广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初11265号原代：曾宪放，男，1940年8月3日出生，汉族，住广州市花都区北兴镇吉星村十四巷3号，公民身份号码440121194008032419。委托诉讼代理人：潘立晖，广东裕信律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面、2、6、7、8、14、22层。负责人：陈业雄。委托诉讼代理人：黄标，北京市盈科（广州）律师事务所律师。被告：乔长存，男，1982年10月21日出生，汉族，住河南省泌阳县，委托诉讼代理人：王冰冰，广东威法律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗家裕，广东威法律师事务所实习人员。第三人代：广州市医疗保险服务中心。住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：骆恒光，该中心职员。原告曾宪放与被告乔长存、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称“中国人保广州市分公司”），第三人广州市医疗保险服务中心（以下简称“医保中心”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月11日立案后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告曾宪放的委托诉讼代理人潘立晖，被告乔长存及其委托诉讼代理人王冰冰，被告中国人保广州市分公司的委托诉讼代理人黄标、第三人医保中心的委托诉讼代理人骆恒光均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曾宪放向本院提出诉讼请求：请依法判决被告中国人保广州市分公司在保险限额内赔偿原告各项损失106924.62元，超过上述保险限额的损失，由被告乔长存承担赔偿责任。2、本案诉讼费和诉讼保全费由两被告承担。事实与理由：2019年8月15日07时50分被告乔长存驾驶粵A4G5L5临时号牌的小型普通客车沿118省道南侧路面由西往东行驶，至118省道进Y013西269米（118省道下行59公里900米），再由西往南右转弯行驶时，碰撞在前方同向由原告驾驶的无号牌两轮轻便摩托车的尾部，造成原告受伤，两车部分损坏的交通事故。事故经交警部门处理，认定被告乔长存承担事故全部责任，原告不承担事故责任。事故发生后，原告于2019年8月15日至2019年8月24日期间在广州市花都区花东镇花侨卫生院住院治疗，分别于2019年8月24日至2019年8月30日、2019年10月28日至2019年10月30日在广东省中医院住院治疗，共产生门诊及住院费用87491.62元，其中被告中国人保广州市分公司垫付10000元，被告乔长存垫付14300元。经查，粵A4G5L5临时号牌的小型普通客车的车主为被告乔长存，该车向被告中国人保广州市分公司投保了交强险，事故发生在保险期间。为维护原告的合法权益，现具状向贵院提起诉讼，请依法作出判决。被告乔长存辩称：我方提交书面答辩状，对原告陈述的涉案交通事故经过及责任认定均无异议，涉案肇事车辆粵A4G5L5临时号牌的小型普通客车的司机、车主均为被告乔长存，该车在中国人保广州市分公司购买了交强险，事故发生在保险期限内，未购买商业险。对原告主张的各项损失：1、医疗费87491.62元，只认可在花侨卫生院产生的9427.98元，其余的不认可，均是原告治疗自身疾病产生的费用，并非治疗骨折的费用，对其主张的医疗费总额87491.62元没有异议；2、护理费应按照在花侨卫生院住院9天，按120元/天标准计算；3、住院伙食补助费应按9天计算；4、原告未提交证据证明其支出交通费，其主张过高，应按30元/天*住院9天计算；5、救护车费用1200元不认可，该费用是原告在2019年8月24日转院至中西医后再擅自转院至省中医院产生的救护车费用，而且治疗的也是其自身的疾病；6、伤残赔偿金予以认可；7、鉴定费予以认可；8、精神损害抚慰金10000元过高，由法院酌定；9、营养费没有医嘱，其主张1000元过高，以500元为宜，具体法院酌定。被告中国人保广州市分公司辩称：对原告陈述的涉案交通事故经过及责任认定均无异议，涉案肇事车辆粵A4G5L5临时号牌的小型普通客车在我司投保交强险，事故发生在保险期限内，事故发生后，我司垫付医疗费10000元，请求法院予以扣减，对原告主张的部分损失有异议，具体对各项损失的意见基本与被告乔长存的意见一致，补充：关于精神损害抚慰金，结合本案事故发生过程，原告80岁大龄，在无牌无证情况下，仍驾驶无号牌轻便摩托车上路，我方认为其行为不应提倡，应酌情6000元为宜；鉴定费收费标准明显高于伤残鉴定中的普通标准，根据广东省鉴定部门的鉴定标准，伤残鉴定的鉴定标准为1800元左右，且该费用为原告的诉讼成本，不应由我方承担，交通费我方认为酌情300元，由于本案我方在医疗费赔偿限额已经赔偿完毕，故涉及医疗费，我方不再承担。第三人医保中心辩称：对涉案交通事故经过及责任认定均无异议，对肇事车辆粵A4G5L5临时号牌的小型普通客车的司机、车主、购买保险情况及原告主张的损失均无异议。第三人广州市医疗保险服务中心向本院提出诉讼请求：1.作为有独立请求权的第三人参加（2019）粤0114民初11265号的诉讼；2.请求被告返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用。具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实与理由：原告曾宪放系广州市城乡居民社会医疗保险参保人，目前正常参保，于2019年8月24日至2019年8月30日在广东省中医院就医，共发生医疗费70863.41元，2019年10月28日至30日在广东省中医院住院发生医疗费5359.51元。该两笔费用发生期间曾宪放医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇32507.09元+2199.76元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我中心认为受害人上述医疗费应由被告支付，请求贵院依法判决被告返还广州市社会医疗基金已垫付的上述费用。原告曾宪放辩称：同意被告在应赔偿款中直接向第三人支付医保34706.85元。被告乔长存辩称：我方不认可第三人的主张。该住院费用均是原告治疗自身疾病所支出的费用，对原告所产生的医疗费中医保记账34706.85元的金额予以确认。被告中国人保广州市分公司辩称：对第三人的主张及原告治疗的费用与交通事故有无因果关系请法院予以认定，对支付的医保费用金额34706.85元予以确认。经本院审理查明：原告诉称的交通事故发生经过属实，原告受伤当天到广州市花都区花东镇花侨卫生院住院治疗，住院9天，发生医疗费共9427.98元，出院诊断：1、急腹症，2、左侧第4-7肋骨骨折，3、肺部感染。建议：转上级医院进一步治疗。2019年8月24日-2019年8月30日转至广东省中医院住院治疗，住院6天，共发生医疗费70863.41元，出院诊断：中医诊断：1、胆胀（肝胆湿热），西医诊断：1、急性化脓性弥漫性腹膜炎，2、胆囊穿孔，3、胆囊结石伴坏疽性胆囊炎，4、急性胆源型胰腺炎，重症，5、胆总管结石（下段），6、全身炎症反应综合征，7、高血压3级（很高危组），8、肋骨骨折，9、肺挫伤。2019年10月28日至2019年10月30日，原告再次到广东省中医院住院治疗，共发生医疗费5359.51元，出院诊断：中医诊断：1、腹痛（脾虚湿蕴），西医诊断：1、胆道感染，2、高血压3级（很高危组），3、手术史（腹腔镜胆总管切开取石伴T管引流+胆囊切除+胆道镜接茬+腹腔冲洗引流+腹膜后冲洗引流术）。事故发生后，原告向本院申请诉前财产保全，请求查封被告乔长存名下价值40000元的财产，本院依法出具（2019）粤0114财保151号民事裁定书查封被告乔长存名下临时车牌号码为粤Ａ×××××的小型普通客车，原告预交保全费420元；诉讼过程中，原告申请追加查封被告乔长存名下价值20000元的财产，并预交保全费200元。原告起诉后申请本院委托鉴定机构对其伤残进行鉴定，本院依法摇珠并委托广东恒鑫司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年1月2日出具鉴定意见书，鉴定意见为左侧第4-11肋骨骨折评为十级伤残，与本次交通事故存在直接因果关系。原告预交了鉴定费3000元。2020年1月17日，被告乔长存申请本院对原告支出的医疗费与交通事故的因果关系及关联度、医疗费用支出中与本次事故相关部分的金额进行鉴定，本院依法摇珠委托中山大学法医鉴定中心对上述事项进行鉴定。2020年3月9日，中山大学法医鉴定中心出具答复函，称由于国家尚未颁布医疗费合理性鉴定相关标准，故本中心无法对委托事项进行鉴定，根据有关规定，本中心对该案的委托项目不予受理，所附材料一并退回。2020年3月30日，被告乔长存再次申请对原告急性化脓性弥漫性腹膜炎、胆囊穿孔、胆囊结石伴坏疽性胆囊炎、急性胆源型胰腺炎、胆总管结石、高血压3级与本次交通事故有无因果关系，并于2020年4月22日补充申请对原告的上述病症与本次事故的参与度、治疗上述疾病所支出的医疗费用进行鉴定。本院依法摇珠、委托广东华生司法鉴定中心对上述项目进行鉴定，并按照该鉴定中心的要求让原告补齐所需鉴定材料。2020年6月8日，广东华生司法鉴定中心出具《关于曾宪放不予受理的函》，称无法判断上述疾病是否与外伤有关，鉴定事项超出其技术条件或者鉴定能力，不予受理此案。本院认为，原、被告对事故责任认定、肇事车辆司机、车主情况、车辆购买保险情况及两被告的垫付情况均无异议，本院对此予以确认。关于原告治疗急性化脓性弥漫性腹膜炎、胆囊穿孔、胆囊结石伴坏疽性胆囊炎、急性胆源型胰腺炎、胆总管结石、高血压3级等疾病产生的医疗费是否应由被告承担责任的问题。因被告乔长存两次申请对原告的上述疾病与交通事故是否存在关联，本院亦依法委托两个不同鉴定机构对此予以鉴定，但两鉴定机构均认为无法判断是否存在因果关系而不予受理。而原告的上述疾病多为急性炎症，且是事故发生后出现的，故本院认为被告应对原告治疗上述疾病所产生的医疗费等承担赔偿责任。原告索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费87491.62元，有医疗费发票、费用清单等证据为证，本院予以确认。其中医保记账34706.85元，该部分应由被告在应付原告的赔偿款中直接支付给医保中心；2、住院伙食补助费，按100元/天计算住院天数17天，为1700元（100元/天×17天）；3、营养费500元，本院酌定；4、护理费，原告共住院17天，按照150元/天标准计算，为2550元（150元/天×17天）；5、残疾赔偿金21033元（42066元/年×5年×10%），各方均无异议，本院予以确认；6、交通费510元（30元/天×17天），本院酌定；7、救护车费用1200元，因原告在广州市花都区花侨卫生院住院治疗后病情尚未控制，且该卫生院出具诊断证明建议转上级医院进一步治疗，考虑原告年龄较高，行动不便，该救护车费用为转院之必要，费用亦合理，本院予以支持；8、鉴定费3000元，有票据为证，本院予以确认；9、精神损害抚慰金10000元，根据原告的伤残等级，本院予以确认。上述第1-3项费用合计89691.62元（包含医保记账34706.85元），扣减中国人保广州市分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔付的10000元，尚余79691.62元，扣减被告乔长存垫付的14300元医疗费，剩余65391.62元，由被告乔长存赔付；上述第4-9项费用共计38293元，由中国人保广州市分公司在交强险伤残死亡赔偿限额内向赔付。综上，中国人保广州市分公司应在交强险赔偿限额内向原告赔偿38293元；由被告乔长存直接向医保中心支付34706.85元，向原告曾宪放赔付30684.77元（65391.62元-34706.85元）。为此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起10日内在交强险赔偿限额内向原告曾宪放赔偿38293元；二、被告乔长存于本判决发生法律效力之日起10日内向原告曾宪放赔偿30684.77元；三、被告乔长存于本判决发生法律效力之日起10日内向第三人广州市医疗保险服务中心支付34706.85元；四、驳回原告曾宪放其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2438.49元（原告已预交704元），由原告曾宪放负担73.90元，由被告乔长存负担1491.29元，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担873.30元；案件保全费620元，由被告乔长存负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  郭满雄审 判 员  卢永良人民陪审员  邓丽琼二〇二〇年六月二十九日书 记 员  林桂泽