浙江省苍南县人民法院民 事 判 决 书(2019)浙0327民初5932号原告：林小萍，女，1964年4月23日出生，汉族，住苍南县。委托诉讼代理人：黄万钞、谢秋惠，苍南县国泰法律服务所法律服务工作者。被告：张孟团，男，1969年4月5日出生，汉族，住苍南县。被告：大家财产保险有限责任公司浙江分公司，统一社会信用代码91330103MA2H0LR641，营业场所杭州市下城区建国北路639号1903-1904室。负责人：徐广哲，总经理。委托诉讼代理人：潘德约、翁琴艳，浙江时代商务律师事务所律师。原告林小萍诉被告张孟团、安邦财产保险股份有限公司苍南支公司（以下称安邦苍南公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年6月26日立案后，因安邦苍南公司申请，委托鉴定机构对林小萍诉请医疗费用的用药合理性及与本案交通事故导致的外伤是否具有关联性、林小萍2013年至2019年期间住院治疗与本案交通事故导致的外伤是否具有关联性进行鉴定。在审理过程中，大家财产保险有限责任公司浙江分公司（以下简称大家保险公司）以其已受让安邦财产保险股份有限公司非理财类业务为由，向本院提出由其替代安邦财产保险股份有限公司苍南支公司参加本案诉讼，本院予以准许。本院依法适用简易程序于2020年5月14日公开开庭审理本案，原告林小萍及其诉讼代理人黄万钞，被告张孟团，被告大家保险公司的诉讼代理人潘德约、翁琴艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林小萍向本院提出诉讼请求：1.判令被告张孟团赔偿原告各项损失926130.45元｛医疗费286534.45元、住宿费20000元、住院伙食补助费（223天×100元／天）22300元、交通费20000元、误工费（223天×180元／天）40140元、护理费（1570天×180元／天）282600元、营养费3060元、残疾赔偿金199596元、精神抚慰金50000元及鉴定费1900元｝；2.判令被告大家保险公司在交强险限额范围内先行赔付，如不足部分由三者险继续赔偿；3.受理费由被告负担。事实和理由：2012年1月16日，被告张孟团驾驶浙Ｃ×××××轿车沿灵溪镇玉苍路行使，当日9时15分许，途经灵溪镇玉苍路老县倒车时，未注意安全，车辆碰撞到原告林小萍，造成原告受伤的交通事故。经交警认定，被告张孟团负事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往苍南县人民医院治疗，于2012年4月27日出院，住院103天，经诊断为：Ｌ1椎体压缩性骨折、高血压病；因伤情严重于2013年1月15日前往温州医科大学附属第二医院住院治疗，于2013年1月28日出院，诊断为腰椎压缩性骨折、高血压病，住院13天；于2013年11月11日前往福建省福州市中西医结合医院住院治疗，诊断为腰1压缩性骨折伴骨质疏松，住院1天，于2013年11月12日出院；于2015年9月4日前往温州医科大学附属第二医院住院治疗，诊断为腰椎压缩性骨折、高血压病，住院17天，于2015年9月21日出院；于2016年4月8日前往中国人民解放军第四一一医院住院治疗，于2016年5月6日出院，诊断为腰椎骨折脊髓损伤，住院28天；于2017年4月6日前往中国人民解放军第四一一医院住院治疗，诊断为腰椎骨折伴脊髓损伤、高血压病2级中危、焦虑，住院26天，于2017年5月2日出院；于2018年3月20日前往上海东方肝胆外科医院第二军医大学第三附属医院进行住院治疗，诊断为脊髓损伤、高血压病、抑郁状态，住院35天，于2018年4月25日出院；现遗留后遗症为全身乏力，双下肢感觉麻木，每天小便失禁，每天需要更换贴身衣物十几条，腰肌力差，每天中午无法直立，不能久坐，只能卧床，成废人一般，精神创伤导致抑郁状态。经查浙Ｃ×××××轿车交强险、三者险投保于安邦苍南公司，车主为被告张孟团。原告于2015年11月4日提起诉讼，因鉴定时症状不稳定，仍需再行治疗，无法鉴定，鉴定机构予以退案处理，原告无奈于2016年5月17日撤诉。原告系单身，无夫无子，平时生活需护理人员护理，生活极其不便，为维护自己合法权益，现再次起诉，请依法判决。被告张孟团辩称：被告有垫付2万元，其他由法院依法判决。被告大家保险公司辩称：对事故发生的事实经过及责任认定没有异议；事故车辆浙Ｃ×××××小型普通客车在答辩人投保交强险和不计免赔率责任限额为50万元的商业三者险，事故发生在保险有效期内。原告诉请的部分赔偿项目及金额不合理：关于医疗费，根据原告提供的票据仅为267058.2元，存在过度治疗，且因焦虑和抑郁接受的治疗与本案交通事故不具有关联性，被告认为应重新鉴定，结合温州医科大学的鉴定报告，被告仅认可2012年8月之前发生的费用为37531.62元，且应扣除15%非医保费用和高血压治疗费用；关于住宿费2万元，原告未提供等额发票，其主张缺乏事实依据，也明显不合理，不应予以支持；住院伙食费方面，仅认可温州医科大学认定的住院天数102天；交通费20000元，原告未提供等额发票证明，也超出合理范围，请法院酌情确定；关于误工费，原告系公职人员，其不能举证实际工资减少，不应主张误工费，即使应支持，误工期应为223天，误工费标准应以原告在事故发生前三年的平均工资确定，原告主张按180元／天计算标准过高；护理费方面，原告主张护理期1570天缺乏事实和法律依据，护理期应为102天；营养费方面，营养期102天，按30元／天支持；残疾赔偿金，对赔偿系数0.2没有异议，但应按照事故发生的上一年度标准计算；原告仅构成九级伤残，其主张精神损害抚慰金5万元过高，请法院酌情确定；鉴定费1900元和诉讼费不属于保险公司赔付范围。原告林小萍为支持其主张的事实，在举证期限内提交了下列证据材料：1.身份证，证明原告诉讼主体资格；2.人口信息、企业信息，证明被告诉讼主体资格；3.驾驶证、行驶证，证明被告张孟团具有驾驶资格及涉案车辆系其所有的事实；4.保险证，证明涉案车辆保险投保情况；5.交通事故认定书，证明事故发生经过及责任认定；6.出院记录、病历、治疗证明书，证明原告受伤住院经过、住院治疗、住院天数223天、伤情及后续治疗意见；7.用药清单，证明原告用药明细；8.医疗费发票，证明原告医疗费支出情况；9.住宿费发票，证明原告住宿费支出情况；10.病历复印费，证明原告复印病历支出情况；11.民事诉状，证明原告就交通事故起诉事实；12.鉴定委托书、材料函及退案函，证明原告就伤情申请伤残等级和三期鉴定因伤情未稳定需继续治疗予以退案处理事实；13.（2015）温苍民初1889民事裁定书，证明原告就伤情起诉法院，因临床症状未稳定需继续治疗故撤回起诉；14.温州医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、15.鉴定费发票，证明原告伤残、三期经鉴定和鉴定费支出的事实。被告大家保险公司提交浙江千麦司法鉴定中心温州（律证）所司法鉴定意见书，证明诉讼过程中保险公司申请鉴定，鉴定机构未对委托事项进行全部鉴定，且在未全面了解的情况下对原告的抑郁治疗的费用和交通事故因果关系作出认定，在鉴定过程中存在违法，其结论不能作为本案事实的依据，故申请另行委托鉴定机构重新进行鉴定。被告张孟团在本院指定举证期限内未提交证据。前述证据，经庭审出示质证，本院审查后认为：关于原告提交的证据1-5、11-15，被告均无异议，上述证据来源和形式合法，与本案具有关联性，本院确认上述证据作为认定本案相关事实的依据。关于原告提交的证据6-8，被告认为原告2018年8月以后无继续针对腰椎骨折治疗的必要，且有关抑郁、焦虑的治疗与本案缺乏关联性，故2012年8月后治疗的费用以及治疗高血压、抑郁、焦虑产生的相关费用不应支持，本院认为这些证据可以证明原告的伤情、接受治疗过程及相关医疗费的支出情况，但不能证明其所支付的全部费用具有合理性,对合理费用予以确定；关于原告提交的证据9，为一张上海市黄浦区海上大富豪酒楼有限公司2016年4月6日开具的四间房金额为1072元的住宿费发票，根据其载明的内容，结合原告2016年4月6日、7日在上海长征医院门诊以及于2016年4月8日前往中国人民解放军第四一一医院住院治疗的事实，原告一人两天住宿费用确有必要，结合原告的三期鉴定意见，确认住宿费用536元；关于原告提交的证据10，被告认为与本案缺乏关联性，理由正当，故对该证据不予确认；关于被告大家保险公司提交浙江千麦司法鉴定中心温州（律证）所司法鉴定意见书，原告认为该鉴定系保险公司申请由法院委托，程序合法，且鉴定机构由相应资质，鉴定意见应予以采纳，保险公司作为申请方提出认为该鉴定结论不合法且要求重新鉴定没有法律依据，应依法驳回，被告张孟团认为原告的抑郁和焦虑与本次交通事故是没有因果关系的，本院认为保险公司申请对用药关联性、合理性方面进行鉴定，其另提出的住院治疗与外伤是否关联实质也是用药关联性、合理性方面鉴定，本院也应被告要求让鉴定人作了补充说明，鉴定人浙江千麦司法鉴定中心温州（律证）所和有关鉴定人员具备相应资质，该鉴定意见不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一款规定的情形，故该鉴定意见可以作为本案认定事实相关证据，被告保险公司重新鉴定申请没有充分的事实和法律依据，不予准许。根据上述确认的有效证据，结合当事人陈述，本院认定的本案交通事故发生的事实及责任认定与原告诉称的事实一致。另认定：一、原告于2012年1月16日因本案交通事故受伤后，即被送往苍南县人民医院进行治疗，经诊断为Ｌ1椎体压缩性骨折、高血压病，实际住院102天，于同年4月27日出院。原告又于2013年1月15日前往温州医科大学附属第二医院住院治疗，经诊断为腰椎压缩性骨折，住院13天，于同月28日出院；于2013年11月11日前往福建省福州中西结合医院（福州市第二医院）住院治疗，经诊断为腰1压缩性骨折伴骨质疏松，住院1天，于次日出院；于2015年9月4日入温州医科大学附属第二医院住院治疗，经诊断为腰椎压缩性骨折、高血压病，住院17天，于同月21日出院；于2016年4月8日前往中国人民解放军第四一一医院住院治疗，经诊断为腰椎骨折脊髓损伤、高血压病2级高危、焦虑状态，住院28天，于次月6日出院；于2017年4月6日前往中国人民解放军第四一一医院住院治疗，诊断为腰椎骨折伴脊髓损伤、高血压病2级高危、焦虑，住院26天，于次月2日出院；于2018年3月20日前往上海东方肝胆外科医院（第二军医大学第三附属医院）住院治疗，诊断为脊髓损伤、高血压病、抑郁状态，住院35天，于次月25日出院。林小萍还去上海长征医院门诊。二、林小萍于2015年11月4日以张孟团、安邦苍南公司为被告向本院提起诉讼。在审理过程中，温州律证司法鉴定所受本院委托经对林小萍的鉴定材料审核及对其检查，结合林小萍自诉仍有滴尿症状、双下肢麻木等、临床症状不稳定，需再行治疗，决定予以退案处理。林小萍以其临床症状不稳定，需要继续治疗为由，于2016年5月17日向本院提出撤诉申请，本院于同日作出（2015）温苍民初字第1899号民事裁定书，裁定予以准许。三、温州医科大学司法鉴定中心接受本院的委托，于2019年4月17日出具温医大司鉴中心［2019］临鉴字第222号鉴定意见书，认为：林小萍因交通事故致腰1椎体爆裂性骨折，构成交通事故九级伤残；其误工期限为205日、护理期限为102日、营养期限为102日（以上期限均自受伤之日起计算）。为此，原告支付了鉴定费用1900元。因安邦苍南公司申请，受本院委托，浙江千麦司法鉴定中心温州（律证）所就本案用药关联性、合理性进行鉴定，于2020年4月15日出具温律司鉴所［2019］临鉴字第2674号法医临床鉴定意见书，分析说明为：苍南县人民医院2012年1月16日至2012年4月27日住院费用为34957.82元；其中床位费、空调费、伙食费等（11454.00元）等不属于医疗费评定范围，不予以评定；其中药物生脉针（2488.70元）、天麻素针（148.52元）、丹红针（1067.64元）、丹参多酚酸盐针（4152.00元），虽可用于被鉴定人的治疗，但相对于外伤所致疾病，超越了其药物使用说明书规定的适应症范围，请法院酌情认定；其中药物硝苯地平控释片、奥扎格雷钠针、核黄素磷酸钠针（2903.21元）与本次外伤所致疾病的诊疗无关；余为诊疗费、检查检验费、治疗费、材料费、护理费和药物给予促骨愈合及其他对症治疗等，与外伤所致疾病治疗相关，为合理医疗费用。温州医科大学附属第二医院2013年1月15日至2013年1月28日住院费用为7946.62元；其中床位费、空调费、伙食费等（952.50元）等不属于医疗费评定范围，不予以评定；药物硝苯地平控释片、银杏达莫针等（1663.74元）与本次外伤所致疾病的诊疗无关；余为诊疗费、检查检验费、治疗费、材料费、护理费和药物给予镇痛及其他对症治疗等，与外伤所致疾病治疗相关，为合理医疗费用。温州医科大学附属第二医院2015年9月4日至2015年9月21日住院费用为14998.25元；其中床位费、空调费、伙食费等（758.00元）等不属于医疗费评定范围，不予以评定；其中药物复方丹参滴丸（59.80元）、参麦针（866.88元）虽可用于被鉴定人的治疗，但相对于外伤所致疾病、超越了其药物使用说明书规定的适应症范围，请法院酌情认定；其中药物桂哌齐特针、硝苯地平控释片等（1354.09元）与本次外伤所致疾病的诊疗无关；余为诊疗费、检查检验费、治疗费、材料费、护理费和药物给予止痛及其他对症治疗等，与外伤所致疾病治疗相关，为合理医疗费用。中国人民解放军第四一一医院2016年4月8日至2016年5月6日住院费用为47799.57元；其中床位费、伙食费等（1980.30元）等不属于医疗费评定范围，不予以评定；其中药物胞磷胆碱钠片（595.80元）、生脉注射液（727.02元）虽可用于被鉴定人的治疗，但相对于外伤所致疾病，超越了其药物使用说明书规定的适应症范围，请法院酌情认定；其中检查项目血清血管紧张转化酶测定、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、糖类抗原ＣＡ125、糖类抗原ＣＡ50、糖类抗原ＣＡ153、糖类抗原ＣＡ199、糖类抗原ＣＡ242、糖类抗原ＣＡ724、神经元特异性烯醇化酶测定、鳞状细胞癌相关抗原测定、细胞角蛋白19片段测定、血同型半胱氨酸测定、左心功能测定、脑功能成像、心脏彩色多普勒超声、颈部血管彩超等（1378.00元）及药物左旋氨氯地平、奥拉西坦胶囊、非诺贝特片、丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液、长春西汀注射液等（5431.03元）与本次外伤所致疾病的诊疗无关；余为诊疗费、检查检验费、治疗费、材料费、护理费和药物给予改善神经功能及其他对症治疗等，与外伤所致疾病治疗相关，为合理医疗费用。中国人民解放军第四一一医院2017年4月6日至2017年5月2日住院费用为90935.78元；其中床位费、伙食费等（1962.40元）等不属于医疗费评定范围，不予以评定；其中药物胞磷胆碱钠片（544.95元）虽可用于被鉴定人的治疗，但相对于外伤所致疾病，超越了其药物使用说明书规定的适应症范围，请法院酌情认定；其中检查项目癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、糖类抗原ＣＡ125、糖类抗原ＣＡ50、糖类抗原ＣＡ153、糖类抗原ＣＡ199、糖类抗原ＣＡ242、糖类抗原ＣＡ724、尿转铁蛋白测定、神经元特异性烯醇化酶测定、细胞角蛋白19片段测定、鳞状细胞癌相关抗原测定、Ｂ型钠尿肽前体测定、左心功能测定、彩色多普勒超声腹部、颈部血管彩超、四肢血管彩超、心脏彩色多普勒超声、体外反搏治疗等（￥2468.00元）及药物左旋氨氯地平、坦洛新缓释片、奥美沙坦片、丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液、长春西汀注射液、前列地尔注射液、依达拉奉注射液、注射用核糖核酸、胞二磷胆碱注射液等（11475.87元）与本次外伤所致疾病的诊疗无关；余为诊疗费、检查检验费、治疗费、材料费、护理费和药物给予改善神经功能及其他对症治疗等，与外伤所致疾病治疗相关，为合理医疗费用。上海东方肝胆外科医院2018年3月20日至2018年4月25日住院费用为20947.78元；其中床位费、伙食费等（2751.5元）等不属于医疗费评定范围，不予以评定；其中药物胞磷胆碱钠片（264.60元）虽可用于被鉴定人的治疗，但相对于外伤所致疾病，超越了其药物使用说明书规定的适应症范围，请法院酌情认定；其中检查项目癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、鳞状细胞癌相关抗原测定、糖类抗原测定、神经元特异性烯醇化酶、糖类抗原（ＣＡ199）、颈部血管彩色多普勒超声等（538.00元）及药物硝苯地平控释片、丹参酮ＩＡ磺酸钠注射液、缬沙坦氨氯地平片、奥美沙坦酯片、长春西汀注射液等（3932.04元）与本次外伤所致疾病的诊疗无关；余为诊疗费、检查检验费、治疗费、材料费、护理费和药物给予营养神经、改善抑郁情绪及其他对症治疗等，与外伤所致疾病治疗相关，为合理医疗费用。门诊收费票据23张，费用为4106.63元；主要为检查及对症治疗，为合理医疗费。发票3张，费用为64842.00元；其中住宿费等（1072.00元）等不属于医疗费评定范围，不予以评定；余为遵医嘱外配药物（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、注射用脑蛋白水解物），为对症治疗药物，与外伤所致疾病治疗相关，为合理医疗费。鉴定意见为:1.林小萍因交通事故受伤而入院就诊，诊断为腰1椎体压缩性骨折、腰椎骨折伴脊髓损伤、高血压病等。其腰1椎体压缩性骨折、腰椎骨折伴脊髓损伤等及后遗症与本次外伤存在直接因果关系，其焦虑、抑郁等与本次外伤存在因果关系，其高血压病属自身疾病，与本次外伤无关。2.林小萍送检医疗费总计286534.45元，其中床位费、空调费、伙食费、住宿费等不属于医疗费评定范围，不予评定；其中药物生脉针、胞磷胆碱钠片等虽可用于被鉴定人的治疗，但相对于外伤所致疾病，超越其药物使用说明书规定的适应症范围，请法院酌情认定；其中检查项目血清血管紧张转化酶测定、癌胚抗原测定等及药物硝苯地平控释片、非诺贝特片等与本次外伤所致疾病的诊疗无关；余为合理医疗费。四、事故发生时，原告为灵溪镇在职干部，户籍地址为苍南县。肇事车辆浙Ｃ×××××小型普通客车登记在被告张孟团名下，使用性质为非营运，该车在安邦苍南公司投保交强险和有不计免赔率责任限额为50万元的商业三者险，事故发生时处于保险有效期。事故发生时，被告张孟团持有准驾驶车型Ｃ1Ｅ的机动车驾驶证，该车在检验有效期限内。事故发生后，被告张孟团已经垫付20000元。五、2019年全社会单位在岗职工年平均工资为72078元，2019年浙江省居民人均可支配收入为49899元。2019年11月22日,中国银保监会批复同意大家财产保险有限责任公司受让安邦财产保险股份有限公司部分保险业务，包括以安邦财产保险股份有限公司名义签署的截至业务转让基准日的非理财类保单和截至2020年1月31日之后到期的理财类保单及相关资产、负债。本院认为：交通事故责任者应当按照所负交通事故责任承担相应的损害赔偿责任。交警部门认定的交通事故事实清楚，责任划分准确，本院予以采纳。原告在本次交通事故中所受侵害，鉴于本案肇事车辆浙Ｃ×××××小型普通客车有投保交强险，现原告主张保险公司在交强险责任限额内赔偿其合理损失，于法有据，本院予以支持。超出交强险赔偿部分，根据本案系机动车与行人之间发生的交通事故，结合交警部门对本案事故责任的认定即被告张孟团负事故全部责任，原告林小萍不负事故责任的事实，全部由被告张孟团承担。由于肇事车辆还投保了商业三者险，现原告主张保险公司按商业三者险保险合同的约定赔偿其合理损失，于法有据，本院予以支持。被告张孟团在该范围内的责任可相应得以免除。综合案情，本院判定原告因本次道路交通事故所产生的损失为：一、医疗费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。因此，根据医疗机构出具的收款凭证，结合相关病历、诊断证明、费用清单以及温律司鉴所［2019］临鉴字第2674号法医临床鉴定意见书，本院认为床位费、空调费为治疗时实际需要，超越药物使用说明书规定的适应症范围的用药能辅助原告治疗，均应予支持，伙食费、住宿费因已另项主张故应另项结算，与本次外伤所致疾病的诊疗无关的检查和药物应予剔除，确定原告在苍南县人民医院的合理住院医疗费用30635.61元（剔除应另项目结算的伙食费1419元，与本次外伤所致疾病的诊疗无关的药物硝苯地平控释片360.41元、奥扎格雷钠针368.4元、核黄素磷酸钠针2174.4元三项合计2903.21元）、门诊费用1446.3元，在福州市第二医院的合理住院医疗费用150.93元，在温州医科大学附属第二医院的合理住院医疗费用19165.32元（剔除应另项目结算的伙食费690.5元，与本次外伤所致疾病的诊疗无关的药物桂哌齐特针1251.69元、银杏达莫针1449元、硝苯地平控释片388.36元三项合计3089.05元）、门诊费用1304.3元，在中国人民解放军第四一一医院的合理住院医疗费用116219.75元（剔除应另项目结算的伙食费1762.7元，与本次外伤所致疾病的诊疗无关的检查血清血管紧张转化酶测定、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、糖类抗原ＣＡ125、糖类抗原ＣＡ50、糖类抗原ＣＡ15-3、糖类抗原ＣＡ19-9、糖类抗原ＣＡ24-2、糖类抗原ＣＡ72-4、神经元特异性烯醇化酶测定、鳞状细胞癌相关抗原测定、细胞角蛋白19片段测定、血同型半胱氨酸测定、左心功能测定、脑功能成像、心脏彩色多普勒超声、颈部血管彩超、Ｂ型钠尿肽前体测定、彩色多普勒超声腹部、四肢血管彩超、体外反搏治疗等共计3846元及药物左旋氨氯地平、奥拉西坦胶囊、非诺贝特片、丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液、长春西汀注射液、坦洛新缓释片、奥美沙坦片、前列地尔注射液、依达拉奉注射液、注射用核糖核酸、胞二磷胆碱注射液等共计16906.9元）和门诊费用13元，在上海东方肝胆外科医院（第二军医大学第三附属医院）的合理住院医疗费用15678.74元（剔除另项结算的伙食费799元，与本次外伤所致疾病的诊疗无关的检查癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、鳞状细胞癌相关抗原测定、糖类抗原测定、神经元特异性烯醇化酶、ＣＡ19-9糖类抗原、颈部血管彩色多普勒超声等共计538元及药物硝苯地平控释片、丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液、缬沙坦氨氯地平片、奥美沙坦酯片、长春西汀注射液等共计3932.04元）和门诊费用22元，在上海长征医院的合理门诊费用795.5元，遵医嘱外配药物63770元（单唾液酸四己糖袖经节苷脂钠注射液、注射用脑蛋白水解物）；在浙江大学医学院附属第二医院的门诊收据（两张合计374元）未有就诊病历、诊断证明佐证，难以确定其与本案的关联性，不予确认；上述合理医疗费费用总计为249201.45元。被告大家保险公司主张按15%比例剔除非医保费用，没有事实和法律依据，不予采纳。二、住院伙食补助费：原告确实住院222日，其主张100元／日的计算标准并无不当，予以采纳，住院伙食补助费确定为22200元，被告主张按102日计算与事实不符，不予采纳。三、营养费：原告的营养期限评定为102日，予以采纳。原告主张按30元／日的标准计算，符合常理，被告也无异议，营养费确定为3060元（即102日×30元／日）。四、护理费：原告主张护理期限为1570天，没有事实依据，不予支持。参照鉴定结论，护理期限按102日计算，该期间在住院期内，原告主张按180元／天的标准计算，尚属合理，故护理费确定为18360元（102日×180元／天）。五、交通费：原告主张交通费并无证据证明，也不合常理，综合原告的就医地点、次数、住院时间等因素，酌情确定为4000元。六、残疾赔偿金：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据鉴定结论，原告的伤残等级评定九级，赔偿系数为20%。至原告定残之日（即2019年4月17日），原告年龄已满54周岁，赔偿年限按20年计算。赔偿标准原告主张按2019年浙江省全体居民人均可支配收入49899元的标准计算残疾赔偿金，并无不当，予以采纳。原告诉请残疾赔偿金199596元（即20年×49899元／年×20%），予以确定。被告主张按事故发生上一年度有关标准计算没有法律依据，不予采纳。七、精神损害抚慰金：原告因本案交通事故受伤并构成九级伤残，必然给其在精神上造成伤害，但原告主张精神损害抚慰金50000元，没有充分事实和法律依据，根据事故发生地居民的生活水平，结合被告张孟团的过错程度（负事故全部责任），综合原告伤情和被告过错程度，酌情确定为10000元。八、住宿费，原告绝大部分就诊为住院治疗，已及时住院，其主张住宿费20000元，没有事实和法律依据，根据其提供票据结合门诊情况，本院确定合理住宿费为536元。九、误工费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。本案事故发生时，原告为在职干部，应认定为有固定收入的人员，原告没有提供充分证据证明实际减少的收入，故对原告的该项诉请，不予支持。十、鉴定费：原告进行司法鉴定所支付的鉴定费1900元，属合理支出，予以确定。本案确定原告的合理损失为医疗费249201.45元、住院伙食补助费22200元、营养费3060元、护理费18360元、交通费4000元、残疾赔偿金199596元、精神损害抚慰金10000元、住宿费536元及鉴定费1900元，合计508853.45元。对原告诉请赔偿不合理项目和金额过高部分，以及被告张孟团、大家保险公司认可的赔偿项目和金额与本院认定不一致部分，本院均不予支持。原告上述各项损失中，属于交强险医疗费赔偿限额项下的费用为274461.45元（其中含医疗费249201.45元、住院伙食补助费22200元、营养费3060元），已超出该项下限额；死亡伤残赔偿限额项下的费用为232492元（其中含护理费18360元、交通费4000元、残疾赔偿金199596元、住宿费536元、精神损害抚慰金10000元），已超出该项下限额；没有财产损失赔偿限额项下的费用。精神损害抚慰金可在交强险责任限额内优先赔偿，结合前述的责任承担，确定保险公司应在交强险责任限额范围内赔付原告120000元。超出交强险赔偿部分388853.45元（即508853.45元-120000元），按照商业三者险合同的约定及结合保险公司提出不承担鉴定费的合理抗辩，确定保险公司应在商业三者险责任限额内赔偿原告386953.45元（即388853.45元-1900元），不足部分1900元（即388853.45元-386953.45元），全部由张孟团赔偿。因事故发生后，被告张孟团已先期垫付原告20000元，故被告张孟团在本案不再承担相应的赔偿责任。被告张孟团多付的款项18100元（即20000元-1900元），为了避免诉累，可在保险公司给付原告的赔偿款中予以扣减，直接支付给张孟团。大家保险公司已经受让案涉保险业务，故由其承担保险赔付责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条第一、二款，第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、大家财产保险有限责任公司浙江分公司于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任强制保险责任限额内赔付林小萍120000元，在机动车第三者责任保险责任限额内赔付林小萍386953.45元，上述二项合计506953.45元（在该款中扣减18100元直接支付给张孟团）；二、驳回林小萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13061元（缓交），减半收取6530.5元，由林小萍负担2095.5元，张孟团负担4435元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。审 判 员  李 查二〇二〇年六月二十四日代书记员  黄瑶瑶法律法规链接：1.《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……3.《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。……4.最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十七条公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。5.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。……6.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附件：苍南县人民法院民事裁判后续释明一、对不具有强制执行内容的裁判文书：1、裁判文书系确权判决的，确认的权利自判决生效时即具有法律效力，无需申请本院强制执行；2、裁判文书系撤销或解除合同判决的，无需申请执行即具有法律效力，合同撤销或解除后相关财产权益纠纷未一并处理的，可另行起诉；3、裁判文书准予离婚判决的，双方当事人在判决正式生效前不得与他人另行结婚；二、对具有强制执行内容的裁判文书：4、负有义务的一方当事人可在判决或调解确定的履行期限内按苍南县人民法院当事人缴款通知书进行缴纳。当事人缴款通知书附后；5、负有义务的一方当事人拒不履行或迟延履行裁判文书主文确定内容的，享有权利的另一方当事人应当在判决确定的义务履行之日起二年内向本院申请执行；申请执行的应提交强制执行申请书、申请人身份证明、裁判文书及生效证明（由原案件经办人出具）。三、对裁判文书内容不能完全理解或有误解等情况的，可向经办法官咨询，由经办法官负责解答释疑。四、本院作出裁判后，各方当事人有和解意愿的，可自行和解或在执行程序中申请法院执行和解。