.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省酒泉市中级人民法院民事判决书（2017）甘09民终400号上诉人（原审原告）：辛玉凤，女，青海省人，户籍所在地青海省，现住甘肃省敦煌市。被上诉人（原审被告）：敦煌市七里镇卫生院口腔诊所。代表人：贾兆俊，该诊所负责人。委托诉讼代理人：王作周，甘肃飞天律师事务所律师。上诉人辛玉凤因与被上诉人敦煌市七里镇卫生院口腔诊所医疗损害责任纠纷一案，不服敦煌市人民法院（2016）甘0982民初750号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年4月20日立案后，依法组成合议庭开庭审理了本案。上诉人辛玉凤、被上诉人敦煌市七里镇卫生院口腔诊所的代表人贾兆俊、委托诉讼代理人王作周到庭参加诉讼。本案现已审理终结。辛玉凤上诉请求：判由被上诉人敦煌市七里镇卫生院口腔诊所退还上诉人1000元牙齿安装费，并全��承担医疗鉴定费6000元、起诉费975元，赔偿上诉人已产生的后期治疗费8124元、树脂假牙费1260元和律师费200元。事实及理由：敦煌市七里镇卫生院口腔诊所违规给上诉人行拨牙手术后，上诉人的牙根尖发炎，后还引起了心律不齐、牙痛、头痛等不适症状，敦煌市七里镇卫生院口腔诊所应当对此承担全部赔偿责任。敦煌市七里镇卫生院口腔诊所辩称，上诉人所述与事实不符，答辩人是经上诉人同意后才做了拔牙手术。上诉人现提起诉讼已经超过了诉讼时效，上诉人主张的后期治疗费用8124元和树脂假牙费1260元没有依据，不应支持。上诉人主张的1000元牙齿安装费属实，但不应退还，上诉人现仍欠被上诉人牙齿治疗费1200元。辛玉凤向一审法院起诉请求：1.判令被告退还原告交纳的牙齿安装费用1000元；2.判令被告赔偿原告因为治疗失误导致后期增加的医药费4000元、今后治疗植牙费用81000元，合计85000元；3.判令被告支付原告伤残赔偿金，具体数额以司法鉴定结果为准；4.本案诉讼费和司法鉴定费由被告承担。一审法院认定事实：1.原告辛玉凤认为被告敦煌市七里镇卫生院口腔诊所在治疗过程中在其不知情的情况下即将其下门牙拔除和恒牙开髓，被告认为如若原告不知情，被告是无法将原告的下门牙拔除的，但被告未提供证据证明其向原告履行了告知义务。法院委托鉴定机构作出的鉴定意见书证实，被告作为医疗机构没有按治疗规范履行告知义务，该事实应予以认定。2.原告认为经被告治疗，其牙齿的病症并未减轻，反而加重，其采取镶牙和吃药治疗，花费费用4000元，并提供了500元镶牙费用的门诊票据和3500元中药购药发票，对其中500元门诊票据，因其治疗的范围与本案具有相关性，对其真实性予以确认；对3500元的中药购药发票，因没有记载治疗什么疾病，也没有其他证据印证与治疗牙齿有关，对该证据不予认定。一审法院认为，原告在被告诊所诊治牙齿，原、被告之间形成医患关系。原告认为被告的主要负责人贾兆俊在给其治疗牙齿时未经其同意将其牙齿拔除，存在过错，应承担赔偿责任。被告的主要负责人贾兆俊是给原告治疗牙齿的医务人员，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，不论是医疗机构还是医务人员的过错，赔偿义务机构是医疗机构，故应由贾兆俊所在的敦煌市七里镇卫生院���腔诊所承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊治活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据上述法律规定，被告在未经原告书面同意的情况下，给原告采用拔除切牙、恒牙开髓等治疗措施，存在过错，应对因该次治疗给原告造成的损害后果承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和��疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机关出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对医疗费用有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续费用，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。根据以上法律规定，原告向被告提出了退还治疗费、医疗费、今后植牙费、伤残赔偿金等费用；退还治疗费不属赔偿范围，应予以驳回；今后植牙费、伤残赔偿金虽属赔偿范围，但原告未提供证据证实其存在伤残等级和今后植牙费是必然发生的费用，原告可待实际发生或者有证据时另行起诉。原告请求的医疗费，提供了500元镶牙的门诊票据和3500元的中药购药发票。500元镶牙费用，虽然原告未提供诊断证明，但治疗措施与本案相关，应予以支持。原告请求的3500元中药购药费，原告没有提供其他证据印证该费用与治疗牙齿相关，该部分费用应予以驳回。甘肃天平司法鉴定意见书中认为，由于被告未按医疗规范对原告进行诊治，是引发纠纷的主要原因，被告应对原告请求的医疗费承担70%的责任，即350元。鉴定费6000元，也按上述比例承担，原告承担1800元，被告承担4200元。据此，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十五条规定，判决：1.被告敦煌市七里镇卫生院口腔诊所赔偿原告辛玉���医疗费350元，限本判决生效后十五日内履行；2.医疗过错鉴定费6000元，由原告辛玉凤承担1800元，被告敦煌市七里镇卫生院口腔诊所承担4200元，限本判决生效后十五日内履行；3.驳回原告辛玉凤的其他诉讼请求。案件受理费1950元，免交975元，剩余975元，由原告辛玉凤承担600元，被告敦煌市七里镇卫生院口腔诊所承担375元。二审期间，上诉人辛玉凤提交了西安市凌云大药房出具的证明一份，拟证明上诉人因牙疼引起头疼并进而买药进行治疗。被上诉人质证认为该证据不能证明3500元是治疗牙齿的花费，上��人的起诉时间是2016年5月，但该证明的开具时间是2016年12月，对上诉人的证明目的有异议。经二审审理查明，一审查明的事实无误，二审予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：1.一审判决认定被上诉人承担的赔偿责任比例是否适当；2.被上诉人是否应当退还上诉人交纳的治疗牙齿费用1000元；3.上诉人主张的3500元是否属于因被上诉人错误治疗而产生的医疗费；4.一审判决对鉴定费及诉讼费的处理是否符合法律规定。关于赔偿责任比例。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人���未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被上诉人敦煌市七里镇卫生院口腔诊所作为医疗机构，在对上诉人辛玉凤的牙齿疾病进行诊疗的过程中存在医疗过错的事实，有鉴定意见为凭，应予认定，敦煌市七里镇卫生院口腔诊所应当承担医疗损害赔偿责任。医疗损害赔偿责任作为一种特殊的侵权责任，有别于因故意伤害行为而产生的一般侵权赔偿责任，在确定医疗机构的赔偿责任时，应当综合考虑医疗机构的医疗过错在医疗损害结果中的责任程度、医疗损害结果与患者原有疾病状况之间的关系、医疗科学发展水平和医疗风险状况等因素。敦煌市七里镇卫生院口腔诊所在对辛玉凤的牙齿进行治疗之前，辛玉凤本身患有牙疾，一��法院综合本案的具体情节，确定由医疗机构承担70%的赔偿责任，并无不当。一审判决按照该比例确定双方承担的鉴定费及诉讼费数额，亦无不当。关于辛玉凤主张的治疗牙齿费用1000元，属于治疗其原发病而产生的费用，不属于《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定的赔偿项目，一审判决对此未予支持正确。关于辛玉凤主张的治疗费用3500元。辛玉凤虽在二审中补充提交了西安市凌云大药房出具的一份证明，但该证明仅载明辛玉凤因治疗牙龈炎在西安市凌云大药房购买过中药，但并未载明购药发票中的3500元系其治疗牙齿疾病而产生的费用，辛玉凤亦未提交诊断证明、处方或用药清单等其他证据予以佐证，故不能认定该3500元属于因敦煌市七里镇卫生院口腔诊所的医疗过错而产生的医疗费。关于辛玉凤主张的已产生的后期治疗费8124元、树脂假牙费1260元和律师费200元，超出了一审诉讼请求的范围，本案不做审理。综上，上诉人辛玉凤的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判处适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1950元，由上诉人辛玉凤负担（决定免于交纳）。本判决为终审判决。审判长王振生审判员张小青代理审判员茹丽霞二〇一七年六月二十七日书记员许建华