安徽省利辛县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1623民初577号 原告：王立新，男，1959年6月9日出生，汉族，住安徽省利辛县。 原告：闫子英，女，1962年7月21日出生，汉族，住安徽省利辛县。 委托诉讼代理人：陈正伟，安徽相和律师事务所律师。 被告：阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司，统一社会信用代码：91340000678907108L，住所地安徽省合肥市庐阳区蒙城北路99号三义广场3、4层。 负责人：胡海涛,总经理。 委托诉讼代理人：赵啸宇，该公司员工。 原告王立新、闫子英与被告阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司人身保险合同纠纷一案，本院2021年1月12日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月17日公开开庭进行了审理。原告王立新及王立新、闫子英的委托诉讼代理人陈正伟，被告阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司的委托诉讼代理人赵啸宇均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王立新、闫子英向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告支付原告保险理赔款558273.86元（总理赔款658093.86元扣除被告已经理赔给原告的99820元）。二、本案的一切费用由被告承担。事实和理由：原告的儿子王涛于2014年5月13日从被告处购买阳光人寿阳光随行两全保险，保险期间30年，交费期间5年，基本保险金额20万元。2016年7月30日又从被告处购买阳光人寿康尊无忧年金保险：基本保险金额4875元，核定后的保险费15000元，保险期间至80周岁保单周年日，交费期间10年，以及阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险：基本保险金额433718.86元，保险期间80周岁保单周年日。两份保险王涛均交费满5年。王涛于2020年8月21日患重大疾病死亡。王涛死亡后两原告作为法定继承人向被告申请理赔，但被告只同意理赔99820元，同时将两份合同终止。原告认为，两份保单约定的保险金以及重大疾病保险总计理赔款应为658093.86元，扣除被告已经理赔的99820元，还有558273.86元仍应予以理赔。 王立新、闫子英为支持其诉请，向法庭提交如下证据： 证据一、原告的身份证，证明原告的诉讼主体资格。利辛县殡仪馆火化证，证明原告儿子死亡的事实。城关镇和平社区证明两份，证明原告儿子王涛身患大病，及未婚无子女，无其他继承人的情况，原告王立新与王涛系父子关系； 证据二、保险单以及保险合同，证明1、王涛于2014年5月13日购买阳光人寿阳光随行两全保险，保险期间30年，交费期间5年，基本保险金额200000元，份数200，核定后的保险费7240元。2、原告儿子王涛于2016年7月30日购买被告阳光人寿康尊无忧年金保险，基本保险金额4875元，核定后的保险费15000元，保险期间至80周岁保单周年日，交费期间10年。3、王涛于2016年7月30日购买阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险，基本保险金额433718.86元，保险期间至80周岁保单周年日，交费期间至80周岁保单周年日。 证据三、短信收款截图以及理赔决定通知书，证明被告只赔偿原告99820元。 证据四、医疗费发票、诊断证明，证明王涛因重大疾病死亡花费大量医药费用，被告应按重大疾病赔偿两原告。 阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司辩称，一、据投保人王涛为自己投保的阳光人寿阳光随行两全保险条款第2.3.2条：“其他身故或全残保险金：若被保险人发生2.3.1约定情形之外的其他身故或全残，则我们按被保险人身故或全残时本合同累计已交保险费的110%给付其他身故或全残保险金，本合同效力终止。”的约定和投保人王涛为自己投保的阳光人寿康尊无忧年金保险条款第2.4.1条“身故保险金：若被保险人身故，我们按被保险人身故时本合同的累计已交保险费给付身故保险金，本合同效力终止”的约定，我司已于2020年9月8日做出理赔决定，履行了保险责任。二、在投保时，答辩人已提示告知投保人王涛为自己投保时应仔细阅读保险条款且对保险条款的具体内容向投保人王涛告知，并和投保人王涛共同做出特别约定“除外××及其并发症（肝癌、肝硬化）的保险责任。”该约定合法有效，故投保人王涛发生的保险事故情形只属于身故保险金赔付范围，被告不再承担其他保险责任。 阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司为支持其抗辩，向法庭提交如下证据： 证据一、阳光人寿康尊无忧年金保险条款、阳光人寿阳光随行两全保险条款、理赔决定通知书。证明目的：1、阳光人寿阳光随行两全保险条款第2.3.2条约定：“其他身故或全残保险金：若被保险人发生2.3.1约定情形之外的其他身故或全残，则我们按被保险人身故或全残时本合同累计已交保险费的110%给付其他身故或全残保险金，本合同效力终止。”2、阳光人寿康尊无忧年金保险条款第2.4.1条约定“身故保险金：若被保险人身故，我们按被保险人身故时本合同的累计已交保险费给付身故保险金，本合同效力终止”。3、被告于2020年9月8日已履行保险责任做出理赔决定通知书，赔付原告保险金99820元。 证据二、阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险条款、保险单（特别约定）、理赔资料。证明目的：1、被告与投保人王涛共同做出特别约定“除外××及其并发症（肝癌、肝硬化）的保险责任”。2、理赔资料表明投保人王涛2018年10月30日入院安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院诊治，出院诊断为肝细胞癌，被告不承担保险责任。 证据三、投保资料、回访录音。证明目的：1、投保人王涛在2014年5月12日和2016年7月29日为自己购买了三份保险，分别为阳光人寿阳光随行两全保险、阳光人寿康尊无忧年金保险、阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险，且投保时被告已提示投保人王涛认真阅读保险条款。2、投保人王涛也已确认其仔细阅读了保险条款，了解保险条款的全部内容（保险合同签收回执、银行代理保险专用投保书、人身保险投保提示书签字，抄写部分）。 以上证据均经庭审举证、质证，本院予以在卷佐证。 根据认定的证据及庭审中当事人的陈述，本院经审理认定事实如下：两原告儿子王涛在2014年5月12日从被告处投保了阳光人寿阳光随行两全保险，保险期间30年，交费期间5年，基本保险金额20万元，核定后的保险费7240元，王涛交满5年保险费，阳光人寿阳光随行两全保险条款第2.3.1条约定：“若被保险人发生意外伤害（见10.5）事故，并自意外伤害事故发生之日起180日内因该事故直接导致被保险人身故或全残（10.6），则我们按如下约定给付意外身故或全残保险金：（1）若被保险人发生公共交通工具意外伤害（见10.7）事故或自驾汽车意外伤害（见10.8）事故，则我们按本合同基本保险金额的15倍给付意外身故或全残保险金，本合同效力终止。（2）若被保险人发生上述（1）之外的其他意外伤害事故，则我们按本合同累计已交保险费的110%给付意外身故或全残保险金，本合同效力终止。第2.3.2条约定：“其他身故或全残保险金：若被保险人发生2.3.1约定情形之外的其他身故或全残，则我们按被保险人身故或全残时本合同累计已交保险费的110%给付其他身故或全残保险金，本合同效力终止”。2016年7月30日从被告处投保了阳光人寿康尊无忧年金保险、阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险，阳光人寿康尊无忧年金保险的基本保险金额4875元，核定后的保险费15000元，保险期间至80周岁保单周年日，交费期间10年，阳光人寿康尊无忧年金保险、阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险保险费交四年保险费。阳光人寿康尊无忧年金保险条款第2.4.1条约定“身故保险金：若被保险人身故，我们按被保险人身故时本合同的累计已交保险费给付身故保险金，本合同效力终止”的约定。阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险的基本保险金额433718.86元，保险期间至80周岁保单周年日,被告与投保人王涛共同做出特别约定“除外××及其并发症（肝癌、肝硬化）的保险责任”。王涛患肝细胞癌于2020年8月21日死亡，王涛死亡后两原告作为法定继承人向被告申请理赔，被告阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司2020年9月8日理赔99820元。两原告认为被告没有按保险合同约定赔付保险金，诉讼到利辛县人民法院要求被告支付原告保险理赔款558273.86元。被告阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司向本院提出管辖权异议申请，请求将此案移送到合肥市庐阳区人民法院审理，安徽省利辛县人民法院（2021）皖1623民初577号民事裁定书驳回阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司对本案管辖权提出的异议。 本院认为：原告王立新、闫子英之子王涛与被告阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司签订了阳光人寿阳光随行两全保险、阳光人寿康尊无忧年金保险、阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险，三份保险合同成立并生效，双方均应以保险合同条款的约定行使权利，履行义务。王涛患肝细胞癌于2020年8月21日死亡，根据阳光人寿阳光随行两全保险条款第2.3.2条：“其他身故或全残保险金：若被保险人发生2.3.1约定情形之外的其他身故或全残，则我们按被保险人身故或全残时本合同累计已交保险费的110%给付其他身故或全残保险金，本合同效力终止。”的约定和阳光人寿康尊无忧年金保险条款第2.4.1条“身故保险金：若被保险人身故，我们按被保险人身故时本合同的累计已交保险费给付身故保险金，本合同效力终止”的约定，被告已于2020年9月8日做出理赔决定，共支付给两原告理赔款99820元，履行了保险责任。投保人王涛在保险合同签收回执、银行代理保险专用投保书、人身保险投保提示书签字，并亲笔书写：“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”。因此原告提出被告提供的保险合同系格式合同，没有投保人的签字确认，不能证明被告对王涛尽了免责事项及其他事项的明确告知和提示义务的理由，本院不予认可。关于阳光人寿附加康尊无忧重大疾病保险，被告与投保人王涛共同做出特别约定“除外××及其并发症（肝癌、肝硬化）的保险责任”，该约定合法有效，投保人王涛因患肝癌死亡，发生的保险事故情形属于身故保险金赔付范围，不属于重大疾病保险金赔付范围，因此，被告不承担重大疾病险保险责任。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定判决如下： 驳回原告王立新、闫子英的诉讼请求。 本案受理费4691元，由原告王立新、闫子英承担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省亳州市中级人民法院。 审判员  张美平 二〇二一年三月二十日 书记员  叶洪影