贵州省毕节市七星关区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0502民初4650号 原告：詹绍义，男，1983年2月21日出生，汉族，贵州省毕节市人，住毕节市七星关区。 原告：詹绍志，女，汉族，1989年4月6日出生，贵州省毕节市人，住毕节市七星关区。 原告：詹绍巧，女，汉族，1985年9月22日出生，贵州省毕节市人，住福建省浦城县。 原告：詹绍之，女，汉族，1988年1月14日出生，贵州省毕节市人，住四川省三台县。 上列原告共同委托诉讼代理人：郑秋艳，贵州圣谋律师事务所律师。 上列原告共同委托诉讼代理人：吴敏，贵州圣谋律师事务所律师。 被告：毕节市七星关区人民医院，住所地毕节市七星关区双井路1号，统一社会信用代码12522401429810081F。 法定代表人：阮胜，系该院院长。 委托诉讼代理人：阮履冬，贵州本芳(黔西)律师事务所律师。 原告詹绍义、詹绍志、詹绍巧、詹绍之与被告毕节市七星关区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2020年6月17日公开开庭进行了审理。原告詹绍义、詹绍巧及其委托诉讼代理人郑秋艳、吴敏，被告毕节市七星关区人民医院委托诉讼代理人阮履冬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告詹绍义、詹绍志、詹绍巧、詹绍之向本院提出诉讼请求：1、判决被告毕节市七星关区人民医院赔偿四原告因亲属詹开全死亡产生的死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、误工损失及精神抚慰金等暂计10,000.00元（准确金额待鉴定后确定）；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年12月12日，四原告之父詹开全因突发腹痛在被告老院区住院治疗，主治医生谢安晋告知原告称病人詹开全病情主要是肠梗阻，会先进行保守治疗，即输液和灌肠。被告每天早上、下午各进行一次灌肠治疗，詹开全非常疼痛，病情没有缓解。2018年12月14日晚上12点左右，詹开全腹痛加剧，被告无医生上班，护士对病人未采取任何措施。2018年12月15日进行手术，术间主治医生曾告知堵在小肠里的粪石已经取出来了，但时隔不久，其突然又称詹开全不能自主呼吸了，要立即把病人转到新院区重症监护室进行抢救，但主治医生并未陪同将病人送到重症监护室。2018年12月31日，重症监护室医生通知原告等人签署詹开全的死亡通知书。根据毕节市七星关区卫生和计划生育局委托，2019年3月1日，贵州医科大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》(贵医大司法鉴定中心[2019]病鉴字第11号),认为詹开全的死亡原因为“詹开全符合急性出血性坏死性肠炎并发急性弥漫性腹膜炎及肠腔出血导致休克（失血性休克及感染中毒性休克），最终因多器官功能衰竭而死亡。”原告认为，在詹开全住院治疗期间，被告及其医务人员在诊疗活动中存在严重过错，未尽到与当时的医疗水平相当的诊疗义务，其严重不负责任的错误诊疗行为最终导致詹开全死亡，被告应当承担赔偿责任，对四原告进行相应的赔偿。为维护原告合法权益，特依法起诉，请求支持原告的诉讼请求。原告对其诉讼主张，提供了身份证、村委会证明、住院病历、鉴定意见书、死亡证明、户口注销证明、医疗发票、鉴定费发票、交通食宿费票据、遗体冷藏费票据等予以支持。 被告毕节市七星关区人民医院辩称，患者詹开全因腹痛伴肛门停止排气排便一天，于2018年12月12日到答辩人处就医，入院后完善相关检查初步诊断为：1、肠梗阻，2、上消化道出血，3、慢性胃炎急性发作，4、窦性心动过缓，5、高血压病，6、双侧膝关节退行性变。入院后于胃肠检验科保守治疗。2018年12月14日，答辩人建议手术治疗，但是家属一直拒绝直到1天后才同意手术。答辩人于2018年12月15日对患者进行手术，术后转ICU监护治疗，2018年12月31日11时50分，患者突发心率、血压下降，经积极抢救无效，于16时10分宣布临床死亡。经法医学尸体解剖，符合急性出血性坏死性肠炎并发急性弥漫性腹膜炎及肠腔出血导致休克，最终因多处器官功能衰竭而死亡。经昆明医科大学司法鉴定中心作出鉴定意见书，分析答辩人存在过错有两点，第一，答辩人存在对病情的沟通、告知不到位的过错，第二，答辩人对抗休克治疗的诊疗措施不到位。针对鉴定书指出的两点，答辩人认为，首先，答辩人在患者病情加重急需手术治疗时已经建议患者进行手术治疗，但患者家属一直以需要家属商量为由未同意手术治疗，直到1天后患者病情再次加重，医生再次向患者家属告知手术的必要性，患者家属最终同意手术。上述内容在答辩人的病历材料中有所体现，并且司法鉴定中心将该部分病历材料载明在鉴定意见书中的资料摘要中。针对这点，答辩人认为虽然答辩人在对家属的告知上存在不到位的情况，但是由于患者家属拒绝在告知书上签字，并不是答辩人不按照病历书写规范未向家属进行告知。针对鉴定书中分析认为答辩人对抗休克治疗的诊疗措施不到位，答辩人认为答辩人作为二甲医院，考虑到答辩人医疗技术水平及医疗措施等存在一定的限制，故恳请法院综合考虑以上原因判决答辩人承担20%以下的赔偿责任。答辩人在患者死亡后，垫付了尸体冷藏费656.00元，且患者詹开全住院治疗期间除医保报销部分，还欠医院23,236.67元医疗费，恳请法院在明确双方责任比例后对答辩人垫付的尸体冷藏费及医疗费在原告应获赔偿款中予以抵扣。对于医保局报销的127,682.98元，因医保局有规定如明确本案为医疗纠纷，医方承担赔偿责任，医保局将对报销的该部分医疗费不予报销。若医保局向答辩人追回该笔费用后，答辩人将根据本案的判决责任比例另行起诉就该笔费用按照双方的责任比例进行承担。被告对其诉讼主张，提供了病历材料、司法鉴定意见书、住院费收费票据及殡葬费增值税发票予以支持。 本院审理查明：2018年12月12日，四原告之父詹开全因突发腹痛到被告处住院治疗，初步诊断为：1、肠梗阻，2、上消化道出血，3、慢性胃炎急性发作，4、窦性心动过缓，5、高血压病，6、双侧膝关节退行性变。入院后予胃肠减压等保守治疗，症状无缓解，并加重。2018年12月14日，被告建议手术治疗，经患者家属商量1天后同意手术。2018年12月15日，被告医院对患者行“剖腹探查术+回肠异物取出术+肠减压术+肠粘连松解术+肠腔引流术”，术后转ICU监护治疗。2018年12月31日11时50分，患者突发心率、血压下降，经积极抢救无效，于当日16时10分宣布临床死亡。患者詹开全死亡后，根据毕节市七星关区卫生和计划生育局委托，2019年3月1日，贵州医科大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》(贵医大司法鉴定中心[2019]病鉴字第11号),认为詹开全的死亡原因为“詹开全符合急性出血性坏死性肠炎并发急性弥漫性腹膜炎及肠腔出血导致休克（失血性休克及感染中毒性休克），最终因多器官功能衰竭而死亡。”原告认为，在詹开全住院治疗期间，被告及其医务人员在诊疗活动中存在严重过错，未尽到与当时的医疗水平相当的诊疗义务，其严重不负责任的错误诊疗行为最终导致詹开全死亡，被告应当承担赔偿责任，对四原告进行相应的赔偿。为此，诉来本院，请求判决被告毕节市七星关区人民医院赔偿四原告因亲属詹开全死亡产生的死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、误工损失及精神抚慰金等暂计10,000.00元（准确金额待鉴定后确定），并判决本案诉讼费由被告承担。根据原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告毕节市七星关区人民医院对詹开全的死亡结果有无过错及过错参与度进行鉴定，该鉴定中心于2020年4月13日作出《司法鉴定意见书》：结合送检病历资料及法医学尸体解剖检验所见，被鉴定人詹开全自身病情严重、复杂，属少见病；其死亡后果主要是自身严重疾病所导致。医方毕节市七星关区人民医院在诊疗过程中存在上述过错（对病情的严重性认识不足、评估不足，抗感染治疗的诊疗措施不到位；对病情沟通、告知不到位；抗休克治疗的诊疗措施不到位）与被鉴定人死亡后果的发生有一定因果关系，为次要原因，起次要作用。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，结合当地的医疗水平和条件，医方承担次要责任，过错参与度建议为20%-40%，原告支付鉴定费11,100.00元。鉴定意见作出后，原告要求由被告承担40%的赔偿责任，明确其诉讼请求为要求被告赔偿原告339,177.54元（847,793.86元×40%）。 另查明，患者詹开全住院期间共产生医疗费197,281.00元，其中医保报销127,682.98元、保险补偿18,261.35元，个人应承担51,336.67元，原告预交28,100.00元，尚欠费23,236.67元。另外，原告还支付了门诊检查费76.50元及遗体冷藏等费用6,280.00元，被告垫付了尸体冷藏费656.00元。 本院认为，本次医疗事故的发生系患者詹开全自身疾病原因及被告毕节市七星关区人民医院的过错共同导致，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，毕节市七星关区人民医院在为患者詹开全诊疗过程中存在过错，该过错与詹开全死亡后果存在因果关系，由毕节市七星关区人民医院承担次要责任，过错参与度建议为20%-40%。根据本案的具体情况并参照鉴定意见，本院酌定被告毕节市七星关区人民医院承担35%的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和死亡赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”因此，对原告要求赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、死亡赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等合理费用的诉讼请求，应予以支持。根据原告的请求及本院认定的事实，本案赔偿项目包括: 1、医疗费28,176.50元，詹开全在被告毕节市七星关区人民医院住院期间，原告预交住院费28,100.00元及支付门诊检查费76.50元，共计28,176.50元； 2、住院伙食补助费，詹开全在被告毕节市七星关区人民医院住院治疗19天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，该费用为1,900.00元（100.00元/天×19天）； 3、营养费，詹开全在被告处住院19天后死亡，其住院期间应计算营养费，参照住院伙食补助费标准计算为1,900.00元（100.00元/天×19天）； 4、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。詹开全在被告处住院19天后死亡，其住院期间应计算护理费，按照1人护理，参照当地居民服务及其他服务业职工年平均工资43,654.00元计算，该费用为2,272.40元（43,654.00元/年÷365天/年×19天）； 5、误工费，根据受害人的收入状况及误工时间确定。詹开全在被告处住院19天后死亡，其住院期间应计算误工费，参照当地农林牧渔业职工年平均工资52,067.00元计算，该费用为2,710.34元（52,067.00元/年÷365天/年×19天）； 6、交通费，原告到昆明参加鉴定，确需支付交通费，该费用凭正式有效票据计算为1,534.00元； 7、亲属处理丧葬事宜误工费，本院酌定以4人按照5天计算，参照当地农林牧渔业职工年平均工资52,067.00元计算，该费用为2,852.99元（52,067.00元/年÷365天/年×20天）； 8、丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算6个月，该费用为39,158.00元（78,316.00元/年÷12月/年×6月）； 9、死亡赔偿金，按照受诉法院所在地或者受害人经常居住地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算二十年，该费用为688,080.00元（34,404.00元/年×20年）； 10、鉴定费用据实计算为11,100.00元； 11、遗体冷藏等费用，原告所支付遗体冷藏等费用据实计算为6,280.00元； 12、精神抚慰金，詹开全因本次事故导致死亡的后果，给原告等家属造成一定的精神痛苦，结合本地区生活水平及本案实际情况，酌定计算精神抚慰金30,000.00元。 以上共计815,964.23元，由被告毕节市七星关区人民医院承担285,587.48元（815,964.23元×35%），扣除其所垫付尸体冷藏费656.00元及原告尚欠医疗费23,236.67元中原告应当承担的15,530.24元[（656.00元+23,236.67元）×65%]，被告还应赔偿原告270,057.24元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告毕节市七星关区人民医院赔偿原告詹绍义、詹绍志、詹绍巧、詹绍之因其父亲詹开全死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、鉴定费、营养费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计人民币270,057.24元，限判决生效十日内履行。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币3,190.00元（已按简易程序减半收取），由被告毕节市七星关区人民医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审判员  王有志 二〇二〇年六月二十八日 书记员  杨帆风