黑龙江省甘南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黑0225民初611号 原告：钱德胜，男。 委托诉讼代理人：崔政文，黑龙江京诺律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司甘南支公司，住所地黑龙江省齐齐哈尔市甘南县甘南镇东方红街（原广播电视服务中心），统一社会信用代码91230225739692607P。 法定代表人：王志聪，职务行政经理。 委托诉讼代理人：郭金钰，黑龙江陈文革律师事务所律师。 原告钱德胜与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司甘南支公司（以下简称太平洋人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月3日公开开庭进行了审理。原告钱德胜及其委托诉讼代理人崔政文，被告太平洋人寿保险公司的委托诉讼代理人郭金钰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告钱德胜向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付保险金人民币2万元并豁免之后的保险费；2、要求被告返还原告于2020年4月23日交纳的保险费2280.00元；3、本案的诉讼费用、律师费用由被告承担。事实和理由：2019年4月3日，原告的妻子为原告投保被告公司的金诺优享重大疾病保险。2019年9月29日被保险人钱德胜发生车祸，面部伤情双眼眶多发骨折、右侧上颌骨、颧骨骨折、下颌骨多处骨折。经手术对原告上下颌骨均进行了复位固定。原告的该创伤符合保险合同中12.1.16项的理赔标准。根据该项约定，因疾病或者意外伤害导致面部毁容，确实进行整形或者重建手术，同时应有医学认定接受手术。原告颧骨、上下颌骨均多处骨折，如果不进行手术固定，面部形态基本不成形，因此必须固定修复，因此原告的病情完全符合保险条款的理赔条件。原告于2019年11月20日就保险要求理赔，被告于2020年2月20日才给原告下发不予受理通知单，超出合同约定时间，导致原告必须在2020年4月3日交纳本年度的保费。故原告诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告太平洋人寿保险公司辩称，1、原告妻子作为投保人为原告投保了金诺优享重大疾病保险，保险金额为人民币10万元，并缴纳了保费，保险合同已生效，保险合同中的特定疾病额外给付保险金条款约定如果被保险人在保险期间内发生符合本合同约定的特定疾病，被告将按照基本保险金额的20%给付特定疾病额外给付保险金，并按保险合同约定的免除发生特定疾病后的保险费。但原告发生车祸后所做的两次手术均非保险合同所约定的特定疾病，不属于保险责任范围，故被告不承担给付保险金的责任。2、原告的手术为骨折复位内固定手术，并非对面部构造不完整、缺失或者受损而对其形态及外观进行修复或者重建手术，也没有专科医生的面部整形或重建的建议或医嘱，不属于保险合同约定的特定疾病，被告不承担给付保险金的责任。 原、被告双方围绕诉讼请求依法提交了证据。原告提交的证据有保险合同一份、住院病案一份、医学影像资料复印件一份、被告不予受理通知书一份，被告对原告提交的证据真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以确认。被告提交的证据有原告手术记录、保险合同、投保人电子签名、金诺优享重大疾病保险条款、中国知网下载资料五份，原告对被告提交的原告手术记录、保险合同、投保人电子签名、金诺优享重大疾病保险条款的真实性均无异议，本院对证据的真实性予以确认；原告对被告提交的中国知网下载资料五份认为与本案没有关联性，有异议。因该组证据为学术文章，与本案没有关联性，故本院不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告钱德胜的妻子李君作为投保人在被告太平洋人寿保险公司投保了金诺优享重大疾病保险，被保险人为钱德胜，保险期间为自2019年4月3日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。交费方式按年（19次交清）。合同生效前原告妻子已交纳第一年保险费2,280.00元。合同生效后，于2019年9月29日，被保险人钱德胜发生车祸，于当日被送到齐齐哈尔市第一医院住院治疗，两天后，原告转院至哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗29天，诊断为下颌骨骨折、眶骨骨折、鼻骨骨折、多发颜面部皮肤裂伤，左侧肾上腺血肿、盆腔积液、贫血。2019年11月20日原告向被告申请理赔，被告于2020年4月20日向原告送达了不予受理通知书。投保人于2020年4月23日向被告交纳了第二年的保险费2,280.00元。 本院认为，原告的妻子李君作为投保人在被告太平洋人寿保险公司投保了金诺优享重大疾病保险，被保险人为钱德胜，并按合同约定交纳的保险费，保险合同是合同双方当事人真实意思表示，且不违反法律、法规强制性规定，金诺优享重大疾病保险合同合法有效，双方应依诚实信用原则及合同约定履行权利义务。在保险期间内，被保险人即原告钱德胜发生交通事故意外伤害导致面部受损，哈尔滨医科大学附属第二医院为原告行左下颌角、左下颌骨骨折切开复位内固定术+双上颌骨骨折复位+颌骨骨折颌间结扎+加压包扎手术。手术经过记载复位错位的下颌骨，钛板固定；复位双侧上颌骨骨折骨片于正常解剖位，于左下颌断端钛板固定。出院医嘱：1、继续对症抗炎治疗。2、保持口腔卫生。3、6周后复诊，拆除口内支抗钉。4、6个月后拆除上下颌骨钛板。5、不适随诊。按照合同条款12.1.16面部重建手术约定：因疾病或者意外伤害导致面部毁容，确实进行整形或者重建手术（颈部以上的面部构造不完整、缺失或者受损而对其形态及外观进行修复或者重建），同时必须由专科医生认为该面部毁容是需要接受住院治疗，及其后接受该手术，而对该面部毁容所进行的治疗亦是医疗所需。因纯粹整容原因、独立的牙齿修复、独立的鼻骨骨折或者独立的皮肤伤口所进行的手术均不在保障范围内。原告因意外面部受伤且多处骨折，所行手术之一是恢复上下颌正常咬合关系，均为复位术，不属于合同条款中排除项目，符合合同条款中颈部以上的面部构造受损进行重建的约定，原告因意外受伤后住院治疗并进行手术，且术后仍存在面部明显不对称，大小眼、嘴歪斜的情况，故原告所受损伤及治疗情况符合保险合同约定的保险责任，被告太平洋人寿保险公司应依据保险合同的约定全面履行理赔义务。按照合同条款2.1条、2.3条规定，原告投保的基本保险金额为10万元，20%为2万元。故原告要求被告给付保险金人民币2万元的诉讼请求应予支持。原告发生意外伤害的时间为2019年9月29日，故之后的保险费按合同约定享有保险费豁免权，在被告不予受理通知书下发给原告后，原告于2020年4月23日交纳了第二年的保险费，对原告陈述已交纳第二年保险费的事实，被告未予反驳。根据合同保险费豁免的约定，原告要求被告返还已交纳的保险费2280.00元及豁免之后的保险费的诉讼请求符合合同约定，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条第三款、第二十三条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司甘南支公司于本判决生效之日起十日内给付原告钱德胜金诺优享重大疾病保险金人民币20,000.00元； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司甘南支公司于本判决生效之日起十日内返还原告钱德胜金诺优享重大疾病第二年度保险费人民币2,280.00元，并豁免本合同2020年以后保险费约定支付日当期应支付的保险费，直至本合同终止。 如未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币357.00元，减半收取人民币178.50 元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司甘南支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。 审判员  张彤 二〇二〇年六月三日 书记员  董鹏 附参考法条： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。