湖南省长沙县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0121民初653号原告：长沙玉诚环境景观工程有限公司长沙县分公司，住所地，湖南省长沙县星沙街道星沙茶业大市场“山水茗园”161、162。法定代表人：杨年红，总经理。委托诉讼代理人王谦，男，系原告公司员工。委托诉讼代理人杜四美，女，系原告公司员工。被告：罗孝俊，男，1991年6月9日出生，汉族，住湖南省隆回县。委托诉讼代理人聂明娥，湖南明城明律师事务所律师。原告长沙玉诚环境景观工程有限公司长沙县分公司（以下简称长沙玉诚公司）诉被告罗孝俊劳动争议一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告长沙玉诚公司委托诉讼代理人王谦、杜四美、被告罗孝俊及委托代理人聂明娥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告长沙玉诚公司向本院提出诉讼请求：一、长沙玉诚公司不予支付罗孝俊解除劳动合同经济补偿8835.83元，工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的医疗费16623.6元。被告罗孝俊书面答辩要点：1、工伤目录外的费用，系劳动者在工伤保险定点医院治疗产生的费用，该费用系合理、必要费用。劳动者因工受伤，如该费用由劳动者承担，有违工伤保险条例的立法目的。2、长沙玉诚公司未及时足额为劳动者购买社会保险，应当支付合同解除的经济补偿。另依据《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第23条规定，长沙玉诚亦应当支付经济补偿。本院经审理认定事实如下：1、2018年6月6日，罗孝俊入职长沙玉诚公司任驾驶员一职。双方订立固定期限劳动合同，合同约定的终止日为2019年12月31日，基本工资1600元每月。2、2019年9月12日，罗孝俊驾驶机扫车加水时摔伤，伤后在长沙市××大学湘雅医院口腔科治疗，诊断结果为牙外伤，数量3。治疗费41988.3元，其中长沙玉诚公司支付1539.5元、罗孝俊支付40448.8元。罗孝俊伤后未住院治疗。3、2019年9月24日，长沙县人力资源和社会保障局认定罗孝俊此次受伤为工伤。2019年12月10日，长沙市劳动能力鉴定委员会评定罗孝俊伤残等级为十级。4、2020年7月14日，罗孝俊以长沙玉诚公司为被申请人向长沙县人事争议仲裁委员会申请仲裁，同年8月31日，仲裁委员会作出裁决如下：确认双方之间的劳动关系解除；长沙玉诚公司支付罗孝俊一次性伤残补助金25653.6元、一次性工伤医疗补助金21988.8元、一次性伤残就业补助金21988.8元、停工留薪期工资差额5648.66元、医药费40448.8元、交通费400元、解除合同经济补偿8835.83元，扣除罗孝俊治疗借支的5000元，合计119964.49元。罗孝俊对上述裁决确认的金额，除解除合同经济补偿金8835.83元、医疗费40448.8元中工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的医疗费16623.6元有异议外，其他均无异议。5、罗孝俊自2019年9月12日伤后至2020年7月9日双方协商一致解除劳动合同，期间没有给长沙玉诚公司提供劳动。罗孝俊受伤当月，长沙玉诚公司向其支付工资2025元，次月起停发工资。长沙玉诚公司为罗孝俊缴纳了2019年3月至2020年7月的各项社会保险，月缴费基数2859元。罗孝俊受伤前12个月平均月缴费工资3658.83元（2018年9月-2019年8月）。判决的理由与结果本院认为，一、关于工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的医疗费16623.6元的承担：罗孝俊所受伤害依法认定为工伤，依据《工伤保险条例》第三十条、《湖南省实施办法》第二十三条第二款之规定，依法享受工伤医疗待遇。《工伤保险条例》立法目的是保障因工作遭受事故伤害的职工及时获得救治，分散用人单位的风险，而不是免除用人单位的工伤保险责任。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的医疗费16623.6元系治疗罗孝俊因工遭受事故伤害的费用，长沙玉诚公司没有提供证据证明该费用的非必要性及不合理性，故长沙玉诚公司应对上述费用承担支付责任。对罗孝俊应享受的其他项目工伤待遇，长沙玉诚公司、罗孝俊均认可仲裁裁决确定的金额，本院予以确认。长沙玉诚公司是否应支付罗孝俊劳动合同的经济补偿：《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条规定，用人单位与劳动者协商一致，可以解除劳动合同。第四十六条第（二）项规定，有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿：用人单位依照本法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的。本案罗孝俊伤后未住院治疗，其伤后近十个月未向用人单位提供正常劳动，其自行提出解除劳动合同并与长沙玉诚公司协商一致解除劳动合同，不符合上述法律规定的劳动合同解除经济补偿条件，故对长沙玉诚公司主张劳动合同协商解除经济补偿的要求本院不予支持。《中华人民共和国社会保险法》第六十三条规定了用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或补足，罗孝俊以用人单位未按时足额缴纳社会保险费主张劳动合同解除经济补偿，其未提交社会保险征收机构或劳动监察部门出具的限期补缴通知书或限期整改指令书等证据予以证明，本院对其抗辩主张不予采信。依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条、第四十六条第（二）项《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十四条、《湖南省实施办法》第二十三条第二款、第二十六条之规定，判决如下：一、限长沙玉诚环境景观工程有限公司长沙县分公司于本判决书生效之日起十日内支付罗孝俊一次性伤残补助金25653.6元、一次性工伤医疗补助金21988.8元、一次性伤残就业补助金21988.8元、停工留薪期工资差额5648.66元、医药费40448.8元、交通费400元，合计116128.66元；二、罗孝俊因治疗向长沙玉诚环境景观工程有限公司长沙县分公司借支的5000元予以相应抵扣；三、驳回长沙玉诚环境景观工程有限公司长沙县分公司其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由长沙玉诚环境景观工程有限公司长沙县分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  盛群二〇二一年三月三十一日书记员  彭聪附本判决所引用条文：《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条用人单位与劳动者协商一致，可以解除劳动合同。第四十六条有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿：…（二）用人单位依照本法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的；…。《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。《湖南省实施办法》第二十三条经统筹地区社会保险行政部门认定为工伤的职工，其治疗工伤的医疗费用、工伤康复费用和辅助器具配置费用按照规定从工伤保险基金支付。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，工伤认定前，医疗费用由用人单位垫付；经依法认定为工伤的，垫付费用及以后的医疗费用由经办机构核定后从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。基金支付的具体标准按照省有关规定执行。第二十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。劳动（聘用）合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系》。一次性工伤医疗补助金的具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。终止劳动关系或者解除劳动（聘用）合同时，工伤职工本人工资低于本统筹地区上年度职工平均工资60%的，按本统筹地区上年度职工平均工资的60%计算和支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。