四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0105民初1950号 原告：曾仁海，男，1979年4月24日出生，汉族，住四川省中江县。 委托诉讼代理人：叶星，四川宽敏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈庆跃，四川宽敏律师事务所律师。 被告：四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司，住所地：成都市青羊区青华路38号。 法定代表人：柯军，董事长。 委托诉讼代理人：李强，四川宗元律师事务所律师。 委托诉讼代理人：袁长平，四川宗元律师事务所律师。 原告曾仁海与被告四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司（以下简称中成煤炭公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李拥军独任审判，公开开庭进行了审理。原告曾仁海及其委托诉讼代理人叶星，被告中成煤炭公司的委托诉讼代理人李强，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告曾仁海请求判令：1.中成煤炭公司支付曾仁海2019年6月至2020年3月30日的医疗费161127.24元（以提交的最新的票据为准）；2.截止2020年3月30日的护理物品费2344元、护理人员工资60480元；3.2018年3月11日至2020年4月13日的住院伙食补助费15280元；4.交通费192元；5.辅助器具费2980元；6.被抚养人生活费187872元；7.营养费22920元；8.中成煤炭公司承担本案诉讼费。事实与理由：2018年3月11日，曾仁海在中成煤炭公司工作时摔倒受伤。2018年10月31日，宜宾市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定曾仁海所受事故伤害属于工伤。2019年1月14日，宜宾市劳动能力鉴定委员会出具《鉴定结论书》，评定曾仁海伤情为伤残叁级，部分护理依赖，同意安装辅助器具。自2019年6月开始，中成煤炭公司拒绝支付曾仁海任何费用，多次协商无果。2019年10月28日，曾仁海向四川省劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，裁决仅支持曾仁海停工留薪期工资。曾仁海应享受的工伤待遇由中成煤炭公司向宜宾市社保局进行了申请并获得核准，曾仁海无法再次单独向社会保险经办机构主张医疗费、护理费、辅助器具费等法律规定应由工伤保险基金支付的费用，只能通过中成煤炭公司获取工伤保险待遇，但中成煤炭公司在收到宜宾市社保局核发的曾仁海工伤保险待遇后，才将待遇支付给曾仁海，至今未支付2019年8月之后的伤残津贴和生活护理费。依现有法律规定，中成煤炭公司应对曾仁海因工负伤，负担其全部诊疗费、药费、住院费、住院期间的膳费与就医路费，且医疗期间，工资应照发。宜宾市社保局支付的护理费、伙食补助费等费用与曾仁海实际支出费用相差巨大，差额部分应由中成煤炭公司补足。同时，曾仁海受伤后，转院治疗，至今未出院，应继续享受工伤医疗待遇，中成煤炭公司在曾仁海被鉴定为伤残叁级后就不再支付医疗费，也未向社会保险机构为曾仁海申报工伤医疗待遇。曾仁海为维护自身合法权益，诉至法院，请求判如所请。 被告中成煤炭公司辩称：1.曾仁海起诉的内容应当通过社会保险机构进行报销，中成煤炭公司已为其购买了工伤保险，不应再承担；并且，其诉讼请求内容依据错误，本案应适用工伤保险条例，而非人身损害赔偿。2.曾仁海于2019年2月开始享受工伤保险待遇，而工伤保险待遇包含了伤残津贴、生活护理费等，故其再向中成煤炭公司主张，没有法律依据。3.关于伙食补助费、营养费、交通费、被抚养人生活费、残疾辅助器具费不属于工伤保险范畴，对其主张没有法律依据。4.本案是劳动争议，审理范围应当仅限于原仲裁处理过有异议的事项，超出部分仍然应当坚持仲裁前置程序，曾仁海所主张的超出仲裁审理范围，不属于本案的审理范围。5.本案争议事项属于工伤保险理赔的行政范畴，中成煤炭公司不是本案适格主体，曾仁海主张权利的对象应当是社会保险经办机构，且应为行政诉讼，而非民事诉讼，请求驳回其全部诉讼请求。 经审理查明事实如下：2018年3月11日，曾仁海在中成煤炭公司处工作时摔倒受伤。2018年10月31日，宜宾市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定曾仁海所受事故伤害属于工伤。2019年1月14日，宜宾市劳动能力鉴定委员会出具《宜宾市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书》，评定曾仁海伤情为伤残叁级，部分护理依赖，同意安装辅助器具。曾仁海在中成煤炭公司处工作期间，中成煤炭公司为其缴纳了工伤保险。 曾仁海自2018年3月11日受伤后在医院住院治疗，2019年6月6日转至成都中医药大学附属医院四川省中医院住院治疗，直至2020年1月13日。曾仁海在成都中医药大学附属医院四川省中医院治疗期间，产生医疗费用123896.54元，住院222天。出院诊断：中医诊断：痿症—肝肾亏虚证，西医诊断：1.脊髓损伤伴不完全截瘫（ASIA分级C级），2.神经源性膀胱，3.神经源性直肠，4.L1、L2椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄术后，5.前列腺增大，6.混合痔，7.膝关节退行性变。注意事项：1.避风寒、慎起居、节饮食、畅情志。2.院外继续康复治疗，加强肢体功能锻炼，加强营养，注意保暖。3.如有不适，及时就诊。 曾仁海治疗期间，截止2019年6月4日（2019年6月4日最后一次支付医疗费21000元，其中有1000元为生活费），中成煤炭公司向曾仁海多次支付了生活费、护理人员工资、医疗费。其后，曾仁海自行支付相关医疗费。 2019年7月16日，中成煤炭公司转账支付曾仁海4976.88元（6月伤残津贴和生活护理费）。2019年7月18日，中成煤炭公司转账支付曾仁海19871.52元（2019年2、3、4、5月伤残津贴和生活护理费）。2019年8月28日，中成煤炭公司转账支付曾仁海103873.75元（一次性伤残补助金）。2019年9月5日，中成煤炭公司转账支付曾仁海9935.76元（2019年7、8月伤残津贴和生活护理费）。上述工伤保险待遇是由宜宾市社保局打到中成煤炭公司账户，再由中成煤炭公司转账支付曾仁海。 2019年8月21日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2018年3月11日至2018年4月24日住院期间住院44天，医疗费发票金额118420.44元，不符合报销金额为49860.98元；工伤保险待遇支付医疗费68559.46元，伙食费900元，待遇支付合计69459.46元，支付银行信息为中国建设银行成都市第一支行，开户名中成煤炭公司，银行账号51×××09。 2019年8月21日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2018年4月24日至2018年5月23日住院期间住院29天，医疗费发票金额24052.37元，不符合报销金额为7347.24元；工伤保险待遇支付医疗费16705.13元，伙食费580元，待遇支付合计17285.13元，支付银行信息为中国建设银行成都市第一支行，开户名中成煤炭公司，银行账号51×××09。 2019年8月21日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2018年5月23日至2018年6月5日住院期间住院13天，医疗费发票金额10939.76元，不符合报销金额为2047.39元；工伤保险待遇支付医疗费8892.37元，伙食费260元，待遇支付合计9152.37元，支付银行信息为中国建设银行成都市第一支行，开户名中成煤炭公司，银行账号51×××09。 2019年8月21日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2018年6月5日至2018年7月16日住院期间住院41天，医疗费发票金额44799.33元，不符合报销金额为3570.24元；工伤保险待遇支付医疗费41229.09元，伙食费820元，待遇支付合计42049.09元，支付银行信息为中国建设银行成都市第一支行，开户名中成煤炭公司，银行账号51×××09。 2019年8月21日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2018年7月16日至2018年10月9日住院期间住院85天，医疗费发票金额69008.55元，不符合报销金额为20138.25元；工伤保险待遇支付医疗费48870.30元，伙食费1700元，待遇支付合计50570.30元，支付银行信息为中国建设银行成都市第一支行，开户名中成煤炭公司，银行账号51×××09。 2019年8月21日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2018年10月19日至2019年1月11日住院期间住院84天，医疗费发票金额62989.22元，不符合报销金额为13999.13元；工伤保险待遇支付医疗费48990.09元，伙食费1880元，待遇支付合计50870.09元，支付银行信息为中国建设银行成都市第一支行，开户名中成煤炭公司，银行账号51×××09。 2019年8月21日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2019年1月14日至2019年2月21日住院期间住院38天，医疗费发票金额25366.28元，不符合报销金额为4732.24元；工伤保险待遇支付医疗费20634.04元，伙食费456元，待遇支付合计21090.04元，支付银行信息为中国建设银行成都市第一支行，开户名中成煤炭公司，银行账号51×××09。 2019年10月28日，曾仁海向四川省劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决中成煤炭公司支付其：1.2019年6月至9月实际支出医疗费64662.28元和欠付医疗费41218.25元及2019年10月至12月预付医疗费75000元；2.2019年6月至11月的护理物品费1056元（每月176元）、护理员工资38520元（每天180元）；3.2019年6月至12月住院食宿费18000元（每天100元）；4.2018年3月至2020年3月停工医疗期工资148200元；5.辅助器具轮椅费2980元。仲裁委员会将曾仁海的请求“2018年3月至2020年3月停工医疗期工资148200元”单独分离成为一个案件，并作出川劳人仲委【2019】357-1号仲裁裁决书。2019年11月28日，四川省劳动人事争议仲裁委员会作出川劳人仲委【2019】357-2号仲裁裁决书，裁决：驳回曾仁海的第1、2、3、5项仲裁请求。曾仁海不服该裁决，起诉来院。 2020年3月31日，填报的《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2019年6月6日至2019年9月3日住院期间住院89天，医疗费发票金额68662.28元，不符合报销金额为6066元；工伤保险待遇支付医疗费62596.28元，伙食费1780元。支付银行信息为中国银行股份有限公司成都龙泉驿支行，开户名曾仁海，银行账号62×××15。 2020年4月28日，《宜宾市职工工伤保险医疗费用拨付审批表》载明，曾仁海在2019年9月3日至2020年1月13日住院期间住院132天，医疗费发票金额55234.26元，不符合报销金额为7434元；工伤保险待遇支付医疗费47800.26元，伙食费2640元，待遇支付合计50440.26元，支付银行信息为中国银行股份有限公司成都龙泉驿支行，开户名曾仁海，银行账号62×××15。 审理中，曾仁海对其提交的医疗费分别为55234.26元、68662.28元的票据作出情况说明：55234.26元报销费用含2019年9月3日至2020年1月13日的医疗费47800.26元、住院伙食补助费2640元，共50440.26元，已于2020年3月18日拨付；68662.28元报销费用含2019年6月6日至2019年9月3日的医疗费62596.28元，住院伙食补助费1780元，宜宾市社会保险局称将于2020年5月20日拨付，上述医疗费中分别有7434元、6066元不符合报销金额。 审理中，曾仁海为证明其主张，还提供了：1.2019年9月3日至2020年1月13日在成都中医药大学附属医院住院病历、住院预收款收据、发票以及门诊发票。2.购买纸巾、尿不湿等收款收据。3.2019年10月25日，购买运动轮椅支付2980元的发票。4.2019年6月1日至2020年3月31日，支付护理人员工资的收条。5.出租汽车发票。 上述案件事实，有出院病情诊断证明、票据、仲裁裁决书、送达证明、情况说明、认定工伤决定书、工伤保险医疗费用拨付审批表、当事人陈述等在案佐证。 本院认为，曾仁海所受伤害为工伤。依据《工伤保险条例》第三十条第一款“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”及第三十三条第二款“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”之规定，曾仁海于2019年1月14日评定为工伤三级后，应当享受伤残待遇。 一、关于医疗费。2019年6月6日后住院医疗费，经2次报销后，有不符合报销金额分别为6066元、7434元，合计13500元，应当由中成煤炭公司支付给曾仁海。关于尚未申请报销的其他医疗费用，曾仁海主张中成煤炭公司予以支付，因曾仁海已经享受工伤保险待遇，该部分医疗费用应当由社保部门予以报销，对不能报销部分，可以另行主张，故对曾仁海主张其余医疗费本院不予支持。 二、关于住院伙食补助费。因社保部门已经保险支付到中成煤炭公司账户，中成煤炭公司未举出已经将住院伙食补助费转支付给曾仁海的相关依据，故中成煤炭公司应将收到的住院伙食补助费支付曾仁海。根据中成煤炭公司收到的住院伙食补助费共计7笔，合计金额为6596元，中成煤炭公司应将收到的住院伙食补助费6596元支付曾仁海。曾仁海主张其他时间的住院伙食补助费，应当向社保部门申请报销支付。 三、关于交通费、残疾辅助器具费、护理费。根据《工伤保险条例》规定，从工伤保险基金中支付。故曾仁海主张中成煤炭公司其理由不能成立，对其主张本院不予支持。 四、关于购买护理物品费。根据《工伤保险条例》第三十二条“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”曾仁海所主张的购买尿不湿等护理物品，如果需要，在经劳动能力鉴定委员会确认后，可以向社保部门申请。故对曾仁海该主张本院不予支持。 五、关于被抚养人生活费、营养费。因被抚养人生活费、营养费不属于工伤保险待遇范围，曾仁海主张中成煤炭公司承担支付，缺乏依据，对其主张本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付曾仁海不符合报销的医疗费13500元； 二、四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付曾仁海住院伙食补助费6596元； 三、驳回曾仁海的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，减半收取5元，由四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  李拥军 二〇二〇年六月二日 书记员  何韵琴