新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新0103民初1355号 原告：苟永超，男，1981年10月17日出生，汉族，乌鲁木齐易美易和装饰工程有限公司设计师，住乌鲁木齐市。 原告：苟海，男，1987年4月1日出生，汉族，四川省平昌县人民医院儿科医生，住四川省平昌县。 原告：苟国芹，女，1983年4月19日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔区石河子市。 原告：张明书，女，1955年3月27日出生，汉族，农民，住乌鲁木齐市。 四原告共同委托诉讼代理人：原燕，新疆金仕成律师事务所律师。 四原告共同委托诉讼代理人：陈苗苗，新疆金仕成律师事务所律师。 被告：新疆维吾尔自治区职业病医院，住所地乌鲁木齐市南昌路168号。 法定代表人：杨成新，该院院长。 委托诉讼代理人：廖文君，北京乾坤（乌鲁木齐）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李春山，北京乾坤（乌鲁木齐）律师事务所律师。 原告苟永超、苟海、苟国芹、张明书与被告新疆维吾尔自治区职业病医院（下称职业病医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告苟永超、张明书及四原告共同委托诉讼代理人原燕、陈苗苗、被告职业病医院的委托诉讼代理人廖文君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告苟永超、苟海、苟国芹、张明书向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担原告各项损失共计1,539,275.36元：其中医疗费805,819.46元、专家会诊费18,000元、会诊专家交通费5,349元、救护车费用15,000元、伙食补助费7,200元、住院期间营养费3,000元、苟永超护理费39,452元、护理人员护理费14,000元、死亡赔偿金519,960元、丧葬费41,026元、丧葬人员误工费8,906.9元、交通费5,000元、精神损害抚慰金50,000元、鉴定费用5,800元、外购药及护理用品762元；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2019年10月28日9时，患者苟定金发生交通事故，于当日9时30分被送往乌鲁木齐市胸科医院救治，随后于当日10时转入被告脑外科住院治疗。因患者头部外伤、创伤性蛛网膜下腔出血、右侧坐骨、趾骨骨折等于同年11月11日转至被告骨科，并于两日后行右胫骨平台骨折复位内固定术。术后几日，被告未及时对患者进行换药及对症处理，导致患者因感染转至ICU抢救治疗。最终，患者于同年12月27日因感染性休克、多脏器功能衰竭重症肺炎、代谢性酸中毒、高乳酸血症等在被告医院死亡。被告未履行必要的诊疗义务，治疗存在过错造成患者死亡，依法应当承担民事赔偿责任。患者的死亡，给其家庭造成了巨大的经济损失，给其家属身心造成了极大的精神痛苦，故原告起诉至法院请求判如所请。 被告职业病医院辩称，原告申请进行司法过错鉴定，鉴定结论认定我方承担次要责任，参与度为35%，因此我方同意承担35%的赔偿责任。关于原告主张的各项费用，其中原告只支付了206,000元医疗费，其余599,819.46元都是我方垫付。患者是因为交通事故才入院治疗，治疗中的过错发生在手术阶段，对于11月13日前即手术前的诊疗行为是没有过错的，这时原告已花费了31,648.86元，这部分费用应当由原告承担，剩余部分再按比例承担。对于死亡赔偿金和丧葬费、鉴定费我们认可，精神损害抚慰金过高，请法院酌情认定。专家会诊费及交通费不认可，这三位专家是原告自己请的，这三位专家没有参与诊疗活动，没有在病历上署名，故不应由我方承担。对于救护车费用不认可，因为这项费用是患者家属在其死后将遗体送回老家而产生，应计入丧葬费中。对于11月13日之前（不含当天）的伙食补助费、营养费不认可，之后的我们同意按比例承担。对于苟永超的工资证明及扣款证明不认可，这只是单位开的证明，必须按社保缴费基数来计算扣款。护理人员的护理费不认可，患者已经转入ICU后才签订的合同，此时不需要陪护。丧葬人员误工费，我们只同意按3人3天支付。交通费，我们只认可1,000元的机票，其他的不认可。外购药及护理用品我们不认可。 本院经审理认定事实如下：2019年10月28日9时20分，患者苟定金发生交通事故，随即被送往乌鲁木齐市胸科医院救治。后又转至被告职业病医院神经外科治疗，初步诊断为头部外伤、创伤性蛛网膜下腔出血、右侧坐骨、趾骨骨折。患者于2019年11月10日转至该院骨科治疗，并于13日行右胫骨平台骨折复位内固定术。术后患者病情逐渐加重，于同年11月19日转至ICU抢救治疗。最终，患者因感染性休克、多脏器功能衰竭、重症肺炎、ARDS、代谢性酸中毒、高乳酸血症等于同年12月27日在被告职业病医院死亡。2019年11月13日之前（不含当日）患者花费医疗费31,648.86元，之后花费医疗费774,170.6元，共计805,819.46元。其中原告支付206,000元，被告垫付599,819.46元。 2020年4月10日，经原告申请，我院委托新疆衡诚司法鉴定所对被告对患者苟定金的诊疗行为是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定。2020年5月30日，新疆衡诚司法鉴定所出具［2020］法医临字第368号司法鉴定意见书。认为被告存在以下过错：1、医方术前对患者整体病情分析评估不足，术前检查不充分、不全面，虽有手术适应征但手术时机选择不当。患者为复合性损伤，既有头部损伤，又有盆骨骨折，同时患者年龄较大，术前应请有关科室专家会诊（如呼吸等科室）综合评估患者是否应手术，何时手术及手术对其生命健康可能产生的影响。术前检查不充分，手术安排较仓促，如术前仅行血检而未行其他必要检查，如术前对肺部行X线或CT，检查了解肺部情况及心电图检查等。手术前10月28日肺部CT诊断：左下肺部慢性炎症。11月1日CT诊断两下肺慢性炎症，左侧胸腔少量积液。术前已提示肺部炎症，而医方术前既没有联系相关科室会诊，也没有术前拍片复查，进一步了解肺部感染情况，且此手术非急诊手术，可择期进行，结合术后出现肺部感染加重的情况，分析认为，手术时机选择不当，术前应先了解及控制肺部感染，病情稳定后方可考虑手术治疗。2、医方对术后发生感染的可能性预估不足，未能引起足够重视，患者年龄较大，又属复合损伤，术后使用医用异物（钢板）等因素，使术后感染风险增大，医方未及时使用抗菌素（包括肺部炎症），同时对患者病情观察不仔细，术后患者持续高热及白细胞增高的情况下，未能引起警惕，也未能对切口感染及时发现及时处置。医方的上述过失行为与患者术后切口发生感染之间存在一定关联性。鉴定意见为对患者的诊疗过程中未尽到谨慎注意义务，存在术前评估不足、检查不全面、手术时机选择不当等过错，与患者死亡后果之间存在间接因果关系（属次要责任），参与度为35%左右。原告花费鉴定费5,800元。 患者苟定金出生于1954年12月6日，自2018年7月起至事发居住在乌鲁木齐市××区。原告张明书系患者的妻子，原告苟永超、苟海、苟国芹系患者的儿女。 以上事实，有常住人口登记卡、死亡通知书、证明、住院病历、收费票据、司法鉴定意见书、微信记录、录音资料、庭审笔录、当事人陈述等为证。 本院认为，患者在诊疗活动中，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在诊疗过程中存在一定的过错与不足，未尽到谨慎注意义务，存在术前评估不足、检查不全面、手术时机选择不当、对术后发生感染的可能性预估不足，未对切口感染及时处置等过错，故被告应根据其过错承担相应的民事责任。原告认为被告篡改病历，但根据庭审查明可知，患者的主治医师是闫波，病历记载的“宋咏”并未对患者进行过治疗，病历记录存在笔误，医院对此修改并非篡改记录。原告提出病历上谈话笔录并非苟永超签字，但庭审中苟永超表示院方确实对其进行了谈话，原告该主张不能证明被告对患者的诊疗存在过错。综合全案，本院确定被告承担40%的赔偿责任。 关于原告的诉讼请求：1、医疗费，被告的过错主要体现在2019年11月13日手术及术后，术前的疏漏不致产生额外的医疗费，故死者2019年11月13日之前产生住院费用31,648.86元被告不应承担，对于2019年11月13日当日及之后产生的774,170.6元医疗费本院予以支持；2、专家会诊费用，原告提供了微信聊天记录，证明其支出的三位专家会诊费为18,000元，与被告医院和患者家属苟永超谈话中提到的疆外副主任医师大概5,000元、主任医师大概8000～10,000元相符合，虽被告辩称是这三位专家是原告自己请的，并没有参与诊疗活动，也未在病历上记载其意见，但被告在患者诊疗过程中曾明确表示原告可以自行请专家，专家费用由其承担，专家前来诊疗，诊疗意见是否记入病历由被告决定，且其也未告知原告请来参加会诊的专家发表的意见能够记入病历时才承担费用，故对于原告该诉讼请求本院予以支持；3、会诊专家交通费，因被告在苟永超的谈话中表示只承担会诊费用，故对于该部分费用本院不予支持；4、救护车费用，该费用产生系因原告将患者遗体运回家乡产生的费用，属于丧葬费范畴，在原告已主张丧葬费的情形下本院不予支持；5、伙食补助费，与医疗费的负担原则一样，患者2019年11月13日前的部分被告不应承担，2019年11月13日至12月27日的伙食补助费5,400元（120元/天×45天）本院予以支持；6、营养费3,000元，同理，对于2019年11月13日至12月27日的营养费2,250元（50元/天×45天）本院予以支持；7、护理费，原告主张两人护理，但无相关法律依据，本院酌情支持一人，原告举证护理费证据不足，本院按照2019年度在岗职工平均工资82,052元计算，2019年11月13日至12月27日的护理费为10,116元（82,052元÷365天×45天）；8、死亡赔偿金，原告按照2019年度新疆城镇人均可支配收入34,664元计算15年符合法律规定，费用为519,960元（34,664元×15年）；9、丧葬费，原告按照2019年度在岗职工平均工资82,052元计算6个月为41,026元符合法律规定，本院予以支持；10、丧葬人员误工费，原告主张3人8天未超过法律规定，但其主张苟永超按年薪240,000元无充分证据证明，故丧葬人员误工费应为5,395.2元（82,052元÷365天×3人×8天）；12、丧葬人员交通费，原告主张过高，本院酌情支持2,000元；13、精神损害抚慰金，患者死亡给原告造成极大精神损害，本院酌情支持精神抚慰金20,000元；14、鉴定费用，因本案必须进行鉴定才能确定被告是否过错，故本院根据过错比例确定鉴定费的负担，被告应承担2,320元（5,800元×40%）；15、外购药及护理用品，原告无法证明该花费与本案的关联性，本院不予支持。上述费用共计为573647.12元（774,170.6元×40%＋18,000元×40%+5,400元×40%+2,250元×40%+10,116元×40%+519,960元×40%+41,026元×40%+5,395.2元×40%+2,000元×40%+2,320元+20,000元）。因被告已垫付599,819.46元，大于其应支付的数额，故被告不应再向原告支付费用。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 驳回原告苟永超、苟海、苟国芹、张明书对被告新疆维吾尔自治区职业病医院的诉讼请求。 案件受理费本院减半收取9,326.74元（原告已预交），邮寄费20元（原告已预交），由原告苟永超、苟海、苟国芹、张明书负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本并预交二审案件受理费，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。 审判员  袁蕾 二〇二〇年六月二十九日 书记员  潘虹