吉林省敦化市人民法院民 事 判 决 书（2019）吉2403民初1808号原告：刘莉莉，女，1981年8月30日出生，汉族，住敦化市。委托诉讼代理人：刘景海，吉林衡佳律师事务所律师。原告：万秀珍，女，1959年12月17日出生，汉族，住敦化市.委托诉讼代理人：刘景海，吉林衡佳律师事务所律师。原告：刘晓亮，男，1986年6月20日出生，汉族，住敦化市。委托诉讼代理人：刘景海，吉林衡佳律师事务所律师。被告：敦化市医院。法定代表人：王琦，院长。委托诉讼代理人：韩东哲，敦化市医院神经外科医生。委托诉讼代理人：金成奎，吉林敖东律师事务所律师。原告刘莉莉、万秀珍、刘晓亮与被告敦化市医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。刘莉莉及其委托诉讼代理人刘景海，万秀珍、刘晓亮的委托诉讼代理人刘景海；敦化市医院的委托诉讼代理人韩东哲、金成奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘莉莉、万秀珍、刘晓亮向本院提出诉讼请求，依法判令：敦化市医院赔偿353135.41元，并承担诉讼费用。事实与理由：2018年3月7日，刘君（万秀珍的丈夫，刘莉莉和刘晓亮的父亲）因患病脑出血入住敦化市医院治疗。在治疗过程中，因该院的医疗过错行为，给刘君造成了严重的人身损害后果（导致植物人状态）。2019年5月27日，刘君医治无效死亡。因为该院的医疗过错行为，不仅给刘君生前造成了严重的人身损害后果，而且也是导致刘君死亡的重要因素。所以该院应当对刘君生前的人身损害及刘君死亡的后果依法承担民事赔偿责任。各项赔偿费用明细：一、刘君生前肺部取牙医疗费用13939.12元:依照鉴定意见,该院承担100%责任。1、在吉大一院取牙医疗费用30469.93元，已报销18530.81元，未报销11939.12元；2、救护车费用2000.00元。二、医疗费20120.90元。该院承担50%责任,刘君生前：1、门诊医疗费13534.32元，×50%=6767.16元。2、住院医疗费2956.24元，×50%=1478.12元。3、大病费用59006.50元，已报销46556.54元，未报销12449.96元，×50%=6224.98元。4、医保费用65324.33元，已报销54023.05元，未报销11301.28元，×50%=5650.64元。三、护理费36110.39元。刘君生前1人护理期限446天，护理费为72220.78元，该院承担50%责任，×50%=36110.39元。四、营养费22300.00元。刘君生前营养期限446天，营养费为44600.00元（446天×100元/天），该院承担50%责任，×50%=22300.00元。五、死亡赔偿金：217238.40元。刘君死亡赔偿金为543096.00元（30172.00元/年×18年），该院的医疗行为过错，对刘君的死亡是次要作用，该院承担40%责任，×40%=217238.40元。六、丧葬费13706.60元。刘君死亡丧葬费为34266.50元，该院承担40%责任，×40%=13706.60元。七、司法鉴定费6370.00元。为证明刘君生前的医疗责任及参与度发生鉴定费6900.00元，该院承担40%责任，×40%=3450.00元。2、刘君死亡责任相关鉴定发生鉴定费7300.00元，对刘君死亡是次要作用，该院承担40%责任，×40%=2920.00元。八、住院伙食补助费：77天×100元/天×50%=3350.00元。九、精神损害抚慰金20000.00元。总金额为353135.41元。现诉至人民法院，请求依法判决。敦化市医院辩称，一、原告要求赔偿刘君肺部取牙发生的费用和救护车费我院无异议，赔偿金额需要对证据质证，看医疗费中是否含有治疗除去肺部取牙之外的原发性疾病产生费用，如果有需要予以扣除。二、刘君生前的医疗费20120.9元，我方不知道是从什么时间到什么时间的，需要质证核对。2018年3月18日牙齿脱落进入到气管后转往吉大一院，该日之前发生的全部医疗费是为了治疗患者的原发性疾病而发生的费用。此部分费用我方不予承担。该日之后发生的医疗费中治疗原发性疾病中有7种疾病，治疗这7种原发性疾病发生的费用是需要原告自行承担。责任程度划分，原告承担50%，是否存在过错本案做了鉴定，另案做了一次鉴定，两次鉴定的申请都是基于原告申请。我院认为这两次过错责任鉴定鉴定结论不同，因此我院应该适用本案中的鉴定结论，因此责任程度划分50%不合理，应该按照本案鉴定结论中“敦化市医院承担次要责任”来划分责任。次要责任百分比是10%-40%，赔偿比例应该在20%-30%之间来取舍。根据以往审理医疗纠纷案件中承担主次责任的划分惯例，都是采取中间数25%比较合理。三、护理费，刘君是基于原发性疾病到我院来住院的，2018年3月7日住院后，3月18日发生了牙齿脱落现象，之后刘君三次住院中，基本都是为在了治疗原发性疾病而住院的。关于此项双方在上次庭审中提交的四次住院病例首页“出院诊断”中有明确记载。三次住院当中“出院诊断”记载的肺部感染、肺脓肿。我们考虑是我方过错导致的，其余的都是患者的原发性疾病。而让我们承担全部的护理费是有失公平的，我们可以承担10%-20%。四、营养费，原告请求按照每天100元计算，住院伙食补助费是每天100元。按照惯例，营养费每天应该按照30元计算合理，30元中也应扣除由于原发性疾病导致那部分，我方认可10%-20%的营养费。五、死亡赔偿金，按照鉴定结论，与我们的过错有关系，因果关系是次要责任，我们也认可10%-20%，死亡的主要原因是原发性疾病导致的。六、丧葬费，同理我们也是同意10%-20%。七、鉴定费，原告之前因为患者去世撤诉了，后在本案中又申请鉴定，存在重复项目，第一次司法鉴定费用我们不予承担，第二次鉴定费我们按照次要责任承担。经庭审质证及对证据分析，本院综合认证如下：对于刘莉莉、万秀珍、刘晓亮向本院提交证据:身份证（复印件）3份、户口本（复印件）5页，2018年3月7日敦化市医院住院病案1本共108页、病人费用清单8页、CT片17张；2018年3月20日吉林大学第一医院门诊手册1本共7页、住院病案1本共65页、病人费用清单6页、CT片3张，2018年3月23日敦化市医院住院病案1本39页、病人费用清单6页、CT片11张、2018年7月26日敦化市医院住院病案1本34页、病人费用清单2页，2018年11月15日吉林立民司法鉴定所司法鉴定意见书1本共15页，2019年5月26日敦化市医院住院病案1本31页、病人费用清单2页、CT片2张。大病报销单据（长春取异物）1张、医保报销单据（长春取异物）1张、门诊收据（去长春取异物救护车）1张，敦化市医院门诊收据48张、住院收据2张，敦化市医院大病报销单据1张、医保报销单据1张，吉林佳昌司法鉴定所司法鉴定意见书1份、司法鉴定费发票（2018年刘君生前的医疗责任及参与度鉴定）1张、司法鉴定费发票（2019年刘君死亡责任的相关鉴定）1张，本院予以采信。对于敦化市医院院提交的证据：刘君在该院四次住院病历共451页；吉林佳昌司法鉴定所的司法鉴定意见书1份；本院对证据本身予以采信。对于本院调取的证据：吉林大学第一医院住院病案1份，本院对证据本身予以采信。本院综合认定如下事实：刘君（已故），系万秀珍的丈夫，刘莉莉和刘晓亮的父亲。2018年03月07日3时39分，刘君因脑室出血入敦化市医院住院治疗，当天早晨行双侧脑室钻孔引流术。3月18日出现哮喘,医生建议转回重症监护室,3月19日CT检查发现肺部气管有斑点,不排除异物。3月19日做了肺部支气管镜检查,确实有异物存在,但未能取出，医生建议转院，住院13天，于3月20日转往吉林大学第一医院,3月21日将异物（一颗牙齿）取出，住院3天；2018年3月23日，刘君又入敦化市医院住院治疗至2018年5月11日，住院49天。后刘莉莉对敦化市医院的诊治过程提出异议，2018年10月30日，刘莉莉与敦化市医院，对于“1、敦化市医院的诊疗行为在手术时机还有手术方式上是否合理？2、敦化市医院的诊疗行为是否存在导致刘君目前身体状况的过错；3如果存在过错，参与度是多少”等事项，曾共同委托吉林立民司法鉴定所进行司法鉴定；2018年11月15日，该司法中心出具了司法鉴定意见书，在“分析说明”部分，推定“敦化市医院在对刘君诊疗、护理过程中存在没有尽到医疗风险高度注意义务的医疗过失行为,此医疗过失行为直接导致昏迷状态下的刘君脱落的牙齿进入气道内的不良后果，参与度为完全因素；鉴定意见为：敦化市医院在对刘君诊疗过程中存在医疗护理过失行为,此医疗护理过失行为与刘君目前身体状况存在因果关。参与度:同等因素。接到此鉴定书后，敦化市医院虽有异议，但未要求重新鉴定。2019年5月26日，刘君再次入入敦化市医院住院治疗，2019年5月27日，刘君医治无效死亡。在本案诉讼中，刘莉莉、万秀珍、刘晓亮申请对“1、敦化市医院是否存在医疗过错行为，刘君的死亡结果与敦化市医院的医疗过错行为是否存在因果关系，如存在因果关系，参与度是多少；2、敦化市医院的医疗过错行为导致刘君的医疗损害发生以后到刘君死亡前，护理天数及人数是多少；3、医疗损害发生以后，刘君生前是否需要加强营养，如果需要，加强营养的时间是多少，平均每天或每个月加强营养的费用是多少”等事项进行司法鉴定；经吉林佳昌司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：敦化市医院对刘君的医疗行为存在过错,其过错与刘君的死亡存在一定因果关系，院方过错起次要作用；刘君的护理期限从2018年3月7日入院之日起至2019年5月27日死亡前一日，人数为一人；刘君的营养期限从2018年3月7日入院之日起至2019年5月27日死亡前一日（可参照住院标准100元/日）。敦化市医院申请对“刘君的死亡原因是什么”对外委托进行司法鉴定；经吉林佳昌司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：依据目前送检材，刘君脑血管病变及相关并发症最终导致呼吸循环系统衰竭死亡的可能性大。查实的各项赔偿费用明细：一、刘君生前肺部取牙费用13939.12元，依照吉林立民司法鉴定所的司法鉴定意见：敦化市医院的此项过错参与度为完全因素，应承担100%责任。1、在吉大一院取牙医疗费用30469.93元，已报销18530.81元，未报销11939.12元；2、救护车费用2000.00元。二、医疗费20270.90元。敦化市医院过错参与度为同等因素应承担50%责任,刘君生前：1、门诊医疗费13834.32元×50%=6917.16元。2、住院医疗费2956.24元×50%=1478.12元。3、大病费用59006.50元，已报销46556.54元，未报销12449.96元×50%=6224.98元。4、医保费用65324.33元，已报销54023.05元，未报销11301.28元×50%=5650.64元。三、护理费36110.39元。刘君生前1人护理期限446天，护理费为72220.78元，敦化市医院过错参与度为同等因素应承担50%责任×50%=36110.39元。四、营养费6690.00元。刘君生前营养期限446天，营养费为44600.00元（446天×30元/天），敦化市医院过错参与度为同等因素应承担50%责任×50%=6690.00元；五、住院伙食补助费：刘君生前共住院75天×100元/天×50%=3750.00元。六、死亡赔偿金：217238.40元。刘君死亡赔偿金为543096.00元（30172.00元/年×18年），敦化市医院的医疗行为过错，对刘君的死亡起次要作用，应承担30%责任，应当给付162928.80元。七、丧葬费13706.60元。刘君死亡丧葬费为34266.50元，敦化市医院院承担30%责任，应当给付10279.95元。八、司法鉴定费5640.00元。为证明刘君生前的医疗责任及参与度鉴定发生鉴定费6900.00元，敦化市医院承担50%责任，应当承担3450.00元。2、刘君死亡责任相关鉴定发生鉴定费7300.00元，敦化市医院对刘君死亡起次要作用，应当承担30%责任，即2190.00元。九、精神损害抚慰金20000.00元。以上合计总金额为275859.16元。另查明，本案一审法庭辩论终结时间为2020年4月28日。本院认为，结合查明的事实及双方的诉辩主张，本院对刘莉莉、万秀珍、刘晓亮的各项诉讼主张，综合评判如下：依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条关于“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”，第十九条关于“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”规定，故刘莉莉、万秀珍、刘晓亮相关诉讼请求中的合理部分，有事实、法律依据，敦化市医院负有赔偿义务，本院应当予以支持；敦化市医院的相关抗辩请求，本院不予支持。刘莉莉、万秀珍、刘晓亮的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第二百五十三条规定，判决如下：一、被告敦化市医院于本判决生效后五日内赔偿给原告刘莉莉、万秀珍、刘晓亮人民币275859.16元；二、驳回原告刘莉莉、万秀珍、刘晓亮的其他诉讼请求。如果被告敦化市医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5438元，由被告敦化市医院负担2567.37元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审 判 长  姜华伟人民陪审员  张维平人民陪审员  张 利二〇二〇年六月二十九日书 记 员  张家瑞