四川省巴中市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川19民终604号 上诉人（原审被告）：通江安康××医院，住所地：四川省通江县广纳镇高坑村3社。 法定代表人：杨寒英，该院院长。 委托诉讼代理人：蒲树林，巴中市通江县广纳法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审原告）：刘丽华，女，1982年10月8日出生，汉族，户籍地：四川省通江县，现住四川省通江县。 法定代理人：龚义忠（系被上诉人刘丽华之夫），男，1974年7月14日出生，汉族，户籍地：四川省通江县，现住四川省通江县。 委托诉讼代理人：刘海燕（系被上诉人刘丽华之胞妹），女，1984年4月17日出生，汉族，通江三小教师，户籍地：四川省通江县，现住四川省通江县。 委托诉讼代理人：刘先君，巴中市通江县广纳法律服务所法律工作者。 上诉人通江安康××医院（以下简称安康医院）因与被上诉人刘丽华健康权纠纷一案，不服四川省通江县人民法院（2019）川1921民初1730号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月9日受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人安康医院上诉请求：1.撤销一审判决，改判或发回重审；2.本案上诉费由被上诉人承担。事实及理由：1.一审判决认定伤残等级错误。鉴定机构是依照被上诉人受伤时拍摄的DR片作出的鉴定，不客观真实；被上诉人患有多种疾病，无法对所受之伤进行手术治疗，造成伤情恢复慢，加重伤情，加之被上诉人本身就患有先天性颠簸，使评级加重；2.一审法院对上诉人提供的《住院患者知情同意书》不予采信，属理解错误；3.一审法院适用法律错误导致判决不公。本案不应适用侵权责任法，而应当适用最高人民法院《关于贯彻执行若干问题意见（试行）》第160条。上诉人只应当承担次要责任。 被上诉人刘丽华答辩称:1.四川明正司法鉴定所的鉴定意见是依据本案被上诉人受伤的检查以及鉴定时DR片检查报告作出的科学的鉴定意见；2.该份鉴定意见并非先天性的疾病；3.住院患者知情同意书是格式合同，是医院在故意规避安全保障义务，被上诉人的受伤是上诉人没有尽到安全保障义务所致；4.一审法院适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。 刘丽华向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿原告因治疗期间所开支的医疗费12969.15元、住院期间的护理费15000元、营养费2700元、住院期间的伙食补助费480元、交通费6000元、住宿费1000元、伤残赔偿金122908元、精神抚慰金6000元、续治费6000元、鉴定费2600元，除被告已垫支29000元外，共计应赔偿原告136657.15元；2.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：原告刘丽华因诊断患有精神分裂症，于2016年9月8日被送入被告安康医院住院治疗。双方于当日签订《住院患者知情同意书》，第4条约定：“……患者在住院治疗过程中，可能因不慎或潜逃摔伤或骨折等，尤其是年老体弱患者更容易发生。发生上述不良药物反应、电疗术后并发症、意外等事件，只要不是医务人员的医疗过失所致，不应由医院负责。”第5条约定：“患者在住院期间，不得擅自外出或由家属（监护人）擅自带领外出，若违反此规定，造成的一切不良后果如意外伤害、病情加重、其它严重的不可预知的意外事件，责任与院方无关。”原告的监护人龚义忠在该同意书上签字确认，被告在该同意书上加盖印章。2017年3月15日，原告因上厕所时摔倒致右脚受伤，经被告送至通江县广纳镇中心卫生院经DR片检查，确诊为右股骨骨折。2017年3月16日，被告通知原告亲属，要求转入上级医院手术治疗。原告亲属当日将原告转入通江县中医医院住院治疗，经中医诊断：1.骨折病；2.血瘀气滞症；西医诊断：1.右股骨颈骨折；2.糖尿病；3.智力低下；4.脂肪肝；5.甲状腺功能亢进性心脏病；6.功能Ⅲ级；7.窦性心动过速；8.右下肢静脉栓塞和血栓形成。住院16天，因原告患有糖尿病及其他多种疾病，通江县中医医院住院无法进行手术，要求转入上级医院继续治疗。2017年4月1日出院，出院医嘱及建议：1.转上级医院进一步治疗；2.转院途中平卧位休养，右下肢制动。开支门诊检查费493元、医疗费8264.82元（其中：通过医疗报销4663.97元、民政救助1679.20元，原告实际支出费用2414.65元）。出院当日，原告亲属通过通江县中医医院的救护车将原告送往四川大学华西医院检查治疗。2017年4月3日，经四川大学华西医院各项检查，因原告患有糖尿病，且存在血栓脱落肺栓塞，手术风险较大，建议保守治疗。原告为此开支救护车费2500元，出诊费1800元，开支检查费1069.50元，在成都军区总医院开支检查费154元，原告亲属护送从成都回家开支包车费2800元。原告出院后开支门诊医疗费4032元，购买轮椅、拐杖、座便椅等开支930元。期间被告已垫付费用39000元。2018年8月5日，原告胞妹刘海燕向四川明正司法鉴定所申请，对原告刘丽华所受之伤进行鉴定，四川明正司法鉴定所于2018年8月15日作出四川明正[2018]法临鉴字第2-145号司法鉴定意见书，认定原告刘丽华本次损伤构成玖级伤残；酌定后续医疗费为陆仟元人民币；酌定护理期为壹佰伍拾日、营养期为玖拾日。原告为此开支鉴定费2600元。审理中，被告认为，原告的伤残鉴定系鉴定机构根据原告受伤时所拍摄的ＤＲ片所作出的鉴定，原告经过一年的治疗，其受伤之处已经愈合，根本构不成玖级伤残，故申请要求重新鉴定。 同时认定，原告刘丽华原系城镇居民户籍，于2007年11月5日将其户籍迁回通江县洪口镇牟家坝村2组61号，2009年10月，原告刘丽华之父母刘让青、丁官珍夫妇在通江县，2010年，原告全家随其父母一同搬至居住。 另认定，原告受伤后，被告已向原告垫付29000元；2018年度城镇居民人均可支配收入为33216元。庭审中，原告将其诉请中交通费变更为2800元，将其残疾赔偿金变更为132864元；另增加残疾用具费930元；被告当庭确认原告在治疗过程中，根据原告的病情，不需要监护人进行陪护。 一审法院认为：公民生命健康权受法律保护。本案中，原告刘丽华因患有精神分裂症被送至被告医院进行治疗，××人住院治疗期间医院对其实行封闭管理，不允许家属陪护，其法定监护人在该期间实际上已经失去对被监护人的控制，无法履行监护职责，医院基于与××人的法定监护人之间的医疗合同而负有对××人的临时监护义务，××人在住院期间，医院除给予恰当的治疗外，还应当严格履行监护职责，同时医院还负有一种法律上的安全保障义务。故原告刘丽华在医院受伤后，被告医院应当对原告刘丽华所受伤害造成的损失承担主要责任。对于被告医院的辩称，原告系自行摔伤，且双方签订《住院患者知情同意书》，其损失应由原告自行承担的理由不能成立，不予支持。原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》的相关规定，确定为：原告受伤后入住通江县中医医院住院治疗，开支医疗费用门诊检查费493元、住院医疗费8264.82元，虽客观、真实，但原告已通过医疗报销4663.97元、民政救助1679.20元，而原告实际支出费用为2414.65元，予以确认；原告出院后转入四川大学华西医院开支救护车费2500元，出诊费1800元，开支检查费1069.50元，在成都军区总医院开支检查费154元，予以确认；庭审中，原告提供了在泰和大药房的处方单两份及在通江县同济大药房发票4张，主张被告赔偿在此开支的医疗费4032元，根据原告所提供的鉴定意见，属于重复主张，应不予支持；原告主张护理费15000元、营养费2700元，应予确认；原告主张住院伙食补助费480元，予以支持；原告主张交通费2800元，酌定1500元；原告主张住宿费1000元，但原告对此未提供相关票据予以佐证，不予支持；原告主张残疾赔偿金132864元，应予以支持。对于被告辩称，原告系农村居民，应按农村标准进行计算，原告虽为农村居民户籍，但自2010年起一直随其父母亲在通江县居住，享受的是城镇居民低保，故被告的这一辩称理由不能成立，不予支持；原告主张精神抚慰金6000元，酌定为5000元；原告主张续治费6000元，应予支持；原告主张残疾用具费930元，应予以确认；原告主张鉴定费2600元，予以支持。原告的合理损失为175012.15元。其中由被告承担124008.5元，其余损失由原告自己承担。据此判决：一、由被告通江安康××医院赔偿原告刘丽华受伤后所产生的医疗费、续治费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾用具费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费共计119008.5元；二、由被告通江安康××医院赔偿原告刘丽华精神抚慰金5000元。因被告通江安康××医院已向原告垫付29000元，相互折抵后，应由被告通江安康××医院赔偿原告刘丽华各项损失95008.5元，限本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 经二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，双方无争议，本院予以确认。 同时查明，一审法院在庭审结束后对四川明正[2018]法临鉴字第2-145号司法鉴定意见书的司法鉴定人吴平安进行了调查，吴平安证实对刘丽华进行鉴定时到通江县洪口卫生院拍摄受伤部位的DR片后作出鉴定意见，一审法院组织双方对一审法院的调查笔录进行了质证，双方对调查笔录无异议。 本院认为，一方当事人对另一方当事人就专门性问题自行委托有关机构或者人员出具的意见提出反驳并申请鉴定，应当提供相应的证据或者充分的理由。本案中，上诉人安康××医院虽然对被上诉人刘丽华单方委托四川明正司法鉴定所所作鉴定意见存在异议，但其以“伤残鉴定系鉴定机构根据刘丽华受伤时所拍摄的ＤＲ片作出的且是在刘丽华家里所作”为由，对四川明正［2018］法临鉴字第2-145号司法鉴定意见书的刘丽华伤残等级提出异议，但经一审法院核实，四川明正司法鉴定所基于刘丽华的身体情况到刘丽华家中了解情况，并不违背法律规定，且就刘丽华出院后的恢复情况在通江县洪口卫生院重新拍摄ＤＲ片作出鉴定意见，该鉴定意见没有违反相关法律法规的情形，可以作为本案的证据。对上诉人提出的“被上诉人患有多种疾病，无法对所受之伤进行手术治疗，造成伤情恢复慢，加重伤情，加之被上诉人本身就患有先天性颠簸，使评级加重”的问题，被上诉人刘丽华患病是摔伤前的客观事实，不属被上诉人故意扩大损失，上诉人亦无证据证明其自身所患疾病与加重伤残等级存在因果关系，上诉人的上诉理由不成立。被上诉人刘丽华因患精神分裂症进入上诉人通江安康××医院进行治疗，上诉人对其进行封闭式管理治疗，无亲属陪护，刘丽华患病治疗期间的安全管理责任应当由上诉人承担，刘丽华在住院治疗期间摔伤造成的损失应当由上诉人通江安康××医院予以赔偿。虽然刘丽华监护人与上诉人签订了《住院患者知情同意书》，但《住院患者知情同意书》为上诉人单方提供的格式化文书，带有强制性，不具有公平性，不能因此免除上诉人其应当承担的责任。一审法院判决由上诉人通江安康××医院承担赔偿被上诉人刘丽华各项损失的主要责任，并无不当。 综上所述，上诉人通江安康××医院的上诉理由不成立。一审认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1517元，由上诉人通江安康××医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 黄晓东 审 判 员 何奇林 审 判 员 袁 梅 二〇二〇年六月十一日 法官助理 苟绍阳 书 记 员 李彩菊