河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)豫03民终3755号上诉人（原审原告）：王创创，男，汉族，1993年12月9日生，住河南省新安县。委托诉讼代理人：王石娃，男，汉族，1966年4月27日生，住河南省新安县，系王创创父亲。上诉人（原审被告）：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），住所地：洛阳市瀍河区启明南路82号。法定代表人：李无阴，该院院长。委托诉讼代理人：李元鹏，该院职工。上诉人王创创因与上诉人河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（以下简称正骨医院）医疗损害责任纠纷一案，不服洛阳市西工区人民法院（2019）豫0303民初1803号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。王创创上诉请求：依法撤销一审判决，支持上诉人的一审诉讼请求；上诉费由被上诉人承担。事实和理由：1、2013年8月4日至6日,上诉人因伤在被上诉人处医疗,后患方多次持出院证到其档案室复印该住院病历,其工作人员多次在电脑中查找后告知无此病历,从未入档。2016年12月28日医疗事故鉴定时,被上诉人没有提交该病历。后经患方多次上访投诉,被上诉人伪造病历,不仅伪造本院病历,更伪造与此无关的五头镇卫生院病历,且伪造的病历层层虚假,处处矛盾,并有多处涂改。被上诉人伪造病历的重大过错行为,依据《侵权责任法》第58条规定，应判令其承担全部赔偿责任,但一审法院错误地认为是系重写,该医疗费不予赔偿,错误地把住院两天的时间算作一天。2、2013年8月6日至9月3日,上诉人因伤在被上诉人处治疗,被上诉人术前不做细致检查,又未尽到提醒义务,手术后发现左膝部损伤,能做磁共振检查而不检查,故意放任损害后果的发生,根据被上诉人的重大诊疗过错行为,法院应依据《侵权责任法》54、55、57条的规定判令被上诉人承担全部赔偿责任,但一审判决把原始病历中2013年8月8日对上诉人左膝关节的DR检查诊断报告和8月24日的查房记录写颠倒,隐匿上诉人在2014年4月30日复诊的医学影像等证据和长达一年多胫骨伤口没有治愈的诊疗过错,××程的事实，错误地认为上诉人的伤残与诊疗行为无因果关系等等，判决被上诉人负50%的责任,判决不公。3、2016年7月8日至16日,上诉人在被上诉人处二次手术诊疗的原始病历资料证据中，充分证明了被上诉人对上诉人进行欺诈诊疗的重大过错行为，如：××患者带内固定无法做磁共振检查,××患者带内固定做了磁共振检查,前者医生上钢板时(股骨)收费为进口,后者医生下钢板前称是国产(钛合金),此事实证明了一审法院隐瞒事实真相,认定事实错误,认为上诉人的医疗费是原发病和无充分证据证明被上诉人的过错行为有因果关系，判决错误。4、2016年10月12日至24日,从上诉人在被上诉人诊疗的原始病历证据及手术记录中证明，被上诉人对上诉人进行欺诈医疗重大过错,导致上诉人三年多无法行走、致残和第三次遭受韧带被移植损害后果和精神打击,且李冬冬故意让王绍辉把上诉人带内固定做磁共振检查、后下钢板的前后顺序写颠倒,造成病历失真。5、一审法院错误地隐瞒了被上诉人在第一次诊疗过程中,未行麻醉术及未相关检查而敲诈收费,以及心电图打印时间比检查时间早两个小时等违法过错诊疗行为，错误地隐瞒了被上诉人严重违反《国务院2013版病历书写法律规定》,无书写本案全部的术前讨论记录、××例讨论本、手术录像、监控视频、交接班本和全案的电子病历，错误地隐匿了一审上诉人多次申请和被上诉人书面答复的证据，把上诉人提出的对被上诉人书写的病历的异议,认为出示的证据不足。6、一审法院错误地隐匿了被上诉人在四次诊疗过程中的30多个自相矛盾及重大诊疗过错行为,也没有令人信服的合理解释。一审法院违背2016年11月30日最高人民法院发布《第八次全国法院民事商事审判工作会议(民事部分)纪要》中关于制作方对病历资料内容存在明显矛盾或错误不能作出合理解释的,应承担相应不利后果的规定,未依法判决被上诉人承担全部责任,侵犯了上诉人的合法权益。7、一审法院判决未按照《侵权责任法释义》、最高人民法院医疗损害责任司法解释和相关的司法实践规则，认定因医疗机构的原因,导致鉴定无法进行的,由医疗机构承担不利的诉讼后果。依据本案的两份退卷函中的《司法鉴定程序通则》第十五条第二款规定，发现鉴定材料不真实,不完整,不充分,已是铁的事实,而一审法院不依法公正判决被上诉人承担全部责任，错误地让被上诉人承担50%责任。8、本案因被上诉人的种种重大诊疗过错,造成上诉人427729.33元的损失,应全额赔付。包括(1)、医疗费100227.94元；(2)、住院伙食补助费2500元,；(3)、误工费:122970元；(4)、护理费28636.5元；(5)交通费4276元；(6)、残疾用具费1000元；(7)、另案的司法鉴定费2100元；（8）、住宿费1680元；（9）、营养费5100元；（10）、残疾赔偿金82872.89元；（11）、精神损害费35000元；（12）、打印费、家属误工、精神、交通损失费41466元。综上，请求二审法院支持上诉人的上诉请求。正骨医院辩称，答辩人有完善的病历复印制度，该制度是依照原卫生部制定的医疗机构病历管理规定所制定，只要是相关人员准备齐制度所规定的身份证明材料，答辩人均为其复印病历，根本不存在上诉人所称的不给复印病历的情况。答辩人的医务部作为全院的投诉管理部门，并未收到过卫计委转交的不予复印病历的相关投诉。答辩人在保存病历方面有着完善的制度和管理规范，自始至终严格遵守卫生部病历管理规定，至今可以找到上世纪60年代住院病人的病历。关于2013年8月4日至2013年8月6日王创创病历，当时只是住院了一个白天，并未涉及到治疗的实质内容，因此答辩人在2016年12月28日医疗事故鉴定中并未提供该项病历，且医学会也并未要求答辩人提供该项病历，医学会依据其他病历作出鉴定结论也侧面说明该份病历并未在鉴定会上提交的必要性。答辩人在医学会该次鉴定中是未提供该份病历而不是拒绝提供该份病历，在医学会鉴定后王创创的父亲要求答辩人拿出该份病历后，答辩人立即为其复印，该事实王创创也认可。2、关于本案过错问题，本案中患者王创创因车祸多发伤导致入住答辩人处，在第二次住院时确实没有诊断出来其韧带损伤，但是在第二次出院时，出院证上已经明显告知患方一年后来取内固定，但患方直至三年后才将内固定取出，发现其韧带损伤的事实，因此本案中答辩人未诊断出其韧带损伤，但并未造成实质性的损害，而是患方拖延治疗才造成其韧带损伤直至三年后才被发现。3、关于病历书写问题，本案中在王创创所述心电图打印时间比检查时间早两小时，属于虚假陈述。心电图记录单上明确显示打印时间是2013年8月5日00:17:11，检查时间是2013年8月5日00：19:02，造成该检查时间比打印时间早一分多钟的原因为床旁心电图机的时间与心电图报告室电脑的时间有误差，该误差在几分钟内，是完全合理的。××患者的心脏功能可以承受后期的治疗，时间上存在一分钟的误差与本案事实上并无任何关联。4、关于本案损害后果问题。本案中王创创认为其损害后果包括所有的医疗费及伤残赔偿金，但事实上其在答辩人的四次治疗所医治的损伤都是其在交通事故中已经形成的，答辩人并未造成其新的损伤，其十级伤残中的依据为膝关节损伤，该损伤包括韧带损伤、骨折及相关的肌肉、肌腱损伤，这些损伤也都是因车祸形成的。鉴定人评定伤残也要考虑膝关节功能及活动度的问题，因此该十级伤残与答辩人的医疗行为并无因果关系。正骨医院上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判上诉人不承担责任或将本案发回重审；二、本案的上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决事实认定不清。1、一审判决书认定:××例时存在瑕疵,也未及时提供给王创创,存在一定过错”。事实上,上诉人从未在病人要求提供病历的情况下不及时提供,王创创称上诉人未及时提供病历,有义务证明其主张的事实,但在一审中王创创并未对其主张的该事实提供任何证据,因此一审法院认定上诉人不及时提供病历并无依据。一审法院认定上诉人病历书写瑕疵是基于病历中出现王创创在五头镇卫生院的病史,而王创创举证其在麻屯镇卫生院治疗。事实上记载王创创在五头镇卫生院处理是在上诉人病例的现病史部分,现病史是医生对患者的陈述进行的记录,××患者入院前的治疗经过,不是对上诉人治疗过程的纪录。××例中有王创创签字确认,并声明自己对该部分内容不实引发的不利后果负责,故上诉人病历记载不存在瑕疵,一审法院认定错误。2、一审判决认定:××正骨医院应当承担赔偿责任的有关王创创的医疗费损失为87020.39元”。一审认定的该医疗费为王创创在2013年8月6日至9月3日以及2016年10月12日至10月24日两次住院费,该两次住院所治疗的疾病均为王创创因交通事故受伤导致,与上诉人的医疗行为并无因果关系,因此该项损失一审法院认定错误。3、一审判决认定:××王创创左膝关节处损伤评定为十级，与正骨医院医疗行为过错有因果关系”。该伤残评定是王创创因交通事故造成的损伤,而并非上诉人医疗行为引起,也未能提供任何证据证明该伤残是医疗行为引起,该项认定错误。4、一审判决认定××王创创精神损害抚慰金酌定为10000元”。本案中王创创伤残并非上诉人造成,不应当承担精神损害抚慰金。二、一审法院认定上诉人承担50%责任属于法律适用错误。一审判决书认定××正骨医院对王创创的相关损失承担50%的赔偿责任较为适宜”。医疗行为是否存在过错,以及过错程度是非常专业的问题,应当由专业鉴定人来解决,本案中关于该问题的专业性鉴定结论只有洛阳市医学会鉴定书,该鉴定书认定上诉人存在轻微责任,一审法院在确定责任程度时首先应当参考该结论，但是本案中司法鉴定之所以无法进行的原因是王创创一方不同意将病历作为鉴定材料提交,导致鉴定两次被司法鉴定机构退回，而王创创对洛阳市医学会的鉴定结论不认可,因此王创创应当承担举证不能的不利责任,一审法院应当依法认定上诉人不存在过错。王创创辩称，2013年8月4日至2013年8月6日的病历答辩人曾多次要求正骨医院提供，卫计委也要求正骨医院提供，直至医学会做鉴定时正骨医院依然没有提供该病历，直到2017年1月18日才给答辩人复印了部分病历，到2018年答辩人才得到完整病历。2、王创创第二次住院，正骨医院检查不细致，能做核磁共振而不做。2016年10月12日至10月24日期间住院治疗的韧带损伤是正骨医院造成的，所以正骨医院应当承担赔偿责任。王创创的伤残是正骨医院的治疗造成的，精神损失费应当按照3.5万元计算。3、正骨医院应当承担全部的赔偿责任。王创创向一审法院起诉请求：1、请求正骨医院赔偿王创创409963.67元；2、正骨医院承担诉讼费用。后王创创增加其诉讼请求为：要求正骨医院赔偿其各项损失427729.33元。一审法院认定事实：1、正骨医院出具王创创于2013年8月4日23时至8月6日9时在其医院髋部损伤二科住院的病例一份（ID号：41×××40）。该病历记载：2013年8月4日王创创以××车祸至左大腿疼痛畸形活动受限6小时”为主诉至正骨医院就诊，门诊诊断为多发骨折收住入髋部损伤二科治疗。××历中出院证记载：入院中医诊断为骨折。西医诊断为左股骨干骨折、左胫骨骨折、左足开放性外伤、左下肢深静脉血栓形成待查。诊疗经过为给予清创缝合，骨牵引维持。重要用药为低分子肝素钙，五水头孢唑啉钠。该出院证虽记载王创创为放弃治疗自动出院，但是根据法庭调查其与正骨医院均认可为转科继续治疗。正骨医院出具王创创于2013年8月6日11时至2013年9月3日8时在其医院骨坏死、××例一份（ID号：41×××27）。××历记载，王创创入院中医初步诊断为××，骨断筋伤气滞血瘀。西医诊断为1、左股骨骨折，2、左胫骨骨折，3、左足部骨折，4、左足部皮肤挫裂伤。2013年8月14日正骨医院为其行××左股骨骨折、左胫骨骨折切开复位内固定术”，术后给予相应对症治疗其恢复较好。2013年8月24日为王创创检查左膝部时××左膝部无明显肿胀，关节间隙无压痛，侧方应力试验阴性，浮髌试验阴性，前抽屉实验可疑阳性”。根据这一症状，正骨医院给予的治疗意见为××患者入院时为多发骨折，无法对其膝关节进行物理检查，拍片显示膝关节骨质结构无明显异常，浮髌试验阴性，术后进行功能训练时出现左膝部轻微疼痛，因左股骨胫骨均由内固定物，暂无法行左膝关节MRI检查”，正骨医院根据王创创的伤情最终确定的诊疗方案为××左膝关节建议暂不做特殊处理，继续观察病情，进行功能锻炼，将来骨折愈合后取出内固定术后行左膝关节MRI检查，根据情况必要时再进一步治疗左膝关节损伤”。王创创经对症治疗后于2013年9月3日出院，出院诊断为：××，骨断筋伤气滞血瘀。西医诊断1、左股骨骨折，2、左胫骨骨折，3、左足部骨折，4、左足部皮肤挫裂伤，5、左膝部损伤。出院医嘱主要为：继续左下肢支具固定8-12周，定期复查，骨折一年后再次手术取出内固定，内固定取出后行左膝关节核磁共振检查，如果存在严重损伤，根据情况必要时再行相应手术治疗。2、王创创遵照医嘱定期复查。根据复查结果，2016年7月8日其入住正骨医院髋部损伤四科住院治疗，××。西医入院诊断为1、左胫骨骨折术后，2、左膝陈旧性后交叉韧带损伤。××例记载王创创入院后，正骨医院在2016年7月8日为其行股骨正侧位的DR检查，检查所见：左胫骨中下段骨折术后，片示折端位线好，金属内固定，折线模糊，折端周围可见骨痂增生。正骨医院在2016年7月8日为其行股骨正侧位的DR检查，正骨医院在同日为其行膝关节核磁共振检查，检查所见：××……前后交叉韧带连续，后交叉韧带胫骨端信号增高，内外侧半月板形态可，内侧半月板内见团状信号增高影，未达关节面边缘……股骨下段髓腔内见异物植入影”。根据相关检查，正骨医院于2016年7月13日为王创创行内固定物取出术。术后其恢复良好于2016年7月16日出院。2016年10月12日王创创再次入住正骨医院运动医学科住院治疗，××。西医入院诊断为陈旧性后十字韧带损伤。正骨医院于2016年10月17日为王创创行左膝关节镜下后十字韧带重建术。术后其恢复良好于2016年10月24日出院。王创创认为正骨医院在2013年为其诊疗时，诊疗行为存在过错，存在漏诊、病历书写不规范，病历不真实记录等情况，给其造成损失，故起诉来院引发本案纠纷。3、案件审理过程中，王创创申请对正骨医院医疗行为与其左膝部损伤是否存在医疗过错及过错的参与度进行鉴定，该院委托司法鉴定科学研究院对以上事项进行了司法鉴定，该鉴定机构以限于鉴定材料，无法针对鉴定要求所涉专门性问题出具明确鉴定意见，本案超出其技术条件或者鉴定能力为由作出退卷处理。该院又委托北京法源司法科学证据鉴定中心对以上事项进行了司法鉴定，该鉴定机构以本案患者方对病历争议较大，其中心难以完成委托事项为由作出退卷处理。2016年11月王创创向洛阳市卫生和计划生育委员会申请医疗事故技术鉴定，洛阳市卫生和计划生育委员会委托洛阳市医学会进行鉴定，鉴定意见中对正骨医院医疗行为的分析为：王创创多发骨折诊断明确，治疗方法得当，左膝关节损伤没有及时诊断、及明确的治疗措施，医患沟通不详细，王创创髓内钉为进口，胫骨为钛合金。造成王创创损害后果的原因分析:其系多发伤，病情复杂，造成不能很好明确诊断，医方在诊疗时，不能全面细致检查，使患者在骨折内固定前不能明确诊断，延长了后续治疗时间，但无造成严重后果。关于因果关系:××程延长有一定关系。4、王创创系因交通事故造成损伤并住院治疗，其在2014年6月4日申请对其护理期限进行鉴定，经孟津县人民法院委托河南科技大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，鉴定意见为结论为：护理期限为90至120日。其在2017年4月18日申请对其伤残等级，第二次出院后、第三次出院后的护理期限，以及因交通事故受伤的误工期限进行鉴定，经孟津县人民法院委托洛阳长安法医临床司法鉴定所对上述事项进行鉴定，鉴定意见为：1、王创创左胫骨干处损伤评定为十级伤残，左膝关节处损伤评定为十级，左胫骨中下段处损伤评定为十级。2、王创创第二次出院后护理期限为7日，第三次出院后护理期限为48日，交通事故后的误工期为450天。5、王创创先后共住院四次（2013年8月4日23时至8月6日、8月6日至9月3日、2016年7月8日至2016年7月16日、2017年10月12日至10月24日），共计50天。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。王创创在正骨医院进行诊疗，正骨医院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。正骨医院的诊疗行为存在过错，给王创创造成损害，应当承担过错赔偿责任。本案中，王创创认为正骨医院的主要过错为：一、伪造病历。其认为健康卡号为41×××40的病历系重写，内容记载不真实。其陈述的主要理由为：2016年11月王创创向洛阳市卫生和计划生育委员会申请医疗事故技术鉴定时，正骨医院未在规定的时间内提交该份病历。王创创出院时正骨医院仅给其提供了ID号为41×××40病历的出院证及出院发票，其多次要求复印该病历，正骨医院均未及时给其复印，经王创创多次反映，2017年1月18日正骨医院才给其复印该病历及清单。在该病历入院记录中记载的患者受伤后被送入五头镇卫生院处理，王创创也不认可，根据相关证据可以证明王创创受伤后是在麻屯镇卫生院处理伤口。针对该病历王创创还提出了其他其认为病历记载不真实的地方。那么根据王创创在正骨医院治疗的过程可以看出，其受伤后首先被收入正骨医院的髋部损伤二科治疗，2013年8月4日23时入住，8月6日9时即出院（双方认可为虽办理的是出院手续，实际为转科继续治疗）。实际王创创在该科诊疗的有效时间仅有8月5日一天，主要进行的也是入院后的相关常规检查，并未对王创创的病情实际展开确诊与治疗。因此该份病历对于认定正骨医院在诊疗过程中是否存在医疗过错关联性不大，但鉴于正骨医院在书写该病历时的确存在瑕疵，也未及时提供给王创创，存在一定过错。二、王创创认为正骨医院在为其治疗时存在漏诊，延误其治疗。那么根据健康卡号为41×××27的病历可以查明正骨医院在为王创创行××左股骨骨折、左胫骨骨折切开复位内固定术”前未诊断出王创创后十字韧带损伤，手术后告知王创创，因其骨折部位有内固定因此不能做核磁共振检查因此未诊断并处理该病情。2013年9月至2016年7月，王创创多次复查，正骨医院也一直如此告知。但2016年7月8日在王创创未取出内固定的情况下，正骨医院又为其行膝关节核磁共振检查，确诊了后十字韧带损伤情况。那么据此可以认定正骨医院在为王创创诊疗过程中存在漏诊、告知不充分的诊疗过错，延长了王创创后续治疗时间。王创创对健康卡号为41×××27的病历、对2016年7月8日至7月16日期间住院病历、对10月12日至10月24日期间住院病历提出的书写、记录方面的异议，其出示的证据不足，××历也未见正骨医院存在其他诊疗上的过错。因此王创创要求以正骨医院隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料导致司法鉴定无法进行，故应推定正骨医院有过错并承担全部赔偿责任的理由不予认定。根据以上分析，并结合本案司法鉴定进行过程中的相关情况，以及造成王创创伤残的原发疾病系因交通事故造成等原因，认定正骨医院对王创创的相关损失承担50%的赔偿责任较为适宜。关于王创创主张的因本次医疗损害所造成的相关损失。其中关于医疗费、根据上述对正骨医院相关医疗过错的分析，其在诊疗方面的主要过错发生在王创创2013年8月6日至9月3日住院期间，该医疗过错延长了其后十字韧带损伤治疗的病程，故其2016年10月12日至10月24日的住院治疗也与诊疗过错有关。故与本案正骨医院应承担赔偿责任有关的王创创医疗费损失为87020.39元（63742.67元＋23277.72元）。王创创的其他两次住院系治疗其原发疾病的必要治疗，且其无充分证据证明其要求的其他医疗费用与正骨医院的医疗过错行为有因果关系，故主张的其他医疗费因证据不足不予支持。根据上述理由其住院伙食补助费为2000元（50元/天×40天）。营养费为800（20元/天×40天）。关于护理费，根据王创创出具的护理期间的鉴定意见，与正骨医院医疗过错有关的护理天数为208天（40天+120天+48天），其中2013年8月6日至9月3日的护理人数为2人，其他期间的护理人数为1人，故护理费为25554.08元[2019年度河南省居民服务业及其他服务业年平均工资39522元÷365天×（28天×2人+12天+120天+48天）]。关于残疾赔偿金，王创创左胫骨干处、左胫骨中下段处的损伤，系因交通事故造成，正骨医院在治疗过程中无明显过错，故该两处伤残与正骨医院医疗行为过错无因果关系，其左膝关节处损伤评定为十级，与正骨医院医疗行为过错有因果关系，其残疾赔偿金为63748.38元（2019年度河南省城镇居民可支配收入31874.19元/年×20年×10%）。关于误工费，根据王创创出具的鉴定意见，其交通事故后的误工期为450天。王创创系农村户籍，故其误工费参照2019年度河南省农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资计算，即50535元（40990元/年÷365天×450天）。关于交通费，根据王创创就医及本案诉讼过程，酌定交通费（含住宿费）计为4000元。关于残疾器具费，王创创未提交证据证明不予支持。医疗事故鉴定费2000元予以支持。以上共计235657.85元，正骨医院应承担的赔偿数额为117828.93元（235657.85元×50%）。王创创因伤致残，正骨医院存在一定过错，给其造成精神上的损害，故王创创要求的精神损害抚慰金予以支持，但其要求的数额过高，酌定为10000元。王创创要求的打印费不属于人身损害赔偿项目不予支持。要求的其亲属的误工费、精神损害抚慰金、交通费，于法无据不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、河南省洛阳正骨医院于判决生效后十日内赔偿王创创医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通（含住宿）费、误工费、残疾赔偿金、残疾器具费、鉴定费等损失共计117828.93元；二、河南省洛阳正骨医院于判决生效后十日内赔偿王创创精神损害抚慰金10000元；三、驳回王创创的其他诉讼请求。如河南省洛阳正骨医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费2639元，王创创负担1848元、河南省洛阳正骨医院负担791元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案双方争议的焦点即为正骨医院在王创创的诊疗活动中是否存在过错，是否应对王创创的损害后果承担赔偿责任。综合本案事实和相关证据，正骨医院在王创创的诊疗活动中存在一定过错，主要表现在：首先，在王创创2013年8月4日至8月6日的住院病历中，正骨医院在对王创创病史部分记载不准确；其次，在未取出内固定仍可以进行膝关节核磁共振检查的情况下，未及时对王创创的左膝关节进行诊断治疗。××患者入院前的治疗经过，不是对正骨医院治疗过程的记录，且该份病历对应的诊疗时间短，主要进行的是入院后的常规检查，并未进行实质性的确诊与治疗，对王创创后期的诊疗关联不大，但后者势必会延长王创创的后续治疗时间，并增加其治疗费用。一审法院结合司法鉴定过程相关情况，以及造成王创创伤残的原发疾病的原因，认定正骨医院对王创创的相关损失承担50%的赔偿责任裁量适当。因正骨医院诊疗活动的主要过错发生在王创创2013年8月6日至9月3日及2016年10月12日至10月24日两次住院期间，一审法院将该两次住院产生的合理费用确定为赔偿范围正确。王创创左膝关节处的伤残与正骨医院的诊疗行为有关，该部分残疾赔偿金亦应属于赔偿范围。结合王创创左膝关节的伤残程度和正骨医院的过错程度，一审法院确定的精神抚慰金数额适当。王创创上诉主张的其他鉴定费应在其交通事故损害赔偿纠纷中解决，不应计入本案的赔偿范围。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3139元，由王创创负担2000元，由河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）负担1139元。本判决为终审判决。审判长 祖 萌审判员 王 睿审判员 蔡美丽二〇二〇年六月十八日书记员 文成博