吉林省安图县人民法院民 事 判 决 书(2017)吉2426民初48号原告：高玉强，男，1993年9月16日出生，汉族，无职业，现住安图县。委托代理人：高忠，1956年7月25日出生，汉族，农民，现住安图县，系高玉强父亲。委托代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。被告：安图县人民医院。住所：安图县。法定代表人：云庆军，院长。委托代理人：王蕴婷，吉林由正律师事务所律师。原告高玉强诉被告安图县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月5日立案受理后，依法由审判员李丽独任审判，公开开庭进行了审理。原告高玉强的委托代理人高忠、徐生杰、被告安图县人民医院委托代理人王蕴婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。高玉强诉称：高玉强因排便后有物脱出于2016年2月16日在安图县人民医院住院治疗，诊断为混合痔，于入院当天行混合痔外剥内扎术+内痔硬化剂注射术，术后肛内出血，经再次手术不见好转，反而出血加重，于2016年2月22日转入吉林大学中日联谊医院住院治疗，临床诊断为痔术后出血，经缝合止血无效后，于2016年3月7日行直肠远端封闭、近端造瘘、直肠纱布填塞术，术后肛内出血好转后办理出院，等待再次住院继续治疗。2016年8月18日高玉强再次入院，于2016年8月25日行乙状结肠造瘘术，出院诊断为乙状结肠造瘘术后、肛管粘连狭窄、肠梗阻。高玉强患痔疮后，由于不懂医疗常识，一直没有就医治疗，在安图县人民医院接受治疗即造成出血不止且不断加重，为避免失血过多危及生命安全转上级医院治疗后，最终造成乙状结肠造瘘、肛管粘连狭窄、肠梗阻等严重后果，由于安图县人民医院没有规范履行医疗行为，违背治疗原则，采取了不当的治疗方法，医疗过错与高玉强的损害后果存在因果关系，给高玉强身体和精神造成严重损害，并造成巨大的经济损失，根据《侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，请求法院判令安图县人民医院赔偿高玉强医疗费84729.3元、护理费6974.15元、住院伙食补助费3400元、误工费23704.8元、残疾赔偿金24900.86元、交通费1335.25元、营养费3000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费10200元、律师费16000元、仲裁费1500元，合计185744.36元安图县人民医院辩称：1.高玉强所述因”肛内便后有物脱出一年，加重半个月”于2016年2月16日在安图县人民医院住院接受治疗，于当日行”混合痔外剥内扎术与内痔硬化剂注射治疗”的事实确实存在；2.安图县人民医院在诊疗过程中并无违法、违规诊疗情形，且已充分履行了对高玉强的告知义务，安图县人民医院的诊疗行为不存在过错。首先，安图县人民医院在对高玉强诊断明确、病症符合手术指证的情况下，实行”混合痔外剥内扎术与内痔硬化剂注射治疗”，并在术后发现肛内有陈旧性积血流出后及时给予对症处理及治疗，采取局部电凝止血，行”直肠出血缝扎术”，诊疗行为正确；其次，出血、渗血、残端脱落出血系肛肠科手术患者术后的常见并发症，对此，安图县人民医院在术前已充分向高玉强说明、告知和解释术后可能出现的并发症和手术风险等情况，并取得高玉强的书面同意，已充分履行了告知义务。因此安图县人民医院认为，即使术后出现了出血、渗血、残端脱落出血，也不应认定安图县人民医院的诊疗行为存在过错；3.高玉强所述其在安图县人民医院接受治疗后出现血流不止且不断加重并非事实，安图县人民医院的诊疗行为未对高玉强造成损害后果。首先，高玉强所述在安图县人民医院接受治疗后出现血流不止症状无事实依据。(1)安图县人民医院病程记录显示，发现高玉强肛内有陈旧性积血流出后，经2016年2月19日门诊肛镜下电凝止血时未见明显出血点。对此，安图县人民医院出院诊断也明确记载：”现切口引流流畅，肉芽组织新鲜无出血水肿，残端脱落无出血，指诊肛门括约肌功能正常”，且高玉强已签字确认。(2)高玉强在安图县人民医院住院治疗期间，2016年2月16日、2月21日血常规均正常，无失血表现。即高玉强在安图县人民医院治疗期间以及高玉强出院时并没有出现任何活动性出血及流血不止的症状；其次，高玉强在吉林大学中日联谊医院行”缝扎止血术”后第七天，因本人剧烈咳嗽，肛门堵塞敷料脱出，出现活动性出血，再次行”缝扎止血术”后第五日出现活动性出血，才导致其行”直肠远端封闭、近端造瘘、直肠纱布填充术”的。2016年8月18日即相隔行”乙状结肠造瘘术”五个月后，高玉强被吉林大学中日联谊医院诊断为”肛管粘连狭窄、肠梗阻”。而且高玉强在吉林大学中日联谊医院两次行”缝扎止血术”后均出现出血现象，故安图县人民医院认为，高玉强出现的”出血不止及乙状结肠造瘘、肛管粘连狭窄、肠梗阻”的结果并不是由安图县人民医院的诊疗行为造成的；4.本案尚不能证明安图县人民医院在诊疗过程中存在过错，更不能证明高玉强在吉林大学中日联谊医院治疗后出现的出血不止以及造成乙状结肠造瘘、肛管粘连狭窄、肠梗阻等后果与安图县人民医院的诊疗行为之间存在因果关系。故安图县人民医院认为，高玉强要求安图县人民医院承担赔偿责任的诉请缺乏依据。高玉强在其住院期间系大学生，不存在误工损失，故安图县人民医院不同意赔偿误工费，且鉴定结论中未支持必要康复费，故误工费及必要康复费两项鉴定的鉴定费用不应当由安图县人民医院分担。经审理查明：2016年2月16日，高玉强以”肛内便后有物脱出一年，加重半个月”为主诉，入安图县人民医院治疗，入院诊断为混合痔、肛门和直肠出血，入院当天行混合痔外剥内扎术+内痔硬化剂注射术，术后第五天，安图县人民医院诊断为”直肠出血”，于2016年2月21日对高玉强行”直肠出血缝扎术”。2016年2月22日，高玉强及家属要求转上级医院进一步诊治，安图县人民医院准予出院，并办理转院手续，高玉强此次在安图县人民医院治疗6天，期间支出医疗费7429.8元。高玉强于2016年2月22日转入吉林大学中日联谊医院住院治疗，诊断为”痔术后出血”，于2016年2月23日于全麻下行痔切除术后缝扎止血术，术后第7日，高玉强剧烈咳嗽后，肛门填塞敷料脱出，可见活动性出血，于2016年3月1日再次行缝扎止血术。术后第5日，再次出现活动性出血，于2016年3月7日行直肠远端封闭、近端造瘘、直肠纱布填塞术，住院期间，根据长期医嘱记录，高玉强一级护理时间为12天，后于2016年3月22日出院，高玉强此次在吉林大学中日联谊医院治疗29天，支出医疗费88889.23元。2016年8月18日高玉强因”乙状结肠造瘘术后肛管粘连狭窄”再次入吉林大学中日联谊医院治疗，于2016年8月25日行乙状结肠造口还纳术，于2016年9月20日出院，出院诊断为肛管粘连狭窄、肠梗阻，住院期间，根据长期医嘱记录，高玉强一级护理时间为11天，此次在吉林大学中日联谊医院住院治疗33天，支出医疗费73139.57元。高玉强三次住院治疗共支出医疗费169458.6元，后在新型农村合作医疗报销68825.4元。案件审理过程中，吉林正达司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.安图县人民医院在对高玉强诊疗过程中存在过错；2.安图县人民医院的医疗过错行为在导致高玉强的损害后果之间存在因果关系；3.安图县人民医院的医疗过错行为在导致高玉强损害后果中承担对等责任；4.高玉强此次损害后果评定为十级伤残；5.高玉强此次损伤的护理期限评定为90日；6.高玉强此次损伤的误工期评定为240日；7.高玉强不存在康复治疗费用；8.高玉强此次损伤的营养期限评定为60日，每日营养费用可参照住院伙食补助费计算。鉴定作出后，安图县人民医院申请吉林正达司法鉴定中心对司法鉴定意见书进行书面补充说明，后吉林正达司法鉴定中心就鉴定意见及收费标准出具了说明函，安图县人民医院对鉴定意见书未再提出异议。现高玉强诉至法院，以安图县人民医院治疗混合痔期间，医院的诊疗行为与其”乙状结肠造瘘术后、肛管粘连狭窄、肠梗阻”的损害后果之间存在因果关系为由，要求安图县人民医院赔偿医疗费84729.3元(169458.6元×50%=84729.3元)、护理费6974.15元［120.82元/天×(90天+25天)×50%=6974.15元］、住院伙食补助费3400元［100元/天×(6天+29天+33天)×50%=3400元］、误工费23704.8元(197.54元/天×240天×50%=23704.8元)、残疾赔偿金24900.86元(24900.86元/年×20年×10%×50%=24900.86元)、交通费1335.25元、营养费3000元(100元/天×60天×50%=3000元)、精神损害抚慰金10000元、鉴定费10200元、律师费16000元、仲裁费1500元，合计185744.36元。另查明：1.高玉强于2013年9月考入华东交通大学机电工程学院，编入机械电子2013-4班(本科，四年)，2016年4月，因住院治疗导致休学一年，于2017年2月28日办理复学手续，重新编入机械电子2014-4班；2.高玉强为非农业户口；3鉴定费中必要康复费项的鉴定费用为600元。认定上述事实的证据有：安图县人民医院住院病历，吉林大学中日联谊医院住院病历(两次)，安图县人民医院及吉林大学中日联谊医院医疗费收据，吉林正达司法鉴定中心司法鉴定意见书及说明函，交通费票据，鉴定费收据，仲裁费收据，律师费收据，华东交通大学学生休学申请表，华东交通大学学生复学通知，高玉强常住人口登记卡。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，高玉强在安图县人民医院诊疗活动中受到损害，且安图县人民医院在对高玉强进行诊疗的过程中存在过错，该过错与高玉强的损害损害后果之间存在因果关系，参照吉林正达司法鉴定中心鉴定意见，安图县人民医院与高玉强对损害后果承担对等责任，即各承担50%的责任。高玉强主张的医疗费，应扣除其在新型农村合作医疗报销部分，剩余的100633.2元，应由安图县人民医院按责任比例赔偿50316.6元；高玉强主张的住院伙食补助费3400元、残疾赔偿金24900.86元，符合法律规定，本院予以支持；高玉强主张的交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：”交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。”本院对高玉强及其护理人员到长春治疗、护理及去长春鉴定的交通费1261元，予以支持，安图县人民医院应当根据责任比例承担630.5元，其余部分，无法律依据，本院不予支持；高玉强主张的营养费，结合本地实际情况，酌情按50元/天予以支持，安图县人民医院应按责任比例承担1500元(50元/天×60天×50%=1500元)；高玉强主张的护理费，经鉴定护理时间为90天，住院期间一级护理时间共为23天，按两名护理人员予以支持，故安图县人民医院应按比例赔偿护理费6826.33元［120.82元×(90天+23天)×50%=6826.33元］；因此次医疗损害的发生，导致高玉强休学一年，虽治疗期间系学生身份，但因医疗损害影响其正常就业，故本院对其按鉴定意见主张240天的误工费予以支持，因无法确定高玉强正常就业的固定收入，故参照居民服务业标准计算，安图县人民医院应按比例赔偿高玉强误工费14498.4元(120.82元/天×240天×50%=14498.4元)；高玉强年纪尚轻，即因此次医疗损害造成其腹部较重的疤痕及十级伤残，本院对其主张的精神损害赔偿金10000元予以支持；高玉强主张鉴定费不按责任比例分担，无法律依据，本院不予支持，因鉴定结论未支持必要康复费，该项鉴定费600元应由高玉强自行负担，其余9600元由安图县人民医院按责任比例承担4800元；高玉强主张的仲裁费1500元，系因此次医疗损害发生的仲裁费用，应由安图县人民医院按责任比例承担750元。本案系医疗损害责任纠纷，而非医疗服务合同纠纷，对安图县人民医院主张不应支持精神损害赔偿金的辩解，本院不予采纳。本案系医疗损害责任纠纷，而非医疗事故责任纠纷，对安图县人民医院主张的治疗原发性疾病的医疗费不应支持的辩解，本院不予采纳。高玉强主张的律师费16000元，无法律依据，本院不予支持。综上，安图县人民医院应赔偿高玉强各项损失117622.69元［(医疗费50316.6元+护理费6826.33元+住院伙食补助费3400元+误工费14498.4元+残疾赔偿金24900.86元+交通费630.5元+鉴定费4800元+营养费1500元+精神损害赔偿金10000元+仲裁费750元=117622.69元］。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条之规定，判决如下：一、被告安图县人民医院于本判决生效之日立即赔偿原告高玉强医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、误工费、残疾赔偿金、营养费、鉴定费、精神损害赔偿金、仲裁费等合计117622.69元二、驳回原告高玉强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4652元，减半收取2326元，由被告安图县人民医院负担1326元，原告高玉强负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员 李 丽二〇一七年六月二十四日书记员 王雯宇