南通市通州区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0612民初2339号原告：叶维冲，男，1956年11月15日出生，汉族，住南通市通州区。原告：张美芳，女，1958年11月26日出生，汉族，住南通市通州区。两原告委托诉讼代理人：郁伟人，海门市其林法律服务所法律工作者。被告：南通市通州区第三人民医院,住所地南通市通州区张芝山镇健康路*号。法定代表人：邱健，该院院长。委托诉讼代理人：陈华，男，该院医生。委托诉讼代理人：王丹，江苏清心律师事务所律师。原告叶维冲、张美芳与被告南通市通州区第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月17日立案后，依法适用简易程序，于2017年4月7日公开开庭进行了审理。原告张美芳及两原告委托诉讼代理人郁伟人、被告法定代表人及委托诉讼代理人陈华、王丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。两原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿两原告之女叶某死亡造成的各项损失：医疗费1786.02元、死亡赔偿金743460元、精神损害抚慰金50000元、交通费3000元、丧葬费33600元、尸检费8200元、鉴定费4400元。审理过程中变更诉讼请求，主张尸检费8000元，原告各项损失共计844246.02元，原告实际主张841246.02元。事实和理由：2016年4月18日，两原告的女儿叶某因“恶心、呕吐、腹泻1天”至被告处就诊，××，予以补液等治疗。2016年4月20日，叶某因“肠道感染，烦躁原因待查”入住被告医院。由于被告在对叶某身体检查时未进行心电图检查，××的治疗，而在转院途中死亡。两原告认为，叶某的死亡系医方误诊所导致，××的病情表象未重视。××侵入人体后出现的自身免疫反应造成心肌损害，××，只要通过心电图检查完全可以诊断出。但被告未进行心电图检查，存在重大过错，叶某的最终死亡系医方过错导致。综上，以南通大学医学院法医学病理学检验鉴定书、南通市医学会及江苏省医学会的医疗事故技术鉴定书等书证为准，被告的过错治疗行为引起两原告的女儿叶某死亡。根据侵权责任法的有关规定，请求法院依法裁判。被告南通市通州区第三人民医院辩称：一、被告的医疗行为与叶某死亡之间没有必然因果关系。1.原告在诉状中称，叶某在2016年4月20日入住被告医院时，未对其进行心电图检查，导致延误治疗。原告的认识不符合医学常识，与原告提交法院的相关医学鉴定相矛盾。首先，叶某就诊时主诉“发热、腹泻、呕吐、烦躁2天”，临床表现为胃肠症状为主，××症状体征，被告诊断胃肠炎符合诊疗常规规范。其次，叶某本次就诊时无典型胸闷、××表现，相反腹泻、呕吐、烦躁不安、惊恐明显，不能配合心电图检查。进入病房就诊短短一个多小时，被告已经做心酶谱等相关检查，等待结果必须经过一段检测时间。再次，××”诊断标准，现主要为临床诊断，即根据：1-3周前感染史，临床胸闷胸痛，心悸心慌、呼吸困难，消肿乏力等心律失常及心功能不全表现，心电图，心酶谱（CK-MB为主），肌钙蛋白明显增高。结合上述几点综合判断，确诊有赖心内膜，××的检查。被告在叶某入院即给予心酶谱检查，CK-MB26U/L（0-37U/L）不升高。说明被告××也考虑到了心肌炎可能，但××临床表现确实不典型。正如南通大学医学院法医系法医病理学检验鉴定书指出，叶某死亡原因是急性心肌炎引起的急性心功能衰竭。经过文献检索，国内有以消化系统功能异常为首发临床表现的心肌炎案例报道，可见非常罕见，国内少见报道。××变较为隐匿，不能及早表现或显示心功能异常，患者预后差，死亡率高。最后，呕吐、腹泻会引起较明显的电解质紊乱，而电解质紊乱特别是血清钾含量低本身对心肌收缩有明显影响，也是引起心功能障碍的重要因素。××患者烦躁情况下即使做了心电图检查，心电图也会因为患者烦躁不安而无法给出正确报告。而此时的心电图检查也未必能马上确定叶某的病情。2.江苏省医学会医疗事故技术鉴定书明确，叶某死亡原因系病毒性心肌炎，难以明确被告的诊疗行为与叶某死亡后果之间存在必然的因果关系，××症转归所致。因此，不仅是心电图检查，被告的所有医疗行为与叶某的死亡后果之间都没有必然的因果关系。二、被告不构成侵权，原告要求被告承担赔偿责任没有法律依据。根据《侵权责任法》的规定，医疗损害赔偿责任属于过错责任，应由患者对存在医疗过错、医疗行为与损害后果之间具有因果关系承担举证责任。现江苏省医学会医疗事故技术鉴定书已明确，被告的诊疗行为与叶某的死亡之间没有必然的因果关系，被告的医疗行为不构成侵权，不应承担赔偿责任。请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：叶某系原告叶维冲、张美芳的女儿，出生于1997年8月17日。2016年4月18日，叶某因“恶心、呕吐、腹泻1天”至被告医院就诊，××。2016年4月20日8时42分，叶某因“肠道感染，烦躁原因待查”入住被告医院，初步诊断：1.肠道感染;2.烦躁原因待查。××、补液、退热等对症治疗，并行各项辅助检查。症状好转不明显，叶某于当日11时06分转院，被告医院用救护车送叶某至南通大学附属医院进一步治疗。转院途中休克，后经抢救无效死亡。被告收取两原告救护车费用200元。2016年4月25日，南通市通州区卫生与计划生育委员会委托南通大学医学院法医学系对叶某尸体进行尸检以查明叶某的死亡原因。2016年6月6日，南通大学医学院法医学系出具通大医法[2016]鉴字第07号法医病理学检验鉴定书，鉴定意见为叶某因患××（病毒性）引起急性心功能衰竭而死亡。原告为此支付尸检费8000元。2016年8月19日，南通市医学会出具南通医鉴[2016]041号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：××、××（细菌性）、电解质紊乱、低血钾。病程中无明显气促、面色苍白、端坐呼吸等急性左心衰相关表现，死因是恶性心律失常致心源性猝死。病情症状不典型、时间短、进展快，死亡与医方医疗行为无因果关系。诊疗过程中没有及时进行血气分析及心电图检查，转诊过程中没有病历记载，医方存在缺陷。结论为本病例不属于医疗事故。原告为此支付鉴定费2200元。2016年12月23日，江苏省医学会出具江苏医鉴[2016]105号医疗事故技术鉴定书，在分析意见部分就被告诊疗行为中存在的过错分析认为：（1）医方在诊治过程中没有及时行血气分析及心电图检查，存在不足。（2）医方在患者病情加重后转上级医院治疗，未将转诊途中的风险告知患方，转诊途中亦无任何生命体征等相关检查的病历记载，存在一定过错。就因果关系分析认为：××理解剖检验，患者死亡原因系病毒性心肌炎。患者因病毒性肠炎起病，累及全身各脏器，尤其侵犯到心脏，××致严重心力衰竭，并伴发严重肺水肿，最终在转院途中突发心脏骤停而死亡，属于猝死。根据现有鉴定资料，结合现场调查，××合并肝、胃肠损害，××程急骤，高热、高血象，就诊时以胃肠症状为主，××症状体征，××符合诊疗常规规范，医方在患者病情进展加快且加重后转上级医院亦是慎重之举。但医方对患者入院时检查不全面，转院时未对患者病情进行评估，未将转诊途中的风险告知患方，转诊途中亦无任何生命体征等相关检查的病历记载，其诊疗过错行为可能对患者病情的转轨存在一定的影响，但难以明确与患者死亡后果之间存在必然的因果关系。××转归所致。结论为本病例不属于医疗事故。原告为此支付鉴定费2200元。另查明，叶某在被告医院治疗花去医疗费179.47元，在南通大学附属医院治疗时花去医疗费1606.55元，共计1786.02元。审理过程中，两原告主张的损失范围为：医疗费1786.02元、丧葬费33600元、死亡赔偿金743460元、精神损害抚慰金50000元、交通费3000元、尸检费8000元、鉴定费4400元，共计844246.02元。本案中，原告实际主张841246.02元。审理过程中，两原告对南通市医学会的医疗事故技术鉴定书的鉴定意见不认可。两原告向本院提供租用农户承包地种植草莓协议书一份，协议书中，甲方为苏家埭村1组，乙方为种植户倪雪松（张美芳，张芝山镇决心村24组），在协议书最后签名处，甲方黄某、乙方张美芳签字。南通市通州区先锋镇苏家埭村村民委员会及南通市通州区先锋镇教育管理委员会在协议书上盖章。拟证明叶某的死亡赔偿金标准应按2015年城镇人均可支配收入37173元/年计算，被告认为应按农村人均可支配收入16257元/年计算。以上事实，有当事人陈述及有关书证在卷为证。本院认为，一、关于被告在诊疗过程中有无医疗过错的问题。江苏省医学会在鉴定书的医方诊疗行为中存在的过错部分分析指出，被告在诊治过程中没有及时进行血气分析及心电图检查，存在不足。被告在患者病情加重后转上级医院治疗，未将转诊途中的风险告知患者，转诊途中亦无任何生命体征等相关检查的病历记载，存在一定过错。该分析意见从医学角度分析了被告在对叶某疾病治疗过程中存在的过错，本院采纳江苏省医学会的鉴定意见，认定被告在诊疗过程中存在一定过错。二、关于被告的过错与叶某因病毒性心肌炎死亡的损害后果之间是否存在因果关系，如存在因果关系，原因力大小的问题。江苏省医学会在鉴定书中分析认为，被告的诊疗过错行为可能对叶某的病情转轨存在一定的影响，但难以明确与叶某死亡后果之间存在必然的因果关系。该分析意见没有明确认定被告的诊疗行为与叶某死亡之间存在必然的因果关系及原因力大小，××转归所致。本院认为，××有一个从发病到逐渐发展加重的过程，在叶某于2016年4月18日至被告处就诊，输液治疗无明显好转，又于4月20日继续至被告医院就诊时，被告医务人应引起足够、充分的注意，及时为叶某做血气分析与心电图检查，××因。同时，在叶某转诊途中，被告未对叶某的生命体征做相应的监测并做相应的记载，并根据叶某生命体征的变化采取相应的治疗措施。被告的上述诊疗过错行为，××的转轨具有一定的影响。因此，本院根据被告在诊疗过程中的过错行为及江苏省医学会的鉴定意见及××情况，认定被告的诊疗过错行为与叶某最终因病毒性心肌炎死亡的损害后果之间具有一定的因果关系。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告在本案中具有过错且与叶某最终因病毒性心肌炎死亡的损害后果之间存在因果关系，被告应承担相应的赔偿责任。本案中，虽然被告的诊疗行为存在过错，但经鉴定不属于医疗事故，叶某的最终死亡原因系自身疾病转归所致，故本院根据查明的事实，酌定被告在本案中承担10%的赔偿责任。三、关于两原告主张的损失，本院认定如下：1.医疗费1786.02元，有正式票据为证，本院予以确认；2.丧葬费33600元，符合相关规定，本院予以确认；3.死亡赔偿金，两原告主张按2015年度城镇人均可支配收入37173元/年计算20年，被告不予认可，认为应按农村标准计算，本院认为，叶某殁年19岁，户籍地为南通市通州区，死亡赔偿金应按2015年度城镇人均可支配收入37173元/年计算20年，计743460元；4.精神损害抚慰金，叶某的死亡给两原告造成精神上的伤害，因此两原告主张精神损害抚慰金50000元，本院予以支持；5.交通费，原告未提供相应票据，被告认可收取两原告救护车费用200元，本院支持交通费200元。以上共计829046.02元，被告应赔偿两原告82904.60元。鉴定费4400元、尸检费8000元，共计12400元，有正式票据为证，被告亦不持异议，本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告南通市通州区第三人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告叶维冲、张美芳因叶某死亡造成的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等各项损失共计82904.60元；二、驳回原告叶维冲、张美芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2304元，鉴定费4400元，尸检费8000元，合计14704元，由原告负担13255元，由被告负担1449元（原告已垫付，待执行时由被告一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院。同时向该院预交上诉案件受理费4608元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：47×××82）。审判员  季敬飞二〇一七年六月十四日书记员  顾宗湘