河北省承德市双桥区人民法院民 事 判 决 书（2013）双桥民初字第2432号原告石佳然，男，汉族，住承德市平泉县。法定代理人石殿成，男，汉族，住承德市平泉县。委托代理人马春波，北京市寅嘉律师事务所律师。被告承德医学院附属医院。委托代理人朱大山，男，1964年10月31日出生，汉族，承德医学院附属医院法律顾问，住承德市双桥区白云小区*号楼***室。身份证号：1308041964********。委托代理人苏畅，男，1975年3月11日出生，汉族，承德医学院附属医院眼科医生，住承德市双桥区酒仙庙路富苑*号。身份证号：1308021975********。原告石佳然与被告承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告石佳然的法定代理人石殿成及其委托代理人马春波，被告承德医学院附属医院的委托代理人朱大山、苏畅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年8月10日晚6时左右，原告石佳然在自家院中玩耍，不慎碰到了自己的眼睛。当时并未感觉不适，后吃过晚饭至7时感觉不适，就前往平泉县医院检查，医院建议转院治疗，后转至被告处进行治疗。当时院方告知原告晚上已进食不能立即手术，要等到次日凌晨4时进行手术，4时经医护人员告知手术6时进行，且未作出任何解释，后直至上午9时此进行手术，距原告进食已有14个小时。住院期间，在原告交付押金充足的情况下停药，院方说需要进一步观察以进行下一步手术，但是其中两次都以不同的理由向监护人推脱手术时间，后医护人员即便发现病情恶化，也一再的推诿，无奈之下原告只能自己前往北京治疗。最终导致原告左眼视力为零。综上，原告认为被告的诊疗行为存在过错，为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求判令：1、被告承德医学院附属医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等各项损失102384.56元；2、被告承担本案诉讼费用。原告为支持其诉讼请求，所举证据为：1、鉴定结论书，证明被告存在过错；2、承德医学院附属医院病历及长期医嘱单，证明原、被告之间存在诊疗关系及被告的诊疗行为存在过错；3、北京同仁医院出院诊断证明及诊疗病志，证明被告在诊疗过程中存在过错；4、北京华德医院住院病历，证明被告在诊疗过程中存在过错；5、医疗费票据，金额27406.56元；6、交通费票据，原告主张金额2000.00元；7、住宿费票据，原告主张金额2500.00元；8、鉴定结论书，证明伤残等级为八级；9、鉴定费票据，金额13350.00元。被告辩称，原告的损害是由于自身不慎外伤所致，入院后被告实施了及时和有效的治疗，在对原告的诊疗过程中，临床诊断明确，入院手术具有指征，经原告法定监护人同意并签字，行左眼角膜创口清创缝合术，被告采用的术式符合相应技术规范要求，手术同意书的谈话及签字也符合相应法律法规的规定。因原告在入院前有进食行为，需要在肠胃排空后才可以进行麻醉，并在患者达到麻醉要求下及时安排手术，所以第一次手术并不存在延误治疗。术后由于患者不配合，所以没有办法进行眼压的检查，只能临床观察眼压，儿童眼部的结构特殊，进行手术方式的确认和手术时间的制定上，要较常人思考更多，临床上对患儿伤眼病情的观察是必要的，并且被告在可以手术时机内及时安排手术。因此，被告的诊疗行为不存在过错，鉴定结论明显依据不足，违反医学眼科学原理规律和医学技术规范。因此，应对被告的诊疗行为是否存在过错进行重新鉴定，新的鉴定结论明确被告没有过错后，应驳回原告的诉讼请求。被告未提供证据。经庭审质证，被告对原告提供的1号证据不予认可，认为该结论依据不足，应进行重新鉴定；对原告提供的2、3号证据真实性无异议，但认为达不到原告的证明目的；对原告提供的4号证据认为因系复印件不予认可；对原告提供的5号证据真实性无异议，但对于北京中医药大学东方医院票据不予认可；对于原告提供的6、7号证据认为数额过高，对于外地票据不予认可；对于原告提供的8、9号证据真实性无异议，但认为被告因无过错不予承担赔偿责任。上述证据经本院审核后认为，原告提供的1号证据因被告未提出有效证据证明其依据不足事实，故本院对该证据予以采信；原告提供的2、3号证据被告对其真实性无异议，本院对该证据予以采信；原告提供的4号证据，因原告陈述原件已经提交鉴定机构，且该病例与鉴定结论病案号记载一致，故本院对该证据予以采信；原告提供的5号证据，均为医院正式收费收据，故本院对该证据予以采信，但医疗费数额应为19909.30元；对被告提供的6、7号证据，均为正式发票，且实属实际发生，故本院对该证据予以采信；原告提供的8、9号证据被告对其真实性无异议，本院对该证据予以采信。依据原、被告陈述，审理查明以下事实，2013年8月10日，原告石佳然在玩耍中不慎被铁钉击伤左眼即感左眼视物不见、疼痛。原告家长带其到平泉县医院检查，医院建议转院治疗。后于2013年8月10日23:52分入被告处住院治疗，住院23天。入院诊断为：1、左眼角膜穿通伤；2、左眼外伤性白内障；3、左眼内炎。诊疗经过：入院后完善相关检查，于2013年8月12日在全麻下行左眼角膜创口清创缝合术，术毕于前房内注入万古霉素0.5mg/ml。术后给予五水头孢唑林钠1.0日二次静点，地塞米松7.5mg日一次静点，局部激素，散瞳眼水点眼。定期复查眼B超，显示玻璃体腔浑浊情况好转，角膜及前房炎症反应好转，欲行白内障摘除+人工晶体植入+前节玻切术，因患者年龄小，术后反应重，愈合不佳，建议患者外院进一步诊治。2013年9月3日，原告入北京同仁医院检查治疗。于2013年9月5日入北京华德眼科医院住院治疗，住院7天。花费医疗费19909.30元。2015年3月27日，经中天司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：承德医学院附属医院在对被鉴定人石佳然的诊疗行为中存在对患者持续低眼压认识不足的过失，虽然外伤本身是导致其损害后果的主要因素，但不能排除该过失对患者的预后存在影响，故建议院方承担轻微责任。2015年4月24日，经中天司法鉴定中心鉴定，原告的伤残等级为八级。两次鉴定共花费鉴定费13350.00元。本院认为，原告的损害后果外伤本身是其主要因素，因此，对其损害结果应自行承担主要责任。被告在为原告诊疗的过程中存在对患者持续低眼压认识不足的过失，依据鉴定结论被告应承担轻微责任。原告的各项损失为：一、医疗费，原告要求给付27406.56元，经核实数额应为19909.30元；二、护理费，原告主张2844.50元，虽高于当地护理标准，但因到北京住院治疗事实存在，故本院对该主张予以支持；三、住院伙食补助费，原告主张1040.00元，在法律规定范围内，本院予以支持；四、交通费及住宿费，原告主张4500.00元，应属实际发生，本院对该主张予以支持；五、伤残赔偿金，原告主张42978.00元，在法律规定范围内，本院予以支持；六、残疾辅助器具费，原告主张12000.00，因该费用尚未实际发生，应待发生后另行起诉；七、精神损害抚慰金，原告主张20000.00元，考虑此次损害造成原告八级伤残，且原告年龄尚小，故本院对该主张予以支持；八、鉴定费，数额13350.00元，本院予以支持。上述损失合计104621.80元，被告应承担30%的赔偿责任，即31386.54元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告石佳然各项损失合计31386.54元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。迟延履行期间债务利息依据《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。案件受理费680.00元，由被告承德医学院附属医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于河北省承德市中级人民法院。审 判 长  马 佳人民陪审员  尤建华人民陪审员  穆淑芹二〇一五年九月五日书 记 员  曲 直附页：判决依据：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构以其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。