河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初3210号原告:李新团,女,1968年2月27日出生,汉族，住汝州市。委托诉讼代理人：芦艺博，河南龙云律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市张衡路与工农路交叉口往北150米路东太平洋办公楼，统一社会信用代码：91411300735520314X。法定代表人：马继伟，公司总经理。委托诉讼代理人：张培果，河南昊宏律师事务所律师。原告李新团与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李新团的委托诉讼代理人芦艺博，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的委托诉讼代理人张培果到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李新团向本院提出诉讼请求：1.中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司支付保险金20000元，豁免2020年8月14日之后的保费且合同继续有效；2.中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担本案诉讼费用。事实与理由：原告李新团是被告保险合同410081708056264的被保险人,保险期限均为2017年8月14日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。被保险人李新团于2020年4月28日被汝州市中医院诊断为腔隙性脑梗塞并住院治疗。被告拒不赔付，故诉至贵院,望判如所请。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，××保险条款3.2的约定，依据合同我方有权要求原告复检，但原告拒绝复检，事实不清，故我方不能赔付。原告为证明其诉讼请求,主要提交了一下证据1.保险合同一份;2.××例一份.被告主要提交了保险合同回执、客户电子签名、投保提示书等。根据原告起诉、被告答辩及双方提供的证据，本院认定事实如下：2017年8月14日，原告李新团与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订人身保险合同，保险合同编号为410081708056264。原告作为投保人购买被告险种名称及款式为金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和××保险A款（2017版）的保险，保险期间自2017年8月14日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日均为2017年8月14日。其中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）的基本保险金额为100000元，交费方式为按年（10次交清），原告投保10份，每期保险费6460元；××保险A款（2017版）,保险金额为主险合同的有效保险金额，交费方式为按年（10次交清），原告投保10份，每期保险费2570元。原被告签订的上述合同中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）合同保险条款1.2约定：“合同成立与生效您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们收到首期保费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。”，××保险A款（2017版）保险条款1.3约定：“合同成立与生效本附加险合同与主险合同同时成立，同时生效。合同生效日期在保险单上载明”；2.1约定：“本附加险合同的有限保险金额为主险合同的有限保险金额。”2.3约定：“保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：。××提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金仅限一次，给付后，本附加保险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”10约定：××的定义10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准”。2020年4月28日，原告李新团以“间断颈颈部困疼不适伴头晕1年，再发并加重伴头疼1周”为主诉入住汝州市中医院治疗。××、腔隙性脑梗赛、脾大、胆囊炎。2020年4月24日原告进行头颅CT检查，报告单显示诊断意见为：脑内腔隙性梗塞，请结合临床。2020年5月12日，原告治疗出院，出院证显示出院诊断为：××、腔隙性脑梗赛、脾大、胆囊炎。本院认为依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司与原告签订的人身保险合同系依法成立的合同，对原被告均具有法律约束力，原被告均应按照约定履行各自的义务。现原告于2020年4月被诊断为“腔隙性脑梗塞”，符合原被告签订的人身保险合同约定的××的定义10.1.3轻微脑中风”的定义，且该诊断发生在原被告签订的人身保险合同的保险期间，故被告应当按照合同约定向原告支付××提前给付保险金，即向原告支付合同有效保险金额的20%即20000元保险金，并按合同约定自原告确诊后的首个保险费约定支付日（即2020年8月14日）起豁免主险合同及附加险合同当期应支付的保险费，直至附加险合同终止，被豁免的保险费视为已支付。原告因感身体不适于2020年4月24日住院治疗，头部CT扫描和出院诊断意见均为脑内腔隙性梗塞。被告辩称原告应当再进行复检，未能提供相应证据，缺乏必要性，本院不予采纳。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付原告李新团保险金20000元；二、豁免原告李新团在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保的金佑人生终身寿险（分红型）和××保险（保险合同编号410081708056264）自2020年8月14日之后的保险费，保险合同继续有效。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取计150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  高向鹏二〇二〇年六月二十九日书记员  张光耀附：本案裁判依据《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。