甘肃省兰州市七里河区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0103民初3020号原告：马义华，男，1989年10月1日出生，回族，住甘肃省广河县。法定代理人：马吾麦勒，男，1967年8月19日出生，回族，住甘肃省广河县。委托诉讼代理人：海世杰，临夏宁定律师事务所律师。被告：兰州市第三人民医院，住所地兰州市七里河区建兰新村130号。法定代表人：杨晋梅，该院院长。委托诉讼代理人：王吉刚，甘肃致中律师事务所律师。原告马义华诉被告兰州市第三人民医院（以下简称第三人民医院）医疗损害责任纠纷。本院于2019年7月12日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告马义华的法定监护人马吾麦勒、委托诉讼代理人海世杰，被告第三人民医院委托诉讼代理人王吉刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马义华向本院提出诉讼请求：1、在治疗过程中由于被告的过错致使原告身体受伤，责令被告赔偿原告马义华医疗费、误工费、伙食费、护理费、营养费、交通费、残疾补偿金、残疾辅助器具费、后续治疗费和被扶养人生活费等各项损失50万元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告马义华于2019年2月27日被家人送到被告兰州市第三人民医院接受治疗，入院当时，原告只有轻微的精神分裂、意志力减退的情况，家属希望通过住院治疗康复，入院病例记载：“意识清晰，定向力完整，自动步入病房......”，可是，在医院治疗过程中，在2019年4月23日医院通知原告腿痛有病，让家属带到其他医院检查治疗，在医院再三催促下，于2019年5月5日，住院68天的原告被医院动员出院，当天在办理出院手续过程中，原告父亲发现由于被告给原告用了麻药，不能按正常情况办理出院手续，后被告将用了麻药的记录改过后才办理了出院手续,回家原告仍不见好转，现原告双腿不听使唤，下肢瘫痪，不能动弹，生活不能自理，出院病例记载中就取掉了“自动步入”病房的情况，且原告患病之后，被告未及时调整治疗方案，却错误的催原告出院，这是不道德的。之后，原告家属到医院追问原由，并要求赔偿，可是，被告拒绝赔偿，根据相关法律的规定，被告这种出现医疗过错后不负责任的做法，是法律和道德不容许的。现原告无任何经济来源，且原告父母还得抚养，家中出现这种情况，从事发到现在原告多次找院方交涉未果，遂诉诸法院。基于上述事实，原告认为，由于院方诊疗过程中使用麻药，未尽到说明告知义务，同时侵犯了患者及家属的知情同意权，剥夺了患者是否进行使用麻药的自主决定权，以及欲盖弥彰涂改使用麻药记录的行为足以说明院方的诊疗行为存在过错，其错误的诊疗行为致使患者的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，造成患者下肢瘫痪的严重后果，增加了其生存成本及生存风险，完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，为维护法律尊严，保护原告合法权益，依据《侵权责任法》第五十五条、五十八条之规定及相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院责令被告赔偿原告马义华医疗费等各项损失50万元。被告第三人民医院辫称，第一、原告所述情况与案件事实不符，被告对患者诊疗行为不存在过错，原告轻描淡写手术情况与事实出误巨大。患者马义华，男29岁，回族，离异。住广河县。于入院前四年与妻子离婚后，逐渐出现精神活动异常，表现为孤僻，话少，不与家人交往，不穿衣服裤子乱跑，个人卫生差，生活懒散，随地大小便，脾气大易激怒，打骂孩子，存在冲动行为，家人未带患者在医院正规治疗，近日因病情加重，于2019年2月27日以精神分裂症入住答辩人医院，入院后，经答辩人医生规范整治，60余天后患者认识清楚，自我定向及时间，地点，人物定向完好，接触尚可，注意力集中，交谈中未引出错觉及感知综合障碍，思维活动连贯，精神症状消失，情感反应适切，交谈时能正常与医生交流，与内心体检的表情反应存在，意志活动正常，主动性要求增多，主动要求出院，能主动与病友交往，有事主动帮助患者，生活已不需督促，能自理，部分自制力存在，能承认自己精神不正常，愿意继续服药治疗。因患者入院时症状明显好转且病情稳定，于2019年5月5日出院被家人接回，期间我院的诊疗行为没有违法违规之处。如果是原告所述的轻微精神分裂，应以服药和家庭关怀治疗为主，原告家属将其送往××院封闭治疗用意何在？第二，我院对患者椎间盘突出引起的肢体麻木诊治及时规范，不存在过错。患者于2019年4月19日自述双下肢发麻。医生就开始排查原因，4月22日追问病史，患者自述：以前在家时就出现过类似情况，但没有告诉家人，医院电话通知家属告知患者病情，建议家属带患者前往综合医院就诊并治疗，家属未予理会。4月25日。患者自述腰背部疼痛，双下肢发麻，医生检查后再次电话通知家属建议家属做腰椎核磁检查，但家属表示不愿意再花钱，不愿意做进一步检查。4月28日，医生综合查房后，再次电话告知家属，建议家属做腰椎核磁检查，但家属再次表示不愿意花钱，不愿做进一步检查。因我院是××专科医院，没有骨科等疾病的诊治能力，医院遂邀请三甲医院（兰州市第一人民医院）神经内科彭小兰主任医师会诊，会诊后专家怀疑周围神经病变，建议行腰椎核磁检查并专科医院随诊，再次告知患者家属病情，患者家属于4月30日前往中国人民解放军第940医院进行腰椎核磁检查，检查结果为腰椎间盘突出，专科建议需手术治疗。随后家属表示尽快办理出院，做进一步专科诊治。因患者××治疗已经稳定，椎间盘突出已属于主要病症，与家属沟通后，患者出院对椎间盘做进一步诊治。作为××专科医院，对椎间盘突出没有诊治能力，故要求患者出院到专科医院接受治疗，符合诊疗规范。第三，患者肢体麻木系椎间盘突出引起，与我院的诊疗行为无关。原告家属怀疑答辩人诊疗过程中对患者有殴打行为，属于主观推测，没有任何依据。首先，医院是治疗疾病的地方，不可能是伤害患者的场所；患者入院治疗近60天时才出现肢体麻木症状，当时患者病情已经完全稳定，自理能力和社交能力恢复，不存在受到其它伤害的可能。其次，患者若在医院受到外力伤害造成如此严重后果，原告若有证据，应当向公安机关报报案，有公安机关侦查并追究相关责任人的刑事责任。第三，腰椎间盘突出引起下肢肢体麻木，属于一个客观病症和医学常识、生活常识，被答辩人的诉状中的怀疑属于对医学科学知识的欠缺造成。第四，虽然原告不配合完成鉴定，但已经有证据证明原告的肢体麻木系腰椎间盘突出引起，与我院的诊疗行为无关。原告出院治疗一段时间后来医院投诉。为解决争议，医患双方委托甘肃省医调委对本案进行调解。医调委组织专家对相关专业问题进行审核后给出的结论是：患者出现双下肢麻木，腰背部疼痛，多考虑为椎间盘突出症所致，与医方诊疗行为无因果关系。第五，关于麻药的使用问题。患者所患疾病属于无抽搐电痉挛治疗的适应症。这一治疗过程需要使用麻醉药物使患者安静以配合才能达到治疗效果。原告于入院当天（2019年2月27日）已将治疗方案和治疗风险向家属进行了告之，并签署了知情同意书，不存在侵犯其知情同意权的情形。综上，被告对原告××的整治规范。对原告出现下肢麻木后的诊治行处理及时。同时有证据证明，原告出院后的症状是腰椎间盘突出引起。没有证据证明我院的医疗行为存在过错。原告的诉求没有事实与法律依据，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告马义华为证明其主张向本院提交了以下证据：1、原告身份，证明原告的主体适格。2、病例，证明当时入院情况和出院的情况，以及住院治疗过程中，以及病例中写的情况是自相矛盾的，被告是存在过错的。3、照片，证明原告现在不能活动，行动不便，与被告医院治疗有关。被告第三人民医院对原告提交的证据、2真实性无异议，对证明目的有异议，病例中清晰的记录和证明了原告入院前后以及入院诊治的详细过程。反应出原告病情经过67天的治疗后，××大为缓解和消失，已经达到××临床治愈的目的，且在4月20日后的治疗中，治疗后，精神状况能够自理，其主动要求出院回家。原告出院病历反应是精神治疗相对稳定，出现下肢麻木而是腰间盘突出已经确诊，需要到专科医院诊治，院方与患者家属沟通后，家属对治疗效果满意，同意接患者出院，并愿意将患者接到专科医院诊治，不存在原告证明的事实。对证据3、照片是原告本人，但是照片是什么时候形成的，无法确认，原告目前的身体状况是否与被告治疗有关，不能仅凭一张照片认定，需要有专门机构予以认定，故对原告的证明目的不予认可。被告第三人民医院为证明其抗辩理由成立向本院提交以下证据：证据一、1、马义华住院病历一份，证明患者住院病历及病程记录清晰证明原告入院时表现为：孤僻，话少，不与家人交往，不穿衣服裤子乱跑，个人卫生差，生活懒散，随地大小便，脾气大易激怒，打骂孩子，存在冲动行为等，属于严重精神分裂症患者，入院治疗共68天后病情好转且稳定，被告对患者的专科治疗并无不当。2、患者在接受规范治疗时，均向患者家属告之了病情及治疗原则、治疗风险，并于2019年2月27日由患者家属签署了《无抽搐电痉挛治疗及麻醉知情同意书》、《关于使用抗××药物及药物不良反应知情同意书》、《关于保护性治疗措施知情同意书》、《约束隔离保护性医疗措施知情同意书》、《患者选择自费诊疗项目同意书》等，不存在侵犯患者知情同意权的情形。3、2019年4月19日、22日、25日、28日，5月1日病程记录及相应护理记录均相互映证，证明患者出现下肢麻木时，被告医生就给予了检查和告之，并邀请兰州市第一人民医院神经内科主任医师彭小兰给予了会诊（4月28日会诊记录），会诊意见及时反馈患者家属，家属起初不愿意给患者及时治疗，后家属同意外院核磁检查，检查确诊患者系腰椎间盘突出，需手术治疗。家属因此自动出院接受专科治疗。被告对此治疗过程并无不当。证据二、甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会专家咨询意见书，证明患者出院被告接到纠纷投诉后，按医疗纠纷处置程序双方委托甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会进行调解，医调委组织专家进行论证咨询，专家意见为医疗行为不存在过错，患者下肢麻木等症状系腰椎间盘突出压迫神经所致，与医院对××的治疗无关。证明被告医院的医疗行为不存在过错。原告对被告的证据1，真实性无异议，对证明目的有异议，原告入院时是能行走，被告怎么用药没有向家属释明，被告的证明目的不能成立。对证据2认为，医调委没有说不存在过错，而给家属答复的是向公安机关报案或者向法院起诉，该意见书并没有给我方一份，对该意见书真实性和合法性有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：原告马义华于2019年2月27日被家人送到被告兰州市第三人民医院接受治疗，入院病例记载：“意识清晰，定向力完整，自动步入病房......”，在医院治疗过程中，在2019年4月23日医院通知原告腿痛有病，让家属带到其他医院检查治疗，4月28日，原告在家人带领下，前往联勤保障部队940医院就诊检查，医院检查后，确定原告患有腰椎间盘突出病症，2019年5月5日，原告办理出院手续。现原告双腿不听使唤，下肢瘫痪，不能动弹，生活不能自理，认为原告的情形系被告治疗不当造成，故酿成纷争。本院依职权向联勤保障部队940医院调查，原告马义华在入住兰州市第三人民医院期间，2019年4月28日，前往该医院就诊，诊断结果为：“1、骶1椎体后上缘许莫氏结节伴终板炎；2、腰3-4椎间盘变性；腰5-骶1椎间盘突出”。经双方质证，双方对该证据无异议。经庭审，当事人争议的焦点可归纳为：被告对原告的治疗是否存在过错；原告出现腿部麻木无法行走的问题，是否与被告治疗有因果关系。本院认为:首先，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。鉴于医疗活动具有高度技术性和专业性,判断相关人员在诊疗过程中是否具有过错以及过错和损害后果之间是否具有因果关系,应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据,而不能仅以一般的社会经验作为判断的依据，本案中,被告在诊疗过程中是否存在过错及过错是否造成了损害后果是其承担赔偿责任的前提。诉讼中,原告也未提供其他证据证明第三人民医院存在医疗过错,原告在住院期间，2019年4月月28日前去联勤保障部队940医院诊疗，导致原告双腿麻木，行走困难，原告下肢麻木，腰腿疼痛，已经明确是由其椎间盘突出引起，有联勤保障部队940医院诊断书予以证明。与被告治疗××的诊疗行为无关。被告作为××专科医院，已经尽到了合理的诊疗义务。其次，原告主张第三人民医院存在医疗过错并要求其承担赔偿责任,申请对马义华病情进行鉴定，以进一步明确医疗是否存在过错及与患者目前疾病的因果关系。但是原告在申请司法鉴定时,放弃对第三人民医院存在医疗过错进行司法鉴定,应当由其承担不利的法律后果。故原告要求被告第三人民医院承担赔偿责任的诉请,证据不足,本院不予支持。综上所述，依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、九十一条之规定，判决如下：驳回原告马义华的诉讼请求。案件受理费依法减半收取1500元，由原告马义华负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兰州市中级人民法院。审判员  张添红二〇二〇年六月一日书记员**