河南省鹤壁市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫06民终465号上诉人（原审被告）：浚县人民医院，住所地河南省浚县浚州大道西段路北。法定代表人：吴宏光，该院院长。委托诉讼代理人：申伟，男，该院员工。代理权限为代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代收法律文书。委托诉讼代理人：刘永波，河南达剑律师事务所律师。代理权限为一般代理。被上诉人（原审原告）：张红军，男，1973年11月27日出生，汉族，住河南省浚县。委托诉讼代理人：崔文超，河南明星律师事务所律师。代理权限为一般代理。被上诉人（原审原告）：张金帅，男，1998年8月16日出生，汉族，住河南省浚县。被上诉人（原审原告）：张金慧，女，2001年1月13日出生，汉族，住河南省浚县。被上诉人（原审原告）：王书合，男，1951年4月15日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。被上诉人（原审原告）：刘芹岭，女，1951年3月20日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。上诉人浚县人民医院因与被上诉人张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭医疗损害责任纠纷一案，不服河南省浚县人民法院（2019）豫0621民初2626号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。二审诉讼过程中，张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭申请撤回了对浚县人民医院的上诉，本院予以准许。本案现已审理终结。浚县人民医院上诉请求：撤销原审判决，改判浚县人民医院承担赔偿比例为10%以下，死亡赔偿金计算年限不应超过5年，本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、××及其自然进程是导致其死亡后果发生的根本原因。根据国际癌症组织统计，浸润性乳腺癌5年生存几率仅为27.4%。一审判决计算死亡赔偿金为20年时间过长，死亡赔偿金计算年限不应超过5年。二、患者王某生前在治疗期间未遵医嘱，不积极配合治疗并擅自中断治疗，导致加快病情恶化进程。根据鉴定意见书，浚县人民医院的医疗过错与患者王某的死亡后果存在一定的因果关系，人民医院的过错为轻微。一审判决浚县人民医院承担20%的赔偿责任加重了赔偿义务，有违公平原则。请求二审法院依法查明案件事实，支持浚县人民医院的上诉请求。张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭辩称，一、根据相关法律规定，死亡赔偿金应当按照20年计算。浚县人民医院上诉主张死亡赔偿金计算年限不应超过5年缺乏法律依据。二、患者王某中断治疗是因治疗期间身体过于虚弱在家休养。一审判决浚县人民医院承担20%的赔偿责任符合法律规定。张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭向一审法院起诉请求：判令浚县人民医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金520033.43元。一审法院认定事实：2017年12月3日，王某以“发现右侧乳腺肿块10余年”为主诉入住浚县人民医院初步诊断为：右乳占位，左乳肿物。12月7日行“乳腺肿物切除术＋乳腺癌改良根治术＋任意皮瓣成形术”，12月9日出院。王某先后五次到浚县人民医院处行AC-T方案化疗。先后住院41天。2018年7月23日王某入住鹤壁市人民医院，诊断为肝脏多发转移瘤、双肺多发转移瘤、纵膈及腹腔淋巴结多发转移、腹腔及胸腔积液、有乳腺癌××晚期。7月25日出院。2018年7月26日王某再转新乡医学院第一附属医院，诊断为右乳癌××肝、肺、骨、淋巴结转移、双侧胸腔、腹腔积液等，给予相关治疗后出现多器官功能衰竭，2018年8月6日出院，王某出院当日死亡。患者先后支付医疗费24433.71元。2019年11月27日，根据张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭申请，浚县人民法院委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对浚县人民医院的诊疗行为是否存在过错，若存在，医疗过错与王某的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。2020年2月20日，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具司法鉴定意见，载明：浚县人民医院在对患者的诊治过程中存在专科查体不认真、化疗用药剂量的依据不足、××××并发症诊治效果及预后，在一定程度上影响了患者合理生存期，与患者的损害后果之间存在一定的因果关系。××的特点、诊治风险、现有医疗诊治技术水平的局限性及该院的医疗过错因素，建议医方医疗过错原因力大小应为轻微。鉴定意见：浚县人民医院对王某诊疗行为存在过错；医疗过错与王某的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小轻微。张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭支付鉴定费16000元。另查，张红军系死者王某配偶，张金帅、张金慧系死者王某子女；王书合、刘芹岭系死者王某父母，二人共育有3个子女。2018年度河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元／年；河南省城镇居民人均消费支出20989.15元；居民服务业和其他服务业职工平均工资为45677元／年（125.14元／天）；河南省在岗职工平均工资63174元／年。一审法院认为，公民的合法权益受法律保护。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，死者王某在浚县人民医院处就诊，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定意见认定浚县人民医院对王某诊疗行为存在过错；医疗过错与王某的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为轻微，故浚县人民医院应承担相应的民事赔偿责任。结合本案实际及浚县人民医院的过错程度认定浚县人民医院对张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭的损失承担20%的民事赔偿责任为宜。张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭的损失有：1.医疗费24433.71元（已扣除医疗报销部分）；2.护理费6757.56元（125，14元×54天×1人）；3.住院伙食补助费2700元（50元×54天）；4.营养费1080元（20元×54天）；5.死亡赔偿金637483.8元（31874.19元×20年）；6.关于被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。故被扶养人生活费应为188902.35元（20989.15元／年×1年＋20989.15元／年×12年÷3＋20989.15元／年×12年÷3）；7.丧葬费31587元（63174元÷2）；8.交通费酌定2000元；9.鉴定费16000元，以上损失合计910944.42元，由浚县人民医院承担其中20%计182188.88元。王某死亡给张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭造成一定的精神痛苦，张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭请求给付精神损害抚慰金，符合法律规定，予以支持，结合当地经济发展水平及浚县人民医院过错程度，酌定为10000元。张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭要求赔偿餐饮等费用没有法律依据，不予支持。张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭请求过高部分，不予支持。浚县人民医院对王某在其他医院的治疗费用不应承担的辩驳意见，于法无据，不予采纳。一审法院判决：一、浚县人民医院于判决生效后十日内赔偿张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭各项经济损失192188.88元；二、驳回张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费9000元，由张红军、张金帅、张金慧、王书合、刘芹岭负担4856元，浚县人民医院负担4144元。本院二审期间，各方当事人均未向本院提交新证据。经审查当事人一审提交的有效证据，并充分听取当事人的诉辩意见，本院审理查明确认的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为：关于上诉人浚县人民医院所提出其承担责任比例应在10%以内，死亡赔偿金计算年限不应超过5年的上诉理由。本案中，患者王某于2017年12月3日以“发现右侧乳腺肿块10余年”入住浚县人民医院治疗，并行乳腺肿物切除术、乳腺癌改良根治术、任意皮瓣成形术。××患者王某先后五次到浚县人民医院处行AC-T方案化疗，后因右乳癌××并发多器官转移致使多器官功能衰竭死亡。经上海润家生物医药科技有限公司鉴定，浚县人民医院在诊疗过程中，存在病历书写不规范；专科检查不认真，在患者右侧乳腺已经切除的情况每次化疗入院专科检查时仍写到右侧乳腺未见橘皮样改变，未触及明显异常；化疗时未详细记录化疗药物使用剂量的计算依据，不能明确其药物剂量使用的依据;在患者化疗期间出现肝功能明显损害时，未尽到相应告知义务，未给出相应诊疗建议，××的诊治时机；浚县人民医院对王某诊疗行为存在过错，其原因力大小为轻微。××的特点、诊治风险、现有医疗诊治技术水平的局限性及院方的医疗过错，确定浚县人民医院承担20%的民事赔偿责任并无不当。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”浚县人民医院根据国际癌症组织统计数字，主张患者王某死亡赔偿金计算年限不应超过5年没有法律依据。浚县人民医院的上诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，上诉人浚县人民医院的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。案经调解无效。经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2202元，由浚县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  翁煜明审判员  王建霞审判员  苗国庆二〇二〇年六月四日书记员  张亚楠