营口市鲅鱼圈区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0804民初4650号原告：刘文平，男，1985年7月7日出生，汉族，住辽宁省营口市鲅鱼圈区。委托诉讼代理人：牛丹，营口市正源法律服务所法律工作者。被告：孙永学，男，1981年10月23日出生，汉族，住辽宁省营口市鲅鱼圈区。被告：营口宏杉物流有限公司，住所地营口市老边区中意路15号。法定代表人：刘勇。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司，住所地吉林省长春市南关区新发路258号。责任人：刘富军，系公司经理。委托诉讼代理人：廉梦楠，辽宁昌赢律师事务所律师。被告：亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部，住所地湖北省武汉市江汉区云霞路武汉中央商务区民生金融中心6楼。法定代表人：王仁海，系公司经理。委托诉讼代理人：武艳娇，辽宁同方律师事务所律师。原告刘文平与被告孙永学、营口宏杉物流有限公司（以下简称宏杉物流公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司（以下简称太平洋保险公司）、亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部（以下简称亚太财产保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘文平及其委托诉讼代理人牛丹，被告孙永学，被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人廉梦楠，被告亚太财产保险公司的委托诉讼代理人武艳娇到庭参加诉讼。被告宏杉物流公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告刘文平诉称，2019年1月3日，原告乘坐被告孙永学驾驶的辽Ｈ×××××号车辆在鲅鱼圈区门附近装货，当装货完成车辆驶离鲅鱼圈港口一号门时坐在车里的原告不慎从车上坠落受伤，经医院检查诊断为右腕多发骨折、左肘关节复杂骨折脱位、左腕多发骨折等。原告于当日在营口经济技术开发区中心医院治疗。经查明被告孙永学驾驶的车辆登记所有人为被告营口宏杉物流有限公司，该公司在被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司投保了车上乘客责任险，在被告亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部投保了亚太司乘人员意外保险。此次事故发生在保险期间内，被告两家保险公司应当依据保险合同约定承担保险赔偿责任。因原告的损失一直未获得赔偿，故诉至法院，请求判令被告赔偿原告各项损失370912.57元；本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。被告孙永学辩称，辽Ｈ×××××号车辆是登记在被告宏杉物流公司名下，实际车主是刘文平。被告太平洋保险公司辩称，事故车辆辽Ｈ×××××号车在我公司投保了机动车车上人员责任保险（乘客），限额20万元，事故发生在承保期内，事发时接到了报险电话，我公司没有到现场。原告未能提供事故证明无法证明受伤经过，是否是在上下车时受伤，还是从挂车上摔落无法证实，故我公司对原告的损失不予赔偿。亚太财产保险公司辩称，车辆辽Ｈ×××××号在我方承保司乘人员意外保险，事故发生在保险期内，根据保险合同约定，被保险人在驾驶或乘坐保单中所列车辆遭受意外的情况下必须出具事故责任认定书，对未出具的事故认定书不予承担保险责任，我公司接到报险，但没有到达现场。本案中原告如不能提供事故认定书则我方不予赔偿，保险约定意外身故及伤残保险限额为50万元，意外医疗限额为5万元，本案案由为提供劳务者致害责任纠纷医疗费用应当由责任险先行赔付，我方为补充赔偿。被告宏杉物流公司未到庭，未作答辩。经审理查明：根据2019年1月3日18时17分营口经济技术开发区中心医院院前急救出诊病历记录“原告40分钟前自约2米高集装箱车上摔下后双上肢疼痛，伴活动受限，来院治疗。”原告入住营口经济技术开发区中心医院住院治疗28天，花费医药费97791.24元。经诊断原告为：桡骨骨折（右桡骨远端粉碎性骨折），肘关节骨折、腕骨骨折等。原告申请就其伤残程度分别依据《人体损伤致残程度分级》和《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。经营口市中级人民法院委托辽宁正大司法鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》评定为：复杂性左肘关节脱位伴骨折术后，遗留左前臂旋转功能显著障碍为拾级伤残；右桡骨远端粉碎性骨折及多个腕骨骨折术后，现遗留右腕关节功能明显受限拾级伤残；二次手术费用15000元为宜；人身损害误工期180日、护理期75日、营养期90日。依据《人身保险伤残评定标准》综合评为玖级伤残。另查，2019年6月15日，被告太平洋保险公司向原告作的询问笔录中记录，2019年1月3日6点左右，被告孙永学驾驶车辆进港装货，拐弯时右边轮胎剐蹭在马路牙子上，原告要求被告孙永学停车维护，原告开副驾驶门要下车踩脚踏踩空掉下去受伤。对原告陈述的事发经过，三被告均未予否认。再查，原告陈述事发后第一时间拨打了报警电话和报险电话，公安机关和被告两家保险公司均未到达现场。原告向法庭提交了通话记录和公安机关的警情信息，被告两家保险公司对于原告的报险一事未予否认。又查，车辆辽Ｈ×××××号车在被告太平洋保险公司投保了机动车车上人员责任保险（保险限额20万元），在被告亚太财产保险公司投保了司乘人员意外保险（意外身故及残疾50万元，意外医疗5万元，住院津贴150元/日，27000元）。本院所确认的上述事实，有原、被告庭审笔录、身份证复印件、询问笔录、警情记录、通话记录、医药费收据、诊断书、病志、辽宁正大司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据载卷为凭，上述证据经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，本案中，原告的陈述及医疗诊疗记录和保险公司出具的询问笔录记载，本案的事发经过为：2019年1月3日6点左右，被告孙永学驾驶车辆辽Ｈ×××××号车进港装货，拐弯时右边轮胎剐蹭在马路牙子上，原告要求被告孙永学停车维护，原告开副驾驶门下车踩脚踏踩空跌落受伤。对于以上事实，被告孙永学未提出异议，被告亚太财产保险公司和太平洋保险公司未予否认，仅是以无交通部门的事故证明，无法确定事发经过提出口头抗辩，而事故发生原告已经履行了出险通知义务，被告两家保险公司未及时查勘，应承担不利后果。故对于上述事实本院予以认可。本案系因人身损害赔偿引发的纠纷，涉及多名被告，原告应先厘清法律关系进行诉讼，原告主张依据保险合同的约定请求被告太平洋保险公司和被告亚太财产保险公司承担责任，本案的案由应为保险合同纠纷。根据法律规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间承担保险责任。被告孙永学驾驶的车辆在被告太平洋保险公司投保了机动车车上人员责任保险，在被告亚太财产保险公司投保了司乘人员意外保险。上述二被告应在保险合同限额内对于原告的损失承担责任。至于二被告提出无交警部门的事故认定书，无法确定事发经过，不予赔付的观点，根据《中华人民共和国保险法》“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，上述二被告未能举证证明已经就前述免责事由向原告作出了提示或明确说明，且亦无证据证明公安机关没有出具事故认定书系原告过错导致的，原告已提交证据将出险情况及时通知了相关部门，另二被告没有达到现场导致事发经过不能查明，二被告亦有责任，故对于二被告的上述抗辩意见，本院不予采纳。原告因事故遭受的损失为：1、医药费8936.77元，原告花费医药费97791.24元，已经案外人平安健康保险股份有限公司理赔88854.47元，剩余8936.77元应予赔偿；2、护理费10830元（52707元/365×75天），护理费，本院酌定按照居民服务行业标准支付；3、误工费25992元（52707元/365天×180天），原告主张受伤前在物流公司工作，月收入4950元，被告太平洋保险公司提出其在庭审中自述系涉案车辆的车主，应属个体户，对于其误工标准提出异议，鉴于以上情况，本院酌定按照居民服务行业标准支付误工费；4、伙食补助费1400元（50×28天）；5、营养费一项，因无医嘱，本院不予支持；6、伤残赔偿金（包括被抚养人生活费）175816元（37342元×20×0.2+26448×10×0.2/2），至于原告另主张的意外伤残金一项，原告虽然投保了两份不同种类的保险，但就其损失不应重复得到赔偿，其主张的伤残赔偿金和意外伤残金属于同一项目的赔偿，不应重复主张；7、精神损害抚慰金一项，因双方之间签订保险合同无支付精神损害抚慰金的相关约定，本院不予支持；8、二次手术费15000元；8、住院津贴4200元；以上共计242174.8元。关于被告太平洋保险公司和亚太财产保险公司赔偿数额分担问题，原告在前述两家保险公司分别投保了车上人员责任险和司乘人员意外险，其中司乘人员意外险包含意外身故及残疾赔偿金，意外医疗赔偿金和住院津贴，对于原告的损失应由两家保险公司按照保险合同约定在保险限额内承担。原告的医疗费、二次手术费和伤残赔偿金应由上述二被告在保险限额内平均承担；伙食补助费、护理费和误工费应由被告太平洋保险公司承担；住院津贴由被告亚太财产保险公司承担。经核算被告太平洋保险公司承担138098.4元，被告亚太财产保险公司承担104076.4元。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告刘文平各项损失总计138098.4元；二、被告亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部赔偿原告刘文平各项损失总计104076.4元；三、驳回原告的其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6864元，鉴定费3940元，由原告承担2854元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司承担4250元，亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部承担3700元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审 判 长  韩 娜审 判 员  田 拓人民陪审员  吕良贵二〇二〇年六月二十三日书 记 员  刘美慧附：赔偿明细1、医药费8936.77元；2、护理费10830元（52707元/365×75天）；3、误工费25992元（52707元/365天×180天）；4、伙食补助费1400元（50×28天）；5、伤残赔偿金（包括被抚养人生活费）175816元（37342元×20×0.2+26448×10×0.2/2）；6、二次手术费15000元；7、住院津贴4200元；以上共计242174.8元。被告太平洋保险公司承担138098.4元（8936.77元+175816元+15000元）/2+1400元+25992元+10830元，被告亚太财产保险公司承担104076.4元（8936.77元+175816元+15000元）/2+4200元附：本判决所依据的相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。