北京市石景山区人民法院民 事 判 决 书(2020)京0107民初8113号原告：张素琼，女，1956年9月1日出生，住北京市石景山区。委托诉讼代理人：王家博，北京至普律师事务所律师。委托诉讼代理人：景成坤，男，1983年6月21日出生，北京至普律师事务所实习律师，住该单位宿舍。被告：中国中医科学院眼科医院，住所地北京市石景山区鲁谷路33号。（统一社会信用代码：12100000400013388C）法定代表人：高云，院长。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。原告张素琼与被告中国中医科学院眼科医院（以下简称眼科医院）侵权责任纠纷一案，本院立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员张鸣独任审理，公开开庭进行了审理。原告张素琼及其委托诉讼代理人王家博、景成坤、被告眼科医院委托诉讼代理人刘凯均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告张素琼向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告赔偿原告医疗费67155.53元、误工费7337.93元、护理费7600元、交通费5000元、住院伙食补助费3800元，小计：90893.46元，上诉费用按照90%的比例请求赔偿，精神损害抚慰金50000元，合计：131804.11元；2、本案鉴定费18000元由被告承担；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年6月25日，原告张素琼因左眼余肉生长到被告眼科门诊就诊，门诊以“左眼翼状胬肉”收住入院。入院时体格检查:左眼视力0.6，小孔矫正0.8，眼睑无水肿，鼻翼球结膜下可见纤维血管组织增生，侵入角膜2mm，体部充血，角膜透明。2019年6月26日，原告在局部麻醉下行左眼翼状胬肉切除+部分边缘板层干细胞移植组织术。6月28日出院，7月5日拆线，7月11日原告因左眼内侧磨痛，再次去被告处就诊，检查发现左眼球中央偏右横向开裂，立即行结膜囊成形术。2019年7月18日，原告仍感到左眼内侧磨痛，再次到被告医院眼科门诊就诊，门诊以“左眼巩膜坏死”收住入院。当日在局麻下行左眼结膜遮盖异体巩膜移植结膜移植术。2019年7月24日，原告在局麻下行左眼坏死组织清创术，术中发现左眼鼻下巩膜瓣上移植的结膜已坏死吸收，巩膜植片疏松。术后左眼仍未好转，泪溢伴大量脓性分泌物，眼疼，头痛，左眼视力近无，左眼坏死继续进展，角膜溶解近穿孔，因被告医院无角膜材料，于2019年8月8日转入北京大学第三医院住院治疗。2019年8月9日，原告在北京大学第三医院进行左泪囊摘除眼部成形术。8月13日，进行左眼板层角膜移植+前房注气+巩膜清创+自体结膜移植+结膜囊成形术，术后抗炎治疗，原告于8月22日出院。2020年4月29日，原告去北京大学第三医院检查，左眼失明。综上所述，原告认为被告在给原告的治疗过程中违反诊疗规范，手术操作失误，导致原告简单的眼部胬肉最终变成不得不进行角膜移植，原告左眼视力也从就诊时的0.6变成现在左眼失明状态。被告的医疗过错行为给原告的生活造成重大的经济损失和精神损害，现为维护原告之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如诉请。被告眼科医院答辩称：一、医疗费我方认为原告因双眼翼状胬肉于2019年6月25日被收入院手术治疗，患者入院前的费用与我院无关；血清非蛋白测定等与治疗眼部疾病无关。二、关于误工费，应根据受害人务工时间和收入状况确定，对方未提供证明不同意支付。三、护理费未提供相应证据不同意支付。四、交通费应以票据为准，应以就医时间、人数、次数相符合，原告未提供票据不同意支付。五、住院伙食补助费，住院38天，每天100元的标准认可，90%的责任比例过高，应当按照适当责任比例支付。六、精神损害抚慰金数额过高不同意支付。七、鉴定费应依照责任比例各方分担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年6月25日，原告张素琼因左眼胬肉生长到被告眼科门诊就诊，门诊以“左眼翼状胬肉”收住入院。入院时体格检查:左眼视力0.6，小孔矫正0.8，眼睑无水肿，鼻翼球结膜下可见纤维血管组织增生，侵入角膜2mm，体部充血，角膜透明。2019年6月26日，原告在局部麻醉下行左眼翼状胬肉切除+部分边缘板层干细胞移植组织术。2019年6月28日出院，诊断证明书嘱出院后注意休息，按时用药，定期复诊，病情变化随时就诊。2019年7月11日，原告因左眼内侧磨痛，再次去眼科医院处就诊，检查发现左眼结膜伤口裂开，左眼结膜、巩膜部分溶解，行左眼结膜裂伤缝合+结膜囊成形术。2019年7月18日，原告仍感到左眼内侧磨痛，再次到被告医院眼科门诊就诊，门诊以“左眼巩膜坏死”收住入院。当日在局麻下行左眼结膜遮盖异体巩膜移植结膜移植术。2019年7月24日，原告在局麻下行左眼坏死组织清创术，术中发现左眼鼻下巩膜瓣上移植的结膜已坏死吸收，巩膜植片疏松。术后左眼仍未好转，泪溢伴大量脓性分泌物，眼疼，头痛，左眼视力近无，左眼坏死继续进展，角膜溶解近穿孔。2019年8月8日，原告转入北京大学第三医院住院治疗。2019年8月9日，原告在北京大学第三医院进行左泪囊摘除眼部成形术。8月13日，进行左眼板层角膜移植+前房注气+巩膜清创+自体结膜移植+结膜囊成形术，术后抗炎治疗。原告于2019年8月22日出院，出院左眼0.15，眼压8mmHg。张素琼治疗期间共产生医疗费66945.03元。张素琼对上述治疗之前的医疗费210.5元不再主张。原告向本院提申请：对眼科医院对张素琼的医疗行为是否存在过错,如果存在过错，对过错行为与损害后果之间的因果关系和原因力大小（责任程度）进行鉴定。2020年12月4日，北京中衡司法鉴定所出具【2020】临床医鉴字第109号司法鉴定意见书，载明：（一）眼科医院在对被鉴定人诊疗行为的评价：1.被鉴定人术前双眼泪道冲洗有脓性分泌物及泪道阻塞，对此医方没有诊断，并进行翼状胬切除手术，手术时机欠妥，存在过错；2.医方未针对伤口裂开、结膜及巩膜部分溶解进行病因分析，未行病原学检查，抗感染治疗力度不够，存在过错；3.医方于被鉴定人左眼存在明显感染情况下行再次行巩膜、结膜组织移植术欠妥，存在过错。（二）眼科医院在对被鉴定人诊疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析：被鉴定人左眼胬肉于医方行切除术，术前双眼泪道冲洗有脓性分泌物、上冲下返、下冲上返，存在双眼泪道阻塞、慢性泪囊眼可能，医方没有明确诊断。拆除缝线后左眼异物感，于医方门诊就诊，发现伤口愈合不良，结膜、巩膜部分溶解，予行左眼结膜裂伤缝合及结膜囊成形术。但医方未针对溶解进行病因分析，没有及时给予病原学检查及抗炎治疗，可能导致感染治疗不及时，不利于疾病的诊治，致感染持续进展。1周后再次入院时结膜缺失，巩膜坏死已累及深层，泪道脓性分泌物。考虑被鉴定人感染一直存在。后医方给予“左眼结膜遮盖异体巩膜移植结膜移植术”、局部及全身抗炎治疗但效果不佳，植片溶解，结膜、巩膜坏死并累及角膜穿孔，局部角膜葡萄肿，视力受损。后转外院行“做类囊摘除”、“左眼板层角膜移植+自体结膜移植”等手术及对症治疗2周病情稳定。出院时左眼0.15，眼压8mmHg.2个月后复查结膜及角膜植片愈合良好。被鉴定人视力受损与医方感染控制不及时有关。本案，被鉴定人自身泪囊炎病史，有感染的危险因素，其自身存在一定的不利因素。六、鉴定意见。眼科医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该错过与被鉴定人的损害后果有因果关系，属同等至主要原因。2021年1月4日，原告交纳鉴定费18000元。原告主张护理费，按照住院38天，每天200元计算。原告主张误工费，按照每月4200元，计算38天，为此提供误工证明。原告主张住院伙食补助，按照100元每天计算38天。原告主张交通费，未提交交通费发票，原告主张其家住永乐小区，在眼科医院、北医三院等医院治疗，每日去医院1-3次。上述事实，有住院病历、医药费票据、诊断证明书、收据、北京中衡司法鉴定所鉴定意见书及双方当事人陈述等证据材料在案佐证。本院认为：公民的人身权利受法律保护，侵害公民的人身权，依法应承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，足以说明眼科医院对张素琼治疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人张素琼的损害后果之间具有因果关系，眼科医院应当承担侵权责任。关于责任程度，法院认为，应当充分考虑过错大小和原因力比例两个因素。本案中，根据北京中衡司法鉴定所鉴定意见认定，眼科医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属同等至主要原因。根据本案的事实、情节、后果等具体情况，本院依法认定被告眼科医院承担张素琼造成合理损失80%的民事赔偿责任。对张素琼的合理经济损失，应当根据相关证据、相应标准以及本案的具体情况予以确认，合理的诉讼请求予以支持，不合理或者过高的诉讼请求不予支持。医疗费，根据原告张素琼提供眼科医院门诊费票据予以确认66945.03元。交通费，根据原告来往医院的距离、次数等因素确认1000元。住院伙食补助费，按照张素琼实际住院的时间进行确认3800元。误工费，因张素琼未提交证明其误工损失的有效证据，故对此本院不予支持。护理费，原告未提供医嘱亦未提供其他有效证据予以证明，故对此，本院不予支持。精神损害抚慰金，原告未提供证据予以证明，本院不予支持。综上，被告眼科医院应赔偿原告张素琼合理经济损失为57396.02元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告中国中医科学院眼科医院于本判决生效后十日内赔偿原告张素琼医疗费、住院伙食补助费、交通费等共计57396.02元。二、驳回原告张素琼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，由原告张素琼负担2155元（已交纳），由被告中国中医科学院眼科医院负担1145元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费18000元，由原告张素琼负担3600元（已交纳），由被告中国中医科学院眼科医院负担14400元（于本判决生效后七日内交纳径行给付张素琼）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 员 张鸣二〇二一年三月十七日法官助理 郭浩书 记 员 史彤