山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁01民终5439号上诉人(原审被告)：中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司，住所地济南市。负责人：李森，总经理。委托诉讼代理人：王淼，山东文瀚律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:房义国，男，汉族，1974年3月5日出生，住东阿县。被上诉人（原审原告）:房广帅，男，汉族，1998年1月9日出生，住东阿县。被上诉人（原审原告）:陈庆山，男，汉族，1943年11月18日出生，住东阿县。被上诉人（原审原告）:刘传珍，女，汉族，1947年7月14日出生，住东阿县。以上四被上诉人共同委托诉讼代理人：刘高峰，北京市邦盛（济南）律师事务所律师。以上四被上诉人委托诉讼代理人：姚明莉，北京市邦盛（济南）律师事务所律师。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司（以下简称太平洋人寿保险济南支公司）因与被上诉人房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍人身保险合同纠纷一案，不服济南市历下区人民法院（2019）鲁0102民初7796号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋人寿保险济南支公司上诉请求：1.请求依法撤销一审判决，改判驳回房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍的诉讼请求；2.本案诉讼费用由房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍承担。事实与理由：原审法院已查明房义国、房光帅、陈庆山及刘传珍的已故亲属陈东芳生前作为投保人在太平洋人寿保险济南支公司处投保本案人身保险合同时，在投保单健康告知事项中，对“是否曾患恶性肿瘤或尚未证实为良性或恶性的肿瘤、息肉、囊肿”填写为否，陈东芳在投保本案保险合同时，故意隐瞒了自身的病史，未将上述与签订合同有关的重大事实告知太平洋人寿保险济南支公司的行为违反了《中华人民共和国保险法》第十六条规定的如实告知义务。但原审法院仅以涉案合同成立至今已超过两年为由，判令太平洋人寿保险济南支公司承担保险责任，明显认定事实错误，适用法律错误。1.原审中，太平洋人寿保险济南支公司已提交了2016年3月30日至2016年4月6日，陈东芳在聊城市人民医院的住院治疗记录，根据该记录，陈东芳在2016年4月6日已被确诊罹患乳腺浸润性癌(右侧)。另根据本案中陈东芳申请理赔时提交的济南华圣医院住院记录可知，陈东芳在该院就诊时自述其已患乳腺癌两年有余，因此济南华圣医院确诊陈东芳患有右侧乳腺癌并非首次确诊；2.根据涉案《人身保险合同》中《附加爱无忧防癌疾病保险A款条款》第2.3条中关于癌症保险金的规定(2)若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180后，被确诊初次发生本附加合同约定的癌症，按基本保险金额给付癌症保险金，主险合同及本附加合同同时终止”。因此，即使陈东芳在太平洋人寿保险济南支公司处投保时没有故意隐瞒病情，没有违反如实告知义务，但其在济南华圣医院被确诊患右侧乳腺癌并非初次确诊，因此其理赔申请不符合本案人身保险合同约定的赔付条件，太平洋人寿保险济南支公司无赔付责任。综上，原审法院认定事实不清，适用法律错误，请二审法院依法查清事实，作出公正判决，以维护太平洋人寿保险济南支公司的合法权益。房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍辩称，一审判决适用法律正确，要求驳回上诉维持原判。房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍向一审法院起诉请求：1.判令太平洋人寿保险济南支公司支付房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍保险金10万元；2.本案诉讼费由太平洋人寿保险济南支公司承担。一审法院认定事实：2016年12月21日，投保人陈东芳向太平洋人寿保险济南支公司投保爱无忧两全保险A款、附加爱无忧防癌疾病保险A款，保险期间为自2017年1月1日起2052年12月31日24时止，交费方式为按年（10次交清），每年交3169元，基本保险金额为10万元。投保当日，陈东芳交纳当年保费合计3169元，后依约按年交纳保费至2019年度，未拖欠保险费。陈东芳曾于2016年3月30日在聊城市人民医院住院治疗，被诊断为乳腺中外象限恶性肿瘤。2016年3月31日聊城市人民医院出具的病理检查报告单显示病理诊断为（右侧）乳腺浸润性癌，倾向浸润性导管癌，伴少量中-高级别导管原位癌。投保人陈东芳在投保单健康告知事项中，对“是否曾患恶性肿瘤或尚未证实为良性或恶性的肿瘤、息肉、囊肿、赘生物”填写为否。被保险人陈东芳因右乳区、颈部及右上肢肿胀、疼痛于2018年10月10日被济南华圣医院诊断为1.右侧乳腺癌；2.右侧腋窝淋巴结肿大；3.右侧锁骨上多发淋巴结肿大。陈东芳自2018年10月10日至2018年12月31日在济南华圣医院治疗，共住院82天，病因诊断为（右乳占位穿刺活检）浸润性癌。陈东芳于2019年1月1日至2019年4月2日再次在济南华圣医院治疗，共住院91天。陈东芳于2019年1月1日入院时自诉诊为乳腺癌2年余，华圣医院的入院记录的现病史载明陈东芳2年前因“右侧乳腺疼痛”就诊于东阿县人民医院，行彩超发现右乳占位，未行治疗。后就诊于聊城市第四人民医院，确诊为右乳腺恶性肿瘤，未行治疗。2018年3月26日就诊于山东省立医院，行彩超示：1.右乳多发实行占位并右侧腋窝、右侧锁骨上多发肿大淋巴结，BI-RADS5类；2.双侧乳腺增生，右乳占位活检为浸润性癌，未住院治疗。2018年4月23日就诊于山东省千佛山医院，行彩超示：1.右乳占位，符合BI-RADS5类；2.右乳软组织水肿；3.左侧乳腺增生；4.右侧腋窝及右侧锁骨上淋巴结肿大；5.左侧锁骨上淋巴结肿大；6.左侧淋巴结显示，仍未住院治疗。2019年1月份，房义国向太平洋人寿保险济南支公司申请了理赔，太平洋人寿保险济南支公司以投保前隐瞒患有肿瘤病史为由拒赔。山东省东阿县鱼山镇鱼南村民委员会于2019年7月23日出具证明，2019年7月14日陈东芳因病去世。陈庆山与刘传珍系陈东芳的父亲和母亲，房义国系陈东芳的配偶，房广帅系陈东芳的儿子，为独生子女。一审法院认为，投保人陈东芳作为被保险人在太平洋人寿保险济南支公司投保人身保险，保险公司同意承保，双方之间的保险合同关系成立并有效。《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，投保人应当如实告知被保险人的有关情况，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，保险人有权解除合同。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同，发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中，即使投保人未履行如实告知义务，但涉案保险自2016年12月21日成立至今已超过二年，且投保人支付了保费，太平洋人寿保险济南支公司应按照保险合同约定承担保险责任。根据医院病案记载，投保人陈东芳的疾病符合保险合同中约定的重大疾病情形，构成保险事故，太平洋人寿保险济南支公司应承担保险责任。房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍作为投保人陈东芳的继承人依据保险合同向太平洋人寿保险济南支公司主张保险理赔金，一审法院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、第二十三条规定，判决：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司于判决生效之日起十日内给付原告房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍保险理赔款10万元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。上诉人太平洋人寿保险济南支公司提交以下证据：2019年3月15日13点39分陈东芳亲属首次在太平洋人寿保险济南支公司系统中提交理赔申请时上传的住院病案一份，证明：根据华圣医院出院记录记载，2018年10月10日患者入院时已患乳腺癌两年余，而其2016年12月15日在太平洋人寿保险济南支公司处投保时，患者隐瞒了患病事实，根据双方的保险合同非首次患癌症不予理赔。房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍经质证，对证据真实性不予认可，该证据系复印件，应当以医院出具的加盖公章的住院病历为准。并且太平洋人寿保险济南支公司所述的保险合同中为“初次”并非“首次”，患者所患疾病符合理赔条件，应当予以理赔。本院认为，太平洋人寿保险济南支公司提交的出院记录与一审中房义国、房广帅、陈庆山、刘传珍提供的同一份住院记录入院情况所载有出入，对于该证据，本院不予采信。一审判决认定事实清楚，本院予以确认。本院认为，虽然一审查明陈东芳曾于2016年3月30日在聊城市人民医院住院治疗，被诊断为乳腺中外象限恶性肿瘤，其在2016年12月21日向太平洋人寿保险济南支公司投保时针对投保单健康告知事项中，对“是否曾患恶性肿瘤或尚未证实为良性或恶性的肿瘤、息肉、囊肿、赘生物”填写为否。太平洋人寿保险济南支公司主张陈东芳违反如实告知义务，其不应当承担保险责任。但《中华人民共和国保险法》第十六条“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”陈东芳2016年12月21日向太平洋人寿保险济南支公司投保，保险事故发生后，于2019年1月向太平洋人寿保险济南支公司申请理赔，此时距合同成立之日超过两年，太平洋人寿保险济南支公司不能行使保险合同解除权。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第八条“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外”。因此，一审判决太平洋人寿保险济南支公司应按照合同约定承担保险责任，并无不当，本院予以确认。综上所述，太平洋人寿保险济南支公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 王农泽审 判 员 刘永刚审 判 员 宋文华二〇二〇年六月五日法官助理 王 哲书 记 员 张 艺