安徽省合肥市蜀山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0104民初1469号 原告：徐丙新，男，1971年7月7日出生，汉族，住合肥市蜀山区。 委托诉讼代理人：江旭东，上海锦天城（合肥）律师事务所律师。 被告:阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司，住所地安徽省合肥市蜀山区怀宁路288号置地广场E座28楼，统一社会信用代码91340100580137707G。 负责人：胡军，该公司总经理。 委托诉讼代理人：饶小琴，该公司员工。 委托诉讼代理人：徐庆，该公司员工。 第三人：陈立新，男，1967年8月9日出生，汉族，住合肥市肥西县。 原告徐丙新诉被告阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司、第三人陈立新保险合同纠纷一案，本院于2020年1月17日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐丙新及其委托诉讼代理人江旭东,被告阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司的委托诉讼代理人饶小琴、徐庆，第三人陈立新均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐丙新向本院提出诉讼请求：一、判令被告在保险责任限额内向第三人陈立新直接赔付医疗费52989.4元、误工费9971.5元、护理费10278元、营养费2700元、住院伙食补助费780元、残疾赔偿金64143.2元、被抚养人生活费5657.9元、交通费800元、精神损害抚慰金8000元，鉴定费2090元，合计157410元，扣除原告垫付的10000元，被告在保险责任限额内向第三人陈立新直接赔付合计147410元，；二、判令被告在保险责任限额内赔付原告垫付的费用10000元；三、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年7月22日6时，第三人陈立新搭乘原告驾驶的皖Ａ×××××的小型客车回家途中，经高刘新桥大道由南向北行驶至陈桥村叶大郢路段附近时，原告在避让障碍中措施不当，驶入路边沟内造成所驾车辆侧翻，致陈立新受伤。合肥市公安局交通警察支队经济技术开发区大队依法对本次事故作出《道路交通事故认定书（简易程序）》（第3401046201624581号），认定原告负事故全部责任。同时，案涉车辆投保于阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司，原告购买了两份车＋意10周年纪念版7座保险，保险单号为1335127002015009614，事故发生在保险期间内。事故造成陈立新右肱骨骨折等症状，并在中国人民解放军第一Ｏ五医院住院治疗。随后，陈立新因事故中遭受损害将原告、被告诉至合肥市蜀山区人民法院。该案经蜀山法院一审、合肥市中院二审，目前第三人陈立新的各项损失均已被生效判决确定。根据合肥市中院（2018）皖01民终8753号民事判决书，陈立新在本次事故中的损失合计为157410元，扣除原告已垫付了10000元，原告应当赔偿陈立新14×××××元。因原告投保的保险非第三者责任险，两级法院均未在判决中判定由被告在保险责任范围内直接赔付陈立新。判决生效后，原告即根据判决及投保的保险向被告主张相应理赔款。但被告一直未予赔付。另第三人已申请法院强制执行，蜀山法院于2019年5月22日作出（2019）皖0104执916号执行裁定书，因原告无可供执行财产，该案已执行程序终结。原告至今没有给付的第三人相应款项，原告为维护自身合法权益，依据《民事诉讼法》第一百一十九条之规定，特诉至贵院，请求依法判允所请。 被告阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司辩称,1、伤残赔偿金：根据我司机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款（2015版）条款，在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐保险单载明的机动车辆，在自进入车厢时起至离开车厢时止的整个车辆行驶期间，因遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故为直接且单独原因造成《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T0083-2013，简称“《标准》”)所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。故针对伤残赔付责任，需要根据《人身保险伤残评定标准》评残方予以认可，对于其他的误工费、护理费、营养费等我司不予承担间接责任。2、医疗费：在主保险合同有效的前提下，在本附加保险合同保险期间内，如果被保险人遭受主保险合同保险责任范围内的意外伤害事故须入医院治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用，保险人按规则计算并给付保险金。被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，若至本附加保险合同终止日治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，并最长延续至本附加保险合同终止日起第30日且该次保险事故累计治疗天数不超过180日。无论被保险人一次或多次发生保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的保险金额时，本附加保险合同对该被保险人的保险责任终止。数针对医疗费赔付责任，需要补充被保险人诊疗记录以及发票等必备单证，如发票等学重要单证提交法院，也需要补充照片或者复印件。另，前期审判结果并未明确划分徐丙新与范恒银的责任比例，也需要公正的给予责任比例划分结果；原告驾驶涉案车辆发生涉案事故是用于运营，因此我方不应承担保险责任。 第三人陈立新述称，保险公司的行业标准不能大于国家的标准，我不同意重新鉴定，法院在一审、二审、重审是根据鉴定结果判决的，如果保险公司对鉴定结果有意见的话，可以起诉鉴定中心。 本院经审理认定事实如下：2016年7月22日6时50分，徐丙新驾驶其所有的皖Ａ×××××号小型客车，沿高刘新桥大道由南向北行驶至陈桥村叶大郢路段附近时，在避让障碍中措施不当，驶入路边沟内造成所驾车辆侧翻，致乘车人陈立新等六人及徐丙新受伤的交通事故，经交警部门认定，徐丙新负全部责任。事故发生后，陈立新立即被送往解放军第一零五医院住院治疗，于8月10日出院，共住院19天。出院后，陈立新又多次到该院复查。2016年11月30日，陈立新委托安徽全诚司法鉴定中心对其伤残等级、三期、后期治疗费进行鉴定，12月14日，该所依据ＧＢ18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.5ｂ）、4.10.10ｉ）规定出具鉴定意见书，意见为陈立新左侧5根肋骨骨折及右上肢丧失功能10%以上，分别构成两个十级伤残；误工期为自伤后至评残前一日，护理期和营养期均为90日；后期因内固定物取出所需的后期治疗费为10000元左右。 涉案肇事车在阳光保险公司除投保了交强险和第三者责任商业险外，还投保了车+意10周年纪念版7座团体商业保险两份，保险责任中意外伤害医疗的保险金额合计为每人20000元；意外伤害住院津贴合计每人18000元；意外伤害残疾合计每人保额为200000元。并特别约定：每座意外伤害住院津贴日给付额为50天，免赔天数3天，最高给付不超过180天，共计9000元。每座意外伤害医疗保额1万元，免赔额为100元，给付比例为90%，全车累计保额为1万元*座位数。保险条款中载明：意外伤害残疾保险责任：在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐保险单载明的机动车辆，在自进入车厢时起至离开车厢止的整个车辆行驶期间，因遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故为直接且单独原因造成《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）所列残疾之一的，保险人按该标准所列比例诚意保险单所载的保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按第180日当日的身体状况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时，应首先根据标准对各处伤残程度分别进行评定。如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论并据此给付残疾保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级等。事故发生在保险期间内。事故发生后被告徐丙新垫付了10000元款项。 原告陈立新与被告徐丙新、阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司、王凤祥、合肥范大姐保洁服务有限公司机动车交通事故责任纠纷一案【（2018）皖0104民初2125号】中，本院核定原告在本次事故中的损失有，医疗费42989.4元，后续治疗费10000元，误工费9971.5元，护理费10278元，营养费2700元，住院伙食补助费780元，残疾赔偿金64143.2元，鉴定费2090元，被扶养人生活费5657.9元，交通费800元和精神损害抚慰金8000元，以上损失合计人民币157410元（扣除垫付款10000元后尚剩余147410元）。后判决：徐丙新与合肥范大姐保洁服务有限公司一次性连带赔偿原告陈立新医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等损失计147410元。该案上诉至合肥市中级人民法院，后因合肥范大姐保洁服务有限公司被注销，范恒银作为该公司的一人股东以及实际控制人参加了诉讼，最终合肥市中级人民法院判决：徐丙新与范恒银一次性连带赔偿陈立新医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等损失计人民币147410元。第三人称目前没有执行到赔偿款。 案在审理过程中，因被告对第三人陈立新因本次受伤依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）作出伤残评定等级不认同，申请陈立新因本次受伤依据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）进行伤残等级重新评定，因上述两标准关于伤残等级的认定确有差异，因此本院通过摇号委托安徽龙图司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）对陈立新的伤残情况进行评定，安徽龙图司法鉴定中心于2020年5月14日出具《司法鉴定意见书》一份，结论为：被鉴定人陈立新因交通事故受伤致左侧第2-6肋骨骨折（共计五根），评定为十级伤残；右肱骨中段粉碎性骨折，骨折线未累及右肩、右肘关节，目前检查其右肩、右肘关节活动尚可，评定未达十级伤残。被告支付评估费800元。 上述事实由各方陈述、安徽龙图司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》以及车+意10周年纪念版7座保险单、道路交通事故认定书、（2018）皖0104民初2125号蜀山区法院民事判决书、（2018）皖01民终8753号合肥中院民事判决书、出院记录、医疗费发票、保险条款、执行裁定书等在卷佐证。 本院认为：原告徐丙新与被告阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司签订的保险合同系双方真实意思表示且不违反法律规定，应属合法有效。在双方保险合同约定的保险期间内，发生了应由被告予以理赔的保险事故（原告发生事故致使车上人员陈立新受伤），经评估受伤人陈立新的伤残等级为一个十级伤残，根据保险单以及保险条款的约定，被告应当在保险限额内赔付原告车上人员陈立新的相应损失，其中伤残津贴为20000元（200000元×10%）、陈立新花费的医疗费为42989.4元，保险单约定的医疗费限额为20000元，该费用被告应当赔付；第三人住院19天，每天日给付额为50天，免赔天数3天，原告购买了两份保险，因此被告应当支付住院津贴1600元；被告合计应当赔付41600元，该款项原告要求直接赔付给伤者陈立新，不违反相关法律规定，本院予以确认，原告主张的超过部分，缺少事实和法律依据，本院不予支持；被告称原告车辆系用于运营发生涉案事故，证据不足，本院不予采信。徐丙新系侵权人，根据已经生效的裁判文书的确定，徐丙新应当向陈立新赔偿的数额远超过原告应当获得的保险赔款，且被告赔付陈立新款项已经达到保险限额，因此原告要求被告赔付其垫付的费用10000元，缺少事实和法律依据，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司于本判决生效后十日内向第三人陈立新直接赔付41600元（其中伤残津贴20000元、医疗津贴20000元、住院津贴1600元）； 二、驳回原告徐丙新的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3448元，减半收取为1724元，由原告徐丙新负担1304元，被告阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司负担420元；鉴定费800元,由被告阳光财产保险股份有限公司合肥中心支公司负担。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  王新月 二〇二〇年六月二日 书记员  柴莹莹 附本案适用的相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。