内蒙古自治区开鲁县人民法院民 事 判 决 书（2017）内0523民初2464号原告：魏思萌（公民身份号码×××），女，1998年8月16日出生，汉族，开鲁县第一中学学生，住内蒙古自治区通辽市开鲁县。委托诉讼代理人：于春江，系内蒙古义源律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司通辽分公司,住所地：内蒙古自治区通辽市科尔沁区，负责人：田国华，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王湛波，男，1971年12月12日出生，汉族，中国人寿保险股份有限公司通辽分公司职员，住内蒙古自治区通辽市科尔沁区。委托诉讼代理人：王婧婧，系北京市尚衡律师事务所通辽分所律师。原告魏思萌与被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司（以下简称”保险公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年4月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告魏思萌委托诉讼代理人于春江、被告保险公司委托诉讼代理人王湛波、王婧婧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告魏思萌提出诉讼请求：要求判令被告给付保险理赔款82,000.00元。事实和理由：原告系开鲁县第一中学学生。2015年，原告通过学校在被告处投保了人身意外险，并交纳了保费80.00元。2016年8月23日22时许，原告乘坐原告母亲王艳玲驾驶的二轮电动车行走时，发生交通事故被他人撞伤。原告受伤后被送到开鲁蒙医医院、通辽市医院住院治疗。经诊断为：腹部闭合伤、腹腔积血、胃结肠韧带破裂、横结肠系膜、小肠系膜破裂、横结肠浆肌层破裂、左肾挫裂伤、腹膜后血肿。原告在医院手术治疗，25天后好转出院。期间花医疗费68,199.79元。原告出院后，经司法鉴定，构成两处十级伤残。原告认为，原告在被告处投保了人身意外险，意外受伤时在保险期间内，故被告应依保险合同的约定给付原告保险理赔款。原告曾向中国人寿保险公司开鲁支公司索要保险条款，但该公司未提供条款及保险合同，只给原告出具了一份保险单抄件。2017年5月18日，原告向开鲁县第一中学索要清单及投保手续时，一中工作人员称学校并没有收到保险合同及保险条款，并告知原告，其投保人数为1,700人，累计保费136,000.00元，累计保险金额139,400,000.00元计每人的保险金额为82,000.00元。原告基于上述理由故请求被告给付保费82,000.00元。被告保险公司辩称，开鲁一中与被告保险公司存在保险合同关系。承保时被告保险公司已经将保险合同给了投保人开鲁一中。具体的保险险种均在出具的保险合同中记录。请原告方提供保险合同，被告保险公司根据合同内容，承担保险责任。被告保险公司已就保险合同的赔付标准、赔付比例等对投保人进行明确告知。原告的母亲王艳玲在该《致家长的一封信》上签字确认。另外向法庭说明原告所购买的保险，保险责任就是按比例赔付，并不是免责或减轻被告责任的条款，在保险责任一项中已详细说明保险金的赔付方式，另外该评残标准现保险公司不认可。本案经审理认定的事实如下：原告魏思萌系开鲁县第一中学学生。2015年12月11日，原告魏思萌通过开鲁县第一中学在被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司处投保学生儿童意外伤害保险一份，保险单号：×××。保险期间1年，自2015年9月1日起至2016年8月31日止。每人保险金额为82,000.00元。包括疾病或意外身故保险金40,000.00元，意外伤残保险金20,000.00元，意外伤害诊疗保险金4,000.00元，疾病住院诊疗保险金18,000.00元。投保时，被告保险公司并未就保险合同的格式条款、免责条款、免赔金额、赔付比例、适用的伤残评定标准等对作为投保人及被保险人的原告魏思萌进行提示说明。2016年8月23日22时许，案外人杜雁驾驶×××号宝来牌小型轿车沿开鲁县开鲁镇新开大街自东向西行驶，当行驶至西关新村小区北侧时，与前方同向案外人王艳玲驾驶的捷马牌二轮电动车相撞，致车辆损坏、案外人王艳玲及作为车辆乘车人的原告魏思萌受伤的道路交通事故。2016年8月30日，开鲁县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书认定：杜雁负此次事故的全部责任；王艳玲、魏思萌不负此事故责任。原告受伤后在通辽市医院住院治疗25天，诊断为腹部闭合伤、腹腔积血、胃结肠韧带破裂、横结肠系膜、小肠系膜破裂、横结肠浆肌层破裂、左肾挫裂伤、腹膜后血肿。住院期间为2016年8月24日至2016年9月18日，此期间共花费医疗费68,199.79元。2016年11月24日，原告到通辽市医院进行检查，花费380.00元。经通辽市医院司法鉴定中心鉴定，原告因交通事故致横结肠破裂行修补术，结肠及小肠系膜破裂修补术，其伤残程度为双X级伤残。经庭审质证，本院对下列证据作如下认证：原告提交的保单抄件一份及中国人寿学生险投保清单一份，与本案不具有关联性，本院依法不予采信。原告提交的开鲁县第一中学出具的证明一份、投保单号查询团体保单信息一份及本院依原告申请提取的中国人寿保险股份有限公司通辽分公司关于原告魏思萌在该公司的投保信息一份，能够证明原告魏思萌通过开鲁县第一中学在被告处投保的情况，本院依法予以采信。原告提交的开鲁县公安局交通警察大队出具的公交认字【2016】第00379号道路交通事故认定书一份，来源合法，客观真实，能够证明原告发生交通事故的过程等情况，本院依法予以采信。原告提交的通辽市医院诊断证明书及住院病历各一份，客观真实，能够证明原告受伤后住院治疗的情况，本院依法予以采信。原告提交的开鲁县人民法院（2017）内0523民初304号民事判决书一份，系本院生效法律文书，且该证据能够证明原告受伤、治疗、评残等情况，本院予以采信。原告提交的通辽市医院通医司法鉴定中心【2016】临鉴字第841号司法鉴定意见书一份，能够证明原告伤残等级情况，本院予以采信。被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司提交的国寿综合意外伤害保险（2013版）条款一份，客观真实，但无法证明在投保时被告保险公司已经就保险合同的免责条款、免赔金额、赔付比例及伤残评定适用标准等条款对投保人或被保险人进行了提示说明，上述条款对原告不产生法律效力，本庭依法不予采信。被告提交的中国人寿财产保险股份有限公司致家长一封信一份，时间为2016年8月10日，而涉案的保险合同投保日期为2015年12月11日。因此，该证据与本案不具有关联性，本院依法不予采信。本院认为，依法成立的合同具有法律约束力，合同各方应全面履行合同约定的义务。本案中，原告魏思萌通过开鲁县第一中学在被告处投保学生儿童意外伤害保险。在保险期间内，作为被保险人的原告魏思萌发生交通事故受伤花费医疗费68,579.79元并导致双X伤残。因此，被告保险公司应按保险合同约定在意外伤害诊疗保险限额内支付原告魏思萌保险金4,000.00元，在意外伤残保险限额内支付原告魏思萌保险金20,000.00元。被告保险公司关于保险金赔付比例、伤残评定标准的抗辩，因未提供证据证明保险公司在投保人投保时就保险合同的格式条款、赔付比例、免赔金额、适用的伤残评定标准等内容对投保人或被保险人进行提示说明，该条款对原告不产生法律效力。对于保险公司的该抗辩主张，本院依法不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉的解释（二）》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司支付原告魏思萌意外伤害诊疗保险金4,000.00元及意外伤残保险金20,000.00元，以上共计24,000.00元。此款于本判决生效后立即给付；二、驳回原告魏思萌的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,850.00元，减半收取925.00元，由原告魏思萌负担725.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司负担200.00元。如义务人拒绝履行上述义务，权利人可于履行期限届满之日起二年内向人民法院提出执行申请，逾期申请，人民法院不承担执行责任。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳相应上诉费，上诉于通辽市中级人民法院。审判员  王丽艳二〇一七年六月二十九日书记员  林 楠