河北省灵寿县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0126民初86号 原告：温东军，男，1979年11月26日出生，汉族，住河北省石家庄市灵寿县。 委托诉讼代理人：谢春燕，河北尅志律师事务所律师。 被告：珠峰财产保险股份有限公司北京分公司，住所地：北京市门头沟区双峪路35号院2号楼9层901、930、931、932、933、935室。 负责人：陶培，该公司总经理。 委托诉讼代理人：闫雪，河北文昌阁律师事务所律师。 被告：元氏县起顺汽车运输有限公司，住所地河北省石家庄市元氏县槐阳镇盛元路191号。 法定代表人：杨占其，该公司总经理。 原告温东军与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称保险公司）、元氏县起顺汽车运输有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告温东军及其委托诉讼代理人谢春燕、被告保险公司委托诉讼代理人闫雪到庭参加诉讼，被告元氏县起顺汽车运输有限公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。另，鉴定期间依法在审理期限内予以扣除。 原告温东军向本院提出诉讼请求：1、判令被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司赔偿原告的医疗费、住院津贴费、交通费等共计188665.63元；2、被告元氏县起顺汽车运输有限公司协助办理保险赔偿并承担保险赔偿不足部分款项；3、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由：事发时原告驾驶的冀Ａ906ＸＮ重型半挂牵引车、冀Ａ×××××重型仓式半挂车登记的所有人为元氏县起顺汽车运输有限公司。被告元氏县起顺汽车运输有限公司于2019年2月21日为本车在被告保险公司投保险别为车上责任险即座位保险（包括司机与乘员），人数2人，保险金额：意外身故伤残为500000元，意外医疗为60000元，住院津贴为200元／人／天，交纳的保费为1200元，保险期间为2019年2月21日零时起至2020年2月20日24小时止。保险单号为：Ｃ354030115920190009535。 事发情况：2019年6月7日15时30分许，原告温东军驾驶冀Ａ906ＸＮ重型半挂牵引车、冀Ａ×××××重型仓栅式半挂车沿省道321由西向东行驶至省321156公里900米时，追尾与徐利军驾驶的鲁ＭＧ219重型半挂牵引车、鲁Ｆ×××××重型仓栅式半挂车和花彦军驾驶的冀Ａ000ＡＹ重型半挂引车、冀Ａ×××××重型仓棚式半挂车发生交通事故，造成温东军、徐利军受伤，车辆损坏，此事故发生后引起大火，造成路边多棵树木损毁。济南市公安局交通警察支队章丘区支队作出第370181120190000401号交通事故认定书，认定温东军承担事故的全部责任，徐利军、花彦军不承担责任。原告被送至山东省章丘区中医医院及河北省灵寿县中西医结合医院治疗共34天。原告的伤情经河北盛唐司法鉴定中心鉴定其肝破裂修补术后构成十级伤残，结肠修补术后构成十级伤残，本事故发生在保险有效期间内，被告保险公司应当在保险范围内承担保险责任。根据《民事诉讼法》解释第21条第二款规定“因人身保险合同纠纷提起的诉讼，可以由被保险人住所地人民法院管辖”。综上所述，原告为了维护其合法权益，依据《保险法》、《合同法》、《民事诉讼法》等相关规定，特向贵院依法提出如上诉讼请求，请依法予以支持。 被告保险公司辩称，首先，被告元氏县起顺汽车运输有限公司为原告投保的是指定车辆驾驶人员意外伤害保险，属于人身保险合同范畴，因此原告将我方及元氏县起顺汽车运输有限公司一并列为本案被告以机动车交通事故责任纠纷提起诉讼显然是主体错误，请法庭予以核查。另外，我方承保的该险种主要是对指定车辆驾驶人或乘坐人在使用车辆过程中发生意外，保险公司在保险合同项目中对应的医疗费、伤残赔偿金等项下承担被保险人合理合法的损失，涉及伤残赔偿金的是按照其伤残等级根据中保协发（2013）88号文件中人身保险伤残评定标准对应相应的伤残系数予以确认伤残赔偿金，每级相差10%。对于原告在本案中主张的误工费、护理费、交通费等非保单中列明的损失项目不属于人身意外伤害保险赔偿的范围，对于原告具体损失在质证后再行发表质证意见，本案诉讼费、鉴定费保险公司不予承担。 被告元氏县起顺汽车运输有限公司未提交书面答辩状及证据。 本院经审理认定事实如下：2019年6月7日15时30分许，原告温东军驾驶冀Ａ906ＸＮ重型半挂牵引车、冀Ａ×××××重型仓栅式半挂车沿省道321由西向东行驶至省321156公里900米时，追尾与徐利军驾驶的鲁ＦＡＧ219重型半挂牵引车、鲁Ｆ×××××重型仓栅式半挂车和花彦军驾驶的冀Ａ000ＡＹ重型半挂引车、冀Ａ×××××重型仓棚式半挂车发生交通事故，造成温东军、徐利军受伤，车辆损坏，此事故发生后引起大火，造成路边多棵树木损毁。济南市公安局交通警察支队章丘区支队作出第370181120190000401号道路交通事故认定书，认定温东军承担事故的全部责任，徐利军、花彦军不承担责任。事故发生时，冀Ａ906ＸＮ重型半挂牵引车登记车主为被告元氏县起顺汽车运输有限公司，该公司为冀Ａ906ＸＮ重型半挂牵引车在被告保险公司投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险一份，意外身故伤残每人每份保额500000元，意外医疗每人每份保额60000元，住院津贴每人每份保额200元／人／天。保单特别约定第五条：意外医疗：我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用，按100元免赔，100%比例赔付；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，对剩余部分医疗费用，按0元免赔100%比例赔付。累计给付金额以约定的保险金额为限。意外伤害住院津贴部分：每次事故免赔3天，单次保险事故最高赔偿60天，全年累计赔偿最高天数为180天。第九条：被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》（中保协发［2013］88号，“行业标准”）所列的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，伤残等级第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残等级第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。此事故发生在保险期限内。 事故发生后，原告被送至山东省章丘市中医医院住院治疗17天，出院记录中载有：出院诊断：中医诊断：创伤病[气随血脱证]西医诊断：1、失血性休克2、创伤性肝破裂3、多发肋骨骨折4、胸腔积液5、多发软组织损伤6、皮下血肿7、左内踝骨折8、多出皮肤裂伤9、结肠损伤10、右脚大拇指指甲脱落。后原告到河北省灵寿县中西医结合医院治疗17天。出院记录中载有：出院诊断：1、胸腹部及双下肢外伤2、双侧多发肋骨骨折3、肝破裂修补术4、双侧胸腔积液5、左侧踝部骨折。原告向本院申请对其伤情进行鉴定，经本院委托，原告的伤情经河北盛唐司法鉴定中心鉴定其肝破裂修补术后构成十级伤残，结肠修补术后构成十级伤残，其误工期建议为150日，护理期建议为60日，营养期建议为120日。原告共计花费鉴定费2700元，其中三期鉴定费780元。 以上事实由道路交通事故认定书、住院病案、门诊收费票据、住院收费票据、司法鉴定意见书、诊断证明、发票、保险单、庭审笔录等在案佐证。 本院认为，本案系保险合同纠纷。被告元氏县起顺汽车运输有限公司为冀A906XN重型半挂牵引车在被告保险公司投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，原告在保险期间内驾驶该车辆发生交通事故造成的损失，被告保险公司应按保险合同约定在保险限额范围内予以赔偿。 关于意外医疗保险金数额问题，原告住院共计花费医疗费46036.83元，扣除100元免赔额，故意外医疗保险金数额应确定为45936.83元。关于住院津贴的问题，住院津贴按照200元/人/天的标准计算，计算31天（17天＋17天－3天），数额为6200元，原告虽未主张住院津贴，但原告主张的住院伙食补助费、护理费应当属于住院津贴的范畴，原告住院期间的住院伙食补助费，确定为100元/天×（17＋17）天=3400元；住院期间护理费，结合原告主张及2019年交通事故人身损赔偿标准居民服务业标准，确定为109.4元/天×（17＋17）天=3719.6元，两项之和已经超过6200元，故住院津贴数额确认为6200元。意外身故伤残保险金数额根据保险合同约定和原告伤情确定为500000元×10%=50000元。故被告保险公司应给付原告保险金数额为102236.83元。 被告保险公司辩称，我司只承担符合基本医疗保险管理规定的医疗费用，但被告并未说明原告主张的医疗费中是否包含不符合基本医疗保险管理规定的医疗费，亦未说明其数额，故对被告保险公司的该项抗辩，本院不予采纳。 关于原告主张的其他损失，因不属于被告保险公司保险赔偿范围，故本院不予支持。原告称因其受雇于被告元氏县起顺汽车运输有限公司，故要求被告元氏县起顺汽车运输有限公司承担被告保险公司应承担的赔偿责任之外的赔偿责任，但本案为保险合同纠纷，非系同一法律关系，本院对此不予处理。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 一、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十五日内给付原告温东军保险金102236.83元； 二、驳回原告温东军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4073元，减半收取计2036.5元，由原告温东军负担932.5元，被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司负担1104元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员 刘 琳 二〇二〇年六月二十三日 书记员 崔娅娅 ——