江西省修水县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0424民初1654号原告：邵小凤，女，1969年8月27日出生，汉族，住修水县。委托诉讼代理人：朱林，男，1968年10月14日出生，汉族，住修水县，系原告邵小凤丈夫。委托诉讼代理人：龚淑芳，江西洪城律师事务所律师。被告：修水县第一人民医院，住所地修水县城凤凰山路35号与良塘洋洲大道，统一社会信用代码12360424491511533X。法定代表人：郑健林，该院院长。委托诉讼代理人：卢万根，该院医务科副主任。委托诉讼代理人：周来斌，江西问章律师事务所律师。原告邵小凤与被告修水县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邵小凤的委托代理人朱林、龚淑芳，被告修水县第一人民医院的委托代理人卢万根、周来斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邵小凤向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗人身损害费用共计1557371.06元［1、原告误工费86000元（4300元／月＊20个月）；2、护理费141500元（孔小凤护理94000元＋吴昊护理47500元）；3、住院伙食补助费33100元（331天＊100元／天）；4、住院床位陪护费4965元（15元／天＊331天）；5、营养费15075元（25元／天＊603天）；6、伤残赔偿金623474.76元（36546元／年＊20年＊0.853），赡养人生活费181712元（22714元／年＊5年÷2人＋22714元／年＊11年÷2人）；7、精神抚慰金50000元；8、医药费360864.7元；9、交通费14983元；10、住宿费5415元；11、维持生命必需食品、康复新、轮椅共计18198元；12、护理垫、纸、裤21029.6元；13、医用药品1054元］。事实与理由：2018年3月，原告因停经2月，阴道不规则出血，到被告妇科门诊诊治，诊断为：葡萄胎。经被告先后行4次清宫术后，阴道仍有少量暗红色液体流出，后于2018年4月21日在江西省妇保健院以葡萄胎清宫术后，侵蚀性葡萄胎收治，4月25日原告在宫腔镜下行宫内容物电切＋部分内膜＋分诊刮术。根据省妇保健院的出院医嘱，2018年5月2日，回到被告医院肿瘤科行预防性化疗，被告选用的化疗方案为：5-ＦＵ：1600ｍｇｘ8天。5月8日，原告腹泻血性水样便，被告未按该药说明书停药；化疗第七天原告出现口腔溃烂；化疗结束后三天，原告不能进食，喂水困难，咽喉疼痛加剧，胸口疼痛，口腔黏膜变黑，多处溃烂，嘴唇变黯；5月23日至24日，原告神疲乏力，行动困难，大小便失禁，大便拉出来深红色血水，病危，转入南院ＩＣＵ救治2天，无果；5月27日，在院领导的召集下，相关科室多位医师进行了会诊，至此，原告家属才明白，原告危在旦夕。于当晚由120送至江西省人民医院ＩＣＵ住院抢救19天后出院，出院诊断：1、侵蚀性葡萄胎；2、化疗后骨髓抑制；3、粒细胞缺乏血小板减少症；4、真菌感染；5、肺部感染；6、消化性溃疡；7、消化道出血；8、会阴部软组织感染；9、坏死性溃疡性口炎；10、肠道菌群失调；11、腹泻；12、低钾血症；13、高钠血症；14、心动过缓。当日又运到被告呼吸科抢救，2019年3月9日神志苏醒出院，出院诊断：1、多脏器功能衰竭；2、化疗后ＩＶ骨髓抑制；3、重症××；4、消化道出血；5、细菌性肠道感染；6、电解质代谢紊乱；7、真菌感染；8、重度贫血；9、口腔黏膜损害；10、侵蚀性葡萄胎；11、臀部肛门脓肿；12、低蛋白血症；13、（重度）口角疤痕。由于原告张口受限于2019年9月11日到北京大学口腔医院住院治疗18天，出院诊断：侵蚀性葡萄胎化疗后张口受限。由于目前原告免疫力低下造成的肺部肿瘤及上下唇修复、上下颌骨死骨的去除修补等医治措施将要分期分阶段进行，特请求判定被告承担原告的后续治疗费用（以实际发生费用为准）。综上，被告违反常规使用5-ＦＵ，违反法律规定的高度注意义务，对出现应立即停药的严重副反应视而不见，继续化疗，且对由此发生的ＩＶ度骨髓抑制及ＩＶ度消化道反应处理不当，由此，原告处于粒缺症造成的免疫系统崩溃状态，出现重度××、多脏器功能衰竭等变症，致原告神志昏迷，多次行气管切开，输血等抢救治疗。2019年7月22日原、被告双方共同委托江西中正司法鉴定中心鉴定，2020年1月7日作出赣中正司鉴（2019）医鉴字第39号及赣中正司鉴（2019）临鉴字第561号鉴定意见书。原告为维护其合法权益，请求法院判决支持原告以上之诉讼请求。被告修水县第一人民医院辩称，本案的诊疗经过以医疗机构的病历记录为准，对被告的医疗过错参与度请法综合本案的客观情况作出科学、客观、公正判决。原告的诉讼请求过高部分请依法予以核减。另被告已垫付鉴定费11300元及做鉴定检查费和交通费计9836.42元，请求在本案中一并处理。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月，原告因阴道出现不规则出血，后到被告妇科就诊，并在被告处先后进行了4次清宫术，术后原告HCG仍异常升高。2018年4月21日，原告到江西省妇幼保健院行宫腔镜下行宫内容物电切+部分内膜电切+分段诊刮术，住院6天，出院诊断为侵蚀性葡萄胎。2018年5月2日，原告回到被告处就诊，据入院记录病历记载，主诉：停经2月余，确诊为侵蚀性葡萄胎1月余。体格检查：体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压131/75mmHg。专科检查：ECOG评分1分，全身浅表淋巴结无肿大，各项生命体征平稳，心脏听诊无异常，双肺未闻及湿性啰音，腹部平软，无压痛及反跳痛。辅助检查：1.2018-03-20病理提示：送检组织中可见绒毛大小不一，形状不规则，可见中央池形成，滋养叶细胞增生及异型。水泡状胎块。2.2018-04-16化学发光免疫检查，绒毛膜促性腺激素1438.2mIU/ml。入院诊断：化学治疗（侵蚀性葡萄胎清宫术后）、葡萄胎（侵蚀性葡萄胎清宫术后）。诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：1.2018年5月3日五分类血常规检查：白细胞3.49*10^9/L↓，红细胞4.77*10^12/L，血红蛋白144g/L。生化检查：总胆红素9.2umo1/L，直接胆红素2.4mo1/L，间接胆红素6.8mo1/L，谷丙转氨酶19U/L，谷草转氨酶10U/L，总蛋白77.6g/L，白蛋白43.4g/L，球蛋白34.2g/L。绒毛膜促性人日激素1508.6mIU/ml。2.2018年5月4日给予患者氟尿嘧啶1.6g*8天化疗，化疗后绒毛膜促性腺激素134.5mIU/ml。2018年5月11日化疗结束，化疗后患者出现IV度骨髓抑制及IV的胃肠道反应。给予升白细胞、升血小板、输血小板、输白蛋白等症处理，共计住院26天。5月27日晚，原告因病情加重转至江西省人民医院ICU住院抢救，入院诊断：1.侵蚀性葡萄胎，2.消化性溃疡，3.化疗后骨髓抑制，4.肺部感染。出院诊断：侵蚀性葡萄胎、化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏、血小板减少症、真菌感染、肺部感染、消化性溃疡、消化道出血、会阴部软组织感染、坏死性溃疡性口炎、肠道菌群失调、腹泻、抗生素相关性腹泻、低钾血症、高钠血症、心动过缓，共计住院治疗18天。同年6月14日，原告转回被告处继续治疗至2019年3月9日，住院天数263天。由于原告张口受限于2019年9月16日到北京大学口腔医院住院治疗18天，出院诊断：侵蚀性葡萄胎化疗后张口受限。原告因病从2018年3月至2019年10月共产生医药费用360305.2元（其中：修水县第一人民医院医药费53422.16元、江西省妇幼保健院医药费11956.85元、江西省第一人民医院医药费204967.34元、北京大学口腔医院医药费89958.85元，上述医疗费原告自付138673.71元，其余部分费用在医保机构报销）。2019年7月22日，原告与被告共同委托江西中正司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理期、营养期、误工期、护理依赖及后续治疗费，被告对原告诊疗活动中的医疗行为有无过错，若有过错，其过错与原告的损害结果有无因果关系，其参与度为多少进行鉴定。2020年1月7日，江西中正司法鉴定中心作出赣中正司鉴[2019]临鉴字第561号和赣中正司鉴[2019]医监字第39号司法鉴定意见书，其中[2019]临鉴字第561号鉴定书的鉴定意见为：1.被鉴定人邵小凤吞咽困难，依赖鼻饲进食评定为三（叁）级伤残；2.被鉴定人邵小凤唇组织缺失容貌损伤评定为六（陆）级伤残；3.被鉴定人邵小凤张口度受限评定为八（捌）级伤残；4.被鉴定人邵小凤肺部情况待进一步检查后再行评定；5.被鉴定人邵小凤误工期、护理期、营养期评定为自化疗之日至定残前一日；6.被鉴定人邵小凤为部分护理依赖；7.被鉴定人邵小凤后续治疗费属不确定费用，需根据其病情变化因素确定后续治疗项目及实际产生发生治疗费用予以酌定。[2019]医监字第39号司法鉴定意见书的鉴定意见：1.医方对患方的诊疗行为与患者出现口腔及消化道黏膜严重损害，张口受限，吞咽困难，无法进食，存在因果关系，其参与度评定为60%-80%；2.医方对患方诊疗行为与患者出现严重骨髓抑制存在因果关系，其参与度评定为40%-60%；3.医方对患方的诊疗行为与患者出现肺转移有一定的因果关系，其参与度20%-40%。被告为此支付鉴定费11300元、鉴定检查费和交通费共计9336.42元，同时向原告支付现金500元。另查明，原告邵小凤赡养的对象有：父亲邵珍彩，1940年11月20日出生，母亲李祝英1949年10月12日出生。原告邵小凤父母亲还另育有一子邵任生。原告父母亲均为农村居民户籍，但根据修水县义宁镇衙前社区居委会的证明，原告父母亲自1996年起至今一直跟原告在修水县城古尚洲居住生活。其他查明的事实，原告提供了江西美地香田农业开发有限公司证明一份，该证明载明邵小凤自2017年4月17日开始到2018年3月31日止在其公司上班，主要从事公司业务接待及门店产品销售工作，其基本工资为每月4000元，另加各类社会劳动保险费等每月补助300元，被告则认为原告工资应按4000元每月计算，300元的各类社会保险费不属于工资。原告在住院期间由原告弟媳孔小凤护理，孔小凤原先在修水县发茂农业开发有限公司上班。根据修水县发茂农业开发有限公司提供的证明孔小凤的基础工资3500元，销售工资每月1200元，但原告未提供其本人相应的工资银行流水明细。此外，庭审中，原告还提供了广东橙子科技有限公司证明、用工合同、收入证明和工资发放表欲证明原告在住院其儿子吴昊回家护理原告产生的误工费按每月5000元，计算9.5个月。被告对于孔小凤的护理费按每月4700元与法定护理费标准相差不大，予以认可，但对原告儿子吴昊回来护理产生的误工损失时间是否要9.5个月表示不清楚，对吴昊的收入每个月5000元认可。庭审结束后，原告于2020年6月24日向本院提交了5张领条、一张中药配药单、两份修水县第一人民医院证明和四张九江市城乡居民医保一站式结算单，其中修水县第一人民医院一份证明载明“急诊送血费730元”，另一份证明载明为“入院时收取预交金玖仟元整（9000）”，欲证明原告因治疗在被告处支付的医疗费用、购买的中草药费用及在各大医院治疗医疗在政府相关部门的报销情况。被告对该组证据质证认为6张中草药领条不符合证据标准和要求，真实性、合法性、关联性均有异议，对修水县第一人民医院两份证明和九江市城乡居民医保一站式结算单均予认可。以上事实有邵小凤的病历、门诊票据、九江市城乡居民医保一站式结算单、江西中正司法鉴定中心司法鉴定意见书及当事人的陈述等证据所证实，且经庭审质证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。起诉前，原、被告共同委托江西中正司法鉴定中心鉴定，江西中正司法鉴定中心于2020年1月7日作出了赣中正司鉴[2019]医监字第39号《司法鉴定意见书》，认为：1.医方对患方的诊疗行为与患者出现口腔及消化道黏膜严重损害，张口受限，吞咽困难，无法进食，存在因果关系，其参与度评定为60%-80%；2.医方对患方诊疗行为与患者出现严重骨髓抑制存在因果关系，其参与度评定为40%-60%；3.医方对患方的诊疗行为与患者出现肺转移有一定的因果关系，其参与度20%-40%。根据本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、过错程度、医疗损害后果等因素，本院确认被告应当承担本案原告合理损失70%的赔偿责任。综合考虑本案的证据，本院对原告的损失作如下认定：1、关于误工费，误工时间根据受害人接受治疗和收入状况确定。误工间时间依法可以计算至定残日前一日，原告主张事故发生前在江西美地香田农业开发有限公司工作，原告按4300元/月计算误工费，但并未能提供相应的工资银行流水予以佐证，本院酌情以每月4000元计算，因此，原告的误工损失经本院核定为80000元（4000元/月×20个月）；2、关于护理费，原告主张由孔小凤护理，产生护理费94000元（4700元/月*20个月），被告认可，本院予以采信，但对于吴昊回家护理产生的误工损失，考虑到原告在治疗期间，一度曾出现病危并住ICU抢救，吴昊作为原告唯一儿子，符合人之常情，综合原告住院治疗情况，本院酌情确定吴昊该段期间的损失时间为6个月，故吴昊该项损失为30000元（5000元/月×6个月）；3、住院伙食补助费本院酌定9930元（30元/天×331天）；4、原告主张的住院床位陪护费，因已对原告主张的护理费予以支持，故原告该项主张本院不予支持；5、原告主张营养费15075元（25元/天×603天），符合法律规定，本院予以支持；6、原告主张残疾赔偿金623474.76（36546元/年×20年×0.853）符合法律规定，本院予以支持。被扶养人生活费，本院依据已查明的事实核定原告父亲邵珍彩和母亲李祝英虽为农村户籍，但原告父母双亲和原告在修水县城居住多年，故被扶养人生活费，本院参照城镇标准计算，即原告父亲邵珍彩扶养费7697.6元48437.6（22714元/年×5年÷2人×0.853），母亲李祝英扶养费106562.7元（22714元/年×11年÷2×0.853），两个被扶养人生活费合计为155000.3元；7、精神抚慰金本院酌定30000元；8、医疗费按照医疗费票据据实计算原告自付部分为138673.71元，至于原告主张的中草药费用，因均是一般收据，没有相应医院用药要求及医嘱，原告该部分主张本院不予支持；9、交通费，根据原告先后在各大医院住院区间及治疗、检查、鉴定的需要，本院酌定为14000元；10、住宿费，根据原告外地医院住院治疗情况其家属陪同等客观实际情况，本院酌定5000元；11、对于原告主张维持生命必需食品、康复新，因已对原告主张的住院伙食补助费、营养费予以支持，但考虑到原告的病情情况，原告因本次事故造成不能正常进食，故对原告主张的该部分酌情支持5000元。对于原告主张的购买轮椅1680元，符合法律规定，本院予以支持；12、原告主张的购买护理垫、纸尿裤、卫生纸支出21029.6元，依本院依法核算的相关票据为准，根据原告的病情，属合理支出，本院予以支持；13、其他医用物品（注射针、纱布、口罩、棉签、胶布、碘伏、开塞露）1054元，有相应的票据，本院予以支持。其他被告支付的原告损失鉴定费11300元、司法鉴定检查费和交通费9836.42元，以上原告方的损失共计1245053.79元。以上原告方的损失由被告承担70%的责任即871537.65元，扣除被告已支付的21136.42元，被告尚应赔偿原告850401.23元。关于原告提出的要求保留后续治疗费用的诉权，因目前尚未进行后续治疗、待实际产生后续治疗费用后，可另行提出主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：一、由被告修水县第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告邵小凤共计850401.23元。二、保留原告邵小凤日后主张后续治疗费的诉权。三、驳回原告邵小凤的其他诉讼请求。案件受理费18816元，减半收取9408元，由原告邵小凤负担4271元，由被告修水县第一人民医院负担5137元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  苏家发二〇二〇年六月二十九日书记员  丁婷玲