抚顺市顺城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0411民初4134号 原告：徐芳，女，1981年6月4日出生，汉族，住抚顺市望花区。 原告：李素芝，女，1954年3月5日出生，汉族，住抚顺市望花区。 二原告委托诉讼代理人：于杰，系辽宁捷东律师事务所律师。 被告：抚顺市中心医院，住所地抚顺市顺城区新城路中段5号，统一社会信用代码1221040046330078XW。 法定代表人：陈辉，系该院院长。 委托诉讼代理人：杨冬生，系该院医患办负责人。 委托诉讼代理人：邱丽君，系该院法律顾问。 原告徐芳、李素芝诉被告抚顺市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐芳、李素芝及委托诉讼代理人于杰，被告抚顺市中心医院委托诉讼代理人杨冬生、邱丽君到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：要求被告赔偿死亡赔偿金560130元、丧葬费34546.50元、精神损害抚慰金224052元、鉴定费8500元、医疗费3801.65元、交通费600元，共计831630.15元，适用2019年道交标准计算。事实与理由：2019年7月3日11时左右，因原告徐芳父亲徐元福前二天出现胸闷痛的情况，故到抚顺市第二医院急诊看病。抚顺市第二医院11时31分给徐元福做了心电图，心电图显示ST段抬高。之后，家属开车立即前往被告医院看病。到了被告医院先看的急诊，急诊医生让住院。徐元福于当天13时住进了被告心内科综合病房。住进病房后，护士给徐元福滴注“冠心宁注射液”，并进行了验血等。但有一张加急血清肌钙蛋白T测定验血单显示，肌钙蛋白T高于正常值3倍多。而这张验血单在病历中并没有，是原告在8月13日下午发现收费里在这项收费，询问了被告医务人员，回答说电脑里没有看到血清肌钙的化验单。被告医务人员没有告知病情严重，疑诊急性心肌梗死，需绝对卧床，不能离开医院等相关事宜。滴流完毕后，原告询问主治医生，医生称没有事。原告及徐元福在扎完滴流后的晚5、6点钟，回家吃饭并取住院所用物品。晚8点多钟准备回病房时，徐元福突然反常，原告立即打120，120急救到家救治，因抢救无效死亡。死亡原因：急性心肌梗死。被告医生在听说徐元福死亡后，为逃避严重医疗过错责任，单方办理了出院手续。根据中华医学会心血管学分会指导的心肌梗死和治疗指南中对该病的诊断程序、危险性评估及救治原则等有明确的规定，被告违反该规定，未对徐元福积极救治，导致徐元福的死亡，被告在医疗中存在严重的医疗过错，对徐元福的死亡承担全部责任。 被告辩称：不认可鉴定书主要-全部(80%-100%)的责任划分，我方认可对等责任(50%)。患者的死亡原因没有经过法医的尸检鉴定，死因不明确。该鉴定书简单采信了抚顺二院120的初步诊断-“急性心肌梗死”，而这个初步诊断是在患者已经临床死亡的情况下给出的初步诊断，不科学，不准确，不能作为死因判定的依据以及给我方定责的依据。假如该鉴定书认可的“急性心肌梗死”猝死的死亡原因成立，患者本身的疾病是其“急性心肌梗死”猝死的基础原因。而该鉴定书没有分析患者自身疾病的在其死亡中的原因，让我方承担主要-全部责任有失公允。《侵权责任法》第六十条规定:患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。患者住院期间违反住院制度擅自离院回家，属于“不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”情形。故我院不应承担赔偿责任，即使有过错需要承担责任，也仅仅是较少的责任。依据病历记载及该鉴定书推测，患者入院后至死亡大致分三个时间段:第一段是13点入院到16:16左右离开医院，长约3小时16分。这段时间医生给予检查治疗后患者病情稳定，以至于患者及家属违背医务人员多次书面告诫而“回家吃饭并取住院所用物品”。这段时间我方即使如鉴定书所说“没有及时给予患者诊治致使患方失去有效治疗时机“，但未造成患者明确的损害。第二段是16:16左右患者擅自离院回家至21:20左右患者“丧失意识，呼之不应”之前，长达5小时。这段时间患者病情是稳定的，以至于患者及家属违背医务人员多次书面告诫而“回家吃饭并取住院所用物品”，甚至在19时左右夜班护士电话劝说患者回医院后，患者及家属仍未听劝。这是患者的过错，错失了医护人员对其病情监护观察的机会。第三段时间是21:20左右患者在家“丧失意识，呼之不应”到21:30左右120到达现场，长约10分钟。120到达时患者呼吸、心跳停止，双瞳孔散大固定，心电图示逸搏，提示患者已经临床死亡。这是患者的过错猝死急救“黄金4分钟”。我院对鉴定报告不服，申请重新鉴定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。原告为支持其诉讼请求，向法庭提交如下证据： 1.死亡医学诊断书复印件、注销户口证明，证明：徐元福死亡时间及原因急性心肌梗死。被告：真实性无异议，死亡原因缺乏相应其他依据支持。 2.证明，证明：因原告将徐元福住院费收据丢失，故到被告处开具的证明，同时证明徐元福住院时间及支付的住院费用。被告：无异议。 3.抚顺市第二医院医疗费收据（13张），证明：徐元福在7月23日经二院120抢救支付的费用情况。被告：真实性无异议，但应有抢救记录等。 4.住院病历、住院清单、报告单（血清肌钙蛋白T测定），证明：徐元福到被告医院住院治疗及检查等相关情况，同时证明了被告答辩时关于做了心电图以及肌钙蛋白检验造假的事实。被告：没有，提供的被告病案中的心电图不是被告做的，因时间不符，是在抚顺市院做的，主治医师在该单上盖了章，且有抚顺市中心医院的水印。被告：原告提供的是不完整的病历，被告对应患者不同需求给其打印不同病志，达到足够患方使用即可，整理病志的时候需要主治医师盖章，我方认可是二院的心电图。医嘱是血清肌钙蛋白I测定，“急”的是血清肌钙蛋白T测定，两种是不同测定，不存在造假，归档病历中没有血清肌钙蛋白T测定的检验结果在上述陈述中已经说明。 5.心电图报告单（4份，被告2份，抚顺市第二医院2份），证明：被告病历中的心电图不是被告单位的心电图。被告：与本案无关。 6.医疗费收据（3801.65元），证明：徐元福治疗支付医疗费的情况。被告：真实性无异议，在我院住院的费用。 7、交通费收据（600元），证明：徐元福住院及家属做医疗事故鉴定支付的交通费用。被告：没有对应时间与地点，无法证明与本案有关。 被告为支持其辩称，向法庭提交如下证据： 1.知情同意书复印件，证明：医生在入院时告知了患者病情以及风险，需要24小时陪护等。原告：需提供原件，该证据不能证明告知不能离院，也不能证明向原告进行了释明。 2.住院须知复印件，证明：医护人员告知患者需要住院，不能擅自离院，如离院就办理出院。原告：当时让李素芝签字时没有明确告知，且该须知中说的是不要随意离开病房和医院，徐元福并不是随意离开，而是经询问医生该病情没有危险后离开的医院，且离开医院是为了准备入院物品和吃饭。 3.护理记录单，证明：我方已告知患方不要擅自离院，需要24小时床前陪护。原告：有异议，不知道该单，没有签字，护士也没告知。 4.护理安全告知书，证明：患者女婿签字，我院已经告知患者不能擅自离院，如离院有相关的病情加重及不可预知的风险。原告：需出示原件，假设确认是孙鹏所签，也是被告没有明确告知。 5.通话详单，证明：值班医护人员当晚7点左右给患者打电话，让其返回医院。原告：真实性无异议，但是对本案相关性有异议。 6.情况说明（主治医师），证明：检查没有造假。原告：证据不是真实的. 7.病历，证明：我院对患者进行了四份心电图。原告：是被告造假自己做的，我们复印病历时要求复印全部，写明了共18页，被告提供的与我方提供的不符，足以证明被告造假，我方提供的病历看被告所述的13：13分做的心电图不属实，因临时医嘱单上没有记载住院后在13：13分左右做了心电图。 原、被告对原告申请抚顺市中级人民法院委托辽宁大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及鉴定费发票（8500元）的质证意见： 原告：就徐元福死亡，医院是否存在过错及因果关系，过错程度，经司法鉴定认定医院承担主要全部过错责任（80%-100%）以及支付鉴定费的情况。 被告：真实性无异议，对鉴定结论有异议，我院认可对等责任50%。我院申请重新鉴定。 经审理查明：患者徐元福自述阵发性胸闷痛二日在2019年7月23日到被告中心医院治疗。被告中心医院为其办理了住院，住院时间为2019年7月23日13时。患者徐元福的妻子签署了《抚顺市中心医院知情同意书》及《住院须知》，内容：病情胸闷痛待查；改善循环等治疗；注意休息，调节饮食，保持大便通畅，24小时家人陪护；可能发生心脏意外，急性心梗，恶性心律失常，心衰，猝死等。徐元福住院后与同日17时45分离开被告中心医院，回家取物品。同日19时9分，被告中心医院护士电话告知徐元福尽快回到医院。徐元福在家中发生不适，22时15分徐元福因急性心肌梗死在家中去世。原告诉至本院，申请医疗过错鉴定，经抚顺市中心医院摇号委托辽宁大学司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心在2020年4月16日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：“2019年7月23日15时10分，患方的肌钙蛋白T结果回报以后，医方没有告知患方肌钙蛋白结果异常增高存在过错;患方的肌钙蛋白T结果回报以后，医方没有及时给予患方诊治致使患方失去了有效治疗的时机存在过错。2019年7月23日16:16:01之后的某个时间，患方没有向医方书面请假便离开了医院客观上违反了医院相关的规章制度。患方于2019年7月23日晚上在家中病情加重，120急救中心到场抢救无效于家中(院外)临床死亡，初步诊断“急性心肌梗死”的后果与医方在患方的肌钙蛋白T异常增高的化验结果回报以后没有告知患方的过错、以及在患方的肌钙蛋白T异常增高的化验结果回报以后医方没有及时给予患方诊治致使患失去了有效治疗时机的过错存在主要--全部的因果关系:医方应该对患方于2019年7月23日晚上在家中病情加重，120急救中心到场抢救无效于2019年7月23日22时15分在家中（院外）临床死亡，初步诊断“急性心肌梗死”的后果。根据本案的实际情况及综合全面考量，建议医方承担80%-100%的责任比较合适。 另查，徐成发系徐元福父亲，于1982年5月18日死亡；万桂兰系徐元福母亲，于1992年9月27日死亡；原告李素芝系徐元福妻子，二人生育一女，即原告徐芳。徐元福系城镇户口，本案于2019年10月16日起诉。 本院认为，医疗机构为患者诊疗活动中存在过错，应对其过错给患者造成的损失予以赔偿。本案中，徐元福因病到被告处治疗，被告为徐元福办理住院后，进行检查。被告在得知检查结果异常时，并未将该结果及会产生的严重后果告知徐元福，亦未及时给予徐元福药物治疗，最终导致徐元福因病死亡。被告的诊疗行为与徐元福的死亡存在因果关系。被告主观上存在主要过错，过错程度应为90%。徐元福在办理住院后，离开医院回家取物品，主观上亦存在过错，过错程度应为10%。关于被告申请重新鉴定一节，因被告未提供足以推翻鉴定报告的相关证据，本院不予采信。关于原告主张赔偿项目及数额，应依据原告提供的证据和相关法律规定结合责任比例合理计算。医疗费应按照实际发生的医疗费收据计算。死亡赔偿金、丧葬费按照辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据予以确定，徐元福年龄为65岁，应按照15年计算。鉴定费按照收据计算。交通费，考虑徐元福诊疗及抢救等实际情况予以确定。精神损害抚慰金，本院酌定45000元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，判决如下： 一、被告抚顺市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告李素芝、徐芳医疗费3801.65元、死亡赔偿金560130元、丧葬费34546.5元、鉴定费8500元、交通费200元，共计607178.2元的90%，即546460.4元。 二、被告抚顺市中心医院于本判决生效后立即赔偿原告李素芝、徐芳精神抚慰金45000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12100元，由被告抚顺市中心医院负担10890元，原告李素芝、徐芳负担1210元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。 审 判 长  何佳欣 人民陪审员  张璐璐 人民陪审员  吴秀辉 二〇二〇年六月十日 书 记 员  姜奕彤