江苏省张家港市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0582民初3007号原告：张家港市广茂化纤有限公司，住所地张家港市杨舍镇闸上村12组。法定代表人：杨卫明，该公司执行董事。委托诉讼代理人：邱建忠，张家港市金港法律服务所法律工作者。被告：都邦财产保险股份有限公司张家港支公司，住所地张家港市港城大道城西桥南堍盐业公司综合楼一楼。负责人：吴卫龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴正虎，该公司员工。委托诉讼代理人：范欣荣，该公司员工。原告张家港市广茂化纤有限公司（以下简称广茂公司）诉被告都邦财产保险股份有限公司张家港支公司（以下简称都邦财保公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年3月27日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年5月19日、6月15日公开开庭进行审理。两次开庭，原告广茂公司的委托诉讼代理人邱建忠均到庭参加诉讼，被告都邦财保公司的委托诉讼代理人范欣荣到庭参加了第一次庭审，吴正虎到庭参加了第二次庭审。本案现已审理终结。原告广茂公司向本院提出诉讼请求：1、被告给付原告理赔款66427.1元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月23日，原告向被告投保了雇主责任险，保险期间为2018年3月24日至2019年3月23日为止。保险金额为：每人人身伤亡责任限额50万元，医疗费3万元，误工费按照100元/天计算，同时对免赔额和伤残赔付比例作了约定。原告雇员李常碧在被保险人员名单中。在2018年10月19日雇员李常碧在工作中受伤，在张家港中心医院住院治疗至2018年11月4日出院，原告共计支付医疗费26660.18元，评定工伤伤残等级九级。2019年12月8日，原告与李常碧达成赔偿协议，原告赔付李常碧工伤待遇40000元。按照上述保单约定，被告应付支付保险金为：伤残赔付10万元(九级伤残)、医疗费25327.1元(26660.18*0.95)，误工费1100元(16-5)，合计保险金126427.1元，鉴于原告实际赔付李常碧的损失为医疗费26660.18元和工伤待遇40000元，故被告应当赔付原告66427.1元(25327.1+1100+40000)，但当原告向被告申请理赔时，被告以李常碧投保时的身份证号码与实际不符为由拒赔。原告认为：李常碧持居民身份证编号在原告处办理入职手续，故在投保时，原告向被告提交的李常碧居民身份证编号为，但这一情况没有增加保险风险，也不是原告过错所致。故被告拒赔的理由不能成立。审理中，原告将医疗费保险金减少292元，要求被告向原告支付保险金66135.1元。被告都邦财保公司辩称：对于原告主张的请求不予认可，请求法院驳回诉请。理由如下：1、本案所涉伤者实际身份证号码与保单承保对象的身份证号码不一致，被告认为本案所涉伤者并非涉案雇主责任险保单项下的被保险人。2、原告未提供相关的证据材料显示本次保险事故的性质，不能证明本案保险事故发生是伤者在工作时间或工作场所、因工作相关的原因遭受到意外事故。3、原告主张的金额应当以实际支付李常碧的数额为基础。本院经审理认定如下事实：2018年3月23日，广茂公司向都邦财保公司投保雇主责任险，保险期间自2018年3月24日起至2019年3月23日止，雇员人数为71人，每人死亡伤残赔偿限额为50万元，医疗费用赔偿限额为3万元。特别约定：误工费用5天以上部分按每人每天100元赔付；医疗费为每人每次事故免赔100元或医疗费的5%，二者以高者为准；工伤按社保标准评定伤残一到十级，十级给付比例10%，九级给付比例20%，以此类推。雇员名单中包括李常碧，身份证号码。雇主责任险保险条款第三条约定：“在保险期间内，凡被保险人的雇员，在雇佣期间因从事保险单载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，对被保险人因此依照中华人民共和国法律应承担的下列经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定，在约定的赔偿限额内予以赔偿，（一）死亡赔偿金，（二）伤残赔偿金，（三）误工费用，（四）医疗费用”。释义部分对雇员的释义为：是指与被保险人签订有劳动合同或存在事实劳动合同关系，接受被保险人给付薪金、工资，年满十六周岁的人员及其他按国家规定审批的未满十六周岁的特殊人员。包括正式在册职工、短期工、临时工、季节工和徒工等。但因委托代理、行纪、居间等其他合同为被保险人提供服务或工作的人员不属于本合同合同所称的雇员。2018年10月19日，李常碧在工作中慎被机器绞伤右手，当即被送至张家港中心医院治疗，于2018年11月4日出院，出院诊断为“右示指近侧指间关节旋转撕脱性离断”。李常碧治疗共用去医药费26368.18元，该费用由广茂公司支付。2018年12月3日，张家港市人力资源和社会保障局出具苏（张）工伤认字〔2018〕03713号《认定工伤决定书》，认定李常碧右手外伤属于工伤。2019年8月12日，张家港市人力资源和社会保障局出具《关于撤销苏（张）工伤认字〔2018〕03713号的决定》，主要内容为：因职工身份信息存疑，现予撤销。2019年8月22日，张家港市公安局出具张公（城西）行罚决字〔2019〕4255号《行政处罚决定书》，涉案的内容为：查明2018年3月左右，李常碧（女性，1964年11月22日出生，居民身份证号，户籍地四川省汇县三汇镇白塔村3组54号）使用伪造的居民身份证至广茂公司上班，后被民警查获。2019年10月29日，苏州市劳动能力鉴定委员会出具（2019）委托（张）第02645号《劳动能力鉴定结论通知书》，主要内容为：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准，李常碧伤残等级为九级。2019年12月8日，广茂公司（甲方）与李常碧（乙方）签订赔偿协议一份，涉案的主要内容为：乙方为甲方的员工，在2018年10月19日的受伤，认定为工伤，评定为九级伤残。由于乙方在入职时持居民身份证号码办理入职手续，甲方以该居民身份证号码为乙方办理了相关保险。现导致甲方可能无法获得相应保险赔偿，导致甲方弥补损失。双方经过协商，达成如下协议：1、甲、乙双方一致确认自签订本协议之日即终止劳动和工伤保险关系。2、乙方同意甲方赔偿乙方各项工伤待遇合计40000元，其余损失乙方自理。甲方在2019年12月10日前支付30000元，在2020年5月10日前支付10000元。2019年12月9日，广茂公司向李常碧转账支付30000元。2020年6月15日，广茂公司向李常碧支付现金20000元。都邦财保公司认为：李常碧提供错误的身份证号码，将实际年龄减少了8岁，发生保险的风险等级不同。但都邦财保公司同时明确，涉案保险中对雇员的年龄没有单独审核，对不同年龄的雇员收取的保费是一样的。以上事实，有保险单、保险条款、投保单、出院记录、医疗费发票、住院费用项目汇总清单、《关于撤销苏（张）工伤认字〔2018〕03713号认定的决定》、《劳动能力鉴定结论通知书》、赔偿协议、银行电子回单、调查笔录及本院庭审笔录等予以证明。本院认为：本案中李常碧身份证号码错误不影响被告承担保险理赔责任。理由如下：1、李常碧实际身份证号码与保单上的身份证号码不一致，系李常碧使用伪造的居民身份证所致，广茂公司对于提供李常碧错误的身份证号码没有故意或重大过失。2、本案中的身份证号码错误主要是出生年份错误，将李常碧的出生年份从1964年伪造为1972年，使其年龄减少了8岁，而都邦财保公司对于涉案保单中的雇员年龄未作单独审核，对不同年龄的雇员收取同样的保费，因此年龄错误对保险事故的发生并没有严重影响。结合张家港市人力资源和社会保障局出具的《关于撤销苏（张）工伤认字〔2018〕03713号认定的决定》及苏（张）工伤认字〔2018〕03713号《认定工伤决定书》，能认定李常碧系在工作中因意外事故致伤。广茂公司和都邦财保公司签订的保险合同合法有效，李常碧作为广茂公司的雇员在工作中因意外事故致伤，属于案涉保险合同理赔责任范围，符合理赔条件，都邦财保公司应予以理赔。广茂公司已向李常碧支付赔偿款76368.18元(赔偿金50000+医药费26368.18)，广茂公司有权要求都邦财保公司在其已支付赔偿款的金额范围内按保险合同约定支付保险金。按保险合同约定，对各项保险金额核定如下：医疗费用25049.77元。实际发生医疗费26368.18元扣除5%的免赔额。伤残赔偿金10万元。以每人赔偿限额50万元乘以九级伤残比例20%。误工费1100元。按100元/天乘以11天（16天扣除免赔5天）。本案中，广茂公司要求都邦财保公司支付保险金66135.1元（医疗费用25035.1+伤残赔偿金40000+误工费1100），未超过保险合同约定的赔付范围，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条、第二十三条第一款、第六十五条及相关法规，判决如下：被告长安责任保险股份有限公司张家港支公司应给付原告张家港市广茂化纤有限公司保险金66135.1元，限于判决生效后10日内履行。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1460元减半收取计730元，由被告长安责任保险股份有限公司张家港支公司负担。被告负担部分限被告在本判决生效后十日内汇入本院诉讼费账户（账户详情见本判决所附《当事人须知》中诉讼费用之账户）。逾期不交，本院将移交执行部门强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。审判员  陈静超二〇二〇年六月十七日书记员  李文君本判决附录法律条文：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。