内蒙古自治区乌拉特前旗人民法院民事判决书（2021）内0823民初329号原告高某，现住内蒙古自治区。委托诉讼代理人唐某，内蒙古俊逸律师事务所律师。委托诉讼代理人张某，内蒙古俊逸律师事务所实习律师。被告中国大地财产保险股份有限公司乌拉特前旗支公司。负责人罗某，经理。委托诉讼代理人栗某。原告高某与被告中国大地财产保险股份有限公司乌拉特前旗支公司（以下简称大地保险前旗支公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年1月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高某的委托诉讼代理人唐某，被告大地保险前旗支公司的委托诉讼代理人栗某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高某向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告保险公司在保险责任限额内赔偿原告医疗费10589.12元、误工费2550元、护理费2336元、住院伙食补助费1700元，共计17175.12元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告为乌拉特前旗乌拉山张磊汽车钣金喷漆部机修师傅，2020年4月3日乌拉特前旗乌拉山张磊汽车钣金喷漆部为原告等人在被告保险公司投保团体人身意外伤害保险一份，保险期间自2020年4月4日00时起至2021年4月3日24时止。2020年9月26日，原告在修理厂内修理车辆时，因车辆螺丝松动脱落，随后车辆部件掉落砸伤原告左手，后原告被立即送往乌拉特前旗蒙中医医院治疗，病情诊断为左手中指远端撕脱伤，左手无名指中节指骨骨折，住院17天后出院，支出住院医疗费8129.12元，出院后支出五原李四骨科医院中药费等共计2190元，因治疗原告先后共支出医疗费10589.12元。上述费用原告向被告理赔时，被告保险公司拒绝足额赔付。综上所述，原告依据我国《保险法》等相关法律法规的规定，依法提起诉讼，恳请法院判决被告承担全部赔偿责任，以维护原告的合法权益。被告大地保险前旗支公司辩称：一、原告在我公司投保大地团体人身意外伤害保险，保险期间自2020年4月4日00:00时至2021年4月3日23:59止，根据病历记载事故发生在保险期。二、该大地团体人身意外伤害保险保险责任为：意外医疗10000元、意外伤害50000元，根据大地团体人身意外伤害保险条款规定，每一被保险人意外伤害医疗免赔额100元，免赔率20%。出示盖有公章的投保单及特别约定。三、根据保险责任，我公司只承担医疗费赔偿并按照特别约定：医疗免赔额100元，免赔率20%计算赔偿金额，误工费、护理费、住院伙食补助费不属于保险责任，不承担赔偿。根据原告的诉讼请求中原告的医疗费是10589.12元，而原告向我公司提供的医疗票据，金额为10510.12元，按照条款是8328.096元。本院经审理查明事实如下：2020年4月3日，乌拉特前旗乌拉山张磊钣金喷漆部在被告大地保险前旗支公司处投保了大地团体人身意外伤害保险一份（其中大地团体意外伤害保险责任限额为50000元、中国大地保险附加通用意外医疗保险责任限额为10000元），其中约定：被保险人为李雪东、张磊、乔磊、高某、王嘉乐，保险期间自2020年4月4日00时起至2021年4月3日24时止，争议解决方式为仲裁，仲裁机构为呼和浩特仲裁委员会。特别约定：每一保险人意外伤害医疗免赔额100元，免赔率20%。2020年9月26日，原告高某在修理厂修理车辆时，因车辆螺丝松动脱落，车辆部件掉落砸伤左手后被送往乌拉特前旗蒙中医医院治疗。事故发生在保险期间。2020年10月13日，乌拉特前旗蒙中医医院出具一份诊断证明书，其中载明：初步诊断为：1.左手中指皮肤撕脱伤，左手中指远节指骨骨折缺如。2.左手无名指皮肤撕脱伤，左手无名指指中节指骨骨折。3.左手食指皮肤撕裂伤。处理意见为住院治疗。住院病历载明：实际住院天数为17天。在住院期间支出医疗费8129.12元，门诊费用79元。2021年1月11日，乌拉特前旗乌拉山张磊汽车钣金喷漆部出具一份证明。其中载明：兹证明高某自2020年3月份在乌拉特前旗乌拉山张磊钣金喷漆部工作，在我修理厂为机修师傅，工资标准为4500元加提成。2020年9月26日，因在修理过程中左手受伤住院治疗导致无法工作，停发高某停工期间的工资。另查明，原告高某在五原县残联李氏医院治疗支出医疗费用2190元。在包头云龙骨科医院治疗支出医疗费用191元。本院认为，投保人乌拉特前旗乌拉山张磊钣金喷漆部在被告大地保险前旗支公司处投保了团体意外伤害保险及通用意外医疗保险，被告收取了相应的保费，并向原告出具保险单，双方形成财产保险合同关系，应受法律保护，且事故发生在保险期间内，被告大地保险前旗支公司应当在保险限额内赔付原告高某支出的医疗费用，超出部分不予支持。对原告主张的护理费、误工费、伙食补助费，案涉保险合同中明确约定：“保险责任范围为被保险人因遭受意外而身故或者伤残的，保险人承担保险责任”，本案中，原告不符合上述保险理赔范围，因此，对原告的上述诉请，本院不予支持。对于案涉保险合同的免责条款，本院认为，根据保险法规定，保险人对保险合同中免除保险人责任的条款，应当在保险合同上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告大地保险前旗支公司虽在保险条款中约定免赔额及免赔率，但其并无提供证据证明其已尽到了明确告知义务，因此，本院认为，被告大地保险前旗支公司未尽到明确说明义务，该免责条款不产生效力。综上所述，对原告高某主张要求被告大地保险前旗支公司赔偿医疗费10000元的诉请，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国仲裁法》第二十六条的规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司乌拉特前旗支公司于本判决生效后十日内给付原告高某保险理赔金10000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费229元，减半收取115元，由被告中国大地财产保险股份有限公司乌拉特前旗支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。审判员 庆达嘎二〇二一年三月三十日书记员 吴亚楠后附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国仲裁法》第二十六条当事人达成仲裁协议，一方向人民法院起诉未声明有仲裁协议，人民法院受理后，另一方在首次开庭前提交仲裁协议的，人民法院应当驳回起诉，但仲裁协议无效的除外；另一方在首次开庭前未对人民法院受理该案提出异议的，视为放弃仲裁协议，人民法院应当继续审理。