文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0103民初1331号原告:陈强，男，1971年7月4日出生，汉族，住重庆市江北区，委托代理人:母玥，重庆杏林律师事务所，特别授权代理。委托诉讼代理人：江陵，原告之妻。被告:重庆市人民医院，住所地重庆市渝中区中山一路312号，统一社会信用代码12500000MBOR57351J,法定代表人:杨庆军,院长委托诉讼代理人：曾雪峰，男，员工。原告陈强诉被告重庆市人民医院（以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈强的委托诉讼代理人母玥、江陵，被告市人民医院的委托诉讼代理人曾雪峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈强向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担医疗费146772.94元；护理费18000元；误工费34000元；交通费3000元；住院伙食补助费10680元；营养费5000元；残疾赔偿金176026.4元；被扶养人生活费15525.55元；鉴定费11610元；精神损害抚慰金20000元；造瘘袋、凝胶、去除剂等费用5634.8元；上述除精神损害抚慰金外合计446249.69元。按90%计算赔偿金额为401624.72元，及精神抚慰金20000元。2.被告承担本案诉讼费。事实与理由：2018年10月16日，原告因“大便隐血4天，发现肠息肉1小时”入住被告医院，入院诊断为“乙状结肠巨大息肉、结肠多发憩室等。2018年10月26日，行“双镜联合取息肉术”，由于手术准备不充分、操作不当、术后观察处理不当，导致原告肠瘘、腹膜炎、感染性休克等。2018年11月1日，被告在未告知原告及家属情况下，切除原告部分乙状结肠并行乙状结肠造口术。后原告于2019年7月8日在它院行乙状结肠直肠吻合+回肠保护性造口术；2019年10月9日，行下腹部切口疝补片无张力修补+回肠造口还纳术。由于被告违反诊疗规范，未尽到高度注意义务，造成原告伤残等，严重侵害了原告的合法权益。现原告特向贵院提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求。被告市人民医院辩称，对三份鉴定意见书真实性无异议，但对其中伤残等级有异议。认为根据《人体损伤致残程度分级》附则6.2“同一部位和同一性质的残疾，不应采用本标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定”，《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6条规定：胃、肠、消化腺部分切除属九级伤残。该案陈强乙状结肠-直肠吻合术与回肠还纳术应为同一部位同一性质的残疾。而陈强几次手术最终的后果仍然是肠道的部分切除，属于同一类、同意性质的伤残，不能评判两次。原告起诉的残疾赔偿金只能计算一个九级伤残。被扶养人生活费应当是已经纳入了残疾赔偿金，被扶养人生活费应当按陈强的劳动能力才评定，陈强没有丧失劳动能力，应不予计算。其余费用根据发票及法律法规判断。精神损害抚慰金请法院依法酌情判定。本院经审理查明的事实如下：2018年10月16日，陈强因“便血4天，发现肠息肉1小时”入重庆市人民医院住院治疗，入院诊断：1，多发性结肠息肉；2，便血原因待查；3，慢性浅表性胃窦炎伴糜烂；4，十二指肠球炎；5，结肠憩室；6，内痔；7，高脂血症；8，高尿酸血症。病理活检提示增生性息肉伴出血。2018年10月26日，陈强在该院全麻下行“双镜联合下乙状结肠部分切除手术（息肉切除术）”，术后发生肠漏（痿）。2018年11月1日，行剖腹探查，乙状结肠造口。陈强共支付医疗费用55552.89元。2019年7月2日，陈强转入陆军特色医学中心门诊及住院治疗，2019年7月8日行“经腹乙状结肠-直肠吻合+回肠保护性造口术”。2019年7月16日出院。2019年10月7日，陈强再次入陆军特色医学中心治疗，2019年10月9日，行“腹部切口疝补片无张力修补+回肠造口还纳术”。陈强陆军特色医学中心门诊及住院治疗共支付医疗费91220.05元，造瘘袋、凝胶、去除剂等费用5634.8元。审理过程中，陈强申请对市人民医院的诊疗行为有无过错及参与度大小、伤残等级等进行鉴定。2020年12月7日，重庆法医验伤所作出重法[2020]医鉴8字第15号司法鉴定意见书。其鉴定意见为：重庆市人民医院对陈强的诊疗存在：医疗管理混乱；对术后病情观察欠仔细，对发生肠痿认识不足，治疗有一定延误；手术切除息肉的方式欠妥；对上肢静脉血栓的观察、治疗欠规范；医患沟通不规范，侵犯了患方的知情同意权及选择权；病历书写不规范等过错。根据《重庆市医疗损害司法鉴定指引》第二十二条第（二）项“主要原因。指诊疗行为存在过错，患者损害后果主要由诊疗行为造成，但存在患者自身因素。”即重庆市人民医院对陈强的诊治过程中存在过错，为其发生肠痿等的主要原因。2021年1月15日，重庆法医验伤所作出重法[2020]临鉴1字第1号司法鉴定意见书。其分析说明：参照《人体损失致残程度分级》标准中第5.9.4.6条之规定，陈强乙状结肠-直肠吻合术后属九级伤残，回肠造口还纳术后属九级伤残。其鉴定意见：陈强目前伤残等级：1、乙状结肠-直肠吻合术后属九级伤残；2、回肠造口还纳术后属九级伤残。2021年1月15日，重庆法医验伤所作出重法[2020]临鉴咨1字第1号司法鉴定意见书。其鉴定意见为：1、陈强于2018年10月26日行“双镜联合下乙状结肠部分切除手术（息肉切除术）”，2018年11月1日行“剖腹探查，乙状结肠造口术”，2019年3月21日出院；其误工期为160-190日，护理期为60-90日。营养期为90-120日。2、陈强于2019年7月8日行“经腹乙状结肠-直肠吻合+回肠保护性造口术”，2019年7月16日出院，2019年10月9日行“腹部切口疝补片无张力修补+回肠造口还纳术”，2019年10月15日出院；其误工期为120-150日，护理期为30-60日，营养期为60-90日。原告方支付了前述鉴定费用共计11610元。审理中，被告对其中重法[2020]临鉴咨1字第1号司法鉴定意见书伤残等级提出异议并请求鉴定机构书面回复。其认为：陈强乙状结肠-直肠吻合术与回肠还纳术应为同一部位同一性质的残疾。而陈强几次手术最终的后果仍然是肠道的部分切除，根据《人体损伤致残程度分级》附则6.2“同一部位和同一性质的残疾，不应采用本标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定”，不能评判两次，原告起诉的残疾赔偿金只能计算一个九级伤残。原告则认为：伤残等级有两个是因为部位不一样，在大坪医院两次手术，第一次是乙状结肠的，第二次是回肠的，都是针对人民医院手术后的肠瘘做的弥补治疗。2021年2月7日，重庆法医验伤所作出书面回函，其中说明：据陈强诊疗经过，其乙状结肠手术和回肠手术发生于不同时期，手术分别切除了部分乙状结肠及回肠，手术部位亦不相同，故不属于《人体损伤致残程度分级》附则6.2的情况，应予以分别评定。审理中，原告举示了其户籍信息及女儿陈思怡、父亲陈东初的身份材料等。证明原告陈强的被扶养人为2人，抚养年限应分别计算为2年、5年。原告父母共育有三子女，其父亲的被扶养人生活费原告应承担三分之一、其女儿的被扶养人生活费应承担二分之一。原告为城镇户口，被扶养人生活费及残疾赔偿金应按照2020年城镇居民标准计算。被告对上述证据真实性、合法性、关联性无异议，但认为被扶养人生活费应当是已经纳入了残疾赔偿金，被扶养人生活费应当按陈强的劳动能力才评定，陈强没有丧失劳动能力，应不予计算。原告还举示了劳动合同、工商信息查询记录，证明陈强为北大医药股份有限公司员工，为普药部门省区经理，应计算相应误工费。被告对其真实性无异议。上述事实，有重庆市人民医院住院病历资料、中国人民解放军陆军特色医学中心住院病历资料、医疗费发票、鉴定意见书、原告及其父女的身份信息材料等及双方当事人的陈述在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，针对市人民医院的诊疗行为是否存在过错，本院委托重庆法医验伤所进行鉴定。该所作出的重法[2020]医鉴8字第15号司法鉴定意见书鉴定程序合法，分析说明合理，双方均为提出异议，本院对鉴定结论予以采信，即重庆市人民医院对陈强的诊治过程中存在过错，为其发生肠痿等的主要原因。故本院酌定市人民医院承担百分之八十的责任。关于原告诉请的损失，对双方无争议的部分，本院予以确认。对双方有争议的部分，本院评述如下：关于伤残等级，被告对重法[2020]临鉴咨1字第1号司法鉴定意见书伤残等级提出了异议并申请书面回复，但根据鉴定机构的书面回复：乙状结肠手术和回肠手术发生于不同时期，手术分别切除了部分乙状结肠及回肠，手术部位亦不相同，故不属于《人体损伤致残程度分级》附则6.2的情况，应予以分别评定。故被告的异议不能成立，原告请求被告赔偿两个九级伤残的残疾赔偿金176026.4元符合法律规定，本院予以支持。关于被扶养人生活费，原告举示了相关被扶养人的证据，被告并无异议。被告提出的异议为：被扶养人生活费已纳入了残疾赔偿金，被扶养人生活费应当按陈强的劳动能力才评定，陈强没有丧失劳动能力，应不予计算。本院认为，根据相关法律规定，被扶养人生活费归入残疾赔偿金下仍应单独计算，被告的相关异议没有法律依据，本院不予采纳。故被告应当支付被扶养人生活费15525.55元。关于其他项目，本院确认如下：医疗费146772.94元；造瘘袋、凝胶、去除剂等费用5634.8元；护理费18000元；误工费34000元；鉴定费11610元；住院伙食补助费10680元；营养费本院酌情支持3000元；交通费本院酌情支持800元。上述项目合计422049.69元，市人民医院按百分之八十承担赔偿责任为337639.75元。至于精神损害抚慰金，鉴于市人民医院的医疗行为系导致原告伤残，对其请求精神损害赔偿，本院予以支持，但原告的请求过高，本院酌情确定精神损害抚慰金为4000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第五十四条之规定，判决如下：一、被告重庆市人民医院在本判决生效后立即支付原告陈强341639.75元；二、驳回原告陈强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。本案受理费减半收取计3752元，由原告陈强负担752元，被告重庆市人民医院负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  唐晨峰二〇二一年三月十二日书记员  刘学燚