广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤01民终6040号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，营业场所：广州市天河区体育东路160号14（南区）、15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，该公司总经理。委托诉讼代理人：何荣新，广东君南律师事务所律师。委托诉讼代理人：王倩，广东君南律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：潘淑贞，女，1952年3月27日出生，汉族，身份证住址：广州市越秀区。委托诉讼代理人：周海生，广东凌信律师事务所律师。原审被告：徐月明，男，1958年11月8日出生，汉族，身份证住址：广州市荔湾区。原审被告：徐锐威，男，1981年10月1日出生，汉族，身份证住址：广州市从化区。委托诉讼代理人：杜华强，男，1970年5月20日出生，汉族，身份证住址：广州市荔湾区，由广州市从化区鳌头镇松园村民委员会推荐。上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司因与被上诉人潘淑贞、原审被告徐月明、徐锐威机动车交通事故责任纠纷一案，不服广州市越秀区人民法院（2019）粤0104民初4351号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审法院判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险限额内赔偿90224.53元给原告潘淑贞。二、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔偿27000元给原告潘淑贞。三、驳回原告潘淑贞的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2596元，由原告潘淑贞负担350.61元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担2245.39元。上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称保险公司）上诉请求：改判保险公司无需在商业三者险内赔偿27000元；一、二审诉讼费用均由潘淑贞承担。事实和理由：原审法院认定事实错误，潘淑贞的医疗费总额计算错误。一、医疗收费票据显示潘淑贞住院期间2018年3月9日至10月19日共花费422294.75元。二、潘淑贞明显存在过度医疗、贵宾治疗的行为。潘淑贞住院202天，花费高达40万元医疗费，明显不符合常理。且其清单中显示的如瓜萎皮注射液、注射用鹿瓜多肽等乙类用药，是用于心脏病等其他疾病的药物，不是用于骨折的，明显不是必要的治疗手段。潘淑贞于2018年5月28日出院后，6月14日再次入院，再次入院的原因不明，现有证据无法证明与本次事故有关，第二次住院全都是过度治疗和贵宾治疗。诉讼中，保险公司明确表示：其只对医疗费提出上诉，不清楚对原判第一项有无异议。被上诉人潘淑贞答辩认为：一、原审判决查明的医疗费总额和保险公司、徐月明的垫付金额确实错误，按照其计算，保险公司应在商业险内赔偿33334.58元，潘淑贞没有上诉，无需改判，请求维持原判。二、潘淑贞一直在医院治疗，医院要求超过一个月要重复办理入院手续。潘淑贞在2018年5月28日没有离开医院，因为欠费，无法立即办理入院手续，徐月明、徐锐威垫付费用后，6月重新办理入院手续。原审被告徐月明、徐锐威陈述意见为：一、认可保险公司的上诉请求，潘淑贞过度医疗，其本身的基础疾病与交通事故无关。二、潘淑贞一直住院到2018年10月19日，中途没有出院。除事故发生日期在2018年3月9日以及潘淑贞产生的医疗费总额和保险公司、徐月明垫付的医疗费金额外，本院二审审理查明的其他事实与原审查明的其他事实一致。二审中，各方当事人均表示：1、确认潘淑贞的医疗费数额为422294.75元；2、保险公司垫付医疗费403000元；3、徐月明、徐锐威垫付医疗费8307.12元和医疗仪费用110元，其中急诊费用646.95元和医疗仪费用110元未包含在潘淑贞起诉的医疗费金额内；3、除医疗费外，徐月明、徐锐威还垫付了陪护费9793元、餐费2754元、交通费160元；4、对原审判决认定的除上诉意见之外的其他赔偿项目和金额无异议。本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条规定，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。关于医疗费，首先，根据各方当事人的确认，本院认可潘淑贞的医疗费数额为422294.75元，保险公司垫付医疗费403000元，徐月明、徐锐威垫付医疗费8307.12元和医疗仪费用110元，其中急诊费用646.95元和医疗仪费用110元未包含在潘淑贞起诉的医疗费金额内。因徐月明在事故中承担全部责任，潘淑贞无责任，徐月明、徐锐威垫付的费用不存在按事故责任比例扣减问题，故在潘淑贞本案诉请中徐月明、徐锐威垫付的医疗费为7660.17元。原审对此认定错误，应予更正。保险公司对医疗费总额的上诉意见成立，本院予以采纳。其次，潘淑贞提交的广东省第二中医院出院记录、诊断证明显示，潘淑贞的住院时间为2018年3月9日至3月27日、3月27日至4月26日、4月28日至5月28日、6月15日至7月16日、7月17日至9月12日、9月13日至10月19日，诊断为左胫骨平台骨折、左膝半月板损伤等，可见，潘淑贞自事故后一直治疗其因交通事故受伤部位，不存在过度治疗、贵宾治疗情况。保险公司以部分药物不是用于骨折、而是治疗其他疾病的药物为由，主张潘淑贞从2018年6月14日起的医疗费与本次事故无关，因人体为有机整体，医院治疗潘淑贞因本次交通事故所致伤情时，要考虑到其自身的身体状况、体质等因素，并进行综合性治疗，难以按病种区分医疗费，故对潘淑贞原有疾病的控制治疗费用均与本次事故相关，保险公司的该项理由不成立，本院不予支持。原审判决认定的除上诉意见之外的其他赔偿项目和金额，各方当事人没有提出异议，本院对此予以维持。即潘淑贞因本次事故所致损失为：1、医疗费422294.75元；2、住院伙食补助费20200元；3、营养费500元；4、残疾赔偿金57365元；5、护理费16350元；6、交通费6060元；7、精神损害抚慰金10000元；8、鉴定费1956元。上述1-3项合计442994.75元，先由保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，不足部分432994.75元由保险公司在商业三者险限额内赔偿；4-8项损失合计91731元，由保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿。因保险公司已垫付医疗费403000元，在潘淑贞本案诉请中徐月明、徐锐威已垫付医疗费7660.17元和其他费用12707元，扣减上述费用后，保险公司还应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿79024元，在商业三者险限额内赔偿32334.58元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：一、撤销广州市越秀区人民法院（2019）粤0104民初4351号民事判决第三项；二、变更广州市越秀区人民法院（2019）粤0104民初4351号民事判决第一项为：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险限额内赔偿79024元给潘淑贞；三、变更广州市越秀区人民法院（2019）粤0104民初4351号民事判决第二项为：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔偿32334.58元给潘淑贞；四、驳回潘淑贞的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件受理费2596元，由潘淑贞负担463元，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担2133元；二审案件受理费475元，由潘淑贞负担103元，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担372元。本判决为终审判决。审判长  余军梅审判员  潘志刚审判员  王汇文二〇二〇年六月三日书记员  罗淑仪戴凯珊