北京市西城区人民法院民 事 判 决 书(2016)京0102民初28196号原告李巧稚，女，1986年6月22日出生，汉族，无业，住辽宁省丹东市。委托代理人张喜兰（李巧稚之母），棉纸印染厂退休职工。被告中国医学科学院阜外医院，住所地北京市西城区北礼士路***号。法定代表人胡盛寿，院长。委托代理人肖菊，北京市盈科律师事务所律师。委托代理人崔彬，男，中国医学科学院阜外医院医师，联系地址同单位。原告李巧稚与被告中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李巧稚委托代理人张喜兰，被告阜外医院委托代理人肖菊、崔彬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李巧稚诉称，原告患有先天性心脏病，于2012年11月15日在被告医院行全腔手术，11月20日9时30分由重症监护室回到病房，当日10时病重，但不知道病重原因，进行电解质＋肝功＋肾功＋心肌酶谱等检查，在病历记录中没有抢救记录，病重没有做血气分析＋生化指标，是检验医生是否用药过量出现酸中毒还是碱中毒的指标。11月20日病重临时医嘱治疗执行时间记载杂乱，没有顺序，使用大量扩张药物，11月30日化验单检查出现了乳糜胸，乳糜胸出现后没有采取积极的正确治疗，又错误配餐、错误使用其他支扩及血扩药物，阻碍伤口愈合及漏口收敛。12月13日21时左右护士给原告打泵入剂，在医嘱里没有记载，是严重错误，注入泵入剂后出现中毒反应，嘴唇紫绀、心跳加快、呼吸急促、浑身无力、恶心、神志不清、无意识休克（失血）状态，没有对原告抢救，病历记录也没有记载，两天后原告才苏醒。12月19日，医生将前胸两根引流管拔下，又在胸两侧行二次引流（造成胸部损伤），这天在体温单记载引流量为1383ml液体，后原告出现胸内感染肺炎、包裹性积液，血尿两天，心衰呈端坐姿势，昼夜不能平躺、昼夜咳嗽、不能侧卧、不能前趴，给原告身体、精神上带来痛苦和折磨，后面的治疗都是错误的，仍然使用阻碍伤口愈合及漏口收敛药物治疗，白蛋白低于正常值。被告给原告使用丙氨酰谷氨酰胺注射液67天，超出药品说明书连续使用时间不超过3周的规定。每天4针利尿剂，过度使用呋塞米有危害。由于长时间错误治疗，造成原告肝损伤以及出院时变成中重度贫血，给原告身体造成损害，错误治疗延长原告出院时间，增加了原告的经济负担。综上所述，原告在手术刀口恢复期，医方的错误治疗必然出现一系列并发症，乳糜胸、休克、血胸二次引流、包裹积液、肺部感染、失血造成贫血。由于被告违反法律规定，给原告造成伤害和精神上的痛苦，依据相关法律规定，请求法院判令被告赔偿原告医疗费141000元、护理费8520元（2012年11月20日至2013年1月30日，每天按照120元计算71天）、交通费（含住宿费、复印费、传真费、快递费、汇款手续费）3063.50元、住院伙食补助费5680元、出院后营养费1000元、精神损害抚慰金56000元、鉴定费9100元；诉讼费由被告承担。被告阜外医院辩称，一、乳糜胸问题全腔静脉肺动脉连接术改变了正常的血流动力学特点，术后中心静脉压较高。患者对该术式、术后较高中心静脉压及术后心功能调整需要较长的适应及治疗过程，手术风险大，死亡率及并发症发生率高，术后治疗及恢复时间长，且患者年龄大（26岁）、病情重、畸形复杂、紫绀严重、术前活动严重受限（轮椅车推入院），虽有手术指征，但因错过最佳手术时间，手术风险极大，手术死亡率、术后并发症发生率、术后康复期（尤术后胸腔积液多、持续时间长或反复出现，治疗时间长）均较常规全腔静脉肺动脉连接术患者明显增高。术前均与家属反复讲明上述风险，家属表示理解、强烈要求手术治疗，同意手术并签字，术后因中心静脉压增高导致胸壁静脉扩张，渗出增加，术后胸腔积液多、持续时间长或胸腔积液反复出现、治疗时间长，是全腔静脉肺动脉连接术后最常见的临床特点，是患者预后延长的最主要的影响因素，有些患者会持续数月。术后中心静脉压较高水平可能导致细小淋巴管扩张，淋巴液渗漏导致胸腔积液中出现乳糜成份，患者胸腔积液会出现不同程度的浑浊，此时需要检验胸液鉴定胸腔积液中合并乳糜液诊断。我院在患者胸腔积液出现轻度浑浊的时候，及时进行胸液检验，诊断明确，处理及时，不存在延误情况。该患者术后胸腔积液多、持续时间长，以渗出为主，中期可能有淋巴液渗出，且对于全腔静脉肺动脉连接术后二者的治疗原则基本一致，所以对胸腔积液中合并乳糜液的诊断对患者的预后无显著影响。二、托拉塞米和氨茶碱的配伍问题托拉塞米和氨茶碱联合应用，临床应用证实：对于一般利尿剂效果不理想的重症患者取得良好的临床疗效，促进了病情的康复。该患者病情重，术后胸腔积液多、持续时间长，在住院期间长期反复使用单一利尿药物效果不理想，联合使用托拉塞米和氨茶碱治疗效果满意，促进了该患者的病情康复，且在患者使用过程中，连续监测均显示循环稳定、电解质及超声胸片无特殊异常，不存在药物使用影响患者预后的问题。我院诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错，且患者术后恢复良好，也不存在损害后果，故不同意原告的全部诉讼请求。经审理查明，阜外医院住院病案记载，患者李巧稚主因“发现心脏杂音伴口唇紫绀20余年”于2012年11月5日至2013年1月30日，在阜外医院住院治疗。现病史：患者出生后不久，检查身体时发现心脏杂音及紫绀，到当地医院就诊，诊断为“复杂先天性心脏病”，未行特殊治疗。平素无感冒，无晕厥、咯血、抽搐等，活动无受限，哭闹、活动后口唇紫绀加重，无缺氧发作。生长发育明显滞后。智力发育与同龄儿童无明显差异。为行手术今到我院就诊，门诊诊断为“先天性心脏病，三尖瓣闭锁”，为行手术入院。诊断：先天性心脏病：房间隔缺损（Ⅱ孔中央型），室间隔缺损（嵴内型），右室发育不良；右室流出道狭窄（肺动脉瓣漏斗部狭窄），三尖瓣闭锁。治疗计划：1．完善术前检查，明确诊断。2．向上级大夫汇报病人情况并科内讨论。3．家属谈话签字。4．如无手术禁忌，择期手术治疗。2012年11月14日，术前讨论记录闫军主任医师：1．根据术中探查决定手术方式；2．术后可能需终身服用抗血小板药物，术后血栓形成或抗凝过度出血等；3．远期外管道狭窄、闭塞，必要时再手术治疗；4．术后胸、腹腔积液或心包积液，蛋白丢失性肠病；5．出血，血管吻合处渗血，严重需二次开胸止血；6．低心排综合症；7．术后慢性右心功能不全；8．术后严重心律失常。术前诊断：先天性心脏病：房间隔缺损（Ⅱ孔中央型），室间隔缺损（嵴内型），右室发育不良，右室流出道狭窄（肺动脉瓣漏斗部狭窄），三尖瓣闭锁。手术适应症：诊断明确，存在手术指征，检查全身状况及重要脏器未发现明显手术禁忌症。手术记录手术时间：2012年11月15日……2012年11月15日，术后抢救记录患者今日在全麻低温体外循环下行方坦手术，术毕于13时10分安返ICU，麻醉未醒，机械通气，BIPAP模式，呼吸机条件吸气压16mbar，PEEP4mbar，R30，吸入氧浓度50％，SP02100％，T35.9℃，痰白粘，量多，循环基本稳定，BP：100/65mmHg，CVP6mmHg，HR：131bpm，窦性心律。心音有力，律齐，双肺呼吸音粗，切口敷料干净，无渗液。腹平软。胸腔引流管道通畅，胸液不多。四肢末梢暖，尿量满意，血气可。给予头孢西丁钠1.5giv泵入q8h预防感染；给予多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素持续泵入，以强心支持循环，予钙剂持续泵入增强心肌收缩力；自手术室带回机血据情输入，以补充术中丢失；予手术室带回血浆400ml输注补充凝血因子，过程顺利，输血浆后胸液渗出减少，效果满意，予白蛋白20g输注以补充胶体渗透压，进一步改善氧合，定时查血气，维护内环境稳定；密切观察，输红细胞后患者血色素提高，效果满意。2012年11月16日，拔除气管插管记录患者全麻低温体外循环下行方坦手术后第1日。接班时予得普利麻镇静，机械通气，BIPAP模式……胸腔引流管通畅，胸液1030ml。四肢末梢暖，尿量满意，血气可。ICU主任医师查房指示：予停镇静，继续给予头孢西丁钠1.5giv泵入，继续给予多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素持续泵入，以强心支持循环，予钙剂持续泵入增强心肌收缩力；予NO吸入降低肺动脉压力，予血浆400ml输注补充凝血因子，过程顺利，予白蛋白30g输注以补充胶体渗透压，进一步改善氧合，过程顺利，效果满意，继续予新活素持续泵入，并间断静推速尿及特苏尼加强利尿，减轻心脏负荷，定时查血气，维护内环境稳定；密切观察，积极对症处理。于13时30分患者神志完全清楚，肌力及自主呼吸恢复……充分吸痰后拔出气管插管，予面罩吸氧。拔管后生命体征平稳，注意出入量及电解质，加强体疗排痰。继续观察，检测血气，及时对症。二〇一二年十一月十七日……凝血酶原时间活动度73%↓，（PT）国际标准比值1.23R↑，部分凝血活酶时间测定35.9S。2012年11月17日白细胞总数22.15×109/L↑，中性粒细胞百分率94.6％↑，中性粒细胞绝对值21.0×109/L↑。ICU主任张燕搏副主任医师、二线孟颖主治医师查房指出：结合胸片片状影，血象高，指示停用继续头孢西丁钠抗炎，改为天册0.3giv泵入q8h加强抗感染治疗；……同时给予肝素抗凝支持治疗，予血浆200ml输注补充凝血因子，过程顺利，输血浆后胸液渗出减少，效果满意。予输注白蛋白20g，以提高胶体渗透压，减轻肺部渗出，进一步改善氧合，过程顺利，无不良反应，效果满意。密切观察，积极对症处理。二〇一二年十一月十八日……胸腔引流管通畅，胸液量800ml稍多，为淡黄色浆性胸液。四肢末梢暖，尿量满意，血气可。胸片：双肺散在片影。2012年11月18日白细胞总数15.86×109/L↑，中性粒细胞百分率88.5％↑，淋巴细胞百分率6．9％↓，红细胞总数5.62×1012/L↑，血红蛋白浓度115.00g/L↓，血小板总数148×109/L。2012年11月18日凝血酶原时间14.8S，凝血酶原时间活动度77％↓，部分凝血活酶时间测定36.8S。二线宋民副主任医师查房指出：结合胸片片状影，血象高，体温波动，继续予天册0.3giv泵入q8h加强抗感染治疗，继续加强体疗排痰，促进痰液排出；……今日停用肝素泵入予口服阿司匹林抗凝治疗；检测血气，改善内环境，密切观察，积极对症处理。2012年11月20日，转出记录患者于2012年11月15日在全麻低温体外循环下行方坦手术，术后第1日拔除气管插管，今为术后第5日。目前情况：神志清，精神可，面罩吸氧，SP0298％。T37.7℃，循环较稳定，BP：111/73mmHg，CVP8mmHg，HR：112bpm，窦性心律，律齐，双肺呼吸音粗，切口敷料干净，无渗液。腹平软，胸腔引流管通畅，胸液量504ml较前减少，为淡黄色浆液性胸液。四肢末梢暖，尿量满意，血气可。2012年11月20日白细胞总数9.04×109/L，中性粒细胞百分率70.6％，血红蛋白浓度117.0g/L↓，血小板总数135×109/L。ICU主任张燕搏副主任医师，二线孟颖主治医师查房指出：患者目前病情较平稳，今日可转回普通病房继续治疗，转出需注意：1．患者血象较前下降，目前抗感染治疗有效，继续予天册0.3giv泵入q8h抗感染治疗，继续加强体疗排痰，促进痰液排出；2．今日起口服阿司匹林抗凝治疗、西地那非降低肺动脉压；3．继续给予多巴胺持续泵入，以强心支持循环；4．今日拟予血浆200ml输注、白蛋白20g输注以提高胶体渗透压，减轻肺部渗出；5．监测血气，改善内环境，密切观察，积极对症处理。2012年11月30日患者房坦术后第15日，一般情况可，T37.2度，余生命体征平稳，双肺听诊未闻及干湿罗音，心率110次/分，律齐，手术切口无红肿、渗出，持续胸腔、心包引流，今日胸液总量585ml……胸水乳糜试验阳性，副主任医师指示：患者胸水阳性，可改为无脂肪饮食，加强静脉支持治疗，继续强心药物，给予白蛋白25g加强利尿、加强排痰。2012年12月5日患者房坦术后第20日，一般情况可，T37.2度，余生命体征平稳，双肺听诊未闻及干湿罗音，心率110次/分，律齐，手术切口无红肿、渗出，持续胸腔、心包引流，今日胸液总量660ml……副主任医师指示：患者胸液总量较多，中心静脉压高，严格控制入量，可继续无脂无盐饮食，加强利尿，给予波生坦62.5mgbid，降低体循环压力。2012年12月11日患者房坦术后第26日，一般情况可，T36.4度，余生命体征平稳，双肺听诊未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，手术切口无红肿、渗出，持续胸腔、心包引流，今日胸液总量123ml……今日中心静脉压为123mmhg复查乳糜试验（+）副主任医师指示：患者引流有减少趋势，中心静脉压较前下降，但胸液仍偏多，乳糜试验阳性，继续静脉营养，无脂饮食，注意加强利尿。给予波生坦62.5mgbid，降低体循环压力。2012年12月13日患者房坦术后第28日，一般情况可，T37.2度，余生命体征平稳，双肺听诊末闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，手术切口无红肿、渗出，今日胸液总量70ml……副主任医师指示：患者引流减少趋势，但仍偏多，乳糜试验阳性，继续静脉营养，无脂饮食，注意加强利尿，可给予白蛋白10g继续利尿，继续应用波生坦62.5mgbid，降低体循环压力，注意病情变化。2012年12月14日患者房坦术后第29日，一般情况可，T37.2度，余生命体征平稳，双肺听诊未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，手术切口无红肿、渗出，今日胸液总量46ml……复查血象白细胞总数14.58×109/L……副主任医师指示：患者血象偏高，可给予头孢西丁钠2giv泵入，引流有减少趋势，但仍偏多，乳糜试验阳性，继续静脉营养，无脂饮食，注意加强利尿，继续应用波生坦62.5mgbid，降低体循环压力，注意病情变化。2012年12月16日患者房坦术后第31日，一般情况可，T37.2度，余生命体征平稳，双肺听诊未闻及干湿罗音，心率90次/分，律齐，手术切口无红肿、渗出，今日胸液总量2ml……副主任医师指示：患者体温、血象高继续给予头孢西丁钠2giv泵入抗感染治疗，引流明显减少，可尝试夹管观察，复查乳糜试验阳性，继续静脉营养，无脂无盐饮食，注意加强利尿，继续应用波生坦62.5mgbid，降低体循环压力，注意病情变化。2012年12月19日患者房坦术后第34日，一般情况稍弱，T36.4度，余生命体征平稳双肺听诊未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，手术切口无红肿、渗出，……夹闭双侧胸腔引流管已足24小时，复查胸片示双侧胸腔积液较多，复查超声示双侧胸腔探及液性暗区，右侧最深约60mm，内见纤维条索回声，左侧最深约38mm，复查电解质基本正常。……今日予以床旁双侧胸腔穿刺，重新置入引流管，共引出淡黄色胸液1383ml。患者无明显主诉。……明日复查胸片超声，继续静脉营养，无脂饮食，注意加强利尿，继续应用波生坦62.5mgbid降低体循环压力，密切观察病情变化。2013年1月20日，阶段小结……于2012年11月15日在全麻低体温下行全腔静脉-肺动脉连接术，术后恢复可，2012年12月18日夹闭双侧胸腔引流管后复查超声示双侧较多胸腔积液，……2013年1月17日夹闭双侧胸腔管后复查胸腔积液无明显增多，予以拔除。……继续目前静脉营养支持、无脂饮食，注意复查生化指标。2013年1月30日患者房坦术后第76日，一般情况好，饮食睡眠可，查体一般生命体征平稳，双肺听诊未闻及干湿罗音，律齐，伤口愈合良好。副主任医师指示：……予今日出院，嘱患者遵医嘱服药，继续注意利尿、降低肺循环压力，定期复查，如有病情变化及时复查。以上李巧稚实际住院86天，医疗费总额为191005.45元（其中医疗保险已报销65000元，个人自付126005.45元）。李巧稚还支付住宿费80元、交通费2452.50元。本案在审理过程中，经李巧稚申请，本院委托北京中衡司法鉴定所对阜外医院在对李巧稚的治疗过程中是否存在医疗过错，如果存在过错，该过错与李巧稚损害后果有无因果关系及该过错在损害结果中所占程度进行鉴定。2014年8月5日，北京中衡司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，其中分析说明一节载明：一、关于阜外医院对被鉴定人诊疗行为的评价1、被鉴定人诊断明确、有手术指证，医方符合诊疗规范。被鉴定人于2012年11月5日，因先天性心脏病：房间隔缺损（Ⅱ孔中央型），室间隔缺损（嵴内型），右室发育不良；右室流出道狭窄（肺动脉瓣漏斗部狭窄），三尖瓣闭锁，于2012年11月15日，在全麻低温体外循环下行房坦（全腔静脉-肺动脉连接）手术，手术顺利，术后安返ICU病房，医方诊断明确、有手术指证，无禁忌症，医方符合诊疗规范。2、医方对被鉴定人术后“乳糜胸”诊断偏晚，存在不足。被鉴定人手术顺利，病情平稳，于术后第2天开始进半流饮食，胸腔引流出淡黄色浆性胸液，量较多；术后2周行胸水乳糜试验为阳性，改为无脂饮食。胸腔积液是该手术不可避免的并发症，但乳糜胸只有在胸导管或分支损伤的情况下发生，应属术后并发症。医方对于被鉴定人术后持续引流出较多量的淡黄色浆性胸液，未尽早行乳糜试验明确诊断及给予无脂饮食；对乳糜胸的治疗不利，医方存在不足。3、被鉴定人术后胸腔积液行二次引流与使用氨茶碱无关。被鉴定人术后胸腔持续引流出较多量淡黄色浆性胸液，经加强静脉支持治疗，给予补充大量白蛋白，加强利尿等治疗，胸腔引流液逐渐减少。于2012年12月12日胸腔引流液为55ml；根据被鉴定人陈述“于13日因医方使用氨茶碱造成胸腔大量出血”；查阅病程记录：13日胸腔引流量70ml，14日胸腔引流量46ml，15日胸腔引流量3ml，16日胸腔引流量2ml，给予试夹闭引流管24小时无不良反。19日复查胸片及B超胸腔积液较多而重新置管引流，引出淡黄色胸液1383ml，后逐渐减少。被鉴定人于13日使用氨茶碱后，胸腔积液没有血性改变和明显增多，19日引出淡黄色胸液1383ml为夹闭引流管造成的，与使用氨茶碱无关。4、医方将氨茶碱与托拉塞米配伍及应用，存在过失。根据医嘱，医方于2012年12月12日10时30分与15时03分两次给被鉴定人静脉泵入托拉塞米20mg氨茶碱0.25g，18时再次给予托拉塞米10mg；13日17时51分给予托拉塞米20mg氨茶碱0.25g，并于22时给予呋塞米注射液20mg，23时给予托拉塞米20mg，23时40分医方急查电解质、快速血糖、血气分析+生化、床旁胸片、并预约心脏超声等；医方在13日病程记录没有关于用药后不良反应的记录和上述检查的原因，亦没有生命体证异常的记录；医方的病历记录与给予的处置存在矛盾。本所分析：医方给药时间及配伍不规范；两种药物合并应用有加强茶碱毒性的作用；被鉴定人可能出现了“嗜睡”并非休克的临床表现；根据被鉴定人的临床症状没有使用氨茶碱临床指证，医方存在过失。但是没有造成被鉴定人胸腔大量出血的临床表现。二、关于阜外医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析被鉴定人因房间隔缺损，室间隔缺损，右室发育不良，右室流出道狭窄，三尖瓣闭锁，行全腔静脉-肺动脉连接手术，术后并发胸腔积液、乳糜胸两个半月治愈出院。托拉塞米适应症：适用于需要迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。用法用量：充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水：一般初始剂量为5mg，每日一次，缓慢静脉注射，也可以用5％葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉输注；如疗效不满意可增加剂量至20mg，每日一次，每日最大剂量为40mg，疗程不超过1周。必须缓慢静脉注射，不应与其他药物混合后静脉注射。药物相互作用，引起的低钾可加重强心甙类的不良反应，可加强盐和糖皮质类固醇和轻泻剂的钾消耗作用，在高剂量使用时可能会加重氨基糖甙类抗生素，顺铂类制剂和头孢类的耳毒性与肾毒性。可加强箭毒样肌松药和茶碱类药物的作用。药物过量时，体液和电解质的丢失可能导致嗜唾、电解质紊乱和胃肠道症状。氨茶碱适应症：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。不良反应，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，心动过速、心律失常，发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死；药理作用主要来自茶碱，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，……因此有益于改善呼吸功能。有微弱舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。被鉴定人手术顺利，术后胸腔引流出淡黄色浆性胸液，量较多；2周后诊断乳糜胸，改为无脂饮食。医方对乳糜胸的确诊较晚，对胸水的治疗不利，医方存在不足。医方为被鉴定人将托拉塞米与氨茶碱配伍使用，不符合用药原则，可能造成被鉴定人不良反应，医方存在过失。综上考虑，医方在术后治疗过程中的不足与过失，与被鉴定人的疾病恢复较慢有一定责任。鉴定结论为：阜外医院在对被鉴定人的术后治疗过程中存在医疗过失，与被鉴定人的术后恢复慢存在轻微因果关系。李巧稚为此支付鉴定费9100元。阜外医院对上述鉴定意见有异议，并提出书面意见，北京中衡司法鉴定所对提出的问题亦予以书面回复。李巧稚则认为责任比例过低。上述事实，有双方当事人陈述、病历、医疗费票据、报销单据、交通费票据、住宿费发票、复印费票据、鉴定意见书、鉴定说明、鉴定费发票等证据材料在案佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案在审理过程中，北京中衡司法鉴定所根据李巧稚的申请所进行的司法鉴定，程序合法，李巧稚和阜外医院虽然对鉴定意见提出异议，但未能提供有效的反驳证据，故北京中衡司法鉴定所作出的鉴定意见书应当作为本案认定事实的重要依据。根据鉴定意见，阜外医院为李巧稚实施“全腔静脉-肺动脉连接手术”，手术顺利，术后胸腔引流出淡黄色浆性胸液，量较多，2周后诊断乳糜胸，改为无脂饮食。阜外医院对乳糜胸的确诊较晚，对胸水的治疗不利，医方存在不足。另阜外医院为李巧稚将托拉塞米与氨茶碱配伍使用，不符合用药原则，可能造成李巧稚不良反应，医方存在过失。阜外医院在术后治疗过程中的不足与过失，与李巧稚的术后恢复较慢有一定责任。据此，本院认定阜外医院对李巧稚的损害后果承担轻微责任，阜外医院应按照20%比例承担侵权责任。李巧稚要求赔偿医疗费，有医疗机构出具的收款凭证及相应的病历、报销单据为证，本院应予支持，但李巧稚主张医疗费的数额有误，医疗保险已报销部分应予扣除，个人自付医疗费126005.45元，本院予以确认。李巧稚主张的护理费、住院伙食补助费、营养费，均符合法律规定，数额合理，本院应予支持。根据李巧稚及其必要的陪护人员就医的实际情况，为此发生的交通费2452.50元，本院予以确认。李巧稚要求赔偿住宿费80元，符合法律规定，本院应予支持。阜外医院应当按本院确定的责任比例赔偿李巧稚上述损失。李巧稚术后长时间住院治疗，确给其精神造成一定痛苦，同时结合侵权人的过错程度，精神损害抚慰金的赔偿金额本院酌定为10000元，李巧稚主张过高部分，本院不予支持。李巧稚要求赔偿复印费、传真费、快递费、汇款手续费，均缺乏法律依据，本院不予支持。本案进行的司法鉴定认定阜外医院在诊疗活动中存在医疗过错，因此鉴定费应由阜外医院负担。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下：一、本判决生效后七日内，被告中国医学科学院阜外医院赔偿原告李巧稚医疗费二万五千二百零一元零九分、护理费一千七百零四元、住院伙食补助费一千一百三十六元、交通费四百九十元五角、住宿费十六元、营养费二百元、精神损害抚慰金一万元。以上共计三万八千七百四十七元五角九分。二、驳回原告李巧稚其他诉讼请求。如果被告中国医学科学院阜外医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费四千五百二十九元，由原告李巧稚负担三千七百六十元（已交纳），由被告中国医学科学院阜外医院负担七百六十九元（本判决生效后七日内交纳）。鉴定费九千一百元，由被告中国医学科学院阜外医院负担（本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件的受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按撤回上诉处理。审判长王建人民陪审员李海黎人民陪审员苗梅二○一七年六月二十一日书记员王锋