河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0823民初1674号原告：李东明，男，1969年11月12日出生，汉族，住河南省武陟县。委托诉讼代理人：古中利，焦作市武陟县法律服务所法律工作者。被告：成利伟，男，1991年2月11日出生，汉族，住河南省武陟县。委托诉讼代理人：张鹏，河南天景律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司，住所地：河南省焦作市解放东路体育馆东侧，统一社会信用代码：914108007571140182。主要负责人：刘建玲，总经理。委托诉讼代理人：邹蔚，河南书平律师事务所律师。原告李东明与被告成利伟、中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司（以下简称人民财险焦作公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李东明及其委托诉讼代理人古中利、被告成利伟的委托诉讼代理人张鹏、被告人民财险焦作公司的委托诉讼代理人邹蔚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李东明向本院提出诉讼请求：1．依法判令二被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、被扶养人生活费、二次治疗费等共计300261.79元；2．请求判令人民财险焦作公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任；3．本案诉讼费、鉴定费由二被告承担。事实与理由：李东明系被告成利伟雇佣的司机，原告所驾驶的豫Ｈ×××××号车辆在被告人民财险焦作公司投保有雇主责任险，保险期限为2018年12月6日至2019年12月5日。2018年12月19日18时30分许，原告在山西省××××一养猪场装好生猪后加盖两侧篷布时，因篷布拉绳突然裂断，导致原告失去平衡从车上左侧后门处摔下受伤，原告随即打电话向雇主成利伟求救，成利伟让原告给人民财险焦作公司打电话报了案，然后原告被当时在场的生猪交易中介人两三个人抬到一辆面包车上送往就近××风陵渡镇卫生院救治。当天晚上原告经人民财险焦作公司电话同意转回原籍武陟县中医院住院治疗，于2019年1月14日出院。住院期间花费医疗费57000余元。原告在起诉前经武陟县人民法院组织对原告的伤残等级进行诉前鉴定，经鉴定，原告经此事故已经构成两处伤残（一处九级、一处十级），长期在家休息至今。经多次与被告保险公司沟通，赔偿金额无法达成一致，故提起诉讼。成利伟辩称，一、涉案车辆在被告人民财险焦作公司投保有雇主责任险，医疗费的每人责任限额为50000元，人身伤亡责任限额为500000元，原告的各项损失应当由被告保险公司承担。二、在事故发生后，答辩人已向原告方垫付各项费用合计60684.3元，其中包含垫付医疗费57185.07元及其他各项费用3499.23元，该笔费用应当由保险公司在赔偿时直接理赔于答辩人。三、本案的诉讼费应当由保险公司承担。人民财险焦作公司辩称，一、应对原告在起诉状中所诉的事故原因和经过进行核实，以确定是否属于保险责任事故，是否应由被告公司承担保险赔偿责任，同时，涉案车辆虽然在被告公司投保有雇主责任险，但被告公司了解到涉案车辆也在其他保险公司投保有车上人员责任险，被告公司所承保的雇主责任险是在车辆其他商业保险先行赔偿原告的损失之后，剩余的应当由雇主承担的赔偿责任，才在被告公司保险限额内代为赔偿，因此按照赔偿的顺序，原告应当先向承保车上人员险的保险公司索赔，获得赔偿后才应当就剩余的损失部分向成利伟和被告公司主张索赔。二、被告公司如果应当承担赔偿责任，按照雇主责任险条款约定也仅赔偿医疗费和伤残赔偿金两项，其中医疗费的赔偿限额为50000元，且有500元或10%的免赔额，以高者为准，伤残赔偿金的限额为500000元，按照原告伤残对应的赔偿系数乘以限额来计算。三、原告其他损失项目及诉讼费被告不承担。根据双方当事人的陈述、举证及诉辩意见，本院经审理认定事实如下：2018年12月5日，被告成利伟为其所有的豫Ｈ×××××号车辆在被告人民财险焦作公司投保雇主责任险，被保险人所聘用员工人数为3人，人身伤亡责任限额为500000元/人，医疗费用责任限额为50000元/人，保险期间为2018年12月6日0时起至2019年12月5日24时止，特别约定：2．营业货车雇员只有在驾驶或乘坐本特别约定第二条指定的车辆过程中或为了维护车辆继续运行的临时停车过程中，如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害，本公司才按条款规定承担赔偿责任。……8．每次事故免赔额及免赔率以下述两条中的高者为准：医疗费每次事故免赔500元或10%，两者以高者为准。本保单指定车辆信息为：车牌号：豫Ｈ×××××，发动机号：52615577。2018年12月19日，李东明驾驶豫Ｈ×××××号车辆，在山西省××××一养猪场装好生猪后加盖两侧篷布时，因篷布拉绳突然裂断，导致李东明失去平衡从车上左侧后门处摔下受伤。原告向被告保险公司95518报案，并记录出险经过：李东明，男，49岁，在车上装货时摔下双腿骨折，在山西省运城市芮城县医院治疗，已告知相关医疗事宜。2019年12月19日，原告在风陵渡镇卫生院救治，当天晚上经人民财险焦作公司电话同意转回原籍武陟县中医院住院治疗，经诊断为骨折。原告在武陟县中医院住院26天，于2019年1月14日出院，花费医疗费57185.07元，住院期间留陪一人。2019年11月25日，经本院委托，焦作正孚法医临床司法鉴定所作出[2019］临鉴第338号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李东明的伤残程度为：左全髋置换术后构成九级伤残；右踝关节功能丧失构成十级伤残。事故发生后，被告成利伟已垫付60684.3元。另查明，原告为被告成利伟雇佣的司机，从事职业为交通运输业，具有道路货物运输驾驶员从业资格证。原告共兄弟三人，无姐妹，母亲辛克灵（1946年11月13日出生），住武陟县××××号院，农业户口。庭审中，成利伟认可豫Ｈ×××××号车辆另投保有车上人员责任险，限额为100000元，该保险未理赔。上述事实，由原告提交的原告身份证、驾驶证、行车证、道路运输从业资格证各一份；人民财险焦作公司雇主责任险保险单抄件一份；医疗费单据复印件3张共计57185.07元、原告的病案（包括入院证、诊断证明书、出院证）各一份；焦作正孚法医临床医学鉴定所出具的鉴定意见书一份；武陟县木栾街道后牛村委会证明一份、原告母亲辛克灵身份证及户口本复印件一份；梁海强、米超强的证人证言；被告成利伟提交的95518接报案登记表一份、微信支付凭证两份；被告人民财险焦作公司提供的雇主责任保险条款一份及当事人陈述在案佐证。原告提交的短信，被告人民财险焦作公司有异议，本院认为该短信内容不能证明原告的证明指向，本院不予确认。对原告提交中医院门诊收费单，被告人民财险焦作公司有异议，本院认为，该收费单与原告受伤时间、受伤情况、住院时间能够吻合，被告人民财险焦作公司也未提供证据反驳或推翻该收费单的真实性，故本院对该收费单予以确认。对原告提交的二次治疗费证明，被告人民财险焦作公司有异议，认为该证明仅是医生个人意见，不是有资质的机构出具的鉴定意见，不能作为认定二次手术费用的依据，本院认为，二次手术费用并未实际产生，医院预估数额不能作为定案依据，故对该证明，本院不予确认。对被告成利伟提供的垫付明细，原告对其中除医疗费部分仅认可500元，但对被告成利伟庭后提供的微信支付凭证予以认可，本院认为，成利伟所列垫付明细与其提供的微信凭证、医疗费花费情况及其与原告的陈述可以相互印证，故原告的异议不成立，本院对该垫付明细予以确认。对被告人民财险焦作公司雇主责任保险条款，原告有异议，但被告成利伟认可其真实性，原告也未提供证据推翻该证据真实性，故对该保险条款，本院予以确认。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。原告李东明作为涉案车辆的司机，在加盖篷布过程中受伤，被告成利伟作为雇主应当承担赔偿责任，但成利伟为其所有的豫Ｈ×××××号车辆投保雇主责任险，事故发生在保险期内，被告人民财险焦作公司作为保险人应在保险范围内予以理赔。原告李东明因此次事故造成的损失有：1．医疗费：57185.07元；2．误工费：2019年度河南省交通运输业职工平均工资71392元/年÷365天×341天（事故发生之日至定残前一天）=66697.73元；3．伤残赔偿金：（1）李东明残疾赔偿金：2019年度河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年×20年×21%=143644.07元；（2）辛克灵被扶养人生活费：2019年度河南省农村居民人均生活消费支出11545.99元/年×7年×21%÷3=5657.54元；4．住院伙食补助费：50元/天×27天（住院天数）=1350元；5．营养费：20元/天×27天（住院天数）=540元；6．护理费：45677元/年（2019年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资）÷365天×27天（住院天数）=3378.85元；7．交通费：500元（原告未提供票据，本院酌定）；8．精神抚慰金：7000元（本院酌定）。以上共计285953.26元，原告主张各项超出部分的诉讼请求，依据不足，本院不予支持。原告损失项中的医疗费50000元[57185.07元×（1-10%）=51466.56元，超出保险限额，以保险限额为限]、误工费66697.73元、伤残赔偿金149301.61元共计265999.34元，属被告人民财险焦作公司承保的雇主责任险赔偿范围，但涉案车辆另投保有车上人员责任险（保险限额100000元），该部分损失应由被告人民财险焦作公司按保险限额比例承担225076.36元即265999.34元×[550000元÷（550000元+100000元）]。原告其余损失60876.9元，扣除成利伟垫付的60684.3元为192.6元，应由被告成利伟承担。关于被告人民财险焦作公司主张医疗费按照5万元的限额减去10%的免赔率，最多承担45000元，伤残赔偿金按照50万元乘以4%的系数来计算的意见，本院认为，被告人民财险焦作公司提交的保险条款为格式条款，根据法律规定，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释；伤残系数的条款约定属于减轻、免除保险人责任的条款，被告人民财险焦作公司未提供证据证明其就该条款对被保险人尽到了提示、说明义务，依据相关法律规定，该条款对被保险人不产生效力，故人民财险焦作公司的上述抗辩意见，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十条、第四十一条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司于本判决生效之日起十日内在雇主责任险限额内支付原告李东明保险金225076.36元；二、被告成利伟于本判决生效之日起十日内支付原告李东明赔偿款192.6元；三、驳回原告李东明其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5804元，减半收取计2902元，由李东明负担725元，由成利伟负担2177元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  张小亮二〇二〇年六月十九日书记员  王 鑫