贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2021）黔0303民初63号原告：杨应友，男，土家族，1973年3月23日出生，贵州省沿河土家族自治县人，住贵州省沿河土家族自治县。原告：杨显波，男，土家族，1994年9月9日出生，贵州省沿河土家族自治县人，住贵州省沿河土家族自治县。原告：杨晓波，男，土家族，1996年4月22日出生，贵州省沿河土家族自治县人，住贵州省沿河土家族自治县。原告：杨江菲，女，男，土家族，1998年7月7日出生，贵州省沿河土家族自治县人，住贵州省沿河土家族自治县。四原告共同委托诉讼代理人：姚永堃，贵州哲瀚律师事务所律师。被告：遵义医科大学附属医院，住所地：遵义市开发区大连路113号，统一社会信用代码：12520000429401122B。代表人：余昌胤，该医院院长。委托诉讼代理人：周红卫,贵州名城律师事务所律师。原告杨应友、杨显波、杨晓波、杨江菲与被告遵义医科大学附属医院医疗损害赔偿纠纷一案。本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨应友及四原告共同委托诉讼代理人姚永堃、被告的委托诉讼代理人周红卫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告退还原告已交医疗费33000元，并赔偿原告各种损失720000元（护理费3592元、住院伙食补助费1400元、营养费700元、死亡赔偿金688080元、精神抚慰金50000元、误工费3780元、丧葬费41649元、家属处理丧葬事宜交通住宿误工费40000元、遗体冷藏费用49470元）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年4月29日方翠连至被告处诊治，2019年5月20日10：20行“神经内镜辅助下面神经微血管减压术+颅骨缺损修补术”，术后4小时意识加深，呈浅昏迷状，CT示：右小脑半球脑内血肿及脑水肿，幕上脑积水，脑干受压变形且轮廓模糊，疑脑疝；蛛网膜下腔出血。家属签署手术知情同意书后，被告于2019年5月20日23：35行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。2019年6月3日病情加重，抢救无效，于当日17：23宣布临床死亡。尸解报告示：系面神经微血管减压术后伴发小脑及脑干广泛出血、软化、肺部感染等多器官功能衰竭引起呼吸、循环衰竭死亡。因被告的过错导致方翠连死亡，被告应当承担赔偿责任。被告辩称：1、我方尊重鉴定机构作出的鉴定意见，但是我方对死者的手术方式是恰当的，并对原告进行了知情告知，与原告进行了充分的沟通并签订了协议，2019年5月20日死者进行转规，原告经过了商量后才决定了做手术，所以延误了几个小时，原告存在一定的过错，延误治疗的责任应当在原告方，但我方也尊重鉴定机构作出的鉴定意见，我方承担责任的上限也就是30%。2、我方垫付了尸检费10000元及鉴定费8500元，且死者在我院住院期间产生费用108851.70元，已交33000元，现尚欠75851.70元，这些费用应该在本案中一并处理。3、2019年4月29日入院，死亡时间2019年6月5日，从鉴定意见来说我方存在过错的时间节点是2019年5月20日，所以在2019年5月20日之前的相关费用我方不应该按照责任比例来承担，请求法院依法判决。4、护理费：原告主张14天2人护理没有依据，生活费70元/天，营养费30元/天，精神抚慰金我方认可30000元，误工费270元每天我方不予认可，丧葬费用应该按3人3天计算，冷藏费用没有法律依据，尸检后应当进行火化，但原告没有火化。上述费用应按照责任比例分担，我方只承担30%的责任，且原告产生的费用扣除33000元的剩余费用以及我方垫付的尸检费用及鉴定费也应一并处理。本院经审理认定事实如下：方翠连（女，公民身份号码：5222281969××××××××，已故）于2019年4月29日因“右面部不自主抽搐伴颈肩部疼痛1年，加重4月”就医于被告，诊断为“面肌痉挛、颈椎病”，入院后面神经传导测定：未见异常。于2019年5月20日10：20行“神经内镜辅助下面神经微血管减压术＋颅骨缺损修补术”，术毕拔除气管安返病房，生命征平稳，意识模糊。术后4小时意识加深，呈浅昏迷状，ＣＴ示：右小脑半球脑内血肿及脑水肿，幕上脑积水，脑干受压变形且轮廓模糊，疑脑疝；蛛网膜下腔出血。于2019年5月20日23：35行“开颅血肿清除＋去骨瓣减压术”。2019年6月3日11：00病情加重，抢救无效，于当日17：23宣布临床死亡。尸解报告示：系面神经微血管减压术后伴发小脑及脑干广泛出血、软化、肺部感染等多器官功能衰竭引起呼吸、循环衰竭死亡。医疗费共计108851.70元，原告已交纳33000元。庭审中，四原告认可方翠连（已故）术后一直在ＩＣＵ中救护直至其宣布死亡。2020年11月20日，西南政法大学司法鉴定中心作出《水西政司法鉴定中心[2020]鉴字第5136号司法鉴定意见书》，分析说明了因果关系及疾病参与度分析：1、面肌痉挛是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病，由于其系进展性疾病，随着时间的推移，病情只会不断加重，而不是减轻，更不会自愈，而微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法；2、由于医方在第一次术后患者病情发生变化，明确诊断“小脑出血、脑干受压”且具有急诊手术指征的情况下，手术时机存在延误，导致未能及时进行脑内血肿的清除及有效降低颅内压力，与患者后期的脑组织消肿，脑干受压缺血梗死等存在关联，与患者的病情进行性加重最后死亡存在关联；3、术后脑内出血系手术并发症，临床难以完全避免。鉴定意见：1.遵义医科大学附属医院对方翠连的诊疗行为存在过错；2.遵义医科大学附属医院的过错是导致方翠连死亡的次要原因。尸检费10000元、鉴定费8500元，均由遵义医科大学附属医院垫付。另查，方翠连（已故）父亲方廷武于1999年死亡、母亲杨明香于2015年9月死亡。方翠连与杨应友为夫妻关系，生育子女杨显波、杨晓波、杨江菲。庭审中，四原告陈述方翠连从事建筑行业，并提交2019年7月12日江苏南通二建集团建筑有限公司下设项目部工作证明一份，载明方翠连从事于2019年2月在该项目从事架子工工作，日收入270元。本院认为：《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及第一千二百二十一条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”，患者方翠连在遵义医科大学附属医院就医，已有司法鉴定意见证明被告在本次事故中应负次要责任，结合本案具体情况，本院酌情判令由被告对四原告的损失应承担35%的赔偿责任。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条：“侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第一千一百八十三条第一款：“侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。”以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’‘农村居民人均纯收入’‘城镇居民人均消费性支出’‘农村居民人均年生活消费支出’‘职工平均工资’，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”之规定，参照贵州省相关统计数据，原告方的损失如下：1、医疗费108851.70元，四原告已交33000元，尚欠75851.70元，被告陈述应区分手术前后比例，但未提交证据证明手术前后的具体费用，故本院支持全部医疗费用按比例承担；2、护理费，四原告认可死者手术后一直系在ICU病房抢救，故该费用并未实际产生，不予支持；3、住院伙食补助费100元/天×14天=1400元；4、营养费50元/天×14天＝700元；5、死亡赔偿金34404元/年×20年＝688080元；6、精神损害抚慰金，结合本地经济水平及事故造成的后果考虑，本院酌情支持40000元；7、误工费，四原告提交证据证明死者从事建筑业，但未提交实际收入损失，本院酌情参照贵州省上一年度建筑行业平均工资支持误工费为72739元/年÷365天×14天=2789.99元；8、丧葬费为83298元/年÷2=41649元；9、家属办理丧葬事宜的费用，因死者继承人有四人，故本院按贵州省上一年度平均工资标准计算为83298元/年÷365天×3天×4人=2738.56元；10、遗体冷藏费用，死者尸检后即可安葬，四原告无证据证明系被告导致延迟安葬，故该诉请于法无据，本院不予支持；11、鉴定费、尸检费共计16000元，系被告垫付。综上，四原告损失共计902209.25元，被告应承担35%的责任即315773.24元，扣除尚欠医疗费75851.70元及被告已垫付鉴定尸检费16000元，被告还应支付223921.54元。四原告主张退还其已交医疗费33000元，未提交证据证明原、被告达成退费协议，亦无法律支持，对其该项诉请，本院不予支持。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条之规定，判决如下：一、被告遵义医科大学附属医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告杨应友、杨显波、杨晓波、杨江菲损失共计223921.54元；二、驳回原告杨应友、杨显波、杨晓波、杨江菲其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2030元（减半收取，经批准缓交），由原告杨应友、杨显波、杨晓波、杨江菲负担1430元，被告遵义医科大学附属医院负担600元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决书则发生法律效力。本判决发生法律效力后，当事人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  任晓珊二〇二一年三月二十九日法官助理钟梦婷书记员胡剑男