云南省西畴县人民法院行 政 判 决 书(2016)云2623行初12号原告:韦某，男，1984年12月12日出生，彝族，居民，住云南省西畴县。原告:韦某1，男，2012年7月14日出生，彝族，居民，住云南省西畴县。法定代理人:韦某，男，1984年12月12日出生，彝族，居民，住云南省西畴县。系韦某1之父。原告：吴玮师，女，1962年8月30日出生，汉族，居民，住云南省麻栗坡县。系死者钱某之母。被告:西畴县社会保险事业管理局。住所地：西畴县西洒镇人民路**号。法定代表人：程联忠，职务：局长。委托诉讼代理人：李永靖，西畴县社会保险事业管理局副局长。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：张艳玲，西畴县社会保险事业管理局工伤保险业务负责人。代理权限:特别授权。原告韦某、韦某1、吴玮师与被告西畴县社会保险事业管理局工伤保险待遇的审核意见一案，于2016年12月13日向本院提起行政诉讼。本院于2016年12月14日受理后，于2016年12月16日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年3月27日公开开庭审理了本案。原告韦某、吴玮师到庭参加诉讼，原告韦某1未到庭参加诉讼，其法定代理人韦某到庭参加诉讼，被告西畴县社会保险事业管理局法定代表人程联忠因有公务未到庭，其委托诉讼代理人李永靖、张艳玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2016年5月24日，原告韦某向西畴县人力资源和社会保障局申请工伤认定，同年7月25日，文山州人力资源和社会保障局作出文人社工认字﹙2016﹚第210号《认定工伤决定书》，认定钱某同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项规定的情形，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2016年11月21日，西畴县西洒中心学校向西畴县社会保险事业管理局申请支付钱某工亡待遇，同年12月8日，西畴县社会保险事业管理局根据《工伤保险条例》、云政发【2011】255号文件规定作出《西畴县社会保险事业管理局关于钱某家属申请支付一次性工亡待遇的审核意见》，即：一、丧葬补助金：标准为2015年度全国城镇居民人均工资4661元的6个月，计：27966.00元；二、一次性工亡补助金：标准为2015年度全国城镇居民人均可支配收入31195.00元的20倍，计:623900.00元。根据云政发【2011】255号第四十六条规定“被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”，扣减第三方责任人文发开赔偿金446000.00元，工伤保险金补差支付补助金205866元；三、供养亲属抚恤金：核定钱某儿子韦某1（2012年7月14日出生）符合供养条件，标准为钱某死亡前12个月平均工资3786.78元的30%，计1136.03元/月。该项待遇从2016年6月起计发，供养至韦某1满18周岁下月起停发。原告韦某、韦某1、吴玮师诉称，钱某系西畴县西洒镇中心学校上坝尾小学教师。2016年5月14日按照学校的安排，西洒镇上坝尾小学教导主任钱某和该校侬玉星老师一起到西洒镇中心校总务室对上坝尾小学老师的云南省机关事业单位养老保险参保数据采集信息进行核对，核对完后钱某和侬玉星老师离开中心校办公楼，当日17时20分左右走到离办公楼100米左右的轮胎店（西畴县物资局）门口时，钱某被坪寨林场职工文发开驾驶的轿车撞倒在轮胎店里面，导致钱某当场死亡。西畴县公安局交通警察大队认定文发开承担此道路交通事故的全部责任，钱某不承担此道路交通事故的责任，同年5月24日死者钱某之夫韦某向西畴县人力资源和社会保障局申请工伤认定，同年7月25日，文山州人力资源和社会保障局作出文人社工认字﹙2016﹚第210号《认定工伤决定书》，认定钱某同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2016年11月21日，西畴县西洒中心学校向西畴县社会保险事业管理局申请支付钱某工亡待遇，同年12月8日，西畴县社会保险事业管理局作出《西畴县社会保险事业管理局关于钱某家属申请支付一次性工亡待遇的审核意见》，审核决定工伤保险基金不予支付钱某丧葬补助金、一次性工亡补助金，扣减第三人文发开赔偿的精神损害赔偿金446000.00元予以补差支付死亡补助金205866.00元，核定被供养亲属抚恤金1136.03元/月并从2016年6月开始发放至韦某1年满18周岁下月止。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经跟第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的部分医疗费用除外”的规定，被告不予支付丧葬补助金、扣减补差支付一次性工亡补助金无事实和法律依据。为此，特向人民法院提起行政诉讼，恳请人民法院判决被告重新核定并支付钱某丧葬补助金、一次性工亡补助金；诉讼费由被告承担。原告为证明其诉讼主张，向本院提交了如下证据(均为复印件)：第1组：（1）、身份证复印件一份，证明韦某、韦某1、吴玮师的身份；（2）、结婚证复印件一份，证明钱某与韦某系夫妻关系；（3）、户口簿复印件一份，证明钱某与吴玮师系母女关系；与韦某系夫妻关系；与韦某1系母子关系；第2组：（1）、工伤认定申请表，证明钱某家属向西畴县社会保险事业管理局提出钱某工亡待遇申请；（2）、认定工伤决定书，证明文人社工认字【2016】第210号《认定工伤决定书》认定钱某系因工死亡；（3）、《西畴县社会保险事业管理局关于钱某家属申请支付一次性工亡待遇的审核意见》的审核意见，证明西畴县社会保险事业管理局支付钱某一次性工亡保险待遇的审核意见；第3组：（1）、道路交通事故认定书,证明钱某不承担此次道路交通事故的责任；（2）、交通事故民事赔偿协议书，证明文发开与死者钱某家属韦某、吴玮师达成由文发开赔偿死者钱某家属韦某、吴玮师精神损害赔偿金446000.00元的事实；（3）、事业单位聘用合同，证明钱某被聘用为西洒镇中心学校职工；（4）、注销证明，证明钱某因交通事故死亡的事实。西畴县社会保险事业管理局辩称，原告韦某之妻钱某发生交通事故死亡后，经肇事方（文发开）和原告（韦某）协商，已经由负有全部肇事责任的肇事方（文发开）支付446000.00元赔偿金（其中包含，丧葬费、死亡赔偿金、钱某儿子韦某1抚养费、保险公司赔偿交强险110000.00元），因此，我局在计算支付文发开相关工伤保险待遇中，均按协议对应项目作为第三方赔偿金额进行扣减。一、关于原告要求支付丧葬补助金的诉讼请求。根据《云南省实施〈工伤保险条例>办法的通知》、云政发【2011】255号文件第四十六条规定：“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者第三入侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。”及2015年4月19-20日在杭州召开的全国民事审判工作会议纪要，关于侵权纠纷案件中有关社会保险与侵权责任的关系问题明确：“劳动者所在的用人单位参加了工伤保险，因第三人侵权造成人身损害，劳动者获得第三人支付的损害赔偿后，仍有权请求工伤保险基金管理机构支付工伤保险待遇，但就第三人已支付的损害赔偿后，仍有权请求工伤保险基金管理机构支付工伤保险待遇，但就第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾器具辅助费和丧葬费等实际发生的费用，工伤保险基金可以拒绝支付，”之规定，我局在《西畴县社会保险事业管理局关于钱某家属申请支付一次性工亡待遇的审核意见》中已说明：丧葬补助金支付标准为2015年度全州在岗职工月平均工资4661元的6个月，计27966.00元；一次性工亡补助金支付标准为2015年度全国城镇居民人均可支配收入31195.00元的20倍，计623900.00元；工伤保险基金应赔付金额合计27966.00+623900.00=651866.00元，扣减第三方责任人文发开赔偿金446000.00元，因此，工伤保险基金实际要支付赔偿金651866.00-446000.00=205866.00元。综上所述，答辩人补差赔付一次性工伤补助金和丧葬补助金，支付依据明确合理，事实清楚，原告诉请答辩人全额支付工伤保险待遇无法律及事实依据。请人民法院明查事实后，依法驳回原告的诉讼请求。被告西畴县社会保险事业管理局于2016年12月28日向本院提供了以下证据：第1组：事业单位法人证书、法人身份证明，该证据证明被告主体资格适格；第2组：认定工伤决定书、西畴县社会保险事业管理局关于钱某家属申请支付一次性工亡待遇的审核意见（原件），证明被告行政行为的程序及行为的合法性；第3组：云南省人民政府云政发〔2011〕255号云南省人民政府关于印发云南省实施《工伤保险条例》办法的通知及2015年全国民事审判工作会议纪要摘录，证明被告作出行政行为的依据;第4组：交通事故民事赔偿协议书，证明文发开与死者钱某家属韦某、吴玮师达成由文发开赔偿死者钱某家属韦某、吴玮师精神损害赔偿金446000.00元的事实，同时证明被告作出审核意见的合法性。经质证，原告对被告提交的第1组证据无异议；对第2组证据中的认定工伤决定书无异议，对西畴县社会保险事业管理局作出的一次性工亡待遇的审核意见有异议，认为不能扣减第三方文发开赔偿给我们的费用进行差额补偿；对第3组证据有异议，认为不能按云南省人民政府的文件核定工亡待遇，应当根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款处理；对第4组证据的真实性无异议，但该协议是我们与第三方文发开私下达成的精神损害赔偿协议，并不影响工亡待遇的核定，该协议与西畴县社会保险事业管理局核定工亡待遇无关。经质证，被告对原告提交的1、2、3组证据均无异议。本院对上述证据认证如下：被告提交的第1组证据来源合法，本院予以采信；第2组证据中的认定工伤决定书来源合法、客观、真实，本院予以采信；第2组证据中的西畴县社会保险事业管理局关于钱某家属申请支付一次性工亡待遇的审核意见，扣减了文发开赔偿韦某、吴玮师的精神损害赔偿金446000元，未按工亡待遇实际支付，本院不予采信；第三组证据中的云南省人民政府云政发〔2011〕255号云南省人民政府关于印发云南省实施《工伤保险条例》办法的通知，属地方政府规章，第三组证据中的2015年全国民事审判会议纪要摘录与法律、法规相悖，本院不予采信；第四组证据的真实性本院予以采信，但对被告欲证明的观点本院不予采信。原告提交的第1、2、3组证据，被告无异议，来源合法，客观真实，与本案有关联性，本院予以采信。经审理查明，原告韦某之妻钱某系西畴县西洒镇中心学校上坝尾小学教师。2016年5月14日，根据学校的安排，西洒镇上坝尾小学教导主任钱某和该校侬玉星老师一起到西洒镇中心校总务室对上坝尾小学老师的云南省机关事业单位养老保险参保数据采集信息进行核对，核对结束后钱某和侬玉星离开中心校办公楼，当天下午17时20分左右走到离办公楼100米左右的轮胎店（西畴县物资局）门口时，钱某被西畴县国有坪寨林场职工文发开驾驶的云Ｈ×××××号小型轿车撞倒，导致钱某当场死亡。经西畴县公安局交通警察大队2016年6月28日西公交认字【2016】第00014号道路交通事故认定书认定文发开承担此道路交通事故的全部责任，钱某不承担此道路交通事故的责任。同年5月24日，死者钱某之夫韦某向西畴县人力资源和社会保障局申请工伤认定，同年7月25日，文山州人力资源和社会保障局作出文人社工认字﹙2016﹚第210号《认定工伤决定书》，认定钱某同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项规定的情形，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2016年11月21日，西畴县西洒中心学校向西畴县社会保险事业管理局申请支付钱某工亡待遇，同年12月8日，西畴县社会保险事业管理局根据《工伤保险条例》、云政发【2011】255号文件规定作出《西畴县社会保险事业管理局关于钱某家属申请支付一次性工亡待遇的审核意见》，即：一、丧葬补助金：标准为2015年度全国城镇居民人均工资4661元的6个月，计：27966.00元；二、一次性工亡补助金：标准为2015年度全国城镇居民人均可支配收入31195.00元的20倍，计：623900.00元。根据云政发【2011】255号第四十六条规定：“被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”，扣减第三方责任人文发开赔偿金446000.00元，工伤保险金补差支付补助金205866.00元；三、供养亲属抚恤金：核定钱某儿子韦某1（2012年7月14日出生）符合供养条件，标准为钱某死亡前12个月平均工资3786.78元的30%，计1136.03元/月。该项待遇从2016年6月起计发，供养至韦某1满18周岁下月起停发。原告认为被告不予支付丧葬补助金、扣减补差支付一次性工亡补助金205866.00元无事实和法律依据。于2016年12月13日向人民法院提起行政诉讼，请求人民法院判决被告重新核定并支付钱某丧葬补助金、一次性工亡补助金。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款规定，西畴县社会保险事业局作为社会保险经办机构，具有提供社会保险服务、负责社会保险登记、个人权益登记、社会保险待遇支付的法定职责，被告主体适格。工伤保险是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，是国家和社会对工伤职工或其亲属的经济补偿，工伤保险遵循补偿不究过失，由于第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否履行支付工伤保险待遇的职责，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定条件，而不是第三人是否赔偿或是否有过失。工伤保险机构也不应将工伤职工或其近亲属已经获得的第三人侵权赔偿金额从工伤保险待遇中予以扣除，第三人赔偿也不应成为社会保险机构不履行或未完全履行支付社会保险待遇的免责事由。第三人赔偿与工伤保险补偿，前者属于私权范畴，后者属于公权范畴，二者不具有相互替代补充的作用，二者目前在法律上是并行不悖的，《工伤保险条例》并未给享受工伤保险设置其他法律障碍，只要受伤职工构成工伤，即可享受工伤保险待遇。钱某被认定为工伤，原告申请被告支付钱某工亡待遇符合法律规定，故原告的主张本院予以支持。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。根据上述规定，社会保险经办机构予以扣减的是第三人已支付的精神损害赔偿金，而被告对钱某工亡待遇的丧葬补助金、一次性工亡补助金予以扣减无事实和法律依据，故被告以事故责任人文发开已部份赔付为由，扣减钱某丧葬补助金及一次性工亡补助金的主张，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第七十三条之规定，判决如下：判决被告西畴县社会保险事业局于本判决生效之日起三十日内履行核定并支付钱柳吉工亡保险待遇。案件受理费50.00元，由被告西畴县社会保险事业局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。审判长 王 敏审判员 贾代江审判员 邓桂园二〇一七年六月五日书记员 邓智丹