山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁08民终7054号上诉人(原审被告)：新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司，住所地济宁市任城区金宇路6号海能智慧广场C座13楼，统一社会信用代码913708007381728613。负责人：李林民，总经理。委托诉讼代理人(特别授权)：王洋洋，男，1987年4月25日出生，汉族，住济宁市任城区，该公司员工。委托诉讼代理人(特别授权)：朱洪祥，山东润宁律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：江苏卓鑫建设有限公司梁山分公司，住所地济宁市梁山县水泊街道办事处金城路南东方国际小区3-105号，统一社会信用代码91370832MA3EPTXP5W。负责人：徐舟，总经理。委托诉讼代理人(特别授权)：张玉保，梁山京九法律服务所法律服务工作者。上诉人新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司因与被上诉人江苏卓鑫建设有限公司梁山分公司人身保险合同纠纷一案，不服梁山县人民法院(2020)鲁0832民初3605号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司上诉请求：请求二审人民法院依法撤销梁山县人民法院于2020年9月29日作出的(2020)鲁0832民初3605号民事判决书，并改判驳回被上诉人的一审全部诉讼请求。事实与理由：一审认定事实错误，应当给予撤销。1、上诉人和被上诉人双方在订立保险合同时，协商一致后签订了投保单，投保单的“特别说明”一栏，明确约定了“意外伤害身故、残疾和意外医疗理赔时均需提供建筑安全主管部门出具的事故证明，其余事项以条款规定为准”，上述内容系双方协商后手写添加，是对投保事项的补充约定，并非上诉人提前拟定的固定模板，也并非用于重复使用，不属于一审判决书认为的“格式条款”。上述补充约定由被上诉人盖章予以确认，属于双方订立的保险合同的一部分，理应对双方均具有约束力。2、双方在投保单上关于“意外伤害身故、残疾和意外医疗理赔时均需提供建筑安全主管部门出具的事故证明，其余事项以条款规定为准”的特别约定，其目的在于规避虚假事故和虚假理赔，如建筑安全主管部门出具的事故证明对事故情况予以确认，对属于上诉人保险合同约定的赔付责任，上诉人绝不会逃避支付理赔金的义务。且根据《安全生产法》第八十条、第八十三条的和《生产安全事故报告和调查处理条例》第四条的相关规定，事故发生后，生产经营单位应立即如实报告当地负有安全生产监督管理职责的部门，不得隐瞒不报、谎报或者迟报，负有安全生产监督管理职责的部门应及时、准确地查清事故原因，查明事故性质和责任，总结事故教训，提出整改措施，并对事故责任者提出处理意见。事故调查报告应当依法及时向社会公布。因此，发生事故后，如实向建筑安全主管部门上报事故情况，是法律规定赋予生产经营单位的法定义务，并非上诉人加重被上诉人的责任。在本案中，被上诉人拒不提交安监证明，并不能做出合理解释。上诉人认为其未如实上报，该行为违反了国家强制性法律规定，且由于无建筑安全主管部门出具的事故证明，被上诉人也无法证明其工地出现了保险理赔事故，故上诉人不应为该行为承担赔偿责任。综上，上诉人不服一审判决，特提起上诉，请二审法院依法支持上诉人的上诉请求。江苏卓鑫建设有限公司梁山分公司辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，驳回上诉，维持原判。江苏卓鑫建设有限公司梁山分公司向一审法院提出诉讼请求：：1、判令被告新华人寿保险公司济宁支公司给付原告保险金50万元；2、诉讼费用由被告负担。一审法院认定如下事实：原告江苏卓鑫公司梁山分公司承建了梁山县东方维也纳住宅小区1、8、9号楼施工工程，并作为投保人在被告新华人寿保险公司济宁支公司投保了建筑工程团体意外伤害保险1份，约定，保险金额每人为50万元；被保险人为在施工工程项目中从事管理或作业，并与施工企业建立劳动关系的人员；保险期间自2018年5月16日零时起至2019年10月30日二十四时止2016年6月22日至2017年12月31日24时止。2019年1月7日，原告江苏卓鑫公司梁山分公司雇佣的工人张月东在其承建的梁山县东方维也纳住宅小区8号楼施工时，不慎跌落，当场死亡。2019年11月7日，张月东的亲属吴**祥、吴明明、吴敏敏以本案原告为被告向一审法院提起诉讼，经一审法院主持调解，于2019年12月16日作出（2019）鲁0832民初6367号民事调解书，确认本案原告江苏卓鑫公司梁山分公司赔偿张月东的亲属吴**祥、吴明明、吴敏敏丧葬费、死亡赔偿金等各项损失合计85万元。2019年12月17日，张振中代表原告江苏卓鑫公司梁山分公司依据该民事调解书向张月东的亲属支付了赔偿金85万元。后，原告与被告协商保险金赔偿事宜时，未能达成一致意见，形成纠纷，故诉至法院。一审法院认为，原、被告双方签订的保险合同是当事人真实意思的表示合法有效，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告在被告处投保的建筑工程团体意外伤害保险，是一种以团体方式投保的人身意外伤害保险，属于人身保险，其订立合同的目的就是对施工中发生意外伤害事故后受害人的损失能得到赔偿的保障，原告按照合同约定向被告支付了保险费，张月东作为原告雇佣的员工，在投保人即原告江苏卓鑫公司梁山分公司所承建工程项目的施工中坠亡，应当属于涉案保险合同赔付的范围，原告在向张月东的亲属履行完赔偿义务后，要求被告新华人寿保险公司济宁支公司依据双方签订的保险合同的约定予以给付保险金50万元的请求，于法有据，法院予以支持。因原、被告双方签订的保险合同系格式合同，其合同中约定的“意外伤害身故、残疾和意外医疗理赔时均需提供建筑安全主管部门出具的事故证明”系格式条款，加重了原告作为投保人和张月东等作为被保险人的责任，属于无效条款，故被告新华人寿保险公司济宁支公司的辩解，于法无据，法院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第三十九条、第四十条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条、第十三条的规定，判决：被告新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在建筑工程团体意外伤害保险限额内给付原告江苏卓鑫建设有限公司梁山分公司保险金50万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4400元，由被告新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司负担。当事人二审未提交新证据。本院二审查明的事实与一审判决认定的事实相一致。本院认为，本案的争议焦点为：上诉人是否应向被上诉人支付保险金50万元。涉案保险合同依法成立并生效，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。根据《中华人民共和国保险法》第二十一条：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”被上诉人江苏卓鑫建设有限公司梁山分公司提交的涉案死亡医学证明、诊断证明、火化证明、济宁市急救中心呼车受理单、调解书、协议及交付赔偿款照片等证据能够证明涉案保险事故基本情况等，故本案中，被上诉人申请理赔，无需额外提供建筑安全主管部门出具的事故证明。被上诉人向张月东的亲属履行完赔偿义务后，要求上诉人新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司依据双方签订的保险合同的约定予以给付保险金50万元的请求，于法有据，本院予以支持。综上所述，新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8800元，由上诉人新华人寿保险股份有限公司济宁中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  胡玉松审判员  张 鹏审判员  张 涵二〇二〇年三月十九日书记员  汤 洋