江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书(2021)苏0324民初361号原告：蒋涵宇，男，2009年4月17日生，汉族，住睢宁县。法定代理人：蒋某，男，1985年6月18日生，汉族，住址同上，系蒋涵宇父亲。法定代理人：王某，女，1985年3月18日生，汉族，住址同上，系蒋涵宇母亲。委托诉讼代理人：陈达歌，江苏千秋业律师事务所律师。被告：张鸽，男，1992年12月9日生，汉族，住睢宁县。被告：安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司，统一社会信用代码913203003311668738，住所地徐州市鼓楼区广山路39-6号。负责人：朱兰兰，该公司总经理。委托诉讼代理人：张金贺、董晨光，该公司职工。原告蒋涵宇与被告张鸽、安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋涵宇的委托诉讼代理人陈达歌，被告张鸽，被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司的委托诉讼代理人董晨光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋涵宇向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费59040元，后变更为49039元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年7月12日18时29分许，被告张鸽驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车，沿永安路由东向西行驶至欧洲城小区南门时，与由南向北过马路的原告骑的自行车相撞，致原告受伤。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，张鸽负事故的主要责任，原告负次要责任。张鸽驾驶的车辆在被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司投保了保险。原告为维护其合法权益，特提起诉讼，诉请如前。被告张鸽辩称，对事故事实无异议，我的车有保险，由保险公司赔偿，我垫付了2687.06元医疗费，应当返还。被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司辩称，对事故发生的事实无异议，但责任划分有异议，原告系未成年人，在道路上骑自行车应有监护人监护，发生事故监护人有较大过错。涉案车辆在我司投保交强险及商业三者险1500000元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。我公司愿意在保险范围内承担赔偿责任。事故发生后我公司已先行垫付医疗费10000元，应予以扣除。原告主张医疗费应扣除10%非医保用药。诉讼费、保全费我公司不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年7月12日18时29分许，被告张鸽驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车，沿睢宁县永安路由东向西行驶至欧洲城小区南门口时，与由南向北过马路的原告蒋涵宇骑的自行车相撞，致原告受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，张鸽驾驶机动车上道路行驶至人行横道处，观察注意不够，雨天未降低行驶速度且行经人行横道时未减速慢行，是导致事故发生的主要原因，负事故的主要责任；蒋涵宇未满12周岁驾驶自行车上道路行驶，是导致事故发生的次要原因，负事故的次要责任。事故发生后，蒋涵宇被送往徐州市肿瘤医院住院治疗7天，伤情诊断为：左眼挫伤；左眼视神经挫伤；右小腿开放性伴血管神经肌腱离断；面部表皮擦伤。后原告于2020年7月20日至2020年8月5日转入上海市第一人民医院住院治疗15天，2020年9月3日至2020年9月7入再次入住上海市第一人民医院住院治疗4天。另查明，苏Ｃ×××××号小型轿车在被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司投保了交强险及1500000元商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，被告张鸽已先行垫付医疗费2687.06元，被告保险公司已先行垫付医疗费10000元。以上事实，有原被告的庭审陈述、事故认定书、医疗费票据、用药明细、病案材料等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对原告的各项合理损失，首先应由被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司在交强险限额内按全部责任比例予以赔偿，不足部分，因被告张鸽驾驶机动车负主要责任，原告蒋涵宇驾驶非机动车负次要责任，应由被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司在商业三者险限额内按80%责任比例予以赔偿。原告主张医疗费64488.73元，有其提供的医疗费票据、用药明细及相应的病案材料予以证实，本院予以支持。另有被告张鸽先行垫付的医疗费2687.06元，因票据在被告手中，庭审中原被告双方对该票据均无异议，本院予以认定。综上，原告的医疗费总额本院认定为67175.79元。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。综上，被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司应在商业三者险限额范围内赔偿原告45740.6元[（医疗费67175.79元-已付10000元）×80%]。被告张鸽先行垫付的医疗费2687.06元，原告应当返还。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百六十六条、第一千一百七十九条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告安盛天平财产保险有限公司徐州中心支公司赔偿原告蒋涵宇45740.6元（此款汇入睢宁县人民法院账号，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××64，开户行：中国农业银行股份有限公司睢宁县支行），于本判决生效后十日内付清；原告蒋涵宇应将上述赔偿款中的2687.06返还被告张鸽；二、驳回原告蒋涵宇的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取200元，保全费1020元，共计1220元，由被告张鸽负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二一年三月二十九日法官助理  李廷轩书 记 员  薛皓文附：相关法律条文《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百六十六条行为人造成他人民事权益损害，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。