山东省沂南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1321民初2090号 原告：杜凤梅，女，1971年7月21日出生，汉族，住山东省沂南县。 委托诉讼代理人：王洪达，山东同力兴国律师事务所律师。 被告：宋泽，男，1982年4月12日出生，汉族，住内蒙古丰镇市新城区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司，住所地内蒙古包头市中心开发区希望8A（昆区希望小区）。 诉讼代表人：张汉全，总经理。 委托诉讼代理人：付威，内蒙古昂石律师事务所律师。 原告杜凤梅与被告宋泽、中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司机动车交通事故责任纠纷，本院于2020年5月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜凤梅委托诉讼代理人王洪达，被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司（以下简称“人财保包头分公司”）委托诉讼代理人付威到庭参加诉讼。被告宋泽经本院依法传唤未到庭参加诉讼，本院依法进行了缺席审理。本案现已审理终结。 杜凤梅向本院提出诉讼请求：1．判决被告赔偿原告医疗费、护理费、伤残赔偿金等共计420000元；2．判决被告承担后续费用10000元；3．判决被告承担本案诉讼费用。诉讼中原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费126478.53元、误工费28000元（244天÷30×3500元／月）、护理费78840元［222天×220元／天＋150天×200元／天（支付刚、支梅英护理）］、住院伙食补助费6660元（222天×30元／天）、营养费6660元（222天×30元／天）、伤残赔偿金174015.60元（790980元×0.22）、鉴定费1600元、车损740元、评估费200元、精神抚慰金3000元、交通费3000元、后续治疗费10000元，共计：439194.30元。事实和理由：2019年3月1日19时00分，被告宋泽驾驶蒙Ｊ×××××号重型半挂牵引车（挂车号：蒙Ｊ×××××）沿国道205线由北向南行驶至事故地点，将前方顺行的原告杜凤梅驾驶的电动自行车刮倒，造成杜凤梅受伤，车辆损坏的交通事故。经交警部门认定被告宋泽承担事故全部责任。现原告对本次事故造成的个人损失依法提起诉讼。 被告人财保包头分公司辩称，对本次交通事故事实无异议，肇事车辆在我公司投保交强险和100万元的商业三者险，投保时载明车辆使用性质为营业货车，驾驶人员除具备合格的驾驶资质以外，还需具备道路运输从业人员资格证，没有的我公司不承担赔偿责任。事故发生后我公司在交强险范围内已经支付医疗费10000元，原告的其余医疗费我公司在商业险范围内针对合理部分扣除20%的非医保用药部分。原告在沂南县人民医院住院期间前往沂南韩敦联私人诊所治疗疾病，因其用药大部分为营养药品，且沂南韩敦联诊所系私人诊所，并非三甲医院，对此产生的所有费用我方均不认可。鉴定意见书系原告单方委托，不符合法定程序，我方认为不应采信，应重新鉴定。评估报告系原告自行委托，我方不认可。对原告提交的劳动合同真实性无异议，但原告应提供相关工资流水证明其误工损失，原告应提供相应的工伤保险报销明细，并在扣除工伤保险已赔付的医药费及相关的误工费用后，对剩余部分进行索赔。原告的护理人员无法证明其系实际护理人，没有相关的劳动合同及工资流水证明其损失。原告所主张的残疾赔偿金、护理费及误工费计算方法及标准我公司不认可，后续治疗费不认可，应待实际发生时另行主张，本案诉讼费、鉴定费、评估费不属于保险公司赔偿范围。 被告宋泽书面辩称，对事故发生、交通事故责任认定、车辆投保保险情况、原告方受伤伤情均没有异议。我驾驶车辆蒙Ｊ×××××（挂车号：蒙Ｊ×××××号）重型半挂牵引车在被告人财保包头分公司投保交强险和商业三者险100万元附加不计免赔。按照法律规定，受害人交通事故损害赔偿首先应在交强险范围内理赔，超过部分应在商业三者险范围内赔偿。由于理赔数额没有超出保险数额，所以我不承担理赔责任。事故发生后，我为原告垫付医疗费10000元，被告人财保包头分公司也垫付10000元医疗费。因为我投保保险，被告人财保包头分公司应该支付我垫付的10000医疗费。原告主张的医疗费、护理费、伤残赔偿金等共计420000元，恳请法庭依法核实该证据真实性、客观性、关联性，依法支持原告合法、合理部分的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年3月1日19时00分，被告宋泽驾驶蒙Ｊ×××××号重型半挂牵引车（挂车号：蒙Ｊ×××××）沿国道205线由北向南行驶至事故地点，将前方顺行的原告杜凤梅驾驶的电动自行车刮倒，造成杜凤梅受伤，车辆损坏的交通事故。经交警部门认定被告宋泽承担事故全部责任，原告无事故责任。 事故发生后，原告于2019年3月1日至2019年10月9日到沂南县人民医院住院治疗222天，花医疗费94060.11元（94059.63元+48元），其诊断证明伤情为硬膜外血肿、颅骨骨折、脑脊液鼻漏、创伤湿肺、视神经损伤、外伤性癫痫、左肩关节软组织粘连活动受限。建议：住院前壹佰伍拾天二人护理，后柒拾贰天一人护理，住院期间需加强营养；因病人的视力下降、癫痫发作，仍需继续院外治疗。原告在沂南县人民医院住院治疗后期到沂南韩敦联诊所做康复治疗，2019年9月11日至2019年12月7日花医疗费23438.90元，2019年12月14日至2020年4月2日花医疗费4894元，2020年4月20日至2020年5月31日花医疗费4038元。经原告委托，临沂金成法医司法鉴定所于2019年10月30日为原告出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杜凤梅伤残程度分别为十级、九级伤残；误工期自受伤之日至鉴定前一日，护理期及营养期参照住院天数。原告支出鉴定费1600元。经原告委托，天邦价格鉴定评估有限公司于2019年11月21日出具评估报告，评估意见为：赛鸽牌二轮电动车因交通事故造成车辆损失的损失价格总金额为¥740元。原告支出评估费200元。被告人财保包头分公司、宋泽均未在本院指定期间内申请重新鉴定、评估。 原告自2017年1月4日到蒙阴鲁泰鞋业有限公司工作。本案事故发生后，经原告申请，蒙阴县人力资源和社会保障局于2020年4月30日作出2020蒙人社工伤人[64]号认定工伤决定书，认定原告构成工伤。原告尚未获得工伤赔偿。 肇事车辆蒙Ｊ×××××号重型半挂牵引车（挂车号：蒙Ｊ×××××）在人财保包头分公司投保交强险和商业三者险100万元附加不计免赔，本次事故发生在保险期间。 另查明，原告提交的护理人员支付刚户籍为山东省沂南县，支梅英户籍为山东省沂南县双堠镇崖子村三组150号。 再查明，事故发生后，被告人财保包头分公司、宋泽各为原告垫付医疗费10000元。 上述事实，主要依据原告提交的道路交通事故认定书、住院病历、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费单据、车辆损失评估报告、评估费单据、劳动合同、蒙阴县人力资源和社会保障局2020蒙人社工伤人[64]号认定工伤决定书、被告人财保包头分公司提交的机动车保险赔款/费用计算书等及庭审调查认定，有关证明案件事实的材料均已收录在卷。 本院认为，本案交通事故事实清楚，本院予以认定。临沂市公安局交通警察支队沂南大队作出的宋泽负事故的全部责任，原告无事故责任的道路交通事故认定书认定适当，本院予以采信。 被告人财保包头分公司作为蒙Ｊ×××××号重型半挂牵引车交强险的承保理赔机构，对原告的合理损失应在交强险限额范围内承担直接赔付义务，不足部分，由其在商业三者险赔偿范围内予以赔偿。 被告人财保包头分公司对原告主张的在沂南县人民医院支出的医疗费无异议，本院依法支持。原告在沂南韩敦联诊所做康复治疗所产生的费用，被告人财保包头分公司虽不予认可，经本院审查认为，沂南县人民医院出具的诊断证明记载原告仍需继续院外治疗，且沂南韩敦联诊所系卫生部门核准登记、准予执业的医疗机构，韩敦联亦具有山东省卫生厅颁发的医师资格证书，具有执业医师资格，故原告在沂南韩敦联诊所产生的康复医疗费，不仅具有必要性，而且具有合法性，本院依法予以支持，原告支出的医疗费总计为126478.53元（94059.63元＋48元＋23438.90元＋4894元＋4038元）。原告在蒙阴鲁泰鞋业有限公司工作，但是未提交工资发放明细证明其工资收入，本院依法认定原告的误工费参照无固定收入的城镇居民误工费108.35元／天计算，原告的误工期自受伤日（2019年3月1日）起计算至定残日（2019年10月30日）前一天，共计242天，其误工费计算为26220.70元（242天×108.35元／天）。因原告未提交护理人员的劳动合同及相应的工资发放明细，根据其提交的护理人员的身份证明为农村户口，参照原告住院天数及诊断证明建议前150天二人护理，后72天需要1人护理，原告的护理费计算为28097.16元（150天×75.53元／天×2＋72天×75.53元／天）。被告人财保包头分公司主张原告应在扣除其由工伤保险已赔付的医药费及相关的误工费用后，对剩余部分进行索赔，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第一款“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知按《工伤保险条例》的规定处理”、第二款“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”的规定，原告因用人单位以外的第三人侵权造成人身损害构成工伤，其既是工伤事故中的受伤职工，又是侵权行为的受害人，有权同时获得工伤保险赔偿和人身侵权赔偿，且原告尚未获得工伤赔偿，被告人财保包头分公司作为蒙Ｊ×××××号重型半挂牵引车的承保理赔机构，依法应对原告因案涉事故造成的损失进行赔偿。原告因事故导致伤残，不可避免的对其精神产生伤害，对其主张的精神抚慰金3000元，本院依法予以支持。根据原告的住院天数和往返路程，酌定其交通费为2300元。原告主张的后续治疗费，因其是否需要后续治疗尚不确定，应待实际发生时另行主张。原告主张的住院伙食补助费6660元、营养费6660元、伤残赔偿金174015.60元、鉴定费1600元、车损740元、评估费200元，系因案涉交通事故支出的合理费用，本院予以支持。 因被告人财保包头分公司未在本院指定的鉴定前置期间内申请重新鉴定，视为其已放弃重新鉴定的权利，对其主张保留重新鉴定的权利，本院不予准许。原告在领取赔偿金后，应返还被告宋泽垫付的医疗费10000元。 综上，原告的经济损失确定为医疗费126478.53元、误工费26220.70元、护理费28097.16元、住院伙食补助费6660元、营养费6660元、伤残赔偿金174015.60元、鉴定费1600元、车损740元、评估费200元、精神损害抚慰金3000元、交通费2300元，共计375971.99元，由被告人财保包头分公司在交强险限额内赔偿120740元，在商业三者险赔偿范围内赔偿255231.99元。 依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五第一款第六项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司在交强险限额内赔偿原告杜凤梅医疗费等各项损失120740元（已支付医疗费10000元），在商业三者险赔偿范围内赔偿255231.99元； 二、原告杜凤梅返还被告宋泽为其垫付的医疗费10000元； 三、驳回原告杜凤梅的其他诉讼请求。 上述给付数额，限本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3800元，由被告宋泽负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员 任晓龙 二〇二〇年六月十八日 法官助理 闫晓晓 书 记 员 胡晓丽