湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0702民初112号原告：李学清，男，住湖南省常德市武陵区。委托诉讼代理人：周晓艳，常德市武陵区天地法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：高辉，男，住湖南省常德市鼎城区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司，住所地长沙市芙蓉区。负责人：刘修华，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄勇，湖南开旗律师事务所律师，特别授权代理。原告李学清与被告高辉、中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称太平洋保险湖南分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告李学清的委托诉讼代理人周晓艳、被告太平洋保险湖南分公司的委托诉讼代理人黄勇到庭参加诉讼，被告高辉经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李学清向本院提出诉讼请求：1.判令被告共同承担因交通事故造成原告的各项经济损失，共计233637.55元；2.请求判令被告承担本案的诉讼费。高辉未予答辩和提交证据材料。太平洋保险湖南分公司辩称：1.事故发生后保险公司垫付了10000元；2.医疗费应当剔除非医保用药费用，金额为20949.96元；3.伤残进行重新鉴定之后的鉴定意见予以认可；4.护理费120天每天，精神抚慰金考虑事故责任予以核减，交通费过高；5.事故中原告与案涉车辆责任为同等责任，保险公司按照50%担责；6.保险公司不承担诉讼费和鉴定费。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2020年3月27日14时10分许，高辉驾驶车牌号为湘J某某某号小型轿车，经常德市武陵区新安路由北向南行驶至人民路与新安路交叉路口时，与在该路段经人民路由东向西行驶的由李学清驾驶的电动自行车发生碰撞，造成车辆受损，李学清受伤的道路交通事故。该事故经交警部门认定高辉负事故同等责任，李学清负事故同等责任。事故发生后，李学清被送至常德市第一人民医院住院治疗47天。2020年11月10日，经常德市歧黄司法鉴定所鉴定：1.李学清颈髓损伤术后遗有双手肌瘫（左手全肌瘫3级，右手全肌瘫4级），伤残程度评定为八级伤残，其损伤在残疾后果中的作用力为同等作用；2.李学清面部挫裂伤术后遗有线条状疤痕（累计>10cm长），其伤残程序评定为十级伤残；3.误工期210日，需1人护理120日，营养期90日，医疗费按实际治疗开支酌定（凭发票）。2021年1月14日，受太平洋保险湖南分公司委托，常德市司法鉴定中心对李清学医疗费用按国家基本医疗保险规定的标准（社会医疗保险信息管理系统）进行审理，经鉴定李清学本次交通事故后在常德市第一人民医院医疗费用总计为106975元，超过基本医疗保险同类医疗费用标准的总金额为20949.96元。2021年1月15日，太平洋保险湖南分公司申请对李学清的伤残等级和三期时间进行重新鉴定，常德市政弘司法鉴定所于2021年3月8日作出常政弘司鉴所[2021]临鉴字第某某号司法鉴定意见书，经鉴定李学清本次损伤评定为八级伤残、十级伤残，误工210日，护理1人120日，营养90日，住院期间医疗费按实际所需（凭就诊医院医疗费发票）。事故发生后，太平洋保险湖南分公司垫付了医药费10000元，高辉垫付了医药费34000元。另查明，高辉驾驶的湘J某某某号小型轿车在太平洋保险湖南分公司投保了机动车交通事故责任强制保险及不计免赔的机动车第三者责任险，其中交强险的保险限额为122000元，机动车第三者责任险的保险限额为1000000元，保险期间均为2020年1月18日0时起至2021年1月17日24时止。李学清因交通事故致伤的损失总额确认如下：1.医疗费111203.83元（住院费106962.01元+3007.02元+1234.8元）；2.住院伙食补助费4700元[100元/天×47天]；3.营养费4500元[50元/天×90天]；4.护理费21960元[183元/天×120天]；5.残疾赔偿金213493.76元（41698元/年×16年×32%）；6.精神损害抚慰金16000元；7.交通费1000元；8.鉴定费2700元。以上李学清各项损失共计375557.59元。本院认为：公民的健康权受法律保护，李学清因交通事故受伤，各责任主体应依法承担相应的民事责任。交通事故责任强制保险、机动车第三者责任险的保险人为太平洋保险湖南分公司，故其应在车辆交强险最高责任限额内赔偿李学清120000元，不足部分255557.59元（375557.59元-120000元）再由高辉按照其过错比例赔偿，又因车辆在太平洋保险湖南分公司投保了机动车第三者责任险，且《机动车综合商业保险免责事项说明书》第一部分责任免除条款第四十一条约定“下列人身伤亡，保险人不负责赔偿：...（五）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分...”，高辉在投保人声明处确认“本投保人已经收到了条款全文及免责项说明书，仔细阅读了保险条款全文及免责事项说明书，保险人已就本合同所涉及的所有免除其责任的条款的概念、内容及其法律后果向本人做出了解释和明确说明”，因此，超过基本医疗保险同类医疗费用标准的20949.96元不应由商业险种替代赔偿，当事人按照过错分担。综上，应由太平洋保险湖南分公司在扣除超过基本医疗保险同类医疗费用20949.96元、鉴定费2700元后代为赔偿全部损失，即139144.58元[（255557.59元-20949.96元-2700元）×60%=139144.58元]；超过基本医疗保险同类医疗费用、鉴定费共14190元[（20949.96元+2700元）×60%=14190元]由高辉赔偿。本案中高辉已垫付34000元，太平洋保险湖南分公司已垫付10000元，应予抵减相应赔偿责任。高辉经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，依法缺席判决。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司在本判决生效后十日内向李学清支付赔偿款249144.58元（139144.58元+120000元-10000元）；二、李学清在收到理赔款后三日内向高辉返还19810元（34000元-14190元）；三、驳回李学清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2353元，由李学清负担941元，由高辉负担1412元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 员 田国栋二〇二一年三月二十四日法官助理 胡 娟书 记 员 林 虹附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。