黑龙江省北安市人民法院民 事 判 决 书（2020）黑1181民初274号原告：北安市中医医院。住所：北安市中央二道街。统一社会信用代码：12231181414607144Y。法定代表人：张雨池，职务，院长。委托诉讼代理人：刘成，男，该医院副院长。委托诉讼代理人：冯尚清，女，该医院医务科科长。被告：中国平安财产保险股份有限公司黑河中心支公司。住所：黑河市雅苑住宅小区B栋000112室。统一社会信用代码：91231100660238567X。负责人：王洪宇，职务，总经理。委托诉讼代理人：平兆国，男，该公司员工。原告北安市中医医院（以下简称北安中医院）与被告中国平安财产保险股份有限公司黑河中心支公司（以下简称平安保险黑河中心支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告北安中医院委托诉讼代理人刘成、冯尚清，被告平安保险黑河中心支公司委托诉讼代理人平兆国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。北安中医院向本院提出诉讼请求：1.要求被告支付理赔款人民币86741.75元；2.要求被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2013年8月29日，北安中医院与中国平安财产保险股份有限公司黑河分公司黑河中心支公司北安支公司（以下简称平安保险北安支公司）签订保险合同，被保险人为北安中医院65名医护人员（医生杨明瑞系65名医护人员参保人之一），保险期限12个月（自2013年8月29日中午12时起至2014年8月29日中午12时止）；保费为人民币30000.00元，每次事故赔偿限额为人民币100000.00元，原告已于2013年8月29日前向平安保险北安支公司支付保费30000.000元。保险合同到期后，原告于2014年9月26日与平安保险北安支公司进行了续签，约定保险期限为12个月（自2014年9月26日中午12时起至2015年9月26日中午12时止）；每次事故赔偿限额为人民币200000.00元，每人赔偿限额人民币100000.00元。2014年2月15日，患者刘福安因左腿股骨干钢板断裂入住原告医院进行治疗，杨明瑞为主治医生，对刘福安行左股骨干骨折钢板断裂取出术及髓内针固定术，术中造成刘福安左侧股骨粗隆凹陷性骨折，经黑龙江省普利斯司法鉴定中心鉴定，北安中医院医疗行为存在过错，与刘福安的损害存在部分因果关系。后经诉讼，北安市人民法院分别作出（2016）黑1181民初395号判决书和（2016）黑1181民初27号调解书，原告共赔付刘福安人民币86741.75元。由于本次医疗事故发生在保险期内，故原告一直向被告公司申请理赔，但被告拒绝支付理赔款，因此原告起诉要求被告支付理赔款。平安保险公司黑河支公司委托诉讼代理人辩称：患者刘福安医疗侵害事故发生于保单1期限内（2013年8月29日-2014年8月28日），首次索赔发生于保单2期限内（2014年9月26-2015年9月25日），患者刘福安医疗侵害事故不满足于任何一份保险合同触发赔偿条件，故被告拒绝履行保险合同赔偿义务。原告北安中医院为其诉讼请求及主张向本院提交了如下证据：证据一,平安医疗责任保险（A款）投保单一份（打印件），保险期间为2013年8月29日至2014年8月28日。旨证明，原告医院对患者刘福安的诊疗行为发生在2014年2月15日-3月5日，住院19天，原告医院对刘福安诊疗行为发生在该保单的保险期限内并且保单显示医疗人员总人数为65人，其中包含责任医生杨明瑞。因杨明瑞的诊疗行为存在过错，故被告公司应对该诊疗行为提供保险理赔。被告平安保险公司黑河支公司委托诉讼代理人质证意见：对该组证据真实性无异议。但是对于医生杨明瑞在诊疗过程中是否存在过错不予认可。证据二，（2016）黑1181民初395号民事判决书、（2019）黑1181民初27号调解书、黑龙江普利斯司法鉴定中心司法鉴定书及司法补充鉴定意见书各一份（复印件）。旨证明，司法鉴定意见书及补充鉴定意见书认定原告医院存在过错及参与度，同时对刘福安各项主张作出了鉴定意见；法院判决认定原告医院对患者刘福安诊疗存在医疗损害，具有过错，裁判赔偿各项费用58347.75元；经补充鉴定后刘福安再次提起诉讼，经法院调解，原告医院再次进行赔付20000.00元。被告平安保险公司黑河支公司委托诉讼代理人质证意见：对该组证据真实性无异议。但认为该证据与本案无关联性，本案属于保险合同纠纷。被告平安保险公司黑河支公司为支持其抗辩理由向本院提交了如下证据：平安医疗责任保险单（影印件2份）。一份保险期间是2013年8月29日至2014年8月28日（保单1）、一份保险期间是2014年9月26日至2015年9年26日（保单2）。旨证明，原告北安中医院在被告公司投保了责任医疗保险，保单合同约定索赔提出制，索赔提出制是指引发索赔的事故必须发生在保单规定的追溯日期后及保单期满日前。被告公司已经履行相应的告知义务得到了原告医院盖章确认。本次医疗侵害事故发生于保单2013年至2014年（保单1）的保险期间内，但首次索赔发生于该单保险期限后，故原告医院主张理赔时间已超过保险合同规定的主张理赔的时间期限。原告北安中医院委托诉讼代理人质证意见：对该组证据真实性无异议。对证明问题有异议，原告认为保单没有明确载明索赔提出制，被告公司应予理赔。根据原、被告委托诉讼代理人的庭审陈述及举证、质证，本院确认如下案件事实：原告北安中医院与被告平安保险黑河中心支公司下级单位平安保险北安支公司于2013年8月28日签订平安保险责任保险投保单。该保单约定，被保险人为北安中医院65名医护人员（医生杨明瑞系其中之一），保险期间2013年8月29日0时起至2014年8月28日24时止，追溯日为2013年8月29日0时起；年累计赔偿限额200000.00元，每次事故每人赔偿限额50000.00元，每次事故赔偿限额100000.00元，每次事故免赔额为2000.00元或损失金额的10%，保费合计30000.00元。保险单到期后，原告与平安保险北安支公司于2014年9月26日重新签订平安医疗责任保险投保单。保单约定，被保险人仍为北安中医院65名医护人员，保险期间2014年9月26日12时起至2014年8月28日12时止，追溯日为2014年9月26日12时起；年累计赔偿限额200000.00元，每次事故每人赔偿限额100000.00元，每次事故赔偿限额200000.00元，每次事故免赔额为1000.00元或损失金额的10%，保费合计44800.00元。2014年2月15日，患者刘福安因左腿股骨干钢板断裂入住原告医院进行治疗19天，杨明瑞为主治医生，对刘福安行左股骨干骨折钢板断裂取出术及髓内针固定术，术中造成刘福安左侧股骨粗隆凹陷性骨折，经黑龙江省普利斯司法鉴定中心鉴定及补充鉴定，北安中医院医疗行为存在过错，与刘福安的损害存在部分因果关系。后经两次诉讼，北安市人民法院分别作出（2016）黑1181民初395号判决书和（2016）黑1181民初27号调解书，裁判原告共赔付刘福安各项费用合计86741.75元，现原告已赔付完毕。庭审中，被告平安保险黑河中心支公司对原告北安中医院医疗行为存在过错及损害后果存在部分因果关系均无异议；对北安市人民法院（2016）黑1181民初395号判决认定与案涉的事实予以认可。经查明，本案案涉医疗事故属于单次医疗事故，发生在2013年8月28日双方签订的平安保险责任保险投保单保险期间内（2013年8月29日0时起至2014年8月28日24时止），按该保单约定，单次医疗事故理赔额为每次每人理赔限额50000.00元。本院认为，本案属于责任保险合同纠纷。本案原告北安中医院在投保期间内发生医疗事故，属于理赔范围内，被告平安保险黑河中心支公司应按约定理赔。在本案庭审过程中，被告平安保险黑河中心支公司抗辩称，原告医院虽在投保期间内发生医疗事故，但未按投保单约定的“索赔提出制”条款规定进行申请理赔事宜，故被告不予理赔。庭审中，被告亦未举证证明原告在投保时，被告向其明示该“索赔提出制”条款，双方签订的投保单亦未载明此条款的详细内容，故被告该抗辩观点，本院不予采纳。本案案涉医疗事故属于单次医疗事故，原告已实际赔付患者，故被告平安保险黑河中心支公司应按投保单约定理赔原告50000.00元，对原告诉求主张理赔额超出的部分（86741.75元-50000.00元），本院不予保护。依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司黑河中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性给付原告北安市中医医院理赔款50000.00元；二、驳回原告北安市中医医院其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1969.00元，减半收取计984.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司黑河中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑河市中级人民法院。当事人申请执行的期限为二年,即权利人应在本案生效法律文书所确定的履行期限届满之日起二年内向法院书面申请执行。审判员 刘 亮二〇二〇年六月二十九日书记员 赵埠寒