河北省秦皇岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）秦民终字第1516号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地秦皇岛市海港区。负责人吴素霞，系该公司总经理。委托代理人康松，河北权智律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王平，男，1976年8月27日出生，汉族，个体工商户，现住秦皇岛北戴河新区。委托代理人杨占久，河北律捷律师事务所律师。被上诉人（原审被告）ＸＸ，男，1980年8月28日出生，汉族，个体工商户，现住秦皇岛北戴河新区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司（以下简称平安财险秦皇岛支公司）因健康权纠纷一案，不服秦皇岛北戴河新区人民法院（2015）秦新民初字第3号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审法院查明，原告王平系被告ＸＸ的哥哥，户口均登记在其父王凤民为户主的户口簿上。2014年5月23日上午9时许被告ＸＸ驾驶冀Ｃ－×××××号宝马轿车在自己的大蒲河渤海纸箱厂院里倒车时，没有注意到站立在车后的原告王平，将其撞伤，造成原告右腿骨折的事故，因不属于发生在道路上的交通事故，事后经大蒲河派出所出警并出具事故证明认定ＸＸ负事故的全部责任。原告在秦皇岛市第二医院住院治疗22天，诊断为右胫腓骨中下1/3段骨折，尚需二次手术。被告ＸＸ的冀Ｃ－×××××号宝马轿车在被告平安财险秦皇岛支公司处投保了交强险及商业第三者责任保险，保险期间为2014年3月1日零时起至2015年2月28日二十四时止。事故发生在保险期间。依据上述案件事实，本院核定原告损失如下：1、医疗费：24026.99元。2、误工费：18026元（参照制造业在岗职工工资标准43863元/年÷365天×150天，参照原告病情及鉴定意见120－180日酌定误工天数150天）。3、护理费：1931.5元（87.79元/天×2２天，参照居民服务、修理和其它服务业32045元计算）。4、交通费：260元。5、住院伙食补助费：1100元（50元×2２天）。6、营养费：1100元（50元×2２天）。7、残疾赔偿金：20372元（农村居民人均可支配收入10186元×20年×10%）。8、被扶养人生活费：14846元（原告父母36年×农村居民人年均生活消费支出8248元／年÷2人×10%）。原告子女的被抚养人生活费原告主动放弃，本院予以准许。9、精神抚慰金：5000元。10、鉴定费：2130元。11、后续治疗费：7000元（鉴定意见0.6—0.8万元酌定）。以上各项损失合计95792.49元。原审法院认为，被告ＸＸ驾驶车辆在道路以外行使时发生事故，致使原告王平损伤，根据昌黎县公安局大蒲河派出所出具的事故证明和出警情况说明，以及原告王平与被告ＸＸ系兄弟关系、二人的经济状况（均有各自企业）、特别是原告的损伤程度、部位和特征等，原审法院确信被告ＸＸ在自己的厂区内倒车因疏忽大意导致保险事故发生的事实存在具有高度的可能性。被告平安财险秦皇岛支公司认为本事故属于意外事故，不属于交强险应当赔偿范畴，因未向本院提交证据加以证明，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十七条及《机动车交通事故责任强制保险条例》第四十四条的规定，被告平安财险秦皇岛支公司的主张，本院不予支持。关于冀Ｃ－×××××号宝马轿车的交强险、第三者责任的保险合同系被告ＸＸ和被告平安财险秦皇岛支公司双方当事人真实意思表示，内容不违背法律、法规的强制性规定，为有效合同，应受法律保护，双方均应按照合同约定行使权利、履行义务。ＸＸ已按合同约定足额交纳保险费，保险公司应按合同约定对被保险车辆在保险期内因发生保险事故给投保人造成的经济损失承担赔偿责任。根据公安机关出具的证明，本案所涉保险事故属非道路交通事故，且公安机关已就事故责任作出划分，认定ＸＸ负事故全部责任。应由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由事故车辆商业第三者责任保险、机动车使用人承担赔偿责任。被告平安财险秦皇岛支公司认为按照中国平安保险公司商业第三者责任保险条款（2009版）第五条（一）项规定：“被保险人或驾驶人以及他们的家庭成员的人身伤亡、……”不属于赔偿范畴。原告王平与被告ＸＸ，系兄弟关系，虽然户口均在其父王凤民的户口簿上，但已各自组建了家庭、独立生活；被告平安财险秦皇岛支公司未能举证证明二人共同生产、生活，属于家庭成员；且没有证据证明被告平安财险秦皇岛支公司，将保险条款（2009版）第五条（一）项规定的内容作为保险合同中免除保险人责任的条款向原告作出明确说明。故被告平安财险秦皇岛支公司认为原告王平与被告ＸＸ系家庭成员，不属于商业第三者责任保险赔偿范畴的主张，不予支持。被告平安财险秦皇岛支公司应当在交强险和商业第三者责任险保险范围内对原告的合理损失予以赔偿。其中在交强险限额内医疗费项下赔偿10000元，在商业第三者责任保险限额内赔偿23226.99元（医疗费14026.99元、后续治疗费7000元、住院伙食补助费1100元、营养费1100元），剩余62565.5元在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿。遂依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、第七十七条,《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第一百零八条第一款之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效之日起十五日内在交强险和商业第三者责任保险责任限额内赔付原告王平经济损失95792.49元。二、驳回原告王平的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1405元，由原告王平负担50元，被告中国平安财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担1355元。上诉人平安财险秦皇岛支公司不服原审法院上述判决，向本院提起上诉称：一审法院判决我司在商业险范围内赔偿被上诉人23226.99元错误。经一审法院审理及我司查勘核实，被上诉人王平与被保险人ＸＸ为兄弟关系，按照我司商业第三者责任保险条款（2009版）的第五条（一）项规定：“被保险人或驾驶人以及他们的家庭成员的人伤亡及其所有或保管财产的损失；”不属于保险赔偿范围。本案中，我司对被上诉人超过交强险范围的损失不应承担赔偿责任，对超过交强险范围的判决不予认可。综上所述，一审判决认定事实、适用法律明显错误，请求二审法院依法查明事实，予以改判或发回重审。被上诉人王平辩称：王平与ＸＸ虽为兄弟，户口登记在一个户口本上，但是双方已经各自组建家庭，并非家庭成员，不属于保险公司条款中的家庭成员，保险条款本身不合理，保险公司应该以相关法律为依据进行赔偿。综上，请求二审法院依法维持原审判决。被上诉人ＸＸ经传唤未到庭发表答辩意见。本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致，本院予以确认。本院认为，诉争的23226.99元是否应由平安财险秦皇岛支公司在商业第三者责任保险限额内赔偿王平的问题，虽然被保险人ＸＸ与平安财险秦皇岛支公司在机动车辆保险条款（2009版）第五条第一款第（一）项中约定了家庭成员伤亡保险人不负赔偿责任，但是该条款为格式条款，也未定义家庭成员范围，现双方对于ＸＸ与王平是否为家庭成员产生歧义，应作出对非提供格式条款一方被保险人有利的解释。王平称，ＸＸ与王平已经成年，各自成家，户口虽然登记在同一户口薄上，但两人已经不是共同的家庭成员的主张与事实相符。故上诉人平安财险秦皇岛支公司的上诉主张，与保险合同约定的条款不符，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费381元由上诉人中国平安财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 刘子明审 判 员 李德权代审判员 邹德林二〇一五年九月八日代书记员 王亚萍