湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0702民初62号原告：郝中双，男，1976年11月6日出生，住湖南省桃源县。委托诉讼代理人：赵晓明，湖南洞庭律师事务所律师，特别授权代理。被告：邓金林，男，1971年3月11日出生，住湖南省桃源县。被告：太平财产保险有限公司常德中心支公司，住所地湖南省常德市武陵区芷兰街道办事处芷荷社区武陵大道778号（德春公寓综合楼1-2楼）。负责人：阎志军，该公司总经理。委托诉讼代理人：程勇，男，1991年10月2日出生，该公司员工，一般授权代理。郝中双与邓金林、太平财产保险有限公司常德中心支公司（以下简称太平财险常德支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告郝中双及其委托诉讼代理人赵晓明，被告邓金林，被告太平财险常德支公司委托诉讼代理人程勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郝中双向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告因此交通事故遭受损失共计494089.62元；（见清单）（由太平财险常德支公司应在交强险与商业险限额范围内赔付，精神损害抚慰金优先在交强险限额范围内先行赔付）；2、本案的一切诉讼费用由被告负担。邓金林辩称，没什么可以说的。太平财险常德支公司辩称，1、保险公司不是本案直接侵权人，不承担本案的诉讼费用及相关鉴定费用；2、保险公司在交强险限额内承担赔偿责任，超出部分商业性承担不超70%的赔偿责任；3、郝中双住院期间产生医药费剔除非医保外用药部分，金额为18423.26元；4、郝中双部分诉求过高，请求法院依法核减；5、郝中双的伤残鉴定程序不合法，其鉴定结论不合理，向贵院申请重新鉴定。当事人围绕诉讼请求提交了证据，对郝中双提交交通事故认定书、保单、病历资料及住院费发票、司法鉴定意见书及鉴定费发票、亲属关系证明、收条、驾驶证、发票等证据予以认定；对郝中双提交的桃源县夷望溪镇简家溪村委会出具的两份关于郝中双务工收入的证明，村委会出具的证明不能郝中双的务工及具体收入情况，故对该组证据不予认定；对租车费收据不予认定；对修车费，因系税务局代开发票且未提交维修清单予以佐证，故不予认定。对太平财险常德支公司提交的鉴定意见书、保单、告知书及条款等予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年10月26日17时40分许，桃源县驾驶人邓金林驾驶湘J号小型普通客车，从桃源县郑家驿镇寺坪居委会出发，驶往桃源县夷望溪镇兴隆街社区，途经桃源县X062黄茶线夷望溪镇龙潭溪村路段时，与相对方向的桃源县驾驶人郝中双驾驶的湘J号普通二轮摩托车相撞，造成双方车辆受损、郝中双受伤的道路交通事故。该事故经交警部门认定，邓金林承担此事故主要责任，郝中双承担此事故次要责任。郝中双受伤后，被送往桃源县人民医院入院治疗48天，花费住院医疗费95527.72元，其中郝中双预交15000元，尚欠80527.72元，住院期间产生检查搬运费用580元。出院后花费门诊治疗费4908.65元。因郝中双的伤情存在粉碎性骨折，其购买残疾辅助器材花费590元。2020年10月28日，常德市信源司法鉴定所作出了常信源司鉴所【2020】临鉴字第54号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人郝中双左股骨中下段，左股骨髁、左胫骨平台、左踝关节粉碎性骨折并左股骨骨不连，左膝、踝创伤性关节炎，致残程度评定为八级、十级伤残；误工期365日、护理期200日（限1人）、营养期180日，医疗费用以医疗终结时间内实际所需为准；择期手术取内固定物需费用18000元，最终以实际医疗费用支出为准。本次鉴定花费鉴定费2200元。郝中双因此次交通事故产生拖车费400元。后太平财险常德支公司向本院提出申请重新鉴定申请，要求对郝中双的伤残等级及营养期、护理期及护理期进行重新鉴定。本院依法委托常德市广德司法鉴定中心鉴定，2021年3月18日常德市广德司法鉴定中心作出常广德司鉴中心【2021】临鉴字第76号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：一、被鉴定人郝中双伤残程度：1、左膝部遗留有关节活动障碍评定为捌级伤残，2、左踝关节内踝骨折后遗创伤性关节炎评定为拾级伤残；二、建议医疗费按照实际支出计算，其误工期365日，护理期200日，营养期180日。适时内固定拆除术，其医疗费18000元或按医院实际支出计算。邓金林驾驶的湘J号小型普通客车在太平财险常德支公司投保了交强险以及1000000元不计免赔商业三者险。本次交通事故发生在保险期限内。郝中双母亲燕桂花，1950年8月26日出生，其父母共育有两子；郝中双与其妻子育有一子郝炳强，2014年12月17日出生。太平财险常德支公司委托常德市司法鉴定中心对郝中双的医疗费用按国家基本医疗保险规定的标准进行审查，该司法鉴定中心于2021年1月8日作出司法鉴定意见书，计算其自付金额为18423.26元。另查明，太平财险常德支公司向邓金林送达了《太平财险保险有限公司机动车综合商业保险条款》，并向其履行了免责条款明确说明义务，该条款第三十六条约定“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。”本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷。郝中双在此次交通事故中受伤，有权请求赔偿由此造成的经济损失。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额部分，由造成交通事故的相关责任方按各自过错比例分担责任，本案经交警部门认定邓金林负事故主要责任，邓金林应当依责承担赔偿义务，本院确定邓金林承担百分之七十的民事责任；郝中双负事故次要责任，应自行承担百分之三十的民事责任。湘湘J号小型普通客车在人保财险常德分公司投保了交强险及限额为1000000元的第三者责任保险，并购买了不计免赔率，太平财险常德支公司应当在保险责任范围内向郝中双赔偿损失。本案的争议焦点为郝中双的非医保用药太平财险常德支公司是否免赔。关于太平财险常德支公司不予赔偿非医保用药的主张，本案中，太平财险常德支公司向邓金林达了《机动车综合商业保险条款》，履行了免责条款明确说明义务，同时，太平财险常德支公司提交了列明扣除非医保用药的标准及明细的鉴定意见书，依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”综上，因太平财险常德支公司依法履行了免责条款的明确说明义务并举证扣除标准，故本院对其不予赔偿非医保用药的主张予以采纳。郝中双在本案中的具体损失核定如下：1、医疗费100436.37元（95527.72元+4908.65元）；2、住院伙食补助费4800元（100元/天×48天）；3、营养费9000元（50元/天×180日）；4、护理费37180元[200天×183元/天（参照2019年服务行业标准66816元/年+580元）]；5、误工费适用城镇居民人均可支配收入为41698元（41698元/年÷365天×365天）6、后续治疗费18000元；7、伤残赔偿金262957.2元（39842元×33%×20年，适用城镇居民人均可支配收入标准，依当事人自行主张）；8、被扶养人生活费97734.12元；依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇人均消费性支出额；郝中双母亲燕桂花被扶养年限为10年、儿子郝炳强被抚养年限为12年，因二被扶养人年赔偿总额已超过上一年度城镇人均消费性支出额，故扶养费总额为：30962.6元[按照2019年湖南省城镇居民人均消费性支出26924元/年×10年×33%+26924元/年×（12年-10年）÷2×33%]；9、交通费酌定2500元；10、财产损失1200元（拖车费400元+考虑到损失已实际产生，修车费酌定800元）11、鉴定费2200元；12、精神损害抚慰金16500元；13、残疾辅助器材费590元；以上各项损失共计594795.69元。该损失由太平财险常德支公司在交强险责任限额内赔偿121200元，余下损失452972.43元（594795.69元-121200元-2200元鉴定费-18423.26元）由太平财险常德支公司按责任比例在商业三者险限额内赔偿317080.7元（452972.43元×70%）。鉴定费2200元及医药费中自付金额18423.26元，两项共计20623.26元，由邓金林承担14436.28元（20623.26元×70%）。综上，太平财险常德支公司应向郝中双支付赔偿款438280.7元（121200元＋317080.7元），邓金林向郝中双支付14436.28元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、太平财产保险有限公司常德中心支公司于本判决生效之日起七日内在保险限额范围内赔偿郝中双各项损失共计438280.7元；二、邓金林于本判决生效之日起七日内内赔偿郝中双14436.28元；三、驳回郝中双的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4356元，由邓金林负担3049元，由郝中双负担1307元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 员 陈朝阳二〇二一年三月三十一日法官助理 李章霞书 记 员 欧阳婷附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。《最高人民法院关于若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。