重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2015）中区法民初字第11681号原告：李行，男，1969年11月12日出生，汉族，住四川省合江县。委托诉讼代理人：梁丽娜（又系原告李行、原告李洪昌、原告高仕武的委托代理人），北京市中银（重庆）律师事务所律师。原告：李洪昌，男，1994年1月10日出生，汉族，住四川省合江县.原告：高仕武，女，1936年12月24日出生，汉族，住四川省合江县.被告：红叶医疗门诊部，地址重庆市渝北区龙塔街道红叶路4号附4号，组织机构代码08015189-5。经营人：李朝才，1961年3月29日出生，汉族，住重庆市渝北区。委托诉讼代理人：陈德全（又系李朝才的委托代理人），重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：叶兵（又系李朝才的委托代理人），重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。被告：李朝才，1961年3月29日出生，汉族，住重庆市渝北区。被告重庆市第四人民医院，住所地重庆市渝中区健康路1号，组织机构代码：45038853-2。法定代表人：史若飞，该院院长。委托诉讼代理人：彭城，该院员工。委托诉讼代理人：方波，该院员工。原告李行、原告李洪昌、原告高仕武与被告红叶医疗门诊部，被告重庆市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李行、原告李洪昌、原告高仕武的共同委托代理人梁丽娜，被告红叶医疗门诊部和被告李朝才的委托代理人陈德全、叶兵，被告重庆市第四人民医院的委托代理人彭城、方波均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李行、原告李洪昌、原告高仕武向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告李行、李洪昌、高仕武医疗费6000元、处理死亡事宜的合理费用5403.5元（误工费3200元、交通费911.5元、食宿费1292元）、处理丧葬事宜合理费用8034元（交通费56元、停运火化尸体费6778元、误工费1200元）、丧葬费28428元、鉴定费7500元、精神损害抚慰金60000元，死亡赔偿金502940元，被扶养人高仕武的生活费15232.5元。二、本案诉讼费、鉴定人员出庭费用由被告承担。事实与理由：2015年6月9日晚，杜文芝因牙龈肿痛在丈夫陪同下前往渝北区红叶医疗门诊部就诊，红叶医疗门诊部给予输液，次日，杜文芝一人继续前往红叶医疗门诊部输液，输液过程中，杜文芝出现昏迷，后由门诊部医生联系120救护车送往重庆市第四人民医院抢救。期间，杜文芝亲属拨打110报警，重庆市渝北区新牌坊派出所出警。2015年6月12日，杜文芝经抢救无效死亡。事后，原被告双方经多次协商未果。原告认为红叶医疗门诊部存在有如下过错：1、未按照《医疗机构病历管理规定》及《病历书写基本规范》书写病历。红叶医疗门诊部并未有相关的诊疗记录、抢救记录，只书写了处方笺。因无相关病历资料，使得本案的医疗过错鉴定无法进行。2、红叶医疗门诊部作为综合门诊部应当具有诊疗普通疾病及常规抢救患者的技术与设备，应当配有生化室、生化分析仪，应当在静脉使用两联抗菌物前通过血常规检查明确是否存在严重感染，应当有氧气筒、抢救车等。但红叶医疗门诊部并未有上述设施设备。3、红叶医疗门诊部错误诊断为牙周炎，未行血常规等检查，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。红叶医疗门诊部在患者危重时，也未采取及时、必要的抢救措施。4、红叶医疗门诊部注射用的头孢呋辛、甲硝唑会使血小板减少从而导致出血；而这与患者死亡时自发性蛛网膜下腔出血存在因果关系。红叶医疗门诊部存在的上述过错致使患者丧失被救治的机会，导致患者死亡。红叶医疗门诊部应对患者杜文芝的死亡承担全部赔偿责任，现原告方起诉来院，请求判如所请。被告红叶医疗门诊部辨称，红叶医疗门诊部系合法的医疗机构。医生均具有相应的资质。2015年6月9日及次日，患者杜文芝到红叶医疗门诊部就诊输液，因病情加重，杜文芝于2015年6月10日转院到重庆市第四人民医院住院治疗。红叶医疗门诊部的诊疗行为、转院等均符合相关规范，不存在过错。杜文芝的死亡与红叶医疗门诊部的诊疗行为不存在因果关系，因此请求驳回原告的诉讼请求。被告重庆市第四人民医院辨称，杜文芝突发头痛三小时，意识障碍两小时，于2015年6月10日到重庆市第四人民医院神经外科住院抢救。来院时，杜文芝已经中度昏迷，双侧瞳孔散大，头部CT为颞顶叶脑内血肿。来院时，患者出现呼吸暂停，病人家属签署手术同意书后。开始准备手术时检验科的危急值报告白细胞总数明显增高，血小板减小，考虑白血病可能，暂时中止手术。家属签字不同意手术，取消手术。回到病房后进行非手术治疗。2015年6月12日，杜文芝经抢救无效宣告死亡。住院期间，血液经送检，证实患者为急性髓系白血病M2型。重庆市第四人民医院对杜文芝的诊疗规范符合医疗常规，病人的损害后果与我院医疗行为不存在关联性。请求驳回原告诉讼请求。本院经审理查明的事实如下：高仕武为患者杜文芝的母亲。李行与杜文芝为夫妻关系，育有一子李洪昌。上述人员均为农村户口。唐培芳为师承中医。2015年6月17日执业地点变更为红叶医疗门诊部。变更前执业地点为云阳县硐村乡梅峰卫生院。2015年6月9日，杜文芝到红叶医疗门诊部治疗。红叶医疗门诊部诊断为牙周炎，为杜文芝注射了头孢呋辛、甲硝唑、奥美拉唑。次日，杜文芝再次到红叶医疗门诊部就医。红叶医疗门诊部再次对杜文芝注射头孢呋辛、甲硝唑、奥美拉唑。杜文芝出现昏迷后，经送重庆市第四人民医院抢救。入院提示右侧颞顶叶脑内血肿，量约40ml。右侧额颞顶硬膜下血肿量约15ml，占位效应明显，中线向左移位大于1cm;右侧脑室压闭，左侧脑室可见。环池受压消失。入院诊断为1、自发性脑出血脑内血肿（右侧颞顶叶）硬膜下血肿（右额颞顶）脑疝（晚期）；2、血液系统疾病？白血病？。当天的病程记录载明：“鉴别诊断：患者自发性脑血诊断明确。出血原因鉴别考虑：高血压性脑出血，瘤卒中，凝血功能异常性脑出血？1、高血压性脑出血，患者多有高血压病史，多为50岁以上发病，出血部分多为基底区、丘脑、皮质下、脑干等部分。该项患者中年女性，既往无高血压病史，出血部位为皮质下及硬膜下，临床暂不考虑该病。2、瘤卒中，该病主要为肿瘤病灶内及周边出血，该患者既往无头痛等病史，本次CT检查暂未见明确肿瘤占位表现，暂不考虑瘤卒中。3、凝血功能异常致脑出血，该病可发生于任何年龄，脑内出血多为皮质下等，有长期服用抗凝药或凝功能异常等患者。该患者否认服药史，否认牙龈出血、鼻衄等，但患者双下肢多处淤青，需考虑凝血功能异常，待试验室检查后可初步明确。”当天，重庆市第四人民医院拟对杜文芝行开颅血肿清除去骨瓣减压术和颅内压传感器置入术。术前检查结果出来，重庆市第四人民医院拟诊为白血病并发自发生性脑内出血、硬膜下出血。因术中可能无法止血，手术风险大。重庆市第四人民医院将上述情况与家属沟通后，家属签字不同意手术。2015年6月11日，患者将血标本送重庆医科大学检查以进一步明确血液系统疾病。2015年6月12日，结合血液流式细胞免疫荧光分析报告，重庆市第四人民医院确诊杜文芝为急性髓系白血病M2型。当天下午，杜文芝病情进一步加重，经抢救无效死亡。杜文芝在重庆市第四人民医院产生医疗费用20911.36元，其中红叶医疗门诊部垫付20000元，原告垫付911.36元。2015年6月16日，李行与红叶医疗门诊部协议：共同选定司法鉴定机构对杜文芝进行尸检以作出死因认定。双方各自垫付50%的鉴定费，后根据双方责任大小按比例承担鉴定费。2015年6月18日，原告方处理尸体产生费用共计6778元。红叶医疗门诊部预先支付了1000元作为尸体处理费用。2015年8月25日，重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定意见书，认定杜文芝系自发性蛛网膜下出血死亡。2015年9月10日，该鉴定机构向李行出具《关于杜文芝死亡案的情况说明》，表明鉴定意见书的案情介绍为红叶门诊和李行均在场时听取医方的介绍后如实记录。案情介绍仅供参考，鉴定结论是通过尸体解剖和病理检验得出。庭审过程中，鉴定人员出庭接受了质询。该鉴定产生费用15000元、出庭人员费用1000元。该费用由红叶医疗门诊部垫付7500元，由原告李行垫付8500元。审理过程中，原告方申请对“红叶医疗门诊部、重庆市第四人民医院的诊疗行为是否存在过错。若存在过错则程度大小及该过错与杜文芝的死亡是否存在因果关系”进行鉴定。双方选择由西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。本院将处方笺、重庆市第四人民医院的住院病历、重庆市法医学会司法鉴定所关于死因的鉴定意见书及情况说明、唐培芳的医师资格证等材料一并送往该鉴定中心。西南政法大学司法鉴定中心接到本院委托后，审查鉴定材料，认为根据现有材料要完成委托事项有技术困难，对该鉴定进行退案处理。之后，原被告双方均不同意再次启动鉴定程序。上述事实，有户口簿、派出所证明、结婚证、医师资格证书、医师执业证书、红叶医疗门诊部处方笺、重庆市第四人民医院住院病历、医疗费票据、选择鉴定机构申请书、鉴定意见书、鉴定费票据、关于杜文芝死亡案的情况说明、西南政法大学司法鉴定中心退案通知书及当事人的陈述，载卷为凭。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，红叶医疗门诊部存在执业医师未按执业地点执业、门诊只有处方，未见门诊日志等病历，且在杜文芝病重时，未有相应的抢救记录。在无医疗过错鉴定鉴定意见书情况下，本院认定红叶医疗门诊部存在上述过错。但重庆市法医学会司法鉴定所关于死因的鉴定意见书载明杜文芝为中枢神经病变引起的猝死。重庆市第四人民医院的病历载明，杜文芝外院行血液流式细胞免疫荧光分析后，疑似M2型急性髓系白血病。之后重庆市第四人民医院将杜文芝确诊为急性髓系白血病M2型，为髓性细胞异常增生。该血液系统疾病可能导致血小板减少，临床有出血的表现，出血部位可遍及全身。上述材料说明杜文芝自身疾病的严重性，预后不良。因此，考虑红叶医疗门诊部的过错行为及杜文芝的自身情况等案情，本院酌情认定红叶医疗门诊部对杜文芝死亡造成的损失承担百分之二十的责任。红叶医疗门诊部的经营者李朝才未对营利性质的红叶医疗门诊进行工商登记，原告方要求李朝才一并承担连带责任的请求，本院予以支持。原告方要求重庆市第四人民医院承担责任并未举示相应证据，本院不予以支持。关于杜文芝的死亡造成的损失依法计算如下：医疗费据票据确定为20911.36元。丧葬费，结合法院所在地上一年度的职工月平均工资，本院对原告方要求28428元的请求予以支持。死亡赔偿金，按城镇标准计算，原告要求502940元的金额，本院予以支持。被扶养人生活费，按农村标准计算，确定为7448.3元（8938元/年*5年/6个人）。鉴定费及出庭人员费用据票据及收条，确定为16000元。处理丧事的误工费，酌情按3人3天，每天80元计算，确定为720元。处理丧事的交通费酌情按900元计算。住宿费酌情按1000元计算。停运火化尸体费纳入丧葬费范围，不再单独计算。原告要求的处理死亡和丧葬事宜的交通费和误工费一并纳入处理丧事的交通费和误工费计算。上述损失共计578347.7元由红叶医疗门诊部和李朝才承担百分之二十即为115669.5元。扣除已经垫付的医疗费20000元、尸体处理费1000元、鉴定费7500元，尚应支付的金额为87169.5元。精神损害抚慰金，结合本案具体情况，酌情确定为10000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告李朝才、被告红叶医疗门诊部在本判决生效后十五日内连带赔偿原告李行、原告李洪昌、原告高仕武87169.5元；二、被告李朝才、被告红叶医疗门诊部在本判决生效后十五日内连带赔偿原告李行、原告李洪昌、原告高仕武精神损害抚慰金10000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费减半收取1304元，由被告李朝才、被告红叶医疗门诊部连带承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  王德清二〇一七年六月二十日书记员  阳 乔