湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0104民初876号原告：计豈珍，女，汉族，1953年9月19日出生，武汉市人，居民身份证住址：武汉市汉阳区，委托诉讼代理人：黄强，湖北楚卓律师事务所律师（特别授权）。被告：肖圣涛，男，汉族，1986年9月13日出生，汉川市人，居民身份证住址：湖北省汉川市，被告：武汉零点通物流有限公司，住所地：武昌区中南路7号19层A06号。负责人：胡建元，系该公司总经理。委托诉讼代理人：游丽红，湖北晴川律师事务所律师（特别授权）。被告：国泰财产保险有限责任公司，住所地：上海市杨浦区黄兴路221号E座（1181幢）。负责人：韩歆毅，系该公司总经理。委托诉讼代理人：黄方，男，系该公司职员（特别授权）。原告计豈珍与被告肖圣涛、武汉零点通物流有限公司（以下简称零点通公司）、国泰财产保险有限责任公司（以下简称国泰公司）交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月16日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员程庆元独任审判，于2020年5月11日公开开庭进行了审理。原告计豈珍委托诉讼代理人黄强；被告肖圣涛、被告零点通委托诉讼代理人游丽红；被告国泰公司委托诉讼代理人黄方到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告计豈珍诉称，2019年8月17日9时36分，被告肖圣涛驾驶武汉BF2237电动自行车与行人原告计豈珍在解放××××路路口发生道路交通事故致原告计豈珍受伤。该事故经武汉市公安局硚口区交通大队认定：被告肖圣涛负此事故全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往武汉市第一医院住院治疗，共住院12天。出院医嘱：加强营养。原告的伤情经法医鉴定为：被鉴定人计豈珍的伤残程度评定为十级；后期治疗费用人民币18000元，误工期为伤后180日，护理期为伤后90日，营养期为90日。被告肖圣涛为武汉BF2237电动自行车的驾驶人，事故发生时，被告零点通公司为被告肖圣涛在被告国泰公司处投保了雇主责任险。原告认为，原告因交通事故受伤发生的经济损失事实清楚，证据确实。根据《道路交通安全法》和《侵权责任法》的有关规定，被告国泰公司应当在雇主责任险赔偿限额内对原告的损失予以赔偿，被告肖圣涛和被告零点通公司应对上述赔偿不足部分承担赔偿责任。现原告为维护自己的合法权益诉至法院，请求判令：1、判令被告赔偿原告损失116207.41元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。被告肖圣涛、零点通公司辩称：1．交通事故属实；2．赔偿标准由保险公司核算，赔偿金额由保险公司承担。被告国泰公司辩称：1、交通事故属实；2、关于被告主体资格，被告零点通公司系我公司购买雇主责任险，附加第三者责任险条款的商业保险的被保险人，未在我司投保机动车交强险和商业三者险，故应按照最高法院对机动车交通事故相关司法解释规定，在其他侵权案件中将保险公司作为被告共同审理；3、本案中我司与零点通物流公司系保险合同关系，我司对被答辩人不存在实际侵权行为，综上答辩人作为被告主体不适格，恳请法院驳回对我司的起诉，保险合同关系应另案处理；4、关于保险责任，本保单仅承保零点通公司的雇员从事保单载明的与零点通有关的工作时，由于意外或疏忽造成第三人伤亡或财产损失，目前零点通公司未提供资质证照，雇员关系证明，未提供被告肖圣涛外送接单凭证，无法确认是否属于保险责任期间。原告计豈珍为支持其诉请，向本院提交如下证据：证据一、交通事故认定书，证明事故的发生和责任划分证据二、被告肖圣涛身份证信息、雇主责任险保险单、保险公司信息，证明事故发生时被告肖圣涛驾驶电动车，被告零点通公司为被告肖圣涛在被告国泰公司处投保了饿了么物流配送合作商雇主责任险。证据三、病例资料和医疗费发票，证明原告受伤住院12天，产生医疗费29699.37元。证据四、司法鉴定意见书和鉴定费发票，证明原告伤残等级为十级，后期治疗费18000元或据实赔付，误工时间180日，护理时间90日，营养期90日，鉴定费2280元。证据五、原告户口本复印件，证明原告为非农业户口，残疾赔偿金应按城镇标准赔偿。经庭审质证，被告肖圣涛、武汉零点通物流有限公司、国泰财产保险有限责任公司对原告提交的证据一、二、三、四、五没有异议。被告肖圣涛为支持自己的抗辩意见，向本院提交证据一份，证明事发时是在送外卖途中。庭审后，被告零点通公司向本院提交照片三张，证明事发时被告肖圣涛系送外卖途中，且事故发生后已经上报被告国泰公司。经微信质证，被告国泰公司对被告零点通提交的证据无异议，认可被告肖圣涛发生事故时系在送外卖途中。被告国泰公司为支持自己的抗辩意见，向本院提交《国泰&饿了么网络平台业务技术合作框架协议》一份证明1、对医疗费按照保单特别约定第六条要求扣除非医保；2、后期治疗费待实际发生后另行主张；3、营养费、护理费参照保单特别约定第7条，护理费用提供护理费用票据以及劳务协议，最高赔偿天数不超过90天；4、伤残赔偿金根据保单约定应根据《人身保险伤残评定标准及代码》，而非《人体损伤致残程度分级标准》；5、交通费仅认可原告住院出院两次交通费，请法院酌定；6、鉴定费和精神损失费参照主险条款第11条，间接损失保险人均不承担赔偿责任。经庭审质证，原告计豈珍对该证据的真实性没有异议，对关联性有异议，认为我们提交的保险条款与被告国泰公司举证的条款不相符，对证明目的不认可。被告肖圣涛、零点通公司对被告国泰公司提交对框架协议不清楚，只有保单，对约定内容不予认可。对上述无异议的证据，本院予以采信；对有异议的证据，将结合庭审综合评判。本案经庭审举证、质证，并结合双方当事人陈述，本院查明以下事实：2019年8月17日9时36分，被告肖圣涛驾驶武汉BF2237电动自行车与行人原告计豈珍在解放××××路路口发生道路交通事故致原告计豈珍受伤。武汉市公安局硚口区交通大队出具道路交通事故认定书，认定被告肖圣涛承担事故全部责任，原告计豈珍无责任。事故发生后，原告计豈珍被送往武汉市第一医院住院治疗，共住院12天，产生医疗费29699.37元。2019年12月17日，湖北中真司法鉴定所出具鄂中司鉴2019法鉴字第1992鉴定意见书，鉴定意见为：原告伤残等级为十级，后期治疗费18,000元或据实赔付，误工时间180日，护理时间90日，营养期90日。另查明，被告肖圣涛系饿了么骑手，被告零点通公司系被告肖圣涛的雇佣单位，被告零点通公司为被告肖圣涛在被告国泰公司处投保了40万雇主责任险附加第三者责任条款。保险期间自2019年7月25日10时05分15秒起至2019年8月23日23时59分59秒止。该条款约定，在本保险单有限期内，从事本保险单所载明的与被保险人业务有关的工作时，由于意外或疏忽，造成第三者的人身伤亡或财产损失，以及所引起的对第三者的抚恤金、医疗费和赔偿费用，依法应由被保险人赔付的金额，由保险人负责赔偿。现原告因此事故请求被告赔偿：前期医疗费29,699.37元、后期治疗费18,000元、住院伙食补助费600元、营养费4,500元、护理费9,591.04元、残疾赔偿金48,237元、交通费300元、精神抚慰金5,000元、法医鉴定费2,280元，合计116,207.41元。本院认为，被告肖圣涛驾驶非机动车未在非机动车道内行驶，是事故发生的直接原因，道路交通事故认定书已认定被告肖圣涛负此事故的全部责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金”规定，原告计豈珍因此事故所产生的损失应当得到赔偿。因被告肖圣涛与被告零点通公司系雇佣关系，被告肖圣涛在配送过程中发生交通事故致使原告计豈珍受伤，其应承担的侵权责任依法由被告零点通公司承担。关于被告国泰公司作为本案被告主体是否适格的争议。《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”原告计豈珍作为本案商业保险合同的第三者和侵权责任纠纷案件的赔偿权利人，依法有权对作为保险人的国泰公司主张权利，本案对侵权之诉和保险合同之诉一并审理没有违反法律规定，被告国泰公司作为本案被告主体适格。被告零点通公司为被告肖圣涛在被告国泰公司投保了40万的雇主责任险附加第三者责任条款，事故发生时被告肖圣涛系在送外卖途中且在保险期间内，故被告国泰公司应根据合同约定在雇主责任保险附加第三者责任条款承保范围内承担赔偿责任。关于医疗费是否扣除非医保用药的争议。本院认为，第一、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药的范围，如果保险公司主张原告用药不合理或是没有必要，应该承担举证责任；第二、现实中，原告并非医学专业人士，在医院治疗过程中，用药的选择权一般都掌握在医生手中，在某些情况下，选择非医保用药是治疗过程中的合理的、必要的费用，交通事故发生后，抢救生命为第一要务，危难之时如何顾忌医保用药与非医保用药之分；第三、保险合同是保险公司与投保人之间的保险合同约定，不能对抗善意第三人，且保险公司没有举证证明关于非医保用药的扣除问题对投保人履行了明确的告知义务。故本院不予扣除非医保用药。结合鉴定结论及《2019年湖北省道路交通事故人身损害赔偿标准》，本院经审核后认定，原告计豈珍因本次交通事故所产生损失：前期医疗费29,699.37元、后期治疗费18,000元、住院伙食补助费600元、营养费4,500元、护理费9,540元、残疾赔偿金48,237元、交通费300元、精神抚慰金1,000元、法医鉴定费2,280元，合计114,156.37元。据此，本院根据《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定判决如下：一、被告国泰财产保险有限责任公司赔偿原告计豈珍医疗费29,699.37元、后期治疗费18,000元、住院伙食补助费600元、营养费4,500元、护理费9,540元、残疾赔偿金48,237元、交通费300元，合计人民币110,876.37元。二、被告武汉零点通物流有限公司赔偿原告计豈珍精神抚慰金1,000元、法医鉴定费2,280元，合计3,280元。三、驳回原告计豈珍其他诉讼请求。案件受理费1,312元由被告肖圣涛负担。此款已由原告预付，被告肖圣涛在本判决生效后将此款支付给原告计豈珍。上述应付款项于本判决生效后三十日内支付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  程庆元二〇二〇年六月十一日书记员  黄 艺