安徽省颍上县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1226民初521号 原告：余同悟，男，1981年10月22日出生，汉族，住安徽省颍上县。 委托诉讼代理人：孔令民，安徽慎诚律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司，住所地中国（江苏）自由贸易试验区苏州片区苏州工业园区时代广场24幢502室03单元、602室，统一社会信用代码91320594837755050D。 责任人：陈朝晖，公司总经理。 委托诉讼代理人：高园园，安徽金睿律师事务所律师。 原告余同悟与被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司为机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案当事人及委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告余同悟向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付医疗费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿金144659.8元;2.被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2020年3月20日21时,余继亮驾驶皖Ｋ2××××“起亚”牌轿车（载带余同悟、余同乾）沿颍润路由南向北行至颍上县盛堂乡朱洋村路段时,因观察不明,与由南向北朱俊坤驾驶的农用车发生相撞,致余同悟、余明乾、余继亮受伤,两车受损的交通事故。该事故经颍上县公安局交管大队认定余继亮负事故的全部责任,朱俊坤、余明乾、余同悟无责任。事后,原告余同悟先后到颍上县人民医院、润河卫生院、安徽省第二人民医院治疗,经诊断为右肱骨近端骨折、右尺骨远端骨折、头面部及右上臂外伤等。后经安徽天宇司法鉴所鉴定，余同悟构成十级后伤残,误工期180日、护理期60日、营养期90日,后续治疗费9000元。皖Ｋ2××××“起亚”牌轿车系余继亮购买（车架号ＬＪＤＫＡＡ241Ｅ0180235,发动机号ＥＷ229638,原车牌苏Ｅ5××××）,该车在被告处购买平安附加意外伤害住院津贴保（保额每人18000元）及平安驾乘人员意外伤害保险（残疾保额每人500000元、医疗保额每人70000元），保险单号为14502793900783209473。被告对应负的保险责任拒不承担。为此,向贵院提起诉讼,恳请依法判决。 被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司辩称，1、事故车辆在我公司投保交强险、商业险及附加意外保险属实，事故发生在保险期间内；2、原告为车上乘客，使用意外伤害险，该部分保险承保的项目及限额为：意外伤害、身故和残疾每人50万元，意外伤害医疗每人7万元，意外伤害住院津贴每人18000元，且意外伤害每次免赔额为100元；3、原告主张的护理费、营养费、误工费、精神抚慰金、交通费、二次手术费、鉴定费等不属于我公司承保范围，不应有我公司赔偿；4、原告诉请部分过高，请法院依法判决，诉讼费我公司不应承担。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实与原告诉称事实一致。 另查明，原告伤后先后在颍上县人民医院、润河卫生院、安徽省第二人民医院治疗，在颍上县人民医院住院治疗15天，合计支付医疗费15993.8元（15116.30元+53.7元+473.80元+322元+28元）。 本院认为：原告余同悟在涉案交通事故中受伤且无责任，其合法、合理损失应依法获得赔偿。关于本案争议的几个问题。1、保险公司赔偿的范围问题。事故车辆皖Ｋ2××××号车在被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司投保了平安全车乘险（白金版），根据该险种保险条款约定，意外伤害、身故和残疾每人50万元，意外伤害医疗每人7万元，意外伤害住院津贴每人18000元，且意外伤害每次免赔额为100元，故原告主张的医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金系由保险公司在保险责任范围内赔偿。2、被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司对原告提供安徽正宇司法鉴定所司法鉴定意见书不持异议，但认为原告主张的鉴定意见所评定的后续治疗费9000元不属保险公司赔付范围，本院认为，原告主张后续治疗费，系本次外伤需康复治疗、定期检查以及右尺骨下段骨折内固定拆除治疗所需治疗费用，该治疗费属合法主张，且发生具有必要性及合理性，根据被告保险公司提供格式的保险项目、条款的通常理解，该治疗费显然属于本案保险公司承保平安驾乘人员意外伤害保险意外伤害70000元医疗项下赔偿范围。同时，为减少当事人讼累，原告主张的后续治疗费应在本案中一并处理，并由本案被告保险公司在保险限额内赔付。3、原告主张误工费、护理费、营养费、鉴定费、交通费及本案诉讼费用，不属本案被告保险公司承保保险范围，故原告主张上述损失由被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司赔偿依据不足，本院不予支持。4、原告因本次事故构成十级伤残且无责任，其主张精神损害抚慰金应予支持，但其主张7000元偏高，综合本案情况，本院酌定5000元。 综上，根据本案证据及相关法律规定，对原告诉讼请求中的合理部分予以支持，对不合理部分予以驳回。根据有关法律规定并结合原告的赔偿清单，被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司在本案中应赔偿原告余同悟损失范围及数额为：医疗费15993.8元、后续治疗费9000元、住院伙食补助费750元（15天×50元/天）、残疾赔偿金75080元（37540元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金5000元，合计105823.8元。扣除免赔额100元，还应赔偿105723.8元（105823.8元-100元）。对原告的其他损失，不属被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司承保的保险责任范围，依法在本案中不予支持。为保护当事人合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十一条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、二款、第十九条、第二十三条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告余同悟损失105723.8元（汇入户名：余同悟，开户行：中银富登村镇银行颍上支行，账号：6213××××8401）； 二、驳回原告余同悟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3193元，减半收取1596.5元，由原告余同悟负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员 李 强 二〇二一年三月一日 书记员 蒋安琪 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后,该法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 第十七受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。