沈阳市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0106民初913号原告：陈秀敏，女，汉族，1956年2月21日出生，住址辽宁省锦州市凌河区。委托诉讼代理人：高丹、彭博，系辽宁东尧律师事务所律师。原告：杨阳，女，汉族，1981年5月21日出生，住址沈阳市铁西区。委托诉讼代理人：高丹、彭博，系辽宁东尧律师事务所律师。被告：沈阳医学院附属中心医院，住所地：沈阳市铁西区南七西路五号。法定代表人：曾宪东，系该医院院长。委托诉讼代理人：孙晓峰，男，汉族，1974年4月13日出生，住址：沈阳市铁西区，系该单位员工。委托诉讼代理人：张岩，系辽宁正元律师事务所律师。原告陈秀敏、杨阳诉被告沈阳医学院附属中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，杨茂君（系原告的父亲）因鼻窦炎去被告医院就医，于2018年11月22日入住被告医院进行住院治疗，同日在被告医院的耳鼻咽喉科进行检查，检查结果为慢性鼻窦炎，并没有其他明显异常。遵照医嘱于2018年11月26日09时30分进行了鼻腔肿物切除术手术，手术于2018年11月26日10时10分结束，手术时长为40分钟，根据医院病历显示术中患者未出现明显异常，术后状况良好（手术者：安宁，助手：杜瑞霞，麻醉师：马颖），麻醉师于10时37分拔管，把关后突然呼吸心跳骤停，神志不清，而后麻醉师于10时40分进行二次插管，二次插管后在患者生命体征并未恢复的情况下于11时26分将患者转入ICU,11月27/28日因手术、麻醉治疗行为存在过失患者陷入脑损伤或者脑死亡状态（根据医院出示的病例讨论会诊结论显示患者左侧瞳孔散大至边缘，该状态常见于脑损伤或者脑死亡患者），因原告及其家属无法承担高额的ICU相关费用，因此于2018年11月28日签署放弃治疗文件，患者于2018年11月28日15时40分被宣告死亡。宣告死亡后，原告及其家属忙于丧葬办理后事，后经查阅复印患者治疗病历并咨询相关专业人士，认为被告医院在诊疗过程中存在严重的医疗过错行为，原告于2018年12月13日上午在被告医院查看了监控录像，根据医院病历及实时监控视频显示被告医生在救治患者过程中存在一系列的违规操作问题：1、麻醉师在患者无拔管指征的情况下进行了拔管，导致患者脑乏氧、脑损伤或者脑死亡。2、麻醉师在患者生命垂为的情况下错过了最佳抢救时间，实际二次插管抢救时间为自拔管且出现心跳骤停开始8分多钟后开始进行二次插管抢救，并非病历所示3分钟，其插管时间太迟，错过最佳抢救时间；3、麻醉师及相关人员心肺复苏、电除颤等抢救行为存在一定问题，原告所见手术过程视频中显示其操作并不规范；4、被告医院作为三级甲等医院，手术室抢救患者生命的医疗机器多次出现故障，不排除该情况对病患产生的恶性影响，最终导致病患错失抢救时机。5、原告认为麻醉师马颖在手术前，应当探访病患，但根据原告及家属了解，其并未进行术前探视，没有完全掌握、了解患者的身体状况及是否具备适宜手术的身体条件（无查房记录）。6、根据医院病历显示，手术主治医生安宁转出记录与麻醉师马颖记录、ICU医生接诊记录，同一时间同一患者的情况下，三份记录患者生命体征存在明显差异，因此原告认为该病历造假。7、至今，原告及家属从未见过被告医院麻醉记录及对应医嘱单，严重怀疑被告医院存在造假。原告于2018年12月20日将上述疑问，以申请形式递交给被告医院，要求被告医院对原告所述的问题给予合理的答复，被告医院在接到原告申请后，并没有给付任何答复，且也没有调解意向。综上，原告有理由认为被告在对患者进行手术治疗及术后抢救过程中存在严重过错，从而导致患者的死亡。为了维护原告合法权利，根据《中华人名共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担赔偿责任。诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告医疗费35984.89元、护理费693元（115.5元一天，共6天）、交通费1867元、死亡赔偿金629874元（根据立案时2018年交通事故损害赔偿标准城市城住居民人均可支配收入34993元*18年计算）、丧葬费31272.5元、精神损害赔偿金50000元，病例复印费125元，伙食费420元，医疗事故鉴定费15000元及诉讼费4241元，住宿费1569元，共计771346.4元，依据鉴定报告按照70%数额主张。被告辩称，该患者病情及相关检查结果符合手术标准，无手术禁忌症、无麻醉禁忌症，麻醉手术过程操作规范，患者突发心脏骤停后抢救措施及时有效，患者两次经抢救恢复自主心律，抢救同时完善相关化验，对患者各项异常予以对应准确的对症处理，并积极与相关科室会诊，协助诊治及寻找心脏骤停的原因，患者休克逐步纠正，双侧瞳孔出现对光反射，肠鸣音出现等均说明抢救治疗有效，因患者病情加重，家属放弃治疗后死亡，患者家属不同意尸检，死因不明。对医疗费票据真实性没有异议，对数额有异议，票据显示个人支付部分是6591.26元，其他部分是医保支付的。二级护理是5天，22-26号。交通费、住宿费票据都是鉴定的过程中的相关票据，还有一张是没有人名的票据我们不予认可，鉴定期间发生的交通费不属于人身损害赔偿的费用，属于诉讼费用。提供的一卡通售卡凭证，显示的是卡片押金，与本案无关。对死亡赔偿金原告的计算依据没有异议，对要求赔偿的比例有异议，我方认为应由鉴定机构对鉴定结论作出更正后的结论作为认定我方赔偿比例的依据。对丧葬费要求不予认可，我方要求鉴定机构对鉴定结论作出更正后的结论作为认定我方赔偿比例的依据。精神损害赔偿金过高，请法院酌情处理。病历复印费也属于原告的诉讼费用，不属于人身损害赔偿费用。伙食费不予认可，原告没有提供伙食费证据，没有依据。鉴定费也属于原告的诉讼费用，不属于人身损害赔偿费用。经审理查明，杨茂君（系原告陈秀敏的丈夫、原告杨阳的父亲）因慢性鼻窦炎于2018年11月22日入住被告医院进行住院治疗，在全麻下实施了鼻腔肿物切除术，术后拔出气管插管后患者突然出现病情变化并实施了抢救，后患者家属签署放弃治疗文件，杨茂君于2018年11月28日死亡。在案件审理过程中，原告于2019年4月11日申请进行医疗事故技术鉴定，后因原告撤回鉴定申请，沈阳医学会医疗事故技术鉴定工作办公室于2019年6月14日将鉴定委托退回。原告又于2019年6月25日向本院申请进行医疗过错司法鉴定，申请事项为对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与受害人杨茂君的损害结果是否有因果关系进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年12月17日出具“司法鉴定意见书”，鉴定意见为“沈阳医学院附属中心医院在对被鉴定人杨茂君的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系程度范围。”上述事实，有当事人陈述、病历、司法鉴定意见书、住院收费票据、交通费及住宿费票据等证据在卷为凭，经法庭质证，本院予以确认。本院认为，自然人的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，杨茂君因慢性鼻窦炎在被告医院进行手术治疗，术后病情发生恶化，在抢救过程中家属放弃治疗，最终死亡。经司法鉴定，被告在对被鉴定人杨茂君的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系，医疗过错与损害后果之间的原因力程度建议为同等因果关系程度范围，故被告应对杨茂君死亡的损害结果承担50%的赔偿责任。本案在审理过程中，被告提出更正鉴定申请，称由于原告在庭审中明确说明要鉴定诊疗行为与患者脑损伤之间是否存在因果关系，不鉴定诊疗行为与患者死亡是否存在因果关系。据此，鉴定中心鉴定的事项为我院诊疗过错与患者杨茂君损害之间是否存在因果关系，此处的损害应指患者脑损伤的结果，不包括患者死亡的结果。而鉴定意见书中对患者死亡进行分析，并作出医疗过错与患者死亡结果之间具有一定因果关系的鉴定结论，超过了委托鉴定的范围，是错误的，应予纠正。经查，原告在申请医疗事故技术鉴定时提出鉴定内容为“患者脑死亡与被告的诊疗行为存在因果关系”；在2019年6月25日提出的“医疗过错司法鉴定申请书”中写明的申请事项为“对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与受害人杨茂君的损害结果是否有因果关系进行鉴定”。本院依据该申请委托鉴定机构进行司法鉴定，符合程序要求。同时，患者在手术结束后出现病情变化并最终死亡与多种因素有关，鉴定意见考虑了被告的诊疗过错及家属放弃治疗的不利影响等因素，作出被告的医疗过错与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系的鉴定意见，没有超过委托鉴定的范围，本院予以采信。关于原告主张的医疗费，原告提供的住院收费票据显示，杨茂君住院期间的医疗费用共计35984.89元，其中医保统筹支付28143.57元，个人账户支付259.84元，个人支付金额6331.42元。故医疗费用中个人支付的6591.26元的50%即3295.63元应由被告承担赔偿责任。关于原告主张的护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。经本院审理查明，原告共住院6天，按照医嘱，其间从2018年11月22日至11月26日（共5天）为二级护理。原告主张按每天115.5元标准计算护理费，本院予以支持，被告应赔偿原告护理费288.75元（115.5元/天×5天×50%）。关于原告主张的交通费和住宿费，原告因陪护、鉴定所发生的交通及住宿费用，属于原告受到的损失，根据原告提供的交通费及住宿费票据，本院酌定交通费为1700元，被告应赔偿850元（1700元×50%）；住宿费为1569元，被告应赔偿784.5元（1569元×50%）。关于原告主张的死亡赔偿金，原告主张适用2018年辽宁省城镇居民人均可支配收入标准，不违反法律规定，本院予以支持，杨茂君死亡时为62周岁，故应按十八年计算。被告应当赔偿原告死亡赔偿金314937元（34993元/年×18年×50%）。关于原告主张的丧葬费31272.5元，被告应当赔偿15636.25元（31272.5元×50%）。关于原告主张的精神损害赔偿金，依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条，自然人因侵权行为致死，死者的配偶、父母有权请求赔偿精神损害。考虑本案的损害后果和被告的过错程度，本院酌定支持20000元。关于原告主张的病例复印费125元，伙食费420元，医疗事故鉴定费15000元，亦系原告受到的损失，被告应赔偿原告复印费62.5元（125元×50%）、住院伙食补助费210元（420元×50%）、鉴定费7500元（15000元×50%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条之规定，判决如下：一、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳医疗费3295.63元；二、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳护理费288.75元；三、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳交通费850元；四、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳住宿费784.5元；五、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳复印费62.5元；六、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳住院伙食补助费210元；七、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳鉴定费7500元；八、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳死亡赔偿金314937元；九、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳丧葬费15636.25元；十、被告沈阳医学院附属中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈秀敏、杨阳精神损害抚慰金20000元；如被告未按指定期间履行上述金钱给付义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定执行，加倍支付迟延履行期间的债务利息。十一、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费4241元，由原告承担2120.5元，由被告承担2120.5元（原告已经垫付，由被告直接支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，依法交纳上诉费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李 治审 判 员  宫 婷人民陪审员  初立娟二〇二〇年六月二十二日法官助理张鑫书记员李悦萌