吉林市船营区人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0204民初280号原告：杨栗，女，1967年12月16日出生，汉族，无职业，住吉林市船营区。委托诉讼代理人：李俊超，男，1965年3月10日出生，汉族，无职业，住吉林市船营区。委托诉讼代理人：尹玉山，吉林市虹业法律服务所法律工作者。被告：吉林省吉林中西医结合医院，住所地吉林市长春路*号。法定代表人：田洪赋，院长。委托诉讼代理人：董锋，该医院副主任医师。委托诉讼代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。原告杨栗与被告吉林省吉林中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨栗及其委托诉讼代理人李俊超、尹玉山，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人董锋、王丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨栗向本院提出诉讼请求：1、判令中西医结合医院赔偿杨栗医疗费等共计318268.98元；2、诉讼费由中西医结合医院承担。事实和理由：2016年8月24日，杨栗患直肠肿物，在中西医结合医院处手术，术后杨栗经常发烧，半月左右，杨栗发现阴道排便，并告知医生，同时发生直肠坏死。此后果都是中西医结合医院手术时，没有告知家属，擅自改变了手术方案，并把阴道壁碰坏，术后没有做到对患者全面监护，同时医方也没有及时发现远端直肠缺血性坏死，盆腔感染，直肠阴道瘘的发生，延误了最佳治疗期所造成。9月14日，二次手术，又将患者直肠全面切除，并将肠管拖出肛门外，十公分左右缝到肛门外，给患者造成极大心理和身体伤害，10月12日医方第三次手术，术后患者终身大便失禁，第三次手术后，医方主动提出免交一切医疗费用，要求杨栗出院回家休养观察，对此杨栗没有同意，故提起诉讼。中西医结合医院辩称：中西医结合医院对杨栗诊断、治疗过程符合法律法规和诊疗规程，没有过错，杨栗应当支付医疗费。另，对鉴定意见书，中西医结合医院认为依据不足，鉴定机构仅凭患者陈述推定明显错误，鉴定结论的法律依据、事实依据、医疗技术依据明显没有或不充分。鉴定书中明确手术术士选择合理，符合临床诊疗规范。患者陈述术后院方医生及护士未曾查看肛门口肠管及去除远端坏死部分肠管，不符合临床实际。至于患者鉴定书认为患者离院时肛门口松紧适度，局部无狭窄，与鉴定肛门口狭窄自相矛盾。患者为术后并发症，并非人为造成或手术失误所致。中西医结合医院并未违反专科专治。故申请重新鉴定。术后排便障碍是手术常见并发症，多数患者术后半年至两年逐渐恢复。中西医结合医院不存在过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了举证和质证，杨栗提供的证据：1、病历；2、押金收据；3、住院费用明细表、票据；4、护理证明；5、交通费票据；6、鉴定费票据；7、照片；8、证明。中西医结合医院提供的证据：1、病历；2、用药清单；3、聘书。本院委托吉林鸣正司法鉴定中心作出吉鸣正司鉴中心【2017】法临伤鉴字第144号法医临床鉴定意见书。本院对杨栗所举证据1-8，中西医结合医院所举证据1-3真实性均予确认。对于吉鸣正司鉴中心【2017】法临伤鉴字第144号法医临床鉴定意见书，该鉴定程序合法，相应鉴定人员具备相应资质，经审查该证据没有不能作为证据使用的情形，应予采信。审理查明：2016年8月22日，杨栗因直肠肿物术后3年、排便异常三个月、发现直肠肿物半月余入住中西医结合医院，住院治疗85天。出院诊断：直肠绒毛管状腺瘤、结肠远端坏死、结肠阴道瘘、肠管周围脓肿。诉讼中，经杨栗申请，本院委托吉林鸣正司法鉴定中心对：1、中西医结合医院的医疗行为是否符合医疗常规，与直肠全部切除，部分肠管切除造成大便失禁损害是否存在因果关系；2、中西医结合医院医疗行为是否存在过错；3、如果存在医疗过错，参与度；4、如果中西医结合医院存在过错、因果关系，对伤残等级、营养费、残疾辅助用品（成人纸尿裤、成人尿不湿、湿巾、卫生纸）费用、依赖性药物氧化锌软膏费用进行鉴定。该鉴定中心于2017年4月19日作出吉鸣正司鉴中心【2017】法临伤鉴字第144号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：中西医结合医院对被鉴定人杨栗部分结肠、直肠、阴道瘘的医疗行为存在医疗过错，应承担主要责任，参与度为75%。被鉴定人杨栗因直肠损伤致排便功能重度障碍，评定为柒级伤残。被鉴定人杨栗阴道修补术后，评定为拾级伤残。营养期限评定为120日。后续辅助用品费用评估为115559元。另，杨栗为非农业户口。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，依据吉林鸣正司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定意见，中西医结合医院在对杨栗的治疗存在过错，应对杨栗的损害后果承担侵权责任，考虑中西医结合医院过错程度并参考鉴定意见，应承担75%责任。对于中西医结合医院认为现杨栗为手术并发症，并非中西医结合医院存在过错，申请重新鉴定的主张，本院认为，吉林鸣正司法鉴定中心鉴定程序合法，相关鉴定人员具备相关资质，鉴定意见应予采信，故对中西医结合医院的主张不予采纳，对其要求重新鉴定的申请不予准许。对于具体赔偿项目：（一）医疗费，现杨栗主张医疗费为3140.48元，请求合理，予以支持；（二）误工费，杨栗自认工资为2400元/月，可按此标准，故该项费用为18880元（2400元/天×7个月+2400元/天×26÷30天=18880元）；（三）住院伙食补助费，杨栗住院85天，故该项费用为8500元；（四）护理费，杨栗一级护理8天，二级护理77天，故护理费为11236.26元（8天×2人×120.82元/天/人+77天×1人×120.82/天/人=11236.26元）；（五）伤残赔偿金：参考鉴定意见，杨栗构成一个柒级伤残、一个拾级伤残，具体赔偿数额为204187.05元（20年×24900.86元/年×41%=204187.05元），对于中西医结合医院认为应按农村标准计算的主张，虽杨栗住院费用处为农村合作，但经审查，其户口为非农业户口，应按城镇标准计算，对其主张不予采纳；（六）营养费，考虑杨栗病情，参考鉴定意见，对其请求6000元予以支持；（七）精神损害抚慰金，考虑杨栗实际情况、中西医结合医院过错程度，以及本地区经济情况，本院酌情支持5000元；（八）交通费，考虑杨栗必然实际支出，对其主张60元予以支持；（九）后续辅助用品费，考虑杨栗实际情况，参考鉴定意见，对其主张115559元予以支持；（十）鉴定费，该笔费用为7000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告杨栗275672.09元（医疗费3140.48元、误工费18880元、住院伙食补助费8500元、护理费11236.26元、伤残赔偿金204187.05元、后续辅助用品费115559元、营养费6000元、交通费60元，以上共计367562.79元的75%即275672.09元）；二、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告杨栗精神损害抚慰金5000元；三、驳回原告杨栗的其他诉讼请求。被告吉林省吉林中西医结合医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费13074元（其中案件受理费6074元，鉴定费7000元）由原告杨栗负担564元，由被告吉林省吉林中西医结合医院负担12510元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担部分于本判决生效之日起三日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  张艺凡人民陪审员  李罕殊人民陪审员  薄清志二〇一七年六月二十八日书 记 员  邹 冬