辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽03民终1590号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司,统一社会信用代码：91210300818887875Ｃ。住所地：鞍山市铁东区219路28号。负责人：温华，该公司经理。委托诉讼代理人：史伟，辽宁金科大律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：胡康永，男，汉族，1976年3月21日出生，住所地：辽宁省海城市。委托诉讼代理人：王欢，辽宁博功律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司(以下简称人保鞍山分公司)因与被上诉人胡康永保险纠纷一案，不服海城市人民法院（2019）辽0381民初6023号民事判决，向本院提出上诉，本院于2020年6月4日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。人保鞍山分公司上诉请求：一、依法撤销原审判决，发回重审或依法改判上诉人不予赔付被上诉人伙食补助费11400元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1500元，共17900元；二、一、二审诉讼费用由被上诉人胡康永承担。事实和理由：一审判决认定事实与适用法律错误，理由如下：根据机动车驾驶人员意外伤害保险合同约定：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致其身故、残疾或支出医疗费用的，保险人依照下列约定给付保险金，保障项目：意外身故、残疾给付、意外医疗费用补偿，每人保险金额20万元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%。根据保险合同约定，显而易见，本案中被上诉人胡康永主张的住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费等费用，不属于机动车驾驶人员意外伤害保险承保项目，故保险公司理当不予赔付。胡康永辩称，服从一审判决,请求二审法院维持原判。胡康永向一审法院起诉请求：判令被告支付医疗费30654.13元、住院伙食补助金11400元、伤残赔偿金74684元、鉴定费1500元、精神抚慰金5000元。一审法院认定的事实：原告于2019年1月13日在辽宁省灯塔市柳条寨发生意外伤害事故，当日送至灯塔市中心医院住院治疗，诊断为：“颈脊髓损伤、颈椎间盘突出症”。住院1天，特级护理1天，花费医药费8882.46元，病情好转出院，出院医嘱：“建议继续住院治疗”。2019年1月14日入海城市正骨医院住院治疗，诊断为：“颈部脊髓损伤、颈椎间盘突出、颅骨骨折、轻型颅脑损伤、右耳混合性聋、左耳导音性聋”。住院113天，一级护理1天，二级护理113天，于2019年5月7日出院，出院时病情好转，出院医嘱：“1、注意休息，避免颈部负重活动，继续应用药物促进神经功能恢复；2、加强营养，病情变化随诊；3、出院一个月后来我院二楼复查”。原告住院期间花费医疗费18957.97元。出院后，原告分别至中国医科大学附属盛京医院进行门诊检查，花费医药费20.20元；至海城市中医院进行门诊检查，花费医药费2116元；至海城市中心医院进行门诊检查，花费医药费1568.40元；原告至海城市正骨医院门诊复查，花费医疗费716.50元。另查，原告于被告中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司投保机动车驾驶员意外伤害保险，保障项目：意外身故、残疾给付、意外医疗费补偿，保险金额为200000元，每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额：100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。再查，辽宁正大司法鉴定中心于2019年10月31日对原告伤情作出鉴定结论为：“胡康永脑挫裂伤，脑软化灶形成伴记忆力下降，评为拾级伤残”。原告花费医疗事故鉴定费1500元。一审法院认为：依法订立的保险合同受法律保护，对投保人与保险人均具有法律效力，即享有合同权益亦应承担合同义务。根据《中华人民共和国保险法》第十条：“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司”的规定，本案中，原告胡康永与被告人保鞍山分公司保险基于双方真实意思表示订立了保险合同且事故发生在保险期限内，根据并据此确定被告人保鞍山分公司在意外伤害保险限额内承担赔偿责任。关于原告主张伙食补助费为11400元的诉讼请求，该院结合原告住院的实际天数即114天，100元/天计算原告伙食补助费，即100元/天×114天=11400元，该院对原告提出的该项诉讼请求予以支持。关于原告主张医疗费30654.13元、残疾赔偿金为74684元的诉讼请求，该院核定原告的医疗费分别为：门诊收费票据10张（708元+182.9元+716.5元+867.04元+1408元+239元+20.2元+1128元+257.5元+44元），总计5571.14元；住院收费收据1张为17851.93元。又基于原告损伤伤残程度经辽宁正大司法鉴定中心司法鉴定结论为十级，被告人保鞍山分公司对此无异议，且原告系非农人口，故原告按伤残十级（0.1系数），参照辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准中城镇常住居民人均可支配收入37342元/年，自定残之日起按20年计算赔偿原告残疾赔偿金，即37342元/年×20年×10%=74684元。又根据原被告之间签订的机动车驾驶人员意外伤害保险合同中《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》的保障项目：“意外身故、残疾给付、意外医疗费补偿，保险金额为200000元，每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额：100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限”合同约定，该院确定被告赔偿原告医疗费中的门诊收费票据500元、住院费收费票据（17851.93元-100元）×80%=14201.54元，总计为14701.54元；残疾赔偿金为20000元。关于原告主张精神抚慰金5000元、鉴定费1500元的诉讼请求，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，并综合考虑原告被评定为一处拾级伤残，该院对原告请求赔偿其精神损害抚慰金为5000元一项予以支持。又根据《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，鉴定费应由保险人承担，故对被告人保鞍山分公司提出的对鉴定费用不予承担的辩解意见不予采信，故该院对原告请求赔偿其鉴定费1500元一项予以支持。综上，该院确定被告人保鞍山分公司需赔偿原告经济损失总计：伙食补助费11400元+医疗费14701.54元+残疾赔偿金20000元+精神抚慰金5000元+鉴定费1500元=52601.54元。据此判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司于判决生效后十日内在机动车驾驶人员意外伤害保险限额内赔付原告胡康永52601.54元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1395元，由原告承担280元，由被告中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司承担1115元，此款原告已垫付，被告在履行本判决确定的给付义务时，加付1115元诉讼费给原告。二审中，当事人没有提交新证据。对一审法院认定的事实，本院予以确认。另查明，2019年1月13日，被上诉人在辽宁省灯塔市煤矿厂装货时不慎受伤，伤及头颈部，于当日11时02分入灯塔市中心医院就诊。本院认为，上诉人人保鞍山分公司与被上诉人胡康永签订的机动车驾驶人员意外伤害保险合同，不违反法律规定，合法有效，双方之间已形成保险合同法律关系。被上诉人在保险期间发生意外伤害保险事故后，上诉人作为保险人应当按照合同约定承担保险责任。关于上诉人上诉主张一审判决认定事实与适用法律错误，被上诉人主张的住院伙食补助费，不属于机动车驾驶人员意外伤害保险承保项目，理当不予赔付一节。本院认为，上诉人与被上诉人在签订保险合同时就保障项目中的“意外医疗费用补偿”一项是否包含住院伙食补助费没有明确约定，现上诉人主张不包含住院伙食补助费，被上诉人认为应包含住院伙食补助费，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。”的规定，因该条款系上诉人提供的格式条款，应依法作出“意外医疗费用补偿”一项包含住院伙食补助费的解释，故上诉人此节上诉主张不成立，本院不予支持。关于上诉人上诉主张鉴定费不属于机动车驾驶人员意外伤害保险承保项目，理当不予赔付一节。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担”的规定,本案的鉴定费系为查明被上诉人的伤残等级所支付的合理费用,依法应由保险人承担，故对上诉人的此节上诉主张,本院不予支持。关于上诉人主张精神损害抚慰金不属于机动车驾驶人员意外伤害保险承保项目，理当不予赔付一节。本院认为，精神抚慰金的性质是由于侵权人的侵害行为给受害人造成的精神痛苦而进行的一种抚慰。因此，精神抚慰金经常会出现在侵权案件中，而保险合同是商事合同，双方是依据合同约定的内容享受权利、履行义务。因此，在本案中保险公司并非侵权人，其承担给付保险金的责任是依据双方签订的保险合同，双方既没有在保险合同中约定发生保险事故应赔付精神损害抚慰金，相关法律也没有规定在意外伤害保险合同中发生保险事故应赔付精神损害抚慰金，一审法院判决上诉人保险公司赔付被上诉人精神损害抚慰金5000元，没有事实及法律依据，本院予以纠正。故上诉人此节上诉主张成立，本院予以支持。综上，上诉人的上诉主张部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(二)项规定，判决如下：一、撤销海城市人民法院（2019）辽0381民初6023号民事判决；二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司鞍山市分公司于判决生效后十日内在机动车驾驶人员意外伤害保险限额内赔付被上诉人胡康永47601.54元；三、驳回胡康永的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1395元，由被上诉人承担405元，由上诉人承担990元，此款被上诉人已垫付，上诉人在履行本判决确定的给付义务时，加付此款给被上诉人。二审案件受理费247元，由上诉人承担197元，由被上诉人承担50元，此款上诉人已垫付，由上诉人在履行本判决确定给付义务时扣除此款。本判决为终审判决。审判长  刘振涛审判员  戴艳丽审判员  许爱军二〇二〇年六月二十二日书记员  徐 璐