天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0116民初30279号原告：赵永菊，女，1980年6月12日出生，汉族，无职业，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：郭凯，北京京师（天津）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李艳，北京京师（天津）律师事务所律师。被告：天津市第五中心医院（北京大学滨海医院），住所地天津市滨海新区塘沽浙江路41号，统一社会信用代码12120116401245383H。负责人：张骞，职务院长。委托诉讼代理人：马春忠，天津市第五中心医院职工。委托诉讼代理人：刘东海，天津正滨律师事务所律师。原告赵永菊与被告天津市第五中心医院健康权纠纷一案，本院于2018年8月17日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告赵永菊委托诉讼代理人郭凯、李艳，被告天津市第五中心医院委托诉讼代理人马春忠、刘东海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵永菊向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿人民币5903元(医疗费103元、住院伙食补助费5300元、交通费500元)；2、被告向原告赔偿伤残赔偿金、误工费、营养费、护理费、被抚养人生活费、精神损害赔偿金等费用,具体数额以鉴定报告出具后确定；3、本案诉讼费由被告承担。后原告变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告各项损失人民币585367元(含医疗费4646元、住院伙食补助费5300元、营养费18000元、护理费70484元、误工费81843元、鉴定费20060元、伤残赔偿金189094元、精神损害赔偿12000元、被抚养人生活费165234元、交通费1000元、补习费17704元)；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由:2017年10月16日8时许,原告由于自身胃病的原因,在天津市第五中心医院住院治疗。2017年10月30日,原告在查立位腹平片时,由于被申请人职员的疏忽大意,导致原告摔倒、头部着地,其伤势经诊断为脑挫裂伤、颅骨骨折、颅底骨折、脑脊液耳。后原告经左侧侧脑室穿刺引流术等治疗,于2017年12月22日10时许出院。综上,原告为了维护自身合法权益,特向贵院提起诉讼,望判如所请。被告天津市第五中心医院辩称，对事发时间、医患关系均无异议，但被告认为原告检查时摔倒不是由被告造成的，被告不承担相应的责任。当时原告在家属陪伴下走到了指定的投照位置，技师告知家属为了避免辐射，让家属在室外等候。投照完毕技师当即告诉患者不要动，去叫家属进来，在这个过程中患者突然倒地。随后技师及医务人员马上抢救病人。被告认为这是意外事件。原告赵永菊围绕其诉讼请求提交如下证据：证据一、天津市第五中心医院病历1组，证实原告在被告处受伤救治的情况；证据二、天津益康源医疗器械销售有限公司出具的发票1张（103元），证实原告在被告处就医时使用相关医疗器械的相关费用支出情况；证据三、天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定书2份，证实经鉴定原告颅脑损伤所致记忆损害，构成九级伤残及相关误工期护理期情况。原告外伤致颅脑损伤为外伤十级，外伤致眼部伤残构成十级。证据四、天津市天宏物证司法鉴定所出具的鉴定书3份，证实原告的身体、精神伤残情况及三期情况；证据五、天津市恒运能源集团股份有限公司营业执照副本复印件、法人身份证复印件、原告与该公司劳动合同复印件、解除劳动合同通知书，证实原告因伤误工并失业的情况；证据六、鉴定费发票4张（津实发票2张、天宏发票2张），证实原告鉴定费支出的情况；证据七、被抚养人生活费证明1张、亲属关系证明2份、原告父亲赵金朋身份证复印件1份、原告母亲胡明铃身份证复印件1份、原告之子张珺贺身份证复印件1份，赵金朋、胡明铃、张珺贺户口本复印件、张珺贺出生证明复印件，证实原告被抚养人的生活费情况；证据八、天津市天宏物证司法鉴定所出具的鉴定费发票1张，证实原鉴定费用支出相关情况；证据九、赵永菊就失业证1份，证实原告的失业情况；证据十、医疗门诊收费票据33张，证实原告在被告处治疗所花费的相关费用；证据十一、天津市滨海新区塘沽吉大新鑫教育培训中心发票11张，证实原告婚生子补习费用情况。被告天津市第五中心医院为支持其主张提供以下证据：证据一、申请证人周某出庭作证，证明原告当时具有自行站立的能力。原告检查后倒地属于意外事件；证据二、住院收费票据及清单2组（1、2017年10月16日至2017年10月29日，共产生医疗费用38859.23元；2、2017年10月30日至2017年12月22日，共产生医疗费用56998.33元。扣除第一阶段应退还的3162.62元，原告尚欠被告53835.71元），证实原告在被告治疗发生的费用及目前尚欠被告治疗费用53835.71元的事实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷作证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月16日，原告赵永菊因治疗胃病到被告天津市第五中心医院住院治疗。2017年10月30日,原告在查立位腹平片时,在投照完毕后摔倒，被诊断为脑挫裂伤（右颞叶）、蛛网膜下腔出血（创伤性）、颅底骨折（双侧颞骨、右侧蝶窦外侧壁、左侧蝶窦上壁）、脑脊液耳漏、头皮血肿（左颞）、胃粘膜下肿物、慢性胃炎、贫血、消化道穿孔、麻痹性斜视（上斜肌）、慢性胆囊炎。原告经治疗后于2017年12月22日出院，共计住院治疗67天。自2017年10月16日至2017年10月29日，原告在被告处共产生医疗费用38859.23元，扣除原告已交纳的费用，被告应向原告退还3162.62元。自2017年10月30日至2017年12月22日，原告在被告处共产生医疗费用56998.33元。原告住院治疗期间自天津益康源医疗器械销售有限公司购买相关医疗器械，花费103元。原告出院后，在天津市第五中心医院、天津市泰达医院、天津市安定医院、天津开发区蓉康门诊部、天津市眼科医院进行检查治疗，共花费4430.49元。另查，案件审理过程中，原告申请对对原告的伤残等级（包括精神方面）、出院后的护理期、误工期、营养期进行鉴定。本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构作出津津实（2019）××鉴字第334号、津津实（2019）临床鉴字第1224号司法鉴定意见书。被告对上述两份的鉴定意见不予认可，认为鉴定期间原告向鉴定机构补充提交的鉴定材料未经法庭质证，要求对全部鉴定材料进行质证后再进行鉴定。原告表示同意对原告主张的内容进行重新鉴定。同意对补充提交的鉴定材料进行质证。同意对本案涉及的因果关系及参与度进行鉴定。后天津市津实司法鉴定中心向本院提交《终止鉴定告知书》，以鉴定超出其鉴定能力为由，终止鉴定。经原、被告双方协商同意，本院就上述鉴定事项委托天津市天宏司法鉴定中心进行鉴定。天津市天宏司法鉴定中心作出津天宏（2019）临床字第2029号（因果关系及过错参与度）、津天宏（2019）临床字第2029号（伤残程度、误工期、护理期、营养期）、津天宏（2019）××鉴字第420号三份司法鉴定意见书。上述三份司法鉴定意见书鉴定意见为：1.天津市第五中心医院诊疗过程中防护处置不当、防范告知不详与患者赵永菊摔伤存储在直接因果关系，法医学参与度Ｅ级，建议参与度为90%左右。2.被鉴定人赵永菊颅脑损伤行开颅手术治疗构成十级伤残。被鉴定人赵永菊误工期270日，护理期90日，营养期60日。3.被鉴定人赵永菊患脑疾病、损害和功能紊乱所致的任何和行为障碍。精神伤残等级评定为九级伤残。上述鉴定意见作出后，原告主张对眼部伤残等级进行司法鉴定。被告亦表示同意。本院依法委托天津迪安司法鉴定中心对该鉴定事项进行鉴定。在鉴定过程中，因原告表示不在该中心鉴定，且未缴纳鉴定费用，故天津迪安司法鉴定中心作出《不受理通知书》。原告向津实司法鉴定中心支付鉴定费6660元，向天宏司法鉴定中心支付鉴定费13400元。另查，赵永菊之父赵金朋于1954年5月11日出生，赵永菊之母胡明玲于1956年8月29日出生，赵永菊之子张珺贺于2008年11月23日出生。赵金朋与胡明玲共生育赵永菊、赵永兰两名子女。再查，赵永菊于2015年11月3日与天津恒运能源集团股份有限公司签订劳动合同，期限为2015年11月3日至2020年11月2日。原告在工作期间担任会计岗位工作。2019年4月30日，天津恒运能源集团股份有限公司出具《解除劳动合同证明书》，证实因劳动者个人健康原因，于2019年4月30日解除劳动合同。原告就失业登记证载明，原告于2019年4月26日终止就业。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告赵永菊在被告天津市第五中心医院处就医过程中受伤，经鉴定“天津市第五中心医院诊疗过程中防护处置不当、防范告知不详与患者赵永菊摔伤存储在直接因果关系，法医学参与度E级，建议参与度为90%左右”，故被告应据此承担原告相应经济损失的90%责任。关于原告赵永菊主张的各项费用问题：1.原告主张医疗费4646.4元。（1）自2017年10月16日至2017年10月29日，原告在被告处共产生医疗费用38859.23元，扣除原告已交纳的费用，被告应向原告退还3162.62元。上述款项系原告在被告处治疗胃病相关费用，与本案并无关联性，原、被告均同意剩余款项由被告返还原告，本院对此予以确认。（2）自2017年10月30日至2017年12月22日，原告在被告处共产生医疗费用56998.33元。因在此期间原告住院治疗系因被告原因造成，故该笔费用应由被告按责任比例承担。即原告负担5699.83元（56998.33元×10%），被告负担51298.50元（56998.33元×90%）。（3）原告住院治疗期间自天津益康源医疗器械销售有限公司购买相关医疗器械，花费103元。原告出院后，在天津市第五中心医院、天津市泰达医院、天津市安定医院、天津开发区蓉康门诊部、天津市眼科医院进行检查治疗，共花费4430.49元。上述款项与本案具有关联性，应由被告按责任比例承担，即（103元+4430.49元）×90%=4080.14元。综上所述，被告应向原告支付医疗费数额为1542.93元（3162.62元+4080.14元-5699.83元）。2.原告主张住院伙食补助费5300元，按照每天100元计算53天（2017年10月30日至2017年12月22日），共计5300元。本院对该数额予以确认。按照责任比例，被告应承担4770元（5300元×90%）。3.原告主张营养费18000元，按照每天100元主张，计算180天（以津实司法鉴定中心出具的鉴定意见），共计18000元。被告对此不予认可，认为应按天宏司法鉴定中心出具的鉴定意见，认定营养期60天，以此计算。本院认为，由于原、被告双方就鉴定事项均同意重新鉴定，故应以最后出具的鉴定意见，即天宏司法鉴定中心出具的鉴定意见为准。故营养费数额应为6000元（100元×60天）。按照责任比例，被告应承担5400元（6000元×90%）。4.原告主张护理费70484.86元，按2019年公布的2018年度天津市居民服务业标准45056元/年，按一人护理，计算571天（2017年10月30日至2019年5月23日，即津实鉴定意见的前一天）。被告对此不予认可，认为按天宏司法鉴定中心出具的鉴定意见护理期限应为90天。本院认为，由于原、被告双方就鉴定事项均同意重新鉴定，故应以最后出具的鉴定意见，即天宏司法鉴定中心出具的鉴定意见为准。故护理费数额应为11109.70元（45056元/365天×90天）。按照责任比例，被告应承担9998.73元（11109.70元×90%）。5.原告主张误工费81843.33元，按4300元/月，计算571天（2017年10月30日至2019年5月23日，即津实鉴定意见的前一天）。被告对此不予认可，不认可原告的工资收入水平，认为应以天宏鉴定的误工期270日为准。本院认为，虽然原告未提交其工资收入相关证据，但原告曾系天津恒运能源集团股份有限公司职工，在该公司担任会计工作。其主张月工资收入4300元/月低于2018年度本市职工年平均工资70452元的标准，故可以将原告主张的月工资收入4300元/月作为计算标准。同时，由于原、被告双方就鉴定事项均同意重新鉴定，故应以最后出具的鉴定意见，即天宏司法鉴定中心出具的鉴定意见为准。故误工费数额应为38700元（4300元/30天×270天）。按照责任比例，被告应承担34830元（38700元×90%）。6.原告主张鉴定费20060元，凭票计算。被告表示对于天宏的鉴定费认可，对于津实的鉴定费不认可。本院认为，原告向津实司法鉴定中心支付鉴定费6660元，由于鉴定系由被告给原告造成伤害所致，原告在鉴定过程中存在一定过失，故该笔费用应由原、被告平均分担，即双方各自承担3330元。原告向天宏司法鉴定中心支付鉴定费13400元。被告应按责任比例承担12060元（13400元×90%）。被告应承担的鉴定费数额共计15390元（3330元+12060元）。7.原告主张伤残赔偿金189094.4元，依据天宏及津实鉴定均为精神9级残疾、身体2个10级残疾（津实鉴定眼部十级伤残、天宏及津实鉴定均为颅脑外部损伤十级伤残），按2019年公布的2018年城镇可支配收入42976元乘以伤残系数22%，计算20年。被告对此不予认可，认为原告采纳的津实的鉴定报告多了一个十级伤残，应以天宏的鉴定结论计算。本院认为，依据天宏司法鉴定中心出具的鉴定意见，赵永菊颅脑损伤行开颅手术治疗构成十级伤残，精神伤残等级评定为九级伤残。故伤残赔偿金数额应为180499.2元（42976元×21%×20年）。被告应按责任比例承担162449.28元（180499.2元×90%）。8.原告主张精神损害赔偿12000元。被告表示本次事件为意外事件，本项不成立。本院认为，根据鉴定意见，被告在诊疗过程中存在过错，故应就其过错给原告造成的精神损失承担赔偿责任。原告主张的精神损害赔偿数额在合理范围之内，本院予以认可。被告应按责任比例承担10800元（12000元×90%）。9.原告主张被抚养人生活费：（1）原告父亲63岁、母亲61岁，计算方式为32655×22%×(19+17)/2；（2）婚生子8岁，32655×22%×10/2，两部分合计165234元。被告对此不予认可，认为原告所提交的证据不能有效证明原告的父母为无劳动能力且无生活来源。本院认为，原告作为其父母的子女，有义务对其父母进行赡养。村委会提供的证明载明原告父母“体弱多病，无工作收入来源，无劳动能力，长期靠子女扶养”。故原告据此主张其父母的被扶养人生活费并无不当。原告婚生子尚未成年，原告据此主张其子女的被扶养人生活费，与法有据。但原告计算有误，本院确定被扶养人生活费为：（1）原告父母：32655元×21%×（17+19）/2=123435.9元；（2）原告子女：32655元×21%×10/2=34287.75元。两项合计157723.65元（123435.9元+34287.75元）。被告应按责任比例承担141951.29元（157723.65元×90%）。10、原告主张交通费1000元，被告认为原告未提供相应票据，故不认可。考虑到交通费确有发生，本院酌情确认交通费数额为800元。11.原告主张婚生子补习费17704元，被告对此不予人。本院认为，该笔费用非原告的因此次事件导致的直接经济损失，与本案不具有关联性，原告的该项主张缺乏法律依据，本院不予认可。上述款项共计387932.23元（医疗费1542.93元+住院伙食补助4770元+营养费5400元+护理费9998.73元+误工费34830元+鉴定费15390元+残疾赔偿金162449.28元+精神损害赔偿10800元+被扶养人生活费141951.29元+交通费800元）。综上所述，依照1.《中华人民共和国民法总则》第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、被告天津市第五中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵永菊医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费、误工费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费，合计387932.23元；二、驳回原告赵永菊的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3026元，由原告赵永菊负担1021元（原告已交纳），由被告天津市第五中心医院负担2005元（原告已预交，被告于本判决生效后十日内给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判长  武亚楠审判员  张永权审判员  蒲英凯二〇二〇年六月二十二日书记员  高 楠附相关法条：1.《中华人民共和国民法总则》第一百二十条民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。2.《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。释义引用统计第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。释义引用统计第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。