湖北省红安县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂1122民初405号原告高厚安，男，1966年10月6日出生，汉族，湖北省红安县人，住址湖北省红安县七里坪镇经岗村二组。公民身份号码422123196610062119。委托诉讼代理人邓文辉、吴天华，红安县法律援助中心法律工作者，代理权限：特别代理。被告陈均儒，男，1964年2月9日出生，汉族，湖北省红安县人，住址湖北省红安县七里坪镇福德桥村十组。公民身份号码422123196402092110。被告中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司。统一社会信用代码914211007352068438。住所地黄冈市黄州区东门路95号。公司负责人张云荣。委托诉讼代理人陈勇超，中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司员工，代理权限：特别授权。原告高厚安诉被告陈均儒、被告中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司（以下简称太平洋财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员程红斌独任审判，公开开庭进行了审理，原告高厚安及其委托代理人吴天华、被告陈均儒、被告太平洋财保公司委托代理人陈勇超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年12月28日23时50分，被告陈均儒驾驶鄂Ｊ×××××小型面包车，行驶至湖北省红安县××沿河××道路段，将路边行走的行人原告高厚安撞伤，造成原告受伤的交通事故。受伤后原告被送到红安县人民医院住院治疗31天，经司法鉴定构成十级伤残，且存在后期治疗，护理误工等方面的损失。该事故经交警部门责任划分为被告陈均儒承担全部责任。本案所涉案车辆已在太平洋财保公司投保，且事发于保险期内。请求判令被告偿还原告因各项经济损失合计人民币195715.50元；由被告承担本案诉讼费用。被告陈均儒辩称，交通事故属实；车辆已投保，事故发生在保险期内；已垫付医疗费45004.5元（见发票），复查五次，只找到两次的发票，一次327.6元，一次313.8元，院外购买破伤风疫苗396元，31天护理费4650元（医院请的护工），没有发票和合同，另外给付原告生活费1000元。垫付的费用在保险理赔后应当返还给我。去年年底已赔偿6000元给原告（有收条）。被告太平洋财保公司辩称，1、对事故的真实性没有异议；2、我司在驾驶人的驾驶资格驾驶状态无免责情形下依法赔付；3、原告诉请的医疗费应扣除10%的非医保费用；4、我司不承担鉴定费；5、原告诉请过高，待质证结束后予以答复。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有异议的，综合认定如下：残疾赔偿金68910元。原告高厚安提供了社区证明，房屋租赁合同，房主王忠权身份证，房产证，房屋水电费发票，拟证明原告高厚安在城镇连续居住一年以上的事实，其伤残赔偿金应该按城镇人口标准计算。被告太平洋财保公司对证据部分异议，原告没有提供租房土地使用证等证明，无法证明其真实性。其水电费发票每年金额一致，我司对这种不合理的证据不予承认。原告的伤残赔偿金应当按照其户口性质，农村户口计算。根据最高人民法院《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》中规定：“人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被抚养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。”本案中，原告是农村户口性质，但其在发生交通事故前在城镇有固定居住场所和工作及收入，提供了合法有效的相应证据。综合考虑原告事故发生前的户口性质、生活居住地、生活消费地等因素，按上述最高人民法院复函规定，按城镇居民标准计算原告残疾赔偿金并无不当。原告1966年10月6日出生，司法鉴定伤残十级，被告太平洋财保公司未依法申请重新鉴定，按照2019年湖北省道路交通事故损害赔偿标准，残疾赔偿金为68910元（34455元/年*20年*10%）。原告医疗费46041.9元，后期医疗费19500元。被告陈均儒垫付医疗费，请求保险公司一并理赔。原告提交了红安县人民医院医疗费发票三张，2018年12月29日313.8元和45004.5元，2019年2月25日327.6元，2019年3月8日红安县中药材公司长征药店购药发票一张，金额396元。被告陈均儒称有三次垫付医疗费发票没有找到。被告太平洋财保公司对原告病历、进出院小结、诊断证明真实性无异议，请求核实医疗费金额，以正式发票为准，医疗费四张发票合计46041.9元，应当扣除10%非医保用药，院外用药按医嘱，否则应当剔除。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。商业第三者责任保险约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。根据该规定，保险公司不得扣除非医保用药。根据《保险法》第十八条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示（如加粗字体，加重颜色、设置提醒阅读标志等），并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。如保险人未采取上述方式向投保人进行明确说明的，应当认定该部分免责条款对投保人不产生效力，保险人仍应依据保险合同承担赔偿责任。原告因伤情和医院诊断条件的需要，在外购置药品是根据医嘱、因伤配合治疗的需要，合理合法，应予认定。被告陈均儒垫付医疗费，请求保险公司一并理赔，被告太平洋财保公司没有异议，为了避免重复诉讼，依法合并审理。综上所述，保险公司不应在三责险中按医保政策扣除非医保用药费用。原告提供医疗费票据共计46041.9元，被告陈均儒垫付部分，提供了医疗费正式票据的，依法予以认定；司法鉴定后续治疗费19500元，被告太平洋财保公司未依法申请重新鉴定，依法予以认定。护理费15985元。原告主张按照居民服务业，按照伤残鉴定，计算150天。被告陈均儒垫付原告住院期间31天护理费4650元，被告太平洋财保公司称护理费应当同误工时间，按照医嘱3个月计算，按居民服务业标准计算。本院认为，原告伤情较重，请专业护工护理，是配合治疗的需要，合理合法，没有超出合理范围，予以认定。根据伤残司法鉴定，护理是正当合法的实际支出，护工护理31天，在护理总天数中扣除。按2019年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中的居民服务业标准38897元/年，计算护理费，合法有效。故护理费是17331元（4650元+12681元）。误工费37410元。原告按照建筑业，计算至鉴定前一日共254天。原告提交了房屋建筑合同，公厕建造合同，村委会合同，红安县七里坪镇建筑装饰工程有限责任公司证明，其从事泥工工作，月收入7000元左右。拟证明原告从事建筑行业工作，其误工费应该按照建筑行业标注计算。被告太平洋财保公司认为原告并没有合法建筑行业资格证，其工作性质应按照居民服务业计算。其误工时间应当按照医嘱3个月内避免站立及行走，按照医嘱计算误工时间。本院认为，原告因伤误工客观存在，根据住院天数和2019年9月16日的司法鉴定，计算至定残前一日，共254天，结合原告提供的相关务工证明，以及被告质证意见，误工费按照居民服务业标准为宜，参照2019年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中的居民服务业标准38897元/年，误工费是27068元（38897元/365天*254天）。交通住宿费2000元。原告提交了交通费发票。被告太平洋财保公司对交通费有异议，认为交通费过高，原告提供的票据是通用定额发票，应当提供与就医时间、地点、人数和次数相符合的正式票据，请求法院酌情认定。本院认为，原告住院31天，交通费是客观实际发生的费用，酌情认定1500元。残疾辅助器材费1273元。被告太平洋财保公司质证真实性无异议，应当提供医疗机构的相关证明。本院认为，原告伤残九级，购买残疾辅助器材，是配合治疗的需要，没有超出合理范围，予以认定。精神损害抚慰金3000元。被告太平洋财保公司认为过高，请求酌情认定。本院认为，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”本案中，被告陈均儒对此次交通事故负全部责任，原告无责任。根据原告伤残十级，结合被告太平洋财保公司质证意见，酌情认定精神损害赔偿金2000元。综上所述，原告高厚安损失综合认定是：医疗费部分共67556.9元，即医疗费46041.9元，后期医疗费19500元，住院伙食补助费1550元，营养费465元；伤残赔偿部分共116809元，即伤残赔偿金68910元，误工费27068元，护理费17331元，交通费1500元，精神抚慰金2000元；鉴定费1900元。合计186265.9元。被告太平洋财保公司在交强险责任范围内理赔原告高厚安医疗费10000元，在交强险责任范围内理赔残疾赔偿金等110000元，超出交强险责任理赔范围内医疗费57556.9元，残疾赔偿金6809元，两项合计64365.9元，在第三者责任险责任范围内理赔。被告太平洋财保公司赔偿共计184365.9元。被告陈均儒赔偿原告高厚安鉴定费1900元。被告陈均儒已付57691.9元（医疗费46041.9元，护理费4650元，支付现金7000元），在保险理赔款中受偿。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权依法受到法律的保护，任何侵害他人生命权、健康权、身体权的行为均应承担与行为相适应的法律责任；被告陈均儒未按照《中华人民共和国道路交通安全法》的规定驾驶车辆，交警部门认定责任得当，应当承担本次交通事故的全部责任；本案事故发生在保险期间内，被告太平洋财保公司在交强险和第三者责任保险责任范围内理赔；鉴定费由被告陈均儒赔偿；被告陈均儒已付费用，在保险理赔款中受偿。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司黄冈中心支公司在交强险和第三者责任保险责任范围内理赔共计184365.9元。其中原告高厚安受偿126674元，被告陈均儒受偿57691.9元。二、被告陈均儒赔偿原告高厚安鉴定费1900元。三、驳回原告高厚安其他诉讼请求。上述一、二项，于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1994元，由被告陈均儒负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审判员  程红斌二〇二〇年六月五日书记员  汪 伟附：法院标的款账户开户银行：中国建设银行红安支行户名：红安县人民法院账号：42×××45。