湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘11民终334号上诉人（原审原告）：杨芝柳，女，1984年4月4日出生，湖南省双牌县人，侗族，农民，住湖南省通道侗族自治县，现住湖南省双牌县。委托诉讼代理人：奉元敏，男，湖南顺胜律师事务所律师。上诉人（原审原告）：蒋某1，男，2004年1月3日出生，湖南省双牌县人，汉族，学生，住湖南省双牌县，现住湖南省双牌县。上诉人（原审原告）：蒋某2，男，2010年9月22日出生，湖南省双牌县人，汉族，学生，住湖南省双牌县，现住湖南省双牌县。上诉人蒋某1、上诉人蒋某2法定代理人：杨芝柳，系蒋某1、蒋某2母亲，女，1984年4月4日出生，湖南省双牌县人，侗族，农民，住湖南省双牌县。上诉人（原审原告）：全高云，女，1941年4月4日出生，湖南省双牌县人，汉族，农民，住湖南省双牌县。委托诉讼代理人：黄文明，湖南湘永律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：双牌县人民医院。住所地湖南省双牌县双牌大道781号。法定代表人：周志勇，该院院长。委托诉讼代理人：周厚化，男，1976年3月20日出生，湖南省双牌县人，汉族，双牌县人民医院医务科科长，住湖南省双牌县。委托诉讼代理人：何进平，男，1965年3月19日出生，湖南省双牌县人，汉族，双牌县人民医院法律顾问，住湖南省双牌县。上诉人杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云因与被上诉人双牌县人民医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服湖南省双牌县人民法院（2020）湘1123民初960号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月13日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云上诉请求：一、依法撤销原审判决，并依法改判被上诉人承担30%的责任，在一审的基础上增加赔偿金231617.8元、增加被扶养人生活费16154元，共计247771.8元；二、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审认定被上诉人承担因医疗事故造成蒋某某死亡的各项损失的10%明显错误。被上诉人双牌县人民医院的过错是造成蒋某某死亡的重要原因，本案系特殊的医疗事故，被上诉人最低应承担30%的责任；2、一审判决将被扶养人生活费计算错误，少认定了16154元，应当从蒋某某死亡之日起计算。综上，一审判决错误，请求二审依法判决。上诉人在二审过程中申请增加上诉请求：增加陪护人员住宿费，住院伙食费增加一名陪护人员，护理费应按100元每天计算。增加精神损失费116080元。双牌县人民医院辩称，1、原审判决认定事实清楚，证据充分，程序合法，处理适当，上诉人的上诉理由不能成立；2、；原审对被扶养人生活费的计算正确。原审原告向一审法院起诉请求：一、要求被告赔偿因医疗事故造成蒋某某死亡的各项款共计683904元（其中死亡赔偿金796840元、医疗费1066474元、鉴定费1900元、丧葬费38781元、住院伙食补助费5500元、护理费17535元、被扶养人生活费255778元、交通费5000元、精神损害抚慰金140000元，上述款项的50%）。二、案件诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年4月19日，患者蒋某某到双牌县人民医院就诊，ＤＲ诊断：1.支气管疾患，2.右上肺野密度增高影，建议ＣＴ检查以除外继发性××。同日，ＣＴ检查显示右上肺继发性××。2018年4月20日进行了痰液、血液、血清检查。2018年5月23日，患者蒋某某再次到双牌县人民医院就诊。诉全身酸痛、流涕、喷嚏。诊断：上呼吸道感染。建议查血常规、肝肾功能等检查，但患者未遵医嘱行相关检查，要求继续服用抗核药物，医方继续发放抗结核药物。2018年6月12日，患者蒋某某因反复头痛半年，加重伴全身酸胀5天，入住双牌县人民医院治疗，查：Ｔ36.8℃、Ｐ81次／分、Ｒ20次／分、Ｂｐ130／80ｍｍＨｇ，神清，急××容，巩膜黄染，双肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。入院诊断：1.上感？2.头痛查因：脑血管意外？血管神经性头痛？病毒性脑炎？3.慢性××；4.××。查肝功能：总胆红素151.30ｕｍｏ1／Ｌ、谷草转氨酶2390Ｕ／Ｌ、谷丙转氨酶2048Ｕ／Ｌ、ｒ-谷氨酰转移酶100.60Ｕ／Ｌ，提示肝功能受损。予改善微循环等。花医疗费共736.96元。2018年6月13日，患者蒋某某转入长沙市中心医院。入院诊断：1.肝功能衰竭；2.肝功能异常查因：药物性××？乙型××？其它？3.慢××毒性××；4.××。予护肝、抗感染等。花医疗费共41649.83元。2018年7月2日患者蒋某某转入中南大学湘雅医院。入院诊断：1.病毒性××慢性重型乙型；2.药物性××；3.××。予抗感染、护肝、护胃、调节肠道菌群、人工肝血浆交换等。患者病性无明显好转，8月1日出院。花医疗费共55785.54元。2018年8月17日至18日在用永州市中心医院住院治疗花医疗费4597.69元＋3327元＝7924.69元。2018年8月24日，患者蒋某某死亡。患者蒋某某因病治疗其家属花费交通费5000元。2018年8月28日，患者蒋某某家属与双牌县人民医院达成调解协议书，双牌县人民医院暂付30000元蒋某某安葬费，待医疗事故鉴定结果出来后再确定各自承担的责任。蒋某某家属蒋吉荣于当日领取了双牌县人民医院暂付的安葬费30000元。2019年9月3日湖南省医学会作出湘医疗［2018］93号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见与结论：专家鉴定组认为，患者死亡与其自身慢性××基础疾病以及医嘱遵从性较差有主要因果，与医方的医疗过错也有一定关系。分析如下：㈠××诊断明确，抗结核治疗有指征，方案选择合理。㈡医方发放免费抗结核药物存在过错。㈢患者死亡与其自身慢性××基础疾病以及医嘱遵从性较差有主要因果关系。综上所述，根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条和《医疗事故分级标准》，案件构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。患者蒋某某因病去世损失如下：1.医疗费：736.96元＋41649.83元＋55785.54元＋7924.69元＝106097.02元；2.死亡赔偿金：39824元×20年＝796480元（根据2020年湖南省人身损害赔偿标准城镇居民人均可支配收入×20年计算）；3.丧葬费：77563÷12×6＝38781.5元；4.被扶养人生活费：蒋某1：（26924元×2年）÷2＝26924元，蒋某2：（26924元×8年）÷2＝107696元，全高云：（26924元×5年）÷8＝16827.5元，三项共计151447.5元；5.住院伙食补助费：100元／天×52天＝5200元；6.护理费：60元×53天（住院时间）＝3180元；7.交通费：考虑到蒋某某有过多次就医、住院治疗并转院的过程，且有过两次呼叫救护车的经历及费用支出，酌定交通费用为5000元；8、鉴定费1900元；9、精神损害赔偿费：50000元，以上9项合计1158086.02元。另查明，原告杨芝柳与蒋某某共同生育婚生子蒋某1和蒋某2，原告全高云共育有八个子女（包括蒋某某）。还查明，蒋某某长期租房在双牌县城居住，本人生前长期在东莞务工。一审法院认为,案件为医疗事故责任纠纷，应当遵循公开、公平、公正原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理恰当。案件发生后，县医疗纠纷人民调解委员会先行组织双方当事人进行了调解，并初步达成了部分协议，就医疗事故责任划分：永州市医疗事故鉴定中心作出了不属于医疗事故的鉴定结论，患者不服申请重新鉴定，湖南省医学会作出了湘医鉴［2018］93号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定最终结论为：案件构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。患者死亡与其自身慢性××基础疾病以及医嘱遵从性较差有主要因果关系，医方发放免费抗结核药物存在过错。因而法院根据湖南省医学会作出的湘医鉴［2018］93号《医疗事故技术鉴定书》结论：医方负轻微责任，确认被告双牌县人民医院承担案件损失10%的赔偿责任，即承担1158086.02元×10%＝115808.60元。被告已先行给付原告方30000元，尚欠85808.60元。原告方主张被告应承担案件损失50%的责任，属同等责任，与鉴定结论不符，理由不足，法院不予支持。被告抗辩请求死亡赔偿金应按农村居民人均纯收入标准计算的主张，因蒋某某生前长期在城镇工作、居住，主要收入来源在城镇，因而被告的这一答辩主张，法院不予支持。综上所述，原告方的诉讼请求法院部分支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十条第一款第（一）项、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、限被告双牌县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告杨芝柳、原告蒋某1、原告蒋某2、原告全高云因患者蒋某某医疗事故医疗费等各项损失85808.60元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10639元，减半收取计5319.5元，由原告杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云负担4000元，由被告双牌县人民医院负担1319.5元。二审期间，双方当事人均未向法院提交新证据。本院二审查明：蒋某某于2018年8月去世，其子蒋某12004年1月3日出生，2018年为14周岁，其子蒋某22010年9月22日出生，2018年为8周岁。故蒋某1的生活费应计算4年，蒋某2的生活费应计算10年。蒋某某被扶养人生活费应为：蒋某1：（26924元×4年）÷2＝53848元，蒋某2：（26924元×10年）÷2＝134620元，全高云：（26924元×5年）÷8＝16827.5元，三项共计205295.5元。故蒋某某死亡的各项损失总计应为1211934.02元。二审查明的其他事实与一审查明一致，对一审查明的其他事实本院予以确认。本院认为，本案的争议焦点为1、被上诉人应承担医疗事故责任的比例应为多少；2、蒋某某因病去世各项损失赔偿费用的计算是否正确。现分析如下：1、根据湘医鉴［2018］93号《医疗事故技术鉴定书》，本案构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。从鉴定结论可以看出，虽被上诉人发放免费抗结核药物存在一定过错，但蒋某某死亡的主要原因还是在于其自身慢性××基础疾病以及医嘱遵从性较差。上诉人提出蒋某某的死因与被上诉人的过错具有重大因果关系，被上诉人应承担本案损失30%的责任，与鉴定结论不符，且未能提供证据支持其主张，故本院不予支持。一审法院确认被上诉人本案损失10%的赔偿责任，符合实际情况，比例划分得当，本院予以维持。2、上诉人提出住院伙食费增加一名陪护人员并增加陪护人员住宿费，以及提高护理费的标准，但未提供相关依据，故本院不予支持。上诉人提出增加精神损失费116080元，因一审判决已计算精神损害赔偿费50000元，上诉人提出增加精神损害补偿无法律依据，本院不予支持。3、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，被扶养人为未成年人的，被扶养人生活费计算至十八周岁。本案中，蒋某某于2018年8月去世，其子蒋某12004年1月3日出生，其子蒋某22010年9月22日出生，故蒋某1的生活费应计算4年，蒋某2的生活费应计算10年。一审判决对此项损失的计算有误，本院予以纠正。故蒋某某死亡各项损失总计为1211934.02元，被上诉人承担10%的责任即121193.4元，扣除已支付的30000元，还应支付91193.40元。综上，上诉人的上诉请求部分成立，一审判决认定事实部分错误，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销湖南省双牌县人民法院（2020）湘1123民初960号民事判决；二、被上诉人双牌县人民医院在本判决生效后十日内赔偿上诉人杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云因蒋某某死亡的各项费用91193.40元。二、驳回上诉人的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费5017元，由上诉人杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云负担。本判决为终审判决。审判长  李振湘审判员  万竹婷审判员  李秋云二〇二一年三月二十九日书记员  邓雅玲附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定;(二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更;(三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判;(四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。