四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川15民终1134号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市叙州区城北新区金山路2号。 负责人：张鹏，总经理。 委托诉讼代理人：秦海英，女，公司员工。 被上诉人（原审原告）：王成香，男，1978年11月出生，汉族，住四川省高县。 被上诉人（原审被告）：云云，女，1990年3月出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 被上诉人（原审被告）：曹智太，男，1984年9月出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称太平洋保险宜宾公司）因与被上诉人王成香、云云、曹智太机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省高县人民法院(2020)川1525民初291号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年6月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 太平洋保险宜宾公司上诉请求：1.撤销四川省高县人民法院(2020)川1525民初291号民事判决，依法改判；2.本案二审诉讼费用由王成香、云云、曹智太负担。事实和理由：1.对于医疗费用，需扣除居民医疗保险已赔付费用，且已经过鉴定该部分费用，应当予以扣除；2.误工费标准过高，应当按照四川省平均工资标准认定为100元/天。 王成香辩称，1.王成香向一审法院提交的证据能够证实其实际收入为4500元/月，一审按照150元/天计算其误工费合理合法；2.王成香在事故发生前并无疾病，住院期间用药是医生决定的，且赔偿款中已经按照责任比例进行分摊，王成香作为受害方不应再承担任何医疗费用。请求驳回太平洋保险宜宾公司的上诉请求。 云云、曹智太未作答辩。 王成香向一审法院起诉请求：1.判令太平洋保险宜宾公司、云云、曹智太赔偿王成香伤残赔偿金、住院伙食补助费、误工费等各项损失共计178027.96元；2.本案诉讼费由太平洋保险宜宾公司、云云、曹智太负担。 一审法院认定事实：2019年7月9日17时40分，云云驾驶川Ｑ×××××号小型轿车，从珙县沿省道308线往宜宾市方向行驶，当车行驶至省道308线175公里＋500米处，越过中心双实线超越前方正在左转弯由王成香驾驶的川Ｑ×××××号普通二轮摩托车时与其发生碰撞，造成王成香受伤及两车受损的交通事故。2019年7月20日，高县公安局交通管理大队作出道路交通事故认定书，认定云云在此次事故中承担主要责任，王成香在此次事故中承担次要责任。王成香受伤后，在宜宾市矿山急救医院住院治疗99天，产生医疗费30557.71元，其中曹智太垫付7000元，太平洋保险宜宾公司垫付10000元，王成香支出13557.71元。2019年10月16日，王成香好转出院，出院医嘱载明：1.出院后休息1月，1个月内左腕部禁忌负重；2.出院后6、12个月复查ＤＲ片，骨折愈合后取出内固定物。2019年11月5日，王成香委托四川临港司法鉴定所对其伤残等级、后续医疗费进行鉴定，同年11月12日，该鉴定所作出鉴定意见：1.王成香伤残等级被评定为九级；2.后续医疗费约需10800元。王成香支出鉴定费1800元。诉讼过程中，太平洋保险宜宾公司申请对王成香伤残等级进行重新鉴定，并申请对王成香本次住院医疗费中的非基本医疗保险费用进行鉴定。2020年1月16日，四川中证法医学司法鉴定所作出鉴定意见：1.王成香伤残等级被评定为九级；2.非基本医疗保险费用金额为7534.30元。 曹智太系川Ｑ×××××号车所有人，云云与曹智太系夫妻关系。曹智太在太平洋保险宜宾公司为川Ｑ×××××号车投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（保险限额1000000元）及其不计免赔率（以下简称商业三者险）等险种，保险期间自2019年4月25日至2020年4月26日。 王成香自2017年8月起至本次事故发生前在长宁县永盛铝合金装饰门市从事彩钢棚安装工作，月平均工资约4500元。王成香系川Ｑ×××××号普通二轮摩托车的所有人。2019年10月21日，王成香支出川Ｑ×××××号车维修费1200元。王成香之父王叔军，生于1940年10月，王成香之母赖文章已去世。王叔军与赖文章共同生育五个子女，分别是王成连、王成秀、王伍琼、王成香、王成江。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民由于过错侵害他人人身、财产权利的，应当依法承担民事责任。云云在本次事故中承担主要责任，应当根据其过错程度对王成香因本次事故产生的合法损失承担赔偿责任。曹智太在此次事故不存在过错，不应承担赔偿责任。太平洋保险宜宾公司作为川Ｑ×××××号车保险人，应首先在该车交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，在该车商业三者险限额内承担70%的赔偿责任，剩余损失，由王成香自行承担。关于本案的赔偿项目及计算标准：王成香主张的医疗费30557.71元、精神抚慰金10000元、住院伙食补助费2970元、鉴定费1800元、后续医疗费10800元、维修费1200元，符合法律规定，予以支持。王成香虽系农村居民，但长期在城镇务工，主要收入来源于非农业生产，其主张残疾赔偿金、被扶养人生活费按城镇标准计算，予以支持。一审法院结合王成香就业情况及出院医嘱，对其主张的误工费18900元予以支持。王成香虽未提交护理人员收入证明，但结合王成香伤情及审判实践，一审法院对其主张的护理费11880元予以支持。王成香主张交通费，但未提交相应证据，一审法院结合本案实际，酌情支持300元。综上，本案赔偿项目及金额确定为医疗费30557.71元、精神抚慰金10000元、住院伙食补助费2970元、鉴定费1800元、后续医疗费10800元、维修费1200元、残疾赔偿金132864元、被扶养人生活费4696.80元、误工费18900元、护理费11880元、交通费300元，合计225968.51元。太平洋保险宜宾公司主张王成香住院期间产生的医疗费中非基本医疗保险费用不予赔付，王成香、曹智太不予认可，太平洋保险宜宾公司未提交保险合同以及其就相关免责条款进行提示、明确说明的相关证据，因此一审法院对太平洋保险宜宾公司的上述主张不予采纳。太平洋保险宜宾公司、曹智太已为王成香垫付的医疗费17000元，应从其应当承担的赔偿总额中予以扣减。为减少诉累，曹智太为王成香垫付的医疗费，由太平洋保险宜宾公司直接向曹智太支付。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款、第十六条、第二十五条第一款第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款第二款、第十八条第一款、第十九条第一款第二款、第二十条第一款第二款第三款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在川Ｑ×××××号小型轿车交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿王成香111200元，在该车商业三者险限额内赔偿王成香66337.96元；二、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在川Ｑ×××××号小型轿车商业三者险限额内支付曹智太垫付款7000元。上列一、二项，限期于判决生效后10日内履行清结。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1930元，由中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 二审中，当事人未提供新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为,关于是否应当扣除非医保费用问题。太平洋保险宜宾公司赔偿的医疗费可以根据保险合同有关扣除非医保费用部分之约定，该约定亦称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。对于免责条款的认定，应从实质上进行把握，免责条款并不仅限于在保险条款中以“责任免除”或“免责条款”名义出现的条款，还包括散落于各章节的部分或全部免除保险责任的条款。只要是保险合同中载明的保险人不负责赔偿或者给付保险金责任的条款，本质上均系免责条款。因此，医保标准条款从其文义及作用来看，对太平洋保险宜宾公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即太平洋保险宜宾公司对国家基本医疗保险标准以外的医疗费用不予赔付，该条款应当属于减轻其赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，保险人未对医保标准条款履行提示及明确说明义务的，该条款不产生法律效力。就本案而言，太平洋保险宜宾公司未能提供证据证明对案涉保险合同中不予赔付非医保费用的条款已向投保人履行了提示和明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，太平洋保险宜宾公司应当承担举证不能的不利后果，本院对其扣除非医保费用的上诉主张，不予支持。 关于误工费是否标准过高的问题。经本院审查，有雇主开具的工资标准证明和两名一同务工人员的证人证言证明王成香的工资标准为4500左右一月，因此一审法院按照4500元一月计算误工费并无不当，上诉人的该点上诉理由不能成立，本院不予支持。 综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费146元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  李 荷 审 判 员  陈 曦 审 判 员  张力骁 二〇二〇年六月五日 法官助理  匡小玲 书 记 员  刘洋杨