安徽省怀远县人民法院民 事 判 决 书(2017)皖0321民初2878号原告：陈玲，女，1978年9月6日出生，汉族，居民，户籍地安徽省怀远县，委托诉讼代理人：路娟，安徽皖成律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司，住所地安徽省蚌埠市朝阳路195号保险大厦，统一社会信用代码91340300849877637T(1-1)。法定代表人：章越平，该公司总经理。委托诉讼代理人：张广义，该公司监察部经理。委托诉讼代理人：刘敏，安徽南山松律师事务所律师。原告陈玲与被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司、中国人寿保险股份有限公司怀远支公司保险合同纠纷一案，本院于2017年5月12日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。诉讼中，原告陈玲申请撤回对被告中国人寿保险股份有限公司怀远支公司的起诉，本院已裁定准许。原告陈玲及委托诉讼代理人路娟，被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司的委托诉讼代理人张广义、刘敏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金88319元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告于2003年3月26日在被告处投保购买了康宁终身保险和附加住院医疗保险，被告以格式合同予以承保和原告签订合同。2017年1月14日，原告因子宫内膜恶性肿瘤被送到蚌埠医学院第一附属医院治疗。后原告向被告要求给付保险金，被告无正当理由拒不赔付。为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。陈玲为证明其诉讼主张成立，在举证期限内，向本院提供了以下证据：1、原告身份证复印件一份，证明原告的主体资格；2、保险合同一份，证明原告投保了康宁终身保险及附加住院医疗险的事实；3、中国建设银行存折、账户明细一份，证明主险、附加险足额缴纳的事实；4、医疗费发票、住院病历、费用明细各一份，证明原告患有子宫内膜恶性肿瘤以及住院治疗、支付医疗费等事实。中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司辩称：原告2002年向我公司投保康宁终身保险及附加住院医疗保险。保险合同约定缴纳保险费的方式为年缴，因原告未按期缴纳保险费，附加住院医疗保险于2006年终止。主险康宁终身保险于2016年11月16日原告向我公司缴纳保险费，申请复效并填写业务受理单及补充告知问卷等材料，认可恢复效力之日起重新计算除外责任期间，附加险永久失效。原告于2017年1月14日确诊为恶性肿瘤，属于恢复效力后180天内发生，不属于保险责任范围，因此不应当支付保险金。中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司为证明辩解成立，向本院提供下列证据：1、被告营业执照、法人身份证及身份证明复印件各一份，证明被告的主体资格；2、个人保险投保单复印件两页，证明陈玲投保时已对保险条款进行说明，并在下方签名确认；3、补充告知问卷复印件两页，证明被告向陈玲声明保险公司已对保险条款进行说明；4、业务员报告书复印件一份，证明2002年原告在被告处投保时，业务员详细解释保险条款，尤其是责任免除等；5、康宁终身保险条款复印件一份，证明保险条款第四条中明确规定除外责任期间；6、保全业务受理单一份，证明陈玲申请复效并认可由恢复效力之日起重新计算除外责任期间；7、2016年11月16日补充告知问卷两页，证明原告如实告知无病史并告知保险条款除外责任期间；8、保险明细打印件三页，证明附加住院医疗险已经终止。本院经审理认定事实如下：原告陈玲于2003年3月24日在被告处投保购买了康宁终身保险和附加住院医疗保险，合同约定的投保人和被保险人均为原告陈玲。合同生效日期为2002年3月26日。其中，康宁终身保险的保险金额为40000元，附加住院医疗保险的保险金额为5000元。缴纳保险费的方式为年交，即每年交费日为3月26日。因原告未按期缴纳保险费，附加住院医疗保险于2006年终止，且永久失效。2016年11月16日，因原告欠交当年保费向被告申请复效，并及时缴纳了保险费。康宁终身保险条款第四条保险责任约定：“在本合同有效期内，本公司负下列保险责任：一、被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。二、……。三、……。”第五条责任免除约定：“因下列情形之一导致被保险人身故、身体高度残疾或患重大疾病，本公司不负保险责任：一、……；二、……；三、……；四、……；五、……；六、……；七、被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日内患重大疾病、或因疾病而身故或造成身体高度残疾；八、……；九、……。”2017年4月14日，原告因身体不适，前往蚌埠医学院第一附属医院住院治疗。4月17日，原告在全麻下行“腹腔镜下子宫内膜癌根治术”。2017年4月24日出院，出院医嘱：……；5、3周后返院继续治疗。原告支付医疗费等33347.72元。后原告向被告索要保险金，被告予以拒赔。原告为维护其合法权益，遂起诉来院。本院认为：原告陈玲与被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司之间签订的“康宁终身保险”合同系双方的真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方均应按约履行。保险事故发生后，被告保险公司应当在保险合同约定的保险责任范围内承担相应的赔偿责任。原告陈玲作为投保人和被保险人在保险事由发生后，有权按照保险合同的约定要求被告赔偿保险金。按照该保险合同的约定，原告享有的赔偿保险金为：4000元×2=80000元。因此，原告的要求判决被告赔偿意外伤害身故保险金80000元的诉讼请求，依法应予以支持，超过部分本院不予支持。被告辩称，原告于2017年4月14日确诊为恶性肿瘤，属于合同恢复效力后180天内发生，不属于保险责任范围，不应当支付保险金。本院认为，本保险合同是采用保险人提供的格式条款而订立保险合同。依照《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第二款规定“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”。本案中，被告提供了《个人保险投保单》一份，证明原告陈玲在投保时，保险人业务员已对保险条款进行说明。本院认为，首先，在被告提供的证据《业务员报告书》第三项，即关于投保过程，第4条：投保单由谁执笔填写？在后面的多个选项中，选为“业务员”。其次，虽然在保险合同第14页，即被告提供的《个人保险投保单》尾部“声明与授权”栏目内，有陈玲的签名，但是被告并没有证据证明其向投保人履行了“对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的”义务，该免除责任条款对投保人不产生效力。因此，被告的辩解本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条和最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司于本判决生效后十日内赔偿原告陈玲保险金80000元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2008元，减半收取即1004元，由被告中国人寿保险股份有限公司蚌埠分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审判员  张绍斌二〇一七年六月二十九日书记员  尹 红提示：1、宣判后一方或者双方当事人提出上诉的，应将上诉状提交承办人。2、判决生效后申请执行的期限为二年。附相关法律条文：1、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是保险人与投保人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。2、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。