安徽省泾县人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1823民初1457号原告：俞琴琴，女，1990年10月16日生，汉族，居民，住安徽省泾县。委托诉讼代理人：俞响兵，男，农村居民，住安徽省泾县，系原告俞琴琴的父亲。被告：泾县医院，住所地安徽省泾县泾川镇桃花潭西路489号及桃花潭中路***号。法定代表人：王昭宝，该院院长。委托诉讼代理人：余运民，该院医患关系办公室主任。委托诉讼代理人：胡国华，安徽胡国华律师事务所律师。原告俞琴琴与被告泾县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月11日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告俞琴琴及其委托诉讼代理人俞响兵，被告泾县医院的委托诉讼代理人余运民、胡国华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。俞琴琴向本院提出诉讼请求：判令泾县医院赔偿经济损失178200.29元并承担本案诉讼费用。事实和理由：俞琴琴在产前多次到泾县医院孕检。2015年12月28日的孕检记录中载明有阴道流水、下肢疼痛等，但医院没有明确是否有耻骨分离现象。2016年1月6日，俞琴琴入住泾县医院待产。泾县医院认为俞琴琴无手术指征，可阴道试产。2016年1月9日在泾县医院产科医生助产时，产科按压和牵拉，俞琴琴下肢剧烈疼痛。2016年1月11日骨盆片显示，俞琴琴耻骨分离，后经骨科会诊确定为耻骨联合分离、耻骨撕脱性骨折。之后俞琴琴在家全天卧床，大小便无法自理。俞琴琴伤情经安徽合肥市天正司法鉴定中心鉴定，泾县医院在对与俞琴琴的诊断过程中存在过错，过错与俞琴琴的损害后果之间存在因果关系，过错参与程度拟为80%-90%。故俞琴琴诉至法院请求判令泾县医院赔偿经济损失178200.29元[1、医疗费5647元；2、误工费56924元（428天×133元/天）；3、住院伙食补助费400元（8天×50元/天）；4、营养费1500元；5、交通费2893.60元（1969.60元+924元）；6、鉴定费9560元（8000元+1560元）；7、精神损害抚慰金60000元；8、被抚养人生活费1780.80元；9、住宿费660元（60元+600元）；10、护理费11970元（90天×133元/天）；11、残疾赔偿金58312元（29156元/年×20年×10%），上述损失合计209647.40元，泾县中医院应当承担85%的赔偿责任],并承担案件诉讼费用。泾县医院辩称：1、泾县医院是否存在过错及过错和俞琴琴损害后果之间是否存在因果关系，需要专业性的机构鉴定，并不是由双方当事人简单推断确定，本案已经委托司法鉴定机构对上述事项进行了鉴定，应当以鉴定结论作为依据，且本案关于泾县医院在俞琴琴产前是否知晓俞琴琴存在下肢疼痛的情况，对该事实俞琴琴负有举证义务，俞琴琴未能举证证明，应承担举证不利的后果。通过俞琴琴举证的孕检手册，以及孕检的医生当庭陈述，可以证实俞琴琴在孕检期间并没有向孕检医生主诉其下肢疼痛，且俞琴琴明确陈述是其本人走进诊室，并没有其他人搀扶，也没有表现出其有下肢疼痛的明显症状，所以医护人员无法知晓俞琴琴产前存在下肢疼痛。泾县医院在本案中所存在的过错是次要的，应在20%-40%之间确定参与度。2、医疗费、住院伙补费、营养费系俞琴琴生育小孩必然发生的费用，与耻骨分离所产生的费用没有关联性，不属于赔偿范围；俞琴琴伤情不属于持续误工范围，误工费不应计算至评残前一日，俞琴琴未对耻骨分离导致的误工期进行鉴定，导致误工损失无法进行计算，俞琴琴应承担举证不能的后果；交通费过高；俞琴琴第一次鉴定产生的费用由其自行承担，第二次鉴定的费用请法庭结合案情酌定；精神抚慰金5000元；被抚养人生活费不应支持；住宿费没有意见；护理费标准过高；伤残赔偿金应按照安徽省农村居民标准计算。俞琴琴、泾县医院围绕自己的主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对俞琴琴举证的身份证、户口本复印件、执业许可证、组织机构代码证复印件、泾县医院检查诊断报告单打印件、宣城市人民医院X线诊断报告单打印件、泾县医院的诊疗经过说明、皖天正司鉴函[2016]第30号函复印件、孕妇手册记录复印件、吴优的出生证明复印件、泾县医院的病案材料、医疗费清单、医疗费票据、医疗补助单、俞琴琴及其家属前往苏州大学司法鉴定中心的车票、住宿费票据以及双方举证的苏州大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，对方当事人对证据真实性没有异议，本院均予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、俞琴琴举证的安徽天正司法鉴定中心鉴定意见书，因泾县医院对该份鉴定意见书有异议申请重新鉴定，本院依法予以准许并委托苏州大学司法鉴定中心进行了重新鉴定并作出新的鉴定意见，故安徽天正司法鉴定中心鉴定意见书的证明效力本院不予确认。2、俞琴琴举证的合肥市地方税务局通用定额发票，该证据所反映的费用系俞琴琴及其代理人前往由泾县医疗纠纷人民调解委员会委托的安徽天正司法鉴定中心而产生合理费用，故证明效力本院予以确认。3、俞琴琴第一次庭审举证的汽车票、火车票、出租车发票及收据，火车票和出租车发票系因鉴定、开庭产生的合理费用，证明效力本院予以确认。汽车票中泾县到榔桥的属于合理费用，证明效力本院予以确认。汽车票中泾县至旌德的与本案没有关联性，证明效力本院不予确认。收据没有其它证据印证其真实性，证明效力本院不予确认。4、俞琴琴举证的结婚证、房产证复印件及宣城市新星物业管理有限公司榔桥项目部出具的证明，上述证据可以相互印证俞琴琴在瑞景嘉园居住的事实，证明效力本院予以确认。5、俞琴琴举证的上海众森广告有限公司出具的证明及该公司的营业执照，该组证据具有客观性、合法性、关联性，证明效力本院予以确认。6、程华莲的出庭证言，程华莲虽系泾县医院职工，但是其当庭陈述和俞琴琴出示的孕检手册基本吻合，证明效力本院予以确认。根据上述确认的证据材料并结合庭审中当事人的陈述，查明的事实为：俞琴琴产前曾多次到泾县医院进行产前检查。其中2015年9月1日、10月30日、11月17日、12月8日、12月18日、12月25日的孕检医生均为程华莲，上述产前检查的孕检手册主诉栏均无记载，其中2015年12月18日的孕检记录中处理栏注明：“注意，阴道流水、下腹疼痛、胎动异常请即就诊”。2016年1月6日，俞琴琴因下腹不规则胀痛7小时余入住泾县医院待产。2016年1月9日，俞琴琴顺产生育一女（姓名系吴优）。2016年1月10日，俞琴琴向医生陈述其双下肢疼痛不适，不能抬高及下床活动。俞琴琴后经泾县医院骨科医师会诊后诊断其为耻骨联合分离，耻骨撕脱性骨折。2016年1月14日，俞琴琴出院，出院医嘱：1、注意卫生，加强营养，卧床，半月后盆骨平片检查；2、休平产假；3、坚持母乳喂养6个月；4、禁性生活、盆浴两个月；5、产后定期来院复查；6、密观新生儿黄疸，儿科随诊；7、如阴道大量流血、发热、腹痛等不适我科随诊；8、产后42-56天产后复查及盆骨评估。俞琴琴住院期间共计花费医疗费用4408.62元。俞琴琴与泾县医院就本起医疗纠纷经泾县医疗纠纷人民调解委员会调解，并由泾县医疗纠纷人民调解委员会委托安徽天正司法鉴定中心就泾县医院对俞琴琴的诊疗过程中是否存在过错；与俞琴琴耻骨联合分离的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度进行鉴定。俞琴琴支付鉴定费用8000元。泾县医院对安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见有异议申请重新鉴定，本院经审查依法予以准许。俞琴琴亦申请对其伤残等级和护理期限进行鉴定，本院依法委托苏州大学司法鉴定中心就以下事项进行鉴定：1、泾县医院对俞琴琴的诊疗过程中是否存在过错，其过错与俞琴琴耻骨联合分离的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度；2、俞琴琴的伤残等级、护理期限。2017年3月3日，苏州大学司法鉴定中心作出苏大司鉴中心[2016]医鉴字第36号司法鉴定意见书，评定：1、俞琴琴于产前即存在耻骨联合处分离可能。若泾县医院在产前未了解其存在下肢疼痛症状，给予选择自然分娩符合诊疗规范要求，在分娩过程中导致其耻骨联合分离程度加重并发耻骨撕脱性骨折，存在一定操作不当因素，与俞琴琴的损害后果之间存在因果关系，建议次要因素为宜，参与度拟为20%到40%。若医院产前已知晓俞琴琴存在下肢疼痛情况，但对此未予充分注意，在未排除耻骨联合分离的情况下，给予选择自然分娩存在一定不足;同时，分娩过程中的操作因素导致耻骨联合分离程度加重并发耻骨撕脱性骨折，存在过错，与俞琴琴的损害后果之间存在因果关系，建议主要因素为宜，参与度拟为60%到80%。2、被鉴定人俞琴琴目前遗留骨盆轻度畸形评为十级伤残。3、本次鉴定建议俞琴琴伤后90日给予护理。另查明，俞琴琴产前在安徽省榔桥镇瑞景嘉园居住，并曾在上海众森广告有限公司工作。结合上述查明的事实，对于俞琴琴的经济损失本院确定如下：1、医疗费614.02元(90元+5元+227.12元+46元+5元+71元+5元+11元+75元+78.90元),俞琴琴在泾县医院顺产所花费的4408.62元医疗费，从费用清单中可以看出其中骨盆正位片、专家会诊（院内）合计90元与俞琴琴的耻骨联合分离具有关联性，剩余费用均系生产婴儿花费的费用，与本案没有关联性；2、误工费14400元（180天×80元/天），考虑到俞琴琴的伤情及其自身情况，本院酌定其休息期为180天。俞琴琴虽曾在上海众森广告有限公司工作，但其已于2015年5月9日离开该公司，故其误工收入不能按照其在上海众森广告有限公司的收入计算，考虑到俞琴琴长期在榔桥镇居住，其误工费参照2016年安徽省城镇居民人均可支配收入酌定为80元/天；3、营养费2700元（90天×30元/天）元；4、护理费10936.80元（90天×121.52元/天）；5、残疾赔偿金60092.80元[其中残疾赔偿金58312元（29156元/年×20年×10%），被抚养人生活费1780.80元]，综合俞琴琴提供的证据可以看出俞琴琴在事故发生前曾在上海务工，之后因孕回到安徽省泾县榔桥镇的瑞景嘉园居住，故其主张残疾赔偿金按照安徽省城镇居民标准赔偿属于合理，被抚养人吴优的生活费也未超出法律规定范围；6、精神损害抚慰金5000元；7、俞琴琴因评定伤残等级等花费的鉴定费用1560元；8、交通费1000元，俞琴琴因治疗耻骨联合分离病情以及处理该起纠纷花费产生的合理交通费用本院酌定为1000元；9、俞琴琴及其家属前往安徽天正司法鉴定中心花费的鉴定费用、交通费用、住宿费用合计8715.30元（8000元+655.30元+60元）；10、俞琴琴及其家属前往苏州大学司法鉴定中心花费的交通费用、住宿费用合计1524元（924元+600元）。本院认为：俞琴琴于产前可能存在耻骨联合处分离，本案的争议焦点1，泾县医院在产前是否知晓俞琴琴存在下肢疼痛情况？案件审理过程中，俞琴琴陈述其下肢疼痛只曾向其孕检医生程华莲提过，但根据其提供的孕检手册，主诉栏并没有记载其曾提及下肢疼痛状况。2015年12月18日的孕检记录中处理栏注明的“……下腹疼痛……请即就诊”应为孕检医生的提醒的注意事项，并不能反映俞琴琴已经提及其存在下肢疼痛。孕检医生程华莲也出庭陈述了俞琴琴并未在孕检过程中提及其存在下肢疼痛的状况，故根据现有证据，本院认定泾县医院在产前并未知晓俞琴琴存在下肢疼痛情况。争议焦点2，泾县中医院的诊疗行为有无过错、该诊疗行为与俞琴琴的损害后果有无因果关系以及参与度为多少？根据苏州大学司法鉴定中心所作的鉴定意见书，泾县医院在产前未了解俞琴琴存在下肢疼痛症状，给予选择自然分娩符合诊疗规范要求，在分娩过程中导致其耻骨联合分离程度加重并发耻骨撕脱性骨折，存在一定操作不当因素，与俞琴琴的损害后果之间存在因果关系，结合具体情况，本院酌定参与度为40%。俞琴琴的经济损失1-8项费用合计96303.62元，泾县中医院应当承担40%的赔偿责任暨38521.45元（96303.62元×40%）。俞琴琴及其家属前往安徽天正司法鉴定中心花费费用，因安徽天正司法鉴定中心系双方同意泾县医疗纠纷人民调解委员会调解，由泾县医疗纠纷人民调解委员会对外委托鉴定产生的费用，该费用应当由俞琴琴和泾县医院各承担50%暨4357.65元（8715.30元×50%）。俞琴琴及其家属前往苏州大学司法鉴定中心花费的交通费用、住宿费用合计1524元及泾县医院支付的重新鉴定费用，因鉴定意见书评定泾县医院存在过错，故该费用应当全部由泾县医院承担。综合上述，泾县医院应当赔偿俞琴琴经济损失合计44403.10元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款第（一）、（三）、（五）、（六）项的规定，判决如下：一、被告泾县医院向原告俞琴琴支付赔偿款44403.10元，于本判决生效后十日内履行完毕；二、驳回原告俞琴琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3864元（原告已预交1848元），由原告俞琴琴负担2954元，被告泾县医院承担910元（于本判决生效后7日内向本院交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。审 判 长  潘玲玲人民陪审员  余小和人民陪审员  许婷婷二〇一七年六月九日书 记 员  余艳洁附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费，适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。……第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条……因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；……（三）侵权行为所造成的后果；……（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。……