济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2015）槐民初字第1936号原告：李泗荣，女，1949年5月5日出生，汉族，山东省巨野县。委托诉讼代理人：刘建国，山东泉舜律师事务所律师。委托诉讼代理人：王玉琴，山东泉舜律师事务所律师。被告：山东省肿瘤医院，住所地本市。法定代表人：于金明，该院院长。委托诉讼代理人：孙现军，汉族，1972年10月21日出生，山东省肿瘤医院外科八病区副主任医师。委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。原告李泗荣因与被告山东省肿瘤医院（简称肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月26日立案受理后，依法适用普通程序，并分别于2015年9月29日、2015年10月26日、2017年5月19日公开开庭进行了审理，第一次开庭原告委托诉讼代理人谭继凯、谭明哲，被告肿瘤医院委托诉讼代理人张洪涛到庭参加诉讼，第二次开庭原告委托诉讼代理人王玉琴、被告肿瘤医院委托诉讼代理人孙现军、张洪涛到庭参加诉讼，第三次开庭原告委托诉讼代理人刘建国、王玉琴，被告肿瘤医院委托诉讼代理人孙现军、张洪涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。李泗荣起诉时向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿因其严重医疗过失和故意隐瞒病情造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计20万元；二、诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告医疗费49975.18元、残疾赔偿金380934.40元、护理费19950.00元、交通费7469.70元、住宿费2160.00元、住院伙食补助费13300元、营养费3000元、残疾辅助器具费1790元、精神损害抚慰金50000元、复印费1093.5元、鉴定费7625元，共计537297.78元。二、诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年9月18日原告在肿瘤医院接受手术，术前原告左肾虽然受压移位，但输尿管完整，排尿正常。被告医院外八科术前讨论将我的病情定位“一般”，而术后出现“尿瘘”，为此原告查治四个多月，服用大量药物，正因为被告医院手术及术后错误诊断导致我术区周围脏器严重粘连，左肾不宜摘除，导致原告或将终身带管，或将因术区周围组织严重粘连导致原告肿瘤的再复发，这无一不是被告医院当时医生术前漏诊，术中过失操作，术后检测不力，错误诊断，故意隐瞒病情等医疗过失导致的，故诉至法院要求赔偿。肿瘤医院辩称，医院的医疗行为符合法律法规的要求以及诊疗规范，李泗荣的损害后果与医院的医疗行为之间没有因果关系，李泗荣入院时发现腹部包块2年余，肿瘤体积大，侵犯周围组织器官，自身患有胸膜炎、股骨结核、冠心病等疾病，李泗荣所述的损害后果与自身疾病有关，与医院的医疗行为无关。诉讼中，原告申请司法鉴定，经本院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心对本案进行司法鉴定。2016年9月10日该鉴定中心作出湘雅司鉴中心[2016]临鉴字第52号司法鉴定意见书（以下简称第52号鉴定意见）。关于过错鉴定，该鉴定意见认为：患者李泗荣有腰部酸胀麻木伴下腹及臀部胀痛、麻木不适的临床症状，影像学检查提示腹部肿块呈低回声、形态不规则，没有外伤史，此时应高度怀疑腹膜后肿瘤从而积极寻找确诊肿瘤的病理学依据，但是肿瘤医院对此未尽到高度注意义务，误诊为腹膜后血肿，存在过错。此外，根据患者李泗荣的手术记录，肿瘤位于左侧腹膜后，与左侧腰神经丛、腰大肌、肾脏、输尿管、十二指肠水平段关系密切，术后腹腔引流管引流量达1200ml/24小时，此时应考虑到发生输尿管损伤导致漏尿的可能性，肿瘤医院未能及时进行相关检查和诊断，存在过错，再次，患者李泗荣在肿瘤医院行肿瘤切除术后，第二次行开放性腹部手术是在山东大学齐鲁医院行左输尿管瘘探查术，术中见“左肾下极左输尿管上段走形区域团块样肿物，大小约2×4cm，软骨质地，切开见疑似止血材料等物质，其周围纤维组织增生严重，质地硬，且与周围组织器官、腰大肌等粘连严重，反复仔细探查未见到正常输尿管结构”。山东省肿瘤医院未尽到高度注意义务，在患者李泗荣腹部遗留止血材料样物质，违反了诊疗规范，存在过错，且该过错与患者左肾永久性腹壁造瘘存在因果关系，建议肿瘤医院的过错参与度为主要原因力。关于伤残司法鉴定，该鉴定中心依据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级（GB/T16180-2014）》，作出鉴定意见认为：李泗荣左肾永久性腹壁造瘘构成三级伤残，后期治疗费按实际发生计算，住院期间需要一人护理，营养期贰个月。被告对伤残鉴定依据的标准提出异议，本院向该鉴定中心递交公函，要求其重新依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》进行伤残评定，后该鉴定中心向我院回函：李泗荣目前遗有永久性左侧肾盂腹壁造瘘，但《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》有关伤残条款，尚无李泗荣伤残情况相应条款的规定，故我中心对李泗荣的伤残情况无法评定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：被告对第52号鉴定意见提出异议，并提出伤残等级的鉴定，该鉴定中心所依据的标准不正确。本院认为，首先，对于伤残等级鉴定，湖南省湘雅鉴定中心所依据的鉴定标准不当，工伤的伤残鉴定标准是建立在单位对劳动者所负的特殊保障义务基础上的，这一标准只能适用于劳动者在工作中导致的伤残事故进行的鉴定，根据相关司法审判精神，一般侵权案件的伤残等级鉴定，应当依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》而非《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级（GB/T16180-2014）》，本院在收到鉴定意见后，已经向该鉴定中心出具公函，要求其依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》对伤残等级进行鉴定，该鉴定中心2017年1月17日作出回函，认为依照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》无法评定李泗荣的伤残等级，因此，对第52号鉴定意见中李泗荣构成三级伤残的鉴定结论不予采纳。其次，对被告提出的对第52号鉴定意见的其他异议，因被告未提出充分证据予以证明，且该鉴定中心已经进行了异议回复，该鉴定意见是双方同意的前提下，由本院依法委托该鉴定中心进行鉴定，因此，程序合法，故对第52号鉴定意见，除伤残等级结论之外，均予以采纳；对于伤残及伤残等级原告可在证据充分时另行确定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据原告提交的住院病历，李泗荣2014年9月10日入住肿瘤医院住院治疗，病历记载的入院情况：发现腹部包块2年余。入院主要诊断：腹膜后神经鞘瘤，住院期间9月18日被告为原告行腹膜后肿瘤切除术、锁骨下静脉置管术，术后病理：腹膜后神经鞘瘤伴出血坏死。9月30日原告从肿瘤医院出院，从被告处手术完出院后，原告又相继入住巨野县中医院、肿瘤医院等进行治疗，并于2014年10月30日在被告处行左侧输尿管置管术。原告认为被告2014年9月18日为其实施的手术存在漏诊、误诊等过错，并导致原告在术后出现尿漏、左腹胀痛、或将终身带管等损害后果，故原告诉至法院，要求被告承担损害赔偿责任。本院认为，本案的争议焦点为：一、责任及责任比例认定，即需要明确被告对李泗荣的医疗行为是否存在过错，其医疗过错是否与李泗荣的损害后果之间存在因果关系，进而确定被告是否应当承担损害赔偿责任，以及应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定，即原告方的各项赔偿请求是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：一、责任及责任比例认定：原告要求被告承担赔偿责任，应当举证证明被告存在医疗过错，并证明该过错与其损害后果之间存在因果关系。诉讼中，原告方申请司法鉴定，本院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，该鉴定中心作出第52号鉴定意见书，根据该鉴定意见，肿瘤医院在对李泗荣的诊疗过程中，其医疗过错表现在以下几个方面：一是诊断错误，肿瘤医院未尽到高度注意义务，误诊为腹膜后血肿；二是根据手术记录，肿瘤医院在对李泗荣的手术过程中，存在过错，未能及时进行相关检查和诊断；三是肿瘤医院在李泗荣腹部遗留止血材料样物质，违反了诊疗操作常规和规范。上述过错与患者左肾永久性腹壁造瘘存在因果关系，因此，原告要求被告赔偿有理，予以支持。关于被告应当承担的责任比例，根据该鉴定意见，被告的过错参与度为主要原因力，鉴于肿瘤医院在对李泗荣的诊疗过程中存在诊断错误、在患者体内遗留止血材料、未能及时进行检查和诊断等医疗过错，由其是误诊、在患者体内遗留止血材料，此类医疗过错一定程度上证明了院方在为患者诊疗过程中不负责任的状态，因此，经本院研究，被告应当对原告承担90%赔偿责任为宜。二、赔偿项目认定：关于医疗费，原告提交了门诊收费票据一宗、医疗报销住院费用结算单据一宗，经核实，原告提交的巨野县城镇职工基本医疗保险住院费用结算单2张（个人自付部分共计4844.56元）、山东省城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单1张（个人负担3088.64元）,上述费用均有对应病历予以佐证其用途，予以支持；中国人民武装警察部队总医院医疗收费票据3张（共计660.84元），有相应病历予以佐证该费用的实际用途，予以支持；山东大学齐鲁医院门诊收费票据9张（共计6450.14元），原告提交了在该医院就诊的门诊病历予以佐证，故对该费用予以支持；山东大学齐鲁医院住院收费票据1张，共计6912.4元，有对应的住院病历予以佐证，该住院费用未能进行医疗报销，且未能报销的原因与被告有关，因此，被告应当对该住院费用承担全额赔偿责任；上述费用共计21956.58元，被告应当承担赔偿责任，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费19760.92元。另外，原告提交的巨野县医疗保险处报销单据7张（报销时间分别为2012年5月13日共2张、2013年12月8日、2014年12月30日共3张、2015年8月11日），没有记载住院时间以及所住医院，无相应住院病历对应，故法庭无法查明上述医疗费用与本案的关联性，不予支持；2016年8月24日至8月29日菏泽市城镇职工基本医疗保险住院费用结算单（共计1252.41元），因该住院病历中载明，李泗荣本次住院治疗的主要疾病为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，因治疗该疾病与被告的医疗过错之间没有因果关系，故该部分费用，不予支持；原告提交的巨野县人民原因门诊收费票据1张、巨野县中医院门诊收费票据11张、山东大学齐鲁医院门诊收费票据1张，因原告提交的门诊病历中均无对应性记载，无法查明上述门诊收费与本案的关联性，不予支持；原告提交的巨野县北城医院门诊收费1张、山东省立医院门诊收费票据1张，因原告均未提交上述医院的门诊病历，无法查明该收费与本案的关联性，不予支持；原告提交的2012年10月27日、2013年4月10日、2013年9月7日门诊收费票据因公章不清，原告提交的2014年2月2日门诊收费票据没有公章，故上述门诊收费票据的真实性均无法核实，不予支持。关于伤残赔偿金，医疗损害责任纠纷案件中伤残等级认定的依据应当是《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，湖南省湘雅司法鉴定中心第52号鉴定意见中，由于其进行伤残评定依据的是《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级（GB/T16180-2014）》，本院不予采纳，根据该鉴定中心2017年1月17日向我院作出的回函：李泗荣目前遗有永久性左侧肾盂腹壁造瘘，但《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》有关伤残条款，尚无李泗荣伤残情况相应条款的规定，故我中心对李泗荣的伤残情况无法评定。因此，现原告方要求被告赔偿伤残赔偿金，证据不足，不予支持。原告可待伤残等级确定后，另行主张残疾赔偿金。关于护理费，根据第52号鉴定意见，李泗荣住院期间需要一人护理，因此，护理人数按1人计算；关于护理时间，根据原告提交的住院病历，由于2016年8月24日至8月29日李泗荣住院治疗的疾病与被告的医疗过错无关，扣除该住院时间，李泗荣病历记载的住院总时间共计131天。关于计算标准，原告主张每天150元计算，符合当地护工从事同等级别护理的一般劳务标准，并无不当，予以认可。故护理费共计19650元，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费17685元。关于交通费，原告提交了交通费票据一宗，但是由于法庭无法核实该部分交通费票据，是否确实用于李泗荣就医支出，但是鉴于李泗荣在就医、转院过程中，确实需要支出一定的交通费，故本院酌定交通费为600元。关于住宿费，原告提交了住宿费发票一宗，但是由于原告方法庭陈述无法区分该部分费用是病人住宿还是陪护人员住宿，原告要求被告赔偿上述费用，不予支持，但是鉴于原告是巨野县人，治疗过程中，先后前往济南、北京等地治疗，确需支出一定的住宿费，本院酌定住宿费为1500元。关于住院伙食补助费，根据原告提交的住院病历，由于2016年8月24日至8月29日李泗荣住院治疗的疾病与被告的医疗过错无关，扣除该住院时间，李泗荣病历记载的住院时间共计131天。原告主张按照每天100元计算，不符合相关法律规定。根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）第二十三条之规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据《山东省省直机关差旅费管理办法》2014年2月11日起，伙食补助费为每天100元，2014年2月11日之前的伙食补助费为30元每天计算。经核实，李泗荣2014年2月11日之前住院时间共计38天，该38天的住院伙食补助费应当适用每天30元的补助标准，共计1140元；2014年2月11日之后住院时间共计93天，该93天的住院伙食补助费应当适用每天100元的补助标准，共计9300元。故住院伙食补助费共计10440元，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费9396元。关于营养费，根据第52号鉴定意见，李泗荣的营养期限为2个月，原告方主张按照每天50元标准计算，虽未提交营养费单据，但是根据鉴定意见以及李泗荣的实际病情，原告确需增强营养，现原告方主张按照每天50元计算并无不当，予以支持，故营养费共计3000元，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告营养费2700元。关于残疾辅助器具费，由于鉴定机构的回函载明：根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》有关伤残条款，尚无李泗荣伤残情况相应条款的规定，故我中心对李泗荣的伤残情况无法评定。故在无法评定李泗荣为伤残情况的前提下，原告主张残疾辅助器具费，没有依据，不予支持。原告可待伤残等级确定后，另行主张该费用。关于精神损害抚慰金，原告要求被告赔偿50000元，根据第52号鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中，存在诊断错误、检查诊断不及时、遗留止血样材料等医疗过错，尤其是在病人体内遗留医学用品，这样的医疗过失，反映了被告对待患者病情不负责任的状态。医生手里掌控者病人的病情，关乎病人身体健康，也关乎病人及其家庭的完满幸福，因此，医院应当本着严谨的医疗作风，治病救人。现因被告医院的医疗过失，造成了李泗荣如今左肾永久性腹壁造瘘，给病人的后半生带来了无尽的痛苦与不幸，也给其整个家庭蒙上了一层阴影。因此，被告应当向原告赔偿精神损害抚慰金，现原告要求被告赔偿50000元精神损害抚慰金，本院予以支持。关于复印费，因复印费并非《解释》规定的法定赔偿项目，原告主张该赔偿项目，不予支持。关于鉴定费，原告提交了湖南省湘雅司法鉴定中心出具的鉴定费发票一张，共计6800元，对该部分鉴定费用，被告应当承担赔偿责任；原告提交的中国建设银行出具的客户回单一张，共计825元，虽然该回单并非证实发票，但是在该回单中，明确载明收款人为：湖南省湘雅司法鉴定中心，汇款时间为：2016年5月9日，汇款用途为：文审费，汇款费用为825元。根据该回单载明的上述内容，能够证明该费用与本案之间的关联性，故原告要求被告承担该费用的赔偿责任，本院予以支持。因此，按90%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费6862.5元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：一、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣医疗费19760.92元；二、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣护理费17685元；三、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣交通费600元；四、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣住宿费1500元；五、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣住院伙食补助费9396元；六、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣营养费2700元；七、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣精神损害抚慰金50000元；八、被告山东省肿瘤医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告李泗荣鉴定费6862.50元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。九、驳回原告李泗荣的其他诉讼请求。案件受理费8835元，由被告山东省肿瘤医院全部负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  毕研铭人民陪审员  张 嬿人民陪审员  刘 艳二〇一七年六月十四日书 记 员  张 莉