河南省新乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0721民初692号原告:张利，女，汉族，1974年10月1日出生，住新乡县。委托诉讼代理人：畅慧长，新乡市新乡县为民法律服务所法律工作者，特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司，所在地：新乡市负责人：尚铁生，公司经理。委托诉讼代理人：张慧慧，姜雪峰，系保险公司员工，特别授权。原告张利诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司（以下称太平洋保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月23日立案，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案，原告委托代理人畅慧长到庭参加诉讼，被告太平洋保险公司委托代理人姜雪峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法确认原、被告双方签订的保险合同有效，被告应继续履行与原告所签的保险单号为420081712370041保险合同；2、依法判令被告给付原告特定××提前保险金40000元、检查费533.5元，两项合计40533.5元；3、依法判令被告从2020年1月1日起豁免与原告所签的保险单号为420081712370041保险合同的保险费；4、依法判令被告退还原告2020年保费11740元；５、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2018年1月1日作为投保人及被保险人在被告太平洋保险公司购买了①金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）20份；××保险A款（2017版）20份，每份保额1万元，保险金额20万元，保险期间自2018年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，原告保险合同单号：420081712370041。原告按照保险合同的约定足额缴纳了保险费，并已生效。原告于2020年３月16日又向被告公司交纳2020年保费11740元。2019年12月20日，原告到新乡市中心医院住院治疗，2019年12月26日出院，住院治疗6天，被诊断为“后循环缺血、腔隙性脑梗死”，产生治疗费7350.33元，医保报销2303.8元，原告自费5046.53元。出院后原告按照保险合同约定依法向被告申请理赔，被告却以不属于保险责任（含责任免除）拒绝赔偿。为保护原告的合法权益不受侵害，依法诉至法院，敬请依法判决。太平洋保险公司辩称：原告在2019年12月20日在新乡市中心医院住院，26日出院，并向我公司申请理赔，根据相关条款由公司相关人员陪同原告于2020年1月15日到中国人民解放军陆军第83集团军医院（以下称371医院）进行复检，核检结果不符合脑中风的理赔条件，故公司不予理赔。原告向本院提交的证据有：第一组：原告张利身份证。证明：原告张利于1974年10月1日出生。第二组：保险单号为420081712370041保险合同。证明：原告于2018年1月1日作为投保人及被保险人在被告保险公司购买了①金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）20份；××保险A款（2017版）20份，每份保额1万元，保险金额20万元，保险期间自2018年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，原告保险合同单号：420081712370041。原告按照保险合同的约定足额缴纳了保险费，并已生效，被告应按照保险合同约定（1、××保险A款（2017版）条款2.3保险责任对特定××提前给付保险金约定；2、××的定义”第10.1.3规定）对原告依法履行合同，并依法给予理赔。第三组：2020年3月16日河南增值税电子普通发票。证明：原告按照保险合同缴纳了2020年保费11740元，原告保费豁免后此保费应退还给原告。第四组：新乡市中心医院诊断证明书、出院证、病历、医药费票据、费用汇总清单，三七一医院633.6元。证明：原告于2019年12月20日到新乡市中心医院住院治疗，2019年12月26日出院，住院治疗6天，被诊断为“后循环缺血、腔隙性脑梗死”，以及治疗、复查产生的合理费用。第五组：不予受理通知书。证明：原告依据保险合同约定申请理赔，被告却以不属于保险责任（含责任免除）拒绝赔偿。被告向本院提交的证据有：1.提供371医院检查报告单一份。2.××保险条款3页（第3条3.2），证明：原告张利所患××不构成脑中风，也不属于保险合同的理赔范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有异议的证据，依据举证质证和庭审调查，本院认定以下案件事实：原告于2018年1月1日作为投保人及被保险人在被告保险公司购买了保险合同单号为420081712370041的①金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）20份；××保险A款（2017版）20份，每份保额1万元，保险金额20万元，保险期间自2018年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。原告按照保险合同的约定足额缴纳了保险费，并已生效。2019年12月20日，原告张利到新乡市中心医院住院治疗，并于2019年12月26日出院。期间，新乡市中心医院向原告张利出具了《诊断证明书》、《出院证》、《MRI检查报告》等相关材料，材料显示原告患有：1.后循环缺血，2.腔隙性脑梗塞。出院后原告张利向被告申请理赔，2020年1月15日，原被告在中国人民解放军陆军第83集团军医院（以下称371医院）对原告张利的病情进行复检，复检结果与原告在新乡市中心医院的检查结果不一致。2020年3月12日，被告太平洋保险公司以不属于保险责任（含责任免除）为由向原告出具了《不予受理通知书》。本院认为，原被告之间存在真实的保险合同关系，双方对此无异议。关于原告是否符合保险合同约定的理赔条件，××保险A款（2017版）3.2中约定“如有必要，我们有权对被保险人进行复检”，但被告的复检结果并不能当然否认原告患病的事实，理由如下：1.371医院的复检结果不能当然推翻新乡市中心医院的检查结果；2.即便原告张利在371医院复检结果不患有脑梗塞，只能反映在2020年1月15日，原告张利经住院治疗后的身体健康情况，并不能证明原告张利在2019年12月20日没有患有轻微脑梗塞。至于被告庭审中辩称无法确认是原告张利本人的体检结果，但又没有提供证据予以证明，也没有申请鉴定，原告张利的相关住院手续可以形成完整的证据链，另外，××的定义，该附加险第10.1.3规定，轻微脑中风是指确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××“脑中风后遗症”的给付标准，原告张利体检结果为：1.后循环缺血，2.腔隙性脑梗塞，符合合同中轻微脑中风的构成要件，故被告拒绝理赔的理由不成立，双方的保险合同有效，被告应支付原告相应的保险金。根据原告与被告签订的《××保险A款（2017版）》中第2.3款中约定若被保险人（原告）因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定××，或在本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定××，我们（被告）按本附加险合同有效保险金的20%给付特定××提前给付保险金予重大××保险金受益人，原告购买的20份《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》和20份《××保险A款（2017版）》的保险金额为200000元，20%即为40000元，故被告应给付原告保险金40000元；关于原告要求被告支付复检的检查费533.5元及对保险费豁免的问题。附加保险合同3.2条约定“如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费用由我们承担”，故533.5元的复检费应由被告承担。附加保险合同2.3条保险费豁免规定，××后的首个保险费约定支付日起，我们（被告）每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付；主合同13.3规定保险费约定支付日为保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日等。原告投保的主险及附加险生效日期均为2018年1月1日，故合同约定的缴费日期为每月30日，原告2019年12月20日确诊，故原告所购买的20份《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》和20份《××保险A款（2017版）》在保险期内自2020年1月1日以后剩余各期保险费应予以豁免，原告张利在2020年又向被告缴纳的11740元保险费应予退还。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十四条、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定，判决如下：一、原告张利与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司签订的保险合同（保险单号：420081712370041）有效，被告应继续履行与原告所签的保险合同；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司于本判决生效后十日内支付原告张利保险金40000元、复检费用533.5元；三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司从2020年1月1日起豁免与原告所签的保险单号为420081712370041保险合同的保险费，并退还原告2020年缴纳的保险费11740元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1107元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员  田伟二〇二〇年六月二十二日书记员  赵倩