河南省开封市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫02民终879号上诉人（一审被告）杞县人民医院。组织机构代码41644540-9。住所地：杞县北环路**号。法定代表人朱庆立，院长。委托代理人贺成生，杞县148法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被上诉人（一审原告）王某某，又名王乙僮，男，2012年3月31日生，汉族，住杞县。法定代理人王建启，男，1975年6月14日生，汉族，住址同上，系王某某之父。法定代理人边玉霞，女，1979年6月17日生，汉族，住址同上，系王某某之母。委托代理人靳祥钰、付晶晶（实习律师），河南浩君律师事务所律师，代理权限为一般代理。上诉人杞县人民医院因与被上诉人王某某医疗损害赔偿纠纷一案，不服河南省杞县人民法院（2016）豫0221民初1437号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人杞县人民医院委托代理人贺成生，王某某委托代理人靳祥钰、付晶晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杞县人民医院上诉请求：撤销一审判决，发回重审或直接改判驳回王某某的一审诉讼请求。事实及理由：一审判决错误，其医院尽到了告知义务，当王某某的母亲坚持顺产，故过错责任在于王某某的母亲，而不在于其医院。而且，王某某已经评残，不存在再次治疗的赔偿费用。一审就本案评残后又多次判决，违背一事不再理的原则。鉴定结论显示参与度为75%。一审认定其医院承担90%的赔偿责任显属于错误，且王某某提供的医疗票据不实。王某某辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持一审判决。王某某向一审法院起诉请求：依法判决杞县人民法院赔偿王某某医疗费42978.9元、护理费27489.28元、交通费13487.5元、营养费4480元、伙食补助费13440元、住宿费4783元，共计106658.68元。一审法院认定事实：2012年3月31日王某某在杞县人民医院出生时出现难产，出生后被发现右上肢张力差等情况，被诊断为右臂丛神经损伤。2013年6月25日，濮阳腾龙法医临床鉴定所作出司法鉴定意见书，结论为：1、医方杞县人民医院医疗行为存在过失，其医疗过失与被鉴定人王乙僮损害之间存在因果关系，参与度75%；2、被鉴定人王乙僮伤残程度四级伤残。2013年8月5日，一审法院作出（2013）杞民初字第137号民事判决书，判决杞县人民医院承担90%的赔偿责任，即赔偿王某某医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费等经济损失共计447317.44元的90%，计款402585.69元，精神抚慰金30000元。杞县人民医院不服一审判决提出上诉，开封市中级人民法院于2013年11月22日作出（2013）汴民终字第1199号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判决。王某某因住院治疗产生的费用第二次向法院提起诉讼，杞县人民法院于2015年1月10日作出（2014）杞民初字第1301号民事判决书，判决杞县人民医院赔偿王某某医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费共计114005.15元的90%，计款102604.63元。杞县人民医院不服一审判决提出上诉，开封市中级人民法院于2015年5月27日作出（2015）汴民终字第567号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判决。王某某一直坚持住院治疗。（1）2014年6月11日至2014年9月3日在杞县安民康复医院住院治疗83日，支付医疗费7365元。（2）2014年9月3日至2015年9月2日在杞县安民康复医院住院治疗364日，支付医疗费32237元，出院诊断：右臂丛神经损伤。（3）2015年9月3日至2015年9月24日在杞县安民康复医院住院治疗21日，支付医疗费1547元，出院诊断：右臂丛神经损伤。2014年11月6日和2015年8月13日在上海复旦大学附属华山医院就诊，共支付诊查、材料费用696元，票据3张。2014年8月24日王某某在开封市儿童医院门诊就诊，共支付诊查、治疗费337.8元，票据6张。2015年4月15日在开封市中心医院五福路院区急诊就诊，共支付诊查、治疗费475.7元，票据7张。杞县人民医院门诊就诊，共支付诊查、治疗费376.4元，票据7张。浙江省中医院门诊就诊，支付诊查、治疗费12元，票据1张。王某某主张住宿费，提交2014年11月7日和11日上海茶悦旅馆有限公司票据2张，计款1080元。2015年8月13日上海柏承实业有限公司票据1张，计款576元。2015年8月13日杭州市悦清水湾会议中心（上海店）汇账单1张，计款576元。2015年8月15日杭州市上城区忆秋时尚酒店票据1张，计款299元。2015年8月16日南京边防服务中心票据1张，计款300元。2015年8月23日上海茶悦旅馆有限公司票据1张，计款400元。2015年9月1日上海星客来公寓酒店管理有限公司票据1张，计款1552元。王某某在医治过程中支付交通费、燃料费、停车费等共计12860.5元。另查明：2014年度河南省城镇居民人均可支配收入22398.03元/年，每日61.36元。王某某的各项损失为医疗费43046.9元，王某某主张42978.9元。护理费28164.24元（459日×61.36元/日），王某某主张27489.28元。营养费4590元（459天×10元/日），王某某主张4480元。住院伙食补助费13770元（459日×30元/日），王某某主张13440元。交通费、住宿费酌定为4000元和2500元。2016年5月10日，杞县人民医院提出鉴定申请，要求对王某某继续治疗行为进行必要性、合理性的司法鉴定。2016年8月25日，河南豫天法医临床司法鉴定所以该鉴定所未开展相关的鉴定业务无法进行鉴定为由出具退案说明。经一审法院司法技术科与河南科技大学司法鉴定中心联系，该鉴定中心明确表示该委托事项不属于鉴定项目，不会受理。一审法院认为：公民的生命健康权应受法律保护。王某某在杞县人民医院院出生时受到伤害，经司法鉴定王某某所受伤害与杞县人民医院的医疗行为存在因果关系，杞县人民医院对王某某所受经济损失应承担赔偿责任。根据杞县人民医院医疗行为过失程度、王某某伤情，结合一审法院及开封市中级人民法院对此纠纷已作出的判决意见，杞县人民医院对王某某所受经济损失承担90%的赔偿责任为宜。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“器官功能恢复训练多必要的康复费、适当的整容费以及其他的后续治疗费，赔偿权利人可以待时机发生后另行起诉。”本案中，王某某为治疗其疾病而支付的医疗费用属于器官功能恢复训练所必要的后续治疗费，王某某主张42978.9元予以认定。王某某要求杞县人民医院赔偿交通费、过路费、燃料费、停车费等经济损失13487.5元、住宿费4783元，根据王某某住院时间，住院地点及王某某到上海、浙江等地治疗、复查等情况，交通费用、住宿费分别酌定为4000元和2500元。杞县人民医院辩称该医疗纠纷已经处理过，伤残评定已终结，王某某无治疗的必要，应当驳回王某某的诉讼请求，杞县人民医院未提交相关证据，其辩称意见不符合法律规定，不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条之规定，一审判决：一、杞县人民医院于判决书生效后十日内赔偿王某某医疗费42978.9元、护理费27489.28元、营养费4480元、住院伙食补助费13440元、住宿费2500元、交通费用4000元，以上共计94888.18元的90%，计款85400元。二、驳回王某某其他诉讼请求。如杞县人民医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2433元，由王某某负担98元，杞县人民医院负担2335元。二审期间，双方当事人均未提供新的证据。二审查明的事实与一审认定的基本事实一致。本院认为，司法鉴定意见对医院方因果关系参与程度的判定条件和标准与民事责任中对过错程度和因果关系的判定条件和标准不同。司法鉴定的鉴定意见是从医学角度对医院方责任比例的认定，而民事责任比例的认定是从法律角度出发，结合案件情况，综合双方诉讼地位，应尽到的注意义务等多方面的因素，最终确定赔偿责任比例。我国对医疗纠纷中的参与度无明确的参照标准，而司法鉴定意见属于民事诉讼证据的一种，不是认定医院在医疗损害赔偿案件中责任大小的唯一依据。本案中，濮阳腾龙法医临床司法鉴定所的鉴定意见显示杞县人民医院的医疗过失与王某某损害之间存在因果关系，参与度为75%，一审法院在此基础上，结合王某某受伤程度，判令杞县人民医院承担90%的赔偿责任并无不当。王某某为治疗疾病而支付的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费等相关支出属于追索其本人后续治疗费的行为，上述费用共计94888.18元已实际发生，故杞县人民医院应当按照90%的责任比例向王某某予以支付。杞县人民医院关于王某某已经评残，无后期治疗必要，其医院已经赔付完毕的上诉意见于法无据，本院不予支持。综上所述，杞县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1935元，由杞县人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  陈文胜审 判 员  王智剑代理审判员  徐 曼二〇一七年六月十二日书 记 员  张莹洁