湖北省通山县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂1224民初125号原告：徐新明，女，1966年4月16日出生，汉族，湖北省通山县人，住通山县。委托诉讼代理人：舒立焱，湖北自成律师事务所律师。被告：通山县人民医院。住所地：通山县通羊镇滨河路16号。法定代表人：王义相，通山县人民医院院长。委托诉讼代理人：黄文魁，湖北名卓律师事务所律师。原告徐新明与被告通山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐新明及其委托诉讼代理人舒立焱，被告通山县人民医院的委托诉讼代理人黄文魁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐新明向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗费164305元，残疾赔偿金275640元，住院伙食补助费6700元，营养费6000元，护理费6394.03元，误工费40800元，交通费1700元，精神抚慰金20000元，后期医疗费1500元，鉴定费3900元，总计379064.53元；2、律师代理费15000元由被告负担；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2019年1月11日因“右下腹隐痛1月”入住被告通山县人民医院外一科。既往曾行子宫肌瘤手术。初步诊断：慢性阑尾炎。入院后完善相关痛肠镜检查结论：1、结肠多发性小息肉；2、混合痔。1月13日在腰硬联合麻醉下行“阑尾切除术”，术中取右下腹麦氏点斜行切口，沿结肠带向下可找见阑尾，长约6cm，末端肿大，约1.5cm，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，作荷包缝合，阑尾标本送病检。1月14日术后病理检查诊断：阑尾粘液腺癌，侵及阑尾周围脂肪组织。1月17日，医方根据阑尾切除术后病检报告，告知患者及家属病情变化，情况紧急需再次进行右半结肠切除术。后于1月18日在全麻下行“右半结肠切除术”。1月21日术后病理诊断：原病理诊断阑尾粘液腺癌，现送检右半结肠，多点取材未见残存癌组织，肠外淋巴结及网膜均未见癌组织。2019年1月24日，武汉同济医院病理会诊咨询意见：慢性阑尾炎；另可见一小片被覆盖黏液上皮的游离组织，呈低级别腺上皮内瘤变，未见腺癌病变。2月1日，湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（阑尾）慢性阑尾炎，部分黏膜上皮呈低级别上皮内瘤变伴小脓肿形成。2月1日，患者一般情况可，办理出院。出院诊断：1、慢性阑尾炎；2、阑尾低级别上皮内瘤变；3、胆囊结石；4、肝囊肿。2019年7月26日，原告向咸宁归真司法鉴定中心申请，对原告伤残程度、误工时间、护理时间、营养期及后续医疗费用等事项进行鉴定。2019年8月6日，咸宁归真司法鉴定中心出具鄂咸宁归真[2019]临鉴字第0165号临床法医学司法鉴定意见书，认定原告伤残程度为七级伤残，误工时间120日，护理时间60日，营养期120日，后续医疗费用1500元左右或以实际发生金额为准。原告认为，原告右半结肠的切除（50公分左右）及所造成的身体伤害和相应损失因属被告病理性诊断性错误及手术前被告评估不足，沟通不够。被告普外科未与病理科进行充分沟通及慎重评估所致，与原告本身并无任何责任，被告的误诊行为给原告的身心带来了巨大的创伤，严重侵害了原告的合法权益，被告对原告损失应承担全部责任。现原告具状起诉，恳请人民法院判如所请，维护原告的合法权益。通山县人民医院辩称，1、本次事故发生后，原、被告已经委托了鉴定机构进行了鉴定，被告同意按鉴定结论来赔偿；2、原告的部分诉讼请求过高；3、原告的第二项诉讼请求无相关法律依据，应不予支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：因原告提交的通山县苹果大酒店出具的证明无单位负责人及制作证明材料的人员签名或盖章，故确认其不作为本案的有效证据予以采信；因原告提交的住院预缴费临时收据、门诊就诊卡临时收据不是正式票据，不能正确反映原告的医疗费损失的情况，故确认其不作为本案的有效证据予以采信；因原告提交的《委托代理合同》、湖北增值税普通发票可以证实原告因本案委托律师代理诉讼并支付代理费的事实，故确认其为本案的有效证据。根据以上审查确认的证据并结合当事人的陈述，可以认定本案的基本事实如下：2019年1月11日，原告徐新明因“右下腹隐痛1月”入住被告通山县人民医院外一科。1月13日，被告通山县人民医院医生对原告徐新明在腰硬联合麻醉下行“阑尾切除术”，1月14日术后病理诊断：阑尾粘液腺癌，侵及阑尾周围脂肪组织。1月18日，在全麻下对原告徐新明行“右半结肠切除术”，1月21日，术后病理诊断：原病理诊断阑尾粘液腺癌，现送检右半结肠，多点取材示见残存癌组织，肠外淋巴结及网膜均未见癌组织。1月24日，武汉同济医院病理会诊咨询意见：慢性阑尾炎；另可见一小片被覆盖黏液上皮的游离组织，呈低级别腺上皮内瘤变，未见腺癌病变。后原告徐新明于2019年2月3日出院，共住院23天，花费了医疗费12826.12元（不含医保报销部分，下同）。之后，原告徐新明又分别在被告处及咸宁市中心医院、华中科技大学附属同济医院门诊及住治疗，共住院治疗44天，花费了医疗费5877.52元。2019年7月11日，咸宁市医学会根据原、被告的委托作出了咸医鉴[2019]007号医疗事故技术鉴定书，主要结论为：患者（原告）自身疾病“慢性阑尾炎”形态改变较为特殊（阑尾组织全层中存在泡沫样细胞及粘液样成分），且部分腺上皮细胞呈低级别上皮内瘤变，不排除与患者的损害后果有一定因果关系。患者的病理诊断需要免疫组化技术鉴别诊断，对于基层医院属于疑难病、少见病，医方的医疗过失行为与损害后果之间有直接因果关系；本病倒属于三级戊等医疗事故，医方（被告）负主要责任。原告徐新明向咸宁市医学会交纳了鉴定费2000元。2019年8月6日，咸宁归真司法鉴定中心根据原告的委托作出了临订法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告徐新明的伤残程度评定为七级伤残，误工时间为120日，护理时间为60日，营养期为120日，原告徐新明后期腹部给予对症治疗，建议医疗费用为1500元左右或以实际发生金额为准。原告徐新明向咸宁归真司法鉴定中心交纳了鉴定费1900元。2019年8月23日，原告徐新明因本案委托了湖北自成律师事务所的律师舒立焱作为其一审的诉讼代理人，并与湖北自成律师事务所签订了一份委托代理合同，原告徐新明交纳了代理费15000元。同时查明：原告徐新明在被告通山县人民医院治疗前一年内，在通山县城区内居住、务工。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。因被告通山县人民医院在诊疗过程中存在过错，且应当负主要责任。故结合本案的具体情况确定由被告通山县人民医院赔偿原告徐新明损失的80%均为妥当。因原告徐新明从2019年1月11日至2019年2月3日，在被告通山县人民医院治疗所花费的医疗费为12826.12元，而该费用中含有治疗原告徐新明自身所患“慢性阑尾炎”等疾病的费用。而该部分费用不应计入本案中原告的损失，但现又无法严格计算出该部分费用的具体数额，故本院根据原告住院时间、费用等情况，酌情认定原告徐新明从2019年1月11日至2019年2月3日期间，扣减治疗“慢性阑尾炎”等疾病费用后的损失为9000元，治疗天数为18天。同时，原告徐新明虽然未提交其交通费损失的证据，但其在诊疗过程中必然会产生交通费用，为此，根据原告徐新明就医地点、时间、次数，酌情认定原告交通费损失为1000元。对原告要求被告赔偿代理费15000元的请求，因无法律依据，故本院不予支持。为此，现根据原告徐新明的诉讼请求并参照2019年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，可以认定原告徐新明的损失为：1、医疗费：14877.52元；2、残疾赔偿金：275640元（34455×20×40%）；3、住院伙食补助费：3100元（50×62）；4、营养费：1800元（15×120）；5、护理费：6394.03元（38897/365×60）；6、误工费：21313.42元（38897/365×200）（从实施“右半结肠切除术”之日起至定残前一日止为200天）；7、交通费：1000元；8、精神抚慰金酌情认定为：12000元；9、后期医疗费：1500元；10、鉴定费：3900元，合计：341524.97元（含精神抚慰金12000元）。综上所述，原告徐新明的部分诉讼请求成立，被告通山县人民医院共应赔偿原告徐新明的各项损失为：275619.98元[（341524.97-12000）×80%+12000]。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告通山县人民医院于本判决生效后一个月内，赔偿原告徐新明的损失275619.98元；二、驳回原告徐新明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6986元，由原告徐新明负担1556元，被告通山县人民医院负担5430元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审 判 长 华 强人民陪审员 田 伟人民陪审员 陈 强二〇二〇年六月二十四日书 记 员 袁文恩附：法律法规《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。