文书内容广东省湛江市霞山区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0803民初1120号原告：陈少平，女，1963年8月14日出生，汉族，住湛江市市辖区，委托诉讼代理人：赵旭，广东法博律师事务所律师。被告：湛江市第二人民医院，住所地湛江市霞山区民有路12号。法定代表人：陈灿，院长。委托诉讼代理人：张帆，广东邦达律师事务所律师。原告陈少平与被告湛江市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月7日立案后，依法组成合议庭，依照普通程序公开开庭进行了审理。原告陈少平的委托诉讼代理人赵旭，被告湛江市第二人民医院的委托诉讼代理人张帆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈少平向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因其医疗过错造成原告的损失411429.9元、精神损害抚慰金40000元，合计451429.9元；2、案件受理费由被告承担。诉讼过程中，原告变更其诉讼请求为：1、判令被告赔偿因其医疗过错造成原告的损失1028134.71元、精神损害抚慰金50000元，合计1078134.71元；2、案件受理费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告因“腹胀4月余”于2018年4月9日到被告处治疗，诊断为卵巢肿瘤，并决定行手术治疗。2018年4月12日，被告对原告行“剖腹探查术”，术中诊断为左侧卵巢粘液性囊腺瘤。原告在被拔除气管插管后出现心跳减慢，需进行心肺复苏抢救，并将原告转入重症医学科（ICU）抢救，直至2018年4月26日。手术后，除原告原发病左侧卵巢粘液性囊腺瘤之外，还被诊断为心肺复苏术后、继发性癫痫、缺血缺氧性脑病、××、双侧胸腔积液、低钾血症。这些损害后果均是被告的诊疗行为所导致，被告应对上述损害承担全部的过错责任。术后按被告要求，原告从妇科转到神经二科住院治疗至2018年12月28日。由于被告不承认其过错，原告又已无能力支付医疗费用，只好办理出院，但原告至今仍未治愈，且已导致伤残。被告的诊疗行为致原告的损失如下：1、医疗费65979.9元，加上依医嘱自购人血白蛋白费用20800元，共计86779.9元；2、住院伙食补助费按每天100元计为26400元；3、护理费按两人每天150元计为79200元；4、营养费按每天20元计为5280元；5、交通费按每天30元计为7920元；6、残疾赔偿金按城镇居民上一年度人均收入的60%计算20年，计为504792元；7、出院后的护理费用按每天120元计算20年的50%，计为432000元。以上损失合计1142371.9元。根据广东正和法医临床司法鉴定所鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，存在主要的参与因素，过错参与度为61%-90%，原告请求被告赔偿90%，计算为1028134.71元。由于被告的诊疗行为致原告伤残，造成原告的精神损失，因此请求被告赔偿精神抚慰金50000元。以上两项费用合计1078134.71元。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。被告辩称，一、被告已履行了医疗风险告知义务，麻醉意外属于麻醉并发症以及医疗风险范畴，被告无需承担责任。原告签署的《妇科手术同意书》中，被告已告知术中麻醉可能发生的意外，例如心跳和呼吸骤停、心脑血管意外等，原告已知麻醉风险，亦同意实施麻醉，故由此产生的后果，被告无需承担。二、紧急情况之下，被告无需承担严格的诊疗义务。被告在拔除气管插管之前已确认原告清醒，尽到了合理的诊疗义务。原告心率降低时，被告立即采取了一系列抢救措施，整个抢救过程在5分钟之内完成。抢救后，原告生命体征稳定。医疗鉴定意见认为被告在未能正确评估麻醉药物造成的生命体征变化，延误最佳抢救时间，属于以损害后果倒推原因的片面结论。侵权责任法第六十条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：……(二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。”据此，被告依法不需承担赔偿责任。医学本身具有极大的风险性及不可知性，麻醉药物并非导致原告拔管后出现心率、呼吸等异常的唯一因素，不排除其他原因所致。鉴定意见认为“很明显是麻醉药物因素”致患者呼吸功能障碍的说法，缺乏医学理据，据此认定被告存在过错，有失客观。三、原告出现麻醉呼吸障碍，属于麻醉的并发症，其发生与病患个体存在高度关联，就本案而言，无证据证明原告损害系因麻醉药物过量导致，原告出现呼吸循环障碍并非被告的诊疗行为所致，不属于医源性的损害。鉴定意见引用了《外科学》第八版的内容，认为麻醉期间应密切观察和检测病人的生理功能变化，主动采取措施预防严重生理变化的发生，力求及早发现和及时纠正，避免并发症出现等，均属理论性、原则性的措施。鉴定意见中也未引用明确的诊疗规范论证被告应当采取的具体预防措施、及时发现的时间、纠正的具体方式，以及因不同时间处理可能造成的后果等，鉴定人的意见缺乏明确的医学理论依据支撑，缺乏科学性、客观性，也有违《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”的规定。四、原告自身及家属护理过失造成四次跌倒所产生的损害，与原告的颅脑损伤结果具有高度关联性，鉴定机构没有考虑这些高度关联行为产生的损害后果，仅以原告缺血缺氧性脑病及后遗症来确定原告的损害后果，有失客观。现有证据尚无法排除四次跌倒致原告头部外伤、脑出血等造成的影响，不足以证明原告颅脑损伤的后果完全是由医疗行为所致，故不应由被告承担主要的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”即便被告存在过错，亦应减轻被告的责任。五、对原告请求赔偿项目的具体意见：（一）关于医疗费。被告仅同意计算2018年4月9日起至4月27日止的医疗费31927.9元、2018年4月27日起至5月4日止的医疗费2841.5元。2018年4月27日起至4月9日止的医疗费2322.5元，原告仅提供医疗费发票，无相应病历证明治疗的疾病，且就诊科室为消化内科，与本案无关联，被告不予承担。2018年5月12日起至5月28日止的住院费用，系原告自行跌倒后治疗其头部外伤、胸部软组织挫伤所产生。2018年5月29日起至6月16日止的住院费用，系原告在家属搀扶下跌倒，治疗创伤性蛛网膜下出血所产生，亦与被告诊疗行为无关。2018年6月17日起至7月2日止的住院费用，系原告家属在未报告护士的情况下外出购买早餐，期间原告自行下床摔倒，致创伤性脑出血、右侧肋骨骨折、右侧桡骨骨折等损伤所产生，也与本案无关。2018年7月3日起至12月28日止的住院费用，则是为治疗原告患有的颈臂综合征所产生。上述疾病并非被告的诊疗行为所致，由此产生的医疗费与本案无关联，不应由被告负担。另外，原告主张自购了人血白蛋白，但没有提供明确的医嘱予以证明，20800元费用依据也仅是药店的收款收据，不是医疗机构的法定收费凭证，无法体现实际的购买者、使用者，故该项费用被告不予认可。（二）关于住院伙食补助费。被告只同意自2018年4月27日起至5月11日止共14天，按每天100元计算的费用，其他住院时间治疗的主要疾病与本案无关联，被告不予承担。（三）关于护理费。被告只同意自2018年4月27日起至5月11日止共14天，按每天150元计算的费用。其他住院时间治疗的主要疾病与本案无关联，被告不予承担。原告主张两人护理，缺乏依据，被告不予认同。（四）关于营养费。应按5000元的标准乘以5级伤残赔偿指数的方法计算。（五）关于交通费。被告同意计算2018年4月27日起至5月11日止共14天的费用，其他住院时间的交通费被告不予承担。（六）关于后续护理费。原告请求一次性计算20年缺乏事实与法律依据，也不符合目前的审判实践，被告只同意计算5年，5年后仍有护理需要的，原告可另行主张。（七）关于精神损害抚慰金。原告请求的费用过高，结合原告伤残情况以及当地的经济水平等因素，被告只同意计算不超过10000元的精神抚慰金。（八）被告不同意按照五级伤残确定原告的损害后果。原告手术后多次摔伤头部，该结果与患者的颅脑损伤结果具有高度关联性。综上，请求人民法院按照61%的比例确定被告的侵权赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、2018年4月7日起至4月9日止的医疗费与本案纠纷无关，本院不予认定。本院对其他医疗费单据的真实性、合法性及关联性均予以认定，可以证明原告在被告处住院期间支出的具体费用。2、原告在医院外自购人血白蛋白支出的费用，因与被告的医嘱互相对应，与本案事实具有关联性，本院对该证据的真实性、合法性及关联性均予以认定。3、广东正和法医临床司法鉴定所作出的广正司鉴所[2019]临鉴字第1249号和广正司鉴所[2019]临鉴字第1249-1号司法鉴定意见书，鉴定意见明确，鉴定程序合法，鉴定人具有相应的资格，故可以作为本案的证据使用。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系城镇居民。2018年4月7日，原告因腹胀4月余在被告消化内科住院，因被初步诊断为盆腔包块(卵巢肿瘤待排)，于4月9日转入妇科住院治疗。4月11日，被告告知原告，拟行手术查明病情，并向原告家属告知术中可能出现麻醉意外，以及术中损伤肠管、输尿管、膀胱、伤口愈合不良等手术风险。原告家属表示理解，并在相应文书上签字。4月12日，原告被送至手术室行“剖腹探查术”。术中诊断为左侧卵巢粘液性囊腺瘤，遂采取“全身麻醉+腰硬麻”的麻醉方式，为原告行腹式左侧附件切除术。手术过程顺利，原告于上午10时28分可经呼唤睁眼。医生遂予吸痰拔除气管导管。10时40分手术结束，医护人员发现患者心率每分钟44次，血氧饱和度、血压未见显示，遂立即予面罩吸氧。但原告心率继续下降，血氧饱和度未见上升，遂采取胸外心脏按压、注射肾上腺素等方式救治。11时50分原告被送麻醉复苏室观察，继续采取机械辅助呼吸等治疗措施。后原告症状缓解，于13时40分转重症医学科进一步治疗。4月26日，原告转回被告妇科继续治疗，被诊断为心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、左侧卵巢粘液性囊腺瘤。4月27日至5月4日，原告被转入神经外科住院治疗，“出院”时被诊断为脑梗死（双侧反射冠区）、左侧额窦、双侧筛窦炎。5月5日至5月11日，原告在被告处住院治疗，期间原告曾癫痫失神发作，“出院”时被诊断为慢性非萎缩性胃炎、继发性癫痫。5月12日至5月17日，原告以“不慎跌倒致头部及胸部伴痛疼半天”在被告神经外科处住院治疗，“出院”时被诊断为头部损伤、胸部挫伤。5月17日至5月28日，原告以“跌伤头胸部伴痛疼一天余”在被告处住院治疗，“出院”时被诊断为头部多处损伤、胸部软组织挫伤。5月29日至6月16日，原告在被告处住院治疗，5月31日因家属陪护不到位，原告摔倒在地，因左后枕部着地，导致后枕部血肿，“出院”时被诊断为外伤性蛛网膜下腔出血、头部外伤和腰腿痛。6月17日至7月2日，原告以“腰疼”为由在被告的神经外科住院治疗，6月19日因自行起床上厕所，致不慎跌倒，头部撞击硬物，“出院”时被诊断为创伤性脑出血、肋骨骨折、桡骨骨折、腰肌劳损等。7月3日至12月28日，原告因“反复颈肩部疼痛一年余”，在被告神经外科住院治疗，出院时被诊断为颈臂综合征、脑内出血后遗症。自2018年4月9日起至12月28日止，原告在被告处住院共计264天，支出医疗费249062.01元，扣除医保统筹承担部分，原告个人支付63657.4元。根据被告医嘱，原告外购人血白蛋白针剂，支出费用20800元。诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托了广东正和法医临床司法鉴定所对被告在诊疗过程中是否存在医疗过错、过错参与度、伤残等级及此后的护理依赖等事项进行了鉴定。2020年3月10日，广东正和法医临床司法鉴定所作出广正司鉴所[2019]临鉴字第1249号和广正司鉴所[2019]临鉴字第1249-1号司法鉴定意见书。一、对医疗行为的分析。鉴定意见书认为，被告根据患者的症状、体征、辅助检查结果，诊断盆腔包块性质待排，并行腹式左侧附件切除术，符合诊疗常规，未见明显不当之处。《外科学》第八版关于麻醉期和麻醉恢复期的监测和管理阐明，病人在手术麻醉期间，外科疾病或并存疾病、麻醉方法和药物、手术创伤和失血以及体位改变等因素都可对生理功能造成不同程度的影响，严重者可危及生命安全。因此麻醉期间应密切观察和监测病人的各种生理功能的变化，主动采取措施预防严重生理变化的发生，一旦发生应力求及早发现和及时纠正，以避免严重并发症。麻醉期间的监测、管理包括呼吸、循环系统等。患者陈少平以全身麻醉加腰硬麻的方式行腹式左侧附件切除术，10时28分，患者呼之能睁眼，潮气量500毫升，予吸痰拔除气管导管，麻醉师没有进一步观察患者是否清醒及呼吸功能情况。10时40分术毕，发现患者心率44次/分，血氧饱和度、血压均未见显示。患者在术中被拔除气管导管后12分钟才发现心率明显下降，血氧饱和度、血压未见显示，很明显是麻醉药物因素致呼吸、循环功能的障碍，麻醉师应在拔管后认真观察患者呼吸情况，出现问题后及时处理。但医方在拔除气管导管后12分钟才发现患者生命体征的明显变化，对何时出现生命体征变化、变化速度如何，未能及时发现及纠正，对麻醉期间的患者缺乏监测、管理，未尽到诊疗注意义务，存在过错。患者陈少平被发现生命体征明显变化后，虽然医方即予心肺复苏等相关治疗，但对患者因麻醉药物因素致呼吸抑制而出现的呼吸、循环功能障碍的病情未能作出正确评估，延误最佳抢救时间，从而导致患者后期出现缺血缺氧性脑病。二、对因果关系的分析。鉴定意见书认为，患者陈少平在手术麻醉期间被发现心率明显下降，血氧饱和度、血压均未见显示，经抢救及对症治疗后，诊断为缺血缺氧性脑病，并存在部分后遗症状。其缺血缺氧性脑病的诊断明确，诊断依据充分，即缺血缺氧性脑病及后遗症的损害后果明确。即被告对手术麻醉期间的病人缺乏监测、管理的过错，使其未能及时发现患者呼吸、循环等生命体征的变化，从而予以及时纠正呼吸、循环功能不全，致使患者出现缺氧或低灌注性缺血缺氧性脑病，被告的过错与患者术后出现缺血缺氧性脑病及后遗症存在直接的参与因素。考虑医疗的风险性，参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条的规定，认为被告的诊疗行为过错与患者陈少平术后出现缺血缺氧性脑病及后遗症存在主要的参与因素，建议过错参与度为61%-90%。三、鉴定意见。鉴定意见书载明：1、评定湛江市第二人民医院对患者陈少平的诊疗过程中，未尽到监测、管理义务，存在过错；2、评定湛江市第二人民医院诊疗行为的过错与患者陈少平术后出现缺血缺氧性脑病及后遗症存在主要的参与因素，建议过错参与度为61%-90%。广正司鉴所[2019]临鉴字第1249-1号鉴定意见书中关于原告的伤残等级及护理依赖程度的鉴定意见为：1、评定被鉴定人陈少平缺血缺氧性脑病经治疗后，目前四肢肌张力增高，四肢不自主震颤，呈中度非肢体瘫痪运动障碍，构成五级伤残；2、对被鉴定人陈少平的日常生活能力进行评分，评分为45分，属部分护理依赖。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。当事人争议的焦点为：一、被告的诊疗行为是否存在过错,损害结果与过错行为是否存在因果关系；二、原告的各项损失能否得到支持。一、关于被告的诊疗行为是否存在过错，过错行为与原告的损害结果是否存在因果关系的问题。广东正和法医临床司法鉴定所所作的鉴定意见，系在双方提供真实可靠的鉴定材料前提下，经合法程序得出的结论，鉴定认定事实清楚，鉴定意见明确，依法可以作为定案的证据使用。根据鉴定机构的鉴定意见，被告对原告的诊疗过程确存在过错，造成了损害后果，且损害后果与过错之间存在因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本院参考鉴定意见中对被告过错参与度的建议，并结合原告自身疾病、住院期间自身的过失等，酌定被告应对原告的损失承担75%的民事赔偿责任，原告自负25%的损失。被告称已经尽到了合理的诊疗义务，原告出现麻醉呼吸障碍属于麻醉并发症，损害后果并非被告的诊疗行为所致，不属于医源性损害等意见，本院不予采纳。二、关于原告的各项损失能否得到支持的问题。原告的各项损失应根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定予以确定。具体如下：1、医疗费84457.4元。医疗费包括原告个人支出63657.4元以及外购人血白蛋白针剂20800元。原告请求86779.9元，本院部分支持。2、住院伙食补助费26400元。住院伙食补助费按每天100元计为26400元（100元/天×264天）。3、护理费39600元。原告虽没有提交支出护理费的票据，但根据原告术后的身体状况、本地护理人员收入情况等，本院酌情按每天150元、1人护理的标准计算，护理费计为39600元（264天×150元/天×1人）。原告请求按两人护理赔偿护理费用，本院不予支持。4、营养费3000元。营养费按5000元×伤残赔偿指数计为3000元（5000元×60%）。原告请求营养费5280元，本院部分支持。5、交通费7920元。原告虽未提供相应的证据证明具体的交通费损失，但考虑原告家属来往探视、照顾等，确需支出交通费，原告请求按每天30元计为7920元（30元/天×264天），本院予以支持。6、残疾赔偿金504792元。残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均收入计算20年，计为504792元（42066元/年×20年×60%）。7、后续护理费219000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活处理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”的规定，考虑原告为五级伤残，护理程度为部分护理依赖，本院酌定按照120元/天的50%计算十年后续护理费，计为219000元（120元/天×50%×10年×365天）。原告请求432000元，本院部分支持。十年后发生的护理费，原告可以再次向被告主张。8、精神损害抚慰金30000元。被告在诊疗过程中存在过失，并造成原告五级伤残的后果，给原告精神造成严重损害。根据过错因素在损害结果的原因力大小等因素，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。原告请求50000元，本院部分支持。除精神损害抚慰金部分外，上述损失共计885169.4元（84457.4元＋26400元＋39600元＋3000元＋7920元＋504792元＋219000元）。如前所述，被告应对原告的损害后果承担75%的赔偿责任，故被告应赔偿原告的财产损失为663877.05元（885169.4元×75%），加上应赔偿的精神损害抚慰金30000元，被告应赔偿原告的损失共计693877.05元（663877.05元+30000元）。原告请求被告赔偿1078134.71元，本院部分支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条的规定，判决如下：一、被告湛江市第二人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告陈少平的各项损失共计693877.05元；二、驳回原告陈少平的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行金钱给付义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14503.21元，由被告湛江市第二人民医院负担10738.77元，原告陈少平负担3764.44元。鉴定费21056元，由被告湛江市第二人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 长  蔡 毅人民陪审员  杨霞玲人民陪审员  周永胜二〇二〇年六月十六日法官助理胡萍书记员吴欣附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。