云南省彝良县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0628民初1420号原告：杨雄，男，生于1996年1月17日，汉族，云南省彝良县人，住彝良县。委托诉讼代理人：苟占东，云南尚同律师事务所律师，委托权限：特别授权。被告：彝良县中医医院，住所地：彝良县角奎镇榨房路1号。统一社会信用代码：12532129431673506R。法人代表：郑世辉，院长。委托诉讼代理人：杨磊、白梅，云南联宇（昭通）律师事务所律师，委托权限，特别授权。原告与被告彝良县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月20日立案后，依法适用普通程序，于2020年3月25日公开开庭进行了审理，原告杨雄及其委托诉讼代理人苟占东、被告彝良县中医医院的委托诉讼代理人白梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项经济损失254063.77元，其中医疗费28845.77元、误工费8350.00元、护理费3400.00元、住院伙食补助费3400.00元、营养费3400.00元、残疾赔偿金174488.00元、交通费2000.00元、精神抚慰金30000.00元。庭审中，原告将诉讼请求变更为判决被告赔偿原告各项经济损失265929.77元，其中医疗费29108.77元、误工费105043.00元、护理费5678.00元、住院伙食补助费3400.00元、营养费3400.00元、残疾赔偿金87244.00元、交通费0.00元、精神抚慰金30000.00元、出差费1900.00元。事实和理由：原告于2016年1月进江苏省扬州市金盛速递有限公司打工。2018年4月10日，原告发现左手食指有个包，到附近医院检查，医生称可能要做手续。为了便于合作医疗费的报销，原告回到云南老家。4月14日上午，原告到被告处检查。被告以“左桡骨、左食指近节指骨骨瘤”收住到被告骨伤科治疗。4月16日，被告只将原告左桡骨骨瘤取活检送昆明金域医学检验所做病检，并没有将左食指近节指骨活体片送检。4月19日，被告在收到检验所检验报告后，于4月21日按左桡骨骨瘤病患给原告左桡骨及左食指近节指骨骨瘤进行切除手术。4月23日，又将左食指近节指骨软骨瘤送昆明金域医学检验所做病检。4月24日，检验所作出的检验报告为：见大量增生的梭形细胞、组织细胞样细胞及嗜酸性粒细胞，可见多核巨细胞，需免疫组化。但被告收到检验报告后，没有通知原告及其家属需要进行免疫组化，也没有告诉原告其他疾病。原告在被告处住院15天（4月14日至29日）后出院。原告出院后左食指患病处一直出现肿块并逐渐增大，先后于5月9日、6月3日两次到被告处进行复查、咨询，主治医生杜光旭给原告讲，这个是软骨瘤，要慢慢恢复，不用随时来检查。2019年2月23日，原告在江苏扬州务工期间，感觉手术后的左食指无力，就到附近的江苏省附属医院骨科进行检查，其结论为：左食指上皮样血管瘤。该院要求立即住院治疗，在治疗过程中，该院告诉原告，由于耽误治疗时间过长，左食指肌肉、骨质已经坏死，只能进行切除。原告在该院住院19天（2019年2月23日至2019年3月8日，3月25日至30日）出院。由于被告在治疗原告过程中，是在检验结论没有出来、病因没有彻底确定的情况下就进行手术，同时被告在第二次检验结论收到后，既没有履行告知义务，也没有采取补救措施，更没有进行免疫组化。致使原告没有得到及时有效的治疗，病情加重，导致左食指肌肉及骨质坏死，食指被全部切除的严重后果，被告应该承担全部过错，赔偿给原告带来的损失。被告辩称，原告到被告处就诊，医院根据其病史临床表现及相关检查，诊断为左桡骨、左食指进节指骨骨瘤收治，入院后予以左桡骨软骨瘤取活检、左桡骨、左食指进节指骨内生软骨瘤刮出术+左髋骨取骨植骨术等治疗，被告的诊疗行为完全符合医疗原则和诊疗规范，并不存在过错。原告的损害后果系其自身病灶所致，与被告的行为不存在因果关系，依法不承担赔偿责任。若通过专业的鉴定机构鉴定，被告若存在过错，其诊疗行为与原告的损害后果存在关系，则被告本着尊重客观事实的原则，愿意在过错范围内承担责任。对于原告主张的赔偿费用在质证阶段予以详细阐述。原告为证明其主张的事实，向本院提交了下列证据：1.江苏省人民医院第一次住院病案原件一份（24页），拟证明原告在被告处治疗后病情未好转于2019年2月23日-3月8日到江苏省人民医院住院治疗的过程；2.江苏省人民医院出院记录原件一份（2页），拟证明原告在江苏省人民医院诊断为：左手进节指骨占位术后复发；3.江苏省人民医院患者结算费用清单原件一份（5页），拟证明原告在江苏省人民医院住院支付医疗费的事实；4.江苏省人民医院第二次住院病案原件一份（19页），拟证明原告于3月25日-30日再次在江苏省人民医院住院治疗的事实；5.江苏省人民医院出院记录原件一份（2页），拟证明原告第二次在江苏省人民医院住院诊断为：左食指截指术；6.江苏省人民医院患者结算费用清单原件一份（5页），拟证明原告在江苏省人民医院住院支付医疗费用的事实；7.江苏省人民医院诊断证明原件二份，拟证明原告在江苏省人民医院住院治疗诊断为：左手进节指骨占位术后复发，证明原告在该院诊断情况；8.江苏省人民医院、扬州东方医院门诊收费票据七张，拟证明原告因此支付的医疗费为29028.77元；9.昆明医科大学司法鉴定中心昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第1782号司法鉴定书原件一份，拟证明原告的伤鉴定为：（1）被告在为原告提供的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，是导致其损害后果发生的主要因素，起主要作用；（2）原告目前遗留情况左手指缺失、第二掌骨部分缺失构成10级伤残；10.扬州市金盛速递有限公司工作证明一份，证明原告是该公司的快递员；11.《个人收入证明》一份，证明原告每月收入是5000.00元。经庭审质证，被告对证据1、2、4、5、7真实性、合法性认可，原告经被告治疗好转后出院，其后续入院治疗系自身病灶所致与被告无关；对证据3、6合法性、真实性认可，但其入院治疗系自身病灶所致，无医疗费发票，并且该费用支出系其自身病灶所致必须支出的费用，该费用并非被告原因所致，关联性和证明目的不予认可；对证据8，其中复印件部分的真实性无法核对，其他的真实性、合法性认可，但是其费用支出系其自身病灶所致，与被告无关；对证据9真实性、合法性认可，但被告认为此次损害后果也系原告自身病灶所致，原告自身的病因是起主要作用，被告的行为仅仅是次要作用；对证据10、11真实性、合法性不予认可，首先虽是盖了印章，但是内容是手写的，原告未提交与该公司签订的劳动合同，以及公司发放工资的相应证据予以证明。被告为证明其主张，向本院提交了下列证据：12.原告在被告住院期间的病历及情况说明一份，拟证明被告的诊疗行为符合医疗原则和治疗规范，并不存在医疗过错。13.经庭审质证，原告对证据12中病历无异议，但达不到被告的证明目的，根据原告提交的证据9证明了被告未按照相关规范治疗导致原告的损害，证据12中情况说明，无公章，来源不清楚，原告不予质证。本院认为，证据1-7来源于江苏省人民医院，能证明原告分两次到该院对左手食指进行检查、诊断、治疗、医治用药情况等事实，本院予以采信；证据8系原告诊疗所产生的医疗收费票据原件和复印件，被告对其中的原件无异议，能证明原告支付医疗费的情况，本院予以采信；收费票据系复印件因原告未提交原件核对，其真实性不能确定，本院不予采信；证据9来源合法，内容客观真实，本院予以采信；证据10-11与证据1-7相互印证原告在江苏省扬州市金盛速递有限公司打工及收入情况，本院予以采信；证据12中病案能证明原告到被告处就诊，被告对原告进行检查、诊断、治疗等事实，本院予以采信；对“情况说明”无被告骨伤科公章，且无相应辅助证据予以证明被告对原告病理诊断进行了告知义务，本院不予采信。根据庭审、举证、质证和认证，本院确认本案法律事实如下：2018年4月14日原告因左食指包块伴疼痛到被告骨伤科就诊，经相关检查，被告骨伤科以原告患左桡骨、左食指进节指骨骨瘤收治入院。入院后完善相关检查，原告于2018年4月16日签署了手术知情同意书后，被告对原告行“左桡骨骨瘤取活检”手术。次日被告将原告左桡骨远端标本送至昆明金域医学检验所进行病理检查与诊断，该所于2018年4月19日出具了病理诊断报告书，提示原告患部（左桡骨远端）多考虑骨软骨瘤。原告于2018年4月21日签署了手术知情同意书后，被告对原告实施了“左桡骨、左食指近节指骨内生软骨瘤刮除术+左髂骨取骨植骨术”。术后石膏固定，给予抗炎消肿止痛等对症支持治疗。2018年4月23日被告将原告左桡骨软骨瘤、左食指近节指骨软骨瘤标本送至昆明金域医学检验所进行病理检查与诊断，该所于4月24日出具了病理诊断报告书，提示原告患部（左桡骨及左食指近节指骨）见大量增生的梭形细胞、组织细胞样细胞及嗜酸性粒细胞，可见多核巨细胞，需免疫组化。2018年4月29日原告病情好转出院，出院诊断为：左桡骨、左食指近节指骨内生软骨瘤。2019年2月23日原告因“左食指近节指骨占位术后7月，复发1月”到江苏省人民医院入院治疗，入院完善相关检查后，江苏省人民医院于2019年2月27日对原告行“左手食指骨肿瘤切开活检术”。同年3月8日好转予以出院。出院诊断为：左手近节指骨占位术后复查：（1）骨软骨瘤复发？（2）软骨肉瘤复发？。2019年3月25日原告因左手指节指骨上皮样血管瘤术后复发再次到江苏省人民医院入院治疗，2019年3月27日行“左手食指截指术”，术后予以止痛、预防感染等对症支持治疗，2019年3月30日出院。出院诊断为：左手近节指骨上皮样血管瘤术后复发。原告分别于2019年3月8日、3月30日向江苏省人民医院支付医疗费15168.25元、13677.52元，2019年2月19日向扬州大学附属医院扬州市第一人民医院支付医疗费用113.00元，2019年4月1日向扬州东方医院支付医疗费35.00元，2019年4月16日向嘉善县中医医院支付医疗费35.00元。2019年6月27日原、被告在本院的主持下商定委托昆明医科大学司法鉴定中心对2018年4月14日至4月29日期间被告对原告住院过程中的诊疗行为是否存在医疗过错、被告的诊疗行为与原告左手食指缺失、第二掌骨部分缺失的损害是否具有因果关系以及原告的伤残等级进行鉴定，并于2020年1月17日作出了昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第1782号司法鉴定意见书，确定：1.被告在为原告提供诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，是导致其损害后果发生的主要因素，起主要作用；2.原告目前遗留情况“左手食指缺失、第二掌骨部分缺失”构成十（拾）级伤残。另查明，2019年原告曾在扬州市营业部从事快递员工作，月固定收入为5000.00元。本院认为，被告作为医疗服务机构，原告到被告处就诊，双方成立了合法有效的医疗服务关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告对原告实施“左桡骨、左食指近节指骨内生软骨瘤刮除术+左髂骨取骨植骨术”后，将“左桡骨软骨瘤、左食指近节指骨软骨瘤”标本送至昆明金域医学检验所进行病历检查与诊断。根据昆明金域医学检验所向其出具病历诊断报告书提示原告（左桡骨及左食指近节指骨）见大量增生的梭形细胞、组织细胞样细胞及嗜酸性粒细胞，可见多核巨细胞，需免疫组化，但被告未对病理组织学检验结果引起足够的重视，未行免疫组化进一步明确诊断，也未告知原告检验结果，延误了病情的及时诊断与治疗，一定程度上致使原告丧失了及时诊断和治疗的时机，被告对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系。被告对昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第1782号司法鉴定意见书无异议，故对其提出诊疗行为完全符合医疗原则、诊疗规范，且不存在过错以及原告的损害后果系自身病灶所致，与其诊疗行为不存在因果关系的辩解意见，本院不予采纳。综合昆明医科大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，本院酌定被告对原告造成的合理损失承担80%的赔偿责任。对原告主张的各项赔偿费用，根据双方的诉辩意见、举证情况以及相关法律规定，本院确定如下：医疗费，根据江苏省人民医院、扬州大学附属医院扬州市第一人民医院、扬州东方医院、嘉善县中医医院出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定为15168.25元+13677.52元+113.00元+35.00元+35.00元=29028.77元，对原告主张超出的部分本院不予支持。误工费，根据原告的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。原告在被告处住院治疗15日，出院记录医嘱：1、患肢制动，定期复查后，2、不适随访。出院后原告自认到江苏务工期间，感觉手术左食指无力才到江苏省人民医院就诊，住院治疗17日，故原告主张误工期限自2018年4月14日至定残鉴定意见书作出的前一日持续计算务工天数与彝良县中医医院、江苏省人民医院的出院医嘱及原告自认有务工行为并不相符，本院不予支持。结合原告的伤情、住院治疗天数、医院医嘱，本院酌情认定原告误工期为90日。根据原告提交的工作证明及务工收入证明，原告供职于扬州市营业部，月收入5000.00元，原告的误工费计算为15000.00元，对原告主张105043.00元超出的部分本院不予支持。护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告住院期间被告、江苏省人民医院对其进行过手术，结合原告的伤情，本院酌情考虑原告住院期间需一人护理，护理期限以实际住院天数计算为33日。因原告并未提交证据予以证明需要护理及护理人员收入，参照2018云南省农、林、牧、渔业在岗职工平均工资58494.00元，计算为58494.00元÷365天×33天=5288.50元，对原告主张超出的部分本院不予支持。住院伙食补助费，参照云南省国家机关、事业单位工作人员出差伙食补助每人每天补助100.00元，计算为33天×100=3300.00元，对原告主张超出的部分本院不予支持。营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告的伤残等级为十级，原告并未提交证据予以证明需加强必要营养的医嘱，对原告主张营养费，本院不予支持。残疾赔偿金，残疾赔偿金根据原告丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告虽提交了扬州市营业部的工作及收入证明，但该证明并未明确原告务工的起止时间，原告并未提交证据予以证明其连续在城镇居住一年以上，其收入一年以上来源于城镇，故对原告主张其伤残赔偿金按江苏城镇居民人均可支配收入标准予以计算的意见，本院不予采纳。原告户籍所在地系农村，参照2018年云南省农村常住居民人均可支配收入10768.00元，计算为10768.00元×20年×0.1＝21536.00元，对原告主元超出的部分本院不予支持。原告主张的出差费，实则为2019年10月18日原告需从江苏省扬州市到昆明医科大学司法鉴定中心进行法医临床检查必然产生的交通费等，对原告因此而产生的交通等合理费用，本院予以支持。因原告未提供相关票据，本院酌情考虑原告因鉴定产生的交通等合理费用为1500.00元。以上各项经济损失共计75653.27元，由被告承担80%暨60522.62元。精神抚慰金，因原告目前“左手食指缺失、第二掌骨部分缺失”，给其精神上造成了一定的影响并将伴随其终生，损害后果及被告责任程度，酌情确定为10000.00元，对原告主张超出的部分本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告彝良县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨雄医疗费、误工费等各项经济损失共计75653.27元的80%暨60522.62元；二、被告彝良县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨雄精神抚慰金10000.00元；三、驳回原告杨雄的其他诉讼请求。如果未按本的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5288.00元，由原告杨雄负担3725.00元，被告彝良县中医医院负担1563.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。双方当事人均未上诉的，本判决自上诉期届满之日起即发生法律效力。如负有履行义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决确定的履行期届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  李 劲审 判 员  钟 娅人民陪审员  李琼芬二〇二〇年六月二日法官助理李选跃书记员夏大赟