安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0111民初861号 原告：合肥信和机械科技有限公司，住所地安徽省合肥市经济技术开发区方兴大道与佛掌南路东北交口合肥信和机械厂厂房内，统一社会信用代码913401236928327124（1-1）。 法定代表人：邓发强，该公司董事长。 委托诉讼代理人：晋红兵，安徽锦和律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司，住所地安徽省合肥市包河区南京路2677号（西院）D座8-12层，统一社会信用代码91340100754857916L（1-1）。 负责人：俞能德，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：陈艳梅，北京德恒（合肥）律师事务所律师。 原告合肥信和机械科技有限公司（以下简称信和机械公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司（以下简称人保合肥分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告信和机械公司的委托诉讼代理人晋红兵、被告人保合肥分公司的委托诉讼代理人陈艳梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告信和机械公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即支付原告保险理赔款120000元;2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年1月2日,原告向被告投了一份雇主责任保险,保险期限为2018年1月6日至2019年1月5日,保险限额为40万元/人。2018年7月24日,投保清单中刘芳在原告单位工作时发生工伤事故。2020年9月2日,合肥市劳动能力鉴定委员会鉴定刘芳为七级伤残。后,原告根据刘芳的七级伤残情况结合保险条款中七级伤残责任限额为30%的情况,向被告申请理赔120000元,但被告以其内部规定为由只同意理赔60000元,经多次协商未果，故原告诉至法院，提出如上诉请。 被告人保合肥分公司在庭审中辩称：原告在我公司投保雇主责任险（2015版），保险期限为2018年1月6日至2019年1月5日，保险限额为40万元。根据保险条款约定理赔时需要提交保险公司认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论以及判决、仲裁调解书证明原告已经实际向雇员履行了赔偿义务等理赔必备文件，原告没有提供向第三者实际履行赔付义务的证据材料，责任尚未产生，理赔时机不成熟，保险公司不予赔偿。另，原告提供的劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，我公司不予认可，并申请法院对刘芳的伤残等级进行重新鉴定申请。根据保险条款约定七级伤残的赔偿比例是15%，原告没有投附加险，不能按照附加险中30%的比例予以计算。 本院经审理查明案件事实如下：2018年1月2日，信和机械公司向人保合肥分公司投保一份雇主责任保险（2015版），被保险人为信和机械公司，投保人数为39人（含刘芳等），保证内容为按照《雇主责任保险条款（2015版）》承保人身伤亡责任，每人伤亡责任限额为40万元；承保医疗费用责任，每人医疗费用责任限额3万元，每次事故每人医疗费用免赔额100元；保险期间自2018年1月6日至2019年1月5日，保险合同争议解决方式为诉讼；特别约定为每次事故每人医疗费用免赔额为100元，附加全年误工补贴，每天100元，免赔3天。雇主责任保险条款（2015版）中第三条约定“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应当由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；……”；第二十六条约定“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：……（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；……”；附表中伤残赔偿比例中七级伤残为15%。另，该保险还可投保附加参加赔偿比例调整保险条款（A），附加险中七级伤残比例为30%。 2018年7月24日，信和机械公司的员工刘芳工作期间，因配电柜起火爆炸受伤，经肥西县人力资源和社会保障局认定为工伤。2020年9月2日，合肥市劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》的国家标准鉴定刘芳的劳动功能障碍程度为伤残七级。后信和机械公司向刘芳支付了工伤保险待遇等其他各项费用共计218305.85元。 因信和机械公司与人保合肥分公司就理赔金额未能协商一致，故信和机械公司诉至本院。 以上事实，除有当事人当庭陈述外，还有原告信和机械公司提供的保险单及保险清单、雇主责任保险条款（2015版）条款解释、附加参加赔偿比例调整保险条款（A）、认定工伤决定书、因工负伤劳动能力鉴定结论书及关于刘芳解除劳动关系待遇支付说明、银行交易凭证，被告人保合肥分公司提供的雇主责任保险条款（2015版）在卷佐证，证据符合法定的真实性、合法性和关联性要求，可以作为定案依据。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，保险事故是保险合同约定的保险责任范围内的事故。原告信和机械公司向被告人保合肥分公司投保，被告人保合肥分公司向投保人出具了保险单，投保人与保险人约定保险险种为雇主责任保险，形成了人身保险合同关系，合同充分体现了投保人与保险人的意思表示，其内容符合法律规定，系合法有效的民事行为，投保人、被保险人、保险人、受益人均应遵循保险合同约定，履行合同义务。现在保险期限内，保险清单中所列人员发生了工伤事故，属于被告人保合肥分公司承担保险责任的情形，被告人保合肥分公司应当履行支付理赔款的义务。关于被告人保合肥分公司辩称对受伤劳动者的伤残等级进行重新鉴定的意见。本院认为，合肥市劳动能力鉴定委员会已经依据《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》对受伤劳动者的伤残等级进行了鉴定，该标准即涉案保险条款约定的对伤残等级鉴定的依据，行政法规规定对工伤残疾等级进行鉴定的机构为劳动能力鉴定委员会，故被告申请再行对劳动者的伤残等级鉴定，无进行必要，本院不予准许。关于赔偿比例问题。原告主张按照附加险约定的30%比例进行赔付12万元，被告辩称应当按照雇主责任保险条款约定的15%比例赔付6万元。本院认为，原告并未投保雇主责任保险的附加险，故应当按照雇主责任保险条款（2015版）中约定赔付比例确定理赔金额即6万元，被告的此节抗辩理由成立。 依照《中华人民共和国民法典》第五百零九条、第五百七十七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告合肥信和机械科技有限公司6万元； 二、驳回原告合肥信和机械科技有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1350元，由原告合肥信和机械科技有限公司负担675元，被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司负担675元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡翠 二〇二一年三月四日 书记员  阮莉 附本案适用法律条文如下： 《中华人民共和国民法典》 第五百零九条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 当事人在履行合同过程中，应当避免浪费资源、污染环境和破坏生态。 第五百七十七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益 《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。