黑龙江省伊春市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）黑07民终96号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司伊春中心支公司，住所地黑龙江省伊春市伊春区新兴西大街**。法定代表人：张益琅，该公司经理。委托诉讼代理人：孔羚名，男，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：陈家全，男，1974年1月28日出生，汉族，伊春市友好区防火办职工，住黑龙江省伊春市友好区。委托诉讼代理人：房忠华，黑龙江联合律师事务所律师。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司伊春中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人陈家全合同纠纷一案，不服伊美区人民法院（2020）黑0717民初1420号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人平安保险公司的委托诉讼代理人孔羚名、被上诉人陈家全的委托诉讼代理人房忠华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：1.原审法院判决我公司承担给付原告住院医疗费用理赔款13068.45元错误。2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：被保险人投保前有慢性扁桃体炎手术史，住院血压140/100，但是在《人身保险投保书》中关于健康询问的08项中心脑血管疾病的询问中，被保险人勾选的“否”，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险率的，保险人有权解除合同。我公司得知其投保时有未如实告知情况后，于2019年7月3日向投保人邮寄解除合同通知书，并退还保费1281元。根据法律规定，投保人投保时未如实告知，我公司有权解除合同，我公司在与被上诉人解除合同，并退还保费1281元后，原审法院仍判决上诉人赔偿住院医疗费13068.5元错误。陈家全辩称，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。陈家全向一审法院起诉请求：要求平安保险公司支付医疗费64012.89元，诉讼费由平安保险公司负担。一审法院认定事实：陈家全与案外人郭金红系夫妻关系。案外人郭金红系平安保险公司的销售代理人。2018年1月25日案外人郭金红作为投保人、陈家全为被保险人在平安保险公司办理保险手续。保险种类为投保主险：平安福18（1239），保险期间终身，交费年限30年，基本保险额120000元，保险费2112元，豁免C16（1185），保险期间终身，交费年限29年，保险费362.06元；附加一年期短险：住院费用A（507），基本保险金额2份，保险费640.50元，投保对象被保险人等。保险合同中住院费用A（507）保险条款为：。补偿原则，若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，平安保险公司在各项保险金的给付限额内根据本附加险合同中各项费用的约定范围，给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额，且给付的各项费用的余额均不超过本附加险合同约定范围内各项费用的80%；。每次住院指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止之期间；但如果因同一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过30日，视为同一次住院。；每次住院相应项目给付限额（每份）为基本部分医疗费2600元、床位费300元、门诊费100元等相关条款。保险合同签订后，陈家全按时交纳了保险费用。2018年11月16日，陈家全被哈尔滨医科大学附属第一医院诊断为右侧基底节区脑出血、左侧肢体功能障碍，住院治疗68天，发生医疗费42847.12元，其中社会统筹支付15884.18元，个人支付26962.94元。2019年2月11日陈家全经伊春市中医医院诊断为中风病，气滞血瘀证、脑内出血后遗症、腔隙性脑梗死、急性胆囊炎，住院治疗20天，发生医疗费16529.22元，其中统筹金支付12218.63元、个人支付4310.59元。2019年4月16日陈家全经伊春市中医医院诊断为中风病、气虚血瘀证、脑内出血后遗症、腔隙性脑梗死，住院治疗20天，发生医疗费20529.73元，其中统筹金支付16004.75元、个人支付4524.98元。另查明，平安保险公司依据陈家全2018年11月16日病历按陈家全投保的平安福重疾18险条款向陈家全支付重大疾病保险金120000元。一审法院认为，依法成立的合同，自成立时生效。陈家全与平安保险公司签订了保险合同，陈家全按合同约定交纳了保险费，双方形成了保险合同关系，该合同关系符合法律规定属合法有效行为。平安保险公司辩称陈家全在投保时未履行如实告知义务，经查双方签订保险合同后均已实际履行，陈家全已交纳保险费，平安保险公司按本案保险合同的约定已向陈家全支付了重大疾病保险金120000元，因此可以说明平安保险公司对陈家全在投保时所填写的保单内容予以认可，故对平安保险公司的该辩解意见本院不予采纳。平安保险公司辩称双方以解除保险合同并退还保费，庭审中平安保险公司未能提供双方已解除合同的相关证据，且陈家全对解除合同不予认可，因此对平安保险公司的该辩解意见本院不予采纳。陈家全要求平安保险公司支付医疗费64012.89元，经查2018年11月16日至2019年4月16日，陈家全因病于2018年11月16日、2019年2月11日、2019年4月16日住院治疗3次，住院后陈家全个人分别支付医疗费26962.94元、4310.59元、4524.98元。陈家全与平安保险公司签订保险合同中约定的住院费用A（507），基本保险金额2份，给付的各项费用的余额均不超过本附加合同约定范围内各项费用的80%，每次住院相应项目给付限额（每份）为基本部分医疗费2600元、床位费300元、门诊费100元。因此平安保险公司应按住院费用A（507）保险条款约定的保险责任承担陈家全3次住院的医疗费用分别为6000元、4130.59×80%=3448.47元、4524.98×80%=3619.98元，共计13068.45元。据此判决：被告中国平安人寿保险股份有限公司伊春中心支公司自判决生效之日起10日内一次性给付原告陈家全住院医疗费用理赔款13068.45元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1797元，减半收取898.50元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司伊春中心支公司负担63.36元，由原告陈家全负担853.14元。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院二审查明事实与原审法院认定的事实一致。本院认为，本案的争议焦点问题为涉案保险合同是否已经解除，平安保险公司应否承担给付陈家全保险金的问题。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。陈家全与平安保险公司签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的的强制性规定，合法有效。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”平安保险公司未提供充分有效的证据证明其在解除期间行使解除权，其解除权消灭，涉案保险合同未解除，平安保险公司应当承担给付陈家全保险金的责任。综上所述，平安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费126元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司伊春中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  代红光审判员  张双赢审判员  杨 洋二〇二一年三月三十日法官助理邵丽丽书记员齐鹏飞