文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2020）渝0236行初7号原告吴友平，男，汉族，生于1972年3月5日，住重庆市奉节县。委托代理人甘鹏，重庆市奉节县平皋法律服务所法律工作者。被告重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。负责人薛毅，奉节县人力资源和社会保障局副局长，主持工作。委托代理人陈进琼，该局工作人员。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师。第三人重庆民强煤炭销售有限公司新生煤矿，住所地重庆市奉节县新政乡联合村1组，注册号500236300005050。负责人罗权。原告吴友平诉被告重庆市奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人重庆民强煤炭销售有限公司新生煤矿（简称新生煤矿）工伤保险待遇行政给付一案，于2020年1月2日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理后，经当事人同意适用简易程序进行审理，审理过程中发现本案不宜适用简易程序，于2020年1月17日转为普通程序。本院依法组成合议庭，于2020年4月28日公开开庭审理了本案。原告吴友平的委托代理人甘鹏，被告县社保局的委托代理人陈进琼、何伟到庭参加诉讼，第三人新生煤矿经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。被告县社保局的负责人没有出庭应诉。本案现已审理终结。被告县社保局2019年12月3日作出《奉节县社会保险局关于吴友平工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]689号）（简称《复函》），认为重庆市工伤保险从2004年1月1日启动，新生煤矿至迟应从2004年1月开始为吴友平参加工伤保险，吴友平从业期间（1997年2月至2007年6月）用人单位未依法为其参加工伤保险并按时足额缴费，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）、《重庆市人力资源和社会保障局转发人力资源和社会保障部关于执行若干问题意见的通知》（渝人社发[2013]120号）的规定，吴友平的工伤待遇应由新生煤矿支付。原告吴友平诉称，原告系第三人的采煤工人，第三人2005年9月21日至2008年1月25日为原告参加了工伤保险。2016年11月2日，原告被诊断为职业性煤工尘肺叁期。2017年10月11日认定为工伤。2018年2月23日鉴定为伤残叁级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇，被告作出《复函》，不予支付原告的工伤保险待遇。原告认为被告作出的《复函》侵害其合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《复函》，责令被告核定并支付原告的工伤保险待遇，诉讼费由被告承担。原告吴友平向本院提交并举示了以下证据：1.吴友平身份证复印件;2.新生煤矿的基本信息;证据1、2证明原告、第三人的主体资格。3.奉节社险函[2019]689号《复函》，证明原告向被告申请工伤待遇，被告作出的具体回复。被告县社保局辩称，依法参保并按时足额缴费是享受工伤保险待遇的必备条件，重庆市工伤保险从2004年1月1日启动，新生煤矿至迟应从2004年1月1日开始为原告参加工伤保险，原告从业期间（2004年1月至2005年8月）新生煤矿未依法为其参加工伤保险并按时足额缴费，原告的工伤保险待遇应由第三人支付。我局作出的《复函》认定事实清楚、适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。被告县社保局向本院提交并举示了以下证据，法律依据：1.事业单位法人证书，证明被告的主体信息。2.工伤保险缴费申报表；3.职工增减变更信息表；4.参加工伤保险职工花名册；证据2-4证明原告的参保时间。5.重庆市工伤保险待遇申领表；6.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表；7.吴友平身份证复印件；8.银行卡复印件;9.申请书;10.渝疾控职诊字201606886号职业病诊断证明书；11.奉节人社伤险认字[2017]997号认定工伤决定书；12.渝奉节劳初鉴字[2018]82号初次鉴定结论书；证据5-12证明原告申请工伤保险待遇的事实和提交的资料，原告的“职业病诊断证明书”、“认定工伤决定书”载明的原告从业时间为1997年至2007年。13.奉节社险函[2019]689号《复函》，证明被告在收到原告申请工伤待遇资料后，作出的具体行政行为。法律依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《工伤保险条例》；3.《重庆市人民政府关于印发工伤保险条例实施办法的通知》（渝府发[2012]22号）；4.《人力资源和社会保障部关于执行若干问题意见的通知》（人社部发[2013]34号）。第三人新生煤矿未到庭陈述，亦未提交证据。经庭审质证，原告举示的证据，被告对证据真实性无异议；被告举示的证据，原告对证据13有异议，其余证据无异议。本院对上述证据认证如下：原、被告举示的证据真实、合法，与本案具有关联性，本院予以采信。经审理查明，原告吴友平系第三人新生煤矿的采煤工人。第三人在2005年9月21日至2008年1月25日为原告参加工伤保险，原告参保期间第三人按时足额缴纳了工伤保险费。2016年11月2日，原告被重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺叁期。2017年10月11日，原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年2月23日，原告被奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残叁级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇，被告于2019年12月3日作出《复函》，认为原告从业期间（1997年2月至2007年6月）用人单位未依法为其参加工伤保险并按时足额缴费，原告的职业病工伤待遇应由第三人支付。原告对被告作出的《复函》不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第八条规定：曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定：按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。根据上述规定，被告核发工伤保险待遇时，界定应按《工伤保险条例》的规定分别由工伤保险基金和用人单位支付还是应由用人单位按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准支付时，应查清职工从业期间用人单位是否依法为其缴纳工伤保险费这一基本事实。本案原、被告争议的焦点为原告在第三人处的实际从业时间，原告认为其在第三人处实际从业时间和参保时间一致；被告认为原告在第三人处实际从业时间应以“职业病诊断证明书”、“认定工伤决定书”载明的“1997年2月至2007年6月”为准。本院认为，按照社会保险经办机构工伤保险经办业务管理规程的要求，对工伤职工申请工伤保险待遇首先进行待遇资格审核，通过资格核定后再对伤残待遇等进行审核，本案被告审核原告待遇资格时，原、被告对原告的从业时间有争议，但被告在行政审查程序中未要求原告对其从业时间进行举证，未对原告从业期间这一基本事实进行调查核实，属于认定事实不清，主要证据不足，依法应予撤销。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项之规定，判决如下：一、撤销被告重庆市奉节县社会保险局于2019年12月3日作出的《奉节县社会保险局关于吴友平工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]689号）；二、责令被告重庆市奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内对原告吴友平的工伤保险待遇申请重新作出回复。案件受理费50元，由被告重庆市奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  欧 燕人民陪审员  吕正碧人民陪审员  张岳伟二〇二〇年六月二十九日法官 助理  梁艳林书 记 员  刘 珊