辽宁省营口市中级人民法院 民事判决书 （2020）辽08民终1360号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司，住所地营口市站前区东风路55号。 负责人：单海峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：周琳，女，1993年7月19日出生，汉族，该公司职员，住营口市老边区市场南里008号66。 被上诉人（原审原告）：田修芳，男，1969年1月24日出生，汉族，住盖州市什字街镇田家屯村5号31。 委托诉讼代理人：刘荟杰，辽宁睿智（营口自贸区）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：王传永，男，1970年6月26日出生，汉族，住营口市老边区二道镇黄芪村。 被上诉人（原审被告）：营口海莱钢结构工程有限公司，住所地营口市沿海产业基地新联大街东1号。 法定代表人：刘祥明，该公司董事长。 委托诉讼代理人：高原，男，1958年9月11日出生，汉族，住营口市核心花园小区二期12-2-49。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司因与被上诉人田修芳、王传永、营口海莱钢结构工程有限公司生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服辽宁省营口市站前区人民法院（2019）辽0802民初254号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司上诉请求：一、请求二审法院依法撤销（2019)辽0802民初254号民事判决书，并依法改判上诉人不承担任何赔偿责任，或将本案发回原审法院依法重审；二、二审受理费由被上诉人承担。事实与理由：本案为被上诉人田修芳诉讼上诉人生命权、健康权、身体权纠纷，案由错误，本案中被上诉人营口海莱钢结构工程有限公司在上诉人处投保的险种为团体人身意外伤害保险，因此上诉人与被上诉人系保险合同关系，因此应该严格按照保险合同进行赔付。一、本案已经超出诉讼时效，一审法院并未阐述认定。本案中被上诉人田修芳人身损害发生时间为2013年3月2日，而其在2014年就已经完全治愈。但是被上诉人田修芳从2014年治愈起一直未到保险公司进行索赔，时至2019年被上诉人田修芳方才诉至营口市站前区人民法院进行诉讼。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百八十八条规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年，另外根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应该知道保险事故发生之日起计算，根据以上情况，被上诉人田修芳的本次索赔所请明显已超过法律规定的索赔诉讼时效，一审法院理应驳回其诉请。但一审法院却直接判决上诉人承担赔偿责任，也即一审法院默认被上诉人田修芳的诉讼时效未超过法定时限，属于明显的认定事实不清，适用法律错误。二、本案被上诉人与保险公司为保险合同关系，因此应该严格按照保险合同及保险条款进行计算。本案中被上诉人与上诉人之间为保险合同关系，并且投保人为营口海莱钢结构工程有限公司，并且已经足额缴纳保险费，根据《保险法》解释二第三条的规定“投保人已经交纳保险费的，视为其代签字或者盖章行为的追认”本保险合同中，已经明确承保责任，本保单明确被保险人人数为14人,其中团体人身意外伤害保险总额为8400000元，每人限额600000元，附加意外伤害医疗保险50000元/人，意外住院津贴1400元/天，同时附加意外住院津贴保障每人单次住院给付天数不超过90天，累计以180天为限，而团体人身意外伤害的保险责任为“本保险合同所称意外伤害，指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。”其中分为两项：1.身故保险责任，被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故的,保险人按保险单所载该被保险人意外伤害保险金额给付身故保险金。2.残疾保险责任，被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发（2013〕88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。根据以上情况可以明确看出团体人身意外伤害只赔偿意外身故的保险及残疾保险责任，赔偿项目中不包含护理费用、误工费用，精神抚慰金损失诉请。即一审判决上诉人的赔偿项目中存在上诉人与被上诉人之间的保险合同所约定的赔偿项目以外的其他项目与金额（护理费用、误工费用，精神抚慰金)。也即一审判决上诉人的赔偿项目与金额已超涉案保险合同约定的项目与金额，亦属于明显的认定事实错误。三、本保单为团体意外保险，不是雇主责任的相关保险，本保险合同为团体意外保险合同，合同定义为本保险合同所称意外伤害，指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。因此可以定义为只是针对被保险人的意外伤害进行赔偿，而误工费用应该有雇主全额进行承担，误工费属于雇佣与被雇佣的关系而产生的费用，意外保险明确定义及合同约定，其中不包含误工费及护理费用，伤者在住院期间，保险合同中约定附加意外伤害医疗保险50000元/人，从以上可以看出，保险合同中明确赔付项目。 被上诉人田修芳辩称，1.本案未超过诉讼时效。在事故发生后，被上诉人王传永向保险公司报案，答辩人从2014年开始一直诉讼主张权利；2.保险合同没有明确约定只赔偿的项目或者不赔偿的项目，护理费、误工费等系事故所造成的直接经济损失，上诉人主张对该费用免责的诉讼请求于法无据。 被上诉人王传永无答辩意见。 被上诉人营口海莱钢结构工程有限公司辩称，1.上诉人不上诉我们也要上诉，对一审判决我们有异议，如果判决我们不满意，我们会上网让别人看到。我们已经跟田修芳在站前法院起诉已经判决，后上诉到中院，田修芳已经撤诉，我们公司跟田修芳没有劳动合同，他不是我们公司职员；2.一审判决有明显错误，田修芳不是在山宇发展有限公司受伤，一审时我们要求王传永说出他怎么盖的海莱公司的章，当时无人回答该问题。我们认为田修芳跟海莱公司没有劳动关系，其不是海莱公司员工，他现在受伤不应该找我们负责，我们将工程包给王传永，王传永和田修芳的关系我们不负责。 田修芳向一审法院起诉请求：1.判令被告王传永赔偿原告各项损失合计539042元，被告营口海莱钢结构工程有限公司承担连带赔偿责任；2.判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司赔偿原告各项损失539042元；3.被告承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：2013年3月2日，被告海莱公司与被告王传永签订《工程安装合同》，工程名为“营口山宇包装科技发展有限公司2#厂房”，承包形式为“海莱公司提供工程所需的主要材料，王传永出工负责安装及提供部分材料。”2013年4月，王传永找到原告田修芳到案涉工程工地进行施工。由王传永向原告发放工资，工资标准为140元/日。2013年4月17日，原告等14人在被告太平洋财险处投保了团体人身意外伤害保险（总保额8400000元）、附加意外伤害医疗保险（总保额700000元）、附加意外伤害住院津贴保险（1400元/天），其中原告的限额为医疗费50000元、住院津贴100元/天、意外伤害600000元，其中医疗费约定每人每次事故扣除100元免赔额后按100%比例赔付。该14人的人身保险的投保人为被告海莱公司，保险的相关手续由被告王传永办理。2013年9月4日下午4时左右，在工地施工过程中，原告在距地12米高空彩钢房顶搬运彩钢板时，不慎从屋顶跌落，导致原告受伤。原告受伤后，到营口市中心医院住院治疗1天，花费医疗费15027元；到中国医科大学附属第一医院住院治疗36天，花费医疗费87147元；到熊岳正骨医院住院治疗86天，花费医疗费26798元。原告提交交通费票据2683.5元，其主张5000元交通费。原告主张按照居民服务业平均工资计算护理费，护理费为17761元（52707÷365天×123天）。原告主张误工期限至定残前一日，误工费按照140元/天计算。经原告申请，营口市中级人民法院委托，辽宁正大司法鉴定中心作出辽正[2019]（法）临鉴字第201905068号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告所受伤害构成2处10级伤残。另查，原告曾于2014年诉至营口市站前区劳动人事争议仲裁委员会，要求确认与被告海莱公司具有劳动关系，该委员会作出营站劳仲案字[2014]第12号仲裁裁决书，裁定原告与被告海莱公司具有劳动关系。海莱公司不服，诉至本院，本院作出（2014）站民一初字第00616号民事判决书，判决海莱公司与田修芳不具有劳动关系。田修芳不服，上诉至营口市中级人民法院，后撤诉。营口市中级人民法院作于2016年11月2日作出（2016）辽08民终3107号民事裁定书，准许田修芳撤回上诉。再查，被告海莱公司曾提出管辖异议，本院作出（2019）辽0802民初254-1号民事裁定书，驳回了其对本案管辖权提出的异议。裁定书送达后，双方均未提出上诉。 一审法院认为，公民的人身权益受法律保护。原告与被告王传永之间属于雇佣关系。原告在工作期间受伤，应当由被告王传永承担赔偿责任。被告海莱公司虽与原告之间不存在劳动关系，但其将工程发包给不具有施工资质的王传永，其应当对原告的损失承担连带责任。被告太平洋财险承保了原告的意外伤害险，为简化诉讼程序，对于保险合同本案一并进行审理。事故发生在保险期间，其应对原告的合理损失在保险限额内进行赔偿。原告受伤后，住院治疗123天，花费医疗费128953元，住院伙食补助费6150元。护理费为17761元。因原告诉讼时间跨度较大，其误工期限不宜计算至定残前一日，结合原告住院及医嘱休息天数，本院酌定原告误工期限按照240天计算，原告主张误工费标准按照每天140元计算，未超过建筑业平均工资，本院予以支持。误工费为33600元（240天×140元）。原告主张的交通费，以实际发生为准，即2683.5元。原告所受伤害，经辽宁正大司法鉴定中心鉴定为构成2处10级伤残，该结论程序合法，鉴定意见客观公正，本院予以采信。原告构成2处10级伤残，伤残系数为15%，原告系农村户口，残疾赔偿金应当按照农村标准计算，残疾赔偿金为43968元。精神抚慰金本院酌定为7500元。原告主张的被扶养人生活费，证据不足，本院不予支持。原告主张的营养费，应当适当给付，但应仅限于住院期间，原告主张5000元，本院予以支持。综上，原告的医疗费49900元应由被告太平洋财险在团体意外伤害险医疗费限额内赔偿；护理费17761元、误工费33600元、交通费2683.5元、残疾赔偿金43968元、精神抚慰金7500元、营养费5000元由被告太平洋财险在意外伤害限额内赔偿。因保险属于人身保险，故原告从保险获得的赔偿不能减少雇主对雇员应承担的赔偿责任，对于原告主张被告王传永支付赔偿金的诉讼请求，本院予以支持。原告的医疗费128953元，住院伙食补助费6150元护理费17761元、误工费33600元、交通费2683.5元、残疾赔偿金43968元、精神抚慰金7500元、营养费5000元、鉴定费1500元，由被告王传永承担（已经给付50000元）。被告海莱公司对上述款项承担连带责任。对于被告王传永辩称原告此次受伤其本人有过错，未提供证据，本院不予支持。对于被告太平洋财险辩称本案已经超过诉讼时效，因从2014年至今，原告一直在通过诉讼主张权利，构成诉讼时效的中断，故对其主张本院不予支持。一审法院判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司给付原告田修芳医疗费49900元、护理费17761元、误工费33600元、交通费2683.5元、残疾赔偿金43968元、精神抚慰金7500元、营养费5000元，合计160412.5元；二、被告王传永给付原告田修芳医疗费128953元，住院伙食补助费6150元、护理费17761元、误工费33600元、交通费2683.5元、残疾赔偿金43968元、精神抚慰金7500元、营养费5000元、鉴定费1500元，合计247115.5元（已给付50000元）；三、被告营口海莱钢结构工程有限公司对上述第二款的款项承担连带责任。上述款项于本判决生效后十日内给付，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14503元由被告太平洋财险承担3508元，被告王传永承担5006元，原告已预交本院，由被告给付原告。 二审期间，各方当事人均未提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，关于上诉人主张本案已经超过诉讼时效的问题，因被上诉人田修芳从2014年至今，一直通过诉讼的方式主张权利，故一审法院认定本案诉讼时效中断并无不当，本院予以维持。关于上诉人主张不应赔付护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费和营养费的问题，包括被上诉人田修芳在内的14人在上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司投保的团体人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险、附加意外伤害住院津贴保险中，被上诉人田修芳的限额为医疗费5万元、住院津贴100元/天、意外伤害60万元。在保险条款中并未明确约定不包括误工费、护理费、精神损害抚慰金等损失项目。上诉人认为团体人身意外伤害只赔偿意外身故保险责任及残疾保险责任，不应包括护理费、误工费、精神损害抚慰金等损失项目，而被上诉人认为应涵盖误工费、护理费、精神损害抚慰金等损失项目。依照《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”，因此，一审法院判决包括误工费、护理费、精神损害抚慰金在内的损失由上诉人予以赔付并无不当，同时，误工费、护理费、交通费等损失是被上诉人受伤后产生的必然损失，在意外伤害保险限额内赔偿符合投保人保险的目的。综上，上诉人认为不应赔付护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费和营养费的上诉理由，本院不予支持。 综上所述，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司的上诉请求和理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1463元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 孟宪云 审 判 员 徐 丹 审 判 员 姚 望 二〇二〇年六月二十九日 法官助理 **华 书 记 员 徐鹏媛