湖北省随州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂13民终340号上诉人（原审原告）：随县吴山龙投石业有限公司。住所地：湖北省随县吴山工业园（新集村七组）。法定代表人：吴开通，经理。委托诉讼代理人：夏小林，湖北美佳律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李传健，男，1955年5月21日出生，汉族，住湖北省枣阳市。上诉人随县吴山龙投石业有限公司（以下简称龙投石业公司）因与被上诉人李传健工伤保险待遇纠纷一案，不服湖北省随县人民法院（2018）鄂1321民初975号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月15日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。龙投石业公司上诉请求：撤销一审判决，并依法改判；本案一、二审诉讼费用由李传健承担。事实和理由：1、李传健与我公司之间不存在劳动关系，我公司没有赔偿义务；2、李传健发生交通事故不属于上班途中，不应认定为工伤；3、一审计算李传健工伤保险待遇错误，李传健后续治疗费、住院伙食补助费均已在交通事故责任纠纷案中获得赔偿，不能重复计算；李传健在交通事故责任纠纷案中获得的误工费应当在停工留薪期工资中予以扣减。综上，一审法院认定事实错误，工伤保险待遇计算错误，请求二审法院查明事实，依法予以改判。李传健辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。龙投石业公司向一审法院起诉请求：确认我公司不承担李传健的工伤补偿责任；由李传健承担本案诉讼费。一审法院认定事实：龙投石业公司系从事石材加工及销售的有限责任公司。李传健于2016年2月27日入职龙投石业公司从事石材包装工作，双方未签订书面合同。2016年9月21日上午，李传健在上班途中发生交通事故。伤后住院治疗56天，支出医疗费71247.89元。李传健受伤前工资发放如下：2016年3月工资3500元，2016年4月基本工资4100元、加班费660元，2016年5月基本工资4100元、加班费410元，2016年6月基本工资4100元、加班费70元，2016年7月基本工资4100元、加班费640元，2016年8月基本工资4100元、加班费1150元，2016年9月基本工资4100元、加班费490元。2016年10月5日，李继春（李传健之子）向随县人力资源和社会保障局申请对李传健因交通事故所致损伤予以工伤认定。2016年10月13日，随县人力资源和社会保障局以李传健已超过法定退休年龄、不符合受理条件为由，作出随县人社工认不予受字（2016）1号不予受理通知书。李传健不服向法院提起行政诉讼，随县人民法院于2017年3月24日作出（2016）鄂1321行初31号行政判决书，判决：一、撤销随县人力资源和社会保障局随县人社工认不予受字（2016）1号《工伤认定申请不予受理通知书》。二、随县人力资源和社会保障局于判决生效之日起三十日内对李传健的工伤申请重新作出受理，并对其是否认定工伤依法作出决定。2017年5月31日，随县人力资源和社会保障局作出随县人社工认字[2017]23号认定工伤决定书，认定李传健因事故所受伤害为工伤。2017年12月29日，随州市劳动能力鉴定委员会出具初次鉴定结论通知书，认定李传健构成八级伤残、停工留薪期6个月（2016年9月21日-2017年3月20日）。李传健在停工留薪期满后未返岗工作。李传健于2018年2月9日向随县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求解除与龙投石业公司的劳动关系，并要求该公司支付经济补偿金8200元、一次性伤残补助金45100元、一次性医疗补助金36855元、停工留薪期工资24600元、医疗费71247.89元、住院伙食补助费2800元、护理费5013元，另补缴工作期间的养老保险费用。随县劳动人事争议仲裁委员会于2018年4月9日作出随县劳人仲案字[2018]11号仲裁裁决书，裁决：一、龙投石业公司支付李传健一次性伤残补助金45100元、一次性工伤医疗补助金36855元、停工留薪期工资24600元、医疗费71247.89元、住院伙食补助费840元，五项共计178642.89元；二、驳回李传健其他仲裁请求。龙投石业公司不服该仲裁裁决，于2018年5月8日起诉至法院。2018年5月28日，龙投石业公司不服随县人社工认字[2017]23号认定工伤决定书，起诉至法院，请求撤销。2018年8月10日，随县人民法院作出（2018）鄂1321行初15号行政裁定，驳回龙投石业公司的起诉。龙投石业公司不服上诉至随州市中级人民法院，该院于2018年11月21日作出（2018）鄂13行终45号行政裁定，撤销（2018）鄂1321行初15号行政裁定，指令一审法院继续审理。随县人民法院于2019年5月20日作出（2019）鄂1321行初6号行政判决，认为随县人社工认字[2017]23号认定工伤决定书送达程序违法，但对龙投石业公司的权利未产生实际影响，不予撤销，判决：确认随县人力资源和社会保障局作出的随县人社工认字[2017]23号认定工伤决定违法。龙投石业公司不服提出上诉，随州市中级人民法院于2019年9月27日作出（2019）鄂13行终33号行政判决，驳回上诉，维持原判。另查明，2017年6月16日，李传健就涉案交通事故向湖北省枣阳市人民法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，请求事故另一责任方程相宝赔偿损失，该院经审理作出（2017）鄂0683民初2502号民事判决书，判决：程相宝赔偿李传健各项损失119405.52元。根据该生效判决，李传健自行负担的医疗费为：扣减交强险医疗费项限额10000元后余下部分的30%。程相宝应负担部分医疗费，其在李传健治疗阶段已预先赔付。2015年随州市在岗职工月平均工资为3254.6元。一审法院认为，李传健因涉案交通事故所致损伤依法被认定工伤，其依据《工伤保险条例》享有的各项工伤保险待遇，龙投石业公司作为用人单位应予支付。龙投石业公司对李传健主张的工资标准持有异议。李传健提交的误工证明、工资证明加盖了龙投石业公司公章，证实李传健入职后至受伤前7个月实发工资31520元，其月平均工资为4502.86元，李传健自愿主张为4100元，法院予以确认。龙投石业公司主张李传健之子李继春代为领取2016年8月、9月工资后，确认与公司再无任何关系，龙投石业公司与李传健的关系已于2016年9月20日终止。龙投石业公司未提交证据证实李传健已授权李继春解除双方之间的劳动关系，其前述主张不能成立。龙投石业公司另对李传健主张的劳动能力鉴定结论提出异议，主张初次鉴定结论通知书未向其送达，导致其未能行使重新鉴定权利和行政诉讼权利。李传健提交的邮寄送达凭证证实初次鉴定结论通知书已依法送达，且仲裁裁决中明确记载了初次鉴定结论，龙投石业公司知悉鉴定结论至今也未及时主张权利，故对李传健主张的伤残等级、停工留薪期予以认定。龙投石业公司主张李传健医疗费已通过机动车交通事故责任纠纷案件由侵权方赔偿，工伤保险待遇不应重复赔偿。依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条“由于第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险金先行支付后，有权向第三人追偿”之规定，医疗费不能通过工伤保险待遇支付、侵权损害赔偿获得双重赔偿。李传健在机动车交通事故责任纠纷一案中自行负担部分医疗费，仍应由龙投石业公司赔偿。李传健主张龙投石业公司按照仲裁裁决确定的赔偿项目、数额承担支付责任。对此逐一评析如下：关于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金。依据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：…八级伤残为11个月的本人工资……”及《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条“以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金标准：……八级伤残为10个月……”之规定，李传健一次性伤残补助金为45100元（4100元/月×11个月），一次性工伤医疗补助金为32546元（3254.6元/月×10个月）。关于停工留薪期工资。根据认定的停工留薪期、工资标准计为24600元（4100元/月×6个月）。关于医疗费。李传健依据住院费发票自愿主张住院医疗费71247.89元，其中自行负担部分18374.37元[（71247.89－10000）×30%]予以支持，由侵权人赔偿部分不予支持。关于住院治疗工伤的伙食补助费。根据《工伤保险条例》第三十条第四款，另参照《关于做好工伤保险待遇支付等工作的意见》（鄂人社规[2012]2号）第二条规定，该项计为840元（15元×56天）。依照《中华人民共和国劳动法》第七十八条，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款、第四十二条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条，《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：随县吴山龙投石业有限公司于判决生效之日起十日内向李传健支付一次性伤残补助金45100元、一次性工伤医疗补助金32546元、停工留薪期工资24600元、医疗费18374.37元、住院治疗工伤的伙食补助费840元，合计121460.37元。一审案件受理费减半收取计5元，由随县吴山龙投石业有限公司负担。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审中，当事人没有提交新证据。经审理查明，原判认定事实属实。本院认为，本案的争议焦点为：一、龙投石业公司是否应当向李传健支付工伤保险待遇？二、一审认定龙投石业公司支付李传健工伤保险待遇是否正确？关于焦点一，龙投石业公司是否应当向李传健支付工伤保险待遇问题。法院生效判决已对李传健与龙投石业公司之间的劳动关系及工伤进行了认定,且龙投石业公司作为用人单位未为李传健办理工伤保险手续,根据《工伤保险条例》第六十二条规定,龙投石业公司依法应向李传健支付工伤保险待遇。关于焦点二，一审认定龙投石业公司支付李传健工伤保险待遇是否正确的问题。关于医疗费，在交通事故责任纠纷案中李传健自负的医疗费，在本案中予以支持并无不当，本院依法予以支持。关于住院伙食补助费，李传健在交通事故纠纷案中已得到赔偿，在本案中不应重复赔付。关于停工留薪期工资，根据《工伤保险条例》第三十三条规定，“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。”一审根据随州市劳动能力鉴定委员会的鉴定意见计算李传健停工留薪期工资正确，龙投石业公司上诉主张误工费应当在停工留薪期工资中予以扣减没有法律依据，依法不予支持。综上所述，龙投石业公司的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销湖北省随县人民法院（2018）鄂1321民初975号民事判决；二、随县吴山龙投石业有限公司于判决生效之日起十日内向李传健支付一次性伤残补助金45100元、一次性工伤医疗补助金32546元、停工留薪期工资24600元、医疗费18374.37元，合计120620.37元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取计5元，由随县吴山龙投石业有限公司负担。二审案件受理费10元，由随县吴山龙投石业有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  徐纯清审判员  程朝晖审判员  尚晓雯二〇二〇年六月二十四日书记员  万 玲