河南省沈丘县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1624民初1967号原告：郭静，女，2000年5月18日出生，汉族，住河南省沈丘县。委托诉讼代理人：周正，河南恪信律师事务所律师。被告：汤玉江，女，1993年7月26日出生，汉族，住河南省辉县。委托诉讼代理人：汤峰，男，1995年7月29日出生，汉族，住河南省辉县。系汤玉江弟弟。被告：阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司，住所地：新乡市开发区二十一号街坊1-3层，统一社会信用代码91410700793238835H。主要负责人：李玉杰，总经理。委托诉讼代理人：李树森，河南晟恺律师事务所律师。原告郭静与被告汤玉江、阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司（以下简称：阳光财险新乡公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭静的委托诉讼代理人周正、被告汤玉江及其委托诉讼代理人汤峰、被告阳光财险新乡公司的委托诉讼代理人李树森到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郭静向本院提出诉讼请求：1.判令被告汤玉江赔偿原告郭静医疗费26791.70元、误工费32537.4元、护理费15017元、住院伙食补助费4400元、营养费4400元、交通费3000元、住宿费4200元、辅助器具费3780元等合计94126.1元;被告阳光财险新乡公司在保险限额内先行承担赔偿责任；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由:2019年4月21日凌晨,被告汤玉江驾驶豫Ｇ×××××小型轿车由北向南行驶到沈丘城颍河大道时,撞住护栏，造成原告郭静等人受伤。事故发生后,原告被送往沈丘中医院进行抢救并住院治疗,经诊断为左侧股骨干骨折等,住院88天。此交通事故经沈丘公安交警大队处理，认定被告汤玉江承担此事故的全部责任。经查肇事车辆在被告阳光财险参加有驾乘人员意外伤害保险，事故发生在保险期间内。由于被告对原告的损失拒不赔偿，原告提起诉讼。被告汤玉江辩称，一、汤玉江家属在汤玉江刚刚脱离生命危险时,便第一时间与原告家属取得联系,并主动探望,并告知汤玉江购买有阳光驾乘保险，对于原告的所有要求都竭力满足。被告汤玉江家属二次探望原告时，发现原告已经出院。二、各项理赔费用,希望原告能出示相关票据和明细。医疗费由阳光保险公司承担。因原告郭静并没有任何形式的正式工作,我方不应承担原告误工费。护理费、住院伙食补助费已有住院津贴包含。按照相关法律规定,交通费应当以正式票据为凭，与就医地点、时间、人数、次数相符合。陪护人员的交通费已有住院津贴包含。郭静出事当天便被送往沈丘中医院住院，不存在额外住宿费用。被告阳光财险新乡公司辩称，一、汤玉江在阳光财险新乡公司投保有“驾乘无忧”团体意外伤害保险,该保险载体是卡单,双方不再签订书面的保险合同。保障方案是意外身故、残疾、意外伤害医疗合计限额200000元，意外伤害住院津贴限额18000元以及全民节日期间意外身故，残疾保障限额增加5万元。郭静乘坐汤玉江驾驶的家庭自用汽车发生交通事故,若无责任免除事由的情况下,阳光财险新乡公司只承担医疗费、残疾赔偿金、住院津贴三项赔偿费用。二、关于意外伤害医疗费。根据保障方案约定,因遭受意外伤害事故入院治疗,就被保险人在该此次意外伤害事故发生之日起180日内支出的,符合本保险单签发地的社会医疗保险药品目录、诊疗项目目录及服务设施范围和支付标准的必须的医疗费用,保险人扣除100元后按90%比例赔付。三、关于意外住院津贴。根据保障方案约定,因遭受意外伤害事故入院治疗,保险人在合理住院天数扣除3天免赔天数后,按本保单载明的住院津贴日给付额给付，且天数累计不超过180天。四、关于意外残疾赔偿金问题。1.根据保险合同约定,郭静应先就其伤情是否构成残疾进行等级鉴定,且鉴定依据的标准应按照中国保监会发布,由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定的《人身保险伤残评定标准及代码》。2.若郭静的伤情符合《标准》所列残疾之一,阳光保险才有可能按照该《标准》所确定的给付比例乘以保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。五、关于郭静主张的营养费、误工费、护理费、交通费、精神抚慰金等项目问题。郭静因交通事故致伤,根据法律其应得到各项赔付金额,但阳光财险新乡公司只能依据保险保障方案给付保险金,对超过保险保障部分的项目及金额,由法院予以裁判。根据当事人陈述、举证质证意见，本院认定事实如下：2019年4月21日凌晨03时50分左右,被告汤玉江驾驶豫Ｇ×××××小型轿车由北向南行驶到沈丘城颍河大道时,撞住路西侧护栏后又撞住路东侧护栏,随后撞进长青婚庆店内,造成被告汤玉江,乘车人原告郭静,及案外人朱舒淇受伤，豫Ｇ×××××小型轿车及道路护栏、长青婚庆玻璃门及室门物品等损坏的交通事故。沈丘县公安局交通警察大队经勘验调查，认定汤玉江负事故的全部责任，郭静无责任。事故发生后，原告郭静于当日被送往沈丘中医院住院治疗，被诊断为股骨干骨折，多处损伤。共计住院88天，门诊医疗费475.18元，住院医疗费25626.52元，期间，郭静在沈丘县人民医院检查花费690元，购买医疗器械支出3780元。经原告申请，本院委托周口三川司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定。2020年5月11日,周口三川司法鉴定所出具周口三川司鉴所【2020】临鉴字第273号司法鉴定意见，认定原告郭静未达到伤残程度范围。豫Ｇ×××××小型轿车登记所有人为被告汤玉江，汤玉江在被告阳光财险新乡支公司投保了“驾乘无忧”意外伤害保险，指定本案事故车辆的人员为被保险人。保险合同约定，驾驶或乘坐家庭自用汽车、非营业客车期间意外身故、残疾和意外医疗保险金每座累计给付以20万元为限，100元免赔，90%比例给付；住院津贴为每天每座100元，3天免赔，最高给付180天；保险期间为2019年3月11日起至2020年3月10日止。对郭静本次主张的损失，本院核定如下：1.医疗费，原告主张26791.70元，是本起事故中治疗的合理花费，有正规票据佐证，本院予以认定。2.误工费，原告主张32537.4元。原告住院88天，医嘱休息半年，按180天计算，合计268天，按照2019年河南省农林牧渔业收入44314元/年标准，本院予以支持（44314÷365×268）。3.护理费，原告主张15017元。原告住院时间88日，按河南省2019年居民服务业收入标准45677元计算，本院支持11012.54元（45677÷365×88）。4.住院伙食补助费，原告主张4400元。按每天50元计算，本院予以支持（88×50）。5.营养费，原告主张4400元。按每天20元计算，本院支持1760元（88×20）。6.交通费，原告主张3000元。原告住院88天，按每天20元标准，本院予以支持1760元（88×20）。7.住宿费，原告主张4200元，无合理依据，本院不予支持。8.辅助器具费，原告主张3780元。医疗器具是治疗原告伤情的合理需要，本院予以支持。上述合计82041.64元。本院认为，被告汤玉江驾驶豫Ｇ×××××小型轿车，造成原告郭静等人受伤，经沈丘县公安局交通警察大队现场勘查调查，认定汤玉江负该事故的全部责任，郭静无责任，责任认定适当，本院予以采信。依照事故责任认定，原告郭静的合理损失82041.64元，被告汤玉江应当承担赔偿责任。因汤玉江在被告阳光财险新乡公司投保了驾乘无忧意外伤害险，按照保险合同约定，原告的医疗费26791.7元，被告阳光财险新乡公司应赔付24022.53元[(26791.7-100)×90%]，住院伙食补助费4400元，被告阳光财险新乡公司应赔付4250元。其余53769.11元由被告汤玉江赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告郭静损失28272.53元；二、被告汤玉江于本判决生效后十日内共同赔偿原告郭静损失53769.11元；三、驳回原告郭静的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（本院账户信息：开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行；账户名：沈丘县人民法院；账号：94100601002505890510002）。本案受理费减半收取503元，由被告汤玉江负担407元，原告郭静负担96元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员 赵 欣二〇二〇年六月二十七日书记员 刘晓静