山东省蒙阴县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）鲁1328民初2501号 原告：王家军，男，1972年5月20日出生，汉族，蒙阴县农机局科员，住蒙阴县。 委托诉讼代理人（原告王家军之妻）：赵洪荣，住蒙阴县古城东路21号11排1101宅。 被告：蒙阴县人民医院，住所地蒙阴县东蒙路368号。 法定代表人：胡乃珂，院长。 委托诉讼代理人：石运建，山东泰蒙律师事务所律师。 委托诉讼代理人:刘凤，山东泰蒙律师事务所律师。 原告王家军与被告蒙阴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王家军及其委托诉讼代理人赵洪荣，被告蒙阴县人民医院的委托诉讼代理人石运建、刘凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王家军向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费30909元（按照80%计算）、住院伙食补助费960元（住院12天，每天100元，按照80%计算）、交通费7391.5元（按照80%计算）、误工费153958.9元（按照80%计算）、护理费39669.7元（按照80%计算）、营养费14600元（按照80%计算）、鉴定费3120元（按照80%计算）、残疾赔偿金272096元（七级伤残，城镇标准，按照2016年山东省城镇居民人均可支配性收入34012元计算）、被扶养人生活费78242元、精神损害抚慰金60000元，以上共计660947.2元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告王家军因与被告蒙阴县人民医院存在医疗损害责任纠纷，曾向蒙阴县人民法院提起诉讼，该案经二审判决生效，认定被告蒙阴县人民医院的医疗行为存在过错，并且该过错与原告的损害后果之间存在因果关系。因上次诉讼中原告骨折部位外固定架尚未拆除，伤残等级尚不具备评定条件，对于残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失未处理，现请求对上次未处理的损失项目和数额进行处理，请求被告予以赔偿。 被告蒙阴县人民医院辩称，愿意按照国家法律规定的标准进行赔偿，但是医疗费有些不符合规定不应承担，交通费过高应由法院依法确定，护理费标准应当按照上次城镇无固定收入标准计算，营养费和住院伙食补助费可以按照每天30元计算；对于伤残等级，应当按照山东大舜法医司法鉴定所评定的等级确定，该鉴定是法院委托，不应当再重新鉴定，对于泰安鲁新司法鉴定所关于伤残等级的鉴定不予认可，应当按照十级伤残认定；对于残疾后被扶养人生活费，伤残等级一至五级才能支持，原告伤残等级不在范围内，不应当赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.关于原告提供的医疗费单据，被告对其中的预交押金收据和药店票据有异议，本院经审查认为，对于预交押金收据，不是医疗费的结算单据，不能作为认定支出医疗费的依据；对于药店的销售出库单、发票等，原告没有相应证据证明确系因治疗支出和确实需要，并且有的单据存在无客户名称，不能作为认定本案医疗费损失的依据；对于其他治疗费用单据，被告无异议，可以作为认定原告医疗费损失的依据。2.对于交通费单据，有乘车时间和区间的票据，结合治疗情况，可以作为认定交通费的依据，但是对于其他加油单据等，本院结合必要性和治疗关联性参照治疗乘车区间酌情对相应交通费做出认定。3.对于原告提供的蒙阴县畜牧兽医局联城畜牧兽医站、山东益客食品有限公司的证明等证据，不能证明护理人员的固定收入情况。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年11月7日，原告王家军因自行摔伤至被告处住院治疗后出现感染，转至山东省立医院治疗。2014年12月8日，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：蒙阴县人民医院对王家军的医疗行为存在过失；与王家军的损害后果有一定的因果关系；伤残等级等事项现不宜评定。2015年2月6日，山东金正法医司法鉴定所出具补充鉴定意见：被鉴定人王家军误工时间为2013年11月27日至2014年10月15日止；护理时间为2013年11月27日至2014年10月15日止，护理人数为1人；营养期限为8个月。 原告王家军与被告蒙阴县人民医院因医疗损害责任纠纷，本院曾于2015年11月4日作出判决，认为：原告因自行摔伤致左肱骨髁间开发性骨折在被告处住院治疗，后原告损伤发展为骨髓炎、左肱骨骨缺损，经鉴定被告在对原告的医疗行为中，存在手术时机选择上的缺陷及进行清创缝合时未尽到谨慎注意义务的过错，被告的医疗行为与原告的损害后果有一定的因果关系；且被告出具的病历、医嘱单、用药明细中记载的原告出院时间与原告实际出院时间不相符，其中病历首页显示住院期间为18天，自2013年11月7日至2013年11月25日，但长期医嘱单中显示2013年11月25日原告仍接受该院治疗，且在临时医嘱单及患者用药明细中显示原告出院时间为2013年11月26日，而原告实际出院时间为2013年11月27日。被告应对原告的损失承担相应的民事赔偿责任，综合原告伤情、本案实际及司法实践，对于原告的损失由被告承担80%的民事赔偿责任。原告的各项损失为医疗费及病历复印费244777.89元、住院伙食补助费8430元、护理费27380.52元、交通费2660.50元、鉴定费9000元，共计292248.91元，由被告蒙阴县人民医院赔偿其中的80%，计233799.12元。该案经二审判决生效，并且被告已经履行。 2015年5月14日至2015年5月25日，原告在山东省立医院再次住院治疗，住院以及出院后诊疗支出医疗费共10927.57元；在山东省医学影像学研究所支出检查费2361.8元；在蒙阴县中医医院支出诊疗费21.5元；在北京积水潭医院支出诊疗费60元；在北京协和医院支出诊疗费14元。以上共计13384.87元。 2016年5月19日，原告王家军再次向本院起诉，请求被告赔偿其他损失。本院根据原告的申请委托山东大舜司法鉴定所对王家军的伤残等级以及2014年10月16日以后的误工期限、护理期限、护理人数、营养期限、后续治疗费等进行鉴定。2016年8月3日，山东大舜司法鉴定所出具鉴定意见：1.被鉴定人王家军因摔伤致左肱骨髁间骨折，内固定术后感染发生骨髓炎，经治疗后目前遗留左肘关节屈曲45度固定，鉴定为十级伤残。其遗留左前臂旋转功能完全丧失，鉴定为十级伤残。2.被鉴定人王家军2014年10月16日起至今的误工期限为至2016年5月5日（首次X线示骨折愈合好，骨折线模糊）止。3.被鉴定人王家军2014年10月16日起至今的护理期限为至2015年6月4日（内外固定取出术+皮瓣修整术后15天）止，需1人护理。4.被鉴定人王家军2014年10月16日起至今的营养期限为120日（肱骨骨缺损植骨加外固定取出手术的营养期限）。5.被鉴定人王家军目前左肘关节处于屈曲位固定僵直状态，如需后续治疗，则以三甲医院证明及实际花费核准。6.残疾辅助器具费不属于我所鉴定范围。原告王家军对该鉴定确定的伤残等级不服，认为该鉴定对左肩关节活动受限为废用性原因不予评残错误，废用性是由于长期固定治疗所致，与被告治疗损害存在因果关系，提出重新鉴定。本院依法委托泰安鲁新司法鉴定所对原告的伤残等级进行重新鉴定，2017年2月28日，该所出具鉴定意见书，认为原告王家军左肩关节、左肘关节功能障碍，功能丧失均达75%以上，参照《人体损伤致残程度分级》第七级第5.6.7脊柱、骨盆及四肢损伤第4）条之规定，被鉴定人王家军系外伤致伤，其伤残评定为七级伤残。以上两次鉴定原告分别支出鉴定费2600元、1300元，并且还支出了法医出庭接受质证支出的费用1528元。 同时审理查明，原告系蒙阴县农机局科员，工资正常发放，为城镇居民。原告治疗期间由其配偶赵洪荣护理，护理人员系城镇居民。原告在治疗期间工资待遇照常发放。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案双方争议的主要焦点问题是原告的伤残等级以及损失项目和计算依据问题。关于原告的伤残等级，本院认为，原告的左肩活动受限是因治疗固定不能活动所致，与被告治疗损害存在因果关系，泰安鲁新司法鉴定所的伤残鉴定意见以原告王家军左肩关节、左肘关节功能障碍，达到七级伤残，更具有客观性，应当作为本案确定原告伤残等级的依据。双方对于山东大舜司法鉴定所的意见中有关护理和营养期限无异议，可以参照该鉴定予以确定。关于护理费，原告提供的证据不能够证明护理人员其妻赵洪荣的收入情况，应当按照城镇居民无固定收入标准确定，护理期限按照法医鉴定确定的234天，护理费为20222.28元。关于营养费，按照法医鉴定确定的营养期限120天，每天参照伙食补助标准每天30元，营养费为3600元。关于住院伙食补助费，住院12天，每天按照30元，住院伙食补助费为360元。关于误工费，是指因误工减少的收入，原告在治疗误工期间工资正常发放，不存在减少，本院对于该项请求不予支持。关于残疾赔偿金，根据七级伤残等级，按照城镇居民标准计算，因法庭辩论终结时适用的标准城镇居民可支配性收入为每年31545元，残疾赔偿金应为252360元。关于被扶养人生活费，因伤残造成劳动能力丧失的，可以请求支付被扶养人生活费，本案原告的伤残等级达不到支付被扶养人生活费的程度，本院不予支持。 综上，对于原告王家军的损失，本院认定如下：医疗费13384.87元、住院伙食补助费360元、护理费20222.28元、鉴定费3900元、鉴定人出庭支出的费用1528元、交通费6000元、营养费3600元、残疾赔偿金252360元、精神损害抚慰金60000元，以上共计361355.15元。对于原告的上述损失参照上次生效裁判确定比例由被告承担80%的民事赔偿责任。 本案经调解未果，经合议庭合议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条规定，判决如下： 一、被告蒙阴县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王家军损失289084.12元； 二、驳回原告王家军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10409元，由原告王家军负担5809元，由被告蒙阴县人民医院负担4600元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  杨 锋 审 判 员  魏善辉 人民陪审员  张立新 二〇一七年六月二日 法官助理李真 书 记 员  赵露露