四川省威远县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1024民初498号 原告：蒋玉华，女，汉族，威远县人，1932年2月21日出生，住威远县。 委托诉讼代理人（特别授权）：吴宁，威远县中心法律服务所法律工作者。 被告：陈晓林，男，汉族，威远县人，1978年3月23日出生，户籍地：威远县，现住威远县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司内江中心支公司 住所地：四川省内江市东兴区大千路北沿线888号金科公园王府A1幢1单元1层6-8号，2层1-4号,3层3-4号。 负责人：彭建坤，经理。 委托诉讼代理人：张放，四川普佑律师事务所律师。 第三人：威远县人民医院住所地：威远县严陵镇五云路72号。 负责人：李伟，院长 委托诉讼代理人（特别授权）：余广军，四川听天律师事务所律师。 原告蒋玉华与被告陈晓林、中国平安财产保险股份有限公司内江中心支公司（以下简称保险公司），第三人威远县人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李文英适用简易程序公开开庭进行审理。原告蒋玉华的委托诉讼代理人吴宁，被告陈晓林，被告保险公司的委托诉讼代理人张放，第三人威远县人民医院的委托诉讼代理人余广军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋玉华提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告因交通事故受伤致残的各种损失合计45184.50元；2.其中精神抚慰金由被告保险公司在交强险限额内优先支付，其余赔偿费用本案诉讼费由被告保险公司在交强险和第三者商业险限额直接支付给原告；3.欠付威远县人民医院的医疗费158673.5元，由被告保险公司直接支付给威远县人民医院；4.本案诉讼费用有被告承担。事实与理由：2019年4月2日，被告陈晓林驾驶川Ｋ×××××车从威远县城区阳岗巷方向沿外西街往城区城市花园十字路口方向行驶，14时58分至威远县城区时，将从右往左横过道路的原告和张秀金撞到，致原告和张秀金受伤的交通事故。事故发生后，原告和张秀金被送往威远县人民医院抢救治疗，住院治疗199天，花去医疗费198673.50元，原告另根据医嘱在院外购买用药花去医疗费4720元，门诊费3100元。原告本人垫付医疗费20000元。2019年6月4日威远县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告陈晓林承担此次交通事故的主要责任，蒋玉华承担此次交通事故的次要责任，张秀金承担此次交通事故的次要责任。2019年12月19日四川谨诚司法鉴定所鉴定为两个十级伤残。 被告陈晓林辩称自己垫付医疗费20000元，要求予以品迭。 被告保险公司辩称：1.对事故的基本事实及认定无异议；2.事故车向保险公司投保交强险、100万商业第三者责任险不计免赔属实；3.被告保险公司仅按合同约定赔偿，不承担诉讼费、鉴定费；4.对原告的医疗费以鉴定为准，自费药按15%扣除；住院期间伙食补助费、营养费标准无异议，天数按鉴定意见；护理费标准及天数均有异议；残疾赔偿金请依法判决；精神损害抚慰金无异议；精神抚慰金2400元；交通费过高只认可300元。请求法院依法判决。 第三人威远县人民医院辩称：原告蒋玉华受伤后在我院住院治疗，共发生医疗费198673.50元，尚欠178673.50元医疗费未给付，为减少诉累，要求在本案中一并处理。 据上，本院经审理查明以下事实： 1.2019年4月2日，被告陈晓林驾驶川Ｋ×××××小型普通客车，从威远县城区阳岗巷方向沿外西街往城区城市花园十字路口方向行驶，14时58分行驶至威远县城区外）时，将从右往左横过道路的行人蒋玉华和张秀金撞到，致蒋玉华和张秀金受伤，车辆受损，造成交通事故。 2.2019年6月4日威远县公安局交通警察大队作出第511024120190000073号道路交通事故认定书，认定“陈晓林承担此次交通事故的主要责任；蒋玉华承担此次交通事故的次要责任；张秀金承担此次交通事故的次要责任。” 3.被告陈晓林为川Ｋ×××××小型普通客车事故时的驾驶人员，机动车驾驶证号：×××1739，准驾车型Ｃ1；该车在被告保险公司购买了交强险、100万商业第三者责任险不计免赔，事故发生时尚在保险期内。 4.事故发生后，原告蒋玉华被送往威远县人民医院抢救治疗。入院诊断为“1.多发性损伤；2.失血性休克；3.外伤性蛛网膜下腔出血；4.C7右侧横突骨折征；5.L1椎体压缩性骨折；6.右侧锁骨骨折；7.骶骨右侧骨折；8.右侧耻骨、左侧坐耻骨骨折；9.肺部感染；10.脑震荡。”出院诊断为“1.多发性损伤；2.失血性休克；3.外伤性蛛网膜下腔出血；4.C7右侧横突骨折征；5.L1椎体压缩性骨折；6.右侧锁骨骨折；7.骶骨右侧骨折；8.右侧耻骨、左侧坐耻骨骨折；9.肺部感染；10.脑震荡。”出院医嘱为“1.继续休息治疗壹月；2.门诊随访3月；3.住院治疗期间需加强营养，在入院时第1至第3月期间需护理人员两人，以后需护理人员壹人；4.请你出院后饮食合理搭配，避免剧烈运动。”蒋玉华的长期医嘱中记载“4月2日到4月3日留陪伴2人、5月1日至10月18日留陪伴2人”。蒋玉华住院199天，花去医疗费198673.50元，同时原告家属根据医嘱在院外用他名购买10支人血白蛋白给原告使用，用去费用4720元；出院后蒋玉华在威远王氏正骨中西医结合医院用去门诊药费3100元；共计206493.50元。 5.2019年12月12日，原告蒋玉华经四川谨诚司法鉴定所鉴定：“蒋玉华骨盆损伤评定为十级伤残，脊柱损伤评定为十级伤残。”原告用去鉴定费1050元。本案在审理过程中，被告保险公司要求对原告蒋玉华的合理住院时长、护理期、营养期，住院期间的护理人数，住院产生的医疗费中与交通事故有关的合理医疗费进行鉴定。2020年5月28日，四川科博司法鉴定所出具川科博鉴【2020】临鉴第0529号文证审查意见书，鉴定意见为“1、被鉴定人蒋玉华的护理期为160日、营养期为160日，护理期间人数为1人；2、合理住院时间以确定在2019年9月8日为宜。3、合理费用计196872.72元，不合理医疗费用9620.78元。” 6.原告蒋玉华的户籍所在地为四川省威远县，现居住于四川省威远县。 7.事故发生后，被告陈晓林垫付医疗费20000元。原告自行垫付医疗费用7820元，尚欠第三人医疗费178673.50元。 8.本次交通事故的另一伤者张秀金已经威远县人民法院（2020）川1024民初658号判决书判决并发生法律效力，张秀金系城镇居民予以赔付。 本院认为：一、关于民事责任 本案所涉交通事故，双方都应当遵守交通法律法规，做到谨慎驾驶，公安机关交通管理部门依职权、按照程序对事故成因作了具体分析，并作出了交通事故认定书，认定陈晓林承担此次交通事故的主要责任，蒋玉华承担此次交通事故的次要责任，张秀金承担此次交通事故的次要责任，该认定合法有据，公平合理，且本次交通事故系机动车与行人之间发生的交通事故，故机动车一方应负担80%的责任，行人应负担20%的责任。 本案交通事故机动车辆投保机动车第三者责任强制保险（简称交强险）和第三者责任商业保险的事实清楚，本院予以确认。由此认定各方当事人的民事责任如下： 《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”之规定，被告保险公司应当先在交强险的责任范围和限额范围内赔偿；不足部分，由被告保险公司依据商业三者险的保险合同约定予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 二、关于原告损失 依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”之规定，原告主张医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等项目于法有据，其理由成立，本院予以支持。 对原告的各项损失，本院依法确定为： 1.原告的医疗费206493.50元。原告的医疗费206493.50元有相应的合法票据予以证明，且各方无异议，本院予以确认。就该医疗费中如何确定不合理医疗费及核减医保外用药的争议，本院认为，原告因交通事故受伤在医院接受治疗，治疗时间、治疗方案、用药情况，作为原告无法控制，只要是治疗与交通事故有关的医疗费用均应视为合理医疗费用，鉴定机构在鉴定意见的分析说明中也陈述“因其年龄较大，治疗时间相对较长，在所提供的医疗费中，难以将与交通事故有关的合理费用与不合理费用截然分开……”，而从原告的入院、出院及病历记载中均无原告自身患有疾病等其他疾病的记载及用药，医嘱中也记载出院后门诊随访，故鉴定机构以其所谓合理住院时间之外产生的医疗费用均作为不合理医疗费用不具有客观性，本院不予采纳，则原告因交通事故产生的医疗费用应认定为206493.50元。按12%核减医保外用药，本院依法确认为保险公司理赔181714.28元，不理赔24779.22元；其中不理赔的24779.22元医保外用药，由被告陈晓林负担19823.38元，由原告蒋玉华自行负担4955.84元。 2、原告主张的护理费（90天+199天）×140元/天=40460元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，治疗时间与医疗条件、医师水平、受伤部位、个体差异等因素相关联，作为患者无法控制，只要患者不存在医院经治疗达到出院的条件要求患者出院而患者拒绝出院的情形，患者在医院接受治疗的时间均为合理的住院时间。本案中，结合医院的临时医嘱和长期医嘱中虽在2019年9月7日以后停止临床用药，但从医院的用药清单中均可看出，2019年9月8日以后，医院还在对患者进行机械辅助排痰、血清测定、脑功能检查等，鉴定机构以公安部的鉴定标准确定原告住院治疗的合理住院时间为160天与原告实际接收治疗时间不符，不具有客观性、合理性，其鉴定意见不予采信，本院以原告实际住院接受治疗的时间确定其住院时间，并以该时间确定原告的护理期限、住院伙食补助费、营养费期限。原告蒋玉华长期医嘱中4月2日到4月3日、5月1日至10月18日需二人护理予以采信，而原告主张的二人护理时间为90天，结合护理从业情况宜确定为100元/天标准计算，综上护理费计算为（199+90）天×100元/天=28900元。 3、原告主张的营养费199天×30元/天=5970元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，根据上述理由，原告的住院时间确定为199天，医疗机构有加强营养的明确意见，原告主张营养费应予支持，原告主张营养费199天×30元/天=5970元并无不当，本院予以支持。 4、原告主张的住院伙食补助费199天×30元/天=5970元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，根据上述理由，原告的住院时间确定为199天，其主张住院伙食补助费199天×30元/天=5970元并无不当，本院予以支持。 5、原告主张残疾赔偿金36154元/年×5年×11%=19884.70元。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”之规定，本案受害人蒋玉华因本次交通事故被评定为两个十级伤残，，蒋玉华户籍地虽为农村，但从交通事故责任认定书和威远县公安局城南派出所的证明可以看出，蒋玉华交通事故发生前在城镇居住、生活，原告主张按城镇标准计算合理，本院予以支持。四川省上一年度城镇居民人均可支配收入为36154元/年。故原告主张的残疾赔偿金认定为36154元/年×5年×11%=19884.70元。 6、原告主张的精神损害抚慰金3000元，且在交强险中优先赔付。依照《最高人民法院》第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”根据我市的生活水平和本案的实际情况，精神损害抚慰金确定3000元，且在交强险中优先赔付。 7、原告主张交通费1000元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，根据原告及其必要的陪护人员因就医治疗实际发生的费用综合考虑，确定为500元。 8、原告在诉讼前产生鉴定费1050元。 综上，原告蒋玉华因交通事故产生的医疗费用206493.50元（经核减医保外用药，保险公司理赔181714.28元，不理赔24779.22元）、残疾赔偿金19884.70元、交通费500元、护理费28900元、住院伙食补助费5970元、营养费5970元、鉴定费1050元、精神损害抚慰金3000元，原告的损失共计271768.20元。被告陈晓林垫付医疗费20000元，尚欠第三人医疗费用178673.50元。 原告蒋玉华因交通事故产生的属保险责任范围的医疗费181714.28元、住院伙食补助费5970元、营养费5970元，合计193654.28元，由被告保险公司在交强险医疗费用责任限额10000元范围内赔偿5000元（另案张秀金5000元）；原告蒋玉华因交通事故产生的属保险责任范围的护理费28900元、残疾赔偿金19884.70元、精神抚慰金3000元、交通费500元，合计52284.70元，由被告保险公司在交强险死亡伤残责任限额110000元范围内赔偿52284.70元（另案张秀金26108元）； 原告蒋玉华超出交强险中医疗费用赔偿限额范围的损失188654.28元、鉴定费1050元，共计189704.28元，由被告保险公司在商业第三者责任险内承担80%的赔偿责任即151763.42元，由原告蒋玉华自行承担20%的赔偿责任即37940.86元； 非医保的医疗费用24779.22元，由被告陈晓林承担80%的赔偿责任即19823.38元，由原告蒋玉华自行承担20%的赔偿责任即4955.84元； 故被告保险公司在本案中应承担的赔偿款为209048.12元；被告陈晓林在本案中应承担的赔偿款为19823.38元，迭扣已付款20000元，陈晓林应得回176.62元；原告自行负担42896.70元。 本案诉讼中被告保险公司申请鉴定产生的鉴定费3800元，由于本院未采信该鉴定意见，由被告中国平安财产保险股份有限公司内江中心支公司负担。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十条、第一百四十二条、第一百五十二条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司内江中心支公司赔偿原告蒋玉华30198元，直付被告陈晓林176.62元，直付第三人威远县人民医院178673.50元； 以上款项均于本判决生效后十日内付清； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告蒋玉华的其他诉讼请求。 本案受理费577元（原告蒋玉华已垫付），由原告蒋玉华自行负担115元，由被告陈晓林负担462元，于本判决生效后十日内直付原告蒋玉华。本案诉讼中的鉴定费3800元，由被告中国平安财产保险股份有限公司内江中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审判员  李文英 二〇二〇年六月十一日 书记员  梁 颖