湖北省黄冈市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂11民终650号上诉人(原审被告)：中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司。住所地：湖北省黄冈市黄州区东门路95号。统一社会信用代码：914211007352068438。负责人：张云荣，该支公司总经理。委托诉讼代理人：熊伟，该支公司员工。被上诉人(原审原告)：王红花，女，1970年10月19日出生，汉族，湖北省红安县人，住红安县，委托诉讼代理人：阮刚，湖北和楚律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：陈峰，男，1979年2月21日出生，汉族，湖北省红安县人，住红安县，委托诉讼代理人：杨秋花，湖北龙吟律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司（以下简称“太保黄冈中心支公司”）因与被上诉人王红花、陈峰机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省红安县人民法院（2019）鄂1122民初1973号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太保黄冈中心支公司上诉请求：1、依法改判上诉人少承担原判决的不合理款项；2、本案的上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一、医疗费未扣除住院费用医保统筹报销的5870.76元，我司只应承担医疗费自费承担部分，请二审法院依法剔除报销部分医疗费用。二、护理费按100天核定无依据。被上诉人王红花住院时间为11天，伤情为左膝外伤、半月板损伤，我司认为依据王红花伤情实际需要护理天数不应超过30天，故护理费应按护理时间共不超过41天，以居民服务业标准计算核定。请二审法院依法改判少承担11959.7-41×106.56=7590.74元。三、误工费标准按照160元/天计算、误工时间按照158天计算依据不足。王红花工资收入情况未提供银行流水、超过3500元的完税证明及社保缴纳证明予以佐证，不能证实伤者王红花每月平均工资有4800元，对无法证实实际工资减少情况最多应参照居民服务业标准。被上诉人提供的全休证明与实际情况不符且没有提供在该期间未上班工作的证据，不能证实实际误工天数，我司认为依据伤情最多误工时长不超过120天，请二审法院依法改判我司少承担误工费25280-106.56×120=12492.8元。王红花向一审法院起诉请求：1、判令陈峰赔偿本人医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费等各项经济损失合计55535.46元。2、判令太保黄冈中心支公司在保险范围内优先承担赔偿责任，扣除陈峰已垫付的4000元，余款为51535.46元。一审法院认定事实：2019年2月13日，陈峰驾驶鄂Ａ×××××小型轿车行驶至红安县××街路段时，与王红花驾驶的两轮电动车相撞，造成王红花受伤、车辆受损的交通事故。经交警大队认定，陈峰负本次事故的全部责任，王红花无责任。事故发生后，王红花被送到红安县人民医院住院治疗11天，花费医疗费9898.09元，其中陈峰垫付4655.2元。王红花损伤经红安科正法医司法鉴定所鉴定，其外伤不构成伤残等级，后期治疗费预估为4000元，护理时间为100日。事发时王红花在红安县福缘珠宝店工作，月固定收入4800元。陈峰驾驶的鄂Ａ×××××号小轿车在太保黄冈中心支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险（含不计免赔险），本次事故发生在保险期间。一审法院认为，王红花在与陈峰发生的交通事故中，人身遭受伤害，事故由陈峰负全部责任，王红花由此次事故遭受的损失应得到赔偿。鄂Ａ×××××号肇事车辆在此次事故发生时已在太保黄冈中心支公司处投保了道路交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，故王红花的损失应先由太保黄冈中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分亦由太保黄冈中心支公司在商业第三者责任保险限额内赔偿。对王红花诉讼请求中合理的部分予以支持。王红花的损失为：1、医疗费9898.09元，后期治疗费4000元，共13898.09元；2、住院伙食补助费550元（50元／天×11天）；3、营养费330元（30元／天×11天）；4、误工费25280元（160元／天×158天）；5、护理费11959.7元［依司法鉴定的护理时间100天，其中雇请护工30天的护理费为4500元，另70日参照2019年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资收入计算为7459.7元（38897元／年÷365天×70天）］；6、交通费300元；7、鉴定费1900元，合计54217.79元（因王红花未提交财产损失的证据，故不予计算）。其中，在道路交通事故责任强制保险赔偿范围内的有47539.7元（医疗费用限额10000元＋误工费25280元＋护理费11959.7元＋交通费300元）由太保黄冈中心支公司赔偿，超出部分的4778.09元（54217.79元-47539.7元-1900元）由太保黄冈中心支公司在商业第三者责任保险范围内赔偿，合计52317.79元；鉴定费1900元由陈峰赔偿。陈峰垫付的4655.2元可在太保黄冈中心支公司的赔偿款中受偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十五条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司在机动车道路交通事故责任强制保险范围内赔偿47539.7元，在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿4778.09元，合计52317.79元。该赔偿款由王红花受偿47662.59元，由陈峰受偿4655.2元；二、陈峰赔偿王红花鉴定费1900元；三、驳回王红花其他的诉讼请求。上述各项履行义务限于判决生效之日起七日内履行完毕。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费123元，由陈峰负担。本院二审期间，当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案争议的焦点为：1、王红花在医疗保险部门报销的医疗费5870.76元应否在本案中扣除；2、王红花的护理费计算是否有误；3、王红花的误工费计算是否有误。一、关于王红花在医疗保险部门报销的医疗费的5870.76元应否在本案中扣除的问题。本院认为，王红花在社会医疗保险部门报销的医疗费用系其应享受的医疗保险待遇，与人身损害赔偿系两个不同的法律关系，因此，王红花已在社会医疗保险部门报销的医疗费用不应在医疗费中扣除，该费用仍应由太保黄冈中心支公司在保险范围内承担。故上诉人要求扣除医保统筹报销的住院费用5870.76元的上诉理由不能成立，本院不予支持。二、关于王红花的护理费计算是否有误的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”。受害人能否恢复生活自理能力的，应该参照医疗机构的诊断意见和鉴定机构的鉴定意见认定合理的护理期限。本案中，王红花出院医嘱为“避免膝关节受凉负重，避免长时间行走站立”，红安科正法医司法鉴定所鉴定意见为护理时间为100日。结合医嘱和鉴定意见，确定护理时间应为100天，一审确定护理期限为100天并无不当。因王红花雇请护工30天，支付了护理费用，并且由护工出具票据，故一审依据王红花实际花费的费用据实结算，其余时间参照2019年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资收入计算亦无不当。上诉人该项上诉理由亦不能成立，本院亦不予支持。三、关于王红花的误工费计算是否有误的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。本案中，王红花住院治疗11天，红安县人民医院诊断证明书共建议休息五个月，共计161天，而红安县福缘珠宝店出具证明证实误工158天，故一审按照158天计算误工时间并无不当。至于工资标准，王红花既提供了其工作地红安县福缘珠宝店的证明，证明其月工资为4800元，并提交了本人的工资条，故一审按照每天160元计算误工费并无不当。至于上诉人称王红花工资收入情况未提供银行流水、超过3500元的完税证明及社保缴纳证明予以佐证，因工资可以以现金方式也可以利用转账的方式发放，是否缴纳社保属另一法律关系，故其该上诉理由本院不予支持。综上所述，太保黄冈中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费323元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  倪志勇审判员  饶桂芳审判员  宋顺国二〇二〇年六月九日书记员  彭 聪