广东省惠州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021)粤13民终325号上诉人（原审被告)：中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所地：惠州市江北期湖塘路5号水云居办公楼1层、4-6层。统一社会信用代码：91441300X178338933。负责人：钟国栋。委托诉讼代理人：廖志华,该公司员工。被上诉人（原审原告)：钟天来，男，汉族，1951年5月12日出生，住址：广东省博罗县。委托诉讼代理人：邓志聪，广东旭利律师事务所律师。被上诉人（原审被告)：苏志辉，男，汉族，1977年8月26日出生，地址:广东省博罗县。原审第三人：博罗县人民医院，住所地：罗阳街道桥西六路16号。统一社会信用代码：12441322456673828C。负责人：钟赞峰。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司因与被上诉人钟天来、被上诉人苏志辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省博罗县人民法院（2020）粤1322民初2585号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月6日立案后，依法组成合议庭,书面进行了审理。本案现已审理终结。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司请求:1、依法撤销一审判决，改判上诉人不承担医疗费非社保用药5437元；2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：根据保险合同约定，请求二审法院对费社保用药进行鉴定并依法提出。若不鉴定，则酌情减少10%的金额。被上诉人钟天来、被上诉人苏志辉经本院合法送达，未向本院提交书面答辩意见，不影响本案审理。原审原告钟天来向一审法院起诉请求：一、请求贵院判令被告一向原告赔偿147624.88元（扣除交强险赔付的120000元后，承担70%责任），各项损失包括：伤残赔偿金：50479.2元（2018年度全省城镇居民人均可支配收入42066/年×12年×10%，十级伤残）、精神抚慰金：10000元（此款在交强险中支付）、医疗费：54374.92元（2019年8月31日至2019年10月10日于博罗县人民医院住院费用49462.62元、门诊费用912.3元、护具4000元，其中还欠博罗县人民医院22462.62元）后续治疗费18000元、住院期间护理费：8000元（200元×40天×1人，住院时需陪护1人）、出院期间护理费：7200元（120元×60天×1）、营养费：500元（5000元×0.1伤残赔偿指数）、住院伙食补助费：4000元（100元×1人×40天）、交通费：3000元、鉴定费：3910元，总损失159464.12元。二、请求贵院判令被告二在被告一的承担范围内，优先在交强险范围内支付120000元，剩余27624.88元在商业第三者险赔偿限额内支付给原告。三、请求法院依法判令被告二将22462.62元医疗费直接支付给第三人。四、本案的诉讼费由二被告承担。一审法院认定事实：1、2019年8月31日15时，被告苏志辉驾驶粤L×××××号小型轿车由丁口村一组路口驶入蓄能路右转往C324线方向时与莲湖村往G324线方向行驶钟天来驾驶的无号牌两轮摩托车（乘搭林观妹、钟晨熙）发生碰撞、造成钟天来、林观妹、钟晨熙不同程度受伤及车辆损坏的交通事故。本次交通事故经博罗县公安局交通警察大队作出第441322[2019]第LYxxxx号道路交通事故认定书，认定苏志辉负事故主要责任；钟天来负事故次要责任；林观妹、钟晨曦不负事故责任。2、事故发生后，原告钟天来在博罗县人民医院住院43天，即从2019年8月31日至2019年10月10日，共花费医疗费49462.62元；原告在庭审中确认被告苏志辉垫付了2000元医疗费，被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在交强险医疗费分项限额内垫付了5000元。3、涉案车辆粤L×××××号小型轿车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司投保了交强险122000元，商业第三者险100万元（含不计免赔），事故发生在保险期限内。4、原告向本院提出申请，经本院依法委托，2020年3月13日，广东远大司法鉴定所作出粤远大司鉴所[2020]临鉴字第03031号《司法鉴定意见书》，意见为：1、被鉴定人钟天来所受损伤与本次交通事故由直接因果关系。2、被鉴定人钟天来头面部损伤，致牙齿缺失，共计7枚牙齿缺失，构成十级伤残。被鉴定人钟天来右胫骨中段粉碎性骨折，行内固定手术治疗，构成十级伤残。4、被鉴定人钟天来7颗牙齿缺失行固定桥义齿安装、拆除右下肢内固定髓内钉的后续治疗费共需18000元人民币。5、被鉴定人钟天来受伤后的护理期100日。原告为此支付鉴定费3910元。5、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司于2020年7月6日向本院提出对本案中钟天来因交通事故导致的损伤进行医疗费非医保用药费用鉴定。本院依法委托广东正道司法鉴定所进行鉴定。2020年8月13日，广东正道司法鉴定所作出粤正道司鉴[2020]函字第21号答复函：医保用药费用具体情况一般可通过医保系统查询，该系统在惠州区域不对外开放，我所无权登录该系统，难以完成本次委托事项，故将委托书及相关材料予以退回。6、原告钟天来与本次事故另一伤者林观妹系夫妻关系，林观妹亦向本院提起诉讼，本院于2020年6月2日立案受理，案号为（2020）粤1322民初2580号。以上事实，有原告提供的交通事故认定书、驾驶人驾驶证信息及车主行驶证信息、保险人工商信息查询及组织机构代码机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险单、医疗病历资料、医疗费用票据、鉴定费发票及司法鉴定意见书等证据予以证实。一审法院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷，双方当事人对责任认定均无异议，应根据事故责任大小承担相应的民事责任。交警部门认定被告苏志辉负事故的主要责任，原告负事故次要责任，符合法律规定，本院予以采信。该涉案车辆在被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司投保交强险122000元及商业第三者责任险100万元（不计免赔），故原告因本次交通事故造成的损失应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在交强险限额内依法进行赔偿，其中超过交强险部分，在商业第三者险限额内赔偿。对双方当事人争议的问题，本院明释如下：1.关于原告请求的伤残赔偿金50479.2元。原告向本院提供了居住证明、可以证明原告自2002年起一直在城镇生活和消费。本院可以认定原告交通事故发生前在城镇居住，则按照城镇标准计算伤残赔偿金较为合理，原告请求伤残赔偿金50479.2在该标准范围内，本院予以支持伤残赔偿金50479.2元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司提出确认原告因事故导致七颗牙齿缺失的专科诊断证明，根据广东远大司法鉴定所作出粤远大司鉴所[2020]临鉴字第03031号《司法鉴定意见书》：1、被鉴定人钟天来所受损伤与本次交通事故由直接因果关系。2、被鉴定人钟天来头面部损伤，致牙齿缺失，共计7枚牙齿缺失，构成十级伤残，本院不予支持其异议。2.关于原告请求的医疗费54374.92元。原告提供了《费用证明》、《博罗县人民医院病人住院费用汇总清单》、《医疗收费票据》、《医疗仪器器械下肢矫形器》证实原告因本次交通事故产生住院费49462.62元、门诊费912.3元，护具4000元，共计54374.92元，原告请求医疗费54374.92元事实清楚，证据充分，本院予以支持。被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司提出医疗费用应扣除非社保用药，但未提供证据证明存在不必要或不合理费用，本院不予支持其异议。3.关于原告请求的精神抚慰金10000元。结合原告的受伤情况及受诉法院所在地平均生活水平，以及原告的伤残等级为两个十级伤残，本院予以支持被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内优先赔付原告精神损失费10000元。4.关于原告请求的后续治疗费18000元。根据鉴定意见中被鉴定人钟天来7颗牙齿缺失行固定桥义齿安装、拆除右下肢内固定髓内钉的后续治疗费共需18000元人民币，本院予以支持后续治疗费18000元。5.关于原告请求的住院期间护理费问题。根据原告提交的出院记录中“住院期间留陪人一位”的医嘱，原告共住院43天，按照150元/天的标准，本院予以支出住院护理费6450元（150元/天×43天）。6.关于原告请求的出院期间护理费问题。根据广东远大司法鉴定所的鉴定意见，被鉴定人钟天来受伤后的护理期100日，现原告请求出院护理费7200元，本院予以支持。7.关于原告请求的营养费500元，鉴于涉残等级为两项十级伤残，且有加强营养的医嘱，原告请求营养费500元符合标准，本院予以支持。8.关于原告请求的住院伙食补助费4000元，原告请求按照40天，以每天100元计算，本院予以支持。9.关于原告请求的交通费3000元。交通费用为原告发生本次交通事故花费的必要合理费用，因原告未提供交通费票据，结合原告的伤情、治疗时间和地点，本院以住院天数共计43天，每天30元计算，本院予以支持1290元。10.关于原告请求的鉴定费3910元，原告向本院提交鉴定报告及鉴定费用票据，本院予以支持鉴定费3910元。以上合计156204.12元，对原告超出以上计算标准的请求，本院予以驳回。该款扣减被告中国太平洋保险股份有限责任公司惠州中心支公司在交强险医疗费分项限额垫付的5000元以及被告苏志辉垫付的2000元，余额149204.12元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，本次交通事故造成原告及另一伤者林观妹不同程度受伤，根据各伤者的伤情轻重，交强险赔偿比例分配为原告50%，预留50%给另一伤者。因此，被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应在交强险的赔偿限额内向原告赔偿55000元，余额94204.12元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在商业第三者险限额内范围内承担70%的赔偿责任即65942.88元（原告欠第三人的医疗费22462.62元由被告中国太平洋保险有限公司惠州中心支公司直接赔付给第三人）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在交强险的赔偿限额范围内向原告赔偿55000元，限被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内付清给原告钟天来；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在商业第三者责任险的的赔偿限额范围向原告赔偿65942.88元，其中赔付第三人博罗县人民医院22462.62元，赔付原告钟天来43480.26元。限被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内付清给原告钟天来；三、驳回原告钟天来的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1744元（原告已预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担1323，由原告负担421元。二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明，一审法院查明的事实基本属实，本院予以确认。本院认为，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司主张扣除非社保用药费用，但未提交相应证据证明非社保用药项目，亦无证据证明被上诉人钟天来使用的非社保用药缺乏必要性、合理性，故上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司的上诉意见缺乏依据，本院不予采纳。综上所述，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司的上诉请求不能成立，应予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审受理费50元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  邹 戈审 判 员  沈 巍审 判 员  张佳誉二〇二一年三月二十五日法官助理  韦翠玲书 记 员  肖静雅