贵州省毕节市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔05民终239号上诉人（原审原告）：陈卫先，女，汉族，1944年5月11日出生，住贵州省赫章县。委托诉讼代理人：薛占义，云南联宇律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：赫章县人民医院，住所地：贵州省毕节市赫章县城关镇小康东路。法定代表人：张丽君，系该院院长。委托诉讼代理人：王景，贵州赫章县律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈玉沙，贵州赫章律师事务所律师。上诉人陈卫先因与被上诉人赫章县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服贵州省赫章县人民法院（2019）黔0527民初325号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人陈卫先的上诉请求：一、依法撤销赫章县人民法院作出的（2019）黔0527民初325号判决，发回重审，或查清事实依法改判支持上诉人一审提出的诉讼请求。二、本案一审、二审诉讼费由被上诉人负担。事实及理由：1、本案中上诉人与被上诉人均不能举证证明钢板断裂的原因，钢板断裂确属原因不明。但现在钢板断裂依据有证据及被上诉人承认，上诉人举证证明了被上诉人安放钢板的行为与上诉人损害结果有因果关系，现无法查明所安置的钢板是否是合格钢板，且庭审中也查明上诉人的主治医生收受贿赂，有使用劣质钢板的情形。本案中该钢板属于物证，钢板被取出后一直由被上诉人保存，被上诉人无正当理由拒不提供，应当认定上诉人主张的事实为真实的。被上诉人称其按内部管理规定将钢板丢弃，但该钢板不属于正常取出的钢板，被上诉人按其流程弃置钢板于理不合，一审法院认定钢板断裂与上诉人的损害结果没有因果关系属于认定事实不清。2、钢板断裂与后续医疗过错导致上诉人遭受损害，损害的原因无论是产品质量问题还是医疗过错，被上诉人均应承担全部责任，本案中上诉人的损害结果是因为钢板质量问题和医院的医疗过错综合所导致，被上诉人应承担全部责任，上诉人在本案中不应当承担责任。本案中被上诉人不能证明其提供给上诉人使用的钢板属于合格产品，钢板发生断裂，属于产品质量不合格产品，被上诉人应承担二倍罚则。3、上诉人一直居住在城镇，一审中提供了相应证据，应当按照城镇户口标准进行计算赔偿上诉人。4、一审法院判决的精神损害抚慰金过低，不能弥补上诉人受到的伤害。被上诉人赫章县人民医院二审答辩称，一审认定事实清楚，证据确实充分，判决得当。一审原告向一审法院提出的诉讼请求：1．判令赫章县人民医院二倍赔偿陈卫先后续治疗费20,000元、误工费58,198元、护理费40,561.20元、交通车旅费（含住宿费）5，000元、住院伙食补助费47,100元、营养费18,000元、残疾赔偿金117,522.24元、精神损害抚慰金50,000判令赫章县人民医院对陈卫先继续医治并治愈，相关费用由赫章县人民医院承担；3．本案诉讼费由赫章县人民医院承担。在本案庭审中，陈卫先当庭将住院伙食补助费变更为48,500元。原审经审理查明，2012年12月26日，陈卫先因摔伤到赫章县人民医院治疗，入院初步诊断为：1、左胫腓骨近端粉碎性骨折；2、全身多处软组织损伤。陈卫先在赫章县人民医院住院19天后于2013年1月14日出院，出院诊断同入院诊断，期间行左胫骨骨折切开复位钢板、内固定植入术。出院医嘱为：1、院外1-2天换药一次，如切口出现红肿、疼痛感染征象，予抗炎对症支持治疗，术后14-15天根据切口的愈合情况间断拆线换药处理；2、院外继续石膏托外固定，术后一月复片了解骨折的对位对线情况及愈合情况，再嘱是否解除石膏托外固定行患肢肌肉、关节功能锻炼；3、院外继续绝对卧床休息2月，禁止患肢着地活动，复片再嘱是否扶拐下床活动；4、院外私自解除石膏托外固定及过早下地行患肢肌肉、关节功能锻炼造成骨折错位，螺钉退出、钢板断裂等一切后果自负，均与我院无关；5、院外适当补充钙片防止骨质疏松，口服药物对症支持治疗促进骨质愈合；6、院外不适我科随诊。此次住院病历中，相关护理记录单中未粘贴相关医疗器械的合格证。2014年2月27日，陈卫先主诉左小腿骨折内固定术后14月、疼痛3周到赫章县人民医院就诊，入院初步诊断为左胫骨骨折术后再骨折。专科检查载明：脊柱未见明显畸形，颈腰段活动自如。左小腿中上段外侧见约12cm手术疤痕，手术切口愈合好，切口无明显红肿、渗液。左小腿上段轻微肿胀，左小腿未见明显畸形。左小腿上段压痛，左小腿触及骨擦感。左下肢肢端感觉、血运好，左下肢足背动脉搏动可。左下肢负重活动明显受限，左下肢各足趾活动自如。双上肢及右下肢未见明显异常。辅助检查载明，左小腿正侧位DR片（2014-02-26）：左胫骨上段骨折钢板螺钉内固定术后，钢板断裂，骨折端无明显骨痂生长，骨折端骨质硬化，密度增高，部分骨质吸收。赫章县人民医院于同年3月1日对陈卫先腰麻下行取出左胫骨骨折内固定术后内固定器装置、骨折复位取自体骨植骨钢板螺钉内固定术（手术过程载明：“……钢板于骨折端断裂，骨折端骨质未愈合，未见明显骨痂生长，骨折端骨质硬化，骨折端大量肌化组织生长镶嵌……”），手术取出的钢板等内固定物已灭失。陈卫先在住院9天后于同年3月8日出院，出院诊断同入院诊断。出院情况处载明：“……左下肢肢端感觉、血运可，左下肢各足趾活动可。换药见切口愈合好，切口无明显红肿、渗液……”出院医嘱为：1．保持伤口清洁，伤口换药1次/3日，1周后伤口拆线；2．卧床休养，禁止左下肢负重下地活动；3.4周后我科门诊复片；4．不适随诊。此次住院病历中，相关护理记录单中粘贴有相关医疗器械的合格证。2015年3月3日，陈卫先主诉左下肢反复肿胀一年到赫章县人民医院就诊。专科检查载明：左下肢肿胀，左小腿肿胀较严重，皮温不高，无肢体活动障碍，肢端感觉、血运及活动可。初步诊断为：左下肢肿胀原因（1．感染？2．静脉血栓？）陈卫先在该医院住院4天后于同年3月7日出院。住院情况处载明：入院后予消肿、活血、化瘀等对症治疗，病情渐缓解。出院诊断为：左下肢深静脉血栓。出院医嘱为：转上级医院进一步诊治。2017年4月17日，陈卫先主诉行左胫腓骨骨折术后3年到赫章县人民医院就诊。入院专科检查载明：四肢对称无畸形，见左小腿近端前外侧约15cm陈旧性手术疤痕，愈合欠佳，小腿近端前侧皮肤呈黑灰色，血运较差。见两个米粒大小窦道，挤压有渗液流出，有红肿、压痛，有皮肤破溃……辅助检查（左胫腓骨正侧位片）载明：左胫骨骨折术后改变，骨折线消失，骨痂生长。入院初步诊断为：1．左胫骨近端骨折术后骨性愈合；2．左胫骨近端骨髓炎。同年4月20日，赫章县人民医院对陈卫先：1．左胫骨内固定装置取除术；2．左膝关节清理术；3．左膝关节粘连松解术；4．负压引流术。同年7月7日，赫章县人民医院对陈卫先左胫骨上段慢性骨髓炎病灶清除术。此次住院，根据陈卫先提供的病历中临时医嘱单显示，于2017年4月17日至4月19日、4月21日至5月21日、5月26日至6月1日、6月7日至6月12日有输液记录，于2017年6月14日、6月18日有购药记录，于2017年6月29日、7月5日至8月10日有输液记录，于2017年8月11日至8月30日有换药或购药记录，于2017年8月31日至9月1日有输液记录，于2017年9月5日有换药记录，于2017年9月6日至9月7日有输液记录，于2017年9月8日至10月8日有换药或购药记录，于2017年10月10日至10月21日、10月23日至11月17日有输液或者换药或者购药记录，于2017年11月20日至11月24日有换药或购药记录，于2017年11月26日、11月28日至11月30日、12月2日、12月4日、12月6日至12月8日、12月10日、12月12日至12月13日、12月17日、12月21日、12月25日、12月30日有换药记录，于2018年1月2日有输液、购药及换药记录，于2018年1月6日、1月8日、1月10日、1月17日有换药或购药记录，于2018年1月22日有输液及购药记录，于2018年1月26日有输液、换药及购药记录，于2018年5月14日至5月21日有输液记录，于2018年5月24日、5月26日有换药和购药记录，于2018年6月12日有输液记录，于2018年6月13日、6月19日至6月20日有购药或换药记录，于2018年6月22日至6月26日、6月30日有购药和换药记录，之后再无相关医嘱。2018年10月19日，市医学会出具《关于中止陈卫先医疗事故技术鉴定的函》，以县医院后期提供的当时使用的螺钉合格证作为鉴定的依据后，患者不认可该螺钉合格证，存在鉴定材料真实性可疑情形，导致鉴定工作缺乏真实的鉴定资料使鉴定工作不能进行为由，中止医疗事故技术鉴定。2019年1月21日，陈卫先诉来法院。在本案审理过程中，陈卫先申请对县医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度以及对其伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期、营养期进行评估或鉴定，一审法院依法委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2019年6月5日分别作出《司法鉴定意见书》〔贵阳市一医司鉴所［2019］临医鉴字第007号和贵阳市一医司鉴所［2019］临医鉴字第064号〕。此次鉴定，陈卫先支付鉴定费7，600元，用去交通费813元、住宿费149元。贵阳市一医司鉴所［2019］临医鉴字第007号的分析说明处载明：1．患者陈卫先因摔伤于2012年12月26日入住赫章县人民医院，入院诊断左胫腓骨近端粉碎性骨折，经术前准备及知情告知后行左胫骨切开复位内固定术，……术后复查DR（片号12-173）示内固定位在位，骨折处对位线好。2014年2月27日患者因小腿疼痛再次入院，经DR检查诊断左胫骨再骨折内固定钢板断裂，再次行左胫骨切开复位内固定取出再固定术，术后复查DR骨折线对位对线可，内固定在位。因手术期进行了抗感染治疗并履行了知情告知义务。医方上述诊断明确，选择术式及术后专科处理符合行业规范。2．患者行取出断裂钢板再固定术后于2014年3月8日出院，后反复左小腿肿胀1年于2015年3月3日入赫章县人民医院，考虑左下肢感染？左下肢静脉血栓？医方告知转上级医院，以后治疗不详，至2017年4月17日患者再次入该院，诊断为左胫骨近端骨折后骨性愈合、左胫骨近端骨髓炎，行左胫骨内固定取出术、左膝关节清理术、左膝关节粘连松解及负压引流术等，至今遗留左下肢功能障碍、左小腿窦道不愈合症征。3．医方过错：患者初次行左胫骨切开复位内固定术后查血细胞空腹血糖11.41mmol/L，餐后13.1mmol/L，出院时未告知患者到内分泌科随诊，以后多次血糖增高，糖尿病诊断明确，未得到正规治疗。2014年3月2日患者取出断裂钢板术后第一天查血常规白血细胞14.13×10^9/L、中性粒细胞13.03×10^9/L，有感染征象医方未予重视并追踪，7天后患者出院。之后患者反复左小腿肿胀一年多未得到进一步诊疗。2017年4月17日患者入院时诊断左胫骨近端骨髓炎，医方未按常规行窦道分泌物感染病原学检查，窦道处理及骨髓炎治疗滞后。4．钢板的质量问题，不属医疗司法鉴定内容。5．医疗过错参与度分析：患者陈卫先目前遗留左下肢功能障碍及窦道经久不愈损伤主要与左胫骨骨折损伤愈合不良、多次手术创伤并感染有直接因果关系，与患者体质、糖尿病等也有一定关系，医方上述诊疗过程妨碍病情规范治疗，在一定程度上延误了治疗，负次要责任……。鉴定意见为：赫章县人民医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与陈卫先损伤后果之间具有因果关系，建议过错参与度为30%～40%。贵阳市一医司鉴所［2019］临医鉴字第064号的鉴定意见为：1．左胫骨近端骨髓炎达八级（捌级）伤残，左膝关节功能障碍达十级（拾级）伤残；2．护理依赖程度评定无护理依赖程度；3．后续医疗费需人民币15，000元～20，000元（壹万伍仟至贰万圆）；4．误工期365日，护理期180日，营养期180日。另查明：县医院对于医用高值耗材申请采购使用有相关内部流程细则规范，对医用高值耗材采购有内部流程规范，对于医用高值耗材使用管理也有内部流程规范，对钢板等内固定物取出后的管理有内部规定。其中，对钢板等内固定物取出后的管理规定载明：1、经手术取出的钢板等内固定物按感染性医疗废物进入我院医疗废物管理流程。手术室做好医疗垃圾的登记工作，运送人员在运送过程中注意做好职业防护。……3、在本院手术植入的钢板等内固定物，若因断板等原因需要二次手术取出，存在或者可能存在医疗纠纷，需作伤残等级鉴定、医疗事故或者司法鉴定的内固定物，取出后经手术室清洗消毒等预处理后用标本袋保存，需在标本袋上注明科室、患者姓名、取出日期并转交相应的手术科室保存，保存期为半年，半年后如无医疗纠纷，按医疗废物处置……。再查明：贵州省2018年度城镇非私营单位农、林、牧、渔业平均工资为52,067元/年；2018年度城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业平均工资为43,654元/年；2018年度农村居民人均可支配收入为9，716元/年。赫章县城关镇至赫章县达依乡的客运票价为5元/人；赫章县至贵阳市的客运票价为135元/人。一审法院认为，本案系陈卫先与赫章县人民医院之间的医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。”第五十五条第一款规定：“医疗机构的医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”第五十五条第二款规定：“医疗机构未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，根据鉴定意见，县医院存在以下过错：（一）在陈卫先出院时未告知陈卫先就血细胞空腹血糖问题到内分泌科随诊，致陈卫先出院后多次血糖增高等病情未得到正规治疗。（二）陈卫先第二次手术后明显有感染征象，但赫章县人民医院未予重视并追踪，致陈卫先反复左小腿肿胀一年多未得到进一步诊疗。（三）陈卫先第四次入院时赫章县人民医院诊断为左胫骨近端骨髓炎，但未按常规行窦道分泌物感染病原学检查，致使窦道处理及骨髓炎治疗滞后。综上，赫章县人民医院在知道或应当知道陈卫先存在其他疾病但未告知陈卫先行其他治疗，知道或应当知道陈卫先存在感染征象但未予重视并追踪，应当知道陈卫先需进行相关病原学检查而未告知陈卫先，赫章县人民医院的诊疗行为存在过错，且与陈卫先目前遗留左下肢功能障碍及窦道经久不愈损伤主要与左胫骨骨折损伤愈合不良、多次手术创伤并感染之间具有因果关系，应当对陈卫先的损失进行赔偿。一、关于第一个争议焦点首先，关于钢板断裂的原因。陈卫先、赫章县人民医院双方虽然对于钢板断裂的事实均无异议，但双方均未提供证据证明钢板因何断裂。陈卫先称钢板断裂系质量问题，但在第二次手术取出时未要求或申请赫章县人民医院对涉案钢板进行封存保管。赫章县人民医院称其使用的钢板系合格医疗器械，但又未举证证明，且在第一次的病历中，赫章县人民医院未粘贴相关医疗器械合格的证据。同时，赫章县人民医院明知或应当知道钢板断裂可能引起医疗纠纷，但又未举证证明其已按照内部对钢板等内固定物取出后的管理对涉案钢板进行了处理。故本案涉案钢板断裂的原因不明。其次，关于钢板断裂与陈卫先损害之间的因果关系问题。陈卫先认为其损失系因其第一次手术时赫章县人民医院所使用的钢板存在质量问题而断裂所引起，其损害与钢板断裂之间具有因果关系。虽然根据《中华人民共和国产品质量法》第四十一条第一款的规定，产品质量造成他人损害系属无过错责任，但根据谁主张谁举证的证据规则，钢板断裂与陈卫先所受损害之间的因果关系，应由陈卫先提供证据证明。本案中，陈卫先认为其损害就是钢板断裂所致而未举证证明，也未申请作相关鉴定，故陈卫先应承担举证不力的法律后果。综上，钢板断裂原因不明，也没有证据证实断裂与陈卫先损害之间存在因果关系以及参与度大小。陈卫先以钢板存在质量问题，要求赫章县人民医院承担责任，无事实依据，本院不予支持。二、关于第二个争议焦点首先，陈卫先在第一次住院治疗过程中，虽然赫章县人民医院存在未粘贴医疗器械合格证的不当行为，但因无证据证明钢板断裂原因，且陈卫先也未提供证据证明断裂钢板与其损害之间存在因果关系，故本院认为赫章县人民医院的第一次诊疗行为并无不当，在陈卫先第一次出院即2013年1月14日前，赫章县人民医院对于陈卫先的损失不承担赔偿责任。其次，根据鉴定意见，从陈卫先第一次出院2013年1月14日起，赫章县人民医院的诊疗行为即存在过错，故赫章县人民医院应从该日起对陈卫先的损失承担赔偿责任。再次，赫章县人民医院的诊疗过错致多次经受手术的痛苦，且导致陈卫先伤残严重。最后，县医院在陈卫先第三次住院时告知陈卫先转上级医院治疗，但陈卫先在本案中并未举证证明其已遵医嘱转上级医院治疗，故导致其治疗滞后、病情加重，陈卫先也有不可推卸的责任。综上，根据鉴定意见，并结合本案的事实经过以及当事人双方的过错，对于陈卫先的损失，本院酌定由赫章县人民医院承担40%的赔偿责任，由陈卫先自行承担60%的责任。三、关于第三个争议焦点（一）后续治疗费。根据鉴定意见并结合陈卫先的伤残情况、年龄等因素，陈卫先请求后续治疗费20,000元本院予以支持。（二）误工费。由于陈卫先未举证证明其收入情况，结合陈卫先的请求以及赫章县人民医院的答辩以及鉴定意见，以陈卫先误工365天（一年）并参照贵州省2018年度城镇非私营单位农、林、牧、渔业平均工资标准计算，误工费为52,067元。（三）护理费。由于陈卫先未举证证明护理人员收入情况，且根据鉴定意见，其护理期为180天且无护理依赖。故以一人护理并参照贵州省2018年度城镇非私营单位居民服务、修理或其他服务业平均工资计算180天，为21,528元（43,654元/年÷365天/年×180天）。（四）交通费，根据陈卫先提供的交通费票据，并结合陈卫先前后四次到赫章县人民医院处治疗以及去贵阳鉴定的实际情况，以二人往返赫章县城关镇和赫章县达依乡四次以及三人往返赫章县和贵阳市一次计算，本院支持交通费893元。（五）住院伙食补助费。陈卫先第二次住院9天，第三次住院4天。关于陈卫先第四次住院的时间，根据第四次住院病历的临时医嘱，陈卫先实际在医院或者到医院进行治疗的天数共计230天。故陈卫先的住院天数为243天。参照贵州省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天计算，住院伙食补助费为24,300元。（六）住宿费。根据陈卫先提供的住宿费发票并结合陈卫先到贵阳鉴定的事实，本院支持149元。（七）营养费。根据鉴定意见，以30元/天计算180天为5，400元。（八）残疾赔偿金。陈卫先未提供有效的证据证明其居住在城镇，而其户籍所在地为农村，故按照农村居民标准计算；根据鉴定意见，陈卫先为一处八级伤残、一处十级伤残，故本院酌定伤残赔偿指数为32%；陈卫先误工期届满时年满69周岁，应计算11年。故按照贵州省2018年度农村居民人均可支配收入计算，残疾赔偿金为34,200.32元（9,716元/年×11年×32%）。（九）精神损害抚慰金。结合陈卫先的伤残情况，以及陈卫先多次住院并多次手术的实际情况，陈卫先身心均遭受了极大的痛苦。综合本地的生活水平和赫章县人民医院给付能力，本院支持精神损害抚慰金10,000元，且该精神损害抚慰金不再按照责任比例计算，应由县医院全额赔偿。（十）鉴定费。根据陈卫先提供的鉴定费发票，陈卫先请求的7，600元本院予以支持。综上，陈卫先的损失除精神损害抚慰金外合计为166,137.32元，由县医院赔偿40%即66,454.93元。加上精神损害抚慰金10,000元，县医院应赔偿陈卫先76,454.93元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条以及《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决：一、由赫章县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿陈卫先后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计76,454.93元；二、驳回陈卫先的其他诉讼请求。案件受理费3，740元，由陈卫先负担3，375元（予以免交），由赫章县人民医院负担365元。二审经审理查明的事实与原判查明的事实一致，无新的事实、证据。二审双方当事人争议的焦点为：一、涉案钢板断裂是否与上诉人的损害后果之间存在因果关系？二、被上诉人是否应承担本案全部责任并承担产品质量责任？三、原判适用的赔偿标准是否正确？四、原判支持上诉人的精神抚慰金是否过低？本院认为：关于焦点一，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，上诉人应提供证据证明涉案钢板断裂与本案的损害后果之间存在因果关系的事实，因涉案钢板断裂的原因不明，无法确定上诉人主张的理由成立。故对该上诉理由，本院不予支持。关于焦点二，根据贵阳市一医司鉴所［2019］临医鉴字第007号鉴定结论，赫章县人民医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与陈卫先损伤后果之间具有因果关系，建议过错参与度为30%～40%，原判根据本案的实际情况在过错参与度取了40%的责任并无不当。上诉人提出应由被上诉人承担全部责任及产品质量责任的上诉理由，缺乏相关的证据证明，本院不予采纳。关于焦点三，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条“民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”之规定，本案应适用行为时的法律。经查，原判参照贵州省2018年度城镇非私营单位农、林、牧、渔业平均工资标准计算上诉人的误工费，参照贵州省2018年度城镇非私营单位居民服务、修理或其他服务业平均工资计算上诉人的护理费是正确的，但本院二审中，本院辖区进入统一城乡赔偿标准试点，故对于被上诉人陈卫先的各项赔偿标准应以城镇居民标准计赔。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”之规定，应参照贵州省2018年度城镇居民人均可支配收入31,592元计算上诉人残疾赔偿金，应为111，203.84元（31,592元/年×11年×32%）。上诉人对此提出的上诉理由成立，本院予以支持。因此，上诉人应获得的赔偿金为243，140.84元×40%+10，000元=107，256.34元。关于焦点四，经查，原判综合本案的实际情况支持上诉人10，000元精神抚慰金并无不当。上诉人提出原判支持的精神抚慰金过低，要求支持其50，000元精神抚慰金于法无据，本院不予采纳。综上，原判认定基本事实不清，本院予以纠正。上诉人陈卫先提出的上诉主张部分有理，对其有理部分本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项之规定，判决如下：一、撤销贵州省赫章县人民法院（2019）黔0527民初325号民事判决；二、由被上诉人由赫章县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人陈卫先后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计107，256.34元；三、驳回上诉人陈卫先其他上诉请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费按原判执行，二审案件受理费3，740元（缓交），由上诉人陈卫先负担3，000元，由被上诉人赫章县人民医院负担740元。本判决为终审判决。审判长  徐洪审判员  张雄审判员  殷勇二〇二一年三月十二日书记员  谭湘