四平市铁西区人民法院民事判决书（2020）吉0302民初1932号原告：左丹，男，1981年10月28日出生，汉族，水务集团员工，住吉林省四平市铁**。委托诉讼代理人：霍岩平，吉林霍岩平律师事务所律师。委托诉讼代理人：于贵华，辽宁昊兴律师事务所律师。被告：四平市中心人民医院，住所地吉林省四平市铁**南迎宾街**。法定代表人：刘海峰，四平市中心人民医院院长。委托诉讼代理人：刘争戈，吉林公捷律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司，住所地四平市铁**南新华大街**。负责人：刘成林，中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司经理。委托诉讼代理人：刘非非，吉林司评律师事务所律师。原告左丹与被告四平市中心人民医院（以下简称中心医院）、被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司（以下简称人保公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告左丹的委托诉讼代理人霍岩平、于贵华、被告中心医院的委托诉讼代理人刘争戈、被告人保公司的委托诉讼代理人刘非非到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告左丹向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失人民币479934.43元；2、律师代理费、诉讼费用被告承担。事实和理由：2019年11月28日，原告因右上腹疼痛入被告医院治疗，后被被告确诊为胆囊结石伴有急性胆囊炎。被告四平市中心人民医院于2019年11月28日18时50分至2019年11月29日19时25分实施腹腔镜下胆囊切除术，术后第四天出院。2019年12月6日出院的第八天，因全身发黄去被告医院就诊。后该院诊断为胆囊切除术后梗阻性黄疸。出院医嘱：“建议到上级医院治疗”。2019年12月10日原告入北京大学人民医院治疗。经诊断为胆管损伤，实施手术剖腹探查术，胆管形成术。原告认为原告产生的全身发黄及胆管损伤是被告诊疗过错导致，为了明确界定损害后果的责任，原告母亲丁玉委托吉林华远司法鉴定中心对医疗损害进行鉴定。鉴定意见为:1.四平市中心人民医院对左丹的诊疗行为存在违反腹腔镜胆囊切除术操作规范及术式实施错误的医疗过错;2.四平市中心人民医院的医疗过错与被鉴定人左丹在该院术后出现胆管损伤,胆总管横断损伤,部分胆管缺损,梗阻性黄疸及相关医疗损害存在因果关系;3.四平市中心人民医院医疗过错参与度为全部责任;4.伤残等级为九级伤残;5.误工期间自入院计算至定残前一日;6.护理期间自入院计算至评残前一日;7.营养费自入院计算至评残前一日标准为每日100元;8.不排除再次手术的可能性如再次治疗,费用以实际发生为准。根据《侵权责任法》第54条“患者在诊疗活动中受到损害医疗机构及其医务人员有过错的由医疗机构承担赔偿责任”的规定。本案原告所遭受的损失应当由被告承担全部责任,故诉至法院要求被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、交通费、陪护住宿费、后续治疗费、鉴定费、律师费等费用共计504934.43元(详见赔偿明细清单),望判如所请。原告在诉讼过程中增加诉讼请求，请求法院判令被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司在医疗损害责任保险范围内承担保险赔偿责任，不足部分由被告四平市中心人民医院进行赔偿。事实与理由：原告诉四平市中心人民医院医疗损害赔偿纠纷案件，已在贵院审理之中，后发现被告四平市中心人民医院在中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司投保了医疗责任保险。且原告已经申请追加中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司为本案被告。故本案原告的损害后果应当由被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司在保险责任范围内承担赔偿责任，其他不足部分应当由四平市中心人民医院赔偿。特此增加以上诉讼请求。被告中心医院辩称，1、原告左丹与被告四平市中心人民医院之间存在医疗服务关系，对该事实被告无异议，对原告左丹在被告处住院期间所造成的胆总管损伤的损害后果被告同意依据吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见依法承担相应责任。2、因中心医院在第二被告处投保了医疗责任险，故要求第二被告在医疗责任险约定的限额范围内承担相应责任。被告人保公司辩称，1、四平市中心人民医院在我公司投保了医疗责任保险，每人责任限额30万元，根据保险合同的特别约定，医疗责任每次事故绝对免赔额为2000元或10%，两者以高者为准，因此，本案我公司的赔偿金额中应扣除10%的免赔额。2、应提供本案涉案医生的资格证及执业证，在符合保险理赔条件情况下对原告合理经济损失按照责任比例70%计算赔偿。原告主张的误工费足月的应按月标准计算，营养费应按四平地区统一标准每天30元计算，精神损害抚慰金10万元过高，交通费、住宿费金额过高，陪护人员误工费、伙食补助费没有法律依据，鉴定费、律师费及诉讼费不属于保险公司赔偿范围。本院经审理认定事实如下：2019年11月28日，原告因右上腹疼痛入被告中心医院治疗，入院时间为2019年11月28日，出院时间为2019年12月2日，住院4天，二级护理，被告中心医院于2019年11月28日行腹腔镜下胆囊切除术。出院诊断，主要诊断为胆囊结石伴有急性胆囊炎，其他诊断为脂肪肝。原告花费医疗费10921.09元。2019年12月6日原告出现皮肤及巩膜黄染，伴皮肤瘙痒到被告中心医院就诊，住院1天，二级护理，入院诊断：胆囊切除术后，梗阻性黄疸，出院诊断，主要诊断为梗阻性黄疸，其他诊断为胆囊术后、胆总管狭窄。原告花费医疗费804.75元。2019年12月10日原告入住北京大学人民医院住院就诊，2019年12月18日行剖腹探查术、胆管形成术，住院27天，2020年1月6日出院，二级护理26天，一级护理1天，出院诊断，主要诊断：胆管损伤，其他诊断：梗阻性黄疸、胆囊切除术后。出院医嘱：1.注意休息饮食。2.继续保肝治疗、定期复查。3.带管至少半年后复查，择期拔出T管。4.建休壹个月。原告花费医疗费27660.14元，2020年7月29日原告为拔出T管入住北京大学人民医院住院就诊，住院1天，2020年7月30日出院，出院诊断，主要诊断：胆管损伤（胆管成形术后），其他诊断：胆囊切除术后。原告花费医疗费637.02元。2020年1月13日原告花费四平市传染病医院门诊费144.4元、挂号费9元；2020年9月2日原告花费吉林大学中日联医院门诊费共计1590.2元。2020年8月20日原告母亲丁玉委托吉林华远司法鉴定中心进行鉴定，委托鉴定事项：1.四平市中心人民医院对左丹的诊疗行为是否存在医疗过错；2.四平市中心人民医院的医疗过错与左丹的医疗损害是否存在因果关系；3.医疗过错参与度；4.伤残等级；5.误工期；6.护理期；7.营养期；8.后续治疗费。2020年8月24日吉林华远司法鉴定中心作出吉华远司鉴中心【2020】医鉴字第23号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.四平市中心人民医院对左丹的诊疗行为存在违反腹腔镜胆囊切除术操作规范及术式实施错误的医疗过错;2.四平市中心人民医院的医疗过错与被鉴定人左丹在该院术后出现胆管损伤,胆总管横断损伤,部分胆管缺损,梗阻性黄疸及相关医疗损害存在因果关系;3.四平市中心人民医院的医疗过错参与度为全部责任;4.被鉴定人左丹胆道损伤胆管外引流术后伤情评定为九级伤残;5.被鉴定人左丹此次损伤的误工期应以自其在四平市中心人民医院手术之日起至其评残前一日止为宜;6.被鉴定人左丹此次损伤的护理期应以自其在四平市中心人民医院手术之日起至其评残前一日止为宜;7.被鉴定人左丹此次损伤后的营养期应以自其在四平市中心人民医院手术之日起至其评残前一日止为宜。营养费建议参照住院伙食补助标准每日人民币100元为宜;8.被鉴定人左丹再次手术的后续治疗费应以实际发生为准。原告花费鉴定费10200元。被告中心医院申请重新鉴定，鉴定事项为被告中心医院对原告左丹诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错同左丹的相关医疗损害后果是否存在因果关系；过错参与度；相关损害后果的伤残等级，经本院依法组织，2020年12月21日吉林公正司法鉴定中心出具吉公正司鉴中心【2020】临鉴字第1488号司法鉴定意见书，鉴定意见:1.四平市中心人民医院对被鉴定人左丹的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与左丹胆总管损伤的损害后果存在因果关系，过错参与度为主要责任。2.被鉴定人左丹的损害后果符合九级伤残。被告人保公司对左丹主张的误工期、护理期、营养期申请重新鉴定，经本院依法组织，2021年2月3日吉林正达司法鉴定中心出具吉正达司鉴中心【2021】临鉴字第76号司法鉴定意见书，鉴定意见:1.被鉴定人左丹此次损伤的误工期评定为270日；2.被鉴定人左丹此次损伤的护理期评定为60日。3.被鉴定人左丹此次损伤的营养期评定为90日。2020年1月6日原告花费手动轮椅车费881.6元、束缚带408元；2019年12月17日原告花费卫生护理垫、塑料尿壶费用23.5元；2019年12月22日原告花费塑料大便器费用15元；原告花费北京大学人民医院病历复印费共计36元；原告左丹及其陪同人两次在北京住院治疗期间花费住宿费共计14852元；2019年12月8日原告左丹及其陪同亲属丁玉、丁莹火车费共计1135.5元、2020年1月7日原告左丹及其陪同亲属丁茹、丁玉、丁莹火车费共计2838元；原告花费律师代理费25000元。被告中心医院在被告人保公司处投保医疗责任保险，保险期间自2019年4月18日零时起至2020年4月17日二十四时止，每个患者每次事故责任限额300000元，每次事故免赔额为2000元或每次事故免赔率为10%，二者以高者为准。上述查明的事实有四平市中心人民医院住院病历两份、北京大学人民医院住院病历两份、医疗费票据、门诊费票据、吉华远司鉴中心【2020】医鉴字第23号司法鉴定意见书、吉公正司鉴中心【2020】临鉴字第1488号司法鉴定意见书、吉正达司鉴中心【2021】临鉴字第76号司法鉴定意见书、鉴定费票据、北京金象复星医药股份有限公司发票、北京德信行医保全新大药房有限公司发票、北京大学人民医院病历复印费收据、住宿费票据、火车票、律师代理费票据、医疗责任保险保险单（保单号：PZEM201922030000000012）以及原、被告的当庭陈述在卷佐证。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据吉林公正司法鉴定中心出具吉公正司鉴中心【2020】临鉴字第1488号司法鉴定意见书，鉴定意见:1.四平市中心人民医院对被鉴定人左丹的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与左丹胆总管损伤的损害后果存在因果关系，过错参与度为主要责任。2.被鉴定人左丹的损害后果符合九级伤残。故被告中心医院应按照70%的比例承担赔偿责任。依据吉林正达司法鉴定中心出具吉正达司鉴中心【2021】临鉴字第76号司法鉴定意见书，鉴定意见:1.被鉴定人左丹此次损伤的误工期评定为270日；2.被鉴定人左丹此次损伤的护理期评定为60日。3.被鉴定人左丹此次损伤的营养期评定为90日。原告对该鉴定意见的营养期、护理期有异议，为此申请了专家辅助人吉林大众司法鉴定所主任法医师王树军出庭作证，该专家辅助人仅对此陈述了个人观点，原告亦未提供其他证据予以佐证，二被告对上述鉴定意见的误工期有异议，但未提供证据予以佐证，故本院对上述吉林正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书予以采信。对以下合理费用本院予以保护:1.医疗费40023元（10921.09+804.75+27660.14+637.02）予以保护，关于2020年1月13日四平市传染病医院门诊费144.4元、挂号费9元、2020年9月2日吉林大学中日联医院门诊费共计1590.2元，原告未提供证据证明上述门诊费、挂号费与本案的关联性，故本院不予保护；2.辅助器械费1364.1元（881.6+408+23.5+15+36）予以保护，关于原告主张的2019年12月10日至2020年1月5日租床被费用470元，因原告未提供正规票据，故本院不予保护；3.住院伙食补助费3300元（33×100）；4.残疾赔偿金129196元（32299×20×20%）；5.交通费适当保护2614元；6.住宿费适当保护4018元；7.关于护理费，依据吉林正达司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定意见：护理期评定为60日，护理费为9263.4元（60×154.39）；8.关于营养费，依据吉林正达司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定意见：营养期评定为90日，营养费为2700元（90×30）；9.律师费25000元；上述各项经济损失共计217478.5元，被告中心医院应按照70%的比例承担赔偿责任，即152234.95元。精神损害抚慰金适当保护10000元。关于误工费因原告系有固定收入，误工费应按照实际减少的收入计算，为此原告提供了四平联营供水有限责任公司出具的证明，载明：“兹证明我单位员工左丹为我单位正式在职职工，月工资收入9419元”，该证据不能证明原告实际减少的收入是多少，且原告亦未提供工资表及原告的工资流水予以佐证，故对于原告主张的误工费84457元，本院不予支持。原告主张的陪护人误工费，因为已经保护护理费，故不再重复保护。原告请求的陪护人出差伙食补助费无法律依据，本院不予支持。原告主张的鉴定费10200元，系原告单方委托鉴定发生的费用，应由原告负担。后续治疗费待实际发生时，原告可另行主张。故被告中心医院应赔偿原告各项经济损失共计162234.95元。因被告中心医院在被告人保公司投保了医疗责任险，每个患者每次事故责任限额300000元，按免赔率10%计算，故上述赔偿款应由被告人保公司赔偿146011.45元，由被告中心医院赔偿16223.5元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司于本判决生效之日起五日内一次性给付原告左丹理赔款146011.45元。二、被告四平市中心人民医院于本判决生效之日起五日内一次性给付原告左丹各项经济损失共计16223.5元。三、驳回原告左丹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8500元，减半收取计4250元，由被告四平市中心人民医院负担1437元，由原告左丹负担2813元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。审判员 王 凤二〇二一年三月二十二日书记员 王宇琪