云南省元谋县人民法院 民 事 判 决 书 （2015）元民一初字第188号 原告邓晏，男，汉族，1968年3月7日生，小学文化，农民，住四川省攀枝花市**。 委托代理人卢连贵，四川川高律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告元谋土林建材有限责任公司 法定代表人：李忠良 机构代码：70980613-2 被告元谋土林建材有限责任公司建材分公司 法定代表人：丁代超 机构代码：66829547-8 委托代理人罗敏，系该公司办公室主任，代理权限为特别授权代理。 委托代理人安永明，云南楚安律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 原告邓晏诉被告元谋土林建材有限责任公司及元谋土林建材有限责任公司建材分公司工伤待遇争议纠纷一案，本院于2015年3月31日立案受理后，依法由审判员起学聪、审判员何志明、人民陪审员杨正聪组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理，原告邓晏及其委托代理人卢连贵与被告元谋土林建材有限责任公司及元谋土林建材有限责任公司建材分公司及其委托代理人罗敏、安永明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邓晏诉称：原告是被告公司员工，主要负责设备安装和拆除。2013年8月25日，原告在拆除仓库钢架时，从6米高的高空坠落，导致第一、第二腰椎爆裂性骨折并截瘫；第三椎骨骨折；左手第四指骨开放性骨折。原告的伤经元谋县人民医院、中国人民解放军昆明总医院住院治疗10个月后出院。同年9月27日，楚雄州人力资源和社会保障局做出(编号2013年0901号)认定工伤决定书，认定原告构成工伤。2014年9月18日，楚雄州劳动能力鉴定委员会确定原告的工伤等级为：伤残三级。同年12月31日，该委员会鉴定原告的护理依赖程度为：大部分依赖程度。原告发生工伤事故后，被告元谋土林建材有限责任公司建材分公司支付了部分医疗费用。其余费用一直没有支付。原告伤情严重，无法进行劳动。妻子忙于照顾自己，只好辞去工作，现一家人生活困难。为此，原告已多次找被告要求支付相应费用。但被告一直敷衍推脱，拒绝支付相应的费用。无奈之下，原告只好向元谋县劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，但仲裁庭以原告已参加工伤保险为由不予受理原告的申请。根据《云南省实施工伤保险条例实施办法》第35条的规定，原告的待遇应该在做出鉴定结论的次月发放。但经原告向元谋县社保局了解，被告一直没有交纳工伤保险，导致社保局无法向原告支付工伤待遇。综上：原告要求判令二被告赔偿工伤待遇的各项经济损失1057802元。（一）1、一次性伤残津贴440972.64元；2、一次性伤残补助金138000元；3、一次性护理费293981.40元；4、停工留薪期间工资72000元；5、异地安置补助费36000元；6、住院伙食补助费15000元；7、营养费15000元；8、住院期间护理费41808元；9、交通费食宿费5000元。（二）其中原告在起诉之前无法确定后续治疗费用、残疾器具辅助费等费用，故在诉讼期间向云南云通司法鉴定中心提出鉴定申请，该鉴定意见为:后期治疗费60000元，残疾器具辅助费94500元，医疗费13389.79元，其他费用6932元，以上合计174822元。该鉴定意见的费用要求追加为诉讼请求。以上（一）、（二）项合计1232624元。 被告元谋土林建材有限公司及分公司辩称:元谋土林建材有限公司是具有独立民事行为能力的非法人企业，也是实际的独立用工单位，在用工过程中，依法为员工和临时聘用人员购买了工伤保险，原告属于分公司的临时聘用人员，分公司为其缴纳了工伤保险费，按照《工伤保险条例》的规定，分公司属于法定用人单位。因此元谋县土林建材有限责任公司不能作为本案的被告主体，承担任何赔偿义务。本案的案件性质为工伤待遇争议，原告应当享受的工伤待遇范围及适用标准以及支付义务主体，应按《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》等相关法律法规规定执行。在原告治疗期间及出院后，分公司先后共支付了原告各种费用525800元。原告提供的医疗费发票金额为252409.79元（通过社保部门审核，符合工伤保险基金实际报销医疗费211306.48元，要求自负的医疗费47053.31元已由分公司支付）。分公司依法为被告缴纳了工伤保险费，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，原告主张的伤残津贴、一次性伤残补助金、护理费、住院伙食补助费、交通食宿费、后期医疗费、安装配置辅助器具所需费用，均应按照国家规定从工伤保险基金中支付。原告受伤后，分公司为其申请了工伤认定，医疗终结后，分公司按照相关规定为其办理了伤残等级和护理依赖等级鉴定，为其申请享受到了一次性伤残补助金、护理费、住院伙食补助费；原告主张的交通食宿费、后期治疗的医疗费和康复费、安装配置辅助器具所需费用等，应提供相关凭据，应当按法律规定程序向社会保险部门申请支付。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十九条、《工伤保险条例》第三十三条和《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第十二条的规定，分公司应当向原告支付的费用为:治疗工伤期间的工资福利和停工留薪期间的护理费。原告主张的工资标准过高，并且不符合客观实际，护理费计算过高并且无依据。综上：分公司支付给原告的费用，已经远远超过了应当由分公司支付其享受的工伤待遇费用金额。分公司先后支付原告款项525800元，而分公司在社保工伤保险基金中报销仅211306.48元，差额为314493.52元。故请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 在诉讼中，原、被告双方争议焦点为：1、本案属于劳动争议还是工伤待遇争议？2、被告作为用工单位，对原告赔偿的费用如何确定？ 针对争议的焦点，在诉讼中，原告邓宴为了证明自己的诉讼主张，在举证期限内向本院列举了以下证据材料： 1、原告邓晏身份证复印件一份，欲证明原告的基本情况； 2、住院病案材料，欲证明邓晏受伤后，在元谋县医院、中国人民解放军昆明总医院住院治疗10个月； 3、认定工伤决定书，欲证明邓晏的伤经楚雄州人力资源和社会保障局认定为工伤； 4、楚雄州企业职工因工伤致残等级鉴定表，欲证明邓晏的伤经楚雄州劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤3级； 5、楚雄州职工工伤护理依赖等级申请表，欲证明邓晏的伤残经楚雄州劳动能力鉴定委员会确认为大部分依赖护理； 6、元谋县劳动人事争议仲裁委员会不予受理通知书，欲证明邓晏向元谋县劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，但该仲裁委员会以邓晏已参加工伤保险为由不予受理邓晏的申请； 7、云南云通司法鉴定中心（2015）Z30临字第121号司法鉴定意见书，欲证明邓晏向云南云通司法鉴定中心提出司法鉴定申请，鉴定中心鉴定邓晏一个治疗周期需2-3个疗程，每个疗程需要治疗费20000元；需护理费、营养费；需配置轮椅和褥疮垫，分别为5年和3年更换一次，价格分别为6000元和6500元； 8、费用信息表及发票，欲证明邓晏因伤病复发，共花去医疗费13389.79元以及交通费、食宿费、购买辅助器具费，共花费6932元。 以上原告所列举的证据，经被告进行质证，其质证意见如下：对证据1、2、3、4的真实性、合法性、关联性均认可，但证据1充分证明原告住院期间为十个月，而原告主张提薪工资计算为十二个月，无事实依据，故原告住院期间的护理费只能计算10个月；对证据5的三性均认可，充分证明了被告作为用工单位，为原告依法购买了工伤保险，原告对交纳的工伤保险有争议可以提起行政诉讼，原告提起劳动争议的诉讼主张是不成立的；对证据6不予认可，本案是属于工伤待遇争议，不是一般的待遇争议，不能由当事人擅自进行鉴定，鉴定程序不符合法定程序，故对鉴定书不予认可。该鉴定书评定护理期为270日，但原告已终身享受到社保基金，为此，评定的护理期不予认可；对证据7、8真实性、合法性、关联性均不认可。 以上原告所列举的证据经被告进行质证，本院认证如下：对证据1、2、3、4、5、6双方均无异议，本院予以采信；对证据7、8与本案的关联性不予认可。 在举证期限内，被告元谋土林建材有限责任公司及元谋土林建材有限责任公司建材分公司为证明自己的答辩主张向法庭提交了以下证据材料： 1、企业职工工伤保险医疗费支付审核表，欲证明原告产生医疗费及报销医疗费的情况； 2、工伤保险一次性待遇支付审批表，欲证明原告享受一次性伤残补助金的情况； 3、工伤待遇发放点待遇支付名册，欲证明原告按月享受了伤残津贴和护理费； 4、调整工伤保险待遇审批表，欲证明原告按月享受的伤残津贴和护理费，根据政策规定相应会调整增加； 5、被告支付给原告邓晏费用明细账单，欲证明被告支付原告款项统计情况； 6、网上银行交易详情单、收条、借款单，欲证明被告分公司支付给原告各种款项合计525800元。 以上被告所列举的证据经原告进行质证，其质证意见如下：对证据1、2、3、4真实性予以认可，但合法性不认可，社保基金标准太低；对证据5、6基本认可，这些费用发生在原告治疗期间，但双方核对各种票据后，双方认可被告分公司支付给原告的各种款项为492800元。 以上被告所列举的证据经原告进行质证，本院认证如下：对证据1、2、3、4双方均认可，本院予以采信；对证据5、6基本予以彩信，能够证明被告支付给原告医疗费等费用情况，庭审中双方对各种付款凭据进行核对后，被告分公司为原告支付的各种费用为492800元，该事实双方均认可，本院予以采信。 经审理，本院确认的法律事实如下：原告属于元谋土林建材有限责任公司建材分公司的临时聘用人员，2013年8月25日，原告在拆除仓库钢架时，从6米高的高空坠落，导致第一、第二腰椎爆裂性骨折并截瘫；第三椎骨骨折；左手第四指骨开放性骨折。原告的伤经元谋县人民医院、中国人民解放军昆明总医院住院治疗10个月后出院。同年9月27日，楚雄州人力资源和社会保障局做出(编号2013年0901号)认定工伤决定书，认定原告构成工伤。2014年9月18日，楚雄州劳动能力鉴定委员会确定原告的工伤等级为：伤残三级。同年12月31日，该委员会鉴定原告的护理依赖程度为：大部分依赖程度。原告发生工伤事故后，被告元谋土林建材有限责任公司建材分公司支付给被告医疗费等费用合计492800元，其中分公司在社保工伤保险基金中报销医疗费211306.48元。故该公司支付医疗费之外，支付给被告的其他费用为281493.52元，该事实双方在庭审中核对相关凭据后明确认可，本院予以采信。原告于2015年3月16日向元谋县劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，仲裁庭于同年3月18日作出元劳仲不字【2015】第1号不予受理通知书，该通知书载明的主要内容为：经调查核实，你已参加工伤保险，你的工伤待遇由社保经办机构按工伤保险政策发放，根据工伤保险条例第五十五条第五项之规定，对领取工伤待遇有争议的可以申请行政复议和提起行政诉讼。在庭审中被告对原告提出的停工留薪期间的工资及住院期间护理费的计算标准及赔偿金额明确表示认可。 本院认为：工伤保险待遇纠纷是说已经认定了工伤并且已经鉴定了等级，但是对于赔偿的数额及支付过程没有达成一致。劳动争议纠纷通常是说因确认劳动关系或索取劳动报酬而产生的异议。劳动争议纠纷就是到劳动和社会保障局下设的劳动仲裁委员会申请确认劳动关系。这是认定工伤，获得工伤保险待遇的前提条件。本案发生事故后，被告元谋土林建材有限责任公司建材分公司作为用工单位，为原告申请了工伤认定，医疗终结后，该公司按照相关规定为其办理了伤残等级和护理依赖等级鉴定，为其申请享受到了一次性伤残补助金、护理费、住院伙食补助费。劳动者请求社会保险经办机构发放社会保险金的纠纷，不属于劳动纠纷。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定，原告主张的伤残津贴、一次性伤残补助金、护理费、住院伙食补助费、交通食宿费、后期医疗费、安装配置辅助器具所需费用，均应按照国家规定从工伤保险基金中支付。原告以劳动争议为由提起诉讼，并主张交通食宿费、后期治疗的医疗费和康复费、安装配置辅助器具所需费用等，要求被告进行赔偿，无法律依据。原告主张的诉讼请求应提供相关凭据，按法律规定程序应向社会保险部门申请支付。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十九条及《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第十二条和《工伤保险条例》第三十三条、《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》第三十三条、第三十五条之规定，用工单位应当向原告支付的费用为治疗工伤期间的工资福利和停工留薪期间护理费。即被告应当向原告支付的费用为：1、治疗工伤期间的工资福利（庭审中双方认可原告的月工资）6000元／月×10个月＝60000元；2、停工留薪期间护理费10个月×30天／月×139元／天＝41808元。以上两项合计101808元，被告还支付了原告在社保机构不符合报销的医疗费47053.31元，即被告支付给被告的费用以上三项合计为148861.31元。庭审中双方对被告支付的费用凭据进行核对，被告元谋土林建材有限责任公司建材分公司支付给被告医疗费等费用合计492800元，其中被告在社保工伤保险基金中报销医疗费211306.48元。故该公司在社保工伤保险基金中不符合报销医疗费的费用支付之外，还支付给被告的其他费用为281493.52元。为此，被告支付给原告的各项费用，已超出用工单位依法应当支付给被告的各项费用。同时，原告在社保工商基金中领取了工伤保险一次性待遇基金45035元，报销了医疗费211306.48元，并每月领取伤残津贴3298.80元。在诉讼当中，原告提出因无法确定后续治疗费、三期时间、残疾器具补助费，为此，对其伤残后续治疗等费进行鉴定，并要求追加诉讼请求，具体追加请求为：后续治疗费60000元，辅助器具费94500元，医疗费13389.79元，其他费用6932元，四项合计174822元。原告所追加的诉讼请求事项，属于工伤医疗终结后旧病复发。根据《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》第三十八条之规定，原告提出的追加诉讼请求，应提供相关凭据，按法律规定的程序应该向社会保险部门申请支付。综上，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十九条及《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第十二条和《工伤保险条例》第三十三条、《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》第三十三条、第三十五条、第三十八之规定 驳回原告邓宴的诉讼请求。 案件受理费10元由原告邓宴承担（已付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。 审 判 长  起学聪 审 判 员  何志明 人民陪审员  杨正聪 二〇一五年九月二十一日 书 记 员  李得菲