四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1523民初1061号 原告：陈代彬，女，1960年10月2日出生，汉族，居民，住四川省泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：胡星朝，江安县底蓬镇法律服务所法律工作者，执业证号：32312021104041。 被告：朱从华，男，1965年10月19日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 被告：万登蓉，女，1964年8月25日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，住所：宜宾市南岸长江大道中段。统一社会信用代码：9151150090885070X4。 法定代表人：王彦，总经理。 委托诉讼代理人：唐明武，四川戎州律师事务所律师，执业证号：15115201310978995。 原告陈代彬与被告朱从华、万登蓉、被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称中国人保宜宾公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈代彬及其委托代理人胡星朝到庭参加了诉讼，被告朱从华、中国人保宜宾公司的委托代理人唐明武到庭参加了诉讼，被告万登蓉经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告陈代彬向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告误工费14900元，护理费2000元、住院伙食补助费3240元、营养费3240元、在交强险内优先赔偿精神损害抚慰金20000元，伤残赔偿金166080元、续医费67000元、鉴定费1800元、交通费1000元，合计279260元；二、诉讼费由被告承担。庭审中，原告增加诉讼请求：请求被告赔付医疗费1412元，故原告请求总金额变更为280672元。事实与理由：2019年6月21日，被告朱从华驾驶川Ｑ×××××号小型轿车从江安县红桥镇方向往江安县五矿镇方向行驶，当日行驶到江安县线（古蔺-高县）209ＫＭ＋100Ｍ处，将行走在公路上的原告陈代彬撞到，造成原告受伤，车辆部分受损的交通事故。江安县公安局交通管理大队于2019年7月3日作出511523120190000069号道路交通事故认定书,认定：被告朱从华承担本次事故的全部责任,原告陈代彬无责任。原告受伤后先后在泸州市中医医院、西南医科大学附属医院住院治疗。原告伤情经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定：原告的伤情构成伤残三个九级、一个十级，后续医疗费67000元。被告朱从华驾驶的川Ｑ×××××号小型轿车在被告中国人保宜宾公司处投保了交强险和商业险,该次事故发生在保险期内，被告中国人保宜宾公司在保险限额范围内对原告承担直接赔付责任。 被告中国人保宜宾公司辩称，1、对交通事故发生和责任认定没有异议，但保险公司不是侵权人，本案中承担的是保险责任而非侵权责任；2、原告主张的各项费用过高，医疗费应当扣除15%的非基本医疗部分；原告已年满55周岁，不支持误工费；护理费认可按每天80元计算，天数按住院天数计算；住院伙食补助费认可按每天30元计算，天数按住院天数计算；只有20天加强营养的医嘱，营养费认可20天；精神抚慰金过高，请法院按司法实践认定，且在商业险中不予赔付；伤残赔偿金应当按照重新鉴定意见的等级折算伤残系数，且原告应当提供适用城镇标准的相关证据；续医费以重新鉴定意见为准；鉴定费、诉讼费不属于保险赔付范围，中国人保宜宾公司不应承担；交通费以正式票据为准，请法院酌情认定。 被告朱从华辩称，本次事故中垫付了医疗费和护理费，请求法院一并处理；对交通事故无异议，购买保险时，中国人保宜宾公司未告知其应当扣除非基本医疗费用的相关事项。 被告万登蓉未答辩。 经审理查明，2019年6月21日，被告朱从华驾驶川Ｑ×××××号小型轿车从江安县红桥镇方向往江安县五矿镇方向行驶，当日行驶到江安县线（古蔺-高县）209ＫＭ＋100Ｍ处，将行走在公路上的原告陈代彬撞倒，造成原告受伤，车辆部分受损的交通事故。2019年7月3日，江安县公安局交通管理大队作出511523120190000069号道路交通事故认定书,认定被告朱从华承担本次事故的全部责任,原告陈代彬无责任。原告受伤后先后在泸州市中医医院、西南医科大学附属医院住院治疗。原告伤情经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定：原告的伤情构成伤残三个九级、一个十级，后续医疗费67000元，原告支付了鉴定费用1800元。中国人保宜宾公司对该鉴定意见提出申请重新鉴定，2020年4月17日，经四川求实司法鉴定所鉴定：原告的陈代彬的致残程度为九级、十级、十级；后续医疗费约需45000元，被告中国人保宜宾公司支付了第二次鉴定费用。被告朱从华驾驶的川Ｑ×××××号小型轿车系被告万登蓉所有，在被告中国人保宜宾公司处投保了交强险和商业险,该次事故发生在保险期内。 对本案有争议的事实与证据认定如下：一、赔偿标准按农村标准还是城镇标准，原告方提交了原告的身份证复印件、户口簿复印件，均证实原告系城镇户口，故本院认定原告陈代彬的赔偿标准为城镇标准。二、医疗费是否应当扣减15%的非基本医疗部分，保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非基本医疗部分，该约定也称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保医保标准条款履行提示及明确说明义务的，该条款不发生法律效力。就本案而言，中国人保宜宾公司未能提供证据证明对案涉保险合同中不予赔付非医保费用的条款已向投保人履行提示和明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，中国人保宜宾公司应当承担举证不能的不利后果，本院对其扣除15%非基本医疗费用的主张不予支持；三、被告朱从华垫付的费用具体多少，根据被告朱从华提交的垫付费用清单及票据总金额合计234858.65元，被告中国人保宜宾公司仅对其中240元的轮椅租用票据提出异议，对其他票据金额均无异议。本院认为，原告因交通事故受伤致身上多处骨折，致残程度构成九级和两个十级，住院治疗过程中租用轮椅合情合理，符合实际需要，本院对中国人保宜宾公司的异议不予支持，并确认该笔费用纳入原告的合理损失，故本院对被告朱从华在本次事故中垫付费用总金额234858.65予以确认；四、对原告的合理损失问题，本院对原告的损失做如下核定：（一）关于医疗费，被告朱从华垫付的票据共223998.65元，原告陈代彬提供的票据金额共1416元，均予以认可；（二）关于误工费14900元，因其未提供减少务工收入的证明，本院对其误工费依法不予以支持；（三）关于护理费，被告朱从华支付了护理费10860元，并提供了正式票据，符合法律规定，依法予以支持，对原告主张的2000元护理费，系重复计算，不予支持；（四）精神抚慰金20000元，标准过高，本院确认11000元；（五）残疾赔偿金，标准过高，本院依法调整为146150.4元（33216元×20年×22%）；（六）住院伙食补助费3240元（30元/天×108天），符合法律规定，予以认可；（七）关于营养费3240元（30元/天×108天），符合法律规定，予以认可；（八）关于交通费，根据实际情况，本院酌情认定500元。（九）后续治疗费，依据重新鉴定的鉴定意见，本院确认45000元；（十）诉前鉴定费1800元，为查明本案事实的必要支出，且第二次鉴定并未改变原告受伤致残的基本事实，因此，对原告在宜宾新兴司法鉴定中心产生的鉴定费用1800元，依法予以支持。综上，原告的各项合理损失共计447205.05元，其中医疗费用项损失276894.65元,伤残项损失170310.4元。 本院认为，公民的身体权依法受法律保护。被告朱从华对自己的侵权行为导致原告受伤致残的结果，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”之规定，依法应当按责承担赔偿责任。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”，《四川省〈中华人民共和国道路交通安全法〉实施办法》第五十二条“机动车与非机动车、行人之间发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内予以赔偿。超过责任限额的部分，由机动车一方承担赔偿责任。”之规定，根据本院确认被告朱从华应承担全部责任，赔偿责任比例为100%，朱从华的赔偿责任由中国人保宜宾公司在交强险和商业三者险的保额范围内承担，交通事故发生后，被告朱从华垫付了前期费用234858.65元，请求在本案中一并处理，为减少诉累，予以准许。综上，原告方的前述损失应当由被告中国人保宜宾公司在机动车交通事故责任强制保险合同约定的赔偿限额范围内直接对原告方赔120000元。超出交强险限额的327205.05元（447205.05元-120000元），由被告中国人保宜宾公司在机动车商业第三者责任保险限额内予以赔付，赔偿金额未超过三者责任险100万的限额，该赔偿项目与被告中国人保宜宾公司垫付款和被告朱从华支付的垫付款234858.65元品迭后，被告中国人保宜宾公司还应向原告方支付92346.40元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《四川省〈中华人民共和国道路交通安全法〉实施办法》第五十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后十日内，在川Q×××××小轿车交通事故责任强制保险限额内赔付原告陈代彬因本次交通事故中受伤造成的各项经济损失120000元； 二、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后十日内，在川Q×××××小轿车商业第三者责任保险限额内赔付原告陈代彬因本次交通事故中受伤造成的各项经济损失92346.40元；支付被告朱从华垫付的各项费用234858.65元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2744元（已减半收取），由被告朱从华负担。此款原告陈代彬已预交，由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司在支付给被告朱从华的上述款项中扣除后直接向原告陈代彬支付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  曾光星 二〇二〇年六月五日 书记员  周 鑫