天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0104民初14734号原告：吴银生，男，1947年11月10日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：吴震（原告之女），1976年7月28日出生，汉族，住天津市南开区。被告：天津中医药大学第一附属医院，住所地天津市南开区鞍山西道314号。法定代表人：毛静远，院长。委托诉讼代理人：任利萍，女，该医院医患关系办公室职工。委托诉讼代理人：李梦虎，男，该医院医生。原告吴银生与被告天津中医药大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴银生的委托诉讼代理人吴震，被告天津中医药大学第一附属医院的委托诉讼代理人任利萍、李梦虎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：１．判令被告赔偿原告医疗费100000元；２．诉讼费和鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年1月6日，原告因左腿疼痛到被告血管外科就诊，经诊断为腹主动脉瘤，并需实施手术治疗。被告在术前对原告的检查并不完备，没有为原告进行血管内部环境是否适合植入的相关评估，也没有为原告在术前准备好相关手术所用支架，造成术中长期等待，且手术在导管室不规则医疗，术中原告血管破裂，虽经紧急补救缝制破损血管，但修补后血管是否仍适合放入支架等没有相关评估及报告。原告术中因疼痛及失血、长时间平躺等造成原告心脏及腰部受损。术后24小时后症状仍不见缓解，靠大量止疼针止疼，被告没有及时排除支架坍塌的问题，且住院期间被告对原告伤口处理粗暴，造成术后伤口二次感染，伤口长时间未愈。被告亦未能合理使用溶栓药物，造成原告血栓形成，且被告在原告住院期间及出院后的复查均未排查腹部支架的情况，延误原告病情，综上因被告术前、术中、术后的多次违规、失误及过错造成原告手术后支架坍塌且不可取出等严重后果，故原告诉至法院。被告辩称，原告的损害后果与被告的诊疗行为之间的因果关系已经医学会进行鉴定，认可医学会的医疗鉴定结论，请求法院依据医学会的结论依法作出判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告与被告系医患关系。原告因双下肢乏力、发凉7年余于2018年1月2日前往被告处门诊就诊，以下肢动脉粥样化闭塞症入住被告血管外科。入院诊断：中医诊断为：脱疽病。西医诊断为：1．下肢动脉粥样硬化闭塞症；2．Ⅱ型糖尿病；3．Ⅱ型糖尿病周围血管病；4．冠状动脉粥样性心脏病。2018年1月2日左下肢彩色多普勒显示：1．左下肢动脉硬化，斑块形成；2．左胫前动脉不全闭塞；3．左足背动脉闭塞。右下肢动脉彩色多普勒显示：1．右下肢动脉硬化，斑块形成；2．右胫前动脉中下段不全闭塞；3．右胫前动脉上段、右足背动脉流速减慢。西医予扩血管、改善循环及营养神经、抑酸、控制血糖对症治疗、补气活血治疗。中医避风寒，节饮食，调情志。2018年1月8日局麻下行髂动脉支架置入术，术后诊断：1．左髂动脉硬化；2．左髂动脉夹层动脉瘤；3．腹主动脉狭窄。病人自述腰部疼痛明显，夜间加重，请骨科会诊。1月31日左下肢动脉彩色多普勒显示：1．左侧股动脉支架术后左下肢动脉硬化，斑块形成；2．左股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉血流缓慢；3．左胫浅动脉、左足背动脉闭塞。右下肢动脉彩色多普勒显示：1．右侧股动脉支架术后；2．右下肢动脉硬化，斑块形成；3．胫前动脉流速减慢。2月8日病人出院。出院诊断：中医诊断：脱疽病。西医诊断：1．下肢动脉粥样硬化闭塞症；2．Ⅱ型糖尿病；3．Ⅱ型糖尿病周围血管病；4．冠状动脉粥样性心脏病。病人出院神清，精神可，双下肢乏力，腰部疼痛好转，无麻木，纳可，寐安，二便调，舌淡红苔白。脉弦。查体：双侧颞浅动脉、颈动脉搏动可及。双侧肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动正常，腘动脉搏动可及，胫后动脉搏动足背动脉弱。双下肢活动尚可，未见肿胀。病人自动出院后至其他医院继续诊治。2018年3月5日病人因：“左下肢发凉麻、疼痛近2个月”至天津医院血管外科就诊。入院诊断：1．左下肢缺血，支架再狭窄，继发血栓形成？；2．高血压；3．糖尿病；4．冠心病；5．腰椎管狭窄。3月8日在局麻下行双下肢动脉造影，左股动脉探查术。术后诊断：1．左下肢缺血、支架再狭窄、双下肢动脉硬化闭塞症；2．高血压；3．糖尿病；4．冠心病；5．腰椎管狭窄。出院诊断：1．双下肢动脉硬化闭塞症，支架再狭窄；2．高血压；3．糖尿病；4．冠心病；5．腰椎管狭窄。2018年3月19日出院。原告在被告处共计花费医疗费119425.46元，其中医保统筹支付50677.81元，原告个人支付68747.65元。另原告在天津医院就诊共计花费医疗费34892.66元，其中医保统筹支付20629.2元，原告个人支付14263.46元。另根据原告申请，本院委托天津市医学会对被告在其对原告的诊治过程中是否存在医疗过错，与原告损害后果之间是否存在因果关系、参与度及原告伤残等级进行鉴定。2020年5月27日天津市医学会出具津医会医损鉴［2020］018号医疗损害鉴定意见书。鉴定意见为：被告的诊疗行为存在一定不足，无法评价手术效果，但与原告目前所诉损害后果无因果关系。本院认为，原告与被告系医疗服务合同关系。依原告申请，本院依法委托天津市医学会对被告在其对原告的诊治过程中是否存在医疗过失，与原告主张的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度进行鉴定。天津市医学会向本院出具了鉴定意见书。原告虽对鉴定结论中记载的鉴定意见持有异议，但无充分证据以供本院采信，故本院对天津市医学会出具的鉴定结论予以确认。根据天津市医学会出具的鉴定结论认定，被告的诊疗行为虽与原告主张的损害后果无因果关系，但存在一定的不足，根据公平原则，故本院酌定被告给予原告一定的经济补偿。综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告天津中医药大学第一附属医院补偿原告吴银生经济损失30000元；二、驳回原告吴银生的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，鉴定费3500元，由原告吴银生负担4060元，被告担负1740元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审 判 长  王 冠人民陪审员  赵慧英人民陪审员  高 屾二〇二〇年六月二十八日书 记 员  颜维维附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。