江苏省响水县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0921民初3437号 原告:张俊良，男，1991年6月27日生，汉族，居民，住响水县。 委托诉讼代理人：王成坤，响水县城东法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司响水支公司，住所地响水县城黄海路西侧378号。 负责人：曹博荣，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘发斌，江苏择善律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何书林，江苏择善律师事务所律师。 原告张俊良与被告中国太平洋财产保险股份有限公司响水支公司（以下简称太保响水支公司）保险纠纷一案，本院于2019年7月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张俊良及其委托诉讼代理人王成坤、被告太保响水支公司的委托诉讼代理人刘发斌、何书林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张俊良向本院提出诉讼请求：1.判令被告在机动车损失险内赔偿97576元、在驾乘人员人身意外伤害保险意外身故、伤残内赔偿10000元、在随车行李物品损失内赔偿2000元、在意外医疗内赔偿10000元、在住院津贴内赔偿2800元、交通费1000元，合计123376元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年3月20日23时52分左右，原告驾驶载邱言利的苏Ｊ×××××号小型轿车沿响水县304县道由东向西行驶至响水县304县道17公里+900米交叉路口处时，撞到交叉路口中间路灯杆、绿化带景观石的交通事故，致原告受伤，邱言利当场死亡，后原告被送至医院抢救治疗，经诊断为下颌骨多发性骨折、左侧腓骨下段骨折、后脑挫伤、左侧基底节区血肿、脑室积血、齿状突基底部不全骨折、右侧距骨骨折等伤情，行手术治疗，原告的伤虽经治疗，但是已不能愈合，构成伤残，本起事故经公安机关作出事故认定书，认定原告在本起事故中负全部责任。原告的车辆已在被告保险公司投保了交强险、机动车损失险（97576元）、驾乘人员人身意外伤害保险（2013版），事故发生后，被告对原告的损失未能赔付到位。审理过程中，原告张俊良陈述晚上7、8点吃的晚饭，当时喝了点啤酒，夜里11时30分左右到老家接人，在去的路上发生的事故，发生事故后昏迷10天后才醒的；原告酒精含量为16毫克每百毫升，不属于酒后驾车；车损按照被告的定损意见处理。第一人民医院的医疗费票据丢失后补盖章的，没有向其他机构报销、理赔。 被告太保响水支公司辩称，根据事故认定书及保险条款约定，原告属于酒后驾车，酒精含量是事故发生5个小时后检测的，我公司不承担保险责任，不承担与该案有关的诉讼费、鉴定费。我公司对案涉车辆定损按全损处理为93700元，残值由原告自行处理。要求原告补充提供未通过其他途径报销的证明，医疗费根据约定绝对免赔额为100元，赔付比例为80%，限额为10000元，扣除20%非医保用药，住院津贴绝对免赔3天。原告伤情达不到伤残标准。 经审理查明：2018年11月30日，原告张俊良为其所有的苏Ｊ×××××号轿车在被告太保响水支公司处投保机动车损失险、第三者责任险等及以上险种的不计免赔险，保险期间自2018年12月11日0时起至2019年12月10日24时止，机动车损失险的保险金额为97576元。机动车综合商业保险示范条款第八条约定，在保险责任范围内，驾驶人存在饮酒、吸食或注射毒品、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品情形的，不论任何原因造成被保险机动车的任何损失和费用，保险人均不负赔偿责任；在释义部分载明，饮酒指驾驶人饮用含有酒精的饮料，驾驶机动车时血液中的酒精含量大于等于20mg/100mL的。 同日，原告张俊良为其所有的苏Ｊ×××××号轿车在被告太保响水支公司处投保驾乘人员人身意外伤害保险（2013版），其中主险为意外身故、伤残保险，人数为5人，每人保险金额为100000元；附加险为随车行李物品损失保险，金额为2000元/车；意外医疗保险，人数为5人，每人保险金额为10000元；住院津贴保险，人数为5人，每人保险金额为100元/日。保险期间自2018年12月11日0时起至2019年12月11日0时止。特别约定：附加随车行李物品损失保额为整车共用，不按座位数均分；意外伤害医疗保险的绝对免赔100元、赔付比例80%，意外伤害住院津贴保险免赔3天，单次住院给付以90天为限，累计给付以180天为限，节假日意外伤害加倍给付只适用于主险责任范围内的意外伤害。驾乘人员人身意外伤害保险条款第八条约定，被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。第九条约定，被保险人存在酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车情形的，保险人不负任何给付保险金责任。《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号）中，说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。附加意外伤害医疗保险条款第五条约定，在本保险合同的保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则；若被保险人除本保险合同外还可从其他保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。第六条约定，交通费、食宿费、生活补助费，及被保险人的误工补贴费，保险人不负任何给付保险金责任。 同日，原告张俊良在投保人声明上签章处签名，投保人声明载明：本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》；保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。 2019年3月20日23时52分，原告张俊良驾驶载邱言利的苏Ｊ×××××号小型轿车沿响水县304县道由东向西行驶至响水县304县道17公里+900米交叉路口处时，撞到交叉路口中间路灯杆、绿化带景观石，致原告张俊良受伤、邱言利当场死亡、车辆及路灯杆等路产不同程度损坏。经盐城市公安局物证鉴定所检验，张俊良的血样中检出乙醇，含量为16mg/100mL。该起事故经响水县公安局交通警察大队认定，原告张俊良负本起事故全部责任。 事故发生后，邱言羊于2019年3月23日向中国太平洋财产保险股份有限公司报案，中国太平洋财产保险股份有限公司江苏分公司于2019年7月9日向原告张俊良作出车险案件不予受理告知书。 2019年3月21日，原告张俊良在响水县人民医院治疗，发生医疗费用4399.52元；同日转至盐城市第一人民医院治疗，住院治疗28天，发生医疗费用196640.78元。 在本案审理过程中，原告张俊良与被告太保响水支公司确认车辆损失为93700元。 经盐城市第四人民医院司法鉴定所鉴定，原告张俊良因交通事故受伤致左侧耻骨上下支、右侧耻骨下支、髋臼骨折等，目前后遗右髋关节活动受限，构成人身保险十级伤残。原告张俊良为此支付相关鉴定费用1412元。 上述事实，有当事人的陈述，以及原告张俊良提供的身份证复印件、驾驶证复印件、行驶证复印件、事故认定书复印件、保险单3份、物证检验报告、医疗费发票、用药清单、出院记录、病情诊断证明、车损案件不予受理告知书、法医临床鉴定意见书及鉴定费票据、住院病案、入院记录、手术记录、CT诊断报告、超声医学影像报告、费用清单，被告太保响水支公司提供的驾驶人员人身意外伤害保险条款、附加意外伤害津贴保险条款、附加意外伤害医疗保险条款、机动车综合商业保险示范条款、投保单及投保人声明、机动车辆定损单等证据予以证实。 本院认为，原告张俊良与被告太保响水支公司签订了机动车辆保险合同、驾乘人员人身意外伤害保险合同合法有效。被告太保响水支公司辩称的原告属于酒后驾车，酒精含量是事故发生5个小时后检测的，不承担保险责任的意见，机动车综合商业保险示范条款第八条约定，在保险责任范围内，驾驶人存在饮酒情形的，即驾驶机动车时血液中的酒精含量大于等于20mg/100mL的，保险人不负赔偿责任，原告张俊良的血样中检出乙醇含量为16mg/100mL，现有证据不能证明原告张俊良驾驶机动车时血液中的酒精含量大于等于20mg/100mL，故被告太保响水支公司应承担赔偿责任。被保险车辆在保险期间内发生交通事故，造成车辆损失和人身伤害，被告太保响水支公司应当按照保险合同的约定履行赔偿义务。 对原告张俊良要求被告太保响水支公司在机动车损失险内赔偿97576元的主张，原告张俊良与被告太保响水支公司确认车辆损失为93700元，故本院支持被告太保响水支公司支付原告张俊良机动车损失险保险金93700元。 对原告张俊良要求被告太保响水支公司在驾乘人员人身意外伤害保险意外身故、伤残内赔偿10000元的主张，原告张俊良的伤情经盐城市第四人民医院司法鉴定所鉴定构成人身保险十级伤残，被告太保响水支公司认为原告伤情达不到伤残标准，但未提供理由和依据，故对该辩解不予采纳；驾乘人员人身意外伤害保险约定意外身故、伤残保险每人保险金额为100000元，根据《人身保险伤残评定标准》规定的伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，故被告太保响水支公司应支付原告张俊良意外伤害伤残保险金10000元。 对原告张俊良要求被告太保响水支公司在随车行李物品损失内赔偿2000元的主张，原告张俊良未提供证据证明随车行李物品损失情况，故对该主张不予支持。 对原告张俊良要求被告太保响水支公司在意外医疗内赔偿10000元的主张，被告太保响水支公司辩称要求原告补充提供盐城市第一人民医院的医疗费票据未通过其他途径报销的证明，原告张俊良陈述未在其他机构报销、理赔，被告太保响水支公司亦未提供证据证明，故对该辩解不予采纳。被告太保响水支公司辩称扣除20%非医保用药费用，被告太保响水支公司未陈述原告医疗费用中的非医保用药费用情况及非医保用药在基本医疗保险范围内的同类医疗费用清单及相应的替代依据，故对该辩解不予采纳。原告张俊良在响水县人民医院、盐城市第一人民医院治疗发生医疗费用共计201040.3元，被告太保响水支公司辩称医疗费根据约定绝对免赔额为100元、赔付比例为80%、限额为10000元，与驾乘人员人身意外伤害保险约定的意外医疗保险的每人保险金额、绝对免赔额、赔付比例一致，故被告太保响水支公司应支付原告张俊良意外伤害医疗保险金10000元。 对原告张俊良要求被告太保响水支公司在住院津贴内赔偿2800元的主张，原告张俊良住院治疗28天，驾乘人员人身意外伤害保险中住院津贴保险约定每人保险金额为100元/日，免赔3天，单次住院给付以90天为限，累计给付以180天为限，故本院支持被告太保响水支公司支付原告张俊良住院津贴保险金2500元，对被告太保响水支公司的相关辩解予以采纳。 对原告张俊良要求被告太保响水支公司支付交通费1000元的主张，附加意外伤害医疗保险条款约定，保险人对交通费不负给付保险金责任，故对该主张不予支持。 关于鉴定费，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，原告张俊良为查明和确定事故造成其人身损害程度而支付的鉴定费用1412元，应由被告太保响水支公司承担。 综上，对原告张俊良诉讼请求的合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司响水支公司支付原告张俊良机动车损失险保险金93700元、意外伤害伤残保险金10000元、意外伤害医疗保险金10000元、住院津贴保险金2500元，合计116200元，此款于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告张俊良的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2768元（原告已预交），鉴定费1412元，合计4180元，由原告张俊良负担144元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司响水支公司负担4036元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。 审 判 长  邵森弟 人民陪审员  顾秀梅 人民陪审员  季苏铭 二〇二〇年六月十一日 法官 助理  高 诚 书 记 员  张欢欢