湖南省长沙市芙蓉区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0102民初8853号原告刘满生，男，1990年4月26日出生，汉族，住湖南省邵阳县。委托代理人孙立平，湖南天地人律师事务所律师。被告浏阳市中医医院，住所地浏阳市正北中路67号。法定代表人邱晓年，院长。委托代理人周大来，湖南众议律师事务所律师。委托代理人黎铭，男，1977年9月20日出生，汉族，住湖南省浏阳市，系单位员工。被告中南大学湘雅二医院，住所地长沙市芙蓉区人民中路139号。法定代表人周智广，院长。委托代理人骆延超，男，1978年9月20日出生，汉族，住长沙市雨花区，系单位员工。委托代理人钟鸣，男，1990年3月30日出生，土家族，住长沙市天心区，系单位员工。原告刘满生与被告浏阳市中医医院（以下简称浏阳中医院）、被告中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘满生及委托代理人孙立平，被告浏阳中医院的委托代理人周大来、黎铭，被告湘雅二医院的委托代理人骆延超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘满生请求法院判令：1、被告向原告支付医疗费、住院伙食补助费、住院护理费、误工费、残疾赔偿金、护理费、精神损害赔偿金、司法技术鉴定费、交通住宿费、营养费、后续治疗费、后续治疗期间的护理与误工费、其他费用等共计184900元；2、被告承担本案全部诉讼费用。庭审过程中，原告刘满生变更第1项诉讼请求，即被告向原告刘满生赔偿621992.67元。具体计算方式为：1、医疗费用161375.37元；2、住宿费5512元；3、交通费5000元；4、误工费66000元；5、营养费10000元；6、住院伙食补助费11400元；7、住院护理费18989元；8、护理期护理费15199.5元；9、精神损害抚慰金30000元；10、残疾赔偿金175304.8元；11、鉴定费12005元；12、后续治疗费40000元；13、后续治疗期间的护理费、误工费10000元；14、被扶养人生活费61207元。被告浏阳中医院辩称：一、本案是基于当时刘满生对医疗过程没有进行很好的配合，且在术后存在个人过错而导致；二、刘满生已经与浏阳中医院形成了2次协调，浏阳中医院先后支付了刘满生9万元；三、刘满生诉称的费用与目前的司法鉴定结论存在矛盾，其多余超过规定的部分不应当得到支持；四、介于鉴定内容认为刘满生本身存在过错和原发疾病，应承担总损失的40%。被告湘雅二医院辩称：湘雅二医院医疗过程符合诊疗规范，经鉴定机构鉴定湘雅二医院对刘满生的诊疗过程不存在医疗过错，与术后损失后果没有相关性。经审理查明：2019年4月12日，刘满生因4天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛前往浏阳中医院就诊。经检查，专科情况：双肾区无隆起，双肾区未扪及，左肾区无叩击痛，双输尿管行径无压痛，膀胱区无压痛，膀胱无充盈。入院后完善相关检查，白细胞计数14.32*109/1，肌酐121.5um0l/1,CYU示：右侧输尿管上段结石，其上方输尿管及右肾积水扩张。尿细菌涂片：革兰阳性球菌，阴性；格兰阳性杆菌，阴性；革兰阴性球菌，阴性；革兰阴性杆菌，阴性。细菌药敏：无菌生长。2019年4月15日行右侧输尿管切开取石术+右输尿管狭窄切除吻合术。治疗上予以术口换药，抗感染，解痉，护胃，化痰，补充能量，通便，补充氨基酸维持水电解质平衡等对症处理，刘满生住院期间，出现尿瘘，刘满生要求转上级医院继续治疗，请示上级医师后，予以转院。出院诊断：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，右输尿管狭窄，输尿管瘘。2019年4月12日至5月3日，刘满生在浏阳中医院住院21天，花费医药费23866.12元（其中自费4670.58元，医保19195.54元）。2019年5月3日，刘满生因右侧尿管切开取石、右输尿管狭窄切除吻合术后18天前往湘雅二医院住院治疗。专科情况：右侧腰腹部可见一约35cm术痕，术口敷料部分渗湿。背侧及腹侧可见两根腹膜后溢流管，背侧腹膜后引流管无引流液引出，腹侧腹膜后引流管有淡黄色引流液引出。术口佑多处裂出，防止纱条引流。术口近背侧裂开处由较多淡黄色液体流出，深约5cm.双肾区及膀胱耻骨上区未见局限性隆起，左肾区无叩痛，右肾区叩击痛，左输尿管行程区无压痛。膀胱无充盈，无压痛。导尿引流出淡黄色尿液。入院后完善相关检查，尿常规示：隐血3+，白细胞酯梅3+，镜检红细胞1+，镜检白细胞3+，镜检脓细胞0-2，生理性结晶磷酸钙结晶3+，发现真菌孢子。凝血功能示纤维蛋白原浓度5.97g/1，D二聚体定量1.08ug/m1FEU。血沉63mm/h，降钙素原0.089ng/ml，肝功能示谷草转氨梅14.0u/1，白蛋白37.4g/1，尿培养示白色念珠菌。2019年5月31日，刘满生出院，出院诊断为右侧输尿管切开取石术后，右侧输尿管狭窄切除吻合术后，右侧尿管尿瘘，泌尿道感染，低蛋白血症。刘满生在湘雅二医院住院28天，花费医药费34748.78元（其中自费8337.37元，医保26411.41元）。2019年9月13日至2019年10月10日，刘满生因“右侧输尿管切开取石、右侧输尿管狭窄切除吻合术后5月，发热伴右腰痛1月”前往湘雅二医院入院治疗。刘满生住院27天，花费医药费71718.14元（其中自费14194.51元，医保57523.63元）。2019年10月31日至2019年11月4日，刘满生因右侧输尿管支架置入术后1月余入湘雅二医院治疗。刘满生住院4天，花费医药费8204.44元（其中自费2803.72元，医保5400.72元）。2019年11月4日至2019年11月10日，刘满生因右侧输尿管整形术后1月余在浏阳中医院住院治疗。刘满生住院6天，花费医药费1590.61元（其中自费335.84元，医保1254.77元）。2019年11月10日至2019年11月31，刘满生在浏阳中医院住院21天，花费医药费3856.01元（均为自费）。2020年4月15日至2022年4月22日，刘满生在湘雅二医院住院7天，花费医药费7507.17元（其中自费4825.87元，医保2681.3元）。另，2019年4月12日至2019年6月1日期间，刘满生在浏阳中医院门诊处花费医药费452.5元；2019年6月11日至2019年12月26日，刘满生在湘雅二医院门诊处花费医药费8143.62元；2020年4月15日，刘满生在湘潭市第一人民医院门诊处花费医药费1287.98元。2019年9月24日，刘满生与浏阳中医院签订《医患调处协议书》，浏阳中医院借支刘满生7万元，借支款计入赔偿总金额，若医方无责任，由刘满生予以返还。2020年4月16日，刘满生又与浏阳中医院达成《医患调处协议书》，由浏阳中医院借支刘满生2万元，借支款计入赔偿总金额，若医方无责任，由刘满生予以返还。本案审理过程中，刘满生向本院申请鉴定：1、浏阳中医院、湘雅二医院对刘满生的医疗行为有无过错，如存在医疗过错，该过错与刘满生的损害后果是否存在因果关系以及过错程度；2、对刘满生的残疾等级、后续治疗费用、护理期、误工期和营养费进行评定。本院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。湖南省人民医院司法鉴定中心依法出具省人医司鉴中心[2019]临鉴字第1232号《司法鉴定意见书》。鉴定意见：1、刘满生在浏阳中医院诊疗过程中，医方术前术中对疾病情况预估不足，未充分做好手术预案，未尽到充分告知义务以及全面的诊疗义务等方面存在医疗过错，与目前不良后果存在相关性，其医疗过错在本次事件中系主要作用（或因素）；2、刘满生在湘雅二医院诊疗过程中，医方不存在明显的医疗过错，与术后发生的不良后果无相关性；3、目前评定为两处九级伤残；4、后续诊疗费用预计需要4万元左右，或以实际发生医疗费用为准。建议误工期为12个月，护理期3个月，营养期3个月。刘满生为此支付了鉴定费12005元。另查明：1、刘满生系邵阳县下花桥镇三合村村民，系农村户口。2、刘跃云系刘满生的父亲，出生于1955年，蒋征娥系刘满生的母亲，出生于1956年，双方均系邵阳县下花桥镇三合村村民，共育有刘满生、刘想成、刘如意三个子女。3、刘满生与湖南安邦制药有限公司签订《岗位目标责任书》，约定月度基本工资4500元／月，月度绩效1000元。刘满生在职期间居住在公司宿舍××工业××小区××单元××楼××室。2020年2月18日，刘满生与湖南安邦制药有限公司解除劳动合同关系。刘满生患病治疗期间，湖南安邦制药公司按月向刘满生发放了工资。以上事实，有当事人提供的身份信息资料、患者病历资料、《鉴定意见书》、户籍证明、医药费票据、鉴定费票据及当事人的陈述等证据证实，足以认定。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经刘满生申请，本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行鉴定，湖南省人民医院司法鉴定中心依法出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为浏阳中医院在诊疗过程中存在过错，与刘满生的损害后果存在因果关系，医疗过错在本次事件中系主要作用，湘雅二医院在诊疗过程中不存在过错。结合本案案情，根据鉴定结论酌情确认浏阳中医院承担80%的赔偿责任，湘雅二医院不承担赔偿责任。根据查明的事实和证据规定，对刘满生主张的医疗损害赔偿项目及数额，认定如下：1、医疗费：社会医疗保险事关公共利益，侵权人和被侵权人都不能从中获取额外的利益，刘满生所花费医疗费已由医保机构报销部分不能进行赔偿，故浏阳中医院主张扣除医保报销部分的意见，本院予以支持。刘满生在湘雅二医院、浏阳中医院门诊费用及住院治疗费用应由浏阳中医院按责任比例承担，即39126.4元（48908*80%）；2、住宿费：刘满生提交了住宿费发票证明实际发生住宿费为5512元，本院予以认定；3、交通费：刘满生提交了部分车票证明实际发生的交通费为2380元，但其中有三张车票系刘如意在2019年9月24日从深圳坪山站前往长沙南站的车票，车票费用共计402.5元，因车票乘坐人系刘如意，无法证明系刘满生因患病治疗产生的必要交通费，故本院仅认定交通费1977.5元；4、误工费：虽湖南安邦制药公司在刘满生患病期间向其发放了工资，但湖南安邦制药公司出具《证明》证明自刘满生2019年4月请病假后，湖南安邦制药公司根据存班情况进行调休，调休按照正常工资进行发放，刘满生存在误工损失，鉴定意见中写明误工期为12个月，刘满生月基本工资为4500元，误工费计算为54000元；5、营养费：鉴定意见书上已经写明营养期3个月，按60元/天计算为5400元；6、住院伙食补助费：刘满生住院114天，按100元/天的标准计算为11400元；7、住院期间护理费：按2019年度全省居民服务、修理和其他服务业平均工资为60798元/年，刘满生住院114天，计算护理费18989元（60798元÷365天×114天）；8、护理期护理费：鉴定意见书写明护理期3个月，按2019年度全省居民服务、修理和其他服务业平均工资为60798元/年，护理费为14991元；10、残疾赔偿金：虽刘满生为农村户口，但在城镇居住工作，其经常居住地及主要收入来源地均为城镇，故残疾赔偿金应根据2019年度的城镇居民可支配收入39842元计算，鉴定意见书评定刘满生为两处9级伤残，残疾赔偿金为175304.8元（39842元×20年×22%）；11、鉴定费：12005元；12、后续治疗费及后续治疗期间的护理费、误工费：因未实际发生，待实际产生后，可另行主张权利；13、被扶养人生活费：刘跃云、蒋征娥系刘满生父母，其年事已高，无劳动能力，无其他经济来源，符合法律关于被扶养人的规定，应当计算被扶养人生活费。按2019年农村居民人均年生活消费支出13969.2元/年计算，即31756元[（15+16）×13969元/年÷3×22%]。上述损失共计380243.3元，由浏阳中医医院承担304194.6元（380243.3×80%）。因浏阳中医院已经向刘满生预支了9万元，故浏阳中医院还应向刘满生赔偿损失214194.6元。浏阳中医医院在诊疗过程中存在过错，刘满生受到精神痛苦是必然的，故还应获赔精神损害抚慰金，具体金额本院酌情认定为10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第三十条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告浏阳市中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘满生各项损失214194.6元；二、被告浏阳市中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘满生精神损害抚慰金10000元；如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告刘满生的其他诉讼请求。本案案件受理费3710.46元，由被告浏阳市中医医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  朱星辉人民陪审员  熊慧玲人民陪审员  廖玉均二〇二〇年六月二日法官助理吴静书记员游洁