江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2016）苏1322民初4054号原告：王某。法定代理人：王晓丹(系原告王某母亲)，女，1989年8月10日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。委托诉讼代理人：赵妍，江苏天帆律师事务所律师。委托诉讼代理人：李响澎，江苏天帆律师事务所律师。被告：沭阳仁慈医院，住所地沭阳县迎宾大道南侧。法定代表人：丁海波，该医院院长。委托诉讼代理人：朱长军，江苏怀容律师事务所律师。原告王某诉被告沭阳仁慈医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月21日立案受理后,于2016年4月7日组织听证，原告委托诉讼代理人赵妍、被告沭阳仁慈医院委托诉讼代理人朱长军到庭参加听证。后因鉴定，裁定转为普通程序审理，依法组成合议庭，于2017年4月24日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人赵妍、被告沭阳仁慈医院委托诉讼代理人朱长军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费38126元、护理费4730元（110元/天×43天）、住院伙食补助费860元（20元/天×43天）、营养费430元（10元/天×43天）、鉴定费2200元，合计46346元。事实和理由：2015年10月20日，原告因腹痛难忍至被告处就诊，××，随即入院治疗。2015年10月20日，原告在被告处进行阑尾切除术手术，花费医疗费3970.37元。2015年10月25日，原告因××术后引发××、肠梗阻，转至淮安市妇幼保健院治疗，花费医疗费34156元，2015年12月2日出院。原告因病至被告处治疗，被告未尽到医疗服务应尽的谨慎义务，没有在手术过程中放置引流管，造成原告损害，存在过错。原告在被告术前诊断为××、××，××根据外科手术诊疗规范放置引流管或做引流措施是比较常用的、比较基本的手术治疗方法。被告在手术记录中载明了放置引流管一根，也说明了原告的病情确实需要放置引流管，而被告未能放置引流管，其过错应当系主要因素。被告沭阳仁慈医院辩称，原、被告之间存在医疗服务合同关系是事实，被告对原告的诊断明确，处理得当。因原告体重偏轻，存在中度营养不良，术后恢复较慢。××、××本身引起，并非手术导致。根据原告的病情，无放置引流管指征。对宿迁市医学会出具的医疗损害鉴定意见书无异议，原告的疾病系××引起的，被告不应当承担赔偿责任。原告术后未能按照医生要求及时活动是造成原告本次疾病的原因。原告的护理费、营养费应当按照住院期间计算，医疗费应当扣除已经经过医保报销部分，原告户口性质系农村户口，应当按照农村居民标准计算损失。本院经审理查明：2015年10月20日，原告王某因“转移性右下腹疼痛一天”入住被告沭阳仁慈医院普外科。专科查体：腹无膨隆，腹软，右下腹部压痛明显，以麦氏点为甚，轻度反跳痛，无液波震颤，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音2-3次/分。血常规示WBC14.4×109/L、N91%。B超显示右下腹管状回声。入院诊断：××，××。入院后完善相关检查，于急诊行阑尾切除术，术中探见：阑尾长约4cm，直径约0.6cm，充血肿胀化脓，腹腔有大量淡黄色渗液，阑尾切除后用纱布蘸取腹腔内渗液，手术顺利，××理诊断：××。术后予补液、抗感染、对症治疗，患儿术后间断发热，体温最高38.4℃，一直未通气，有腹痛、腹胀，2015年10月23日查腹部平片示：上腹部气液平面，考虑肠梗阻。予禁食、胃肠减压治疗，原告家属要求转院，于2015年10月25日转淮安市妇幼保健院进一步治疗，入院诊断：××，肠梗阻，××术后。予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酶、抑酸等治疗，于2015年12月2日原告病情好转出院。原告在淮安市妇幼保健院住院期间共花费医疗费34156.27元，该费用后经沭阳县新型农村合作医疗补偿13663元；在被告处住院期间花费医疗费3970.40元。在审理过程中，经原告申请，本院依法委托宿迁市医学会对被告沭阳仁慈医院的诊疗行为是否存在过错以及该过错与原告损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、原告的人身损害后果伤残等级进行鉴定，宿迁市医学会于2017年1月11日作出宿迁医损鉴[2017]009号医疗损害鉴定书，该鉴定意见书中分析说明：1、根据患儿入院时病史、症状、体征、辅助检查、××理诊断，××、××成立，行阑尾切除术，术后予补液、抗感染、对症治疗，未违反医疗操作常规。2、医方手术记录描述：放置盆腔引流管一根。根据现场调查医患双方，患者术中确实未放置引流管，据此医方存在手术记录不规范。3、根据医方手术记录描述，术中见腹腔有大量黄色渗液。××的特点，如放置腹腔引流管，对术后腹腔液体的引流、××、××程可能有一定的作用。4、××、××所致。5、××、肠梗阻经治疗目前一般情况好，未诉腹痛，饮食、大便无异常。专家意见：1、××、××所致。2、医方在患儿术中未放置腹腔引流管，存在一定的不足；该不足与患儿术后腹腔液体的引流、××、××程可能有一定的影响；其原因力大小为轻微因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》本病例不构成伤残等级。原告为本次鉴定支出鉴定费用2200元。因原告对该医疗损害意见书的专家意见部分有异议，××、××所致的依据以及评定未放置引流管对原告损害后果的原因力大小为轻微因素的依据。本院于2017年5月8日向宿迁市医学会发函要求其对相关问题进行详细说明，宿迁市医学会于2015年5月23日向本院回函，对相关问题说明如下：1、××，处在发展期，虽手术切除阑尾，××症仍在，尤小儿免疫力较低者，××持续较重，少数体质特殊者可形成肠粘连甚至梗阻。2、××严重性复杂性与术前腹腔感染严重程度、手术、患儿免疫力、体质等有关，且腹腔引流有争议，故本案引流管未放，××肠梗阻原因力中是轻微因素。原告对该回复函的真实性无异议，认为因原告系幼儿，被告在诊治时应更加审慎。另查明，2016年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入为40152元。上述事实，有原告陈述、被告答辩，原告的住院病历、医疗损害鉴定意见书、宿迁市医学会复函等证据予以证实，本院依法予以确认。本案的争议焦点为：1、被告沭阳仁慈医院在为原告诊疗过程中是否存在医疗过错？2、原告主张的各项赔偿数额是否能够成立？针对第一个争议焦点，为了明确被告的诊疗行为是否符合规范，本院经原告申请委托宿迁市医学会进行医疗损害鉴定，被告对该医疗损害鉴定意见书无异议，原告虽然提出部分异议，但经过本院向宿迁市医学会咨询，原告对其真实性无异议，故涉案医疗损害鉴定意见书结合宿迁市医学会出具的回复函可以作为确定被告诊疗行为是否符合规范的依据。根据医疗损害鉴定意见书载明“医方在患儿术中未放置腹腔引流管，存在一定的不足；该不足与患儿术后腹腔液体的引流、××、××程可能有一定的影响；其原因力大小为轻微因素。”被告在对原告手术过程中未放置引流管，而手术记录上面却描述放置盆腔引流管一根，被告的手术记录不规范。因引流管未放置对原告××情恢复及控制有一定影响，故被告的诊疗行为不符合规范，存在医疗过失，该过失与原告目前的病情具有因果关系，因此原告要求被告对其损失承担赔偿责任，本院予以支持。经过宿迁市医学会评定被告的医疗过失与原告的损害后果的原因力大小系轻微因素，并在原告对原因力大小为轻微因素提出异议后，宿迁市医学会进行了详细的解释、说明，原告对此无异议，故本院认定被告的过错行为与原告的损害后果的原因力大小为轻微因素，酌情确定被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。针对第二个争议焦点，就原告主张的各项损失：1、医疗费38126元，原告提供了其在沭阳仁慈医院、淮安市妇幼保健院的病历资料、用药清单、医疗费发票予以证实。本院予以支持。被告辩称原告在淮安市妇幼保健院的医疗费中医保报销部分不应当重复主张。虽然原告使用医保基金支付了部分医疗费用，客观上减少了其实际支出的医疗费用，且有可能获得双重救济，但由于医保基金管理部门有权就医保基金支付部分款项向受害人追偿，故不能因此免除或减轻侵权人的赔偿责任。另外，侵权责任不能因为受害人获得社会保险的给付而减轻或免除。被告要求扣除医保报销部分，没有法律依据，本院不予采纳；2、护理费4730元（110元/天×43天），原告在淮安市妇幼保健院住院38天，在沭阳仁慈医院住院5天，共计住院43天，原告系在沭阳县城及淮安市住院治疗，其主张护理费按照城镇居民标准计算，本院予以支持。3、住院伙食补助费860元（20元/天×43天）、营养费430元（10元/天×43天），原告主张营养费20元/天，被告辩称应当按照18元/天，结合原告病情，原告主张的该营养费标准较为合理，本院予以支持，故对于原告主张的费用，本院依法予以支持；4、鉴定费2200元，原告提供了鉴定费发票，本院予以支持。综上，本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在诊疗过程中存在不足，该不足与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，故本院酌情确定，被告基于其过错对原告的上述损失承担20%的赔偿责任。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告王某因本次医疗损害产生的医疗费38126元、护理费4730元、住院伙食补助费860元、营养费430元、鉴定费2200元，合计46346元，由被告沭阳仁慈医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告王某赔偿20%，即,9269.20元;二、驳回原告王某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元（已由原告预交200元），由被告沭阳仁慈医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费400元（该院户名：宿迁市财政局国库处，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）。审 判 长  周 妮人民陪审员  陈兴德人民陪审员  汪金楼二〇一七年六月二十一日法官 助理  王东洁书 记 员  詹文成书 记 员  柴 杰附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第10页/共10页