贵州省贵阳市花溪区人民法院民 事 判 决 书（2017）黔0111民初2076号原告：陈昌福，男，1964年2月24日生，汉族，务农，住贵阳市花溪区。委托诉讼代理人：杨小勇，贵州中创联律师事务所律师（执业证号：15201198910254413），特别代理。委托诉讼代理人：袁小伟，贵州中创联律师事务所律师实习律师，一般代理。被告：贵阳市花溪区人民医院，住所地：贵阳市花溪区园亭路**号。法定代表人：张应碧，职务：院长。委托诉讼代理人:卓越，系单位员工，一般代理。委托诉讼代理人：刘丹，系单位员工，一般代理。原告陈昌福与被告贵阳市花溪区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月17日立案并依法适用简易程序进行审理。原告陈昌福之委托诉讼代理人杨小勇、被告贵阳市花溪区人民医院之委托诉讼代理人卓越、刘丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈昌福向本院提出诉讼请求：一、被告赔偿原告下列损失：1、医疗费：12761.7元;2、陪护费：6265.5元；3、住院伙食补助费：3200元；4、误工费：6265.5元；5、交通费+住宿费：3000元；6、残疾赔偿金：49195.28元；7、精神抚慰金：5000元；上述赔偿损失共计：85687.98元；二、伤残鉴定费：700元；三、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2009年3月26日，原告因腰部疼痛到被告处入院就诊，被告诊断为：“1、左肾结石并积液；2、左输尿管结石；3、泌尿系统感染；4、腹痛原因：胆囊炎；5、咽炎”。3月27日，在全麻下行“左侧输尿管切开探查+双J管内引流术；左肾造瘘术；腹膜后间隙引流术”。2015年10月29日，经花溪区卫生和计划生育局委托贵州省医学做医疗事故技术鉴定，2015年11月24日贵州省医学会作出贵州医鉴[2015]87号医疗事故技术鉴定书（以下简称“87号鉴定书”）。87号鉴定书认定：本病例属于三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。2016年5月4日，贵阳市花溪区人民法院委托贵州警官职业学院司法鉴定中心对原告肾损害后果的伤残等级进行评定，其出具“贵警院司鉴中心﹝2016﹞法临鉴字第618号意见书”鉴定意见为“原告目前左肾无功能达八级伤残”。2016年9月19日，花溪区人民法院作出（2016）黔0111民初1071号判决书，判决书判定被告对原告按八级伤残的损失承担80%的赔偿责任。但在2016年10月22日原告因左侧腰腹疼痛、尿痛到贵州医科大学附属医院就诊并入院治疗，同月29日出院。2016年12月30日，原告再次疼痛到贵州省职工医院就诊并入院，经诊断，其左肾功能已全部丧失，遂行手术将左肾切除，于2017年1月24日出院。2017年2月24日，经贵州警官职业学院司法鉴定中心对原告切除左肾后的伤残等级进行评定，其出具“贵警院司鉴中心﹝2017﹞法临鉴字第258号意见书”鉴定意见为原告“左肾缺失的伤残程度达七级伤残”。综上所述，被告违反医疗卫生管理法律法规，违反诊疗护理规范，存在严重过错，经鉴定为“三级丙等医疗事故，被告承担主要责任”，花溪区人民法院于2016年9月19日作出的（2016）黔0111民初1071号判决书判定被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。但是，由于其现左肾功能完全丧失，其左肾已切除，其伤残等级经鉴定已原来的八级变更为七级，依法被告应对原告造成的七级伤残损害后果承担80%的赔偿责任。故原告特依据《民事诉讼法》的相关规定向贵院提出起诉，请求贵院依法判决支持原告的如前诉请，维护原告的合法权益。审理中，原告变更诉讼请求：医疗费变更为9844.94元，陪护费变更为4653.24元，伙食补助费变更为3400元，误工费变更为5286.66元，交通费2000元，取消住宿费，鉴定费700元、其他项目没有变更，总金额为80080.2元，原告诉请实际赔偿数额为80080.12×80%=64064.10元。被告贵阳市花溪区人民医院辩称：患者后续治疗费应由原告方自行承担并驳回原告其他赔偿诉求。理由如下：1、患者左肾结核、左肾周结核诊断明确（贵州省职工医院病历资料佐证），且为患者自身疾病，并非我院导致；2、患者左肾功能重度受损与自身术前就已存在的严重肾积脓感染有关，后续进一步处理，与患者自身的病情有关，与我院的诊疗无相关性（贵州医鉴[2015]87号医疗事故技术鉴定书结论佐证）；3、患肾切除后伤残等级达七级系因治疗患者原发疾病而形成，与我院的诊疗没有因果关系，本案诉讼费由原告方承担。本院经审理认定事实如下：2009年3月26日，原告因腰部疼痛到被告处入院就诊，被告诊断为：“1、左肾结石并积液；2、左输尿管结石；3、泌尿系统感染；4、腹痛原因：胆囊炎；5、咽炎”。3月27日，在全麻下行“左侧输尿管切开探查+双J管内引流术；左肾造瘘术；腹膜后间隙引流术”。2015年10月29日，经花溪区卫生和计划生育局委托贵州省医学做医疗事故技术鉴定，2015年11月24日贵州省医学会作出贵州医鉴[2015]87号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。对陈昌福的医疗护理医学建议：“术后肾结核的诊断已经明确，目前患肾仍存体内，还需进一步随诊及处理”。2016年5月4日，贵阳市花溪区人民法院委托贵州警官职业学院司法鉴定中心对原告肾损害后果的伤残等级进行评定，其出具贵警院司鉴中心﹝2016﹞法临鉴字第618号意见书，鉴定意见为“原告目前左肾无功能达八级伤残”。2016年9月19日，本院作出（2016）黔0111民初1071号判决书，判决被告对原告达八级伤残的各项损失承担80%的赔偿责任，即160172.75元。判决生效后，被告向原告支付了判决书所确定的医疗费与诉讼费共计161717.75元。2016年10月22日，原告陈昌福因左侧腰腹疼痛、尿痛到贵州医科大学附属医院入院住院治疗，初步诊断为：“1、血尿原因；膀胱占位？2、左肾积水；3、左肾结石；4、左肾切开取石术后”，住院7天，于2016年10月29日出院，最后诊断：1、泌尿系结核（膀胱结核？）；2、左肾结石并左肾积水；3、左肾切开取石术后；4、陈旧性××院记录载明：“2、定期复查肝肾功能，泌尿系超声，3个月后必要时行左肾切除术。2016年12月30日，原告到贵州省职工医院入院住院治疗，初步诊断：“1、左肾结石并中度积水；2、膀胱壁增厚原因？；3、左肾结核？4、前列腺增生，住院25天，出院诊断为：1、左肾结核…….3左肾功能丧失……”，原告陈昌福于2017年1月24日出院，两次住院原告个人支付医疗费5588.64元。2017年2月24日，贵州中创联律师事务所向贵州警官职业学院司法鉴定中心申请对原告伤残程度进行评定，经贵州警官职业学院司法鉴定中心出具“贵警院司鉴中心［2017］法临鉴字第258号司法鉴定意见书”鉴定书上载明：“经本中心鉴定人员复阅送检的病历资料及法医查体证实受检者“左肾切除”的事实成立…….鉴定意见为被鉴定人陈昌福左肾缺失的伤残程度达七级伤残”，该次鉴定产生鉴定费700元。上上述事实，有原告的身份证、被告的组织机构代码证、本院（2016）黔0111民初1071号民事判决书、领条、贵州医科大学附属医院住院病案、贵州省职工医院住院病历及疾病证明书、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人陈述等证据在卷佐证，业经庭审质证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案争议焦点为：一、原告左肾切除与被告的医疗行为是否具有因果关系；二、原告主张的各项费用的标准如何认定。关于焦点一，原告第二次将左肾切除，是否与被告之前的医疗过错存在关系，依据（2016）黔0111民初1071号生效民事判决书的认定，已明确原告病例造成八级伤残的损害后果属于三级丙等医疗事故，被告承担80%的主要责任。经贵州省医学会于2015年11月24日出具的贵州医鉴[2015]87号医疗事故技术鉴定书认定，对陈昌福的医疗护理医学建议：“术后肾结核的诊断已经明确，目前患肾仍存体内，还需进一步随诊及处理”，故原告因身体不适到贵州医科大学附属医院及贵州省职工医院住院治疗及因病情需要乃至切除左肾均属于对患肾处理的后续诊疗行为，因此，本院认定原告左肾切除与被告的医疗行为存在过错具有因果关系，被告对原告诊疗产生的各项损失应当承担相应的赔偿责任。关于焦点二，原告主张的各项损失，本院依法认定如下：1、医疗费，原告主张9844.94元，原告提交的3张门诊收费票据为复印件，共计208.35元，被告不认可，故本院不予采纳，有医疗费发票为凭的医疗费为5588.64元，本院予以支持；2、护理费，原告主张4653.24元，原告住院34天，结合原告的伤情实际，本院参照贵州省上一年度居民服务平均工资标准计算为：28437元÷365日×34日=2648.92元，予以支持；3、住院伙食补助费，原告主张3400元，原告住院34天，参照贵州省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算为100元/天×34天=3400元，予以支持；4、误工费，原告主张5286.66元，原告住院34天，无证据证明原告存在固定收入，本院参照贵州省上一年度农、林、牧、渔业年平均工资标准计算护理费为：33590元÷365日×34日=3128.93元；5、交通费，原告主张2000元，结合原告伤情程度、治疗天数以及居住地到就医地之间的距离等客观因素，本院酌情支持500元，6、鉴定费，原告主张700元，有正式票据为凭，予以支持；7、残疾赔偿金，原告主张49195.28元，原告的伤情经鉴定为七级伤残，之前八级伤残已经赔偿，参照法庭辩论终结前贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入计算为24579.64元×20年×10%=49159.28元，予以支持；8、精神抚慰金，原告主张5000元，事故给原告造成身体上的伤痛，也给其精神上造成一定损害，结合原告伤残等级，本院酌情予以支持5000元。以上八项损失共计70125.77元,被告承担80%的责任即56100.62元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告贵阳市花溪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈昌福人民币56100.62元；二、驳回原告陈昌福的其余诉讼请求。案件受理费741元（已减半收取），由原告陈昌福负担96元，由被告贵阳市花溪区人民医院负担645元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。逾期不上诉，本判决即发生法律效力。权利人可在两年内向本院申请依法强制执行。审判员  魏彩霞二〇一七年六月七日书记员  王 静