河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0802民初740号 原告：司爱平，女，1969年2月18日出生，汉族，现住承德市双桥区。 委托诉讼代理人：田春雨，河北山庄律师事务所律师。 被告：太平财产保险有限公司，住所地深圳市福田区益田路6001号太平金融大厦33层。 法定代表人：刘世宏，职务：经理。 委托诉讼代理人：金振良，河北尚丰律师事务所律师。 原告司爱平与被告太平财产保险有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月10日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月2日公开开庭进行了审理。原告司爱平及其委托诉讼代理人田春雨、被告太平财产保险有限公司的委托诉讼代理人金振良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告立即给付原告医疗费63513.48元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年5月17日，原告在被告处投保水滴百万医疗险，电子保单号为ＥＰ201900000002474689，保险期间12个月，自2019年5月17日零时起至2020年5月16日二十四时止，被保险人为原告，保险金额为重大疾病医疗保险金6000000.00元。原告按保单约定交纳了保险费。2019年8月7日，原告因左乳房结节在承德医学院附属医院住院治疗，经诊断为左乳癌。经手术治疗后多次进行术后化疗，现共花费医疗费63513.48元。在治疗过程中，原告因经济困难向被告申请理赔，被告以原告在投保前已出现与此次疾病相关症状，申请的住院报销费用不符合保险责任为由拒绝理赔，故诉至法院，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 原告为支持其诉讼请求，向本院提供证据如下：1、水滴百万医疗险保险单一份，拟证明原告于2019年5月17日在被告处投保水滴百万医疗险保险，被保险人为原告司爱平，保险期间12个月，重大疾病医疗保险金6000000元。2、交费账单14张，拟证明原告投保后按照约定交纳了保险费，目前已交纳完毕。3、承德医学院附属医院住院病历6份，拟证明原告因乳房结节住院，后诊断为左乳癌，符合原告投保的重大疾病理赔。4、诊断书７份，拟证明原告因患有左乳癌在承德医学院附属医院住院治疗。5、住院及门诊票据9张，拟证明原告因左乳癌治疗的实际花费金额为61513.48元。6、拒付通知书一份，拟证明被告未按保险单的约定进行赔付，且拒绝理赔。 被告太平财产保险有限公司辩称，原告的就医记录显示其在投保时了解自己存在左乳肿物30年，且在投保前出现肿物增大、疼痛等症状，原告根本不符合投保该险种的条件，在投保时未如实告知其已有病情，影响了被告决定是否同意承保。这种情况下，无论是根据保险合同的约定亦或是民事法律行为最基本的诚实信用原则，被告均有权解除合同，并对保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，且不退还保费。故请求依法解除双方之间的《水滴筹百万医疗保险合同》，并驳回原告的全部诉讼请求。 被告为证明其答辩主张，向本院提供证据如下：１、水滴筹百万医疗保险小程序流程的截图，拟证明原告投保时肯定会看到健康告知，认为自己健康没有问题才会投保成功，证明原告有故意隐瞒病情的情况。2、保险单一份，拟证明本案原告在投保时不符合保险的条件。３、原告申请理赔时的住院病历，拟证明原告自述有左乳房肿物30年且疼痛。 经庭审质证，被告对原告提交的证据真实性无异议，但不认可其证明目的。保单中对于健康告知一栏中特别注明健康告知的条款，其中要求被保险人过去一年内未存在的状况包括肿块，原告的投保不符合水滴筹百万医疗保险投保的情况，故原告关于符合理赔条件的证据不能达到证明目的。 原告对被告提交的1号证据认为不能证明被告已经履行了告知和提示义务，投保只是一种流程性的点击，达不到被告所说的已经履行告知的证明目的；证据2在第三条中没有明确的提示，达不到被告的证明目的；证据3是医生根据自己认知进行的记录，是不准确的，不能证明是原告本人陈述，且入院诊断就是乳房结节。 经庭审确认，原告提交的1-6号证据真实、合法，且与本案具有关联性，本院对其证据效力予以确认。被告提交的1-3号证据需其他有效证据予以佐证，不能达到其证明目的，本院对其证明效力不予认可。 根据庭审中原、被告双方陈述及上述有效证据，本院认定事实如下：2019年5月17日，原告司爱平在被告太平财产保险有限公司投保《水滴百万医疗险保险单》，电子保单号ＥＰ201900000002474689，被保险人司爱平，保险期间12个月，自2019年5月17日零时起至2020年5月16日二十四时止，保险责任一般医疗保险金3000000.00元，重大疾病医疗保险金6000000.00元，全年应缴保费（含税）2401.00元，首月应缴保费（含税）3元，其余分11期支付，每月应缴保费（含税）218.00元，累计实缴保费（含税）2183.00元，剩余应缴保费（含税）218.00元；健康告知第3条写明“被保险人过去1年内未存在下列症状：反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、肿块、不明原因的消瘦（体重减轻5公斤以上）”；本保险合同投保人已确认被保险人符合以上健康告知，如果有任何未如实告知，本公司有权解除合同，对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任。特别约定：第2条“本保单的疾病医疗等待期30天，续保无等待期，意外医疗无等待期”。第3条“年度累计保险金额是指在同一保险期间内我们对被保险人所有赔偿累计的最高金额，本保单年度累计保险金额为600万元”。第4条“被保险人参加社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，本保单按照应赔付金额的60%进行赔付”。第5条“本保单一般医疗保险金全年免赔额为1万元，重大疾病医疗保险金无免赔额限制，年免赔额指一个保单年度内被保险人自行承担，保险人依据合同不予赔偿的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。 自2019年5月起，原告每月按约向被告缴纳保费，直至2020年5月止，累计缴费2401.00元 2019年8月7日，原告因乳房结节在承德医学院附属医院住院治疗，经诊断为左乳癌，后于2019年8月26日、9月20日、10月5日、11月11日、12月9日、2020年1月7日在承德医学院附属医院住院进行术后恶性肿瘤化学治疗，共花费医疗费61513.48元。 原告未参加城镇居民医疗保险和职工医疗保险。 本院认为，原告司爱平与被告太平财产保险有限公司签订的《水滴百万医疗险保险单》系被告提供的网上保险合同，投保人按被告设定的程序在网络上点击确认即视为签约；原告签订合同后，按约向被告太平财产保险有限公司交纳保险费后，被告太平财产保险有限公司即应按约承担保险责任。在保险期间内原告经承德医学院附属医院确诊为左乳癌，符合保险单约定的给付保险金的情形。 被告关于原告投保时了解自己存在左乳肿物30年、且在投保前出现肿物增大、疼痛等症状的抗辩主张，仅有就医记录证明，无其他证据佐证；且保险单中的健康提示条款，系被告提供的免除其责任的格式条款，被告未能举证证明其作出足以引起投保人注意的提示及明确说明，该条款不产生效力。故被告太平财产保险有限公司应当按照合同约定给付原告重大疾病保险金。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释二》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法解释》第九十条之规定，判决如下： 被告太平财产保险有限公司于本判决生效后十日内一次性给付原告司爱平保险金61513.48元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 迟延履行期间债务利息依据《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。 案件受理费694.00元（已减半收取），由被告太平财产保险有限公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  栾佳为 二〇二〇年六月二十日 书记员  陈 丽 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十六条投保人如实告知义务 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行驶而消失。自合同成立之日起超过两年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 第十七条保险人说明义务 订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条理赔 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释二》 第六条投保人的告知义务限于被保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。 保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概况性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但概况性条款有具体内容的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。