四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1102行初56号 原告：史安芹，女，1970年12月13日出生，汉族，住四川省峨边彝族自治县。 委托诉讼代理人：程家贤，男，1971年6月20日出生，汉族，住四川省峨边彝族自治县。 被告：峨边彝族自治县社会保险事务中心。住所地：四川省峨边彝族自治县步行街167号。 法定代表人暨出庭负责人：黄茜，该中心主任。 委托诉讼代理人：郭瑶，该单位员工。 委托诉讼代理人：纪仲书，四川仙山律师事务所律师。 第三人：峨边公路桥梁养护有限公司。住所地：四川省峨边彝族自治县沙坪镇新村路266号。 法定代表人：周跃平，该公司总经理。 原告史安芹不服被告峨边彝族自治县社会保险事务中心（简称峨边社保中心）社会保障行政给付一案，于2020年4月17日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日立案后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因峨边公路桥梁养护有限公司（简称峨边路桥养护公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年5月27日公开开庭审理了本案。原告史安芹及其委托诉讼代理人程家贤，被告峨边社保中心的负责人黄茜主任及该中心的委托诉讼代理人郭瑶、纪仲书到庭参加了诉讼，第三人峨边路桥养护公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2019年10月28日，被告峨边社保中心作出的《乐山市工伤医疗费用结算单》（简称《结算单》），以此次工伤待遇涉及第三方，因原告未提供民事赔偿法律文书，依据川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条的规定，对其工伤保险待遇不予支付。在该《结算书》附件中载明，一次性伤残补助金核算为34169.63元。 原告史安芹诉称：原告原系第三人峨边路桥养护公司的一名员工，第三人为原告购买了工伤保险。2017年5月13日，案外人陈洪驾驶川V17948号货车将限高杆挂倒，限高杆将正在工作的原告砸伤。该事故被认定为工伤，经鉴定为八级伤残。此后，原告向被告申请工伤保险待遇，2019年10月28日，被告针对原告的申请认为原告未提供民事伤害赔偿的法律文书，故不予支付。原告诉至法院，请求判令：1.撤销被告于2019年10月28日对原告作出的《结算书》中不予支付部分；2.责令被告支付原告一次性伤残补助金71212.13元（参照2018年四川省城镇非私营单位就业人员平均工资77686元计算）；3.本案诉讼费用由被告承担。 被告峨边社保中心辩称：原告已从第三方责任人处获得了民事赔偿，且该民事赔偿高于了工伤保险应支付的相应待遇，故被告作出的行政行为事实清楚，程序合法，适用法律正确。请求法院判决驳回原告的诉讼请求。 第三人峨边路桥养护公司未作陈述。 经审理查明：原告系第三人的职工，2017年5月13日，原告在峨边大渡河大桥工作中，因案外人陈洪驾驶货车将限高杆挂倒而导致受伤。工伤事故发生时，第三人为原告缴纳了工伤保险费，受事故伤害前12个月平均月缴费工资为3106.33元。 2017年7月31日，乐山市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定史安芹在2017年5月13日工作时受到的伤害属于工伤。2018年6月12日，原告的伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残八级。事故发生后，原告与中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司（简称人保财险成都公司）达成调解协议，四川省峨边彝族自治县人民法院作出（2018）川1132民初221号《民事调解书》，确认人保财险成都公司应当支付原告医疗费、残疾赔偿金等各项赔偿费用共计223000元（已扣除人保财险成都公司垫付的10000元）。 2019年10月20日，原告向被告申请工伤保险待遇，同年10月28日，被告作出《结算单》及附件，核定原告的一次性伤残补助金为34169.63元，因第三方支付金额高于社会保险基金应支付金额，故对原告申请的工伤保险待遇决定不予支付，并于11月2日向原告送达了该《结算单》，但未送达附件。 另查明，被告系工伤保险待遇核定、支付的经办机构。 上述事实有被告在举证期限内提交的《工伤申报收件单》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》、（2018）川1132民初221号《民事调解书》《机动车保险赔款/费用计算书》、病历资料、社保费缴费明细、《结算单》以及当事人的陈述等证据予以证明。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”及第四十六条第四、五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”的规定，被告享有核定和支付工伤保险待遇的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，职工对于用人单位为其参加了工伤保险后，因事故或职业病被认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在其工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，在原告受到的伤害被认定为工伤后，依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。 对于被告提出原告未提交民事伤害赔偿的法律文书并依据川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条的规定不予支付原告的申请的工伤保险待遇的主张。本院认为，该文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释。故是否获得民事赔偿不影响原告享受工伤保险待遇（医疗费除外）。为此，被告作出的《结算单》适用法律、法规错误，应当予以撤销。 关于一次性伤残补助金的金额问题。被告未将《结算单》的附件送达原告，属于违反法定程序，但被告确已经对原告的一次性伤残补助金进行了核算。现原告对被告核算的一次性伤残补助金34169.63元提出异议，认为应当参照2018年四川省城镇非私营单位就业人员平均工资77686元作为计算基数。本院认为，根据《工伤保险条例》第六十四条第二款“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算”的规定，计算基数应当为缴费工资，原告主张按照2018年四川省城镇非私营单位就业人员平均工资作为计算基数无法律依据。根据现有证据证明原告受事故伤害前12个月平均月缴费工资为3106.33元。故，本院对被告测算的一次性伤残补助金34169.63元（3106.33元/月×11个月）予以采纳。 依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二、三项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：……（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的……”以及第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 一、撤销被告峨边彝族自治县社会保险事务中心于2019年10月28日作出的《乐山市工伤医疗费用结算单》中不予支付的部分； 二、责令被告峨边彝族自治县社会保险事务中心于本判决生效后三十日内向原告史安芹支付一次性伤残补助金34169.63元； 三、驳回原告史安芹的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告峨边彝族自治县社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长 陈 黎 人民陪审员 潘 莉 人民陪审员 张春蓉 二〇二〇年六月四日 书 记 员 田 萌