苏州市吴江区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0509民初2314号原告：伍元龙，男，1979年10月2日出生，汉族，住苏州市吴江区。委托诉讼代理人：沈新华，江苏尚维律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈晔，江苏尚维律师事务所律师。被告：苏州市第九人民医院，住所地苏州市吴江区太湖新城芦荡路2666号。法定代表人：沈根海，院长。委托诉讼代理人：李志民，江苏剑桥颐华（苏州）律师事务所律师。原告伍元龙与被告苏州市第九人民医院（以下简称苏州九院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月9日受理，依法适用简易程序于2020年5月8日公开开庭进行了审理。原告伍元龙及其委托诉讼代理人沈新华，被告苏州九院的委托诉讼代理人李志民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告伍元龙向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费等各项损失合计26251.69元（其中医疗费52090.45元、住院伙食补助费1900元、交通费4000元、误工费9208元、护理费4560元、营养费1500元，以上合计73258.45元，被告承担其中的20%即14651.69元及鉴定费11600元，以上合计26251.69元）；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年底，原告因右腰酸痛到被告处治疗，经被告检查诊断原告为右输尿管结石，医生建议原告住院做腹腔镜下右侧输尿管切开取石手术，并称这是很安全的小手术，无须考虑其它。按照医方的安排原告在被告处做了手术，大约至3月初原告按要求到被告处取输尿管J管，之后就感觉小便不畅以及腰部酸胀，而且越来越难受。原告多次到被告处复诊，做过B超、CT、拍片等多项检查，主治医生均说没有问题，属正常反应。至7月中下旬，原告又到被告处做B超检查，B超科医生说肾盂积水、扩大严重，要求伍元龙尽快去上级医院治疗，但即使如此，主治医生仍说没有问题。原告于是到苏州附二院检查，苏州医生认为问题非常严重需要立即手术。原告随即在苏州附二院做手术，但由于首诊医院不作为造成问题严重，苏州附二院治疗结果也是不太理想。根据苏州医院建议，原告又去了上海医院治疗，现治疗结果仍不甚理想，仍需进一步治疗。原告认为被告在术后复诊中对原告持续出现的症状未予重视，导致原告病情出现四个月病变期未能及时介入治疗，该医疗行为存在严重过错，与原告目前所受的损失相关联，与原告之后出现的后续治疗相关联。被告的行为不仅导致原告经济损失重大，更重要的是对原告身心健康和精神造成严重影响，原告身体每天都痛苦不堪、心理压力巨大。为维权，原告特向法院起诉，望贵院依法审理支持原告诉请为盼。被告苏州九院辩称：本起医疗纠纷我方所承担的责任经司法鉴定得出的意见书予以明确，对于该责任对应的比例我我方认可10%。其他具体的项目在质证时予以发表。经审理查明：苏州九院系原苏州市吴江区第一人民医院。2018年1月3日，伍元龙因“右腰酸腰痛两周”入苏州市吴江区第一人民医院，初步诊断为“右输尿管结石、右肾积水”，并于1月5日在全麻下行“腹腔镜下右侧输尿管切开取石术”，术后予抗感染及补液支持治疗，伍元龙于1月13日出院。2018年3月6日取出右侧输尿管支架管（J管）。2018年7月29日伍元龙入苏州大学附属第二医院，入院诊断为“右输尿管上段狭窄、右肾盂肾盏积水、左肾结石、泌尿道感染、高脂血症”，医方于2018年8月2日全麻下行“输尿管镜右输尿管狭窄钦激光内切开术＋右输尿管球囊扩张术＋右输尿管内支架置入术”，并于2018年8月7日出院。2018年12月17日伍元龙入复旦大学附属华山医院，入院诊断为“右侧输尿管狭窄、右侧肾积水”，医方于12月19日在全麻下行“右侧输尿管镜检查术＋右侧输尿管扩张术＋右侧输尿管D-J管置入术”，术后予对症支持治疗，于2018年12月27日出院。2019年3月4日伍元龙入复旦大学附属华山医院，入院诊断为“右侧输尿管狭窄术后，左侧肾结石，左侧单纯性肾囊肿”，考虑到伍元龙尿道狭窄于2019.3.5在局麻下输尿管镜下DJ管拔出，于2019年3月6日出院。2019年12月2日伍元龙入苏州大学附属第二医院，入院诊断为“右肾结石，右肾积水，左肾囊肿”，拟行经尿道输入尿管镜下右输尿管内支架置入术（备输尿管钦激光碎石取石术），二期行软镜处理肾结石，因患者自觉右侧腰部疼痛较前明显好转，遂拒绝手术，于2019年12月4日出院。以上事实，由原告提交的门诊病历，出院记录及当事人的当庭陈述等证据证明。诉讼中，经伍元龙申请，本院委托苏州大学司法鉴定中心对“苏州市吴江区第一人民医院的诊疗行为是否有过错；如存在过错，判定过错行为与伍元龙损害后果之间的因果关系；如有因果关系，判定原因力大小、伤残等级及三期”进行鉴定。苏州大学司法鉴定中心2019年12月10日出具的《司法鉴定意见书》中关于苏州市吴江区第一人民医院的医疗行为及因果关系分析如下：(1）根据患者临床症状及影像学检查：医方“右输尿管上段结石、右肾中度积水”临床诊断明确，具有“腹腔镜下右侧输尿管切开取石术”手术指征，手术方式选择得当。医方术中置管、术后医嘱定期随诊符合诊疗规范；(2）输尿管狭窄是输尿管结石手术常见并发症之一，其发生主要与结石嵌顿时间较长、息肉形成、合并炎症、手术等多种因素相关；(3）医方在手术方案选择，如钦激光碎石等其他手术方式没有在术前讨论、病程记录中体现，告知不够充分，与患者沟通方面存在不足；(4）本例患者经过手术后右肾积水改善不明显，已行右侧输尿管狭窄扩张等相关治疗，患者对医方治疗过程不满意。目前复阅CT片示右肾积水、肾皮质厚度与术前相仿，积水程度与术前对比没有进展；(5）关于患者自身疾病因素：本例患者输尿管结石病程较长，结石较大，大的结石长期存在会刺激输尿管勃膜细胞增生，形成炎性息肉，包裹结石，形成嵌顿。同时嵌顿部位的结石压迫输尿管乱膜，导致局部供血不足，赫膜缺血，引起炎症和派痕形成。因此本例自身疾病输尿管结石是导致其输尿管狭窄的主要因素。综上所述，本次鉴定综合分析认为：苏州市吴江区第一人民医院在伍元龙诊疗过程中存在医患沟通不足，目前输尿管狭窄的发生与结石嵌顿时间较长、息肉形成、合并炎症、手术等多种因素相关，医方医疗过错行为的参与度综合考虑为轻微因素。伍元龙目前情况尚不足评残。建议予30日营养支持及一人护理为宜；建议其误工时限掌握在60日较为适宜。伍元龙为此支出鉴定费11600元。以上事实，由苏州大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及当事人陈述予以佐证。对于原告的损失范围，本院依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的项目、范围和标准，核准如下：1、医疗费。原告主张医疗费52090.45元，发生在2019年3月6日（含2019年3月6日）的医疗费票据总额为47318.14元，此后发生的医疗费票据总额为4772.31元。为此提交医疗费发票原件110张、发票复印件1张、处方笺原件1张。被告认为在鉴定之前发生的医疗费票据除尾号为8553之外的真实性没有异议，尾号为8553在苏大附二院住院期间的票据，因为没有原件所以该份票据不予认可，该份票据当中也注明了伍元龙自费跟医保两部分，对于医保部分被告不予承担。对于鉴定之后的医疗费上的票据金额不予认可，由法庭依法认定。本院认为，原告部分医疗费由医保报销，系由于其缴纳了社会保险而享有的权利，并不能据此免除侵权人的赔偿责任，故本院对于被告提出的不予承担医保部分医疗费的主张不予支持。原告所提交的尾号为8553在苏大附二院住院期间的票据虽然系复印件，但有出院记录相印证，本院对该票据真实性予以认可。经核算原告提交的发生在2019年3月6日（含2019年3月6日）之前医疗费票据总额为48045.04元，原告按照47318.14元主张在合理范围内，本院予以确认。经核算原告提交的发生在2019年3月6日之后的医疗费票据，2019年9月16日处方笺并非医疗费票据，开具的药品费用已包含2019年9月16日医疗费票据中，不应重复计算。2019年4月11日精神内科挂号费及对应的检查费和药品费合计473.33元与本起医疗纠纷无关，应予以扣除。“普通针刺、拔罐疗法、电针”医疗费票据及中医科挂号费与本起医疗纠纷无关，应予以扣除。经计算原告发生在2019年3月6日之后与本起医疗纠纷有关的医疗费票据总额为5044.61元，原告按照4772.31元主张在合理范围内，本院予以确认。综上，本院认定原告医疗费为52090.45元。2、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费1900元，按照50元每天计算5次住院共计38天。被告认可鉴定报告当中载明的三次住院天数合计为29天，按照50元每天来计算。本院认为，从原告提交的出院记录来看，2019年3月4日伍元龙入复旦大学附属华山医院、2019年12月2日伍元龙入苏州大学附属第二医院治疗均针对“右输尿管结石、右肾积水”这一病情，与苏州九院诊疗行为所存在的过错具有高度关联性，故本院认为原告这两次住院并非过度医疗，与本起医疗纠纷有关，住院期间应计算为33天。据此，本院认定原告住院伙食补助费为1650元（33*50）。3、营养费。原告主张营养费1500元，按照50元每天，计算30天，被告认可。本院认定营养费为1500元。4、护理费。原告主张护理费4560元，按照120元每天，计算住院时间38天，被告认可鉴定报告载明的护理期30天，按照80元每天来计算。本院认为，根据鉴定报告，原告护理期为30天，原告主张120元每天的标准在合理范围内，故本院认定原告护理费为3600元（30*120）5、交通费。原告主张交通费4000元，具体由法院酌定。被告认可1000元。本院认为，原告在苏州九院治疗后又多次前往苏州、上海医院门诊及住院治疗，交通费系客观必然发生的损失，结合原告的就诊情况，本院酌情认定原告交通费为1500元。6、误工费。原告主张误工费9208元，按照2018年度江苏省城镇私营单位科学研究技术服务业年度平均工资55250为标准计算60天。提供营业执照1份，显示原告是苏州帝爱雅冷暖科技有限公司的法定代表人。被告认为原告只提供营业执照，无法证实该公司经营的状况，更加无法证实原告所从事的工作以及工资收入，对于原告该项主张不予认可。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定,受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。现原告提供的营业执照，可以认定原告事发前从事私营单位科学研究技术服务业，原告主张误工费标准按照2018年度江苏省城镇私营单位科学研究技术服务业年度平均工资55250为标准在于法有据，本院认定原告误工费为9208元（55250/360*60）。据上，原告的损失为：医疗费52090.45元、住院伙食补助费1650元、营养费1500元、护理费3600元、交通费1500元、误工费9208元，以上合计69548.45元，另鉴定费11600元。本院认为：公民享有健康权，原告至被告处就诊，双方由此建立了医疗服务法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗过失、过失与损害后果之间存在因果关系为基本条件。本案中，苏州大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》明确，在苏州市吴江区第一人民医院对伍元龙诊疗过程中存在医患沟通不足，目前输尿管狭窄的发生与结石嵌顿时间较长、息肉形成、合并炎症、手术等多种因素相关，医方医疗过错行为的参与度综合考虑为轻微因素。据此，本院酌定由被告苏州九院对原告损失承担20%的赔偿责任，即13909.69元（69548.45*0.2）。据上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三、第二十四条的规定，判决如下：被告苏州市第九人民医院应赔偿原告伍元龙医疗费、住院伙食补助费等各项损失合计13909.69元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号或汇入苏州市吴江区人民法院，开户行：中国农业银行苏州吴江支行营业部，账号：62×××67）如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取209元、鉴定费11600元，合计11809元，由原告伍元龙负担3000元，由被告苏州市第九人民医院负担8809元，于本判决生效后十日内直接给付原告。原告已预交的诉讼费用本院不再退回。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费，并将已交上诉费的凭证提交本院。审判员 李 娜二〇二〇年六月五日书记员 蒋梦颖附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定