河南省柘城县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1424民初1475号原告：郭俊义，男，1956年7月9日出生，汉族，住河南省柘城县，确认地址商丘市南京路与归德路交叉口宇鑫国际广场12楼。委托诉讼代理人：王珂，河南华豫律师事务所律师。被告：李岩岩，男，1988年10月1日出生，汉族，住河南省柘城县，确认地址同住址一致。委托诉讼代理人：闫宁宁,河南心诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：张庆稳（实习），河南心诚律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司，住所地山东省济宁市洸河路56号，统一社会信用代码91370800865949143E。负责人：李立辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙鸿治，该公司员工。被告：永安财产保险股份有限公司睢宁支公司，住所地江苏省徐州市睢宁县睢城镇睢河路飞翔滨河18#楼103室，确认地址江苏省徐州市泉山区解放南路综合楼2-3（维塔东门对面），统一社会信用代码913203240727108966。负责人：黄厚玲，该公司经理。委托诉讼代理人：孙延顺，该公司员工。原告郭俊义与被告李岩岩、中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司（以下简称人民财险济宁公司）、永安财产保险股份有限公司睢宁支公司（以下简称永安财险睢宁公司）机动车交通事故纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2020年6月2日公开开庭进行了审理。原告郭俊义的委托诉讼代理人王珂，被告李岩岩的委托诉讼代理人闫宁宁，张庆稳、被告永安财险睢宁公司委托诉讼代理人孙延顺到庭参加诉讼，被告人民财险济宁公司经传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭俊义向本院提出诉讼请求：1.判决被告保险公司在其保险限额赔偿原告各项损失共计239200元，超出保险限额部分由被告李岩岩承担。事实与理由：2019年9月8日14时许，被告李岩岩酒后驾驶豫Ｎ×××××号小型普通客车，沿上海路由南向北行驶至柘城县二高东门时，与原告驾驶的两轮电动车发生碰撞，造成原告受伤、双方车辆部分损坏的道路交通事故。该事故经柘城县公安局交通警察大队认定，被告李岩岩承担事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告入住柘城县人民医院治疗，住院125天支付医疗费80241.78元。被告李岩岩驾驶的肇事车辆在被告人民财险济宁公司投保交强险，在被告永安财险睢宁公司投保商业三者险。现原告的损失未得到赔偿，特提起诉讼。被告李岩岩辩称，肇事车辆投保有交强险及商业三者险，足以赔付原告的损失；其为原告垫付了23000元，待原告得到保险公司赔偿后应予返还。被告人民财险济宁公司辩称，1.原告应提供被告李岩岩驾驶车辆发动机号、VIN码与我司承保车辆一致，无套牌等伪造情形；2.事故发生后被告李岩岩未及时通知我司，导致我司无法核实现场，确认损失；3.应提供真实有效行车证、驾驶证且不存在无证、醉驾等免赔情形；4.根据保险条款规定，驾驶人醉驾发生交通事故，我司在接到公安交通部门书面通知医疗机构出具的抢救费清单后垫付抢救费。本案被告李岩岩醉驾发生交通事故，我司仅对原告承担住院期间的抢救费在10000元医疗限额内承担垫付责任，现无人向我司报案，我司亦未收到垫付通知，原告已自付医疗费出院，我司无需再承担垫付义务，对其他损失不应承担赔偿责任；5.本案诉讼费、鉴定费等不予承担。被告永安财险睢宁公司辩称，1.肇事车辆在我司投保商业险，有不计免赔特约险，事故发生在保险期间内；2.涉案车辆存在醉驾情形，根据法律规定及合同的约定，我司在商业险范围内拒赔，我司已提供了保险条款并进行说明；3.事故发生后被告李岩岩未向我司报案，无法核实事故车辆是否为我司所承保及事故起因、责任，根据保险法规定属于免除责任的情形；4.醉酒驾驶是严重违法行为，也是社会危害极大的行为，对违法行为予以赔付，无异客观纵容了违法行为，引导错误的价值取向，我司不应在商业险限额内承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2019年9月8日14时许，被告李岩岩醉酒后驾驶豫Ｎ×××××号小型普通客车，沿上海路由南向北行驶至柘城县二高东门从右侧超车时，与前方原告驾驶的两轮电动车发生碰撞，造成原告受伤、双方车辆部分损坏的道路交通事故。经柘城县公安局交通警察大队认定，被告李岩岩承担事故的全部责任，原告无责任。事故发生当天，原告入住柘城县人民医院治疗，至2020年1月10日出院，支付医疗费80235.28元及检查费370.5元，专家手术费4000元，原告住院期间外购药品及医疗器具共1545.10元。原告住院期间被告李岩岩垫付23000元。原告驾驶的电动车经河南天诺价格评估有限公司评估车损价值875元，支付评估费200元。在本案诉讼过程中，原告申请对其伤残等级进行鉴定，经本院委托商丘商都法医临床司法所鉴定，原告伤情构成十级伤残，支付鉴定费700元。另查明，肇事N709N0号车辆在被告人民财险济宁公司投保交强险，在被告永安财险睢宁公司投保1500000元的商业三者险，不计免赔率，涉案事故发生在保险期限内。原告的父亲郭九彬，1932年7月12日出生，原告共姊妹五人。原告自2018年至涉案事故发生前在柘城县金鼎建材有限公司从事杂工，庭后本院对原告务工情况进行了核实。以上事实有原告提供的身份证复印件、家庭户口本复印件、村委会关于被扶养人情况的证明，事故认定书，被告李岩岩驾驶证、行车证复印件，保险单，原告病例、医疗费单据，车辆评估意见书、司法鉴意见书、评估费票据、鉴定费票据，被告永安财险睢宁公司提供的保单抄件一份及双方当事人当庭陈述在卷予以佐证。本院认为，公民的生命健康权及财产权受法律保护。当身体健康及财产遭到侵害时，受害人有权要求侵权人进行赔偿。涉案交通事故经柘城县交通警察大队认定，被告李岩岩承担事故的全部责任责任，原告无责任。该责任认定客观、真实，划分责任适当，本院予以采纳。对原告请求被告李岩岩赔偿因交通事故造成的损失，本院予以支持。涉案肇事车辆在被告人民财险济宁公司投保了交强险，在被告永安财险睢宁公司投保商业三者险，对原告的损失首先在交强险各分项责任限额内赔付，超出交强险限额外的损失，按事故责任比例，在商业三者险限额内赔付。另按照保险合同约定，案件受理费不应由保险公司承担，因此本案案件受理费由被告李岩岩承担。关于原告诉请误工费应否予以支持的问题。原告在事发时虽已年满60周岁，但其务工单位及工友均能证明，原告在事发前一年在柘城县金鼎建材有限公司从事杂工工作，且经本院核实务工情况真实，原告确有劳动收入，因此对原告诉请的误工费应予支持，但对于原告误工费的计算标准，经庭后向务工单位负责人进行核实，原告在其单位从事杂工，月工资根据原告日工作量而定，没有统一标准，因此对原告的误工费不能以其诉请的月工资6000元进行计算，本院酌定按照制造业标准计算原告误工费。被告李岩岩及永安财险睢宁公司提出原告住院期间存在治疗与涉案事故无关的疾病，相关费用应由原告自己承担的观点。由于原告受伤后住院期间用药情况，是医疗机构根据原告的病情所决定，并不是原告所左右，且本院已当庭示明是否对原告用药合理性进行鉴定，被告李岩岩及永安财险睢宁公司在指定的期间内均未申请鉴定，因此对该观点，本院不予采纳。被告李岩岩、永安财险睢宁公司提出原告手术的专家手术费4000元不应支持的观点。由于原告手术时的专家手术费已在医疗机构诊断证明的诊疗计划项内列明，且原告已实际支付该费用，对该费用应予赔付，因此对该观点，本院不予采纳。另关于原告住院期间是否存在挂床的问题。通过查询原告住院期间体温单，原告在住院期间不存在挂床现象。被告李岩岩、永安财险睢宁公司提出原告主张住院期间两人护理没有依据的观点。由于医疗机构的诊断证明书已明确显示原告需陪护两人，对此本院采纳医疗机构的意见，对原告护理人员按两人计算。本案被告李岩岩醉酒驾驶，被告人民财险济宁公司提出其不应对交强险部分承担赔付责任。根据《最高人民法院关于审理道理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条“由下列情形之一导致第三人人身损害，当事人请求保险公司在交强险责任限额内予以赔偿，人民法院应予支持：（二）醉酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品后驾驶机动车发生交通事故的；”因此被告人民财险济宁公司应在交强险限额内承担赔付责任。对商业三者险部分，被告永安财险睢宁公司提出被告李岩岩醉酒驾驶，商业三者险免责。由于保险人提供格式条款免除己方责任，应在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投标人注意的提示，并对条款内容向投标人作出明确说明。本案中被告永安财险睢宁公司无法证明已就免责条款履行了提示说明义务，因此永安财险睢宁公司应在商业三者险限额内承担赔付责任。另、两家保险公司均提到了被告李岩岩未报案，因此不应当承担保险责任的问题。事故发生后是否向保险公司报案，并不影响事故的真实性及责任划分，是否向保险公司报案不能成为免责的理由，不影响保险公司承担责任。原告诉请的评估费、鉴定费，已在《河南省道路交通事故损害赔偿项目技术标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》豫高法（2018）372号文件中列明，对于评估费、鉴定费应予支持。综上，原告各项损失的具体数额分别为，1.医疗费86151元；2.住院伙食补助费6200元（50元×124天）；3.营养费2480元（20元×124天）；4.误工费30909元（52474元∕年÷365天∕年×215天）；5.护理费31035元（45677元∕年÷365天∕年×124天×2人）;6.伤残赔偿金60338元（34200.97元∕年×17年×10％）+（21971.57元∕年×5年×10％÷5人）；7.精神抚慰金5000元；8.交通费2480元（20元×124天）；9.车辆损失875元；10.鉴定费700元；11.评估费200元，共计226368元。对上述款项，由被告人民财险济宁公司在交强险限额内承担121075元，对超出交强险以外的105293元由被告永安财险睢宁公司承担。现因原告损失已得到足额赔偿，被告李岩岩在本案中暂无需承担赔偿责任，其向原告垫付的23000元，在扣除案件受理费后由原告予以返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于审理道路交通损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告郭俊义赔偿款121075元；二、被告永安财产保险股份有限公司睢宁支公司于本判决生效之日起十日内支付原告郭俊义赔偿款105293元；三、原告郭俊义在得到本判决第一项赔偿款的同时返还被告李岩岩20556元（已扣除案件受理费）；四、驳回原告郭俊义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2444元(已减半收取)，由被告李岩岩负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  胡鹏二〇二〇年六月二十二日书记员  丁红