河南省沈丘县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1624民初1490号原告：韩伟国，男，1982年1月6日，出生，汉族，住河南省沈丘县。委托诉讼代理人：马威，河南恪信律师事务所律师，执业证号：14116201610883457。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司，住所地：河南省周口市黄河路中段（中国联通周口分公司办公楼），统一社会信用代码：91411600770868463Y。主要负责人：曹云天，总经理。委托诉讼代理人：谭冬冬、范雪芬，该公司员工。原告韩伟国诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩伟国及其委托诉讼代理人马威，被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司的委托诉讼代理人谭冬冬、范雪芬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告韩伟国向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告依照保险合同约定向原告支付保险理赔款共计90000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年经被告工作人员主动招揽，沈丘留福镇诚信通信商行在被告处购买雇主责任险一份（保险单号：AZHZZ8737119Q000034Z），保险单载明投保人：沈丘留福镇诚信通信商行，保险期限自2019年6月26日0时至2020年6月25日0时，责任限额：伤残赔偿责任限额300000元。同时该保单附加有雇员姓名为本案原告韩伟国。合同签订之后，2019年9月12日上午，原告韩伟国在沈丘留福镇陈寨去武营路口交叉处维修瓦房庄电信通信线路故障时从梯子上摔下受伤，导致原告右踝部疼痛、畸形、出血、活动受限，被120急救车紧急送往沈丘县人民医院住院治疗，经沈丘县人民医院诊断，原告的伤情为“开放性右侧腓骨远端粉碎性骨折”，原告在沈丘县人民医院住院治疗48天，花费医疗费14650.92元，目前原告已经治疗终结出院。2020年6月17日经太平财产保险有限公司周口分公司委托，周口三川司法鉴定所作出[2020]临鉴字第574号鉴定意见书，原告的伤残程度综合评定为八级伤残。出院后原告与被告协商理赔事宜，因双方就赔偿数额差距过大协商未果。综上，原告方认为依法成立的保险合同受到法律保护，被告应当依照保险合同的约定向原告支付保险理赔金。被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司辩称：1、韩伟国系投保人沈丘留福镇诚信通讯商行的法定代表人，原告并非雇员而是雇主，本案赔偿应明确雇主在本次事故中承担的责任后我公司对雇主应承担的责任进行赔偿，保险责任为雇主应当承担的赔偿责任而不是承保的雇员的经济损失，我公司与承保单位属于保险合同关系，我公司和原告无直接关系，原告应对雇主单位进行诉讼，确定雇主单位应当承担的赔偿责任后，再由雇主单位向我司提出赔偿申请，现雇主方未承担原告损失，原告也未把雇主列为被告，我司认为应当追加雇主为被告，明确雇主承担责任后根据保险合同约定在保险限额内按雇主应承担的赔偿责任比例予以赔偿；2、我公司通过保险合同已经对免责条款特别约定，赔付标准进行了明示告知，并以书面形式加以说明，该雇主责任保险单最上面已经做出了告知，投保人也收到了保险单和保险条款，均未提出异议，表示接受保险条款和保险条件的约束，因此保险合同合法有效，保险条款和保单特别约定属于保险范围及赔偿标准。现根据保险合同约定，原告的赔偿为保额300000元的10%即30000元。经审理查明：2019年6月25日，沈丘留福镇诚信通信商行在被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司处投保雇主责任险（保单号码：AZHZZ8737119Q000034Z），雇员清单中标明雇员为本案原告韩伟国，双方建立保险合同关系。该雇主责任险保险责任为死亡/伤残赔偿责任，每人限额300000元，保费合计380元，保险期限为：自2019年6月26日零时起至2020年6月25日零时止。当日，原告缴纳保费380元。2019年9月12日，原告韩伟国在工作过程中因摔伤被120急救车紧急送往沈丘县人民医院住院治疗，被诊断为开放性右侧腓骨下端粉碎性骨折、右距骨骨折。2019年10月30日，原告韩伟国出院，共计住院48天，花费医疗费14650.92元。2020年6月17日，因另案纠纷，经太平财产保险有限公司周口分公司委托，周口三川司法鉴定所作出[2020]临鉴字第574号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人韩伟国伤残程度参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准应综合评定为八级伤残。该鉴定意见书经周口市中级人民法院（2021）豫16民终121号民事判决书予以认定。另查明，中国太平洋财产保险股份有限公司雇主责任保险（2016版）条款中《工伤与职业病伤残赔偿比例表》显示，八级伤残的赔偿比例为10%。本院认为：沈丘留福镇诚信通信商行在被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司处投保了雇主责任险，保单附加有雇员姓名即本案原告韩伟国，双方签订了保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方均应按照合同履行义务。原告韩伟国在保险合同有效期间因履行工作职责受伤，被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司应在保险合同责任限额内履行赔偿责任。原告提交的周口三川司法鉴定所作出的[2020]临鉴字第574号鉴定意见书显示，原告伤残程度应综合评定为八级伤残，该鉴定意见书已在另案中经周口市中级人民法院生效的判决书中予以认定，本院亦予以认定。被告辩称伤残赔偿比例应按中国太平洋财产保险股份有限公司雇主责任保险（2016版）条款中《工伤与职业病伤残赔偿比例表》显示的10%进行赔付，本院不能采信。中保协发（2013）88号《人身保险伤残评定标准》明确规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例为100%至10%，其中八级伤残的给付比例为30%。被告提交的保险合同条款中的残疾登记与赔偿比例虽然也分为一至十级，但其记载各级伤残对应的给付比例与《人身保险伤残评定标准》的规定不一致，其中八级伤残的给付比例为10%，明显低于《人身保险伤残评定标准》的规定，系减轻被告责任的条款。被告未举证证明其在签订保险合同时向被保险人出具了保险合同条款，因此被保险人无法得知相关保险条款的规定，且该规定系减轻保险人依法应承担的义务，排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的，被告保险公司也无证据证明向被保险人进行提示或明确说明该内容，因此该规定对被保险人不发生法律效力。结合本案情况，保险合同约定伤残赔偿责任限额为300000元，《人身保险伤残评定标准》规定八级伤残的保险金给付比例为30%。因此，关于被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司应向原告赔偿的项目及数额为：残疾赔偿责任，该项费用为300000元×30%，计款90000元，该款应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司赔付原告韩伟国。综上，原告诉请被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司支付相应保险金有事实和法律依据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条，《中华人民共和国民法典》第四百九十六条、第四百九十七条、第四百九十八条、第五百零九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告韩伟国支付保险金90000元；支付至开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行，账户名：沈丘县人民法院，民事款账号：94100601002505890510002。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1025元（已减半收取），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司周口中心支公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  黄国平二〇二一年三月二十九日书记员  马丽君