湖南省双峰县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1321民初651号原告戴某某，女，1943年8月10日生，汉族，双峰县人，住双峰县。委托代理人罗卫锋，双峰县唯民法律服务所法律工作者。被告刘某某，男，1966年10月18日生，汉族，双峰县人，住双峰县。被告中华联合财产保险股份有限公司邵东县支公司，住所地：邵东县两市镇昭阳大道旁。负责人：吴立群，系该公司经理。委托代理人陈庆，湖南宇能律师事务所律师。被告中国太平洋财产保险股份有限公司怀化中心支公司，住所地：怀化市鹤城区迎丰东路太平洋大厦3楼。负责人：李利芳，系该公司经理。委托代理人罗文，系该公司员工。原告戴某某与被告刘某某、被告中华联合财产保险股份有限公司邵东县支公司（以下简称联合财险邵东公司）、被告中国太平洋财产保险股份有限公司怀化中心支公司（以下简称太平洋财险怀化公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告戴某某请求判令：1、由三被告赔偿原告因交通事故致残造成的各项经济损失166378.75元（不含被告刘某某已垫付的款项）；2、由三被告承担本案诉讼费。被告刘某某辩称：被告驾驶的车辆已投保交强险和商业三责险，应由保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任，原告受伤后，被告刘某某已垫付医疗费40668元，请求法院依法判决。被告联合财险邵东公司辩称：原告主张的各项费用过高，请求法院依法审核；原告的医疗费中应扣除相应的非医保用药开支，另我公司在事故发生后垫付了10000元医疗费；鉴定费、诉讼费不属于承保范围。被告太平洋财险怀化公司辩称：1、原告提出的各项损失过高，请求法院依法予以核减；2、原告的医疗费中应扣除相应的非医保用药开支；3、鉴定费、诉讼费不属于承保范围。查明的事实根据各方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下事实：一、2019年2月2日9时40分许，在双峰县路段，刘某某驾驶车牌号为湘Ｅ×××××的轻型自卸货车，在公路上收生活垃圾时与送垃圾的行人戴某某发生侧面碰撞，造成戴某某受伤的道路交通事故。事故发生后，双峰县公安局交通警察大队当即派员进行现场勘察调查，并作出Ｙ（2019）00704号道路交通事故认定书，认定：刘某某违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条：“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作措施安全驾驶、文明驾驶”、《中华人民共和国道路交通安全法（湖南省）》第二十五条第四款：“机动车遇非机动车、行人在道路上行驶时，应当避让”之规定，负事故的全部责任；戴某某没有违法行为，不负事故责任；二、事故发生后，原告戴某某于当日送入娄底市中心医院、双峰县人民医院住院治疗，共住院治疗62天，娄底市中心医院出院诊断：“右股骨骨折；头部外伤，头皮广泛血肿；胸部外伤：创伤性湿肺；左侧第2-4、6-9前肋不全性骨折，右侧第5-7肋骨折；左锁骨、7-10后肋陈旧性骨折；腰部外伤：腰骶横突骨折，L3左侧横突及L4右侧横突骨折；右耳廓脱撕裂伤。”原告戴某某的伤情于2019年8月13日经娄底市永正司法鉴定所娄永正司鉴所（2019）临鉴字第138号司法鉴定意见书鉴定为：1、被鉴定人戴某某本次右耳廓挛缩畸形超过40%构成十级伤残；被鉴定人戴某某6-9前肋不完主性骨折、右侧第5-7肋骨骨折构成十级伤残；本次损伤误工期为300天，护理期为180天，营养期为90天，后续治疗费用共开支叁万捌仟元左右，或以实际发生的费用为准；被鉴定人自伤后至鉴定日止所发生的合理医疗费用，凭正式有效发票由处理部门审查认定。被告太平洋财险怀化公司对后续医疗费用提出异议并申请重新鉴定，本院依法委托娄底市湘中司法鉴定中心于2020年5月7日重新鉴定，该鉴定中心作出娄湘中司鉴中心（2020）临鉴字第202号司法鉴定意见书：被鉴定人戴某某之后续治疗费用建议壹万伍仟元使用或按实支付。被告太平洋财险怀化公司因申请重新鉴定支付花费鉴定费700元。另查明，事故发生后，被告刘某某垫付原告医疗费40668元，被告联合财险邵东公司垫付医疗费10000元；三、被告刘某某驾驶的湘Ｅ×××××的轻型自卸货车，登记车主是被告刘某某，该厂在被告联合财险邵东公司投保了机动车交通事故责任强制保险，在被告太平洋财险怀化公司投保了第三者责任保险，事故发生在保险期内。交强险责任限额：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额2000元。第三者责任商业保险的赔偿限额为100万元，不计免赔率；四、关于原告戴某某损失的认定：1、原告戴某某主张医疗费78271元。向本院提交了正式医药费收据78271元，扣除双峰县人民医院出车费600元，经审查认定为77671元；2、原告戴某某主张伤残赔偿金15395元。本案原告戴某某系农村居民，因原告的伤情构成两处十级伤残，故原告的伤残赔偿金应为15395×5×13%＝10007元；3、原告戴某某主张继续治疗费38000元，原告出院后需要继续治疗，在本院司法技术室委托下，娄底市湘中司法鉴定中心认定其后续治疗费在壹万伍仟元使用，故本院认定继续治疗费15000元；4、原告戴某某主张误工费15000元。原告向法庭提交的鉴定意见中认定误工损失期为300日，但原告已年满70周岁，故本院对此损失不予认定；5、原告戴某某主张护理费28800元。原告的护理时间和护理人数根据鉴定意见认定护理期为180天，原告的主张符合相关法律规定，本院予以认定；6、原告戴某某主张精神损害抚慰金16000元。本次事故造成原告两处十级伤残，根据司法实践及原告当地生活水平，酌情认定其精神损害抚慰金6500元；7、原告戴某某主张住院伙食补助费7680元。住院伙食补助费可以参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认。原告实际住院治疗62天，故其住院伙食补助费为62×100＝6200；8、原告戴某某主张交通费3000元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据原告就医治疗及治疗期限的实际情况，本院酌情认定1800元（包含双峰县人民医院出车费600元）；9、原告戴某某主张营养费2700元。营养费根据受害人受伤情况，参照医疗机构的意见确定。原告的主张符合相关法律规定，本院予以认定；10、原告戴某某主张鉴定费1200元，被告太平洋财险怀化公司申请重新鉴定支付了700元鉴定费，原、被告均予以认可，且提交了正式鉴定费票据，认定鉴定费为1900元；11、原告戴某某主张其他损失1000元，因未向本院提交证据，故本院不予认定。综上所述，认定原告戴某某合理经济损失150578元。判决的理由与结果在本案的交通事故中，被告刘某某驾驶车牌号为湘Ｅ×××××的轻型自卸货车上道路行驶，因未确保交通安全且避让行人不当，是造成事故发生的根本原因，负事故全部责任，戴某某无责任。双峰县公安局交通警察大队所作的道路交通事故认定书，事实清楚，认定合理，本院予以确认。因此，对原告戴某某因交通事故造成的经济损失，应由被告刘某某承担全部赔偿责任。被告刘某某驾驶的车辆在被告联合财险邵东公司投保了交强险，在太平洋财险怀化公司投保了商业三责险，本次事故发生在两保险期限内，原告戴某某不是该车上的人员和被保险人，因此，被告刘某某驾驶车辆发生交通事故致原告受伤的损失，应由被告联合财险邵东公司在交强险责任限额内赔偿，由被告太平洋财险怀化公司在商业三责险限额内赔偿。即原告戴某某主张的医疗费77671元、营养费2700元、后续治疗费15000元、住院伙食费6200元，合计101571元，由被告联合财险邵东公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔偿10000元，超出交强险医疗费用赔偿限额的91571元，由被告太平洋财险怀化公司在商业险赔偿限额1000000元内赔偿91571元；原告主张的伤残赔偿金10007元、精神抚慰金6500元、护理费28800元、交通费1800元，合计47107元，由被告联合财险邵东公司在死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿47107元；原告主张的鉴定费1900元，由被告刘某某负担。被告联合财险邵东公司与被告太平洋财险怀化公司均认为其与被告刘某某签订并生效的《机动车车辆保险条款》中明确约定了保险人有按照国家基本医疗保险标准核定人身伤亡赔偿金额的权利，此条款是保险合同中的免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，免责条款在当事人之间是否有约束力应根据保险公司是否履行了明确说明义务进行区分。现保险公司提供的证据并不能证明其履行了明确说明义务，故该非医保用药不赔条款不生效，对保险合同当事人不产生约束力，保险公司应当对非医保用药承担赔偿责任，故本院对其提出的扣除非医保用药的答辩意见不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第八条、第十九条、第二十二条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、原告戴某某的各项经济损失150578元，由被告中华联合财产保险股份有限公司邵东县支公司在交强险责任限额内赔偿57107元（已垫付10000元），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司怀化中心支公司在第三者责任商业保险赔偿限额内赔偿91571元（已垫付700元），由被告刘某某负担1900元（已垫付40668元）；二、驳回原告戴某某的其余诉讼请求。上述赔偿款项限赔偿义务人在判决生效后十日内自觉履行，将赔偿款汇入双峰县人民法院在华融湘江银行股份有限公司双峰县支行开户的标的款账户上（账号为：76×××75），并注明本案案号。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1500元，减半收取750元，由被告刘某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内通过本院或直接向娄底市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。审 判 员  李鑫连二〇二〇年六月九日代理书记员  张 容