广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0303民初1350号原告：叶小婷，女，汉族，1973年3月19日出生，身份证住址广东省廉江市，委托诉讼代理人：何伟建，广东商达（龙岗）律师事务所律师，执业证号：14403201710688255。委托诉讼代理人：罗琳，广东商达（龙岗）律师事务所律师，执业证号：14403201611439312。被告：深圳市人民医院，住所地广东省深圳市罗湖区翠竹街道东门北路1017号大院，统一社会信用代码：124403004557554428。法定代表人：邱晨。委托诉讼代理人：梁颖妍，女，汉族，1988年5月25日出生，身份证住址广东省深圳市福田区，系医院员工。委托诉讼代理人：徐亮，男，汉族，1971年3月26日出生，身份证住址广东省深圳市罗湖区，系医院员工。原告叶小婷与被告深圳市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告叶小婷及其委托诉讼代理人何伟建，被告的委托诉讼代理人梁颖妍、徐亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔付医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计172353.28元；2.本案诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：原告于2012年4月9日以“反复胸背痛伴双下肢麻木1年余，加重1月”为主诉，入被告处住院治疗，因被告诊疗过程中存在重大过错，导致原告右下肢瘫。为维护自身合法权益，原告第一次于2013年诉至贵院要求被告赔偿，案号为(2013)深罗法民一初字第1390号。当时，经贵院委托南方医科大学司法鉴定中心鉴定，原告伤残程度为七级，误工期需根据实际临床治疗情况确定；被告的过失参与度为61-90%。但该鉴定中心以缺乏相应的鉴定标准为由未对后续治疗费作出鉴定。深圳市两级法院最后对此前发生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神损失费、被抚养人生活费等作出判决。2015年11月至2016年3月，原告先后到广州海军医院及深圳市龙岗区人民医院继续住院治疗。原告第二次诉至贵院要求被告赔偿，贵院做出（2016)粵0303民初9206号民事判决书，支持原告的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等66142.48元。并且判决书里注明后续治疗费待实际发生后再另行主张。2016年10月至2017年12月，原告又到广东省第二人民医院住院治疗。原告第三次诉至贵院要求被告赔偿，贵院做出(2018)粤0303民初5619号民事判决书，支持原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计112952.54元。现原告又在2018年6月7日至2018年6月22日、2018年8月14日至2018年8月29日、2018年10月5日至2018年10月15日三次住院治疗，2018年11月26日至2018年12月7日在民航广州医院住院治疗。为维护自身合法权益,现诉至贵院，望判如所请.被告辩称，1.原告本次诉讼主张的部分赔偿费用与我方当时的诊疗行为而引起的康复无因果关系。我方认为，原告目前治疗的疾病的重点并非我院手术造成的损伤康复，而是她的自身疾病，即脊髓空洞症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、糖尿病神经炎症。原告从手术至今已经康复治疗8年，每次诊疗除了康复费用还有治疗糖尿病、腰椎间盘突出、××、高脂血症的费用，这些疾病与我方当时的诊疗行为没有因果关系。2.我方已超额支付后续治疗费。根据粤中一鉴（2016）临鉴字第3904号鉴定意见和“中一”2019年9月4日函，原告后续治疗费约需12000元（每7年更换一次计算至70岁），从该鉴定意见落款之日（2016年10月14日）起计算，我方需赔付给原告至70岁的后续治疗费总费用为45332.29元。但是从2016年10月14日后，我方除了已支付后续治疗费12000元，后双方还执行了一个民事诉讼判决（2018）粤0303民初5619号，里面包含了医疗费42090.26元（54090.26元—12000元），即，我方已支付后续治疗费54090.26元，已超过鉴定意见的金额。因此我方不认可本次原告起诉的医疗费，且与之相关的住院伙食补助费、营养费、交通费、住院期间护理费也均不认可。并请求法院将我方多支付的部分8757.97元，由原告返还我方，或直接在本案判决赔偿款中抵扣。3.关于误工费，被告2015年已根据（2013）深罗法民一初字第1390号民事判决书赔付了残疾赔偿金，残疾赔偿金已涵盖后续误工费，不应重复主张。关于非住院期间护理费，根据粤中一鉴（2019）南山临鉴字第96号的修正意见书“原告的护理依赖等级为大部分护理依赖”，应当自2020年3月20日开始计算，计算10年，护理费金额为350400元（120元×80%×10年×365天），双方已执行完毕的（2018）粤0303民初5619号民事诉讼判决中，多认定的300天非住院期间护理费，没有鉴定意见支持，我方在当时庭审时也提出过异议，我方认为，这300天非住院期间的护理费，应当在本次后续护理费中予以扣除，金额为55153.97元。因此，我方认为后续护理费（10年）为295246.03元，按过错参与度（90%）折算后为265721.43元。经审理查明：原告因与被告的医疗损害赔偿纠纷向本院提起诉讼，2014年12月3日，本院以（2013）深罗法民一初字第1390号民事判决书认定被告需对原告的损害后果承担90%的赔偿责任，赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损失费共计488521.63元。后原告提起上诉，深圳市中级人民法院做出（2015）深中法民终字第1574号民事判决书，判决被告应向原告承担各项赔偿责任共计495804.39元。2016年4月29日，原告因其与被告的医疗损害赔偿纠纷再次提起诉讼，本院作出（2016）粤0303民初9206号民事判决书，判决被告向原告支付2015年11月及2016年3月期间住院的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等共计66142.48元，该案审理过程中，本院委托广东中一司法鉴定所对原告的后续治疗费进行鉴定，该所出具鉴定结论，原告的后期医疗费金额约为1.2万元。（2016）粤0303民初9206号民事判决书根据鉴定结论支持了原告的后续治疗费1.2万元，并认定待后实际发生的后续治疗费超出上述金额的，原告可另行主张。原告于2018年6月7日至2018年6月22日在广东省第二人民医院住院15天，产生医疗费17787.98元。出院诊断为：胸椎脊髓肿瘤术后、脊髓空洞症、脊髓损伤并不完全性截瘫、腰椎间盘突出症5.2型糖尿病、××、高脂血症，出院医嘱：继续社区康复治疗、注意饮食检测血糖、出院带药、定期复查。该院康复医学科另出具《证明》，证明原告住院期间需全程陪护。2018年8月14日至2018年8月29日，原告在广东省第二人民医院再次住院15天，产生医疗费21612.23元。出院诊断为：胸椎脊髓肿瘤术后、脊髓空洞症、脊髓损伤并不完全性截瘫（T4水平）、腰椎间盘突出症5.2型糖尿病、××、高脂血症，出院医嘱：继续社区康复治疗、注意饮食检测血糖、出院带药、定期复查。该院康复医学科另出具《证明》，证明原告住院期间需全程陪护。2018年10月5日至2018年10月15日，原告第三次在广东省第二人民医院住院10天，产生医疗费19478.74元。出院诊断为：胸椎脊髓肿瘤术后、脊髓空洞症、脊髓损伤并不完全性截瘫、腰椎间盘突出症5.2型糖尿病、××、高脂血症，出院医嘱：继续社区康复治疗、注意饮食检测血糖、出院带药、定期复查。该院康复医学科另出具《证明》，证明原告住院期间需全程陪护。2018年11月26日至2018年12月7日，原告在民航广州医院住院11天，产生医疗费34644.69元。出院诊断为：脊髓损伤后遗症、2型糖尿病、慢性××病毒性××。出院医嘱：避风寒、慎起居、出院后继续康复锻炼、不适随诊。该院另出具《证明》，证明原告住院期间需专人全程护理。庭审中，被告主张原告的四次治疗行为中，仅有“胸椎脊髓肿瘤术后”的治疗系被告手术造成的后续治疗所需费用，原告其他的诊疗行为产生的费用与被告无关，原告确认“腰椎间盘突出症5.2型糖尿病、××、高脂血症”系其自身患有的疾病，但其他治疗均系被告手术造成，原告称其自行估算，所产生的医疗费中，90%的费用为治疗被告手术造成损害的后续治疗费用。原告主张2017年12月23日至2018年12月15日期间，原告住院51天，按每日护理费200元的标准，住院期间护理费10200元，非住院307天，按每天护理费180元的标准，非住院期间护理费55260元。本案在审理过程中，被告向本院申请对后续治疗费及原告的护理依赖程度进行鉴定，广东中一司法鉴定中心接受本院委托后，针对后续治疗费的鉴定于2019年9月4日做出复函，因该中心已于2016年就原告的后续治疗费做出评定故不予受理该项申请。针对护理依赖程度，广东中一司法鉴定中心出具粤中一鉴（2019）南山临鉴字第96号《司法鉴定意见书》，依据《人身损害护理依赖程度评定》5.2.2.3条款，评定原告为完全护理依赖。2020年3月12日，该鉴定中心做出粤中一鉴（2020）南山临鉴字第0005号修正意见书，依据《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2.2条款，评定原告目前情况的护理依赖程度为大部分护理依赖。2018年2月27日，广东中一司法鉴定中心向本院出具《情况说明》，说明第96号司法鉴定意见书中所引用条款为“精神障碍”条款，而本案鉴定应依据更改后的《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2.2条款“躯体伤残”条款，故原告的护理依赖程度应为大部分护理依赖。原告主张2017年12月至2018年12月期间因无法工作产生误工费，依照东莞市最低工资标准计算，误工费损失金额为20890元。被告主张原告已获得残疾赔偿金，该项目涵盖误工费损失，故对原告的该项赔偿不予认可。本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷。原告在被告处治疗因被告过失产生损害，被告应按照责任比例（90%）承担原告的相应损失。原告本次诉讼具体损失本院认定如下：1.医疗费，原告四次住院共支付医疗费93523.64元，上述费用并非全部因被告过失造成的损害后果的治疗费用，本院根据公平原则，结合原、被告庭审意见，酌定上述费用中属于原告因被告诊疗行为而造成的医疗费损失金额为46761.82元（93523.64元×50%）；2.住院伙食补助5100元；3.营养费3000元；4.交通费3530元；5.2017年12月至2018年12月期间的误工费20890元，原告的伤情需大部分护理依赖，无法工作，原告主张的误工费未超过法律规定标准，本院予以支持；6.2017年12月23日至2018年12月15日期间的护理费，原告在上述期间内共产生护理费65460元（10200元+55260元），根据广东中以司法鉴定中心的鉴定结论，原告的护理费损失为52368元（65460元×80%）。上述损失共计131649.82元，被告应承担90%的赔偿责任即118484.84元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定判决如下：一、被告深圳市人民医院应自本判决生效之日起十日内向原告叶小婷赔偿118484.84元；二、驳回原告叶小婷的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1362元，由原告叶小婷负担436元，由被告深圳市人民医院负担926元。原告已向本院预交案件受理费1362元，被告深圳市人民医院应自本判决生效之日起十日内将案件受理费926迳付原告叶小婷。鉴定费2480元，由原告叶小婷负担794元，由被告深圳市人民医院负担1686元，鉴定费被告深圳市人民医院已向鉴定机构预交，原告叶小婷应于本判决生效之日起十日内将鉴定费794元迳付被告深圳市人民医院。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判长 佃 勤审判员 李春颖审判员 王 艳二〇二〇年六月四日书记员 张思慧