山东省海阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁0687民初1541号 原告：孙智叶,女,1963年7月26日出生,汉族,住海阳市。 委托诉讼代理人：姜军涛，海阳和顺法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司海阳市支公司，住所地海阳市海河东路88号。 负责人：孙维健。 委托诉讼代理人：曹元，山东扬衡律师事务所律师。 原告孙智叶与被告中国人民财产保险股份有限公司海阳市支公司（以下简称人保海阳支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月1日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人姜军涛、被告委托诉讼代理人曹元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告保险理赔金30万元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告的丈夫孙奎照因意外于2020年3月10日去世。孙奎照生前在海阳市海宇保安服务有限公司工作，海宇保安公司(简称)在被告处给孙奎照等员工购买了团体意外伤害保险，保险约定在保险期间出现意外伤害的情况时给付保险金。但从孙奎照去世至今，被告未按保险合同约定支付保险理赔金。为维护员工合法权益，特诉至法院。 被告人保海阳支公司辩称，海阳市海宇保安服务有限公司在我公司为孙奎照投保团体意外伤害保险，其中意外身故限额300000元，经我公司调查，孙奎照的死亡原因为猝死，不属于保险责任，不同意赔偿。 原告为其诉请提交了以下证据： 证据一、中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险单； 证据二、海阳海宇保安服务公司提供的证明一份，证明原告的丈夫孙奎照生前在海阳市海宇保安服务有限公司工作期间，公司给孙奎照等员工购买被告公司的团体意外保险，双方已形成保险合同关系，保险合同已成立； 证据三、原告丈夫孙奎照死亡医学证明书； 证据四、海阳市人民医院门诊病历复印件，证明原告丈夫孙奎照2020年3月10日因意外摔倒至其颅脑损伤死亡，符合保险合同中约定的理赔条件； 证据五、火化证明复印件； 证据六、户口注销证明，证明孙奎照死亡后已火化且户口已注销，符合保险合同中约定的身故保险金的理赔申请条件； 证据七、海阳市委会证明，证明原告与其丈夫孙奎照婚后无子女、父母已死亡、原告是适格诉讼主体。 经质证，1.被告对海阳市海宇保安服务有限公司出具的证明真实性没有异议，但没有出具人签字，不符合法定形式；同时死者的工作单位无权证明死者的死亡原因，应该由司法部门出具，仅我司调查，死者的死亡原因为猝死；2.对保险条款无异议，条款2.2.1中第(8)款以加黑加粗字体载明猝死为免赔原因；3.村委会证明、居民死亡医学证明、户口注销证明、火化证明没有异议；4.对门诊病历的真实性没有异议，但死者的死亡原因系家属自述，同时与我公司在医院调查的内容相悖。 被告为其抗辩提供了以下证据： 证据一、团体意外伤害保险投保单及免责声明书各一份，证明我公司已向涉案保险的投保人海阳市海宇保安服务公司履行了明确说明和提示义务； 证据二、提交我司刑警联合调查办公室调取的海阳市人民医院急救站院前急救病历一份，证明主诉病史及拟诊断部分均载明为“猝死”有死者家属、医生、护士及救护车死者的签字。 经质证，原告对证据一无异议，对证据二，孙奎照死亡时法医郑立新也到现场对尸体进行了勘验，申请法院调取法医郑立新的证言及司法机关的书面证据，法医的结论是颅脑损伤死亡，死亡原因处书写的猝死处加了冒号引号并且是拟诊断，不是确诊。 本院经审理认定如下事实： 原告孙智叶系孙奎照的配偶，二人婚后无子女，父母双亡，是孙奎照的唯一法定继承人。孙奎照生前系海阳市海宇保安服务有限公司（以下简称海宇保安公司）员工，该公司为其缴纳了人保团体保险，根据保险条款意外身故、残疾给付，每人保险金额为300000元，保险期间为2019年3月27日至2020年3月26日。投保声明书载明，海宇保安公司以团体投保方式，在被告处为员工投保团体意外险，被告公司销售人员已将被保险人必须表示知晓并同意保险事宜的相关法律条文、保险合同的条款内容及有关事项向海宇保安公司经办人做了详细说明。海宇保安公司已将保险责任、保险金额、保险费、责任免除、被保险人义务、解除合同、受益人等有关情况告知了各被保险人，各被保险人已同意以投保单及相应条款的约定为准向被告公司投保相应保险。 孙奎照于2020年3月10日意外摔倒，海阳市人民医院急救站院前急救病历载明救护车于当天8时7分到达，拟诊断为“猝死”，主诉病史为猝死30分钟，后经抢救无效死亡，海阳市人民医院当天8时20分的诊疗记录载明其“既往体健”、“急性重型颅脑损伤”，海阳市二十里店镇医院出具了居民死亡医学证明（推断）书，2020年5月6日海阳市二十里店派出所将其户口注销。 海宇保安公司投保的团体意外伤害保险，载明身故保险责任，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，保险人按保险金额给付保险身故保险金，对该被保险人的保险责任中止。责任免除：被保险人因疾病包括但不限于高原反应、中暑、猝死而导致身故的，保险人不承担给付保险金责任。猝死指外表看似健康的人由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。除另有约定外，保险期间为1年，以保险单载明的起讫时间为准。每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。保险事故通知义务，发生保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应即使通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。身故保险金申请：（1）保险金给付申请书；（2）保险单原件；（3）保险金申请人的身份证明；（4）相关机关或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告；（5）被保险人的户籍注销证明；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 庭后，本院按照原告的申请依法向当时对孙奎照尸体进行勘验的法医郑立新调取了相关证明，载明“2020年3月10日，我单位接海阳市二十里店派出所报称：孙奎照（男，身份证号码3706291963××××××××，海阳市46号）摔伤死亡”，该证明加盖相关司法机关刑事科学技术室印章。 双方有争议的事实为，孙奎照的死亡原因是病理性猝死还是非病理性死亡。被告主张死因是病理性猝死，并称事故发生后，该公司第一时间调取病历，未体现是意外事故造成，只体现猝死；另外，如果是意外死亡应当有司法机关出具的证明，且本案涉案保险是意外险，原告应证明其家属身故系意外导致，否则不属于保险责任。原告则主张院前急救病历载明的猝死处加了冒号引号并且是拟诊断，不是确诊，孙奎照是颅脑损伤死亡的。 本院认为，原告孙智叶的丈夫孙奎照在被告处投保意外伤害险是事实，双方对此均无异议，即双方均应按照保险合同的约定履行各自义务。 孙奎照在保险期间发生事故，事发后到海阳市人民医院救治，120急救在接到孙奎照后根据当时的情况对其进行初步诊断，并在拟诊断处载明带引号的“猝死”，被告据此认为孙奎照乃是猝死，符合保险合同中的免责情形，但该部分的诊断仅为急救人员在接到伤患后对其症状的初步诊断，不应具有确定的诊断效果，孙奎照经过抢救，主治医师又开出正式诊疗记录，载明其为“急性重型颅脑损伤”而死亡且“既往体健”，对比前后两份诊断记录，明显经过入院诊治后的诊疗记录更具有说服力，且经调取司法机关刑事科学技术室的法医证明，亦不能证明孙奎照是生前患有其他病症、猝死身亡，被告亦未提供除海阳市人民医院院前急救病历拟诊断之外的能证明孙奎照有既往病史的证据，故被告抗辩孙奎照系病理性猝死证据不足，无法轻易认定其为病理性猝死，本院对此不予支持。故孙奎照在保险合同有效期内发生意外经诊断为急性重型颅脑损伤死亡，不属于保险合同中的责任免除情形，原告孙智叶作为死者孙奎照的唯一继承人诉请被告支付保险理赔金300000元，符合合同约定及法律规定，本院依法予以支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第三十一条、第四十二条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司海阳市支公司于本判决生效后十日内赔付原告孙智叶保险理赔金300000元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十五条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，由被告中国人民财产保险股份有限公司海阳市支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，按对方当事人的人数提出副本，并进行网上上诉立案，交纳上诉费，上诉于山东省烟台市中级人民法院，逾期不进行网上上诉立案，不交纳上诉费，视为放弃上诉权利。 审判员  姜雪莲 二〇二一年三月二十四日 书记员  刘玉超