山西省太原市中级人民法院民事判决书（2020）晋01民终3317号上诉人(原审原告):山西美特好连锁超市股份有限公司,住所地:山西省太原市迎泽区太榆路2号。法定代表人:储德群,职务:执行董事兼总经理。委托诉讼代理人:田少颖,北京德恒(太原)律师事务所律师。委托诉讼代理人:张敏,女,汉族,1991年3月20日出生,该公司员工,住山西省临汾市尧都区平阳南街47号1栋楼中单元102室。被上诉人(原审被告):冯艳林,男,汉族,1993年1月25日出生,住山西省岚县。上诉人山西美特好连锁超市股份有限公司与被上诉人冯艳林劳动争议纠纷一案，不服清徐县人民法院(2019)晋0121民初1785号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开进行了审理。上诉人山西美特好连锁超市股份有限公司的委托诉讼代理人田少颖、张敏，被上诉人冯艳林到庭参加诉讼，本案现已审理终结。上诉人山西美特好连锁超市股份有限公司上诉请求:1、撤销清徐县人民法院(2019)晋0121民初1785号《民事判决书》;2、依法改判上诉人不承担冯艳林停工留薪期结束后产生的住院门诊费38811.65元;3、依法改判上诉人不承担被上诉人外购药物的费用18223.2元;4、依法改判上诉人不承担被上诉人住院期间的陪侍费20843.55元;5、本案上诉费由被上诉人承担。一、关于一审判决第一项“停工留薪期结束后的住院门诊费38811.65元”。被上诉人在治疗期间,多次在未经原医疗机构同意且未告知上诉人的情况下擅自更换医疗机构,甚至转院至统筹地区以外的上海长海医院。上诉人认为,停工留薪期虽然是对职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗,原工资、薪水、福利、保险等待遇不变的一个保护期间,但也同时反映出了同类病情在一般情况下的住院治疗及出院休养的正常期限。被上诉人在正常期限结束后继续治疗的,无法判断该治疗行为是由于工伤直接导致还是由于其它非工伤本身的原因导致。因此,被上诉人只有经过劳动能力鉴定委员会鉴定出后期的治疗属于工伤复发,才能确定由此产生的38811.65元费用是否应由上诉人承担。二、关于一审判决第二项“外购药费用18223.2元”《工伤保险条例》中并未规定住院、门诊之外的外购药物属于工伤保险赔付的范围,因此也就不应属于上诉人的承担范围。除被上诉人在治疗工伤期间的任意、随意性外,被上诉人主张的外购药物并无加盖医疗机构公章的明确医嘱(包括医嘱指导购药数量、用药期限等),且并不是所有购药都提供有证明力较强的购物发票(其中部分消费仅提供了收据或清单),其外购药物的必要性、真实性均无法查证。三、关于一审判决第三项“住院期间的陪侍费20843.55元”，停工留薪期之内(包括住院期间)的护理由用人单位负责,但必须有医疗机构出具需要陪护的证明。被上诉人冯艳林辩称：上诉人所提到的这些费用都是真实产生的,维持一审法院判决。山西美特好连锁超市股份有限公司向一审法院起诉请求：1、判令原告不承担被告停工留薪期结束后的住院门诊费38,811.65元;2、判令原告不承担被告外购药费用18,223.2元;3、判令原告不承担被告住院期间的陪侍费20,843.55元;4、判令原告不承担被告鉴定伤残等级后的停工留薪期工资17,783.06元;5、判令原告多付给被告的21,543.94元用以抵顶应付被告的其它费用;6、本案诉讼费由被告承担。。一审法院认定事实：2017年1月4日，冯艳林入职美特好超市公司，冯艳林工资待遇为2,428.77元。2017年2月12日，冯艳林驾驶堆垛车进行补货作业时，被车把顶到腹部受伤。受伤后，先后入住山西省煤炭中心医院、上海长海医院。2017年3月1日，太原市人力资源和社会保障局作出并人社审工伤认字（2017）410号《认定工伤决定书》，认定冯艳林受伤属于工伤。2018年2月12日，太原市劳动能力鉴定委员会作出并劳鉴（2018）第CO104号《停工留薪期确认结论书》及并劳鉴（2018）第A0169号《劳动能力初次鉴定结论书》，认定冯艳林为十级伤残，停工留薪期1.5个月，自2017年2月12日起至2017年3月27日止。2018年3月30日，山西省劳动能力鉴定委员会作出山西省劳鉴（2018）097号《劳动能力再次鉴定结论书》，维持原鉴定十级伤残的结论。2019年3月4日，太原市劳动能力鉴定委员会作出并劳鉴（2019）第D0005号《工伤职工延长停工留薪期确认结论书》认定,被告延长停工留薪期19.5个月，从2017年3月27日起至2018年11月11日止。基于以上事实，冯艳林提起劳动仲裁，清徐县劳动人事争议仲裁委员会于2019年7月10日作出清劳人仲裁字[2019]第09号《仲裁裁决书》。载明：“……申请人（冯艳林）于2017年1月4日去山西美特好连锁超市股份有限公司工作，工种是管培生，配合部门经理协调工作，月工资为2,428.77元。在2017年2月12日,申请人工作中受伤，在山西省内住院治疗了1l4天，上海住院22.5天，期间申请人由家属陪护，被申请人（山西美特好连锁超市股份有限公司）前期已支付医药费10万余元。2017年3月1日，太原市人力资源和社会保障局作出了并人社审工伤认字【2017】410号认定工伤决定书,认定申请人受伤属于工伤。2018年2月12日，太原市劳动能力等级鉴定委员会作出并劳鉴【2018】第A0169号劳动能力初次鉴定结论书，鉴定申请人伤残等级为拾级伤残；并劳鉴【2018】第CO104号工伤职工停工留薪期确认结论书”，确认申请人的停工留薪期为1.5个月（2017年2月12日-2017年3月27日)；2019年3月4日，并劳鉴【2019】第D0005号工伤职工延长停工留薪期确认结论书”，确认申请人延长停工留薪期为19.5个月(2017年3月27日-2018年11月11日)；2018年3月30日，山西省劳动能力等级鉴定委员会作出山西省劳鉴【2018】097号劳动能力再次鉴定结论书,维持了申请人的十级伤残结论；鉴定费950元由申请人垫付。被申请人在申请人受伤后已经支付给申请人停工留薪期工资39327元。……现依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条;《工伤保险条例》第三十三条、六十四条;《山西省工伤保险条例办法》第二十条、第二十一条及晋人社厅发【2012】64号之规定裁决如下:一、由被申请人支付申请人医疗费149,451.43元。二、由被申请人支付申请人住院伙食补助费2,955元（20元/天×114天+30元/天×22.5天=2,955元）。三、由被申请人支付申请人住院期间陪侍费20,843.55元（152.7元/天×136.5天=20,843.55元）。四、由被申请人支付申请人一次性伤残补助金19,241.25元（2,748.75元/月×7月=19,241.25元）。五、由被申请人支付申请人停工留薪期工资l1,677.l17元（21个月×2,428.77元-39327元=11677.17元）。六、由被申请人支付申请人交通费5,000元。七、由被申请人支付申请人住宿费2520元。八、由被申请人支付申请人鉴定费400元。外以上一至八项共计人民币元贰拾壹万贰仟零捌拾捌元肆角(￥212,088.4元)整，在本裁决书生效之日起十日内，由被中请人一次性支付给申请人。如双方当事人对本仲裁裁决不服的,可自收到裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。期满不起诉的，本裁决书即发生法律效力。双方应自觉履行，一方不履行的另一方可申请人民法院强制执行。……”。清徐县劳动人事争议仲裁委员会于2019年7月10日作出的上述清劳人仲裁字[2019]第09号《仲裁裁决书》，山西美特好连锁超市股份有限公司认可裁决书中第二、四、六、七、八项裁决内容，但认为第一、三、五项裁决内容有错误。一审法院认为：本案中双方争议的焦点为:（1）冯艳林停工留薪期结束后所产生的住院及门诊费等医疗费用有无事实和法律依据，是否应予以支持。停工留薪期是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗，原工资、薪水、福利、保险等待遇不变的期限。停工留薪期与冯艳林住院及门诊费用并无必然联系。冯艳林住院及门诊费用是用来治疗美特好超市给其造成的损害的必然支出，美特好超市应当承担相关合理费用，本院对该项请求不予支持。（2）冯艳林评定伤残等级后开始享受伤残待遇，是否应当再享受停工留薪期待遇。《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。第二款，停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经社区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。山西省劳动能力鉴定委员会在2018年3月30日最终认定了冯艳林的伤残等级为十级，等级评定后依法应当停发原待遇，开始享受伤残待遇。本院对原告美特好超市的该项请求予以支持。（3）冯艳林外购药费用是否有事实和法律依据，是否应当由美特好超市承担。庭审中已经查明，冯艳林每一次的住院病历中均未提及需要外购药物以及外购药物的名称、购药数量等。冯艳林也仅提供了三份未加盖医院公章的显示为上海长海医院的处方笺，三份处方笺也仅显示2017年7月2日处方“芒硝5kg”、2017年7月5日“芒硝5000g”、2017年7月6日“肠内营养混悬液480瓶”，被告冯艳林其它外购药依据的都是口头医嘱。根据购药发票显示，被告冯艳林购买药物主要支出为上述三类处方药，剩余部分为治疗辅助类药物，可以认定，冯艳林的外购药18,223.2元符合实际治疗情况，该部分费用依法应由美特好超市承担。（4）冯艳林主张的陪侍费有无事实和法律依据，是否应予以支持。依据山西省实施《工伤保险条例办法》第二十一条规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。山西省实施《工伤保险条例办法》第二十一条规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由用人单位派人陪护。经工伤职工或者其近亲属同意，用人单位可以按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费。根据上述法律规定以及实际情况，停工留薪期之内的护理可以由用人单位负责，也可以经工伤职工或者其近亲属同意，用人单位按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费。清劳人仲裁字（2019）第09号中关于护理费的裁决本院予以认可，故不支持美特好超市的该项请求。综上所述，依据《工伤保险条例》第三十三条、山西省实施《工伤保险条例办法》第二十一条的规定，判决如下：一、驳回山西美特好连锁超市股份有限公司不承担冯艳林停工留薪期结束后的住院门诊费38,811.65元的诉讼请求；二、驳回山西美特好连锁超市股份有限公司不承担冯艳林外购药费用18,223.2元的诉讼请求；三、驳回山西美特好连锁超市股份有限公司不承担冯艳林住院期间的陪侍费20,843.55元的诉讼请求；四、支持山西美特好连锁超市股份有限公司不承担冯艳林伤残等级鉴定后的停工留薪期工资17,783.06元的诉讼请求，山西美特好连锁超市股份有限公司多付17,883.06元抵顶应付冯艳林的其他费用。二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。本院认为:劳动者在劳动中受伤致残，用人单位应当承担其的医疗费用。被上诉人冯艳林产生门诊费用是用来治疗用人单位上诉人山西美特好连锁超市股份有限公司给其造成的损害的必然支出，用人单位应当承担相关合理费用。上诉人称不应承担被上诉人的外购药费用，但其未提供充分证据证实被上诉人的外购药非其用于自身疾病的治疗，故本案中的外购药费用符合实际治疗情况，本院对上诉人的上诉意见不予支持。被上诉人在劳动时间受伤致残，构成十级伤残，一审法院依据山西省实施《工伤保险条例办法》第二十一条的规定，判令用人单位按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费，并无不妥，本院予以维持。综上，上诉人的上诉没有事实及法律依据，本院不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人山西美特好连锁超市股份有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 张 燕审判员 焦跃峰审判员 吕 斌 二〇二〇年六月二十一日书记员 田泽珊