上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0109民初9632号原告：韦晓峰，男，1979年6月14日出生，汉族，住上海市闸北区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，地址上海市。负责人：张渝，总经理。委托诉讼代理人：张恬，上海市海华永泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：俞渊清，上海市海华永泰律师事务所律师。原告韦晓峰与被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韦晓峰、被告委托诉讼代理人张恬、俞渊清律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付医药费差额1,346.12元；2、请求判令被告支付三期鉴定费900元。事实和理由：2016年2月23日，原告驾驶牌号为沪J8XXXX的小型轿车在本市普善路出芷江西路北约150米发生交通事故。原告负该事故全责。此次事故造成案外人朱士平右腓骨开放性骨折，原告共计支付朱士平医药费、护理费、营养费等共计37,160元。因原告在被告处投保车险，原告向被告申请事故理赔金额36,893.06元，被告在收取了原告本次事故相关的单据和凭证后，支付原告共计34,646.94元，差额2,246.12元未赔付。被告以非医保用药金额1,346.12元、三期鉴定费900元不属于理赔范围，不予理赔。嗣后，因与被告协商未果，诉至本院，要求判如所请。被告辩称，对原告诉请金额本身无异议，但非医保医药费及鉴定费，依据保险合同的约定属于责任免除范围，被告不予承担。本院经审理认定事实如下：原告为其名下车牌号为沪J8XXXX的雪佛兰轿车在被告处投保交强险、车辆损失险、第三者商业责任险等，并购买上述险种的不计免赔，保险期间自2015年12月23日零时起至2016年12月22日24时止。第三者商业责任险保险金额为50万元。2016年2月23日7时40分，原告驾驶上述车辆在本市普善路出芷江西路北约150米处，与驾驶非机动车的案外人朱士平相撞，造成案外人受某。经交警部门认定，原告负事故全部责任。同年8月16日，上海市公安局静安分局交通警察支队(以下简称静安交警支队)委托上海华医司法鉴定所(以下简称司法鉴定所)对案外人朱士平损伤后的休息、营养、护理期进行法医学鉴定。同年8月23日，司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为“被鉴定人朱士平因道路交通事故致右腓骨开放性骨折，损伤后休息150-180日，护理期为90日，营养期为90日”。同年12月14日，原告与案外人朱士平达成调解，并由静安交警支队出具道路交通事故损害赔偿调解书(以下简称交通事故调解书)，原告赔偿案外人朱士平医疗费26,434元、住院伙食补助费560元、营养费3,600元、交通费300元、护理费3,600元、车辆修理费1,200元、衣物损300元、鉴定费900元，合计36,894元，另，原告一次性补偿原告266元；同日原告在《人身损害事故核损告知书》(以下简称《告知书》)中签字，《告知书》中有如下内容“《书》中之内容经被保险人或驾驶员签字后视作认可我司对该事故的赔偿”，“经调解标的与伤者方达成如下协议：1.医药费：凭据(医保范围内赔付，与事故无关免赔，其他机构已经赔偿或保险的需提供分割单)；……备注：鉴定费900元不予理赔……”。嗣后，原告在被告处申请理赔36,893.06元，被告经过核赔后，共赔偿原告损失34,646.94元，尚余2,246.12元未赔付，未赔付金额中包含1,346.12元医药费及900元鉴定费。因原告要求被告理赔无果，遂诉至本院。以上事实，有原告提供的保险单、医疗费单据、病历、出院小结、诊断报告、机动车辆损失确认书、电动车配件发票、维修清单、鉴定报告、鉴定费发票、《告知书》、赔偿凭证、交通事故调解书、借记卡账户历史明细清单、原告驾驶证、行驶证及双方当事人的陈述等证据佐证。本院认为：原、被告保险合同成立，双方均应依法恪守合同义务。原告向被告投保交强险、第三者商业责任险，被告应就原告造成第三者的损失承担保险责任。本案争议焦点在于超出医保范围医药费以及鉴定费是否属于被告理赔责任范围。关于对超出医保范围医药费的金额1,346.12元，原被告并无争议，本院予以确认。保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。(一)尽管原告在《告知书》上签字，对《告知书》所记载的内容进行了确认，但该《告知书》中仅约定“医药费：凭据(医保范围内赔付……)”，并未明确写明超出医保范围医药费金额，即对超出医保范围医药费约定并不明确；(二)庭审中，被告未能提供证据证明原告支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准；(三)被告在庭审中自述“原告非医保项目是无法用医保范围的药来替代”。故本院对于被告以原告在《告知书》中签字确认，以此拒绝给付超出医保范围医药费保险金的该项抗辩主张不予支持，被告应给付1,346.12元。关于鉴定费900元，因原告驾驶被保险车辆与非机动车驾驶人朱士平相撞，致使朱士平受某，静安交警支队委托司法鉴定机构对朱士平损伤后的休息、营养、护理期进行法医学鉴定属于确定原告赔偿责任的必要、合理且客观的措施，故该损失应由原告因其侵权行为而负担，原告在被告处投保交强险、商业三者险等，存在保险合同关系，如原告未签署《告知书》，则原告有权据此要求被告赔偿该项损失。《告知书》中明确写明“鉴定费900元不予理赔”，“《书》中之内容经被保险人或驾驶员签字后视作认可我司对该事故的赔偿”，原告作为具有完全行为能力人，在《告知书》中签字应视为对《告知书》赔偿方案的认可。民法的自愿及诚实信用原则，原告理应遵守之，故对原告该项诉讼请求不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四条、第六条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十四条、《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起10日内支付原告韦晓峰保险金1,346.12元。二、驳回原告其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费50元，减半收取为25元(原告已预缴)，由原告负担10.02元，被告负担14.98元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 张 毅二〇一七年六月二十九日书记员 王佳玮附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第四条当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预。第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。三、《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。