河北省保定市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀06民终198号 上诉人（原审被告）：王虎林，男，1970年4月26日出生，汉族，住河北省涿州市。 委托诉讼代理人：李国利，河北博典律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：郭淑芬，女，1953年7月4日出生，汉族，住河北省高碑店市。 上诉人王虎林因与被上诉人郭淑芬机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省高碑店市人民法院（2019）冀0684民初1982号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月9日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 王虎林上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审，争议金额为73887元；一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实不清、证据不足。1、一审法院已经委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具了司法鉴定意见书。该意见书中明确载明：被鉴定人郭淑芬盆内血肿、右侧腹壁血肿、盆壁血肿、创伤性休克、腰1-3左侧横突骨折、双侧耻骨上及下支、右侧坐骨支、左侧髋臼前缘骨折、创伤性右侧腹壁疝、肋骨骨折等临床诊断与交通事故存在直接因果关系；其双肺支气管炎、双肺肺气肿、双肺大泡、低蛋白血症、肾功能异常、中度贫血、高血压2级（极高危）、膝关节退行××变、高甘油三酯脂血症、高尿酸血症的临床诊断与交通事故之间无明确的因果关系；其菌血症及肺部感染的林庄诊断与交通事故具有一定因果关系，原因力大小为主要原因。对于用药合理性，可参考因果关系及当地医疗保险相关规定予以评价、酌定。该意见书中明确载明了郭淑芬双肺支气管炎、双肺肺气肿、双肺大泡、低蛋白血症、肾功能异常、中度贫血、高血压2级（极高危）、膝关节退行××变、高甘油三酯脂血症、高尿酸血症的临床诊断与交通事故之间无明确的因果关系，那么相应的治疗及用药费用均不应由上诉人王虎林承担。一审法院仅认定并扣除了治疗高血压的卡托普利片、酒石酸美托洛尔片、替米沙坦胶囊，治疗支气管哮喘的复方甘草片、布地奈德混悬液等用药，共计92.71元，而没有扣除与本次交通事故无关的医疗费用，明显与事实不符，属于认定事实不清，证据不足，请二审法院予以纠正。2、关于被上诉人郭淑芬住院期间的床位费15440元问题。本案中被上诉人举证的费用明细汇总第一页中明确显示了床位费分为两项：一是二人间含卫生间，每天床位费40元，住院8天，收费320元；二是单人间含卫生间，每天床位费140元，住院108天，收费15120元。据上诉人所知，涿州市医院住院四人间含卫生间床位费是22元／天，三人间含卫生间床位费是25元／天，被上诉人住院期间其在住院8天后转到单人间。上诉人认为，被上诉人进行贵宾医疗，在有普通病房的情况下，仍然选择单人间进行贵宾医疗，系其故意扩大损失，相应的损失应由被上诉人承担。被上诉人已经将费用明细汇总出示并举证，上诉人已经发表了质证意见，一审法院以上诉人无相关证据佐证为由，不支持上诉人意见系认定事实不清。二、一审法院认定被上诉人郭淑芬的损失证据不足。被上诉人主张的营养费用过高，每天50元的标准过高，请二审法院予以核减。三、关于鉴定费8000元的承担问题。一审中上诉人因对被上诉人的诊疗措施、用药合理性以及与交通事故因果关系有异议进而提起鉴定申请，后经法院委托鉴定机构做出鉴定意见书，该意见书明确载明被上诉人的伤情分三种情形：存在直接因果关系、无明确因果关系、具有一定因果关系。既然已经确定存在无明确因果关系、具有一定因果关系的情形，且一审法院将此鉴定意见书作为证据采信，那么相应的鉴定费应由被上诉人承担，而不是由作为鉴定申请人的上诉人承担，请二审法院予以纠正。 郭淑芬未答辩。 郭淑芬向一审法院起诉请求：1、判令被告向原告支付赔偿医疗费、误工费、护理费等共计81,758.12元；2、诉讼费由被告负担。庭审时撤回护理费7,778.17元的诉讼请求，变更诉讼请求为73,979.95元。 一审法院认定事实：双方有争议的事项为第三、七项，其他事项双方无争议。一、事故发生概况：2018年11月28日11时32分许，王虎林驾驶冀0607736号拖拉机，在杨漫撒-康辛庄高碑店市行驶时，与路边行人郭淑芬发生相撞事故，造成郭淑芬受伤。二、交警部门的责任认定结果：王虎林承担此事故的全部责任，郭淑芬不承担责任；三、医疗费、交通费：75929.96元；四、营养费：117元×50元＝5850元；五、住院伙食补助费：117天×100元＝11700元；六、鉴定情况：经被告申请对郭淑芬的用药合理性及与交通事故的因果关系，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所鉴定，鉴定意见，被鉴定人郭淑芬盆内血肿、右侧腹壁血肿、创伤性休克、腰1-3左侧横突骨折、双侧耻骨上及下支、右侧坐骨支、左侧髋骨臼前缘骨折、创伤性右侧腹壁疝、肋骨骨折等临床诊断与交通事故存在直接因果关系；其双肺支气管炎、双肺肺气肿、双肺大泡、低蛋白血症、低钙血症、肾功能异常、中度贫血、高血压2级（极高危）、膝关节退行××变、高甘油三酯脂血症、高尿酸血症的临床诊断与交通事故之间无明确的因果关系；其菌血症及肺部感染的临床诊断与交通事故具有一定因果关系，原因力大小为主要原因。对于用药合理性，可参考因果关系及当地医疗保险相关规定予以评价、酌定。七、鉴定费：8000元；八、受害方已获得赔偿情况：事故发生后，被告王虎林已赔偿原告郭淑芬医疗费19500元。 一审法院认为，高碑店市公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定事实清楚，责任划分明确，且双方当事人均无异议，本院予以确认。原告所主张医疗费中根据北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所鉴定，扣除与交通事故之间无明确的因果关系的治疗高血压的卡托普利片、酒石酸美托洛尔片、替米沙坦胶囊，治疗支气管哮喘的复方甘草片、布地奈德混悬液等用药，共计92.71元，其他医疗费本院予以支持。被告提出医疗费中床位费15,440元费用标准过高应按普通病床床位费的主张，无相关证据佐证，本院不予支持。经被告申请对郭淑芬的用药合理性及与交通事故的因果关系的鉴定费用8,000元，应由被告承担。综上，被告因此次交通事故给原告造成的经济损失，包括医疗费、交通费、营养费、住院伙食补助费，应负全部赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条之规定，判决：一、被告王虎林于本判决生效后十日内赔偿原告郭淑芬各项经济损失共计73,887.24元；二、驳回原告郭淑芬的其他诉讼请求。案件受理费825元（已减半收取），由被告负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本院二审期间，上诉人提交网上下载的被上诉人在治疗过程中与本次交通事故无关的药品的作用与说明，证明一审中的鉴定意见与本次交通事故无直接因果关系的下列病症：双肺支气管炎、双肺肺气肿、双肺大泡、低蛋白血症、肾功能异常、中度贫血、高血压2级（极高危）、膝关节退行××变、高甘油三酯脂血症、高尿酸血症产生的相关费用（医疗费17410.67元、床位费10800元、交通费500元、营养费按照20元每天计算2340元，不应当承担3510元）共计32220.65元上诉人均不应承担。鉴定费我方应承担30%，鉴定中写明了因果关系三部分直接因果关系、无因果关系、一定因果关系，我方认为鉴定结论的鉴定费被上诉人应该承担大部分，一审判决全部由我方承担对我方不公平。二审查明的其他案件事实与一审认定事实一致。 本院认为，上诉人主张被上诉人郭淑芬部分用药及诊疗措施系用于治疗与交通事故无直接因果关系的病症，由此产生的费用其不应承担赔偿责任，但患者在治疗过程中的用药及诊疗措施系专门性问题，上诉人仅凭从网上下载的药品作用与说明主张扣除相应费用依据不足，不予支持。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定意见书给出的鉴定意见系被上诉人郭淑芬临床诊断与交通事故之间的因果关系，对于用药合理性，该鉴定意见书载明“可参考因果关系及当地医疗保险相关规定予以评价、酌定”。据此，一审法院在扣除被上诉人郭淑芬治疗高血压、支气管哮喘的日常用药后，判令其余费用由上诉人承担并无不当。上诉人对该鉴定意见不予认可，向本院提出重新鉴定的申请，但其在一审质证时对该鉴定意见明确表示认可，故其主张本院不予支持。关于床位费，患者住院期间的床位安排一般由医院决定，上诉人主张被上诉人郭淑芬自行进行贵宾医疗未提供充足证据证实，本院不予采信。营养费每天50元未超过司法实践中的一般标准，一审法院予以支持并无不当。鉴定费系上诉人为证实自己的主张所产生的费用，应当由其自行承担。关于其他费用，陪护床费用：被上诉人郭淑芬长期医嘱单记载有“家陪”医嘱，其因此产生的陪护床费用系客观事实，且提供有相应票据，一审予以支持并无不当；救护车费用：被上诉人郭淑芬受伤后先被送到高碑店公安医院急诊治疗，后又转往涿州市医院进行治疗，产生的两次救护车费用符合客观实际，应予支持；外购药费用：郭宏玲系被上诉人郭淑芬之女，其在郭淑芬住院期间购买郭淑芬治疗用药符合常理，应予支持；购买大便器、床垫等的费用：所购物品均为郭淑芬住院期间必需物品，系实际支出，应予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1,647元，由上诉人王虎林负担。 本判决为终审判决。 审判长 刘 娟 审判员 田 苗 审判员 万丙申 二〇二〇年六月十日 书记员 霍思雨