山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁14民终1565号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司，住所地山东省德州市陵城区陵州路122号。法定代表人：张建华，该公司经理。委托诉讼代理人：张建，山东鸿正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：于树晶，男，1980年1月18日出生，汉族，住山东省德州市德城区。委托诉讼代理人：张风月，山东慨而慷律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：薛洪涛，男，1981年7月24日出生，汉族，住山东省德州市陵城区。委托诉讼代理人：赵春平，男，住山东省德州市陵城区（由德州市陵城区丁庄镇薛庄村民委员会推荐）。被上诉人（原审被告）：陵县顺通运输有限公司。住所地山东省德州市陵城区南环路中段路北（世纪家园一期）。法定代表人：邱行兰，该公司经理。委托诉讼代理人：李盛强，男，该公司员工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司因与被上诉人于树晶、薛洪涛、陵县顺通运输有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，不服山东省德州市陵城区人民法院（2019）鲁1403民初1096号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司上诉请求：1、依法撤销（2019）鲁1403民初1096号民事判决书第一项，改判上诉人不予赔偿被上诉人于树晶医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、二次手术费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费等共计100000元；2、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实与理由：涉案事故的发生，被上诉人均未向上诉人报案，且没有交警部门出具的事故认定书及证明。一审法院仅凭与被上诉人有利害关系的证人证言，就认定涉案事故属于保险事故，判决上诉人承担保险责任，缺乏事实与法律依据。依据保险法及商业险条款的约定，对因投保人、被保险人或者受益人未及时通知保险人，致使保险事故的性质、原因难以确定的，保险人依法可以拒绝理赔。综上，上诉人请求二审法院依法查明事实，支持上诉人的上诉请求。于树晶辩称，陵县顺通运输有限公司在上诉人处购买了机动车商业保险。在保险事故发生后，上诉人应按保险合同的约定，在保险责任限额内赔付损失。薛洪涛辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。陵县顺通运输有限公司辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。于树晶向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、护理费、误工费、营养费、二次手术费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、交通费、鉴定费、精神损失费229790.16元；2、诉讼费由被告负担。一审法院认定事实：原告于树晶受雇于薛洪涛，为其驾驶鲁Ｎ×××××牌货车。该货车挂靠于被告陵县顺通运输有限公司名下。2018年5月11日晚11时左右，原告驾驶鲁Ｎ×××××牌货车运输沥青，车辆在德州市陵城区发生侧翻，致使原告受伤住院治疗。原告在中国水电十三局医院住院治疗5天，花去医疗费13833.86元。2019年1月3日，原告在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院住院治疗21天，花去医疗费41872.30元。薛洪涛在原告住院期间垫付住院费2000元，给付原告现金3000元。2019年10月17日，德州恒信法医司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人于树晶右髋关节功能丧失25%以上评定为十级伤残；于树晶因伤需护理150日，住院期间2人护理，院外1人护理；于树晶因伤营养期限150日；于树晶因伤误工期限365日；于树晶需择期取右股骨颈骨折内固定物，费用15000元（或按实际发生额认定）。2017年9月25日，被告中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司给该车辆出具机动车商业保险保险单和机动车交通事故责任强制保险单。车上人员责任险（司机）不计免赔，责任限额为100000元。一审法院认为，被告陵县顺通运输有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司处购买了机动车商业保险，被告中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司就应在发生交通事故后按保险单规定在保险责任限额内赔偿原告100000元。被告薛洪涛要求被告中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司在保险责任限额内赔偿原告，依法予以支持。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条规定：以挂靠形式从事道路运输经营活动的机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任，当事人请求由挂靠人和被挂靠人承担连带责任的，人民法院应予支持。原告主张其损失医疗费为：1660元（十三局门诊费）＋12173.86元（十三局住院费用）＋41872.3元（第906医院住院费用）=55706.16元，三被告对原告该损失的真实性无有异议，故一审法院对原告该损失予以采信。原告伤残赔偿金为：20×16927元×0.1=32594元。原告主张误工费为：95229元（运输从业人员平均工资）÷365天×365天=95229元，被告主张要求原告提供上一无须再提供相关证据，对原告该主张予以采信。原告住院期间护理费为16927元（农村居民人均可支配收入）÷365天×26天×2人=2411.5元；出院后护理费16927元（农村居民人均可支配收入）÷365天×124天×1人=5750.5元，护理费共计8162元。原告营养费为30元×150天=4500元。二次手术费15000元。住院伙食补助费为：100元×26天=2600元。鉴定费为：2860元。一审法院对原告主张的交通费1000元予以采信。原告交通事故损失共计217647.16元。被告薛洪涛已经给付的现金5000元应从赔偿款中予以扣除。被告薛洪涛赔偿原告损失金额为：217647.16元减去100000元（保险公司赔偿款）和已经付的5000元，应为112647.16元。原告主张要求被告赔偿被抚养人生活费10143元、精神损失费2000元，因被告不予认可，于法无据，一审法院不予支持。被告薛洪涛主张车辆是其与他人合伙购买，因其未能提供相应的证据，故对被告该主张依法不予采信。被告薛洪涛主张原告在该次事故中有过错，要求原告分担该事故的赔偿责任，因仅凭证人证言无法确认原告的过错程度，其应提供相关机构出具相关证明才能认定，故对被告薛洪涛该主张不予采信。其可在取得相关证据后另行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条、第一百四十二条之规定，一审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司于本判决生效后十日内赔偿原告于树晶医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、二次手术费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费100000元；二、被告薛洪涛于本判决生效后十日内赔偿原告于树晶医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、二次手术费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费112647.16元；三、被告陵县顺通运输有限公司对第二款项负连带赔偿责任；四、驳回原告要求被告赔偿被抚养人生活费、精神损失费的诉讼请求。如未按照判决指定的期间履行给付金钱的义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4747元，由原告负担747元、被告薛洪涛负担2100元、被告中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司负担1900元。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据，本院对一审法院认定事实予以认定。本院认为，关于上诉人能否以被上诉人在事故发生后未及时通知保险公司为由，不承担保险责任的问题。《中华人民共和国保险法》第二十一条规定，“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”山东省高级人民法院《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的意见》第十三条规定：“保险事故发生后，保险人仅以投保人、被保险人或者受益人未履行及时通知义务为由要求不承担保险责任的，人民法院不予支持。投保人、被保险人或者受益人未依法律规定或者约定履行及时通知义务，导致保险事故的性质、原因、损失程度无法确定的，除可以通过其他途径进行确定外，保险人对于无法确认的部分主张不承担责任的，人民法院应予支持。投保人、被保险人或者受益人应对‘可以通过其他途径进行确定’承担举证责任。”因此，投保人、被保险人或者受益人未能履行及时通知义务不是法律规定的免责事由，只有在对保险事故的性质、原因、损失程度无法确定的情况下，保险人不承担赔偿责任。本案中，上诉人没有证据证实被上诉人存在故意或者重大过失未及时通知保险公司，其应承担举证不能的责任。而且，根据一审中双方提交的证据，本院认为证人证言，病例，司法鉴定意见书等现有证据能够形成高度盖然性优势，足以使法院认定涉案事故属于保险事故，能够证明保险事故的性质、原因和损失程度。上诉人关于被上诉人违反出险后及时通知的义务，导致事故的性质、原因、损失程度难以确定的抗辩理由不能成立，本院不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由中国人民财产保险股份有限公司德州市陵城支公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨文杰审判员  叶卫国审判员  张忠星二〇二〇年六月二十二日法官助理王宁书记员孙艳君