广西壮族自治区柳州市城中区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0202民初4478号 原告谭汉德，男，壮族，1941年6月6日出生，住广西宜州市，系谭桂萍的父亲。 原告蓝引姣，女，壮族，1948年2月7日出生，住广西宜州市，系谭桂萍的母亲。 原告吴大勋，男，汉族，1971年6月20日出生，住广西来宾市兴宾区，系谭桂萍的丈夫。 原告吴某1，女，壮族，2004年7月25日出生，住来宾市兴宾区，系谭桂萍的长女。 原告吴某2，女，壮族，2014年6月23日出生，住广西来宾市兴宾区，系谭桂萍的次女。 法定代理人吴某3，系原告吴某1、吴某2的父亲。 五原告的共同委托代理人彭臣概，广西天狮灵动律师事务所律师。 五原告的共同委托代理人何奕飘，广西天狮灵动律师事务所实习律师。 -2- 被告柳州市人民医院，住所地：柳州市文昌路8号，统一社会信用代码：12450200498596787P。 法定代表人杨建青，该医院院长。 委托代理人姜嶷，广西同望（柳州）律师事务所律师。 委托代理人黄**强，该医院职工。 原告谭汉德、蓝引姣、吴大勋、吴某1、吴某2诉被告柳州市人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年10月13日立案受理后，依法适用普通程序于2021年2月9日公开开庭进行了审理。原告吴大勋及其委托代理人彭臣概、何奕飘、被告柳州市人民医院的委托代理人姜嶷、黄**强到庭参加了本次诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、判决被告向原告赔偿各项损失共计1019440.8元（其中死亡赔偿金694900元、丧葬费39756元、被抚养人生活费230304元、鉴定费18500元、住宿费2470元、精神损害抚慰金30000元、住院伙食补助费700元、护理费1810.8元、医疗费1000元）；二、案件受理费由被告承担。事实和理由：谭桂萍于2020年3月份因反复胸闷、心悸而到来宾市人民医院就诊，初步诊断为心律失常、室性早搏、高血压、高血脂症、电解质代谢紊乱，经过治疗仍未好转，为进一步治疗，谭桂萍在原告的陪同下于2020年6月1日到被告处住院治疗，入心血管内科，被告根据患者的病情对谭桂萍适用一级护理，经过被告初步的检查治疗后，2020年6月1日被告对谭桂萍的初步诊断为：冠心病、高血压3级很高危。根据被告出具的谭桂萍入院记录显示，2020年6月5日被告医务人员请神经内科、心理科会诊指导，心理科的李杰副主任医师会诊后诊断为混合性焦虑和 -3- 抑郁障碍。2020年6月7日上午10时左右，谭桂萍出现躁动，自行用手拍打头部，被告医务人员见状，突然要求谭桂萍转院至广西脑科医院治疗。为了让谭桂萍保持镇静，被告要求原告吴大勋在《约束带使用知情同意书》上签字后，用约束带对谭桂萍采取四肢约束，同时对谭桂萍予以地西泮静推注射。当天11时许，谭桂萍药效过后醒来，被告负责主治的医师黄山松为了让谭桂萍尽快转院治疗，黄山松叫上原告吴大勋一同到医生办公室核对医疗费用清单明细以便结账出院，原告从医生办公室回到病房后发现谭桂萍并不在病房，经过四处查找，被告告知原告有人坠楼，经原告家属核对确是谭桂萍坠楼身亡。谭桂萍在被告处住院治疗期间，被告存在重大过错，构成严重的侵权。被告主要存在以下侵权行为:第一、被告对谭桂萍病情预估不足，也未履行告知、提醒义务。2020年6月5日被告医务人员请神经内科、心理科会诊指导，心理科的李杰副主任医师会诊后考虑为混合性焦虑和抑郁障碍。此时，被告医护人员对谭桂萍的病情仍然没有足够的预估，没有告知病人及家属有关注意事项，失去了一次避免悲剧后果的机会；2020年6月6日，经过被告的心理科主任医师对谭桂萍的病情进行会诊并确诊为混合性焦虑和抑郁障碍之后，被告并没有告知原告防止谭桂萍自杀、走失的风险，被告存在重大过错，导致谭桂萍坠楼身亡。被告连续两次未全面履行医疗义务，未尽提醒义务，是导致谭桂萍坠楼身亡的重要原因。第二、被告对谭桂萍未采取行之有效的医疗措施。谭桂萍在被告处治疗期间，经被告医务人员对谭桂萍的病情进行诊断后确诊为混合性焦虑和抑郁障碍，特别是谭桂萍表现出躁动时，被告的医务人员对谭桂萍伤人或者自伤、自残的可能性评估严重不足，虽然对谭桂萍采取约束带约束的措施，但是由于没有执行规范的操作，致使约束带形同虚设，导致谭桂萍药效过后醒来轻而易举的挣脱约束带并坠楼身亡。第三、被告未尽高度注意义 -4- 务。作为专业医疗机构，发现谭桂萍出现躁动自杀倾向后，被告未能采取行之有效的医疗措施，反而要求患者马上办理出院手续。在办理出院手续的过程中，被告主治医师存在重大过错，把作为病人唯一陪护者的原告叫到医生办公室核对医疗费并办理出院手续，使得谭桂萍在没有人看管的情况下，轻易地挣脱约束带后坠楼身亡。被告对谭桂萍的坠楼死亡负有责任。第四，被告未尽一级护理义务。入院之后，谭桂萍的病例显示护理级别是一级护理，要求医护人员每小时巡视患者，观察患者病情变化。但被告除了嘱咐家属要陪护之外，并未完全尽到一级护理义务，未按规定按时巡视。被告在护理工作上的马虎失职，致使病人病情加重，从而增加了坠楼危险，被告对谭桂萍的坠楼身亡负有重大责任。第五、被告未尽安全保障义务。在诊断谭桂萍为混合性焦虑和抑郁障碍后，被告理应考虑到谭桂萍有自杀风险，并在安全防护设施上作相应的改进或安排。但是，被告仍然把谭桂萍安排在离护士站最远的病房，该病房窗户也没有加装任何防护设施，可以轻易被人打开。作为医疗场所管理人，被告未履行安全保障义务，未把好保护病人安全的最后一道关口，对谭桂萍的坠楼身亡负有不可推卸的责任。另外，原告谭汉德与原告蓝引姣于1971年2月13日登记结婚，婚后育有三女，长女谭桂川，二女谭桂萍，三女谭桂如。原告吴大勋与谭桂萍于2000年11月16日登记结婚，婚后育有两女，长女吴某1，二女吴某2。原告认为，谭桂萍因病在被告处治疗期间，被告作为专业医疗机构，发现谭桂萍出现躁动自杀倾向后，未能采取行之有效的医疗措施，反而要求谭桂萍马上办理出院手续，在谭桂萍没有人看管的情况下，其轻易的挣脱约束带坠楼身亡。被告的行为已经构成严重的侵权行为，被告的侵权行为与谭桂萍的死亡结果具有因果关系。原告事先试图与被告协商赔偿事宜，但是被告拒绝赔偿原告的各项损失，为了维护原告的合法权益，特诉至贵院 -5- ，望判如所请。庭审中，原告当庭要求变更案由为医疗服务合同纠纷。 被告柳州市人民医院辩称，被告认为原告起诉不为事实，事实情况为患者在医院进行诊疗，医院行使高度的注意义务，及时向患者及家属进行告知和处置，并采取了及时有效的措施，由于原告方未行使自身的照看职责，导致患者出现跳楼、自杀的痕迹，患者在跳楼的时候，家属在自责，是因为家属未照看好患者导致了现在的结果，本次诉讼中，未看到有任何的证据或依据证明医院在诊疗行为中存在过错，存在应当承担责任的证据，我们认为医院在本次诊疗行为中行使了诊疗义务及相关的关注义务、注意义务，不应承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证并在卷佐证。对当事人无异议的证据，本院予以确认；对于有争议的证据和事实，本院将综合本案案情进行认定。 经审理查明，患者谭桂萍因“2020年3月开始无明显诱因下出现陈性胸闷、胸闷持续数分钟至数十分钟不等，伴有头晕、头胀，血压升高”，曾到来宾市人民医院住院治疗，诊断：“高血压冠心病？”，经治疗症状仍反复，为进一步治疗，于2020年6月1日入住柳州市人民医院的心血管内科治疗。6月2日初步诊断：1.冠心病？2.高血压病3级很高危；根据被告的日常病程记录显示，2020年6月3日，医嘱患者家属24小时陪护，6月5日，病程记录有“该患者有自杀、走失风险，与患者家属沟通，嘱24小时密切陪护，已下达防自杀医嘱。待神经内科、心理科会诊后，若考虑精神疾病，则建议到广西脑科医院治疗”。6月6日会诊诊断为混合性焦虑和抑郁障碍，并于6月7日补充诊断：1.混合性焦虑和抑郁障碍；2.冠心病待查。6月7日，病程记录“10 -6- 时左右患者出现躁动、自行用手拍打头部，自诉想跳楼。立即予四肢约束，地西泮静脉注射镇静后，患者处于镇静状态。告知患者家属相关会诊意见，建议其通知其他家属来院，转广西脑科医院继续治疗。11时许患者醒来，仍处于约束状态，11时11分患者家属到办公室询问医疗费用，11时14分患者不见，医护人员四处寻找，立即上报科室领导，保卫科人员在负二层发现有人坠楼，立即报警，经医护人员及患者侄子现场确认患者死亡”。原、被告均称患者谭桂萍系在16楼病房内的阳台处坠楼死亡，该阳台处有约1.4米高的围栏。 根据原告吴大勋的申请，柳州市方正司法鉴定所对谭桂萍的死因进行鉴定，该所于2020年7月12日作出司法鉴定意见：死者谭桂萍符合高坠导致死亡。 本院认为，医疗服务合同是指医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同。在患者因医疗机构或者医护人员的过错而产生损害时，存在违约责任、侵权责任竞合现象，当事人可以选择违约责任之诉或侵权责任之诉，五原告当庭要求按照医疗服务合同纠纷审理本案，故本案争议焦点系被告是否违法医疗服务合同致使损害的发生。本案的医疗服务合同在谭桂萍向被告提出进行诊查、治疗的请求，被告对谭桂萍作出诊疗时成立，被告与谭桂萍的医疗服务合同合法有效，双方应当按照诚实信用原则全面履行合同约定的义务。根据原、被告提交的病历材料记载，被告已告知谭桂萍的家属患者需要24小时陪护并下达防自杀的医嘱，故被告已经尽到告知义务。而五原告主张被告未尽到告知、提醒义务，但并未提供证据予以证实，本院不予采信。谭桂萍坠楼死亡前，被告已经对谭桂萍进行了四肢约束并注射了地西泮静进行镇静，原告主张被告对谭桂萍未采取行之有效的医疗措施，没有规范操作，导致约束带形同虚设，被告不予认可，原告对其主张并无证据予以证实，故本院对原告该主张不予采 -7- 信。关于原告主张被告的医师要求谭桂萍的家属到医生办公室核对医药费办理出院手续，使得谭桂萍无人看管后挣脱约束带坠楼身亡，被告未尽到高度注意义务。因被告对原告该主张不予认可，并称系原告自行离开患者病房到医生办公室询问医药费的，故在原告对其主张并未提供证据予以证实的情况下，本院对原告该主张不予采信。关于护理义务。被告根据患者病情及生活自理能力，为谭桂萍提供的系一级护理。根据卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）的通知》（卫政发[2009]49号）的规定，对一级护理患者护理应每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施。根据患者护理记录单记载，被告的护士在6月7日9：05分给谭桂萍测量血压;10：00时发现谭桂萍出现躁动，有自残行为，报告主管医生，给予安抚患者，于10：10分遵医嘱予地西泮静脉注射后患者安静入睡，给予约束带约束四肢及腰部，反复交代患者家属时刻在床旁看护，不得离开，避免发生意外，并告知患者家属使用约束带可能发生的皮肤疼痛、淤紫或患者不适等，已规范操作并予以及时观察皮肤情况，签署约束带同意书，患者家属表示理解配合，医生开具出院医嘱，交待其通知家属前来共同办理出院转脑科抑郁专科治疗;10：25分，患者安静休息，静卧于床上，再次告知患者家属陪护在患者身旁，不得离开，有需要及时按床头铃呼叫;11：03分记载，11时许患者家属打呼叫铃，要求护士将划转外周静脉留置针拔除，准备出院，护士立即到达患者床旁劝说暂时保留至其他家属到来办好出院手续。查看患者清醒，静卧于床，无情绪激动，予检查原有约束牢固，约束局部皮肤情况好，家属在旁陪伴，使用双侧床栏，再次交代患者家属在床旁陪伴，不得离开;11：11分,患者家属离开病房，于11：14分左右返回病房时 -8- 发现患者不见，立即呼救，值班医护人员立即四处寻找，并逐级上报科室主任、护士长，院总值班、保卫科等，积极寻找患者;11:30分，保卫科人员在负二层发现有人坠楼，立即报警。科室医务人员到现场查看，通知家属到场确认，患者死亡。故从被告对谭桂萍坠楼当天的护理记录显示，被告对谭桂萍护理符合一级护理要求，被告实施的护理措施并无不当之处，谭桂萍系坠楼死亡的，并非是被告的诊疗行为、护理不当造成的，原告亦无证据证明被告的的治疗、护理中存在过错及过错与谭桂萍的死亡存在因果关系。原告主张被告未完全尽到一级护理义务，未按规定按时巡视，护理工作的马虎失职导致患者病情加重，从而增加坠楼危险，被告对谭桂萍坠楼负有重大责任的意见。被告不予认可，原告亦无证据予以证实，故本院不予采信。关于被告是否尽到对谭桂萍的安全保障义务。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款的规定，被告系政府差额拨款的承担救死扶伤义务的义务医疗机构，被告不承担安全保障义务。五原告并无证据证明双方医疗服务合同约定被告存在合同约定的安全保障义务。患者所在病房阳台有高度约为1.4米防护栏，符合正常的安全标准，故五原告主张被告未尽到安全保障义务的意见，本院不予支持。综上所述，由于五原告并未充分举证证明其主张，应承担举证不能的不利后果，其要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、鉴定费、住宿费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、护理费、医疗费的诉讼请求，本院不予支持。根据《中华人民共和国民法典》第五百零九条，《 中华人民共和国民事诉讼法 》第六十四条的规定，判决如下： 驳回原告谭汉德、蓝引姣、吴大勋、吴某1、吴某2的诉讼请求。 案件受理费13975元（原告已预交），由原告谭汉德、蓝引姣、吴大勋、吴某1、吴某2负担。 -9- 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 审 判 长  杨美艳 人民陪审员  易 丹 人民陪审员  谢 哲 二〇二一年三月二日 代书 记员  韦倩倩