四川省雅安市雨城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1802民初933号 原告：杨雄，男，2000年2月25日出生，汉族，现住四川省雅安市雨城区。 委托诉讼代理人（特别授权）：蔡武，雅安市雨城区雨城法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司雅安分公司，住所地四川省雅安市雨城区中大街148号。 负责人：马秉雨。 委托诉讼代理人（特别授权）：周亮，男，1972年6月26日出生，汉族，住四川省雅安市雨城区，系公司员工。 原告杨雄与被告中国平安财产保险股份有限公司雅安分公司（以下简称：平安财保雅安分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月6日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨雄的委托诉讼代理人蔡武及平安财保雅安分公司委托诉讼代理人周亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨雄向本院提出诉讼请求：1.判令平安财保雅安分公司支付保险金人民币6400元；2.案件受理费由平安财保雅安分公司承担。事实和理由：2018年03月16日被告向原告推销“农村小额意外伤害保险”一份，保单号：PEAW201851310116Z00898。保单载明：意外身故、残疾给付，每人保险金额130000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额6400元。保险期间从2018年3月17日零时起至2019年3月16日二十四时止。保险费共计200元。该保单加盖“中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司承保业务专用章”鲜章。 2018年10月14日13时20分，聂虎成驾驶川Ｒ×××××号重型半挂牵引车、川Ｒ×××××重型仓式半挂车、由炉霍县向甘孜县方向行驶至317国道678公里100米时，因转弯时未让直行的车辆先行与蒙烨驾驶的川Ｒ×××××号小型客车发生碰撞，导致川Ｒ×××××号小型客车上乘坐的原告杨雄及刘斌受伤，车辆不同程度损坏的道路交通事故。 该次交通事故经甘孜州炉霍县公安局交警大队出具的第513327420180000206号《道路交通事故认定书》认定：聂虎成负此次事故主要责任；蒙烨负此次事故次要责任；原告杨雄及刘斌不负此次事故责任。 原告受伤后，于2018年10月14日入住炉霍县人民医院，经过1天的住院对症治疗，于2018年10月15日转入雅安市人民医院，医院诊断伤情为：1、轻型颅脑损伤；2、右上唇裂伤；3、A1冠折；4、A2外伤性牙松动;5、鼻骨骨折。经过15天的住院对症治疗，于2018年10月30日出院医嘱及建议：加强营养；休息7天；出院后于口腔科门诊继续治疗牙损伤；神经外科、耳鼻喉科、口腔科门诊随访。原告因本次保险事故产生医疗费17843.09元。保险事故发生后，原告向被告提出要求支付6400元保险金的申请，并提交了相关理赔资料。被告口头答复因原告的医疗费有交通事故第三方赔偿，因此不再重复赔偿，从而导致本案纠纷。 综上所述，原告认为：原告与被告之间的保险合同合法有效，应当受到法律的保护(免责条款除外)。原告本次保险事故产生医疗费17843.09元，己超过意外医疗费用补偿保险金6400元的限额。根据合同约定，被告应当支付原告意外医疗费用补偿保险金6400元。为维护原告合法权益，遂提起诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。 平安财保雅安分公司答辩称：原告的确是购买了保险，但是该保险只有在原告本人受伤且无人赔偿才能得到赔偿，此次事故原告虽然受伤但是已由第三人赔偿，故本公司不能够再次赔偿。 本院经审理认定事实如下：2018年3月16日原告在被告处购买了“农村小额意外伤害保险”，该保险单为格式保险合同，保单号为PEAW201851310116Z00898；保险单首部载明“鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容……”但是并未载明具体免赔事项；保险单中保障内容第三项保障项目载明：意外医疗费用补偿，每人保险金额6400.00元，每次事故门急诊限额：500元，每次事故免赔额：100元，给付比例：80.00%。保险期间为2018年3月17日零时起至2019年3月16日二十四时止。 2018年10月14日，原告乘坐蒙烨的车牌号为川Ｒ×××××的小型面包车时与聂虎成驾驶的车牌号为川Ｒ×××××的重型半挂牵引车、川Ｒ×××××重型仓式半挂车发生碰撞，造成原告受伤。事故发生后，原告在炉霍县人民医院住院治疗了一天，花费住院医疗费用1129.3元、门诊医疗费835.34元，并于2018年10月15日出院并转入雅安市人民医院继续接受治疗15天，花费住院医疗费11669.95元、门诊医疗费4655元。2018年10月17日，原告在雅安市雨城区福芝林药业有限公司购买处方药，花费268元。原告因此次事故共计花费医疗费用18557.59元。 2018年10月22日，炉霍交警队出具道路交痛事故认定书，认定聂虎成承担主要责任，蒙烨承担次要责任，原告并无责任。 事故发生后，原告向被告提出要求赔付6400元保险金的申请，并提交了相关理赔资料。但被告认为原告医疗费用已经由交通事故第三方赔偿，不能够重复赔偿，遂提起诉讼。 本院认定的上述事实，有经当事人举证、质证，并经本院认证的原、被告身份信息证明、农村小额意外伤害保险保险单、（2019）川1304民初1575号民事判决书、道路交通事故认定书、出院证、转诊证明、住院费用票据、购买处方药品票据以及双方当事人在庭审中的陈述等证据在卷佐证。 本院认为：本案的争议焦点是原、被告对双方所签订的格式保险合同中约定的免责和赔付标准的不同理解。 根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国合同法＞若干问题的解释（二）》中规定，提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识。但本案中该涉案保险单首部虽然载明了：“鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容……”，但是这段话并无特别标识，该保险单仅有被告公司的承保业务专用章，并无原告签字。原告也只有一张保险单，被告并未提供向原告送达除保险单以外的其他合同组成部分的资料的证据，本院依法确认被告并未做到其应尽的提示或明确说明义务，故对被告的抗辩理由不予支持。 关于保险金额的具体赔偿标准，被告做出的解释为“门诊费用只在500元内赔偿，住院费用超过6400元就应当按照6400元减去100元免赔额后的80%计算赔付金额”。根据《中华人民共和国合同法》相关规定，对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。本案中，保险单中保障的项目为“意外医疗费用补偿，每人保险金额6400.00元，每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额：100元，给付比例：80.00%”。并未对出现事故的不同情况该如何计算赔付金额做解释，且原告在此次事故中所花费的门、急诊费用超过了500元，医疗费用也超过了6400元，根据通常理解被告应该按照保单的最高限额6400元支付原告赔偿金。故对原告的诉讼请求本院依法予以支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十一条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司雅安分公司于本判决生法律效力之日起十日内向原告杨雄支付保险金人民币6400元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费25元（已经减半收取），由被告中国平安财产保险股份有限公司雅安分公司负担。此款，已经由原告杨雄已经预交，被告中国平安财产保险股份有限公司雅安分公司在履行本判决时一并支付给原告杨雄。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 员  杨 原 二〇二〇年六月十二日 法官助理  廖晓航 书 记 员  张 月