安徽省六安市叶集区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1504民初165号 原告：詹成霞，女，1963年10月10日出生，汉族，住安徽省六安市叶集区。 委托诉讼代理人：陈诚，安徽品涵律师事务所律师。 被告：六安市第六人民医院（六安市叶集区人民医院），住所安徽省六安市叶集区兴叶大道与民强北路交叉口，统一社会信用代码12341504MB1065981R。 法定代表人：李道昌，院长。 委托诉讼代理人：李**，安徽皋陶律师事务所律师。 原告詹成霞与被告六安市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月18日立案受理后，依法由审判员黄求华适用简易程序独任审判，于2021年2月19日公开开庭进行了审理。詹成霞及其委托诉讼代理人陈诚，六安市第六人民医院的委托诉讼代理人李**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 詹成霞向本院提出诉讼请求：六安市第六人民医院赔偿詹成霞医疗费1385元、误工费54750元（150元/日×365日）、护理费19932元（132.88元/日×150日）、住院伙食补助费420元（30元/日×14日）、营养费5400元（30元/日×180日）、精神损害抚慰金10000元、交通费2000元、鉴定费11580元，合计105467元。事实与理由：2018年11月12日，詹成霞因交通事故受伤，在六安市第六人民医院就医。六安市第六人民医院发生严重错误，在诊断时未及时发现詹成霞右股骨颈骨折、多发肋骨骨折、右膝半月板等伤情，耽误治疗时间，延误病情，导致詹成霞伤情恢复周期延长，交通事故责任赔偿受阻，花费大量人力财力。 六安市第六人民医院辩称，医院仅对因延误诊断导致詹成霞多次复诊、加重后果承担相应的责任。詹成霞骨折等相关损害是因交通事故引起，法院已经作出判决，詹成霞主张的各项赔偿费用在机动车交通事故责任纠纷案件中处理完毕，不应重复诉讼。请求驳回詹成霞的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院就当事人提交的证据组织了证据交换、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认证如下：詹成霞提交的安徽高诚司法鉴定所〔2019〕临鉴字第410号司法鉴定意见书，与本案不具有关联性，不予采纳、确认；工作证明，无其他证据印证，不予采纳、确认。六安市第六人民医院提交的本院（2020）皖1504民初260号民事判决书，与本案不具有关联性，不予采纳、确认。 根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定本案如下事实：2018年11月12日8时，詹成霞因机动车交通事故受伤。 2018年11月12日至11月15日，詹成霞在六安市第六人民医院外一科住院治疗。入院诊断：全身多处软组织挫伤、其他外伤待排。入院时主要症状及体征：患者因外伤致右下肢酸痛五小时余入院。查体：神清，精神一般，头颅无畸形，胸廓无畸形，胸廓挤压征右侧肋缘压痛（＋/－），右手背淤青肿胀，右侧髋部、股骨干外侧软组织酸痛不适，活动时更甚，关节活动可，四肢肌力肌张力正常，NS（－）。特殊检查及重要会诊：2018年11月12日头颅CT未见明显外伤性改变。住院治疗简要过程及主要治疗措施：完善检查，给予活血止痛治疗。出院诊断：全身多处软组织挫伤。出院医嘱建议：1.注意休息，建议休息两周，避免剧烈运动、体力劳作，出院一到两周复查胸部CT，排除肋骨骨折可能；2.如有不适，及时复查相关检查；3.我科随访。 2018年11月18日，詹成霞在六安市第六人民医院外一科门诊治疗。主诉：车祸伤一周后复查。病史：患者2018年11月12日因车祸伤伤及全身多处软组织，右侧肋缘胸廓挤压征（+），右侧髋关节活动时疼痛，稍受限，出院后胸部隐患未见明显好转。复查胸部CT。诊断：全身多处软组织挫伤、右侧肋骨多发骨折。治疗意见：1.注意休息，加强营养；2.建议继续休养三个月，卧床休息，避免剧烈运动、体力劳作；3.如有其他不适，定期复查；4.我科随访。 2018年11月26日，詹成霞在六安市第六人民医院外一科门诊治疗。主诉：车祸伤二周复查。病史：2018年11月12日因车祸伤伤及全身多处软组织，右侧髋关节活动时疼痛稍受限，右侧胸廓挤压（+）。复查胸部CT＋三维重建：右侧第3~5肋骨骨折，右侧第5肋骨单根多处骨折。诊断：右侧肋骨多发性骨折、全身多处软组织挫伤。诊疗意见：1.继续卧床休息，避免剧烈运动、体力劳作；2.建议复查髋关节X线或CT，排除骨折可能；3.我科随访。 2018年11月29日，詹成霞在六安市第六人民医院外一科门诊治疗。 2018年11月30日，詹成霞在六安市第六人民医院外一科门诊治疗。主诉：车祸18天复查。病史：病史同前，患者右髋关节活动疼痛、稍受限。检查：右髋X线+右髋关节CT。诊断：1.右侧肋骨多发性骨折；2.右侧股骨颈骨折；3.全身多处软组织挫伤。诊疗意见：1.建议骨科会诊、协助治疗右侧股骨颈骨折；2.肋骨骨折治疗同前；3.如有其他不适，定期复查；4.我科随访。 2018年12月1日至12日，詹成霞在六安市第六人民医院骨科住院治疗。诊断：1.右股骨颈骨折（GardenⅢ）；2.左髋关节置换术后；3.多发肋骨骨折（右侧3~5）；4.全身多处软组织挫伤；5.高血压；6.右膝关节半月板损伤（Ⅰ-Ⅱ°）。入院时主要症状及体征：因全身多处外伤半月余伴右髋部疼痛入院。专科检查：右侧髋部外观肿胀，局部瘀斑，右髋及腹股沟中点处庄痛阳性，纵轴叩击痛阳性，右髋活动受限，余肢体及关节正常。住院治疗简要过程及主要治疗措施：完善检查，于2018年12月5日在静脉麻醉下行闭合复位空心钉内固定术，术后给予对症治疗。术后摄片示骨折复位佳，内固定位置满意、坚强。出院医嘱：自动出院，院外继续对症治疗；嘱其卧床休息1.5个月，术后每4周来院复查一次，视摄片复查情况决定何时扶双拐逐渐部分负重行走，术后9个月后方可弃拐完全负重行走；告知患者可能会出现股骨头坏死及骨不连情况，需再次手术行人工关节置换；不适我科随诊。 2020年12月16日，经本院委托，安徽龙图司法鉴定中心作出〔2020〕法临鉴字第732号司法鉴定意见书。分析说明部分主要内容：一、关于损害后果。法医阅詹成霞2018年11月12日右髋关节X线片见右股骨颈线状低密度影，提示右股骨颈骨折。2018年11月29日、11月30日，六安市第六人民医院对詹成霞进行右髋关节X线片、CT片复查，诊断右股骨颈骨折。2018年12月1日，詹成霞再次在六安市第六人民医院住院治疗，行右股骨颈骨折闭合复位内固定术治疗。詹成霞目前右股骨颈骨折恢复尚可，未见明显股骨头坏死征象。但其因右股骨颈骨折延误诊断多次往返医院复诊、痛苦及经济负担加重的损害后果明确。二、关于诊疗过错。2018年11月12日，詹成霞因外伤致右下肢酸痛五小时余入院，入院查体存在右侧髖部、股骨干外侧软组织酸痛不适，活动时更甚的外伤症状，当日X线片检查示右股骨颈骨折，而六安市人民医院对詹成霞上述症状未予充分重视，未能正确解读X线片，又未进一步行CT或MRI片检查，存在漏诊过错。股骨颈骨折患者需绝对卧床，院方出院嘱避免剧烈运动、体力劳作，出院医嘱不当，有可能加重患者右股骨颈骨折严重程度，院方疏忽大意，未尽高度注意义务，存在过错。股骨头缺血性坏死和骨不连是股骨颈骨折术后两大并发症。发生几率与患者年龄、骨折类型、手术治疗时机等相关。伤后距手术时间间隔越久（大于2周），术后股骨头坏死发生率越高。院方为詹成霞行右股骨颈骨折闭合复位内固定术，手术距受伤时间约3周余，院方未能及时正确诊断及告知右股骨颈骨折病情，手术治不及时，存在过错。詹成霞入院时存在胸廓挤压征右侧肋缘压痛（＋/－）、胸廓无畸形、生命体征平稳，提示其胸部损伤较轻，即使存在肋骨骨折，一般考虑为闭合性单根单处或多根多处、但无明显移位的肋骨骨折。无明显移位的肋骨骨折在伤后初期不易被X线片或CT轴位平扫检查显示，在骨折后经过一段时间的修复出现骨痂生长、骨折愈合、塑形等演化过程后，原骨折部位出现局部骨质膨大，或者伤后日常生活活动中因呼吸运动胸廓持续扩张、收缩，骨折处发生部分移位，反而易于观察。考虑詹成霞临床症状较轻、生命体征平稳，六安市第六人民医院在詹成霞住院期间未予胸部CT检查，出院嘱一到两周后复查胸部CT，符合一般诊疗常规。三、关于诊疗过错与损害后果之间因果关系及参与度分析。詹成霞第一次入院时X线片提示右股骨颈骨折，宜及时采取手术治疗，医方未能正确认识詹成霞病情，未尽高度注意义务，漏诊其右股骨颈骨折病情，存在过错，与其因右股骨颈骨折延误诊断多次往返医院复诊、痛苦及经济负担加重的损害后果之间存在因果关系，系直接原因，参与度拟为96%~100%。股骨颈骨折后未绝对卧床、手木治疗时机延误等均可能影响骨折恢复。但根据目前材料，詹成霞右股骨颈骨折恢复尚可，无明显股骨头坏死及骨不连征象。鉴定意见：六安市第六人民医院在诊疗过程中未能正确认识詹成霞病情，未尽高度注意义务，漏诊其右股骨颈骨折病情，存在过错，与其因右股骨颈骨折延误诊断多次往返医院复诊、痛苦及经济负担加重的损害后果之间存在因果关系，系直接原因，参与度拟为96%~100%。詹成霞因鉴定支付复查医疗费1200元、鉴定费9380元。 另查明，2019年度安徽省城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资为49472元，分行业最低行业住宿和餐饮业就业人员年平均工资为45613元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。六安市第六人民医院在诊疗过程中未能正确认识詹成霞病情，未尽高度注意义务，漏诊其右股骨颈骨折病情，存在过错，因右股骨颈骨折延误诊断，造成詹成霞多次往返医院复诊、痛苦及经济负担加重的损害后果，过错与损害后果之间存在因果关系，应当承担相应赔偿责任。詹成霞请求六安市第六人民医院赔偿右股骨颈骨折延误诊断期间（2018年11月12日至11月30日）的误工费、护理费、营养费、复诊交通费、营养费及第一次住院期间住院伙食补助费、鉴定费、因鉴定发生的复查医疗费、交通费、精神损害抚慰金，理由正当，予以支持；根据案情，参照相关统计数据，考虑交通费支出的必要性合理性，詹成霞请求赔偿的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金分别支持误工费2249.46元（124.97元/日×18日）、护理费2391.84元（132.88元/日×18日）、住院伙食补助费90元（30元/日×3日）、营养费540元（30元/日×18日）、交通费800元、精神损害抚慰金3000元。詹成霞请求赔偿第二次住院期间住院伙食补助费，与六安市第六人民医院延误诊断右股骨颈骨折的过错行为没有因果关系，不予支持。六安市第六人民医院辩称詹成霞主张的各项赔偿费用在机动车交通事故责任纠纷案件中处理完毕，不应重复诉讼，抗辩理由不能成立，不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十一条之规定，判决如下： 一、六安市第六人民医院赔偿詹成霞医疗费1200元、误工费2249.46元、护理费2391.84元、交通费800元、住院伙食补助费90元、营养费540元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费9380元，合计19651.3元，于判决生效后十五日内付清； 二、驳回詹成霞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费827元，减半收取413.5元，由詹成霞负担263.5元，六安市第六人民医院负担150元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  黄求华 二〇二一年三月五日 书记员  叶乃红 附：适用法律及司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。