江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民2353号原告季胜富，男，1960年9月24日生，汉族，住江阴市。委托代理人钱超。被告李茂，男，1984年5月10日生，汉族，住扬州市宝应县。被告王德来，男，1968年8月16日生，汉族，住扬州市宝应县。被告中国人寿财产保险股份有限公司宝应县支公司，住所地扬州市。负责人陈伟。委托代理人曹国祥。第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司，住所地江阴市。负责人丁瑞峰。委托代理人张鑫、张雯。本院于2020年3月12日受理了原告季胜富与被告李茂、王德来、中国人寿财产保险股份有限公司宝应县支公司（以下简称人寿保险公司）及第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇于2020年5月6日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告季胜富的委托代理人钱超，被告人寿保险公司的委托代理人曹国祥，第三人紫金保险公司的委托代理人张鑫到庭参加诉讼；被告李茂、王德来经本院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告季胜富诉称：2019年3月28日21时05分许，他醉酒后驾驶电动自行车沿江阴市滨江西路由西向东行驶至海港大道路口时，违反交通信号灯指示通行，与沿海港大道由南向北通过路口李茂驾驶的超载14.2%的苏Ｋ×××××重型仓栅式货车相撞，造成他受伤及车辆损坏的交通事故。后他住院治疗40天，人寿保险公司、紫金保险公司分别垫付费用10000元、28669.82元。经交警部门认定，他负事故的主要责任，李茂负事故的次要责任。经查，苏Ｋ×××××重型仓栅式货车登记在王德来名下，在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，他因交通事故致肋骨骨折构成九级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费117004.04元、住院伙食补助费2000元（50元／天×40天）、营养费2700元（30元／天×90天）、护理费10800元（120元／天×90天）、误工费12120元（2020元／月×6个月）、残疾赔偿金188800元（47200元／年×20年×20%）、精神损害抚慰金4000元、交通费800元、车辆维修费1000元、鉴定费3060元，合计339224.04元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令李茂、王德来、人寿保险公司赔偿损失208289.62元（人寿保险公司在交强险、商业三者险限额范围内先行赔偿；李茂、王德来、人寿保险公司承担40%的事故赔偿责任），并承担案件诉讼费用。审理中，季胜富将医疗费、残疾赔偿金金额分别调整为88334.22元、209840.64元。被告李茂、王德来未答辩，亦未举证。被告人寿保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｋ×××××重型仓栅式货车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在商业三者险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、他公司为季胜富垫付了费用10000元；4、李茂在事故中超载14.2%，应实行10%的绝对免赔率；5、对季胜富主张的住院天数40天、九级伤残、误工期180天、护理期90天，营养费2700元、残疾赔偿金209840.64元、车辆维修费1000元、鉴定费金额3060元无异议；对医疗费发票金额88334.22元无异议，但其中的医疗器械费用380元因无医嘱佐证，不予认可；对误工费，因季胜富未提供劳务合同、工资发放凭证、考勤表等相关证据，故不予认可；住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金、交通费应分别按照40元／天、80元／天、3000元、300元计算；6、季胜富与李茂应按7∶3的比例承担事故赔偿责任；7、他公司不承担诉讼费、鉴定费。紫金保险公司述称：交通事故发生后，他公司为季胜富垫付了医疗费28669.82元，该费用应在本案中一并处理，并优先返还他公司。经审理查明一：2019年3月28日21时05分许，季胜富醉酒后驾驶电动自行车沿江阴市滨江西路由西向东行驶至海港大道路口时，违反交通信号灯指示通行，与沿海港大道由南向北通过路口李茂驾驶的超载14.2%的苏Ｋ×××××重型仓栅式货车相撞，造成季胜富受伤及车辆损坏的交通事故。后季胜富住院治疗40天，人寿保险公司、紫金保险公司分别垫付费用10000元、28669.82元。经交警部门认定，季胜富负事故的主要责任，李茂负事故的次要责任。经查，苏Ｋ×××××重型仓栅式货车登记在王德来名下，在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。2019年11月19日，无锡市中西医结合医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定季胜富因交通事故致肋骨骨折构成九级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天；季胜富支付了鉴定费3060元。为损失赔偿事宜，季胜富于2020年3月12日将李茂、王德来、人寿保险公司、紫金保险公司诉至本院。查明二：季胜富对人寿保险公司有异议的医疗器械费用380元未能提供医嘱。查明三：人寿保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。查明四：对车辆维修费，季胜富提供了金额为1000元的维修费发票1份。查明五：审理中，人寿保险公司提供了商业三者险保单及保险条款各1份，证明案涉商业三者险保险条款第二十七条约定“违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔率”，要求在商业三者险理赔中实行10%的绝对免赔率。查明六：季胜富陈述，他平时以打零工为生，主要做油漆工、瓦工小工，不能提供工资清单等误工证明。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业三者险保单、商业三者险保险条款、门诊病历、入院记录、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、车辆维修费发票及当事人的当庭陈述在卷佐证。经审理，本案的争议焦点为：一、本案事故赔偿责任如何划分及承担；二、对季胜富主张的赔偿项目及金额如何认定；三、人寿保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持；四、人寿保险公司要求在商业三者险理赔中实行10%绝对免赔率的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：本案中，季胜富负事故的主要责任，系非机动车方；李茂负事故的次要责任，系机动车方，故季胜富可依法承担60%的事故赔偿责任，李茂承担40%的事故赔偿责任。李茂、王德来经本院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，对双方的关系问题未予明确说明，故两人应承担举证不能的法律后果，依法共同承担相应事故赔偿责任。关于第二个争议焦点：1、对医疗费，经核查，发票金额为88334.22元；但因季胜富对医疗器械费用380元未能提供医嘱，该费用应予扣除，故医疗费应为87954.22元；2、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×40天=2000元；3、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×90天=2700元；4、对护理费，根据季胜富的伤情、年龄，可按100元/天计算，金额为100元/天×90天=9000元；4、对误工费，季胜富虽未能提供相关误工证明，但因季胜富在事故发生及司法鉴定意见书出具时尚未年满60周年，故其主张按江阴市最低工资标准2020元/月计算误工费，本院予以支持，金额为2020元/月×6个月=12120元；5、对残疾赔偿金，季胜富主张209840.64元(52460.16元/年×20年×20%)，符合法律规定，本院予以支持；6、对精神损害抚慰金，因季胜富为非机动车方，负事故的主要责任，构成九级伤残，本院酌定4000元；7、对交通费，因季胜富受伤后产生一定的交通费系必然，根据其治疗情况，本院酌定500元；8、对车辆维修费，因季胜富已提供相应维修发票，本院对维修费1000元予以认定。关于第三个争议焦点：对人寿保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费总额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、人寿保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，季胜富、李茂、王德来均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；人寿保险公司也未能证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果人寿保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。关于第四个争议焦点：车辆超载是法律明令禁止的行为，结合人寿保险公司已在保险条款中明确约定“违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔率”的情况，本院对人寿保险公司要求在商业三者险理赔中实行10%绝对免赔率的意见，依法予以支持。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。李茂、王德来经本院依法传唤无正当理由拒不到庭对季胜富、人寿保险公司主张的事实及提供的证据予以抗辩和质证，怠于行使自己的诉权，应承担对其不利的法律后果。本案中，季胜富因交通事故造成的损失为：医疗费87954.22元、住院伙食补助费2000元、营养费2700元、护理费9000元、误工费12120元、残疾赔偿金209840.64元、精神损害抚慰金4000元、交通费500元、车辆维修费1000元，合计329114.86元，应由人寿保险公司在交强险及商业三者险范围内赔偿195921.35元，扣除已垫付费用10000元，其尚需赔偿季胜富185921.35元；李茂、王德来赔偿8324.59元；其余损失由季胜富自行承担。对紫金保险公司为季胜富垫付的费用28669.82元，季胜富应予返还。为方便当事人，经统一结算，人寿保险公司可赔偿季胜富交通事故损失157251.53元；支付紫金保险公司28669.82元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司宝应县支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿季胜富交通事故损失157251.53元。二、李茂、王德来应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿季胜富交通事故损失8324.59元。三、中国人寿财产保险股份有限公司宝应县支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付紫金财产保险股份有限公司江阴支公司28669.82元。四、驳回季胜富的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取763元，鉴定费3060元，合计3823元（季胜富已预交），由季胜富负担739元，李茂、王德来负担155元，中国人寿财产保险股份有限公司宝应县支公司负担2929元。李茂、王德来、中国人寿财产保险股份有限公司宝应县支公司应分别将其负担部分于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付季胜富。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年六月十日书记员  张 颖附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以补偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的先关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。5.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。