江西省石城县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0735民初598号原告：陈康銮，男，1953年3月27日生，汉族，居民，住江西省赣州市石城县。委托诉讼代理人：温波阳，江西保全律师事务所律师。特别授权代理。执业证号：13607200110503447。被告：天安财产保险股份有限公司赣州中心支公司（以下简称天安财保赣州公司），住所地江西省赣州市章贡区章江南大道28号财富港店面1008#1、1008#2。统一社会信用代码：91360700763367118B。负责人：龚琼，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁乾才，男，1994年12月3日生，汉族，该公司职工，住江西省赣州市章贡区。特别授权代理。被告：郑庆丰，男，1984年8月19日生，汉族，居民，住江西省赣州市石城县。原告陈康銮诉被告天安财保赣州公司、郑庆丰机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月21日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年5月26日公开开庭进行了审理。原告陈康銮及其委托诉讼代理人温波阳、被告天安财保赣州公司的委托诉讼代理人梁乾才、被告郑庆丰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈康銮向本院提出诉讼请求：1.判令被告郑庆丰赔偿原告医疗费51424.86元、护理费11857.2元（82天×144.6元／天）、误工费32619.2元［（62＋7＋9＋4＋150）天×140.6元／天］、营养费4100元（82天×50元／天）、住院伙食补助费4100元（82天×50元／天）、交通费6000元，合计110101.26元，扣除已支付51424.86元，还应支付58676.4元；被告天安财保赣州公司在交强险范围内承担责任；2.本案一切诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年8月14日3时25分许，被告郑庆丰驾驶赣Ｂ×××××小型轿车，行驶至石城县琴江镇国土资源局门口附近路段时，不慎与原告驾驶的赣Ｂ×××××正三轮载货摩托车发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的交通事故。石城县交通警察大队对本次交通事故作出认定，当事人原告途径事发路段时无与本起事故发生有直接因果关系的违法行为，由被告郑庆丰负本起事故的全部责任，原告不负本起事故的责任。原告受伤后至石城县人民医院、赣州市人民医院、广东省广州市广州医科大学附属肿瘤医院、福建省宁化县医院治疗。另外赣Ｂ×××××小型轿车向被告天安财保赣州公司投保了交强险。原告为维护自身合法权益特提起诉讼。庭审中，原告以医保已报销了部分医疗费为由将其损失中的医疗费变更为46628.38元，其他损失项目不变，变更后的损失共计105304.78元，并主张扣除已支付的46628.38元，还应支付58676.4元。被告天安财保赣州公司辩称，1.对本案事故责任无异议。2.医疗费应扣除10%非医保费用，其中医疗费中统筹支付的部分剔除，本案应只认定第一次住院材料+拆内固定住院材料，其他住院病情应是原告本身疾病，而非本次交通事故导致，且原告并未提供材料证明其他住院的病情是因本次交通事故导致，其他住院材料与本次交通事故无关联性，应不予支持。3.原告诉请的误工费、护理费不合理，原告已达退休年龄，且未提供收入减少证明及相应佐证，仅凭营业执照无法证明原告存在收入减少，误工费不予赔付。原告护理费的诉请过高，应以第一次住院天数62天+拆内固定住院7天为护理期限，结合当地消费水平，护理费标准应以100元每天为宜。4.原告诉请住院伙食补助费、营养费标准过高，结合当地的消费水平及司法判例，营养费、住院伙食费以30元每天为宜，期限也应以第一次住院天数62天+拆内固定住院7天计算。我公司只承担交强险，超出交强险部分，我公司不予承担。5.原告诉请交通费标准过高，原告未提供有关的交通发票，交通费应按第一次住院天数62天+拆内固定住院7天计算，10元每天为宜。被告郑庆丰辩称，医疗费我已全部垫付，我总共垫付了50792.12元，如有超出部分要求返还。其他意见与被告天安财保赣州公司的抗辩一致。经审理查明，2017年8月14日3时25分许，被告郑庆丰驾驶赣Ｂ×××××小型轿车，行驶至石城县琴江镇国土资源局门口附近路段时，不慎与原告驾驶的赣Ｂ×××××正三轮载货摩托车发生碰撞，造成原告陈康銮受伤及两车损坏的交通事故。2017年8月17日，石城县公安局交通警察大队作出事故认定，认定被告郑庆丰未按照操作规范安全文明驾驶、发生交通事故后未及时报警是造成本事故的根本原因，由被告郑庆丰负本起事故的全部责任，原告不负本起事故的责任。事故发生后，原告先后在多个医院进行医治，于2017年8月14日至2017年10月15日在石城县人民医院住院治疗62天，产生医疗费用32792.12元，疾病证明书载明诊断为左侧××、左肩胛骨骨折、全身多处皮肤软组织挫裂伤，医师意见出院后需加强营养、休息3个月、骨折愈合后需拆除内固定；于2017年12月8日至2017年12月17日在赣州市人民医院住院治疗9天，产生医疗费用6891.55元，其中医保统筹支付3306.32元、个人账户支付141.78元、个人支付金额3443.45元；于2018年3月12日至2018年3月16日在赣州市人民医院住院治疗4天，产生医疗费用2907.8元，其中医保统筹支付1113.54元、个人支付金额1794.26元；于2018年9月18日至2018年9月25日在石城县人民医院住院治疗7天，产生医疗费用5619.59元，疾病证明书医师意见住院拆除内固定、出院后休息2个月；此外，原告在赣州市人民医院、宁化县医院、广州医科大学附属肿瘤医院支出门诊费用2978.96元。本案赣Ｂ×××××小型轿车向被告天安财保赣州公司承保了交强险，本案事故发生在保险期间内。庭审中，原告与被告郑庆丰均认可被告郑庆丰已赔付50792.12元。现原告诉至本院，请求依法支持其诉请。另查明，原告持有的营业执照显示其于2001年7月27日注册成立石城县康銮烟花爆竹零售店，系个体工商户，经营范围为烟花爆竹零售，经营地为石城县琴江镇坝口街上。以上事实，有道路交通事故认定书、医疗机构的票据和医疗材料、交强险保单、营业执照、交通费票据、当事人陈述及庭审笔录等证据在案佐证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因交通事故造成的各项损失，本院确认如下：1.医疗费用。关于本案医疗费用损失的认定问题。两被告主张本案医疗费用中应予扣减10%非医保费用，并对本案医疗费用的合理性和必要性持有异议。因非医保费用系医疗保险范围外用药费用，但并不当然属于非合理或者非必要的费用，医疗费用本身是否系医保费用不属于人民法院审查范围，同时两被告并未举证证明本案医疗费用存在非合理和非必要的金额，且在庭审中均明确表示不需要对医疗费用的合理性和必要性申请鉴定。两被告的前述抗辩依据不足，不予采纳。本案产生的医疗费用51190.02元有票据支持，应当认定为本案损失。关于本案医疗保险报销部分医疗费用是否应当在损失中扣除的问题。受害人因侵权行为主张赔偿医疗费用，以及基于与社保部门存续医疗保险关系而报销医疗费用，分属侵权法和社会保险法调整范畴，两者在效力上并不存在竞合冲突，且如将已报销医疗费用从侵权人的赔偿义务中扣除，系让侵权人获得了不当利益，违反了设定基本医疗保险的立法目的和法律规定，故医疗保险垫付的医疗费用不应从损害赔偿中直接扣减。具体到本案，医疗保险报销部分费用不应从本案医疗费用51190.02元中扣除，而应由原告退还给相应的基本医疗保险基金。本案庭审后，原告已将相应款项退还给社会保险经办机构。2.误工费。关于原告是否存在误工损失的问题，关键应看其是否具有劳动能力。事故发生时，虽然原告已满60周岁，但依据原告提供的个体经营户的营业执照可认定涉案交通事故发生前原告具有劳动能力，即本案交通事故给其造成了误工损失。因此，两被告以原告已满60周岁为由主张其不存在误工损失的抗辩不能成立，本院不予采信。关于诉争误工损失具体数额的问题。原告主张的误工时间232天系住院82天加上医疗机构建议休息5个月。经查，医疗机构建议原告休息的5个月计150天与其在赣州市人民医院住院治疗的9天存在重叠，扣减重叠天数9天后本案误工时间为223天。原告提供证据不足以证明其具体收入水平，根据其持证所属行业，本院酌定诉争误工费按100元/天计算22300元。3.护理费。原告主张按144.6元/天计算护理费，该计算标准过高，本院酌定按110元/天计算住院期间护理费为9020元。4.住院伙食补助费和营养费。原告伤情确需加强营养，原告主张住院伙食补助费和营养费按50元/天的标准计算，符合当地生活水平，本院确认原告的住院伙食补助费和营养费均为4100元。5.交通费。鉴于原告伤后治疗的地点与其住所地不一致，且在多个医院进行过医治，客观上确有交通费的支出，原告主张交通费6000元过高，本院酌定为1200元。经本院确认，原告的各项损失合计91910.02元。本案交通事故造成原告的人身受伤，本案损失应由被告天安财保赣州公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，剩余部分由被告郑庆丰负责赔偿。本案交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿原告误工费22300元、护理费9020元、交通费1200元，医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医疗费用1万元，被告天安财保赣州公司应当支付赔偿款共计42520元。本案损失剩余部分49390.02元由被告郑庆丰负责赔偿，被告郑庆丰已赔付50792.12元，超出部分1402.1元，予以返还。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司赣州中心支公司向原告陈康銮支付赔偿款41117.9元；二、被告天安财产保险股份有限公司赣州中心支公司向被告郑庆丰返还赔偿款1402.1元；上列一、二项，限本判决生效之日起10日内履行完毕，前述款项支付至本院标的款账户：户名石城县人民法院、开户行江西石城农村商业银行股份有限公司城北支行、账号1482792720000005600002。三、驳回原告陈康銮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计633元（原告陈康銮已预交），由原告陈康銮负担173元，被告郑庆丰负担460元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。本判决生效后，如未按期履行义务，申请执行的期限为两年。审 判 员  陈 宾二〇二〇年六月十七日代理书记员  肖庆玉