江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0923民初4433号原告（反诉被告）：阜宁县人民医院，住所地阜宁县阜城街道阜城大街***号。法定代表人：计成阜，该院院长。委托诉讼代理人：陈新，江苏众想律师事务所律师。委托诉讼代理人：王莹莹，江苏众想律师事务所律师。被告（反诉原告）：吴古兵，男，1955年4月12日出生，汉族，居民，住阜宁县。委托诉讼代理人：陈建国，江苏鑫诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：李建飞，阜宁县阜城法律服务所法律工作者。原告阜宁县人民医院与被告吴古兵医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年8月23日立案后，依法适用简易程序，被告吴古兵在答辩期间提起反诉，本院予以合并并于2016年10月12日、10月26日公开开庭进行了审理，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2017年5月23日、5月25日、6月23日公开开庭进行了审理。原告阜宁县人民医院法定代表人计成阜的委托诉讼代理人陈新、王莹莹、被告吴古兵及其委托诉讼代理人陈建国、李建飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阜宁县人民医院向本院提出诉讼请求：1.判令吴古兵返还阜宁县人民医院垫付的费用268970.23元；2.判令本案诉讼费用由吴古兵承担。事实和理由：2013年7月15日，吴古兵因跌伤后右膝肿痛至阜宁县人民医院住院治疗，2013年8月18日出院。××治疗，后手术切口仍然出现反复感染，未能愈合，与阜宁县人民医院出现争议。2013年11月4日，经阜宁县医患纠纷人民调解委员会调解，双方达成调解协议，吴古兵先行外出治疗，治疗费用由阜宁县人民医院垫付，治疗结束后吴古兵配合阜宁县人民医院结算农村合作医疗，所结算费用纳入阜宁县人民医院账户。协议达成后，阜宁县人民医院先后为吴古兵垫付治疗费用268970.23元。事后，阜宁县人民医院多次要求吴古兵配合阜宁县人民医院办理农村合作医疗结算手续，可吴古兵总是以需要治疗为由，拒不配合，故向法院提起本案诉讼。被告吴古兵辩称，根据2013年11月4日达成的人民调解协议，吴古兵外出治疗的所有费用由阜宁县人民医院垫付，阜宁县人民医院保证吴古兵治疗期间所有医疗费用，吴古兵只负责协助配合结算义务，现吴古兵已将所有就诊的医疗票据交付给阜宁县人民医院，并履行了配合的义务。故阜宁县人民医院要求吴古兵返还垫付款，没有依据。反诉原告吴古兵向本院提出反诉请求：1.判令阜宁县人民医院赔偿因医疗过错行为给吴古兵造成的医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用合计50000元；2.判令本案的反诉费用由阜宁县人民医院承担。事实和理由：2013年7月15日，吴古兵因意外受伤就诊于阜宁县人民医院，至2013年11月4日累计住院4次计88天，因阜宁县人民医院术前准备不完善，××，对手术部位未按规定流程放置引流管，导致手术切口反复感染，腿部化脓不能愈合，使吴古兵腿部受到严重伤害。后吴古兵至上海长海医院、盐城市亭湖区人民医院、上海长征医院、上海市闸北区中心医院、阜宁县中医院反复就诊达449天，仍未康复。现吴古兵在家休养，仍需后续治疗。因阜宁县人民医院的医疗过错行为，给吴古兵带来严重的人身损害后果，应当对吴古兵的损失进行赔偿。综上，请求法院支持吴古兵的反诉请求。反诉被告阜宁县人民医院对反诉原告吴古兵的反诉辩称，盐城市医学会作出的医疗损害鉴定书无论从程序还是实体，亦或分析说明等方面，具有科学性和专业性，结论是正确的。吴古兵没有任何证据证明阜宁县人民医院对其治疗存在过错，故其反诉请求无事实和法律依据，请求法院予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年7月15日，吴古兵因跌伤后右膝肿痛、活动受限3小时被家人送至阜宁县人民医院急诊，入院诊断为：右胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨上段粉碎性骨折等，当月23日行切开复位植骨内固定术，2013年8月18日出院。出院后，吴古兵在村卫生室补液抗炎治疗，后出现皮肤破溃流脓，于2013年9月10日再次至阜宁县人民医院住院治疗，诊断为右胫骨平台骨折内固定术后金黄色葡萄球菌感染，2013年9月28日行皮瓣转移+游离植皮术。期间因就阜宁县人民医院的医疗行为是否存在过错及是否应当赔偿双方发生争议，经阜宁县医患纠纷人民调解委员会主持调解，双方于2013年11月4日达成人民调解协议：1.吴古兵先行外出治疗，治疗费用由阜宁县人民医院垫付，阜宁县人民医院保证吴古兵治疗期间所有医疗费用（如因阜宁县人民医院费用不足造成后果由阜宁县人民医院承担责任），治疗结束后吴古兵配合阜宁县人民医院结算农村合作医疗，所结算费用纳入阜宁县人民医院账户；2.治疗结束后如吴古兵认为阜宁县人民医院此次医疗行为存在过错，必需经过司法途径解决此事件。协议签订当日吴古兵转往上海长海医院予以抗感染治疗，2013年11月18日又转往盐城市亭湖区人民医院住院治疗，2014年1月16日行内固定取出+病灶清除术，同年7月2日转往上海长征医院住院治疗，同年7月4日行右胫骨近端骨折术后骨不连切开复位植骨内固定术，同年7月11日出院。同年12月10日吴古兵至上海市闸北区中心医院住院治疗，同年12月12日行右胫骨平台清创VSD术，同年12月17日行右胫骨平台清创更换VSD术，同年12月22日行右胫骨平台清创缝合术，2015年1月5日出院。2015年1月6日，吴古兵至阜宁县中医院住院治疗，2015年3月23日出院。在此期间，吴古兵于2015年1月13日再次入住上海市长征医院，次日行右胫骨平台骨折骨不连术后内固定取出+伤口扩创术，当月23日出院。人民调解协议书签订后，吴古兵至上述医院治疗共计用去医疗费260300.28元，全部由阜宁县人民医院垫付。另外，吴古兵妻子王连梅分别于2013年11月4日、12月15日向阜宁县人民医院借款各2000元，计4000元。因阜宁县人民医院向阜宁县新型农村合作医疗管理委员会办公室结算吴古兵的医疗费用未果，以致本案诉讼。另查明，在本案审理过程中，根据吴古兵的申请，本院依法委托盐城市医学会对阜宁县人民医院对吴古兵的全部诊疗行为有无过错以及阜宁县人民医院对吴古兵的诊疗过错行为与吴古兵的损害后果是否具有因果关系及原因力大小和吴古兵的伤残等级、误工、护理、营养期限及后续治疗费进行鉴定。盐城市医学会于2017年4月11日作出盐城医损鉴[2016]51号医疗损害鉴定书，分析说明认为：骨折，患者内固定术后继发感染、××是难以完全避免的并发症，感染的发生与创伤的性质、创伤部位、病人体制、药物的敏感性等诸多因素有关；阜宁县人民医院在对吴古兵的全部诊疗过程中，医疗行为符合相应的诊疗规范和常规，无过错。鉴定结论为：阜宁县人民医院对吴古兵的全部诊疗行为无过错。吴古兵对该鉴定结论提出异议，申请重新鉴定，并排除江苏省医学会进行鉴定。本院对其释明，医疗损害鉴定应委托医学会组织专家进行，除非当事人均表示同意，协商一致或医学会认为无法鉴定时，法院才准许进行司法鉴定。吴古兵遂放弃重新鉴定，同时放弃对其伤残等级、误工、护理、营养期限以及后续治疗费等的鉴定。本院认为，本案的争议焦点为：1.吴古兵是否应返还阜宁县人民医院垫付的医疗费用？2.阜宁县人民医院对吴古兵的医疗行为是否存在过错？关于吴古兵是否应返还阜宁县人民医院垫付的医疗费用的问题。《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》第一条规定：“经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。”本案中，阜宁县人民医院和吴古兵均具有完全民事行为能力，双方于2013年11月4日经阜宁县医患纠纷人民调解委员会主持调解达成的人民调解协议是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益，合法有效。当事人应当按照协议的约定和法律的规定全面履行自己的义务。吴古兵已将就诊的全部医疗票据交付给阜宁县人民医院，履行了配合阜宁县人民医院结算农村合作医疗的义务。现阜宁县人民医院向阜宁县新型农村合作医疗管理委员会办公室结算吴古兵的医疗费用未果，原因不在于吴古兵，故阜宁县人民医院要求吴古兵返还垫付的费用268970.23元，理由不能成立，本院不予支持。二、关于阜宁县人民医院对吴古兵的医疗行为是否存在过错的问题。盐城市医学会对涉案医疗争议作出了医疗损害鉴定书，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的依据。依据医疗损害鉴定书的分析说明和鉴定结论，阜宁县人民医院在对吴古兵的全部诊疗过程中，医疗行为符合相应的诊疗规范和常规，无过错。吴古兵虽对该鉴定结论提出异议，但其又放弃重新鉴定，同时放弃对其伤残等级、误工、护理、营养期限以及后续治疗费等的鉴定。因此，吴古兵要求阜宁县人民医院赔偿因医疗过错行为给其造成的医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用合计50000元的反诉请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、驳回原告阜宁县人民医院的诉讼请求；二、驳回反诉原告吴古兵的反诉请求。本诉案件受理费5431元,由原告阜宁县人民医院负担；反诉案件受理费400元，减半收取200元，由反诉原告吴古兵负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  张 益审 判 员  李有为代理审判员  朱 慧二〇一七年六月二十六日书 记 员  孙芳杰