天津市河北区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0105民初8049号原告：王海洋，男，1975年8月14日出生，汉族，无职业，住河北省廊坊市广阳区。委托诉讼代理人：王学娟（姐弟关系），女，1964年7月17日出生，汉族，无职业，住天津市南开区。被告：天津市第四中心医院，住所地天津市河北区中山路3号。法定代表人：田凤石，该院院长。委托诉讼代理人：苏博，天津致行律师事务所律师。委托诉讼代理人：张强，天津致行律师事务所律师。原告王海洋与被告天津市第四中心医院侵权责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，2020年1月13日依法由简易程序转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告王海洋的委托诉讼代理人王学娟，被告天津市第四中心医院的委托诉讼代理人苏博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王海洋向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费63693.32元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2012年5月21日原告因左侧骶骨肿瘤（良性）为求介入治疗再次到被告处住院，5月23日在该院行动脉栓塞术。术中左下肢剧烈疼痛、感觉丧失、不能活动，最终造成左下肢瘫痪、肌肉萎缩、严重的神经病理性疼痛及左股总动脉不全阻塞（达55%），不但永远失去行走和劳动能力，还要忍受手术失误及医疗不作为造成的需长期服用毒麻药物控制的持久疼痛，给原告及家人造成了肉体和精神上的巨大伤害。原告于2013年9月诉至贵院，经贵院委托，天津市医学会于2014年10月22日出具天津医鉴（损害）[2014]027号医疗损害意见书，结论为：医方的诊疗行为与患者目前损害后果有一定因果关系，原告伤残等级为六级伤残，其原因力为半量因素。贵院于2016年8月4日立案受理了原告与天津市第四中心医院医疗损害责任纠纷一案，经审理后，作出（2016）津0105民初4396号民事判决书，该判决现已发生法律效力。对天津市第四中心医院诉王海洋医疗服务合同纠纷，贵院作出（2018）津0105民初4369号民事判决书，判决天津市第四中心医院承担2013年1月1日至2016年12月5日期间医药费的50%，医疗保险基金支付的金额计入原告应担负部分，该判决现已发生法律效力。2019年7月，贵院对原告第二次诉被告的医疗损害责任纠纷案作出（2019）津0105民初4577号民事判决书，判决被告赔偿原告2012年5月21日至2015年5月20日期间医药费总额（包括医疗保险基金支付部分）的50%，扣除（2016）津0105民初4396号民事判决自2012年5月21日至2015年5月20日期间医药费（医药费总额未包括医疗保险基金支出部分）已赔偿部分，该判决现已发生法律效力。现申请被告赔偿因侵权给原告造成的医药费损失63693.32元，望判如所请。被告天津市第四中心医院辩称，不同意原告的诉讼请求。理由为：依据社会保险法以及天津市社会保险基金管理中心关于基本医疗保险统筹的相关规定，原告与被告因发生医疗纠纷，原告不应享有医疗保险报销的待遇。故而我方于2015年1月开始不再为原告办理住院基本医疗保险报销手续。即使按照原告所说被告存在问题，造成原告社保未报销金额63693.32元，那么其医疗总费用当中的自费金额在享受医保待遇后肯定会相应降低，被告参照以前的判决也仅仅承担百分之五十的责任，所以被告认为如果按照原告的诉请，贵院作出的（2018）津0105民初4369号民事判决中抵扣之后的医疗费金额的认定就存在错误，原告仅能够就同一事实受偿一次，原告也是在那次的案件中自述发现没有办理社保，被告认为原告应当在申请撤销上述（2018）津0105民初4369号民事判决书后，才有权向被告主张赔偿未办理社保造成的损失。本院经审理认定事实如下：2011年10月25日，王海洋因病到天津市第四中心医院处住院治疗，于2011年10月31日出院。2012年5月21日，王海洋再次到天津市第四中心医院处住院治疗，并于2016年12月5日出院。2013年10月26日，王海洋以天津市第四中心医院在医疗过程中对其造成了损害为由来院申请医疗损害责任纠纷诉前调解，2013年11月4日，本院就王海洋的鉴定申请事项委托天津市医学会进行了医疗损害鉴定。2014年10月22日，天津市医学会作出天津医鉴（损害）[2014]027号《医疗损害意见书》，鉴定结论为：医方的诊疗行为与患者目前损害后果有一定的因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者王海洋伤残等级为六级伤残，其原因力为半量因素。2016年8月4日，上述医疗损害责任纠纷诉前调解案件正式立案，该案中，王海洋主张天津市第四中心医院赔偿医疗费用自费部分98314.13元，该费用构成为：2012年5月21日至2012年12月31日在天津市第四中心医院处自付部分医疗费34642.44元;按医嘱处方院外购置药品费38336元;2012年7月20日至2015年5月20日期间在外院产生的医疗费用25335.69元。经审理后，本院作出（2016）津0105民初4396号民事判决书，判决天津市第四中心医院赔偿王海洋医疗费49157.07元（医疗费98314.13元×50%，不包括社会医疗保险统筹支付部分28020.75元）等，该判决现已生效。2018年6月12日，天津市第四中心医院起诉王海洋，要求王海洋支付2013年1月1日至2016年12月5日期间的医疗费120482.40元（总欠费240964.8元的50%）。该240964.8元费用的构成为：2013年1月1日至2013年12月31日医保报销后欠费数额56645.19元；2014年1月1日至2014年12月31日医保报销后欠费数额45976.17元；2015年1月1日至2016年12月5日期间未经医保报销的欠费数额138343.43元。本院于2018年9月30日作出（2018）津0105民初4369号民事判决书，认定因社会保险制度属公民个人的社会保障制度，王海洋享受医疗保险是基于个人长期缴纳医疗保险而享受的待遇，社会保险制度不能分散或减轻天津市第四中心医院的责任，故王海洋关于医疗费用承担方式的抗辩成立（王海洋抗辩意见为天津市第四中心医院计算医疗费没有把社会保险报销部分计算在内，是不符合法律规定的，社会保险报销部分应当计算在赔偿总额中，应当折合在王海洋承担的范围内），本院依法予以支持，并判决王海洋向天津市第四中心医院支付医疗费78763.37元（医疗费总额324402.83元-324402.83元×50%-医疗保险基金支付83438.04元）。该判决已生效。2019年6月12日，王海洋再次在本院起诉天津市第四中心医院，并要求天津市第四中心医院赔偿其2012年5月21日至2015年5月20日医疗费14010.37元。理由为本院作出的（2016）津0105民初4396号民事判决书，判决天津市第四中心医院赔偿王海洋医疗费98314.13元的一半即49157.07元，该98314.13元是已经扣除了医保支付的28020.75元，实际上2012年5月21日至2015年5月20日王海洋花费医疗费总额为126334.88元，其中医疗保险基金支付28020.75元，天津市第四中心医院应担负总额的50%即63167.44元，因依据（2016）津0105民初4396号民事判决书天津市第四中心医院已赔偿王海洋49157.07元，故而还应赔偿王海洋剩余的14010.37元。2019年7月15日，本院作出(2019)津0105民初4577号民事判决书，判决天津市第四中心医院赔偿王海洋医疗费14010.37元。2010年至2019年期间，王海洋一直交纳城乡居民医疗保险费用。现王海洋以2015年1月1日至2016年12月5日，天津市第四中心医院未为其办理住院基本医疗保险，导致其该时间段没有享受到应由基本医疗保险基金支付的相应医疗保险报销待遇63693.32元。关于该63693.32元的构成，王海洋表述该数额是其根据2014年其在天津市第四中心医院处产生的费用以及报销的数额计算的比例估算出来的，即2014年王海洋的住院费用为85206.67元，医保支付报销的数额为39230.50元，报销比例为46.04%，再用2015年1月1日至2016年12月5日全部的未经报销的医疗费用总额138343.43元乘以该比例，故而得出63693.32元的数额。庭审中，天津市第四中心医院抗辩2015年1月1日至2016年12月5日期间是其医院主动停止为王海洋办理的住院医保报销手续，因为根据相关规定，因发生医疗纠纷，王海洋不应再享有医疗保险报销的待遇。本院认为，本案系侵权之诉，应满足四大构成要件，即侵权行为、损害事实、过错和因果关系，且根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，王海洋对自己提出的主张，有责任提供证据。现王海洋与天津市第四中心医院医疗损害责任纠纷案，2014年10月22日，天津市医学会作出天津医鉴（损害）[2014]027号《医疗损害意见书》，认定医方的诊疗行为与患者目前损害后果有一定的因果关系。在此情况下，天津市第四中心医院于2015年1月1日依据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律规定，未为原告继续办理住院基本医疗保险报销手续的行为并无不当。关于损害事实，现王海洋诉请的赔偿数额系其自行估算，亦未提交相关证据佐证。关于王海洋称，根据中华人民共和国人力资源和社会保障部令第15号文件即《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条的规定，超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。本院认为该条款中超过第三人责任部分的医疗费用的计算依据应以全部未经医保报销数额为基数，扣除第三人应负担部分的医疗费用后，王海洋若认为根据该条款其仍存在权利，可再行向相关部门进行主张。综上，对于王海洋的该项请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：驳回王海洋的诉讼请求。案件受理费436元，由王海洋负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  杨 更审 判 员  魏 薇人民陪审员  范明华二〇二〇年六月三十日书 记 员  江宇轩附：本裁判文书适用法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。二、《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。