新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）新2301民初5644号 原告：申某1，男，2016年6月16日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 法定代理人：满某（系申某1的母亲），住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 法定代理人：申某2（系申某1的父亲），住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 委托诉讼代理人：李晓东，新疆同创律师事务所律师。 被告：昌吉市人民医院，住所地新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州昌吉市宁边西路135号。 法定代表人：张勇，该医院院长。 委托诉讼代理人：李阳，女，该医院员工，住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 委托诉讼代理人：蒋玉红，新疆新蓝天律师事务所律师。 原告申某1与被告昌吉市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月21日作出（2018）新2301民初2879号民事判决书，原告对此判决不服，提起上诉。新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中级人民法院于2019年4月28日作出（2019）新23民终313号民事裁定书，裁定：一、撤销新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院（2018）新2301民初2879号民事判决书；二、本案发回新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院重审。本院于2019年8月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告申某1的法定代理人满某、申某2及其委托诉讼代理人李晓东，被告昌吉市人民医院的委托诉讼代理人李阳、蒋玉红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告申某1向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告医疗费用43269元（扣除被告在诉讼中已支付的50000元）、残疾赔偿金100000元；2．判令被告赔偿原告康复治疗期间的交通费5315元、食宿费14099元、护理费86587元，合计106001元；3．判令被告承担精神损害抚慰金50000元；4．判令被告赔偿原告后续治疗费用50000元；5．判令被告承担本案的鉴定费。事实和理由：2016年6月16日，原告母亲满某在被告医院就诊分娩，被告医院助产人员在助产过程中由于操作不当造成原告左臂损伤，后经该院及乌鲁木齐市儿童医院诊断为左侧臂丛神经损伤，经过治疗至今尚未痊愈，仍在康复治疗中。为此，原告已花费医疗费等相关费用若干且造成了极大的精神痛苦，经原告多次向被告索要赔偿未果，现诉至法院。 被告昌吉市人民医院辩称，2016年6月16日原告的母亲满某在被告处住院分娩属实，但是被告承担轻微责任。原告主张的合理费用，被告在35%的范围内承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对双方当事人均无异议的证据即昌吉市人民医院住院病历一份、乌鲁木齐儿童医院病历一份、新疆维吾尔自治区门诊病历一张、肌电检查报告两份、昌吉回族自治州人民医院出院小结一张、出院证及疾病证明书一份、昌吉市人民医院疾病证明书、出院证明一张、住院病案一份、复旦大学附属儿科医院住院病历一份、医疗费票据一组、电子行程单三张、交通费票据十张、收据一张、乌鲁木齐儿童医院肌电检查报告一份，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 在此前的审理过程中，2018年原告申请对原告的伤残等级及被告申请对医疗过错参与度进行鉴定，新疆恒正司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书一份，鉴定后原告又进行了治疗。在本案的审理过程中，双方均认为因出现新的情况，双方均同意重新鉴定。经原告申请，本院委托鉴定机构对原告的伤残等级、被告诊疗行为的过错参与度及后期治疗费进行鉴定。经本院依法委托，新疆衡诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：1．昌吉市人民医院在对被鉴定人满某之子申某1的诊疗过程中，未能充分尽到相应谨慎注意义务，存在过错，医方过错行为与患儿左臂丛神经损伤致部分功能受限之间存在过错，属间接因果关系，医方负次要责任，参与度评定为35%左右为宜；2．被鉴定人申某1左上肢损伤遗留症状其程度评定为十级伤残；3．被鉴定人申某1的后续医疗费以实际产生为准。经质证，被告对此鉴定意见无异议，并主张以此意见确定双方的责任。原告对此鉴定意见有异议，认为依照复旦大学附属儿科医院的检查报告是肌力3级，但鉴定意见是按照肌力4级进行确认的；胎儿体型巨大与母亲身体体质无关，医院产前评估不足，采取生产方式有误，被告应当负主要责任；原告的损害后果取决于医院，医院应当承担全部赔偿责任。 根据原告的申请，本院通知了鉴定人员出庭，鉴定人员陈述，伤残等级的评定是依据最近的情况评定的，做鉴定时被鉴定人申某1还是肌力4级，伤残等级评定10级；鉴定结论是依据现有的证据，根据专业角度，确定的院方责任；医学造成不良后果是多方面的因素，是综合考虑的。针对原告的异议，鉴定机构并出具答复函一份，内容与鉴定意见一致。经质证，原告对此仍有异议，认为医院应当是主要或同等责任。被告无异议。本院认为，原告于复旦大学附属儿科医院进行检查，肌力为3级后，又进行了康复治疗，鉴定意见是依据鉴定时的检查报告做出，且新疆衡诚司法鉴定所及鉴定人具有相应的鉴定能力，其通过双方陈述、经本院组织双方当事人质证过的病历资料，根据相关司法鉴定法律、法规、医学专业知识等作出，鉴定意见经本院审查后认为合法有效，原告虽不认可因果关系与参与度的鉴定意见，但并无反驳证据，故本院对上述鉴定意见予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月13日满某因“停经37＋2周，双侧下肢浮肿2天”前往昌吉市人民医院待产，入院后完善相关检查，估计胎儿3900g，子痫前期，对症治疗。于2016年6月16日23时23分会阴侧切下胎头娩出，肩难产，经处理，胎儿娩出，体重4050g，儿科医生会诊后转儿科发现新生儿左侧臂丛神经损伤，于2016年6月22日出院，共住院5天。满某夫妇给新生儿起名申某1。原告方支出住院费4901.24元。 2016年7月16日至7月27日原告在昌吉回自治州人民医院住院治疗11天，出院时诊断：1.左侧臂丛神经损伤2.母乳性黄疸。原告方支出住院费1685.21元。原告于2018年4月16日至2018年5月11日在乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）住院25天，出院诊断：左侧臂丛神经损害，支出住院费7037元。原告于2018年7月2日至7月27日在该医院住院治疗25天，原告方支出住院费5689元。原告于2019年7月4日至7月31日在该医院住院治疗27天，支出住院费4298.63元。原告于2019年8月23日至9月20日在该医院住院治疗27天，支出住院费4626.7元。2019年3月19日至2019年3月21日原告在复旦大学附属儿科医院住院2天，出院诊断臂丛神经损害（左侧），原告支出住院费19419.4元。2019年4月19日至2019年4月30日原告在昌吉回族自治州中医医院住院治疗11天，支付医疗费4144.13元。原告另在上述医院门诊进行康复治疗支出医疗费合计37447.32元。 在本次案件的审理过程中，原告申请对其伤残等级、医院对其诊疗行为是否存在过错以及过错参与度比例、后续治疗费用进行鉴定。本院委托新疆衡诚司法鉴定所对上述鉴定事项进行鉴定。该鉴定机构于2020年1月20日出具司法鉴定意见书，主要内容中第五项分析说明中阐述：经审核医方的诊疗行为，分析如下:医方在患者入院后的相关检查及处置基本符合诊疗规范，但在胎儿的评分方面存在不足之处，虽然产前准确评估胎儿体重存在一定难度，但对临床检查及B超检查结果分析评估不足，如腹部检查宫高加腹围（120cm+35cm=155cm)已超过140cm，B超单项参数胎儿腹围>330m＋337mm)时，应考虑巨大儿的可能性同时医方应按要求预测和预防，产前已评估胎儿体重3900g，接近巨大儿指标，为慎重起见,进一步测量胎头双顶径、胸径及双肩径,避免肩难产的发生可能。医方未充分尽到相应的谨慎注意义务，存在过错。此例巨大儿致分娩困难肩难产的-左臂丛神经损伤之间关联性明确。医方在产前胎儿体重的评估不足,虽然使用催产素经阴道试产未违反诊疗常规，但事先未能有效的预估，也未行必要的准备，当胎儿宫口开全胎头娩出后,诊断肩难产，处置比较仓促，未能避免并发症的发生。同时认为部分病历书写不规范,临产记录不全面。因此认为，医方过错行为与患儿左臂丛神经损伤致部分功能受限之间存在过错,属间接因果关系,医方负有次要责任，参与度评定为35%左右为宜。被鉴定人申某1因左侧臂丛神经损伤，目前遗留左上肢部分肌群肌力4级，此损伤依据《人体损伤致残程度分级》标准5.10.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致:6)四肢重要神经损伤，遗留相应肌群肌力4级以下条之规定评定为(十)伤残。被鉴定人申某1因左侧臂丛神经损伤，后期还需复诊并患肢康复训练（据新疆维吾尔自治区三甲医院[2004]1032号《医疗服务价格》计算，后续医疗费以实际产生为准。六、鉴定意见：1.昌吉市人民医院在对被鉴定人满某之子申某1的诊疗过程中，未能充分尽到相应谨慎注意义务，存在过错，医方过错行为与患儿左臂丛神经损伤致部分功能受限之间存在过错，属间接因果关系，医方负有次要责任，参与度评定为35%左右为宜；2.被鉴定人申某1左上肢损伤遗留症状其程度评定为(十)级伤残;3.被鉴定人申某1的后续医疗费以实际产生为准。此次鉴定鉴定费8940元；由被告交纳。在2018年原告申请对原告的伤残等级及被告申请对医疗过错参与度进行鉴定时原告支付鉴定费800元，被告支付鉴定费9000元。在诉讼过程中被告支付原告现金50000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告申某1左侧臂丛神经损伤是因分娩时肩难产造成，肩难产是因原告为巨大胎儿与被告方的医疗过错共同作用所导致。本案医疗损害的发生系多因一果所致，被告应承担与其过错程度相适应的赔偿责任。依照新疆衡诚司法鉴定所出具的鉴定意见，医方负次要责任，参与度评定为35%左右为宜，本院确定被告应承担40%的赔偿责任。关于原告的各项诉讼请求，本院认定如下：1.医疗费，根据原告提交的医疗费票据，本院确认为89248.63元（4901.24+1685.21元+7037+5689元+4298.63元+4626.7元+19419.4元+4144.13元+37447.32元）。2.残疾赔偿金，原告主张100000元。本院根据原告的伤残等级按照2019年度自治区城镇居民人均可支配收入标准自定残之日起按二十年计算，为69328元（34664元×20年×10%）。3.护理费，原告主张计算412天的护理费86587元。被告认为期限过长。本院认为，原告从出生之日即被诊断为左侧臂丛神经损伤，此后反复在昌吉回自治州人民医院、乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）、昌吉回族自治州中医医院、复旦大学附属儿科医院等进行住院或门诊康复治疗，需要护理，结合原告提供的医疗费票据及病历，本院对原告主张的护理费86587元予以确认。4.原告主张交通费5315元，住宿和伙食补助费14099元。被告认为应以住院治疗及康复期间为准。本院认为，原告受伤后一直陆续进行治疗并前往上海进行治疗，根据本案的实际治疗情况，本院酌情确定交通费为5315元，住宿和伙食补助费为10000元。5.精神损害抚慰金原告主张50000元。本院综合侵权人的过错程度，侵权行为所造成的后果，本地平均生活水平等因素，对具体数额酌情确定为5000元。6.后续治疗费原告主张50000元。本院认为，应待实际发生后另行主张。7.鉴定费800元，系原告为确定损害后果支出的合理的必要的费用，本院予以支持。被告应按上述责任比例赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿和伙食补助费、鉴定费合计104511.44元[（89248.63元+69328元+86587元+5315元+10000元+800元）×40%]，另需赔偿精神损害抚慰金5000元，共计109511.4元，扣减被告已支付的50000元，被告还需赔偿原告59511.4元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款规定，判决如下： 一、被告昌吉市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告申某1医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿和伙食补助费、鉴定费、精神损害抚慰金合计59511.4元； 二、驳回原告申某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6540元，由原告负担5426元,被告负担1114元(本案受理费原告已预交25元、申请缓交6515元,在本案执行时由原告向本院交纳5401元，被告向本院交纳1114元)。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中级人民法院。 审 判 长  艾令起 人民陪审员  范羽翔 人民陪审员  高 岭 二〇二〇年六月二十四日 书 记 员  张新丽