天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2020）津01民终2174号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司南昌县支公司，住所地江西省南昌市南昌县莲塘镇向阳路807号。主要负责人：朱冰，总经理。委托诉讼代理人：范彦斌，天津卫津律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张全军，男，1980年2月5日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：王桂安，天津益清律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张兵泉，男，1988年9月26日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：刘绍川，天津文韬律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李洪全，男，1974年8月15日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：刘绍川，天津文韬律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司南昌县支公司（以下简称人寿保险公司）因与被上诉人张全军、张兵泉、李洪全机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市宝坻区人民法院(2019)津0115民初8946号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月8日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。人寿保险公司上诉请求：1.撤销（2019）津0115民初8946号民事判决第一项，将赔偿数额减少139160.64元。2.本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：不同意赔偿商业险部分，事故车辆在当时行驶时没有合法的道路运输证。后来我们查实的道路运输许可证已经不在有效期内，已经注销。张全军辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。张兵泉、李洪全辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求。张全军向一审法院起诉请求：1.判令人寿保险公司向张全军支付医疗费145477.04元；2.判令人寿保险公司向张全军支付住院伙食补助费4200元；3.判令人寿保险公司向张全军支付住院期间的护理费8840元；4.判令人寿保险公司向张全军支付截止至2019年10月20日的交通费1000元；5.判令人寿保险公司向张全军支付病历复印费56元、电动自行车损失1000元；6.判令张兵泉和李洪全对张全军上述请求承担连带责任；7.案件受理费及产生的其他费用由三被告负担。张全军当庭增加诉讼请求：医疗费增加50元，数额变更为145527.04元，其余不变，总数额变更为：160623.04元。一审法院认定事实：2019年9月8日，张兵泉驾驶赣Ａ×××××号利达牌重型特殊结构货车，沿九园公路由南向北行驶至唐通公路交口处右转弯时，未注意观察路面情况，车辆右侧与同向张全军骑行的电动自行车发生刮碰，造成张全军受伤，车辆损坏的交通事故。2019年9月19日，天津市公安局宝坻分局交通警察支队三大队出具《道路交通事故认定书》认定，张兵泉承担事故全部责任，张全军不承担事故责任。事故发生后，张全军到宝坻医院治疗，2019年10月20日出院，实际住院42天。出院诊断为：1.右肩骨折：肩胛盂、肩胛颈、肩峰骨折；右锁骨骨折2.右手开放性损伤伴骨折3.右股骨干骨折4.右侧多发肋骨骨折5.创伤性血气胸6.失血性休克7.肺挫伤8.头部损伤9.右前臂挫伤10.右肩部套脱伤11.腹部损伤12.肺部感染13.呼吸衰竭14.低蛋白血症15.尿道损伤。出院医嘱:1.多饮水，注意保暖预防感冒，高钙饮食，保持二便通畅；2.遵医嘱功能锻炼，右下肢禁止完全负重练习。3.右肩关节视其预后功能康复结果决定是否需要矫形手术治疗。4.继续消肿健骨治疗：......5.每月复查一次，有不适随诊。另查，张兵泉所驾驶的赣Ａ×××××号重型特殊结构货车，登记所有人为南昌市昌建实业有限公司，实际所有人为李洪全，张兵泉系李洪全雇佣的司机，事故发生时在履行职务。该车在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险500000元及不计免赔，事故发生在保险期间。张全军认可其请求的医疗费金额中包含人寿保险公司已支付的医疗费10000元。庭后，人寿保险公司提交《鉴定申请书》一份，申请对张全军在本次交通事故中花费的医疗费用中对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准部分用药进行鉴定。一审法院认为，天津市公安局宝坻分局交通警察支队三大队出具事故认定书认定张兵泉承担全部责任，张全军不承担事故责任客观、公正，符合法律规定，予以确认。此事故发生在车辆运行中，应适用道路交通安全法的相关规定。根据当事人在事故中的行为对发生交通事故所起的作用及过错程度，确定张兵泉对张全军的损失承担100%赔偿责任。因事故发生时张兵泉在履行职务，故应由其雇主李洪全承担责任。因张兵泉所驾驶车辆在被告人寿保险公司投保了交强险及商业三者险500000元及不计免赔，故应由人寿保险公司首先在交强险责任限额内承担赔偿责任，超出部分在商业三者险限额内承担责任，仍有不足由李洪全承担赔偿责任。根据张全军提供的证据，对其损失认定如下：1、医疗费。张全军提供了住院病历、医疗费票据、费用明细清单，能相互印证，扣除不属于医疗费的救护车费150元，经核算，医疗费数额为144960.04元；张全军请求的药房购买气垫和药品的费用，因无医嘱证明外购气垫和药品确属必要，且提供的是非正式票据，对该项请求不予支持；如何诊疗和用药是医疗机构根据伤者的伤情所决定的，人寿保险公司要求扣除非医保用药部分，其未提供证据加以证明，无事实及法律依据，故对此抗辩意见不予采纳。对人寿保险公司庭后提交鉴定申请书，申请对张全军在本次交通事故中花费的医疗费用中对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准部分用药进行鉴定，不予准予。2、住院伙食补助费。张全军住院42天，其按照100元/天请求，符合法律规定，此项4200元。3、住院期间的护理费。张全军在庭后撤回该项诉讼请求，不违反法律规定，一审法院准予。4、交通费。根据张全军入院、住院、复查就医次数及居住地与就医地点之间的距离等因素，酌情支持交通费500元。5、病历复印费。该项费用与治疗无关，且属于间接损失，不予支持。6、电动车损失费。张全军在庭审中表示本次诉讼不再主张，不违反法律规定，一审法院准予。张全军以上各项损失共计149660.04元。由人寿保险公司在交强险限额内赔偿医疗费10000元、交通费500元，剩余损失139160.04元，由人寿保险公司在商业三者险责任限额内赔偿。因人寿保险公司已经赔付张全军医疗费10000元，应予扣除，再行给付139660.04元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司南昌县支公司于本判决生效后十五日内赔偿张全军经济损失139660.04元；二、驳回张全军其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1148元，减半收取计574元，由李洪全负担。二审中，人寿保险公司提交道路运输证查询截图，证实车辆在事故发生时没有道路运输证，不在道路运输证的有效期内；提交投保单以及投保人声明和《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》，证明作为营业性车辆没有道路部门核发的营运证，商业险是免赔的，保险人已经就免赔的事由向投保人作出了解释和说明。张全军认为上诉人提交的商业保险示范条款并不是本合同项下的主要内容，而且上诉人应当举证证明就免责条款已经对投保人进行了充分的提示和说明义务。张兵泉、李洪全同意张全军的质证意见，认为示范条款在保险合同当中没有体现，对于示范条款不予认可。本院经审理查明，上诉人提交的《特种车综合商业保险／机动车交通事故责任强制保险投保单》显示，赣Ａ×××××号车辆系混凝土搅拌运输车，机动车种类属于特种车二。投保人声明中记载，“本人确认收到条款及《特种车商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。一审法院查明认定的其他事实无误，本院予以确认。本院认为，保险人主张适用商业险免责条款的，应当举证证明保险合同有关免责事项的约定，及保险人已就上述免责条款尽到了提示和说明义务。本案中，上诉人承保的事故车辆为特种车，投保人声明中亦记载适用《特种车商业保险免责事项说明书》。上诉人主张本案商业险免赔，但未提交上述免责事项说明书的约定，上诉人没有证据证明其提交的示范条款中免责条款的约定与免责事项说明书的约定一致，被上诉人亦否认上述示范条款属于保险合同项下内容，故对上诉人依据示范条款有关约定主张免责的请求，证据不足，本院不予支持。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司南昌县支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费996元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司南昌县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘宝莉审判员  邵 丹审判员  刘洪雨二〇二〇年六月二十二日书记员  张钧然附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。2．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；