山东省枣庄市薛城区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0403民初971号 原告：李修尚，男，2000年11月22日出生，汉族，住山东省济宁市微山县。 委托诉讼代理人：李成微，男，1973年4月12日出生，汉族，住址同上。系原告父亲。 委托诉讼代理人：郭赞，山东谛听律师事务所律师。 被告：枣庄矿业集团中心医院，住所地：山东省枣庄高新区祁连山路，统一社会信用代码：52370400MJE2201201。 法定代表人：赵士利，院长。 委托诉讼代理人：郝倩，枣庄薛城临城法律服务所法律工作者。 原告李修尚与被告枣庄矿业集团中心医院（以下简称枣矿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李修尚的委托诉讼代理人李成微、郭赞，被告枣矿医院的委托诉讼代理人郝倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李修尚向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费19,708.72元、护理费88,369元、交通费2,000元、住院伙食补助费200元、营养费36,600元、伤残赔偿金270,905.6元、精神损害抚慰金50,000元、鉴定费用2,080元、休学一年补课费用10,000元、有可能会产生后续治疗费，要求按照40%的比例主张；2.对后续治疗费保留诉权；3.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年5月29日，原告骑自行车不慎摔倒，致右前臂受伤，后被送往被告处住院治疗，诊断为右尺桡骨骨折。6月3日被告为原告实施了“切开复位内固定”手术，6月5日拔除了右前臂桡侧切口引流管，行细菌培养及药敏检查。经查，原告受伤处发生葡萄球菌感染。但此后被告一直对原告及家属隐瞒病情，没有告知感染情况，更没有采取科学有效的治疗方案，导致感染越发严重。同年6月15日，被告又为原告实施“右前臂切口清创＋VSD引流＋外固定架固定术”。因原告当时刚满14周岁，系正处于生长发育期的未成年人，鉴于原告的伤情和生理特点，被告为原告实施“钢板内固定”手术属于过度医疗行为，而且在二次手术中实施的“VSD引流”又导致了原告右前臂另一创面亦感染。被告的过错不但导致原告术后受伤部位严重感染，二次手术更使右前臂肌腱和神经不同程度的受损，右手手指根本无法伸屈且无知觉。原告由被告处转院至山东省立医院继续治疗，省立医院对原告右前臂进行了清创。因病情恶化严重，又先后实施“右侧尺骨内固定取出并清创外固定术”及“右尺骨骨不连切开复位内固定术+髂骨取骨+骨移植术”。经过省立医院44天的精心治疗，原告伤情稍微好转。由于家庭条件拮据，原告就先期费用起诉。经法院委托，南京医科大学司法鉴定所作出了鉴定意见书：建议被告在原告伤情治疗过程中的医疗过失参与度为16%-44%。2018年9月4日，薛城区人民法院作出了（2016）鲁0403民初407号民事判决书，认定“被告在本次医疗过程中的过错参与度40%；对原告主张的后续治疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等保留诉权的主张不违反法律规定，其可待实际发生后另案主张权利。”判决书送达后，双方均未上诉。至（2016）鲁0403民初407号案件开庭时原告除大拇指不能活动外，其余右手手指只可轻度伸屈，但仍不能抓握物体且手指仍无知觉。现原告的日常生活均不能完全自理，仍需家人照顾，严重影响了原告的学习（当时已经休学一年）和生活。为取出内固定，原告遵照医嘱又于2020年1月14日到山东省立医院住院治疗。现在原告出院虽已达半年之余，但右手五指仍不能正常屈伸、抓握物体无知觉，因右臂植骨导致的右臂也不能负重，本人生活不能完全自理，给原告带来了极大的精神伤害。为维护其合法权益，现提起诉讼，请依法支持原告诉讼请求。 枣矿医院辩称，原告诉请数额过高，对其合法、合情、合理的部分按照责任比例依法承担，对不符合法律规定的部分，其不应赔偿；对不能确定和未发生的原告损失，应待实际发生后再处理。其单位对原告诊断正确，术前也告知原告术后并发症的可能。医疗费用存在医疗保险报销情形，原告按照全额主张，是对已报销费用的重复赔偿，应将已报销部分从原告诉讼请求中予以扣减，不能重复计算。请求依法判决。 本院经审理查明认定事实如下：2015年5月29日，原告李修尚因骑自行车不慎摔倒致右前臂受伤后被送往被告处住院治疗18天，经诊断为右尺桡骨骨折、右前臂切口感染；原告又于同年6月17日、2016年3月30日、2017年7月21日先后入山东省立医院住院治疗60天。2016年2月1日，原告向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，要求：1.被告支付原告各项费用共计133,001元（其中医疗费113,533.77元、护理费50,225.32元、交通费7,322.7元、住院伙食补助费4,000元、营养费5,200元、鉴定费9,720元，合计190,001.44元，被告承担70%）；2.对后续治疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等保留诉权。 该案诉讼期间，经本院委托，2016年7月11日，南京医科大学司法鉴定所出具鉴定意见书，意见如下：1、枣矿医院对李修尚入院诊断明确，但对其手术前后感染风险认识不足、抗感染措施不及时，存在医疗过失；李修尚术后感染、切口裂开属骨折术后并发症，考虑与切口脂肪液化、坏死组织吸收以及内固定异物反应和入院时已有感染未消除等均有关联。院方上述诊疗过失对尽早控制感染病情存在不利影响，为间接、次要因素，建议医疗过失参与度为16%-44%。2、在一般医疗条件下，李修尚的护理期限自受伤之日起至按时拆除外固定支架后10日止为宜（达到临床拆除条件时），营养期限为90日。原告为此支出鉴定费用9,720元。原告于2016年8月15日在山东省立医院拆除外固定支架。 2018年9月4日本院作出（2016）鲁0403民初407号民事判决书，认定原告前期发生的医疗费113,533.77元、护理费38,514.06元、住院伙食补助费2,340元、营养费2,700元、交通费7,000元、鉴定费9,720元，合计173,807.83元。判决被告枣矿医院承担40%的赔偿责任，赔偿原告69,523.13元。同时该判决书对原告提出对后续治疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等保留诉权的主张予以了支持。 2020年1月14日-16日原告入山东省立医院住院治疗,支出门诊费311.1元、住院费19,194.67元（其中个人负担16,500.66元、医保统筹支付2,694.01元）。2020年9月8日到徐州中心医院进行肌电图/诱发电位检查，支出费用35元。支出资料复印费323元。 经本院委托，2020年10月9日山东金盾司法鉴定所出具鲁金司所[2020]临鉴字第1134号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.李修尚右尺桡骨骨折术后感染并骨髓炎、骨不连，右前臂及右手相应肌群肌力下降（4级）等功能障碍后遗症，已分别构成八级伤残和十级伤残。2.李修尚的护理期间24个月；护理人员原则上为1人（住院期间建议为2人）。3.李修尚营养期为24个月。李修尚为此支出鉴定费2,080元。 本院认为，患者与医院之间系医疗服务合同关系，原告到被告处就医系本着对被告的信任，被告应审慎地按照医疗规范为原告进行治疗，尽心对患者进行救治，如出现相应过错导致患者受到损害，应依法承担与其过错相适应的法律责任。本案中原告所受损害后果与被告治疗过错行为之间存在间接因果关系，被告对此后果承担次要责任，对由此给原告造成的合理损失应据其过错参与程度承担赔偿责任。被告的具体赔偿责任比例，考虑本案事实及原告实际情况，本院酌情确定被告在本次医疗过程中的过错参与度为40%。 原告各项损失：1.原告主张医疗费19,708.72元（含资料复印费）有医疗费票据证实，本院予以支持；庭审查明原告提供的医疗票据存在医保报销情形，但该报销部分并不能免除被告所应承担责任，对被告该项辩解，本院不予采信。 2.残疾赔偿金270,905.6元（42,329×20年×32%）。 3.护理费77,651.95元，2018年9月4日本院作出（2016）鲁0403民初407号民事判决书对原告的护理期间认定是自2015年5月29日起至2016年8月25日止，被告认为山东金盾司法鉴定所作出的关于李修尚护理期间24个月起算时间应当自2016年8月26日起算，对该辩称本院予以支持，因为李修尚因伤情一直处于治疗恢复中，其护理期限应当连续计算，即自2016年8月26日起至2018年8月25日止。本院作出的（2016）鲁0403民初407号民事判决书判决原告的护理费不包括2017年7月21日-8月4日住院期间的护理费用，原告主张此期间的2人的护理费合法有据，本院予以支持。原告2020年1月14日-16日又在山东省立医院住院治疗2天，虽然已经超出了鉴定结论的护理期限24个月的范围，但是考虑原告的伤情，住院期间需要陪护具有合理性和客观性，因此本院支持2天1人陪护。原告护理费为：2016年护理费11,927.5元（34,012元/年÷365天×128天）；2017年护理费38200元（36,789元/年+36,789元/年÷365天×14天×1人）；2018年护理费25,679.76元（39,549元/年÷365天×237天）；2020年护理费231.94元（42,329元/年÷365天×2天）；以上共计76,039.2元。 4.住院伙食补助费60元，2020年1月14日-16日期间（30元/天×2天）。 5.营养费21,900元（30元/天×730天），结合山东金盾司法鉴定所作出的鉴定结论，在本院作出（2016）鲁0403民初407号民事判决书已经支持的90天之后，参照住院伙食补助费标准再另行计算24个月；原告2020年1月14日-16日住院期间已经超过鉴定结论建议的营养期限，且住院医嘱也是普通饮食，因此对其主张的此期间的营养费不再支持。 6.精神损害抚慰金支持30,000元。 7.交通费400元，原告提交的交通费票据共计786.5元，其中部分交通费票据没有对应的医嘱或就医病例，因此酌情支持。 8.鉴定费2,080元予以确认。 9.原告主张的休学补课费于法无据，本院不予支持。 综上，原告各项经济损失为：医疗费（含资料复印费）19,708.72元、残疾赔偿金270,905.6元、护理费76,039.2元、住院伙食补助费60元、营养费21,900元、精神损害抚慰金30,000元、交通费400元、鉴定费2,080元，合计421,093.52元。由被告枣矿医院承担40%，即168,437.41元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告枣庄矿业集团中心医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李修尚各项损失合计168,437.41元； 二、驳回原告李修尚其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,067元，由被告枣庄矿业集团中心医院负担，于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。 审判员  左丽虹 二〇二一年三月二十六日  法官助理 米姿璇  书记员 王 欣