吉林省永吉县人民法院民 事 判 决 书（2021）吉0221民初62号原告：王郁璇，男，1999年5月21日出生，汉族，学生，住吉林省永吉县。委托诉讼代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。被告：永吉县人民医院，住所地吉林省永吉县。法定代表人：李成涛，院长。委托诉讼代理人：房金龙，法律顾问。原告王郁璇与被告永吉县人民医院（以下简称永吉县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王郁璇的委托诉讼代理人王丰、被告永吉县医院的委托诉讼代理人房金龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王郁璇向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告损失183,788.90元，其中包括：医疗费56,832.20元、交通费2,323.00元、鉴定费1,200.00元、复印费200.00元、住宿费6,000.00元、残疾赔偿金64,598.00元、护理费23,235.70元、营养费14,550.00元、住院伙食补助费4,850.00元、精神损害抚慰金10,000.00元。2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月7日，王郁璇因腹痛到永吉县医院就诊，经诊断为急性化脓性阑尾炎，行腹腔镜下阑尾切除术，共住院9天。因王郁璇术后感染被转至吉林市中心医院继续治疗，经诊断为：肠瘘（阑尾残端瘘）、腹腔脓肿、低蛋白血症、阑尾术后、不完全肠梗阻、胆汁淤积症，住院44天，病情好转后出院。因学校要求王郁璇不能住校，故只能租房居住，期间由原告母亲护理和陪读。因永吉县医院严重不负责，导致王郁璇术后出现肠瘘（阑尾残端瘘）、腹腔脓肿、低蛋白血症、阑尾术后、不完全肠梗阻、胆汁淤积症。王郁璇要求永吉县医院赔偿，双方到吉林市医疗纠纷人民调解委员会进行调解，经吉林市医疗纠纷人民调解委员会委托，吉林鸣正司法鉴定中心作出吉鸣正司鉴中心[2020]临鉴字第240号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人王郁璇患急性化脓性阑尾炎，永吉县医院在对王郁璇的诊疗活动中，存在医疗过错，与王郁璇的医疗损害后果存在同等因果关系，损伤参与度为50%。2.被鉴定人王郁璇肠修补术评为拾级伤残。3.被鉴定人王郁璇护理期壹佰伍拾日，营养期壹佰伍拾天，误工期贰佰柒拾日。4.永吉县医院承担王郁璇在外院医疗的所有费用。没有后续治疗费。因永吉县医院不同意调解，故王郁璇提起诉讼，请求法院依法裁决。永吉县医院辩称，关于原告要求答辩人赔偿上述费用纠纷，双方曾经到吉林市医疗纠纷人民调解委员会进行过调解，后委托吉林鸣正司法鉴定中心对双方争议的问题进行了司法鉴定。答辩人认为，永吉县医院对此起纠纷没有原则性的医疗过错，请求法院依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。王郁璇提交的：证据一（该组证据中的住院费票据2张、报销单据2张、门诊票据9张）、证据二（永吉县医院住院病案1份）、证据三（吉林市中心医院住院病案1份）、证据四（永吉县医院病人费用清单和吉林市中心医院住院患者费用明细单各1份）、证据五（吉林市中心医院门诊病历5份及检查报告单1份）、证据七（鉴定费票据1份）、证据十一（王郁璇户口本复印件一份）。永吉县医院对上述证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：王郁璇提交的：1.证据一（该组证据中的外购药票据6张），其中4张购买人血白蛋白的票据，具有真实性、合法性，与王郁璇在吉林市中心医院住院期间“自备人血白蛋白、1次/日”的长期医嘱相吻合，能够证明王郁璇遵医嘱自行购买人血白蛋白支付药费5,500.00元，与本案具有关联性，予以采信。对另外2张外购药票据，因原告未提交相关证据予以佐证，无法确认用药合理性及必要性，故不予采信。2.证据六（吉林鸣正司法鉴定中心司法鉴定意见书一份），永吉县医院对该证据的真实性无异议，但对鉴定意见第四项，即关于王郁璇在外院治疗费用的承担情况提出异议。本院经法庭调查核实，吉林市医疗纠纷人民调解委员会在受理双方的医患纠纷后，经对外委托鉴定，吉林鸣正司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，对永吉县医院在对王郁璇的诊疗活动中是否存在过错、王郁璇是否构成伤残、王郁璇的护理期限及营养期限等进行了司法鉴定，同时吉林鸣正司法鉴定中心对王郁璇在永吉县医院和在外院医疗的费用应如何承担，亦进行了分析说明。双方当事人在诉前收到司法鉴定意见书后，永吉县医院对此并未提出异议。本院审核后认为，该司法鉴定意见书对王郁璇各项司法鉴定事项的分析说明具有较强的专业性，证明力高，可以作为认定案件事实的依据，予以采信。3.证据八（交通费票据1组），永吉县医院对该组证据与本案的关联性提出异议。本院经审核认为，该组票据中王郁璇母亲往返吉林至贵州发生的交通费用并非王郁璇本人及其母亲作为陪护人员因就医或者转院发生的费用，不予采信。其余交通费票据均为出租车专用票据，号码连续，无法确认与本案的关联性，故不予采信。4.证据九（房屋租赁协议1份），该协议相对方为案外人郑某与王郁璇的母亲赵立群，结合王郁璇在吉林市中心医院的出院医嘱及吉林铁道职业技术学院出具的证明，无法证明王郁璇系应学校要求而办理走读，且未提交相关证据证明该费用系为术后恢复产生的必要费用，故与本案不具有关联性，不予采信。5.证据十（吉林铁道职业技术学院铁道机车学院出具的王郁璇缺课证明1份），具有真实性，能够证明王郁璇住院治疗期间的缺课情况。其出院后，因术后恢复，办理走读，与本案具有关联性，予以采信。6.证据十二（原告当庭陈述一份），原告口头陈述其为维权复印病历支付复印费200.00元，因原告未提交相关证据予以佐证，故无法确认真实性，不予采信。本院经审理认定事实如下：王郁璇系贵州省习水县人，系吉林铁道职业技术学院铁道机车学院1804班学生。2019年9月7日，王郁璇因下腹疼痛，经永吉县医院门诊检查后住院治疗，诊断为：急性化脓性阑尾炎、局限性腹膜炎、盲肠炎、腹腔积液。次日，王郁璇在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。王郁璇在永吉县医院住院治疗9天，二级护理9天，于2019年9月16日出院。出院医嘱：1.规律饮食。2.至上级医院进一步诊治。3.有病情变化随诊。王郁璇在永吉县医院支付医疗费10,093.64元（门诊费190.18元+住院费9,903.46元）。王郁璇因术后持续腹痛伴发热，于2019年9月17日入住吉林市中心医院进一步治疗。经入院检查，吉林市中心医院建议患者行腹腔镜探查手术治疗。在取得患者王郁璇家属同意后，2019年9月24日，吉林市中心医院对王郁璇行腹腔镜探查手术。术中探查提示阑尾残端瘘，给予行阑尾残端修补术、腹腔脓肿清除术、腹腔冲洗引流术。王郁璇在住院期间，其自述已停课2个月，无法继续请假，遂强烈要求出院回学校读书。吉林市中心医院考虑患者自身情况，可带管办理出院，并定期来院观察引流管变化，故根据上级医师指示，给予患者王郁璇办理出院手续。王郁璇在吉林市中心医院住院44天，其中一级护理4天，二级护理40天，支付医疗费42,611.79元，并在住院期间遵医嘱自行购买人血白蛋白支付医药费5,500.00元。2019年10月31日，王郁璇出院。出院诊断：阑尾残端瘘、腹腔脓肿、低蛋白血症、阑尾炎术后、不完全性肠梗阻、胆汁淤积。出院医嘱：1.注意休息。2.小心脱管。3.病情变化随诊。后王郁璇定期在吉林市中心医院门诊进行复查，支付医疗费1,300.49元。王郁璇要求永吉县医院对其进行赔偿，双方之间的医患纠纷由吉林市医疗纠纷人民调解委员会受理后，经吉林市医疗纠纷人民调解委员会对外委托，吉林鸣正司法鉴定中心于2020年11月30日作出吉鸣正司鉴中心[2020]临鉴字第240号法医临床鉴定意见书。在该鉴定意见书中，鉴定人对鉴定事项作出了详细的分析说明，分析认为：1.永吉县医院对王郁璇原发疾病诊断明确，治疗方法选择可行。2.手术操作不当，阑尾根部缝线脱落，导致手术残端肠瘘。3.术后处理存在欠缺。综上，综合评价分析被鉴定人王郁璇患急性化脓性阑尾炎，永吉县医院在对被鉴定人手术操作中存在缺陷、术后观察与治疗不够规范，医疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果存在因果关系。同时也考虑到被鉴定人的发病时间较短，虽经急诊手术，但是因化脓性阑尾炎手术，容易发生术后感染、局部粘连，甚至出现阑尾残端穿孔或形成残端瘘的风险，属于手术并发症，医方也在手术知情告知书中有明确的告知。鉴于王郁璇的医疗损害情况既有医方诊疗不足原因，也有原发疾病的自身特点，故建议医方与患者承担医疗损害的同等责任。鉴定意见：1.被鉴定人王郁璇患急性化脓性阑尾炎，永吉县医院在对王郁璇的诊疗活动中，存在医疗过错，与王郁璇的医疗损害后果存在同等因果关系，损伤参与度50%。2.被鉴定人王郁璇肠修补术评拾级伤残。3.被鉴定人王郁璇护理期评壹佰伍拾日，营养期评壹佰伍拾日，误工期评贰佰柒拾日。4.永吉县医院承担王郁璇在外院医疗的所有费用。被鉴定人目前身体状态可，病情稳定，不需要进行医疗干预。因此，后续治疗费不予支持。王郁璇自述除其自行支付的鉴定费1,200.00元外，永吉县医院也支付了部分鉴定费。另查明，王郁璇在永吉县医院支付的住院费9,903.46元，医保报销5,636.36元。王郁璇在吉林市中心医院支付的住院费42,611.79元，医保报销23,314.87元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”，第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”。本案中，王郁璇因患急性化脓性阑尾炎在永吉县医院手术治疗，因永吉县医院的医疗行为存在过错，给王郁璇造成损害，且该过错与王郁璇遭受的损害后果存在因果关系，故永吉县医院依法应承担赔偿责任。因永吉县医院的医疗过错损伤参与度为50%，故对王郁璇在永吉县医院治疗期间发生的各项费用，应由永吉县医院承担50%的赔偿责任。另，因永吉县医院的医疗过错，造成王郁璇在吉林市中心医院再次住院并不得不实施肠瘘修补术等治疗措施，最终导致王郁璇十级伤残的严重后果，给王郁璇造成了严重的经济损失和精神伤害，故本院认为应由永吉县医院赔偿王郁璇在外院治疗产生的全部费用，并依法赔偿王郁璇精神损害抚慰金。关于赔偿项目和具体金额问题。根据法律规定并参照吉林省高级人民法院下发的2020年度人身损害赔偿执行标准，本院对原告请求的赔偿项目及数额认定如下：1.医疗费：根据王郁璇先后就医情况并结合司法鉴定意见，对王郁璇请求的医疗费54,459.10元（10,093.64元×50%＋42,611.79元＋5,500.00元+1,300.49元），本院予以支持，对超出部分，不予支持。永吉县医院抗辩原告应在医疗费的请求数额中扣除医保报销部分，因医保属于社会保险，不能因此减轻或免除侵权人的赔偿责任，故不应予以扣除。本院对永吉县医院的此项抗辩意见，不予采纳。2.交通费：本院虽未采信王郁璇提交的有关交通费的证据，但其两次就医及进行司法鉴定确需支出一定数额的交通费，本院综合考虑其就医地点与住址的距离等情况，对王郁璇的该项请求，酌情支持300.00元，对超出部分，不予支持。3.鉴定费：即1,200.00元，系因本起医疗损害给王郁璇造成的经济损失，应由永吉县医院予以赔偿，本院对原告的该项请求，予以支持。4.复印费：原告请求永吉县医院赔偿其复印费200.00元，对此其未向本院提交充分证据予以证明，故应承担不利后果，本院对其该项请求，不予支持。5.住宿费：王郁璇虽系异地就医，但其已实际住院治疗，其主张为术后恢复所需请求永吉县医院赔偿其本人与母亲的租房费用6,000.00元，无法律依据，本院不予支持。6.残疾赔偿金：王郁璇患急性化脓性阑尾炎在永吉县医院手术后形成阑尾残端瘘，导致王郁璇在吉林市中心医院手术行肠修补术，且司法鉴定意见书明确载明王郁璇因肠修补术被评为拾级伤残，该损害后果系因永吉县医院的医疗过错导致王郁璇不得不再次手术所致，故应由永吉县医院全额赔偿。经计算，残疾赔偿金为64,598.00元（32,299.00元/年×20年×10%），予以支持。永吉县医院关于残疾赔偿金应按过错参与度赔偿的抗辩意见，于法无据，于理不合，本院不予采纳。7.护理费：根据司法鉴定意见，王郁璇护理期限为150日。王郁璇在永吉县医院住院9天，二级护理9天。在吉林市中心医院住院44天，一级护理4天，二级护理40天。经计算，护理费为23,081.31元（154.39元/日人×9日×1人×50%+154.39元/日人×4日×2人+154.39元/日人×137日×1人），予以支持，对超出部分，不予支持。8.营养费：根据司法鉴定意见，王郁璇营养期为150日，本院酌情按照每日30元为计算标准。经计算，营养费为4,365.00元（30元/日×9日×50%+30元/日×141日），予以支持，对超出部分，不予支持。9.住院伙食补助费：即4,850.00元（100元/天×9天×50%+100元/天×44天），予以支持。10.精神损害抚慰金：本院结合永吉县医院的过错程度、侵权行为所造成的后果及当地平均生活水平，对王郁璇的此项请求，酌情支持5,000.00元，对超出部分，不予支持。以上各项费用合计157,853.41元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、永吉县人民医院于本判决生效后立即赔偿王郁璇各项费用157,853.41元。二、驳回王郁璇的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,988.00元，由永吉县人民医院负担1,729.00元，由王郁璇负担259.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审判员  姜丽新二〇二一年三月八日书记员  宋 莹