湖北省竹溪县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0324民初555号原告：王大怀，男，1951年6月28日出生，汉族，户籍地湖北省竹溪县，现住湖北省竹溪县。委托诉讼代理人：王志延(系王大怀长子)，男，1979年10月23日出生，汉族，住湖北省竹溪县。其代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解，代收法律文书。委托诉讼代理人：冯少华，湖北竹溪县和谐法律服务所法律工作者。其代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解，代收法律文书。被告：王延兵，男，1984年1月15日出生，汉族，住湖北省竹溪县。委托诉讼代理人：许昌平（系王延兵姐夫），男，1967年3月7日出生，汉族，住湖北省竹溪县。其代理权限为特别授权，即代为承认、反驳诉讼请求，参加调解。被告：中国人民财产保险股份有限公司竹溪支公司，住所地：十堰市竹溪县城关镇建设路。统一社会信用代码：9142032488241575XK。负责人：张子平。委托诉讼代理人：李良，湖北金卫(十堰)律师事务所律师。其代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、反驳诉讼请求，进行和解、调解，提起反诉或上诉、代收法律文书。原告王大怀与被告王延兵、中国人民财产保险股份有限公司竹溪支公司（以下简称中国人保竹溪支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序于2020年5月22日公开开庭进行了审理。原告王大怀及其委托诉讼代理人王志延、冯少华，被告王延兵及其委托诉讼代理人许昌平，被告中国人保竹溪支公司的委托诉讼代理人李良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王大怀向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告残疾赔偿金等各项损失共计206026.31元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更第1项诉讼请求，要求判令被告赔偿原告各项损失共计417203.26元。事实与理由：2019年8月23日10时40分许，王延兵驾驶鄂Ｃ×××××号轻型普通货车，行驶至竹溪县××××村新修路段左转弯时，与对向行驶左转弯的王大怀发生刮擦，造成王大怀受伤、两车受损的交通事故。2019年9月5日，竹溪县公安局交警大队作出事故认定书，认定王延兵负事故的全部责任，王大怀无责任。事故发生后，原告在竹溪县中医院住院173天，开支医疗费211176.95元（其中王延兵垫付46000.00元，尚欠中医院医疗费165176.95元）。2020年4月7日，王大怀的伤情经湖北医药学院司法鉴定所鉴定为外伤性肝破裂（切除）评定为八级伤残、小肠损伤（行切除术）评定为九级伤残、胰腺损伤评定为八级伤残，伤残赔偿系数为37%。另得知，鄂Ｃ×××××号轻型货车所有人为王延平（系王延兵弟弟），车主王延平在中国人保竹溪支公司投保了交强险和第三者责任险，本起事故发生在保险期内。车主王延平同意，驾驶员王延兵在事故中的所有责任全部由王延平承担。综上所述，公民的身体健康权受法律保护。原告在本次交通事故中严重受伤，被告王延兵应当承担赔偿责任，中国人保竹溪支公司应当依法理赔。据此，原告特依照《侵权责任法》第十六条、二十二条及相关司法解释之规定具状起诉，恳请人民法院支持原告的各项诉讼请求，以保护原告的合法民事权利。被告王延兵辩称：1.对本起交通事故的基本事实无异议;2.答辩人驾驶的鄂Ｃ×××××号轻型普通货车,在中国人保竹溪支公司投保了交强险和第三者责任保险(不计免赔率),本起事故发生在保险期限内,保险公司应当依法承担保险理赔责任;3.事故发生后,答辩人尽了较大救治义务,垫付有医疗费、生活费,还为伤者护理103天,上述费用保险公司理赔时，请求法院判决保险公司返还给答辩人；4.因原告伤情较重，共花费医疗费211176.95元，尚欠竹溪县中医院165176.95元，答辩人为获取原告病历资料，已向竹溪县中医院打了欠条，待原告获得赔偿后，应将所欠医疗费支付给医院；5.对原告的赔偿请求，答辩人尊重保险公司的理赔意见，本案车辆所有人、投保人是王延平，与答辩人是弟兄关系，尚未分家，答辩人应负的赔偿责任全部由王延平承担。被告中国人保竹溪支公司辩称：1.待审核驾驶证、行驶证及保单后，如果属于保险责任且发生在保险期间内，我公司在保险限额内承担责任；2.我公司已经垫付10000.00元医疗费；3.医疗费应当扣减非医保用药;4.我公司不承担诉讼费及鉴定费；5.原告各项诉请数额过高，请求法庭进行核定。本院经审理认定事实如下:2019年8月23日10时40分，被告王延兵驾驶鄂Ｃ×××××临时牌号轻型普通货车，行驶至竹溪县××××村新修路段左转弯时，与对向行驶左转弯的王大怀驾驶的无号牌二轮摩托车发生刮擦,造成王大怀受伤、二车受损的交通事故。事故发生后，王大怀被送往竹溪县中医院住院治疗173天，花费医疗费211176.95元。其中，中国人保竹溪支公司垫付10000.00元，被告王延兵垫付36000.00元，尚欠竹溪县中医院165176.95元。出院医嘱院外继续注射胰岛素治疗，注意监测血糖，院外加强营养，不适随诊。2019年9月5日，竹溪县公安局交通警察大队作出事故认定书，认定被告王延兵负事故的全部责任，王大怀无责任。2020年4月7日，王大怀的伤情经湖北医药学院司法鉴定所鉴定为外伤性脾破裂（临床行脾切除术）评定为八级伤残；小肠损伤（临床行小肠部分切除术）评定为九级伤残；胰腺损伤（临床行修补术治疗后需注射胰岛素维持血糖）评定为八级伤残。伤残赔偿指数为37%。原告因此支出鉴定费1500.00元。另查明，鄂Ｃ×××××临时牌号轻型普通货车车架号为：LSYEKH2E4KG224874,与本案保单所记载的车架号、鄂Ｃ×××××机动车行驶证登记的车架号一致，即鄂Ｃ×××××临时牌号轻型普通货车与鄂Ｃ×××××号轻型普通货车系同一辆车。该鄂Ｃ×××××号轻型普通货车所有人为王延平，与本案被告王延兵系弟兄关系。王延平为该车辆在中国人保竹溪支公司投保了交强险和第三者责任保险（赔偿限额500000.00元，并购买不计免赔），其保险期间均为2019年7月31日至2020年7月31日，此次交通事故发生在保险期间内。原告王大怀的二轮摩托车受损后，经中国人保竹溪支公司确认，车辆损失为1000.00元。还查明，湖北省2019年度道路交通事故损害赔偿标准为：城镇居民人均可支配收入（年）为34455.00元；居民服务、修理和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入为38897.00元。上述事实，有原告王大怀提交的：1.竹溪县公安局交通警察大队道路交通事故认定书一份；2.竹溪县中医院出院记录、手术记录、病情证明书、检查报告单共计17页;3.湖北医药学院法医司法鉴定意见书一份;4.竹溪县中医院医疗费用证明复印件、竹溪县中医院医疗费用总清单各一份;5.鉴定费发票一张。被告王延兵提交的：1.竹溪县中医院医疗费用证明原件一份；2.王延兵、王延平驾驶证复印件，王延平车辆行驶证复印件各一份；3.交强险及商业险保单复印件各一份及被告王延兵庭后提交的中国人保竹溪支公司证明、机动车保险车辆损失情况确认书各一份以及各方当事人的当庭陈述在卷佐证，本院予以确认。被告中国人保竹溪支公司、王延兵对原告提交的湖北医药学院法医司法鉴定意见书提出异议，认为需要庭后核实确定是否提起重新鉴定。本院认为，二被告在本院当庭指定的7个工作日内均未提出重新鉴定申请，也未提交证据证明该司法鉴定意见书存在程序瑕疵，应视为其未提出异议，故本院对原告提交的湖北医药学院法医司法鉴定意见书依法予以采信。被告中国人保竹溪支公司、王延兵对原告提交的竹溪县中医院出院记录、手术记录、病情证明书、检查报告单共计17张的真实性无异议，对其证明目的提出异议，认为根据病历资料显示有用于治疗血糖及糖尿病等疾病的治疗，无法排除部分治疗与本次交通事故不存在因果关系，且住院时间过长可能存在过度医疗情况，需要进一步核实。本院认为，结合原告伤情及湖北医药学院法医司法鉴定意见书，原告系胰腺损伤经临床行修补术治疗后需注射胰岛素维持血糖，与本案交通事故有因果关系，且二被告在本院当庭指定的7个工作日内均未提出异议及相应证据予以支持，故对此异议理由本院依法不予采纳，对该证据本院依法予以采信。被告中国人保竹溪支公司对原告提交的竹溪县中医院医疗费用证明复印件、竹溪县中医院医疗费用总清单提出异议，认为该证明为复印件，医疗费用应当提供正规的医院收费收据，而不是仅凭一个证明进行认定，另外根据相关司法解释规定，该证明无经办人和法定代表人签字。本院认为，该证明虽无经办人签名，但加盖有“竹溪县中医院”公章，且原告及被告王延兵在庭审中均认可花费医疗费211176.95元，尚欠竹溪县中医院165176.95元的事实，结合被告王延兵庭前提交的该证明原件及竹溪县中医院医疗费用总清单，可以证实该证明的客观性、真实性，故对该证据本院依法予以采信。被告中国人保竹溪支公司、王延兵对原告提交的竹溪县中峰镇狄峪沟村委会证明、竹溪县城关镇西关社区居民委员会证明、王大怀次子王力延房产证复印件提出异议，认为这两份证明均是仅有一人签字，无法证明签字人属于该村、该社区工作人员，其中社区证明应当有社区经办人及负责人签字，该证明证据形式不符合民诉法司法解释规定，不应当被法庭采信。本院认为，原告提交的其现居住地村委会证明与其户籍地村委会证明、原告儿子王力延房产证复印件能够相互印证，可以证明原告在竹溪县城关镇××单元××室居住的事实，二被告虽然提出异议，但未能提交相反的证据推翻原告主张的事实，故二被告的异议理由不能成立，对原告提交的上述证据及其证明目的本院予以采信。被告中国人保竹溪支公司向本院提交了交强险条款和商业险条款，拟证明保险公司不承担诉讼费、鉴定费及非医保用药、精神损害抚慰金等免赔事由。原告王大怀、被告王延兵对此证据提出异议，原告认为交强险和商业险的保险条款是保险公司和投保人之间的协议，对本案原告不具有法律上的约束力。保险条款是为多次重复使用提前打印好的条款，约定的按职工医保审核医疗费和间接损失免赔只能在保险人和投保人之间发生权利义务关系。本案原告起诉是依据侵权责任法和相关司法解释主张权利，原告受伤严重，非职工生病发生医保，保险公司以职工医保主张免赔事由不应得到支持。被告王延兵认为，原告受伤用药，具体用什么，是由医生决定，我们购买保险时，保险公司并没说明哪些药品不在赔偿范围内，我们购买的是不计免赔，要求保险公司按照约定足额赔付。本院认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十九条之规定:“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应予支持。”中国人保竹溪支公司认为王大怀的医药费应该扣除非医保用药,但并未提供证据证明哪些项目属于非医保用药且超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对此证明目的本院依法不予采信。关于精神损害抚慰金的免赔事由，被告中国人保竹溪支公司提交的商业保险条款不完整，无法证明该条款存在于中国人保竹溪支公司与投保人之间，并已向投保人明示，故对此证明目的本院依法不予采信。被告中国人保竹溪支公司关于不支付鉴定费的辩解理由，因其提供的保险合同条款未作明确约定，且鉴定费用系王大怀为证明其损失程度所支付的必要的、合理的费用，符合《保险法》第六十四条的规定，应当属于保险公司赔付的范围，故本院依法不予采纳。被告中国人保竹溪支公司关于不支付诉讼费的辩解理由，保险合同有明确约定，故本院依法予以采纳。被告中国人保竹溪支公司、王延兵对原告庭后补交的摩托车维修费发票提出异议。被告中国人保竹溪支公司认为该证据提交时已超过举证期，不应被法庭采信，且该证据仅有发票，没有维修清单和事故维修车辆照片，无法证明是因本次交通事故产生的维修费1000.00元。被告王延兵认为该摩托车不值1000.00元，事故发生后原告的摩托车就是车灯坏了，车油箱漏油了，但是因为该车是一辆比较破旧的摩托车，现在要买配件都买不回来，应该是报废了。本院认为，被告中国人保竹溪支公司经与当事人庭后沟通，已经通过书面形式确认原告王大怀的摩托车损失为1000.00元，故本院对此事实依法予以采信。本院认为，公民的健康权受法律保护。原告王大怀因交通事故受伤,被告王延兵负事故的全部责任，原告王大怀无责任，因被告王延兵驾驶的车辆在中国人保竹溪支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车商业第三者责任险，并购买有不计免赔险，且本次交通事故发生在保险期间内，根据保险合同约定，中国人保竹溪支公司应当先在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分，再依据商业保险合同由中国人保竹溪支公司在第三者责任险限额内承担赔偿责任，仍有不足的，由王延兵依据相关法律规定予以赔偿。王延兵已经垫付的49976.41元（医疗费36000.00元+请人护理103天，折合护理费10976.41元+伙食费3000.00元）和中国人保竹溪支公司已经垫付的医疗费10000.00元，应予扣除。原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费的诉请合法，本院依法予以支持。原告主张的医疗费，有竹溪县中医院证明和医疗费用总清单予以证实，本院予以支持。对原告主张的残疾赔偿金，本院认为，原告提交的证据能够证明原告在城镇生活居住的事实，故对残疾赔偿金应按照城镇标准计算。对原告主张的交通费，虽然未提供相应票据予以支持，但根据原告的伤情及医疗机构所在地等客观实际情况，确需发生交通费，本院根据其住院天数酌情按10元/天计算。对原告主张的摩托车损失费用，依据中国人保竹溪支公司定损确定为1000.00元。原告主张的精神损害抚慰金过高，根据其伤残等级本院酌定为17000.00元。根据原、被告双方意见并结合本案查明的事实，参照《2019年湖北省道路交通事故损害赔偿标准》计算，本院对原告王大怀的损失认定如下：1、医疗费用211176.95元，根据竹溪县中医院医疗费用总清单及证明计算；2、住院伙食补助费6920.00元（40元/天×173天），根据原告在竹溪县中医院住院天数173天及40元/天的标准计算；3、营养费3460.00元（20元/天×173天），根据原告在竹溪县中医院住院天数173天及20元/天的标准计算；4、护理费18436.11元（38897元/年÷365天×173天），参照湖北省2019年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资及住院天数计算；5、残疾赔偿金152980.20元（34455元/年×12年×37%），参照湖北省2019年度城镇居民人均可支配收入计算；6、交通费1730.00元；7、鉴定费1500.00元；8、摩托车损失1000.00元；9、精神损害抚慰金17000.00元。综上，原告的总损失共计414203.26元。根据保险合同约定，对于原告的损失414203.26元，应由被告人中国人保竹溪支公司先在交强险赔偿责任范围内承担医疗费赔偿限额10000.00元、伤残赔偿限额110000.00元、财产损失1000.00元，共计121000.00元；对超出交强险赔偿限额的其他部分损失293203.26元，由被告中国人保竹溪支公司在商业三者险范围内赔偿，但应扣除其垫付的医疗费10000.00元；被告王延兵已垫付的医疗费、住院伙食补助费、护理费共计49976.41元，原告王大怀应予返还。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院》第十六条第一款，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司竹溪支公司应在交强险赔偿限额范围内赔付王大怀121000.00元，在第三者责任险赔偿限额范围内赔付王大怀293203.26元，合计414203.26元。扣除中国人民财产保险股份有限公司竹溪支公司已经垫付的医疗费10000.00元，还应赔偿原告王大怀404203.26元。二、原告王大怀应返还被告王延平垫付款49976.41元，此款从中国人民财产保险股份有限公司竹溪支公司应支付给王大怀的赔偿款中扣除并返还给王延兵。三、驳回原告王大怀其它诉讼请求。上述款项限本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3779.00元（已减半收取），由被告王延兵负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判员  王丹蕊二〇二〇年六月三十日书记员  王 明本案适用的相关法律依据：1.《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照《道路交通安全法》的有关规定承担赔偿责任。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3.《最高人民法院》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。4.《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。5.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。6.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。