天津市南开区人民法院民 事 判 决 书(2016)津0104民初6034号原告：魏暄力，女，1982年8月5日出生，汉族，天津市一汽丰田汽车有限公司工程师，住天津市和平区。委托诉讼代理人：李彤，天津惠华律师事务所律师。被告：天津市中心妇产科医院，住所天津市南开区南开三马路***号。法定代表人：陈叙，院长。委托诉讼代理人：宋萌，该院医政科干部。委托诉讼代理人：杜爱军，该院生殖医学中心副主任医师。原告魏暄力与被告天津市中心妇产科医院（以下简称被告中心妇产医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告魏暄力及其委托诉讼代理人李彤，被告中心妇产医院的委托诉讼代理人宋萌、杜爱军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告魏暄力向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告医疗费56941.48元、误工费33344.62元、营养费20000元、护理费20106元、住院伙食补助费3100元、交通费1000元、复印费67元、律师费3000元、伤残赔偿金341010元（以上合计478569.10元）的60%，共计287141.46元；2、请求被告赔偿原告精神损害抚慰金200000元、鉴定费3500元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2015年9月26日在被告医院生殖医学中心行取卵术，未获卵。后因腹痛于2015年9月28日入住被告医院接受治疗。经检查，主要诊断为女性盆腔脓肿，其他诊断为左侧卵巢脓肿，双侧输卵管积脓，右侧卵巢良性脓肿瘤，浆粘液性囊腺瘤，右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫平滑肌瘤，大网膜粘连。原告于2015年10月12日行双侧输卵管切除+盆腔脓肿切除+右卵巢肿物剔除+左卵巢脓肿切开引流+子宫浆膜下肌瘤剔除+大网膜病灶切除+盆腔粘连松解术+腹腔引流+腹壁引流+腹部瘢痕剔除术手术。原告认为，原告在取卵前身体健康，是由于被告的不当取卵行为导致原告发生感染，继发产生多项病症。被告存在过错应承担侵权责任。现原告已无法生育。被告的医疗过错行为给原告造成了精神与经济上的双重损失。综上所述，根据《侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任之规定，故成讼。被告中心妇产医院辩称，原告2001年10月（19岁）因“双卵巢子宫内膜异位囊肿”行双卵巢巧囊剔除术，瘤体达脐上两指。2014年1月始因婚后不孕4年就诊，彩超提示：左附件囊性肿物（巧克力囊肿），盆腔右侧囊性包块，考虑子宫小肌瘤，子宫腺肌病待除外。2014年10月第一次IVF-ET，经大计量促排，仅获卵4个，移植2个胚胎未孕。2015年9月彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫肌腺症可能性大，子宫后壁无回声区（1、子宫肌瘤囊性变？2、子宫内膜异位病灶？），盆腔双侧囊性包块，因卵巢储备功能严重不良，拟行自然周期IVF-ET。2015年9月26日行取卵术，未获卵。术后感染。被告认为其在对原告的诊疗过程中，诊断正确、处置得当、告知充分，不存在医疗过错。原告2001年10月，因“双卵巢子宫内膜异位囊肿”行“双卵巢巧囊剥除术”，2010年9月婚后未孕，2014年1月来被告处就诊，诊断为“原发性不孕，卵巢储备不良，卵巢巧囊剥除术后，子宫内膜异位症复发，子宫肌腺症”符合IVF-ET适应症（人类辅助生殖技术规范）（中华医学会《子宫内膜异位症的诊治指南》）。2014年10月和2015年9月取卵两次：第一次虽然通过大剂量促排，仅获卵4个，胚胎移植后未孕；第二次自然周期取卵，未获卵，术后发生了感染。被告两次取卵操作都严格遵守无菌操作守则，手术器械严格消毒，穿刺针为一次性使用，术后给予口服抗菌素。在接受治疗前原告及家属签署的知情同意书中已被告知感染是IVF治疗中可能发生的并发症，虽然发生率很低，但是仍然不能完全避免。一是因为许多接受IVF-ET治疗的患者，生殖器官或盆腔存在慢性炎症，二是取卵穿刺必须经过阴道壁，由于解剖结构和生理功能的原因，阴道是有菌的，为了避免消毒液对卵母细胞的损伤，术前只能用生理盐水冲洗阴道，因此穿刺取卵可能将阴道病菌带入卵巢或盆腔内其他部位，引起感染。研究报道感染的发生率为0.03-0.6%，这些出现感染的患者，大多既往有输卵管积水，子宫内膜异位症特别是卵巢巧克力囊肿，盆腔粘连或盆腔手术史。被告医院至今共发生2例取卵后盆腔感染手术治疗患者，均合并子宫内膜异位症（巧囊），与文献报道一致。综上，原告的诉讼请求缺乏充分的事实和法律依据，应予驳回。本院经审理认定事实如下：原告因子宫内膜异位症，行双侧卵巢异位囊肿剥除术14年，原发不孕4年在被告医院行助孕治疗。2014年10月第一次IVF-ET失败，于2015年9月行自然周期取卵术，术后2天发生盆腔感染住院治疗，于2015年10月12日行双侧输卵管切除+盆腔脓肿切除+右卵巢肿物剔除+左卵巢脓肿切开引流+子宫浆膜下肌瘤剔除+大网膜病灶切除+盆腔粘连松解术+腹腔引流+腹壁引流+腹部瘢痕剔除术，术后诊断：盆腔脓肿、左侧卵巢脓肿、双侧输卵管积脓、右侧卵巢浆-粘液性囊腺瘤。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托天津医学会对此病例进行医疗损害鉴定，以确定被告对原告的医疗行为是否存在过错，过错与原告的损害结果是否存在因果关系及参与度。天津医学会于2016年12月27日作出天津医鉴（损害）[2016]148号《医疗损害意见书》，分析意见为：1、患者女性，因子宫内膜异位症，行双侧卵巢异位囊肿剥除术14年，原发不孕4年于中心妇产科医院行助孕治疗，2014年10月第一次IVF-ET失败，于2015年9月行自然周期取卵术，术后2天发生盆腔感染住院治疗，于2015年10月12日行双侧输卵管切除+盆腔脓肿切除+右卵巢肿物剔除+左卵巢脓肿切开引流+子宫浆膜下肌瘤剔除+大网膜病灶切除+盆腔粘连松解术+腹腔引流+腹壁引流+腹部瘢痕剔除术，术后诊断：盆腔脓肿、左侧卵巢脓肿、双侧输卵管积脓、右侧卵巢浆-粘液性囊腺瘤，术后恢复良好。2、本次取卵前，曾对患者进行过穿刺后可能引发感染的知情告知，并取得患者同意签字：取卵术中，医方也对取卵方案的变更口头征得患者同意。3、患者14年前即因双侧卵巢异位囊肿剔除术，存在盆腔粘连及所致不孕症的病理基础，取卵前B超检查已发现盆腔粘连、输卵管积水，但医方对于该患者的病情复杂情况估计不足，处理欠妥。4、在取卵操作前，医方按其院内常规方法进行阴道清洁处理，但对于该患者阴道内环境的检查及评估等存在缺陷，与取卵后盆腔感染的发生有一定因果关系。结论为：依法在诊疗过程中存在缺陷，与患者取卵后盆腔感染有一定因果关系，导致原有病变的双侧输卵管被切除，患者的损害结果构成六级伤残，其原因力为半量责任。本院认为，原告在被告医院就诊，双方形成了医疗服务合同关系，因被告在对原告的诊疗过程中存在一定的过错，致使原告双侧输卵管被切除，构成六级伤残。依据《中华人民共和国合同法》的相关法律规定，“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求承担侵权责任。”现原告方诉请被告对原告承担医疗损害赔偿责任，符合此法律及《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，本院准予。对原告的经济损失本院认定如下：1、医疗费：原、被告于庭审中确认原告支付的医疗费为29784.38元，上述费用系原告就医所发生的必要费用，本院予以认定；2、误工费：依据原告所提交的相关证据，可证明原告此期间因误工减少收入33344.62元，故原告的误工费认定为33344.62元；3、护理费：原告主张护理费20106元，但原告所提交的相关证据不能证明其需二人护理，故认定原告护理人员为一人，护理费认定为10230元（3410元/月×3个月）；4、交通费：依据原告病情及就医情况，本院酌定原告发生的交通费为600元；5、住院伙食补助费：依据原告住院时间，本院酌定原告的住院伙食补助费为3200元（100元/天×32天）；6、营养费：依据原告病情及损害结果，本院酌定原告的营养费为3000元；7、残疾赔偿金：原告主张残疾赔偿金的总额为341010元，被告对此无异议，本院予以认定；8、鉴定费：原、被告对天津医学会作出的《医疗损害意见书》均未提出异议，该《医疗损害意见书》已作为本案的判决依据，故对原告主张的鉴定3500元，本院予以认定。另，原告主张复印费67元，被告对此无异议，本院照准。依据《医疗损害意见书》的鉴定结论，被告对原告上述经济损失承担50%的赔偿责任。考虑原告的损害后果及被告应承担的过错责任，本院酌定被告另赔偿原告精神损害抚慰金20000元。原告主张被告赔偿原告律师费，缺乏法律依据，不院不予支持。综上所述，被告为原告诊疗过程中存在的过错行为对原告现损害结果具有同等的原因力，故被告应对原告的相关损失承担50%的赔偿责任，并赔偿原告相应的精神损害抚慰金。本院依照《中华人民共和国合同法》第一百二十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力医疗费14892.19元（29784.38元×50%）；二、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力误工费16672.31元（33344.62元×50%）；三、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力护理费5115元（10230元×50%）；四、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力交通费300元（600元×50%）；五、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力住院伙食补助费1600元（3200元×50%）；六、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力营养费1500元（3000元×50%）；七、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力残疾赔偿金170505元（341010元×50%）；八、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力鉴定费1750元（3500元×50%）；九、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力精神损害抚慰金20000元；十、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告魏暄力复印费33.50元（67元×50%）；十一、驳回原告魏暄力的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2753元，减半收取1376.50元，由原告魏暄力负担724.50元，由被告天津市中心妇产科医院负担652元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  郝春杰二〇一七年××月××日书记员  董 雪附相关法条：《中华人民共和国合同法》第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。