文书内容广东省湛江市霞山区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0803民初1614号原告：吴翠娟，女，1953年7月6日出生，汉族，住广东省湛江市霞山区，委托诉讼代理人：齐跃玲，广东海东律师事务所律师。被告：湛江市第二人民医院（广东医学院第二附属医院），住所地广东省湛江市霞山区民有路12号。法定代表人：陈灿，院长。委托诉讼代理人：周继华，广东邦达律师事务所律师。原告吴翠娟与被告湛江市第二人民医院（广东医学院第二附属医院）（以下简称第二人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月24日受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴翠娟及其委托诉讼代理人齐跃玲、被告第二人民医院的委托诉讼代理人周继华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告吴翠娟向本院提出诉讼请求：1.确认被告在原告住院治疗过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失人民币450248元（其中医疗费13000.97元、住院伙食补助费900元、护理费1350元、营养费450元、交通费270元、残疾赔偿金434277元）；2.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金人民币50000元。庭审时，原告增加诉讼请求：本案的案件受理费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年11月2日，原告因“右眼视力下降1个月”到被告处住院（住院号：529682），体查：视力右眼4.3，左眼4.5，双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪（-），瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏，有晶体。同年11月4日，被告为原告行“右眼PHACO+玻璃体切除术”，11月7日原告出院，住院5天，原告花费医药费9766.96元。原告出院后，因眼部视力未见改善，于2016年11月17日、11月28日、2017年1月19日三次到被告处做“眼底彩照”，证实原告视力为OD:4.4OS:4.6，手术效果不佳。2017年3月6日，原告又因右眼反复胀痛1周，再次到被告处住院，专科检查：右眼无光感，左眼4.5，行“右眼睫状体冷冻术”。原告住院4天，花费医药费2921元。第二次手术后，原告愈发感觉右眼无复视，视物变形。2017年4月6日，原告再次到被告处做“眼底彩照”，彩照中原告的双眼视力无显示。后原告继续到被告门诊治疗。2019年1月23日，经湛江市霞山区残疾人联合会视力伤残鉴定，原告被评定为视力四级残疾。原告到被告处住院前诊断右眼视力4.3，左眼视力4.5，被告为原告行两次手术后，原告视力未见好转，反而近乎失明，且被评定为视力四级残疾。原告认为被告违反诊疗常规存在过错，被告的不当医疗行为是造成原告双眼近乎失明的原因，原告多次向被告提出损害赔偿，但被告置之不理，原告无奈诉至法院，请求判如所请。被告第二人民医院辩称，原告的损害后果是其自身疾病发展所致，被告的医疗行为只是没有达到阻止患者疾病发展的这一理想效果，而该理想效果并非医疗行为必须达到的法定或约定的义务，因此，被告不构成侵权。但鉴于被告在诊疗行为中确实存在不足，但这些不足与原告的损害后果不存在因果关系，被告愿意为自己的诊疗不足承担20%以下的责任。令，被告认为本案受理费、鉴定费应由双方按责任比例承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。原、被告对对方提供的证据无异议的，本院予以确认并在卷佐证，对提供证据的合法性及关联性有异议的部分，由本院综合评判认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理查明，认定事实如下：2016年11月2日，原告吴翠娟因“右眼视力下降1个月”到被告第二人民医院住院治疗。入院体查：右眼视力4.3，左眼视力4.5。入院诊断：1.双眼糖尿病视网膜病变；2.右眼老年性白内障；3.高血压病；4.2型糖尿病。同年11月4日，被告为原告行右眼PHACO+IOL+玻璃体切除术。同年11月7日原告出院，出院诊断：1.双眼糖尿病视网膜病变；2.右眼老年性白内障；3.高血压病；4.2型糖尿病；5.高脂血症；6.轻度贫血。2017年3月6日，原告因“右眼反复胀痛1周”再次到被告处住院治疗。入院诊断：1.右眼继发性青光眼；2.双眼糖尿病视网膜病变；3.2型糖尿病；4.高血压病。次日，被告为原告行右眼睫状体冷冻术。同年3月10日原告出院，出院诊断与入院诊断相同。原告于2016年11月2日至同年11月7日在被告处住院5天，产生医疗费9761.26元，其中医保统筹/公医记账5067.66元，个人缴费4693.6元；于2017年3月6日至同年3月10日在被告处住院4天，产生医疗费2921.48元，其中医保统筹/公医记账1725.68元，个人缴费1195.8元。另原告提交广东省医疗机构（挂号、诊金）收费收据、广东省医疗收费票据共24张（其中5张无原件，金额合计26.8元），金额合计1218.23元，证实其多次到被告门诊治疗。庭审时，被告对没有原件的票据不予认可，原告则表示放弃主张无原件票据对应的金额。诉讼过程中，原告向本院申请医疗损害司法鉴定，鉴定事项：被告向原告提供的医疗服务中是否存在过错、被告对原告的不当医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系及被告造成原告损害后果的参与度；被告向本院申请伤残鉴定，鉴定事项：原告于2016年11月2日在被告处首次就诊时其视力的损害是否构成伤残及其伤残等级。本院依法委托广东中鼎司法鉴定中心进行鉴定。2020年3月10日，广东中鼎司法鉴定中心作出粤中鼎司鉴中心[2019]医鉴字第3672号司法鉴定意见书，分析认为：“医方对患者吴翠萍疾病诊断明确，检查基本到位，行右眼PHACO+IOL+玻璃体切除术及右眼睫状体冷冻术均有手术指征，治疗符合诊疗护理规范。患者右眼继发性青光眼是手术并发症。医方对患者吴翠萍诊疗过程存在不足：（1）术前准备欠充分。术前未能实施详尽的检查，以了解双眼病变情况，制定严谨的手术方案；（2）医方风险评估不到位。患者因高血压病、糖尿病、双眼视网膜病变、右眼老年性白内障，术前双眼病变已很严重个，行右眼PHACO+IOL+玻璃体切除术，效果不一定很理想（本医案患者术前体查右眼有光感，术后无光感，眼球萎缩，术后效果欠佳），会存在一定风险，乙方应向患者及家属交代清楚，使其对手术有充分的知情权与选择权。患者的损害后果和患者自身疾病因素存在相当因果关系。由于患者自身存在高血压病、糖尿病、双眼视网膜病变、右眼老年性白内障等病，行PHACO+IOL+玻璃体切除术效果差，易产生术后并发症。”鉴定意见：“1.医方对患者吴翠娟诊治过程中存在不足，相关医疗不足因素是导致吴翠娟损害后果的次要因素较为适宜合理，建议其医疗不足因素参与度为21%-40%；2.被鉴定人吴翠娟术前右眼视力下降符合十级伤残，术后右眼损害符合七级伤残。”原告支出司法鉴定费13043元，被告支出司法鉴定费2323元，合计15366元。另被告申请专家辅助人及鉴定人出庭，支付鉴定人出庭费2300元。另查明，原告于1953年7月6日出生，属非农业家庭户口。2019年1月23日，经湛江市霞山区残疾人联合会视力伤残鉴定，原告被评定为视力四级残疾。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告吴翠娟到被告第二人民医院处进行诊疗活动，被告应当向原告提供与其医疗水平相适应的医疗服务行为。被告在诊疗活动中如果存在过错，则应承担相应的民事赔偿责任。本案经本院委托，广东中鼎司法鉴定中心作出粤中鼎司鉴中心[2019]医鉴字第3672号司法鉴定意见书，本次鉴定程序合法，鉴定意见理据充分，鉴定人亦出庭接受了双方当事人及专家辅助人的询问，本院予以采信并作为定案依据。上述鉴定意见认为，被告对原告的诊治过程存在不足，相关医疗不足因素是导致原告损害后果的次要因素，医疗不足因素参与度为21%-40%。参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条规定：“医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，应认定医疗过错行为与损害后果具有因果关系。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小可分为：……（四）次要因素，指损害后果主要由其他因素造成，医疗过错行为起次要作用，参与度为21%-40%……”的规定，结合本案的实际情况，综合考虑被告诊治过程的不足及原告自身疾病因素，且原告术前右眼视力下降符合十级伤残，本院酌情认定被告应对原告的损害后果承担25%的民事赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定：“上一年度是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”，本案法庭辩论终结的时间是2020年5月22日，故本案应适用《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》计算原告的各项损失数额。根据原告的请求和有关法律法规规定，确定被告赔偿的项目和数额。具体认定如下：1.医疗费。原告两次到被告处住院治疗共9天，个人缴费医疗费用5889.4元（4693.6元+1195.8元）；原告多次到被告门诊治疗花费1191.43元（1218.23元-26.8元），合计花费7080.83元，被告需承担的部分计为1770.21元（7080.83元×25%），原告请求13000.97元，超过部分，不予支持；2.住院伙食补助费。按每天100元计算，住院伙食补助费计为900元（100元/天×9天），被告需承担的部分计为225元（900元×25%），原告请求900元，超过部分，不予支持；3.护理费。原告两次住院期间的长期医嘱单中均记载“留陪人”，但没有提交护理人员的费用票据或者护理人员的收入情况，本院根据本地护工的费用酌情按每天150元计算，护理费计为1350元（150元/天×9天×1人），被告需承担的部分计为337.5元（1350元×25%），原告请求1350元，超过部分，不予支持；4.营养费。原告未能提交需加强营养的医嘱、诊断证明或其他相关的鉴定材料，故其主张营养费450元，本院不予支持；5.交通费。原告虽没有提供相关的票据，但考虑到原告住院，亲属探视、照顾确需支出交通费，本院酌情认定交通费为270元，被告需承担的部分计为67.5元（270元×25%），原告请求270元，超过部分，不予支持；6.残疾赔偿金。原告术后右眼损害构成七级伤残，按广东省一般地区上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算二十年，残疾赔偿金计为235569.6元（42066元/年×40%×14年），被告需承担的部分计为58892.4元（235569.6元×25%），原告请求434277元，超过部分，不予支持；7.精神损害抚慰金。被告对原告的诊疗过程存在过错致原告七级伤残，给原告精神造成损害。根据原告自身疾病因素、伤残程度及被告过错参与度，本院酌情确定精神损害抚慰金为15000元。综上所述，被告应向原告赔偿损失共计76292.61元（1770.21元＋225元＋337.5元+67.5元＋58892.4元+15000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下：一、限被告湛江市第二人民医院（广东医学院第二附属医院）于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告吴翠娟各项损失共计76292.61元；二、驳回原告吴翠娟的其他诉讼请求。如果被告未按照判决指定期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息给原告。案件受理费8053.72元、司法鉴定费15366元、鉴定人出庭费2300元，共计25719.72元，由原告吴翠娟负担21361.62元，被告湛江市第二人民医院（广东医学院第二附属医院）负担4358.1元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 员  张 荣人民陪审员  王仕霞人民陪审员  吴云霞二〇二〇年六月三十日法官助理陈丽梅书记员李妙丹附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。