上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0112民初1114号原告：房修加，男，1975年8月6日出生，汉族，住安徽省蚌埠市。委托诉讼代理人：王冠，上海市万方律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。主要负责人：张家庆，总经理。委托诉讼代理人：李刚，上海百悦律师事务所律师。委托诉讼代理人：李敏，上海百悦律师事务所律师。原告房修加与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2017年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告房修加的委托诉讼代理人王冠，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司的委托诉讼代理人李敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告房修加向本院提出诉讼请求：被告向原告赔偿损失148,385.20元(包括案外人葛云医疗费12,483.20元、营养费900元、护理费1,200元、误工费13,800元、残疾赔偿金95,420元、鉴定费1,950元；案外人葛拥军医疗费3,832元、营养费1,800元、护理费2,400元、误工费13,600元、三期鉴定费1,000元)。事实和理由：2014年7月6日，原告驾驶其所有的投保于被告的牌号为皖CYXX**小轿车(以下简称保险车辆)在本市航西路出航南路北侧约200米处时因开车门碰倒驾驶电动车的葛云及电动车乘客葛拥军，造成二人受伤。经交警部门认定，原告负事故全部责任。2015年10月16日和11月2日，原告分别与葛云、葛拥军在上海市闵行区交通事故人民调解委员会主持下达成调解协议，后原告合计赔偿二人148,385.20元。后原告向被告索赔被拒。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，对事故和责任认定无异议，同意赔偿合理损失，由于葛云的颈椎伤残并非事故造成，故对残疾赔偿金和鉴定费不予理赔，医疗费应当扣除非医保部分金额。被告同意赔偿金额为：葛云的医疗费12,483.20元、营养费900元、护理费900元(30元/天*30天)、误工费9,200元(本市最低工资标准2,300元/月*4个月)；葛拥军的医疗费3,832元、营养费1,800元、护理费1,800元(30元/天*60天)、误工费9,200元(本市最低工资标准2,300元/月*4个月)、三期鉴定费1,000元，合计41,115.20元。原告针对被告的答辩意见，认为一、葛云的颈部伤情是在事发后第二天发现的，但是因为医院没有及时检查，造成病历中没有相关内容，这是医院的过失，与葛云无关，不能据此认定葛云的颈椎伤情与事故无关；二、被告没有对非医保条款进行明确说明，该条款无效，葛云实际的医疗费金额为16,699.40元，其在调解中作出让步故调解协议约定的金额为12,483.20元，但是在本案中原告的诉请金额是一个整体费用，被告仍然应当按照16,699.40元支付医疗费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年5月23日，原告为保险车辆在被告处投保了交强险、车辆损失险、第三者商业责任险、不计免赔等保险；保险期间自2014年6月19日至2015年6月18日，交强险的医疗费用赔偿限额为1万元，死亡伤残赔偿限额为11万元，财产损失赔偿限额为2,000元，商业三者险保险金额为100万元。交强险条款第8条约定：“被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照合同约定在赔偿限额内负责赔偿。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿金、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医疗费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、营养费。”第19条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目、标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”第20条约定：“因保险事故造成受害人人身伤亡的，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人在交强险责任限额内有权重新核定。”商业三者险条款第4条约定：“保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损失，对被保险人依法应支付的赔偿金额，保险人依照本合同约定，对于超过交强险部分给予赔偿。”第27条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目、标准以及本合同的约定，在保单载明的赔偿限额内核定赔偿金额，保险事故造成第三人人身伤亡的，保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用。未经保险人事先书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。”2014年7月6日21时45分许，原告驾驶保险车辆在本市闵行区航西路出航南路北侧约200米处，开车门时碰到驾驶电动车的葛云，造成葛云和电动车乘客葛拥军受伤，经交警部门认定原告承担事故全部责任。后葛云入院治疗，经华东政法大学司法鉴定中心出具的华政[2015]法医残鉴字第J-2150号司法鉴定意见书(以下简称华政鉴定书)称，葛云因交通事故致C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，椎管狭窄，现颈部活动受限，评定XXX伤残，酌定给予伤后休息120日、营养30日和护理30日。2015年6月23日，上海枫林司法鉴定有限公司出具沪枫林[2015]三鉴字第0819号鉴定意见书(以下简称枫林鉴定书)，认定葛拥军因外伤致左足趾骨骨折、右侧肋骨骨折等，酌情给予休息期120天、营养期60天和护理期60天。2015年10月16日，原告与葛云自愿达成人民调解协议书，约定原告赔偿葛云医疗费12,483.20元、营养费900元、护理费1,200元、误工费13,800元、残疾赔偿金95,420元、鉴定费1,950元，合计125,753.20元，扣除原告已垫付的7,000元，实际赔偿118,753.20元。原告于当天向葛云支付全部赔偿款。2015年11月2日，原告与葛拥军达成赔偿协议书，约定原告赔偿葛拥军医疗费3,832元、营养费1,800元、护理费2,400元、误工费13,600元、三期鉴定费1,000元，合计22,632元。原告于当天向葛拥军支付全部赔偿款。诉讼中，被告对华政鉴定书申请重新鉴定，2017年4月17日，复旦大学医学院司法鉴定中心出具复医[2017]重鉴字第71号鉴定意见书(以下简称复旦鉴定书)，该鉴定书称：据送检的影像学资料，葛云为重型颈椎病，颈椎退变明显，未见外伤性改变，且送检病史中仅2015年7月8日诉“颈疼痛”，无后续复诊记录，直至2016年10月27日被诊断为颈椎病，因此其颈部活动受限为自身颈椎病所致，与本次交通事故无关，葛云因交通事故所致左第5趾骨撕脱性骨折、左第5趾骨底部骨折、颈部外伤等未构成伤残。葛云伤后可予以休息120日、营养30日、护理30日。被告为本次鉴定支付鉴定费2,600元。另查明，葛云与葛拥军是姐弟关系，葛云系上海市闵行区龙吟阁艺术品经营部(个体工商户)的经营者，该经营部出具证明称该单位职工月平均收入为3,450元。本院认为，原告就保险车辆在被告处投保交强险和商业三者险，发生事故造成葛云、葛拥军受伤，其在向伤者赔偿后有权依据合同约定向被告索赔。本案的争议焦点在于理赔项目和金额，原告与伤者达成调解前并未通知被告，被告有权重新核定。一、关于葛云的伤残问题，复旦鉴定书已认定葛云颈部受限系颈椎病所致，与本案事故无关，而其脚部伤情并未构成伤残，故原告不应向葛云支付残疾赔偿金，原告对此认为葛云颈部伤情因医院过失导致未能及时查明，但送检影像学资料显示葛云颈椎退变明显，未见外伤性改变，该资料已足以排除葛云颈部活动受限与本次事故之间的因果关系，本院对原告的意见不予采纳；二、被告对原告诉请中的医疗费予以认可，同意依据该金额予以理赔，原告提出葛云医疗费应按照实际金额16,699.40元计算，对此本院认为，本案系争保险为责任险，以补偿损失为目的，被告的理赔金额不能超过原告向伤者赔偿的金额，原告不能因事故而获利，故应依照原告与葛云的调解协议中确定的医疗费金额确定被告的理赔金额；三、双方对于护理费的计算标准存在争议，本院认为原告按照40元/天计算并无不当，被告提出的所谓不构成伤残即为30元/天的惯例并无法律依据，本院不予采纳；四、关于误工费，伤者作为个体工商户的经营者，其所提出的月工资并未超过该行业平均工资标准，故原告提出的误工费金额较为合理，本院予以支持；五、关于鉴定费，根据法律规定，为查明保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由被告负担，故葛拥军的三期鉴定费和诉讼中重新鉴定的费用，均由被告承担，华政鉴定书对葛云的伤残等级认定错误，未能正确反映客观事实，该笔费用不应由被告理赔。综上，被告应赔偿葛云的医疗费12,483.20元、营养费900元、护理费1,200元、误工费13,800元；葛拥军的医疗费3,832元、营养费1,800元、护理费2,400元、误工费13,600元、三期鉴定费1,000元，合计51,015.20元。综上，本院对原告要求被告在交强险和商业三者险项下赔偿事故合理损失的诉请予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三第一款、第六十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司于本判决生效之日起十日内向原告房修加支付51,015.20元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1,563.85元，由原告负担999.58元，由被告负担564.27元，诉讼中产生的鉴定费用2,600元，由被告负担(被告已支付)，被告负担之款于本判决生效后十日内向原告直接支付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  茅建中二〇一七年六月十四日书记员  俞丽虹附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。