辽宁省朝阳市双塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1302民初1504号原告杨立忠，男，1957年11月27日出生，汉族，退休工人，住朝阳市双塔区。委托代理人杨继文（原告之子），男，1984年3月25日出生，汉族，无职业，住朝阳县。委托代理人路尚书，辽宁天维律师事务所律师。被告朝阳县中心医院，住所地朝阳市双塔区长江路四段114号，统一社会信用代码122113214649710324.法定代表人王宪琪，院长。委托代理人席迎九，男，1968年11月5日出生，汉族，该单位职工，住朝阳市双塔区。委托代理人史立红，辽宁史立红律师事务所律师。被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地辽宁省朝阳市双塔区北大街188A-2号楼。统一社会信用代码91211300781636502U。负责人刘威，该公司总经理。委托代理人邱春阳，女，1972年12月6日出生，汉族，该公司职员，住朝阳市双塔区。被告阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地朝阳市龙城区黄河路五段1号1、2层702-704#，统一社会信用代码91211300797694862A。负责人宋杰，该公司经理。被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司，住所地朝阳市沈河区大西路291号，统一社会信用代码9120000744339517Q。负责人叶青，该公司经理。原告杨立忠诉被告朝阳县中心医院、中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司医疗损害责任纠纷一案,本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨立忠委托代理人杨继文、路尚书，被告朝阳县中心医院委托代理人席迎九、史立红，被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司委托代理人邱春阳到庭参加诉讼，被告阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨立忠向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法按被告过错程度判令被告赔偿原告医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金等各项损失200,000元（具体数额以鉴定结论为准）；2.由被告承担诉讼费、鉴定费用。事实和理由：原告杨立忠在2018年2月3日不慎摔伤右小腿，原告受伤后立即被家人送到被告朝阳县中心医院（原朝阳县人民医院）治疗，医院以右胫腓骨骨折收入院，医院在2018年2月14日为原告进行手术，手术后进行抗生素治疗。在2018年4月10日被告医院让原告回家观察，为原告办理了出院手续。原告出院后，按被告医院要求到被告处复查，原告伤口一直不愈合，有脓水流出，一直持续到2018年10月份还不见好转，但被告只是对原告伤口进行换药处理，没有进一步的治疗。在此情况下，原告到北京丰台右安门医院诊治，医院诊断为右胫骨骨折后术后感染，化医疗费20多万元。原告认为原告受伤后在被告处治疗，治疗后原告两处伤口均化脓流脓水，出院后多次在被告处复诊及换药，被告医院均未告知原告病情情况及进一步治疗方案。原告认为被告医院的误诊及延误治疗行为是造成原告病情加重，产生后续治疗的原因，因此被告在诊疗过程中存在过错。对原告因治疗产生的各项费用被告理应承担赔偿责任。故原告诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告朝阳县中心医院辩称，答辩人对被答辩人的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不存在医疗过失行为，不应当承担赔偿责任。原告于2018年2月13日到答辩人处就诊。原告主诉：右小腿肿胀疼痛畸形，功能受限伴流血4小时。入院诊断为：1、右胫腓骨骨折；2、右小腿皮肤挫伤。既往有心血管疾病，长期口服华法令病史，入院后右小腿肿胀严重，布满水泡，待消肿后于2018年2月14日行手术，胫骨髓内钉固定，外踝板固定。术后病人刀口渗血多，考虑长期口服抗凝药物有关，术后渗出物做药物敏感试验有细菌生长，根据药物敏感试验选择抗生素治疗，经过一段时间治疗于2018年4月5日做药物敏感试验培养无细菌生长，且手术刀口无红肿无渗出，于2018年4月10日原告要求出院而办理出院手续。出院后大概7月和9月份，来院检查见胫骨远端肿胀且有包块，穿刺抽出血性液，换药后嘱其抗炎治疗。原告于2018年10月29日来院就诊，右小腿远端有渗出，远端皮肤肿胀，建议做药物敏感试验，已决定下一步治疗，但原告要求到外地就诊，此时骨折处已愈合，骨折处于稳定状态，且内固定无松动。原告的损害结果为其疾病所致，与答辩人的医疗行为不存在因果关系。原告期初是浅表感染，经抗炎治疗后刀口愈合出院，其后属于慢性感染（骨髓炎），到10月X光片已出现骨性愈合，说明感染的慢性过程。原告认为答辩人误诊及延误治疗的说法是错误的。下面引用坎贝尔手术学中关于骨折外科治疗并发症处理文献记载“固定的稳定性对于消灭感染来说是必要的，如果需要置入物维持稳定性，则应保留直到出现骨性稳定。如果感染没有得到积极治疗，外科固定将受到损害。骨折愈合良好的骨髓炎较不稳定的感染性骨不愈合容易治疗。对胫骨骨折经髓内钉固定后的感染，现大多数学者建议，保留髓内钉直至骨折愈合，然后去除髓内钉，扩大冲洗，清理髓腔。”经过答辩人的治疗最终骨折愈合，外科固定没有受到损害，这说明感染得到了积极治疗。没早采用去除髓内钉，彻底清创，是因为以前骨折不稳定。10月份来诊时骨折已愈合，建议做菌培养并采取进一步治疗方案时，原告要求到上级医院治疗，如不转院，答辩人将采取取出固定，彻底清创治疗。综上所述，答辩人在患者胫骨骨髓炎治疗中，是积极的科学的，不存在误诊和延误治疗的行为。在诊疗过程中不存在过失，不应承担赔偿责任。被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司（以下简称中华财险朝阳支公司）辩称，被告朝阳县中心医院在我公司投保医疗责任险，保险期间为2017年11月7日至2018年11月6日；该医疗责任险年度累计赔偿限额200万，每人每次事故赔偿限额40万；该医疗责任险由我公司、阳光财险朝阳中心支公司、平安财险辽宁分公司三家公司共保，我司占70%责任比例。被告朝阳县中心医院诊断原告伤情明确，术后选择合理，符合诊疗常规；不存在误诊及延误治疗情况。原告病历出院记录记载：外踝切口敷料无明显渗出，肢端感觉运动可；换药见切口无红肿，无渗出。原告出院时伤口未有脓水流出，伤口已愈合。出院后原告伤口不愈合，有脓水流出及术后感染，不排除未遵从医嘱及自身原因所致。原告在被告医院住院治疗是治疗自身疾病发生的费用，故在被告朝阳县中心医院住院发生的一切费用，应自行承担。精神抚慰金是医疗责任险单独的附加险种，被告朝阳县中心医院未投保精神抚慰金附加险种，我公司不承担精神抚慰金的赔偿责任。诉讼费、鉴定费不属于保险理赔范围，故我公司不予承担。综上，被告朝阳县中心医院在诊疗过程中不存在过错。故我公司不承担任何赔偿责任。被告阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司（以下简称阳光财险朝阳支公司）未到庭，无答辩意见。被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司（以下简称平安财险辽宁分公司）未到庭，无答辩意见。本院经审理认定事实如下：2018年2月3日，原告因外伤入住被告朝阳县中心医院诊疗。门诊诊断，胫腓骨骨折。2月14日，根据原告伤情经原告家属杨继武同意签字后，被告朝阳县中心医院为原告进行右胫腓骨骨折复位手术。同年4月10日，原告出院，住院66天，共支付医疗费合计59,759.08元，出院诊断，胫腓骨骨折，住院期间为一级和二级护理。原告出院后，按被告医院建议到该院进行复诊处理，但伤口一直未能愈合。2018年11月5日，原告入住北京丰台右安门医院治疗，因术后感染并行右胫骨远端扩创，内固定物取出VSD负压吸引术，至2019年1月9日出院，住院68天，共支付医疗费150,187.19元，医院诊断，右胫骨骨折术后感染，右踝关节骨折术后。住院期间为二级护理。诉讼中，根据原告申请，经本院转朝阳市中级人民法院对外依法委托，2020年4月3日，北京天平司法鉴定中心作出北天司鉴[2019]临鉴字第1002号法医学鉴定意见书，鉴定意见，朝阳县中心医院对被鉴定人杨立忠的诊疗行为存在不足，与杨立忠的后续治疗及目前后果存在一定程度的因果关系，为轻微原因。被鉴定人杨立忠右膝关节功能丧失25%以上，为十级伤残；右踝关节功能丧失50%以上，为十级伤残。原告为此支付鉴定费10，000元。2020年5月7日，朝阳市双塔区站南街道新兴社区出具证明，证明原告于2016年与其子杨继武共同居住在。杨立忠于2018年8月退休，其退休前无固定工作。另查明，2017年11月7日，被告朝阳县中心医院在被告中华财险朝阳支公司（首席承保人）、阳光财险朝阳支公司、平安财险辽宁分公司（均为共保人）投保了医疗责任保险，每人每次事故赔偿限额为40万元。保险期间为2017年11月7日零时起至2018年11月6日24时止。三被告保险公司承保份额分别为70%、20%和10%。案涉医疗行为发生在保险期间内，按照保险合同约定，被告朝阳县中心医院在投保时未投保附加精神损害赔偿责任险。诉讼中，原告明确诉讼请求，医疗费209，946.27元、住院伙食补助费6，700元、护理费19，349.60元、误工费34，693.60元、残疾赔偿金141，899.60元、精神抚慰金22，405.20元、交通费2，000元，合计436，994.27元。原告主张被告按30%比例赔偿131，098.28元。并承担鉴定费及诉讼费用。上述事实，有原、被告当庭陈述笔录及住院病历、诊断书、医疗费收据及清单、身份证、户口簿、退休证、社区证明、照片、录像光盘、司法鉴定意见书、鉴定费收据、转账记录、交通费票据、医疗责任保险保险单、保险条款、朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目共保协议等证据载卷为凭，经开庭质证及本院审查，能够证明本案事实，具有证明效力，本院予以采信。本院认为，公民的健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，根据司法鉴定意见被告朝阳县中心医院对原告的诊疗行为存在不足，与原告的后续治疗及目前后果存在一定程度的因果关系。其诊疗行为经鉴定虽为轻微原因，但造成原告两个十级伤残的医疗后果，对此被告朝阳县中心医院对原告的诊疗行为存在过错，应承担民事赔偿责任。根据本案案情，本院酌定朝阳县中心医院按30%责任比例承担赔偿责任。原告诉请的医疗费系因本案而发生，本院应予支持，其诉请的误工费，因原告于2018年8月退休，退休前无固定职业，故误工费应从原告住院之日起至退休时止计算为204天，按人均可支配收入37,342元/年计算为20,870.60元，其诉请的住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金均未超出有关规定，本院予以确认，其诉请的交通费系实际支出，且在合理范围，对此本院予以支持。鉴定费10,000元，原告有证据证明系因本案而发生，本院予以确认。综上，经本院查明和确认的原告各项损失合计为423，171.27元。原告的上述有关损失应由被告朝阳县中心医院赔偿，而案涉损害后果发生在保险期限内，故原告的损失应由三被告保险公司在保险限额范围内予以赔偿，但对精神损害抚慰金损失部分，应依法由被告朝阳县中心医院赔偿。三被告保险公司虽在共保协议中约定了承保份额，但其约定属内部协议，对原告不能产生对抗的法律效力。综上，原告的诉讼请求，具有事实根据和法律依据，对其诉请的合理部分，本院予以支持。被告中华财险朝阳支公司关于原告精神损害抚慰金不应赔偿的辩解理由成立，本院予以采纳。被告阳光财险朝阳支公司、平安财险辽宁分公司经本院传票传唤无正当理由未到庭应诉，视为其自愿放弃相关抗辩权利，应自行承担相应的法律后果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条（六）项、第十六条、《中华人民共和国保险法》第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司赔偿原告杨立忠各项损失合计120，230元（取整）；二、被告朝阳县中心医院赔偿原告杨立忠精神损害抚慰金6，722元（取整）；上列一、二项给付内容于本判决生效后十日内履行完毕。三、驳回原告杨立忠其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，848元（原告预交），鉴定费10,000元，合计12，848元，由被告朝阳县中心医院、中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审 判 长  丁彦秋人民陪审员  李振文人民陪审员  王少丽二〇二〇年六月二十四日书 记 员  赵立娜