文书内容江苏省宿迁市宿城区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1302民初711号原告：陈标，男，1973年12月20日出生，住宿迁市宿城区。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司，统一社会信用代码91321300738267705G，住所地宿迁市宿城区世纪大道99-1号。负责人：刘文军，该公司总经理。委托诉讼代理人：史陆军，江苏向天律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨小龙，江苏向天律师事务所律师。原告陈标与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司（以下简称太平洋人寿）保险合同纠纷一案，本院于2020年2月25日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈标，被告太平洋人寿的委托诉讼代理人史陆军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈标向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告依据保险单号为120081609899913的保险合同约定向原告赔付保险金12000元；2、依法判令被告继续履行与原告签订的120081609899913号人身保险合同并豁免保险费；3、依法判令被告承担本案诉讼费300元。事实和理由：原告于2016年12月24日投保被告单位保险号为120081609899913的“金某人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”及“附加金某人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”，保险金额为6万元，投保人及被保险人均为原告陈标。保险合同签订后，原告按约支付了保险合同约定的保险费。根据保险合同约定，该保险合同于2017年1月1日生效。该合同附加险第2.3条约定特定疾病提前给付保险金，自合同生效180天后首次发生合同约定特定疾病，按照合同有效保险金额的20%给付保险金，合同继续履行并豁免后期保险费，特定疾病第10.1.3中包含轻微脑中风【脑梗死（塞）】。2019年7月16日，原告突感身体不适前往宿迁市第一人民医院就医，经查被诊断为“后循环缺血，腔隙性脑梗死”等病症，应医院要求住院治疗并于2019年7月22日出院。出院后，原告依据保险合同约定向被告提出理赔申请。被告以原告所患疾病“非合同成立后首次确诊重大疾病”为由拒绝理赔。原告认为此次被诊断为“腔隙性脑梗死”符合保险合同约定的理赔条件，被告却拒不履约，特提起诉讼。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司辩称：1、原告在向被告投保时并未如实告知其曾患有脑梗死、高血压，且原告并非合同成立后首次确诊重大疾病，不符合双方签订的保险合同及保险法相关条款规定支付保险金的情形，故被告不应承担给付或赔偿保险金的责任；2、目前的保险合同还是继续有效的状态，因原告未履行如实告知义务，被告有权利解除保险合同，不承担赔偿或给付保险金责任，并不退还保险费。目前被告没有向原告提出解除合同，合同目前还是承保状态。本院经审理认定的事实如下：2016年12月27日，原告陈标在被告太平洋人寿处，经被告的工作人员李某,4投保了金某人生终身寿险（分红型）A款及附加金某人生提前给付重大疾病保险A款，保险期间自2017年1月1日起至终身，缴费方式按年20次交情，每期保险费2538元，保险金额为6万元。在投保单第四部分告知事项中，对于是否已参加当地公费医疗、基本医疗保险或农村合作医疗保险；是否有高血压、冠心病等心血管系统疾病；是否患有精神疾病、抑郁症、神经官能性疾病、脑膜炎、脑中风等内分泌系统疾病；是否患有糖尿病等内分泌系统疾病等事项，被保险人处均勾选“否”。原告陈标在投保单第七部分书写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，并在投保单落款处签字。双方在金某人生终身寿险（分红型）A款条款中约定，“……我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有重大影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还已支付的保险费。若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同，发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。本保险条款11.1明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任……”，在附加金某人生提前给付重大疾病保险A款中约定“……若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，或在本附加险合同生效或最后一次复效之日起180后意外伤害意外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。……若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。……本附加险合同所保障的特定疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：……轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。另查明：2015年9月3日，原告因“左侧肢体无力4小时”在南京鼓楼医院集团宿迁市人民法院入院治疗，出院诊断为脑梗死、高血压病3级、2型糖尿病。2019年7月16日，原告因头晕和眩晕在宿迁市第一人民医院住院治疗，出院诊断为腔隙性脑梗死、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。本案审理过程中，原告申请证人李某,4出庭，证明在投保时被告对于原告有脑梗住院病史是知情的。李某,4陈述原告投保时已告知有脑梗住院病史，投保过程是由被告公司的张姓主任操作的。被告质证认为，对证人是否为被告保险代理人无法确认。即便陈述属实，对证人故意隐瞒原告带病投保的行为将依法追责。以上事实，有投保单、保险条款、社保证明、理赔决定通知书、病案资料、证人证言及双方当事人的陈述予以证实，本院予以确认。本院认为，原被告之间的保险合同关系依法成立且合法有效，双方当事人应按照合同约定履行相应的权利义务。原告在投保前，即2015年已经诊断出患有脑梗死、高血压病3级、2型糖尿病。原告于2016年12月27日投保，无论投保时被告对原告的病情是否知情，被告于合同成立后两年内未行使解除权，其解除权已消灭。原被告之间的保险合同继续有效，发生保险事故的，被告应承担保险金的责任。本案中，原告主张的特定疾病提前给付保险金的给付条件为被确诊初次发生附加险约定的特定疾病。原告主张其患有的特定疾病为脑梗死，在2015年9月3日已被确诊，并非投保后初次确诊，不属于保险合同约定的保险事故。原告主张以患有脑梗死为由要求被告支付保险金及免除保险费，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下：驳回原告陈标的全部诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计50元，由原告陈标负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审判员 王 晨二〇二〇年六月二十三日书记员 周馨垚