松原市宁江区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）吉0702民初1862号 原告：李艳玲，女，1968年9月20日出生，汉族，住前郭县。 委托诉讼代理人：尤金林，前郭尔罗斯蒙古族自治县中信法律服务所。 被告：中国某保险股份有限公司松原中心支公司，住所地松原市。 法定代表人：李忠刚，经理。 委托诉讼代理人：胡鑫野，公司员工。 原告李艳玲与被告中国某保险股份有限公司松原中心支公司(以下简称某保险松原支公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月24日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月3日公开开庭进行了审理。原告及委托诉讼代理人尤金林、被告委托诉讼代理人胡鑫野到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李艳玲向本院提出诉讼请求：1.请求法院判决被告给付理赔款人民币38,986元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原、被告于2020年8月5日签订《人身保险合同》，原告保险期间1年，1年保险费1217元，详见人身保险合同中约定条款。自签订合同至今，原告已经完全履行合同义务，原告于2020年11月23日在吉林大学第二医院诊断为：眼内恶性肿瘤（左），入院治疗4天，花去医药费用38,986元，详见住院病历及费用清单。对此事实情况，被告应当按照合同约定给付理赔款。现经原告多次要求被告给付理赔款未果。为此，原告诉至法院，请求依法裁判。 被告某保险松原支公司辩称：投保人白井林于2020年8月5日以原告李艳玲为被保险人在我公司投保了“平安e生保医疗保险（1020）”健康险合同，合同于投保当日生效，该险种是以补偿被保险人医疗费用为目的而创设的产品。2020年11月23日至27日，原告因患“眼内恶性肿瘤”（左）在吉林大学第二医院住院治疗。2020年12月30日，原告向我公司申请理赔。原告在投保后仅3个月时间就发生保险事故，我公司对原告进行理赔审核调查时发现投保人白井林在投保时隐瞒了原告与本次住院治疗疾病具有因果关系的疾病病史，影响我公司作出了错误的承保决定，故于2021年1月12号作出拒绝向原告给付保险金并不退还保险费、解除保险合同的理赔决定。1.投保人白井林与原告李艳玲为夫妻关系，对于原告左眼“新生物”的病情应当十分了解。原告在吉林大学第二医院的入院记录记载“入院前10年，无明显诱因发现左眼新生物生长，近半年新生物迅速增大”。原告的病史长达10年之久，投保人在投保时却故意隐瞒疾病病史，不履行如实告知义务，对投保过程中以网页形式展示的告知事项“第2项被保险人目前或过往有下列疾病、症状或情况：良/恶性肿瘤”，投保人回答为“否”；“第3项被保险人过去1年内存在下列症状：肿块”投保人回答为“否”，告知事项的6项其中2项故意不如实告知，导致我公司作出错误的承保决定。故，根据《保险法》第16条的规定，我公司不应承担本次保险事故给付保险金的责任。2.保险合同为射幸合同、最大诚信合同，投保人与我公司订立合同时，违反诚信原则，隐瞒了原告近10年的病史，以期望将疾病住院治疗费用的责任转嫁给我公司，违反了《保险法》第五条的规定。3.涉案产品为纯自助网上投保的保险产品，整个投保过程均由投保人本人亲自操作，对投保人应当履行如实告知义务进行了提示说明、对告知事项进行了展示并进行询问，但投保人却亲自操作全部选择“否”，故意不履行如实告知义务。根据《保险法司法解释》第12条的规定，网络方式投保，保险人也可以网页形式进行询问。因此，可以认定我公司已经对告知事项进行了询问。4.原告诉请的保险金额38,986元错误，多于实际正常理赔给付的保险金金额。根据公司对涉案产品提供的提前给付服务，我公司已经向原告先期给付了保险金8,149.79元。原告诉请的部分金额不在保险责任范围内，包括：非定点医院发票8000元、非原告本人发票171元。此外，涉案保险产品有免赔额10,000元也应扣除。故，假定我公司承担给付保险金的责任，给付保险金金额应为12,665.21元。综上，我公司所做的解除保险合同，拒绝给付保险金并不退还保险费的理赔决定合法合规，并无不当之处，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：白井林与原告李艳玲系夫妻。2020年8月5日，白井林以李艳玲为被保险人在某保险松原支公司投保主险为e生保的医疗保险，保险期间1年，交费年限1年，保险费1217元。保险条款约定：1、年度保险金给付限额：一般医疗保险金200万元（包括住院医疗费用、指定门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用）；恶性肿瘤医疗保险金200万元（包括恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用）。2、年免赔额1万元。3、给付比例100%（如投保时被保险人有基本医疗保险或公费医疗，但就诊时被保险人未使用基本医疗保险或公费医疗，则该给付比例60%）。4、恶性肿瘤津贴保险金1万。5、责任免除：因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，或导致被保险人初次发生“恶性肿瘤”的，我们不承担给付保险的责任（1）被保险人所患既往症（指在第一次投保本产品前已患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状通常有以下情况：1、在第一次投保本产品前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；2、在第一次投保本产品前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；3、在第一次投保本产品前发生，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。）及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用。原告于2020年11月23日前往吉林大学第二医院住院治疗，住院天数4天，出院日期2020年11月27。诊断为：“1、眼占位性病变（左），2、眼术后（左眼翼状胬肉切除术）”。共计支付住院费15,335.74元，门诊费2,592.68元，医疗器械费18,000元。原告李艳玲于2020年12月30日向被告申请理赔。被告某保险松原支公司出具理赔决定通知书，以被保险人投保前存在疾病病史为由解除保险合同并拒绝理赔。被告某保险松原支公司于庭审中提交原告李艳玲于2020年10月29日吉林大学第二医院入院记录证明原告李艳玲存在病史，入院记录记载：“主诉：发现左眼‘新生物’生长10余年。现病史：缘于入院前10年，无明显诱因发现左眼‘新生物’生长，未予在意，近半年新生物迅速增大，现患者为求明确诊治来我院，门诊以‘翼状胬肉（左）’收入院，病程中精神状态良好，饮食睡眠可，二便如常”。 本院认为，白井林与被告某保险松原支公司之间自愿订立主险为e生保的医疗保险合同，不违反法律、行政法规的强制性规定，不违背公序良俗，该合同成立且生效。根据《中华人民共和国保险法》第16条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故”。白井林投保时对于被告某保险松原支公司的询问没有告知原告李艳玲左眼“新生物”生长10余年。现病史：缘于入院前10年，无明显诱因发现左眼‘新生物’生长未予在意，近半年新生物迅速增大的事实，属《保险法》规定的故意不履行告知义务。被告某保险松原支公司因此解除保险合同，不予给付理赔款并不予退还保费符合法律规定。故原告李艳玲请求给付保险赔偿金无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百四十三条，《中华人民共和国保险法》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第五条的规定，判决如下： 驳回原告李艳玲的诉讼请求。 案件受理费387元，由原告李艳玲负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审判员  程景辉 二〇二一年三月十二日 书记员  马轶名