中华人民共和国 山东省阳信县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1622民初819号 原告：刘衍军，男，1977年1月20日出生，汉族，农民，住山东省阳信县。 委托诉讼代理人：刘长伟，山东春光明律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司滨州中心支公司，地址：滨州市黄河六路333号丰泽御景18号楼，统一社会信用代码：913716007392504707。 负责人：周荣海，该公司经理。 委托诉讼代理人：付永红，山东法之名律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王茜，该公司职工。 原告刘衍军与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司滨州市中心支公司（以下简称“太平洋保险公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘衍军的委托诉讼代理人刘长伟，被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人付永红、王茜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘衍军向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费5000元、伙食补助费1000元、交通费1000元、误工费55141.80元、护理费20887.30元、后续治疗费9000元，合计损失92029.10元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年6月28日3时，在济南市S102成锅店立交桥西，原告驾驶鲁Ｍ×××××货车与邱增辉驾驶半挂牵引车鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××发生交通事故意外受伤，经济南市公安局历城区交警大队认定原告负全部责任。2018年5月7日，原告在被告保险公司投保意外伤害保险一份（其中：个人人身意外伤害保险意外伤害身故或残疾10万元，世纪行人身意外伤害保险B款D类风险保险金额20万元，世纪行人身意外伤害保险B款F类风险保险金额20万元，附加个人意外伤害医疗保险1类意外伤害医疗保险金额5000元），保险期间为2018年5月7日00时至2019年5月6日24时00分，原告向被告交纳了保险费200元，涉案交通事故发生在上述保险期间内。上述被告对原告的误工费、护理费等损失至今未予赔偿。 被告太平洋保险公司辩称，原告所购买的个人人身意外伤害保险仅承担意外伤害身故责任且与世纪行B款的D类和F类责任不重复赔付，即使因意外伤害导致伤残的也应当是在进行伤残等级评定后按照评定结果所对应的标准给付残疾保险金，原告所投保的附加个人意外伤害医疗保险针对的仅是因意外伤害而支付的直接用于治疗的医疗费，保险金额为5000元，在原告不存在其他免责事由的情况下，原告因涉案事故所花费的医疗费在扣除原告从其基本医疗保险、其他保险计划或从任何其他途径取得的医疗费用补偿后，我司对剩余的医疗费按照100元内免赔、100元以上部分按80%比例进行赔偿，最高限额不超过5000元，该附加险针对的仅仅是医疗费，对于原告主张的住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、后续治疗费并不属于医疗保险的范围，我方不予赔偿。 原告刘衍军为证明自己的主张，向本院提交如下证据： 1、保险单原件一份，用以证明原告在被告处投保个人人身意外伤害保险（一类职业）意外伤害身故或残疾10万元，世纪行人身意外伤害保险B款D类风险保险金额20万元，世纪行人身意外伤害保险B款F类风险保险金额20万元，附加个人意外伤害医疗保险1类意外伤害医疗保险金额5000元，原告的交通事故发生在保险期间内，被告应按照保险条款赔偿原告的损失。经被告质证对证据的真实性无异议，但是需要说明原告所投保的个人人身意外伤害保险10万元是属于意外伤害身故或残疾，但本案原告并不存在上述两种情况，对于该保险我方不予赔偿，对于B款D类和F类是针对被保险人以乘客身份乘坐经营客运业务的轨道交通车辆及民航班机导致身故或伤残的，赔偿20万元，但本案原告也不属于上述两种情况，原告所投保的附加个人意外伤害医疗保险，保险金额为5000元，在特别约定中，第二条意外伤害医疗若被保险人在基本医疗保险获得补偿按照0免赔90%比例赔付，若被保险人未在基本医疗保险获得补偿，按照100元免赔80%赔付比例，从该约定中也可以看出，该附加险与基本医疗保险一样，针对的仅是被保险人因意外事故治疗所花费的医疗费，并不包含误工费护理费等其他费用。 2、博兴县人民法院民事判决书一份，滨州市中级人民法院二审民事判决书一份，证明原告发生保险事故的时间地点经过以及原告的损失情况，经被告质证对两份判决的真实性无异议，但认为在一审法院认定中经司法鉴定所鉴定原告损伤后遗症不构成伤残，也就不符合个人人身意外伤害保险的赔付条件，另外该判决判令中国人寿财险保险公司赔付原告10万元，该10万元中包含原告的医疗费，应当从我司需要赔偿的医疗费中扣除，否则原告就存在获得双重赔偿情形。 3、住院病案、费用明细、医疗费票据复印件各一份，用以证明原告因交通事故造成人身损害，住院20天，支出医疗费17729.6元，经被告质证因均是复印件对其真实性有异议，对于医疗费数额以证据2中判决为准。 被告为证明其主张，向本院提交的证据有原告所投保的涉案保险个人人身意外伤害保险世纪行B款及附加个人意外伤害医疗保险条款各一份，用以证明个人人身意外伤害保险条款约定的是保险人在被保险人发生意外伤害事故后给付意外事故或残疾保险金，世纪行B款保险条款对D类和F类作了明确分类，均是被保险人以乘客身份发生事故，而原告属于司机身份，不属于该两类保险赔偿的范围，在附加个人意外伤害医疗保险条款第三条保险责任中明确约定保险人对被保险人给付的保险金责任是因意外伤害而支付的直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费等医疗费，并不包含误工费、护理费等费用。 经本院审查对原告所举的上述1、2、3号证据的真实性予以确认；对被告所举的证据真实性予以确认。 根据当事人的当庭陈述及经审查确认的证据，本院认定如下事实：2018年6月28日3时，在济南市S102成锅店立交桥西，原告刘衍军驾驶鲁Ｍ×××××货车与邱增辉驾驶半挂牵引车鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××发生交通事故意外受伤，经济南市公安局历城区交警大队认定原告负事故全部责任。原告受伤后，在博兴兴福手足外科医院住院治疗20天，被诊断为左胫腓骨骨折、右腓骨骨折、右足第1跖骨骨折等骨折病及右小腿皮肤擦伤、裂伤，并为此支出医疗费17729.6元。后原告于2019年4月29日诉至博兴县人民法院，要求中国人寿财产保险股份有限公司滨州市中心支公司赔付医疗费、护理费、误工费等损失113138.7元。经博兴县人民法院审理，于2019年7月10日出具判决书，认定原告刘衍军医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、后续治疗费等各项损失共计104758.7元，判决中国人寿财产保险股份有限公司滨州市中心支公司在车上人员责任险的责任限额内赔付原告刘衍军100000元。 另查明，原告于2018年5月7日在被告太平洋保险公司投保爱相随保险一份，其中：个人人身意外伤害保险意外伤害身故或残疾保险金10万元，世纪行人身意外伤害保险B款D类风险保险金额20万元，世纪行人身意外伤害保险B款F类风险保险金额20万元，附加个人意外伤害医疗保险1类意外伤害医疗保险金额5000元，保险期间为2018年5月7日00时起至2019年5月6日24时止，原告向被告交纳了保险费200元，涉案交通事故发生在上述保险期间内。 本院认为，本案的争议焦点为：对于原告所主张的各项赔偿费用被告是否应当承担赔付责任。 根据原告刘衍军所参加的涉案爱相随（白金版）保险单所载明的特别约定，1、本保险“个人人身意外伤害保险”仅承担意外伤害身故责任，且与世纪行（B）款的D类和F类责任（乘坐轨道交通工具、飞机意外伤害身故责任）不重复赔偿。2、意外伤害医疗：若被保险人在基本医疗保险获得补偿，按照0免赔，90%的比例赔付；若被保险人未在基本医疗保险获得补偿，按照100元免赔，80%赔付比例；4、无论被保险人持有几份本保险，该公司对其承担的保险给付责任以一份为限，超过部分无效。从上述特别约定及被告提供的意外伤害保险条款可以看出，原告刘衍军在涉案交通事故所受到伤害不符合该保险单中的第一、二、三险种，其仅能在第四个险种附加个人意外伤害医疗保险1类意外伤害医疗保险金额5000元中获得赔付。依照《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿，对此处的理解应为被保险人或者受益人取得保险金赔偿的范围应为发生保险合同约定的死亡、伤残或疾病的特定保险事故所能获得的专项赔偿金，而不是因交通事故导致被保险人或者受益人受到任何伤害所能获得的任何赔偿，不应当包括未构成死亡、伤残、疾病的其他伤害所造成的医疗费、误工费、护理费等费用。依照《中华人民共和国保险法》第五十六条的规定，重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值，除合同另有约定外，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。根据该条法律规定，被保险人或受益人不能从保险事故中获得额外利益，不能获得重复赔偿。经博兴县人民法院生效法律文书确认，原告刘衍军因涉案交通事故遭受的各类损失为：医疗费：17729.6元、住院伙食补助费1000元、误工费55141.8元、护理费20887.3元、交通费1000元、后续治疗费9000元，以上合计104758.7元，其已经在上次诉讼中获得赔付100000元，故其无法在上述100000元的范围内获得赔付。原告尚有4758.7元未获得赔偿，本着对被保险人做有利解释，本院认定原告未获得赔付的4758.7元为医疗费，其可以在涉案保险单第四个险种附加个人意外伤害医疗保险1类意外伤害医疗保险金额中获得赔付。根据该保险单的特别约定，原告未在基本医疗保险获得补偿，按照100元免赔，80%的赔付比例被告应当向原告赔付医疗费3726.96元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第四十六条、第五十六条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司滨州中心支公司于本判决生效之日起30日内向原告刘衍军赔付3726.96元。 二、驳回原告刘衍军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2100元，减半收取1050元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司滨州中心支公司负担43元，由原告刘衍军自行负担1007元。 上述过付款项由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司滨州中心支公司汇入原告刘衍军开设于中国银行阳信支行的账户：62×××76。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。 审判员  张静 二〇二〇年六月二十八日 书记员  丁丽