云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2020）云2901民初1264号原告：曹利昆，女，1964年9月26日出生，汉族，云南省弥渡县人，住弥渡县。委托诉讼代理人：杨晓凤，云南天外天（大理）律师事务所律师，一般授权代理。被告：大理市格宁诊所，住所地大理市下关镇兴盛路60号。法定代表人：童江宁，系诊所负责人。委托诉讼代理人：苏剑云，男，系原告丈夫，特别授权代理。委托诉讼代理人：童江涛，男，系原告弟弟，特别授权代理。原告曹利昆诉被告大理市格宁诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告曹利昆及其委托诉讼代理人杨晓凤，被告大理市格宁诊所法定代表人童江宁及其委托诉讼代理人苏剑云、童江涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告曹利昆向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计22,890.65元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月20日，原告因左手大拇指处疼痛，到被告大理市格宁诊所就诊治疗，说明状况后童江宁医生告知其需要在穴位处打针，原告对此提出疑问，并提出能否采用包药的治疗方法。被告回复不可以，并向护士口头交代将各类针水兑好，给原告手部注射针水。期间被告对原告的基本信息进行询问，也未填写任何就诊单、病历单。打完针后原告支付了60元就诊费，回到家中后，原告发现其手部开始肿胀，手心淤青，无法正常活动。次日，原告下班后便再次去被告处就诊，跟童江宁医生说明情况后，医生仍是口头向护士交代将针水兑好给原告注射，并收取了50元就诊费。就诊后因手部肿痛一直未消除，原告多次去被告处，但被告一开始仅告知原告是因为针水在吸收，之后直接对原告置之不理。原告无奈又先后到大理州人民医院、大理州人民医院凤仪分院、大理州六十医院进行治疗。由于原告手部伤情严重，六十医院建议其到九二0医院进行诊断治疗。原告于2019年12月3日到九二0医院住院检查，入院诊断为：1．左手虎口挛缩畸形；2．左手第一指关节僵硬，于检查当天进行手术，2019年12月23日出院诊断为：后天性手畸形。原告认为，被告的诊疗行为存在严重过错，在诊断过程中未尽必要的诊断义务，导致原告在接受治疗后未能康复反而病情更加严重，无法正常上班工作，给原告身心造成了巨大的伤害，同时给原告造成了较大的经济损失。原告具体损失如下：（1）医疗费11,370.25元；（2）营养费20天×50元／天＝1,000元；（3）误工费20天×160.26元／天＝3,205.2元；（4）护理费20天×160.26元／天＝3,205.2元；（5）交通住宿费2,110元；（6）住院伙食补助费100元／天×20天＝2,000元，以上共计：22890.65元。综上，被告未尽诊断注意义务，在诊断后未尽治疗义务，均构成医疗过错给原告造成损害，原告就此提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请依法维护原告的合法权益。被告大理市格宁诊所辩称，2019年9月20日，原告到我诊所就诊，自述拇指关节疼痛，活动不灵。经我检查，诊断为左拇指骨关节疼痛。经对原告询问既往有无特殊病史、外伤史及过敏史，原告明确告知无外伤史，没有特殊病史和过敏史。我拟采取理论上和临床实践上均可以采用的治疗方法-复方当归针1毫升合谷穴注射治疗，正红花油外包。该治疗方法经我向原告进行解释说明后，其并没有提出任何疑问。9月21日，原告再次来到诊所，自述左拇指关节还是疼痛，活动不灵，我向原告说明疼痛的缓减需循序渐进，任何治疗也不可能达到立竿见影的效果，并经其同意我还是采取复方当归针2毫升合谷穴注射治疗。9月22日，原告第三次到诊所，说其左手局部红肿，经我检查后并无异样，未对原告进行治疗。原告在我诊所两次治疗之后，还先后到过大理州人民医院、大理州人民医院凤仪分院、解放军第六十中心医院等大医院治疗，最终至中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院手术治疗。原告在未全面检查自身身体状况与该病患是否有关联性、未明确是何病因导致畸形情况下、未明确穴位注射与后天性手畸形这个诊断之间是否存在因果关系情况下，特别是未经任何医疗事故技术鉴定或医疗司法鉴定的情况下，就主观臆断地认为是我诊所导致，完全不尊重医学科学、不符合事实。原告所称“被告的诊疗行为存在严重过错，在诊断过程中未尽必要的诊断义务，导致原告在接受治疗后未能康复反而病情更加严重，无法正常上班工作”根本就是无视医学原理，没有事实依据。我对原告两次诊疗符合医疗原则，尽到了与我诊所的医疗水平相应的诊疗义务，没有任何过错行为，根据《侵权责任法》第54、57、58条规定，原告的诉讼请求无事实和法律依据，我诊所不承担任何赔偿责任，请依法驳回原告的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人对真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月20日，原告曹利昆因左手大拇指疼痛，到被告大理市格宁诊所就诊治疗，被告为原告拇指根部虎口注射治疗并敷药，原告支付治疗费用60元。次日，原告再次至被告处就诊治疗，被告为原告拇指根部虎口注射治疗并敷药，原告支付治疗费用50元。被告为原告实施诊疗过程中存在书写病历资料不规范、收费未开具票据的行为。后原告先后到大理白族自治州中医院、大理白族自治州人民医院、大理白族自治州人民医院凤仪分院、大理白族自治州六十医院等医院进行治疗。2019年12月3日，原告至中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院住院治疗，入院诊断为：1.左手虎口挛缩畸形；2．左手第一掌指关节僵硬。于2019年12月11日行全麻下行“左侧虎口挛缩松解游离皮瓣转移术”手术。出院诊断为：1.左手虎口皮瓣血管危象；2.左手虎口挛缩畸形术后；3.左手第一掌指关节僵硬松懈术后。原告主张其在被告处就诊外的治疗期间支出治疗费和医药费11,370.25元。2020年3月18日，就双方的争议经大理市卫生健康局调解未果。后原告持所诉理由诉至本院。经庭审释明，原告明确表示对大理市格宁诊所的诊疗行为与其损害后果之间是否有因果关系不申请鉴定。诉讼中，双方当事人对大理市格宁诊所的诊疗行为与曹利昆的损害后果之间是否有因果关系存在争议。原告主张被告在诊疗过程中，没有认真核对原告身份信息，没有填写处方、病历等记录，且在收费后未出具票据，在对病情不知情的情况下就为原告打针水，严重违背医务人员的行医规范，被告仅在开庭时提交了单方制作的处方日志，没有提交任何用药的清单证据，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，应当推定被告在为原告实施诊疗行为过程中存在过错，由被告承担医疗损害赔偿责任。被告认为原告在其诊所两次治疗后，还先后到过大理州人民医院、大理州人民医院凤仪分院、解放军第六十中心医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院治疗。原告在未全面检查自身身体状况与该病患是否有关联性、未明确是何病因导致畸形情况下、未明确穴位注射与后天性手畸形这个诊断之间是否存在因果关系情况下，特别是未经任何医疗事故技术鉴定或医疗司法鉴定的情况下，就主观臆断地认为是其诊疗行为导致，完全不尊重医学科学、不符合事实。其对原告两次诊疗符合医疗原则，尽到了与诊所的医疗水平相应的诊疗义务，没有任何过错行为。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”原告主张大理市格宁诊所应对其损害后果承担责任，根据上述规定，应由原告对大理市格宁诊所的诊疗行为、原告的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系及诊疗行为存在过错承担举证责任。本案中，被告为原告实施诊疗过程中存在书写病历资料不规范、收费未开具票据的行为，但上述行为及原告所提交的中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院诊断证明书、出院记录、出院证明；大理白族自治州人民医院DR影像片及诊断报告、照片等证据材料，并不足以证明大理市格宁诊所的医疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，故大理市格宁诊所的医疗行为是否存在过错及其诊疗行为与原告的损害后果之间的因果关系无法判定，原告应当承担举证不能的不利后果，其要求大理市格宁诊所承担原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费损失等证据不足，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告曹利昆对被告大理市格宁诊所提出的全部诉讼请求。案件受理费372元，减半收取186元，由原告曹利昆负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  周先勇二〇二〇年六月二日书记员  沈会林