苏州市吴江区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0509民初8598号原告殷顺泉。原告殷立忠。以上两原告共同委托代理人张凤坤，江苏达因律师事务所律师。以上两原告共同委托代理人张森翔，江苏达因律师事务所律师。被告苏州市吴江区第一人民医院,住所地苏州市吴江区松陵镇公园路***号。负责人高泉根，院长。委托代理人李志民，江苏剑桥人律师事务所律师。原告殷顺泉、殷立忠诉被告苏州市吴江区第一人民医院（以下简称吴江区第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月6日立案受理后，依法由审判员徐荣荣独任审判。后依法转为普通程序，因工作变动为由代理审判员李娜、人民陪审员丁松林、人民陪审员郑乾坤组成合议庭，适用普通程序于2017年5月18日公开开庭进行了审理。原告殷立忠及两原告共同委托代理人张森翔、被告吴江区第一医院的委托代理人李志民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告殷顺泉、殷立忠共同诉称：原告殷顺泉的妻子（原告殷立忠的母亲）赵林珍于2016年5月25日入被告住院治疗，并于2016年5月28日进行了乙状结肠部分切除术，被告在诊疗过程中违反了基本的注意义务和告知义务。根据病历记载，被告在患者手术后RBC和PLT持续降低的情况下没有及时明确诊断和治疗是导致患者死亡的根本原因。被告在护理过程中还疏于发现病情变化，根据复印的病历可以看出，被告竟然写了两份内容不一的护理记录，明显有篡改病历嫌疑。而被告在诊断和治疗过程中从未将患者的病情和治疗方案告知原告，原告也曾委托律师向被告发函，但被告却迟迟不予回复。现为维护原告合法权益，特诉至法院，请求依法判令被告支付两原告各项损失合计281876.47元（医药费48764.22元、住院伙食补助费400元、营养费400元、交通费1000元、死亡赔偿金803040元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费30984元、办理丧葬事宜人员的误工费及交通费5000元，以上合计939588.22元，被告承担30%的赔偿责任）；被告承担本案诉讼费用。庭审中，原告变更诉讼请求为被告支付两原告各项损失合计149374.90元（医药费48764.22元、住院伙食补助费400元、营养费400元、交通费1000元、伤残赔偿金361368元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费30984元、办理丧葬事宜人员的误工费及交通费5000元，以上合计497916.22元，被告承担30%的赔偿责任）；被告承担本案诉讼费用。被告吴江第一医院辩称：被告对于原告方损失不应承担任何过错。第一、苏州医学会鉴定报告第四页中记录“医院过错为未书面明确告知患方血小板下降的严重不良预后”。其实从病历记录中，可以看出医方在患者住院期间向其出具的告知书高达十一次之多，其中九次均明确告知“比如多脏功能衰竭，并发症危机生命等”，而血小板下降的不良后果也无非如此，医院已经充分履行了告知义务。第二、即便是遵照医学会的鉴定内容，那只是说明该过错的性质仅仅是未书面告知，完全不能等同于未治疗、治疗不正确的性质，未书面告知与患者的最终结果之间不存在因果关联性。患者死亡是其自身疾病恶化所致，这在医学会的鉴定结论中给予了明确说明。假如类似的医疗纠纷，医院仍需要承担赔偿责任，那么日常医生的工作究竟是什么，是一味的注重谈话签字，还是提供治疗措施。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2016年2月27日，患者赵林珍因“咳嗽咳痰一月余”入吴江第一医院住院治疗，于2016年3月10日出院，出院诊断为：肺部感染，慢性胃炎，十二指肠球部溃烂，原发性高血压，骨质疏松症、外周动脉粥样硬化，贫血，低蛋白血症，亚临床甲减。2016年5月6日，患者赵林珍因“反复头晕、乏力伴胸闷二月余”至苏州市立医院入院治疗，于2016年5月9日出院，出院诊断为：系统性红斑狼疮，高血压病，心包积液，胸腔积液，胆囊结石，腰椎压缩性骨折，骨质疏松。2016年5月25日患者赵林珍因“反复头晕、乏力伴胸闷三月余，加重两天”入吴江第一医院门诊就诊，为进一步治疗收住入院，入院查体：T36.2℃，P：62次／分，BP：97／61mmHg，神志清，精神萎，体型消瘦，自主体位。入院诊断为：系统性红斑狼疮，高血压病，心包积液，胸腔积液，胆囊结石，腰椎压缩性骨折，骨质疏松、肺部感染。患者入院后在内科予抗炎、补钙、抑酸护胃、止痛及对症支持等治疗。2016年5月28日患者自述腹胀，大便难以解出，急查全腹部CT提示隔下游离气体影，提示消化道穿孔。胃肠外科会诊后于全麻下行剖腹探查术，术中探知乙状结肠穿孔，腹腔内粪水积聚，遂于当日行“乙状结肠部分切术术+远端关闭，近端造瘘术+腹腔冲洗引流术”。术后转入ICU克会诊，气管插管接呼吸机同气治疗，抗感染、化痰、抑酸、补充白蛋白、补液维持内环境稳定等综合治疗。2016年6月1日血小板，23*10＾9／L，2016年6月2日血小板13*10＾9；予输冷沉淀、凝血酶复合物对症治疗。2016年6月2日14:30左右患者突发意识不清，眼球向右上凝视，双瞳对光发射消失，于14:34出现心率急剧下降，立即给予心肺复苏术抢救，患者经抢救无效于15:10临床死亡。死亡诊断：乙状结肠穿孔、急性弥散性腹膜炎，DIC，多器官功能衰竭，猝死：脑出血？系统性红斑狼疮，高血压病，心功能不全，心包积液，胸腔积液，胆囊结石，腰椎压缩性骨折，骨质疏松、肺部感染，水电解质酸碱平衡紊乱。另查明：殷顺泉为赵林珍的配偶，两人共生育一子殷立忠。审理中，经原告申请，本院委托苏州医学会对“吴江第一医院对赵林珍的诊疗行为是否有过错；如存在过错，判定过错行为与患者赵林珍死亡之间的因果关系；如有因果关系，判定原因力大小”进行鉴定。苏州市医学会于2017年2月23日组织医患双方进行了鉴定，并出具了苏州医损鉴[2017]005号《医疗损害鉴定书》。鉴定书分析说明载明：患者赵林珍，女，1945年6月出生，医方诊断患者:系统性红斑狼疮，高血压病，心包积液，胸腔积液，胆囊结石，腰椎压缩性骨折，骨质疏松、肺部感染，入院诊断正确；患者患有系统性红斑狼疮（SLE）,长期服用激素，易诱发消化道溃烂、穿孔，医方在确诊患者消化道穿孔后，给予“乙状结肠部分切除术+远端关闭，近端造瘘术+腹腔冲洗引流术”手术指症明确，手术操作规范。医方在诊疗过程中存在如下错误,在患者术后血小板进行性下降的情况下，虽给予了相应的药物处理，但未明确告知患方血小板下降的严重不良预后。因患者死亡后未作尸体解剖，切确死亡原因不明，专家组依据现有资料推断患者死亡原因为：消化道穿孔并引发弥漫性腹膜炎，继发严重脓毒症及自身多种疾病恶化所致。鉴定结论为：吴江第一医院的诊疗行为存在过错。医方过错行为和患者赵林珍死亡后果之间不存在因果关系。以上事实，由原告提交的门诊病历、死亡记录、医疗费发票、《医疗损害鉴定书》，被告提交的病历档案及当事人的当庭陈述等证据证明。本院认为：公民享有生命权，患者赵林珍至吴江第一医院就诊，双方由此建立了医疗服务法律关系。医疗损害赔偿责任的承担是以医方在诊疗过程中存在过错，且过错与患者损害后果之间存在因果关系为基本条件。本案中，苏州市医学会已依申请对被告吴江第一医院对患者赵林珍的诊疗行为是否有过错及如存在过错，则过错行为与患者赵林珍死亡之间的因果关系做出鉴定结论，原被告双方对该鉴定结论均无异议，本院予以确认。根据鉴定书的记载，被告在对患者赵林珍的诊治过程中存在的过错为：在患者术后血小板进行性下降的情况下，虽给予了相应的药物处理，但未明确告知患方血小板下降的严重不良预后。同时，鉴定书亦明确该过错与患者赵林珍推测死因之间没有因果关系。因此，根据苏州医学会的鉴定意见，吴江第一医院的诊疗行为虽存在过错，但过错与患者赵林珍死亡之间不存在因果关系，原告也无证据证明该医方的该过错加重或加剧了患者赵林珍的死亡，由此原告要求被告承担医疗损害赔偿责任欠缺“因果关系”这一基本要件，本院对原告的诉讼请求不予支持。据上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条之规定，判决如下：驳回原告殷顺泉、殷立忠全部诉讼请求。案件受理费1809元，由原告殷顺泉、殷立忠负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费，并将已交上诉费的凭证提交本院。审 判 长  李 娜代理审判员  丁松林代理审判员  郑乾坤二〇一七年六月六日书 记 员  刘佳佳