江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0706民初6724号原告：刘世涛，男，汉族，住连云港市海州区。委托诉讼代理人：王伟，女，汉族，住连云港市海州区。委托诉讼代理人：李忠义，江苏天淮律师事务所律师。被告：连云港市第一人民医院，住所地连云港市海州区通灌北路182号。法定代表人：李爱民，院长。委托诉讼代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。原告刘世涛与被告连云港市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘世涛的委托诉讼代理人王伟、李忠义，被告第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘世涛向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用合计493301.14元；2、被告承担因其违法行为给患者家属造成的经济损失15万元并承担诉讼费用；3、因被告违法行为造成的后续治疗费另案主张。事实和理由：2018年3月8日在被告处住院治疗颈椎疾病，2018年3月12日手术治疗。当时被告告知原告家属由李垠主任手术，因原告对李垠的信任，故而同意手术，被告手术记录中的手术者也写的是李垠。但是实际上李垠主任并没有参与手术，而是由手术记录中的助手任春朋独自进行的手术。因被告的张冠李戴，不负责任，导致手术失败，使原告遭受了巨大的痛苦，不得不再多次手术予以补救。原告后来又在被告处住院三次手术均未成功，后不得不转院至上海第六人民医院手术治疗，又经过两次住院手术，方得好转。被告不仅手术记录造假，门诊病例也同样造假，2018年5月22日，任春朋自己说当时在英国，而门诊综合病历却签着任春朋的名字。由于被告在手术中张冠李戴、偷梁换柱的不负责任的违法行为严重侵犯了患者的知情权和选择权，最终导致原告身体及精神上遭受的伤害和痛苦无法言表，医疗过错责任明显。虽然被告在后来的第二次手术中主动承担了部分费用。但这不足以补偿其侵权行为给原告造成的伤害后果。经过司法鉴定确认被告存在医疗过错，为了维护自身的合法权益特提起诉讼，请求依法判如诉请。被告第一人民医院辩称，医疗费以证据为准，扣除非医保用药；伙食补助费按每天40元，以住院天数为准；营养费每天30元；误工费、护理费计算标准过高，无事实依据；交通费、住宿费由法庭酌定；律师费不应当在本案中主张。原告诉求赔偿其他损失无事实和法律依据，所有赔偿标准均应以鉴定报告中的过错参与度进行认定。本院经审理认定事实如下：2018年3月8日，刘世涛因“外伤致颈部疼痛不适5天余”入住第一人民医院，入院诊断为“颈椎骨折（C6/7）,强直性脊柱炎，牛皮癣”。2018年3月12日，行“颈前路颈6/7椎间盘切除、颈6复位、椎管减压、椎间植骨融合内固定术”，2018年3月20日出院，住院12天，支出医疗费9104.77元（扣减医保报销）。2018年4月4日，刘世涛因“颈椎术后感吞咽时有异物感两天”二次入住第一人民医院，入院当日行颈椎内固定矫正术，4月12日出院。2018年5月31日，刘世涛因“咽部异物感、咽痛加重近1个月”入院，6月1日急诊行气管切开术，6月13日出院。2018年6月22日，刘世涛第四次入住第一人民医院，2018年8月10日出院，出院诊断为“声带麻痹（双），急性咽喉炎，强直性脊柱炎，颈椎术后，银屑病”。后三次住院支出挂号费、检查费计1452.76元，住院费用745.45元，第一人民医院为其垫付397.92元。刘世涛在第一人民医院住院期间及此后多次赴上海市第六人民医院（以下简称上海六院）检查治疗：2018年6月13日至6月20日期间在上海六院住院7天，入院后给予抗炎、雾化等治疗，出院诊断：双侧声带麻痹、颈椎骨折术后、喉梗阻气切术后、气管造口状态。支出医疗费1342.78元（扣减医保报销）；2018年9月9日至9月11日住院2天，于2018年9月10日局麻下行气管造口封闭术，出院诊断：关闭气管造口、颈椎骨折术后，支出医疗费3503.81元（扣减医保报销）。治疗期间刘世涛在连云港市中医院服用中药，支出费用3806.63元，外购药175元；至海州区傅昱中医诊所购中药，支出费用2580元。2019年8月，刘世涛至上海六院复查，支出医疗费4375.20元，至上海市胸科医院检查治疗，支出费用1736.78元，2019年12月，在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗，支出费用622.70元。2020年6月，至上海市胸科医院复查，支出费用1023.60元。刘世涛共计住院92天，支出医疗费合计30867.40元。经刘世涛申请，本院委托，苏州大学司法鉴定中心对第一人民医院的诊疗行为是否存在过错及刘世涛的伤残等级、三期期限进行鉴定。2020年8月18日，苏州大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为第一人民医院诊疗行为存在以下过错：（1）医方在内固定方式的选择上存在注意义务不足，内固定节段长度不够，或术后外固定不够可靠。医方在术后第三天摄片发现已出现内固定松动，未及时调整。（2）强制性脊柱炎合并颈椎骨折较普通颈椎骨折有其自身特点，手术具有一定风险。医方告知不充分，医方在医患沟通上将强制性脊柱炎并颈椎骨折当一般颈椎骨折来沟通，未强调手术的难度和风险，失败概率较高。医方存在手术前对于强制性脊柱炎的手术风险、术中及术后可能出现的并发症告知不充分；医方病历书写不规范，存在过错。综上，本例患者自身患有强直性脊柱炎，存在骨质疏松。且强直性脊柱炎合并颈椎骨折是脊柱手术中比较复杂的手术，后遗症较多。连云港市第一人民医院在手术方式的选择上存在注意义务不足、对于术前告知不充分等方面存在过错与患者目前后果之间存在因果关系。鉴定意见如下：1.第一人民医院在刘世涛诊疗过程中存在过错，其过错行为与刘世涛目前后果之间存在因果关系，其过错参与度考虑为同等因素；2.刘世涛目前情况可评为十级伤残；3.本次鉴定建议其120日内可给予营养支持，150日内予以一人护理为宜；误工时限掌握在240日内可视为合理。刘世涛为此支出鉴定费10200元。刘世涛在第一人民医院第一次手术手术者为任春朋，但根据第一人民医院提供的病历，2018年3月10日“术前小结”上拟手术者为“李垠”，“手术记录”中电脑打印部分为“手术者李垠、助手任春朋”、下方“手术医生签名”处为“李垠”手写签名。本院以上述病历为检材委托医疗损害鉴定，在苏州大学司法鉴定中心听证会现场，鉴定专家向第一人民医院发问：“你们病历上术前讨论、术前小结上写的拟手术者李主任，后来改变了手术者，有没有和患者交代呢？”院方回答“这个是医院的原因，因为建了新院区，电子病历系统换了一套，当时很多东西包括门诊病历、电子病历都不完善，想改都改不了，很不完善，李垠是医疗组长，就（系统）认定（手术者）是他。”问“那手术上的签名呢，是不是他没有做手术也要签字吗？”院方答：“手术李主任去的，他在台下，确实没上台，我们有个习惯叫他在场”。任春朋在本院电话询问中回复：“李主任进手术室了，没有上台，在下面。”对有无将实际手术者告知患者，其回复“没有告知（患者），他是医疗组组长，常规手术都是这样的”。因李垠在之前与刘世涛妻子王伟的对话中否认参与手术，本院又与李垠电话核实，李垠陈述当天是手术时间，他在手术室进行自己的手术，没有人安排他进行刘世涛的手术。以上证据可以证实2018年3月12日李垠并没有参加刘世涛的手术，第一人民医院在术前没有将该情况告知患者，并在事后对手术真实情况故意隐瞒。强直性脊柱炎合并颈椎骨折是脊柱手术中比较复杂的手术，第一人民医院“术前小结”上拟手术者为“李垠”，而实际手术者为任春朋，其在没有告知患者的情况下更换手术者未尽到对患者的告知义务，使患者丧失了在充分知情的基础上对自己医疗行为的选择权。并且，在实际手术者为任春朋的情况下，李垠在“手术记录”中“手术医生签名”处签名明显错误，而且院方在手术后隐瞒事实，医务人员陈述相互矛盾，第一人民医院对此应承担不利后果。本院认为，苏州大学司法鉴定中心出具的鉴定书认定第一人民医院诊疗行为存在过错，与患者刘世涛损害后果之间存在因果关系，原因力为同等因素，该鉴定以第一人民医院的病历资料为检材，鉴定医方及医务人员的诊疗行为是否具有过错等医学专业问题，因患方对病历中关于诊疗行为的记录予以认可，本院对该鉴定结论予以采信。但该鉴定只是从医学角度进行判断，没有考虑到院方在病历书写、医患沟通方面存在的过错及该行为给患者带来的精神伤害，因此，本院在鉴定结论的基础上酌情加重第一人民医院承担20%的赔偿责任，第一人民医院对刘世涛的损失承担70%的赔偿责任。刘世涛从事教师职业，在未提交证据证明其误工期内收入减少的状况下，按照其上一年度的工资、绩效收入计算误工损失明显过高，本院酌情按照2020年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入计算其误工损失。刘世涛因手术造成声带麻痹，对其职业发展具有较大影响，对其主张的精神抚慰金酌情支持7000元。刘世涛在第一人民医院住院4次并多次前往上海求医治疗，结合其提供的住宿费、加油费、过路费票据，对其主张的交通费、住宿费本院酌情支持1万元。刘世涛尚欠第一人民医院医疗费397.92元在本案中一并处理。刘世涛要求第一人民医院承担给其家属造成的经济损失、律师费没有事实及法律依据，本院不予支持。刘世涛后续治疗费尚未产生，本案不予处理，如刘世涛后续产生的治疗费用与本案医疗损害具有关联性，刘世涛可另行主张权利。对赔偿数额的计算核定如下：1.医疗费30867.40元；2.住院伙食补助费3680元（40元/天×92天）；3.营养费3600元（30元/天×120天）；4.护理费15000元（100元/天×150天）；5.误工费34197.60元（53102元/365天×240天）6.残疾赔偿金111724.80元【（24657元+5703元）×1.84×20×0.1】；7.精神抚慰金7000元；8.鉴定费10200元；9.交通住宿费10000元；上述费用共计226269.80元，由第一人民医院承担70%的赔偿责任计158388.86元，扣减欠付医疗费397.92元，第一人民医院还需赔付刘世涛157991元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告刘世涛157991元；二、驳回原告刘世涛的其他诉讼请求。案件受理费10233元，由刘世涛负担4000元，连云港市第一人民医院负担6233元（刘世涛已预交，连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付刘世涛）。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。审判长  史夏夏审判员  于华天审判员  胡 静二〇二一年三月三十日书记员  王淑静法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。（三）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。三、案款缴纳账号开户银行：中国建设银行连云港海宁西路分理处开户名称：连云港市海州区人民法院开户账号：3205××××6999-63566本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。