河南省光山县人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1522民初5367号原告：林敏，女，1972年9月10日生，汉族，住光山县。委托诉讼代理人：冷鹏阳，河南人天律师事务所律师。被告：光山县人民医院。法定代表人：胡传松，该医院院长。委托诉讼代理人：易建国，河南鼎聚律师事务所律师。原告林敏诉被告光山县人民医院医疗损害责纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告林敏及其委托诉讼代理人冷鹏阳和被告光山县人民医院委托诉讼代理人易建国均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告林敏诉称，2010年11月14日，原告在被告处行腹腔镜胆囊切除术，术后出现皮肤巩膜黄染、黄疸进行性加重。2010年12月6日，经被告医院MRCP显示：1、肝内胆管及左右肝管明显扩张；2、左右肝管汇合处狭窄，并可见金属钛夹影。原告因胆囊切除术导致并发症的医疗事故后，被告医政科于2011年3月2日书面告知原告：被告同意此次手术所带来的一切经济问题及术后并发症风险及一切后果都应由被告医院承担。原告为治疗本次医疗事故导致的并发症，2011年在华中科技大学同济医院附属医院住院5次，经过2011年一年的治疗后病情稳定，但2014年时病情又加重，经华中科技大学同济医学院附属同济医院诊断为肝内外胆管结石，后转入中国人民解放军总医院治疗。医疗事故发生后，虽然医疗费都有被告承担，但导致原告失去××给其身心带来巨大伤害，故起诉至法院请求判令被告赔偿各项经济损失共计774516.77元，本案诉讼费用由被告承担。被告光山县人民医院辩称，原告诉讼请求索赔金额过高，请求人民法院予以核实，过高部分不应支持；原告医疗费用全部是由被告垫付的，不应再主张医疗费；医疗事故发生后，被告已经为原告垫付565113.07元。经审理查明，2010年11月12日，原告林敏因“间断性右上腹疼痛一年加重三小时”入光山县人民医院住院治疗，初步诊断为“胆囊炎、胆囊结石”，2010年11月15日被告光山县人民医院对原告进行了手术治疗，术后第三天原告出现“全身皮肤、黏膜、巩膜黄染”等症状，经治疗至2010年11月23日时仍无明显改善，原告于2010年11月26日转入华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）继续治疗。治疗期间，原告在光山县人民医院、协和医院以及中国人民解放军总医院共住院九次，住院天数225天，具体住院经过如下：1、2010年11月12日至11月23日、2011年1月9日至2月19日期间在光山县人民医院两次住院共计52天；2、2010年11月26日至2011年1月8日、2011年2月18日至4月2日、2011年5月14日至5月19日、2011年6月28日至7月11日、2011年8月11日至8月18日、2014年4月7日至4月20日期间在协和医院六次住院共计124天；3、2014年6月1日至7月20日在中国人民解放军总医院住院49天。另外，2018年10月21日至10月25日原告在北海市人民医院住院治疗5天。住院合计230天。原告治疗期间产生的住院医疗费用276557.45元、门诊医疗费用19396.25元，医疗费合计295953.7元，除第一次因原告自身疾病住院产生的费用8457.15元和在北海市人民医院住院期间的费用5075.69元之外，剩余282420.86元均由被告垫付，包含该医疗费用在内被告共计垫付565113.07元。上述医疗费支出中通过医保报销99246元，其中原告领取6000元，剩余93246元由被告领取。另查明，经原告林敏申请，光山县人民法院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错、因果关系和参与度以及原告的伤残等级、后期治疗费、误工时间、护理时间、营养时间进行了鉴定，该鉴定中心出具的“同济司鉴中心（2019）医鉴字第0049号”司法鉴定意见书认定：1、光山县人民医院在医疗过程中存在过错，与被鉴定人不良后果发生之间存在因果关系，过错参与度评为E级，即61-90%（平均75%，供参考）；2、林敏胆肠吻合术后的伤残程度评定为八级，左半肝切除术后的伤残程度评定为六级；3、暂给予定期复查费用5000元；误工时间可按600日计算，护理时间按400日计算，营养时间按400日计算。再查明，原告林敏户籍性质显示为“非农业家庭户口”，其父亲林兴荣（生于1948年8月9日）与母亲腾开枝（生于1948年10月20日）户籍性质均为“农业家庭户口”，二人共有子女五人（林云、林秀、林海、林敏、林艳）。以上事实，有原被告提交的身份证复印件、户口本复印件、事业单位法人证书复印件、病历复印件、医疗费票据复印件、交通费票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据等证据及原被告当庭陈述在卷证实，可以认定。本院认为，行为人因过错侵害他人权益的，应当承担侵权责任，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因原被告双方对湖北同济法医学司法鉴定中心出具的“同济司鉴中心（2019）医鉴字第0049号”《司法鉴定意见书》均无异议，本院对该鉴定意见书予以采信，依据该鉴定意见书，可以确认被告光山县人民医院在实施诊疗行为过程中存在过错，致使发生涉案医疗事故，其应当根据其过错程度承担相应的侵权责任，并依据过错程度赔偿原告林敏因此造成的医疗费等各项经济损失。根据鉴定结论，本院酌定被告对损害发生的过错参与度按80%计算，原告身体受到损害后的两处伤残等级分别为八级、六级，其误工时间为600天、护理时间为400天、营养时间为400天，定期复查费用暂定为5000元。关于医疗费，经审核医疗费金额合计295953.7元，关于医保报销部分，根据查明的事实，原告治疗期间的医疗费用系被告垫付，被告实际掌握原告住院期间产生的医疗费票据等原始材料，同时被告本身作为医疗机构，对医保报销金额等详情应当知情并具有一定的查询权，其应当向原告履行相应的告知义务，本案中，原告在诉讼前通过被告获取到医保报销清单后，被告质证时以未加盖被告公章为由对该清单予以否认，但被告同时又未提供原告的报销明细，基于案情需要本院向光山县医保部门进行了调查，但因时间久远等客观原因所致，医保部门未能查询到相应记录，在因上述情况导致相关事实难以查明后，本院认为，在原告已经穷尽举证能力的情况下，被告作为医保报销事宜的实际操作人和报销明细记录的实际持有人，其仅对原告证据予以否认，但又拒绝提供与医保报销相关的证据以助于查明事实，其应当承担相应的法律后果，依据《最高人民法院关于适用的解释》第一百一十二条之规定，本院认定原告所主张的关于医保报销的内容真实，医保报销总费用为99246元，其中被告实际领走93246元；根据《医疗事故处理条例》的规定，原告因自身原发疾病产生的医疗费用8457.15元（第一次住院的费用）不应属于被告赔偿范围，扣除该部分费用和医保报销的医疗费99246元后，原告实际产生的医疗费用共计188250.55元；关于误工费，依据原告提交的厨师资格等级证书以及光山县阳森酒业有限公司的证明，对原告主张按照餐饮行业标准计算误工费用的诉讼请求本院予以支持，其误工费用为68700元（114.5元/天×600天）；关于护理费，根据行业标准及护理期限，核定为50040元（125.1元/天×400天）；关于住院伙食补助费，酌定为50元/天，核定为11500元（50元/天×230天）；关于营养费，酌定为30元/天，核定为12000元（30元/天×400天）；关于残疾赔偿金，根据原告户籍性质，对原告主张按照城镇居民标准计算残疾赔偿金的诉讼请求本院予以支持，结合其伤残等级和年龄，金额核定为362530.28元（34200.97元/年×20年×53%）；关于交通费，结合原告长期往返于武汉、北京等地治疗的实际情况，本院酌定为15000元；关于被扶养人生活费，按照河南省高级人民法院《关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》的规定，医疗损害赔偿责任纠纷案件中，被抚养人生活费统一按照上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，依据该标准，核定为41921.75元（父亲：21971.57元/年×9年×53%÷5人+母亲：21971.57元/年×9年×53%÷5人）；关于后期复查费用，结合鉴定意见，暂定为5000元；关于精神抚慰金，结合原告两处伤残等级，酌定为30000元；鉴定费用依据票据确定为18000元。综上，除精神抚慰金外，原告林敏各项经济损失共计772942.58元，根据过错程度，被告应当承担618354.06元（772942.58元×80%），计入精神抚慰金后被告共应赔偿原告648354.06元。根据庭审查明的事实，扣除被告领取的医保报销费用93246元后，被告实际垫付的医疗费、生活费等共计471867.07元（565113.07元-93246元），故被告应赔偿原告剩余经济损失共计176486.99元（648354.06元-471867.07元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第一百一十二条之规定，判决如下：被告光山县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告林敏因医疗损害产生的医疗费等各项经济损失共计176486.99元；驳回原告林敏其他诉讼请求。案件受理费11545元，由原告林敏自行承担8914元，由被告光山县人民医院承担2631元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于信阳市中级人民法院。审 判 长  潘伦皓审 判 员  姚国辉人民陪审员  杜秀明二〇二〇年六月十二日书 记 员  李明兰