四川省会东县人民法院民 事 判 决 书(2017)川3426民初696号原告:李应云，女，1975年7月13日出生，汉族，四川省会东县人。被告：中国人民财产保险股份有限公司会东支公司，住所地：会东县鲹鱼河镇金叶街81号。负责人：林维明，职务：经理。（未到庭）委托诉讼代理人（特别授权）：邓从伟，女，彝族，1989年10月20日出生，四川省成都市人.原告李应云与被告中国人民财产保险股份有限公司会东支公司保险纠纷一案，本院于2017年4月24日立案后，依法适用简易程序，于2017年5月26日公开开庭进行了审理。原告李应云、被告特别授权委托诉讼代理人邓从伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李应云向本院提出诉讼请求：依法判令被告支付原告保险理赔金66451.16元并由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告所有的川W37**号重型厢式货车一辆于2016年3月29日在被告处购买机动车交通事故责任强制保险，同时购买了机动车第三者商业保险，不计免赔。2016年10月1日20时许，原告所雇请的驾驶员郑永顺驾驶川W377**号重型厢式货车自会理县城方向往西昌市方向行驶，20时许，当车行驶至国道108线2908KM+300M处时，因驾车未与前车保持必要的安全距离致使车辆与徐林驾驶并搭乘范大银、王天云的川W735**号轻型普通货车相撞，造成徐林、范大银、王天云受伤及两车受损的交通事故。经会理县交通警察大队认定，郑永顺负责事故的全部责任，徐林、范大银、王天云不负事故责任，事发后徐林、范大银、王天云被送往会理县人民医院治疗。其中徐林没住院，产生门诊医疗费793.32元，范大银住院治疗6天，花去医疗费1095.96元元，由郑永顺与范大银于2016年10月9日协商并签订协议，一次性赔偿范大银误工、护理等费用2500元，王天云住院29天，诊断为：1.创伤性脑损伤；2.左颧弓骨折；3.左上颌窦前壁及后外侧壁骨折伴积血；4.左侧眼眶下壁骨折；5.左眼纯挫伤。于2016年10月31日出院，医院告知：……6.注意休息，避免再外伤，医伤建议休息1月，住院及休息期间留陪1人。王天云于2016年12月1日回会理县人民医院复查，经检查，医师建议：2.建议继续休息壹月，休息期间留陪一人，经鉴定，王天云损伤构成10级伤残。会理县交警大队于2017年3月31日调解：由郑永顺一次性赔偿王天云医疗费、误工费等各项费用共计51443.88元，赔偿范大银医疗费1095元（误工费等已提前支付），赔偿徐林医疗费793.32元，原告已赔付给三受害人损失共计55833.16元，另外，由原告赔偿徐林驾驶的川W735**号车的修车费用10618元，原告持相关凭证要求被告如数支付保险理赔金共计66451.16元，双方因有关赔偿项目发生争议，被告要求通过诉讼程序解决，故原告诉至法院。被告中国人民财产保险股份有限公司会东支公司辩称，原告的车辆确实在被告公司投保，被告愿意向原告进行理赔，但是原告应该向我们提供他的驾驶证以及其他证明材料。原告的部分诉求过高，如果原告未经我们公司书面自行承诺的费用被告有权不予以承担，根据合同约定被告不予以承担诉讼费。原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1.中国人民财产保险股份有限公司保险单2张；2.车辆维修费票据2张；3.王天云的医药费票据13张、会理县医院费用结算清单出院证明、疾病诊断证明书出院记录等共18页；4.收条2张；5.关于王天云的凉山定音司法鉴定中心司法鉴定意见书1份；6.关于范大银的协议2张、医药票据4张、在会理县人民医院的费用结算清单1张、出院证明书1张、诊断证明书1张；7.徐林的门诊票据3张；8.中国人民财产保险股份有限公司小额人伤案件快速处理确认书6张；9.李应云的机动车驾驶证复印件1份；10.中国人民财产保险股份有限公司转账授权书及机动车保险索赔申请各1张。11.交通事故责任认定书1份。拟证明原告在被告处购买了保险，以及所有医药费的开销和修车费用。被告中国人民财产保险股份有限公司会东支公司向法庭举出以下证据：1.机动车保险报案记录（代抄单）共4页，拟证明原告的涉案车辆在被告公司的投保情况，事故发生期间是在保险期间；2.中国人民财产保险股份有限公司机动车保险车辆损失情况确认书1份、机动车保险车辆损失情况确认零部件更换项目清单（代询价单）1份、机动车保险车辆损失情况确认书修理项目清单1份，拟证明被告对损失车辆进行了定损，金额与原告提供的修理费票据一致；3.机动车交通事故责任强制保险条例及部分机动车综合商业保险条例条款共6页，拟证明交通事故发生后，原告应向被告提供的材料。在保险条款免责范围内、自费药以及未经被告书面同意原告自行承诺的被告不予以承担。法院组织双方进行了质证，现对双方所举证据作如下综合认定：1、被告对原告出示的第1、2、8、9、10、11项证据，无异议。原告对被告出示的第1、2、3项证据，无异议。对上述无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2.被告对原告出示的第3项证据的中王天云住院病历、出院证明、医疗费在住院期间发生的住院费用以及发生事故当天的门诊票据、费用结算清单无异议、但认为要按照保险合同提药。2张疾病诊断书有异议，认为出院时间和疾病诊断是同一天，注明的出院时间以及需要陪护的时间过长。本院认为被告提出应按照保险合同提药但未提供相应提药范围，2张疾病诊断书均为有医疗资质的相关机构出具的医师建议，本院认可其真实性。该两项质证意见本院不予认可，对该组证据，本院予以采信。3.被告对原告出示的第4项证据有异议，认为收条是证人证言，证人未出庭作证难以证实，其中1张收条写的收到代自翠，代自翠身份难以核实。本院认为被告异议理由成立，该项证据，本院不予采信。4．被告对原告出示的第5项证据有异议，认为司法鉴定意见书没有附伤者张口受限的图片，而且以张口受限判定十级伤残过高。本院认为该司法鉴定意见是由有鉴定资质的相关机构出具的，该项证据，本院予以采信。5.被告对原告出示的第6项证据中的医疗票据、门诊票据、出院证明无异议，但认为原告要按照合同的约定提药，因为有放射费用需要其他的证据予以佐证，以及需要补充提交范大银的住院病历证明伤者是因为交通事故造成的伤情。对范大银病人疾病诊断书有异议，跟出院证是同一天，但出院证没有医嘱，诊断书上手写出院休息1周的医嘱，前后矛盾。对范大银的2份协议有异议，认为原告与范大银约定处理医药费和另外的补偿费，补偿是他们的约定，被告只能根据具体的合同和法律来进行理赔。本院认为被告提出应按照保险合同提药但未提供相应提药范围，疾病诊断书为有医疗资质的相关机构出具的医师建议，本院认可其真实性。被告提出伤者的伤情不能证明是由于交通事故造成的，本院认为结合交通事故责任认定书中损害赔偿调解结果以及医疗票据上显示的时间均能侧面印证该伤者是因为本案涉及的此次交通事故造成的。被告对2份协议的异议成立，故对该组证据中除2份协议以外予以采信。6.被告对原告出示的对第7项证据的真实性无异议，但出具发票不能证明徐林的医药费是因为这次事故造成的，应该出具其他证据佐证。本院认为被告异议不成立，结合交通事故责任认定书中损害赔偿调解结果以及医疗票据上显示的时间均能侧面印证该伤者是因为本案涉及的此次交通事故造成的。对该项证据，本院予以采信。综合分析本案证据材料，结合庭审查明情况，可以认定以下事实：原告于2016年3月29日在被告处为其所有的川W37**号重型厢式货车一辆购买机动车交通事故责任强制保险及第三者责任商业保险（500000元，不计免赔）。保险期间均为2016年3月31日0时至2017年3月30日24时止。2016年10月1日20时许，原告雇请的驾驶员郑永顺驾驶川W377**号重型厢式货车自会理县城方向往西昌市方向行驶，20时许，当车行驶至国道108线2908KM+300M处时，因驾车未与前车保持必要的安全距离致使车辆与徐林驾驶并搭乘范大银、王天云的川W735**号轻型普通货车相撞，造成徐林、范大银、王天云受伤及两车受损的交通事故。经会理县交通警察大队认定，郑永顺应负此次事故的全部责任，徐林、范大银、王天云不负事故责任。事发后徐林、范大银、王天云被送往会理县人民医院治疗。其中徐林没住院，产生门诊医疗费285.32元，范大银住院治疗6天（2016.10.2—2016.10.8），花去医疗费1579.96元（其中门诊票据496元），会理县人民医院于2016年10月8日出具的病人疾病诊断证明书医师建议栏写明“建议休息壹周……”。王天云住院29天（2016年10月2日—2016年10月31日），花费医疗费8787.88元，诊断为：1.创伤性脑损伤；2.左颧弓骨折；3.左上颌窦前壁及后外侧壁骨折伴积血；4.左侧眼眶下壁骨折；5.左眼纯挫伤。会理县人民医院于2016年10月31日出具的病人疾病诊断证明书医师建议栏写明“建议休息壹月，住院及休息期间留陪壹人“。王天云于2016年12月1日回会理县人民医院复查，经检查，医师建议：“建议继续休息壹月，休息期间留陪壹人“。2017年2月3日，经凉山定音司法鉴定中心鉴定，王天云车祸损伤构成十级级伤残。此次交通事故于2017年3月31日经会理县交警大队调解成功，由郑永顺一次性赔偿王天云514**.88元（医疗费8884.88元、护理费9325元，住院伙食补助费870元，误工费8900元，残疾赔偿金20494元，评残费700元，营养费870元，交通费600元，处理交通事故误工费400元，包车费400元），赔偿范大银医疗费1095.96元，赔偿徐林医疗费793.32元。另查明，川W735**号轻型普通货车车辆维修费用为10618元。本院认为，原告与被告之间属于保险合同纠纷，双方当事人应当按照合同约定全面履行自己的权利义务。原告为川W377**号号重型厢式货车在被告处购买了机动车交通事故强制责任险及第三者责任险，原告聘请的驾驶员郑永顺具有相应驾驶资质，且被保险车辆在保险期内发生交通事故，原告作为投保人在对交通事故受害者进行赔偿后，有权依法向保险公司主张支付保险金，被告有应当按照保险条款约定予以理赔的义务。原告与伤者达成的调解赔偿数额是侵权相对方对各自民事权益的处置，协议内容对保险公司没有约束力，不能作为原告向保险公司主张支付保险金的当然依据。原告要求被告支付的保险金应当依据法律规定及生效保险条款的约定确定其合理损失。被告提出伤者的医疗救治根据保险合同只能按照保险人所在地的基本医疗保险和工伤保险药品目录的范围审核确定，自费药品需剔除，但本案中被告未实际举证指出哪项费用为非医疗保险范围内的用药部分，属于被告自身举证不力，原告提交的医疗费票据，本院予以认可。原告未提交评残费及交通费的相关正式票据，本院不予认可相关费用。综上，根据查明的事实及双方当事人所举证据，本院对该交通事故中的三位伤者及车辆维修费用的各项损失认定如下：1.徐林门诊医疗费285.32元。2.范大银的损失为3059.96元，其中医疗费1579.96元，误工费1300元（13天×100元/天），住院伙食补助费180元（6天×30元/天）。3.王天云的损失为49246.88元，其中医疗费8787.88元，误工费8900元（89天×100元/天），护理费9325元（125元/天×29天+95元/天×60天），住院伙食补助费870元（29天×30元/天）,营养费870元（29天×30元/天）,残疾赔偿金20494元。4.川W735**号轻型普通货车车辆维修费用为10618元。以上合计63210.16元，根据交强险关于医疗费用、死亡伤残费及财产损失赔偿项目的区分，医疗费用合计12573.16元（医疗费285.32元+医疗费1579.96元+医疗费8787.88元+住院伙食补助费180元+住院伙食补助费870元+营养费870元）;死亡伤残费合计40019元（残疾赔偿金20494元+护理费9325元+误工费1300元+误工费8900元）;财产损失10618元。依据以上对本次交通事故三位伤者和车辆维修的各项会合理损失的认定，结合原告在被告处购买机动车交通事故责任强制保险和第三者责任险的情况，被告应当在在交强险责任限额内赔偿原告已经由其垫付的损失，其中在交强险医疗费用赔偿限额内（10000元）赔偿原告10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额（110000元）内赔偿原告40019元，在财产损失赔偿限额（2000元）内赔偿原告2000元，故在交强险范围内被告赔偿原告共计52019元，剩余11191.16元（63210.16元-52019元）在第三者责任险赔偿限额（500000元）内予以赔偿。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司会东支公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险限额范围内支付原告李应云保险理赔金63210.16元。此款定于本判决书生效之日起十五日内支付。二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案案件受理费1461元，减半收取730.5元，由原告李应云负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省凉山彝族自治州中级人民法院。审判员  杨林二〇一七年六月十二日书记员  王薇附本判决适用的法律条文:《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金，造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；……《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。