河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初1103号原告：邓清强，男，汉族，1969年7月7日出生，住汝州市。委托诉讼代理人：芦艺博，河南龙云律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际，统一社会代码91410400735531080F。负责人：陈慧娟，女，汉族，1972年2月1日出生，住河南省漯河市郾城区。系该公司总经理。委托诉讼代理人：朱国君，河南名人律师事务所律师。原告邓清强与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋人寿平顶山公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓清强的委托诉讼代理人芦艺博、被告太平洋人寿平顶山公司的委托诉讼代理人朱国君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邓清强向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告保险金6200元；豁免2021年2月7日之后各期保费且合同继续有效；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：邓清强和太平洋人寿平顶山公司签订了保险合同号210081605661192的人身保险合同，保险期限为2017年2月7日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。原告于2020年9月22日被汝州市骨科医院诊断为脑梗死并住院治疗。被告拒不赔付故诉至法院，望判如所请。太平洋人寿平顶山公司辩称，1、根据保险公司查询医保系统信息，原告投保前患有高血压二期多年，在2015年5月、12月、2016年5月多次因头部后循环缺血、腔隙性脑梗死、脑梗死以及高血压二期多次住院治疗，但原告投保时没有履行如实告知义务，投保前已经患病，按照保险合同约定及保险法规定，我公司不予理赔，综上请求驳回起诉。经审理查明，2017年2月7日，邓清强与太平洋人寿平顶山公司签订保险单号410081701405791的人身保险合同，邓清强投保《金佑人生终身寿险(分红型)A款（2014版）》，××保险A款（2014版）》共3.1份，保险期限自2017年2月7日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，保险金额31000元。××保险A款（2014版）》条款中，第2.1保险金额规定：本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本附加险合同的有效保险金额将相应调整。第2.3特定疾病提前给付保险金规定：若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，按附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。第2.3保险费豁免规定：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。第10特定疾病的定义条款中，第10.1.3轻微脑中风规定，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。2020年9月22日，邓清强到汝州市人民医院住院治疗，被诊断为：1、脑梗死，2、泌尿系结石，3、前列腺增生，于2020年9月30日出院。出院后邓清强报案要求理赔，2020年10月21日，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司出具理赔决定通知书，以邓清强投保前2016年5月6日因脑梗塞在汝州市人民医院住院治疗一次，本次2020年9月22日再次因脑梗塞住院治疗，本次理赔申请属于投保前病史，本公司不能赔付，对此深表遗憾。本院认为，2017年2月7日，邓清强在太平洋人寿平顶山公司投保《金佑人生终身寿险(分红型)A款（2014版）》，××保险A款（204版）》险种，系双方真实意思表示，双方建立合法有效的人身保险合同关系。《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第八条对保险公司的合同解除权与拒绝赔偿进行了明确规定，保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。本案中，邓清强在投保前因高血压、脑梗塞曾住院治疗，由此可知，邓清强在订立保险合同时，未尽到如实告知义务。2020年邓清强以脑梗死向太平洋人寿平顶山公司进行理赔时，太平洋人寿平顶山公司未解除合同而直接拒绝赔偿，违反了前述司法解释第八条的规定，其拒绝赔偿的理由本院不予支持。2020年9月22日，邓清强被诊断为脑梗死，××，邓清强的相关请求符合双方保险合同的约定，应予支持。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第八条规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内支付邓清强保险金6200元；中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司与邓清强之间保险单号为410081701405791的人身保险合同继续有效，豁免邓清强2022年之后的保险费。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  兰晓鹏二〇二一年三月二十九日书记员  张 宁附页：本案裁判法律依据《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。