山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁02民终6514号 上诉人（原审被告）：华海财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地XXX。 主要负责人：李某，总经理。 委托诉讼代理人：米某，山东诚远律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张某，山东诚远律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：吴某，男，1969年11月2日出生，汉族，户籍所在地青岛市即墨区。现住青岛市即墨区。 委托诉讼代理人：王某，山东海之源（即墨）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：迟某，男，1960年3月30日出生，汉族，住青岛市即墨区。 委托诉讼代理人：迟某1（迟某女儿），女，1988年12月4日出生，汉族，住青岛市即墨区。 被上诉人（原审被告）：迟某1，女，1988年12月4日出生，汉族，住青岛市即墨区。 上诉人华海财产保险股份有限公司青岛分公司因与被上诉人吴某、迟某、迟某1机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省青岛市即墨区人民法院（2019）鲁0282民初11786号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 华海财产保险股份有限公司青岛分公司上诉请求：依法改判上诉人在商业三者险内不承担赔偿责任;诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：驾驶人驾车逃逸为法律和行政法规禁止的情形，属于保险公司履行明确说明义务的例外，上诉人在商业险限额内应当免赔。被上诉人迟某在事故发生后弃车逃逸，延迟7日向保险人报案，根据《保险法》第二十一条的规定，上诉人不应承担赔偿责任。 吴某辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求予以维持。上诉人对免责条款未尽到提示说明义务。交通事故认定清楚，延迟报案不影响理赔。 迟某1辩称，投保时投保人未签字，上诉人未尽到提示说明义务。交警已经出具交通事故认定书，不存在认定不清的情况。请求驳回上诉，维持原判。 吴某向一审法院起诉请求：要求被告赔偿医疗费73235.59元、后续治疗费12000元、误工费31350元（150×209天）、护理费12000元（100元×120天）、交通费1889元、住院伙食补助费2000元(100元×20天)、残疾赔偿金142287.60元（50817元×20年×14%）、鉴定费2860元、精神损害抚慰金5000元、车损1000元，共计283622.19元。事实和理由：2019年2月20日，原告驾驶二轮摩托车与被告迟某驾驶被告迟某1所有的鲁Ｂ×××××号轿车相撞，造成原告受伤的交通事故。 一审法院认定事实：2019年2月20日18时20分许，被告迟某驾驶鲁Ｂ×××××号轿车沿丰山路由东向西行驶至31KM+900M处（交叉路口）与原告未取得机动车驾驶证驾驶二轮摩托车由北向南行驶至该路口右转弯相撞，造成车辆损坏和原告受伤的道路交通事故。事故发生后，被告迟某弃车逃离事故现场。经青岛市公安局即墨分局交警大队对该事故处理认定，被告迟某负事故主要责任，原告负事故次要责任。事故发生后，原告被送往山东大学齐鲁医院（青岛）治疗，诊断为：1、左胫骨平台骨折；2、左内外踝骨折；3、右耻骨骨折（第2、3趾）;4、左动眼神经损伤；5、头部外伤；6、脑出血创伤性蛛网膜下腔出血左侧大脑脚挫伤伴血肿硬模下积液；7、多发软组织挫裂伤，住院19天。原告上述治疗共支付医疗费73235.59元，其中的2232元无病历记载。被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司在约定的期限内未提交自费药明细。被告迟某已付赔偿款11800元，被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司已付赔偿款10000元。2019年9月18日，原告之伤经法院委托青岛青大司法鉴定所鉴定，其左膝关节损伤为十级伤残；其左踝关节损伤为十级伤残；其左眼损伤为十级伤残；其误工期限建议至评残日前一日；其护理期限建议为90-120天；其后续治疗费建议为10000-12000元，支付鉴定费2860元。被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司申请鉴定人员出庭接受质询，经法院通知，被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司未交纳鉴定人员出庭费，视为放弃该申请。鲁Ｂ×××××号轿车车主为被告迟某1，发生该事故期间在被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司处入交强险、1000000元商业三者险及不计免赔。被告迟某1称投保时只收到保险单，未收到保险条款，被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司对免责条款未履行明确告知义务和对逃逸等法律、行政法规禁止的情形未履行提示义务。被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司未向法庭提交投保时对免责条款已履行明确说明义务和对逃逸等法律、行政法规禁止的情形已履行提示义务的证据。原告自2016年4月至今在青岛市即墨区户居住，其护理人员系城镇居民。原告系即墨市仲村忠学装饰材料店职工，月工资为4500元，发生该交通事故后工资停发。对上述事实，经法院调查属实。原告对其交通费、车损之主张，未向法庭提交证据。2019年3月12日，原告向法院申请诉前财产保全，交纳保全费320元。 一审法院认为，被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司在约定的期限内未提交自费药明细，视为放弃权利；被告迟某1在投保时时，被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司未履行对免责条款明确说明义务和对逃逸等法律、行政法规禁止的情形未履行提示义务，属于不得免除的情形，应在保险范围内承担赔偿责任。原告所诉残疾赔偿金142287.60元（50817元×20年×14%）、鉴定费2860元及被告迟某已付赔偿款11800元、被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司已付赔偿款10000元，事实清楚，证据充分，法院予以支持。所诉的医疗费过高，法院核定为71003.59元；所诉的后续治疗费过高，法院核定为11000元；所诉的误工费过高，法院核定为31200元[150元×208天（计算至定残前一日]；所诉的护理费过高，法院核定为10500元（100元×105天）；所诉的交通费过高，因原告未提交证据，法院酌定为400元；所诉的住院伙食补助费过高，法院核定为1900元（100元×19天）；所诉的精神损害抚慰金过高，法院核定为3000元；所诉的车损无证据证实，不予支持。综上，法院确认原告的残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计190247.60元，超出交强险中死亡残疾赔偿110000元的限额，由被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司在交强险限额范围内赔偿110000元（含精神损害抚慰金3000元），超出限额的80247.60元，由被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司在商业三者险范围内赔偿56173.32元（80247.60元×70%）；原告的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费共计83903.59元，超出交强险中医疗费用赔偿10000元的限额，因被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司已付赔偿款10000元，在交强险限额范围内不再赔偿，超出限额的73903.59元，由被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司在商业三者险范围内赔偿51732.51元（73903.59元×70%）。被告迟某不再承担赔偿责任。被告迟某1作为肇事车辆车主，在本次事故中无过错，不承担赔偿责任。对被告迟某已付原告赔偿款11800元，由原告返还被告迟某。判决：一、被告华海财产保险股份有限公司青岛分公司赔偿原告各种经济损失217905.83元[交强险110000元+商业三者险107905.83元（56173.32元+51732.51元）]，于判决生效后十日内付清；二、驳回原告的其他诉讼请求。 本院二审期间，各方当事人均未提交新的证据。本院对一审查明认定的相关事实予以确认。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本案争议的焦点问题是，一审判决确认上诉人承担商业三者险赔偿责任是否正确。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释二》第十条的规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责事由，保险人须对禁止性规定作为免责事由的格式条款进行提示义务。本案中被上诉人迟某驾车逃逸，应受到相应的行政处罚或刑事处罚，但其违反法律规定并不必然知悉违反禁止性规定将导致保险人免责。上诉人在一、二审中均未提交证据证明对免责条款尽到提示义务，则免责条款不发生法律效力。故一审判决确认上诉人在商业三者险内承担赔偿责任并无不当。上诉人主张被上诉人迟某延迟报案，保险人不承担赔偿责任。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第二十一条的规定，投保人故意或重大过失未履行及时通知义务，致使保险事故性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生的除外。具体到本案，事故发生后，交警部门出具道路交通事故认定书，确认被上诉人迟某因违反安全文明驾驶规定、事故发生后弃车逃逸等负主要责任，被上诉人吴某因转弯未让直行车辆负次要责任。被上诉人吴某因本次事故造成经济损失274151.19元。鉴于上诉人已通过其内部系统知晓事故发生，且上诉人对涉案道路交通事故认定书、被上诉人吴某损失数额均未提出异议，故被上诉人迟某延迟报案并未导致保险事故责任、损失难以确定。故对该项上诉理由,本院不予支持。 综上所述，上诉人华海财产保险股份有限公司青岛分公司的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2458元，由上诉人华海财产保险股份有限公司青岛分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 姜 蓉 审判员 范黎强 审判员 张好栋 二〇二〇年六月十八日 法官助理 卢翔飞 书记员张拓 书记员于雪