陕西省泾阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）陕0423民初3565号原告：高某1，曾用名：高某2，女，汉族，村民。原告：张某某，女，汉族，村民。委托诉讼代理人：高某1，女，汉族，村民，系原告张某某之儿媳。原告：王某1，男，汉族，学生。法定代理人：高某1，女，汉族，村民，系原告王某1之母。上述三原告共同委托诉讼代理人：张骐，陕西善爱律师事务所律师。被告：西咸新区永安医院（原泾阳永安医院）。法定代表人：王某2，系该院院长、董事长。委托诉讼代理人：孟某某，系被告西咸新区永安医院常务副院长。委托诉讼代理人：杨阳，泾阳县司法局148法律服务所法律工作者。原告高某1、张某某、王某1诉被告西咸新区永安医院（以下简称“永安医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告高某1及三原告之共同委托诉讼代理人张骐、被告永安医院之委托诉讼代理人孟某某、杨阳到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付丧葬费26247.55元；2、向原告支付死亡赔偿金204638元；3、向原告张某某支付被扶养人生活费42434元；4、向原告王某1支付被扶养人生活费84868元；5、向原告支付精神损害赔偿金7000元；6、向原告支付鉴定费共16024元；7、向原告支付误工费420元。以上费用共计人民币381631.55元。事实及理由：2018年7月16日下午王某2（原告高某1之夫，已故）突然昏倒，意识丧失数分钟后清醒，于20时14分就诊于被告处，首诊医生只开了一个头颅CT，再未做其他任何检查，让王某2回家服药。门诊病历只记载有：“诊断：头晕待查，头颅CT提示：左侧顶叶钙化灶，处理意见：盐酸氟桂利嗪胶囊/遵医嘱5mg。”再无一字描述。同年7月18日中午12点20分王某2在家再次晕厥，经被告护士长及“120”医生抢救无效，于12点50分死亡，死亡原因系心源性猝死。原告认为：2018年7月16日王某2第一次发生晕厥清醒后在被告处看病时，首诊医生未做必须的体格检查、必要的相关化验和心电图等，没有正确的诊断、没有书写完整的病历和处方，且门诊日志中存在的测血压结果是后补的。在对患者病情未全面掌握的情况下，就指示助理医师开处方，匆匆结束诊疗，违反《首诊负责制》第二条和《侵权责任法》第五十五条的相关规定，首诊医生之行为导致耽误对王某2的最佳救治时机，与王某22018年7月18日中午12时20分左右第二次昏厥经抢救无效死亡有直接关系。原告曾向西安医学会和陕西省医学会申请医疗事故鉴定，但结果相互矛盾，与实际情况出入很大，故原告依法诉至法院。被告永安医院辩称：永安医院对王某2的诊疗行为不存在过错，王某2之死亡与其诊疗行为无因果关系。原告为支持自己的主张向本院提交如下证据：第一组证据：1、原告高某1身份证明及结婚证；2、三原告户口本；3、村委会证明、派出所出具的公民身份证变更证明。欲证明：原告具有本案主体资格。第二组证据：1、门诊病历；2、门诊处方（西药）；3、卫生部发布关于印发《病历书写基本规范》的通知；4、处方管理制度。欲证明：首诊医师未尽到责任，门诊病历和处方未按照规定填写，被告对王某2死亡具有医疗过错，应承担责任。第三组证据：1、居民死亡医学证明（推断）书；2、居民死亡殡葬证。欲证明：院方和家属双方对死亡原因认可，未经尸检即办葬礼。第四组证据：西医鉴[2018]023号医疗事故鉴定书。欲证明：被告诊疗过程中存在过错，与王某2死亡有一定的因果关系。第五组证据：XX中心出具的司法鉴定书。欲证明：被告在诊疗过程中存在过错，与王某2死亡有一定因果关系。被告西咸新区永安医院对原告提交的证据质证如下：对第一组证据无异议。对第二组证据客观真实性认可，证明目的不予认可，认为不能证明永安医院在治疗过程中有过错。对第三组证据客观真实性认可，证明目的不予认可。对第四组证据真实性认可，证明目的不予认可，认为原告对西安市医学会鉴定意见不予认可，后申请陕西省医学会复议，经陕西省医学会鉴定已经推翻了西安市医学会的鉴定意见，故对证明目的不予认可。对第五组证据真实性认可，证明目的不予认可。被告永安医院围绕其主张向法庭提交证据如下：第一组证据：2019年4月23日制的陕西省医学会医疗事故技术鉴定书一份，证明：永安医院在对王某2治疗过程中不存在过错。第二组证据：1、永安医院门诊病历一份（2018年7月16日）；2、永安医院门诊处方（2018年7月16日）；3、永安医院CT治疗申请单、CT检查报告书各一份（2018年7月16日）；4、胡金峰医师执业证书一份；5、西咸新区永安医院急诊日志一份；6、居民死亡医学证明（推断书）一份。欲证明：永安医院在对王某2诊断治疗过程中按照规定，不存在任何过错。第三组证据：王秋成的证明材料一份。欲证明：王某2的死亡证明书是一种推断证明，为火化所需而开具，并不是临床意义上死亡原因。原告对被告提交的证据进行了质证：第一组证据：真实性认可，证明目的不予认可。第二组证据：1、对永安医院门诊病历、处方、CT申请单、CT报告单真实性认可，证明目的不予认可。理由：病历和处方、CT申请单均没有对死者王某2的病情进行明确的诊断，只是说“头晕待查，谨遵医嘱”含糊不清的词语，不符合诊断规范。2、对胡金峰医师执业资格未发表质证意见。3、对西咸新区永安医院急诊日志，真实性存疑，证明目的不予认可，理由：被告没有证据证明王某2在永安医院看过急诊，门诊日志诊断结果是脑供血不足，与门诊处方、门诊病历诊断相互矛盾，充分证明被告在诊断过程中存在过错。3、对居民死亡医学证明（推断书）真实性认可，证明目的不予认可，理由：死者王某2的死亡原因是心源性猝死，但永安医院并没有对死亡原因心源性猝死做出任何相关检查。对第三组证据真实性认可。本院对原告提交的第一组证据1、2、3，第二组证据1、2、3、4，第三组证据1、2之真实性予以认定；对第四组证据真实性予以认定，证明目的不予认定。对第五组证据予以认定。对被告提供的证据一、二、三真实性予以认定，证明目的不予认定。经审理查明，原告高某1系死者王某2的妻子，张某某系死者王某2之母，王某1系死者王某2之子。2018年7月16日下午，王某2因病在被告处就诊，被告急诊医生为其诊治，门诊病历显示“诊断：头晕待查”，头颅CT提示左侧顶叶钙化灶，处理意见：盐酸氟桂利嗪胶囊/遵医嘱5mg。同年7月18日12时20分王某2突然晕倒，经抢救无效于同日12时50分在家中死亡。被告永安医院于2018年7月19日出具的《居民死亡医学证明（推断）书》载明：“死者王某2死亡时间2018年7月18日12时50分，死亡地点家中,死亡原因心源性猝死”。之后三原告认为被告永安医院的诊疗过程违反了《首诊负责制》及《侵权责任法》的相关规定，其行为导致耽误最佳救治时机,与王某2死亡存在因果关系，遂于2018年10月8日申请西安市卫生和计划生育委员会对永安医院的诊治是否构成医疗事故进行鉴定，2018年11月15日西安市医学会鉴定结论：患者在家中突然发病死亡，死亡原因不明，医方在首次接诊该患者时未完全尽到相应的诊疗及告知义务，与死亡之间有一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二、四条《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原告不服上述鉴定结论，于2018年12月27日申请陕西省医学会鉴定，2019年4月23日陕西省医学会鉴定结论：患者院外死亡，系猝死所致，依据现有资料无法确定患者的死亡与医方缺陷行为间存在因果关系，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十条之规定，本病例不构成医疗事故。2018年9月4日，三原告以医疗损害责任纠纷将被告永安医院诉至本院，要求被告赔偿三原告丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人扶养费，误工费、精神损失费及鉴定费等共计381631.55元。本案在审理中，原告于2019年10月18日向本院申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错及医疗过错与损害结果之间的因果关系及因果关系参与度进行司法鉴定，本院于2019年12月9日通过咸阳市中级人民法院委托XX中心进行鉴定，2020年3月13日XX中心出具司法鉴定意见书（编号：陕中金司法鉴定中心（2019）临鉴字第1257号），鉴定意见为：泾阳县永安医院对患者诊疗行为存在因果关系，原因力为轻微原因。本院认为：本案系医疗损害赔偿纠纷，《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任；第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告永安医院对死者王某2的诊断行为是否存在过错，王某2的死亡与永安医院的诊疗行为是否存在因果关系，及因果关系的参与度大小是本案的争议焦点。XX中心及其鉴定人员均具有司法鉴定资质，作出的鉴定意见符合鉴定程序，鉴定依据充分，结论客观规范，经双方当事人质证后，均认可XX中心出具的该司法鉴定意见书之真实性以及合法性，鉴定人员也出庭对双方当事人的质证意见作出了合理的解释，故该鉴定意见可作为本案定案依据。依据鉴定意见，永安医院对王某2诊疗行为存在一定过错，医疗过程与王某2的死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微原因，本案死者王某2上有年足76周岁的老母，下有年幼需要抚养的小儿，故被告永安医院应承担王某2因死亡所致损失的20%之赔偿责任为宜。被告辩称其诊疗行为不存在过错，不应承担赔偿责任之意见，本院不予采纳。综上，被告永安医院应赔偿三原告:1、丧葬费74993÷12×6×20%=7499.3元；2、死亡赔偿金12326×20×20%=49304元；3、误工费酌情为400元；4、赔偿原告张某某被扶养人生活费10935元×5÷4×20%=2733.75元;5、赔偿原告张毅恒被扶养人生活费10935×9÷2×20%=9841.5元；6、精神损害赔偿金酌情为4000元;以上费用合计73778.55元。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：由被告西咸新区永安医院在本判决生效后十五日内赔偿原告高某1、张某某、王某1丧葬费、死亡赔偿金、误工费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金合计73778.55元。本案受理费6872元，鉴定费（2800+3000+7224+3000﹦16024元），以上共计22896元，由原告高某1、张某某、王某1负担18470元，由被告西咸新区永安医院负担4426元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。审 判 长  庞小利人民陪审员  王许珍人民陪审员  王引娥二〇二〇年六月三日书 记 员  李 欢附法律释明：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款【过错责任原则】行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条【侵害人身的财产损害赔偿范围】侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条【精神损害赔偿】侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条【医疗损害责任的归责原则】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十条第一款误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。执行提示：第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。1