四川省广元市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川08民终570号 上诉人(原审被告)：中国太平洋财产保险股份有限公司青川支公司，营业场所四川省青川县北井坝环山路时代广场1楼3、4、5号。 负责人：李莉，该公司经理。 委托诉讼代理人：庞燕凯，男，中国太平洋财产保险股份有限公司广元中心支公司职工。 被上诉人（原审原告）：李志平，男，1965年5月10日出生，汉族，住四川省青川县,现住四川省遂宁市船山区。 原审第三人：尹显容，女，1962年5月24日出生，汉族，住四川省遂宁市安居区。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司青川支公司(以下简称“太平洋保险青川支公司”)因与被上诉人李志平、原审第三人尹显容保险合同纠纷一案，不服四川省青川县人民法院（2020）川0822民初73号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 太平洋保险青川支公司上诉请求：撤销一审判决，改判上诉人太平洋保险青川支公司不承担医疗费的赔偿责任，被上诉人李志平支付原审第三人尹显容住院期间的住院伙食补助费十天的费用；二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.被上诉人李志平未提供合法有效的医疗费报销票据，一审判决上诉人太平洋保险青川支公司全额支付赔款有失偏颇，且就算医疗费票据有效，也应根据《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第四十二条规定按照基本医疗保险标准核定医疗费用，扣除15%的非医保类用药；2.一审中被上诉人李志平明确表示支付了原审第三人尹显容住院期间十天的费用，其中包含住院伙食补助费2000元，该费用明显超过了相关法律规定的赔付标准，对于超过标准的部分是当事人双方的自愿行为，但不属于保险公司的赔偿范围，不应由上诉人太平洋保险青川支公司承担。 李志平辩称，医疗费票据没有发票原件是事实，是因为交警队把发票弄丢了，一审中交警队出具了相关证明也盖了章。一审认定的住院伙食补助费是原审第三人尹显容在我这里拿了2000元，包括营养费和住院伙食补助费等，另外买了一个唇膏，也是原审第三人尹显容用的，一审还没有给我算。上诉人太平洋保险青川支公司的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。 尹显容未向本院提交书面陈述意见。 李志平向一审法院起诉请求：1.太平洋保险青川支公司依法履行保险合同，支付李志平向尹显容已赔偿的医疗费13745.75元、护理费3800元、住院伙食补助费2000元、营养费580元、交通费500元，以上共计人民币20625.75元；2.太平洋保险青川支公司赔偿李志平的误工费4250元、拖车费300元；3.本案诉讼费由太平洋保险青川支公司承担。 一审法院认定事实：2017年12月25日，李志平在太平洋保险青川支公司处为自己所有的车牌号为川Ｈ×××××的小型客车购买了交通事故责任强制保险。保险期间为2017年12月27日13:00时起至2018年12月27日13:00时止。责任限额为死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额……。同日，还购买了赔偿限额1000000元的第三者责任险，保险期间为2017年12月27日13:00时起至2018年12月27日13:00时止。《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十二条规定“保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当对第三者承担的损害赔偿责任，且不属于免除保险人责任的范围，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分负责赔偿。”2018年12月16日07时29分，李志平驾驶车牌号为川Ｈ×××××的小型客车，由物流港消防队方向沿遂宁市城区物流大道往绿然国际中学方向行驶，行驶至遂宁市城区米（中环一号Ｔ字路口）时，左转与尹显容骑电动自行车过马路发生碰撞，发生致双车受损、尹显容受伤的交通事故。尹显容当即被送往遂宁市第一人民医院住院治疗，2019年1月24日出院，花去住院费用共计23745.75元。李志平向尹显容赔偿住院费用13745.75元、生活费用2000元，向何世容支付护理尹显容的护理费1700元，还支付了救援费300元。2018年12月17日，遂宁市公安局船山分局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定当事人李志平（原告）负全部责任；当事人尹显容（第三人）无责任。 另查明，尹显容在遂宁市第一人民医院的住院费用结算票据的原件放置遂宁市公安局船山分局交通警察大队，因交警队搬迁丢失，后由交警队出具证明调取了复印件，加盖了医院的公章。 一审法院认为，李志平与太平洋保险青川支公司之间订立的机动车交通事故责任强制保险单和神行车保机动车保险单系双方真实意思的表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。保险合同成立后，李志平已按照合同约定支付了保险费，在保险期内李志平的车辆发生事故，太平洋保险青川支公司应当按照合同约定对发生符合保险合同约定的保险事故承担保险责任。李志平与尹显容发生交通事故，经遂宁市公安局船山分局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定李志平负全部责任，尹显容无责任。李志平向尹显容赔偿了住院费用13745.75元、生活费用2000元、护理费1700元，还支付了救援费300元，符合法律规定。因尹显容住院费用结算票据原件丢失，李志平向法庭出示了加盖遂宁市第一人民医院印章的住院费用结算票打印件，根据《中华人民共和国保险法》第二十二条“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料”的规定，李志平出示的遂宁市第一人民医院的住院费用结算票据打印件加盖了遂宁市第一人民医院的印章，与住院病案、遂宁市第一人民医院交通事故伤患者临时病情证明和遂宁市第一人民医院病人结账费用明细汇总表能够证明保险事故的性质、原因、损失程度。对李志平要求太平洋保险青川支公司赔偿的医疗费13745.75元、护理费3800元、住院伙食补助费2000元、营养费580元，交通费500元，以上共计人民币20625.75元的诉讼请求，因李志平出示的护理费证据金额为1700元，不能证明支付了3800元，对超出部分2100元证据不足，不予支持。李志平出示的营养费收款收据不符合法律规定，不能证明该项请求成立，不予支持。对交通费500元，李志平未向法庭出示证据，不予支持。对李志平向尹显容赔偿的医疗费13745.75元、护理费1700元、住院伙食补助费2000元，共计17445.75元，符合法律规定，予以支持。对李志平要求太平洋保险青川支公司赔偿其误工费4250元、拖车费300元的诉讼请求，支付误工费于法无据，对该项请求不予支持；支付的两车的救援费用300元，符合法律规定，对该项诉讼请求予以支持。综上所述，太平洋保险青川支公司应当按照保险合同的约定，向李志平支付赔偿金（其中：医疗费13745.75元、护理费1700元、住院伙食补助费2000元，救援费300元，共计17745.75元）。依照《中华人民共和国保险法》第二十二条、第二十三条，《机动车交通事故强制保险条例》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司青川支公司在本判决生效后10日内，在交强险和第三者责任险限额内向原告李志平支付赔偿金17745.75元；二、驳回原告李志平的其他诉讼请求。案件受理费430元，减半收取215元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司青川支公司负担。 二审中，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。同时，二审另查明，一审认定的被上诉人李志平已向原审第三人尹显容支付的“住院伙食补助费2000元”被上诉人李志平分两次于2018年12月17日、2019年1月2日向原审第三人尹显容支付，每次支付1000元，由原审第三人尹显容之子肖勇向被上诉人李志平出具了收条，载明款项为“尹显容日常生活费”、“购买相应恢复饮食”。原审第三人尹显容住院治疗费23745.75元，由被上诉人李志平向遂宁市第一人民医院支付了13745.75元，上诉人太平洋保险青川支公司向遂宁市第一人民医院支付了10000元，原审第三人尹显容之子肖勇于2019年1月24日出具收条。 本院认为，交警队出具的情况说明可以证明原审第三人尹显容住院费用结算票据因客观原因丢失，被上诉人李志平提供的加盖遂宁市第一人民医院住院结算专用章的尹显容住院费用结算票据复印件，能够与入院记录、住院病案、住院结账费用明细汇总表、上诉人与被上诉人已付金额等相互印证，客观真实，一审法院予以采信并无不当。上诉人太平洋保险青川支公司认为应当按照15%的比例扣除非医保用药，未对医疗费用清单中非医保用药和治疗项目进行鉴别归类，也未举证证明非医保用药及治疗项目在医疗保险中有相关替代用药和治疗项目，不能对相关金额价差进行计算，同时鉴于上诉人与被上诉人均已向医院实际支付了治疗费用，一审法院未酌定比例扣除处理适当，亦符合相关规定。 李志平诉讼主张的住院伙食补助费2000元，虽诉讼请求名为住院伙食补助费2000元，实际向原审第三人尹显容支付时双方约定为“日常生活费”和“购买相应恢复饮食”，并未进行明确说明。原审第三人尹显容住院病历载明实际住院39天，按此进行计算，2000元并未超过尹显容住院伙食补助费、必要的营养费总额，且被上诉人李志平已实际支付，故应当由上诉人太平洋保险青川支公司向被上诉人李志平支付。 综上所述，上诉人太平洋保险青川支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费194元，由中国太平洋财产保险股份有限公司青川支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 夏茂中 审 判 员 徐小雁 审 判 员 吕 晶 二〇二〇年六月三日 法官助理 刘 丹 书 记 员 王汇锋