河南省临颍县人民法院民 事 判 决 书（2017）豫1122民初28号原告：时银亮，男，汉族，1990年1月6日出生，住临颍县。委托诉讼代理人：李风彩，河南帝豪律师事务所律师。被告：安邦财产保险股份有限公司河南分公司，住所地：郑州市金水区农业路****楼**。负责人：胡建国，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡浩，该公司职员。被告：安邦财产保险股份有限公司河南分公司临颍营销服务部，住，住所地：临颍县城关颍松路西段南侧建民综合楼/div>负责人：崔小红。原告时银亮诉被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司、安邦财产保险股份有限公司河南分公司临颍营销服务部保险纠纷一案，本院于2017年1月3日受理后，依法组成合议庭，原告于2017年1月3日撤回对被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司临颍营销服务部的起诉，本院予以准许。于2017年2月10日公开开庭进行了审理。原告时银亮的委托诉讼代理人李风彩、被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司的委托诉讼代理人胡浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告时银亮诉称：原告系豫Ｌ×××**号出租车驾驶人，该车挂靠于临瑞和实业有限公司从事客运经营。2015年2月4日，该车在被告安邦财产保险公司临颍营销服务部投保了道路客运承运人责任保险附加司乘人员责任险。每座赔偿限额为40万元，保险期为一年。2015年3月6日21时55分，原告驾驶豫Ｌ×××**号车行驶至临××瓦店镇××段时发生交通事故，原告受伤。后原告分别在临颍县人民医院和漯河医专第二附属医院治疗，并被鉴定为十级伤残。被告应在承运人责任险限额内予以赔付，因双方协商未果，遂诉至法院，要求被告赔付原告医疗费42133.08元、误工费75365元、护理费14264元、住院伙食补助费900元、营养费300元、交通费1000元、残疾赔偿金23394元、被抚养人生活费5725元、鉴定费700元，合计163781.08元，本案受理费由被告负担。被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司辩称：原告应提供其驾驶证、行车证、从业资格证以证明被告不存在拒赔、免赔的情形；原告在事故发生后未向被告报案，根据保险合同约定不得赔偿，应在被告调查清楚后决定是否赔偿；根据合同特别约定，绝对免赔率为200元或5%，原告车辆在被告处投保承运人责任险，每座40万元，其中医疗赔偿限额为8万元，死亡伤残赔偿限额为32万元；诉讼费、鉴定费不属于保险范围，被告不予承担。经审理查明：原告时银亮系牌照号为豫Ｌ×××**出租车的驾驶人，该车挂靠于临瑞和实业有限公司从事客运经营。2015年2月4日，该车在被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司所属的安邦财产保险股份有限公司河南分公司临颍营销服务部投保了道路客运承运人责任保险附加司乘人员责任险。每座赔偿限额为40万元，保险期为一年。2015年3月6日21时55分，原告驾驶豫Ｌ×××**号出租车行驶至临××瓦店镇××段时发生交通事故，造成原告受伤。原告当日被送往临颍县人民医院治疗，经诊断：原告右尺桡骨骨折、左髌骨粉碎性骨折、急性闭合性颅脑损伤、面部皮肤挫裂伤。2015年3月6日入院，2015年3月8日出院，住院2天，花去医疗费1954.87元（1914.87元＋20元＋20元）。2015年3月8日转入漯河医专第二附属医院治疗，经诊断：原告右尺桡骨折、左髌骨骨折、左胫骨平台骨折。2015年3月24日出院，住院17天，花去医疗费29935.99元。2016年5月11日在漯河医专第二附属医院住院治疗，2016年5月21日出院，住院11天，花去医疗费9782.22元。后于2016年8月29日在临中医院检查，花去医疗费460元。以上医疗费共计42133.08元（1954.87元＋29935.99元＋9782.22＋460元）。2016年9月13日经漯河祥安法医临床司法鉴定所鉴定，原告的伤残程度等级为十级伤残。被告对该鉴定结论不服，要求对原告的伤残程度等级和误工期限进行重新鉴定，2017年4月5日经许昌莲城法医临床司法鉴定所鉴定，原告的伤残程度等级为十级伤残，其误工期限为90-180日。后因原、被告协商未果，遂诉至法院，要求被告赔付原告医疗费42133.08元、误工费75365元、护理费14264元、住院伙食补助费900元、营养费300元、交通费1000元、残疾赔偿金23394元、被抚养人生活费5725元、鉴定费700元，合计163781.08元，本案受理费由被告负担。另查明：原告及其父母均系农业户口，其兄妹三人，其母张焕英（1961年12月28日出生）系原告的被扶养人。又查明：2016年河南省农村居民人均纯收入为11696.74元，2016年河南省农村居民年人均消费性支出为8586.59元，2016年河南省交通运输业年平均工资为52099元，2016年河南省农林牧渔平均工资为34941元。上述事实，有双方当事人陈述，保险单、道路交通事故责任认定书、医疗费票据、诊断证明书、住院病历、护理人员身份证明、户口簿、行车证、驾驶证、从业资格证、司法鉴定意见书、鉴定费收据等证据，经当庭质证认证，本院予以确认，在卷佐证。本院认为：豫Ｌ×××**号出租车在被告公司投保的保险合同依法成立，合法有效。原告驾驶豫Ｌ×××**号出租车在保险期间内发生保险事故，造成原告受伤，原告作为司乘人员，在发生司乘人员责任保险事故后，可以根据《中华人民共和国保险法》的规定直接向被告请求赔偿。被告辩称原告在事故发生后未向被告公司针对承运人责任保险险种报案，因该事故发生后原告已向被告公司报案，且车损等其他损失被告已经理赔，故被告辩称未报案不予理赔的抗辩，本院不予采纳。关于保险单“特别约定”：每次事故每人赔偿责任限额40万元（其中包含医疗费用赔偿责任限额8万元，死亡、伤残赔偿责任限额32万元）。被告辩称按照保险单中的特别约定，每次事故免赔200元或损失金额的5%（以高者为准），即使被告应当承担保险责任，也应扣除5%，该辩称理由与保险合同约定的每次每人赔偿限额40万元相悖，且原告的全部损失并未超出40万元保险限额，被告扣除保险限额内损失的5%没有合同或法律依据，故本院对被告的该辩称理由亦不予采纳。原告住院时间共计为30天（2015年3月6日至2015年3月8日、2015年3月8日至2015年3月24日、2016年5月11日至2016年5月21日）。原告要求的赔偿数额共计163781.08元。各项认定如下：一、医疗费：原告主张的医疗费为42133.08元，对此原告提供了相关的医疗费票据，故认定原告的医疗费为42133.08元。二、误工费：原告主张的误工费为75365元，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，经鉴定原告的误工时间为90-180日，原告系出租车司机，其按照2016年度河南省交通运输业年平均工资为52099元计算，原告的误工费应为25692.66元（52099元/年÷365天/年×180天），原告主张的误工费75365元过高，应认定原告的误工费为25692.66元。三、护理费：原告主张的护理费为14264元，原告住院期间由其父亲护理，原告护理费应按照2016年度河南省农林牧渔业年平均工资为34941元计算，原告的护理期限共计149天（住院期间共计30天、第一次手术出院后休息三个月共计90天、2015年3月24日出院后至2016年5月去除固定物期间每月复查一次共14次计14天、2016年5元21日出院至切口拆除缝线计15天），原告的护理费为14263.59元（34941元/年÷365天/年×149天）。故本院认定原告的护理费为14263.59元。四、住院伙食补助费：原告主张的住院伙食补助费为900元，应按照一般国家机关工作人员出差伙食补助标准每天30元计算，原告住院30天共计900元（30元/天×30天），故认定原告的住院伙食补助费为900元。五、营养费：原告主张的营养费为300元，应按照每天10元计算，原告住院30天共计300元（10元/天×30天），故认定原告的营养费为300元。六、被扶养人生活费：原告主张的被扶养人生活费为5725元。其母亲张焕英，1961年12月28日出生。被扶养人生活费的标准以2016年河南省农村居民年生活消费支出为8586.59元为标准，原告母亲张焕英的扶养费为5724.39元（8586.59元/年×20年÷3人×10%）。故本院认定原告的被扶养人生活费为5724.39元。七、鉴定费：原告主张鉴定费700元，因原告对其伤残程度进行了鉴定，花去鉴定费700元，对此原告提供了相关票据，对原告此诉请，本院予以支持。八、残疾赔偿金：原告主张的残疾赔偿金为23394元。残疾赔偿金的标准以2016年度河南省农村居民人均纯收入11696.74元/年为标准，自定残之日起计算20年，原告构成十级伤残，再乘以总额的10%，原告残疾赔偿金数额为23393.48元（11696.74元/年×20年×10%）。故认定原告的残疾赔偿金为23393.48元。九、交通费：原告主张的交通费为1000元，根据实际情况，本院酌定原告的交通费为500元。原告的医疗费为42133.08元、误工费为25692.66元、护理费为14263.59元、住院伙食补助费为900元、营养费为300元、被抚养人生活费5724.39元、鉴定费为700元、残疾赔偿金为23393.48元、交通费为500元，以上费用共计113607.2元。对于原告的损失被告应予赔付。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司于判决后十日内一次性给付原告时银亮保险金人民币113607.2元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告时银亮的其他诉讼请求。案件受理费3405元，被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司负担2640元，原告时银亮负担765元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。审 判 长  田建权审 判 员  王青民人民陪审员  闫三山二〇一七年六月二十七日书 记 员  尼博文