常州市天宁区人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0402民初2679号原告：王长保，男，1970年5月1日生，汉族，江苏省宜兴市人，住江苏省宜兴市。委托诉讼代理人：刘宏俊，上海市锦天城（南京）律师事务所律师。被告：中国人民解放军第一〇二医院，住所地常州市天宁区和平北路**号。法定代表人：谭兴起，院长。委托诉讼代理人：夏志佩，江苏友联律师事务所律师。原告王长保诉被告中国人民解放军第一〇二医院（以下简称一〇二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月27日立案受理。依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王长保及其委托诉讼代理人刘宏俊、被告一〇二医院的委托诉讼代理人夏志佩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王长保提出如下诉讼请求：1、原告的损失为医药费87147.35元、住院伙食补助费1120元、误工费60000元、护理费10800元、营养费2700元、交通费1185元、残疾赔偿金240912元、精神损害抚慰金2万元、鉴定费8380元，上述费用合计423864.35元，被告赔偿其中的45%，合计190739元；2、诉讼费用由被告负担。事实理由为：2014年5月16日凌晨4时左右，原告在工作中左手不慎被高温机器压伤，后被送至被告处治疗，被告于当日早七点急诊行“左手清创+血管神经肌腱探查修复+尺动脉腕上皮支皮瓣修复术”，术后包扎石膏固定。术后第一天，原告发现左手指颜色变暗，第二天变黑，并有异味，遂要求医生换药，医生告知无需多换药，要等待10天，才知晓保肢是否成功，等待两天后，原告至无锡市第九人民医院治疗，入院检查见左手移植皮瓣及2-5指坏死，后行截指手术，目前原告左手已残废。原告认为被告在手术处理时对坏死组织没有彻底清创，皮瓣下未放置引流，术后护理和监测不当，对血运障碍未及时处理，这一系列导致原告最终截肢的结果，现原告为维护自身合法权益，原告诉诸法院，提出上述诉讼请求。被告一〇二医院辩称，原告所受的八级伤残为原发伤所致，被告对原告所受之伤并无过错，被告对原告主张的残疾赔偿金及误工费、营养费、护理费不承担任何责任。原告主张的医疗费用需提供医疗费发票原件，原告提供的无锡市医药零售有限公司出具的票据与本案无关联，原告主张日工资200元并无相应劳动合同、完税证明予以证明，不予认可，认可原告住院期间56天。经审理查明，2014年5月16日早6:32，原告因“左手高温机器压伤疼痛、出血2小时”，被收住被告处住院治疗，后被告于当日7:10-11:18为原告行“左手清创+血管肌腱神经探查修复术+尺动脉上皮支瓣修复术”，术后予抗感染、活血、改善微循环、抗凝等处理。2014年5月20日，原告自被告处出院，转至无锡市第九人民医院治疗，初步诊断为左手热压伤术后，2-5指坏死，左手掌皮瓣移植术后，皮瓣坏死，无锡市第九人民医院于同年5月28日对原告行“左手扩创术，2-5指截指术”，原告于2014年7月13日出院。2016年6月13日，上海市锦天城（南京）律师事务所就原告损伤的伤残等级进行法医学鉴定，确认原告所受之伤2-5指截指评为八级伤残。2015年3月19日，经原告申请，本院依法委托常州市医学会对患者在被告处诊疗过程中是否存在过错，若有过错则该过错与患者死亡之间的因果关系进行鉴定。2015年5月15日，常州市医学会出具专家意见，认为医方在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，但该过错行为与患者人身损害后果之间无因果关系。原告认可该鉴定结论，后又向本院申请重新鉴定，为此，本院委托江苏省医学会就原告申请内容进行重新鉴定。2016年3月31日，江苏省医学会作出江苏医损鉴【2015】283号医疗损害鉴定书，认定医方的医疗过错行为××患者左手部损伤，与左手中部以远缺如有因果关系，原因力大小为轻微因素，患者目前残疾等级为10级。原告对该残疾等级不认可，认为构成八级伤残，为此本院特向江苏省医学会发函询问，2017年5月5日，江苏省医学会向本院就原告伤残等级的异议答复如下：患者目前“左手掌中部以远缺如”符合该“标准”三级丙等医疗事故所列第32条“除拇指外3指缺失或功能完全丧失”之情形，同意将原评定患者伤残等级十级变更为八级。为此，原告花费鉴定费用4900元。审理中，双方当事人对原告所受之伤的误工期、营养费、护理期申请鉴定。为此，本院委托常州市德安医院司法鉴定所就原告上述申请进行鉴定。2016年10月10日，常州市德安医院司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王长保因左手热压伤需设置的误工期以300日为宜，护理期以90日为宜，营养期以90日为宜。为此，原告花费鉴定费用1680元。审理中，原告提供金坛万达线缆有限公司出具的误工情况证明一份，载明：王长保平时主要从事水产销售工作，在水产淡季聘请王长保来公司兼职，用工形式为不定时工作制，2013年3月13日至9月13日用工93天，2014年2月12日至5月16日用工32天，该同志实行计件工资，日平均年工资约200元，2014年5月16日，该同志在工作中左手不慎被机器压伤，伤后未再来我公司兼职，我公司也未再支付其工资。上述事实，有当事人的陈述、病历、常州市医学会医疗损害鉴定书、江苏省医学会医疗损害鉴定书、常州市德安医院司法鉴定所鉴定意见书、医疗费票据、误工情况证明等证据予以证实。本院认为，医疗机构医护人员在医疗活动中因违反诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当根据其过错承担相应的民事责任。本案中，江苏省医学会对被告的医疗行为是否存在过错及过错与损害结果之间是否存在因果关系进行了鉴定，其所作出的鉴定报告客观、公正，应作为本案认定事实的证据，本院予以采信。依据该鉴定报告及江苏省医学会的回复函件，医方的医疗过错行为××患者左手部损伤，与左手中部以远缺如有因果关系，原因力大小为轻微因素。据此，本院认为，被告的医疗行为并非原告所受之伤的根本原因，考虑到原告所受之伤毁损严重，救治难度极大，伤肢存活率极低，故本院认定被告应对原告的损失承担10%的赔偿责任。关于原告损失的具体项目及金额。根据江苏省医学会出具的回函，本院确认原告所受之伤构成八级伤残，故原告主张残疾赔偿金240912元（40152元/年×0.3×20年）、符合相应法律规定，本院予以支持。庭审中，原告提供医疗费发票复印件两张，金额合计为84104.05元，庭审中，原告陈述，上述费用中，已由太平养老保险股份有限公司江苏分公司（以下简称太平保险江苏分公司）理赔9340元，发票原件在该公司处，该公司已经遗失，为此提供太平保险江苏分公司出具的个人理赔结案通知书一份证明上述事实，被告对发票复印件不予认可，对此，本院认为，原告虽未提供该医疗费发票原件，但已经提供相应情况说明用以说明发票用途，太平保险江苏分公司亦出具材料对此予以确认，故对于该发票真实性本院予以认可，其中虽已经经太平保险江苏分公司理赔其中的9340元，但该理赔行为不应减免被告作为实际侵权人应承担的对应损失，故本院将上述两张发票全部金额84104.05元纳入本案原告损失中；庭审中，原告提供无锡市第九人民医院及无锡市维生医药零售有限公司（加盖无锡市第九人民医院自费药房专用章）出具的医疗费发票14张，金额合计2113.3元，考虑到该费用均在事故发生后三个月内产生，且原告确在无锡市第九人民医院入院治疗，上述费用本院认为应视为原告的治疗费用，应纳入原告损失。关于误工费、营养费、护理费，常州市德安医院出具的鉴定意见书已经确认原告享受的误工期以300日为宜，护理期以90日为宜，营养期以90日为宜，故本院确认原告的误工期、护理期、营养期分别为300日、90日、90日，关于误工费标准，原告主张按200元/日计算月收入，但仅提供情况说明一份，未能提供工资发放清单、银行往来流水或纳税证明等其他材料加以作证，且被告对该标准亦持异议，故本院对于原告主张200元/日的误工费标准不予认可，考虑到原告所受之伤为工伤，可见原告受伤前具有相应劳动能力，而误工情况说明亦明确原告主要从事水产销售工作，故本院酌情认定按照江苏省零售行业平均工资标准47831元/年认定原告误工费标准，据此，原告的误工费、护理费、营养费对应金额分别为39856元、6300元、1080元。关于住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费用，本院认为，原告主张住院伙食补助费1120元有相应事实依据，本院予以支持，原告主张交通费1185元，因未提供足额票据，亦无法证明部分票据与本案间关联性，故本院酌定1000元，原告主张精神损害抚慰金20000元，考虑到原告构成八级伤残，本院酌定被告支付原告精神损害抚慰金15000元，关于鉴定费用，原告自行委托苏州同济司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，花费鉴定费用1800元，本院认为，该鉴定并非本院委托，对本案裁判亦无影响，故原告要求被告支付该鉴定费用，本院不予支持，关于原告垫付的常州市医学会鉴定费1700元、江苏省医学会鉴定费用3200元、常州市德安医院司法鉴定所鉴定费用1680元，因被告对原告所受之伤具有过错，进而导致原告提起鉴定，故上述费用应当由被告负担。综上，本院确认原告的损失为：医疗费为86217.35元、误工费39856元、护理费6300元、营养费1080元、住院伙食补助费1120元、交通费1000元、残疾赔偿金240912元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费6580元，上述各项损失合计388725.35元，扣除鉴定费用外，其余部分应由被告按10%予以赔偿，因本案被告对原告所受之伤负有一定过错，故原告为此花费的鉴定费用应由被告负担，故被告共需向原告赔偿45728.54元，该部分中包含已由太平养老保险江苏分公司理赔的应由被告负担部分，该部分原告收到被告赔付后应当返还太平养老保险江苏分公司。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条。第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第一〇二医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王长保医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等合计45728.54元。二、驳回原告王长保的其他诉讼请求。案件受理费1400元，由原告王长保负担1071元，被告中国人民解放军第一〇二医院负担329元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  潘德进人民陪审员  黄介华人民陪审员  陈建一二〇一七年六月二十七日书 记 员  林甜甜