山西省古交市人民法院民 事 判 决 书（2021）晋0181民初224号原告：张某1，住忻州市。委托诉讼代理人：张某2，女，古交阳光法律服务所法律工作者。被告：太原华润煤业有限公司，营业地：古交市土地沟村华润第二焦化厂。委托诉讼代理人：李某。委托诉讼代理人：梁某。原告张某1与被告太原华润煤业有限公司劳动争议纠纷一案，本院于2020年2月2日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张某1及其委托诉讼代理人张某2，被告的委托诉讼代理人李某、梁某到庭参加诉讼。本案已审理终结。原告张某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告自用工之日起，解除劳动关系经济补偿金22728元（2个月）；2.判令被告支付原告一次性伤残补助金差额30052.8元的基础上，判令被告支付原告一次性医疗补助金差额59249.88元；3.判令被告支付原告停工留薪期工资95356元；4.请求判令被告支付原告住院期间的医疗费144161.66元，其中包括仲裁裁决已认定的110457.86元，另外还应支付原告医疗费33703.8元；另外请求确认荣军医院住院期间的医疗费6000元并支付；5.请求判令被告在原裁定支付陪护费3590.3元基础上，再行支付陪护费9961元，支付伙食补助费1580元，劳动能力鉴定费400元。事实与理由：原告于2017年10月28日与被告签订劳动合同，每月工资平均11364元。2018年4月3日中班18：00左右，在施工过程中，顶棚下砸倒支架前探梁挤住原告导致受伤。后认定原告为工伤，并评定为工伤伤残等级伍级，鉴定停工留薪期11个月。受伤后原告即被送往山西医科大学第一医院抢救治疗，后转入山西省荣军医院继续治疗，到2018年5月25日出院后原告家属对其进行了长达一年的护理过程，期间使用的大量护理材料只能在药店购买，这个情况当时和煤矿领导沟通过，领导表示同意购买。原告又于2019年4月12日往山西医科大学第一医院住院进行结肠还纳术，上述治疗过程中共住院时间为79天，产生医疗费144161.66元，其中在药店购买护理材料费33703.8元。被告于2019年6月17日要求与原告签订《解除劳动合同证明》，即签订了《领取一次性就业补助金协议》，按照每月工资11364元计算领取了一次性就业补助金272736元。古交市工伤保险中心于2020年1月9日为原告核定的工伤保险待遇包括：一次性医疗补助金349854.12元、一次性伤残补助金174499.20元、工伤医疗费2160.25元、伙食补助费640元，合计527153.57元拨付给被告，因原告的实际平均工资是11364元，而工伤保险发放的平均工资为9700元左右，原告不认可该笔待遇数额，所以被告迄今尚未向原告支付。基于上述情况，原告只得于2020年10月28日向山西省劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求支付各项赔偿项目的差额部分，包括支付一次性伤残补助金差额30052.8元、一次性工伤医疗补助金差额59249.88元、支付停工留薪期工资95356元。以及支付原告住院期间的医疗费144161.66元，其中包括在药店购买护理材料费33703.8元。2020年12月23日，省仲裁委经过开庭审理后做出了晋劳人仲裁字【2020】第162号仲裁裁决书，裁决结果支持了原告关于要求支付一次性伤残补助金差额30052.8元、支付停工留薪期工资95356元、三次住院医疗费用110457.86元的请求，但是却没有支持支付一次性医疗补助金差额59249.88元的要求;并将在药店购买药物用于长达一年的结肠造瘘术的医疗费33703.8元漏掉，没有支持;住院长达79天，但裁决结果仅支持了21天的陪护费。原告认为，仲裁委对上述项目没有支持认定事实错误、适用法律错误。1.关于一次性医疗补助金差额问题。仲裁委根据山西省实施《工伤保险条例》办法第26条的规定，一次性工伤医疗补助金是以职工与用人单位解除或者终止劳动、聘用关系之日前12个月的本人平均工资为基数计发。但实际第26条的规定中对一次性伤残就业补助金也是同样的规定，而被告已经将一次性就业补助金按照11364元的平均工资全额支付了原告，说明被告是认可对上述两项按照11364元工资支付的，但仲裁委不予支持一次性伤残医疗补助金的裁决认定事实错误。仲裁委还存在同案不同判的问题，晋劳人仲裁字【2020】第49号仲裁裁决书，对申请人的请求事项裁定结果与本案有相似之处，但仲裁委支持了申请人关于对一次性医疗补助金和一次性伤残医疗补助金差额的请求，而本案却将一次性医疗补助金和一次性伤残医疗补助金差额分别适用不同的法律的做法是错误的。2.关于认定医疗费的问题。仲裁委对原告提交的出自荣军医院的诊断书和每日更换结肠造瘘袋的护理建议没有采纳，并且在原告已经与被告领导经过沟通同意后，在外购买药品自己进行了长达一年的结肠造瘘术的伤口护理过程中，产生了33703.8元的医疗费，这笔医疗费是原告在整个治疗过程中一项重要的治疗内容，因为原告结肠造瘘术在一年中都是肠子外露，必须经过严格的消毒护理才能愈合的，所产生的医疗费是实际发生的，只是因为医院无法购买到，只得在医生遗嘱的情况下在外购买使用，所以，这笔医疗费应当予以认定，而仲裁委没有支持这项巨额开销是认定事实错误。况且被告己经在庭审中认可并要求原告拿票据冲账即可，无需另行主张医疗费。所以，原告要求支付在外药店购买护理药物的费用33703.8元，并对未报销的在荣军医院产生的6000元医疗费请求予以报销。3.关于陪护费的问题。在仲裁意见中，仅支持了21天的住院的陪护费，但实际住院时间为79天，而且有诊断建议明确需要加强护理，原告仅要求支付100天的陪护费是合理的;或者按照实际住院天数79天计算的话，除去己支持的21天，还需要支付58天的陪护费为:5129/30天X58天=9916元。综上，请求法庭支持原告的上述诉求，以维护原告的合法权益。请求贵院依法公断。被告太原华润煤业有限公司辩称，1.针对经济补偿金，在劳动仲裁委有明确的仲裁，原告与被告在2019年6月17日签订了《解除终止劳动合同证明》，其中载明“劳动合同系劳动者单方解除，且双方对一次性伤残救助补助金达成了协议”，故原告向被告主张22728元经济补偿金无事实法律依据，省劳动仲裁委在裁决书中对该事实予以了确认；2.一次性伤残补助金差额，仲裁委已经裁决被告补差额30052.8元，一次性医疗补助金差额被告不予认可，省劳动仲裁委在晋劳人仲裁字【2020】第162号裁决书中就该项作出明确说明，被告认可仲裁委的该项裁决；3.停工留薪期工资仲裁委已在裁决书中确认，与原告请求金额一致，认可原告主张数额；4.住院期间的医疗费请法院依法判决，三万多的院外医疗费票据因为医院确实买不到药品，所以和领导沟通过，同意外购，按实际发生费用支付，6000元我们也认可，关于这点我们矿上有规定，工伤保险中心未赔付的差额由公司补足，但是必须有正规票据，原告交回单位后，我们交回公伤保险中心进行理赔，其中有6000多元没有赔付；5.陪护费，确实是79天的住院天数，伙食费公司一直是一天20元，一视同仁，陪护费由法院依法裁定；劳动能力鉴定费我们也认可。另外原告张某1向公司借款199000元用于治疗，要求从原告赔偿费用中核减。原告提交了如下证据：1.身份证复印件；2.企业工商信息；3.劳动合同书；4、古交市人力资源和社会保障局出具的工伤认定书；5.太原市劳动能力鉴定委员会做出的并劳鉴【2019】第A0582号)《劳动能力初次鉴定结论书》；6.太原市劳动能力鉴定委员会做出的并劳鉴【2019】第C0225号),《工伤职工停工留薪期确认结论书》；7.解除/终止劳动合同证明；8.领取一次性就业补助金协议；9太原华润煤业原相煤矿出具的申请人的工资证明；10.古交市工伤保险中心待遇支付凭证；11.山西医科大学第一医院第一次病案；12.山西省荣军医院病案；13、山西医科大学第一医院第二次病案、出院证、诊断建议书；14.住院期间的门诊票据36张，共计5548.05元；15.两次三大医院的医疗票，分别是55489.48元和49420.33元，共104909.81元；16.山西增值税电子普通发票共18张，共33703.8元；17.鉴定费票据400元；18.山西省劳动人事争议仲裁委员会晋劳人仲裁字【2020】第162号仲裁裁决书。被告对以上证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月28日，原、被告签订固定期限劳动合同，合同期从2017年10月28日至2020年10月27日，原告从事非管理岗工作，工作地点是太原市华润煤业有限公司原相煤矿。2017年10月至2018年3月，原告工资分别是1200元、15948元、15323元、16954元、6047元、12709元，共计68181元。2018年4月3日18：00左右，原告在工作过程中，顶棚下砸倒支架前探梁挤住原告导致受伤。受伤后原告被送往山西医科大学第一医院治疗，诊断为1.腹部闭合性损伤；2.结肠破裂；3.脾破裂；4.后腹膜血肿；5.胸部闭合性损伤肺挫裂伤。受伤后门诊急诊费用5548.05元。2018年4月4日至2018年4月24日，原告在山西医科大学第一医院住院治疗，产生住院治疗费用共计55489.48元。医生留长期医嘱，留陪侍一人。2019年4月12至2019年5月10日，原告在山西医科大学第一医院住院第二次治疗，产生住院治疗费用共计49420.33元。以上三项费用因原告在非定点医院治疗导致工伤保险基金未予赔付。2018年4月24日至2018年5月25日，原告在山西省荣军医院治疗，治疗费用除保险基金支付2160.25元外，有6000元的差额由原告垫付。该医院开具的诊断证明书载明，建议及注意事项，每日更换结肠造瘘袋。自2018年5月11日至2019年5月8日，原告在外购买医疗仪器器械、护理药物等合计33703.8元。2018年5月23日，古交市人力资源和社会保障局出具工伤认定决定书，同意认定原告张某1为工伤，原告垫付了鉴定申请费用400元。2019年4月4日，太原市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为伍级伤残，确认停工留薪限为11个月，从2018年4月3日起至2019年3月2日止。太原华润煤矿原相煤矿工伤人员停工留薪期台账上显示，张某1停工留薪工资首次发放时间为2018年4月，停工留薪工资应发放截止时间为2018年8月，工资分别是5648元、6000元、6000元、6000元、6000元。2019年6月17日，原、被告签定解除/终止劳动合同证明，载明是因劳动者单方解除劳动合同。同日，原、被告签署了领取一次性就业补助金协议，载明由被告付原告一次性就业补助金：24个月工资，每月按11364元计算，共计272736元。2020年1月31日古交市工伤保险中心待遇支付凭证载明，张某1工伤医疗费2160.25元，一次性医疗补助金349854.12元，一次性伤残补助金174499.2元，伙食补助费640元，合计527153.57元。因原告张某1有异议，所以该款尚未领取。之后，原告张某1向山西省劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决，1.请求太原华润煤业有限公司支付解除劳动关系经济补偿金22728元（2个月）；2.请求太原华润煤业有限公司支付一次性伤残补助金差额30052.8元的基础上，支付一次性医疗补助金差额59249.88元；3.请求太原华润煤业有限公司支付停工留薪期工资95356元；4.请求太原华润煤业有限公司支付住院期间的医疗费144161.66元、陪护费12000元、伙食补助费7900元、交通费1000元、住宿费400元、营养费1500元。以上款项共计382532.54元。2021年1月25日，山西省劳动人事争议仲裁委员会作出晋劳人仲裁字【2020】162号仲裁裁决书，裁决由被告太原华润煤业有限公司向原告支付伤残补助金差额30052.8元、停工留薪工资95356元、工伤医疗费110457.86元、陪护费3590.3元、住院伙食补助费1580元、劳动能力鉴定费400元。驳回张某1的其他仲裁请求。原告张某1不服晋劳人仲裁字【2020】162号仲裁裁决书，于2021年2月2日诉至本院，请求依法裁判。另查明，被告主张原告张某1治疗期间向被告借款199000元，要求从赔偿费用中核减，原告对此予以认可。本院认为，原告张某1在工作时间受伤，古交市人力资源和社会保障局出具工伤认定决定书认定原告张某1为工伤，依法应当享受工伤医疗待遇和伤残待遇。治疗工伤所需医疗费、伙食补助费及一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、初次劳动能力鉴定费和合理的交通费等费用，由工伤保险基金支付。在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期内需要护理的，由用人单位负责。关于原告主张的经济补偿金，原告提供的《解除/终止劳动合同证明》载明，是劳动者单方解除合同。原告的主张不属于《劳动合同法》第四十六条规定的用人单位应当向劳动者支付经济补偿的情形，故对原告要求被告支付经济补偿金的诉讼请求不予支持。原告张某1因工伤先后三次住院共计79天的治疗费及门诊费用除由工伤保险基金支付2160.25元外，差额部分110457.86元应由用工单位被告太原华润煤业有限公司负担。此外，原告张某1治疗中有一项是结肠造瘘术，除住院期间，依医嘱需为期一年的护理，在医院外购买的医药器材也是必不可少的，该费用合计33703.8元。被告太原华润煤业有限公司同意支付以上款项，故对原告张某1要求被告太原华润煤业有限公司支付医疗费144161.66元的诉讼请求予以支持。关于原告主张请求确认荣军医院住院期间的医疗费6000元。该主张在劳动仲裁时未提出申请，但该请求与本案诉争的劳动争议具有不可分性，且被告予以认可，因此原告该项请求予以支持。关于停工留薪工资，太原市劳动能力鉴定委员会确认原告的停工留薪期自2018年4月3日至2019年3月2日止，根据《工伤保险条例》第三十三条规定，“职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。”原告停工留薪的工资应为125004元（11364元×11），核减被告已支付的29648元，还应支付原告95356元，被告对此已无异议，对该项主张予以支持。关于一次性医疗补助金差额，按照《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条规定，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，以职工与用人单位解除或终止劳动、聘用关系之日前12个月的本人平均月缴费工资为基数，但原告在与被告解除劳动合同前三个月已不领取工资，因原、被告于2019年6月17日签定的领取一次性就业补助金协议里载明，被告付原告一次性就业补助金：24个月工资，每月按11364元计算，共计人民币272736元，作为原告一次性就业补助金。以此推定，原、被告在终止劳动关系前12个月的工资为11364元，五级伤残一次性工伤医疗补助金标准是36个月的本人工资，即原告的一次性工伤医疗补助金应为409104元；《太原市实施〈工伤保险条例〉细则》第八条规定，用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工应享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足，被告未能对存在差额部分的合理性予以说明，造成了原告应享受的一次性医疗补助金待遇降低，被告应承担相应责任。故对原告要求被告支付一次性医疗补助金差额59249.98元（11364元×36月-349854.12元）的诉讼请求予以支持。关于一次性伤残补助金差额，原告张某1在古交市人力资源和社会保障局出具工伤认定决定书后，山西省劳动能力鉴定委员会经专家组鉴定为伍级伤残。原告的一次性伤残补助金额应为18个月本人工资，即204552元（11364元×18月），工资的认定同一次性医疗补助金差额中工资的认定部分。古交市工伤保险中心待遇支付凭证上显示，原告的一次性伤残补助金是174499.2元，差额是30052.8元，亦是原告主张的金额。《太原市实施〈工伤保险条例〉细则》第八条规定，用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工应享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足，被告未能对存在差额部分的合理性予以说明，造成了原告应享受的一次性伤残补助金待遇降低，被告应承担相应责任，故对原告要求被告支付一次性伤残补助金差额30052.8元的诉讼请求予以支持。关于原告主张的护理费。原告三次住院共计79天，根据医生医嘱及实际治疗需要，需一人陪侍，被告未安排人员陪侍原告，应当向原告支付79天的护理费，根据《山西省实施试行办法》的规定，按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付护理费，应为13506元（5129÷30天×79天）。关于伙食补助费、劳动鉴定费。原告主张伙食补助费1580元、劳动鉴定费400元，被告同意支付，故对原告要求被告伙食补助费、劳动鉴定费的诉讼请求依法予以支持。综上所述，依照《工伤保险条例》第二条、第三十条、第三十三条、第三十六条、《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条、《太原市实施〈工伤保险条例〉细则》第八条的规定，判决如下：一、被告太原华润煤业有限公司支付原告张某1医疗费150161.66元。二、被告太原华润煤业有限公司支付原告张某1停薪留薪期工资95356元。三、被告太原华润煤业有限公司支付原告张某1一次性伤残补助金（差额部分）30052.8元、一次性医疗补助金（差额部分）59249.88元。四、被告太原华润煤业有限公司支付原告张某1护理费13506元、伙食补助费1580元、劳动能力鉴定费400元。以上四项费用合计350306.34元，核减原告张某1因治疗向被告太原华润煤业有限公司借款199000元，被告太原华润煤业有限公司于本判决生效后十五日内支付原告张某1共计151306.34元。五、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告太原华润煤业有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省太原市中级人民法院。审 判 长  康   小   明审 判 员  张   卫   平人民陪审员  郝   文   慧二〇二一年三月三十日法官 助理  王咏梅书记员王益琼