新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院   民 事 判 决 书   （2020）新01民终575号   上诉人（原审被告）：新疆医科大学第一附属医院，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市鲤鱼山路1号。   法定代表人：贾文霄，该院院长。   委托诉讼代理人：加莎热特杰力勒，男，1966年12月20日出生，哈萨克族，新疆医科大学第一附属医院显微修复外科主任医师，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市。   委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。   被上诉人（原审原告）：海涛，男，2000年5月26日出生，回族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区温泉县。   委托诉讼代理人：康明亮，乌鲁木齐亚心法律服务所法律工作者。   委托诉讼代理人：高九华，乌鲁木齐亚心法律服务所法律工作者。   原审被告：新疆维吾尔自治区胸科医院，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区延安路106号。   法定代表人：肖开提米吉提，该院院长。   委托诉讼代理人：姚亮亮，男，1989年1月3日出生，汉族，新疆维吾尔自治区胸科医院医务部干事，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市。   委托诉讼代理人：唐春莲，新疆资本律师事务所律师。   原审被告：博尔塔拉蒙古自治州人民医院，住所地新疆维吾尔自治区博乐市青得里大街259号。   法定代表人：庞东溟，该院院长。   委托诉讼代理人：王晓凯，新疆爱博律师事务所律师。   上诉人新疆医科大学第一附属医院（以下简称新医大一附院）与被上诉人海涛及原审被告新疆维吾尔自治区胸科医院（以下简称自治区胸科医院）、博尔塔拉蒙古自治州人民医院（以下简称博州人民医院）医疗损害责任纠纷一案，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院于2018年5月4日作出（2017）新0103民初4226号民事判决，海涛不服提出上诉。本院于2018年9月4日作出（2018）新01民终2401号民事裁定，撤销新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院（2017）新0103民初4226号民事判决，发回该院重新审理。新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院于2019年10月23日作出（2019）新0103民初3020号民事判决，新医大一附院不服，向本院提起上诉。本院于2020年3月14日立案后，依法组成合议庭，于2020年4月2日公开开庭进行了审理。上诉人新医大一附院的委托诉讼代理人加莎热特杰力勒、刘瑛、被上诉人海涛的委托诉讼代理人康明亮、原审被告自治区胸科医院的委托诉讼代理人唐春莲、原审被告博州人民医院的委托诉讼代理人王晓凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   新医大一附院上诉请求：撤销一审判决，依法将本案发回重审。事实和理由：新疆美愿司法鉴定所在本案所涉鉴定中，没有鉴定事项所涉专业临床医学专家参与鉴定，鉴定人均是法医，不具备鉴定所需的专门知识和技能，缺乏解决专业问题的能力。鉴定结论明显缺乏依据，鉴定书中陈述新医大一附院医务人员的转诊行为不合适，但未说明具体违反了哪条医疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范。鉴于以上事由，新医大一附院在一审中申请重新鉴定，一审判决对新医大一附院的抗辩意见未作任何阐述和说明，即对新疆美愿司法鉴定所的司法鉴定意见书予以确认。任何疾病的治愈率都不是百分之百，医疗活动是一种非常复杂的过程，任何一个不良后果都很难说是单一因素引起，绝大多数都是复合性因素所致。在划分责任时，应当科学合理的剔除医疗行为的风险、患者自身疾病的发展、个体差异、医学科学和技术手段的局限性等相关因素对不良后果的作用比例。海涛在入住新医大一附院前一年共实施六次手术，体质很差，跟同学玩耍摔倒即发生右侧胫腓骨粉碎性骨折，术后骨髓炎。骨髓炎是一种慢性疾病，病程可长达数年或数十年。海涛身体基础条件差，损伤严重，一审判决让新医大一附院等医院承担全部责任不客观、不公正。关于鉴定费。一审判决认定的鉴定费为15,420元，其中，经一审法院委托的新疆美愿司法鉴定所的鉴定费是9,720元，其它费用系海涛单方面自行委托鉴定所产生，属扩大损失的费用，应由其自行承担，不应由新医大一附院等医院承担。综上所述，一审法院认定事实不清，请二审法院将本案发回重审，以维护新医大一附院的合法权益。   海涛辩称，新医大一附院的上诉请求、事实和理由不能成立。海涛在一审中提交的新疆交通科学研究司法鉴定中心出具的两份司法鉴定书以及经一审法院委托，新疆美愿司法鉴定所作出的司法鉴定书已经还原了本案事实，一审认定新医大一附院的过错参与度为10%-20%，并据此判决其对海涛赔偿各项损失56,502.5元，符合本案事实和司法鉴定的结果。自治区胸科医院、博州人民医院及海涛均未对一审判决提出上诉，可以证明一审判决相对公平。新医大一附院的上诉意见没有真实、合法、有效的证据予以支持与佐证，且与司法鉴定意见相悖。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果正确，请二审法院驳回新医大一附院的上诉，维持原判。   自治区胸科医院述称，自治区胸科医院同意新医大一附院的上诉请求、事实和理由。鉴定费不应当在诉讼请求中处理，应当作为诉讼费进行处理。关于司法鉴定意见，自治区胸科医院尊重法院的判决，但不代表其认可司法鉴定意见。   博州人民医院述称，博州人民医院认可新医大一附院的上诉请求、事实和理由。新疆美愿司法鉴定所于2019年7月25日向一审法院提交了一份异议答复，从答复内容可以看出，博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院三家医院的综合过错并不是百分之百，但一审判决认定三家医院承担责任的比例分别为60%、20%、20%，一审法院在鉴定机构已经出具明确答复的情况下，依然沿用原来的鉴定意见，博州人民医院虽然未对一审判决提出上诉，但对一审判决责任划分的比例是持有意见的。关于鉴定费，海涛主张的鉴定费包括其自行委托鉴定的费用和法院委托鉴定的费用，一审法院采信的是法院委托的鉴定意见，故海涛自行委托的鉴定费不应由三家医院承担。   海涛向一审法院起诉请求：依法判决由新医大一附院、自治区胸科医院、博州人民医院赔偿海涛各项费用560,513.27元（具体赔偿费用构成如下：1.医疗费82,352.47元；2.陪护费188,304.8元；3.伤残赔偿金131,056元；4.交通费20,000元；5.住院伙食补助费89,880元；6.必要的营养费10,000元；7.精神损害抚慰金20,000元；8.鉴定费15,420元；9.住宿费3,500元。以上合计560,513.27元）。依照司法鉴定结论中的过错参与度比例，新医大一附院、自治区胸科医院、博州人民医院的具体赔偿数额为：新医大一附院赔偿海涛112,102.65元（560,513.27元×20％）、自治区胸科医院赔偿海涛112,102.65元（560,513.27元×20％）、博州人民医院赔偿海涛336,307.96元（560,513.27元×60％）。以上合计560,513.27元。   一审法院认定事实：2014年3月25日，海涛在与同学玩耍中摔倒受伤。当日，被送至博州人民医院住院治疗，经温泉县医院诊断为胫腓骨骨折，进行手术切开复位、钢板、螺钉内固定治疗，4月11日出院。出院后发现刀口针眼处有液体渗出，于2014年4月16日再次入博州医院治疗，因刀口裂开，皮肤软组织坏死、缺损，细菌培养为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌感染，经抗炎、换药、VSD引流等治疗无好转。2014年5月14日，转入新医大一附院治疗，再次进行手术取出内固定钢板、螺钉后行环形外固定架固定和VSD引流，进行分泌物和全血培养报告为：金黄色葡萄球菌感染。住院7天后，于2014年5月22日行“双向转诊”被转到自治区胸科医院继续抗炎、VSD引流和创面清创、拉力缝合、创面贴附、植皮等治疗，但植皮皮片液化坏死，考虑胫骨坏死。2014年6月17日被再次转回新医大一附院。新医大一附院观察一天，认为情况可以报出院，若创面换药不愈再考虑手术。海涛于2014年6月19日，又入住自治区胸科医院，住院31天，创面渗出减少，创口部分愈合出院。出院返回博州人民医院继续住院445天。诊断为：左胫腓骨骨折术后感染、骨髓炎，予以去除外固定架，行中西医结合治疗。2016年1月13日至2月23日，入自治区中医医院行骨髓炎病灶清除＋“牛鼻子”引流术和抗炎、换药及中医药内服外敷等综合治疗后创口基本愈合出院。2016年2月26日至7月27日，在博州人民医院继续住院治疗。   2017年2月16日，海涛自行委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对新医大一附院、自治区胸科医院、博州人民医院在对海涛的诊疗中是否存在医疗过错、过错与其现存后果之间的因果关系、过错参与度、海涛的伤残等级进行鉴定。2017年3月7日该中心分别出具了新交思鉴中心（2017）法临鉴字第062号、第063号司法鉴定意见书。鉴定意见为：海涛分别构成九级、十级伤残。新医大一附院、自治区胸科医院、博州人民医院对海涛的诊疗中均存在不同程度的医疗过程，过错与现存后果存在相应因果关系，过错参与度拟为博州人民医院50％、新医大一附院15％、自治区胸科医院10％。经海涛申请，一审法院于2019年3月27日委托新疆美愿双语司法鉴定所对新医大一附院、自治区胸科医院、博州人民医院对海涛在诊疗过程中是否存在过错，损害后果因果关系、参与度、伤残等级进行鉴定。2019年5月29日，新疆美愿双语司法鉴定所出具新司美临鉴字［2019］法临鉴字第41号司法鉴定意见书，司法鉴定意见认定：1、博州人民医院对被鉴定人海涛的治疗过程存在医疗过错，其过错参与度为40-60％；2、新医大一附院对被鉴定人海涛的治疗过程存在医疗过错，其过错参与度为10-20％；3、自治区胸科医院对被鉴定人海涛的治疗过程存在医疗过错，其过错参与度为10-20％；4、被鉴定人海涛左下肢伤残程度符合九级伤残。   海涛当庭提供证据证明2014年3月26日至2014年4月11日在博州人民医院入院治疗，支付医疗费16,035.54元；2014年4月16日至2014年5月15日在博州人民医院入院治疗，支付医疗费11,849.49元；2014年5月14日至2014年5月21日在新医大一附院入院治疗，支付医疗费38,004.27元、医嘱购买药品805元；2014年5月22日至2014年6月17日在自治区胸科医院入院治疗，支付医疗费10,042.49元；2014年6月17日至2014年6月18日在新医大一附院入院治疗，支付医疗费1,301.06元；2014年6月19日至2014年7月20日在自治区胸科医院入院治疗，支付医疗费3,200.72元、支付门诊医疗费1,113.9元；2016年1月13日至2月23日，入自治区中医医院行骨髓炎病灶清除＋“牛鼻子”引流术和抗炎、换药及中医药内服外敷等综合治疗后创口基本愈合出院。2016年2月26日至7月27日，在博州人民医院继续住院治疗。   一审另查明，自治区胸科医院原名称为中国石油天然气运输公司职工医院（乌鲁木齐市烧伤医院），现更名为新疆维吾尔自治区胸科医院。   一审法院认为，医疗损害赔偿纠纷不同于一般意义上的侵权案件，其原因在于医疗机构承担着治病救人，发展医学造福人类的重大责任，医疗过程本身就存在着一定的风险和不确定性。因此，产生医疗损害赔偿责任的原因只能是医疗机构或医护人员在治疗的过程中存在过错，承担赔偿也应当考虑病人自身原生疾病的因素。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构极其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，海涛因受伤住院，在诊疗中受到损害，经过新疆美愿双语司法鉴定所鉴定，博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院均负有过错，博州人民医院过错参与度为40-60％；新医大一附院过错参与度为10-20％；自治区胸科医院过错参与度为10-20％，造成左下肢伤残程度九级伤残。一审法院认为，过错为医疗损害赔偿责任的要件，海涛因身体受伤，存在自身疾病的病体的原因，对原生疾病的治疗费用应当自负责任。博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院对海涛的治疗过程有过错，存在先后时间顺序，多因一果，造成海涛的伤害后果，应当对各自诊疗过程中的过错，承担相应的赔偿责任。   关于住院医疗费部分。海涛于2014年3月26日至2014年4月11日、2014年4月16日至2014年5月15日分别在博州人民医院两次入院治疗，支付医疗费16,035.54元、11,849.49元。对于海涛因玩耍中摔倒受伤的原生疾病的治疗，即博州人民医院第一次治疗的费用16,035.54元，应当由海涛自负。对于博州人民医院因治疗原生疾病，造成的损害，博州人民医院不负有过错责任，新医大一附院、自治区胸科医院没有参与治疗，博州人民医院，新医大一附院、自治区胸科医院均不承担赔偿责任。对于第二次住院治疗的医疗费，博州人民医院应当承担60％即7,109.69元（11,849.49元×60％），新医大一附院、自治区胸科医院没有参与治疗对该两次住院没有治疗过错责任，故不承担该医疗费用的赔偿责任，余款4,739.8元由海涛自行负担。   2014年5月14日至2014年5月21日，海涛在新医大一附院入院治疗，支付医疗费38,004.27元、医嘱购买药品805元，合计38,809.27元，对于新医大一附院来讲，海涛的病症相对于新医大一附院属于原生疾病，新医大一附院对医疗费用不承担赔偿责任，自治区胸科医院在此诊疗过程无过错，不承担赔偿责任。该诊疗过程对于博州人民医院来讲，属于对其医疗过错的治疗，医疗费38,809.27元，博州人民医院应当负担60％即23,285.56元，海涛自负15,201.71元。   2014年5月22日至2014年6月17日，海涛在自治区胸科医院入院治疗，支付医疗费10,042.49元。对于自治区胸科医院的治疗过程来讲，海涛的病症相对于自治区胸科医院属于原生疾病，属于正当治疗过程，对医疗费用不承担赔偿责任。博州人民医院存在医疗损害赔偿的责任，应当负担60％即6,025.49元，对新医大一附院来讲，亦负有过错责任，对医疗费应当负担20％即803.40元，海涛自负3,213.6元。   2014年6月17日至2014年6月18日，海涛在新医大一附院入院治疗，支付医疗费1,301.06元。博州人民法院、新医大一附院、自治区胸科医院均负有过错，博州人民医院负担60％即780.64元，余款520.42元，新医大一附院负担20％即104.08元，余款416.34元，自治区胸科医院负担20％即83.27元，海涛自负333.07元。   2014年6月19日至2014年7月20日，海涛在自治区胸科医院入院治疗，存在对医疗损害和原生疾病的治疗，支付医疗费3,200.72元。博州人民医院赔偿60％即1,920.43元；余款1,280.29元，新医大一附院赔偿20％即256.06元，余款1,024.23元，自治区胸科医院负有赔偿责任，对医疗费应当负担20％即204.85元，海涛自负819.38元。对在住院期间海涛支付的门诊医疗费1,113.9元，由博州人民医院赔偿60％即668.34元、余款445.56元，新医大一附院赔偿20％即89.11元、余款356.45元，自治区胸科医院赔偿20％即71.29元、海涛自负285.16元。   海涛主张博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院赔偿医疗费82,352.47元，一审法院予以部分支持，即博州人民医院赔偿海涛医疗费39,790.15元；新医大一附院赔偿海涛医疗费1,252.65元；自治区胸科医院赔偿海涛医疗费359.41元。   关于住院期间的陪护费部分。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工同等级别护理的劳动报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”1、海涛于2014年3月26日至2014年4月11日，在博州人民医院住院治疗期间，是基于因玩耍中摔倒受伤产生的原生疾病治疗，护理费应当自负。2、海涛于2014年4月16日至2014年5月15日，在博州人民医院住院共计29天，该次住院，因医疗过错造成损害治疗，应当根据过错参与度，承担赔偿责任。按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计6,094.69元（76,709元÷365天×29天×1），博州人民医院负担60％即3,656.81元，海涛自负2,437.88元。3、海涛于2014年5月14日至2014年5月21日，在新医大一附院入院治疗，住院共计7天，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计1,471.13元（76,709元÷365天×7天×1）。对于在新医大一附院是属于相对的原生疾病的治疗，新医大一附院对护理费不承担责任。自治区胸科医院未参与治疗也无医疗过错，不承担护理费。博州人民医院应当负担护理费的60％即882.68元，海涛自负588.45元。4、海涛于2014年5月22日至2014年6月17日，在自治区胸科医院入院治疗，住院共计26天，出院证载明住院期间全程陪护3人，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计16,392.6元（76,709元÷365天×26天×3人）。对于自治区胸科医院的治疗是属于相对原生疾病，对护理费不承担责任。由博州人民医院负担60％即9,835.56元，余款6,557.04元，新医大一附院负担20％即1,311.41元，海涛自负4,808.36元。5、海涛于2014年6月17日至2014年6月18日，在新医大一附院入院治疗，住院1天，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计210.16元（76,709元÷365天×1天×1），由博州人民医院负担60％即126.10元，余款83.90元，由新医大一附院负担20％即16.78元；余款67.12元，自治区胸科医院负担20％即13.42元，海涛自负53.70元。6、海涛于2014年6月19日至2014年7月20日，在自治区胸科医院入院治疗，住院共计31天，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计6,514.96元（76,709元÷365天×31天×1），由博州人民医院负担60％即3,908.98元；余款2,605.98元，由新医大一附院负担20％即521.20元，余款2,084.78元，由自治区胸科医院负担20％即416.96元，海涛自负1,667.82元。7、海涛于2014年8月7日至2015年4月22日，在博州人民医院入院治疗，住院共计258天，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计54,221.70元（76,709元÷365天×258天×1），由博州人民医院负担60％即32,533.02元，余款21,688.68元，新医大一附院负担20％即4,337.74元，余款17,350.94元，自治区胸科医院负担20％即3,470.19元，海涛自负20,821.13元。8、海涛于2015年4月28日至2015年11月1日，在博州人民医院入院治疗，住院共计187天，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计39,300.23元（76,709元÷365天×187天×1），由博州人民负担60％即23,580.14元，余款15,720.10元，新医大一附院负担20％即3,144.02元，余款12,576.08元，自治区胸科医院负担20％即2,515.22元，海涛自负10,060.85元。9、海涛于2016年1月13日至2016年2月23日，在自治区中医医院入院治疗，住院共计41天，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计8,616.63元（76,709元÷365天×41天×1），由博州人民医院负担60％即5,169.98元，余款3,446.65元，新医大一附院负担20％即689.33元，余款2,757.32元，自治区胸科医院负担20％即551.46元，海涛自负2,205.86元。10、海涛于2016年2月26日至7月27日，在博州人民医院入院治疗，住院共计152天，按照新疆维吾尔自治区2018年在岗职工年平均工资76,709元计算，护理费计31,944.57元（76,709元÷365天×152天×1），由博州人民医院负担60％即19,166.74元，余款12,777.83元，新医大一附院负担20％即2,555.57元，余款10,222.26元，自治区胸科医院负担20％即2,044.45元，海涛自负8,177.81元。博州人民医院辩称，海涛在其医院住院期间，有184天不在病区，相应的护理费应当扣减。一审法院认为，博州人民医院出具出院证，即认可海涛住院治疗，不在病区并不等同没有住院，不需要护理，故博州人民医院的辩称意见，一审法院不予采纳。海涛主张博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院赔偿护理费188,304.8元；一审法院予以部分支持，即博州人民医院赔偿海涛护理费计98,860.69元、新医大一附院赔偿海涛护理费计12,573.05元、自治区胸科医院赔偿海涛护理费计7,171.7元。   关于伤残赔偿金部分。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”海涛经鉴定为九级伤残，按照新疆维吾尔自治区××区居民年人均可支配收入32,764元计算，残疾赔偿金为131,056元（32,764元×20年×20％）。海涛在同学玩耍摔倒，导致胫腓骨骨折产生原生疾病，该疾病如果没有发生医疗过错，以海涛的年龄、身体状况，以现有的医疗技术和治疗水平不至于产生九级残疾的后果，故博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院在治疗海涛的疾病中因医疗过错，导致伤残的结果，负有赔偿责任。因此，一审法院对海涛的残疾赔偿金由各自过错参与度予以分担。海涛主张由博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院承担伤残赔偿金131,056元，一审法院予以支持，即由博州人民医院对伤残赔偿金应当负担60％即78,633.6元；新医大一附院对伤残赔偿金应当负担20％即26,211.2元，自治区胸科医院对伤残赔偿金应当负担20％即26,211.2元，海涛不应当负担伤残赔偿金。   关于住院伙食补助费部分。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”。新疆维吾尔自治区范围内出差伙食补助标准为每天120元。1、海涛于2014年3月26日至2014年4月11日，在博州人民医院住院治疗期间，是基于因玩耍中摔倒受伤产生的原生疾病治疗，住院伙食补助费应当自负。2、海涛于2014年4月16日至2014年5月15日，在博州人民医院住院期间共计29天，该次住院，因医疗过错造成损害治疗，应当根据过错参与度承担赔偿责任。住院伙食补助费计3,480元（120元×29天），博州人民医院负担60％即2,088元，海涛自负住院伙食补助费1,392元。3、海涛于2014年5月14日至2014年5月21日，在新医大一附院入院治疗，住院共计7天，住院伙食补助费计840元（120元×7天）。对于在新医大一附院是属于相对的原生疾病的治疗，新医大一附院对住院伙食补助费不承担赔偿责任。自治区胸科医院未参与治疗也无医疗过错，不承担赔偿。由博州人民医院应当负担住院伙食补助费的60％即504元，海涛自负336元。4、海涛于2014年5月22日至2014年6月17日，在自治区胸科医院入院治疗，住院共计26天，住院伙食补助费计3,120元（120元×26天）。对于自治区胸科医院的治疗是属于相对原生疾病，对住院伙食补助费不承担责任。由博州人民医院负担60％即1,872元，余款1,248元，新医大一附院负担20％即249.6元，海涛自负998.4元。5、海涛于2014年6月17日至2014年6月18日，在新医大一附院入院治疗，住院1天，住院伙食补助费计120元（120元×1天），由博州人民医院负担60％即72元，余款48元，由新医大一附院负担20％即9.6元；余款38.4元，自治区胸科医院负担20％即7.68元，海涛自负30.72元。6、海涛于2014年6月19日至2014年7月20日，在自治区胸科医院入院治疗，住院共计31天，住院伙食补助费计3,720元（120元×31天），由博州人民医院负担60％即2,232元；余款1,488元，新医大一附院负担20％即297.6元，余款1,190.4元，由自治区胸科医院负担20％即238.08元，海涛自负952.32元。7、海涛于2014年8月7日至2015年4月22日，在博州人民医院入院治疗，住院共计258天，住院伙食补助费计30,960元（120元×258天），博州人民医院负担60％即18,576元，余款12,384元，新医大一附院负担20％即2,476.8元，余款9,907.2元，自治区胸科医院负担20％即1,981.44元，海涛自负7,926.76元。8、海涛于2015年4月28日至2015年11月1日，在博州人民医院入院治疗，住院共计187天，住院伙食补助费计22,440元（120元×187天），博州人民医院负担60％即13,464元，余款8,976元，新医大一附院负担20％即1,795.2元，余款7,180.8元，自治区胸科医院负担20％即1,436.16元，海涛自负5,744.64元。9、海涛于2016年1月13日至2016年2月23日，在自治区中医医院入院治疗，住院共计41天，住院伙食补助费计4,920元（120元×41天），博州人民医院负担60％即2,952元，余款1,968元，新医大一附院负担20％即393.6元，余款1,574.4元，自治区胸科医院负担20％即314.88元，海涛自负1,259.52元。10、海涛于2016年2月26日至7月27日，在博州人民医院入院治疗，住院共计152天，住院伙食补助费计18,240元（120元×152天），博州人民医院负担60％即10,944元，余款7296元，新医大一附院负担20％即1,459.2元，余款5,836.8元，自治区胸科医院负担20％即2,044.45元，海涛自负3,792.35元。博州人民医院辩称，海涛在其医院住院期间，有184天不在病区，相应的住院伙食补助费应当扣减。一审法院认为，博州人民医院出具出院证，即认可原告住院治疗，不在病区并不等同没有住院治疗，没有产生伙食补助费，故博州人民医院的辩称意见，一审法院不予采纳。海涛主张要求博州人民法院、新医大一附院、自治区胸科医院赔偿住院伙食补助费89,880元，一审法院予以部分支持，即博州人民医院赔偿海涛住院伙食补助费52,704元，新医大一附院赔偿海涛住院伙食补助费6,681.6元，自治区胸科医院赔偿海涛住院伙食补助费6,022.69元。   关于交通费部分。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。”结合海涛多次住院治疗，往返乌鲁木齐市、博乐市和温泉县治疗检查的客观实际。海涛主张要求博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院承担交通费20,000元，一审法院认为，结合客观实际一审法院予以支持，应当由博州人民医院负担12,000元，新医大一附院负担4,000元，自治区胸科医院负担4,000元。   关于营养费部分。结合海涛伤残的实际，以及长时间的住院治疗，确需要增强营养，海涛主张要求博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院承担10,000元，一审法院酌定5,000元，由博州人民医院负担3,000元，新医大一附院负担1,000元，自治区胸科医院负担1,000元。   关于精神损害抚慰金部分。海涛主张要求博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院赔偿精神抚慰金20,000元，根据海涛伤残的实际，长期住院治疗，精神确受到伤害，一审法院酌定5,000元，由博州人民医院负担3,000元，新医大一附院负担1,000元，自治区胸科医院负担1,000元。   关于住宿费部分。海涛主张博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院赔偿住宿费3,500元，根据海涛往来乌鲁木齐市、博乐市、温泉县，需要亲属陪护的事实，一审法院予以支持，由博州人民医院负担2,100元，新医大一附院负担700元，自治区胸科医院负担700元。   关于鉴定费部分。海涛为医疗损害申请鉴定，花费鉴定费15,420元，结合医疗损害过错的实际，由博州人民医院负担9,252元，新医大一附院负担3,084元，自治区胸科医院负担3,084元。   一审判决：一、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛医疗费39,790.15元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛医疗费1,252.65元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛医疗费359.41元；二、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛护理费计98,860.69元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛护理费计12,573.05元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛护理费计7,171.7元；三、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛伤残赔偿金78,633.6元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛伤残赔偿金26,211.2元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛伤残赔偿金26,211.2元；四、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛住院伙食补助费52,704元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛住院伙食补助费6,681.6元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛住院伙食补助费6,022.69元；五、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛交通费12,000元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛交通费4,000元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛交通费4,000元；六、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛营养费3,000元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛营养费1,000元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛交通费1,000元；七、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛精神损害抚慰金3,000元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛精神损害抚慰金1,000元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛精神损害抚慰金1,000元；八、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛住宿费2,100元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛住宿费700元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛住宿费700元；九、博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿海涛鉴定费9,252元、新疆医科大学第一附属医院赔偿海涛鉴定费3,084元、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿海涛鉴定费3,084元。   本院二审期间，当事人未提交新证据。本院对一审查明事实予以确认。   本院认为，认定医患纠纷医方是否应当承担医疗损害侵权责任以及如何承担相应的赔偿责任，中介机构的医疗过错鉴定意见并不是认定事实的唯一依据。综合本案全案证据，海涛因左胫腓骨骨折，经博州人民医院手术治疗后发生术后感染，后经新医大一附院、自治区胸科医院、博州人民医院诊疗，最终诊断为左胫腓骨骨折术后感染、骨髓炎，并造成左下肢伤残是客观存在的事实。本院认为，作为医方在对患者实施诊疗时，应当采取积极审慎及严谨科学的态度和治疗措施，对患者进行及时、有效的治疗，以期在现有的医疗条件下，达到最大限度的解除或者减轻患者的病痛。海涛因左胫腓骨骨折经手术后出现感染，虽然患者因病手术治疗且术后并不能完全避免感染并发症发生，但也不能就此认定只要经过手术治疗客观上均不可预防术后并发感染症状，且进一步导致骨髓炎症状、甚至造成伤残。新医大一附院辩称海涛自身体质很差，身体损伤严重，但对该主张未提交相应的证据予以证明。基于前述事实，本院认为，博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院在对海涛的治疗过程中，均存在未尽到相应的诊疗义务的事实，造成海涛损害，故应当承担相应的赔偿责任。一审法院认定博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院对海涛的损害结果分别承担60%、20%、20%的责任并无不当，本院予以维持。新医大一附院上诉认为一审认定博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院承担责任不客观、不公正的上诉理由无事实及法律依据，本院不予采信。海涛主张的鉴定费15,420元系其主张权利产生的合理费用，一审法院结合博州人民医院、新医大一附院、自治区胸科医院在医疗损害中的过错程度，判决博州人民医院承担9,252元、新医大一附院承担3,084元、自治区胸科医院承担3,084元并无不妥，本院予以维持。   综上所述，新医大一附院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费1,212.56元（新医大一附院已预交），由上诉人新医大一附院负担。   本判决为终审判决。   审 判  长    马骏   审 判  员    马永惠   审 判  员    项颖   二 〇 二 〇 年 六 月 十 一 日   书 记 员  张珊珊