德阳市旌阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0603民初530号 原告：刘娇，女，1991年6月2日出生，汉族，住四川省眉山市东坡区。 委托诉讼代理人：王松，四川康伦律师事务所律师。 被告：德阳市人民医院，住所地四川省德阳市泰山北路一段173号，统一社会信用代码12510500451134681A。 法定代表人：麦刚，该院院长。 委托诉讼代理人：罗晴，女。 委托诉讼代理人：王永江，四川仁竞律师事务所律师。 原告刘娇与被告德阳市人民医院(以下简称市医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月25日立案受理后，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘娇及其委托诉讼代理人王松，被告市医院的委托诉讼代理人罗晴、王永江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘娇提出诉讼请求：判令市医院赔偿各项损失182229.25元（其中包含医疗费13080.44元、营养费510元、住院伙食补助费510元、误工费7504.8元、护理费1827.5元、死亡赔偿金723080元、精神抚慰金100000元、丧葬费34633.5元、交通费1000元、鉴定费29000元，共计911146.24元，由市医院赔偿20%）。事实及理由：2019年6月16日，刘娇因“停经33+2周，下腹痛见红半天”入住市医院处住院待产，市医院以胎儿窘迫？、羊水过多、先兆早产、胎儿十二指肠闭锁？收治住院，住院时间总长17天。2019年6月24日零时，胎心听诊无法闻胎心音，24时48分行床旁彩超提示，宫内孕，单死胎，于2019年6月26日顺产下一男死婴。经刘娇与市医院协商选择四川省人民医院医学司法鉴定所对刘娇之子的死亡原因进行鉴定，鉴定结论为亚急性绒毛膜羊膜炎伴绒毛炎导致死亡。刘娇认为从自己入院至出院长达17天时间，市医院没有正确诊断其子心脏停止跳动直至死亡的病因，结合刘娇住院期间的临床表现，刘娇的病情与尸检结论基本相符，故市医院行为属于误诊。同时市医院在医疗过程中存在诸多不规范情形，该情形与刘娇之子在胎内死亡具有直接的因果关系，市医院应当承担全部责任。为维护刘娇合法权益，特诉至法院，望判如诉请。 市医院辩称，刘娇主张的误工费、护理费过高，营养费和伙食费计算时间存在问题，死亡赔偿金、丧葬费等部分诉请损失项目无证据或不符合法定条件不应支持，刘娇尚欠市医院住院费3880.18元，应在本案中一并处理。司法鉴定程序合法，不同意重新鉴定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审查，本院认定事实如下： 2019年6月16日，刘娇因“停经33+2周，下腹痛见红半天”到市医院住院治疗，于2019年7月2日出院，共住院17天。入院诊断：1、胎心窘迫？；2、羊水过多；3、G2P0+133+2周宫内孕LO单活胎先兆早产；4、胎儿十二指肠闭锁？。2019年6月24日刘娇被告知胎心消失，胎死宫内。2019年6月26日刘娇顺产下一男死婴。出院诊断：产妇现未诉特殊不适，体温正常3天，复查血常规+CRP、降钙素原未见明显异常。出院医嘱及建议：按规定休顺产假、新生化颗粒口服促宫缩、产后42天产后复查（行妇科彩超及盆底肌力检查）、严格避孕、建议半年内禁止妊娠、禁止性生活、盆浴6周、若有腹痛阴道流血增多立即就诊、继续回奶、必要乳腺外科就诊。住院期间产生住院费8880.18元，其中5000元已支付，尚有3880.18元未向市医院支付。刘娇住院前及出院后产生门诊检查治疗等费用8080.44元，其中在6月26日支付市医院产后检查费2859元。刘娇于2019年7月4日向德阳龙德殡仪服务有限公司支付生活服务*殡葬服务费8964元。 2019年8月16日，四川省人民医院医学司法鉴定所出具尸体检验鉴定书，载明尸检结论：例死胎存在先天性十二指肠近侧闭锁，结合此次尸解发现，推断导致胎儿死亡的原因为亚急性绒毛膜羊膜炎伴绒毛炎。刘娇支付鉴定费14000元。 本院受理该案后，刘娇申请司法鉴定，经当事人协商一致选定四川华西法医学鉴定中心为鉴定机构，就市医院对刘娇及刘娇之子的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与刘娇及刘娇之子死亡后果之间有无因果关系，若有因果关系，市医院过错的原因力是多少进行鉴定。2020年11月30日，四川华西法医学鉴定中心出具司法鉴定意见书，主要认为：产前诊断已明确胎儿声像存在异常（十二指肠梗阻，十二指肠闭锁可能），提示胎儿存在先天畸形，容易导致早产、胎死腹中等意外发生，市医院均已就该风险告知患方（刘娇），而现有材料未见患方要求中止妊娠的相关记载，表明患方愿意承担相应风险，继续妊娠至分娩。法医病理学检验结果印证了刘娇之子确实存在十二指肠近端闭锁畸形，与产前超声诊断结果相符。医方依据产妇孕史、临床表现及查体所见，初诊为先兆早产，符合临床诊疗规范。根据入院检查结果，产妇存在羊水过多、胎儿先天畸形等异常情况；入院时胎儿胎心未见异常，亦未见胎膜早破之表现体征；医方拟行心电监护等对症支持治疗符合临床诊疗规范。产妇入院时血常规提示白细胞总数及中性粒细胞相关指标升高，但由于怀孕，部分孕妇相关指标可轻微升高，本案件产妇血常规升高值尚未达警戒范围；产妇白细胞总数及中性粒细胞相关指标虽可由于自身怀孕而升高，但仍无法排除感染因素，而现有材料中未见市医院于产妇入院后行感染指标检测（如超敏C反应蛋白）的记载，说明医方未尽到合理的注意义务存在过错，不排除该过错与胎儿死亡存在一定的因果关系。产妇入院后，胎监相关指标未见明显异常，产妇自身生命体征亦未见明显异常，体温、心率在正常范围内波动，未见腹痛、腹部压痛等相关记载；现有材料中无医方行明显的侵入性医疗行为及有创诊疗措施，医方予以监测胎心等对症支持治疗符合临床诊疗规范。现有材料中无医方针对产妇血常规相应指标升高，以及升高可能的原因、相关风险及并发症告知患者的相关记载，说明医方未尽到合理的注意义务和告知义务存在过错。胎儿胎心突然消失，医方急查彩超示宫内死胎，医方后续予以引产符合临床诊疗规范。产妇于引产后逐步出现感染性指标升高，体温升高及局部急性炎症征象，提示产妇自身亦存在感染，医方予以抗感染等对症支持治疗符合临床诊疗规范，产妇经治疗后感染表现消失，生命体征良好，表明医方诊疗措施有效。鉴定意见为：市医院对刘娇及刘娇之子的诊疗行为存在过错；医方过错与刘娇之子死亡后果之间存在一定因果关系；医方过错原因力约为10%左右。鉴定费用15000元，由刘娇支付。 刘娇对司法鉴定意见书提出异议认为：市医院在刘娇之子死亡后对刘娇本人的诊疗行为与本次鉴定事项无关、遗漏医疗行为过错评析、原因力过低，市医院对司法鉴定意见书提出异议认为：不排除过错与胎儿死亡存在一定因果关系明显依据不足且使用了不确定性表述、“现有材料中无医方针对产妇血常规相应指标升高，以及升高可能的原因、相关风险及并发症告知患者的相关记载，说明医方未尽到合理的注意义务和告知义务存在过错”明显依据不足，并不符合临床处理惯例。2021年1月12日，四川华西法医学鉴定中心出具回函，主要载明：刘娇之子系早产、死产，且死因为亚急性绒毛膜羊膜炎伴绒毛炎。亚急性绒毛膜羊膜炎伴绒毛炎常见胎膜早破、阴道感染、母体抵抗力弱以及脐带、胎盘、胎儿病变所致。根据送检材料，产妇入院时存在腹痛、阴道血性分泌物等临床表现，但均属非特异性症状，且除有十二指肠近端闭锁畸形、白细胞升高，没有亚急性绒毛膜羊膜炎伴绒毛炎临床症状及体征，为隐匿性亚急性绒毛膜羊膜炎伴绒毛炎，临床难以诊断。产妇于2019年6月24日00:00常规胎心听诊时未闻及胎心音，立即予以胎心监测仪寻找胎心，之前及之后医方的医疗措施合理，同时医方履行了告知义务。胎儿病情发病急，难以诊断、治疗。产妇入院时血常规检查提示白细胞升高。妊娠期间部分孕妇可出现白细胞值略升高，另轻度感染亦可导致白细胞值略升高，但是医方对前述两种情况没有进一步鉴别，以排除产妇存在感染的可能，且常规感染性指标（如C反应蛋白）的实验室检查属于应该检查的项目。 另，刘娇工作单位为成都建工第一建筑工程有限公司。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，本案中对医疗过错等事项的鉴定系市医院与刘娇共同委托，刘娇及市医院均对鉴定结论提出异议并申请重新鉴定，四川华西法医学鉴定中心已对其鉴定的理由作出答复，经审查，四川华西法医学鉴定中心所作出的鉴定意见书应予以采纳。结合鉴定意见和本案实际情况，对于市医院的过错行为在刘娇的损害后果中的参与度，本院酌情认定为10%。 就刘娇的相关损失赔偿项目及金额，本院认定如下：1.医疗费总金额16960.62元，其中包含产前产后检查门诊治疗5221.44元、产后检查2859元、住院期间医疗费8880.18元，因市医院的过错在于针对产妇住院期间血常规相应指标升高未尽到合理的注意义务和告知义务，故只能确定住院期间费用与市医院的过错存在关联性，其他治疗费用不能证明关联性，不予支持，故与医疗过错有关的损失确认为8880.18元；2.误工费，刘娇有工作单位，属固定收入，刘娇未提供证据证明实际减少收入的情况，故不予支持；3.住院伙食补助510元（30元/天×17天）；4.护理费1827.5元（107.50元/天×17天）；5.营养费，基于本案实际，可以酌情支持510元；6.交通费1000元尚属合理，予以支持；7.鉴定费29000元；8.刘娇主张的死亡赔偿金，因胎儿娩出时为死体，不存在民事权利能力，不应当支持；9.丧葬事宜产生费用8964元，属合理费用，可以支持。以上损失共计50691.68元，由市医院赔偿10%即5069元。精神损害抚慰金，基于本案实际，酌情支持5000元。综上，在抵扣刘娇欠付市医院住院费3880.18元后，市医院应向刘娇赔偿各项损失合计6188.82元。 据此，依照《中华人民共和国民法总则》第十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《女职工劳动保护特别规定》第七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十四条、第十五条规定，判决如下： 一、被告德阳市人民医院于本判决生效之日起十日内向原告刘娇支付赔偿款6188.82元； 二、驳回原告刘娇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案减半征收案件受理费1956元，由原告刘娇负担1760元，被告德阳市人民医院负担196元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审 判 员  刘 军 二〇二一年三月十一日 法官助理  王秀文 书 记 员  刘宇涵