山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁14民终1520号上诉人（原审原告）：时某，男，2018年2月22日出生，汉族，住河北省故城县。法定代理人：时丙涛，男，1977年10月20日本出生，汉族，住住址同上。系上诉人之父。法定代理人：解焕岭，女，1978年8月20日出生，汉族，住址同上。系上诉人之母。委托代理人：王丽、郝燕，山东雪丽律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：德州市德城区妇幼保健院。住所地：德州市德城区建设街75号。法定代表人：郑秀花，系该院院长。委托代理人：王永坚，山东德联邦律师事务所律师。上诉人时某因与被上诉人德州市德城区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省德州市德城区人民法院（2019）鲁1402民初3115号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭进行了审理。现已审理终结。时某上诉请求：一、请求二审法院撤销一审判决；二、改判被上诉人赔偿上诉人医疗费等各项费用共计103144.96元；三、本案诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审判决脱离事实。上诉人主张的鼻饲费用、营养费用、交通费、住宿费均是实际发生的费用，这是没有证据、无法提交证据的客观事实。二、一审判决与作为本次判决证据的(2018)鲁1402民初999号判决相互矛盾。(2018)鲁1402民初999号判决，支持了上诉人出院后20年一人的长期护理费用，同时也支持了第一次住院期间24天两人的护理费用。此判决依据的是德州明正法医司法鉴定中心的鉴定结论“住院期间两人护理，出院后一人护理”。但是此次判决却没有支持上诉人住院期间两个人的护理费用，明显违反了法律及事实依据。其次，(2018)鲁1402民初999号判决支持了上诉人住院期间的营养费用、酌定的交通费用，此次一审判决却均没有支持，严重侵犯了上诉人的权益。三、一审判决认定事实不清。首先，上诉人2018年10月15日至10月22日在德州市人民医院报销后自己支付数额为总费用4507.55元减去1234.07元减去652.25元；2018年11月19日至12月2日在德州市人民医院报销后自己支付数额为总费用8797.23元减去2527.9元减去936.59元，并不是一审判决认定的652.25元和936.59元。其次，正是因为被告的医疗过错行为导致原告现在的住院治疗，所以一审法院认定德州荣济儿童医院有限公司1162元、1486元的花费，及德州市人民医院61.09元与217.80元的花费与被告无关与客观事实不符。德州市德城区妇幼保健院辩称，一、一审判决认定事实清楚。1.上诉人几份住院病历所列明的诊断都罗列了多种症候，“脑瘫”也不是第一位的诊断。2.上诉人提交的部分医疗费单据没有住院病历支持。3.上诉人提交的部分单据和“脑瘫”无关。4.对上诉人主张的“营养费”“交通费”“住宿费”等项目，上诉人应举证证明，上诉人的上诉事由不符合“谁主张谁举证”的基本原则。二、原审适用法律正确。1.对于“鼻饲费用”实际属于护理费范畴，第一次判决也已给予上诉人20年的最长保护，再次重复主张，于法无据，并且也没有提供证据证明。应驳回上诉。时某向一审法院起诉请求：要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、鼻饲费用、营养费、交通费、住宿费等共计101465.7元。一审法院认定事实，2018年2月19日，产妇解焕岭到被告处待产分娩。22日进行了剖宫产，新生儿（原告时某）出生后窒息被送往德州市人民医院治疗。2018年原告以医疗损害责任赔偿为由诉至我院，要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费等共计2052423.14元。该案在审理过程中，我院依法委托北京明正司法鉴定中心对被告的医疗行为有无过错、若有过错，其过错与原告的损害结果之间有无因果关系及原因力大小进行了司法鉴定，结论为：德城区妇幼保健院的医疗行为存在过错，其过错与原告的损害结果之间存在因果关系，原因力大小为同等因果关系。同时，原告法定代理人自行委托德州明正法医司法鉴定中心对原告的伤情进行了司法鉴定，结论为：时某的伤情为一级伤残；时某为完全护理依赖，住院期间需二人护理，出院后需一人护理；后续治疗费以实际发生为准。据此本院作出（2018）鲁1402民初999号民事判决书，依法判决被告按照50%的比例赔偿原告医疗费、护理费（20年）、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计776721.32元。该判决生效后，被告已履行该判决。2018年10月15日，原告因支气管肺炎、脑瘫在德州市人民医院住院治疗7天，共花医疗费4507.55元，报销后个人支付652.25元。2018年11月19日，原告因支气管肺炎、脑瘫在德州市人民医院住院治疗13天，共花医疗费8797.23元，报销后，个人支付936.6元。2019年5月23日，原告到德州市中医院住院治疗29天，共花医疗费5156元。2019年6月25日，原告到德州市中医院住院治疗21天，共花医疗费4438元。上述事实由原告提交的民事判决书、医疗费单据、住院病历及开庭笔录予以证实。原审法院认为，该院做出的（2018）鲁1402民初999号民事判决书认定，被告应对原告所受损失承担50%的赔偿责任，故本案中被告也应按照该责任比例对原告所受损失承担赔偿责任。原告的护理费在（2018）鲁1402民初999号民事判决书中已按20年的年限判决给付，故原告再主张护理费属于重复主张，本院对此不予支持。原告主张的鼻饲费用、营养费无证据证明，本院对此不予支持。原告主张的交通费、住宿费无证据证明，本院对此不予支持。原告在德州市人民医院住院个人支付的医疗费用652.25元、936.6元本院予以支持。原告在德州市中医院支付的医疗费用5156元、4438元本院予以支持。原告在德州市人民医院支付的61.09元、217.8元的医疗费单据属于治疗支气管炎所花费的费用，与被告的医疗过错行为无关，本院对此不予认定。原告在德州荣济儿童医院有限公司治疗所花医疗费1162元、1486元，因其未提供病历，无法确定该治疗与被告的医疗行为之间有无因果关系，故本院对此不予认定。原告在德州市人民医院、德州市中医院共住院70天，住院伙食补助费为100元×70天=7000元。原告在德州市人民医院、德州市中医院所花医疗费及住院伙食补助费共计18182.85元，被告应赔偿18182.85元×50%=9091.4元。故本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十九条、二十三条之规定，判决如下：被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费共计9091.4元，于本判决生效后十五日内一次付清。案件受理费1003元，原告承担978元，被告承担25元。二审中上诉人庭后提交手写收据13张，欲证实鼻饲花费情况。被上诉人对证据的真实性有异议，认为该票据为非正式发票，属于事后补的，对其合法性也有异议，且该证据应该属于证人证言的范畴，应到庭质证。本院认为，上述证据从证据形式来看为非正式发票，且收据号为连号，但出具时间却显示从2018年3月至2019年4月，不具有证据的真实性，不能作为认定案件事实的依据。另查明，2018年10月15日，原告因支气管肺炎、脑瘫在德州市人民医院住院治疗7天，共花医疗费4507.55元，报销后个人支付2621.23元；2018年11月19日，原告因支气管肺炎、脑瘫在德州市人民医院住院治疗13天，共花医疗费8797.23元，报销后，个人支付5332.74元，原审对此认定错误，本院予以纠正。对原审法院查明的其他事实和证据，本院予以确认。本院认为，本案双方争议的焦点问题有以下三个：一、上诉人主张的鼻饲费用是否应当支持；二、上诉人住院期间是否应当支持两人的护理费及住院期间的营养费、交通费、住宿费；三、一审判决的医疗费数额是否正确。关于第一个焦点问题，从一二审庭审调查情况来看，上诉人所称的鼻饲费用并不包括鼻饲插管等费用，而是指喂养所需的食品或营养品的费用，但其并未提交有效证据证实其不同于一般幼儿的饮食花费情况，对此项费用本院不予支持。关于第二个焦点问题，根据原生效判决采纳的有效鉴定，上诉人住院期间需二人护理，（2018）鲁1402民初999号民事判决书只是支持了一人的长期护理费，上诉人要求支持住院期间二人的护理费，去除上述判决已经支持的一人护理费，仍应支持一人的护理费。原审对此认定错误，本院依法予以纠正，按照其主张的39549元标准计算70天为7584.74元。关于住院期间的营养费，因在医嘱中明确说明了“合理膳食营养”，且考虑到上诉人为年仅2周岁的幼儿，确有加强营养的必要，参照营养费每天30元，住院70天，共计2100元。关于住院期间的交通费，考虑到上诉人住院实际70天，上述费用为实际会产生的费用，本院酌定为1000元。因住宿费上诉人未提交证据予以证实，且其当庭陈述其家距离医院开车来回，住宿并非必然会产生的费用，对此费用本院不予支持。关于第三个焦点问题，根据在卷的城乡居民医疗保险费用结算明细表，2018年11月19日至12月2日，时某花费总费用为8797.23元，其中基本统筹支付2527.9元，大病支付936.59元，个人支付数额为5332.74元；2018年10月15日至10月22日，时某总花费4507.55元，其中基本统筹支付1234.07元，大病支付652.25元，个人支付数额为2621.23元，原审法院对上述两次住院费认定错误，本院予以纠正。关于上诉所称的其他医疗费用，因无病历证实治疗疾病内容，无法确定与事故的相关性，本院不予支持。综合上述所有费用，时某的损失如下：医疗费17547.97元、住院伙食补助费7000元、交通费1000元、营养费2100元；护理费7584.74，上述费用合计为35232.71元，被上诉人依鉴定应承担50%的责任，即17616.36元。综上所述，上诉人时某的上诉请求部分成立；原审法院认定事实部分错误，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销山东省德州市德城区人民法院（2019）鲁1402民初3115号民事判决；二、被上诉人德州市德城区妇幼保健院赔偿上诉人时某医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费等共计17616.36元，于本判决生效后十五日内一次性付清；三、驳回上诉人时某的其他诉讼请求。一审案件受理费为1003元，由上诉人负担800元，被上诉人负担203元；二审案件受理费为2362元，由上诉人负担1862元，由被上诉人负担500元。本判决为终审判决。审判长  王鲲审判员  李敏审判员  杨娜二〇二〇年六月一日法官助理董国通书记员夏青