陕 西 省 定 边 县 人 民 法 院 陕西省某某县人民法院民 事 判 决 书 (2020)陕0825民初1208号原告：郑某原告：高某某二原告委托诉讼代理人：尤鸿觊，系宁夏清之清律师事务所律师，特别代理。被告：某某公司。负责人：刘某。委托诉讼代理人：乔小飞、刘萌萌（实习），系陕西格道律师事务所律师，特别代理。原告郑某、高某某诉被告某某公司保险合同纠纷一案，本院于2020年3月5日立案受理后，依法由审判员李占强适用简易程序，于2020年5月8日公开开庭进行了审理，原告郑某、高某某委托诉讼代理人尤鸿觊到庭参加了诉讼，被告某某公司委托诉讼代理人乔小飞、刘萌萌（实习）到庭参加了诉讼，本案现已审理完结。原告诉称，2017年6月9日19时许，在某某县贺刘张线14km+600m处，原告郑某驾驶陕xxx号吉普车由西向东超速行驶至肇事地点处，与郎某某驾驶的晋xxxxx半挂车相撞后又与晋xxxxx半挂车后方同向行驶的冯某某驾驶的宁xxxxx号半挂车相撞，造成原告受伤的交通事故，后二原告先后被送往宁夏医科大学总医院等进行住院治疗，原告郑某驾驶陕xxx号吉普车在被告处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款），每人保额20万元和1万元医疗费，后原告多次向被告协商处理此事，被告始终不予处理，故原告诉至法院，请求：1、依法判令被告某某公司理赔原告郑某210000元。2、依法判令被告某某公司理赔原告高某某210000元。3、本案诉讼费用由被告承担。原告向法庭提交了以下证据：第一组证据保单一份,证明原告郑某驾驶陕xxx号吉普车在被告处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款），每人保额20万元和1万元医疗费。第二组证据道路交通事故认定书（原件），证明原告郑某负事故主要责任，案外人郎某某、冯某某负事故的次要责任，原告高某某无责任。第三组证据住院病案、医院医疗收费票据、门诊收费票据、（原件），证明一、事故发后原告被送某某人民医院等进行住院治疗，经大夫诊断为：闭合性颅脑损伤、多发伤等、医疗费165163.45元(52张)、住院伙食补助费2900元(20天*100元)。第四组证据司法鉴定书、鉴定费发票各一份（原件），证明原告所受的伤残为一个八级、一个九级，误工期为180日、营养期60日、护理期60日、后续治疗费18000元、护理费23400元（130天*180元，注住院期间2人护理）、营养费4800元（80天*50元）、误工费37000元（200天*185元），伤残赔偿金213241.6元（33319元*20年*32%），鉴定费6921.6元，后续治疗费18000元。（合计花费492505.05元）。第五组证据保单一份，证明原告郑某驾驶陕xxx号吉普车在被告处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款），每人保额20万元和1万元医疗费。第六组证据道路交通事故认定书（原件），证明原告郑某负事故主要责任，案外人郎某某、冯某某负事故的次要责任，原告高某某无责任。第七组证据住院病案、疾病诊断证明、医院医疗收费票据、门诊病历、门诊收费票据、（原件），证明一、事故发后原告被送某某人民医院等进行住院治疗，经大夫诊断为：盆骨骨折伤等、医疗费159936.11元(70张)后加3084.36元（14张）医疗费合计：163020.47元（84张）、住院伙食补助费3400元(34天*100元)。第八组证据司法鉴定书、鉴定费发票各一份（原件），证明原告高某某所受的伤残为一个9级、一个10级，误工期为270日、营养期90日、护理期90日、后续治疗费12000元、护理费28440元（158天*180元，注住院期间2人护理）、营养费6200元（124天*50元）、误工费62530元（338天*185元），伤残赔偿金139939.8元（33319元*20年*21%），鉴定费3000元，后续治疗费12000元、精神损失费15000元。第九组证据某某县人民法院（2019）陕0825民初1074号民事判决书一份，证明二原告住院病案、诊断证明、司法鉴定书、鉴定费发票等来源于某某县人民法院已判决案件。被告某某公司辩称，本案保险事故发生后，被告已经按照合同约定给陕xxx吉普车成员倪某某、郑某某依法各赔偿20万元死亡保险理赔金，领款人是倪登航，保险公司于2017年6月9日将该两笔款项转给倪登航，关于其他乘员，本案原告一直未向保险公司理赔，且该二人未造成死亡，直到诉讼被告才知道。本案系三方肇事，在未死亡的情况下，20万元保险金被告公司不应予以理赔，医疗费属于补偿性质，需要法庭查清其他保险公司是否补偿二原告。没有其他证据情况下，应该驳回原告诉请。被告某某公司向法庭提交以下证据：第一组证据赔付表两份，证明本次事故发生后导致倪某某、郑某某身故，依据保险合同，保险公司已经赔付40万元保险金，赔付时间为2017年。第二组证据涉案两份保险合同条款，证明根据保险合同约定，意外身故死亡20万元，意外伤害根据鉴定伤残等级，赔付比例8级为30%，9级为20%，10级为10%，同时有8级9级则取上限，意外伤害医疗最高为10000元，其他义务人赔偿过的应予以扣除。经庭审质证，对二原告所举证据作如下认定，对二原告所举第一组证据，被告对真实性及证明目的均无异议。对二原告所举第二组证据，被告对真实性及证明目的均无异议。对二原告所举第三组证据，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，本案原告所举证据来源某某县人民法院档案室，所以虽然医疗费发生是真实的，因是三方肇事，请求法庭调取判决书，查清原告郑某医疗费、住院伙食补助费是否足额赔偿，如果足额赔偿，被告公司不予赔偿。对二原告所举第四组证据，被告对鉴定意见书真实性合法性证明目的均有异议，首先，鉴定单独用于本案应该另行由人民法院委托双方协商选定的鉴定机构进行鉴定，本份鉴定报告不能当做本案依据，其次，即便经过最终鉴定确定一个8级一个9级，那么8级伤残赔偿额为保额的30%，最多赔偿6万元，不应该是20万元。对二原告所举第五组证据，被告对真实性及证明目的均无异议。对二原告所举第六组证据，被告对真实性及证明目的均无异议。对二原告所举第七组证据，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，本案原告所举证据来源某某县人民法院档案室，所以虽然医疗费发生是真实的，因是三方肇事，请求法庭调取判决书，查清原告郑某医疗费、住院伙食补助费是否足额赔偿，如果足额赔偿，被告公司不予赔偿。对二原告所举第八组证据，被告对鉴定意见书真实性合法性证明目的均有异议，首先，鉴定单独用于本案应该另行由人民法院委托双方协商选定的鉴定机构进行鉴定，本份鉴定报告不能当做本案依据，其次，即便经过最终鉴定确定一个9级一个10级，最高赔偿4万元，而不是20万元。根据原告本案提交的第六组、第七组、第八组均来源于某某法院档案室，本次事故开庭前已经经过法庭审理，所以关于损害赔偿，应该在交强险范围内扣除，剩余才应该在保险合同中计算，不能查明二原告从其他保险公司、义务赔偿人获取多少损失，除去死亡赔偿金外，其他属于补偿性的，除去已经赔偿的金额，剩余金额由本案赔偿。对二原告所举第九组证据，被告对证明目的有异议，本案原告对另两方肇事方进行了起诉，根据判决，郑某71763.2元，后续治疗费18000元，各项损失金额原告郑某获赔97326.22元，高某某获赔91366.08元。本案属于保险合同，按照判决书显示，医疗费未全部赔付，医疗费我们按照上限10000元赔付，伤残赔偿按照比例赔付，退一步讲如果需要全部赔偿，则需要扣除该判决书已赔付部分。对被告所举第一组证据，原告无异议。对被告所举第二组证据，原告对真实性、合法性、关联性、证明目的均不予认可，施志强投保时，被告保险公司并未将保险条款、意外伤害医疗费用条款告知投保人或者原告，被告提供的保险条款从证据上显示是保险公司自己对保险条款的制造来理解使用，在2016年10月30日投保时，保险公司除了给投保人保险单外，再没有给投保人及原告任何关于保险条款及合同。本院对原、被告所举证据作如下认定，对二原告所举第一组证据，被告无异议，予以确认。对二原告所举第二组证据，被告无异议，予以确认。对二原告所举第三组证据，被告有异议，因系本院调取，予以确认。对二原告所举第四组证据，被告有异议，因系本院调取，予以确认。对二原告所举第五组证据，被告无异议，予以确认。对二原告所举第六组证据，被告无异议，予以确认。对二原告所举第七组证据，被告有异议，因系本院调取，予以确认。对二原告所举第八组证据，被告有异议，因系本院调取，予以确认。对二原告所举第九组证据，被告有异议，因系本院调取，予以确认。对被告所举第一组证据，原告无异议，予以确认。对被告所举第二组证据，原告不认可，因合同投保人为施志强，并非本案原告，故予以确认。根据原、被告的陈述、举证、质证及本院认证查明以下事实，2017年6月9日19时许，在某某县贺刘张线14km+600m处，原告郑某驾驶陕xxx号吉普车由西向东超速行驶至肇事地点处，与郎某某驾驶的晋xxxxx半挂车相撞后又与晋xxxxx半挂车后方同向行驶的冯某某驾驶的宁xxxxx号半挂车相撞，造成原告受伤的交通事故，后二原告先后被送往宁夏医科大学总医院等进行住院治疗。事故经某某县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告郑某承担事故主要责任，郎某某承担事故次要责任，冯某某承担事故次要责任，原告高某某不承担事故责任。原告郑某驾驶的陕xxx号吉普车在被告处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）及国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，每人意外保险额20万元和1万元医疗费，后原告多次向被告协商处理此事未果，原告诉至法院。另查明，保险合同约定道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例为：8级伤残为30%，9级伤残为20%，10级伤残为10%，如多个伤残项目对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的伤残保险金。本院认为，本案系保险合同纠纷。施志强为其陕xxx号车辆投保国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）及国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，被告某某公司同意承保并出具保险单，涉案保险合同依法成立并生效，双方当事人均应当按照合同约定享有权利和履行义务，原告郑某、高某某在驾驶乘坐涉案车辆时发生交通事故。本案中原、被告双方争议的焦点在于国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）是否应按照保险条款所载明的《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》按二原告的伤残等级比例赔付。首先，该保险合同为涉案车主施志强与被告保险公司所签订的，二原告并非保险合同相对方且并无证据证明投保人施志强对该保险的保险条款不知情。其次，该保险合同为人身意外保险，该类保险以定额保险赔偿金为主，与车辆商业险内的司机乘客座位险的限额赔偿并不相同，原告主张按照每人20万元限额赔偿原告伤残赔偿金的各项损失费用于理不合。最后，根据另案判决结果，二原告诉请并未得到完全赔付，故应按照二原告在另案中鉴定的伤残等级计算本案赔付保险金，原告郑某伤残等级为一个8级一个9级，按照保险合同约定比例赔付200000×30%=60000元，医疗费赔付10000元（实际医疗花费除去已赔付金额外，仍超过赔付限额，故应按照最高保额赔付），共计70000元，原告高某某伤残等级为一个9级一个10级，按照保险合同约定比例赔付200000×20%=40000元，医疗费赔付10000元（实际医疗花费除去已赔付金额外，仍超过赔付限额，故应按照最高保额赔付），共计50000元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条,《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、由被告某某公司给付原告郑某意外伤害保险金60000元，意外补偿医疗保险金10000元，共计70000元，于判决生效后五日内一次性付清。 二、由被告某某公司给付原告高某某意外伤害保险金40000元，意外补偿医疗保险金10000元，共计50000元，于判决生效后五日内一次性付清。三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3800元，由被告某某公司承担1350元，由原告郑某、高某某自行承担2450元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。  审  判  员    李占强   二〇二〇年六月二十二日 书  记  员    孙国斌1