甘肃省金昌市金川区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘0302民初220号 原告：刘旭东，男，汉族，1984年8月28日出生，甘肃省永昌县人，住甘肃省永昌县。 原告：李焕焕，女，汉族，1985年8月21日出生，河南省内黄县人，住址同上。 共同委托诉讼代理人：李祥敏，甘肃众纳律师事务所律师。 被告：金川集团有限公司职工医院，住所地甘肃省金昌市金川区北京路53号。 法定代表人：蒲宏全，该院院长。 委托诉讼代理人：朱才新，该院职工。 委托诉讼代理人：陈志刚，甘肃正天合律师事务所律师。 原告刘旭东、李焕焕诉被告金川集团有限公司职工医院（下称金川公司医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘旭东、李焕焕及其共同委托诉讼代理人李祥敏、被告金川公司医院委托诉讼代理人朱才新、陈志刚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告刘旭东、李焕焕向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失共计637498.38元。事实与理由：原告之女刘某某生于2012年2月27日，2017年7月5日患病到被告处就医，诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻炎，同年7月8日该院对刘某某行扁桃体、腺样体低温等离子消融术，术后刘某某一直发烧不退，在此情况下被告不但不及时治疗，反而催促原告带孩子出院，原告无奈只好带孩子回到永昌县的家里。事隔4天后刘某某的鼻腔、口腔突然发生大量出血，原告担心孩子从永昌送往金昌途中发生生命危险，请求被告派人上门急诊抢救，被告置之不理。原告只得先在永昌县医院急救后又乘120急救车到金昌，途径河西堡镇金昌市第一人民医院时，孩子已生命垂危，原告立即将孩子送到该院抢救，终因抢救无效死亡。金昌市第一人民医院出具的病危通知单诊断是：腺样体、扁桃体摘除术后大出血、失血性休克、呼吸心跳骤停。司法鉴定意见为：腺样体、扁桃体摘除术后大出血窒息死亡。被告在刘某某入院时未进行全面检查便贸然进行手术，在刘某某术后发烧情况下就让出院，其行为严重违反医疗规范，是造成孩子死亡的根本原因。被告的医疗损害行为，给原告造成各项经济损失共计796872.98元（其中医疗费7978.98元，住院伙食补助费700元，住院期间及出院后护理费2713元，住院期间营养费70元，住院期间交通费70元，死亡赔偿金646468元，丧葬费38668元，处理丧葬事宜亲属误工费2772元，精神损害赔偿金50000元，停尸费及其他丧葬费用16697元，兰州中科司法物证技术鉴定中心鉴定费及鉴定人员住宿费共计10721元、中山大学法医鉴定中心鉴定费14200元，鉴定期间原告支出的交通费、住宿费5815元），被告应当赔偿80%，即637498.38元。 被告辩称：患者刘某某因鼻阻、流涕一年，以“慢性扁桃体炎、腺样体肥大”于2017年7月5日收住被告医院，入院初步诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大和鼻炎，经术前诊断、常规检查，刘某某无血液病、凝血功能障碍等手术禁忌和肺炎症状，被告于2017年7月8日在全麻下对刘某某行腺样体、扁桃体低温等离子消融术，手术顺利。术中腺体消融彻底，无残留腺体，无周围器官损伤，术中出血30毫升，无大血管损伤迹象。术后第三天刘某某生命体征平稳，经主管医生检查示：患儿一般情况可，心肺无异常，鼻腔通畅，各鼻道无异常分泌物，鼻咽部及双侧扁桃体窝创面光滑，白膜生长良好，无感染，无病变残留，于2017年7月11日常规办理出院，共计住院6天。被告对刘某某的诊断明确，术式选择及术中操作科学合理，在手术过程及术后护理中无违反法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，不存在过错。在患者刘某某病情稳定后，被告为其常规办理出院手续，出院时医嘱明确交代为：“一周内进软食，忌辛辣刺激，继续进行漱口，保持口腔清洁，术后一周复查。”因此，医嘱交代详实。对于患者出院后进食温度，避免剧烈运动、大声说话、用力呛咳等情形，被告一方面进行了口头交代，且属于生活、护理常识，无需特别医嘱。患者刘某某在出院三天后，于2017年7月14日晚10时许突然出现口鼻出血，患者家长将其送至永昌县人民医院治疗，被告接到患者家长、永昌县人民医院电话后，当即进行了口头沟通，于当晚11时派出医疗小组赶往永昌县人民医院，后永昌县人民医院决定将患者准备转至被告医院治疗，被告医疗小组遂赶往重症科准备。患者在转院途中因病情突变转向金昌市第一人民医院救治，被告接通知后赶往金昌市第一人民医院时间为2017年7月15日0：40左右，和抢救医师交流后得知患者呼吸心跳已停止，复苏达40分钟无效，已临床死亡，被告仍作出抢救决定，经抢救无效后返院。按诊疗护理常规，患者刘某某术后三天已度过危险期，术后一周患者突然出现口鼻出血，多系饮食不当、呛咳、剧烈运动、大声喊叫等因素造成。对此，被告医师已给予了详实医嘱，但患者出院后是否做到无从得知。综上，被告对患者刘某某诊断明确，患者具备手术适应症，出院时被告医嘱交代详实。患者刘某某在院外死亡，被告仍配合给予积极抢救，尽到与本医院医疗水平相应的抢救义务。被告已尽到与本医院医疗水平相应的诊疗义务，患者大出血窒息死亡与被告的诊疗行为没有直接因果关系。 另外，原告诉请的死亡赔偿金应当按照农村居民人均纯收入标准计算；患者刘某某在被告处治疗的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费系治疗原发病的费用，应当从原告诉请的费用中扣除；原告诉请的停尸费属于丧葬费范围，是原告自行扩大的损失；原告诉请的精神损害赔偿金过高，法院应当予以调整；原告主张的亲属处理丧葬事宜产生的误工费计算人数被告不认可；原告诉请的鉴定期间差旅费不合理，被告亦支出鉴定差旅费；根据原、被告双方共同申请的鉴定机构意见，即使被告承担赔偿责任，责任比例应当为20%。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告刘旭东、李焕焕提交证据：患者刘某某在被告金川公司医院的住院病历7份、永昌县人民医院抢救记录、刘某某生活照片、居民死亡医学证明、甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书两份、医疗费票据、停尸费及其他丧葬费票据、鉴定费及鉴定人差旅费票据、通话记录。被告对原告提交的证据的真实性均无异议。被告金川公司医院提交证据：刘某某在金川公司医院的病历原件、甘肃中科司法物证技术鉴定中心4105号、1178号司法鉴定书两份、鉴定费发票复印件一份，原告刘旭东、李焕焕对被告提交的病历的真实性、完整性有异议，认为出院当日记录的体温情况与实际不符，出院医嘱不属实，所写的喷鼻药物从未见过，对4105号司法鉴定书无异议，对1178号司法鉴定书的证明目的不认可，鉴定所依据的事实不符合客观实际。对双方无异议的证据本院予以确认。 经本院审查，本案诉讼前原、被告双方共同委托甘肃中科司法物证技术鉴定中心作出的司法鉴定意见书中，对患者刘某某的死亡后果与被告诊疗行为之间的因果关系及被告诊疗行为的损伤参与度的鉴定结论所依据的事实不明确，依据不足，不予采信。经原告刘旭东、李焕焕申请，本院委托中山大学法医鉴定中心重新进行鉴定，该鉴定中心作出鉴定意见为：被告金川公司医院对被鉴定人刘某某的医疗行为存在出院医嘱不规范，未尽高度注意义务及谨慎告知义务等医疗过错，与被鉴定人刘某某的死亡后果存在一定因果关系，原因力大小为次要因素，过错参与度理论值为21-40%。该鉴定意见经质证，原告刘旭东、李焕焕对该鉴定意见中被告金川公司医院在刘某某诊疗过程中的过错程度为次要责任不认可。被告金川公司医院对该鉴定意见书的真实性、关联性认可，但认为该鉴定意见书未附鉴定机构和鉴定人的资质证书，鉴定文书没有明确鉴定所依据的技术标准和规范，其合法性不予认可。本院经审查认为，中山大学法医鉴定中心具有法医临床鉴定机构资质，鉴定人罗斌、陈燕嫦具有法医临床鉴定人资格，该鉴定意见客观合法，应予确认。 根据本院确认的证据及到庭当事人的陈述，本院认定案件事实如下：原告刘旭东、李焕焕之女刘某某生于2012年2月27日，2017年7月5日因病到被告处就诊，诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻炎，被告于2017年7月8日对刘某某行扁桃体、腺样体低温等离子消融术，2017年7月11日上午9时给刘某某办理了出院手续。出院时被告对刘某某术后应注意事项的医嘱不完整、不明确。2017年7月14日晚22时左右，在家休养的刘某某突发鼻腔、口腔大出血，原告立即电话告知被告主治医生，请求被告派人上门急诊抢救。因刘某某及其家人居住在金昌市永昌县，原告只得先将刘某某送往永昌县人民医院急救，后又乘120救护车到金昌市，途径金昌市第一人民医院时，刘某某生命垂危，原告遂将刘某某送到该院抢救，终因抢救无效死亡。金昌市第一人民医院出具的病危通知单诊断为：腺样体、扁桃体摘除术后大出血、失血性休克，呼吸心跳骤停。事故发生后，原、被告共同委托甘肃中科司法物证技术鉴定中心进行鉴定，该中心作出鉴定意见为：“刘某某的死亡原因是腺样体、扁桃体摘除术后大出血窒息死亡；被告金川公司医院在对刘某某的诊疗行为中存在过错，被告诊疗行为与刘某某的死亡后果之间存在因果关系，损伤参与度为20%。”原告认为该鉴定意见中损伤参与度20%的鉴定意见缺少依据，不符合本案客观实际，申请重新鉴定，本院委托中山大学法医鉴定中心重新进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人刘某某的死亡原因为腺样体、扁桃体摘除术后白膜脱落继发性大出血堵塞呼吸道致呼吸循环障碍而死亡；被告金川公司医院对被鉴定人刘某某的诊疗过程中存在出院医嘱不规范，未尽高度注意义务及谨慎告知义务等医疗过错，该过错在一定程度上降低了刘某某被救治和生存的机会，与被鉴定人的死亡后果存在一定因果关系，考虑患者为学龄前儿童，且突发情况紧急而又危重，同时医学科学本身存在一定的局限性、不可预知性及医疗行为的高风险性等客观因素，依据因果关系判定原则，被告医疗过错行为对刘某某死亡后果的原因力大小为次要因素，过错参与度理论值为21-40%。 经审查，本案中原告刘旭东、李焕焕的经济损失共计765445.63元，其中包括抢救费2363.63元、死亡赔偿金646468元、丧葬费38668元、处理丧葬事宜亲属误工费2310元（按2019年甘肃省农林牧渔业年收入56208元计算3人5天）、尸体存放费用14900元、兰州中科司法物证技术鉴定中心鉴定费及差旅费10721元、中山大学法医鉴定中心鉴定费14200元、鉴定差旅费5815元、精神损害赔偿金30000元。 本院认为,公民的生命权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据本院确认的鉴定机构鉴定意见，原告刘旭东、李焕焕之女刘某某因患病到被告金川公司医院就诊经手术治疗后，被告在办理刘某某出院手续时医嘱不规范，未尽高度注意义务和谨慎告知义务，其医疗行为有过错。患者刘某某出院后在家休养过程中因继发性大出血抢救不及死亡，被告的医疗过错行为与刘某某的死亡后果有一定的因果关系，被告应当赔偿原告部分损失。根据鉴定机构关于被告医疗过错行为在刘某某死亡后果的原因力大小为次要因素、过错参与度理论值为21%-40%的鉴定意见，综合考虑被告医疗行为的过错程度和损害后果，被告应当赔偿原告全部损失的40%，即306178元。原告主张的治疗刘某某原发病产生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费与被告的医疗过错行为无因果关系，被告不承担该部分损失。原告主张的尸体存放费是为了法医检验尸体而发生，属于原告的合理损失。原告主张的其他殡葬费用已包括在丧葬费中，不重复计算。被告关于原告主张的死亡赔偿金应按农村居民人均纯收入计算、停尸费属原告自行扩大的损失、被告仅承担20%损失的辩解意见均与本案客观实际不符，不予采纳。被告关于原告主张的精神损害赔偿金过高辩解意见成立，予以适当调整。 综上，原告刘旭东、李焕焕的诉讼请求部分成立，予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告金川集团公司职工医院赔偿原告刘旭东、李焕焕各项损失共计306178元，限判决生效后10日内付清； 二、驳回原告刘旭东、李焕焕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3387元，由原告刘旭东、李焕焕承担2032元，由被告金川集团公司职工医院承担1355元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省金昌市中级人民法院。 审判长  孙志珍 审判员  张晓宁 审判员  杨 梅 二〇二〇年六月三十日 书记员  高 晶