文书内容河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0191民初23917号原告朱菊娥，女，1964年1月2日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。委托代理人马小丽，河南鑫苑律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托代理人方程程，河南鑫苑律师事务所实习律师。代理权限：特别授权。被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心，住所地河南省郑州市博学路与薛夏南街交叉口、郑州市龙子湖北路58号。法定代表人侯自南。委托代理人贾向东，河南筑基律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告郑州市第十一人民医院龙子湖医院、郑州市金水区姚桥乡卫生院，住所地河南省郑州市博学路与薛夏路南街交叉口。法定代表人屈燕鸣。委托代理人贾向东，河南筑基律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告张虎，男，1976年7月14日出生，汉族，住河南省郑州市管城回族区。委托代理人张豪飞，北京市惠诚（郑州）律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告河南张仲景大药房股份有限公司，住所地河南省郑州市管城区金岱工业园文兴路22号。法定代表人孙锋，董事长。委托代理人王庆元，系该公司员工。代理权限：特别授权。委托代理人娄倩倩，系该公司员工。代理权限：特别授权。被告河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店，住所地河南省郑州市郑东新区小夏街与育翔路交叉口东南角。负责人杨明江。委托代理人王庆元，系该公司员工。代理权限：特别授权。委托代理人娄倩倩，系该公司员工。代理权限：特别授权。原告朱菊娥诉被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心、被告郑州市第十一人民医院龙子湖医院、郑州市金水区姚桥乡卫生院、张虎、河南张仲景大药房股份有限公司、河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱菊娥委托代理人马丽丽、被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心、郑州市第十一人民医院龙子湖医院、郑州市金水区姚桥乡卫生院共同委托代理人贾向东及被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心法定代表人侯自南、被告张虎及其委托代理人张豪飞、被告河南张仲景大药房股份有限公司、河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店共同委托代理人王庆元、娄倩倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2018年1月25日，原告因失眠、前额闷痛前往郑州市龙子湖卫生服务中心就诊，由张虎医生接诊，诊断结果为：痰郁血虚。张虎医生称需要“清洗清洗”原告的大脑，并开具中草药处方。张虎医生让原告前往张仲景大药房育翔路店拿药，熬制成药膏两罐，服用45天，分早晚两次服用。2018年1月30日前后，原告从被告张仲景大药房育翔路店取药，按医嘱服药后，不适症状没有得到缓解，反而新增恶心、腹胀、纳差、尿黄、乏力等症状。2018年4月6题，原告前往被告医院就诊，诊断结果为：肝损伤、巩膜黄染原因待查，原告经过三天住院治疗，症状未得到任何改善。2018年4月8日，原告转院至郑州市人民医院，诊断结果为：肝损伤待查、病毒性肝炎、药物性肝炎。2018年4月27日，转院至郑州大学第一附属医院救治，诊断结果为：肝衰竭、药物性肝损伤。后原告又经河北省××字基金会××中西结合医院、河南省中医学院第一附属医院治疗。原告认为，被告致使原告的健康权受到了伤害，现原告为维护其合法权益，故诉至法院。请求法院判令：一、被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费等损失，暂计算10000元，庭审中原告将诉讼请求由10000元增加至414598元，增加的请求数额为404598元。将诉讼请求第一项变更为：被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费共计414598元，残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、后期护理费、误工费、营养费及后续鉴定费待伤残鉴定结论后再主张。二、本案诉讼费由被告承担。被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心、被告郑州市第十一人民医院龙子湖医院、郑州市金水区姚桥乡卫生院辩称：原告本身具有××，如癫痫、脂肪肝、××，长期服用对肝脏有损伤的药物左乙拉西坦、卡马西平片药物。原告到被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心接受诊疗后并没有在被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心处拿药和熬制，被告开具的中药处方并无问题，仅仅诊疗开具处方的行为根本不会导致损害结果发生的。原告损害与被告没有直接因果关系，被告不应承担赔偿责任，应当驳回原告诉讼请求。被告张虎辩称：被告张虎出具的药方有明确的出处，符合中医学理论与实践，完全针对原告的病情不会造成原告肝脏损伤。原告长期服用致肝损伤的药物卡马西平片，其药物使用说明书中不良反应包括中毒性肝炎、2015版实用内科学该书也对长期服用卡马西平片作出了医学论证，且原告在去卫生院治疗前曾在郑大一附院住院治疗，彩超显示肝显示弥漫性回声改变，表明肝脏已经实际受损，原告提供的鉴定意见书中将该事实直接忽略。原告提出的鉴定意见存在诸多错误，逻辑漏洞，鉴定资质有问题，最关键的是鉴定结论没有依据，鉴定结论多为假设性且与事实明显不符，不能作为认定因果关系的依据，被告在庭前已经向法庭提交书面申请要求鉴定人员出庭接受询问。被告河南张仲景大药房股份有限公司、河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店辩称：被告河南张仲景大药房股份有限公司、河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店未向原告提供诊疗服务，原告出现的损害后果与被告无关。原告与河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店仅成立买卖关系，原告如认为其损失后果与被告有关，只能依据买卖关系要求被告承担违约责任或侵权责任，并按照谁主张谁举证的原则对被告行为是否存在过错、及过错与损害后果是否存在因果关系进行举证。在没有相关证据及相关报告的情况下不应当由被告承担赔偿责任。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。依据当事人庭审陈述及当事人有效证据，本院确认如下案件事实：2018年1月25日，原告到郑州市龙子湖社区卫生服务中心就诊，张虎医生接诊，当日，郑州市龙子湖社区卫生服务中心处方笺载明:姓名：朱菊娥；临床诊断：失眠、烦躁、头痛、癫痫（痰郁血虚痰热证）RP:生熟地各200g、山药200g、山萸肉150g、茯苓100g、泽泻40g、丹皮60g、酸枣仁100g、炙远志40g、合欢皮40g、胆南星200g、丹参500g、赤芍200g、当归200g、郁金100g、三棱60g、莪术60g、炒苏子（捣）60g、炒莱菔子（捣）60g、炒白芥子(捣)60g、天麻60g、石决明200g、左钩藤300g、银杏叶100g、柴胡60g、栀子30g、黄岑150g、西洋参红参（便宜的）40g、炒苍术150g、白术100g、炙甘草100g、姜半夏60g、陈皮60g、白芷60g，一付熬膏方制两罐。张虎在医师处签字。被告张虎开具处方后，原告到被告河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店取药。庭审中，原告称其按照医嘱服用药物45天。后原告朱菊娥到郑州市龙子湖社区卫生服务中心住院治疗，住院期间自2018年4月6日至2018年4月8日，计2天，1人陪护，诊断为：1、肝功能损伤；2、黄疸；3、癫痫；4、慢性胃炎；5、低白蛋白血症；6、低钠血症；7、便秘。出院医嘱载明：转上级医院进一步治疗。原告为此个人支付医疗费金额442.06元。后原告朱菊娥到郑州市第一人民医院住院治疗，住院期间自2018年4月8日至2018年4月27日，计19天，1人陪护，经诊断为：1、亚急性肝衰竭；2、癫痫。出院医嘱/注意事项：营养膳食指导：高热量、高维生素、适当蛋白、低脂肪饮食；康复训练指导：注意休息；用药指导：继续住院治疗；院外社区治疗建议：继续住院治疗。原告为此个人支付医疗费金额8119.83元。后原告朱菊娥又到郑州大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2018年4月27日至2018年5月31日，计34天，家属陪留，经诊断为：肝损伤。处理意见：住院治疗。出院医嘱载明：1、院外规律服药，详见出院须知；2、戒烟酒、低盐低脂饮食；3、注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激；4、定期复查；5、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额20598.03元。后原告朱菊娥又继续在郑州大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2018年5月31日至2018年6月18日，计18天，1人陪护，经诊断为：1、肝衰竭；2、药物性肝损伤？出院医嘱载明：1、院外规律服药，2、戒烟酒、低盐低脂饮食；3、注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激；4、定期复查；5、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额7844.84元。后原告朱菊娥又到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2018年6月18日至2018年7月14日，计26天，1人陪护，经诊断为：中医：肝积，黄疸。西医：1、肝功能衰竭（中晚期）；2、肝硬化、失代偿期、活动性；3、大量腹水；4、癫痫；5、肺部感染。主要治疗及注意事项：1、避风寒，畅情志，调饮食，勿进食质硬、油炸之品，避免一切易感因素；2、出院后继续药物公告治疗，尽快行肝移植手术；3、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额17919.29元。后原告朱菊娥又到河北省××字基金会××中西医结合医院住院治疗，住院期间自2018年7月14日至2018年8月5日，计22天，1人陪护，经诊断为：中医：黄疸，阳黄-湿重于热。西医：1、肝功能衰竭；2、肝硬化、失代偿期；3、癫痫；4、自发性腹膜炎；5、××；6、脾功能亢进。出院医嘱：建议患者转上级医院进一步检查及治疗。原告为此个人支付医疗费金额135586.52元。后原告朱菊娥又到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2018年8月6日至2018年9月4日，计29天，1人陪护，经诊断为：中医：肝积、湿热蕴结。西医：1、亚急性肝衰竭（中晚期）；2、肝硬化、失代偿期、活动性、CHiLd分级C级并自发性腹膜炎、大量腹水、××I期、电解质紊乱（低钠低氯血症）3、肝部感染；4、真菌感染；5、胆囊结石伴胆囊炎；6、癫痫。主要治疗及注意事项：1、避风寒，畅情志，调饮食，饮食、生活规律、勿熬夜、劳累；2、出院后继续药物巩固治疗，定期复查血常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、CRP、血栓止血、血氨、彩超、CT等，必要时行肝移植；3、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额19885.68元。后原告朱菊娥又到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2018年9月6日至2018年9月30日，计24天，1人陪护，经诊断为：中医：1、肝积、湿热蕴结。2、黄疸。3、肝厥。西医：1、亚急性肝衰竭（晚期）；2、肝硬化、失代偿期、活动性、××II期、食管静脉曲张（轻度）、电解质紊乱（高钾低钠低氯血症）3、胃肠道感染；4、胃潴留；5、真菌感染；6、急性肾损伤；7、胆囊结石伴胆囊炎；8、癫痫。主要治疗及注意事项：1、避风寒，畅情志，调饮食，勿进食质硬油炸及辛辣刺激之品，饮食、生活规律、勿熬夜、劳累，避免一切易感染因素；2、出院后继续药物巩固治疗，根据尿量、体重调整利尿药剂量，定期复查血常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、血栓止血、血氨、CRP、AFP、CA125、CA199、彩超、CT等，必要时行肝移植；3、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额16160.96元。后原告朱菊娥又到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2018年10月11日至2018年10月24日，计13天，1人陪护，经诊断为：中医：1、肝积、湿热蕴结。2、黄疸。西医：1、肝硬化、失代偿期、活动性Child分级C级并食管静脉曲张（轻度）、电解质紊乱（低钠低氯血症）；2、慢加急性肝功能衰竭（中期）；3、胃肠道感染；4、胆囊结石伴胆囊炎；5、癫痫；6、腔隙性脑梗塞。主要治疗及注意事项：1、避风寒，畅情志，调饮食，勿进食质硬油炸及辛辣刺激之品，饮食、生活规律、勿熬夜、劳累，避免一切易感染因素；2、出院后继续药物巩固治疗，根据尿量、体重调整利尿药剂量，定期复查血常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、血栓止血、血氨、CRP、AFP、CA125、CA199、彩超、CT、胃镜等，必要时行肝移植；3、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额10021.84元。后原告朱菊娥又到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2018年11月26日至2018年12月7日，计11天，1人陪护，经诊断为：中医：1、肝积、湿热蕴结。2、黄疸。3、肝厥。西医：1、肝硬化、失代偿期、活动性、Child分级C级并食管静脉曲张、脾大、腹水；2、胆囊结石伴胆囊炎；3、癫痫；4、腔隙性脑梗塞。主要治疗及注意事项：1、避风寒，畅情志，调饮食，勿进食质硬油炸及辛辣刺激之品，饮食、生活规律、勿熬夜、劳累，避免一切易感染因素；2、出院后继续药物巩固治疗，根据尿量、体重调整利尿药剂量，定期复查血常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、血栓止血、血氨、CRP、AFP、CA125、CA199、彩超、CT、胃镜等；3、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额7220.21元。后原告朱菊娥又到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2019年1月17日至2019年1月24日，计7天，1人陪护，经诊断为：中医：1、肝积、湿热蕴结。2、黄疸。西医：1、肝硬化、失代偿期、活动性、Child分级C级并食管静脉曲张；2、胆囊结石伴胆囊炎；3、癫痫；4、腔隙性脑梗塞。主要治疗及注意事项：1、避风寒，畅情志，调饮食，勿进食质硬油炸及辛辣刺激之品，饮食、生活规律、勿熬夜、劳累，避免一切易感染因素；2、出院后继续药物巩固治疗，根据尿量、体重调整利尿药剂量，定期复查血常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、血栓止血、血氨、CRP、AFP、CA125、CA199、彩超、CT、胃镜等，必要时进一步查MRI平扫＋增强；3、不适随诊。原告为此个人支付医疗费金额7682.17元。后原告朱菊娥又到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，住院期间自2019年3月4日至2019年3月13日，计9天，1人陪护，经诊断为：中医：1、肝积、湿热蕴结。2、黄疸。西医：1、肝硬化、失代偿期、活动性并食管静脉曲张（轻度）；2、胆囊结石伴胆囊炎；3、癫痫；4、腔隙性脑梗塞。原告为此个人支付医疗费金额8054.9元。综上，原告为此支付住院期间医疗费259536.33元，另产生门诊费37623.86元、检查费2537.55元，以上共计299697.74元。2020年8月19日，福建中卫司法鉴定中心出具闽中卫司鉴中心【2020】临鉴字第64号司法鉴定意见书一份。鉴定意见为：郑州市龙子湖社区卫生服务中心诊疗行为存在过错，该过错与朱菊娥出现肝衰竭存在直接因果关系，建议参与度为70%-80%。原告为此支付鉴定费12000元。            原告损失法院认定部分                  损失项目              认定数额              计算公式                  医疗费（门诊费、检查费）              299697.74元              住院费发票、门诊发票、检查费发票                  住院伙食补助费              10700元              50元/天×214天                  营养费              4280元              20元/天×214天                  误工费              26549.55元              46858元/年÷365天×214天×1人＝27473元，本案中，原告仅主张26549.55元                  护理费              26317.9元              46858元/年÷365天×214天×1人＝27473元，，本案中，原告仅主张26317.9元                  交通费              2000元              酌定支持1000元                  鉴定费              12000元                           鉴定费票据                  合计              381545.19元                    以上案件事实有原告提交的郑州市龙子湖社区卫生服务中心处方笺、郑州市龙子湖社区卫生服务中心医院病历、出院证、诊断证明、医疗费票据、郑州市第一人民医院病历、出院证、诊断证明、医疗费票据、郑州大学第一附属医院病历、出院证、诊断证明、医疗费票据、河南中医药大学第一附属医院病历、出院证、诊断证明、医疗费票据、河北省××字基金会××中西医结合医院病历、出院证、诊断证明、医疗费票据、检查费票据、闽中卫司鉴中心【2020】临鉴字第64号《鉴定意见书》、当事人陈述及庭审笔录在案佐证。本院认为，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。本案中福建中卫司法鉴定中心出具闽中卫司鉴中心【2020】临鉴字第64号司法鉴定意见书载明：郑州市龙子湖社区卫生服务中心诊疗行为存在过错，该过错与朱菊娥出现肝衰竭存在直接因果关系，建议参与度为70%-80%。故该被告应依法承担相应的损害赔偿责任，结合本案情况，郑州市龙子湖社区卫生服务中心对原告损失应承担主要责任，本院酌定其承担75%责任，应赔偿原告损失（381545.19元－12000元）×75%=277158.89元。原告主张过高部分，本院不予支持。原告要求被告郑州市第十一人民医院龙子湖医院、郑州市金水区姚桥乡卫生院、张虎、河南张仲景大药房股份有限公司、河南张仲景大药房股份有限公司郑州育翔路店承担责任，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心于本判决生效后十日内，赔偿原告朱菊娥277158.89元。二、驳回原告朱菊娥的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7519元，减半收取计3759.5元，鉴定费12000元，由被告郑州市龙子湖社区卫生服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  吴瑞艳二〇二一年三月十日书记员  郝幸歌