安徽省舒城县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1523民初5586号 原告：张文昊，男，2013年6月25日出生，汉族，经常居住浙江省杭州市余杭区文一社区西溪北苑69幢1单元701室。 法定代理人：张明，男，1986年2月23日出生，住浙江省余杭区文一社区西溪北苑69幢1单元701室，系张文昊父亲。 委托诉讼代理人：陈定好、戴兰兰，安徽睿正律师事务所律师。 被告：舒城县中医院，住所地安徽省舒城县城关镇东大街道，统一社会信用代码48625552-0。 法定代表人：赵康永，院长。 委托诉讼代理人：张军，安徽永诚律师事务所律师。 被告：舒城县人民医院，住所地安徽省舒城县城关镇桃溪东路与鹿起路交叉路口西北方向，统一社会信用代码12341425486255512C。 法定代表人：邹道富，院长。 委托诉讼代理人：吴建敏，安徽龙鼎律师事务所律师。 原告张文昊与被告舒城县中医院、舒城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月18日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张文昊法定代理人张明及其委托诉讼代理人陈定好和戴兰兰、被告舒城县中医院的委托诉讼代理人张军、被告舒城县人民医院的委托诉讼代理人吴建明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张文昊向本院提出诉讼请求：1、判令被告舒城县中医院对原告张文昊医疗费36694.34元、交通费10000.00元、住院伙食补助费1250.00元、住宿费3083.00元、营养费36000.00元、护理费304917.00元、伤残赔偿金1191603.3元、残疾辅助器具配置更换修理费（暂计算20年）43000.00元、后期护理依赖的护理费用885600.00元、一次性纸尿裤（暂计算20年）57600.00元、一次性尿片（暂计算20年）43200.00元、鉴定费7930.00元，计2620877.94元中的45%以及精神抚慰金80000元，合计1259396元；2、判令被告舒城县人民医院赔偿原告张文昊医疗费36694.34元、交通费10000.00元、住院伙食补助费1250.00元、住宿费3083.00元、营养费36000.00元、护理费304917.00元、伤残赔偿金675720.00元、残疾辅助器具配置更换修理费（暂计算20年）43000.00元、后期护理依赖的护理费用885600.00元、一次性纸尿裤（暂计算20年）57600.22元、一次性尿片（暂计算20年）43200.00元、鉴定费7930.00元，计2620877.94元中的30%以及精神抚慰金80000元，合计866263.38元。3、本案诉讼费和鉴定费由被告承担。事实与理由：2013年6月25日，原告在舒城县中医院出生。2013年6月29日，原告随其母亲出院。2013年6月29日夜里，原告有拒乳现象，遂被送至舒城县人民医院，诊断为败血症，后转至安徽省立儿童医院治疗，诊断为：1.新生儿低血糖症，2.低血糖脑损伤。经治疗虽保住性命但有脑瘫后遗症。原告认为舒城县中医院未尽到医疗观察诊治义务，对原告的低血糖存在漏诊，舒城县人民医院存在误诊、误治。原告已将舒城县中医院、舒城县人民医院、安徽省立儿童医院诉至合肥市包河区人民法院，要求赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费等损失，包河区人民法院判决舒城县中医院承担45%赔偿责任，舒城县人民医院承担30%赔偿责任。原告自上次诉讼以后又四处寻求治疗，但原告的脑瘫症状及体征一直没有任何改善。原告经中国残疾人联合会认定为智力和肢体多重残疾，残疾等级为一级。原告经合肥市精神病医院司法鉴定所鉴定为：重度精神发育迟滞。经安徽天正司法鉴定中心鉴定为：构成两个二级伤残，护理期为评定至定残日前一日，营养期为24个月，护理依赖程度为完全护理依赖，护理人数为1人。经山东省正邦假肢赔偿鉴定中心论证：需配置“普通适用型”康复辅助器具多功能护理床、双通道空气防压疮床垫、高靠背轮椅、一次性纸尿裤及一次性尿片。“普通适用型”多功能护理床配置价格约4500元，每五年更换一次。双通道空气防褥疮床垫配置价格约3000元，每四年更换一次。高靠背轮椅配置价格约1500元，每三年更换一次。一次性纸尿裤2元/片，每日约使用4片，每月为240元。一次性尿片3元/片，每日约使用2片，每月为180元。残疾辅助器就为不可分割产品，不满一次按照一次计算。多功能护理床，防压疮床垫、轮椅、纸尿裤及尿片更换次数可按照安徽省人均预期寿命自定残之日起计算。 原告提交证据如下： 1、原告户口簿复印件、法定代表人身份证复印件、出生医学证明复印件，证明原告主体适格及其法定代理人张明身份情况; 2、门诊病历、安徽省儿童医院出院记录、北京儿童医院门诊病历、浙江大学医学院附属儿童医院门诊病历、费用清单、脑电图、报告单、康复评估报告，证明原告因二被告的过错诊疗行为对原告造成的损害，原告治疗尚未终结; 3、残疾人证，证明原告智力和肢体的多重残疾，残疾等级为一级; 4、原告父母在浙江省的居住证、社保卡等，证明原告一直随父母居住在城镇，赔偿标准应该按照城镇标准计算; 5、浙江省住院和门诊收费票据、安徽省门诊和住院收费票据、北京市门诊收费票据、外置及外送检验服务费，证明原告在浙江、安徽、北京就医治疗所产生的住院收费票据、门诊收费票据、购药票据，证明原告就医治疗支付医疗费共计36694.34元。原告离开居住地去北京就医支付住宿费用3083元。原告就医产生的交通费用共计5890.80元; 6、（2013）包河民一初字第02671号民事判决书，证明舒城县中医院的医疗过错与原告损害后果之间存在部分因果关系，应按照45%比例赔偿原告损失。舒城县人民医院的医疗过错与原告损害后果之间存在一定的因果关系，应按照30%比例赔偿原告损失; 7、鉴定费发票，证明鉴定费用为7930.00元; 8、[鲁正鉴字（2020）0048号]鉴定报告、（2020）精鉴字第126号]司法鉴定意见书、[皖天正司鉴（2020）法临鉴字第276号]鉴定意见书，证明原告需要配置“普通适用型”康复辅助器具多功能护理床、双通道空气防压疮床垫、高靠背轮椅、一次性纸尿裤及一次性尿片及价格。原告为重度精神发育迟滞，构成2个二级伤残，护理期评定至定残前一天，营养期24个月，需要完全护理依赖，护理人数为1人。 被告舒城县中医院辩称，1、我院对承担45%医疗过错责任无异议。原告与我院是医疗服务合同关系，我院的诊断行为对原告造成一定的损害后果。2、原告部分诉请不合理。医疗费以正式发票据实结算，住院伙食补助费及营养费可以按照30元/天计算，残疾赔偿金按安徽省标准计算，后续护理费按5年结算，精神抚慰金5万元为宜，残疾辅助器具赔偿一次为宜。部分医疗费发票没有收据联，是否已经报销，5张外购医药发票没有医嘱相印证不应支持，安徽天正司法鉴定中心鉴定的护理期有异议，其他同舒城县人民医院质证意见。 被告舒城县人民医院辩称，1、对原告在我院转诊后出现脑损伤的事实没有异议，对于我院承担30%责任没有异议，对于原告合理合法的损失我院依法承担赔偿责任。2、原告诉请的具体赔偿项目和标准有部分不合理。原告父母亲张明和汤怀青不能证明一直生活在浙江，不能按照浙江的赔偿标准进行赔偿。安徽省儿童医院的住院费用实际金额应该是3435.76元，医保报销了3250元，并非原告诉请的6871.5元。住宿费发票出具时间是4月6日与实际治疗时间不符。交通费应由法庭酌定。3、正邦的鉴定费与本案无关，鉴定的是康复辅助器具及护理用品不属于法定的赔偿项目。且鉴定资质持有异议，鉴定人员持有的执业证均过了执业期限，不具有鉴定资格，正邦鉴定中心不具有鉴定的资质，该鉴定结论不能作为证据使用。 当事人质证意见: 被告舒城县中医院对原告张文昊提交的证据认为:证据5中的部分医疗费发票中的2015年1月28日3.5元、1月28日572元没有收据联，同日的5.6元重复计算。五张外购医药发票没有医嘱相印证；证据8中的安徽天正司法鉴定中心鉴定的护理期有异议；其他证据质证意见同被告舒城县人民医院质证意见。 被告舒城县人民医院对原告张文昊提交的证据认为:证据1、3、6三性没有异议；证据2中出院记录、门诊病历真实性合法性没有异议，不能达到其证明目的；证据4真实性没有异议，证明目的有异议，2016年之后，汤怀青、张明没有浙江居住证，告知单不能作为居住证使用。2017年之后汤怀青已经怀孕了，孕检也在安徽。在此期间原告就医的时间和地点均不相同，不能证明原告及其父母一直在浙江生活；证据5医药费发票真实性没有异议，但医保已报销了3250元和义中医门诊发票4876元需要有门诊病历印证，3000多元住宿费一张发票关联性有异议，交通费由法庭酌定，加油的票据是复印件不是原件有异议；证据7真实性没有异议，但山东省正邦假肢赔偿鉴定中心鉴定的是生活服务费用以及鉴定费与本案无关联性；证据8山东省正邦假肢赔偿鉴定中心鉴定报告关联性有异议，该鉴定中心的鉴定范围是假肢和矫形器，且鉴定人员执业证均已过期，而中国康复辅助协会提交的情况说明不具有证明目的。合肥市精神病医院司法鉴定所司法鉴定意见书没有异议。安徽天正司法鉴定中心鉴定的护理期的鉴定有异议，但不申请重新鉴定。 本院认证意见：原告提交的证据1、3、6，两被告对证据三性没有异议，经审查证明力予以认定；证据2经审查予以确认，能够证明安徽省立儿童医院确诊原告为新生儿低血糖症、低血糖脑损伤，浙江大学医学院附属儿童医院诊断原告为癫痫、低血糖脑病、脑性瘫痪；证据4原告父母的居住证与社保卡能够相互印证原告随其父母一直在浙江生活，此间原告随其父母有时去其他地方就医，但不影响原告的经常居住地在浙江省的事实认定；证据5中的2015年3月25日北京门诊统一收费清单作为医疗费票据形式不合法，且无相应病历印证，经审查不予确认，其他医疗费、住宿费发票经审查予以确认。交通费发票部分予以确认；证据7鉴定费发票经审查予以确认；证据8中安徽天正司法鉴定中心鉴定意见书、合肥市精神病医院司法鉴定所司法鉴定意见书，两被告没有提出实质性异议，经审查证明力予以认定。从山东省正邦假肢赔偿鉴定中心登记证书看，该鉴定中心的业务范围包括开展假肢矫形器等康复辅助器具种类产品配置费用赔偿的鉴定，经审查该鉴定中心对原告所需康复辅助器具所需费用作出的鉴定意见的证明力予以认定，两被告的质证意见不予采信。 经审理查明：2013年6月25日，汤怀青入住舒城县中医院行子宫下段剖宫产术，分娩一男婴取名张文昊。手术记录为：胎盘免除完整，手术顺利，麻醉满意，术后予以抗感染等治疗。2013年6月29日，张文昊随其母亲汤怀青出院。2013年6月29日夜间，张文昊有拒乳现象，遂被送至舒城县人民医院，诊断为：拒乳原因待查、败血症，并进行NS30ml静滴、吸氧治疗。2013年6月30日，张文昊入住安徽省立儿童医院，诊断为：新生儿低血糖症、低血糖脑损伤。2013年9月29日，张文昊向合肥市包河区人民法院提起诉讼，要求舒城县中医院、舒城县人民医院、安徽省立儿童医院赔偿前期损失。2014年6月26日，经北京明正司法鉴定中心鉴定：舒城县中医院医疗过错与张文昊的损害后果之间存在一定的因果关系，其参与程度为部分因果关系。舒城县人民医院医疗过错与张文昊的损害后果之间存在一定的因果关系，其参与程度为少部分因果关系。安徽省立儿童医院没有明显医疗过错，其医疗行为与张文昊的损害后果之间没有明确的因果关系。2014年9月1日，合肥市包河区人民法院对张文昊前期的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费作出（2013）包民一初字第02671号民事判决书，判决舒城县中医院对张文昊的上述损失承担45%的赔偿责任，舒城县人民医院承担30%的赔偿责任。2015年4月9日至4月16日、2016年7月11日至2016年7月14日，张文昊在浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗10天,诊断为:癫痫、低血糖脑病、脑性瘫痪。2016年5月26日至2016年6月10日，张文昊在安徽省儿童医院住院治疗15天,诊断为:脑性瘫痪。2020年3月25日，张文昊经合肥市精神病医院司法鉴定所鉴定为：重度精神发育迟滞。2020年4月8日，张文昊经安徽天正司法鉴定中心鉴定为：1、两个二级伤残。2、护理期为评定至定残日前一日，营养期为24个月。3、护理依赖程度为完全护理依赖，护理人数为1人。2020年4月17日，张文昊经山东省正邦假肢赔偿鉴定中心根据张文昊的伤残部位、伤残请况、身体状况、年龄等综合因素进行论证：需配置“普通适用型”康复辅助器具多功能护理床、双通道空气防压疮床垫、高靠背轮椅、一次性纸尿裤及一次性尿片。1、“普通适用型”多功能护理床配置价格约4500元，每五年更换一次。2、双通道空气防褥疮床垫配置价格约3000元，每四年更换一次。3、高靠背轮椅配置价格约1500元，每三年更换一次。4、一次性纸尿裤2元/片，每日约使用4片，每月为240元。一次性尿片3元/片，每日约使用2片，每月为180元。5、残疾辅助器就为不可分割产品，不满一次按照一次计算。6、多功能护理床，防压疮床垫、轮椅、纸尿裤及尿片更换次数可按照安徽省人均预期寿命自定残之日起计算。原告随其父母一直在浙江居住、生活。 本院认为，患者到医院就医，双方即形成了医疗服务合同关系，患者在诊疗活动中受到损害的，医院有过错的，应承担相应的赔偿责任。本案中，汤怀青入住舒城县中医院进行剖宫产手术，分娩一男婴张文昊。医方对张文昊出现的异常情况未予以足够重视，也未及时给予相关检查与处置。后转至舒城县人民医院治疗，医方忽略了对低血糖休克的排查，接诊过程中没有完善相关检查，客观上延误了张文昊的诊治。参照北京明正司法鉴定中心鉴定意见，酌定舒城县中医院对张文昊的损害承担45%的赔偿责任，舒城县人民医院承担30%的赔偿责任。 本院对张文昊的损失确认：医疗费36694.34元中的21691.69元经审查予以确认，北京市和义中医门诊收费4876元因证据形式不合法，不予确认，其他医疗费10158.58元已经医保部门报销，不予确认；住宿费3083元符合治疗需要，予以确认；参照原告的就诊情况酌定交通费为5000元；住院伙食补助费可以计算为30元／天×25天＝750元；营养费可以计算为30元／天×24月×30天＝21600元；张文昊能够举证证明其经常居住地在浙江省，该省城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准，残疾赔偿金可以按照浙江省上一年度城镇居民人均可支配收入60182元标准计算，参照张文昊的伤残等级，残疾赔偿金计算为60182元／年×20年×（90%＋9%）＝1191603.6元；张文昊护理依赖程度为完全护理依赖，但护理期最长不超过20年，护理费（包括后期护理费）可以计算为123元／天×365天×20年＝897900元；张文昊诉请的20年残疾辅助器具配置更换费用43000元经审查予以确认；张文昊诉请的护理用品一次性纸尿裤57600元、一次性尿片43200元，没有法律依据，经审查不予确认；参照张文昊的伤残等级以及舒城县中医院、舒城县人民医院的医疗过错与张文昊的损害后果之间因果关系参与度，酌定舒城县中医院赔偿精神损害抚慰金27000元，舒城县人民医院赔偿精神损害抚慰金18000元；鉴定费7930元是诉讼必需的费用，经审查予以确认。 综上所述，舒城县中医院应赔偿张文昊：（医疗费21691.69元、住宿费3083元、交通费5000元、住院伙食补助费750元、营养费21600元、护理费897900元、残疾赔偿金1191603.6元、残疾辅助器具配置更换费用43000元、鉴定费7930元）×45%＋精神损害抚慰金27000元＝1013651元；舒城县人民医院应赔偿张文昊：（医疗费21691.69元、住宿费3083元、交通费5000元、住院伙食补助费750元、营养费21600元、护理费897900元、残疾赔偿金1191603.6元、残疾辅助器具配置更换费用43000元、鉴定费7930元）×30%＋精神损害抚慰金18000元＝675767元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款的规定，判决如下： 一、被告舒城县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张文昊1013651元。 二、、被告舒城县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张文昊675767元。 三、驳回原告张文昊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费25137元，由原告张文昊负担656元，被告舒城县中医院负担13923元、舒城县人民医院负担10558元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  俞成琪 人民陪审员  吕思堂 人民陪审员  周业春 二〇二〇年六月九日 书 记 员  方 昕