河南省平顶山市卫东区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0403民初999号原告：王海峰，男，1953年11月9日出生，汉族，住平顶山市高新技术产业开发区。委托诉讼代理人：齐晓彦，河南前行律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司，住所地：湖南省长沙市芙蓉区韶山路178号中国人寿大厦。统一社会信用代码：91430000883777568Y。主要负责人：刘霞，总经理。委托诉讼代理人：罗异瑺，湖南崇民律师事务所律师。委托诉讼代理人：龙秀莲，湖南崇民律师事务所律师。第三人：郑金国，男，1981年11月5日出生，汉族，住平顶山市卫东区。原告王海峰与被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司（以下简称“人寿保险公司”）、第三人郑金国追偿权纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王海峰的委托诉讼代理人齐晓彦，被告人寿保险公司的委托诉讼代理人罗异瑺、龙秀莲，第三人郑金国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王海峰向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告垫付医疗费22446.33元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年4月27日，原告通过网络在被告人寿保险公司为第三人郑金国购买700度10+1综合意外保障计划保险一两份，保单号分别为1144430024580972和1144430024580930，保险金额分别为119000元，保险期间为2016年4月27日至2017年4月26日。2016年5月1日，郑金国在工作时受伤，随后被送往平顶山市第一人民医院住院治疗，原告在此期间为其垫付生活费、医疗费共计22446.33元。郑金国针对此次事故造成的损失两次向平顶山市湛河区人民法院起诉，该法院于2018年6月8日作出（2018）豫0411民初67号民事判决，判决被告支付郑金国损失164182.61元，对其主张的医疗费22446.33元，因原告已垫付，不予支持。2019年12月30日作出（2019）豫0411民初3870号民事判决，判决被告支付郑金国二次手术损失9543.67元。被告将贴心宝救援服务卡激活后及保险凭证送给原告时，并未将相关保险条款一并交付。为维护原告的合法权益，现诉至人民法院请求支持原告的诉讼请求。人寿保险公司提交书面答辩状一份，主要答辩意见为：一、被告已经完全履行责任。根据河南省平顶山市中级人民法院（2018）豫04民终2378号民事判决和河南省平顶山市湛河区人民法院（2019）豫0411民初3870号民事判决，被告累计赔付郑金国130315.18元，已然完全履行了判决义务。二、原告无权再向被告追偿。郑金国作为原告的雇员，提供劳务过程中发生意外事故导致受伤，属于提供劳务者受害责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条的规定，原告本身应承担对郑金国的赔偿责任，无权因支付郑金国相关费用向被告追偿。综上，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。郑金国述称，医疗费没有给我。这钱不应该我出，应由保险公司出。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据有河南省平顶山市湛河区人民法院（2018）豫0411民初67号民事判决书和（2019）豫0411民初3870号民事判决书。被告提交的证据有河南省平顶山市中级人民法院（2018）豫04民终2378号民事判决书。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院进行了审查认定。根据当事人依法提交并进行质证的证据，结合法庭调查辩论的情况，本院认定以下事实：王海峰雇佣郑金国在其承包的变压器安装工程中从事架设高压电缆工作时，于2016年5月1日在工作过程中被高处脱落导线砸伤，被送往平顶山市第二人民医院住院治疗，至2016年8月9日出院。住院期间，王海峰向郑金国垫付医疗费、生活费共计22446.33元。郑金国于2018年1月向河南省平顶山市湛河区人民法院起诉王海峰、人寿保险公司、河南新东华建设工程有限公司要求赔偿损失，河南省平顶山市湛河区人民法院经审理后于2018年6月8日作出（2018）豫0411民初67号民事判决。其中查明：2016年4月27日，王海峰通过人寿保险公司销售人员尹华奇通过网络为郑金国在人寿保险公司购买700度10+1综合意外保障计划一保险两份，并由尹华奇将贴心宝救援服务卡激活后及保险凭证送给王海峰，但相关保险条款并未一并交付。保单号分别为1144430024580972和1144430024580930，保险金额均为119000元，保险期间为2016年4月27日至2017年4月26日。郑金国受伤事故发生在保险期间。所投保险为：1.《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）》，保险责任：意外伤害/伤残保险金额；保险金额100000元；2.《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》，保险责任：意外伤害医疗保险金额；保险金额10000元；3.《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》，保险责任：意外伤害住院津贴保险金额；保险金额9000元（标准50元/天，最高赔付180天）。其中认为：王海峰在雇佣郑金国期间为其在人寿保险公司投保意外伤害保险，郑金国与人寿保险公司之间存在保险合同关系。“关于郑金国主张的医疗费22466.33元，已由王海等垫付，本院不予支持，王海峰的垫付款可另行向人寿保险公司主张。”判决：人寿保险公司向郑金国支付经济损失164182.61元；王海峰向郑金国赔偿精神损害抚慰金5000元；河南新东华建设工程有限公司与王海峰承担连带赔偿责任；驳回郑金国的其他诉讼请求。宣判后，人寿保险公司不服判决提出上诉，河南省平顶山市中级人民法院经审理后于2018年8月28日作出（2018）豫04民终2378号民事判决。其中，二审查明事实与一审认定的事实相一致，但认为一审判决认定郑金国的被扶养人生活费有误，应予纠正。判决：人寿保险公司向郑金国赔付损失120771.51元；维持（2018）豫0411民初67号民事判决其他内容。该判决为终审判决，现已生效。2019年12月，郑金国再次向河南省平顶山市湛河区人民法院起诉王海峰、人寿保险公司、河南新东华建设工程有限公司要求赔偿后续治疗产生的损失，河南省平顶山市湛河区人民法院经审理后于2019年12月30日作出（2019）豫0411民初3870号民事判决。其中查明：王海峰向郑金国垫付医疗费22466.33元，尚未向人寿保险公司追偿。2019年8月3日，郑金国到平顶山市第一人民医院二次住院取出右肱骨内固定，住院治疗4天，支付医疗费用6799.88元。其中认为：郑金国该案中各项损失共计9543.67元，因郑金国第一次起诉医疗费22466.33元由王海峰垫付，该费用王海峰尚未追偿，故郑金国所诉费用均未超出保险限额，应由人寿保险公司在保险限额内予以全额赔付。判决：人寿保险公司向郑金国支付经济损失9543.67元；驳回郑金国的其他诉讼请求。该判决现已生效。本院认为，保险合同作为民商事合同的一个种类，当然受到我国合同法以及保险法的调整，合同生效后，双方当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。郑金国与人寿保险公司之间的保险合同已经人民法院作出的生效民事判决认定为有效合同，且判决人寿保险公司按照合同约定向郑金国赔偿损失。郑金国因保险事故第一次住院治疗期间产生的医疗费22466.33元，根据生效民事判决内容，本应由保险人人寿保险公司承担赔偿保险金的保险责任，但因该费用已由王海峰垫付，故未予支持处理，但明确告知王海峰可向人寿保险公司进行追偿。因此，无论是根据相关法律法规的规定，还是生效民事判决确认的事实，郑金国因保险事故产生的医疗费用属于人寿保险公司的保险责任范围，王海峰作为实际投保人并垫付该部分费用，依法可以取得向人寿保险公司追偿的权利。根据原、被告的诉辩主张与意见及双方陈述的事实与理由，本案争议的焦点为：王海峰垫付并追偿的医疗费用金额是否超出了保险限额范围。根据（2018）豫0411民初67号民事判决中当事人提交的证据与质证意见及人民法院查明的事实，人寿保险公司在投保后已由工作人员将贴心宝救援服务卡激活后及保险凭证送给王海峰，郑金国提交该保险凭证并据此主张保险赔偿。其中保险凭证上明确显示“《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》，保险责任：意外伤害医疗保险金额；保险金额10000元”，应认定为双方当事人已就意外伤害医疗保险金额达成一致合意，且河南省平顶山市湛河区人民法院在（2019）豫0411民初3870号民事判决亦作出了相关认定论述。因此，人寿保险公司应当按照保险凭证中显示约定的意外伤害医疗保险金额向被保险人郑金国进行赔偿，并对王海峰垫付的医疗费用在意外伤害医疗保险金额范围内进行给付。郑金国因保险事故两次住院治疗期间产生的医疗费用分别为22466.33元（该部分费用为王海峰垫付）、6799.88元，其中（2019）豫0411民初3870号民事判决已对其第二次住院治疗期间的医疗费6799.88元作出处理，由人寿保险公司予以赔偿。因此，两份《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》的意外伤害医疗保险金额总计为20000元，扣除已向郑金国赔偿的6799.88元后，人寿保险公司应向王海峰给付垫付医疗费用保险金13200.12元。王海峰剩余垫付的医疗费用，根据相关法律法规的规定及生效民事判决的处理意见，应由其本人自行承担。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司于本判决发生法律效力之日起十五日内向原告王海峰给付垫付医疗费用保险金13200.12元。二、驳回原告王海峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费361元，由被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司负担212元，原告王海峰负担149元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  赵烈贞审 判 员  张武杰人民陪审员  郭 琳二〇二〇年六月十七日书 记 员  王亚萌附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第五十五条投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的，保险标的发生损失时，以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的，超过部分无效，保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的，除合同另有约定外，保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。