云南省安宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2017）云0181民初1235号 原告：钟文洁，男，1991年3月20日出生，汉族，云南省会泽县人,系安宁湶源净水材料有限公司法定代表人，住云南省安宁市。 委托诉讼代理人：张冬生，云南云都律师事务所律师，特别授权代理。 被告：安宁市人民医院，住所地：安宁市中华路**。 法定代表人：向志敏，院长。 委托诉讼代理人：刘胡香、裴海燕，北京大成（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。 原告钟文洁与被告安宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月8日立案受理后，依法由本院审判员张萍独任审判，于2017年6月14日公开开庭进行审理。原告钟文洁及其委托诉讼代理人张冬生、被告的委托诉讼代理人刘胡香、裴海燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钟文洁向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计340077元（详见费用清单）；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告当庭变更诉讼请求为：请求判令被告赔偿原告各项损失共计459951元。事实和理由：2015年4月18日，受害人因外伤致右肱骨中段骨折，行“右肱骨下段骨折切开复位内固定术”，并入住安宁市人民医院。后康复出院。至2016年5月17日，上述伤情已愈合。当日，原告再次来到安宁市人民医院住院，行右肱骨内固定物取出术。在手术过程中，安宁市人民医院的主治医师极不负责任，在手术过程中存在过错，导致原告的右肱骨髁上骨折。在住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责，被告医师存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权行为，被告应当承担损害赔偿责任。根据相关法律规定，原告还要求被告赔偿伤残赔偿金，精神损害抚慰金等各项损失共计459951元。具体为：1、医疗费19599元，2、伤残赔偿金58752元/年×20×30%＝352512元，3、误工费270日×161元/天＝43470元，4、护理费90日×100元/天＝9000元，5、营养费90日×100元/天＝9000元，6、住院伙食补助费20×100元/天＝2000元,7、交通费1000元，8、后期医疗费11000元，9、精神损害抚慰金10000元，10、鉴定费2370元，以上合计459951元。 被告答辩称，1、我方对患者的首次骨折治疗没有过错。我方按医疗规范进行治疗，手术方式也与患者沟通，手术成功，患者骨折也完全愈合；2、对患者钟文洁取出内置固定物的治疗也没有任何过错。取出内置固定物之前，我方已明确告知患者及其家属手术可能存在再次发生骨折的风险，但患者及家属均表示清楚及同意，并坚持要取出内置固定物，被告与原告的沟通是到位的；3、我方在取出固定物的手术中，患者再次骨折属于内固定物取出的并发症，我方不存在任何过错；4、在患者出现“肱骨髁上骨折”并发症后，我方及时向家属沟通，并征得家属同意后，采取了右肱骨髁上骨折切开复位内固定术，应对措施得当，符合医疗规范原则。综上，我方无任何违反医疗规范及技术操作规范的行为，患者内置固定物取出手术中出现骨折属于该手术的并发症，我方没有任何责任;5、本案应进行医疗事故技术鉴定，才能合法计算出相关赔偿费用;6、本案发生于2015年，应按2015年的标准来计算相应费用，原告的诉请未按该标准计算，不符合规定。同时，原告诉请的金额缺乏相应依据，原告的诉请不应得到人民法院的支持;7、原告尚欠被告医疗费18599.18元，应予支付。 原告钟文洁围绕诉讼请求依法提交如下证据予以证实： 第1组：身份证复印件。欲证实：原告主体适格。 第2组：入院记录、出院小结。欲证实：原告分别于2015年4月18日、2016年5月17日进入被告医院进行治疗的事实。 第3组：云南法医院司法鉴定中心（2016）LC鉴字第218-2号、云南法医院司法鉴定中心（2016）LC鉴字第218-3号、云南法医院司法鉴定中心（2016）LC鉴字第218-4号司法鉴定意见书。欲证实：1、原告因此次受伤导致的伤残级别经鉴定为八级；2、原告经鉴定营养期为90日、护理期为90日，误工期为270日。 第4组：工作证明，中国电信股份有限公司昆明分公司业务登记单。欲证实：1、原告系安宁湶源净水材料有限公司的生产部门经理，任职已有三年的事实。2、原告自2014年起就在该公司上班，公司以原告的身份办理宽带的事实。 第5组：鉴定费发票2张。欲证明：1、原告为此次鉴定（三期、后期、伤残鉴定）花费的鉴定费为2370元。2、云南法医院司法鉴定发票为8600元（因果关系鉴定）。 以上证据经被告质证后认为，对第1组证据，三性认可，证明内容认可。对第2组证据，三性认可，证明内容认可。对第3组证据，三性不认可，理由为：1、三个鉴定都是原告单方的委托；2、伤残鉴定应在治疗完全结束后再进行鉴定，有3个月的恢复期，原告于2016年6月6日出院，6月29日就委托鉴定，在治疗过程中进行鉴定是不客观的；3、三期鉴定采用的是上海市的标准，不是全国统一的标准；4、鉴定结论不认可，三期鉴定中提到的期限都不符合法律规定，误工时间是根据医疗机构的材料来确定的，从现有资料看可以认可3个月的误工期，但它评定的200多天故不认可，其他类别的鉴定也没有相关证据证明，鉴定中也没附有提供鉴定的材料。对第4组证据，三性不认可，没有劳动合同、工资发放证明等，且据我们查到的该公司于2017年1月5日才成立的，证明出具日期是2016年7月7日，原告又是该公司的法定代表人，盖公章应该很方便；电信的业务登记单与本案无关。对第5组证据，三期、后期医疗费、伤残鉴定的鉴定费发票三性不认可，是复印件，且这笔费用应该由原告自己承担。对8600元鉴定费发票的真实性认可，但对关联性与合法性不认可，理由与鉴定报告的理由一致。 被告为其主张向法庭提交如下证据予以证实： 第1组：治疗知情同意书，欲证明：安宁市人民医院已明确告知患者及其家属，手术可能存在再次发生骨折的风险。 第2组：1、预交款收款清单；2、云南省医疗住院收费票据，欲证明：钟文洁尚欠安宁市人民医院医疗费人民币18599.18元，应予支付。 经质证，原告认为，对第1组证据，真实性认可，关联性不认可，证明内容不认可，被告在手术中的过错是很明显的。对第2组证据，三性认可，并愿意在本案中充抵。 对被告的诊疗行为是否存在过错以及被告的诊疗行为与原告的伤残后果之间是否存在因果关系，依原告申请，本院依法委托，云南法医院司法鉴定中心于2017年5月25日作出了（2017）LC法鉴字第166号司法鉴定意见书，该意见书分析说明：被鉴定人钟文洁2015年4月18日00时05分因“右上臂外伤后疼痛伴活动障碍14小时余”入住安宁市人民医院，入院初步诊断：1、大右肱骨中下段闭合性粉碎性骨折。2、右前臂、右腕及右手背皮肤组织擦伤。3、其他损伤及疾病待排。给予完善相关检查，向患者家属告知病情，择期行“右肱骨中段闭合性骨折切开复位内固定术，给予消肿、止血、补液等对症支持治疗”。2015年4月24日予行右肱骨中下段闭合性粉碎性骨折切开复位旋入钉内固定术。入院诊断，手术指征明确，手术方式正确，手术顺利无误。2016年5月13日X片检查提示“骨折愈合，骨折线消失”，证明此次右肱骨中下段闭合性粉碎性骨折切开复位旋入钉内固定术，手术效果良好。2016年5月17日11时20分因“右肱骨中下段骨折术后1年余，要求取出内置物”再次入院安宁市人民医院，入院初步诊断：右肱骨中下段骨折术后骨愈合。入院诊断明确，达到取内固定时机。2016年5月18日签署骨折术后内固定取出治疗知情同意书后，2016年5月19日行右肱骨内固定取出术及右肱骨髁上骨折复位双钢板螺钉内固定术，术后诊断：1、右肱骨骨折术后骨愈合，2、右肱骨髁上骨折。安宁市人民医院为被鉴定人钟文洁提供的医疗行为存在过错：2016年5月19日行右肱骨内固定取出术中，手术操作不当导致右肱骨髁上骨折。存在的过错与被鉴定人钟文洁右肱骨髁上骨折存在直接因果关系。因右肱骨旋入钉尾端（肱骨髁上）客观上骨质薄弱，骨质强度低，取出髓内钉时对局部又有比较强的旋转扭力，而且术中积极予行右肱骨髁上骨折复位双钢板螺钉内固定术。综上所述，安宁市人民医院为被鉴定人钟文洁提供的诊疗行为存在过错，过错为：2016年5月19日行右肱骨内固定取出术中，手术技术操作不当导致右肱骨髁上骨折。医方存在的过错与被鉴定人钟文洁的损害后果之间存在直接因果关系，医方应负主要责任，建议医方责任比例为75%以上。 经质证，原告认为，对其三性予以认可。被告则认为，对其三性不认可，应该按照医疗事故处理，进行医疗事故鉴定，而不应该进行医疗过错鉴定。P5叙述的是操作不当，没有说出具体理由及依据，此鉴定报告不足以让人认可。 本院经审理确认如下事实：2015年4月18日，受害人因外伤致右肱骨中段骨折，入住安宁市人民医院行“右肱骨下段骨折切开复位内固定术”，后康复出院。至2016年5月17日，上述伤情已愈合。当日，原告再次来到安宁市人民医院住院，行右肱骨内固定物取出术。2016年5月19日在手术过程中，导致原告的右肱骨髁上骨折。为此，原告诉讼来院，要求被告赔偿伤残赔偿金，精神损害抚慰金等各项损失共计459951元。 另查明，原告钟文洁曾于2016年9月6日起诉后又于2016年12月7日撤诉。 本院认为，本案经云南法医院司法鉴定中心鉴定表明，被告安宁市人民医院在2016年5月19日行右肱骨内固定取出术中，手术操作不当导致原告钟文洁右肱骨髁上骨折。医方存在的过错与被鉴定人钟文洁的损害后果之间存在直接因果关系，医方应负主要责任，建议医方责任比例为75%以上。故原告要求被告承担损害赔偿责任并无不当。第一，关于医疗费，原告要求赔偿19599元，被告认可该医疗费，但指出原告实际只交纳了1000元，尚欠被告18599元，双方均同意在本案中对尚欠18599医疗费进行抵扣，本院予以支持。第二，关于伤残赔偿金，原告要求按照2016年云南省道路交通事故人身损害赔偿制造业在岗职工平均工资58752计算，每天为160元，结合原告系安宁湶源净水材料有限公司法定代表人，该厂的部门经理，且该厂营业执照表明，该厂的营业范围系净水剂系列产品及其它水处理产品的生产和销售，故原告要求按该类人员标准计算赔偿并无不当，故原告要求赔偿伤残赔偿金352512元（58752×20×30%），本院予以支持。关于被告提出其损害发生在2015年，应当按照2015年的标准计算。本院认为，本案医疗损害发生在2016年5月17日，按照云南省高级人民法院及云南省公安厅云公交（2016）89号文件《关于印发2016年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准通知》的规定：“凡在我省行政区域内发生的道路交通事故，2016年5月1日至2017年4月30日期间进行损害赔偿调解和审理工作的均按此标准执行，各级人民法院审理其他人身损害赔偿案件亦参照此标准”，故被告主张按2015年标准计算损失与上述规定不符，本院不予支持。第三，关于误工费，因本案伤残鉴定日为2016年6月30日，按此时间计算误工期，比本院依照医院医嘱确定的时间计算的误工期还短，故本院结合原告的伤情及医嘱，确定误工时间为90日，误工费为14400元（90×160）元。对原告的三期鉴定的误工期不予支持。第四，关于护理费，原告主张按90天计，每天按100元算，本院根据原告的伤情、结合当地护理费的情况，对原告在住院期间的护理费酌情支持2000元（20×100），对原告的护理期鉴定产生的护理期不予支持。第五，关于原告主张的营养费，本院根据原告的伤情结合本地的生活水平酌情支持600元（20×30）。第六，关于住院伙食补助费，本院支持2000元（20×100）。第七，交通费，因原告未提交相关凭证证实，本院酌情支持200元。第八，后期医疗费，经鉴定为11000元，本院予以支持。第九，三期、后期、伤残鉴定费2370元，因本院未采纳三期鉴定中的误工期、护理期、营养期，故对三期鉴定费不予支持。本院只支持伤残及后期医疗鉴定产生的鉴定费，故对此两项鉴定费予以支持1580元。以上九项，合计为403891元，被告应承担90%的赔偿责任，即363501.9元，因原告欠付被告18599元的医疗费，扣除18599元后为344902.9元。第十，精神损害抚慰金，本院考虑原告的损害后果、侵权人的过错程度以及受诉法院所在地平均生活水平等酌定因素，确定精神损害抚慰金7500元。因果关系鉴定费8600元，本院予以支持由被告承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告安宁市人民医院于本判决书生效后十日内支付原告钟文洁医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等各项经济损失共计344902.9元； 二、被告安宁市人民医院于本判决书生效后十日内支付原告钟文洁精神损害抚慰金7500元； 三、驳回原告钟文洁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6401元，鉴定费8600元，由被告承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。 当事人均服判或不上诉的，本判决到期即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请执行的期间为二年。 审判员  张萍 二〇一七年六月二十六日 书记员  侯蕊