湖南省衡阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)湘04民终1117号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司，住所地：衡阳市蒸湘区蒸湘北路27号。负责人：李霁，该公司总经理。委托诉讼代理人：文闻，湖南秦湘律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：石元花，女，1974年3月3日出生，汉族，衡南县人，住衡南县。委托诉讼代理人：何小华,衡南县云集法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：刘辉，男，1984年9月17日出生，汉族，衡南县人，住衡南县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司（以下简称“人民财产保险衡阳公司”）因与被上诉人石元花、刘辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省衡南县人民法院（2019）湘0422民初2221号民事判决，向本院提起上诉。本院2020年5月6日立案受理后，依法组成合议庭，2020年6月17日公开开庭进行了审理。上诉人人民财产保险衡阳公司委托诉讼代理人文闻与被上诉人石元花及其委托诉讼代理人何小华、被上诉人刘辉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。人民财产保险衡阳公司上诉请求：1、请求依法改判不在本案中向被上诉人刘辉理赔；2、请求依法核减一审认定的石元花的各项损失19867元；3、本案的诉讼费用由石元花、刘辉承担。事实与理由如下：一、刘辉垫付的款项，不应在本案中一并处理，请求依法改判。本案系交通事故赔偿责任纠纷，双方当事人的理赔应当按照保险条款的约定及合同法律关系进行。一审法院对两种不同的法律关系一并处理不当，超出一审石元花起诉范围。二、一审认定的被上诉人石元花部分赔偿项目过高，请求核减。其中，误工费应当按照石元花当庭陈述的3，000元实际工资计算，该案司法鉴定意见明确表述石元花的伤残与自身的伤病有因果关系，应核减50%，后期治疗费16，500元系后期美容费用，不属于必然产生的费用，应当待实际发生后凭医疗发票核算，超出医保范围内的医疗费用应当由刘辉自行承担。被上诉人石元花辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。事实与理由：一、一审法院对刘辉垫付的医疗费合并处理，有利于减轻诉累，没有超出请求；二、人民财产保险衡阳公司提出的核减各项损失没有事实依据和法律依据。因石元花是农村户口，一审判决参照农林牧渔行业的标准计算误工费合理合法。三、人民财产保险衡阳公司要求对石元花的伤残核减50%是没有依据的的，人民财产保险衡阳公司在一审时提出对石元花的伤残等级申请重新鉴定，但其未在规定的期限缴纳鉴定费，也没有其他的证据证明石元花的伤残不成立，因此，一审法院根据司法鉴定意见核定伤残赔偿金是正确的，后续治疗费依据就诊医院的诊断和法医鉴定意见赔偿是合理合法的。被上诉人刘辉辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。石元花向一审法院提出诉讼请求：1、判令刘辉、人民财产保险衡阳公司赔偿石元花各项经济损失98,737.67元；2、判决石元花、刘辉承担本案的诉讼费。一审法院查明事实：2018年6月23日23时15分，刘辉驾驶湘Ｄ×××××重型特殊结构货车，沿衡南县北斗星小学东往西行驶至衡南县，与石元花驾驶普通二轮摩托车沿衡南县新塘路北往南方向行驶至衡南县时相撞，造成石元花及彭忠元受伤、两车受损之交通事故。此次交通事故经衡南县公安局交通警察大队认定，由刘辉承担主要责任，石元花承担次要责任，彭忠元不承担责任。石元花受伤后被送往南华大学附属南华医院治疗，共住院43天，花费医药费107019.33元，其中刘辉垫付67069.33元，石元花自行支付39950元。2018年12月20日，石元花前往南华大学附属第一医院进行检查，花费医疗费1152元。2019年8月7日，经湖南师范大学司法鉴定中心鉴定，石元花因此次交通事故导致的损伤构成10级伤残（存在伤病关系），受伤后误工期5个月，一人护理期3个月，营养期2个月，后期医药费用16500元。刘辉驾驶的湘Ｄ×××××重型特殊结构货车登记的车主是衡南县百态混凝土有限公司，该车辆在人民财产保险衡阳公司投保了交强险及责任限额为1000000元的第三者责任保险，且投保了不计免赔，保险期限为一年，自2017年12月22日起至2018年12月21日止，此次交通事故发生在保险期限内。石元花出生于1974年3月3日，为农村居民，事故发生前居住在衡南县。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人人身权益的应当承担民事赔偿责任。机动车之间发生交通事故，双方都有过错的，应按照各自过错的比例分担责任。刘辉驾驶的湘Ｄ×××××重型特殊结构货车的登记车主为衡南县百态混凝土有限公司，刘辉陈述该车的实际车主为其弟弟刘军，刘军与衡南县百态混凝土有限公司实为挂靠关系，刘辉为刘军雇佣的司机，但刘辉未提供任何证据证实自己的主张，刘辉作为事故车辆的驾驶人，应当依法承担对石元花的赔偿责任。本案的交通事故经交警部门认定，石元花承担次要责任，刘辉承担主要责任，本院酌定刘辉应对石元花因此次交通事故造成的损失承担70%的赔偿责任。刘辉驾驶的车辆在人民财产保险衡阳公司购买了交强险和责任限额为1000000元的第三者责任险，且投保了不计免赔，故石元花的损失首先应由人民财产保险衡阳公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任，超出交强险责任限额的部分由石元花与刘辉分别承担30%和70%，刘辉承担的70%的部分由人民财产保险衡阳公司在第三者责任保险限额内承担赔偿责任。刘辉在事故发生后为石元花垫付的67069.33元医疗费与石元花的诉请有关联，可以在本案中一并处理，可由人民财产保险衡阳公司直接理赔给刘辉。人民财产保险衡阳公司辩称根据保险合同的约定保险公司不赔偿医保范围外的医疗费，但石元花在医院治疗期间使用何种治疗手段及药品均由医院决定，保险公司不应将此作为拒赔的事由，故对人民财产保险衡阳公司的该项辩称意见本院不予支持。此次交通事故还造成了彭忠元受伤，但彭忠元至今未向法院主张权利，刘辉陈述其全额垫付了彭忠元的医药费4629.7元，但刘辉未提供相应票据证实自己的主张，无法确认彭忠元的医药费损失数额，结合刘辉的陈述，按照彭忠元与石元花的医药费损失的比例，酌定人民财产保险衡阳公司应在交强险医疗费用赔偿限额项下预留415元给彭忠元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并参照一审辩论终结前本省上一年度相关赔偿标准，同时结合石元花的诉请，本院对石元花的损失认定如下：1、医药费，石元花与刘辉提供的医药费发票经本院核准共计108171.33元，但石元花仅诉请要求赔偿医药费107019.33元，根据石元花的诉请确定医药费损失为107019.33元；2、后期治疗费，根据鉴定意见书确定为16500元；3、住院伙食补助费，石元花住院43天，参照本省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100／天，确定为4300元（43天×100／天）；4、营养费，根据鉴定意见书确定石元花的营养期为60天，酌情支持营养费1800元（60天×30元／天）；5、护理费，根据鉴定意见书确定石元花的护理期为90日，参照本省上一年度居民服务业年平均工资，确定为15097元（61227元／年÷365天×90天）；6、误工费，根据鉴定意见书确定石元花的误工期限为150天，各方当事人均未提供证据证明石元花有固定收入或近三年平均收入状况，故参照本省上一年度农、林、牧、渔业年平均工资，确定误工费为18367元（44693元／年÷365天×150天）；7、交通费，酌情认定为800元；8、伤残赔偿金，根据鉴定意见书确定原告为十级伤残，参照本省上一年度农村居民人均可支配收入，确定为28186元（14093元／年×20年×10%）；9、精神抚慰金，酌情认定为5000元；10、鉴定费，根据石元花提供的发票核准为2000元。石元花未提供财产损失的相关证据，应承担举证不能的不利后果，故对石元花诉请的财产损失费不予支持。以上1-10项损失共计199069.33元，其中医疗费用赔偿限额项下1、2、3、4项，合计129619.33元（107019.33元＋16500元＋4300元＋1800元），伤残赔偿限额项下5、6、7、8、9项，合计67450元（15097元＋18367元＋800元＋28186元＋5000元）。根据保险合同的约定，鉴定费不属于保险公司的赔偿范围，应由石元花与刘辉按责承担，刘辉应赔偿石元花鉴定费1400元（2000元×70%）。石元花的其他损失先由人民财产保险衡阳公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿9585元（预留了415元给伤者彭忠元），在伤残赔偿限额内赔偿67450元，合计77035元，石元花剩余的损失120034.33元（199069.33元-77035元-2000元），由人民财产保险衡阳公司在第三者责任保险限额范围内赔偿84024.03元（120034.33元×70%）。刘辉为石元花垫付的67069.33元医药费，由人民财产保险衡阳公司在支付给石元花的理赔款中直接理赔给刘辉。综上，人民财产保险衡阳公司共应支付赔偿款161059.03元，其中支付给石元花95389.7元，支付给刘辉65669.33元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、由中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司赔偿石元花95389.7元，理赔给刘辉65669.33元，以上款项限本判决生效后十日内付清；二、驳回石元花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2270元，减半收取1135元，由刘辉负担。本院二审期间，当事人均没有提交新证据。对于一审认定的事实，本院予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点为：一审判决对医疗费、误工费、伤残赔偿金、后续治疗费认定是否正确？是否存在非医保用药？一审判决对刘辉支付的医疗费在本案中一并处理是否不当？关于误工费，因石元花系农村户口，无证据证明其有固定收入或近三年平均收入状况，一审法院参照湖南省上一年度农、林、牧、渔业年平均工资，确定石元花误工费并无不当。人民财产保险衡阳公司主张石元花的误工费应按照月工资3000元计算并核减的上诉理由不成立,本院不予支持；关于残疾赔偿金，虽然湖南师范大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见为十级伤残，并存在伤病关系，但人民财产保险衡阳公司并未对伤残等级及伤残参与度系数申请重新鉴定，故一审法院根据鉴定意见认定伤残赔偿金未违反法律规定，人民财产保险衡阳公司主张残疾赔偿金应核减50%的上诉理由不成立，本院不予支持；关于石元花的后续治疗费，属于鉴定结论确定的必然发生的医疗费用，可与已经发生的医疗费一并予以赔偿，人民财产保险衡阳公司主张石元花后续治疗费为美容费应核减的上诉理由不成立；关于是否应当核减非医保用药的问题，人民财产保险衡阳公司对该项主张并未提供相关证据证明哪些是非医保费用，本院不予支持，且石元花在医院治疗期间使用何种治疗方法及用何种药品均由医院决定，人民财产保险衡阳公司要求核减非医保用药的理由不能成立，本院不予支持。对于刘辉为石元花垫付的医疗费，该费用本应由人民财产保险衡阳公司支付，且刘辉在一审答辩时请求返还该部分费用，为避免当事人诉累，一审判决人民财产保险衡阳公司在核减该部分费用赔偿石元花后，将核减的费用直接返还刘辉并无不当。人民财产保险衡阳公司提出刘辉支付的医疗费在本案中一并处理不当的主张，没有事实与法律依据，本院不予支持。综上所述，人民财产保险衡阳公司的上诉请求不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费2270元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 罗润成审 判 员 罗曙梅审 判 员 滕小松二〇二〇年六月十七日法官助理 邓 雍书 记 员 杨 君