福建省龙海市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0681民初597号 原告：郑水花，女，1962年7月2日出生，汉族，住龙海市。 委托诉讼代理人：郑庆祥，福建衡评律师事务所律师。 被告：陆小英，女，1984年6月8日出生，汉族，住漳州市龙文区。 委托诉讼代理人：陈财贵，男，住龙海市，系陆小英的丈夫。 第三人：漳州市医疗保障中心，住所地漳州市芗城区博爱西路1号上江名都D幢5-7层。统一社会信用代码12350600MB05973022。 法定代表人：李国华，主任。 委托诉讼代理人：廖惠忠，福建闽隆律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘伟彬，福建闽隆律师事务所律师。 原告郑水花与被告陆小英生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年7月1日立案，于2019年9月16日作出（2019）闽0681民初3254号民事判决书。陆小英不服，向漳州市中级人民法院提起上诉，2020年3月24日漳州市中级人民法院作出（2020）闽06民终148号民事裁定书，裁定撤销本院（2019）闽0681民初3254号民事判决，发回本院重审。本院于2020年4月1日立案后，依法通知漳州市医疗保障中心作为第三人参加诉讼，并组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑水花的委托诉讼代理人郑庆祥、被告陆小英的委托诉讼代理人陈财贵、第三人漳州市医疗保障中心的委托诉讼代理人刘伟彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郑水花向本院提出诉讼请求：一、判令陆小英赔偿郑水花因本事故造成的各项经济损失共计120628元；二、判令陆小英负担本案诉讼费用。后变更第一项诉讼请求为判令陆小英赔偿郑水花因本事故造成的各项经济损失共计84303.31元（120433.30元×70%＝84303.31元）。事实和理由：2018年11月14日8时许，陆小英驾驶龙文52537号电动车，沿国道福昆线由漳州市区方向往漳浦方向在路右非机动车道上行驶至龙海市，超车遇同车道行驶的郑水花驾驶的上海5738597号电动自行车欲右转弯，两车发生碰撞，造成郑水花受伤。经龙海市公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，陆小英承担本事故主要责任，郑水花承担本事故次要责任。郑水花受伤共住院66天，共花费医疗费32810元。经福建闽南司法鉴定所鉴定，郑水花伤残等级十级，误工期限评定为120日，出院后护理期限为40日。综上，本事故共造成原告各项经济损失合计120433.3元，陆小英应赔偿郑水花各项损失84303.31元（120433.30元×70%＝84303.31元）。 陆小英辩称，一、龙海市公安局交通警察大队作出的第35068142018001125号《道路交通事故认定书》认定事实不清，不能作为本案的定案依据。事故发生时，陆小英与郑水花均是骑行非机动车在非机动车道上行驶，陆小英是正常直行，而郑水花是突然右转弯时，且未注意观察后方来车情况，妨碍其他直行车辆通行，自身应负事故主要责任。因此陆小英依法只应承担30%的赔偿比例，郑水花自身负有重大过错应当承担70%。二、关于本案的赔偿项目、标准的意见。本案事故发生在2019年，应当适用2019年的赔偿标准。1、医疗费，郑水花的医疗费中，郑水花自身实际只支付医疗费17342.61元，其余15469.89元是统筹基金支付，对于由统筹基金支付的费用，郑水花不应当再向陆小英重复主张，该部分应予以扣除。2、误工费，郑水花在事故发生时已年满56周岁，已达到女性法定退休年龄，因此郑水花主张误工费没有事实和法律依据。郑水花仅提供一张《证明》欲证实其在事故发生前仍有在上班，依据不足。郑水花若要证明其与漳州华源贸易有限公司存在劳动关系，还需要提供劳动合同、社保缴交证明、工资明细等材料证实其在事故发生前确实有在务工的事实。同时，郑水花还需提供证据证明其从事故发生至今确实存在误工损失，公司没有按时发放工资，否则无法确认其实际误工损失。3、护理费，原告主张的护理费标准偏高，应当按照140元/天计算较为合适。对于出院后的护理依赖程度未经鉴定，结合原告的受伤情况，对于出院后的护理依赖程度最多只能按照30%计算。4、对残疾赔偿金的意见，陆小英认为郑水花的伤情达不到十级伤残。5、郑水花主张的住院伙食补助费明显偏高，应当按照住院天数，每天15元计算较为合理。6、交通费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案郑水花未提供任何交通费票据予以证实，因此郑水花主张交通费应不予支持。若法院支持，最多只能按照实际住院天数，每天10元计算。7、营养费应扣除统筹基金支付的部分剩余医疗费的5%计算。8、精神损害抚慰金，原告的伤情达不到十级伤残，且郑水花对本次事故的发生自身应负主要责任，因此郑水花主张精神损害抚慰金没有依据。9、鉴定费，首先，鉴定费发票票面金额仅为1800元。其次，鉴定费属郑水花的举证费用，应由郑水花自行承担。 漳州市医疗保障中心辩称，郑水花于2018年度起参加城乡居民基本医疗保险，于2018年11月15日至2019年5月11日向漳州市医疗保障中心申请报销的医疗费用共计15469.89元：（一）郑水花于2018年11月15日至2018年11月22日在漳州中医院治疗，西医诊断为“1、右肩袖损伤2、右颧弓皮肤挫伤3、右膝外侧皮肤擦伤”。郑水花的代办人郑慧强（公民身份号码：3506811984××××××××）于2018年11月22日填写了《漳州市新型农村合作医疗外伤住院即时结报申请表》（以下简称：《申请表》），申请即时办理医保报销；郑水花称“田里干活走路不小心摔倒”，并声明填表如与事实不符，愿自行承担全部医疗费用及相应责任。郑水花的医药费合计2674.84元，其中统筹基金支付922.64元。（二）郑水花于2018年11月19日至2018年12月3日在漳州市医院治疗，出院诊断为“1.右肩袖损伤2.高脂血症”。郑水花“使用医保卡补刷卡结算住院医疗费用”，郑水花的医药费合计19794.68元，其中统筹基金支付9621.56元。（三）郑水花于2019年3月26日至2019年5月11日在漳州市医院治疗，出院诊断为“1.右肩袖损伤2.高脂血症”。郑水花的医药费合计9232.64元，其中统筹基金支付4925.69元。根据《漳州市人民政府办公室关于印发漳州市城乡居民基本医疗保障市级统筹实施办法的通知》（漳政办〔2017〕201号，以下简称：《通知》）与《关于进一步优化医保服务工作的通知》（漳医保〔2018〕71号）的规定，根据郑水花填写的《申请表》，其在形式上表现为“受伤事实清楚、明确属于基本医疗保险报销的意外伤害人员”，漳州市中医院、漳州市医院在审核后，向漳州市医疗保障中心即时结报被告的医疗费用15469.89元。然而，《通知》中《漳州市城乡居民基本医疗保障市级统筹实施办法》的第二十三条规定：“应当由第三人负担的，打架斗殴、交通事故、医疗事故”不纳入城乡居民医疗保险统筹基金支付范围。根据《龙海市公安局交通警察大队道路交通事故认定书》（第35068142018001125号），陆小英因交通事故导致郑水花受伤，由此产生的郑水花医疗费用不属于城乡居民医疗保险统筹基金支付范围。综上所述，因郑水花未如实提供相关材料，郑水花应向漳州市医疗保障中心返还其已报销的医疗费用15469.89元。 漳州市医疗保障中心向本院提出诉讼请求：判令郑水花向漳州市医疗保障中心返还其已报销的医疗费用15469.89元。事实和理由与其答辩意见一致。 郑水花辩称，漳州市医疗保障中心的主张不符合法律规定，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，即使有侵权人存在，漳州市医疗保障中心也应当支付，要求驳回漳州市医疗保障中心的诉求。 陆小英辩称，郑水花如果没有向漳州市医疗保障中心返还报销的医疗费用，就不能再向其要求赔偿。对郑水花是否要向漳州市医疗保障中心返还，没有意见。 本院经审理认定事实如下：2018年11月14日8时许，陆小英驾驶龙文52537号电动自行车，沿国道福昆线由漳州市区方向往漳浦方向在路右非机动车道上行驶至龙海市，超车时遇左前方同车道行驶的郑水花驾驶的上海5738597号电动自行车欲右转弯，于路右非机动车道上，龙文52537号电动自行车左侧与上海5738597号电动自行车右侧相刮碰，造成郑水花、陆小英受伤及双方车辆局部损坏的道路交通事故。经龙海市公安局交通警察大队认定，陆小英承担本事故主要责任，郑水花承担本事故次要责任。事故发生后，郑水花被送往漳州市中医院住院治疗5天，花费医疗费2674.84元，其中统筹基金支付922.64元。后郑水花遵医嘱转院至漳州市医院住院治疗14天，出院诊断为：1、右肩袖损伤，2、高脂血症，花费医疗费19794.68元，其中统筹基金支付9621.56元。2019年3月26日，郑水花再次到漳州市医院住院治疗47天，花费医疗费10342.98元，其中统筹基金支付4925.69元。2019年3月6日，郑水花委托福建闽南司法鉴定所对其伤残等级、误工期限、出院后护理期限进行鉴定。2019年3月13日，福建闽南司法鉴定所出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：郑水花的损伤及后遗症评定为十级伤残，误工期限以120日为宜，出院后护理期限以40日为宜。郑水花支出鉴定费1800元。 另查明，郑水花系农村户籍，2018年1月起参加城乡居民基本医疗保险。 再查明，漳州市医疗保障基金管理中心于2019年5月24日更名为漳州市医疗保障中心。 以上事实有《道路交通事故认定书》、郑水花的门诊病历、出院记录、疾病诊断书、收费票据、费用清单、福建闽南司法鉴定所出具的《鉴定意见书》、鉴定费票据、郑水花医疗保险缴交明细、《中共漳州市委机构编制委员会办公室关于市直部分处级事业单位更名的通知》及当事人陈述等为证，本院予以确认。 本院认为，公民的健康权受法律保护。郑水花在交通事故中身体受到损害,依法享有获得民事赔偿的权利。本案事故发生后，公安机关交警部门作出的《道路交通事故责任认定书》，程序合法且有事实和法律依据，陆小英对责任认定有异议，但未在规定期限提出复核申请，且未能提供相反证据推翻，本院对责任认定书的证明力予以确定。本案事故发生在非机动车与非机动车之间，结合本案的事故责任认定及双方过错情况，陆小英应对郑水花因本事故所造成的经济损失承担70%的赔偿责任。郑水花系农村居民，其各项损失应按农村居民标准进行计算，且应按本案法庭辩论终结时的上一年度相关统计数据计算，陆小英辩称应按2019年赔偿标准计算不符合法律规定，本院不予采信。根据双方当事人提供的证据及相关法律规定，本院对郑水花在本次事故中的合理经济损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的收费票据及用药清单，结合病历及诊断证明，郑水花的医疗费为32812.5元，其中由统筹基金支付的共计15469.89元，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此，郑水花因本事故受伤治疗花费的医疗费中由统筹基金支付的共计15469.89元应予以返还，并由陆小英承担。2、误工费，郑水花提供由漳州华源贸易有限公司出具的《证明》、2018年11月份考勤表复印件以及落款时间为2018年12月9日手写制单存根复印件，陆小英对其真实性、合法性、关联性以及所要证明的内容均不予认可。本院认为郑水花在事故发生时已经年满56周岁，达到女性法定退休年龄，且郑水花未提供证据证明其存在实际误工损失，对其误工费请求不予支持。3、护理费14557.22元（169.27元/天×66天+169.27元/天×40天×50%）。4、伤残赔偿金39136元（19568元/年×20年×10%）；5、精神损害抚慰金5000元；6、营养费3281.3元，有出院医嘱为据，酌情按医疗费的10%予以确认；7、交通费660元；8、住院伙食补助费1320元（20元/天×66天）；9、鉴定费1800元。以上合计98567.02元。陆小英应赔偿郑水花68996.91元（98567.02元×70%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告陆小英应于本判决生效之日起二十日内赔偿原告郑水花因本案交通事故所产生的经济损失68996.91元； 二、原告郑水花应于本判决生效之日起二十日内向第三人漳州市医疗保障中心返还15469.89元。 三、驳回原告郑水花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2094元，由郑水花负担533元，陆小英负担1561元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审 判 长  **滨 人民陪审员  严木娣 人民陪审员  苏立惠 二〇二〇年六月二十四日 法官助理丁桂玲 书记员郑晓虹