四川省仪陇县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1324民初1550号 原告：乔利民，女，1992年4月21日出生，汉族，住四川省仪陇县。 委托诉讼代理人（特别授权）：乔文政，男，1968年6月22日出生，汉族，住四川省蓬安县，系原告父亲。 被告：仪陇县妇幼保健院，住仪陇县新政镇琳琅大道一段2号，统一社会信用代码125111244522891913。 法定代表人：肖刚，院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：林咏国，男，1986年8月3日出生，汉族，住四川省仪陇县，系被告单位职工。 委托诉讼代理人：徐洁琳，四川修为律师事务所律师。 原告乔利民与被告仪陇县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告乔利民及其委托诉讼代理人乔文政，被告仪陇县妇幼保健院的委托诉讼代理人林咏国、徐洁琳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告乔利民向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费13934.06元、住院伙食补助费3800元（100元/天×38天）、营养费1140元（30元/天×38天）、护理费6208.8元（37253元/年÷12个月×2个月）、误工费18378元（55134元/年÷12个月×4个月）、精神损害抚慰金5000元、交通费3500元、救护车费780元、疤痕修复费10000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告乔利民怀孕期间所有检查都在被告仪陇县妇幼保健院进行，且一切正常。2019年11月22日9时左右，原告因腹痛到医院待产，产前检查一切正常，医生建议顺产。当天18时左右，因顺产不成功，医生建议剖腹产，家属同意手术。19时30分左右手术结束，医生说孩子胎心减慢要求实施隔离观察，家属也表示同意，并且完善了相关入院手续。原告出院诊断为：1.产褥期感染：子宫内膜炎？尿路感染？2.腹壁切口脂肪液化；3.胎儿窘迫；4.持续性枕后位；5.宫缩乏力；6.G1P1＋2W宫内孕LOP一活男婴；7.妊娠期高血压疾病？8.单一活产。原告在仪陇县妇幼保健院支出医疗费7051.48元。2019年10月31日，原告转入南充市中心医院，于2019年11月28日好转出院，出院诊断为1.切口感染；2.剖宫产术后。原告在南充市中心医院支出医疗费6882.58元。综上，仪陇县妇幼保健院将原告伤口院内感染按照脂肪液化治疗，患者家属多次要求转院，被告均以各种理由拒绝，导致原告病情恶化，存在重大医疗过错，给患者造成精神损害和经济损失，故起诉要求判如所请。 被告仪陇县妇幼保健院辩称，1.本次医疗纠纷经鉴定确属院方过错，被告愿意在鉴定基础上承担原告合法损失的百分之七十的责任；2.原告诉讼请求部分费用不符合法律规定，请求法院依法不予支持。 本院经审理认定事实如下：原告乔利民于2019年10月22日因“停经39+2周，下腹阵痛12小时加重2小时”入仪陇县妇幼保健院住院分娩，诊断为：1.G1P039+2W宫内孕LO单活胎临产；2.妊娠期血小板减少症。入院后经人工破膜、静滴催产素拟经阴道分娩，失败后孕妇要求剖宫产，鉴于偶尔胎心音偏慢，故于2019年10月22日19时20分由副主任医师行剖宫产术，术后发现切口流液，予以换药、间断使用抗菌药物等处理未见好转，于2019年10月31日转入南充市中心医院住院治疗，2019年11月28日出院，住院诊断：1.切口感染；2.剖宫产术后。原告在仪陇县妇幼保健院治疗期间产生医疗费7051.48元，其中城乡居民基本医疗报销4258.19元，个人支付2793.29元。原告在南充市中心医院治疗期间产生医疗费6882.58元，其中城乡居民基本医疗报销2927.99元，个人支付3954.59元。依原告申请，成都蓉城司法鉴定中心于2020年4月28日作出成蓉司鉴[2020]临鉴363号《司法鉴定意见书》，结论为：仪陇县妇幼保健院对乔利民的诊疗行为存在围手术期预防应用抗菌药物不规范及切口感染发生后处置不规范的过错；其过错为乔利民切口感染的主要原因、与乔利民损害后果之间存在直接因果关系；其医疗行为过错在乔利民损害后果中的参与度为70%-80%。原告垫付了此次鉴定费8500元。在鉴定人员对原告进行查体时发现，原告耻骨联合上方脐下约13.0厘米见一横形手术切口愈合瘢痕长约11.0厘米。该鉴定意见书同时载明，原告因临产需要到仪陇县妇幼保健院就医，被告对乔利民妊娠诊断正确，手术指征具备，无手术绝对禁忌症，手术方式合理，术前告知清楚，以上医疗行为符合医疗原则。 在鉴定意见作出后，原告增加了关于疤痕修复费的诉讼请求，并称其中包含原告出院后支出的门诊费用。对此，被告辩称应由原告举证证明疤痕形成（增加）与被告过错诊疗行为之间的因果关系及所需费用的具体金额。此外，原告所支出并已经通过居民基本医疗保险报销的费用，系其与有关社会保险机构之间的关系，不能据此减轻被告的侵权责任，原告在被告处就医支出的费用既包括正常生产支出的费用，又包括进行抗感染治疗支出的费用，原告在南充市中心医院就医的费用系因抗感染治疗支出。关于上述两个问题，本院已向原被告释明前者应由原告承担举证责任，后者应由被告承担举证证明责任，这两个问题都需要通过鉴定确定，故组织双方进行了协商，并告知如协商不成将为原、被告预留申请鉴定的时间。经过协商，原、被告一致同意将疤痕修复费确定为8000元，并将原告在被告处进行抗感染治疗的费用确定为原告住院5天后（不含当天）的费用即1783.29元，同时将5天确定为原告正常生产的住院时间。原告为证实其误工费向本院提交了《仪陇县博达实验学校聘用合同书》及2018年至2019年期间的工资发放表，并主张虽然其在前往被告处生产前已经辞职，但是因发生医疗事故其暂无法从事其他工作，故而存在误工损失。 本院认为，本案争议的焦点为：1.仪陇县妇幼保健院对乔利民造成的医疗损害责任承担比例；2.原告主张的各项损失应如何确定。 关于焦点1，成都蓉城司法鉴定中心已作出结论为“仪陇县妇幼保健院对乔利民的诊疗行为存在围手术期预防应用抗菌药物不规范及切口感染发生后处置不规范的过错；其过错为乔利民切口感染的主要原因、与乔利民损害后果之间存在直接因果关系；其医疗行为过错在乔利民损害后果中的参与度为70%-80%”的《司法鉴定意见书》，双方当事人对该《司法鉴定意见书》均无异议，本院将其作为本案确定案件事实及划分责任的依据。综合乔利民的伤情和实际情况，结合《鉴定意见书》，本院酌定仪陇县妇幼保健院承担80%的赔偿责任较为适宜。 关于焦点2，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下至判决主文前简称《解释》)第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，结合乔利民的诉请，依法确认乔利民的损失为以下项目及费用： 1.医疗费，乔利民主张医疗费13934.06元（7051.48元+6882.58元），原告在仪陇县妇幼保健院治疗期间的医疗费7051.48元，通过城乡居民基本医疗报销了4258.19元，原告个人支付2793.29元；原告在南充市中心医院治疗期间的医疗费6882.58元，通过城乡居民基本医疗报销2927.99元，个人支付3954.59元。被告仪陇县妇幼保健院辩称，其只承担原告个人支付的部分。但是，原告因侵权行为造成人身损害就医发生的医疗费用，已在其享受的基本医疗保险待遇中核销部分医疗费用，系其与有关社会保险机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任不能据此减轻。因此，对于被告关于医疗费的这一抗辩，本院依法不予采纳。然而，被告应当承担的系原告因医疗过错产生的医疗费，对于原告因剖腹产术本应支出医疗费不应纳入赔偿范围，原告就该部分医疗费用享受基本医疗保险待遇也无不当。由于原告在仪陇县妇幼保健院就医阶段进行了与被告侵权行为相关的抗感染治疗，对于此部分费用，经原、被告协商一致，被告自愿承担1783.29元，不违反法律规定，本院予以确认。综上，原告因侵权产生的医疗费，应计算为8665.87元（6882.58元+1783.29元）。 2.疤痕修复费，乔利民主张10000元，由于该诉讼请求系原告在成蓉司鉴[2020]临鉴363号《司法鉴定意见书》作出后增加的诉讼请求，故该鉴定意见书并未对其作出判断，但在鉴定人员对原告进行查体时发现，原告耻骨联合上方脐下约13.0厘米见一横形手术切口愈合瘢痕长约11.0厘米。本院认为，原告疤痕形成（增加）与被告过错诊疗行为之间的因果关系及所需费用的具体金额需通过鉴定进行确定，并向原、被告释明后，双方协商一致同意将该部分费用确定为8000元，不违反法律规定，本院依法予以确认。 3.住院伙食补助费，乔利民主张住院伙食补助费3800元（100元/天×38天），但其计算期限应从发生医疗事故之日计算至出院日，在案件审理过程中，原、被告协商一致同意对原告因正常生产的住院时间确定为5天，不违反法律规定，本院依法予以确认。依照《解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”之规定，结合司法实践，每天以50元标准计算，其住院伙食补助费为1650元(33天×50元/天)； 4.营养费，乔利民主张营养费1140元（30元/天×38天），系原告实际住院期间的费用，计算标准与本地司法实践不悖，根据双方协商情况，将计算天数调整为33天，即990元(33天×30元/天)； 5.护理费，乔利民主张住院期间及出院后的护理费6208.08元（37253元/年÷12个月×2个月），对此，被告对护理费的计算标准没有异议，但认为应按照住院伙食补助费的天数进行计算。依照《解释》第二十一条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。……护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”之规定，因原告未能提交其确需出院后护理的证据，故对于被告关于护理期限的抗辩意见，本院依法予以采纳。故对于原告主张的护理费应计算为3368.08元（37253元/年÷365天×33天）。 6.误工费，乔利民主张误工费18378元（55134元/年÷12个月×4个月），被告辩称原告的误工费应按住院伙食补助费的天数进行计算。依照《解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”之规定，因原告未能举证证明其因被告的过错诊疗行为持续误工，故本院对被告的抗辩主张依法予以采信，对原告的误工费计算时长确定为33天。对于误工费的计算标准，原告被侵权时已辞职，其主张的系因医疗事故暂时无法从事其他工作产生的损失。在原告受到损害时，属无固定收入人员，其向本院提交了《仪陇县博达实验学校聘用合同书》及2018年至2019年期间的工资发放表，虽这类证据不足以证实其最近三年的平均收入，但却能证明其在收到侵害前所从事的行业为教育业，其主张的误工费计算标准不违反法律规定，本院依法予以确认。综上，对原告主张的误工费计算为4984.72元（55134元/年÷365天×33天）. 7.精神抚慰金，乔利民主张精神抚慰金5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”、《解释》第十八条：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”之规定，乔利民因被告过错诊疗行为受到侵害，其身心必然遭受损害，但尚未达到严重精神损害的程度，故本院依法不予支持； 8.交通费，乔利民主张交通费3500元。依照《解释》第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”之规定，结合乔利民在被告处及南充市中心医院住院治疗、在诉讼过程中到成都进行司法鉴定的事实，酌定交通费为2000元； 9.救护车费，原告主张的金额为780元，并称因事发突然未获取票据，此金额系其预估，以被告确认的金额为准。对此，被告已向本院补交证据证明原告支出的救护车费及在救护车上产生的医疗费合计为864元，此费用为原告因医疗事故实际支出的费用，本院依法予以确认。 综上，原告乔利民的损失共计为30522.67元，应由被告仪陇县妇幼保健院承担80%计24418.14元，。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告仪陇县妇幼保健院在本判决生效后十日内赔偿原告乔利民的各项损失共计24418.14元； 二、驳回原告乔利民的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费684元，由被告仪陇县妇幼保健院负担547元，由原告乔利民负担137元；本案诉讼过程中原告乔利民鉴定费8500元（原告乔利民已预交），由被告仪陇县妇幼保健院负担6800元，由原告乔利民负担1700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员 何 秋 霞 二〇二〇年六月五日 书记员 罗婷（代）