江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏09民终1754号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司固镇支公司，住所地安徽省固镇县华海·悦府2幢0单元S107-109铺。负责人：郭丹，该公司经理。委托诉讼代理人：李倩，江苏展旺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：裴素芳，女，1954年2月16日出生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：谢海鸥，江苏向阳红律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘国江，男，1973年5月10日出生，汉族，住安徽省蚌埠市固镇县。被上诉人（原审被告）：固镇县信达货物运输有限公司，住所地安徽省蚌埠市固镇县垓下路西段（城西停车场门西侧）。法定代表人：张清，该公司经理。原审第三人：建湖县人民医院，住所地江苏省建湖县南环路666号。法定代表人：陆玉忠，该院院长。上诉人中国平安财产保险股份有限公司固镇支公司（以下至判决主文前简称平安财险固镇支公司）因与被上诉人裴素芳、刘国江、固镇县信达货物运输有限公司（以下简称信达运输公司）、原审第三人建湖县人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省建湖县人民法院（2019）苏0925民初5221号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月21日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。平安财险固镇支公司上诉请求：1.撤销一审判决并依法改判；2.二审诉讼费由裴素芳、刘国江、建湖县人民医院承担。事实与理由：1.建湖县人民医院在对裴素芳住院治疗时存在同一项目重复多次检查的情况，如肝功能化验这种重复检查，人为增加了上诉人的赔偿负担，对裴素芳也没有起到治疗的作用。裴素芳肋骨骨折为陈旧性骨折，与交通事故没有关系，故所做的胸部三维CT重建检查发生的医疗费不属于上诉人赔偿范围，其余不合理医疗费上诉人申请专业部门鉴定；2.伤残鉴定结论明显不合理。根据裴素芳病历记载情况，其肩袖只是存在少许损伤，没有构成十级伤残的损伤基础，上诉人申请重新鉴定。裴素芳辩称，肝功能化验等属于常规性检查，系每位患者入院都必须做的项目，不存在重复检查的情况。至于三维CT重建，系由于事发后在医生的指导下所做的检查，该检查和交通事故损害有一定的关联性。至于伤残鉴定结论，此系经一审法院摇号确定的有资质鉴定机构鉴定后出具，故该结论客观公平。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。刘国江、信达运输公司、建湖县人民医院二审均未到庭参加诉讼。裴素芳向一审法院起诉请求：1.判令刘国江、信达运输公司赔偿裴素芳因交通事故造成的损失122371元，由平安财险固镇支公司在保险限额内承担赔偿责任；2.诉讼费用由刘国江、信达运输公司、平安财险固镇支公司负担。一审法院认定事实：2018年7月18日19时许，刘国江驾驶皖Ｃ×××××号重型仓栅式货车途经G343（国道）由西向东行驶，行至与S233线交叉口处右转弯时，与沿G343（国道）由西向东裴素芳驾驶的江苏电动020831号电动自行车相撞，致裴素芳及其车后乘坐人裴素兰受伤，裴素兰送医院后死亡，双方车辆均不同程度损坏。本起事故经建湖县公安局交通警察大队认定，刘国江负该事故全部责任，裴素芳、裴素兰在该事故中均无责任。事故发生后，裴素芳被送往建湖县人民医院住院治疗，期间花费医疗费50571.47元，由裴素芳支付5469.57元、平安财险固镇支公司垫付10000元、建湖县人民医院垫付35101.9元。2019年7月18日，裴素芳的伤情经盐城市滨海县人民医院司法鉴定所法医学鉴定，鉴定意见：被鉴定人裴素芳因交通事故致左肩袖损伤，目前遗留左肩关节功能部分丧失评为十级残疾；余伤情尚不足评残；被鉴定人裴素芳伤后需给予护理60日（住院期间2人、出院后1人），营养支持60日，误工期限以150日为宜。为此，裴素芳支付鉴定费1750元。一审法院另查明：皖Ｃ×××××号重型仓栅式货车所有人为信达运输公司，事故发生时实际驾驶人为刘国江。该车在平安财险固镇支公司投保了交强险和商业三者险100万元不计免赔，事故发生在保险期内。裴素芳户籍所在地为射阳县罾塘居委会，事故发生前在射阳县汇鸿制衣厂工作。案外人裴素兰死亡后，其近亲属周海洋向一审法院提起诉讼，一审法院于2019年5月28日作出（2019）苏0925民初2090号民事调解书，主要内容有：一、周海洋因其近亲属在交通事故中死亡造成的各项损失合计662270.5元，由平安财险固镇支公司赔偿周海洋600000元（其中交强险55000元，商业险545000元），其中实际支付周海洋565000元，支付刘国江35000元，均于本调解书送达之日起三十曰内付清；二、周海洋在本案中放弃其余诉讼请求。同年8月9日，一审法院作出（2019）苏0925刑初251号刑事判决书，认定刘国江犯交通肇事罪，判处有期徒刑一年四个月，缓刑二年。一审法院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。裴素芳因交通事故遭受损失，依法有权获得赔偿。案涉车辆在平安财险固镇支公司投保了交强险和100万元不计免赔商业三者险，平安财险固镇支公司应当向裴素芳承担赔偿责任；交强险超出部分应按责分担。在该起交通事故中，刘国江负全部责任，故应承担全部赔偿责任。平安财险固镇支公司辩称裴素芳对事故发生有过错，应减轻刘国江、平安固镇支公司的赔偿责任无法律依据。平安财险固镇支公司辩称医疗费应扣除非医保用药，但未提交证据证明非医保用药的范围及相应的替代药品，亦未提供医保部门出具的相关审核意见，故对该辩称不予采信。平安财险固镇支公司辩称交强险限额赔偿应扣除已赔偿案外人裴素兰份额符合法律规定，予以采信。因刘国江已承担刑事责任，故对平安财险固镇支公司不承担精神损害抚慰金的辩称意见予以采信。裴素芳主张医疗费5469.57元（应为50571.47元）、营养费900元，财物损失费500元，符合法律规定，予以支持；裴素芳主张住院伙食补助费1530元、交通费2821元、残疾赔偿金75520元、护理费23100元、误工费9250元，分别支持1500元、800元、70800元、8800元、9150元。平安财险固镇支公司主张其垫付医疗费一并处理，符合法律规定。综上，一审法院认定裴素芳因交通事故造成的损失有：医疗费50571.47元、住院伙食补助费1500元、营养费900元、交通费800元、残疾赔偿金70800元、护理费8800元、误工费9150元、财物损失费500元，合计143021.47元，由平安财险固镇支公司在交强险范围内赔偿65500元，在商业三者险范围内赔偿77521.47元。据此，一审法院判决：一、裴素芳因交通事故应予赔偿的损失合计143021元，由平安财险固镇支公司向裴素芳支付97920元（扣除已垫付医疗费10000元后），向建湖县人民法院支付35101元，均限于判决生效后三十日内付清；二、驳回裴素芳其余诉讼请求。案件受理费3160元，减半收取1580元，鉴定费1750元，合计3330元，由裴素芳负担316元，由平安财险固镇支公司负担3014元。二审中，当事人未提交新证据。本院二审查明的事实与一审相同；对一审查明的事实，本院予以确认。二审另查明，裴素芳因交通事故所致损伤有：左上肢皮肤挫伤坏死伴感染、胸部闭合性损伤、多发性肋骨骨折、左肩袖少许损伤、全身多处软组织挫伤。入住建湖县人民医院期间，做了左前臂切痂、清创+负压吸引、左大腿取皮+左前臂植皮手术。滨海县人民医院鉴定检查时，左肩前方见片状瘢痕；左上臂近端见较大面积红白相间瘢痕，与之相连的左上臂中远端见-7.0cm×5.5cm范围植皮瘢痕区，其周围见5.0cm×1.0～2.5cm不规则瘢痕区；左大腿前方见12.0cm×4.0～8.5cm范围取皮瘢痕区；左肩关节活动受限，活动度：……经鉴定机构测算，左肩关节功能丧失达31%。该鉴定机构审阅2019年7月11日射阳县人民医院左肩关节MRI片两张可见：左肩冈上肌腱信号异常，提示左肩袖损伤，左肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱腱鞘及肩胛下肌周围少量积液。鉴定意见：裴素芳因交通事故致左肩袖损伤，目前遗留左肩关节功能部分丧失评定为十级残疾。本院认为，本案二审争议焦点：（一）案涉十级残疾的鉴定意见应否作为本案定案依据；（二）医疗费用认定是否合理。现分述如下：（一）关于案涉十级残疾的鉴定意见应否作为本案定案依据问题经审查，裴素芳因交通事故所致左上肢皮肤挫伤、坏死伴感染、胸部闭合性损伤、左肩袖损伤等全身多发性损伤。住院期间，经行左前臂切痂、清创+负压吸引、左大腿取皮+左前臂植皮手术，目前左肩、左上臂、左大腿见广泛瘢痕愈合区。经鉴定机构审阅影像资料，显示裴素芳存在左肩袖损伤，其左肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱腱鞘及肩胛下肌周围少量积液。经测算，其左肩关节活动功能部分丧失达31%，对照鉴定标准构成十级残疾。本院认为，该十级残疾的评定具有损伤基础，且与裴素芳损伤程度相适应，鉴定意见应当作为本案的定案依据。（二）关于医疗费用认定是否合理问题本案中，裴素芳因外伤致全身多发性损伤并经住院手术治疗。因住院治疗必然涉及许多药物的使用，故作为医院在使用药物时必须随时了解病人的心、肝、肾功能对药物的耐受程度，此涉及心、肝、肾功能检测手段的使用。必要时，根据伤者的损伤部位和严重程度，医院也会采用诸如CT、MRI等影像学检查手段以明确诊断或排除诊断。综合本案治疗情况，裴素芳所使用的临床检查措施未超过必要的限度，一审法院对医疗费用的认定具有合理性。综上所述，平安财险固镇支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3160元，由中国平安财产保险股份有限公司固镇支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 张金星审 判 员 张海静审 判 员 俞静云二〇二〇年六月三十日法官助理 唐雨虹书 记 员 李华英