山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁1102民初1753号 原告：白永利，男，1981年7月26日出生，汉族，居民，住日照市岚山区。 委托诉讼代理人：付百玲，山东舜铭律师事务所律师。 被告：安华农业保险股份有限公司日照中心支公司，住所地日照市海曲路187号。 诉讼代表人：李慎刚，总经理。 委托诉讼代理人：孙慧，系公司职工。 原告白永利与被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称“安华保险日照公司”）责任保险合同纠纷一案,本院于2021年2月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告白永利的委托诉讼代理人付百玲、被告安华保险日照公司的委托诉讼代理人孙慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告白永利向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告向原告支付保险理赔金70000元(原告先期垫付的医疗费，其余损失原告另行主张)；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：原告自有车辆鲁Ｌ×××××号牌，挂靠在日照韵丰货运代理有限公司名下。原告为其车辆在被告处投保交强险及商业险，其中商业险险种为机动车第三者责任保险、机动车车上人员责任保险(司机)、不计免赔，保险期间为2020年6月15日0时至2020年12月15日0时。2020年10月13日6时左右原告驾驶人员陈为营在运送货物途中，将车辆停靠在路边，上去检查车厢上面网子的过程中，陈为营从车上摔落受伤，随后陈为营被送至日照市中医医院救治。原告为陈为营垫付了医疗费70000元。对于原告垫付的医疗费用，被告拒绝赔付。故诉至法院，请求法院依法处理。 被告安华保险日照公司辩称，1.对于事故的真实性不予认可，根据原告提供的入院记录记载，伤者是从别人的货车上掉落，根据诉状所载伤者是涉案车辆的驾驶员，伤者自述从别人车上掉落，是否该案存在第二辆车，请法院依法核实事故是否与其承保的鲁Ｌ×××××车辆有关，请原告提供相应的事故证明证实此事故的真实性。2.涉案车辆鲁Ｌ×××××事故发生时处于停止状态，原告驾驶员陈为营为车辆停止后攀爬车辆大箱后从大箱上摔落受伤，而非由于机动车在运行过程中，因机动车的原因而受伤，并不是道路交通事故造成的损伤，应该是雇员在从事雇佣活动中遭受的人身伤害，应当定性为提供劳务者受害纠纷而不是道路交通事故，原告所雇佣的驾驶员陈为营受伤与机动车之间不存在因果关系，原告车辆鲁Ｌ×××××在其投保的为机动车辆保险中的限额为30万的车上人员责任保险（司机），所以此次事故不在保险赔偿范围内。另要求原告提供驾驶员陈为营上岗证，无证商业险同属拒赔范围。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于双方当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告向法庭提交证据如下：证据一、行驶证、挂靠协议，证明涉案车辆实际所有人为原告。证据二、驾驶人员驾驶证，从业资格证、车辆营运证，证明原告驾驶人合法驾驶车辆。证据三、保单、机动车综合商业保险条款，证明涉案车辆在原告投保情况，以及双方的合同约定，其中第38条中约定，保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外伤害，致使车上人员造成人身伤亡，保险人依据本保险合同的约定负责赔付。证据四、住院病历、住院结算单据、门诊收费票据、用药明细、诊断证明，证明陈为营受伤住院花费医疗情况。证据五、原告向陈为营付款的相应凭证，以及收到条，证明原告已向陈为营垫付医疗费的情况。 被告安华保险日照公司质证认为，对证据一、原告提供的挂靠协议的合同期限为2008年6月至2020年6月，保险事故发生时间为2020年10月。对原告庭后提交的2020年5月29日签订的挂靠协议无异议。对证据二无异议。对证据三、涉案车辆在被告处投保的为机动车辆商业保险，赔付前提示在机动车的行驶状态中发生的道路交通事故。涉案车辆发生事故时处于停驶状态，不属于保险责任范围之内。对证据四、请法院依法核实，目前原告提供的发票金额总计为61757.88元，与原告诉求的与原告诉求的70000元有差距。原告提供的材料中非医保用药金额为5616.59元，不属于保险赔付范围之内。且原告提供的门诊发票均为电子发票，要求原告提供相应的原件，证明发票的真实性。另就原告的医疗费，被告提出非医保用药的鉴定申请。对证据五、原告提供的收到条无法证明为陈为营本人填写，原告提供的微信转账记录只记载原告与陈为营之间的金额、转账，未记载转帐费用的用途，不能证明原告已支付伤者人伤赔偿款。原告提供的中医院的转账记录，没有伤者的姓名及伤者信息，不能作为原告已支付的凭证。 被告安华保险日照公司向法庭提交证据如下：证据一、非医保用药剔除明细、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，证明非医保剔除数额及依据。证据二、询问笔录复印件，证明案外人陈为营自述事故发生时车辆的处于停驶状态。证据三、保费缴费银行回单，机动车综合商业保险条款一份，证明已尽到明确告知义务，且根据该条款第四十一条第五款药费剔除的规定和第三十八条“车上人员应在使用被保险机动车过程中发生的意外事故才属于保险责任”，故本次事故不属于赔偿范围内。证据四、以往判例，证明以往判不赔的情况。 原告白永利质证认为，对证据一的真实性有异议，没有相应国家机关的盖章。另外即使是国家机关颁布，但是相应的名录并未告知投保人以及被保险人。对被告主张的扣除非医保用药的主张不予认可。对证据二真实性无异议，另外该复印件也证明事故客观真实，已经第一时已经向被告报案，该事故是真实客观存在。对证据三的真实性没有异议，但该证据不能证明被告的主张，仅能证明涉案事故属于被告保险赔的范围，车上人员责任险的范围是在涵盖使用备机动车过程中，本次事故符合使用被机动车过程中发生意外事故的情形，被告应进行赔付。对证据四不予认可，被告提供的所谓的案例并没有相应的案号，也无相应的审判机关不能作为参考的依据。 经本院调查，案外人陈为营称原告提交的证据五收条的内容是其本人所写，收到的70000元款项是医疗费，包括原告微信直接转账的，及原告为其办理出院手续直接交到医院10000元。原告对调查笔录无异议。被告对调查笔录真实性无异议，但认为应以实际花费票据为标准计算实际赔偿费用。庭后，原告补充提交日照韵丰货运代理有限公司证明一份，证明涉案保险理赔权益由原告白永利享有，被告对此无异议。 根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告白永利自2018年6月起将涉案鲁Ｌ×××××号牌车辆挂靠于日照韵丰货运代理有限公司。2020年6月13日，案外人日照韵丰货运代理有限公司为鲁Ｌ×××××号牌车辆在被告安华保险日照公司处投保机动车交通事故强制责任保险，机动车车上人员责任险（司机），保险金额30万元，机动车第三者责任保险，保险金额100万元，不计免赔险。商业险保险期间自2020年6月15日起至2020年12月15日止，交强险保险期间自2020年6月15日起至2021年6月15日。机动车综合商业保险条款总则第四条约定：“车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。”保险条款第三章机动车车上人员责任保险第三十八条约定：“保险期间内,被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故,致使车上人员遭受人身伤亡,且不属于免除保险人责任的范围,依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任,保险人依照本合同的约定负责赔偿。”第四十二条约定：“下列人身伤亡、损失和费用,保险人不负责赔偿:……(五)超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分……。” 2020年10月13日,案外人陈为营驾驶涉案鲁Ｌ×××××号牌车辆在运送货物途中，将车辆停靠在路边，上车检查车厢上的网子，在检查完毕下车过程中从车上摔落受伤。后案外人陈为营于事故发生当日被送入日照市中医医院进行救治，诊断为骨折病，于2020年11月8日出院，期间共支付医疗费61757.83元。 另查明，日照市中医医院出院记录中记载陈为营入院情况“患者于2020-10-13上午9点左右在从别人货车上往下下时，右脚踩滑掉下，摔伤双腕部、左膝关节及右足跟……”2020年10月15日，被告工作人员对陈为营进行调查，陈为营称“20年10月13日早上6时左右我驾驶鲁Ｌ×××××车从相家庄去石棉厂送货，把货卸下后，空车去巨峰镇老龙窝镇矿场，在矿场下面水泥路上，把车停在路边，然后下车去检查车厢上面的网子……检查后没有什么问题，就从大箱顶部开始下来，脚开始踩扶梯第一步时，脚底部滑了，又是在大箱最上面，我反手也没有什么可抓到的东西，直接整个人就从大箱上面摔到地上……” 再查明，原告白永利共向陈为营微信转账60000元，并于2020年11月8日在陈为营出院结算时向日照市中医医院支付10000元。日照韵丰货运代理有限公司同意保险理赔权益由原告享有。 本院认为，日照韵丰货运代理有限公司为涉案鲁Ｌ×××××号牌车辆在被告处投保机动车交通事故强制责任保险、车上人员责任险（司机）及不计免赔率等险种，双方签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，其内容不违背法律、行政法规强制性规定，故双方之间保险合同关系成立并有效。关于被告提出陈为营受伤时涉案车辆处于停止状态，并非处于运行过程中，陈为营的受伤不属于道路交通事故造成的损害的主张。根据涉案保险条款第三十八条的约定：“保险期间内,被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故,致使车上人员遭受人身伤亡,且不属于免除保险人责任的范围,依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任,保险人依照本合同的约定负责赔偿。”案外人陈为营在车上检查完毕后，在下车过程中自涉案车辆跌落受伤，此时陈为营从事的是驾驶员的职业行为，仍属于使用涉案车辆的过程，故属于车上人员责任保险（司机）的保险责任范围。日照韵丰货运代理有限公司已将涉案鲁Ｌ×××××号牌车辆保险权益转让给原告白永利，且原告已向陈为营支付医疗费用，故原告可向被告主张权利，被告应当按照合同约定承担支付保险理赔款的义务。对于被告提出的陈为营入院记录中记述伤者是从别人的货车上掉落，故对于事故真实性不予认可的主张，陈为营向被告工作人员陈述其是从涉案鲁Ｌ×××××号牌车辆上掉落受伤，且涉案车辆实际所有人为原告，陈为营作为驾驶员在病例中陈述为别人的货车并无不当，故对于被告的该项主张本院不予支持。对于被告提出的剔除非医保数额的主张，被告未提交证据证明已就有关剔除非医保数额履行提示说明义务，故对被告的该项主张本院不予支持。综上，案外人陈为营花费医疗费共计61757.83元，故被告应向原告支付保险理赔款61757.83元，原告超出部分的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款之规定，判决如下： 一、被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司于判决生效之日起十日内支付原告白永利保险理赔款61757.83元； 二、驳回原告白永利本案的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1550元，减半收取775元，由原告白永利负担103元，由被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司负担672元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  王伟良 二〇二一年三月三十一日 法官助理胡燕 书记员冷云凤 附： 不履行生效判决、裁定、调解书的法律后果 一、依法被法院强制执行 依照《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，你的存款、工资、债券、股权、房产(包括唯一住房)、车辆等财产均可被法院通过查封、扣划、提取、拍卖等方式强制执行。同时，还可能被采取拘传、拘留、罚款等强制措施。对个人罚款金额为人民币十万元以下，对单位的罚款金额为人民币五万元以上、一百万元以下。 二、承担迟延履行利息、履行金 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释的规定，被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、被列入失信被执行人名单、限制高消费 依照相关法律规定，人民法院有权将拒不履行义务的被执行人纳入失信被执行人名单，并通过征信系统、各类媒体及公众平台予以公布。届时，你将无法申领信用卡、无法申请贷款，信用等级被降到最低，将不能乘坐飞机、高铁，不能高消费，不能在全国范围内担任高级管理人员。被采取限制消费措施后，不得乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位;不得在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费;不得购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋;不得租货高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公;不得购买非经营必需车辆;不得旅游、度假;子女不能就读高收费私立学校;不得支付高额保费购买保险理财产品;不得乘坐G字头动车组列车全部座位、其他非生活和工作必需的消费行为。 四、涉嫌拒不执行判决裁定罪的，将被判处刑罚 《中华人民共和国刑法》第三百一十三条规定，对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金;情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照前款的规定处罚。最高人民法院司法解释还规定，拒不执行支付赡养费、扶养费、抚育费、抚恤金、医疗费用、劳动报酬等判决、裁定的，可以酌情从重处罚。 案件履行账号信息： 开户行:中信银行日照分行营业部 账号:31×××32 户名:日照市东港区人民法院 （汇款时请注明案号、实际交款人、收款人、承办法官）