安徽省枞阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）皖0722行初2号 原告：唐益祥，男，1970年6月14日出生，汉族，公务员，住安徽省枞阳县。 委托诉讼代理人：徐光奇，安徽中皖律师事务所律师。 被告：枞阳县人力资源和社会保障局，住所地安徽省枞阳县枞阳镇连城东路与浮山路交叉口。统一社会信用代码11340722563429759U。 法定代表人：唐左根，该局局长。 委托诉讼代理人：慈俊萍，女，该局工作人员。 委托诉讼代理人：周林，安徽枞城律师事务所律师。 原告唐益祥诉被告枞阳县人力资源和社会保障局（以下简称枞阳县人社局）支付工伤保险待遇一案，于2020年1月7日向本院提起行政诉讼。本院2020年1月14日立案后，于2020年1月16日向被告枞阳县人社局送达了起诉状副本、应诉通知书等。本院依法组成合议庭，于2020年3月3日公开开庭审理了本案。原告唐益祥的委托诉讼代理人徐光奇，被告枞阳县人社局的委托诉讼代理人慈俊萍、周林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2019年11月4日，唐益祥向枞阳县人社局提交工伤保险待遇给付申请书，要求支付其工伤保险待遇中医疗费59955.38元、住院伙食补助费810元、护理费9878.40元，合计70643.78元。枞阳县人社局以唐益祥的损害系第三人造成，应由第三人承担为由拒绝支付。 唐益祥诉称，2019年1月7日，唐益祥在下班途中发生交通事故受伤，经枞阳县人社局认定为工伤，并评定为工伤伤残九级。经唐益祥申请，枞阳县人社局支付了唐益祥一次性伤残补助金39321元，对医疗费、住院伙食补助费等费用，以应当向交通事故肇事者主张为由未予支付。按照《工伤保险条例》、《中华人民共和国社会保险法》等法律规定，即使唐益祥是由于第三人交通肇事导致工伤，也有权要求社会保险机构先行支付相关费用。故提出诉讼，要求判令枞阳县人社局支付唐益祥工伤保险待遇，即医疗费59955.38元、住院伙食补助费810元、护理费9878.40元，合计70643.78元。 唐益祥向本院提交并在庭审中出示的证据如下： 1.唐益祥身份证，证明原告的主体资格。 2.《认定工伤决定书》（编号2019-1-2014）、《因工负伤劳动能力鉴定结论书》，证明唐益祥被认定为工伤，工伤伤残九级。 3.铜陵市立医院出院记录、医疗费票据，证明唐益祥受伤住院27天，花去医疗费59955.38元。 4.安徽省行政事业单位资金往来结算票据，证明唐益祥向枞阳县人社局主张工伤保险待遇，但枞阳县人社局仅给付伤残补助金39321元。 5.《工伤保险待遇给付申请书》，证明唐益祥向枞阳县人社局主张支付医疗费、住院伙食补助费、护理费共计70643.78元，但枞阳县人社局拒绝接收申请书。 6.安徽信立司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书（皖信立司鉴[2019]临鉴字第177号），证明唐益祥的护理期经鉴定为80日。 枞阳县人社局辩称，1.2019年1月17日17时30分，第三人朱江友驾驶无号牌电动三轮车行驶至320省道91KM+200M处时不慎碰撞行人唐益祥，导致唐益祥受伤住院，朱江友负本起事故的全部责任。2019年3月，根据《工伤保险条例》等相关法律规定，枞阳县人社局认定唐益祥受到的伤害为工伤。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，唐益祥的医疗费应当由第三人按照确定的责任大小承担，对超过第三者责任部分的医疗费，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。根据《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第29条规定，“工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。”唐益祥的受伤系第三人造成的，因此，唐益祥的护理费应由用人单位支付，医疗费应由第三人承担。根据国家相关政策规定，唐益祥主张的住院伙食补助费，因其住院26天。每天按20元计算，可以支付520元。2.唐益祥未提出先行支付申请，也未提交第三人不予支付的证据，其要求枞阳县人社局先行支付没有明确的法律依据。根据《社会保险法》第42条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。唐益祥仅要求支付医疗费，而并没有提出先行支付，更没有提交第三人不支付等相关证据，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》和《工伤保险经办规程》等相关规定，唐益祥主张先行支付医疗费没有依据。综上，请求依法驳回唐益祥的诉讼请求。 枞阳县人社局在法定期限内向本院提交并在庭审中出示了作出被诉具体行政行为的证据及政策法律依据： 1.枞阳县人社局的统一社会信用代码、法人身份证明书，证明被告主体资格。 2.《道路交通事故认定书》（第340722120190000007号）、《认定工伤决定书》（编号2019-1-2014），证明本案系第三人造成的交通事故，第三人负事故的全部责任。 政策法律依据：《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第四条，《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，《工伤保险经办规程》，证明唐益祥的医疗费应由第三人承担，护理费应由用人单位承担。 经庭审质证，枞阳县人社局对唐益祥提交的上述证据发表质证意见如下：对证据1、2没有异议。证据3出院记录证明其住院天数为26天。对医疗费无异议，但因未提供用药清单，不能确定医疗费是否符合法定的工伤保险基金支付范围，同时人血白蛋白支出明显不在工伤保险基金支付范围，且枞阳县人社局先行支付必须满足第三人不支付的前置条件。对证据4的真实性无异议，但与本案无关。证据5，唐益祥曾向枞阳县人社局提交，但由于不符合规定被拒收，唐益祥并未提出先行支付的申请和证据。证据6，不能作为认定护理费的依据。 唐益祥对枞阳县人社局提交的上述证据发表质证意见如下：证据1、2无异议。对政策法律依据，枞阳县人社局引用法律条文不完整，《社会保险基金先行支付暂行办法》第三条规定社会保险经办机构应先行支付，第四条规定申请人仅有告知义务，没有证明义务；《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条不符合《工伤保险条例》第三十四条规定；枞阳县人社局在具体操作过程中对《工伤保险经办规程》理解错误。 根据各方的质证意见，本院对各方提交的证据认证如下：对唐益祥提交的证据1、2、3、5，枞阳县人社局对其真实性未提出异议，且与本案有关联性，予以确认；证据4与唐益祥的诉求无关联性，不予采信；证据6系人身损害的鉴定，唐益祥申请的是工伤保险待遇，与本案无关联性，不予采信。 对枞阳县人社局提交的证据1、2唐益祥无异议，予以确认；对政策法律依据将由本院结合本案的具体事实，决定适用相应的法律。 根据对上述证据的认定，结合各方当事人的当庭陈述，本院查明如下事实：2019年1月7日17时30分，朱江友驾驶无号牌电动三轮车由横埠镇宜鑫琉璃瓦厂往横埠镇横埠村朱墩组途中，行驶至320省道91KM+200M处时，不慎碰撞道路右侧对向行人唐益祥，造成唐益祥受伤。唐益祥受伤后被送到铜陵市立医院住院治疗，2019年2月3日出院，住院27天，花去医疗费53415.31元，另外购人血白蛋白花去4320元。后唐益祥陆续到铜陵市立医院进行了复查，花去医疗费2220.07元。2019年3月15日，枞阳县人社局作出《认定工伤决定书》（编号2019-1-2014），认定唐益祥受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四（六）项“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”之规定，认定为工伤。2019年8月26日，铜陵市劳动能力鉴定委员会作出《因工负伤劳动能力鉴定结论书》（编号2019-2-2022），评定唐益祥劳动功能障碍程度鉴定为九级。2019年5月22日，安徽信立司法鉴定所受唐益祥委托，作出皖信立司鉴[2019]临鉴字第177号，评定唐益祥伤残程度为两个十级伤残，误工期、护理期、营养期分别为210日、80日、80日。2019年10月18日唐益祥自枞阳县人社局领取工伤一次性伤残补助金39321元。同年11月4日，唐益祥向枞阳县人社局提交《工伤保险待遇给付申请书》，要求支付唐益祥工伤保险待遇治疗费59955.38元、住院伙食补助费810元、护理费9878.40元，合计70643.78元。枞阳县人社局以唐益祥受伤系第三人造成，认为应由第三人赔付上述费用，拒绝由工伤保险基金支付。唐益祥遂向本院提起行政诉讼。 庭审后，唐益祥申请撤回要求枞阳县人社局支付护理费的诉求。 根据各方当事人的辩论意见，本案的争议焦点是：唐益祥要求枞阳县人社局从工伤保险基金先行支付医疗费、住院伙食补助费是否符合法律规定？ 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”本案中，唐益祥已被枞阳县人社局认定为工伤，由于第三人朱江友未支付医疗费，唐益祥在自行支付医疗费后，向枞阳县人社局提出书面申请要求从工伤保险基金中先行支付医疗费，符合法律规定。枞阳县人社局作为社会保险经办机构，为符合条件的申请人办理社会保险待遇支付是枞阳县人社局的法定职责，对唐益祥的申请应当依法受理并进行审查。其以唐益祥受伤系第三人造成，医疗费应由第三人承担为由，不同意先行支付的意见，缺乏法律依据。故对唐益祥要求枞阳县人社局先行支付工伤保险医疗费的诉讼请求,本院予以支持,但其具体支付数额应由枞阳县人社局依法核定。枞阳县人社局对唐益祥要求先行支付住院伙食补助费的诉求同意按照国家规定标准给付，本院予以支持。唐益祥自愿撤回支付护理费的请求，本院依法准许。据此，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条（一）项、（二）项、第四十二条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，判决如下： 一、被告枞阳县人力资源和社会保障局于本判决生效后二十日内依法核定并支付原告唐益祥的工伤医疗费、住院伙食补助费； 二、驳回原告唐益祥的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由枞阳县人力资源和社会保障局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省铜陵市中级人民法院。 审 判 长  邓 翔 审 判 员  吴莉华 人民陪审员  吴奇志 二〇二〇年六月十八日 书 记 员  吴 倩 附：相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费。 第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》 第八条第二款职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。