广西壮族自治区隆安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0123民初500号 原告：农业科，男，1991年11月20日出生，壮族，住广西壮族自治区隆安县。 委托诉讼代理人：郭桂辉，隆安县法律服务所法律工作者。 被告：北部湾财产保险股份有限公司隆安支公司，住所地广西南宁市隆安县城厢镇蝶城路461号第一层，统一社会信用代码：91450123MA5K95W00E。 负责人：黄世先，公司经理。 委托诉讼代理人：王艳，女，1984年5月6日生，汉族，住南宁市，该公司员工。 原告农业科与被告北部湾财产保险股份有限公司隆安支公司（以下简称北部湾财保隆安支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年4月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人郭桂辉，被告北部湾财保隆安支公司的委托诉讼代理人王艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求法院判决被告北部湾财保隆安支公司赔付原告116135.81元。二、本案一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年11月28日17时15分，黄福超驾驶桂Ａ×××××轻型普通货车沿隆安县乡道Y028线由西往东行驶，与李明财驾驶的二轮摩托车搭载李明干发生碰撞，造成李明财、李明干2人受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经过交警部门勘察取证，认定黄福超负事故的全部责任，李明财、李明干不负事故责任。本次事故中，黄福超驾驶的桂Ａ×××××多用途货车属于原告农业科所有，该车在被告北部湾财保隆安支公司投保了车辆交强险及100万元第三者商业险，商业险为不计免赔。事故发生后李明财、李明干受伤住院治疗，住院期间农业科为伤者李明财、李明干垫付了116135.81元的医疗费。根据《道路交通安全法》的相关规定，受害人李明财、李明干因本次事故造成的相关损失应由被告北部湾财保隆安支公司在机动车强制险赔偿范围内先予赔偿两伤者，超出交强险部分由被告北部湾财保隆安支公司在第三者商业险赔偿范围内赔偿两伤者。受害人李明财、李明干治疗终结后被告在未经得原告同意情况下与受害人达成赔偿协议，却没有将原告在事故中垫付的医疗费给予赔付，严重侵害了原告作为投保人的合法权益。为此，原告起诉请求法院支持诉讼请求。在庭审中，经双方核对原告垫付的医疗费后，原告变更诉讼请求为116135.81元。 被告北部湾财保隆安支公司辩称，一、被告对本起交通事故造成第三者人身损害赔偿的保险责任已经履行完毕，对于原告农业科垫付的医疗费用应当遵守保险合同条款约定的赔偿计算标准对其垫付的医疗费扣减非医保费用后履行保险赔偿责任。首先，原告农业科在被告投保了一份交强险及一份商业第三者责任险（保额100万，不计免赔），保险期间均为2017年10月1日至2018年9月30日，而本次事故正好发生在保险期间内，因此被告在交强险及商业险的保险限额内承担本起交通事故的保险赔偿责任。再次，被告已就保险条款中的免责条款履行了提示、告知义务。二、被告不承担本案的诉讼费用。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织双方当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2017年11月28日17时15分，黄福超驾驶桂Ａ×××××轻型普通货车沿隆安县乡道Y028线由西往东行驶，适时有李明财驾驶未悬挂机动车号牌的普通二轮摩托车搭载李明干与黄福超对向行驶，当行至Y028线1Km+800m路段时，由于黄福超驾车时未靠右行驶，致使两车相撞，造成李明财、李明干受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经过交警部门勘察取证，认定黄福超负事故的全部责任，李明财、李明干不负事故责任。本次事故中，黄福超驾驶的桂Ａ×××××普通货车属于原告农业科所有，该车在被告北部湾财保隆安支公司投保了车辆交强险及100万元第三者商业险，商业险为不计免赔。事故发生后李明财、李明干受伤住院治疗，住院期间原告农业科为伤者李明财、李明干垫付了116135.81元的医疗费。 另查明，原告农业科在被告投保了交强险及商业第三者责任险，保险期间均为2017年10月1日至2018年9月30日，本次事故发生在保险期间内。农业科和黄福超是雇佣关系，农业科是雇主，黄福超是雇员。 在庭审中，经双方核对原告垫付的医疗费后，原告变更诉讼请求为116135.81元。 本院认为，本案的争议焦点是：1.被告在商业险中是否应扣减非医保费用；2、原告的诉讼请求是否依法有据？ 关于被告在商业险中是否应扣减非医保费用的问题。1、国家基本医疗保险是为补偿职工、居民、农民等因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，是一种含有福利性的保险；商业第三者责任保险属于商业保险，商业保险是通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，是一种以营利为目的的保险，这两种保险的性质不同。商业第三者责任保险所缴纳的费率不同于国家基本医保费率，前者所缴纳的费率远高于国家基本医保费率，如果保险公司按照商业险的性质收取保费，却只按国家基本医保的标准进行理赔，此种免责有违诚信。而且被告没有就“按照商业险的性质收取保费，只按国家基本医保的标准进行理赔”进行特别说明或提示。2、根据被告的证据，被告对受害人在广西民族医院的医疗费支付了253000元理赔款，但是经核算该院费用清单，符合被告说法的医保内用药只有209204.64元，说明被告对非医保用药也进行了理赔。同样，被告对受害人在隆安县人民医院的非医保用药也没有异议。故可以认定被告对受害人的非医保用药已经进行了理赔，却对投保人垫付的非医保用药不予理赔，一个合同两套标准，明显对投保人不公平不合理，有违公平原则。3、对于被告提出的医疗费先扣除非医保用药部分的意见。本院认为，该相应保险条款属于免责条款,故被告应向投保人作出明确提示与说明，但该公司提供的现有证据不足以证明其已就非医保用药的种类、名称、替代药等涉及合同履行与投保人、被保险人实际权利的内容向投保人作出明确提示与说明。故对其辩称不予采纳。4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条对赔偿医疗费的规定是，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。该解释没有非医保费用不赔偿的规定，被告也无证据证明治疗没有必要性和合理性。故原告所垫付的费用被告应该理赔（返还）。 关于原告诉讼请求数额问题。本院确定如下：在庭审中，经双方核对原告垫付的医疗费后，双方同意垫付的医疗费为116135.81元，原告遂变更诉讼请求为116135.81元。对此数额本院予以确认。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，判决如下： 被告北部湾财产保险股份有限公司隆安支公司支付原告农业科垫付的医疗费116135.81元。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。未按本判决规定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如义务人不履行，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院或者与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费2622元，减半收取1311元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时预交上诉费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  凌全民 二〇二〇年六月十二日 书记员  陆晓萍 [附]相关法律规定 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。