内蒙古自治区太仆寺旗人民法院民 事 判 决 书（2020）内2527民初520号原告：太仆寺旗医院。法定代表人：赵某。委托诉讼代理人：李某，系内蒙古建中律师事务所锡林浩特分所律师。委托诉讼代理人：包某，系内蒙古建中律师事务所锡林浩特分所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司，公司住所地：锡林浩特市团结大街10号。负责人：潘某。委托诉讼代理人：耿某，系该公司法律顾问。原告太仆寺旗医院诉被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司（以下简称“中国人民财险锡盟分公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月20日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告太仆寺旗医院的委托诉讼代理人李某、包某，被告中国人民财产保险股份有限公司锡盟分公司的委托诉讼代理人耿某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告太仆寺旗医院向本院提出诉讼请求，1、请求法院判令被告给付被告在医疗责任保险承保范围内理赔王晓霞医疗事故赔偿金82879.7元；2、被告支付诉讼费。事实与理由：2019年4月28日原告向被告投保《医疗责任保险》并签订合同，约定保险期间为2019年4月28日零时起至2020年4月27日二十四时止，医疗责任保险金额为2000000.00元，每次事故责任限额300000.00元。合同内容详见保险条款约定。2019年7月30日患者王晓霞来原告处住院行“无痛人流手术”，术中发生异样情况，后经锡林郭勒盟医院诊断为子宫穿孔，患者王晓霞进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结论为医院方承担主要责任，后双方又共同委托锡林郭勒盟蒙医医院进行鉴定，鉴定结论为伤残十级。双方向锡林郭勒盟医疗纠纷人民调解委员会提出医疗纠纷调解申请，经专家论证，医院方主要责任，双方达成调解协议：太仆寺旗医院一次性赔偿申请人82879.7元（118399.63×70%），原告按照调解协议履行全部赔偿款，被告无正当理由拒绝按照《保险条款》的约定理赔，原告诉至法院请求支持原告诉讼请求。被告中国人民财险锡盟分公司辩称，1、原告确实投保了医疗保险，本案事故确实发生在保险期内，但是被告并不明确涉案的医护人员是否在医护人员名单中，如果不在名单中则不赔偿；2、医疗纠纷调解委员会作出的调解协议具有合同效力，仅对双方当事人有约束力，对合同外的人没有约束力，而且这种调解并非行政调解，也不具有行政行为的效力，无论是从法律规定还是行政参与度讲，双方达成的协议仅对双方有效，被告仅能在合理合法范围内理赔患者的损失；3、医疗保险合同每次事故的免赔额是1000元，免赔率是5%，限额每次300000元。原告向法庭提交以下证据：1、医疗责任保险单，证明保险期为2019年4月28日至2020年4月27日，保险约定；2、保险条款；3、调解协议及付款凭证，证明经调解委员会调解原告与患者达成赔偿协议，并按期支付；4、鉴定意见书（813、814）两份，证明王晓霞子宫损伤评定为10级，误工期70天，护理期50天，营养期50日。5、医疗事故技术鉴定书（锡医鉴[2019]004号），证明原告对患者在治疗中存在过失，患者的损害后果与医院治疗过失有直接因果关系，属于四级医疗事故，医方承担主要责任。出示太仆寺旗医院门诊收费收据1张及张家口妇幼保健院医疗费单据3张，锡林郭勒盟医院医疗收费票据6张，证明原告为患者所花费的医疗费用（证据全部出示原件,提交复印件）。本院对原告方提交的证据的认证意见为：原告所提交的证据材料具有真实性、合法性及与本案的关联性，具有证明效力，故本院予以采信。被告保险公司对原告出示的证据的质证意见为：保险单、保险条款证据三性认可，提请注意每次事故的免赔额是1000元，责任限额是30万元，事故免赔率是5%；对调解协议的真实性认可，但是是双方自愿达成的合同，不涉及合同外的人，对案外人没有强制力；医疗费票据的真实性认可，但是关联性不认可，从票据上看不出与医疗事故或医疗责任存在关系，具体金额以法庭核实为准,对两份鉴定意见认可（伤残、三期），对医疗事故技术鉴定书认可。被告向本院出示以下证据：出示保单详细信息（15张出示打印件），同原告提交内容基本一致，但是附了医护人员名单，原告要索赔要证明在医疗名单当中。原告对被告出示的证据的质证意见为：保单中有张大雷、王雅芳，是事故主治医生，在名单之内，我单位出示太仆寺旗医院诊断证明、出院诊断证明、病案、住院证，经治医师、住院医师、主治医师均为张大雷、王雅芳；出示证明一份，证明张大雷、王雅芳身份证号，为我单位正式职工，以及内蒙古自治区卫生厅下发的医师资格证为张大雷、王雅芳本人（出示原件，提交复印件）。本院对被告中国人民财险锡盟分公司提交的证据认证意见为：被告提交的证据真实性、合法性及与本案的关联性，具有证明效力，故本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月28日，原告太仆寺旗医院在被告中国人民财险锡盟分公司投保医疗责任保险（2011版），保险金额为2000000元，累计责任限额2000000元，每次事故责任限额300000元、每次事故免赔率为5%，并附有257名医务人员的姓名、性别及身份证号。保险期间为2019年4月28日至2020年4月27日，本次医疗责任事故发生在保险期内。另查明，2019年7月30日患者王晓霞来原告处住院行“无痛人流手术”，术中发生异样情况，后经锡林郭勒盟医院诊断为子宫穿孔，患者王晓霞进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结论为医院方承担主要责任，后双方又共同委托锡林郭勒盟蒙医医院进行鉴定，鉴定结论为伤残十级。双方向锡林郭勒盟医疗纠纷人民调解委员会提出医疗纠纷调解申请，经专家论证，医院方主要责任，双方达成调解协议：一、太仆寺旗医院一次性赔偿申请人82879.7元（118399.63×70%）原告按照调解协议履行全部赔偿款；二、履行方式、时限：太仆寺旗医院于本协议生效后15个工作日内一次性向王晓霞付清；三、本协议签订后，双方再无任何纠纷，王晓霞不得再以任何形式和理由就上述纠纷向太仆寺旗医院主张任何权利。调解协议达成后，太仆寺旗医院履行了协议约定的给付义务。本院认为，太仆寺旗医院与中国人民财险锡盟分公司签订的医疗责任保险合同合法有效，系双方真实意思表示，当事人对于双方存在合法有效的保险合同关系无异议,双方应当按照保险合同的约定履行各自的义务。太仆寺旗医院属于该保险合同的被保险人，其职工在保险期间内在诊疗活动中造成患者人身损害，在原告太仆寺旗医院履行赔偿义务后被告中国人民财险锡盟分公司应根据医疗责任保险合同向太仆寺旗医院予以赔付。故对原告太仆寺旗医院要求被告中国人民财险锡盟分公司在医疗保险承保范围内理赔医疗纠纷赔偿金的诉讼请求，本院予以支持。被告抗辩称医疗保险合同每次事故的免赔率是5%，因双方在合同中有明确约定，且原告方未提供证据证实其诉讼请求中已扣除免赔率，故对被告该抗辩意见本院予以支持。被告关于医疗纠纷调解委员会作出的调解协议仅具有合同效力，没有强制执行力，仅对双方当事人有约束力，对合同外的人没有约束力的抗辩理由，原告医院与患者经锡盟医疗纠纷调解委员会调解，符合保险条款的规定，故对其抗辩意见本院不予支持。被告关于不明确涉案的医护人员是否在医护人员名单中，如果不在名单中则不赔偿的抗辩理由，因原告庭审中提交的证据能够证明涉案医护人员在医疗责任保险人员清单中，因此对该抗辩理由不予支持。综上，原告方赔偿患者王晓霞医疗费等共计82879.7元，扣除5%的免赔率，即4143.98元，故被告应赔偿原告经济损失共计78735.71元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告太仆寺旗医院因王晓霞医疗纠纷的经济损失共计78735.71元。如果未按本判决书指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费936.00元（原告已预交），由原告太仆寺旗医院负担47.00元，中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司负担889.00元(于本判决生效之日起十日内给付原告)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于锡林郭勒盟中级人民法院。审判员  温树河二〇二〇年六月二十三日书记员  高秋菊