山东省济南市章丘区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0181民初1876号原告：章丘市海洋保洁服务有限公司，住所地济南市。法定代表人：高超，主任。委托诉讼代理人：许付平，章丘诚祥法律服务所法律工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市。负责人：李军凯，总经理。委托诉讼代理人：成建，山东海扬律师事务所律师。原告章丘市海洋保洁服务有限公司（以下简称章丘海洋公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司（以下简称平安财险山东分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2017年4月5日立案后，依法适用简易程序，于2017年5月3日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人许付平，被告委托诉讼代理人成建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。章丘海洋公司向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告各项损失52万元；2.涉诉费用由被告承担。事实与理由：2016年8月22日7时36分许，案外人张红顺驾驶二轮摩托车沿绣水大街由北向南行驶至铁道北路路口时，突然向东变更车道，与由东向西横穿机动车道的原告雇用的保洁员谢传军发生事故，造成谢传军受伤。后原告与谢传军亲属坦诚协商，原告一次性赔偿谢传军52万元，因原告已在被告处投保雇主责任险，原告遂向被告提出理赔，被告以种种理由推诿。诉讼过程中，章丘海洋公司变更第1项诉讼请求金额为442957.73元。平安财险山东分公司辩称，原告在我公司投保的保险属实，同意按照保险条款的规定依法赔偿。章丘海洋公司围绕诉讼请求依法提交了证据，平安财险山东分公司未提交证据。本院组织当事人进行了质证，当事人对证据无异议。经审查，章丘海洋公司提交的证据符合法律规定，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告章丘海洋公司在被告平安财险山东分公司处投保雇主责任险，保险单号：13656011900261206972，保险单载明：保险期限自2016年8月5日中午12时起至2017年8月5日中午12时止，投保雇员总人数为2148人，系记名投保，每人伤残赔偿限额52万元，每人医疗费用赔偿限额18万元，每次事故赔偿限额200万元，每日津贴限额120元，累计赔偿限额天数365天。所附平安雇主责任保险条款（A款）主要内容如下：1.伤残赔偿金，依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额。2.医疗费用，保险人负责赔偿实际支出的按照就诊地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用。3.误工费用，赔偿公式为：当地最低月工资/30×（实际暂时丧失工作能力天数－5天），最长赔付天数为365天，该雇员在评定伤残等级后，本项赔偿责任终止。4.就医费用扩展条款：住院期间的护理费、伙食费，以100元/天为限，每人累计不超过180天；就（转）诊交通费，单程就（转）诊交通费以1000元/次为限，每人累计不超过3次。5.山下班途中条款：被保险人的任何雇员应被保险人的要求出勤，在直接去工作地点的途中或从工作地点直接返家的途中受伤或死亡，此种受伤或死亡在本保险单中应视为在受雇过程中发生。2016年8月22日7时36分许，案外人张红顺驾驶二轮摩托车与行人谢传军在章丘市绣水大街铁道北路路口北发生交通事故，致谢传军受伤。谢传军于2016年8月22日至2016年9月30日期间在章丘市中医医院住院治疗，住院39天，医疗费60168.11元。经济南章丘司法鉴定所鉴定，谢传军颅脑损伤后遗留吞咽困难评定为五级伤残，偏瘫肌力4级评定为七级伤残，误工期为伤后180日，护理期为伤后60日，住院期间需2人护理，其余时间需1人护理，营养期为伤后60日；鉴定费1300元。2017年3月31日，原告与谢传军的妻子李秀娟签订协议书，约定由原告一次性赔偿谢传军伤残补助金、医疗费、护理费、误工费、营养费、交通费、伙食补助费等共计52万元，谢传军不得再就此事件向原告主张任何赔偿或补助费用。发生保险事故时，谢传军系章丘市海洋保洁服务有限公司保洁二大队员工，在所投保的雇员名单上。针对上述保险事故，被告同意按照保险条款的规定依法赔偿。本院认为，原被告双方争议的焦点为被告平安财险山东分公司应予以赔偿的金额问题。原告主张的赔偿金额如下：1.实际发生的医疗费60168.11元；2.误工费10260元，依据保险条款（A款）第三条第四款约定，结合鉴定结论，计算公式为误工时间180天乘以2016年济南市最低工资标准1710元除以30天；3.护理费9224.82元，依据扩展条款第一条，结合鉴定结论，住院期间2人护理，共计99天，计算公式为2016年山东省城镇居民人均可支配收入最低标准34012元除以365天再乘以99天；4.营养费3000元，依据扩展条款第一条约定，营养费即伙食费，结合司法实践，按每天50元的标准，乘以60天营养期；5.住院津贴4680元，住院39天，乘以合同约定的每天120元；6.残疾赔偿金353724.8元，计算公式为山东省城镇居民可支配收入34012元乘以20年再乘以52%，谢传军构成二处伤残，根据山东省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见，构成二处伤残的，在最高残基础上增加2%的赔偿比例；7.鉴定费1300元，虽保险合同中无约定，但依据保险法第六十四条规定，被告应予以赔偿；8.交通费600元，要求法院酌定。被告辩称，1.医疗费应在扣除非医保医疗费后予以赔偿，在保险条款A款第三条第三款中有约定；2.误工费应为章丘最低工资标准1550元除以30天乘以（实际暂时失去劳动能力天数－5天）；3.保险的项目中不包括护理费和营养费；4.伤残赔偿金计算公式应为伤残赔偿限额52万元乘以50%，在保险条款A款第三条第二项中有明确约定，且两处伤残应以最高的伤残等级为准，不存在多次伤残增加2%的情况；5.鉴定费不属于保险理赔项目；6.交通费，我方自行认可并同意给付200元，该项仅限住院和诊断所产生的费用，不存在其他人员所产生的费用；7.住院津贴即保险合同中的现金保障，应按每天60元的标准乘以实际住院天数计算。与保险相冲突的以附加险为准。本院认为，原告章丘海洋保洁公司在被告平安财险山东分公司处投保雇主责任险，系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，双方形成财产保险合同关系，本院予以确认。在保险期限内，原告的雇员谢传军发生保险事故，被告应按照合同约定依法承担赔偿责任。1.关于医疗费，原告要求被告赔偿谢传军实际发生的医疗费60168.11元，被告要求扣除非医保用药费用，但未举证证明非医保用药的费用，应因此承担举证不能的后果，原告的该项主张未超过保险合同约定的医疗费用赔偿限额，本院予以支持。2.关于误工费，保险条款（A款）第三条第（四）项约定了误工费赔偿公式，其中“当地最低月工资”应为被保险人即原告所在地最低月工资，根据2016年山东省人民政府公布的全省最低工资标准，原县级章丘市月最低工资标准为1550元，原章丘市改为济南市章丘区的行政区划后，最低工资标准并未进行调整，故应以最低月工资1550元为基数计算，即1550元÷30天×（180天－5天）=9041.67元，原告所诉超过上述计算标准的部分，本院不予支持。3.关于护理费、伙食费，保险条款（A款）就医费用扩展条款约定住院期间的护理费、伙食费以100元/天为限，每人累计不超过180天，未对出院后的护理费、伙食费进行约定，故被告应当赔偿住院期间的护理费3900元（100元/天×39天），对于出院后的护理费、伙食费，本院不予支持。4.关于住院津贴，保险合同约定住院津贴为120元/人/天，故原告主张住院津贴4680元（120元/天×39天），应予以支持。5.关于伤残赔偿金，应按照双方约定的计算方法予以确定。保险条款（A）款第三条第（二）项约定，伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额，当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级为最终的评定结论。经济南章丘司法鉴定所鉴定，谢传军颅脑损伤后遗留吞咽困难构成五级伤残，偏瘫肌力4级构成七级伤残，故应按五级伤残确定赔付比例为50%，以约定的伤残赔偿限额520000元为基数计算，即520000元×50%=260000元。原告所主张的伤残赔偿金计算方法，并非合同约定的计算方法，且原告未对该保险条款提出异议，故原告所诉超过上述金额的部分，本院不予支持。6.关于鉴定费，《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”鉴定雇员伤残等级等事项是确定赔偿金额的必要程序，原告雇员在双方指定的济南章丘司法鉴定所鉴定而支付的1300元伤残鉴定费系为查明和确定损失程度所支付的必要的、合理的费用，且双方未特别约定鉴定费免赔，故对原告的该项请求，本院予以支持。7.关于交通费，原告未提供发票，保险条款中仅约定了上限，而未约定具体计算标准，结合就医地点、就医时间等情况，本院酌定支持400元交通费。诉讼过程中，原告减少诉讼请求金额，系对其诉讼权利的依法处分，本院予准许。综上所述，依照《中华人民共和国保险人法》第二十三条、第二十四条、第六十四条，及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司在本判决书生效之日起十日内赔付原告章丘市海洋保洁服务有限公司医疗费保险金60168.11元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司在本判决书生效之日起十日内赔付原告章丘市海洋保洁服务有限公司误工费保险金9041.67元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司在本判决书生效之日起十日内赔付原告章丘市海洋保洁服务有限公司护理费、伙食费保险金3900元；四、被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司在本判决书生效之日起十日内赔付原告章丘市海洋保洁服务有限公司住院津贴4680元；五、被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司在本判决书生效之日起十日内支付原告章丘市海洋保洁服务有限公司伤残赔偿金260000元；六、被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司在本判决书生效之日起十日内支付原告章丘市海洋保洁服务有限公司伤残鉴定费1300元；七、被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司在本判决书生效之日起十日内赔付原告章丘市海洋保洁服务有限公司交通费保险金400元；八、驳回原告章丘市海洋保洁服务有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4500元，由被告中国平安财产保险股份有限公司山东分公司负担2938元，原告章丘市海洋保洁服务有限公司负担1562元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  张文慧二〇一七年六月十五日书记员  王 红