甘肃省兰州市七里河区人民法院民 事 判 决 书（2018）甘0103民初4906号原告：王某某，男，汉族，1967年出生，住甘肃省秦安县。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院，住所地兰州市七里河区。法定代表人：向某某，该院院长。委托诉讼代理人：熊某某，男，汉族，1987年出生，住兰州市七里河区，系该院职工。委托诉讼代理人：王吉刚，甘肃致中律师事务所律师。原告王某某诉被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某某，被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院的委托诉讼代理人熊某某、王吉刚，到庭参加了诉讼；本案现已审理终结。王某某向本院提出的诉讼请求：1．判决被告赔偿原告医疗费69900.94元、误工费346560.2元、护理费5696.88元、交通费10212.5元、营养费1680元、住院伙食补助费1680元、住宿费6300元、鉴定费12000元、残疾用具200元、精神抚慰金500000元、伤残赔偿金（待定）、后续治疗费（待定）、被扶养人生活费（待定），合计954230.52元人民币；2．本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告诉称，2011年12月1日，原告骑摩托车在转弯时不慎摔倒致右膝受伤，遂进入被告急诊骨科中心住院治疗，当时大夫说需要等八个小时之后才能给右膝关节复位，但是原告一等就是十多个小时，之后骨科中心主治医生李某某主任和邵某某大夫便对原告的右膝进行拍照，说有血栓，查出之后便用石膏拖住做滤网手术，受伤的是右腿关节，但手术是从右腿根部开始的，而且手术过程中肾脏流了点血，手术之后便把原告推回了住院病房，在病房里也做了几次右膝关节复位，但复位之后右膝越发肿胀，拍片显示复位没有成功，后来经过再次复位勉强出了院。三个月后原告去复诊，李某某主任让原告走了一圈后说恢复的很好，便问原告有啥感觉，原告说感觉右膝有骨片在活动，他看了片子之后说是右膝盖后外侧有点损伤，等关节能伸屈到135度后再做外侧韧带手术并处理骨片。2012年11月30日，原告再次来到被告准备去掉滤网，处理骨片。但是李某某主任检查了原告的关节之后，说韧带不松，需要先做韧带手术，手术前签字时一位姓任的大夫给原告说了很多话，当时还有邵某某大夫在旁边，原告问邵大夫今天滤网取不取？邵大夫说不取，任大夫说骨片也暂时取不了，要先做后叉韧带重建手术，原告听了之后一时没了主意，原告便问任大夫韧带手术做了好还是不做的好？任大夫说做了好，于是原告就签了字。进入手术室之后，原告看见手术室里还有一位病人躺在手术台上，旁边还有护士在照看，在手术台上，麻醉师正要给原告打麻药，因为一个护士叫了一声，导致麻药出了问题，在手术过程中，他们中有个人拿了一个锤子在原告的腿上敲打，声音挺大的，后来任大夫给一位大夫说，这人做的是后叉韧带手术，你怎么把前叉给弄坏了。后来，李某某主任来了，向任大夫和另外一位大夫问了原告右膝关节的情况之后，李某某主任便开始做手术，并对其他大夫说：“上次误诊了，这次必须要做好”。在手术中途，任大夫不知去了哪儿，李某某主任叫了好几声都没人答应，一位护士站在旁边，表现出惊慌的样子，整个手术过程显得特别的慌乱，手术做了四个多小时之后终于结束，结束之后医生也都不敢在手术单上签字。回到病房换药时，原告发现右膝关节上的外侧有肿块，而且感觉浑身乏力、发凉、头晕眼花，全身上下都不舒服，脑子一直在嗡嗡的响，腿上的肉也感觉往下掉，但最后还是勉强出了院。回家后，原告的关节一直隐隐作痛，右后脚外侧疼痛、麻木，左右脚趾、手指、从小指到大拇指麻木。左右关节肌肉和筋疼痛，双胯骨也疼，就连左脚都有很明显的伤疤，背部腰椎也不舒服，左腰极为不适，胸前像触电，大便渗漏，小便频数，小腹紧瘪，心悸，手上血管细微不见血色，肾脏不适，双手发抖，颈椎、后脑也不舒服，头晕、眼花、耳鸣、血压高导致全身出现了恶性循环，感觉浑身上下都得了疾病，原告的生命受到了威胁。2012年12月3日，被告ＣＴ诊断报告：（1）右侧胫骨平台及髌骨陈旧性骨折，并周围多发游离块；（2）左侧胫骨粗隆处高密度影，多考虑骨质增生。于2014年3月份在甘肃省中医院检查Ｘ-ＲＡＹ影响检查诊断：（1）腰椎退行性改变；（2）左膝关节退行性改变；（3）左膝关节积液可能；（4）左踝关节及所示骨质未见明显异常。ＭＲＩ影像检查诊断：（1）右膝关节后交叉韧带重建术后改变；（2）右内侧半月板异常，多考虑变性；（3）右胫骨平台前、内侧缘异常，多考虑陈旧性骨折；（4）右侧髌骨异常，结合病史，陈旧性骨折可疑，不除以二分髌骨；（5）右膝外侧副韧带异常，多考虑陈旧性损伤；（6）右膝关节腔积液。2014年7月1日，被告核磁共振诊断意见：（1）右膝后交叉韧带重建术后：现后交叉韧带位置如常，但韧带较粗并扭曲，信号不均匀，请结合临床；（2）右侧髌骨及胫骨平台陈旧骨折；（3）右侧胫骨平台慢性骨损伤；（4）右股骨内髁及胫骨平台后内侧缘异常信号影，为术后改变；（5）外侧副韧带陈旧损伤；（6）右膝下脂肪垫内少量渗出；（7）右膝髌上囊及关节腔内积液。2016年2月2日，原告在天水市字会仁康医院检查，彩色电脑多普勒超声检查报告单诊断意见：双侧睾丸鞘膜积液。2016年8月16日在兰州大学第二医院进行检查治疗，兰州大学第二医院ＭＲＩ检查报告显示颈椎退行性改变，Ｃ4／5-Ｃ6／7椎间盘膨出，内镜中心检查报告显示鼻中隔偏曲，右侧声带新生物；2016年6月6日在甘肃省中医院检查焦虑抑郁量结果显示，轻度焦虑、抑郁状态，所测血管频谱示：右侧大脑中动脉血流速度明显增快。2016年6月26日，被告ＣＴ诊断报告：（1）右侧膝关节后交叉韧带重建术后改变；（2）右侧胫骨平台及髌骨陈旧性骨折，并周围多发游离骨块；（3）左侧胫骨粗隆处高密度影，多考虑骨质增生，现原告治疗已终结。2013年7月18日，原告单方委托甘肃天盛司法医学鉴定，委托事项：被告对王某某的医疗行为是否存在过错；如存在过错，与原告王某某的损害后果之间是否存在因果关系。2013年9月26日，甘肃天盛司法鉴定所出具甘天盛鉴【2013】临鉴字第130号司法鉴定意见书，鉴定意见：被告对王某某的医疗行为存在过错，与王某某的损害后果之间存在因果关系。后原被告双方共同委托甘肃省医学会对被告对王某某的医疗行为是否构成医疗事故再次鉴定，2014年5月1日，甘肃省医学会出具甘肃医鉴【2014】006号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见：一、该患者目前右大腿肌肉轻度萎缩，右膝关节内、外翻不稳（鉴定会现场检查记录），Ｘ线片示右胫骨内侧平台陈旧性骨折，平台塌陷。二、鉴定专家建议继续治疗，待后续治疗终结后再行鉴定。此后原被告达成继续治疗协议，约定由被告对原告再次进行治疗，但在治疗过程中被告只建议做人工关节置换术，对已严重危及原告健**命的肾脏损伤、睾丸损伤等却置之不理，故原告拒绝了被告避重就轻的治疗建议，此次治疗无果而终。2015年，原告曾以医疗损害赔偿为由起诉至兰州市七里河区人民法院，要求被告赔偿原告的各项损失，但法院以证据不足为由驳回了原告的诉讼请求。2017年4月11日，原告委托甘肃仁龙司法鉴定中心做司法鉴定，鉴定意见：1、被告对被鉴定人王某某的医疗行为是否属于医疗事故，不在我中心的鉴定范围内。2、被鉴定人王某某的损害后果与被告的医疗行为之间存在因果关系，医方存在过错。原告从2011年12月膝盖受伤住进医院到现在，浑身无一处不痛，原告在被告治疗期间，伤病不仅没有得到应有的治疗，而且因为医疗过失导致原告身体多处不适，由此对原告及其家庭造成的损失无法估量。被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了原告宝贵的治疗时间，从而直接导致了原告残疾、完全不能康复的后果并间接导致原告目前反复并发症的状况，被告的诊疗行为有明显过错，而且其过错与原告的损害后果有直接的因果关系。为此，原告诉至法院，请求判如所请。2019年12月10日，王某某申请变更诉讼请求，内容：1．判决被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院赔偿原告医疗费76894.74元、误工费346560.2元、护理费5696.88元、交通费16357.5元、营养费1680元、住院伙食补助费4200元、住宿费12300元、鉴定费23700元、残疾用具200元、精神抚慰金500000元、伤残赔偿金（待定）、后续治疗费（待定）、被扶养人生活费（待定），合计987589.32元；2．本案诉讼费全部由被告承担。2019年4月1日，王某某向法庭提交《申请书》，内容：申请将被告“兰州军区兰州总医院”名称变更为“中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院”。中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院辩称，1、其单位名称已由“兰州军区兰州总医院”变更为“中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院”，原告变更被告的单位名称得当。2、原告所诉的事实与本案基本事实不符，原告所陈述的被告方所存在的过错均是原告自己的主观感受和疾病本身所带来的困扰和痛苦，没有合法有效的证据证明是被告的诊疗行为直接导致，故不存在诊疗过错和民法上的因果关系，被告不应当对原告的诉请承担赔偿责任，应驳回原告的全部诉讼请求。原、被告围绕诉争依法提交了证据，经庭审举证、质证，本院认定事实如下：2011年12月1日，原告王某某因外伤致膝关节损伤至被告处住院治疗10天，入院诊断：1．右侧腘静脉血栓；2．右膝前交叉韧带损伤；3．右膝后交叉韧带损伤；4．右膝关节脱位。出院诊断：1、右侧腘静脉血栓；2、右侧膝关节脱位；3、右膝前交叉韧带损伤；4、右膝后交叉韧带损伤；5、右胫骨平台骨折；6、右膝外侧副韧带损伤。2012年11月30日，原告王某某第二次入住被告处，住院治疗13天，入院诊断：1．右膝关节后交叉韧带陈旧性损伤；2．右膝关节创伤性关节炎；3．右胫骨平台陈旧性骨折。出院诊断：1．右膝关节后交叉韧带陈旧性损伤；2．右膝关节创伤性关节炎；3．右胫骨平台陈旧性骨折。2014年6月25日，原告王某某第三次入住被告处，住院治疗19天，入院诊断：1．右膝后交叉韧带重建术后；2．右胫骨平台陈旧性骨折；3．右膝外侧副韧带损伤；4．右膝关前交叉韧带损伤；5．下腔静脉滤网植入术后。出院诊断：1．右膝脱位，后交叉韧带重建术后；2．右胫骨平台陈旧性骨折；3．右膝外侧副韧带损伤；4．右膝关前交叉韧带损伤；5．下腔静脉滤网植入术后。2015年，原告王某某就其与被告之间的医疗损害纠纷诉至本院，本院于2015年8月28日作出（2015）七法民初字第90062号民事判决，判决：驳回王某某的诉讼请求；王某某对一审判决不服，提出上诉；2015年11月30日，兰州市中级人民法院作出（2015）兰民一终字第782号民事裁定，裁定：本案按撤回上诉处理，双方均按原审判决执行；2016年，王某某就此向甘肃省高级人民法院提出申诉，省高院于2016年5月9日作出（2016）甘民申43号民事裁定，裁定：驳回王某某的再审申请。另查明，本院作出的（2015）七法民初字第90062号民事判决查明：2014年2月20日，争议双方共同委托兰州医学会就涉案诊疗行为进行技术鉴定。2014年3月20日，该医学会出具兰医鉴字【2014】006号医疗事故技术鉴定书，结论：本病例不属于医疗事故。后双方又共同委托甘肃省医学会对被告的诊疗行为是否构成医疗事故再次鉴定。2014年5月1日，甘肃省医学会作出甘肃医鉴【2014】006号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见：1．该患者目前右大腿肌肉轻度萎缩，右膝关节内、外翻不稳（鉴定会现场检查记录），X线片示右胫骨内侧平台陈旧性骨折，平台塌陷。2．鉴定专家一致认为该患者治疗未终结，目前患者不具备鉴定的基本条件，建议继续治疗，待后续治疗终结后再行鉴定。2014年6月24日，争议双方就王某某治疗事宜协商达成《关于王某某手术治疗的协议书》，约定：原告第三次住院期间医疗费用由医院先行垫付，待原告医疗纠纷处理时统一结算，双方签名捺印认可。再查明，2018年11月26日，原告（申请人）王某某向本院提交司法鉴定申请，申请事项：1．申请法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别、后续治疗费及护理期、营养期、休息期进行鉴定。2．申请法院委托司法鉴定机构对被告的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定；如存在过错，请确定参与度。本院依法委托甘肃政法学院司法鉴定中心进行鉴定，后该中心以“缺乏委托事项所涉及的专科医生等原因”为由终止鉴定工作。2019年4月1日，原告（申请人）王某某再次向本院提交司法鉴定申请，申请事项：1．申请法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别、后续治疗费及护理期、营养期、误工期期进行鉴定。2．申请法院委托司法鉴定机构对被告的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定；如存在过错，请确定参与度。本院再次依法委托甘肃中科司法物证技术鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年10月30日作出甘中科（LC）司鉴字2019年第1110B号司法鉴定意见书，结论为：被告对被鉴定人王某某的诊疗行为无过错，医院诊疗行为与被鉴定人所陈述损害结果之间无因果关系；同时，该中心于2019年11月8日作出甘中科（LC）司鉴字2019年第1110A号司法鉴定意见书，结论为：1．被鉴定人王某某的伤残程度评定为十级；2．被鉴定人王某某的后续治疗费评定为50000元为宜；3．被鉴定人王某某的误工期评定为180日，护理期评定为90日，营养期评定为60日。上述事实，有当事人提交的住院病历，甘肃中科司法物证技术鉴定中心出具的甘中科（LC）司鉴字2019年第1110A号第1110B号司法鉴定意见书、（2015）七法民初字第90062号民事判决书、（2015）兰民一终字第782号民事裁定书、（2016）甘民申43号民事裁定书及庭审笔录等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，民事活动应当遵循法律法规。本案中，原告王某某要求被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院承担医疗损害赔偿费用共计987589.32元；被告对此不予认可。审理中，王某某就其诉称的医疗损害申请司法鉴定，经本院依法委托，甘肃中科司法物证技术鉴定中心作出甘中科（LC）司鉴字2019年第1110B号司法鉴定意见书，鉴定结论：被告对被鉴定人的王某某的诊疗行为无过错，医院诊疗行为与被鉴定人所陈述损害结果之间无因果关系。经向各方当事人送达该鉴定意见书，王某某对此鉴定结论有异议；甘肃中科司法物证技术鉴定中心就王某某的异议意见予以书面答疑，王某某对此答疑亦不服，要求重新鉴定；结合前述查证的事实，王某某要求第三次重复委托鉴定的申请于法无据，本院不予采纳。据此，原告王某某诉称被告对其的诊疗行为存在过错，被告的诊疗行为与其所陈述的损害结果之间存在因果关系的意见缺乏证据佐证；根据举证责任的原则，原告对此应当承担相应的法律后果。关于医疗费的问题；审理中，王某某诉称其第一次、第二次入住被告处的医疗费已由新农合医保报销，第三次其入住被告处的费用由被告垫付。经询问，被告对其垫付第三次住院医疗费用的事实予以认可，并当庭表示对该部分费用不再要求返还。法庭要求王某某提交其第一次、第二次入住被告处的医疗费的报销凭证，王某某未提交；根据举证责任的原则，原告对此应当承担相应的法律后果。同时，结合前述过错责任的认定意见，原告诉称的其他医疗赔偿费用亦缺乏相应的法律依据，本院不予支持。关于误工费、护理费、被扶养人生活费的问题；审理中，原告就其该诉称没有向法庭提交任何证据印证，且结合前述认定意见，原告诉称的该赔偿费用亦缺乏相应的法律依据，本院不予支持。关于交通费、营养费、住院伙食补助费、住宿费、鉴定费、残疾用具费、精神抚慰金、伤残赔偿金、后续治疗费的问题；审理中，原告向法庭提交的该证据虽不足以印证原告的诉请主张；且与前述同理，原告诉称的住院伙食补助费、精神抚慰金、伤残赔偿金、后续治疗费亦缺乏相应的法律依据，本院不予支持；但遵循扶助的原则，兼顾考虑王某某自2011年12月以来长期在不同城市、不同医院就医多种疾病的事实，本院酌情判处被告基于人道主义的原则补偿原告王某某就医期间的交通费8179元（16357.5元/诉请数额÷2/扶助原则）、营养费840元（1680元/诉请数额÷2/扶助原则）、鉴定费11850元（23700元/诉请数额÷2/扶助原则）、残疾用具费200元、住宿费6150元（12300元/诉请数额÷2/扶助原则），合计27219元（不包括被告已付的住院费及鉴定费）。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第二条、第十条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院于本判决生效之日起三十日内补偿原告王某某交通费、营养费、鉴定费、残疾用具费、住宿费用共计27219元；二、驳回原告王某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2636元，由王某某负担1318元；由中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院负担1318元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  贾新玲二〇二〇年六月十二日书记员  柳 祎