湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）湘12民终237号上诉人（原审被告）沅陵县人民医院，住所地沅陵县沅陵镇辰州东街。法定代表人刘建设，系该院院长。委托诉讼代理人姬凌（特别授权），男，系该院副院长。委托诉讼代理人刘兴德，男，系该院医师。被上诉人（原审原告）向炳莲，女，1966年3月18日出生，苗族，湖南省沅陵县人，教师，住湖南省沅陵县。被上诉人（原审原告）马婧，女，1990年11月2日出生，苗族，湖南省沅陵县人，居民，住湖南省沅陵县。被上诉人（原审原告）赵儒英，女，1940年11月16日出生，汉族，湖南省沅陵县人，居民，住湖南省沅陵县。以上三被上诉人共同委托诉讼代理人姜圣诚（特别授权），湖南兴沅律师事务所律师。上诉人沅陵县人民医院因与被上诉人向炳连、马婧、赵儒英医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省沅陵县人民法院（2016）湘1222民初60号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月9日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。沅陵县人民医院上诉请求为：1、撤销原判，依法改判或发回重审。事实与理由：上诉人医院在本案诊治过程中不存在过错，原审法院根据鉴定机构的鉴定意见判上诉人医院承担责任过重。向炳连、马婧、赵儒英一方二审答辩称：原审事实清楚，根据鉴定确定医院方承担责任正确。向炳连、马婧、赵儒英向一审法院起诉请求：：1、请求被告赔偿原告因患者马刚死亡的死亡赔偿金、医疗费、护理费、交通费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项经济损失共计100000元；2、案件受理费由被告承担。在本案诉讼过程中，原告向炳连、马婧、赵儒英变更诉讼请求为：请求被告赔偿原告因患者马刚死亡的死亡赔偿金、医疗费、护理费、交通费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项经济损失共计350000元。一审法院认定事实：患者马刚系湖南省沅陵县第一中学教师。2015年10月26日7时患者马刚因腹部疼痛来到被告沅陵县人民医院就诊，10时入院诊断为：急性胰腺炎、2型糖尿病、高血压病1级，中危组、胆囊炎、脂肪肝。11时51分被告医院向患者家属下达了病重病人谈话单，同时将患者转入被告医院内六科住院治疗，其主治医师为刘兴德。2015年10月26日中午1时，患者家属出于对患者病情担忧打电话给患者主治医师刘兴德，要求将患者转上一级医院治疗，刘兴德以有把握治好为由拒绝了患者家属的转院请求。当日14时12分，被告医院组织会诊，会诊意见建议患者转外一科或上级医院继续治疗，但患者继续留在医院内六科住院治疗，23时32分，患者病情出现恶化症状，27日4时25分，患者家属再次强烈要求转院治疗，当日7时10分患者由被告医院120救护车转送至中南大学湘雅三医院治疗，入院诊断为：1、急性重症胰腺炎、胰腺炎肝损害、急性肾功能不全、急性腹膜炎、腹水；2、肺部感染；3、2型糖尿病。在该院治疗26天后，该医院建议患者回当地医院继续治疗。2015年11月22日，患者马刚因重症胰腺炎死亡。在本案诉讼过程中，原告向法院提出申请，要求对沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中是否存在过错、沅陵县人民医院的医疗行为与患者马刚的死亡结果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。经本院委托，湘雅二医院司法鉴定中心2016年9月28日出具（2016）临鉴字721号司法鉴定意见书，鉴定意见为：沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中存在一定过错，对其后果应当承担一定责任，其参与度为20%-30%。原告花费鉴定费4300元，另为办理鉴定事宜花费交通、住宿费用609元。患者马刚共花费医疗费用468383.23元，其中城镇职工基本医疗保险部门已限额报销160128.7元。患者马刚住院期间由其妻子向炳连陪护，向炳连因陪护请假导致经济损失为14822.5元。患者马刚两次转院花费交通费6300元，患者家属为陪护、探望花费交通、住宿、生活费用共计11002.3元。患者马刚被扶养人有母亲赵儒英，赵儒英共生育有子女4人，均已成年。赵儒英居住在沅陵县凤鸣塔社区居委会，属城镇居民户口。一审法院认为，患者的合法权益依法不受侵害。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为：1、被告沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中是否存在过错；2、城镇职工基本医疗保险部门报销的医疗费用是否应当从原告总损失中扣除；3、本案的责任如何划分。关于被告沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中是否存在过错的问题。首先，依据鉴定机构的鉴定意见，患者入院即考虑为“急性胰腺炎”，应收治外科，被告在收治内六科时应向患者及家属详细告知转科或需请外科协助诊治。被告内六科对：“急性重症胰腺炎”的病情凶险、死亡率高等方面缺乏经验和预判，对病情的恶化缺少警惕，虽及时请外一科会诊明确了诊断及处理方案，但未能及时转科或转院治疗，也未能及时准确的向家属告知病情的凶险、严重性。被告未能尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，存在过错；其次，被告医务人员在患者家属要求转院时以有把握治好为由拒绝了患者家属转院请求，该行为侵害了患者的选择权，导致患者丧失了选择医疗水平更高一级医院治疗，从而挽救其生命的机会，被告医务人员的行为存在过错。关于本案责任如何划分的问题，依据鉴定机构的鉴定意见，综合考虑被告的过错程度以及给患者造成的损害后果，确定被告按30%的比例承担本案的赔偿责任，被告主张没有过错，不应当承担责任的意见与事实不符，不予支持。三原告的具体经济损失确定如下：1、医疗费，确定为468383.23元；2、死亡赔偿金，确定为：28838元/年×20年=576760元；3、丧葬费，确定为：53889元/年÷12个月×6个月=26944.5元；4、护理费，确定为：14822.5元；住院伙食补助费确定为：50元/天×1天+100元/天×26天=2650元；5、被扶养人生活费确定为：19501元/年×5年÷4人=24376.25元；6、鉴定费及其它鉴定花费确定为：4909元；7、交通费确定为：12302.3元；8、住宿费确定为5000元；9、精神损害抚慰金，酌情确定为15000元。被告沅陵县人民医院应当承担的赔偿数额为（468383.23+576760+26944.5+14822.5+2650+24376.25+4909+12302.3+5000）×30%+15000=355844.3元。由于此数额大于原告请求，依据原告请求，确定为350000元。关于城镇职工基本医疗保险部门报销的医疗费用是否应当从原告总损失中扣除的问题。因本案系侵权纠纷，被告应当承担原告所有合理、必要的经济损失。原告与国家城镇职工基本医疗保险部门系保险合同关系，国家城镇职工基本医疗保险部门的保险合同义务不能替代被告的侵权责任，所以原告在国家城镇职工基本医疗保险部门报销的医疗费用不应当从原告总损失中扣除。侵权人赔偿后，国家城镇职工基本医疗保险部门应当按照（总医疗费用）468383.23元-（侵权人承担的医疗费）140514.87元=327868.26元的医疗费金额，重新计算应报销金额后再与原告方依照多退少补的原则另行结算。综上所述，原告诉讼请求事实依据充分，理由成立，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院二审期间，各方当事人均未提交新证据。一审法院对证据的采信和对事实的认定正确。本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为：患者马刚系湖南省沅陵县第一中学教师、于2015年10月26日7时因腹部疼痛到沅陵县人民医院就诊不见好转，患方多次要求转院未得沅陵县人民医院许可，最后因病情继续加重在患者家属再次强烈要求转院治疗情况下，才于27日7时10分患者由沅陵县人民医院120救护车转送至中南大学湘雅三医院治疗，患者马刚于2015年11月22日死亡的事实客观存在。患方在本案一审诉讼过程中向一审法院提出申请对沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中是否存在过错、沅陵县人民医院的医疗行为与患者马刚的死亡结果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。经一审法院委托湘雅二医院司法鉴定中心鉴定所作出的（2016）临鉴字721号司法鉴定意见书之鉴定意见为：沅陵县人民医院在对患者马刚的诊疗过程中存在一定过错，对其后果应当承担一定责任，其参与度为20%-30%。该鉴定书结论意见明确，沅陵县人民医院并未举出足以否定该鉴定书的有效证据，则该鉴定书应予采信。原审法院采信该鉴定书正确，并根据该鉴定书确定沅陵县人民医院在本案中承担30%的赔偿责任并无不当。沅陵县人民医院提出原审法院对其责任划分过重的上诉主张及理由不能成立。综上，沅陵县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；原判事实清楚，适用法律正确，处理并无并无不当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6550元，由上诉人沅陵县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  刘士平审判员  王文利审判员  欧晓林二〇一七年六月五日书记员  丁文婷