河南省汤阴县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0523民初195号原告:张敬飞，男，1991年4月28日出生,汉族，住河南省汤阴县。原告：李慧民，男，1968年12月11日出生，汉族，住河南省汤阴县。原告：陈风娥，女，1967年4月8日出生，汉族，住河南省汤阴县。二原告委托诉讼代理人：张敬飞，男，系其二人女婿。原告：张熙沅，男，2016年5月4日出生，汉族，住河南省汤阴县。法定代理人：张敬飞，男，系张熙沅之父。原告：张一诺，女，2020年10月19日出生，汉族，住河南省汤阴县。法定代理人：张敬飞，男，系张一诺之父。被告：汤阴县人民医院，住所地汤北新城区光明路东、人和路北。法定代表人：吴天庆，该院院长。委托诉讼代理人：张军，男，该院医疗安全科主任。委托诉讼代理人：杜文庆，男，该院信访投诉科主任。原告张敬飞、李慧民、陈风娥、张熙沅、张一诺（以下简称五原告）诉被告汤阴县人民医院（以下简称汤阴县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张敬飞（原告张熙沅、张一诺的法定代理人）、李慧民、陈风娥，被告汤阴县医院委托诉讼代理人张军、杜文庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求:1.判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计人民币1303798.52元(包括医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等项)。2.判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：患者(即受害人)李静静于2020年11月4日1时40分左右呼120急救电话求救,××患者背疼、呼吸困难逐渐加重不能继续等待,开车到被告医院就诊、于1时50分左右到达医院。到急诊科后,明确告知急诊医生,患者(即受害人)李静静背部疼痛、呼吸困难,××症状进行性加重现疼痛难忍、呼吸费力。医生询问病史时,患者反复告知呼吸困难、背疼厉害,要求吸氧,医生未予采纳,之后开胸部DR片,××患者(即受害人)李静静自行走路去检查DR片、DR片结果无异常,让转胸外乳腺科。2020年11月4日2时40分收住胸外乳腺科,医生××未询问病史,未听诊、查体的情况下,××患者(即受害人)李静静××无医务人员的护送下去做CT检查。××患者(即受害人)李静静背部,问是否是这个部位疼痛,未做其他体格检查。医生告知家属××电脑上看过CT影像无异常,家属询问患者为何如此疼痛,医生肯定告知:“没事,问题不大,肋间神经痛,用点消炎药和止疼药就好了”。此后患者反复表示疼痛难忍不能躺下,也坐不住,疼痛程度持续加重,××出现腰部疼痛,××输完第一瓶液体甘露醇,××患者(即受害人)李静静疼痛到死去活来,××床前看,××床前看了一眼未做任何查体和处理就要走,家属问怎么越来越重是不是有其他情况,医生告知:“考虑到后期哺乳,没用那么强的止疼药,止疼效果没有那么快,一会儿药起效就好了”。××人病情变化。2020年11月4日5时30分左右患者(即受害人)李静静突然昏迷,家属跑着去医生休息室叫医生,医生几分钟后才到达床旁,打开心电监护后说显示心跳30多次,绑上抽带量血压,开始心肺复苏。医生反复让家属放弃抢救,××家属强烈要求积极救治的情况下,才请心内科及ICU医生会诊、气管插管,经抢救无效死亡。××患者(即受害人)李静静症状逐渐加重,家属反复找医护人员反映病情加重,××患者抽一管血、未量一次血压,未给家属告知患者病情危重,未请其他相关科室会诊,未告知我们需要转诊上级医院。被告医疗行为存××过错:1.被告作为胸痛中心,没有完成最基本的胸痛三联症(主动脉夹层、肺栓塞、心肌梗死)的鉴别××。2.由于被告误诊误治延误了患者的最佳治疗时机,××患者(即受害人)李静静的直接死亡。3.由于被告违反医疗常规,××××不清××病情逐渐加重的时候,未及时请示上级医生、未及时请相关科室会诊、未告知家属病情的凶险性,未建议家属转诊上级医院。××患者(即受害人)李静静症状逐渐加重的情况下仍未完善相关检查明确××,未尽到注意义务,××患者最佳的治疗时机,××患者(即受害人)李静静的死亡。4.由于被告采取的治疗措施不当,××患者(即受害人)李静静病情进展速度。被告××患者持续加重的背疼、呼吸困难的情况下,××患者有高血压病史、急诊量血压高至165/85mmHg的情况下,被告没有考虑主动脉夹层的可能,没有用任何减轻主动脉压力、降低主动脉破裂的药物,没有监测血压。应用克林霉素和甘露醇,有引起过敏性休克及骨骼肌软弱和呼吸抑制的可能和××血容量迅速增多,增加主动脉内膜撕裂的速度,直接××了患者的死亡。5．被告护理违反护理常规,没有执行医嘱,没有进行心电监护,未监测血压、心率,没有写心电监护护理记录单记录血压、血压,××人,××人,未及时发现心率下降等病情变化。上班时间睡觉,××患者(即受害人)李静静病情这么重的情况下,几个小时没有监测血压、心率,××患者昏迷医生到床旁抢救时才打开,××患者病情的观察,××治疗和抢救时间,××患者(即受害人)李静静死亡。6．被告医生、护士严重不负责任、杜撰病历,违反了医疗常规。被告记录的病历写患者体力正常,患者(即受害人)李静静入院时已经背疼到不能行走,由家属推轮椅入住胸外科。既往史除了家属主动描述高血压及家庭情况,其他××史、外伤史、输血史、药物过敏史、传染病史、遗传病史等情况均未询问,属医生杜撰病历,××患者15天前于安阳地区医院剖腹产一女,医生记录为1月余前××安阳妇幼保健院产一女(医院、日期均不对),属于杜撰病历。入院后医生主动同家属沟通病情只有一次,医生的××为肋间神经痛,有沟通记录为证,此后医生未再向家属沟通任何病情,××患者死亡后,医生篡改病历,加主动脉夹层和肺栓塞××,医生于2020年11月4日9点多抢救结束修改病历后,才让家属签字,家属发现病历跟之前描述的不一样后拒绝签字。医生明确告知已经用过帕瑞昔布药品,巡视单上未签名标注用的信息,心电监护的患者未书写护理记录单,医生、护士均存××行为过错,直接××患者的死亡。7.被告××对患者(即受害人)李静静进行CT检查5小时05分,患者(即受害人)李静静呼吸心跳骤停2小时23分钟后,才于2020年11月4日07时53分出具CT报告,××患者(即受害人)李静静为升主动脉瘤样改变,影像学检查××报告滞后,未及时给临床提供影像学××支持。被告××对患者(即受害人)李静静的医疗行为不符合临床诊疗操作规范,存×××、处置不正确,没有尽到充分的诊疗义务和注意、告知、转诊义务。××患者(即受害人)李静静死亡的严重损害后果。患者(即受害人)李静静自身××是其身体的一种客观情况,虽然身体状况对损害后果具有一定的影响,但不属于法律意义上“过错”的范畴,患者(即受害人)李静静对于损害的发生没有过错,因此不具有减轻侵权人赔偿责任的法定情形。被告应承担完全过错责任。原告就此提起诉讼,主张被告承担医疗损害赔偿的全部责任。请求人民法院判如所请,依法维护原告的合法权益。被告汤阴县医院辩称，1.被告医务人员按照诊疗操作常规对患者李静静实施了医疗行为，医疗行为无过错。2.××，是××其主动脉夹层而死亡的。3.依照侵权责任法第六十条第三款限于当时的医疗水平难以诊治之规定，医疗机构尽到了诊疗义务，不应承担赔偿责任。原告围绕诉讼请求提交以下证据：证据1.汤阴县人民医院病历、汤阴县人民医院CT影像检查报告书（2020年11月4日）、汤阴县人民医院CT影像××报告书胸部××报告书、胸椎××报告书（均为2020年11月4日）。证明原告××被告处就诊的情况。证据2.汤阴县人民医院患者费用汇总清单，证明被告的诊疗用药情况。证据3.郑天平司鉴所【2020】临鉴字第158号司法鉴定意见书、2020年11月5日协议书，证明双方共同委托了郑州天平法医临床司法鉴定所进行鉴定。证据4.张熙沅、张一诺的出生医学证明及户口本、张敬飞与李静静的结婚证、韩庄村村委会的证明，证明被抚养人的基本情况。证据5.张敬飞与果子家政服务有限公司、杨梅霞的服务订单信息、2020年11月10日果子家政服务有限公司的收据，证明原告支出的保姆费用。证据6.销货清单、收据、发票，证明替代母乳的奶粉费用。证据7.鉴定费单据，证明支出鉴定费6000元。被告对原告提交的鉴定意见书中认定的参与度有异议。对其他证据无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并××卷佐证，对当事人有异议的证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年11月4日1时40分许，患者李静静因背疼到被告急诊科处就诊，2点13分进行了胸部DR片检查。2点20分入抢救室进行救治，该日2时29分收住胸外乳腺科并进行CT检查。该日5时30分左右，患者李静静经抢救无效后死亡。2011年11月5日，原告作为乙方与被告作为甲方双方签订协议，协议约定：患者李静静因病入住甲方医院，治疗期间突发意外经抢救无效后死亡。经双方沟通协商，达成如下协议：1.甲乙双方同意通过鉴定和诉讼认定责任处理纠纷；2.甲方原则同意乙方选择有资质的鉴定机构对甲方的医疗行为有无过错及过错参与度进行鉴定。甲乙双方共同委托鉴定机构;3.乙方不同意通过尸检认定李静静死亡原因；4.甲方推断李静静的死亡原因为：主动脉夹层？肺栓塞？急性冠脉综合症？食管破裂？马氏综合症？5.甲乙认同李静静死亡原因为“主动脉夹层”的首选推断；……。原被告共同委托郑州天平法医临床司法鉴定所进行鉴定，该鉴定司法所于2020年12月7日作出郑天平司鉴所（2020）临鉴字第158号司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明：汤阴县人民医院对李静静的医疗行为存××一定的医疗过错，其医疗行为过错与损害结果之间系界限性因果关系，参与度理论上为40-60%。另查明，原告张敬飞系李静静的丈夫，原告张熙沅系张敬飞、李静静的儿子，2016年5月4日出生。原告张一诺系张敬飞、李静静的女儿，2020年10月19日出生。原告李慧民、陈风娥系李静静的父母。对有争议的事实和费用，本院认定五原告主张损失如下：1.死亡赔偿金，原告主张按照2019年度城镇居民人均可支配收入34200.97元为计算依据，属自行处分自己权利，原告主张该费用为684019.4元（34200.97元／年×20年），符合法律规定，本院予以认定。2.精神损害抚慰金50000元，李静静××本次治疗过程中死亡，确实给死者近亲属造成精神损害，本院认定该费用为50000元。3.丧葬费，原告主张按照2019年度城镇非私营就业人员平均工资标准61668元／年为计算依据，属自行处分自己权利，××未超法律规定的标准，原告主张该费用为30834元（61668元／年÷2），本院予以认定。4.被扶养人生活费，根据被扶养人张熙沅、张一诺的年龄、抚养人数，原告主张被抚养人生活费共计351545.12元（21971.57元／年×14年÷2人+21971.57元／年×18年÷2人），符合法律规定，本院予以认定。5.保姆费，原告虽提交了张敬飞与果子家政服务有限公司、杨梅霞的服务订单信息、2020年11月10日果子家政服务有限公司的收据，证明原告支出的保姆费用，但该费用并非直接损失，××无相应的法律依据，故原告主张本院不予支持。6.替代母乳婴儿奶粉费用，原告虽提交销货清单、收据、发票的证据，证明李静静死亡后，被扶养人张一诺需奶粉喂养，但本院已对张一诺作为被扶养人生活费作出了认定，故原告主张的该费用，本院不予支持。7.鉴定费，原告提交了票据××原告已实际支付，原告主张鉴定费用6000元，本院予以认定。8.交通费，五原告××处理李静静丧葬事宜会产生一定的交通费用，对此本院酌定为500元。本院认为，患者××诊治活动中受到损害，医疗机构有过错，由医疗机构承担赔偿责任。李静静因胸痛××被告处治疗过程中死亡，为此双方达成协议约定共同委托郑州天平法医临床司法鉴定所对被告的医疗行为有无过错及过错参与度进行鉴定，该协议系双方当事人的真实意思表示，郑州天平法医临床司法鉴定所依据双方的委托出具的司法鉴定意见显示，被告××李静静的医疗行为存××一定的医疗过错，其医疗行为过错与损害结果之间系界限性因果关系，参与度理论上为40-60%。虽原被告××诉讼中对该鉴定意见书的参与度有异议，但均未提交相反的证据，故被告应负担的赔偿责任以该鉴定意见书的鉴定意见为依据。结合该鉴定意见的分析说明及鉴定结论，本院认定被告应承担55%的赔偿责任。本院认定五原告主张的死亡赔偿金684019.4元，丧葬费30834元，精神损害抚慰金50000元、被抚养人生活费351545.12元，鉴定费6000元，交通费500元，上述各项费用计1122898.52元。被告应赔偿原告各项费用共计617594.19元（1122898.52×55%）。综上，原告的各项诉请以本院认定为准。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告汤阴县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张敬飞、李慧民、陈风娥、张熙沅、张一诺死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费等费用共计617594.19元；二、驳回原告张敬飞、李慧民、陈风娥、张熙沅、张一诺的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16534元，由被告汤阴县人民医院负担7832元。原告张敬飞、李慧民、陈风娥、张熙沅、张一诺负担8702元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  郑海霞人民陪审员  王月娥人民陪审员  芦合芹二〇二一年三月十一日书 记 员  刘文言