湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘12民再5号二审上诉人（一审原告）：易登福，男，1963年10月15日出生，苗族，农民，住湖南省靖州苗族侗族自治县。委托诉讼代理人：易慧慧，女，1994年7月4日出生，苗族，住湖南省靖州苗族侗族自治县，系易登福女儿。二审被上诉人（一审被告）：靖州苗族侗族自治县人民医院，住所地：湖南省靖州苗族侗族自治县鹤山路72号，组织机构代码：44848215-9。法定代表人：黄锋，该院院长。委托诉讼代理人：李靖，男，1968年9月4日出生，汉族，住湖南省靖州苗族侗族自治县。委托诉讼代理人：武道华，湖南正清律师事务所律师。二审上诉人易登福因与二审被上诉人靖州苗族侗族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服本院（2014）怀中民一终字第391号民事判决，向湖南省高级人民法院申诉，该院于2019年12月23日作出（2019）湘民监52号民事裁定，指令本院再审本案。本院依法另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。二审上诉人易登福及其委托诉讼代理人易慧慧，二审被上诉人靖州苗族侗族自治县人民医院的委托诉讼代理人李靖、武道华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。易登福称，原一、二审判决认定事实、适用法律错误，本案的诉请是要求靖州苗族侗族自治县人民医院承担医疗损害赔偿责任，而非医疗事故责任，按照《最高人民法院关于统一医疗损害案件适用法律的通知》和《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》的规定，卫生局委托的两份鉴定是医疗事故技术鉴定，而不是医疗损害司法鉴定，不能作为本案认定事实的依据。二审上诉人已经就靖州苗族侗族自治县人民医院存在医疗过错及二审上诉人遭到医疗损害提供了相应的证据予以证明，原一审法院委托的医疗损害司法鉴定不能进行系因靖州苗族侗族自治县人民医院提供的病历漏洞过大所致。故靖州苗族侗族自治县人民医院提供的住院病历系伪造，医院医疗行为存在过错，应承担赔偿责任，原一、二审判决明显错误，请求再审予以改判。靖州苗族侗族自治县人民医院辩称，1．原审法院认定的事实清楚，评判客观公正；2．两份《医疗事故技术鉴定书》一致认为，靖州县人民医院符合医疗操作规划，易登福所出现的损害后果系其自身严重外伤导致的不良转归，医方的医疗行为无过错。根据最高人民法院对基层法院民事裁判标准规范化的指导性意见，这两份《医疗事故技术鉴定书》的结论可以认定靖州苗族侗族自治县人民医院的本次医疗行为无过错，是裁定本案二审被上诉人是否构成医疗损害责任的关键证据；3．靖州苗族侗族自治县人民医院不应承担损害赔偿责任。综上，请求依法维持原审判决。易登福向一审法院起诉请求：依法判决靖州苗族侗族自治县人民医院赔偿易登福740931元。包括1．医疗费23769元；2．误工费189880元；3．护理费3000元；4．住院生活补助费1750元；5．营养费4500元；6．伤残赔偿金198792元；7．被抚养人生活费14190元；8．假肢装配费172000元；9．假肢使用期间的维修费用34400元；10．安装假肢期间的生活费6750元；11．安装假肢期间的住宿费16500元；12．安装假肢期间的护理费1500元；13．安装假肢期间的交通费3600元；14．后期维修假肢的交通费3200元、生活费1200元、住宿费2400元，合计6800元；15．司法鉴定费3500元；16．精神损害抚慰金60000元。本案诉讼费用全部由靖州苗族侗族自治县人民医院承担。一审法院认定事实：2010年12月6日下午5点多，易登福驾驶湘Ｎ×××××农用车在靖州苗族侗族自治县发生侧翻。因车祸后神志不清、躁动伴头部损伤及左下肢毁损4小时，易登福于当日入住靖州苗族侗族自治县人民医院。靖州苗族侗族自治县人民医院查易登福Ｔ37.1℃、Ｐ84次／分、Ｒ22次／分、ＢＰ100／60ｍｍＨｇ，浅昏迷，瞳孔不等大，右眼睑青紫肿胀，右面颊部可见皮肤擦伤痕，右额部可见一弧形长约6ｃｍ皮肤裂口，左下肢大腿中段内侧至左小腿下段皮肤、软组织肌肉毁损严重，残存肌肉发黑，损伤面无明显出血，局部污染严重，伤口内有大量碎砂泥土样东西，左下肢小腿皮肤、软组织毁损严重，左小腿前内侧皮肤大部分缺如，骨膜自远近骨折端广泛剥脱，骨质外露，小腿外侧肌群大部分缺如，皮缘不规则，无渗血，边缘卷缩发黑，伤口内也见大量泥沙样污物，足背动脉未扪及，胫后动脉未扪及，腘动脉未扪及，左足苍白发凉，左足背、足底针刺无出血，无逃避反射，双上肢及右下肢肌张力高。入院诊断为：轴索损伤？2、右额面部挫裂伤；3、左下肢毁损伤。12月7日0：30在全麻下行左下肢中1／3截肢术＋清创术。术后予抗感染、护脑、输血等。12月24日在连硬外麻下行左下肢残端二期缝合术。2011年1月9日出院。易登福认为靖州苗族侗族自治县人民医院在医疗过程中，没有按照医疗规程对其大腿进行检查，便对其没有骨折、没有受伤的大腿予以截肢，具有严重的过失，已构成医疗事故，申请进行医疗事故技术鉴定。2011年11月1日，怀化市医学会作出不构成医疗事故的鉴定结论。易登福不服，申请再次医疗事故技术鉴定。2012年5月15日，湖南省医学会认为易登福目前损害后果系自身外伤导致的不良转归，靖州苗族侗族自治县人民医院的医疗行为无过错，作出不构成医疗事故的鉴定结论。一审法院判决：驳回易登福的诉讼请求。本案案件受理费11209元，由易登福负担。易登福不服一审判决，上诉请求：1．原判决认定事实错误；2．原判决适用法律错误。请求依法撤销原判，维护易登福的合法权益。本院二审认定事实：本院二审查明的事实与一审认定的事实基本一致，本院予以确认。本院二审认为，本案的主要争议是靖州苗族侗族自治县人民医院在诊疗过程中，是否存在过错，现评析如下：一、对靖州苗族侗族自治县人民医院的诊疗行为是否存在过错，已进行医疗事故技术鉴定。怀化市医学会、湖南省医学会进行医疗事故技术鉴定后，得出的结论均是“易登福目前损害后果系自身外伤导致的不良转归，靖州苗族侗族自治县人民医院的医疗行为无过错，不构成医疗事故”。二、易登福以医疗事故以外的原因向法院提起诉讼，要求靖州苗族侗族自治县人民医院承担医疗损害赔偿责任，认为靖州苗族侗族自治县人民医院将其未受伤的左大腿截肢，病历资料系伪造、篡改的，应当直接推定靖州苗族侗族自治县人民医院的医疗行为有过错。经审查，虽然靖州苗族侗族自治县人民医院提交的病历资料在手术记录单中，将易登福入院的时间书写为2010年12月7日，而易登福入院的时间应为2010年12月6日23时，手术时间为2010年12月7日0时30分，且入院记录上奉刚医生的签名系事后补签，按照病历书写规范有不够严谨之处，但病历中记录的内容与易登福住院期间的各项检查内容、住院治疗的其他记录一致，该书写错误不影响病历的实质内容。三、本案中，易登福未提交任何证据证实靖州苗族侗族自治县人民医院的医疗行为存在过错。综上所述，易登福的上诉理由不能成立，本院依法不予支持。原判决程序合法，认定事实基本清楚，处理适当，依法应予维持。据此，本院二审判决：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11,209元，予以免交。再审期间，易登福申请对湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院在对易登福的诊疗过程中是否存在过错及过错参与度进行鉴定及病历资料中存在多处异议、矛盾，是否存在伪造、隐藏病历及书写时间进行鉴定。但其又认为湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院提供的住院病历系伪造，不同意将该住院病历作为鉴定材料，并不能提交其认可的住院病历作为鉴定材料。经本院审查认为，易登福提起的司法鉴定申请缺乏必要的鉴定材料，决定不予对外委托鉴定。本院再审期间，双方当事人均未提交新的证据。本院再审查明的事实与一审、二审认定的事实一致，本院再审予以确认。本院再审认为，本案系医疗损害责任纠纷，本案再审的争议焦点是湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院在对易登福的医疗过程中是否存在过错。再审期间，易登福申请对湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院在对易登福的医疗过程中是否存在过错及过错参与度进行鉴定及病历资料中存在多处异议、矛盾，是否存在伪造、隐藏病历及书写时间进行鉴定，但其又认为湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院提供的住院病历系伪造，不同意将该住院病历作为鉴定材料，易登福也不能提供其认可的住院病历作为鉴定材料，致使其提起的司法签定申请缺乏必要的鉴定材料，故而不能进行对外委托司法鉴定。易登福认为，虽没经过医疗损害司法鉴定，但靖州苗族侗族自治县人民医院将其未受伤的左大腿截肢，病历资料系伪造、篡改的，也可以直接推定靖州苗族侗族自治县人民医院对易登福的医疗行为有过错。经本院再审查明，靖州苗族侗族自治县人民医院住院病历书写规范虽有不够严谨之处，但病历中记录的内容与易登福住院期间的各项检查内容、住院治疗的其他记录一致，病历中的书写错误不影响病历的实质内容，不能推定靖州苗族侗族自治县人民医院对易登福的医疗行为存在过错。综上所述，易登福未提交任何证据证实靖州苗族侗族自治县人民医院的医疗行为存在过错，其再审请求本院不予支持。本院二审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条第一款、第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：维持本院（2014）怀中民一终字第391号民事判决。本判决为终审判决。审判长  付元成审判员  吴荣华审判员  向淑莉二〇二〇年六月二十八日法官助理陈红星书记员莫亚媛附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第二百零七条人民法院按照审判监督程序再审的案件，发生法律效力的判决、裁定是由第一审法院作出的，按照第一审程序审理，所作的判决、裁定，当事人可以上诉；发生法律效力的判决、裁定是由第二审法院作出的，按照第二审程序审理，所作的判决、裁定，是发生法律效力的判决、裁定；上级人民法院按照审判监督程序提审的，按照第二审程序审理，所作的判决、裁定是发生法律效力的判决、裁定。人民法院审理再审案件，应当另行组成合议庭。