河北省青县人民法院 民 事 判 决 书 (2020）冀0922民初1039号 原告：吴桂兰，女，1963年6月8日生，汉族，住址：河北省沧州市青县。 原告：吴桂荣，女，1965年3月15日生，汉族，住址：河北省沧州市青县。 原告：吴桂敏，女，1968年10月24日生，汉族，住址：河北省沧州市青县。 原告：吴桂杰，女，1970年11月28日生，汉族，住址：河北省沧州市青县。 原告：吴桂茹，女，汉族，1973年12月6日生，汉族，住址：河北省沧州市青县。 原告：吴京龙，男，1978年10月26日生，汉族，住址：河北省沧州市青县。 以上六原告委托诉讼代理人：于德深，河北瑞方律师事务所律师。 以上六原告委托诉讼代理人：杨昆，河北瑞方律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司。 统一社会信用代码：91130900806603142A。 营业场所：沧州市运河区北环中路运河桥西。 负责人：王可，职务：总经理。 委托诉讼代理人：邢文帅，男，1992年3月17日生，汉族，住河北省沧州市青县。 原告吴桂兰、吴桂荣、吴桂敏、吴桂杰、吴桂茹、吴京龙与被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日受理后，依法适用简易程序，由审判员王丹独任审判，公开开庭进行了审理。原告吴桂敏及六原告委托诉讼代理人于德深、杨昆，被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司委托诉讼代理人邢文帅均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴桂兰、吴桂荣、吴桂敏、吴桂杰、吴桂茹、吴京龙向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告保险理赔款66459.4元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年1月吴忠振向被告保险公司投保了中老年人意外伤害保险，保险期间自2019年1月4日起至2020年1月3日止，2019年11月1日吴忠振不慎摔倒致头部外伤，入青县人民医院治疗，诊断为头部外伤、双侧额叶挫裂伤、右侧颞顶部硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧额顶部硬膜下积液、双肺感染，于2019年11月25日出院，于2020年4月11日死亡。根据保险合同约定在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，保险人按保险金额给付身故保险金。吴忠振去世后原告多次要求被告赔偿，但被告未能给予赔付，为维护原告合法权益，故诉至贵院，望查明事实，依法支持原告诉讼请求。 被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司辩称，吴忠振在我司投保中老年人意外伤害保险，承保项目及限额见保单，我司同意在保险限额内赔付原告合理合法的损失，诉讼费等间接费用不予承担。村委会证明不能证明吴忠振因意外导致身故，我方不应赔偿吴忠振的身故赔偿金。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告提交的中老年意外伤害保险个人保险单，中老年意外伤害保险条款，住院费发票、发票明细、基本医疗保险统筹基金支付台账、青县城镇职工基本医疗保险现金报销医疗费用明白卡，门诊票据四张，诊断证明、住院病历、身份证明，火化证、因被告对上述证据真实性均无异议，本院予以确认；原告提交的意外身故的证明，系被保险人吴忠振所居住的村委会出具，结合吴忠振的诊断证明、住院病历及出院记录显示吴忠振因摔倒受伤后在沧州市中心医院治疗，经治疗症状好转后出院，出院医嘱需加强护理、加强营养、定期复查、不适随诊、必要时于当地医院继续治疗。可以推定吴忠振因摔倒受伤住院治疗，出院时并未痊愈，与其后期死亡具有一定的因果关系，该村委会的证明具有客观真实性，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年1月，原告吴桂兰、吴桂荣、吴桂敏、吴桂杰、吴桂茹、吴京龙的近亲属吴忠振在被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司投保了中老年人意外伤害保险一份，保险期限自2019年1月4日00时起至2020年1月3日24时止，保障项目：1、意外身故、残疾给付，每人保险金额60000元，适用中老年人意外伤害保险条款；2、意外医疗费用补偿（给付比例90%每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元），每人保险金额30000元，适用附加意外伤害医疗保险条款。保险受益人为法定受益人。《中国人民财产保险股份有限公司中老年人意外伤害保险条款》第2.1.1规定：身故保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止……。2019年11月1日，原告吴桂兰、吴桂荣、吴桂敏、吴桂杰、吴桂茹、吴京龙近亲属吴忠振因摔伤到青县中医医院进行检查，后于当日入沧州市中心医院住院治疗，经诊断为：头部外伤、双侧额叶挫裂伤、右侧颞顶部硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧额顶部硬膜下积液、双肺感染。吴忠振在沧州市中心医院住院治疗24天后于2019年11月25日出院，出院记录中记载：患者入院后诊断为1.头部外伤、2.多发大脑挫裂伤、3.创伤性蛛网膜下腔出血，给予降血压，营养神经，化痰，抑酸等对症治疗，2019年11月3日转出监护室，经治疗好转，今日出院。出院医嘱：加强护理，加强营养，定期复查，不适随诊，必要时于当地医院继续治疗。吴忠振因此次治疗花费门诊费用278.4元；住院治疗费用扣除医疗保险报销部分，自付6181元；两项合计6459.4元。吴忠振出院后一直在家休养，于2020年4月11日死亡，其死亡时间距其摔伤住院治疗未超过180天。 同时查明，吴忠振系1936年2月6日出生，其配偶、父母均已身故，吴忠振共生育子女六人，长女吴桂兰、二女吴桂英、三女吴桂敏、四女吴桂杰、五女吴桂茹、长子吴京龙。 本院认为，吴忠振在被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司投保了中老年人意外伤害保险，双方应当按照保险合同约定履行相应权利义务。六原告的近亲属吴忠振作为该人身保险合同的被保险人，因意外摔伤出院后在家休养期间死亡，且摔伤住院至其死亡未超过180天，符合保险条款中领取身故保险金的条件，六原告作为吴忠振的法定第一顺序的继承人，有权就吴忠振的身故保险金及医疗费损失向被告主张权利。故六原告主张被告给付身故保险金6万元，提供了住院病历、诊断证明、身故证明、火化证等证据证明了吴忠振因摔伤住院治疗并死亡的事实，事实清楚，证据充分，对六原告的主张本院予以支持；六原告另主张被告赔偿医疗费保险金6459.4元，计算方式为原告医疗费扣除社会医疗保险报销14657.98元，自付6459.4元，因数额未超过医疗保险限额300000元且门诊治疗费用亦未超过500元限额，给付比例未超过90%，其主张应予支持，但根据保险单的约定应扣除100元的免赔额，故被告应向六原告赔偿的医疗费保险金应为6359.4元。被告主张吴忠振的死亡不属于意外摔伤导致，被告不应承担赔偿责任，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。被告未提供证据证明其主张，应承担举证不能的法律后果，故对被告的主张，本院不予采纳。经调解无效，故依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第九条第二款第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告吴桂兰、吴桂荣、吴桂敏、吴桂杰、吴桂茹、吴京龙保险金66359.4元（意外身故保险金60000元，医疗费保险金6359.4元）。 负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计730元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  王丹 二〇二〇年六月十八日 书记员  徐震 附：相关的法律条文 一、《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 二、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三） 第九条投保人指定受益人未经被保险人同意的，人民法院应当认定指定行为无效。 当事人对保险合同约定的受益人存在争议，除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外，按照下列情形分别处理： （一）受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的，以继承法规定的法定继承人为受益人； （二）受益人仅约定为身份关系，投保人与被保险人为同一主体的，根据保险事故发生时与被保险人的身份关系确定受益人；投保人与被保险人为不同主体的，根据保险合同成立时与被保险人的身份关系确定受益人； （三）受益人的约定包括姓名和身份关系，保险事故发生时身份关系发生变化的，认定为未指定受益人。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。