吉林市船营区人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0204民初2855号原告：霍光友，男，1956年7月10日出生，住吉林省永吉县。委托诉讼代理人：李翰冰，吉林江城律师事务所律师。委托诉讼代理人：尤良，男，1951年5月14日出生，汉族，永吉县供电局退休工人，住吉林省永吉县。被告：吉林市中心医院，住所地吉林市南京街*号。法定代表人：邵明宇，院长。委托诉讼代理人：赵静岩，法律顾问。委托诉讼代理人：于洋，主任。原告霍光友与被告吉林市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告霍光友及其委托诉讼代理人李翰冰、尤良，被告中心医院的委托诉讼代理人赵静岩、于洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。霍光友向本院提出诉讼请求：1、判令中心医院赔偿霍光友医疗费等共计1430865.84元；2、诉讼费由中心医院承担；3、治疗费3万元，以实际治疗费用为准，请法院帮助解决。事实和理由：通过大众司法鉴定意见书分析，医方存在诊疗中对患者不负责任的行为、侵犯了患者的知情权，委托书没有患者签字和捺印，没有告知手术后医疗风险，且医方存在延误治疗，给患者造成严重后果，医方属于直接责任。现霍光友没有劳动能力，靠国家低保生活，应按实际赔偿五年60个月，另，鉴定书中，医方共切除患者结直肠22.5厘米，医方属于多切除18厘米，请法院给予判决。患者使用造瘘必用工具用药，应予赔偿，现患者身体未康复，存在后续治疗，以目前医疗事故项目和实际赔偿，请法院给予判决。中心医院辩称：中心医院对霍光友的诊疗行为正确并符合诊疗规范，不存在过错，且经医学会鉴定，亦证明了中心医院观点是有根据的。对于霍光友请求赔偿项目中：1、伤残依据不足，伤残赔偿金计算有误，司法鉴定为两个九级伤残，但第一个九级伤残为患者自身疾病导致，第二个九级伤残与后续治疗费相冲突，如进行造瘘口还纳术，则九级伤残不存在；2、城镇标准计算有误，因霍光友为农村户口且在农村有地，不应按城镇标准计算，赔偿金50万元没有依据，医疗费第一次住院医疗费中2万余元为自身疾病造成，应由患者自己承担，剩余三次医疗费用有农合，应按实际发生费用为准；3、护理费，第一次在中心医院诊治是霍光友自身疾病所致，护理费不应由中心医院承担。其后三次住院应依据出具护理证明并依据农村标准计算。4、住院伙食补助费，霍光友第一次住院是治疗自身疾病，住院伙食补助费自行承担；4、误工费没有依据，司法鉴定意见对误工期评定为29个月明显错误，根据人身损害、营养期、误工期、护理期评定规范可得知误工期最长不能超过24个月，鉴定明显依据不足，中心医院提出重新鉴定；5、吉林市医学会发生的鉴定费1100元是双方自愿协商到吉林市医学会进行的鉴定，费用已经各自承担，不应由中心医院承担；6、第11项与第14项中治疗器材费，无医嘱且没有相关正规票据，无法证明其真实发生数额及所发生费用是否与疾病有关，不应得到支持。另，造瘘口袋有很多种型号、规格和不同的价位，依据保证一般治疗的原则，应该选用基础造瘘口袋进行相应计算和赔偿；7、第12项营养费没有依据，不应得到支持；8、第13项精神损害赔偿金赔偿的前提是医院有责任以及构成伤残的情况下才应该支持。根据吉林市医学会所作鉴定，中心医院对霍光友的诊治过程中既无医疗事故也无任何过失，因此精神损害赔偿金无任何法律依据，不应得到支持；9、关于后续治疗费3万元，患者评定九级残的标准为永久大肠造瘘口，与患者后续治疗回肠还纳3万元相互矛盾。即如后续治疗3万元结肠还纳后九级残依据不存在。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了举证和质证，霍光友提供的证据：1、吉林市船营区黄旗街道居委会证明、吉林市船营区临江街道办事处证明；2、住院病历；3、住院票据；4、护理证明；5、工作证；6、交通费票据；7、药费票据；8、吉林医学会鉴定票据、大众司法鉴定中心票据。中心医院提供的证据：1、吉林市医学会医疗事故技术鉴定书；2、住院病历；3、腹部外科手术学496页、497页；4、结肠与直肠外科学880页；5、道路交通事故受伤人员伤残评定；6、证人证言。本院对霍光友所举证据1-4、6-8，中心医院所举证据1、2真实性予以确认。对霍光友所举证据5，为2002年签发，距今15年之久，且无其他证据佐证，本院不予采信。对中心医院所举证据3-5，均为学术观点及相关技术人员观点，与本案不具有直接关联性，无法采信。审理查明：2012年3月28日，霍光友因黏液脓血便1个月，入住中心医院住院治疗，行腹直肠癌切除术、回肠造瘘术，住院治疗103天，出院诊断：直肠类癌、直肠吻合口瘘。2013年9月26日，霍光友因直肠类癌根治、回肠造口术后入住中心医院，住院治疗2天。2013年10月9日，霍光友因直肠类癌根治、回肠造口术后入住吉林大学中日联谊医院，住院治疗6天。2016年8月20日，霍光友因腹痛等入住中心医院，住院治疗8天。2016年9月13日，霍光友与中心医院共同委托吉林市医学会进行鉴定，吉林市医学会于2016年9月13日出具吉市医鉴【2016】17号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例不属于医疗事故。2016年10月20日，霍光友诉至本院。诉讼中，经霍光友申请，本院委托吉林大众司法鉴定所对中心医院医疗行为是否存在过错；如存在过错，过错与损害后果之间因果关系及参与度；误工费、伤残等级、后续治疗费进行鉴定，该鉴定所于2017年3月6日作出吉大司鉴【2017】法临鉴字第17号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、中心医院与被鉴定人霍光友的肠瘘之间存在过错；2、医方的医疗过错与霍光友存在的医疗损害后果之间存在因果关系，责任参与度为主要责任；3、霍光友现存医疗损害后果构成两个玖级伤残；4、霍光友的误工期限可综合评定为29个月；5、霍光友的后续治疗费约需人民币3万元，或以实际发生费用为准。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，依据吉林大众司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见，中心医院对霍光友的治疗存在过错，应对霍光友的损害后果承担侵权责任，考虑中心医院过错程度并参考鉴定意见，承担70%责任为宜。对于中心医院认为对霍光友的诊疗不存在过错的主张，经审查，大众司法鉴定所相关鉴定人员具备相关资质，其鉴定意见没有不能作为证据使用的情形，故对中心医院该主张不予采纳，对其请求重新鉴定的申请不予准许。对于具体赔偿项目：（一）伤残赔偿金：参考鉴定意见，霍光友构成两个玖级伤残，但经相关鉴定人员出庭接受质询，其两个玖级伤残中，其中之一为结肠切除，此为霍光友自身疾病所致，故中心医院的医疗行为造成霍光友构成的伤残等级应为一个玖级伤残，具体数额为83603.44元（20年×20900.86元/年×20%=83603.44元），对于中心医院认为应按农村标准计算的主张，霍光友在城市居住多年，应按城镇标准计算，对该主张不予采纳；（二）伤害赔偿金，无事实及法律依据，不予支持；（三）医疗费，经审核，对霍光友主张部分医疗费29485.13元（2012年3月28日住院费用16300元、2013年9月26日住院费用2287.18元、2013年10月9日住院费用3132.68元、2016年8月20日住院费用7765.27元），请求合理，予以支持；（四）护理费，霍光友四次累计住院119天，其中一级护理14天，二级护理26天，其余均为三级护理，故该项费用为6524.28元（14天×120.82元/天×2+26天×120.82元/天=6524.28元）；（五）住院伙食补助费，霍光友累计住院119天，该项费用应为11900元；（六）误工费，参考鉴定意见，霍光友误工时间为29个月，其虽主张误工费应按电力行业标准计算，但其主张不足以证明现在工作状态，在没有其他证据佐证的情况下，考虑霍光友实际情况，其误工标准可参照居民服务、维修和其他服务业标准计算，故其误工费为76209.68元（29个月×2627.92元/月=76209.68元）；（七）鉴定费（吉林市医学会），该笔费用为双方共同委托、共同交纳，霍光友及中心医院已经实际分担，在本案中不宜再行审理，故对该请求不予支持；（八）交通费，考虑霍光友必然实际支出，对其主张200元予以支持；（九）残疾辅助器具费（造口袋、造口粉），考虑霍光友病情，对其主张645元予以支持；（十）营养费，该项请求没有事实及法律依据，不予支持；（十一）精神损害抚慰金，考虑霍光友实际情况，中心医院过错程度，以及本地区经济情况，本院酌情支持精神损害抚慰金3000元；（十二）使用工具和药费，无事实及法律依据，不予支持。另，对于鉴定意见中后续治疗费约需3万元，或以实际发生费用为准的鉴定意见，现霍光友请求以实际发生为准，系其自愿，可待实际发生后，另觅途径寻求救济。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告霍光友各项损失145997.27元（其中伤残赔偿金83603.44元、医疗费29485.13元、护理费6524.28元、住院伙食补助费11900元、误工费76209.68元、交通费200元、残疾辅助器具费645元，以上共计208567.53元的70%即145997.27元）；二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告霍光友精神损害抚慰金3000元；三、驳回原告霍光友的其他诉讼请求。被告吉林市中心医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费26278元（其中案件受理费17678元，鉴定费8600元）由原告霍光友负担14398元，由被告吉林市中心医院负担11880元，被告吉林市中心医院负担部分于本判决生效之日起三日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  王 晶代理审判员  张艺凡人民陪审员  赵艳波二〇一七年六月十三日书 记 员  孙 越