四川省广元市利州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0802民初1308号 原告：母全生，男，1975年1月15日出生，汉族，住四川省广元市利州区。 委托诉讼代理人：王永罡，四川源森律师事务所律师。 被告：严世雄，男，1965年1月28日出生，汉族，住四川省广元市元坝区。 委托诉讼代理人：文学凯，四川博誉律师事务所律师。 原告母全生与被告严世雄生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告母全生及委托代理人王永罡，被告严世雄及委托诉讼代理人文学凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出如下诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告住院医疗费31260.49元（含门诊检查费972.00元及院外购药10500.00元）、后续治疗费（髋关节置换）100000.00元、住院伙食补助费2700.00元、营养费4000.00元、护理费19355.40元、误工费63831.60元、交通费1197.00元、鉴定费3500.00元，共计225844.49元。事实及理由：2015年8月16日，被告因装修事宜与原告发生争执，被告将原告摔倒造成原告左股股骨颈骨折。2016年11月原告向利州区人民法院提起刑事附带民事起诉，后因双方在法院的调解下达成赔偿协议，原告撤回起诉。由于原告的左股骨颈骨折其受伤部位特殊易发后遗症，出院后原告谨遵医嘱，但仍然不幸发生了股骨头缺血性坏死的情况。经数次多方求医，目前需要髋关节置换尚能减轻原告的病痛和改善生存状况。经鉴定原告的左股股骨颈骨折与左股骨头缺血坏死存在直接因果关系，且需要15年更换一次。为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼。 原告围绕其主张向本院提交如下证据： 1、身份证，证明基本信息； 2、（2016）川0802刑初606号刑事裁定书档案，证明原告曾因被告的故意伤害行为诉至法院，后因与被告和解而撤诉。被告的伤害行为是造成原告伤病的原因； 3、广利司鉴[2019]临鉴字第1242号鉴定意见书，证明被告所致原告左骨胫骨折与左股骨头缺血性坏死在医学上有直接因果关系，股骨头坏死在所难免，置换需要两次，每次费用约为5-7万元； 4、广利司鉴[2016]临鉴字第590号鉴定意见书，证明每次手术的误工期、护理期、营养期，本次诉讼主张两次髋关节置换手术的相关费用； 5、广元市第二人民医院2019年7月28日CT检查报告，证明诊断结论为左侧股骨头密度不均匀，缺血性坏死。确诊股骨头坏死的病情进展，当时专家建议立即采取髋关节置换手术治疗； 6、北京华科中西医结合医院住院病历，证明诊断结论左侧股骨头缺血性坏死，出现肌肉萎缩、活动受限的情况，由于经济原因进行了保守治疗； 7、北京华科中西医结合医院住院费用发票，证明前往北京治疗股骨头坏死住院费19788.49元，进行保守治疗每次大概费用标准，同时做髋关节置换手术费用可能更为节省； 8、浙江云开亚美大药房连锁有限公司购药发票及订单信息，证明为减轻经济负担网购药物6600元+3900元=10500元； 9、髋关节复查检查费972元（12元+960元）； 10、交通费，证明前往北京检查治疗乘坐火车、飞机花费交通费用1197元； 11、鉴定费，因需要司法鉴定明确专业问题所产生的费用3500.00元。 被告严世雄辩称：1、本案超过法定诉讼时效；2、原告系自行摔伤，与我方没有民事上因果关系；3、本案原告股骨头坏死与我方没有关系，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告严世雄向本院提交如下证据：本院于2016年12月8日调解笔录复印件一份。 原、被告双方围绕其主张的观点依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。针对没有异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。经审理查明如下事实：2015年8月16日10时30分，广元市公安局利州区分局接到报警，接处警情况记载：经了解母全生与严世雄因装修问题，发生口角纠纷，后母全生对严世雄进行抓扯，严世雄将母全生推到在地，致使严世雄轻微伤，母全生左股骨受伤。原告当即被送往广元市人民医院住院治疗，入院诊断为：“股骨骨折、软组织疾患。”住院34天，于2015年9月18日出院，出院医嘱及建议：“骨科门诊随访，有伤情变化及时就医；定期复查Ｘ线片；骨折愈合前，禁止下地、负重、行走，适当患肢功能锻炼；休息一月；骨折愈合后择期取除内固定器；发生骨折不愈合、股骨头坏死，需行左侧人工髋关节置换术。”2016年6月13日，广元市公安局利州区分局对原告损伤程度鉴定为轻伤一级。2016年6月24日，经广元利州司法鉴定中心鉴定原告母全生股骨颈骨折内固定术至左髋关节功能障碍的伤残等级为九级。2016年12月13日，原告以被告犯故意伤害罪向本院提起刑事附带民事诉讼，诉讼请求：1、请求依法追究被告严世雄故意伤害罪的刑事责任；2、请求依法判令被告赔偿原告后续治疗费（取除内固定器）、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、精神损害抚慰金、律师费、鉴定费、残疾赔偿金，共计104820.00元。后经本院主持调解由被告向原告母全生支付赔偿金7万元，原告母全生以与被告自愿达成和解协议为由申请撤诉，本院于2016年12月16日裁定准许原告撤回起诉。 2019年9月8日，原告入住北京华科中西医结合医院，入院诊断为：“左侧股骨头缺血性坏死。”诊疗经过：“入院后完善相关检查，诊断明确。给予左髋关节射频松解治疗、冲击波、半导体激光、脉冲导融等治疗；给予地奥司明片、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、云南白药胶囊等对症治疗；给予注射用血塞通以活血祛瘀改善股骨头血运治疗。给予骨瓜提取物注射液以调节骨代谢。经术前必要治疗后，患者于2019年9月11日在局麻下行左侧髋关节病灶清松术+自体骨髓细胞移植术，手术顺利，术后无不适。经上述治疗患者病情好转。”住院3天，出院诊断：“左侧股骨头缺血性坏死”，出院情况：“患者左侧髋关节疼痛减轻，双髋关节功能改善。查体：双侧髋部无畸形。左侧腹股沟韧带中点下方有压痛。左侧髋关节活动度：屈曲100度。外旋35度，内旋20度。外展40度，内收35度。左下肢肌肉萎缩。伤口换药，伤口无红肿、渗出。”出院医嘱：“1、出院2周后适度功能锻炼，避免左髋关节负重；2、继续口服药物巩固治疗；3、定期3天换药1次，术后12天拆线；4、禁食辛辣、刺激十五，忌烟酒；5、定期复查，不适就诊。”产生医疗费19788.49元。2019年11月7日，原告向广元市利州区医疗保障局针对医疗费申请报销，报销金额为4164.92元，自行负担15623.57元。 2019年11月27日，原告委托广元利州司法鉴定中心针对其损伤进行伤病关系按《必然发生的后续治疗费标准》对其损伤进行后续治疗费评定。2019年12月23日，该鉴定中心作出广利司鉴中心［2019］临鉴字第1242号《司法鉴定意见书》，在分析说明中载明：“分析说明（一）关于伤病关系，根据临床病历资料，复阅影像学资料片，结合专家会诊意见，对被鉴定人母全生左股骨颈骨折与左股骨头缺血性坏死伤病关系分析如下：1、外伤性左股骨颈骨折有案情材料及病历资料证实，被鉴定人母全生2015年8月16日致伤左髋部，查体见左髋屈曲内收畸形、肿胀、疼痛，关节活动受限，送广元市第二人民医院住院治疗，多次影像学检查提示左股骨颈骨折，断端嵌顿，远端稍内收，股骨颈段缩，临床明确诊断为左股骨颈骨折、左髋部软组织挫伤。行左股骨骨折切开复位内固定术，术中见股骨颈粉碎性骨折，近端旋转嵌顿、完全移位。术后抗感染、活血防栓、消肿止痛、促进骨折愈合等治疗出院，嘱发生骨折不愈合、股骨头坏死，需行左侧人工髋关节置换术。2016年11月21日再次在广元市第二人民医院住院行左股骨颈骨折内固定取出术，术前ＣＴ三维重建检查提示左侧股骨颈骨质密度增高，骨小梁结构欠清，骨皮质连续。术后ＤＲ片示骨折断端略嵌插，左股骨颈缩短，骨折线基本消失，左髋关节解剖关系正常。根据临床查体、影像片表现及手术记录，被鉴定人母全生外伤性左股骨颈骨折诊断明确，经手术治疗后骨性愈合予内固定取出。2、左股骨头缺血性坏死诊断明确，被鉴定人母全生2019年7月28日因左髋关节疼痛在广元市第二人民医院行ＣＴ检查疑左侧股骨头缺血性坏死，2019年9月8日在北京华科中西医结合医院住院治疗，查体见左侧腹股沟韧带中点下方压痛，左侧髋关节活动受限，左下肢肌肉萎缩。Ｘ片检查提示左侧股骨头骨小梁结构破坏，可见囊××变，左侧髋关节间歇变窄。临床明确诊断为左股骨头缺血性坏死，予射频松解、冲击波、半导体激光、脉冲导融及活血祛瘀、调节骨代谢等对症治疗，并行左侧髋关节病灶清松术＋自体骨髓细胞移植术治疗，病情缓解出院。其临床及影像学表现符合左侧股骨头缺血性坏死，且予左侧髋关节病灶清松术＋自体骨髓细胞移植术治疗。2019年12月20日广元市中心医院ＭＲＩ检查提示左侧股骨头稍变扁，部分关节节面不规整，关节面下可见不规则斑片状Ｔ2信号，亦考虑股骨头缺血性坏死。因此，母全生左股骨头缺血性坏死，有影像学资料及病历资料证实，诊断明确。3、左股骨颈骨折与左股骨头缺血性坏死有直接因果关系，母全生2015年8月16日外伤致左股骨颈经颈型骨折，该型骨折发生股骨头坏死的机率高，由于骨折愈合负重行走之后，股骨头内的负重骨小梁出现应力损伤，发生左股骨头缺血性坏死。出现左股骨头骨软骨塌陷变形、髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤，表现为左髋关节疼痛并活动功能受限，有痛性和短缩性跛行。根据临床症状及影像表现，左股骨颈骨折骨性愈合后出现左股骨头缺血性坏死，诊断明确。因股骨头缺血性坏死发生在股骨颈骨折同侧，且无依据证实存在骨组织自身病变，整个病历发展阶段，符合左股骨颈骨折骨性愈合负重行走之后发生左股骨头缺血性坏死的病理演变过程。因此，被鉴定人母全生左股骨胫骨折与左股骨头缺血性坏死存在直接因果关系。”故鉴定意见为：1、母全生左股骨胫骨折与左股骨头缺血性坏死存在直接因果关系；2、母全生左股骨头缺血性坏死，保髋治疗以实际产生的必要医疗费为准，若保髋治疗后病情加重，需人工髋关节全髋置换时，后续治疗费为5-7万元，人工髋关节每15年需要更换／翻修一次。” 本院认为：公民的生命、健康权、身体权受国家法律保护。在本案中，原、被告因2015年发生纠纷，导致原告左股骨头骨折致使轻伤一级，后双方达成赔偿协议，但原告就髋关节置换所需费用并未提起诉讼，原、被告双方也对此并未达成协议。2019年9月8日原告因“左侧股骨头缺血性坏死”入住北京华科中西医结合医院住院治疗，出现股骨头坏死系双方达成赔偿协议之后发生的新情况，是当时原、被告双方均无法预料的，且鉴定意见认为原告母全生左股骨胫骨折与左股骨头缺血性坏死存在直接因果关系，故被告主张原告系自行摔伤及本案已经超过诉讼时效，本院不予采信。关于原告主张后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费等诉讼请求，系原告需要髋关节置换时可能会产生的费用，但原告提交的广利司鉴中心[2019]临鉴字第1242号《司法鉴定意见书》，载明：“保髋治疗以实际产生的必要医疗费为准，若保髋治疗后病情加重，需人工髋关节全髋置换时，后续治疗费为5-7万元，人工髋关节每15年需要更换/翻修一次。”根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，原告髋关节置换术并未实际发生且时间并不确定，所产生的费用组成部分及金额亦不能确定，故对该项请求，本院不予支持，待原告髋关节置换术实际发生后根据其实际损失另行起诉。关于原告主张由被告支付2019年9月8日在北京华科中西医结合医院住院治疗时产生的医疗费19788.49元及门诊检查972.00元，经原告向医保部门报销后剩余15623.57元，提交有报销凭证，合计16595.57元，本院予以确认。关于原告主张由被告支付院外购买药品共计10500.00元，仅6600.00元提交有票据，但原告出院病历上并未明确院外购买药物的品种及名称，且未提交相关医嘱或足以证明院外购药的必要和必需性的相关证据，故对该请求，本院不予支持。关于原告主张由被告赔偿交通费1197.00元，主张费用较高，但考虑到原告的伤情及本次住院系外地就医，本院酌情确定为800.00元。综上所述，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 一、由被告严世雄在本判决生效后十日内向原告母全生赔偿医疗费16595.57元、交通费800.00元，合计17395.57元； 二、驳回原告母全生的其他诉讼请求。 本案诉讼费1629.00元，由原告母全生负担1200.00元，被告严世雄负担429.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四 川省广元市中级人民法院。 审 判 长  王晓玉 人民陪审员  罗 强 人民陪审员  帅巧巧 二〇二〇年六月十七日 书 记 员  许 敏