河南省鲁山县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0423民初88号原告：马天军，男，1966年9月12日生，汉族，住河南省禹州市。委托诉讼代理人：张**均，许昌市禹州市君安法律服务所法律工作者。被告：鲁山县六羊山旅游开发有限公司，住所鲁山县二郎庙乡营盘沟村。统一社会信用代码：914104237065749978。法定代表人：徐二川，经理。委托诉讼代理人：马德运，男，1962年7月5日生，蒙古族，住河南省叶县。系公司员工。委托诉讼代理人：梁玉辉，河南厚源律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，营业场所郑州市花园路52号。统一社会信用代码：91410000869975138L。法定代表人：朱海涛，总经理。委托诉讼代理人：姚朋，男，1979年7月21日生，汉族，住河南省鲁山县。系公司员工。委托诉讼代理人：李树敏，河南国丰律师事务所律师。原告马天军诉被告鲁山县六羊山旅游开发有限公司（以下简称六羊山旅游公司）、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿保险河南分公司）侵权责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马天军及其委托代理人张**均，被告六羊山旅游公司的委托诉讼代理人梁玉辉、马德运，人寿保险河南公司的委托诉讼代理人李树敏均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。马天军向本院提出诉讼请求后变更为：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、被抚养人生活费、财产损失等费用共计155282.04元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2020年10月2日下午，原告和其亲友一行三人到被告六羊山景区旅游，进景区时购买了人寿保险河南公司承保的意外伤害险。在景区游玩过程中，一块巨石滚落下来将原告砸伤，手表手机砸毁。后六羊山景区的负责人张经理到现场，并指派工作人员驾车带路，原告车辆跟随其后将原告送往医院救治，六羊山景区垫付了3000元医疗费。经诊断，原告7根肋骨被砸断，右肩胛骨粉碎性骨折，住院17天，后因护理人员紧张出院。现就赔偿问题，双方无法达成一致，故诉至法院。六羊山旅游公司辩称，原告所述不实。原告并非被石头砸伤，而是自行跌倒摔伤的，其没有证据证明景区内有落石现象。根据原告住院治疗情况，也未标明其所受伤害确系巨石砸伤，因此原告的伤情是因自身未注意行走安全导致的，对其受伤结果自己应当承担主要责任。另原告系公务人员，其住院期间工资未停发，因此误工费不应支持。人寿保险河南公司辩称，原告同六羊山旅游公司之间系侵权纠纷，同人寿保险河南公司系保险合同纠纷，因此其与保险公司之间应按照保险合同的约定进行审理。根据保险合同约定，保险公司仅承担原告80%的医疗费和10%的残疾赔偿金。在诉前司法鉴定过程中，人寿保险河南公司对鉴定标准向法院及鉴定机构进行了说明，原告伤情应当按照《国寿观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险（2013版）利益条款》第五条保险责任第三项中的标准进行伤残评定。本院经审理认定事实如下：2020年10月2日，原告在被告六羊山景区游玩过程中，突发意外受伤，随即被送往鲁山县人民医院，因伤情原因，几小时后转至禹州市中心医院住院治疗。原告的伤情经诊断为：多发肋骨骨折（右5-10肋，左第7肋）；肩胛骨骨折；胸腔积液；左肾结石。原告住院17天，共花费医疗费8688.68元（其中救护车费用756元）。原告的伤情经鲁山县人民法院委托河南众一司法鉴定中心进行鉴定，于2020年12月10日作出豫众一司法鉴定中心［2020］临鉴字第147号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人马天军伤残评定为十级伤残。2、被鉴定人马天军的误工期110日、护理期50日、营养期50日。原告支付检查费、鉴定费2295.15元。另查明，1、原告马天军在进入六羊山景区时购买了由人寿保险河南公司承保，保额100000元的意外伤害险，并收到保险凭证一份，该凭证载明：“投保人马天军，被保险人马天军……产品名称：国寿观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险（2013版），保险期间：被保险人持保险单进入观光景点或者娱乐场所起至离开该景点或者场所界定的范围时止，保险责任意外伤害，保险金额100000.00元，保险费：RMB5.00元。特别约定：1、意外伤害医疗在医保范围的医疗费用，在扣除已获补偿及100元免赔额后，在保险金额的20%范围内，按80%的比例，给付意外医疗保险金。2、客户可通过本公司网站或电话了解或索取相关条款及了解公司最新偿付能力信息……”。2、原告马天军被抚养人为：父亲马丙申（1932年2月9日生），母亲康金花（1936年3月26日生），无兄弟姐妹。3、原告在禹州市××集聚区管理委员会（机关事业单位）工作，其住院治疗期间基本养老保险照常交纳，工资收入并未减少。本院认为，关于被告六羊山旅游公司是否应该承担赔偿责任问题。首先，经本院审查甄别原告的诉讼请求，原告马天军作为旅游者在被告六羊山旅游公司开发的景区游玩过程中意外受伤，就其损害赔偿要求被告六羊山旅游公司承担责任，应当以旅游公司是否尽到安全保障义务，是否对原告构成侵权为前提。其次，审查本案旅游经营者，即被告六羊山旅游公司是否履行了安全保障义务。一是安全保障义务的内容、范围。旅游过程中的安全保障义务内容主要包括两方面：“人”的保障义务。指由适当的人员为旅游者提供相应的预防外来侵害的保障，并对公共场所内可能出现的各种危险采取行之有效的预警。“物”的保障义务。主要有保管、维护设备义务，即经营者对其所能控制场所内的建筑物、设备等安全性负有安保义务。二是违反安全保障义务的标准。判断旅游经营者是否尽到了安全保障义务，应当根据个案具体情况分析，旅游经营者对危险是否具有可控能力以及对损害有无过错等方面因素，客观理性的判断。再次，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。本案中，原告在景区内意外受伤的事实客观存在，原告主张因被告六羊山旅游公司未尽到安全保障义务，导致景区内山石松动脱落，从而击中原告至其滚落台阶受伤，被告六羊山旅游公司应当对原告的损失承担赔偿责任。从上述分析可知，原告提交的证据不足以充分证明被告六羊山旅游公司违反安全保障义务，对其受伤存在过错，因此，原告要求被告六羊山旅游公司承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。关于被告人寿保险河南公司对原告的损伤是否承担保险责任的问题。1、本案中，原告马天军同人寿保险河南公司签订国寿观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险系双方真实意思表示，合法有效，双方当事人均应当按照合同约定履行自己的义务。而原告在景区内意外受伤确系事实，对于原告因伤造成的损失，被告人寿保险河南公司应该在保险限额内承担赔偿责任。2、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合本案证据本院确认原告的损失包括：1、医疗费10537.18元：①医疗费8688.68元，原告请求不超出上述本院确认的数额，以原告请求的8687.18元为准。②住院伙食补助费850元（50元/天×17天）。③营养费1000元（20元/天×50天）；2、伤残赔偿金98951.68元：①残疾赔偿金63748.38元（上年度河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年×20年×10%＝68401.94元，原告请求不超出上述本院确认的数额，以原告请求的63748.38元为准）。②护理费6419元（上年度河南省居民服务业收入46858元/年÷365天×50天）。③被抚养人生活费20989.15元（21971.57元×5×10%×2＝21971.57元，原告请求不超出上述本院确认的数额，以原告请求的20989.15元为准）。④鉴定费2295.15元。⑤交通费根据原告所提供的票据结合原告及其必要的陪护人员因就医情况、住院天数等本院酌定为500元。⑥精神抚慰金结合原告受到损害的程度、当地人均生活水平等因素，本院酌定为5000元。误工费是指因伤无法从事正常工作而实际减少的收入，原告在机关事业单位工作，其并未因本案事故造成收入的减少，因此对于原告的误工费，本院不予支持。因原告未提供相关证据证明其财产具体损失，对其财产损失部分本院不予处理。3、《中华人民共和国民法典》第四百九十六第二款规定：“采取格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。”旅游时在景区购买观光景点人身意外保险具有一定特殊性，作为普通人不可能在外出游玩时，事先预计并考虑到自身伤残或死亡的风险，从而主动登陆网站或索取相关保险条款。保险公司作为制定保险合同格式条款一方，对于减轻自身责任的保险条款内容应当主动向投保人提示说明，其仅在保险凭条上载明“客户可通过本公司网站或电话了解或索取相关条款及了解公司最新偿付能力信息”，增加了投保人获知于己不利保险条款的难度，不能认定其尽到了提示说明义务。由于原告马天军出具的保险凭条上仅载明了医疗费部分的赔付标准，伤残赔偿部分如何赔付未予记载。因此，对于马天军医疗费部分的数额应该按照保险凭条上约定的计算，即8349.74元（10537.18元-100元×80%），伤残赔偿部分按照本院计算的98951.68元为准，共计107301.42元，该数额应当由被告人寿保险河南公司在100000元保险限额内予以赔付，超出部分原告自行承担。综上所述，原告的部分诉讼请求，本院予以支持。根据《中华人民共和国民法典》第四百九十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第九条，《最高人民法院关于适用的司法解释》第九十条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告马天军保险金100000元。二、驳回原告马天军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1703元，由原告马天军负担607元，由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担1096元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  陈玺暄二〇二一年三月八日法官助理孙菁华书记员刘涵