河南省焦作市中站区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0803民初202号原告：李志强，男，1989年5月7日出生，汉族，住河南省焦作市中站区。原告：范鹏珍，女，1991年11月30日出生，汉族，住河南省焦作市山阳区。委托诉讼代理人：傅增怡，河南苍穹律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘佳琳，河南苍穹律师事务所实习律师。被告：焦作市中站区怡光北路许晓庆诊所，住所地：焦作市中站区怡光北路李封一村村委大门南侧。经营者：许晓庆，男，1976年10月2日出生，汉族，住河南省焦作市中站区。委托诉讼代理人：孟海峰，河南飞龙律师事务所律师。原告李志强、范鹏珍诉被告焦作市中站区怡光北路许晓庆诊所（以下简称刘晓庆诊所）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月3日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李志强、范鹏珍的委托诉讼代理人傅增怡、刘佳琳、被告刘晓庆诊所的委托诉讼代理人孟海峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李志强、范鹏珍的诉讼请求为：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、处理丧事事宜的误工费、鉴定费等共计219399.98元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年8月25日，两原告的女儿李淑馨因发烧到被告焦作市中站区怡光北路许晓庆诊所就医，该卫生所医生诊断李淑馨为食滞，并予以输液及口服用药治疗。2018年8月28日，李淑馨在被告处输液时，突发抽搐，随即被送至焦作市人民医院治疗，诊断为中枢神经系统感染即脑膜炎。李淑馨在焦作市人民医院住院治疗1日后，于8月29日死亡。由于被告严重的误诊行为，采取不正确治疗方式致使李淑馨病情加重，并且贻误了李淑馨抢救时机，导致李淑馨抢救无效死亡，给两原告造成了严重的精神损害。被告的过错行为与李淑馨死亡之间具有因果关系，被告应为李淑馨的死亡承担责任。为维护李淑馨父母的合法权益特诉至法院，望判如所请。被告许晓庆诊所辩称：治疗经过是2018年8月27日下午大概4点左右，患儿家属带患儿李舒馨初次来诊所就诊，并携带着一张刚从焦作市妇幼保健院检查回来的血常规化验单，家人自述孩子在家已经反复低烧一周多，体温一直浮动在37度左右，其间曾在其他诊所就诊治疗，具体用药均不详。在家自行服过消积药，保赤丸等。当时查看患方带来的焦作市妇幼保健院血常规化验结果显示，血像白细胞高。给孩子测体温38.5度，检查咽部扁桃体明显充血，舌苔厚腻，听诊心肺无异常，叩诊腹部有明显腹胀，精神尚可。询问家人，说喝水可以，食欲不佳，两天无大便,初步诊断为：上呼吸道感染伴食积。问其家属市妇幼保健院医生如何说？化验后怎么不在焦作市妇幼保健院治疗？家属说焦作市妇幼保健院的医生说有炎症感染和积食，要求门诊输液，家属不愿输液，因孩子太小，输液受罪，所以来诊所想让不输液用药治疗。因家属还说孩子服用口服药时往往不愿喝，征求家属意见后，给患儿直肠用药，以消炎退烧处理。测患儿体重10公斤。具体用药为：阿奇霉素针剂0.1g，扑尔敏针2mg，地塞米松针2mg，配口服益生元消化药，一次一袋（9ml），嘱一日一次空腹温水冲服。并反复嘱家属让小孩多喝淡盐水。如果孩子尿量少、精神不好，建议去上级医院进一步检查输液治疗。第二天上午，也就是2018年8月28日，大约9点多，患儿奶奶抱孩子来复诊，自述好转，孩子不发烧了，大便一次，大便稀软，夜间睡觉安稳，无异常。量体温36.7度，检查咽部扁桃体充血较8月27号减轻，叩诊腹部稍胀，听诊心肺无异常，但精神欠佳，问其尿量较少，就开了乐液平电解质泡腾片泡水喝，口服平衡治疗，并继续给予直肠给药一次，用药为：阿奇霉素针剂0.1g，扑尔敏针2mg。2018年8月28日下午3点多钟，患儿奶奶又抱孩子来诊所，说孩子电解质泡腾片水喝不进。查体体温36.8度，咽腔充血，舌苔厚腻，心肺听诊无异常，精神欠佳，考虑患儿脱水，需输液补水治疗，在其奶奶与其患儿母亲电话沟通后，同意给患儿输液补水,用药为：第一组0.9%氯化钠注射液200ml加维生素C针1g，第二组5%葡萄糖注射液加维生素B6针1g;第三组5%葡萄糖200ml加维生素C针1g。当输液进入第二组，液体已滴100ml左右时，患儿出现惊厥，给予鼻尖针刺，掐人中穴，常规急救处理，患儿惊厥症状缓解，同时陪同家属将患儿李舒心（李淑馨）送往焦作市人民医院治疗。到达焦作市人民医院医生接诊处理后离开。我诊所尽到了危重患者及时转上级医院及护送符合诊疗护理常规，后听家属告知患儿在焦作市人民医院昏迷，家属放弃治疗出院后死亡。答辩人认为，1、原告女儿李淑馨到被告处初次就诊的时间为2018年8月27日下午4点左右，而非原告所述2018年8月25日。2、原告起诉书故意隐瞒2018年8月27日李淑馨在焦作市妇幼保健院的化验检查、不听从“观察病情变化、必要时住院治疗”医嘱的就诊过程，意图转嫁原告及其家人延误李淑馨疾病诊治的责任。3、原告起诉书故意隐瞒2018年8月28日李淑馨在焦作市人民医院抢救、29日“家属主动要求出院、放弃治疗”治疗过程，意图转嫁原告及其家人对正在焦作市人民医院抢救的李淑馨要求出院、放弃治疗，造成李淑馨不治而亡的责任。答辩人认为，根据焦作市妇幼保健院检查结果为咽充血，腹稍胀，被告对李淑馨的临床诊断为上呼吸道感染伴食积，符合常规临床诊断，治疗用药为抗菌消炎和配口服益生元消化药，用药是正确的。虽然焦作市人民医院的病历记载，李淑馨的病情为中枢神经系统感染；但该确诊是在借助CT等大型医疗检查设备的检验而确诊的，答辩人所用抗菌消炎药为广谱抗菌消炎药物，××症而言，也是对症用药。故我方对李淑馨的临床诊疗过程不存在误诊和过错。造成李淑馨死亡的直接原因是原告家属放弃治疗造成，与被告没有任何关系。原告应当反思其作为父母在孩子已经“间断发热”9天中，放弃在焦作市妇幼保健院的住院观察医生建议和在焦作市人民医院放弃治疗造成李淑馨死亡的直接原因。答辩人认为，从李淑馨的治疗病历可以看出如下事实：1、李淑馨8月27日在焦作市妇幼保健院的血常规化验单中白细胞是14.21，8月28日在焦作市人民医院入院时的血常规化验单中白细胞是9.99，（正常值是4-10.0︿/L）说明在被告处治疗是有一定效果的；2、在焦作市人民医院治疗过程中，心率从30恢复到99，接近正常值100-130次/分；血压从“测不到”恢复到80-110mmHg正常值；血氧饱和度从40%恢复到100%（正常值98%-100%）；血糖从10.6mmoL/L恢复到7.6mmoL/L接近正常值（血糖正常3.5-6.4mmOL/L）；肌酸激酶同工酶从56恢复到38，接近正常正常值0-25u/L。上述指标充分说明，李淑馨的病情在逐渐好转，但由于作为父母的原告，放弃治疗，造成了李淑馨死亡的结果。3、焦作市人民医院病历2018/8/2917:00出院记录显示:深度昏迷,无自主呼吸,呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率99次/分,心音尚有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软肝脾未触及,根据病情患儿需继续住院治疗,向家属讲明病情,表示理解,现家长主动要求出院,放弃治疗,院外后果自负,患儿父亲签字,放弃治疗,办理出院。关于原告主张的费用，原告的医疗费是4336.56元，原告主张的丧葬费、误工费没有依据。综上，答辩人在对李淑馨的诊疗过程中没有过错。答辩人作为一个基层社区诊所对基层群众提供的基本卫生医疗服务，符合国家相关法律法规和医疗规范，不能因为××患者曾经在基层诊所治疗过疾病，最后不治而亡，就推定基层诊所的责任。原告方应反思自己对孩子的关心照顾中出现的过错、反思孩子在各项生命指征好转的前提下，放弃治疗造成孩子死亡后果的直接原因，请法庭依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，李志强和范鹏珍系夫妻关系，2016年11月19日生育李淑馨。2018年8月27日、28日，李淑馨家属带李舒馨到刘晓庆诊所就诊，第二次就诊输液期间，李淑馨出现惊厥，该诊所常规急救处理后，陪同家属将患儿李淑馨送往焦作市人民医院治疗，入院时间为2018年8月28日下午5点42分。焦作市人民医院诊断李淑馨为中枢神经系统感染、呼吸衰竭、脓毒症、××症，该院在2018年8月28日18点30分病程记录载明“病情危重，随时会有生命危险，予积极抢救，××危护理，向家属解释病情，家属表示理解”，8月29日17点病程记录载明“根据病情患儿需继续住院治疗，向家属讲明病情，表示理解，现家属主动要求出院，放弃治疗，院外后果自负，现患儿父亲已签字，现放弃治疗，办理出院”。出院当日，李淑馨死亡。该次住院医疗费支出4336.56元。2019年12月6日，天津津实司法鉴定中心出具鉴定意见书，意见为：许晓庆诊所在对被鉴定人李淑馨诊疗过程中不具备丰富的儿科临床知识和有效的临床检验配合的情况下给予相关治疗，且其治疗方法也不符合相关治疗常规，以及对病情进展不认知，没有建议及时转院的过错，该过错与其延误治疗致使病情加重之间存在因果关系，过错原因力为轻微原因。李志强支出鉴定费11000元。另查明，2018年8月27日，李淑馨曾被家属带到焦作市妇幼保健院治疗，该院的治疗意见为观察病情变化，必要时住院治疗；李淑馨为城镇户口，2019年河南省城镇居民可支配收入34200.97元/年，河南省在岗职工年平均工资55997元，河南省居民服务员年平均工资为45677元；焦作市中站区怡光北路许晓庆诊所为个体工商，经营者为许晓庆。以上案件事实有原、被告的当庭陈述，原告提交的身份证、户口本、李淑馨出生医学证明、二原告结婚证、李封一村卫生所处方复印件、妇幼保健院检验报告单、焦作市人民医院住院病历、天津津实司法鉴定中心鉴定报告、焦作市人民医院住院发票、司法鉴定中心发票，被告提交的被告的医疗机构执业许可证、营业执照、许晓庆的身份证、医师资格证和执业证书、门诊记录、李淑馨用药处方两张、李淑馨用药的购药票据8张、药物厂家的资质文件、焦作市妇幼保健院门诊病历复印件予以证明，对上述证据本院予以采信。本院认为，医疗机构在诊疗过错中存在过错的，应当承担赔偿责任。本案中，被告作为较为专业的医疗机构，××人及家属的指导责任，经司法鉴定机构鉴定，被告在对患者李淑馨的诊疗过程中存在过错，其过错与延误治疗致使病情加重之间存在因果关系，过错原因力为轻微原因。而二原告作为年轻夫妇，育儿经验缺乏，对女儿李淑馨的治疗中放弃专业医院而到医疗条件有限的社区诊所就诊，也存在一定的过错，综上，根据双方对死亡后果的原因力，本院确定被告承担原告损失的7%的责任比例。原告的损失医疗费4336.56元、鉴定费11000元，有票据证明，本院予以支持；住院伙食补助费50元、营养费30元，本院予以支持；护理费参照居民服务业平均工资45677元除以365天乘以1天为125.14元；死亡赔偿金按照34200.97元/年乘以20年为684019.4元；丧葬费按照55997元/年除以12个月乘以6个月为27998.5元。上述费用原告主张的超出部分，本院不予支持。原告主张的交通费、住宿费、处理丧事的误工费，原告未提交证据证明，本院不予支持。原告主张的精神抚慰金酌定为10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告焦作市中站区怡光北路许晓庆诊所（经营者许晓庆）于本判决失效之日起赔偿原告李志强、范鹏珍医疗费4336.56元、鉴定费11000元、住院伙食补助费50元、营养费30元、护理费125.14元、死亡赔偿金684019.4元、丧葬费27998.5元，总额的7%即50929.17元，精神抚慰金10000元，共计60929.17元；二、驳回原告李志强、范鹏珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取2300元，由被告焦作市中站区怡光北路许晓庆诊所负担1000元，原告李志强、范鹏珍负担1300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  赵民二〇二〇年六月二十七日书记员  张静