四川省安岳县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川2021民初384号 原告：曾慧，女，1968年4月24日出生，汉族，住重庆市。 委托诉讼代理人：杨建国,四川博鉴律师事务所律师。 被告：安岳县中医医院，住所地安岳县岳阳镇安成路80号，统一社会信用代码125118214514242165。 法定代表人：付知勤。 委托诉讼代理人：刘天文，医院员工。 委托诉讼代理人：邓受禄，岳阳法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司资阳市分公司，住所地四川省资阳市雁江区宝台镇黄泥村弘城水韵和中城建新城市广场（一期）25号楼25（F）。统一社会信用代码91512000731638278R。 负责人：聂信。 委托诉讼代理人：彭东，四川阳安律师事务所律师。 原告曾慧与被告安岳县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月14日立案，依法适用简易程序审理。其间，根据安岳县中医医院申请，本院依法追加中国人民财产保险股份有限公司资阳市分公司（以下简称“人保资阳分公司”）为本案被告参加诉讼，并于2021年3月3日公开开庭审理了本案。原告曾慧及其委托诉讼代理人杨建国、被告安岳县中医医院法定代表人付知勤的委托诉讼代理人邓受禄、刘天文，被告人保资阳分公司负责人聂信的委托诉讼代理人彭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曾慧向本院提出诉讼请求：判令安岳县中医医院赔偿原告护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通食宿费共计684124.50元。事实及理由：原告因胃部不适，于2015年9月20日到被告处就诊，经安岳县中医医院诊断为“胃底间质瘤”，并于同日在被告处住院治疗。2015年9月21日，被告再次对原告进行诊断认为胃底间质瘤，保守治疗无效，具备手术指征，术前检查无手术绝对禁忌症，拟行手术治疗。2015年9月22日安岳县中医医院对原告进行胃底间质瘤切除手术，手术后一直持续低烧。2015年9月30日，安岳县中医医院对原告进行剖腹探查术，在未经原告家属同意的情况下，切除了原告的脾脏，术后原告到重症监护室进行抢救治疗，输了七个白蛋白后转入普通病房，但一直高烧不止，腹腔引流管一直冲洗出脓性液体，肺不张，病情愈加严重。2015年10月12日安岳县中医医院安排救护车及医护人员将原告送至重庆医科大学附属第一医院进行治疗并住院79天。病情稍有好转后，2015年12月30日，安岳县中医医院将原告接回其医院继续住院治疗，于2019年4月24日出院。2019年7月26日，原告和安岳县中医医院共同委托了四川华大司法鉴定所对该医疗事故进行了鉴定。2020年7月7日，四川华大司法鉴定所出具鉴定意见书，安岳县中医医院存在医疗过错，医疗过错与原告的损害后果存在因果关系，原告脾脏切除术后属于八级伤残，食管-皮肤瘘属于十级伤残。原告为维护其合法权益特诉至人民法院，请求支持其诉讼请求。 安岳县中医医院辩称，2015年9月20日，原告因胃部不适并以曾晓琴的名字进入安岳县中医医院住院治疗，经过相应诊疗后，原告术后出现了器官粘连性损伤，同年9月30日，安岳县中医医院对原告进行了剖腹探查，发现系脾脏损伤，故对其进行脾脏切除手术，术后原告病情经过了重庆医科大学附属第一医院和安岳县中医院治疗。对原告主张的住院天数有异议，因为原告用曾晓琴的名字办理住院导致医院无法按照正常程序办理出入院手续，所以病历上反映的住院时间并非原告实际住院时间，原告实际住院天数为407天。原告主张的护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费也应按照实际住院天数计算。对四川华大司法鉴定所出具鉴定意见书无异议，但该鉴定结论对安岳县中医医院认定的责任比例过高。原告未给付其住院期间的医疗费，安岳县中医医院将另案主张权利。 人保资阳分公司辩称，安岳县中医医院在人保资阳分公司投保的医疗损害责任保险期限是2015年6月19日-2016年6月18日止，之后，人保资阳分公司并没有和安岳县中医医院建立医疗责任保险关系。保单中载明了累计限额保险为100万元，每人限额为10万元，每次事故免赔为2000元或者损失的10%，两者以高者为准。本案是侵权纠纷，保险公司没有对原告侵权行为，原告损伤与保险公司没有事实上和法律上的因果关系，保险公司在本案不是适格被告，不应当对原告的诉请承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的争议的证据，本院认定如下：1.保险条款。本院认为，人保资阳分公司所举保险条款加盖的公章系乐至县人民医院，与本案不具有关联性，本院对该证据的证明效力不予采信；2.安岳县中医医院病历资料。本院认为该组证据内容客观真实、来源合法性且与本案关联性，本院予以采信，但并不能达到安岳县中医医院证明原告实际住院天数为407天的证明目的。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2015年9月20日，曾慧因“反复中上腹部疼痛不适3月”，并以曾晓琴名义入住安岳县中医医院进行治疗。入院诊断：胃底间质瘤。9月22日曾慧在全麻下行胃底间质瘤切除术。2015年9月30日，曾慧术后神志清楚，精神差，震战、高热，大汗淋漓伴心慌乱不适，诉胸闷、气紧，活动后尤甚，诉下腹部胀痛不适，伴左侧肩部疼痛不适。当日，安岳县中医医院决定对其行剖腹探查术，术前诊断：胃底异位囊肿术后、腹腔积液、膈下脓肿。术中诊断：胃底异位囊肿术后、腹腔积液、膈下脓肿。术中，曾慧的脾脏被切除。2015年10月12日，曾慧住院23天后出院，出院诊断：胃底异位囊肿、腹腔积液、膈下脓肿，低蛋白血症，电解质紊乱，低钠低氯低磷血症。出院医嘱：1、加强休息，避免剧烈活动；2、到上级医院继续治疗；3、门诊随访。2015年10月12日，曾慧被送往重庆医科大学附属第一医院住院治疗，入院诊断：1、胰漏；2、腹腔感染；3、胰腺假性囊肿；4、左侧胸腔积液；5、右肺下叶炎症；6、左肾小囊肿；7、胃底楔形切除术后；8、脾切除术后；9、继发性血小板增多症。2015年12月29日，曾慧住院79天后出院，出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，少食多餐；2、院外继续使用抗真菌药物治疗；3、每天继续冲洗腹腔内包裹性积液；4、如有不适，及时随诊。2015年12月30日，曾慧因“胃底异位囊肿术后反复发热3月”前往安岳县中医医院住院治疗，入院诊断：1、胰腺假性囊肿伴感染；2、中度贫血；3、胃底异位囊肿术后。2016年2月4日，曾慧在全麻下行膈下脓肿外引流术，术前诊断：1、胰腺假性囊肿伴感染；2、支气管胸膜瘘；3、中度贫血；4、胃底异位囊肿术后。术中诊断：1、膈下脓肿；2、支气管胸膜瘘；3、中度贫血；4、胃瘘；5、胃底异位囊肿术后。2017年2月16日曾慧在全麻下行输尿管镜下食管瘘脓腔外引流术。术前诊断：食管下段瘘；2、膈下脓肿；3、支气管胸膜瘘；4、中度贫血；5、胃底异位囊肿术后。术中诊断与术前诊断一致。2018年1月2日曾慧住院734天后出院，出院诊断：1、食管下段瘘；2、膈下脓肿。2018年5月8日，曾慧因“胃底异位囊肿术后食管下段瘘2+年”入院，入院诊断：1、左胸壁食管下段-皮肤瘘；2、胃底异位囊肿术后。2019年4月24日，原告住院治疗352天后出院。出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱：外科门诊随访治疗。 2019年7月26日，安岳县中医医院、曾慧共同委托四川华大司法鉴定所对以下项目进行鉴定：1、安岳县中医医院在曾慧的诊疗过程中是否存在过错、以及医疗过错与损害后果的因果关系、参与度；2、伤残等级鉴定。2020年7月7日，该所出具法医临床学鉴定意见书，认为：1、根据送检材料、以及现代医学理论，2015年9月20日-2019年4月24日曾慧在安岳县中医医院间断诊疗期间，安岳县中医医院存在术前检查不完善、手术难度评估不充分、术中操作损伤脾脏、以及食管瘘早期病因探查、诊疗措施欠积极之诊疗过错行为，余未见确切特殊。2、根据送检材料、以及现代医学理论，安岳县中医医院之诊疗过错行为与曾慧脾脏医源性损伤切除、手术部位感染、及其后期多器官并发症的发生迁延损害后果之间构成“主因形式”直接因果关系，原因力大小为主要作用，理论参与系数均值为75%。3、参照《人体损伤致残程度分级》第5.8.4.2条、第5.10.3.5条之规定，曾慧脾脏切除术后属八级伤残，食管-皮肤瘘属十级伤残。 安岳县中医医院在人保资阳分公司投保了医疗责任险，保险期间自2015年6月19日零时起至2016年6月18日24时止，责任限额为10万元∕人，每次事故每人核定赔偿金额的10%或2000元免赔，两者以高者为准。 原告曾慧，1968年4月24日出生，居住在其所有的安岳县××镇××街房屋内。曾慧父母共育有四个子女，其父亲已逝，母亲谭世群，1944年12月25日出生，居住于安岳县××镇花园××街××号房屋内。 针对原告曾慧所产生的损失，依照《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定的赔偿项目和计算标准，参照四川省2020年度统计数据，结合原告请求，本院确定如下：1.护理费，原告实际住院时间为1188天，因原告未举证证明护理人员的收入状况，应参照受诉法院的护工从事同等级别护理的劳务报酬标准为120元/日，故护理费为142560（120元/天×1188天）；2、误工费，因原告未能举证证明其具有固定收入，也未举证证明最近三年的平均收入状况的，本院参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资，将误工期从原告入院之日计算至评残前一日即2019年7月26日，原告误工期共计1405天，本院将误工费确认为168600元（120元/天×1405天）；3.住院伙食补助费，住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差标准确定为40元/天，结合原告住院1188天，本院将住院伙食补助费确认为47520元（40元/天×1188天）；4、营养费酌定为17820元（15元/天×1188天）；5、残疾赔偿金，原告户籍登记虽为农村居民，但其长期居住于城镇，结合原告年龄及一个八级、一个十级伤残的伤残情况，本院将其残疾赔偿金确认为224154.80元（36154元/年×20年×31%）；6、被扶养人生活费，原告父母共育有4个子女，其父已逝，结合其母的年龄，其母被扶养人生活费确认为9829.71元（25367元/年×5年×31%÷4人）。7、精神损害抚慰金，原告因此次医疗事故受伤致残，给原告心理上、精神上造成极大痛苦，原告依法应获得精神损害赔偿，本院对精神损害抚慰金确认为9300元。5.交通费，因原告未举证证明，但其就医、进行鉴定必然产生交通费用，结合原告就医的时间、地点的实际，本院对该费用酌定为1000元。以上合计620784.51元。 本院认为，公民的身体权、健康权受到损害，可以依法要求侵权人承担侵权损害赔偿责任。曾慧因“反复中上腹部疼痛不适3月”在安岳县中医医院住院治疗，安岳县中医医院在诊疗过程中，因其诊疗行为存在过错导致曾慧转入重庆医科大学附属第一医院住院治疗进行治疗，后又继续在安岳县中医医院住院治疗，给曾慧造成护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费等损失，安岳县中医医院应当对其予以赔偿。曾慧、安岳县中医医院共同选定的四川华大司法鉴定所出具的司法鉴定意见认为安岳县中医医院之诊疗过错行为与曾慧脾脏医源性损伤切除、手术部位感染、及其后期多器官并发症的发生迁延损害后果之间构成“主因形式”直接因果关系，原因力大小为主要作用，理论参与系数均值为75%，本院予以采信，并确定由安岳县中医医院对曾慧的损失承担75%的赔偿责任。故安岳县中医医院应赔偿曾慧各项损失共计465588.38元（620784.51元×75%）。安岳县中医医院在人保资阳分公司投保了医疗责任保险，本次医疗责任事故发生在保险期间内，人保资阳分公司应当承担保险责任，按照保险合同约定，责任限额为10万元∕人，每次事故每人核定赔偿金额的10%或2000元免赔，故人保资阳分公司应承担90000元的保险责任，剩余部分375588.38元由安岳县中医医院支付。 综上所述，对原告曾慧要求安岳县中医医院和中国人民财产保险股份有限公司资阳市分公司赔偿损失的合理部分予以支持，不合理部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告安岳县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曾慧护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费共计375588.38元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司资阳市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告曾慧护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费共计90000元； 三、驳回原告曾慧的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10641元，减半收取计5321元，由原告曾慧负担1700元（已交）；由被告安岳县中医医院承担3621（限于判决生效后七日内交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提供副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 龙恩志 二〇二一年三月十五日 书 记 员 陈 瑶