.39元×20%＝87517.08元。原告主张交通费未提供产生交通费的证据，本院不予支持；原告主张死者误工损失及精神损害赔偿金过高，本院予以适当调整。因鉴定人员出庭系原告申请出庭作证的证人，产生的费用应原告自行承担。原告主张匡从丽住院医疗费，根据其提供的病历资料，证明不了其病情与李建昆死亡具有关联性，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告大理白求恩外科医院应于本判决生效后十日内赔偿原告匡从丽、李某1、李某2因李建昆死亡的医疗等各项费用共计437585.39元的20%，为87517.08元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8950元，减半收取4475元，由被告承担895元；由原告承担3580元，原告承担的案件受理费予以免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。审判员  崔庆花二〇二〇年六月十日书记员  韩鑫鑫