新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院   民 事 判 决 书   （2020）新01民终1488号   上诉人(原审原告)：热某，女，2014年12月15日出生，维吾尔族，学龄前儿童，住新疆维吾尔自治区洛浦县。   法定监护人：热依汗图鲁贡（系热某之母），女，1986年9月10日出生，维吾尔族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区洛浦县。   委托诉讼代理人：艾尼瓦尔阿布拉，新疆伽苏尔律师事务所律师。   上诉人(原审被告)：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区天池路91号。   法定代表人：于爱平，系该院院长。   委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆百丰恒瑞律师事务所律师。   上诉人热某、新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称为人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院（2019）新0102民初11261号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月9日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人热某及其委托诉讼代理人艾尼瓦尔阿布拉，上诉人人民医院的委托诉讼代理人范茹君黛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   热某上诉请求：请求撤销乌鲁木齐市天山区人民法院（2019）新0102民初11261号判决，依法改判被上诉人承担70%的赔偿责任，由被上诉人赔偿一审少判的医疗费、护理依赖费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计567605.4元；一、二审的全部诉讼费用、鉴定费由被上诉人承担；上诉标的：567605.4。事实和理由：一、一审法院认定为被上诉人承担总赔偿的30%，上诉人认为因被上诉人在医疗的过程中存在严重过错应该承担70%的责任。上诉人是一名曾患有结核病的儿童，是以“流涕7天，间断发热3天，耳朵流脓1天”为主入院的。上诉人入院时医方根本没有对其进行发热预检排查其疾病的原因，没有及时确诊结合。并且让一名处于结核活动期的患儿与非传染病患者们生活在同一个病区，没有严格遵守执行预防控制传染病的防治条例及法律法规、相关规章制度隔离具有传染性疾病的患者。即使通过血液化验已经明确患儿有明显炎症的情况下，也没有进一步仔细明确上诉人的病情并采取积极措施给予及时有效的处理。出现脑部问题后也没有采取有效措施防止身体损害后果扩大，出现损害后果后也没有按照卫生部门的规定，严格履行医生的职责及时有效地抢救患者的生命，而竟然在疾病高危期间让上诉人转院。错过了最佳的黄金治疗时机导致上诉人遗留脑功能障碍的损害后果。医院有足够的诊断设施和技术设备检测出特异性的病情表现，就诊时间长度足以完成必要的诊断程序，有条件以完成诊断过程及询问病史、体检等，但是在整个病历中显示医生并未尽到应尽的责任，并未尽到法定的注意义务而避免损害后果的扩大。充分考虑上诉人自身的疾病与自治区人民院在诊疗过程中存在的医疗过错行为所致的损害后果，医院应承担70%的责任。二、医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、伤残赔偿金被上诉人应承担70%的赔偿责任。护理依赖费一审法院认定上诉人需要5年护理期限，我们认为应该计算10年的护理依赖，因为上诉人2016年2月开始治疗发生医疗事故目前已经过了4年，一审法院只认定了5年，目前还剩1年，这样一年后我们还需要继续治疗和护理，也会导致我们再次起诉主张护理费，希望二审法院暂时将护理依赖期限暂定为10年，6年后上诉人再看康复情况，再决定要不要继续主张。10年的护理费为767090元，被上诉人承担70%的赔偿责任。综上所述，被上诉人对上诉人成为残疾人有不可推卸的责任，因此希望二审法院支持上诉人的上诉请求予以改判。   人民医院辩称，上诉人提出我们承担70%的赔偿责任，没有法律依据，我院在医疗过错起轻微作用，一审法院判决我方承担30%的赔偿责任过高。患儿目前状况其家长有不可推卸的责任，患儿到我院就诊前两个多月已在和田地区人民医院诊断为结核性脑膜炎，患儿家长在其未治愈情况下办理出院手续，且出院后未进行规范治疗，到我院就诊时未如实反映介绍患儿病情及本地医院诊断结果和用药治疗状况，客观上迟延了我院及时作出诊断和治疗。在本起医疗纠纷中我院的诊疗行为不存在过错，也不存在因果关系。   人民医院上诉请求：请求依法撤销乌鲁木齐市天山区人民法院（2019）新0102民初11261号民事判决，发回重审或改判；依法驳回上诉人的诉讼请求；上诉标的：206742.95元。一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实有误。1、在本起医疗纠纷中我院的诊疗行为不存在过错，也不存在因果关系。患儿于2016年2月25日因“流涕7天、发热3天、耳朵流脓1天”在我院接受诊疗，入院初步诊断“营养不良、卵圆孔未闭、中枢神经系统感染？”，给予抗感染治疗并进一步完善相关检查，于两天内明确诊断“结核性脑膜炎”，根据传染病管理规定，转专科医院诊治，经乌鲁木齐市医学会鉴定及新疆维吾尔自治区医学会鉴定意见明确认为：（1）医方对患者诊断明确，在诊疗过程中所用药物符合诊疗规范，氧动力雾化时所用药物剂量及氧流量未超过正常标准，不存在过量行为；（2）患儿目前左侧肢体无力认知及视力障碍与患儿所患结核性脑膜炎有关，是本病常见并发症，与医方诊疗行为无因果关系；其次：患儿目前状况是其本身疾病发生、发展、转归的结果，新疆祥云司法鉴定书第五部分“分析说明”第二项和“异议复函”第三条十分明确指出：虽然医方存在医疗行为过错，但患方2005年12月5日在和田地区人民医院诊断为结核性脑膜炎，出院后未进行规范治疗。患方目前后果是其疾病自然转归。即使及时进行医疗干预，根据当时病情，病程为中期，治疗较晚，年龄较小，亦可发生目前后果。最后：判决书11页中认定“术前准备不充分、术中存在不当操作、术后病情观察期及预防抗炎不充分”，患儿住院期间未实施手术，与事实不符；2、患儿目前状况其家长有不可推卸的责任，患儿到我院就诊前两个多月已在和田地区人民医院诊断为结核性脑膜炎，患儿家长在其未治愈情况下办理出院手续，且出院后未进行规范治疗；到我院就诊时未如实反映介绍患儿病情及本地医院诊断结果和用药治疗状况，客观上迟延了我院及时作出诊断和治疗3、新疆祥云司法鉴定所鉴定书及“异议复函”认为我院很了行为存在一定过错，与患方目前有一定的因果关系起到轻微作用是片面的，不尊重客观事实的。二、审判决显失公正。1、按照法律明确概念，构成医疗事故需要赔偿，其赔偿数额应当根据事故的等级、责任的程度等因素决定。该患儿经乌鲁木齐医学会及新疆医学会两级鉴定均不构成医疗事故。一审法院判决我院的医疗行为有过错，过错行为与患儿的损害结果之间有因果关系，应承担30%标准判决我院承担责任，对于这种简单责任划分，我院认为比例过高，显失公平。2、医疗费系治疗本身原发疾病产生，并非我院诊疗行为造成损害的费用；且结算票据原件患方已通过当地医保报销，提供复印件不能作为依据。3、本案一审判决我院支付护理依赖费没有依据，一审法院依照完全护理依赖程度认定护理费，我院认为不应采用，护理费明显过高。4、一审法院按120元每天计算住院伙食补助费有误，司法鉴定未确认，且在我院仅住院两天。5、交通费不认可，应当以公共交通工具为优先，飞机票7万余元应由患者自行承担，此外各项交通费用应限制人员身份、人数、次数、事由等；6、住宿费无住宿人员姓名、无正规票据、时间不吻合，不应支持；7、一审法院认定八级伤残无依据，并没有司法鉴定所认定故不予认可；8、精神抚慰金不应支持，患儿目前疾病发生、发展、转归的结果，并非诊疗行为造成，我院不予认可。综上，一审法院判决认定事实不清，判决显示公正，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，特向贵院提起上诉，支持上诉人的诉讼请求。   热某辩称，上诉人热某认为因院方在医疗的过程中存在严重过错，考虑患儿自身的疾病与新疆维吾尔自治区人民院在诊疗过程中存在的医疗过错行为所致的损害后果，认为医方对上诉人造成损害后果的原因与主要因果关系，院方应承担70%的责任。请求驳回上诉人的上诉请求，支持我们的上诉请求。   热某向一审法院起诉请求：热某诉称：1．请求判令人民医院承担1620559元，其中医疗费：17224元、护理费：1372400元、营养费：810元、住院伙食补助费：3240元、交通费：15600元、鉴定费：12800元、住宿费：3760元、伤残赔偿费：184650元、精神损害赔偿金：10000元；2、判令人民医院承担本案诉讼费及相关费用。一审法院认定事实：热某2016年2月25日因“流涕7天，发热3天，耳朵流脓1天”住人民医院接受诊疗。双方间产生争议后，乌鲁木齐市卫生局2016年12月28日新疆维吾尔自治区医学会就自治区人民医院对患者热依曼·阿不力米提在该医院的诊疗活动，新疆维吾尔自治区医学会新医会鉴（2016）54号医疗事故技术鉴定书，其结论为：本病不属于医疗事故。市医学会鉴定费2000元和自治区医学会鉴定费3500元均由原告支付。   2018年6月9日新疆伽苏尔律师事务所自委托新疆美愿双语司法鉴定所作出的美愿司鉴｛2018｝6号司法鉴定意见并鉴定出热某伤残等级为八级，护理期限为20年。鉴定费热某在2018年7月11日花去7000元。并诉到法院提出上述诉讼请求。   本案在审理过程中，2019年7月3日经新疆维吾尔自治区人民申请并经双方同意，原审法院委托新疆祥云司法鉴定所，鉴定医疗过错评定，损害后果评定，医疗过错与损害后果间的因果关系评定，新疆祥云司法鉴定所作出（2019）临鉴字380号法医临床学司法鉴定意见书，其鉴定意见为：一、乙方在为患方的诊疗过程中，医方延误诊断和治疗，书写病历不规范，未尽全面详细知情告知义务，转医时机不当，未尽谨慎危险注意义务的医疗行为过错；二、医疗行为过错与患方目前后果间存在间接因果关系（辅助因素），医疗为过错参与度5％-10％为宜。鉴定费8760元由被告垫付，   对此热某监护人不服提出异议。2019年12月5日复函，内容为：医疗行为过错与患方目前后果间存在一定的因果关系，即损害后果主要由患方自身疾病造成，医疗行为过错起轻微所用。新疆祥云司法鉴定所对原告的异议又出具《关于新疆祥云司法鉴定所（2019）临鉴字第380号法医临床学司法鉴定意见补正说明》，热某提出的问题属于笔误。   另查明，热某2016年2月25日因“流涕7天，发热3天，耳朵流脓1天”住被告方医院接受诊疗，患儿入院后给予罗氏芬及喜炎平静点抗感染及甘露醇降颅压，雾化吸入治疗后，患儿病情未有明显好转，患儿家长诉患儿于2015年12月和田地区人民医院住院时诊断为结核性脑膜炎，治疗14天，并未进行正规治疗。患儿病情加重，给予报病危，心电监测，将经口饮食改为鼻饲，急查离子与头颅CT，头颅CT结果提示，脑室扩大，脑积水。为进一步治疗患儿家长同意转新疆维吾尔自治区胸科医院诊治，故予以出院，出院诊断：结核性脑膜炎，营养不良。花去医疗费3479元，其中2035.45元由原告个人自付。2016年2月27日热某住进新疆维吾尔自治区胸科医院，2016年3月27日出院，出院诊断为1、结核性脑膜炎（脑膜脑炎性）1、脑积水；3、肺门淋巴结结合；4、肺部感染；5、中度营养性贫血；6、低钾血症；花去医疗费15708.58元，其中10959.58由热某个人自付。2017年10月25日，热某住进和田地区人民医院，2017年10月31日出院，出院诊断为1、结核性脑膜炎2、支气管肺炎3、心肌损害；花去医疗费6623.03元，其中3243.03由热某个人自付。2018年4月2日，热某再次入新疆维吾尔自治区胸科医院，2018年4月4日出院，出院诊断为：1、结核性脑膜炎（脑膜脑炎型）；2、脑积水；3、肺门淋巴结结合（好转期）。花去医疗费元4504.59，其中4504.59元由热某自付。2018年7月16日，热某住进新疆医科大学第一附属医院，2018年11月27日出院，花去医疗费1655.23元，都是热某个人自付。2018年11月27日，热某入新疆医科大学第一附属院住院，2018年12月11日出院，出院诊断为结核性脑膜炎；脑软化灶（右侧基底节区及右侧丘脑）；支气管炎；花去医疗费13810.05元，其中6623.87元由热某个人支付。2019年4月4日，热某日入住新疆医科大学第一附属医院个人支付3000元医疗费。   另外热某在2016年11月21日和田地区人民医院CT费288元、2016年11月21日在和田地区人民医院放射费、卫生材料费合计花267.2元，2016年5月30日在和田地区人民医院检查费、材料费、治疗费58.4元，2018年07月16日新疆医科大学第一附属医院检查费272元等四项检查费共计885.6元；和同药店购买药品的费用单8张拟证实医疗费（149.5+245+48+165+1160）合计1648.5元的药店药品购买费用。总共热某个人自付医疗费共计34555.85。   热某在家人的陪同之下在2016年为了在自治区人民院和胸科医院治疗，热某及家人从和田到乌鲁木齐来4趟，来回共8次，共计飞机票为37张，交通费为28550元。在2017年热某及家人来乌鲁木齐治疗两次，来回飞机票共计13张，交通费用为11630元。2018年热某在家人的陪同之下来乌鲁木齐去新疆医科大学治疗并参加司法鉴定及医疗事故技术鉴定来回四次，飞机票共计31张，共计为21470元。2019年热某在家人的陪同之下来乌鲁木齐复查并做伤残鉴定来回三次，共19张飞机票，交通费金额为10354元。三年热某及家人来回乌鲁木齐的飞机票共计99张金额为72004元。除此之外从2016年-2019年热某及家人来乌鲁木齐治疗购买了9张火车票，共计2870元。   热某及家人多次来乌鲁木齐治疗，参加诉讼，参与伤残鉴定及医疗事故技术鉴定时所住宾馆产生的住宿费为11100元。另查明热某实际住院33天。另查明2018年城镇居民人均可支配收入标准32764.00元，在岗职工年平均工资76709元。   双方间产生争议后，乌鲁木齐市卫生局2016年12月28日新疆维吾尔自治区医学会就自治区人民医院对患者热依曼阿不力米提在该医院的诊疗活动，新疆维吾尔自治区医学会新医会鉴（2016）54号医疗事故技术鉴定书，其结论为：本病不属于医疗事故。市医学会鉴定费2000元和自治区医学会鉴定费3500元均由热某支付。   本案在审理过程中，2019年7月3日经新疆维吾尔自治人民医院申请并经双方同意，本院委托新疆祥云司法鉴定所，鉴定医疗过错评定，损害后果评定，医疗过错与损害后果间的因果关系评定，新疆祥云司法鉴定所作出（2019）临鉴字380号法医临床学司法鉴定意见书，其鉴定意见为：一、乙方在为患方的诊疗过程中，医方延误诊断和治疗，书写病历不规范，未尽全面详细知情告知义务，转医时机不当，未尽谨慎危险注意义务的医疗行为过错；二、医疗行为过错与患方目前后果间存在间接因果关系（辅助因素），医疗为过错参与度5%-10%为宜。鉴定费8760元由被告垫付。对此原告方监护人不服，认为：1、医疗损害鉴定是指，医疗机构及其医务人员，因为在医疗行为中存在法定过错并患者人身损害而导致的医疗损害民事诉讼中，人民法院对于医疗技术等等专门问题对外委托的鉴定统一称为医疗损害鉴定，是要解决医疗行为是否有过错及过错参与度此鉴定书中分析说明中，鉴定人使用了四张的篇幅对结核性脑膜炎进行了摘录却没有对医方的过错针对提供的病历进行详细地阐述，并未描述过错原因。2.这份鉴定书在原先的一份鉴定书的基础上进行一些更改的，鉴定人根本没有仔细阅读或者审查材料。请看分析说明第4部分的倒数第三行，子宫颈椎切除或全子宫切除术，这是个一名患儿，怎么出现子宫切除，这个病例中哪来的病情告知书，机械地照搬另一份鉴定书的样本，充分说明鉴定人员不负责任行为，这是一份没有走心的鉴定书。即损伤没有关联性。3.祥云司法鉴定所的鉴定人大篇幅说了关于结核性脑膜炎的相关事宜，有何意义，在这里，我们要求按法院委托书的要求评定自治区人民法院是有哪些医疗过错行为，以及过错行为与目前患儿伤残程度的因果关系而并非是让这位鉴定人给我们上临床医学课，纵然你的观点是想拿这个作为参照物来平价医疗行为的过错程度，但是，鉴定人有没有想过关键的一个问题，这个患儿的疾病基础是结核病，法院委托鉴定是想了解清楚医院医疗行为的过错及因果关系，是为了让鉴定人用专家的角度去分析医院诊疗行为上有哪些错误，可以明白地说是让鉴定人去纠正作为三级甲医院的过错，而这个专业不对口的治疗方案本身九十最大的过错。而在这份鉴定书当中，我们看到的是，祥云司法鉴定所鉴定人对结核性脑膜炎的病理知识从现成的理论书籍中进行了完全的摘抄，而他却完全没有意识到这个是结核性的传染性疾病，是需要专科医院治疗的，就连医生在病历上也明确说医生在发现患儿是结核病人时要求在那个生死关头转院的，立案医生都感觉很诋毁的疾病，祥云司法鉴定所鉴定人不但没有指出医院最关键的错误是专业不对口的治疗的问题而导致急症延误诊断及治疗，却还在为医方苦苦寻找解脱医方错误的方案，是为鉴定人员不责任的行为。新疆祥云司法鉴定所出具《关于新疆祥云司法鉴定所（2019）临鉴字第380号法医临床学司法鉴定意见补正说明》，原告提出的问题属于笔误。2019年12月5日复函，内容为：医疗行为过错与患方目前后果间存在一定的因果关系，即损害后果主要由患方自身疾病造成，医疗行为过错起轻微所用。   一审法院认为，根据热某、人民医院的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：1、损害后果与人民医院的具体诊疗行为之间有无因果关系？2、热某的各项诉讼请求有无事实和法律依据？人民医院应不应当支付？   一、热某的损害后果与被告的具体诊疗行为之间是否有因果关系的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，新疆祥云司法鉴定所（2019）临鉴字380号法医临床学司法鉴定意见书及复函的内容，其鉴定意见为：一、乙方在为患方的诊疗过程中，医方延误诊断和治疗，书写病历不规范，未尽全面详细知情告知义务，转医时机不当，未尽谨慎危险注意义务的医疗行为过错；二、医疗行为过错与患方目前后果间存在间接因果关系（辅助因素），医疗为过错参与度5%-10%为宜。复函的内容：医疗行为过错与患方目前后果间存在一定的因果关系，即损害后果主要由患方自身疾病造成，医疗行为过错起轻微所用。   认定人民医院在对热某进行诊疗过程中存在病例多出书写不规范、术前准备不充分、术中存在不当操作、术后病情观察期及预防性抗炎不充分，对病情变化的认识程度不够、医疗行为不符合诊断技术规范等错误，以及未能充分履行告知、预见及回避义务并且未能尽到相应的谨慎注意义务，过错是造成热某损害后果的主要原因，构成七级伤残，故其应当对原告的合理损失应按照被告的过错参与度30%的范围内承担赔偿责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”本案中，新疆维吾尔自治区抗辩称，人民医院没有医疗过错损害行为，造成热某当前损害的原因在于法定监护人没有尽到监护责任所致，不应当承担任何赔偿责任，但其提供的证据不能推翻鉴定意见书所认定的被告存在医疗过错，故应承担举证不能的法律后果。   二、人民医院是否应当赔偿原告各项损失的问题。因人民医院的过错行为与患者热某损害后果之间存在因果关系，故应承担其过错而相应的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和健康支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，应当赔偿死亡赔偿金”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的的解释》第十六条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”   关于热某主张的医疗费，本案医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明相关证据确定，热某主张的医疗费34634.38元，其中热某在2016年2月25日，在自治区人民医院治疗，住院费用花去医疗费3479元，其中2035.45元由热某个人自付。2016年2月27日，热某住进新疆维吾尔自治区胸科医院，2016年3月27日出院，花去医疗费15708.58元，其中10959.58由热某个人自付。2017年10月25日,热某住进和田地区人民医院，2017年10月31日出院，花去医疗费6623.03元其中3243.03由热某个人自付。2018年4月2日,热某再次入新疆维吾尔自治区胸科医院，2018年4月4日出院，花去医疗费元4504.59，其中4504.59元由热某自付。2018年7月16日，热某住进新疆医科大学第一附属医院，2018年11月27日出院，花去医疗费1655.23元是热某个人自付。2018年11月27日，热某入新疆医科大学第一附属院住院，2018年12月11日出院，花去医疗费13810.05元，其中6623.87元由热某个人支付。2019年4月4日，热某日入住新疆医科大学第一附属医院个人支付3000元医疗费。另外热某在2016年11月21日，在和田地区人民医院CT费288元、2016年11月21日，在和田地区人民医院放射费、卫生材料费合计花267.2元，2016年5月30日，在和田地区人民医院检查费、材料费、治疗费58.4元，2018年07月16日，新疆医科大学第一附属医院检查费272.00四项检查费共计885.6元；和同药店购买药品的费用单8张拟证实医疗费（149.5+245+48+165+1160）合计1648.5元的药店药品购买费用。热某个人自付医疗费为共计34555.85，以上费用本院予以认可，被告新疆维吾尔族自治区人民医院向原告赔付10366.75元；（34555.85的30%即10366.75元）；   关于热某主张的护理依赖679320元的请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的的解释》第二十一条第一款规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的的解释》第三十二条规定：超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。本院认为本案中，根据本案事实原告热某系未成年人，热某自行委托的司法过错鉴定中，认定原告部分护理依赖，需要一人陪护，护理期限为20年，应当结合原告目前的病情现状，确定后续护理费应延长支付5年，即延长的护理期限为从2018年7月19日至2023年7月18日。人民医院应在其承担责任的范围内赔偿原告后续护理费115063.5元（76709元×5年×1人×30%=115063.5）。对在此之后的护理费，热某应根据病情情况，待实际发生后可另行主张；   关于营养费891元、住院伙食补助费3960元，人民医院不持意见，且计算标准符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的的解释》上述规定，“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”以及第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，本院予以认定。   关于交通费79244元的请求。根据《侵权责任法》的上述规定，交通费系患者为治疗支出的合理费用。本案中热某在家人的陪同之下在2016年为了在自治区人民院和胸科医院治疗，热某及家人从和田到乌鲁木齐来4趟，来回共8次，共计飞机票为37张，交通费为28550元。在2017年热某及家人来乌鲁木齐治疗两次，来回飞机票共计13张，交通费用为11630元。2018年热某在家人的陪同之下来乌鲁木齐去新疆医科大学治疗并参加司法鉴定及医疗事故技术鉴定来回四次，飞机票共计31张，共计为21470元。2019年热某在家人的陪同之下来乌鲁木齐复查并做伤残鉴定来回三次，共19张飞机票，交通费金额为10354元。三年热某及家人来回乌鲁木齐的飞机票共计99张金额为72004元。除此之外从2016年-2019年热某及家人来乌鲁木齐治疗购买了9张火车票，共计2870元。热某提交的出租车票据30张共计300元。以上飞机票，火车票，出租车车票本院予以认可，但热某所提交的新疆维吾尔自治区公路汽车客票跟本案热某及家属无关跟本案没有关联性本院不予支持，故本院酌定原告实际支出的交通费为75174元。   关于鉴定费12800元认定问题。热某主张的鉴定费包括即原告自行委托鉴定的7000元和经本院委托的鉴定费5500元。热某自行委托的鉴定费7000元本院不予认定，经本院委托的鉴定费5500元，根据责任承担比例在案件受理费部分中予以处理。   关于住宿费11100元的请求，因热某及家人多次来乌鲁木齐治疗，参加诉讼，参与伤残鉴定及医疗事故技术鉴定时所住宾馆产生的住宿费，热某所主张的住宿费为11100元，本院认为热某在治疗及参加司法鉴定和诉讼过程来回乌鲁木齐市时所产生的，合理费用，本院予以认可。   关于伤残赔偿费184650元的请求，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算…”，原告热某2014年12月15日出生，伤残等级为八级，故热某主张的伤残赔偿金184650元的请求其诉讼请求过高本院予以纠正，根据热某伤残程度及医院责任热某的伤残赔偿费为58975.2元，（32764×20（年）×八级残疾30%×30%=58975.02元，符合上述规定和2018年城镇居民人均可支配收入标准，本院应予认定。   关于精神损害赔偿金15000元，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权利，造成他人严重精神损害的，被侵害人可以请求精神损害赔偿”。被告因医疗行为存在过错造成原告终身残疾，本院对其主张精神抚慰金15000元予以认定。关于人民医院本案审理过程中给原告先于执行的20000元，应当予以折抵的抗辩理由原告不持异议，应当从人民医院应当给付的各项费用总数中予以扣减。遂判决：一、新疆维吾尔自治区人民法院于本判决生效之日起十日内赔偿热某支付治疗费10366.75元；（34555.85的30%即10366.75元）；二、新疆维吾尔自治区人民法院于本判决生效之日起十日内赔偿热某住院期间护理依赖费115063.5元；（383545（76709*5年）元的30%即115063.5元）三、新疆维吾尔自治区人民法院于本判决生效之日起十日内支付热某出院后的营养费267.3元；（891元的30%即267.3元；）四、新疆维吾尔自治区人民法院于本判决生效之日起十日内支付热某住院伙食补助费1188元；（3960元的30%即3960元）五、新疆维吾尔自治区人民法院院于本判决生效之日起十日内支付热某住院期间交通费22552.2元；（75174元的30%即22552.2元）；六、新疆维吾尔自治区人民法院于本判决生效之日起十日内支付热某住宿费3330元；（11100元的30%即3330元）七、新疆维吾尔自治区人民法院于本判决生效之日起十日内支付热某的伤残赔偿金196584元（32764*20年*30%）元的30%即58975.2元；（32764×20（年）×八级残疾×30%=58975.2元）八、新疆维吾尔自治区人民法院于本判决生效之日起十日内支付热某的精神损害赔偿金15000元；九、驳回新疆维吾尔自治区人民法院的其他诉讼请求。   二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的,应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。本案中，一审法院依据新疆祥云司法鉴定所作出的（2019）临鉴字380号法医临床学司法鉴定意见书，认定新疆维吾尔自治区人民医院的医疗行为存在的过错及该过错与热某目前的后果间存在因果关系的事实，并以此确定新疆维吾尔自治区人民医院在30%的范围内承担赔偿责任，并无不妥。热某上诉人为，院方在治疗过程中存在严重过错应该承担70%责任的上诉主张，未能向法庭提供院方在治疗过程中存在存在严重过错的相关证据。热依曼阿不力米提关于护理费计算至10年的上诉主张，本院认为，患者热某年龄较小，短时间内生理变化有别于成年人，所以初步认定为五年护理期限更为合适，且一审法院认定五年并不违反相关法律规定。，故一审法院认定五年期限的护理依赖费并无不当。人民医院上诉人为，其在30%内承担责任的比例过高，显失公平的上诉意见，本院认为，院方对患者病情变化的认识程度不够、医疗行为不符合诊断技术规范等错误，以及未能充分履行告知、预见及回避义务并且未能尽到相应的谨慎注意义务，过错是造成热某损害后果的主要原因，故其应当对热某的合理损失应按照院方的过错参与度30%的范围内承担赔偿责任并无不当。人民医院上诉认为，有关医疗费、护理依赖、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残等级、精神抚慰金等没有依据的上诉意见，本院认为，一审依据本案中有关的鉴定结论以及实际情况酌情确定上述赔偿项目准确，且有相应的事实依据。对于人民医院有关一审判决中：“术前准备不充分、术中存在不当操作、术后病情观察期及预防抗炎不充分”认定错误的主张，本案中，确实不存在有关手术的事实，一审对此叙述有误本院予以纠正。   综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。热某，及人民医院的上诉请求不能成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定,判决如下:   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费9476.05元（热某已交），由热某负担。二审案件受理费4401.14元（新疆维吾尔自治区人民医院已交），由新疆维吾尔自治区人民医院负担。   本判决为终审判决。   审  判  长   艾尔肯铁 力 克   审  判  员   艾海提努尔买提   审  判  员   玛依娜阿不都拉热木   二 〇 二 〇 年 六 月 二 十 六 日   书  记  员  巴  合  加 马 力