山西省大同市中级人民法院民事判决书（2020）晋02民终384号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司，住所地:大同市平城区魏都大道83号。负责人：陆晓军，系该公司经理。委托诉讼代理人：李志超，男，汉族，1989年6月3日出生，住大同市平城区永和佳园2号楼2单元1401号，系该公司员工。被上诉人(原审原告)：左志伟，男，汉族，1986年11月11日出生，住大同市云州区倍加造镇1097号1户。委托诉讼代理人：李海，大同市真诚法律服务所法律工作者。被上诉人(原审被告)：刘叶存，男，汉族，1977年9月30日出生，住大同市平城区马军营乡新添堡村。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司因与被上诉人左志伟、刘叶存机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省大同市平城区人民法院（2019）晋0213民初6113号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月20日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司的委托诉讼代理人李志超、被上诉人左志伟及其委托诉讼代理人李海、被上诉人刘叶存到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司上诉请求：1.请求二审法院依法改判山西省大同市平城区人民法院(2019)晋0213民初6113号民事判决；2.二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：本案无交警队出具的事故责任认定书，没有明确的责任认定，无法认定事故发生的真实性。左志伟辩称，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求维持。刘叶存辩称，没有意见。左志伟向一审法院起诉请求：1、请求法院判决被告刘叶存、中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司赔偿原告交通事故人身损害医疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费、误工费、被抚养人生活费等合计50000元（具体金额等伤残鉴定结论出具后确定）；2、被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司在保险范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年12月15日21时56分，被告刘叶存驾驶晋BA4731／晋BKS45号重型半挂牵引车行驶到内蒙古自治区准格尔旗鄂尔多斯高速曹阳线暖水镇路段，坐在副驾驶的原告左志伟下车时不慎摔落导致脚部被晋BA4731／晋BKS45号重型半挂牵引车碾压，造成原告受伤的事故。事故发生后于16日1时许，被告刘叶存向被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司报案。原告受伤后先被送往鄂尔多斯市人民医疗救治，后又被送往大同市第五人民医院治疗，住院85天，出院诊断为左足碾压伤、左足皮肤软组织广泛挫裂伴脱套伤、左足第一趾末节开放骨折、左跟骨骨折、左足第一趾末节坏死部分缺损、双手软组织伤。晋BA4731重型半挂牵引车在被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司投有交强险、保险限额50万元的第三者责任险等保险，事故发生在保险期间。事故发生时原告左志伟受雇于被告刘叶存跟车跑运输。在原告受伤治疗期间，被告刘叶存为原告垫付医疗费17943.91元。对有争议的证据和事实，一审法院认定如下：一、本案是否由法院审理。在审理期间，被告保险公司提出，在保险单中就争议的解决方式有约定，原告应当提起仲裁，而不是向法院提起诉讼。一审法院审查后认为，保险合同中约定争议解决方式是针对被保险人和保险人的约定，本案系机动车交通事故纠纷案件，原告是第三者，不是合同约定的双方，因此该约定对原告无效，应当由法院予以审理。二、原告的损失，一审法院认定如下：1、医疗费。原告诉求22678元，并提供相应的票据。一审法院核实票据确认原告共花费医疗费22678元，其中有17943.91元系被告刘叶存垫付。2、住院伙食补助费。原告诉求8500元（100元×85天），符合法律规定，对该费用一审法院予以确认。3、营养费。原告诉求9000元（100元×90天）。被告保险公司不认可。一审法院认为，根据原告的伤残情况及住院治疗情况，可以认定原告需要加强营养，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，确认原告主张的营养期90天符合法律规定，按照每天100元的标准计算营养费为9000元。4、残疾赔偿金。原告诉求68277元（31035元×20年×11％），提供司法鉴定意见书，认为原告的损伤构成二处十级伤残。二被告对司法鉴定意见书予以认可，一审法院确认原告的损伤构成二处十级伤残。原告主张残疾赔偿金68277元，二被告均认可，一审法院确认残疾赔偿金68277元。关于被扶养人生活费。原告主张其父亲、母亲及女儿的扶养费分别为10089.2元、母亲10089.2元、女儿14150元，共计34328元，被告保险公司认可女儿的扶养费，不认可父亲、母亲的扶养费。一审法院确认原告女儿的扶养费为14150元。关于原告父亲、母亲的扶养费，一审法院认为，原告的父亲和母亲的年龄均已分别达到城镇男女职工退休年龄，且有村委会出具证明二人由原告打工扶养，故对原告主张其父亲、母亲扶养费的诉求一审法院予以支持。一审法院根据原告父亲、母亲的年龄和均有二个扶养人的事实，以上一年度城镇居民人均生活消费支出为标准计算被扶养人生活费，原告主张的二人的扶养费均不超法律规定，一审法院予以确认。综上，对原告诉求被扶养人生活费34328元一审法院予以支持。5、精神损害抚慰金。原告诉求5500元。一审法院认为，原告的损伤经鉴定为二处十级伤残，原告诉求5500元，不超法律规定，一审法院予以支持。6、护理费。原告诉求9000元（100元×90天），被告保险公司愿意按每天50元标准给付原告住院期间的护理费。一审法院根据原告的损伤，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，并结合相关医嘱，确认原告的护理期为90天，按照每天100元的标准计算为9000元。7、误工费。原告诉求34800元（100元×348天）。被告保险公司认可误工150天。一审法院依据原告的损伤，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，确认原告的误工期为200天，按照每天100元的标准计算为20000元。8、鉴定费。原告诉求1500元，并提供了相应的票据，该费用系原告就该事故导致的损伤进行鉴定实际支出的费用，一审法院予以确认。9、交通费。原告诉求2000元，事故的发生，确需支出一定的交通费，对此诉求一审法院酌情支持800元。以上各项费用共计179583元。一审法院认为，自然人的生命权、身体权、健康权受法律保护。被告刘叶存驾驶晋BA4731／晋BKS45号重型半挂牵引车行驶到内蒙古自治区准格尔旗鄂尔多斯高速曹阳线暖水镇路段，坐在副驾驶的原告左志伟下车时不慎摔落导致脚部被晋BA4731／晋BKS45号重型半挂牵引车碾压，造成身体损伤，产生的各项损失共计179583元。被告刘叶存作为车辆驾驶人，驾驶车辆观察不周、操作不当，在原告下车时碾压了原告的脚部，对给原告造成的损伤负有过错责任，应当对原告的损失承担赔偿责任；原告左志伟下车时不注意观察车辆情况而跌落车下，被车辆碾压，左志伟对给自己造成的损失也有过错，应当承担一定的责任。因被告刘叶存驾驶的事故车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司投保有交强险、第三者责任保险，所以被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元，在伤残赔偿限额内赔偿原告110000元（含精神损害抚慰金），其余损失计59583元，由被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司在第三者责任险限额内按照责任比例70％赔付原告41708.1元，另30％的损失计17874.9元，由原告自行承担。本案中，因原告受雇于被告刘叶存，在雇佣过程中原告受伤造成损失，被告刘叶存应对该部分损失承担赔偿责任，即赔付原告17874.9元，而被告刘叶存已为原告垫付的医疗费17943.91元，扣减后原告尚欠被告刘叶存69.01元，从保险公司的理赔款中扣减后直接给付被告刘叶存。被告刘叶存要求保险公司赔付其垫付款的诉求，理由不成立，一审法院不予支持。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，诉讼费由败诉方负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司在判决生效后十日内，在交强险和第三者责任险赔偿限额内赔付原告左志伟143695.18元，赔付被告刘叶存69.01元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2106元，由原告左志伟负担558元，由被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司负担1548元。二审期间，上诉人与被上诉人均未提供新的证据。对一审判决认定的事实，各方当事人均无异议，本院予以确认。本案主要争议焦点是：涉案保险事故是否发生？上诉人是否应承担保险赔偿责任？本院认为，被上诉人左志伟一审中提交了中国人民财产保险股份有限公司机动车保险事故现场查勘记录和机动车保险报案记录，且现场查勘记录中载明“经查勘，标的车在准旗荣乌高速因交警查车，副驾驶下车被压伤脚，接到报案伤者已经转院到大同治疗”，可以证实上诉人对本案事故的真实性予以认可。故上诉人主张本案无交警队出具的事故责任认定书，不予承担赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3892元，由中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 石俊丰审判员 雷剑飞审判员 邓 亮 二〇二〇年六月一日书记员 李伟英