广东省惠州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)粤13民终945号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地：东美市东城区东城中心东源路人保大厦，统一社会信用代码:914×××××××××××565X。负责人：杨松柏。委托诉讼代理人：杜嘉敏，广东憬恒律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈楚腾，男，汉族，1997年8月29日出生，住汕头市潮阳区××××××××××××××，公民身份号码：440××××××××××××694。被上诉人（原审被告）：何国清，男，汉族，1974年11月20日出生，住湖南省汉寿县×××××××××××××，公民身份号码：432××××××××××××472。上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司因与被上诉人陈楚腾、何国清机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省惠州市惠城区人民法院（2020)粤1302民初854号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司东莞中心支公司向本院提出上诉请求：一、撤销广东省惠州市惠城区人民法院（2020）粤13民初854号民事判决，依法改判我方承担医疗费236265.48元，改判我方承担误工费39608.32元。我方不服金额37175.01元，合计不符金额63426.73元。本案一审二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院按医疗票据核定医疗费，未扣减非医保费用，原审判决认定事实错误；证据不足，应当依法改判。上诉人不服医疗费按照医疗票据核定，理由：我方已委托鉴定机构进行非医保费用鉴定，依据原审被告在我方投保的商业险保险合同第二章责任免除第二十五条第六点“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责承担。故医疗费用应扣减非医保费用。一审法院核定原告方误工损失标准为8500元/月，原审判决认定事实错误，证据不足，应当依法改判。上诉人不服误工损失按照8500元/月核定，理由：原告方提供的误工证明、工资表、劳动合同等误工证明材料均非客观材料，且均未提供原件，无法证实以上材料的真实性、客观性，直接按材料核定误工损失为8500元/月无依据，应按照上年度城镇私营单位就业人员平均收入水平53347元/年核定误工损失。原审认定事实及判决：2018年12月26日15时45分许，何国清驾驶粤S×××××号小型普通客车在惠州市东江高新区处与高崇彬驾驶的无号牌电动车(后载:陈楚腾)发生碰撞，造成高崇彬、陈楚腾受伤，两车不同程度损坏的交通事故。2019年1月2日，惠州市公安交通警察支队江东大队作出第441××××××××××××565号《道路交通事故认定书》，认定何国清负事故的全部责任，高崇彬、陈楚腾不承担事故责任。事故发生后，原告陈楚腾被送往惠州市第三人民医院住院治疗121天（2018年12月26日至2019年4月26日），入院诊断：左跟骨开放性粉碎性骨折，左内踝及左腓骨骨折，左跟部皮肤软组织撕脱伤，左踝部神经肌腱血管损伤。出院医嘱：建议在康复科行专门左踝功能训练。原告陈楚腾出院后再办入院手续继续住院治疗37天（2019年4月26日至6月2日），出院医嘱：普食，住院期间留陪一人，适当休息，加强营养，出院后注意陪护……。原告陈楚腾出院后再办入院手续继续住院治疗30天（2019年6月2日至7月2日），出院医嘱：普食，住院期间留陪一人，适当休息，加强营养，出院后注意陪护……。原告陈楚腾出院后再办入院手续继续住院治疗30天（2019年7月2日至8月1日），出院医嘱：建议在骨科康复科行功能锻炼，住院期间留陪一人，加强营养……。原告陈楚腾出院后再办入院手续继续住院治疗27天（2019年8月1日至8月28日，花去医疗费15286.9元），出院医嘱：住院期间留陪一人，出院后注意休息，建议休息一月，加强营养……。原告陈楚腾的前四次住院治疗期间共花费医疗费241967.9元（费用160548.8+27695+17147.7+36576.4），已支付47000元（付款29000+5000+12000+1000），欠惠州市第三人民医院194967.9元。原告陈楚腾自行支付了第五次住院治疗期间的医疗费15286.9元和门诊医疗费428元，购买海藻生物胶310元，壳聚糖护创喷膜396元。原告陈楚腾治疗期间的总医疗费用为262517.2元，其中被告何国清支付28128.3元，被告人民保险东莞市分公司支付35000元，原告陈楚腾自行支付4421元，欠惠州市第三人民医院194967.9元。经原告陈楚腾委托，2019年11月21日，广东西湖司法鉴定中心作出广湖司鉴中心[2019]临鉴字第853号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：陈楚腾的损伤与本次交通事故存在直接因果关系；陈楚腾左踝关节活动丧失50%以上，构成十级伤残；陈楚腾左跟骨粉碎性骨折畸形愈合，构成十级伤残。原告陈楚腾因此支付了鉴定费2500元。事故发生前，原告陈楚腾在惠州市宝湖实业开发有限公司工作，月平工资8500元。原告陈楚腾的被供养人情况：父亲陈振文，1958年10月23日出生。原告陈楚腾有五兄弟姐妹。被告何国清既是发生交通事故时粤S×××××号小型普通客车的驾驶者，也是该车的登记所有人，其为该车在被告人民保险东莞市分公司处投保了交强险和100万商业第三者责任险（不计免赔），该车在发生交通事故时处于保险期内。原审法院认为，机动车交通事故责任当事人应按照事故责任大小和法律规定承担相应的民事法律责任。交通警察部门认定，被告何国清负事故的全部责任，原告陈楚腾不负事故责任。该认定理由充分，结论合法，原审法院予以采信。由于事故车辆粤S×××××号小型普通客车在被告人民保险东莞市分公司处购买了机动车交通事故责任强制保险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，被告人民保险东莞市分公司应在机动车交通事故责任强制保险范围内承担直接赔偿责任。超出机动车交通事故责任强制保险范围的赔偿款项，由被告人民保险东莞市分公司在商业第三者责任险100万元赔偿限额范围内予以先行赔付。依据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合原告陈楚腾的诉讼请求，对本次交通事故造成原告陈楚腾的损失核定如下：医疗费262517.2元、住院伙食补助费24100元（100元/天×241天，原告名义上是五次住院，实际上是连续住院，扣除重叠的四天时间后，原告的实际住院时间为241天）、营养费550元（5000元×11%）、护理费36150元（150元/天×241天，计算天数与住院伙食补助费相同）、鉴定费2500元、伤残赔偿金92545.2元（42066元/年×20年×11%）、精神损害抚慰金10000元（酌情）、被赡养人生活费12069.75元（28875元/年×19年×11%÷5）、误工费76783.33元（8500元/月÷30天×271天，误工时间按原告的实际住院时间加全休一月计算）、交通费967元（凭票），以上合计518182.48元。由于本宗交通事故造成两人受伤，机动车交通事故责任强制保险的赔偿额度按两人各占50%予以分配。根据机动车交通事故责任强制保险分项限额的含义，被告人民保险东莞市分公司应在机动车交通事故责任强制保险120000元赔偿限额内赔偿原告60000元。超出机动车交通事故责任强制保险赔偿限额的458182.48元（518182.48元-60000元）赔偿款项，扣减被告人民保险东莞市分公司已赔付的35000元和被告何国清已赔付的28128.3元后，余款395054.18元（458182.48元-35000元-28128.3元）由被告人民保险东莞市分公司在100万商业第三者责任保险范围内直接向原告陈楚腾予以赔付。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条、第二十一条、第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，缺席判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应于本判决发生法律效力之日起七日内在机动车交通事故责任强制保险120000元赔偿限额范围内赔偿原告陈楚腾60000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应于本判决发生法律效力之日起七日内在在商业第三者责任险100万元赔偿限额范围内赔偿原告陈楚腾395054.18元；三、驳回原告陈楚腾的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8260元，适用简易程序减半收取4130元（原告已预交），由被告何国清负担。被告何国清应缴纳的诉讼费应在本判决发生法律效力之日起七日内直接向原审法院缴交，逾期未缴交，原审法院将依法强制执行。本案中，被上诉人陈楚腾提交了一份工资清单。上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司对此质证称真实性、关联性、合法性均不予认可。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：原审法院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。经交警部门认定，何国清负事故全部责任，陈楚腾不负事故责任。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条规定：“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。”针对上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司的上诉请求，本院处理如下：关于医疗费的问题。上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司主张根据保险合同第二章责任免除第二十五条第第六项约定：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，上诉人不承担该部分超出的医疗费用。但上诉人未提供证据证明其就该条免责条款已向投保人何国清履行了提示说明义务，也未提供证据证明被上诉人陈楚腾存在超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，故原审判决上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司在保险范围内承担医疗费并无不当，本院予以维持。关于误工费的问题。根据被上诉人陈楚腾提交的工资条、误工证明以及居住证明，可以证明被上诉人陈楚腾在惠州市宝湖实业开发有限公司从事测量工作，原审法院认定被上诉人陈楚腾的月均工资为8500元并无不当，本院予以维持。综上所述，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。上诉人的上诉理由不充分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1385元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司负担。上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司多预交的诉讼费6875元由本院予以清退。本判决为终审判决。审 判 长 张佳誉审 判 员 沈 巍审 判 员 邹 戈二〇二一年六月四日法官助理 黄湘燕书 记 员 徐翠敏附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；(二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；(三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；(四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。