广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0881民初715号 原告：廖权梅，女，1970年11月5日出生，汉族，住桂平市（联系地址：桂平市）。 委托诉讼代理人：卢运波，桂平市西山法律服务所法律工作者。 被告：梁超广，男，1994年12月5日出生，汉族，住桂平市。 被告：莫维江，男，1995年7月2日出生，汉族，住桂平市。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司北海市中心支公司，统一社会信用代码：91450502599801620W，住所地：北海市广东南路逢时花园重庆苑A区1号。 负责人：陈远景。 委托诉讼代理人：邓海峰，该保险公司员工。 原告廖权梅与被告梁超广、莫维江、中国人寿财产保险股份有限公司北海市中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月22日公开开庭进行了审理。原告廖权梅的委托诉讼代理人卢运波，被告梁超广，被告保险公司的委托诉讼代理人邓海峰到庭参加了诉讼。被告莫维江经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告廖权梅向本院提出诉讼请求：1.保险公司应在保险限额内赔付87764.67元给廖权梅，不足部分由梁超广、莫维江承担连带赔偿责任。2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年10月26日9时10分，梁超广驾驶桂Ｒ×××××号牌小型轿车在由伦巴国际方向沿辅道右转弯驶入郁江路，行驶至桂平市区郁江路大成路口（尾红绿灯50米）适遇廖权梅驾驶桂平72973号牌二轮电动车沿郁江路由金凤凰酒店方向往现代人家小区方向行驶，双方避让不及，致使梁超广所驾车车身左侧与廖权梅所驾车车头右侧发生碰撞，造成廖权梅受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。事故经桂平市公安局交通警察大队处理，作出第450881120190000986号道路交通事故认定书，认定梁超广负本次事故的全部责任，廖权梅不负本次事故的责任。 廖权梅受伤后，到桂平市人民医院住院治疗54天（2019年10月26日至12月19日），产生医疗费43598.99元。出院诊断：右第一掌骨骨折，右侧上下支耻骨骨折，全身多出挫伤。出院医嘱：出院后继续卧床1个月，加强营养，全休3个月，住院期间陪护1人。 本次交通事故造成廖权梅经济损失共87764.67元，其中医疗费43598.99元；误工费（54+30+90）×131.96元/天=22961.04元；护理费（54+30）×131.96元/天=11084.64元；交通费1000元；住院伙食补助费54天×100元/天=5400元；营养费54天×50元/天=2700元；车辆损坏修复费1020元；合计共87764.67元。梁超广驾驶桂Ｒ×××××号车属莫维江所有，并在保险公司购买有交强险和商业第三者保险，事故发生在保险期限内。廖权梅的经济损失应由保险公司在保险限额内赔付，不足部分由梁超广、莫维江共同承担赔偿责任。 被告梁超广辩称，其驾驶的车辆在保险公司投保有交强险及商业险，廖权梅的经济损失应先由保险公司赔偿，在保险限额不足以赔偿的情况其同意承担不足部分的赔偿责任。其已垫付了12473.1元医疗费，应予以抵减。 被告保险公司辩称，保险公司与莫维江为保险合同关系，仅依照保险合同的约定承担相应的保险责任。保险公司已垫付了医疗费18000元，廖权梅主张的费用部分不合理，有以下意见：医疗费，本案合理医疗费应依据正式医疗费用票据原件确定。保险公司仅认可票据号为00116154、09383542、09383543的医疗费用金额，其余医疗费票据无病历、诊断、检查报告单等材料支持，不能证实与事故相关。依据保险公司与投保人签订的保险公司第三者责任保险约定第三十六条，保险公司对于廖权梅的医疗费仅依照国家基本医疗保险相关标准赔偿，对于超出基本医疗保险部分的医疗费，不属于保险承担范围，经比照相关标准核定本案医疗费用有6539.84元不属于基本医疗保险部分，该部分医疗费应由事故侵权人自行承担。误工费应依据误工时间及收入状况确定，廖权梅为农村户籍，且未能举证其工作收入情况，认可按农村标准计算，住院54天，出院医嘱为全休3个月，误工时间应为144天，即误工费为19002.24元；护理费认可；交通费未能提供与就医时间、地点、人数、次数相符合的票据，不认可；住院伙食补助费认可；营养费，廖权梅住院54天，酌情按30元/天计算，即1620元；车辆损坏修复费为廖权梅单方面维修产生的费用，未经保险公司定损，不能证实该车损坏的程度及是否与事故相关，不认可；在判决时应扣减已垫付的18000元。 被告莫维江既不到庭应诉，也未提供证据。 本院经审理认定事实如下:2019年10月26日9时10分，梁超广驾驶桂Ｒ×××××号牌小型轿车在由伦巴国际方向沿辅道右转弯驶入郁江路，行驶至桂平市区郁江路大成路口（尾红绿灯50米）适遇廖权梅驾驶桂平72973号牌二轮电动车沿郁江路由金凤凰酒店方向往现代人家小区方向行驶，双方避让不及，致使梁超广所驾车车身左侧与廖权梅所驾车车头右侧发生碰撞，造成廖权梅受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。事故经桂平市公安局交通警察大队处理，作出第450881120190000986号道路交通事故认定书，认定梁超广负本次事故的全部责任，廖权梅不负本次事故的责任。梁超广驾驶的桂Ｒ×××××号车登记所有人为莫维江，梁超广持有C1E类型机动车驾驶证。莫维江为桂Ｒ×××××号车投保有交强险及商业险100万元(不计免赔)，事故发生在保险期间。 廖权梅受伤后被送往桂平市人民医院住院治疗54天（2019年10月26日至12月19日）。出院诊断：右第一掌骨骨折，右侧上下支耻骨骨折，全身多出挫伤。出院医嘱：1、建议出院后继续卧床1个月再视骨折愈合情况起床扶拐行走；2、加强营养，全休3个月；3、术后1、2、3、6、12个月复查骨盆、右手DR片，骨折愈合后回院拆除内固定，若骨不愈合需回院住院处理；4、3个月内禁止右髋剧烈活动；5、不适随诊；6、住院期间陪护1人。医疗费43500.99元（其中住院期间医疗费41421.09元）；廖权梅出院后因伤情分别于2019年12月20日、2020年1月10日、2020年2月27日、28日回桂平市人民医院骨科二门诊检查治疗，产生检查及医药费2079.9元，廖权梅庭后补充提供有桂平市人民医院门诊病历检查结果及治疗记录在案佐证，保险公司同意由法院对廖权梅补充的证据依法核实。保险公司垫付了医疗费18000元，梁超广垫付12473.1元医疗费给廖权梅。廖权梅因伤需要购买腋下拐杖支出980元，其车辆损坏支出维修费用1020元。 本院认为，经桂平市交通警察大队对本次事故现场勘查、调查取证、检验鉴定后作出的事故认定，认定梁超广负本次事故的全部责任，廖权梅不负本次事故的责任。其所依据的事实清楚、适用法律正确、程序合法，与事实和法律规定相符，本院予以确认，可作为定案依据。梁超广应按责任赔偿廖权梅的经济损失，其驾驶的桂Ｒ×××××号车在保险公司投保有交强险及100万元商业险，由保险公司在保险限额内赔付给廖权梅，不足部分由梁超广赔偿。莫维江将符合安全驾驶条件的车辆出借给具备驾驶资格的梁超广使用，且其已经按照规定投保有交强险及商业险，发生本次交通事故造成廖权梅的经济损失应由梁超广承担相应民事责任，由保险公司依照交强险以及商业险约定赔偿廖权梅的损失，不应由莫维江承担民事赔偿责任。 因廖权梅系农村户口，依照《2019年广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》进行计算，本次事故造成廖权梅的经济损失核定如下：1、医疗费43500.99元，有发票、有医嘱及出院后回该医院骨科门诊检查治疗病历记录，本院予以确认；2、医嘱建议全休3个月，该3个月全休应包含出院后继续卧床1个月，而非卧床1个月后再全休3个月之意，因此误工费为（54天+90天）×131.96元/天=19002.24元；3、护理费（54天+30天）×131.96元/天=11084.64元；4、虽然无交通费发票，但廖权梅因受伤住院54天，其家属出入医院护理，确实发生交通费用，酌情交通费800元；5、住院伙食补助费54天×100元/天=5400元；6、医嘱建议加强营养，酌情每天30元为宜，营养费54天×30元/天=1620元；7、廖权梅的车辆维修费用，因其自行维修并没有告知被告方，导致其更换零件后无法确定事故造成车辆实际损坏程度以及损坏部件，故酌情车辆维修费用800元；8、购买腋下拐杖支出980元，系因伤情所需要，应予支持。以上1-8项合计83187.87元。 保险公司认为超出基本医疗保险部分的医疗费6539.84元，不属于保险承担范围。现实生活中,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,及劳动和社会保障部门根据此决定制定了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,该目录的标准并不明确划一,各省(自治区、直辖市)对于其中的乙类药品均有调整的权利,从“国家基本医疗保险的标准”也得不出医保用药的固定标准。这样看来,即使保险人自身亦难以明确其理解的保险条款中所谓的“医保用药”范围,更难以证实其能对该条款进行明确的说明,并使投保人明了该条款的真实含义。国家基本医疗保险与商业保险有着本质的区别。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，而商业险是商业性的合同，保险人收取的保费金额远远高于国家医疗保险费用。若“医保外用药”不予理赔，就明显降低了保险的风险，减轻了保险人的义务，限制了投保人的权利，与合同法诚信原则相违背。再者由提供格式合同一方的保险公司对伤者审核用药问题，有失公允，伤者在治疗疾病需要用到何种药物是由医生根据病情决定，并非伤者及投保人所能控制。若保险公司对伤者审核哪些是自费用药，也加大了投保人的义务，明显属于限制投保人权利，显失公平。因此保险公司主张扣除非医保用药费用的抗辩理由不成立。 综上所述，保险公司应当在承保桂Ｒ×××××号车交强险及商业险责任限额范围内赔偿损失给廖权梅，抵减保险公司已经垫付的18000元后，保险公司还应赔偿65187.87元给廖权梅。梁超广垫付的12473.1元扣减其应承担的受理费730元后，廖权梅应返还11743.1元给梁超广。 综上，莫维江经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，不影响本院依据查明的事实依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、第四十九条,《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定,判决如下: 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司北海市中心支公司应在承保的桂Ｒ×××××号牌小型轿车交强险及商业险责任范围内赔偿经济损失65187.87元给原告廖权梅； 二、原告廖权梅应返还垫付款11743.1元给被告梁超广； 三、驳回原告廖权梅的其他诉讼请求。 本案受理费997元（立案时已按简易程序收取,原告已预交）,由原告廖权梅负担267元，由被告梁超广负担730元（已抵减）。 上述义务,义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕(赔偿款汇至户名:桂平市人民法院,账号:80×××66,开户行:广西北部湾银行桂平支行)，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费1994元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员 黄云英 二〇二〇年六月八日 代书记员 李珊珊