天津市河北区人民法院民 事 判 决 书(2019)津0105民初5963号原告：王秀兰，女，1959年11月29日出生，汉族,住天津市北辰区。委托诉讼代理人：卢同斌，天津行通律师事务所律师。被告：天津市第四中心医院，住所地天津市河北区中山路3号。法定代表人：田凤石，该院院长。委托诉讼代理人：苏博，天津致行律师事务所律师。原告王秀兰与被告天津市第四中心医院（以下简称四中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，再次公开开庭审理了本案。原告王秀兰及其委托诉讼代理人卢同斌、被告天津市第四中心医院的委托诉讼代理人苏博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王秀兰向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告经济损失301759.75元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：2014年1月10日，原告因身体原因前往被告处进行就诊检查。经被告处CT头部检查为右侧基底节区梗死及软化灶、脑萎缩。报告医生崔文郁，审核医生崔存成。依照头部CT检查报告，被告医生徐雅琴作出临床诊断为脑梗死。2014年5月22日，原告依照CT检查报告和临床诊断书向天津市社会保险基金管理中心北辰分中心申请门诊特种病种登记审批(偏瘫）并经考核通过。其后，原告开始在选定医院（包含被告医院）用药治疗。2016年10月28日，天津市人力资源和社会保障局向原告出具《天津市医疗保险监督检查行政处理决定书》（津医监处字[2016]第0036号），认定原告存在办理虚假门诊特定疾病登记骗取社会保险待遇的行为。认定的主要依据为天津市中医药大学第一附属医院出具的门诊特定疾病复查鉴定意见书（编号：2016001），时间：2016年7月7日，内容为：颅CT：头颅大小、形态未见明显异常；颅内脑质密度未见明显异常；脑室系统、脑沟、脑池未见明显增宽；中线结构居中；分析结论：与偏瘫门特标准不符；以及“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《病理学》（人民出版社第8版）第33页第4行“脑内神经细胞破坏后不能再生”，认定被告于2014年1月14日出具的CT报告并非原告本人。为此，天津市人力和社会保障局向原告作出行政处理：1.责令退回医疗保险金60351.95元；2.罚款120703.9元。未按时交纳，逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。原告对天津市人力和社会保障局做出的行政处理决定不服，向天津市人民政府提出行政复议，天津市人民政府作出《行政复议决定书》（津政复决字[2016]1-173号），予以维持。其后，原告分别向天津市和平区人民法院[（2017）津0101行初55号行政判决书]、天津市第一中级人民法院[（2018）津01行终71号行政判决书]、天津市高级人民法院[（2018）津行申550号行政裁定书]、天津市人民检察院第一分院[津检一分院行监(2019)12810000114号决定书]提出行政诉讼、行政上诉、申请行政再审以及申请行政监督，意图撤销原行政处理决定，均未获得支持。2018年10月29日，天津市人力和社会保障局向天津市和平区人民法院申请对《天津市医疗保险监督检查行政处理决定书》（津医监处字[2016]第0036号）强制执行。天津市和平区人民法院作出（2018）津0101行审98号行政裁定书，认定退回医疗保险金60351.95元，2倍罚款120703.9元以及逾期加处罚款120703.9元符合法律规定、准予强制执行。原告因身体疾病向被告相关科室检查就医，并支付医疗费用，原、被告之间形成医疗服务合同关系，被告诊疗过程中有过错，原告承担侵权责任。原告在被告处就诊后，向国家社会保险机构递交的天津市基本医疗保险门诊特种病审批资料（头部CT报告单、医师临床诊断书）均是被告相关科室、工作人员出具，其后，原告也是依此诊断结论长期就医用药。现国家社会保险基金主管机关认定，被告向原告出具的头部CT报告、临床诊断书系虚假材料、非本人客观病情反映。多级法院也以判决、裁定形式予以维持。由此，原告依照被告的错误诊断，长期错误用药，并被国家行政机关经济处罚。被告在履行医疗服务合同过程中存在严重过错，其过错行为不仅造成原告身体损伤的严重后果，也造成原告巨大的经济损失。故原告提起民事诉讼，望查明事实，判如所请。四中心医院辩称，不同意原告的全部诉讼请求。原告被处罚以及所谓的损失，与被告的医疗行为之间不是同一法律关系，医疗损害侵犯的是身体健康权，而原告本身并无实际的损害后果，被告的诊断是由原告介绍病史，结合影像报告及现场查体而做出的综合判断，被告的诊断结果是符合医疗规范的，不存在过错，原告的健康权没有受到损害，原告被社保部门行政处罚，系因原告主观上有欺骗的故意，其本身对此事存在过错，如果原告本身的骗保行为被处罚后，又寻求司法途径解决而受到保护，那么无疑会成为原告骗保行为的帮凶，社保部门对其的处罚将名存实亡。退一步讲，即使被告对原告的门特鉴定存在问题，那么依据天津市基本医疗保险规定，也应当由社保部门对被告的行为进行认定而不应由民事法律关系调整。综上，请求法院驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实,本院认定如下：原告自述因手脚不能动，不能说话，于2014年1月10日到被告处就诊。接诊医生为许雅琴，许雅琴医生为原告开具了头部CT检查单，门诊病历记载：头晕2天，左肢偏瘫4年。有高血压、脑出血病史，遗左肢活动不利，2天来感头晕、恶心，无呕吐。左肢偏瘫4年。查体：BP160／100mmHg，神清，语利。左中枢性面舌瘫。两肺呼吸音清，心率80/m,律齐。左上肢肌力2级，下肢肌力3级，肌张力增高。头颅CT：右侧基底节区梗死及软化灶，脑萎缩。诊断：后循环缺血、脑出血后遗症，左偏瘫、高血压病。处理：申请偏瘫门特。当日，未进行其他治疗，也未开具任何药品。报告日期为2014年1月13日8:09:59的CT报告单显示，检查所见：右侧基底节区可见斑片状低密度灶，脑室脑沟均宽，中线结构居中。检查结论：右侧基底节区梗死及软化灶、脑萎缩。从王秀兰2012年1月1日至2015年1月1日的门诊记录显示，2014年1月17日办理偏瘫门特登记前，其门诊住院病史为冠心病、高血压、高血脂等病症，无偏瘫相关病史。仅于2014年1月10日为申请办理偏瘫门特在天津市第四中心医院行头部CT检查。2014年1月17日，原告登记申请偏瘫门特，病史一栏显示脑梗塞病史、遗左肢偏瘫4年、左肢肌力1级。2014年5月22日，原告通过了天津市基本医疗保险门诊特殊病种审批。2016年5月，天津市医疗保险监督检查机构收到函件，反映原告王秀兰为案外人刘金波办理虚假偏瘫门特的相关情况。天津市人力资源和社会保障局于2016年5月23日立案受理，并向王秀兰下达了津医监通字[2016]第0020号《天津市医疗保险监督检查通知书》，决定对王秀兰有关遵守天津市医疗保险相关法律法规等方面实施监督检查。2016年7月7日，天津市人力资源和社会保障局委托天津中医药大学第一附属医院对王秀兰偏瘫特定疾病进行复查鉴定。CT报告显示：头颅大小、形态未见明显异常；颅内脑质密度未见明显异常；脑室系统、脑沟、脑池未见明显增宽；中线结构居中。印象：脑室稍扩张。天津中医药大学第一附属医院于2016年7月7日出具的《王秀兰门诊特定疾病复查鉴定意见书》分析说明申请人生理反射正常、病理反射未引出、四肢肌力均为4级，鉴定意见与偏瘫门特标准不符。根据“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《病理学》（人民卫生出版社第8版）第33页第14行“脑内神经细胞破坏后不能再生”，认定王秀兰于2014年在四中心医院与2016年在天津中医药大学第一附属医院复查鉴定时所作两份头部CT报告非同一人。医疗保险监督检查机构于2016年6月23日调查询问原告视频录像11:02:40至11:02:52显示，原告无意中抬起左上肢擦拭面部，活动无碍。陪同家属见状迅速将其左上肢压下。执法人员询问后，原告左上肢又无法活动。综合上述事实，天津市人力资源和社会保障局认定原告2014年办理偏瘫门特的相关医疗文书非其本人，其在不符合办理偏瘫门诊特定疾病诊断标准的情况下，以欺诈、伪造证明材料的手段骗取社会保险待遇，故于2016年9月22日作出了《天津市医疗保险监督检查行政处理事先告知书》和《天津市医疗保险监督检查行政处罚听证告知书》，并向原告邮寄送达，后天津市人力资源和社会保障局于2016年10月28日作出《天津市医疗保险监督检查行政处理决定书》（津医监处字[2016]第0036号），依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，给予原告责令其退回骗取的医疗保险金60351.95元；处骗取总金额2倍的罚款120703.90元的行政处理。原告于2016年11月2日收到《天津市医疗保险监督检查行政处理决定书》（津医监处字[2016]第0036号），后向天津市人民政府提出行政复议申请，天津市人民政府于2017年1月25日作出《行政复议决定书》（津政复决字[2016]1-173号），维持了天津市人力资源和社会保障局作出的《天津市医疗保险监督检查行政处理决定书》（津医监处字[2016]第0036号），并向原告邮寄送达。另查，天津市医疗保险监督检查案件调查报告的调查结论为：天津市第四中心医院许雅琴医师存在未严格执行参保人员实名就医规定的违规行为。天津市人力资源和社会保障局于2016年9月12日作出津医监消字[2016]第0001号《天津市医疗保险监督检查取消门诊特定疾病鉴定资格通知书》，因许雅琴医师在为参保人员提供诊疗服务中存在作出虚假门诊特定疾病鉴定的行为，决定自该通知书送达之日起取消许雅琴门诊特定疾病鉴定资格。后原告分别向天津市和平区人民法院[（2017）津0101行初55号行政判决书]、天津市第一中级人民法院[（2018）津01行终71号行政判决书]、天津市高级人民法院[（2018）津行申550号行政裁定书]、天津市人民检察院第一分院（津检一分院行监201912810000114号决定书）提出行政诉讼、行政上诉、申请行政再审以及申请行政监督，意图撤销原行政处理决定，均未获得支持。2018年10月29日，天津市人力和社会保障局向天津市和平区人民法院申请对《天津市医疗保险监督检查行政处理决定书》（津医监处字[2016]第0036号）强制执行。天津市和平区人民法院作出（2018）津0101行审98号行政裁定书，认定退回医疗保险金60351.95元，2倍罚款120703.9元以及逾期加处罚款120703.9元符合法律规定、准予强制执行。现原告以诉称为由来院起诉，要求判如所请。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷,《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”患方需对以下问题承担举证责任:医方的诊疗活动中存在违法行为、患者有损害后果、医方存在过错、医方的违法行为与损害后果之间存在因果关系。本案中，原告到被告处就医，其自述左肢偏瘫4年，但自2012年1月1日至2015年1月1日的门诊记录显示，2014年1月17日办理偏瘫门特登记前，其门诊住院病史为冠心病、高血压、高血脂等病症，无偏瘫相关病史。仅于2014年1月10日为申请办理偏瘫门特在天津市第四中心医院行头部CT检查。天津市人力资源和社会保障局对原告偏瘫特定疾病进行复查鉴定，再次对原告进行头部CT检查得出的结论与偏瘫门特标准不符，根据《病理学》、《诊断学》教材，得出两份头部CT报告非同一人的结论。原告称系被告将他人的CT检查报告错写成原告的名字交给原告，但其不能提供相关证据。通过原告在被告处就诊当天的自述及天津市人力资源和社会保障局认定原告存在骗取社会保险待遇的违规行为，原告存在办理虚假门诊特定疾病的主观故意。虽然被告处的许雅琴医师存在未严格执行参保人员实名制就医规定的违规行为，但是由于原告存在故意骗保的行为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十七条规定：“损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任，”故本案被告不承担赔偿责任。因此，原告的诉讼请求没有事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十七条、第五十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告王秀兰的诉讼请求。案件受理费5826元，由原告王秀兰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  高 治审 判 员  于丽英人民陪审员  姚 玮二〇二〇年六月二十八日书 记 员  王雅琦附：本裁判文书适用法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第二十七条损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。