河北省霸州市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)冀1081民初1002号 原告：刘金玉，女，汉族，1968年7月22日出生，住河北省霸州市。 委托诉讼代理人：贾俊清，河北贾俊清律师事务所律师。 委托诉讼代理人：贾海天，河北贾俊清律师事务所实习律师。 被告：天安人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司，住所地，廊坊市广阳区广阳道29号建业大厦8层。统一社会信用代码：91131003MA07RUNF1P。 负责人：马超，公司总经理。 委托诉讼代理人：马一军，河北凯风律师事务所律师。 委托诉讼代理人：臧乃敬，男，汉族，1988年5月1日出生，住廊坊市大城县。该公司员工。 原告刘金玉与被告天安人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月13日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人贾俊清、贾海天，被告委托诉讼代理人马一军、臧乃敬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告依人身保险合同的规定赔付原告重大疾病保险金150000元及逾期付款利息损失；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年4月9日，经被告业务员多次向原告劝保后，原告购买被告天安人寿爱立方终身重大疾病以及四项附加险。合同签订后，原告即从工行账户向被告交纳保险费6540.81元，至今已经连续交纳两年。2019年7月22日，原告身体不适，被送至天津市肿瘤医院，诊断为胃癌，经治疗好转，于2019年8月9日出院。原告患病后及时向被告申请理赔，被告于2019年10月25日向原告发出解约、拒绝理赔决定，理由是原告投保前患有脑梗塞，未如实告知。原告在投保时将之前的住院情况、档案均交给保险员，保险员称不影响入保，且原告从未见过保单中的客户告知内容等。 被告辩称，原告投保时故意隐瞒既往病史，没有履行如实告知义务，其诉请不应得到支持。理由如下：1、在原告投保时，被告按照法律规定和流程进行了人身保险投保提示，要求原告如实告知有关健康情况。原告在住院治疗之后向被告提出理赔，但是在此之前原告并未如实告知其身体健康情况；2、收到原告理赔请求后，被告单位工作人员展开调查，得知原告于2018年1月18日因脑梗塞在霸州市中医院住院治疗，而其投保时间为2018年4月9日；3、原告投保时需要填写客户告知信息，无论是列举事项还是概括事项，原告均勾选否，该客户告知信息充分证明原告在投保时未履行如实告知义务。在电子投保确认书中原告在“如有不实告知，天安人寿有权依法解除保险合同，并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任”字样后，亲笔签字确认。因原告未履行如实告知义务，被告与其解除合同并不予赔付，符合合同约定。最关键的是，根据《中华人民共和国保险法》第16条规定，被告也不应承担赔付责任，因此根据双方约定及法律规定，请法庭驳回原告诉请。 本院经审理认定事实如下：2018年4月9日，原告经被告保险代理员吴珊珊介绍，通过电子设备在被告处投保了天安人寿爱立方终身重大疾病保险（以下简称重大疾病险）、天安人寿附加住院费用医疗保险等五个险种。被告向原告出具了电子保险单，保险单记载：合同生效日期为2018年4月10日；投保人和被保险人均为原告刘金玉；重大疾病保险基本保险金额为15万元，交费时间为20年；五个险种保险费共计6540.81元。重大疾病保险条款主要内容为：基本保险金额在保险单上载明，保险期间为被保险人终身，自本合同生效的零时开始；重大疾病分为Ａ（恶性肿瘤和侵蚀性葡萄胎）、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ六组，每组重大疾病保险金的给付次数以一次为限，给付后该组重大疾病的保险责任终止，本合同重大疾病保险金累计给付次数以六次为限，累计达到六次时，本合同终止；本合同生效之日起90日后，本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指重大疾病，本公司按以下三者之较大者给付首次重大疾病保险金：1、实际交纳保险费与附加爱立方合同实际交纳的保险费之和。2、首次重大疾病确诊之日时本合同的现金价值与附加爱立方合同的现金价值二者之和。3、本合同基本保险金额的100%；被保险人因下列情形发生本合同所指重大疾病，本公司不承担保险责任：1、投保人对被保险人故意杀害、故意伤害。2、故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施。3、主动吸食毒品或注射毒品。4、酒后驾驶等。5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。6、核爆炸、核辐射或核污染。7、遗传性疾病，先天性畸形等。8、感染××毒或患××。原告在投保时，在人身保险投保提示书及个人业务电子投保申请确认书上签字。人身保险投保提示书第十条主要内容为：投保时，投保单应当属实，对于销售人员的问题应当如实回答，否则可能影响您和被保险人的权益。个人业务电子投保申请确认书第一条主要内容为：本人确认天安人寿已提供本人所投保产品的保险条款，并对保险所有内容作出详细解释和明确说明，特别提示了免除保险人责任的条款。个人业务投保单记载：投保人和被保险人均为原告刘金玉；在被保险人是否享有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、公费医疗和医疗救助等基本保险保障一栏中勾选“是”；客户告知信息中全部勾选“否”，其中第8项为最近六个月是否有新发或以往既有头晕等不适应症，第12项为是否有以上未述及之疾病或接受任何外科手术、诊疗或住院接受诊断或治疗。个人业务投保单中客户告知信息还注明：若被保险人为投保人本人时，可免填被保险人客户告知信息栏。原告刘金玉分别于2018年4月9日、2019年5月24日向被告交纳保险费6540.81元，共计13081.62元。2018年4月17日，被告客服给原告打电话进行服务回访，原告在回访电话中认可保险合同、投保单，投保提示书回执是其亲笔签名，认可了解了合同条款、阅读并理解保险责任和责任免除等相关内容；同时，被告客服告知原告购买的爱立方终身重大疾病保险产品的期限是终身的，是分期交费的，交费期限为二十年。 2019年7月22日，原告因上腹不适到天津市肿瘤医院诊断、治疗，经诊断，原告患胃窦癌，于2019年7月22日至2019年8月9日住院治疗，期间进行手术。2019年8月26日，天津市肿瘤医院向原告出具诊断证明书，记载的主要内容为：胃癌术后。该诊断证明书上盖有天津市肿瘤医院医保专用章的椭圆章。 原告出院后，及时向被告报案并提出索赔（系第一次索赔），同时将住院病历交付被告。2019年9月30日，被告工作人员给原告儿媳高雪静做了一份理赔访谈记录，高雪静在访谈记录中称：“这个保险是我朋友吴珊珊作的，当时向我婆婆询问了健康告知内容，投保书上健康告知是本人填写。投保时我婆婆身体挺好的，没有住过院。今年7月份，我婆婆因为头晕到霸州三院治疗，做了体检，做了胃镜，诊断胃部有问题，建议去大医院治疗，就去天津肿瘤医院治疗了。可以提供霸州三院治疗的资料”。被告提供的原告在霸州市中医院住院病历记载：刘金玉于2018年1月11日至2018年1月18日住院治疗；患者主诉阵发性头晕伴右上肢麻木10天；中医诊断为眩晕、阴虚阳亢，西医诊断为脑梗塞、心律失常、频发早室、上呼吸道感染。2019年10月25日，被告向原告出具理赔拒付通知书，该通知书载明：理赔结论为拒绝偿付，原因为其他。 上述事实有原告提供的保险单、保险合同、保险费收据、银行账户明细清单、诊断证明书、病例、理赔拒付通知书，被告提供的理赔访谈记录、霸州市中医院病例、回访电话录音等证据及当事人当庭陈述等证据在卷佐证。 本院认为，被告向原告出具保险单及收费凭证，证明原、被告双方形成保险合同关系，双方当事人应按照医疗保险合同约定履行自己的合同义务。原告在进行电子投保时，虽在个人业务投保单中客户告知信息栏一栏中全部勾选“否”，但被告在客户告知信息栏注明：若被保险人为投保人本人时，可免填被保险人客户告知信息栏。个人业务投保单系被告方提供，被告在客户告知信息栏的注明情况能够证明原告对此是否勾选并不影响保险合同的效力。 被告称原告在投保时存在不如实告知的情形，其理由为原告曾在霸州市中医院住院。本院认为，被告作为专业保险机构，在原告投保时，应积极向原告提示相关注意事项。客户告知信息栏中的内容只是被告对原告相关情况的了解，保险合同并未明确约定勾选情况影响理赔，被告也未对原告进行体检，故原告的勾选行为不属于不如实告知的情形。原告本次住院治疗的主要疾病为胃癌，并进行了手术，符合双方约定的重大疾病的理赔条件，不存在合同约定的被告免责条款规定的情形，故被告应按合同约定赔付原告15万元。原告在被告处投保，被告出具保单，是原告对自己意外事故损失的一种财务安排，也是被告同意补偿原告损失的合同义务，原告向被告交纳了保险费，按照权利义务一致的原则，被告也应予以理赔。天津市肿瘤医院诊断证明上虽盖有医保专用章，原告在投保单中对医疗保险情况勾选了“是”，证明被告对此情况已经知晓，仍向原告出具保险单，故原告的医保情况并不影响理赔。综上，原告住院治疗胃癌疾病时在保险合同生效90日后，且在保险期间内，被告应按合同约定赔付原告重大疾病保险金15万元。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下： 被告天安人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告刘金玉重大疾病保险金15万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1650元，由被告天安人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，同时交纳上诉费，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。逾期七日不交纳上诉费，视为放弃上诉请求。 审判员  任建勋 二〇二〇年六月十七日 书记员  刘子飞