河南省南阳市宛城区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1302民初2559号原告王长瑞，男，汉族，1979年2月22日出生，住河南省南阳市卧龙区。原告王运卿，男，汉族，1947年12月26日出生，住河南省南召县。原告王国丰，女，汉族，1976年10月28日出生，住河南省洛阳市瀍河回族区。三原告委托代理人黄卫、张杰，河南宛龙律师事务所律师，特别授权。被告南阳医学高等专科学校第二附属医院。住所地河南省南阳市卧龙区卧龙路131号。统一社会信用代码：124113007721967284法定代表人李文献，任院长。委托代理人张艳，河南言莹律师事务所律师，一般代理。委托代理人刘自超，男，汉族，1980年4月6日出生，住河南省南召县，系该医院医生，一般代理。原告王长瑞、王运卿、王国丰诉被告南阳医学高等专科学校第二附属医院（以下简称南阳医专二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理××在法律规定期间向被告送达了应诉通知书、开庭传票等相关法律文书。2020年4月27日，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王长瑞及委托代理人黄卫、被告南阳医学高等专科学校第二附属医院的委托代理人张艳、刘自超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2018年11月11日，患者廉德云因半月余前进食有哽噎感，入住南阳医学高等专科学校第二附属医院治疗，被诊断为：1、食管占位，食管癌？2、心动过速，于2018年11月17日××气管插管全麻下行“右开胸食管癌根治术”，术××安返ICU。××出现失血性休克，腹腔内出血?于2018年11月30日在××管全麻下拟行剖腹探查术，实际行脾破裂修补术，术后××返ICU。2018年12月1日早上，被告南阳医学高等专科学校第二附属医院突然告知患者廉德云家属廉德云病情危重，抢救无效，让廉德云出院。患者廉德云在××院医生陪同下，乘坐由医院医生联系的私人救护车离开医院回到家中，并于当日上午10点30分左右去世。去世后××生帮助撤掉死者身上的各种医疗用品，救护车司机帮助穿上寿衣后××人一同离开。后××者家属要求复印病历并封存病历，被告南阳医学高等专科学校第二附属医院以种种理由予以拒绝。综上，原告认为，被告南阳医学高等专科学校第二附属医××者廉德云的诊疗过程中存在××大过错，手术过程中操作失误，造成脾脏表面伤口，但并未及时发现，导致患者失血性休克后××抢救不及时，该过错与患者廉德云的死亡存在××接因果关系，被告南阳医学高等专科学校第二附属医院应承担全部的赔偿责任，现诉至法院，要求被告赔偿丧葬费22960元、死亡赔偿金478813.58元、亲属办理丧葬事宜的交通费2000元、鉴定费15000元、精神损害抚慰金50000元。诉讼请求共计516896元。原告为了支持其主张向本院提交如下证据：第一组：1、王长瑞、王运卿、王国丰的身份证复印件一份。2、南召县皇后××苏湾村村委会出具的亲属关系证明一份。用于证明廉德云系南召县皇后××苏湾村村民，丈夫王运卿，长女王国丰，长子王长瑞。第二组：1、廉德云于2018年11月11日至12月1日在××阳医学高等专科学校第二附属医院住院期间的病历材料、发票、费用清单各一份。2、北京市法源司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》一份。用于证明1、廉德云于2018年11月11日因食道癌入住医专二附院，11月17日进行食管癌根治术，术后××好。11月29日上午9时，患者左侧肋骨下缘疼痛，左下腹压痛，红细胞数目、血红蛋白浓度、红细胞积压急剧下降，院方遂开始进行输血治疗等治疗措施，12月1日6时引流出210ml，继续输血治疗，失血性休克，DIC。7时56分患者双侧瞳孔对光反射消失,（12月1日9点04的危重症护理记录）接近死亡状态。9时10分医生告知人已经不行了，劝患者家属拉回家安葬，医院联系车辆送患者回家，院方医生同行。12月1日10时20分患者在××中去世。故××者死因能够确定为因为脾脏破裂引起的的失血性休克。死亡时间是在××2月1日早上10时左右。2、医××次诊疗中存在××下过错：（1）院方在××者腹痛疑似内脏出血，并有很多指症（血色素急剧下降，右侧剧痛）显示出血症状的情况下（11月29日两次血常规检查显示血红蛋白急剧下降）基本没有采取任何行之有效的检查措施，没有及时确诊，导致患者出血一直不能被发现，延误病情24小时，代表患者脾脏不停的出血一直持续了24小时没有及时确诊。（2）直到11月30日上午7时行剖腹探查术，术中发现脾脏破裂之后××行了脾脏修补术，术后××腔仍能引流出大量血液，血压继续下降，充分说明出血仍继续存在××而院方除了继续输血输液外，没有任何其他措施。根据《外科学》教科书明确指出，对于缝合修补不能有效止血以及高龄及多发伤情况严重者需要迅速行全脾切除术，院方在××术方案上选择失误，且术后××手术效果明显不佳的情况下没有采取任何行之有效的方案，仅仅只是输血和输液直到患者12月1日上午失血性休克死亡。3、院方上述过错与患者的死亡有因果关系，且为直接因果关系，应当承担90%的主要责任比例。第三组：1、南阳市中医药管理局出具的《关于市长热线处理笺【72284】反应病历复印的回复》一份。用于证明患者廉德云去世后××原告去医院要求复印病历不下数十次，均遭到拒绝或者推托，仅仅被允许复印了17页病历，而病历多达270页，无奈向市长热线投诉，后××2018年12月25日经过上级部门的协商才予以解决，且患者在××2月27日拿到病历后××现有多处改动。被告在××案中存在××意隐瞒并篡改病历的行为。第四组：1、北京市法源司法鉴定中心出具给宛城区人民法院的案件受理说明函一份。2、王长瑞缴纳鉴定费的缴费记录一份。用于证明王长瑞为本案件的鉴定向北京市法源司法鉴定中心支出15000元的鉴定费用。被告辩称：1、根据外科诊疗规范，我院的诊疗过程符合常规，在××疗过程中，我方积极与患者家属沟通，至于原告说患者出现多脏器功能衰竭最终导致生理耗竭，在××家属沟通病情、诊疗风险及意外情况后××患者家属要求出院，并且签字为证，不存在××告所说的在××死亡。2、廉德云在××疗过程中出现脾脏损伤是外力因素，很大程度是在××者的过程中出现的情况，诊疗过程中，患者家属即原告，很少来院照顾患者，而患者年龄大，需要照顾，但家属疏于照顾，因此原告对患者照顾及关心程度都有不足。3、患者各有差异，而本案患者高龄，免疫力低下，由于外伤导致脾脏破裂形成恶性循环，医生只能尽力积极医治，不能保证任何结果。被告南阳医专二附院未向本院提交证据。被告南阳医专二附院对原告所举证据发表质证意见如下：对证据1无异议。对证据2中病历真实性合法性无异议，但证明方向有异议，对廉德云手术分两大部分，第一部分，廉德云的食管癌手术很成功，第二部分，由于脾脏破裂引起的失血性休克死亡，但鉴定报告中并没有确定真正引起脾脏破裂的原因，根据被告主治医生及病历中记载，导致廉德云脾脏破裂的原因是廉德云家属照顾过程中让廉德云不慎倒在××上而造成的，对真正脾脏破裂并未有其他原因认定。对发票及费用清单真实性无异议。对鉴定报告真实性无异议，但证明方向有异议，鉴定报告全面肯定了被告在××廉德云的诊疗过程中，对其入院诊断及制定相应的诊疗计划符合治疗患者食管癌的手术，鉴定报告中告知方面存在××个不足，鉴定人并未出庭作证，告知不能确定是一般性告知还是常识性和专业性告知（即告知程度），病历中的沟通记录、手术同意书记载都有，且都有患者家属签字，鉴定结论充分明确只是专业观点，只是确定民事赔偿的参考依据之一，不能成为民事赔偿确定的唯一标准，而原告所诉赔偿数据，是完全依照该鉴定所做。对证据3，与本案并无关联性，且被告病历根本不存在××动。对证据4真实性无异议。对原告所举证据的真实性本院予以认定，对其效力在××理部分予以评析。通过原、被告陈述、举证、质证，结合庭审调查，本院确认以下案件事实：2018年11月11日，患者廉德云因半月来进食有哽咽感，口服药物治疗效果不佳，为求进一步治疗，就诊于被告南阳医专二附院。南阳医专二附院以“食管占位、食管癌？”为诊断收住。廉德云入住南阳医专二附院后××南阳医专二附院完善各项辅助检查，进一步了解病情，给予改善循环、提高免疫力、维持水电解质平衡等药物应用。2018年11月16日，南阳医专二附院进行术前小结及术前讨论，并签署手术知情同意书。2018年11月17日，廉德云在××麻下进行了右开胸食管癌根治，术后××予止疼、止咳化痰、解痉平喘、抑制胃酸分泌、抗感染、禁食水、肠外营养支持等对症治疗。2018年11月29日早上，廉德云在××床过程中歪倒在××，身体左侧着力，出现血色素下降、左下腹疼痛。南阳医专二附院遂给予输血治疗，截止2018年11月30日4:23分，输血后××血红蛋白与血小板均无上升，输血效果不佳。4:40分，进行腹腔穿刺见鲜红色不凝血，考虑腹腔出血，需急诊手术。7:10分，行脾破裂修补术，经探查，腹腔积血约1500ml。脾区可见大量血凝块，脾脏膈面破裂长约5cm，清理周围血凝块后××见活动出血…行脾破裂修补，查无活动性出血。2018年12月1日2时，患者廉德云贫血症状重，血液动力学不稳定。2:49分，患者廉德云腹腔引流管30分钟引流出鲜红色液体约170ml。6时，廉德云腹腔引流管引流出约210ml鲜红色液体，考虑出血仍存在××继续抗休克治疗。9时10分，患者廉德云食管癌术后××腹腔内出血、失血性休克，患者高龄，免疫力低下，凝血功能障碍，目前病情危重，出现多器官功能衰竭，甚至死亡，与××家属沟通后××病人家属要求出院。当日上午10时30分许，患者廉德云在××中去世。廉德云去世后××三原告认为被告南阳医专二附院在××其诊疗过程中存在××错，要求被告南阳医专二附院进行赔偿，双方协商未果，三原告诉至本院，要求被告赔偿因医疗过错给原告造成的各项损失共计516896元。2019年8月5日，经原告申请，原、被告共同选择，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告南阳医专二附院在××廉德云的诊疗过程中是否存在××疗过错；如有过错，过错与损害后××之间是否存在××果关系及原因力大小进行鉴定。2019年12月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心做出司法鉴定意见书，其节录如下：南阳医学高等专科学校第二附属医××被鉴定人廉德云的诊疗过程中，对其入院诊断具有依据，制定相应诊疗计划，对患者行食管癌根治术符合患者病情需要，但在××者脾脏损伤的诊疗行为、剖腹探查术术前及术中告知、手术记录内容的完整性等方面存在××足；在××者行脾切除术后××次出现腹腔出血的检查、是否手术诊疗告知和决策方面也存在××足，表明医院的诊疗行为存在××错。该过错与被鉴定人最终死亡结果之间存在××应的因果关系。医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析介于共同—主要程度范围。本院认为：一、1、患者廉德云因食管癌入住被告南阳市医专二附院，原告住院期间出现脾破裂，在××疗过程中去世，双方产生纠纷。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后××之间是否存在××果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在××疗活动中，是否存在××反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常××者人身损害的行为，经原告方申请，在××、被告双方确认质证病历原件的情况下，已委托北京法源司法科学证据鉴定中心对廉德云在××阳市医专二附院住院期间整个治疗行为是否存在××疗过错及该过错与廉德云死亡之间的因果关系进行鉴定，因此，对于被告诊疗行为是否存在××错，可以参照鉴定结论以及本案具体案情予以确定。北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定结论认为“南阳医学高等专科学校第二附属医××被鉴定人廉德云的诊疗过程中存在××错，该过错与被鉴定人最终死亡结果之间存在××应的因果关系。医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析介于共同—主要程度范围。”故××于廉德云因死亡造成的各项损失，被告南阳医专二附院应当承担相应的赔偿责任。2、根据鉴定意见书，本案死者廉德云年纪较大，本身患有食管癌，免疫力低下，客观上存在××手术是否耐受的风险性，预后××有不确定性；廉德云发生脾破裂，且出血和再次手术对其身体的创伤进一步加重，手术的风险也相应增加。故××适当减轻被告南阳医专二附院的赔偿责任。根据本案具体情况，本院认为被告南阳医专二附院承担70%的赔偿责任较为妥当。3、被告南阳医专二附院对于鉴定结论提出异议，但并未提供证据证实其异议理由成立，故××其异议本院不予采信。二、原告主张的各项赔偿：1、丧葬费，原告主张22960元，未超出法定标准，本院予以支持。2、死亡赔偿金为34200.97元×14年=478813.58元。上述34200.97元为上一年度河南省城镇居民人均可支配收入，14年为赔偿年限。3、原告主张近亲属处理丧葬事宜交通费，未提供证据予以证实，本院酌情支持1000元。4、鉴定费15000元，系原告进行司法鉴定的必要支出，本院予以支持。上述各项费用共计517773.58元，被告南阳医专二附院应当根据其过错程度承担70%的赔偿，为362441.51元。5、三原告亲属廉德云在××告处治疗过程中去世，三原告主张精神损害抚慰金的请求符合法律规定，本院予以支持。综合被告在××疗过程中的过错程度，精神损害抚慰金以30000元为宜。综上所述，被告南阳医专二附院共应赔偿三原告廉德云死亡造成的各项损失392441.51元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、第十二条、第十五条规定，判决如下：被告南阳医学高等专科学校第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王长瑞、王运卿、王国丰丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等共计392441.51元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8968元，原告王长瑞、王运卿、王国丰负担2690元，被告南阳医学高等专科学校第二附属医院负担6278元。如不服本判决，可在××决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  郑少强审 判 员  刘琳瑜人民陪审员  马爱峰二〇二〇年六月一日书 记 员  魏静怡