山东省莒县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1122民初2935号原告：赵家荣，女，1924年8月17日出生，汉族，居民，住临沂市沂南县。原告：郭洪英，女，1947年10月10日出生，汉族，居民，住临沂市沂南县。原告：肖永升，男，1976年3月14日出生，汉族，居民，住沂南县。原告：肖发涛，男，1978年8月4日出生，汉族，居民，住沂南县。四原告委托诉讼代理人：唐顺涛，山东名律律师事务所律师。被告：莒县人民医院，住所地莒县县城浮来中路100号、莒县振兴西路895号。法定代表人：马德鑫，该医院理事长。委托诉讼代理人：曹宇，男，该单位职工。委托诉讼代理人：刘颖政，山东风顺律师事务所律师。原告赵家荣、郭洪英、肖永升、肖发涛与被告莒县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告郭洪英、肖永升、肖发涛及四原告的共同委托诉讼代理人唐顺涛，被告莒县人民医院的委托诉讼代理人曹宇、刘颖政到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵家荣、郭洪英、肖永升、肖发涛向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费28200.82元、死亡赔偿金338632元（42329元/年×8年）、护理费5760元（48天×120元/天）、伙食补助费2400元（48天×50元/天）、营养费2400元（48天×50元/天）、交通费5000元、丧葬费40000、被扶养人生活费133655元（26731元/年×5年），请求被告按40%赔偿222419.13元；2.赔偿精神抚慰金20000元、鉴定费12900元；3.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年1月15日下午，原告亲属肖春林因上腹疼痛到被告处就诊，被告在对原告亲属未充分检查及确诊，也未采取合理救助措施的情形下让原告亲属离院回家，致使原告亲属在第二天去医院的途中昏迷，后经抢救无效死亡。经鉴定被告的过错与原告亲属的死亡有一定的因果关系。莒县人民医院辩称，原告亲属于2019年1月15日因上腹部、剑突下阵发性钻顶样疼痛到被告处就诊，经常规检查和辅助性B超、CT检查，诊断为胸膜炎和胆囊炎是正确的，且经治疗后症状明显好转出院。原告亲属于次日再次发病的病情与第一次发病病情不是同一样疾病所致，因此不能依此推定被告人的医疗过错，被告对原告亲属再次住院的诊断和治疗也是正确的。原告亲属在临沂中心医院的最终诊断能够与被告的诊断相互认证，充分证明被告对原告亲属的诊断不存在过错。临床医学是实践经验科学，对于疾病的认识判断和治疗是一个渐进的过程，临床医生对于能够用一个疾病可以解释的临床症状和体征作为诊断标准，因原告亲属当时的症状体征完全符合胆囊炎和胸膜炎的症状，因此临床医生就不应过度检查其他事项，这完全符合临床诊疗规范。至于患者可能存在其他潜在疾病不在本次诊疗排查范围，因此不能以对某种疾病认识不足来推定临床医生的责任。另外原告亲属在死亡后没有进行尸检，其死因并不明确，其因果关系推定缺乏相应的科学依据。最高人民法院司法解释把尸检作为鉴定的一个必要条件，如果没有尸检其鉴定结论不能作为判定责任的依据。综上，被告认为的医疗行为符合医疗常规规范不存在过错，请法庭查明事实驳回原告的诉讼请求。原告为证实其主张，向本院提交如下证据：证据1、住院病历、住院收费票据、诊断证明、基本医疗保险结算单，证实肖春林的治疗过程，及医疗费支出情况。被告对该组证据的真实性无异议，但认为1月15日的治疗费用不应计算在内。对该组证据，本院予以认定。证据2、司法鉴定意见书一份，证实被告对肖春林的医疗行为中存在一定的过错，该过错与肖春林死亡后果之间存在一定的因果关系，属次要因素，建议参与度为20%-40%。被告对该鉴定意见书的真实性无异议，但认为该分析结论是在没有尸检的基础上作出的，不能作为判决依据。该鉴定意见系经本院委托，双方共同选定鉴定机构，鉴定机构依法组织双方进行了听证的基础上作出的鉴定，对该鉴定意见，本院予以认定。证据3、户口注销证明各一份，证实肖春林于2019年3月27日因各种疾病死亡的事实。被告无异议，本院予以认定。证据4、沂南县湖头镇肖宋哨村村民委员会出具的身份关系证明，证实原告主体适格。被告有异议，认为无经办人签字。对于该证明，本院予以认定。证据5、鉴定费发票一份，用于证实支出鉴定费12900元。被告对真实性无异议，予以认定。证据6、复印费收据一份，证实原告支出复印费57元。被告无异议，予以认定。本院经审理认定事实如下：2019年1月15日，原告亲属肖春林因无明显诱因出现上腹部疼痛不适症状到被告莒县人民医院就诊，诊断为腹痛原因待查胸膜炎？胆囊炎？并进行相应的药物治疗，支出医疗费505.28元。同年1月16日，因肖春林腹痛1天，意识丧失20分钟再次到被告莒县人民医院就诊治疗3天，花费医疗费60859.85，扣除医保后，个人实际支出15001元，诊断为：1、心源性猝死2、心肺复苏术后3、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、急性心肌梗死（下壁）5、心功能IV级（Killip分级）6、心律失常7、III度房室传导阻滞8、缺血缺氧性脑病9、冠状动脉支架植入术后10、肺部感染11、应激性溃疡12、消化道出血13、肝功能不全。后因肖春林病情危重，于同年1月19日转入临沂市中心医院治疗45天，花费医疗费151185.5元，扣除医保后，实际支出医疗费12734.54元。诊断为：1、心脏停搏复苏成功2、缺氧缺血性脑病3、呼吸心跳骤停4、冠状动脉粥样硬化性心脏病5、急性心肌梗死6、房室传导阻滞7、冠状动脉支架植入后状态8、非传染××因的全身炎症反应综9、肺部感染10、应激性溃疡伴出血11、电解质代谢紊乱12、低钙血症13、慢性胃炎14、胆囊炎。肖春林于2019年3月27日死亡。另，原告支出病历复印费57元。2020年3月9日，经本院委托，司法鉴定科学研究院对被告莒县人民医院对肖春林的诊疗行为是否存在过错；如医院的诊疗行为存在过错，其过错与肖春林死亡之间有无因果关系；如存在因果关系，医疗过错参与度多少进行鉴定。该研究院出具鉴定意见书，该鉴定分析认为1、关于死因肖春林的死亡原因符合冠心病急性发作引起心源性休克，经心肺复苏和PCI术后继发多器官功能衰竭。2、关于莒县人民医院的医疗行为（1）对心脏疾病的危险后果估计不足肖春林因上腹痛就诊，其疼痛性质为剑突下阵发钻顶样疼痛，随呼吸变化而疼痛加剧，医方在影像学诊断和实验室诊断均不能反映上腹痛病因的情况下，给予胸膜炎、胆囊炎等诊断，然后给予抗感染治疗，该措施依据不足。在病因不清的情况下，医方未行心电图检查、心肌酶谱检查等排出心脏疾病的可能，说明医方对心脏疾病的可能后果估计不足（2）告知不充分医方诊断患者“腹痛原因待查”，经临床检查后病因仍不能明确，故在患者离院时应书面告知病情及可能的后果。审阅病史材料，未见医方书面告知，存在不足。3、关于医疗过失行为参与度评定参与度评定的依据应遵循法医学因果关系判定准则，在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，莒县人民医院在对肖春林的医疗行为存在对心脏疾病的危险后果估计不足和告知不充分的过错，过错与肖春林死亡后果之间存在一定的因果关系，考虑到肖春林自身疾病起病隐匿、病情发作突然且进展迅速，且医方抢救及对症治疗措施基本规范等，认为医方的上述过错在肖春林的死因构成中属次要因素，建议参与度为20%-40%。根据以上分析意见，出具的鉴定意见为：莒县人民医院在对肖春林的医疗行为中存在一定的过错，过错与肖春林死亡后果之间存在一定的因果关系，属次要因素，建议参与度为30%-40%。原告支出鉴定费12900元。肖春林系原告郭洪英之夫、原告赵家荣之子、原告肖永升、肖发涛之父，肖春林有一兄已故。原告主张交通费，根据肖春林治疗情况和治疗医院与居住地之间的交通情况，本院酌定为1000元。原告的经济损失：医疗费28240.82元，原告主张28200.82元、护理费5760元（48天×120元/天）、死亡赔偿金472287元[43329元/年×8年+被扶养人赵家荣的生活费133655元（26731元/年×5年）]、伙食补助费2400元（48天×50元/天）、丧葬费40000元、交通费1000元、鉴定费12900元、复印费57元。本院认为，医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担相应的赔偿责任。本案中，原告亲属肖春林在被告莒县人民医院治疗疾病，双方存在医患关系。根据司法鉴定科学研究院所作出的鉴定报告，被告的诊疗过程存在过错，且该过错与肖春林的死亡之间存在因果关系，被告应当对原告的损失承担民事赔偿责任。根据鉴定意见、结合本案的实际情况，以被告承担30%的赔偿责任为宜。根据住院病历的记载，肖春林在住院期间已无法正常饮食，因此，每天50元的住院伙食补助费已能够满足其饮食需要，原告另行主张营养费不符合实际需要，不予支持。原告虽因肖春林的死亡受到精神损害，但因被告的过错是次要因素，对原告主张精神抚慰金的请求，不予支持。综上，原告的诉讼请求符合法律规定部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释》第四条、第十六条规定，判决如下：一、被告莒县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵家荣、郭洪英、肖永升、肖发涛经济损失12647.35元[（医疗费28200.82元+交通费1000元+鉴定费12900元+复印费57元）×30%];二、被告莒县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告赵家荣、郭洪英、肖永升、肖发涛经济损失156134.1元[（护理费5760元+死亡赔偿金472287元+伙食补助费2400元+丧葬费40000元）×30%]；三、驳回原告赵家荣、郭洪英、肖永升、肖发涛的其他诉讼请求。（账户名：莒县人民法院，开户行：中国邮政储蓄银行有限责任公司莒县支行，账号：10×××01）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2565元，由原告赵家荣、郭洪英、肖永升、肖发涛负担869元，由被告莒县人民医院负担1696元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。审判员  刘加亮二〇二〇年六月十六日书记员  刘 杨