山东省淄博市周村区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0306民初2941号原告：王玲，女，1965年3月17日出生，汉族，现住淄博市周村区。委托诉讼代理人：郎先勇，山东淄明律师事务所律师。被告：淄博市周村区××医院，住所地：淄博市周村区南郊镇八里村东临。统一社会信用代码：123703064932064525。法定代表人：张开武，院长。委托诉讼代理人：王新英，北京市京师（淄博）律师事务所律师。委托诉讼代理人：蔡洪斌，男，1978年2月14日出生，汉族，系医院职工，现住淄博市周村区。原告王玲与被告淄博市周村区××医院（以下简称“周村××医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案。依法使用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王玲及其委托诉讼代理人郎先勇，被告周村××医院的委托诉讼代理人王新英、蔡洪斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王玲向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告王某死亡赔偿金、丧葬费等人身损害损失400000.00元(具体赔偿数额待司法鉴定后确定)；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告是王某的妹妹，是王某的监护人及唯一的直系亲属。王某因患××常年在被告医院住院治疗，由被告全面负责王某的生活饮食、医药、治疗床铺等必要项目的提供，费用由原告提供。原告亲属王某精神存在疾病，自1990年入住被告医院长期监护治疗和生活。2019年9月12日上午7时许，王某在医院住院期间死亡。死亡原因为王某吃饭时被食物卡住导致呼吸循环骤停而死。原告认为：王某在住院治疗期间被食物噎住抢救不及时而死亡，被告作为医方未尽必要医护义务，是导致王某死亡的全部原因，被告方依法应承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定诉至贵院，望判如所诉。周村××医院辩称，1.王玲亲属王某发生噎食后，被告单位发现及时，抢救及时，已尽到必要的医护义务，抢救过程符合诊疗规范，没有过错，不应承担任何责任。事发当日，病人王某早饭在进食时，我院的医护人员在场值班，发现王某出现噎食后，医护人员立即采取清除口腔内食物，并就地行海姆立克法急救，心肺复苏等抢救措施，抢救过程中，密切观察测量病人生命体征，并采取了我院现有诊疗水平所能采取的一切必要措施进行抢救，期间及时拨打了120急救电话，120急救人员赶到，我院医护人员积极协同抢救，整个抢救过程符合诊疗规范，医护人员充分履行了抢救责任和义务，故原告诉求没有事实依据及法律依据，请求依法驳回原告诉讼请求。2.根据谁主张谁举证的举证原则，原告应当提交证据证明答辩人对王某的诊疗行为存在过错，该过错与王某死亡之间存在因果关系以及原因力大小，从而明确被告是否应当承担赔偿责任，以及应当承担的责任比例，原告没有证据证明被告的医疗行为存在过错，故原告的诉讼请求没有相应的证据支持，请求法庭予以驳回。3.对原告要求赔偿40万元，我方不认可。医方不存在过错，不应承担赔赔偿责任。同时被告为原告垫付医疗费1055.94元，丧葬费5300.00元，被告保留向原告追偿的权利。对原告提交的收款收据及两份长期住院收费协议书的真实性没有异议。对火化证明真实性无异议，对居民医学死亡诊断书没有异议。对960医院的门诊病历诊断有异议，不认可院前死亡的诊断，原告的证据不能证明被告的治疗及抢救存在过错。患者王某因妄闻躁闹，行为异常。于1987年8月首诊为精神分裂症，患者病情迁延，多次在我住院治疗，自1994年入院后，持续托养康复，未再出院。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：原告亲属王某因妄闻躁闹，行为异常。于1987年8月首诊为精神分裂症，患者病情迁延，多次在周村区××医院住院治疗，自1994年入院后，持续托养康复，未再出院。原告关于自1990年入院托养康复的主张，原告为提供相关证据予以佐证，本院不予支持。2019年9月11日15:40左右，患者妹妹王玲来院探视为患者王某带来炖鸡等食物，并单独看护患者进食，患者食用完毕。王玲将剩余炖鸡放在医护办公室并嘱护士择机发给患者使用。2019年9月12日晨，护士为住院患者分发早饭，并现场集中监护患者进餐，王某在现场进食，7点21分50秒三名值班护士发现王某突发噎食，护士立即清除患者口腔内食物，并就地行海姆立克法急救，7:23:09护士将患者转移至开阔区域，继续履行拍背促咳、清除口腔异物及海姆立克法急救措施。7:23:30与7:24:09，另有两名医师先后赶到参与抢救，抢救过程中，经评估患者气道梗阻，未充分解除。一名医护人员于7:24：14至7:26:05拨打120急救电话，7:30:03医生送氧气瓶至现场，7:31:06给患者吸氧，虽持续抢救，但患者气道梗阻，未有效解除。7:34:11医师评估患者意识丧失，颈动脉搏动消失，立即开始持续心肺复苏。7:36:49，120急救人员赶到，与周村区××医院医护人员协同抢救。7:43:38，转运患者至中国人民解放军第960医院救治。于2019年9月12日死亡，并于当日在邹平市殡仪馆火化。另查明，王某，男，公民身份号码：。户籍地：淄博市周村区院3号。于2019年9月12日去世，生前未婚，未抱养子女，一直由其妹妹王玲（公民身份号码：）照顾。其父母双亡，其兄王佃利（公民身份号码：）于2008年9月12日去世。王玲系王某唯一近亲属。本案在审理过程中,王玲提出对被告的医疗行为与王某的死亡原因力大小、过错参与度进行了鉴定。我院先后四次委托北京法源司法鉴定中心、湖北同济鉴定中心、北京明正司法鉴定中心、华东政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心经审查，因本案涉及精神疾病患者的医疗护理行为评价，我中心目前技术条件有限于2019年12月18日作出不予受理通知书。湖北统计法医学司法鉴定中心，因委托事项超出我中心技术能力范围，难以对贵方的委托事项进行准确判断，于2020年1月7日作出不予受理告知书。北京明证司法鉴定中心因委托事项超出本机构司法鉴定业务范围，于2020年5月7日作出不予受理通知书。华东政法大学司法鉴定中心，因该案涉及复杂的技术要求，已经超出本中心的技术条件和鉴定能力为由，于2020年5月15日作出司法鉴定退案通知。本院认为，本案立案案由为侵害患者知情同意权责任纠纷，审理中发现本案应为医疗损害责任纠纷，故变更案由为医疗损害责任纠纷。现争议焦点是周村区××医院在对王某的诊疗、抢救过程中是否存在过错及王某的损害后果与周村区××医院的诊疗行为是否存在因果关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条规定:患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。根据以上法律规定,应当由患者举证证明诊疗活动违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。本案中，原告除应举证医疗机构存有过错外，还应就该过错与患者王某的损害后果具有法律上的因果关系负有举证责任。因医疗损害赔偿纠纷案件涉及较为专业的医学专业知识,人民法院在审理医疗损害赔偿纠纷时,需借助专门的鉴定机构通过司法鉴定确认医疗方的诊疗行为是否存在过错、该过错与损害后果是否存在因果关系及过错参与程度等。本案在四家鉴定机构均未作出鉴定意见的前提下,无法认定周村××医院的过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系，因此原告有责任进一步提供证据加以证明，若其没有证据或者证据不足以证明其主张,应承担相应的不利后果。但是，本案中通过被告提供的相关证据及陈述意见可以证明，原告王玲的亲属王某死亡的起因系在早饭进食时发生噎食，王某因妄闻躁闹，行为异常，于1987年8月首诊为精神分裂症，患者病情迁延，多次在周村区××医院住院治疗，自1994年入院后，持续托养康复，未再出院。周村区××医院一级甲等医院，且对王某已经收治多年，对其身体状况、生活习惯应当有深入充分的了解，且长期药物治疗的××存在噎食窒息是精神科的常见病症，被告作为专业的治疗精神疾病的专科医院，对患者噎食窒息应有明确的抢救预案及抢救设施。各鉴定机构虽因各种原因未对医院的过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系作出认定，但由于被告采取的医疗措施不足，不能排除其诊疗行为对王某的死亡结果之间不存在原因力。被告周村区××医院作为专业的医疗单位，对于应采取适当的医疗措施以保障患者安全具有更高的注意义务，当其客观上存在的医疗行为瑕疵具有发生损害后果的可能性，即应相应承担医疗行为对损害后果不具有原因力的举证责任，故在鉴定机构未对过错参与度作出评价的情况下，仍应认定被告的医疗行为与损害后果的发生有相当的因果关系。同时，患者自1987年8月首诊为精神分裂症，患者病情迁延，多次在周村区××医院住院治疗，自1994年入院后，持续托养康复。王某近亲属王玲提交的多次与被告周村区××医院签订《长期住院收费协议书》第四条明确约定“乙方亲属王某在住院期间，除因精神疾病外发生的意外（突发躯体疾病或原有躯体疾病加重、跌倒、意外、伤害等）而致伤、致残、死亡等后果的，甲方（周村区××医院）不负任何责任。┄┄”说明原告王玲对王某的病情及相应的风险是明知的，因此患者自身疾病、身体状况是其发生噎食导致死亡的主要因素，并且不能进行参与度评价的一个因素系患者未进行尸检，原告作为患者亲属对此应负相应的举证责任。基于以上情况，并对当事人的利益进行适当平衡，本院确定被告周村区××医院按10%的比例赔偿原告损失。原告王玲的经济损失数额。原告主张的死亡赔偿金按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329.00元计算20年为846580.00元，原告王玲按照50%主张400000.00元的主张，本院不予支持。按照10%计算为84658.00元由被告周村区××医院赔偿原告王玲。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:一、被告淄博市周村区××医院于本判决生效后十日内赔偿原告王玲死亡赔偿金84658.00元；二、驳回原告王玲的其他诉讼请求。案件受理费3650.00元，由淄博市周村区××医院负担767.00元，由王玲负担2883.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。审判员  陈方力二〇二〇年六月二十二日书记员  李 迎