甘肃省兰州市七里河区人民法院民 事 判 决 书（2020）甘0103民初2949号原告：邱春妮，女，1981年11月19日，汉族，住甘肃省兰州书城关区。委托诉讼代理人：高正利，甘肃合睿律师事务所律师。被告：甘肃省妇幼保健院，住所地兰州市七里河区七里河北街143号。法定代表人：仇杰，该院院长。委托诉讼代理人：田国平，甘肃致中律师事务所律师。原告邱春妮与被告甘肃省妇幼保健院（以下简称省妇幼）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月8日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邱春妮的委托诉讼代理人高正利，被告省妇幼的委托诉讼代理人田国平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。邱春妮向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付医疗费109439.61元（547198.75x20%）、误工费35644.8元（178224x20%）、护理费4439.54元(22197.7x20%)、交通费1054元(5270x20%)、住宿费22080元(110400x20%)、住院伙食补助费1580元(7900x20%)、营养费2920元(14600x20%)、残疾赔偿金51717.44元(258587.2x20%)、被抚养人生活费18584.964元(92924.82x20%)、后续治疗费481000元（2405000x20%），以上合计728460.35元；2.依法判令被告向原告支付鉴定费8900元;3.依法判令被告向原告支付精神抚慰金50000元。以上三项费用共计787360.35元。4.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2015年4月15日因“停经22+周，要求终止妊娠”入住被告生殖内分泌科。入院后检查血常规、尿常规、肾功能存在异常，化验检查提示肾功能不全。术前、术后被告对原告“肾功能不全”未予诊断或载明，未引起足够重视而及时治疗，存在过错。随后，被告对原告行“羊膜腔穿刺引产联合药物引产术”,选用米非司酮引产为该药品使用禁忌。被告对原告病情告知不全、违反米非司酮药品使用禁忌存在过错，致使原告未及时诊疗肾脏疾病致使病情加重，进而导致尿毒症，并于2017年6月9日在西安交通大学第一附属医院进行“肾移植术”。被告错误诊疗发生后，原、被告双方于2019年7月19日委托西北政法大学司法鉴定中心就被告对其诊疗行为是否存在过错，过错与损害结果是否存在因果关系及过错参与度进行了司法鉴定，2019年10月10日西北政法大学司法鉴定中心作出《法医学鉴定意见书》(西法大司鉴中心[2019]临鉴字第220号)，认定被告对原告的诊疗行为有过错，过错与原告的损害结果存在一定因果关系，医方责任参与度为10%-20%。为确定被告侵权所造成的损害，2020年4月30日，原告委托甘肃方圆司法鉴定所就“伤残等级”、“后续治疗费”“护理期”“误工期”“营养期”进行鉴定。2020年5月22日甘肃方圆司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》(甘方圆司鉴所[2020]临鉴字第72号)，认定原告的伤残等级为七级，后续治疗费为每年39000-65000元，护理期限为180天，误工期限为730天，营养期限为730天。原告被误诊前从事教育职业，并独自开办有“兰州盛博教育咨询有限公司”，身体健康、事业有成，而此次误诊不但给原告身体造成了难以弥补的创伤，而且致使原告无法再从事心爱的教育行业，至今处于失业状态。同时异体肾移植必然面临二次移植,因伤残而导致的后遗症也会给今后的生活带来可以预见的痛苦，为了保障原告后续的治疗和生活，诉至法院。省妇幼辩称，被告对原告全部诊疗行为不存在技术方面的过错，仅是对患者知情同意告知不全面，这并不影响被告病情发展变化，原告的病情发展结果与被告诊疗行为存在因果关系的证据不足，被告不应当承担直接因果关系责任。原告诉请的后续治疗费、精神抚慰金没有事实和法律依据，原告诉请的其他赔偿请求项目被告不应当承担直接的因果关系责任，根据以上两点，请求法庭依法公正判决，驳回原告90%以上的诉讼请求，驳回原告精神抚慰金和后续诊疗费的诉讼请求。原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，经双方质证，本院予以确认并在卷佐证。经审理认定事实如下：2015年4月15日，原告因“停经22+周，要求终止妊娠”入住被告生殖内分泌科。2015年4月19日，被告对原告行“羊膜腔穿刺引产术”，共住院5天。2015年9月1日，原告因慢性肾功能不全尿毒症入住中国人民解放军兰州军区兰州总医院，出院诊断为1.慢性肾功能不全衰竭期、肾性贫血、肾性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进；2.肾病综合症；3.胆囊息肉并慢性胆囊炎。共住院10天。2015年9月14日，原告因慢性肾衰竭尿毒症入住兰州大学第一医院，并于2015年9月17日进行颈内静脉置管术、2015年9月21日进行肾活检穿刺术。出院诊断为1.慢性肾衰竭尿毒症期；2.慢性肾小球肾炎；3.胆囊炎并息肉样病变；4.上呼吸道感染。共住院16天。2015年11月18日，原告因慢性肾脏病，入住西安交通大学第一附属医院，出院诊断为慢性肾炎，慢性肾脏病5期，血液透析状态。共住院10天。2016年1月18日，原告因慢性肾衰竭尿毒症入住兰州大学第一医院，出院诊断为1.慢性肾衰竭尿毒症期；2.慢性肾小球肾炎。共住院4天。2016年9月2日，原告因慢性肾衰竭尿毒症入住兰州大学第一医院，出院诊断为1.慢性肾衰竭尿毒症期、血液透析、肾性贫血；2.慢性肾小球肾炎、肾性高血压；3.肺部感染；4.心功能不全。共住院11天。2016年10月13日，原告因慢性肾病，入住西安交通大学第一附属医院，出院诊断为慢性肾炎，慢性肾脏病5期，血液透析状态。共住院4天。2016年11月30日，原告因慢性肾炎，入住西安交通大学第一附属医院，出院诊断为慢性肾炎，慢性肾脏病5期，血液透析状态。共住院6天。2017年6月9日，原告在西安交通大学第一附属医院进行“肾移植术”。住院13天。以上各医院住院治疗共79天，期间花费由原告个人负担部分数额为302845.9元，另有治疗期间门诊费用265045.54元。以上合计医疗费用567891.44元。2019年7月19日，原、被告共同委托西北政法大学司法鉴定中心就被告对原告诊疗行为是否存在过错，过错与损害结果是否存在因果关系及过错参与度进行了司法鉴定，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心[2019]临鉴字第220号《法医学鉴定意见书》(以下简称西法大鉴定)，认定被告对原告的诊疗行为有过错，过错与原告的损害结果存在一定因果关系，医方责任轻微，参与度为10%-20%。原告支出鉴定费4000元。2020年4月30日，原告委托甘肃方圆司法鉴定所就伤残等级、后续治疗费、护理期、误工期、营养期进行鉴定。甘肃方圆司法鉴定所作出甘方圆司鉴所[2020]临鉴字第72号《司法鉴定意见书》(以下简称方圆鉴定)，认定原告的伤残等级为七级，后续治疗费为每年39000-65000元，护理期限为180天，误工期限为730天，营养期限为730天。原告支出鉴定费4900元。原告邱春妮父亲邱永久（1945年出生）、母亲于书兰（1954年出生），二人共生育两子女。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。关于赔偿的具体数额问题。1.医疗费：原告提交的发票显示数次住院及门诊，由个人负担部分为567891.44元，现原告主张医疗费按照547198.75元的标准，本院予以认可。2.误工费：方圆鉴定认定误工期为730天，现原告诉称其为教育行业，未提交证据佐证，应参照上一年度甘肃省城镇居民人均可支配收入标准32323.4元，计算得误工费为71642.82元【32323.4元÷365天×（79天﹢730天）】。3.护理费：涉案的方圆鉴定认定护理天数180元，但原告未举证证明其护理人员身份情况。本院参照家人护理按照上一年度甘肃省城镇居民人均可支配收入标准32323.4元，计算得出住院及出院后护理费为22936.33元【32323.4元÷365天×（79天﹢180天）】。4.交通费，原告提交的机动车加油票据，无法体现与本案的关联性，但原告在兰州市内、外就医，交通费用必然发生，本院酌情认定为2000元。5.住宿费，原告主张其在西安租房四年，未提交证据佐证，但结合本案原告在西安就医手术的情况，外地就医住宿费，本院参照国家一般工作人员出差标准每天350元，计算15天，故该笔费用本院酌情认定为5250元。6.住院伙食补助费：按照每天100元计算79天，得出7900元。7.营养费：因对原告的伤残赔偿金本院予以支持，营养费不再另行计算。8.伤残赔偿金：依照涉案方圆鉴定，原告伤残等级7级，以原告户籍地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算得出258587.2元【32323.4元×20年×40%】。9.被抚养人生活费：原告父亲邱永久（1945年出生）、母亲于书兰（1954年出生）依照上一年度甘肃省城镇居民人均生活消费支出24453.9元分别计算，得出邱永久24453.9元【24453.9元×5年×40%÷2人】、于书兰68470.92元【24453.9元×14年×40%÷2人】，合计92924.82元。10.后续治疗费，结合原告伤病长期医治及医疗科技手段日新月异发展的特性，该项费用应待其实际发生时，依据相应就诊病历及票据，再行主张。11.鉴定费：原告支出西法大鉴定费4000元、方圆鉴定费4900元，合计8900元。12.精神损害抚慰金，本院依照伤残情况，酌定为1万元。以上各项合计1008439.92元（不包含鉴定费8900元及精神损害抚慰金1万元）。关于本案责任承担比例问题。涉案西法大鉴定，认定被告对原告的诊疗行为有过错，过错与原告的损害结果存在一定因果关系，医方责任轻微，参与度为10%-20%。原告主张依照20%赔偿各项损失，被告称考虑到本案特殊性，同意以西法大鉴定作为认定因果关系的依据，但要求按照10%的标准承担责任。参考西法大鉴定中认定的“医方责任轻微”及原告实际受损及救治情况，本院酌定按照15%的标准计算本次事故中具体赔偿数额。经计算得出151265.99元【1008439.92元×15%】，另有鉴定费8900元及精神损害抚慰金1万元，由被告负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告甘肃省妇幼保健院于本判决生效之日起15日内赔偿原告邱春妮各项经济损失共计151265.99元；二、被告甘肃省妇幼保健院于本判决生效之日起15日内赔偿原告邱春妮鉴定费8900元、精神损害抚慰金1万元；以上两项合计170165.99元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告邱春妮的其他诉讼请求。案件受理费减半收取2215元，由被告甘肃省妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审 判 员 韩文君二〇二一年三月二十二日法官助理 王 菲书 记 员 张 璐