福建省南平市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽07民终758号 上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司南平中心支公司，住所地南平市延平区南福路45号海峡建材城5号楼二层，统一信用代码913507007775471529。 法定代表人：许旭东，总经理。 委托诉讼代理人：黄晓强，福建臻永律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林萍，福建臻永律师事务所实习律师。 被上诉人（原审原告）：甘某，女，2013年10月4日出生，汉族，住建瓯市。 法定代理人：甘民，男，1983年8月11日出生，汉族，住建瓯市。系甘某父亲。 法定代理人：邱焕珠，女，1986年11月5日出生，汉族，住建瓯市。系甘某母亲。 委托诉讼代理人：黄孙汉，建瓯市瓯宁法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：林辉，男，1978年10月01日出生，汉族，住建瓯市芝山街道县。 被上诉人（原审被告）：建瓯市鑫鸿驾驶培训服务有限公司，住所地：建瓯市木西林村，统一信用代码91350783579254527K。 法定代表人：戴维志，经理。 上诉人天安财产保险股份有限公司南平中心支公司（以下简称天安保险）因与被上诉人甘某、林辉、建瓯市鑫鸿驾驶培训服务有限公司（以下简称鑫鸿公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服建瓯市人民法院（2019）闽0783民初2172号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月12日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人天安保险的委托诉讼代理人黄晓强、林萍、被上诉人甘某的委托诉讼代理人黄孙汉、被上诉人林辉到庭参加诉讼。被上诉人鑫鸿公司经传票传唤，无正当理由不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 天安保险上诉请求：依法改判驳回被上诉人甘某的原审所有诉讼请求，本案一、二审案件受理费由各被上诉人共同承担。事实和理由：1.对于甘某评残之后的后续治疗相关费用（包括后续医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、矫形器等）不应当再给予支持：一是甘某在肢体瘫治疗终结后，以颅脑损伤致肢体瘫评定为四级伤残，且相关残疾赔偿金均已赔付到位，即其后续康复治疗的相关治疗费不能再予以主张。二是根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，甘某本次就诊的相关康复治疗并非是必要合理的。三是甘某无需住院诊疗，明显存在挂床现象，甘某需提供护理记录单、体温单及病程记录单予以说明其实际住院情况。四是甘某仅保留后续治疗费之主张，其住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、矫形器、住宿费均不属于后续治疗费的范畴。五是甘某2018年及2019年6月份康复训练发票已在建瓯市残疾人联合会予以报销，相关已报销部分应予以扣减。2.退一步讲，如果支持甘某评残之后的后续治疗相关费用，那也应当在对甘某的伤残等级进行重新鉴定后的基础上才能给予支持。3.原审法院认定甘某后续住院治疗443天，并以此天数判决支持其护理费、住院伙食补助费，与甘某的实际治疗与护理情况并不相符。 甘某辩称，1.甘某系因交通事故造成损害，之前已生效法院判决均确认支持其保留后续治疗相关费用主张权，且主张后续治疗费用及相关费有相关法律依据。2.主张后续相关费用均有提供相应证据佐证，一审判决认定事实正确、适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 林辉答辩称，1.同意天安保险提出甘某有挂床现象的意见。2.天安保险应承担自已的责任。 鑫鸿公司未提答辩意见。 甘某向一审法院起诉请求：1.判令林辉和鑫鸿驾公司连带赔偿甘某医疗费、护理费、伙食费、营养费、交通费等损失合计人民币106946.58元，上述损失均由天安保险在闽Ｈ3103学号车投保商业第三者责任险限额内直接赔偿。2.甘某要求继续保留后续治疗相关费用主张权。 一审法院认定事实：2015年8月27日，甘某乘坐在其爷爷甘士正摩托车油箱上从家里往木西林方向行驶中，停在建瓯城区入木西林方向的道路左侧时，此时，林辉驾驶鑫鸿公司所有的闽Ｈ3103学号车从建瓯市区林方向行驶过程中，闽Ｈ3103学号车左后轮挡泥板与甘某乘坐的二轮摩托车往路中侧翻倒地时右后视镜相碰撞，造成甘某受伤道路交通事故，建瓯市交警大队也于2015年12月8日出具了［2015］第00110-1号《道路交通事故证明》。事故发生后，甘某被送建瓯市立医院治疗，伤情经诊断为重型闭合性颅脑损伤等严重伤情，由于伤情严转至福建省医科大附属第一医院继续治疗，甘某在建瓯市医科大附属第一医院共住院126天，出院时，医院医嘱甘某后期需继续康复治疗。2016年3月16日，甘某因车祸所致颅脑损伤遗留右侧肢体偏瘫经福建武夷司法鉴定机构评为四级伤残等级。 2016年3月24日，甘某就上述期间产生的损失向建瓯市人民法院起诉要求赔偿损失536433.2元，同时，由于甘某伤情严重，也向建瓯市人民法院申请保留后续治疗相关费用诉权。2016年7月20日，建瓯市人民法院作出（2016）闽0783民初797号民事判决确认机动车方与甘某负事故同等即由机动车方承担60%的赔偿责任，同时支持甘某保留后续治疗相关费用主张权。 2017年3月份，甘某就自2016年3月17日至2017年3月23日期间因继续治疗产生的损失向建瓯市人民法院起诉，建瓯市人民法院于2017年6月29日作出（2017）闽0783民初931号民事判决确认天安保险赔偿损失74374.55元，且判决确认支持甘某保留后续治疗相关费用主张权。 2018年7月份，甘某就2018年3月29日到2019年7月2日期间因继续治疗产生相关损失向建瓯市人民法院起诉赔偿，建瓯市人民法院作出（2018）闽0783民初1371号民事判决和南平市中级人民法院作出（2018）闽07民终1297号民事判决支持甘某诉讼请求。 甘某因伤情仍未治愈根据医院医嘱仍需继续治疗即从2017年3月24日至2018年3月28日期间在福建省荣誉军人康复医院住院继续治疗，共住院443天，继续治疗共产生继续治疗医疗费为86513.85元，2019年7月2日甘某出院时医院医嘱原告因脑外伤后遗症，继发癫痫不能中断治疗，建议继续治疗及家庭康复训练，不适随诊。 闽H3103学号车有在天安保险投保交强险、商业第三者责任险，且投保不计免赔。 一审法院认为，本起交通事故业经一审及南平中级人民法院确认认定机动车方负事故60%赔偿责任，故对甘某因事故造成的损失由天安保险在闽Ｈ3103学号车投保第三者商业责任险限额内对甘某损失承担60%责任赔付。 对甘某的损失认定如下：1.医疗费。甘某主张因本次支出医疗费应确定为88649.3元，甘某能提供医院住院病历、发票，证据充分，符合法律规定，予以支持；对天安保险认为应扣除非医保部分费用，但未提供证据此项已进行明确了告知，且未明确非医保部分费用，不予支持。2.住院伙食补助费。甘某住院天数为443天，故此项损失应为443天×30元／天＝13290元。3.营养费。此项主张未见医嘱，不予支持。4.护理费。甘某住院为443天，甘某主张应136元／天计，符合法律规定,故此项费用为136元／天×443天＝60248元。5.交通费，结合本案实际情况,酌情确定500元。6.住宿费676元，能提供住宿发票及前往福州检查病情相关证据，予以支持。7.矫形器700元，能提供发票等证据证明，予以支持。综上，甘某各项损失合计为164063.3元，按60%责任计为98437.98元，天安保险尚应在投保商业第三者责任险限额内支付。 据此，一审法院依法作出判决：天安财产保险股份有限公司南平中心支公司应于本判决生效之日起十日内在闽H3103学号车承保的保险限额内支付98437.98元。 本院二审期间，各方当事人均未提供新证据。天安保险申请对甘某本次治疗必要性、合理性及是否有挂床现象进行鉴定。天安保险、林辉对一审认定甘某保留后续治疗及本次住院443天有异议，对一审认定且各方当事人均无异议的其他事实，应予以确认。但一审认定甘某本次起诉要求赔偿的治疗期间与上次起诉要求赔偿的治疗期间存在笔误，予以更正，即2018年7月，甘某就2017年3月24日至2018年3月28日期间治疗产生的费用起诉赔偿，本次起诉就2018年3月29日至2019年7月2日期间治疗产生的费用提起赔偿诉讼。 关于天安保险对一审认定甘某保留后续治疗提出的意见，经查，甘某自第一次起诉至本次起诉，均诉请保留后续治疗的权利。故该异议不能成立。 关于天安保险对甘某本次住院443天提出异议及天安保险申请对甘某本次治疗必要性、合理性及是否有挂床现象进行鉴定等意见，经查，甘某提供福建省荣誉军人康复医院的入院、出院记录、病历记录单、住院病案首页、疾病证明书、医嘱单、费用日用清单等证据证实其住院康复情况，其中住院天数443天。疾病证明书等证据诊断证实甘某颅脑外伤后遗症、继发性癫痫，出院记录中医嘱内容为：患儿尚未完全康复，家属不能中断治疗，建议继续治疗及家庭康复训练，不适随访。且甘某确实持续康复治疗，故天安保险、林辉对甘某本次住院443天提出的异议及天安保险申请对甘某本次治疗必要性、合理性及是否有挂床现象进行鉴定等意见不予支持。 本院认为，甘某因颅脑外伤后遗症，康复训练等必要的后续治疗费用依法应予支持。林辉、鑫鸿驾校作为肇事车辆闽Ｈ3103学号小型轿车机动车一方，对甘某本次后续治疗所产生的各项经济损失应承担赔偿责任。按照原一、二审法院确认的过错责任，林辉、鑫鸿驾校应负担甘某损失的60%赔偿责任，甘某自行承担40%责任。闽Ｈ3103学号小型轿车的商业三者险（保额100万元，不计免赔）投保于天安财险，天安财险应在商业三者险限额内直接向甘某赔付。 关于天安保险提出对于甘某评残之后的后续治疗相关费用（包括后续医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、矫形器等）不应当再给予支持及如果支持甘某评残之后的后续治疗相关费用，也应当在对甘某的伤残等级进行重新鉴定后的基础上才能给予支持等理由，经查，第一，2016年3月16日，甘某的损伤致残程度经司法鉴定机构评定为四级，此时，甘某损伤治疗效果相对稳定。结合具体病情，甘某颅脑外伤后遗症、继发性癫痫，需要长期康复治疗，目前无法确定甘某何时病情能够完全稳定，何时能够治疗终结。故当时甘某的鉴定时机既符合损伤致残评定的相关规定，也符合甘某的实际病情。天安保险上诉提出应当在对甘某的伤残等级进行重新鉴定后的基础上才能给予支持后续治疗费用的理由不予支持。第二，针对甘某的病情，确需长期后续康复治疗以恢复器官功能，继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、交通费、住宿费等后续治疗相关费用，赔偿义务人应当予以赔偿，甘某主张后续治疗等相关费用于法有据，应予支持，而天安保险对甘某后续治疗的必要性、合理性提出异议，但没有提供相应证据予以证实，应承担举证不能的不利后果。第三、关于甘某是否挂床的意见，上述已阐明，此节不再重述。故该上诉理由均不能成立。 关于天安保险提出甘某2018年及2019年6月份康复训练发票已在建瓯市残疾人联合会报销，已报销部分应予以扣减的意见，经查，建瓯市残疾人联合会出具的证明证实甘某于2018年及2019年6月份的康复训练发票在建瓯市残疾人联合会作为补助款凭证，补助金额为12000元，根据该证明所依据的《福建省残疾儿童康复救助办法》（闽政〔2018〕18号）第十八条规定：康复救助补助凭发票报销。其中，在医疗机构康复训练的，当月康复费用扣除医保、医疗救助结算部分后，个人承担部分未超过补助标准的，按实际发生的费用进行补助；当月实际承担额超过补助标准的，按补助标准进行补助。故该补助款实为康复医疗费用的报销款项，甘某已在建瓯市建瓯市残疾人联合会报销补助12000元，理应扣减，不能重复支持，一审未扣减应予纠正，该上诉理由成立，予以采信。综上，甘某本次各项损失为152063.3元，按60%责任为91237.98元，天安保险应在商业第三者责任险限额内支持给甘某。 综上所述，天保保险的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下： 一、变更建瓯市人民法院（2019）闽0783民初2172号民事判决为天安财产保险股份有限公司南平中心支公司应于本判决生效之日起十日内在闽H3103学号车承保的商业第三者责任险限额内支付91237.98元。 二、驳回甘某的其他诉讼请求。 一审案件受理费2438元，减半收取1219元，由甘某负担50元，由天安财产保险股份有限公司南平中心支公司负担1169元。二审案件受理费2438元，由甘某负担50元，由天安财产保险股份有限公司南平中心支公司负担2388元。 本判决为终审判决。 审判长  黄建英 审判员  刘新勇 审判员  苏 琦 二〇二〇年六月十六日 书记员  孙美丽