湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂0104民初第483号原告孙艳,女,汉族,1986年2月9日出生,河南省息县人，居民身份证住址：河南省息县。委托代理人:邹凯、冯诚诚，湖北百思得律师事务所律师（特别授权）。被告吴胜,男,汉族,1992年9月30日出生,武汉市人，居民身份证住址：武汉市黄陂区。委托代理人：董才高，黄陂前川法律服务所法律服务工作者（特别授权）。被告中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司,住所地：武汉市建设大道518号招银大厦27楼。负责人：毕伟，系该公司总经理。委托代理人:张晶，系该公司员工（特别授权）。原告孙艳与被告吴胜、中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司（以下简称平安湖北分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年2月13日立案受理后。该案依法适用简易程序，由审判员程庆元独任审判，于2017年5月8日公开开庭进行了审理。原告孙艳的委托代理人邹凯；被告吴胜的委托代理人董才高、被告平安湖北分公司的委托代理人张晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。因被告平安湖北分公司申请对原告的伤情进行重新鉴定，故扣除审限91天。原告孙艳诉称,2016年6月29日16时20分，被告吴胜驾驶鄂Ａ×××××小型汽车与原告孙艳在晴川桥（桥北落点至桥顶）下行800米，发生导致原告受伤的交通事故。经武汉市公安局硚口区交通大队出具的交通事故认定书认定，被告吴胜负此次事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告孙艳被送往武汉市普爱医院住院治疗，共住院21天。2016年10月26日经湖北诚信司法鉴定所鉴定，原告右足足弓破坏达到九级伤残和右下肢功能丧失达到十级伤残，最终评定原告所受损伤为IX（九）级伤残，增加赔偿系数2%，误工期为伤后150日，护理期为伤后60日，后续治疗费或据实结算，内固定取出费用为15000元，建议给予3000元作为继续检查、医疗费用。经查，被告吴胜是涉事EAA99J3号车辆的实际车主，该车辆在被告平安湖北分公司处投保交强险及商业三者险。现原告为维护自己的合法权益诉至法院，请求判令：1、各被告赔偿原告因此交通事故所受损失共计人民币353642.1元（后变更为346967.94元），要求被告平安湖北分公司在保险范围内优先承担赔偿责任，不足部分由被告吴胜承担；2、由被告承担本案诉讼费用。被告吴胜辩称，1、交通事故属实；2、我为原告垫付了51000元，要求合并计算。3、我在保险公司投保了保险，要求保险公司进行赔偿，并返还我垫付的费用。被告平安湖北分公司辩称，1、交通事故属实；2、我公司同意在保险合同范围内予以赔偿；3、原告的部分诉请过高请求法院依法核减；4、要求扣减非医保用药；5、我公司不承担鉴定费和诉讼费。原告孙艳为支持其诉请，向本院提交如下证据：证据一、机动车驾驶证、行驶证，该证据证明事故发生时被告吴胜是鄂Ａ×××××车辆驾驶人，也是该车辆所有人。证据二、机动车保险单，该证据证明鄂Ａ×××××车辆在被告平安湖北分公司处投保交强险及商业第三者险。证据三、事故认定书，该证据证明交通事故发生的时间、地点、经过及原因，此次交通事故被告承担事故全部责任。证据四、湖北省医疗机构门诊通用病历、住院患者姓名更正说明及申请表、武汉市普爱医院住院病案，该证据证明原告因事故受伤住院并治疗21天的事实。证据五、医疗费票据，该证据证明原告住院治疗及复诊共计花费医疗费187433.28元，司机垫付51000元。证据六、鉴定意见书，该证据原证明告所受损伤经鉴定最终构成IX（九）级伤残，误工期为伤后180日，护理期为伤后60日，后续治疗费为18000元。证据七、鉴定费收据，该证据证明原告鉴定费花去1800元。证据八、收入证明、劳动合同、营业执照，该证据证明原告为武汉东湖新技术开发区风味小厨餐馆采购部员工，月收入为4800元，其收入主要来源于城镇。证据九、入住证明、租房合同、房屋租赁协议，该证据证明原告长期在武汉市洪山区居住，残疾赔偿金应按照城镇标准计算。证据十、出生证明、户口本、培训卡及培训协议，该证据证明被扶养人与原告存在实际被扶养关系，应支付抚养费，应按城镇居民人均消费性支出支付抚养费至18周岁。经庭审质证，被告均对原告提交的证据一、二、三、六、七无异议。对证据四、五，经双方确认为住院21天，医疗费187433.28元。对证据八的真实性有异议，要求法院调查原告的误工情况。对证据九不予认可，请求法院调查。对证据十的真实性无异议，因原告的伤残并未影响到工作和生活，故不认可被扶养人生活费。对上述无异议的证据，本院予以采信；对有异议的证据，将结合庭审综合评判。本案经庭审举证、质证，并结合双方当事人陈述，本院查明以下事实：2016年6月29日16时30分许，被告吴胜驾驶鄂Ａ×××××号小轿车行驶至本市晴川桥（桥北落点至桥顶）下行800米处时，与在此处行走的原告孙艳发生交通事故，造成原告孙艳受伤，车辆受损的交通事故。2016年7月13日经武汉市公安局硚口区交通大队认定，被告吴胜负此事故全部责任，原告孙艳无责任。事故发生后，原告孙艳入武汉市普爱医院住院治疗21天，产生医疗费187433.28元。其中，被告吴胜垫付医疗费51000元。2016年10月26日，经湖北百思得律师事务所委托，湖北诚信法医司法鉴定所作出鄂诚信【2016】临鉴字第1547号法医鉴定意见书，鉴定意见为：原告孙艳所受损伤属IX（九）级伤残，增加赔偿系数2%；误工期为伤后150日，护理期为伤后60日；后续治疗费为18000元人民币或据实结算。后被告平安湖北分公司对该鉴定不服，向本院提出重新鉴定，经原被告双方协商一致选择鉴定机构，本院委托至武汉普爱法医司法鉴定所对原告的伤情进行重新鉴定。2017年3月28日，武汉普爱法医司法鉴定所出具武普【2017】临鉴字第469号法医鉴定意见书，鉴定意见为：原告孙艳的伤残程度为IX（九）级；后续治疗费用为人民币18000元（或以医院的实际支出为准）；护理时间为60日，误工时间为180日（从受伤之日起计算）。另查明，被告吴胜驾驶的肇事车辆鄂Ａ×××××号轿车，发生事故时已在被告平安湖北分公司处投保机动车交通事故责任强制保险和赔偿限额为500000元并不计免赔的第三者责任险。经本院调查确认，原告孙艳系农业户籍但长期生活居住在武汉，并从事居民服务业工作。同时有一婚生子李锦晨（2014年2月15日生，农业户籍）需要夫妻二人共同抚养。现原告因此事故请求被告赔偿医疗费140736.02元，护理费5100元、误工费28800元、住院伙食补助费1050元、交通费630元、营养费630元、后续治疗费18000元、残疾赔偿金108204元、精神损害抚慰金10000元、被抚养人生活费32017.92元、鉴定费1800元，合计346967.94元。其中，被告吴胜先期垫付51000元。本院认为，被告吴胜在驾驶车辆鄂Ａ×××××号过程中，有其他妨碍安全行车的行为，是造成本次交通事故的直接原因，道路交通事故认定书已认定被告吴胜负此事故的全部责任。故被告吴胜应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金”规定，原告孙艳因此事故所产生损失应当得到赔偿。结合鉴定结论及《2016年湖北省道路交通事故人身损害赔偿标准》，本院经审核后认定，原告孙艳因此事故所受损失为：医疗费187433元，护理费5100元（60天×85元/天）、误工费15300元、住院伙食补助费315元（15元/天×21天）、交通费300元、营养费315元、后续治疗费18000元、残疾赔偿金108204元、精神损害抚慰金3000元、被扶养人生活费15684元（9803元/年×16年×0.2×0.5）鉴定费1800元，合计355451元。关于原告主张的残疾辅助器具费3900元，因无医嘱予以佐证，故对原告得该项请求不予支持。关于医疗费商业险赔付是否扣除非医保用药的争议。本院认为，第一、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药的范围，如果保险公司主张原告用药不合理或是没有必要，应该承担举证责任；第二、现实中，原告并非医学专业人士，在医院治疗过程中，用药的选择权一般都掌握在医生手中，在某些情况下，选择非医保用药是治疗过程中的合理的、必要的费用，交通事故发生后，抢救生命为第一要务，危难之时如何顾忌医保用药与非医保用药之分；第三、保险合同是保险公司与投保人之间的保险合同约定，不能对抗善意第三人，且保险公司没有举证证明关于非医保用药的扣除问题对投保人履行了明确的告知义务。故本院不予扣除非医保用药。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；……”之规定，被告平安湖北分公司应在肇事车辆鄂Ａ×××××号投保机动车交通事故责任强制保险的赔偿限额内承担赔偿责任。因肇事车辆另投机动车第三者责任商业保险，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，被告平安湖北分公司在交强险赔付之后，不足赔付余额根据保险合同规定承担赔偿责任。据此，本院根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告平安财产保险股份有限公司湖北分公司在肇事车辆鄂Ａ×××××号投保机动车交通事故责任强制保险及第三者责任险的赔偿限额内共赔偿353651元，其中赔偿原告孙艳304451元，返还被告吴胜49200元（已扣除被告应支付的法医鉴定1800元）。二、驳回原告孙艳其他诉讼请求。案件受理费减半收取3302元，由被告吴胜负担。此款已由原告预付，被告吴胜在判决生效后将此款支付给原告。上述应付款项于本判决生效后三十日内支付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入汇缴专户市中院诉讼费分户；账号：07×××93；农行武汉市民航东路分理处832886。上诉人在上诉期满七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  程庆元二〇一七年六月七日书记员  彭晓桐