江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏07民终4385号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地山东省烟台市芝罘区海港路25号阳光壹佰A座6楼。主要负责人：王冬青，总经理。委托诉讼代理人：金志刚，男，阳光财产保险股份有限公司连云港中心支公司法律顾问。委托诉讼代理人：金雪，江苏华德律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：董洪进，男，1974年5月6日出生，汉族，住江苏省灌云县。委托诉讼代理人：曹东兵，江苏港通陆桥律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：海阳市翔宇物流有限公司，住所地山东省海阳市发城镇长宇村。原审被告：王山亭，男，1970年2月11日出生，汉族，住山东省海阳市。上诉人阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称阳光财险烟台公司）因与被上诉人董洪进、海阳市翔宇物流有限公司（以下简称翔宇公司）、原审被告王山亭机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省连云港市海州区人民法院（2019）苏0706民初826号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月5日立案受理后，依法组成合议庭并于2020年6月2日公开开庭进行了审理。上诉人阳光财险烟台公司的委托诉讼代理人金雪、被上诉人董洪进的委托诉讼代理人曹东兵到庭参加诉讼。被上诉人翔宇公司、原审被告王山亭经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人阳光财险烟台公司上诉请求：查清事实，依法改判。其理由为：一审判决上诉人赔偿的费用过高，不符合事实和保险合同约定。1、上诉人认为，被上诉人董洪进主张的车损过高，公估报告系单方委托，未通知其他人和保险公司到场，该报告定损过高，且被上诉人未提供修理单位的维修清单和修理费票据，上诉人现请求重新评估，以查清事实，依法确定实际损失。2、被上诉人董洪进的治疗费中的非医保用药（参照江苏省医保用药名录，非医保用药不低于12000元）不在保险责任范围，依法应由被上诉人海阳市翔宇物流有限公司赔偿，一审法院判决未扣除非医保费用不符合保险合同约定。3、被上诉人海阳市翔宇物流有限公司在投保时同意加装“平安锁”，并约定在事故发生时如无“平安锁”，上诉人不承担赔偿责任，本案事故发生时事故车辆无“平安锁”，上诉人不应承担赔偿责任。被上诉人董洪进答辩认为：1、被上诉人的车辆损失是事故发生后由公安机关委托进行评估，根据该评估报告评估公司在进行评估时是通知上诉人方到场进行共同查勘，一审中上诉方也没有提供证据证明该报告存在不当之处，一审也没有书面申请重新评估；2、关于非医保用药问题，一审中上诉人没有证据证明涉案医疗费用存在不当之处，也没有指出非医保用药的种类范围，以及相关替代药品的数量、规格、种类。该上诉理由不能成立；3、是否装备平安锁与事故发生没有必然因果关系，而且一审中上诉人也没有举证证明还对相关条款作出明确说明；4、本案一审中被上诉人起诉，目的就是为了及时得到医疗费用赔偿能够及时后续治疗。上诉人的不当上诉行为实质上是剥夺保险的保障功能，建议二审法院对涉案上诉人的监管机关出具司法建议，制裁这种不诚信行为。被上诉人翔宇公司、原审被告王山亭二审未到庭也未提交书面答辩意见。在一审审理中，董洪进诉请：1.判令被告赔偿原告车辆损失20480元[（60000元+850元-2000元）×0.3+2000元]、先期医疗费37070.52元[（100235.07元-10000元）×0.3+10000元]，共计57550.52元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月14日22时05分，董洪进驾驶自己所有的苏Ｇ×××××号中型普通货车沿长深高速公路由南向北行驶至1756KM+280M处与同方向王山亭驾驶的鲁Ｆ×××××号货车追尾相撞，事故致董洪进受伤，车辆损坏。公安机关出具事故认定书，王山亭负事故次要责任。王山亭、翔宇公司一审未答辩。阳光财险烟台公司一审辩称，对事故事实及责任认定没有异议，车辆在我司投保交强险及商业三者险一百万含不计免赔。董洪进主张的治疗费用中的非医保费用不在保险责任范围；车损是否合理庭后向公司汇报，如公司要求重新评估，五个工作日内提交书面申请书。董洪进应提供车辆的行驶证以及王山亭的驾驶证、行驶证。经一审查明，2018年7月14日22时05分，董洪进驾驶苏Ｇ×××××号中型普通货车沿长深高速公路由南向北行驶至1756KM+280M处与同方向王山亭驾驶的鲁Ｆ×××××号货车追尾相撞，事故致董洪进受伤，两车损坏。此事故经连云港市公安局交通警察支队高速三大队处理，认定董洪进负事故主要责任，王山亭负事故次要责任。鲁Ｆ×××××号货车所有人为翔宇公司，在阳光财险烟台公司投保交强险和保险责任限额为100万元的商业三者险（附有不计免赔），事故发生在保险期间内。王山亭系翔宇公司的驾驶员。苏Ｇ×××××号中型普通货车的所有人为董洪进。受公安交警部门委托，该车损失经江苏徽商保险公估有限公司评估为60000元（已扣除残值865元）。董洪进因此支出公估费3000元。董洪进还为该车支出施救费850元。董洪进伤后至连云港市第一人民医院急诊外科检查治疗，经诊断为左股骨粉碎性骨折、左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折、左下肢皮肤裂伤，行左下肢清创+外固定支架固定术、左侧股骨闭合复位内固定术+左侧胫骨骨折切开复位内固定术，住院25天，支出医疗费100235.07元。一审认为，此次事故经公安交警部门认定，董洪进负主要责任，王山亭负次要责任，符合客观事实，一审予以确认。王山亭驾驶的车辆在阳光财险烟台公司投保了交强险和商业三者险（附加不计免赔），事故发生在保险期间内。因此，董洪进因本案交通事故产生的损失，首先应由阳光财险烟台公司在交强险限额范围内承担；不足的部分，按照责任比例，由阳光财险烟台公司在商业三者险限额范围内承担30%；仍然不足的部分，由王山亭所在单位翔宇公司承担30%的赔偿责任。王山亭驾驶车辆系履行职务行为，不承担本案赔偿责任。董洪进主张的车辆损失60000元、施救费850元，合计60850元，有评估报告、施救费发票在案为证，予以支持；医疗费100235.07元，有出院记录、医疗费发票、住院病人费用清单等证据在案为证，本院予以支持。阳光财险烟台公司对董洪进主张的车损提出异议，但未在规定期限内提出书面鉴定申请，一审不予采纳。阳光财险烟台公司还认为董洪进主张的医疗费中含有非医保用药，但未提供相应证据，亦未提交鉴定申请，一审亦不予采纳。上述损失，由阳光财险烟台公司在交强险限额范围内承担12000元；余款149085.07元（60850元+100235.07元-12000元），按照责任比例，由阳光财险烟台公司在商业三者险限额范围内承担44725.52元（149085.07元×30%）。因此，阳光财险烟台公司应赔偿董洪进56725.52元。一审遂判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告董洪进56725.52元；二、驳回原告董洪进的其他诉讼请求。在二审审理中，双方当事人均未提出新的证据，故，对于一审判决的查明事实部分，本院予以确认。一是关于车损鉴定的问题。对此问题，阳光财险烟台公司仅主张车损过高，但未提供证据证明，其也未提出重新鉴定的申请，故对该问题，本院二审不予理涉；二是关于扣除非医保用药的问题。不可否认，在商业保险的格式条款中，均存在保险公司对于非医保用药免于赔偿的约定，但相应地，如果保险公司针对医疗用药中存在非医保用药，主张扣除相应的费用时，其应当提供证据予以证明，而不应当仅主张扣除非医保用药费用。故，对于该主张，因阳光保险烟台公司在一、二审中并没有提出证明本案医疗用药中包含非医保用药，故，对于其要求扣除非医保用药费用的主张，本院不予支持；三是关于平安锁的问题。阳光财险烟台公司主张，在商业保险合同中约定事故发生时如无平安锁，保险公司不应承担赔偿责任。对此，本院认为，加装平安锁是格式合同之外由保险公司另行增加的免除责任约定，该约定超出了由保监会统一制作的保险格式合同范围，是免除保险公司责任的特别约定。因此，对该约定，应当有相应的证据证明合同双方对此达成一致合意，但阳光财险烟台公司在一、二审中并未提供涉及到双方对该约定形成一致合意的证据，故，由该公司承担举证不足的不利后果。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判决。二审案件受理费1239元（上诉人阳光财险烟台公司已预交），由阳光财险烟台公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 安述峰审 判 员 王 霞审 判 员 任李艳二〇二〇年六月四日法官助理 卞晓璐书 记 员 王丹丹法律条文附录一、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。