四川省蓬安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1323民初1860号 原告：吴长伦，男，1968年5月14日出生，汉族，住四川省蓬安县。 委托诉讼代理人：曹洪光，蓬安县相如法律服务所法律工作者。 被告：蓬安县人民医院，住所地蓬安县相如镇安汉大道北段22号，统一社会信用代码12511125452279575T。 法定代表人：李建阳，院长。 委托诉讼代理人：王佳，男，1987年4月13日出生，汉族，住四川省南充市高坪区，系该单位工作人员。 委托诉讼代理人：唐治民，四川匀天律师事务所律师。 原告吴长伦与被告蓬安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月19日立案后，依法适用普通程序，于2020年4月15日、2020年5月27日公开开庭进行了审理。原告吴长伦及其委托诉讼代理人曹洪光、被告蓬安县人民医院的委托诉讼代理人王佳、唐治民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴长伦向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费76,275.97元、住院伙食补助费3,700元、营养费7,650元、误工费75,499.2元、护理费51,000元、交通费2,824元、住宿费30,840元、精神损害抚慰金30,000元、残疾赔偿金66,432元、鉴定费15,130元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年8月2日，原告在被告处就诊，被诊断为右股骨头无菌性坏死。2018年8月7日10时10分，被告进行右侧人工全髋关节置换术，术后，原告一直感觉右髋部疼痛不止，医治不见成效，无奈于2018年8月20日办理出院手续。2018年11月9日，原告因术后疼痛日渐加重，第二次入住被告医院治疗，经治疗无任何效果，于2018年11月26日再次出院。2019年2月12日，因髋关节置换术后疼痛日趋严重，病情继续恶化，原告第三次入住被告处治疗，直至2019年2月25日，被告告知原告：需翻修手术或继续观察，但翻修难度大，被告经验欠缺，建议原告可到上级医院翻修或请上级医院教授来院指导翻修手术。原告无奈于2019年2月28日出院。原告在被告进行右全髋关节置换术后，长达6月之久疼痛不止，病情恶化，遂于2019年3月21日到南方医科大学第三附属医院治疗，被诊断为：1.右侧人工全髋关节置换术后假体周围感染；2.右侧人工全髋关节置换术后假体松动。该院于2019年4月8日，对原告进行“右侧人工全髋关节翻修术、髋关节滑膜切除术、髋关节松解术。”，后原告右髋关节无明显肿胀，关节周围无明显压痛，无特殊不适，于2019年4月23日出院。原告认为，髋关节置换手术是四级手术，被告是二级医院，不具有进行此手术的资格，其医疗行为属于非法行医，构成民事欺诈，将患者置于高度危险之中，导致原告术后感染、假体松动的必然结果，其非法行医诊疗行为与原告的损害后果之间存在直接因果关系，为维护原告合法权益，特依法起诉要求支持所述请求。 蓬安县人民医院辩称，1.蓬安县人民医院对吴长伦进行髋关节置换术具有相应资质，；2.该院在医疗过程中已在手术时向吴长伦进行明确的风险书面告知，不存在推定过错，吴长伦在蓬安县人民医院三次住院治疗中存在自身病变，该院已尽到相应义务，本案的过错及因果关系已经双方共同同意由人民法院委托的鉴定机构进行鉴定，应当采信该鉴定意见，要求在在21%-30%之间认定参与度；4.吴长伦主张的损失费用中，要求酌情考虑扣减医疗费中已报销的部分，护理费和误工费按医嘱意见确定；5.该院未造成吴长伦残疾伤害，故不承担残疾赔偿金和精神损害抚慰金；6.不认可交通费和住宿费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的事实，本院根据当事人当庭陈述和经审查确认的证据认定如下： 2018年8月2日，吴长伦因股骨头无菌性坏死到蓬安县人民医院就诊治疗，经诊断为：1.右侧股骨头缺血坏死；2.左侧全髋关节置换术后；3.双肾结石；4.高尿酸血症。2018年8月7日，蓬安县人民医院对吴长伦行右侧全髋关节置换术。2018年8月20日，经蓬安县人民医院确定吴长伦术后恢复良好，并办理出院手续，住院期间产生住院医疗费29,314.94元。2018年11月9日，吴长伦因髋关节置换术后疼痛第二次到蓬安县人民医院住院治疗，经诊断为：1.右侧全髋关节置换术后低度感染；2.左侧全髋关节置换术后；3.双肾结石；4.高尿酸血症；5.高血压。2018年11月26日，经蓬安县人民医院确定吴长伦治疗好转出院，产生医疗费6,088.63元。2019年2月12日，吴长伦因髋关节置换术后疼痛第三次到蓬安县人民医院住院治疗，经诊断为：1.右侧全髋关节置换术后低度感染；2.左侧全髋关节置换术后；3.双肾结石；4.高尿酸血症；5.高血压；6.骨质疏松。蓬安县人民医院请四川大学华西医院及四川省人民医院进行远程会诊对吴长伦进行治疗，但吴长伦疼痛持续。2019年2月28日，吴长伦要求出院，蓬安县人民医院出具出院医嘱：上级医院进一步治疗，因此次住院治疗共产生医疗费4,288.72元。2019年3月21日，吴长伦因右全髋关节置换术后右髋疼痛到南方医科大学第三附属医院住院治疗，经诊断为：1.右侧人工全髋关节置换术后假体周围感染；2.右侧人工全髋关节置换术后假体松动；3.左侧人工全髋关节置换术后；4.腰椎间盘突出症。经治疗好转后于2019年4月23日出院，出院医嘱要求继续口服“头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片抗感染至少6周并注意休息，避免剧烈活动，适度关节功能锻炼，术后1月、3月、6月、1年及随后每年关节外科专家门诊复查，不适随访。吴长伦在南方医科大学第三附属医院治疗产生医疗费74,909.54元。吴长伦在医疗期间还在蓬安县人民医院进行门诊复查治疗，产生门诊医疗费328.7元。吴长伦在蓬安县人民医院就医期间产生的医疗费共计40,020.99元，已由精准扶贫政策报销医疗费38,204.56元。 2019年9月25日，本院委托四川求实司法鉴定所对蓬安县人民医院对吴长伦的诊疗行为是否存在过错、过错与吴长伦的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小和参与度、吴长伦“右髋关节翻修术后”的伤残等级、后续治疗费、护理期、误工期进行鉴定。2020年1月13日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴[2019]医纠鉴4201号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.蓬安县人民医院和手术医师具有资质对吴长伦所患疾病进行诊疗并实施髋关节置换术；2.蓬安县人民医院对吴长伦的诊疗行为基本符合医疗规范；3.蓬安县人民医院对吴长伦右髋关节置换术围手术期处理存在一定的过失；4.蓬安县人民医院对吴长伦初次右侧髋关节置换术后疼痛、感染、假体松动、延长患者病程、增加医疗成本（2018年8月2日-2019年4月23日）的后果存在一定的因果关系，为次要原因力，建议参与度为21%-30%；5.蓬安县人民医院的诊疗行为过错对吴长伦因自身右侧股骨头缺血坏死手术后遗致残状况没有作用，不予评定患者致残等级；6.蓬安县人民医院的诊疗行为过错对吴长伦自身因右侧股骨头缺血坏死手术后遗致残情况无因果关系，后续医疗费费用（右侧人工髋关节可能需要更换）费用，应当由患者根据届时医院实际所需自行承担；7.建议吴长伦的营养期为81日、误工期为180日，医患双方按过错责任比例承担。2020年4月20日，四川求实司法鉴定所补充出具川求实鉴[2019]医纠鉴4201-1号司法鉴定意见书，鉴定意见为：吴长伦髋关节置换术后护理期为120日。吴长伦对川求实鉴[2019]医纠鉴4201号司法鉴定意见书有异议，经其申请，本院通知鉴定人任正成、王用龙出庭对异议所涉鉴定内容及依据进行说明，吴长伦因本次鉴定支付了鉴定费14,130元，支出交通费204元。2020年5月12日，吴长伦申请重新鉴定，2020年5月27日，吴长伦撤回重新鉴定申请。 另查明，吴长伦在因本案所涉诊疗疾病就医前从事鞋类生产制造工作。 本院认为，公民的身体权、健康权依法受法律保护,患者在诊疗过程中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,应当对受害人承担相应的侵权赔偿责任。本案中,经四川求实司法鉴定所鉴定,蓬安县人民医院对吴长伦的诊疗过程中存在医疗过错、该过错与蓬安县人民医院对吴长伦初次右侧髋关节置换术后疼痛、感染、假体松动、延长患者病程、增加医疗成本（2018年8月2日-2019年4月23日）的后果存在一定的因果关系，为次要原因力，建议参与度为21%-30%,该鉴定意见系由双方当事人经法定程序选定的鉴定机构作出，符合法律规定及客观事实,依法应予采信。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”、第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任”规定,本案中,蓬安县人民医院在对吴长伦右髋关节置换术围手术期处理存在过错，虽然鉴定意见评定的建议过错参与度为21%-30%,但作为证据的鉴定意见所确定的参与度仅系法医学概念,该参与度不等同于赔偿比例,对于本案医疗损害赔偿责任,本院在综合分析本案情况后,充分考虑蓬安县人民医院在本次诊疗过程中的过错程度以及给吴长伦造成身体和精神上的痛苦程度,并结合鉴定意见,认定蓬安县人民医院承担40%的赔偿责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”规定,参照一审法庭辩论终结时四川省上一年度的统计公报及人身损害的赔偿标准，对吴长伦诉请的各项损失认定如下: 1.医疗费。吴长伦在蓬安县人民医院的住院治疗费39,692.29元、门诊治疗费328.7元，在南方医科大学第三附属医院的住院治疗费74,909.54元，共计114,930.53元，扣减已由精准扶贫政策报销的医疗费38,204.56元后，医疗费认定为76,725.97元。 2.住院伙食补助费。实际住院天数81日，按照50元/天计算，即50元/天×81日=4,050元，吴长伦主张住院伙食补助费3,700元未超过前述金额，故住院伙食补助费认定为3,700元。 3.营养费。参照司法鉴定意见认定营养期为81日，按照30元/天的标准计算，即30元/天×81日=2,430元。 4.误工费。参照司法鉴定意见认定误工期为180日，结合吴长伦在就医前从事制造业，故按照制造业平均工资58712元/年的标准计算，误工费计算为58,712元/年÷365日×180日=28,953.86元。 5.护理费。参照司法鉴定意见认定护理期为120日，吴长伦未能举证证明护理人员收入情况,参照当地护理人员工资水平，酌定按150元/日的标准计算，护理费计算为150元/日×120日=18,000元。 6.交通费。根据吴长伦提供的证据及到外地就医的实际情况，本院酌情认定1,000元。 7.住宿费。根据吴长伦提供的住宿费票据与住院治疗之间的关联性，认定住宿费500元。 8.精神损害抚慰金。作为患者的吴长伦基于对蓬安县人民医院诊疗行为的充分信任和期望在该院就医，蓬安县人民医院却出现诊疗过失，尽管其诊疗过失行为属次要原因，但也造成了吴长伦的身心痛苦，故本院酌情认定精神损害抚慰金为3,000元。 9.残疾赔偿金。参照司法鉴定意见，蓬安县人民医院的诊疗行为对吴长伦的伤残程度无作用，不予评定伤残等级，故本院对吴长伦主张残疾赔偿金的请求不予支持。 上述1-9项损失金额合计134,309.83元。第1-7项损失费用131,309.83元，按照双方当事人的责任比例，应由蓬安县人民医院承担40%，即52,523.93元。第8项精神损害抚慰金费用3,000元不再进行责任划分，由蓬安县人民医院承担。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、蓬安县人民医院在本判决发生法律效力之日起二十日内赔偿吴长伦55,523.93元； 二、驳回吴长伦的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3,684元（吴长伦已预交1,842元），鉴定费14,130元（吴长伦已全部预交），均由蓬安县人民医院负担。 如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  唐光明 审 判 员  吕 凤 人民陪审员  李忠明 二〇二〇年六月四日 书 记 员  于芷鉴