新疆维吾尔自治伊犁哈萨克自治州塔城地区中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新42民终488号 上诉人（原审被告）：新疆塔城地区人民医院。住所地新疆塔城市文化路22号。 法定代表人：夏建江，该院院长。 委托诉讼代理人：马再峰，新疆天赛律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：卡呢夏·哈衣尔别克，女，1953年12月9日出生，住新疆维吾尔自治区塔城市。 委托诉讼代理人：居拉提·阿扎提（被上诉人之子），男，1978年2月23日出生，住新疆维吾尔自治区塔城市。 委托诉讼代理人：叶克盆·赛力克(系被上诉人外孙),男，1990年7月13出生，住新疆维吾尔自治区塔城市。 上诉人塔城地区人民医院因与被上诉人卡呢夏·哈衣尔别克医疗损害责任纠纷一案，不服塔城市人民法院（2019）新4201民初626号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月7日立案后，依法组成合议庭，通过阅卷、对当事人询问和谈话、通知鉴定人接受双方当事人质询等方式进行了审理。本案现已审理终结。 塔城地区人民医院上诉请求：1、撤销塔城市人民法院（2019）新4201民初626号民事判决；2、改判上诉人不承担责任。事实与理由：被上诉人因左膝关节炎行单髁置换术，手术适应症明确，手术操作规范，并无不当。患者术后左下肢神经损伤的的原因可能有其既往腰椎滑脱及腰间盘突出、止血带等造成。患者术后虽然左下肢无力、不能抬起，但在新医一附院查体左下肢肌力四级，说明神经损伤后功能逐渐在恢复。鉴定机构认定选择关节置换术不当的鉴定意见不成立，鉴定机构未考虑其恢复情况和将来愈后情况，以此作出鉴定意见，不符合鉴定规则中要求的治疗终结的条件，请求鉴定人出庭接受质询。按照科正司法鉴定所的鉴定意见，本次手术可以构成医疗事故，要求重新鉴定，进行医疗事故技术鉴定。 卡呢夏·哈衣尔别克辩称：新疆科正司法鉴定所的鉴定意见正确，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。 卡呢夏·哈衣尔别克向一审法院起诉请求：判令被告支付原告人身损伤经济损失279922.97元（残疾赔偿金147438元、护理费31524元、伙食费8610元、医疗费65220.97元、营养费5250元、鉴定费6880元、交通费5000元、精神抚慰金10000元）。 一审法院认定事实：2017年10月14日，原告卡呢夏·哈衣尔别克因双膝关节疼痛在被告塔城地区人民医院住院治疗16天，诊断结果为双侧膝关节骨性关节炎，住院期间进行了左膝骨性关节炎单髁置换术治疗，花费医疗费33295.7元，医嘱建议出院休息1个月，每月复查。2017年11月15日，原告卡呢夏·哈衣尔别克在被告塔城地区人民医院住院治疗10天，花费医疗费2724.33元，医嘱建议出院休息1个月，每月复查。2018年3月20日，原告卡呢夏·哈衣尔别克在新疆医科大学第一附属医院住院治疗13天，诊断为左下肢神经损伤等，花费医疗费3860.29元，医嘱建议继续住院治疗，出院后注意休息，加强营养，出院后休息2月，住院期间及出院期间陪护1人，定期复查。2018年4月3日，原告卡呢夏·哈衣尔别克在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗10天，被诊断为左侧下肢神经损伤等，花费医疗费22447.68元，医嘱建议出院全休3个月，住院及休息期间陪护1人，加强营养，定期复查。2019年1月2日，原告卡呢夏·哈衣尔别克在塔城市人民医院住院治疗9天，被诊断为膝关节置换术疼痛，花费医疗费958.55元。 2018年10月25日，原告卡呢夏·哈衣尔别克自行委托新疆科正司法鉴定所对医疗过错、护理期限、伤残评定、营养期限、损伤与疾病因果关系等进行司法鉴定，并花费鉴定费6880元。同日，新疆科正司法鉴定所作出科正所【2018】塔临鉴字第123号鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告卡呢夏·哈衣尔别克因双膝关节退行性骨性关节病入住被告塔城地区人民医院，院方在行左膝“单髁置换术”选择上存在不当，且因手术操作失误导致左坐骨神经损伤，医疗损害后果与手术之间存在直接因果关系，故应承担本次医疗过错的完全责任（医疗参与度100%）；2、原告卡呢夏·哈衣尔别克因坐骨神损伤，伤残属八级；3、原告卡呢夏·哈衣尔别克因坐骨神损伤，护理期须五个月，营养期限须五个月；原告卡呢夏·哈衣尔别克系非农业户口。 一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告卡呢夏·哈衣尔别克在被告塔城地区人民医院治疗双膝关节疼痛时，进行了“左膝骨性关节炎单髁置换术”，由于被告塔城地区人民医院在进行左膝“单髁置换术”选择上存在不当，且因手术操作失误导致原告卡呢夏·哈衣尔别克左坐骨神经损伤，医疗损害后果与手术之间存在直接因果关系，应承担本次医疗过错的完全责任（医疗参与度100%）。新疆科正司法鉴定所作出的科正所【2018】塔临鉴字第123号法医学临床鉴定意见，虽系原告卡呢夏·哈衣尔别克自行委托，但被告塔城地区人民医院未提供足以推翻的证据，故应当确认该司法鉴定的效力，被告塔城地区人民医院应当根据其过错程度赔偿原告卡呢夏·哈衣尔别克各项损失费用；根据司法鉴定书的鉴定意见及被告塔城地区人民医院的质证意见，原告卡呢夏·哈衣尔别克主张的陪护费150天×210元/天＝31500元，本院依法予以支持；原告卡呢夏·哈衣尔别克主张的营养费过高，根据其伤情实际情况及住院治疗、出院医嘱，本院酌情支持4000元；根据原告卡呢夏·哈衣尔别克提供的医疗费票据、病历、医嘱，可以确定其住院天数为58天；原告卡呢夏·哈衣尔别克伤情达到八级伤残，给其精神造成一定的痛苦，且被告塔城地区人民医院负全部责任，酌情支持精神损害抚慰金5000元；原告卡呢夏·哈衣尔别克主张交通费5000元，因其未提供证据证明实际产生，依法不予支持。综上，原告卡呢夏·哈衣尔别克各项损失为：1、残疾赔偿金：32764元×15年×30%＝147438元；2、护理费：150天×210元/天＝31500元；3、营养费：4000元；4、住院伙食补助费：58天×120元/天＝6960元；5、医疗费：63286.55元；6、精神损害抚慰金：5000元；7、鉴定费：6880元，合计265064.55元。综上所述，对原告卡呢夏·哈衣尔别克主张的各项损失依法部分予以支持。判决：被告塔城地区人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告卡呢夏·哈衣尔别克残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、医疗费、精神损害抚慰金、鉴定费等，合计265064.55元。 二审中，当事人双方均未向法庭提交新证据。应上诉人塔城地区人民医院的请求，本院通知新疆科正司法鉴定所派员出庭接受质询，新疆科正司法鉴定所指派鉴定人任永团接受双方及法庭的质询。本院查明认定的事实与原审法院查明认定的事实一致。 本案二审争议焦点：被上诉人卡呢夏·哈衣尔别克左坐骨神经损伤的医疗损害后果是否是上诉人塔城地区人民医院的手术操作失误所致？新疆科正司法鉴定所的法医学鉴定意见能否作为本案定案依据？ 本院认为，被上诉人卡呢夏·哈衣尔别克在塔城地区人民医院及新疆医科大学一附院的住院病历，可反映出被上诉人在手术后左腿活动能力大幅下降，手术前“下肢皮肤感觉、肌腱反射均未见明显异常”，手术后“左足呈下垂状，左踝关节不能活动，左足足趾不能背伸，左小腿从膝以下皮肤感觉丧失”，新疆医科大学一附院经手术探查诊断：“左侧下肢神经损伤，左侧腓神经、坐骨神经损害，左侧胫神经损伤，左侧后天性足下垂”等情形，均可证明上诉人医疗过程存在不当，导致被上诉人身体受损后果。新疆新科司法鉴定所据此作出“手术操作失误导致被上诉人左坐骨神经损伤，医疗损害后果与手术之间存在直接因果关系，应承担本次医疗过错的完全责任”的司法鉴定意见，符合本案实际，且属证据充分。鉴定人二审接受质询关于“患者自受伤治疗，康复到六个月以后，就视为治疗终结，本案患者鉴定时已远远超过六个月达到一年，符合鉴定时限的要求”的意见，符合法律规定。根据本案查证属实的证据，可以确认被上诉人卡呢夏·哈衣尔别克左坐骨神经损伤的医疗损害后果系上诉人塔城地区人民医院的手术操作失误所致，新疆科正司法鉴定所的法医学鉴定意见虽系被上诉人一方自行委托作出，但上诉人塔城地区人民医院未提交足以反驳该鉴定意见的证据，故上诉人塔城地区人民医院关于被上诉人神经损伤原因可能是其自身腰椎间盘突出等所致、上诉人手术操作规范、被上诉人下肢肌力相较术后明显在恢复、鉴定机构作出鉴定不符合鉴定规则要求的治疗终结的条件等上诉意见不能成立。上诉人塔城地区人民医院二审中要求进行医疗事故技术鉴定，不符合法律规定，本院对该项请求不予支持。 综上所述，上诉人塔城地区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5276元，投递费70元，由上诉人塔城地区人民医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 努斯拉提 审 判 员 茹 荷 娅 审 判 员 张 忠 峰 二〇二〇年六月三日 法官助理 潘  伟 书 记 员 朱 丽 萍