四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1523民初861号 原告：张义原，男，1952年5月7日出生，汉族，居民，住四川省宜宾市翠屏区。 委托代理人：罗平，宜宾市翠屏区正大法律服务所法律工作者，执业证号：32312091100002。 被告：刘小波，男，1982年1月2日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 被告：陈启波，男，1989年8月20日出生，汉族，居民，住四川省兴文县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所：宜宾市翠屏区沿江路树高富邻金沙3-1-2-3、3-2号。统一社会信用代码：91511500744695546C。 法定代表人：阮洪涛，总经理 委托诉讼代理人：代钢，四川竹海律师事务所律师，执业证号：15115201310895009。 原告张义原诉被告刘小波、陈启波、中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司(以下简称平安财保宜宾公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月17日立案受理后依法适用小额诉讼程序公开开庭进行了审理，原告张义原及委托代理人罗平，被告陈启波、平安财保宜宾公司委托代理人代钢到庭参加诉讼，被告刘小波经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告张义原向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告因交通事故造成的各项经济损失65703.09元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2019年10月28日，原告张义原与被告陈启波驾驶刘小波所有的川Ｑ×××××号车在新宜长路（李家祠）发生机动车交通事故，经宜宾市公安局交警支队交管二大队出具的道路交通事故认定书认定：张义原在此次事故中承担主要责任，陈启波承担次要责任。本次事故发生后，原告随即送往宜宾市第三人民医院住院治疗24天，共产生医疗费22422.94元（其中刘小波垫付5000元，原告张义原垫付7422.94元，平安财保宜宾公司垫付10000元）。原告多次就赔偿事宜与被告协商未果，为维护自己的合法权益，特诉至法院，请求判决支持以上诉求。 被告平安财保宜宾公司辩称，对交通事故发生和责任划分均无异议。但是原告系农村户籍，伤残赔偿金应当参照农村标准计算，医疗费应当扣除15%的自费药，鉴定费属于诉讼费范畴，应当由败诉方承担。 被告陈启波辩称，对交通事故的发生和责任划分均无异议。 被告刘小波书面答辩，对交通事故的发生和责任划分均无异议；事故发生后垫付医疗费5000元，鉴定费5600元，请求在本案中一并处理；本案的所有的诉讼请求金额未超过保险限额，全部应当由保险公司承担。 经审理查明，2019年10月28日，原告张义原驾驶的三轮摩托车与被告陈启波驾驶的川Ｑ×××××号车在新宜长路（李家祠）发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，原告随即送往宜宾市第三人民医院住院治疗24天，共产生医疗费22422.94元。此次事故经宜宾市公安局交警支队交管二大队作出的第511502120190000756号道路交通事故认定书认定：张义原在此次事故中承担主要责任，陈启波承担次要责任。另查明，事故车辆川Ｑ×××××号车系被告刘小波所有，该车在平安财保宜宾公司处投保了交强险和商业险，事故发生在保险期内。 以上证据有原告提交的原告的身份证、户口簿复印件、刘小波身份证、驾驶证、行驶证及保单复印件、保险公司工商登记信息、交通事故认定书、入院诊断证明、住院病历、出院证明书、医疗费发票3张、用药清单原件、司法鉴定意见书、村委会证明、四川省宜宾市叙州区人民法院民事判决书复印件及各方当事人的当庭陈述在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、被告认为原告不应当按照城镇标准计算损失。原告为证明自己的主张，出具了由宜宾市翠屏区李庄镇永胜社区村民委员会出具的“证明”。本院认为，原告系农村户口，且未提供其在城镇务工或者主要收入来源于城镇的相关证据，本院对被告平安财保宜宾公司的主张予以支持并确认原告损失按农村标准计算；二、关于医疗费是否应当扣减15%的自费药。本院认为，保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非基本医疗部分，该约定也称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。对于免责条款的认定，应从实质上进行把握，免责条款并不仅限于保险条款中以“责任免除”或者“免责条款”名义出现的条款，还包括散落于各章节的部分或全部免除保险责任的条款。只要是保险合同中载明的保险人不负责赔偿或则给付保险金责任的条款，本质上均系免责条款。因此，既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保医保标准条款履行提示及明确说明义务的，该条款不发生法律效力。就本案而言，平安财保宜宾公司未能提供证据证明对案涉保险合同中不予赔付非医保费用的条款已向投保人履行提示和明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，平安财保宜宾公司应当承担举证不能的不利后果，本院对其扣除15%自费药的主张不予支持。庭审中，原告提出在交强险以外认可扣除5%的自费药，该主张不违反法律的规定，本院依法予以支持。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。各方当事人对事故的发生及责任划分无异议，本院对事故认定书予以采信，并作为当事人分担责任的依据。原告张义原在事故中负主要责任，被告陈启波负次要责任，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”因此，本院依法确定本起交通事故中造成的损失应当原告自行承担70%，另外30%的赔偿责任由被告陈启波承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第十九条“侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵害人可以请求精神损害赔偿。”之规定，本院对原告的各项经济损失作如下核定：1.医疗费根据原告方提交的医疗费票据显示金额合计为22422.94元，其中原告张义原垫付7422.94元，被告刘小波垫付5000元，被告平安财保宜宾公司提出已垫付了10000元，原告未提出异议，故本院对医疗费请求依法予以支；2.住院伙食补助费确定720元（24天×30元/天）；3.后续医疗费4800元，有鉴定意见为准，依法予以支持；4.护理费2880元，标准过高，本院依法确定2400元（24天×100元/天）；5.精神抚慰金5000元，符合法律规定，本院依法予以支持；6.伤残赔偿金调整为17330.30元（13331元/年×13年×10%）；7.交通费依法调整为500元；8.修车费500元，予以支持。被告刘小波在本案中垫付医疗费5000元、鉴定费5600元以及被告平安财保宜宾公司垫付医疗费10000元请求在本案中一并处理，本院依法予以支持。综上，原告因交通事故造成的各项经济损失共计为53673.24元，其中医疗项为27942.94元；伤残项为25230.3元；财产项为500元。 因川Ｑ×××××号车在被告平安财保宜宾公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期间。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；……”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”的规定，原告的合理损失应先由被告平安财保宜宾公司在交强险责任限额内扣除已支付的10000元医疗费用外再赔付伤残、财产项损失25730.30元；超出部分17942.94元，扣除5%的自费药后为17045.79元，应当由被告陈启波承担30%即5113.74元，由被告平安财保宜宾公司在商业三者险限额内代为赔偿。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效后十日内在川Ｑ×××××号小型客车机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告张义原因交通事故造成的各项损失20730.30元；支付被告刘小波在本起交通事故中垫付款5000元； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效后十日内在川Ｑ×××××号小型客车机动车综合商业保险限额内赔付原告张义原因交通事故造成的各项损失5113.74元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费721元（原告张义原已预交），诉讼中鉴定费用5600元（被告刘小波已预交），共计6321元，由原告张义原负担4321，被告刘小波负担2000元，品迭后，原告张义原还应当支付被告刘小波3600元。此款由被告中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在支付给原告张义原的上述款项中扣除后直接支付给被告刘小波。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  曾光星 二〇二〇年六月三日 书记员  周 鑫