广西壮族自治区桂林市叠彩区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0303民初446号 原告：桂林市第二人民医院，住所地桂林市。 法定代表人：颜丽萍，系该院院长。 委托诉讼代理人：汤建华，广西古方律师事务所律师。 被告：张贱妹，女，1930年4月28日出生，汉族，户籍所在地：广西永福县，现住桂林市叠彩区。 委托诉讼代理人：廖善超，广西桂超扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张上飞，广西桂超扬律师事务所实习律师。 原告桂林市第二人民医院（以下简称二医院）与被告张贱妹医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年1月20日立案后，依法适用普通程序，于2020年6月3日公开开庭进行了审理。原告二医院的委托诉讼代理人汤建华，被告张贱妹的委托诉讼代理人廖善超、张上飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告二医院向本院提出诉讼请求：1、判令被告付清医疗费用：144362.74元；医院请护理人工费22500元；合计：166862.74(壹拾陆万陆仟捌佰陆拾贰元柒角肆分）。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：被告张贱妹，女，88岁，2018年8月4日10:15分因“咳嗽、咳痰伴气促3天”住入我院呼吸内科。初步诊断：1、社区获得性××，非重症;二、气促查因、予抗感染、止咳、化痰、平喘及对症治疗；向家属说明病情。被告入院当天8月4日13:37分突然出现牙关紧闭，四肢抽搐，意识丧失，头朝床尾倒卧床上。医护人员立即予抢救及请神经内科急会诊处理，14时05分被告张贱妹意识恢复，应神经内科会诊要求及诊疗需要予行头颅CT检查。原告恢复意识后处于虚脱无力状态不能自行活动，抱抬张贱妹行CT检查。2018年8月4日19:35分张贱妹再次出现牙关紧闭，四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，意识丧失，立即给予吸氧、口咽管通气、吸痰及请神经内科急会诊处理。抢救后处理后原告于19:43分意识恢复。2018年8月6日被告行DR检查（影像号：192536)。诊断：1、左肱骨解剖颈骨折，伴左肩关节轻度向下脱位；2、右肱骨解剖颈粉碎性骨折，并向外后翻转。2018年8月7日转入骨科治疗。2018年8月10日骨科在全麻下为张贱妹行右肱骨骨折切开复位内固定手术，手术顺利，术后复查照片满意，右侧手术伤口已愈合拆线，左侧骨折对位对线良好。2018年8月4日至今张贱妹以骨折是医院造成为由长期拒不出院。入院时仅预交600元，至2019年6月28日共拖欠医疗费用144362.74元；医院请护理工费用：22500元，合计166862.74(壹拾陆万陆仟捌佰陆拾贰元柒角肆分）。我院认为，张贱妹认为医院在诊疗过程中存在过错，要承担赔偿责任完全可以通过合法的途径解决，而不应占据病床拒不出院。目前患者己经累计欠费16万多元。被告的行为己经严重侵害了原告的合法权益。我院认为，患者与医院存在医疗服务合同关系，应积极交纳医疗费履行付清欠款义务。但被告出院后仍不主动缴清欠款，对医院权益造成损害，恳请法院查清事实后予以支持。在诉讼过程中，原告二医院将诉讼请求第一项变更为：1、判令张贱妹付清医疗费用：144362.74元；医院请护理人工费25440元，合计169802.74元，相应的理由为原主张的护理人工费22500元计算有误，实为25440元。 被告张贱妹辩称，1、被告愿意支付原告为被告治疗“咳嗽、咳痰伴气促”产生的费用，原告要求被告支付治疗“咳嗽、咳痰伴气促”范围以外的费用，没有合同依据，不符合合同法的规定。按照原告陈述，被告是因为“咳嗽、咳痰伴气促3天”入院呼吸内科，被告到医院要约内容是治疗“咳嗽、咳痰伴气促”，原告承诺的内容不应超出被告的要约范围，否则实为合同不成立。2、被告入院之后，并没有存在任何不配合治疗的违约行为，不存在要求被告承担违约责任的情形。3、被告入院时并没有骨折，被告的骨折是在入院后因为原告及其医务人员的过错造成的，有桂林市叠彩区人民法院（2019）桂0303民初1916号民事判决书、桂林市中级人民法院（2019）桂03民终3567号民事判决书确定。原告为被告治疗骨折产生的费用，是因为原告自身过错而强加给被告的，超出双方合同内容，原告要求被告支付其因过错造成的损失没有法律依据。4、被告左右手双肩关节均有不同程度的骨折，系原告及其医务人员过错造成，对于被告左手骨折并未采取任何有效的治疗方案，被告伤情未得到合理治疗。对此，原告及其医务人员存在单方过错，应由原告及医务人员承担全部过错责任。5、根据生效判决的认定，张贱妹对于自身骨折的后果没有任何过错和违约责任，原告要求张贱妹承担医疗费和护理费没有事实依据。6、原告主张的医疗费没有发票予以证明，依据不充分，不予认可，原告主张的护理人工费证据不充分，不予认可。综上所述，请求法院依法驳回原告的诉请。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当 事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院 予以确认并在卷佐证。 综合当事人的陈述和经审查确认的证据，本院确认以下法律事实：原告张贱妹因“咳嗽、咳痰伴气促3天”于2018年8月4日至原告二医院处治疗，入院时手臂各关节活动正常。当日原告出现过牙关紧闭，四肢抽搐，意识丧失等症状。在抢救过程中因原告意识丧失，医护人员抱抬原告以利于抢救。当天原告张贱妹因处于虚脱无力状态，医护人员亦抱抬原告张贱妹进行CT检查。2018年8月5日，原告张贱妹出现双关节疼痛，6日出现肩关节肿胀瘀斑，右侧明显。经关节CT检查后，确认原告张贱妹双侧肩关节骨折。2019年8月6日，被告张贱妹离开二医院出院。 2018年10月,张贱妹以健康权纠纷为由,将二医院诉至本院,要求判令二医院赔偿张贱妹损失199569.8元。该案中,张贱妹向本院提出司法鉴定申请。桂林市正诚司法鉴定中心于2019年6月10日作出桂林正诚司鉴中心【2019】临鉴字第XX号鉴定意见书，鉴定意见为：1、张贱妹因右肱骨解剖颈粉碎性骨折至右肩关节功能丧失57.4%属九级伤残；因左肱骨解剖颈粉碎性骨折至左肩关节功能丧失29.7%属十级伤残；2、张贱妹双肱骨解剖颈粉碎性骨折致残后未构成护理依赖程度；3、张贱妹双肱骨解剖颈粉碎性骨折后护理期为365日，营养期为365日；4、张贱妹后期行固定物取出术费用约为9000元。 2019年8月，本院对张贱妹诉二医院健康权纠纷一案作出（2018）桂0303民初1916号民事判决书，该判决认为，张贱妹因“咳嗽、咳痰”到二医院治疗，在医院的过程中出现了骨折。现因双方对骨折的原因均不明确，鉴定中心无法就过错责任比例作出结论。根据本案的证据及庭审查明的事实，张贱妹在就医之前并未骨折，在二医院就医之后导致骨折，医院对患者未尽到合理诊疗及安全保障义务，应当承担责任。二医院辩解张贱妹是88岁高龄老人，自身骨质疏松也是易发骨折的原因之一，对此予以采信，张贱妹对其自身损失也应承担一定的责任。因张贱妹的骨折是在医院的诊疗过程中导致，虽其自身高龄而导致骨质疏松易骨折，但作为医方更应该有此认知，在抱抬、抢救张贱妹的过程中更应尽到谨慎操作、安全保障的义务。二医院未举证证明其尽到了上述义务，且在二医院的《关于患者张贱妹的答复中》亦认可其对原告有多次抱抬的行为，故二医院对张贱妹的受伤应当负主要责任。本着以人为本的原则，本院酌情确定二医院应对张贱妹的受伤承担80%的责任，张贱妹对其自身的受伤承担20%的责任。遂判决二医院赔偿张贱妹各项损失合计119282.88元并驳回张贱妹的其他诉讼请求。 该健康权纠纷案件一审判决作出后,张贱妹、二医院均提出上诉。桂林市中级人民法院经审理认为,一审判决推定二医院的诊疗行为与张贱妹的损害存在因果关系并由二医院承担80%的主要赔偿责任并无明显不当。2019年12月27日，桂林市中级人民法院作出（2019）桂03民终3567号民事判决书，判决二医院赔偿张贱妹各项损失合计118935.84元，驳回张贱妹的其他诉讼请求。原告二医院认为医院与被告张贱妹之间存在医疗服务合同关系，被告张贱妹出院仍欠费，其应当履行付清欠款义务，故诉至本院，提出上述诉请。 庭审中，原被告双方均认可：被告张贱妹预交的600元押金外没有支付其他医疗费用。 本院认为，患者出于自身需要就医接受医疗服务,医院提供了医疗服务,则患者与医院之间以行为的方式构成了医疗服务关系,双方应全面履行各自的义务。依据医疗服务合同的法律特征,二医院作为医方的主要义务是运用医学知识和技术,为患者诊断病情并进而施以相应的救治,而张贱妹作为患方的主要义务是在接受了医方所提供的医疗服务后支付相应的医疗费用。原告二医院提供的住院病历、住院费用清单等证据,能够证明患者张贱妹于2018年8月4日至2019年8月6日期间,在二医院住院接受治疗的医疗事实。原告二医院为患者张贱妹提供了医疗服务,产生了相关的医疗费用,该费用应由张贱妹支付。 本案中,被告张贱妹就不支付医疗费的理由主要有两点:一是张贱妹无过错，二医院存在过错;二是医疗费、护理费依据不充分。对于被告张贱妹第一项主要抗辩主张。就此诊疗行为，二医院与张贱妹分别从不同角度通过诉讼主张权利。因医疗服务收取相关费用与因过错而致侵权赔偿属于不同法律关系,张贱妹与二医院之间的另案纠纷诉讼事实,不影响本案医疗服务合同纠纷权利和义务的确定。生效裁判文书已经确认原告二医院与被告张贱妹均存在一定过错，原告二医院承担80%的责任，被告张贱妹承担20%的责任。故对被告张贱妹第一项主要抗辩主张本院不予支持。 就被告张贱妹的第二项主要抗辩主张即医疗费、护理费依据不充分。原告二医院为证明其主张，提交了2018年8月4日至2019年8月6日期间的住院费用清单，包括床位费、西药费、中药费、化验费、放射费、检查费、手术费、治疗费、注射费、材料费氧气费、物诊费、麻醉费等合计144362.74元，原告二医院还提交了转账记录拟证明为张贱妹护理而向案外人唐顺英、钟运莲支付了护理费25440元。虽然被告张贱妹系因“咳嗽、咳痰伴气促3天”于2018年8月4日到原告二医院处治疗，但在当日被告张贱妹出现牙关紧闭、四肢抽搐、意识丧失，进行相应的抢救、治疗，原告二医院对张贱妹在住院和抢救过程中,必然发生相应医疗费的事实,以及二医院已经实际雇人对张贱妹进行陪护的事实。庭审中，被告就医疗费的真实性合理性表示不申请鉴定，且被告张贱妹并未提供证据证明甚至不能明确指出费用清单中存在哪些未实际发生的项目及不合理之处。现被告张贱妹仅以二医院医疗费、护理费依据不充分而拒绝支付全部医疗费的主张,亦明显缺乏事实和法律依据。 本案中,张贱妹在接受二医院的治疗后,拒不履行支付医疗费用的义务,对二医院构成违约。《中华人民共和国合同法》第六十条第一款规定:“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”第一百零七条规定:“当事人一方履行合同义务不符合约定的,应当继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”第一百零九条规定:“当事人一方未支付价款或者报酬的,对方可以要求其支付价款或报酬。”对于应支付的医疗费,基于上述情况,本院将根据法律规定,结合二医院主张以及张贱妹的抗辩意见、本案事实,对医疗费金额予以酌定。综合全案的事实，结合生效裁判的过错比例，本院酌定被告张贱妹对于本医疗服务合同中的费用承担20%，即169802.74×20%=33960.55元，扣除被告张贱妹已经缴纳的600元押金，被告张贱妹还需向原告支付33360.55元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、第一百零九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定,判决如下: 1、被告张贱妹于本判决生效后十日内给付桂林市第二人民医院剩余的医疗费、护理费合计33360.55元; 二、驳回原告桂林市第二人民医院的其他诉讼请求。 本案案件受理费3696元，财产保全费1020元，合计4716元（原告已经预交），由原告桂林市第二人民医院负担3773元，由原告张贱妹负担943元。 义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于桂林市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费3696元（收款单位：桂林市中级人民法院，账号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审 判 长  李明权 人民陪审员  刘昌花 人民陪审员  张苏良 二〇二〇年六月十五日 法官 助理  徐建真 书 记 员  唐 玮 附法律条款： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 第一百零九条当事人一方未支付价款或者报酬的，对方可以要求其支付价款或者报酬。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。