河北省井陉县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0121民初176号 原告：吕彦霞，女，1979年2月17日出生，汉族，住河北省石家庄市井陉县。 委托诉讼代理人：冯桃生，石家庄市井陉新兴法律服务所法律工作者。 被告：中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司。住所地：河北省石家庄市井陉县幸福东街27号。统一社会信用代码91130100557667830B。 负责人：冯艳军，男，该公司经理。 委托诉讼代理人：孙绪贞，河北世纪方舟律师事务所律师。 原告吕彦霞与被告中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年1月13日立案后，依法适用普通程序，于2020年3月24日、6月12日公开开庭进行了审理。原告吕彦霞及其委托诉讼代理人冯桃生、被告中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司的委托诉讼代理人孙绪贞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吕彦霞向本院提出诉讼请求：依法判令被告给付原告保险理赔款100000元。事实与理由：2014年8月9日。原告以投保人的名义为自己办理了“人保寿险康宁人生两全保险和人保寿险康宁人生两全保险附加康宁人生定期重大疾病保险”，保单证号为1309515725008，合同签订后，原告按时交纳了保险费。2017年8月份，因原告疏忽忘了交纳保险费，保险公司也没有通知原告续交。后原告咨询公司业务员后，说原告可以办理复效。后原告补交了保险费，被告的工作人员说这样就行了，以后有事还按以前的合同约定履行。2019年8月24日，原告感冒发烧厉害，到医院治疗、化验血项时，医生说原告的血项有问题，于是原告及家人马上到省二院就诊，经医院诊断为：急性髓系白血病(AML-M2伴AML-ET0阳性）低危，有医院的诊断证明及住院病历证实。原告认为，自己的病情符合在被告处投保的重大疾病保险中重大疾病保险第一种疾病“恶性肿瘤”。原告到保险公司理赔时，被告的工作人员认可原告所患的病符合保险约定的疾病，但称合同复效后，两年内确诊为合同约定的疾病才能理赔，原告的病不是在复效后2年内发现的，不予理赔，这是不合理的，在原告办理复效后，被告及其工作人员均未告知原告此特殊重大情形。现提起诉讼。望依法支持原告的诉求。 被告中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司辩称，原告要求被告给付保险理赔款10万元没有法律及事实依据，法院应驳回原告诉讼请求。一、由于原告在被告的提示提醒下仍然没有按时足额缴纳2017年的保费2290元，导致保单失效。保单失效后，2017年11月13日原告向被告申请办理复效。二、2019年8月24日原告因发烧在井陉县医院验血常规，结果异常，后确诊为白血病，2019年11月13日向被告提出理赔申请。由于原告在合同复效后两年内确诊重大疾病，根据双方签订的保险合同保险条款第2条第2.3款规定:被保险人自本附加合同生效(或最后复效〉之日起第2年因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病(一种或多种)，我们按您已交的本附加合同和主合同的保险费之和(不计利息)的110%给付重大疾病保险金，本附加合同和主合同同时终止。被告于当日作出赔款金额为15114元的决定，并于2019年11月14日赔款支付到受益人的银行卡账户。综上，被告己经根据保险合同的约定向原告作出了理赔，故请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下，2014年8月8日,原告吕彦霞以投保人的名义在中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司投保了保险合同号为1309515725008的“人保寿险康宁人生两全保险和人保寿险附加康宁人生定期重大疾病保险”的保险合同，缴费期间20年，“人保寿险康宁人生两全保险”年缴保险费2040元，（基本）保险金额100000元；“人保寿险附加康宁人生定期重大疾病保险”年缴保费250元，（基本）保险金额100000元。保险合同自2014年8月9日零时零分生效。合同签订后，原告吕彦霞依约每年缴纳保险费2290元。2017年8月，原告吕彦霞因疏忽忘记缴纳保险费。后经原被告协商，原告吕彦霞于2017年11月13日向中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司申请办理复效。同日，原告吕彦霞依约缴纳了相应的保险费2290元及应补交的利息，中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司为原告恢复了险种为“康宁人生两全保险和人保寿险附加康宁人生定期重大疾病保险”的合同效力。 2019年8月24日，原告吕彦霞因发热7天，发现血象异常1天到河北省医院住院治疗，诊断为：急性髓系白血病、上呼吸道感染、肺部感染、药物性肝损伤。2019年11月13日，原告吕彦霞以“2019年8月24日，因发烧在县医院验血常规有问题，到省二院住院，确诊为白血病”为由，向被告中国人民人寿保险股份有限公司井陉支公司提出人身保险理赔申请。同日，被告中国人民人寿财产保险股份有限公司河北省分公司作出了以下理赔结论：1、保险合同号130095157725008下的人保寿险附加康宁人生定期重大疾病保险（代码6162206），理赔结论：给付且保险责任终止，非意外重疾责任给付15114元。2、保险合同号130095157725008下的人保寿险康宁人生两全保险（代码6110301），理赔结论：给付且保险责任终止。此次理赔合计给付保险金（人民币）：壹万伍仟壹佰壹拾肆圆整（15114元）。 原告认为自己的病情符合在被告处投保的重大疾病保险中重大疾病保险第一种疾病“恶性肿瘤”，应该赔付100000元。被告以“人保寿险附加康宁人生定期重大疾病保险条款”2.3约定：被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起第2年因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按您已交的本附加合同和主合同的保险费之和（不计利息）的110%给付重大疾病保险金，本附加合同和主合同同时终止。被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起2年后因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同和主合同同时终止，拒绝按100000元理赔。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第三十七条规定“合同效力依照本法第三十六条中止的，经保险人与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费后，合同效力恢复”，涉案保险合同经原、被告协商同意在原告吕彦霞缴纳保险费和迟延利息后，原合同效力恢复，不存在保险人与投保人再就原合同效力进行附生效条件约定的问题。《中华人民共和国合同法》第四十条规定“提供格式条款一方免除责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”，本案复效条件约定的2年观察期实质上是为整个保险期间另外设立一个观察期，从而变相免除保险人在所谓的观察期的保险责任，排除被保险人的主要权利，故关于复效后再设2年观察期的条款无效。保险人在签订保险合同复效时可以采取体检、询问等措施对投保人的身体状况进行实质核查，而不应通过格式条款予以简单拒绝，违反保险法规定的公平原则。被告中国人民人寿保险股份有限公司井陉支公司应当按照保险合同的约定向原告吕彦霞支付保险金100000元，但应扣除已支付的15114元，即84886元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条的规定，判决如下： 一、在本判决生效后十日内，被告中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司给付原告吕彦霞保险金84886元。 二、驳回原告吕彦霞的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，由原告吕彦霞负担100元，被告中国人民人寿保险股份有限公司井陉县支公司负担2200元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审 判 长  高永庭 审 判 员  何海源 人民陪审员  马丽英 二〇二〇年六月二十二日 书 记 员  韩晓丽 ——