新疆维吾尔自治区吐鲁番市中级人民法院 行 政 裁 定 书 （2020）新21行终3号 上诉人（原审原告）：李娟，女，1970年8月2日出生，汉族，住吐鲁番市。 委托诉讼代理人：杨煜东，男，1974年11月17日出生，汉族，住吐鲁番市，吐鲁番市人力资源和社会保障局干部。 被上诉人（原审被告）：吐鲁番市医疗保障局，住所地吐鲁番市示范区龙泉街1号。 负责人：许智娟，该局党组书记、副局长。 委托诉讼代理人：许兰，女，1967年10月10日出生，汉族，住吐鲁番市，吐鲁番市医疗保障局副局长。 被上诉人（原审被告）：吐鲁番市社会保险管理局，住所地吐鲁番市政务服务中心。 法定代表人：雷斌，该局局长。 委托诉讼代理人：纽金鱼，男，1977年6月26日出生，回族，住吐鲁番市，吐鲁番市社会保险管理局副局长。 二被上诉人共同委托诉讼代理人：路卫广，北京盈科（乌鲁木齐）律师事务所律师。 上诉人（原审原告）李娟因与被上诉人（原审被告）吐鲁番市社会保险管理局、吐鲁番市医疗保障局劳动和社会保障行政管理（劳动、社会保障）纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区高昌区人民法院（2019）新2101行初12号行政裁定，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人李娟的委托诉讼代理人杨煜东，被上诉人吐鲁番市医疗保障局的委托诉讼代理人许兰，被上诉人吐鲁番市社会保险管理局的委托诉讼代理人纽金鱼，以及二被上诉人共同委托诉讼代理人路卫广到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审审理查明：李娟于2014年5月患白血病，同年9月实施造血干细胞移植，2015年1月初出院时医院医疗费用58万余元，吐鲁番市社保局以受最高支付限额的限制，基本医疗保险、大额医疗保险、公务员补助只承担了199,647.40元医疗费用，剩余的38万余元，因不符合规定未报销。2019年3月-4月，李娟正式向吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局书面提出，对统筹资金最高支付限额以上的医疗费38万元，依照《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条内容履行公务员医疗补助文件规定，但吐鲁番市医疗保障局、吐鲁番市社会保险管理局拒绝了其要求，理由是：一、依据李娟在吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局处报销明细表（打印件1份）证明李娟于2015年4月向社保局递交到社保局报销的发票数额为274,306.40元，当时，社保局按照规定共支付李娟医疗费199,647.40元，并尽到了告知义务。当时李娟就已知道超限的38万元费用不能报销，但李娟直到2019年8月7日才提起诉讼，根据《行政诉讼法》第四十六条“直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出”。可见李娟的起诉丧失诉讼时效。二、关于《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条的规定，“规定的费用”确定为大病保险封顶线以内由基本医疗保险和大病保险基金支付的费用，“剩余的医疗费用”是指大病保险封顶线以内自己负担的部分并无不当，并且依照此规定给原告李娟报销了医疗费，吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局的行政行为合法有效。李娟质证认为，一、对报销明细表证据认可，对于证明的问题不认可，理由：一是根据中华人民共和国行政诉讼法第四十七条规定，公民，法人或者其他组织申请行政机关履行保护其人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关在接到申请之日起两个月内不履行的，公民，法人或者其他组织可以向人民法院提起诉讼，行政机关不履职是不存在超过诉讼时效问题；二是吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局称“2015年4月李娟向社保局提交报销的发票单据金额为274,306.40元”，是错误的，当时李娟向社保局提供了58万元的单据和票据，是因社保局解释有最高支付限额20万的限制，其他超过20万元的票据都不需要，所以吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局只收了274,306.40元的票据，剩余的票据退还给了李娟，当时以为剩余票据没有用了，所以我们没有妥善保存，后期专门到医院重新补开了58万元的票据；三是2015年4月报销的票据不能证明当时李娟知道公务员医疗补助没有最高支付限额的规定，李娟拿回剩余的票据的行为反而证明，李娟不知道公务员医疗补助没有最高支付限额。二、关于《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》证据认可。该证据第八条的规定反而说明了公务员医疗补助是没有上限的，该条规定，“公务员发生在统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，个人负担20%，公务员医疗补助80%。建立大病医疗救助金的统筹地区，公务员发生在统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由大病医疗救助金支付规定的费用后，剩余的医疗费用，个人负担20%，公务员医疗补助80%”与自治区本级根据自治区文件规定完全相同的，医疗补助是没有上限的，这就说明公务员医疗补助第八条规定是没有上限的。另外、2001年7月原吐鲁番地区社保局向原吐鲁番地区行署提交《关于印发吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法等十三文件的通知》（吐地行字【2001】32号）文件中，对《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》（附件二）第八条规定的解释是没有上限的。 原审法院认为：本案的争议的焦点为，一是李娟的诉权是否超过了法定的诉讼期限。二是关于《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条规定的理解（解释）。根据李娟的诉求吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局的答辩及庭审中的举证质证陈述的情况综合判定如下：一、关于李娟的诉权是否超过了诉讼时效问题。合议庭认为：2015年4月，李娟向社保局提供了58万元的单据和票据时，社保局已经告知了李娟最高支付限额20万的限制，并将剩余超限的票据退还给了李娟，吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局当时已经履行了告知行为，且李娟已经知道吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局的行政行为。至于李娟称因当初不了解《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条无上限的规定，故不应受《行政诉讼法》第四十六条“六个月”诉讼时效的限制，本合议庭认为：李娟系吐鲁番市社保局单位工作人员，在2015年4月已知吐鲁番市社保局的行政行为的情形下未提出异议，时至四年后提起诉讼，实属怠于诉讼所致，现李娟提供诉讼时效的中止、中断和延长的法定事由不能，故李娟的该辩驳观点本合议庭不予采纳。二、关于李娟、吐鲁番市社保局、吐鲁番市医保局对《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条规定认知分歧，应由制定该规定的机构或赋予解释权的机构予以解释，本院对此不作裁判。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条第一款及《最高人民法院关于若干问题的解释》第三条第二款之规定，裁定：驳回李娟的起诉。 宣判后，李娟不服，向本院上诉。请求：1、请求依法撤销新疆维吾尔自治区高昌区人民法院（2019）新2101行初12号行政裁定；2、判决吐鲁番市医疗保障局、吐鲁番市社会保险管理局执行《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条“公务员发生在统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由大病医疗救助金支付规定的费用后，剩余的医疗费用，个人负担20%，公务员医疗补助80%。”的规定，支付李娟2014年发生在统筹基金最高支付限额以上医疗费用的80%部分。上诉理由：1、新疆维吾尔自治区高昌区人民法院行政裁定书片面、错误引用法律条款，上诉人未超过诉讼时效，行政裁定应当撤销。2、对上诉人身份认知错误，上诉人是吐鲁番市人力资源合社会保障局干部，被上诉人是吐鲁番市医疗保障局、吐鲁番市社会保险管理局，此三个单位是不同的法人，上诉人不是“被告单位工作人员”。3、公务员医疗补助政策规定很清楚，无须解释，只需执行。4、新疆维吾尔自治区高昌区人民法院（2019）新2101行初12号行政裁定书严重违反法定程序，应当撤销。 被上诉人吐鲁番市医疗保障局和吐鲁番市社会保险管理局辩称，不同意上诉人的上诉请求，一身法院认定事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回上诉人的诉讼请求，维持原判。 各方当事人在二审期间均未提交新证据，本院经审理查明的事实与一审裁定认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点有两个：1、关于上诉人李娟的起诉是否超过法定的起诉期限。2、关于《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条如何适用。 1、关于上诉人李娟的起诉是否超过法定起诉期限的问题。本案庭审中，双方均认可李娟于2015年4月向社保局递交报销医疗费用票据，社保局按照规定支付了医疗费199,647.40元及告知超限的38万元费用不能报销之事实，在社保局行政行为做出之时，李娟若不服，可根据《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条规定，“直接向人民法院提起诉讼，其起诉期限是应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出”，或者依据《最高人民法院关于适用的解释》第六十四条的规定，行政机关作出行政行为时，未告知公民、法人或者其他组织起诉期限的，在知道或者应当知道行政行为内容之日起最长不超过一年内提出起诉，李娟未在法律规定的期限内向新疆维吾尔自治区高昌区人民法院提起诉讼，且未举证有《中华人民共和国行政诉讼法》第四十八条第一款规定，公民、法人或者其他组织因不可抗力或者其他不属于其自身的原因耽误起诉期限的，被耽误的时间不计算在起诉期限内之情形。故李娟的起诉已明显超过法定的起诉期限，本院予以确认。另李娟于2019年3-4月书面向吐鲁番市医疗保障局、吐鲁番市社会保险管理局申请履行《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条规定的法定职责，保护其受到侵害的38万元的80%的财产权，本院认为该行为系上诉人李娟对吐鲁番市医疗保障局、吐鲁番市社会保险管理局已经作出的行政行为的申辩，并未作出一个新的报销申请，吐鲁番市医疗保障局、吐鲁番市社会保险管理局对上诉人李娟的申辩，无论其明确拒绝或者不予答复，均未作出新的行政行为，也不会对上诉人李娟的权利义务产生新的实际影响，故不能依据该申辩，重新计算起诉期限，否则会导致行政相对人针对行政机关作出的行政行为，重新提出新的申辩理由后，重新计算起诉期限，从而不再受到起诉期限的限制，违反了行政诉讼法设立起诉期限是督促相对人尽快行使权利，提高行政效率，维护行政管理秩序稳定的立法目的。 2、关于《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条的理解。由于上诉人李娟的起诉已超过法定起诉期限，故《吐鲁番地区国家公务员医疗补助管理办法》第八条如何适用的问题，不在本案的审理范围内。 综上，上诉人李娟针对被上诉人作出的行政行为提起的行政诉讼，显已超过法定的起诉期限。一审法院裁定驳回上诉人的起诉并无不当，本院予以维持。上诉人的上诉理由和请求缺乏事实根据和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，裁定如下： 驳回上诉，维持原裁定。 本案一、二审诉讼费100元、由上诉人李娟负担。 本裁定为终审裁定。 审 判 长 李   光   胜 审 判 员 付   劲   松 审 判 员 王   纳   新 二〇二〇年六月十七日 （法官助理   陈  方  ） 书 记 员 古力孜巴·艾尼娃尔