山东省蒙阴县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1328民初928号 原告：耿万刚，男，1966年10月12日出生，汉族，居民，住山东省郓城县。 委托诉讼代理人：梁磊，蒙阴桃墟法律服务所法律工作者。 被告：众安在线财产保险股份有限公司，住所地：上海市黄浦区圆明园路169号协进大楼4-5楼。 法定代表人：欧亚平，董事长。 委托诉讼代理人：李冬涛，中豪律师集团（上海）事务所律师。 第三人：蒙阴县安顺运输有限公司，住所地:蒙阴县南环路中段 法定代表人：陈启朋，职务：经理 原告耿万刚与被告众安在线财产保险股份有限公司、第三人蒙阴县安顺运输有限公司财产保险合同纠纷一案，本院于2020年4月2日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告耿万刚的委托诉讼代理人梁磊、被告众安在线财产保险股份有限公司的委托诉讼代理人李冬涛到庭参加诉讼，第三人蒙阴县安顺运输有限公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告耿万刚向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判决被告立即履行保险合同，向原告支付保险赔偿金96540元，二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：第三人与被告与2017年5月14日签订一份众安加成人员意外伤害保险，约定保险期间为：2017年5月15日至2018年5月14日。被告承保的险种为：鲁Ｑ×××××号重型半挂牵引车的驾乘人员意外伤害险限额为500000元、团体住院津贴医疗保险27000元。附加团体意外伤害医疗保险500000元.2017年8月14日21时00分许，原告耿万刚驾驶鲁Ｑ×××××号重型半挂牵引车在青州市处路段处发生事故，致使原告受伤住院治疗。事故发生后，被告未按照《合同法》的规定及保险合同的约定向原告进行保险理赔，其行为严重侵害原告的合法权益。以上事实由签订的保险合同、交通事故认定书等证据予以佐证。 庭审中，原告将第一项诉讼请求变更为要求被告支付原告伤残50000元，十级伤残，住院津贴32天每天220元计算共计7040元。医疗费50000元减去500元为49500元，共计106540元。 被告众安在线财产保险股份有限公司辩称，1、原告起诉超过诉讼时效。人寿保险的诉讼时效应当适用《保险法》的规定2年2、本案事故的发生系因被保险人即原告未遵守安全驾驶规定，交警认定其承担全部责任。根据驾乘险条款约定，属于免赔范围，不同意赔付。3、残疾赔偿金无事实与法律依据；医疗费扣除已获赔部分、非医保用药、免赔额500元后，其余部分按90%赔付；住院津贴扣除免赔3天，其余按每天150元计算。 第三人蒙阴县安顺运输有限公司辩称，1、投保属实，事故发生属实。2、我公司同意保险公司将该案涉及保险理赔直接支付原告。 经审理查明，2017年5月15日，蒙阴县安顺运输有限公司为鲁Ｑ×××××号重型半挂牵引车在被告众安在线财产保险股份有限公司投保一份众安驾乘人员意外伤害保险，其中驾乘人员意外伤害保险，每座保险限额500000元，保险责任项目为人身意外伤害-身故、残疾；团体住院津贴医疗保险，每座保险限额27000元，免赔天数为3天；附加团体意外伤害医疗保险，每座保险限额50000元，免赔额500元，给付比例90%，保险责任项目为意外医疗费用；保险期间自2017年5月15日零时起至2018年5月14日二十四时止。 2017年8月14日21时，原告耿万刚驾驶鲁Ｑ×××××／黑ＢＬ632挂重型普通半挂车，沿路由东向西行驶至在青州市，与前方停车等候红绿灯的李臣帅驾驶的鲁Ｖ32459重型厢式货车发生事故处路段处发生事故，造成两车损坏，耿万刚受伤。该事故经交警部门认定，耿万刚负事故的全部责任；李臣帅在此事故中不承担责任。 原告耿万刚受伤后，在青州市中医院住院治疗8天（2017年8月14日至2017年8月21日），支付医疗费46539.69元。后转往潍坊市益都中心医院住院治疗17天（2017年8月21日至2017年9月7日），花费医疗费11163.31元。2019年10月10日，原告因事故造成的骨折至郓城县人民医院住院再次住院治疗8天（2019年10月10日至2019年10月18日），花费医疗费17271.75元。2018年11月26日，原告通过中华联合财产保险股份有限公司理赔10000元。2019年9月17日，原告自行委托淄博骨科医院法医司法鉴定所对原告之伤作出鉴定：被鉴定人耿万刚因交通伤致左股骨干粉碎性骨折，左踝关节骨折脱位，多处骨折经手术治疗遗留功能障碍，与交通伤存在因果关系。被鉴定人耿万刚左踝关节功能丧失64%之伤构成十级伤残。 同时查明，原告耿万刚持有A2型驾驶证，系具有道路货物运输资格的驾驶员，其在事故中驾驶牵引车登记在蒙阴县安顺运输有限公司名下。 上述事实由保险单、医疗费单据、住院病历、用药明细、鉴定报告、驾驶证、上岗证、营运证、保险条款及庭审笔录等证据予以证实，均已收集记录在卷。 本院认为，本案争议的焦点问题是：1、原告诉求是否超过诉讼时效；2、原告请求的项目及数额是否符合法律规定。 对于焦点问题1，本案中，原告因交通事故受伤后，直至2019年10月18日仍在治疗，故本案未超过诉讼时效。 对于焦点问题2，《中华人民共和国合同法》规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》规定，保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告耿万刚驾驶的鲁Ｑ×××××号重型半挂牵引车在被告众安在线财产保险股份有限公司投保众安驾乘人员意外伤害保险，在保险期间内，原告驾驶鲁Ｑ×××××号重型半挂牵引车发生保险合同约定的意外事故，对于耿万刚的合理合法损失，被告应按照约定予以赔付。原告的损伤构成十级伤残，故被告应按照《人身保险伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险合同上所载的保险金额，赔付原告残疾保险金50000元（500000元×10%）。对于医疗费用49500元，根据保险合同约定及原告提交的病历、医疗费单据，扣除原告已获赔10000元后，被告应在扣除免赔额500元后按90%的比例在保险限额内，故原告主张符合法律规定，本院予以支持。对于意外住院津贴，根据保险合同约定，由被告按每次实际住院天数扣除约定免赔天数后乘以保险合同约定的日生活津贴，赔付原告住院津贴医疗保险金4800元{（35天-3天）×150元／天}。被告主张根据保险条款约定，被保险人不遵守有关安全驾驶或乘坐的规定，保险人不承担给付保险金责任，该约定系保险公司单方提供的免除保险公司赔偿责任的格式条款，排除了投保人、被保险人或受益人依法享有的权利，免除了保险人的责任，根据《中华人民共和国保险法》第十九条规定，应系无效条款，被告据此免除其赔偿义务的主张，本院不予采纳。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十九条、第四十六条规定，判决如下： 一、被告众安在线财产保险股份有限公司于本判决生效后十日内一次性赔付原告耿万刚保险理赔款104300元。 二、驳回原告耿万刚的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取计1215元，由原告耿万刚负担22元，被告众安在线财产保险股份有限公司负担1193元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员 赵尊文 二〇二〇年六月二十九日 法官助理 王永花 书 记 员 张 超