江西省崇仁县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1024民初491号原告：阮某1，女，2014年11月04日出生，汉族，学生，崇仁县人，住崇仁县。法定代理人：阮某2，男，1987年03月05日出生，汉族，崇仁县人，住崇仁县。系原告的父亲。法定代理人：乐某，女，1991年03月11日出生，汉族，崇仁县人，住崇仁县。系原告的母亲。委托诉讼代理人：周先和，崇仁县航埠镇法律服务所法律工作者，一般代理。被告：陈敏辉，男，1975年01月17日出生，汉族，崇仁县人，住崇仁县。被告：中国平安财产保险股份有限公司崇仁支公司，住所地：江西省抚州市崇仁县巴山镇站前路22号。统一社会信用代码91361024558452153X。负责人：许高华，经理。委托诉讼代理人：梁涛，江西锦成律师事务所律师，一般代理。委托诉讼代理人：陈玉文，中国平安财产保险股份有限公司崇仁支公司员工，一般代理。阮某1与陈敏辉、中国平安财产保险股份有限公司崇仁支公司（以下简称平安保险崇仁支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告阮某1的法定代理人阮某2、乐某及委托诉讼代理人周先和，被告陈敏辉，被告平安保险崇仁支公司委托诉讼代理人梁涛、陈玉文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阮某1向本院提出诉讼请求：1、判决被告陈敏辉赔偿原告伤残赔偿金、后续治疗费等共计125,573元；2、被告平安保险崇仁支公司在保险责任范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月17日19时12分许，被告陈敏辉驾驶赣Ｆ×××××小型汽车由崇仁县工业园区往东城路安置房小区方向行驶，途经事故地点时，遇行人阮某1在前方道路左侧路外，因被告陈敏辉驾车左转弯时安全注意不够，致使赣Ｆ×××××小型汽车碾压原告阮某1，造成原告阮某1受伤一交通事故，经崇仁县公安局交通警察大队事故认定，被告陈敏辉负此次事故全责，且被告陈敏辉车辆在平安保险崇仁支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车综合商业保险。事故发生后原告阮某1先于崇仁县人民医院进行急诊，费用均为被告垫付，发票也在被告处保管，后转移至抚州市第一人民医院急诊，后于2019年9月18日转入江西省儿童医院，诊断为1、多发性损伤；2、肝挫伤；3、双肺挫伤；4、右股骨骨折；5、皮肤挫伤；6、盆腔积液；7、肝功能异常。后于2019年10月10日出院，住院22天，住院期间原告父母一直在医院护理照顾。出院医嘱：1、石膏外固定8周来我院复诊骨科（11月29日），1个月后普外科及胸外科门诊复诊，合理补钙、维生素D；2、避免患肢外伤，务必保持石膏干净、清洁，避免折断石膏，如石膏由压迫（褥疮）、松动、患处异味、及疼痛、发热等情况，请及时来我院诊治；3、抬高患肢，观察患肢末梢血运、运动、感觉，如有异常，请及时来我院处理；4、有情况随诊。岀院后原告按医嘱多次回医院进行复查，住院期间及复查医疗费用均为两被告垫付。出院后原告于2020年1月9日于江西博中司法鉴定中心进行伤残、“三期”、后续治疗费鉴定，鉴定结果为：阮某1的右下肢损伤构成十级伤残；后续治疗费为15,000元；伤后护理期为135日，营养期为105日，因原告年幼无工作故无误工期。在鉴定前，原告多次与二被告联系要求共同前往鉴定机构进行鉴定，但保险公司一直口头答应但均不给出时间，后原告无奈才自行委托鉴定机构鉴定，鉴定结果出来后，被告保险公司却以原告单方委托鉴定为由，不予认可鉴定结果，经多次与保险公司沟通无果的情况下，原告为维护自身合法权益不受侵害，特向贵院提起诉讼，请求法院判如所请。赔偿清单1、伤残赔偿金：33,819元/年×20年×10%=67,638元；2、后续治疗费：15,000元；3、营养费：50元/天×105天=5,025元；4、护理费：66,000元/年×135天=24,410元；5、住院伙食补助费：50元/天×22天=1,100元；6、鉴定费：2,000元；7、交通费和住宿费：400元/次×5次＋200元/次=2,200元，200元/天×26天=5,200元；8、精神损害抚慰金：3,000元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求金额为48,172.75元。事实和理由增加了以重新鉴定结论为准。陈敏辉未作答辩。平安保险崇仁支公司辩称，1．答辩人为原告预付了7万元用于治疗，故需在总的保险理赔款中冲抵扣减；另根据保险条款及保单特别约定，答辩人不承担医疗费中超出国家基本医疗保险报销标准的费用，经法院委托对医疗费中进行鉴定，鉴定为超出医保统筹范围费用为8,717.59元，该费用答辩人不承担。2．原告伤情经法院委托重新鉴定评定未构成伤残，鉴定程序合法，鉴定结论合理，应作为定案依据，伤残赔偿金、精神抚慰金不予支持。3．原告主张的部分赔偿项目无事实和法律依据，依法予以重新核定：（1）营养费按20元/天计算；（2）交通费、住宿费应提供因就医产生必要及合理的票据，否则交通费酌定按不超过10元/天计算；（3）护理费按同行业私营单位居民服务业标准102.5元/天计算。4．根据保险合同约定，因交通事故产生的诉讼费、鉴定费等间接损失不属于保险责任，答辩人不予承担。综上所述，在核实无法定及合同约定免责情形后，答辩人同意依法依约理赔。据此，恳请贵院在查证事实的基础上，依法作出公正判决。本院经审理认定事实如下：2019年9月17日19时12分许，陈敏辉驾驶赣Ｆ×××××小型汽车由崇仁县工业园区往东城路安置房小区方向行驶，途经东城路安置房小区内时，遇行人阮某1蹲在前方道路左侧路外，因陈敏辉驾车左转弯时安全注意不够，致使赣Ｆ×××××小车碾压阮某1，造成阮某1受伤的交通事故。2019年9月30日，崇仁县公安局交通管理大队作出事故认定，陈敏辉负事故全部责任。陈敏辉持有C1、D型驾驶证，有效期限至2026年11月23日。赣Ｆ×××××小型汽车登记在陈敏辉名下，年检有效期至2021年12月；该车在平安保险崇仁支公司投保交强险及机动车第三者责任保险（限额100万元、不计免赔），事故发生在保险期间；陈敏辉投保时在交强险投保单及商业保险免责事项说明书上签了名。事故发生当日，阮某1先被送至崇仁县人民医院治疗，花费门诊费829元，住院费2,490.67元，共计3,319.67元，诊断为1、双肺挫伤，2、右股骨骨折，3、多处挫伤；医师意见，转上级医院进一步治疗；同日阮某1被转至抚州市第一人民医院治疗，花费门诊费共3,728.86元（票据5张）。阮某1事故次日转入江西省儿童医院治疗，花费门诊费170.02元，之后住院治疗22天至2019年10月10日出院，诊断为1、多发性损伤，2、肝挫伤，3、双肺挫伤，4、右股骨骨折，5、皮肤挫伤，6、盆腔积液，7、肝功能异常；出院医嘱：1、石膏外固定8周来我院复诊骨科（11月29日），1个月后普外科及胸外科门诊复诊，合理补钙、维生素D，2、避免患肢外伤，务必保持石膏干净、清洁，避免折断石膏，如石膏有压迫（褥疮）、松动、患处有异味、及疼痛、发热等情况，请及时来我院诊治，3、抬高患肢，观察患肢末梢血运、运动、感觉，如有异常，请及时来我院处理，4、有情况随诊；住院花费医疗费62,296.12元。原告住院期间由其父母护理。2019年11月4日至28日，阮某1在抚州市临川区第一人民医院门诊治疗，花费医疗费949.6元。之后在江西省儿童医院发生门诊费用为，2019年11月29日265.15元、2019年12月13日126元、2020年1月10日315元、321.02元，2020年3月20日125元；2020年4月17日在江西省儿童医院治疗，花费门诊费125元，住院治疗7天至24日出院，花费医疗费12,899.54元；2020年4月26日，至崇仁县中医院门诊治疗，花费门诊费157元；以上医疗费共计84,797.98元。陈敏辉垫付崇仁县人民医院的治疗费3,319.67元，垫付江西省儿童医院治疗费并向阮某2微信转账共25,000元，故陈敏辉已支付共计28,319.67元。平安保险崇仁支公司向阮某2共支付70,000元。2020年1月9日，阮某2委托江西博中司法鉴定中心对阮某1进行伤残、“三期”、后续治疗费的鉴定，鉴定意见为：阮某1的右下肢损伤构成十级伤残；后续治疗费为15,000元；伤后护理期为135日，营养期为105日，因原告年幼无工作故无误工期；阮某2花费鉴定费2,000元。平安保险崇仁支公司于2020年4月28日向本院申请对阮某1伤残等级重新鉴定及非医保用药鉴定，2020年5月25日，经江西中正司法鉴定中心鉴定，阮某1损伤致右髋关节功能活动障碍，不构成伤残；超出医保统筹范围费用为8,717.59元；平安保险崇仁支公司支付鉴定费3,700元。本院认为，原告可依法计算的赔偿项目为（1）医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告共花费84,798.07元，有门诊及住院收费票据证明，本院予以认定。按照鉴定意见，非医保用药8,717.59元，医保内用药为76,080.48元。（2）住院伙食补助费、住宿费：参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准并结合审判实践确定；受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。原告在南昌住院29天，参照审判实践住院伙食补助费为1,450元（50×29）；另外在抚州或临川门诊治疗2天，南昌门诊治疗4天，酌情考虑受害人本人及其陪护人员伙食费为800元（2×100＋4×150）；故伙食费共计2,250元。住宿费，酌情考虑在南昌门诊治疗4天发生住宿费为800元。（3）营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告并未构成伤残，医疗机构也没有“加强营养”方面的意见，故本院对鉴定意见营养期105日不予采纳；根据原告南昌住院29天及南昌、抚州门诊共6天，结合审判实践，营养费确定为1,050元（30元/天×35天）。（4）护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案护理人员系原告父母，原告父亲阮某2提供的证据不能证明其因护理而产生误工损失，故不能按照其工资标准计算护理费，仍应参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算；医疗机构或者鉴定机构没有明确意见需要2人护理，故只能按1人计算护理费；护理标准参照江西省2019年度城镇非私营居民服务业就业人员年平均工资标准50,235元计算；护理期参照鉴定意见计算135天；故护理费为18,580.07元（135×50,235÷365）。（5）交通费：根据阮某2提供的建设银行账号ETC扣费记录，酌情认定南昌交通费1,000元；抚州市内交通费酌情认定400元；交通费合计1,400元。（6）鉴定费，原告花费2,000元，因伤残评定及营养期意见未采纳，本院酌情认定鉴定费1,000元。对于保险公司支出的鉴定费3,700元，因伤残等级改变了第一次的鉴定意见，且非医保用药属于陈敏辉承担的范围；因本次事故陈敏辉负全责，而原告受伤后必然存在鉴定的事情，陈敏辉负全责的范围当然包括鉴定费的支出；本院希望交通事故赔偿过程中，侵权人及保险公司能积极主动参与伤者的鉴定，以利于伤者早日获得赔偿，而又为了避免伤者在单方委托鉴定时不客观公正，故本院认为第一次未支持的鉴定费1,000元由原告自行承担、第二次的鉴定费由被告陈敏辉承担更为合理，故本院对原告主张的鉴定费支持1,000元，陈敏辉负担第二次的鉴定费3,700元。上述医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费及鉴定费合计109,878.14元。关于被告平安保险崇仁支公司对非医保用药免赔是否生效的问题，因陈敏辉在投保时已经在投保单上签名，应视为其已经知晓免责内容，故非医保用药免责条款对陈敏辉生效，故陈敏辉应赔偿原告阮某1非医保用药8,717.59元。之后平安保险崇仁支公司应在交强险范围内先行赔付。1、医疗费用赔偿责任，限额为10,000元，含医保范围内医疗费、营养费及住院伙食补助费，三项合计为79,380.48元，超出赔偿限额，故平安保险崇仁支公司应按限额10,000元赔付。2、死亡伤残赔偿责任，限额为110,000元，含护理费、交通费、住宿费及鉴定费，四项合计21,780.07元，未超出赔付限额，故平安保险崇仁支公司应全额赔付。以上二部分合计31,780.07元。超出非医保用药及交强险的部分69,380.48元应在商业险中赔付，未超出限额且无免赔情形，故平安保险崇仁支公司应据实赔付69,380.48元。故平安保险崇仁支公司在交强险及商业险范围内共赔付原告101,160.55元，平安保险崇仁支公司已经支出73,700元，故尚应赔付27,460.55元。陈敏辉共应赔付12,417.59元，已垫付28,319.67元，故阮某1应返还陈敏辉15,902.08元，阮某1尚应得赔偿款11,558.47元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司崇仁支公司本案尚需赔付医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费及鉴定费共计27,460.55元，限期在本判决生效之日起10日内付清；二、以上款项被告中国平安财产保险股份有限公司崇仁支公司赔付原告阮某111,558.47元，赔付被告陈敏辉15,902.08元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,004.32元，减半收取计502.16元，由原告阮某1负担381.67元，被告陈敏辉负担120.49元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院，并向江西省抚州市中级人民法院预交上诉案件受理费（上诉费交户名：江西省抚州市中级人民法院，开户行：中国农业银行抚州抚河支行，账号14×××29）。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。如本判决生效后义务人未履行义务的，权利人应当在履行期限届满之日起二年内向本院立案庭申请执行。审判员  李少锋二〇二〇年六月二十二日书记员  章李琴本院标的款账户：户名：崇仁县人民法院账号：15×××83开户银行：中国工商银行崇仁县支行