新疆维吾尔自治区博乐市人民法院民 事 判 决 书 （2019）新2701民初1221号  原告：陈章秀，女，1967年7月28日出生，汉族，无固定职业，住新疆博乐市。委托诉讼代理人：钱雯，新疆鼎驰律师事务所律师。被告：博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院），住所地博乐市文化路333号博乐市锦绣小学北侧。法定代表人：汪澎，该院院长。委托诉讼代理人：蒋以红，女，1973年10月8日出生，汉族，系该院医务科主任，住博乐市。委托诉讼代理人：李颖锐，新疆爱博律师事务所律师。原告陈章秀与被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈章秀及其委托诉讼代理人钱雯、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）的委托诉讼代理人蒋以红及李颖锐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈章秀向本院提出诉讼请求：1判令被告承担给原告造成的各项损失：医疗费3149.82元、误工费8002.73元【（8天+35天）×186.11元/天】、护理费8002.73元【（8天+35天）×186.11元/天】、营养费2580元【（8天+35天）×60元/天】、住院伙食补助费960元（8天×120元/天）、复印费45元、交通费500元、伤残赔偿金44180元（暂定九级伤残，11045元/年×20年×20%）、精神损害抚慰金30000元及鉴定费；2.本案诉讼费用等由被告承担。事实和理由：2019年1月22日下午4点左右，原告（已过育龄期）到被告博乐市妇幼保健院（博乐市妇幼保健计划生育服务中心）做“宫内节育器取出手术”。被告用探针进入宫腔勾取节育器两次，未勾出宫内节育器，然后在腹超引导下，再次用探针勾取节育器，也未勾取成功。之后被告停止手术并让原告休息半小时后，让原告回家。当日晚上9点左右，原告腹痛明显，并与被告联系后，立即检查，阴超提示：盆腔积液71×26㎜、血红蛋白129g/L。被告考虑子宫穿孔可能，立即陪同原告急转博州人民医院就诊后住院。入院后，初步诊断“子宫穿孔”。2019年1月23日16时10分，博州人民医院对原告进行手术，手术步骤“妇科腹腔镜探查见子宫底部约1㎝破孔，小肠部分破裂，请我科术中会诊，接妇科手术继续进行手术，子宫破裂处间断缝合。腹腔镜探查肝胆脾等实质脏器左侧，胃十二指肠均正常。探查小肠可见距离回盲部约40㎝处小肠破裂，部分回肠肠管壁水肿明显，表有脓苔，继续探查结肠、直肠均未见异常。盆腔可见脓性分泌物，子宫、小肠等脏器水肿、感染严重。因患者小肠破裂时间超过12小时，且感染较重，破裂直径达2㎝，故无法修补，决定行中转开腹手术，给予切除破裂肠段约20㎝……”术后诊断：1.子宫穿孔；2.回肠破裂；3.急性弥漫性腹膜炎；4.宫内节育器。综上所述，被告单位作为博乐市一个专门的妇幼保健计划生育服务中心，有着先进的医疗设备和专业的医务人员。但是在实施一个普通常见的“取节育器”手术中，却给原告造成了严重的损害后果，构成医疗事故，侵犯了原告的生命健康权。庭审过程中，原告陈章秀将诉讼请求变更为：1.依法判令被告赔偿给原告造成的各项损失：医疗费3249.82元、误工费9666.4元【（8天+35天）×224.8元/天】、护理费9666.4元【（8天+35天）×224.8元/天】、营养费2580元【（8天+35天）×60元/天】、住院伙食补助费960元（8天×120元/天）、复印费45元、交通费1380元、伤残赔偿金138656元（34664元/年×20年×20%）、精神损害抚慰金30000元及鉴定费6630元，共计202833.62元；2.本案诉讼费用等由被告承担。被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心辩称，被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心在医疗活动中不存在过错，发生本案事件属于医疗可容忍范围内，被告不应当承担全部赔偿责任。医疗人损以医疗机构存在过错或特殊情形下推定过错为承担责任前提，本案虽有损害后果，但因为医疗行为本身的高风险决定，只要医疗机构尽了谨慎合理治疗义务的，不应承担或仅应承担部分责任。被告在诊疗过程中已经尽到合理谨慎等全部义务，不存在过错。被告在接收患者后，前提要求患者服药，手术前告知手术风险后果等，要求其签订知情同意书，针对原告行探针探查术在宫内节育器取出的过程中，由于子宫是中空器官，被告手术操作医生按照国家人口计生委科技司出版的计划生育服务质量操作流程探针缓慢进入宫腔，避免由于用力造成对周围组织和器官的损伤。在开始手术后，一经未取出便立即停止手术，经阴超诊断于两小时立即转入上级医院（博州人民医院）治疗，整个过程已经在最大限度内保证了原告的安全，也穷尽了作为医疗机构法定的全部义务，应当认定不存在较大过错。即便被告实施医疗行为有过失，但不是原告回肠切除的唯一原因，本案存在其他导致损害结果发生的原因，故被告仅承担部分责任较为公平。因子宫穿孔、回肠破裂，如果诊断正确，若救济及时并不必然导致回肠切除，故原告伤残后果并未全部由被告一方造成。原告先后经过两家医院进行诊疗，虽然破裂是切除小肠原因之一，但最主要的原因还是破裂后未及时采取恰当的救治措施，导致病情恶化。博州人民医院作为接收医院，参与诊治，对最终切除小肠存在过错，应当划分责任，法院应当划定责任。本案应当考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构与医疗人员资质等因素，盲目认定被告参与度100%明显措施，应当依法划定责任。本院经审理认定事实如下：2019年1月4日原告以“绝经1年，要求取环”为主诉在被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心进行检查和治疗。2019年1月22日行取环手术。2019年1月23日原告出现腹痛，原告与被告联系后，经阴超检查提示：盆腔积液71×26㎜、血红蛋白129g/L。被告考虑子宫穿孔可能，立即陪同原告急转博州人民医院就诊。原告于2019年1月23日至2019年1月31日住院8天，经诊断为1.子宫穿孔；2.回肠破裂；3.急性弥漫性腹膜炎；4.宫内节育器。被告垫付医疗费28263.48元，原告支付门诊费1014.82元。出院时医嘱全休2周，住院期间及休息期间陪护1人，出院后加强饮食。2019年3月18日博州人民医院出具医疗证明书，内容为原告于2019年2月15日入院门诊复查腹腔及切口彩超，并医嘱原告全休3周，全休期间陪护1人，原告花费门诊费130元。原告于2019年3月27日在博州人民医院进行子宫附件及膀胱彩超，结论为原告子宫附件及膀胱未见明显异常，原告花费门诊费100元，对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对当事人有争议的证据和事实，本院进行如下认定：1.原告陈章秀提供博乐市聚医堂大药房收据及新疆增值税发票，拟证实原告为治疗花费医疗药费25元及人血白蛋白1980元。被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心对以上证据不予认可，认为药费没有医嘱证实，无法证实必要性。本院认为收据不符合证据形式，人血白蛋白亦没有医嘱相印证，本院对以上证据不予确认。案件审理过程中，原告申请对以下事项进行鉴定：1.被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心于2019年1月22日对原告陈章秀的手术是否存在过错及该手术与陈章秀子宫穿孔及小肠破裂之间的因果关系；2.陈章秀因博乐市妇幼保健计划生育服务中心的前述手术行为，其子宫穿孔与小肠破裂之间的因果关系；3.陈章秀最终被切除破裂肠段20厘米的伤情构成的伤残等级进行鉴定。本院依法委托新疆恒正司法鉴定中心进行鉴定。鉴定过程中，原告陈章秀申请对2019年1月22日《宫内节育器取出知情同意书》下方“受术者（或家属）签名”处“陈章秀”的签名字迹是否为陈章秀本人书写进行鉴定。本院依法委托新疆恒正司法鉴定中心进行鉴定。新疆恒正司法鉴定中心作出恒正司鉴（2019）文痕鉴字第491号《鉴定意见书》，鉴定意见为：“日期19年1月22日”《宫内节育器取出知情同意书》下方“受术者（或家属）签名”处“陈章秀”的签名是陈章秀本人书写。新疆恒正司法鉴定中心作出恒正司鉴（2020）法临鉴字第123号鉴定意见书，鉴定意见为：1.博乐市妇幼保健计划生育服务中心的医疗过错行为：（1）医方在对患者行探针探查、宫内节育器取出过程中未尽到谨慎治疗的医疗注意义务；（2）医方在对患者行宫内节育器取出手术中及手术后，未尽到相应的医疗注意义务；（3）医方在对患者行宫内节育器取出时未对可能出现的“回肠破裂、子宫穿孔”的手术风险尽到告知义务。2.医方的医疗过错行为是患者陈章秀回肠破裂、子宫穿孔的直接原因，参与度为100%。3.陈章秀肠部分（长约20厘米）切除术后为九级伤残。经质证，原告陈章秀对两份鉴定意见均无异议。被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心对签字部分鉴定意见无异议，对医疗过错鉴定的真实性及鉴定程序均无异议，但认为认定被告未尽到告知义务、在手术过程中未尽到谨慎治疗的医疗注意义务依据不足，鉴定意见未分析原告回肠破裂切除与子宫穿孔、感染等原因，认定被告过错参与度为100%明显不公，被告不应承担全部责任，仅应承担部分责任。本院认为两份鉴定意见程序不存在瑕疵，被告认为鉴定意见依据不足，认定过错参与度明显不当，但未能提供证据证实，本院对两份鉴定意见均予以确认。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医疗损害侵权责任的构成要件为：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是患者的损害；三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系；四是医务人员的过错。原告陈章秀在被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心接受诊疗行为，被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心为原告行“宫内节育器取出术”，原被告之间存在诊疗关系。原告陈章秀在术后子宫穿孔并导致回肠破裂被切除20厘米，存在损害后果。经鉴定被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心在对原告行探针探查、宫内节育器取出过程中未尽到谨慎治疗的医疗注意义务，是造成原告陈章秀回肠破裂、子宫穿孔的直接原因，过错参与度为100%，即被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心的医务人员作为专业技术人员，应当尽到谨慎治疗的医疗注意义务，但被告未尽到该义务，存在过错，故被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心的诊疗行为构成侵权，应当对原告陈章秀的损害后果承担赔偿责任，经鉴定被告过错参与度为100%，被告认为其仅应承担部分责任，但鉴定意见未对其他医疗机构的诊疗行为认定为过错，被告辩称没有事实及法律依据，本院不予采信，本院认为被告应当对原告的损害承担全部赔偿责任。原告陈章秀主张医疗费3249.82元，提供了医疗费票据，但其未能提供购买人血白蛋白的医嘱证明，对该项费用1980元本院不予确认，对原告提供的购药收据因证据形式不符合法律规定，且未能提供医嘱，对该项费用25元本院不予确认，对其他医疗费用1244.82元有医疗机构票据证实，本院予以确认。原告陈章秀主张住院伙食补助费960元，原告住院8天，计算时间正确，但适用标准有误，本院认为应当按照每天60元计算较为适宜，应当计算为480元。原告陈章秀主张误工费9666.4元及护理费9666.4元，提供了医疗机构证明，计算方式正确，本院予以确认。原告陈章秀主张营养费2580元，但未能提供医嘱及营养费明细，本院不予确认。原告陈章秀主张复印费45元，复印费用为原告在诉讼过程中的必要花费，并非损害赔偿相关费用，本院不予确认。原告陈章秀主张交通费1380元，提供了交通费票据，但未能提供交通费清单，本院酌情认定800元。原告陈章秀主张伤残赔偿金138656元，计算方式及适用标准正确，本院予以确认。原告陈章秀主张精神损害抚慰金30000元，原告主张的伤残赔偿金已经对原告的损害后果进行赔偿，且未能提供证据证实对原告精神造成其他损害，本院不予确认。原告陈章秀主张鉴定费6630元，提供了鉴定费票据，本院认为其中文书鉴定意见确认签字为原告自行书写，应当自行承担鉴定费用，鉴定费用应当由原被告各承担一半较为适宜，即3315元。综上，原告的各项费用本院确认如下：医疗费1244.82元、住院伙食补助费480元、误工费9666.4元、护理费9666.4元、交通费800元、残疾赔偿金138656元、鉴定费3315元。因被告过错参与度为100%，应当承担全部赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）于本判决发生法律效力后十日内向原告陈章秀赔偿医疗费1244.82元；二、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）于本判决发生法律效力后十日内向原告陈章秀赔偿住院伙食补助费480元；三、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）于本判决发生法律效力后十日内向原告陈章秀赔偿误工费9666.4元；四、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）于本判决发生法律效力后十日内向原告陈章秀赔偿护理费9666.4元；五、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）于本判决发生法律效力后十日内向原告陈章秀赔偿交通费800元；六、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）于本判决发生法律效力后十日内向原告陈章秀赔偿残疾赔偿金138656元；七、被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）于本判决发生法律效力后十日内向原告陈章秀赔偿鉴定费3315元；八、驳回原告陈章秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4343元，由原告陈章秀负担869元，由被告博乐市妇幼保健计划生育服务中心（博乐市妇幼保健院）负担3474元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于博尔塔拉蒙古自治州中级人民法院。 审判长 孟明人民陪审员 田运德人民陪审员 丁贤德 二〇二〇年六月二十六日 书记员 谢月