重庆市第二中级人民法院 行 政 判 决 书 (2020)渝02行终23号 上诉人(原审被告)奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。 负责人薛毅，副局长。 委托代理人帅靓，重庆夔府律师事务所律师。 被上诉人(原审原告)陈中义，男，汉族，1962年8月13日出生，住重庆市奉节县。 原审第三人奉节县小天煤矿，住所地重庆市奉节县汾河镇大坪村，注册号5000002300258。 法定代表人胡玉元。 上诉人奉节县社会保险局(以下简称县社保局)因与被上诉人陈中义、原审第三人奉节县小天煤矿（以下简称小天煤矿）工伤保险待遇行政给付纠纷一案，不服重庆市奉节县人民法院（2019）渝0236行初700号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。 原审法院经审理查明：陈中义系原小天煤矿的采煤工人。2009年12月23日小天煤矿为陈中义参加工伤保险，2010年4月13日退出工伤保险。2010年8月6日小天煤矿再次为原告参加工伤保险，2013年1月11日退出工伤保险。陈中义参保期间小天煤矿按时足额缴纳了工伤保险费。2017年3月10日，陈中义经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺贰期。2017年11月7日，陈中义的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年2月26日，陈中义经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。陈中义向县社保局申请支付工伤保险待遇(一次性伤残补助金、一次性医疗补助金)。县社保局于2018年12月29日作出《奉节县社会保险局关于陈中义工伤待遇的回复》(奉节社险函〔2018〕201号)（以下简称），认为陈中义的工伤发生在离岗退保之后，工伤保险基金不予支付其工伤保险待遇，应由用人单位支付。陈中义对县社保局该《回复》不服，向法院提起行政诉讼。 原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第四十六条的规定，县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内的工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十六条、第三十八条的规定，职工参加工伤保险后患职业病且经工伤认定、劳动能力鉴定，应当享受工伤保险待遇，其中法律规定的应从工伤保险基金中支付的费用应当由社会保险经办机构核定支付。陈中义在小天煤矿工作期间系从事职业病危害作业，离岗并退出工伤保险后被诊断出职业病，认定为工伤。用人单位小天煤矿在其工作期间参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费。因此县社保局应按《工伤保险条例》的相关规定支付陈中义的工伤保险待遇。陈中义的工伤发生时，用人单位小天煤矿存在欠缴工伤保险费的情形，后补缴，按照《工伤保险条例》第六十二条、《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条的规定，陈中义主张的一次性伤残补助金，工伤保险基金不应支付，但其伤残津贴，系补缴工伤保险费用后，新发生的费用，应由工伤保险基金按月支付。县社保局作出的《回复》适用法律、法规错误，应依法撤销。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项之规定，判决撤销《回复》，责令县社保局于判决生效之日起30日内依法核定并支付陈中义的工伤保险待遇。案件受理费50元，由县社保局负担。 原审法院宣判后，县社保局不服，向本院提起上诉称：2011年8月至2013年1月期间，小天煤矿未按时足额缴纳陈中义的工伤保险费。2017年11月7日，陈中义被认定工伤时小天煤矿仍然欠缴工伤保险费，后补缴。按规定不应由工伤保险基金支付陈中义的一次性伤残补助金。陈中义的工伤发生在参加工伤保险后，其主张的伤残津贴不属于人力资源和社会保障部《关于执行若干问题的意见(二)》（人社部发〔2016〕29号）第三条规定的“新发生的费用”，因此工伤保险基金也不应支付陈中义的伤残津贴。上诉人作出的《回复》合法，请求本院撤销原判，依法改判。 被上诉人陈中义答辩称：上诉人县社保局应当依法支付其工伤保险待遇。 原审中县社保局提交了以下证据、依据： 1.事业单位法人证书复印件，法定代表人身份证明； 2.奉节县小天煤矿的工伤保险费用缴费明细； 3.工伤保险参保情况复印件； 4.重庆市工伤保险待遇申领表复印件； 5.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表复印件； 6.渝疾控职诊字201611432号《职业病诊断证明书》复印件； 7.奉节人社伤险认字[2017]1078号《认定工伤决定书》复印件； 8.渝奉节劳初鉴字[2018]182号《初次鉴定结论书》复印件； 9.陈中义身份证复印件； 10.银行卡复印件； 11.申请书复印件； 12.奉节社险函[2018]201号《回复》复印件。 法律依据： 1.《中华人民共和国社会保险法》； 2.《工伤保险条例》； 3.《重庆市工伤保险实施办法》(渝府发[2012]22号)； 原审中陈中义提交了以下证据： 1.陈中义身份证复印件； 2.奉节县小天煤矿企业信息查询打印件； 3.工伤保险参保情况； 4.渝疾控职诊字201611432号《职业病诊断证明书》； 5.奉节人社伤险认字[2017]1078号《认定工伤决定书》； 6.奉节社险函[2018]201号《回复》。 原审法院认证意见：陈中义、县社保局举示的证据真实、合法，与本案具有关联性，法院予以确认。 上述证据，已随案移送本院。经审查，原审法院采信证据并无不当，本院予以认定。 本院查明：陈中义在小天煤矿从业期间(2010年8月至2013年1月)，小天煤矿虽为其参加了工伤保险，但未缴纳工伤保险费。2017年12月，小天煤矿补缴了欠缴的工伤保险费。原审法院查明小天煤矿为陈中义参保期间按时足额缴纳了工伤保险费与事实不符，本院予以纠正。另查明：县社保局在原审中提交的“申请书”载明陈中义申请的工伤保险待遇为一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，但该申请书无陈中义的签字。陈中义的“重庆市工伤保险待遇申领表”中部分内容由工伤经办机构填写，县社保局在“伤残等级”一栏注明“肆级”，待遇项目名称包含一次性伤残补助金、伤残津贴、护理费、伤残津贴与养老金差额。故本院认定陈中义向县社保局申请支付一次性伤残补助金、伤残津贴等工伤保险待遇。本院对原审法院查明的其余事实予以认定。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第四十六条规定：社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。上诉人县社保局作为奉节县域内的社会保险经办机构，具有对奉节县域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权，有权处理被上诉人陈中义的工伤保险待遇申请。 《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条规定：……(二)2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。陈中义患职业性煤工尘肺贰期后于2017年11月7日被认定为工伤。其用人单位小天煤矿于2017年12月补缴了欠缴的工伤保险费。该情形应按上述规定处理，即由工伤保险基金向陈中义支付新发生的除一次性伤残补助金外的工伤保险待遇。陈中义被鉴定为肆级伤残，按照《工伤保险条例》第三十五条“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的……享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴……”的规定，其伤残津贴应由工伤保险基金按月支付。上诉人称陈中义的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付的理由本院不予支持。 综上，上诉人县社保局于2018年12月29日作出的《回复》适用法律、法规错误，原审判决撤销该《回复》正确。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人县社保局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 郝伟光 审 判 员 程鸿声 审 判 员 程 杨 二〇二〇年六月二十八日 法官助理 朱文彬 书 记 员 熊雨来