重庆市秀山土家族苗族自治县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)渝0241民初1009号 原告：李金梅，女，1949年10月1日出生，土家族，重庆市秀山土家族苗族自治县人，住本县。 委托诉讼代理人：刘彪，重庆群峰律师事务所律师。 被告：杨正岗，男，1972年7月10日出生，汉族，重庆市秀山土家族苗族自治县人，住本县。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司，营业场所：湖南省怀化市鹤城区迎丰东路11号综合楼2、3层，统一社会信用代码：9143120068284877XQ。 负责人：匡建，该公司总经理。 委托诉讼代理人：汤棚，男，该公司职工。 委托诉讼代理人：曾志坚，男，该公司职工。 原告李金梅与被告杨正岗、中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司（以下简称人寿财险怀化中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月8日受理后，依法适用简易程序于2020年5月20日公开开庭进行了审理。原告李金梅的委托诉讼代理人刘彪，被告杨正岗、人寿财险怀化中心支公司的委托诉讼代理人汤棚、曾志坚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李金梅提出诉讼请求：1、原告请求赔偿项目及金额为：残疾赔偿金80594元(庭审中，变更为87639.09元)、护理费17675元（庭审中，变更为14520元）、营养费5050元(庭审中，变更为6050元)、住院伙食补助费8080元(庭审中，变更为6000元)、原告垫付医疗费5000元(庭审中，变更为4751元)、交通费500元、后续治疗费22000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1700元，以上共计153160.09元,扣除被告赔偿的5000元、垫付医疗费1500元，剩余合计146660元。请求人民法院依法判决上述费用先由被告人寿财险怀化中心支公司在承保范围内赔付，不足部分由被告杨正岗承担赔偿责任；2、被告承担本案诉讼费用。 事实和理由：2019年6月9日，被告杨正岗驾驶湘XXX轻型货车沿秀山县319国道线由秀山往梅江方向行驶至武营路段时将行人原告撞到，造成原告受伤的交通事故。原告受伤后立即入住秀山县人民医院住院治疗。经该院诊断为：1、双侧肋骨骨折；2、双肺挫伤；3、左侧胸腔积液；4、右侧眼眶骨折；5、左侧眼角皮肤裂伤；6、全身多处软组织伤等伤害。原告经治疗好转出院，现在家休养。2019年6月24日，秀山县交通巡逻警察大队对本起交通事故作出《道路交通事故认定书》，认定：被告杨正岗承担事故全部责任，原告无责任。另查明，被告杨正岗所驾驶的车牌号为湘XXX轻型货车在事故发生前已经向被告人寿财险怀化中心支公司投保交强险和商业险，事故发生在承保期内。综上，为维护原告的合法权益，现原告特把本案诉讼至人民法院。 被告人寿财险怀化中心支公司辩称，一、我公司仅承担交强险有责限额赔偿及商业第三者责任保险限额的赔偿。本案为机动车交通事故责任纠纷，非保险合同纠纷，原告的诉求应是由实际侵权人对事故损失承担赔偿责任，我公司仅在保险范围内承担限额赔偿责任；二、部分赔偿项目及标准有异议。具体：（一）被告杨正岗如有先行赔偿的其他费用，应当在提供相应证据原件之后，一并纳入本案损失计算；（二）我公司已经在交强险范围内支付1万元医疗费；（三）医疗费，对超出《道路交通事故受伤人员临床医疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分不再承担，即核减医疗费中医保自费的20%后再行计算；（四）残疾赔偿金，一是应当按照农村居民人均可支配收入标准计算，二是赔付年限应当为10年；（五）护理费，应当按照2019年重庆市农、林、牧、渔业标准40825元一年在结合实际住院天数计算；（六）营养费不予认可；（七）住院伙食补助费应当按照50元一天计算；（八）交通费应当按照原告就医治疗的时间、地点、次数、人数凭票认可；（九）后续医疗费以10000元为宜；（十）精神抚慰金不予认可；（十一）诉讼费、鉴定费不属于我公司赔偿范围。 被告杨正岗的答辩意见与被告人寿财险怀化中心支公司的答辩意见一致。 本院经审理认定事实如下：2019年6月9日10时许，杨正岗驾驶车牌号为湘XXX轻型货车，沿秀山县319国道秀山县段（夏成线）由秀山往梅江方向行驶，当行至武营路段时刮撞原告李金梅，造成李金梅受伤的交通事故。同日，李金梅被送往秀山县人民医院住院治疗。经该院入院诊断为：1、双侧肋骨骨折；2、双肺挫伤伴感染；3、左侧少量气胸；4、左侧少量胸腔积液；5、右侧眼眶骨折；6、右侧眼角皮肤裂伤；7、全身多处软组织伤。2019年8月8日，李金梅治疗好转出院，出院诊断为：1、双侧肋骨骨折；2、双肺挫伤伴感染；3、左侧少量气胸；4、左侧少量胸腔积液；5、右侧眼眶骨折；6、右侧眼角皮肤裂伤；7、全身多处软组织伤。出院医嘱为：1、注意休息，加强营养；2、建议2月内避免重体力劳动；3、出院后1月、2月返院复查胸部CT；4、出院后可于我院眼科门诊随访；5、出院后1年，取出肋骨内固定。2019年10月8日，重庆市秀山司法鉴定所出具秀山司法鉴定所[2019]临鉴字第158号《司法鉴定意见书》，根据该鉴定意见评定，1、李金梅左3-11肋+右4-8肋骨骨折，评定为九级伤残；左肺修补术后，评定为十级伤残；2、李金梅护理期、营养期均评定为伤残评定的前一日；3、李金梅后续费用评估为2.2万元。治疗过程中，被告杨正岗垫付医疗费65679.06元，护理费1080元，并支付李金梅赔偿款5000元，经询问杨正岗，其表示该款系营养费、护理费。 另查明，2019年6月24日，秀山县交通巡逻警察大队对本起交通事故作出《道路交通事故认定书》（第500241120190000073号），认定：被告杨正岗承担事故全部责任，原告李金梅无责任。被告杨正岗驾驶的湘XXX轻型货车为机动车，所有人为杨正岗，准驾车型为C1，该车在被告人寿财险怀化中心支公司投保了交强险和保险金额为50万元的商业第三者责任保险。被告人寿财险怀化中心支公司在交强险范围向原告李金梅支付医疗费10000元。原告李金梅的住所地为秀山县×街道×社区×组×号,无业。 上述事实，除原告、被告及其代理人当庭陈述外，还有原告、被告提交的证据，庭审笔录等在卷佐证，足以认定。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，原、被告对发生交通事故的事实、事故责任的认定、划分等均无异议，根据本县交通巡逻警察大队出具的《道路交通事故认定书》内容显示，因被告杨正岗驾驶机动车在道路上行驶，行经没有交通信号的道路时，遇行人横过道路未避让，是造成本次事故的全部原因。被告杨正岗的前述行为存在明显过错，且其过错造成了李金梅的损害结果，其过错与损害结果间存在因果关系，因此，被告杨正岗应当对原告李金梅的损失承担赔偿责任。 根据相关法律法规规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。因此，因此，本案中，原告李金梅因交通事故受伤，产生相应损失，并向侵权人主张，本院应予支持。本案原告李金梅的具体损失范围为：1、医疗费，根据法律规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。结合涉案病历材料、医疗费收据、门诊收据等，合计为78930.06元，其中人寿财险怀化中心支公司支付10000元、被告杨正岗垫付65679.06元、原告李金梅自己垫付3251元。关于被告人寿财险怀化中心支公司提出扣除国家非医保用药核减20%医疗费中医保自费问题，本院认为，首先，原告李金梅并不能控制医院用药的范围，对于其在治疗过程中因病情治疗需要而使用的药品，也理应支持，人寿财险怀化中心支公司对非医保用药的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，被告人寿财险怀化中心支公司没有列举相关证据，经本院释明之后，亦未通过鉴定等方式主张其权利；其次，虽然被告杨正岗向被告人寿财险怀化中心支公司提交了自愿核减医疗费20%自费比例的《声明》，其效力仅能约束被告杨正岗本人，但本案涉及的不仅是被告杨正岗与被告人寿财险怀化中心支公司之间的关系，还涉及第三人李金梅利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。综上，被告人寿财险怀化中心支公司提出应扣除国家非医保用药的理由不成立，本院碍难支持。2、后续医疗费，必要的后续治疗费根据医疗机构的意见或者司法鉴定机构的意见确定，根据重庆市秀山司法鉴定所出具司法鉴定意见书显示，后续医疗费为：22000元；3、住院伙食补助费，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定。原告李金梅于2019年6月9日入住秀山县医院，于2019年8月8日出院，合计住院60天，每天按60元计算，合计为3600元；4、营养费，根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定，结合原告李金梅伤残情况以及医疗机构的医嘱意见，本院酌定为：1000元；5、残疾赔偿金，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，虽然原告李金梅户籍显示系农村居民，但残疾赔偿金的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素确定适用标准，现有证据能够证实李金梅系在本县XX街道XX社区居住，XX街道在秀山县行政区划中属于城镇范围，李金梅的日常生活实际已经融入城镇，其消费也是与城镇人口无异，因此，本案李金梅的残疾赔偿金应当按照城镇居民标准计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，上一年度城镇居民人均可支配收入指的是一审法庭辩论终结时的上一年度城镇居民人均可支配收入，本案残疾赔偿金为：37939元*10年（李金梅出生于1949年10月1日，定残之日为2019年10月8日，李金梅为70岁）*21%（伤残等级为一处九级、一处十级，伤残系数为21%）=79671.9元。6、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。根据鉴定意见结论，护理期评定为伤残评定的前一日，原告主张按121天*120元/天*1人计算，符合法律法规规定，合计14520元，其中杨正岗支付李金梅护理费1080元；7、交通费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，原告未提交正式票据，但原告入住秀山县医院治疗，结合陪护人员往返医院的情况，必然产生交通费损失，本院酌定为：200元；8、精神抚慰金：因侵权致人精神损害，造成严重后果，可以支持精神抚慰金。本案中，因杨正岗的过错，造成本次交通事故发生并造成原告李金梅受到一处九级、一处十级伤残的严重后果，应当支持精神损害赔偿，本院酌定为：8000元。9、鉴定费，根据鉴定费发票显示，为1751元，李金梅仅主张1700元，未违反相关法律法规规定，本院予以确认。以上损失合计：209621.96元。 根据相关法律法规规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。本案中，因被告杨正岗驾驶机动车在道路上行驶，行经没有交通信号的道路时，遇行人横过道路未避让，是造成本次事故的全部原因，被告杨正岗应当承担承担事故的全部责任。因本案被告杨正岗在被告人寿财险怀化中心支公司同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险，且事故发生在保险期内，应当按照前述规则确定赔偿责任。 被告人寿财险怀化中心支公司具体应当赔付的款项为：李金梅在交强险医疗费用赔偿限额项目下的损失费用为105530.06元（含医疗费78930.06元、住院伙食补助费3600元、后续治疗费22000元、营养费1000元四项），被告人寿财险怀化中心支公司先期已经赔付10000元，交强险医疗费用赔偿限额项目下10000元费用已经全部赔付，不足部分95530.06元应当由人寿财险怀化中心支公司在第三者责任商业保险范围赔付，其中有65679.06元医疗费系被告杨正岗垫付，经本庭释明之后，杨正岗向本院申请要求在本案中一并由人寿财险怀化中心支公司赔付，人寿财险怀化中心支公司对此表示同意，为节约司法资源，可在本案中一并处理。因被告杨正岗向被告人寿财险怀化中心支公司提交了自愿核减医疗费20%自费比例的《声明》，经本庭询问之后，杨正岗自愿放弃20%的医疗费主张，只需人寿财险怀化中心支公司赔付其垫付医疗费的80%，即52543.24元，系杨正岗对自己权利的处置，本院应予支持；剩余29851元由人寿财险怀化中心支公司在第三者责任商业保险范围赔付给原告李金梅。李金梅在交强险死亡伤残赔偿限额项目下的损失费用为102391.9元（含残疾赔偿金79671.9元、护理费14520元、交通费200元、精神抚慰金8000元四项），交强险死亡伤残赔偿限额项目下金额为110000元，因杨正岗垫付护理费1080元，可由被告人寿财险怀化中心支公司在交强险范围内向李金梅支付101311.9元，向杨正岗赔付1080元。鉴定费1700元，由人寿财险怀化中心支公司在第三者责任商业保险范围赔付。综上，被告中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司应当在交强险范围内向原告李金梅赔偿101311.9元，在第三者责任商业保险范围内向原告李金梅赔偿31551元，二笔赔付款合计132862.9元，由于杨正岗在垫付65679.06元医疗费及1080元护理费之后又再行赔偿李金梅5000元护理费、营养费，该5000元应当抵扣，人寿财险怀化中心支公司实际应向李金梅赔付127862.9元，抵扣的5000元由人寿财险怀化中心支公司赔付给被告杨正岗，人寿财险怀化中心支公司合计应向被告杨正岗赔付其垫付的医疗费、护理费、营养费58623.24元。 综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司在本判决生效之日起十五日内在交强险与第三者责任商业保险范围内向原告李金梅赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、精神抚慰金、鉴定费合计127862.9元； 二、被告中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司在本判决生效之日起十五日内在交强险与第三者责任商业保险范围内向被告杨正岗赔偿其垫付的医疗费、营养费、护理费合计58623.24元； 三、驳回原告李金梅的其他诉讼请求。 如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1243元，减半收取计621.5元，由被告杨正岗承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。 审判员  吴润林 二〇二〇年六月十五日 书记员  杨凌睿