广东省徐闻县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0825民初206号原告：徐闻县人民医院，住所地广东省徐闻县**********。法定代表人：符斌，院长。委托诉讼代理人：潘宏良，男，徐闻县人民医院工会主席。委托诉讼代理人：莫赳，广东择正律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司湛江中心支公司，住所地广东省湛江市市辖区*************。法定代表人：郑林，总经理。委托诉讼代理人：刘长秉，男，中国人寿财产保险股份有限公司湛江中心支公司员工。委托诉讼代理人：陈尚剑，男，中国人寿财产保险股份有限公司湛江中心支公司员工。原告徐闻县人民医院（以下简称徐闻医院）与被告中国人寿财产保险股份有限公司湛江中心支公司（以下简称中国人寿保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年2月10日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年3月26日公开开庭进行了审理。原告徐闻医院法定代表人的委托诉讼代理人潘宏良、莫赳，被告中国人寿保险公司法定代表人的委托诉讼代理人刘长秉、陈尚剑均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐闻医院向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告赔偿给李之苗赔偿款67385.41元、诉讼费1538.05元；2、赔偿原告律师费2850元。以上赔偿共计71773.46元；3、案件受理费由被告负担。事实与理由：原告与被告于2018年1月24日签订《医疗责任保险购买合同书》及№815********0893000001号投保单，约定保险期间自2018年1月31日零时起至2019年1月30日24时止，医疗责任赔偿限额：累计赔偿限额500万元，每次赔偿限额200万元，每人赔偿限额30万元；法律费用赔偿限额30万元，每次赔偿限额3万元；每次索赔免赔额为2000元或损失金额的5%两者以高者为准；保险费215000元。如发生争议在甲方（原告）住所地的人民法院提起诉讼。2018年3月5日，李之苗到原告处住院，3月10日4时08分听不到胎心音，10时40分原告对李之苗予引产，产后诊断死胎。事故发生后，2019年4月17日原告与李之苗共同委托广东申正法医临床司法鉴定所对李之苗在原告处待产治疗期间胎儿死亡的结果，医院方是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定。广东申正法医临床司法鉴定所的鉴定意见为：李之苗在原告处待产治疗期间胎儿死亡，原告诊疗行为存在过错，过错参与度为60%。原告向被告索赔，2019年9月27日，被告通知原告拒赔。李之苗于2019年10月31日向徐闻县人民法院起诉，法院于2019年12月12日作出（2019）粤0825民初1882号民事判决，判决原告赔偿李之苗70932.01元，案件受理费由李之苗负担486元，原告负担1619元。法院判决后，原告向被告索赔，但是被告拒赔。为维护原告合法权益，请求法院依法支持原告的诉讼请求。原告徐闻医院为其主张的事实和理由，在举证期限内提供如下证据：1、事业单位法人证书、法定代表人身份证复印件各一份，证明徐闻县人民医院主体资格及法定代表人身份情况；2、中国人寿保险公司企业信用信息公示报告复印件一份，证明中国人寿保险公司主体资格；3、医疗机构执业许可证复印件一份，证明徐闻医院是合法医疗机构；4、相关医护人员资格证与执业证各一份，证明医护人员合法执业；5、医疗责任保险购买合同书、医疗责任保险条款、医疗责任保险投保单、投保医务人员名册、保费票据复印件各一份，证明原告与被告建立了医疗责任保险合同关系及双方权利义务设定；6、理赔申请、医疗责任保险拒赔通知书复印件各一份，证明原告提出理赔，被告拒赔；7、（2019）粤0825民初1882号民事判决书复印件一份，证明徐闻县人民法院判决原告赔偿给李之苗70932.01元，案件受理费由原告负担1619元；8、民事委托代理合同、律师收费发票、汇款凭证复印件各一份，证明因被告拒赔原告提起诉讼支付律师代理费3000元。被告中国人寿保险公司答辩称，一、涉案单位的投保情况。原告徐闻医院确实在我公司购买了医疗责任保险，承保项目：（一）医疗责任赔偿限额：每人赔偿限额人民币叁拾万元整；（二）累计赔偿限额：人民币五百万元整；（三）医疗责任每次索赔免赔额：人民币贰千元整；（四）法律费用赔偿限额：每次赔偿限额为人民币叁万元整、累计赔偿限额为人民币叁拾万元整。保险期限为2018年1月31日至2019年1月31日，保单号为815********0893000001，患者李之苗在原告徐闻医院流产引发医疗事故发生在2018年3月10日，属于保险期内。二、对于原告诉请拒赔意见。原告徐闻医院向我司提出索赔，我司于2019年9月27日向原告徐闻医院发出保险拒赔通知书，拒赔理由为：根据医疗责任条款第28条（八）约定：经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定的，应提供医疗事故技术鉴定书；我司经向湛江医学会了解湛江地区具备鉴定事故资质的只有广东中鼎和广东正和司法鉴定所，广东申正鉴定所没有相关鉴定资质，因此不能以其鉴定报告为依据。该份医疗责任保险条款我司已经向原告徐闻医院作出明确说明，原告也已经签名确认了解，为此我司向原告徐闻医院发出拒赔通知。三、被告不同意承担本案鉴定费、律师费、诉讼费。首先，《医疗保险责任保险条款》第四条规定：保险责任范围内的事故发生后，事先经本保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿。本条规定赋予了责任保险合同当事人有约定诉讼费用承担方式的自由。由于我司没有书面同意承担本次医疗事故相关鉴定及律师费、诉讼费，因此我司不同意承担本案鉴定费、律师费、诉讼费。综上所述，原告的诉讼请求缺乏事实或法律依据，请求法院依法驳回原告不合理的诉讼请求。被告中国人寿保险公司在举证期限内未向本院提交任何证据。被告中国人寿保险公司对原告徐闻医院提交的证据均无异议。经审理查明，原告徐闻医院与被告中国人寿保险公司于2018年1月24日经自由协商签订《医疗责任保险购买合同书》一份，内容主要约定：1、由中国人寿保险公司向徐闻医院提供医疗责任保险服务；2、合同期限自双方合同签订之日起一年，保险合同以正式签订的保险单的保险期限为准，即保险期限自2018年1月31日零时起至2019年1月30日二十四时止；3、保险给付责任限额：①医疗责任赔偿限额：累计赔偿限额500万，每次赔偿限额200万，每人赔偿限额30万；②法律费用赔偿限额：累计赔偿限额30万，每次赔偿限额3万；③每次索赔免赔额2000元或者损失金额的5%，两者以高者为准；4、投保人声明：保险人已将《医疗责任保险条款》（包括责任免除内容）向投保人作了明确说明；投保人对《医疗责任保险条款》（包括责任免除内容）和保险人的说明已经了解；5、保险人声明：《医疗责任保险条款》（包括责任免除内容）与正式保险合同条款内容一致；投保人同意向我司投保《医疗责任保险》，合同书还对其他方面作了详细约定。上述合同签订后，徐闻医院于2018年1月30日向中国人寿保险公司缴纳了保险费，随后中国人寿保险公司在1月30日当天即向原告出具《医疗责任保险单》。另查明，案外人李之苗于2017年7月初怀孕，预产期为2018年4月10日。李之苗因双胎妊娠从2017年8月27日起在徐闻医院按时产检，并于2018年3月5日入住该院。入院次日上午，李之苗出现阴道少量出血，徐闻医院对其予以保胎及促肺成熟处理。2018年3月8日15时许，李之苗阴道出血100毫升，超声提示双胎存活、胎盘未见明显异常，医方动员剖宫产终止妊娠，患方拒绝；3月10日2时55分，阴道出血120毫升并出现不规则宫缩，予硫酸镁抑制宫缩，4时08分听不到胎心音，B超提示宫内双胎停育，10时40分予引产，病理检查示妊娠晚期双胎盘伴局灶钙化，其中之一为帆状胎盘。产后诊断：死胎，帆状胎盘并血管前置破裂出血，孕3产3宫内妊娠35+5周顺道ROA/ROA双胎，妊娠期糖尿病，双胎妊娠，高龄经产妇，子宫肌瘤，卵巢囊肿，G6PD缺乏症。再查明，徐闻医院与李之苗因医疗责任赔偿事宜无法协商一致，李之苗遂于2019年10月31日向本院起诉徐闻医院。本院在2019年12月12日作出（2019）粤0825民初1882号民事判决，判决如下：一、被告徐闻县人民医院于本判决发生法律效力后十五日内赔偿给原告李之苗各项损失20932.01元、精神损害抚慰金5万元，共计70932.01元；二、驳回原告李之苗的其他诉讼请求。该判决发生法律效力后，徐闻医院向李之苗履行了70932.01元的医疗责任赔偿义务，及承担诉讼费1619元。徐闻医院履行上述赔偿义务后，随即要求中国人寿保险公司按照医疗责任保险合同的约定承担保险责任。中国人寿保险公司根据《医疗责任保险条款》第二十八条第一款第（八）项的规定，分别于2019年9月27日、2019年12月30日向徐闻医院发出保险拒赔通知书。原告徐闻医院遂诉至本院，请求判如所诉。本院认为，原、被告于2018年1月24日签订的《医疗责任保险购买合同书》系双方自由协商确认的结果，意思表示真实，没有违反法律的强制性规定，为有效合同。对当事人具有法律约束力，原、被告之间的医疗责任保险合同关系受法律保护。根据《医疗责任保险购买合同书》第三条第3款“每次索赔免赔额2000元或损失金额的5%，两者以高者为准”，及《医疗责任保险条款》第二十八条第一款第（八）项“经过国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定的，应提供医疗事故技术鉴定书；经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件或调解书”、第二十九条“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础。（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的索赔方协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式”的约定，徐闻医院已按照本院（2019）粤0825民初1882号民事判决确定的金额70932.01元履行了赔偿义务，故被告中国人寿保险公司应按照上述合同条款约定向原告徐闻医院履行67385.41元[70932.01元-（70932.01元×5%）]的保险责任赔付义务。被告中国人寿保险公司抗辩称依据《医疗责任保险条款》第二十八条第一款第（八）项的规定“经过国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定的，应提供医疗事故技术鉴定书”，本次事故损失不属于保险责任赔偿范围，但该第（八）项同时还规定“经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件或调解书”，因李之苗与徐闻医院之间的医疗损害责任纠纷已在（2019）粤0825民初1882号案中处理完毕，且该案判决已发生法律效力，该案的生效判决亦可作为徐闻医院向中国人寿保险公司索赔的依据，故对被告中国人寿保险公司的抗辩理由，本院不予采纳。另外，根据《医疗责任保险条款》第四条“保险责任范围内的事故发生后，事先经本保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿”的约定，原告所产生的诉讼费及律师费因未取得中国人寿保险公司的书面同意，故原告请求其已承担（2019）粤0825民初1882号民事案件的诉讼费1538.05元及本案的律师费2850元，于法无据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条、第六十五条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告徐闻县人民医院赔偿67385.41元；二、驳回原告徐闻县人民医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1594元，由原告负担97元，由被告负担1497元（原告已垫付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 长  邹秀宏人民陪审员  李月桃人民陪审员  邓海仁二〇二〇年五月十九日书 记 员  曾杨杨附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十三条投保人提出投保要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证，并在保险单或者其他保险凭证中载明当事人双方约定的合同内容。经投保人和保险人协商同意，也可以采取前款规定以外的其他书面协议形式订立保险合同。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。