江西省修水县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0424民初1325号原告：曹治娣，女，1944年4月29日出生，汉族，退休职工。原告：王玮，男，1964年3月11日出生，汉族，企业干部。原告：王蔓菁，女，1967年3月18日出生，汉族，护士。原告：王琦，男，1974年3月9日出生，汉族，无业。以上原告委托诉讼代理人：车参荣，江西东太律师事务所律师。以上原告委托诉讼代理人：周浩宇，江西东太律师事务所实习律师。被告：修水县第一人民医院。地址：江西省九江市修水县城凤凰山路35号与良塘洋州大道。统一社会信用代码：12360424491511533X。法定代表人：郑健林，该院院长。委托诉讼代理人：卢万根，该院医务科副主任。委托诉讼代理人：周来斌，江西问章律师事务所律师。上列原、被告医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月13日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王玮、王蔓菁、王琦及四原告的委托诉讼代理人车参荣、周浩宇，被告修水县第一人民医院的委托诉讼代理人周来斌已到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告曹治娣、王玮、王蔓菁、王琦向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告善后处理人员误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神抚慰金共计123992.4元（其中善后处理人员误工费2000元、交通费1200元、丧葬费14154.4元、死亡赔偿金67638元、鉴定费9000元、精神抚慰金30000元），诉讼中，原告变更增加诉请，死亡赔偿金变更为73092元，增加医疗费23580.87元、护理费2448元，住院伙食补助540元、营养费900元。事实和理由：2019年6月25日，患者王健雄因摔伤入住被告医院南院骨伤科接受治疗，在完善有关检查后经医生诊断为：右侧股骨颈骨折（头下型）、带状疱疹神经痛，拟行“右人工股骨头置换术”。手术于6月27日上午八点半开始，十点左右结束，医生告诉患者及家属手术顺利，股骨头置换成功，后患者返回病房。7月3日上午，患者王健雄出院。7月4日，原告曹治娣见患者精神状态不佳，出现高烧症状，并及时将患者情况向医生作了反馈。7月8日，患者王健雄再次返回南院骨伤科入院接受治疗，考虑患者为关节腔感染，后用腰穿包给患者行关节腔穿刺，抽出100ｍｌ脓血并送培养。7月10日，培养出结果：大肠埃希菌等感染，当日晚六点多，患者王健雄被转入ＩＣＵ重症监护室接受治疗，但由于关节腔感染部位特殊，而且耽误了有效治疗好多天，药物已经不能控制，病情不可逆。2019年7月25日早上4时46分，患者王健雄不幸逝世。院方给出的结论是：1、直接死亡原因：呼吸衰竭，多器官功能障碍；2、主要死亡原因：股骨颈骨折术后关节腔感染、重症××、浓毒血症；3、辅助死因：电解质代谢紊乱、心功能不全等。2019年11月25日，江西神州司法鉴定中心根据医患双方委托，就医方的医疗行为是否存在过错、过错参与度等出具司法鉴定意见：被告修水县第一人民医院对患者王健雄的诊疗行为存在过错，过错参与度为20%-40%。患者王健雄原本是一例普通的骨伤疾病，一例普通的无菌手术，但由于医护人员的过错，实施了一例不应该使用的手术并在术中发生感染。感染后相关医护人员又未及时发现病情的重大变化，并及时采取积极、有效的治疗措施，又由血行传播引起严重的肺部感染，最终出现了不应该出现的死亡后果。为维护患者的合法权益，特根据相关法律规定提起诉讼，请依法支持。被告修水县第一人民医院辩称，一、本案基本治疗经过以病历记录为准，请法院综合本案客观情况，认定本案事实，作出科学、合理的判决。二、原告各项诉请部分过高，请依法予以核减。经审理查明，2019年6月25日，患者王健雄因摔伤入住被告医院南院骨伤科住院治疗，住院治疗8天。入院诊断为：右侧股骨颈骨折（头下型）、带状疱疹性神经痛。6月27日，患者王健雄在被告医院行右人工股骨头置换术；肌腱、血管、神经探查术。7月3日，患者王健雄出院，出院诊断：右股骨颈骨折（头下型）、带状疱疹性神经痛，出院医嘱：1、保持术前干洁，3天换药1次，术后14天拆线；2、遵医嘱加强髋关节功能锻炼，特别是股四头肌（站立抬大腿）及臀中肌（左侧卧外展右下肢）功能锻炼；3、髋关节各向活动不能过度，特别是屈曲（不能深蹲或坐矮凳）和外旋（不能盘腿及跷二郎腿）活动；4、术后一月可扶拐部分负重行走；5、如髋关节出现疼痛和弹性固定，可能关节已脱位，要急诊来院就诊；6、定期复查X线片，门诊随诊。2019年7月8日，患者王健雄因右股骨颈骨折术后7天，气逼、呼吸困难、伤口渗出再入被告医院住院治疗，住院17天，花医疗费90051.59元（统筹支付49659.49元、大病支付16775.23元、个人负担23580.87元），入院诊断:右股骨骨颈骨折手术后切口感染、肺部感染（双侧胸腔积液）。切口处细菌培养大肠埃希菌，7月11日转入ＩＣＵ病房治疗。7月25日早上4时45分，患者王健雄宣布临床死亡。死亡原因：1、直接死亡原因：呼吸衰竭，多器官功能障碍；2、主要死亡原因：股骨颈骨折术后切开感染、重症××、浓毒血症；3、辅助死因：电解质代谢紊乱、心功能不全、心功能Ⅲ级、慢性阻塞性肺病、肾功能异常、低蛋白血症。死亡诊断：股骨颈骨折术后切开感染、重症××、浓毒血症、急性呼吸衰竭，电解质代谢紊乱、心功能不全、心功能Ⅲ级、慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、肾功能异常、低蛋白血症。2019年11月25日，江西神州司法鉴定中心根据医患双方委托，就医方的医疗行为是否存在过错；如有过错，过错与患者王健雄死亡后果的因果关系、过错参与度作出了司法鉴定意见书，该鉴定意见认为，1、被告医院在给予患者王健雄入院后的诊疗过程中符合诊疗、护理规范。2、被告医院在患者出院后第二天出现高热、股骨关节术后感染的处理过程中由于对其感染程度上的认识不足，导致在穿刺到脓性分泌物后没有及时切开排脓。3、患者王健雄为83岁高龄老人，其自身肌体应激反应能力差、肌体抵抗能力下降，导致患者王健雄创伤治疗手术切口感染、重症××、脓毒血症、急性呼吸衰竭等重症死亡，其自身疾病基础是主要因素，被告医院在对其未及时切开排脓处置的过错为次要因素，鉴定意见为：修水县第一人民医院对患者王健雄的诊疗过程中存在过错，与患者的死亡后果存在因果关系，参与度为20%-40%。原告为此支付了鉴定费用9000元。另查明，王健雄，男，1935年8月5日出生，与曹治娣结婚后生育了长子王玮、女儿王蔓菁、次子王琦，生前系修水县工商局退休干部，住江西省九江市修水县。以上事实，有原、被告一致的陈述，被告修水县第一人民医院的病历资料、死亡证明，原告的户籍信息资料，江西神州司法鉴定中心的司法鉴定意见书及鉴定费发票，修水县义宁镇宁红社区居民委员会证明等证据证实，经庭审质证，足以认定。本院认为，患者王健雄于2019年6月25日因摔伤入住被告医院救治，在被告医院行右人工股骨头置换术后出现手术切口感染等重症，经治无效于2019年7月25日死亡的事实清楚，应予认定。本案患者手术后出现手术切口感染，虽为常见的并发症，但如果手术时严格操作，术后对年事已高的特殊患者王健雄的手术切口感染病情高度重视，采取正确、积极的医疗措施，本案手术切口感染仍然是可以控制和治愈的。本案中，原、被告委托的江西神州司法鉴定中心对本案病例作出的鉴定意见认为被告医院对患者手术切口感染病情的认识不足，处理不当，符合客观事实，本院予以采信；同时，因原、被告对该鉴定意见未持异议，对该鉴定中医疗过错与因果关系的参与度意见，亦予以确认。对于本案的赔偿范围认定如下：1、医疗费23580.87元；2、丧葬费35386元；3、死亡赔偿金182730元；4、善后处理人员误工费5000元（酌定）；5、交通费3000元（酌定）；6、护理费2312元（17天×136元／天）；7、住院伙食补助850元（17天×50元／天）；8、营养费680元（17天×40元／天）；9、鉴定费9000元；以上合计人民币262538.87元，酌情由被告医院承担40%的责任即赔偿105015.55元（262538.87元×40%），原告诉请精神抚慰金符合法律规定，本院予以支持，综合本案情况，本院酌情确定20000元。综上，被告共应赔偿原告125015.55元（105015.55元+20000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第二十二条、第五十四条及有关法律之规定，判决如下：一、由被告修水县第一人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告曹治娣、王玮、王蔓菁、王琦各项损失合计人民币125015.55元。二、驳回原告曹治娣、王玮、王蔓菁、王琦的其他诉讼请求。案件受理费3440元，由原告曹治娣、王玮、王蔓菁、王琦负担440元，由被告修水县第一人民医院负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长  黄治友人民陪审员  冷晚娥人民陪审员  冷彬斌二〇二〇年六月四日法官助理余兰玲书记员邓婉婷