四川省宜宾市南溪区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1503民初771号 原告：陶开贵，男，汉族，1968年6月4日出生，住四川省宜宾市屏山县。现住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：熊仕华，宜宾市南溪区大观法律服务所法律工作者。 被告：中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，营业场所：四川省宜宾市翠屏区戎州路东段2-4号2层A区。 负责人：杨涛，职务：总经理。 委托诉讼代理人：白勇，系该公司员工。 原告陶开贵与被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称中华财保宜宾支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院2020年5月27日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月11日公开开庭进行了审理。原告陶开贵及其委托诉讼代理人熊仕华，被告中华财保宜宾支公司的委托诉讼代理人白勇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告陶开贵向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告立即赔偿原告各项损失共计118232.50元（意外医疗费8232.50元、交通意外伤害保险金110000元）；2、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2019年5月24日，原告陶开贵驾驶川Ｑ×××××普通二轮摩托车由创业路往罗龙场镇方向行驶至罗龙工业集中区道路启航东路时，跨越道路中心双黄线与由滨江路往创业路方向左转的周敏聪驾驶的川Ｑ×××××重型货车相撞，造成原告陶开贵受伤、车辆受损的交通事故。事故发生后，原告陶开贵被送往宜宾市南溪区中医医院住院治疗，入院诊断为：左侧颞叶脑挫伤、肺挫伤等，住院治疗18天后转至宜宾市南溪区人民医院住院治疗，于2019年7月22日好转出院，现在已医疗终结，共花去医疗费15514.95元。 2019年5月25日，该事故经宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队第511522420190000924号《道路交通事故认定书》认定，原告陶开贵承担事故同等责任，周敏聪承担事故同等责任。原告在机动车交通事故责任纠纷诉讼中，经人民法院委托，2019年11月5日，原告的伤情经西南医科大学司法鉴定中心鉴定为九级伤残，后续医疗费为8000元，部分护理依赖，护理时限为两年。2019年12月25日，经一审法院判决原告陶开贵在本次事故中自行承担医疗费8232.50元。另查明，原告陶开贵在2019年1月24日在被告中华财保宜宾支公司购买了《出入平安驾乘人员意外伤害保险C型保险（2014版）》，保险合同约定意外医疗费用限额为10000元，交通意外保险金限额为110000元，事故发生尚在该保险有效期内。综上所述，因双方当事人不能达成一致调解协议，原告陶开贵为维护自身的合法权益，根据相关法律规定，请求人民法院依法判决被告履行保险合同义务，支持原告的诉讼请求。 被告中华财保宜宾支公司辩称，1、对陶开贵发生交通事故的事实及交管部门的责任认定无异议；2、陶开贵在我司投保《出入平安驾乘人员意外伤害保险C型保险（2014版）》属实，事故发生在保险有效期限内，但应当按照意外伤害保险条款所约定的残疾程度与保险金给付比例进行赔偿；3、原告的医疗费15514.95元，原告的院外购药我司不予认可，应以原告住院期间实际产生的费用为准，我司采用补差原则，因交通事故中车辆交强险已经赔偿了10000元，剩余5514.95元，事故责任认定为同等责任，因此原告诉请的医疗费，我司只承担2757.47元；4、续医费因原告没有实际产生，我司不予认可；5、我司只认可原告为十级伤残，按照保险合同的约定，意外伤害保险金根据赔付比例我司应赔付限额的2.5%即2750元（110000元×2.5%）；6、我司不应当承担本案的诉讼费用。综上，请求人民法院依法判决。 本院经审理后认定如下事实：原告陶开贵于2019年1月24日在被告中华财保宜宾支公司投保了《出入平安驾乘人员意外伤害保险C型保险（2014版）》，保险单上载明，投保人：陶开贵，险种名称：1.附加意外伤害医疗保险（B款），保险责任：意外医疗，每人保额10000元；2.出入平安驾乘人员意外伤害保险C型保险（2014版），保险责任：交通意外，每人保额110000元。保额合计：120000元，保险费合计：280元。保险期间：2019年1月27日0时起至2020年1月26日24时止。特别约定：陶开贵1、适用车辆：3座及以下非营业性质摩托车，本保险合同约定车辆信息如下：车牌号/车架号。2、被保险人：合法驾乘或乘坐本保单所约定非营运摩托车的自然人，被保险人人数以本车行驶证载明人数为限。3、保险责任：被保险人驾驶或乘坐保单约定的非营运摩托车，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中因意外伤害导致的身故、残疾和医疗保险责任。被保险人出险理赔时，保险人根据公安交通管理部门出具的《交通事故责任认定书》所载明的本车驾驶人员来确认是否承担保险责任，并按照本保单载明的每人各项保险责任项下的保额进行保险金理算与给付。保险责任及责任免除详见保险条款。4、及时报案：发生保险责任事故后，投保人必须在24小时内及时报案，若因不及时报案而导致保险人无法确定责任的部分，保险人不承担给付保险金责任。5、限购份数：每辆车限投2份，超出部分无效。 2019年5月24日，原告陶开贵驾驶川Ｑ×××××普通二轮摩托车由创业路往罗龙场镇方向行驶至罗龙工业集中区道路启航东路时，跨越道路中心双黄线与由滨江路往创业路方向左转的周敏聪驾驶的川Ｑ×××××重型货车相撞，造成原告陶开贵受伤、车辆受损的交通事故。 本次事故经宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队认定：原告陶开贵负事故同等责任；周敏聪负事故同等责任。 原告陶开贵受伤后，被送至宜宾市南溪区中医医院住院治疗18天，产生医疗费8801.22元。2019年6月11日转入宜宾市第五人民医院住院治疗41天，产生医疗费6426.73元，在宜宾康和大药房有限公司南溪区同心大药房购买药品共计307元。共计产生医疗费15534.95元。 2019年11月5日，经原告陶开贵申请，本院委托，西南医科大学司法鉴定中心根据《人体损伤致残程度分级》对原告陶开贵的伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度及护理时限进行鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人陶开贵系脑外伤所致精神障碍，脑器质性轻度智能减退，颅脑损伤遗留的精神智能障碍评定为九级伤残。2、被鉴定人陶开贵评定为部分护理依赖；部分护理依赖程度的护理时限暂评定为两年，必要时可视恢复情况再行评定。3、被鉴定人陶开贵后续治疗费为人民币捌仟元整或按照实际产生的合理费用为准。 本院（2019）川1503民初2009号民事生效判决中，对原告陶开贵在本次交通事故中的损失确认如下：1.医疗费15514.95元+8000元（续医费）=23514.95元；2.住院伙食补助费1770元（住院天数59天×30元/天）；3.营养费1180元（住院天数59天×20元/天）；4.护理费（含后续护理费）23900元（住院59天×100元/天+360天×100元/天×50%）；5.误工费13400元（原告请求134天，本院予以确认。134天×100元/天）；6.残疾赔偿金153999.60元（33216元/年×20年×0.2+23484元/年×9年×0.2÷2）；7.精神损害抚慰金10000元；8.交通费400元（酌情认定）；9.财产损失1200元，以上各项损失合计229364.55元，其中：第1-3项的26464.95元系医疗费用赔偿限额范围内的损失，应当由太平洋财保宜宾支公司在交强险范围赔偿10000元（已支付），对超出交强险的16464.95元，其中扣减医疗费15514.95元的10%为非基本医疗费用即1551.50元（由刘先金承担775.75元，原告陶开贵承担775.75元），剩余14913.45元由太平洋财保宜宾支公司在商业险中承担50%即7456.73元，剩余部分由原告陶开贵自行承担。……即原告陶开贵在本次交通事故中已获得侵权人相应医疗费赔偿，在本次事故中尚有自行承担的（7456.73元+775.75元）8232.48元未获得赔偿。 本院认为，保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。投保人原告陶开贵在被告中华财保宜宾支公司投保了《出入平安驾乘人员意外伤害保险C型保险（2014版）》，在保险期间内，原告陶开贵受到意外伤害，住院治疗59天，共计产生医疗费15534.95元，后经西南医科大学司法鉴定中心评定为九级伤残，后续治疗费8000元。原告陶开贵在本次交通事故中认定应产生医疗费用为23534.95元，原告陶开贵在本次交通事故中已获得侵权人相应医疗费赔偿，在本次事故中尚有自行承担的8232.48元未获得赔偿。按照保险合同约定，附加意外伤害医疗保险意外医疗赔偿金每人保额为10000元，本院根据医疗费赔偿的补差原则及原告的诉求，对原告陶开贵主张被告中华财保宜宾支公司赔偿其意外医疗赔偿金8232.50元，本院确定为8232.48元，依法予以支持。被告中华财保宜宾支公司辩称按照事故责任进行赔偿及续医费未实际产生不予赔偿，本院不予采信。按照保险合同约定，出入平安驾乘人员意外伤害保险C型保险（2014版）交通意外赔偿金每人保额为110000元，因原告陶开贵在本次交通事故中造成九级伤残，本院根据其伤残损失及保险合同约定，对原告陶开贵主张被告中华财保宜宾支公司赔偿其交通意外伤残赔偿金110000元，本院依法予以支持。被告中华财保宜宾支公司辩称应按照《出入平安驾乘人员意外伤害保险C型条款（2014版）》约定，原告陶开贵的伤残保险金应按伤残等级给付比例进行赔付，因按照伤残等级确定给付比例进行赔付的免除保险人责任的条款，未在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，且被告中华财保宜宾支公司也未举证证明对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，故被告中华财保宜宾支公司的辩解理由，本院依法不予采信。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内在保险限额内向原告陶开贵支付意外医疗保险金8232.48元、交通意外伤残保险金110000元，合计118232.48元； 二、驳回原告陶开贵的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2664元，减半收取计1332元，由被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员 胡 平 二〇二〇年六月十五日 书记员 陈荔屏