河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终1257号上诉人（原审被告）：张现昌，男，1958年7月10日生，汉族，住鲁山县。被上诉人（原审原告）：南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司。住所地河南省平顶山市鲁山县董周乡大元庄村北。统一社会信用代码：91410423MA3X8R2026。法定代表人：刘刚权，总经理。委托诉讼代理人：徐文献，平顶山市鲁山县天健法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：邢宪松，平顶山市鲁山县天健法律服务所法律工作者。上诉人张现昌因与被上诉人南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司（以下简称澳瑞得公司鲁山分公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服鲁山县人民法院（2020）豫0423民初262号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月26日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人张现昌，被上诉人澳瑞得公司鲁山分公司的委托诉讼代理人徐文献、邢宪松到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。张现昌上诉请求：撤销鲁山县人民法院(2020)豫0423民初262号民事判决书,改判维持鲁山县劳动人事争议仲裁委员会鲁劳人仲案字(2019)0046号仲裁裁决。上诉理由:原审判决事实不清,适用法律错误。鲁山县社会医疗保险中心已经将一次性伤残补助金、鉴定费、住院伙食补助费支付给了澳瑞得公司鲁山分公司,但澳瑞公司鲁山分公司拒不向张现昌支付,原审判决未查明该部分事实,撤销鲁山县劳动人事争议仲裁委员会鲁劳人仲案字(2019)0046号该部分仲裁裁决错误,导致张现昌无法实现该部分权利。原审判决对于张现昌的停工留薪工资36478.2元,没有明确仍应当由澳瑞得公司鲁山分公司承担。由于澳瑞得公司鲁山分公司不积极就张现昌的损失向鲁山县社会医疗保险中心申请各项赔偿,故原审判决撤销鲁山县劳动人事争议仲裁委员会鲁劳人仲案字(2019)0046号仲裁裁决支付一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费、住院伙食补助费及一次性伤残补助金事项后,导致张现昌的权利无法得到保障。现张现昌因受伤后没有劳动收入,生活十分困难,不得已提起上诉,请支持上诉请求。澳瑞得公司鲁山分公司答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，请二审人民法院依法维持原判。澳瑞得公司鲁山分公司向鲁山县人民法院起诉请求：一、撤销鲁山县劳动人事争议仲裁委员会鲁劳人仲案字（2019）0046号仲裁裁决，依法改判澳瑞得公司鲁山分公司不承担应由工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费、住院生活补助费及一次性伤残补助金；二、工伤保险基金赔偿之外的费用，张现昌应承担50%的责任；三、本案诉讼费用由张现昌承担。一审法院认定事实：张现昌系澳瑞得公司鲁山分公司的职工。2018年3月11日，张现昌在单位上房顶维修房屋时，从屋顶摔落到地面受伤。其伤情经鲁山县人力资源和社会保障局认定为工伤。经平顶山市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。受伤后，张现昌向鲁山县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁委员会于2019年12月31日作出了仲裁裁决书，解除双方的劳动关系，由澳瑞得公司鲁山分公司向张现昌支付一次性伤残补助金39518元、一次性工伤医疗补助金60797元、医疗费3870元、住院伙食补助费8300元、护理费8853元、一次性伤残就业补助金18239.1元、停工留薪期的工资36478.2元、鉴定费300元。澳瑞得公司鲁山分公司不服该裁决，在法定期间向提起诉讼。另查明，一、澳瑞得公司鲁山分公司为张现昌在鲁山社保中心缴纳有保险。二、张现昌被认定为工伤时为59周岁，距离正常退休年龄不足1年。三、2019年6月28日，河南省社会保障局发布的豫社保（2019）29号文件中，公布了平顶山市2018年城镇非私营单位在岗职工年平均工资为60797元/年，即月平均工资为5066.42元/月。一审法院认为，职工因工作遭受事故伤害进行治疗，享受工伤医疗待遇。根据《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇……（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”故澳瑞得公司鲁山分公司应当向张现昌支付一次性伤残就业补助金。根据《河南省工伤保险条例》第二十七条的规定，伤残为七级的，应当支付36个月的伤残就业补助金。月工资以解除或终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数进行计算。工伤职工距正常退休年龄不足一年的，按百分之十支付一次性伤残就业补助金。故澳瑞得公司鲁山分公司应当向张现昌支付一次性伤残就业补助金18239.112元（5066.42元/月×36个月×10%）。对于仲裁裁决的停工留薪期的工资、鉴定费，因澳瑞得公司鲁山分公司未提出异议，不予撤销仲裁该项裁决。对于仲裁裁决的一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费、住院生活补助费及一次性伤残补助金，依据《工伤保险条例》，应由工伤保险基金支付，不属于法院受理劳动争议案件的范围，对于仲裁的该项裁决，应予以撤销。综上，根据《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，参照《工伤保险条例》第三十条、第三十四条、第三十七条，《河南省工伤保险条例》第二十七条，一审法院判决：一、撤销鲁山县劳动人事争议仲裁委员会作出的鲁劳人仲案字（2019）0046号仲裁裁决支付一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费、住院生活补助费及一次性伤残补助金的事项；二、南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司应于本判决生效后十日内一次性支付张现昌一次性伤残就业补助金18239.112元；三、驳回南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司承担。二审另查明，一、张现昌申请案涉仲裁时请求：1.请求解除张现昌与澳瑞得公司鲁山分公司之间的劳动关系；2.请求裁决澳瑞得公司鲁山分公司支付张现昌七级工伤一次性伤残补助金39518元、一次性工伤医疗补助金60797元、一次性伤残就业补助金18239.1元、医疗费3870元、住院伙食补助费3435元、交通费3320元、食宿费41220元、护理费35948.8元、停工留薪期间工资36478.2元、劳动能力鉴定费300元。共计243126.1元。二、2019年3月28日，平顶山市劳动能力鉴定委员会鉴定张现昌因案涉工伤构成七级伤残，无护理依赖；三、张现昌案涉工伤发生前工资为每月3000元；四、对于张现昌本案所涉工伤，鲁山县社会医疗保险中心支付情况是：1.2018年5月18日，拨付第一次住院的医疗费176540.32元，伙食补助费575元；拨付第二次住院医疗费12511.06元，伙食补助费80元，两次共计拨付189706.38元；2.2018年10月18日拨付医疗费22121.93元，伙食补助费1220元，合计23341.93元。3.2019年6月27日，拨付一次性伤残补助金30030元，劳动能力鉴定费300元，合计30330元。鲁山县社会医疗保险中心拨付的上述款项已经打给澳瑞得公司鲁山分公司。五、张现昌住院期间医疗费除3700元由张现昌本人支付外，其余费用均由澳瑞得公司鲁山分公司垫付。因张现昌存在超标准治疗情况，鲁山县社会医疗保险中心并未对医疗费用进行全额报销。张现昌二审表示愿意放弃3700元医疗费的主张；六、2018年3月-2018年8月，澳瑞得公司鲁山分公司向张现昌支付工资9433元、护理费8000元；七、2018年河南省居民服务业和其他服务业平均工资39522元/年；八、澳瑞得公司鲁山分公司在提起本案一审诉讼时，曾将鲁山县社会医疗保险中心列为被告。二审审理中，澳瑞得公司鲁山分公司自愿申请撤回对鲁山县社会医疗保险中心的诉讼，张现昌表示同意，故对该申请本院予以准许。二审查明其他事实与一审判决认定事实相一致。本院认为，本案系张现昌受到工伤后请求用人单位澳瑞得公司鲁山分公司支付工伤保险待遇纠纷。因澳瑞得公司鲁山分公司为张现昌在缴纳有社会保险，根据《工伤保险条例》的规定，张现昌因工伤产生的医疗费、住院生活补助费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、鉴定费应从工伤保险基金支付。该类费用中已经鲁山县社会医疗保险中心核报的医疗费因由澳瑞得公司鲁山分公司垫付，故不应再向张现昌支付。但澳瑞得公司鲁山分公司应将已核报的一次性伤残补助金30030元、伙食补助费1875元、劳动能力鉴定费300元支付给张现昌。一次性工伤医疗补助金应由澳瑞得公司鲁山分公司配合张现昌向社保部门申请领取后向张现昌支付。根据《工伤保险条例》的规定，张现昌因工伤产生的一次性伤残就业补助金和停工留薪期间工资、护理费应由澳瑞得公司鲁山分公司予以支付。关于一次性伤残就业补助金，根据《河南省工伤保险条例》第二十七条规定，一审计算方式正确，本院予以确认，澳瑞得公司鲁山分公司应向张现昌支付一次性伤残就业补助金18239.11元（5066.42元/月×36个月×10%）。关于停工留薪期间工资，根据《公司保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受××需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。”故根据《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》规定，结合张现昌受伤时间、张现昌劳动能力鉴定时间和双方当事人解除劳动关系时间，本院认定澳瑞得公司鲁山分公司应向张现昌支付停工留薪期间待遇共计36000元（3000元/月×12个月），扣除澳瑞得公司鲁山分公司已向张现昌支付2018年3月-8月的工资9433元，澳瑞得公司鲁山分公司还应向张现昌支付停工留薪期间待遇26567元。关于护理费，根据《工伤保险条例》第三十三条规定，工伤职工在停工留薪期间生活不能自理的，由用人单位负责。本案中，因张现昌经劳动能力鉴定无护理依赖，故仅应对其住院期间及必要恢复期间护理费用予以支持。因张现昌停工期间由其家属进行护理，故结合张现昌工伤情况，本院酌定其护理期间为3个月，参照河南省2018年居民服务业和其他服务业平均工资39522元/年，澳瑞得公司鲁山分公司应支付给张现昌护理费9880.5元（39522元÷12×3个月），扣除澳瑞得公司鲁山分公司已支付的8000元，还应支付1880.5元。澳瑞得公司鲁山分公司主张的工伤保险基金赔偿之外的费用应由张现昌承担50%的责任，该主张于法无据，本院不予支持。综上所述，一审认定部分事实不清，处理结果不当，张现昌的部分上诉理由成立，对其部分上诉请求本院予以支持。故依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《工伤保险条例》第三十条、第三十四条、第三十七条、《河南省工伤保险条例》第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百七十条第一款，判决如下：一、撤销鲁山县人民法院（2020）豫0423民初262号民事判决；二、解除南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司与张现昌之间的劳动关系；三、南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司应于本判决生效后十日内将鲁山县社会医疗保险中心核报的一次性伤残补助金30030元、伙食补助费1875元、劳动能力鉴定费300元支付给张现昌；四、南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司应于本判决生效后十日内支付张现昌一次性伤残就业补助金18239.11元、停工留薪期间待遇26567元、护理费1880.5元；五、南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司应配合张现昌向社保部门申请领取一次性工伤医疗补助金；六、驳回南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司的其他诉讼请求；七、驳回张现昌的其他上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由南阳澳瑞得新型建材有限公司鲁山分公司承担。本判决为终审判决。审判长  盛华平审判员  石天旭审判员  朱海波二〇二〇年六月十一日书记员  张丹阳附法律条文：《中华人民共和国劳动法》第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：（一）退休；（二）患病、负伤；（三）因工伤残或者患职业病；（四）失业；（五）生育；劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受××进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受××需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《河南省工伤保险条例》第二十七条五级至十级工伤职工按国务院《工伤保险条例》第三十四条、第三十五条规定与用人单位解除或者终止劳动关系的，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，标准为：一次性工伤医疗补助金，五级十六个月，六级十四个月，七级十二个月，八级十个月，九级八个月，十级六个月；一次性伤残就业补助金，五级五十六个月，六级四十六个月，七级三十六个月，八级二十六个月，九级十六个月，十级六个月。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发百分之三十。领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的工伤职工，工伤保险关系同时终止。工伤职工距正常退休年龄五年以上的，一次性伤残就业补助金全额支付；距正常退休年龄不足五年的，每减少一年，一次性伤残就业补助金递减百分之二十；距正常退休年龄不足一年的按百分之十支付。享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的，不得减少按照失业保险规定应当享受的待遇和按有关规定应当享受的经济补偿金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百七十条，第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。