天津市宁河区人民法院民 事 判 决 书(2020)津0117民初962号原告：穆德芳，男，1964年4月4日出生，回族，住天津市宁河区。委托诉讼代理人：穆晓艳，宁夏观德律师事务所执业律师。被告：天津市宁河区中医医院，住所地天津市宁河区芦台镇新华道30号。负责人：龚全业，院长。委托诉讼代理人：管明军，天津子平律师事务所执业律师。穆德芳与天津市宁河区中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月30日立案后，因其他原因，依法扣除审限，具备开庭条件后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。穆德芳的委托诉讼代理人穆晓艳、天津市宁河区中医医院的委托诉讼代理人管明军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。穆德芳向本院提出诉讼请求：1.判令天津市宁河区中医医院赔偿医疗费17831.3元、误工费37510.5元（76063/年÷365天×180天）、住院伙食补助费1000元（100元/天×10天）、护理费4000元（4000元/月×30天）、残疾赔偿金85952元（42976元/年×20年×10%）、营养费3000元（100元/天×30天）、交通费1000元、鉴定费15060元，合计165353.8元的40%即66141.52元；2.判令天津市宁河区中医医院赔偿精神损害抚慰金15000元；3.诉讼费由天津市宁河区中医医院承担。事实和理由：2018年10月17日，穆德芳出现左手部麻木、无力症状，便前往天津市宁河区中医医院骨伤科门诊就诊，查左腕彩超示左侧腕管综合征。院方未进行相关全面检查，也未在术前向患者告知替代医疗方案，并于2018年10月26日进行左肘尺神经松懈前移术、左腕正中神经减压松懈术的手术。手术由天津市宁河区中医医院的骨伤科主治医师庞再力负责，在术后10多个小时，穆德芳仍处于麻醉状态，但天津市宁河区中医医院的主治医师庞再力称系正常现象。穆德芳住院治疗6天后，主治医生庞再力便告知穆德芳无需继续住院治疗，于2018年10月31日便为穆德芳办理了出院手续。术后，穆德芳的左手部麻木、无力症状并未缓解，而且逐渐出现肌肉萎缩的症状，前往天津市宁河区中医医院骨伤科复查，其主治医师庞再力解释手术需要一个恢复期，这种情况也是其不能解释和解决的现象。穆德芳认为，天津市宁河区中医医院从诊断到进行手术，因诊断错误导致手术失败，不但造成穆德芳的左手部麻木、无力症状加重，而且导致其肌肉萎缩，对其生活和工作造成严重影响。后经天津市宁河区人民法院委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，天津市津实司法鉴定中心于2019年12月20日出具津津实（2019）临床鉴字第4018号司法鉴定意见书，鉴定意见显示天津市宁河区中医医院对穆德芳的诊疗过程中存在术前没有告知替代医疗方案；实施的左肘尺神经松懈前移术、左腕正中神经减压松懈术术前相关检查不全面；遗漏了颈椎病等疾患的相关检查及诊断与鉴别诊断；手术适应症把握不佳，过错原因力为次要原因，且穆德芳的伤残鉴定等级为十级伤残的鉴定意见。基于上述事实，穆德芳认为，由于院方诊疗过程中诊疗行为存在过错，其错误的诊疗行为致使患者的健康权和身体权受到了极大的伤害，同时给穆德芳造成了巨大的精神损害。就赔偿事宜，协商未果，为维护合法权益，特诉至贵院，望判如所请。穆德芳向本院提交以下证据：1、天津市宁河区中医医院住院病案1份、出院费用清单1份、住院收费票据1份、门诊收费票据42份，证明（1）穆德芳与天津市宁河区中医医院存在医患关系，穆德芳出现左手部麻木、无力症状，于2018年10月17日前往天津市宁河区中医医院骨伤科门诊就诊，经查左腕彩超示左腕管综合征。穆德芳于2018年10月25日入住天津市宁河区中医医院，次日由该医院骨伤科副主任医师庞再力对穆德芳进行左肘尺神经松懈前移术、左腕正中神经减压松懈术的手术；（2）天津市宁河区中医医院在术前未告知穆德芳替代医疗方案，实施手术前相关检查不全面，遗漏了颈椎病等疾患的相关检查及诊断与鉴别诊断，且手术适应症把握不佳等过错，该过错与穆德芳术后病情进一步加重之间存在直接因果关系；（3）穆德芳生病住院期间由其配偶马德秀护理照看；（4）穆德芳治疗期间花费医疗费共计17831.3元。2、天津市宁河区中医医院门诊医疗手册1份、肌电图报告单3份、影响检查报告1份，证明（1）穆德芳术后复查经做肌电图检查结果显示左侧正中神经不全性损伤、左尺神经不全性损伤；（2）经天津市天津医院做脊椎磁共振检查，结果显示脊椎退行性骨关节病：颈5/6、颈6/7椎间轻度后突出、变性；颈4椎体前下部脂肪沉积；颈椎骨质增生。由此可以证明天津市宁河区中医医院在术前检查不全面导致误诊，穆德芳真正的病因系颈椎骨关节病引起的手部麻木、无力等症状。3、天津市津实司法鉴定中心2019年12月20日出具的司法鉴定意见书1份，鉴定意见为：（一）天津市宁河区中医医院在对穆德芳的诊疗过程中存在术前没有告知替代医疗方案；实施的左肘尺神经松懈前移术、左腕正中神经减压松懈术术前相关检查不全面；遗漏了颈椎病等疾患的相关检查及诊断与鉴别诊断；手术适应症把握不佳的过错。过错原因力为次要原因，且穆德芳的伤残等级为十级伤残；（二）穆德芳护理期30日、误工期180日、营养期30日。4、中国农业银行交易明细1份，证明穆德芳术后由其配偶马德秀进行护理照看，马德秀系天津三商食品有限公司职工，其平均月工资为4000元，穆德芳的护理期为30日，产生的护理费为4000元的事实。5、天津市宁河区村民委员会出具的证明1份，证明穆德芳自1996年至今长期居住于宁河区，系该村村民。6、天津市津实司法鉴定中心出具的票据1份，证明穆德芳支付鉴定费15060元。7、身份证复印件2份，证明穆德芳，男，回族，1964年4月4日出生，住宁夏泾源县；护理人员马德秀，女，回族，1970年1月30日出生，住宁夏吴忠市红寺堡开发区。天津市宁河区中医医院辩称，认可鉴定报告，同意承担穆德芳合理合法损失，认可承担20%民事赔偿责任。精神损害抚慰金，认可2000元；鉴定费，属间接损失，不认可；银行流水，不认可，穆德芳只提交到2018年9月份，不能证明护理人员因护理减少的收入，护理费，认可按照居民服务业标准计算；营养费，标准过高，不认可；交通费，无票据，不认可；误工费，标准过高，认可按照居民服务业标准计算。根据当事人的陈述和经审理查明确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月17日，穆德芳因左手部麻木、无力症状，前往天津市宁河区中医医院骨伤科门诊就诊，诊断为左侧腕管综合征、左肘管综合征，于2018年10月25日住院治疗，次日进行左肘尺神经松懈前移术、左腕正中神经减压松懈术的手术。穆德芳住院治疗6天，于2018年10月31日出院。术后，穆德芳的左手部麻木、无力症状并未缓解，而且逐渐出现肌肉萎缩的症状，于2018年12月5日及2019年1月22日到天津市宁河区中医医院骨伤科复查，诊断为：（1）左侧骨间背神经卡压不除外；（2）左侧拇长展肌及拇短伸肌腱腱鞘炎伴腱鞘积液。2019年3月27日又到天津市天津医院诊查，诊断为：左肘尺神经前移术后，入尺侧腕屈肌段神经增粗，左腕正中神经未见明显肿胀增粗。本院依穆德芳的申请，委托天津市津实司法鉴定中心对天津市宁河区中医医院诊疗行为（1）是否存在过错；（2）如果医疗行为存在过错，该过错与穆德芳左胳膊萎缩后果之间是否具有因果关系；（3）如果有关系，其参与度是多少；（4）医疗行为所致穆德芳损伤的伤残等级及护理期、误工期、营养期进行医疗损害鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2019年12月20日出具津津实（2019）临床鉴字第4018号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）天津市宁河区中医医院在对被鉴定人穆德芳的诊疗过程中存在术前没有告知替代医疗方案；实施的左肘尺神经松懈前移术、左腕正中神经减压松懈术术前相关检查不全面；遗漏了颈椎病等疾患的相关检查及诊断与鉴别诊断；手术适应症把握不佳的过错。该过错与其术后不适症状缓解不明显，病情进一步加重之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。（二）建议被鉴定人穆德芳目前情况为十级伤残。（三）建议被鉴定人穆德芳护理期30日、误工期180日、营养期30日。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。”本案中，涉及医疗专业知识，具有专业性，应以鉴定机构作出的鉴定结论作为判断双方过错责任比例的依据。根据天津市津实司法鉴定中心鉴定结论，天津市宁河区中医医院在对穆德芳的诊疗中存在过错，且该过错与其术后不适症状缓解不明显，病情进一步加重之间存在部分因果关系，过错原因力为次要。故认定天津市宁河区中医医院对穆德芳的损害承担30%民事赔偿责任。关于穆德芳主张的医疗费17831.3元、鉴定费15060元，有票据证实，予以确认；住院伙食补助费1000元，按100元/天标准计算，住院10天，经核实住院病案，穆德芳的实际住院天数为6天，故住院伙食补助费应为600元；营养费3000元，按100元/天标准计算，营养期30天，营养费按100元/天标准计算过高，应按50元/天标准计算，主张营养期30天，有鉴定结论证实，予以确认，营养费应为1500元；误工费37510.5元，按76063元/年标准计算，误工期180天，误工期按天津市统计局和天津市人力资源和社会保障局2019年公布的上一年度农、林、牧、渔业76063元/年标准计算，其虽提交了村委会证明，但未提交承包合同等证据证实，故其主张，不予支持，应按天津市统计局和天津市人力资源和社会保障局2019年公布的上一年度居民服务、修理和其他服务业45056元/年的标准计算，主张误工期180天，有鉴定结论证实，予以确认，误工费应为22219.2元；护理费4000元，按4000元/月标准计算，护理期30天，护理费按4000元/月标准计算，其虽提交了护理人员马德秀2018年1-9月的银行流水，但未提交劳动合同、单位营业执照、扣发工资证明及考勤表，故其主张，不予支持，应按天津市统计局和天津市人力资源和社会保障局2019年公布的上一年度居民服务、修理和其他服务业45056元/年的标准计算，主张护理期30天，有鉴定结论证实，予以确认，护理费应为3703.2元；残疾赔偿金85952元，穆德芳1964年4月4日出生，定残时已满55周岁，给付残疾赔偿金20年，伤残等级为1个十级，伤残系数为10%，依据《天津市高级人民法院关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》，应按天津市统计局和天津市人力资源和社会保障局2019年公布的上一年度城镇常住居民人均可支配收入42976元/年的标准计算，其主张符合法律及相关规定，予以确认；精神损害抚慰金15000元，其主张数额过高，由于天津市宁河区中医医院在本次医疗事故中的过错原因力为次要原因，故应酌减精神损害抚慰金数额，天津市宁河区中医医院认可2000元，予以确认；交通费1000元，其虽未向本院提交合法的交通费票据，属实际支出的费用，但主张数额过高，酌定400元。关于天津市宁河区中医医院主张的认可承担20%民事赔偿责任；鉴定过，属间接损失，不认可；交通费，无票据，不认可。上述主张其未向本院提交相应的抗辩证据，故不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、天津市宁河区中医医院于判决生效后五日赔偿穆德芳医疗费17831.3元、残疾赔偿金85952元，住院伙食补助费600元、营养费1500元、护理费3703.2元、误工费22219.2元、交通费400元、鉴定费15060元，合计147265.7元的30%，即44179.71元；精神损害抚慰金2000元。共计46179.71元。二、驳回穆德芳其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费306元，由穆德芳负担214.2元，由天津市宁河区中医医院负担91.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员  孙庆东二〇二〇年六月十六日书记员  胡修会附：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十七受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。