湖南省张家界市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘08民终373号上诉人（原审被告）：丁芳，女，1973年6月5日出生，汉族，住张家界市永定区。被上诉人（原审原告）：张家界市永定区医疗保障局，住所地湖南省张家界市永定区区治大院西楼二楼2202室。负责人：汤争友，局长。委托诉讼代理人：李启忠，张家界市永定区永定法律服务所法律工作者。上诉人丁芳与被上诉人张家界市永定区医疗保障局（以下简称永定医保局）追偿权纠纷一案，不服湖南省张家界市永定区人民法院（2020）湘0802民初74号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月17日立案后，依法组成合议庭，因符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条的规定，不开庭进行了审理。2020年5月25日，对本案当事人进行了询问。本案现已审理终结。丁芳上诉请求：1.撤销原判决；2.判决上诉人不用向被上诉人永定医保局退还已经报销的医疗费用；3.判令被上诉人永定医保局报销上诉人的全部医疗费用；4.由被上诉人永定医保局承担全部诉讼费用。事实和理由：1.被上诉人对同一车祸中的其他伤亡者报销的医疗费用未进行追偿，仅向上诉人进行追偿不公平；2.同一车祸中的其他伤亡者的医疗费用均是全额报销，上诉人尚有医疗费用124252.8元未予报销，应全额报销。永定医保局答辩称：1.同一车祸中的其他伤亡者的医保问题与本案没有关联性；2.上诉人提出的未予报销的医疗费用124252.8元，属于交通事故责任人依法承担的范围，与答辩人无关；3.诉讼费用应当由败诉方承担。综上所述，请求驳回上诉，维持原判。永定医保局向一审法院起诉请求：1.判令丁芳向永定医保局偿付丁芳在原张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销的医疗费245341.65元；2.案件诉讼费用由丁芳承担。一审法院认定事实：2014年12月25日，符小祥驾车发生交通事故，造成丁芳受伤。2015年1月5日，丁芳在张家界市人民医院住院治疗花医疗费46359.03元；2015年1月21日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销32135.62元。2015年1月14日，丁芳在湘雅三医院住院治疗花医疗费42947元；2015年1月22日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销24654.18元。2015年1月29日，丁芳在张家界市人民医院住院治疗花医疗费55515.74元；2015年7月17日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销42949.42元。2015年3月30日，丁芳在湘雅三医院住院治疗花医疗费186870.53元；2015年7月22日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销100260.78元。2016年9月28日，丁芳在张家界市中医院住院治疗花医疗费3850.96元；2016年9月28日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销2139.09元。2016年1月30日，丁芳在湘雅二医院住院治疗花医疗费9639.43元；2017年1月9日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销4578.11元。2016年3月19日，丁芳在湘雅二医院住院治疗花医疗费5183.18元；2017年1月9日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销2181.71元。2016年6月2日，丁芳在湘雅二医院住院治疗花医疗费93047.79元；2017年1月10日，丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销36442.74元。张家界市中级人民法院（2019）湘08民终678号民事判决书认定，截至2019年3月21日止，丁芳为治伤实际花费医疗费以及后续治疗费共计为560973.64元，虽然丁芳在张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销了245341.65元，但该部分费用可由相关机构向相关义务赔偿人主张，并不影响本案中相关赔偿义务人对丁芳应履行的赔偿义务，判决符小祥等相关赔偿义务人赔偿丁芳医疗费560973.64元。2019年3月5日，中共张家界市永定区委机构编制委员会的张定编[2019]1号《关于永定区机构改革涉改事业单位调整的通知》载明，将永定区医疗工伤生育保险管理服务局承担的行政职能分别划入永定区人力资源和社会保障局、永定区医疗保障局等相关部门，改为永定区医疗保障事务中心。一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条关于“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，永定医保局就丁芳在原张家界市永定区医疗工伤生育保险管理服务局报销的医疗费245341.65元，理应向符小祥等赔偿义务人追偿，但张家界市中级人民法院生效判决已确定该245341.65元报销的医疗费仍由符小祥等赔偿义务人向丁芳赔偿。因此，符小祥等赔偿义务人就丁芳报销的245341.65元医疗费不能重复支付两次，即永定医保局不得再向符小祥等赔偿义务人追偿。同理，丁芳就报销的245341.65元医疗费也不能重复获得两次，即符小祥等赔偿义务人按张家界市中级人民法院生效判决向丁芳履行赔偿义务后，丁芳报销的245341.65元医疗费就应当依法退还给永定医保局。故永定医保局要求丁芳返还报销的245341.65元医疗费的诉讼请求理由正当，予以支持，限丁芳在相关赔偿义务人处领取赔偿款时立即向永定医保局支付。丁芳辩称交通事故有6人受伤，其他伤者的医疗费都是全额报销，但至今没有追偿，其辩称理由与本案没有关联，不予采纳。根据《中华人民共和国民法总则》第八条、第一百二十二条之规定，判决：丁芳向永定医保局返还报销的医疗费245341.65元，限丁芳在相关赔偿义务人处领取赔偿款时立即向永定医保局付清。案件受理费4980元，减半收取2490元，由丁芳负担。二审中，双方当事人均未向法庭提交新证据。经审查，原判决对证据的分析及案件事实的认定清楚正确，二审予以确认。二审另查明，张家界市中级人民法院作出（2019）湘08民终678号民事判决书，判决符小祥于该判决生效后三十日内向丁芳赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费等费用共计1049211.34元，张家界市永定区沅古坪镇中心卫生院、张家界市永定区双溪桥乡卫生院、**、张伟对上述赔偿款项承担连带责任，张家界市永定区沅古坪镇中心卫生院、张家界市永定区双溪桥乡卫生院、**、张伟承担连带责任后有权向符小祥追偿。再查明，因（2019）湘08民终678号民事判决的履行情况涉及本案的实体处理，本院依职权向张家界市永定区人民法院进行核实，该民事判决书生效后，丁芳于2020年1月7日向张家界市永定区人民法院申请强制执行。2020年4月23日，根据该民事判决书所确定的义务，张家界市永定区人民法院已经将全部执行款扣划至该院执行账户。本院认为，本案的上诉争议焦点为上诉人丁芳应否将本案所涉已经报销的医疗费用向被上诉人永定医保局退还。根据查明的案件事实，本案所涉交通事故发生后，丁芳以交通事故肇事者以及相关责任人为被告提起了机动车交通事故责任纠纷的民事诉讼，张家界市中级人民法院作出（2019）湘08民终678号生效民事判决书对丁芳的经济损失及赔偿责任人进行了确认。上述民事判决书生效后，丁芳作为申请执行人已经向执行法院申请强制执行。2020年4月23日，上述生效民事判决书确定的全部款项已经执行至执行法院的执行账户。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第二项规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三十条第二款规定，“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”经查明，在前述机动车交通事故责任纠纷一案中，丁芳的医疗费用已经判决由相关责任方进行了赔付，且相关款项经法院强制执行已经划拨至执行法院的执行账户。原判决认为丁芳就报销的医疗费245341.65元不得获得重复补充，在本案争议的医疗费245341.65元已经由相关生效裁判判令由机动车交通事故责任方赔付给丁芳且已经强制执行扣划至执行法院执行账户中的情形下，要求丁芳将报销的医疗费245341.65元依法退还给永定医保局，依据充分，符合我国社会保险制度的公平保障原则，并无不当。原判决在该院认为部分引用了《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款的规定，但表述为第四十二条，该法条序号表述存在笔误，二审予以纠正。另，对于丁芳上诉认为永定医保局对本案所涉车祸中其他伤亡者的医疗费系全额报销，对报销的医疗费用亦未进行追偿，现仅向上诉人追偿不公平以及上诉人的医疗费用未得到全额报销，要求予以全额报销的问题。因永定医保局是否向同一车祸中其他伤亡者追偿相关伤亡者报销的医疗费与本案的处理不具有关联性，该上诉理由，本院不予支持。丁芳因本案所涉交通事故所产生的医疗费，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第二项的规定，不属于基本医疗保险基金支付的范围，其上诉认为其医疗费用应全额报销的理由，与法律规定不符，本院不予支持。综上所述，上诉人丁芳的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4980元，由上诉人丁芳负担。本判决为终审判决。审判长  傅辉雪审判员  钟以祥审判员  黄勇芳二〇二〇年六月十七日法官助理朱琳书记员王茜附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。