重庆市渝北区人民法院民 事 判 决 书（2017）渝0112民初8913号原告：夏兴碧，女，1946年3月9日出生，汉族，住重庆市渝北区。委托诉讼代理人：聂定勇（原告夏兴碧之子），住重庆市渝北区。原告：聂定福，男，1968年1月26日出生，汉族，住重庆市渝北区。委托诉讼代理人：聂定勇（原告聂定福之弟），住重庆市渝北区。原告：聂定勇，男，1971年12月21日出生，汉族，住重庆市渝北区。原告：聂洪英，女，1975年8月3日出生，汉族，住重庆市渝北区。委托诉讼代理人：聂定勇（原告聂洪英之兄），住重庆市渝北区。被告：中国人寿保险股份有限公司重庆市渝北区支公司，住所地重庆市渝北区两路双龙大道122号，统一社会信用代码91500112903546389U。主要负责人：陈继云，经理。原告夏兴碧、聂定福、聂定勇、聂洪英与被告中国人寿保险股份有限公司重庆市渝北区支公司（以下简称人寿渝北公司）保险纠纷一案，本院于2017年4月21日立案后，依法适用简易程序，于2017年6月12日公开开庭进行了审理。原告夏兴碧与聂定勇，聂定勇同时作为原告夏兴碧、聂定福、聂洪英的共同委托诉讼代理人，到庭参加诉讼。被告人寿渝北公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告夏兴碧、聂定福、聂定勇、聂洪英向本院提出诉讼请求：判令被告向原告支付被保险人聂国发的身故保险金2万元。事实和理由：原告夏兴碧丈夫聂国发于2016年4月25日在被告处缴纳保费30元，投保了国寿小额意外伤害保险（2013款）。保险金额为2万元。保险期间为2016年4月25日0时至2017年4月24日24时。2016年11月28日早6时55分左右，被保险人聂国发吃过早饭，扛着锄头准备从家中（渝北区）出发到地里干农活时，不慎跌倒在地，当即不省人事，深度昏迷。邻居见势不对，及时将其抬入家中。同日7时许，被保险人聂国发去世。被保险人聂国发去世后，天险洞村社保员立即通知被告，被告当日也派人到出事现场作了调查、勘验。当日下午15时，被告工作人员短信通知原告聂定勇，称报案已经受理，需携带相关资料办理理赔。后原告去被告处办理理赔时，却遭到了被告的拒绝。故提起诉讼，望判如所请。被告人寿渝北公司未作答辩。原告夏兴碧、聂定福、聂定勇、聂洪英围绕其诉讼请求，依法向本院提交了关系证明、死亡证明、死亡注销户口证明、个人保险单、短信截图打印件、拒绝给付保险金通知书、渝北区大盛镇“两学一做”学习教育点名册、事故现场图片打印件及证人邹成福出席法庭陈述的证言。被告人寿渝北公司未对上述证据表质证意见，亦未向本院提交证据。经审查，本院对原告提交的上述证据均予确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：聂国发系原告夏兴碧之夫，原告聂定福、聂定勇、聂洪英之父。2016年4月24日，聂国发作为被保险人在被告人寿渝北公司处投保了国寿附加小额意外费用补偿医疗保险与国寿小额意外伤害保险。保险金额分别为3000元与2万元。保险期间为一年，即自2016年4月25日0时起至2017年4月24日24时止。身故保险金受益人为法定继承人，除身故保险金外的其他保险金受益人为被保险人本人。其中《国寿小额意外伤害保险（2013版）利益条款》主要约定：一、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按本合同约定的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同终止。二、因下列情形之一，导致被保险人身故或者伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人自杀或者故意自伤，但被保险人自杀或者故意自伤时无民事行为能力人的除外；4.被保险人猝死，但另有约定的除外；5.被保险人斗殴，醉酒，服用、吸食或者注射毒品；6.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证机动车；7.被保险人非治疗原因的整容、整形和变性手术导致的医疗事故；8.被保险人的精神和行为障碍；9.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；10.核爆炸、核辐射或核污染。发生以上任何情形，导致被保险人身故的，本合同终止。对未发生任何保险金给付的，本公司向投保人退还本合同现金价值，但投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的，本公司退还本合同现金价值，作为被保险人遗产处理；对已经发生保险金给付的，本公司不退还本合同现金价值。2016年11月28日上午6时55分许，被保险人聂国发在其位于渝北区大盛镇天险洞村11组的自家地坝不慎跌倒，导致右额头太阳穴处受伤死亡。当日下午15时，被告工作人员短信通知原告聂定勇，称报案已经受理，请携带相关资料办理理赔。2017年4月14日，被告向原告聂定勇出具拒绝给付保险金通知书。该通知书主要载明：根据《国寿小额意外伤害保险（2013版）利益条款》，脑溢血属于疾病，不在保险责任范围内，本次事故不属于合同约定责任范围。我公司不承担本次事故保险责任。原告对此不服，遂将本案诉至本院。本院认为，根据个人保险单的约定，死者聂国发与被告人寿渝北公司依法确立了保险关系。其保险关系合法有效，应受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十二条规定，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。第十八条规定，受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。第二十三条规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。第二十四条规定，保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第二十五条规定，保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。在本案中，被保险人聂国发投保国寿小额意外伤害保险后，在自家院坝意外摔倒后死亡。被告以其系因脑溢血疾病导致死亡而拒赔，拒赔通知发出的时间明显超过了法律规定的期限，本院可据此初步推定被告对本案保险事故应予赔偿。因被告对其拒赔的理由，即被保险人系因脑溢血疾病导致死亡的事实未向本院举证证明，本案保险合同亦未约定脑溢血属于被告责任免除的情形，且被告也未举证证明合同中约定的免责款已向投保人或被保险人作出了明确的说明。故即使被保险人确因脑溢血疾病导致死亡，且脑溢血属于被告责任免除的情形，该约定亦不产生法律效力。综上，被告对本案保险事故予以拒赔没有事实和法律依据。原告作为被保险人的法定继承人，有权请求被告给付被保险人在保险期间发生保险事故的身故保险金。对原告诉请判令被告向其支付被保险人聂国发的身故保险金2万元的诉讼请求，本院应予支持。被告未到庭应诉答辩及举证、质证等，视为其自动放弃相关的诉讼权利。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司重庆市渝北区支公司于本判决生效后十日内，向原告夏兴碧、聂定福、聂定勇、聂洪英支付被保险人聂国发的身故保险金2万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取计150元，由被告中国人寿保险股份有限公司重庆市渝北区支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  叶守忠二〇一七年六月十九日书记员  邓巧玲