山东省莘县人民法院山东省莘县人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁1522民初955号原告：吕某2，男，1988年2月3日出生，汉族，住莘县。原告：吕某1，男2019年12月8日出生，汉族，住址同上，系吕某2之子。法定代理人：吕某2，男，1988年2月3日出生，汉族，住莘县，系吕某1之父。原告：王红岩，男，1965年12月21日出生，汉族，住黑龙江省泰来县。原告：王桂兰，女，1964年6月6日出生，汉族，住黑龙江省泰来县，系王红岩之妻。委托诉讼代理人：张晓莉，山东众成清泰（北京）律师事务所律师。被告：莘县人民医院，住所地，莘县政府街83号。法定代表人：白涛峰，该医院院长。委托诉讼代理人：郭瑞光，莘县人民医院职工。委托诉讼代理人：路璐，莘县莘莘律师事务所律师。原告吕某2、吕某1、王红岩、王桂兰诉被告莘县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告吕某2及委托诉讼代理人张晓莉、，被告莘县人民医院的委托诉讼代理人郭瑞光、路璐，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吕某2、吕某1、王红岩、王桂兰向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金，按40%的责任比例计算共计559375.76元。现变更为要求按50%的责任比例计算医疗费1377.18元、住院伙食补助费75元、护理费100元、死亡赔偿金423290元、丧葬费21022.25元、被扶养人生活费120289.5元、鉴定费6000元、精神损害抚慰金100000元，共计672153.93元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：王美娇因“停经39+2周，不规则腹痛2小时”于2019年12月8日9点52分收入被告医院待产。入院后被告未针对王美娇的具体情况制定科学严谨的接产方案，未进行接产前的血常规、血凝以及B超检查进一步明确产妇及胎儿的状况是否可以经阴试产而盲目等待产程进展；同时对产程的监测存在严重瑕疵，未能及时发现胎儿的宫内窘迫，导致羊水严重污染而加大羊水栓塞的可能，最终直接导致王美娇年轻的生命就此终结。因此，原告认为，王美娇的死亡和被告的诊治过错存在明显因果关系，故诉诸法院，请依法支持原告的诉讼请求。被告莘县人民医院辩称，对原告亲属王美娇生产时不幸离世的事实予以认可，但受害人王美娇系因自身身体素质的原因发生的意外，与院方的诊疗无关，我方答辩先不同意赔偿。本院经审理认定事实如下：王美娇与原告吕某2系夫妻关系，是吕某1的母亲，王红岩和王桂兰是王美娇的父母。王美娇因“停经39＋2周，不规则腹痛2小时”于2019年12月8日9点52分到被告莘县人民医院待产。入院后被告医院与患者沟通分娩方式，患者要求经阴道试产。观察产程进展及胎心变化，行胎心监护，ＣＳＴ反应欠佳，给予吸氧。于14.50分宫缩规律，宫口开大5＋ＣＭ，送产房待产，16.05分宫口开全，胎心80-105次／分入产房准备分娩，在给予消毒准备接生过程中，患者突然大叫、抽搐、面色紫绀、意识丧失，脉搏细速，考虑孕妇羊水栓塞并呼叫抢救小组，同时给予胎头吸引术，16.30分助娩一男婴，1分钟阿氏评分2分，交台下儿科桑伟副主任医师及麻醉科王锐主任医师抢救；台上已给予气管插管，呼吸气囊人工辅助呼吸，加压给氧，解除肺动脉高压，抗过敏药物治疗，人工心脏按压，呼吸兴奋剂，心血管活性药物等。抢救无效，18.25分抢救小组宣布死亡。死亡原因：1.羊水栓塞，2.呼吸循环衰竭。死亡诊断：1.羊水栓塞，2.呼吸循环衰竭，3.ＤＩＣ，4.产后出血，5.39＋3周妊娠分娩，Ｇ4Ｐ1Ｌ1ＬＯＡ，6.新生儿重度窒息。后双方因赔偿事宜协商未果，原告向法院提起诉讼，经原告申请本院委托北京明正司法鉴定中心于2020年12月2日作出了京正司鉴「2020」临医鉴字第129号司法鉴定意见书，鉴定意见：莘县人民医院对被鉴定人王美娇的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与被鉴定人王美娇死亡之间存在因果关系，原因力大小应为次要因果关系。原告为此支付鉴定费12000元。本院认为：公民依法享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费，因误工减少的收入，残疾者生活补助费等，造成死亡的还应赔偿死亡赔偿金、丧葬费等。被告对原告的身份信息、病历、诊断证明、死亡赔偿金和丧葬费计算方式无异议，本院予以确认。被告对原告主张的被抚养人生活费及护理费200元、住院伙食补助费150元有异议，认为被抚养人生活费应按鉴定时间计算16年，根据原告户口登记卡可知原告居住在张鲁镇马村，被抚养人生活费应按农村标准计算。对原告主张的护理费、住院伙食补助费不予认可，认为受害人在事发当天主要是进行诊治，不需要其他人护理，原告的计算标准没有法律依据。根据法律规定，死亡赔偿金及被抚养人生活费均按城镇居民标准计算，故原告按城镇居民标准计算被抚养人生活费的请求应予支持。由于原告亲属王美娇在分娩过程中死亡，被告主张从鉴定结论作出时计算16年抚养费，不符合法律规定，应按18年计算。因原告亲属住院1天死亡，原告要求赔偿1天的护理费、住院伙食补助费应予支持，但原告要求护理费200元、住院伙食补助费150元证据不足，不予采信，应按有关规定标准护理费按115.97元/天、住院伙食补助费按30元/天计算。被告对原告的医疗费2754.36元有异议，认为原告亲属王美娇住院生产所做的例行检查支出的费用与事实的发生无因果关系。因司法鉴定结论被告在给原告亲属王美娇治疗过程中存有过错，故对原告支付的医疗费应承担赔偿责任。被告对原告要求承担50%的责任比例有异议，原告认为司法鉴定结论证明被告在给原告亲属王美娇诊疗过程中存有过错，虽鉴定结论为次要责任，但被告针对王美娇羊水栓塞的可能性缺乏基本的认识，且救治明显延迟，王美娇身体健康，孕期检查身体均无异常，因此，如被告及时施救，且做好产前的准备，王美娇应会有较大的可能性抢救成功，故我方主张原因力大小为同等即按50%的比例进行赔偿。被告认为通过病历及鉴定意见可知王美娇在入院时已经告知了分娩的风险，要求王美娇进行剖腹产生产，受害人拒绝同意，通过鉴定意见可知王美娇在生产前有三次流产的情况，其流产行为也导致王美娇身体素质降低，在受害人出现羊水栓塞时医院已经尽到了抢救职责，医院不存在过错，且鉴定意见书第8页表述，该病因死亡率很高，所以，造成本次事件发生的原因在于受害人本人的本身素质原因，鉴定意见认为原因力大小我方承担次要因果关系，是基于对受害人人道主义的认定，判决时如以该鉴定意见为依据，我方认为应以20%左右为宜。经审理该鉴定意见中分析认为：本案被鉴定人自身存在继发“羊水栓塞”的潜在风险，患方在妇产科阴道分娩知情同意书和拒绝剖宫产知情书上签字，且在2019-12-815：57分“宫口开大6+CM，宫缩规律，头浮，胎心103-170次/分，胎膜自破，羊水III度污染，质粘，深绿色，给予吸氧，告知患者及其家属情况，不排除胎儿宫内窘迫，建议手术终止妊娠”时，患方迟迟未做出决定导致丧失手术尽快结束妊娠的机会以及医方医疗救治条件有限、技术技能存在不足为客观不利因素等，其均与被鉴定人死亡的损害后果之间存在一定的因果关系。医方在对被鉴定人的诊疗行为中存在未对凝血是否存在异常进行复查和鉴别诊断、告知不充分、产程中处理不当和对孕妇监测、抢救不足等的过错，此过错与被鉴定人死亡的损害后果之间亦存在一定的因果关系。综合患者所患疾病的特点、诊治风险、医疗诊治技术水平的局限性及该院的资质水平、医疗过错因素，参照有关医疗过错原因力大小分级的理论研究成果及解释，认为医方过错原因力大小应为次要因果关系。鉴定意见：莘县人民医院对被鉴定人王美娇的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与被鉴定人王美娇死亡之间存在因果关系，原因力大小应为次要因果关系。原告要求被告按50%的责任比例赔偿，无事实根据和法律依据，且与司法鉴定结论不符，故被告应对原告的损失按40%的责任比例予以赔偿。原告要求被告赔偿精神损害抚慰金100000元，被告对此不予认可。认为原告依据山东省高院发布的精神损害抚慰金赔偿标准的建议死亡案例最高赔偿额为100000元有条件限制，在本次事件中我方没有认定同等以上责任，不应支持精神损害抚慰金。因经司法鉴定被告莘县人民医院对被鉴定人王美娇的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与被鉴定人王美娇死亡之间存在因果关系，原因力大小应为次要因果关系。原告要求精神损害抚慰金的赔偿请求应予支持，根据双方的过错程度及原因力的大小，酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金为40000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，对原告的损失认定如下：医疗费2754.36元、护理费115.97元、住院伙食补助费30元、死亡赔偿金846580元、丧葬费84089元、被抚养人生活费120289.5元、鉴定费12000元，合计1065858.83元，被告承担40%为426343.53元及精神损害抚慰金40000元，共计466343.53元。综上，依照上述法律规定，判决如下：一、被告莘县人民医院赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、鉴定费及精神损害抚慰金，共计466343.53元，待判决书生效后二十日内履行完毕（户名：莘县人民法院，开户行：中国建设银行莘县支行，账号：3705××××3245）。二、驳回原、被告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5261元，由原告承担1113元，被告莘县人民医院承担4148元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  李贵春二〇二一年三月二十五日书记员  赵亚楠