四川省成都市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川01民终7778号 上诉人（原审被告）：北大方正人寿保险有限公司四川分公司。住所地：四川省成都市锦江区人民南路一段新光华街7号航天科技大厦21层2101、2105、2106、2107、2108室。 负责人：井岗，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：谢一，男，系该公司员工。 被上诉人（原审原告）：唐玉芬，女，1963年11月25日出生，汉族，住四川省武胜县。 被上诉人（原审原告）：陈昌毅，男，1963年5月18日出生，汉族，住四川省武胜县。 被上诉人（原审原告）：明某，女，1984年5月2日出生，汉族，住四川省武胜县。 被上诉人（原审原告）：陈某1，男，2013年10月7日出生，汉族，住四川省武胜县。 法定代理人：明某（系被上诉人陈某1之母），女，1984年5月2日出生，汉族，住四川省武胜县。 被上诉人（原审原告）：陈某2，女，2010年11月16日出生，汉族，住四川省武胜县。 法定代理人：明某（系被上诉人陈某2之母），女，1984年5月2日出生，汉族，住四川省武胜县。 以上五被上诉人的共同委托诉讼代理人：胡朝阳，四川君尊律师事务所律师。 被上诉人（原审第三人）：四川鑫荣电力工程有限公司。住所地：成都市武侯区果盛路8号1栋1层附41号。 法定代表人：明斌，系该公司总经理。 上诉人北大方正人寿保险有限公司四川分公司（以下简称北大方正人保四川分公司）因与被上诉人唐玉芬、陈昌毅、明某、陈某1、陈某2（以下简称唐玉芬方）、四川鑫荣电力工程有限公司（以下简称鑫荣电力公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服成都市锦江区人民法院（2019）川0104民初8625号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月7日立案后，依法决定由审判员杨晗适用普通程序独任审理。本案现已审理终结。 北大方正人保四川分公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判上诉人不承担给付保险金责任；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：被保险人陈燕君在无人陪同的情况下一人单独作业，明显违反相关规定，属于保险合同责任免除条款第六条第一款第十二项的免责情形。一审判决在缺乏安监证明、没有查明事故是否属于责任免除范围情况下判决上诉人承担保险责任，缺乏事实及法律依据。综上，合同保险人不应承担给付保险金责任。 唐玉芬方辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。施工单位并未就事故进行瞒报，在事故发生后由当地公安部门介入开展调查，并出具了相应的调查结果。上诉人的上诉请求及事实理由不能成立，依法应当驳回上诉，维持原判。 鑫荣电力公司未作答辩。 唐玉芬方向一审法院起诉请求：1.请求依法判令北大方正人保四川分公司向唐玉芬方支付保险赔偿款20万元；2.本案诉讼费由北大方正人保四川分公司承担。 一审法院认定事实：2018年5月4日，鑫荣电力公司向北大方正人保四川分公司提交了团体人身保险投保单，其声明确认对保险条款的全部内容，特别是保险责任、免除保险责任、合同解除等关键条款及投保须知的全部内容均已了解并同意遵守。鑫荣电力公司在北大方正人保四川分公司投保了团体建筑工程意外伤害保险B款（无免赔），总基本保险金额400万元，投保人数20人，以及附加团体建筑工程意外伤害医疗保险（次免赔），总基本保险金额40万元，投保人数20人，保险期间自2018年5月5日零时起至2019年5月4日二十四时止。保险单载明工程名称为施工标01包（段）05定靖750kv变330kv送出工程（线路工程），工程地址为陕西省。《团体建筑工程意外伤害保险B款条款》中约定：凡在建筑工程、安装工程、装修装潢工程等施工现场从事施工作业与工程管理、并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人，由所在施工企业或对被保险人具有保险利益的团体作为投保人，向保险公司投保本保险；在本合同有效保险期间内，若被保险人在从事建筑施工或与建筑施工相关的工作，以及在施工期间指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故而导致身故或伤残，保险人按以下约定承担保险责任：一、自意外伤害事故发生之日起180天内，若被保险人因该意外伤害事故而导致身故，保险人按合同约定的保险金额给付意外身故保险金，同时对该被保险人的保险责任终止；在本合同的有效保险期间内，被保险人意外身故的，由意外身故保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭当地公安生产监督管理部门出具的事故证明等向保险人申请给付保险金；因下列情形之一导致被保险人身故、伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：在施工过程中，被保险人违反国家建筑工程安全生产管理相关法律、法规、政策和施工章程进行作业。 2017年6月10日，鑫荣电力公司与四川省送变电建设有限责任公司签订《输变电工程施工劳务分包合同》，约定四川省送变电建设有限责任公司将位于陕西省定靖施工标01包段05定靖750kv变330kv送出工程的劳务作业工作分包给鑫荣电力公司。2018年3月6日，陈燕君与鑫荣电力公司签订《四川省建筑行业劳动合同书》，约定陈燕君担任组塔班长，合同期限为2018年3月6日起至2019年3月5日止，月工资为5000元。陈燕君具有高处作业证。 2018年9月3日，鑫荣电力公司出具《意外事故证明》，主要内容为陈燕君于2018年8月27日在陕西省榆林市定边县由鑫荣电力公司承建的施工标01包段05定靖750ｋｖ变330ｋｖ送出工程工地上处理铁塔缺陷时不幸坠落死亡。 定边县郝滩镇卫生院出具《疾病诊断证明书》，诊断结果为陈燕君系高空落下致死亡。2018年8月27日，陕西省定边县公安司法鉴定中心作出《法医学尸体检验记录》，载明死亡原因陈燕君符合高坠致死的特征。 2018年11月7日，武胜县公安局赛马派出所出具《社会关系证明》，载明唐玉芬系陈燕君之母，陈昌毅系陈燕君之父，明某系陈燕君之妻，陈某1系陈燕君之子，陈某2系陈燕君之女。 2019年8月26日，广州市高澜保险公估有限公司出具《调查报告》，主要内容为上述有关部门出具的《法医学尸体检验记录》《疾病诊断证明书》情况属实，定边县安监局的报案记录本上没有被保险人出险案件记录，故无从开具安监证明。 一审法院认定上述事实，所采信的证据有：身份证、户口簿、营业执照、安全生产许可证、《社会关系证明》、结婚证、团体人身保险投保单、保险单、高处作业证、《输变电工程施工劳务分包合同》《四川省建筑行业劳动合同书》、居民死亡户籍注销证明、《法医学尸体检验记录》、火化证、《疾病诊断证明书》《意外事故证明》，被告北大方正人保四川分公司提交的《团体建筑工程意外伤害保险B款条款》《调查报告》、光盘以及当事人的陈述等。 一审法院认为，鑫荣电力公司在北大方正人保四川分公司投保了团体建筑工程意外伤害保险Ｂ款及附加团体建筑工程意外伤害医疗保险，双方成立合法有效的保险合同关系，当事人应按照约定全面履行自己的义务。根据保险条款“凡在建筑工程、安装工程、装修装潢工程等施工现场从事施工作业与工程管理、并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人，由所在施工企业或对被保险人具有保险利益的团体作为投保人，向保险公司投保本保险”的约定，陈燕君与鑫荣电力公司之间存在劳动关系，陈燕君系鑫荣电力公司派出到陕西送出工程进行劳务作业的人员，应当作为案涉保险合同的被保险人。陈燕君因工死亡，符合保险合同中对保险事故发生的约定，应当认定为发生了保险事故，其母亲唐玉芬、父亲陈昌毅、妻子明某、儿子陈某1、女儿陈某2享有保险金请求权。 本案的争议焦点在于：本次事故是否属于本案团体建筑工程意外伤害保险的保险责任范围。对此，一审法院认为，根据《团体建筑工程意外伤害保险Ｂ款条款》“在本合同的有效保险期间内，被保险人意外身故的，由意外身故保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭当地公安生产监督管理部门出具的事故证明等向保险人申请给付保险金”的约定，唐玉芬方向北大方正人保四川分公司申请身故保险金应提供公安生产监督管理部门出具的事故证明，在本案中，唐玉芬方未能提供公安生产监督管理部门出具的事故证明，但唐玉芬方提交的《法医学尸体检验记录》《疾病诊断证明书》《意外事故证明》能够形成证据锁链，证明陈燕君于2018年8月27日在陕西省送出工程工地上处理铁塔缺陷时坠落死亡，故陈燕君的死亡属于《团体建筑工程意外伤害保险Ｂ款条款》所约定的保险责任范围，北大方正人保四川分公司应向唐玉芬方支付保险金20万元。故唐玉芬方要求北大方正人保四川分公司向其支付陈燕君意外身故保险金20万元的诉讼请求，一审法院予以支持。 据此，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条之规定，判决：北大方正人保四川分公司于判决发生法律效力之日起十日内向唐玉芬方给付保险金20万元。一审案件受理费减半收取2150元，由北大方正人保四川分公司负担。 二审中，北大方正人保四川分公司向法庭提交大童保险公估有限公司公估报告一份，拟证实陈燕君是独自一人作业。唐玉芬方质证认为，对该证据无异议，正好证实死者陈燕君在巡检过程中发生事故，符合保险合同中约定的由北大方正人保四川分公司承担保险理赔责任的情形。本院认为，上述公估报告来源合法，内容客观真实，但根据该报告所作出的“事发经过是304号铁塔组建完工，被保险人进行巡线检修工作时发生事故主，现场无目击证人”的结论，并不能证实北大方正人保四川分公司认为陈燕君是独自一人作业的主张。唐玉芬方未提供新证据。二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院对一审判决认定的事实予以确认。 本院认为，本案的争议焦点在于本次事故是否属于保险合同约定的免责情形，北大方正人保四川分公司是否能够据此免除赔偿责任的问题。北大方正人保四川分公司认为陈燕君是独自一人作业，故违反了有关电力工作现场及高处作业必须有他人监护等相关规定，属于保险合同责任免除条款第六条第一款第十二项约定的免责情形，但其所举的证据并不能证实陈燕君独自一人作业的事实，故北大方正人保四川分公司的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4300元，由上诉人北大方正人寿保险有限公司四川分公司负担。 本判决为终审判决。 审判员 杨 晗 二〇二〇年六月十五日 书记员 唐小燕