山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0481民初2865号原告：张某，男，2010年8月18日出生，汉族，农村，住滕州市。法定代理人：张长君，男，1976年8月15日出生，汉族，住滕州市，系张某之父。法定代理人：刘书荣，女，1976年7月6日出生，汉族，住滕州市，系张某之母。委托诉讼代理人：张长军，男，1973年9月9日出生，汉族，住山东省滕州市，现住滕州市，系张某伯父。被告：滕州市中心人民医院。住所地：滕州市杏坛路181号，统一社会信用代码：12370481193330074X。法定代表人：杨琼，院长。委托诉讼代理人：李涛、孙涛，山东君雅律师事务所律师。原告张某与被告滕州市中心人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某的委托诉讼代理人张长君、法定代理人刘书荣、被告人民医院的委托诉讼代理人李涛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费8815.26元、护理费3527.41元、交通费311元、住宿费266元、住院伙食补助1000元，共计13919.67元；2、被告支付后续治疗费3万元、精神损害抚慰金2万元。事实和理由：原告因鼻部受伤于2019年7月2日到被告人民医院急诊科诊治，四日后又入住该院。在此期间，被告两次对原告受伤处进行CT检查，在（原告）双侧鼻骨骨折非常明显的情况下，仍坚持按右侧鼻骨骨折进行治疗。实际情况是双侧均有骨折，且右侧为粉碎性骨折，并有游离小碎片。后致原告鼻梁塌陷。7月29日，原告到山东省立医院诊疗时，省立医院大夫告知：通过阅片，双侧鼻骨骨折显而易见，因没有及时采取相关医疗措施，目前已错过最佳治疗时机，只有等原告成年后再行相关矫正手术。被告经两次CT检查报告均误诊从而导致诊断错误，治疗方式错误，最终导致原告鼻梁塌陷，丧失治疗最佳时机，被告应承担全部责任。被告人民医院辩称，原告诉讼请求无事实和法律依据。对于原告的事实与理由，被告不予认可。原告在2019年7月6日和7月8日两次的CT诊断结果为：经复查结果显示一致，所以被告根据CT诊断结果进行治疗，并不存在诊断错误问题。原告诉称省立医院检测结果与被告检查不一致，并不能认定被告对原告治疗过程中存在过错或者是存在误诊情况。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：2019年7月2日，原告因“鼻外伤后2小时”至被告处门诊诊疗，门诊诊断为鼻开放性伤口，给予清创缝合术等治疗，原告支出医疗费1032.86元。7月6日原告因“鼻面部摔伤4天”入住被告处诊疗，当日鼻骨CT检查（ID号：2004390081）示右侧鼻骨骨折，临床诊断为鼻开放性伤口、鼻骨骨折。2019年7月8日原告又对“鼻骨双源CT三平扫+冠状位”进行CT检查（ID号：2004390081），CT诊断:1.右侧鼻骨骨折；2.双侧鼻骨与上颌骨夹角变小，请结合临床。2019年7月8日被告的“手术知情同意书”对术中或术后可能出现的并发症、手术风险：1.麻醉意外……9.术后鼻塞及其他症状改善不满意；术后鼻外形改善不理想；10.鼻中隔偏曲不能矫正；……18.鼻梁塌陷、外鼻畸形……，向原告家人进行告知。原告之父张长君表示同意接受该手术方案并愿意承担手术风险，并在该“手术知情同意书”上签名。2019年7月9日被告对原告实施“鼻骨骨折闭合性复位术”，手术记录记载：患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾……见双侧鼻背凹陷，鼻梁变宽，鼻腔粘膜充血，鼻腔通畅，以鼻骨复位器经双侧鼻腔复位骨折错位的鼻骨，骨擦感明显，见鼻外形恢复，止血海绵、油纱条及膨胀海绵填塞双鼻腔，检查无渗血，术毕。原告于7月16日出院，出院记录中记载：患者一般情况好，体温正常，呼吸平稳，饮食及睡眠好，无鼻出血，查体：鼻外形好，双鼻腔通畅，鼻粘膜恢复良好，无渗血及粘连。原告共住院10天，支出医疗费6245.50元。此后原告在被告处支出医疗费269.95元。2019年7月29日原告到山东省立医院检查，其影像专家会诊报告书记载：阅滕州中心人民医院2019年7月2日、7月8日鼻骨平扫+冠状重建CT片：①双侧鼻骨骨折并前部轻度塌陷，两次检查未见明显变化；右侧鼻尖部小碎骨片倾斜游离；②扫描内鼻中隔及鼻窦未见明显异常。原告支出诊疗费997元、交通费186元。原告称因被告过错致其目前遗留鼻梁骨塌陷的损害后果为由，向本院提起诉讼，并申请鉴定。2020年1月14日本院委托南京金陵司法鉴定所鉴定，鉴定事项为被告对原告的诊疗是否有过错，如有过错，诊疗行为与原告术后鼻梁骨塌陷是否存有因果关系及原因力大小；2、原告鼻梁骨塌陷是否构成伤残等级；3、原告出院后是否需要护理、护理期限、护理人数；4、原告的最佳矫正年龄及后续治疗（矫正）费用。该鉴定所于2020年4月27日作出金陵司法鉴定所［2020］医损鉴字第24号司法鉴定意见书，因果关系及原因力分析为：患者现鼻外观无缺失、畸形，鼻梁平，鼻骨左侧略高于右侧，鼻中隔无明显偏曲，双鼻道通气畅。阅片示鼻骨骨折术后改变，鼻部塌陷程度较术前有好转。鉴于患者自身存在双侧鼻骨骨折，鼻骨骨折复位后出现鼻梁塌陷，属于难以避免的术后并发症，患者自身损伤是其目前鼻复位效果欠佳的主要因素。医方存在的“术前影像片阅读不准确，未尽到谨慎注意义务”等过错，这些过错一定程度上影响了手术的效果，与患者鼻复位效果欠佳的损害后果之间存在一定因果关系。……鉴定意见为：（一）滕州市人民医院对张某的诊疗行为存在过错，其过错与患者鼻复位效果欠佳的损害后果之间存在一定因果关系，原因力大小介于轻微因素至次要因素之间；（二）被鉴定人张某的损害后果未达到伤残等级；（三）被鉴定人张某出院后需要护理，护理期限以20日为宜，护理人数以1人为宜；（四）被鉴定人张某最佳矫正年龄为年满18周岁，按照目前医疗市场行情，后续治疗（矫正）费用约需人民币10000元。”该鉴定费用13200元由被告支付，原告支出住宿费266元、车辆加油费125元。后原告撤诉。2020年5月20日原告再次诉来本院，要求被告赔偿。原告认为南京金陵司法鉴定所鉴定结论与听证会上专家意见不相符，对该结论有异议，对后续治疗费不认可；被告对该鉴定结论无异议。另查2019年度山东城镇居民人均可支配收入31597元。本院认为：公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体健康权的，应当承担侵权责任。此案中人民医院在对患者治疗过程中有无过错、患者损害与医疗行为之间有无因果关系及参与度是本案审理焦点问题。关于被告在对患者治疗过程中有无过错。本院认为，原告在被告处两次CT均示右侧鼻骨骨折，而省立医院诊断双侧鼻骨骨折……，原告认为被告在诊疗过程中存在过错，被告对此不予认可。原告的“手术知情同意书”已对手术中及手术后存在的风险进行了告知，且手术记录中亦载明：见双侧鼻背凹陷，鼻梁变宽，鼻腔粘膜充血，鼻腔通畅，以鼻骨复位器经双侧鼻腔复位骨折错位的鼻骨，……。经南京金陵司法鉴定所鉴定，滕州市中心人民医院对张某的诊疗过程中存在过错，其过错与患者鼻复位效果欠佳的损害后果之间存在一定因果关系，原因力大小介于轻微因素至次要因素之间。该鉴定系经原告申请，本院委托，被告对鉴定无异议，原告虽对该结论有异议，但该鉴定程序合法，对该鉴定结论本院予以采信。此鉴定意见亦明确了原告系双侧鼻骨骨折，则被告仅诊断原告右侧鼻骨骨折，存在过错，但原告鼻骨骨折复位后出现鼻梁塌陷，属于难以避免的术后并发症，患者自身损伤是其目前鼻复位效果欠佳的主要因素。故本院酌定被告过错参与度为20%，即被告人民医院在该案中应承担的责任比例为20%。针对原告主张的各项经济损失，本院逐项分析认定如下：一、医疗费原告主张8815.26元。根据原告提供在被告处及省立医院就诊发票共计8545.31元，原告主张数额与事实不符。被告主张原告在被告处治疗7548.31元系其基础疾病所支出的费用，被告对该部分治疗费用不予认可。被告对原告在省立医院治疗费用997元，主张该费用产生系原告到省立医院进行诊治所产生的费用，被告不予承担。本院认为，原告在2019年7月2日支出的医疗费1032.86元，系原告为治疗其基础疾病所支出，要求被告赔偿无事实依据。原告其他在医院支出的费用，应属于被告医疗行为所造成的损失，被告应予赔偿。（6245.5+269.95+997）元×20%=1502.49元。二、护理费3527.41元。原告住院治疗10天，鉴定意见载明出院护理以20天，护理人数以1人为宜，共30天。原告未提出计算标准，本院按照2019年度山东城镇居民人均可支配收入31597元计算，为31597÷365天×30天=2597.01元。被告应赔偿2597.01×20%=519.40元。三、交通费311元及住宿费266元，被告对此不予认可，辩称交通费仅限原告治疗及转院期间发生的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。上述交通费虽不是原告就医或转院期间发生的费用，但系因被告对原告的诊疗过程存在过错，原告申请鉴定所必须花费的费用，属于原告的损失，且原告提交了正式票据，对原告此主张，本院予以支持。被告应赔偿（311+266）×20%=115.4元。四、住院伙食补助原告主张1000元。对于住院伙食补助本院认定为30元/天×10天=300元，被告应赔偿300×20%=60元。五、后续治疗费原告主张30000元，根据鉴定意见后续治疗（矫正）费用约需10000元，被告予以认可。原告主张后续治疗费30000元无依据，本院认定后续治疗费为10000元，被告应赔偿10000×20%=2000元。六、精神损害抚慰金原告主张2万元。因原告鼻骨骨折复位后出现鼻梁塌陷，因该后果在原告面部，给其生活带来了很多烦恼，精神上、心理上均受到压抑，对原告此主张，本院予以支持。鉴定费13200元，被告自愿承担，本院予以准许。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张某医疗费1502.49元；二、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张某护理费519.40元；三、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张某交通费、住宿费115.4元；四、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张某住院伙食补助费60元；五、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张某后续治疗费2000元；六、被告滕州市中心人民医院赔偿原告张某精神损害抚慰金20000元；七、驳回原告张某的其他诉讼请求。上述一至六项共计人民币24197.29元，限被告滕州市中心人民医院于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1398元减半收取699元、鉴定费13200元均由被告滕州市中心人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审判员 刘 莉二〇二〇年六月二十三日书记员 单良子