福建省厦门市集美区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0211民初530号 原告：江桂凤，女，1986年11月10日出生，汉族，住福建省厦门市同安区。 委托诉讼代理人：钟重祥，上海段和段（厦门）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林时坤，上海段和段（厦门）律师事务所律师。 被告：厦门医学院附属第二医院，住所地福建省厦门市集美区盛光路566号。 法定代表人：叶剑鸿，院长。 委托诉讼代理人：曲晓冬，福建明嘉律师事务所律师。 原告江桂凤与被告厦门医学院附属第二医院（以下简称“厦门二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告江桂凤委托诉讼代理人钟重祥、林时坤、被告厦门二院的委托诉讼代理人曲晓冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 江桂凤向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费等费用共计2050584.13元，详见《赔偿清单》；2.本案的诉讼费以及鉴定费由被告承担。庭前，原告变更诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费等费用共计1683868.9元以及鉴定费2600元，详见《赔偿清单》；2.本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：原告在被告处检查发现垂体瘤后，于2018年1月22日入住被告处，并于2018年1月25日在全麻下行“鼻蝶垂体瘤切除术”。术中，被告竟因手术器械故障无法切除病灶而中止手术。虽被告后有向厦门市第三医院借到器械继续手术，但手术失败，且未告知原告家属前述实情。此后，原告先后转诊厦门大学附属第一医院、厦门市第三医院和厦门市第五医院等进行后续治疗。被告的医疗事故导致原告皮肤毁容、神经功能和嗅觉障碍、脑脊液漏、脑干梗塞及四肢瘫痪等症状，日日受疾病所折磨，心理创伤巨大。历经市、省两级医学会鉴定，福建省医学会于2019年1月17日作出编号为“闽医鉴字[2018]31号”的《医疗事故技术鉴定书》，最终结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任（80%）。根据卫生部颁布的《医疗事故分级标准（试行）》，二级乙等对应的是三级伤残和出院后需要大部分护理依赖。本次医疗事故，被告在诊疗过程中存在过错，明显违反医疗常规，其行为已经给原告的身体健康造成了严重损害，应当承担相应赔偿责任。综上，为维护自身合法权利，原告特向贵院起诉，望法院判如所请。原告当庭补充事实：现原告的身体每20分钟左右会不受控制的抖动，风吹到也会抖动。 厦门二院辩称，第一、关于本案有关鉴定结论：1.经市、省级医学会鉴定，答辩人承担主要责任（80%）；2.司法鉴定：原告人体损伤为四级伤残，长期部分护理依赖即50%护理，护理人数1人；定残时间为2019年11月12日。第二、赔偿比例，根据前述医学会鉴定，答辩人依法应承担80%的赔偿责任。答辩人垫付款项：截止至2019年11月10日，答辩人医疗费中垫付307175.28元；垫付截止到2020年4月30日的护理费179308.4元（截止2019年12月31日，垫付护理费151072.4元）；另支付原告赔款40万元；垫付福建省医学会鉴定费3500元。以上合计支付889983.68元。针对原告诉求具体赔偿项目的相关适用标准和计算的意见如下：（一）医疗费:1.截止2020年03月12日，原告共计提供医疗费及外购物品票据合计金额600196.38元；其中，截止至2019年11月10日住院费用中，答辩人共计支付307175.28元；其中外购药物及物品14147.85元，外购药及物品中不合理无关的热水袋133元、保温壶108元、并不合理无医嘱康复机器人手套5000元，共计5241元应予剔除；2.另，前述票据中扣除统筹社保后的部分，金额为338186.3元；3.本案应计入原告总损失的医疗费用（含外购药及物品）应为：338186.3元-不合理无关5241=332945.3元。（二）误工费:原告自事故日即2018年1月22日住院至定残日2019年11月12日期间共计667天，因原告未提供事故前工资收入及事故后因误工收入减少的证据，因此误工费应按纳税起征点标准计算误工费：667天×5000元/30天=111166.62元。（三）护理费:1.前期实际发生住院：截止至2019年11月10日原告出院，共计产生护理费880+（截止2019年11月30日护理费143863.4-11月护理费6996/30天×20天）=140079.4元；2.出院后护理费：根据中院审理指导意见，75周岁以下护理费暂按10年计算，即本案原告护理费按可暂计至事故日2018年1月22日后10年即2028年1月21日，则从2019年11月10日后至2028年01月21日期间共计2994天，出院后护理费暂计2994天×200元×鉴定大部分护理依赖程度50%=299400元。（四）营养费：截止2020年3月12日，原告合理医疗费应为30000元，应按5%计算营养费；（五）交通费：截止至2020年3月12日，原告实际住院551天；交通费每天按10元计算，应为5510元。（六）住院伙食补助费：截止至2019年11月10日，原告实际住院551天；住院伙食补助费按每天100元应为55100元。（七）残疾赔偿金：同意按2019年度厦门城镇人均可支配收入59018元×20年×70%=826252元计算；原告经鉴定为四级伤残。（八）残疾辅助器具:轮椅899元一只，5年一次，20年4次，共计899×4=3596元，即从定残日2019年11月22计算20年至2039年11月22日。（九）被扶养人生活费：原告儿子江俊涛生于2009年7月16日，父江海澄生于1964年1月28日，母江子琴生于1965年10月22日；原告误工费计算至定残日2019年11月12日；根据被扶养人生活费系原告收入减少的补偿，则从赔偿原告误工费截止日起算，前述人员年龄分别：10.33周岁，55.79周岁，54.06周岁；故父亲不足60周岁不符合被抚养条件，儿子和母亲剩余抚养年限分别为儿子7.67年,母亲20年；另，父亲抚养母亲的义务剩余年限4.21年；江桂凤父母有3女抚养义务人，则本案抚养费计算公式应为：2019城镇居民人均消费性支出38442元×（儿子7.67年/2人+母亲4.21年/4人+母亲（20-4.21）/3人+）×70%=273152.83元。（十）精神损害抚慰金：原告四级伤残，每个伤残等级5000元，即5000元×7=35000元。（十一）鉴定费：原告支付伤残等鉴定费2600元，答辩人垫付福建省医学会鉴定费3500元，本案鉴定费共计6100元。因此：院方尚应赔偿：2118284.15元×医方责任80%-已付889983.68=804148.64元。被告当庭补充：原告2019年11月10日出院小结体现的身体状态比定残鉴定时的状态好转。综上，敬请贵院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下： 江桂凤曾在厦门二院进行检查，以“月经不规律伴偶有泌乳半年余”为主诉于2018年1月22日入院厦门二院。2018年1月17日，MRI垂体平扫+增强提示“垂体左侧结节灶，考虑垂体微腺瘤”。2018年1月25日，厦门二院给予江桂凤全麻下行单鼻孔垂体瘤切除术，术中见硬膜下海绵间窦较大血管杂乱分布，海绵间窦渗血丰富，暴露受限，无法观察到垂体腺瘤样组织，给予海绵间窦填塞速即纱及明胶海绵等彻底止血，停止继续切除垂体腺样瘤手术，术后给予抗炎、补液、维持内环境稳定、止血、抑酸、化痰、预防性抗癫痫治疗。2018年1月29日，头颅CT提示脑干密度降低，考虑脑干梗塞可能，给予改善循环及改善脑部代谢治疗。同日，在局麻下行气管切开术，术后给予脱呼吸机。2018年1月30日，留置胃管治疗。2018年2月1日，转入神经外科常规护理，予以抗感染、营养神经、清除脑自由基、改善脑循环、雾化化痰、营养支持及补液对症治疗。转入后，江桂凤出现头痛，偶有低热，间断有鼻腔流液，口腔分泌物多，考虑脑脊液漏致低颅压头痛可能，于2018年2月7日行腰椎穿刺术，未见到脑脊液流出。经厦门大学附属第一医院（以下简称厦门第一医院）会诊，建议行脑积液漏修补术。2018年2月8日，江桂凤从厦门二院出院，出院诊断：1.垂体微腺瘤（PRL型）；2.脑干梗塞；3.肺部感染；4.气管切开术后。同日，江桂凤以“鞍区占位术后肢体活动障碍2周，发热3天”为主诉转入院厦门第一医院，入院诊断：1.鞍区肿物（术后）；2.手术后脑脊液漏；3.脑干梗死；4.四肢瘫痪；5.气管术后（切开术后）；6.肺部感染；7.发热（待查）。2018年2月11日，厦门第一医院给予江桂凤全麻下行“脑脊液切口瘘修补术”，术后鼻腔未见明显渗液。2018年3月1日，江桂凤从厦门第一医院出院转回厦门二院行进一步康复治疗。2018年3月8日，江桂凤从厦门二院出院转诊厦门市第五医院、厦门市第三医院住院进行康复治疗至2019年11月10日。原被告于庭审时一致确认，2018年1月22日至2019年11月10日，江桂凤的住院天数为551天。 案涉医疗事故发生后，集美区卫生和计划生育局委托厦门市医学会对厦门二院对患者江桂凤的诊疗是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范、常规，是否存在过错，与患者江桂凤的损害后果是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行鉴定。2018年7月12日，厦门医学会作出厦门医鉴[2018]30号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1.患者江桂凤以“月经不规律伴偶有泌乳半年余”为主诉于2018年1月22日入住厦门二院，结合MRI垂体平扫+增强“垂体左侧结节灶，考虑垂体微腺瘤”，医方诊断垂体微腺瘤（PRL型）成立，选择行垂体瘤切除手术治疗，术前告知患者及家属手术风险并征得家属签字同意，不违反诊疗常规。2.医方在诊疗过程中存在的过错：手术中手术器械故障及外借、器械原因致手术切除病灶困难中止手术等情况未及时与家属沟通，存在过错。3.患者目前轻度构音障碍，咽反射迟钝，左侧鼻唇沟浅，伸舌略左偏，左上肢肌力2级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力5-级，四肢肌张力高，左侧巴氏征阳性，四肢健反射（+++）。患者术后MRI提示右侧桥脑见“软化灶”，垂体微腺瘤仍存在。患者术后神经功能障碍与其自身疾病的治疗风险有一定的关系，与医方手术操作技术密切相关，医方承担主要责任。结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。医疗护理建议为：继续康复、治疗、护理。后，集美区卫生和计划生育局委托福建省医学会对“江桂凤/厦门二院”医疗事故争议再次进行鉴定（患方对厦门市医学会的鉴定结论“本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任”有异议，要求省级鉴定）。2019年1月17日，福建省医学会作出闽医鉴字[2018]31号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1.患者以“月经不规律伴偶有泌乳半年余”为主诉于2018年1月22日入住厦门二院，MRI垂体平扫+增强示“垂体左侧结节灶”，垂体微腺瘤（PRL型）诊断成立，手术是治疗方式之一，但医方术前对病情评估不够充分，术中处置不当，与患者术后出现脑干梗塞存在因果关系，且MRI提示患者的垂体微腺瘤仍存在。2.经康复治疗，患者瘫痪有所好转。结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任（80%）。对患者江桂凤的医疗护理医学建议为：继续康复治疗。 经医患双方两次共同申请，厦门市医患纠纷调解委员会于2018年5月23日作出厦医调[2018]042号调解协议书，医患双方达成如下协议：一、医方给予垫付患方因上述事件住院而产生的医疗费和护工费，具体金额以实际票据为准。患方应当积极配合厦门市第五医院的医疗和医保卡管理要求。护工费金额应当符合厦门市第五医院的收费标准。二、患方先向厦门市第五医院支付护工费，然后将正式护工费发票交由医方。医方在收到护工费发票之日起7个工作日内将护工费款项支付到患方指定账户。三、医方先行赔付患方十万元整。本起医疗纠纷后续经司法诉讼或者医调委调解后，如最终具体赔偿金额超过十万元，需扣除先行赔付的十万元和医方先行垫付的医疗费和护工费。医方同意承担本病例由厦门医学会医疗鉴定的鉴定费，仅限一次鉴定费。四、患方应于本协议签订之日起三年内向人民法院提起诉讼，或者申请医疗损害过错责任鉴定（以下简称医疗鉴定）和伤残鉴定。如果超过三年未向法院提起诉讼或者申请医疗鉴定和伤残鉴定，医方有权终止垫付医疗费和护工费。五、本协议签订之日起，患方亲朋不得到医方院区寻衅滋事，扰乱正常医疗秩序。患方亲朋到医方协商处理事务不得超过3个人。如有违反本条约定，医方有权终止垫付医疗费和护工费。厦门市医患纠纷调解委员会于2018年12月28日作出厦医调[2018]096号调解协议书，医患双方达成如下协议：一、医方给予垫付患方因上述事件住院而产生的医疗费和护工费，具体金额以实际票据自付部分为准，垫付期限截至2021年5月22日（以“厦医调[2018]046号调解协议书”约定的三年为准）。患方应当积极配合厦门市第五医院的医疗和医保卡管理要求。护工费金额应当符合厦门市第五医院的收费标准。二、患方先向厦门市第五医院支付护工费，然后将正式护工费发票交由医方。医方在收到护工费发票之日起7个工作日内将护工费款项支付到患方指定账户。三、医方再次先行赔付患方三十万元整。本起医疗纠纷后续经诉讼途径处理。最终具体赔偿金额需扣除两次先行赔付款四十万元和医方先行垫付的医疗费和护工费。四、本协议签订之日起，患方亲朋不得到医方院区寻衅滋事，扰乱正常医疗秩序。患方亲朋到医方协商处理事务不得超过3个人。如有违反本条约定，医方有权终止垫付医疗费和护工费。 本案审理过程中，江桂凤申请对本案江桂凤在医疗事故中所造成的伤残等级、护理依赖程度、护理期限和护理人数进行司法鉴定。本院依法委托福建正泰司法鉴定中心进行鉴定。2019年11月12日，福建正泰司法鉴定中心作出正泰司鉴[2019]临鉴字第559号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人江桂凤因垂体瘤行手术治疗后出现脑干梗塞，经治疗与恢复，目前检见左上、下肢肌力3级等，构成人体损伤四级伤残。2.被鉴定人江桂凤长期需要部分护理依赖、护理人数1人。江桂凤为此支付鉴定费2600元。 本案中，江桂凤主张医疗费600196.38元，其中2018年1月22日至2019年11月10日住院医疗费586048.53元，2018年1月22日至2020年3月12日自购药品费用14147.85元（见原告2份证据清单），其中厦门二院已垫付医疗费307175.28元。江桂凤于2018年1月25日至2020年4月30日的护理费180188.4元，其中2018年1月25日至2018年2月1日的护理费880元由江桂凤支付，其余179308.4元均由厦门二院垫付。2018年8月23日，江桂凤购买一辆轮椅费用为899元。综上，厦门二院已支付的款项如下：垫付医疗费307175.28元、护理费179308.4元，支付江桂凤赔偿款400000元及福建省医学会鉴定费3500元。以上合计889983.68元。 另查明，江桂凤于1986年11月10日出生。江桂凤的父亲为江海澄、母亲为江子琴。江海澄与江子琴共育有3个女儿即江桂凤、江素卿、江素云。江桂凤与李显长结婚后于2009年7月16日生育一子江俊涛。江桂凤发生案涉医疗事故前，在厦门钰德服装有限公司工作，庭审时其委托诉讼代理人陈述，现已不在厦门钰德服装有限公司工作。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经厦门医学会、福建省医学会作出医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。其中，福建省医学会明确医方承担主要责任（80%）。故厦门二院应负主要责任，综合考虑被告的过错程度以及本案的具体情况，本院予以认定被告应承担原告经济损失80%的赔偿责任。 关于原告的各项损失，本院分述如下： 1.关于医疗费。原告主张600196.38元，其中住院治疗费586048.53元，自购药品费14147.85元，住院医疗费截止至2019年11月10日，其余发生的医疗费日后另行主张。被告认为，医疗费中外购药时间截止至2020年3月12日共计票据55张，对住院治疗期间的费用无异议；鉴于原告日后还会再主张，又无法明确2019年11月10日出院后的医药费是否截止至2020年3月12日，为了下次诉讼便于核对费用票据，原告应当将外购药55张票据原件交付给被告。其他意见同答辩意见。本院认为，本案中，原被告一致确认医疗费600196.38元，其中2018年1月22日至2019年11月10日住院医疗费586048.53元，2018年1月22日至2020年3月12日自购药品费用14147.85元（见原告2份证据清单），其中厦门二院已垫付医疗费307175.28元。关于被告提出应从外购药物及物品费用中剔除5241元及扣除统筹社保部分的意见，本院认为，原告购买热水袋、保温壶及康复机器人手套亦是为治疗康复使用，关于购买上述物品费用5241元，本院予以支持。关于医疗费是否应扣除统筹社保部分，本院认为基本医疗保险基金支付医疗费系基于社会保险关系，与本案系不同法律关系，案涉医疗费统筹基金支付系因原告投保了医疗保险，不能因此减轻侵权人的赔偿责任，厦门二院主张扣除统筹社保部分的意见，于法无据，本院不予支持。综上，本案医疗费600196.38元。 2.关于误工费。原告主张误工费为153931.48元,即7097×21+7097/21.75×15=153931.48元,依据2018年厦门市城镇非私营单位在岗职工（含劳务派遣工）月平均工资为7097元，庭审时变更为按照2019年制造业的行业平均工资6356元计算。误工期自2018年1月22日计至定残日前一天（2019年11月11日），共计21个月15日。被告认为，原告自事故日即2018年1月22日住院至定残日2019年11月12日期间共计657天，因原告未提供事故前工资收入及事故后因误工收入减少的证据，因此误工费应按纳税起征点标准计算：657天×5000元/30天=109500元。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告于2018年1月22日发生案涉医疗事故，2019年11月12日定残，故误工时间依法计算为659天。原告提供劳动合同以证实其具有固定收入，采取计件工资制，部分工资通过现金发放，故无法提供相关误工费证据，且其现已不在厦门钰德服装有限公司工作。本院认为，原告原从事服装制造业，因其不能举证证明其最近三年的平均收入状况，可以参照制造业2019年度职工的年平均工资76269计算，原告主张按月工资6356元计算，本院予以支持。故其误工费为139620.13元（6356元÷30天×659天）。 3.关于护理费。原告主张护理费881972.4元,依据住院期间护工费发票金额（截止至2019年12月31日，日后住院护理费另行主张）+出院后护理费200元/天×20年×50%（部分护理依赖）=881972元。被告认为，2019年11月10日前护理费实际发生的护理费140079.4元，其中有880元原告自付，其余均是由被告支付。我方已经垫付护理费至2020年4月30日共计179308.4元。出院后护理费根据中院审理指导意见，75周岁以下护理费暂按10年计算，即本案原告护理费按可暂计至事故日2018年1月22日后10年即2028年1月21日，则从2019年11月10日后至2028年1月21日期间共计2994天，出院后护理费暂计2994天×200元×鉴定大部分护理依赖程度50%=299400元。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。福建正泰司法鉴定中心作出正泰司鉴[2019]临鉴字第559号司法鉴定意见书认为：江桂凤长期需要部分护理依赖、护理人数1人。对江桂凤的护理期限暂按十年计算，上述护理期限届满后，江桂凤仍有护理需要的，可再次主张后续护理费，但最长不超过二十年。江桂凤从2018年1月22日至2020年4月30日的护理期限为830天，原被告双方一致确认，截至2020年4月30日的护理费180188.4元，其中2018年1月25日至2018年2月1日的护理费880元由江桂凤支付，其余179308.4元均由厦门二院垫付。故护理费计算为180188.4元+200元/天×（3650天-830天）×50%=462188.4元（即从2018年1月22日起算至2028年1月21日止）。 4.关于营养费。原告主张营养费120039.28元，计算公式600196.38×20%，依据为营养费（截止至2019年11月10日，日后的营养费另行主张）为医疗费的20%。被告认为，营养费截止至2020年3月12日，根据本案合理医疗费按5%计算，营养费586058元×5%=29302元。本院认为，营养费依法应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据福建正泰司法鉴定中心作出正泰司鉴的鉴定意见构成人体损伤四级伤残，厦门大学附属第一医院翔安院区的部分出院小结医嘱载明加强营养，结合原告主张的是2018年1月22日至2019年11月10日期间的营养费，本院酌情确认营养费约为医疗费的10%，即60000元。 5.关于交通费。原告主张交通费19740元，30元/天×658天，没有相应票据，依据为住院天数共计658天（截止至2019年11月10日，日后的交通费另行主张）。被告认为截止至2020年3月12日，原告实际住院551天；交通费每天按10元计算，应为5510元。本院认为，原告虽未提供相应的交通费票据，但原告因伤治疗，应会产生相应的交通费，本院酌情予以支持截止至2019年11月10日为10000元。 6.关于住院伙食补助费。原告主张65800元，100元/天×658天，住院天数共计658天（截止至2019年11月10日，日后的住院伙食补助费另行主张）。被告认为，截止至2019年11月10日，原告实际住院551天，住院伙食补助费按每天100元应为55100元。本院认为，住院伙食补助费应按厦门市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天计算，原告截止至2019年11月10日住院551天，故本院予以确定原告的住院伙食补助费为55100元。 7.关于残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金为59018×20×0.7=826252元，依据为2019年厦门城镇居民人均可支配收入59018元，伤残系数为70%（伤残等级为四级伤残）。被告同意按2019年度厦门城镇居民人均可支配收入59018元×20年×70%=826252元计算。本院认为，原告经鉴定评定为四级伤残，其残疾赔偿金826252元的主张，符合法律规定,本院予以支持。 8.关于残疾辅助器具费。原告主张残疾辅助器具费899×4=3596元，估算5年换一次，共20年。被告认为，轮椅899元一只，5年一次，20年4次，共计899×4=3596元。对于该项费用3596元，本院予以支持。 9.关于被扶养人生活费。原告主张被扶养人生活费462393.19元，儿子：38442×7.7×0.7÷2，父母：38442×20×0.7÷3×2，依据2019年厦门城镇居民人均生活消费支出38442元，伤残系数按0.7计算。被告认为，原告儿子江俊涛生于2009年7月16日，父江海澄生于1964年1月28日，母江子琴生于1965年10月22日；原告误工费计算至定残日2019年11月12日；根据被扶养人生活费系原告收入减少的补偿，则从赔偿原告误工费截止日起算，前述人员年龄分别：10.33周岁，55.79周岁，54.06周岁；故父亲不足60周岁不符合被抚养条件，儿子和母亲剩余抚养年年限分别为儿子7.67年,母亲20年；另，父亲抚养母亲的义务剩余年限4.21年；江桂凤父母有3女抚养义务人，则本案抚养费计算公式应为：2019城镇居民人均消费性支出38442元×（儿子7.67年/2人+母亲4.21年/4人+母亲（20-4.21）/3人+）×70%=273152.83元。本院认为，原告需扶养其儿子江俊涛、母亲江子琴2人，其父亲江海澄于1964年1月28日出生，原告定残之时(2019年11月12日)，江海澄为55.83岁，未满60周岁，属于尚未丧失劳动能力，不符合被抚养条件。江俊涛于2009年7月16日出生,原告定残之时(2019年11月12日),江俊涛为10.33岁,其扶养年限为7.67年（18岁-10.33岁），其被扶养人生活费计算为103197.55元（38442元/年×7.67年÷2×70%）。江子琴于1965年10月22日出生,原告定残之时(2019年11月12日),江子琴为54.10岁,根据劳动法律法规的规定，江子琴已超过退休年龄，应视为没有劳动能力，其扶养年限为20年，江子琴有女儿共三人，其被扶养人生活费计算为179396元（38442元/年×20年÷3×70%）。关于被告提出父亲抚养母亲的义务的意见，本院认为夫妻互有扶养义务，故被告该点意见于法无据，本院不予采信。综上，被扶养人生活费总计282593.55元（103197.5元+179396元）。 10.关于精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金35000元，50000×0.7，伤残系数按0.7计算。被告认为精神损害抚慰金35000元，要纳入总损失中，按80%责任比例分担。本院认为，根据本案的具体侵权情况、被告的过错程度及受诉法院所在地平均生活水平及侵权人承担责任的经济能力等因素,结合原告构成四级伤残的伤情,本院酌情予以支持原告精神损害抚慰金30000元。 11.关于鉴定费。原告支付福建正泰司法鉴定中心鉴定费2600元，被告支付福建省医学会鉴定费3500元，本案鉴定费共计6100元。 综上，原告合理损失计算为2445646.46元（600196.38元+139620.13元+462188.4元+60000元+10000元+55100元+826252元+3596元+282593.55元+6100元），厦门二院应承担80%责任，计算为1956517.17元及应当支付原告精神损害抚慰金30000元，合计为1986517.17元。扣除厦门二院已支付的款项889983.68元。综上，厦门二院应赔偿原告1096533.49元（1986517.17元-889983.68元） 本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告厦门医学院附属第二医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告江桂凤各项损失合计1096533.49元； 二、驳回原告江桂凤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费8519元，由原告江桂凤负担2971元，由被告厦门医学院附属第二医院负担5548元，其中原、被告各自应负担部分应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。 审 判 长  林福赞 人民陪审员  陈 鹏 人民陪审员  郑云英 二〇二〇年六月四日 法官助理吴淑贞 代书记员陈凉 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：“申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。”