甘肃省兰州市七里河区人民法院民 事 判 决 书（2018）甘0103民初4581号原告：马某1，男，回族，2017年出生，住甘肃省广河县。法定代理人：马某2（原告之父），男，回族，1993年出生，住址同上。法定代理人：张某（原告之母），女，回族，1996年出生，住址同上。委托诉讼代理人：张泽强，甘肃正天合律师事务所律师。被告：甘肃省妇幼保健院，住所地兰州市七里河区。法定代表人：仇某，该院院长。委托诉讼代理人：田国平，甘肃致中律师事务所律师。原告马某1诉被告甘肃省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马某1的法定代理人马某2及委托诉讼代理人张泽强，被告甘肃省妇幼保健院的委托诉讼代理人田国平，到庭参加了诉讼；本案现已审理终结。马某1向本院提出的诉讼请求：1．判令被告赔偿原告交通费2000元、住宿费5250元（350×15）、住院伙食补助费1500元（50×2×15）、营养费15000元、护理费2万元、精神损害抚慰金3万元，后续治疗费7万元，伤残费2万元；总计163750元；2．本案诉讼费由被告承担。事实与理由：马某1诉称，原告马某1于2017年6月22日出生在广河县人民医院，当时胎心跳的快、呼吸困难，医生怀疑心脏有问题，建议转院到省妇幼保健院治疗。当日，原告来到省妇幼保健院治疗，当时医生诊断孩子心脏没有什么大问题，胎心跳的快是由呼吸困难造成的，医方给出的建议是上几天呼吸机就好了，大概一个星期后就能出院。过了几天，医生说孩子有点发高烧要观察一段时间。2017年7月1日，医院让原告到兰州陆军总院检查做骨穿，之后又到兰大二院做血小板检查，经检查孩子没问题，后原告一直配合医生的治疗。快要出院的前两星期，医生告诉原告孩子病情大有好转，但又说孩子手部有感染现象，主治医生也给我看照片了，并说这是扎针液体感染的，还说没什么大事过两天就痊愈了。后原告于2017年7月27日出院，住院35天，住院费用共计64605.58元。出院时孩子手部全面包扎，医生让原告4天后再来医院给手部换药。期间医生特别嘱咐回家后不能随便到县医院或小诊所换药包扎。然后每隔4天原告得换一次药，持续换了四次。这期间每次换药都是免费的，最后一次换药时药布取了之后原告才看到孩子手指的中指和无名指完全挛缩不能伸直，且指甲都没有长全。而且左手比右手肥大，手部全是疤痕，医方给出的解释是没什么大事回家做做手部抚摸，手部上感染的死皮掉了，长出新皮就好了。回家之后原告发现孩子手越来越不对劲，原告又到医院问医生。医生又让原告到兰大二院去找专家，经检查专家说到一岁以后才能做手术。后省妇幼带原告到甘肃省第三方医疗纠纷调解委员会调解此事，第三方调解结果是医院责任重大，当时医院也不接受，之后又调解等孩子到一岁以后做手术再处理此事。在此，原告对孩子诊疗过程中有疑问：1．孩子入院时双手是完好的，为什么出院时已成伤残。2．原告在出院病历上看到，2017年7月1日孩子左手出现红肿现象。医方为什么不在那时候和家人说明情况。3．医院既然没有治疗手部的方案，为什么不及时告知家属并商量进一步的治疗。4、孩子在新生儿重症监护室就诊时是由医生全盘看护，具体里面什么情况原告是一概不知。2018年9月15日，原告和省妇幼协商先给孩子做手术后续再做赔偿，然后双方达成协议，孩子在兰州手足外科医院做手术，费用由医院付。在兰州手足外科医院做完手术后，手部两个手指基本上能伸开，但好的也不太理想，医生说要从胳膊上取皮要在指头上植皮。后续还要做手术治疗指甲和手背上的疤痕。手部全面肥大暂时没有办法要等孩子到6-7岁时再做手术。现在孩子手部肥大左手五个指甲没有长全。鉴于以上事实应当鉴定孩子现在这种伤残是由于省妇幼保健医院在治疗过程中疏忽大意造成的，故医院应该承担责任。为此，诉至法院，请求判如所请。审理中，原告马某1向法庭提交《变更诉讼请求申请书》，申请事项：1．判令被告支付原告医疗费64605.58元、交通费2000元、住宿费5250元、住院伙食补助费5000元、营养费15000元、护理费20000元、精神损害抚慰金30000元、残疾赔偿金38738.04元以及后续治疗费用（以上共计180593.62元）；2．本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。甘肃省妇幼保健院辩称：1．原告要求被告承担责任事实不清，证据不足，被告对鉴定结论持有异议；2．原告要求支付医疗费等18万余元的赔偿项目应依法核实认定，被告不应当承担50％以上的责任；3．原告提出的精神抚慰金3万元没有充分的事实和法定依据，应予驳回；4．被告在原告转院诊疗中垫付医疗费29232.87元、麻醉保险费51.5元、挂号费8元，这些费用的50％以上应由原告承担，并在本案中进行抵扣。原、被告围绕诉争依法提交了证据，经庭审举证、质证，本院认定事实如下：2017年6月22日，原告马某1到被告甘肃省妇幼保健院住院治疗35天；期间，产生医疗费用64605.58元。入院诊断：1．新生儿湿肺；2．早产儿。出院诊断：1．新生儿湿肺；2．早产儿；3．血小板减少症；4．新生儿感染；5．新生儿高胆红素血症；6．早产儿贫血；7．底蛋白血症；8．代谢性酸中毒；9．新生儿休克；10．先天性卵圆孔未闭；11．房间隔缺损；12．心肌损害；13．胸腔积液；14．新生儿坏死性小肠结肠炎；15．先天性纯巨核细胞再生障碍性贫血。2018年9月15日，原告马某1到兰州手足外科医院住院治疗15天；期间，产生医疗费用29232.87元。入院诊断：1．左手挛缩畸形；2．左手发育不良。出院诊断：1．左手挛缩畸形；2．左手发育不良；3．左手瘢痕形成；4．左手皮肤软组织增生肥大；5．左手甲畸形。另查明，2017年8月8日，甘肃省广河县人民医院出具《出生医学证明》，内容“新生儿姓名：马某1；母亲：张某；父亲：马某2”。2020年5月27日，广河县某卫生院出具《证明》，内容“兹有广河县某村民张某于2017年12月因新农合报销37494.3元，我卫生院将报销的37494.3元于2017年12月份拨入户主为马某某某的农合卡上。另：因马某1为新生儿，无医院保险，故以新生儿母亲的身份进行了医报”。再查明，2018年9月15日，原告（患方）马某1及其法定代理人马某2（马某1之父）、张某（马某1之母）与被告（医方）甘肃省妇幼保健院签订《协议书》，内容“患儿马某1（张某之子），2017年6月22日主因“持续呻吟3小时”以“新生儿湿肺”收住入院。入院后积极治疗，因患儿病情危重，凝血功能异常，无法行深静脉置管，遂给予静脉输液等对症支持治疗。治疗过程中患儿在左手输液处发现手部肿胀，立即拔除留置针等对症治疗，最终因患儿体表循环差，血管通透性高，输液外渗，致皮下渗血，表皮剥脱，皮肤破损，在生长的过程形成瘢痕牵拉手指。故患儿家属对医疗行为产生异议，经双方多次自愿、平等、充分协商，达成以下协议：1．患儿左手瘢痕牵拉松解由患方选择兰州手足外科医院进行治疗。2．患儿本次在外院诊疗过程中产生医疗费用先由医方予以垫付。3．本次治疗完成后，双方医疗纠纷应依法依规处置，相关费用按照责任大小予以划分”。2018年12月27日，原告（申请人）马某1向本院提交司法鉴定申请，申请事项：申请对申请人与被告（被申请人）甘肃省妇幼保健院之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。本院依法委托甘肃政法学院司法鉴定中心进行鉴定，后该中心以“委托鉴定事项超出本机构司法鉴定业务范围”为由终止鉴定工作。经询问，原告马某1陈述不再申请进行医疗事故鉴定，但申请进行医疗损害过错责任的鉴定。2019年4月8日，原告（申请人）马某1再次向本院提交司法鉴定申请，申请事项：1．申请对被告（被申请人）甘肃省妇幼保健院对申请人的医疗行为是否存在过错、该过错与损害结果之间是否存在因果关系，该过错在申请人的损害后果中的参与度为多少进行鉴定；2．申请对申请人的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定。本院再次依法委托甘肃天平司法医学鉴定所进行鉴定，该所于2019年9月3日作出甘天鉴［2019］临鉴字第187号《司法鉴定意见书》，结论为：1．甘肃省妇幼保健院在对被鉴定人马某1的诊疗行为中存在过错。2．甘肃省妇幼保健院的诊疗过错与马某1的损害后果之间存在直接因果关系，损伤参与度70％-90％。3．被鉴定人马某1左手功能障碍构成九级伤残，左手瘢痕形成构成十级伤残。4．被鉴定人马某1的后续医疗费建议以实际发生为准。上述事实，有当事人提交的住院病历，甘天鉴［2019］临鉴字第187号《司法鉴定意见书》、《协议书》及庭审笔录等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，公民享有生命健康权。本案中，原告马某1诉称被告甘肃省妇幼保健院对其诊疗行为存在过错；被告对此不予认可。对此，本院认为，结合前述查证的事实，被告甘肃省妇幼保健院虽对甘天鉴［2019］临鉴字第187号《司法鉴定意见书》有异议，但其异议意见不足以印证其辩称主张；由此，对甘天鉴［2019］临鉴字第187号《司法鉴定意见书》的鉴定结论，本院予以确认。据此，马某1诉称甘肃省妇幼保健院对其诊疗行为存在过错，该意见具有证据佐证，本院予以采纳。关于医疗费64605.58元；审理中，原告自述该医疗费是其在甘肃省妇幼保健院的住院治疗费用；被告对此无异议。同时，原告自述其通过新农合报销该费用37494.3元，其实际承担的医疗费用为27111.2元。结合前述认定意见，被告甘肃省妇幼保健院对该27111.2元医疗费用应当承担相应的赔偿责任。关于交通费2000元；本院认为，根据法律规定，原告就医期间，原告及其必要的陪护人员发生的必要交通费用，以正式票据为凭，有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；审理中，原告没有向法庭提交符合该规定的相应票据，考虑到原告从外地到兰州就医的事实，对原告的该诉请，本院酌情确认1000元（50天/住院期间×10元/天×2人）。关于住院伙食补助费5000元、营养费15000元；本院认为，原告该诉请缺乏证据佐证；本院确认住院期间的伙食补助费为2000元（50天/住院期间×40元/天）、营养费2000元（50天/住院期间×40元/天）。关于护理费20000元的问题；审理中，原告就此主张未向法庭提交任何证据印证，本院按照2017年度甘肃省农村居民人均年纯收入7456.9元的标准计算；即原告的护理费为2043元（7456.9元/2017年农村人均年纯收入÷365天×50天/住院期间×2人/新生儿＋外地来兰就医）。关于住宿费5250元的问题；本院认为，原告就该诉请未向法庭提交任何证据印证，但考虑到原告从外地到兰州就医的事实，对此酌情确认3000元（50天/住院期间×1人×60元/天）。关于残疾赔偿金38738.04元的问题；本院认为，结合前述查证的事实，本院按照2017年度甘肃省农村居民人均年纯收入7456.9元的标准计算；即原告的残疾赔偿金应为31319元（7456.9元/2017年农村人均年纯收入×20年×0.21/伤残系数）。关于后续治疗费的问题；本院认为，结合前述查证的事实，原告的该诉请应当待实际发生后再行主张。关于鉴定费15200元的问题；本院认为，该费用系原告维护合法权益的合理支出，应予以支持。以上费用计83673.2元；结合甘天鉴［2019］临鉴字第187号《司法鉴定意见书》对涉案过错责任参与度的鉴定结论，被告甘肃省妇幼保健院对上述费用承担90％的赔偿责任，即甘肃省妇幼保健院对上述费用承担75305.9元；扣减甘肃省妇幼保健院对原告马某1在兰州手足外科医院垫付的费用2923.3元（29232.87元／兰州手足外科医院住院费用×10％）；甘肃省妇幼保健院应向马某1赔偿医疗费等上述费用共计72382.6元。关于精神抚慰金3万元；本院认为，结合前述查证的事实；本案中，原告马某1作为新生儿到被告甘肃省妇幼保健院就医，该医院疏于诊疗职责致使马某1手部致残，此残疾对马某1今后的生活造成一定的影响；原告该诉请于法有据，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条规定，判决如下：一、被告甘肃省妇幼保健院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告马某1医疗费21476.8元、交通费900元、住院伙食补助费1800元、营养费1800元、护理费1838.7元、住宿费2700元、残疾赔偿金28187.1元、鉴定费13680元、精神抚慰金30000元、合计102382.6元；二、驳回原告马某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取659元，由甘肃省妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  贾新玲二〇二〇年六月二十八日书记员  柳 祎