安徽省桐城市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0881民初1733号 原告：桐城市先发物流有限公司，住所地安徽省桐城市经济开发区客运中心隔壁。统一社会信用代码913408816726108567。 法定代表人：戴先法，该公司经理。 委托诉讼代理人：李新岗，男，1960年7月5日出生，汉族，住安徽省桐城市。 被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区中山南路700号。统一社会信用代码913100008322367537。 负责人：毛寄文，该公司经理。 委托诉讼代理人：高红刚，中豪律师集团（上海）律师事务所律师。 原告桐城市先发物流有限公司（以下简称先发物流公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司（以下简称人民财险上海公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告先发物流公司法定代表人戴先法及其委托诉讼代理人李新岗，被告人民财险上海公司委托诉讼代理人高红刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 先发物流公司向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告因吴根祥意外受伤支付的各项赔偿金计250036.35元。2.判令被告承担该案的诉讼费用。事实和理由：2019年4月29日14时左右，吴根祥驾驶为皖Ｈ×××××号大型货车在合肥市洪河路徽商钢材市场Ａ区卸货时，被车上滚动的钢材将脚砸伤的意外事故。皖Ｈ×××××号大型货车属于先发物流公司所有，其在人民财险上海公司投保了保额80万元的雇主责任险。原告多次与被告协商赔偿未果，根据最高院人身伤害赔偿案件若干司法解释和保险合同约定，原告支付伤者各项赔偿金250036.35元由被告承担。根据上述诉讼请求和事实理由，具状请求桐城市人民法院判令支持原告诉求。 人民财险上海公司在庭审中辩称：1.对原告与吴根祥之间系劳动关系有异议，事发时是否在履行职务过程中发生涉案事故，不确定；2.若吴根祥是在履行职务过程中发生涉案事故，原告应向劳动部门申请工伤认定，从原告提交的材料看并未为其申请工伤认定，原告以此要求被告承担赔偿责任，缺乏事实和合同依据；3.按照保险合同约定，即使原告对吴根祥进行了赔付，其赔付也未事先与我司进行协商，确定理赔的项目和金额，被告对原告向吴根祥支付的赔偿款不予认可。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2018年12月6日，原告先发物流公司与被告人民财险上海公司签订《雇主责任保险》合同一份，约定保险期限自2018年12月7日起至2019年12月6日止。原告为包括涉案受害人吴根祥在内的10名员工投保了责任险，每人每次赔偿限额：死亡80万／人／年，伤残80万／人／年，其中工伤医疗8万／人／年、误工费120元／天／人、最高180天、工伤住院津贴100元／天／人、90天为限。误工费绝对免赔5天、医疗费用绝对免赔500元。特别说明：经双方同意《工伤保险条例》及有关法律法规、司法解释中列明的工伤或视为工伤情形，均为本保单所指称的雇主责任。该合同扩展条款第3条“伤残等级赔偿表附加条款”其中九级伤残赔偿百分比为7%。合同签订后，原告依照约定向被告支付保费8120元。2019年4月29日14时许，受害人吴根祥驾驶皖Ｈ×××××号牌大型货车在合肥市洪河路徽商钢材市场Ａ区卸货时，不慎被货车上钢材砸伤，并造成骨折，吴根祥当即被送至安徽庐州中西医结合医院救治，经该医院诊断为右三踝骨骨折，行手术治疗，住院治疗至同年5月8日出院，支付医疗费27972.45元。事故发生后，原告法定代表人委托其保险代理人向被告进行报案（报案号ＲＺＭＶ2019.31000Ｓ0000252）。2019年11月1日，本院根据原告请求指定委托安徽泓伸司法鉴定所对原告的伤情及“三期”进行司法鉴定，该所参照《人体损伤致残程度分级》标准（第5.9.6-10）规定，评定受害人吴根祥伤残等级为九级。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规定》（第10.2.15-ｃ）规定，评定误工期为210日、护理期为75日、营养期为105日；参照《人身损害后续诊疗项目评定指南》（第10.7-ａ）规定，评定后期待骨折完全愈合后需行内固定取出术需要医疗费约10000元。受害人垫付鉴定费2200元。2020年3月18日，原告与受害人吴根祥签订赔偿协议，原告根据人身损害赔偿规定赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金等合计250036.35元。受害人吴根祥向原告出具收条确认赔偿支付完毕。 上述事实有雇主责任保险合同、受害人吴根祥的驾驶证、行驶证、从业资格证、运输资格证，吴根祥受伤后报警出警记录、住院病历、入院出院小结、诊断证明、医疗费发票，司法鉴定意见书及发票、原告与受害人签订赔偿协议及收据在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。 本院认为，本案有以下争议的问题。 一、受害人吴根祥受伤是否为工伤及工伤伤残认定问题。 原告提供其与受害人的签订的雇佣合同、车辆行驶证、公安出警记录以及原被告签订“雇佣责任保险”合同文本中记载的姓名吴根祥和身份号码一致的证据，完全可以认定原告与受害人吴根祥之间为雇佣合同关系。 工伤指劳动者在从事职业活动中或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病的伤害。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》（2015版）第三条规定，在保险期限内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外时包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或者死亡，依法由被保险人承担经济赔偿责任。保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。（一）在工作时间内和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；原告的雇员吴根祥为驾驶员，于2019年4月29日14时许，驾驶原告的皖Ｈ×××××号牌大型货车在合肥市洪河路徽商钢材市场Ａ区卸货时，不慎被货车上钢材砸伤致残。驾驶车辆装货、行驶和卸货应视为一个完整工作行为，因此根据上述规定，受害人吴根祥是工作时间从事与工作内容相关事情而受伤，显然可以确定构成工伤。因受害人吴根祥驾驶车辆卸货时受伤，系工作时间与工作内容相关，造成的损失雇主必须赔偿，原告支付吴根祥损失是必然发生的，原告提供的支付凭证和协议足以佐证。 《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》（2015版）第六条规定，在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。虽然受害人吴根祥被鉴定为九级伤残，该伤残鉴定是具有司法鉴定资质的鉴定机构参照《人体损伤致残程度分级》标准（第5.9.6-10）规定进行评定，不符合上述工伤伤残规定评定，但比照国家GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级分级》i)九级23）确定九级工伤伤残标准是“骨折内固定术后，无功能障碍。”受害人吴根祥在本次事故治疗中进行了右三踝骨骨折切开复位内固定术，根据上述评定标准可以认定受害人吴根祥为工伤伤残九级。与人体损伤程度评定标准一致。 二、根据雇主责任保险合同和保险条款的约定确定被告人民财险上海公司赔偿数额问题。 安徽庐州中西医结合医院三张有效医疗费发票确定医疗费27972.45元；因吴根祥被行踝骨内固定术，内固定在一定时间需要取出，根据安徽泓伸司法鉴定所的鉴定意见后续治疗费为10000元系必然支出，可以计算在本次医疗费中；《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》（2015版）第六条（四）医疗费用具体项目包括3.就（转）诊交通费、急救车费。2019年5月8日、6月8日，受害人两次去安徽庐州中西医结合医院就诊、复查，支付交通费450元、450元，根据上述规定交通费900元可以计算在本次医疗费费用中；医疗费用合计38872.45元，扣除免赔额500元，医疗费用为38372.45元。吴根祥受伤自2019年4月29日至5月8日在安徽庐州中西医结合医院住院治疗9日，根据雇主责任保险合同约定工伤住院津贴为900元（100元/天×9天）；根据雇主责任保险条款第26条（二）（三）和扩展条款（3）伤残等级赔偿表附加条款计算工伤伤残费用及误工费为56000元（80万/人/年×7%）；上述各项费用合计95272.45元（38372.45+900+56000）。 综上所述，原告先发物流公司与被告人民财险上海公司签订雇主责任保险合同是双方真实意思表示，合法有效。原告已按照保险合同的约定支付保险费用，被告亦应按照保险合同约定全面履行保险赔偿义务。原告的员工吴根祥在保险期限内发生工伤，并构成工伤伤残九级，原告已向吴根祥支付了赔偿费用，被告人民财险上海公司应按照《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》（2015版）第三条第一款的规定承担赔偿责任。即该公司应向原告支付赔偿金95272.45元。原告要求被告按照其给付吴根祥的赔偿款数额支付全额赔偿款，不符合双方签订的雇主责任保险合同的约定，本院不予支持。被告抗辩称对原告雇员吴根祥的身份、工伤持怀疑态度，无证据佐证，亦与事实不符，不予认定。其又称需要作工伤认定和工伤伤残鉴定，根据案件的事实、比照工伤条件、工伤伤残评定标准，完全可以进行工伤认定和工伤伤残九级的认定，工伤认定和工伤伤残鉴定没有存在的必要性。据此，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第二十三条和第六十五条第三款、第四款规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告桐城市先发物流有限公司赔偿款95272.45元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5051元，减半收取2526元，由原告负担1526元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担1000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  徐向军 二〇二〇年六月十日 书记员  曹 红 附部分相关的法律规定： 《中华人民共和国保险法》 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。    任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。