吉林省辽源市龙山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0402民初508号 原告：辽源市妇婴医院。 法定代表人：张学民，院长。 委托诉讼代理人：臧志鹏，吉林达信律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司辽源中心支公司。 法定代表人：王全勇，总经理。 委托诉讼代理人：曲阳，该公司理赔职员。 委托诉讼代理人：纪佳辰，该公司理赔职员。 原告辽源市妇婴医院（以下简称妇婴医院）与被告阳光财产保险股份有限公司辽源中心支公司（以下简称阳光保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序于2020年5月27日公开审理了本案，原告委托诉讼代理人臧志鹏，被告委托诉讼代理人曲阳、纪佳辰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 妇婴医院向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告履行保险合同,赔偿医疗机构责任险165,536,27元。2.由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：事实与理由2016年6月2日，原告与被告签订医疗责任协议，保险单约定:保险期限自2016年6月4日0时起至2017年6月3日24时止,承保基础:每次事故赔偿限额250000.00元。合同签订后，在2017年5月23日凌晨，患者王瑞玲因妊娠8个月肚子疼到原告处就诊，于7点20分经原告医生建议送往长春医大一院进行抢救，途中胎儿的胎音已经停止,经长春医大一院抢救,患者王瑞玲幸免遇难，胎儿死亡。患者认为医院在诊疗过程中存在过错，为此要求原告赔偿，并起诉至辽源市龙山区人民法院。在案件审理过程中，经法院委托吉林正达司法鉴定中心司法鉴定，医院为主要责任，患者为次要责任，鉴定后，医院与患者达成调解意愿，患者撤诉，双方经吉林省企业法律事务调解中心调解，并作出（2018）吉企龙山调字第3号调解协议书，原告赔偿患者医疗费等共计165,536.27元。该调解书经龙山区人民法院作出（2018）吉0402民特11号“确认人民调解协议效力裁定书”予以确认。此后，原告要求被告履行保险合同义务，赔偿原告医疗机构责任险，但被告却以各种理由拖延，不予理赔，原告现不得不起诉至法院，请求法院依法判决，支持原告诉讼请求。 阳光保险公司答辩称，事故发生在保单期间内，保单约定每次事故免赔率为5%或者3,000.00元以高者为准。该案损失项目存在争议，患者王瑞玲仅住院6天，原告与其调解，在未经护理鉴定情况下，护理费是按照126天进行计算，不符合赔偿标准。误工费，原告与王瑞玲调解金额为40,000.00元，按4个月，每月10,000.00元进行赔付，不符合赔偿标准，没有任何依据。营养费与护理费一样，在没有鉴定情况下给予126天，不符合标准，且该调解是原告与王瑞玲之间的调解，对被告不产生约束，不应由被告为原告的承诺买单。该案为胎死腹中，被告仅认可精神抚慰金，其他项目始于产妇生产本应产生的费用，与医疗事故无关，且患者转院是在不听从原告建议下坚决自主选择，其医疗费不应由被告承担。且转院为产生医疗损害，被告不同意赔付。司法鉴定结论中法院调解金额未按照责任比例划分，存在重大错误，被告不认可该调解协议。 本院经审理认定事实如下：2016年6月8日，妇婴医院在阳光保险公司处投保医疗机构责任保险，阳光保险公司签发保险单，保险单号1275818032016000004。保险单载明：妇婴医院机构等级为二级甲等综合医院；保险期间为2016年6月4日0时起至2017年6月3日24时止；约定每次事故赔偿限额为250,000.00元，每次事故每位患者赔偿限额250,000.00元，累计赔偿限额1,100,000.00元，每次事故免赔率为5%或者3,000.00元以高者为准，其他：法律费用累计赔偿限额6万元，法律费用其中每次索赔赔偿限额为2万元。妇婴医院交纳404,571.00元保险费。2017年5月23日，患者王瑞玲因妊娠到妇婴医院就诊，诊断为：先兆流产，脐带绕颈，于当日转入吉大一院住院治疗6天，支付医疗费65,726.31元。后双方发生纠纷。患者王瑞玲及王涛认为妇婴医院医疗行为存在过错,起诉至本院，诉讼中申请吉林正达司法鉴定中心司法鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见:1.医方医院在对被鉴定人王瑞玲的医疗行为中存在误诊、延误诊治的医疗过错；其医疗过错与胎儿死亡存在因果关系；其参与度医方为主要责任，被鉴定人为次要责任。2.被鉴定人王瑞玲剖宫取胎术不予评定伤残等级。3.被鉴定人王瑞玲此次损伤的误工期限评定为120日。2018年1月31日，该案经吉林省企业法律事物调解中心调解，王瑞玲与妇婴医院达成人民调解协议，约定妇婴医院一次性赔偿王瑞玲、王涛医疗费65,726.31元、误工费40,000.00元（4个月，每月10,000.00元）、护理费125,66元×126天（住院6天、误工损失日120天）=15,833.16元、营养费30.00元×126天=3,780.00元、伙食补助费600.00元、交通费1,500.00元、复印费96.80元、精神损害抚慰金30,000.00元、律师代理费8,000.00元，合计165,536.27元。该协议经本院司法确认发生法律效力。妇婴医院已经向王瑞玲、王涛支付了赔偿款。妇婴医院依据该调解协议向阳光保险公司索赔，而阳光保险公司认为其未参与调解协议的缔结，对数额不予认可，双方就保险理赔事宜协商未果，故妇婴医院诉至法院。 以上事实有保险单、司法鉴定意见书、患者王瑞玲的病案、用药明细、医疗费票据、人民调解协议书、确认人民调解协议裁定书、患者王瑞玲及王涛收条、律师代理费票据、复印费票据等证据及当事人陈述在案佐证。 本院认为，妇婴医院在阳光保险公司处投保医疗责任保险，阳光保险公司向妇婴医院签发了保险单，阳光保险公司与妇婴医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，是双方真实意思表示，合法有效，案涉医疗事故发生在保险期间内，双方均应按诚实信用原则忠实履行合同义务。本案中，发生保险事故后，妇婴医院与患者家属在法院主持下达成的调解协议，未提供证据有阳光保险公司方的参与或认可，故该协议只应在缔结方之间产生效力，对阳光保险公司不具有约束力,妇婴医院不能依据该调解协议的数额向协议外的阳光保险公司索赔，赔偿金额本院依法重新核定。妇婴医院主张的各项费用，本院支持如下：1.医疗费，医疗费65,726.31元实际发生，且妇婴医院提交医疗费票据、门诊费票据等证据予以证实，本院予以采信；2.误工费，王瑞玲单位出具的收入证明没有纳税证明及其他证据予以佐证，对其误工费按月工资10,000.00元的标准过高，误工费可参照“居民服务业”日误工费标准125.66元计算，误工期按照鉴定结论120天保护，即125.66元/天×120天=15,079.20元；3.护理费，王瑞玲住院6天均为一级护理，结合其剖宫取胎的实际病情，护理期限酌定护理费按30天保护，即125.66元/天×6天×2人+125.66元/天×24天=4,523.76元；4.营养费，根据根据王瑞玲的病情酌情保护30天，即30.00元/天×30天=900.00元；5.伙食补助费，王瑞玲住院6天，即100.00元/天×6天=600.00元；6.交通费、复印费属于必然发生费用，根据妇婴医院提供的票据，并结合王瑞玲住院治疗情况，酌情保护交通费1,000.00元、复印费76.80元；7.精神损害抚慰金，阳光保险公司对精神抚慰金30,000.00元无异议，本院予以采信；8.律师代理费，律师代理费8,000.00元实际发生，且有正规票据，本院予以采信。以上金额合计125,906.07元。结合本案的实际情况，吉林正达司法鉴定中心鉴定意见为妇婴医院为为主要责任，王瑞玲为次要责任，妇婴医院应承担70%的责任，即88,134.25元,扣除保单约定的每次事故免赔率5%（4,406.71元），阳光保险公司应给付妇婴医院理赔款83,727.54元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条、第六十六条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司辽源中心支公司待本判决生效后5日内支付原告辽源市妇婴医院保险理赔款83,727.54元； 二、驳回原告辽源市妇婴医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,805.00元（已减半收取），由被告负担946.60元，余款858.40元由原告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽源市中级人民法院。 审判员  付丽梅 二〇二〇年六月十五日 书记员  丁 宁