湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂06民终1496号上诉人（原审被告）：都邦财产保险股份有限公司襄阳中心支公司，住所地：襄阳市樊城区新华路6号金鹰大厦3楼。代表人：陈鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡继斌，湖北凌枫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李剑，男，1979年8月5日出生，汉族，住襄阳市樊城区。委托诉讼代理人：何襄漳、李晓飞，湖北三顾律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘琦，男，1994年12月20日出生，汉族，住襄阳市襄州区。上诉人都邦财产保险股份有限公司襄阳中心支公司（以下简称都邦财险襄阳中心支公司）因与被上诉人李剑、刘琦机动车交通事故责任纠纷一案，不服襄阳高新技术产业开发区人民法院（2019）鄂0691民初3154号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。都邦财险襄阳中心支公司上诉请求：撤销原审判决，依法改判上诉人都邦财险襄阳中心支公司不承担机动车第三者责任保险，即减少赔偿被上诉人李剑损失311166.35元。上诉费由被上诉人李剑、刘琦负担。事实和理由：被上诉人刘琦驾驶未经依法年审的机动车鄂Ｆ×××××于2018年4月28日22时19分在长虹北路与被上诉人李剑相撞，造成李剑受伤的交通事故。原审判决经过举证质证发现机动车鄂Ｆ×××××年审至2018年1月，依据民事诉讼法解释第九十条、《最高人民法院审理道路交通事故损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十六条及《机动车第三者责任保险条款》第二十四条第（三）款第1项之规定，上诉人都邦财险襄阳中心支公司不应承担本案机动车第三者责任保险，即上诉人都邦财险襄阳中心支公司在本案中减少赔偿被上诉人李剑损失311166.35元。同时，依据《最高人民法院审理道路交通事故损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十六条及《机动车第三者责任保险条例》第三十六条之规定，对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准应予以核减。建议对被上诉人李剑医疗费用核减19553.02元。李剑答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。刘琦答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。李剑向一审法院起诉请求：一、刘琦、都邦财险襄阳中心支公司赔偿李剑各项损失共计609194元（其中医疗费130353.45元、误工费90000元、护理费16207元、交通费2000元、住院伙食补助费2200元、营养费4500元、精神损害抚慰金20000元、被扶养人生活费380576.56元、残疾赔偿金420351元、后续医疗费43000元、鉴定费2200元、摩托车损失3000元）各项经济损失按事故责任比例计算后刘琦、都邦财险襄阳中心支公司应向李剑赔偿各项损失618194元，先由都邦财险襄阳中心支公司在保险范围内赔偿李剑各项损失，不足部分由刘琦承担赔偿责任；二、精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔偿；三、本案受理费由刘琦、都邦财险襄阳中心支公司承担。一审法院认定事实：2018年4月28日22时19分，刘琦驾驶鄂Ｆ×××××号小型轿车沿长虹北路由南向北行驶至长虹北路江山机械厂路段时，与由西向东横过道路李剑驾驶的无号牌两轮摩托车相撞，造成李剑受伤，两车损坏的交通事故。2018年5月24日，襄阳市公安局交通警察支队高新大队作出事故认定书，认定刘琦与李剑负事故的同等责任。事故发生后，李剑被送往襄阳中心医院治疗，住院35天，于6月2日出院。出院诊断：创伤性休克，右侧多发肋骨骨折（右侧第2-10肋骨）并连枷胸形成，右下肺不张，右侧创伤性血胸，右肺挫伤，蛛网膜下腔出血，肝脏损伤并包膜下血肿，右肩胛骨骨折，颌面部挫裂伤，全身多处皮肤擦伤，11牙震荡，21冠折，右臂丛神经损伤，右肩关节半脱位。出院医嘱：病休2月，右肩持续支具外固定，避免劳累，加强营养，至康复门诊行右上肢理疗，促进肢体功能恢复，不适随诊。2018年6月2日，襄阳中心医院出具诊断证明书：病休2月，右肩持续支具外固定，避免劳累，加强营养，至康复门诊行右上肢理疗，促进肢体功能恢复，不适随诊。2018年6月2日，襄阳中心医院出具出院证明：出院后病休60天，30天后到门诊复查。2018年8月4日，襄阳中心医院出具入院诊断证明书：建议住院治疗。同日，李剑继续在襄阳中心医院治疗，住院9天，于8月13日出院。出院诊断：右臂丛神经损伤，多发肋骨骨折术后。出院医嘱：继续对症治疗，一月后逐渐开始右肩关节外展锻炼，定期换药，不适随诊。2018年8月13日，襄阳中心医院出具出院证明：出院后病休90天，15天后到门诊复查。2018年11月12日、12月10日、2019年1月7日，2月18日、3月18日、4月15日、5月13日、6月17日，襄阳中心医院分别出具诊断证明书：休息1月。2019年4月15日，经襄阳汇驰司法鉴定中心鉴定：李剑损伤程度分别为5级、10级，评定自受伤之日起误工期为365日，护理期为150日，营养期为90日，后续肋骨骨折内固定物取出费用人民币2万元，给予肢体活动训练、理疗等治疗费用需人民币3000元，义齿安装费用2500元/颗（使用寿命10年左右），或以后期实际支出的合理费用计算。李剑为此支出鉴定费2200元。另查明，李剑父亲李一新，1948年12月30日出生，退休人员；母亲郭炳芝。1949年9月30日出生，退休人员。李剑婚后生育一女李雨珈（曾用名李兆郗苒），2011年3月19日出生。2018年1月15日，长城宽带网络服务有限公司襄阳分公司向李剑发放工资3219.02元，2月12日发放6270.31元、3月16日发放3322.09元，4月18日发放5031.41元，事故发生前月平均工资为4460.71元。还查明，刘琦系鄂Ｆ×××××号小型轿车的所有权人及驾驶人，该车在都邦财险襄阳中心支公司承保有交强险及50万元不计免赔率商业第三者责任保险。事故发生时，保险在有效期间内。庭审中，对李剑因交通事故所产生的：住院伙食补助费2200元、营养费2700元、后续医疗费用28000元（含取内固定20000元、后续复查费3000元、换牙2次，每次2500元/次，若实际发生费用超出该总费用，李剑不再向刘琦及都邦财险襄阳中心支公司主张权利）、护理费15985.07元、交通费880元，各方当事人均无异议。一审法院认为：公民的人身权及合法的财产权益受法律保护，侵害他人人身及财产权益的，应当予以赔偿。本案中，各方当事人对交通事故认定及责任划分均无异议，故认定刘琦承担50%赔偿责任。因事故车辆在都邦财险襄阳中心支公司承保有交强险及50万元不计免赔率商业第三者责任保险，故由都邦财险襄阳中心支公司先行在交强险范围内承担赔偿责任，超出交强险部分，按照保险合同约定承担赔偿责任。本案一审庭审辩论于2019年10月22日终结，李剑当庭请求各项损失费用的计算标准参照2019年湖北省道路交通事故损害赔偿标准予以计算，符合法律相关规定，应予支持。李剑主张的具体诉讼请求，分析评判如下：1.关于医疗费用，李剑主张为130353.45元。经核实李剑提交的医疗费用票据，金额为130353.45元，故对医疗费130353.45元予以认定。2.关于残疾赔偿金，李剑主张为420351元（34455元/年×20年×61%）。因李剑伤残等级经评定为一处5级、一处10级伤残，综合赔偿指数为61%。至定残时，李剑波未满60周岁，赔偿年限为20年。又因李剑生活工作在城镇，故李剑该项主张符合法律规定，予以支持。3.关于被扶养人生活费，李剑主张为380576.56元【其中女儿为73187.8元（23996元/年×10年×61%÷2人）、父母亲为307388.76元（23996元/年×21年×61%）】。关于李剑父母亲的被扶养人生活费，因李剑提交的其父母亲户口本中载明其父母系退休人员，且李剑未能提交其父母亲无经济来源及丧失劳动能力的相关证据，故对李剑该项主张不予支持。李剑女儿李雨珈，2011年3月19日出生。至李剑定残之日，李雨珈已年满8周岁，扶养年限为10年，故李雨珈的被扶养人生活费符合法律规定，予以支持。该项费用应并入残疾赔偿金中计算。4.关于误工费，李剑主张为90000元（6000元/月×15月）。因李剑自受伤之日起至定残前一日，期间天数为351天，故对误工天数认定为351天。又因李剑受伤前四个月月平均工资为4460.71元，故其误工费为51475.37元（4460.71元/月×12月/年÷365天/年×351天），超出部分不予支持。5.关于精神损害抚慰金，李剑主张为20000元。因李剑伤残等级经评定为一处5级、一处10级伤残，确需抚慰，结合本案实际情况，对精神损害抚慰金酌情支持15000元，超出部分不予支持。6.关于鉴定费，李剑主张为2200元。因该项主张有相关票据证实，予以支持。7.关于财产损失，李剑主张为3000元。因李剑未能提交财产损失相关证据，故对李剑该项主张不予支持。综上，李剑因交通事故造成的损失为：医疗费130353.45元、住院伙食补助费2200元、营养费2700元、后续医疗费用28000元、护理费15985.07元、交通费880元、残疾赔偿金493538.8元（含被扶养人生活费73187.8元）、误工费51475.37元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费2200元，共计742332.69元。上述费用中均已超出交强险各项赔偿限额，故由都邦财险襄阳中心支公司向李剑赔偿12万元。超出交强险部分为622332.69元。因刘琦承担50%赔偿责任，故由都邦财险襄阳中心支公司在商业险范围内向李剑赔偿311166.35元。保险理赔款合计431166.35元。因李剑各项损失已得到赔偿，故刘琦不再承担赔偿责任。关于刘琦垫付款5000元，李剑同意返还，故由李剑在领取保险理赔款同时返还刘琦垫付款5000元。关于鉴定费，都邦财险襄阳中心支公司认为不应由其公司承担。因鉴定费属李剑为确定其损失而支出的合理费用，且都邦财险襄阳中心支公司未提交证据证明鉴定费不属保险理赔范围，故对都邦财险襄阳中心支公司的该项辩称意见，不予采纳。关于李剑提交的收入证明，因其提交的银行流水中工资发放单位系长城宽带网络服务有限公司襄阳分公司，与出具收入证明单位不相符，且李剑未能提交用工单位营业执照、劳动合同等证据，故对误工收入以法庭认定为准。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、都邦财产保险股份有限公司襄阳中心支公司于判决生效后十五日内在保险范围内向李剑赔偿各项损失431166.35元；二、李剑在领取保险理赔款同时返还刘琦垫付款4137元（已扣减刘琦应承担的诉讼费863元）；三、驳回李剑的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3450元，减半收取为1725元，由刘琦负担863元，李剑负担862元。经二审审理查明，原审判决认定的事实属实，本院予以确认。本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷。上诉人都邦财险襄阳中心支公司上诉称肇事车辆未依法进行年审，保险公司不应承担机动车第三者责任保险的赔偿。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条的规定，公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。本案中，襄阳市公安局交通警察支队高新大队作出的道路交通事故认定书认定肇事车辆的基本情况为正常；认定事故形成原因为肇事司机驾驶机动车超速行驶，行经人行横道时，未减速行驶；认定事故责任承担依据为《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第一款及第四十七条第一款的规定。由此可见，肇事车辆是否年检并不是本案交通事故发生的直接原因。即使本案肇事车辆未年检，也不能成为上诉人都邦财险襄阳中心支公司拒赔的事由。因车辆年检是车辆管理部门的行政行为，保险合同是基于投保方与承包方的民事行为，车辆未年检就上路行驶属于违反《中华人民共和国道路交通安全法》的违法行为，可由交警部门依法予以行政处罚。同时，上诉人都邦财险襄阳中心支公司并无证据证明本案交通事故的发生与肇事车辆未年检有直接的因果关系，故上诉人都邦财险襄阳中心支公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。至于上诉人都邦财险襄阳中心支公司上诉要求核减被上诉人李剑医疗费的问题。本院认为，根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）》第十九条的规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。经审查，上诉人都邦财险襄阳中心支公司在一审并未提出该主张，二审亦未举证证明被上诉人李剑的医疗费已超出基本医疗保险同类医疗费用标准，且未提交被上诉人李剑医疗费用中非医保用药费用在基本医疗保险范围内同类医疗费用清单及相应替代性用药依据，故上诉人都邦财险襄阳中心支公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，二审应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2000元，由上诉人都邦财产保险股份有限公司襄阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 曹 勇审判员 柳 莉审判员 江 涛二〇二〇年六月十八日书记员 张欢欢