四平市铁西区人民法院民事判决书（2020）吉0302民初1703号原告：刘凤芝，女，1970年8月4日出生，汉族，住吉林省四平市铁西区。委托诉讼代理人：王铁，吉林英诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈立明，吉林英诚律师事务所实习律师。被告：四平中韩妇女儿童医院有限公司，住所地吉林省四平市铁西区爱民路99号。法定代表人：权广周，四平中韩妇女儿童医院有限公司院长。委托诉讼代理人：王冶石，四平中韩妇女儿童医院有限公司业务院长。委托诉讼代理人：赵波，四平中韩妇女儿童医院有限公司办公室主任。原告刘凤芝与被告四平中韩妇女儿童医院有限公司（以下简称中韩医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘凤芝及其委托诉讼代理人王铁、陈立明、被告中韩医院的委托诉讼代理人王冶石、赵波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘凤芝向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿原告因侵权造成的各项经济损失304498.26元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2020年1月8日因身体不适前往被告处就医，被告并没有按照国家相关的诊疗规定对原告进行救治，违规将原告收治入院，期间存在多处医疗侵权行为，侵犯了患者的知情权及健康权。第一，选择错误的治疗方式，误导原告及侵犯其知情同意权，对患者实施了子宫全切术，右侧输卵管切除术，左侧卵巢切除术，致使原告生殖系统严重缺失；第二，术中发现新的疾病，被告未告知原告或其家属新的病情，未征得原告或家属同意，私自对患者实施了盆腔黏连松解术，致使原告输尿管严重损伤。第三，患者出院后，因身体严重不适于2020年1月20日再次到被告处就医，被告再一次违规将原告收治入院，被告的执业范围没有泌尿外科，未配备泌尿外科医护人员，没有治疗泌尿外科疾病的任何资源，违规对患者实施输尿管修补术，致使患者输尿管损伤进一步扩大，最终导致手术失败。综上，依据《侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条，被告的医疗侵权行为增加了原告的负担及痛苦，应当赔偿原告全部损失。被告中韩医院辩称，一、患者刘凤芝于2020年1月8日以发现子宫肌瘤15年，经过药物治疗未见好转，肌瘤继续增大，求进一步手术治疗而入院。入院检查后具有手术指征：1、子宫增大，切面可见多个肌瘤结节，最大约8.9×5.5cm。2、左附件区可见4.0×3.5cm子宫内膜异位囊肿。3、HPV感染。4、宫颈炎症。5、年龄50岁。手术术式为腹腔镜下全子宫切除术、左侧附件切除术、右侧输卵管切除术。该手术的术式、手术中及手术后可能发生的并发症已向患者及其家属交代清楚，患者及家属要求上述术式手术并签字按手印。二、起诉状中提出术中发现新的疾病，私自对患者施行盆腔黏连松解术，致使原告输尿管严重损伤。盆腔黏连系因患者自身疾病引起的，手术中必须进行操作步骤，不存在私自对患者实施手术的行为。患者输尿管损伤系因为自身疾病造成的黏连严重，分离过程中利用双极电凝钳及超声刀进行操作，出现的热传导导致的。故在术后10天，结痂脱落时出现瘘点，才导致患者排尿异常，是手术并发症。此并发症在术前手术知情同意书中已交代清楚，并患者及家属已签字确认。患者误认为分离检查过程中导致输尿管损伤不是事实。三、患者术后10天，出现排尿异常再次来院，并收入院。患者因子宫肌瘤手术在专科医院，手术后出现所有不适症状均与手术有关，首先应入院妇产科，通过检查、会诊明确诊断，再进行系统诊治。本例患者出现排尿异常后，我院给予收入院并进行检查，同时请中心医院泌尿科陈国福主任会诊，最终确诊为“左侧输尿管瘘”转入中心医院诊治。所以不存在未配备泌尿外科医护人员的情况，也不存在违规对患者实施输尿管修补术的情况。综上，被答辩人对答辩人提起的诉讼，与事实不符且与相关医学规定相悖，为查清本案事实，答辩人特申请对被答辩人的医学治疗过程及结果进行医疗司法鉴定，以确定答辩人是否存在医疗过错，从而维护医患双方的合法权益。本院经审理认定事实如下：2020年1月8日原告因身体不适到被告处就诊，门诊诊断为子宫多发肌瘤，原告在被告处住院治疗，住院时间为2020年1月8日至1月15日，住院7天，于2020年1月10日在气管插管全麻下行腹腔镜下全子宫及左侧附件切除术、右侧输卵管切除术、盆腔黏连松解术，出院诊断的主要诊断为子宫多发性平滑肌瘤，其他诊断为卵巢囊肿、人乳头瘤病毒（HPV）感染、上呼吸道感染、轻度贫血、女性盆腔黏连。2020年1月20日，原告因“术后10天，排尿异常2天”二次入院，诊断为：1.全子宫及左侧附件切除术后；2.右侧输卵管切除术后；3.术后输尿管瘘？，于2020年1月20日就诊于四平市中心人民医院，于2020年1月20日插管全麻下行剖腹探查、输尿管膀胱吻合术，在四平市中心人民医院住院治疗21天，2020年2月10日出院，出院诊断为左侧输尿管损伤、输尿管瘘、输尿管狭窄、子宫肌瘤术后。2020年4月7日原告因“左侧腰痛伴发热5天”到四平市中心人民医院就诊，住院治疗15天，2020年4月22日出院，出院诊断为急性肾盂肾炎、左肾盂积水。原告花费中韩医院住院费15774.81元、门诊费387.03元，四平市中心人民医院住院费共计31616.29元（24679.53+6936.76）、门诊费及挂号费共计1008.76元。经本院依法组织，2021年1月26日吉林正达司法鉴定中心出具吉正达司鉴中心【2021】临鉴字第56号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.四平中韩妇女儿童医院对被鉴定人刘凤芝疾病的诊疗过程中存在医疗过错。2.四平中韩妇女儿童医院的医疗过错行为在导致被鉴定人刘凤芝的左侧输尿管瘘损害后果之间存在因果关系。3.四平中韩妇女儿童医院的医疗过错参与度评定为同等原因。4.被鉴定人刘凤芝此次左侧输尿管损伤行输尿管膀胱吻合术后评定为八级伤残。5.被鉴定人刘凤芝此次损伤的护理期限评定为60日，护理人数为1人。6.被鉴定人刘凤芝此次损伤的误工期限评定为120日。7.被鉴定人刘凤芝此次损伤的营养期限评定为60日。原告花费鉴定费10200元。被告中韩医院的诊疗科目为：内科/妇产科/儿科/皮肤科；皮肤病专业/急诊医学科/麻醉科/医学检验科/医学影像科/中医科，二级科目：新生儿专业/不孕症科/计划生育专业/乳腺科/血库/儿童康复专业/妇科内镜诊疗技术。医疗技术：开展妇科内镜诊疗技术。上述查明的事实四平中韩妇女儿童医院病历两份、四平市中心人民医院病历两份、住院费票据、门诊费票据、吉林正达司法鉴定中心【2021】临鉴字第56号司法鉴定意见书、鉴定费票据、医疗机构许可证以及原、被告的当庭陈述在卷佐证。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见书载明：“……（1）根据被鉴定人刘凤芝的病史、B超检查及妇科检查，医方诊断‘子宫多发肌瘤，左侧附件区囊肿-不除外巧克力囊肿、宫颈炎症’，临床诊断成立，根据被鉴定人刘凤芝时年50岁，子宫肌瘤病史多年，有手术指征。经医患双方沟通，签署手术治疗知情同意书后，医方行‘腹腔镜下全子宫及左侧附件切除术、右侧输卵管切除术、盆腔黏连松解术’。肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，被鉴定人刘凤芝术前超声提示宫腔内见节育器回声；另此手术方式术后有残留或复发可能。不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。术后病理诊断为：多发性子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎，左侧卵巢巧克力囊肿，子宫内膜单纯性增生，双侧输卵管呈慢性炎症改变并系膜泡状附件。但是，医方术前未行宫颈细胞学检查，排除子宫颈鳞状上皮内病变或子宫颈癌，也未注意排除合并子宫内膜癌，未向被鉴定人刘凤芝及其家属说明风险。另根据术中所见：被鉴定人刘凤芝‘子宫增大如孕12周大小，表面凹凸不平，左侧卵巢呈灰白色增大，大小约4.0×3.0cm，与子宫左侧后壁、左侧盆壁黏连致密，顿性分离黏连过程中见有巧克力色液体流出，左侧盆壁僵硬’，遂术中行盆腔黏连松解术，被鉴定人刘凤芝具有盆腔脏器黏连的基础，符合诊疗常规。”“（2）医方手术知情同意书中载明：‘腹腔脏器损伤，如膀胱、肠管、输尿管等，并导致膀胱瘘、肠瘘等’。并有‘详知病情及手术风险，同意行腹腔镜下全子宫加左侧附件切除术、右侧输卵管切除术，并愿意承担术中风险及术后并发症’签字。被鉴定人刘凤芝行‘腹腔镜下全子宫加左侧附件切除术、右侧输卵管切除术’后10天诊断为左侧输尿管瘘，此阶段盆腔组织充血、水肿及炎症反应较重，医方及时请外院泌尿科外科专家会诊，行‘腹腔镜探查术、膀胱检查术’，因被鉴定人刘凤芝未同意在医方再次手术治疗，后转入四平市中心人民医院，行‘剖腹探查、输尿管膀胱吻合术’……被鉴定人刘凤芝的左侧输尿管瘘明确，并及时行手术治疗。”“被鉴定人刘凤芝术后出现左侧输尿管瘘，考虑为医方在使用能量器械时，造成组织热灼伤，未严格注意解剖关系，致使局部组织出现坏死有关，逐渐形成输尿管瘘。被鉴定人刘凤芝的左侧输尿管瘘与医方行腹腔镜手术（全子宫加左侧附件切除术、右侧输卵管切除术、盆腔黏连松解术）存在因果关系。”“被鉴定人刘凤芝盆腔黏连严重，增加手术难度；被鉴定人刘凤芝术后10天诊断为左侧输尿管瘘，手术操作直接导致输尿管损伤的依据不足。被鉴定人刘凤芝的左侧输尿管瘘分析为手术热损伤输尿管所致，腹腔镜下切除子宫及附件时使用能量器械，容易造成组织热灼伤，局部组织逐渐缺血坏死，多发生于术后第7-14天。被鉴定人刘凤芝术后10天出现左侧输尿管瘘，考虑为手术中热损伤输尿管所致，局部组织出现坏死有关，逐渐形成尿瘘。但医方在手术过程中未严格注意解剖关系，未能避免左侧输尿管热损伤并发症的发生。故此，医方的过错参与度建议为同等原因。”综上，原告主张因被告选择了错误的治疗方式，误导原告及侵犯其知情同意权，对患者实施了子宫全切术，右侧输卵管切除术，左侧卵巢切除术，致使原告生殖系统严重缺失；被告未告知原告或其家属新的病情，未征得原告或家属同意，私自对患者实施了盆腔黏连松解术，致使原告输尿管严重损伤；违规对患者实施输尿管修补术，致使患者输尿管损伤进一步扩大，最终导致手术失败应当赔偿原告全部损失，本院不予支持。依据吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见被告中韩医院对原告刘凤芝疾病的诊疗过程中存在医疗过错，被告的医疗过错行为在导致原告的左侧输尿管瘘损害后果之间存在因果关系，医疗过错参与度评定为同等原因。故被告中韩医院应按照50%的比例承担赔偿责任。对以下合理费用本院予以保护：1.医疗费共计48786.89元（15774.81+387.03+31616.29+1008.76）；2.住院伙食补助费4300元【（7+21+15）×100】；3.关于残疾赔偿金，依据吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见，原告此次左侧输尿管损伤行输尿管膀胱吻合术后评定为八级伤残，残疾赔偿金为193794元（32299×20×30%）；4.关于误工费，依据吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见，原告此次损伤的误工期限评定为120日，误工费为18526.8元（120×154.39）；5.关于护理费，依据吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见，原告此次损伤的护理期限评定为60日，护理人数为1人，护理费为9263.4元（60×154.39）；6.关于营养费，依据吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见，原告此次损伤的营养期限评定为60日，营养费为1800元（60×30）；7.鉴定费10200元；上述各项经济损失共计286671.09元，被告中韩医院应按照50%的比例承担赔偿责任，即143335.5元。精神损害抚慰金适当保护15000元。关于原告主张的交通费500元，因原告未提供证据予以证明，故本院不予支持。综上，被告应赔偿原告各项经济损失共计158335.5元（143335.5+15000）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告四平中韩妇女儿童医院有限公司于本判决生效之日起五日内一次性给付原告刘凤芝各项经济损失共计158335.5元。二、驳回原告刘凤芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5006元，减半收取计2503元，由被告四平中韩妇女儿童医院有限公司负担1302元，由原告刘凤芝负担1201元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。审判员 王 凤二〇二一年三月二十二日书记员 王宇琪