浙江省宁波市海曙区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0203民初3601号 原告：胡春花，女，1962年9月21日出生，汉族，住宁波市海曙区。 法定代理人：张亚萍、张弛，系原告胡春花子女。 原告：张亚萍，女，1987年8月11日出生，汉族，住宁波市海曙区。 原告：张弛，男，1995年3月24日出生，汉族，住宁波市海曙区。 上述三原告共同的委托诉讼代理人：张剑庆，男，1963年6月27日出生，汉族，住宁波市海曙区，系原告张亚萍、张弛的叔叔。 被告：宁波市中医院，住所地：宁波市海曙区丽园北路819号，统一社会信用代码12330200419529886G。 法定代表人：崔云，该院院长。 委托诉讼代理人：魏杰、孙雨佳，北京大成（宁波）律师事务所执业律师。 原告胡春花、张亚萍、张弛为与被告宁波市中医院医疗损害责任纠纷一案，于2020年5月25日向本院提起诉讼，本院受理后，依法由审判员庄春梅适用简易程序，于2020年6月3日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张剑庆，原告张弛，被告委托诉讼代理人魏杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告胡春花、张亚萍、张弛向本院提出诉讼请求：一、被告对张醉庆的死亡负全部责任并退回预交的医药费3000元；二、被告赔偿原告胡春花、张亚萍、张弛死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、护理费、营养费、伙食补助费、误工费等损失共计1852755元。事实和理由：原告胡春花与患者张醉庆系夫妻，育有子女张亚萍和张弛。张醉庆曾于2019年8月17日发生小中风，经被告住院治疗后恢复正常。2020年1月5日早上，张醉庆因头晕由原告张亚萍陪同到被告处急诊，并于当天中午住院。1月6日凌晨3时左右，张醉庆出现呕吐带有血丝、出汗、呼吸困难等症状，陪护人张弛向护士台按铃，护士询问症状测量后离开。因张醉庆一直出现危险症状，张弛又按铃，护士进来查看询问后又离开。后张弛又按铃，护士和呼吸科医生进来查看询问后亦未采取任何治疗或抢救措施。6时左右，张弛再次按铃，护士进来发现张醉庆的症状更加严重，叫来了呼吸科医生，给张醉庆打了一针。张弛质问护士：“我爸这样危险状况，为啥主治医生不来治疗？”护士回答：“主治医生要等8点钟上班”。后在张弛的要求下，护士给张醉庆接了氧。7时10分左右，弟弟张剑庆来看望张醉庆，发现张醉庆没有应答，将其扶起半坐发现没有反应，急忙去护士台叫护士和医生。护士和呼吸科医生进了病房，呼吸科医生开始按压张醉庆胸口，一边吩咐通知其他医生。15分钟左右，一个五十多岁的女医生到了，25分钟左右，一个五十不到的男医生也到来抢救。约半小时后，张醉庆的心脏才开始复苏。医生议论说，张醉庆在抢救前心脏已停止跳动二、三十分钟，瞳孔己经放大。医生和家属商量，张醉庆的心脏已抢救回来，但脑子缺氧太久己经死亡，建议转重症监护病房。进重症监护病房约15分钟后，主任医生对回复：抢救时间太晚，不可能活下来，并下了病危通知单。2020年1月7日，张醉庆在被告处死亡。原告认为，被告对张醉庆不负责任，从凌晨发病到早上7时20分长达四个多小时中，除了为张醉庆打了一针，没有采取其他治疗及抢救措施，被告应对张醉庆的死亡承担全部责任，赔偿原告各项损失。 被告宁波市中医院辩称，患者张醉庆于2020年1月5日11：22分急诊拟“脑梗死”收住入院。患者入院时神志清，言语含糊，右侧瞳孔对光反射消失，右眼球外展位，内收不到位，指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准，左侧正常。NHISS评分2分、洼田饮水试验阳性，mRS评分2分。头颅平扫CT：1.两侧额叶、基底节区、丘脑、脑干多发腔梗阻及脑白质病变，2.轻度老年脑改变。附见：右侧眼球高密度灶。既往有糖尿病病史3年余，血糖控制不佳。有高血压病病史2年，血压控制不佳。脑梗死病史4个月，留有言语含糊、右侧肢体活动不利的症状。当日下午因急性尿潴留，行导尿处理。20：00左右查房，患者神志清，对答切题，未诉明显不适。2020年1月6日03：58分患者诉头晕伴呕吐1次，测血压149/89mmhg，心率89次/分，并报告值班医生。04：10分值班医生进入病房，详细询问病情，患者神志清，对答切题，呼吸平稳，无口眼歪斜，心肺无殊，未见明显腹痛。无头痛、呕吐非喷射状，头晕仍存在。医嘱继续观察病情。05：25分值班护士至床前抽血检测并询问病情，诉仍感头晕，无呕吐等不适。05：55分值班护士接到患者呼叫铃后及时通知值班医生，并前往床边观察病情。06：03分值班医生进入病房，询问病情，患者生命体征平稳，诉呕吐，呕吐情况同前，医嘱给予盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌注，嘱进一步观察病情。06：33分值班护士再次巡视病房，患者病情无明显变化，予以低流量吸氧。07：19分值班护士接到患者呼叫铃，7：20分被告医生护士至床边，测血压158/69mmhg，心率59次/分，血氧饱和度无法测出，查体：意识丧失，深昏迷，左右瞳孔约4mm，对光反射消失，立即予以吸痰，心电监护，开通静脉通道。心电监护显示心率为0，立即启动心肺复苏，气管插管等医疗措施进行积极抢救。07：40分患者恢复心跳，自主心跳微弱，继续心外按压。07：51分自主心跳恢复，自主呼吸仍未恢复，血压150/80mmhg，心率167次/分，皮痒100%。ICU会诊，建议转ICU有创机械通气治疗。08：00患者床边心电监护示血压145/75mmhg，心率150次/分，皮痒98%，瞳孔对光反射消失，自主呼吸仍未恢复，予以甘露醇25g，碳酸氢钠100ml静脉点滴，再次告知家属患者病情，家属同意转ICU进一步治疗。2020年1月7日07：41分，患者因抢救无效死亡。死亡诊断为：急性脑血管病、脑干梗塞。期间急查头颅CT与前日CT比较提示：脑灰白质界限模糊，脑实质稍肿胀。患者死亡原因系脑干再次梗塞导致中枢性呼吸、心跳骤停。被告对患者的诊断、检查及治疗，符合相关诊疗常规，病情观察及时，并进行了相应的处置，符合诊疗规范。被告认为，患者的死亡是自身突发的脑干梗塞所致，被告在对患者的治疗过程中不存在过错，其死亡与被告的医疗行为不存在因果关系。值班医生在值班期间无脱岗，及时诊视患者并作相应处理，原告所述与事实不符，被告不存在救治不到位、不及时的情形。请求法院依法判决。 经审理，本院认定以下事实： 2020年1月5日上午，患者张醉庆因头晕至被告急诊科就诊，同日11：22门诊拟“1.中风病2.脑梗死”收院住院治疗，患者向被告缴纳了住院预交金3000元。经体格检查、辅助检查，对患者张醉庆的初步诊断为：中医诊断：中风病，风痰阻络证；西医诊断：脑梗死、高血压病、3.2型糖尿病、脑梗死个人史。2020年1月6日凌晨三、四时患者张醉庆出现头晕伴呕吐等症状，经陪护人原告张弛反映，医护人员进病房测血压心率、询问病情，医嘱继续观察病情。06：03分值班医生进入病房，询问病情，医嘱给予盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌注，嘱进一步观察病情。06：33分值班护士再次巡视病房，予患者以吸氧。07：19分值班护士接到患者呼叫铃，查体：意识丧失，深昏迷，左右瞳孔约4mm，对光反射消失，即采取心外按压、吸痰，心电监护，开通静脉通道等医疗措施予以抢救。08：00再次告知家属患者病情，家属同意转ICU进一步治疗。2020年1月7日07：41分，患者张醉庆因抢救无效死亡。 另查明，患者张醉庆与胡春花系夫妻关系，育有子女二人：张亚萍和张弛。胡春花系智力残疾，患者张醉庆原系其监护人。诉讼中，胡春花的近亲属确定由张亚萍和张弛担任胡春花的监护人。 三原告认为被告抢救不及时、不到位、诊疗有过错导致患者张醉庆死亡，要求被告赔偿损失，并于2020年3月30日诉至本院，同日，本院适用诉前调立案登记程序处理。 以上事实由原告提供的病程记录、居民死亡医学证明书、住院预交金缴纳凭条等，以及原、被告在庭审中的陈述予以证明。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”关于本案的医疗损害责任，应以被告宁波市中医院的医疗行为存在过错，且该过错与患者张醉庆死亡存在因果关系为构成要求。根据“谁主张，谁举证”的证据规则，原告胡春花、张亚萍、张弛应举证证实被告存在医疗过错，以及该过错与患者死亡之间存在因果关系，否则应承担举证不能的不利后果。经法院向原告释明，原告坚持不在本案中提出医疗损害鉴定申请，由于临床医疗行为具有专业性、实践性、复杂性等特点，必须依赖于具有广泛医学科学知识和丰富临床实践经验的医学机构和人士进行鉴别和判断，而仅依据原被告提供的病历资料，法院无法对诊疗行为作出判断，确定是否存在医疗过错及该过错与患者死亡之间存在因果关系，故原告应承担举证不能的后果，原告主张被告赔偿相关损失以及退回医疗费均缺乏事实依据，本院不以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告胡春花、张亚萍、张弛的诉讼请求。 案件受理费21502元，减半收取10751元，由原告胡春花、张亚萍、张弛负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁波市中级人民法院。 审 判 员 庄春梅 二〇二〇年六月十五日 代书记员 马佳玲 附：本案引用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。