江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏09民终590号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司昆山市支公司，统一社会信用代码913205836783043829，住所地江苏省昆山开发区朝阳中路349号。负责人：王群明，该支公司经理。委托诉讼代理人：沈飞飞，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：朱志成，男，1969年10月15日出生，汉族，住江苏省阜宁县。委托诉讼代理人：袁建春，江苏鑫诚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：崔文明，男，1966年10月2日出生，汉族，住江苏省阜宁县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司昆山市支公司（以下至判决主文前简称人寿财险昆山支公司）因与被上诉人朱志成、崔文明机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省阜宁县人民法院（2019）苏0923民初5235号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月6日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。人寿财险昆山支公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判；2.上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审判决认定事实不清，证据不足，适用法律错误。第一，一审判决未扣减非医保用药费用不合理。第二，一审法院未支持上诉人对朱志成的伤残等级进行重新鉴定申请不合理。朱志成于2017年6月4日发生交通事故致右胫腓骨骨折，其在阜宁县中医院行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，于2018年7月13日在阜宁县中医院行骨折内固定物取出术。2019年6月20日，阜宁县人民医院司法鉴定所鉴定认为，朱志成因交通事故致右胫腓骨骨折，其右膝部损伤后遗症构成人体损伤十级伤残。根据病历资料显示，朱志成骨折未达膝关节面，对膝关节活动度影响较小。一审中，上诉人的工作人员在庭审前对朱志成的伤残进行复勘，经测量计算，其伤残未达到十级伤残标准。上诉人当庭提出申请对朱志成的伤残等级进行重新鉴定，一审法官同意上诉人在庭审后将证据照片及重新鉴定申请进行提交。在明确得知朱志成伤情存在争议的情形下，一审法院仍对上诉人的辩解意见不予采信，该判决明显有失公允。朱志成辩称，上诉人主张扣减非医保用药费用无法律依据；上诉人要求对朱志成的伤残等级进行重新鉴定，但朱志成对此不予认可，因为鉴定机构及鉴定人员都有鉴定资质，且鉴定程序合法，请求二审法院驳回上诉，维持原判。崔文明辩称，其不应当承担诉讼费用，该费用应当由保险公司负担。朱志成向一审法院起诉请求：1.判令崔文明、人寿财险昆山支公司赔偿原告因交通事故受伤产生的医疗费80771.38元（包含保险公司垫付的10000元和崔文明垫付的医疗费10000元）、住院伙食补助费2640元、营养费1350元、护理费7200元、残疾赔偿金94400元、精神损害抚慰金5000元、误工费23276.7元、交通费2000元、车辆损失2000元等各项损失合计198638元；2.本案的诉讼费用由崔文明、人寿财险昆山支公司承担。一审法院认定事实：2017年6月4日6时许，崔文明驾驶苏Ｊ×××××号轻型普通货车，沿阜宁县东板线由西向东行驶至与S231线交叉路口处左转弯时，与沿东板线由东向西行驶的由朱志成驾驶的电动自行车发生碰撞，致朱志成受伤、双方车辆受损。经公安机关认定，崔文明负本起事故的全部责任。事故发生后，崔文明与人寿财险昆山支公司各垫付费用10000元。人寿财险昆山支公司对事故发生的事实及责任认定无异议，涉案车辆投保了交强险和30万元不计免赔率商业三者险，且事故发在保险期限内。对朱志成的误工费要求按照最低工资标准计算，对鉴定意见书、精神损害抚慰金不认可，要求重新鉴定；对交通费认可300元，对车辆损失认可1400元，对诉讼费、鉴定费不认可。一审法院另查明：事故发生前，朱志成经常居住地在阜宁县。一审法院认为，本起事故中，因崔文明负全部责任，故由人寿财险昆山支公司在交强险范围内先行承担赔偿责任；不足部分，由其按商业三者险约定承担责任。关于朱志成的误工费问题，因其受伤前一直在工地从事瓦工工作，故对朱志成的误工费请求予以支持；关于人寿财险昆山支公司要求重新鉴定的辩解意见，因其要求重新鉴定的理由不符合法定情形，且阜宁县人民医院司法鉴定所也出具了鉴定意见的相应说明，故对人寿财险昆山支公司的该辩解意见不予采信；关于朱志成的残疾赔偿金标准问题，朱志成事故发生前一直从事非农业生产，且房屋拆迁安置在阜宁县居委会，故应按城镇标准计算其残疾赔偿金。经一审法院审核，朱志成因交通事故产生的损失有：医疗费77409.66元、住院伙食补助费1170元、营养费1350元、护理费7200元、残疾赔偿金94400元、误工费23276.7元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、财物损失1400元。前述损失合计211706.36元，扣减崔文明、人寿财险昆山支公司垫付费用和应承担的诉讼费、鉴定费后，由人寿财险昆山支公司向朱志成支付195592.36元、向崔文明支付6114元。据此，一审法院判决：一、人寿财险昆山支公司于判决生效后十日内向朱志成支付195592.36元；二、人寿财险昆山支公司于判决生效后十日内向崔文明支付6114元；三、驳回朱志成的其他诉讼请求。案件受理费4272元，减半收取计2136元，由崔文明负担；鉴定费1750元，由崔文明负担。二审中，当事人未提交新证据。本院二审查明的事实与一审相同；对一审查明的事实，本院予以确认。二审另查明下列事实：（一）朱志成因交通事故所致主要损伤有：右胫腓骨骨折、胸部肺挫伤、右肩峰骨折、右肩锁关节脱位。2017年6月16日，其在阜宁县中医院行右胫腓骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。嗣后，又行骨折处内固定物取出术。本院认为，本案二审争议焦点为：（一）案涉十级伤残的司法鉴定意见应否作为本案定案依据；(二)非医保用药费用应否扣减。现分述如下：（一）关于案涉十级伤残的司法鉴定意见应否作为本案定案依据问题经审查，朱志成因交通事故致右胫腓骨骨折、右肩峰骨折、右肩锁关节脱位、胸部肺挫伤等全身多发性损伤。经行右胫腓骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术，临床骨性愈合后又行骨折处内固定物取出术。现遗有右膝关节功能障碍，经阜宁县人民医院司法鉴定所鉴定，该损害后果构成十级伤残。本院认为，该关节运动功能障碍的形成应以存在损伤基础为前提条件，现朱志成右胫腓骨骨折的损害事实客观存在，且该损伤部位先后经过切开复位钢板螺丝钉内固定术，以及内固定器材取出术。前述创伤性治疗措施及其历次所遗留疤痕均对朱志成右膝关节所牵涉的皮肤、肌腱、神经、韧带等功能存在一定的影响，鉴定机构根据实际查及的右膝关节功能受限制程度而认定朱志成右膝关节活动功能部分丧失构成十级伤残具有损伤基础，且该伤残程度与其损伤程度也相适应，故鉴定意见应当作为本案的定案依据。至于人寿财险昆山支公司对朱志成所采取的人为施压手段所测得的关节活动度，此不能反映关节功能丧失的客观情况，本院对其该上诉理由不予采信。（二）关于非医保用药费用应否扣减问题本院认为，国家基本医疗保险药品目录系有关职能部门建立和完善社会保险制度而制定，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求；道路交通事故则系侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费用支出。在医治伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康。如果使用了非医保范围内的药物，也是旨在及时有效的救治伤者。但医院采用何种治疗方案及使用何种药物对伤者进行治疗，此系伤者及其亲属、投保人均无法控制的，客观上也无法要求医院使用非医保用药对伤者进行治疗。且本案中人寿财险昆山支公司也未提交证据证实朱志成所支出的医疗费用中含有非医保用药部分，又未提交具有同等临床疗效的同类替代药品予以置换，故本院对人寿财险昆山支公司要求扣减非医保用药费用的主张不予支持。综上所述，人寿财险昆山支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4272元，由中国人寿财产保险股份有限公司昆山市支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 张金星审 判 员 张海静审 判 员 俞静云二〇二〇年六月五日法官助理 唐雨虹书 记 员 李华英