兴城市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)辽1481民初1126号 原告:苗春芝，女，1952年6月13日生，汉族，现住兴城市。 原告：魏长坤，男，1978年3月30日生，汉族，现住兴城市。 原告：魏静，女，1976年10月10日生，汉族，住兴城市。 三原告共同委托诉讼代理人：陈忠瑞、周汉勇，系辽宁斯特律师事务所律师。 被告：兴城市人民医院。 住所地：兴城市兴海南街73号。 法定代表人：王华松，男，该院院长。 统一社会信用代码：122114814652274085。 委托诉讼代理人：刘荣，男，1947年4月25日生，住兴城市，系兴城市人民医院法律顾问。 委托诉讼代理人：纪丽红，女，1972年2月19日生，住兴城市，系兴城市人民医院医生。 原告苗春芝、魏长坤、魏静与被告兴城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月5日立案，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告魏长坤及其委托诉讼代理人陈忠瑞、周汉勇律师到庭参加了诉讼，被告兴城市人民医院委托诉讼代理人刘荣、纪丽红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告苗春芝、魏长坤和魏静共同向本院提出诉讼请求：判令被告承担医疗过错损害赔偿责任，赔付三原告因亲属魏国军死亡而应获得死亡赔偿金373420元、丧葬费34546.50元、精神损害抚慰金50000元，并由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告苗春芝与魏国军系夫妻关系，原告魏长坤和原告魏静系二人婚生子女。2019年12月12日早8时许，魏国军因近期经常无明确诱因排稀便，门诊以“胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、电解质紊乱”收入消化内分泌病房，在行常规检查后，还行测血压、心电图、胸部和腹部CT、血常规等辅助检查手段。其中，血压测试结果为收缩压90mmHg、舒张压50mmHg；血常规的查项中钾含量3.1mmol/L、且心肌酶谱五项检测显示至少有两项偏高；心电图显示有明显的心肌缺血。但各项检查结束后，医生仅告知魏国军次日做肠镜，晚饭不能吃。当晚7点半左右，魏国军开始腹泻，五分钟之后身体突然出现难受症状，原告魏长坤紧急联系医生，但抢救未果离世。原告曾问医生为何会出现这样的情况，医生称这是意外。 原告处理完丧事后，将病案复印并向多位医学界的业内人士咨询请教，均指出魏国军虽死于心源性猝死，但诱发心脏病发作的原因与被告明显的医疗过错存在医学上的因果关系。比如，在血电解质化验已知患者严重缺钾，且做肠镜吃泻药后腹泻会加速加重缺钾症状的情况下，补钾量不足；在行心电图检测发现患者明显心肌缺血且心肌酶谱检验有两项心肌酶偏高的情况下，应考虑患者有心脏疾病，加之患者缺钾，若盲目吃泻药排空肠，会引起心率失常，诱发心梗，这种情况下，理应与心内科内诊，并介入相应心脏病预防手段；患者血压过低，本身血溶量不足，再吃泻药，导致身体大量丢失液体，加上低钾，这也容易此起心率失常，导致心源性猝死。原告认为，被告医务人员的医疗过错造成原告亲人离世，根据《侵权责任法》的相关规定，被告依法应当承担相应的医疗损害赔偿责任，经协商未果。 被告兴城市人民医院辩称，患者魏国军医患关系存在，从病案完全可以证明医疗机构对患者的病进行了有针对性的对症治疗。对于魏国军的亲属诉讼之中所主张的低钾问题，吃些药引起心率失常问题等，是属于知识性、专门性的业务问题，不能仅凭陈述、推测来认定死亡的原因。患者的死亡原因是突发心源性猝死，是临床原因，不是病理学死亡原因。因此，原告缺乏科学、详实的证据来证明死亡原因,这是因原告在医院告知需要进行死亡鉴定的时候家属拒绝了。根据最高人民法院关于医疗损害责任案件审理的司法解释，应由原告对其主张进行举证，也就是目前所说的司法鉴定，请原告完善自己的举证责任。 本院经审理认定事实如下：2019年12月12日8：27分，魏国军（1949年8月2日生）到被告兴城市人民医院消化内分泌病房就诊，记录如下： 入院时情况： 主诉：排稀便，周身乏力6个月。 现病史：患者于6个月前无明确诱因排稀便，3-5次每日，周身乏力，无腹痛，无恶心呕吐，无便血，未及时就医，今因症状无好转诊于我院，门诊以“胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、电解质紊乱”收入病房。病来无发冷发热，无咳嗽咳痰，无胸痛后心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，饮食差，尿正常，体重下降约5kg。 既往史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于辽宁省兴城市，久居本地，无疫水，疫源接触史。否认冶游史。无××。否认嗜酒史、吸烟史。婚姻史：已婚，适龄结婚，配偶健在。子女体健。 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤史。 在经过体格检查、专科检查和辅助检查后，显示心电图：窦性心律，ST段异常；胸部CT：肺气肿肺内少许炎性改变。全腹CT：肝内低密度灶，考虑小囊肿。左侧肾内小结石。前列腺钙化灶。 初步诊断：慢性结肠炎低钾血症冠状动脉粥样硬化性心脏病缺铁性贫血低蛋白血症 诊疗经过：入院后完善辅助检查，予抗感染，补液，营养支持，改善心肌供血，对症治疗。患者无发冷发热，无恶心呕吐，无腹痛，无胸痛或心前区疼痛，排褐色稀便1次，拟明日行胃镜及结肠镜检查，以进一步明确诊治，向患者交代病情，拟行肠道准备。 2019年12月12日17：15分，魏国军遵照医嘱晚饭未进食，并口服磷酸钠盐口服溶液90ml。 2019年12月12日23:38分患者输液时排便后，突发呼吸困难，颜面口唇发绀，痛苦面容，烦躁不安，不能平卧，时测126/63mmHg102次/分，急查心电图，患者躁动，不能配合，呕吐白色粘液，立即给予吸氧，心电监护，后经过抢救无效。 2019年12月13日1:15分临床死亡，死亡原因病案诊断为心源性猝死。后原告方将魏国军遗体进行火化并办理了丧事。 2020年4月1日，原告苗春芝、魏长坤和魏静向本院申请进行司法鉴定，本院将涉案病案按照司法鉴定程序邮寄至三家司法鉴定机构，分别为司法鉴定科学研究院、北京法源司法科学证据鉴定中心和山东永鼎司法鉴定中心。其中，司法鉴定科学研究院以“本案被鉴定人魏国军死亡后未进行尸体解剖，本院无法依据现有材料对贵单位提出的委托要求进行鉴定，相关委托要求超出本院鉴定能力。”为由决定不予受理；北京法源司法科学证据鉴定中心以“本案患者住院时间短、病情变化迅速死亡后未进行尸体解剖检验，其具体死亡原因无法明确，故在判断医院诊疗行为与患者发生猝死的关联性方面确有相当难度，我中心对贵院委托事项无法完成，鉴定工作无法进行。”为由决定不予受理；山东永鼎司法鉴定中心以“被鉴定人尸体火化，具体死亡原因不明，依据现有材料无法对此案做出正确结论”为由不予受理。 另查明，原告苗春芝与魏国军系夫妻关系，原告魏长坤、原告魏静系二人婚生子女，均已成年。 上述事实，有原告提交的兴城市人民医院住院病案，司法鉴定科学研究院、北京法源司法科学证据鉴定中心和山东永鼎司法鉴定中心各自的退卷函及原、被告庭审陈述载卷佐证，经庭审质证，本院予以认定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”首要明确的是本案魏国军的死因，本案中三原告的鉴定申请均因尸体未解剖难以判断死亡原因被三家鉴定机构退回，但庭审中原、被告双方均认可被告医疗病案中所撰写的死亡原因即心源性猝死。 众所周知，医学作为一门学科，客观上仍处于不断发展的过程中，基于医学而进行的诊疗行为存在相应的风险，也实属必然。但作为医方，是掌握医学知识的专门性机构，负有高于一般公民对疾病预防的高度谨慎注意义务。据被告兴城市人民医院的医院病案记载可证实魏国军就医时年至70周岁，在被告处就医之前就已“排稀便，周身乏力6个月，体重下降约5kg”，被告兴城市人民医院在对魏国军进行体格检查、专科检查和辅助检查后已初步诊断魏国军患有“慢性结肠炎、低钾血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺铁性贫血、低蛋白血症”，但主观上未认识到魏国军所患疾病的严重性，如常让魏国军口服磷酸钠盐口服溶液90ml准备第二天的肠镜检查，且在魏国军输液过程中也未对其进行必要的监测，魏国军当晚在输液后就出现病情恶化经抢救无效死亡。被告兴城市人民医院在魏国军病情恶化过程中积极抢救行为值得肯定，然从魏国军的诊疗记录来看，被告兴城市人民医院在魏国军诊疗活动中未尽到与其当时医疗水平相应的诊疗义务，亦未尽到高度谨慎的注意义务，对魏国军的死亡有一定的责任，对此被告兴城市人民医院应当对三原告予以承担赔偿。结合魏国军本人的身体情况和被告兴城市人民医院诊疗义务注意情况，本院认定被告兴城市人民医院对魏国军的死亡承担次要责任。 关于三原告提出的死亡赔偿金373420元、丧葬费34546.50元均是按照辽宁省2019年道路交通事故损害赔偿标准来计算的，符合法律规定，本院予以认定。 关于三原告提出的精神损害抚慰金50000元。三原告因骤失至亲，精神情感倍受伤痛，确属人之常情，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条和最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》相关规定，应予经济上的抚慰。但赔偿数额的确定不仅应考虑侵权行为的后果，还要考虑侵权人的过错程度、受诉法院所在地的平均生活水平等因素。综合考虑上述情况，本院酌情支持三原告精神损害抚慰金30000元。 三原告以上的合理损失为：死亡赔偿金373420元、丧葬费34546.50元，被告兴城市人民医院按照次要责任赔偿142788.28元，加上精神抚慰金30000元，合计为172788.28元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下： 一、被告兴城市人民医院于本判决生效之日起二十日内赔偿原告苗春芝、魏长坤、魏静各项经济损失共计172788.28元。 二、驳回原告苗春芝、魏长坤、魏静的其他诉讼请求。 未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2790元，由原告苗春芝、魏长坤、魏静负担1813.5元，被告兴城市人民医院负担976.5元。 如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。 审判长  赵志刚 审判员  朱家莹 审判员  谢 芊 二〇二〇年六月二十九日 书记员  刘啸宇 援引法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿 第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第九条：精神损害抚慰金包括以下方式： （一）致人残疾的，为残疾赔偿金； （二）致人死亡的，为死亡赔偿金； （三）其他损害情形的精神抚慰金。 第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。