四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1502民初2961号 原告：刘兴隆，男，1953年12月17日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托诉讼代理人：罗联方，四川酒都律师事务所律师，执业证号15115201710133689。 委托诉讼代理人：刘德昕，四川酒都律师事务所律师，执业证号15115201910098313。 被告：中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司,住所地重庆市江北区创富路3号3幢负3层至1层（所在楼层名义层负2层至2层）、21层21-3至21-5（所在楼层名义层22层）、22层至29层（所在楼层名义层23层至30层），统一社会信用代码91500000902883690B。 负责人：龙保勇，总经理。 委托诉讼代理人：黄镇东，四川丰宜律师事务所律师，执业证号15115201410631194。 委托诉讼代理人：张丹，四川丰宜律师事务所律师，执业证号15115201911158873。 原告刘兴隆与被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司（以下简称人民财险重庆市分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月28日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘兴隆的委托诉讼代理人罗联方，被告人民财险重庆市分公司的委托诉讼代理人黄镇东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔付保险金100000元、住院津贴1500元；2.判令被告承担本案的诉讼费。事实与理由：2019年1月16日，原告在被告处投保了悦享人生基础方案Ａ001至366天意外伤害保险，被保险人为原告，保障项目有意外身故、残疾，保险限额为100000元，保险期限为2019年1月17日0时起至2020年1月16日24时止。2019年1月30日12时00分，原告驾驶川Ｑ×××××号两轮摩托车在宜宾市翠屏区光明路口50米处发生保险事故。原告在保险事故发生后向贵院提起交通事故责任纠纷一案的诉讼，贵院于2019年8月15日委托宜宾新兴司法鉴定中心对原告进行伤残鉴定，鉴定意见为：刘兴隆因交通事故致右足底神经血管肌腱肌肉损伤；右踝右足脱套伤伴循环障碍；右踝皮肤软组织缺损；右足内踝骨折；右足撕脱骨折；全身多处软组织挫伤，现遗留右踝关节功能丧失60%，评定为十级伤残。原告认为，原告和被告订立的保险合同合法有效，原告在保险责任期间发生保险事故，且属于保险合同约定的保障内容，被告应当履行向原告赔付保险金的责任。为维护原告的合法权益，现特诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。 被告辩称，1、本案的伤残等级鉴定意见系另一案件所产生，根据投保人以及被保险人和承保人之间的保险合同条款约定，应当依照人身伤残保险评定标准进行评定，而不能参照和适用另案的意见，所以我方认为本案所适用的标准是错误的。2、若适用该标准进行赔付，也应当按照原告与被告之间所达成的约定及《意外伤害保险条款》的约定予以给付。3、本案系保险合同，原告现有的证据，没有发现原告主张相应的赔款，案件受理费应当由原告承担。4、被告已尽到了提示、说明义务，应按人身伤害评定标准向原告赔付10万元的10％是1万元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院依法确认的证据，认定事实如下：2019年1月16日，原告在被告处为自己投保了《意外伤害保险-悦享人生基础方案A001天至366天》，保单号为PEAA20195001E050E03792，该保单载明：“被保险人刘兴隆；按照《意外伤害保险条款》，保险项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额100000元；按照《附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》，保险项目：意外住院津贴，每人保险金额1500元，每日津贴给付标准50元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数30日，总给付日数30日；保险期间：自2019年1月17日零时起，至2020年1月16日二十四时止。”《意外伤害保险条款》中载明：“2.1.2残疾保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。《人身保险伤残评定标准》（以下简称本标准）：本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度登记相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。《附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》中载明：“1.2受益人：本附加合同保险金的受益人为被保险人本人；2.1保险责任：保险人依照下列约定给付保险金，且总给付日数最高以一百八十天为限。在保险期间内，被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害在保险期间内入住医疗机构进行治疗，对于该被保险人的实际住院日数，保险人按照《津贴给付表》的约定给付意外伤害住院津贴保险金。若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达九十天的，则视为同一次住院。” 2019年1月30日12时左右，原告驾驶川Ｑ×××××号两轮摩托车由农盛路方向经化工路往临港中央方向行驶，当车辆行驶至化工路农盛路路口事故地点实施左转时，与牟雯雯驾驶由青年城方向经化工路农盛路路口往临港中央方向直行的川ＡＵ0Ｕ24小轿车相撞，造成原告刘兴隆受伤，两车受损的道理交通事故。事故发生后，原告当即被送医院住院治疗，在住院治疗35天于2019年3月6日好转出院。出院诊断为：右足底神经血管肌腱肌肉损伤、右踝右足脱套伤伴循环障碍、右踝皮肤软组织缺损、右足内踝骨折、右足撕脱骨折等。2019年2月16日宜宾市公安局交通警察支队交管五大队作出第511502120190000104号道路交通事故认定书，认定：刘兴隆承担本事故的主要责任，牟雯雯承担本事故的次要责任。 原告出院后就该机动车交通事故责任纠纷向宜宾市翠屏区人民法院提起诉讼。该案件在审理过程中，本院于2019年8月15日委托宜宾新兴司法鉴定中心对原告的伤情按照《人体损伤致残程度分级》标准对原告进行鉴定，宜宾新兴司法鉴定中心经鉴定后于2019年8月26日作出宜新司鉴中心〔2019〕临鉴字第796号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、刘兴隆因交通事故致右足底神经血管肌腱肌肉损伤；右踩右足脱套伤伴循环障碍；右踝皮肤软组织缺损；右足内踝骨折；右足撕脱骨折；全身多处软组织挫伤，现遗留右踝关节功能丧失60%，评定为十级伤残。2、刘兴隆后续医疗费需人民币捌仟元整。2019年11月12日，本院作出（2019）川1502民初6059号民事判决书，该判决书对宜新司鉴中心〔2019〕临鉴字第796号法医学鉴定意见书予以采信，对原告因交通事故造成十级伤残的事实予以认定。 本院认为，原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法有效。原告在保险期间发生了事故，被告应在保险限额内向原告进行赔偿。 根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”故本案所涉人身保险伤残保险金给付比例条款、住院补贴每次免赔日数属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”第十一条第二款规定：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”被告提供的证据不足以证明其就人身保险伤残保险金给付比例条款、住院补贴每次免赔日数向原告尽到了提示义务、明确说明义务，故本院认定关于人身保险伤残保险金给付比例条款不产生效力。现原告诉请被告支付保险金100000元，符合合同约定和法律规定，本院予以支持。原告诉请被告支付住院津贴1500元，庭审查明，原告住院天数为39天，补贴标准为每天50元，每次最高给付津贴日数为30天，故原告诉请符合合同约定和法律规定，本院予以支持。被告辩称原告的鉴定是按照《人体损伤致残程度分级》来鉴定的，应当按照保险单上的约定，按照《人身保险伤残评定标准》鉴定。因被告提供的证据不足以证明就该项评定标准及适用尽到了提示、明确说明义务，且适用由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部以公告形式发布的于2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》进行伤残等级鉴定并无不当，故对被告辩称本院不予采信。 依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘兴隆保险金100000元、住院津贴1500元。 如果被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，减半收取计1150元，由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于宜宾市中级人民法院。 审 判 员  赵 杨 二〇二〇年六月十二日 法官助理  龚学琪 书 记 员  黄莉娟