河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0303民初145号原告：卢秋菊，女，汉族，1950年7月26日出生，住河南省汝阳县。原告：高大帅，男，汉族，1977年2月24日出生，住河南省汝阳县。原告：高琼琼，女，汉族，1988年4月26日出生，住河南省汝阳县。三原告共同委托诉讼代理人：王苏楠，河南博同律师事务所执业律师。被告：洛阳市中心医院，住所地洛阳市西工区中州中路***号。法定代表人：李亚伟，该院院长。委托诉讼代理人：庞红立，该医院职工。委托诉讼代理人：孙强强，河南广文律师事务所执业律师。原告卢秋菊、高大帅、高琼琼诉被告洛阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。卢秋菊、高大帅及其委托诉讼代理人王苏楠、高琼琼的委托诉讼代理人王苏楠，洛阳市中心医院的委托诉讼代理人庞红立、孙强强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。卢秋菊、高大帅、高琼琼向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、精神抚慰金、丧葬费、死亡赔偿金等暂计5万元；2.本案诉讼费用由被告承担。后变更第一项诉讼请求为要求被告赔偿原告死亡赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、精神抚慰金、交通费用、鉴定费用等共计500632.13元。事实和理由：原告亲属高永和因头晕3天，右侧肢体无力1天余于2015年11月14日自行到被告门诊处治疗，并于当天在被告神经内科住院治疗。2015年11月26日被告为高永和实施××经皮穿刺脑血管腔内支架置入术”，术前约定的手术麻醉方式为全麻，但手术记录中记载的麻醉方式为局部麻醉，且手术记录中显示××术中患者咳嗽，微导丝刺破基底动脉尖部导致脑出血”。术后，患者脑出血量大致呼吸循环衰竭，于20:03出现心跳骤停，医治无效，被告迫使患者家属××患者出院，患者出院时已死亡。综上所述，原告认为患者的死亡结果与被告存在直接因果关系，系被告擅自改变治疗方式所导致手术失败，因此，被告违反诊疗规范，应当承担全部赔偿责任，故诉至法院。洛阳市中心医院辩称，被告在对患者治疗过程中诊断明确，治疗措施得当，医疗行为符合临床医疗规范，患者术中出现血管损伤属于并发症，该并发症是现代医学难于防范和避免的，所以被告不存在过错，不应承担赔偿责任。原告所主张的43672.49元医疗费并非侵权行为所致，该治疗费系治疗患者高永和自身疾病所产生合理费用，现原告按照侵权纠纷来起诉，恳请法院驳回原告该部分诉求。患者高永和死亡时已满62岁，死亡赔偿金计算时间应为18年。患者所主张的精神抚慰金过高，被告在治疗中不存在过错，不应当承担精神抚慰金。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：高永和出生于1953年11月27日，其配偶为卢秋菊，二人共生育两个子女即高大帅、高琼琼，高永和的父母均已去世。2015年11月14日，高永和以××头晕3天，右侧肢体无力1天余”至被告处就诊，门诊以××脑梗死”收住院，初步诊断:1.脑梗死；2.××；3.2型××。入院后行头颅MRI，影像诊断：1.桥脑左侧梗死（急性期）；2.左侧脑室体旁-基底节区小软化灶；3.脑动脉硬化；4.左侧大脑前动脉重度狭窄；5.双侧椎动脉近基底动脉处、右侧P3段及左侧P2段多发狭窄。2015年11月19日行头颅DSA，印象：右侧椎动脉V4段斑块形成，左侧椎动脉V3段重度狭窄，狭窄率80%。2015年11月25高永和之女高琼琼在神经系统介入检查、治疗手术同意书中签字，该同意书中麻醉方式为全麻，拟行手术名称为经皮穿刺脑血管腔内支架置入术。2015年11月26日被告的手术记录中记载：手术名称：经皮穿刺脑血管腔内支架置入术，麻醉方法：局部麻醉，术中出现的情况及处理：术中患者咳嗽，微导丝刺破基底动脉尖部导致脑出血。手术后被告对高永和行头颅CT，提示蛛网膜下腔出血，转往监护室抢救，病情危急，高永和之子高大帅在自动出院或转院告知书中签字，并于2015年11月26日办理了出院手续，出院诊断为：1.脑干梗死；2.继发性蛛网膜下腔出血；3.呼吸衰竭；4.循环衰竭；5.××；6.2型××；7.脑动脉狭窄；8.乙肝大三阳；9.肝功能异常。此次住院共计12天，医疗费为43672.49元，医疗统筹支付29505.91元，个人支付14166.58元。根据原告提交的户口注销证明，高永和死亡日期为2015年11月26日。2015年12月29日高永和向本院提起诉讼，在案件审理过程中，原告申请就被告对高永和的医疗行为是否存在过错、如存在过错，该过错行为与高永和死亡之间有无因果关系及其参与度进行鉴定。经本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2016年12月16日作出司鉴中心[2016]病鉴字第443号鉴定意见书，鉴定意见书中载明：××洛阳市中心医院对患者高永和的诊疗行为存在一定的医疗过错，该过错行为与高永和死亡之间存在一定因果关系，考虑到患者既往有脑梗死、高血压、××及乙肝等病史，且其脑椎动脉重度狭窄，手术风险大等客观不利因素，建议院方的医疗过错行为在高永和死因构成中的参与度为60%-70%。”鉴定意见为：洛阳市中心医院对高永和的诊疗行为存在一定的医疗过错，该过错行为与高永和死亡之间存在一定因果关系，建议院方的医疗过错行为在高永和死因构成中的参与度为60%-70%。原告为此支出鉴定费12900元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的鉴定意见，被告对高永和的诊疗行为中存在过错，过错行为与高永和死亡之间存在一定的因果关系，该因果关系程度为60%-70%。故综合高永和自身的病情及被告在诊疗行为中的过错，结合鉴定机构作出的鉴定意见，被告承担65%的责任较为合理。关于原告诉求的赔偿项目和数额，本院根据具体情况依法和酌情予以处理：医药费，原告实际支出的医疗费为14166.58元；护理费，高永和住院12天，原告按13天计算护理费有误，故护理费为1356元；住院伙食补助费应为600元；营养费应为360元；死亡赔偿金，高永和为城镇户口，去世时已年满61周岁，故参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入，按19年计算，故死亡赔偿金为485944元（25576元/年×19年=485944元）；丧葬费19402元予以支持；交通费经核为4020元，原告要求的加油费并无证据证明与本案的关联性，故不予支持；食宿费用经核为1365元；对原告要求的亲属处理丧事的误工费用，因原告并未向法院提交其亲属因办理丧葬事宜导致误工而产生误工损失的证据，不予支持，故原告的损失共计527213.58元，由被告承担65%的赔偿责任即342688.83元。鉴定费有证据证实，本院予以支持；精神损害抚慰金，结合高永和自身患病的情况及被告诊疗行为的过错酌定为65000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿卢秋菊、高大帅、高琼琼医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、食宿费共计342688.83元；二、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿卢秋菊、高大帅、高琼琼精神损害抚慰金65000元；三、驳回卢秋菊、高大帅、高琼琼的其他诉讼请求。如果洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3003元，由卢秋菊、高大帅、高琼琼负担503元，洛阳市中心医院负担2500元。鉴定费12900元，由卢秋菊、高大帅、高琼琼负担4500元、由洛阳市中心医院负担8400元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审 判 长  郭小岚代理审判员  刘 英陪 审 员  王晓冬二〇一七年六月二十八日书 记 员  董润泽