沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0103民初18795号原告：马骊，女，1953年11月12日出生，汉族，住址沈阳市大东区。委托诉讼代理人：杨晓娜，辽宁卓政（丹东）律师事务所律师。被告：中国人民解放军北部战区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路83号。法定代表人：陆辉，系该院院长。委托诉讼代理人：肖永宁，系该院员工。委托诉讼代理人：王建铭，系该单位员工。原告马骊诉被告中国人民解放军北部战区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月17日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马骊的委托诉讼代理人杨晓娜，被告中国人民解放军北部战区总医院委托诉讼代理人肖永宁、王建铭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马骊向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿原告各项经济损失暂计186171.15元并承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告于2017年6月19日入住被告医院的先心病内科，分别于6月27日和7月4日先后两次给予介入封堵治疗，均以失败告终。于2017年7月5日再次入住该院心外科。7月21日行“冠状动脉左室瘘修复术”治疗。术后先后出现心功能不全、气胸、胸腔积液等问题，复查超声仍有残余瘘，于9月1日出院。出院后仍反复胸闷气短等症状明显。因此不得不去往北京市安贞医院进行二次治疗。被告在整个治疗过程中存在以下医疗过错行为：一、手术前，医务人员对手术方式及风险告知不充分。患者两次介入治疗失败，被告却并没有履行告知患者向上级医院转诊的义务。而是选择了损伤更大的外科手术治疗，在原告住院后，无任何医疗检查和延期理由的情况下，拖延16天时间才进而手术，严重增加了原告一家的经济负担及心理负担。二、手术过程中，由于医生操作不当，致使患者多瓣膜损伤及重度心衰，不得不到北京医院进行二次手术治疗，严重影响了原告的生存质量。三、手术后，原告出现了心衰、气胸等并发症。而被告对患者术后心功能不全的预防措施不当处理不当。经治医师没有严格执行上级医师的治疗方案，擅自更改了多巴胺注射剂量。（详见7月22日17：00的术后上级医师查房记录），且存在术后呼吸机参数调整不当、违反医疗核心制度中的三级医师查房制度和会诊制度等多种失职情况。综上，被告对原告的身体和精神造成的影响负有不可推卸的责任，依据《侵权责任法》第五十五条、五十七条的规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的损失。原、被告医疗损害责任纠纷一案:第一次在被告处住院：2017年6月19日至2017年7月5日，住院16天。第二次在被告处住院：2017年7月5日至2017年9月1日，住院58天。第三次北京朝阳中西医结合急诊抢救中心住院：2018年6月11日至2018年6月25日，住院14天。第四次北京安贞医院住院：2018年6月25日至2018年8月15日，住院51天。1、根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历诊断证明等相关证据确定原告的医疗费为人民币210671.40元；2、参照沈阳市、北京市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定住院伙食补助费为人民币13900元；（计算方法为：100元/天*（16天+58天+14天+51天）；3、根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定营养费为人民币41400元；（计算方法为：100元/天*（自2017-6-27至2018-8-15止计414天）；4、根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定护理费为人民币62485.60元；（计算方法为：（144.4*349天+186*65天）；5、根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算交通费为人民币5580.50元；（计算方法为：2元/天*139天+高铁费用5302.5元）；6、请求支付合理住宿费人民币35350元（2850+500元/天*北京住65天）；7、根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级（本案为6级），按照受诉法院所在地上一年度全市居民人均可支配收入，自定残之日起按二十年计算残疾赔偿金为人民币207907元；（截止2020-3-20马骊年满66周岁，计算方法为：29701元*14*50%）；8、结合被告在本次诊疗过程中的过错程度，所造成的残疾后果，受诉法院所在地平均生活水平确定精神损害抚慰金为人民币25000元；（计算方法为：5000元/级*5）；9、请求支付鉴定费共计人民币17850（2850+15000）元；10、请求支付合理复印费人民币426元；综上，总额共计620570.50元；根据责任比例，被告在本案中应承担次要责任，因此次医疗行为应赔偿原告186171.15元（620570.5元×30％），请贵院支持诉请！被告中国人民解放军北部战区总医院辩称，医疗费有我院的红章的我们认可，其他医院的治疗我们承认客观性，但是否认关联性。交通费、护理费、住宿费、复印费请求法院酌定。对于鉴定报告结论我们持有异议并已经申请通过法庭请鉴定人员出庭接受我们的质疑。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述及经审核确认的证据，本院认定事实如下。2017年6月19日至2017年7月5日，原告入住被告医院先心病内科A区，住院16天，个人支出住院期间医疗费7546元，主要诊断先天性心脏病，右冠状动脉左室瘘。2017年7月5日至2017年9月1日，原告入住被告医院心血管外科二病区A区，住院58天，个人支出住院医疗费62466.79元，主诊断先天性心脏病，右冠状动脉左室漏。2018年6月11日至2018年6月25日，原告入住北京朝阳中西医结合急诊抢救中心住院，住院14天。2018年6月25日至2018年8月15日，原告入住北京安贞医院住院，住院51天，个人支出医疗费113610.77元。另，经我院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第697号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.中国人民解放军北部战区总医院（沈阳军区总医院）在对被鉴定人马骊的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人主动脉瓣进行性关闭不全最终予以手术干预治疗以及进行传统外科手术增加住院花费等的损害后果具有一定的因果关系。医院医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。2.被鉴定人马骊最终行主动脉瓣置换术目前情况评定为六级伤残。3.被鉴定人马骊目前无护理依赖。4.被鉴定人马骊护理期及营养期均至2018-08-15出院止。请法庭结合审理情况综合确定营养费。”庭审过程中，我院邀请鉴定人员到庭接受询问，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定人员表示原告在被告医院心内科治疗是本身疾病只是治疗无效，因此护理期及营养期等应从2017年7月5日转到心外科时开始计算。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗纠纷经司法鉴定，医方应该承担次要责任。本院综合考虑被告诊疗过程及患方自身的患病情况，酌情认定由被告承担30%的赔偿责任。结合原告的病情，共住院治疗四次，根据鉴定人员的鉴定意见2017年6月19日至2017年7月5日，原告在被告医院心内科治疗，治疗过程无过错，且治疗的是原告自身疾病，仅是治疗无效，故在此期间的治疗费用应由原告自行负担，原告所主张的各项费用也应从2017年7月5日起算。关于医疗费，经本院审核医疗费票据及病历，确认原告在被告处住院花费医疗费和在北京医院住院花费医疗费主张合理，被告应给付原告为60937.62元[（210671.40元-7546元）X30%]。关于住院伙食补助费，依法应以本地区公务人员出差补助标准计算，即2017年7月5日至2018年8月15日止。被告应给付原告为3690元（12300元X30%）。关于营养费，根据受害人伤残情况并参照鉴定机构鉴定意见中营养期2017年7月5日至2018年8月15日止，确定被告应给付原告为12180元（40600元X30%）。关于护理费，根据受害人伤残情况并参照鉴定意见中护理期2017年7月5日至2018年8月15日止，考虑原告由其家属陪护的实际情况，按辽宁省居民服务业平均工资标准计算，被告应给付原告为17587.92元（144.40X406天X30%）。关于交通费，根据原告病情及在辽宁和北京两地就医的情况，结合原告提交的高铁车票，被告应给付原告为1674.15元（5580.50元X30%）。关于住宿费，根据原告提交票据计算，无票据部分因证据不足不予支持，被告应给付原告为855元（2850元X30%）。关于伤残赔偿金，本案原告为6级伤残，原告年满66周岁，按照受诉法院所在地上一年度全市居民人均可支配收入计算，被告应给付原告为62372.10元（207907元X30%）。关于精神抚慰金，考虑原告病情及六级伤残情况，酌定为7500元。关于鉴定费，系因本次纠纷实际发生的损失，依票据金额认定，被告应给付原告为5355元（17850元×30%）。关于复印费，根据住院治疗情况、原告提交的证据，结合本案实际情况，被告应给付原告为127.80元（426元X30%）。关于鉴定人出庭费，因被告对鉴定意见有异议，经鉴定人出庭质证，被告异议理由不充分，故对被告异议不予支持，被告申请鉴定人出庭费用5000元，由被告自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊医疗费60937.62元；二、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊住院伙食补助费3690元；三、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊营养费12180元；四、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊护理费17587.92元；五、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊交通费1674.15元；六、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊住宿费855元；七、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊伤残赔偿金62372.1元；八、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊精神抚慰金7500元；九、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊鉴定费5355元；十、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内赔偿原告马骊复印费127.80元；十一、驳回原告马骊其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2800元，由被告中国人民解放军北部战区总医院负担。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  王 伟人民陪审员  齐富强人民陪审员  李晓霞二〇二〇年六月十日法官 助理  姚佳林书 记 员  刘 薇本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第十五条【承担侵权责任的方式】承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。法律关联法条释义引用统计第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。释义引用统计第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。