宁夏回族自治区彭阳县人民法院民事判决书（2019）宁0425民初2417号原告：马某1，公民身份号码×××，住宁夏回族自治区彭阳县，现住宁夏回族自治区彭阳县。委托诉讼代理人：马某2（系马某1兄长），大专文化，公民身份号码×××，住宁夏回族自治区固原市，现住宁夏回族自治区银川市，特别授权代理。委托诉讼代理人：李某，宁夏朔光律师事务所律师，特别授权代理。被告：彭阳县人民医院。统一社会信用代码126422264552101431。法定代表人：高某。委托诉讼代理人：姬某，特别授权代理。委托诉讼代理人：王某，北京市盈科（银川）律师事务所律师。特别授权代理。原告马某1与被告彭阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案受理后，原告马某1申请鉴定，经本院组织原被告协商选定西安政法大学司法鉴定中心进行鉴定，2020年6月8日，西北政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见，本院依法适用普通程序，于2020年6月28日公开开庭进行了审理。原告马某1及其委托诉讼代理人马某2、李某，被告彭阳县人民医院的委托诉讼代理人姬某、王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马某1向本院提出诉讼请求：要求彭阳县人民医院赔偿马某1医疗费55790.1元、住院伙食补助费7900元、护理费12550.73元、误工费65136.7元、营养费10000元、交通费5750元、精神损害抚慰金30000元、后续治疗费60000元、鉴定费8000元，以上共计255127.53元。事实和理由：2018年11月7日，马某1因腹部疼痛前往彭阳县人民医院就诊，收治后7日内未查清病因，导致马某1病情恶化，第8日，因延误诊治，马某1的病情由阑尾炎转变成阑尾脓肿，无法再行阑尾手术，2018年11月18日，彭阳县人民医院让马某1出院回家，服用药物3个月，待阑尾消肿后再行手术。2019年1月24日，马某1因腹部疼痛再次入住彭阳县人民医院，经诊断为“慢性阑尾炎、局限性腹膜炎”，并行阑尾切除手术，术后马某1下腹仍疼痛难忍，且肠道不通，术后第4日马某1开始发烧，彭阳县人民医院未查明发烧原因，马某1要求转院，彭阳县人民医院不同意。术后第8日，马某1家属再次提出转院，彭阳县人民医院见马某1术后未见好转，便同意转院。2019年1月31日，马某1转往宁夏回族自治区人民医院住院治疗，诊断为“急性弥漫性腹膜炎、阑尾炎术后盲肠破裂”，遂于2月1日进行肠造瘘手术。经宁夏回族自治区人民医院诊断，马某1的病情为“急性腹膜炎、空腔脏器穿孔”，并在该院治疗至2019年2月23日。2019年5月14日，马某1因腹部疼痛前往彭阳县中医院住院治疗，诊断为肠造瘘术后急性肠炎。2019年6月12日，马某1再前往宁夏回族自治区人民医院住院治疗，行小肠造口还纳术、腹腔引流术，住院20日后回家休养。彭阳县人民医院在初次诊治时对马某1病情诊断有误，二次手术时不规范，存在重大过错，导致马某1病情加重，进而伤残，产生损失。彭阳县人民医院辩称，患者马某1在医院就诊属实，但我院对患者马某1的病情诊断明确，治疗方案符合医疗规范，无医疗过错。我院为患者急诊手术后，患者出现肠梗阻属于术后并发症，并非我院的过错造成。患者出现并发症后我院积极给予抗炎、对症治疗，在治疗效果不佳的情况下，转上级医院进一步诊治，我院并无过错。因此，请求依法驳回马某1的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于原告提交的交通费票据57张及住院病人费用一日清单复印件2份，经被告质证后对其提出异议，本院认为原告提交的上述证据不符合证据形式，对其证明效力不予确认。对原告提交的西北政法大学司法鉴定中心西法大司鉴中心（2019）临鉴字第558号法医学鉴定意见书，经被告质证后对其关联性和证明目的提出异议，认为该鉴定分析及结论缺乏科学性和客观性。本院审查后认为法医学鉴定意见书与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，能够反映案件真实情况，对其证明效力予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月7日，马某1主诉“两日前下腹疼痛不适”就诊于彭阳县人民医院，诊断为：腹痛待查：1.急性弥漫性腹膜炎；2.空腔脏器穿孔；3.急性化脓性阑尾炎并穿孔；4.不完全性肠梗阻；5.急性胰腺炎。入院后予以抗感染对症支持治疗，于2018年11月18日出院，出院诊断为：1.阑尾周围脓肿；2.不完全性肠梗阻；3.急性弥漫性腹膜炎；4.空腔脏器穿孔。出院医嘱为上级医院进一步诊治。马某1住院治疗11日，支出医疗费1995.72元。2019年1月24日，马某1主诉“间断右下腹痛3月”再次就诊于彭阳县人民医院，入院诊断为：1慢性阑尾炎；2.局限性腹膜炎。入院后完善相关检查，急诊麻醉下行阑尾切除术，术后给予抗感染对症支持治疗，马某1术后三日出现肠梗阻，给予对症支持治疗后效果不佳，彭阳县人民医院建议出院转上级医院诊治，出院诊断为：1.慢性阑尾炎；2.局限性腹膜炎；3.手术后肠梗阻。马某1住院治疗8日，支出医疗费2568.84元。2019年1月31日，马某1主诉“阑尾炎术后8日，腹痛、腹胀5日”就诊于宁夏回族自治区人民医院，入院诊断为：1.急性腹膜炎；2.空腔脏器穿孔；3.阑尾炎术后。于2019年2月1日在急诊麻醉下剖腹探查+回肠末端双腔造口术+腹腔冲洗术+腹盆腔引流术，术后给予抗感染，补液、营养支持等治疗。于2019年2月23日出院，出院诊断为：1.急性弥漫性腹膜炎；2.盲肠破裂；3.阑尾炎术后；4.马蹄肾并旋转不良；5.低蛋白血症。出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.勤换造瘘袋，加强小肠造瘘口护理；3.出院后1月复查B超,3月后住院行小肠造瘘还纳手术治疗。马某1住院治疗23日，支出医疗费21882.7元。2019年5月14日，马某1主诉“全腹部疼痛伴恶心、呕吐24小时”就诊于彭阳县中医医院，入院诊断为：1.急性肠炎；2.肠造瘘术后。入院后完善相关检查，给予抗炎、补液等对症治疗。马某1于2019年5月18日出院，出院诊断为：中医诊断为腹痛病-湿热瘀阻；西医诊断为1.急性肠炎；2.肠造瘘术后。出院医嘱：注意休息，去上级医院继续治疗。马某1住院4日，支出医疗费362.55元。2019年6月12日，马某1再次就诊于宁夏回族自治区人民医院，入院诊断为：1.腹痛待查，肠梗阻；2.小肠造口状态；3.阑尾切除术后。入院后完善相关检查，于2019年6月24日全麻下行小肠造口还纳术+腹腔引流术，术后常规心电监护、抗感染、补液等治疗。马某1于2019年7月2日出院，出院诊断为：1.小肠造口状态；2.阑尾切除术后；3.马蹄肾并旋转不良；4.前列腺钙化。马某1住院治疗20日，支出医疗费18681元。2019年10月10日，马某1主诉“腹痛、腹胀伴恶心呕吐2日”第三次就诊于宁夏回族自治区人民医院，入院诊断为：1.急性不完全性肠梗阻；2.小肠造瘘还纳术后；3.阑尾切除术后；4.肾功能异常。入院后完善相关检验检查，诊断“急性不完全性肠梗阻”明确，予以抗感染、补液、营养支持、通便等对症治疗。马某1于2019年10月16日出院，出院诊断为：1.急性不完全性肠梗阻；2.小肠造瘘还纳术后；3.阑尾切除术后；4.肾功能异常；5.慢性胆囊炎。马某1住院治疗6日，支出医疗费1696.4元。2020年2月20日，马某1主诉“全腹部疼痛伴恶心，肛门停止排气20小时”就诊于彭阳县中医医院，入院后完善相关检查，马某1于2020年2月27日出院，出院中医诊断：积聚病；西医诊断：不完全性肠梗阻。马某1住院治疗7日，支出医疗费788.33元。2020年6月8日，西北政法大学司法鉴定中心就彭阳县人民医院对马某1的诊疗行为是否存在过错及过错参与度作出鉴定，鉴定意见为彭阳县人民医院在对马某1的诊疗活动中存在过错，该过错行为与被鉴定人马某1的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20%-40%。另查明，2019年5月14日，彭阳县人民医院预借马某1后期治疗费5000元，双方签订预借后期医疗费用协议与医疗费用借条1份。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。争议的焦点问题是彭阳县人民医院对马某1的诊疗行为是否存在过错、马某1的损害后果与彭阳县人民医院的医疗行为是否存在因果关系及原因力的大小。根据西法大司鉴中心（2019）临鉴字第558号法医学鉴定意见书,彭阳县人民医院在马某1第一次入院治疗过程中经完善检查，明确马某1下腹部疼痛原因，给予保守治疗符合临床诊疗规范。彭阳县人民医院在马某1第二次入院治疗过程中，术前检查完善，有明确手术适应症，无明确手术禁忌症，术前谈话告知内容详细，手术过程顺利，术后马某1出现肠梗阻并发症及术后阑尾残端破裂穿孔，不除外彭阳县人民医院手术具体方案欠佳及术后抗感染不力，彭阳县人民医院在对马某1的诊疗活动中存在过错，该过错行为与马某1的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20%-40%。该鉴定意见系本院委托西北政法大学司法鉴定中心依法作出,内容客观,分析有理,本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医疗人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”的规定,并结合原告自身病情状况,本院认定彭阳县人民医院应对马某1的损失承担30%的民事赔偿责任。根据原告的请求和法律规定,对马某1的损失,本院认定如下：1.医疗费，马某16次住院及门诊实际个人支出医疗费用45979.82元,有医院票据为证,本院予以确认；2.住院伙食补助费，马某16次住院治疗共计68天,其住院伙食补助费应计为6800元(100元/天×68天)；3.护理费，马某1主张按照2019年度农林牧渔业在岗职工年平均工资为基数计算，但在本案法庭辩论终结前2020年度全区道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准已经公布，应当按照现行标准计算，即8207.6元(120.7元/天×68天)；4.误工费，马某1主张误工时间自其第二次住院（2019年1月24日）开始计算至第七次出院时间（2020年2月27日），且误工费标准按照2019年度农林牧渔业在岗职工年平均工资计算。考虑到马某1的就医情况、手术治疗以及术后医嘱等因素，马某1主张的误工时间基本合理，误工天数以400天予以确定。误工费按现行标准计算为48280元(120.7元/天×400天)；5.营养费，考虑到原告病情并结合医嘱,本院酌情确定为5000元；6.交通费，因马某1提供的交通费票据不符合证据形式，考虑到马某1多次就医且转院治疗的事实，本院酌情确定交通费为5000元；7.精神损害抚慰金，因马某1的病情未作伤残鉴定，且马某1自身疾病状况是损害后果的主要原因，过错对损害后果作用较小，对其精神损害抚慰金的主张不予支持；8.后续治疗费，因马某1未提供相应鉴定机构的证明，且费用亦未实际发生，对其后续治疗费的主张不予支持；9.鉴定费8000元，系马某1确定医疗责任所支出的必要费用，对此予以支持。因马某1的损害后果系其第二次就诊于彭阳县人民医院，医方术后马某1出现肠梗阻并发症及术后阑尾残端破裂穿孔。且鉴定机构载明彭阳县人民医院第一次的诊疗行为符合临床诊疗规范，因此其主张第一次就诊（2018年11月7日--2018年11月18日）所产生的费用本院不予支持。综上，马某1的损失共计127267.42元。根据责任比例，彭阳县人民医院应承担38180.23元。彭阳县人民医院在庭审中同意扣减预借给马某1的医疗费用5000元，本院对此予以扣减。因此，彭阳县人民医院应向马某1赔偿33180.23元。关于彭阳县人民医院提出其诊疗行为符合诊疗规范，马某1的损害后果属于术后并发症，且鉴定意见缺乏科学性、客观性的辩解意见。因其针对马某1的手术具体方案欠佳及术后抗感染不力，与马某1术后出现肠梗阻并发症及术后阑尾残端破裂穿孔的结果存在因果关系，诊疗行为存在过错，故对彭阳县人民医院的辩解意见本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告彭阳县人民医院于本判决发生效力后十日内赔偿原告马某1各项经济损失33180.23元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1576元，由被告彭阳县人民医院负担300元，原告马某1负担1276元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审判长 喇 睿人民陪审员 黄金厚人民陪审员 韩 洲 二〇二〇年六月三十日书记员 张红霞附：本判决引用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。