河北省沧州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）冀09行终96号 上诉人(原审被告）青县社会保险事业管理所，住所地青县社保服务中心一楼大厅。 法定代表人张学振，所长。 委托代理人陈从彦，副所长。 被上诉人（原审原告）刘松华，女，1964年6月6日出生，汉族，住所地青县。 委托代理人王钢、马璇，河北精忠致远律师事务所律师。 原审第三人青县金兴电子配件有限公司，住所地青县周官屯镇小许庄村。 法定代表人刘为民，经理。 上诉人青县社会保险事业管理所因社会保险行政给付一案，不服河北省青县人民法院（2019）冀0922行初15号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审法院查明，2016年11月14日至2018年3月13日，原告刘松华以青县金兴电子配件有限公司职工的身份向被告青县社会保险事业管理所缴纳工伤保险费，被告为其办理了工伤保险业务。2017年7月22日原告在第三人青县金兴电子配件有限公司车间门口下班时，不慎跌倒致伤，送青县人民医院治疗。2017年11月6日沧州市人力资源和社会保障局出具冀伤险认决字［2017］09052470号《认定工伤决定书》，对刘松华受到的事故伤害认定为工伤。2018年8月17日沧州市劳动能力鉴定委员会出具沧劳鉴2018年8269号《初次鉴定结论书》，“根据《河北省工伤职工停工留薪期管理暂行办法》（冀劳社［2004］97号），经劳动能力鉴定专家组鉴定，你目前的伤残情况符合Ｓ82.0.鉴定结论：停工留薪期6.0个月；截止日期：2018-01-22.”。2019年2月13日沧州市劳动能力鉴定委员会出具沧劳鉴2019年0472号《初次鉴定结论书》，鉴定结论：九级伤残。2019年4月刘松华向被告提交申请，要求领取一次性工伤医疗补助金。2018年1月22日，原告刘松华与单位解除（终止）劳动关系。另查明，2019年4月3日，青县工伤保险管理所核定刘松华一次性医疗补助金76148.62元。2019年4月18日被告将包括刘松华在内的16份申领待遇材料一并报送至沧州市社会保险事业管理局审批，刘松华的申请审批未通过。另查明，刘松华身份证号为1329321964××××××××，2014年6月6日年满50周岁。2016年11月14日起刘松华以第三人职工名义正常缴纳工伤保险费至2018年3月13日。 原审法院认为，2012年3月1日起施行的[2011]第20号河北省人民政府令公布的《河北省工伤保险实施办法》第三十四条第三款规定，工伤职工终止或者解除劳动、人事关系时，距法定退休年龄不足5年的，一次性伤残就业补助金按每减少1年递减百分之二十的标准支付；距法定退休年龄不足1年的，一次性伤残就业补助金按规定标准的百分之十支付。工伤职工达到退休年龄办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。该条款明确规定不享受一次性工伤医疗补助金条件为“工伤职工达到法定退休年龄办理退休手续的”。2018年1月1日起施行的《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》第七十七条第二款规定，工伤职工达到法定退休年龄或办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金。该规定不享受一次性工伤医疗补助金的条件为“工伤职工达到法定退休年龄或办理退休手续”。依照被告提交的《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》的规定，女职工达到50周岁即满足退休条件，出现工伤时不享受一次性工伤医疗补助金。也就是说职工达到退休年龄就不应与其签订工伤保险合同，办理工伤保险业务。本案中刘松华2014年6月6日已年满50周岁，2016年9月6日至2018年3月期间，被告仍收取刘松华所在单位为其缴纳的工伤保费，为其办理了工伤保险业务。被告为刘松华办理工伤保险时，明知刘松华已超过50周岁的退休年龄界限规定，依然收取第三人为原告实缴的保费与单位签订职工工伤保险合同，原告与第三人并无过错，合同签订后双方应该诚信履行合同的所有条款，在第三人职工出现工伤时被告就应履行合同的全部义务。被告以原告工伤时已达到退休年龄不应享受一次性工伤医疗补助金作为抗辩理由不成立。遂判决：被告青县社会保险事业管理所于本判决生效之日起十五日内支付原告刘松华一次性工伤医疗补助金76148.62元。 上诉人青县社会保险事业管理所上诉请求:撤销一审判决，改判上诉人不予支付被上诉人一次性工伤医疗补助金76148.62元，一审和二审的诉讼费用由被上诉人承担。主要理由：一、一审判决混淆了工伤保险与商业保险的本质区别。工伤保险是没有保险合同的，根本没有签订工伤保险合同。根据社会保险法第二条、工伤保险条例第二条规定可知，工伤保险属于社会保险，不属于商业保险，保险相对人之间的权利义务关系不是以合同契约形式约定的，而是由社会保险法、工伤保险条例等法律法规明确规定的，其待遇项目和业务经办流程也是国家法律法规以及行政性文件规定的，体现了社会保险国家法定原则。因此，一审法院定性错误，适用法律不当。二、按照法律法规规定，上诉人履行了以下工作职责：1、被上诉人是第三人的职工，上诉人收取了第三人为其缴纳的工伤保险费，符合工伤保险条例第二条第一款的规定，上诉人并无过错。2、按照工伤保险条例第二条第二款的规定，被上诉人已经享受了上诉人给付的医疗保险待遇和一次性伤残补助金等工伤保险待遇。3、上诉人已经按照《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》第七十七条第一款的规定，给被上诉人计算了一次性工伤医疗补助金的标准，并报送到沧州市社会保险事业管理局审批，沧州市社会保险事业管理局根据该条第二款的规定，认为被上诉人不符合领取资格，因而没有审批。三、上诉人作为县级社会保险经办机构，应该按照《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》经办业务。依照该程序规定，沧州市局不予审批的，上诉人不能支付。 被上诉人刘松华辩称，被上诉人的情况符合人力资源和社会保障部《关于执行工伤保险条例若干问题》的意见（二）第二条的规定，根据《工伤保险条例》和《河北省工伤保险实施办法》的规定，被上诉人应当享受一次性工伤医疗补助金待遇。《河北省工伤保险实施办法》规定的不享受一次性工伤医疗补助金的条件是工伤职工达到法定退休年龄办理退休手续，上诉人坚持的《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》规定的不享受一次性工伤医疗补助金的条件是工伤职工达到法定退休年龄或办理退休手续的，该规程加了或字，但是该规程是依据《河北省工伤保险实施办法》所制定的，其效力低于《河北省工伤保险实施办法》。一审判决适用法律正确，请求驳回上诉维持原判。 经审理查明的事实与一审一致。 本院认为,《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。根据上条第(七)项规定，受伤害职工终止或解除劳动合同的，一次性医疗补助金应从工伤保险基金中支付，未终止或解除劳动合同，不应享受一次性工伤医疗补助金。《河北省工伤保险实施办法》第三十四条第三款规定：工伤职工终止或者解除劳动、人事关系时，距法定退休年龄不足5年的，一次性伤残就业补助金按每减少1年递减百分之二十的标准支付；距法定退休年龄不足1年的，一次性伤残就业补助金按规定标准的百分之十支付。工伤职工达到法定退休年龄办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。根据上款规定，工伤职工在达到法定退休年龄且办理了退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金，即虽然工伤职工达到法定退休年龄但未办理退休手续应享受一次性工伤医疗补助金。《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》第七十七条第二款规定，工伤职工达到法定退休年龄或办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金。《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》系河北省人力资源和社会保障厅根据《河北省工伤保险实施办法》（河北省人民政府令[2011]第21号）制定，前者法律效力低于后者，在二者规定不一致的情况下，应适用《河北省工伤保险实施办法》的规定，即由被上诉人给付上诉人一次性工伤医疗补助金。2019年4月18日上诉人报送沧州市社会保险事业管理局审批的刘松华的一次性工伤医疗补助金表中未显示未审批的原因，因此对刘松华的一次性工伤医疗补助金数额应由上诉人核定后，再根据程序依法给付刘松华。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（二）项的规定，判决如下： 变更河北省青县人民法院（2019）冀0922行初15号行政判决主文为：限本判决生效后六十日内由青县社会保险事业管理所依法履行给付刘松华一次性工伤医疗补助金的职责。 二审案件受理费50元，由上诉人青县社会保险事业管理所负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 孙树国 审 判 员 苗萍萍 审 判 员 李艳华 二〇二〇年六月十六日 法官助理 冯艳昭 书 记 员 李美玉