山东省嘉祥县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0829民初544号 原告：王瑞成，男，1953年4月9日出生，汉族，农民。住嘉祥县。 委托诉讼代理人：李养瑞（特别授权），山东祥城律师事务所律师。 被告：王悦亮，男，1942年1月2日出生，汉族，农民。住嘉祥县。 被告：闫循强，男，1977年4月30日出生，汉族，农民。住嘉祥县。 被告：山东天海物业服务有限公司济宁分公司，住所地山东省济宁市嘉祥县孟姑集镇政府西老司法所院内，统一社会信用代码91370829328382938R。 负责人：刘拓，系该公司经理。 委托诉讼代理人：侯现印（特别授权），山东众翊轩律师事务所律师。 被告：国泰财产保险有限责任公司山东分公司，住所地济南市历下区经十路13866号中润世纪财富中心5号楼11层，统一社会信用代码91370000577788832P。 负责人：张智，系该公司经理。 委托诉讼代理人：付鹏伟（特别授权），山东众寻律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王丹丹（特别授权），山东众寻律师事务所律师。 原告王瑞成与被告闫循强、王悦亮、山东天海物业服务有限公司济宁分公司（以下简称天海物业公司）、国泰财产保险有限责任公司山东分公司（以下简称保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王瑞成及其委托诉讼代理人李养瑞、被告闫循强、王悦亮、被告天海物业公司委托诉讼代理人侯现印、被告保险公司委托诉讼代理人王丹丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王瑞成向本院提出诉讼请求：1．请求判令被告共同赔偿原告护理费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金共计105,672.39元。2．本案的所有诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告受雇于被告天海物业公司从事环卫打扫卫生工作，在2017年8月份原告在清理从大张楼到鸿运的东西道上的卫生时，摔倒在地住院进行治疗，被告天海物业公司为原告在被告保险公司购买了意外险，原告治疗终结后将所有手续交给被告天海物业公司的员工被告闫循强进行报保险使用，原告多次向被告天海物业公司询问报销情况，被告天海物业公司以各种理由拖延，直到2020年6月份左右，被告天海物业公司告知原告，原告所交付的报销材料丢失，故原告为了维护自己的合法权益，诉至贵院，望贵院，判如所请。 诉讼过程中，原告王瑞成放弃要求被告王悦亮、闫循强赔偿的诉讼请求。 被告王悦亮辩称，承认原告主张的受雇于被告天海物业公司从事环卫打扫卫生工作；原告在清理从大张楼到鸿运的东西道上的卫生时摔倒在地，住院进行治疗；原告治疗终结后将所有手续交给被告天海公司员工被告闫循强进行报保险使用，原告多次向被告天海物业公司询问报销情况，被告天海物业公司以各种理由拖延，直到2020年6月份左右，被告天海物业告知原告所交付的报销材料丢失的事实。但原告主张的摔倒时间不属实，摔倒时间是2018年元月。当时，王瑞成干保洁员，2018年元月份出去打扫卫生时摔倒了，王悦亮当时不在现场，当时旁边还有其他人员在场。原告陈述的被告天海物业公司为原告在被告保险公司购买了意外险的情况不清楚。不同意原告诉讼请求。 被告闫循强辩称，原告陈述的原告受雇于被告天海物业公司从事环卫打扫卫生工作；在2017年8月份，原告在清理从大张楼到鸿运的东西道上的卫生时摔倒在地，住院进行治疗；被告天海物业公司为原告在被告保险公司购买了意外险，闫循强均不清楚。原告陈述的原告治疗终结后将所有手续交给被告天海物业公司的员工被告闫循强进行报保险使用属实。原告陈述的其多次向被告天海物业公司询问报销情况，被告天海物业公司以各种理由拖延，直到2020年6月份左右，被告天海物业公司告知原告，原告所交付的报销材料丢失，这个事是一年之后才确定收件人没收到这些材料。闫循强上班的时候，原告已经不干了。闫循强在公司干了半年，闫循强是受公司的委托把原告的材料寄到济南，闫循强有保险公司经理的微信，刘拓让闫循强把材料寄给了保险公司的郝际安，一共寄了两次，第一次说的材料不全，让补寄，闫循强在同一家快递公司。同一个电话邮寄的，一年之后郝际安给说，这期间保险公司搬家了，寄的邮件他没收到，之后闫循强就调走了，原告给闫循强打电话我也是这么说的。不同意原告诉讼请求。 被告天海物业公司辩称，承认原告主张的在物业公司从事环卫工作的事实，但原告的受伤经过被告物业公司管理人员均未在场具体情况也不知情，在原告受伤后被告公司是根据原告的陈述得知的受伤情况，对于受伤的时间为2018年1月16日，如果法院认定原告是在为被告从事环卫工作时受伤那么原告作为完全民事行为能力人在从事工作过程中未尽到谨慎、安全注意义务，起自身存在较大过错，应当承担过错责任，被告物业公司在被告保险公司投交的雇主责任险，保险期间自2017年12月3日至2018年12月2日，涉案事故发生在保险期间，应当由保险公司在保险限额内进行赔偿。关于原告陈述的保险报销材料被告公司已安排工作人员闫循强将材料邮寄给被告保险公司的郝际安，材料也是由保险公司丢失，被告物业公司并未掌握该保险材料。又辩称，天海物业公司是在2018年1月16日根据工作人员王悦亮向公司汇报说原告受伤，对于2017年8月份被告公司不知情，对于受伤经过公司的管理人员也并未在现场，具体情况公司不知情。如法院审查认定原告是在为被告公司从事环卫工作时受伤，那么被告物业公司同意在合理、合法的范围内承担赔偿责任，但被告物业公司在被告保险公司投交了保险，应由保险公司进行赔偿。 被告保险公司辩称，第一，被告山东天海物业服务有限公司在我司投保雇主责任险，而非原告诉状中所称的意外险，保险期间为2016年12月3日至2017年12月2日，且事故发生后物业公司未向公司报案，无法确定是否为保险责任，我方不予赔偿。第二，我司作为被告主体资格不适格。原告以提供劳务受伤为由向法院起诉雇主及所在公司，我司与被告天海物业公司系保险合同法律关系，与原告之间不存在任何法律关系，提供劳务受伤与保险合同纠纷并非同一法律关系，根据合同相对性原则，我司非本案适格被告，原告向我司主张赔偿，无任何事实和法律依据，法院不应当一并进行审理。第三，原告与被告天海物业公司并非劳动关系。原告的受伤时年龄已经超过60周岁，已达到法定退休年龄，双方从法律上讲不可能形成劳动关系。依据我司与案外人天海物业公司与签订的保险合同第三条约定，我司承担保险责任的前提条件系雇员与公司依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》存在劳动关系，并签订有正式的劳动合同，否则不承担保险责任。原告系保险合同第十一条第（一）款中约定的不存在劳动关系的人员，我司不承担赔偿责任。第四，原告未经社会保险行政部门认定为工伤，也未获得雇主赔付，不符合保险理赔的条件。根据保险条款、第二十七条第一款约定，向保险公司申请赔偿时，应当提供“4、社会保障行政部门出具的工伤认定证明”、“5、被保险人已向受伤雇员支付补偿金的支付凭证”，根据第三款规定，雇员构成伤残的，除了提供第一款约定的基础索赔材料外，还应当提供劳动鉴定委员会出具的劳动能力鉴定报告。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”。原告未认定成工伤，未取得劳动能力鉴定报告，雇主责任险系责任险的一种，在被保险人未赔付雇员的情况下保险公司不应当赔偿，原告起诉要求雇主承担责任也说明未获得雇主赔偿，不符合保险理赔的条件，我司无法承担赔偿责任。第五，被告天海物业公司未履行如实告知义务，我司不承担保险责任。被告天海物业公司在投保时隐瞒被投保人具体职业信息，以“保洁员”的职业类别投保，但原告实际职业类别为原告诉状中所称“环卫打扫卫生”，天海物业公司以职业分类表中高风险职业类别投保低风险职业类别，未履行到如实告知的义务，违反了《中华人民共和国保险法》及相关司法解释的规定，也违反了保险合同第二十一条的约定，针对相关免责条款，我司已尽到如实告知的义务，天海物业公司已在投保单上盖章，我司不承担相关赔偿义务。第六，原告各项诉求无事实和法律依据。诉讼费、鉴定费、精神损失费等费用属于间接损失，保险公司不予承担，也不属于保险合同约定承担责任的范围，营养费、交通费、护理费不属于保险合同约定应当承担的损失，我司也不承担。在符合保险理赔的前提下，根据保险条款、第三十条第二款约定，伤残补偿金是按照劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残》对雇员出具伤残程度鉴定书的伤残等级再乘以《伤残等级赔偿限额比例表》中对应的系数（十级伤残系数为3%）计算，且存在限额，每人停工留薪补偿金（即误工费）赔偿额为每天40元，每人医疗费赔偿限额为4万元，医疗费用免赔额为100元，其他各项赔偿应当按照保险单约定以及保险条款赔付。 本院经审理认定事实如下：原告王瑞成受雇于被告天海物业公司从事环卫打扫卫生工作。在2018年1月16日，原告王瑞成在从事劳务工作时无明显诱因突然头懵后摔倒受伤。同日，原告到嘉祥县人民医院住院治疗，住院1天，被诊断为创伤蛛网膜下腔出血、枕骨骨折、头皮挫伤、消化道出血、脑萎缩、脑梗死，花医疗费4,241.53元，其中原告个人负担1,533.9元。2018年1月17日，原告到济宁市第一人民医院治疗，住院19天，被诊断为急性颅脑损伤：多发脑挫裂伤（右额叶、左颞叶及左小脑半球）、左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、右侧基底节区脑梗死，花医疗费31,303.17元，其中地个人负担17,552.17元。2018年3月14日，原告到嘉祥县人民医院治疗，该医院以“急性脑血管病”收入院。住院13天，被诊断：脑梗死、左枕顶骨折恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期，花医疗费7,699.35元，其中原告个人负担1,919.92元。2020年10月22日，原告王瑞成自行委托济宁祥诚法医司法鉴定所对其进行伤残程度、护理期、营养期鉴定。同年10月26日，济宁祥诚法医司法鉴定所出具法医临床司法鉴定意见为，1．被鉴定人王瑞成颅脑损伤后软化灶形成构成十级伤残；2．护理期60日、营养期60日。原告支付鉴定费2,080元。 另查明，2017年12月1日，被告天海物业公司为包括原告在内1038名员工在被告保险公司投保雇主责任保险（工种为保洁），保险期间为2017年12月3日零时起至2018年12月2日24时止。责任保险项目为，每人死亡/伤残赔偿限额550，000元；每人停工留薪补偿金赔偿限额/天100元；每人医疗费赔偿限额50，000元；每次事故赔偿限额5，000，000元；保险期间内累计赔偿限额20.000，000元。其保险单备注记载：本保单医疗费用免赔100元后100%赔付。根据《工伤保险条例》认定属于或视同工伤的事故属于本保单的保险事故。被保险人如果有工伤保险或其他类似保障，本保险单的伤残和死亡赔偿责任不因此而受影响，本保险单的医疗费用赔偿责任与被保险人的工伤保险或医疗保险互为补充。医疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费、药费等合理必要的费用，各项医疗费用不再单独设定赔偿限额，整体赔偿限额以本保单明细表中列明的赔偿限额为限。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。本保单法律费用每次及累计赔偿限额为10万元。预付赔款条款兹经双方同意，当发生被保险事故时，保险公司应在收到被保险人的索赔请求和相关证明、资料之日起3天内确定该事故是否属于保险责任及核定损失金额，并将结果书面通知被保险人。若保险公司在上述期间无法核定损失金额，则保险公司应在收到被保险人的索赔请求和相关证明、资料之日起3天内，在同投保人保险经纪公司共同协商的前提下，估计一个损失金额并于2个工作日内按该估损金额的50%进行预付赔款，其余赔款待结案后予以支付。在最终理算金额小于预付赔款时，被保险人应将差额部分退还保险人。本保险合同所载其他条件不变。每人停工留薪补偿赔偿最高以90天为限。保险人出险时如果所从事的工种危险程度增加到足以使职业分类危险性增加的情况下，保险人不承担保险责任或加大免赔率；保险事故发生后，被保险人应该在48小时之内立即通知保险人，详细说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任。本保险单适用条款：1、新员工自动保障与申报宽限期扩展条款；2、上、下班责任条款。 上述事实，有济宁市城镇基本医疗保险意外伤害住院审批表、工作服、嘉祥县人民医院病历及保险统筹费用结算单、济宁第一人民医院病历及保险统筹费用结算单、鉴定报告及发票、雇主责任险保险单及雇主责任保险职工人员名单、2017年12月3日至2018年12月2日的投保单等证据证明，本院予以确认。 本院认为，本案焦点为，一、天海物业公司应否承担赔偿责任。二、关于原告的损失问题。三、被告保险公司应否承担保险责任及数额问题。 一、天海物业公司应否承担赔偿责任。原告王瑞成受雇于被告天海物业公司从事打扫卫生工作时因无明显诱因突然头懵后摔倒受伤的事实，由被告王悦亮、天海物业公司当事人的陈述，并结合原告提供的住院病历佐证，本院予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条规定，受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。原告在为天海物业公司提供劳务中因无明显诱因突然头懵后摔倒受伤，对于原告因此所受到的伤害，原告和被告天海物业公司均未提供相关证据证明对方存有过错，但对于原告所产生的损失，根据上述法律规定，并结合本案的实际情况，本院酌定被告天海物业公司应分担原告60%的损失为宜。 二、关于原告的损失问题。1．医疗费，原告受伤后到嘉祥县人民医院、济宁市第一人民医院住院治疗分别支付1,533.9元、17,552.17元，计19,086.07元，由原告提供的相关证据证明，本院予以确认。原告于2018年3月14日因急性脑血管病到嘉祥县人民医院治疗支付1,919.92元，因缺乏与本案的关联性，本院不予确认。2．误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。现原告主张2,640元即80元/天×33天，不违反法律规定，本院予以确认。3．护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。经司法鉴定，原告的护理期为60日，因原告未提供护理人员收入情况，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准即80元/天计算。因此，护理费应4,800元即80元/天×60天。原告主张7,440元即80元/天×（33＋60）天，缺乏事实和法律依据，本院不予确认。4．营养费，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。经鉴定原告的营养期为60日，按照每天30元计算，营养费为1,800元。原告主张营养费2,790元即30元×（33＋60）天，缺乏事实和法律依据，本院不予确认。5．交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。虽然原告未提供相关交通费用，但其就医实际支付了一定的费用，本院根据原告受伤就医的实际情况酌定500元。原告主张交通费990元即30元/天×33天，证据不足，本院不予确认。6．伤残赔偿金，经鉴定原告颅脑损伤后软化灶形成构成十级伤残，原告主张67,726.4元即42329×16年×0.1，不违反法律规定，本院予以确认。7．鉴定费，原告主张2,080元，由鉴定费用单据证实，本院予以确认。8．精神损害抚慰金，因本次受伤造成原告十级伤残的后果，给原告造成了较大精神损失，结合受伤情况、受伤部位、康复情况等因素，原告主张1,000元，本院予以确认。以上合计99,632.47元。按照分担比例，被告天海物业公司并应赔偿原告59,779.48元。 三、被告保险公司应否承担保险责任及数额问题。原告天海物业公司作为投保人向被告保险公司投保了雇主责任险，并缴纳了约定的保险费，被告人保险公司出具保险单，双方已形成保险合同关系，该保险合同系双方真实意思表示，没有违反法律、行政法规的效力性禁止性规定，应属合法有效，对当事人均具有法律约束力。因天海物业公司与保险公司存在保险合同关系，并在被告保险公司为包括原告在内的1038名员工投保雇主责任保险，为了节约诉讼成本，减轻当事人诉累，由被告保险公司在保险范围内直接向原告支付赔偿款。因此，被告保险公司在伤残赔偿限额内支付原告赔偿款为40,635.84元即67,726.4元的60%；在停工留薪补偿金赔偿限额内支付原告误工费1,584元即2,640元的60%；在医疗费赔偿限额内支付原告理赔款11,351.64元即19,086.07元的60%-免赔额100元，计53,571.48元。扣除被告保险公司理赔款，剩余的6,208元即59,779.48元-53,571.48元，由被告天海物业公司赔偿原告。被告保险公司抗辩，伤残赔偿金应当按照对应的系数3%承担并提供了雇主责任保险（2014版），因保险单上加盖的是被告天海物业公司印章，而其提供的该雇主责任保险（2014版）上加盖的不是被告天海物业公司的印章，是案外人山东天海物业服务有限公司的印章，且无经办人或法定代表人签字，也没有提供其他证据佐证，故该抗辩，证据不足，本院不予采信。诉讼过程中，原告王瑞成放弃要求被告王悦亮、闫循强赔偿的诉讼请求，系其民事权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力若干规定》第一条第二款的规定，判决如下： 一、被告国泰财产保险有限责任公司山东分公司于本判决生效日起十五日内赔偿原告王瑞成医疗费、误工费、伤残赔偿金损失共计53,571.48元； 二、被告山东天海物业服务有限公司济宁分公司于本判决生效之日起赔偿原告王瑞成医疗费、护理费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计6,208元。 三、驳回原告王瑞成其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,414元，减半收取计1,207元，由原告王瑞成负担524元，被告山东天海物业服务有限公司济宁分公司负担683元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。 审判员  李继刚 二〇二一年三月八日 书记员  史作娴