陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）榆中民二终字第00360号上诉人（原审原告）高某某。委托代理人霍某某。上诉人（原审原告）刘某某。上诉人（原审原告）刘某某。委托代理人郭某某。被上诉人（原审被告）神木县开发医院。法定代表人丁某某，系该院副院长。委托代理人张某某，陕西秦北律师事务所律师。委托代理人赵某某，系神木县开发医院副院长。上诉人高某某、刘某某、刘某某因与被上诉人神木县开发医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服陕西省神木县人民法院（2013）神民初字第00262号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审判决经审理查明：患者刘生华于2010年1月20日以“进行性排尿频繁1年”入住神木县开发医院外科，入院诊断为：1、前列腺增生症。2、膀胱炎。2010年1月22日在硬化麻醉下行经尿道前列腺汽化电切手术。术中见前列腺中叶及两侧叶均大，术中出血不多。2010年1月23日，患者刘生华自诉下腹部疼痛不适，排尿困难。2010年1月24日自诉下腹部疼痛缓解。2010年1月30日出院。出院诊断为：1、前列腺增生症。2、膀胱炎。2010年11月12日患者刘生华再次以“尿频、尿急10余天，加重不能排尿1天”入住神木县开发医院外科。入院诊断：尿道口狭窄伴急性尿潴留。入院后该院给予尿道扩张术，留置尿管，给予抗炎、对症等处理。2010年11月13日拟行外口切开术，患者刘生华及家属拒绝。2010年11月20日，拔出留置尿管，能自行小便，自诉尿道外口稍有刺痛。2010年11月23日出院诊断为：尿道口狭窄伴急性尿潴留。2011年10月12日患者刘生华以“阴囊肿胀伴溃烂4天”入住神木县开发医院外科，入院诊断为：1、阴囊脓肿；2、膀胱直肠瘘；3、营养不良性贫血；4、前列腺增生术后；5、直肠癌？6、胸、腹腔积液。2011年10月12日B超提示：1、膀胱体积缩小、壁增厚（膀胱萎缩？）；2、腹腔积液；3、左侧睾丸声像图所见，考虑炎性；4、双侧睾丸鞘膜积液；5、双侧精索静脉曲张。入院后给予抗炎、支持对症治疗。2011年10月20日病理诊断：直肠粘膜性炎伴表浅坏死。2011年10月26日病理诊断：（直肠）粘膜慢性炎。2011年11月6日出院，出院诊断：1、阴囊脓肿；2、膀胱直肠瘘；3、营养不良性贫血；4、前列腺增生术后；5、直肠癌？6、胸、腹腔积液。2011年11月9日患者刘生华以“大便稀泊样并阴囊溃烂2月”入住该院该科，入院诊断为：1、膀胱直肠瘘；2、阴囊部皮肤溃烂并感染；3、直肠癌？4、营养不良（重度）。入院后给予营养、支持对症治疗。11月10日B超示：1、膀胱体积小（考虑膀胱萎缩）；2、膀胱内尿液混浊；3、腹腔积液（中量）。2011年11月21日B超示：1、膀胱体积小（膀胱萎缩？）、膀胱内沉积物；2腹腔积液（中量）；3、肠胀气。2011年12月3日7时患者出现呼吸、心跳骤停、双侧瞳孔散大、对光反映消失，心电图呈直线，7时30分宣布临床死亡。最后诊断：1、膀胱直肠瘘；2、阴囊部皮肤溃烂并感染；3、直肠癌？4、重度营养不良。死亡原因：全身各脏器功能衰竭。2011年12月13日榆林市卫生局委托榆林市医学会对刘生华与神木县开发医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，2012年1月17日榆林市医学会作出榆林医鉴（2012）W01号医疗事故技术鉴定书一份，结论为“本病例不属于医疗事故”。2012年4月26日榆林市卫生局委托陕西省医学会对神木县开发医院对刘生华的诊治是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定，2012年6月5日，陕西省医学会作出陕医鉴（2012）15号医疗事故技术鉴定书，结论为“患者尿瘘形成致最终全身衰竭与治疗过失间具有一定的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任”。本案在审理过程中三原告申请司法鉴定，由陕西省高级人民法院委托中华医学会进行鉴定，中华医学会于2013年11月8日以该案不属于其会受理范围，不予受理。后三原告又再次申请陕西省医学会重新进行鉴定，2014年9月15日陕西省医学会发函称该案已于2012年5月30日鉴定完结，故不再受理。原审判决认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，刘生华因病就诊于被告神木县开发医院，该院在诊疗过程中，患者刘生华因前列腺增生进行前列腺汽化电切手术，术后并发症尿道狭窄，具有行尿道扩张术指征，在诊疗过程中作为不具有专业医疗知识的患者，该院医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。被告神木县开发医院在扩张术中出现损伤并发症未能及时发现并处理，致形成膀胱瘘属于医疗过失。与患者尿瘘形成致最终全身衰竭之间具有一定的因果关系。患者刘生华及其家属在出院后发现尿瘘及症状加重，未能及时就诊，延误了并发症的最佳治疗时机，是患者尿瘘形成致最终全身衰竭而死亡的主要原因，本案已穷尽医疗事故技术鉴定程序，故对于原告庭审后的鉴定申请本院不予受理。陕西省医学会经过合法程序作出陕医鉴（2012）15号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论，本院予以采信。神木县开发医院应承担次要责任。综上，本院酌情认定神木县开发医院对造成患者刘生华死亡的损失承担40%赔偿责任。原告方请求神木县开发医院承担医疗费用1万元，应以原告方提交的医疗费票据4849.5元为准，患者刘生华死亡时已年满75周岁，故其死亡赔偿金应当按照五年计算。因鉴定而支出的鉴定费5000元应当由神木县开发医院承担。患者刘生华因本次医疗事故责任纠纷死亡，势必对其家属造成较大的精神损害，故原告方要求精神损害赔偿的请求本院酌情予以考虑30000元，故患者刘生华因此次医疗事故造成的各项损失包括：医疗费4849.5元、死亡赔偿金112925元（22858元／年×5年×100%）、丧葬费24426.5元、精神抚慰金30000元、鉴定费5000元、交通费酌定5000元，住宿费酌定3000元。以上共计185201元，由神木县开发医院承担40%的赔偿责任即为74080.4元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十八条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十四条、第二十九条、《医疗事故处理条例》第二十条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限神木县开发医院于本判决生效后七日内赔付高某某、刘某某、刘某某74080.4元。二、驳回高某某、刘某某、刘某某其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1500元，由神木县开发医院负担。上诉人高某某、刘某某、刘某某不服原审判决，向本院提起上诉。请求：1、依法撤销神木县人民法院（2013）神民初字第00262号民事判决，迳行判决20万元。2、一审、二审诉讼费用及相关费用由被上诉人承担。理由：1、本次医疗事故完全由医方造成，医方应承担主要责任。2、一审认定事实不清，将鉴定费计算错误、精神损害抚慰金过少；漏判误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费；在医疗费票据短缺的情况下出判。3、一审审理程序错误，仅进行举证、质证即宣布休庭；上诉人向一审法院申请鉴定，鉴定程序流于形式，上诉人申请二审法院重新鉴定。被上诉人神木县开发医院答辩称：上诉人在起诉状中按照40%的比例主张权利，一审判决完全与上诉人的诉请一一对应，没有任何漏判。一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。本院经查明的事实与原审判决查明的事实相同。本院认为，患者刘生华（已故）在神木县开发医院住院治疗，因行经尿道前列腺汽化电切术，术后存有并发症，于2011年12月3日宣布临床死亡。后经陕西省医学会陕医鉴字（2012）15号鉴定为“患者尿瘘形成致最终全身衰竭与治疗过失间具有一定的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。”，故上诉人称应由医方承担主要责任的上诉理由不能成立，依法不予支持。上诉人称一审判决将鉴定费计算错误、精神损害抚慰金过少；漏判误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费；在医疗费票据短缺的情况下出判的上诉理由，经查，在一审庭审中上诉人的诉讼请求为鉴定费由医方承担40%的赔偿责任，上诉人已对自己权利作出意思自治；精神损害抚慰金以过错责任为基础结合实际情况进行确定并无不妥；交通费、住宿费一审均已明确裁判，对于误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，上诉人在一审庭审中均未进行权利主张，且在一审法庭辩论终结前亦未增加诉请，根据不告不理的原则，一审判决并无不当；医疗费票据应由上诉人提供并以上诉人实际已向法庭提供的为准，上诉人未向法庭提供的，无据可判；故上诉人的上诉理由不能成立，依法不予支持。上诉人称一审审理程序错误，仅进行举证、质证即宣布休庭；向一审法院申请鉴定，鉴定程序流于形式，现申请二审法院重新鉴定的上诉理由，经查，一审庭审记载翔实准确且各方当事人签字摁印已确认；依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款之规定“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”上诉人并未举出存在条款中所规定的重新鉴定之情状，故其上诉理由不能成立，依法不予支持。综上，上诉人的上诉理由均不能成立，依法不予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2800元，由高某某、刘某某、刘某某负担。本判决为终审判决。审 判 长  白吉恩代理审判员  霍 韬代理审判员  李文龙二〇一五年九月一日书 记 员  李 炜