四川省内江市东兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1011民初1502号 原告：白礼英，女，1972年3月15日出生，汉族，住四川省内江市东兴区。 原告：尧勇，男，1993年12月6日出生，汉族，住四川省内江市东兴区。 原告：尧元全，男，1946年11月17日出生，汉族，住四川省内江市东兴区。 原告：何淑先，女，1948年10月26日出生，汉族，住四川省内江市东兴区。 以上四原告共同委托诉讼代理人：张馨予，四川地齐律师事务所律师，特别授权。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司，住所地四川省内江市东兴区。 负责人：苟中清。 委托诉讼代理人：周正，四川英中律师事务所律师，特别授权。 原告白礼英、尧勇、尧元全、何淑先与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司（以下简称太平洋人寿保险内江支公司）人身保险合同纠纷一案,本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告白礼英及其与尧勇、尧元全、何淑先共同委托诉讼代理人张馨予，被告太平洋人寿保险内江支公司的委托诉讼代理人周正，到庭参加诉讼。本院现已审理终结。 原告白礼英、尧勇、尧元全、何淑先向本院提出诉讼请求：判令被告按保险合同约定赔付15万元；本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年10月30日，尧长金作为投保人为自己在被告处购买了“吉祥年年A”综合保障计划人身保险项下的附加“安全宝小额意外伤害保险”，保险期间为2019年10月31日至2020年10月30日止，保险限额为15万元，身故受益人为法定，尧长金按约定支付了相应保险费。2019年12月12日，尧长金被发现意外死亡在内江市东兴区田家镇天堂村7组一房屋旁。2020年1月16日，原告白礼英受原告尧勇、尧元全、何淑先委托前往被告处办理理赔申请及领取保险金，但被告拒绝按保险合同约定支付保险金，并于2020年4月9日向原告出具书面拒赔通知书。原告为维护其合法权益，故诉至法院。 被告太平洋人寿保险内江支公司辩称，原告向保险公司申请意外伤害身故的理赔，并提交了相应理赔材料，但原告提交证据并未充分证明尧长金的死亡属于意外伤害直接导致的身故，其依法应承担相应举证不能的责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。一、对各方当事人无争议的事实，本院认定如下：2019年10月30日，尧长金在太平洋人寿保险内江支公司处购买了“吉祥年年A”综合保障计划人身保险保险（保单号：240471940204413），投保人为尧长金，身故受益人为法定，被保人为尧长金，保险费为200元，保险期间为2019年10月31日至2020年10月30日，保险金额为15万元。特别约定处载明：被保险人因意外伤害导致的身故，不包括猝死。该保单的注意事项处载明：本保险未尽事宜以《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全宝小额意外伤害保险条款》、《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加小额意外伤害医疗费用医疗保险条款》等为准。 《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全宝小额意外伤害保险条款》中载明：2.4意外身故保险金。若被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内身故，本公司按该被保险人对应的保险金额给付意外身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。2.5责任免除。因下列情形之一导致被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人醉酒、斗殴，主动吸食或注射毒品；（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（6）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；（7）被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害；（8）被保险人因精神疾患导致的意外；（9）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的除外；（10）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机伞或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；（11）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。因上述情形之一导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司退还相应的现金价值。7.1意外伤害。指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。本合同所述的因意外伤害导致的事故，不包括猝死。猝死是指貌似健康的人因潜在疾病、技能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。 2019年12月25日，内江市公安局东兴区分局刑事警察大队出具的《情况说明》一份，其载明：2019年12月12日16时许，在四川省内江市东兴区田家镇天堂村7组发现一具男性尸体，经调查及家属辨认死者系尧长金，户籍地址为四川省内江市东兴区，身份证号为5110211970××××××××，公安机关对现场进行了勘验，对死者尸体进行了尸表检验。 2019年12月27日，内江市东兴区人民政府东兴街道圣林社区居民委员会出具《证明》一份，其载明：兹有我社区2组居民尧长金于2019年12月12日，因意外死亡，于2019年12月16日土葬。 内江市第二人民医院的《院前病情告知书内江市120第二医院急救站》中载明：患者尧长金经检查初步诊断为呼吸心跳停止。内江市第二人民医院的《居民死亡医学证明（推断）书》中载明，死者尧长金的死亡原因为呼吸心跳停止。 2020年4月9日，被告向原告出具《理赔决定通知书》一份，被告以其经调查后发现尧长金意外死亡证据不足为由，作出不承担案涉保险合同保险金给付责任的决定。 白礼英与尧长金系夫妻关系，并育有一子名叫尧勇，尧元全、何淑先系尧长金父和母。四原告均系死者尧长金的法定继承人。 二、对各方当事人有争议的事实，本院认定如下：本案中原告主张尧长金的死因系意外事故。被告辩称尧长金的死亡系猝死所致，原告未对死者的死亡原因进行鉴定，本案不属于保险理赔的情形。结合双方诉辩意见，本案各方当事人对案件事实的争议在于死者尧长金是否属于意外死亡。本院认为：首先，根据本案公安部门、医疗机构的相关证据材料，本案并不存在《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全宝小额意外伤害保险条款》第2.5条关于责任免除的约定情形，即本案不属于保险条款中约定的保险责任免除情形。其次，《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全宝小额意外伤害保险条款》第7.1条对意外伤害、猝死进行了明确的约定，被告对尧长金的死因存有争议，但其并未申请对尧长金的死因进行鉴定。同时，根据保险条款约定，确认被保险人死因并非只能通过法医鉴定，司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书也可确定死者死因，但被告并未提供相应证据予以佐证。再次，本案公安部门、医疗机构的相关证据材料，并未载明尧长金的死亡系猝死所致，尧长金的死亡原因实为呼吸心跳停止。最后，原告提供的现有证据已排除尧长金的死亡非自身疾病、自杀、刑事犯罪等原因，被告提供的现有证据无法证明尧长金系猝死所致，其亦未提供证据证明本案属于保险责任免责的情形，其依法应承担相应举证不能的责任，故对被告上述辩称意见，本院依法不予采信，被告应按保险条款的约定承担本案保险赔付责任。 本院认为，根据查明的案件事实，投保人尧长金自愿在被告处购买的“吉祥年年A”综合保障计划人身保险（保单号：240471940204413），此系双方真实意思表示，合法有效，各方均应按照保险条款的约定行使权利和承担义务。本案中，尧长金在保险期间内死亡，四原告作为案涉保险合同的受益人，以及死者尧长金的合法继承人，其有权主张被告按保险条款的约定进行理赔。同时，被告现并未提供证据证明本案属于保险责任免除的情形，亦未举证证明被保险人尧长金系猝死所致，故被告应按保险条款的约定向原告进行赔付。原告主张被告按保险合同的约定赔付15万元的请求，符合相关法律规定和合同约定，本院依法予以支持。 综上所述，本院在查明事实、分清是非责任的基础上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，第二十三条第一款、第三十条、第三十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司于本判决生效之日起五日内向原告白礼英、尧勇、尧元全、何淑先赔付尧长金的意外身故保险金15万元。 如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1650元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审判员  张蕴 二〇二〇年六月十八日 书记员  刘静