河北省晋州市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0183民初90号 原告：宋艳品，女，1976年2月8日出生，汉族，住河北省晋州市。 委托诉讼代理人：宋建更，男，1973年12月21日出生，汉族，住河北晋州市，系原告之夫，代理权限为一般代理。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称河北人寿保险公司），住所地河北省石家庄市裕华西路**，统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 法定代表人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：焦培鑫，河北天宏律师事务所实习律师,代理权限为特别授权。 原告宋艳品与被告河北人寿保险公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理,原告委托诉讼代理人宋建更、被告委托诉讼代理人隋扬眉、焦培鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 宋艳品向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告意外伤害医疗保险金8788.95元；2.被告负担诉讼费用。事实与理由：2017年9月4日，车牌号为冀Ａ×××××的车主宋建更作为投保人，向被告投保了单号为1144130001127324的国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，被保险人数5人，合同生效日2017年9月5日，合同期满日2018年9月4日。2018年4月15日，原告因四个月前在家泊车一脚车上一脚车下时溜车，车门刮伤左膝，导致左膝关节疼痛、肿胀，在河北省医院求医，核磁共振检查诊断为：左膝外侧半月板撕裂，左膝前交叉韧带损伤，左膝关节积液。随后于2018年4月17日入住该院，4月18日宋建更拨打95519报案理赔，理赔人员告知理赔需准备：1.驾驶人身份证；2.银行卡及消费凭证；3.医院病历及分割单；4.被保险人行车本；5.出险人驾驶本；6.保单。宋建更随即向河北人寿保险公司业务员索要保单。原告出院后，宋建更亲自到河北人寿保险公司晋州营业厅进行理赔，工作人员告知农村合作医疗保险报销之后，持分割单理赔。被告调查后，确认原告系单方事故，承保了原告所在区域的农村合作医疗保险，于2020年7月8日为原告报销了农村合作医疗保险报销范围的4057.51元医疗费。剩余医疗费合计8788.95元，原告向被告提出理赔，被告以没有交警责任认定为由拒绝赔付。因为被告工作失误导致原告的农合报销历经两年多的时间，错过了报警时机，而且在投保及拨打95519提出理赔报案时，被告并未对此做出提示或说明。宋建更在发生保险事故后，经索要才取得保单复印件，该保单的免责条款不产生效力。 河北人寿保险公司辩称，根据保险单特别约定的第三条和第四条，被保险人出险时必须提供与投保车辆信息一致的驾驶证、行驶证、交通事故责任认定书，被保险人并未提供上述材料，无法证明其是否因搭乘投保车辆发生意外，其中第四条约定的是意外费用是0，赔付率是90%。事故发生在2017年12月或者是2018年1月，原告在时隔四个月后报险，无法核实事故原因是否属于保险责任。 原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：1.河北人寿保险公司保险单，用以证明宋建更与河北人寿保险公司之间保险合同关系成立；2.原告驾驶证、冀Ａ×××××号汽车行驶证，用以证明当事人及车辆信息；3.河北医科大学第三医院病例及收费票据，用以原告受伤情况及医疗费用；4.石家庄市医疗保险管理中心报销凭据，用以证明新农合报销数额和自费数额；5.手写通话记录内容，用以证明被告告知需要提供的材料；6.微信聊天记录，用以证明河北人寿保险公司业务员告知申请理赔所需材料。被告针对原告提供的证据提出如下质证意见：对原告提供的保险单、驾驶证、行驶证、医院病历及收费票据无异议；对微信聊天记录不认可，该段聊天记录无法证明原告咨询的是本案理赔所需材料；对手写的通话记录内容的真实性不认可。 经庭审举证、质证后，本院认为：对原告提供的保险单、驾驶证、行驶证、医院病历及收费票据双方均无异议，该部分证据足以证明原被告间存在保险合同关系，本院予以认可；病历及医疗票据说明原告因单方交通事故受伤住院的事实，本院予以认可；对原告的手写通话记录，被告不予认可，本院认为原告到河北医科大学第三医院治疗检查的日期与微信聊天日期是一致的，且原告在河北人寿保险公司只投了本次保险，对微信聊天记录予以认可；对手写的通话记录内容，被告不予认可，原告也未提供其它证据予以证实，对该份证据本院不予采信。 本院经审理认定事实如下：2017年9月4日，冀Ａ×××××号汽车车主宋建更作为投保人，通过河北人寿保险公司业务员王晓从以微信转账的方式为该车投保了国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，单号为：1144130001127324，被保险人数5人，合同生效日2017年9月5日，合同期满日2018年9月4日。投保之后，河北人寿保险公司并未向原告提供书面的保险单。 2017年12月左右，原告宋艳品驾驶投保车辆在泊车时发生溜车，导致车门刮伤左膝。2018年4月12日，原告到河北省医院检查，挂号费、诊查费及磁共振平扫项目共计花费693元。2018年4月15日，医院出具的诊断结果为：左膝外侧半月板撕裂、左膝前交叉韧带损伤、左膝关节积液。同日，宋建更咨询中国人寿保险从业人员王晓从，工号为：13232200002111，对方回复所需材料为：保单、被保险人身份证、被保险人银行卡及小票（最好提供存折，存折不用提供小票）、门诊病历、住院病历、门诊发票、住院发票、住院用药汇总清单。2018年4月17日至2018年4月20日，原告宋艳品在河北医科大学第三医院住院治疗，共支付医疗费12153.46元。 原告出院后，宋建更到河北人寿保险公司晋州营业厅进行理赔，工作人员告知农村合作医疗保险报销之后，持分割单理赔。2020年7月8日，河北人寿保险公司在新型农村合作医疗保险限额内对原告进行了理赔，理赔金额为4057.51元。后原告向河北人寿保险公司申请理赔，被告以不能提供交通责任认定书为由拒绝赔付。 本院认为，提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。原告宋艳品之夫宋建更在被告河北人寿保险公司投保国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险时，被告河北人寿保险公司应当就特别约定向投保人作出充分说明。河北人寿保险公司未能举证证明其已经向投保人就特别约定事项（出险时必须出具合法有效的与投保信息一致的车辆行驶证、驾驶员驾驶证与交管部门提供的交通事故责任认定书，否则不承担保险责任）履行了提示或说明义务。事故发生后，原告向被告河北人寿保险公司报案时，河北人寿保险公司并未要求原告提供交通事故责任认定书。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告河北人寿保险公司在承保时，未对保单中免除保险人责任的特别约定作出足以引起投保人注意的提示或说明义务，因此该责任免除条款对投保人不产生效力。 针对被告河北人寿保险公司关于本案是否属于保险责任的质疑，结合河北医科大学第三医院诊断证明及入院记录、出院记录，可以认定原告宋艳品确因单方交通事故受伤，应属保险责任。综上所述，被告河北人寿保险公司的抗辩理由本院不予支持。 依照《中华人民共和国民法典》第四百九十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，判决如下： 被告河北人寿保险公司于判决生效之后五日内内赔偿原告医疗费7910元。 案件受理费25元，由原告宋艳品负担2.5元，被告河北人寿保险公司负担22.5元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：河北省晋州市，邮编052260，收件人为立案庭材料收转窗口）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员 范占良 二〇二一年三月三十日 法官助理 王聪慧 书 记 员 高梦柳