杭州市上城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0102民初3680号 原告：赵某，女，2017年5月24日出生，汉族，住浙江省杭州市余杭区。 法定代理人：邵茜，女，1987年8月29日出生，汉族，住浙江省建德市。 委托诉讼代理人：鲍建娥，浙江泽大律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林尧，浙江泽大律师事务所律师。 被告：浙江大学医学院附属妇产科医院，住所地：浙江省杭州市上城区学士路1号。 法定代表人：吕卫国，院长。 委托诉讼代理人：郁华，浙江越翰林律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘栋，浙江越翰林律师事务所律师。 原告赵某与被告浙江大学医学院附属妇产科医院医疗损害责任纠纷一案本院受理后，适用简易程序，曾组织双方进行证据交换，后于2020年5月14日公开开庭进行审理。原告的法定代理人邵茜及其委托诉讼代理人鲍建娥、被告的委托诉讼代理人潘栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告提起的诉讼请求：1.判令被告赔偿医药费234143.21元、护理费170721.14元、住院伙食补助费6300元、营养费9000元、交通费16773.17元，残疾辅助器具4233.8元、住宿费2214元，上述金额50%为221692.66元，精神损害抚慰金50000元；2.本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。 事实理由：2016年10月25日，原告母亲邵茜（以下简称孕妇）在杭州美中宜和妇儿医院Ｂ超提示怀孕。11月15日，孕妇至社区卫生中心建围产期保健卡，定期产前检查。2017年3月4日，孕妇转到被告医院产检.5月23日16：40，孕妇因“阵发性下腹痛1天伴见红”至被告医院待产。18：58临产胎心监护：胎心基线平，宫缩期间胎心变化不明显，提示胎儿宫内缺氧。5月24日03：27胎儿娩出，羊水3度浑浊，血性羊水，量约200ｍｌ。新生儿体重2270克，出生时1-3-5分钟Ａｐｇａｒ评分分别为2-3-5分。因“新生儿苍白窒息”送新生儿科治疗。6月16日出院，出院诊断：新生儿重度窒息、应激性高血糖状态、足月小样儿低体重儿、新生儿缺氧缺血性脑病等。2017年12月12日，原告被确诊为脑瘫，此后一直在浙江省儿童医院康复治疗至今。原告认为：孕妇孕晚期（特别是孕34-38周）体重不增，宫高、腹围增长不明显，出现胎儿宫内发育迟缓等情况，被告未予孕妇早干预、早治疗，存在过错。孕晚期医方未予孕妇吸氧及监测，导致胎儿宫内缺氧，与新生儿缺血血氧性脑病有直接的因果关系。产妇临产时，胎心监护提示胎儿宫内缺氧；人工破膜后发现血性羊水，提示胎盘早剥；被告未予产妇紧急剖宫产，医方的延误诊治导致新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病。新生儿黄疸指数高，被告未予有效控制，与脑瘫有直接的因果关系。综上所述，被告对原告的诊疗存在诸多过错，应承担相应的赔偿责任。特诉至贵院，恳请贵院判如诉请。 被告答辩称：原告之母邵茜因“停经42＋周，腹痛伴见红15小时”于2017年5月23日17：00入院；平素月经不规则，周期28-42天，末次月经2016年7月28日。2016年10月25日外院Ｂ超示头臀长2.7ｃｍ，纠正预产期为2017年5月28日。孕12＋周，产前筛查结果为21三体高风险（1：68），ＯＮＴＤ无法计算，孕14＋周被告医院无创ＤＮＡ低风险，孕16＋周，再次行产前筛查结果为21三体高风险（1：64），ＮＴＤ高风险，孕期未行羊水穿刺检查。2017-02-08淄博市妇幼保健院ＯＧＴＴ试验4.83-12.43-5.70ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为妊娠期糖尿糖，嘱予饮食控制，后监测血糖控制可。孕28＋周后孕妇多次产检时血压偏高，最高153／91ｍｍＨｇ，当天复测血压均正常，定期复查尿蛋白均为阴性，未服药治疗。孕期体重增加10ｋｇ。系妊娠期糖尿病，妊娠期高血压。5月13日超声检查示双顶径：8.9ｃｍ，头围：32.0ｃｍ，股骨长：6.7ｃｍ。入院后复查Ｂ超示：腹围：28.5ｃｍ，羊水：3ｃｍ，脐动脉Ｓ／Ｄ比值：2.6。18：58-19：26胎心监护示初始基线稍偏平，后见明显胎心加速。2017年5月23日22：27临产。22：36-23：00胎心监护初始段胎心加速可，后半段基线稍偏平。次日03：26宫缩30秒／3分钟，强度中，宫口开全，先露＋2ｃｍ，予人工破膜，羊水ＩＩＩ°浑浊，胎心正常。03：27平产，娩出一女婴，Ａｐｇａｒ评分：2-3-5分／1-5-10分钟，出生体重2270克，转新生儿科。后羊水血性，200ｍｌ。胎盘胎膜自娩完整，胎盘表面无血凝块压迹。第一产程4小时33分；第二产程27分；第三产程6分。产后诊断：孕1产1孕39＋周ＬＯＡ平产活婴，妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，足月小样低体重儿，新生儿苍白窒息。新生儿经复苏后于出生后23分钟入新生儿科重症监护室，予扩容纠酸抗感染治疗。入室血气分析示ＰＨ7.055，ＰＯ295.1ｍｍＨｇ，ＰＣＯ228.1ｍｍＨｇ，ＢＥ21.44ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｌａｃ18ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＣＴ52.0%，Ｇｌｕ8.4ｍｍｏｌ／Ｌ。入室诊断：新生儿重度窒息，应激性高血糖状态，足月小样低体重儿。2017年6月2日儿院神经科会诊：考虑新生儿缺血缺氧脑病，1）继续维持内环境稳定治疗；2）关注抽筋情况；3）家长同意可使用神经营养药物；4）出院后儿院神经内科复诊。06-02ＭＲＩ：双侧基底节区、半卵圆形中心、丘脑及双侧顶叶皮质对称性异常信号，考虑缺血缺氧性脑病。6月4日至16日应用神经节苷脂营养神经治疗。6月16日予以出院，出院时无发热，无抽搐，精神反应可，按需喂养下吃奶好，吸吮有力，喂养协调，肢体活动较多，查体：神志清，反应较前明显好转，前囟平，颈软，周身皮肤略苍白，心肺阴性，腹软无殊，肌张力尚可。原告认为被告存在医疗过错，与事实不符，原告赵某被确诊为脑瘫，存在其他客观因素，要求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定，2016年11月15日，原告赵某母亲邵茜在社区卫生服务中心建立孕产妇保健册，末次月经2016年7月28日，定期产检，3月4日起转至浙江大学医学院附属妇产科医院产检。3月4日，纠正孕28周，孕妇无主诉不适症状，身高157ｃｍ，体重55.5Ｋｇ，血压144／87ｍｍＨｇ，宫高28ｃｍ，腹围81ｃｍ，先露头，衔接浮，胎位ＬＯＡ，胎心144次／分。嘱自测血压，异常随诊。ＯＧＴＴ异常，饮食控制，适当治疗。3月22日，纠正孕30周，体重55.7Ｋｇ，血压135／83ｍｍＨｇ，宫高29ｃｍ，腹围83ｃｍ，先露头，衔接浮，胎心134次／分。4月5日，纠正孕32周，体重56.0Ｋｇ，血压140／89ｍｍＨｇ，宫高30ｃｍ，腹围84ｃｍ，先露头，衔接浮，胎心136次／分。4月19日，纠正孕34周，体重57.0Ｋｇ，血压132／91ｍｍＨｇ、131／86ｍｍＨｇ，宫高31ｃｍ，腹围89ｃｍ，先露头，衔接浮，胎心150次／分。5月3日，纠正孕36周，体重57.0Ｋｇ，血压129／92ｍｍＨｇ、139／90ｍｍＨｇ、120／80ｍｍＨｇ，宫高30ｃｍ，腹围88ｃｍ，先露头，衔接浮，胎心136次／分。5月10日，纠正孕37周，体重58.0Ｋｇ，血压153／88ｍｍＨｇ、120／63ｍｍＨｇ，宫高32ｃｍ，腹围90ｃｍ，先露头，衔接浮，胎心136次／分。5月17日，纠正孕38周，体重58.0Ｋｇ，血压130／86ｍｍＨｇ，宫高33ｃｍ，腹围90ｃｍ，先露头，衔接半固定，胎心136次／分。5月23日，纠正孕39周，血压153／91ｍｍＨｇ，先露头，衔接：棘上-3ｆ，胎心140次／分，宫缩间歇5-10分钟，宫口0.5ｃｍ。同日，邵茜因“停经42＋周，腹痛伴见红15小时”入住被告医院。现病史：孕妇平素月经不规则，周期28-42天，经期7天，量中等，色红，无痛经，白带无殊。末次月经2016年7月28日，量与性状同前。停经1＋月测尿妊娠试验阳性。停经13＋周无明显诱因出现下腹痛，无阴道流血等不适，遂于2016年10月25日至杭州美中宜和妇儿医院就诊，查Ｂ超提示：宫内见一妊娠囊，大小约3.8×4.6×2.2ｃｍ，头臂长2.7ｃｍ，宫腔偏左侧见范围约3.9×0.9×0.8ｃｍ的液性暗区，考虑先兆流产，予达芙通（2片口服2／日10天＋1片口服2／日共3天）保胎治疗，并予纠正预产期为2017年5月28日。停经早期无明显恶心呕吐等早孕反应。停经3＋月建围产期保健卡，定期产前检查。孕12＋周，产前筛查结果为21三体高风险（1：68），ＯＮＴＤ无法计算。孕14＋周我院无创ＤＮＡ低风险。孕16＋周，产前筛查结果为21三体高风险（1：64），ＮＴＤ高风险。孕期未行羊水穿刺检查。2017年2月8日淄博市妇幼保健院ＯＧＴＴ试验4.83-12.43-5.70ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为妊娠期糖尿病，嘱予饮食控制，后监测血糖控制可。停经4＋月自觉胎动并持续至今无明显异常。2016年11月30日杭州西溪医院24小时动态心电图提示：窦性心律，频发房性早搏。2016年12月1日西溪医院心超未见明显异常，孕妇无胸闷心慌等不适，西溪医院心内科就诊：无需治疗。孕28＋周后孕妇多次产检时血压偏高，最高153／91ｍｍＨｇ，当天复测血压均正常，定期复查尿蛋白均为阴性，未服药治疗。2017年5月17日超声提示胎位ＬＯＡ，双顶径8.9ｃｍ，头围32.0ｃｍ，股骨长6.7ｃｍ，胎盘后壁ＧｒⅡ级，羊水指数10.8ｃｍ，脐动脉Ｓ／Ｄ2.84。停经以来无明显头晕头痛，无视物模糊，无阴道流血，无胸闷心悸，无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。5月23日孕39＋周，凌晨2时左右出现下腹痛，每次间隔约30分钟，持续约1分钟，后宫缩间隔逐渐缩短，现每次腹痛间隔约10分钟，持续1分钟左右，伴少量阴道流血，无阴道流液，无畏寒发热，无恶心呕吐，无外阴阴道瘙痒等不适，自觉胎动如常至本院就诊，查胎心148次／分，胎动好。孕妇自停经以来体重增加10ｋｇ。查体：Ｔ37.1℃，Ｐ76次／分，Ｒ18次／分，ＢＰ125／77ｍｍＨｇ，身高157ｃｍ，体重57.5ｋｇ，基础血压100／66ｍｍＨｇ。产科检查：骨盆测量：髂棘间径23.0ｃｍ，髂嵴间径26.0ｃｍ，骶耻外径19.0ｃｍ，坐骨结节间径10ｃｍ。宫底高33ｃｍ，腹围90ｃｍ，先露头，衔接浮。胎数1胎。胎位：ＬＯＡ，胎心140次／分，胎儿体重估计3200克。宫缩不规则。初步诊断：孕1产0孕39＋周ＬＯＡ待产；妊娠期糖尿病；妊娠期高血压。诊疗方案：1.完善各项检查；2.左侧卧位，自数胎动，注意宫缩、胎心；3.争取阴道分娩，必要时行子宫下段剖宫产术。5月23日20：30签署阴道分娩知情同意书。产前记录记载：5月23日22：27胎心148次／分，宫缩持续15-20秒／间歇3-4分钟，强度中，宫口3ｃｍ，转产房；22：33胎心142次／分，宫缩持续25秒／间歇2-4分钟，强度中，宫口2.5ｃｍ。5月24日03：00胎心130次／分，宫缩持续25秒／间歇2-3分钟，强度中，胎膜未破，宫口10ｃｍ，羊膜囊鼓；03：10送分娩间；03：26胎心130次／分，宫缩持续30秒／间歇3分钟，强度中，宫口10ｃｍ，羊膜囊鼓，台上行人工破膜术，羊水Ⅲ°。03：26查房记录：孕妇现一般情况可，宫缩30秒／3分钟，强度中，宫口10ｃｍ，先露2ｃｍ，胎膜未破，无阴道流血流液，无畏寒发热，自觉胎动如常。目前无明显头盆不称及胎儿窘迫征象，无明显阴道分娩禁忌，可争取阴道分娩。目前宫口已全开，于宫缩间期行人工破膜，羊水Ⅲ°混浊，听胎心正常，指导正确使用腹压，注意胎心变化。03：27孕妇阴道分娩一女婴，会阴情况：正中切开。新生儿体重2270ｇ，1-5分钟Ａｐｇａｒ评分分别为2-3分。胎盘自然娩出，胎盘完整，胎膜完整。脐带绕颈0圈，脐带绕体0圈，后羊水血性，量约200ｍｌ。产程经过顺利，第一产程4时33分，第二产程0时27分，第三产程0时6分，总产程5时6分。产时失血300ｍｌ。产后诊断：孕1产1孕39＋周ＬＯＡ平产活婴；妊娠期糖尿病；新生儿苍白窒息；妊娠期高血压；足月小样低体重儿。 同日原告赵某因“窒息后23分钟”由产房送入新生儿科。现病史：患儿胎龄39＋周，23分钟前平产分娩出生，羊水Ⅲ°，后羊水血性，人工破膜，出生体重2270克。出生时无自主呼吸，肤色苍白，肌张力低下，反应差，立即予清理呼吸道、气管插管吸引出约0.2ｍｌ淡黄色液体、皮囊加压面罩给氧复苏后，自主呼吸建立但呼吸较弱未及明显哭声，肤色逐渐转红润，肌张力及反应无明显改善，1-5-10分钟Ａｐｇａｒ评分分别为2-3-5分。其母产前无明显感染病史，血常规、ＣＲＰ基本正常。复苏后气偏促，因“窒息后”入新生儿科进一步诊疗。期间无抽搐、惊厥，无呕吐、腹胀。入室查体：足月儿貌，肤色尚红润，前囟平，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，呼吸64次／分，胸廓对称，两肺呼吸音对称、稍粗，未闻及干湿啰音，心音中，约160次／分，律齐，未闻及杂音，腹软不胀，肝脾无肿大，四肢肌张力偏低，活动少，胎龄评分39周。入院时血气分析示：ＰＨ7.055，ＰＯ295.1ｍｍＨｇ，ＰＣＯ228.1ｍｍＨｇ，ＢＥ-21.44ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｌａｃ18ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＣＴ52.0%，Ｇｌｕ8.4ｍｍｏｌ／Ｌ；治疗后复查血气分析基本正常。ＴＯＲＣＨ：ＲＶ-ＩｇＧ（ＣＭＩＡ）＋41.5ＩＵ／ｍｌ，ＣＭＶ-ＩｇＧ（ＣＭＩＡ）＋154.4ＡＵ／ｍｌ，余均阴性。婴儿头颅超声检查示：新生儿头颅光环完整，脑沟回清晰，脑实质回声均，各脑室系统未见扩张。大脑中动脉ＲＩ＝0.70-0.73。诊断结果：新生儿头颅未见明显异常。5月25日心超：动脉导管未闭（1.5ｍｍ），卵圆孔未闭（3.5ｍｍ）。5月25日头颅ＭＲＩ：双侧丘脑、基底节区见片样异常信号，Ｔ1ＷＩ呈高信号，Ｔ2ＷＩ呈等信号，其中双侧丘脑病灶于ＤＷＩ呈高信号，双侧额叶部分脑沟于Ｔ1ＷＩ呈高信号，各脑室未见明显扩大或缩窄，脑池未见明显异常。诊断结果：双侧丘脑、基底节区及双侧额叶部分脑沟改变，缺血缺氧性脑病不除外，建议复查。5月25日ＴＣＢ指标8.1ｍｇ／ｄｌ；原告入科后予监测生命体征及血糖，合理保温，短期禁食，静脉内营养等对症治疗；应用氨苄青霉素针及头孢噻肟钠抗感染治疗。第2天，患儿开始出现烦躁、易激惹、划船样动作等神经系统异常表现，大气吸入下血氧饱和度不能维持在正常范围，先后予鲁米那、力月西镇静，鼻导管吸氧治疗，期间予静脉补镁治疗，血镁恢复至正常，5月26日ＴＣＢ指标6.9ｍｇ／ｄｌ；5月27日暂停镇静药物后，未再出现激惹、抽搐等神经系统异常表现；生后第4天起开始胃管微量喂养，渐增加奶量，5月31日改全瓶喂。6月1日停静脉营养支持。5月29日ＴＣＢ指标1.6ｍｇ／ｄｌ；6月1日ＴＣＢ指标0ｍｇ／ｄｌ；6月2日请浙江大学医学院附属儿童医院神经内科专家会诊，复查头颅ＭＲＩ：双侧基底节区、半卵圆形中心、丘脑及双侧顶叶皮质见对称性异常信号，Ｔ1ＷＩ呈高信号，Ｔ2Ｆｌａｉｒ呈高信号，ＤＷＩ大部分呈等或稍低信号、但双侧苍白球ＤＷＩ呈高信号，对照2017-05-25片原双侧丘脑ＤＷＩ高信号目前信号减低呈等信号。各脑室未见明显扩大或缩窄，脑池未见明显异常。诊断结果：双侧基底节区、半卵圆形中心、丘脑及双侧顶叶皮质对称性异常信号，考虑缺血缺氧性脑病。6月4日开始予神经节苷脂钠肌注营养神经治疗，住院期间间断光疗对症治疗。6月16日原告出院，出院时无发热，无抽搐，精神反应可，按需喂养下吃奶好，吸吮有力，喂养协调，精神反应可，肢体活动较多，查体：神志清，反应较前明显好转，前囟平，颈软，周身皮肤略苍白，心肺阴性，腹软无殊，肌张力尚可。出院诊断：1.新生儿重度窒息；2.应激性高血糖状态；3.足月小样低体重儿；4.新生儿缺血缺氧性脑病；5.新生儿××；6.妊娠糖尿病母亲婴儿综合征；7.动脉导管未闭；8.低镁血症；9.低钙血症；10.高钠血症；11.新生儿贫血。后原告被他院诊断为中度营养不良；脑瘫，并陆续在他院进行康复治疗。 审理中，本院委托的杭州市医学会出具的杭州医鉴【2019】0049号医疗损害鉴定书认为医方对产程的观察不到位，失去了及时发现、判断胎儿窘迫及相应处理的机会，存在一定的过错，与患儿脑瘫之间存在一定的因果关系，医院承担同等责任。同时本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心对原告的护理期、营养期、后续治疗费及相关治疗费用的相关性、合理性、必要性进行鉴定。该中心出具的绍文司鉴中心【2019】临鉴字第2143号司法鉴定书，认定1、原告赵某患病（缺血缺氧性脑病）后的护理期限拟为自出生之日起至本次鉴定前一日（2019年12月18日）（除正常婴幼儿需要的护理时间），营养期限拟为180日。2、原告在2017年12月21日止2018年1月1日、2018年6月21日至6月25日、2018年7月11日至7月24日再浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗期间所产生的医疗费及2019年5月30日至6月4日在浙江省人民医院住院治疗期间所产生的医疗费与本次损害后果之间存在因果关系，具体作用力大小无法明确；2017年8月7日、8月9日、8月10日、8月17日、8月30日、9月11日、10月9日、11月3日、11月13日、11月16日、11月24日、12月4日、12月14日、12月20日、2018年1月18日、1月24日、2月6日、2月26日、3月5日、3月16日、3月22日、4月2日、4月16日、4月24日、5月15日、5月24日、5月31日、6月4日、6月13日、6月21日、7月6日、7月8日、7月10日、7月11日、12月14日、12月26日、12月29日、2019年6月4日、6月26日的门诊收费票据未见相关纪律，无法审查其合理性、2018年11月28日的诊疗措施，与本次损害后果不存在因果关系；2017年8月16日、9月8日、12月15日、12月16日、2018年2月13日、6月15日、6月18日、6月19日、7月3日、7月4日、12月11日、12月21日、2月13日、2019年3月13日、5月23日、5月27日所用药物及诊疗措施与本次损害后果存在因果关系，具体作用力大小无法明确；2017年11月28日、11月30日、2018年7月17日、10月1日、12月26日、12月29日的增值税普通发票无法审查其合理性；2018年10月1日、12月21日的增值税普通发票与本次损害后果存在因果关系，具体作用力大小无法明确；2019年3月13日的增值税普通发票与本次损害后果不存在因果关系，提供的被鉴定人所有浙江通用机打发票无法审核其合理性，其余医疗费用与其缺血缺氧性脑病存在直接因果关系；3、原告因缺血缺氧性脑病遗留严重的后遗症，若今后确需继续治疗，其后续治疗费建议以实际发生为准。 本院认为，医疗技术属于自然科学，诊疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。审理中，原告认为孕妇孕晚期（特别是孕34-38周）体重不增，宫高、腹围增长不明显，出现胎儿宫内发育迟缓等情况，被告未予孕妇早干预、早治疗，存在过错。孕晚期被告未予孕妇吸氧及监测，导致胎儿宫内缺氧，与新生儿缺血缺氧性脑病有直接的因果关系。产妇临产时，胎心监护提示胎儿宫内缺氧；人工破膜后发现血性羊水，提示胎盘早剥；被告未安排足够数量医护人员和胎心监护等设备，被告未予产妇紧急剖宫产，被告的延误诊治导致新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病。新生儿黄疸指数高，被告未予亚低温治疗等有效控制，与脑瘫有直接的因果关系。针对上述争议焦点，本院委托具有临床鉴定资质的杭州市医学会对涉案医疗行为进行医疗损害鉴定，该会出具的鉴定意见认为：据产检记录，该孕妇在产前检查期间，从孕28周至39周期间，体重增长缓慢，宫高尚在正常范围内。2017年5月23日孕妇因“腹痛伴见红15小时”入院，当时胎位LOA，无规律宫缩，胎心正常，无剖宫产指征。被告予以观察，争取阴道分娩未违反医疗常规。当日18：58胎心监护前半段平坦，22：36胎心监护出现早减，至5小时后人工破膜羊水Ⅲ°，1分钟后胎儿娩出。孕妇自诉产程期间阴道出血较多，结合后羊水血性，不排除胎盘早剥可能（临产前血红蛋白130g/L，5月25日血红蛋白109g/L，产后血红蛋白下降21g/L）。专家组认为被告对产程的观察不到位，失去了及时发现、判断胎儿窘迫及相应处理的机会，存在一定的过错。根据病史、临床表现和影像学检查，原告诊断重度缺血缺氧性脑病明确，考虑与胎儿窘迫有一定相关性。原告出生后，被告予积极抢救治疗，其过程符合医疗常规。原告TCB最高为8.1mg/dl，无核黄疸依据，被告予预防性光疗符合诊疗常规。关于“亚低温治疗”，因患儿出生体重低，不完全符合亚低温治疗的适应证。被告虽对鉴定意见有异议，但未提交相关证据佐证，故本院对该鉴定意见书予以认定，对原告认为被告存在对孕妇晚期未予早干预、早治疗，产程中未予产妇紧急剖宫产，未予亚低温治疗新生儿黄疸指数有效控制措施等过错的陈述不予认可，认定被告的诊治存在对产程观察不到位的过错，与原告目前的脑瘫存在因果关系，对原告因此产生的损失承担50%的赔偿责任。 针对原告诉请的合理性：原告主张的损失为医药费234143.21元、护理费170721.14元、住院伙食补助费6300元、营养费9000元、交通费16773.17元，残疾辅助器具4233.8元、住宿费2214元，根据双方提交的证据审查及原告享受统筹医保的事实，对医疗费认定为128841.97元，对残疾辅助器具费认定为4097.9元，对护理费认定170721.14元，对住院伙食补助费认定2750元、对交通费酌定为5000元，对主张的住宿费不予认定，对主张的营养费因治疗期间医生根据原告身体状况，已开具增加营养及增强免疫力的药物，故对该项诉请不予支持，上述合计311411.01元。原告另主张的精神损害抚慰金50000元予以支持。综上，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告浙江大学医学院附属妇产科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、交通费、精神损害抚慰金共计205705.5元； 二、驳回原告赵某的其他诉讼请求。 如被告浙江大学医学院附属妇产科医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 预收案件受理2300元，应收取2688元，由原告赵某负担653元，由被告浙江大学医学院附属妇产科医院负担2035元，鉴定费2100元，由原告、被告各半负担。 原告赵某华于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；被告浙江大学医学院附属妇产科医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本各一份，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员  朱旭东 二〇二〇年六月十日 书记员  李 超