广东省海丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）粤1521民初1472号 原告周赛绸，女，汉族，1963年10月22日出生，住址广东省海丰县。 委托代理人王华平，广东帆顺律师事务所律师。 被告王友亿，男，汉族，1980年6月15日出生，住址广东省海丰县。 被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司，住所地：汕尾市汕尾大道中段烟草综合楼A栋首层1号商铺及A、B栋三楼。 负责人：谢二桂。 委托代理人黎雅静，该公司员工。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司，住所地：汕尾市城区香洲西路北侧雅苑阁一层商铺。 委托代理人罗国洪、罗心颢，该公司员工。 原告周赛绸诉被告王友亿、中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司（下称中国平安财保汕尾中心支公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司（下称中国太平洋财保汕尾中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人王华平、被告王友亿、中国平安财保汕尾中心支公司的委托代理人黎雅静、中国太平洋财保汕尾中心支公司的委托代理人罗国洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2018年12月30日11时00分，王友亿驾驶粤Ｎ×××××号小型轿车沿海丰县迎新路自西往东方向行驶至县时，车辆碰撞行人周赛绸，造成周赛绸受伤的交通事故，经海丰县公安局交通警察大队依法对本事故作出《道路交通事故认定书》，认定：王友亿承担全部责任、周赛绸不承担责任。原告受伤后被送往海丰县彭湃纪念医院城东分院检查后转至海丰县中医医院住院治疗，被诊断为：1、左足部碾压伤；2、左足第2、3跖骨开放性骨折；3、左足三踝骨折并踝关节脱位；4、左足第1跖骨近端骨折；5、左足第1、2趾骨骨折。从2018年12月30日至2019年5月13日共住院135天。原告因本次交通事故造成了伤害，现请求法院判决：1、被告赔偿原告医疗费106814.03元、后续治疗费26000元、住院伙食补助费13500元、营养费5000元、护理费54000元、误工费36480元、交通费5000元、伤残赔偿金100958.4元、鉴定费2500元、精神损害抚慰金15000元。合计365252.43元；2、被告共同承担本案的诉讼费。 被告王友亿答辩称，原告提出的护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金赔偿项目费用太高了。 被告中国平安财保汕尾中心支公司答辩称，一、请法院严格遵照最高院人伤司法解释、《合同法》及交强险条款保险合同约定，同时被告一王友亿仅在我司投保交强险，故我司仅在交强险限额内承担赔偿。二、广东惠中法医临床司法鉴定所(2019)法临鉴字第339号鉴定报告其鉴定结论缺乏依据，不合理。程序上，原告周赛绸诉讼自行提供病案等相关资料委托鉴定，鉴定时没有经过申请人同意，也没有通知申请人，该鉴定意见属单方委托，有失公正、公平原则，申请人对鉴定提供资料的客观科学的基础，鉴定结论必然不科学、不客观。根据粤高法（2019)8号文第五条“统一委托鉴定”，一方当事人单方委托鉴定产生的鉴定意见，对方当事人提出异议的，人民法院对鉴定意见不予以采信。原告周赛绸的伤残程度应进行重新鉴定。四、被答辩人一部分诉讼请求过高，理由如下：1、医疗费：应提交相应医疗发票票据，根据《纪要》医疗费在交强险医疗费限额范围即1万元以內的保险公司全额赔付，医疗费超出1万元的，按交强险合同约定扣除非医保项目费用，超出国家基本医疗保险标准以外的费用应由被告一王友亿承担，我司仅在交强险限额内承担赔偿。2、后续治疗费：被答辩人后续费用26000元未有依据，答辩人不予认可。根据《法医临床司法鉴定行业指引》通知，肢体长骨钢板、螺钉固定取出费用10000-15000元，趾骨克氏针取出（含骨掌）1500-2000元，且该费用未实际产生，应在实际产生后再另行索赔。3、伙食费：原告未提供住院期间体温记录、护理记录、长期医嘱、临时医嘱等材料证明其住院时间。请法院核实原告实际住院时间后再确定伙食费计算时间。4、营养费：根据《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》营养费应当根据原告伤残等级以每级500元计算，因我方对于原伤残鉴定结论有异议，应在重新鉴定伤残结果之后另行确定。5、护理费：首先，被答辩人未能提供护理人员身份、收入相关证明；其次被答辩人要求200元／天护理费无相关依据，仅同意按《广东省2018年度人伤损害赔偿计算标准》中全省城镇居民人均可支配标准40975元／年的标准计算。根据伤者伤情推测原告住院期间无需两人护理，且前期我司查勘时发现伤者多次未在病床上，为维护法律的尊严，查清事实，需对原告护理时长进行鉴定。6、误工费：原告没有提供纳税证明、劳动合同、社保缴费记录等材料，根据城农城乡代码显示原告所在地为农村，且经中安调查公司调查原告未在海丰县城东新港食品厂从事包装工作。原告工作及收入情况明显伪造要求法院调查核实。误工费标准我司仅同意应按《广东省2018年度人伤损害赔偿计算标准》中的农、林、牧、渔业在岗职业平均工资40578元／年标准计算。误工时长应按住院时长计算。6、交通费：原告不存在跨地治疗，且未见相应证据，我方不同意赔偿。7、伤残赔偿金：原告为农村户口，相关标准应按农村标准计算，且我方对于原告伤残鉴定结论有异议，应在重新鉴定伤残结果之后另行确定。8、鉴定费：原告该诉请缺乏法律依据，不属其保险责任，不同意赔偿。9、精神抚慰金：原告未涉及伤残该诉请缺乏法律依据，不属其保险责任。 被告中国太平洋财保汕尾中心支公司答辩称，一、涉案车辆粤Ｎ×××××车仅在我司投保第三者商业险100万元及三责险不计赔，保险有效期为2018年07月16日零时至2019年07月16日零时，事故发生在保险有效期内。该车交强险并非我司承担，我司只在商业第三者范围内按保险合同及条款约定承担相关赔偿责任。事故发生后，我司在商业险范围内已经总共预付医疗费59000元，该垫付款需在总的赔偿数额内予以扣除。二、针对原告具体主张的项目和金额，答辩人对原告诉求项目及金额有异议，意见如下：（1）医疗费。医疗费用根据粤高法【2018】39号文《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的通知，对于医疗费的计算方法规定，医疗费超出一万的，根据保险合同约定扣除非医保项目费用，因此我方申请法院依法委托鉴定，对非医保项目费用进行合理认定，再确定我方应承担医保范围内部分。（2）后续治疗费。请求的后续治疗费标准过高，鉴定的后续治疗费标准明显过高，鉴定标准无任何临床上依据，不应予以认可，鉴定标准也较医疗机构的标准高，我司要求对其后续治疗费进行重新鉴定，或可待实际发生后再另行主张。（3）营养费。诉求标准过高，结合广东省高院颁布道交一体化计算标准，营费计算为5000元Ｘ伤残系数，原告伤残不合理，需重新鉴定后再确定其具体计算系数。（4）护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，原告无法提供护理人员的护理证明及收入情况，应参照道交一体化标准150元／天给予计算。另出院医嘱仅提示住院围手术期陪护两人，并非住院期间全程2人护理，因此只认可其围手术期（手术前后7天共14天）内2人护理，后面时间为1人护理，即住院期间前14天2人护理，后面121天1人护理计算。（5）误工费。提供工作收入证明真实性存疑，请求的误工费不合理，原告需要提供其工作单位的劳动合同、收入证明、工资表、银行工资转账流水清单，以确定其实际收入及误工减少，无法确认其实际误工减少，应参照受诉法院所在地上一年度职工最低平均工资1120元／月计算赔偿。（6）交通费。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未提供的交通费实际发生的票据，但考虑此项费用为必然发生，答辩人同意按500元赔偿。（7）伤残赔偿金。原告请求的残疾赔偿金应按农村标准计算。原告属农业户口，并未提供劳动合同、工资表、银行转账流水清单、社保缴纳清单、水电费缴纳发票或清单等证据证明其事故发生前在城镇居住满一年以上并且连续工作一年有相对固定的收入，按照城镇标准计算残疾赔偿金与事实和法律规定不符，请求法院依法按照农村标准计算残疾赔偿金。原告提出残疾赔偿金不合理，我司对其提供鉴定报告的鉴定结论有异议，要求重新鉴定。（8）鉴定费。原告伤残不合理，对其提出鉴定费不予认可。（9）精神抚慰金。精神损害抚慰金属于商业险免责范围，15000元数额过高，另应在交强险内优先赔付。（10）诉讼费。根据条款约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，属保险责任免除：另本案并非我司怠于赔偿导致，过错不在于我方，依法依理，该案诉讼费不应由我公司承担。上述答辩意见，恳请法院予以采纳，依法驳回原告对我司的诉讼请求。 经审理查明，2018年12月30日11时00分，被告王友亿驾驶粤Ｎ×××××号小型轿车沿海丰县迎新路自西往东方向行驶至县时，车辆碰撞行人原告周赛绸，造成原告周赛绸受伤的交通事故。海丰县公安局交通警察大队于2019年1月16日作出第441521120180000826号交通事故认定书，认定被告王友亿承担全部责任，原告周赛绸不承担责任。原告受伤后即送往海丰县彭湃纪念医院城东分院检查，后送往海丰县中医医院救治，住院时间为2018年12月30日至2019年5月13日，共住院135天，共用去医疗费106814.03元。其中被告王友亿垫付医疗费15000元、被告中国平安财保汕尾中心支公司垫付医疗费10000元、被告中国太平洋财保汕尾中心支公司垫付医疗费59000元。出院时医嘱：继续循序渐进行患肢功能锻炼；门诊继续休息治疗，定期复查，不适时门诊随诊；调节饮食，加强营养；待骨折愈合后回院行内固定物取出术。 原告出院后自行到广东惠中法医临床司法鉴定所评残，该所于2019年7月19日评定原告左三踝骨折并踝关节脱位，致其左踝关节功能丧失达58.7%，构成十级；左足1-3跖骨骨折，致其左足扁平、足弓结构破坏，构成十级伤残；后续治疗费26000元。鉴定费2500元。原告出院后向被告理赔未果，遂于2019年7月26日向本院起诉。本案在审理期间，被告中国太平洋财保汕尾中心支公司对原告自行委托司法鉴定书有异议，向本院提出申请，请求本院委托司法鉴定机构对原告周赛绸的伤残等级进行重新鉴定，对后续治疗费和非医保费范围合理性用药进行鉴定，本院依法委托广东同济法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级和后续治疗费进行重新鉴定，该所于2019年12月12日评定原告周赛绸左足部碾压伤，左三踝骨折并踝关节脱位的伤残等级构成十级伤残；后续治疗费用评估为18000元，产生鉴定费3200元。委托广东通济司法鉴定中心对原告非医保费范围合理性用药进行鉴定，该中心于2020年5月6日作出鉴定意见书，原告非医保范围费用共5988.31元，其中3330.52元与治疗因本次交通事故所致外伤无关，建议不予支持。产生鉴定费1966元。 另查明，原告系农村户籍，但原告随其家人于2016年11月在海丰县海富豪庭9栋201居住生活至今。被告王友亿系肇事车辆粤Ｎ×××××号小型轿车的所有人，肇事车辆粤Ｎ×××××号小型轿车在被告中国平安财保汕尾中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（下称交强险），保险期限为2018年12月22日至2019年12月21日止，在被告中国太平洋财保汕尾中心支公司投保了1000000元的商业第三者险，并购买了不计免赔，保险期限为2018年7月16日至2019年7月16日止，本次事故发生在保险期间内。庭审中被告王友亿主张垫付给原告医疗费，要求在原告赔偿总额中予以扣除后由保险公司直接返还给被告王友亿。 以上事实，有交通事故认定书、医疗单据、司法鉴定意见书、病历本、检查报告单、出院证明书、出院记录、不动产权证书及庭审笔录等在案佐证。 本院认为，被告王友亿的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条之规定，造成交通事故，交警部门认定被告王友亿承担此事故的全部责任，原告周赛绸不承担事故责任，事实清楚，适用法律准确，依法应予采信。被告王友亿对原告周赛绸的损失负全部赔偿责任。因肇事车辆粤Ｎ×××××号小型轿车向被告中国平安财保汕尾中心支公司投保了交强险，向被告中国太平洋财保汕尾中心支公司投保了1000000元的商业第三者险，根据《中华人民共和国保险法》关于“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”和《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”的规定，被告中国平安财保汕尾中心支公司应在交强险122000元、被告中国太平洋财保汕尾中心支公司应在第三者责任保险1000000元，保险限额内分别承担赔偿责任。原告周赛绸虽是农村户籍，但其随家人于2016年11月在海丰县海富豪庭9栋201居住生活，其赔偿标准应按城镇居民标准计算，根据《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，依据原告请求赔偿项目，本案原告的损失有：1、医疗费106814.03元（其中被告王友亿垫付医疗费15000元、被告中国平安财保汕尾中心支公司垫付医疗费10000元、被告中国太平洋财保汕尾中心支公司垫付医疗费59000元，其中非医保范围费用共计5988.31元）。；2、后续治疗费：18000元；3、住院伙食补助费：100元×135天＝13500元；4、营养费：5000元×10%＝500元；5、护理费：150元／天×19天（围手术期）×2人＋150元／天×116天＝23100元；6、交通费：30元／天×135天＝4050元；7、残疾赔偿金：42066元／年×20年×10%＝84132元；8、精神损害抚慰金：按5000元；因原告超过法定退休年龄，原告请求误工费，依据不足，本院不予支持。原告主张鉴定费，因重新鉴定伤残等级及后续治疗费已变更，故鉴定费2500元由原告自行承担。以上原告损失共255096.03元，由被告中国平安财保汕尾中心支公司在交强险赔偿限额内赔偿120000元，但应扣除被告中国平安财保汕尾中心支公司垫付医疗费10000元，故被告中国平安财保汕尾中心支公司实际应赔付的数额是110000元。余额255096.03元-120000元＝135096.03元，不会超过被告王友亿在被告中国太平洋财保汕尾中心支公司投保的第三者险1000000元范围内，由被告中国太平洋财保汕尾中心支公司直接赔付。扣除垫付59000元和非医保范围的费用5988.31元。太平洋财保汕尾中心支公司应赔偿数额为135096.03元-59000元-5988.31元＝70107.72元，被告王友亿已垫付医疗费15000元，要求在赔偿款中扣除后由保险公司直接付还，可予照准。因非医保用药5988.31元（其中3330.52元与治疗因本次交通事故所致外伤无关），保险不承担赔偿责任，故该非医保用药，被告王友亿个人应承担的赔偿数额5988.31元-3330.52元＝2657.79元，原告自行承担3330.52元，二款相抵，保险公司实际应付还被告王友亿的数额15000元-2657.79元＝12342.21元。故原告实际获得赔偿数额为110000元＋135096.03元-59000元-15000元-3330.52元＝167765.51元。被告中国太平洋财保汕尾中心支公司申请重新鉴定和非医保费范围合理性用药进行鉴定的费用由保险公司承担。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司应于本判决生效之日起7日内赔偿原告周赛绸110000元。 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司应于本判决生效之日起7日内赔偿原告周赛绸57765.51元。 三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司应于本判决生效之日起7日内付还被告王友亿垫付款12342.21元。 被告如未在本判决指定期间内履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6778.78元，简易程序减半收取3389.39元，由原告承担1718.39元，被告中国平安财产保险股份有限公司汕尾中心支公司负担1021元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司负担650元。 如不服本判决，可于本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕尾市中级人民法院。 审判员  李革明 二〇二〇年六月五日 书记员  陈家丽