浙江省湖州市吴兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0502民初5002号 原告：朱鲤华，女，1945年3月15日出生，汉族，住湖州市吴兴区。 委托诉讼代理人：陈晔，浙江泽大（湖州）律师事务所律师。 被告：张亦明，男，1976年4月8日出生，汉族，住湖州市吴兴区。 被告：中国平安财产保险股份有限公司湖州中心支公司，住所地湖州市杭长桥北路68、72、76、78、82。 负责人：何宏健。 委托诉讼代理人：金丹，浙江银湖律师事务所律师。 原告朱鲤华与被告张亦明、中国平安财产保险股份有限公司湖州中心支公司（以下简称为保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，原告于2019年7月8日向本院起诉，诉请判令：一、被告张亦明向原告朱鲤华赔偿因交通事故产生的医疗费222082.35元，护理费44100元，住院伙食补助费8820元，交通费1000元，合计276002.35元，扣除被告张亦明已赔偿的4000元，尚应赔偿272002.35元；二、被告保险公司在责任保险范围内就第一项诉请直接赔付原告；三、本案诉讼费用由被告张亦明承担。本院受理后，依法由审判员孙利琴适用简易程序公开进行审理。依据被告保险公司的申请，本院依法对外委托司法鉴定。本案于2020年5月20日公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。 本院经审理，认定事实如下：2016年3月7日13时，被告张亦明驾驶浙Ｅ×××××号小型轿车在湖州市外环北路市陌西区309幢东侧启动向左转向时，原告朱鲤华骑自行车由北往南行驶至汽车边时摔倒，造成原告受伤的道路交通事故。湖州市公安局交通警察支队直属二大队对本次交通事故出具《道路交通事故认定书》一份，认定被告张亦明驾驶机动车启动转向未能确保安全，负事故全部责任。原告与被告张亦明经协商同意原告伤势由被告张亦明负责检查、治疗。原告受伤后至湖州第一人民医院急诊治疗，诊断：左肘、双臂、右踝、右膝外伤。后原告又多次门诊治疗。2016年8月18日复诊，左膝内侧压痛（＋）,右肩上举受限明显，建议右肩ＭＲＩ检查。2017年5月27日ＭＲ诊断报告显示：左膝关节明显退变，内侧半月板前、后角撕裂，关节腔少量积液。2017年5月31日ＭＲ诊断报告显示：左膝半月板Ⅲ°损伤，建议手术。2017年11月29日浙北明州医院门诊诊断：半月板损伤，膝关节病。2018年3月2日浙北明州医院门诊诊断：半月板损伤，膝关节病、肩关节关节病。同日，原告入住浙北明州医院治疗，入院诊断为左膝关节创伤性关节炎、左膝半月板损伤、左膝内侧副韧带损伤、右肩关节创伤性关节炎，抑郁症，行左侧全膝关节表面置换术手术，后于2018年12月21日出院。至此，原告共花费医疗费223480.66元（其中住院医疗费207272.09元，门诊医疗费16208.57元）。审理过程中，被告保险公司对原告的伤病关系，2018年3月2日至2018年12月21日住院期间医疗费与本次事故关联性、合理性及住院时间的合理性提出异议并申请司法鉴定，本院予以准许。本院依法对外委托浙江商检司法鉴定所湖州分所进行司法鉴定。该所以本案伤病关系较为复杂，难以作出鉴定为由终止本案鉴定予以退还全部材料及鉴定费用。后本院又委托浙江法会司法鉴定所进行司法鉴定，该所以因果关系无法判断为由决定不予受理此案，将全部材料退还。 肇事车辆浙Ｅ×××××号小型轿车在被告保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险100万元及不计免赔率险。本次事故发生在保险期间内。事故发生后，被告张亦明已支付原告4000元。 审理过程中，本院依职权制作询问笔录一份，证实在原告无相关病史又因交通事故受伤后左膝关节反复疼痛，临床医学诊断倾向于左膝创伤性关节炎，临床上存在关节早期微创损伤无症状，后期病情加重出现疼痛，时间间隔较长且不确定的情形及一般患者行左侧全膝关节表面置换术手术后需要康复治疗的，期限为三个月，费用约为80000元及原告选择假体70000多及迟迟不肯出院情形的事实。 以上事实由原告提交的道路交通事故认定书、保单抄件、门诊病历、MRI诊断报告、出院记录、医疗费发票，被告保险公司提交的浙江商检司法鉴定所湖州分所出具的退案函、浙江法会司法鉴定出具的函，本院依职权制作的询问笔录及当事人的当庭陈述等证据予以证实。 本院认为：公民的生命权、健康权受法律保护，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。本案原告朱鲤华因道路交通事故造成人身损害，依法有权请求侵权人承担赔偿责任。湖州市公安局交通警察支队直属二大队对本次事故作出的责任认定并无不当，本院依法予以采纳。被告张亦明应根据事故责任按100%的比例向原告承担赔偿责任。被告保险公司作为肇事车辆的保险人，依法负有在责任保险限额范围内直接赔付被侵权人赔偿款之义务。为此，原告请求被告张亦明赔偿损失及被告保险公司承担赔付责任的诉请，本院予以支持，但具体赔偿金额以本院核定为准。为减少当事人的诉累，本院对被告张亦明先期垫付款在本案中一并予以处理。 关于原告主张的医疗费，被告保险公司提出原告部分门诊费用及住院医疗费与交通事故无关故不予赔付的抗辩意见，本院认为，被告保险公司对医疗费关联性、合理性提出异议并申请司法鉴定，但本院依法委托的两家鉴定机构均作退回处理，并未出具鉴定结论。故仅凭两份退回函无法判断医疗费与交通事故之间的关联性及合理性。原告在事故发生当日未提到左膝、右肩不适亦未进行检查，至2016年8月门诊治疗时原告才提到左膝、右肩不适，至2018年3月左膝才进行手术治疗。因与事故间隔时间长，故被告保险公司对关联性提出异议。但因临床医学上确实存在膝关节受微创早期无症状后因病情加重出现疼痛，期间间隔时间较长的情形。故在被告保险公司现有证据尚不足以证实原告左膝损伤与交通事故无关联的情形下，本院认定原告左膝不适与交通事故具有关联性。但因患者在行左侧全膝关节表面置换术手术后需要康复治疗的，一般三个月即可，费用约为8万元。故原告住院时间、医疗费用超出合理范围，本院对原告住院期间产生的医疗费仅支持80000元，剩余部分不予支持，住院期间仅支持三个月，超出部分亦不予支持。对原告的门诊费用，其中2016年3月18日口腔门诊及2016年8月12日皮肤科门诊因与本次交通事故无关，故对该门诊挂号费及当日配药而支付的费用共计311.04元，本院不予支持，其他门诊费用，本院予以支持。关于原告主张的护理费、住院伙食补助费，被告保险公司提出不予赔付的抗辩意见，本院认为，因原告左膝不适与交通事故具有关联性，故对其住院时间三个月内产生的护理费、住院伙食补助费予以支持，超出部分不予支持。 综上，本院核定原告的损失为：1.医疗费95897.53元（80000元＋16208.57元-311.04元），2.护理费13500元（150元×30天×3个月）,3.住院伙食补助费2700元（30元×30天×3个月），4.交通费500元（本院酌定），以上合计112597.53元。被告张亦明应赔偿原告因本次交通事故致人身损害造成的各项损失共计112597.53元，该损失由被告保险公司在浙Ｅ×××××号小型轿车投保的机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额范围内直接赔付原告，扣除被告张亦明已赔付的4000元（该费用由被告保险公司直接赔付被告张亦明），尚需赔付原告损失108597.53元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告张亦明应赔偿原告朱鲤华因本次交通事故致人身损害造成的各项损失共计112597.53元，该损失由被告中国平安财产保险股份有限公司湖州中心支公司在浙Ｅ×××××号小型轿车投保的机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额范围内直接赔付原告朱鲤华，扣除被告张亦明已赔付的4000元，尚需赔付原告朱鲤华损失108597.53元，限于本判决生效之日起十内清偿； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司湖州中心支公司应在浙Ｅ×××××号小型轿车投保的机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额范围内直接赔付被告张亦明先期垫付款4000元，限于本判决生效之日起十内清偿； 三、驳回原告朱鲤华其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5380元，减半收取2690元，由原告朱鲤华负担1616元，被告张亦明负担1074元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。 审判员  孙利琴 二〇二〇年六月二十四日 书记员  沈佩媛