江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0923民初1825号原告：王步要，男，1935年11月7日出生，汉族，居民，住常州市新北区。原告：王从安（系原告王步要长子），男，1968年1月12日出生，汉族，居民，住常州市新北区。原告：王四萍（系原告王步要长女），女，1970年5月18日出生，汉族，居民，住阜宁县。上述三原告的共同委托诉讼代理人：王从权，男，住常州市天宁区。原告:王从权（系原告王步要次子），男，1974年03月18日出生，汉族，居民，住常州市天宁区。被告：阜宁县人民医院，住所地阜宁县阜城街道阜城大街111号。法定代表人：计成阜，该院院长。委托诉讼代理人：郭林坤，该院职工。委托诉讼代理人：陈新，江苏众想律师事务所律师。原告王步要、王从安、王四萍、王从权与阜宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月21日立案后，依法适用简易程序，于2019年6月12日公开开庭进行了审理。原告王步要、王从安、王四萍的共同委托诉讼代理人暨原告王从权，被告阜宁县人民医院的委托诉讼代理人郭林坤、陈新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王步要、王从安、王四萍、王从权向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿四原告因受害人嵇广秀在阜宁县人民医院接受××误诊误治期间，门诊和住院产生的全部医疗费18905元；2.判令被告赔偿四原告受害人嵇广秀的损失，其中：在常州医院的医疗费69346元、护理费14760元、营养费6150元、住院伙食补助费3550元、外地转诊交通住宿费1000元、丧葬费46500元、死亡赔偿金262300元、家属处理丧事的交通住宿误工费5000元、参加诉讼的交通误工费以及律师咨询费5000元，以上各项总和由被告承担30%，计124081.8元；3.判令被告赔偿四原告精神损害抚慰金40000元；4.判令被告承担本案的诉讼费和司法鉴定费1700元。事实和理由：2018年6月10日，嵇广秀因咳嗽至被告呼吸科并转感染科就诊。2018年6月11日和6月25日，嵇广秀又分别进行了CT检查和血检，被诊断为××，并按照被告要求服用抗××的药物。2018年9月11日，嵇广秀再次咳嗽至被告处就医，依旧被诊断为××，被告给嵇广秀开出抗结核四联药要求强化治疗，还发放了××防治手册，并上报了县疾控部门，指派镇村卫生部门工作人员上门督促患者按照要求服药。此后，嵇广秀又分别于2018年9月26日、10月10日、11月5日、12月12日及2019年1月29日，多次至被告处的感染科接受××治疗。嵇广秀因长期得不到针对性治疗，病情进一步发展加重。2019年2月20日，经被告要求，嵇广秀在被告处住院治疗。2019年2月27日，嵇广秀病情继续加重，肋骨针扎样痛。经嵇广秀的家属咨询外院专家，得知患者可能患有肺癌，遂告知被告的感染科主任，并强烈要求转外院治疗。2019年3月1日、3月8日、3月12日嵇广秀分别在常州市一院及常州市院呼吸科就诊，经检查嵇广秀被诊断为肺癌，而非××。但因已无手术机会，遂被转入放疗科进行治疗。2019年5月15日，放疗结束。但由于延误太久，嵇广秀治疗效果不佳，于2019年6月22日医治无效去世。被告对嵇广秀的去世存在过错：1.诊断思维错误，没有根据病情发展，症状表现，影像资料修正治疗方案和思路，致使患者延误了治疗；2、篡改归档病历、违反病历书写基本规范、违反××正常诊疗程序、违反会诊制度和流程；3、未履行告知义务，在患者长期治疗无效，病情持续加重恶化的情况下，应家属要求，才开转院单告知患者转外院治疗。被告把肺癌诊断为××，致使患者延误了九个月治疗，导致患者过早去世。患者的死亡与被告的过错行为之间存在明确的因果关系。依照相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告现诉至法院，请求支持其诉讼请求。被告阜宁县人民医院辩称，嵇广秀在被告处治疗属实，对于司法鉴定结果亦无异议。但是对原告方的诉讼请求及赔偿要求部分有异议：1、对死亡赔偿金262300元无异议，但嵇广秀死亡是因其自身疾病所致，故被告不应承担赔偿责任；2、对丧葬费46500元，被告不予认可，且亦不应承担赔偿责任；3、对护理费14760元，住院天数应为71天，按80元/天的标准，对该费用被告也不承担赔偿责任；4、对住院伙食费3550元，被告不予认可，且亦不承担赔偿责任；5、对常州门诊及住院医疗费69346元，该费用是死者治疗其自身疾病癌症所产生，与被告无关，且个人承担金额为32984.95元，被告不应承担赔偿责任；6、阜宁县人民医院的治疗费用18905元，个人支付金额应为5469.25元，被告按责承担，对原告所举社保中心证明无法看出是否与本案有关，故被告不予认可；7、对鉴定费1700元无异议，被告按责承担；8、对诉讼费1959元无异议，按责承担；9、对家属处理丧事的交通住宿误工费5000元，被告不承担；10、对参加诉讼的交通误工费以及律师咨询费5000元，被告不予认可。被告仅承担10%的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月10日，嵇广秀因咳嗽至被告处就诊，诊断结论为“咳嗽待查”。2018年6月11日和6月25日，嵇广秀又分别进行了CT检查和血检，被诊断××，并按照被告要求服用抗××的药物。同时，被告还给嵇广秀发放了××防治手册，并上报了县疾控部门，指派镇村卫生部门工作人员上门督促嵇广秀按照要求服药。2018年11月5日和2019年1月29日，嵇广秀又分别进行了CT检查，被诊断为“××（进展期）”、“肺部感染”。2019年2月20日，因嵇广秀病情加重，经原告要求在被告处住院治疗，入院诊断为“××、慢性支气管炎伴感染、肺气肿、食管癌术后”。2019年2月27日，嵇广秀病情继续加重，经其家属要求，对嵇广秀进行转院治疗，出院亦诊断为“××、慢性支气管炎伴感染、肺气肿、食管癌术后”。嵇广秀在被告处就诊治疗期间共花去医疗费用18905元，其中个人负担部分为9673.25元。转院后，嵇广秀分别于2019年3月1日至常州市第一人民医院检查，于2019年3月8日、2019年3月12日至南京医科大学附属常州第二人民医院检查，被诊断为肺癌。2019年3月12日至2019年3月26日、2019年3月28日至2019年4月19日、2019年4月22日至2019年5月16日、2019年5月30日至2019年5月31日期间，嵇广秀均系在南京医科大学附属常州第二人民医院住院治疗。2019年6月22日，嵇广秀因治疗无效去世。该治疗期间，共花去医疗费用69346元，其中个人负担部分为32984.95元。四原告认为嵇广秀的去世是因被告诊断错误而延误治疗所致。后根据四原告的申请，本院委托盐城市医学会对被告的行为有无过错及被告诊疗过错行为与患者人身损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小（被告对嵇广秀的肺癌误诊为××导致死亡）进行司法鉴定。2020年3月17日，盐城市医学会作出盐城医损鉴[2019]08号医疗损害鉴定书，意见为：阜宁县人民医院对嵇广秀的诊疗行为存在过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。四原告为此花去鉴定费用1700元。另查明，原告王步要与嵇广秀是夫妻关系，王从安系二人长子、王四萍系二人长女、王从权系二人次子。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的医疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。盐城市医学会于2020年3月17日就本起医疗事故作出盐城医损鉴[2019]08号医疗损害鉴定书，作出被告对嵇广秀的诊疗行为存在过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素等意见。该鉴定机构是由本院委托，且具有相应的鉴定资质，该鉴定意见合法有效，故对该意见本院予以采信，并作为定案依据。根据鉴定意见及本案具体案情，本院确定被告按20%比例承担四原告的合理经济损失。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合相关证据，本院对四原告主张的各项损失认定如下：1.嵇广秀在被告处治疗期间共花去医疗费用18905元，其中个人负担部分为9673.25元，对该部分应由被告负担；2.对外地转诊交通住宿费1000元，四原告未能提供交通费发票，但考虑到就医地点、时间、人数及次数等，本院酌定为800元。上述两项合计10473.25元应由被告赔偿给四原告；3.嵇广秀在常州两医院的医疗费69346元，其中个人负担部分32984.95元；4.对护理费14760元，结合护理天数、人数等，本院认定应按120天每天80元的标准计算为9600元；5.对住院伙食补助费3550元，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，按30元/天的标准计算，再结合嵇广秀的住院天数为71天，本院认定为2130元；6.对丧葬费46500元，根据本地上一年度职工月平均工资再乘以6个月计算为42344元；7.对死亡赔偿金262300元，符合法律规定，本院予以支持；8.对亲属处理丧葬事宜费用本院酌定为3000元。上述三至八项合计为352358.95元，由被告按20%的责任比例向四原告赔偿70471.79元。9.对精神损害抚慰金50000元，四原告因亲属去世，对其精神上造成了一定程度的伤害，根据侵权行为造成的后果、侵权人的过错程度、承担责任的经济能力和本地的平均生活水平等相关因素综合考虑，本院酌定为10000元。上述总计被告应向四原告赔偿90945.04元。对营养费6150元，因嵇广秀非受伤导致死亡，属于疾病死亡，故本院对该费用不予支持；对参加诉讼的交通误工费以及律师咨询费5000元，四原告未能提供证据证明该费用的实际支出，故对此本院亦不予支持。对鉴定费1700元，有鉴定费发票为证，本院予以确认。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条规定，判决如下：一、被告阜宁县人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王步要、王从安、王四萍、王从权因亲属遭受医疗损害死亡所致各项损失计90945.04元，款汇原告王从权账户（户名：王从权，开户行：中国邮政储蓄银行，账号：62×××82）；二、驳回原告王步要、王从安、王四萍、王从权的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3918元，减半收取1959元，鉴定费1700元，合计3659元，由原告王步要、王从安、王四萍、王从权负担1695元，被告阜宁县人民医院负担1964元，款汇原告王从权账户（户名：王从权，开户行：中国邮政储蓄银行，账号：62×××82）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员 徐寿海二〇二〇年六月二十九日法官助理 刘 洁书 记 员 常 晨