湖南省郴州市北湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1002民初2149号 原告：郭某，女，汉族，1986年2月9日出生，现住湖南省桂东县。 原告：唐某，男，汉族，2016年8月2日出生，住址同上，系原告郭某之子。 法定代理人：郭某，系唐某之母。 原告：胡菊秀，女，汉族，1966年8月1日出生，现住湖南省桂东县。 原告：唐冬祥，男，汉族，1962年11月22日出生，现住。 委托代理人：何迎健，系湖南金顺达律师事务所律师。 委托代理人：陈晓霞，系湖南金顺达律师事务所实习律师。 被告：郴州市第一人民医院，统一社会信用代码：124310004473924692，住所地湖南省郴州市北湖区罗家井102号。 法定代表人：雷冬竹，系该院院长。 委托代理人：邓旸，男，1978年11月20日出生，系郴州市第一人民院医务部主任。 原告郭某、唐某、胡菊秀、唐冬祥与被告郴州市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭某、胡菊秀及郭某、唐某、胡菊秀、唐冬祥的共同委托代理人何迎健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭某、唐某、胡菊秀、唐冬祥向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项经济损失共计546187.92元；二、判令被告承担精神抚慰金5万元；三、判令被告承担本案的诉讼费用、鉴定费（共计25900元）。 被告第一人民医院辩称：原告方已经陈述诊疗过程，大体经过是因为心源性猝死，经抢救无效死亡，心源性猝死是患者本身心脏方面的疾病直接导致的，我们医院对唐维的诊疗过程符合诊疗规范。关于湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，关于医院医疗过错无端的指责和评价，没有任何证据或者依据以及可以参考的资料，完全是作为法医个人的主观臆断，既不科学也不严谨，我方对于过错方的分析不认可。患者唐维的死亡是本身突发性的疾病所导致的，我们院方的诊治过程并不存在诊疗方面的过错，请求法院驳回原告诉请。 查明的事实 本院依据当事人的举证、质证及本院认证，结合庭审情况及当事人的陈述，认定如下案件事实： 一、双方当事人无争议的事实 患者唐维因发现颏下区无痛性肿块2年于2018年4月17日入第一人民医院治疗，于2018年4月19日行甲状舌管囊肿切除术，当日15:50突发呼吸困难，经抢救无效于2018年4月20日01:20临床死亡。 2018年5月31日，湘南学院司法鉴定中心出具死者唐维死亡原因的司法鉴定意见书，鉴定意见为：唐维系因冠心病所致心源性猝死。手术创伤失血、缺氧（喉出血及水肿）等因素可诱发心源性猝死。 二、双方当事人有争议的事实 （一）湘芙蓉司鉴中心[2019]鉴字第1096号鉴定意见书的证明力问题。本案诉讼过程中，经本院委托，对第一人民医院诊疗行为是否存在过错，其过错与唐维的损害后果之间是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定。湖南省芙蓉司法鉴定中心于2020年4月27日出具鉴定意见书。湘芙蓉司鉴中心[2019]鉴字第1096号鉴定意见书分析说明部分载明：医方在患者术后护理和病情观察处理方面存在如下过错或不足：（1）颈部手术后为防止呼吸困难，应取卧位，头颈部不能随意活动，医方没有注意这一点，在患者出现喉部不适呼吸困难、头上冒汗、血压升高的情况下让患者坐起随意变换体位不妥（双方陈述材料可印证）。（2）对于患者术后出现喉部梗阻感重视不够。患者多次反映喉部梗阻感，极度不适后，医生才考虑急性喉阻塞，且并未作为紧急情况处理。医方诊疗上存在的过错或不足使得患者呼吸困难没有及时改善，与患者困缺氧诱发心源性猝死存在一定的因果关系，原因力大小为轻微或次要原因。鉴定意见为：第一人民医院在唐维诊疗过程中，医疗行为存在过错或不足，与患者因缺氧诱发心源性猝死存在一定的因果关系，原因力大小为轻微或次要原因。 原告认可该鉴定结论。 第一人民医院对该鉴定意见书不认可，认为关于过错的推论不符合医学常规以及科学事实。鉴定书只能作为法官参考意见，不能以鉴代审。司法鉴定人现在存在很大缺陷，都是法医，不具备相关的逻辑。尸检已经明确唐维的死因，俗称心梗，原告说我方术前并没有检测出唐维的冠心病，但在芙蓉司法鉴定意见书中第一条已经做了分析，这个并不是说手术前患者所有的疾病医生都可以全部检测出的，只能根据检测做一个客观的判断，会有一些相应的条条框框做相应的检查，我们术前给唐维做的检查，是无法判断出唐维的冠心病的，我们也是符合医疗规范的。唐维死亡原因是心源性猝死，在后面又补充了一点，呼吸困难是诱因，什么是诱因？有因果关系的叫原因，没有因果关系的叫诱因。唐维死亡的原因是心梗，是他心脏本身的疾病，不是因为呼吸困难，是没有因果联系的。心肌梗塞的诱因有很多，但不是心梗的直接原因。这些诱因只是可能会诱发心梗的发生，但没有诱因的存在，也是随时可能发生的。法医不具备临床基础，也没有相关的逻辑思维。关于对我们医院过错的分析讲了两点，不像鉴定结果，应当是根据某某诊疗规范，首先要有规范才能指导临床手术怎么做，不能仅凭自己认为不行，就说手术是错的，所谓过错是指违背诊疗规范的行为；并且术后患者肯定是不舒服的，要换个姿势，并不是医生要求不要求的问题，是患者自身感受和需求的问题，并没有相关诊疗规范说不可以有这样的做法。鉴定报告说被告方没有做紧急的措施，唐维术后我们一直在用相关的药物，并且护士也一直在观察患者的状况，并不是术后一直要密切的观察他的变化，是每个病人都要这样做的，是我们的诊疗常规；所有的喉部患者术后都是没办法说话的，但并不能保证完全消除术后的不舒服，只能减轻或者缓解，所以我认为是鉴定机构的主观臆断。最后唐维出现的心梗，可能存在联系，但不是因果关系。 本院认为，湘芙蓉司鉴中心[2019]鉴字第1096号鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定人具备相应资质，应予采信。第一人民医院不认可该鉴定结论，但未提供充分证据证实，本院不予支持。 判决的理由与结果 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：原告诉请的赔偿项目是否符合法律规定；赔偿责任如何划分。下文分述如下： 一、原告诉请的赔偿项目是否符合法律规定 （一）医疗费：唐维入院治疗的医疗费并未缴纳，预交的6000元住院押金已经退还。第一人民医院提供的费用清单显示，唐维的住院费用一共为15693.81元，遗体运送及储存费用4600元，合计金额20293.81元。原告不认可该费用。本院认为该费用为实际发生费用，应纳入损失。 （二）护理费，原告诉请499元。死者唐维生前住院治疗3天，本院支持护理费360元（120元×3天）。 （三）营养费，本院按30元每天标准支持住院期间的营养费为90元（30元×3天）。 （四）交通费：原告诉请2000元，但未提供票据相佐证。考虑本案跨度时间长，且经两次鉴定程序，本院酌定支持交通费1000元。 （五）住宿费：原告诉请1985元，第一人民医院不予认可，认为费用过高。本院认为，原告该项诉请有相应发票证实，本院予以采信。 （六）住院伙食补助费：原告诉请300元，本院酌定支持240元。 （七）丧葬费：本院按2019年度湖南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资计算半年为38781.5元（77563元/年÷2）。 （八）被抚养人生活费：死者唐维与原告郭某育有一子唐某（2016年8月2日出生），事发时（2018年4月20日）唐某未满2岁，本院支持唐某被抚养人生活费228854元（26924元×17年÷2人）。关于原告诉请的唐维母亲胡菊秀（1966年8月1日出生），父亲唐冬祥（1962年11月22日出生）的被抚养人生活费，因证据不足以证实二人无劳动能力又无其他生活来源，本院不予支持。 （九）死亡赔偿金：本院按2019年度湖南省城镇居民人均可支配收入796840元（39842元×20年）。 （十）精神抚慰金：原告诉请5万元，与郴州当地经济发展相符，本院予以支持。 （十一）鉴定费：原告垫付鉴定费用39900元（湘南学院司法鉴定中心25900元，湖南芙蓉司法鉴定中心7600元），有相应发票证实，本院予以支持。 （十二）家属办理丧葬费事宜支出合理费用，该费用包含在丧葬费之内，本院不予以支持。 综上，原告各项损失为1178344.31元。 二、本案的赔偿责任如何划分 参考湘芙蓉司鉴中心[2019]鉴字第1096号鉴定意见书，本院认为，第一人民医院在唐维诊疗过程中，医疗行为存在过错或不足，诊疗行为与患者因缺氧诱发心源性猝死存在一定的因果关系，故对于第一人民医院关于医方无责任的辩解意见不予认可。鉴定意见书认为第一人民医院诊疗行为与唐维死亡原因力大小为轻微或次要原因，本院酌定由第一人民医院承担25%的赔偿责任，即第一人民医院需向原告赔付274292.27元（1178344.31元×25%-被告垫付20293.81元）。 综上所述，本院对原告部分诉请予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于适用解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告郴州市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告郭某、唐某、胡菊秀、唐冬祥274292.27元； 二、驳回原告郭某、唐某、胡菊秀、唐冬祥其他诉讼请求。 如果付款义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10021元，由原告郭某、唐某、胡菊秀、唐冬祥负担5603元，被告郴州市第一人民医院负担4418元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  谢宇明 人民陪审员  卢志勇 人民陪审员  胡灵斌 二〇二〇年六月二十二日 书 记 员  何姗蔚 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于适用解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。