四川省长宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1524民初944号 原告：张家必，男，1966年2月4日出生，汉族，住四川省长宁县。 委托诉讼代理人：刘松，四川竹都律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，住所地：宜宾市叙州区南岸长江大道中段。 负责人：王彦，总经理。 委托诉讼代理人：张雪，四川酒都律师事务所律师。 委托诉讼代理人:罗联方，四川酒都律师事务所律师。 原告张家必与被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人保财险宜宾公司）保险纠纷一案，本院于2020年6月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张家必及其委托诉讼代理人刘松、被告人保财险宜宾公司的委托诉讼代理人罗联方到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张家必向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判决被告支付原告保险赔偿金110000元；2.请求人民法院判决本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告增加要求被告赔偿1000元鉴定费的诉讼请求。事实与理由：2019年9月3日，案外人张书根为自己修建房屋工地投保《建筑施工人员团体意外伤害保险》，保单为不记名意外保险，保障范围为245平方米建筑工地上建筑施工人员。保险期限为2019年9月4日至2020年9月3日。保险金额为意外身故、残疾每人限额100000元，意外医疗保险10000元。2019年10月26日，原告在张书根工地上做工时总外受伤。之后在珙县发科骨科医院和宜宾市第一人民医院住院治疗。出院后经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定构成九级伤残。伤残评定之后到被告处理赔。被告告知应当按照比例赔偿和提供依据不足为由拖延理赔。原告认为投保时被告并没有将比例赔付伤残保险金提示和明确告知投保人，并且原告其他证据充足。被告应担按照保单载明保险金赔偿金支付原告。综上所述，被告应当承担相应的民帮赔偿责任。原告特根据相关法律规定为维护自身权利，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，诉至你院。 被告人保财险宜宾公司辩称，1、对张书根投保在我公司投保的团体建筑施工人员意外伤害保险和附加保险，团体意外保险十万和附加医疗保险一万。2、原告主张以及和事实理由的意见：原告是否是被保险人，是否是在张书根投保的自建房中受伤，原告是否是被保险人现有的证据不能证明。对伤残鉴定有异议，要重新鉴定。对保险金有异议，应该按照伤残对应比例赔付。本案原告不属于保险责任范围，原告不是本案的被保险人，保险条款约定的保险范围，本案是存疑的，保险单约定需要事故证明，本案没有事故证明，原告不是张书根雇请的员工，不属于保险责任范围。张书根投保的保险单没有提交修建房屋的名单，是没有原告的相关信息。原告主张的金额问题，按照残疾程度所对应的保险金额按照相应的比例赔偿残疾赔偿金。 本院经审理认定事实如下：2019年9月，案外人张书根为重建农村住房，将工程承包给证人彭某进行施工，原告张家必经人介绍到该工地上提供劳务。张书根于2019年9月3日，在被告处购买建筑施工人员团体意外伤害保险，保单载明：投保人张书根，工程名称张书根私人建房，施工地址长宁县硐底镇红旗村1组；保障内容按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》保障项目：意外身故、残疾给付每人保险金额100000元，按照《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）》保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；保险期间自2019年9月4日至2020年9月3日；特别约定（加黑加粗）：被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。 2019年10月26日，原告张家必在张书根私人建房工地上拆膜时，不慎从高处摔下被板子打伤。事故发生后，原告张家必被送往珙县巡场发科骨科医院住院治疗，入院诊断为：右胫骨平台粉碎性骨折伴脱位；右胫骨中段骨折；右腓骨小头粉碎性骨折等。2019年10月27日，因张家必属于特殊原因，珙县巡场发科骨科医院无治疗条件，转往宜宾市第一人民医院继续治疗。2019年11月20日，原告病情好转出院，在宜宾市第一人民医院实际住院24天，用去医疗费48714.49元，其中社保支付23053.22元，自付25661.27元。2019年10月27日，被告接到本次事故的报案电话。2019年12月20日，张家必委托宜宾新兴司法鉴定中心参照《人体损伤致残程度分级》标准对其伤残等级进行鉴定。宜宾新兴司法鉴定中心于2019年12月24日作出鉴定意见：张家必评定为九级伤残。因原、被告双方对本次事故的赔偿标准协商不成，原告诉至法院。 以上事实，有原、被告双方的当庭陈述，以及经庭审质证的原告身份信息、被告营业执照、保险单复印件、住院病历、居民医疗保险住院费用结算单、鉴定意见书、鉴定费发票、到庭证人彭某、张某证人证言。 本院认为，案外人张书根在被告人保财险宜宾公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，向被告交纳了保费，双方订立了保险合同，该合同不违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方均应按照保险合同的约定履行各自的义务。本案的争议焦点：张家必是否是本案的被保险人。案外人张书根为自建房施工在被告保险公司购买了建筑施工人员团体意外伤害保险，依据被告保险公司提供的保险条款约定，应与施工企业建立劳动关系的人员才能成为本案的被保险人，但在农村自建房过程中，均不存在“施工企业”，大部分由建房户自己雇请工人安排劳务并施工建设，或者将劳务承包给农村的个别劳务小包工进行施工。被告将农村自建房纳入建筑施工人员团体意外伤害保险范围，其被保险人的范围亦应根据农村自建房的实际情况进行解释，本案案外人张书根是修建房屋的直接受益人，其投保该保险的目的是在自建房过程中，施工人员在施工过程中发生意外事故能得到一份保障，且本案的保险单上也未明确约定被保险人，故本院综合认定张家必属于本案的被保险人。 争议焦点二：原告张家必受伤是否是在被保险建筑工地施工时发生意外事故并需要提供建筑安全监管部门出具的事故证明。本院认为，被告此举目的主要是为了查明事故性质、原因、损失程度等，本案中，原告张家必所提交的证据足以证明发生事故及导致原告残疾的真实性，且其在事故发生后第二天即向被告报案，其未提供建筑安全监管部门出具的事故证明只是一般过失，并不影响张家必受伤属于保险事故的事实认定。被告以此为由拒绝支付保险金，理据不足，本院不予支持。 争议焦点三，被告是否按照原告伤残等级的比例给付原告意外伤害保险金。被告超出举证期限向本院申请对原告的伤残等级进行重新鉴定，对被告的申请本院不予支持。本院采信原告提供的鉴定意见。被告认为应当按残疾程度相应的比例给付原告保险金。本院认为，被告主张按伤残等级比例赔付的条款属于减轻被告责任的格式条款，被告并未对该条款加粗加黑或者采用其他足以引起投保人注意的明显标志作出提示，被告也未提供证据证明其就比例赔付条款已经向原告进行了提示及明确说明，故该条款对原告不发生法律效力。原告在施工过程中受伤致九级伤残，达到了被告支付意外残疾保险金的条件，故原告请求被告支付原告保险金100000元，本院依法予以支持。 关于原告主张的医疗费10000元，原告在施工过程中受伤就医，自付医疗费25661.27元，按照保险单约定免赔额100元，给付比例80%，也已经超过保险金额，故对原告的该项请求本院予以支持。原告主张的鉴定费1000元，属于诉讼费用，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司在本判决生效后十日内给付原告张家必保险金110000元； 二、驳回原告张家必的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2500元，减半收取计1250元，由中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担。该款原告张家必已预交，由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司直接支付给原告张家必。鉴定费1000元，由原告张家必负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员  张 敏 二〇二〇年六月三十日 法官助理  王惠娴 书 记 员  唐 琪