广西壮族自治区柳州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂02民终2269号 上诉人（原审原告）：韦兰金，女，1961年10月1日出生，壮族，住广西壮族自治区鹿寨县。 被上诉人（原审被告）：鹿寨县人民医院，住所地广西壮族自治区鹿寨县鹿寨镇政军路2号。统一社会信用代码：12450223499038824H。 法定代表人：李威，院长。 委托诉讼代理人：段礼平，广西银正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张映财，广西银正（三江）律师事务所律师。 上诉人韦兰金因与被上诉人鹿寨县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服广西壮族自治区鹿寨县人民法院（2019）桂0223民初172号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 韦兰金上诉请求：一、撤销一审判决，改判鹿寨县人民医院向韦兰金赔偿医疗费、误工费等各项经济损失73667.39元。二、一、二审诉讼费用由鹿寨县人民医院承担。事实和理由：一、一审法院认定：“韦兰金申请所作的司法鉴定结论未予认定其所主张的事实，而被告申请所作的司法鉴定结论，认定被告对原告的诊疗过程中不存在医疗过错；韦兰金行‘吻合器痔上粘膜环术’后肛周疼痛无法缓解与鹿寨县人民医院的手术治疗不存在因果关系；鹿寨县人民医院无医疗过错参与度的事实。”是不正确的，不符合事实。医疗损害案件实行的是举证责任倒置原则，即因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案不应由韦兰金申请鉴定，而双方共同申请鉴定机构作出的司法鉴定，其鉴定过程不合法，鉴定结果更是不公正的。二、一审法院认定：“韦兰金主张鹿寨县人民医院赔偿损失的诉讼请求无相应的事实依据。”不是事实。2017年3月22日，韦兰金到鹿寨县人民医院住院于术治疗痔疮，鹿寨县人民医院给予手术治疗，共住院6天。因手术前鹿寨县人民医院没有明确告知韦兰金手术后会留存“金属钉固定”在体内的事实，其应当预见自己的行为以后可能发生危害结果，已经预见而轻信能避免，以致在韦兰金身体发生这种损害结果。韦兰金因手术部位时常疼痛，于2018年7月27日，2019年2月20日，11月28日，2020年3月30日到柳州市人民医院分别作了4次检查，均为直肠肛门多发线状致密影（吻合钉）呈术后改变造成的疼痛。上述事实足以说明，鹿寨县人民医院在对韦兰金诊疗过程中存在过失，给韦兰金造成身体损害。 鹿寨县人民医院辩称，韦兰金的各项上诉请求没有法律依据，一审法院认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，判决得当，请求二审法院予以维持。 韦兰金向一审法院起诉请求：一、鹿寨县人民医院赔偿韦兰金损失73667.39元；二、鹿寨县人民医院承担诉讼费。 一审法院查明事实：2017年3月21日韦兰金在柳州市工人医院肠镜检查提示：直肠炎、痔疮。2017年3月22日韦兰金因“肛周肿物脱出伴疼痛20余年”到鹿寨县人民医院求手术治疗，鹿寨县人民医院拟“混合痔”收住院，入院诊断为：混合痔、左肾多发性囊肿、右肾多发性结石。鹿寨县人民医院给予手术治疗后，韦兰金于2017年3月28日出院，出院诊断为：混合痔、左肾多发性囊肿、右肾多发性结石、双肾弥漫××变、慢性乙型××。韦兰金为此花费医疗费3288.87元。2017年11月13日、11月16日韦兰金在柳州市人民医院泌尿门诊检查并治疗肾结石；2018年5月17日-7月27日韦兰金多次在柳州市人民医院肛肠科门诊主要治疗直肠炎；2018年7月27日韦兰金在柳州市人民医院作DR检查，检查报告影像学表现的描述为：“骨盆诸骨对位关系正常，骨质结构完整，两侧骶髂关节及髋关节间隙清晰，两侧股骨头、颈形态、密度未见异常，诸骨未见明显骨折征象。两侧沈通氏线连贯。直肠肛门区可见金属缝合链”。韦兰金在该院花费医疗费共713.73元。韦兰金据此认为，鹿寨县人民医院在为其行痔疮手术时将金属遗留在其体内，是造成其持续疼痛的原因，遂于2018年8月向鹿寨县人民医院提出赔偿要求，鹿寨县人民医院以自身诊疗行为符合规范，手术本身的金属缝合链无需手术拆除为由拒绝赔偿，双方纠纷经鹿寨县医疗调解委员会调解无果。 2018年8月2日、9月12日韦兰金到柳州市中医医院肛肠科门诊治疗，诊断为“混合痔术后恢复期”，花费医疗费51.8元。2018年9月18日韦兰金因“肛门坠涨2年”到柳州市工人医院门诊申请作内镜检查并治疗，花费医疗费844.3元。2018年12月13日、12月20日韦兰金因“肛门痛”到广西科技大学第一附属医院门诊治疗直肠炎和痔疮，花费医疗费73.06元。2018年12月13日韦兰金自行在桂中大药房购买“壳聚糖肛肠抗菌凝胶”花费118元。2018年12月20日，韦兰金到桂林市医结合医院门诊治疗花费医疗费15.9元，住宿费30元。 该院在审理过程中根据韦兰金、鹿寨县人民医院双方的申请，委托桂林市正华司法鉴定中心对：“1．鹿寨县人民医院对韦兰金的诊疗行为是否存在医疗过错；2．如有过错，鹿寨县人民医院的过错行为与韦兰金的损害之间是否存在因果关系；3．过错参与度”等事项进行鉴定。桂林市正华司法鉴定中心经鉴定认为：韦兰金入院前已在柳州市人民医院进行肠镜检查明确了直肠炎，鹿寨县人民医院已经考虑到了行混合痔手术后因直肠炎存在可能导致肛周疼痛无法缓解，并充分告知了混合痔的各种治疗方案。行“吻合器痔上粘膜环切术”后经CT检查未见明确的副损伤，阴道镜检查未见明显异常。被鉴定人韦兰金术前有混合痔合并直肠炎，术后直肠炎仍存在或加重，是其自身因素所致。鹿寨县人民医院在对被鉴定人韦兰金的诊疗过程中不存在医疗过错；被鉴定人韦兰金行“吻合器痔上粘膜环切术”后肛周疼痛无法缓解与手术治疗不存在因果关系；无医疗过错参与度。韦兰金支付鉴定费1950元，鹿寨县人民医院支付鉴定费3650元。 一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案韦兰金、鹿寨县人民医院就是否承担医疗损害责任承担各自的举证责任，其中韦兰金申请所作的司法鉴定结论未予认定其所主张的事实，而鹿寨县人民医院申请所作的司法鉴定结论，认定鹿寨县人民医院在对韦兰金的诊疗过程中不存在医疗过错；韦兰金行“吻合器痔上粘膜环切术”后肛周疼痛无法缓解与鹿寨县人民医院的手术治疗不存在因果关系；鹿寨县人民医院无医疗过错参与度的事实。韦兰金不认可鉴定结论但未能提出正当的理由和确凿有效的证据予以反驳。因此，韦兰金主张鹿寨县人民医院赔偿损失的诉讼请求无相应的事实依据，该院不予支持。 一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决：驳回韦兰金的诉讼请求。案件受理费1642元（韦兰金已预交），减半收取821元由韦兰金负担。 二审中，双方当事人没有提交新证据。一审法院查明的事实属实，本院依法予以确认。 综合诉辩双方的意见，本案的争议焦点为：1.鹿寨县人民医院对韦兰金的诊疗行为是否有过错、行“吻合器痔上粘膜环切术”是否与其肛周疼痛无法缓解有因果关系；2.韦兰金诉请的各项赔偿是否应予支持。 本院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于医疗损害责任，应适用过错责任原则，患者损害后果的发生既有自身病因，又有医疗机构及其医务人员的过错的，在确定赔偿责任承担时应当充分考虑原因力的比例及过错大小，并以此作为裁判依据。故一审关于举证责任的分配及认定正确，韦兰金上诉认为医疗损害责任纠纷应当实行举证责任倒置，于法无据，不能成立。经审查，桂林市正华司法鉴定中心作出的正华司鉴中心[2019]临鉴字第720号鉴定意见书，为一审法院根据双方当事人申请依照司法鉴定程序委托有合法鉴定资质的鉴定机构所作出，鉴定程序合法，接受委托的鉴定机构及鉴定人员均具有合法鉴定资质，鉴定做依据的材料及鉴定结论在一审已经依法经过质证，该鉴定意见中对于韦兰金手术前后均患混合痔合并直肠炎、手术后因直肠炎存在可能导致肛周疼痛无法缓解、手术后直肠炎仍存在或加重是其自身因素所致、鹿寨县人民医院的诊疗过程不存在医疗过错等各相关问题进行综合分析说明，鉴定结论为：鹿寨县人民医院在对被鉴定人韦兰金的诊疗过程中不存在医疗过错，被鉴定人韦兰金行“吻合器痔上粘膜环切术”后肛周疼痛无法缓解与手术治疗不存在因果关系。故一审法院将该鉴定结论作为本案合法有效的定案依据予以采信，是合法、正确的，并无不当。韦兰金上诉认为不应由其申请鉴定，为其对医疗损害责任纠纷案件过错归责原则及举证责任不理解所致，该上诉理由，本院不予采信。关于韦兰金主张鹿寨县人民医院手前并未告知其行“吻合器痔上粘膜环切术”后金属缝合链要留存于体内这一情况，其认为签署“手术治疗知情同意书”仅是同意手术治疗，但不知晓和同意术后放置金属缝合链于其体内，故认为医院侵害其作为患者的知情权及选择权。经本院核实，鹿寨县人民医院在“手术治疗知情同意书”的告知事项中尽管没有提及金属缝合链及术后需留存体内的内容，但是住院病历的“病程记录”“主治医师查房记录”“术前小结”“科主任查房记录”内容中均记载有“患者肛门辣痛长期存在，可能系直肠炎等因素导致，手术只处理痔疮，手术后疼痛不一定缓解，跟患者讲明情况，患者同意手术，……”，结合鹿寨县人民医院诉讼中关于“金属缝合链是“吻合器痔上粘膜环切术”的一个步骤和方法，不属术前需要详细告知的范畴，且与术后肛周疼痛无法缓解没有因果关系”的解释，鹿寨县人民医院即使没有证据证明其在手术前明确告知过“金属缝合链及术后需留置体内”这一情况，但是经司法鉴定，并未确定金属缝合链及术后留置体内与肛周疼痛无法缓解之间存在因果关系。故韦兰金主张医疗机构及其医务人员术前未予告知情况侵害其作为患者的知情权及选择权，并对其造成损害，不能提交合法有效的证据予以不证明，应承担举证不能的法律后果，其诉讼主张，本院不予采信。在韦兰金不能举证证明行“吻合器痔上粘膜环切术”后金属缝合链留存体内与其肛周长期疼痛无法缓解之间有因果关系的情况下，本院亦无法确认鹿寨县人民医院诊疗行为有过错并对其造成损害依法应承担赔偿责任。综上，一审以举证不能驳回韦兰金的诉讼请求，事实及法律依据充分，并无不当，本院予以维持。 综上所述，韦兰金的上诉请求不成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1624元（韦兰金已预交），由韦兰金负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 吴媚媚 审 判 员 赵 旭 审 判 员 王 维 二〇二〇年六月二十九日 法官助理 李 颖 代书记员 赵俊婷