广东省大埔县人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1422民初804号原告:吴海奇，男，1966年12月25日出生，汉族，住河南省鹤壁市浚县。原告:赵粉字，女，1966年9月24日出生，汉族，住河南省鹤壁市浚县。原告:吴某，女，2013年2月4日出生，汉族，住河南省鹤壁市浚县。原告:黄某，女，2014年9月6日出生，汉族，住河南省鹤壁市浚县。原告吴某、黄某法定代理人：黄彦霞（系吴某、黄某的母亲），女，1991年2月15日出生，住河南省鹤壁市浚县。以上四原告的委托代理人刘恩泽，广东世纪华人（梅州）律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负责人：吴涛，该公司任总经理职务。地址：广州市天河区。委托代理人：罗万学，工作单位中国平安财产保险股份有限公司梅州中心支公司。原告吴海奇、赵粉字、吴某、黄某诉被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴海奇、赵粉字、吴某、黄某的委托代理人刘恩泽，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的委托代理人罗万学到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴海奇、赵粉字、吴某、黄某诉称：2012年8月，被告与河北路桥集团有限公司签订“梅州至大埔工程团体意外伤害险”保险合同（保单号：10462041900063172772），该合同于2012年9月8日零时生效至2015年9月7日24时止。保险合同约定：建筑施工人员团体意外伤害保险金额为人民币60万元／人。2014年4月2日13时40分左右，梅大高速东延线项目第2标段(大埔茶阳镇境内)在施工过程中发生意外事故,致河北路桥集团2名职工吴卫军和魏占红意外死亡.2015年1月21日,原告作为被保险人吴卫军的法定继承人依法向被告提出保险索赔,2015年3月5日,被告作出拒赔通知书。原告认为，被告拒赔理由依法不能成立，吴卫军从事支放垫木工作，系辅助作业人员，并不需要对应的特种作业操作证书，被告拒赔理由不当，依法不能成立。根据河北路桥集团有限公司与被告的保险合同及保险法等相关法律规定，原告有权取得相应保险赔偿款。为维护原告的合法民事权益，依照法律规定，特向法院提起诉讼。请求人民法院依法判决被告赔付保险金60万元给原告。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司未作出书面答辩意见，其委托代理人罗万学在庭审时提出口头给答辩意见如下：原告的请求是不合法的，主要理由是本案受害人发生意外过程中，受害人吴卫军是在两米以上的高空作业，按照建筑工程团体合同特别约定，第四条规定，没取得特种操作证书，保险公司不保护。根据特种作业人员的相关规定，第四十六条，第三款高处作业两米以上有可能坠落的高度，都要取得特种操作的证书，受害人发生意外时，未有特种作业证书。保险公司是不承担的。经审理查明：2012年8月，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司与河北路桥集团有限公司签订“梅州至大埔建筑工程团体意外伤害险”保险合同，保险单号码为：10462041900063172772。该保险单承保明细表记载1、保险类别：建筑工程团体意外伤害保险。2、投保人名称：河北路桥集团有限公司。3、被保险人：河北路桥集团有限公司梅大高速公路东延线2标项目经理部所有从事管理和作业的人员。4、投保金额：ＲＭＢ101664639.00（工程合同造价第100章至900章清单合计）。5、保险期限：2012年9月8日零时起至2015年9月7日24时止（36个月）。6、保险地区范围：梅州至大埔（以施工合同中约定实际地址为准）。7、承保范围：在保险期间内，被保人在从事建筑施工及建筑施工相关的工作、或在施工现场或在施工期限指定的生活区域内遭受意外伤害事故导致身故、残疾或医疗费用支出的，保险人依照约定给付保险金，且身故保险金及残疾保险金累计给付不超过意外伤害保险金额，医疗保险及累计给付不超过意外伤害医疗保险金额。（详见保险条款）。8、保险金额：建筑施工人员团体意外伤害保险险金额：ＲＭＢ600000.00／人。9、特别条款及约定：1、发生意外事故后必须在24小时内报案。2、若本工程在本保险单列明的保险期间内未结束，经投保人书面申请，保险人同意本保险单的原保险期间延长至本工程交工验收合格之日24时止，最长不超过180天。3、被保险人出险理赔时必须提供出险当月的工资单和用人单位出具的被保险人人事证明和聘用合同。4、未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险责任。特种作业的相关定义以国家（特种工作人员安全技术培训考核管理规定）为准。5、投保人在起保日期后交付保险费的，本公司自保险费到账次日零时起承担保险责任，保险止起不变。6、发生意外事故后必须在24小时内报案，理赔时不需要提交建筑安全主管部门出具事故原因证明。7、工程如在转分包，理赔时应提供正式的转分包合同，非法转分包引起的保险事故属除外责任。8、若工程提前竣工，保险责任终止。9、在保险责任范围内，被保险人发生的医疗费用超过100元的部分按100%给付意外伤害医疗保险金。10、无其他特别约定。11、免赔额：意外伤害而致身故、残疾引起的赔偿不计免赔；意外伤害医疗每人每次事故发生的医疗费用超过100元的部分按100%给付意外伤害保险金，最高不超过赔偿限额。12、费率：0.1%。13、保险：ＲＭＢ101664.64.13：保险费缴纳方式：投保人需在起保险前一次性缴纳所有保险费至保险公司指定账户。2014年4月2日13时40分许，梅大高速东延线项目第2标段（广东省梅州市大埔县茶阳镇境内）在施工过程中发生路桥机忽然倒塌的意外事故，致河北路桥集团2名职工吴卫军和魏占红意外死亡。2015年1月21日，原告作为被保险人吴卫军的法定继承人依法向被告提出保险索赔，2015年3月5日，被告以本案被保险人进行特种作业操作架桥机，经调查核实无法提供特种作业操作证书，不属保险责任为由，作出拒赔通知书。另查明：2014年3月2日，甲方河北路桥梅大高速公路东延线2标项目经理部在乙方吴卫军签订劳动合同书，该劳动合同中约定吴卫军的工作岗位为从事架梁岗位工作。2014年3月，吴卫军的岗位工资总额为4200元，4月工资总额共额1200元。2014年10月20日原告吴海奇、赵粉字、吴某，黄某向河南省浚县公证处申请办理（2014）浚证字第286《公证书》。其中《公证书》载明：吴卫军的父亲吴海奇、母亲赵粉字，吴卫军的非婚生长女吴某；非婚生次女黄某。以上事实，有原告提供的《梅州至大埔建筑工程团体意外伤害险”保险合同》、《理赔通知书》、原告的身份信息、受害人吴卫军的劳动合同及工资表、《公证书》、企业信息表、《死亡医学证明书》、事故现场彩色照片，以及庭审笔录等在案为凭，可以采信。本院认为，本案案由是人身保险合同纠纷。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、赔偿损失等违法责任。河北路桥集团有限公司与被告签订的“梅州至大埔建筑工程团体意外伤害险”的保险合同（保单号码10462041900063172772），系双方真实意思表示，且符合法律规定应合法有效。河北路桥集团有限公司梅大高速公路东延线2标项目经理部与被告签订团体意外伤害险保险合同,被保险人是河北路桥集团有限公司梅大高速公路东延线2标项目经理部所有从事管理和作业人员.受害人吴卫军与河北路桥集团有限公司梅大高速公路东延2标项目经理部签订劳动合同从事架梁岗位工作。在保险合同有限期内，2014年4月2日13时40分许，梅大高速东延线项目第2标段在施工过程中发生路桥机忽然倒塌，致使正在从事支放垫木工作的吴卫军和魏占红意外死亡的事故。受害人吴卫军的死亡是外来的、突发的，非本意的和非疾病的客观事件为直接原因致使的伤害，属意外伤害。被告应当依照保险合同约定履行赔付义务。原告在理赔过程中，被告以根据保单约定投保险人进行特种行业操作架桥机，经调查核实无法提供特种作业操作证书,不属保险责任为由拒绝理赔,因被告未向法院提供受害人吴卫军是进行特种行业操作架桥机的证据,缺乏事实根据,本院不予认定。庭审中，被告以受害人吴卫军是在两米以上高空作业，按照保险合同的特别约定，未有特种作业证书为由拒绝赔付的抗辩理由不能成立。根据《中华人民共和国保险法》十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，对于何为特种作业，何种作业需要特种作业证书，被告应当承担解释说明义务。根据法律规定保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。被告必须举证说明其已对特种约定条款中的免责事由向投保人作出提示，才能认定其已经履行了明确说明义务。根据本院审理查明的事实，可以认定被告尚未对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出了常人能理解的解释说明，因此在被告未提出证据证明已就特别约定条款中的免责事项履行提示或明确说明义务的情况下，应当认定涉案保险合同中的特别约定条款对投保人不生效。综上所述，原告根据投保人河北路桥集团有限公司与保险人被告签订的《梅州至大埔建筑工程团体意外伤害险保险合同》保险及保险法条相关法规定，原告有权取得相应保险赔偿款。原告请求本院判令被告赔付保险金60万元。理由正当，证据充分，于法有据，本院予以支持。据此,依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（二）第十一条第二款、第十三条之规定，判决如下：限中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在判决发生法律效力之日起七日内赔偿保险金60万元给原告吴海奇、赵粉字、吴某、黄某。如果被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费人民币9800元由中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审 判 长  蓝锦伦人民陪审员  何云鹏人民陪审员  李松茂二〇一七年六月二十六日书 记 员  郑文丹