新疆维吾尔自治区和布克赛尔蒙古自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新4226民初19号 原告：刘继生，男，1968年9月17日出生，汉族，个体，现住和布克赛尔蒙古自治县。 委托诉讼代理人：祁志福，新疆庸和律师事务所。 被告：新疆和布克赛尔慈善医院，住所地和布克赛尔蒙古自治县和什托洛盖镇。 法定代表人：张杰，新疆和布克赛尔慈善医院院长。 委托诉讼代理人（特别代理）：王慧东，男，汉族，1976年1月12日出生，新疆和布克赛尔慈善医院副院长，现住和什托洛盖阳光小区5号楼3单元202室。 委托代理人（特别代理）：麻小军，新疆衡方律师事务所律师。 原告刘继生与被告新疆和布克赛尔慈善医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告刘继生及其委托诉讼代理人祁志福、被告新疆和布克赛尔慈善医院的委托代理人王慧东、麻小军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告刘继生向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告从2016年10月12日至2019年11月30日经济损失608913元 （811884.172元×75％），其中医疗费35003.98元（医疗费个人承担34144.72元＋检查费666.9元＋门诊医疗费192.36元）营养费42652元；误工费357975.296元；护理费357975.296元；住院伙食补助6200元；交通费10250元；住宿费300元；辅助器具等1410元；复印费117.6元；共计811884.172元。二、涉诉费用由被告承担。事实和理由：2013年10月1日，原告因左下肢摔伤在被告处住院治疗，经检查为左股骨远端骨折、左侧髌骨骨折，给做了钢板及钢丝内固定手术，于11月1日出院，原告回家后卧床休息，生怕遭受二次伤害，不敢活动。2014年3月16日上午（星期五）原告到医院复查，主治医师经拍X光片检查，恢复好，一切正常，要求原告加强锻炼。复查完后，原告朋友刘润江开车来接原告出诊欲回家，在下医院门诊台阶时感到伤口处“咯噔”一下，随后便开始稍有疼痛。之后原告在镇上的女儿住处休息，但越来越疼，于是给医生打电话，医生让下午上班到医院看看，医生说可能活动多了，没事。让原告回家休息，于是原告就回家了，但是越来越疼。星期一去医院检查，发现内固定板断裂，办理了住院。后据病情转至乌鲁木齐、克拉玛依等医院治疗至今。被告给原告的身体造成了二次伤害，2016年经人民法院裁决，给原告赔偿了之前的部分经济损失。但原告一直在就医治疗中，就医治病费用很高，原告家庭没有经济来源，特向贵院起诉，请求依法支持原告的诉讼请求。具体为：1、新疆维吾尔自治区人民医院，2016年10月31日至2016年11月7日。医疗费3639.58元，住院伙食费400元（25元／天／人×2人×8天），交通费1400元（和布克赛尔县-乌鲁木齐-克拉玛依）。2、克拉玛依市中心医院，2016年11月7日至2016年12月14日。医疗费29288.29元，住院伙食费1850元（25元／天／人×2人×37天），住宿费300元；交通费600元（克拉玛依-和布克赛尔县）。3、克拉玛依市中心医院，2017年1月3日至2017年1月23日。医疗费15601.8元，住院伙食费1000元（25元／天／人×2人×20天），交通费1200元（和布克赛尔县-克拉玛依-和布克赛尔县）。4、克拉玛依中心医院，2017年5月26日复查。复查费174.9元，交通费650元（和布克赛尔县-克拉玛依-和布克赛尔县）。5、克拉玛依市中心医院，2017年7月12日至2017年8月2日。医疗费10122.23元，住院伙食费1100元（25元／天／人×2人×22天），交通费1200元（和布克赛尔县-克拉玛依-和布克赛尔县）。6、克拉玛依市中心医院，2017年10月25日至2017年11月14日。医疗费 11001.34元，住院伙食费1050元（25元／天／人×2人×21天），交通费1200元（和布克赛尔县-克拉玛依-和布克赛尔县）。7、乌鲁木齐人民医院，2018年1月22日至2018年1月25日。医疗费2842.2元，住院伙食费150元（25元／天／人×2人×3天），交通费1600元（和布克赛尔县-乌鲁木齐-和布克赛尔县）。8、克拉玛依市中心医院复查，2018年5月30日。复查费246元，交通费600元（和布克赛尔县-克拉玛依-和布克赛尔县）。9、克拉玛依中心医院复查，2018年11月14日，复查费246元，交通费600元和布克赛尔县-克拉玛依-和布克赛尔县）。10、克拉玛依市中心医院，2018年12月12日至2018年12月24日。医疗费6161.39元，住院伙食费650元（25元／天／人×2人×13天），交通费1200元（和布克赛尔县-克拉玛依-和布克赛尔县）。11、辅助器具共1410元，其中每次住院购买生活用品310元，拐杖两幅400元，拐杖胶套300元，下肢固定支具400元。12、营养费42652元（25元／×1705天，2015年4月1日至2019年11月30日）13、误工费357975.296元（76709元／年÷12月×56月，2015年4月1日至2019年11月30日）14、护理费357975.296元（76709元／年÷12月×56月，2015年4月1日至2019年11月30日）。 新疆和布克赛尔慈善医院（以下简称慈善医院）辩称，1、针对原告的诉讼请求，原告的损失已在2016年主张并获得赔偿，对本次的原告主张的费用，原告应当举证证实与上一次损害行为存在关联性的后续治疗费，对于原告本次主张的误工费，原告同样需要举证证实与上次损害之间的关联性，对原告主张的误工天数不予认可，依据法律规定，误工时间应根据原告接受治疗的医疗机构出具的证明予以确定，对于护理费及营养费应当根据接受医疗机构出具证明，营养费根据受害人的情况来确定，其他的费用如原告能够证实系被告上次损害行为所致，那么在合法合理的范围之内，被告予以赔偿。如不能证实本次的后果与上次损害行为存在关联性被告没有义务赔偿，具体的赔偿项目及数额被告在举证质证环节发表详细的意见。2、原告没有陈述本身受伤后感染的事实，后续的治疗费一部分是自身疾病的转归。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对双方当事人有争议的证据认定如下： 一、被告慈善医院对原告刘继生提供的以下证据认可真实性与合法性，对关联性不认可。 1、（2016）新4226民初128号民事判决书。2、（2017）新42民终165号民事判决书。3、新卓法临鉴字（2016）第228号鉴定意见书。 本院认证意见为，上述三份证据为两份生效法律文书、新卓法临鉴字（2016）第228号鉴定意见书也已为生效法律文书所确认，与本案有直接关联性。可以证实本案原告受伤的原因及与被告慈善医院的诊疗行为存在因果关系（直接因果关系，主要责任参与度75%）的案件基本事实。本院对原告刘继生的证明目的予以采信。 二、被告慈善医院对原告刘继生提供的以下证据认可病历及陪护建议单的真实性与合法性，但认为出院诊断均为骨髓炎，出院医嘱没有加强营养，对护理费、营养费、误工费不予认可；对医院的住院费的收费票据和合作医疗住院补偿结算单认可真实性与合法性，对证明目的不认可；认为原告提交的交通费票据不能反映出是就医所产生；对住宿费的真实性与合法性认可，关联性不认可。 1、2016年10月31日，原告刘继生以“左大腿流脓2年余”为主诉入新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗，2016年11月7日出院，住院7天。出院诊断为：左股骨骨髓炎（伴窦道形成）。个人负担医疗费2039.98元。2、2016年11月7日原告刘继生入克拉玛依市中心医院进行手术骨髓炎病灶清除+抗生素链珠植入术，2016年12月14日出院，住院37天。个人负担医疗费 11321.21元，花费住宿费300元，重点陪护37天。3、2017年1月3日原告刘继生入克拉玛依市中心医院行左下肢软组织病损切除术（骨髓炎病灶清除）+左膝关节抗生素骨水泥植入术，2017年1月23日出院，住院20天。住院诊断为“1、左股慢性骨髓炎（并窦道形成）2、左股骨干骨折（术后骨不连）”，陪护20天，个人负担医疗费6193.16元。4、2017年5月26日，原告刘继生在克拉玛依市中心医院门诊就诊，花费诊查费174.9元。5、2017年7月12日原告刘继生入克拉玛依市中心医院行“左股骨下端慢性骨髓炎病灶清除、骨水泥抗生素连珠取出术+再次置入骨水泥抗生素术”，2017年8月2日出院，住院21天。个人负担医疗费4556.31元，两人陪护21天。6、2017年10月25日原告刘继生入克拉玛依市中心医院行“仰卧位左股骨骨髓炎病灶切除骨水泥取出术+髂后上嵴骼骨取骨植骨术”，2017年11月15日出院，住院21天。个人负担医疗费4893.55元，两人陪护21天。7、2018年1月22日，原告刘继生以“左大腿外伤术后4年余，骨折愈合不良1年”入新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗，2018年1月25日出院，住院3天。出院诊断为：（1）坐左股骨骨折（术后）；（2）慢性骨髓炎（3）左膝关节强硬。个人负担医疗费1800.28元。8、2018年5月30日原告刘继生在克拉玛依市中心医院门诊就诊，花费诊查费246.60元。9、2018年11月14日原告刘继生在克拉玛依市中心医院拍摄X光片一张。10、2018年12月12日原告刘继生入克拉玛依市中心医院行左下肢外固定架取出、标准清除手术，术后伤口换药，石膏固定制动。2018年12月24日出院，住院12天。陪护12天，个人负担医疗费3340.23元。11、原告刘继生因报销多次医疗费用复印相关病例共花费50.4元复印费。 本院认证意见为，原告刘继生提交的上述证据1、2、3、5、6、7、10共七次出院治疗均系治疗骨髓炎，结合新疆恒正司法鉴定中心恒正司鉴2020法临鉴字第77号司法鉴定意见书分析结论，原告刘继生七次住院治疗骨髓炎与被告慈善医院的诊疗行为具有因果关系。对上述证据的真实性、合法性、与本案的关联性均予以认可。七次住院治疗个人负担医疗费共计34144.72元，七次住院有陪护建议单的173天（两人陪护计算单人倍数）陪护费予以认可，住宿费按票支付。原告刘继生提交的上述证据4、8、9均为原告刘继生在门诊就诊检查花费，未能证明与原告刘继生伤情有关，本院不予认可。原告刘继生提交的上述证据11系原告刘继生为报销费用复印病历产生，与本案无关，不予认可。 三、新疆恒正司法鉴定中心恒正司鉴2020法临鉴字第77号司法鉴定意见书（以下简称鉴定意见）为被告慈善医院提出鉴定申请，本院依法委托新疆恒正司法鉴定中心出具。原告刘继生质证认为鉴定程序不符合法律规定，鉴定机构系被告单方面选择，鉴定内容不客观不公正，鉴定结果超出法院委托范围。 本院认证意见为，本院依照委托鉴定的程序征求双方意见时原告刘继生拒不选定鉴定机构,后本院依法指定鉴定机构，鉴定程序合法、鉴定机构具有相应资质、鉴定意见合法有效。对原告刘继生的质证意见不予采信。但新疆恒正司法鉴定中心擅自超出本院委托范围对参与程度出具意见则不予采信，对该鉴定中心庭后作出的“参与度划分是因果关系判定的主要内容”说明亦不予采信。综上，对原告刘继生的质证意见不予采信。对鉴定意见中“后续治疗与被告慈善医院的医疗过错行为之间存在间接因果关系。”的分析说明及结论予以采信。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 后续治疗费，是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍需再次治疗的或伤情尚未恢复需第二次治疗所需要的费用。由鉴定意见分析说明可知，化脓性骨髓炎的感染途径有三种：1、血源性感染2、创伤后感染3、邻近感染灶。创伤后骨髓炎最常见原因是开放性骨折术后感染。被告慈善医院的医疗过错行为在原告刘继生的化脓性骨髓炎的构成因素中：1、钢板断裂导致刘继生需行第二次手术，感染区的手术进一步增加术区加大感染的风险；2、断裂的钢板加大对局部软组织的损伤，加重周围感染灶的扩散。由此可知，即使原告刘继生罹患骨髓炎包含体质原因，如无2013年被告慈善医院的医疗过错行为，原告刘继生体质如何并不必然导致原告刘继生住院治疗慢性骨髓炎。被告慈善医院的医疗过错行为是导致原告刘继生患化脓性骨髓炎的直接诱发原因，即本案涉及的七次住院治疗骨髓炎系因被告慈善医院的医疗过错行为引发的后续治疗行为，被告慈善医院应当依法向原告刘继生进行赔偿。 被告慈善医院在先期诊疗过程中的过错行为并非普通的民事侵权行为，也非进行赔偿即能完全弥补原告刘继生在身体、生活、家庭等各方面造成的痛楚、无助和经济压力。被告慈善医院除应当配合患者通过治疗减轻病痛、还应从经济上主动与原告刘继生协商，必要时可以先期垫付，以减轻原告刘继生家庭所承受的经济压力，以实际行动展现出一个负责任的医疗机构自觉承担救死扶伤的职业素养和社会责任。原告刘继生因慈善医院的医疗过错行为受伤已近六年，自2016提起诉讼后被告慈善医院并未本着配合、救治伤者的原则，利用自身作为医疗机构的资源优势协助原告刘继生继续治疗。直到本案诉讼中仍在强调原告刘继生个人体质造成骨髓炎等客观因素，造成双方情绪愈发对立,也是原告刘继生迟迟无法尽快消除并发症的影响从而治疗终结的客观原因之一，无形中扩大了双方当事人的各方面损失。由此，对被告慈善医院的答辩理由不予采信。被告慈善医院应当按照其在医疗过错中75%的过错程度向原告刘继生赔偿因后续治疗期间住院治疗骨髓炎产生的医疗费、误工费、护理费、住宿费、交通费等费用。因原告刘继生伤情尚在治疗中，无法进行伤残鉴定。因法律知识的欠缺，原告刘继生在住院进行后续治疗时对医生未出具相关证明时未及时提出，造成不能以直接确定务工时间的方式进行误工费的核算，但不能以此剥夺原告刘继生获得相关赔偿的正当权利，考虑原告刘继生伤情严重程度（只能靠辅助器具行走）、已丧失劳动能力的实际情况，应当认定原告刘继生处持续误工状态。故本院以（2016）新4226民初128号案认定的赔偿截止时间为起点范围，按照原告刘继生的主张连续计算误工时间。因原告刘继生在诉讼过程中有部分医疗、住宿票据、营养费及辅助器具费等未能举证，按谁主张谁举证的民事诉讼举证规则，本院将以其提交的证据结合法律规定计算其获得的赔偿额。 原告刘继生获得的赔偿项目及数额为： 1、医疗费34144.72元。原告提交医疗费票据中除了合作医疗报销外个人承担部分。 2、营养费不予支付。因原告刘继生未向法院提交关于需要补充营养的医嘱（出院证明书或疾病证明书）且无伤残等级作为参考。原告可待治疗终结后另行主张。 3、护理费32155元（76709元÷365天×153天）。按照原告刘继生提交的陪护建议单，参照本地区上一年度职工平均工资计算153天（原告刘继生举证证明的住院期间陪护天数/每人）。 4、住院伙食补助费3025元（25元×住院121天）。按原告刘继生住院天数参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准依原告主张予以确定。 5、交通费5000元。原告刘继生所提交票据均为定额发票，不具备客观性，但考虑原告刘继生七次住院治疗的实际及其伤情等客观情况酌情支付。 6、住宿费300元。按庭审中原告提交的住宿费票据支付。 7、误工费357975元（76709元／年÷12个月×56个月，2015年4月1日至2019年11月30日）。根据原告刘继生伤情已实际丧失劳动能力的客观情形，以（2016）新4226民初128号案赔偿期间截止后持续计算务工时间。 8、辅助器具费因无证据证实不予支持。 上述赔偿费用共计432599.72元，被告慈善医院按照其过错程度75%承担324449.79元。 综上所述，对原告刘继生要求被告慈善医院赔偿后续治疗期间医疗费、护理费、交通费等的诉讼请求予以支持，以本院查明的事实确定赔偿标准及具体数额。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告新疆和布克赛尔慈善医院应在本判决生效后五日内赔偿原告刘继生医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、误工费等共计324449.79元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告刘继生要求被告新疆和布克赛尔慈善医院赔偿检查费、门诊医疗费、营养费、辅助器具费的诉讼请求。 案件受理费5959.42元，由原告刘继生负担2383.42元，被告新疆和布克赛尔慈善医院负担3567元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区塔城地区中级人民法院。 审判员 姜   涛 二〇二〇年六月六日 书记员 达那·马代