抚顺市顺城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0411民初1085号 原告：徐雅芬，女，1962年10月1日出生，汉族，住抚顺市新抚区。 原告：张红，女，1985年12月12日出生，汉族，住顺城区。 原告：张健，男，1992年7月28日出生，汉族，住抚顺市新抚区。 三原告委托诉讼代理人：刘树林，男，1983年1月2日出生，汉族，住顺城区。（系原告张红配偶） 三原告委托诉讼代理人：纪筱姣，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。 被告：抚顺市中心医院，住所地顺城区新城路中段5号。统一社会信用代码：1221040046330078XW。 法定代表人：陈辉，该院院长。 委托诉讼代理人：杨冬生，该院医患办负责人。 委托诉讼代理人：邱丽君，该院法律顾问。 原告徐雅芬、张红、张健诉被告抚顺市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张红、张健及三原告的委托诉讼代理人刘树林、纪筱姣，被告的委托诉讼代理人杨冬生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费18000元、误工费433.5元、护理费433.5元、交通费1000元、住院伙食补助费300元、营养费150元、死亡赔偿金597472元、丧葬费34546.5元、精神损害抚慰金100000元、复印费100元、鉴定费8500元，以上共计760935.5元。2、请求法院判令诉讼费由被告承担。事实和理由：原告徐雅芬是死亡患者张玉国的配偶，原告张红是张玉国的女儿，原告张健是张玉国的儿子。张玉国于2019年10月28日15时以“腹胀腹痛10小时”为主诉经急诊入被告普外科二病房，入院诊断为肠梗阻，患者既往无肠梗阻病史。患者入院后第二日早，被告就建议手术治疗。10月30日予患者急诊行剖腹探查术。术中患者出现误吸，后被告延误处置，感染未得到及时有效控制，原告多次要求转上级医院，但被告同意为时已晚，患者于转院途中死亡。原告认为被告主要存在如下过错：一、被告病历存在不真实的情况。原告因对被告诊疗行为有异议，故在患者死亡后，向被告提出要求封存病历以固定病历证据，确定病历的真实性。后双方在被告的组织下共同封存病历，于被告处保管。但第二日，原告到被告处复印病历时发现，被告在未经原告同意且原告未在场的情况下违规启封病历，该过错行为导致病历不具有真实性。另外，现有病历中的一张检验报告的采集时间为2019年10月31日，但患者已于10月30日晚离院，因此印证被告病历不具有真实性。二、原告对被告的死亡原因有异议。被告在患者手术结束后对原告称：“手术顺利，正常需要送到ICU观察一段时间”，并未对原告说明患者术中发生误吸及下气管镜的真实情况。根据病历记载，感染科曾两次急会诊，13:56已判断患者病情危重，但被告隐瞒病情，未及时告知原告。由于手术记录中对误吸及抢救的情况记录不详，且自患者入手术室后至转院期间，被告并未同意原告见患者，有意隐瞒患者病情，因此患者的死亡原因并不明确。三、被告诊疗行为存在过错。患者入院后，未经充分保守治疗，不具有急诊手术适应症。患者发生误吸后，被告处置不及时，延误诊疗，且抢救方案不得当，与患者死亡存在直接因果关系。原告在知道患者真实病情后多次要求转院，但被告同意时为时已晚。被告病历记载不详尽，病情观察不足，未尽告知义务。综上所述，患者术前病情平稳，术后几小时死亡，被告的过错与患者死亡结果之间存在因果关系，被告也承认存在过错，应当承担赔偿责任。另因被告病历封存不当，程序告知不足，致原告对病历真实性及死亡原因无法认同，由此产生的不利后果被告承担。故诉至法院，请求判如所请。 被告辩称，张玉国于2019年10月28日15时许因“腹胀腹痛10小时”入普外科，完善检查后诊断：肠梗阻。保守治疗无效，经患方同意，于10月30日上午急诊行剖腹探查术，术中确诊粘连性肠梗阻，内疝形成，部分肠管血运障碍，行肠粘连松解、小肠切开减压术。患者术中出现胃内容物返流误吸入肺，请会诊行支气管镜检查清除异物，术后入ICU，会诊考虑重症××、呼吸衰竭，予呼吸机辅助呼吸等积极治疗。家属认可途中风险并签字后，22:50由医护人员护送转往医大一院，于途中死亡。一、关于患方质疑“病历存在不真实情况”。病历是真实的。10月31日凌晨1点多家属向医院提出封存病历，我院总值班平时备有封存专用章及纸质档案袋，当天因未及时补充，用塑料文件袋代替，8时许，原告复印室发现塑料档案袋外面的封条因胶水凝固而松动。总值班在病历封存时考虑不周，但不存在违规启封病历行为。因病情需要，医生在10月30日13:53下医嘱，护士执行医嘱准备采集痰液标本，当时患者病情危重，通过呼吸机辅助呼吸，17：00给予患者吸痰，20:00给予患者间断吸痰，10月31日6:38护士将夜班期间收集的非紧急化验的标本扫码后通过物流系统集中发送给化验室，扫码时间为2019年10月31日6:38。二、关于原告对患者死亡原因有异议，“被告未告知原告尸检的规定”这不符合事实。10月31日上午，我院医患办主任接待原告以及亲属众人，告知尸检、医调、诉讼等事宜、医患办墙上对尸检事宜的公示宣传板也有相关告示。给原告复印病历后，医务部和医务科负责人接待家属，再次告知尸检、医调、诉讼等法定途径处理纠纷。家属上午九点许去抚顺市医调委，贾主任接待家属，也告知了患方纠纷相关处理程序。三、关于患方认为诊疗行为存在过错。患者入院时已腹胀腹痛10小时，持续疼痛，阵发性加重，经保守治疗后无好转，符合手术指征。医生建议手术治疗，患方签字同意后才进行的手术。手术中发现患者的情况也证明手术是必要而且有效的。误吸是麻醉可能发生的风险，在术前的麻醉知情同意书明确已告知，患者女儿张红签字表示知情且同意麻醉。在手术中发生误吸后，术中请感染科会诊，行支气管镜检查，冲洗，清除异物后血压平稳，病人送ICU继续救治。医院一直在积极救治患者。四、我方对患者去世深表遗憾，如有法定依据明确我方责任，我方愿意依法承担相应责任。 本院认定事实如下：2019年10月28日15时许，患者张玉国以“腹胀腹痛10小时”为主诉入被告抚顺市中心医院普外科，主要诊断为重症××，其他诊断为小肠粘连性肠梗阻、低蛋白血症、II型呼吸衰竭，腹内疝。根据被告住院病案中出院记录记载：患者入院后完善血常规、生化、心电图等相关检查，明确诊断，给予禁食水，胃肠减压，抗炎补液、抑酸抑酶对症治疗，经保守对症治疗后病情无好转，向家属交代病情后建议行手术治疗，于2019年10月30日急诊行剖腹探查术，术中因麻醉误吸急诊请感染科会诊，行气管镜等对症治疗，术后入ICU完善血气、胸片检查后再次请感染科会诊后给予祛痰，大力抗感染等对症治疗后病情无好转，向家属交代病情，2019年10月30日22点40分，患者病情重，患者家属要求转上级医院进一步抢救治疗，经过麻醉科主任高航及重症监护室主任孙寄联系协调中国医大一院和120急救车，向患者家属交代转院途中风险并签字后转中国医大一院ICU进一步抢救治疗。患者在转院途中去世。患者去世后，原告于10月31日凌晨1时许至被告处要求封存及复印病历，被告总值班室当场封存病历，告知原告白天由病案室复印，当天上午8时许，原告到病案室复印病历时，发现封存档案外面的封条松动。诉讼中，原告于2020年5月22日向本院提交鉴定申请，申请法院委托鉴定机构对被告单方启封病历是否存在违规的过错、病历是否真实、实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定。2020年5月23日，原告提交情况说明，写明，鉴于被告在医疗行为中存在明显过错，故原告同意以被告提交的病历作为鉴定材料，认可该病历的真实性。本院通过抚顺市中级人民法院委托辽宁大学司法鉴定中心进行鉴定，2020年6月22日，辽宁大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：患方入院诊断为“肠梗阻”，诊断明确，有手术指征，2019年10月30日医方给患方行“肠粘连松解，小肠切开减压术”符合诊疗常规。术中发生胃内容物误吸，医方进行积极的救治，但医方对患方发生胃内容物误吸可能引起的严重后果估计不足及没有及时向患方亲属进行告知存在过错；医方在病志中对患方发生胃内容物误吸及救治过程的记载不够详细全面存在过错；2019年10月30日患方在转院的途中临床死亡，死亡诊断：呼吸衰竭，重症××，肠梗阻。患方临床死亡的后果与医方的过错存在主要的因果关系，医方应该对患方临床死亡的后果负责，根据本案的实际情况，建议医方承担主要责任，其参与度为80%比较适合，最终结果以法庭判决为准。原告支付鉴定费8500元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害的,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告作为医疗机构，在诊疗过程中存在过错，导致患者死亡，患者临床死亡的后果与医方的过错存在主要的因果关系，鉴定机构建议医方承担主要责任，参与度为80%比较适合，本院对鉴定机构的鉴定意见予以确认，故被告应当对原告主张的损失承担赔偿责任，本院确定赔偿比例为80%。关于医疗费一节，根据被告提交的住院费用截屏，患者医疗费自费8294.92元，统筹9065元，总金额17359.92元，预交金为7500元，故被告应该赔偿原告的医疗费金额为7500元，其余原告尚未向被告缴纳的部分，均由被告自行负担。关于误工费及护理费，患者住院3天，按照辽宁省2019年度居民服务行业标准计算。对于住院伙食补助费，本院按照国家机关一般工作人员出差住宿标准每天100元计算。关于营养费，原告主张150元，考虑到原告住院期间禁食水，本院予以支持。关于死亡赔偿金，患者死亡时59岁，按照辽宁省2019年度道路交通损害赔偿标准有关数据，全体居民人均可支配收入29701元计算20年，为594020元。关于丧葬费，根据辽宁省2019年度道路交通损害赔偿标准有关数据，丧葬费为34546.5元。关于交通费一节，考虑到患者的住院时间、护理级别及本案的鉴定情况，本院确定为1000元。关于复印费，根据案件的具体情况，本院予以确认。关于鉴定费一节，鉴定费为鉴定医疗过错所必须支付的费用，本院予以支持。以上各项经济损失合计646982.5元，根据过错参与度80%计算，即517586元。关于精神损害抚慰金，患者临床死亡的后果与医方的过错存在主要的因果关系，患者死亡时59岁，患者的去世给其家属带来极大的精神痛苦，本院确认为80000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告抚顺市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐雅芬、张红、张健医疗费7500元、误工费433元、护理费433元、交通费1000元、住院伙食补助费300元、营养费150元、死亡赔偿金594020元、丧葬费34546.5元、复印费100元、鉴定费8500元，合计646982.5元的80%，即517586元； 二、被告抚顺市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐雅芬、张红、张健精神损害赔偿金80000元。 案件受理费12313元，由被告抚顺市中心医院负担9670元，由原告徐雅芬、张红、张健负担2643元。 如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。 审 判 长  胡芳芳 人民陪审员  刘春艳 人民陪审员  王迪峰 二〇二〇年六月二十九日 书 记 员  于 洋