上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2015）金民一(民)初字第2770号原告李某甲，男，2002年1月14日生，汉族，住XX市XX区。法定代理人李某乙，1979年8月12日生，汉族，住址同上。委托代理人丁某某，XXXX律师事务所律师。被告施某某，男，1968年7月26日生，汉族，住浙江省。被告中国XX财产保险股份有限公司XXXXX支公司，住所地XXXXX区。负责人陆某，总经理。委托代理人余某某，XXXX律师事务所律师。原告李某甲诉被告施某某(以下称第一被告)、中国XX财产保险股份有限公司XXXXX支公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告委托代理人到庭参加诉讼。第一、第二被告经本院传票传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告诉称，2014年11月3日17时45分许，第一被告驾驶牌号沪A7XXXX小型越野客车与行人原告，在本区某某公路、某某中心路口处二者发生碰撞，造成原告受伤的道路交通事故。嗣后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告负事故的全部责任。因本起事故造成原告的牙齿损坏，经医生诊断需等到十八岁后再行修补，故对此损失待实际发生后另行主张。现原告要求法院判决被告赔偿其各项损失163,047.30元，其中由第二被告在交强险及商业三者险责任限额内承担直接赔付责任，精神损害抚慰金在交强险责任限额内先行赔付，余款由第一被告承担。在庭审中，原告变更医疗费诉讼请求为49,535.90元。第一被告未作书面辩称,亦未出庭参加诉讼，视为其自动放弃答辩权利和质证权利。第二被告书面辩称，对事故的发生及责任认定无异议，愿在保险范围内承担合理的赔付责任，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。原告的伤情经鉴定，已构成XXX伤残；酌情给予伤后营养90日、护理90日。现因双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，施某某系肇事车辆登记所有人，以该肇事车辆作为被保险机动车向第二被告投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险；以及商业第三者责任险(基本险不计免赔率特约)，责任限额为500,000元；保险期间均自2014年10月20日零时起至2015年10月19日二十四时止。以上事实，由原、被告基本信息、户籍材料、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、司法鉴定意见书、车辆行驶证、保单及当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方未对XX交警支队对本起事故的责任认定意见提出异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高XX法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，XX法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，XX法院应予以支持。因此，本案中先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付；仍有不足的部分，由第一被告承担全部赔偿责任。根据《最高XX法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，该费用已实际发生且属合理与必要，凭据交剔除住院单据中的伙食费后，确定49,430.90元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食补助费290元，原告计算无误，本院予以确定。3、营养费，根据原告的伤情酌情予以每日30元，并结合鉴定意见计算90日，为2700元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以每月2320元进行计算，该标准相当于本市2013度相同或相近行业即居民服务、修理和其他服务行业职工的年平均工资27,840元，故本院予以支持并结合鉴定意见计算90日，为6960元。5、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年；根据原告户籍材料，其系非农人口，故本院参照本市上一年度城镇居民标准计算，为95,420元。6、精神损害抚慰金，因本起交通事故造成原告伤残，对其精神造成了一定的痛苦，本院根据被告在本起事故中的过错程度、侵权行为的具体情况和所造成的后果等因素，酌定为5000元。7、交通费，根据原告就诊的情况，酌定100元。8、鉴定费2300元，因案情需要，原告为此支出的费用系合理损失，故本院凭据予以确定。因该项虽不属于交强险责任赔偿范围，但在商业三者险中亦未明确约定属于责任免赔部分，故由第二被告承担。上述1-8项合计162,200.90元，属于保险理赔范围，故由第二被告在保险范围内直接赔付。综上，原告损失由第二被告在保险范围内直接赔付162,200.90元。据此，为维护当事人的合法权益，依照《中华XX共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华XX共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华XX共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国XX财产保险股份有限公司XXXXX支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告李某甲各项损失162,200.90元；二、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华XX共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1780元，由原告负担8元、第一被告负担1772元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级XX法院。审判员  夏海中二〇一五年九月九日书记员  孙洪雷附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条……机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。