辽宁省丹东市振安区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0604民初77号原告：杨月美，女，1974年4月22日出生，汉族，丹东五兴纺织有限公司员工，住丹东市元宝区。委托诉讼代理人：王丽娟，丹东市振安区方泽法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司丹东市振兴支公司，住所地丹东市振兴区六纬路石油小区1号楼。负责人：马吉财，该公司经理。委托诉讼代理人：李璐，辽宁中天律师事务所律师。被告：丹东市振安区五龙背镇鑫虹浴池，住所地丹东市振安区五龙背镇站前西街1-6-1号。经营者：刘建东，男，1990年9月25日出生，丹东市振安区五龙背镇鑫虹浴池经理，住丹东市振安区。委托诉讼代理人：周志丹，辽宁永冠律师事务所律师。原告杨月美诉被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市振兴支公司（以下简称人保振兴支公司）、丹东市振安区五龙背镇鑫虹浴池（以下简称鑫虹浴池）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年1月7日受理，依法适用简易程序，于2020年6月17日公开开庭进行了审理。原告杨月美委托诉讼代理人王丽娟、被告人保振兴支公司委托诉讼代理人李璐、被告鑫虹浴池委托诉讼代理人周志丹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨月美向本院提出的诉讼请求：1.原告因本次事故受伤损失医疗费35469.07元、住院伙食补助费2800元、护理费7942元、交通费224元、误工费9438.92元，合计55873.99元，扣除被告鑫虹浴池垫付款3000元，原告要求被告人保振兴支公司赔偿52873.99元。2.被告鑫虹浴池对超出保险理赔范围的损失承担补充责任。事实与理由：2018年4月7日，原告在被告鑫虹浴池洗浴时摔伤，经诊治为左肱骨干骨折，原告由此产生了相应损失。被告鑫虹浴池在被告人保振兴支公司处投保了公众责任险。现原告诉至法院，请求依法裁判。被告人保振兴支公司辩称，被告鑫虹浴池在被告保险公司投保了公众责任险，本次事故发生在保险期限内。该公众责任险规定每次事故赔偿限额20万元，全年赔偿限额100万元，医疗费限额5000元，伤残赔偿金限额195000元（含交通费、误工费、护理费等），被告保险公司应按照保险限额支付合理费用。事发时，被告鑫虹浴池为原告提供了防滑拖鞋，且装修理石均为防滑材料，被告鑫虹浴池已经尽到了安全保障义务。原告在洗浴过程中因未穿防滑拖鞋受伤，原告自身存在过错，其损失不应全由被告承担。被告鑫虹浴池辩称，被告浴池在被告人保振兴支公司投保了公众责任险，约定每次事故每人限额为20万元。但被告人保振兴支公司并未告知被告浴池医疗费赔偿限额为5000元及其他免责事项，被告人保振兴支公司未尽到告知义务，应承担本次事故的保险责任。事发后，被告浴池向原告垫付3000元，被告保险公司应当在理赔时直接向被告浴池支付该笔垫付款。原告杨月美围绕诉讼请求依法提交了原告及其亲属与被告鑫虹浴池工作人员的聊天记录、丹东市中医院住院病历、入院及出院通知单、出院诊断书、医疗费票据、住院费用清单，被告鑫虹浴池提交了保险单、垫付款收据，被告人保振兴支公司提交了保险条款，上述证据来源合法，客观真实，与本案有关联性，各方当事人对其真实性均无异议，本院予以确认。被告人保振兴支公司提供的投保单，载明：每次事故医疗费每人每次限额5000元。每次事故医疗费免赔额为500元或免赔限额的15%，两者以高者为准。被告人保振兴支公司提供的投保人声明，其中载明：保险人（被告人保振兴支公司）已将保险合同中责任免除条款、免赔额、免赔率、特别约定等内容向本人（被告鑫虹浴池）逐一进行了明确的解释和说明。但根据被告鑫虹浴池的质证意见及反驳证据，不能认定被告人保振兴支公司对保险合同中的免责事项进行了说明告知义务，本院对被告人保振兴支公司的证明主张不予确认。被告鑫虹浴池提供的2018年8月9日被告浴池工作人员与被告人保振兴支公司工作人员暨涉案保险经办人曲长军的电话录音，内容为：被告人保振兴支公司工作人员曲长军承认，在办理涉案保险过程中未将医疗费限额、免赔额等相关免责事项告知被告鑫虹浴池。被告人保振兴支公司质证时表示对该录音无法核实。但被告人保振兴支公司作为用人单位，负有相应的核实、解释义务。现被告人保振兴支公司既未对其下属员工曲长军的录音内容是否真实提出证据予以证明，也未能作出合理解释说明。被告人保振兴支公司应对此承担举证不能的法律后果，本院认定上述录音内容属实，对该证据予以确认。被告鑫虹浴池申请证人刘某、于某出庭作证，可以证实原告受伤时及事发后被告鑫虹浴池的处置情况，本院对此予以确认。本院根据各方当事人举证、质证及本院所确认的证据，认定如下事实：2018年3月23日，被告人保振兴支公司工作人员曲长军为被告鑫虹浴池办理了一份公众责任保险，保险期间为2018年3月23日至2019年3月22日，并为被告鑫虹浴池出具一份保险单，载明：每次事故每人责任限额20万元，累计责任限额100万元。但该工作人员未将保险合同中关于每次事故医疗费每人每次限额5000元等相关责任免除条款告知被告鑫虹浴池。2018年4月7日，原告杨月美在被告鑫虹浴池洗浴时摔倒受伤。事发当天，原告被送往丹东市中医院治疗，住院32天，重症护理1天，二级护理31天。诊断为:左肱骨干骨折。原告于2018年5月9日出院，出院医嘱：门诊随诊，患肢禁持重，休息一个月。花费医疗费30311.61元，其中被告鑫虹浴池垫付3000元。2019年5月6日，原告因行内固定物取出术再次到丹东市中医院治疗，住院24天，均为二级护理。原告于2019年5月30日出院，出院诊断:左肱骨干骨折术后。出院医嘱：门诊随诊，患肢禁持重，休息一个月。花费医疗费11015.46元。诉讼中，原告申请对其伤情进行伤残等级鉴定，经丹东市中心医院法医司法鉴定所鉴定，原告不构成伤残。涉案公众责任险保险单中载明销售单位为中国人民财产保险股份有限公司丹东市分公司五龙背营销服务部，被告人保振兴支公司提出该服务部系被告公司下属网点，相应理赔事项由被告人保振兴支公司负责。本院认为，公共场所的管理人未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，被告鑫虹浴池作为面向社会开放的服务者，应为消费者提供安全可靠的服务环境。原告在洗浴时由于场地湿滑摔倒导致原告受伤，被告鑫虹浴池在履行安全保障义务方面存在瑕疵，应对原告由此造成的合理损失承担主要赔偿责任。原告杨月美作为完全民事行为能力人，在洗浴过程中也未尽到观察、注意之义务，其在维护自身安全上也存在疏忽，原告对其自身损害应承担次要责任。据此，综合本案具体情况本院酌定由被告鑫虹浴池对原告各项合理损失承担60%的赔偿责任。由于被告鑫虹浴池在被告人保振兴支公司投保了公众责任保险。根据保险法的规定，被告人保振兴支公司应对原告杨月美的合理损失承担保险责任。根据保险法第十六条之规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告人保振兴支公司提出，涉案保险合同约定每次事故医疗费每人每次限额5000元（每次事故医疗费免赔额为500元或免赔限额的15%，两者以高者为准），伤残赔偿金限额195000元（含护理费、交通费、误工费等），要求超出保险限额之外的损失由被告鑫虹浴池承担。但根据被告鑫虹浴池提供的证据，足以证明被告人保振兴支公司未就免责条款的内容及其法律后果向投保人进行明确地告知，未尽到提示说明义务。本院对被告人保振兴支公司该主张不予支持。被告人保振兴支公司应按照法律规定在20万元保险限额内向原告支付保险金。原告主张医疗费35469.07元，有票据为凭，本院予以确认。原告主张住院伙食补助费2800元、交通费224元，符合法律规定，本院予以确认。原告主张护理费7942元，未超出法律规定，本院予以支持。原告主张误工费9438.92元，考虑到原告伤情及实际休治天数，参照辽宁省2019年全体居民人均可支配收入标准，原告该主张符合法律规定，本院对此予以支持。上述合计55873.99元。综上，原告各项合理损失55873.99元的60%即33524.39元，扣除被告鑫虹浴池垫付款3000元即30524.39元，应由被告人保振兴支公司支付给原告。关于被告鑫虹浴池垫付款3000元，应由被告人保振兴支公司一并支付给被告鑫虹浴池。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第三十七条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市振兴支公司于本判决生效之日起10日内给付原告杨月美保险金30524.39元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市振兴支公司于本判决生效之日起10日内给付被告丹东市振安区五龙背镇鑫虹浴池垫付款3000元；三、驳回原告杨月美的其他诉讼请求。如果被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市振兴支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1121.85元，减半收取560.92元，由原告杨月美承担279.37元，被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市振兴支公司承担281.55元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。审判员  王楠楠二〇二〇年六月十九日法官助理李中翔书记员王丽娥