文书内容江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏02民终1175号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地江苏省无锡市滨湖区太湖新城金融一街11号19楼。负责人：许威，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴伟洪，江苏沁园春律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：夏冬梅，女，1982年11月14日生，，汉族，户籍地河南省南阳市卧龙区。130114被上诉人（原审被告）：魏旭，男，1994年9月6日出生，，汉族，户籍地江苏省睢宁县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人夏冬梅、魏旭机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市锡山区人民法院（2016）苏0205民初4918号民事判决，向本院提起上诉，本院于2017年3月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实和理由：根据商业三者险合同，夏冬梅医疗费用中应扣除非医保用药费用，一审判决未予支持不当。被上诉人夏冬梅、魏旭未作答辩。夏冬梅向一审法院起诉请求：1.判令被告方赔偿医疗费57461.18元（医疗费总额57461.18元，其中保险公司垫付10000元），残疾赔偿金74346元，精神损害抚慰金5000元，误工费33408元，护理费3600元，营养费1800元，交通费500元，住院伙食补助费620元，被抚养人生活费48184.38元，鉴定费48184.38元，合计227440元。要求保险公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任，超出部分由魏旭承担赔偿责任，同时要求商业险在本案中一并处理。一审法院认定事实：2015年8月2日，魏旭驾驶苏Ｂ×××××号小型轿车由西往东行驶至云林新村区间道云林苑别墅区362号旁边路段右转弯时，与由北往南行驶的潘征伦驾驶未按规定期限进行安全技术检验的赣Ｃ×××××号二轮摩托车（车上乘坐夏冬梅）发生碰撞，造成潘征伦、夏冬梅受伤，车辆损坏的交通事故。该事故经交警部门认定由魏旭负事故主要责任，潘征伦负事故次要责任，夏冬梅不负事故责任。事故发生后，夏冬梅即被送往医院救治，共产生医疗费55800元。夏冬梅就其损伤申请司法鉴定，鉴定结果为夏冬梅右下肢损伤评定为十级伤残、误工期为180天、护理期为60天、营养期为90天。一审中，夏冬梅称其与二轮摩托车驾驶员潘征伦系好友，故放弃要求潘征伦承担赔偿责任。关于夏冬梅的损失，一审法院认定如下：损失项目              金额（元）              计算公式及承担方式              认定依据（证据或有关规定）                  医疗费              55800元              保险公司在交强险内承担10000元，超出部分在商业三者险内按责赔偿。              保险公司要求扣除非医保用药金额的意见，因未能提供证据佐证，不予采信。                  住院伙食补助费              558元              31天*18元/天              住院天数及本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准                  营养费              1620元              90天*18元/天              鉴定意见书                  护理费              3600元              60天*60元/天              鉴定意见书及本地护工从事同等级别护理所得劳务报酬标准                  误工费              23453元              事发前平均工资4670元/月*6个月-误工期内发放的工资4566.67元              银行明细                  残疾赔偿金              74346元              37173元/年*20年*0.1              鉴定意见书及工资流水、暂住人口信息                  精神损害抚慰金              3500元              50000元*0.1*70%              鉴定意见书及事故责任                  被抚养人生活费              38073.15元              24966元/年×9年×10%+24966元/年×2年×10%+24966元/年×8年×10%/2+24966元/年×1年×10%/4              南阳市公安局青华派出所出具的证明                  交通费              300元              根据实际就诊情况酌定                  合计              201250.15元                  垫付情况              保险公司垫付10000元      一审法院认为：因魏旭所驾车辆在保险公司投保了交强险，故保险公司应在交强险限额内承担赔偿责任即120000元，因保险公司已垫付10000元，尚需给付110000元。超出部分损失81250.15元，因魏旭负事故主要责任，双方均为机动车，故魏旭应承担70%的赔偿责任即56875.11元。因魏旭所驾车辆另在保险公司投保了商业三者险，故由保险公司在商业三者险限额内赔偿。据此，一审法院依照相关法律规定，判决：一、保险公司应赔偿夏冬梅166875.11元，于判决生效后10日内履行。二、驳回夏冬梅的其他诉讼请求。一审案件受理费1638元，减半收取计819元，鉴定费2520元，合计3339元，由夏冬梅负担889元，由保险公司负担2450元。二审中，双方当事人均未提交新证据，本院对一审查明事实予以确认。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。根据上述规定，保险公司欲免除其非医保用药的赔偿责任，首先应证明其已经就相关免责条款尽到了提示、说明义务，该免责条款已经生效；其次保险公司应就医疗费中非医保用药的构成及超出基本医疗保险同类医疗费用的金额进行举证；保险公司在未尽到上述举证责任的情况下，笼统要求在医疗费中扣除非医保用药费用不予赔偿，缺乏依据，法院难以支持。综上，保险公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1638元，由上诉人保险公司负担。决为终审判决。审判长  刘晓伟审判员  杜伟建审判员  孙 宏二〇一七年六月一日书记员  杨 志