江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏03民终247号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司，住所地新沂市市府路55号。负责人：马力，该支公司总经理。委托诉讼代理人：周涛，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：潘彤，女，1996年8月6日出生，汉族，住新沂市。委托诉讼代理人：赵荣华（系潘彤之母），女，1969年2月20日出生，汉族，住新沂市。委托诉讼代理人：张苗，江苏苏沂律师所事务所律师。被上诉人（原审被告）：郇跃进，男，1958年7月12日出生，汉族，住新沂市。委托诉讼代理人：马继群，新沂市安泰法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司（以下简称人保新沂支公司）因与被上诉人潘彤、郇跃进机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省新沂市人民法院（2019）苏0381民初7633号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保新沂支公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判，并由潘彤、郇跃进负担一、二审诉讼费用。事实和理由：郇跃进驾驶的车辆没有按照规定进行年检，根据双方商业三者险的规定，保险人不应当予以赔偿，而且人保新沂支公司已经对该免责条款尽到了提示及明确告知义务，投保人本人也签字予以确认，该条款应当有效，因此保险人不应当继续承担理赔责任，故请求二审法院支持上诉，依法改判。潘彤辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。郇跃辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。潘彤向一审法院诉请：判令郇跃进、人保新沂支公司赔偿医疗费141835.66元、营养费8120元（40元/天×203天）、住院伙食补助费5650元（50元/天×113天）、护理费26187元（129元/天×203天）、误工费39179元、交通费2000元、残疾赔偿金94400元(47200元/年×20年×10%）、鉴定费1760元，要求按照责任比例赔偿其中的212479元。一审法院查明：2018年12月12日7时许，郇跃进驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车沿新沂市新华路由北向南行驶至天都嘉园小区西门地段，与由东向西横过道路潘彤驾驶的电动自行车发生交通事故，致潘彤受伤，车辆损坏。该事故经交警部门认定，郇跃进、潘彤分别承担事故同等责任。后郇跃进、潘彤均对新沂市公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书提出复核申请，徐州市公安局交通警察支队事故处理大队对该结论予以维持。涉案车辆在人保新沂支公司投保交强险以及商业三者险。潘彤受伤后，至新沂市人民医院住院治疗112天，诊断为右额颞叶脑挫伤伴脑内血肿、右额颞部硬膜下出血，共计支出医疗费91835.66元。出院医嘱建议为：1.休息治疗叁月；2.加强营养，陪护一人。经潘彤委托，新沂市中医医院司法鉴定所于2019年7月29日作出（2019）临鉴字第29号鉴定意见书，鉴定如下：被鉴定人潘彤此次损伤致颅内出血，行开颅手术，构成十级伤残。一审法院另查明，1.苏Ｃ×××××号小型轿车在人保新沂支公司处投保了交强险及商业三者险，最高限额50万元，并投保不计免赔特约条款，该事故发生在保险期间内；2.经交警部门检验，苏Ｃ×××××号小型轿车在发生事故前不存在安全隐患；3.潘彤系新沂市人民医院职工，受伤期间自2019年1月至2016年6月奖金绩效停发，2018年6月至11月，平均每月奖金绩效为4642元；4.郇跃进为潘彤垫付医疗费30000元。一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护，潘彤因交通事故受到人身伤害，依法有权获得赔偿。该事故经交警部门认定，潘彤、郇跃进分别承担事故同等责任。人保新沂支公司虽对责任划分提出异议，但未提供证据予以证明，故该院对该认定书予以采信，并作为评判各方赔偿责任的依据。根据郇跃进违法行为对潘彤的损害所产生的原因力大小及各自主观过错程度，结合事故责任认定书意见，该院确定郇跃进对潘彤的损失承担60%的责任，潘彤对其自己的损失承担40%的责任。受害人因交通事故受伤后，医院根据其伤情采用相应的药物及医疗技术进行积极救治，至于用药范围，非受害人及被保险人所能分辨和控制，除确非保险事故引起的医疗行为或用药外，侵权人均应予以赔偿；人保新沂支公司要求依据保险合同的约定扣除相应的非医保用药费用，但未提供充分证据证实其就该免责条款对投保人履行了明确说明义务，也未提供证据证实潘彤的非医保用药范围及可替代性用药的具体价值，故对于人保新沂支公司要求扣除非医保用药的意见，该院不予支持。对于潘彤主张的会诊费5000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，潘彤仅提供相关医生在病情证明书上所写的证明，没有提供相关医疗机构的收款凭证，潘彤该项会诊费支出不符合上述司法解释规定的证据要求，不应支持。人保新沂支公司虽对潘彤提供的鉴定报告不予认可，但未提供证据予以推翻，亦未申请重新鉴定，该院对该份鉴定报告予以采纳，并作为定案依据。苏Ｃ×××××号小型轿车未按照规定进行年检，但经交警部门检验，涉案车辆在发生事故前不存在安全隐患，故对于人保新沂支公司要求在商业险范围内免除赔偿责任的意见，该院不予采纳。综合考虑潘彤伤情以及实际治疗情况，该院酌定其误工期为6个月，护理期、营养期均为120日。潘彤提供的证据足以证明其在事故发生前其存在稳定的奖金绩效收入，且因本次事故奖金绩效停发，其误工费用应以其实际减少的收入为依据。对于潘彤主张护理费按照129元/天计算的主张，因其未提供证据证明护理人员的误工损失，应按照护工标准80元/天计算。综合考虑其就医以及治疗情况，该院酌定潘彤交通费为1000元。根据潘彤提供的证据和请求，结合郇跃进、人保新沂支公司的质证意见，该院确认潘彤的损失为：医疗费91835.66元、营养费4800元（40元/天×120天）、住院伙食补助费5650元（50元/天×113天）、护理费9600元（80元/天×120天）、误工费27852元（4642元/月×6个月）、交通费1000元、残疾赔偿金94400元(47200元/年×20年×10%）、鉴定费1760元，合计236897.66元。对于上述损失，人保新沂支公司应当在交强险限额内赔偿120000元；在商业险部分赔偿各项损失70138.6元[（236897.66元-120000元）×60%]，以上合计190138.6元。对于郇跃进垫付的30000元，应从本案款项中予以扣除，并予以返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司于判决生效后十日内赔偿潘彤医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金等各项损失合计160138.6元（190138.6元-30000元）；二、中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司于判决生效后十日内返还郇跃进垫付款30000元；三、驳回潘彤的其他诉讼请求。案件受理费1462元，减半收取731元，由中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司负担658元，由潘彤负担73元。二审期间，各方当事人均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为：人保新沂支公司上诉主张在本案交通事故发生时，郇跃进未对事故车辆年检，根据双方商业三者险合同约定，其应当在商业三者险范围内免责。“机动车未按规定检验”并不一定增加风险发生的概率，应当对其适用加以合理的限缩。具体而言，保险人是否免责，应当结合“机动车未按规定检验”是否明显增加了风险发生的概率为标准加以衡量，如果公安机关在事故发生后检测认定车辆发生事故前存在安全隐患，则保险人可依据该条款拒赔，反之，保险人仍应当承担赔偿责任。本案事故车辆确实未按照规定进行年检，但经交警部门检验，涉案车辆在发生事故前不存在安全隐患，故对于人保新沂支公司要求在商业险范围内免除赔偿责任的主张，一审法院未予采纳并无不当，本院予以维持。综上，人保新沂支公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1462元，由中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司负担。本判决为终审判决。审判长  汪佩建审判员  史善军审判员  秦国渠二〇二〇年六月九日书记员  张 扬