山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0681民初2464号原告：于某1，女，2018年5月26出生，汉族，居民，住山东省龙口市。法定代理人：于某2，男，1991年7月29日出生，汉族，居民，住址同上，系原告父亲。委托诉讼代理人：杨瑞涛，山东崇真律师事务所律师。委托诉讼代理人：曲永海，山东崇真律师事务所律师。被告：龙口市妇幼保健院，住所地：龙口市花木兰街11号，统一社会信用代码：123706814936515642。法定代表人：刘雪梅，任院长。委托诉讼代理人：栾琳琳，妇幼保健院副主任。委托诉讼代理人：潘连杰，山东启卓律师事务所律师。原告于某1与被告龙口市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告于某1的法定代理人于某2及其委托诉讼代理人杨瑞涛、被告龙口市妇幼保健院委托诉讼代理人栾琳琳、潘连杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项经济损失295132.29元（医疗费、交通费及住宿费167547.3元、住院期间住院伙食补助费22100元、营养费18000元、护理费58100元、残疾赔偿金262356元，精神损害抚慰金50000元，以上共计578103.30元，请求被告承担80%计款462482.64元，扣除被告已给付款167350.35元，余款为295132.29元），后续治疗费用待实际发生后另行主张；2、被告承担鉴定费20860元；3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年11月13日，原告之母钟晓妍出现妊娠反应在被告处诊断为怀孕，自此，原告之母一直在被告处定期产前检查，检查结果均未出现异常，一直显示为健康状态。2018年5月20日，原告之母钟晓妍于被告处住院待产，入院记录为“心脏及肺部听诊未闻及异常，腹壁扪及胎块及不规律宫缩。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎儿估重3700g......”，均未显示异常。诊疗经过为：“入院后自然待产.....在会阴侧切术后助娩4300g女婴，分娩时出现肩难产，发现复合先露，新生儿右臂内旋、内展、上举功能无，右手握持反射弱，右上肢肌张力低下，肌力1级，右肩部略高出左侧。现不排除右侧上肢臂丛神经损伤或组织水肿压迫神经，应用弥可保、维生素B1营养神经治疗。”，出院诊断：“1、肩难产2、复合先露3、巨大儿4、胎膜早破5、贫血（轻度）6、39+4周妊娠ROA分娩7、新生儿右上肢活动受限（原因待查）”。在产房生产阶段，原告父母及其他家属在难产场地两个小时左右，问主治医师是否可以剖腹产，医师坚持自然生产直至原告出生。事故发生后，原告的父母及家属先后带着原告去烟台山医院、烟台市北海医院、复旦大学附属儿科医院及晋中开发区脑瘫康复医院均诊断为右臂丛神经损伤，并进行诊断及康复治疗。原告认为，由于被告的疏忽大意，不负责任的诊疗态度，未能及时发现原告在母体中巨大以及可能出现的风险，同意采取剖腹产手术，错失了最佳时机，此严重的误诊行为导致了原告在母体中受压迫，生产后被诊断为右臂丛神经损伤。原告在长达两年左右的诊断康复期间，未见明显好转，造成原告幼小经受各种痛苦，家属多次往返山东、上海、山西等地，花费大量时间及费用等严重后果。原告之父母在与被告协商未果的情况下，为维护自身合法权益，具状法院，望查明事实，依法判如所请。被告龙口市妇幼保健院辩称，被告在整个诊疗过程中无违反医疗卫生各项法律法规、规章制度和诊疗护理常规的行为。钟晓妍孕期产检无异常，入院后查体全部适宜经阴试产条件，遵循自然分娩处理常规，没有无指征的医疗干预。入院时在交代经阴分娩知情同意时，钟晓妍在知情同意书上签字并表示了解经阴分娩的并发症，其中之一就包括新生儿臂丛神经损伤、骨折等，且在试产过程中，钟晓妍一直表示经阴分娩的愿望。在分娩过程中，钟晓妍总产程是6小时10分钟，未超出正常产程时限范围。目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史，临床表现及辅助产检可以初步判断，但巨大胎儿需待出生后方能确诊。通过50%肩难产发生于正常新生儿，因此肩难产无法准确预测和预防，产妇入院后全面查体估计胎儿体重为3700g左右，新生儿娩出后体重4300g，新生儿体重在4000g-4500g时肩难产发生率提高到3%至12%。肩难产除助产损伤外，肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称也是造成臂丛神经损伤的原因。产妇待产时，宫缩持续时间为20-50秒，且胎方位在产程过程中由ROP旋转至ROA，宫腔内可能存在不匀称推力，也可能造成胎儿宫内臂丛神经损伤的发生。根据产程进展，钟晓妍的分娩过程属于正常的生理过程，无剖宫产指征，院方在产科处理上无过错，分娩时住院医师、主治医师、副主任医师、两名助产士在场，技术力量较雄厚；在发生肩难产时，被告立即启动肩难产应急预案，按照肩难产分娩机制，采用屈大腿法、耻骨上加压法、协助胎儿娩出，采取措施及时到位。臂丛神经损伤为肩难产常见并发症，事情发生后，被告预计到可能的不良后果，未做任何推脱，产后2小时内，被告立即咨询并在此之后先后积极联系了上级医院（包括烟台山医院、泰山医学院附属医院，上海复旦大学附属华山医院），对新生儿给予相应康复治疗并垫付了资金，同时对家属进行心理安慰及心理疏导。现有的医学有一定的局限性，产科又是一个高风险科室，一些产科并发症的发生就在一瞬间，且即使已预料到风险并采取了措施，仍然不能完全规避一些风险的发生。在钟晓妍的诊疗过程中，院方无差错事故，且在事件发生后一直采取了积极主动的措施。被告病历严格按照《医疗机构病历管理规定》、《山东省病历书写规范》中要求的规范建立、保管及借阅和复印，不存在原告提出的篡改和伪造。被告在诊疗操作过程中，严格按照诊疗常规、操作规范对产妇进行严密观察，《孕产妇保健手册》、《病程记录》、《产程记录》、《分娩记录》均有体现。产妇产程中发生的各种情况变化及相应风险措施均已明确告知产妇。综上，新生儿臂丛神经损伤主要由胎儿自身原因、产妇原因、医疗行为原因三方面组成。巨大儿目前尚无准确预测体重的最好方法；产妇产程进展比较顺利，从始至终无剖宫产指征，；院方医务人员在诊疗上严格按照诊疗常规进行操作，现有的医学有一定的局限性，一些产科并发症的发生就在一瞬间，且即使预料到风险并采取了措施，仍然不能完全规避一些风险的发生，在钟晓妍的诊疗过程中，被告在事件发生后采取了积极主动的措施。医者仁心，院方和原告家庭立场完全一致，期望孩子能够恢复健康，被告也诚恳地希望能够一起努力将此次事件处理到最圆满。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对双方无争议的证据本院予以认定并在卷佐证。原告为证明其主张向法庭提交的证据以及被告的质证意见如下：1、龙口市妇幼保健院住院病历一份，证明原告之母自检查出怀孕直至分娩完成均在被告处进行定期检查以及分娩，被告在分娩过程中未检查出胎儿为巨大儿，且在发现肩难产时并未采取合理有效的分娩方法，导致原告自出生后便被诊断为右臂丛神经损伤的事实。同时证明被告书写病历违反卫生部印发的《病历书写基本规范（试行）》的规定，综合证明被告在诊疗过程中存在过错。2、烟台山医院、北海医院、复旦大学附属儿科医院以及晋中开发区脑瘫康复医院医疗费发票、住院病历及费用清单各一份，证明原告出生后，由于被告的过错导致原告为治疗右臂丛神经损伤，先后前往上述医院进行手术治疗及康复的事实。3、2020年6月至2020年10月期间晋中开发区脑瘫康复医院住院病历及费用清单，证明原告于2020年6月5日自2020年10月30日，先后入住医院进行康复情况，以及医疗费花费情况。4、工商银行转账明细打印件及鉴定费发票明细，证明原告支出鉴定费20860元。被告对上述证据真实性均无异议，但主张原告在2020年6月及2020年10月晋中开发区脑瘫康复医院住院期间的医疗费已由被告垫付。被告为证明其主张向法庭提交的证据以及原告的质证意见为：1、原告母亲钟晓妍的住院病历，证明原告母亲钟晓妍在住院期间，被告不存在任何违反诊疗法律法规的行为，并且在诊疗过程中，对诊疗中可能出现的风险已经按规定告知了钟晓妍，钟晓妍已知，并在知情同意书上签字，该知情同意中包括：新生儿臂丛神经损伤、骨折等。原告对该证据的真实性无异议，但认为被告的病历本身由其自行制作，在发生肩难产后，原告母亲要求其提供完整病历，其辩称提供给原告的病历为完整病历，原告完全有理由怀疑如首次病程记录、产程记录、产后观察记录、出院小结等描述均为原告为起诉后补充的病历，被告在病历中未详细记载原告之母的分娩过程中的手术记录即发生肩难产情况后，助产医师的应对措施，据原告之母描述，当时在发生肩难产情况，被告强行进行腹部按压强制手段，而根据医学临床表明，肩难产后通常采取的助产方式为屈大腿法。压前肩法、牵后臂、娩后肩法，在行以上处理时，将会阴后侧切开足够大，应加麻醉，然而被告采取腹部加压方式进一步加重分娩困难，增加产伤风险，从而导致原告右臂丛神经损伤的严重后果，所以被告病历显示出示不完整，违反卫生部印发的《病历书写基本规定（试行）》的相关规定。2、产科医学（第九版），证明被告在诊疗过程中，严格按规定对钟晓妍进行诊疗，不存在任何违法违规行为。原告对该证据的真实性无异议，质证意见同证据1。3、被告给原告垫付的费用单据及收条，证明原告出现臂丛神经损伤后，被告协助原告治疗为原告垫付费用117607.75元。原告对该证据的真实性无异议，认可被告为原告垫付的该款项为医疗费、交通费及住宿费。通过当事人的陈述以及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月20日，原告母亲钟晓妍以“停经38＋5周，不规律腹痛1天”为主诉至被告处住院治疗，于5月26日分娩原告，临床诊断为肩难产、复合先露、巨大儿、胎膜早破、39＋4周妊娠ＲＯＡ分娩、新生儿右上肢活动受限等，此后原告先后就诊于烟台山医院、烟台市北海医院、复旦大学附属儿科医院、晋中开发区脑瘫康复医院。在烟台山医院及烟台市海医院就诊发生诊疗费共计196.95元；在复旦大学附属儿科医院治疗期间诊断为：臂丛神经损害（右侧），并行臂丛神经松解术、臂丛损伤副神经移位术；晋中开发区脑瘫康复医院住院期间诊断为：右侧臂丛神经后遗症、脐疝，并进行中西医康复治疗。截止至2020年12月26日在复旦大学附属儿科医院、晋中开发区脑瘫康复医院住院治疗共计221天，花费医疗费133705.80元、住宿费9497元、交通费24147.50，共计167350.35元，该167350.35元已经由被告给付原告。审理过程中，经原告申请，本院委托了北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告在原告母亲分娩过程中实施的诊疗行为有无过错及被告的诊疗行为与原告在分娩过程中造成的臂丛神经损伤（右产瘫）之间是否存在因果关系以及原因力的大小进行司法鉴定。2020年11月20日，北京迪安法润鉴定技术有限公司出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：龙口市妇幼保健院的医疗行为存在过错，与被鉴定人于某1的损害后果之间存在因果关系，建议其原因力大小为主要原因。鉴定费18000元由原告缴纳。审理中，经原告申请，本院还委托了济南三和司法鉴定所对原告的伤情进行司法鉴定，2021年3月8日，济南三和司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人于某1的右上肢肌力下降构成八级伤残。2、被鉴定人于某1伤后护理时间为360天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理。3、被鉴定人于某1伤后营养期限为360天。4、被鉴定人于某1住院期间用药均是合理的。鉴定费2860元由原告缴纳。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，本案中，原告的臂丛神经损伤经北京迪安法润鉴定有限公司司法鉴定所鉴定，被告在医疗行为中存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，且原因力大小为主要原因，按照上述法律规定，被告应当对原告的损害承担赔偿责任。因此，原告请求判令被告赔偿医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金，符合法律规定，合理部分本院予以支持。根据双方当事人的陈述以及本案证据、现行规定，原告因臂丛神经损伤治疗的各项损失数额为：烟台山医院及烟台市海医院诊疗费共计196.95元、复旦大学附属儿科医院及晋中开发区脑瘫康复医院医疗费及交通费以及住宿费共计167350.35元、住院伙食补助费22100元（100元Ｘ221天）、营养费18000元（50元Ｘ360天）、护理费58100元（100元Ｘ221天Ｘ2＋100元Ｘ139天）、残疾赔偿金262356元（43726元Ｘ20年Ｘ30%），以上共计528103.30元。另外，因被告诊疗行为的过错，造成了原告臂丛神经损害，构成八级伤残，且被告的诊疗行为系该损害后果的主要原因，根据行为的性质、损害后果，原告请求被告给付精神损害抚慰金50000元为适宜，本院予以支持。根据被告的过错程度，被告应承担80%的赔偿责任亦为适宜，因此，原告请求判令被告赔偿原告各项经济损失295132.29元（医疗费及交通费以及住宿费住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金，共计528103.30元＋精神损害抚慰金50000元，共计578103.30元的80%计款462482.64元，扣除被告已给付款167350.35元，余款为295132.29元），符合法律规定，本院予以支持。对原告关于后续治疗费用待实际发生后另行主张的请求，因其后续治疗费用尚未发生，本院不予审理，原告可在实际发生后另行主张。综上，根据本案事实，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告龙口市妇幼保健院于判决生效后十日内赔偿原告于某1各项经济损失共计295132.29元。二、驳回原告于某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费20860元，由被告龙口市妇幼保健院承担。案件受理费5727元，由被告龙口市妇幼保健院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  宋玉娟人民陪审员  曹 倩人民陪审员  孙 静二〇二一年三月三十一日书 记 员  田越月