辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终5299号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司，住所地沈阳市沈河区十一纬路102号。负责人：赵红侠，系上述保险公司经理。委托诉讼代理人：刘坤，辽宁昊星律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：潘某某，女，汉族，住沈阳市沈河区。法定代理人：臧某，女，汉族，住沈阳市沈河区，系潘某某之母。委托诉讼代理人：李霞，辽宁金正律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：某小学，住所地沈阳市某区某街。法定代表人：高某某，系上述学校校长。委托诉讼代理人：程某，男，汉族，住沈阳市皇姑区，系上述学校员工。被上诉人（原审被告）：华强方特（沈阳）文化科技有限公司，住所地沈阳市沈北新区盛京大街55号。法定代表人：王启程。委托诉讼代理人：赵某，男，汉族，住沈阳市铁西区，系华强方特（沈阳）文化科技有限公司员工。委托诉讼代理人：张某，女，满族，住辽宁省鞍山市岫岩满族自治县，系华强方特（沈阳）文化科技有限公司员工。上诉人中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司因与被上诉人潘某某、被上诉人某小学、被上诉人华强方特（沈阳）文化科技有限公司健康权纠纷一案，不服沈阳市和平区人民法院（2019）辽0102民初4603号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月2日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司(以下简称人寿保险和平支公司)提出的主要上诉意见为：1.撤销原判,依法改判或发回重审；2.涉案诉讼费由被上诉人方承担。事实与理由：1.依涉案保险条款，其公司仅应对潘某某的医疗费予以赔付，不应赔付其他项目，一审法院认定其公司亦赔付潘某某交通费及误工费，缺乏事实和法律依据，属认定错误；2.依保险条款，其公司应对潘某某所涉医疗费在扣除100元免赔额后，对所余医疗费亦仅应承担80%的赔付责任，一审法院相关判项亦存在错误。请求二审法院维护其公司合法权益，依法判处。潘某某的答辩意见为：认可一审判决。其在学校组织活动中受伤，符合学校为其办理的保险所涉的理赔条件；涉案保险合同未明确约定只赔付医疗费，且保险法规定对免责条款应予明示，本案尚无证据证实保险公司仅应赔付其医疗费的经济损失。某小学（以下简称某小学）的答辩意见为：其学校认可一审判决。华强方特（沈阳）文化科技有限公司（以下简称方特公司）的答辩意见为：其公司认可一审判决。一审法院认定事实，2018年10月19日，潘某某在某小学组织的秋季社会实践活动中，在方特公司处游玩期间潘某某摔倒，致潘某某受伤，潘某某受伤后到沈阳市骨科医院门诊治疗，诊断为：左胫骨远端骨折、胫腓骨远端骨骺损伤。后潘某某多次到医院门诊进行治疗，发生医药费3812.87元。另查明，某小学在被告保险公司处投保了学生儿童意外伤害保险，每名学生赔偿限额为2万元，事故发生在保险期限内。一审法院认为，本案发生时，潘某某系限制民事行为能力人，其在某小学组织的秋季社会实践活动中游玩期间摔倒受伤。潘某某在参加学校组织外出活动期间，应有老师进行监管，某小学作为教育机构，未尽到必要管理职责，对潘某某受伤造成的损失，应承担赔偿责任。根据保险法第六十五条一款规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可依法或合同约定，直接向该第三者赔偿保险金。因某小学在被告保险公司投保学生儿童意外伤害保险，每名学生赔偿限额为2万元，且事故发生在投保期限内，潘某某可向保险公司要求赔偿，保险公司应在保险限额内承担赔偿责任。关于保险公司辩称在扣除基本医疗保险和其途径已经补偿或给付部分，对其余额按80%给付医疗保险，潘某某请求的交通费、误工费不在保险合同约定范围内，其公司不予赔付的答辩意见，认为保险条款及保单抄件中所涉投保险种应就直接损失进行赔偿，但并未对直接损失的范围进行具体约定，且保险公司未提供相应证据证明在投保人投保时对格式条款已尽到提示说明义务，故潘某某的相关赔偿均在保险公司赔偿范围内。关于潘某某主张方特公司承担赔偿责任的主张，因未能提供方特公司存在过错的证据，对该项诉请不予支持。关于赔偿数额，根据法律规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。综上，对潘某某主张赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1.医疗费。根据潘某某提供的医药费收据凭证，结合其急诊病历等相关证据，确定医疗费为3812.87元；2.交通费。法律规定，潘某某虽未提供交通费证据，但考虑就诊产生交通费的必要性，酌定交通费为300元；3.误工费。潘某某系未成年人，其休息期间需要监护人进行照顾，故潘某某主张其监护人误工费应予支持。关于误工时间，依诊断书的证据，其休息70天。关于误工费标准，依潘某某监护人臧某提供的劳动合同，臧某月工资为3000元，故潘某某监护人的误工费为7000元（3000元/月÷30天×70天）。一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六款、第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条等规定，判决如下：一、人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司于判决生效之日起十日内，给付潘某某医疗费3812.87元；二、人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司于判决生效之日起十日内，赔付潘某某交通费300元；三、人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司于判决生效之日起十日内，赔付潘某某误工费7000元；四、驳回潘某某其他诉讼请求。如当事人未按判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费500元，减半收取250元，由沈阳市某小学承担。二审期间，各方当事人均未提交新证据；本院审理查明的事实与一审法院认定事实基本相符，故对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，一审法院根据潘某某在参加学校组织的活动中摔伤，后进行诊疗和休息，继而发生治疗费、交通费以及因护理发生的护理人员误工费的事实，结合潘某某提供的赔偿证据，认定潘某某医疗费、交通费、误工费的损失数额，并无不当，本院予以确认。经查，潘某某起诉时虽提出在方特公司园区行进时，因洒水车经过使路面湿滑致其摔伤的事由，但在一二审诉讼过程中，潘某某并未举证案发时存在洒水的事实，以及洒水事实对其摔伤负有过错责任的证据，某小学及人寿保险和平支公司亦未提供相关证据，方特公司陈述其公司对潘某某受伤事件不知晓，潘某某受伤后并未告知其公司等，故一审法院以潘某某举证不能，未认定方特公司对本案承担责任正确。另查，某小学组织学生出游，对学生的人身安全等事项负有监管责任，一审法院根据潘某某所述案发时老师未在身边等事实，认定该学校未尽到必要的管理职责，以及认定该学校对潘某某涉案损伤事件负有责任，均符合相关法律规定。综上，本院对一审法院上述认定均予确认。但在案证据能够证实，某小学的学生（包含潘某某）通过学校向涉案人寿保险公司和平支公司投保五项保险，其中与本案具有关联的保险为“国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款”。经查，该保险条款所明确的保险公司的保险责任为“保险公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。”等内容。次查，被某小学盖章确认的与五项保险相关的“汇交申请书”的书证上标有“特别约定详见附件”的字样。人寿保险公司和平支公司陈述称：上述特别约定附件均已送达学校，附件中包括了“高、中、小学特约内容”，该件明确了“其公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径补偿或给付部分以及100元免赔额后，对其余额按80%比例给付医疗保险金。”人寿保险公司和平支公司另陈述称：其公司针对五项投保亦制作了“致家长的一封信”，信件上对其公司上述免赔事宜向投保人进行了告知。另查，某小学认可其学校收到了特别约定的附件以及“致家长的一封信”，称相关信件已转给学生家长。再查，潘某某的法定代理人臧某陈述其似曾见过“致家长的一封信”，但未用心审阅。本院根据在案证据，结合各方陈述意见，确定本案所涉保险条款仅为补偿医疗费的赔付项目，并不赔付其他项目。另外，保险公司亦应在扣除所涉医疗费100元免赔额后，对所余医疗费应承担80%的赔付责任，且保险公司对存在免赔额事宜已进行了告知。据此，一审法院认定涉案人寿保险和平支公司对潘某某损伤后果的全部损失均承担赔付责任，显系认定不当。根据在案证据以及查明的赔付责任的事实，本院对一审法院相关判项予以改判，应认定涉案保险公司对潘某某医疗费在减掉100元免赔额后，对所余医疗费的余额（3812.87元－100＝3712.87元）承担80%的赔付责任，并应认定某小学对人寿保险和平支公司赔付潘某某2970.30元以外的各项损失承担赔偿责任。故对人寿保险公司和平支公司所提其公司应在对潘某某所涉医疗费扣除100元免赔额后，对所余医疗费仅应承担80%的赔付责任的相关上诉意见，予以支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：一、撤销沈阳市和平区人民法院（2019）辽0102民初4603号民事判决第一项、第二项、第三项、第四项；二、变更沈阳市和平区人民法院（2019）辽0102民初4603号民事判决第一项即“被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司于判决生效之日起十日内，给付原告潘某某医疗费3812.87元；”为“中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司于判决生效之日起十日内，赔付潘某某医疗费2970.30元；”三、变更沈阳市和平区人民法院（2019）辽0102民初4603号民事判决第二项即“被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司于判决生效之日起十日内，赔付原告潘某某交通费300元；”为“某小学于判决生效之日起十日内，赔偿潘某某交通费300元；”三、变更沈阳市和平区人民法院（2019）辽0102民初4603号民事判决第三项即“被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司于判决生效之日起十日内，赔付原告潘某某误工费7000元；”为“某小学于判决生效之日起十日内，赔偿潘某某误工费7000元；”四、某小学于本判决生效之日起十日内，赔偿潘某某医疗费842.57元。五、驳回各方其他诉讼请求。如中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司以及某小学未按本判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付延迟履行期间的债务利息。二审案件受理费500元（中国人寿保险股份有限公司沈阳市和平区支公司垫付），由某小学承担。本判决为终审判决。审判长 洪 淳审判员 吴永梅审判员 孙 硕二〇二〇年六月三十日法官助理彭博书记员张娓娓本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回