文书内容广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2013）深宝法松民初字第1310号原告：黄瑞云。原告：林家女。两原告委托诉讼代理人：戴辉勇，广东格林律师事务所律师。被告：深圳市宝安区松岗人民医院。法定代表人：周红生。委托诉讼代理人：毛敏，广东德纳律师事务所律师。委托诉讼代理人：李伟权。原告黄瑞云、林家女与被告深圳市宝安区松岗人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人戴辉勇和被告委托诉讼代理人毛敏、李伟权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄瑞云、林家女向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费1500元，误工费3000元，鉴定费10000元，住院伙食费2000元，陪护费1550.38元，丧葬费39867元，被扶养人生活费134400元，交通费5000元，住宿费3000元，精神损害抚慰金144481.8元，死亡赔偿金730100.8元，殡仪馆尸体冷冻费20000元。事实与理由：2013年5月7日，黄某因阑尾炎住院，进行阑尾切除手术，于2013年5月14日死亡。经广东南天司法鉴定所鉴定，黄某符合水电解质紊乱、代谢性酸中毒并发心、肾功能损害致急性循环、呼吸衰竭死亡。经调查，被告在黄某术后未尽必要的诊治护理义务，存在医疗过错，导致黄某死亡。一、黄某既往发育不良，身材矮小，根据其身高体重特征，在24小时内输液量不得超过2000毫升。被告在24小时内为黄某输液高达14131毫升，违反了基本的诊疗护理常识。二、被告医生在诊治过程中，超量使用哌拉西林钠／他唑巴坦钠。在发现黄某电解质紊乱后，注射引起低钾的药物，致使黄某水电解质紊乱情况加剧。2013年5月13日9点54分，5月13日晚上11点19分，5月l4日早上3点07分，被告先后对黄某进行电解质+肾功能+空腹血糖检测，电解质三项分析中，钾、钠、氯偏低。被告医疗人员在检测黄某电解质紊乱、血钾、钠、氯偏低后，为黄某接瓶静滴高渗葡萄糖3270毫升；在5月13日16点10分，16点15分两次用静推方式，为黄某注射5毫克地塞米松注射液；在2013年5月13日晚上10点11分，为黄某静滴250毫升碳酸氢钠注射液；5月14日早上8点52分，为黄某注射200毫克氢化可的松注射液。据了解，被告医疗人员为黄某注射药物中的地塞米松、强的松、可的松、高渗葡萄糖、碳酸氢钠等，都是常见引起低钾的药物。被告医疗人员采取的救治措施致使黄某血钾、钠、氯持续偏低，诊治措施明显不当，存在严重过错。三、被告医生在为黄某输液时，输液速度超过正常的诊疗护理规范。根据诊疗护理规范，成人在静滴时，每分钟为40-60滴。年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者宜慢。滴速的计算法为：每分钟滴速=15滴/毫升×每小时输入量÷60分钟。根据上述公式计算，从2013年5月13日8点30分至2013年5月14日8点30分，按24小时持续不断输液，黄某共输液14131毫升计算，每分钟滴速为15滴/毫升×14131毫升÷24小时÷60分钟=147滴。远远超过一般成年人的正常滴速。被告医生对黄某高速输液，短时间内输入14131毫升的液体，而排出量只有5360毫升。黄某循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰，肺水肿，急性循环、呼吸衰竭死亡。四、因被告医务人员在诊治过程中违反治疗护理规范、常规，造成黄某死亡，应承担损害赔偿责任。黄某在深圳有固定工作，持续居住超过一年，被告应按城镇居民标准对其近亲属予以赔付。黄某从2011年11月26日起至2013年5月14日，一直在喜高实业(深圳)有限公司工作。黄某未婚，其父母健在。补充事实与理由：一、被告封存的病历资料不全，没有病程记录，封存的护理记录中缺失5月11日、l2日两天的记录。应推定被告有过错。《医疗事故处理条例》第十六条规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管”。在黄某死亡后，被告医疗人员和黄某亲属现场封存了病历资料。双方封存的病历资料中没有病程记录、没有会诊意见。护理记录中没有载明5月11日、5月12日的护理情况。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，因被告封存病程记录，会诊意见，护理记录内容有缺失，视为隐匿、销毁病历资料，应推定被告有过错。二、医务人员在诊疗活动中未遵循诊疗规范，在住院后五天内没有对黄某电解质进行检测，使黄某水电解质紊乱越来越严重，最终因低钠血症致死。1、被告医疗人员在黄某术后未按规范补钠，存在严重过错。患者术前血钠浓度已经偏低，加上术后禁食，以及此后饮食量少，有进一步加重低钠血症及其他电解质紊乱的可能，但是被告医疗人员在黄某手术后，一直未监测电解质情况，只医嘱每天两次静滴250ml的氯化钠针，仅相当于患者每日正常需要量4.59，违反诊疗规范，存在严重过错。2、被告医疗人员在黄某5月7日术后5天一直没有监测电解质，在5月13日发现黄某电解质紊乱后，又没有及时补钠，耽误时机，导致黄某血钠远低于正常值。5月13日早上9点09分，被告医疗人员检测黄某电解质，发现血钠、血钾和氯都偏低，其中血钠只有99.2mmol／L，已是重度缺钠，病人已神志不清，甚至会昏迷、休克，但被告医疗人员在5月13日11：44才给黄某静滴250毫升0.9％氯化钠针，l6：57静滴500毫升0.9％氯化钠针，加10％氯化钠注射液10毫升。当日共计补钠才7.75克，远低于黄某当日应补的钠盐。被告医疗人员在黄某住院后未按诊疗规范检测其电解质情况，使黄某血钠偏低的情况加剧。在检测到黄某重度缺钠后，又没有及时采取补钠措施，导致黄某严重低血钠死亡。被告医疗人员存在严重过错，亦应承担损害赔偿责任。三、被告医疗人员未按诊疗规范，及时诊断黄某出现感染性休克症状，没有采取有效措施救治，存在严重过错。5月13日15：20分检查时，发现黄某心率每分钟达到l02次、呼吸每分钟达25次。l5：30分检查时，黄某心率每分钟达l06次，呼吸每分钟达26次。在15：50分，黄某血压降到51／31，处于嗜睡状态。因黄某原发病为“急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎”，此时医生应考虑感染性休克，采取补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡以、采用血管扩张药物以及皮质激素治疗等措施。但被告医疗人员没有采取必要的治疗措施，在17：15才开始使用多巴胺40毫克为黄某升压，在18：30才使用亚胺培南西司他丁钠500毫克抗菌，延误了救治时间。另外，按亚胺培南西司他丁钠的标准使用要求，每日三次，每次0.5克。被告主治医生医嘱每日用量两次，每次0.5克，低于正常使用标准，不能维持有效的药物浓度，达不到杀菌作用，无法控制感染，导致黄某感染性休克的症状益发严重。四、因被告医疗人员违反诊疗规范，诊疗不当，导致黄某出现急性呼吸窘迫综合症，这也是黄某致死的原因之一。黄某因急性阑尾炎住院治疗，医生对其体格检查时，未发现其肺部有损伤。但在黄某住院7天后，居然发生ARDS(急性呼吸窘迫综合症)、肺部感染、吸入性××等症状。因被告封存资料中没有病程记录、会诊意见、也缺乏5月11日、12日两天的护理记录，无法查证黄某发生ARDS的原因及过程，也无法查明黄某发生××的原因，应推定是被告医疗人员在诊治过程中存在不当所致。补充事实与理由（第二次）：一、被告违反《急性单纯性阑尾炎临床路径》规定，没有在术前术后给黄某做血常规检查，导致黄某出现感染性休克，以及肺水肿等症状后不能及时采取救治措施，存在严重过错。1、被告违反医疗规范，在术前、术后没有为黄某做血常规检查，应推定被告存在过错。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，应推定被告有过错。2、被告没有为黄某术前、术后做血常规检查，与黄某局限性腹膜炎、ARDS、肺部感染、急性肺水肿等症状的加剧存在因果关系。2013年5月13日，被告发现黄某病情突然加重，面色苍白，口唇紫绀后，才在9点09分时给黄某做第一次血常规检查。经检查，发现黄某血红蛋白、红细胞、红细胞比积三项指标偏低，血小板、血小板压积两项指标偏高。二、被告医疗人员在给黄某输液时，未经必要的注意义务，导致黄某ARDS、急性肺水肿以及肺部感染，也没有及时采取有效的救治措施，造成黄某死亡，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定，被告应承担赔偿责任。1、黄某因被告医疗人员护理不当，损伤肺部，导致肺部感染并局限性腹膜炎。2、被告医疗人员在大量为黄某输入乳酸钠林平衡液时，没有尽到相应的诊疗义务，引发加剧黄某病情，存在严重过错。被告医疗人员没有及时诊断黄某有ARDS症状，从5月7日至5月13日期间，大量为黄某输入乳酸钠林格平衡液。其中5月7日输乳酸钠林格平衡液为1000毫升，5月8日为l500毫升，5月9日为l000毫升，5月10日为500毫升，5月13日为l500毫升，同时输入500毫升琥珀酰明胶注射液。3、被告医疗人员在发现黄某咳嗽后，没有引起足够的重视，只按一般的咳嗽处理，让黄某服用急支糖浆，药不对症，也加剧了黄某的病情。黄某术后多次咳嗽，被告医疗人员违反诊疗规范，没有及时诊断黄某存在ARDS、急性肺水肿、肺部感染等症状。黄某在做阑尾手术后，存在因严重感染、创伤而引发ARDS的可能。因此，在5月10日，黄某出现咳嗽现象后，医疗人员应根据ARDS诊断要点，确诊为ARDS，并采取有效的救治措施。但被告医疗人员没有按ARDS的诊断要点，只医嘱黄某服用急支糖浆。深圳市宝安区松岗人民医院辩称，其诊疗符合规范，不存在过错，患者死亡与被告无因果关系，依法应当驳回原告的诉讼请求。一、被告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错：患者黄某，男，34岁，因“转移性右下腹痛l天01lydyh01于2013年5月7日上午9：37分由家属扶持我院急诊科就诊，急诊科拟“腹痛查因：阑尾炎”收入普外科进一步治疗。入院后经检查诊断为：急性阑尾炎并局限性腹膜炎；完善术前准备，于16时0分急诊送入手术室，在连硬麻下行阑尾切除术，术中顺利，术后给予抗炎、补液、伤口换药等处理。术后病检提示：急性化脓性阑尾炎并周围炎；术后5天内无发热，大小便正常，饮食逐渐恢复正常，腹痛逐渐减轻，术后曾有轻度咳嗽，无明显痰液，偶有恶心及呕吐，听诊双肺无明显异常，给予对症处理，并嘱病人适当下地活动，以利肠功能恢复。2013年5月13日早查房时，发现患者精神较差，神志清，站立时面色苍白，四肢凉，测体温36.2℃，血压90/54mmHg，追问同房间病友诉有间断性呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：双肺无哕音，心率82次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，移动浊音阴性，肠鸣音正常。扶病人卧床休息，并给予心电监护等对症治疗。急查血常规、电解质、生化、血糖等以了解病情。密切观察腹部情况及生命体征，并告知家属患者病情。2013年5月l3日l5：20患者突然剧烈咳嗽，出现轻度呼吸困难，四肢稍冰凉，口唇轻度发绀，患者神志清楚，立即给氧，监测血氧饱和度27％，体温：36℃，脉搏56次/分，呼吸29次/分，血压51/31mmHg，听诊双肺有湿性哕音。经给氧、升压、利尿等对症治疗后血氧饱和度升至85～98％，血压升至90/60mmHg，脉搏77～90次/分，急诊行胸部CT后转入抢救室。当时考虑：1、吸入性××、肺部感染？2.急性肺水肿、心衰？3.呼吸窘迫综合症？4.阑尾炎术后。立即行以下抢救治疗，呼吸机维持呼吸。患者于2013年5月14日9时20分出现心率进行性下降，从l00次/分降至35次，血氧饱和度进行性下降至40～50％，面色苍白，四肢湿冷，瞳孔散大固定，对光反射消失，立即给予抢救，血压仍进行下降。于9时35分呼吸、心跳全部停止，继续给予胸外心脏按压等措施抢救，心电图证实为全心停搏心电图，向家属交代后，于10时00分宣布死亡。死亡诊断：？被告对患者治疗符合诊疗规范，处置得当；被告在诊疗过程中用药及剂量没有违反用药原则；被告对患者的抢救措施得当，符合诊疗常规。二、被告对原告诉状中提出的几点异议，答辩如下：1.在整个诊疗过程中，输液是符合诊疗规范，输液量正常。2.关于超量使用哌拉西林他唑巴坦纳，其药物说明书显示成人与l2岁及l2岁以上青年常用剂量为每8小时给予4.5Ｇ，每日用量13.5Ｇ；被告实际用药量为9Ｇ，未超量使用。3.患者阑尾炎术后己经有6天，恢复了饮食，其进食已经基本正常，生命体征各项趋于稳定，5月13日患者突然病情恶化，内环境稳态失衡，电解质紊乱，被告立即采取有效抢救措施；在抢救过程中患者出现顽固性电解质紊乱，然而，补充电解质是有浓度要求的，不可能直接有超过标准浓度的液体输入，不是被告治疗不当及抢救时补液不当所致的。综上,患者黄某因电解质紊乱，代谢性酸中毒并发心、肾功能损害致急性循环、呼吸衰竭死亡，是患者自身疾病导致结果，并非被告输液所致，患者电解质紊乱在前，院方为纠正电解质紊乱而补液在后，与被告无因果关系。三、广东南天司法鉴定所有关患者黄某死因鉴定报告意见为：“电解质紊乱，代谢性酸中毒并发心、肾功能损害致急性循环、呼吸衰竭死亡。”对于鉴定报告的分析意见，被告有异议：1、司法程序不合法。被告与原告先前商定由中山大学司法鉴定中心或南方医科大学司法鉴定中心进行尸体解剖，但原告在被告未参与的情况下，坚持单方委托广东南天司法鉴定中心进行鉴定。2、广东南天司法鉴定所出具鉴定报告中存在严重错误：(1)导致患者电解质紊乱的内分泌器官主要是脑垂体、甲状腺、肾上腺、睾丸等，鉴定报告中对上述器官存在表述不清与严重遗漏，仅描述未见异常。被告提供的原始病历中己经描述了睾丸及阴茎发育不良，鉴定报告对患者上述异常未做鉴定与报告。患者内分泌器官发育不全及内分泌器官是否病变异常是导致内分泌失常、电解质紊乱的关键因素。另外，该患者出现电解质紊乱，被告按照诊疗规范治疗却得不到纠正，说明患者有盐皮质激素及其他激素的不足或紊乱，而广东南天司法鉴定所却没有对患者相关器官进行必要的解剖和组织学检验，再次证明了鉴定过程及鉴定结果存在严重遗漏。(2)从临床角度来说，该鉴定意见没有明确指出患者的死因，理由是患者死亡抢救之前(5月13日)已经存在电解质紊乱。对于患者出现电解质紊乱，广东南天司法鉴定所没有给出导致患者出现代谢性酸中毒的真正原因，失去做尸体解剖明确死因的意义。四、关于诉讼请求。1、医疗费：黄某住院总费用为16239.19元，为治疗黄某原发疾病，患者家属只预交人民币1500元，原告尚欠被告医疗费用14739.19元。2、鉴定费l0000元。此鉴定由原告单方委托，而不是双方共同委托，程序不合法；且被告对于鉴定结果不予认可，向法院申请重新鉴定，此鉴定费用由原告自行承担。3、关于死亡赔偿金、精神损害抚慰金、陪护费、交通费、住宿费、误工费、丧葬费、被抚养人生活费、住院伙食费等费用，被告不予认可。4、黄某属于农业户口，对于原告所提供黄某的劳动合同与银行收入明细(只提供5个月工资收入清单)提出异议。补充答辩意见：一、患者术后病理诊断明确为：急性化脓性阑尾(病理诊断为疾病诊断的金标准)，而不是急性单纯性阑尾炎。根本不存在没有按照《急性单纯性阑尾炎临床路径》相关规定治疗的问题，及时手术治疗是正确、最佳的治疗方法。二、(1)患者在5月13日出现病情变化之前，术后并无发热，胸闷，气促及呼吸困难等症状，术后监测血氧饱和度及其它生命体征等均正常。患者虽偶有轻度咳嗽，在及时给予急支糖浆对症处理后，咳嗽症状并无持续，故术后早期诊断ARDS依据明显不足，该期间完全不存在有ARDS的诊断问题。患者在5月13日15：20时出现病情突然、急剧变化，根据相关临床表现及检查，诊断考虑可能有ARDS存在，并及时给予气管插管、上呼吸机辅助呼吸、利尿、脱水等一系列抢救治疗(5月13日患者已出现呼吸、心跳停止并成功抢救一次)。(2)5月7日一5月9日，患者术后肠功能未恢复，患者处于禁食状态下，给予输入平衡液(每天约1000-1500ＭＬ)治疗是目前临床上补充液体、维持电解质平衡最有效、最广泛应用、最安全、最常规的补液治疗方法，平衡盐液用来治疗等渗性缺水比较理想(第8版人卫教材第13页)。5月13日早上查房时，发现患者精神较前差，询问患者因头天晚上到早上没有进食，故临时给予一瓶琥珀酰明胶注射液(胶体)及其它液体，以补充可能存在的相对不足血容量。三、5月l3日8：30---5月14日8：50补液问题：在5月13日病情未急剧变化之前，患者因l天未进食，给予了适当补液。在5月13日l5：20病情急剧恶化后，患者一直处于抢救的特殊时期，为了维持血压等生命体征的稳定(特别是多巴胺药物的应用)，水、电解质、血容量的补充，利尿、抗炎、支持等一系列抢救药物的应用，再加上病人上呼吸机后自然丢失水分(患者大量出汗)需要及时补充、正常人体需要量的补充，以上均需要进行液体的补充(2组通道)。况且治疗时一边在补液的同时，一边也在采取利尿、脱水等治疗措施。重度缺钠出现休克，应先补充血容量，以改善微循环及组织器官灌注，晶体及胶体溶液均可运用(第8版人卫教材第l4页)。四、该患者因考虑有肺水肿及急性肾上腺皮质功能危象等情况存在，给予地塞米松减轻肺水肿、氢化可的松补充激素等治疗措施是必要的、正确的。应用高渗葡萄糖(50％葡萄糖)10ml是为了补钙加药时用的。况且该三种药都不是在大剂量、长期使用，这种短期，少量使用不会引起患者的电解质紊乱。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。被告对原告提交证据真实性无异议的有：病历、病危通知单、入院记录、手术记录、护理记录、临时医嘱单、长期医嘱单、体温单、Ｂ型超声切面显像检查报告单、彩色多普勒超声切面显像检查报告单、放射检查报告单、特殊化验报告粘贴单、常规化验报告粘贴单、心电图报告、死亡医学证明书、居住证、工牌、银行明细清单、鉴定费发票、医疗费发票、住院病人预交款收据、住宿费发票、餐饮费发票、江西省抚州市崇仁县许坊派出所及江西省抚州市崇仁县许坊乡黄坊村民委员会出具的证明，对上述证据，本院对真实性予以确认并在卷佐证。对有争议的证据本院认定如下：一、户口本。结合证据的证明内容，本院对证据的真实性予以认定。二、广东南天司法鉴定所司法鉴定意见书。原告主张被告于病历复印件上盖章，可以证明被告同意原告在广东南天司法鉴定所做司法鉴定，本院认为，被告于病历复印件上盖章并不能证明同意原告选择广东南天司法鉴定所进行司法鉴定，原告并无其他证据证明与被告协商一致选定广东南天司法鉴定所作为鉴定机构，且原被告于第一次庭审后均同意由法院再次选定鉴定机构对患者的死因、有无医疗过错的存在进行鉴定，故本院对广东南天司法鉴定所的司法鉴定意见书不予认定。三、广东南天司法鉴定所司法鉴定费。对该费用的关联性本院不予认定。四、护理情况说明。无被告的确认，也无陈述人的签名，陈述人身份不明，对此证据的真实性本院不予认定。五、劳动合同。本院对原告提交的两份劳动合同真实性予以认定。六、交通费。对原告提交2013年5月7日前和2013年6月1日之后的交通费票据关联性不予认定。七、员工考勤表。对喜高实业（深圳）有限公司证明患者黄某于2011年12月26日至2013年5月在其公司工作本院予以认定。八、药物说明及医学参考书。此组证据为医学认定的参考资料，对证据的关联性本院不予认定。九、汕头大学司法鉴定中心司法鉴定意见书。原被告对该司法鉴定意见书的真实性和合法性无异议，但对司法鉴定意见书的理解及责任承担比例存在异议。原告认为，该意见书明确表示，如果被告不存在医疗过错，则可避免黄某一系列合并症的发生并且痊愈，因为被告的过错（主要存在漏诊、误诊、医疗抢救不及时、过渡输液、病历书写不规范、不准确以及未尽注意义务等医疗过错），被告应承担全部的赔偿责任；对于该意见书认定死亡的根本原因，原告认为是指患者发生疾病之后如果不采取治疗措施，那么就会导致患者死亡，其和患者死亡之间其实并没有必然的联系，如果治疗及时有效，那么完全可以避免患者死亡，但是因为在治疗过程中，发生漏诊、误诊，还有抢救不及时等中介原因，就会直接导致患者死亡，所以在本案中导致黄某死亡的关键原因是院方抢救不及时且过渡输液等一系列医疗过错。被告认为，该意见书陈述，“按医疗常规属于阑尾手术适应症，医方的诊断和处置未见明显过错”，故原因力分析表中医方小于等于40%的过错责任认定过高，医方应当承担次要责任，在20-40%范围内承担赔偿责任；患者存在发育迟缓－青少年性征，低蛋白血症、轻度贫血、腺垂体功能减退危象，特别是“腺垂体功能减退危象”，是患者原有自身疾病，阑尾炎可以诱发身上功能的衰竭，且死亡率极高，机体应急功能更差，在阑尾炎的诱发下容易引起并发症，故原因力分析表中自身疾病占60%，是因为自身疾病和条件功能较差，跟医方实施积极有效抢救无关，医方故存在的医疗过错在20%-40%范围内。本院认为，该意见书陈述，1、疾病诊断方面，医方存在漏诊严重低钠血症、低蛋白血症、轻度贫血、腺垂体功能减退危象（混合型）等医疗过错；2、临床治疗方面，医方存在过度输液和胶体液与晶体液比例严重失衡、抢救不及时、病历记载不完整；2、病历记录方面，医方存在病历书写不规范、矛盾记载、记录错误、无护理记录、记载不全等医疗过错；本例患者的原发性急性化脓性阑尾炎和阑尾周围炎，若不经及时诊治，可能自然发展（1）炎证局限、消退而自愈；（2）局限性化脓、包裹转为慢性阑尾炎；（3）坏疽性阑尾炎、弥漫性腹膜炎、感染性休克，导致死亡，因此，按医疗常规属于阑尾手术适应症，医方的诊断和处置未见明显过错，但是，若医方术后未出现上述诸方面的医疗过错，应可避免本例一系列致死性合并症而痊愈，本例患者符合在原发性发育迟缓－青少年性征基础上，急性化脓性阑尾炎、阑尾周围炎、阑尾切除术后，出现相关的诊疗性医疗过错，继发低钠血症、水中毒，心功能衰竭，急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、呼吸、循衰竭环，导致心、肺、脑等多器官衰竭死亡，应分别属于协同根本原因、中介原因、直接原因。其中，原发性发育迟缓－青少年性征、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围炎、阑尾切除术为死亡的根本原因，原因力≥60%；腺垂体功能减退危象（混合型）：低钠血症、水中毒、休克及相关漏诊误治性医疗过错为死亡的中介原因，原因力≤40%；心、肺、脑等多器官衰竭为死亡的直接原因；该意见书已明确被告在手术后的医疗过错如果未出现，则可避免一系列致死性合并症而痊愈；而在死亡原因力的分析上，其划分的比例大小应为患者死亡结果出现后不同原因所作的作用力大小，即患者原发性发育迟缓－青少年性征、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围炎、阑尾切除术系腺垂体功能减退危象（混合型）：低钠血症、水中毒、休克及相关漏诊误治性医疗过错出现的基础状况，并不能以此说明占原因力40%的中介原因与60%的根本原因不存在关联，且死亡结果不发生，也不会涉及原因力的划分，故如果被告不存在相关的医疗过错，患者可以避免一系列致死性合并症的发生而痊愈，被告应承担100%的过错责任。本院认为，关于原告的诉讼请求，医疗费：1500元；误工费：患者于2013年5月14日死亡，其家属在汕头大学司法鉴定中心司法鉴定意见书作出即2017年4月1日前，因鉴定机构未予受理与被告数次协商选定鉴定机构及数次进行鉴定材料的质证等事项，参考深圳市职工上年度平均工资，对原告请求的误工费3000元本院予以支持；鉴定费：本院不予支持；住院伙食补助费：患者于2013年5月7日入院，故住院伙食补助费计算为800元；护理费：本院按照患者住院期间陪护一人，按照广东省国有同行业居民服务业在岗职工年平均工资62987元计算为1402.45元；丧葬费：原告请求39867元，未超出上一年度统计数据标准，本院予以支持；死亡赔偿金：原告提交的员工出勤明细和劳动合同可以证明患者黄某死亡前在深圳居住一年以上，且有固定收入，原告请求730100.8元，在法律规定的范围内，本院予以支持；被扶养人生活费：原告分别为死者黄某的父母亲，原告黄瑞云的扶养年限计算为9.17年，原告林家女的扶养年限计算为14.25年，两原告的扶养人数为两人，该费用计算为378926.23元[32359.2×（9.17+14.25）÷2]，原告请求134400元，本院予以支持；交通费：5000元；住宿费：按照每人每天深圳住宿标准450元、3人计算，本院对原告请求的3000元予以支持；精神损害抚慰金：100000元；殡仪馆尸体冷冻费：原告提交的服务项目费用结算单并无公章，对该费用本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条、第六十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告深圳市宝安区松岗人民医院应于本判决生效之日起五日内向原告黄瑞云、林家女赔偿1019070.25元；二、驳回原告黄瑞云、林家女的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14654元，由被告深圳市宝安区松岗人民医院承担13972元，由原告黄瑞云、林家女承担682元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 尚          静人民陪审员 李     平     静人民陪审员 杨     明     畅二〇一七年六月二十六日书 记 员 陈剑辉（兼）书记员许彧燊附法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。