西安市灞桥区人民法院民 事 判 决 书（2015）灞民初字第01981号原告闫某某。原告张某某1。原告张某某2。共同委托代理人何某某。共同委托代理人刘某某。被告中国人民解放军第四军医大学某某医院。法定代表人张某某3。委托代理人高某。委托代理人冯某。原告闫某某、张某某1、张某某2诉被告中国人民解放军第四军医大学某某医院(以下简称“某某医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月7日受理后，由审判员张华明担任审判长与审判员王新、李澍然依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某某1、张某某2及原告闫某某、张某某1、张某某2的共同委托代理人何某某、刘某某、被告某某医院的委托代理人高某、冯某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告闫某某、张某某1、张某某2诉称，患者张某某4于2013年12月9日到被告处进行贲门癌手术，术后恢复良好，于2013年12月26出院。出院后，张某某4因吻合口狭窄到被告处先后进行了4次扩张，扩张效果良好。2014年5月5日张某某4到被告胸外科窥镜室进行第5次扩张治疗中造成张某某4十二指肠穿孔。张某某4于2014年5月6日再次被被告收住院治疗，2014年5月7日进行剖腹探查术、十二指肠修补术、空肠造瘘术等手术治疗，但术后张某某4出现直肠狭窄、乙状结肠梗阻等症状。2014年7月3日又进行剖腹探查术、乙状结肠双腔造瘘术、但张某某4病情愈加严重，身体剧痛难忍，卧床不起并且无法进食、饮水。被告组织相关专家会诊后于2014年9月12日出具书面情况说明建议张某某4出院并告知家人为其准备后事。出院后，张某某4仅能靠输液维持生命，于2014年9月30日去世。被告在对张某某4进行吻合口扩张治疗时，因自身的过错导致张某某4十二指肠穿孔，造成穿孔后被告未尽到相应诊疗义务，延误了手术治疗的最佳时机，导致张某某4病情愈加严重，最终去世。张某某4在住院过程中饱受折磨并遭受极大痛苦。张某某4家属日夜守护、照料，耗费大量财力、精力，张某某4的死亡给原告带来严重的精神创伤及巨大的经济损失。故诉至法院，请求判令被告向原告赔偿损失人民币558531.18元；本案诉讼费由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求为：请求判令被告赔偿原告医疗费148544.68元、住院伙食补助费6500元、护理费44400元、营养费3900元、交通费5000元、死亡赔偿金243660元、丧葬费24426.50元及精神抚慰金100000元，共计576431.18元；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。被告某某医院辩称，2013年12月9日张某某4以主诉“上腹部不适6月余”入住被告处，后诊断为：贲门癌。2013年12月16日在全麻下行贲门癌根治术，手术成功，后顺利出院。张某某4术后出现吻合口狭窄，在被告处进行吻合口狭窄扩张治疗4次，于2015年5月5日进行第5次扩张治疗。2015年5月5日中午张某某4口述疼痛，被告建议住院，但张某某4拒绝。2015年5月5日晚张某某4入住急诊科，同年5月6日入住胸外科，由于不能确定疼痛原因，被告为其进行了常规检查。同年5月7日进行了剖腹探查术、十二指肠修补术、空肠造瘘术，手术成功且恢复顺利。2014年6月15日张某某4出现直肠狭窄，乙状结肠梗阻等，后于2015年7月3日在全麻下行剖腹探查术、乙状结肠双腔造瘘术，术后张某某4自诉下腹部疼痛消失，故原告所述张某某4进行吻合口扩张穿孔后被告未尽相应诊疗义务，延误手术最佳时机无任何事实及法律依据。扩张治疗造成穿孔系扩张治疗的正常并发症，张某某4贲门癌术后出现吻合口狭窄，在对吻合口狭窄进行扩张治疗时有可能造成穿孔，同时穿孔的风险被告已告知患者，患者已经了解风险且与被告签署书面《气管、支气管、胃镜检查治疗同意书》，同意进行扩张治疗。张某某4初诊为贲门癌时已是晚期，术后病理肿瘤已经侵犯浆膜面，肿瘤已广泛转移，加之张某某4术后出现并发症肠梗阻、泌尿系统等其他疾病，且张某某4已死亡，原告不能明确死亡原因更无证据证明被告的医疗行为与张某某4的死亡有法律上的因果关系。综上，被告对患者张某某4的医疗行为是严格按照诊疗规范和行业操作规程进行，遵循诊疗常规及治疗程序，医疗行为不存在任何过错且医疗行为与张某某4死亡之间没有任何法律上的因果关系，故请求判决驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2013年12月9日，患者张某某4因进食后胸骨后不适到被告某某医院进行治疗，经诊断为：贲门癌。2013年12月16日行贲门癌根治术（食管胃部分切除、食管胃弓下器械式吻合术、淋巴结清扫术），2013年12月26日出院。出院后，患者张某某4因吻合口狭窄先后四次到被告某某医院进行吻合口扩张术治疗，效果良好。2014年5月5日在进行第5次扩张治疗中，致患者张某某4十二指肠穿孔，遂于2014年5月6日再次被被告某某医院收住院治疗。被告某某医院于2014年5月7日进行剖腹探查术、十二脂肠修补术、空肠造瘘术等手术治疗，术后患者张某某4出现直肠狭窄、乙状结肠梗阻等症状。2014年7月3日又进行剖腹探查术、乙状结肠双腔造瘘术。因患者张某某4卉门癌病情进一步发展，无法进食、饮水，身体极度衰竭，被告某某医院无进一步治疗措施，患者张某某4于2014年9月13日出院，同年9月30日死亡。审理中，原告申请对某某医院在对张某某4的医疗过程中是否存在过错，过错与张某某4的死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。经委托，陕西蓝图司法鉴定中心于2016年9月5日作出陕蓝（2016）法医鉴字第216号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：某某医院在为患者张某某4的诊疗过程中存在诊疗过错，即在为患者张某某4进行贲门癌术后吻合口扩张术治疗过程中，致患者张某某4发生十二指肠穿孔并发症，医院的过错与患者最终死亡之间无因果关系，但存在加快患者死亡的可能，参与度为10%。上述事实，有住院病案、司法鉴定意见书、医疗费票据及法庭审理笔录等在卷佐证。审理中，原告对陕西蓝图司法鉴定中心作出的陕蓝（2016）法医鉴字第216号《司法鉴定意见书》提出异议，认为该鉴定意见书认定张某某4死亡的理由与事实不符、鉴定程序违法，申请重新鉴定。经审查，原告无证据证明鉴定机构存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的准许重新鉴定的情形，故对原告重新鉴定的申请不予准许。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告某某医院在对患者张某某4进行贲门癌术后吻合口扩张术治疗过程中，未尽高度注意义务，造成患者张某某4十二指肠穿孔的损害后果，应承担医疗过失损害赔偿责任。对原告要求被告赔偿经济损失的诉讼请求，于法有据，本院依法予以支持。医疗费根据医药费、住院费等收款凭证并结合病历和诊断证明等相关证据确定，经核算原告遭受的医疗费损失为148544.68元。住院伙食补助费按每日50元标准并结合住院130天计算为6500元。营养费按每日30元的标准并结合住院130日计算为3900元。护理费按一人护理并参照当地护工人员收入标准（每日100元），结合住院130天计算为13000元。原告虽未提交交通费票据，但考虑到此笔费用的必然产生，故酌情确定为2000元，以上损失共计173944.68元。被告某某医院在对患者张某某4进行第5次吻合口扩张治疗中，因其过错医疗行为造成患者张某某4十二指肠穿孔的损害后果，被告应对张某某4第5次吻合口扩张治疗及十二指肠穿孔的相关治疗所产生的医疗费130944.68元承担赔偿责任，下余43000元由被告某某医院按其过错参与度10%承担即4300元。被告应赔偿原告经济损失共计135244.68元。对原告要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金的诉讼请求，因患者张某某4死亡与被告的医疗行为无因果关系，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第四军医大学某某医院于本判决生效后十日内赔偿原告闫某某、张某某1、张某某2医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费及交通费共计135244.68元。二、驳回原告闫某某、张某某1、张某某2要求被告中国人民解放军第四军医大学某某医院赔偿死亡赔偿金243660元、丧葬费24426.50元及精神抚慰金100000元的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9564元、鉴定费10080元，共计19644元。原告已预交，由原告承担15035元，由被告承担4609元并于本判决生效后十日内连同上述应付之款一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审判长  张华明审判员  王 新审判员  李澍然二〇一七年六月三十日书记员  白 清