安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0191民初2081号 原告：王福民，男，汉族，1956年6月1日出生，住安徽省阜阳市临泉县。 委托诉讼代理人：单佳佳，安徽大森律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李洪亮，安徽大森律师事务所律师。 被告：安徽医科大学第二附属医院，住所地安徽省合肥经济技术开发区芙蓉路678号，统一社会信用代码123400007690318502。 负责人：鲁超，职务院长。 委托诉讼代理人：郝淑红，国浩律师（合肥）事务所律师。 原告王福民与被告安徽医科大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王福民的委托诉讼代理人单佳佳，被告安徽医科大学第二附属医院的委托诉讼代理人郝淑红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王福民向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令被告向原告赔偿三次住院期间产生的医疗费8813.55元、住院伙食补助费7200元、鉴定费16100元，共计32113.55元（其余医药费、住院伙食费、误工费、营养费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、交通费等带伤残鉴定后主张）；二、本案全部诉讼费用及其他费用由被告承担。事实与理由：2018年7月16日，王福民因右膝疼痛不适至被告安徽医科大学第二附属医院处治疗，安徽医科大学第二附属医院以王福民骨关节炎（右膝Kellgren-LawrenceⅣ级）收住入院，于2018年7月19日麻醉下行“右侧人工全膝关节置换术”，后又于2018年7月21日行“右下肢动脉造影术+下肢动脉导管溶栓术”，术后2018年7月22日即转入被告普外科四处继续治疗，诊断“右下肢动脉血栓形成”，于2018年7月24日在会诊麻醉下行“右下肢腘窝神经血管探查+腘动脉修补+血肿清除+深筋膜切开减压+VSD负压吸引术”，分别于2018年8月2日、8月8日、8月14日、8月23日、8月29日、9月5日、9月12日、9月20日在会诊麻醉下行“右膝关节置换术后筋膜室综合征清创术”，原告自2018年7月22日后一直右下肢疼痛并伴有右足麻木不适，于2018年11月25日出院。原告在安徽医科大学第二附属医院寻求治疗，但在治疗过程中因诊疗手段以及术前检查不完善，术中操作不当，导致原告术后出现骨筋膜室综合征，伤口预后极差，且足部麻木、萎缩。基于上述事实，原告认为，被告的诊断及治疗方案存在明显过错，其错误的诊疗行为致使王福民遭受身体痛苦，完全符合《中华人民共和国侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，应当承担赔偿责任。现原告为维护自身合法权益，故依据《中华人民共和国侵权责任法》及《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。 安徽医科大学第二附属医院辩称：一、鉴定意见认为医院对患者的诊断成立，具有手术指征，而手术安装假体前后需反复屈滕及应用止血带，均易导致胭动脉内膜损伤形成血栓，该损伤与手术操作有关，可以预见但难以避免，因此鉴定意见并未认定医院对患者的损伤存在过错。鉴定意见认定医院对患者的损伤严重性判断不足，处理不及时、不充分，延误治疗时机存在过错该认定明显存在错误，鉴定意见认为患者出现损伤应尽早或立即手术探査并修复，单纯置管溶栓不能修复损伤的血管内膜，解除此处胭动脉血流受阻情况。但血管内膜损伤和血管通畅并非同一概念，血管通畅是一切肢体存活的基础，所有的血管探查、血管吻合，只要涉及血管的手术，血管内膜均会损伤，再次手术探查血管并不能解决血管内膜损伤问题，血管疾病首先要保障的是组织血运通畅，血管外科行右下肢动脉造影术+下肢动脉导管溶栓术，术中证实膝下动脉显影，溶栓导管造影也显示右侧股浅动脉通畅，右胭动脉基本通畅，胫后动脉胫前动脉通畅，都分别证明导管溶栓有效。患者血管内膜损伤是难以避免的手术并发症，在患者病情发生变化时医院及时进行了手术探查修补，医院一直积极处理，治疗符合规范，并非对胭动脉损伤严重性紧迫性未高度注意，医生一直高度重视，放弃休息时间，多次加班急诊手术，血管处理方面更未延误治疗时机，医院在术后血管处理不存在过错。且鉴定意见也认定了患者自身存在下肢动脉硬化的疾病基础，患者的损伤属于特殊少见的类型，即使采取及时充分的治疗方案仍难以避免不良预后的发生，因此鉴定意见认定医疗行为与患者损害后果之间存在因果关系，存在明显错误，不应当采信。二、抛开责任不谈，原告主张的赔偿费用有些没有依据，有些计算过高。1、对于医疗费，医方只应当承担存在过错及之后与治疗损害相关的费用，鉴定机构认定没有存在过错的前期检查等住院费用不应当由被告承担，原告提交的门诊费用票据没有提供门诊病历来证明治疗与损害相关，其中门诊费用票据中还存在眼科诊疗的费用，对原告没有提交病历证明与损害相关的费用不应当支持。2、住院伙食补助费应当从存在过错时开始计算，没有存在过错的前期检查时间不应当计算。3、对鉴定费用没有异议；4、赔偿费用应当计算总损失费用后乘以过错责任比例。 本院经审理认定事实如下：2018年7月16日，王福民因右膝疼痛不适至被告安徽医科大学第二附属医院处治疗，入院诊断为：骨关节炎（右膝Kellgren-LawrenceⅣ级），王福民本次住院至2018年7月22日出院，出院诊断为：1、骨关节炎（右膝Kellgren-LawrenceⅣ级）；2、右下肢腘动脉血栓形成；出院当天，王福民继续转入安徽医科大学第二附属医院骨科（三）住院治疗上述病症至2018年11月25日出院；2019年7月10日，王福民第三次、至安徽医科大学第二附属医院住院治疗，入院诊断为：右小腿术后伤口愈合不良；右小腿腿部感染，本次住院至2019年7月12日出院。王福民三次住院共计144天，个人支付医疗费8813.55元。后王福民要求安徽医科大学第二附属医院赔偿相关损失，双方未能协商一致，王福民遂诉至本院，要求判如所请。 诉讼中，原、被告双方均在法定期限内向本院提出鉴定申请，要求对安徽医科大学第二附属医院是否存在医疗过错、医院的医疗行为与王福民的损害结果之间是否具有因果关系，以及如存在因果关系，医疗过失行为与损害结果之间的参与度进行鉴定。经各方协商一致，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行了上述事项的鉴定。2020年2月25日该鉴定中心作出复医[2019]医鉴字第100号《鉴定意见书》，该意见书分析说明部分关于是否存在医疗过错论述为：王福民在入院后于2018年7月19日行人工全膝关节置换术，术后第二日发现右小腿不能活动、感觉丧失、皮温明显降低，存在过错，鉴定意见为：安徽医科大学第二附属医院对被鉴定人王福民的诊疗行为存在过错，与其损害后果之间存在一定的因果关系，建议过错参与度为80%左右。鉴定意见书送达后，安徽医科大学第二附属医院向本院提交一份异议书，认为医院并不存在延误治疗时间，在术后血管方面不存在过错，本院向复旦大学上海医学院司法鉴定中心去函要求就医院的异议予以答复，该鉴定中心于2020年5月15日回函，就安徽医科大学第二附属医院提出的异议予以答复。王福民因本次鉴定共支出鉴定费用16100元。 上述事实，有身份证、出院小结、医疗费发票、安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单、鉴定意见书、回复函、鉴定费发票及当事人陈述等证据在卷证实。 本院认为，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，王福民因病至安徽医科大学第二附属医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，安徽医科大学第二附属医院在对被鉴定人王福民的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过程与王福民目前存在的不良后果之间存在一定的因果关系，经鉴定建议医院的过错参与度为80%左右，故本院确认安徽医科大学第二附属医院应当按照其医疗过错的参与度承担王福民各项损失80%的赔偿责任。安徽医科大学第二附属医院辩称该院存在过错行为之前（2018年7月19日）的相关费用其不应当承担，根据鉴定意见书，安徽医科大学第二附属医院在2018年7月19日前并不存在过错，故相关损失的计算本院自2018年7月19日起开始计算。对原告王福民主张的各项费用损失中的合理部分本院确认如下：医疗费，王福民主张的医疗费系医保统筹报销部分以外的自费部分，无法区分2018年7月20日之前的医疗费金额，安徽医科大学第二附属医院对此也未能举证，应当承担举证不能的不利后果，故该项损失本院据票确认为8813.55元；住院伙食补助费7050元（141天×50元/天）；鉴定费据票确认为16100元。以上损失合计31963.55元，安徽医科大学第二附属医院应当按照其过错承担承担其中25570.84元（31963.55元×80%）的赔偿责任，王福民主张中超出该金额部分本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第第一款、第十九条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王福民各项损失合计25570.84元； 二、驳回原告王福民的其他诉讼请求。 如果本案赔偿义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费705元，减半收取为353元，由原告王福民负担72元，由被告安徽医科大学第二附属医院负担281元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  刘文静 二〇二〇年六月十八日 书记员  王旭升 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。