北京市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2020）京02民终2229号上诉人（原审被告）：北京九州通医药有限公司，住所地北京市大兴区大兴经济开发区广平大街9号。法定代表人：龚力，董事长。委托诉讼代理人：张志平，男，北京九州通医药有限公司法务。被上诉人（原审原告）：许清贵，男，1978年2月17日出生，汉族，无业，住四川省剑阁县。上诉人北京九州通医药有限公司（以下简称九州公司）与被上诉人许清贵劳动争议一案，不服北京市大兴区人民法院（2019）京0115民初4238号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。九州公司上诉请求:请求撤销一审判决，依法改判不承担第一次工伤未能报销部分的医疗费11311.78元、第二次手术未能报销部分的医疗费9605.07元、住院期间伙食补助费450元、住院期间陪护费1020元、超高腰围费680元及腰椎间盘突出注射药品费7821.30元，诉讼费由许清贵承担。事实和理由：1.一审法院判决第一次工伤未能报销部分的医疗费和第二次手术未能报销部分的医疗费由九州公司承担，缺少法律依据。2.住院期间伙食补助费、超高围腰费，许清贵已领取，九州公司不应重复支付。住院期间陪护费，九级伤残未能到工伤保险基金范围的陪护要求，不应支付。3.腰椎间盘突出注射药品费不应支付，北京积水潭医院处方开具的药品名称及数量与所开具发票药品名称及数量不一致，且处方明确说明所开具的药品属于自费项目，九州公司不应支付该笔费用。许清贵辩称，同意一审判决，不同意九州公司的上诉请求。许清贵向一审法院起诉请求：1.九州公司支付第一次工伤未能报销部分11311.78元；2.九州公司支付第二次手术未能报销部分9605.07元；3.九州公司支付伙食补助费450元；4.九州公司支付陪护费1020元；5.九州公司支付医疗服务费两次10300元；6.九州公司支付超高围腰680元；7.九州公司报销腰椎间盘突出注射药品1792元；8.九州公司报销腰椎间盘突出注射药品6029.3元；9.九州公司支付交通费620元；10.九州公司支付后续手术拆钢板费用20000元；11.九州公司支付一次性伤残就业补助金50802元（6个月）；12.九州公司支付违法解除劳动合同赔偿金30000元；13.本案诉讼费由九州公司承担。一审法院认定事实：许清贵于2015年7月3日入职九州公司，岗位为电工，月平均工资4600元，下发薪，双方签订了劳动合同。2017年3月25日，许清贵在工作中扭伤腰部，被诊断为腰椎间盘突出症，2017年4月6日至2017年4月14日在北京朝阳中西医结合急诊抢救中心第一次住院治疗8天，2017年11月8日至2017年11月15日在北京积水潭医院第二次住院治疗7天。许清贵支付了所有的医疗费用。2017年8月9日，经北京市大兴区人力资源和社会保障局认定许清贵为工伤。2018年1月25日，经北京市大兴区劳动能力鉴定委员会鉴定许清贵目前已达到职工工伤与职业病致残等级标准九级。2018年6月21日，许清贵自行提出离职。九州公司为许清贵缴纳了2015年7月至2018年6月期间的社会保险，2018年7月办理了社保减员手续。2018年10月30日，许清贵向北京市大兴区劳动人事争议仲裁委员会（以下简称大兴仲裁委）申请仲裁，要求九州公司支付：1、第一次工伤未能报销部分11311.78元；2、第二次手术未能报销部分9605.07元；3、伙食补助费450元；4、陪护费1020元；5、医疗服务费10300元；6、超高围腰680元、7、医药费1792元；8、医药费6029元；9、交通费620元；10、后续手术费20000元；11、一次性伤残就业补助金50802元；12、违法解除劳动合同赔偿金30000元。2018年12月13日，大兴仲裁委作出京兴劳人仲字[2019]第0065号裁决书，裁决：一、九州公司按社会保险经办机构核定的数额向许清贵支付住院伙食补助费；二、九州公司按社会保险经办机构核定的数额向许清贵支付医疗费（注射药品的费用）；三、九州公司向许清贵支付一次性伤残就业补助金50802元；四、驳回许清贵的其他仲裁请求。九州公司同意大兴仲裁委的裁决；许清贵同意该裁决的第三项，不同意其他各项，诉至法院。许清贵为证明第一次住院医保未报销的部分，提交了住院收据、住院费用清单(2017年4月)。九州公司对该组证据的真实性认可，但对证明目的不认可，称许清贵通过医疗保险基金报销了本次住院费用，未告知九州公司属于工伤，许清贵使用目录外的诊疗项目及药品属于其个人承担部分。许清贵为证明第二次住院未报销的部分，提交了住院收据、住院费用清单（2017年11月）。九州公司对该组证据的真实性认可，但对证明目的不认可，称许清贵没有向其公司提前告知使用目录外的药品及诊疗项目清单，故该部分费用应当由许清贵个人承担。许清贵为证明第二次住院产生的陪护费，提交了住院病历、陪护费发票（2017年11月）。九州公司对该组证据的真实性认可，但对证明目的不认可，称属于工伤基金承担部分。许清贵为证明住院期间及出院后产生的护工费，即医疗服务费，提交了医疗服务费发票（2018年4月26日）、护工费收据（2017年5月2日）、家政服务合同（2017年4月、2017年11月）。九州公司对该组证据不认可，称并非正规医院开具的发票，也没有相关资质，医疗服务费属于工伤保险支付范围，且工伤保险基金已经支付。许清贵为证明医生建议其购买辅助器具及花费金额，提交了辅助器具发票、销售记录、诊断证明。九州公司对该组证据的真实性认可，但对证明目的不认可，称残疾辅助器属于工伤保险基金支付范围，许清贵提供的发票不是超高腰围的票据，没有关联性。许清贵为证明购买注射液产生的费用，提交了注射液发票、积水潭医院处方。九州公司对该组证据不认可，称处方是北京积水潭医院的，但发票却是北京积医健元医药中心所开具的。经询问，许清贵称注射液发票是住院期间医院开的，是积水潭医院指定购买的。许清贵为证明出院时救护车将其拉回家产生的费用，提交了交通费发票。九州公司对该证据不认可，称没有提供相关的明细证明，且该费用属于工伤保险基金支付范围。九州公司为证明许清贵自愿解除劳动关系，不存在违法解除，提交了离职确认书、劳动合同移交表。其中，离职确认书载明：“姓名许清贵……因本人工伤原因，由本人提出自2018年6月21日与公司解除劳动合同，现已办理完各项工作移交手续……。许清贵2018年6月21日。”许清贵对该组证据的真实性认可，但对证明目的不认可，称其书写了辞职报告，公司不要，要求其写工伤。经询问，许清贵认可已收到社保中心支付的一次性伤残补助金41616元及一次性工伤医疗补助金50802元。一审法院认为：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据加以证明。许清贵与九州公司均同意仲裁裁决第三项，即“九州公司向许清贵支付一次性伤残就业补助金50802元”，法院对此不持异议。关于违法解除劳动关系赔偿金问题。九州公司提交的离职确认书明确载明许清贵系因个人原因离职，并非九州公司提出解除双方的劳动关系，故对许清贵要求九州公司支付违法解除劳动关系赔偿金的请求，法院不予支持。关于未报销医疗费的问题。许清贵于2017年3月25日因工受伤，后经鉴定为工伤九级。九州公司为许清贵缴纳了工伤保险。工伤认定前，许清贵于2017年4月第一次住院，通过医疗保险实时报销了部分医疗费，个人负担医疗费11311.78元；工伤认定后，许清贵于2017年11月第二次住院，通过工伤保险报销了大部分医疗费，个人负担医疗费9605.07元。许清贵主张未报销部分的医疗费应当由九州公司负担。九州公司不同意。法院认为工伤保险制度的主要目的在于及时救治、补偿工伤职工，同时通过社会化负担方式分散用人单位的工伤风险，而非免除用人单位的全部损害赔偿责任，故工伤保险基金报销范围外的医疗费，应由用人单位按无过错原则负担。综上，对许清贵要求九州公司支付第一次工伤未能报销部分及第二次手术未能报销部分的请求，法院予以支持。关于住院伙食补助费的问题。许清贵因工伤住院治疗15天，九州公司在为许清贵办理社保减员前，未为其申报住院伙食补助费，应当承担相应的赔偿责任，故对许清贵要求九州公司支付住院伙食补助费的请求，法院予以支持。关于陪护费的问题。根据《工伤保险条例》第三十三条第二款、第三款规定：“停工留薪期一般不超过12个月……工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”本案中，许清贵于2017年3月25日受伤，两次住院手术治疗，2017年11月15日办理出院手续，故许清贵住院期间的护理费应当由九州公司负担；对许清贵要求九州公司支付陪护费的请求，法院予以支持。关于医疗服务费，即护工费的问题。许清贵出院后，未经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理，其自行聘请护工产生的护理费，不属于工伤保险报销范围，亦不属于用人单位应当承担的范围，故对其要求九州公司支付医疗服务费的请求，法院不予支持。关于超高围腰费的问题。许清贵购买超高围腰有医嘱，2017年11月15日诊断证明书记载“休息3个月，围腰保护，适当活动”，故法院认定许清贵购买超高围腰属于术后所需，对其要求九州公司支付超高围腰费用的请求，法院予以支持。关于注射药品费的问题。许清贵在第二次住院期间依照北京积水潭医院处方到院外购买注射液，用于治疗工伤，该费用属于工伤保险基金报销范围外的医疗费，应由九州公司按无过错原则负担，故对许清贵要求九州公司报销注射药品费用的请求，法院予以支持。关于交通费的问题。许清贵主张出院时救护车将其拉回家，当时未开救护车发票，后其自己找的票，要求九州公司予以报销。九州公司对此不认可。因许清贵提交的证据不足以证明其主张的事实，故法院对许清贵的该项主张不予采信；对其要求九州公司支付交通费的请求，法院不予支持。关于后续手术费用的问题。许清贵2018年6月21日提出离职后，已领取到工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金5万余元，故其再要求九州公司支付后续手术费用，没有事实及法律依据，法院不予支持。判决：一、北京九州通医药有限公司于判决生效之日起10日内支付许清贵一次性伤残就业补助金50802元；二、北京九州通医药有限公司于判决生效之日起10日内支付许清贵第一次工伤未能报销部分的医疗费11311.78元；三、北京九州通医药有限公司于判决生效之日起10日内支付许清贵第二次手术未能报销部分的医疗费9605.07元；四、北京九州通医药有限公司于判决生效之日起10日内支付许清贵住院期间伙食补助费450元；五、北京九州通医药有限公司于判决生效之日起10日内支付许清贵住院期间陪护费1020元；六、北京九州通医药有限公司于判决生效之日起10日内支付许清贵超高围腰费680元；七、北京九州通医药有限公司于判决生效之日起10日内支付许清贵腰椎间盘突出注射药品费7821.3元；八、驳回许清贵的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本院二审期间，双方未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，双方当事人对一审法院判决九州公司支付许清贵一次性伤残就业补助金50802元均无异议，本院对此予以确认。关于第一次手术未能报销部分的医疗费，根据查明事实可知，许清贵2017年3月25日因工受伤，2017年4月第一次住院，通过医疗保险实时报销了部分医疗费，个人负担医疗费11311.78元。2017年7月，九州公司申请工伤认定。根据《工伤保险条例》第十七条第一、第四款规定，“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。……用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”关于第二次手术未报销部分的医疗费9605.07元，虽是工伤报销后未报销的部分，但鉴于工伤保险制度的主要目的在于及时救治、补偿工伤职工，同时通过社会化负担方式分散用人单位的工伤风险，而非免除用人单位的全部损害赔偿责任，故工伤保险基金报销范围外的医疗费，应由用人单位按无过错原则负担。综上，一审法院判令九州公司承担许清贵两次手术未能报销部分的医疗费，并无不当，本院予以维持。关于住院期间伙食补助费，许清贵因工伤住院治疗15天，九州公司未提交证据证明其公司已为许清贵申报住院伙食补助费，故一审法院判令九州公司支付许清贵住院期间伙食补助费，并无不当。关于陪护费，根据《工伤保险条例》规定可知，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。本案中，许清贵于2017年3月25日受伤后，两次住院进行手术治疗，一审法院判令九州公司承担许清贵住院期间的护理费，并无不当，本院予以维持。九州公司上诉主张九级伤残未能到工伤保险基金范围的陪护要求，不应支付许清贵住院期间的陪护费，该主张依据不足，本院不予支持。关于超高围腰费，许清贵根据2017年11月15日诊断证明书中记载的医嘱购买超高围腰，一审法院据此认定许清贵购买超高围腰属于术后所需，判令九州公司支付超高围腰费用，并无不当，本院予以维持。关于注射药品费，系许清贵在第二次住院期间依照医院处方到院外购买注射液，用于治疗工伤，故一审法院认定该费用属于工伤保险基金报销范围外的医疗费，应由九州公司按无过错原则负担，并判令九州公司向许清贵支付注射药品费用，亦无不当，本院予以维持。综上所述，九州公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由北京九州通医药有限公司负担（已交纳）。本判决为终审判决。审 判 长  刘 艳审 判 员  王丰伦审 判 员  卜晓飞二〇二〇年六月十日法官助理  蒋 媚书 记 员  张 贺