上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2021）沪0116民初768号原告：夏春晓，女，2000年4月4日生，汉族，住浙江省平湖市。委托诉讼代理人：吴中琴，浙江南湖律师事务所律师。被告：复旦大学附属金山医院，住所地上海市金山区。负责人：沈辉，院长。委托诉讼代理人：吴杰。委托诉讼代理人：庄金贤，上海市鲤庭律师事务所律师。原告夏春晓与被告复旦大学附属金山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告向原告赔偿各项损失合计1,796,262.44元，判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年9月20日原告的父亲夏惠红在工地摔伤后被送至复旦大学附属金山医院骨科就诊，初步诊断为腕关节损伤，当时伤口处肿胀，有明显的外伤局部皮肤挫伤，但被告方未给夏惠红打破伤风针。手术前夏惠红也表现出了种种破伤风的症状，但是被告还是没有诊断出是破伤风，也没有采取任何治疗措施而是选择继续手术。手术后夏惠红病情恶化，被告建议原告家属转至上海市公共卫生临床中心，经转院后夏惠红病情持续恶化直至2019年10月9号夏惠红去世。因此原告方于2019年10月12日向上海市卫生健康委员会申请医疗事故鉴定，2020年7月29日上海市卫生健康委员会移交上海金山区医学会组织原被告进行鉴定，对被告的医疗行为与患者夏惠红的死亡有无因果关系，明确是否属于医疗事故、等级及责任程度进行鉴定。经上海市金山区医学会鉴定，夏惠红与被告的医疗争议构成医疗事故，本事故属于一级甲等医疗事故，院方承担主要责任。原告为维护自身合法权益，请求法院判如所请。被告辩称，认可上海金山区医学会的鉴定意见，但对原告的诉请不完全认同，认可医院承担70%的责任，且对夏惠红的死亡赔偿金应当按照农村标准进行计算。经审理查明：2019年9月20日，患者“因外伤致右手腕部疼痛1小时”至医方求诊，查体：右腕肿胀，压痛明显，活动受限，手指末梢血运感觉可。X+CT检查示：右侧桡骨远端骨折，右侧尺骨茎突旁小骨片，考虑陈旧性改变，予石膏外固定，收治入院，择期手术。9月27日1：50患者诉张口困难，医方急查头颅CT示：未见明显外伤性病变；颞骨CT检查示：两侧颞骨未见明显骨折。医方继续观察，7：00测得患者脉搏70次/分、呼吸18次/分、血压196/109mmHg，8：00测得血压217/113mmHg，医方予以口含硝酸异山梨酯片5毫克降血压。医方于8：35在全麻下行右侧桡骨远端骨折切开复位内固定术，术中测得患者最高血压215/114mmHg。12：00术后血压200/122mmHg。术后患者牙关紧闭症状改善，曾自行饮水，但发生呛咳。16：00患者再次发生牙关紧闭、出血、血压升高，收缩压高达210mmGg。请心内科、神经内科、普外科、ICU、麻醉科、外院会诊，考虑破伤风感染(早期)，予以5%葡萄糖注射液250毫克+硝酸异山梨酯注射液(爱倍)20mg缓慢静脉滴注降血压、生理盐水50毫克+盐酸右美托咪定注射液0.2毫克缓慢静脉滴注改善肌张力，静脉滴注头孢呋辛钠联合甲硝唑抗炎治疗等对症支持，用药后患者血压有所降低，牙关紧闭改善，出汗减少。医方继续严密观察患者生命体征，面罩吸氧，对症治疗。21：00患者心率108次/分、呼吸22次/分、血氧饱和度86%、血压190/110mmHg。21：49血检查报告示：B型钠尿肽31.4pg/ml(参考值0-100pg/ml)、肌钙蛋白I500ng/ml(参考值0-107ng/ml)。22：13血气分析报告示：酸碱度7.366(参考值7.35-7.45)、二氧化碳分压6.01Kpa(4.67-6.4Kpa)、血氧分压9.50Kpa(参考值11.1-14.4Kpa)、血氧饱和度95.1%。9月28日患者为求进一步治疗转至外院，诊断：破伤风、右侧伸直型桡骨下端骨折，入院后完善相关检查，予气管切开、抗感染、解痉等救治。10月9日因患者病情愈发加重，家属放弃进一步治疗，自动出院。患者当日在家中死亡。患者夏惠红，男，1966年8月3日生，于2019年10月9日于家中死亡,10月10日因死亡注销户口。夏惠红父亲夏宝明、母亲范巧珍均先于夏惠红死亡。夏惠红与案外人孙某某于1996年8月8日登记结婚，于2000年4月4日生育一女，即本案原告夏春晓，夏惠红与孙某某于2004年12月13日离婚，婚后夏惠红未再婚再育。本案所涉病例经上海市金山区医学会鉴定，该医学会于2020年8月10日出具鉴定书，分析意见如下：患者于2019年9月20日因“右侧伸直型桡骨下端骨折”至医院求诊，收入骨科病区。9月27日1：50患者出现牙关紧闭、张口困难等表现，8：35行右侧桡骨下端骨折切开复位内固定术。术后患者仍牙关紧闭、出汗、血压升高，收缩压高达210mmHg。会诊后考虑破伤风感染(早期)，次日转至外院，后医治无效于10月9日死亡。1、患者9月20日外伤致右侧伸直型桡骨下端骨折，医院予以石膏固定，收治入院、择期手术，符合治疗规范。2、患者入院后，急诊及病区接诊医生查体均未见开放性伤口及异物留存等情形，属闭合性损伤，前期医方未注射就破伤风抗毒素(TAT)，无不妥。9月27日1：50患者发生牙关紧闭、张口困难等表现，医方行CT检查，未见明显病变，患者无发热、怕光、肌张力增高等临床表现，故早期诊断破伤风存在一定难度。3、9月27日凌晨患者发生牙关紧闭等症状，医方考虑患者情绪紧张所致，后行手术。术后患者再次出现牙关紧闭、出汗、收缩压高达210mmHg，经院内外会诊，医方考虑患者属破伤风感染(早期)，予以面罩吸氧、降压、抗炎治疗等对症支持。破伤风治疗原则包括消除毒素来源、使用破伤风抗毒素中和游离毒素、控制和解除痉挛、镇静安眠、保持呼吸道通畅和防治并发症。如遇抽搐频率繁而又不易用药物控制的病人，应早期行气管切开术；早期使用青霉素，可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的防治。医方未能准确判断病情，对患者的病情严重性估计不足，采取的针对性治疗措施不力，与患者病情的进展有一定的因果关系。4、原本拟定的右侧伸直型桡骨下端骨折切开复位手术应暂缓，医方的手术治疗，在一定程度上延误了患者破伤风的救治，存在过错。5、患者转至外院前已经存在呼吸衰竭(血氧饱和度曾测得86%)，且口咽部吸出大量的白色泡沫样痰，患者尚存在窒息、继发肺部感染等多种因素，导致转院后病情愈发加重，最终医治无效死亡。上述不足与患者病情进展最终医治无效死亡，存在一定因果关系，医方承担主要责任。夏惠红与金山医院医疗争议构成医疗事故：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。以上事实，由原、被告主体资料、医疗损害鉴定意见书、病史材料等证据所证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿责任。本案是一起医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，所以法院确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于医学鉴定机构出具的鉴定意见。本病例经上海市金山区医学会鉴定，被告承担主要责任，被告对此亦无异议，本院予以认同。本院酌情确定被告应对原告方的损失承担70%的赔偿责任。关于原告方的损失，本院认定如下：1、医疗费，本院凭据确认169,964.40元，被告虽然对于原告在金山医院就诊金额有异议，但并无证据推翻原告现有证据，故本院对被告的辩解意见难以采纳。2、护理费，原告主张按照每天154元的标准计算，但未向本院提供依据，本院酌情参照本市居民护理行业职工年平均工资40,478元的标准，按照原告主张的天数20天计算为2248.70元。3、家属处理丧事误工费，原告未提交相关误工证据，本院酌情支持5000元。4、死亡赔偿金，现原告的证据不足以证明其可试用城镇标准，故本院按照2019年上海市农村居民标准计算20年，为663,900元。5、交通费，本院酌情支持2000元。6、住院伙食补助费400元、丧葬费52,588元、精神损害抚慰金50,000元、鉴定费3500元、尸检费2500元等合计108,988元，被告无异议，本院予以确认。以上1-6项损失合计952,101.10元，由被告承担70%为666,470.80元。7、律师代理费，本院根据支持原告方诉讼请求的金额等因素支持10,000元。综上，被告合计赔偿原告方损失676,470.80元。据此，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款以及2010年实施的《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告复旦大学附属金山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏春晓损失676,470.80元；二、驳回原告夏春晓的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取10,483元，由原告夏春晓负担5225元、被告复旦大学附属金山医院负担5282元。被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  王晓慧二〇二一年三月四日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。