湖北省武汉市武昌区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0106民初7935号原告：叶安林，男，汉族，1969年7月11日出生，居民身份证住址河南省信阳市浉河区，被告：武昌王中林西医口腔科诊所，经营场所湖北省武汉市武昌区南湖花园红杜里36、37号商铺。经营者：王中林，男，汉族，1972年6月28日出生，居民身份证住址湖北省汉川市中州农场辉山区，被告：武汉爱齿尔口腔门诊部有限公司武昌门诊部，营业场所湖北省武汉市武昌区武珞路460号华宫大厦第1层3号商铺。负责人：许智锋，总经理。委托诉讼代理人：杨帆，公司员工。被告：武汉爱齿尔口腔门诊部有限公司，住所地湖北省武汉市洪山区珞瑜路208号#4幢101号（滨湖小区）。法定代表人：许智锋，总经理。委托诉讼代理人：杨帆，武汉爱齿尔口腔门诊部有限公司武昌门诊部员工。原告叶安林与被告武昌王中林西医口腔科诊所（以下简称王中林口腔诊所）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月15日立案受理后，经被告王中林口腔诊所申请，本院依法追加武汉爱齿尔口腔门诊部有限公司武昌门诊部（以下简称爱齿尔武昌门诊部）武汉爱齿尔口腔门诊部有限公司（以下简称爱齿尔公司）作为被告参加诉讼，本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告叶安林，被告王中林口腔诊所的经营者王中林，被告爱齿尔武昌门诊部、爱齿尔公司共同的委托诉讼代理人杨帆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶安林向本院提出诉讼请求：请求被告王中林口腔诊所对原告叶安林的侵害赔偿人民币30,000元整（其中种植牙费用15,000元、后期护理费8,000元、误工费6,000元、交通费1,000元）。事实和理由：因叶安林在王中林口腔诊所行牙齿根管治疗过程中，王中林口腔诊所未严格按相关医疗规范操作，且也未尽到风险注意责任，造成叶安林牙齿劈裂需拔除。为维护自身合法权益，叶安林诉至法院，请求判如所请。被告王中林口腔诊所辩称：一、基本事实经过：2018年2月8日，叶安林因左上后牙疼痛，不能咬硬物严重疼痛不适，到王中林口腔诊所就诊要求根管治疗。医生检查牙齿有牙髓病及根尖周病也有隐裂感染，符合根管治疗指征，充分告知该治疗利弊，根管治疗后的牙齿无牙髓神经，没有血液营养的供应，牙齿变脆，一劈就裂，牙劈裂发生率高。叶安林坚持选择根管治疗方式，故行根管治疗。在局麻下对患牙左上67行开髓封多聚甲醛失活剂暂封，交代不要使用患侧进食并医嘱按时复诊。在后期治疗过程中，王中林医师按照规范的根管治疗操作方法完成根管治疗并医嘱按时复诊。医生完成根管治疗后，再次告知叶安林应当及时对患牙进行高嵌体或冠修复保护牙齿，可以降低牙劈裂发生率。但叶安林不接受建议，也不接受后续治疗。后来叶安林一直未来就诊，回家后未遵医嘱，用了患牙进食导致患牙劈裂，叶安林到其他牙科门诊拔除了劈裂牙，随后却到王中林口腔诊所纠缠，要求高额赔偿金而发生纠纷。二、王中林口腔诊所的医疗行为符合医学规范，没有医疗过错，叶安林的诉讼请求没有事实和法律依据，应当依法驳回叶安林的诉讼请求。叶安林因自身牙科疾病加重就诊，王中林口腔诊所医生对叶安林行根管治疗过程诊疗规范。王中林口腔诊所的医疗行为符合医疗行为规范，没有医疗过错。叶安林自身过错导致牙齿出现劈裂，王中林口腔诊所对叶安林行根管治疗前及治疗后均充分履行了病情告知义务。叶安林牙齿劈裂及牙拔除均是自己过错导致，由另外一家牙科门诊拔除劈裂牙，均与王中林口腔诊所根管治疗行为无关。三、叶安林因在另外一家牙科门诊拔除劈裂牙做了牙CT，就认为王中林口腔诊所在根管治疗前没做牙CT存在过错，没有事实和法律依据，根管治疗前叶安林牙齿有隐裂，疼痛伴牙不能咬合，有牙X片，且坚持要求做根管治疗，符合根管治疗规范，口腔CT一般用于拔牙及种植牙，与根管治疗规范要求无关。综上，叶安林的诉讼请求没有事实和法律依据，应当依法驳回其诉讼请求。被告爱齿尔武昌门诊部、爱齿尔公司共同辩称：叶安林2018年3月13日主诉左上后牙咬合不适一个月，在外院进行根管治疗未完成，症状并未缓解，来院就诊，经门诊口腔科医生口内探诊，合面见开髓孔，暂封膏暂封，全口牙中重度磨耗，并经CT拍片显示牙周膜间隙增生，左上6号牙慢性根尖周炎，告知其应该继续根管治疗，待治疗完成后再观察，其未在爱齿尔武昌门诊部做任何处理。2018年3月24日叶安林因左上7号牙继续不适复诊，经门诊口腔科医生口内探诊，合面见开髓孔，暂封膏暂存，合面见近远中，中向见裂纹，探诊可卡入，牙体纵折，经叶安林同意及要求，告诉其拔牙及后续治疗项目，做拔牙处理。叶安林第一次已经做过CT，检查左上7号牙，我院已经尽到了告知拔牙必要及术后修复方式，经其同意作出拔牙处理。爱齿尔武昌门诊部、爱齿尔公司不应承担责任，原因如下：爱齿尔武昌门诊部仅做了7号牙拔除，是因为经口内探诊及CT片显影显示，已经达到临床拔牙标准，拔牙经过和术后注意事项告知叶安林，拔牙行为经叶安林同意，进行拔牙操作。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院结合双方当事人的陈述进行综合分析认定。本院经审理认定事实如下：2018年2月8日，叶安林因“左上后牙冷热痛，不能咬硬物”到王中林口腔诊所就诊，初步诊断┼67牙髓炎。2018年2月8日病历记载：治疗意见：┼67暂且观察，行脱敏治疗，若┼67症状加重，再行┼67RCT；处理：患者诉说看过几个口腔医院都建议先观察，但因影响日常生活，强烈要求┼6RCT，┼7暂时不处理，观察。当日，┼6局麻下开髓，降颌，封多聚甲醛失活剂暂封，医嘱不要使用患侧进食，不适随诊，年后复诊。2018年2月23日病历记载：复诊：┼6暂封完整，稍扩管开放，医嘱不适随诊。2018年2月28日病历记载：复诊：┼6去除棉球，扩管，医嘱不适随诊。2018年3月5日病历记载：复诊：┼6去除棉球，冲洗，机扩，预备根管，各根封Ca(OH)2，医嘱不适随诊。2018年3月19日病历记载：复诊：患者自觉不适；检查：┼6无叩痛反应正常，┼7叩（++）颌面有裂纹；诊断：┼7牙隐裂；处理：┼7局麻下开髓，封多聚甲醛失活剂，┼6冲洗，封Ca(OH)2，医嘱不适随诊，患者不要用患侧进食。2018年3月21日病历记载：患者自述进食感觉牙齿咬裂；┼7已完全裂开，无保留价值，建议拔除，降颌。2018年3月23日病历记载：复诊，建议后期冠修复。2018年3月24日，叶安林在爱齿尔公司的分公司爱齿尔武昌门诊部进行了┼7牙拔除。2018年6月1日，叶安林向本院提出申请，请求对王中林口腔诊所对其医疗行为是否存在过错，如存在过错，与其┼7牙齿拔除之间是否存在因果关系、原因力大小以及叶安林的损伤残疾程度、护理期、休息期、营养期进行鉴定。本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，2018年9月21日，该鉴定中心以本案超出其鉴定技术条件为由不予受理。第一次委托鉴定终止后，叶安林要求继续鉴定，本院依法委托湖北崇新司法鉴定中心进行鉴定，2019年1月10日，该鉴定中心以本案超出其鉴定技术条件和鉴定能力为由不予受理。第二次委托鉴定终止后，叶安林要求继续鉴定，本院依法委托广东南天司法鉴定所进行司法鉴定，2019年2月28日，该鉴定所以其缺乏相关专业专家为由不予受理。第三次委托鉴定终止后，叶安林要求继续鉴定，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行司法鉴定，2019年8月30日，该鉴定所以难以完成本案委托为由不予受理。上述委托鉴定未果后，本院根据法律规定向叶安林进行释明，询问其是否同意另行委托鉴定机构进行医疗损害鉴定，叶安林明确表示不要求继续鉴定。鉴于本案立案案由为医疗服务合同纠纷，经本院依法释明，叶安林明确选择以医疗损害责任纠纷向王中林口腔诊所主张权利，同时，叶安林在庭审中明确表示不向爱齿尔武昌门诊部、爱齿尔公司主张权利。经本院主持调解，原、被告双方未能达成一致的调解意见。本院认为，叶安林因“左上后牙冷热痛，不能咬硬物”到王中林口腔诊所就医，双方之间存在医疗关系，经本院依法释明，叶安林明确选择以医疗损害责任纠纷主张权利，故本案案由应为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据”。本案中，叶安林应当就王中林口腔诊所的诊疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系、原因力大小以及叶安林的损伤残疾程度、护理期、休息期、营养费等事实承担举证责任，而该举证责任的完成需要进行司法鉴定。本案在审理过程中，本院先后四次委托司法鉴定机构进行鉴定，鉴定机构均未能作出实质性的鉴定意见，且经释明后，叶安林明确表示不再进行鉴定。同时，叶安林主张的牙齿种植费、误工费、护理费、交通费，其均未提交证据予以证明。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，因举证不能导致的不利后果，应由叶安林自行承担，故本院对叶安林的诉讼请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回原告叶安林的诉讼请求。本案案件受理费为300元，由原告叶安林承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据《诉讼费用交纳办法》的规定预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，财政机关：湖北省武汉市中级人民法院；账号：17×××67；开户银行：农行武汉市民航东路支行832886。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。发生法律效力的民事判决、裁定、调解书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间是二年。审 判 长  王丽鹏人民陪审员  蔡 巍人民陪审员  周 鸣二〇二〇年六月三十日法官助理冉珺书记员董明月