吉林省镇赉县人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0821民初2573号原告：杨某，男，1964年5月22日生，汉族，工人，现住镇赉县。委托诉讼代理人：武某，吉林高军律师事务所律师。被告：镇赉县人民医院，地址镇赉县镇赉镇永安西路1号。法定代表人：石某，系院长。委托诉讼代理人：王某，镇赉县人民医院主治医师。委托诉讼代理人：蒋某，吉林镜鉴律师事务所律师。原告杨某与被告镇赉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月3日立案后，依法适用普通程序，三次公开开庭进行审理，原告杨某及委托诉讼代理人武某，被告镇赉县人民医院委托诉讼代理人王某、蒋某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨某向本院提出诉讼请求：1、要求被告承担在治疗、护理中存在医疗侵权行为给原告造成的损失共计152816.79元，其中医疗费4795.40元、误工费37200（200元/天×74天+200元/天×112天）、住院伙食补助费7400元、护理费13440.19元（161.93元/天×9天×2人+161.93元/天×65天）、交通费1000元、口服药费用3000元、食宿费307元、伤残赔偿金60344元、精神抚慰金18103.2元、鉴定费6400元、鉴定检查520元、餐饮费199元、食宿费108元。事实与理由：2019年8月1日，原告因冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因入住被告处进行治疗。2019年8月3日，被告的工作人员王某给原告实施了冠状动脉造影术，手术记录显示术者是王某，麻醉医师王某，器械护士无，原告右上肢冠状动脉造影术后出现右腕关节肿痛，经骨科及血管外科会诊考虑为止血器压迫导致神经水肿。原告术后发生了右腕关节术后神经损伤。2019年8月13日，被告将原告转入康复科，治疗74天后出院，出院医嘱要求按时口服药物治疗，注意休息。由于被告的治疗、护理过程中存在医疗侵权的行为，且由于被告的治疗、护理过程存在侵权会造成原告的伤残后果，给原告造成了其他损失，原告为维护自己的合法权益特诉至法院。镇赉县人民医院辩称，我们认为原告的诉讼请求不成立，请求法院驳回告诉。理由：司法鉴定的康复期限不满足伤残级别评定的条件，《人体损伤致残程度分级适用指南》要求精神神经损伤必须在康复期满足6到8个月之后才能做伤残等级评定。原告是2019年8月3日做的造影手术，2020年1月在白城市中心医院做的肌电图，此时也是做出司法鉴定结论时间，这两者之间相差的时间只有四个多月，还不足五个月。所以，鉴定伤残等级评定满足不了康复的时间，这样的鉴定结果法院不应采信。2019年8月10日10时10分原告到医院就诊，被告诊断是冠状动脉硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能一级。病情具备冠脉造影指征，建议患者行冠脉造影术，明确冠脉血管情况，被告向患者及家属交代了手术风险，患者家属确认并签字，被告已履行了告知义务。2019年8月3日13时55分被告开始对原告行冠状动脉造影术，于14时25分手术结束。术后正常拔出导丝和鞘管，安上动脉止血压迫器，加压包扎好，返回CCU病房。在重症监护室期间，每1-2小时有专职护士给压迫器放气2-3毫升，至23时压迫气完全无压力，为了预防桡动脉可能发生再次出血，留置无压力压迫器至2019年8月4日8时33分，在确认桡动脉穿刺无出血后解除压迫器，当时患者反映掌背部肿痛，但是十手指活动自如，没发生神经损伤的事实。而原司法鉴定分析说明压迫器使用时间近18个小时，而实际镇赉县人民医院对患者术后使用止血压迫器饱和状态只有9小时。杨某止血压迫器在23时已经减压为零，镇赉县人民医院是正常使用止血压迫器，不存在违背诊疗、护理常规的情况。鉴定意见书的陈述与本案事实不符。鉴定意见称镇赉县人民医院医护人员违背了诊疗、护理常规。经查压迫器的使用，没有国家卫生部门出具的具有规范性的医疗常规性文件，所以关于司法鉴定所谓违背医疗常规和护理常规的法律依据没有明确。鉴定意见仅凭白城市中心医院肌电图的检查结果，确认患者右侧神经损伤不能成立。基于上述理由，镇赉县人民医院要求重新鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、关于宾馆及食宿发票（金额307元），交通费用1000元，上述费用系杨某去长春医院检查的合理必要支出，本院予以确认，关于餐饮费199元、食宿费108元与上述食宿费307元系重复计算，故本院不予全部支持；2、关于杨某的误工费损失，虽其提供了镇赉县镇赉镇黄德全建筑施工队的营业执照及身份证复印件，但无其他证据予以佐证，无法形成完整的证据链，故本院对其主张日工资200元的诉求不予支持。因杨某为城镇居民，其误工费应参照城镇居民服务行业标准计算；3、关于口服药费用，是否为治疗神经损伤所需，杨某未提供证据证明，故本院对口服药的费用不予支持。4、关于吉林仁合司法鉴定所司法鉴定意见，虽镇赉县人民医院对该鉴定有异议，认为康复期短，鉴定意见中的部分记载不符合客观事实，鉴定意见的依据不客观明确。但鉴定意见是依据医院的诊疗、护理、记录作出的。镇赉县人民医院亦未提供证据反驳鉴定意见。通过庭审调查及鉴定人员在庭审中的陈述，本院对镇赉县人民医院要求重新鉴定的申请不予准许，对鉴定意见书予以采信。经审理本院认定如下案件事实：2019年8月1日，杨某因冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因入住镇赉县人民医院进行治疗。2019年8月3日，杨某进行了冠状动脉造影术，手术记录显示术者是王某，麻醉医师王某，器械护士无。杨某右上肢进行冠状动脉造影术后出现右腕关节肿痛，经骨科及血管外科会诊，考虑为止血器压迫导致神经水肿。2019年8月9日，杨某的主治医院推荐杨某到长春医院进一步检查及明确诊断。2019年8月13日，镇赉县人民医院将杨某转入康复科，共计治疗74天后出院，出院诊断：右腕关节术后神经损伤，医嘱要求继续口服药物治疗，心脑血管病2级预防。经吉林仁合司法鉴定所司法鉴定意见，镇赉县人民医院在对杨某诊疗过程中存在医院过错；医疗过错与杨某的损害后果之间存在因果关系，参与度为大部分责任；伤残等级为十级残；无后续治疗费。本院认为，本案争议焦点问题是：镇赉县人民医院对杨某的诊疗过程中是否存在医疗过错，如果存在医疗过错与杨某的损害后果之间是否存在因果关系，原告的损失数额应如何确定。医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错或者医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中杨某因冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因于2019年8月1日入住镇赉县人民医院治疗，8月3日进行冠状动脉造影术，于8月13日转入康复科对其右腕关节术后神经损伤进行康复治疗，此期间共13天，特级护理9天，二级护理4天，护理费为3562.46元（161.93元/天×9天×2人+161.93元/天×4天）、住院伙食补助费1300元（100元/天×13天）、误工费2105.09元（161.93元/天×13天）；关于医疗费，镇赉县人民医院主张经过医疗保险报销后为杨某治疗神经损伤的费用为1600.98元，即杨某为治疗其原发病的医疗费为3194.42（4795.40元-1600.98元），以上费用合计10161.97元。《医疗事故处理条例》第五十条第一款第一项：“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。”据此规定，杨某治疗原发病所产生的各项损失要求镇赉县人民医院予以赔偿无事实与法律依据，本院对杨某的此部分诉求不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”镇赉县人民医院对杨某进行冠状动脉造影术后，杨某右腕关节神经损伤，于2019年8月13日转入康复科进行治疗，于2019年10月14日出院，共计61天，均为二级护理。杨某因此产生各项费用为：医疗费2120.98元（1600.98元+520元）；护理费9877.73元（161.93元/天×61天）；住院伙食补助费6100元（100元/天×61天）；食宿费307元；交通费1000元；杨某对其损伤程度进行伤残等级鉴定，吉林仁合司法鉴定所于2020年1月25日做出鉴定意见，伤残等级为十级，杨某的伤残赔偿金应为60344元（30172元/年×20年×10%）；关于精神抚慰金杨某诉求过高，本院认为精神抚慰金为5000元为宜；鉴定费6400元；关于误工费，杨某的合理误工期应2018年8月13日至2020年1月25日，共计165天，其误工费为19106.10元（42265元/年÷365天×165天）。综上，杨某的各项损失合计110255.81元。根据吉林仁合司法鉴定所司法鉴定意见书，可认定医疗过错与杨某的损害后果之间存在因果关系，参与度为大部分责任。结合本案案情况，酌定镇赉县人民医院对杨某的损失承担80%的赔偿责任，即88204.65元（110255.81元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、镇赉县人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿杨某各项经济损失88204.65元；二、驳回杨某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3211.80元，镇赉县人民医院负担2005.10元，杨某负担1206.7元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。期满不上诉，则本判决生效，双方当事人必须履行，逾期不履行的，本院将依据对方当事人的申请强制执行，申请执行的期限为二年，逾期不申请的，本院将视为放弃权利。审判长  韩丽丽审判员  潘 博审判员  闫铭铭二〇二〇年六月十五日书记员  赵书淼