安徽省芜湖市鸠江区人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0207民初1974号原告：胡习银，男，汉族，1963年3月10日出生，户籍地安徽省芜湖市鸠江区，现住安徽省芜湖市鸠江区。委托诉讼代理人：徐刚，安徽安然律师事务所律师。委托诉讼代理人：汪玉萍，安徽安然律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地广东省江门市东华二路9号，统一社会信用代码91440703893938281D。负责人：陈焯燕，总经理。原告胡习银与被告被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称人保江门市分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告胡习银的委托诉讼代理人汪玉萍到庭参加诉讼。被告人保江门市分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。胡习银向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险赔偿金287987元（其中医疗费262987元，护理费2.5万元）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告向被告投保机动车商业保险，被告向原告出具《机动车商业保险保险单》，约定由被告对原告所有的车辆（发动车号HG101506、车架号LAEHBZEL3HGE02003、2018年7月登记车牌号苏Ｍ×××××）提供不计免赔的第三者责任保险。保险期间为2018年4月19日0时至2019年4月18日24时，保险金额为50万元。2018年4月19日14时50分，被告胡习银驾驶无号牌三轮摩托车在万春花园行驶至多层与高层之间路段时，与徐立姐驾驶的电动自行车发生碰撞，造成徐立姐受伤及双方车辆损坏的交通事故。经交警部门责任认定，胡习银负事故的全部责任，徐立姐不负责任。原告为徐立姐住院治疗垫付医疗费262987元、护理费2.5万元。原告向被告理赔遭拒。为维护自己合法权益，特向法院提起诉讼。人保江门市分公司辩称：一、被告在机动车交通事故责任强制保险各项限额内对合理项目承担赔偿责任。苏Ｍ×××××号车辆在被告投保了商业三者险和不计免赔，保额为50万元，保险期间为2018年4月19日至2019年4月18日。本起事故发生在2018年4月19日，交警部门认定苏Ｍ×××××车辆承担本起事故全部责任。应按交强险有责赔偿限额，分别计算、分开赔偿。二、若被告在商业险项下赔偿，也应当严格按照保险合同的约定计算各项赔偿项目，且分别计算、分开赔偿。1、原告主张医疗费262987元，根据《商业三者险》的约定，保险公司只按照国家医保标准计赔医疗费，需剔除非医保部分。另外医疗费发票不足，请法院核实。2、原告主张护理费2.5万元，仅提供5张护理人员派工单和2张手写收据，没有护理费发票佐证，且原告出院小结中均无医嘱证明需要2人陪护，故徐立姐自2018年4月27日至2018年6月4日的住院期间，2人陪护没有依据，故对原告此项诉请不予认可，请法院核实。3、诉讼费：根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条规定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，交强险不负责赔偿和垫付。原告的请求没有法律依据。综上，请法院查明事实，正确适用法律，依法公正判决。本院经审理认定事实如下：2018年4月19日14时50分许，胡习银驾驶无牌号三轮摩托车（2018年7月登记车牌号苏Ｍ×××××），在万春花园行驶至多层与高层之间路段时，与徐立姐驾驶的电动自行车发生碰撞，造成徐立姐受伤及双方车辆损坏的交通事故。交警部门认定，胡习银负事故全部责任，徐立姐无责任。胡习银为苏Ｍ×××××号车辆（发动车号HG101506、车架号LAEHBZEL3HGE02003）向人保江门市分公司投保了不计免赔的机动车商业保险的第三者责任保险（以下简称商业三责险），保险金额为50万元，保险期间2018年4月19日0时至2019年4月18日24时。已生效的安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号民事判决查明：徐立姐于2018年4月19日入芜湖市第一人民医院住院治疗，2018年6月5日出院。2018年7月4日再次入芜湖市第一人民医院住院治疗，2018年7月20日出院。2018年8月7日入芜湖市第五人民医院住院治疗，2018年8月17日出院。胡习银请人护理徐立姐127天，并支付了护理费。徐立姐因本起交通事故造成的损失（不含支付的医疗费、护理费）：二次手术费2.5万元、住院伙食补助费2190元、营养费5850元、护理费5640元（不含胡习银已支付的127天护理费）、误工费2.52万元、残疾赔偿金180563.25元、精神抚慰金2.4万元、鉴定费2090元、交通费1800元、电动车损失1800元；共计274133.25元。因胡习银驾驶的苏Ｍ×××××正三轮摩托车仅投保了商业三责险，故徐立姐应在交强险范围内获赔的损失由胡习银承担赔偿责任；判决胡习银自本判决生效之日起十日内赔偿徐立姐二次手术费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费、电动车损失计121800元。双方对上述事实没有争议，本院予以确认。胡习银提供芜湖市第一人民医院的住院通知单，2018年6月5日、7月20日的出院小结，芜湖市第五人民医院2018年8月17日的出院记录；芜湖市第一人民医院的医疗费票据及2018年的4月19日至6月5日期间、2018年7月的4日至20日期间的医疗费清单，芜湖市第五人民医院的医疗费票据及2018年8月的7日至17日期间的医疗费清单；2018年的4月27日至5月6日、5月6日至5月15日、5月16日至5月25日均为2名陪护人员派工单，5月26日至6月4日2份各1名陪护人员的派工单；2张收条；证明胡习银为徐立姐住院治疗，支付了医疗费262987元、护理费2.5万元。安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号民事判决书，证明胡习银支付护理费2.5万元，已在该案中予以确认。[派工单及收条原件均在安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号案卷]。人保江门市分公司的抗辩理由为：医疗费发票不足；仅护理5张护理人员派工单、2张收据，没有护理费发票佐证，且出院小结中均无医嘱证明需要2人陪护，徐立姐自2018年4月27日至2018年6月4日的住院期间，2人陪护没有依据。本院认证如下：已生效的安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号民事判决中，对胡习银为徐立姐支付护理费2.5万元，以另查明方式予以认定。但是该事实认定，对本院事实的认定不具有既判力。既判力适用的前提:客观范围原则上只及于判决书主文，理由部分除关于债务相抵外并不具有既判力。前诉与后诉的当事人是否一致，是判断前后两诉是否属于同一纠纷的重要因素。既判力原则上只及于双方当事人之间，判决是为了解决对立的双方当事人之间的纠纷而作出的判决。诉讼中的程序保障,仅赋予诉讼中的当事人，使双方当事人在诉讼中都有充分机会陈述自己的主张和提供支持主张的证据，并对有关争议事实充分发表自己的意见；结合本案与（2019）皖0207民初4825号一案，双方当事人并不完全一致，且在（2019）皖0207民初4825号一案审理过程中，胡习银当庭提供有关护理费的证据，徐立姐的委托诉讼代理人表示，需庭后向当事人核实；但未对胡习银支付徐立姐护理费事实作出回应。即徐立姐对上述证据未发表意见。人保江门市分公司提交的答辩状，是针对徐立姐的诉请提出抗辩，因未到庭参加诉讼，不可能对胡习银当庭提供的证据发表质证意见，其系讼争事实的直接利害关系人；且胡习银支付的护理费并非（2019）皖0207民初4825号一案的需查明的基本事实，也不符合合并审理条件。该部分护理费不在徐立姐诉请范围内，非讼争事实；该案只需对徐立姐发生的护理费，其中多少天的护理费已由胡习银支付即可，其他与该案无关联性，而无需对支付的护理费作出认定。综上，安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号民事判决中，认定胡习银为徐立姐支付护理费2.5万元的事实，对本案不具有既判力。本案将围绕上述证据的真实性、合法性以及与待证事实的关联性，对证据有无证明力和证明力大小进行认定。胡习银提供芜湖市第一人民医院出具的2018年6月5日的出院小结及陪护人员派工单，汤德香出具的2张收条及胡习银书书写的说明；证明其为徐立姐住院治疗，支付了医疗费262987元、护理费2.5万元。为徐立姐支付2018年的4月27日至6月4日期间住芜湖市第一人民医院治疗的护理费，芜湖市第一人民医院分4次出具5份陪护人员派工单，期间由2人护理徐立姐；收取12000元，其中5月6日系重复收取，该派工单载明陪护费按实际天数计算，较长时间的陪护费每月结算一次，服务价格150元/人·天，自2018年的4月27日至6月4日，共39天，实际发生护理费11700元（150元/人·天×39天×2人）；芜湖市第一人民医院的住院通知单及2018年6月5日的出院小结、陪护人员派工单，具有真实性、合法性，与待证事实具有关联性，相互印证，形成证据链，而与待证事实存有高度可能性；本院对其证明力予以认定。人保江门市分公司抗辩，无医嘱证明徐立姐需要2人陪护，2018年4月27日至2018年6月4日的住院期间，由2人陪护没有依据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件法律若干问题的解释》第二十一条规定……。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……。该规定更针对非住院期间；芜湖市第一人民医院出具的陪护人员派工单，系徐立姐住院期间，医疗机构根据其伤情等确定由2人护理；故抗辩理由不能成立汤德香于2018年6月5日出具的1张收条，载明自2018年的6月5日至7月4日期间发生的护理费4500元（150元/天×30天），该收条却写收到余贵兰，且收条在护理开始即出具收条（与医院收取规则不同，医院先预收，再结算），与日常生活经验法则不符，本院对其证明发生护理费4500元的证明力，不予确认。（另，因徐立姐于2018年7月的4日-19日再次入芜湖市第一人民医院住院治疗，实际护理29天）。汤德香于2018年7月5日出具的1张收条，载明自2018年的7月5日至8月3日期间发生的护理费4500元（150元/天×30天），收条在护理开始即出具收条（与医院收取规则不同，医院先预收，再结算），与日常生活经验法则不符，本院对其证明发生护理费4500元的证明力，不予确认。[其中住院期间护理16天(自2018年7月的4日至19日）,非住院期间护理15天(自2018年的7月20日至8月3日,实际护理31天]。该收条备注部分,系胡习银书写,不符合证据形式,本院对其证明2018年8月的4日-31日发生护理费4000元的证明力,不予确认。（另，因徐立姐于2018年8月的7日-16日入芜湖市第五人民医院住院治疗，住院期间护理10天）。胡习银提供芜湖市第一人民医院出具的住院通知单，2018年6月5日、7月20日的出院小结，芜湖市第五人民医院2018年8月17日的出院记录；芜湖市第一人民医院的医疗费票据及2018年的4月19日至6月5日期间、2018年7月的4日至20日期间的医疗费清单，芜湖市第五人民医院的医疗费票据及2018年8月的7日至17日期间的医疗费清单；证明其为徐立姐住院治疗，支付了医疗费262987元。人保江门市分公司抗辩，根据《商业三者险》的约定，保险公司只按照国家医保标准计赔医疗费，需剔除非医保部分。另外医疗费发票不足，请法院核实。本院经核实医疗费发票票面金额为262986.51元，人保江门市分公司抗辩医疗费发票票面金额不足，理由成立。人保江门市分公司抗辩需剔除非医保部分，但未予证明，故其抗辩理由不能成立。胡习银提供的上述证据具有真实性、合法性，与待证事实具有关联性，并能相互印证，形成证据链，而与待证事实存有高度可能性；本院对其证明力予以认定。即胡习银为徐立姐支付医疗费262986.51元。本院认为：胡习银向人保江门市分公司投保机动车商业保险，人保江门市分公司向胡习银出具《机动车商业保险保险单》，约定由人保江门市分公司对胡习银的正三轮摩托车（发动车号HG101506、车架号LAEHBZEL3HGE02003、2018年7月登记车牌号苏Ｍ×××××）提供不计免赔的第三者责任保险。保险期间为2018年4月19日0时至2019年4月18日24时，保险金额为50万元。该责任保险合同合法有效。胡习银为徐立姐支付医疗费、护理费，其积极垫付行为，为徐立姐获得及时医治提供了条件，有利于钝化受害人与肇事者之间的矛盾，应予倡导。因胡习银驾驶的苏Ｍ×××××正三轮摩托车仅投保了商业三责险，故徐立姐应在交强险范围内获赔的损失由胡习银承担赔偿责任；故已生效的安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号民事判决胡习银自本判决生效之日起十日内赔偿徐立姐二次手术费等121800元（其中二次手术费2.5万元）。交强险关于医疗费赔偿限额为1万元。故胡习银主张人保江门市分公司在商业三责险范围内赔偿其已付的医疗费，符合法律规定，但其主张医疗费262987元，其提供的证据证明实际发生额为262986.51元，故本院对超出部分，不予支持。胡习银主张已支付的护理费2.5万元（胡习银请人护理徐立姐127天，并支付了护理费）。其中2018年的4月27日至6月4日期间（共39天）2人的护理费11700元（150元/人·天×39天×2人），本院予以支持。胡习银提出若无陪护人员派工单的住院期间护理费不能按150元/天赔偿，主张根据2018年安徽省居民服务、修理和其他服务业的年平均工资45070元，即123.48元/天为赔偿标准，于法有据，本院予以支持；徐立姐于2018年7月的4日-19日入芜湖市第一人民医院住院治疗16天的期间，2018年8月的7日-16日入芜湖市第五人民医院住院治疗10天的期间，共26天，住院期间发生护理费3210.48元（123.48元/天×26天）；胡习银表示若诉请非住院期间的护理费，不能获全额支持，主张非住院期间的护理费，依法确定。非住院护理期间为62天，护理费赔偿标准为80元/天（已生效的安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号民事判决中，对徐立姐53天的非住院期间，适用的护理费赔偿标准为80元/天），发生护理费4960元（80元/天×62天）。合计19870.48元，本院对超出部分，因缺乏事实依据，不予支持。已生效的安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2019）皖0207民初4825号民事判决，中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司自本判决生效之日起十日内赔偿徐立姐二次手术费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费计152333.25元。本院支持胡习银支付的徐立姐医疗费262986.51元、护理费19870.48元，计282856.99元；合计435190.24元，未超出50万元保险金额。故，人保江门市分公司应当依合同约定给付胡习银保险金282856.99元（医疗费262986.51元、护理费19870.48元)。人保江门市分公司根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条规定，抗辩不承担诉讼费用。但未予证明；且其依据适用范围为交强险，而本案适用的是商业三责险；另，《中华人民共和国保险法》第六十六条规定，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。举重明轻，人保江门市分公司应当依法承担诉讼费用，本院对其抗辩，不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司自本判决生效之日起十日内支付原告胡习银保险金282856.99元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2810元，原告胡习银负担25元，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担2785元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审判员  李柏东二〇二〇年六月十日法官助理刘超书记员范苗苗附：本案适用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。