河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0903民初1308号 原告：张广利，男，1963年4月6日出生，汉族，住河北省沧州市运河区。 委托代理人：张佳丽，河北铭鉴律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司。 住所地：河北省沧州市运河区永济西路北环桥西。 负责人：王可，该公司经理。 统一社会信用代码：91130900806603142A。 委托代理人：吴春甜，河北傲宇律师事务所律师。 被告：河北省沧州市中西医结合医院。 住所地：河北省沧州市运河区黄河西路31号。 法定代表人：王立新，该院院长。 组织机构代码：121309004019838294。 委托代理人：张伟，该医院职工。 委托代理人：陈国静，河北经航律师事务所律师。 原告张广利与被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保沧州公司）、河北省沧州市中西医结合医院（以下简称沧州二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张广利及其委托代理人张佳丽、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司的委托代理人吴春甜、被告河北省沧州市中西医结合医院的委托代理人张伟、陈国静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张广利向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费等各项损失203168元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年5月24日，原告因腰腿疼到被告处住院治疗，入院诊断为胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、强制性脊柱炎，双下肢肌张力增高，右下肢股四头肌、肌前肌、踇背身肌、肌后肌、股二头肌肌力4级、左下肢股四头肌、肌前肌、踇背身肌、肌后肌、股二头肌肌力3级，在被告处行胸椎管狭窄症后路椎板切除减压术，出院后双下肢股四头肌、肌前肌、踇背身肌、肌后肌、股二头肌肌力2级，被告诊疗行为存在过错，应对原告各项损失承担赔偿责任。原告与被告多次沟通未果，故诉至法院，请求法院判如所请。 河北省沧州市中西医结合医院辩称，原告所诉没有事实和法律依据，请求驳回。根据法源鉴定中心的结论，我医院对原告的前期诊疗行为没有任何的问题，只是在术后康复训练方面与患者2017年6月6日突然出现的肌力下降问题产生争议，对争议的事实确认超过了本次鉴定的技术范畴，需要法庭进一步进行确认，如经审理确认手术后医院存在指导患者进行有关五点支撑法康复锻炼的事实，则医院存在过错，反之，医院不存在过错。患方所称的五点支撑法是否存在，是不是医嘱要求或建议原告做的锻炼，这个问题的举证在原告，我医院的病历中没有这样的记载，事实上医生没有建议原告做锻炼，术后几天，原告的病情加重，这是原告的疾病自然发展的结果，和我医院的诊疗行为无关，据此根据鉴定结论，我医院没有责任。退一步讲，如原告有证据证明我医院有责任，根据鉴定的意见，是“过错的医疗行为与患者双下肢肌力较术前对称性下降一级的损害后果有因果关系”，不是与患者四级伤残有因果关系，因患者本身术前就有伤残，同样关于护理依赖，患者术前就是残疾人，需要坐轮椅，已经有护理依赖，伤残赔偿金和护理依赖的计算应考虑基础伤残的问题，但是，鉴定结论并没有对此进行说明，因此被告申请对原告的基础伤残等级做补充鉴定。另外，鉴定结论中，第五项误工期，营养期24个月，护理期长期，护理依赖为大部分护理，护理人数一人，被告申请对其中基础伤残导致的部分进行说明。如有证据证明被告有过错，按照鉴定结论的意见，被告应承担不超过30%的赔偿。 中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司辩称，对医院在我司投保保险没有异议，保险限额每人300000元，但原告起诉二被告承担赔偿责任，没有事实和法律依据，本案为医疗责任纠纷，结合鉴定中心出具的鉴定证书，可以证实，医院方在对原告的诊疗行为中没有过错，对于后续的康复，是本案的主要争议，医院并未对原告给予五点支撑康复训练的建议，以及后续的锻炼事项，所以原告方出现的肌力下降问题，应属于自身的身体原因所造成，其本身就具有肌力残疾问题，对原告的损失我司不承担责任。 原告为支持其主张，提交了住院病历、司法鉴定意见书、鉴定报告等证据。 经审理查明，2017年5月24日，原告张广利主因胸部以下麻木，双下肢无力半年，加重一个月入住被告沧州二医院治疗，临床诊断为胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎，2017年5月28日，被告沧州二医院对原告实施胸椎管狭窄症后路椎板切除减压术、2017年6月6日，被告沧州二医院的病程记录记载，被告的医生查看病人指示：复查胸椎MR示上胸椎减压彻底，未见明显血肿压迫，向患者及家属交代病情，考虑症状反复与再灌注损伤有关指导其功能锻炼，并督促，必要时请康复科会诊协助功能锻炼，2017年6月14日原告出院，被告沧州二医院的出院医嘱记载：继续康复练习。原告认为被告沧州二医院的诊疗行为存在过错并申请司法鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，该鉴定认为，被告沧州二医院对患者张广利初步诊断符合临床诊疗思维，术前告知符合告知程序的相关要求，采取手术治疗方案符合其病情治疗的需要，术中操作和术后初期达到治疗预期的基本效果，但在术后康复训练方面与患者2017年6月6日突然出现的肌力下降问题产生争议，若经法庭审理确认术后医院存在指导患者进行有关五点支撑法康复锻炼的客观事实，则沧州市二医院对患者的诊疗过程中存在过错，与患者双下肢肌力较术前对称性下降一级的损坏结果具有因果关系，因果关系原因力评价介于次要至同等程度范围；原告伤残等级评定为四级伤残，误工期、营养期为24个月，护理期为长期，护理依赖程度为大部分护理依赖，护理人数为1人，原告所受损失为：1、营养费14400元（20元/天×30天×24个月）。2、误工费46922元（河北省农林牧渔业年收入23461元/年×2年）。3、原告为大部分护理依赖，护理费164227元（河北省农林牧渔业年收入23461元/年×10年×70%）。4、原告为四级伤残，残疾赔偿金215222元(2019年河北省农村人均年可支配收入15373元/年×20年×70%)。5、精神损害抚慰金35000元。6、交通费500元。7、鉴定费22850元。以上共计499121元。 本院认为，原告到被告沧州市二医院就诊，被告沧州市二医院应按诊疗规范对原告进行医治，依原告在被告处的住院病历记载，能够确认原告住院期间在医生指导下进行了功能锻练，出院时医嘱其继续康复练习的事实，若原告练习方法不当，被告医生也应及时指导纠正。被告沧州市二医院对原告术后康复训练方面存在过错，对原告的损失应承担相应的赔偿责任，依沧州市二医院的过错程度，本院确认被告沧州市二医院赔偿原告损失199648.4元（499121元×40%）。因沧州市二医院在被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司投保医疗责任保险，原告的损失也没有超出保险限额，该款应由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔付。被告沧州市二医院辩称，原告术前就有基础伤残，并申请对基础伤残所导致的部分进行补充鉴定。依《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，被告沧州市二医院在对原告的诊疗中应按其过错承担赔偿责任，原告的基础伤残，不是被告沧州市二医院减轻责任的法定情形，被告的辩称本院不予采信，其补充鉴定与待证事实无意义，本院不予准许。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司在判决生效后十日内赔偿原告损失199648.4元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2234元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担2146元，原告张广利负担88元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，通过扫描下方二维码自行网上上诉立案及进行其他网上诉讼操作，或者向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于沧州市中级人民法院。 审判员  刘文贵 二〇二〇年六月三日 书记员  赵 刚