新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院民 事 判 决 书（2020）新0102民初862号原告:艾力夏提居曼，男，1977年1月10日出生，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市头屯河区。委托诉讼代理人：库图比娅卡德尔，新疆苏碧律师事务所律师。被告：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区天池路91号。法定代表人：于爱平，该院院长。委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆百丰恒瑞律师事务所律师。原告艾力夏提居曼与被告新疆维吾尔自治区人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2020年1月20日立案后，依法适用简易程序，分别于2020年4月21日、2020年6月2日公开开庭进行了审理。原告艾力夏提居曼及其委托诉讼代理人库图比娅卡德尔与被告新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称自治区人民医院）的委托诉讼代理人范茹君黛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告艾力夏提居曼向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费6000元、误工费246120元、陪护费126420元、住院伙食补助费72240元、营养费1500元、伤残赔偿金65528元、鉴定费29520元、精神损害抚慰金20000元、交通费12000元等损失，共计579328元；2.判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2011年12月16日，原告艾力夏提居曼在被告自治区人民医院住院治疗，被诊断为膝关节损伤、右膝内侧副韧带损伤、右膝内侧半月板损伤、前交叉韧带损伤、右膝关节滑膜皱襞。2011年12月21日，被告自治区人民医院在连硬麻醉下行右膝关节镜下半月板修整、关节腔清理、膝内侧副韧带修补石膏外固定术。术后，因原告未能完全康复，自2012年2月23日起至2018年3月20日连续住院25次进行治疗。因被告自治区人民医院未尽到相应的医疗注意义务，在诊疗过程中存在医疗行为过错，导致原告被相关司法鉴定中心鉴定为（十）级伤残。此外，被告医院的相关住院病历还存在笔迹不一致的瑕疵。被告自治区人民医院的医疗过错给原告造成了损失，应当承担相应的赔偿责任。虽原告多次找被告协商，但始终未能协商一致，为维护原告的合法权益，特向法院起诉，请求法院依法判决。被告自治区人民医院辩称，不同意原告的诉讼请求。我方在术前行关节镜探查，术中发现前叉韧带断裂，行前叉韧带重建术，手术措施正确。该叉韧带重建术后存在一定的并发症，难以完全避免。我院在术前已经履行了风险告知义务，有患者家属签字同意。原告目前的状况是由其原始创伤所致，与医方的诊疗行为无关。我院在整个治疗过程中无违法、违规行为。故我方不同意承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2011年12月16日，原告艾力夏提·居曼以“摔伤致右膝关节肿痛4日”为主诉在被告自治区人民医院门诊检查，被诊断为右膝关节损伤而住院治疗。2011年12月21日，被告医院在连硬麻醉下对原告行右膝关节镜下半月板修整、关节腔清理、膝内侧副韧带修补石膏外固定术。2011年12月26日，原告术后无特殊不适出院，共住院10天。出院医嘱为全休一月、住院期陪护一人、定期随访等。出院后，因原告右膝关节反复疼痛，未能完全康复，自2012年2月23日至2018年3月20日分别在被告自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院、新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区职业病医院已右膝半月板损伤术后、右膝副韧带损伤术后的诊断结果，累计住院25次进行后续治疗。原告上述26次的住院天数共达602天。按照医嘱，原告住院期间由其家属陪护175天，出院后全休19个月，即570天，加强营养30天。2014年6月15日，原告自行委托新疆金剑司法鉴定所对伤残等级进行鉴定。2014年6月25日，新疆金剑司法鉴定所作出[2014]临鉴字第0158号鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人艾力夏提居曼在自治区人民医院住院期间，医方未尽到相应的医疗注意义务，故存在过错。目前被鉴定人艾力夏提居曼右膝关节功能障碍与医方对其的诊疗行为之间存在因果关系(临界因果关系、同等责任、参与度50%)；被鉴定人艾力夏提居曼的损伤已构成（十）级伤残。2016年1月29日，经被告自治区人民医院申请，本院委托乌鲁木齐市医学会进行医疗事故技术鉴定。2016年4月6日，该医学会作出乌鲁木齐医鉴[2016]10号鉴定书，其结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条等，本病例不属于医疗事故。2017年9月18日，经原告艾力夏提·居曼申请，本院委托新疆恒正司法鉴定中心对被告自治区人民医院出具的八份完整住院病历中21处“艾力夏提”签名是否系原告艾力夏提居曼本人所写进行了笔迹鉴定。2018年5月29日，该鉴定中心作出恒正司鉴[2017]文痕鉴字第386号鉴定意见书，结论为：送检的八份完整的住院病例中有共有18处的签名不是原告本人所写。原告为此次鉴定支付鉴定费21600元。2018年10月11日，经原告艾力夏提居曼申请，本院委托新疆衡诚司法鉴定中心对被告自治区人民医院的诊疗行为是否存在过错、过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度及原告的伤残程度重新进行鉴定。2018年11月10日，该中心作出[2018]法医临字第964号鉴定意见书，其意见为：1.自治区人民医院在对被鉴定人艾力夏提居曼的部分诊疗过程中（2013年7月17日的住院期间），未能尽到足够的注意义务，未予以专科会诊、也未进一步检查明确其诊断，存在未及时诊断的过错。考虑到被鉴定人几次住院均未提到再次损伤、韧带损伤后的重建术属于择期手术及2013年10月28日住院后明确诊断并实施手术后症状改善等因素，认为自治区人民医院负有轻微责任，建议参与度10%为宜；2.被鉴定人右膝关节的损伤程度评定为（十）级伤残。原告为此次鉴定支付鉴定费7920元。原告艾力夏提居曼出生于1977年1月10日，户别为非农业户口，截至2018年7月4日为原宝钢集团新疆八一钢铁有限公司（以下简称八一钢铁公司）工人。原告住院治疗期间，该公司将其2012年3月至2015年7月的工资发放至原告XXX的银行卡账户中，2015年8月至2018年5月的工资发放至原告XXX的银行卡账户中。2018年7月4日，原告与八一钢铁公司解除劳动关系。另，2012年至2018年离职，原告的月平均工资分别为1671.93元（2012年）、3608.12元（2013年）、2754.41元（2014年）、2029.09元（2015年）、1341.02元（2016年）、1374.55元（2017年）、1124.64元（2018年）。八一钢铁公司未向原告发放2015年2月、2015年3月、2015年4月、2015年9月、2016年5月、2018年6月的工资。另查明，原告艾力夏提居曼的各项主张均参照2018年度城镇居民人均收入统计指标。2018年度新疆维吾尔自治区在岗职工年平均工资为76709元，城镇居民家庭年人均可支配收入为32764元，新疆维吾尔自治区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为120元/天。上述事实有原告所提交的身份证、住院病历及医疗费用丢失证明单、新疆金剑司法鉴定所[2014]临鉴字第0158号司法鉴定意见书、新疆恒正司法鉴定中心恒正司鉴[2017]文痕鉴字386号司法鉴定意见书、新疆衡诚司法鉴定中心[2018]法医临字第964号司法鉴定意见书、鉴定费票据、司法鉴定听证会谈话记录、询问笔录、工资卡交易明细、工资汇总明细、工资卡账号核对信息、解除或终止劳动关系证明书及被告所提交的乌鲁木齐市医学会医鉴[2016]10号医疗事故技术鉴定书在卷为证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告自治区人民医院在对原告艾力夏提居曼的诊疗过程中未能尽到足够的注意义务，未予以专科会诊、也未进一步检查明确其诊断，存在未及时诊断的过错，故应当向原告承担赔偿责任。关于被告自治区人民医院的赔偿责任划分问题。根据新疆衡诚司法鉴定中心及乌鲁木齐市医学会的鉴定意见，该病例不属于医疗事故，被告自治区人民医院在诊疗过程中负有轻微责任。对此，原告艾力夏提居曼提出异议称，新疆衡诚司法鉴定中心于2018年11月10日作出的[2018]法医临字第964号司法鉴定意见未将新疆恒正司法鉴定中心于2018年5月29日作出的[2017]文痕鉴字第386号笔迹鉴定意见书作为参考依据，违反了《司法鉴定程序通则》第十五条第二款的规定，从而得出了无法客观反映被告过错程度的参考值，使过错参与度明显偏低。根据本院受理的（2019）新0102民初4814号案件中出庭的新疆衡诚司法鉴定中心鉴定人员询问笔录，该中心在作出鉴定意见书前，对上述笔迹鉴定意见进行过综合考虑认为笔迹鉴定结果对该中心要作出的司法鉴定并无影响。同时，该鉴定意见书依据的相关病例系医患双方均无异议并签字确认的病历材料。故原告按100%的责任划分要求被告承担赔偿责任的主张，缺乏法律依据。新疆衡诚司法鉴定中心仅对笔迹鉴定意见书对过错参与度产生的影响进行了预估，但未作为实际的参考材料进行鉴定，在一定程度上导致医方过错参与度偏低，故本院酌情认定被告自治区人民医院应当按25%的责任划分承担赔偿责任。关于被告自治区人民医院的赔偿数额，经本院审查确认，原告艾力夏提居曼的各项损失有：1.医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”本案中，原告住院期间的医疗费用票据均已丢失，故对原告医疗费6000元的主张，本院不予支持。2．误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定……受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。”本案中，根据原告所提交的工资卡交易明细和工资汇总明细，原告在职期间八一钢铁公司未向其发放2015年2月、2015年3月、2015年4月、2015年9月、2016年5月、2018年6月的工资。原告2015年度、2016年度、2018年度月平均工资分别为2029.09元/月、1341.02元/月、1124.64元/月，即原告实际减少的收入为10582.02元（2029.09元/月×4月+1341.02元/月×1月+1124.64元/月×1月）。故本院认定原告的误工费为10582.02元，被告自治区人民医院应当承担2645.5元（10582.02元×25%）。原告按住院及全休天数1172天主张误工费过高，对超出部分，本院不予支持。3.护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算”。原告住院期间，由其无固定收入的配偶进行陪护。结合陪护天数175天，本院认定护理费为36778.3元（76709元÷365天×175天），被告自治区人民医院应承担9194.6元（36778.3元×25%）。4.住院伙食补助费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认。”原告住院602天，结合新疆维吾尔自治区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准120元/天，本院认定，住院伙食补助费为72240元（602天×120元/天），被告自治区人民医院应赔偿原告18060元（72240元×25%）。5.营养费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”根据医嘱及原告的伤残情况，本院酌定营养费为40元/天。原告的营养期为30天，故营养费应当为1200元（40元/天×30天），被告自治区人民医院应赔偿原告300元（1200元×25%）。6.伤残赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”经鉴定，原告的伤情被鉴定为（十）级伤残。故本院认定，伤残赔偿金为65528元（32764元×20年×10%）。被告自治区人民医院应赔偿原告16382元（65528元×25%）。7.鉴定费。原告为新疆恒正司法鉴定中心的笔迹鉴定支付21600元鉴定费，为新疆衡诚司法鉴定中心的司法鉴定支付7920元鉴定费。故本院认定被告自治区人民医院应赔偿原告鉴定费29520元（21600元+7920元）。8.精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，结合原告的伤残等级十级，本院酌情认定精神损害抚慰金为1000元。原告主张20000元精神损害抚慰金过高，对其超出部分，本院不予支持。9.交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条，结合原告的住院次数及陪护人员往返医院产生交通费之必然，本院酌情予以认定交通费为1500元。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”，如果未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原告艾力夏提居曼主张被告自治区人民医院按100%的责任划分向其赔偿医疗费6000元，但未能提供有利证据加以证明。故应当承担举证不能的不利后果。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《医疗事故处理条例》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼误工费2645.5元（10582.02元×25%）；二、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼护理费9194.6元（36778.3元×25%）；三、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼住院伙食补助费18060元（72240元×25%）；四、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼营养费300元（1200元×25%）；五、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼伤残赔偿金16382元（65528元×25%）；六、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼鉴定费29520元（21600元+7920元）；七、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼精神损害抚慰金1000元；八、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告艾力夏提居曼交通费1500元；九、驳回原告艾力夏提居曼要求被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿医疗费的诉讼请求。上述被告新疆维吾尔自治区人民医院应当给付原告艾力夏提居曼款项合计后，于本判决生效后十日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案请求标的金额为579328元，核定给付标的金额为78602.1元，占请求标的的13.6%。本案减半收取案件受理费4796.64元（原告已预交），由原告艾力夏提居曼负担4144.34元，由被告新疆维吾尔自治区人民医院负担652.3元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  坦塔娜二〇二〇年六月六日书记员  艾克旦