新疆生产建设兵团奎屯垦区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）兵0701民初621号 原告：马某某，女，1977年6月24日出生，回族，无业，住新疆奎屯市。 委托诉讼代理人：张艳芳，新疆杰锟律师事务所律师。 被告：新疆生产建设兵团第七师医院，住所地新疆奎屯市北京东路**，统一社会信用代码12990700458475470A。 法定代表人：尹红军，该院院长。 委托诉讼代理人：田勇涛，男，该医院普外二科主治医师。 委托诉讼代理人：许孝元，新疆燎原律师事务所律师。 原告马某某与被告新疆生产建设兵团第七师医院（以下至判决主文前简称第七师医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，于2020年9月24日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2021年1月28日公开开庭审理了本案。原告马某某及其委托诉讼代理人张艳芳，被告第七师医院的委托诉讼代理人田勇涛、许孝元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 马某某向本院提出诉讼请求：1.请求判令马某某以下各项损失：第七师医院住院费2920.74元、新疆医科大学附属肿瘤医院住院费229,441.67元、住院伙食补助费11,520元（120元×96天）、误工费19,776元（206元×96天）、护理费7622元（206元×37天）、营养费3840元（40元×96天）、交通费1450元、复印费490元，合计：275,120.4元，马某某在本案中只主张第七师医院赔偿其各项损失100,000元；2.因本案产生的诉讼费、邮寄费由第七师医院承担。事实和理由：马某某曾因左侧乳腺疼痛不适于2011年在新疆医科大学第一附属医院行手术治疗。2018年体检时发现左侧乳腺有一肿块，并于同年4月19日至第七师医院门诊行彩超检查，彩超示左侧乳腺实体性占位病变。马某某于2018年5月21在第七师医院住院治疗，该院未经穿刺诊断于同年5月23日给马某某行“左乳包块切除术”，病理检测结果为“（左侧肿物）乳腺浸润性导管癌”。术后，第七师医院针对马某某的发热情况在病历中均无记载，且对其也未予以抗炎治疗以至切口感染。2018年5月28日，马某某入住新疆医科大学附属肿瘤医院进一步治疗。第七师医院明知马某某病史，术前未行有效检查明确诊断，以致手术方案选择明显不当，其次，第七师医院未对马某某行快速病理检查，在不明确包块（肿瘤）性质的情况下盲目行“左乳包块切除术”，且术后又未采取合理的治疗方案，导致其切口感染，肿瘤快速扩散转移，马某某不得不切除左侧乳房，并常年奔波于乌鲁木齐市进行放疗、化疗。马某某认为第七师医院存在明显的医疗过错，该过错与马某某乳腺癌病情的发展结果具有因果关系，为维护其自身合法权益，故诉至法院。 第七师医院辩称，第七师医院对马某某的医疗行为，不存在违法违规和违反诊疗规范的过错。第一、对乳腺癌的诊断是否应先行穿刺，并无必须性规范。根据《外科学》第九版第244页规定，确诊乳腺癌要经过组织活检行病理检查。组织活检包括肿物切除组织活检及穿刺组织活检，肿物切除组织活检的优点为肿块较大，病理诊断确诊率100%，缺点为有一定创伤，存在切口感染、出血、积液等并发症的可能性。穿刺组织活检的优点为创伤小，缺点为活检组织少，不能做到100%的确诊，存在一定假阳性及假阴性；存在癌细胞沿针道转移播散的可能。且穿刺的肿块通常直径在2-5厘米之间，因此肿物切除行病理检查时最为准确的。而马某某在第七师医院复查乳腺彩超，提示左侧乳腺外上象限见一实性低回声结节大小约1.4×1.3厘米，故第七师医院未对马某某先行穿刺不违反诊疗规范。第二、经术前小结，术前准备完善，与马某某沟通行左侧乳腺肿物切除活检术，经其慎重考虑后决定手术并签字。手术方案为左侧乳腺肿物切除活检术，手术目的在于取出肿物行活检确定诊断、指导治疗。第三、手术后切口出现感染，属于外科手术后的并发症，现代医学不可能将其杜绝。对马某某手术前，第七师医院已在手术志愿书告知马某某术后感染风险，已履行了告知义务。该手术切口属于外科手术中一类切口，根据国卫办医发[2015]43号附件关于抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）规定，此手术不需要使用抗生素。且马某某于2018年5月23日手术，24日病理明确诊断，26日即转院。当时切口未拆线，尚未发生感染，马某某称其术后感染，主张第七师医院承担赔偿责任没有事实依据。再者马某某急于出院，是切口发生感染的重要原因，与其出院后对切口护理是否清洁卫生直接有关。第七师医院手术规范，认为对马某某的切口发生感染不存在过错。第四、马某某的癌扩散和转移，系其自身疾病的发展使然。第七师医院对症治疗，手术不违反乳腺肿瘤治疗规范，已履行了医生的职责。马某某将其自身疾病发展而出现的病情扩散和转移归咎于第七师医院的主张，不符合医学规律，再者，马某某在术前即存在腋下多个淋巴结增大，本案中，其诉称因切口感染导致癌快速扩散及转移没有事实依据。综上所述，马某某的诉讼请求不能成立，应予以驳回。 本院经审理认定事实如下： 1.2011年，马某某曾因左侧乳腺疼痛、溢乳等不适病史，就诊于新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗，此后按时复查乳腺彩超。2018年4月19日，马某某在第七师医院乳腺胸外科门诊处行乳腺彩超，经彩超诊断报告单超声所见载明左侧乳腺外上象限见1个实性低回声结节，大小约14mm×13mm，边界清，不规则，内回声不均匀，可见点状强回声，后方回声未见增强，CDFI：结节周边及内部未见彩流信号；左侧腋窝见多个淋巴结回声，大的约15mm×9mm；右侧腋窝未见增大淋巴结回声。超声提示载明左侧乳腺实性占位性病变；左侧腋窝淋巴结增大。马某某及其家属担心其病情变化，马某某立即就诊于第七师医院门诊，被诊断为乳腺肿瘤，由门诊于2018年5月21日9时30分将其分入第七师医院普外二科住院治疗。病程记录载明，马某某于2018年4月19日在神经内科完善相关检查：血常规、凝血、免疫、肝肾功未见明显异常；心电图：窦性心律HR：87次/分；胸片示：未见明显异常；因此确定诊断为左侧乳腺肿瘤。2018年5月21日，第七师医院普外二科医师就马某某目前诊断情况及治疗方案、治疗期间可能出现的并发症等内容向马某某告知，马某某在医患沟通谈话记录下方患者处签名。 2018年5月22日，马某某在第七师医院彩超诊断报告单载明，超声所见左侧乳腺上象限见1个实性低回声结节，大小约14mm×13mm，边界清，不规则，内回声不均匀，可见点状强回声，后方回声未见增强，CDFI：结节周边及内部未见彩流信号。同日，第七师医院普外二科医师就马某某目前诊断情况及主要治疗手段向马某某告知，马某某在住院期间医患沟通记录单及住院2日内医患沟通记录单下方患者处签名；第七师医院普外二科医师还将手术方式、麻醉方式、术中可能存在的风险及术中、术后可能出现的并发症等情况向马某某告知，马某某在术前医患沟通记录单下方患者处签名。 2018年5月22日，第七师医院普外二科医师向马某某出具左乳肿物手术知情同意书，就其患有的左侧乳腺肿物，需要在麻醉下行左侧乳腺肿物切除活检术和替代方案，及手术潜在风险：伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成；术中、术后伤口渗血、出血、需要伤口切开、二次手术可能；手术不能切净结节，或肿瘤残体存留，术后复发；不能完全排除恶性肿瘤可能，以术后切片结果为准，可能需要行二次手术等其他可能出现的情况向马某某进行沟通和说明，马某某在左乳肿物手术知情同意书注明“经慎重考虑我决定要求手术”，并在患者处签名。同日，第七师医院普外二科护士就术前注意事项向马某某告知，马某某在手术病人术前、术后护理访视单下方患者处签名。 2018年5月23日11时，第七师医院普外二科医师对马某某在局部麻醉下行左乳包块切除术，术后给予血凝酶止血、补液对症治疗。2018年5月24日凌晨3时，马某某因术后发烧、切口疼痛，由第七师医院普外二科护士通知医师后，对其给予盐酸曲马多注射液0.1g，并嘱咐马某某多喝开水自行缓解发热；3时30分，马某某自诉疼痛已缓解。 2018年5月24日，经第七师医院普外二科医师查房，马某某已行左乳包块摘除术，稍感左乳切口处疼痛，可耐受，查左乳切口处稍压痛，无红肿及渗血，病理回报为（左乳）乳腺浸润性导管癌，根据病理所示修定诊断为左乳腺恶性肿瘤，外侧。第七师医院普外二科医师向马某某交代病情后，建议对其行手术治疗，马某某需要与其家属商量后才能决定，故再观左乳切口情况。 2018年5月25日，经第七师医院普外二科医师查房，马某某未感左乳切口处疼痛，左乳切口处无压痛，无红肿及渗出。第七师医院对马某某明确诊断为左乳癌，并建议对其行手术治疗，马某某与其家属仍在商议，继续观察马某某病情。 2018年5月26日，经第七师医院普外二科医师查房，马某某未感左乳切口处疼痛，偶感低热，左乳切口处无压痛，无红肿及渗出。马某某与其家属商议后，强烈要求转上级医院行保乳手术。经第七师医院请示上级医师后，同意马某某转上级医院治疗，并于当日对马某某报出院。第七师医院普外二科医师将马某某目前诊断情况及未完成治疗、出院后及时手术等情况向其进行沟通与解释，马某某在出院时医患沟通记录单注明“同意出院”，并在患者处签名。马某某支出住院费2920.74元。 2.马某某到新疆医科大学附属肿瘤医院门诊就医，被拟诊断为左侧乳腺恶性肿瘤（局切术后），于2018年5月28日11时43分由门诊将其分入新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗。马某某的住院病历中专科检查载明：“双乳发育良好，对称，未见乳头凹陷，未见乳头乳晕区皮肤糜烂，未见局部皮肤凹陷，未见橘皮征，未见皮肤红肿、破溃，左乳晕区可见长约4cm的弧形手术切口，切口周围直径范围约5cm的红肿区，皮温高，挤压可见脓液，不伴有乳头溢液。双侧锁骨上未触及淋巴结肿大，双侧腋窝未触及淋巴结肿大”。2018年6月1日，新疆医科大学附属肿瘤医院对马某某行超声引导下左乳肿块穿刺活检、超声引导下左腋下淋巴结穿刺活检及其完善相关检查后，马某某被确定诊断为左侧乳腺恶性肿瘤（浸润性导管癌T2N3MO）、淋巴结继发恶性肿瘤（左腋窝、左锁骨下）；手术后切口感染；甲状腺功能异常（甲亢）。2018年6月3日，马某某的影像科MR报告单载明检查部位为乳腺MRI平扫加增强，检查结论为左乳癌局切术后改变，左乳外上象限术区残腔形成并周围腺体内异常信号，提示炎性肉芽肿合并术后残留不除外；右乳散在增生结节；左侧腋下肿大淋巴结并坏死，提示转移。2018年6月4日，新疆医科大学附属肿瘤医院对马某某行第1周期新辅助化疗，马某某于2018年6月6日好转出院。 3.马某某于2018年6月18日至2018年6月21日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（7楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行第2周期新辅助化疗，马某某支出住院费7776.6元。马某某于2018年7月4日至2018年7月7日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行第3周期新辅助化疗，马某某支出住院费8156.41元。马某某于2018年7月17日至2018年7月20日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行第4周期新辅助化疗，马某某支出住院费7955.24元。马某某于2018年7月30日至2018年8月4日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行第5周期新辅助化疗，马某某支出住院费30,669.09元。马某某于2018年8月20日至2018年8月24日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行第6周期新辅助化疗，马某某支出住院费15,573.57元。马某某于2018年9月11日至2018年9月15日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行第7周期新辅助化疗，马某某支出住院费15,707.21元。马某某于2018年9月29日至2018年10月5日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行第8周期新辅助化疗，马某某支出住院费16,727.3元。 4.马某某的左乳肿块局切术后化疗8周期结束，于2018年10月19日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）住院治疗，入院完善相关检查后，行左乳癌改良根治术，于2018年11月2日出院。马某某支出住院费32,879.49元。 5.马某某于2018年11月23日再次入住新疆医科大学附属肿瘤医院头颈放射治疗科病区（14楼）住院治疗，入院完善相关检查后，被明确诊断为左侧乳腺恶性肿瘤，外侧（浸润性导管癌CT2N3MOIIIc期Her-2过表达高危），于2018年11月28日开始行左胸壁+左锁骨区+左腋顶+内乳区调强放疗。放疗结束后马某某于2019年1月2日出院。马某某支出住院费73,418.64元。 6.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）出具马某某的出院医嘱载明：自2018年5月28日至2018年6月6日，住院9天，加强营养，住院期间陪护一人；新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（7楼）出具马某某的出院诊断证明书载明：自2018年6月18日至2018年6月21日，住院3天，加强营养，住院期间陪护一人；新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）出具马某某的出院诊断证明书载明：自2018年7月4日至2018年7月7日，住院3天，加强营养；新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）出具马某某的出院诊断证明书载明：自2018年7月17日至2018年7月20日，住院3天，加强营养，住院期间陪护一人；新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）出具马某某的出院诊断证明书载明：自2018年7月30日至2018年8月4日，住院5天，加强营养，住院期间陪护一人；新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）出具马某某的出院诊断证明书载明：自2018年8月20日至2018年8月24日，住院4天，加强营养，住院期间陪护一人；新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）出具马某某的出院诊断证明书载明：自2018年9月11日至2018年9月15日，住院4天，加强营养，住院期间陪护一人；新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科病区（8楼）出具马某某的出院诊断证明书载明：自2018年9月29日至2018年10月5日，住院6天，加强营养，住院期间陪护一人。 7.马某某复印病历支出490元；从奎屯往返乌鲁木齐支出交通费1450元。 8.人民卫生出版社出版的国家卫生健康委员会“十三五”规划教材，外科学第9版第二十三章乳房疾病内容中[诊断]载明：确诊乳腺癌，要通过组织活检进行病理检查。 9.国卫办医发[2015]43号附件，抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）中关于围手术期抗菌药物的预防性应用内容载明：清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官；手术部位无污染、通常不需预防用抗菌药物。 10.依马某某申请，本院依法委托新疆生产建设兵团农七师医院司法鉴定所就第七师医院马某某的诊疗行为是否存在过错、该过错与损害是都具有因果关系及原因力大小进行司法鉴定；对马某某的人体损伤残疾等级进行鉴定。该鉴定中心于2020年10月19日作出司法鉴定业务不予受理通知书，以马某某无力承担鉴定费用为由，不予受理此次鉴定工作。马某某在司法鉴定业务不予受理通知书下方被鉴定人签字处签名并捺印。 11.马某某因本案诉讼支出邮寄费99元。 上述事实，有双方当事人的陈述，马某某提交的第七师医院住院病历、第七师医院病人住院费用清单、新疆医科大学附属肿瘤医院住院病历10本、新疆医科大学附属肿瘤医院出院诊断证明书7张、新疆医科大学附属肿瘤医院住院病人费用清单（汇总）9、复印费收据及发票9张、火车票及汽车票37张、特快专递邮件收据，第七师医院提交的抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）、外科学第9版教材，新疆生产建设兵团农七师医院司法鉴定所出具的司法鉴定业务不予受理通知书在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。本案中，交通事故发生在2020年7月18日13时01分许，法律事实引起的民事纠纷在民法典施行前，应适用民法典施行前的法律及司法解释的规定。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”第六十条第一款第（一）项规定，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，患者有损害，医疗机构不承担赔偿责任。庭审查明，马某某曾于2011年，因患有左侧乳腺疼痛、溢乳等不适病史，在新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗。马某某于2018年4月19日，在第七师医院行乳腺彩超检查，经超声提示左侧乳腺实性占位性病变、左侧腋窝淋巴结增大，其于2018年5月21日入住第七师医院普外二科住院治疗。根据上述法律规定，第七师医院在手术前向马某某履行了告知手术风险及术后并发症等情况，后于2018年5月23日对马某某行左乳包块切除术。2018年5月24日，普外二科医师根据马某某的病理回报，诊断其为左乳腺恶性肿瘤，外侧（左乳腺浸润性导管癌），并根据其病情，普外二科医师推荐马某某手术治疗，马某某以需要与其家属商量后才能决定是否进行手术为由，住院至2018年5月26日，强烈要求转上级医院行保乳手术。经第七师医院请示上级医师后，同意马某某转上级医院治疗，并于当日对马某某报出院。马某某于2018年5月26日从第七师医院出院，直至2018年5月28日才入住新疆医科大学附属肿瘤医院，期间2天的时间为马某某自行护理手术切口，不乏发生导致切口感染的风险，且第七师医院已向马某某告知了其未完成治疗，出院后需及时手术的情况，故第七师医院对马某某的诊疗行为已尽到合理义务，不存在医疗过错。马某某向本院申请过错参与度鉴定后，其未交纳相应鉴定费用，导致鉴定被退回，且马某某未提交证据证明第七师医院存在过错，故马某某主张第七师医院赔偿其各项损失100,000元的请求，本院不予支持。 另马某某因本案诉讼支出邮寄费99元，应由马某某自行承担。 综上所述，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定，《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款、第六十条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下： 驳回原告马某某的诉讼请求。 案件受理费1000元，由原告马某某负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第七师中级人民法院。 审 判 长  赵 旭 人民陪审员  王玉洁 人民陪审员  李建安 二〇二一年三月二十日 书 记 员  李 睿