吉林省长岭县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0722民初398号 原告：刘淑荣，女，1940年11月20日生，汉族，农民，住长岭县。 委托诉讼代理人：苗楠，女，1961年11月4日生，汉族，退休教师，住长岭县。 代理权限：特别授权。 被告：长岭县人民医院，住所地吉林省松原市长岭县。统一社会代信用码12220722412854352Y。 法定代表人：佟成武，院长。 委托诉讼代理人：林立萍，女，医务科科长。 代理权限：特别授权。 委托诉讼代理人：苑小石，男，医生。 代理权限：特别授权。 原告刘淑荣与被告长岭县人民医院（以下简称长岭县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。刘淑荣委托诉讼代理人苗楠、长岭县医院委托诉讼代理人林立萍、苑小石到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘淑荣诉称：2019年9月20日，我因左眼老年性白内障、左眼慢性闭角型青光眼就医于长岭县医院。2019年9月22日，行白内障手术时致我脑出血。我认为长岭县医院术前对我血压控制不佳，对病情发展预估不足，术后对病情监护不当，导致我出现脑出血，长岭县医院的医疗行为存在过错。为此，我诉至法院，请求判令要求长岭县医院赔偿治疗白内障所产生的医疗费、护理费等损失及治疗脑出血所产生的医疗费、护理费、补助费、残疾赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、完全护理依赖、一般医疗依赖等所有费用，共计840763.6元。 长岭县医院辩称：1.关于“刘淑荣认为我院术前对其血压控制不佳，病情发展预估不足”，我院认为：刘淑荣为女性，80岁，以“左眼老年性白内障、左眼慢性闭角型青光眼”于2019年9月20日15时49分入院，该患入院时血压：160-100mmHg,9月22日术前查房血压：160/90mmHg，白内障联合青光眼手术绝对禁忌症，伴有全身疾病糖尿病、高血压等，只要原发疾病控制在允许手术范围内，都可进行手术治疗【详见“人民卫生出版社第九版外科学92页”关于血压160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高这（〉180/100mmHg），术前应选用合适的降压药物】。且此手术为局部麻醉，时间短，切口小，创伤轻微。该患者术前准备充分，符合手术适应症，不存在血压控制不佳，病情发展预估不足的情况。术前已签署手术知情同意书，告知患者及家属，高龄患者术中术后可能出现心脑血管等相关风险及并发症。患者和家属同意手术，并签字。2.关于“刘淑荣认为术后对其病情监护不当”，我院认为：刘淑荣于9月22日9时20分-10时00分行“左眼白内障囊外摘除术联合青光眼人工晶体植入术”。手术顺利，术后安返病房，于9月22日12时查房，患者术后单眼包扎，无不适，脉搏61次/分，血压160/85mmHg。17时查房，该患者一般状态良好，神清语明，无眼痛，无头疼症状。此类患者术后3-6小时，因手术导致的紧张情绪，已归平复。刘淑荣术后约11小时突发“脑出血”，我院认为刘淑荣脑出血与白内障手术本身并无直接因果关系。所以在整个治疗过程中，对刘淑荣不存在监护不当导致“脑出血”的发生。3.待刘淑荣行司法鉴定后，确定我院在诊疗过程中是否存在医疗过错。4.对治疗白内障的所产生的医疗费等损失不同意赔偿，因为白内障是原发病所产生的费用；对治疗脑出血的所产生的医疗费（同意农合报销之后的医疗费）、护理费、补助费、营养费（补助费应含在营养费中）认同，按20%赔偿，残疾赔偿金认同，按20%赔偿；交通费有票据我院就认同；鉴定费有票据我院认同；精神损害抚慰金按2万元赔偿；护理依赖和护理期限不能重复；护理依赖的人数我院不认同两人，我院认为一人为宜；护理备品我院不认同；医疗依赖我院也不认同。 经审理查明：2019年9月20日，刘淑荣到长岭县医院眼科疗区住院治疗，诊断为：左眼老年性白内障、左眼慢性闭角型青光眼，心动过缓，尿路感染，2019年9月22日，行“左眼白内障囊外摘除术联合青光眼及人工晶体植入术”，花医疗费5833.75元。术后出现肢体活动不灵活，2019年9月23日，入长岭县医院脑外科疗区住院治疗，诊断为：脑出血，白内障，高血压2级，肺部感染，胸腔积液，2019年10月14日出院，住院21天，护理级别为一级护理，花医疗费24851.91元，新型农合报销补偿医疗费16425元，自费花医疗费8426.91元。刘淑荣认为长岭县医院术前对其血压控制不佳，病情发展预估不足，术后监护不当，导致出现脑出血，长岭县医院的医疗行为存在过错。长岭县医院认为不存在血压控制不佳，病情发展预估不足，术后监护不当的情况，长岭县医院的诊疗行为没有过错，刘淑荣术后出现脑出血与“左眼白内障囊外摘除术联合青光眼及人工晶体植入术”无因果关系。事故发生后，松原市医疗纠纷人民调解委员会作出医疗责任评定意见：（一）医方承担赔偿责任；（二）责任比例：次要责任。花评定费1500元。诉讼中，刘淑荣申请对其患有的脑出血与在长岭县医院眼科手术治疗中的医疗行为是否存在因果关系、参与度、残疾等级、护理期限、营养期限、后续治疗费及护理依赖程度、医疗依赖程度进行司法鉴定。吉林泰合司法鉴定中心于2020年4月14日作出吉泰合司鉴中心（2020）医鉴字第4号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.长岭县医院在对刘淑荣诊疗过程中存在未尽到充分注意的义务的过错，与病人术后11小时发生的高血压性脑出血存在间接因果关系，应承担次要责任。2.被鉴定人刘淑荣左侧肢体偏瘫肌力二级，符合伤残贰级。3.被鉴定人刘淑荣此次高血压性脑出血护理期以贰佰零肆日为宜。4.被鉴定人刘淑荣此次高血压性脑出血营养期以玖拾日为宜。5.被鉴定人刘淑荣现已治疗终结，不宜评定后续治疗费用。花鉴定费8600元，鉴定人出诊费、交通费1500元。吉林公正司法鉴定中心于2020年5月15日作出吉公正司鉴中心（2020）临鉴字第458号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人刘淑荣需完全护理依赖。2.被鉴定人刘淑荣需一般医疗依赖。花鉴定费3600元。 上述事实，有当事人陈述材料、住院病案、出院诊断书、医疗费收据、病人费用汇总清单、司法鉴定意见书、鉴定费收据等证据材料在卷为凭，足资认定。 本院认为：刘淑荣在长岭县医院眼科疗区住院治疗，诊断为：左眼老年性白内障、左眼慢性闭角型青光眼，心动过缓，尿路感染，行“左眼白内障囊外摘除术联合青光眼及人工晶体植入术”，术后出现肢体活动不灵活，诊断为：脑出血，白内障，高血压2级，肺部感染，胸腔积液。松原市医疗纠纷人民调解委员会作出医疗责任评定意见：医方承担赔偿责任；责任比例：次要责任。吉林泰合司法鉴定中心作出的鉴定意见书，鉴定意见为：长岭县医院在对刘淑荣诊疗过程中存在未尽到充分注意的义务的过错，与病人术后11小时发生的高血压性脑出血存在间接因果关系，应承担次要责任；被鉴定人刘淑荣左侧肢体偏瘫肌力二级，符合伤残贰级；被鉴定人刘淑荣此次高血压性脑出血护理期以贰佰零肆日为宜；被鉴定人刘淑荣此次高血压性脑出血营养期以玖拾日为宜；被鉴定人刘淑荣现已治疗终结，不宜评定后续治疗费用。吉林公正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人刘淑荣需完全护理依赖；被鉴定人刘淑荣需一般医疗依赖。刘淑荣与长岭县医院对医疗责任评定意见及鉴定意见均无异议，对此本院予以采信。因长岭县医院的诊疗行为存在过错，由此给刘淑荣造成的各项损失，长岭县医院应承担次要赔偿责任。刘淑荣主张长岭县医院赔偿治疗左眼老年性白内障、左眼慢性闭角型青光眼，心动过缓，尿路感染所花医疗费、护理费、住院期间伙食补助等经济损失，因此损失与长岭县医院的过错诊疗行为无因果关系，不是过错诊疗行为之损害结果，本院不予支持。关于刘淑荣完全护理依赖的后期护理费，护理期限应自出院时起计算至刘淑荣恢复生活自理能力为止，考虑到刘淑荣已80岁高龄，本院酌定后续护理期自2019年10月15日起支持二年。按照一人护理标准，依据2019年吉林省居民服务业、修理和其他服务业职工平均工资标准42265／年计算，应支持刘淑荣自2019年10月15日至2021年10月14日的二年护理费84530元（42265元／年×2年×1人）。刘淑荣完全医疗依赖，其后期治疗费用以实际发生为准。刘淑荣主张交通费，因未能提供票据，本院不予保护。为此，应认定赔偿刘淑荣的项目及数额为：医疗费24851.91元，护理费6801.06元（161.93元／天×21天×2），住院期间伙食补助费2100元（100元／天1天），残疾赔偿金135774元（30172元／年×5年×90%），营养费9000元（100元／天×90天），完全护理依赖二年护理费84530元，合计263056.97元。以上损失本院酌定保护30%。精神损害抚慰金本院酌定保护30000元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十四条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、原告刘淑荣医疗费24851.91元，护理费6801.06元，住院期间伙食补助费2100元，残疾赔偿金135774元，营养费9000元，完全护理依赖二年护理费84530元，合计263056.97元，由被告长岭县人民医院赔偿30%，即78917.09元。此款限判决生效后10日内付清。 二、被告长岭县人民医院于赔偿原告刘淑荣精神损害抚慰金30000元。此款限判决生效后10日内付清。 三、驳回原告刘淑荣的其他诉讼请求。 案件受理费减半收取2351.91元，由原告刘淑荣负担1832.17元，被告长岭县人民医院负担519.74元；鉴定费12200元，鉴定人出诊费、交通费1500元，评定费1500元，合计15200元，由原告刘淑荣负担10640元，被告长岭县人民医院负担4560元。 被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审判员  姜跃辉 二〇二〇年六月十日 书记员  张艳妮