江西省全南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0729民初72号 原告：杨丽英，女，1993年5月15日出生，汉族，务工，住全南县。 原告：李铭亮，男，1984年5月5日出生，汉族，务工，住全南县。 上述原告共同委托诉讼代理人：黄洪财，全南县城厢法律服务所法律工作者，特别授权代理。 被告：江西省全南县人民医院。住所地：全南县金龙大道（县警大队旁）。 法定代表人：袁红晖，院长。 委托诉讼代理人：陈永平，江西全丰律师事务所律师，特别授权代理。 原告杨丽英、李铭亮与被告江西省全南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月16日公开开庭进行了审理。原告李铭亮及双方的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：因小孩死亡导致损失:1、医疗费24036.43元，2、营养费1450元，3、伙食补助费1450元，4、护理费4624.66元（参照江西省2019年城厢非私营单位分行业就业人员建筑行业在岗工资58207元／年），5、死亡赔偿金730920元，6、丧葬费38065.5元，7、精神损害抚慰金60000元，8、交通住宿费2000元，共计862546.59元，由被告按鉴定结果20%的过错参与度承担赔偿责任计币172509.32元。事实和理由：两原告系夫妻关系，原告杨丽英怀孕后自2019年1月23日起至2019年7月1日期间在被告处进行产前检查。原告杨丽英分别于2019年1月23日、3月16日、6月6日在被告处进行产前超声检查，被告分别出具了超声检查报告单，报告单显示胎儿心脏：心脏中央“十”字交叉存在。2019年7月2日，原告杨丽英在被告处生下男婴李卓奇，出院记录显示胎儿未见异常。2019年7月5日，原告按被告医嘱返院进行新生儿遗传代谢疾病筛查，被告以新生儿××等收入被告处住院治疗，被告完善相关检查亦未见异常，于2019年7月7日办理出院手续。出院后，原告发现婴儿身体异常,于2019年9月22日再次在被告处住院治疗，2019年9月24日，被告超声诊断：左房增大；提示法洛四联症可能：室间隔水平左向右分流；肺动脉瓣血流速度增快（压差2ＯｍｍＨｇ）；肺动脉瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度），被告认为婴儿存在异常，当日转入赣州市人民医院住院治疗至2019年10月18日出院，经诊断婴儿患有：先天性心脏病等多种严重疾病，赣州市人民医院建议出院后立即至心脏外科进一步治疗。在去南昌就医途中婴儿死亡。依据《母婴保健法》第十八条规定及《超声产前诊断技术规范》等法律规定，对孕妇进行产前检查主要包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。目前超声技术水平应诊断的致命畸形包括单腔心、致命性软骨发育不全等情形属于产前初步筛查必须检查出的缺陷，而被告在产前检查均未发现胎儿严重的心脏畸形，导致婴儿李卓奇因先天性心脏病死亡，存在全部过失责任。同时，被告的诊疗行为违反了国家法律法规，导致原告无法行使选择权，自行决定是否继续孕育胎儿，从而侵害了原告的知情权、选择权和优生优育权，符合侵权的构成要件，所以被告应赔偿因李卓奇死亡而产生的各项损失。 被告辩称，一、我院在本案中没有法律上所规定的赔偿责任。1、根据产前超声检查指南，产前Ｂ超常规检查（二维彩超）主要进行生长参数、胎儿各阶段发育情况的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。检查内容包括：早孕期（1）妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态，（2）卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态，（3）测量头臀长度，观察胎心搏动，（4）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块；中、晚期（1）胎儿数目，（2）胎方位，（3）观察并测量胎心率，（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围，（5）胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，羊水量：测量羊水最大深度。产前Ｂ超常规检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。胎儿先天性心脏病，只有通过四维彩超检查才能作为诊断依据。我院暂未开展四维彩超检查项目。2、根据《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中无证据可以证明我院在产前诊断方面有过错。3、根据《侵权责任法》第六十条规定：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：……，（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。本案中，我院超声检查在孕周较小时作为常规检查是无法诊断出胎儿的先天性心脏病的，在2019年1月23日原告的《江西省孕产妇保健手册》第七项医生建议第4点明确处理意见为：建议上级医院预约彩超筛查，定期定检，不适随诊。同时，2019年1月23日的超声检查报告单最后处也注明：因孕周较小，不是检查最佳时期，建议22-26周行四维彩超检查，本次检查仅为常规检查。所以，我院的产前诊断由于设备原因对孕周较小的无法做到准确的诊断，在无法做到准确的诊断时，已经对原告方作了必要的书面说明和提示义务，尽到了相关提示责任。根据上述规定，在孕周较小时，因为我院对孕周较小做产前诊断限于当时的医疗水平（医疗设施）难于诊疗，并已经履行书面说明和提示义务。故依法不应当承担民事责任。二、现在无证据可以证明原告小孩死亡的准确原因，原告方认为系先天性心脏病导致死亡仅仅是原告方的猜测。根据原告方提供的小孩在赣州市人民医院住院治疗的出院记录中的出院诊断：1、呼吸道合胞病毒性××、嗜肺军团菌××，2、呼吸衰竭（2型），3、先天性心脏病，4、心力衰竭，5、婴儿贫血。其中任何一种疾病均可能导致婴儿死亡，原告方认定婴儿系先天性心脏病死亡理由和证据均不足。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对原告提交的身份证、结婚证、马坑村委会证明、江西省孕产妇保健手册、疾病诊断书病历、医疗费发票、司法鉴定书等证据的真实性，被告不持异议，本院予以确认并在卷佐证。原告为证实按城镇标准计算死亡赔偿金向法庭提交了新安社区证明、马坑村委会证明、房屋买卖合同、国有土地使用证、原告李铭亮务工证明及工资流水，被告不认可，经本院审查，该组证据能够形成证据链证实原告在城镇居住、主要收入来源于城镇的事实，对原告要求按城厢标准计付死亡赔偿金的主张，予以支持。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：两原告系夫妻关系。2019年1月23日起至2019年7月1日止，原告杨丽英在被告处建卡进行产前检查。2019年7月2日，原告杨丽英在被告处顺产一男婴取名李卓奇，次日出院。2019年7月5日，因李卓奇口吐泡沫痰加重伴全身皮肤黏膜黄染入住被告处住院治疗，2019年7月7日出院，出院诊断为新生儿××、新生儿高胆红素血症。2019年9月22日，李卓奇再次在被告住院治疗，2019年9月24日，被告诊断为重症××、法洛四联征，遂转院至赣州市人民医院住院治疗。2019年10月18日，李卓奇出院，出院诊断为：1、呼吸道合胞病毒性××、嗜肺军团菌××；2、呼吸衰竭（Ⅱ型）；3、先天性心脏病；4、心力衰竭；5、婴儿贫血。2019年10月20日，李卓奇在去南昌就医途中死亡。2020年1月9日，原告以被告存在医疗过错为由诉至本院，2020年2月25日，本院委托赣南医学院司法鉴定中心就被告在原告杨丽英产前检查、住院治疗诊断过程中没有检查出李卓奇的先天性心脏病是否存在过错及过错参与度事宜进行鉴定。2020年4月16日，该中心作出鉴定意见书，其中，意见书第五条载明：“分析说明，根据医患双方提供病历资料，结合双方陈述及听证调查情况，综合分析如下：1、李卓奇的死亡原因：先天性心脏病并肺部感染致呼吸、心力衰竭而死亡。2、根据全南县人民医院的级别，目前只能开展的是Ⅱ级产前超声检查，对法洛四联症、右室双出口等复杂先心病的诊断没有要求，经赣州市人民医院心脏彩超检查诊断证实，胎儿为罕见的复杂先天性心脏病，对此医方无法诊断；医方按照规范进行了告知，并有书面建设其去上级医院做四维彩超。3、胎儿出生后三天第一次在医方新生儿科住院治疗，医生未进行全面细致的体格检查，也未对心脏进行超声等物理检查，客观上造成了漏诊；第二次住院检查发现了心脏疾病并建议转上级医院诊治。综上所述，全南县人民医院在产前检查过程中无过错，在李卓奇第一次住院治疗期间出现漏诊，漏诊虽与其死亡无直接因果关系，但有一定的过错，因此，评定全南县人民医院在杨丽英产前检查、住院治疗的诊疗过程中没有检查出李卓奇的先天性心脏病存在过错，过错参与度为10—20%。”该鉴定中心遂作出鉴定意见为：全南县人民医院在杨丽英产前检查、住院治疗的诊疗过程中没有检查出李卓奇的先天性心脏病存在过错，过错参与度为10-20%。 对原告因李卓奇在被告治疗造成的损害金额，本院确定如下： 1、医疗费。医院出具的票据表明，住院28天，住院花费医疗费用19473.59元（794.43元+1009.28元+17669.88元），门诊13.83元，共计19487.42元。 2、护理费。原告李铭亮系广州保富建筑安装工程有限公司职工，2019年度江西省建筑业在岗平均工资为58207元/年，其护理费确定为4465.19元（58207元/年÷365天×28天）。 3、营养费。参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，确定金额为1400元（50元/天×28天）。 4、住院伙食补助费。参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准按实际住院天数计算，确定金额为1400元（50元/天×28天）。 5、死亡赔偿金。确定为730920元（36546元/年×20年）。 6、丧葬费。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月工资标准，以六个月总额计算，确定为38065.5元（76131元/年÷2）。 7、精神损害抚慰金。本院认为被告对李卓奇先天性心脏病的漏诊的行为存在一定过错，使原告的精神、身体受到了一定的伤害，对原告要求赔偿精神抚慰金的请求予以支持，但抚慰金金额应根据原告的实际情况结合本地生活水平以予酌定，确定50000元较为适宜。 8、交通住宿费。酌定1000元。 以上1——8项共计金额为846724.28元。 本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。根据赣南医学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书确定李卓奇在第一次住院治疗漏诊之前，被告产前检查并无过错，故对原告诉求2019年7月3日前的医疗费，本院不予支持。虽原告未向法庭提交交通住宿费票据，但结合李卓奇治疗过程，该笔费用确有必要，酌情认定。综合全案案情及司法鉴定意见书意见，酌情认定被告承担原告损失的15%即127008.64元（846724.28元×15%）。 依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告江西省全南县人民医院应于本判决生效之日起三日内向原告杨丽英、李铭亮支付医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通住宿费等费用共计127008.64元； 二、驳回原告杨丽英、李铭亮的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1875元（原告预交），由被告江西省全南县人民医院承担1420元，由原告杨丽英、李铭亮自行承担455元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审判员  钟学章 二〇二〇年六月二十二日 书记员  陈 春 附：一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。