贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔03民终1921号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司湄潭支公司，住所地：贵州省遵义市湄潭县江南新居10号楼二楼。负责人：欧杨，总经理。委托诉讼代理人：何兢兢，公司员工。被上诉人（原审原告）：王美华，男，汉族，1974年9月24日出生，住贵州省务川仡佬族苗族自治县。被上诉人（原审被告）：贵州鑫桥建设工程有限公司，住所地：贵州省遵义市红花岗区中华北路中华路商业中心第1单元1-28-3号。法定代表人：崔少奇，董事长。被上诉人（原审被告）：贵州鑫桥建设工程有限公司湄潭分公司，住所地：贵州省遵义市湄潭县湄江街道办天文大道西部茶城市场建设二期二区2-5-16号。负责人：任波，经理。被上诉人（原审被告）：苏祥国，男，汉族，1964年7月6日出生，住贵州省遵义市湄潭县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司湄潭支公司（以下简称太平洋财保湄潭公司）因与被上诉人王美华、苏祥国、贵州鑫桥建设工程有限公司（以下简称鑫桥集团公司）、贵州鑫桥建设工程有限公司湄潭分公司（以下简称鑫桥集团湄潭公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服贵州省湄潭县人民法院（2019）黔0328民初3834号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月25日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。太平洋财保湄潭公司上诉请求：改判原判决第一项或发回重审。事实和理由：2019年5月13日，王美华在鑫桥集团公司承建的典雅国际二期工地上工作时右手拇指受伤。出院后于2019年6月13日到遵义医学院司法鉴定中心按照《人体损失致残程度分级》鉴定伤残9级，根据鑫桥集团湄潭公司在我公司购买的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，意外伤害是60万元，按照保险金给付比例，王美华9级伤残应赔60万元×20%=12万元，原审判决上诉人的残疾金赔偿金为126368元，已超过其单人保险限额。一审法院判决残疾赔偿金，并未依据人身保险合同的相关规定，并无法律依据。王美华、苏祥国、鑫桥集团公司、鑫桥集团湄潭公司二审期间未提交书面答辩意见。王美华向一审法院起诉请求：1．判令鑫桥集团公司、鑫桥集团湄潭公司、苏祥国连带赔偿王美华各项损失177874元，太平洋财保湄潭公司在承保范围内进行赔偿；2．本案诉讼费由鑫桥集团公司、鑫桥集团湄潭公司、苏祥国承担。一审法院认定事实：2018年10月17日，鑫桥集团公司与案外人遵义市典雅房地产开发有限责任公司签订《贵州省房屋建筑和市政工程建设廉洁协议书》及《补充协议》，约定位于湄潭县的典雅国际新城二期施工工程发包方系遵义市典雅房地产开发有限责任公司，中标方系鑫桥集团公司，施工方系鑫桥集团湄潭公司，鑫桥集团公司授权鑫桥集团湄潭公司负责该工程的施工管理及工程款结算业务等。2018年10月18日，鑫桥集团公司与案外人遵义市典雅房地产开发有限责任公司签订《贵州省建设工程施工合同》，对双方权利义务进行了约定。2018年11月29日，鑫桥集团湄潭公司向太平洋财保湄潭公司投保了建筑工程施工人员团体意外伤害保险（Ｂ款）附加意外伤害医疗保险（2016版），工程名称：典雅国际新城二期，被保险人人数300人，每人残疾保额600000元，意外伤害医疗保险中意外医疗每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例赔付，保险期间：2018年11月30日起至2020年11月28日止。王美华系鑫桥集团湄潭公司上述案涉工地的木工班组工人。2019年5月13日，王美华自行到案涉工地钢筋班组加工固定木料的钢筋过程中受伤，当日王美华即到遵义圣爱医院住院治疗，王美华之伤经该院诊断为：1．右手拇指近节远端、远节近端指骨骨折；2．右手拇指神经、血管、肌腱、指间关节囊及甲床损伤。王美华于2019年5月25日出院，该院医疗费共计9999.9元由案涉工地木工班组管理人员即苏祥国垫付。后王美华在湄潭县人民医院门诊治疗支付医疗费71.48元。2019年7月15日，遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心根据《人体损伤致残程度分级》鉴定王美华2019年5月13日所受损伤致右手拇指近节指节以远缺失为九级伤残；误工期为60-90日，护理期为60-90日，营养期为30-60日，王美华右手拇指需对症治疗及右手拇指功能恢复训练需1000元费用。王美华支付门诊检查费136.9元、鉴定费1900元。一审法院另查明，王美华之子王毅，生于2002年3月2日。庭审中，王美华对鑫桥集团公司、鑫桥集团湄潭公司主张的其两公司应承担的责任由太平洋财保湄潭公司在承保范围内进行赔偿没有意见。一审法院认为，王美华系鑫桥集团湄潭公司案涉项目工地的木工班组工人，双方系劳务合同关系。王美华作为木工班组工人，无钢筋加工技术而自行到案涉工地钢筋班组加工固定木料的钢筋过程中受伤，没有尽到安全义务，具有过错，应自行承担10%的责任。就王美华主张的各项损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合贵州省人民政府公布的相关统计数据，分述如下医疗费、鉴定费及鉴定检查费，是王美华治疗、鉴定所实际产生的费用，并有相应凭据为证，予以确认，王美华主张的残疾赔偿金、住院伙食补助费、被扶养人生活补助费数额符合法律规定，予以确认；王美华的误工期、护理期、营养期，按遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心的鉴定意见折中计算为宜，故其误工费为22500元（75天×300元/天）、护理费8100元（75天×108元/天）；营养费按30元/日计算为宜，数额应为1350元（45天×30元/天）；鉴于王美华受伤住院及进行鉴定的事实，交通费酌情认定500元；遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心鉴定王美华右手拇指需对症治疗及右手拇指功能恢复训练需1000元费用，予以确认；精神抚慰金酌情认定4000元。综上，王美华因案涉事故所受损失178604.28元［残疾赔偿金126368元+医疗费10071.38元（9999.9元+71.48元）+误工费22500元+护理费8100元+营养费1350元+住院伙食补助费600元+被扶养人生活费2078元+交通费500元+鉴定费用2036.9元（1900元+136.9元）+康复费1000元+精神抚慰金4000元］。王美华自行承担17860.43元（178604.28元×10%），剩余损失160743.85元（176604.28元-17860.43元），应由鑫桥集团湄潭公司赔偿，因王美华及鑫桥集团湄潭公司均同意鑫桥集团湄潭公司应承担的责任由太平洋财保湄潭公司在承保范围内进行赔偿，故在扣除太平洋财保湄潭公司赔偿额后剩余部分由鑫桥集团湄潭公司赔偿。鑫桥集团湄潭公司向太平洋财保湄潭公司投保了案涉项目建筑工程施工人员团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，案涉事故发生在保险期限内，太平洋财保湄潭公司应在保险限额内直接赔偿王美华残疾保险金及意外医疗保险金，其中残疾保险金为126368元（31592元/年×20年×20%），意外医疗保险金为7977.1元［（9999.9元+71.48元-100元）×80%］，共计134345.1元。鑫桥集团公司不是用工主体，在本案中无需承担赔偿责任。苏祥国仅是案涉项目木工班组管理人员，不应承担赔偿责任。综上所述，太平洋财保湄潭公司应向王美华直接赔偿残疾保险金及意外医疗保险金共计134345.1元，鑫桥集团湄潭公司应赔偿26398.75元（160743.85元-134345.1元），但应扣除鑫桥集团湄潭公司管理人员苏祥国垫付的王美华医疗费9999.9元，故鑫桥集团湄潭公司还应赔偿16398.85元（26398.75元-9999.9元）。判决：一、限中国太平洋财产保险股份有限公司湄潭支公司在本判决生效后十日内一次性赔偿王美华残疾保险金及意外医疗保险金共计134345.1元；二、限贵州鑫桥建设工程有限公司湄潭分公司在本判决生效后十日内一次性赔偿王美华损失16398.85元；三、驳回王美华的其余诉讼请求。案件受理费595元，由贵州鑫桥建设工程有限公司湄潭分公司负担。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院另查明，1．中国太平洋财产保险股份有限公司《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款）条款》第十条“保险责任”中“二、残疾保险责任”部分约定：“人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”；该条款对应的《人身保险保险单》尾页“特别约定”第5条载明：“本保单每人残疾保额60万元，实际残疾赔偿限额按照条款所附残疾比例表进行相应赔付。”2.2018年11月28日，鑫桥集团公司在《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险承保信息》“特别约定”部分载明：“该工程办理延期，该工程残疾保额为60万。”本院认为，本案二审争议焦点是：王美华的残疾保险金应当如何计算。经查，虽然案涉保险条款保险单作出了实际残疾赔偿限额按比例进行赔付的约定，但相关条款属于上诉人提供的格式条款，而在鑫桥集团公司签字盖章的《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险承保信息》中除特别约定“该工程办理延期，该工程残疾保额为60万”之外，并无残疾保险金按照比例进行赔付的内容。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十四条第二项“保险合同中记载的内容不一致的，按照下列规则认定：（二）非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准”之规定，在案涉保险条款和投保约定内容不一致时，应以鑫桥集团公司在承保信息中的非格式条款特别约定内容认定本案中投保人和保险人之间的权利义务内容，即太平洋财保湄潭公司应在60万元保险限额内对案涉残疾保险金予以赔付。综上所述，太平洋财保湄潭公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费899元，由中国太平洋财产保险股份有限公司湄潭支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李玉振审判员  蔡一雷审判员  罗小龙二〇二〇年六月一日法官助理潘晓书记员苟勇