安徽省合肥市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖01民终2894号 上诉人（原审被告）：合肥长江批发市场荣泰食品商行,住所地安徽省合肥市长江批发市场二期T162B、T166号,统一社会信用代码92340102MA2PAAAM92。 经营者:周同才，男，1988年4月25日出生，汉族，住安徽省庐江县。 委托诉讼代理人：陈军，安徽皖大律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：陈名水,男,1972年10月21日出生,汉族,住湖北省嘉鱼县。 委托诉讼代理人：张俊，安徽景森律师事务所律师。 委托诉讼代理人：翁仕露，安徽景森律师事务所律师。 上诉人合肥长江批发市场荣泰食品商行(以下简称：荣泰商行)与被上诉人陈名水合同纠纷一案，不服安徽省合肥市瑶海区人民法院（2020）皖0102民初2701号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 荣泰商行上诉请求：一、撤销原判并将此案发回重审或改判驳回陈名水的诉讼请求;二、案件受理费由陈名水负担。 事实与理由:一审认定事实不清,陈名水提供的证据不足以证明其诉讼请求双方达成的赔偿(补偿)协议第三条第3项的约定:乙方获得保险赔偿费用+甲方本次一次性赔偿(补偿)费用,标准在10万元-12万元人民币之间(即不低于10万元,不高于12万元);1.若保险赔偿后总计获得低于10万元人民币部分,甲方补足给乙方;2.若保险赔偿后总计获得高于12万元人民币部分,乙方退还给甲方。根据上述约定,陈名水有权向荣泰商行主张权利的前提条件是向当地的保险部门申请理赔,只有在保险部门赔付后不足10万元的部分才由荣泰商行进行补足。但陈名水仅仅向一审法院递交了一份医疗保险补偿申请表,该表中仅有当地村委会加盖了印章,,仅有一个无法核实身份的人员签名,保险部门并未加盖任何印章,因此,就不能表明陈名水就医疗补偿一事已经向保险部门进行了理赔申请。对此,荣泰商行在一审庭审时就提出了异议,但遗憾的是,一审法院并未采纳荣泰商行的意见,仍然对该证据予以认定。退一步说,即便保险部门拒赔,那么作为陈名水也还有其他救济途径维护自身的合法权益(比如诉讼、仲裁),在陈名水未穷尽一切手段主张自己的医疗保险理赔事宜的前提下,直接向荣泰商行主张权利,其条件并未成就。综上,请求二审法院在查明事实的基础上,依法作出公平公正的裁决。 陈名水二审辩称：请求驳回上诉，维持原判。 陈名水向一审法院起诉请求：1、请求依法判令荣泰商行立即赔偿4万元,并支付逾期利息(逾期利息自起诉之日起按照同期银行贷款利率计算,款清息止);2、本案的诉讼费用由荣泰商行承担。 一审法院认定事实：2018年6月13日下午19时左右,陈名水驾驶电动三轮车在合肥市美菱工业园内行使过程中发生了车辆侧翻,导致陈名水受伤，经合肥市第二人民医院诊断为左胫腓骨开放性骨折、全身多处皮肤擦伤。陈名水在医院住院治疗期间的医药费73240元是由荣泰商行支付的。2018年7月30日，陈名水（乙方）与荣泰商行（甲方）达成了一份《赔偿（补偿）协议》,协议约定，除去甲方已支付的赔偿款73240元（医疗费）,甲方另外一次性赔偿乙方73000元（包括但不限于二次手术费、护理费、停工留薪期待遇、一次性残疾补助金、后续医疗费等所有的工伤保险待遇、经济补偿金等）；乙方主导自主办理医疗保险和意外保险赔偿事宜（是指原告在居住地参加的居民意外伤害医疗保险）,甲方协调配合；乙方获得保险赔偿费用＋甲方一次性赔偿（补偿）费用，标准在10万-12万元人民币之间（即不低于10万元，不高于12万元）：（1）若保险赔偿后总计获得低于10万元人民币部分，甲方补足给乙方；（2）若保险赔偿后总计获得高于12万元人民币部分，乙方退还给甲方；双方劳动关系本协议签订之日解除等。陈名水于当日向荣泰商行出具一张收条，载明“收到合肥长江批发市场荣泰食品商行一次赔偿（补偿）款73000人民币（柒万叁仟元整）”。后陈名水向居住地的人保嘉鱼公司提出城乡居民意外伤害医疗保险补偿申请，该公司的勘查员卢圣茂以陈名水在下班途中被撞伤，不属保险责任为由，未予受理，陈名水遂诉至法院。 一审认为：陈名水受雇于荣泰商行，双方形成雇佣关系。依照法律规定，陈名水在从事雇佣活动期间，发生事故遭受人身损害，荣泰商行作为雇主理应承担赔偿责任。在事故发生后，双方就赔偿问题达成协议，是双方真实意思表示，不违反法律规定，协议成立、有效。按双方协议约定，陈名水获得赔偿构成为陈名水获得的保险赔偿费用加荣泰商行赔偿费用，数额最低为10万元，最高为12万元，不足10万元的由荣泰商行补足，超出12万元的陈名水退还给荣泰商行。现陈名水未获得保险公司理赔，荣泰商行对陈名水未获得的赔偿款27000元应承担给付责任。陈名水现主张的荣泰商行应支付赔偿款4万元，对其中的超出双方约定赔偿限额外的13000元，无证据证实，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，一审判决：一、合肥长江批发市场荣泰食品商行于判决生效后十日内向陈名水支付赔偿款27000元；二、驳回陈名水的其他损失请求。案件受理费800元，减半收取400元，由陈名水负担140元，合肥长江批发市场荣泰食品商行负担260元。 二审期间，陈名水提供证据如下：1、一审提供的《嘉鱼县城乡居民意外伤害医疗保险补偿申请表》上二审加盖了中国人民财产保险股份有限公司嘉鱼支公司的理赔业务专用章。2、中国人民财产保险股份有限公司嘉鱼支公司出具了《咸宁市城乡居民意外伤害保险拒赔通知书》载明：“陈名水属于工伤，不属于保险责任，保险公司不予赔付”。上述两份证据证明陈名水被保险公司拒赔。 荣泰商行对陈名水提供证据质证如下：证据的真实性请法院核实，该证据并非一审不能提供的，二审应当对陈名水进行相应的处罚。即便该证据真实，陈名水也应当通过其他救济途径（诉讼、仲裁）来向保险公司主张权利。 荣泰商行二审未提供新证据。本院对陈名水提供证据的真实性予以确认。 二审查明：陈名水提供的《嘉鱼县城乡居民意外伤害医疗保险补偿申请表》上加盖了中国人民财产保险股份有限公司嘉鱼支公司的理赔业务专用章及中国人民财产保险股份有限公司嘉鱼支公司出具了《咸宁市城乡居民意外伤害保险拒赔通知书》告知对陈名水不予赔付的原因。 对一审查明的其他事实，本院予以确认。 本院认为：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任…”。本案中，陈名水与荣泰商行系雇佣关系，陈名水在从事雇佣活动期间，发生事故遭受人身损害，荣泰商行作为雇主应当承担赔偿责任，即荣泰商行依法承担的赔偿责任是没有附加条件的。嗣后，双方对此达成赔偿协议约定陈名水获得赔偿构成为陈名水获得的保险赔偿费用加荣泰商行赔偿费用，数额最低为10万元，最高为12万元，不足10万元的由荣泰商行补足，超出12万元的陈名水退还给荣泰商行。现陈名水提供证据《嘉鱼县城乡居民意外伤害医疗保险补偿申请表》《咸宁市城乡居民意外伤害保险拒赔通知书》可以证明其向中国人民财产保险股份有限公司嘉鱼支公司提出申请但未获得理赔，其已经完成了合同义务，荣泰商行应按照约定支付余下的赔偿款。扣除荣泰商行已经支付的73000元，一审确认荣泰商行还应当赔偿陈名水27000元，符合双方的约定，并无不当。 综上所述，荣泰商行的上诉理由，不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定,判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费800元，由合肥长江批发市场荣泰食品商行负担。 本判决为终审判决。 审判长 程 镜 审判员 栾 蕾 审判员 于海波 二〇二一年三月二十三日 书记员 崔 阳 附：《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。