四川自由贸易试验区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0193民初637号 原告：邓家友，男，汉族，1956年1月14日出生，住四川省达县。 委托诉讼代理人：胡斌川，四川睿之轩律师事务所律师。 被告：和谐健康保险股份有限公司四川分公司，住所地中国（四川）自由贸易试验区成都市高新区天府大道北段966号天府国际金融城10号楼1楼2-3、6-10号。 负责人：杨龙飞，总经理。 委托诉讼代理人：吴远霞，女，系该公司员工。 委托诉讼代理人：张芹，女，系该公司员工。 原告邓家友与被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司（以下简称和谐保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邓家友的委托诉讼代理人胡斌川及被告和谐保险公司的委托诉讼代理人张芹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邓家友向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告向原告支付因工受伤的保险赔偿金共计240000元；2.本案的诉讼费用、鉴定费1200元由被告承担。庭审中，邓家友撤回要求和谐保险公司承担鉴定费1200元的诉讼请求。事实和理由：2019年11月18日11时30分左右，邓家友在达州市吉鑫二手车市场二期工地地下室向车上装木模板时，不慎从车上摔倒在地下室地面上而受伤。随即邓家友被送往达川区人民医院住院治疗，共计住院治疗18天，出院诊断载明：1.左股骨颈骨折；2.骨质疏松症，医生建议：1.院外继续抗炎，改善循环；2.左髋关节禁止屈曲等。邓家友出院后经达州金证司法鉴定中心鉴定为因左侧股骨颈骨折行全髋关节置换术，目前基本生活能自理，评定为七级伤残。2020年3月6日，达州市达川区应急管理局出具《事故证明》，证明原告在该项目工地工作时受伤的事实。2020年4月21日，经达州市人力资源和社会保障局根据《工伤保险条例》第三章第十四条第（一）项之规定，认定原告本次受伤为工伤。邓家友受聘用单位四川省泓城建筑工程有限责任公司（以下简称泓城建筑公司）向被告和谐保险公司投保了“和谐建筑施工人员团体意外伤害保险”和“和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险”，保险期间自2019年2月23日至2021年2月22日。邓家友为本次被保险人员且事故发生在保险期间内，和谐保险公司以各种理由拒赔不能成立，故邓家友诉讼维权。 被告和谐保险公司辩称，1.在我司视频面访邓家友时发现其63岁高龄，神情木纳，表述不清受伤经过。并且入院记录上载明邓家友是在工地上工作不慎从车上摔下导致受伤，但在出院记录上载明邓家友是在家干活时不慎摔倒，同时其单位领导未能准确提供邓家友受伤时的具体车辆型号以及模板长度等情况，导致我司理赔人员不能还原事故真相，故我司不能赔付；2.建筑工地上一般因同乡介绍入职，但面访邓家友时其表明为自主应聘入职，与一般情况不符，存在疑点；3.面访邓家友时其表示应聘搬运工，身体素质较好，能适应强体力劳动，但其仅从1米高的地方摔倒，就导致左股骨颈骨折，伤情过重，存在疑点；4.根据双方保险合同约定，需要提供劳动能力鉴定委员会鉴定的伤残等级，其未提交符合合同约定的鉴定材料。 当事人围绕诉讼请求依法提交了相应证据，本院组织双方进行了举证、质证。本院认定事实如下： 2019年2月22日，案外人泓城建筑公司向被告和谐保险公司投保了“和谐建筑施工人员团体意外伤害险”和“和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险”，保险合同号码为×××25，施工项目名称为达州市吉鑫二手车市场二期项目工程，工程总面积为35186.46平方米，施工日期为2019年2月23日至2021年2月22日。意外身故、意外伤残责任的保险金额为600000元，意外伤害医疗责任的保险金额为60000元，免赔金额100元，给付比例80%。其中在意外伤害保险条款中载明：投保范围是年满16周岁到65周岁，身体健康能正常工作或正常劳动的公民，在建筑工程施工现场从事管理或作业并与施工企业建立劳动合法关系的人员均可作为被保险人参加本保险。在特别约定批单中载明：被保险人因工伤意外导致伤残，且经劳动保障行政部门认可的劳动能力鉴定委员会鉴定被保险人程度在《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残程度鉴定》范围内的，保险公司约定的保险金额，按以下赔付比例给付伤残保险金，…七级：40%；八级：30%；九级：20%；十级：10%。 2019年10月18日，原告邓家友在达州市吉鑫二手车市场二期工地地下室向车上装木模板时，不慎从车上摔倒在地面上导致受伤，被送往达川区人民医院住院治疗18天，出院诊断为左股骨颈骨折及骨质疏松症。出院后，泓城建筑公司委托达州金证司法鉴定中心对邓家友伤残等级依照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-2014）进行鉴定，2020年3月23日，该鉴定中心作出达金司鉴中心[2020]临鉴字第0131号司法鉴定意见书，认定邓家友左侧股骨颈骨折行全髋关节置换术后评定为柒级伤残。2020年3月6日，达州市达川区应急管理局出具《事故证明》，证明原告在该项目工地工作时受伤的事实。2020年4月21日，经达州市人力资源和社会保障局作出达市人社工决[2020]达-57号工伤认定决定书，认为邓家友在工作时间和工作场地内，因工作原因受到事故伤害，认定邓家友此次受伤为工伤。后邓家友向和谐保险公司申请理赔，和谐保险公司拒付处理。 庭审中，和谐保险公司陈述，对案涉事故属于和谐建筑施工人员团体意外伤害保险的保险责任范围无异议，在假定保险公司应当承担赔付义务的前提下，对原告主张的人身损害赔偿金无异议。 以上事实，有双方当事人的身份信息、团体人身保险投保单、特别约定批单、聘用合同书、工资表、考勤表、住院病历、工伤认定决定书、司法鉴定意见书以及当事人的陈述等证据在案佐证。 本院认为，和谐保险公司对案涉事故属于和谐建筑施工人员团体意外伤害保险的保险责任范围无异议，本院予以确认。和谐保险公司辩称邓家友未按照特别约定的要求提供劳动保障行政部门认可的劳动能力鉴定委员会的伤残程度鉴定，本院认为，邓家友虽是单方委托达州金证司法鉴定中心进行鉴定，但该鉴定中心是依法成立的司法鉴定机构，鉴定人具有法定的鉴定资质，依据被鉴定人的伤情、临床资料、辅助检查及查体所见与相关法规适用等，对委托事项进行了分析说明，并得出明确的鉴定意见，鉴定意见的形式要件完备，鉴定意见书由鉴定人签名、鉴定机构盖章，鉴定程序符合法律规定，故对被告的抗辩意见，本院不予采纳。原告的损伤评定为七级伤残，按照保险合同被告应赔偿原告伤残保险金600000元×40%=240000元。综上，被告和谐保险公司应向原告邓家友支付保险金额240000元。 据此，依据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 和谐健康保险股份有限公司四川分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付邓家友保险金共计240000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4918元，减半收取计2459元，由和谐健康保险股份有限公司四川分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  张洪亮 二〇二一年三月一日 书记员  张 艳