辽宁省黑山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0726民初818号 原告：刘宪荣，男，1981年6月1日生，汉族，住黑山县。 原告：阎冬梅，女，1980年12月14日生，汉族，住黑山县。 委托诉讼代理人：刘大平，辽宁智源律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司锦州中心支公司，住所地锦州市凌河区。 负责人：魏斌，该公司经理。 委托诉讼代理人：高卫，辽宁明格律师事务所律师。 原告刘宪荣、阎冬梅诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司锦州中心支公司（以下简称太平洋锦州中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘宪荣、阎冬梅及委托诉讼代理人刘大平，被告太平洋锦州中心支公司委托诉讼代理人高卫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，1、要求被告赔付重大疾病保险金318,630元，其中基本保险金300,000元、己交付保险费18,630元。2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：二原告系夫妻关系，2016年12月8日二人为儿子刘某某在被告处投保少儿超能宝两全保险及附加少儿超能宝重大疾病保险，保费每年6,210元，其中附加少儿超能宝重大疾病保险金额为300,000元，保险合同约定被保险人在合同生效180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病的按照基本保险金额加己交保费给付重大疾病保险金。2019年3月被保险人刘启崧被黑山县中医院诊断患有保险合同约定的Ｉ型糖尿病并住院治疗，原告依合同约定向被告提出理赔申请，但被告人以原告人申请不符合条款约定为由拒绝理赔，因此原告诉至法院请求依法判决被告人给付重大疾病保险金318,630元，其中基本保险金300,000元、己交付保险费18,630元。 原告向本院提交如下证据：1、人身保险合同，证明原告在被告处为刘某某投保重大疾病保险；2、黑山县中医院的病例一份、诊断书一份，证明被保险人刘某某被黑山县中医院确诊为Ｉ型糖尿病；3、黑山县博大维康大药房出具的证明一份、购药小票四份，证明原告自2019年3月至2019年12月一直在该药房购买胰岛素注射液；4、被告出具的理赔决定通知书一份，证明被告对原告的理赔请求不支持；5、户口本复印件，证明二原告系夫妻关系。 被告太平洋锦州中心支公司在法定期限内未提交答辩状，但在庭审中辩称，1、被保险人所患疾病不属于保险条款约定的重大疾病，答辩人没有赔付重大疾病保险金的义务。原告刘宪荣2016年12月6日以其儿子刘某某为被保险人，在答辩人处投保了少儿超能宝两全保险、附加少儿超能宝重大疾病保险，约定受益人为原告阎冬梅，保险期间为2017年1月1日起至2046年12月31日止，其中附加少儿超能宝重大疾病保险金额为30万元。2020年3月原告以被保险人患有严重Ｉ型糖尿病向答辩人申请理赔，根据附加少儿超能宝重大疾病保险条款7.1.47条约定：Ｉ型糖尿病的特征为由于胰岛素分泌绝对不足引起严重胰岛素缺乏，导致慢性血糖升高，需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命。被保险人的Ｉ型糖尿病必须诊断明确，而且有血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断，并且已经持续性地接受外源性胰岛素注射治疗连续180天以上。本案被保险人因没有血胰岛素测定及及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断。所以，答辩人依据条款约定，于2020年3月27日向原告出具理赔决定通知书：因不符合条款约定，不承担保险金给付责任。2、答辩人在原告投保时已就免责条款向投保人进行了详细解释和明确说明，履行了充分告知义务，并经投保人签字确认。综上请依法驳回原告的诉求。 被告太平洋锦州中心支公司向本院提交如下证据：1、个人人身投保产品投保提示书、个人人身保险投保单、个人人身保险保险单、客户电子签名、保险合同回执（均为电子打印件），证明原告投保情况及被告已就免责条款向投保人进行了解释和说明，履行了充分告知义务，并经投保人签字确认；2、刘某某黑山县中医院住院病志二份，（2019年3月14日至2019年3月19日、2019年11月12日至2019年11月28日）、少儿超能宝两全保险条款、附加少儿超能宝重大疾病保险条款、理赔决定通知书及送达邮寄单，证明被保险人所患疾病不符合附加少儿超能宝重大疾病保险条款7.1.47条约定，被告没有赔付保险金的义务。 经庭审质证，被告对原告提交的证据1、4、5无异议，本院予以采信；被告对原告提交的证据2，即黑山县中医院的病例一份、诊断书一份有异议。本院认为该证据能够证明刘某某被确诊为Ｉ型糖尿病，对该证据本院予以确认;被告对原告提交的证据3，即黑山县博大维康大药房出具的证明一份、购药小票四份有异议，但没有提供相反证据予以反驳，对证明真实性，本院予以确认;原告对被告提交的证据1，即个人人身投保产品投保提示书、个人人身保险投保单、个人人身保险保险单、客户电子签名、保险合同回执有异议。本院认为，被告在人身保险投保单中对该内容进行了提示，并经刘宪荣签名确认，对该证据本院予以采信。原告对被告提交的证据2，即刘某某黑山县中医院住院病志二份、少儿超能宝两全保险条款、附加少儿超能宝重大疾病保险条款、理赔决定通知书及送达邮寄单有异议。本院认为，被告在保险条款中要求的血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定支持诊断，缺乏必要性和法律依据，对该证据本院不予采信。 根据当事人的陈述及提交的证据，本院经审理认定事实如下：原告刘宪荣、阎冬梅系夫妻关系。2016年12月6日，原告刘宪荣以其儿子刘某某为被保险人，在被告太平洋锦州中心支公司处投保了“少儿超能宝两全保险”、“附加少儿超能宝重大疾病保险”，约定受益人为原告阎冬梅，保险期间为2017年1月1日零时起至2046年12月31日二十四时止。保险费每年6,210元，其中附加少儿超能宝重大疾病保险金额为30万元。在主合同2.2.3约定被保险人在合同生效180天后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生在附加险合同约定的重大疾病，期保险金为基本保险金额与已支付的保险费之和。2019年3月14日，被保险人刘某某在黑山县中医院住院治疗5天，主要诊断为Ｉ型糖尿病，其他诊断为糖尿病酮症酸中毒、低钾血症、右髋关节外脓肿、败血症。2019年11月12日又在黑山县中医院住院治疗16天，住院诊断为糖尿病。2019年12月4日，被保险人刘某某病故。原告向被告处提出理赔申请。被告于2020年3月27日，作出不予理赔决定通知，理由是：本案被保险人因没有血胰岛素测定及及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断，不符合条款约定，不承担保险金给付责任。 本院认为，保险合同签订后，原、被告双方应按合同约定履行。本案中，原告之子刘某某2019年3月在黑山县中医院住院时，被诊断为Ｉ型糖尿病，并购买胰岛素注射治疗。被告以被保险人刘某某没有血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断为拒绝赔偿理由，无法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条的规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司锦州中心支公司于判决生效后十五日内一次性赔偿原告刘宪荣、阎冬梅保险金300,000元，保险费18,630元，合计318,630元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6,079元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司锦州中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数递交上诉状副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。 审判长 周红娟审判员刘学良人民陪审员刘冬霞 二〇二〇年六月十五日 书记员 杨        昱        苒