云南省勐腊县人民法院 民 事 判 决 书 ﹙2014﹚腊民一初字第84号 原告勐腊县人民医院。 住所地勐腊县康复路**。 组织机构代码43253049-4。 法定代表人王某，职务院长。 委托代理人傅启斌，云南兴边律师事务所律师，特别授权代理。 被告李竹青，女，1952年12月3日出生，汉族，身份证地址为勐腊县，现住址不详。 被告，男，1970年8月3日出生，汉族，身份证地址为勐腊县，现住址不详。 被告邓辉，男，1976年8月4日出生，汉族，个体工商户，身份证地址为勐腊县，，住勐腊县 原告勐腊县人民医院与邓某被继承人债务清偿纠纷一案，本院于2014年3月19日受理后，本案在审理过程中邓某因病去世，原告勐腊县人民医院申请追加邓某的第一顺序继承人李竹青、邓兴平、邓辉作为本案被告参加诉讼，本院予以准许后，依法组成合议庭进行审理，本案于2015年5月18日依法公开开庭进行审理，原告勐腊县人民医院委托代理人傅启斌、被告邓辉到庭参加诉讼。被告李竹青、邓兴平经本院合法传唤，无正当理由逾期未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。2014年5月26日至2015年5月17日为中止诉讼期间。本案现已审理终结。 原告勐腊县人民医院诉称，2009年10月17日，邓某因“咳嗽、上呼吸道感染和高血压病”到原告勐腊县人民医门诊治疗，初步诊断为，呼吸道感染、高血压病。原告给予静脉输液治疗。邓某在第一天静脉输液治疗完毕后，无不良反应回家。第二天继续原治疗，10时30分当第一组液体青霉素输入2/3时。邓某突然出现呼吸困难，神志不清，躁动不安，体温不升，原告立即给予吸氧，肌注肾上腺素及地塞米松等抢救治疗后，邓某一直昏迷不醒。于当日14时40分转入原告下设内科进一步进行抢救。入科室体检，邓某呈深昏迷状，双侧瞳孔约2.5mm，对光反射迟钝，张口呼吸，鼾声，颈软，双肺呼吸音粗，心率72次／分，律齐，心界稍扩大，腹部无异常，双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射消失，病理反射未引出。诊断为，昏迷原因待查（过敏性休克？），给予催醒、利尿、扩容、保护内脏器官及营养脑细胞等综合治疗。15时30分导尿管引出小便l0ml。23时15分引出小便70ml后，邓某一直无尿。因病情未见好转，在邓某家属的要求下于10月19日01时40分转往西双版纳州人民医院继续治疗。经西双版纳州人民医院积极抢救8天后邓某清醒，诊断为，药物过敏性休克、多脏器功能衰竭，但一直有少尿的情况。在西双版纳州人民医院治疗期间，邓某家属以经济困难为由，要求原告暂时帮助垫付相关医疗费。原告本着治病救人的原则，同意为邓某垫付在西双版纳州人民医院治疗的医疗费用。2010年6月25日经西双版纳州医学会作出西医鉴(2010)10号医疗事故技术鉴定书，鉴定认为，邓某的医疗事故属于二级丙等医疗事故，原告承担主要责任。邓某不服该鉴定结论，并向云南省医学会提出再次鉴定申请。2011年1月5日经云南省医学会再次鉴定后，作出了云医会医鉴字(2011)1号医疗事故技术鉴定书，鉴定认为，邓某医疗事故属于二级丙等医疗事故，原告承担次要责任。2012年3月邓某就与原告之间的医疗损害纠纷向勐腊县人民法院提出诉讼，2012年9月13日勐腊县人民法院作出(2012)腊民一初字第151号民事判决书，判决邓某因本案医疗事故产生的医疗费300元（CT费）、2009年10月19日至2011年12月29日住院期间护理费35210.96元、伙食补助费40000元、残疾赔偿金191173.50元、交通费4817元、云南省医学会再次鉴定费3000元，共计284501.46元，由原告勐腊县人民医院按40%的责任比例赔偿邓某113801元。扣除勐腊县人民医院已经垫付的费用305160.92元，勐腊县人民医院无需再向邓某支付前述赔偿款项；驳回邓某提出的其他诉讼请求。因双方不服原审判决，向西双版纳州中级人民法院提起上诉，2013年5月22日经西双版纳州中级人民法院作出(2012)西民一终字第191号民事判决书，判决驳回上诉，维持原审判决。邓某于2009年10月19日至2013年7月26日在西双版纳州人民医院住院治疗期间，产生医疗费416516.59元，均由原告垫付。邓某于2009年10月19日至2011年12月29日期间，在西双版纳州人民医院治疗产生的护理费35210.96元、、住院伙食补助费40000元均在(2012)腊民一初字第151号民事判决书予以支持。邓某于2011年12月30日至2013年7月26日期间在西双版纳州人民医院治疗，产生的护理费25263.86元、、住院伙食补助费28700元共计53963.86元，该款在（2012）腊民一初字第151号民事判决书中未进行处理，现原告同意承担该费用的40%。根据勐腊县人民法院已发生法律效力的(2012)腊民一初字第151号民事判决书，判决邓某于2011年12月29日前产生的各项损失为284501.46元，由原告勐腊县人民医院按40%的责任比例承担113801元。故2011年12月30日至2013年7月26日期间邓某产生了医疗费416516.59元、护理费25263.86，，住院伙食补助费28700元共计470480.45元，原告按40%的责任比例应承担188192.18元。原告已垫付416516.59元，超额垫付医疗费114523.41元（416516.59元-113801元-188192.18元），应由邓某予以返还。因邓某在本案审理过程中死亡，故原告依法追加邓某的第一顺序继承人李竹青、邓兴平、邓辉作为本案被告，要求三被告在邓某的遗产范围内返还原告为邓某超额垫付的医疗费114523.41元。 被告邓辉辩称，原告所诉邓某去原告处就诊原因无意见，但是在就诊后第二天出现的情况与事实不吻合，在以前案件开庭审理中一直都没有将该情况核实清楚。原告在给邓某抢救时存在过失，且与西双版纳州人民医院的抢救方向不一致。对西双版纳州医学会的鉴定结果，邓某不服是因为原告在鉴定时遗漏提交证据。因此邓某当时提起重新鉴定，在云南省医学会的再次鉴定中也没有将此证据体现出来，邓某对此也不服。邓某出现昏迷的情况，是因为原告当时混合使用了两种不能同时使用的药物所导致，并不是青霉素过敏。对于原告列举的各项费用，被告还没有仔细计算过。直到现在邓某是如何昏迷的，一直都没有查清楚。如果是青霉素过敏，为何输液到第2瓶才有反应，而不是第1瓶时出现。原告在给邓某用药时，也承认使用了黄芪、门冬这两种药，但在鉴定时的用药说明上却没有。在医学会的鉴定材料中也没有提交。此次的医疗事故造成了邓某多处器官损伤，被告邓辉要求法院调查清楚造成目前情况的原因。况且原告与被告父亲邓某之间的纠纷，与被告邓辉没有关系。 被告李竹青、邓兴平未到庭进行答辩。 综合各方诉辩主张，本案各方当事人对以下问题存在争议： 原告所支付的费用是否超过了其应承担责任？各被告是否应当返还？ 针对以上争议，原告向本院提交以下证据： 1、（2012）腊民一初字第151号民事判决书、(2012)西民一终字第191号民事判决书各1份（复印件，与原件核对无异），欲证明邓某的医疗事故产生的原因、经过及双方应承担的责任比例及邓某于2011年12月29日前产生的各项损失为284501.46元，经法院判决原告应承担40%的责任，即113801元。 2、云南省医学会于2011年1月5日出具的云医会医鉴字（2011）1号医疗事故技术鉴定书1份（复印件），欲证明邓某的医疗事故为二级丙等医疗事故，原告承担次要责任。原告也是根据此责任比例，来计算其应承担的费用。 3、西双版纳州人民医院住院部与医务科于2013年8月14日出具的关于邓某同志医疗费用的情况说明1份（复印件，与原件核对无异）、云南省农村信用社结算业务申请书1份（复印件），欲证明2013年11月原告已将邓某的医疗费尾款全部支付给西双版纳州人民医院。从2009年10月19日至2013年7月26日期间原告为邓某垫付医疗费，共计416516.59元，已经超额垫付医疗费114523.41元。 4、西双版纳州人民医院出具的住院医疗收费收据3份（均系复印件，与原件核对无异），欲证明邓某因医疗事故在西双版纳州人民医院治疗期间，产生医疗费416516.59元，该款全部由原告垫付的事实。 经质证，被告邓辉对原告提交的证据1虽然已经生效，但是该判决并没有将事故真相调查清楚，判决书对责任比例分担，被告不予认可；州法院判决书也不认可，医院处方药物与申请鉴定的处方药物不一致，医院在抢救过程中也有过错，被告邓辉在州法院申请医疗过错及门冬、黄芪两种药物是否能混合使用的鉴定，但是没有鉴定。证据2当时拿去鉴定的病历资料，并没有进行封存，在处方里并没有载明混合使用黄芪和门冬这两种药物，原告勐腊县人民医院提供鉴定的资料是虚假的，被告对该鉴定意见不认可。证据3情况说明中载明被告邓某系勐醒农场职工这不符合事实，其他无异议。证据4无异议。 被告李竹青、邓兴平未到庭予以质证。 被告邓辉对其答辩理由，向本院提交以下证据： 新型农村合作医疗证1份（复印件，与原件核对无异），欲证明邓某的医疗费经报销后，不可能还有41万多元。 经质证，原告勐腊县人民医院对被告邓辉提供的证据，真实性无异议，但与本案无关联性，该证的发证时间为2013年1月1日，而邓某住院时间为2009年10月19日，不可能报销发证前的相关费用。如果被告认为可以报销，应该去找相关报销机构。 被告李竹青、邓兴平未到庭予以质证。 本院依职权向勐腊县公安局城镇派出所调取的户主为邓某的全户人员简况表3份。 经质证，原告勐腊县人民医院对本院调取的证据无异议。 经质证，被告邓辉认为本院调取的证据与事实不符，该户口上的被告邓兴平是以前落户的时候，落在被告家名下的。 被告李竹青、邓兴平未予质证，也未向本院提交相关证据材料。 本院评判认为，原告提交的证据1系已发生法律效力的民事判决书，其确认的与本案具有关联性的法律事实，本院直接予以引用。证据2来源合法、内容真实，可证实经云南省医学会作出再次鉴定认定，此次事故属于二级丙等医疗事故，原告勐腊县人民医院负次要责任，本院予以采信。虽然被告邓辉不认可该鉴定意见，但该鉴定意见的真实性已被生效判决确认，且现其也未提供证据证实该鉴定意见存在实体上或程序上的错误，其抗辩理由，不能成立。证据3、证据4来源合法、内容真实、且被告邓辉对原告支付医疗费的情况质证无异议，可相互印证证实邓某在西双版纳州人民医院住院治疗的情况、产生的费用及原告勐腊县人民医院支付相关医疗费的情况，本院予以采信。被告邓辉提交的证据不能证实与本案具有关联性，本院不予采信。本院依职权调取的证据，系公安机关依法制作的邓某全户人员简况表，来源合法，可证实户主为邓某的家庭成员情况，本院予以采信。 根据庭审和认证，本院确认如下法律事实： 2009年10月17日邓某因咳嗽、上呼吸道感染、高血压病，到勐腊县人民医院门诊治疗。在治疗期间邓某突然出现呼吸困难、神志不清、躁动不安、全身发紫、体温不升的症状。经勐腊县人民医院抢救治疗，邓某一直昏迷不醒，对其作CT检查，邓某家属缴纳了300元CT费。因病情无好转，在邓某家属的要求下于2009年10月19日01时40分转往西双版纳州人民医院继续治疗，诊断为药物过敏性休克、多脏器功能衰竭。抢救8天后邓某清醒，但一直有少尿情况，每周2-3次血液透析维持治疗。2010年6月25日西双版纳州医学会作出西医鉴(2010)10号医疗事故技术鉴定书，鉴定认为邓某的医疗纠纷属于二级丙等医疗事故，勐腊县人民医院承担主要责任。邓某不服，申请再次鉴定。云南省医学会于2011年1月5日作出云医会医鉴字(2011)1号医疗事故技术鉴定书，鉴定认为邓某的医疗纠纷属于二级丙等医疗事故，勐腊县人民医院承担次要责任。。住院期间主要有邓某的妻子李竹青及儿子邓辉进行陪护邓某于2009年10月19日至2011年2月11日、2011年2月12日至2013年7月15日、2013年7月17日至2013年7月26日在西双版纳州人民医院住院治疗期间分别产生医疗费253160.92元、161195.39元、2160.28元，共计416516.59元（该费用在（2012）腊民一初字第151号案件中邓某未主张，在该案中未处理），均由勐腊县人民医院予以支付。 2012年3月13日邓某依法向本院提起诉讼要求勐腊县人民医院赔偿门诊费524.72元、住院期间（2009年10月19日-2011年12月29日）护理费35210.96元（16065元÷365天×800天）、、住院伙食补助费40000元800天×50元/天）、车费10427元、餐费579元、鉴定费4800元、为透析治疗费以15年计算为1245000元（15年×52周×2次×800元）、护理费273750元（15年×365天×50元/天）、残疾赔偿金218484元（16065元×80%×17年）、精神抚慰金10000元。共计1841775.68元。经本院审理后于2012年9月13日作出（2012）腊民一初字第151号民事判决书，判决邓某因本次医疗事故产生的医疗费300元（CT费）、2009年10月19日至2011年12月29日住院期间的护理费35210.96元、住院伙食补助费40000元、残疾赔偿金191173.50元、交通费4817元、云南省医学会再次鉴定费3000元、精神损害抚慰金10000元，共计284501.46元。由勐腊县人民医院按40%的责任比例赔偿邓某113801元；驳回邓某的其他诉讼请求。因双方不服本判决，向西双版纳州中级人民法院提起上诉，2013年5月22日经西双版纳州中级人民法院作出(2012)西民一终字第191号民事判决书，判决驳回上诉，维持原审判决。 另查明邓某于2014年4月24日去世，李竹青系邓某妻子，双方共同生育长子邓兴平、次子邓辉。 本院认为，关于原告所支付的费用是否超过了其应承担责任，各被告是否应当返还的问题。通过庭审查明的事实，可确认原告为邓某提供医疗服务的过程中，因医疗事故导致邓某产生的284501.46元经生效判决即（2012）腊民一初字第151号民事判决书确认原告应承担40﹪，即113801元。在该案审理过程中，邓某分别于2009年10月19日至2011年2月11日、2011年2月12日至2013年7月15日、2013年7月17日至2013年7月26日在西双版纳州人民医院住院期间产生的医疗费416516.59元费用，因已由勐腊县人民医院支付且起诉时部分费用尚未产生故邓某未主张，在（2012）腊民一初字第151号民事判决书中亦未予处理。根据《中华人民共和国民法通则》第九十二条：“没有合法的根据，取得不正当利益，造成他人损失的，应当将取得的不当利益返还受损失的人”的规定，邓某在西双版纳州人民医院住院期间产生的416516.59元应由原告承担40﹪，即166606.64元。结合（2012）腊民一初字第151号民事判决书确认原告应承担113801元，原告对邓某产生的费用共应承担280407.64元，扣减其已经支付的416516.59元，其已多支付了136108.95元，对其多支付的部分邓某应予以退还，鉴于邓某已经死亡，故三被告作为邓某法定第一顺序继承人应在其继承邓某的遗产范围内承担返还义务。庭审中，原告主张（2012）腊民一初字第151号民事判决书中未计算邓某于2011年12月30日至2013年7月26日期间产生的护理费、、住院伙食补助费故同意将以上费用中对原告应承担的部分从邓某应返还给其的费用中扣除。该主张系原告的真实意思表示，不违反法律的规定，本院予以支持，护理费、、住院伙食补助费本院均参照（2012）腊民一初字第**民事判决书所使用的计算标注予以支持即护理费为25263.86元（16065元／年÷365天×574天）、住院、住院伙食补助费28700元元／天×574天），共计53963.86元。实际三被告应在其继承邓某的遗产范围内向原告返还114523.41元【136108.95元-（53963.86元×40﹪）】。原告主张被告李竹青、邓辉、邓兴平在邓某的遗产范围内返还原告勐腊县人民医院为邓某超额垫付的医疗费114523.41元的请求符合法律规定，本院予以支持。综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第九十二条、《中华人民共和国继承法》第三十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，缺席判决如下： 被告李竹青、邓辉、邓兴平自本判决生效之日起10日内在邓某的遗产范围内返还原告勐腊县人民医院为邓某超额垫付的医疗费114523.41元。 案件受理费2590元，由被告李竹青、邓辉、邓兴平负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省西双版纳傣族自治州中级人民法院。 双方当事人在上诉期限内均未提起上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请强制执行的期限为两年。 审 判 长  王 磊 代理审判员  容求胜 人民陪审员  刀荣华 二〇一五年九月二十八日 书 记 员  罗庆花