安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0191民初3321号 原告：丁倩，女，1996年2月7日出生，汉族，住安徽省怀宁县。 原告：黄秀兰，女，1937年5月8日出生，汉族，住安徽省怀宁县。 原告：段宗莲，女，1973年11月12日出生，汉族，住安徽省怀宁县。 原告：丁某，男，2008年8月13日出生，汉族，住安徽省怀宁县。 法定代理人：段宗莲（系原告丁某母亲），住安徽省怀宁县 上述四原告共同委托诉讼代理人：陈定好，安徽睿正律师事务所律师。 上述四原告共同委托诉讼代理人：戴兰兰，安徽睿正律师事务所实习律师。 被告：安徽医科大学第二附属医院，住所地安徽省合肥经济技术开发区芙蓉路678号，统一社会信用代码913401233227808712。 法定代表人：鲁超，院长。 委托诉讼代理人：郝淑红，安徽天瑞律师事务所律师。 原告丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某与被告安徽医科大学第二附属医院（以下简称安医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告丁倩及其与黄秀兰、段宗莲、丁某共同的委托诉讼代理人陈定好、戴兰兰、被告安医二附院的委托诉讼代理人郝淑红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某向本院提出诉讼请求：1、安医二附院赔偿丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某各项损失1015729元（其中包括医疗费93417元、护理费1230元、交通费3000元、住院伙食补助费500元、营养费500元、鉴定费12900元、死亡赔偿金750800元、精神损害抚慰金80000元、丧葬费37189元、亲属办理丧葬事宜的误工费2000元、尸体冷冻费2000元、被扶养人生活费136163元，合计1119699元，按90%比例计算）；2、安医二附院承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年12月22日，原告近亲属丁士发因为抽搐、神志不清、讲话不清、四肢无力等症状去安庆市市立医院就诊，经检查后告知丁士发患有胰腺占位性病变并建议到合肥医院就诊。2019年1月9日，丁士发就诊于被告医院，经过一系列的检查被确诊为（胰腺占位）倾向神经内分泌肿瘤，被告医院于2019年1月16日对患者进行“剖腹探查＋胰腺中断切除＋胰肠吻合术”手术，术后安返病房。手术后第10天即2019年1月26日，医院对患者进行引流管拔出，拔出后当天上午患者感觉明显腹痛，但是被医院告知这是正常的拔管后的生理反应，腹痛延续了一天，医院都未采取任何诊疗措施，当天下午6时患者腹痛难忍、脸色苍白、呼吸急促被送进急救室，经过救无效死亡。2019年3月8日，经合肥市公安局刑事科学技术研究所（合）公（刑）鉴（病）字［2019］0005号鉴定文书，死者丁士发符合脾静脉破裂致失血性休克死亡。原告认为被告在对原告近亲属诊疗过程中严重违反了卫生法律、法规、规章及诊疗规范，未尽到与医疗水平相应的诊疗义务而导致患者死亡，被告应对原告的上述各项损失承担全部赔偿责任。 安医二附院辩称：一、被告只应在鉴定机构确定的、被告在医疗损害后果中的责任范围内（60%-70%）承担赔偿责任。按65%计算赔偿责任对原被告双方都比较公平，经鉴定被告对丁士发的诊疗行为存在医疗过错，与丁士发死亡之间存在一定因果关系，建议医疗过错行为在死因构成中的参与度为60%-70%，因此被告只应在鉴定机构确定的被告在医疗损害后果中的责任范围内承担赔偿责任。原被告都没有法定的按照最低或最高程度计算的事由，按65%计算赔偿责任对原被告双方都比较公平。对原告超出鉴定机构确定的过错参与度范围主张按90%计算赔偿责任不应当支持，我国不是判例法国家，先前的判例不是法院裁决的法律依据，原告提交的判决书只是个案，有其他影响因素在内，因此不能作为本案裁判的依据，而实际上合肥各法院大量的医疗纠纷案件均是根据鉴定机构给出的过错参与度范围居中进行判决。被告可以提供多份贵院审理的按照过错参与度范围居中进行判决的判决书作为参考。医疗纠纷案件具有高度专业性，主要责任的比例原则上在90至60%之间，但在该范围内如何确定应承担的赔偿责任，还是应当参照具有专业知识的鉴定专家给出的参与度范围，原告提供的判决书中法官对超出鉴定机构给出的过错参与度范围进行判决并没有给予充的理由和说理，该判决不应当作为本案的判决依据。二、原告主张的损害赔偿有些数额明显过商，有些没有法律和事实依据。对护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜的费用、鉴定费的计算标准没有异议。1、对于医疗费有异议，同为人身损害案件，医疗纠纷案件赔偿标准一般参照交通事故案件处理，根据《合肥市中院关于道路交通事故损害赔偿案件的审判规程（试行）》规定，医疗费以实际支出的费用确定医疗费数额，即扣除医保报销费用后个人支付数额为医疗费实际损失额。原告还挂账欠费4095.07元，应当先行支付被告，经医保报销费用后原告个人支付金额为49095.07元。两相抵扣，本案应计算的医疗费实际损失数额为45000元。2、交通费，根据司法解释，交通费根据就医或转院治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数吻合。原告未提交任何交通费的票据，交通费不应当支持，如法院考虑支持请法院酌定，但应综合考虑丁士发住院时间短且外地至合肥就诊后有陪护无需外出等因素。3、精神损害抚慰金，原告主张的精神抚慰金明显过高。根据《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》，公民死亡的，精神抚慰金的数额一般不低于50000元，但不得高于80000元。被告认为原告主张精神抚慰金过高，请法院在此范围内酌定。按前条的规定确定精神抚慰金的数额后，根据《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定，受害人自身有过错的，应按其过错程度减少精神抚慰金数额。法院应再根据过错参与程度确定精神损害抚慰金。4、尸体冷冻费用，原告未提交发生尸体冷冻费用的证据，另外参照合肥市中院交通事故审判规程，丧葬费包括运尸费、冷藏费、整理仪容费用、遗体告别场地费、骨灰寄存费、购置墓地墓碑等费用。尸体冷冻费用包含在丧葬费在内，不再另行支持。5、对黄秀兰的被扶养人生活费应确定准确的扶养人的人数，对丁某的被扶养人生活费计算没有异议。 本院经审理认定事实如下：2019年1月9日，丁士发因发现胰腺占位半月余到安医二附院住院治疗，2019年1月26日，丁士发因失血性休克死亡，期间共产生医疗费49095.07元，其中丁士发已付45000元，新农合报销44322元，在安医二附院挂账欠付4095.07元。经合肥市公安局刑事科学技术研究所鉴定，丁士发符合脾静脉破裂致失血性休克死亡。2019年5月14日，丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某诉至本院。诉讼过程中，根据当事人的申请，本院委托司法鉴定科学研究院对安医二附院对丁士发的诊疗行为否存在过错及与丁士发死亡的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度（如有因果关系）进行了鉴定，鉴定意见为：安医二附院对丁士发的医疗行为存在医疗过错，与丁士发死亡之间存在一定因果关系，建议医疗过错行为在死因构成中的参与度610%-70%。丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某为此支付鉴定费12900元。 丁士发的父亲丁火生于1974年死亡，丁士发的母亲为黄秀兰，丁士发的妻子为段宗莲，丁士发共有两个子女，分别为丁倩和丁某。段宗莲共有两个子女，分别为丁士发、丁腊荣。2019年度安徽省城镇居民人均可支配收入为37540元，人均消费支出为23782元。2018年度安徽省城镇非私营单位就业人员年平均工资为74378元，居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资为45070元。 上述事实，有身份证、户口本、证明、入院记录、死亡小结、司法鉴定意见书、火化证、医疗保险结算单、住院补偿结算单、医疗费票据、鉴定费发票、病历材料及双方当事人陈述等证据在卷证实。 本院认为，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，丁士发因病入住安医二附院，双方建立了医疗法律关系。经司法鉴定科学研究院鉴定，安医二附院在对丁士发的诊疗行为中存在一定过错，与丁士发死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为60%-70%，据此，安医二附院应当对丁士发死亡造成的损失承担相应赔偿责任，鉴定意见建议安医二附院过错与损害后果参与度为60%-70%，本院根据本案案情确定安医二附院承担65%赔偿责任。 安医二附院对护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜的费用无异议，本院予以确认。丁士发治疗期间产生医疗费93417.07元，因其中新农合报销44322元，该部分费用不属于损失范围，故本院确定医疗费损失为49095.07元。丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某主张尸体冷冻费2000元，因其未举证证明，且该费用应包含在丧葬费中，故本院对其该主张不予支持。丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某主张的黄秀兰、丁某被扶养人生活费未超出法律规定范围，本院予以确认。丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某主张的合理损失为：医疗费49095.07元、护理费1230元、交通费1300元（酌定，含就医交通费及处理丧葬事宜交通费）、住院伙食补助费500元、营养费500元、死亡赔偿金886963.5元［750800元＋53808元＋82355.5元］、精神损害抚慰金45000元、丧葬费37189元、处理丧葬事宜人员误工费2000元、鉴定费12900元，合计1036677.57元。上述费用，安医二附院应赔偿689590.42元［（1036677.57元-45000元）×65%＋45000元］。扣除丁士发欠付安医二附院的医疗费4095.07元，安医二附院还应赔偿685495.35元（689590.42元-4095.07元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告丁倩、黄秀兰、段宗莲、丁某各项损失合计685495.35元； 二、驳回原告丁倩、黄秀兰、段宗莲的其他诉讼请求。 如果本案赔偿义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13942元，减半收取为6971元，由原告丁倩、黄秀兰、段宗莲负担2266元，被告安徽医科大学第二附属医院负担4705元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  郭小宁 二〇二〇年六月三日 书记员  朱丹珺 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一、三款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。