湖北省江陵县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂1024民初305号原告：王仪刚，男，1960年10月19日生，汉族，住湖北省江陵县。委托诉讼代理人：朱新柳，湖北三鼎律师事务所律师。代理权限：代为调解，放弃、变更诉讼请求。被告：汪明红，男，1970年5月23日生，汉族，住湖北省江陵县。被告：中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司，住所地：江陵县郝穴镇花园路。负责人：聂志，该公司经理。委托诉讼代理人：曾晖、朱明宇，湖北利楚律师事务所律师。代理权限：代为承认诉讼请求，进行和解、提起上诉、签收法律文书等。原告王仪刚与被告汪明红、中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司（以下简称人保财险江陵支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月18日立案后，依法适用简易程序于2020年6月10日公开开庭进行了审理。原告王仪刚的委托诉讼代理人朱新柳、被告人保财险江陵支公司的委托诉讼代理人朱明宇到庭参加诉讼。被告汪明红经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王仪刚向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告汪明红赔偿原告因交通事故造成的经济损失728461.45元（医疗费167927.25元、后续颅骨修补费45000元、复查费5000元、服药费17368.2元、住院伙食补助费4650元、误工费62400元、护理费82294元、营养费21600元、残疾赔偿金289422元、交通费3000元、鉴定费4800元、精神抚慰金25000元）；被告人保财险江陵支公司在保险范围内承担责任；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年5月11日16时20分许，被告汪明红驾驶车牌号为鄂Ｄ×××××的普通货车，在江陵三湖农场六三公路宗炳路1公里500米处由北向东倒车时，遇原告王仪刚驾驶无牌二轮摩托车沿宗炳路由东向西驶来。由于汪明红倒车时未察明车后情况，导致两车相撞，造成原告王仪刚受伤，两车受损的道路交通事故。事故发生后，原告王仪刚被送往荆州市中心医院救治。前后三次住院62天。原告王仪刚在住院期间江陵县公安局交通管理大队作出了事故认定书，认定被告汪明红承担事故的全部责任，原告王仪刚不承担责任。王仪刚出院后于2019年2月18日委托了荆州楚信盛元司法鉴定中心对原告的伤残等级等项目进行了鉴定。经鉴定，原告王仪刚伤残程度为十级、后续治疗费50000元、服用药物费用3473.64元/年。误工期、护理期、营养期为24个月。后原告亲属感觉原告自事故发生后精神状况异常，又于2019年3月7日经江陵县公安局交通管理大队委托荆州市优抚医院法医精神病司法鉴定所对原告王仪刚的精神状态及伤残等级进行了鉴定。经鉴定原告王仪刚为颅脑外伤所致痴呆（轻度），且构成七级伤残。后原告又分别于2019年7月1日、2019年8月31日、2020年2月19日因继发性癫痫入院治疗31天，六次住院共花费医疗费167927.25元。因被告不服鉴定结果，通过湖北省人民医院法医司法鉴定所对原告精神状态、智能水平及伤残等级重新作出鉴定，鉴定为原告精神伤残等级为七级。因被告汪明红驾驶的车辆系其本人所有，该车在被告人保财险江陵支公司投保了交强险及商业三者险，且事故发生在保险期间内，故被告人保财险江陵支公司应承担赔偿责任。为维护自己的合法权益，故诉至法院。被告汪明红未向本院提交答辩状，亦未在举证期内提交证据。被告人保财险江陵支公司辩称：一、王仪刚诉请超出交强险责任限额的部分，我公司不应按全部事故责任承担责任。本案中认定王仪刚不承担事故责任是错误的。按交通事故成因描述：汪明红车辆制动不符合技术标准，但交通事故发生不是倒车时刹车不及造成。交警认为是其倒车未查明车后情况，而王仪刚无证驾驶显然存在驾驶技能未得到交警部门认可的问题，与交通事故发生有因果关系。因此我公司对交通事故认定书有异议，请求法院依职权和具体情况作出不同于交警部门的责任认定。二、王仪刚的部分诉求过高，无证据证明和支撑，依法不应得到支持。1、医疗费中非医保用药应当予以剔除。交强险和商业三者险条款中已明确约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费，故超出医保的费用应当扣除。医药费用是否超出医保范围需要查询医疗档案，而按照医疗档案管理制度规定，保险公司无权查询该档案，因此原告应提供医疗费用详细清单，或者请求法院依职权调查。否则我公司最多不超过90%的比例承担医药费。保险公司承担的保险责任，而非事故的侵权责任。原告既然起诉保险公司，就应按照保险条款的约定来厘定保险公司的赔偿责任范围。此外，原告提交的医药费票据中有一些是门诊票据，没有提交门诊病历印证与本案的关联性，不应采信。修补颅骨的费用45000元并不是必然发生的后续治疗费，可以待实际发生后再主张权利。后续服药费及复查费用没有法律依据，5年服药期限也完全是原告自己认为的。我公司于2018年6月14日向荆州市中心医院预付了一万元的医疗费用，应予扣减。原告在自己委托鉴定之后，又两次住院，我公司对该两次住院与本交通事故的关联性及与荆州楚信盛元司法鉴定中心鉴定意见书中的后续治疗费是否重复申请进行司法鉴定。2、误工期、护理期、营养期司法鉴定采用的行业协会标准，没有法律依据，且与司法解释明显相冲突，不应采信。误工期计算至定残日前一天为285天。护理期、营养期最多只能按住院时间计算，且其主张的金额标准也过高，有票据的护理费用，发生金额超出法定护理费标准的部分不应支持。3、误工费缺乏事实依据。原告提供的三湖中学的工作证明，不符合证据形式要件，系孤证且没有工资发放记录、银行流水记录或者社保缴费记录相印证，不能认定原告因误工而导致收入减少的事实。4、残疾赔偿金不能按照两个级别综合计算，因为都是颅脑造成的伤残，七级伤残程度实际吸收了十级伤残的程度。5、原告诉请的交通费，应以正式票据为凭，且与就医时间、地点、人数、次数相符合，在合理范围内确定。6、原告诉请25000元的精神抚慰金标准过高，根据本案具体情况不应超过10000元，且原告未主张在交强险中优先支付，我公司在交强险满额后按照商业三者险条款约定不赔付精神损害抚慰金。7、我公司依法依约不承担本案的诉讼费用及相关的鉴定费。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据质证。被告汪明红未到庭，视为其放弃举证、质证相关诉讼权利。对经庭审质证无异议原告提交的证据一（原告身份证复印件以及常住人口登记卡）、证据二（被告汪明红身份证、驾驶证、行驶证复印件以及被告保险公司企业信息）、证据三（交强险和商业险保单），被告人保财险江陵支公司提交的证据一（付款回单），本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对原告提交的证据四（道路交通事故认定书），被告保险公司对三性均有异议，认为原告无证驾驶未经登记的机动车上路行驶发生交通事故，其对此次事故的发生应承担一定的责任，并认为原告至少应承担次要责任。本院认为，该道路交通事故责任认定书是交通管理部门依照职权所作，事故当事人均未在法定期限内提起复议，该事故认定书已发生法律效力。被告人保财险江陵支公司虽对本次事故责任认定有异议，但未提交充分的证据及理由，故其抗辩意见不予采纳。对证据五（荆州市中心医院诊断证明四份、出院记录五份，江陵县人民医院诊断证明、出院记录，医疗费票据），被告保险公司提出异议，认为首先部分门诊票据无病历资料佐证，其次原告在2019年7月1日、2020年2月19日的两次住院过程中均有治疗××、肺部感染、右肾上腺占位××变等与交通事故无关的疾病，对此部分相应的医疗费应予扣除，并已提交司法鉴定申请，对交通事故与原告受伤之间的关联性以及荆州楚信盛元作出的司法鉴定意见书中的后续治疗费是否重复申请了司法鉴定。本院认为，对于王仪刚购买药品的费用发票，该发票是医疗费发票，且根据发票载明的内容确系必要的药品费用，应予采信。其他病历、票据均来源于医疗机构，客观真实应予采信。但对于其中2019年3月7日荆州市精神卫生中心门诊发票2408元，根据发票载明的内容，应当是鉴定费用，故应归属于鉴定费。对于原告在2019年7月1日、2020年2月19日的两次住院，均系因继发性癫痫入院，虽在出院记录中有记录原告其他与交通事故无直接关系的疾病，但首先此类疾病医院有无对原告进行治疗无法确定，其次即使有治疗，此类费用如何扣除亦不明确，被告未提出扣除的具体项目及金额，本院对此不予支持。对于保险公司提出的要求对交通事故与原告受伤之间的关联性以及荆州楚信盛元作出的司法鉴定意见书中的后续治疗费是否重复申请了司法鉴定，本院认为，原告的受伤与交通事故的关联性经事故认定书已经确认，此并无鉴定的必要，对于荆州楚信盛元作出的司法鉴定意见书中的后续治疗费是否重复申请，因该鉴定意见书中鉴定的是原告的修补颅骨费用45000元、复查费5000元、服用药物费用每年3473.64元，原告至今未行颅骨修补术，该项费用此后必然会发生，故在本案中认定，对于复查费、服药费，因原告2019年、2020年的实际治疗费用已远超该鉴定金额，故已产生的费用以实际发生为准，对复查费及服药费不予支持，对于此后再发生的医疗费，原告可另行主张。故对该鉴定申请不予支持。对证据六（荆州楚信盛元司法鉴定中心司法鉴定意见书、荆州市优抚医院法医精神病司法鉴定所司法鉴定意见书、湖北省人民医院法医司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据），被告保险公司对鉴定费票据无异议，对荆州市优抚医院法医精神病司法鉴定所司法鉴定意见书有异议，对湖北省人民医院法医司法鉴定所鉴定意见书无异议。对荆州楚信盛元司法鉴定中心司法鉴定意见书有异议，并已提交鉴定申请，要求对原告后两次住院产生的医疗费与本次交通事故的关联性及与该鉴定意见中的后续治疗费是否重复进行鉴定。本院认为，荆州楚信盛元司法鉴定中心的鉴定意见书，该鉴定机构及鉴定人员均具有鉴定资质，本院予以采信。对荆州市优抚医院法医精神病司法鉴定所司法鉴定意见书，因该鉴定意见与湖北省人民医院法医司法鉴定所鉴定意见书一致，本院对此予以采信。对于鉴定申请，基于本院对证据五的采信理由，对此不予支持。对证据七（三湖中学聘用环卫工合同书一份、证明两份），被告保险公司认为，两份证明均不符合证据的形式要件，且无工资发放记录、银行流水记录、社保缴纳记录等佐证。本院认为，以上证明来源于学校且符合形式要件，真实性应予采信，可以证明事故前王仪刚在三湖管理区初级中学担任环卫工一职，聘用合同书与证明中的工资标准虽不一致，本院以原告主张的较少工资数2600元/月予以认定。对证据八（居间服务合同两份、护理人员身份证复印件、护理机构营业执照复印件），被告保险公司认为该护理标准超出了法定护理费标准，且存在重复计算。本院认为，因原告王仪刚在2019年2月21日经荆州楚信盛元司法鉴定中心鉴定了护理期，此两次住院均系在鉴定之后发生的，故护理费不再重复计算。对证据九（交通费票据），被告保险公司提出异议。本院认为，该组票据实为因保险公司对荆州优抚医院法医精神病司法鉴定所的鉴定意见提出重新鉴定申请而产生的交通费，根据双方的约定，该费用应由保险公司负担。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月11日16时20分许，被告汪明红驾驶车牌号为鄂Ｄ×××××的普通货车，在江陵三湖农场六三公路宗炳路1公里500米处由北向东倒车时，遇原告王仪刚驾驶无号牌普通二轮摩托车沿宗炳路由东向西驶来。由于汪明红倒车时未察明车后情况，导致两车相撞，造成原告王仪刚受伤，两车受损的道路交通事故。本次事故经江陵县公安局交通管理大队认定，被告汪明红承担事故的全部责任，原告王仪刚无责。事故发生后，原告王仪刚被送往荆州市中心医院救治，被诊断为：重型颅脑损伤、右侧额颞部硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、左侧颞顶部硬膜外血肿，左侧颞骨骨折，蛛网膜下腔出血等。于2018年7月6日出院，住院56天。住院费共113239.64元、门诊费1354.5元。出院医嘱：注意休息，加强营养。后原告到荆州市中心医院复查多次，产生门诊费1281.22元。2018年9月5日原告再次进入荆州市中心医院住院治疗，诊断为：脑外伤术后，右侧额颞部及左侧颞顶部颅骨缺损；脑积水。住院6天，住院费1593.58元。2019年2月21日，原告王仪刚经荆州楚信盛元司法鉴定中心鉴定：1、原告王仪刚伤残程度为十级。2、修补颅骨费用45000元、复查费5000元、服用药物费用每年3473.64元。3、王仪刚的误工期24个月（如诉讼，以人民法院判决为准），护理期为24个月、营养期为24个月。原告王仪刚支付鉴定费2200元。2019年3月7日，经江陵县公安局交通管理大队委托荆州市优抚医院法医精神病司法鉴定所对原告王仪刚的精神状态及伤残等级进行了鉴定。经鉴定原告王仪刚为颅脑外伤所致痴呆（轻度），且构成七级伤残。原告支付鉴定费2408元。2019年2月18日、9月4日原告两次到荆州市精神卫生中心拿药，产生费用587.91元。2019年7月22日原告购买药品1395元。2019年5月28日，原告王仪刚向本院起诉要求被告汪明红、人保财险江陵支公司赔偿因交通事故造成的各项损失，该案在审理过程中，被告人保财险对荆州市优抚医院法医精神病司法鉴定所的鉴定意见不服提出重新鉴定申请，本院依法委托了湖北省人民医院司法鉴定所进行重新鉴定，2020年1月3日该所出具鉴定意见书，鉴定意见为原告脑外伤所致痴呆、伤残等级七级，原告支出鉴定费2600元、交通费435元、检查费200元。在重新鉴定期间，原告王仪刚因继发性癫痫，分别于2019年7月1日、2019年8月31日到荆州市中心医院住院治疗，两次共住院25天，支出医疗费41321.45元。2020年2月19日，原告王仪刚再次因继发性癫痫到江陵县人民医院住院治疗，住院6天，医疗费2501.04元（其中住院医疗费扣减医保报销部分）。2020年5月14日原告对该案申请撤诉，本院予以准许。2020年5月18日原告提起本案诉讼。另查，被告汪明红驾驶的事故车辆所有人为其本人，该车在被告人保财险江陵支公司购买了交强险及100万元限额的商业第三者责任险，含不计免赔。本次事故发生在保险期间内。事故后被告汪明红为原告垫付医疗费104797.86元、被告人保财险江陵支公司为原告垫付10000元。五、解决纠纷的意见及理由主审人 认为，机动车发生交通事故造成人身损害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。本案争议焦点：一、原告损失金额的认定。根据查明的事实及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，原告损失为：1、医疗费163474.34元，依正规医疗收费票据进行认定（其中原告自付48676.48元）；2、住院伙食补助费4650元，参照荆州市国家机关工作人员出差伙食补助标准按50元/天，住院93天计算；3、后续治疗费45000元，参照鉴定意见，对颅骨修补费用45000元予以认定，复查费及服药费，根据原告2019年及2020年的实际治疗情况来看，实际产生费用已远远超过鉴定的费用，故已产生的费用以实际发生为准，对复查费及服药费不予支持，对于此后再发生的医疗费，原告可另行主张；4、营养费酌定14000元；5、残疾赔偿金289422元，原告系非农户籍，参照城镇标准34455元/年计算，34455元/年×20年×42%；6、护理费77794元，参照鉴定意见，护理期限24个月，按居民服务业标准38897元/年计算，38897元/年×2年；原告在两次住院期间请护工的费用，应包含在以上护理费之中，故不予支持；7、误工费24700元，参照原告的工资标准2600元/月，误工时间计算至定残前一天为285天，2600元÷30天×285天；8、精神损害抚慰金18000元，根据本次事故责任比例及原告的伤情，本院予以酌定；9、交通费酌定2500元，根据原告就医治疗实际情况，本院予以酌定；10、鉴定费4800元，以原告主张的2200元＋2600元为限。以上共计644340.34元。二、赔偿责任的认定。本案中，经交警部门认定，被告汪明红承担本次交通事故全部责任，原告不承担事故责任。被告汪明红驾驶的车辆在被告人保财险江陵支公司购买了交强险及100万元限额的商业三者险，应先由该公司在交强险医疗限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费共计10000元，在交强险伤残限额内赔偿原告残疾赔偿金、护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费共计110000元，交强险不足以赔偿的原告损失519540.34元（不含鉴定费4800元），由被告人保财险江陵支公司在商业三者险限额内赔偿，以上共计需赔偿639540.34元，该公司已支付10000元，还应赔偿629540.34元。原告所支出的鉴定费2200元，因不属于保险赔偿范围，应由被告汪明红负担。对于原告因保险公司提出重新鉴定而在湖北省人民医院司法鉴定所进行鉴定所产生的鉴定费，因该鉴定意见与原意见一致，该鉴定费应由被告人保财险江陵支公司负担。被告汪明红垫付的费用104797.86元，在扣除其应负担的鉴定费2200元后，多垫付的费用102597.86元由原告在获得保险理赔款后予以返还。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司在机动车交通事故责任强制保险范围内赔偿原告王仪刚损失120000元，在机动车第三者责任限额内赔偿原告王仪刚损失519540.34元，以上共计639540.34元，已付10000元，还应赔偿629540.34元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司支付原告王仪刚鉴定费2600元。三、驳回原告王仪刚的其他诉讼请求。上列具有给付内容的事项，于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告在获得上述保险理赔款后返还被告汪明红垫付款102597.86元。案件受理费11085元，减半收取5542.5元，由原告王仪刚负担672.5元，被告汪明红负担4870元。因原告已预交，被告汪明红应负担的受理费直接支付给原告王仪刚。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判员阳家英二○二○年六月十八日书记员黄姗