湖南省东安县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘1122民初9号原告：东安县井头圩复顺诊所，住所地：湖南省东安县井头圩镇井北路,统一社会信用代码：92431122MA4LXKK99F。经营者：廖元宵，男，1955年2月7日出生，汉族，湖南省永州市零陵区人，医生，住湖南省永州市零陵区。委托诉讼代理人（特别授权）：蒋海艳（系原告诊所员工），女，1964年8月14日出生，汉族，湖南省东安县人，护士，住湖南省东安县。委托诉讼代理人（一般授权）：唐小平，湖南慎明律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司陕西省分公司，住所地：陕西省西安市西安经济技术开发区凤城八路180号长和国际E座1层、22-26层,统一社会信用代码：91610000570658373Q。法定代表人：高振虎，系该公司总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：钟贵，湖南苍松律师事务所律师。原告东安县井头圩复顺诊所（以下简称：复顺诊所）与被告中国人寿财产保险股份有限公司陕西省分公司（以下简称：人寿财产保险陕西分公司）保险纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告复顺诊所的委托诉讼代理人蒋海艳、唐小平，被告人寿财产保险陕西分公司的委托诉讼代理人钟贵到庭参加诉讼，原告复顺诊所、被告人寿财产保险陕西分公司因特别授权未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告复顺诊所向本院提出诉讼请求：1.请依法判令被告在保险赔偿限额范围内赔偿原告经济损失100,000元，赔偿原告法律费用5000元，共计105,000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告是依法设立的医疗机构。2018年12月29日，重庆希尔安药业有限公司为其有合作关系的基层医疗机构原告向被告投保了医疗责任保险，保险期限为：自2018年12月30日零时起至2020年12月29日24时止。2020年10月10日上午7时30分许，东安县井头圩镇古楼兰家村1组村民张某某因皮肤过敏，来到原告处就诊，原告的医务人员廖元宵诊断其为皮肤过敏，在未对其身体进行全面检查和了解的情况下，就给予肌注10ｍｇ扑尔敏，患者于9时左右突发病变，120经出诊接诊到东安县人民医院抢救无效，于11时50分死亡。死者亲属就此事提出赔偿要求，经东安县卫生健康局、东安县医患纠纷人民调解委员会、东安县井头圩镇人民政府、东安县井头圩镇古楼兰家村共同组织多次调解，双方于2020年10月12日达成了赔偿协议：一、由东安复顺诊所一次性赔偿人民币壹拾捌万元，二、乙方不再就此事提出任何诉讼和主张权利，并自行安葬好死者。原告于当天向死者亲属支付了赔偿金。事后，原告将此事向被告进行了报告，要求被告按照保险合同的约定对原告进行赔偿，被告以多种理由搪塞，不予赔偿。原告无奈只得向贵院起诉，请依法处理。原告复顺诊所为支持诉讼请求，在本院指定的举证期限内提供了下列证据材料：1.医疗机构执行许可证，拟证明原告是经东安县卫生健康局批准而设立的医疗机构；2.医师执业证书，拟证明原告的医务人员廖元宵是经国家卫生部认定具有资质的医务人员；3.聘任书，拟证明廖元宵是原告聘请的医务人员；4.护士执业证书，拟证明蒋海艳是经国家卫生和计划生育委员会认定具有资质的护士；5.聘任书，拟证明蒋海艳是原告聘请的护士；6.《天使保障计划会员单位》证书，拟证明2018年12月29日，重庆希尔安药业有限公司为原告向被告投保了医疗责任保险；7.用药处方，拟证明原告给患者张某某的用药情况，注射了10ｍｇ扑尔敏，其他两种药还没有服用；8.永州凯程医药有限公司的营业执照、药品经营质量管理规范认证证书、药品经营许可证，拟证明永州凯程医药有限公司是依法设立的从事药品销售的企业；9.购药发票，拟证明原告从永州凯程医药有限公司购药是正规途径购药；10.（药品）销售清单，拟证明原告给患者张某某用的扑尔敏是2020年8月31日从永州凯程医药有限公司购买的，批号为Ｄ3200628；11.药品样品，拟证明该药品外观上标注的批号为D3200628，证明该药品是原告2020年8月31日从永州凯程医药有限公司购买的，是正规的药品；12.门诊病人登记本，拟证明原告的医务人员廖元宵对患者张某某没有进行全面地检查和了解，存在过失；13.东安县人民医院门诊病历，拟证明患者张某某于2020年10月10日上午7时30分许来到原告处就诊，诊断其为皮肤过敏，给予肌注10ｍｇ扑尔敏，于9时左右突发病变，经120出诊接诊到东安县人民医院抢救无效，于11时50分死亡的经过；14.《赔偿协议书》，拟证明经东安县卫生健康局、东安县医患纠纷人民调解委员会、东安县井头圩镇人民政府、东安县井头圩镇古楼兰家村共同组织多次调解，双方于2020年10月12日达成了赔偿协议；15.银行汇款凭证、领条，拟证明原告于2020年10月12日已将180000元的赔偿费支付给了死者张某某的亲属；16.《委托协议书》，拟证明原告已和湖南慎明事务所签订了《委托协议书》，委托湖南慎明律师事务所为其代理本案诉讼，支付律师服务费5000元；17.律师费发票，拟证明原告向湖南慎明律师事务所支付了5000元的律师服务费。经庭审举证、质证、辩证，现对原告提供的证据认证如下：被告对证据1.2.3.4.5无异议，本院予以采信。被告对证据6本身的真实性无异议，认为盖章确实是投保人和承保人盖的章，但对其里面记载的内容是有异议，保障期限是承保人也就是被告员工书写错误导致，该证据只是投保人的一个附件，具体的投保内容(双方承保的内容)、承保的最高额度、承保的期限以双方签章的投保单和保险协议书为准，不能以附件为准，附件上没有显示投保的最高额度，也没有显示承保的保险内容；原告手上除了附件之外，其至少还有投保单，所以原告仅凭《天使保障计划会员单位》证书这一张凭证无法说明承保的最高额度、承保的赔偿范围，本院认为，该证据符合证据“三性”，且有被告盖章，应具有法律效力，本院予以采信；对证据7三性均有异议，无第三方的证据佐证，在本案中确实无法显示也无法证实这个患者就医的时候的处方情况，本院认为，该证据与其他证据能相互印证，本院予以采信；对证据8.9.10.11有异议，认为应当以相关证据的原件为准，对其关联性有异议，无法证实患者在就医的时候，一定使用了这些药品，本院认为，上述证据与本案无关，不予采信；对证据12，对其诊断内容有异议，没有第三方证实，无法证实该患者的诊断内容和诊断项目，因为登记本系原告方自行书写的，本院认为，该证据与其他证据能相互印证，予以采信；对证据13的关联性有异议，认为仅凭该急救病历，是无法证实患者的死亡是由原告的诊断失误所导致的，本院认为，该证据与其他证据能相互印证，予以采信；对证据14.15的关联性有异议，该赔偿协议的达成是没有得到被告的认可和追认，该患者的死亡是否是原告的治疗失误所导致，无法证实，不能以原告已作出的赔偿，就说明原告有责任，由被告承担保险赔偿责任，本院认为，案涉保险为医疗责任保险，赔偿协议及付款情况真实且与本案有关，予以釆信；对证据16.17的关联性有异议，这是一项附带性的费用，如果法院判决被告不承担责任，那么该附带性的费用，也不属于被告需要承担的范围。本院认为，该证据符合证据“三性”，且与保险合同的约定内容相关，予以采信。被告人寿财产保险陕西分公司辩称，1.本案原告主体不适格；2.2020年10月10日系在原告处发生医疗事故的时间，不属于被告承保的期限内，被告人寿公司陕西省分公司承保的期限为2018年12月30日0时至2019年12月29日24时，因为被告的员工失误，将保障期限错误的书写成“2018年12月30日0时至2020年12月29日24时”；3.本案不属于人寿保险陕西省分公司与投保人重庆希尔安药业有限公司第29条约定的四种中任何一种确认赔偿责任的基础。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告人寿财产保险陕西分公司为支持其抗辩主张，在本院指定的举证期限内提供以下证据:1.重庆希尔安药业有限公司2016-2018年度基层医疗机构责任保险保险协议书一份；2.投保单以及保险医务人员清单一份；以上两份证据共同拟证明双方约定的保险期间以及承保的范围。经庭审举证、质证、辩证，现对被告提供的证据认证如下：原告对于保险协议书、投保单的真实性无异议，原告认为此协议书和投保单是重庆希尔安药业有限公司与被告签订的，原告无保险协议书，亦无投保单原件，对其内容是不知情的，应当以《天使保障计划会员单位》证书为准。本院认为，两份证据均符合证据“三性”，与本案有直接关联，予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年12月，重庆希尔安药业有限公司（甲方）与中国人寿财产保险股份有限公司（乙方）签订《医疗责任保险协议书》，双方约定，“甲方根据自身业务开展情况，为购买甲方所销药品的基层医疗机构向乙方投保医疗责任保险，并交纳保费。本协议之医疗责任保险即‘天使保障计划’。乙方按照《保险法》的规定和本协议的约定，对甲方投保、符合乙方承保条件的医疗责任保险业务予以承保，向甲方出具保险单，并为被保险人提供相应的保险服务。”2018年12月28日，投保人重庆希尔安药业有限公司为被保险人东安县井头圩复顺诊所向中国人寿财产保险股份有限公司投保，并形成投保单，保险期间为12个月，自2018年12月30日0时起，至2019年12月29日二十四时止。2018年12月29日，经中国人寿财产保险股份有限公司授权陕西省分公司承保确认，被告人寿财产保险陕西分公司向原告复顺诊所出具《天使保障计划会员单位》证书，凭证载明，保障期限自2018年12月30日0时起至2020年12月29日24时止，会员（保单）号为815182018610113000792。2020年10月10日，患者张某某于7点20分左右因“全身瘙痒”在复顺诊所进行诊治，诊所医生廖元宵诊断其为皮肤过敏，进行了扑尔敏注射。患者于当日9时左右在菜市场晕倒，经东安县人民医院接诊抢救无效，于11点50分死亡。死者亲属向原告复顺诊所提出赔偿要求，2020年10月12日，经东安县卫生健康局、东安县医患纠纷人民调解委员会、东安县井头圩镇人民政府、东安县井头圩镇古楼兰家村共同组织调解，双方达成了赔偿协议。协议载明，一、由东安复顺诊所一次性赔偿人民币壹拾捌万元，二、乙方不再就此事提出任何诉讼和主张权利，并自行安葬好死者。原告复顺诊所于当天向死者亲属支付了赔偿金。此后，原告向被告索赔未果，故诉至本院。本院认为，投保人重庆希尔安药业有限公司与被告人寿财产保险陕西分公司签订的保险合同，系双方当事人真实意思表示，保险合同不违反法律、行政法规强制性规定，依法成立的合同受法律保护，对双方当事人都具有法律约束力。投保人按照约定交付保险费，保险人应按照约定的时间开始对被保险人复顺诊所承担保险责任。该案存在以下争议，一、关于原告主体是否适格问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”之规定和重庆希尔安药业有限公司（甲方）与中国人寿财产保险股份有限公司（乙方）签订的《医疗责任保险协议书》，乙方向甲方出具保险单并为被保险人提供相应的保险服务。案涉保险是以原告复顺诊所对第三者的赔偿责任为标的的保险，双方协议约定乙方为被保险人提供保险服务视为甲方对保险赔偿金的追索权转让给被保险人。该转让行为从协议生效时成立，依法具有法律效力。本案中，原告复顺诊所给第三者造成损害，并向第三者赔偿，依法具有向保险人索赔的权利，所以本案原告主体适格。二、关于本案保险期间问题。被告提出原告提供的保险凭证载明的保险期间自2018年12月30日0时起至2020年12月29日24时止，与投保单载明的保险期间自2018年12月30日零时起至2019年12月29日二十四时止，两者时间不一致，应以投保单为准的辩解意见。因案涉投保单形成日期为2018年12月28日，原告提供的会员凭证时间形成日期为2018年12月29日，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十四条第三款之规定“保险凭证记载的时间不同的，以形成时间在后的为准”。故保险期间应以原告提供的会员凭证为准，即自2018年12月30日0时起至2020年12月29日24时止，该案原告复顺诊所对第三者造成损害的时间在保险期间内。三、关于保险人对被保险人的赔偿责任问题。被告认为原告提出的赔偿不属于《医疗责任保险协议书》第二十九条规定的四种方式确认的赔偿责任基础。根据《医疗责任保险协议书》第三十二条第一款，经卫生行政部门依法调解的应由被保险人赔付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。案涉赔偿协议是经东安县卫生健康局、东安县医患纠纷人民调解委员会、东安县井头圩镇人民政府、东安县井头圩镇古楼兰家村共同组织调解达成的协议，属于《医疗责任保险协议书》第三十二条第一款规定计算赔偿方式的情形，同时也属于第二十九条第四款规定保险人认可的其他方式。四、是否扣除免赔额或免赔率的问题。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条规定，免赔额、免赔率等约定属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款之规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案合同中的该条款没有显著标识，且未提供证据证明保险人尽到了明确说明义务，依法不产生效力。故对原告复顺诊所要求被告在保险赔偿限额范围内赔偿原告保险金100,000元的诉请，本院予以支持。五、本案相关费用承担问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十六条，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。故对原告复顺诊所要求被告赔偿法律费用5,000元的诉请，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十五条第四款、第六十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条、第十四条第三款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司陕西省分公司赔偿原告东安县井头圩复顺诊所保险金100,000元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司陕西省分公司赔偿原告东安县井头圩复顺诊所法律费用5,000元。上述款项限被告中国人寿财产保险股份有限公司陕西省分公司于本判决发生法律效力后三十日内付清。如果未按本判决指定的期间内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,400元，减半收取计1,200元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司陕西省分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审判员  李洪涛二〇二一年三月五日法官助理杨乔书记员唐艳芳附相关法律条文：1.《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。2.《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十四条保险合同中记载的内容不一致的，按照下列规则认定：(一)投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的，以投保单为准。但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的，以投保人签收的保险单或者其他保险凭证载明的内容为准;(二)非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准;(三)保险凭证记载的时间不同的，以形成时间在后的为准;(四)保险凭证存在手写和打印两种方式的，以双方签字、盖章的手写部分的内容为准。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的从法律文书生效之日起计算。