吉林省敦化市人民法院民 事 判 决 书（2016）吉2403民初2361号原告：陈少钰，儿童，现住敦化市。法定代理人：陈鹏，现住敦化市。（系原告父亲）法定代理人：邵会楠，现住敦化市。（系原告母亲）委托诉讼代理人：钟颜，现住敦化市。（系原告祖母）委托诉讼代理人：王杰，吉林尊理律师事务所律师。被告：敦化市妇幼保健计划生育服务中心，住所地敦化市敖东大街***号。法定代表人：田文君，系该中心主任。委托诉讼代理人：于月兰。委托诉讼代理人：金承奎，吉林敖东律师事务所律师。原告陈少钰与被告敦化市妇幼保健计划生育服务中心（以下简称敦化市妇幼保健中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。本案当事人原告陈少钰的法定代理人陈鹏、邵会楠及其委托诉讼代理人钟颜、王杰，被告敦化市妇幼保健中心的法定代表人田文君及其委托诉讼代理人于月兰、金承奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈少钰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、复印费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费，共计449709.58元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2012年5月4日至6月8日预产期届满，原告之母邵会楠始终在被告处例行产前孕检，均属正常，但被告未提示邵会楠按期建立围产保健档案。6月13日，在被告处做B超检查时发现胎儿脐带绕颈，被告未提示邵会楠终止妊娠。6月18日，最后一次产前检查时，明知已过预产期近半月，却未行超声及胎心监护检查，以便及时了解胎儿是否存在宫内乏氧情况，未履行充分告知义务，未予以办理入院手续，未及时终止妊娠。6月20日9时许，邵会楠感觉身体不适入院时，被告未做电子胎心监护，没有正确评估胎儿状况。虽经B超检查显示羊水过少等指标时，也未提示孕产妇及时进行羊水穿刺等产前诊断，没有根据胎儿情况采取适当处置，却以“社会因素”为由，拖延至当日14时06分许才进行子宫下段剖宫产手术，没有尽早采取措施终止妊娠。原告出生时羊水三度混浊，说明新生儿存在宫内乏氧，但被告未及时发现胎儿宫内窘迫，既未采取抗菌消炎药物治疗，未及时采取吸氧等措施。原告出生后，被告缺少对婴儿神经系统、精神状态、卤门等相应体症观察和记录。2012年6月21日至22日，没有建立新生儿病情记录，对新生儿情况没有做到密切观察和护理，未及时发现原告缺氧缺﻿血性脑病的异常表现等，延误对原告最佳治疗时机。被告没有匹配的住院部儿科，原告出现了缺血缺氧性脑病的异常表现时，被告的妇科医务人员未及时请儿科医生进行会诊，耽搁了病症的诊疗。被告的医疗施救措施不当，6月23日6时许才给原告吸氧，8时许就撤氧了。同日13时许，原告已处于昏迷状态，被告的医务人员却将原告的一条腿拎起倒立，拍打脚心数下，原告无任何体症反应，医务人员已意识到原告属新生儿缺氧缺血性脑病的症状，却隐瞒病情向原告家属慌称没有问题过会就好了，以掩盖原告的严重病情，放任对患者产生不利后果的医疗行为，违反医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者的法定义务。尤其是被告没有配置对危重婴儿及时救治的高压氧舱这一必备的医疗设施设备，致使原告丧失首选新生儿缺血缺氧性脑病治疗设施的有效时机，加重病灶。被告的前述医疗过错行为，与原告患难治性癫痫，缺氧缺血性脑病后遗症--脑性瘫痪的严重疾病之间存在因果关系。诉前经州省两级医学会的医疗事故技术鉴定均确认，被告在诊疗方面的欠缺与原告新生儿缺氧缺血性脑病，癫痫存在因果关系。本起医疗事故争议构成二级丙等医疗事故（即对应的伤残等级为四级），被告承担主要责任。医疗护理建议为系统抗癫痫治疗，继续康复锻炼。为此，原告辗转于敦化市医垸、延边大学附属医院、吉林大学第一医院、首都医科大学附属北京儿童医院等医疗机构施救，共发生医疗费371408.11元。因原告治病急需用钱，因此，现就已经发生的费用要求先行判决，原告花费医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、复印费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费以上合计1039275.67元，减去医疗保险费用报销数额27138.69元，由被告承担80%的责任后，再减去被告已经支付的36万元，被告应给付原告449709.58元。敦化市妇幼保健中心辩称，医疗事故鉴定认定我方承担主要责任，我方在责任范围内承担责任，原告方主张二八分责，没有拿出事实和法律依据。精神损害抚慰金同意给付2万元，请法院公判，已经发生的费用，我方认可的，同意法院裁判。经审理查明，2012年5月4日、2012年5月16日、2012年5月25日、2012年6月1日、2012年6月8日、2012年6月18日，邵会楠在敦化市妇幼保健中心进行产前孕检，预产期是2012年6月8日。2012年6月20日9时，邵会楠以“停经10个月余，无腹痛，要求终止妊娠”入住敦化市妇幼保健中心。2012年6月20日，已过预产期12天，邵会楠于当日下午急诊在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，术中见羊水量少，3度混浊。破膜后吸出羊水100ml，充分吸净羊水后，娩出一足月活男婴陈少钰，脐带绕颈一周，新生儿周身呈粪染状态。陈少钰出生后，经敦化市妇幼保健中心的儿科医生会诊后，建议转上级医院治疗，陈少钰转至敦化市医院进行治疗，经诊断后，敦化市医院医生建议立即转院，当日转至某上级医院。后相继到长春、北京等医院进行治疗，后经吉林大学第一医院、北京儿童医院诊断为难治性癫痫、脑性瘫痪。陈少钰住院158天，花费医疗费371408.11元、伙食补助费15800元、住院期间护理费38179.12元、日常护理费198748.90元、交通费12070.50元、复印费2257元、鉴定费2200元。延边医学会对陈少钰病情进行了鉴定，其鉴定分析意见为：根据医患双方在鉴定会现场陈述、详阅有关材料、专家在鉴定会上对医患双方的询问调查及查体情况，形成以下意见：医方在诊治过程中存在如下医疗过失：1、该孕妇于2012年6月18日（孕41+3周）进行产前检查时，未予以办理入院手续，并未及时终止妊娠。2、入院后未做电子胎心监护，没有正确评估胎儿状况。3、新生儿出生后出现异常表现时，未及时请儿科医师会诊，延误了治疗。医方的上述医疗过失与患儿的难治性癫痫和脑瘫的发生有因果关系。患儿家属喂养新生儿时出现呛咳，与新生儿缺氧也有一定因果关系。鉴定结论为：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。医疗护理医学建议：抗癫痫治疗、营养脑细胞治疗及对症治疗。后经吉林省医学会鉴定，鉴定分析意见为：根据医患双方当场陈述、详阅病历和有关材料，以及专家在会上对医患双方的调查，形成以下意见：结合吉林大学第一医院、北京儿童医院病历及现场查体，患儿存在难治性癫痫，脑性瘫痪。其母亲邵会楠“停经10月有余”于2012年6月20日至敦化市妇幼保健所待产。根据手术记录记载，新生儿出生时羊水三度混浊，说明新生儿存在宫内乏氧。在敦化市妇幼保健所为产妇及新生儿的诊疗过程中存在以下欠缺：1、2012年6月18日产妇最后一次在敦化市妇幼保健所产前检查时，应行超声及胎心监护检查，以便及时了解胎儿是否存在宫内乏氧情况；2、2012年6月20日产妇入院时，未能及时做胎心监护，并根据胎儿情况采取适当处置，尽早采取措施终止妊娠。3、新生儿出生后2012年6月21日及22日没有新生儿病情记录，对新生儿情况没有做到密切观察，对其及时治疗存在一定延误。综上，医方在诊疗方面的欠缺与患儿的新生儿缺氧缺血性脑病，癫痫存在因果关系。同时，形成难治性癫痫、脑性瘫痪的原因十分复杂，如宫内感染、遗传因素等。虽然患儿在多家医疗机构进行了相关遗传代谢病及染色体的筛查，但其脑部MRI及CT并未体现其脑部影像学的异常，故不能排除其他自身因素导致的这一后果的可能。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，陈少钰医疗事故争议构成二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。医疗护理医学建议：系统抗癫痫治疗，继续康复锻炼。二级丙等对应伤残等级为四级。诉中，原告申请鉴定以下项目：1、护理期限及人数；2、护理依赖程度；3、后续治疗费用；4、医疗依赖；5、营养期限；6、康复训练费；7、辅助器具配置费；8、医疗终结期限。经本院委托鉴定后，吉林九州司法鉴定所以不属于本鉴定机构业务范围为由，不予受理，退回鉴定。陈少钰当庭表示以上鉴定项目不在本案中主张，另案告诉。陈少钰医疗保险费用报销数额为27138.69元，敦化市妇幼保健中心已经给付陈少钰人民币36万元。另查明，敦化市妇幼保健所于2015年变更为敦化市妇幼保健计划生育服务中心。认定上述事实的证据有：当事人的陈述，陈少钰提供的户口簿、出生医学证明书、结婚证、身份证复印件、医疗事故技术鉴定书二份、鉴定费收据；陈少钰及敦化市妇幼保健中心提供的病志、门诊手册、诊断书、检查报告单中的部分内容；陈少钰提供的CT片15张、B超仪器设备使用逐日登记表一份、收费清单、敦化市妇幼保健中心为陈少钰出具的医疗费门诊收费明细单、敦化市医院票据（门诊收据、住院收据、吉林省新型农村合作医疗补偿凭证）、敦化市医院费用明细表、延边大学附属医院收据、延吉祺林医院收据、长春成方中西医结合医院收据、吉大一院收据、长春朝阳区天惠生中医门诊部门诊收据、长春凯旋康复医院门诊收据、中国人民武装警察部队北京市总队第三医院门诊收据、北京儿童医院收据、北京新世纪儿童医院门诊收据及北京新世纪荣和门诊部有限公司门诊收据、北京军海医院住院收据、外购药物收据、医疗保险费用报销单据、医疗费用清单（敦化市医院、延边大学附属医院、长春成方中西医结合医院、吉大一院、中国人民武装警察部队北京市总队第三医院、北京儿童医院、北京军海医院）、复印费收据、崔英杰笔迹司法鉴定证书一份、敦化市医院门诊收据、敦化市医院费用明细表、延边妇幼保健院门诊收据、延吉市崔斌中医诊所收据、处方、延吉市崔斌中医诊所病历、外购药物发票、交通费清单、票据、复印费票据、延吉祺林医院门诊票据；吉林九州司法鉴定所退卷情况说明，调查笔录一份。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，邵会楠在敦化市妇幼保健中心接受剖宫产手术过程中，因敦化市妇幼保健中心的医疗过失，造成陈少钰患难治性癫痫及脑性瘫痪，延边医学会及吉林省医学会鉴定敦化市妇幼保健中心的医疗过失与陈少钰的损害后果存在因果关系，敦化市妇幼保健中心应当承担主要责任。故敦化市妇幼保健计划生育服务中心的医疗行为存在过错，且具备了医疗损害的构成要件。结合陈少钰所受到的损害程度及敦化市妇幼保健中心的过错程度，本院酌定敦化市妇幼保健中心承担80%的赔偿责任。敦化市妇幼保健中心抗辩应当承担70%的赔偿责任，理由不能成立，本院不予支持。关于陈少钰主张精神损害抚慰金5万元的问题，因敦化市妇幼保健中心同意给付2万元，本院应支持2万元。陈少钰的各项合理损失为：医疗费371408.11元、住院伙食补助费15800元（158天×100元/天）、住院期间护理费38179.12元（158天×120.82元/天×2人）、日常护理费198748.90元{【1801天（自2012年6月23日起至2017年5月29日止）-158天】×120.82元/天×1人}、交通费12070.50元、复印费2257元、伤残赔偿金348612.04元(24900.86元×20年×70%)、精神损害抚慰金2万元、鉴定费2200元,合计1009275.67元，以上各项损失均有事实及法律依据，因陈少钰医疗保险费用报销数额为27138.69元，敦化市妇幼保健中心已经给付陈少钰人民币36万元，故敦化市妇幼保健中心应承担425709.58元【（1009275.67元-27138.69元）×80%-36万元】。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第五十七条、第五十八条、第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百五十三条之规定，判决如下:一、敦化市妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效之日起赔偿陈少钰医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、日常护理费、交通费、复印费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计425709.58元；二、驳回陈少钰的其他诉讼请求。如果敦化市妇幼保健计划生育服务中心未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8897元，由陈少钰负担444.85元，由敦化市妇幼保健计划生育服务中心负担8452.15元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审 判 长  李国华审 判 员  刘立梅人民陪审员  刘洪武二〇一七年六月二十九日书 记 员  范文萍