河北省廊坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀10民终1109号 上诉人（原审原告）：吉香玉，女，1979年5月14日出生，朝鲜族，住河北省三河市燕郊开发区。 被上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司，营业场所廊坊市广阳区新源道1号泰莱大厦102、1601、1603、1605、1606、1607、1608室，统一社会信用代码91131003737376467B。 负责人：孙刚，总经理。 委托诉讼代理人：李建华，河北正澄律师事务所律师。 上诉人吉香玉因与被上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司财产保险合同纠纷一案，不服河北省三河市人民法院（2020）冀1082民初7216号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 吉香玉上诉请求：1、依法撤销原判，改判被上诉人履行乐享百万保险合同，按合同约定支付上诉人理赔金20832.64元；2、乐享百万医疗保险合同保单继续有效；3、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：2018年10月6日上诉人与被上诉人签订乐享百万医疗保险和金诺人生重大疾病保险。1、上诉人于2019年8月12日被诊断为结缔组织病（在合同投保范围之内），上诉人后向被上诉人申请金诺人生保险赔付，被上诉人于2019年11月22日做出《理赔决定通知书》后拒绝理赔，后经三河法院判决，支持上诉人的诉求，并要求被上诉人赔偿12329.91元，被上诉人目前已经赔付；2、上诉人于2020年5月18日向被上诉人申请乐享百万医疗保险的赔付，在2020年10月16日收到被上诉人拒绝乐享百万赔付的通知书，故此向三河法院提起诉讼，三河法院于2020年11月16日作出判决，未支持上诉人的诉求。 中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司答辩称，被上诉人工作人员经了解上诉人在上诉时已经过了上诉期限，被上诉人按照一审判决的内容已经履行了保险给付义务，因在一审中被上诉人认为上诉人是带病投保，未履行如实告知义务，按照《保险合同法》及保险条款被上诉人不应承担保险给付义务，被上诉人有权解除双方签订的《保险合同》，被上诉人出于人道对一审判决作出后并没有提起上诉，并按照一审判决履行了保险赔付义务，所以对于上诉人的上诉请求被上诉人认为理由不成立，请求法庭予以驳回。 吉香玉向一审法院起诉请求：1.依法判令被告履行金诺人生重大疾病保险合同的理赔费用7670.09元及保险费的豁免；2.判令被告履行乐享百万医疗保险合同，按合同约定支付原告理赔金41869.63元；3.根据合同约定，退还乐享百万保费；4.判令被告承担本案全部诉讼费用。诉讼过程中，原告放弃第三项诉讼请求，将第二项诉讼请求变更为：判令被告履行乐享百万医疗保险合同，按合同约定支付原告理赔金51038.24元。 一审法院认定事实：2018年10月6日，原告与被告签订人身保险合同，险种为金诺人生重大疾病保险（2018版）和乐享百万医疗保险（Ｈ2018）。其中，金诺人生重大疾病保险（2018版）为10份，保费为一年一交，20次交清，每期保费3450元，保险期间为自2018年10月7日起至终身止或本保险合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为100000元。另，乐享百万医疗保险（Ｈ2018）保费为一次性付清，保费541元，保险期间至2019年10月6日24时止，基本保险金额为1000000元。2019年7月24日至2019年7月26日，原告至河北培医院住院治疗，诊断为：免疫性血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎、××、甲状腺肿、牙龈出血。2019年8月5日，原告至北京大学第一医院门诊治疗。2019年8月7日至2019年8月10日，原告至廊坊市人民医院住院治疗，诊断为：继发性血细胞减少、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、桥本氏病、甲状腺结节、继发性甲状腺机能减退症、低Ｔ3综合症、肝多发性血管瘤。2019月8月12日至2019年8月28日，原告至中日友好医院住院治疗，诊断为：结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎、重度血小板减少、甲状腺功能减退症、中度贫血、浅表性胃炎、丘疹性荨××。2019年9月12日至2019年11月23日，原告至中日友好医院门诊治疗。另查明，原告吉香玉与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司人身保险合同纠纷一案，原告诉请：1.依法判令被告解除合同无效，按原合同支付保险金12669元，并承担违约责任；2.判令被告承担本案全部诉讼费用。本院查明：2018年10月11日，原告与被告签订人身保险合同，险种为金诺人生重大疾病保险Ａ款（2018版）。保费为一年一交，20次交清，每期保费3450元，保险期间为自2018年10月7日起至终身止或本保险合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为100000元。2019年8月28日原告确诊为系统性红斑狼疮，既往病史为类风湿性关节炎、××等疾病，根据原告提供的票据，本院经核实原告治疗费用共计12329.91元。2019年9月17日原告向太平洋人寿保险公司廊坊申请理赔，2019年11月22日太平洋人寿保险公司廊坊支公司作出了理赔决定通知书：退还全额保费，终止保险合同。本院于2020年6月3日作出（2020）冀1082民初300号民事判决书，判决：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司解除保险合同的行为无效，并于本判决生效之日起三日内支付原告吉香玉保险赔偿金12329.91元。根据原告提供的票据，本院经核实原告门治疗费用共计8718.61元。因住院部分票据在（2020）冀1082民初300号民事判决本院已经予以认定，故本案中对该部分票据不予认定。 一审法院认为，原告吉香玉与被告太平洋人寿保险公司廊坊支公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，双方应按照合同约定全面履行各自的权利和义务。原告在保险期间内患红斑狼疮，被告是否负保险赔偿责任，双方存在争议。被告主张原告在投保时未如实告知既往病史，即原告否认在投保前患有类风湿性关节炎和××，本院认为，原告作为投保人仅对询问的事项存在告知义务，被告没有提供证据证明其业务人员在签订保单时对原告是否患有类风湿性关节炎和××进行了明确询问。又投保提示书中的健康告知事项中，仅对心血管系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等概括性条款进行了字体加粗，视为仅对这些概括性条款进行了提示，并不能说明对××、类风湿性关节炎进行了提示。且这些概括性条款项下含有的疾病数量众多，原告作为非医学专业人士，不具备分辨和掌握这些概括性条款项下到底包含哪些疾病的能力，即便在这些概括性条款对应的选项中填写否，也不能因此说明原告存在故意或重大过失。综上，本院对被告的抗辩理由不予支持，被告应按保险合同约定支付原告保险赔偿金8718.61元。且依据涉案保险合同约定，原告享有金诺人生重大疾病保险费豁免。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司于本判决生效之日起三日内支付原告吉香玉保险赔偿金8718.61元，原告享有金诺人生重大疾病保险费豁免；二、驳回原告吉香玉的其他诉讼请求。案件受理费519元，由原告吉香玉负担442元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司负担77元。 本院二审期间，上诉人提交理赔决定通知书和赔偿明细，证明应该赔偿的乐享百万的保险金额20832.64元。被上诉人质证意见：对通知书的真实性予以认可，因上诉人未履行如实陈述义务，按照保险条款的约定，《保险合同》应予以终止。对于理赔依据，该赔偿明细应以上诉人在原一审庭审中提交的票据原件为准，因上诉人因病向被上诉人提起诉讼经过了两次一审，应以上诉人在一审中的提交的票据原件为准，此份证据也不符合证据规则，只是赔偿数额的汇总表，我方认可上诉状所附的费用明细表，明细表中的数额认可，但对赔偿乐享百万保险额不认可。 被上诉人提交被上诉人向上诉人支付赔偿款的明细，在第一次诉讼过程中被上诉人赔付12329.91元，第二次诉讼已经赔付8718.61元，共计21048.52元，假设法庭支持上诉人的赔偿请求，请法庭在核实赔偿款时对于被上诉人已经支付的21048.52元予以扣除。上诉人对已经收到21048.52元无异议。 本院二审查明事实与一审一致。另查明，被上诉人已经履行了一审判决中确定的赔偿金额8718.61元。被上诉人对上诉人提交的费用明细表中的票据金额无异议，本院予以确认。 本院认为，上诉人投保了“金诺人生”和“乐享百万”两个险种，对于“金诺人生”险种的赔偿，被上诉人并未提起上诉，且（2020）冀1082民初300号判决书已经生效，因此，被上诉人也应当依保险合同约定，赔偿上诉人“乐享百万”险种相应的金额，即20832.64元。吉香玉在一审中主张退还乐享百万保费，二审中又主张乐享百万医疗保险合同保单继续有效，对其二审的请求不予审理。综上所述，吉香玉的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、维持河北省三河市人民法院（2020）冀1082民初7216号民事判决第一项； 二、撤销河北省三河市人民法院（2020）冀1082民初7216号民事判决第二项； 三、被上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司于本判决生效之日起三日内支付上诉人吉香玉保险(乐享百万)赔偿金20832.64元； 四、驳回吉香玉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 一审案件受理费519.0元，二审案件受理费320.0元，均由被上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  柴秋芬 审判员  罗丕军 审判员  崔玉水 二〇二一年三月二十六日 书记员  邓雪娇