四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川15民终765号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市叙州区城北新区金山路2号。 负责人：张鹏，总经理。 委托诉讼代理人：胡筱瑞，四川丰宜律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：唐明贵，男，1981年9月9日出生，汉族，住四川省长宁县。 被上诉人（原审被告）：曹林，男，1987年3月27日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（太平洋财保宜宾中心支公司）因与被上诉人唐明贵、曹林机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省屏山县人民法院（2021）川1529民初33号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 太平洋财保宜宾中心支公司上诉请求：1.依法撤销四川省屏山县人民法院（2021）川1529民初33号民事判决。2.改判一审判决第一项即太平洋财保宜宾中心支公司给付唐明贵保险金328157.29元。3.改判一审判决第二项即曹林给付唐明贵20916.01元。4.一审案件受理费和鉴定费5010元由曹林负担。5.二审案件受理费由唐明贵、曹林负担。 事实和理由：1.一审判决对太平洋财保宜宾中心支公司承担的医疗费仅扣除7964.95元属事实认定错误。太平洋财保宜宾中心支公司提交了投保单、投保提示书、保险条款等证据能够证实太平洋财保宜宾中心支公司对曹林尽到了提示告知义务，且太平洋财保宜宾中心支公司申请对唐明贵在本次事故中不属于四川省基本医疗保险范围的费用金额参照四川基本医疗保险相关规定进行鉴定，根据四川求实司法鉴定所出具的鉴定意见书载明，唐明贵住院发生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用为25652.41元。2.一审判决鉴定费和诉讼费5010元由太平洋财保宜宾中心支公司承担错误。《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第四十六条明确诉讼中的委托鉴定费属诉讼费用，应在诉讼费用的负担部分表述，不能作为交通事故损失。根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二章第二十六条约定，保险公司不负责赔偿诉讼费，且根据四川省司法实践，交通事故案件中的诉讼费均为投保车子承担。 曹林辩称，一审法院认定事实清楚，判决正确。1.非基本医疗保险范围用药费用免赔条款属格式条款，太平洋财保宜宾中心支公司并未提供证据证明对该条款履行了明确说明或告知义务，而是擅自将该免赔条款直接打在保险单上，是太平洋财保宜宾中心支公司的单方行为。2.曹林购买保险目的就是分担风险，太平洋财保宜宾中心支公司不承担非基本医疗保险范围用药费用损害了曹林的利益，对曹林不公平。3.《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》不属于法律法规，其规定不能作为裁判依据，故太平洋财保宜宾中心支公司应承担赔偿诉讼费5010元。 唐明贵辩称，无异议。 唐明贵向一审法院提出诉讼请求：1.判决曹林、太平洋财保宜宾中心支公司赔偿其损失共计416,220.62元，庭审中，增加营养费4500元；2.诉讼费由曹林、太平洋财保宜宾中心支公司承担。 双方无争议要素为：1.本案交通事故发生的时间、地点、结果等；2.交警部门对本次事故的认定意见；3.云Ｆ3××××号车在太平洋财保宜宾中心支公司投保了交强险、商业三者险（限额1000000元，含不计免赔特约险），事故发生在保险期间内；4.曹林垫付费用4736.40元、太平洋财保宜宾中心支公司垫付费用10000元，并要求在本案中一并处理。 双方有争议要素为：1.医疗费；2.误工费；3.住院伙食补助费；4.护理费；5.营养费；6.被扶养人生活费；7.交通费；8.精神损害抚慰金；9.残疾赔偿金；10.后续治疗费；11.后期护理费；12.鉴定费；13.四川求实司法鉴定所出具的川求实鉴[2020]临鉴4739号司法鉴定意见。 对双方无争议的要素，一审法院予以确认。 对双方有争议的要素，认定如下：1.医疗费。票据金额89,649.59元。太平洋财保宜宾中心支公司主张按鉴定意见扣减自费药品费用，不予采纳。曹林自愿按医疗费总额扣减10,000元后的部分承担10%即7964.95元【（89,649.59元-10,000元）×10%】，予以确认；2.误工费。误工时间为住院91天，唐明贵虽主张其系运输行业员工，但未举证，故标准按上年度农村行业平均收入计算为142元/天。唐明贵主张出院后误工费，因无医嘱或者其他持续误工证明佐证，不予支持；3.住院伙食补助费。住院91天，标准50元/天；4.护理费。唐明贵主张90天，予以确认。标准120元/天；5.营养费。结合唐明贵的伤情，对唐明贵主张的金额，予以支持；6.被扶养人生活费。计算为(16年+7年)25,367元/年22%÷2-104元/月192月=44,210.51元；7.交通费。未提供票据，酌定；8.精神损害抚慰金。酌定；9.残疾赔偿金。依法计算；10.后续治疗费。参照鉴定意见；11.后期护理费。唐明贵未主张具体金额；12.鉴定费。在诉讼费中处理；13.四川求实司法鉴定所出具的川求实鉴[2020]临鉴4739号司法鉴定意见。双方对残疾等级意见无异议，予以确认。曹林对非医保鉴定意见持有异议，予以采纳，按曹林对该部分的认诺意见予以确认。 据此，唐明贵的损失认定如下：                            赔偿项目                       金 额（元）                       备 注                               医疗费                       89,649.59                       票据金额                               误工费                       12,922                       91天142元/天                                                      住院伙食补助费                       4550                       91天50元/天                               护理费                       10,800                       90天120元/天                               营养费                       4500                       酌定                                                      被扶养人生活费                       44,210.51                       依法计算                               交通费                       500                       未提供票据，酌定                               精神损害抚慰金                       11,000                       酌定                               残疾赔偿金                       159,077.60                       20年36,154元/年22%                               后续治疗费                       26,600                       参照鉴定意见                               后期护理费                                              未主张具体金额                               鉴定费                                              1800元，在诉讼费中处理                               合 计                       363,809.70                                       依照法律规定，结合交警部门对本次事故的认定，唐明贵的损失，由太平洋财保宜宾中心支公司在交强险和商业三者险责任限额内合计承担345,844.75元（363,809.70元-7964.95元-10,000元）。扣减诉前垫付费用后，曹林尚应给付唐明贵赔偿金3228.55元（7964.95元-4736.40元）。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内给付唐明贵保险金345,844.75元；二、曹林于本判决生效之日起十日内给付唐明贵赔偿金3228.55元；三、驳回唐明贵的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3805元、鉴定费1800元，合计5605元。由唐明贵负担570元，曹林负担25元，中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担5010元。 二审期间，当事人未提交新证据。本院经二审审理，查明的事实与一审查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案二审审理争议焦点为：一、太平洋财保宜宾中心支公司对唐明贵医疗费的理赔是否应扣除非基本医保费用；二、唐明贵的鉴定费及一审案件受理费5010元应当由谁负担。 关于焦点一，太平洋财保宜宾中心支公司对唐明贵医疗费的理赔是否应扣除非基本医保费用。 保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款，保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征，从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准以外的费用部分不予赔付，该条款应当属于限制保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。 对于提示义务的履行标准,依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条第一款规定：“保险合同订立时,保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上,对保险合同中免除保险人责任的条款,以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的,人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”关于明确说明义务如何履行，依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第二款规定：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”，第十三条规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。” 太平洋财保宜宾中心支公司并未提供证据证明就非医保用药费用的扣除等减轻保险人责任的条款向投保人曹林尽到了提示和明确说明义务，故对其主张扣除非医保用药费用的上诉理由，本院不予支持。 关于焦点二，关于唐明贵的鉴定费用及一审案件受理费5010元应由谁负担问题。 依照《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”关于唐明贵的鉴定费，一审法院确认为查明唐明贵损失所支出的必要费用，判决由太平洋财保宜宾中心支公司负担并无不当。 关于一审诉讼费用负担的问题。虽然保险条款中将诉讼费不予负担的约定放在保险条款中的责任免除部分，但中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司未就责任免除条款向投保人曹林尽到提示和明确说明义务，结合《诉讼费用缴纳办法》中规定诉讼费由败诉方负担，一审法院将诉讼费用确定由中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承担并无不当。 综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费890元，由中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  陈志彬 审判员  王 春 审判员  翟旭玫 二〇二一年三月三十日 书记员  田 倩