四川省汉源县人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1823行初14号 原告杨玉体，男，生于1971年11月17日，汉族，雅安市雨城区人，住四川省雅安市雨城区。 委托代理人蔡武，系雅安市雨城区雨城法律服务所法律工作者。 委托代理人蔡麒麟，系雅安市雨城区雨城法律服务所法律工作者。 被告雅安市社会保险事务中心，住所地：雅安市雨城区先锋路30号。 法定代表人杨晓苏，系该中心主任。 出庭负责人胡衷满，系该中心副主任。 委托代理人张肜，系该中心工伤保险科科长。 原告杨玉体诉被告雅安市社会保险事务中心履行行政给付一案，向本院提起行政诉讼。本院于2020年4月15日立案后，于2020年4月20日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2020年6月3日公开开庭进行了审理。原告杨玉体委托代理人蔡武，被告雅安市社会保险事务中心副主任胡衷满及委托代理人张肜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告雅安市社会保险事务中心于2019年12月3日作出《雅安市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，核定杨玉体发生工伤时间为2019年7月6日，一次性伤残补助金计发金额为30121元，第三方赔偿相关待遇金额为66432元，决定支付金额0元。 原告杨玉体诉称：原告是雅安市劳务有限责任公司职工，依法在被告处参加了工伤等社会保险。2019年7月6日8时20分，易骁驾驶川Ｔ×××××号小型客车，由雨城区对岩镇龙岗村1组方向往雨城区西门南路方向行驶，行驶至雨城区对岩镇龙岗村2组（机耕道）处时，与相对方向行驶的由杨玉体驾驶的川Ｔ×××××号普通摩托车发生碰撞，造成两车受损、原告杨玉体受伤的交通事故。该次交通事故经雅安市公安局交警支队特勤大队出具的第511802420190002605号《道路交通事故认定书》认定：易骁负此次事故全部责任；原告杨玉体不负此次事故责任。2019年8月28日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险［2019］2-657号《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。2019年11月6日，雅安市劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤残等级为拾级。原告所在单位雅安市劳务有限责任公司向被告申请工伤保险待遇后，被告于2019年12月3日作出《雅安市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，该审批表载明：原告工伤发生时间为2019年7月6日；劳动能力鉴定时间为2019年11月6日，伤残等级为拾级；原告受伤前12个月平均工资为4303元；统筹区上年度职工月平均工资为4435.92元；一次性伤残补助金计发月数为7个月；一次性伤残补助金计发金额为30121元；第三方赔偿相关待遇金额为66432元；支付金额合计为0元。原告对被告审定一次性伤残补助金30121元无异议，但对被告以交通事故第三方责任人赔偿原告66432元残疾赔偿金，不再支付原告一次性伤残补助金30121元有异议。原告认为，被告不支付原告一次性伤残补助金的行为违反了法律规定，为维护原告合法权益，根据《中华人民共和国行政诉讼法》、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》提起诉讼，请求法院判决被告支付原告一次性伤残补助金30121元。 原告为支持自己的主张向本院提交了以下证据： 1、原告杨玉体的身份证明，证明原告身份的真实性及本案适格主体； 2、道路交通事故认定书； 3、雅安市中医医院出院病情证明书； 4、认定工伤决定书； 证据2-4共同证明交通事故发生的事实及该事故被认定为工伤的事实。 5、初次鉴定结论书，证明原告工伤登记为拾级伤残； 6、雅安市工伤保险一次性伤残补助金审批表，证明被告对原告拾级伤残审核一次性伤残补助金为30121元。 被告雅安市社会保险事务中心辩称：一、被告作出不再支付原告工伤保险待遇的行政行为是执行省政府、省人社厅的政策规定。四川省人民政府《关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条规定：“职工上下班途中受到机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”；四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》（川人社函[2011]957号）要求：“我省职工在上下班途中受到交通事故伤害，按照《工伤保险条例》规定认定为工伤或视同工伤的，其工伤保险待遇问题处理，应严格执行川府发[2003]42号文第十条的规定”；四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）要求：“若参保职工或近亲属在获得第三人民事赔偿后，向社会保险经办机构要求支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应按四川省人民政府《关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）文件第十条规定办理”。按照工伤保险政策计算原告应享受的工伤保险一次性伤残补助金为30121元。2019年12月2日雅安市雨城区交通事故人民调解委员会调解，第三方责任人易骁已赔偿原告残疾赔偿金66432元。两相比较，第三方责任人易骁赔偿的金额已高于工伤保险计算的金额，故被告不再支付原告工伤保险一次性伤残补助金。原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告根据国家规范性文件进行了核算，作出不再支付原告工伤待遇的行政行为在实体上、程序上均符合法律规定，作出的行政行为是合法的。二、原告诉讼依据错误。原告提请诉讼的依据是《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”该规定未明确，职工已获得民事赔偿后继续要求支付工伤保险待遇的，人民法院是否支持。在本案中，被告拒绝支付工伤保险待遇是依据相关政策作出的决定，而与原告是否对第三人提起民事诉讼无因果关系。被告依据川府发[2003]42号文件第十款规定作出不再支付原告工伤保险待遇，是符合行政规章且并不与司法解释相抵触，故原告提请重新核定并支付工伤保险待遇的依据不成立。 被告雅安市社会保险事务中心向本院提交了以下证据及依据： 1、四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见（川府发[2003]42号）； 2、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》（川人社函[2011]957号）； 3、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）； 证据1-3共同证明被告在支付工伤保险待遇时所依据的政策规定，适用单赔补差。 4、雅雨交人调[2019]第1237号调解协议书，证明第三方责任人已经赔付了原告残疾赔偿金66432元。 经庭审质证，被告对原告提交的证据无异议。原告对被告提交的证据真实性无异议，但认为证据1、2、3与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》不一致，最高人民法院的司法解释效力高于省人民政府和省人力资源和社会保障厅文件的效力；证据4与本案无关，调解协议书涉及的是侵权赔偿而本案系工伤保险待遇支付。 综合双方质证意见，对原告提交的证据，因被告无异议，本庭予以确认。对被告提交证据真实性予以确认，证据1、2、3因涉及本案法律适用，直接决定原告的诉讼请求能否成立，本院将在说理部份予以阐述。 经审理查明：原告系雅安市劳务有限责任公司的农电营业工，依法在被告处参加了工伤社会保险。2019年7月6日，原告根据单位安排，前往雨城区对岩镇龙岗村1组为用户处理线路，在雨城区对岩镇龙岗村2组处因交通事故受伤。2019年8月28日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险[2019]2-657号《认定工伤决定书》，认定原告所受伤为工伤。2019年11月6日，雅安市劳动能力鉴定委员会作出雅劳鉴[2019]528号鉴定结论，认定原告伤残等级为拾级。2019年12月2日，原告与第三方责任人易骁通过雅安市雨城区交通事故人民调解委员会调解达成了调解协议，第三方责任人易骁已赔偿原告残疾赔偿金66432元。后原告所在单位雅安市劳务有限责任公司向被告申请工伤保险待遇，被告于2019年12月3日作出《雅安市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，该审批表载明：原告工伤发生时间为2019年7月6日；劳动能力鉴定时间为2019年11月6日，伤残等级为拾级；原告受伤前12个月平均工资为4303元；统筹区上年度职工月平均工资为4435.92元；一次性伤残补助金计发月数为7个月；一次性伤残补助金计发金额为30121元；第三方赔偿相关待遇金额为66432元；支付金额合计为0元。原告对被告核定一次性伤残补助金30121元无异议，但对被告以第三方责任人的赔偿金额已高于工伤保险计算的金额不再支付原告工伤保险一次性伤残补助金不服。为此提起诉讼，要求被告支付经核定的一次性伤残补助金30121元。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条及《工伤保险条例》第五条、第四十六条第（四）、（五）项规定，被告雅安市社会保险事务中心具有核定支付工伤保险待遇的法定职权。工伤保险待遇是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，故因第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿或是否有过失。只要职工构成工伤，且用人单位按规定向社会保险机构缴纳了工伤保险费，工伤认定机构做出认定工伤决定书，即可享受工伤保险待遇。依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，在有权获得或者已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少职工或者其近亲属应享有的工伤保险待遇。本案中，原告上班途中因交通事故受伤，所在单位已为其参保，缴纳了工伤保险费用，且被认定为工伤，无论原告交通事故是否已经获得民事赔偿，被告对原告交通事故工伤保险待遇都应完整履行核定和支付义务。被告辩称根据四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》规定，原告的工伤保险待遇应当适用“补差”的主张与上述司法解释不一致，本院不予支持。故被告应当为原告核定并支付相应的工伤保险待遇。鉴于原告对被告核定的工伤保险一次性伤残补助金30121元无异议。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 限被告雅安市社会保险事务中心于本判决发生法律效力之日起十五日内向原告杨玉体支付因工伤残的一次性伤残补助金30121元。 本案案件受理费50元，由被告雅安市社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 长 王红   审判员郑开萍 人民陪审员 刘仕才 二〇二〇年六月八日 书 记 员 李   伟   双