四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1102行初67号 原告：崔瑶，女，1994年9月11日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 委托诉讼代理人：侯桥佳，四川追求律师事务所律师。 被告：五通桥区医疗保险基金管理中心。住所地：四川省乐山市五通桥区竹根镇茶花路。 法定代表人暨出庭负责人：张军，该中心主任。 委托诉讼代理人：余琳，该中心工作人员。 第三人：五通桥区辉山镇辉山小学。住所地：四川省乐山市五通桥区辉山镇灯塔村6组。 法定代表人：谭刚，该校校长。 委托诉讼代理人：曹莉，四川追求律师事务所律师。 原告崔瑶诉被告五通桥区医疗保险基金管理中心（以下简称五通医保中心）社会保障行政给付一案，于2020年4月22日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因第三人五通桥区辉山镇辉山小学（以下简称辉山小学）与被诉行为存在利害关系，经原告崔瑶申请，本院依法准许其为第三人参加诉讼。同年5月22日，本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。原告崔瑶的委托代理人侯桥佳，被告五通医保中心的法定代表人暨出庭负责人张军主任及该中心的委托代理人余琳，第三人辉山小学的委托代理人曹莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 2020年1月3日，五通医保中心对原告作出的《情况说明》载明：崔瑶，女，身份证号码5111121994××××××××。2019年8月在我中心申报生育保险报销，由于该人员缴费中有依法补缴，不支付生育津贴。 原告崔瑶诉称：原告系第三人辉山小学职工，第三人依法为原告参加了生育保险。2019年6月29日，原告生产一子后依法向被告申报生育保险待遇。2020年1月3日被告对原告提出的申请进行回复，作出并送达了《情况说明》。原告遂起诉到法院，请求法院判决：1、撤销被告五通医保中心于2020年1月3日作出的《情况说明》；2.责令被告五通医保中心对原告崔瑶于2019年8月16日提交的生育保险待遇申请予以核定并支付。 被告五通医保中心辩称：原告于2019年6月29日生产一子后向被告提交申请，要求享受其生育保险待遇。被告受理后在现场经办该项业务时，业务经办系统报警显示“该人员缴费中有依法补缴，不支付生育津贴”。经查询，原告生育保险缴费情况为：五通桥区大风车幼儿园正常为其参保缴费至2018年8月，辉山小学于2018年12月为其办理了社保登记并补缴了2018年9月至10月的生育保险费、利息与滞纳金。因此，被告依据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条、乐医险发〔2017〕25号《乐山市医疗保险事业管理局关于生育保险待遇支付有关事项的通知》之规定，向原告支付了生育医疗费，但未支付生育津贴，并于2020年1月3日向原告作出且送达了《情况说明》，故请求法院判决驳回原告的诉讼请求。 第三人辉山小学述称，原告是第三人职工。第三人为原告参加了生育保险并缴费，并补缴了2018年9月至10月的生育保险费，故请求法院依法支持原告的诉讼请求。 经审理查明：原告原系五通桥区大风车幼儿园职工，从2008年9月起在第三人处工作。第三人于2018年11月起为原告参加了生育保险并按时缴费，于2018年12月补缴了2018年9月至10月的生育保险费。 2019年6月29日，原告生育一子。2019年8月16日，原告向被告递交生育保险待遇申请。被告在审核后向原告支付了2500元生育医疗费，但由于系统提示“该人员缴费中有依法补缴，不支持生育津贴”，故未对原告申请的生育保险待遇中的生育津贴予以核定。2020年1月3日，被告应原告要求作出了《情况说明》并于同日向原告送达。审理中，被告陈述生育保险待遇的核定项目为生育医疗费和生育津贴。 另查明，2014年12月19日，中共五通桥区委机构编制委员会办公室作出了五编办复〔2014〕15号《关于区人社局直属事业单位有关职责编制调整的批复》，将原五通桥区人力资源和社会保障局承担的工伤保险和生育保险支付职能划归区医保中心承担。2019年3月26日，中共五通桥区委机构编制委员会作出了五编发〔2019〕10号《关于调整部分事业单位隶属关系的通知》，将五通桥区人力资源和社会保障局直属参公事业单位五通桥区医疗保险基金管理中心调为五通桥区医疗保障局直属参公事业单位。 认定上述事实有被告在举证期限内提交的《情况说明》《结婚证》《计划生育服务证》《出生医学证明》《五通桥区妇幼保健院住院病人出院病情证明书》《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》《乐山市社会保险信息管理系统（核心平台三版）》《乐山市职工生育保险待遇支付单》、五编办复〔2014〕15号《关于区人社局直属事业单位有关职责编制调整的通知》、五编发〔2019〕10号《关于调整部分事业单位隶属关系的通知》以及当事人的法庭陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”、中共五通桥区委机构编制委员会办公室《关于区人社局直属事业单位有关职责编制调整的通知》，五通医保中心具有对本案原告申请的生育保险待遇核定的职责，系生育保险待遇经办机构。 本案中，被告以系统提示原告缴费中有补缴生育保险费记录为由，拒绝核定原告申请的生育保险待遇中的生育津贴不符合法律规定。理由如下：第一，依据《中华人民共和国社会保险法》第五十三条“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费”之规定，用人单位为职工参加生育保险并缴费是其法定义务，而非职工的法定义务，职工不能因为用人单位未及时为其缴纳生育保险费而承担任何责任。第二，《中华人民共和国社会保险法》第五十四条第一款规定：“用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇……”。本案中，第三人为原告参加了生育保险并于2018年11月起按时缴纳了相应的生育保险费用，并于2018年12月补缴了2018年9月至10月期间的生育保险费用，被告在答辩状中也认可第三人还缴纳了迟延缴纳的利息和滞纳金，故原告依法享有通过生育保险基金获得生育保险待遇的权利。第三，对于被告提出本案应依据乐医险发〔2017〕25号《乐山市医疗保险事业管理局关于生育保险待遇支付有关事项的通知》、乐府办发〔2012〕26号《乐山市人民政府办公室关于印发乐山市生育保险市级统筹试行办法的通知》之规定不应向原告支付生育津贴的抗辩意见，本院认为，鉴于上述两份文件不属于法律、法规且与《中华人民共和国社会保险法》不一致，故对被告的该项抗辩意见，本院不予支持。 综上事实和理由，五通医保中心作出的《情况说明》适用法律、法规错误，应当予以撤销。鉴于被告当庭陈述生育保险待遇包含生育医疗费和生育津贴，且被告已为原告核定并支付了生育保险待遇中的生育医疗费，故被告应重新依法为原告核定生育津贴。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：……（二）适用法律、法规错误的……”的规定，判决如下： 一、撤销被告五通桥区医疗保险基金管理中心于2020年1月3日对原告崔瑶作出的《情况说明》； 二、责令被告五通桥区医疗保险基金管理中心于本判决生效后30日内就原告崔瑶于2019年8月16日申请的生育保险待遇中的生育津贴依法予以核定； 三、驳回原告崔瑶的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告五通桥区医疗保险基金管理中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  王 涛 人民陪审员  陈一华 人民陪审员  敖 翔 二〇二〇年六月二日 书 记 员  贺敬晴