广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书(2017)粤1971民初12273号原告周淼，女，1990年6月10日出生，汉族，住湖北省蕲春县，委托代理人莫沛仪，广东林德律师事务所律师。委托代理人朱双喜，广东林德律师事务所辅助人员。被告东莞康华医院有限公司，住所地:广东省东莞市南城区东莞大道1000号。法定代表人陈旺枝，该公司董事长。委托代理人魏秋玲，该公司产科医生。委托代理人李婷婷，广东品峰律师事务所律师。原告周淼与被告东莞康华医院有限公司（以下简称“康华医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月12日受理后，依法由审判员钟��云适用简易程序独任审判，于2017年6月14日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人莫沛仪、朱双喜，被告的委托代理人李婷婷、魏秋玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周淼诉称，原告周淼于2015年10月29日因有生产迹象，于当日凌晨5点左右在康华医院产科住院部住院治疗，入院后初步诊断为羊水早破。通过B超和胎心监测后，被告医护人员明确答复：胎儿正常，产妇胎膜早破，边缘性低至胎盘，胎儿孕期是36周4天。治疗措施为：当日上午手术排满，下午安排剖腹产。早晨8点左右，医生又来通知原告周淼称：科室看过产妇B超，因胎儿不足月，产妇出血量不大，让继续保胎观察。之后原告周淼一直呆在医院，到了早晨9点左右，原告希望下午能够进行手术，但是被告医生给予的建议仍然是继续保胎观察，同时让原告签署相关保胎观察的文件。之后在��日上午10时左右，原告再次要求希望下午能安排手术，医生再次建议保胎观察。后中午12时左右，产妇跟护士反应说感觉不到胎动，随后护士做胎心监测给予结果是正常。下午16时左右产妇再次反应说感觉不到胎动，护士做胎心监测结果也是说正常。到了晚上19时左右，护士给产妇打消炎输液，同时也做了胎心监测，此时胎心监测时显示胎心不足100。当事护士当时诧异了一下，接着再次做，后来胎心恢复到140左右。后在输液过程中晚上20时左右，护士再次来给产妇做胎心监测，此时已经没有胎心跳动的声音了，随后叫来医生确定胎儿没有胎心，医生告诉原告确定胎儿已经死亡。原告认为，被告在对产妇的状况判断发生失误，由此导致失去了对产妇的最佳手术时间，并且在此期间又未对产妇和胎儿做合理正确的保护措施，最终导致胎儿死亡的严重后果。依据《侵权责任��》以及相关法律法规规定，被告应对患者胎儿的死亡负有直接的责任。故原告诉至法院，请求判令：1、被告向原告支付医疗费用8925.28元、住院伙食补贴1700元、护理费500元，营养费800元、死亡赔偿金661801元，丧葬费32395元、误工费1239元，精神损失费50000元、交通费1259元；以上合计758619.28元；2、被告承担本案的鉴定费（包括死因鉴定费11000元）及诉讼费。被告康华医院辩称，一、被告的诊疗行为与胎儿死亡无因果关系。经中山大学法医鉴定中心鉴定：胎儿死亡原因为母婴血液循环障碍致胎儿宫内窒息死亡。胎儿的死亡并非由医疗行为所导致，而是由其自身脐带真结致母婴血氧交换障碍，造成胎儿宫内窘迫所致。二、被告的诊疗行为符合诊疗护理规范，无过错。被告在原告周淼入院后，完善各项辅助检查，入院诊断正确。对于原告周淼在待产过程中可能发生���风险、各种分娩方式及各自的风险，均详尽告知原告，原告在充分了解、商量后签字确认，要求暂予观察。被告已尽到了详尽的告知义务。在待产期间，被告多次多普勒胎心监测和胎心仪监护均未提示异常，原告周淼也未诉不适、未明显腹痛、无活动性流液和流血现象，被告并非未作合理正确的保护措施。三、被告在对原告的诊疗过程中，已告知原告继续待产的风险，建议剖宫产并且原告也签署了剖宫产知情同意书，但考虑到剖宫产的风险，原告又拒绝剖宫产，要求继续观察。鉴定机构没有考虑到被告已多次告知原告继续待产的风险，以及原告多次犹豫不决等情况，鉴定机构没有考虑到原告主观的影响。即便被告有过失，其原因的大小和参与度也不高。四、原告支付的11000元死因鉴定费不属于原告人身损害的范畴，是原告为主张自身权利而支付的费用。综上，被告在对原告的诊疗过程中没有过错，与胎死宫内没有因果关系，不应当承担赔偿责任。原告诉请的赔偿项目和计算方法没有法律依据，请求法院查明事实，驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告周淼因停经36+4周，阴道流水4小时于2015年10月29日6时23分入住被告康华医院。入院诊断边缘性前置胎盘不伴出血、胎膜早破、脐带绕颈。当日彩超显示：宫内可见存活单胎，胎儿头位。入院后观察胎心及产程进展。18时30分，被告医师查房患者无诉不适，无明显腹痛，查体：胎心音140次/分、律齐。下午胎监：NST反应可疑。当晚20时29分，多普勒及胎心仪均未能闻及胎心音，B超提示胎死宫内。10月30日，催产素引产，阴道助娩一男死婴，见脐带打一真结。原告在被告处住院5天，发生医疗费8925.28元。2015年12月7日，原告丈夫周瑶委托中山大学法医鉴定中心对原���之子的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于2015年12月30日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为周淼之子属未成熟儿、死产，符合因母婴血液循环障碍致胎儿宫内窒息死亡。原告为此支付鉴定费11000元。后原告以被告存在医疗过错为由诉至本院，诉如所请。经本院委托南方医科大学司法鉴定中心对本案进行医疗损害鉴定，鉴定机构于2017年4月5日作出《鉴定意见书》，认为：本例胎儿自身脐带异常因素与其宫内缺氧及窒息死亡有因果关系，是导致胎儿死亡的因素之一。被告在产妇待产过程中对胎监异常的结果未予重视，未善尽高度注意和关注义务，未采取措施充分评估和判断胎儿宫内情况及严密监测胎心，存在过失。该过失行为使得胎儿宫内缺氧不能得到及时发现、诊断，及采取正确的分娩方式终止妊娠，最终胎儿缺氧不得到缓解而失去存活机会。因此，被��的过失行为与产妇胎死宫内亦存在因果关系，是导致胎儿死亡的另一因素。故鉴定被告在对原告周淼的诊疗过程中存在过失，其过失行为与其胎儿死亡后果中的原因力大小属同等因素，参与度拟41-60％。被告为此垫付鉴定费13800元。原告对该鉴定意见的真实性、合法性及关联性均予以认可，认为被告应承担60%责任。被告则认为鉴定意见没有考虑到原告的主观因素，其认定被告的过错参与度过高。原告向本院提交了工资明细、参保人险种缴费明细表、居住证明，拟证明其自2014年9月份起在东莞工作、2014年1月份起在东莞居住。以上事实，有病历资料、中山大学法医鉴定中心《司法鉴定意见书》、东莞市母子保健手册、医疗费发票、鉴定费发票、工资明细、参保人险种缴费明细表、居住证明、南方医科大学司法鉴定中心《鉴定意见书》，以及本院证据交换笔录、庭审笔录等附卷为证。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，被告承担赔偿责任的前提是存在医疗过错，且其过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案经相关鉴定机构进行了医疗损害鉴定，鉴定意见认为被告在对原告周淼的诊疗过程中存在过失，其过失行为与其胎儿死亡后果中的原因力大小属同等因素，参与度拟41-60％。该鉴定由法院委托进行，程序合法，双方亦予以认可，本院对该鉴定意见予以采纳。虽然被告认为认定的责任比例过高，但未对此提供相关证据予以反驳，本院不予采纳。故本院认定被告存在医疗过错，应对原告的损害后果承担60%的赔偿责任。根据相关法律规定，对原告在本次医疗纠纷中的损失计算如下：1、医疗费：8925.28元，有病历资料及医疗费发票为据，本院予以认定。2、���院伙食补助费：原告住院5天，按100元/天计为500元。3、护理费：原告住院5天，按100元/天计为500元。4、交通费：原告因本次事故确实有交通费支出，但其提供的交通费发票并未载明日期和线路等，不足以证明系因本案发生，本院酌定为500元。5、鉴定费：原告因本案纠纷委托鉴定机构对其子进行死因鉴定，产生鉴定费11000元，有票据为证，本院予以认定。以上合计21425.28元。被告按责任比例应承担12855.17元。由于原告因分娩入院，其休产假期间的误工费、营养费与本次事故不存在必然的因果关系，本院对其主张的误工费、营养费不予支持。原告以被告侵犯其人身权利为由提起本案诉讼，其主张的死亡赔偿金及丧葬费缺乏依据，本院不予支持。原告胎儿宫内窒息死亡，必然给原告带来精神上的痛苦，本院酌定精神抚慰金40000元为宜。故被告应向原告赔偿52855.17元。对原告超出上述金额的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、限被告东莞康华医院有限公司于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告周淼52855.17元。二、驳回原告周淼的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱���务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5693.1元（原告已预交），由原告负担5296.45元，由被告负担396.65元。医疗损害鉴定费13800元（被告已预交），由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 员 钟柳云二〇一七年六月二十二日法官助理 赖志伟书 记 员 陈叠宜附相关法律法规：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等��用。第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：(一)停止侵害；(二)排除妨碍；(三)消除危险；(四)返还财产；(五)恢复原状；(六)修理、重作、更换；(七)赔偿损失；(八)支付违约金；(九)消除影响、恢复名誉；(十)赔礼道歉。以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，��当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实���者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢���治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当��据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。