文书内容             江西省宁都县人民法院      民事判决书                  案由              立案时间              案号              适用程序              是否公开                  机动车交通事故责任纠纷              2020年6月18日              （2020）赣0730民初1799号              简易程序              公开                  当事人              原告：温梓诺，女，汉族，2010年6月29日生，江西省宁都县人，住所地：宁都县田头镇。      法定代理人：温有能，男，汉族，1986年2月27日生，江西省宁都县人，住所地：宁都县田头镇。      委托诉讼代理人：李建新，兴国县城郊法律服务所法律工作者。      被告1：刘东昇，男，汉族，1978年2月16日生，江西省瑞金市人，住所地：瑞金市。      委托诉讼代理人：邓伟锋，兴国县光大法律服务所法律工作者。      被告2：中国人寿财产保险股份有限公司瑞金支公司，统一社会信用代码：913607815610551917。以下简称“人寿财险”。      住所地：江西省瑞金市象湖镇龙珠路118号。      负责人：杨荣敏，系公司经理。      委托诉讼代理人：严来霞、李永，江西理公律师事务所律师。                  原告诉讼请求及事实理由              1、请求判令被告赔偿原告在本案交通事故中造成的医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失共计74270元，被告人寿财险在保险责任限额内承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付。      2、案件受理费由被告承担。      2018年8月8日12时15分许，被告刘东昇驾驶赣B43303号重型自卸货车途经宁都-田头17公里800米处时，碰撞到相对方向由原告驾驶的自行车，造成原告受伤及自行车受损的道路交通事故。原告受伤后，即被送往赣州东方手足外科医院住院治疗33天，用去住院医药费46434.5元、门诊费221元。2018 年12月31日，原告到赣州薇薇整形医院整形，用去医疗费2550元。2019年1月16日，原告至赣州东方手足外科医院住院治疗9天，用去住院医疗费4893.9元。2019年4月29日，原告到赣州东方手足外科医院住院治疗7天，用去住院医疗费3513.7元。2018年9月10日，宁都县交警部门对本案事故作出第360730120180000198号事故认定，被告刘东昇负事故全部责任、原告不负事故责任。2019年9月5日，江西赣州司法鉴定中心作出[2019]（伤）鉴字第920号鉴定意见，评定原告人体损伤构成十级伤残、后续治疗费为10000元、护理期为90日、营养期为120日，原告为此支付鉴定费1900元。另查实，赣B43303号重型自卸货车的实际车主为被告刘东昇，在被告人寿财险投保了交强险和100万元第三者责任商业险且不计免赔。事故发生在保险期限内。因赔偿事宜协商未果，故原告诉至法院请求依法处理。                  被告答辩              被告刘东昇辩称：1、对事故发生事实及责任划分无异议；2、赣B43303号重型自卸货车在被告人寿财险投保了交强险及100万元第三者责任商业险且不计免赔，原告的损失由法院依法核定，由被告人寿财险在保险责任限额内理赔；3、本人垫付原告住院医疗费共计44842.1元，请一并处理返还。      被告人寿财险辩称：1、对事故发生事实及责任划分无异议；2、赣B43303号重型自卸货车在本公司投保了交强险及100万元第三者责任商业险且不计免赔，原告的损失由法院依法核定，在证件合法有限的前提下，同意在保险责任限额内赔付；3、原告的诉请偏高，请法院依法核减；4、被告无从业资格证，商业险拒赔；5、本公司垫付医疗费10000元，请一并处理；6、不承担诉讼费及鉴定费。                   本院查明事实              2018年8月8日12时15分许，被告刘东昇驾驶赣B43303号重型自卸货车途经宁都-田头17公里800米处时，碰撞到相对方向由原告驾驶的自行车，造成原告受伤及自行车受损的道路交通事故。原告受伤后，即被送往赣州东方手足外科医院住院治疗33天，用去住院医药费46434.5元、门诊费221元。2019年1月16日，原告至赣州东方手足外科医院住院治疗9天，用去住院医疗费4893.9元。2019年4月29日，原告到赣州东方手足外科医院住院治疗7天，用去住院医疗费3513.7元。2018年9月10日，宁都县交警部门对本案事故作出第360730120180000198号事故认定，被告刘东昇负事故全部责任、原告不负事故责任。2019年9月5日，江西赣州司法鉴定中心作出[2019]（伤）鉴字第920号鉴定意见，评定原告人体损伤构成十级伤残、后续治疗费为10000元、护理期为90日、营养期为120日，原告为此支付鉴定费1900元。      另查明，被告刘东昇具备合法驾驶资质。赣B43303号重型自卸货车具有合法上路行驶资格，登记车主为刘观音生，实际车主为被告刘东昇，该车在被告人寿财险投保了交强险及100万元第三者责任商业险且不计免赔。事故发生在保险期限内。在原告住院治疗期间，被告刘东昇垫付医疗费49736元，被告人寿财险垫付医疗费10000元。至评残之日即2019年5月9日，原告年满8周岁，残疾赔偿年限依法确定为20年。                                                                                                                                                以上事实有:1、原告的户口薄、被告人寿财险的企业信息卡；2、宁都县交警部门对本案事故作出的第360730120180000198号事故认定书；3、交强险和商业险保单；4、被告刘东昇的身份证及驾驶证、赣B43303号重型自卸货车的行驶证；5、赣州东方手足外科医院的入院记录、手术记录、DR报告、疾病证明书、出院记录、住院收费收据、用药明细、医疗费发票；6、江西赣州司法鉴定中心作出的[2019]（伤）鉴字第920号鉴定意见书、鉴定费发票，以及庭审中原告的陈述、被告的答辩等予以佐证，可以认定。                  判决理由              本院认为，1、宁都县交警部门对本案事故作出的第360730120180000198号事故认定书，认定被告刘东昇负事故全部责任、原告不负事故责任，原、被告对此均无异议，本院予以认定；2、关于伤残等级及后续治疗费认定。原告的伤残等级经江西赣州司法鉴定中心评定为十级伤残，被告对此均无异议，本院予以认定。原告的后续治疗费经江西赣州司法鉴定中心评定为10000元，被告对此持有异议、认为不应计算，本院认为，原告右外踝骨骨折、右足复合组织缺损，需择期行瘢痕修复，必然产生相应的后续治疗费用，故被告人寿财险辩称不用计算后续治疗费的抗辩，本院不应采信，本院认定后续治疗费为10000元；3、关于护理期。原告的护理期经鉴定为90天，仅供参考，护理期应结合其伤情及在赣州东方手足外科医院的治疗情况、诊断意见等综合情况确定，本院酌定69天（即：在赣州东方手足外科医院三次住院治疗共计49天+结合原告的伤情，考量原告的年龄等，本院酌定原告出院后需人护理20天，共计69天），原告主张护理费标准按160元/天计算，未向本院举证证明，本院不予采信，护理费标准可参照江西省2019年城镇私营单位分行业就业人员平均工资标准（居民服务、修理和其他服务业，41444元/年），本院酌定护理费标准为113.55元/天，护理费：113.55元/天×69天=7834.95元。原告的营养期经鉴定为120天，仅供参考，营养期本院酌定69天（即：在赣州东方手足外科医院三次住院共计49天+结合原告的伤情，考量原告的年龄等，本院酌定原告出院后营养期为20天，共计69天）、标准按50元/天计算，营养费共计3450元。原告的住院伙食补助费应按住院天数49天、标准按50元/天计算，住院伙食补助费共计2450元；4、原告在宁都农村居住生活，原告主张残疾赔偿金按2018年度江西省农村居民人均年纯收入14460元/年计算，本院准许，原告人体损伤构成十级伤残，残疾赔偿系数为10%，残疾赔偿金：14460元/年×10%×20年=28920元；5、原告主张精神损害抚慰金8000元，结合伤情及当地生活水平，本院酌定4000元。原告主张交通费2000元，结合伤情、治疗地点次数，本院酌定1500元；6、原告主张车损600元，未定损，未提供合法证据证明，本院不予认定；7、原告至赣州薇薇整形医院整形并支付医疗费2550元，与原告的伤情相吻合，符合客观实际，本院予以认定；8、被告人寿财险辩称应扣除20%非医保用药的理由是否成立。本院认为，原告受伤抢救治疗无法选择使用何种药物，被告人寿财险也未向本院举证证明非医保用药清单，更未举证证明非医保用药是否属于不合理、不必要的治疗开支，故本院对此不予采信；9、被告人寿财险辩称被告刘东昇无从业资格证，商业险拒赔的理由是否成立。本院认为，被告刘东昇持有A2E驾驶证，应具备驾驶赣B43303号重型自卸货车的驾驶能力，而道路运输从业资格证是对从事相关运输行业驾驶员职业素养的基本评价，两者并无关联，属于不同的行政管理范畴。是否持有道路运输从业资格证，并不会显著增加机动车发生交通事故的概率进而增大保险公司理赔的风险，保险公司据此拒赔，明显有违公平，且该抗辩显然属于“免除己方责任义务、加重被保险人责任义务、排除被保险人应依法享有理赔权利的情形”，保险公司对此应尽到提示、明确说明的义务，诉讼中，被告人寿财险未向本院举证证明已向被告刘东昇履行了免责条款的提示、明确说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单、或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。故被告人寿财险据此抗辩商业险拒赔的理由不能成立，本院不予采信。      综上分析与认定，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定和江西省2018、2019年度相关统计数据，本院核定原告的合理损失为：      1、医疗费：67613.1元。原告受伤后，即被送往赣州东方手足外科医院住院治疗33天，用去住院医药费46434.5元、门诊费221元。2018 年12月31日，原告到赣州薇薇整形医院整形并支付医疗费2550元。2019年1月16日，原告到赣州东方手足外科医院住院治疗9天，用去住院医疗费4893.9元。2019年4月29日，原告到赣州东方手足外科医院住院治疗7天，用去住院医疗费3513.7元。后续治疗费经鉴定为10000元。以上共计67613.1元。      2、营养费：3450元。      3、住院伙食补助费：2450元 。      4、护理费：7834.95元。      5、残疾赔偿金：28920元。      6、精神损害抚慰金：4000元。      7、交通费：1500元。      8、鉴定费：1900元。      以上共计117668.05元。      根据民事侵权过错责任原则，结合宁都县交警部门对本案事故作出的事故认定书，认定被告刘东昇负事故全部责任、原告不负事故责任，原告的上述损失117668.05元，由被告刘东昇负责赔偿。因被告刘东昇驾驶的赣B43303号重型自卸货车在被告人寿财险投保了交强险及100万元第三者责任商业险且不计免赔，故被告人寿财险应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费10000元，在残疾赔偿限额内赔偿护理费7834.95元、残疾赔偿金28920元、精神损害抚慰金4000元、交通费1500元，交强险责任限额共计赔偿52254.95元。根据第三者责任商业保险合同的约定，被告人寿财险不承担鉴定费，故鉴定费1900元按照事故责任认定承担即由被告刘东昇负责赔偿。原告的剩余损失63513.1元按照事故责任认定由被告陈伟伟负责赔偿，该款63513.1元由被告人寿财险在第三者责任商业险限额内负责赔付，由此可见，被告人寿财险应在保险责任限额内共计赔偿115768.05元，扣减其已垫付的医疗费10000元后，被告人寿财险仍应在保险责任限额内赔偿105768.05元。被告刘东昇垫付医疗费共计44842.1元，扣减其应承担的本案受理费828元、应承担的鉴定费1900元后，原告应返还被告刘东昇垫付款42114.1元，该款42114.1元由被告人寿财险直接汇至被告刘东昇的银行账户上，由此可见，被告人寿财险应向原告的银行账户汇付63653.95元。                  判决结果              根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：      一、限被告中国人寿财产保险股份有限公司瑞金支公司在本判决生效后二十日内、在保险责任限额内赔付原告温梓诺在本案交通事故中造成的损失63653.95元。      二、限被告中国人寿财产保险股份有限公司瑞金支公司在本判决生效后二十日内、在保险责任限额内给付被告刘东昇在本案交通事故中的垫付款42114.1元。      三、驳回原告温梓诺的其他诉讼请求。      如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。      案件受理费1656元，适用简易程序减半收取即828元，由被告刘东昇负担（已扣除）。                  上诉权利告知              如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。                        审  判  员      陈连保                                              二〇二〇年六月二十二日                  书  记  员     邓   勇            附1：相关法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条、受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。附2：（温馨提醒）中国人寿财产保险股份有限公司瑞金支公司：该判决生效后，请在本判决指定履行期限内按“宁都县人民法院付款通知书”确定的内容及时理赔，在汇付理赔款时，请与本庭工作人员：邓勇：18720108095联系具体付款事宜，逾期，将强制执行。附3：（温馨提醒）开户行：江西农商银行宁都支行；开户名：温有能；卡号：6226820014201330937；开户行：江西农商银行瑞金支行；开户名：刘东昇；卡号：6226822014503157366;