宁夏回族自治区石嘴山市大武口区人民法院民事判决书（2020）宁0202民初977号原告：韩华，住宁夏石嘴山市。委托诉讼代理人:贾少军，宁夏塞北律师事务所律师。被告:中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司。负责人:兰晓明。委托诉讼代理人:马靖涛，宁夏兴业律师事务所律师。第三人：石嘴山市巍宇兴工贸有限公司。法定代表人：魏占林，系该公司经理。委托诉讼代理人:魏彦兵，男，石嘴山市巍宇兴工贸有限公司职工。原告韩华与被告中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司（以下简称人保财险大武口支公司）、第三人石嘴山市巍宇兴工贸有限公司（以下简称巍宇兴工贸公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。当事人的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。韩华向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告按保险合同约定向原告赔付伤残赔偿金50000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：韩华系巍宇兴工贸公司所属员工，2018年8月7日，巍宇兴工贸公司为其员工韩华等66人在中国人民财产保险股份有限公司石嘴山分公司(以下简称保险公司)投保团体意外伤害保险，主险条款为《团体意外伤害保险条款》，附加《附加意外伤害医疗保险条款(2009版)》、《附加意外伤害住院津贴保险条款(2009版)》、《附加疾病身故保险条款(2009版)》及《附加人身保险残疾程度与保险金给付比例调整保险C条款》，保险期间:2018年8月24日零时至2019年8月23日24时。2019年3月28日，韩华在工作时意外受伤，被送往医院救治。经医院诊断，韩华跖骨骨折，左足皮肤挫伤。经石嘴山市第一人民医院司法鉴定中心鉴定，韩华之损伤构成十级伤残。后韩华报保险公司进行理赔，保险公司拒赔。韩华伤残属意外伤害导致残疾，属保险责任范围，故韩华诉至本院，请求判如所请。人保财险大武口支公司辩称，韩华诉请十级伤残所依据的是劳动能力标准，并非保险合同约定的评定标准，属于适用标准错误，韩华既然按照保险合同主张其权利，就应当遵守双方之间的约定，履行相应的义务。适用标准错误不属于保险赔付的义务范围，因此应当驳回韩华的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。韩华提交的团体意外伤害保险保险单真实、合法，且与本案具有关联性，本院予以采信；韩华提交的中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款、石嘴山市第一人民医院司法鉴定中心法医临床伤残程度司法鉴定意见书人保财险大武口支公司无异议，本院予以采信；人保财险大武口支公司提交的意外伤害保险条款（2009版）与本案无关，本院不予采信；人保财险大武口支公司提交的保单号为TEAC201864020000000240团体意外伤害保险投保单与韩华提交的保险单抄件的保单号码不一致，与其提交的保险人履行告知义务确认书的保单号亦不一致，故人保财险大武口支公司提交的团体意外伤害保险投保单本院不予采信；人保财险大武口支公司提交的保险人履行告知义务确认书、投保声明书真实、合法，且与本院具有关联性。本院经审理认定事实如下：韩华系巍宇兴工贸公司职工，2018年8月7日，巍宇兴工贸公司为韩华等66人在人保财险大武口支公司投保团体意外伤害保险。人保财险大武口支公司提供给巍宇兴工贸公司的保险单（抄件）单号为PEAC201864020000000211，该保险单中注明保险期间为2018年8月24日零时起至2019年8月23日二十四时止。关于保障项目的约定为意外身故、残疾给付，每人保险金额:￥500,000.00元；意外医疗费用补偿，每人保险金额:￥100,000.00元，每次事故门、急诊限额：￥500.00元，每次事故免赔额:￥100.00元，给付比例：80.00%；意外住院津贴，每人保险金额￥18，000.00元，每人每日津贴给付标准：￥100.00元，每次免赔日数：3天，每次最高给付津贴日数：60日，总给付日数：180日。保险单中同时注明按照《附加人身保险残疾程度与保险金给付比例调整保险C条款》，保障项目为调整保险金给付表调整C，该条款第2.1.1项规定，经保险合同约定，可对伤残评定标准及保险金给付比例按下列约定调整：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（释义见3.1）、《道路交通事故受伤人员伤残评定》（释义见3.2）、《人体损伤致残程度分级》（释义见3.3）或其它约定的伤残评定标准所列伤残程度之一的，保险人按评定的伤残等级在本附加险条款附表中对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。按照该给付比例构成十级伤残的按照10%赔付。2019年3月28日，韩华在工作时受伤，被送医救治。韩华经诊断为跖骨骨折，左足皮肤挫伤。韩华经石嘴山市第一人民医院司法鉴定中心出具的宁石一医司法鉴定中心【2019】临鉴字第131号司法鉴定意见书，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》认定韩华损伤为十级伤残。本院认为，巍宇兴工贸公司在人保财险大武口支公司为66人投保团体意外伤害保险，并足额交纳保险费，人保财险大武口支公司给巍宇兴工贸公司出具保单号为PEAC201864020000000211团体意外伤害保险单（抄件），该保险单中注明残疾按照《附加人身保险残疾程度与保险金给付比例调整保险C条款》给付赔偿金，人保财险大武口支公司提交的保险条款并非本案所适用的保险条款，韩华提交的保险单中并无人保财险大武口支公司主张的投保人声明条款，故本案应按照韩华提交的保险单及保险条款确定赔偿金额，因韩华伤情构成十级伤残，故应按照保险金额的10%计算残疾赔偿金，即50000元（500000元×10%），韩华的诉讼主张成立，本院予以支持。人保财险大武口支公司抗辩本案应适用其提交的保险单号为TEAC201864020000000240的57人保险单，该保险单中虽有巍宇兴工贸公司的盖章，但本案实际投保人数为66人，巍宇兴工贸公司亦按照66人交纳的保险费，且该57人保险单的单号与人保财险大武口支公司提交的非车险全打保单批单、保险人履行告知义务确认书、投保声明书中的保险单号均不一致，人保财险大武口支公司提交的57人保险单应为其与巍宇兴工贸公司磋商阶段形成，并非最终的保险单，韩华提交的保险单虽为抄件，但加盖有人保财险大武口支公司的印章，该抄件对人保财险大武口支公司具有约束力，人保财险大武口支公司应按照有利于被保险人的保险单给付残疾赔偿金，故人保财险大武口支公司的抗辩理由不成立，本院不予采信。综上所述，人保财险大武口支公司赔偿韩华残疾赔偿金50000元。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司于本判决生效后五日内赔偿原告韩华残疾赔偿金共计50000元。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，减半收取计525元，由中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。审判员 宋娜娜 二○二○年六月十一日书记员 马 波附：本案相关法律条文1.《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2.《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。本院特别提醒：当事人上诉的，应当于递交上诉状之日起至上诉期届满后七日内，向石嘴山市中级人民法院交纳上诉案件受理费，逾期则视为放弃上诉。