河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀01民终3382号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地自强路6号。 负责人：王翔，该公司总经理。 委托诉讼代理人：**成，河北燕赵众诚律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：黎红星，男，1972年10月2日出生，汉族，住湖北省京山县，现住石家庄长安区。 委托诉讼代理人：杨永伟，河北中京联合律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：河北几米装饰工程有限公司，住所地河北省石家庄裕华区翟营大街386号联邦东方明珠1-3222号。 法定代表人：文少勇，该公司执行董事。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称人保公司）因与被上诉人黎红星、河北几米装饰工程有限公司（以下简称几米装饰公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河北省石家庄市裕华区人民法院（2019）冀0108民初2907号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人保公司上诉请求：1.依法撤销一审判决，依法进行改判；2.改判上诉人不承担赔偿13721.13元医疗费赔偿责任；3.二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院事实认定不清，适用法律错误。上诉人与被上诉人几米装饰公司签订的保险合同明确约定，保险期间是自2018年3月5日起止2018年5月29日止，附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款(2012版），2.1保险责任“(2)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院（释义见4.3)治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限。”对上诉人的保障内容做出了明确约定。此条款并非上诉人的责任免除内容，不是需要尽到提示和明确说明义务产生效力的条款，是保险合同的一般约定。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。因此，一审法院认定被上诉人黎红星2019年1月14日至2019年1月29日期间产生的13721.13元医疗费由上诉人承担错误。 黎红星未答辩。 几米装饰公司答辩称，人保公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 黎红星向一审法院起诉请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等费用26804.33元；2.一切诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年4月，被告几米装饰公司在石家庄裕华区美钶涞斯高尔夫球场的工程需要木工，在该工地的木工杨唐平介绍原告黎红星到该处工作。2018年4月13日，原告从事工作在上石膏板时，从梯子上坠落受伤。原告受伤后以案外人杨唐平、几米装饰公司为被告向本院起诉，本院于2018年12月20日作出（2018）冀0108民初4527号民事判决书，判决：几米装饰公司于判决生效之日起五日内赔偿黎红星各项损失40811.58元。该案被告几米装饰公司不服该判决上诉至石家庄市中级人民法院，石家庄市中级人民法院于2019年4月4日作出（2019）冀01民终3374号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。本案系原告进行二次手术后的二次起诉，原告本次手术就诊于河北医科大学第一医院，住院期间为2019年1月14日至2019年1月29日，共计住院15天。本案举证期内原告就伤残等级、误工期、护理期、营养期申请鉴定，河北盛唐司法鉴定中心于2019年9月16日作出《法医临床学鉴定意见书》，鉴定意见为：原告构成九级伤残。原告误工期建议为180日，护理期建议为90日，营养期建议为90日。另查明，被告几米装饰公司在人保公司投保《团体建筑施工人员意外伤害保险（2012版）》、《附加建筑施工人员意外伤害保险医疗保险（2012版）》，意外身故、残疾给付限额为60万元；意外医疗费用限额6万元。保险期间为2018年3月5日00时至2018年5月29日24时。事故发生在保险期间内。因第一次理赔后，剩余保险额度为意外身故、残疾给付限额60万元，意外医疗费余额为15317.71元。被告人保公司主张依据保险合同第2.1（2）条，主张原告本次医疗费，不在其保险责任范围内。被告几米装饰公司主张，保险合同签订时该免责条款并未向投保人明示，不能免除保险责任。原告主张事故发生在保险期间，应由保险公司在限额范围内赔付。 原告主张的损失分述如下：1.医疗费13721.13元。原告供河北医科大学第一医院住院病历一份，住院票据一张金额13721.13元，河北医科大学第一医院门诊收费票据5.2元（病历复印），河北医科大学第一医院诊断证明一份。人保公司称对证据真实性无异议，但是此项医疗费产生的期间是2019年1月14日至2019年1月29日，根据保险条例2.1（2）项的约定不在我公司保险责任赔偿范围内。几米公司称对证据真实性无异议，本次事故在保险期间内发生，应由保险公司承担所有医疗费用，对于保险条例我方在购买保险的时候保险公司并没有示明。各被告对原告票据的真实性无异议对原告医疗费13721.13元，法院予以确认。另5.2元门诊收费，系原告为己方诉讼的病历复印费，并非医疗花费，对原告该病历复印费，法院不予支持；2.住院伙食补助费1500元。原告主张1500元，住院15天，按照100元/天标准计算。人保公司称此费用不在赔偿范围内，几米公司称无异议，法院予以确认；3.营养费1000元。原告主张1500元，因前案已认定营养费800元，故按照30元/天标准计算50天，人保公司称此费用不在赔偿范围内，几米公司称建议以医嘱为准，我方对营养费不认可，医嘱并没有要求加强营养。结合原告伤情，为原告更好恢复伤情，法院酌定原告的营养费为1000元；4.护理费6140元。原告主张9173元，主张护理人员1人，为原告爱人芦晓霞，护理人在河北宏毅包装食品机械有限公司上班，护理期间60天，依据盛唐司法鉴定意见书，鉴定结果护理期为90天，另有原审两份判决书已经判定护理期是26天。护理人员工资标准4300元/天，提交宏毅包装公司的证明两份，2018年11月、12月、2019年1月工资表，宏毅包装公司与芦晓霞的劳动合同一份，河北宏毅包装的营业执照复印件一份。人保公司称此费用不在赔偿范围内，几米公司称对护理期限不认可，应以医嘱为主张标准，司法鉴定及第一次判决的生效时间与本次诉讼关联不大，对于护理人员工资标准及证据不认可。无扣发工资证明，对原告主张的护理费，本院不予确认。结合司法鉴定意见书，其护理人工资标准可参照居民服务业标准计算60天。故原告的护理费为6140元；5.误工费13000元。原告主张13000元，计算依据260元/天，主张50天，证据：盛唐司法鉴定意见，已经证实原告误工期限180天，另原审两份判决已经判定给付原告130天误工费，现主张剩余50天费用，标准也是按照原审确定的收入标准260元/天。人保公司称此费用不在赔偿范围内。几米公司称对于误工期限不认可，对于误工标准不认可，原告一直未提供其真实收入标准，理由同护理标准的质证意见。结合生效判决书及司法鉴定意见书，对原告的该项主张，法院予以确认；6.伤残赔偿金131988元。原告主张131988元，计算依据按2019年城镇户口赔偿标准32997元×20年×0.2，提交公租房租赁证明，石家庄市长安区仁华家园社区居民委员会出具的居民居住证明，证明芦晓霞、黎红星夫妻二人在2015年12月至今一直居住在仁华家园1-712室。人保公司称对原告伤残等级应按人身保险伤残评定标准进行评定，对于计算标准应按原告的户籍信息农村地区标准进行计算。对于原告按照石家庄城镇标准计算残疾赔偿金我公司不认可，原告并未提供有公安部门合法出具的在石家庄市城区的居住证明，因此应按照原告的户籍信息农村地区标准进行计算。几米公司称对于证据真实性无异议，赔偿标准同人保公司意见。原告的经常居住地为城镇，且其主张的伤残赔偿金计算方式，于法不悖，法院予以确认；7.精神损失费4000元。原告主张10000元，提交河北盛唐司法鉴定中心鉴定意见书，伤残等级九级，受伤严重。人保公司称原告主张数额过高，并且此费用不在保险责任赔偿范围内。几米公司称原告主张数额过高。结合原告伤残等级，法院酌定原告的精神损失费为4000元；8.鉴定费及鉴定检查费2872元。原告主张2872元，证据鉴定费票据一张2700元，鉴定检查费票据一张172元。人保公司称此费用不在保险责任赔偿范围内。几米公司称鉴定费用票据2700元证据无异议，收费票据172元为石家庄市友谊烧伤医院开具，无法证明与本次诉讼有关。结合原告的鉴定过程，法院予以确认；9.交通费200元。原告主张500元，请法院酌定。几米公司称请法院酌定。人保公司称此费用不在保险责任赔偿范围内。综合结合生效判决及原告与医疗机构的距离，本院酌定原告的交通费为200元。 一审法院认为，原告黎红星在被告几米装饰公司的美钶涞斯高尔夫球场工程从事木工工作，为几米装饰公司提供劳务，原告在从事工作过程中受伤，被告几米装饰公司应承担赔偿责任。因被告几米装饰公司在被告人保公司投保《团体建筑施工人员意外伤害保险（2012版）》、《附加建筑施工人员意外伤害保险医疗保险（2012版）》，且事故发生在保险期间内，故人保公司应在上述保险余额范围内对原告的医疗费13721.13元、伤残赔偿金131988元承担赔付责任。原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神损失费、鉴定检查费共计28712元，应由被告几米装饰公司赔付。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决：一、被告河北几米装饰工程有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告黎红星住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神损失费、鉴定费、鉴定检查费共计28712元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告黎红星医疗费、伤残赔偿金共计145709.13元；三、驳回原告黎红星的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。简易案件受理费1993元，由原告黎红星承担993元，由被告河北几米装饰工程有限公司承担1000元。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：二审查明的基本事实与一审查明的事实一致。 本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”；第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中，人保公司提交的附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款中关于“保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算至出院之日止最长以90日为限”的约定，属于免除保险人责任的条款。黎红星于2018年4月13日在工作期间受伤，处于人保公司所承保的建筑施工人员意外伤害保险保险期间，人保公司主张黎红星于2019年1月14日至1月29日二次住院治疗产生的医疗费用是在终保日期之后产生，根据保险条款约定不属于保险公司的赔偿范围，但其仅提供了盖有几米公司印章的投保单、投保人声明，投保单及投保声明上并无具体经办人签字确认，也未提交其他相关保险条款的送达凭证，其所提交的证据尚不足以证实其就该免责条款已尽到提示和明确说明义务，故对其相应免赔主张依法不予支持。一审法院判令人保公司在保险限额内承担赔付责任，有事实和法律依据，并无不当。综上所述，人保公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费143.0元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  许毅鹏 审判员  王淑芳 审判员  张 楠 二〇二〇年六月一日 法官助理米华伦 书记员高亚楠 ——