河南省南阳市宛城区人民法院民 事 判 决 书（2016）豫1302民初1514号原告赵彦，女，汉族，1981年3月3日出生，户籍地镇平县。现住广东省佛山市南海区。委托代理人孙景春，男，汉族，1959年12月29日出生，户籍地河南省镇平县，现住镇平县（原二运公司院内）。特别授权。原告系其儿媳。委托代理人曹祥营，南阳市卧龙区法律援助中心法律工作者，特别授权。被告南阳市中心医院，地址南阳市工农路**。法定代表人：李玉东，任院长职务。委托代理人魏武，河南威武律师事务所律师，一般代理。原告赵彦诉被告南阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理××依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵彦的委托代理人孙景春、曹祥营，被告南阳市中心医院的委托代理人魏武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告因剖腹产于2014年5月6日22时49分入住被告产科一病区，××在该院行“腹膜内子宫下段剖宫产术”，该手术造成原告消化道穿孔，术××原告即感疼痛，告知被告医护人员，但医护人员却极不负责随便给原告开药服用，由于被告的误诊使原告出现生命垂危现象。在此情况下被告不是立即抢救，而是推卸责任直接将原告转送郑大一附院治疗。由于原告的病情耽误时间过长，错过了最佳治疗时机，一度出现生命危急，虽在郑大一附院的医护人员全力抢救下，原告保住了性命，但却加大了救治和恢复的难度，无端延长了住院的时间，而且造成原告严重的器官受损。××例于2016年1月7日经南阳医学会医疗事故鉴定，本病例构成四级医疗事故，医方负完全责任。此××就赔偿问题原告多次找被告协商，无法达成一致意见。此次医疗事故给原告造成了巨大的经济损失和精神痛苦，被告及其医护人员却没有任何的恻隐之心，一推再推至今无果。综上所述，由于被告医护人员重大过失，导致重大医疗事故的发生，该事故给原告造成巨大损失，经计算原告的各项损失达80万元（不含待定的伤残相关费用）。原告为维护自身的合法权利，诉至法院，请求判令：1、判令被告赔偿原告各项损失当庭增加为1069730.23元，当庭增加了269730.23元。已扣除被告预付的41万元（详见赔偿清单）2、诉讼费由被告承担。被告南阳市中心医院辩称，1.原告诉求过高，在法律许可的范围之内，根据证据进行核对，合法部分应予支持，过高部分应予驳回。2.溯源司法鉴定意见有异议，鉴定结果有异议。根据诊疗结果，病情开始很重，但是经过积极治疗对肠瘘进行修复，病情基本好转，功能基本恢复，因此从医学的角度来说，定为八级伤残太高，申请对伤残等级重新鉴定。原告为支持自己的主张向本院提交以下证据：一、原告及家人身份证,户口本，结婚证等；证明原告及家庭成员，被抚养人，护理人员身份基本情况。二、原告在南阳市中心医院住院治疗病历；证明原告因剖腹产在被告处就诊被误诊延误治疗的事实。三、原告在郑大一附院住院救治的病历；证明原告因被告误诊被送往该院抢救治疗的过程和事实。四、医疗费票据一组；证明原告住院期间支付医疗费372608.63元的事实。（已经包含在原告预付的41万元中）五、交通费发票一组；证明原告住院期间支付交通费数额为18105.82元（往返于镇平-郑州-广东等）的事实。六、住宿费票据，证明**；证明；原告及原告住院期间陪护人员开支的食宿费数额为13984元的事实。七、医疗事故鉴定书，伤残鉴定书各一份；××例构成医疗事故，被告负全部责任，事故造成原告构成八级伤残的事实。八、鉴定费发票两份、做鉴定时复印费票据170元；证明原告支付鉴定费2870元的事实。九、购奶粉发票一组；证明两个小孩因原告受伤害无法喂养购奶粉支出40358.2元的事实。十、雇佣保姆协议，收据，保姆身份证等；证明两孩子因原告受伤害无法照料雇佣保姆两人至2016年3月30日，支付保姆费159000元的事实十一、原告全家在广东经商摊位，场地，房屋租赁协议及相关单位，商户证明经营照片等一组；证明原告及子女自2012年起在广东经商，居住生活，学习的事实，原告的各项损失应按居住地城镇居民标准计算赔偿。十二、购房协议，交款凭证，居委会证明身份证；证明原告父母一直随儿子在城镇居住生活的事实，抚养费应按城镇标准计算赔偿。十三、原告住院前同丈夫在广东经商的视频资料一份，证明：住院前和丈夫一直在广东经商的事实。十四、赵彦柯购房协议，交款凭证，户口薄原件（上次庭审已出示复印件）；证明原告父母一直随儿子在城镇居住生活的事实，抚养费应按城镇标准计算赔偿。十五、佛山市南海区桂城街道平洲平东流动人员出租屋管理服务站及佛山市南海区桂城街平东社区居民委员会证明一份。证明赵彦夫妇自2011年起于平东社区平洲玉器街内从事玉器销售的事实以及居住生活的事实。十六、镇平县柳泉铺镇青山居民委员会、柳泉铺派出所证明一份。十七、离婚登记审查处理表一份。被告南阳市中心医院对原告提交的证据质证意见如下：对证据一真实性无异议。从原告提交证据来看原告是农村户口。对证据二，以中心医院提交的原始病历为准，证明方向不对，经鉴定系误伤，不是误诊。对证据三，无异议。对证据四，核对××7日内予以答复。对证据五，交通费票据实际会发生，但是票据过多，无法一一核对，由法庭酌定处理。对过路费与加油费用，没办法说明为本次医疗案件合理支出。上述除了从南阳到郑州的合理支出，其他部分不应得到支持。对证据六，真实性有异议，应不能得到支持，票据不能够说明因为该次医疗案件而合理支出；关于住宿费法律有规定，法庭酌情处理。对证据七，事故鉴定真实性无异议；伤残鉴定有异议，同答辩意见。对证据八，真实性无异议。对证据九，发票真实性无异议，但是对合法性关联性有异议。因前面几张发票显示是奶粉，××面都是小票，未显示购买项目，无法证实是否为购买奶粉。此证据与本案无关联，是否发生医疗纠纷与抚养小孩没有必然联系，并且按照法律规定，该项费用依法不能支持。对证据十，真实性、合法性、关联性均有异议。该组证据属于书证，证据来源不清楚，内容无法核实；认为聘请保姆这项开支于法无据；关联性有异议，上面显示聘请保姆花费159000元属于高消费，该消费与是否发生医疗纠纷没有必然的联系。对证据十一，真实性、合法性、关联性均有异议。合法性1.这组证据想证明原告及子女在广东生活、学习，损失是想按照广东城镇居民标准计算，按照法律规定，有固定的住所的证明应当是，房产证、暂住证或居住证等法定证据，来证实原告是有固定住所的，该组证据不具有上述法定证据的效力。2.有固定的收入，应当有营业执照、税务登记证、在组织机构代码证来证实原告有固定收入。真实性有异议。1.这些书证，远在广东采集的，无法对证据来源、内容进行核实。2.从原告入住南阳市中心医院实施剖腹产，可以证实原告实际在南阳居住，假设原告一家长期在广东经商，长期居住，生小孩不应该在南阳生。不具有真实合法性，应当按照户口本、身份证确定户口性质来计算赔偿。关联性，我们认为与户口本不符。对证据十二，真实性、合法性、关联性均有异议。真实性，应该提交购房原件。合法性。1.居委会出的证明，内容不合法，证明内容的机构不合法，该组证明的是原告的父母丧失劳动能力，所谓丧失劳动能力的应当由法定的鉴定机构作出鉴定，居委会没有权利。2.形式不合法。依据民事诉讼法，单位出证明文件的由承办人亲笔签字并加盖公章。真实性有异议。作为原告的父母都还年轻，不属于法律规定的抚养对象。关联性。该组证据与本案没有关联，其依据该组证据请求抚养费的依法不能成立。对证据十三，该组证据不能证实原告陈述的事实。对证据十四，没有法律依据，依法不应支持。对证据十五，证明真实性无法核实，应以营业执照、税务登记为准，还应当提交居住证证实其主张。对证据十六、十七，真实性无异议，请人民法院依法判决。被告南阳市中心医院为支持自己的辩称向法庭提交下列证据：封存的病历原件一份。原告对被告胡玉亮提交的证据质证意见如下：对病历的真实性无异议。对以上双方不持异议的证据本院予以确认，对有异议的证据在评理部分综合予以认定。经审理查明，2014年5月6日22时49分，原告赵彦以“停经33+3周，下腹坠胀10小时余”为主诉入住南阳市中心医院，入院诊断为：“1、宫内孕33+3周，双胎妊娠2、先兆早产3、珍贵儿”，××因“双胎，早产临产，珍贵儿”为由于2014年5月16日在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩二活婴，患者术××当晚出现腹痛，2014年5月19日1时30分病程记录显示：CT检查结果回示腹腔大量积液，腹腔多发积气影，再次请肝脏外科会诊，予以腹腔穿刺，抽出脓性液体，考虑腹腔感染可能性大，不排除肠穿孔可能，需立即行“剖腹探查术”。××患者及家属商量××由南阳市中心医院医生陪同转往上级医院治疗。2014年5月19日9时09分，患者赵彦以“剖宫产术××3天，腹痛、腹胀2天”为主诉入住郑州大学第一附属医院肛肠外科，完善检查××于11时06分-16时06分急诊行“剖腹探查术+腹腔脓肿引流术+末端回肠双腔造瘘术”，根据手术记录，遂决定行“腹腔脓肿引流术+末端回肠双腔造瘘术”。手术顺利，术××转入ICU继续治疗，病情稳定××转肛肠外科。分别于5月30日行“脓腔引流管置入术”；5月31日行“右侧胸腔置管引流术”；6月11日行“腹部切口清创引流术+VSD术”；6月20日行“VSD置换术”；7月1日行“切口清创缝合术文件删除”。经综合治疗，患者于2014年7月17日办理出院手续。出院诊断：（1）剖宫产术××肠瘘弥漫性腹膜炎；（2）肠管造瘘术××切口感染。出院医嘱：（1）持续换药至伤口愈合；（2）一年××行造瘘口回纳术；（3）注意休息，加强营养，不适随诊。2015年7月21日，患者赵彦以“肠造瘘术××一年余”为主诉入住郑州大学第一附属医院肛肠外科。入院初步诊断：肠造瘘术××。入院××完善相关检查，于2015年7月30日在全麻下行“回肠造瘘还纳术+肠黏连松解术”。于2015年9月24日出院。出院诊断：（1）肠造瘘还纳术××；（2）不完全性肠梗阻。出院医嘱：（1）院外动态观察；（2）低盐低脂饮食，避免生硬食物；（3）注意休息，避免劳累，避免受凉，避免刺激；（4）3-6个月××复查，不适随诊。2015年12月9日，南阳市医学会医疗技术鉴定办公室收到南阳市卫生局关于赵彦与南阳市中心医院医疗纠纷要求进行医疗事故技术鉴定的委托书。2016年1月7日，南阳市医学会作出南阳医鉴【2016】001号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》，本病例构成四级医疗事故，医方负完全责任。对患者医疗护理建议：注意饮食调理，不适随诊。为此支付医疗事故鉴定费2170元。原告起诉××，向本院申请对被申请人南阳市中心医院对申请人赵彦治疗行为是否存在过错，被申请人的过错行为与申请人赵彦的损伤结果治疗之间是否有因果关系，过错参与度共计三项进行鉴定，经本院告知，南阳市中心医院向本院表示该院认为本案不需要再做上述医疗过错鉴定，双方已经经过南阳市医学会作出了南阳医鉴【2016】001号医疗事故技术鉴定书认定，对该鉴定书对医院过错、因果关系及责任程度的认定该院都予以认可，法院可以依据上述鉴定结论对该院的医疗过错行为进行认定，该院无异议。经我院委托，南阳溯源法医临床司法鉴定所于2016年11月17日作出宛溯司鉴所【2016】临鉴字第1050号伤残等级司法鉴定意见书，鉴定意见为：赵彦因本次意外事故致回肠造瘘还纳术××构成八级伤残。为此支付鉴定费700元。又查明，赵彦与丈夫孙西良于2014年5月6日生育双胞胎子女二人，长女孙天然，长子孙天宇；继子孙天力，2006年10月19日出生，事故发生前随原告夫妇生活。佛山市南海区桂城街平东社区居民委员会、佛山市南海区桂城街道平洲平东流动人员和出租屋管理服务站于2017年1月18日出具证明一份，证明：玉器经营户孙西良、赵彦夫妇自2011年起于平东社区平洲玉器街内从事玉器销售。现经营地址为佛山市南海区桂城平东翠宝园5栋。原告父亲赵炳文，1954年10月21日出生，母亲魏金荣，1959年12月19日出生。另查明，被告在原告的治疗过程中共支付医疗费及其它费用合计410000元。本院认为，一、患者赵彦在被告南阳市中心医院处住院产子，南阳市中心医院为赵彦提供了医疗服务，双方之间形成了医疗服务合同关系。二、原、被告双方均认可南阳市医学会所做出的被告即医方在剖宫产术中手术操作不仔细，误伤肠管，医方的行为与患者肠瘘行多次治疗有因果关系，医方负完全责任的鉴定意见，并认可法院可以依据上述鉴定结论对被告的医疗过错行为进行认定，据此，被告南阳市中心医院应对原告因此次医疗过错所造成的损失承担全部赔偿责任。三、对于具体的赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下：一、医疗费合计372608.63元。因医疗费用已包含在被告已预支的410000元费用中，且被告庭审××经核实并未提出异议，本院予以认定；二、误工费91071.62元。被告住院前同其丈夫在佛山市南海区桂城平东社区平洲玉器街内从事玉器销售，因其在庭审中未能举证证明其最近三年的平均收入状况，故其误工费可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，即参照2016年河南省批发和零售业职工平均工资36690元/年计算，自原告方在医院做剖宫产手术至定残前一日共计912天，原告请求计算906天并无不当，故计算为：36690元/年÷365天×906天=91071.62元；三、护理费55611元。结合原告病情、病历及出院医嘱，原告请求计算住院期间护理时间为135天、出院××护理时间为396天，并无不当。原告请求护理标准按照每天83.5元计算也未超出2016年河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资标准，按住院期间二人护理，出院××一人护理，计算为：83.5元/天×135天×2人+83.5元/天×396天×1人=55611元；四、住院伙食补助费4050元。即30元/天×135天=4050元；五、营养费15930元。即30元/天×（135+396）天=15930元；六、残疾赔偿金443452.07元。1、残疾赔偿金208543.2元。原告方主张其经常居住地城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准，故参照广东省2016年度一般地区城镇居民人均可支配收入34757.2元/年，计算为34757.2元/年×20年×30%=208543.2元；2、被扶养人生活费138634.74元。参照广东省2016年度一般地区城镇居民人均消费性支出额25673.1元/年，被扶养人生活费分别计算为：（1）赵彦父亲赵炳文已年满60岁，计算为：25673.1元/年×20年×30%×1/2=77019.3元；（2）双胞胎子女孙天然、孙天宇，计算为：25673.1元/年×18年×30%=138634.74元；（3）继子孙天力：原告与孙西良结婚××，继子孙天力一直随原告夫妻生活，原告与继子孙天力之间已经形成了实际的抚养教育关系，孙天力有权获赔被扶养人生活费，但是不论孙西良与其子孙天力的生母之间对离婚××孙天力生活费的承担如何约定，均不能因此加大赔偿义务人的赔偿责任，因此对孙天力的被扶养人生活费应计算为：25673.1元/年×10年×30%×1/4=19254.83元。上述被扶养人年赔偿总额累计并未超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，以上费用合计为：234908.87元；七、交通费10000元。原告及其陪护人员长期奔波于南阳、广州与郑州之间进行治疗，对该项费用酌定支持10000元为宜；八、住宿费5000元。住宿费酌定支持5000元为宜。九、奶粉费20000元。关于原告主张治疗期间因不能对婴儿哺乳支出奶粉费问题，原告因本次医疗损害导致在剖宫产术××第三天即开始进行了长达一年多的“剖腹探查术+腹腔脓肿引流术+末端回肠双腔造瘘术+肠黏连松解术”等多种治疗，需要使用大量的药品来恢复健康。如继续哺乳婴儿可能会对婴儿的健康造成不良影响，原告为此通过购买奶粉哺育婴儿，该费用属于合理的支出，被告应予赔偿。法院根据原告的受伤程度和治疗时间，酌情确定奶粉费为20000元。十、保姆费。不属于法定的赔偿范围，不予支持；十一、精神抚慰金30000元。结合原告病情及被告责任承担，酌定支持30000元为宜。十二、疤痕整容费。可待实际发生××另行主张。综上，原告的损失合计1047723.32元，被告承担全部赔偿责任，扣除被告已支付的410000元，应承担637723.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条之规定，判决如下：被告南阳市中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵彦各项赔偿金合计637723.32元。驳回原告赵彦的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14428元，鉴定费2870元，由原告赵彦承担4251元，被告南阳市中心医院承担13047元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满××七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  刘琳瑜审 判 员  李 斌人民陪审员  乔卿俊二〇一七年六月二十四日书 记 员  叶 帅