吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉2401民初1607号 原告：芮克玲，女，1958年3月13日出生，汉族，延吉市健康咨询服务中心职员，现住延吉市。 被告：李成龙，男，1989年8月21日出生，汉族，美团骑手，现住延吉市。 被告：延边海洲网络科技有限公司，住所地延吉市朝阳街203-3号。 法定代表人：郭士伟，经理。 委托诉讼代理人：耿海涛，该公司职员。 被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号。 代表人：娄伟民，经理。 委托诉讼代理人：金香花，吉林鑫州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：金凤，吉林鑫州律师事务所律师。 原告芮克玲与被告李成龙、延边海洲网络科技有限公司（以下简称海洲公司）、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人民保险公司）健康权纠纷一案，本院于2020年4月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告芮克玲、被告李成龙、被告海洲公司的委托诉讼代理人耿海涛，被告人民保险公司的委托诉讼代理人金香花、金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 芮克玲向本院提出诉讼请求：医疗费44634.33元（门诊费1875.32元+住院费29759.01元+后续治疗费13000元）、护理费14573.70元（161.93元×90日）、住院伙食补助费1000元（100元×10日）、营养费6000元（100元×60日）、残疾赔偿金54309.60元(30172元×18年×10%)、精神损害抚慰金5000元、误工费29147.40元（161.93元×180日）、鉴定费2000元、交通费92元、复印费12元，共计156769.03元。人民保险公司在保险范围内先行承担赔偿责任，超出部分由李成龙、海洲公司承担赔偿责任。事实与理由：2019年9月12日，李成龙驾驶无车号二轮电动车与行人芮克玲相撞，造成芮克玲受伤、车辆损坏的道路交通事故。经认定，李成龙承担事故的全部责任，芮克玲无事故责任。 李成龙辩称：对事故认定无异议，李成龙是事故车辆所有人，为海洲公司的员工，负责送餐，在送餐过程中发生本起事故。事故发生后，李成龙垫付门诊费1400元。 海洲公司辩称：对事故真实性及事故认定无异议，李成龙是海洲公司的员工，在履行职务过程中发生本起事故。事故车辆在人民保险公司投保雇主责任险并附加第三者责任险，事故发生在保险期间。医疗费限额40万元，芮克玲损失均未超出保险限额，海洲公司不承担赔偿，应由人民保险公司赔偿。 人民保险公司辩称：对事故真实性及事故认定无异议，该事故不在保险理赔范围之内，按照保险合同约定：美团外卖提供配送服务的过程中发生意外事故造成第三者人身伤亡的保险公司予以赔偿。事故发生时间是9月12日11时30分许，李成龙提供的订单操作记录显示11时18分许，已完成配送服务，故保险公司不应承担保险责任。另，保险单特别约定第2条约定第三者人身伤亡赔偿限额为40万元，而且只赔偿伤残赔偿金以及医疗费用。护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、误工费、鉴定费、交通费、复印费等费用都是除外责任，保险公司不予赔偿。且，残疾赔偿金按照保险合同约定的“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算，即十级伤残应为法定赔偿数额再乘以5%的比例计算。 经本院审理查明：2019年9月12日11时30分许，李成龙驾驶无车号“小刀”牌二轮电动车（非机动车），沿延吉市爱丹路由西向东行驶至青杨街前处斑马线时，与由南向北沿人行横道步行的芮克玲相撞，造成芮克玲受伤、车辆损坏的道路交通事故。经交警队认定，李成龙承担事故的全部责任，芮克玲无事故责任。事故发生后，芮克玲在延边大学附属医院住院治疗10天，支付门诊费1875.32元（其中，李成龙垫付1129.26元）、住院费29759.01元。经鉴定，芮克玲本次损伤评定十级伤残、误工期限180日、需1人护理90日、营养期限60日、后续治疗费13000元。芮克玲支付鉴定费2000元。庭审中，李成龙同意赔偿交通费92元。 另查明，李成龙为海洲公司的工作人员，在执行工作任务过程中发生本次事故。海洲公司为雇员李成龙在人民保险公司投保了中小微企业“金福保”组合保险，其中雇主责任附加第三者责任保险限额45万元（第三者人身伤亡赔偿限额40万元，第三者财产损失赔偿限额5万元），事故发生在保险期间。双方约定在保险期间内，被保险人及其指定的雇员在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）为“美团”、“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故（含交通事故），造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认证如下： 1.吉林延平司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书。芮克玲欲证明其因本次事故所致伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费。李成龙对该证据无异议。海洲公司认为该鉴定属于单方委托，申请重新鉴定。人民保险公司的质证意见同海洲公司，并认为护理期限、营养期限、误工期限过长，二公司在本院指定期限内未要求鉴定人出庭说明，亦未申请重新鉴定，对该证据本院予以采信。 2.雇主责任险保险单、送餐记录订单截图。海洲公司欲证明本次事故发生在送餐过程中，属于保险理赔范围。芮克玲、李成龙对该证据无异议，人民保险公司认为本次事故未发生在送餐过程中。本院经核实，保险期间自2019年9月12日零时起至2019年9月13日二时止，李成龙因履行职务持续性送餐，在保险期间发生本次事故，人民保险公司的质证意见不成立，对该证据本院予以采信。 3.雇主责任险投保页面。人民保险公司欲证明已经尽到关于免责条款的提示说明义务。芮克玲、李成龙对证据的真实性无异议，海洲公司对该证据有异议，认为人民保险公司对免责事项没有进行文字或语言的说明，海洲公司也未履行签字盖章的手续，对免责事项均不知情。本院认为，人民保险公司未能提供充分证据证明其对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明，该免责条款不发生法律效力，海洲公司的质证意见成立，该证据本院不予采信。 本院认为：根据事故成因及双方的过错程度，李成龙承担事故的全部责任，芮克玲无事故责任，芮克玲的损失均由李成龙赔偿。李成龙系海洲公司的工作人员，其在执行工作任务过程中致他人损害，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任”规定，应由海洲公司承担赔偿责任。因海洲公司在人民保险公司投保了雇主责任险附加第三者责任险，人民保险公司应在合同约定的限额范围内赔偿，超出部分由海州公司赔偿。 人民保险公司提出，医疗费部分按照国家基本医疗保险核定后赔付。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，因人民保险公司未能提供相关证据，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 人民保险公司提出，护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、误工费、鉴定费、交通费、复印费等费用都是除外责任，不予赔偿。本院认为，人民保险公司未能提供充分证据证明就免除其责任的条款履行明确解释说明义务，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 人民保险公司提出，伤残保险金按照保险合同约定的“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额，即十级伤残应为法定赔偿数额再乘以5%的比例计算。本院认为，其主张无事实和法律依据，抗辩意见不成立，本院不予支持。 根据有效证据，本院确认芮克玲在本次事故中的合理损失如下： 医疗费44634.33元（门诊费1875.32元+住院费29759.01元+后续治疗费13000元）、护理费14573.70元（161.93元×90日）、住院伙食补助费1000元（100元×10日）、残疾赔偿金54309.60元(30172元×18年×10%)、鉴定费2000元。对营养费6000元（100元×60日）的主张，本院酌情支持1800元（30元×60日）。对精神损害抚慰金5000元的主张，因本次损伤对芮克玲今后的生活必然造成影响，结合本地经济发展水平、双方过错程度以及芮克玲身体、健康被损害的程度，本院酌情支持1000元。对误工费29147.40元（161.93元×180日）的主张，因其有固定收入，结合其月平均收入2312.23元、每月工作26日的实际情况，本院支持16007.75元。（2312.23元÷26日×180日）。对交通费92元的主张，因庭审中李成龙同意支付92元，该费用由李成龙承担。对复印费12元的主张，因无法律依据，本院不予支持。上述费用共计135417.38元。其中，135325.38元（不包括交通费92元）属于保险赔偿范围，人民保险公司应在合同约定的限额范围内赔偿。交通费92元由李成龙赔偿，因其已垫付门诊费1129.26元，多支付1037.26元。 综上，人民保险公司应赔偿芮克玲134288.12元，返还李成龙1037.26元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十四条，《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决发生法律效力后立即支付原告芮克玲保险赔偿金134288.12元； 二、驳回原告芮克玲的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3435元（原告已预交），减半收取1717.50元，由原告芮克玲负担225元，被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担1492.50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员 姜 瑜 二〇二〇年六月十六日 书记员 张琳怡