山东省海阳市人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁0687民初1058号原告：山东太平洋海洋工程有限公司海阳分公司。住所地：海阳市凤城镇驻地。负责人：王德志，该公司经理。委托诉讼代理人：王惠涛，山东君辰律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘月亭，公司员工。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司。住所地：济南市经十路*****号。负责人：戴荣达，该公司总经理。委托诉讼代理人：张茂茂，山东舜翔(烟台)律师事务所律师。委托诉讼代理人：张晓龙，山东舜翔(烟台)律师事务所律师。原告山东太平洋海洋工程有限公司海阳分公司(以下简称太平洋海洋工程海阳分公司)与被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司(以下简称太平洋保险山东分公司)保险合同纠纷一案，本院于2017年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告太平洋海洋工程海阳分公司向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告保险理赔款30000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告在2014年7月8日与被告签订雇主责任保险合同，约定的保险期间为365天，自2014年7月9日起至2015年7月8日止。2015年5月14日，原告的员工姜龙在工作中受伤，伤后在海阳市人民医院住院治疗，医疗费共计28911.22元，全部由原告垫付。2016年6月10日，原告与姜龙达成赔偿协议，双方解除劳动关系。事后原告到被告处理赔，被告拒不按照保险合同的约定予以理赔。为维护原告的合法权益，特具状法院请求依法裁决。被告太平洋保险山东分公司辩称，原告所诉投保属实，但其所称姜龙受伤的保险事故，被告已于2016年6月3日理赔完毕，理赔金额经过原告以及姜龙同意确认。因此被告不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2014年7月8日，原、被告签订雇主责任保险保险单，该保险单的保险期间为365天，自2014年7月9日零时起至2015年7月8日24时止。雇员人数260位造船工人，其中就包括原告受伤的员工姜龙。在保险责任赔偿限额中，雇主责任为每人人民币645400元，其中伤残赔偿责任为人民币600000元，误工费5400元，工伤医疗40000元。雇主责任每人每次医疗费用绝对免赔额为人民币100元。保险费140400元。该保单特别约定：本保单医疗费用每人每次事故绝对免赔100元；误工费每人每次事故每日赔付金额30元，每次事故赔付不超90天，累计赔付不超180天为限；误工费每人每次事故绝对免赔天数为5天。保险合同签订后，原告按约定交纳保险费，被告给原告出具保单及其明细、造船工人名单、身份证号码等。姜龙系原告的造船工人，于2015年5月15日在单位工作中因左锁骨骨折受伤入住海阳市人民医院住院治疗19天，原告共为姜龙支付医疗费28911.22元。姜龙构成工伤九级。原告将姜龙的相关理赔资料交付给被告后，被告于2016年3月14日与姜龙签订赔偿确认书，该赔偿确认书加盖原告公章，赔付给原告56170元。赔偿确认书的内容为：“中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司：2015年5月15日因姜龙受伤/死亡导致其向我公司索赔，根据保险合同雇主责任保险的相关条款约定，现我司同意接受人民币(大写)伍万陆仟壹佰柒拾元整.56170.00元作为本次事故的全部赔款，并承诺在贵司赔付之后，不再针对本次事故提起其他任何的追加赔偿。特此确认。被告保险人签(章)山东太平洋海洋工程有限公司海阳分公司姜龙”。赔款确认书是被告提供的格式内容的赔偿确认书，填写部分为“2015”、“5”、“15”、“雇主责任险”、“伍万陆仟壹佰柒拾元整.56170.00元”。被告提供的照片仅能印证姜龙在“中国太平洋财产保险股份有限公司保险业务结算事项授权委托书”授权人处书写“姜龙”的名字。该委托书没有原告单位公章。被告将56170元赔付原告后，原告认为被告没有按照合同约定履行赔付义务，向本院提起诉讼请求被告赔付保险理赔款30000元。2016年6月10日，原告与姜龙签订工伤赔偿协议书，由原告一次性赔偿姜龙一次性伤残补助金、医疗补助金、就业补助金60000元，并解除双方之间的劳动合同。姜龙于当天出具收到条收到上述款项60000元。按照合同约定，姜龙九级伤残，伤残赔偿金600000元×10%=60000元，医疗费28911.22元-100元的绝对免赔=28811.22元。被告在给原告理赔时按医疗费28911元剔除非医保用药2681元，赔付医疗费26230元，误工费95天每天30元赔付2700元，残疾赔偿金理赔27240元，合计56170元。本院认为，本案争执的焦点：被告与原告的员工姜龙签订的“保险业务结算事故授权委托书”及“赔款确认书”是否有效。首先，原、被告签订雇主责任保险合同是双方当事人真实意思表示，该合同应为有效合同，原、被告双方应严格按照该保险合同的约定履行各自的义务。雇主保险合同的投保人、被保险人是原告，保险人是被告，根据《保险法》的规定及保险合同的约定，赔付的对象是被保险人，而不是被保险人以外的人，被告也没有证据证明原告授权姜龙或者追认姜龙签订的“保险业务结算事故授权委托书”，因而被告与姜龙签订的“保险业务结算事故授权委托书”是无效的。基于无效“保险业务结算事故授权委托书”而签订“赔款确认书”没有合法依据，虽然“赔款确认书”加盖原告公章，但没有具体经办人签名，从被告提供的照片证据及签订过程来看，“赔偿确认书”系被告提供的格式内容，根据《保险法》第十九条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：(-)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”故被告提供的“赔偿确认书”，本院不予认定。被告对原告提供的证据，经质证，被告没有异议，本院予以确认。原告为姜龙支付医疗费28911.22元，应按合同约定将免赔100元扣除，剩余部份医疗费应被告按照合同约定给予理赔。被告主张原告请求的医疗费应当扣除非医保用药，因姜龙就医的医院属于医保单位指定的医疗机构，被告没有证据证明姜龙的用药超出非医保用药，合同中又没有约定扣除被告非医保用药，根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释(三)》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”之规定，被告该主张本院不予支持。原、被告合同约定构成伤残的，残疾赔偿金为60000元，原告的起诉符合合同约定，于法有据，本院予以认定。综上，原告按照合同约定请求被告赔付医疗费、伤残赔偿金，合计88811.22元，减去被告已经支付的56170元，余款32641.22元，原告仅要求被告支付30000元，理由正当，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第五条、第六条、第四十四条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十九条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释(三)》第十九条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司于本判决生效后十日内付给原告山东太平洋海洋工程有限公司海阳分公司医疗费、伤残赔偿金保险理赔款30000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，减半收取275元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司承担。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  孙洪杰二〇一七年六月二十三日书记员  张 媛