苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0508民初3283号原告：沈亚春,男,1965年4月7日出生，汉族，住江苏省东台市。原告：韩瑛,女,1968年12月10日出生，汉族，住江苏省东台市。委托诉讼代理人：祝彬，北京大成（南京）律师事务所律师,代理上述两原告。委托诉讼代理人：李诚圃，北京大成（南京）律师事务所律师,代理上述两原告。被告：苏州大学附属第一医院,住所地苏州市姑苏区十梓街***号。法定代表人：侯建全,院长。委托诉讼代理人：张拥军，国浩律师（苏州）事务所律师。委托诉讼代理人：费莉萍，国浩律师（苏州）事务所律师。原告沈亚春、韩瑛诉被告苏州大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月19日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年6月8日公开开庭进行了审理。原告沈亚春、韩瑛及共同委托诉讼代理人祝彬、被告苏州大学附属第一医院的委托诉讼代理人张拥军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈亚春、韩瑛向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金686920元、丧葬费30891.50元、医疗费42617.83元、精神损害赔偿金50000元，共计810429.33元；2、本案诉讼费由被告承担。审理过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告死亡赔偿金321216元（40152元/年×20年×40%）、医疗费17047.10元（42617.83元×40%）、丧葬费33600元（67200元/年×6个月）、精神损害抚慰金50000元，合计421863.10元；2、本案的诉讼费和两次鉴定费用共计5400元由被告承担。事实和理由：两原告系夫妻关系，沈珍珍为两人的独生女儿。沈珍珍于2015年6月28日至苏州大学附属第一医院就诊，并以“右肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤”收住入院。然在7月6日为沈珍珍实施选择性血管栓塞术的术前准备、手术开展、术后护理等方面均存在重大过错，抢救患者不及时，导致体征无异常的沈珍珍在正式的嗜铬细胞瘤切除手术前的介入治疗时便不幸去世。由于被告的重大过错而导致患者的死亡，被告应当对此承担全部的法律责任。两原告多次和被告协商无果，为维护自身的合法权益，故诉至法院，请求支持如上诉讼请求。被告苏州大学附属第一医院辩称：本案经过苏州市和江苏省两级医学会鉴定，苏州市医学会鉴定结论是轻微责任，该鉴定结论也是合法有效的，虽然原告又申请江苏省医学会再次鉴定，结论为次要责任，但我们认为这两份结论都是专业鉴定，没有上下级之分，本案应按照苏州市医学会鉴定结论作为定案依据；即使考虑江苏省医学会的鉴定意见，我们认为在责任划分上应以20%为宜；对原告计算的丧葬费、精神损害抚慰金，应当根据被告的过错程度来相应的承担，医疗费应扣除医保社会统筹部分后按照实际损失计算。本案当事人围绕诉讼请求依法提交医疗费、入院记录、手术记录、住院病案、死亡记录、死亡医学证明书、户籍证明、无婚姻登记证明、苏州市医学会和江苏省医学会鉴定报告及发票等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1、沈珍珍于2015年6月29日因“头痛六年余，体检发现右肾上腺站位半月余”入住苏州大学附属第一医院，入院诊断为“右肾上腺肿瘤，右肾上腺嗜铬细胞瘤”，拟全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，并于术前7月6日于介入行选择性血管栓塞术，术后患者出现高血压危象转入ICU，于7月7日因恶性心律失常经抢救无效死亡。两原告共支出医疗费42617.83元。2、本院委托苏州市医学会对苏州大学附属第一医院的诊疗行为是否存在过错，如有过错和沈珍珍的死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2016年6月16日，苏州市医学会出具医疗损害鉴定书，结论为苏州大学附属第一医院的诊疗行为存在过错，医方过错行为和患者沈珍珍死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素。原告支出鉴定费用2200元。两原告对上述鉴定书提出异议，并向本院申请向江苏省医学会重新鉴定。2017年4月1日，江苏省医学会出具医疗损害鉴定书：1、医方诊疗中存在的过错：（1）根据患者的血压记录，表明医方术前进行了切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤手术的相应准备，将患者血压控制在稳定范围之内，但参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对嗜铬细胞瘤术前药物准备时间的标准，医方术前准备不充分，血压稳定期间较短，存在过错。（2）医方对巨大嗜铬细胞瘤血管栓塞术过程及术后出现高血压危象的严重性预估不足，以致对患者术后高血压危象的抢救力度不够，存在过错。（3）医方存在多次药物延迟执行现象，对患者7月6日12:10前血压控制不利，存在不足。2、因果关系分析。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间接地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。本病的早期诊断甚为重要，肿瘤多为良性，为可治愈的继发性高血压病，切除肿瘤后大多数患者可恢复正常。而未被诊断者存在巨大的潜在危险，可在药物、麻醉、分娩、手术灯情况下诱发高血压危象或休克。因患者未做尸体解剖，故确切死亡原因无法明确，但根据现有病历资料，结合现场调查，鉴定专家组考虑患者因嗜铬细胞瘤在介入手术治疗后刺激瘤体而释放大量儿茶酚胺，引起高血压危象导致心肌的损害，最终因恶性心律失常或心力衰竭而死亡，故患者最终死亡主要原因系自身巨大嗜铬细胞瘤导致的高血压危象难以有效控制所致。患者因“右肾上腺嗜铬细胞瘤”入住医方，医方为减少外科手术中出血及并发症的发生，降低手术风险，请介入科行肿瘤血管栓塞术符合治疗原则。虽医方在术前将患者的血压及心率控制在稳定范围内，但血压稳定期间较短，术前准备不充分，与术后出现高血压危象可能存在一定因果关系；加之医方对术后出现高血压危象的严重性预估不足，以致对患者术后高血压危象的抢救力度不够，亦与患者死亡后果之间存在一定的因果关系。综上所述，鉴于患者自身疾病凶险，病情变化急、进展快，故患者最终死亡主要系其自身疾病的复杂性及严重性所致，但医方的诊疗过错行为亦与患者的最终死亡后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为次要因素。原告支出鉴定费用3200元。3、沈珍珍出生于1989年5月20日，系其父母沈亚春、韩瑛的独生女，沈珍珍未婚无子女。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在患者沈珍珍诊疗活动中存在过错，医方的诊疗过错行为亦与患者的最终死亡后果之间存在一定的因果关系，故依法应承担相应赔偿责任。江苏省医学会的鉴定意见为医方的原因力大小为次要因素，原告主张赔偿损失40%，被告主张20%承担责任，本院确定由被告对原告的损失承担35%的赔偿责任。对原告主张的赔偿费用，分析认定如下：1、关于死亡赔偿金。患者沈珍珍的户籍性质为城镇，故死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算为803040元（40152元/年×20年）。2、关于丧葬费。丧葬费按照江苏省上一年度职工月平均工资标准计算六个月，丧葬费计为33600元（67200元/年×6个月）。3、关于医疗费。沈珍珍共支出医疗费42617.83元，有医疗费发票、住院费用清单、出院记录等证据证实，本院予以确认。关于被告提出的医保社会统筹部分原告未实际支出，不应得到赔偿的辩解意见，本院认为，患者沈珍珍参加医保，其因治疗所发生的医疗费用如何适用医保政策获得补偿与本案所涉人身损害赔偿并不相关，医保本为惠及参保人员，如因赔偿权利人有医保补偿而减少赔偿义务人的责任承担，则系以全社会的物力为赔偿义务人的赔偿责任买单，有悖参保人员、单位、社会分担并缴纳医疗保险费的制度设计。至于原告自被告处获偿后是否与相关主体再行结算以及如何依据医保政策结算的问题，非本案所涉范围，故本案中不予考量，故对被告该抗辩意见本院不予采纳。综上，原告因沈珍珍死亡造成的损失总额为879257.83元，由被告承担35%赔偿责任，金额为307740.24元。关于精神损害抚慰金，被告的诊疗过错行为系致患者死亡的次要因素，该过错给两原告造成极大痛苦，本院确定由被告赔偿17500元精神损害抚慰金。被告苏州大学附属第一医院总计应当赔偿325240.24元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下：一、被告苏州大学附属第一医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告沈亚春、韩瑛死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、精神损害抚慰金等各项损失共计325240.24元；二、驳回原告沈亚春、韩瑛的其他诉讼请求。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号：户名：韩瑛，开户行：中国农业银行东台市三仓分理处，账号：62×××10；或汇入苏州市姑苏区人民法院，开户行：中国银行苏州大观名园支行，账号：49×××84，汇款时请注明案号。）如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7628元，减半收取3814元，鉴定费5400元，合计9214元，由原告沈亚春、韩瑛负担4384元，被告苏州大学附属第一医院负担4830元，原告已向法院预交，被告负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于苏州市中级人民法院，同时向该院(开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，帐号：10×××76)预交上诉案件受理费。审判员 黄 星二〇一七年六月十九日书记员 朱国荣