湖南省洞口县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0525民初2138号 原告：袁桂苏，女，1945年5月11日出生，汉族，农民，住洞口县。 原告：肖建成，男，1972年7月7日出生，汉族，农民，住洞口县。 原告：肖永秀，男，1974年3月15日出生，汉族，居民，住洞口县。 原告：肖旺萍，女，1972年2月28日出生，汉族，农民，住洞口县。 原告：肖调英，男，1965年11月26日出生，汉族，农民，住洞口县。 五原告共同委托诉讼代理人：周利武，湖南九天阳律师事务所律师。 被告：洞口县人民医院，住所地洞口县文昌街道双洲路122号。 法定代表人：黄荣富，该院院长。 委托诉讼代理人：舒杨柳，该院职工。 委托诉讼代理人：尹秋容，湖南天润人合律师事务所律师。 原告袁桂苏、肖建成、肖永秀、肖旺萍、肖调英与被告洞口县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月26日作出（2017）湘0525民初854号民事判决。双方当事人均不服该判决，向湖南省邵阳市中级人民法院提起上诉。湖南省邵阳市中级人民法院于2019年8月19日作出（2019）湘05民终1489号民事裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其共同的委托诉讼代理人周利武，被告委托诉讼代理人舒杨柳、尹秋容到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告袁桂苏、肖建成、肖永秀、肖旺萍、肖调英向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告损失费用218379.46元。事实和理由：2017年4月11日上午11点左右，死者肖洪玉因尿血到被告处就医，经常规心电图、B超、CT、X线、血液、尿液等检查未能确诊尿血原因。医师在未向病人及家属告知病情和医疗措施等信息的情形下，单方面做出具有危险性的静脉尿路造影检查决定，于4月13日在病人及家属不知情的情况下，直接对病人进行碘静脉注射试验，致使病人因碘过敏休克、昏迷。4月16日急诊转至邵阳市中心医院治疗，经邵阳市中心医院检查、诊断：1、心脏停搏；2、为碘过敏性休克；3、缺氧性脑（昏迷）。原告为治疗肖洪玉花费巨资，但肖洪玉仍然为深度昏迷植物人状态，之后死亡。被告不履行法定说明义务，侵犯原告知情权，违规操作，在没有做皮内注射试验的情形下，直接向原告静脉注射碘制剂，给病人造成巨大伤害，致使其死亡，被告应当赔偿其损失。 被告洞口县人民医院辩称：本案中被告不存在违规诊疗行为，没有过错,也不属于法律规定推定过错的情形。复方泛影葡胺是否需要进行碘试验，国家食品药品监督管理局对复方泛影葡胺并不要求进行碘试验，就不存在被告注射碘试验浓度过高，被告对鉴定意见书不予认可。原告方没有提交食宿、交通费票据，所主张的精神损害抚慰金过高。 双方当事人围绕着诉讼主张向本院提交证据，本院组织当事人交换证据并质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。诉讼过程中，本院根据当事人申请，委托湖南省文成司法鉴定中心对本案诊疗行为是否存在过错、该过错与损害后果有无因果关系及参与度进行鉴定。2020年3月9日，湖南省文成司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书。被告对该意见书提出异议要求重新鉴定，但该鉴定意见书系双方当事人参与并选定的鉴定机构，按法定程序所进行的鉴定，不符合法律规定重新鉴定的情形，故本院对其重新鉴定的主张不予采纳，对鉴定意见书予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 肖洪玉生前与原告袁桂苏系夫妻关系，原告肖建成、肖永秀、肖调英系肖洪玉之子，原告肖旺萍系肖洪玉之女。肖洪玉生前于2017年4月11日11时46分到被告洞口县人民医院的外四科住院治疗，其陈述反复尿血8月余，洞口县人民医院诊断为：1、膀胱肿瘤？2、尿路感染，3、老年性前列腺增生症，4、左肾囊肿，5、慢性支气管炎。入院后完善相关检查，予以抗炎、对症、支持治疗、完善相关检查，查心电图，心电图右偏；尿常规，支持尿路感染诊断；血常规、PSA、AFP、电解质，肝肾功能基本正常；CT：膀胱壁似轻度增厚；彩超:左室顺应性下降；左肾囊肿；胸腹平片无异常。被告在未明确书面告知肖洪玉或其家属前，拟对肖洪玉进行静脉肾盂造影检查。2017年4月13日11点10分，被告对肖洪玉以76%泛影葡胺1ML加生理盐水稀释至2ML，行泛影葡胺试验，静脉推注1ML后肖洪玉出现恶心呕吐，立即停止推注，予以静脉推注地塞米松10MG，肌注盐酸甲氧氯普胺10MG,肖洪玉于11点11分出现呼吸困难、呼之不应。查：脉搏细速，神志不清，立即予以肾上腺素1MG，阿托品0.5MG静脉推注等，11点15分出现脉搏扪不到，听诊心音消失，无自主呼吸，立即心肺复苏，予以肾上腺素1MG，阿托品0.5MG静脉推注，告病危，重诊监护，请各相关科室医生抢救，心跳、呼吸未恢复，心电监护显示无波形，持续心肺复苏，于11点20分重复使用肾上腺素1MG，阿托品0.5MG静脉推注，心电图显示心率50次/分，波形正常，自主呼吸未恢复，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，纳洛酮1.2MG静脉推注，监护显示肖洪玉心室颤动，立即予以电除颤，心电图显示恢复正常波形，心率80次/分，血氧饱和率上升至98%，血压140/90MMHG，予以静脉推注速尿40MG,甘露醇100MG静脉滴注,停用多巴胺，11点40分，出现人机对抗，考虑肖洪玉自主呼吸恢复，予以安定10MG静脉推注镇静，予以急查血常规、电解质、肝肾功能，复查心电图窦性心动过速心率115次/分，血氧饱和度99%，血压140/90MMHG,瞳孔对光反射存在，予以留置导尿。经抗炎、护脑、维持水电解质平衡等治疗，肖洪玉仍处于浅昏迷状态，肝肾功能损害逐渐加重，并出现高热，经洞口县人民医院全院大会诊及请邵阳市中心医院专家会诊，洞口县人民医院建议将肖洪玉转上级医院治疗，出院诊断为：1、过敏性休克、心跳、呼吸骤停，心肺脑复苏术后，缺血缺氧性脑病。2、多器官功能衰竭。3、血尿查因：膀胱肿瘤？4、2型糖尿病？5、尿路感染。6、老年性前列腺增生症。7、慢性支气管炎。8、左肾囊肿。9、冠心病？肖洪玉于2017年4月16日2时30分转院，2017年4月16日4时15分入邵阳市中心医院治疗，入院诊断为1、心脏停搏复苏成功；2、碘过敏性休克；3、慢性支气管炎；4、血尿查因；5、前列腺增生；6、肺部感染；7、感染性休克；8、急性呼吸衰竭；9、单纯性肾囊肿（左）。2017年8月14日，肖洪玉死亡，邵阳市中心医院总结意见为：年老患者，血尿查因，患者因过敏性休克心脏骤停，心肺复苏后，经积极治疗后患者虽恢复窦性心律，但一直昏迷。心肺功能差，病情危重，预后急查，难免死亡。诊断为：心脏骤停、碘过敏性休克、肺部感染、急性呼吸衰竭、上消化道出血、心脏停搏复苏成功。慢性支气管炎、血尿查因、前列腺增生、感染性休克、单纯性肾囊肿（左）、全身肌萎缩。死亡原因：心跳骤停。原告方在被告处花费医疗费15000元，在邵阳市中心医院已预交费用61002.46元。 2020年3月9日，湖南省文成司法鉴定中心出具了湘文成司鉴中心[2020]临鉴字第141号司法鉴定意见书：1、患者肖洪玉（患方）因反复血尿逐渐加重前往洞口县人民医院（医方）进行诊治，医方的诊疗行为存在过错，该过错与患者碘过敏性休克伴持续性脑昏迷存在因果关系。2、患者自身体质及医方的诊疗行为过错是致患者碘过敏性休克伴持续昏迷的同等原因。 本院认为，本院系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为：1、原告方的损失如何认定；2、被告洞口县人民医院是否应对上述损失承担赔偿责任。关于损失认定，对原告的亲属肖洪玉因治疗、抢救、死亡，造成的损失，本院认定如下：1、因原告仅提交了在洞口县人民医院花费预交医疗费票据15000元，在邵阳市中心医院预交费用票据61002.46元，本院对上述医疗费76002.46元（15000元＋61002.46元=76002.46元）予以认定，对于其他的医疗费，因原告未能提供财务票据证明其确已发生并已实际支付，在本案中本院不予认定；被告提出在肖洪玉在被告处治疗原发病的费用不应计算为损失要求赔偿，但该医疗损害系因治疗所导致，根据鉴定结论诊疗行为存在一定过错，系医疗损害发生的起因，故本院对被告该主张不予采纳；2、原告要求死亡赔偿金64680元（12936元/年×5年=64680元），符合法律规定，本院予以认定；3、原告要求丧葬费60000元，本院按上一年度受诉法院所在地职工月平均工资计算6个月，依法认定丧葬费为32697元（5449.5元/月×6个月=32697元）；4、原告要求精神抚慰金100000元，考虑到本地经济水平，本院酌情认定40000元；5、原告要求交通费、食宿费5000元，本院考虑到原告亲属治疗的实际情况，予以认定。以上损失共计218379.46元。关于责任认定，根据司法鉴定意见书，患者肖洪玉（患方）因反复血尿逐渐加重前往洞口县人民医院（医方）进行诊治，医方的诊疗行为存在过错，该过错与患者碘过敏性休克伴持续性脑昏迷存在因果关系；患者自身体质及医方的诊疗行为过错是致患者碘过敏性休克伴持续昏迷的同等原因。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，故本院认定由被告赔偿原告经济损失109189.73元（218379.46元×50%）。对被告提出的复方泛影葡胺并不要求进行碘试验的辩解意见不予采纳。综上所述，对原告方的损失，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 一、由被告洞口县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁桂苏、肖建成、肖永秀、肖旺萍、肖调英因其亲属肖洪玉死亡的经济损失109189.73元； 二、驳回原告袁桂苏、肖建成、肖永秀、肖旺萍、肖调英其他的诉讼请求。 如果未按判决书规定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1392元，由被告洞口县人民医院负担696元，原告袁桂苏、肖建成、肖永秀、肖旺萍、肖调英负担696元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。 审 判 长  周玉英 审 判 员  谢玉平 人民陪审员  王双喜 二〇二〇年六月十二日 法官助理傅祥军 书记员曾晓芬