四川省绵阳市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2021）川07行终19号 上诉人（原审被告）任佳兮，男，汉族，生于1974年8月7日，住四川省剑阁县。 委托代理人蒋秀义，四川蜀仁律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）绵阳市社会保险事务中心，住所地：四川省绵阳市安昌路35号四楼，统一社会信用代码：12510600451210920D。 法定代表人李邦宏。 委托代理人黄梅，该中心工作人员。 委托代理人郑植，四川睿桥律师事务所律师。 上诉人任佳兮诉被上诉人绵阳市社会保险事务中心给付工伤保险金一案，不服四川省绵阳市涪城区人民法院（2020）川0703行初117号行政判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月28日立案受理后，依法组成合议庭，于2021年3月3日公开开庭审理了本案。上诉人任佳兮的委托代理人蒋秀义，被上诉人绵阳市社会保险事务中心的委托代理人黄梅、郑植到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审法院审理查明：原告经四川德力劳务派遣有限公司派遣至劳务派遣合作单位绵阳好圣汽车零部件制造有限公司工作，2016年1月起，四川德力劳务派遣有限公司为原告任佳兮办理了包括工伤保险在内的社会保险。2016年10月30日，原告在工作中左手指被提砂机压伤，经绵阳市骨科医院诊断为：左手绞挫伤（1.手掌离断伤；2.拇指近节完全旋转撕脱性离断伤；3.第2-5指毁损伤；4.皮肤软组织严重挫伤；5.骨间肌、蚓状肌挫伤）。2016年12月21日，原告的伤情被绵阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年6月27日经绵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤五级。2017年8月23日，绵阳市劳动能力鉴定委员会作出《关于任佳兮配置辅助器具申请的复函》：“同意安装假肢（10002），按照国家有关规定标准执行”。2017年11月15日原告与用人单位签署《解除劳动合同协议书》，约定双方从2017年11月14日解除劳动合同关系。2019年7月26日，原告（乙方）与用人单位四川德力劳务派遣有限公司（甲方）及被告绵阳市社会保险事务中心（丙方）签订《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，协议第一条约定：甲、乙双方依法于2017年11月14日解除或终止劳动关系的同时，甲、乙、丙三方之间形成的工伤保险关系终止。第二条约定：本协议生效后30个工作日内，根据工伤保险相关法律、法规及政策规定，由甲方一次性支付给乙方一次性伤残就业补助金；由丙方一次性支付给乙方一次性工伤医疗补助金。第三条约定：乙方自愿承诺：在丙方行乙方支付一次性工伤医疗补助金、甲方向乙方支付一次性就业补助金后，甲、丙与乙方之间由编号453号的《工伤决定书》所产生的乙方工伤保险待遇事宜一次性处理完毕，甲、丙不再承担支付编号为453号的《工伤决定书》项下所产生的任何乙方工伤保险待遇。第五条约定：本协议经三方签字或盖章生效即具有法律效力。本协议内容与以后新的法律、法规或政策规定不符且新的法律、法规或政策规定对本协议有溯及力的，按新的法律、法规或政策规定执行。原告、被告的法人代表签字并加盖了单位印章，用人单位四川德力劳务派遣有限公司法人签字并加盖了印章予以确认。 2019年7月30日被告向四川德力劳务派遣有限公司拨付了任佳兮一次性医疗补助金62092.38元。任佳兮已于2017年11月9日首次安装假肢，安装假肢的费用6000元已由被告从工伤保险基金中直接支付给假肢安装机构。被告已经将任佳兮的一次性伤残补助金53190元拨付给四川德力劳务派遣有限公司。 另查明，经生效的四川省高级人民法院（2019）川民再725号《民事判决书》判决四川德力劳务派遣有限公司支付任佳兮停工留薪期工资及伤残津贴20305.8元、一次性伤残补助金差额33519.06元；一次性伤残就业补助金266110元；配合任佳兮申领由工伤保险基金支付的各项工伤保险待遇。任佳兮的后续安装假肢费用在该判决中未得到支持。 原审法院认为，本案争议的焦点问题是工伤职工与用人单位解除劳动关系并中止工伤保险关系后，工伤职工能否依照《工伤保险条例》第三十二条规定的安装假肢费用从工伤保险基金支付。《工伤保险条例》第三十六条第二款规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《四川省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》川人社发〔2015〕22号第十条规定：“五级至六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动合同，以及七级至十级工伤职工劳动合同期满终止或者本人提出与用人单位解除劳动合同时，参加工伤保险的，用人单位、社会保险经办机构应与工伤职工签订三方书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止……”本案在工伤保险关系存续期间，被告审核支付了原告的假肢初装费用。在原告与原用人单位解除劳动合同关系后，被告按照《工伤保险条例》第三十六条和《四川省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发〔2015〕22号）第十条的规定向原用人单位支付了原告一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。一次性工伤医疗补助金的性质就是为了给受伤职工可能存在的后续治疗给予一定的补助及伤残辅助器具费用的承担。原告在主张工伤保险待遇时有选择的权利，既然选择解除与用人单位的劳动关系和终止工伤保险关系，就面临工伤保险机构不再承担安装假肢费用的风险。故三方形成的工伤保险关系终止后，原告要求被告审核支付后期尚未发生的安装假肢费用无事实和法律依据，原告请求确认被告拒绝支付安装假肢费属行政违法的诉讼请求，不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：驳回原告任佳兮的诉讼请求。 宣判后，上诉人任佳兮不服，以“原审法院认定事实不清、适用法律错误”为由提出上诉。理由如下：一、原审法院在没有法律明确规定的情况下，以工伤职工与社保部门及用人单位签订三方终止保险关系协议为由，推定上诉人必然发生的安装假肢费用包含在一次性工伤医疗补助金内是适用法律错误；二、原审法院认定事实不清，上诉人安装假肢费用在174000元，而社保部门支付给上诉人一次性工伤医疗补助金为62092.38元，相差十几万元，上诉人因工受伤致残，后续安装假肢的费用至今未得到赔偿。上诉请求：1.依法撤销绵阳市涪城区人民法院（2020）川0703行初117号行政判决，改判被上诉人拒绝支付安装假肢费属行政违法；2.本案一审、二审诉讼费由被上诉人承担。 被上诉人绵阳市社会保险事务中心答辩认为：被上诉人没有向上诉人支付后续安装假肢费的法定义务，上诉人在领取了一次性医疗补助金后在请求支付安装假肢的费用缺乏缺乏事实及法律依据。一审判决认定事实清楚、适用法律、法规正确，程序合法应予维持，请求驳回上诉，维持原判。 上诉人与被上诉人在原审法院提供的证据已随案移送本院。 本院二审审理查明的事实和证据与原审法院判决认定的事实、证据基本一致，本院依法予以确认。 本院认为，本案的争议焦点在于上诉人任佳兮与用人单位解除劳动关系并中止工伤保险关系后，被上诉人绵阳市社会保险事务中心是否还应当对上诉人任佳兮后续安装假肢的费用承担工伤保险支付义务。 工伤保险作为一项基本社会保障制度其立法目的是为了保护劳动者因工受伤后能够获得医疗救济和经济补偿,因工受伤的职工可依据工伤保险条例的规定享受相应权利。《工伤保险条例》第五章明确规定了因工受伤的职工应当享有的工伤保险待遇的法定情形以及停止享受工伤保险的法定情形。根据《工伤保险条例》第三十六条：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”的规定，被鉴定为五、六级伤残的工伤职工依法享有保留劳动关系或者解除劳动关系的权利。对于保留劳动关系和解除劳动关系的工伤职工，工伤保险条例所赋予的权利义务是不相同的，不能同时享受。该条规定并未赋予工伤职工在解除劳动关系后仍然享有向社保机构申请支付安装假肢费用的权利。并且，根据《四川省人力资源和社会保障厅关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》川人社发〔2015〕22号第十条：“五级至六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动合同，以及七级至十级工伤职工劳动合同期满终止或者本人提出与用人单位解除劳动合同时，参加工伤保险的，用人单位、社会保险经办机构应与工伤职工签订三方书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止……”的规定，本案上诉人任佳兮已与用人单位以及社保经办机构签订三方协议，终止工伤保险关系，并自愿承诺在收到一次性医疗补助金和一次性就业补助金后，所涉工伤保险待遇一次性处理完毕。结合《工伤保险条例》第四十二条：“工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的”的规定，上诉人任佳兮在解除劳动关系终止工伤保险关系时已一次性解决并享受了其应当获得的工伤保险待遇，现已无权再请求被上诉人支付其后续安装假肢的费用。上诉人认为本案应当适用《工伤保险条例》第三十二条的规定，安装假肢的费用应当从工伤保险基金支付，即便解除劳动关系支付了一次性医疗补助金也不能免除被上诉人负有继续支付安装假肢费用的法定义务的主张于法无据不能成立，本院不予支持。 一审法院判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，审判程序合法，本院依法予以维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项“人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人任佳兮负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  向 茜 审 判 员  严皓月 审 判 员  冯小娇 二〇二一年三月二十五日 法官助理  魏继军 书 记 员  陈 莹