重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2020）渝01民终9579号上诉人（原审原告）：吴章军，男，汉族，1972年4月9日出生，住四川省资中县。委托诉讼代理人：李冬冬，北京隆安（成都）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路153号，统一社会信用代码91500000902834995C。负责人：周炯，总经理。委托诉讼代理人：李辉，重庆彰义律师事务所律师。被上诉人（原审第三人）：重庆市翔至物流有限公司，住所地重庆市合川区钓办处嘉陵路356号13幢6-4号，统一社会信用代码91500117062880904R。法定代表人：陈翔，总经理。委托诉讼代理人：潘红，重庆市合川区云门法律服务所法律工作者。上诉人吴章军因与被上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平洋财险重庆分公司）、重庆市翔至物流有限公司（以下简称翔至公司）人身保险合同纠纷一案，不服重庆自由贸易试验区人民法院（2019）渝0192民初6647号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月30日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人吴章军及其委托诉讼代理人李冬冬，被上诉人太平洋财险重庆分公司的委托诉讼代理人李辉，被上诉人翔至公司的委托诉讼代理人潘红到庭参加了询问。本案现已审理终结。吴章军上诉请求：1.撤销一审判决，依法支持吴章军的诉讼请求；2.一审、二审诉讼费由太平洋财险重庆分公司负担。事实和理由：2015年6月7日事故发生当天，翔至公司向太平洋财险重庆分公司报案，吴章军不知晓投保的事实。2016年12月，吴章军知道有保险一事，向太平洋财险重庆分公司核实并提出索赔，对方提出需要提供保险合同，吴章军于2017年12月工伤索赔过程中将责任认定书、住院发票等交给翔至公司并由其向太平洋财险重庆分公司理赔。期间，吴章军找到太平洋财险重庆分公司，对方告知已于2018年9月销案。吴章军不服其销案决定，多次找太平洋财险重庆分公司协商未果，遂于2018年11月3日向重庆市渝中区人民法院提起诉讼，该院认为本案应属于重庆自由贸易试验区人民法院管辖，吴章军遂至重庆自由贸易试验区人民法院立案，诉讼时效并未经过。另外，吴章军向四川求实司法鉴定所进行鉴定是为了解决工伤赔偿，并非是为了保险赔偿。一审中吴章军与太平洋财险重庆分公司一直就赔偿问题在进行协商，等待签署赔偿协议。太平洋财险重庆分公司辩称，保险事故发生后，吴章军未向太平洋财险重庆分公司提交书面理赔材料，也未提出书面的理赔申请，吴章军的诉讼请求已经超过法定诉讼时效。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。翔至公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。吴章军向一审法院起诉请求：1.判令太平洋财险重庆分公司支付意外伤害给吴章军造成的伤残赔偿金等各项损失10000元；2.太平洋财险重庆分公司承担诉讼费。一审法院认定事实：2014年8月20日，翔至公司向太平洋财险重庆分公司投保《团体人身意外伤害保险》及《附加意外伤害医疗保险》，被保险人为包含吴章军在内的18人。其中，意外伤害总保额为9000000元，意外医疗总保额为1800000元。意外医疗保障每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。保险费34200元，保险期间为2014年8月22日00：00：00起至2015年8月22日00：00：00止。特别约定投保人按本合同约定支付保险费，未支付保险费本合同不生效《团体人身意外伤害保险条款》约定，第十五条保险事故通知，投保人、被保险人或保险受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或应当知道保险事故发生的除外。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。第十六条保险金的申请，保险金申请人向保险人申请给付保险金的，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。第十六条第二款约定残疾保险金的申请需提交下列材料：（一）保险金给付申请书；（二）保险单原件；（三）保险金申请人的身份证明等。《附加意外伤害医疗保险条款》约定，第五条保险责任，在本保险合同的保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按下列约定承担保险金给付责任：一、保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，除另有约定外，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。2015年6月7日，吴章军驾驶翔至公司所有的渝ＣＫ××××号货车在贵州省遵义市装车过程中，不慎从货车上摔下致其右上肢等受伤后进入遵义市第一人民医院治疗，住院共计41天。事故发生当天，吴章军向太平洋财险重庆分公司报案。太平洋财险重庆分公司于当天出险。事故发生后，吴章军与翔至公司因劳动争议纠纷一直在诉讼中。重庆市第一中级人民法院（2016）渝01民终8829号民事调解书载明，吴章军与翔至公司劳动争议一案，由翔至公司于2017年1月30日前支付吴章军55000元，吴章军放弃其余一审诉讼请求，双方了结纠纷。重庆市合川区人民法院（2018）渝0117民初2407号民事判决书载明，吴章军与翔至公司劳动争议一案，判决双方之间的劳动关系于2017年11月21日解除；翔至公司支付吴章军各项费用231342.27元。翔至公司均已执行完毕。本案在审理过程中，吴章军称，因吴章军没有保险单原件太平洋财险重庆分公司不予理赔，吴章军与翔至公司在2017年12月左右的工伤索赔案件中将吴章军的医疗票据、交通事故的责任认定、住院手续交给翔至公司，由翔至公司向太平洋财险重庆分公司进行索赔。后翔至公司未向太平洋财险重庆分公司赔偿。2018年10月15日，太平洋财险重庆分公司以经与客户联系，业务人员确认，予以销案处理。后吴章军于2019年3月19日提起本案诉讼。吴章军还称，其于2016年12月29日向太平洋财险重庆分公司索赔，并由太平洋财险重庆分公司出具出险人员信息表。太平洋财险重庆分公司对此并不认可。一审法院认为，翔至公司向太平洋财险重庆分公司投保团体人身意外伤害保险，被保险人包含吴章军，吴章军与太平洋财险重庆分公司成立保险合同关系。吴章军及翔至公司均可向太平洋财险重庆分公司申请保险理赔。保险事故发生后，吴章军即向太平洋财险重庆分公司报案。后吴章军在与翔至公司的诉讼中将保险理赔相关材料交予翔至公司，由翔至公司向太平洋财险重庆分公司索赔，吴章军与翔至公司实际上形成委托关系，因翔至公司未向太平洋财险重庆分公司索赔，太平洋财险重庆分公司于2018年9月作销案处理，并主张吴章军的诉讼请求已超过诉讼时效，太平洋财险重庆分公司不应承担支付保险金的责任。关于本案诉讼时效问题，一审法院认为，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”之规定，本案诉讼时效应为两年。太平洋财险重庆分公司抗辩称保险事故发生之日至本案起诉之日已过诉讼时效，对此，一审法院认为，人体受到伤害致残时，其医疗费是动态的、不确定的,其因受伤导致的伤残等级在治疗终结并经鉴定机构鉴定之前亦不确定，因此伤残等级的确定是赔偿权利人向赔偿义务人主张赔偿的前提和基础，故人身损害赔偿案件的诉讼时效期间应当自治疗终结之日或伤残评定之日起算。本案保险事故发生于2015年6月7日，但吴章军于2016年8月31日经四川求实司法鉴定所鉴定，认定吴章军所受损伤为八级伤残，故应当以2016年8月31日作为诉讼时效的起算点，至吴章军起诉之日，本案诉讼已超过诉讼时效。即使按吴章军所说其于2016年12月29日向太平洋财险重庆分公司提出理赔申请，亦超过诉讼时效，故一审法院对吴章军的诉讼请求不予支持。一审法院依照《中华人民共和国保险法》第二十六条之规定，判决：“驳回原告吴章军的诉讼请求。案件受理费25元，由吴章军负担”。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算，本案属于人寿保险以外的人身保险合同纠纷，则诉讼时效应为两年，从吴章军知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。案涉保险事故发生于2015年6月7日，吴章军于2019年3月19日向一审法院提起诉讼已经超过法定诉讼时效期间，其诉讼请求本院不予支持。吴章军称其曾向太平洋财险重庆分公司主张权利，诉讼时效已中断，但其举示的2016年12月29日出险人员信息表系复印件，其真实性无法核实，且即便该证据客观真实构成诉讼时效中断，吴章军向重庆自由贸易试验区人民法院起诉时，诉讼时效亦已经过。吴章军称其曾于2018年11月3日向重庆市渝中区人民法院提起诉讼，但并未举示证据予以证明，本院对该上诉理由不予支持。综上所述，吴章军的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由吴章军负担。本判决为终审判决。审 判 长 付永雄审 判 员 罗太平审 判 员 李 颖二〇二一年三月二日法官助理 阎海峰书 记 员 刘威言