四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0105民初5743号 原告：李苛，男，1983年5月3日出生，汉族，住成都市青羊区。 委托诉讼代理人：刘健华，四川及第律师事务所律师。 原告：毛树群，女，1959年5月30日出生，汉族，住成都市青羊区。 委托诉讼代理人：李苛，系毛树群之子。 被告：四川省医学科学院·四川省人民医院，住所地：成都市一环路西二段32号。 法定代表人：邓绍平，院长。 委托诉讼代理人：赵民，男，1985年2月23日出生，汉族，住四川省绵竹市。系医院工作人员。 委托诉讼代理人：魏运军，泰和泰律师事务所律师。 原告李苛与被告四川省医学科学院·四川省人民医院（以下简称“省医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法通知毛树群作为本案原告参加诉讼，并由审判员刘小琼适用简易程序公开开庭进行了审理。原告毛树群的委托诉讼代理人暨原告李苛及其委托诉讼代理人刘健华，被告省医院的委托诉讼代理人赵民、魏运军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李苛、毛树群请求本院判令：1.省医院公开赔礼道歉；2.省医院赔偿李苛、毛树群医疗费27138.32元、护理费560元、交通费和住宿费500元、营养费500元、住院伙食补助费700元、丧葬费38946元、死亡赔偿金433848元、精神损害抚慰金共计60万元；3.本案诉讼费由省医院承担。 事实和理由：李勇仁系毛树群的配偶，系李苛的父亲。2019年3月6日，李勇仁在省医院被诊断为食管癌，同月8号李勇仁入肿瘤科2治疗。2019年4月14日大约凌晨2点，李勇仁因放疗后出现严重副反应而不适，经120急救车送至省医院急诊科，李苛及家属告知急诊科医生李勇仁在肿瘤科2治疗及主管医生医嘱“患者有不适，联系我科及时就诊，肿瘤科随访”，希望急诊科通知肿瘤科2会诊，被拒，李苛又多次到肿瘤科2为李勇仁求治被拒，理由是肿瘤科2没有床位。李勇仁病情危急，被省医院肿瘤科2拒医拒治十多小时才收入院，耽误治疗时机致死。李苛及家属对此理性应对，先结清医疗费用并火化安葬李勇仁之后才回身向医院讨要说法，并向医院院长写了《请察知送医病患被死之事》。后收到医院肿瘤科2医生回复《李勇仁治疗情况说明》，此回复明确说明李勇仁是因化疗放疗后出现的严重副反应（Ⅳ度骨髓抑制）死亡，若及时监测，发现后及时治疗，绝大部分患者都可以度过危险期，但李勇仁错过了治疗时机，错过最佳抢救时机致死。省医院把致死的延误责任嫁祸于患者家属，还指责家属“拒绝用药”、“隐瞒病情”、“拒绝入院”，普天下都不会有人送亲人到医院还拒绝医治的矛盾行为，何况家属与患者之间还是骨肉至亲，所以医院的谎言站不住脚，医院拒绝收治自己的病患，导致其死亡的过错责任不容推卸。省医院延误了治疗抢救的最佳时机，致李勇仁未得到及时有效的医治，病情恶化死亡，给李苛、毛树群造成了极大的心理伤害，应当承担赔偿责任。 省医院辩称，患者到医院就医应由医生判断需要进行哪些检查以明确病情加以治疗，而非李苛、毛树群自己判断是否需要检查，李苛、毛树群存在不配合医生治疗的情况。李勇仁到省医院急诊室治疗时已经病情严重，但是李苛、毛树群拒绝进行一系列的检查，导致李勇仁病危。在急诊留观时医生给李勇仁开具了升白细胞的药物，但李苛、毛树群没有及时缴费，导致李勇仁未能及时使用升白药物。在李勇仁到肿瘤科病房后，医生及时给李勇仁使用了升白药物并进行了积极的治疗，最终因为李勇仁病情严重，救治无效死亡。省医院认为，其对李勇仁的诊疗行为符合医疗常规，不存在医疗过错，李勇仁的死亡结果和省医院的医疗行为没有因果关系，其不应当承担赔偿责任。 根据庭审情况及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年3月8日，李勇仁因食管癌到省医院治疗，并于2019年3月11日出院。出院诊断：1.食管鳞状细胞癌；2.右肺肺炎。出院医嘱：1.加强营养、注意休息、按医嘱服药；2.出院后2-3天复查血常规，每周至少复查1-2次血常规、肝肾功，若ＷＢＣ＜3.00×10ｅ9／Ｌ，ＨＧＢ＜70ｇ／Ｌ，ＰＬＴ＜50×10ｅ9／Ｌ，请到医院就诊（于瑞莲主治医师门诊：周四下午，陈琳主任医师门诊：周二下午、周四上午），联系我科。（电话：8739×××9）如有不适，及时就诊。肿瘤科随访；3.下次化疗时间：2019.3.30，请提前联系入院；4.出院带药：芪胶升白胶囊0.5ｇ×5盒2.0ｇｔｉｄ，复方斑蝥胶囊|康赛迪（中）×2盒0.75ｇｐ.ｏ.ｂｉｄ；复方α-酮酸片|开同（0.63ｇ）×2盒3片，ｔｉｄ。 2019年4月2日，李勇仁再次到省医院治疗，并于2019年4月5日出院。出院诊断：1.食管鳞状细胞癌（中晚期）；2.右肺肺炎；3.肾功能异常；4.电解质紊乱。出院医嘱：1.加强营养、注意休息、按医嘱服药；2.出院后2-3天复查血常规，每周至少复查1-2次血常规、肝肾功，若ＷＢＣ＜3.00×10ｅ9／Ｌ，ＨＧＢ＜70ｇ／Ｌ，ＰＬＴ＜50×10ｅ9／Ｌ，请到医院就诊（于瑞莲主治医师门诊：周四下午，陈琳主任医师门诊：周二下午、周四上午），联系我科。（电话：8739×××9）如有不适，及时就诊。肿瘤科随访；3.下次化疗时间：2019.4.24，请提前联系入院；4.出院带药：芪胶升白胶囊0.5ｇ×5盒2.0ｇｔｉｄ，复方斑蝥胶囊|康赛迪（中）×2盒0.75ｇｐ.ｏ.ｂｉｄ；复方α-酮酸片|开同（0.63ｇ）×2盒3片，ｔｉｄ。 2019年4月8日起，李勇仁共进行4次放疗。 2019年4月14日凌晨2时左右，李勇仁由120送至省医院急救中心就诊，凌晨04时46分，省医院急诊初步诊断为意识障碍：脑血管意外？并要求完善头胸部CT、血气、血常规，李苛以了解病情为由拒绝进行前述检查，并签署“了解病情，不做检查，要求留观”。2019年4月14日06时，李勇仁病情加重，省医院下达了病危通知，并开具了血常规、尿常规等检查，并进行了给氧、输液治疗。由于李勇仁的血常规显示白细胞非常低，省医院急诊观察室门诊开具处方号为54200805的处方笺，具体项目为：重组人粒细胞刺激因子注射液|特尔津，75ug/支，1支；注射用头孢哌酮钠他唑巴坦纳（8：1）（限）|乐灵，2.25g/支，1支；0.9%氯化钠注射液（软袋）（基），250ml/袋，2袋。李苛、毛树群未缴纳该处方笺所开具药物的费用。 李苛、毛树群至肿瘤科2提出李勇仁病情重，要求立即将李勇仁收治入院治疗，因该科室无空余病床，肿瘤科2医生告知李苛、毛树群先暂时在急诊室配合急诊科积极治疗，以免延误病情。2019年4月14日上午10时40分左右，李苛、毛树群将李勇仁送至肿瘤科2医生办公室，并将李勇仁单独留在该办公室。后经省医院安排，于当日14时24分通知李苛、毛树群办理入院手续，李勇仁于14时53分入院治疗。入院诊断：1.食管鳞状细胞癌放疗后；2.Ⅳ度骨髓抑制；3.肺部感染；4.2型糖尿病；5.电解质紊乱。省医院依据血常规等检查结果，对李勇仁给予特尔津、特尔立升白治疗，巨和粒升血小板治疗，益比奥升红细胞治疗，泰能抗感染、补液等治疗，并多次向李苛、毛树群告知李勇仁病情危重。2019年4月15日11时20分左右，李勇仁突然出现血氧饱和度下降，经省医院抢救后，于12时4分临床死亡。死亡诊断：1.重症感染；2.Ⅳ度骨髓抑制；3.食管鳞状细胞癌放疗后；4.2型糖尿病；5.低蛋白血症；6.电解质紊乱。李苛、毛树群支付急诊医疗费755.96元，住院自费部分费用2067.24元。 李苛向省医院院领导反映省医院对李勇仁拒绝及时收治入院，导致其未得到及时救治死亡。2019年5月27日，省医院肿瘤2病房主管医生陈琳、于瑞莲，值班医师黄慧，住院总医师蔡丽君就李勇仁的治疗情况作出说明。 李苛向四川省卫生健康委员会信访，该委于2019年7月30日向李苛出具了《受理告知书》。2019年9月4日，四川省卫生健康委员会出具《信访事项处理意见书》，认为李苛反映的事项不宜通过信访程序办理，建议通过自愿协商、申请人民调解、申请行政调解、向人民法院提起诉讼以及法律、法规规定的其他途径解决。 另查明，毛树群系李勇仁的配偶，李苛系李勇仁的儿子。 上述事实有住院证明、出院病情诊断证明、缴费凭证、死亡病情证明、死亡证明、急诊病历、病危通知、信件、治疗情况说明、受理告知书、处理意见书和当事人陈述等证据在案为证。 庭审中，李苛主张李勇仁三次住院以及急诊的医疗费27138.32元、护理费560元（80元／天×7天）、交通费和住宿费500元、住院伙食费700元（100元／天×7天）、营养费500元、丧葬费38946元、死亡赔偿金433848元（36154元／年×12年），60万元减去前述金额后剩下的金额为精神损害抚慰金。省医院对于护理费、交通费和住宿费、营养费、死亡赔偿金的计算标准和方式均认可，认为丧葬费应为34814元、精神抚慰金5000元，李勇仁自费的医疗费11109.38元系治疗原发疾病的费用，不应纳入本案中计算损失。 李苛陈述，李勇仁在凌晨2点左右被送至省医院急诊科后，李苛已经将李勇仁的病情及放疗的情况向医生陈述，医生怀疑脑部有问题要求做检查，李苛认为这个检查与李勇仁的病情无关，没有同意做该检查，后在6点左右被送至急诊留观室，进行了一系列检查，并下了病危通知；大概11点过，李苛将李勇仁送至肿瘤科2医生办公室，告知陈医生有病床就通知李苛，便和其母亲毛树群购买李勇仁住院用的东西去了。14时24分接到省医院通知办入院手续的短信，并于14时53分办好入院手续。 李苛陈述省医院存在未及时安排入院导致延误治疗、检查结果不准确导致急诊治疗存在过错。本院询问李苛是否申请对省医院在为李勇仁治疗过程中是否存在医疗过错、是否存在延误病情，以及与李勇仁死亡后果之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定，李苛表示不申请鉴定。 本院认为，本案争议焦点主要为省医院在2019年4月14日、4月15日为李勇仁进行治疗的过程中是否存在医疗过错，如果存在过错，该过错与李勇仁的死亡有无因果关系以及原因力。根据侵权责任法的规定，医疗机构在为患者进行诊疗行为时，造成患者损害的，应当承担相应的赔偿责任。而承担赔偿责任须满足以下条件：1.医疗机构在诊疗行为中存在过错；2.患者存在损害后果；3.医疗机构的过错与患者的损害后果之间存在因果关系。 本案中，李苛、毛树群主张省医院未及时安排李勇仁入院治疗导致延误最佳抢救时间。根据双方提交的急诊病历及处方笺、缴费票据，李勇仁在2019年4月14日2时左右被送至省医院急救中心，急诊科医生对李勇仁进行了查体等检查，并根据李勇仁的情况开具了检查单，李苛认为李勇仁无需做脑胸部CT检查，并进行了签字确认，后李勇仁在6时左右被送至急诊留观室，省医院开具了血常规、尿常规等检查单，同时开具了升白药物，但李苛、毛树群未缴纳该部分药物的费用，导致李勇仁未在此时使用该药物，省医院给予了李勇仁吸氧、补液等治疗。后在10时40分左右，李苛、毛树群在明知肿瘤科2无空余病床的情况下，将李勇仁送至肿瘤科2医生办公室后离开。从李勇仁被送至急诊科到入院的这段时间，急诊科对李勇仁积极进行诊疗，并开具了相应的检查以及药物，在2019年4月14日6时许已经开具了特尔津等药物，但李苛、毛树群未缴纳该部分药品的费用，导致李勇仁在此时未使用该药物，现有证据无法证明省医院急诊科未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，在当日10时40分许，李勇仁、毛树群在省医院已明确告知其肿瘤科2无空余病床，无法安排李勇仁入院的情况下，将李勇仁送至肿瘤科2医生办公室，并将李勇仁单独留在医生办公室，导致李勇仁在10时40分许离开急诊留观室至14时53分入院期间未得到医治，并非省医院的过错造成。李苛、毛树群所举证据不足以证明省医院存在延误李勇仁病情的行为，李勇仁的该主张不成立。李苛、毛树群主张省医院急诊科对李勇仁的检查结果不准确，急诊治疗存在过错，但所举的证据不足以证明其该主张。综上，李苛、毛树群所举证据不足以证明省医院在2019年4月14日、4月15日为李勇仁治疗过程中存在医疗过错，故对其要求省医院赔礼道歉并赔偿因李勇仁死亡所造成损失的诉讼请求均不支持。 综上，李苛、毛树群的主张均不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 驳回李苛、毛树群的全部诉讼请求。 案件受理费3400元，减半收取为1700元，由李苛、毛树群负担。 如不服本院判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 员 刘小琼 二〇二〇年六月二十八日 法官助理 赵劲菘 书 记 员 童学翠