盐城经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0991民初295号原告：扬州铭溢工贸有限公司，统一社会信用代码91321002595567136W，住所地扬州市广陵区观巷34号。法定代表人：征友明，该公司总经理。委托诉讼代理人：于旭东，江苏良烨律师事务所律师。被告王春梅，女，1995年3月1日生，汉族，住盐城市。委托诉讼代理人：陆琪，江苏大直律师事务所律师。原告扬州铭溢工贸有限公司（下称铭溢公司）诉被告王春梅劳动争议纠纷一案，本院于2020年2月6日受理后，依法由审判员卞仁彪适用简易程序，于2020年3月26日公开开庭审理。原告铭溢公司的委托诉讼代理人于旭定、被告王春梅的委托诉讼代理人陆琪均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告铭溢公司向本院提出诉讼请求：1.确认原告不应当向被告支付盐城市劳动人事争议仲裁委员会盐劳人仲案字[2019]第488号仲裁裁决的391199.29元工伤保险待遇及自2019年12月起的生活护理费、伤残津贴；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：王春梅系因交通事故受伤后认定为工伤，交通事故赔偿责任纠纷案件经盐都区人民法院（2015）都民初字第01444号民事判决确定，交通事故案件中盐城市市政设施建设中心（下称市政建设中心）承担50%的赔偿责任，故不仅医疗费由其承担50%，2017年7月至2019年11月伤残津贴、2016年4月至2019年11月的生活护理费、停工留薪期工资、伙食补助费、上海住院治疗的交通、食宿费、2019年12月起的生活护理费、伤残津贴，也应由市政建设中心与原告各承担50%，故上述赔偿项目原告应按一半的标准向被告支付。被告王春梅辩称：被告因交通事故受伤无异议，仲裁裁决书将已经实际发生的医疗费与交通事故中赔偿的部分作了抵减，而停工留薪期工作、生活护理费、伤残津贴等赔偿事项是工伤保险的法定赔偿项目，与交通事故的赔偿并不重叠，请求驳回原告的诉请，按仲裁裁决结果做出判决。本院经审理认定如下事实：王春梅系铭溢公司员工，劳动合同期间内铭溢公司未替王春梅缴纳工伤保险。2015年3月25日20时50分左右，王春梅前往盐城金鹰聚龙湖购物中心开会途中，途径盐城市城南新区解放南路距38号灯杆6.7米处时，因该路段路面损坏，致其车辆失衡，王春梅跌倒受伤。经公安交警部门认定，王春梅与案外人市政建设中心负事故同等责任。王春梅治疗过程中先后两次赴上海市同济医院住院治疗，住院期间分别为2015年5月25日至2015年6月23日，2015年9月25日至2015年11月25日，两次住院合计90天。2016年2月3日，盐城市盐都区人民法院作出（2015）都民初字第01444号民事判决书，认定王春梅因交通事故花费医疗费442567.3元，住院治疗210天，由市政建设中心承担50%的赔偿责任。2016年11月11日，盐城市人力资源和社会保障局出具盐人社城南工认字[2016]第25号工伤认定决定书，认定王春梅构成工伤。2017年6月8日，盐城市劳动能力鉴定委员会出具盐劳工鉴通[2017]0802号盐城市劳动能力鉴定结论通知书，认定王春梅工伤致残一级，符合完全生活自理障碍。王春梅向盐城市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求铭溢公司支付：1.工伤医疗费101284元；2.一次性伤残补助金82804元；3.2015年4月1日至2016年3月31日停工留薪期工资36802元；4.2016年4月至2019年11月已经发生的伤残津贴121440元，自2019年12月1日起按月支付伤残津贴2760元；5.2016年4月起已发生的生活护理费112442元，自2019年12月1日起按月支付生活护理费2556元；6.伙食补助费、交通费、食宿费、鉴定费10000元；7.已发生的残疾人器具辅助费43000元，自2019年12月1日起按月支付残疾人器具辅助费1000元。该委于2020年1月12日作出盐劳人仲案字[2019]第488号仲裁裁决书，裁决：1.铭溢公司支付王春梅工伤保险待遇合计391199.29元，其中一次性伤残补助金70725.15元、2017年7月至2019年11月伤残津贴66010.4元、2016年4月至2019年11月生活护理费112126.09元、工伤医疗费101283.65元、停工留薪期工资24534元、伙食补助费3020元、交通食宿费13500元；2.自2019年12月起铭溢公司每月支付王春梅伤残津贴2357.51元、生活护理费2922.79元，其中伤残津贴今后按照盐城人力资源和社会保障局的调整办法予以调整，生活护理费今后按照盐城市上年度职工月平均工资予以调整；3.驳回王春梅的其他请求。铭溢公司不服该仲裁结果，诉至法院。另查明，2015年、2016年、2017年、2018年盐城市在职职工平均工资分别为4365.75元、4781.17元、5273.75元、5845.58元。以上事实，有当事人提交的认定工伤决定书、盐城市劳动能力鉴定结论通知书、仲裁裁决书、（2015）都民初字第01444号民事判决书、出院记录等及当事人的当庭陈述予以证实。本院认为：根据《工伤保险条例》规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中铭溢公司未替王春梅缴纳工伤保险，故王春梅要求铭溢公司按《工伤保险条例》的规定支付各项工伤保险待遇的请求，符合法律规定，本院予以支持。关于工伤医疗费。根据法律规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。王春梅治疗工伤所支出的医疗费经盐城市盐都区人民法院（2015）都民初字第01444号判决书确认为442567.3元。因该判决书判令案外人市政建设中心承担50%的赔偿责任，同时铭溢公司已向王春梅支付120000元，故扣减已付费用后，铭溢公司仍应支付王春梅医疗费101283.65元。关于一次性伤残补助金。根据法律规定，职工因工致残被鉴定为一级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，一级伤残为27个月本人工资。本人工资是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资，低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。王春梅受伤前统筹地区职工月平均工资为4365.75元，根据生效判决认定，王春梅日工资为94元/天，折算月平均工资为2044.5元（94元/天×21.75天），低于统筹地区职工平均工资的60%即2619.45元，本院按2619.45元计算一次性伤残补助金，故铭溢公司应向王春梅支付一次性伤残补助金70725.15元。关于停工留薪期工资。根据法律规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期超过12个月的，需经设区市劳动能力鉴定委员会确认。考虑王春梅受伤伤情、治疗过程等因素，对其主张的2015年4月1日至2016年3月31日的停工留薪期予以支持，结合生效判决认定的王春梅的月工资2044.5元，本院支持王春梅主张的停工留薪期工资24534元。关于伤残津贴。根据法律规定，职工因工致残被鉴定为一级的，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，一级伤残为本人工资的90%，伤残津贴自作出劳动能力鉴定结论的次月计发。以统筹地区职工平均工资的60%即2619.45元作为王春梅的工资标准，其享受的伤残津贴标准应为2357.51元（2619.45元×90%）。盐城市劳动能力鉴定委员会于2017年6月8日作出工伤致残鉴定结论，王春梅应从2017年7月享受伤残津贴，故铭溢公司应支付2017年7月至2019年11月已发生的伤残津贴68367.79元（2357.51元/月×29月），并自2019年12月起按月支付伤残津贴2357.51元，今后按照盐城市人力资源和社会保障局的调整办法予以调整。关于伙食补助费、交通费、食宿费、鉴定费。根据相关规定，工伤职工住院伙食补助费标准为每人每天20元，根据生效判决查明的事实，王春梅住院治疗251天，故铭溢公司应向王春梅伙食补助费5020元。没有参加工伤保险的，用人单位支付工伤职工到统筹地区以外就医所需要的交通、食宿费，食宿费用一般为每天150元左右。被告王春梅因工伤到上海住院治疗90天，核定铭溢公司应付交通、食宿费13500元。因王春梅在仲裁时申请伙食补助费、交通费、食宿费、鉴定费合计10000元，同时在仲裁时撤回鉴定费的请求，实际应支持的各项费用已经超过王春梅的仲裁请求，故本院支持原告主张的费用10000元。关于生活护理费。根据法律规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可以按月获得生活护理费。生活护理费按生活完全不能自理、生活大部分不能自理或生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%，王春梅经盐城劳动能力鉴定委员会鉴定为完全生活自理障碍，因此王春梅要求铭溢公司支付2016年4月起的生活护理费，本院予以支持。经查，2015年、2016年、2017年、2018年盐城市在职职工平均工资分别为4365.75元、4781.17元、5273.75元、5845.58元，本院以此标准核定铭溢公司向王春梅支付2016年4月至2019年11月已发生的生活护理费112126.09元，自2019年12月起铭溢公司每月向王春梅支付生活护理费2922.79元，今后按照盐城市上年度职工月平均工资予以调整。关于残疾人器具辅助费。根据规定，经劳动能力鉴定委员会确认可以安装假肢等辅助器具，本案申请人没有提交经劳动能力鉴定委员会确认的证据，对该项请求，本院不予支持。据此，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第六十二条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告扬州铭溢工贸有限公司应于本判决生效之日起十日内支付被告王春梅工伤医疗费101283.65元、一次性伤残补助金70725.15元、停工留薪期工资24534元、2017年7月至2019年11月已发生的伤残津贴68367.79元、2016年4月至2019年11月已发生的生活护理费112126.09元以及住院伙食补助费、交通食宿费10000元，合计387036.68元；二、原告扬州铭溢工贸有限公司自2019年12月起每月支付被告王春梅伤残津贴2357.51元、生活护理费2922.79元，伤残津贴按盐城市人力资源和社会保障局的调整办法予以调整，生活护理费按盐城市上年度职工月平均工资予以调整；三、驳回被告王红梅的其他请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，本院决定免收。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时，根据《诉讼费用交纳办法》向江苏省盐城市中级人民法院预交上诉案件受理费。审 判 员 卞仁彪二〇二〇年六月十九日法官助理 邓 成书 记 员 姜 露附录法律条文1.《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十二条工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。2.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。