广东省广州市白云区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0111民初6349号原告：黄洁珍，女，1988年5月21日出生，汉族，身份证住址广州市白云区，委托诉讼代理人：李莉蓉，广东格林律师事务所律师。委托诉讼代理人：余怡，广东格林律师事务所实习人员。被告：广州市瑞美医疗美容门诊部有限公司，住所地广州市白云区棠景街机场路581号穗景大厦B栋11层。法定代表人：李军。委托诉讼代理人：金麟，男，1994年8月17日出生，系公司职员。委托诉讼代理人：邓海波，男，1988年11月20日出生，系公司职员。原告黄洁珍与被告广州市瑞美医疗美容门诊部有限公司（以下简称瑞美医疗公司）医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年2月27日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄洁珍及其委托诉讼代理人李莉蓉，被告瑞美医疗公司的委托诉讼代理人邓海波、金麟，均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄洁珍的诉讼请求：一、判令瑞美医疗公司退还黄洁珍已支付的医疗费56600元；二、判令瑞美医疗公司赔偿黄洁珍修复费用80000元；三、判令瑞美医疗公司赔偿黄洁珍医疗费、交通费等其他损失3000元；四、判令瑞美医疗公司承担本案诉讼费。事实与理由：2018年9月4日，黄洁珍于瑞美医疗公司处进行美容手术，手术名称：自体半肋骨综合整形术+膨体隆鼻术+鼻孔缩小+鼻翼缩小+鼻头缩小+切开重睑术+开内、外眼角+下睑下至+翘睫术，手术医生李军，即瑞美医疗公司的法定代表人。黄洁珍支付了医疗费56600元，术后，黄洁珍遵照医嘱出院，出院后黄洁珍时不时感觉到肋骨处隐隐作痛，且出现鼻子化脓、鼻形歪曲等情况，为此，黄洁珍多次联系手术医生李军沟通，并按照李军的要求，买药、打消炎针、复查等，但效果甚微，而李军均称是尚未恢复所致。至今，单从肉眼可看出，黄洁珍术后眼睛大小不一，双眼皮切割疤痕明显，且两边效果不同，鼻形歪曲，山根太高，没有鼻尖，鼻孔及鼻翼均大小不一等问题。黄洁珍因上述问题多次前往医院检查、咨询，鼻部检查结果为鼻背凹陷，鼻孔外露鼻翼下垂，鼻根低凹，鼻尖园钝，鼻孔较扁等，黄玉珍为此于2019年9月3日，就鼻部整形前往广州美咖医疗美容门诊部有限公司进行了修复手术，共计花费60000元，此外，黄洁珍就眼睛修复进行了相关咨询，均建议进行修复手术，手术费约为20000元。瑞美医疗公司为黄洁珍提供的美容手术未达到合同目的，已构成违约，应承担相应的责任。被告瑞美医疗公司的答辩意见：每个人对美的标准不同，术前经过详细设计沟通，术前准备和手术前医生详细谈话、风险告知等充分手术前准备后，由院长李军与多名医护人员共同实施手术，手术历时八个半小时左右，手术快结束时，医生拿镜子让黄洁珍观看确认手术效果，其表示满意后，手术才结束，如觉得鼻梁太高、太低，双眼皮太宽、太窄或大小不一等情况，医生可以当场进行调整，直到顾客满意为止。后期我院院长李军进行术后跟进，辅导恢复手术。一年后，2019年11月5日，黄洁珍以鼻形不好看、眼睛大小不一、有痕迹等起诉我院，要求我院进行赔偿。黄洁珍是完全民事行为能力人，在手术前我院充分告知了其所进行的是有创伤的手术，术后治疗部位会有肿胀，疤痕严重程度因人而异，早起会有疼痛等情况，需要时间和恢复期。整形手术不可能达到百分之百完美，况且每个人对美的要求和标准都不一样，没有办法按照固定化、格式程序化。况且黄洁珍在我院进行手术前，相同部位在一年前在别的医院进行过类似的手术，此次属于二次手术，手术的修复时间要比第一次手术恢复期长的。黄洁珍的照片拍照时让强光照亮一侧，是照片中有阴影的原因，但照片中并没有黄洁珍所说的鼻子歪曲、眼睛大小不一等瑕疵。医学美容属于医疗行为，患者如果要提出医疗损害赔偿要有鉴定机构出具的鉴定报告书，根据鉴定报告是否为医源性损伤来确定责任，衡量赔偿，黄洁珍在没有做任何鉴定的情况下，仅凭几张照片来判定不喜欢鼻子或者眼睛，且鼻子已经在别家医院又进行了鼻部手术，就向我院索赔，实在难以接受。经审理查明：2018年9月4日，黄洁珍在瑞美医疗公司处的瑞美医疗门诊部由李军医生进行了医学美容手术，手术内容为：自体半肋骨综合整形术+膨体隆鼻术+鼻孔缩小+鼻翼缩小+鼻头缩小+切开重睑术+开内、外眼角+下睑下至+翘睫术。黄洁珍支付了医疗费用56600元。现黄洁珍认为半肋骨鼻综合手术效果太假，鼻子歪斜，山根太高，鼻孔缩小+鼻翼缩小+鼻头缩小导致其鼻孔、鼻翼大小不一，鼻头缩小是医院擅自给做的，切开重睑术的疤痕明显，肉条感很明显，眼睑下至不明显。黄洁珍为证明其主张提交了以下证据：1.手术通知单、手术记录、信用卡消费截图、手术照片，拟证明其在瑞美医疗公司进行了手术，并支付医疗费56600元；2.微信聊天记录，拟证明黄洁珍术后就鼻形歪曲、鼻子化脓、肋骨隐隐作痛等问题多次与手术医生李军进行沟通，并按照李军的要求买药、打消炎针、复查等，因术后感染、发炎等问题多次前往医院就医，花费医疗费、交通费数千元；3.照片，拟证明术后眼睛大小不一、双眼皮切割疤痕明显，且两边效果不同，鼻形歪曲、山根太高、没有鼻尖、鼻孔及鼻翼大小不一等问题；4、美咖医疗美容病历本，拟证实鼻部检查结果为鼻背凹陷、鼻孔外露、鼻翼下垂、鼻根低凹、鼻尖圆钝、鼻孔较扁等；5、费用支付凭证，拟证实其为修复鼻部花费60000元。经质证，瑞美医疗公司对上述证据均无异议。并提交了以下证据：1.李军医生资格证明、执业证明的复印件；2.麻醉医生曾有良的医生资格证明复印件；3.黄洁珍缴费项目清单明细；4.问诊记录；5.手术通知单（原件）；6.手术记录；7.病历本外壳；8.检验申请单；9、麻醉同意书；10、病程记录。经质证，黄洁珍认为证据1无原件，真实性由法院依法认定，关联性确认，李军多机构执业医疗机构的报备时间是2018年12月13日，而本案的手术时间是2018年9月4日，早于李军的报备时间，医师仅能在注册地及备案的执业地点执业，故李军在瑞美医疗公司处给黄洁珍实施手术的行为属于在非执业机构擅自执业，属于违法行为，瑞美医疗公司应对黄洁珍承担赔偿责任；证据2无原件，真实性由法院依法认定，关联性不予确认，首先，瑞美医疗公司提供的手术记录以及麻醉同意书中曾有良的签名不一样，无法确认是否为同一人，即便两人为同一人，根据该证据也无法知晓曾有良有无麻醉医师资格；证据3三性不予确认，该证据为瑞美医疗公司单方制作，未经黄洁珍签字确认，瑞美医疗公司可随意进行调整修改。证据4问诊记录，对黄洁珍的签名予以确认，但是医生签名李军和瑞美医疗公司提供的手术记录以及病程记录上的签名不一致，不确定是否为同一人签名；证据5三性予以确认，该证据可显示手术通知单的书写极不规范，手术医生未填写全名，责任护士也未填写全名；证据6三性确认，该证据可证明黄洁珍的手术内容，但医生签名处与黄洁珍提交的不同，不排除后补的可能，且医生未签署全名，此外瑞美医疗公司并未提供依据伍雨晨以及第一次开庭时所称的另一位麻醉医师何小梅的资质证明；证据7病历外壳三性不予确认，该证据为瑞美医疗公司单方制作，随时有后补的可能性；证据8三性不予确认，该证据并无黄洁珍的签名，为瑞美医疗公司单方制作，随时有变更后补的可能性；证据9麻醉同意书三性予以确认，从该签名中可以看出曾有良和证据2曾有良名字不同，无法确认是否同一人；证据10三性不予认可，该证据无黄洁珍签名，为瑞美医疗公司单方制作，随时有后补修改的可能性。本院向广州市白云区卫生健康局函询关于执业范围为外科专业的曾有良医师是否有资质行全麻麻醉以及李军医师多机构执业备案的情况。广州市白云区卫生健康局函复，按现行的法律法规，暂没有对注册为外科专业，但从事麻醉专业工作有相关规定，按行业要求，如在手术室或麻醉科工作的执业范围为外科专业的人员，可以进行麻醉专业（含全麻）相关操作，但实施麻醉的级别受个人职称以及医疗机构麻醉分级授权限制，经查询广东省医政综合管理信息系统，李军医师（身份证号码：）于2018年3月1日至今多机构执业备案在瑞美医疗美容门诊部。本案审理过程中，本院委托了广东省医学会对瑞美医疗公司的医疗行为是否存在医疗过错进行鉴定，广东省医学会表示关于求美者对于整形美容后效果的争议不在其开展的医疗损害鉴定范畴。后，本院又委托了广东通济司法鉴定中心对瑞美医疗公司的医疗行为是否存在医疗过错进行鉴定，广东通济司法鉴定中心认为由于其中心无此案件相关专业会诊专家，因此对本案不予受理。原被告均表示不再要求进行医疗损害鉴定。以上事实，有手术通知单、手术记录、信用卡消费截图、手术照片、微信聊天记录、照片、美咖医疗美容病历本、费用支付凭证、医师资格证、缴费项目清单明细、问诊记录、手术通知单、手术记录、病历本外壳、检验申请单、麻醉同意书、病程记录及双方当事人的陈述等证据证实。本院认为：黄洁珍到瑞美医疗公司就诊，瑞美医疗公司提供医疗服务，双方之间形成了医疗服务合同关系，均应严格履行各自的合同义务。现黄洁珍主张瑞美医疗公司的医疗服务存在：1.鼻子手术效果太假，鼻子歪斜，山根太高，没有鼻尖，鼻孔及鼻翼均大小不一等问题；2.术后眼睛大小不一，双眼皮切割疤痕明显，肉条感明显，且两边效果不同，下睑下至不明显。首先，关于手术效果，黄洁珍并未提供证据证实双方就手术效果的具体细节有明确的约定，比如山根多高如何测量，双眼皮两边效果如何确定等，故黄洁珍主张瑞美医疗公司的医疗服务没有达到约定的效果，依据不足；其次，关于鼻子歪斜、鼻孔及鼻翼大小不一的问题，黄洁珍在本案诉讼前已经对鼻子另寻医疗机构进行了修复，仅从其提交的照片不能确定鼻子歪斜的事实，鼻孔、鼻翼大小不一、双眼皮两边效果不一样的问题，仅从黄洁珍提交的照片看并不明显，也并未影响美观，且没有进行过整形手术的人鼻孔及双眼皮都不一定完全一致，医学手术有一定的不确定性，想要达到完全一致，可能性较小；最后，李军医生按照规定进行了多机构执业备案，曾有良医生可以从事麻醉专业工作，瑞美医疗公司具备医疗服务资质，为黄洁珍提供了医疗服务，病历资料亦记录了相关医疗过程，黄洁珍主张瑞美医疗公司提供医疗服务未达到双方约定标准，依法应由黄洁珍举证证实，本院认为，黄洁珍提供的现有证据，不足以证明瑞美医疗公司在履行医疗服务合同过程中存在违约行为，故对黄洁珍的全部诉讼请求，本院均不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条之规定，判决如下：驳回黄洁珍的全部诉讼请求。本案受理费3092元，由黄洁珍负担。（已交纳）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  卜曼曼人民陪审员  吴湘萍人民陪审员  刘健财二〇二一年三月十六日书 记 员  柯芷榕