新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州中级人民法院民  事  判  决  书                 （2020）新27民终345号  上诉人（原审被告）：博尔塔拉蒙古自治州人民医院。法定代表人：庞东溟，该院院长。委托诉讼代理人：杨涛，男，该医院医务科干事。委托诉讼代理人：热西提·沙买提，男，该医院眼科主任。被上诉人（原审原告）：伊力哈木江·吾甫尔江，男，1976年2月3日出生，维吾尔族，呼和托哈种畜场职工。委托诉讼代理人：白肯，新疆正路律师事务所律师。上诉人博尔塔拉蒙古自治州人民医院因与被上诉人伊力哈木江·吾甫尔江医疗损害责任纠纷一案，不服博乐市人民法院（2019）新2701民初126号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人博尔塔拉蒙古自治州人民医院的委托诉讼代理人杨涛与热西提·沙买提、被上诉人伊力哈木江·吾甫尔江及其委托诉讼代理人白肯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。博尔塔拉蒙古自治州人民医院上诉请求：一、原审认定基本事实不清，判决内容极其混乱，原审判决书书写错误共87处。本案短短15页的判决书，共出现错误87处，并且多处错误严重侵害了上诉人的合法权益，严重错误内容指证如下:1.原判决第13、14页第一至第八判项金额计算合计应当为168963.67元，原审却错误的计算为175323.67元。除第二判项外过错比例均认定为60%，但在第二判项中过错比例却认定为65%，计算依据从何而来。2.原判决第12页，本院确认如下包括医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、邮寄费，合计应当为278272.79元，原审却错误的计算为288872.79元。3.原判决第11页，本院认为“本院酌情认定住宿费、交通费合计1000元”与原判决9页“原告主张住宿费200元，但未能提供证据证实，故对住宿费200元本院不予确认”自相矛盾。4.原判决第1页“本院认为护理费18900元(67932÷12个月)，计算方式正确不违反法律规定，本院予以确定”，按照公式计算护理费应当11322元，原审却错误的计算为18900元。原判决第8页本院认定“被鉴定人伊力哈木江·吾甫尔江护理期评定为9天”，但在最终认定时又以90天予以计算，认定错误。5.原判决第10页，本院认为“原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告解放军四七四医院赔偿医疗费12978.79元”，解放军四七四医院并非本案的当事人，如果认定解放军四七四医院向被上诉人赔偿医疗费12978.79元，判决第一项又判决上诉人承担医疗费，自相矛盾。原审法院对上述计算标准、计算方式、过错比例等基本的情况认定混乱，表述前后不一，判决计算错误。原判决87处错误中，除上述严重计算错误5处，认定过错比例错误l处，还出现排版错误、被上诉人姓名书写错误、错字别字以及标点符号错误。判决书中如此之多的错误，何以体现法律的严谨和公平。二、原审以被上诉人户口性质认定伤残赔偿适用城镇标准错误，本案被上诉人伤残赔偿金应当适用农村标准。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，伤残赔偿金的使用标准并非以户口性质予以确定，原审中被上诉人仅提供了居民户口簿，无法证实经常居住地哪里，并且是否连续居住满一年。结合温泉县呼和托哈种蓄场所在的行政区域、基础设施、经济活跃度、消费水平等因素，被上诉人如没有证据证实伤残赔偿金应当适用城镇标准，则应当以农村标准计算伤残赔偿金。原审判决对伤残赔偿金适用城镇标准未做任何说明和阐述，判决缺乏依据。三、原审对误工期、护理期、营养期认定错误，应当以医疗机构出具的证明予以确定。原审仅以新疆恒正司法鉴定所作出的鉴定意见书作为认定误工期、护理期、营养期的依据属于认定错误，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十四条的规定，误工期、护理期、营养期应当以医疗机构出具的证明确定，本案中关于被上诉人误工全休期间仅有医疗机构出具的全休一个月的证明。新疆恒正司法鉴定所作出的关于误工期、护理期、营养期的鉴定意见，所依据的《GA/T193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》条款，与被上诉人的实际病情根本不相符，适用的评定标准错误，并且，鉴定机构没有考虑被上诉人的实际病情，均按照最高的标准直接适用，严重违背了鉴定机构公平公正的原则。四、新疆恒正司法鉴定所鉴定人员没有鉴定能力，作出的过错参与度60%的意见不具有合法性。依据《医疗纠纷预防和处理条例》第三章第三十四条规定，医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定，应当由鉴定事项所涉专业的临床医学、法医学等专业人员进行鉴定，故本案鉴定中至少应有眼科临床专家参与鉴定，以保证案件鉴定结果的科学性与权威性，本案件第一、第二鉴定人均为法医师，均不具备眼科临床经验，且在鉴定意见书中亦未明确记录鉴定过程中咨询眼科相关专家意见的情况下进行跨专业鉴定，本案新疆恒正司法鉴定所鉴定人员缺乏鉴定能力。根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师执业注册管理办法》等医疗管理法律法规规定，医师在通过国家医师资格考试，取得医师资格证后，可申请医师执业注册，医师执业注册内容包括:执业地点、执业类别、执业范围，执业范围是指医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其执业能力相适应的专业，从上述可以看出医学是非常严谨的，医师只有在抢救生命垂危患者时可以超范围执业，日常诊疗必须按照在卫健委注册的相关专业依法执业。因此，本案鉴定人员在资质不足、鉴定过程中未咨询眼科临床专家意见的基础上，对患者病情损害后果相关因素分析考虑不全面，在无客观证据证明被告过错具体给患者造成的实际损害后果的情况下，无视患者眼外伤疾病严重程度、预后及是否得到后续的有效治疗等因素，鉴定人仅凭上诉人过错主观认定过错参与度为60%缺乏客观依据，未能客观反映案件真实情况，上诉人坚持申请重新鉴定以明确案件实情，维护双方合法权益。综上所述，上诉人认为原审认定基本事实不清，判决内容极其混乱，判决缺乏依据，维护上诉人的合法权益，请求二审法院支持上诉人的上诉请求，依法发回重审。伊力哈木江·吾甫尔江辩称，1.上诉人认为判决书的内容混乱，一审法院于2020年4月15日作出更正裁定书，对判决书中的瑕疵进行了纠正。2.一审判决被上诉人的户口性质来确定赔偿金额正确。3.误工费，护理费等费用是新疆恒正司法鉴定所的鉴定意见结论认定的，符合有关法律规定，金额是正确的。4.原审法院申请司法鉴定以后，经过被上诉人的同意在恒正司法鉴定所鉴定的，当时上诉人没有提出异议。一审判决参照恒正司法鉴定所的鉴定结果认定赔偿金，一审判决正确，应驳回上诉，维持原判。伊力哈木江·吾甫尔江向一审法院起诉请求：依法判令被告向原告支付医疗费12978.79元、住院伙食补助费1920元、护理费2832元、误工费8142元、伤残赔偿金170779.80元、交通费3000元、精神损失费10000元，合计209652.59。庭审中变更的诉讼请求：博尔塔拉蒙古自治州人民医院支付医疗费12978.79元、住院伙食补助费2280元（19天×120元）、护理费18900元（90天×210元）、误工费37800元（180天×210元）、伤残赔偿金196584元（32764元×20天×30%）、交通费1500元、鉴定费8910元、住宿费200元、精神损失费10000元，合计295152.79元，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院按照责任比例承担60%即177091.65元。一审法院认定事实：2016年11月24日，伊力哈木江·吾甫尔江在博尔塔拉蒙古自治州人民医院眼科住院治疗，于2017年11月26日出院，住院3天，博尔塔拉蒙古自治州人民医院出具出院诊断证明书内容为：“1、左眼眼内炎；2、左眼眼球内异物；3、左眼球钝挫伤；4、左眼前房积血；5、左眼虹膜挫伤；6、左眼继发性青光眼，建议转到上级医院就诊”。伊力哈木江·吾甫尔江于2017年11月28日至2016年12月14日在解放军四七四医院住院治疗16天，支出医疗费12978.79元。案件审理过程中，经伊力哈木江·吾甫尔江申请，法院委托新疆恒正司法鉴定所进行司法鉴定，2019年11月29日经新疆恒正司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人伊力哈木江·吾甫尔江左眼外伤致左眼眼内炎、左眼角巩膜穿通伤、左眼眼内异物、左眼外伤性白内障前往博州人民医院诊疗过程中，医方存在未尽到谨慎医疗注意义务，询问病史不细致，相关检查不到位，存在漏诊、延误诊断治疗、丧失最佳手术时机医疗过错行为、过错与患者左眼光感损害后果之间存在主要因果关系，过错参与度为60%；2、被鉴定人伊力哈木江·吾甫尔江左眼外伤经住院手术治疗，目前左眼视力光感（盲目4级）评定为八级伤残；3、被鉴定人伊力哈木江·吾甫尔江误工期评定为180天、护理期评定为90天、营养期评定为90天。伊力哈木江·吾甫尔江支付鉴定费8880元。伊力哈木江·吾甫尔江主张交通费，一审判决认定1000元。一审法院认为，伊力哈木江·吾甫尔江提供的新疆恒正司法鉴定所的鉴定结论，认为博州人民医院在诊疗过程中存在过错，过错参与度为60%，博州人民医院辩称鉴定人员资质有问题，但未能提供证据证实鉴定结论存在明显瑕疵，对被告申请重新鉴定的请求，法院不予支持，对鉴定结论予以确认。伊力哈木江·吾甫尔江要求博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿医疗费12978.79元，提供了温泉县新型农村合作医疗住院补偿结算单，予以确认。伊力哈木江·吾甫尔江要求博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿误工费37800元（180天×210元/天），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的误工期鉴定予以证实，博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称应当依据医嘱，但根据本案原被告身份的特殊性，伊力哈木江·吾甫尔江职业特点及病情，依据新疆恒正司法鉴定所作出的误工期鉴定结论误工期180日计算误工费37800元（180天×210元/天），计算方式正确，不违反法律规定，予以确认。伊力哈木江·吾甫尔江要求博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿护理费18900元（90天×210元/天），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的护理期鉴定予以证实，博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称应当依据医嘱，但根据本案原被告身份的特殊性及伊力哈木江·吾甫尔江病情，依据新疆恒正司法鉴定所作出的误工期鉴定结论护理期90日计算护理费18900元（90天×210元/天），计算方式正确，不违反法律规定，法院予以确认。伊力哈木江·吾甫尔江要求博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿住院伙食补助费2280元（19天×120元），住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定。本案中伊力哈木江·吾甫尔江在博尔塔拉蒙古自治州人民医院住院3天，参照本地国家机关工作人员本地出差标准，应当计算为180元（3天×60元），在解放军四七四医院住院16天按照国家机关一般工作人员的出差标准确定伙食补助费1920元（16天×120元）、合计2100元。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿交通费1500元、仅提供了424元交通费票据，未提供交通费、住宿费详单，但因鉴定等原因该费用为必要支出，法院酌情认定住宿费、交通费合计1000元，故对交通费1000元予以确认。伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿住宿费200元，未提供证据证实，故对伊力哈木江·吾甫尔江该项诉讼请求，不予支持。伊力哈木江·吾甫尔江要求博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿营养费5400元（90天×60元），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的营养期鉴定予以证实，但伊力哈木江·吾甫尔江未提供营养品消费清单及发票，故对伊力哈木江·吾甫尔江该项诉讼请求，法院不予支持。伊力哈木江·吾甫尔江要求博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿残疾赔偿金196584元（32764元×20年×30%），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的伤残等级鉴定予以证实，博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称伊力哈木江·吾甫尔江户口性质为非农业户口，但未能提供在城市连续居住满一年的有效证据，因此伊力哈木江·吾甫尔江伤残赔偿金应按照农业家庭户口赔偿标准赔偿，法院认为伊力哈木江·吾甫尔江伤残赔偿金应按照户口性质来认定，对博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称，法院不予采信。伊力哈木江·吾甫尔江主张残疾赔偿金196584元计算方式正确，法院予以确认。因伊力哈木江·吾甫尔江申请，法院委托新疆恒正司法鉴定中心鉴定，伊力哈木江·吾甫尔江支付鉴定费8880元及鉴定报告邮寄费30元，合计8910元，应当由原被告按照责任比例承担，法院予以确认。对伊力哈木江·吾甫尔江的各项损失，法院确认如下：医疗费12978.79元、误工费37800元、护理费18900元、交通费1000元、伙食补助费2100元、残疾赔偿金196584元、鉴定费及邮寄费8910元，以上合计：278272.79元。根据责任比例60%，博尔塔拉蒙古自治州人民医院向伊力哈木江·吾甫尔江赔偿上述各项损失166963.67元。伊力哈木江·吾甫尔江要求博尔塔拉蒙古自治州人民医院支付精神损害抚慰金10000元，根据伊力哈木江·吾甫尔江病情，法院酌情认定5000元，故对伊力哈木江·吾甫尔江要求告博尔塔拉蒙古自治州人民医院支付精神损害抚慰金10000元的诉讼请求，法院对2000元予以支持。综上，博尔塔拉蒙古自治州人民医院共应向伊力哈木江·吾甫尔江赔偿各项损失共计168963.67元（166963.67元+2000元）。一审法院判决：一、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿医疗费7787.27元（12978.79元×60%）；二、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿误工费22680元（37800元×60%）；三、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿护理费11340元（18900元×60%）；四、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿交通费600元（1000元×60%）；五、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿伙食补助费1260元（2100元×60%）；六、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿残疾赔偿金117950.4元（196584元×60%）；七、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿鉴定费及邮寄费5346元（8910元×60%）；八、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿精神损害抚慰金2000元；（一至八项合计168963.67元）九、驳回原告伊力哈木江·吾甫尔江的其他诉讼请求。二审经审理查明，二审查明事实与一审认定一致，对一审法院认定的事实本院予以确认。本院认为，一、一审法院送达判决书之后，于2020年4月15日又送达了一份补正裁定书，对判决书中所发现的文字和数据上的错误进行了纠正。博尔塔拉蒙古自治州人民医院在按照更正裁定书送达之前的上诉内容进行陈述和抗辩。本院予以审查。另一审判决中将住宿费与交通费合并一谈确属表述上的瑕疵，但一审法院对住宿费因无证据并没有支持。二、关于伊力哈木江·吾甫尔江户籍性质的认定问题，一审法院按照户口本上记载的分类信息来确定户口性质并无不当。且自2020年6月1日起，人身损害赔偿纠纷案件统一适用城镇居民人身损害赔偿标准。三、关于误工期、护理期、营养期的认定问题，一审判决参照鉴定意见结论来认定误工期、护理期、营养期是正确的，且符合委托鉴定的目的。四、关于鉴定人员的资质及鉴定结论的合法性问题，鉴定属专业性工作，患者左眼致伤特点及致残后果与医方治疗时机存在因果关系，在鉴定过程中博尔塔拉蒙古自治州人民医院派员参与，且涉及鉴定资质证件均合法有效并附卷，一审法院对博尔塔拉蒙古自治州人民医院要求重新鉴定的申请不予准予并无不妥。综上，博尔塔拉蒙古自治州人民医院的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3679.27元，由上诉人博尔塔拉蒙古自治州人民医院负担。本判决为终审判决。   审  判  长   郝斯 力汗审  判  员   赛力克巴依审  判  员   张   晖   二 〇 二 〇 年 六 月 十 二 日 书  记  员   娜 孜 热