襄阳市襄城区人民法院民 事 判 决 书（2016）鄂0602民初2160号原告王运吾，男，1946年2月5日出生，汉族，无业，住襄阳市高新区。系死者王某之父。原告肖某，女，1975年3月1日出生，汉族，公司职工，住址同上。系死者王某之妻。原告王占，男，1995年3月1日出生，汉族，公司职工，住址同上。系死者王某之子。原告王思彤，女，2007年8月15日出生，汉族，学生，住址同上。系死者王某之女。法定代理人肖某，基本情况同上。系原告王占、王思彤母亲。四原告共同委托诉讼代理人王华林，男，1972年5月9日出生，汉族，公司员工，住襄阳市高新区。系死者王某之兄。代理权限为特别授权。四原告共同委托诉讼代理人张良成，湖北米芾律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告襄阳市安定医院，住所地：襄阳市襄城区隆中路28号。法定代表人伍绪忠，该院院长。委托诉讼代理人邵全明、张永超，均系该院工作人员，代理权限为一般代理。原告王运吾、肖某、王占、王思彤诉被告襄阳市安定医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月8日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理（其间依法进行了司法鉴定）。原告王运吾、肖某、王占、王思彤的委托代理人王华林、张良成、被告襄阳市安定医院的委托代理人邵全明、张永超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王运吾、肖某、王占、王思彤向本院提出诉讼请求（变更后）：1、被告赔偿原告医疗费2000元、误工费3662.44元、住院伙食补助费640元、营养费640元、护理费1432.42元、死亡赔偿金587720元、丧葬费25707.5元、被扶养人生活费（王思彤）90180元、被扶养人生活费（王运吾）50100元、交通费1193元、鉴定费12200元、精神损害抚慰金50000元、打字复印费100元，各项损失共计825575.36元；2、诉讼费和诉讼实际支出费由被告承担。事实和理由：原告王运吾、肖某、王占和王思彤分别是本案死者王某（男，汉族，1975年3月1日出生，湖北省襄阳人，住襄阳市××新区××办事处××社区××组，2016年6月7日死亡）的父亲、妻子、儿子、女儿。2016年5月30日，被告襄阳安定医院以入院诊断本案死者王某“酒精所致精神障碍”收住院。王某入院后，被告仅对其精神障碍方面予以治疗。然而没有按照诊疗常规和操作规程予以完善相关检查、诊治。被告明知王某有心脏疾患、严重贫血、血小板异常、皮肤有出血点等症状，却不采取相关的诊治措施，且存在滥用药物及其他不当医疗行为，导致王某于2016年6月7日死亡。王某死亡后，湖北省襄阳市公安局委托湖北同济法医学司法鉴定中心做出了同济司法鉴定中心[2016]法医病理检字第F-230号法医学鉴定意见书。尸体解剖检验：“双肺见多处点片状出血，右侧胸腔积液。”心传导系统窦房结及房室结脂肪浸润、灶片状肝细胞坏死伴炎细胞及出血、脑水肿、肺水肿、肺脾肾淤血、喉头及胃炎细胞浸润。王某因急性呼吸循环功能衰竭而死亡与心及肝脏疾患（心传导系统窦房结及房室结脂肪浸润、灶片状肝细胞坏死伴炎细胞）有关。原告复印病历后发现，被告有违反法律、法规、规章及有关诊疗规范、伪造、篡改或隐匿、销毁病历资料的情形。综上所述，被告不但漏诊漏治，特别是发现患者王某相关症状、病情危重后几天却不采取相关的诊治、救治措施，造成王某死亡的严重后果。被告有过错，其医疗行为与王某的死亡有因果关系。白发老人失去儿子，原告肖某中年丧夫，原告王思彤少年丧父，原告全家生活在凄风苦雨之中。为此，特依据《侵权责任法》及相关规定，向贵院起诉，请贵院公正判决，保护原告的合法权益。被告襄阳安定医院辩称：患者王某因“饮酒史20余年，凭空玩物，行为怪异再发8日”于2016年5月30日晚23点余送我院住院治疗。患者既往有高血压病史。2011年骑摩托车摔伤头部，当时有昏迷。入院前，2016年5月30日下午下楼时摔伤头部。患者入院查体：T37.2℃、P104bpm、R21bpm、BP140/100mmHg，头枕部见长约5cm不规则伤口，背部皮肤有擦伤，腰骶部皮肤淤青，右足底见长约2cm伤口，有共济失调、站立和行走受限。精神科检查：意识清晰度下降，定向欠完整。检查不合作，存在幻听、幻玩，被害妄想，摸索动作，情绪不稳定，意识活动病理性增强，行为怪异，无自知力。辅助检查：2016年5月30日襄州区人民医院颅脑CT显示：脑萎缩，腰椎正侧位片示腰椎退行性变、腰/骶椎间盘病变。心电图示窦性心动过速，室内传导阻滞，室性期前收缩，ST段抬高。根据患者病史及临床检查，入院初步诊断为：使用酒精所致精神和行为障碍。入院后给予患者完善血常规、生化等相关检查化验，给予静脉输入“葡醛酸钠、肌苷”等药物护肝治疗，口服“奋乃静”等药物抗××症状，并要求患者家属留陪。6月7日上午医师查房时，患者神志清楚，各项生命体征基本正常。中午12时10分许，患者突发呕吐，呕吐物为咖啡色，心率加快，血压降低，立即给予患者心电监护、吸氧，静注肾上腺素、多巴胺等，行胸外按压心脏复苏等，并拨打120急救电话。抢救持续2小时，患者王某抢救无效死亡。应王某家属要求，湖北同济法医学司法鉴定中心于2016年6月13日，对王某死亡原因进行法医学鉴定（尸检），认为王某符合因急性呼吸循环功能衰竭而死亡，其急性呼吸循环功能衰竭的发生与心及肝脏疾患（心传导系统窦房结及房室结脂肪组织浸润，灶片状肝细胞坏死伴炎细胞及出血）有关。综上所述，答辩人对患者王某的诊疗过程是按照国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规进行的。且根据执业范围和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，不存在医疗过错。事发后被告已垫付的尸检费16000元、殡仪丧葬费14835元及按双方协议给原告方的经济资助费用10000元，应从赔偿款中予以扣减。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年5月30日晚23点20分，王某因“饮酒史20余年，凭空玩物，行为怪异再发8日”到被告襄阳安定医院入院治疗。主诉既往史：“高血压，2011年有昏迷史，2011年有头部外伤史，吸烟史24年，平均20支/日，饮酒史22年，平均500ml/日”。辅助检查：2016年5月30日襄州区人民医院查颅脑CT示脑萎缩，腰椎正侧位片示腰椎退行性改变、腰5/骶1椎间盘病变。门诊入院诊断为：使用酒精所致的精神和行为障碍。治疗计划：1.静脉输液，能量合剂，护肝等对症支持治疗；2.口服B族维生素；3.家属留陪，防意外；4.行为矫正治疗；5.完善相关辅助检查；6.请示上级医师指导治疗。2016年6月7日9时，王某意识清晰度下降，当日12时10分，王某突发呕吐，呕吐物为咖啡色，随后昏迷，血压不能测量，经抢救无效于当日14时宣布死亡。2016年9月6日，湖北同济法医学司法鉴定中心根据湖北省襄阳市公安局的委托，对死者王某的死亡原因进行了法医学鉴定，鉴定意见为：根据对送检死者王某器官的法医病理学检查结果，结合案情资料、病历资料、原尸检所见及理化检查结果综合分析，认定王某符合因急性呼吸循环功能衰竭而死亡，其急性呼吸循环功能衰竭的发生与心及肝脏疾患（心传导系统窦房结及房室结脂肪组织浸润，灶片状肝细胞坏死伴炎细胞及出血）有关。被告为此支付尸检费用16000元。在诉讼过程中，原告王运吾、肖某、王占、王思彤又申请本院对襄阳安定医院在对王某的治疗行为中是否存在医疗过错，如存在医疗过错，其医疗过错行为是否与王某的损害后果之间存在因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。经本院委托，湖北中真司法鉴定所于2017年3月23日作出了鄂中司鉴2017法鉴字第24号司法鉴定意见书，综合分析如下：依据现有的鉴定资料及听证会专家意见分析认为，王某符合因急性呼吸循环功能衰竭而死亡，其急性呼吸循环功能衰竭的发生与心及肝脏疾患有关的诊断。院方在对被鉴定人的治疗中存在以下医疗过失（错）：（1）未针对被鉴定人的病情进行全面系统的检查。被鉴定人2016年5月30日入院当天及次日院方只对患者做了心电图及血糖检验，则未针对病情行其他常规检查或辅助检验。6月2日医嘱血常规、脑地形图、颅内多普勒血流图、肝、肾功能、血脂、××三系、肝胆脾B超、BPRS、SAPS、SANS、ADL、血常规等检验项目。除血常规外，其他则未见检验结果。（2）6月3日血常规检验报告存在中度贫血，未予以重视并处置（查找原因、输血或转院）。（3）未能依据死者的长期饮酒、吸烟史对其心、肝等脏器的损害进行必要的检查；在医院医疗资源有限的情况下，未要求请上级医师会诊或及时转上级医院诊治（病情终末期才考虑转院），故未尽高度注意和风险防范义务。综上，襄阳安定医院在对王某的医疗行为中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与王某的损害后果之间存在因果关系，但是，根据尸检结果，王某符合因急性呼吸循环功能衰竭而死亡，其急性呼吸循环功能衰竭的发生与心及肝脏疾患有关。因此，院方的医疗过失（错）与王某自身身体状况在王某的损害后果中可起共同作用，依照湖北省司法鉴定业协会《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》的有关规定，建议其医疗过失参与度系数值可为40%-60%。鉴定意见为：襄阳安定医院在对王某的医疗行为中存在一定的医疗过失（错），其医疗过失（错）与王某的损害后果之间存在因果关系，建议其医疗过失参与度系数值可为40%-60%。原告为此又支付了鉴定费12200元，交通费193元。2016年9月26日，在襄阳市公安局襄城区分局隆中派出所的主持下，被告襄阳安定医院与原告方达成了调解协议，协议内容为：“甲方（襄阳安定医院）先行垫付所需的鉴定费、殡仪馆尸体存放费和火化费用；2、甲方（襄阳安定医院）考虑到乙方（死者王某家属）经济困难，在尸体火化后一次性予以经济资助费用共计一万元整；3、甲方（襄阳安定医院）支付费用由调解方见证下转交给乙方（死者王某家属）”，该协议已履行完毕。被告襄阳安定医院按协议另行垫付了王某尸检费16000元、殡仪丧葬费14835元。另查明，王某与本案原告肖某系夫妻关系，王某与肖某婚后育有一子王占（事发时已年满21周岁）、一女王思彤（事发时已年满8周岁）。死者王某之母刘金风于2012年已病故，死者王某之父即本案原告王运吾事发时已年满70周岁，无其他生活来源，育有子女四人：王华林、王某、王爱红、王红光。本院认为：本案纠纷系医疗行为致人损害的医疗损害责任纠纷。侵权行为发生在《中华人民共和国侵权责任法》施行之后，根据有关规定，应以《中华人民共和国侵权责任法》和相应的《中华人民共和国民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规及司法解释予以调整。王某因“饮酒史20余年，凭空玩物，行为怪异再发8日”到被告襄阳安定医院住院治疗，根据王某自述病史和既往史：“高血压，2011年有昏迷史，2011年有头部外伤史，吸烟史24年，平均20支/日，饮酒史22年，平均500ml/日”，被告进行相关检查后诊断为：“使用酒精所致的精神和行为障碍”，并制定了治疗计划：1.静脉输液，能量合剂，护肝等对症支持治疗；2.口服B族维生素；3.家属留陪，防意外；4.行为矫正治疗；5.完善相关辅助检查；6.请示上级医师指导治疗。根据王某自述病史，有长期饮酒、吸烟史，但被告襄阳安定医院未能依据王某的长期饮酒、吸烟史对其心、肝等脏器的损害进行必要的检查，2016年5月30日入院当天及次日，被告只对患者做了心电图及血糖检验，未针对病情行其他常规检查或辅助检验。2016年6月2日医嘱血常规、脑地形图、颅内多普勒血流图、肝、肾功能、血脂、××三系、肝胆脾B超、BPRS、SAPS、SANS、ADL、血常规等检验项目，除血常规外，其他则未见检验结果，说明被告对死者王某的既往病史和疾患可能造成的后果未尽到高度注意义务。2016年6月3日王某的血常规检验报告“存在中度贫血”，但被告未予以足够重视并及时进行处置（查找原因、输血或转院）。病历显示：“2016年6月7日9点，王某出现意识清晰度下降，血常规异常”的现象，但并未引起被告的重视，在作一般处理后，医嘱：“加强护理，嘱家属用毛巾擦拭患者身体，观察”，在医院医疗资源有限的情况下，未要求请上级医师会诊或及时转上级医院诊治，直到2016年6月7日12时左右，王某突发呕吐，呕吐物为咖啡色，随后昏迷，查体显示血压不能测量（此时病情已十分危重）时急忙进行抢救并拨打120急救电话考虑转院，但为时已晚，故被告未尽到高度注意和风险防范义务，且经鉴定王某的人身损害后果与此次诊疗行为存在一定的因果关系，故被告襄阳安定医院依法应当对王某死亡给原告造成的损害后果承担相应的民事赔偿责任。本院根据本案实际以及相关司法鉴定意见，酌定由被告襄阳安定医院对原告王运吾、肖某、王占、王思彤因王某死亡遭受的损害后果承担50%的赔偿责任。原告要求赔偿医疗费2000元、住院伙食补助费640元、营养费640元、护理费1432.42元，此四项费用系原告在王某死亡的损害后果发生前为治疗王某精神障碍疾病所产生的常规诊疗费用，不属于原告因王某死亡所遭受的损失，且医疗费没有正规票据，原告主张此四项费用无事实和法律依据，故本院不予支持；原告要求赔偿误工费3662.44元{51415元/年÷365天/年×[8天+(3天×6人)]}，计算有误，王某住院8天发生在死亡的损害后果之前，不属于原告因王某死亡所遭受的损失，且原告主张办理丧葬事宜3天发生的误工费未提供办理丧葬事宜3天扣发原告工资的误工证明，或实际误工损失证据，故本院不予支持；原告主张交通费1193元（1000元+193元），其中193元系原告因做相关司法鉴定所花费的交通费且有相关票据证实，但其余1000元未提供相关交通费票据证实，故本院只支持193元；原告主张死亡赔偿金587720元（湖北省2017年度城镇居民年人均可支配收入29386元×20年），原告提供有王某生前打工的工资明细和村委会关于王某死亡前在城镇打工的证明及襄阳高新技术产业开发区城乡居民社会保险管理局关于王某自2015年1月在该区参加居民基本医疗保险至2016年12月的证明。符合有关规定，本院予以支持；原告主张被扶养人生活费140280元（原告王思彤90180元+原告王运吾50100元），原告王思彤在王某死亡时已年满8周岁（生于2007年8月15日），故原告王思彤的被扶养人生活费应为100200元（湖北省2017年度城镇居民年人均生活消费性支出20040元×10年÷2人），原告王运吾在王某死亡时已年满70周岁（生于1946年2月5日），故原告王运吾的被扶养人生活费应为50100元（湖北省2017年度城镇居民年人均生活消费性支出20040元×10年÷4人），被扶养人生活费共计150300元，但原告只主张了140280元（原告王思彤90180元+原告王运吾50100元），故本院只支持140280元；原告要求赔偿鉴定费12200元，有相关票据证实，本院予以支持；原告主张丧葬费25707.5元（2017年度湖北省在岗职工年平均工资收入51415元/年÷2），符合有关规定，本院予以支持；原告主张精神损害抚慰金50000元，因王某突然死亡确给原告精神和心理上造成重大创伤，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，综合考虑到本案侵权行为造成的后果、事故发生的原因及双方当事人的过错程度，本院酌定支持精神抚慰金15000元；原告主张打字复印费100元，未提供证据且无法律依据，本院不予支持。综上，原告王运吾、肖某、王占、王思彤因王某死亡后的损失共计781100.50元，依法应由被告襄阳安定医院承担除精神抚慰金之外的50%即383050.25元，加上精神抚慰金15000元，共计398050.25元，扣除原告应承担的被告支付的尸检鉴定费用16000元的50%即8000元及被告垫付的丧葬费14835元，被告襄阳安定医院实际共应赔偿原告各项损失共计375215.25元。被告辩称其按双方调解协议已支付给原告的“经济资助费用”10000元应予核减，但根据双方达成的调解协议，此10000元系被告考虑原告方经济困难自愿给予原告的经济资助费用，具有事后补偿的性质，不应认定为被告垫付的费用，故对被告的抗辩理由本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十七条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告襄阳市安定医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告王运吾、肖某、王占、王思彤各项损失共计375215.25元；二、驳回原告王运吾、肖某、王占、王思彤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4428元，由原告王运吾、肖某、王占、王思彤共同负担2416元，被告襄阳市安定医院负担2012元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审 判 长  杨春辉代理审判员  马 莉人民陪审员  张德民二〇一七年六月十九日书 记 员  王 芳