新疆生产建设兵团博乐垦区人民法院行 政 判 决 书（2016）兵0501行初9号原告：高平礼，男，汉族，1963年8月10日出生，职工，住第五师八十九团。委托诉讼代理人：高传雷（原告高平礼之子），男，汉族，1986年10月28日出生，双河市宏远商行业主，住第五师八十九团。被告：新疆生产建设兵团第五师双河市社会保险事业管理局。住所地新疆博乐市人民路22号，组织机构代码45847146-1。法定代表人：张永新，该局局长。委托诉讼代理人：赵剑平，新疆亚桥律师事务所律师。原告高平礼要求被告新疆生产建设兵团第五师双河市社会保险事业管理局（以下简称社保局）支付社会保险待遇纠纷一案，于2016年12月19向本院提起行政诉讼。本院受理后，于当日向被告送达了应诉通知书、起诉状副本、举证通知书。依法组成由审判员孟庆辉担任审判长，审判员康子墨、人民陪审员梁正兵参加的合议庭，于2016年1月12日公开开庭审理了本案。原告高平礼的委托诉讼代理人高传雷、被告社保局的委托诉讼代理人赵剑平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。第五师劳动和社会保障局于2015年8月14日作出师劳社伤认字（2015）49号认定工伤决定书，认定高平礼受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第六款之规定，属于工伤认定范围，予以认定（或视同）为工伤，现该决定已生效。被告社保局在法定期限内向本院提交证据如下：1、新疆生产建设兵团第五师劳动能力鉴定委员会于2016年9月28日出具的第五师鉴（2016）48号《初次鉴定结论》欲证实原告受伤系工伤，为九级伤残，伤残补偿时间为九个月。2、第五师八十九团社会保险基金管理所出具的《工伤保险支付结算明细单》、伤残补助金计算说明各一份，欲证实已向原告支付伤残补助金20283.75元及计算办法。3、第五师八十九团社会保险基金管理所出具的2014年、2015年《社会保险缴费基数表》各一份，欲证实当年原告申报的平均工资分别为2230元、2515元。4、新疆生产建设兵团新兵发[2013]50号关于印发《新疆生产建设兵团实施办法》的通知。欲证实原告已向第三方主张且得到了赔付，因此被告拒绝支付的具体行政行为合法。原告诉称，2015年6月29日6时左右，原告驾驶拖拉机前往团部劳务市场准备接农工，当车行至S305线75公里处时，被一重型作业车追尾，至前方同向行驶的拖拉机追尾，造成原告受伤。该事故经公安交警部门认定，原告负次要责任。2015年8月14日第五师劳动和社会保障局对高平礼受到的事故伤害认定为工伤，后经鉴定为九级伤残。原告找被告协商支付工伤保险待遇赔偿事宜，被告只核定了原告20283.75元伤残补助金，对剩余医疗费、住院伙食补助费、交通费未核定并支付，且被告核定的伤残补助金未参照博州地区的标准，差额部分应当也予以支付，故原告诉至法院要求被告按照《工伤保险条例》确定原告享有工伤保险赔偿权利，对赔偿数额进行确定并支付，由被告承担本案诉讼费用。原告方向本院提交证据如下：道路交通事故认定书、认定工伤决定书、刑事附带民事调解书、说明各一份、医疗费票据十三份，证实原告高平礼因交通事故受伤，并经相关部门认定为工伤，被告应当就原告享有的各项费用进行支付。被告社保局辩称，根据新疆生产建设兵团新兵发[2013]50号关于印发《新疆生产建设兵团实施办法》的通知文件第三十五条规定，由于第三人原因造成的工伤，工伤保险待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。高平礼受伤原因系第三人所致，原告方已通过司法程序向第三人主张，被告不应再次向原告支付医疗费用。被告向原告支付的伤残补助金是依照原告的工资标准进行核算的，原告要求依照博州的标准补足差额没有依据。因此原告起诉被告既无事实依据也无法律依据，应当驳回其诉讼请求。经庭审质证，原告对被告提交的证据质证意见为：真实性认可，但不能作为拒绝支付的依据，因该文件与现行的相关的规定和司法解释相悖。被告对原告提交的证据均予以认可。本院认证如下：原、被告提供的证据材料，符合证据的关联性、合法性、客观性要求，可以作为本案认定事实的依据。根据举证、质证、认证，结合庭审中当事人的陈述，本院确认案件事实如下：2015年6月29日6时左右，原告驾驶拖拉机前往团部劳务市场准备接农工，当车行至S305线75公里处时，被一重型作业车追尾，随致与前方同向行驶的拖拉机追尾，造成原告受伤。为此原告入院治疗产生医疗费21675元。该事故经公安交警部门认定，原告负次要责任。2015年8月14日第五师劳动和社会保障局对高平礼受到的事故伤害认定为工伤，后经鉴定为九级伤残。该起事故经博乐市人民法院审理，事故双方当事人达成协议，由保险公司在交强险和商业第三责任险限额内承担原告医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项经济损失85923元的70%，即69146元，高平礼自行承担30%，即16777元。事后原告要求被告依照《工伤保险条例》的规定支付相应的工伤保险待遇，被告核准并支付原告伤残补助金20283.75元。本院认为，高平礼因交通事故受伤的事实已由劳动部门进行认定为工伤，程序合法，双方均予以认可。被告对原告主张的工伤保险待遇权利及支付数额应当予以确认、核定并支付。首先，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》对工伤保险与民事损害赔偿的关系按照混合模式处理，即在用人单位责任范围内以完全的工伤保险取代民事损害赔偿，但若劳动者遭受工伤是由于第三人的侵权行为所致，则第三人不能免除民事赔偿责任。该解释第十二条规定：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。”“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予以支持。”据此规定，原告因第三人侵权发生交通事故导致受伤，既有权享受工伤保险待遇，也有权请求负有交通事故责任的第三人承担民事赔偿责任。其次，最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险赔偿问题的答复》（2006年12月28日，[2006]行他字第12号）认为，根据《中华人民共和国安全生产法》第四十八条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。最高人民法院2014年9月1日起施行的《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《中华人民共和国保险法》第三十八条规定，因工伤发生的治疗工伤的医疗费用和康复费、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等按照国家规定从工伤保险基金中支付。第三人支付医疗费用后，原告可就医疗费用的差额部分及医疗费用以外的住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等要求被告从工伤保险基金中支付。但原告并未到统筹地区以外就医，因此只可就医疗费用的差额部分及住院伙食补助费进行主张。再次，被告依照原告当年的月申报工资标准计算并支付伤残补助金20283.75元，并无不当。综上，被告认为高平礼受伤原因系第三人所致，原告方已通过司法程序向第三人主张，被告不应再次向原告支付医疗费用、住院伙食补助费的辩称意见于法无据，本院不予采纳。被告认为伤残补助金是依照原告的工资标准进行核算并支付的，且原告并未到统筹地区以外就医，因此不予支付的意见有理，本院予以采纳。据此依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告新疆生产建设兵团第五师双河市社会保险事业管理局于本判决生效后一个月内作出工伤人员高平礼的医疗费用、住院伙食补助费工伤保险待遇核定并予以支付。本案受理费50元，由被告新疆生产建设兵团第五师双河市社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第五师中级人民法院。审 判 长  孟庆辉审 判 员  康子墨人民陪审员  梁正兵二〇一七年六月九日书 记 员  肖明珠1