江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0902民初1736号原告：凌梓葇，女，2015年4月28日生，幼儿园学生，住江苏省盐城市亭湖区。法定代理人：凌某（系凌梓葇父亲），男，1987年8月13日出生，住江苏省盐城市亭湖区。委托诉讼代理人：王金涛，盐城市东城法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司，统一社会信用代码91320900840150255T，住所地在江苏省盐城市亭湖区盐马路208号。负责人：宦刘庆，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭乃众，该公司职员。原告凌梓葇与被告中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司（以下简称人寿盐城分公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年4月22日受理后，依法适用简易程序由审判员蔡永平独任审理，于同年6月3日公开开庭进行了审理。原告凌梓葇的委托诉讼代理人王金涛，被告人寿盐城分公司的委托诉讼代理人郭乃众到庭参加诉讼。本案现已审理终结。凌梓葇向本院提出诉讼请求：1、判决被告立即支付保险费1684元。事实与理由：2019年9月26日，原告在被告处购买了保单号为2019320911689400005161-5的个人保险一份。2020年3月7日，原告被猫抓伤，后在盐城卓慧医疗管理有限公司治疗，花费医疗费1684元，但被告拒绝理赔。人寿盐城分公司辩称：对投保人受意外伤害无异议；治疗费中的冻干人用狂犬病疫苗（二倍体细胞）属于丙类药物，个人自付比例为100%，不能理赔；根据保险合同约定，医疗费用绝对免赔金额100元应予扣除，剩余款项按80%赔付。经审理查明：2019年8月31日，投保人沈以芷以凌芷葇（居民身份证号码为）为被保险人在人寿盐城分公司投保了一份个人保险，保单号为2019320911689400005161-5，其中主险包括国寿学生儿童定期寿险（A款），保险金额8万元；国寿学生儿童伤残意外伤害保险（2013版），保险金额8万元；附加险包括国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款），保险金额35万元；国寿学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款），保险金额1万元；国寿学生儿童重大疾病保险（A型），保险金额2万元。保险期间一年，从2019年9月1日0时起至2020年8月31日24时止。保单注意事项第2条约定“本合同《国寿学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款，意外伤害医疗保险金免赔额为100元，给付比例为80%”。第6条约定“未尽事宜以《国寿学生儿童定期寿险（A款）利益条款》、《国寿学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）利益条款》、《国寿学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款》、《国寿学生儿童重大疾病保险（A型）利益条款》和《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》为准，请登录ｈｔｔｐ：/／www.ｅ－ｃｈｉｎａｌｉｆｅ.ｃｏｍ，在‘帮助中心-下载专区-在售保险产品条款’栏目查询以上条款，投保人（被保险人）在投保前应明确理解条款和投保须知”。合同成立日期为2019年8月31日，合同生成日期为2019年9月26日，打印日期为2019年10月20日。《国寿学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款》保险责任条款约定：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。2020年3月17日，凌梓葇因投食野猫时手背被猫抓伤在盐城卓慧医疗管理有限公司治疗，共支出医药费1410元[冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）成都康华5支]、治疗费123元、服务费99.01元、化验费33.66元，合计花费1684元。经查询药品目录，冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）系成都康华生物制品股份有限公司生产，在基本医疗支付类型中属于丙类药，个人先付比例为100%。以上事实，有个人保单及相关保险条款、门诊病历及诊疗证明、医疗费用清单及费用票据、药品目录及当事人陈述等证据证明，上述证据符合证据真实性、合法性要件，与本案具有关联性，本院予以确认并在卷佐证。本案经本院主持调解，由于被告方不同意，致调解未成。本院认为：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。关于“冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）”能否理赔问题，本院认为，根据本案的实际情况，应当给予理赔，其理由是：1、根据保险法的规定订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。本案从保单中反映被告是要求投保人自行从被告的官方网站上下载相关的条款，被保险人也没有提供证据证明其在投保人投保时已经向投保人送达了保险条款，故对于条款中限定理赔范围的规定投保人并不知情；2、保单的生效时间为2019年9月1日0时，但实际上保单在2019年10月20日才打印出来，即投保人最早也是在当日才拿到保单，此时距离保单生效已近两月，即使根据保单要求下载条款后对保险条款不满意也无法采取补救措施，除非退保。综上，本院认为，原告已按约缴纳保费向原告投保了相应的个人保险，根据保险合同约定，被告应当按约支付相应的保费，保险条款中关于限制理赔范围的条款由于在投保前并未实际送达给原告，也无证据证明其已将条款内容向原告进行了宣传，故被告应当按保单中约定的支付方式赔偿相应的保费，具体计算方法为：（1684元－100元）×80%＝1267.20元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条第一款、第十四条、第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告凌梓葇支付保险赔偿款1267.20元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理50元，减半收取25元，由被告中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该法院预交上诉案件受理费。审判员  蔡永平二〇二〇年六月十八日书记员  熊正露附录法律条文1、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。2、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。