河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终2309号 上诉人（原审原告）：胡桂清，女，1950年10月22日出生，汉族，农民，住唐山市丰润区。 委托诉讼代理人：李军，唐山市法律援助中心指派律师。 上诉人（原审原告）：黄艳霞，女，1981年5月27日出生，汉族，农民，住唐山市路南区。 被上诉人（原审被告）：乐亭福平医院，住所地乐亭县金融大街。 法定代表人：王金，该医院董事长。 委托诉讼代理人：刘忠利，男，1949年8月4日生，汉族，该医院职工，现住唐山市乐亭县。 委托诉讼代理人：张媛，女，1980年6月8日生，汉族，该医院职工，现住唐山市乐亭县。 上诉人胡桂清、黄艳霞因与被上诉人乐亭福平医院医疗损害责任纠纷一案，不服河北省乐亭县人民法院（2018）冀0225民初2926号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 胡桂清、黄艳霞上诉请求：1.请求贵院依法撤销河北省乐亭县人民法院作出的(2018)冀025民初2926号民事判决书，依法发回重审或者改判；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1.原审法院关于黄永刚的死亡原因未在第一时间保存证据导致不能通过司法鉴定程序对医疗诊断行为作出因果关系鉴定，就认定上诉人未递交有效证据，驳回上诉人的诉讼请求实属认定事实不清。2017年11月22日黄永刚因出现呕吐症状到被上诉人处就诊，诊断为胃内大容量物（考虑胃扩张）；右上腹液平，并建议临床关注，进一步检查。被上诉人作为诊疗机构，对胃扩张的诊断及治疗方案和结果具有充分的认知，但被上诉人仅仅以开具部分药物即让黄永刚回去观察，而非接收住院治疗的行为直接导致黄永刚死亡结果的发生。2.二上诉人并非与黄永刚共同居住生活，因此对黄永刚就诊及死亡过程并没有参与，二上诉人得知黄永刚死亡事实后到达现场，黄永刚尸体已经被处置。作为黄永刚的继承人，二上诉人被剥夺了申请司法鉴定的权利。综上所述，上诉人认为被上诉人的严重过错行为与黄永刚的死亡有直接因果关系，一审法院作出的判决实属认定事实不清，证据不足。 乐亭福平医院答辩称，1.被上诉人为患者的诊疗行为符合相关规定，无过错。2.患者的死亡结果与被上诉人的诊疗行为无任何因果关系。我医院非患者抢救医院，被上诉人不知道其死亡原因，其死亡结果与被上诉人无关。上诉人的上诉理由缺乏法律依据，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。 胡桂清、黄艳霞向一审法院起诉请求：要求被告赔偿原告损失50万元，并承担本案的诉讼费用。 一审法院认定事实：黄振才于2019年1月23日死亡，追加原告黄艳霞（系原告胡桂清与黄振才女儿）作为黄振才的继承人参加诉讼。原告胡桂清与黄振才于2002年6月通过法院判决离婚，黄永刚系原告胡桂清与黄振才之子，其智力存在缺陷，胡桂清与黄振才离婚时黄永刚由黄振才抚养。后黄振才因患病生活不能自理，黄振才与黄永刚一起到敬老院生活。2017年11月22日上午，黄永刚出现呕吐症状，被敬老院的工作人员送到被告乐亭福平医院处，被告对患者黄永刚进行了诊疗、检查、开药，后敬老院的工作人员带患者黄永刚离开。23日下午2点，原告胡桂清接到敬老院工作人员的电话，被告知黄永刚在姜各庄镇中心卫生院抢救，等原告赶到敬老院时，黄永刚已经死亡。后原告家人将死者火化。原告于2018年10月10日起诉来院，认为被告在给黄永刚检查时，已经发现患者胃扩张和不完全肠梗阻，但却没有收治住院，致使黄永刚病情进一步扩大造成死亡，被告对黄永刚的死亡存在过错，应承担赔偿责任，要求被告赔偿损失50万元，并承担本案的诉讼费用。在审理过程中，原告申请对下列问题进行司法鉴定：1.被告乐亭福平医院诊治原告之子是否符合相关规范，诊治过程是否存在过错；2.如乐亭福平医院存在过错，其过错程度与死亡之间的关联程度（乐亭福平医院未留原告之子住院，且门诊大夫说：不该住院，小伙子挺精神地走到车上去的）。经唐山市中级人民法院委托天津市天宏物证司法鉴定所进行鉴定，2018年12月6日，天津市天宏物证司法鉴定所作出终止鉴定告知书，内容为：贵院委托我所的黄永刚鉴定一案，现因委托事项超出本机构司法鉴定业务范围，根据《司法鉴定程度通则》第二十九条第（一）款“发现有本通则第十五条第二项至第七项规定情形的”之规定，决定终止此次鉴定工作。2019年1月30日，经唐山市中级人民法院委托天津市津实司法鉴定中心对原告申请的事项进行鉴定，天津市津实司法鉴定中心电话告知本院，因申请鉴定事项中的第二项没有死亡记录、没有尸检，不能做关联程度的鉴定。后原告申请对乐亭福平医院诊治原告之子病情的诊治过程是否存在医疗过错进行鉴定。2019年8月1日天津市津实司法鉴定中心作出终止鉴定告知书，内容为：本案专业领域内涉及疑难复杂，经鉴定人与会诊专家对委托要求、送检材料进行综合分析和讨论，认为鉴定中心目前技术条件无法满足委托鉴定要求，无法得出明确鉴定结论；根据《司法鉴定程序通则》第二十九条（一）之规定，决定终止本案，相关材料退回。后唐山市中级人民法院委托天津明正司法鉴定中心鉴定，2019年10月21日天津市明正司法鉴定中心作出不予受理告知书，内容为：2019年10月21日收到相关补充材料，表示被鉴定人黄永刚在姜各庄医院的就诊过程无门诊病历，经审核目前现有送检材料，因鉴定材料不完整，无法完成此次鉴定；根据《司法鉴定程序通则》第十五条第二项“发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鉴定机构不得受理”之规定，本鉴定中心决定不予受理此次鉴定工作，并退还相关鉴定材料。 一审法院认为，黄永刚于2017年11月22日上午在姜各庄敬老院工作人员带领下来被告乐亭福平医院就诊、检查、开药后离开医院；2017年11月23日黄永刚死亡，当日其家人将死者火化，以上情况属实。关于黄永刚的死亡原告方未在第一时间保存证据进行尸检，对死者死亡的原因未提交充分证据，亦不能通过司法鉴定程序对被告医疗诊治行为与死亡结果存在因果关系作出鉴定。对原告要求被告赔偿因黄永刚死亡造成的损失，因原告未提供确实充分证据。本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条之规定判决如下:驳回原告胡桂清、追加原告黄艳霞的诉讼请求。案件受理费2800元，由原告胡桂清及追加原告黄艳霞负担。（于本判决生效后五日内交至本院）。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。上诉人为了证实自己的主张提交了姜各庄敬老院出具的书面证明一份，证明被上诉人方在诊疗过程中并未给病人及其敬老院的负责人出具病历，因此被上诉人方提交的证据系虚假的，结合现实生活中病历本实际保管方应为病人及其家属的生活习惯，也足以证实被上诉人提交的证据不符合法定程序，不能作为认定案件事实的依据。 被上诉人质证称，当时检查完后就写了病历，在写的同时开药，开了药就要他们吃上，病人去取药，等我写完病历，病人拿药后已经走了，并没有回来取病历。 本院查明的事实与一审法院查明事实一致。 本院认为，当事人有责任对自己提出的诉讼请求所依据的事实提交证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。上诉人胡桂清、黄艳霞主张系上诉人乐亭福平医院的诊疗行为导致黄永刚死亡结果的发生，故上诉人应对被上诉人在对黄永刚进行诊疗的过程中存在过错，且该过错与黄永刚死亡损害事实的发生具有因果关系承担举证责任，因在黄永刚死亡后，未能通过尸检确定死亡原因，亦未能通过司法鉴定程序对被上诉人的医疗诊治行为与黄永刚死亡结果之间是否存在因果关系作出鉴定结论。故上诉人提交的现有证据不能证明黄永刚的死亡与被上诉人的诊疗行为之间存在因果关系，应当承担举证不能的责任。综上所述，胡桂清、黄艳霞的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2800元，由上诉人胡桂清、黄艳霞负担。 本判决为终审判决。 审判长  李宝峰 审判员  徐万启 审判员  李建波 二〇二〇年六月十日 书记员  赵亚征