安徽省马鞍山市花山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0503民初2321号 原告：贡某，男，2014年8月31日出生，汉族，住安徽省马鞍山市雨山区。 法定代理人：贡露明（系贡某之父），1982年9月22日出生，汉族，马鞍山市睿马科技服务有限公司职工，住安徽省马鞍山市雨山区。 原告：贡露明，男，1982年9月22日出生，汉族，马鞍山市睿马科技服务有限公司职工，住安徽省马鞍山市雨山区。 原告：王世贤，男，1959年12月20日出生，汉族，马钢建设公司退休职工，住安徽省马鞍山市雨山区。 原告：周冬梅，女，1963年11月19日出生，汉族，无业，住安徽省马鞍山市雨山区。 以上四原告共同的委托诉讼代理人：贡建设，安徽元恺律师事务所律师。 以上四原告共同的委托诉讼代理人：张永宁，安徽元恺律师事务所律师。 被告：马鞍山十七冶医院，住所地安徽省马鞍山市。 法定代表人：王仲恺，该院董事长。 委托诉讼代理人：桂鹏，该院医患关系办公室主任。 委托诉讼代理人：李若洋，安徽致臻律师事务所律师。 原告贡某、贡露明、王世贤、周冬梅与被告马鞍山十七冶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月27日公开开庭进行了审理。原告贡某的法定代理人贡露明、王世贤、周冬梅及四原告共同的委托诉讼代理人贡建设、被告马鞍山十七冶医院的委托诉讼代理人桂鹏、李若洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 贡某、贡露明、王世贤、周冬梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失合计705300元；2.判令被告承担鉴定费32900元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：王婷婷系贡某的母亲，贡露明的妻子，王世贤及周冬梅的女儿。2019年6月9日晚，王婷婷因腹部疼痛到被告处就诊，被告为其进行上腹部ＣＴ检查和抽血检验后，诊断为：腹痛待查，急性胃炎。随后便对其进行了输液治疗。输液后，王婷婷于6月10日凌晨1时50分许离开医院，凌晨4时左右，王婷婷被发现趴在小区草坪上，已不省人事。家属立即将王婷婷送往被告处进行抢救，不久后，医生告知人已死亡。王婷婷死亡后，经马鞍山市医疗纠纷人民调解委员会委托，对其死亡原因进行了司法鉴定，根据南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书中的阅片记录，王婷婷上腹部ＣＴ片1张示：胃底后壁后方、胰尾前方见一直径约2.5ＣＭ结节状软组织影，病变与胰腺分界清，胃壁受压内移。鉴定意见：王婷婷系胃浆膜下动脉瘤样畸形血管破裂、出血致出血性休克而死亡。本案在诉前调解中，四原告申请对被告的诊疗行为有无过错、该诊疗行为与王婷婷死亡之间有无因果关系以及过错程度进行司法鉴定。司法鉴定科学研究院的鉴定意见：王婷婷符合胃左动脉囊状畸形破裂出血致失血性休克死亡。马鞍山十七冶医院的医疗行为存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定因果关系，建议医方的医疗过错行为在患者死因构成中的参与度为50%左右。四原告认为王婷婷因腹痛（即急腹症）前来就诊，被告为其作了ＣＴ检查，ＣＴ片已经显示患者腹腔内有一直径约2.5厘米的结节状软组织影（经解剖后诊断为血管动脉瘤），但被告却因其过失行为而漏诊。同时在缺乏诊断依据的情况下，误诊为急性胃炎。被告按误诊的急性胃炎给患者输液的药物具有对血管进行舒张、扩张和止痛的作用（其中消旋山莨菪碱注射液明确提示：急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用），在这些药物的作用下，使患者病变血管的血流量增大而导致血管破裂，造成大量出血。同时又减轻了病人因腹部出血造成的疼痛症状，延误了及时发现的时间和治疗的机会，致使患者在短时间内死亡。因此，被告对王婷婷疾病的诊疗过程中存在漏诊、误诊、未尽注意义务以及治疗不当的过错，与患者的死亡具有因果关系。从王婷婷的死亡原因和被告的过错程度看，被告应承担主要责任，司法鉴定科学研究院建议被告的过错参与度为50%左右明显过低。综上所述，被告在对王婷婷的诊疗过程中存在过错，与患者的死亡具有直接的因果关系，被告应承担70%的主要责任，故要求判如所请。 马鞍山十七冶医院辩称，2019年6月9日夜间，死者王婷婷到被告处急诊科就诊，被告按照医疗规范做了检查。王婷婷所患的罕见病与当时客观条件，被告无法立即判断王婷婷所患是左动脉胃管瘤。因此，被告在诊疗过程当中不存在误诊或者是漏诊，也不具备持续跟踪被告病情变化的条件，被告的诊疗行为符合规范。对四原告的诉讼请求，请法院依法核算。 马鞍山十七冶医院针对其辩称未向本院提交证据。 贡某、贡露明、王世贤、周冬梅围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据即原告身份证复印件、结婚证复印件、出生医学证明复印件、户口本复印件、挂号凭证、ＣＴ检验报告、化验单、门诊病历、门诊收费票据、急诊病历、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书复印件、发票，本院予以确认并在卷佐证。对司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书复印件，虽然贡某、贡露明、王世贤、周冬梅、马鞍山十七冶医院对医疗过错责任比例有异议，但其具有真实性、合法性，且与本案有关联性，本院予以确认。对贡某、贡露明、王世贤、周冬梅提供的药品说明书，因达不到其证明目的，本院不予认定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：贡露明系王婷婷之夫，贡某系王婷婷之子，王世贤系王婷婷之父，周冬梅系王婷婷之母。2019年6月9日23时36分，王婷婷因“腹痛5小时”就诊于马鞍山十七冶医院，马鞍山十七冶医院为其进行上腹部ＣＴ检查和抽血检验后，诊断为：腹痛待查，急性胃炎予以输液治疗。输液后，王婷婷于6月10日凌晨1时50分许离开医院，凌晨4时左右，王婷婷被发现趴在其居住的小区草坪上，已不省人事。家属立即将王婷婷送往马鞍山十七冶医院进行抢救，经抢救无效后死亡。本案经马鞍山市医疗纠纷人民调解委员会委托，对王婷婷的死亡原因进行司法鉴定。根据南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书中的阅片记录，王婷婷上腹部ＣＴ片示：胃底后壁后方、胰尾前方见一直径约2.5ＣＭ结节状软组织影，病变与胰腺分界清，胃壁受压内移；胃腔稍扩大，胃腔内容物较多，肝脏多发性小束性灶，腹腔内未见明显出血征象。鉴定意见：王婷婷系胃浆膜下动脉瘤样畸形血管破裂、出血致出血性休克而死亡。诉讼中，本院委托司法鉴定科学研究院对马鞍山十七冶医院的医疗行为是否存在医疗过错，与患者王婷婷死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。司法鉴定科学研究院对南京金陵司法鉴定所尸检死因进行了复核，鉴定意见：王婷婷符合胃左动脉囊状畸形破裂出血致失血性休克死亡。马鞍山十七冶医院的医疗行为存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定因果关系，建议医方的医疗过错行为在患者死因构成中的参与度为50%左右。贡某、贡露明、王世贤、周冬梅共支出鉴定费32900元。之后，贡某、贡露明、王世贤、周冬梅与马鞍山十七冶医院就赔偿事宜协商未果，以致成讼。因马鞍山十七冶医院存在过错，给四原告造成精神损害，精神抚慰金酌定为30000元。 另查明，贡某、贡露明、王世贤、周冬梅的其他损失有死亡赔偿金905383元（其中含被扶养人生活费154583元）、丧葬费37189元、交通费5000元，合计947572元。 本院认为，一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。马鞍山十七冶医院在对患者王婷婷的医疗行为中存在以下过错（医疗过失）：（1）根据患者王婷婷ＣＴ影像表现，应予以行增强ＣＴ等检查进一步明确病情，但马鞍山十七冶医院并未对患者该病变做出诊断，存在漏诊，在一定程度上延误患者的治疗。（2）未尽相应注意义务。王婷婷“腹痛5小时”就诊于急诊内科，马鞍山十七冶医院进行相关检查后，给予静脉输液治疗，但未予以追踪查看患者腹部症状的变化情况。故马鞍山十七冶医院的上述不足与患者王婷婷最终死亡之间存在一定的因果关系。因此，马鞍山十七冶医院应当承担相应的民事赔偿责任，该过错与王婷婷的损害后果之间存在一定因果关系，过错参与程度拟为50%。二、关于损失计算。对贡某、贡露明、王世贤、周冬梅提出的交通费的诉讼请求，本院酌定为5000元。对贡某、贡露明、王世贤、周冬梅提出的丧葬费37189元，符合法律规定，本院予以支持。对贡某、贡露明、王世贤、周冬梅告提出的死亡赔偿金的诉请，依法应予赔偿905383元（其中含被扶养人生活费154583元），上述损失合计为947572元，本院予以确认。故马鞍山十七冶医院应当承担上述损失的50%，即473786元。对贡某、贡露明、王世贤、周冬梅主张高出部分的诉讼请求，本院不予支持。本案实际发生的鉴定费32900元，系马鞍山十七冶医院的过错所产生的费用，故依法应当由马鞍山十七冶医院承担。对贡某、贡露明、王世贤、周冬梅提出的精神抚慰金的诉请，本院酌定为30000元，对于过高部分，本院不予支持。对马鞍山十七冶医院提出的其符合诊疗规范的辩称，本院不予采信。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告马鞍山十七冶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贡某、贡露明、王世贤、周冬梅死亡赔偿金905383元（其中含被扶养人生活费154583元）、丧葬费37189元、交通费5000元，合计947572元的50%，即473786元； 二、被告马鞍山十七冶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贡某、贡露明、王世贤、周冬梅精神损害抚慰金30000元； 三、被告马鞍山十七冶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贡某、贡露明、王世贤、周冬梅鉴定费32900元； 四、驳回原告贡某、贡露明、王世贤、周冬梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11182元，减半收取5591元，原告贡某、贡露明、王世贤、周冬梅负担1007.5元，被告马鞍山十七冶医院负担4583.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审判员  鲁玲岚 二〇二〇年六月十八日 书记员  王宏慧 附：本案适用法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》 第四条人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被扶养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被扶养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。