河南省通许县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0222民初579号原告：席忠昌，男，1949年4月4日出生，汉族，住河南省通许县。原告：魏秀梅，女，1950年6月16日出生，汉族，住河南省通许县。原告：张海英，女，1980年5月25日出生，汉族，住河南省通许县。原告：席淑一，女，2010年4月17日出生，汉族，住河南省通许县。法定代理人：张海英（系原告席淑一母亲），女，1980年5月25日出生，汉族，住河南省通许县练城乡前闫台村二组。身份证号410222198008254109。原告：席晟凯，男，2015年9月19日出生，汉族，住河南省通许县。法定代理人：张海英（系原告席晟凯母亲），女，1980年5月25日出生，汉族，住河南省通许县练城乡前闫台村二组。身份证号410222198008254109。五原告共同委托诉讼代理人：王辉，河南中砥律师事务所律师。代理权限为特别授权。五原告共同委托诉讼代理人：郭小铃，河南中砥律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告：通许县人民医院，统一社会信用代码12410222416425125P。住所地河南省通许县文卫路14号。法定代表人：奈孝凯，职务院长。委托诉讼代理人：李付国，通许县明正法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。原告席忠昌、魏秀梅、张海英、席淑一、席晟凯诉被告通许县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。经本院依法传票传唤，原告席忠昌、魏秀梅、张海英、席淑一、席晟凯共同委托诉讼代理人王辉、被告通许县人民医院委托诉讼代理人李付国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告席忠昌、魏秀梅、张海英、席淑一、席晟凯向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔礼道歉；2.判令被告向原告支付医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被抚养人生活费。丧葬费、精神损害抚慰金等共计1867682.7元；3.要求被告承担全部诉讼费用。诉讼过程中五原告变更第二项诉求为：判令被告赔偿原告医疗费52859元、住院伙食补助费50元、营养费50元、住院期间护理费125元、住院期间交通费20天、住宿费、死亡赔偿金684019.4元、被抚养人生活费443092.33元、丧葬费32074元、鉴定费33320元、鉴定专家差旅费7008.89元、办理丧葬事宜的误工费16300元、办理丧葬事宜的交通费3000元、办理丧葬事宜的住宿费1000元、火化运尸费2300元、精神损害抚慰金100000元，合计1275218.62元，按40%的比例，被告应承担610087元。事实与理由：2019年2月7日（农历正月初三），席清海由于稍感疼痛到通许县人民医院检查，到医院后，办理检查住院，医院要求做造影手术，并让其妻张海英在几张空白表格上签了名字，然而手术后却发现是做的支架手术，支架手术完全没有经过一直清醒的席清海同意，甚至是根本没有告诉他。手术后不到半小时即出现严重反应，接着抢救无效死亡。通许县人民医院医疗设施条件比较差，病人根本没有来这里做支架手术的意思，却不明不白地被施术，导致失去了宝贵的生命。事后方知，手术医生据说是从郑州走穴来的，根本不在通许县人民医院执业。被告通许县人民医院违规施行手术，××人同意，一个现在十分成熟的支架手术却导致的死亡，××人的生命健康权，给其亲属造成了巨大的精神和经济压力。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求判令如诉。被告通许县人民医院辩称，愿意按法律规定，对原告合理合法的损失进行赔偿，超出法律规定以外的，不愿意赔偿。医疗费是原发病产生的医疗费用，不包括鉴定赔偿的范围之内，不在赔偿范围之内。死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费应按照事故发生时，即上一年的标准进行计算，被扶养人农村的应按农村标准，城镇的按城镇标准。根据法律规定，被扶养人生活费不应超过上一年的消费水平。对清单上的第10-14项（鉴定专家差旅费、办理丧葬事宜的误工费、办理丧葬事宜的交通费、办理丧葬事宜的住宿费、火化运尸费）都包含在丧葬费的项目里。精神损失费过高。原告诉求按照40%比例要求过高，应按25%计算。经审理查明，2019年2月7日（农历正月初三），席清海因心前区疼痛到通许县人民医院治疗，入院诊断为：1.××急性心肌梗死心功能killip分级2级；2.××2级（极高危）；3.高脂血症；4.高同型半胱氨酸血症。席清海入院后给予完善相关检查、营养心肌、活血化瘀、抗栓抗凝抗心肌缺血、急诊冠脉支架植入术等治疗，于12时50分返回病房，患者于13时50分出现诉心前区不适，随后新电监护显示室性心动过速、室颤，医院进行抢救治疗，后经抢救无效于2019年2月8日死亡，共住院治疗1天，支出医疗费52000元。本案在审理过程中，经原告方申请，原，被告双方共同选定，本院委托中山大学法医鉴定中心对席清海死亡以及通许县人民医院对席清海的治疗行为是否存在过错、该诊疗行为与损害后果（席清海死亡）之间是否存在因果关系、原因力大小（参与度多少）进行法医学鉴定。2019年4月4日，中山大学法医鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：席清海符合因“CAG＋PCI”术后继发心源性猝死。2020年5月29日，中山大学法医鉴定中心出具鉴定意见书，分析后认为：被告通许县人民医院对被鉴定人席清海患××。急性心肌梗死”等临床诊断符合诊疗常规，术前检查提示具有PCI手术指征，未见明显禁忌症，手术操作符合诊疗规范；被告医院为首诊不能开展急诊PCI但具有PCI设备的医院，邀请外院具备有资质的医生到院直接行PCI符合诊疗指南规范；被鉴定人出现病危后给予积极抢救，其抢救措施基本符合临床诊疗规范。但被告医院在被鉴定人的诊疗过程中存在以下不足：1.××程记录中主要诊断过于简单，未注明ST段抬高型及具体心肌梗死区域；2.STEMI早期用药存在不足，未能给予口服β受体阻滞剂；3.抢救过程中并未应用β受体阻滞剂，只是静脉应用胺碘酮；4.未能及时复查心肌酶、肌钙蛋白及肌红蛋白等心肌损伤标志物；5.对被鉴定人实施支架植入术前无术前小结，对被鉴定人××的治疗方式选择没有进行详细说明（如药物治疗或介入治疗），亦没有PCI治疗后进行二级预防药物治疗的方案，未履行详细告知义务。被告医院的上述医疗行为存在过程，与被鉴定人术后ACS交感电风暴发作继而心源性猝死存在一定因果关系，考虑STEMI具有病情严重，恶化进展迅速，手术时间窗窄，应用PCI等技术进行雪运重建对预后有帮助，但心源性休克尚未有临床措施能完全预防，死亡率仍高达50%。即便医方术前术后应用β受体阻滞剂，STEMI患者仍存在较高死亡率。依据因果关系判定原则。参照广东省高级人民法院关于《人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》粤高法发[2011]56号文件十七（四）款，原因力大小为次要因素，过错参与度为21%－40%。综合考虑医学科学本身尚存在一定的局限性，医疗行为的高风险性和医疗机构等级等客观因素，建议本例医疗行为的过错参与度为30%左右。最后鉴定意见为：通许县人民医院对被鉴定人席清海的医疗行为存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人席清海“CAG＋PCI”术后继发心源性猝死之间存在一定因果关系，原因力大小为次要因素，过错参与度为30%左右。原告方为医学鉴定支付鉴定费33320元，支付鉴定专家差旅费计7008.89元。原告方为办理席清海丧葬事宜花去火化费、运尸费等费用2300元。另查明，席清海生于1977年4月11日，席清海的父母席忠昌、魏秀梅健在，分别生于1949年4月4日、1950年6月16日。席忠昌和魏秀梅育有席清海、席清涛、席红岩三个子女，席清海与妻子张海英生育有两个子女席淑一、席晟凯。原告方提供席清海兄妹席清涛和席红岩误工及扣发工资证明，证明二人因处理席清海丧葬事宜而误工被扣发工资二人合计16300元。上述事实，有当事人陈述、村委会家庭成员关系证明、结婚证、户口簿、出生医学证明、火化证明、医疗费预交费收据、医疗病例及资料、鉴定意见书、鉴定费票据、鉴定专家登机凭证及差旅费发票、通许县殡仪馆收费票据、江阴市晨旺通信工程有限公司证明、江阴市华瑞会计服务有限公司证明、法庭笔录等在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权应得到保护。行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据中山大学法医鉴定中心出具的鉴定意见，被告通许县人民医院在对席清海的诊疗过程中存在过错，故被告通许县人民医院应承担相应的赔偿责任。综合本案案情、参照鉴定意见认定的被告诊疗过错情况、患者死亡事实、损害与诊疗过错的因果关系程度等，本院酌定被告通许县人民医院对原告各项损失承担35%的民事赔偿责任。根据法律及相关司法解释规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，受害人死亡的，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他费用。受害人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。根据原告举示的证据和相关法律法规之规定，结合法庭调查，本院对于原告合理损失依法认定如下：医疗费52000元、住院伙食补助费50元（50元/天×1天）、营养费20元（20元/天×1天）、住院期间交通费20元（20元/天×1天）、护理费125元、死亡赔偿金684019.40元（34200.97元/年×20年）、丧葬费32074元（64148元/年÷2）、鉴定费33320元、鉴定专家差旅费7008.89元。关于被扶养人生活费，本案中被扶养人有席清海的父母席忠昌和魏秀梅及席清海的两个子女席淑一、席晟凯，扶养年限分别为父亲11年、母亲12年、女儿8年、儿子15年。根据最高人民法院相关司法解释的规定：被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。原告主张的被扶养人生活费，按上年度河南省城镇居民人均生活消费支出21971.57元/年的标准分段计算，所有被扶养人生活费前8年为175772.56元（21971.57×8）；父母及其儿子席晟凯还需3年生活费为65914.71元（21971.57×3）；母亲魏秀梅后续1年生活费为7323.86元（21971.57÷3）；儿子席晟凯后续4年生活费为43943.14元（21971.57÷2×4）,被扶养人生活费综合后应为292954.27元。关于受害人近亲属办理丧葬事宜支付的交通住宿费，原告虽未提供交通住宿费发票，但根据本案实际情况，该项费用必然实际发生，结合原告主张，本院酌情支持交通费2000元、住宿费1000元。关于原告主张的近亲属办理丧葬事宜的误工费16300元，近亲属因处理丧葬事宜实际收入必然减少，原告提供的扣发工资证明，可以确定该项费用减少的数额，本院予以认定。关于原告主张的火化、运尸等费用应否支持的问题，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿丧葬费，丧葬费就是为了办理受害人丧葬事宜的费用，应包括火化、运尸等费用，原告在丧葬费之外又单独主张该项费用，于法无据，本院不予支持。以上原告方的损失合计1120891.56元。上述损失，被告通许县人民医院应承担35%的赔偿责任，计392312.05元。关于精神损害抚慰金，综合具体案情、患者死亡时年龄、被告过错程度、侵权行为所造成的后果以及当地生活水平等因素，本院酌定60000元。对五原告超出本院认定的诉求，不予支持。关于原告要求被告向原告赔礼道歉的主张，于法无据，本院不予支持。综上，被告应赔偿五原告各项损失共计452312.05元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第八条、第十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告通许县人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告席忠昌、魏秀梅、张海英、席淑一、席晟凯各项损失共计452312.05元；二、驳回原告席忠昌、魏秀梅、张海英、席淑一、席晟凯的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9900.87元，由原告席忠昌、魏秀梅、张海英、席淑一、席晟凯共同负担2560.47元，被告通许县人民医院负担7340.4元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审判长  翟国强审判员  杨冻化审判员  张 静二〇二〇年六月二十九日书记员  李瑾瑾