江苏省宿迁市宿豫区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1311民初1078号原告：泰州市申泰船业有限公司，住所地江苏省泰州市海陵区东郊乡魏徐村南首。法定代表人：陈小凤，该公司执行董事。委托诉讼代理人：徐佑芝，该公司员工。委托诉讼代理人：曹广根，江苏东进信宇律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司，住所地江苏省宿迁市黄河路222号。负责人：于利民，该公司总经理。委托诉讼代理人：伍梦妮，江苏瀛玺律师事务所律师。原告泰州市申某船业有限公司（以下简称申某公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司（以下简称人保公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月10日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年5月14日公开开庭进行了审理。原告申某公司的委托诉讼代理人曹广根，被告人保公司的委托诉讼代理人伍梦妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告申某公司向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付保险金60000元；2.诉讼费由被告承担。在诉讼过程中，原告申某公司将保险金金额变更为47250.81元，包括医疗费9250.81元，伤残赔偿金24000元，误工费9000元，律师费5000元。事实与理由：2015年9月9日，原告申某公司在被告人保公司处投保雇主责任险。2016年9月1日，董某在工作时不慎滑倒受伤，2017年5月26日泰州市人力资源和社会保障局作出工伤认定决定书，2017年8月1日泰州市劳动能力鉴定委员会评定董某劳动功能障碍程度为伤残九级。2018年10月12日，董某向泰州市海陵区劳动人事争议仲裁委员会申请工伤待遇，要求给付工伤待遇171200元。经仲裁庭主持调解，原告申某公司给付董某各项工伤待遇118000元。后原告申某公司向被告人保公司索要保险金未果。被告人保公司辩称：涉案事故发生时间为2016年9月1日，到2019年9月1日已经超过三年诉讼时效；原告申某公司主张金额超过保险金额，应扣除10%的非医保用药，误工费和律师费不应支持。本院经审理认定事实如下：2015年9月9日，申某公司在人保公司处投保了雇主责任险，伤亡责任的每人责任限额为60万元，医疗费用责任的每人责任限额为6万元，保险期间为2015年9月10日至2016年9月9日。其中，特别约定误工费每人每天100元，每人每次事故90天，每人累计180天。2016年9月1日，申某公司工作人员董某在工作中受伤，被送往医院治疗，经医院认定，左膝内侧半月板撕裂。2016年9月13日出院，支出医疗费用9250.81元。2017年4月6日，董某向泰州市人力资源和社会保障局申请认定工伤，2017年5月26日该局作出决定书，认定董某构成工伤，由申某公司承担工伤责任。2017年8月1日，泰州市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论通知书，认定董某劳动功能障碍程度为伤残九级，生活自理障碍程度为无护理；2017年9月28日，该委经过复核仍认定董某劳动功能障碍程度为九级。后董某与申某公司就工伤待遇、经济补偿金赔付问题诉诸泰州市海陵区劳动人事争议仲裁委员会，董某主张各项工伤待遇171200元（含一次性医疗补助费5万元、一次性伤残补助金9*5500=4.95万元、一次性就业补助金2.5万元、住院伙食补助费200元、停工留薪6月*5500元=3.3万元、医疗鉴定费1万元、护理费3500元）、经济补偿金10000元，该委于2018年11月29日出具仲裁调解书，达成如下协议：一、双方于2018年10月12日解除劳动关系并终止工伤保险关系；二、申某公司于2019年1月31日前一次性支付董某一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业金、停工留薪期工资、医疗费、住院护理费、伙食补助费等各项工伤待遇和经济补偿金等费用合计118000元；三、董某配合申某公司办理商业人身意外伤害保险及雇主责任保险理赔手续，且赔偿金额归申某公司所有，用于赔偿本协议第二条约定的款项。2019年1月27日，申某公司安排人员分三次向董某支付合计118000元。另查明：申某公司与江苏东进信宇律师事务所签订委托代理合同，约定该所代理本案一次性支付代理费5000元。还查明：雇主责任保险条款约定，永久丧失部分工作能力的，在保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿，其中九级伤残每人伤亡责任限额的百分比为4%；保险人对每次事故法律费用的赔偿金额，不超过法律费用责任限额的25%。本院认为：依法成立的合同受法律保护。本案中，医疗费用为实际支出的费用，且在投保的责任限额内，本院予以支持；人保公司主张扣除10%的非医保用药，但并未提供证据证明非医保用药明细且未能提出可替代用药，对该抗辩意见本院不予采纳。关于伤残赔偿金，根据伤残等级以及保险合同约定的比例，人保公司应承担的限额为24000元。关于误工费，因定残之日在2017年8月，实际误工损失远大于申某公司主张金额，且保险合同对误工费有特别约定，故本院对误工费予以支持。关于律师费，申某公司称庭后提供发票，但并未提供，在众多企业均聘请法律顾问并按年收取服务费等社会背景下，仅凭委托代理协议主张权利，本院对此难以支持。关于诉讼时效问题，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十八条规定，商业责任险的被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效，自被保险人对第三者应付的赔偿责任确定之日起算，而雇主责任保险属于商业责任险的一种，诉讼时效起算适用案涉情形；本案中，申某公司对董某的赔偿金额在2018年10月12日确定且在2019年1月27日支付，故申某公司提起诉讼并未超过诉讼时效。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司应于本判决发生法律效力之日起7日内支付原告泰州市申泰船业有限公司保险金42250.81元；二、驳回原告泰州市申泰船业有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费981元，减半收取490.5元，由原告泰州市申泰船业有限公司负担51.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司负担439元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费981元。审判员  侯顺忠二〇二〇年六月十一日书记员  刘 倩附录法律条文《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十八条商业责任险的被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效，自被保险人对第三者应付的赔偿责任确定之日起算。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。