湖南省株洲市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）湘02行终113号 上诉人（原审被告）茶陵县人力资源和社会保障局，住所地茶陵县云阳街道办事处公园路06号。 负责人刘文平，该局局长。 委托代理人胡婧，女，系茶陵县人力资源和社会保障局办公室工作人员。代理权限为一般代理。 委托讼代理人向华，湖南挚友律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被上诉人（原审原告）刘兰娇，女，1965年3月23日生，汉族，住湖南省茶陵县。 被上诉人（原审原告）周艳慧，男，1989年7月4日生，汉族，住湖南省茶陵县。 两被上诉人共同委托代理人段小华，广东林天律师事务所律师，代理权限为特别授权。 上诉人茶陵县人力资源和社会保障局因与被上诉人刘兰娇、周艳慧劳动和社会保障行政管理一案，不服湖南省醴陵市人民法院（2019）湘0281行初189号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审法院查明，1998年12月至2012年8月期间，周朱苟在茶陵县清水煤矿有限公司从事井下采煤工作。2017年5月19日，周朱苟经株洲市劳动卫生职业病防治中心诊断为：职业性煤工尘肺叁期。2017年9月27日，茶陵县人力资源和社会保障局作出茶人社工伤认字［2017］96号《工伤认定决定书》，认定周朱苟为工伤，2017年12月15日，株洲市劳动能力鉴定委员会作出株劳鉴2017年1967号《株洲市劳动能力鉴定结论书》，鉴定周朱苟为伤残三级。因茶陵县清水煤矿有限公司与周朱苟就工伤待遇赔偿发生争议，周朱苟向茶陵县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁。2018年5月，茶陵县劳动人事争议仲裁委员会作出茶劳人仲案字（2018）第27号仲裁裁决书，茶陵县清水煤矿有限公司不服，于2018年6月25日以周朱苟为被告、茶陵县医疗保险局为第三人向茶陵县人民法院提起诉讼，因该案依法属于行政诉讼的受案范围，茶陵县人民法院作出（2018）湘0224民初814号民事裁定书裁定驳回起诉。2018年8月6日，茶陵县清水煤矿有限公司以周朱苟为被告向茶陵县人民法院提起诉讼，要求法院判决依据法定标准向周朱苟支付各项工伤保险待遇。茶陵县人民法院于2018年12月21日作出（2018）湘03×××××民初1000号民事判决，判决：一、由原告茶陵县清水煤矿有限公司于本判决生效之日起十日内一次性支付被告周朱苟的职业病住院检查费622.20元、职业病诊断500元、劳动能力鉴定费200元，一次性伤残补助金73784元（3208元／月×23个月），共计75106.20元；二、被告周朱苟的伤残津贴（2566.40元／月×80%），由原告茶陵县清水煤矿有限公司于本判决书生效之日起按月支付，直至被告周朱苟丧失享受条件之日止。茶陵县清水煤矿有限公司不服，遂向湖南省株洲市中级人民法院提起上诉，湖南省株洲市中级人民法院于2019年3月28日作出（2019）湘02民终237号民事判决书，判决：一、维持湖南省茶陵县人民法院（2018）湘0224民初1000号民事判决第一项；二、撤销湖南省茶陵县人民法院（2018）湘0224民初1000号民事判决第二项；三、茶陵县清水煤矿有限责任公司于本判决生效之日起十日内向周朱苟一次性支付医疗期工资38496元及长期工伤伤残待遇384960元。该民事判决生效后，周朱苟向茶陵县人民法院申请执行，茶陵县人民法院于2019年5月13日作出（2019）湘0224执329号之一执行裁定书，裁定：终结（2019）湘02民终237号民事判决书本次执行程序。周朱苟遂于2019年7月2日向被告茶陵县人力资源和社会保障局提交工伤保险待遇先行支付申请书，要求被告茶陵县人力资源和社会保障局先行支付工伤保险待遇，被告茶陵县人力资源和社会保障局的工作人员当场核对了周朱苟申请的相关项目原始票据，但没有收取原始票据。2019年10月18日，被告茶陵县人力资源和社会保障局作出茶人社工先决［2019］02号不予支付决定书，理由为：一、所提交的资料不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第十条的规定。二、你所申请的事项违反了《社会保险法》第38条、《工伤保险条例》35条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发{2013}34号）13款等相关规定。原告不服被告作出不予支付的行政决定，故向湖南省醴陵市人民法院提起诉讼。 另查明，周朱苟于2019年11月4日去世，原告刘兰娇系周朱苟之妻，原告周艳慧系周朱苟之子。 原审法院认为,该案的争议焦点是：被告作出的茶人社工先决[2019]02号《不予支付决定书》是否合法？《湖南省实施办法》第三十八条规定“对从事接触职业病危害作业的职工，用人单位应当依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的职工从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的职工从事其所禁忌的作业；对未进行离岗前职业健康检查的职工不得解除或者终止与其订立的劳动合同。用人单位违反前两款规定，职工患职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付。用人单位拒绝支付、拖延支付或者无支付能力的，由工伤保险基金依法先行支付。用人单位应当偿还工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇费用；用人单位不偿还的，经办机构依法向用人单位追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项、第七条、第八条、第十条第一款规定，职工被认定为工伤后，依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和相关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。社会保险经办机构收到职工或者近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票证等证据，要求申请人在先行支付凭证上签字确认，凭原始票证等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。本案中，周朱苟的用人单位茶陵县清水煤矿有限责任公司虽为其投保了短期工伤保险，但未为其组织岗中、离岗职业健康检查并建立完整的职业健康监护档案，且周朱苟经株洲市劳动卫生职业病防治中心诊断为职业性煤工尘肺叁期，经被告认定为工伤，经株洲市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残三级。周朱苟与用人单位支付工伤保险待遇的纠纷经民事仲裁、诉讼，周朱苟的相关工伤保险待遇经生效法律文书确定后，向湖南省茶陵县人民法院申请了执行，湖南省茶陵县人民法院在执行过程中查明茶陵县清水煤矿有限责任公司未有可供执行的财产或者发现的财产遂出具了中止执行文书。根据上述法律规定，先行支付工伤保险待遇系被告的法定职责。被告在受理周朱苟的申请后，依法核对了周朱苟所提交的相关原件，但没有收取原件，其作出的茶人社工先决[2019]02号不予支付决定书中认定周朱苟没有提交原件，与事实不符。被告作出的《不予支付决定书》所依据的主要证据不足，存在明显不当，依法应予撤销。被告辩称原告不具有诉讼主体资格，《社会保险基金先行支付暂行办法》第十七条规定“个人或其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定或者对先行支付的数额不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。”现周朱苟已过世，原告作为周朱苟的近亲属，对被告作出不予先行支付的决定不服的有权向人民法院提起行政诉讼。为方便被告依法履行核定工伤保险待遇并予支付的法定职责，原告应及时将涉案的医疗诊断、鉴定等费用的原始票证予以提交给被告。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项和第（六）项，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项、第七条、第八条、第十条第一款、第十七条第二款，《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第三十八条之规定，判决一、撤销被告茶陵县人力资源和社会保障局作出的茶人社工先决[2019]02号不予支付决定书；二、责令被告茶陵县人力资源和社会保障局在本判决生效后十五日内依法核定并先行支付周朱苟的工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告茶陵县人力资源和社会保障局承担。 宣判后，上诉人茶陵县人力资源和社会保障局不服，上诉称，1.上诉人依法不应先行支付被上诉人刘兰娇、周艳慧亲属周朱苟的工伤保险待遇。周朱苟不符合先行支付工伤保险待遇的法定条件。被上诉人刘兰娇、周艳慧提交的医疗费用等票据及资料均是复印件，不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第十条的规定。周朱苟申请先行支付的工伤保险待遇项目违反了《社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十五条、《人力资源社会保障部门关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第十三条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条等相关法律法规的规定。2.核定周朱苟的工伤保险待遇和支付周朱苟的工伤保险待遇是属于两个独立的、不同的行政行为，一审法院不应当一并判决处理。请求，1.判决撤销醴陵市人民法院作出的（2019）湘0281行初189号行政判决的第一项、第二项；2.依法改判驳回被上诉人刘兰娇、周艳慧的诉讼请求或发回重审；3.由被上诉人承担一、二审诉讼费用。 经本院依法通知，被上诉人刘兰娇、周艳慧拒绝参加谈话。 原审判决认定事实的证据已随案移送本院，本院经阅卷调查及询问当事人，原审采信的证据可以作为认定本案事实的依据。本院对一审判决认定的事实予以确认。 本院认为，本案系劳动和社会保障行政管理一案，争议的焦点为上诉人茶陵县人力资源和社会保障局作出的《不予支付决定书》（茶人社工先决[2019]02号）是否合法。 《中华人民共和国社会保险法》第二条规定：“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”《湖南省实施办法》第三十八条第三款规定，用人单位违反前两款规定，职工患职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付。用人单位拒绝支付、拖延支付或者无支付能力的，由工伤保险基金依法先行支付。用人单位应当偿还工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇费用；用人单位不偿还的，经办机构依法向用人单位追偿。”由此，工伤保险先行支付是为了保障职工在受到伤害时能够及时得到救济而设立的社会保障机制。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十七条第二款规定，个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。本案中，周朱苟已经去世，被上诉人刘兰娇、周艳慧作为其近亲属，有权对不予支付决定书提出行政诉讼。上诉人作出的不予支付决定书，并未能说明周朱苟申请工伤保险待遇先行支付不符合规定条件的原因，也不能提供被上诉人刘兰娇、周艳慧拒绝提供申请资料原件的证据，该《不予支付决定书》缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，本院予以支持。上诉人茶陵县人力资源和社会保障局的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由茶陵县人力资源和社会保障局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 罗颖红 审 判 员 彭 华 审 判 员 梁小平 二〇二〇年六月十八日 法官助理 李 琰 书 记 员 吴 倩 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。