河北省邯郸市丛台区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0403民初4487号 原告：金某1，男，汉族，2006年1月20日生，住大名县。 法定代理人：金某2，男，汉族，1973年3月21日生，住大名县。 委托诉讼代理人：谢冰，河北中大同律师事务所律师。 被告：邯郸市中心医院，住所地邯郸市丛台北路59号。 法定代表人：张学强，该院院长。 委托诉讼代理人：刘利，男，汉族，1959年11月7日生，住邯郸市丛台区。 委托诉讼代理人：王臣玉。 原告金某1与被告邯郸市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月21日立案后，依法适用普通程序，于2021年1月8日和2021年2月3日公开开庭进行了审理。原告金某1的法定代理人金某2及其委托诉讼代理人谢冰、被告中心医院的委托诉讼代理人王臣玉、刘利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 金某1向本院提出诉讼请求：1、依法确认被告在整个治疗过程中存在医疗过错行为；2、判令被告赔偿原告各项损失为暂定922286.75元（其中：1、残疾赔偿金10万元，最终以鉴定为准；2、换股骨头至75周岁，15年换一次，暂定一次9万元，包括：住院费、治疗费、换股骨头医疗装置费、护理费、误工费、交通费、伙食补助费、营养费、教育费等，暂需1次，暂计算为15万元，最终以鉴定结果为准；3、换右髋臼至75周岁，20年换一次，一次暂定为13万元，需更换次数最终以鉴定为准；4、退还全部医院的费用152286.75元，其中包括住院费用72606.75元、专家费用11000元、误工费42000元、护理费10100元、营养费5050元、伙食补助费5050元、交通费2000元、补课费4480元；5精神损害抚慰金30万元；以上暂定为共922286.75元）；3、被告承担本案的全部诉讼费用及鉴定费用及本案支出的其他合理费用。2021年1月8日原告增加第二项诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项损失为628318.75万元（1、残疾赔偿金142952元；2、返还全部医疗费用182366.75元，其中包括住院费用72606.75元、专家费用11000元、误工费52080元、护理费10100元、营养费18000元、伙食补助费10100元、交通费7000元、补课费4480元；3、精神损害抚慰金30万元。事实与理由，2018年2月20日，原告在学校因不慎摔伤之后到馆陶医院治疗，拍片后馆陶医院告知无大碍回家休养，后因疼痛到被告医院住院治疗，被告医院诊断为右髋关节脱位，需住院治疗，还要请北京的专家来手术，并让交了11000元专家费，给打了条。3月1日做了第一次手术，术后4月4日给了补充诊断，自行说右髋关节脱位，右侧髋臼骨折，原告没办法手术已经做了，但术后不知是被告的医疗器械不卫生还是手术室不卫生导致感染，高烧不退。4月10日被告又让交了第二次手术费，又做了二次手术，可是术后还是不知被告的医疗器械不卫生还是手术室不卫生还是感染，高烧不退，原告无数次找被告解决，被告称需要再次作手术治疗。4月20日原告无奈只能同意做第三次手术，但术后还是高烧不退，一两个月之内一小孩做了三次手术，家长焦急万分，心情可想而知，但被告对原告不闻不问了，无数次找被告，被告说没事，直到高烧到抽搐了，被告才重新检查治疗，高烧才慢慢退。但原告的右腿与左腿之间相差了三公分，成了瘸子。被告见情况慢慢好转，为推卸责任要求原告出院，并说欠医院的住院费7800元不用交了，你们可以出院了，回家锻炼，再买一双内增高鞋穿上，等长大了把腿拉直拉长就行了。6月1日出院，当天护士长带原告复印了病历，因原告要上学无奈办了出院手续。出院后6月14日被告又补充诊断为右髋关节脱位，右侧髋臼骨折，右髋关节术后感染，之后多次找被告，原告的腿怎么治疗才能好转，被告一直敷衍推诿，原告只能去了河北省第三人民医院检查，检查后发现股骨头坏死，被告所说的等原告长大后把腿拉长拉直是骗人的。原告认为，被告的诊疗行为严重违反常规，过渡治疗，同时在手术操作上严重不当，损害了原告的身体健康，且给原告精神上和身体上造成了重大伤害，侵害了原告的合法权益，原告认为被告的诊疗行为严重违反诊疗常规，损害了原告身体健康且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益，按照《民事诉讼法》有关规定，依法向贵院提起诉讼，诉请该院依法秉公裁决，保护原告的合法权益。 原告为证明自己的主张，向本院提交如下证据：1、原告金某1户籍页及出生证明复印件各一份，其监护人金某2的身份证复印件一页，证明原告诉讼主体身份；2、诊断书三张（2018年2月20日、2018年4月13日、2018年6月14日），2018年2月20日诊断，证明原告入院时的情况，为右髋关节脱位；2018年4月13日诊断，证明被告外聘请北京积水潭医院教授为原告进行手术情况，还证明会诊费用为11000元；2018年6月14日诊断，证明右髋关节脱位，右侧髋臼骨折，右髋关节术后感染等情况。综合证实原告在被告处进行治疗手术及诊断的情况；3、被告邯郸市中心医院住院病案一份共79页，证明原告在被告处进行治疗情况，原告的损伤由被告的医疗行为造成；4、住院收费单据一份，证明原告在被告处治疗所支付的费用72606.75元；5、证明、营业执照、道路运输证、驾驶证、资格证各一份，证明原告受伤后，原告父亲作为监护人，需要陪护原告，造成的作为货车司机的误工情况。6、证明一份，证明原告因系未成年人，手术后需要加强营养，支出的部分营养费用情况； 7、河北医科大学第三医院病历一份，证明在被告手术后，造成原告右下肢短缩约3㎝。右髋臼固定术后，右侧股骨头坏死，右髋创伤性关节炎。因被告的医疗行为造成原告残疾； 8、鉴定费票据二份、检查费一份，证明原告进行鉴定所支付的费用14000元，检查费254元；9、邯郸市第一医院检查单两份、费用单据，证明原告的检查情况及支付费用；10、邯郸市中心医院影像科检查报告单三份，证明原告在被告处进行检查情况。11、车票六张，证明原告进行鉴定时所支付的差旅费。12、鉴定意见书1分，证明邯郸市中心医院在原告的诊断过程中存在医疗过错，造成原告九级伤残。 被告邯郸市中心医院辩称，一、原、被告已对病历质证，对病历的三性均无异议。病历记载的事实有：1、《住院病历首页》记载，原告及其父母都居住在大名县农村，应按农村标准基数计算赔偿和护理费。2、《入院记录》第2页记载，原告到被告处入院时骨科检查：主因20天前右髋臼外伤来被告医院就医，原告右下肢已较左侧短缩约2厘米，已有残疾和功能障碍。3、《长期医嘱》第1页记载，原告住院期间需有“陪护”，出院后无需陪护的意见。二、本案虽委托司法鉴定，因鉴定结论没有依据应予重新鉴定，否则不能作为定案依据。第一，关于过错鉴定的结论：1、在术前检查不充分，诊断欠准确，术前未及时诊断或者予以诊断。由于被告已经穷尽所有条件，没有遗漏任何检查，北京积水潭医院的会诊专家也不认为还有补充检查的项目；2、患者术前2月20日、28日查血常规指数高，院方未进一步查找原因及血培养。因患者该两日体温正常，做血培养没有指征依据；3、手术时机选择欠妥。因患者2月27日、28日体温已正常且无感染症状，故北京专家会诊后在3月1日手术并无欠妥之处。4、术后连续三天均有发烧，第三天停用抗生素头孢，不利于控制感染。因患者术后三天的体温分别是37.4℃、37.2℃、37.0℃都是手术后的吸收热，依据《围手术期预防应用抗菌药物指南》，抗生素头孢应用到手术后的24至48小时并无过错。5、《对鉴定意见书有关问题的答复》第2页认为：被鉴定人出现右侧股骨头缺血性坏死及右侧髋关节功能障碍，为患者右髋关节脱位、右侧髋臼骨折所致具有依据；认为有右髋关节术后感染所致的原因没有科学依据（见第8版《外科学》第66章股骨头坏死Ｐ747-750），因果关系不成立。第二，对于鉴定原告为九级伤残的结论与《人体损伤致残程度分级》5.9.6.5条规定比照“脊柱、骨盆及四肢损伤，四肢任一大关节行关节假体置换术后。”明显不符。且无依据。三、原告提出的各项赔偿诉求均无依据，不应支持。其一，本案纠纷虽经司法过错鉴定和残疾鉴定，但因鉴定结论没有依据，应予重新鉴定，否则不应作为定案依据。其二，因原告是外伤20天后来被告处就医，并非被告给原告致伤致残，所诉全部费用625318.75元，包括：残疾赔偿金142952元、医疗费、聘请专家费、护理人员误工费52080元、精神损害抚慰金30万元等10项均要求被告赔偿不仅无理无据，也是原告方对司法鉴定结论和责任划分的不认可。故应对本案医疗过错和残疾程度重新鉴定，才能据以使双方在程序和实体上都认可和接受，客观、公正的处理纠纷。 被告中心医院为证明自己的主张，向本院提交如下证据：一、原告金某1在被告医院的住院病历230页，证明：1、原告及其父母都居住在大名县农村的人口，应按农村标准基数计算赔偿和护理费；2、原告因20天前右髋臼外伤来被告医院就医，原告右下肢已较左侧短缩约2厘米，已有残疾和功能障碍；3、原告在被告处住院期间需有1人“陪护”，出院后无需陪护。二、人民卫生出版社（第8版）《外科学》第66章股骨头坏死Ｐ747-750复印件5页，证明：1、原告的股骨头坏死的常见病因是：创伤性髋关节脱位和髋关节创伤；2、髋关节术后感染不是股骨头坏死的病因；原告股骨头坏死与被告诊疗行为无因果关系；3、过错鉴定被告责任没有科学依据。 经审理查明，2018年2月20日，金某1在学校摔伤后到馆陶医院进行治疗，后因腿部疼痛到中心医院住院治疗，该院出具诊断：右髋关节脱位，建议住院治疗。2018年3月1日在该院做了第一次手术，同年4月10日做了第二次手术，4月20日做第三次手术，2018年4月13日该院出具诊断：“1、右髋关节脱位；2、右侧髋臼骨折，患者于2018年2月20日至今在我院住院治疗，于2018年3月1日请北京积水潭医院教授来我院会诊手术，会诊费用壹万壹仟元整”。金某1自2018年2月20日至2018年6月13日住院101天，花费医药费72606.75元。2018年6月14日该院出具诊断：1、右髋关节脱位；2、右侧髋臼骨折；3、右髋关节术后感染。 经金某1申请，本院委托湖北中真司法鉴定所对中心医院在对金某1的诊疗行为是否存在医疗过错，其与金某1的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。湖北中真司法鉴定所于2019年11月9日出具鄂中司鉴2019临医鉴字第42号法医司法鉴定意见书认定，1、邯郸市中心医院在对金某1的诊疗过程中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与金某1损害后果之间存有因果关系，其原因力建议为共同作用因素，参与度理论数值可为41-60%；2、被鉴定人金某1的致残程度为九级伤残。金某1支付鉴定费及会诊费、检查费14254.7元，邯郸到武汉往返车票6张，计2055元 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定机构的鉴定结论，中心医院在对金某1的诊疗过程中存在医疗过错，与金某1的损害后果具有一定的因果关系，建议其参与度理论数值范围可为41-60%。据此对于金某1的损失，根据本案实际情况，中心医院应承担50%的赔偿责任。2018年2月20日金某1在邯郸市中心医院的医疗费用计72606.75元，请专家费用11000元，总计83606.75元，系实际发生的费用，本院予以确认。金某1住院期间的伙食补助费为（50元×101天）＝5050元，营养费酌情按在本地就医每天30元，营养费为（30元×101天）＝3030元。关于护理费，虽然原告未提供证据证明住院期间需陪护人员，但考虑到原告病情的实际情况，原则上需一人陪护，因此护理费参照河北省2020年度河北省道路交通事故人身损害赔偿标准中居民服务、修理和其它服务业年平均工资42115元进行计算，护理费为｛（42115元÷365天）×101天×1人｝＝11653.70元。根据鉴定意见书，金某1的伤残等级评定为九级，因金某1户籍为邯郸市大名县农村，父母均系农民并长期居住原籍，其伤残赔偿金参照河北省2020年度河北省道路交通事故人身损害赔偿标准中农村居民人均可支配收入15373元计算，伤残赔偿金为（15373元×20年）×20%＝61492元。金某1支付的鉴定费及检测费14254.7元，本院予以确认。金某1构成九级伤残，给其本人及家人在精神上造成一定的伤害，其精神损害抚慰金应为10000元。2019年9月27日，金某1、金某2、唐晓青到湖北中真司法鉴定所鉴定，对金某1及其陪同一人及代理人往返车票予以认定，计款2055元，系实际发生的费用，本院予以支持。综上，金某1损失总数为医疗费72606.75元＋聘请专家费11000元＋住院伙食费5050元＋营养费3030元＋护理费11653.70元＋伤残赔偿金61492元＋车票费2055元＋鉴定费14254.7元＝181142.15元。中心医院应承担上述损失的50%即181142.15元×50%＝90571元＋10000元（精神损害抚慰金），总计100571元。对中心医院辩称其在诊疗过程中无过错责任，并要求重新鉴定，但其提交的相关证据不足以证明本鉴定结论存在鉴定程序严重违法及鉴定意见明显依据不足的情形，对此本院不予采信。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九、第十条、第十一条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，判决如下： 一、邯郸市中心医院在本判决生效之日起十日内赔偿金某1医疗费、住院伙食费、营养费、护理费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等费用共计100571元。 二、驳回金某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13022元，金某1承担10711元，邯郸市中心医院承担2311元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审 判 长  常美君 人民陪审员  薛 涛 人民陪审员  肖淑珍 二〇二一年三月十七日 书 记 员  何淞钰 附相关法律条文 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第四十条当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许: （一）鉴定人不具备相应资格的； （二）鉴定程序严重违法的； （三）鉴定意见明显依据不足的； （四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。 存在前款第一项至第三项情形的，鉴定人已经收取的鉴定费用应当退还。拒不退还的，依照本规定第八十一条第二款的规定处理。 对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。 重新鉴定的，原鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。