济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0102民初2829号 原告：高某某，男，汉族，1954年12月3日出生，乡村医生退休，住山东省新泰市,。 委托诉讼代理人：郭玲玲，山东浩尚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨敏，山东浩尚律师事务所实习律师。 被告：山东某某医院，住所地济南市。 法定代理人：陈某某，院长。 委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。 原告高某某与被告山东某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告高某某及委托诉讼代理人郭玲玲，被告山东某某医院的委托诉讼代理人曹珂、王鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 高某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费77554.13元、护理费21164.5元、营养费18000元、鉴定费8040元、精神损害抚慰金14000元、住院伙食补助费4240元、交通费1760元，共计144758.63元；二、本案鉴定费、诉讼费等诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：2018年8月8日,原告高某某因腰痛到被告处进行治疗，入院诊断为腰椎椎管狭窄症，原告入院后积极完善术前检查，进一步明确诊断，排除手术禁忌症，患者于2018年8月12日由被告对原告进行腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术，原告于2018年8月17日按被告的要求办理出院。原告出院后严格遵医嘱按时换药，但即使如此依然感到腰痛严重，并伴有发热症状。遂于2018年9月20日重新到被告处进行治疗，经诊断为腰椎术后感染，被告于2018年9月24日在对原告全麻的情况下进行第二次手术即刀口清创探查、置管冲洗术。在第二次手术后原告的感染指标仍高于正常指标，经被告感染处专家会诊评估后，认为感染控制不佳，遂于2018年11月15日对原告进行第三次手术，即腰椎后路径皮内固定（翻修术）+前路病灶清除术+髂骨取骨术。经第三次手术治疗后，原告于2018年12月26日办理出院。原告在被告处前后治疗一百多天，由于被告处医护人员手术失误，原告的主治医生也对原告及其家属声称第二次手术存在失误，导致原告进行第三次手术。原告认为被告的前两次手术行为都存在医疗过错，因此导致原告的术后感染，并导致原告在三个月内进行三次手术，给原告心理及身体上造成巨大伤害。原告及其家属积极与被告协商解决，被告处工作人员声称该案件没办法协商解决，希望原告诉诸法律，并声称原告起诉到法院一定能胜诉。为了维护原告的合法权益，维护医疗卫生正常秩序，特向法院提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。补充：原告通过申请司法鉴定，对被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错其过错行为与原告的损害是否存在因果关系及过错参与度，护理期、营养期、后续治疗费等进行鉴定，现北京中衡司法鉴定所已出具司法鉴定意见书，鉴定意见显示被告对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与申请人的损害后果由因果关系，属次要原因。 山东某某医院辩称，被告诊疗行为是按照诊疗常规进行，并没有过错。原告主张的损害后果系因治疗其原发疾病行手术治疗出现的可以预见但难以完全避免的并发症-感染，不应由医疗机构承担责任，请求法庭查明事实依法裁判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年8月8,日，患者高某某因“腰痛10余年，右臀及下肢疼痛1年余”入住山东某某医院，经完善相关检查，于2018年8月12日行腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术，术后5天出院。出院3天后高某某体温升高，经保守治疗无效，于2018年9月20日再次入住山东某某医院治疗，于2018年9月24日行“刀口清创探查，置管冲洗术”，术后继续抗炎治疗近2个月病情反复，未得到有效控制，于2018年11月15日行“腰椎后路经皮内固定（翻修术，L2-5）+前路病灶清除术+髂骨取出术”，术后继续抗炎治疗1月余，于2018年12月26日病情好转出院。高某某提交2018年8月8日至2018年8月17日期间的住院收费票据一份，显示共金额80688.54元；提交2018年9月20日至12月26日期间的住院收费票据一份，显示金额113196.79元，上述医疗费共计193885.33元，高某某主张山东某某医院按照过错程度（40%）赔偿77554.13元；提交新泰市众心百姓医药有限公司第60分店企业登记信息，显示该公司企业负责人为高猛，主张高某某住院期间及出院后一直由其儿子高猛护理，护理费应按照2020年城镇居民人均可支配收入42329元计算。 2019年8月20日，高某某提出司法鉴定申请，请求事项：1、山东某某医院的医疗行为是否存在过错；2、若存在过错，该过错与高某某所受损害是否存在因果关系及参与度；3、护理期、护理人数、营养期和后续治疗费用。本院依法委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定。2020年7月27日,北京中衡司法鉴定所出具中衡司法鉴定所【2020】临床医鉴字第001号司法鉴定意见书，其中对山东某某医院住院病案、对诊疗行为的评价、因果关系分析说明:“…被鉴定人出院后3天开始出现发热，于外院抗炎治疗症状反复再次入住院方，诊断为腰椎术后感染。给予万古霉素联合泰能、左氧氟沙星抗炎，降糖等治疗3天。医方即行“刀口清创探查，置管冲洗术”,医方实施了内固定物的取出，在更改术式时没有向被鉴定人方告知；医方存在过错，与被鉴定术后感染控制困难，病程迁延的损害后果有一定的因果关系…。”鉴定意见为：1、山东某某医院在对高某某的诊疗过程中存在过错，该过错与高某某的损害后果有因果关系，属次要原因；2、建议高某某护理期及营养期为150-180日，护理人数建议1人；3、后续治疗费建议以实际产生为准。上述鉴定意见作出后，2020年9月7日,山东某某医院对该鉴定意见提出异议。2020年10月12日，鉴定机构根据其异议作出了书面答复，对上述鉴定意见未有变更。高某某为鉴定支出鉴定费20100元。 本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。”针对本案争议的焦点：1、山东某某医院的医疗行为是否存在过错；2、若存在过错，该过错与高某某所受损害是否存在因果关系及参与度；3、护理期、护理人数、营养期和后续治疗费用。北京中衡司法鉴定所作出鉴定意见书，鉴定程序合法，客观公正，本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。结合司法鉴定意见，山东某某医院在对高某某的诊疗过程中存在过错，该过错与高某某的损害后果有因果关系，属次要原因。综合考虑侵权情节、庭审查明情况，综合确定民事过错程度和民事赔偿程度后，酌定山东某某医院承担的侵权责任比例为30%。据此，对于原告主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，计算如下： 1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，高某某两次住院共计花费医疗费193885.33元，但根据司法鉴定意见，第一次手术被告的诊疗过程符合诊疗常规，该次手术并不是导致高某某损害后果的原因，故原告高某某主张赔偿第一次住院花费，本院不予支持。原告高某某第二次住院花费113196.79元，该费用有住院收费发票、住院病案予以佐证，本院予以确认。关于医保统筹支付部分，原告高某某能否向被告主张的问题，本院认为，医保统筹支付部分亦属于侵权行为造成的损失范围，侵权人不能因为受害人享有了社会保障而免除自己的赔偿义务，综上，结合山东某某医院的侵权责任比例，山东某某医院应赔偿的医疗费为33959.04元（113196.79×30%）。对于超出部分的请求，本院不予支持； 2.护理费、营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”根据中衡司法鉴定所【2020】临床医鉴字第001号司法鉴定意见书，被鉴定人高某某护理期及营养期为150-180日，护理人数建议1人。关于护理费，原告高某某未提交证据证明护理人员收入情况，其主张按照2020年度山东省城镇居民可支配收入42329元计算，参照济南市护工市场价格，本院予以支持，护理期限酌定为165天，根据过错比例，山东某某医院应赔偿护理费为5740.50元（42329元÷365天×165天×30%）；关于营养费，原告高某某要求每天100元，计算标准过高，本院酌定按每日50元的标准计算，营养天数为165天，营养费数额为2475元（165天×50元×30%）； 3.鉴定费，原告高某某向北京中衡司法鉴定所支付鉴定费20100元，山东某某医院应当按照30%的比例承担赔偿责任，为6030元； 4.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，因山东某某医院存在一定的过错，使原告高某某术后感染控制困难，病程迁延，故本院酌定山东某某医院赔偿原告精神损害抚慰金1000元； 5.住院伙食补助费，高某某第二次实际住院98天，按照每天100元为标准计算，根据过错比例，被告山东某某医院应赔偿住院伙食补助费为9800元； 6.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告高某某未提交相关票据，但本院考虑到高某某长期住院需要陪护人员往返照顾，酌情支持1000元。对于超出部分的请求，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告山东某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高某某医疗费33959.04元； 二、被告山东某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高某某护理费5740.50元； 三、被告山东某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高某某营养费2475元； 四、被告山东某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高某某鉴定费6030元； 五、被告山东某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高某某精神损害抚慰金1000元； 六、被告山东某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高某某住院伙食补助费9800元； 七、被告山东某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高某某交通费1000元。 八、驳回原告高某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1598元，由原告高某某负担936元，被告山东某某医院负担662元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  李兰霞 二〇二一年三月三十日 书记员  亓 瑞