江西省樟树市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)赣0982民初1203号 原告：邹冬咀，男，汉族，住江西省樟树市。 委托诉讼代理人：邹建辉（原告邹冬咀儿子）,男，1981年6月30日出生，住江西省樟树市。系特别授权代理。 被告：彭艳群，女，汉族，住江西省樟树市。 被告：邹建军，男，汉族，住江西省樟树市。 被告：中国大地财产保险股份有限公司樟树支公司。 住所地：江西省樟树市杏佛路78号。 负责人：陈凯，公司经理。 统一社会信用代码：9136***。 委托诉讼代理人：龚渊斌，中国大地财产保险股份有限公司宜春中心支公司法务。系特别授权代理。 委托诉讼代理人：谢海林，中国大地财产保险股份有限公司宜春中心支公司法务。系一般授权代理。 原告邹冬咀（以下简称原告）与被告彭艳群、邹建军、中国大地财产保险股份有限公司樟树支公司（以下简称大地财产保险樟树支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人邹建辉、被告邹建军、被告大地财产保险樟树支公司委托诉讼代理人龚渊斌、谢海林到庭参加诉讼，被告彭艳群经本院合法传唤拒不到庭。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告彭艳群、邹建军赔偿原告因本案交通事故造成的各项损失合计215338.43元；2.被告大地财产保险樟树支公司在交强险及商业三者险责任限额内承担赔付责任，其中精神抚慰金在交强险范围内优先赔付；3.本案诉讼费用由被告彭艳群、邹建军承担。事实和理由：被告彭艳群、邹建军系夫妻关系。2019年11月10日8时30分许,被告彭艳群驾驶登记在被告邹建军名下的赣Ｃ×××××小轿车沿樟观公路由樟树往观上方向行驶，行至观上镇曹溪村路段超车时，碰撞到同方向邹冬咀正常驾驶的赣Ｃ×××××普通二轮摩托车，造成原告邹冬咀受伤、两车受损的交通事故。江西省樟树市公安局交通警察大队认定被告彭艳群负事故的全部责任，原告邹冬咀无责。事故发生后，原告被送至樟树市人民医院住院诊疗，期间住院31天。2020年4月20日，经樟树为民司法鉴定中心鉴定为：被鉴定人邹冬咀创伤性脾切除术评定为八级伤残；被鉴定人邹冬咀的误工期为伤后100日，护理期为50日，营养期为70日；被鉴定邹冬咀的后续治疗费评定为4000元人民币。该车在被告大地财产保险樟树支公司投保了交强险及保险限额为100万元且不计免赔的商业三者险，且事故发生在保险期间内。故，被告大地财产保险樟树支公司应在保险限额范围内先行承担赔偿责任，不足部分由被告彭艳群、邹建军共同承担。事故发生后，被告邹建军垫付了医疗费16245.23元（含被告大地财产保险樟树支公司垫付的医疗费5000元）。因原、被告就赔偿事宜未能协商一致，故原告诉至法院。 被告邹建军辩称，原告诉称的情形属实。我与被告彭艳群系夫妻关系。另，原告是在托运部做卸货工作，时间至少有两、三年，原告妻子在樟树市药政大厦对面摆摊位卖冻粉。事故发生后，我与被告彭艳群为原告垫付了所有医药费用（含保险垫付的5000元）。 被告大地财产保险樟树支公司辩称，一、我方不承担非国家基本医疗保险范围用药的赔偿责任，主张依法扣除不低于15%的非医保用药费用；二、原告主张伤残赔偿金按城镇标准计算，原告未有城镇居住的相关证明，且住所地位于农村及主要收入来源于农村，请求按受诉法院所在地农村标准计算；三、我方不承担本案诉讼费、鉴定费等间接损失的赔偿责任；四、我方垫付了医疗费5000元，应在我方应承担的赔偿金额中予以扣减；五；被告彭艳群应提供驾驶证、行驶证原件用以查验；六、原告主张的赔偿款，部分不合法且计算过高；七、据法律规定，男性退休年龄为60岁，邹冬咀发生交通事故时已年满66周岁，且未提供劳动合同及实际减少收入的证明，不应计算误工费。 被告彭艳群未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告提交住院收费票据及费用清单各一份、被告彭艳群驾驶证及赣Ｃ×××××行驶证各一份、工作证明、工作视频记录、房屋出租协议、租房证明、电量电费查询表、电费收据各一份，证明一、原告的伤情及治疗情况，产生的诊疗费用；二、原告伤残赔偿金计算适用城镇标准及因误工造成了实际损失。被告邹建军质证认为，原告提供的医疗票据仅是住院期间产生的费用，部分检查费用未有列明，我会于庭后向法庭补交相应票据；被告大地财产保险樟树支公司质证认为，行驶证及驾驶证是复印件，需提交原件用以核实；原告未提供在工作证明上加盖公章的单位的营业执照予以佐证，该单位是否营业都不清楚；工作视频记录未有原告工作时的场景，视频亦未下载或刻录，不符合书证要件；房屋出租协议对租房起止时间未有约定，租金收条亦未能提供；租房证明三性均有异议，未有经办人签字确认，此证据形式要件不合法。 庭后，被告邹建军向本院补交提供九份门诊收费票据，补交证据已交由双方质证。本院认为，一、经审查原告的门诊医疗费发票等反映诊疗过程的证据，结合被告邹建军庭后补交的九份门诊收费票据，被告邹建军辩称部分检查费用未有列明之意见，从Ｘ线计算机体层（ＣＴ）检查次数来看，原告提供的费用清单载有Ｘ线计算机体层（ＣＴ）检查次数为2次，原告提供的ＣＴ检查报告单次数却有5次，费用清单所载次数与实际检查次数不符，能够合理推断有部分费用在费用清单上未有载明，经核实，未载明费用共计2424.17元；二、被告邹建军向法庭补交了被告彭艳群驾驶证及赣Ｃ×××××行驶证原件，经核实，本院予以确认；三、庭审中当庭播放视频，原告亦于庭后将视频下载到Ｕ盘并交至法庭，本院在卷予以确认。对原告工作事宜，被告邹建军到庭认可原告所述，工作单位出具的证明与工作记录的视频场景能够相互印证，客观反映原告的工作情况，被告辩称之意见未能形成合理怀疑，本院予以确认；从房屋出租协议、租房证明、电量电费查询表、电费收据一整套证据来看，樟树市鹿江街道大路口村村民委员会出具的租房证明上所载户主与房屋出租协议上所载出租人一致，租房证明对原告租住时间予以了说明，电量电费查询表所载电量、电费及电费收据所载金额能够反映原告确在租房居住生活的事实，原告所举此组证据能够形成证据链，被告之辩解未能形成有效抗辩，故本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年11月10日8时30分许,被告彭艳群驾驶登记在被告邹建军名下的赣Ｃ×××××小轿车沿樟观公路由樟树往观上方向行驶，行至观上镇曹溪村路段超车时，碰撞到同方向邹冬咀正常驾驶的赣Ｃ×××××普通二轮摩托车，造成原告邹冬咀受伤、两车受损的交通事故。江西省樟树市公安局交通警察大队作出（第360982120190000301号）道路交通事故认定书，认定被告彭艳群负事故的全部责任，原告无责。事故发生后，原告被送至樟树市人民医院住院诊疗，期间住院31天。2020年4月20日，经樟树为民司法鉴定中心鉴定为：被鉴定人邹冬咀创伤性脾切除术评定为八级伤残；被鉴定人邹冬咀的误工期为伤后100日，护理期为50日，营养期为70日；被鉴定邹冬咀的后续治疗费评定为4000元人民币。事故发生后，被告彭艳群、邹建军垫付了住院期间医疗费16245.23元（含被告大地财产保险樟树支公司支付的医疗费5000元）。因原、被告就赔偿事宜未能协商一致，故原告诉至法院。 另查明一：被告彭艳群、邹建军系夫妻关系。赣Ｃ×××××小轿车登记在被告邹建军名下。该车在被告大地财产保险樟树支公司投保了交强险及保险限额为100万元且不计免赔的商业三者险，且事故发生在保险期间内。 另查明二：事故发生后，被告彭艳群、邹建军垫付了门诊检查等费用2424.17元，此费用未在原告诉请医疗费之内，亦未在被告彭艳群、邹建军垫付的上述医疗费之内。故，原告因交通事故产生的医疗费本院调整为18669.4元，被告彭艳群、邹建军共垫付医疗费18669.4元（含被告大地财产保险樟树支公司支付的医疗费5000元）。 本院认为，本案的争议焦点在于：一、被告大地财产保险樟树支公司主张的15%非医保用药是否予以扣减；二、原告是否因本次交通事故造成误工损失；三、原告伤残赔偿金适用农村还是城镇标准；四、原告损失如何确定。 一、被告大地财产保险樟树支公司主张的15%非医保用药是否予以扣减。 依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝支付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”之规定，本院认为，由于受害者邹冬咀的治疗过程由医疗机构决定，基于伤情的复杂性和医疗行为的应急性，被告大地财产保险樟树支公司主张扣减受害者邹冬咀在治疗过程中产生15%非医保用药费用，应当举证证明非医保用药范围、非医保用药的替代性用药以及非医保用药与医保范围内替代性用药差额费用。本案中，被告大地财产保险樟树支公司对上述举证责任分配的事项未提供证据加以证明，应承担举证不能的责任。被告大地财产保险樟树支公司辩称扣减15%非医保用药费用之意见，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 二、原告是否因本次交通事故造成误工损失。 被告大地财产保险樟树支公司以原告超过法定退休年龄不具有误工损失为由提出抗辩。本院认为，法定退休年龄，是指国家法律规定的正常退休年龄。目前，我国根据人口结构及就业情况等对职工的法定退休年龄存在较为统一的规定，但需要指出的是，法定退休年龄属于劳动保障制度的内容，并不代表超过法定退休年龄的人必然丧失劳动能力。本案中，原告发生交通事故时年龄为65周岁，原告、被告邹建军到庭所述，与原告工作单位出具的证明、工作视频记录的场景能够相互印证，原告所举证据能够形成证据链，可以认定原告于案涉交通事故发生前在南昌日达货运部从事搬运工，每月工资为3600元至4000元之间。 三、原告伤残赔偿金适用农村还是城镇标准。 结合《最高人民法院关于适用的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定，人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被抚养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，原告提交的房屋出租协议、租房证明、电量电费查询表、电费收据能够形成证据链，证实原告从2014年8月起至今在樟树市房屋居住生活，原告虽系农村户口，但在城市工作、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应按当地的城镇标准计算。 四、原告损失如何确定。 关于原告的损失计算适用标准及金额，本院综合认定如下： 1.医疗费18669.4元；虽然原告主张医药费15790.9元，但是因原告的医药费均由被告邹建军与被告大地财产保险樟树支公司支付垫付，故原告对于其具体医药费用并不知情，为减少诉累，根据本院确认的被告邹建军补充提供的证据，可以确认原告的医疗费为18669.4元。 2.后续治疗费。参照樟树为民司法鉴定中心出具的鉴定意见书，后续治疗费确定为4000元； 3.住院伙食补助费为50元/天×31天＝1550元； 4.营养费。参照樟树为民司法鉴定中心出具的鉴定意见书确定的营养期，酌定为30元/天×70天＝2100元； 5.误工费。参照樟树为民司法鉴定中心出具的鉴定意见书确定的误工期，误工费确定为120元/天×100天＝12000元； 6.护理费。原告住院期间和出院后，由妻子曾玉珍护理。结合原告及被告邹建军到庭所述，曾玉珍在樟树市药政大厦对面摆摊位卖冻粉多年，具有经营性收入。结合原告之诉请，参照江西省2019年度城镇居民可支配收入标准及樟树为民司法鉴定中心出具的鉴定意见书确定的护理期，故护理费确定为（36546元/年÷12月÷21.75天）×50天＝7001元； 7.残疾赔偿金。参照江西省2019年度城镇居民可支配收入标准，确认残疾赔偿金为36546/年×14年×30%＝153493.2元。 8.精神损害抚慰金。本院酌定支持15000元； 9.交通费。鉴于本案实际，本院酌定支持350元； 上述各项损失共计214163.6元。对于原告上述损失，被告方承担的损害赔偿金额为（214163.6元－120000元）×100%＋120000元＝214163.6元。 原告因确定伤残等级及查明各项损失申请鉴定产生鉴定费1900元属于必要、合理费用，系实际损失，由被告大地财产保险樟树支公司承担。 综上所述，原告的各项损失共计216063.6元。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，被告大地财产保险樟树支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿（优先赔偿精神损害抚慰金），不足部分在商业三者险责任限额内予以赔偿。被告邹建军垫付的费用可在本案中一并处理。被告彭艳群、邹建军垫付医疗费13669.4元，被告彭艳群承担本案的诉讼费4530元，此垫付费用和应承担诉讼费相互冲抵后在本案中由被告大地财产保险樟树支公司在赔偿款中扣除并返还被告彭艳群、邹建军垫付款9139.4元。此外，被告大地财产保险樟树支公司向原告垫付了5000元，故扣除该保险公司垫付款和返还被告彭艳群、邹建军的垫付款后，由被告大地财产保险樟树支公司支付原告201924.2元。 综上，对于原告要求被告方支付赔偿款的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百四十四条之规定,判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司樟树支公司于本判决发生法律效力起七日内赔偿原告邹冬咀医疗费等各项损失201924.2元； 二、被告中国大地财产保险股份有限公司樟树支公司于本判决发生法律效力起七日内向被告彭艳群、邹艳军返还垫付款9139.4元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4530元，由被告彭艳群负担（已在返还款中扣除）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院；户名:江西省宜春市中级人民法院，账号:14×××07，开户银行:中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期未交纳，按自动撤回上诉处理）。 审 判 长  李耀勇 人民陪审员  罗 江 人民陪审员  吴 娟 二〇二〇年六月二十九日  法官助理沈文涛  书记员 江雨