山西省朔州市中级人民法院民事判决书（2020）晋06民终210号上诉人(原审被告)：中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司，住所地怀仁市迎宾东街98号。负责人：陈晓荣,职务经理、委托诉讼代理人：张慧峰，山西晋闻律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：怀仁县成兴洗煤有限责任公司，住所地怀仁市云中镇南窑村。法定代表人：张跃明，职务经理。委托诉讼代理人：马继刚，山西北岳（太仆寺）律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司（以下简称大地财保怀仁支公司）因与被上诉人怀仁县成兴洗煤有限责任公司（以下简称成兴洗煤公司）保险纠纷一案，不服山西省怀仁市人民法院（2019）晋0624民初1462号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月28日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。大地财保怀仁支公司的上诉请求：依法撤销原判决，改判上诉人不承担赔偿责任。事实和理由：本起事故中，被上诉人在投保时故意隐瞒了死者的职业类别，未履行如实告知的义务，直接影响上诉人是否决定承保，不符合本保险的投保标准，我公司提供了由第三方大童保险公估有限公司2019年9月26日出具的《公估报告》，该报告显示死者曹艳军在被上诉人单位从事司机职业，不是破碎工工种，被上诉人在投保时故意隐瞒死者曹艳军的职业，未履行如实告知义务。保单上载明的条款为合法有效的条款，对合同双方均有约束。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法司法》若干问题的解释（二）第十一条规定，上诉人是不承担保险赔偿责任的。成兴洗煤公司答辩同意一审判决。成兴洗煤公司向一审法院起诉请求：请求大地财保怀仁支公司按保险合同约定给付意外伤害身故保险金600000元并承担诉讼费用。一审法院认定事实：2018年10月26日，投保人成兴洗煤公司与保险人大地财保怀仁公司签订了《团体人身保险投保单》，投保险种：1、大地团体意外伤害保险条款，保险责任是意外伤害，每人保额是600000元；2、大地附加团体意外伤害医疗保险条款，保险责任是意外医疗，每人保额是50000元；3、大地附加意外伤害住院补贴医疗保险条款，保险责任是意外住院补贴，每人保额是100元／日＊180天；每人保费600元。保费总计22200元。本保险适用条款为：大地团体意外伤害保险条款，大地附加团体意外伤害医疗保险条款，大地附加意外伤害住院补贴医疗保险条款。特别约定：被保险人自遭受意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》（JR／T0083-2013，保监发［2014］6号）中所列伤残的，保险人按该处伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。伤残等级对应的保险金给付比例为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％。被保险人每次发生的符合本保单所约定的合理医疗费用，保险人在每次扣除免赔数［100元］后，按［80％］的比例进行赔付。住院补贴：住院期间住院前3天不予补贴，3天后每日补贴100元，最长补贴180天。保险期间：自2018年10月27日0时起至2019年10月26日24时止。该保险单中的第25号被保险人曹艳军，身份证×××，职业代码0401016／筛选破碎工人，职业类别“第三类”。《大地团体意外伤害保险条款》第五条第一项约定：（一）意外身故保险责任：被保险人自遭受意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而身故的，保险人按本合同载明的该被保险人的意外伤害保险金额给付意外身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。2018年11月13日19时，成兴洗煤公司筛选破碎工曹艳军到范金驾驶的停放在煤场矸石仓下面等待装煤的货车驾驶室取水时被矸石斗掉下来砸伤，经怀仁市医疗集团人民医院抢救无效，于当日死亡。支出抢救费用829元。死者曹艳军的亲属关系：母亲高翠芳（×××）；兄弟姐妹曹荣荣、曹艳艳、曹东艳、曹艳红；妻子张海红（×××）；长子曹帅（×××）。曹艳军家庭住址：山西省怀仁市二道坡北路18栋21排1号。曹艳军生前在怀仁市仁福路300号仁福家园5号楼7单元101室有住所。2018年11月28日，成兴洗煤公司与死者亲属张海红、曹帅、高翠芳达成一次性赔偿协议书，由成兴洗煤公司赔偿曹艳军亲属抢救费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项费用共计壹佰叁拾万元整。2018年11月28日，张海红出具收据，收到成兴洗煤公司赔偿款壹佰叁拾万元整。死者亲属张海红、曹帅、高翠芳一方给成兴洗煤公司提供成兴洗煤公司向保险人大地财保怀仁公司主张保险金理赔权利的家庭成员历史信息、土葬证明、户口销户证明、家庭成员关系证明、父母证明、身份证、户口本、结婚证、村委会、派出所、出庭相关证明及材料，协助成兴洗煤公司完成保险理赔事宜；协议履行担保人李贵平，身份证号：×××；如张海红、曹帅、高翠芳不配合成兴洗煤公司，由担保人李贵平向成兴洗煤公司承担违约金300000元。另查明，2018年12月26日。怀仁市公安局云中派出所出具的《死亡注销户口证明》记载：死者曹艳军的户口类型是家庭户口。一审法院认为，本案系因人身意外伤害事故而引发的保险纠纷。主要争议是：发生死亡事故时死者曹艳军从事的工种是破碎工还是司机。大地财保怀仁公司主张死者曹艳军的工种（职业）是司机，主要证据是大童保险公估有限公司出具的2019年9月26日《公估报告》。该报告依据的事实相互冲突，在破碎工工种证据与司机工种证据势均力敌的情况下，该报告以“疑似司机职业”、“司机职业可信度高”作出结论，显然是证据不足，不能证实“发生死亡事故时曹艳军驾驶车辆或者从事运输业务”。成兴洗煤公司主张死者曹艳军的工种是破碎工，主要证据是2018年11月19日怀仁市公安局云西派出所出具的事故证明。该项证据系公安机关对公民死亡原因作出的结论，语言简洁、叙事清楚，事故成因明确，能够证实：2018年11月13日19时，成兴洗煤公司筛选破碎工曹艳军到范金驾驶的停放在煤场矸石仓下面等待装煤的货车驾驶室取水时被矸石斗掉下来砸伤，经怀仁市医疗集团人民医院抢救无效死亡。因此，大地财保怀仁公司主张死者曹艳军死亡时的工种（职业）是司机，疑点较多，证据不足，不予采信；成兴洗煤公司主张死者曹艳军死亡时的工种是破碎工，有怀仁市公安局云西派出所出具的《事故证明》足以证实，事实清楚，证据充分，予以采信。依照《中华人民共和国合同法》第二十五条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第十八条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条规定，判决：中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司在本判决生效之日起十日内支付怀仁县成兴洗煤有限责任公司意外身故保险金600000元。案件受理费4900元，由大地财保怀仁支公司负担。本院经审理查明的事实与原审认定的事实基本一致，予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：上诉人大地财保怀仁支公司是否应承担保险理赔责任。被上诉人成兴洗煤公司为单位员工(包括死者曹艳军在内的职工)与上诉人大地财保怀仁支公司之间订立团体意外伤害保险合同。合同约定了保险公司对被保险人承担的保险责任范围，被上诉人成兴洗煤公司根据约定的保险责任范围缴纳相应的保险费，双方当事人应当按照合同约定履行义务。上诉人大地财保怀仁支公司以被上诉人成兴洗煤公司隐瞒了死者的职业类别，未履行如实告知的义务为由，而主张不承担赔偿责任。原判综合在案的上诉人大地财保怀仁支公司人身险被保险人清单、怀仁市公安局云西派出所出具的事故证明等证据确认曹艳军生前从事破碎工的事实并无不当。上诉人大地财保怀仁支公司仅以《公估报告》中“疑似司机职业”的不确切表述为据作为拒绝理赔之上诉理由，证据不足，本院不予支持。综上所述，上诉人大地财保怀仁支公司的上诉请求不能成立，予以驳回。原判适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9800.0元，由中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司负担。本判决为终审判决。审判长 李 福审判员 殷 莉审判员 边艳桃 二〇二〇年六月三日书记员 李 泽