河北省青县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0922民初1704号 原告：赵伟慧，女，汉族，1989年7月22日出生，住河北省沧州市青县。 委托诉讼代理人：刘震，河北精忠致远律师事务所律师。 被告：天安人寿保险股份有限公司沧州市青县支公司，住所地：河北省沧州市青县西环路东侧小洋人北凰城23号楼，统一社会信用代码：9113092233588834660。 负责人：任连英。 被告：天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地：河北省沧州市运河区解放西路华元一世界大厦10层11层，统一社会信用代码：91130900072053144J。 负责人：熊华兴。 委托诉讼代理人：李大超，北京市东元（沧州）律师事务所。 委托诉讼代理人：杨若琳，女，汉族，1992年7月8日出生，住河北省沧州市运河区。 原告赵伟慧与被告天安人寿保险股份有限公司沧州市青县支公司（以下简称天安人寿保险青县公司）、天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称天安人寿保险沧州公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵伟慧委托诉讼代理人、被告天安人寿保险沧州公司委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵伟慧向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判决二被告支付原告人身保险理赔款25万元，本案的诉讼费用由被告承担。2019年7月12日，原告近亲属赵树元在被告保险公司投保天安人寿爱守护（至尊保）终身重大疾病保险，保险金额20万元，投保天安人寿附加意外伤害保险，保险金额5万元，保险期间自2019年7月13日起至2020年7月13日止。2019年8月17日下午14时40分许，原告近亲属在自家院里推摩托时突然联倒，被摩托砸伤致死。经青县新兴镇派出所核实，赵树元的死亡属于自身意外原因致使死亡。赵树元投保的保险的身故受益人为其女儿赵伟慧，赵伟慧在向被告保险公司索要赔偿时，将索要材料提交被告后，但是被告仅将投保款返还原告，未按照保险合同约定赔偿，故原告诉至法院，请求人民法院依法判令诉求。 被告天安人寿保险沧州公司辩称，原告将被告的下属机构天安人寿保险股份有限公司沧州市青县支公司也列为本案的被告，就主体问题被告在此作出说明，天安人寿保险股份有限公司沧州市青县支公司属于被告的下属机构无理赔权限，现由被告进行应诉并承担相应的法律责任。被告承保的有“天安人寿爱守护（至尊宝）终身重大疾病保险”（以下简称疾病保险）保险金额为70万元，“天安人寿附加意外伤害保险”（以下简称意外保险）保险金额为5万元。但是本案均不属于被告的保险责任，首先赵树元的死亡不属于疾病保险的保险责任范围，该保险的保险责任是被保险人在保险期问其患有保险合同中约定的轻疗疾病，中症疾病，重大疾病等情形后被告才按照保险合同中约定的保险金进行赔偿，而根据原告的诉状中陈述赵树元并不是患病而死的，所以从保险责任的约定来说不属于疾病险的赔偿范围；其次赵树元的死亡也不属于意外险的赔偿范围，在被告的保险责任中意外伤害是指“外来的，突发的，非本意的，并疾病的容列事件为直接且主要原因导致的身体伤害”，在本案中赵树元的死亡是死因不明，根据被告了解到赵树元在死亡后并没有进行尸检，所以原告不能证明死者的死亡原因，在事故发生之后被告委托了大童保险公估有限公司对赵树元的死亡原因进行了调查，结论是赵树元的死因不明。对于青县公安局新兴镇派出所的证明，只是证实有出警的事实，但就死者的死亡原因无法证实，因为出警民警到现场后已经发现赵树元已经死亡，原告不能够举证证明死者的准确的死亡原因，根据《民事诉讼法》中规定的谁主张谁举证的原则原告应该举证证明死者的死亡原因属于意外死亡或者患病死亡答辩人才能够承担赔偿责任，但是原告不能够举证证明其所以说被告不应该承担赔偿责任。综上请贵院依法驳回原告起诉。 本院经审理认定事实如下：2019年7月12日，原告的父亲赵树元在被告处投保了保险单号为00179182639408088的人寿保险一份（77页），被保险人为赵树元，身故受益人为原告赵伟慧，合同成立日期为2019年7月12日，合同生效日期为2019年7月13日，交费方式为年交。保险险种如下：天安人寿爱守护（至尊保）终身重大疾病保险，基本保险金额20万元，保险费12500元，保险期间终身，交费期间20年；天安人寿附加意外伤害保险，基本保险金额5万元，保险费62.5元，保险期间1年，交费期间1年；天安人寿附加（2017）意外伤害医疗保险，基本保险金额1万元，保险费106.31元，保险期间1年，交费期间1年。合同签订当日赵树元交纳了保险费12668.81元。其中《天安人寿爱守护（至尊保）终身重大疾病保险》第2.3.11条第二款规定，“被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起90日后身故，本公司按以下约定给付身故保险金，本合同终止：……2.被保险人于18周岁保单生效对应日后身故，本公司按以下三者之较大者给付身故保险金：（1）本保险实际交纳的保险费；（2）身故时本合同的现金价值；（3）本合同基本保险金额的100%。”第三款规定，“若被保险人身故是以其在本合同保险期间内遭受的意外伤害为直接且单独的原因所致，则不受前述90日的限制。”《天安人寿附加意外伤害保险》第2.3.1条第一款规定，“被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故，本公司按本合同基本保险金额给付意外伤害身故保险金，本合同终止。”第6.3条对意外伤害进行了释义，“指以外来的，突发的，非本意的，非疾病的客观事件为直接且主要原因导致的身体伤害。本合同所致的意外伤害导致的身故，不包括猝死。” 另查明，2019年8月17日下午14时40分许，原告父亲赵树元在自家院里推摩托时突然摔倒，被摩托砸伤致死。赵树元去世后，原告依据00179182639408088号保单的约定，向被告申请各项理赔，被告于2019年9月27日作出批单—合同处理批注，依照《天安人寿爱守护（至尊保）终身重大疾病保险》条款，向原告退费12500元，对原告依据《天安人寿爱守护（至尊保）终身重大疾病保险》条款要求被告给付身故保险金20万元及意外伤害身故保险金5万元的申请，被告以赵树元死亡原因不明，不能证实死亡是由于本合同确定的意外伤害导致的身故为由予以拒赔。 同时查明，赵树元的父亲赵宝玉病故、母亲陈琪英病故、赵树元与任西密离婚，赵树元与任西密共生育一女赵伟慧即本案原告。天安人寿青县公司系天安人寿沧州公司的分支机构，天安人寿沧州公司庭审中表示，因天安人寿青县公司涉及的保险合同理赔由天安人寿沧州公司承担。 以上事实，由天安人寿保险公司保险单一份，原告户口页两页、亲属关系证明一份、死亡注销证明一份、批单-合同处理批注一份及当事人的当庭陈述予以证实。 本院认为，赵树元与被告签订的天安人寿保险合同合法有效，双方均应依据合同约定履行义务。涉案合同指定赵伟慧为身故保险金的受益人，赵伟慧作为原告要求被告支付保险金的诉讼主体适格。本案中，赵树元在保险责任期间内死亡，被告辩称因赵树元死亡原因不明不属于保险合同所称意外事件为由拒绝赔付保险金，而赵树元的死亡经新兴镇派出所调查排除自杀和他杀的可能，应认定为意外事件，被告未提供证据证实赵树元的死亡不属于意外事件，因此被告应按合同的约定向身故保险金的受益人支付保险金，故原告要求被告按照保险合同赔付保险金，本院予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第三十条、第三十一条的规定，判决如下： 被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效后十日内向原告赵伟慧支付赵树元身故保险金20万元及意外伤害身故保险金5万元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2530元，由被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。提起上诉的，应在上诉状递交的七日内向河北省沧州市中级人民法院交纳上诉费，并将上诉状和上诉费票据一并递交我院，逾期不交费、不递交我院上诉状或上诉费票据的视为不再上诉。 审判员  朱小妹 二〇二〇年六月二十九日 书记员  王梦晨