文书内容四川省资阳市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）川20行终31号上诉人（原审被告）资阳市社会保险事业管理局，住所地资阳市雁江区政府大楼2号楼。法定代表人卢绍君，职务局长。委托代理人周萍，系资阳市社会保险事业管理局工作人员。被上诉人（原审原告）张敏，女，1982年10月30日生，汉族，住四川省资阳市雁江区。委托代理人李俊，系资阳市雁江区雁江法律服务所法律工作者。上诉人资阳市社会保险事业管理局(以下简称市社保局)因与被上诉人张敏行政给付纠纷一案，不服资阳市雁江区人民法院（2017）川2002行初22号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人市社保局副职负责人王彬以及委托代理人周萍，被上诉人张敏的委托代理人李俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明，原告张敏系四川移动通信有限责任公司资阳分公司职工，其单位移动公司于2009年3月起在被告处参加了生育保险，缴纳了原告张敏生育保险费至2017年2月。2016年8月25日原告因生育到资阳市第一人民医院住院生产，至2016年9月1日出院。出院后不久发现丢失了票号为1375076092号《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》第一联报销联。2017年2月27日原告填写《资阳市企业职工生育保险待遇申报表》，持加盖有医院财务专用章的《结算票据》第二联及资阳市人民医院病人费用分项清单，向被告申请，要求报销住院期间医疗费用并领取生育保险待遇的相关津贴。被告于2017年2月27日作出答复，答复内容为：资阳市移动公司张敏同志：现收到你2017年2月27日提出的生育待遇申请，我局现场受理，经研究，你提供的生育保险待遇申报资料不符合《关于做好企业事业单位职工生育保险市级统筹工作的具体意见》（资社险【2007】14号）的文件规定，职工申报生育保险待遇需提交“定点医疗机构的原始收费票据”，由于你不能提供生育住院费用原始发票，故我局不予报销，并退还所有资料。当即，被告将此答复送达给了原告，原告不服遂诉至本院，要求依法撤销被告于2017年2月27日所作出的对原告的生育住院费用不予报销的《申请答复》，判令其履行为其报销生育住院费用。庭审中，各方当事人同意的本案的争议焦点为：被告对原告的申请作出不予报销的答复是否合理、合法。原审认为，《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作”。被告具有对原告核发生育保险待遇的行政职能，是本案适格被告。关于争议焦点被告作出的不予报销答复是否合理、合法？《中华人民共和国社会保险法》第二条规定：“国家建立基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育保险等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利”。本案原告自2009年3月起参加生育保险，应当享有生育保险待遇的资格和权利。国务院财政部根据《中华人民共和国会计法》制定并施行的《会计基础工作规范》第五十五条第五项规定：“从外单位取得的原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。如果确实无法取得证明的，如火车、轮船、飞机票等凭证，由当事人写出详细情况，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，代做原始凭证”。本案原告虽不慎造成医疗费用第一联报销联遗失，资阳市第一人民医院为其出具了加盖医院财务专用章的医疗费用票据第二联病人留存联及原告住院费用分项清单，足以能证明原告因生育孩子住院而产生医疗费用的事实。原告向被告提交上述票据要求享受生育保险待遇符合上述规定，该票据经审核后可代作原始报销凭证。综上，被告以原告不能提供生育住院费用原始报销联发票为由，于2017年2月27日作出的不予报销《申请答复》明显不当，于理、于法无据，应予撤销。故本院对被告的主张不予采纳。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（六）款，第七十三条之规定，判决一、撤销被告资阳市社会保险事业管理局于2017年2月27日对原告张敏作出的《申请答复》。二、责令被告资阳市社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内重新作出行政行为。案件受理费50元，由被告资阳市社会保险事业管理局负担。上诉人市社保局不服原审判决上诉认为，被上诉人申报的生育保险待遇，根据相关文件规定，参保职工申报生育保险待遇需提交“定点医疗机构的原始收费票据”。由于被上诉人自己遗失住院费用原始发票，故我局因资料不齐不予受理。《财政部、卫生部关于印发〈医疗费用票据管理办法〉的通知》（财综【2012】73号）规定：“医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据，医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。”《会计基础工作规范》第四十八条第四项规定：“一式几联的原始凭证，应当注明各联的用途，只能以一联作为报销凭证。”四川省财政厅在“四川省医疗卫生单位住院费用结算票据”中第一联“报销联”处专门印制了“此联送社保或医保中心”字样，因此此联才能作为生育待遇报销有效凭证。资阳市《关于做好企业事业单位职工生育保险市级统筹工作的具体意见》（资社险【2007】14号）规定，参保职工申报生育保险待遇需提交“定点医疗机构的原始收费票据”，说明住院原始票据为申报生育待遇的必备条件。根据以上文件规定，被上诉人提供并说明“四川省医疗卫生单位住院费用结算票据”第二联“病人留存联”加盖“医院住院收费专用章”后可视为原始票据，明显不符合相关法律法规，故我局给予原告不予报销的申请答复。被上诉人自述她出院后不慎遗失住院发票第一联，我局虽不否认其生育事实，但是被上诉人在我局申报待遇就需按照资社险【2007】14号的规定提供完整合法的资料。如果任何票据都能作为原审票据报销待遇，发票就可以在其他地方报销，就要造成社保基金的重复领取，从而造成社保基金的流失。我局给予被上诉人不予报销的“申请答复”不违反相关法律法规要求。请求本院，一、依法撤销雁江区人民法院（2017）川2002行初22号行政判决，维持上诉人资阳市社会保险事业管理局于2017年2月27日对原告张敏作出的《申请答复》。被上诉人张敏二审答辩认为，上诉人二审中提供的依据是针对医疗机构的管理办法，而不是针对报销人的管理办法，也并没有说丢失原件，就不能保销。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法予以维持。双方对一审查明的事实无异议，本院予以确认。二审过程中，上诉人以一审后由医保告知才知道的（财综【2012】73号）为由向本院提供《财政部、卫生部关于印发〈医疗费用票据管理办法〉的通知》拟证明“医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据，医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证”。二审质证中，被上诉人认为，《财政部、卫生部关于印发〈医疗费用票据管理办法〉的通知》（财综【2012】73号）文件是针对医疗机构的管理办法，而不是针对报销人的管理办法，也并没有说丢失原件，就不能保销。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二条“国家建立基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育保险等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利”的规定。本案中，被上诉人自2009年3月起参加生育保险，应当享有生育保险待遇的资格和权利。国务院财政部根据《中华人民共和国会计法》制定并施行的《会计基础工作规范》第五十五条第五项“从外单位取得的原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。如果确实无法取得证明的，如火车、轮船、飞机票等凭证，由当事人写出详细情况，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，代做原始凭证”的规定。本案中，被上诉人虽不慎造成医疗费用第一联报销联遗失，资阳市第一人民医院为其出具了加盖医院财务专用章的医疗费用票据第二联病人留存联及上诉人住院费用分项清单，足以能证明被上诉人因生育孩子住院而产生医疗费用的事实。被上诉人向上诉人提交上述票据要求享受生育保险待遇符合上述规定，该票据经审核后可代作原始报销凭证。因此，确实报销凭证丢失，取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来会计主管人员和单位领导人批准后，能代作原始凭证，进行报销。故，上诉人以被上诉人不能提供生育住院费用原始报销联发票为由，于2017年2月27日作出的不予报销《申请答复》明显不当，于理、于法无据，应予撤销。根据《财政部、卫生部关于印发〈医疗费用票据管理办法〉的通知》（财综【2012】73号）“医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据，医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证”的规定。只能说明医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证，并没有禁止性的规定“报销凭证丢失，不能报销”。因此，上诉人对该证据证明效力的上诉意见本院依法不予采纳。关于上诉人提出“如果任何票据都能作为原审票据报销待遇，发票就可以在其他地方报销，就要造成社保基金的重复领取，从而造成社保基金的流失”问题，作为一级行政机关不能在没有依据的情况下，作出不利于被上诉人的推断。即使上诉人重复领取，也是其他法律法规予以制裁，上诉人以此理由作为不予报销的决定没有法律依据，对其上诉理由本院依法不予支持。综上所述，上诉人市社保局于2017年2月27日对被上诉人张敏作出的不予报销的答复认定事实不清，适用法律不当；原审判决撤销该被诉行政行为，并判决责令被上诉人市社保局于本判决生效之日起三十日内重新作出行政行为，认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依法应予维持。上诉人的上诉请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费50元，由上诉人资阳市社会保险事业管理局负担。本判决为终审判决。审判长阳勇审判员 黄 海审判员 戴劲松二〇一七年六月二十八日书记员 凌 英