云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2020）云2301民初332号原告：文春荣，男，1972年11月14日生，汉族，大学文化，云南省禄丰县人，工人，住云南省禄丰县。原告：孙伯英，女，1947年3月11日生，汉族，小学文化，云南省禄丰县人，农民，住云南省禄丰县。原告：文春祥，男，1969年8月11日生，汉族，初中文化，云南省禄丰县人，农民，住云南省禄丰县。三原告的共同委托诉讼代理人：施锦龙，云南精益律师事务所律师，代理权限为特别授权。三原告的共同委托诉讼代理人：段海，云南精益律师事务所实习律师。被告：楚雄彝族自治州人民医院，住所地：云南省楚雄市鹿城南路318号，统一社会信用代码：12532300431845072X。负责人：丁伟峰，该院院长。委托诉讼代理人：夏永庆，男，楚雄彝族自治州人民医院康复医学科主任，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：程瑶佳，云南佳信律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告文春荣、孙伯英、文春祥与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称：楚雄州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日受理后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告文春荣、孙伯英、文春祥的共同委托诉讼代理人施锦龙、段海，被告楚雄州医院的委托诉讼代理人夏永庆、程瑶佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告文春荣、孙伯英、文春祥向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿死亡赔偿金167440元、丧葬费52038.50元、伙食补助费6650元、营养费3990元、被抚养人生活费57669.33元、精神抚慰金20000元,以上费用共计307787.83元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告文春荣父亲文绍阳系退休职工，2014年4月8日13时左右，文绍阳因前右侧中腹部、腰部间断疼痛2月余，到被告处就诊，被告以“腹痛待查”收住康复医学科住院治疗。在康复医学科住院期间，病人文绍阳反复出现发烧、发抖、不能进食的情况，症状持续一周，但医生均未采取措施进行检查治疗，期间原告多次向医生反映该情况，但医生回答是正常反应，只嘱咐让其多喝开水。2014年5月3日，文绍阳突发高烧，经被告治疗后，晚上8点体温降至正常，2014年5月4日，通过血液化验，发现急性感染。2014年5月7日呼吸科会诊后建议继续抗生素治疗、行痰液化验等，当天下午，肺部感染并发成人呼吸窘迫综合症、低氧血症、感染中毒性休克。文绍阳出现休克症状时，康复医学科并无医生在场，而是科室护士电话请重症医学科的医生前来抢救，由于病情危重，抢救后当天下午4点转入重症医学科。转入重症医学科后，期间反复多次请全院会诊、多次请外院专家会诊调整治疗方案，但病情仍难以逆转，最终呼吸循环功能衰竭，经抢救仍无呼吸心跳，于2014年8月19日临床死亡。文绍阳去世后，原告与被告共同协商后，于2015年2月6日委托云南公正司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在医疗过错、以及医疗过错与文绍阳死亡结果之间有无因果关系进行鉴定。经鉴定，被告在诊疗过程中存在以下过错：1.病历书写欠规范：文绍阳在康复医学科住院期间的部分病程记录缺失；在重症医学科住院期间，病程记录不完整，部分医嘱、用药单未手写签名；2014年5月9日和2014年5月19日两次会诊记录不真实，有伪造嫌疑。2.知情同意告知不到位，康复医学科在文绍阳一个月的住院治疗期间，没有与原告进行沟通，在病情突发期间和转科时，也未对其书面告知。3.治疗过程处理不到位。文绍阳在康复科住院一个月，该科医务人员没有对其所患病情进行认真讨论和分析，也没有制定有效的医疗方案和措施。同时，病人文绍阳反复出现发烧、抽搐、不能进食的情况，未引起临床医生的重视，也未进行及时处理，未能完全尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。4.对文绍阳肺部情况未进行仔细的听诊，辅助检查（如X光透视或摄片）欠缺，致使患者肺部严重感染未及时发现，延误了及早诊断及治疗时机，致使病情不可逆转，最终呼吸循环功能衰竭死亡。综上，被告楚雄州人民医院存在过错，其过错与患者文绍阳的死亡后果有一定的因果关系，应承担相应的责任。文绍阳到被告楚雄州人民医院进行住院治疗，双方之间即已构成接受和提供医疗服务的权利义务关系。被告作为一家专业医疗机构，负有为患者提供安全医疗服务的基本义务。此次医疗事故给原告造成的损失如下：1.死亡赔偿金：33488元×5=167440元；2.丧葬费：104077÷12×6=52038.5元；3.伙食补助费：50×133=6650元；4.营养费：30×133=3990元；5.被抚养人生活费（孙伯英）：21626×8÷3=57669.33元；6.精神抚慰金：20000元，以上费用合计307787.83元。综上所述，被告的医疗过错行为，直接导致了患者文绍阳死亡，给原告的家庭带来巨大的经济损失和精神损害。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的相关规定，原告为维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告楚雄州医院辩称，1.对原告的第一项中被抚养人生活费以及精神抚慰金，我们认为不应当予以支持；对于诉讼请求第一项中死亡赔偿金、丧葬费，原告没有提交文绍阳属于城镇居民的相应证据，应当按照农村户口的计算标准予以计算。2.被告并不存在延误患者及时诊断诊治的情形。本案损害结果出现主要的原因是因为患者自身疾病的自然转危，与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。3.原告尚欠被告相关的医疗费用及本案鉴定费，应当在本案中予以扣减。当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告文春荣、孙伯英、文春祥向本院提交了以下证据：1.文春荣、孙伯英、文春祥身份复印件;2.文绍阳住院证、楚雄州人民医院死亡通知书；3.云南公正司法鉴定中心司法鉴定意见书;4.户口注销证明、证明。被告楚雄州医院针对其辩解，向本院提交了以下证据：1.病例档案；2.催款通知单、住院医疗收费收据、费用汇总清单；3.云南省增值税发票；4.楚雄州医疗保险住院结算单、欠费欠款说明。本院认为，原告提交的证据1能够证实原告的身份情况，本院予以采信；证据2能够证实文绍阳在被告楚雄州医院住院，于2014年8月19日临床死亡的事实，本院予以采信；证据3能够证实被告楚雄州医院与文绍阳的死亡后果有一定的因果关系，应承担相应的责任，本院予以采信；证据4能够证实文绍阳系城镇户口的事实，本院予以采信。被告提交的证据1能够证实文绍阳在被告楚雄州医院治疗的情况，本院予以采信；证据2、4能够证实文绍阳尚欠被告医疗费188450.95元的事实，本院予以采信；证据3能够证实被告楚雄州医院垫付鉴定费10000元的事实，本院予以采信。根据庭审调查和经过审查确认的证据，本院确认如下法律事实：2014年4月8日，文绍阳因前右侧中腹部、腰部间断疼痛2月余到被告处就诊，被告以“腹痛待查”、“腰痛待查”收住康复医学住院治疗，初步诊断为：“1.腹痛（待查）；2.肝内胆管结石；3.慢性支气管炎；4.阻塞性肺气肿；5.肺心病（待查）；6.营养不良。”住院期间，文绍阳反复出现发烧、发抖、不能进食的情况，症状持续一周但医生仅对血液进行检查监测，对肺部未仔细检查。2014年5月3日，文绍阳突然发高烧，体温达39.3℃，经被告治疗后，晚上8点左右体温降至正常。2014年5月4日，通过血液化验，显示急性感染。2014年5月6日行胸部CT复查，2014年5月7日呼吸科会诊后建议继续抗菌素治疗、行痰液化验等，当天下午，文绍阳肺部感染并发成人呼吸窘迫综合症、低氧血症、感染中毒性休克，由于病情危重，抢救后转入重症医学科，期间反复多次请全院会诊、请外院专家会诊调整治疗方案，但文绍阳的病情仍难以逆转，最终呼吸循环功能衰竭，经抢救仍无呼吸心跳，于2014年8月19日临床死亡。经云南公正司法鉴定中心鉴定为：“楚雄州人民医院在为被鉴定人文绍阳提供医疗服务活动行动中存在过错；其过错与文绍阳的死亡后果有一定的（间接）因果关系，应承担一定的责任”。楚雄州医院垫付鉴定费10000元。另查明，文绍阳住院期间发生了372826.48元的医疗费，医保承担183375.53元，患者个人承担189450.95元，扣除患者住院期间预交款1000元，尚欠医疗费188450.95元至今未支付。死者文绍阳与原告孙伯英系夫妻，婚后二人共生育二子文春荣、文春祥。死者文绍阳生前系云南省禄丰县一平浪镇一平浪煤矿退休职工，户籍为城镇户口。经审核，原告孙伯英、文春荣、文春祥的合理经济损失为：治疗费189450.95元，住院伙食补助费6650元（133天×50元／天），营养费2660元（133天×20元／天），丧葬费52038.50元（104077元／年÷12个月×6个月），孙伯英被扶养人生活费57669.33元（21626元／年×8年÷3人）死亡赔偿金167440元（死亡赔偿金33488元／年×5年），精神损害抚慰金5000元，以上合计480908.78元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告作为医疗机构，在文绍阳治疗期间，与其形成了医疗服务关系。按照云南公正司法鉴定中心的鉴定结论，被告在提供医疗服务活动中存在过错，其过错与文绍阳的死亡后果有一定的（间接）因果关系，应承担一定的责任，故被告应承担40%的赔偿责任，即应由被告承担192363.51元。虽然本案侵权行为发生在2014年8月，但原告于2020年1月8日向本院起诉，赔偿标准按照2019年省级政府部门公布的上一年度相关统计数据确定。死亡赔偿金按照2018年全年城镇常住居民人均可支配收入33488元计算5年,为167440元。三原告主张的住院伙食补助费、营养费按照相关标准以文绍阳实际住院天数133天计算；丧葬费以2018年城镇国有单位在岗职工年平均工资104077元计算六个月为52038.50元。孙伯英按2018年城镇常住居民人均消费支出21626元计算8年，按三人计算57669.33元；关于三原告诉请的精神损害抚慰金，本院认为，由于在诊疗过程中被告存在的不足与文绍阳死亡的后果有因果关系，故被告应当赔偿精神抚慰金，根据本案的实际情况，本院依法确定赔偿精神损害抚慰金5000元。被告楚雄州医院垫付的鉴定费10000元，由被告楚雄州医院承担40%的责任，即4000元，由原告承担60%的责任，即6000元。原告承担的鉴定费从其被告应赔偿原告的经济损失中予以扣减，故被告楚雄州医院还应赔偿原告各项经济损失186363.51元。被告楚雄州医院关于原告尚欠医疗费用，应在本案中予以扣减的辩解，本院认为系不同法律关系，被告州医院可另案予以主张，对该辩解，本案中不予处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题〉的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条之规定，判决如下：由被告楚雄彝族自治州人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告文春荣、孙伯英、文春祥经济损失186363.51元，款交本院。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2039元，由原告文春荣、孙伯英、文春祥负担804元(已交)，由被告楚雄彝族自治州人民医院负担1235元（未交，于判决生效后十五日内交纳，款交本院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  严艳红人民陪审员  何加红人民陪审员  刘 红二〇二〇年六月二十九日书 记 员  徐建梅