江苏省盐城市盐都区人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0903民初449号原告：司风洋，男，1972年6月16日生，居民身份证号码3209111972********，汉族，居民，住盐城市盐都区秦南镇永宁巷**。委托诉讼代理人：司鸿龙（原告儿子），男，1988年12月29日生，住盐城市盐都区。委托诉讼代理人：王加龙，江苏新苑律师事务所律师。被告：泰康人寿保险有限责任公司江苏分公司，住所地在南京市建邺区庐山路****。负责人：贾斌，该公司总经理。委托诉讼代理人：张国林、杨力，该公司员工。原告司风洋与被告泰康人寿保险有限责任公司江苏分公司（以下简称泰康人寿）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月15日立案后，依法适用简易程序于2021年3月9日公开开庭进行了审理。原告司某及其委托诉讼代理人司鸿龙、王加龙，被告泰康人寿的委托诉讼代理人张国林、杨力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告司某向本院提出诉讼请求：1、判令被告继续履行双方于2018年5月28日签订的泰康健康尊享C款医疗保险合同，确认双方签订的C款医疗保险合同有效；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年9月14日，原告在泰康人寿为妻子王某投保了A58泰康健康尊享B款医疗保险，2018年5月28日升级为泰康健康尊享C款医疗保险，约定转保后健康尊享C款剩余二核天数与原“健康尊享B款”保持一致，转保后“健康C款”以新保单载明时间为准，转保后“健康尊享C款”无等待期。同日，双方签订了泰康健康尊享C款医疗保险，保险期限自2018年5月28日至2019年5月27日，原告并在投保单上选择了自动续保。该合同签订后，原告按约交纳了保险费。原告在为妻子王某投保该险种时，本人在被告处亦投保了泰康健康尊享C款医疗保险。2020年6月6日，被告泰康人寿在原告的银行账户上自动扣除原告本人所投保险的保险费1466元，而对原告妻子王某的保费却没有扣款(账户上尚有余额1638.24元)，直至2020年8月7日原告突然收到了健康险续保核保通知单，核保原因：腰突伴退变，甲状腺疾病。被告的行为严重侵犯了原告的合法权益，违背了双方约定的“第三次及以后续保的条款，若你选择了自动申请续保，且已通过我们首两次续保审核的，后续续保时我们不会因为被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保，每一保险期限届满之前，若我们未收到您停止继续投保本合同的书面申请，我们将按本合同第二次续保时约定的承保条件为您继续续保本合同”。原告未向被告申请停止续保，故被告应按本合同约定的承保条件继续续保，请求法院支持原告的诉讼请求。被告泰康人寿辩称：根据保险合同约定，本案的二核期限截止于2019年9月13日，因王某于2019年8月向我公司申请理赔，经调查，原告妻子王某于2018年10月、2019年7月两次住院，我公司于2019年8月份作出二核除外决定，主张王某患腰突伴退变，甲状腺疾病不理赔，符合合同首两次核保的约定，原告未认可，我公司未再进行扣费，双方之间合同权利义务终止，请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2017年9月14日，原告司某为妻子王某在被告泰康人寿投保了泰康健康尊享B款医疗保险，保单号31999642，后经双方协商，2018年5月28日，原告司某申请泰康健康尊享B款医疗保险升级为泰康健康尊享C款医疗保险。转保申请书载明：转保后健康尊享C款剩余二核天数与原“健康尊享B款”保持一致，转保后“健康C款”以新保单载明时间为准，转保后“健康尊享C款”无等待期。当日，双方签订了泰康健康尊享C款医疗保险，保单号：34611335，保险期限自2018年5月28日至2019年5月27日，原告并在投保单上选择了自动续保，交费账户号码为62×××77，户名为司某。该合同签订后，被告泰康人寿扣除原告账户王某保险费1466元。2019年5月28日，被告泰康人寿又扣除原告妻子王某保险费1466元。原告司某在为妻子王某投保泰康健康尊享C款医疗保险时，其本人在被告处亦投保了泰康健康尊享C款医疗保险。2020年6月6日，被告在司某的银行账户上自动扣保险费1466元，而对王某的保费却没有扣款，司某账户有足额余额供扣款。另查明，原告妻子王某曾因腰椎退行××变、腰椎间盘突出于2018年10月13日至2018年10月22日在盐城正大医院住院，花费3972.7元，自付金额为34.28元；2019年6月22日，原告因左小腿疼痛伴活动障碍1天余在盐城正大医院就诊，花费706.9元；同年7月11日，原告因左小腿内侧腓肠肌损伤在盐城正大医院住院，花费4604.9元，自负金额为0元，入院记录病史处载明因锻炼身体时不慎扭伤。2019年7月12日，盐城正大医院彩色超声诊断报告单提示王某超声印象：左甲状腺结节伴钙化灶，建议作T3T4。2019年7月30日，原告妻子王某向泰康人寿申请理赔，理赔申请书载明：出险原因为意外，出险概况为跳广场舞不慎扭伤小腿。泰康人寿未予理赔。2020年8月20日，原告因本案保险争议向中国银保监会盐城监管分局进行投诉。中国银保监会盐城监管分局建议双方可通过诉讼或协商方式处理争议，后原告向本院提起诉讼。庭审中，被告泰康人寿辩称其已通过系统于2019年8月14日向投保人司某手机号码139××××****发送短信，内容为：尊敬的泰康人寿客户司某您好，您购买的医疗险产品泰康健康尊享C款医疗保险，保单号34611335，根据产品条件规定于2019年8月13日进行了续保审核。近期会有一份除外的纸质核保通知书送达给您，请注意签收。您也可以联系您的代理人姚某进行索取，感谢您对康某2人寿的支持！发送时间2019-8-1409：06：47，发送结果显示发送成功。其提供了一份于2019年8月14日与代理人姚某微信聊天记录，证明已向代理人姚某微信送达该核保通知，内容为：投保人司某，被保险人王某，特别约定：在保险合同有效期内，对被保险人因腰椎间盘突出、腰椎退行性变，及并发的腰腿痛、腿部活动受限、神经压迫症状引起的治疗；因甲状腺疾病引起的治疗，本公司不承担保险金给付责任。原告司某否认收到上述短信，亦未收到泰康人寿亦或保险代理人姚某任何书面通知。被告泰康人寿认可案涉保险合同的二核期限截至2019年9月13日。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。原告司某为其妻子王某在泰康人寿投保了泰康健康尊享B款医疗保险，后又升级为泰康健康尊享C款医疗保险,并按期支付保险费，原告与被告泰康人寿之间签订的保险合同成立并合法有效，各方应依约履行权利，承担义务。本案案件焦点在于被告泰康人寿有无在合同约定二核期限内向原告送达核保通知书？被告泰康人寿认可涉及原告妻子王某的保险二核日期截至2019年9月13日。庭审中，被告泰康人寿提交系统截图证明其于2019年8月14日短信向原告司某送达了核保短信，原告否认收到该短信，被告亦未提供其他如短信运营商发送成功的相关证据；其又提供与保险代理人姚某的微信聊天记录及展业笔录，但该聊天记录及笔录仅能证明其向姚某送达核保通知，不能证明姚某或被告泰康人寿向原告送达核保通知，且根据原告系统截图内容“近期会有一份除外的纸质核保通知书送达给您，请注意签收。”来看，即便该提示短信发送成功，短信中亦未明确告知原告具体核保内容，故现有证据不足以证明被告泰康人寿在2019年9月13日前向原告送达了二核核保通知。原告根据泰康健康尊享C款医疗保险合同4.3条款约定，主张继续履行自2018年5月28日起双方签订的泰康健康尊享C款医疗保险合同，并不再考虑被保险人王某健康情况的诉请成立，被告泰康人寿就当继续履行双方于2018年5月28日签订的泰康健康尊享C款医疗保险合同。综上，原告的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条，《中华人民共和国民法典》第五百七十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下:一、确认原告司风洋与被告泰康人寿有限责任公司江苏分公司于2018年5月28日签订的保单号为34611335号泰康健康尊享C款医疗保险合同有效。二、被告泰康人寿有限责任公司江苏分公司继续履行与原告司风洋签订的保单号为34611335号泰康健康尊享C款医疗保险合同。案件受理费678元，减半收取339元，由被告泰康人寿有限责任公司江苏分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员 刘云鹏二〇二一年三月二十九日法官助理 胡正兵书 记 员 刘 晶附录法律条文1、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。2、《中华人民共和国民法典》第五百七十七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。