江西省会昌县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0733民初1429号原告：刘新香，女，1959年10月24日出生，汉族，户籍地址：，现住。委托诉讼代理人：刘建山，会昌县永富法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：李宗明，男，1986年8月27日出生，汉族，户籍地址：，现住。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司，住所地：江西省赣州市章贡区长岗路12号华城名苑1号楼，统一社会信用代码：91360700736379404H。负责人：陈国风，系公司经理。委托诉讼代理人：严来霞、李永,江西理公律师事务所律师,／。原告刘新香与被告李宗明、中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月17日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月22日公开开庭进行了审理。原告刘新香的委托诉讼代理人刘建山，被告李宗明、中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司的委托诉讼代理人严来霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘新香向本院提出诉讼请求：一、判令被告李宗明、中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司在交强险、商业险范围内赔偿原告各项损失共计人民币165421元，保险赔偿如有不足的，则不足部分应由被告李宗明承担（附后详见理赔清单）。二、判令本案件诉讼费用由二被告承担。事实和理由：2019年12月15日9时48分，李宗明驾驶赣Ｂ×××××小型汽车，在江西省赣州市会昌县门口与步行的刘新香发生碰撞，造成刘新香受重伤的交通事故。当日经会昌县公安局交通管理大队做出第360733420198002504号道路交通事故认定书，认定当事人李宗明负事故全部责任，当事人刘新香无责任。事故发生后，原告刘新香被送到会昌县人民医院就诊治疗，其伤情被诊断为：1、第一腰椎骨折Ｌｌ；2、第十一胸椎、第十二胸椎压缩性骨折Ｔ11／Ｔ12；3、腹部挫伤；4、创伤性双侧胸腔积液。花去医疗费19584.63元，于2020年1月25日出院，住院4ｌ天。出院医嘱：1、低盐低脂饮食；2、避免受伤、受凉，预防跌倒及其它意外发生；3、注意休息。因出院后身体不适，于2020年1月25日又送到会昌县中医院就诊治疗。中医诊断：1．腰痛（瘀血腰痛）；2、骨质疏松；3、腰椎间盘突出；4、腰椎骨折。住院26天，花去医疗费1913.08元，于2020年2月20号出院。中医院出院后又转入会昌县人民医院治疗，其伤情诊断为：ｌ、腰椎骨折；2、胸椎压缩性骨折。于2020年3月25日出院。住院34天，花去医疗费14833.6元。出院医嘱：1、低盐低脂饮食；2、在腰带保护下继续康复训练，3个月后复查腰椎ＭＲＩ;3、避免受伤、受凉；4、注意休息，随诊。2020年5月7日，福建晟蓝司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，被鉴定人刘新香评定伤残等级为十级。支付伤残鉴定费1000元。原告全家三口人，于2017年2月1日始至今居住于会昌县，并于2018年3月1日至事故发生前，在会昌县第三中学第四食堂负责勤杂工作，抚养一个未成年的女儿张妍。原告居住及工作在城镇，伤残金标准应按城镇计算。赣Ｂ×××××小型轿车在中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保了交强险、商业三责险，根据《侵权责任法》、《道路交通安全法》及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告因交通事故造成的各项损失，应先由被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司在交强险、商业三责险限额范围内承担赔偿；保险赔偿如有不足的，则不足部分由被告李宗明承担赔偿。原告现依法提起民事诉讼，望判如所请！李宗明辩称，本人垫付了9584.63元，请求在本案一并处理。中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司辩称，一、该事故发生是否属实，应以案件调查的结果结合交警部门查明、认定的事实予以确定，我公司需审核事故认定书原件，庭审质证时提出相关意见；我公司是否需要承担赔偿责任，应当结合各当事人提供的证据材料及保险合同条款约定来确认。二、请法院查明驾驶人的合法驾驶资格及车辆的合法行驶资格，在不存在拒赔事由的情况下，我司才可能承担在保险合同范围内的合理赔偿责任，对于不属于保险责任的部分我公司不承担责任。三、本案存在二层法律关系，首先是由肇事方因交通事故所引起的侵权关系，第二层为侵权行为导致的保险合同理赔关系，我公司仅在合同范围内承担责任，不承担侵权责任，故我公司依法不承担诉讼费及其他间接费用。四、被答辩人的诉求中有的明显偏高，有些与事实不符，有的不属于保险赔偿范围，具体如下：l、医疗费：我公司根据交强险条款第九条及商业三者险第十五条约定，只承担医保标准内治疗，超出医保的不应承担。赔付顺序首先由交强险限额内赔付，超过交强险的部分再根据事故责任比例计算商业险部分，我公司拟提出协商按照20%的比例扣减医保外费用，如无法协商确认医保外治疗情况，我司向法庭申请医疗费用审核鉴定，以明确不属于保险责任的金额；此外，原告2020年1月25日在会昌县中医院住院治疗产生的医疗费6731.06元，其中4817.98元已经医保报销，原告个人支付为1913.08元，医保报销部分应当予以剔除；2、护理费：原告未提交护理人员的务工证明、银行流水等证据证明护理人员确实存在误工情况，其主张护理费按照147元／天计算于法无据，请法院按照居民服务业102元／天计算护理费损失；原告主张护理期101天过长，其护理期限应按照住院天数41天计算为宜；3、误工费：原告在事故发生时已年满60周岁，已达法定退休年龄，且原告未提交劳动合同、银行流水以证明其确实存在务工的情况，故其误工费不应当支持；4、残疾赔偿金：对残疾等级无异议，但原告户籍地为农村，其虽提交了租赁合同，但未提交水电费发票和房租交纳凭证予以佐证，故其残疾赔偿金应按照农村标准计算；5、住院伙食补助费应按照住院天数计算30元／天；6、营养费：应按照住院天数计算30元／天；7、交通费：交通费过高，应按照住院天数计算10元／天较为合理；8、被抚养人生活费：原告主张的被抚养人生活费年限计算错误，被抚养人生活费年限应计算至定残前一日，其被抚养人张妍在定残时已年满17周岁，其被抚养人生活费只能计算一年，且应按农村消费性支出计算；9、我公司不承担鉴定费。五、事故发生后，我公司垫付原告医疗费10000元，该款应在本案中予以核减。经审理查明，2019年12月15日9时48分，李宗明（驾驶证号：×××491Ｘ）驾驶车牌号为赣Ｂ×××××小型汽车，在江西省赣州市会昌县与刘新香步行发生交通事故。该事故经会昌县公安局交通管理大队作出道路交通事故认定书（第360733420198002504号），认定当事人李宗明负全部责任；当事人刘新香无责任。事故发生后，原告刘新香被送入会昌县人民医院治疗，住院41天，出院诊断：1.腰椎骨折Ｌ1；2.第十一、十二胸椎压缩性骨折Ｔｌｌ／Ｔｌ2；3.创伤性双侧胸腔积液；4.腹部挫伤；5.急性咽炎。后原告因身体不适于2020年1月25日前往会昌县中医院治疗，住院26天，出院诊断：中医诊断：腰痛（瘀血腰痛）；西医诊断：1.骨质疏松；2.腰椎间盘突出；3.腰椎骨折。因身体未痊愈原告于2020年2月20日再次入会昌县人民医院治疗，住院34天，出院诊断：1.腰椎骨折；2.胸椎压缩性骨折。出院医嘱：1.低盐低脂饮食；2.在腰带保护下继续康复训练，3个月后复查腰椎ＭＲＩ;3.其他注意事项：避免受伤、受凉；4.注意休息，不适随诊。共计花费医疗费41977.29元（医疗费41279.29元＋辅助器具等费用698元），原告已在医保报销4817.98元。另，上述费用被告李宗明支付9584.63元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司支付10000元。后原告自行委托福建晟蓝司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，2020年5月14日该所出具司法鉴定意见书评定原告刘新香为人体损伤十级伤残，原告支付鉴定费1000元。事故发生前原告在会昌三中的食堂负责勤杂工作，月工资为2100元。原告有一养女张妍（2003年4月5日出生）需扶养。另查明，被告李宗明驾驶的赣Ｂ×××××小型轿车在中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及50万元不计免赔商业第三者责任险，本次交通事故发生在保险有效期内。以上事实，有身份证复印件、机动车保险单复印件、会昌县公安局交通管理大队出具的道路交通事故责任认定书、会昌县人民医院出具的病历资料、会昌县中医院出具的病历资料、医疗费发票、门诊发票、福建晟蓝司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、鉴定费发票、房屋租赁合同、城北社区居住证明、工作证明、会昌县三中食堂（四楼餐厅）租赁合同、员工工资卡、户口簿复印件、结婚证复印件、支付回单，及原、被告的当庭陈述等证据证实，并经庭审质证，足以认定。本院认为，会昌县公安局交通管理大队作出的李宗明负全部责任，刘新香无责任的道路交通事故责任认定书，事实清楚，责任划分得当，本院对该认定书予以采信。侵犯他人人身权益的，应承担侵权责任。被告李宗明驾驶的赣Ｂ×××××小型轿车在中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保了交强险及商业险，原告属交强险和商业险的赔付对象，故原告的全部合理损失依法由被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司在保险限额内赔付。医疗费以医疗机构出具的正式票据，结合出院记录和诊断证明等相关证据，其中原告在诉请中已扣除医保报销的4817.98元，对此本院予以许可，经核定医疗费为37159元。按照受害人伤情和住院治疗情况并结合医疗机构的意见，确定原告护理期101天、营养期101天、误工期180天；护理费参照2019年江西省城镇非私营单位居民服务业50235元/年（即137.6元/天）计算；误工费按原告实际减少收入2100元/月（即70元/天）计算。住院伙食补助费、营养费按50元/天计算。原告生活及支出均在城镇，其主张残疾赔偿金按照2018年江西省城镇居民人均可支配收入33819元/年计算，被抚养人生活费按22670元/年计算，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的精神抚慰金5000元，考虑到事故双方的过错及当地经济水平，本院予以支持。鉴定费是为确定交通事故损失而支付的必要、合理费用，应在保险范围内予以支付。原告主张的合理损失：1、医疗费37159元；2、住院伙食补助费5050元（101天×50元/天）；3、营养费5050元（101天×50元/天）；4、护理费13898元（101天×137.6元/天）；5、误工费12600元（180天×70元/天）；6、残疾赔偿金67638元（33819元/年×20年×10%）；7、精神抚慰金5000元；8、被抚养人生活费2267元（22670元/年×2年×10%÷2人）；9、鉴定费1000元；10、交通费酌定1500元；合计151162元。依据法律规定，上述赔款应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司在保险限额内赔偿。为避免诉累，被告李宗明垫付费用9585元宜在本案中一并处理，抵减其实际应付的诉讼费1804元，余7781元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司退赔给其。综上，抵减被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司先行支付的10000元，还应在保险限额内赔偿原告133381元（151162元-10000元-9585元+预交诉讼费1804元），赔付被告李宗明7781元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司在保险限额内赔偿原告刘新香133381元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司在保险限额内赔付被告李宗明7781元；三、上述保险公司应付款项，限于本判决生效之日起5日内付清，并支付至指定账户【原告款项付至户名：刘新香，开户行：江西省农村信用社（农商银行），账号：62×××42；被告款项付至户名：李宗明，开户行：中国工商银行，账号：62×××65】；四、驳回原告其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1804元，由被告李宗明承担（已核付）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  文晖二〇二〇年六月二十四日书记员  饶茜