江苏省无锡市锡山区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0205民初1519号原告：无锡市社会保险基金管理中心，住所地江苏省无锡市广瑞路2号。法定代表人：杨乔良，该管理中心主任。委托诉讼代理人：文强，江苏金汇人律师事务所律师。被告：毛常松，男，1980年1月2日出生，汉族，户籍地安徽省巢湖市无为县，现住江苏省无锡市锡山区。第三人：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地江苏省苏州市高新技术产业开发区运河路8号。负责人：高峰，该公司经理。委托诉讼代理人：范怡锋，该公司员工。原告无锡市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）与被告毛常松、第三人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称保险公司）追偿权纠纷一案，本院于2020年4月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告社保中心委托诉讼代理人文强，被告毛常松到庭参加诉讼，第三人保险公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，本案现已审理终结。原告社保中心向本院提出诉讼请求：1、判令毛常松返还医疗保险基金88492.5元，保险公司在保险范围内承担赔偿责任；2、本案诉讼费由毛常松承担。事实和理由：2014年12月24日，沈林坤驾驶三轮车与毛常松驾驶苏Ｅ×××××小型普通客车发生交通事故而受伤，后于2016年1月2日因继发感染死亡，因沈林坤参加了职工医疗保险，其住院期间由医疗保险基金支付了部分医疗费。沈林坤因毛常松的侵权行为造成损伤，法院生效民事判决书确认沈林坤承担事故70%的责任，毛常松承担事故30%的责任，沈林坤的医疗费用应当由侵权人按照责任大小承担，应由侵权人承担的医疗费用不应纳入基本医疗保险基金支付范围，已由医保统筹支付的，应当向毛常松追偿，经审核，沈林坤需退还的医疗费金额为88492.50元。毛常松的涉案事故车辆在保险公司投保了交强险和商业险，涉案事故发生在保险期间，保险公司应在承保范围内承担赔偿责任。请求法院依法判决。被告毛常松辩称，毛常松对涉案事故负30%责任，毛常松为事故车辆在保险公司投保了交强险和限额为50万元的商业三者险及不计免赔险，保险公司已经法院处理赔偿了沈林坤一方三笔损失，社保中心主张的这笔医疗费用尚在保险公司保险责任限额内，应由保险公司赔偿。第三人保险公司述称，交通事故中涉案车辆苏Ｅ×××××在保险公司投保了交强险和限额为50万元商业三者险及不计免赔，保险期限均为2014年8月18日12时至2015年8月18日12时，愿意在保险责任范围内依法承担赔偿责任，望法院在查明事实的基础上依法判决。经审理查明，2014年12月24日，毛常松驾驶苏Ｅ×××××小型普通客车沿锡山区安镇街道胶阳路由东往西行驶至时，遇沈林坤驾驶无号牌安装动力装置（电动）三轮车（车上乘坐王琴珍）沿锡东大道由北往南行驶至胶阳路交叉路口，在直行交通信号灯为红灯亮直行通过路口，结果两车发生碰撞，事故造成沈林坤、王琴珍受伤及两车损坏。交警部门认定沈林坤应负事故主要责任，毛常松应负事故次要责任。沈林坤于2016年1月2日死亡，经无锡市中西医结合医院司法鉴定所对沈林坤的死因进行法医学鉴定，鉴定意见为：沈林坤系外伤性颅脑损伤后长期卧床治疗，继发肺部感染及褥疮感染而死亡。苏Ｅ×××××小型普通客车在保险公司投保了交强险、限额为50万元的商业三者险及相应的不计免赔险，上述事故发生在保险期间内。2015年3月13日本院受理沈林坤就医疗费提起的侵权赔偿诉讼，本院已生效的（2015）锡法安民初字第0162号民事调解书确定由保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿沈林坤医疗费10000元，在商业三者险赔偿限额内赔偿沈林坤医疗费17496元。2016年2月18日本院受理沈林坤法定继承人提起的侵权赔偿诉讼，业已生效的本院（2016）苏0205民初687号民事判决书和江苏省无锡市中级人民法院（2016）苏02民终2385号民事判决书就沈林坤法定继承人主张的各项损失认定为585816元，其中认定沈林坤自费医疗费用数额为61732.50元，确定由沈林坤承担事故70%的责任，毛常松承担事故30%的责任，，判令保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿沈林坤法定继承人损失80000元，在商业三者险限额内赔偿沈林坤法定继承人损失151744.80元，保险公司合计赔偿231744.80元。2016年2月18日本院受理王琴珍提起的侵权赔偿诉讼，本院已生效的（2016）苏0205民初686号民事调解书确定由保险公司在交强险死亡伤残限额内赔偿王琴珍损失30000元，在商业三者险赔偿限额内赔偿王琴珍损失42675元，保险公司赔偿王琴珍合计72675元。沈林坤参加了职工医疗保险，2014年5月8日至2014年5月23日其在中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院住院期间花去医疗费用26794.99元，其中由医疗保险基金支付22156.48元；2015年7月2日至2015年7月27日沈林坤在无锡市第二人民医院住院期间花去医疗费用87356.07元，其中由医疗保险基金支付58377.17元；2015年7月27日至2015年8月22日沈林坤在无锡市第二人民医院住院期间花去医疗费用113083.42元，其中由医疗保险基金支付106512.92元；2015年8月22日至2015年9月9日沈林坤转往上海长征医院住院期间花去医疗费用43397.89元，其中由医疗保险基金支付38654.73元；2015年10月23日至2015年11月4日沈林坤在无锡市第二人民医院住院期间花去医疗费用29160.82元，其中由医疗保险基金支付27720.68元；2015年12月11日至2015年12月30日沈林坤在无锡市中西医结合医院住院期间花去医疗费用51038.63元，其中医疗保险基金支付48509.98元，以上医疗保险基金合计支付沈林坤医疗费用301931.96元。2019年4月16日，无锡市梁溪区人民检察院向社保中心提出检察建议，要求社保中心依法追回基本医疗保险基金已支付金额中应当由侵权人承担的部分。按照沈林坤负事故70%的责任，经社保中心重新审核，社保基金实际只需支付沈林坤医疗费用213439.46元，多支付沈林坤医疗费用88492.50元。2019年5月31日，社保中心向毛常松、保险公司发出医疗保险催还通知。社保中心追偿未果，遂致成诉讼。以上案件事实，有检察建议书、（2015）锡法安民初字第0162号民事调解书、（2016）苏0205民初687号民事判决书、（2016）苏02民终2385号民事判决书、（2016）苏0205民初686号民事调解书、相关医疗费票据、催还通知书、邮寄凭证及当事人陈述等在卷佐证。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中，涉案交通事故由沈林坤承担70%责任，由毛常松承担30%责任，毛常松应对沈林坤超出交强险医疗费用赔偿限额的医疗费用承担30%的赔偿责任，故社保中心有权就医疗保险基金中多支付沈林坤医疗费用88492.50元向毛常松追偿，鉴于毛常松为其事故车辆向保险公司投保了交强险和限额为50万元商业三者险及相应的不计免赔险，保险公司就涉案交通事故在交强险医疗费用和死亡伤残限额内已足额赔偿，在商业三者险责任限额内已赔付211915.80元（17496元+42675元+151744.80元），故毛常松在本案中应承担的责任尚在保险公司承保的商业三者险责任限额内，应由保险公司赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司于本判决生效后10日赔偿无锡市社会保险基金管理中心医疗费用88492.50元；二、驳回无锡市社会保险基金管理中心的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费942元，减半收取计471元，由中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担（上述诉讼费用已由社保中心先行垫付，其同意垫付的诉讼费用由保险公司直接向其支付，本院不再退还，保险公司应于本判决生效后10日内将应负担的诉讼费用给付社保中心）。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费。审判员  高益新二〇二〇年六月一日书记员  陈 瑜