山东省沂南县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1321民初3299号 原告：徐道金，男，1982年2月8日出生，汉族，居民，住沂南县。 原告：李光玲，女，1982年2月16日出生，汉族，居民，住址同上。 二原告共同委托诉讼代理人：张勇，山东法扬律师事务所律师。 被告：沂南县人民医院，住所地沂南县历山路50号。 法定代表人：高兆允，院长。 委托诉讼代理人：杜维清，山东沂河律师事务所律师。 原告徐道金、李光玲与被告沂南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。因原告徐道金、李光玲申请对“沂南县人民医院对徐玉轩的诊疗行为是否存在过错，如有过错，其过错程度与徐玉轩的死亡是否存在因果关系及具体的过错参与度”进行鉴定，本院于2019年6月20日裁定中止诉讼，后中止原因消除后，本案恢复诉讼。原告徐道金、李光玲及其委托诉讼代理人张勇，被告沂南县人民医院委托诉讼代理人杜维清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 徐道金、李光玲向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、医疗费、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金等80000元；2.案件诉讼费由被告负担。庭审中变更第一项诉讼请求为：医疗费523.85元、死亡赔偿金846580元、丧葬费45907.5元、交通费2900.52元、尸检及司法鉴定费用29000元、殡葬各项服务费15000元，由被告承担70%的赔偿责任，并赔偿精神损失费50000元，共计707938.31元。事实与理由：2019年2月20日中午，两原告之女因感冒咳嗽入住被告耳鼻喉科治疗，被告给予应用抗生素等药物治疗效果差，后患儿憋喘持续加重，期间原告要求转儿科治疗，但儿科以属于喉炎为由不予收治。下午16时50分患儿突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。山东金剑司法鉴定中心对患儿死亡的原因进行鉴定，结果为患儿系急性喉炎、支气管××等呼吸系统感染致呼吸、循环衰竭死亡。从患儿入院到死亡，被告一直未采取积极有效的治疗措施，严重贻误了治疗时机，直接导致患儿因得不到及时救治而死亡的严重后果。为维护原告的合法权益提起诉讼，请依法判决。 沂南县人民医院辩称，一、我院对患者徐玉轩的诊治医疗行为中，医护人员没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，不存在医疗过失。二、患者徐玉轩因声嘶、憋喘伴发热三天来我院，入院后给予消炎药物、激素、雾化吸入等治疗，患儿憋喘持续加重，给予用地塞米松4m,iv,给予持续吸氧，持续心电监护，血氧饱和度在95%左右，急请儿科、麻醉科、ICU会诊，给予加量地塞米松、雾化吸入、加用呋塞米等药物治疗，患者喘仍无明显缓解，考虑患儿病情变化较快，目前憋喘明显，紧急转重症监护室进一步治疗，在病房刚抱起患儿去重症监护室时，患儿突发呼吸心跳骤停，意识丧失，查体颈动脉搏动消失，心音消失，立即给予胸外心脏按压，麻醉科紧急行气管插管，气管插管内吸出粘脓性分泌物，球囊辅助呼吸，改善供氧，反复给予肾上腺素静推，给予应用多巴胺升压，并应用碳酸氢钠药物，抢救1小时后，患者无自主呼吸，无心跳，瞳孔散大，瞳孔对光反射消失，心内科主治医师给予行心电图检查呈直线，经医务科、麻醉科、ICU、小儿科、急诊科讨论，抢救无效，宣布死亡，与患者父母沟通，放弃抢救，于18:05宣布临床死亡。三、根据患者的临床表现，病情变化，做出了符合患者病情、符合基层医疗水平的诊疗措施，整个诊疗过程及时、严谨，无任何过错，患者亲属质疑的情况并不存在。对于原告的诉讼请求，应根据法律规定的赔偿项目及标准结合医疗过错程度予以赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年2月20日12时30分，原告徐道金与原告李光玲之女徐玉轩因声嘶、空空样咳嗽、憋喘3天入被告沂南县人民医院住院治疗，入院后给予应用抗生素头孢呋辛钠、激素地塞米松等药物治疗，效果差，憋喘持续加重，于16时50分突发呼吸心跳骤停，立即给予胸外心脏按压，麻醉科紧急行经口明视气管插管，气管插管内吸出粘脓性分泌物，球囊辅助呼吸，改善供氧，但经紧急抢救无效，徐玉轩死亡。徐道金、李光玲支付医疗费523.85元。经沂南县人民医院、徐道金共同委托山东金剑司法鉴定中心，对徐玉轩的死亡原因进行鉴定，徐玉轩系急性喉炎、支气管××等呼吸系统感染致呼吸、循环系统衰竭而死亡。原告支出检验鉴定费14000元。原告以“被告未采取积极有效的治疗措施，严重贻误治疗时机，导致徐玉轩因得不到及时的救治死亡”为由，向本院提起诉讼，要求被告赔偿。 依据原告申请，本院于2019年8月19日委托北京华夏物证鉴定中心对“被告对徐玉轩的诊疗行为是否存在过错，如有过错，其过错程度与徐玉轩的死亡是否存在因果关系及具体的过错参与度”进行鉴定，该所于2019年8月29日以“该案涉及儿科等相关专业问题，我中心鉴定人对上述问题掌握能力有限，超过技术条件和鉴定能力”为由，决定不予受理。 后本院又委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该所于2020年5月8日出具鉴定意见，根据送检病历，结合医患陈述的主要争议性问题分析认为：（一）关于患儿病情。患儿来诊时病情已重，临床预后存在虽经积极治疗预后仍不良的不确定性。患儿入院后，医院给予药物对症治疗，于当日下午出现病情急剧加重，其入院至死亡不足6小时，其病情进展迅速，临床明确诊断、及时制定治疗方案并实施存在客观局限性。（二）关于治疗、病情观察及处置。医院在对患儿氧疗方面存在不足。在患儿呼吸困难进行性加重的紧急干预上缺乏果断以致相应处置措施迟滞，因此医院存在过错。（三）关于病历记载。审查送检病历医嘱，未见有关气管插管医嘱下达，其与前述病历记载存在不一致，请法庭对医院在患儿气管插管实施的事实方面进一步审理确认。该案件因果关系原因力程度评定，考虑因素有：（1）患儿急性喉炎就诊时病史已3天，入院时病情严重，临床上小儿急性喉炎经规范治疗仍存在预后的不确定性；（2）患儿起病急骤，病情进展迅速，对于临床的及时诊断及治疗造成客观困难性；（3）医方的过错行为;（4）医疗机构诊疗技术水准。基于以上因素，分析认为沂南县人民医院在对徐玉轩的诊疗过程中存在过错，该过错与徐玉轩死亡结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系。 本院认为：公民的生命健康权应受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告徐道金、李光玲作为死亡患儿徐玉轩的父母，有权要求对患儿死亡负有责任的医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为：一、沂南县人民医院在诊疗徐玉轩过程中的过错程度；二、因徐玉轩去世，徐道金、李光玲的损失范围。 关于焦点一，沂南县人民医院在诊疗徐玉轩过程中的过错程度。北京法源司法科学证据鉴定中心系具有法医临床鉴定、法医病理鉴定资质的鉴定机构，鉴定程序合法，内容客观公正，对本案出具的鉴定意见合法有效。根据该鉴定意见，沂南县人民医院在对徐玉轩诊疗过程中的过错与徐玉轩死亡结果的原因力建议为同等因果关系。该鉴定意见记载“未见有关气管插管医嘱下达，与病历记载存在不一致”，徐道金、李光玲据此主张沂南县人民医院应当对徐玉轩的死亡承担70%的赔偿责任。对此，本院认为，沂南县人民医院对患儿徐玉轩在抢救过程中已实施了气管插管的抢救措施，医嘱与病历记载不符属于病历记载不规范问题，属院方的过错行为，北京法源司法科学证据鉴定中心在进行因果关系原因力评定时，已综合考虑了患儿的病情、医疗机构诊疗技术水准以及医方过错等因素，对其作出的同等因果关系的鉴定意见，本院予以采信，确定由沂南县人民医院对徐道金、李光玲承担50%的赔偿责任。 关于焦点二，因徐玉轩去世，徐道金、李光玲的损失范围。徐道金、李光玲主张医疗费523.85元，尸检及鉴定费29000元，有医疗费单据及鉴定费单据为证，沂南县人民医院亦无异议，本院予以支持。根据受诉法院2019年度人身损害赔偿标准，徐玉轩的死亡赔偿金为790980元，丧葬费为37562.5元，其主张殡葬各项服务费15000元，与丧葬费重复，不予支持。原告主张交通费2900.52元，并提供高速公路通行费发票、汽车加油费发票共计2687.02元，对此本院确定交通费以实际票据为准。徐玉轩死亡给徐道金、李光玲带来巨大的精神损害，沂南县人民医院应当赔偿其精神损害抚慰金，综合侵权人的过错程度、侵权方式、承担责任的经济能力及受诉法院所在地平均生活水平等因素，徐道金、李光玲主张精神损害抚慰金50000元，本院予以支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六规定，判决如下： 一、沂南县人民医院于本判决生效后十日内赔偿徐道金、李光玲医疗费、鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费等各项损失共计430376.69元（860753.37×50%）； 二、沂南县人民医院于本判决生效后十日内赔偿徐道金、李光玲精神损害抚慰金50000元； 三、驳回徐道金、李光玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5440元（已减半），由徐道金、李光玲负担2720元，沂南县人民医院负担2720元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审判员  宋法祥 二〇二〇年六月九日 法官助理王亚洁 书记员解玉琪