山西省晋中市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）晋中中法民终字第878号上诉人（原审被告）介休德康创伤手足外科医院（原称为介休市新华医院）。地址：介休市义棠镇小宋曲村北108国道旁。法定代表人翟付国，系该医院院长。委托代理人薛立福、邢继红，山西鼎阳律师事务所律师。被上诉人（原审原告）阴晋长，男，1977年12月21日生，汉族。委托代理人阴金仙，男，1984年12月26日生，汉族，现住介休城区。上诉人介休德康创伤手足外科医院因与被上诉人阴晋长医疗损害赔偿纠纷一案，不服介休市人民法院（2014）介民初字第1122号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审查明，2013年12月29日，阴晋长右脚趾不慎被钢丝绞伤，阴晋长到新华医院住院治疗，经新华医院入院诊断为右足1-3脚趾挤压离断伤，2013年12月29日，介休德康创伤手足外科医院对阴晋长行右足1-3脚趾清创再植术；2014年1月14日，介休德康创伤手足外科医院对阴晋长行右足第2趾清创截趾术，2014年2月19日，介休德康创伤手足外科医院对阴晋长行右足第1脚趾清创岛状皮瓣修复创面术。2014年5月23日阴晋长出院。2014年6月4日，介休市卫生局委托晋中市医学会对双方医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，晋中市医学会分析认为：1、诊断不准确，通过对患者的询问及查体，第1、3脚趾不是离断伤；2、××的认识严重不足，造成第2脚趾失活；3、病历书写不规范，病历第5页手术时间及记录时间不一致；4、住院医师不应该做断肢再植手术。2014年6月26日，晋中市医学会做出（2014）晋中医鉴11号医疗事故技术鉴定书，鉴定本案例构成四级医疗事故，新华医院承担轻微责任。阴晋长于2014年8月19日将介休德康创伤手足外科医院诉至该院。另查明，2014年10月28日，经介休市司法鉴定中心做出（2014）工残鉴字第021号司法鉴定意见书，鉴定意见为阴晋长右足趾挤压离断伤构成9级伤残。阴晋长的配偶为闫晓红，二人共同生育两女，长女阴煜萱，2009年11月24日生，次女阴钰霞，2011年6月11日生。阴晋长父亲为阴来广，1951年7月6日生，母亲为张秀珍，1957年1月8日生，二人共同生育两子。2013年山西省农村居民人均生活消费支出为6017元；山西省2013年农村居民人均纯收入7154元。介休市新华医院已于2014年9月5日在介休市卫生局变更名称为介休德康创伤手足外科医院。原审认定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。阴晋长提交的医疗事故技术鉴定书可以证实介休德康创伤手足外科医院对阴晋长的诊疗行为与阴晋长的损害之间存在一定因果关系，介休德康创伤手足外科医院对此应承担相应的赔偿责任。关于介休德康创伤手足外科医院对阴晋长损失的赔偿比例的问题，在该鉴定书中，介休德康创伤手足外科医院对阴晋长的损害承担轻微责任，故结合该案案情，该院认定以介休德康创伤手足外科医院承担20%的赔偿责任为宜。原审庭审中，介休德康创伤手足外科医院辩称阴晋长起诉的主体不适格，该案属于工伤事故，应当通过劳动部门解决，该院认为介休德康创伤手足外科医院在诊疗过程中存在过错，阴晋长就有权就介休德康创伤手足外科医院医疗损害以过错程度为限向介休德康创伤手足外科医院主张过错赔偿权利，阴晋长在工作中受伤，是否按工伤程序处理并不影响阴晋长向介休德康创伤手足外科医院主张相关权利，故对介休德康创伤手足外科医院的该辩称意见不予采信；对阴晋长的损失认定如下：经鉴定，阴晋长伤情构成9级伤残，且阴晋长为农村户口，故该院依据山西省2013年农村居民人均纯收入7154元的标准计算，阴晋长的残疾赔偿金为28616元（7154元/年×0.2×20年）；被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人为数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算；阴晋长主张其的被抚养人为长女阴煜萱，次女阴钰霞，配偶闫晓红，父亲阴来广，母亲张秀珍。该院认为，阴晋长女阴煜萱，次女阴钰霞系未成年人，故认定为阴晋长的被抚养人；父亲阴来广已63年周岁，母亲张秀珍已58周岁，均已达到国家法定退休年龄即男性年满60周岁、女性年满55周岁，且二人均为农业户口，故以此推定二人丧失劳动能力且无其他生活来源，该院认定二人亦为阴晋长的被抚养人；对于阴晋长的配偶闫晓红，阴晋长未提交证据证明其丧失劳动能力，故该院不认定闫晓红为阴晋长的被抚养人。该院以2013年山西农村居民人均生活消费支出为6017元标准计算，被抚养人阴煜萱的生活费为7822.1元（6017元/年×0.2×13年÷2）;被抚养人阴钰霞的生活费为9025.5元(6017元/年×0.2×15年÷2);被抚养人阴来广的生活费为10228.9元(6017元/年×0.2×17年÷2)、被抚养人张秀珍的关头抚养费为12034元（6017元/年×0.2×20÷2）；将以上被抚养人生活费计入残疾赔偿金，共计67726.5元；阴晋长主张的医疗事故鉴定费2500元，伤残等级鉴定费1500元，该费用确系阴晋长必然支出的费用，且有收费票据予以佐证，故该院予以支持；阴晋长主张的交通费等其它损失，因阴晋长提交的证据不足以佐证该项损失，故该院不予支持；综上所述，阴晋长的损失共计71726.5元。介休德康创伤手足外科医院对该损失应承担20%的赔偿责任，即由介休德康创伤手足外科医院赔偿阴晋长残疾赔偿金等共计14345.3元。阴晋长当庭增加诉请（误工费、陪侍人误工费、营养费、伙食补助费、精神损害补偿费、去榆次的误工费、人身损害费），该院认为已经超过法定增加诉请的期限，故当庭不予准许，并告知阴晋长可另行主张。原审判决：一、限介休德康创伤手足外科医院（原称为介休市新华医院）于本判决生效之日起十日内赔偿阴晋长伤残赔偿金（包括被抚养人生活费）等共计14345.3元；二、驳回阴晋长的其它诉讼请求。宣判后，介休德康创伤手足外科医院不服，向本院提起上诉。其上诉请求及主要的上诉理由是：原审判决采信介休市司法鉴定中心作出的（2014）工残鉴字第021号司法鉴定意见书不当，该鉴定意见书的鉴定结论并没有确定被上诉人的九级伤残上诉人的医疗行为所致，被上诉人右足挤压离断伤是被上诉人于2013年12月29日在工作中被机器上的钢丝绳挤压离断伤，而不是上诉人因医疗行为而导致的伤害致残，故原审法院依此认定上诉人承担被上诉人之相应的民事赔偿法律责任，判决上诉人承担被上诉人伤残赔偿金及被抚养人生活费不当。综上，请求二审法院撤销原判，改判上诉人不承担被上诉人残疾赔偿金及被抚养人生活费，并判令本案一、二审诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。被上诉人阴晋长答辩称：1、上诉人的诊疗行为存在严重过错，是晋中市医学会经过鉴定得出的结论，答辩人脚趾功能丧失正是上诉人严重不负责任的医疗行为所造成的后果；2、答辩人遭受如此创伤，上诉人没有医者父母心的医德，反而寻找借口和理由百般抵赖，不具备医疗机构应有的基本素质与职业道德；3、答辩人对于寥寥一万元的赔偿金额并不满意，但答辩人家庭经济困难。综上，请求驳回上诉，维持原判。经二审审理查明的基本事实与原审查明的事实一致。本院认为，本案二审期间双方当事人争议的焦点问题为：上诉人的医疗行为与被上诉人的损害后果之间是否存在因果关系，上诉人应否赔偿被上诉人残疾赔偿金及被抚养人生活费。本案中，被上诉人所受脚伤虽是其在工作过程中产生，但依据被上诉人提供的医疗事故技术鉴定书显示，上诉人在本案对被上诉人的诊疗活动中构成四级医疗事故，该鉴定证实被上诉人在诊疗活动中受到一定损害，上诉人在诊疗活动中的过错行为对被上诉人最终的损害后果之间亦存在一定影响，鉴于上诉人的过错承担轻微责任，原审酌情认定其对被上诉人所主张的含残疾赔偿金及被抚养人生活费在内的损失承担20%的责任并无明显不当，本院依法予以维持。综上，上诉人的上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费159元，由上诉人介休德康创伤手足外科医院承担。本判决为终审判决。审 判 长  许 俊审 判 员  白雁军代理审判员  元晓鹏二〇一五年九月七日书 记 员  李 玲