新疆维吾尔自治区喀什市人民法院民 事 判 决 书（2019）新3101民初2118号 原告：李斌，男，汉族，1987年7月15日出生，，现住新疆叶城县。（系死者配偶）原告：李某1，女，汉族，2016年1月19日出生，，系学龄前儿童，现住新疆叶城县。（系死者女儿）原告：李某2，女，汉族，2018年12月21日出生，现住新疆叶城县。（系死者二女儿）原告：李启强，男，汉族，1958年1月7日出生，现住叶城县。（系死者父亲）原告：何宗勤，女，汉族，1964年7月27日出生，，现住叶城县。（系死者母亲）诉讼代表人：李斌，男，汉族，1987年7月15日出生，，现住新疆叶城县。（系死者配偶）共同委托诉讼代理人：黄映华，新疆新靖律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：徐峥燕，新疆新靖律师事务所律师。被告：喀什地区第一人民医院，住所地：喀什市迎宾大道120号。法定代表人：邹小广，该院党委书记。委托诉讼代理人：丁邓豪，该院医务部干部。委托诉讼代理人：李长华，新疆金桥律师事务所。原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤与被告喀什地区第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤的共同委托诉讼代理人黄映华、徐峥燕，被告喀什地区第一人民医院的委托诉讼代理人丁邓豪、李长华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告李斌妻子李娟因生产孩子医院事故导致死亡产生的各项赔偿费用1742735.82元（1、医疗费67576.82元；2、死亡赔偿金655280元；3、丧葬费38354元；4、被抚养人生活费399151.5元；5、赡养费471724.5元；6、交通费、住宿费35349元；7、司法鉴定费25300元；8、精神赔偿费50000元）2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2018年12月20日23时原告李斌的妻子李娟（已死亡）以“孕38+4周，无腹痛”就诊于喀什地区第一人民医院诊治，2018年12月21日进行剖宫产手术造成腹主动脉破裂死亡，经新疆祥云司法鉴定所鉴定，李娟在入院诊疗时，机体状况均处正常范围，被告在诊疗过程中，因存在未尽回避谨慎注意义务，造成球囊扩张，致腹主动脉破裂，造成机体失血休克，机体多器官功能衰竭而死亡，被告的医疗行为过错为100%，故原告诉至法院，请求法院依法判令被告承担赔偿责任。喀什地区第一人民医院答辩称，1、被告对患者李娟的诊断明确及时，治疗措施正确，具有完整的手术适应症，无任何手术禁忌症，但是最终的治疗后果来看，过程中我方确实存在不足之处。2、原告按照被告方完全承担责任无事实依据。3、本着实事求是和人性化的原则我方愿意承担30%的责任。4、驳回五原告超出30%的诉讼请求。本院经审理查明以下事实：原告李斌与死者李娟系夫妻关系，原告李某1、李某2系李娟的两个女儿；原告李启强、何宗勤系李娟的父母亲。2018年12月20日李娟以“孕38+4周；前置胎盘瘢痕子宫、胎盘植入提前入院待产。经术前讨论，建议行剖宫产终止妊娠；征得患者及家人同意后于2018年12月21日17时29分－23时16分在全麻下行剖宫产手术。术前为防术中随时可能因大出血危及母儿生命，请该院普贤外一科协助给予腹主动脉介入（腹主A球囊放置）阻断血液、降低大出血风险月并备血后实施手术。术中胎儿娩出顺利，阻断腹主动脉后剥离胎盘，发现胎盘位于子宫后壁至宫颈处，并部分植入。剥离后，胎盘着床面出血，予以浸泡纱布填塞宫颈处压迫止血；缝合子宫肌层松开球囊后病人出现血压下降至80/40mmHg，面色苍白。立即给予输血、血浆、冷沉淀和红细胞悬液。并组织多科室和援疆专家进行讨论和上台抢救；发现腹主动脉损伤出血，右上腹部后腹膜处形成10×10cm血肿，腹主A分叉上方约3cm处见复主A撕裂，裂口约2cm，破口不规则。立即进行修补。继之完成剖宫产手术后，将患者转入外科ICU。转入ICU时病人麻醉未醒，双瞳散大固定，辅助呼吸16次/分。升压药物维持循环，P102次/分，BP71/43mmHg，血氧饱和度90%。腹部手术切口及阴道渗、出血。继续观察生命体征、抢救。患者经抢救后神志转清。12月22日6时－7时50分，手术切口渗血约300ml，阴道流血150ml，患者意识不清，11：30出现心率、血压下降，行抢救、心肺复苏无效，12月22日12时12分宣布死亡。产妇去世后，家属拒绝院方尸检建议。2019年1月22日原告李斌及新疆百丰天圆律师事务所委托新疆祥云司法鉴定所对李娟的死亡原因申请评定，对医方在为患方诊疗过程中是否存在医疗过错、损害后果及医疗过错与损害后后果的因果关系及医疗行为过错参与度进行评定。2019年2月4日，该所作出新疆祥云司法鉴定所[2019]病鉴字002号法医临床学司法鉴定意见书，鉴定意见为:被鉴定人李娟死亡原因符合因球囊扩张，致腹主动脉壁破裂，造成机体失血性休克，机体多器官功能衰竭而死亡。该所作出新疆祥云司法鉴定所[2019]临鉴字040号法医临床学司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、医方（喀什地区第一人民医院）在为患方（李娟）的诊疗过程中，医方存在未尽回避谨慎注意义务，造成医源性腹主动脉破裂，加重机体损害后果（死亡），未尽全面详细知情告知义务的医疗行为过错。二、因患方（李娟）入院诊疗时，机体状况均处正常范围，医方医疗行为过错是完全造成患方目前后果的直接主要因素。因此医方医疗行为过错与患方目前后果（死亡）间存在完全直接因果关系，医疗行为过错参与度为100%。原告为此支付鉴定费用7300元。尸检产生费用18000元。被告对新疆祥云司法鉴定所[2019]临鉴字040号法医临床学司法鉴定有异议，申请重新鉴定。2019年12月2日，经本院委托，新疆交通科学研究司法鉴定中心对李娟死亡进行医疗过错及因果关系时行法医学鉴定，作出新交司鉴中心[2020]法临鉴字第015号司法鉴定意见书，认定喀什市第一人民医院在对李娟的诊疗中存在：剖宫产手术中腹主动脉介入（球囊置入）操作中，不精准、熟练、细致；术前未行腹主动脉大小检测；选择球囊大小、充盈球囊压力掌握欠准确；以及风险预防不力和抗休克处理不足及病历资料不完整等过错。上述过错是导致腹主动脉破裂产生大出血、失血性休克，抢救无效死亡的直接原因。腹主动脉阻断术是一把双刃剑，既能带来无血视野下的手术，也可因此而发生一系列问题，对外科、妇产科、麻醉科学是一个巨大的挑战，只有相关医务人员深入了解这一过程所带来的各种要体变化，才能应对自如，防止意外事故和不良后果的发生。院方虽然尽到了相应责任，但最终未能预防和避免过错发生，导致产妇死亡的严重不良后果；与院方开展该种手术例少，经验欠缺，预防和避免过错不足有关，有待进一步吸取教训和提高医疗技能。院方的过错与李娟的死亡之间存在直接因果关系（主要责任）。经查，1、李娟在喀什地区第一人民医院住院产生医疗费64082.27元。另查明：1、原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤为非农业户；李启强、何宗勤有子女李娟、李攀两人；2、2018年度新疆自治区城镇居民家庭年人均可支配收入为32764元、在岗职工年平均工资为76709元、城镇居民人均生活消费支出为24191元。以上事实有当事人陈述，原告提交的喀什地区第一人民医院住院记录一份、喀什地区第一人民医院住院费用结算单两份、医疗费票据、医院诊断证明一份、新疆祥云司法鉴定所[2019]病鉴字002号法医临床学司法鉴定意见书、新疆祥云司法鉴定所[2019]临鉴字040号法医临床学司法鉴定及鉴定费票据、新交司鉴中心[2020]法临鉴字第015号司法鉴定意见书、户口本复印件二份等证据在案佐证。本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事责任。本案患者李娟以“孕38+4周”待产，被喀什地区第一人民医院收住入院，双方之间形成了医疗服务合同关系。现就本案争议的问题认定如下：被告在对患者的医疗过程中是否有医疗过错及责任大小问题。本案中新疆交通科学研究司法鉴定中心作出新交司鉴中心[2020]法临鉴字第015号司法鉴定意见书，认定喀什市第一人民医院在对李娟的诊疗中存在：剖宫产手术中腹主动脉介入（球囊置入）操作中，不精准、熟练、细致；术前未行腹主动脉大小检测；选择球囊大小、充盈球囊压力掌握欠准确；以及风险预防不力和抗休克处理不足及病历资料不完整等过错。上述过错是导致腹主动脉破裂产生大出血、失血性休克，抢救无效死亡的直接原因。院方的过错与李娟的死亡之间存在直接因果关系（主要责任）。该鉴定程序合法，鉴定结论明确，双方对此也予以认可，故本院将其作为重要依据，结合鉴定书的分析意见及鉴定结论，被告应对原告的合理损失承担80％的民事赔偿责任。二、对原告各项诉讼请求的认定1、关于死亡赔偿金：根据《最高人民法院》第二十九条规定：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。原告按照2018年新疆维吾尔自治区××区年人均可支配收入32764元计算，为655280元，被告应负担80%即524224元。2、丧葬费38354元，原告计算不违反法律规定，本院予以认定，被告应负担80%即30683.2元。3、原告李某1的抚养费，原告为非农业户口，按照2018年新疆维吾尔自治区××区居民人均生活消费性支出24191元×15年（2016年1月19日出生至2034年1月19日满18周岁）为362865元÷2人=181432.5元，被告应负担80%即145146元。原告李某2的抚养费，按照2018年新疆维吾尔自治区××区居民人均生活消费性支出24191元×18年（2018年12月21日出生至2036年12月21日满18周岁）为435438元÷2人=217719元，被告应负担80%即174175.2元。4、原告李启强的赡养费（1958年1月7日出生），原告为非农业户口，按照2018年新疆维吾尔自治区××区居民人均生活消费性支出24191元×19年为459629元÷2人=229814.5元，被告应负担80%即183851.6元。原告何宗勤的赡养费（1964年7月27日出生），按照2018年新疆维吾尔自治区××区居民人均生活消费性支出24191元×20年为483820元÷2人=241910元，被告应负担80%即193528元。5、医疗费：原告起诉在被告处的治疗费为67576.82元，被告应负担80%即54061.46元。6、关于交通费、住宿费：原告主张了35349元，为患者住院期间、亲属办理丧事及鉴定产生的费用。因原告提交的票据无法予以印证，结合原告的实际情况，本院酌情认定2000元。7、精神损害抚慰金50000元：被告在本案中因承担主要过错责任，原告此项请求本院予以支持。8、关于鉴定费25300元：因被告已申请重新鉴定，故对该费用，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定判决如下：一、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤死亡赔偿金524224元；二、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤丧葬费30683.2元；三、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李某1被扶养人生活费145146元。；四、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李某2被抚养人生活费174175.2元；五、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李启强赡养费183851.6元；六、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告何宗勤赡养费193528元；七、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤医疗费54061.46元；八、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤交通费2000元；九、被告喀什地区第一人民医院赔偿原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤精神损害抚慰金50000元；十、驳回原告李斌、李某1、李某2、李启强、何宗勤的其他诉讼请求。以上一、二、三、四、五、六、七、八、九项共计1357669.46元，由被告喀什地区第一人民医院于本判决生效之日起十日内付清。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费20484.62元，减半收取为10242.31元，由原告负担2263.10元，被告喀什地区第一人民医院负担7979.21元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区喀什地区中级人民法院。审  判  员   任建华二 〇 二 〇 年 六 月 十 五 日书  记  员   阿如娜