天津市蓟州区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0119民初1274号原告：阮德亮，男，1969年7月27日出生，汉族，农民，住天津市蓟州区。委托诉讼代理人：孙国文，天津正达律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地中国（上海）自由贸易实验区银城路88号16、17楼102B单元。负责人：曹原，总经理。委托诉讼代理人：范彦斌，天津卫津律师事务所律师。原告阮德亮与被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司（以下简称保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年1月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告阮德亮及其委托诉讼代理人孙国文、被告保险公司委托诉讼代理人范彦斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阮德亮向本院提出诉讼请求：1．判令保险公司赔付阮德亮保险金55700元，包括医疗费50000元，住院生活津贴5700元；2．诉讼费用由保险公司负担。事实和理由：2016年10月17日保险公司与案外人天津磊厦建材销售有限公司（以下简称磊厦公司）签订了一份团体意外伤害保险电子保险单，该保险单约定：磊厦公司为阮明弟、张海秋、阮德亮等11人投保了团体意外伤害保险及附加险，保险期间自2016年10月18日至2017年10月17日，磊厦公司按保险公司相关规定向保险公司缴纳了各种保险费用。2017年4月21日4时20分许，阮德亮驾驶车牌号为冀Ｂ×××××、冀ＥＰ278挂号重型大货车，沿津围公路由南向北行驶至津围公路39公里100米事故地点时未保持安全距离与前方顺行的汪雅军驾驶的刘永新所有的车牌号为津Ａ×××××、津ＢＶ712挂号重型大货车相撞,发生交通事故，造成阮德亮受伤。此事故经天津市公安局武清分局交警支队认定:阮德亮负事故的全部责任，汪雅军不负事故责任。阮德亮受伤后被送至天津市天津医院抢救治疗，共住院19天，开支医疗费89442元。阮德亮伤经诊断为：胫胜骨开放性骨折（左）、下肢深静脉栓形成。后来，阮德亮就此次交通事故造成的各项经济损失找到保险公司进行保险理赔，但保险公司拒绝理赔。阮德亮就此次交通事故给阮德亮造成的各项经济损失向蓟州区人民法院提起诉讼，要求保险公司予以保险理赔。保险公司提出磊厦公司提供给该公司的被保险人名单中阮德亮的身份证号码错误，不能确认被保险人是阮德亮还是案外第三人，阮德亮因证据不足而撤诉。综上所述，保险公司违反了与磊厦公司签订的保险合同，在阮德亮发生合同约定的交通事故并造成一定经济损失时，保险公司拖延拒绝保险理赔的行为严重侵犯了阮德亮的合法权益。阮德亮具状起诉，恳请法院判如所请。保险公司辩称，请求驳回阮德亮诉讼请求。磊厦公司与保险公司签订团体意外险保险单1份，约定意外医疗费保额每人5万元，住院生活津贴费限额15000元，每天100元（免赔3天），但是因为投保时阮德亮与其对应的身份证号不是同一个人，无法确定本案的阮德亮是实际的投保受益人，因姓名有重名情况，身份证号是唯一的，保险单列明的被保险人阮德亮不能确定就是本案阮德亮。因阮德亮与磊厦公司是雇佣关系，如有工伤阮德亮可能请求工伤索赔，双方具有明显利害关系，所以磊厦公司的证人证言，与本案具有明显利害关系，不能作为证据使用，请求法庭驳回阮德亮诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：本案争议焦点为本案阮德亮是否为投保受益人即被保险人？阮德亮主张其为被保险人，电子保单上错误载明其公民身份号码为1202251969××××××××，并提供电子保单及磊夏公司法人苏某证人证言、案外人王某（公民身份号码1202251969××××××××）证明，证人苏某称阮德亮受磊厦公司雇佣，磊夏公司为包括阮德亮在内11名员工在保险公司处投保团体意外险；王某出具的证明称其并没有在本案保险公司投保，亦不是本案投保受益人，与本案电子保单没有关系。保险公司质证，不认可阮德亮提供证据证明目的。本院认为根据磊夏公司法人证人证言及王某证明，能够证实阮德亮系磊厦公司员工，而磊夏公司为其员工投保的电子保单中有阮德亮的名字，电子保单载明阮德亮即为本案阮德亮，故认定阮德亮与保险公司存在保险合同关系，为被保险人。保险公司抗辩称，身份证号码不一致，不能认定为同一人，但未举证证明阮德亮另有其人，且保险公司在接受投保时有审查的义务，有义务对投保人身份进行核实，保险公司抗辩意见理据不足，不予以采纳。本院经审理认定事实如下：2016年10月17日保险公司与案外人磊厦公司签订了一份团体意外伤害保险电子保险单，该保险单约定：磊厦公司为阮明弟、张海秋、阮德亮等11人投保了团体意外伤害保险，医疗免赔100元，住院津贴每次事故免赔3天，医疗费用责任限额50000元，保险期间自2016年10月18日至2017年10月17日。阮德亮系磊厦公司员工，2017年4月21日4时20分许，阮德亮驾驶车牌号为冀Ｂ×××××、冀ＥＰ278挂号重型大货车，沿津围公路由南向北行驶至津围公路39公里100米事故地点时未保持安全距离与前方顺行的汪雅军驾驶的刘永新所有的车牌号为津Ａ×××××、津ＢＶ712挂号重型大货车相撞发生交通事故，造成阮德亮受伤。此事故经天津市公安局武清分局交警支队认定：阮德亮负事故的全部责任，汪雅军不负事故责任。阮德亮受伤后被送至天津市天津医院抢救治疗，共住院19天，开支医疗费89054元。2018年8月28日阮德亮起诉中国太平洋财产保险股份有限公司福建分公司保险合同纠纷案，本院作出（2018）津0119民初9953号民事调解书，由中国太平洋财产保险股份有限公司福建分公司在驾乘人员意外伤害保险责任限额内赔付阮德亮医疗保险50000元、住院津贴4750元。阮德亮从交通事故对方车辆交强险限额内获赔医疗费1000元。阮德亮要求本案保险公司赔偿未果而成讼。本院认为，磊厦公司为其员工阮德亮与保险公司签订团体意外伤害险，系双方当事人的真实意思表示，合法有效。本案中，阮德亮作为被保险人，因意外事故受到伤害，事故发生在保险期间，保险公司应按合同约定在保险限额内承担责任。阮德亮要求保险公司赔偿医药费，因其已获得51,000元医药费赔偿，再扣除医疗免赔100元，剩余医药费37,954元应由保险公司赔付。经本院核定，保险公司应赔付阮德亮医药费37,954元、住院补贴1,600元（100元/天×16天），合计39,554元。阮德亮其余损失，于法无据，本院依法不予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第十七条规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司在保险限额范围内赔付阮德亮损失39554元，于判决生效后十日内一次性付清，并直接汇入阮德亮在中国农业银行62×××18账户。二、驳回阮德亮其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,192元，减半收取计596元，由阮德亮负担173元，中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司负担423元（直接汇入阮德亮上述本人账户）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  戴永奇二〇二〇年六月十九日法官助理余贵洋书记员吴世佳附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1、《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。