河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀01民终518号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司河北分公司，住所地河北省石家庄市桥西区自强路与中华大街交口东北角华润万象城B座15楼。 法定代表人：原廷会，公司总经理。 委托诉讼代理人：班元飞，河北时音律师事务所律师。 委托诉讼代理人：袁闯，河北时音律师事务所实习律师。 被上诉人（原审原告）：王立谦，男，1964年1月5日出生，汉族。 委托诉讼代理人：蒋永，辛集市新惠法律服务所法律工作者。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司河北分公司与被上诉人王立谦因人身保险合同纠纷一案，不服河北省辛集市人民法院（2020）冀0181民初2057号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司河北分公司的委托诉讼代理人班元飞、袁闯，被上诉人王立谦及其委托诉讼代理人蒋永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 中国平安财产保险股份有限公司河北分公司的上诉请求：一、撤销原判，发回重审，或直接改判上诉人不承担赔偿责任。二、诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、上诉人在一审时已经提交了充分的证据，足以证明上诉人在投保人辛集华油鸿达工程有限责任公司投保时，上诉人已经向投保人交付了投保险种的条款、且上诉人已经对投保险种条款进行了说明。由其是对保险责任条款，免除保险人责任的条款进行了明确说明，投保人已经认真阅读、理解并同意投保。投保人辛集华油鸿达工程有限责任公司在《意外伤害保险和健康保险投保单（团体）》上盖章确认。根据《保险法》及保险法解释二的相关规定，上诉人已经尽到了对条款的解释和提示说明义务。特别是投保人辛集华油鸿达工程有限责任公司还单独向上诉人出具了《客户回执表》并在该《客户回执表》上盖章确认，其中投保人明确：“本单位近日收到贵公司送达的团体保险单及保费发票、保险方案、涉及条款各一份，经审核该保险单及发票上所列各项内容确实无误，同时已经详细了解方案中各项保险责任、除外责任及相关权利义务。”所以，因原告是醉酒影响期间出险，所以上诉人根据保险条款第七条第二项的约定，不应当承担赔偿责任。二、原告提交的伤残鉴定意见书，上诉人没有参与相关鉴定过程，且原告提交的鉴定意见书中的鉴定标准与保险条款中约定的鉴定标准不一致，上诉人一审时申请按照保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》进行重新鉴定，一审法院不同意上诉人的重新鉴定申请错误。三、一审法院没有查明原告发生事故前的经常居住地是城镇还是农村，一审判决直接按城镇标准计算残疾赔偿金错误，属于事实不清。综上所述，一审法院在上诉人对责任免险条款已经尽到明确的说明义务的情况下，且投保人已经在投保单和《客户回执表》上多次确认的情况下，仍然判决上诉人承担赔偿责任错误。请二审法院撤销原判，发回重审，或直接改判上诉人不承担赔偿责任。 王立谦答辩如下：一、一审法院判决认定事实清楚，适用法律得当，其判决内容及结果依法应当予以维持。一审法院在审理过程中，由一审原告王立谦所在单位出具了证明，证明了上诉人在承保单位意外伤害团险时保险公司并没有向单位就相关的保险条款进行说明和解释。根据法律规定，保险公司的业务人员没有尽到告知义务，故免责条款应当认定无效，一审开庭审理时，上诉人也没有向法院举出证据来证明其向被上诉人所在单位就保险条款进行了解释说明。二、上诉人的上诉请求应当依法驳回。根据《民诉法解释》第115条第一款规定：“单位向人民法院提出的证明材料应当由单位负责人及制作证明材料的人员签字或者盖章，并加盖单位印章”。据此规定，当事人提供的由单位出具证明仅加盖了单位印章，单位负责人及制作证明材料的人员未在证明上签字或盖章，该证明不符合法律规定的形式，人民法院对该证据不应当予以采信。综上所述，上诉人的上诉理由不成立，依法应当予以驳回。上诉人在一审案件审理中，并未尽到对保险条款解释说明义务，故应当对一审判决予以维持。 王立谦向一审法院的诉讼请求：1、依法判令被告履行保险合同，给付保险金138587.4元；2、全部诉讼费用由被告承担。 一审法院查明，原告王立谦系辛集市华油鸿达工程有限责任公司的员工，2018年8月28日辛集市华油鸿达工程有限责任公司为单位31名员工，向被告中国平安财产保险股份有限公司河北分公司投保了团体意外伤害险，原告作为被保险人列入辛集市华油鸿达工程有限责任公司投保的31名员工清单中，保险责任名称是意外伤害身故和残疾，保额500000元，保险期间2018年8月26日至2019年8月25日。2018年11月19日在被告承保期间原告与他人发生交通事故，受伤住院，在处理交通事故中，由辛集市人民法院委托晋州市司法医学鉴定中心对原告伤残做出司法鉴定意见书，鉴定意见原告之伤属于一个十级伤残一个九级伤残。2020年4月17日被告给原告王立谦出具拒赔通知书，理由是：特约或协议责免。被保险人醉酒出险，属于除外责任。以上事实由原被告提交的证据及庭审笔录在卷佐证。 一审法院认为，原告购买保险是为了防范风险，得到保障。保险合同是最大的诚信合同，保险合同的免责条款决定着投保人的投保风险和投保根本利益，对于投保人是否投保具有决定性的影响，保险人在订立合同时必须向投保人就责任免除条款做明确说明，这是法定义务，也是特别告知义务，此案中，被告提交的证据以及投保人辛集市华油鸿达工程有限责任公司出具的证明，均不能证实已经向原告陈述了涉及本案的“被保险人醉酒期间，保险人不承担给付保险金责任”免责条款的涵义。另外，原告王立谦的醉酒行为与其遭受的意外伤事故无关联性，不属于法定的免责情形，保险公司提交的平安团体意外伤害保险条款中将醉酒期间遭受意外伤害排除在保险理赔范围之外，该条款明显属于加重被保险人责任，免除保险人责任，依法应为无效条款。综上，原告请求判令被告履行保险合同，给付保险金的主张本院予以支持。原告王立谦在交通事故中所受伤害，经本院依法委托晋州市司法医学鉴定中心鉴定原告之伤为一个十级伤残一个九级伤残，该鉴定合理合法依法应予认定，被告中国平安财产保险股份有限公司河北分公司申请重新鉴定，是增加当事人的诉讼负担不符合法律规定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》其主张本院不予支持。原告王立谦在交通事故中之伤为一个十级伤残一个九级伤残，按照河北省2019年交通事故人身损害赔偿标准中城镇居民人均年可支配收入的数额32997元计算,赔偿金为138587.4元。 一审法院判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司河北分公司于本判决生效后十日内给付原告王立谦赔偿金138587.4元。案件受理费1536元，由原告王立谦负担。 二审中，当事人均未提交新证据，二审查明事实与一审查明事实一致。 本院认为，本案系人身保险合同纠纷，被上诉人王立谦所在单位辛集市华油鸿达工程有限责任公司为其在上诉人处投保了平安团体意外伤害险，所以上诉人应该依照合同约定进行赔偿。原审中，被上诉人王立谦提交证据证明其因发生交通事故造成伤害，且提交证据证明了其损失，所以其损失应该依法确定并依照合同约定得到赔偿。关于上诉人称其已经尽到条款解释和说明义务，不应承担赔偿责任的上诉理由，人身保险合同应该以最大诚信为原则，保险合同中的免责条款关系投保人和被保险人的根本利益，在签订人身保险合同前，保险人应该就免责条款尽到明确的提示和告知义务。原审中，上诉人并未提交有效证据证明其对“被保险人醉酒期间，保险人不承担给付保险金责任”免责条款尽到了明确的提示和告知义务，故原审法院判令上诉人赔偿符合人身保险合同的约定，此上诉理由，本院依法不予采信。关于上诉人称原审法院不同意其重新鉴定申请错误的上诉理由，经查，被上诉人在处理本案涉及的交通事故中，已经由原审法院委托晋州市司法医学鉴定中心对其伤残做出了司法鉴定意见书，上诉人申请重新鉴定的理由不符合法律规定，故原审法院未准许上诉人重新鉴定的申请符合法律规定，此上诉理由，理据不足，本院依法不予采信，原审判决其他处理并无不当。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审诉讼费3072元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司河北分公司承担。 本判决为终审判决。 审判长  刘俊平 审判员  姜瑞祥 审判员  李 曼 二〇二一年三月十一日 书记员  田家鑫