河南省三门峡市湖滨区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1202民初26号原告：刘世生，男，1974年2月6日出生，汉族，住河南省通许县。委托诉讼代理人：李谋桃，开封市通许县明正法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：李付国，开封市通许县明正法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。被告：三门峡晋豫运输有限公司，住所地：三门峡市湖滨区磁钟乡磁钟村43号。统一社会信用代码：91411200565124588R。法定代表人：赵江波，该公司总经理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司三门峡市中心支公司，住所地：三门峡市商务中心区山水天玑小区1号楼。统一社会信用代码：91411200681772056J。负责人：栾广锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：翟革能，该公司法律顾问。代理权限为特别授权。被告：王海萍，女，1973年5月29日出生，汉族，住：三门峡市卢氏县。委托诉讼代理人：李朝阳，河南新砥柱律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：陈桥，河南新砥柱律师事务所律师（实习）。代理权限为特别授权。原告刘世生诉被告三门峡晋豫运输有限公司（以下简称晋豫运输公司）、中国人寿财产保险股份有限公司三门峡市中心支公司（以下简称人寿财险三门峡支公司）、王海萍提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘世生的委托诉讼代理人李谋桃、被告晋豫运输公司的法定代表人赵江波、被告人寿财险三门峡支公司的委托诉讼代理人翟革能、被告王海萍的委托诉讼代理人陈桥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘世生向本院提出诉讼请求：1、依法要求判令被告在各自的赔偿责任范围内赔偿原告医疗费9884.59元、误工费126131.6元、护理费17853元、住院伙食补助费4950元、营养费3300元、交通费1500元、伤残检查费1897.5元、七级伤残赔偿金254993.52元、伤残鉴定费700元、精神抚慰金30000元、被抚养人生活费16791.32元。共计468001.53元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：被告晋豫运输公司雇佣原告刘世生为其开大车跑运输，2017年6月25日原告驾驶被告晋豫运输公司所有的豫Ｍ×××××号重型自卸货车,沿呼北209国道由南向北行驶至灵宝市交警五中队西100米（983KM）弯处时，与相对方向柴明维驾驶的晋Ｍ×××××号半挂牵引车牵引晋MAV42挂号重型普通半挂车相撞，造成两车损坏及原告受伤住院，原告驾驶的被告晋豫运输公司所有豫Ｍ×××××号重型自卸货车,在被告人寿财险三门峡支公司投有雇主责任险，且在保险期间内。事故发生后，被告保险公司积极将原告第一次住院治疗的费用进行了理赔，对于后续治疗及伤残赔偿金等赔偿问题待伤成鉴定后在另行协商，后被告人寿财险三门峡支公司委托开封大宋法医临床司法鉴定所就原告的伤残等级程度进行了伤残鉴定,经鉴定，鉴定结果为“被鉴定人刘世生的损伤属七级伤残”。原告将伤残鉴定结论报告及相关材料经公司转给了被告保险公司，被告保险公司在审核后未按照雇主责任险进行理赔，故此双方未能达成一致的赔偿协议意见，现原告后续治疗至今已花去大量医疗费用。为了维护原告的合法权益，诉至贵院，判如所请。被告晋豫运输公司辩称：1、对于原告的伤残等级有异议。原告不是被告的雇佣人员，事故车辆挂靠在被告处，实际车主为王海萍。2、车辆投保雇主责任保险，由保险公司赔偿，超保险限额可以协商。3、保险公司曾经赔付10万元。被告人寿财险三门峡支公司辩称：1.本案第一被告在被告处投保雇主责任险，应当查明是否存在劳动关系，以确认被告应否在本案承担保险责任；2.如果原告有其他保险，被告仅承担差额部分。3.原告诉求的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费属于雇主责任险医疗费用责任限额项下，每人责任限额30000元，超出部分被告没有赔偿责任。同时，对于原告主张的医疗费应扣除非医保用药，免赔200元。给付比例为80%；4.根据保险合同约定，七级伤残应按照合同约定赔付比例为15%，合同约定每人伤亡责任限额30万元，该费用45000元，且合同约定构成伤残的误工费不应当支付；5.原告主张鉴定费、鉴定检查费、精神抚慰金、被抚养人生活费、营养费等不属于保险赔偿范围；6.诉讼费用不应由被告承担。被告王海萍辩称：1.对于原告诉称的案件事实无异议。原告刘世生在事故发生中存在重大过错，原告方应当承担相应的责任；2.被告在人寿财险三门峡支公司投保了雇主责任保险，损失应当由保险公司进行赔偿；3.被告在事故发生后，为原告垫付57667.59元，被告要求在保险公司赔偿款中优先返还。本院经审理认定如下事实：2017年6月25日5时许，刘世生驾驶豫Ｍ×××××号重型自卸货车沿呼北209国道由南向北行驶至灵宝市交警五中队西100米（983KM）弯道时，与相对方向柴明维驾驶的晋Ｍ×××××号半挂牵引车牵引晋MAV42挂号重型普通半挂车相撞，造成两车受损，刘世生、柴明维及晋Ｍ×××××号半挂牵引车牵引晋MAV42挂号重型普通半挂车乘坐人柴兵辰受伤的交通事故。经交警部门认定，刘世生负全部责任，柴明维无责任，柴兵辰无责任。事故发生后，刘世生被送往灵宝市第一人民医院住院治疗57天（2017年6月25日至2017年8月21日），住院花费96948.38元（已理赔），诊断为：1、右胫腓骨粉碎性骨折；2、左胫腓骨多发骨折；3、左内踝骨折；4、失血性休克；5、剖腹探查术+肠破裂切除吻合术+肝脾破裂修补术+肝右叶破裂纱布填塞术+肝动脉结扎术后；6、左顶部头皮损伤；7、多处软组织损伤。长期医嘱载明留陪一人，2017年6月25日至2017年7月1日在重症监护室治疗，2017年7月2日转科（××区）。出院医嘱：1、院外不负重床上功能锻炼，卧床休息3个月，避免暴力致再损伤；2、定期复查，每月一次，视骨折愈合情况取出内固定物；3、如有不适，随时复诊。2019年2月22日，刘世生前往灵宝市第一人民医院行二次手术，住院治疗18天（2019年2月22日至2019年3月12日），住院花费9884.59元，诊断为：取出左右胫腓骨内固定装置。长期医嘱载明留陪一人。出院医嘱：1、院外继续对症治疗，建议多休息，患肢3个月内勿负重用力持重，避免暴力致再损伤及骨折；2、1个月后来院定期复查了解骨端生长愈合情况，以后每2个月来院复查；3、患肢功能锻炼，如有不适，随时复诊。经人寿财险三门峡支公司委托开封大宋法医临床司法鉴定所于2019年7月14日出具汴大宋司鉴所【2019】临鉴字第（098）号司法鉴定意见书，载明刘世生的损伤属七级伤残。刘世生支出鉴定费700元，检查费票据2张合计1897.5元。审理中，刘世生提交通许县公安局产业集聚区派出所出具证明，载明：“刘世生住河南省××县朱砂镇××号。因通许县产业集聚区进行村改居，于2012年9月份将通许县朱砂镇西寨村划入通许县产业聚集区，划入居民的户口行为均为非农业户口，刘世生的户口为非农业户口”欲证明刘世生为非农业户口的事实。王海萍提交银行转账凭证，欲证明刘世生在住院期间，王海萍提交银行流水，欲证明2018年7月19日垫付刘世生生活费20000元；提交微信转账凭证7张，欲证明王海萍垫付刘世生生活费7100元；提交银行转账凭证10000元及二次住院医疗费票据，欲证明王海萍垫付刘世生二次住院费的事实；提交诉讼费票据一张，欲证明王海萍为刘世生垫付诉讼费用4160元。人寿财险三门峡支公司提交雇主责任保险（A）投保单及条款，特别约定显示医疗每次事故每人免赔100元，医疗给付比例80%，投保人声明印刷体载明：保险人已将《雇主责任保险条款》（包括责任免除部分）向本人做了明确说明，本人已充分理解，上述所填写的内容均属实，同意以此投保单及附件作为订立保险合同的依据，晋豫运输公司盖章确认，保险条款第七条载明：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：精神损害抚慰金、间接损失、本保险合同中载明的免赔额等，第二十九条载明：每人医疗费用责任限额据实赔偿，包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费、就（转）诊交通费、急救车费、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。伤亡赔偿比例表中载明七级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的百分比是15%。欲证明其已经履行了告知义务，刘世生的损失应当按照保险合同约定承担赔偿责任。另查明，1、刘世生驾驶的豫Ｍ×××××号重型自卸货车在人寿财险三门峡支公司投保有雇主责任保险，保险期间自2017年4月11日0时至2018年4月10日24时止。保单载明“伤亡责任限额每人责任限额为30万元，医疗费用责任限额每人责任限额30000元，每次事故每人医疗费用免赔额为200元”。特别约定载明“（1）本车指定车辆车牌号码豫Ｍ×××××，发动机号71037765，车架号LZGCR2T69FX019752，核定载客2人；（2）医疗每次事故每人免赔200元，医疗给付比例80%；（3）保险人仅对被保险人驾驶本保险合同列明的投保人的车辆，在车辆行驶过程中或维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障维修、换胎）的临时停放过程中发生的符合本保险合同规定的意外伤害事故，保险人承担保险责任（详细内容以保险条款为准）”。2、刘世生具有A2驾驶资格。3、豫Ｍ×××××号重型自卸货车登记所有人为晋豫运输公司。实际车主为王海萍，二者系挂靠关系。4、刘世生为王海萍雇佣人员。5、王海萍称第一次垫付款项104723元，因票据丢失，且已通过保险公司车上人员责任险理赔给王海萍，运输公司和刘世生均称垫付款项是100000元，王海萍对于剩余部分其放弃主张。6、王海萍垫付款项除有转账凭证的外，还支付刘世生现金10100元，刘世生对此予以认可。7、刘世生女儿刘奥旗于2003年12月13日出生。本院认为：雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。刘世生作为被告王海萍的雇佣人员在运输期间受伤，被告王海萍应承担赔偿责任。根据法律规定“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任”，根据事故认定书记载刘世生驾驶机动车上道路行驶时，未靠道路右侧通行导致本次事故，其自身存在过错，结合本案情况，本院酌定刘世生对损失自担40%，王海萍承担60%。因王海萍在人寿财险三门峡支公司投保有雇主责任保险，故其承担部分应当按照保险合同约定由人寿财险三门峡支公司承担赔偿责任，不足部分由王海萍承担。依据相关法律规定，对原告刘世生主张的损失本院确认如下：1、医疗费：第一次住院费用系王海萍垫付，但是已经经车上人员保险公司支付给王海萍100000元，剩余的部分，王海萍自愿放弃，原告也没有主张第一次费用，故本院仅支持第二次住院费用即9884.59元；2、住院伙食补助费：原告主张按照30元/天计算，未超法律规定，住院75天（第一次住院57天，第二次住院18天），该项费用为2250元。3、营养费：按照每天20元计算，住院75天（第一次住院57天，第二次住院18天），该项费用为1500元。4、误工费：根据原告病历显示第一次住院57天，出院后卧床休息3个月及第二次住院18天院外医嘱患肢3个月内勿负重用力持重，共计误工天数为255天。因原告从事交通运输业，其主张按照168.4元/天计算，未超过法律规定，本院予以支持，该项费用为42942元。5、护理费：原告主张108.2元/天计算，未超过法律规定，本院予以支持，因刘世生第一次住院期间（2017年6月25日至2017年7月1日）在重症监护室治疗，期间护理费不应予以计算，且出院医嘱并未载明院外需要护理人员，故其实际护理期限为住院期间69天（第一次实际护理51天，第二次住院18天），该项费用为7465.8元。6、伤残赔偿金：原告主张参照河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年计算七级伤残，未超过法律规定，该项费用为254993.52元。7、精神损害抚慰金：按照伤残等级，该项费用酌定为20000元。8、鉴定费700元及鉴定检查1897.5元有发票予以印证，该项费用共计2597.5元。9、交通费：按照每天20元计算，住院75天（第一次住院57天，第二次住院18天），该项费用为1500元。10、被扶养人生活费：刘世生女儿刘奥旗（2003年12月13日出生），原告主张参照河南省城镇居民人均生活消费支出20989.15元/年，未超过法律规定，鉴定时刘奥旗15周岁，应计算3年，该项费用为12593.49元。上述各项合计355726.9元，按照本院酌定比例60%即213436.14元，由被告王海萍负担。根据保险合同约定，医疗费项下赔偿医疗费、伙食补助费、护理费、交通费共计21100.39元，王海平负担的60%，即12660.23元，该数额未超过本次事故保险公司应赔付的医疗费赔付标准，故人寿财险三门峡支公司应当在医疗费责任限额内赔付原告刘世生各项费用合计12660.23元。虽然保险条款中约定每人伤亡责任限额根据合同约定300000元，七级伤残赔付比例15%，但是从人寿财险三门峡支公司提交的投保单上可以看出投保人声明部分系印刷体，且投保单上医疗每人免赔额与保险单也不一致，对于免除或者加大投保人保险责任的条款，可以说明人寿财险三门峡支公司未尽到告知义务，对于伤残项下赔付不应当适用合同约定，应当按照法律规定，即伤残赔偿金254993.52元*60%=152996.11元。综上，被告人寿财险三门峡支公司应当赔付刘世生各项损失合计165656.34元。剩余47779.8元由被告王海萍负担，因王海萍垫付刘世生各项费用共计51360元，已超过其应当负担的部分，故其不再承担赔偿责任。晋豫运输公司和王海萍系挂靠关系，刘世生系王海萍雇员，原告主张其承担赔偿责任，无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，原告的部分诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司三门峡市中心支公司赔偿原告刘世生各项损失共计165656.34元。限于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。二、驳回原告刘世生的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8320元，由原告刘世生负担5380元，由被告王海萍负担2940元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或河南省三门峡市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审 判 长  郭爱丽人民陪审员  马红丽人民陪审员  李 锋二〇二〇年六月三十日书 记 员  陈 瀚