河南省柘城县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1424民初2157号原告：王玉萍，女，1966年3月12日出生，汉族，住河南省柘城县。委托诉讼代理人：时显涛，柘城县润泽法律服务所法律工作者。被告：中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区南京路与睢阳大道交叉口北侧156号明锦商务酒店一楼东三间、四楼整层，统一社会信用代码9141140066724757OR。负责人：刘二豪，该公司经理。委托诉讼代理人：牛高奎，北京德和衡（郑州）律师事务所律师。被告：柘城县丹阳学校，住所地河南省柘城县丹阳大道丹阳社区，办学许可证号141142440001500。负责人：朱万红，该学校校长。委托诉讼代理人：陈振亮，男，1980年6月24日出生，汉族，住河南省柘城县。系该学校教职工。原告王玉萍诉被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司（以下简称保险公司）、柘城县丹阳学校（以下简称丹阳学校）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年5月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王玉萍的委托诉讼代理人时显涛、被告保险公司的委托诉讼代理人牛高奎、被告丹阳学校的委托诉讼代理人陈振亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王玉萍诉称，原告系被告丹阳学校的职工，2019年12月12日在丹阳学校上班时，不慎摔伤被送往医院治疗。因原告工作期间受伤，丹阳学校应承担赔偿责任。又因丹阳学校为在校职工投有校方意外保险，故被告保险公司应对原告承担赔偿责任。请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金的各项费用170904.8元。被告保险公司辩称，1、根据保险合同的约定，保险公司保险责任仅承担原告一次性伤残补助金和医疗费用，一次性伤残补助金仅发生在工伤赔偿中，原告以提供劳务者纠纷进行诉讼，其与被告丹阳学校为雇佣关系，并不是在保险公司投保的教职工校方责任保险的理赔范围，应当依法驳回原告对保险公司的诉讼请求。2、即使保险公司承担相应的赔偿责任，也应当在被告丹阳学校投保保险限额范围内予以承担，即一次性伤残补助不超过40万元，医疗费费用不超过4万元，并且每次事故的绝对免赔额为应该赔偿金额的5%或200元，二者以高者为准。3、请求法院依法查明原告受伤事实，划分原告在本次意外事故中所应负的责任，保险公司认为原告至少应当承担主要以上的责任。4、根据保险合同的约定，保险公司不承担精神抚慰金等除一次性伤残补助金和医疗费用之外的费用。被告丹阳学校辩称，原告是我学校职工，在吃过早餐打扫卫生期间意外滑倒，我校买的有校方责任险，应该由保险公司赔偿。根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为；原告诉请被告赔偿各项经济损失170904.8元有无事实及法律依据。原告向本院提交的证据有，第一组：原告的身份证复印件；证明原告主体适格。第二组：任职学校购买保险的名单；证明被告主体适格，购买保险在保险期限内。第三组：原告的住院病历、诊断证明、费用清单；证明原告在学校受伤，住院86天。第四组：住院票据、门诊票据、鉴定费等票据；证明原告在此次事故中住院花费32369.35元，门诊花费440元，伤残鉴定费1900元。第五组：司法签订意见书；证明原告的伤残等级为10级，二次手术治疗费用为8000元，后期护理期限为80天。被告保险公司对上述第一组证据无异议。对第二组证据真实性无异议，确实是在我公司投保，但是按照保险条款的规定，保险公司对原告的伤残仅承担一次性伤残补助金以及医疗费用。对第三组证据有异议，病例首页显示原告职业为农民，该证据证明原告受伤情况，但无法证明原告如何受伤以及受伤地点，无法确定原告的受伤时间为上班工作期间。对第四组证据住院票据、门诊票据真实性无异议，根据保险合同约定应当扣除非医保用药，暂计扣除部分为20%；对鉴定费票据真实性无异议，但不应该由保险公司承担。对第五组证据鉴定意见书有异议，该鉴定意见为伤残鉴定，并非工伤鉴定，保险公司赔偿的依据为受到工伤而进行赔偿，且赔偿项目应当按照工伤一次性伤残补助金，也就是按照原告工资计算七个月。对原告的赔偿清单3、4、5、6、7、8、9、10均不属于保险公司赔偿的范围。被告丹阳学校对上述证据均无异议。被告保险公司向本院提交的证据有，1、投保单一份；2、保险条款一份；证明：1、每次事故免赔额为5%或200元，二者以高者为准。2、保险公司仅承担一次性伤残补助金和医疗费，对原告主张的其他损失不承担赔偿责任。3、保险公司已经就教职工校方责任保险条款中的责任免除等条款，向被保险人丹阳学校进行了明确的告知和说明，责任免除条款对丹阳学校产生法律效力。4、因被保险人丹阳学校的原因，导致本案事故的发生事实无法查明，这一情形下保险公司不承担相应的赔偿责任。原告对上述证据真实性无异议；但本案原告系学校职工，在工作期间身体受到伤害，无论是学校还是保险公司，总要有人承担；根据保险条款可以看出保险公司并没有对丹阳学校尽到告知义务，因此其免责条款不应成立；总之中国人寿作为社会有影响的保险公司，在履行保险时不应当推卸自己的社会责任，其他不发表意见。被告丹阳学校对上述证据1保单无异议。对证据2保险条款我们没有见到，因为我们直接投保的中心校。被告丹阳学校未向本院提交证据。本院确认原、被告无异议的证据，可以作为本案的证据使用。原、被告有异议的证据，本院予以综合分析、采纳确认。经审理查明，原告王玉萍系被告丹阳学校的职工，2019年12月12日在丹阳学校上班时，不慎摔伤。原告在柘城县中医院住院治疗86天，花费医疗费32809.35元（32369.35＋440）；其伤情经法医鉴定为十级伤残，后续取体内固定物费用需8000元，后续治疗后护理期限为80日，支持鉴定费1900元。为赔偿事宜，原告诉讼来院。另查明，被告丹阳学校为包括原告在内的教职工在被告保险公司投保了教职员工责任保险，约定：每次事故赔偿限额500万元；其中：每次事故每人伤亡赔偿限额40万元；每次事故每人医疗费用赔偿限额4万元。特别约定：1、每次事故绝对免赔额以每次事故赔偿金额的5%或200元，二者以高者为准。2、每次事故每人死亡赔偿限额30万元，每次事故每人伤残赔偿限额40万元，每人医疗费用赔偿限额4万元。保险期限为2019年9月19日至2020年9月18日。本院认为，原告作为被告丹阳学校的职工，其在工作期间遭受人身损害，其雇主被告丹阳学校应当承担赔偿责任。所以被告丹阳学校应当向原告赔偿医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费。因被告丹阳学校为包括原告在内的教职工在被告保险公司投保了教职员工责任保险，所以被告保险公司应当在保险限额内承担保险责任。由于原告未有提交在治疗期间扣发工资的证明，所以原告请求的误工费本院不予支持。综上，本案对原告王玉萍赔偿的项目及数额为，1、医疗费32809.35元；2、后续治疗费8000元；3、伤残赔偿金68401.9元（34200.97×20×10%）；4、精神损害抚慰金5000元；5、护理费20773.5元（45677÷365×86＋45677÷365×86＝10762.2＋10011.3）；6、住院伙食补助费4300元（50×86）；7、营养费1720元（20×86）；8、交通费1720元（20×86）；9、鉴定费1900元；合计144624.7元。先由被告保险公司在伤残赔偿限额内向原告赔偿68401.9元，在医疗费用赔偿限额内向原告赔偿40000元，共计108401.9元。减去保险合同约定每次事故绝对免赔额以每次事故赔偿金额的5%，即为5420元（108401.9元×5%），被告保险公司还约定向原告赔偿的金额为102981.9元（108401.9﹣5420）。余款41693元（144624.9﹣102981.9）；由于原告王玉萍系完全行为能力人，其自身应当注意安全保障义务，对其产生的损害后果，本院酌定其自己承担10%的责任，被告丹阳学校承担90%的赔偿责任，即应当向原告赔偿37766.7元（41963×90%）。原、被告的其他诉辩意见本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条，最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第十一条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于本判决生效后十日内向原告王玉萍支付赔偿金102981.9元；二、被告柘城县丹阳学校于本判决生效后十日内向原告王玉萍支付赔偿金37766.7元；三、驳回原告王玉萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1596元（已减半收取），由被告柘城县丹阳学校负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状八份，并不迟于上诉期满之日起七日内，向本院足额直接交纳上诉费3192元（或向商丘市中级人民法院交纳，户名；商丘市财政局，开户行：中原银行商丘归德支行，账号80×××11），上诉于河南省商丘市中级人民法院。逾期按撤回上诉处理。审判员  王洪林二〇二〇年六月八日书记员  刘 悦