河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1002民初707号原告：王军领，男，汉族，1975年2月6日出生，住所地河南省许昌市禹州市。委托诉讼代理人：孙猛，河南森鼎律师事务所律师。被告：许昌市中心医院，住所地许昌市华佗路30号。法定代表人：牛锋，任院长。委托诉讼代理人：郑婷婷，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈超，河南名人律师事务所律师。原告王军领与被告许昌市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告王军领及其委托诉讼代理人孙猛，被告许昌市中心医院的委托诉讼代理人郑婷婷、陈超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王军领向本院提出诉讼请求：一、请求本案被告向原告赔偿医疗费用108900.35元,残疾赔偿金68401.94元，误工费78638.95元,护理费36000元，营养费7200元，交通费10000元，住院伙食补助费4500元，精神抚慰金100000元,鉴定费10280元,后续治疗费2000000元，以上总计2423921.24元;二、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2019年9月12日因腹痛到被告许昌市中心医院就医,许昌市中心医院认定原告患有食管裂孔疝。于2019年9月17日9点对原告实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术,术后腹痛加剧,被告许昌市中心医院于2019年9月18日21时对原告实施腹腔镜下探查术和开胸食管破裂修补术,××因,查出原告食管下端近贲门处有长约lcm的破口,随即缝合。术后,原告产生胸膜炎、××、发热、黄疸等症状,但被告未采取有效救助措施，致使原告生命体征严重下降到50%以下，原告于2019年9月24日紧急转至郑州大学第二附属医院RICU病房进行治疗,经查系食管下端近贲门处长约lcm的食管瘘造成,暂时稳定病情后，原告于2019年10月15日前往郑州大学第一附属医院治疗食管瘘,其后经多达12次的住院治疗，近期才出院休养。原告认为，被告对原告第一次实施的食管裂孔疝修补术造成原告食管下端近贲门处产生1lcm长破口,以及第二次实施的腹腔镜下食管裂孔疝修补术未能有效处理,导致原告术后感染,身体状况迅速恶化,给原告造成了巨大的财产损失和精神损失。综上,根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条、第五十七条规定,以及《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，请求判令被告向原告承担侵权责任,并按诉讼请求向原告赔偿，退还原告向被告支付的医疗费用18515.15元。恳请贵院依法判决,以维护原告合法权益。被告许昌市中心医院辩称，1、被告对原告的诊疗过程符合规范，不存在医疗过错，司法鉴定意见存在送检材料未经质证的情况，不应采信；2、即使存在过错，原告各项主张过高。医疗费第二次和第三次没有扣除医保报销部分；原告系教师治疗期间没有停发工资，不存在误工损失，误工费的主张不应支持；营养费应按照住院天数计算，交通费主张无依据，不应支持；精神损害抚慰金主张过高；后续治疗费无依据。原告各项损失应按照过错比例计算。原告王军领向本院提交的证据有：第一组：1、河南省医疗住院收费票据1张（1份）；2、许昌市中心医院病人费用明细清单（1份）3页；3、许昌市中心医院住院病案（1份）52页；以证明：1、原告王军领因腹痛于2019年9月12日在被告处就医；被告对原告实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术，导致原告食管下端近贲门处有1cm长的破口，导致原告腹痛加剧，被告次日对原告实施腹腔镜下探查术+开胸食管破裂修补术对其进行缝合，但仍未减轻原告的痛苦，导致原告罹患××、胸膜炎、黄疸等，生命体征严重下降至50%以下，原告紧急转院治疗；2、因被告过错导致原告身体再次受到创伤，被告应当将原告向其交纳的医疗费18515元予以退还（扣除医保报销部分）。第二组：1、河南省医疗住院收费票据（1份1页）；2、郑州大学第二附属医院诊断证明书（1份，1页）；3、××人费用汇总清单（1份，5页）；4、××案（1份，136页）；以证明：因被告过错造成原告病危，原告紧急转至郑州大学第二附属医院RICU病房住院22天，共产生医疗费75995.71元，被告应予承担。第三组：1、河南省医疗住院收费票据（1份，1页）；2、禹州市城镇职工基本医疗保险住院及转诊院审批表（1份，1页）；3、禹州市人民医院诊断证明书（1份，1页）；4、××人费用明细汇总单（含药品）（1份，4页）；5、××历（1份，23页）；以证明原告王军领于2019年10月23日-2019年10月30日在禹州市人民医院住院治疗期间产生医疗费共3780.96元，被告应予承担。第四组：1、河南省医疗住院收费票据（12份，共12页）；2、郑州大学第一附属医院诊断证明书（12份）共12页；3、××人费用汇总明细清单（11份，共20页）；4、郑州大学第一附属医院住院病历（11份，201页）；5、郑州大学第一附属医院参保人员就医知情同意书（7份，7页）；以证明原告在郑州第一附属医院12次住院治疗，共产生医疗费55981.2元被告应予承担。原告产生的医疗费、误工费、护理费、交通费等费用应当由被告承担，并且被告的过错给原告造成了巨大的人身、精神损害，被告应当向原告支付精神损害赔偿金。第五组：1、河南省医疗门诊收费票据5张2、河南省便民大药房禹州店售药单1张3、禹州中心医院检查报告单6张。4.支付截屏2张；以证明：1、证明原告在后续花费的医疗费；2、证明原告至今仍存在胆囊结石、双肺下叶炎性改变等后遗症，严重影响正常的工作、生活。第六组：1、银行POS机刷卡单一份、银行电子回单一份；2、西北政法大学司法鉴定意见书一份；以证明：1、原告先垫付了司法鉴定费用10280元；2、证明被告在诊疗过程中未尽到谨慎注意义务和结果回避义务，存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，应当依法对原告进行赔偿。第七组：1、禹州市高级中学证明1份；2、郑州大学第二附属医院检查单4张。以证明：1、证明原告在住院治疗期间，工资收入大幅减少；2、证明原告儿子王烨岚由于父亲生病一度病危而担心焦虑，最终导致抑郁，被告的医疗过错行为给原告家庭造成了巨大伤害，被告应当依法进行赔偿。第八组：河南省花城大药房花城有限责任公司花城佰特超市电子发票2张；禹州市中心医院医疗门诊收费票据2张；以证明：1、原告至今仍存在胆囊结石、双肺下叶炎性改变等后遗症，严重影响正常的工作、生活，每个月都要花费大额的医疗费；2、原告在后续花费的医疗费第九组组证据：1、禹州市高级中学证明1份；2、王军领工资单一份；3、贷款电子合同截屏2份；4、户口本1份；5、郑州大学第二附属医院检查单4张；以证明：1、证明原告在住院治疗期间，工资收入大幅减少，无力支撑正常的生活需要，需要贷款维持生活；2、证明王烨岚与王军领系父子关系，原告儿子王烨岚由于父亲生病一度病危而担心焦虑，最终导致抑郁，被告的医疗过错行为给原告家庭造成了巨大伤害，被告应当依法进行赔偿。被告许昌市中心医院对原告提供的第一、二、三、四、七组真实性无异议，但认为医院手术符合临床诊疗规范，术后出现食管穿孔是常见的并发症，导致原告生命体征下降不是我院诊疗行为造成；医疗费按照比例自付金额是原告的损失，医保报销医疗费部分应当从原告损失中予以扣除；原告的2020年3月13日至2020年3月14日住院记录没有显示在鉴定意见中，该次住院与许昌市中心医院的诊疗行为是否存在因果关系无法明确，本次医疗费不应支持，另医疗费55981.2元应扣除医保报销部分；原告系禹州市高级中学教师，中院治疗期间学校并没有停发工资，原告称绩效考核奖及补助均为非固定收入，发放本身就具有不确定性，该部分损失如有减少也与误工费无关，因此原告误工费损失的主张无依据。郑州大学第二附属医院检查单真实性不予认可，王烨岚与原告关系无法核实，即使如原告所说王烨岚系原告儿子，其轻度抑郁症状与原告的病情是否存在因果关系无法核实，因此该份证据与本案无关；对第五组证据关联性有异议，认为门诊收费票据显示均为体检收费，与被告的诊疗行为无因果关系，根据检查报告单显示的胆囊结石，双肺下叶炎性改变与原告的食管穿孔之间没有因果关系，原告该组证据的后续医疗费不应支持。支付截屏2张未显示购药人及药品名称，与本案无关；对第六组有异议，认为鉴定意见存在补充的病历材料未经质证的情况，不应予以采信，该鉴定意见在无法明确是否存在因手术不当导致食管穿孔的情况下，认定被告存在诊疗过错没有依据，如法院认定被告存在医疗过错，鉴于鉴定意见对被告的诊疗过错认定是在认可被告的诊疗行为规范且无法明确食管穿孔发生的原因，请法院按照过错参与度20%认定被告医疗过错参与度；对第八组证据关岭县有异议，认为胆囊结石、双肺下叶炎性改变与原告的诊疗行为之间不存在因果关系，不能证明原告的后续治疗费的实际发生及支出；对第九组证明及工资单证明目的有异议，认为禹州市高级中学出示的证明显示原告自2019年9月后不存在工资停发的情况，原告的误工损失主张不依据；禹州市高级中心证明中称绩效和教学质量奖停发与银行交易流水不符；贷款合同电子截屏与本案无关。被告许昌市中心医院未提交证据。经质证，并经本院审核，原告出示的第一组证据真实性以及原告向被告缴纳医疗费（扣除医保报销部分）金额为18515元予以认定；原告出示的第二组证据真实性予以采信，但医疗费支出金额应以《河南省医疗住院收费票据》上的“个人支付金额”53747.87元予以认定；原告出示的第三组证据真实性予以采信，但医疗费支出金额应以实际支出为准；对原告出示的第四组证据，被告在质证意见中称：“2020年3月13日至2020年3月14日住院记录没有显示在鉴定意见中，该次住院与许昌市中心医院的诊疗行为是否存在因果关系无法明确”，根据3月14日的《诊断证明书》中显示“就诊情况：患者以‘食管裂孔疝修补术后4月余’为诉入院”，足以证明原告该次就诊与被告诊疗行为间的因果关系，故本院对于该组证据的真实性予以采信，但医疗费支出金额应以《河南省医疗住院收费票据》上的“个人支付金额”予以认定；第五、八组证据中的河南省医疗门诊收费票据、禹州市中心医院检验报告单、禹州市中心医院CT检查报告单系原告为检查、治疗其伤情而实际花费支出，本院予以认定；对第八组证据中电子支付凭证75元、661元、591.5元并不显示与原告或治疗原告病情有关，本院不予认定；第六组证据系原告未鉴定其伤残等级、医疗过错而实际支付的费用，本院予以认定；第七、九组证据，结合本案实际原告的伤情给原告及其家人造成了一定的影响，本院予以认定，但误工费用的计算本院酌情予以认定。依据上述有效证据，并结合庭审当事人陈述，本院确认以下案件事实：王军领于2019年9月12日以“间断上腹痛1年，加重6小时”就诊于许昌市中心医院，入院诊断为：1、食管裂孔疝；2、胃溃疡；3、××。2019年9月17日，王军领在许昌市中心医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补术。2019年9月18日，王军领在许昌市中心医院行腹腔镜下探查术、开胸食管破裂修补术。2019年9月24日，王军领转院至郑州大学第二附属医院，出院诊断为：1、食管裂孔疝；2、食管穿孔；3、梗阻性黄疸；4、胃溃疡；5、高血压。王军领在许昌市中心医院住院治疗期间共花费医疗费46267.31元，其中个人支付18515.15元。2019年9月24日，王军领转院至郑州大学第二附属医院住院治疗21天，花费医疗费75995.71元，个人支付53747.87元；入院诊断为：1、食管裂孔疝术后食管破裂修补术后弥漫性××胸膜炎2、胃溃疡并瘘形成；3、肝功能异常；4、肺部感染；5、××；6、低蛋白血症；7、低钾血症。2019年10月15日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝术后食管破裂修补术后弥漫性××胸膜炎2、胃溃疡并瘘形成；3、肝功能异常；4、肺部感染；5、××；6、低蛋白血症；7、低钾血症。2019年10月23日，王军领在禹州市人民医院住院治疗7天，花费医疗费3780.96元；入院诊断为手术后食管瘘、食管裂孔疝术后。2019年10月30日，因生命体征稳定，无发热等情况出院，出院诊断为手术后食管瘘、食管裂孔疝术后。2019年11月12日，王军领在郑州大学第一附属医院医院住院治疗3天，花费医疗费8223.96元。入院诊断为：1、食管胃吻合口瘘；2、开胸食管破裂修补术后；3、食管裂孔疝修补术后。2019年11月13日，王军领行DSA下上消化道造影、浓腔造影并营养管置入、减压管置换术。2019年11月15日，王军领出院，出院诊断为：1、食管胃吻合口瘘；2、开胸食管破裂修补术后；3、食管裂孔疝修补术后。2019年12月2日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗4天，花费医疗费3312.14元，个人支付759.80元。入院诊断为：1、食管裂孔疝修补术后食管瘘；2、开胸食管破裂修补术后。2019年12月5日行DSA下消化道造影、脓腔造影术。2019年12月6日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝修补术后食管瘘；2、开胸食管破裂修补术后。2019年12月22日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗5天，花费医疗费7520.81元，个人支付1883.10元。入院诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2019年12月23日行DSA下消化道造影、经皮脓腔造影并脓腔引流管置换术。2019年12月27日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2020年1月15日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗4天，花费医疗费4075.89元，个人支付924.11元。入院诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2020年1月18日行DSA下经皮脓腔造影并脓腔引流管置换术。2020年1月19日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2020年2月22日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗3天，花费医疗费6379.25元，个人支付1959.47元。入院诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2020年2月24日行DSA下经皮脓腔造影并脓腔引流管置换术。2020年2月25日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2020年3月13日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗1天，花费医疗费3773.23元，个人支付2626.85元。入院诊断为：1、食管裂孔疝修补术后食管瘘开胸食管破裂修补术后。2020年3月14日行DSA下经皮脓腔造影并引流管调整术。2020年3月14日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、开胸食管破裂修补术。2020年4月8日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗3天，花费医疗费3737.96元，个人支付2596.92元。入院诊断为：1、腹腔镜下食管裂孔疝修补术后食管瘘；2、开胸食管破裂修补术后。2020年4月9日行DSA下经皮脓腔造影并引流管调整术。2020年4月10日，王军领出院，诊断为：1、腹腔镜下食管裂孔疝修补术后食管瘘；2、开胸食管破裂修补术后。2020年4月28日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗2天，花费医疗费3033.79元，个人支付2400.80元。入院诊断为：1、食管瘘；2、食管裂孔疝修补术后。2020年4月30日行DSA下消化道造影并胃肠减压管置换、经皮脓腔造影并引流管调整术。2020年4月30日，王军领出院，诊断为：1、食管瘘；2、食管裂孔疝修补术后。2020年5月5日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗2天，花费医疗费4911.57元，个人支付3064.57元。入院诊断为：1、食管瘘；2、食管裂孔疝修补术后。2020年5月7日行DSA下消化道造影、脓腔造影并营养管置换、脓腔引流管调整术。2020年5月8日，王军领出院，诊断为：1、食管瘘；2、食管裂孔疝修补术后。2020年6月7日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗2天，花费医疗费3101.40元，个人支付2390.62元。入院诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管胃吻合口瘘。2020年6月8日行DSA下脓腔造影并脓腔引流管调整术。2020年6月9日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管胃吻合口瘘。2020年6月28日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗2天，花费医疗费2830.93元，个人支付2267.73元。入院诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2020年6月29日行DSA下消化道造影、经皮脓腔造影并脓腔引流管拔除术。2020年6月30日，王军领出院，诊断为：1、食管裂孔疝修补术后；2、食管瘘。2020年7月15日，王军领在郑州大学第一附属医院住院治疗5天，花费医疗费5689.67元，个人支付3758.28元。入院诊断为：1、食管瘘；2、食管裂孔疝修补术后。2020年7月20日行DSA下消化道造影、营养管、胃肠减压管拔除术。2020年7月20日，王军领出院，诊断为：1、食管瘘；2、食管裂孔疝修补术后。2021年2月19日，王军领为查明其病情恢复情况在禹州中心医院就诊花费医疗费919.74元，在禹州中心医院购药花费26.50元；在河南便民大药房购药花费287.38元。2021年2月20日，王军领在禹州中心医院门诊CT检查花费338元。2021年3月1日，王军领在河南省花城大药房有限责任公司花城佰特超市购药花费448.20元。2021年3月17日，王军领在禹州市中心医院门诊检查、购药花费医疗费139.44元。2021年3月22日，王军领在河南省花城大药房有限责任公司花城佰特超市购药花费713元。另查明，本案诉讼过程中，王军领向本院提出申请对“1、许昌市中心医院对王军领的诊疗行为是否存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度；2、王军领伤残等级、后续治疗费、误工期限、护理期限、护理人数”进行法医学司法鉴定。经本院委托，西北政法大学司法鉴定中心于2021年1月5日作出西法大司鉴中心【2020】临鉴字第354号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：“1、许昌市中心医院在对王军领的诊疗活动中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20%-40%；2、被鉴定人王军领因食管裂孔疝行手术治疗，致食管下段穿孔，行修补术，构成十级伤残；3、被鉴定人王军领后续治疗费建议按实际发生额进行计算；4、被鉴定人王军领误工期限评定为390日，护理期限评定为360日，护理人数评定为壹人”；同时载明：“根据2019年陕西省物价局、司法厅印发《关于司法鉴定收费标准等有关问题的通知》中相关规定，本案法医学鉴定收费如下：医疗过错鉴定（疑难复杂案件）8000元，伤残等级840元，后续治疗费720元，三期鉴定720元，合计10280元”。鉴定过程中，王军领支付鉴定费10280元。再查明，王军领系禹州市高级中学数学教师，自2019年8月担任高三年级实验班班主任，并担任高三年级两个班级数学课。王烨岚系王军领之子，2020年7月28日被评定为轻度抑郁症。本院认为，医务人员从事医疗工作，应当具有高度注意，对患者尽到善良的谨慎和关心，积极履行其应尽的职责，从而保护患者的生命健康不受医疗容许性危险以外的侵害。患者在诊疗过程中受到侵害，医疗结构有过错的，由医疗结构承担赔偿责任。本案中，原告王军领因“间断上腹痛1年，家中6小时”到被告许昌市中心医院处治疗，入院诊断为“1、食管裂孔疝；2、胃溃疡；3、高血压”，被告许昌市中心医院在诊疗过程中诊断明确，治疗方案符合临床诊疗规范，食管裂孔疝修补术手术方式符合临床诊疗规范，在术后出现病情变化时及时完善检查并行腹腔镜下腹腔探查术，在明确病情后行开胸食管下段穿孔修补术，手术方式符合诊疗规范。因食管裂孔疝术出现食管穿孔系常见并发症，鉴于许昌市中心医院在行食管裂孔疝修补术、食管穿孔修补术时手术记录过于简单，许昌市中心医院在对王军领的诊疗过程中未尽到谨慎的注意义务和结果回避义务，故被告在诊疗过程中存在过错。西北政法大学司法鉴定中心鉴定结果为：1、许昌市中心医院在对王军领的诊疗活动中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20%-40%；2、被鉴定人王军领因食管裂孔疝行手术治疗，致食管下段穿孔，行修补术，构成十级伤残；3、被鉴定人王军领后续治疗费建议按实际发生额进行计算；4、被鉴定人王军领误工期限评定为390日，护理期限评定为360日，护理人数评定为壹人。依据上述鉴定结果，被告许昌市中心医院应当对其给原告造成的损害后果承担赔偿责任，根据本案案情，本院酌定由被告对原告的合理损失承担40%的赔偿责任。原告王军领合理损失的范围和数额为：1、医疗费110323.87元（18515.15元+53747.87元+3780.96元+8223.96元+759.80元+1883.10元+924.11元+1959.47元+2626.85元+2596.92元+2400.8元+3064.57元+2390.62元+2267.73元+3758.28元+919.74元+26.50元+338元+139.44元）；2、外购医药费1448.58元（287.38元+448.20元+713元，原告虽未提供诊断证明予以佐证，但外购药品均用于治疗术后损害，故本院支持其主张的外购药品费用）；3、住院伙食补助费3800元（按每天50元计算为50元/天×76天）；4、营养费7200元（每天按20元计算360天为20元/天×360天）；5、护理费46216.11元（按照上一年度河南省居民服务业和其他服务业平均收入46858元/年÷365天×360天）；6、误工费10000元（王军领系与禹州高级中学教师，根据其银行交易名下其工资发放未中断，但自其受伤后每月发放工资的金额有所减少，结合其前后从事岗位工资变化情况，根据司法鉴定酌定王军领自2019年9月至鉴定前一日的误工费10000元）；7、伤残赔偿金68401.94元（根据原告的伤残等级按照上一年度河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元计算20年，34200.97元/年×18年×0.11=67717.92元；8、交通费8000元（根据原告就医治疗和鉴定情况，酌定6000元）；9、鉴定费10280元。原告主张后续治疗费2000000元，但鉴定意见载明后续治疗费建议按实际发生额另行主张，故本院对后续治疗费不予处理。综上，原告的合理损失共计265670.5元。被告许昌市中心医院承担40%的赔偿责任，计款106268.2元。被告医疗过错给原告及家人的身心造成了较大的伤害，故对原告去哪个军领请求精神抚慰金的主张予以支持，但精神抚慰金的数额结合原告王军领的家庭情况并结合受诉法院所在地的经济水平酌定为30000元。综上，被告许昌市中心医院应赔偿原告各项损失136268.2元，原告王军领诉讼主张超出部分无事实根据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告许昌市中心医院于本判决生效后十日内支付原告王军领医疗费、外购药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神抚慰金136268.2元；二、驳回原告王军领的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费26192元，由原告王军领负担23166元，被告许昌市中心医院负担3026元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于许昌市中级人民法院。审 判 长  尚建辉人民陪审员  王建强人民陪审员  楚丽娜二〇二一年三月二十一日法官助理张志显书记员刘亚楠