辽宁省建平县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1322民初234号原告：管彩宏，女，1969年1月16日出生，汉族，农民，住建平县。委托诉讼代理人：杜井祥（系原告丈夫），1971年9月7日出生，汉族，农民，住建平县。委托诉讼代理人：宋照奎，辽宁辰阳律师事务所律师。被告：建平县医院，住所地：建平县红山街道人民路95号。法定代表人：隋国臣，院长。委托诉讼代理人：谢宏辉，辽宁司平律师事务所律师。原告管彩宏与被告建平县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告管彩宏及其委托诉讼代理人杜井祥、宋照奎，被告建平县医院的委托诉讼代理人谢宏辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告管彩宏向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费98684.17元、伙食补助费8700元、交通费2824元、住宿费2852元、误工费4194.27元、护理费3205.08元，合计120459.52元乘以90％即108413.56元。2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由:2017年4月9日原告以颈椎病入住被告建平县医院接受治疗。2017年4月12日进行C45间盘摘除、髂骨植骨、C6椎体次全切、间盘摘除、植骨融合、钢板内固定术，于2017年5月16日出院。出院后预期不良，病情加重，生活不能自理，原告先后到沈阳、北京求治，但各医院均以手术失败、神经损坏、无法治疗为由拒绝接治。经辽宁大学司法鉴定中心鉴定被告具有重大过错，原告构成五级伤残，2018年4月27日，建平县人民法院作出（2017)辽1322民初6303号一审判决，判决被告赔偿原告各项经济损失591，491.50元。后因疼痛难忍，2018年3月13日原告到北京积水潭医院门诊治疗，2018年3月21日至5月29日原告在北京博爱医院进行后续治疗，2018年7月9日在被告处治疗，共支出医疗费98684.17元，现提起民事诉讼，请求判令被告赔偿原告各项损失。被告建平县医院辩称，原告与被告之间的纠纷已经判决完毕并已经一次性处理给付赔偿款，原告再次诉请医疗及相关的费用属于重复起诉没有法律依据，所主张的赔偿款项也没有法律依据。请求法院依法驳回原告的起诉。本院经审理认定事实如下：2017年11月27日，原告管彩宏起诉要求被告赔偿原告医疗费、伙食补助费、交通费、住宿费、律师代理费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、营养费、康复费、部分护理依赖、鉴定费、精神抚慰金等，该案件本院经审理查明的事实是：2017年4月9日，原告以颈部疼痛为由入住被告建平县医院住院治疗，经诊断为“颈椎病，颈45颈56颈67间盘突出，椎管狭窄，颈34间盘膨出，颈椎退行性变”。原告先后4次入住建平县医院治疗，支付门诊费用2，927.28元，共住院时间为76天，住院医疗费66，840.49元，其中新型农村合作医疗已报销34，211.95元，尚存医疗费合计35，575.82元未予核销，现原告继续接受治疗中。2018年3月22日，经辽宁大学司法鉴定中心编号为辽大司鉴【2018】法医临鉴字第382号司法鉴定意见书鉴定意见为：1、被告对原告的诊治过程中，医方没有尽到谨慎并高度注意义务，医方对患方所采取的治疗措施可能引起的后果估计不足存在过错；患方四肢肌力下降等后果与医方的诊疗行为存在主要的因果关系；医方应该对患方四肢肌力下降等后果负一定的责任，考虑到患方自身的实际情况，建议医方承担70%-90%责任比较合适；2、患者伤残等级评定：综合考虑到患者的自身因素的实际情况，患者目前四肢肌力下降的情况，评定为五级伤残；3、患者护理依赖评定为部分护理依赖；4、患者营养期为90日，支付鉴定费10，960元。现被告未对原告进行赔偿。2018年4月27日，建平县人民法院就此案作出（2017）辽1322民初6303号民事判决，判决被告建平县医院于本判决生效后5日内赔偿原告管彩宏各项损失合计591491.5元。该判决认为，《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因颈椎疼痛入院治疗，被告医院没有尽到合理的谨慎并高度注意的义务，未对所采取的治疗措施进行认真估计，导致原告四肢肌力下降，给原告造成了重大人身损害，在此次医疗事故中，被告存在重大过错，故其应对原告的损失进行赔偿。《中华人民共和国侵权法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金”。第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被告侵权人可以请求精神损害赔偿”。因被告医院存在重大医疗过错，应参照《鉴定意见书》的意见承担90%的责任；因原告长期需要护理，故其护理费应比照居民服务、修理和其它服务业年39，261元（日107.56元）计算，因原告目前仍然继续治疗，无经济来源，生活困难，故护理费用支持20年；其部分护理依赖，参照公安部《人身损害护理依赖程度评定GA/T800-2008》之附录B之规定，其部分护理依赖应按照50%计算……故被告应赔偿原告医疗费用35，575.82元，误工费14，720.4元（348天×42.3元），护理费8，174.56元（107.56元/天×76天），伙食补助费3，800元（50元×76天），住宿费300元，营养费4，500元（50元×90天），伤残赔偿金154，572元（12，881元×20年×60%），精神抚慰金30，000元，交通费的合理费用2，000元，鉴定费10，960元，其部分护理依赖的护理费为392，610元（39，261元×20年×50%），总计657，212.78元的90%即591，491.5元。该591，491.5元已履行。后管彩宏认为（2017）辽1322民初6303号判决应判决被告承担原告的今后康复费、后期治疗费，故对该案申请再审。本院裁定再审此案。再审中认定的事实与上述（2017）辽1322民初6303号民事判决基本一致。另查明，原审中，原审原告已提出申请对其后续治疗费、康复费等事项进行司法鉴定，建平县人民法院依法进行了委托鉴定，但司法鉴定机构只对委托的其他事项作出鉴定，对后续治疗费、康复费未作鉴定结论。再审中，建平县人民法院依法向原审原告释明是否对该二项进行司法鉴定，原审原告称，无需再鉴定，已经实际发生了。本院再审认为，原审原告与原审被告案涉医疗损害责任纠纷事实清楚、证据确实充分。原审原告原审诉讼请求中，对后续治疗费、康复费已书面申请鉴定，但鉴定机构并未作出鉴定意见，且再审中经本院释明又明确表明不再鉴定，故对此诉请应依法驳回。原审遗漏该诉请，再审应予补正。故建平县人民法院对原审原告合理的涉案经济损失作出的原审判决认定事实清楚、适用法律正确，程序上虽有瑕疵，但判决结果正确，应予维持。2019年7月4日，本院作出（2019）辽1322民再2号民事判决，判决如下，一、维持本院（2017）辽1322民初6303号民事判决；二、驳回原审原告的其他诉讼请求。后管彩宏不服，提出上诉。朝阳市中级人民法院作出了（2019）辽13民再83号判决，二审除认定建平县人民法院再审认定的事实外，另查明，建平县医院于2019年1月10日为管彩宏出具诊断书，处置意见一栏内容为“建议转上级医院诊治”。朝阳市中级人民法院认为，再审申请人管彩宏曾在一审的诉讼请求中明确要求由被申请人建平县医院给付后续治疗费、康复费，申请鉴定的事项中也有此内容，但辽宁大学出具的司法鉴定书并没有对此予以鉴定，（2017）辽1322民初6303号民事判决也未对此节予以评价，而建平县人民法院（2019）辽1322民再2号民事判决认为后续治疗费、康复费的给付需重新进行鉴定，因管彩宏不申请重新鉴定故驳回管彩宏的诉讼请求。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款之规定，“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”可见，再审申请人管彩宏在一审时主张的后续治疗费可以等实际发生后另行起诉，如果需要在原审中与已经发生的费用一并予以赔偿的才需要有鉴定结论的证明，即在本案目前情况下，管彩宏应就建平县法院（2017）辽1322民初6303号民事判决生效后新发生的治疗费用另行起诉。综上，建平县人民法院（2017）辽1322民初6303号民事判决，判决结果正确，但在论述部分遗漏了对管彩宏后续治疗费可待实际发生后另行主张权利的诉权交待，而且本院认为部分引用《中华人民共和国侵权责任法》时遗漏了“责任”二字，在判决主文尾部交待执行罚部分，引用法条错误，应将《中华人民共和国民事诉讼法》“第二百二十九条”更正为“第二百五十三条”。依照《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条之规定，虽然（2017）辽1322民初6303号民事判决出现诸多瑕疵，但判决结果正确，为减少当事人的诉累，对建平县人民法院（2017）辽1322民初6303号民事判决予以维持。建平县人民法院（2019）辽1322民再2号民事判决，不应以管彩宏不申请重新鉴定为由驳回管彩宏其他诉讼请求，故判决结果错误，应予纠正。上诉人的上诉理由充分，应予支持。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条、第一百七十条第一款第（二）项、《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条之规定，判决如下：一、维持建平县人民法院（2017）辽1322民初6303号民事判决及建平县人民法院（2019）辽1322民再2号民事判决第一项，即“建平县医院于本判决生效后五日内赔偿管彩宏各项经济损失合计591，491.5元；二、撤销建平县人民法院（2019）辽1322民再2号民事判决第二项，即“驳回原审原告的其他诉讼请求”。本案原告管彩宏于2018年3月13日、2018年3月19日到北京积水潭医院检查，支付门诊诊疗费671.66元；同年3月20日，原告到首都医科大学附属北京天坛医院检查，支付门诊诊疗费300元。同年3月21日、6月26日、8月1日、8月31日，原告到北京博爱医院检查，支付门诊诊疗费4976.74元；同年7月9日、8月13日，原告到建平县医院检查，支付门诊诊疗费27元；同年2018年8月15日，原告到元宝山区陈家骨科医院检查，支付诊疗费481元；2018年9月5日，原告到建平县中医院检查，支付门诊诊疗费601.5元；2019年11月6日，原告到建平县医院检查，支付门诊诊疗费350元；2019年12月11日，原告到朝阳市第二医院检查，支付门诊诊疗费1124.62元。原告管彩宏于2018年3月21日至2018年5月28日入住北京博爱医院住院治疗，诊断为：颈部脊髓功能损伤C1（AISD级）；颈椎术后；神经痛；糖尿病。原告住院69天，二级护理，支付医疗费54301.16元。出院医嘱为1、加强营养，坚持日常康复训练，预防意外跌倒等伤害；2、患者脊髓损伤后四肢不全瘫，需他人辅助长期照料；3、病情变化随时就诊。原告管彩宏于2018年7月9日至2018年7月27日入住建平县医院住院治疗，诊断为：颈椎病术后。原告住院18天，二级护理，支付医疗费8205元。出院医嘱为：继续营养神经对症治疗，观察患者病情变化。上述事实，有原、被告的一致陈述和原告向本院提交的门诊收费票据9枚，原告申请本院调取的（2018）辽1322民初3997号卷宗中的材料（以下页码：20、21、22-48、49、51、54、55-57、58、60、61、62、63-88）在卷佐证，上述证据经过庭审质证、认证，具有证明效力，本院予以采信。本院认为，根据朝阳市中级人民法院作出的（2019）辽13民再83号判决认定的内容“管彩宏应就建平县法院（2017）辽1322民初6303号民事判决生效后新发生的治疗费用另行起诉”，原告管彩宏有权就后续治疗费用提起本案诉讼，故对被告辩称的“原告再次诉请医疗及相关的费用属于重复起诉没有法律依据”，本院不予采纳。原告的各项损失计算如下：后续治疗费用合计71038.68元；原告主张的伙食补助费，因原告在建平县医院和北京博爱医院共计住院87天（18天+69天）本院确定数额为4350元（50元/天×87天）；原告提交了交通费单据并主张交通费2824元，对此，被告不予认可，因原告提交的存于（2018）辽1322民初3997号卷宗中第52、59页的票据中除了原告名下的之外，还有杜井祥和杜鹏飞，故对此组证据本院部分采纳。考虑到原告多次到北京检查治疗确实支出了交通费，故本院酌情支持交通费为2000元；原告提交了住宿费单据并主张住宿费2852元，对此，被告不予认可，因原告提交的存于（2018）辽1322民初3997号卷宗中第53页的三枚票据均不是正规发票，故对此证据本院不予采纳。考虑到原告多次到北京检查治疗，确实支出了住宿费，故本院酌情支持住宿费为2000元；原告提交的北京迦南门诊部有限公司的账单、在建平县新特药医疗连锁有限公司自购药物的单据，被告不予认可，因无相关医嘱等证明购药的必要性，本院无法确定客观真实性，故对上述证据本院不予采纳；结合原告出院医嘱内容及（2017）辽1322民初6303号民事判决中判定的“伤残赔偿金154572元”，原告未举证证明其产生了误工费损失，故原告主张的误工费，于法无据，本院不予支持；原告主张的护理费为“在（2017）辽1322民初6303号民事判决中判决出院后部分护理依赖，本次主张144.4元减去原107.56元等于36.84元乘以住院天数87天即3205.08元”，对此被告不予认可，因原告的护理费问题在该（2017）辽1322民初6303号已认定并赔付完毕，在本案中不能依原告主张另行补差，故对原告主张的护理费本院不予支持。综上，原告的后续治疗费用共计79388.68元，被告应承担其中的90%即71449.8元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告建平县医院于本判决生效后十日内赔偿原告管彩宏后续治疗费用合计71449.8元；二、驳回原告管彩宏的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费431元由被告建平县医院负担，于本判决生效后十日内给付原告管彩宏。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  张惠杰二〇二〇年六月十五日书记员  赵 悦