四川省雅安市名山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1803民初550号 原告：陈昌慧，女，生于1962年12月26日，汉族，户籍地住址四川省雅安市名山区。 委托诉讼代理人：张勇攀，四川超跃律师事务所律师。 被告：王道川，男，生于1965年6月11日，汉族，户籍地住址四川省雅安市名山区，系肇事川Ａ×××××号车驾驶员。 被告：中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司，住所地四川省雅安市雨城区。 负责人：刘守承，总经理。 委托诉讼代理人：王亚韬，系公司员工。 原告陈昌慧诉被告王道川、中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司（下称中华保险雅安公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈昌慧及其委托诉讼代理人张勇攀、被告王道川、被告中华保险雅安公司的委托诉讼代理人王亚韬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈昌慧向本院提出诉讼请求：（1）依法判令被告王道川赔偿原告因交通事故造成的损失215968.57元；（2）判令被告中华保险雅安公司将保险理赔款直接支付给原告，不足部分由被告王道川给予赔偿；（3）本案诉讼费由被告负担。 事实和理由：2019年11月20日7时40分，被告王道川驾驶川Ａ×××××号车，沿雨城区羌江南路往张家山路方向行驶至羌江南路与少年宫路交叉口左转弯时，与原告驾驶的川Ｔ×××××号电动车发生碰撞，造成原告受伤及二车受损的道路交通事故。2019年11月22日，雅安市公安局交警支队特勤大队出具《道路交通事故认定书》，认定被告王道川负此次交通事故的全部责任、原告不负此次交通事故责任。事故发生后，原告被送入天全县中医医院救治，诊断为腰4椎爆裂骨折、腰1椎压缩骨折，入院治疗28天伤情好转稳定后，出院康复。原告的损伤，经雅安雅正司法鉴定中心鉴定为九级伤残、后续医疗费预计12000元、误工期为170日、护理期为90日、营养期为90日（均为受伤之日至取出内固定物期间的误工、护理和营养时限）。原告住院期间，被告垫付了大部分医疗费。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求依法判决。 原告陈昌慧围绕其诉讼请求向本院提交了以下证据材料：（1）2019年11月22日雅安市公安局交警支队特勤大队出具的《道路交通事故认定书》，拟证明发生交通事故的事实以及事故责任认定情况；（2）天全县中医院就原告住院治疗出具的出院病情证明书、住院病历资料、诊疗报告、住院病人医疗费用明细清单等，拟证明原告因交通事故所遭受的损害情况；（3）2020年3月24日天全县中医院门诊发票2张，金额112.50元，拟证明原告出院后发生的门诊医疗费；（4）2020年4月1日雅安雅正司法鉴定中心出具的雅正[2020]临鉴字第111号《司法鉴定意见书》及鉴定费发票，拟证明原告所遭受损伤程度、住院期限、护理期限、营养期限以及支出鉴定费用情况；（5）2016年1月17日原告与房主签订的《租房协议书》及房主就原告已结清截止至2020年3月租金所出具的《证明》，拟证明原告在雅安雨城区××公寓租房居住的情况；（6）雨城区某某肉业公司就原告在公司上班、工资发放情况出具的证明以及原告农行银行卡交易明细清单，拟证明原告在雨城区某某肉业公司上班期间支付工资情况；（7）2020年4月28日××镇××村就原告母亲生育子女情况出具的《证明》，拟证明原告父母共生育包括原告在内的子女五人、原告父亲已去世、原告母亲尚健在；（8）原告受损电动车购车《收据》、雨城区××电动车门市就原告受损电动车估价出具的《证明》及受损电动车照片，拟证明原告电动车受损情况。 被告王道川辩称，对交通事故发生的事实及责任划分无异议。对于原告诉请的赔偿金额，请求法院依法审核认定。我所驾车辆在保险公司购买了交强险、保险标的为100万元的商业三者险以及不计免赔率等险种，对原告所遭受的损害，应首先由保险公司进行理赔，不足部分再由我负责赔偿。发生交通事故后，除保险公司预付的1万元医疗费外，原告在雅安卫校进行抢救、在天全县中医院进行入院前门诊检查以及原告住院期间的医疗费，均由我垫付。对我垫付的医疗费用，请求在本案中一并处理，如有剩余应返还给我。不认可被告中华保险雅安公司提出的扣除医疗费中20%的自费药品后，再进行保险理赔的意见。 被告王道川围绕其抗辩主张，向本院提交了以下证据材料：①被告王道川在被告中华保险雅安公司处为川Ａ×××××号车购买的交强险、商业三者险保单，拟证明此次交通事故发生在保险责任期间；②2019年11月20日原告在雅安职业技术学院附属医院医疗费发票4张，金额2109.31元。2019年11月20日至2020年3月11日原告在天全县中医院发生的出诊费、诊查费、住院医疗费及门诊费发票6张，金额28128.96元。拟证明原告医疗费30238.27元中，除被告中华保险雅安公司预付的10000元外，其余为被告王道川垫付。 被告中华保险雅安公司辩称，对发生交通事故的事实及责任划分无异议，川Ａ×××××号车在我公司购买了交强险、商业三者险及不计免赔率等险种，此次交通事故发生在保险责任期间，我司将依据法律规定及合同约定，予以保险理赔。原告请求的医疗费，应以正式票据为准，我司已预付1万元医疗费，应在理赔款中予以扣减，同时原告的医疗费中应扣除20%的自费药品后，再进行保险理赔；认可原告的伤残等级，但原告主张的残疾赔偿金计算标准有误，应按33216元／年标准计算确定；原告请求的被扶养人生活费的计算标准有误，应按23484元／年标准计算确定；认可原告请求的后续治疗费12000元；对原告请求的精神损害抚慰金，我司只认可2000元；原告已年满55岁，不认可其请求的误工费；认可原告需90天的护理期限，但护理费标准应按100元／天计算；认可原告需90天的营养期限，但营养费标准应按20元／天计算；认可原告90天的住院时间，但住院伙食补助费应按20元／天计算；原告请求的交通费，酌情认可300元；对原告请求的电动车损失1000元无异议；对原告请求的鉴定费、诉讼费不属于保险赔付范围，保险公司不予承担。 被告中华保险雅安公司围绕其抗辩意见，向本院提交了以下证据材料：（1）向天全县中医院转款10000元的凭证，拟证明已预付原告医疗费10000元；（2）川Ａ×××××号车投保交强险及商业三者险的保单抄件，拟证明川Ａ×××××号车的投保情况；（3）机动车交通事故责任强制保险条款及机动车综合商业保险条款，拟证明保险人的免责范围约定。 针对原告出示的证据材料，被告王道川无异议，被告中华保险雅安公司认为原告的医疗费票据虽真实，但应扣除20%的自费药品后，再进行保险理赔；原告请求的残疾赔偿金、被扶养人生活费的计算标准有误；对原告请求的精神损害抚慰金，只认可2000元；原告已年满55岁，不存在误工损失，对其租房协议、误工证明、误工工资等不予认可；原告请求的护理费应按100元/天计算、营养费应按20元/天计算、住院伙食补助费应按20元/天计算；原告请求的交通费，酌情认可300元；原告请求的鉴定费、诉讼费不属于保险赔付范围；对原告出示的其他证据材料无异议。针对被告王道川出示的证据材料，原告及被告中华保险雅安公司无异议。针对被告中华保险雅安公司出示的证据材料，原告及被告王道川无异议。 本院认为，对当事人无异议的证据材料，作为认定本案事实的证据，予以采信。对原告出示的租房协议、误工证明、农行银行卡交易明细清单等，来源合法、内容真实与其诉讼主张相关联，证明了原告虽已年满55周岁，并已开始享受社会养老保险待遇，但因发生交通事故，才终止了在雨城区某某肉业公司的务工，并直接导致务工收入的减少，应作为认定原告误工损失的证据，予以采信。被告中华保险雅安公司以原告已年满55周岁，不认可原告存在误工损失的质证意见，不予采纳。 本院经审理认定事实如下：2019年11月20日7时40分，被告王道川驾驶川Ａ×××××号车沿雨城区羌江南路往张家山路方向，行驶至羌江南路与少年宫路交叉口左转弯时，与原告驾驶的川Ｔ×××××号电动车发生碰撞，造成原告受伤及二车受损的道路交通事故。发生事故后，原告被送入雅安职业技术学院附属医院救治，花去医疗费2109.31元，该款由被告王道川垫付。同日，原告转入天全县中医医院住院治疗，诊断为：腰4椎爆裂骨折、腰1椎压缩骨折。原告住院至2019年12月17日出院康复，共住院28天。出院医嘱：术后2月内以卧床休息为主；继续保守治疗腰1椎压缩骨折；行腰背肌功能锻炼；全休3月；术后3、6、9、12月来院复查，视情况决定取内固定物。原告在天全县中医院花去门诊及住院医疗费28128.96元，分别为被告中华保险雅安公司预付10000元、被告王道川垫付18128.96元。2020年3月24日，原告在天全县中医院复查支出医疗费112.5元，此款由原告本人支付。2020年4月1日，原告损伤经雅正司法鉴定中心评定构成九级伤残、后续医疗费12000元、从受伤之日起算的误工期为170天、从受伤之日起算的护理期为90天、从受伤之日起算的营养期为90天，原告支出鉴定费2600元。 2019年11月22日，雅安市公安局交警支队特勤大队出具《道路交通事故认定书》，认定被告王道川负此次交通事故的全部责任、原告不负此次交通事故责任。 另查明，原告受伤前在雨城区某某肉业公司务工，每月基础工资4000元，并在雨城区××公寓租房居住。原告父母共生育包括原告在内的子女五人，原告父亲已去世，原告母亲仍健在，但需原告在内的子女进行赡养。川Ｔ×××××号电动车受损严重，已无维修价值，受损电动车估价1000元，与被告中华保险雅安公司定损价值一致。川Ａ×××××号车在被告中华保险雅安公司购买了交强险、赔偿限额为100万元的商业三者险以及不计免赔率等险种，此次事故发生在保险责任期间。 本院认为：双方当事人对交通管理部门就此次交通事故出具的责任认定均无异议，因此道路交通事故认定书应作为本案损害赔偿责任的划分依据，予以确认。根据现行人身损害赔偿相关法律及司法解释规定，并结合2019年度四川省域内人身损害计赔标准及本案有效证据，对原告因此次交通事故产生的费用，逐项审查确认如下：（1）医疗费。原告入院前在雅安职业技学院附属医院发生的抢救费2109.31元（被告王道川垫付），原告在天全县中医院发生的门诊及住院医疗费28241.46元（原告支付112.5元、被告王道川垫付18128.96元、被告中华保险雅安公司预付10000元），共计30350.77元，其中原告支付112.5元、被告王道川垫付20238.27元、被告中华保险雅安公司预付10000元，均有相应医疗费发票在卷佐证，予以确认；（2）住院伙食补助费。根据鉴定机构出具的鉴定意见，并参照四川省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，原告所请求的住院伙食补助费按2700元（90天×30元/天），予以确认；（3）营养费。原告的营养期间被鉴定为90日，其营养费按2700元（90天×30元/天），予以确认；（4）后续治疗费。根据鉴定机构出具的鉴定意见，原告的后续治疗费预计12000元，予以确认；（5）残疾赔偿金。上年度全省城镇居民人均可支配收入为33216元/年，原告所受损害构成九级伤残，原告因自身伤残产生的残疾赔偿金按132864元（33216元/年×20年×0.2）确认。上年度全省城镇居民人均消费性支出为23484元/年，原告母亲生活费按4696.8元（23484元/年×5年×0.2÷5）确认。因此，原告请求的残疾赔偿金按137560.8元（132864元+4696.8元），予以确认；（6）护理费。原告的护理期间被鉴定为90日，结合医疗机构所在地护工市场平均收费标准，其护理费按10800元（90天×120元/天），予以确认；（7）交通费。原告未提供本人及其陪护人员，因病情治疗所必须乘坐公共交通工具的相应票据，对其请求的交通费1000元，不予认定。结合原告住院、出院后复查以及需人陪护的实际，其请求的交通费酌情认定600元；（8）误工费。虽原告已年满55周岁，并享受社会保险待遇，但原告在发生交通事故前，在雨城区某某肉业公司务工，每月基础工资4000元，因遭受人身损害而造成了工资收入的实际减少，被告应当给予相应赔偿。根据鉴定机构出具的鉴定意见，原告的误工期限评定为170天，因此，原告请求的误工费按22666.67元（4000元/月÷30天/月×170天）确认；（9）精神损害抚慰金。原告所遭受损害构成九级伤残，至今仍未痊愈，此次交通事故给原告造成了较大的精神痛苦，依法应当给予精神抚慰。根据相关法律对精神抚慰金的规定，结合本地社会经济发展水平，对原告请求的精神损害抚慰金，酌情按6000元予以确认；（10）财产损失。原告受损电动车价值与被告中华保险雅安公司定损价值一致，原告请求的车辆损失按1000元确认；（11）伤残鉴定费。原告因进行伤残等项目评定，向鉴定机构支付了鉴定费2600元，因有相应收费发票佐证，予以确认。因此，原告因此次交通事故造成的损失共计228978.24元，其中：①属交强险医疗费赔偿限额内赔偿的费用47750.77元（医疗费30350.77元、住院伙食补助费2700元、营养费2700元、后续治疗费12000元）、②属交强险死亡伤残限额内赔偿的费用177627.47元（残疾赔偿金137560.8元、护理费10800元、交通费600元、误工费22666.67元、精神损害抚慰金6000元）、③属交强险财产损失赔偿限额的费用1000元（电动车损失）、④不属保险理赔的费用2600元（鉴定费）。在原告产生的医疗费30350.77元中，被告王道川已支付医疗费20238.27元、被告中华保险雅安公司已预付医疗费10000元、原告自行支付医疗费112.5元。 被告中华保险雅安公司提出，应扣除原告医疗费中20%的非医保用药费用后再进行保险理赔，但未提供相应证据佐证原告医疗费中的非医保用药费用，确实达到了20%的比例，且被告王道川亦不认可，被告中华保险雅安公司的该意见不予采纳。结合本案实际，原告医疗费用中的非医保用药比例，酌情确定为10%。因此，原告医疗费中属保险理赔的医疗费为27315.69元（30350.77元×90%），不属保险理赔的非医保医疗费为3035.08元（30350.77元×10%）。 依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任”，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题目的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，对原告因此次交通事故造成的损失，被告中华保险雅安公司应在交强险责任限额范围内赔偿原告医疗费10000元、伤残赔偿金110000元、财产损失1000元，计121000元。在商业三者险内赔付原告医疗费17315.69元[30350.77元-10000（交强险已赔）-3035.08元（非医保用药）]、住院伙食补助费2700元、营养费2700元、后续医疗费12000元、伤残赔偿金67627.47元[177627.47元-110000元（交强险已赔）],计102343.16元。被告中华保险雅安公司不予理赔的非医保用药费3035.08元、鉴定费2600元，由被告王道川予以赔偿。被告中华保险雅安公司已预付的医疗费10000元，从其应付理赔款中予以扣减。被告王道川已支付的20238.27元，由原告从其理赔款中予以返还。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下： 一、由被告中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿原告陈昌慧医疗费10000元、伤残赔偿金110000元、电动车损失1000元，计121000元。在机动车交通事故第三者责任保险限额内赔偿原告陈昌慧医疗费17315.69元、住院伙食补助费2700元、营养费2700元、后续医疗费12000元、伤残赔偿金67627.47元，计102343.16元。共计223343.16元； 二、由被告王道川赔偿原告陈昌慧保险公司不予理赔的10%的非医保医疗费3035.08元、鉴定费2600元，计5635.08元； 三、由原告陈昌慧返还被告王道川垫付的医疗费20238.27元； 四、被告中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司已预付的医疗费10000元，从其应付保险理赔款中扣减； 五、驳回原告陈昌慧的其他诉讼请求。 上述一、二、三、四项费用品迭后，由被告中华联合财产保险股份有限公司雅安中心支公司在本判决发生法律效力之日起十日内，直接支付原告陈昌慧理赔款198739.97元（121000元+102343.16元+5635.08元-10000元-20238.27元），支付被告王道川垫付款14603.19元（20238.27元-5635.08元）。 如果未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2270元，由被告王道川负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审判员  卢华平 二〇二〇年六月十二日 书记员  杨媛琳