江西省景德镇市昌江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0202民初1340号 原告：程卫华，女，汉族，1966年11月25日出生，住江西省景德镇市昌江区。 委托诉讼代理人：朱锡新，江西泰方律师事务所律师。 委托诉讼代理人：冯彦彬，江西泰方律师事务所实习律师。 被告：景德镇市中医医院，住所地景德镇市紫薇路57号，统一社会信用代码12360200491241705Q。 法定代表人：秦永斌，系该院院长。 委托诉讼代理人：方永红，江西晨天律师事务所律师。 原告程卫华与被告景德镇市中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告程卫华及其委托诉讼代理人朱锡新、冯彦彬，被告景德镇市中医医院委托诉讼代理人方永红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告程卫华向本院提出诉讼请求：1、判决被告景德镇市中医医院赔偿原告程卫华各项损失253634.17元【（医疗费54095.77元+误工费88650元+护理费5400元+营养费1800元+住院伙食补助费2880元+残疾赔偿金657828元+被抚养人生活费135459元+精神损害抚慰金45000元+交通费984元+鉴定费22440元）×25%】；2、判决被告景德镇市中医医院对原告程卫华自2020年5月8日起至2022年5月7日止的医疗费按25%的比例据实支付；3、诉讼费由被告景德镇市中医医院承担。事实与理由：2019年2月12日，原告因反复咳嗽咳痰三年余，又发加重1周入住景德镇市中医医院住院治疗，入院中医诊断为咳嗽病，西医诊断为1、慢行支气管炎急性发作；2、高血压3级（中危组）；3、高血压性肾病；4、窦性心动过速。住院13天后出院。出院后遵医嘱每月门诊拿药服用。7月份，原告服用半年血压不降反升，面色不好，故到省人民医院、南大二附院和省中医医院等复查，发现肾衰竭，故于2019年7月23日在江西省中医医院住院，治疗23天后出院。在南昌治疗期间，原告了解到造成左肾萎缩丧失功能、右肾也几乎完全丧失功能的损害后果是因为被告的错误治疗所致。为此，原告为了维护自身合法权益，特具状贵院，请依法公正判决。 被告景德镇市中医医院辩称，原告的诉请的数字是以总数乘以25%，被告方认为综合全案及两次鉴定结果应当认定在10%左右比较合适。原告诉请的第二项属于不确定的诉请，应当予以驳回。原告第一项诉请中的各个具体金额待原告举证相关证据再进行一并答辩。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对原告提供的杭州甘芝草中医诊所有限公司的票据，被告对其真实性无异议，对其关联性有异议，因原告提供了相关的诊疗经过可以证实该笔医疗费和原告有关联性，本院予以确认；2.对原告在江西中医药大学附属医院就诊的费用清单、收费票据等证据，被告质证表示其不清楚。本院认为原告因在被告处诊疗后身体发生状况在其他医院就诊具有关联性，对以上证据予以认定。 经审理查明，2019年2月12日，原告因“反复咳嗽咳痰三年余，又发加重1周”入住景德镇市中医医院住院治疗，住院13天后于2019年2月25日出院，花费住院费10083.64元。出院诊断为高血压3级（极高危组）、高血压肾病、脑梗死、左肾萎缩等。同年7月份，原告因感觉不适到江西中医药大学附属医院进行复查，发现肾衰竭，故于2019年7月23日，原告因“腰酸、乏力3年余，血肌酐升高5天”入住江西中医药大学附属医院住院入院治疗，住院23天后于2019年8月15日出院，花费住院费30853.34元。出院诊断：“中医诊断：1、肾衰病、脾肾气虚症、湿浊内藴症，2、风眩病；西医诊断:1、慢性肾脏病四期、高血压性肾病，2、高血压三期，3.冠状动脉肌桥”。出院医嘱建议：定期复查肾功能、尿常规，不适门诊随诊。原告认为造成其慢性肾脏病四期等肾病的损害后果是因被告的错误治疗所致。为此，原告具状本院要求判如所请。 审理过程中，原告认为被告的诊断存在错误，于2019年9月申请对1、被告中医院为原告实施的医疗行为是否存在过错以及责任程度；2、被告医疗过错行为给原告造成损害所致伤残等级；3原告的后续治疗费程序进行鉴定。本院依法委托江西人民法医鉴定所对原告提出的以上鉴定事项进行鉴定，2019年12月12日，江西人民法医鉴定所出具人民法医【2019】临鉴字第326号鉴定意见书，鉴定意见为：1.中医院在对患者程卫华的诊疗过程中存在医疗过程；该过程与患者的损害后果之间存在因果关系；该过错在患者损害后果发生过程中的原因力大小评定为轻微原因（建议过错参与度范围为1-10%）;2.原告的伤残等级评定为六级伤残；3.原告后续治疗费评定为1500元。原告程卫华对此花费鉴定费12140元。 2019年12月24日，原告对以上鉴定结论有异议，认为鉴定程序和鉴定意见都存在一定程度的过错，又向本院申请对以上鉴定事项重新鉴定，经合议庭合议，认为原告的申请重新鉴定的意见有一定的依据，且该鉴定机构也建议原告如有异议可重新申请鉴定。故，我院又依法委托江西中正司法鉴定中心对原告的申请事项进行重新鉴定。2020年5月8日，江西中正司法鉴定中心出具赣中正司鉴【2020】医鉴字第09号鉴定意见书、赣中正司鉴【2020】临鉴字第095号，鉴定意见分别为：景德镇市中医医院对患者程卫华的诊疗行为存在过错，医方过错与患者目前后果存在一定的因果关系，其过错参与度10%-20%;程卫华肾功能损害伤残程度评定为二级伤残，程卫华后溪治疗两年内治疗肾衰竭费用按实际发计算，另适当给予支持、对症、并发症防治费用1500元。原告对此花费鉴定费10100元。 另查明，原告程卫华生育有一子一女，女儿已年满18周岁，儿子余天成生于2008年10月4日（余天成的父亲为余忠良），为非农业家庭户口。 对于原告主张的赔偿数额，经被告质证，本院确定如下： 1、医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。经本院核实，原告共花去医疗费52595.67元，其中，原告在景德镇市中医院花费住院医疗费10083.64元、门诊医疗费32元；原告在江西中医药大学附属医院花费门诊医疗费8508.5元，住院医疗费30853.34元；原告在南昌大学第一附属医院花费门诊检查费679.12元；原告在杭州甘芝草中医诊所有限公司花费医药费2439.07元；被告对原告提供的其他票据的真实性没有异议，仅对杭州甘芝草中医诊所有限公司的票据有异议。本院认为，结合原告提交的病历、住院病案、医疗费发票和诊断证明，对原告主张的在杭州甘芝草中医诊所有限公司和其他医院花费的医疗费总额52595.67元，本院予以认定。 2、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人没有固定收入的，误工费按照本省统计部门公布的上一年度城镇私营单位就业人员平均工资标准计算其误工收入。本案中，误工时间，因重新鉴定后所评定的伤残等级高于前期鉴定，故对受害人的误工期可计算至重新鉴定定残日的前一天。则误工费为46341元/年÷12个月÷30天×450天=57926.25元。 3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。结合本案原告的病情确需护理的实际情况，本院对原告的护理费酌情按150元/计算，结合住院天数计算为【150元／天×（13+23）天）】=5400元。 4、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭。本案中，原告提供了其到南昌做鉴定的来回汽车油费和过路费票据，本院结合本案实际情况考虑患者要家属陪同，酌情确定原告去南昌的交通费用为400元。另，住院期间酌定按15元/天计算，总计为（13+23）天×15元/天+400=940天。 5、住院伙食补助费，原告主张（13+23）天×80元=2880元，本院酌定按60元/天计算为（13+23）天×60元=2160元。 6、营养费，原告主张50元/天×（13+23天）=1800元，符合有关规定，本院予以认定。 7、残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。结合本案实际，原告的残疾赔偿金为657828元（36546元／年×20年×90%）。被抚养人生活费，原告主张20760元/年÷12个月×87个月×90%=135459元，本院认为被扶养人生活费应从定残疾之日起算，并且除以被扶养人承担抚养义务的人数。计算为20760元/年×（18-11）年÷2×90%=65394元。以上总计723222元。 8、精神损害抚慰金。本案中，原告的损失除物质方面外，还包括精神损失，即实际存在的无形的精神压力与痛苦，必须给予抚慰和补偿。因原告的伤残等级评定为二级，其精神损失费为45000元。 9、后续治疗费：1500元。 10、鉴定费。因重新鉴定改变了第一次的鉴定意见，且鉴定的伤残等级和参与度都提高了，因此两次鉴定的费用22240，本院予以确认。 上述事实有原被告陈述、住院病案、病历、医疗费结算票据、门诊费票据、医疗费转账凭证、鉴定意见书、鉴定费票据等证据在卷佐证，可以认定。以上损失合计人民币912783.92元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。针对本案的争议焦点：被告在诊疗过程中是否存在过错？根据前后两份鉴定机构的鉴定意见，都认为被告中医院对原告的损害之间存在因果关系，且前后两份鉴定意见认为中医院的过错参与度分别为1-10%、10-20%，对被告医院的过错予以认定，且综合本案的实际情况，酌定本案中被告中医院的过错参与度为15%。对原告此次损失由被告中医院按照其过错程序予以赔付136917.60元（912784.02元×15%）。另原告主张对其2020年5月8日至2022年5月7日的医疗费按25%的比例支付的诉讼请求，因原告此笔费用并没有实际产生，属于将来可能发生的费用，待费用确定后可另行主张，本案不做处理。 据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款。第二十八条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国侵权责任法若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告景德镇市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿给原告程卫华各项损失计人民币136917.60元； 二、驳回原告程卫华的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5104元，由被告景德镇市中医医院负担2755元，由原告程卫华负担2349元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。 审 判 长 黄 红 人民陪审员 方 坛 人民陪审员 胡忠吕 二〇二〇年六月十日                            本件与原本核对无异                书记员王静