陕西省延安市中级人民法院民事判决书 （2020）陕06民终703号 上诉人（原审被告）太平财产保险有限公司延安市分公司。住所地:陕西延安市宝塔区。负责人:吴东文，系该公司经理。委托诉讼代理人：高亚楠，男，1992年5月7日出生，汉族。被上诉人（原审原告）云静静，女，1989年2月7日出生，汉族。被上诉人（原审被告）冯斌，男，1982年7月12日出生，汉族。上诉人太平财产保险有限公司延安市分公司因与被上诉人云静静、冯斌机动车交通事故责任纠纷一案，不服延安市宝塔区人民法院（2019）陕0602民初6538号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人太平财产保险有限公司延安市分公司委托诉讼代理人高亚楠，被上诉人云静静、冯斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。太平财产保险有限公司延安市分公司上诉请求：1、请求依法改判(2019)陕0602民初6538号判决第一项：“由太平财产保险有限公司延安市分公司在陕JXXXXX号车交强险及商业三者险限额内向原告云静静赔偿534236.2元”为“由太平财产保险有限公司延安市分公司在陕JXXXXX号车交强险及商业三者险限额内向原告云静静赔偿534236.2元”384236.2元。不服金额共计150000元。2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实错误，适用赔偿标准不当，依法应予变更。1、后续医疗费仅仅为后续治疗所需的费用，而后续髋关节的置换不属于后续医疗费范围，故不属于保险公司理赔范围事实与理由：综上所述，一审判决违背了“以事实为依据，以法律为准绳的”裁判理念，错误的适用法律，严重损害了上诉人合法权益。请二审人民法院查明案件事实，本着“有错必纠”的公正立场，依法改判，维护上诉人的合法权益，纠正一审法院的枉法行为。云静静辩称，保险公司应当承担赔偿责任。冯斌辩称，对上诉人的上诉请求没有异议。云静静起诉请求：1、判令二被告赔偿原告医疗费193441.2元、误工费24000元（160天×150元/天）、护理费12000元（80天×150元/天）、住院伙食补助费7200元（80天×90元/天）、营养费2400元（80天×30元/天）、交通费2557元、住宿费2325元、残疾赔偿金133276元（33319元×20年×20%）、后续治疗费250000元（50000元×5次）、残疾辅助器具费1914元、被扶（抚）养人生活费61081.8元（父亲与两个子女）、鉴定费2840元、精神抚慰金20000元，合计713035元，扣除二被告已经垫付的35000元，实际赔偿678035元；由被告保险公司在保险限额内先承担赔偿责任，不足部分由被告冯斌承担；2、判令本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实，2017年12月19日上午11时50分时，在延安市宝塔区XX乡XX公路处，冯斌驾驶自有陕JXXXXX号牌车撞于由南向北行走的行人云静静，致云静静受伤，车辆受损。延安市公XX队XX大队作出【2017】 第0202954号《道路交通事故认定书》，认定冯斌负事故全部责任，云静静无责任。事故发生后，原告当即被送往延安市博爱医院救治，花去费用4834.69元。当天又转入延安大学附属医院创伤修复外科住院治疗，经诊断为：1、髋关节前脱位（右）；2、髋臼骨折（右）；3、腓骨上段骨折（左）；4、皮肤裂伤（左小腿）；5、鼻骨骨折（右）；6、上颌骨额突骨折（右）；7、双眼钝挫伤；8、右眉弓、上下唇及鼻部皮肤裂伤缝合术后，住院治疗24天，花费医疗费用69818.21元。出院当天又入住延安大学附属医院鼻咽喉科住院治疗11天，花费医疗费用9173.76元。出院后复查产生费用144元。2018年5月21日，原告再次入住延安大学附属医院创伤修复外科，行髋臼骨折术后（右）内固定取出术，住院39天，花费医疗费用21179.30元。出院后在本地复查并两次到西安市红会医院检查，产生费用1004元。之后因病情需要，于2019年5月6日入住西安市红会医院骨坏死与关节重建科治疗，诊断为右髋创伤性关节炎，行右髋清理、人工全髋关节置换术后，住院治疗6天，花费医疗费87640.93元。出院后复查产生费用267元。期间外购药品及3D打印骨骼模型花去4139元。包括此费用在内，原告总计花去治疗费用用198200.89元，四次住院73天。冯斌垫付了博爱医院费用4759.69元及延安大学附属医院费用15400元，计20159.69元，保险公司垫付延安大学附属医院费用20000元。交警队于2019年7月30日委托陕西中金司法鉴定中心对原告伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费进行评定，该鉴定机构作出的陕中金鉴中心（2019）临鉴字第30号司法鉴定意见书，评定：原告此次外伤右髋臼骨折，后行右髋关节置换术，为九级伤残；误工期限为160日、护理期限80日、营养期限80日；原告外伤后需适时更换右全髋关节假体，每次费用约为5万元，10-15年适时更换一次（评估费用仅供参考，也可以临床结算票据实际支出为准）。原告为此支出鉴定费2840元。冯斌驾驶的陕JXXXXX号车0816号车在保险公司投保有交强险、商业三者险50万及不计免陪险，事故发生在保险期限内，冯斌具有相应驾驶资格。另查明，原告有两个孩子，女儿齐夏雨生于2009年XX月XX日，儿子齐宇轩生于2011年XX月XX日。原告有兄妹三人。父亲云某某，生于1956年XX月XX日。一审法院认为，交警队认定冯斌负本次事故全部责任，云静静无责任，各方当事人均无异议，本院予以确认。陕JXXXXX号车投保有交强险、商业三者险及不计免陪险，事故发生在保险期限内，按照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车与行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交强险限额范围内予以赔偿；不足部分，行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任”的规定，和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，原告的损失由被告保险公司先在该车辆交强险限额内赔偿，不足部分，由保险公司在该车商业三者险限额内予以赔偿，仍有不足的，由被告冯斌予以赔偿。被告保险公司关于鉴定费不予赔偿的辩解理由，符合法律规定，本院予以采信。根据原告的诉请及查明事实，依照相关法律规定，对原告的损失综合确认如下：1、医疗费，根据原告提供的住院病案、诊断证明、出院证、门诊病历、住院收费票据、外购药发票及被告冯斌提供的门诊收费票据确定为198200.89元；2、误工费，原告诉请每天按150元计算，但所提供的证据不足以证明其收入情况，本院结合本地实际情况，根据鉴定意见书评定的160天期限，确定为16000元（160天×100元/天）；3、护理费，根据鉴定意见书评定的80天期限，结合本地实际情况，确定为8000元（80天×100元/天）；4、住院伙食补助费，原告请求每天应按90元计算，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，结合本地实际情况，该请求不违反法律规定，本院予以支持。根据原告住院73天的事实，确定为6570元（73天×90元/天）； 4、营养费，原告诉请每天按30元计算，不违反相关法律规定，根据司法鉴定意见书评定的80天期限，确定为2400元（80天×30元/天）；7、交通费，原告提供的部分交通费票据与其就诊地点、时间、人数不符，结合原告前后三次去西安检查、治疗及需人陪护的实际情况，本院酌情确定为1000元；8、住宿费，原告提供的住宿票据，与其去西安检查、治疗，时间相符，该费用是其及陪护人员实际发生的合理费用，故本院予以采信，确认为2325元；9、残疾赔偿金，参照陕西省XX镇居民人均可支配收入标准，本院确定为133276元（33319元×20年×20%）；10、后续治疗费，主要是指适时更换右全髋关节假体费用，对此被告辩称应根据人均寿命75岁每15年更换一次计算三次，根据司法鉴定意见书每次更换费用约为5万元，10-15年适时更换一次（评估费用仅供参考，也可以临床结算票据实际支出为准）的意见，结合原告2019年5月第一次置换假体时年满30周岁的实际情况，本院现暂支持更换三次费用，三次之后更换费用可按实际支出进行请求，故确定为150000元（50000元×3次）；11、被抚养人生活费，被告保险公司辩称被抚养人年龄应从2019年起计算，原告2019年8月15日被评定为九级伤残，其本人的伤残赔偿金及被扶养人生活费均应从定残之日起计算，故该辩解理由，本院予以采信。参照陕西省XX镇居民人均消费性支出，确定原告女儿齐夏雨生活费为17572.8元（21966元/年×8年÷2×20%），儿子齐宇轩生活费为21966元（21966元/年×10年÷2×20%），原告请求其父亲云某某生活费按每年10071元计算，不违反法律规定，故确定为12085.2元（10071元/年×18年÷3×20%），生活费共计为51624元；12、精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定，本次事故致原告身体九级伤残，且每10-15年需更换右全髋关节假体，给其及家人心理上、精神上均造成了一定的痛苦，故本院酌情确定为5000元；以上总计为574395.89元，由被告保险公司在交强险医疗费用限额内有责赔偿10000元、在交强险伤残费用限额内有责赔偿110000元、在商业第三者险限额内赔偿454395.89元，扣除其垫付的20000元和被告冯斌垫付的20159.69元后，实际再赔偿534236.2元。被告冯斌已垫付费用，被告保险公司应予返还。鉴定费2840元由被告冯斌赔偿。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决：一、由被告太平财产保险有限公司延安市分公司在陕JXXXXX号车交强险及商业三者险限额内向原告云静静赔偿534236.2元;二、由被告冯斌向原告云静静赔偿鉴定费2840元；三、由被告太平财产保险有限公司延安安市分公司向被告冯斌返还垫付款20159.69元；四、驳回原告云静静其它诉讼请求。上述判决内容均限于本判决生效之日起十日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10804元，原告己预交，减半收取计5402元，由被告冯斌负担。本院二审审理期间，双方均未提交新的证据，本院依照一审法院查明事实予以认定。本院认为，后续治疗费，是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定，“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”，本案中，陕西中金司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，认定：被上诉人云静静右髋臼骨折，后行右髋关节置换术为九级伤残，需适时更换右髋臼关节假体，每次费用为50000元，10-15年适时更换一次。该鉴定意见书鉴定程序合法、鉴定结论准确，被上诉人的损害后果具有事实依据。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，本院不予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3300元，由上诉人太平财产保险有限公司延安市分公司负担。本判决为终审判决。                          审 判 长    赵 延 慧                     审 判 员    刘 满 艺                         审 判 员    霍 雨 枫                          二○二〇年六月八日  法官助理    乔 文 博                       书 记 员    薛    伟 1