河南省义马市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1281民初248号原告：古玉光，男，汉族，1990年5月14日出生，住义马市。委托诉讼代理人：马军英，河南鸿庆律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中国大地财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，统一社会信用代码：91410300770875356p。地址：河南省洛阳市西工区九都西路与七一路交叉口东南角香榭里舍1-3层部分商业用房，电话：0379-633330709。法定代表人：许冬梅，系公司总经理。委托诉讼代理人：马智翔，男，回族，1992年9月16日出生，该公司法务，住洛阳市瀍河区。代理权限为特别授权。原告古玉光诉被告中国大地财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称大地保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年3月20日受理后，依法由审判员张惠适用简易程序，于2020年4月2日公开开庭审理了本案。原告古玉光委托诉讼代理人马军英律师、被告大地保险公司的委托代理人马智翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告古玉光向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担保险责任，向原告支付保险金5万元及利息；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年9月3日，原告用工单位安阳市东风锅炉安装有限责任公司，为包括原告在内的12人，在被告处购买了大地团体人身意外伤害保险，该团体意外保险，包括意外伤害和意外医疗，每人保险金额为54万元，保险期间为2018年9月13日至2019年9月12日。2019年4月11日，原告在义马发生交通事故，身体多处受伤，在义煤集团总医院住院治疗终结后，经鉴定机构鉴定伤残等级为十级，投保人及原告及时通知了投保的大地保险公司并申请理赔。在理赔过程中，被告一直拖延，现被告突然又以原告不符合理赔条件为由拒绝理赔。经原告多次交涉无果，诉至法院，恳请法院依法支持原告的诉讼请求。被告大地保险公司辩称，因为原告所在单位安阳市东风锅炉安装有限责任公司在我公司投保有团体人身保险，原告系因无证驾驶报废机动车造成交通事故，原告的伤残等级并非按照保险合同约定的适应鉴定标准（人身保险伤残评定标准及代码，编号JR/T0083-2013）。根据我公司与投保人之间的保险合同约定，我公司不应当承担赔偿责任。本案的诉讼费用我公司不予承担。原告的行为属于法律禁止性规定，我公司已尽到明确提示义务。我庭前已经追加了安阳市东风锅炉安装有限责任公司作为被告参加诉讼。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据：第一组：1、保单号码：PEIC201841010368000026大地团体人身意外伤害保险单（抄件），一份；2、被保险人清单一份。证明：2018年9月12日，原告的用工单位安阳市东风锅炉安装有限责任公司在被告处购买了大地团体人身意外伤害保险，原告古玉光是被保险人，该保险金额为54万元，其中意外伤害保额50万元，意外医疗保额4万元，保险期间为2018年9月13日至2019年9月12日。第二组：1、第411281120190020101号道路交通事故认定书；2、义煤集团总医院住院病历，诊断证明、出院证各一份；义煤总医院住院收费发票，一份；门诊收费发票，二份；3、洛阳鑫正法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书一份；证明：1、在保险期间内，原告发生意外伤害，按照保险合同，被告中国大地财产保险股份有限公司洛阳中心支公司应当向原告支付保险金，承担保险责任。2、原告因意外伤害造成的伤情依法鉴定伤残等级为十级，应支付原告义务伤害保险金5万元；4、原告因意外伤害经住院治疗花费医疗费21294.65的事实，被告应按照保险合同约定支付意外医疗保险金；第三组：理赔信息单一份，韵达邮寄单一份。证明：1、2019年4月11日，原告在发生意外伤害后，原告及投保人第一时间通知了被告，全面履行合同义务。2、原告按照被告方的要求，向被告提供了各项资料，被告违反保险法理赔规定，直到2020年2月28日，才口头拒绝理赔并寄回了原告资料的事实。针对原告提交的证据，被告认为：原告提交的第一组证据真实性无异议异议，但该组证据并非投保单原件，只是投保单抄件，没有加盖公章。对证明方向有异议，间接的说明原告是承认保险合同的内容，理应按照保险合同的约定来履行权利义务。第二组证据交通事故认定书真实性无异议，原告发生交通事故，事故另一当事人**驾驶的机动车在我公司投保有交强三责险，原告因交通事故造成的损害已经经过义马市人民法院予以调解，我公司也已赔付，事故认定书记载的原告系无证驾驶报废的机动车，根据我公司的保险合同约定，属于保险免赔事由，应当不予赔付。原告提交的鉴定报告是按照人体损伤致残程度予以评定，这种评定标准适用于道路交通事故，根据保险合同约定，意外伤害适用于人身保险伤残评定标准。关于医疗费在**案件中我公司已经赔付过了，保险是补偿性原则，不能双份获得保险行为。第三组证据是网上截图，2019年4月11日是发生事故的时间及出险时间，不能够证明原告已经通知了被告，韵达邮寄单邮寄的内容是什么不知道。被告向法庭提交的证据：投保单一份，证明安阳市东风锅炉安装有限责任公司在投保团体意外保险时，我们已经尽到了如实的告知义务，告知了保险免赔的相关事由。附保险条款一份，保险条款第12页和第15页标注部分。针对被告提交的证据，原告认为：根据保鉴发（2009）68号第四条规定：“各保险公司应将投保人阅读签字后的投保提示书归档管理”，保险资料不完整，又是打印件，不能保证真实性。被告提交的证据证明方向有异议，不客观，不具有证明力，投保单上仅有安阳市东风锅炉安装有限责任公司的公章一个，没有具体委托人或者负责人的签字，详细内容打钩部分空白，不能证明被告方向投保人尽到了保险法以及相关其他法律规定的提示义务。对双方当事人无异议的证据，即原告提交的证据：第一组证据1、2；第二组证据1、2。本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据：第二组证据3法鉴定意见书、第三组证据、以及被告提交的证据投保单一份（附保险条款一份），该证据形式合法，内容客观真实且与案件事实相关联，本院均予以采纳，可以作为定案依据。依据上述有效证据，结合双方当事人庭审陈述，本院确认以下案件事实：原告用工单位安阳市东风锅炉安装有限责任公司，于2018年9月为包括原告在内的工作人员，在被告处购买了大地团体人身意外伤害保险，该团体意外保险，包括意外伤害和意外医疗，每人保险金额为54万元，保险期间为2018年9月13日至2019年9月12日。2019年4月11日，原告在义马发生交通事故，对于该事故，义马市公安交通警察大队认定：古玉光未按照驾驶证上载明的准驾车型驾驶已达到报废标准的两轮摩托车，未在右侧车道行驶是造成此事故的次要原因。事故发生后原告在义煤集团总医院住院治疗终结。原告伤情经洛阳鑫正法医临床司法鉴定所鉴定，2019年11月5日被评定为十级伤残。大地保险公司网站显示原告报案时间为2019年4月24日。本院认为，在保险合同生效期间内发生意外损伤，按保险合同理应得到赔付。保险法规定，订立保险合同采用保险人提供的格式条款，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在签订合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。在涉及本案的团体人身保险投保单中，大地保险公司对“保险责任、责任免除、如实告知、合同解除”等内容在凭证上仅仅以略显加黑加粗的形式显现；在大地团体人身意外伤害保险单（抄件）中,责任免除部分的提示以双引号形式现象。被告没有证据证明已尽到告知责任。该免责条款无效。原告作为被保险人，受到意外伤害理应得到被告赔付。故其诉讼请求本院予以支持。关于原告诉请利息部分，因合同中未约定，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《民法通则》第四条，《保险法》第十六条、第十七条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于判决生效后10日内支付原告古玉光赔偿金5万元；二、驳回原告古玉光的其他诉讼请求。案件受理费1050元，减半收取525元，由被告中国大地财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审判员 张 惠二〇二〇年六月十日书记员 杜琪琪