山东省泰安市泰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0902民初2126号 原告：孟传萍，女，1958年9月出生，汉族，住山东省泰安市岱岳区。 原告：唐国栋，男，1982年1月出生，汉族，住山东省泰安市岱岳区。 原告：唐国梁，男，1989年4月出生，汉族，住山东省泰安市岱岳区。 三原告委托诉讼代理人：张广峰，山东公允律师事务所律师。 三原告委托诉讼代理人：姚远洋，山东公允律师事务所律师。 被告：泰安市中心医院，住所地山东省泰安市龙潭路29号，统一社会信用代码12370900494190915W。 法定代表人：倪庆宾，院长。 委托诉讼代理人：王美兰，山东华林律师事务所律师。 原告唐国栋、孟传萍、唐国梁与被告泰安市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐国栋及其委托诉讼代理人张广峰、姚远洋，被告泰安市中心医院的委托诉讼代理人王美兰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告唐国栋、孟传萍、唐国梁向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿原告医疗费291753.32元、护理费10901.18元、交通费1970.50元、住院伙食补助费4700元、丧葬费43704.20元、死亡赔偿金846580元、被扶养人生活费178206.67元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费15000元等共计1197252.70元。事实和理由：2019年3月10日，原告亲属唐安都因腹部不适一月余到被告处就诊，被告以“消瘦待查”“萎缩性胃炎”收入院。入院后完善检查，发现患者胰体尾部占位，考虑患有胰腺癌。3月21日被告为患者实施手术。术后患者发生腹腔感染，后逐步加重，于2019年4月26日因脓毒症、脓毒症休克去世。原告入院时身体状况良好，病历记载患者“一般状况良好，发育正常，营养良好，正常体型、无病容（病历记载）”。被告治疗方案错误，盲目地为患者实施了手术；并且由于在治疗中存在的医疗过错，导致患者术后发生严重感染，而且被告未能及时发现和给予有效治疗，术后仅仅30多天患者就因严重感染丧失了生命，对此，被告应当承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，现具状起诉，请贵院查清事实，依法支持原告的诉讼请求。 被告泰安市中心医院辩称，1、由于没有进行尸检，鉴定机构并不能肯定患者唐安都的准确死因，只能推测认为患者唐安都为胰腺癌术后并发胰瘘、腹腔感染致多脏器衰竭而死亡可能性大。胰腺癌、并发胰瘘、腹腔感染致多脏器衰竭可能是致死原因，而且其中的胰腺癌是患者本身疾病，与被告没有任何关系。 2、原告亲属唐安都患胰体尾部恶性肿瘤，且肝脏部位已经出现转移病灶，病情极其严重，存活机会较低。术后发生胰瘘，是手术并发症，鉴定结论认为被鉴定人被告过错与不良后果之间原因大小为主要不妥。 3、鉴定意见认为被鉴定人唐安都的不良损害后果不是患者死亡，而是缩短了患者的生存期限。因此被告不应当对患者死亡承担责任，只应对缩短的生存期限承担责任。 本院经审理认定事实如下： 2019年3月10日原告家属唐安都因“腹部不适1月余”入泰安市中心医院，初步诊断为“消瘦待查、萎缩性胃炎”，3月15日行腹部增强CT提示“胰体尾部占位，考虑胰腺癌”，21日行“腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术+肝部分切除术+肠粘连松解术”，术后出现感染症状，于2019年4月26日死亡。原告对被告的诊疗行为提出异议，向本院提出鉴定申请，申请对被告泰安市中心医院对唐安都的诊疗行为是否存在过错；若存在，医方过错与唐安都的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。双方共同选定鉴定机构后，经本院委托，天津明正司法鉴定中心对上述申请出具司法鉴定意见书，在分析说明中分析如下： 1.关于损害后果 2019年3月10日唐安都因“腹部不适1月余”入泰安市中心医院，初步诊断为“消瘦待查、萎缩性胃炎”，3月15日行腹部增强CT提示“胰体尾部占位，考虑胰腺癌”，21日行“腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术+肝部分切除术+肠粘连松解术”，27日引流管引出“浅咖啡色液体约600ml”，此后医方持续给予相应抗感染治疗，4月26日00：47出现心率降至0次/分，血压测不出，于2019年4月26日01：26死亡。 根据被鉴定人唐安都的病情发生发展过程、病历记载及结合听证会情况，分析认为被鉴定人唐安都为胰腺癌行“胰体尾切除术+脾切除术+肝部分切除术+肠粘连松解术”后并发胰瘘(不排除肠瘘)、腹腔感染致多脏器衰竭而死亡的可能性大，缩短了其生存期。 2.医方诊疗行为是否存在过错 （1）被鉴定人唐安都因“腹部不适”入院，入院后临床行腹部增强ＣＴ等检查，考虑胰腺占位××变，胰腺癌可能等有依据，但医方术前ＣＴ已提示“肝右叶动脉期强化灶，考虑异常灌注”时，未进一步检查以明确病灶情况及是否为转移病灶，术前讨论中也未就此情况进行全面分析，且在术中发现肝脏有转移病灶的情况下，仍给予“胰体尾切除术＋脾切除术＋肝部分切除术＋肠粘连松解术”，医方术前评估不充分，检查不全面，选择手术切除不符合诊疗常规，医方存在过错。 (2)在被鉴定人唐安都术后感染指标一度好转时，医方未采取更加积极的治疗(如开腹探查等)，存在不足。 (3)医方围手术期未对患者预防性使用抗菌药物，术后出现感染后，抗生素更换较频繁等，认为医方抗生素使用欠规范，存在过错。 3.医方过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小 本案被鉴定人唐安都为胰体尾部恶性肿瘤，术后发生胰瘘，引发感染后死亡，虽然胰瘘属胰腺手术后常见并发症，但医方在诊治过程中存在上述不规范情况，最终导致不良后果的发生，综合考虑医方过错、患者自身疾病等因素，认为医方上述过错与被鉴定人唐安都的不良损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为主要为宜。 鉴定意见结论： 泰安市中心医院对唐安都的诊疗行为存在过错，医方过错与被鉴定人唐安都的不良损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为主要为宜。原告因鉴定支付鉴定费15000元。 患者唐安都2019年3月10日至2019年4月26日在泰安市中心医院住院期间产生医疗费280753.32元，其中患者自负部分为142076.97元。原告认为其支付的全部医疗费与被告过错都存在因果关系，故主张对全部医疗费按照责任比例承担赔偿责任。原告因联系上级医院医生会诊支付专家会诊费11000元，对此原告未提供相关证据证实且被告对该数额不予认可。 患者唐安都1959年10月9日出生，系泰安市岱岳区粥店办事处大官庄村委会居民，其父母在唐安都去世前已经去世。其妻子孟传萍，1958年9月18日出生，共生育长子唐国栋、次子唐国梁。原告主张按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年计算死亡赔偿金846580元（42329元/年×20年），按照山东省上年度职工平均工资84089元/年计算丧葬费42044.50元，因处理丧葬事宜原告主张按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年即115.97元/天计算两人五天的误工费1159.70元及交通费500元。原告孟传萍主张与患者唐安都系夫妻关系，因孟传萍无收入且一直由患者唐安都扶养，主张孟传萍的被扶养人生活费原告主张按照100元/天计算住院共计47天的住院伙食补助费4700元。原告主张患者住院期间由两人护理，护理费按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年计算为10901.18元。原告主张因护理患者、鉴定等事项支付交通费1970.50元。因患者去世给原告造成巨大精神伤害，原告主张精神损害抚慰金100000元。 本院认为，患者唐安都到被告泰安市中心医院处就诊，双方构成医患关系，被告在进行执业活动时，应遵守行业规范、法律、职业道德的要求，负有高度注意，救死扶伤及努力完成委托工作的义务，如违反上述义务给他人造成了损害，则应承担相应的民事责任。 法院委托鉴定部门作出的鉴定结论是案件的一种证据，人民法院应结合案件的具体情况进行认定采信，本院就被告对唐安都的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与其死亡有无因果关系，原因力大小等问题委托有关部门进行鉴定是完全必要的，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，按照法定程序并经当事人核对鉴定材料无误后，委托天津明正司法鉴定中心对以上问题进行了鉴定，该证据可以认定采信。 结合本案的具体情况，分析被告的医疗行为，泰安市中心医院在对患者唐安都的治疗过程中，医院术前评估不充分、检查不全面，选择手术切除不符合诊疗常规，在患者术后感染指标一度好转时未采取更加积极的治疗，抗生素使用欠规范，存在过错。被告的上述过错与被鉴定人死亡结果之间存在一定的因果关系，故本案考虑以上因素，由被告泰安市中心医院承担损失后果60%的赔偿责任。 关于原告的损失： 一、医疗费，原告住院期间产生的医疗费280753.32元，其中扣除医保报销部分，原告自负142076.97元，侵权损害与保险合同虽属不同法律关系，但医保报销部分的医疗费不属于原告的实际损失，对原告要求被告对其全部医疗费进行按比例赔付的意见本院不予采纳，应以实际损失142076.97元计算。对原告主张的专家费会诊费，因原告未提供证据证实该损失，对该请求本院不予支持。 二、住院伙食补助费，根据患者的住院天数，原告主张按照100元/天计算住院伙食补助费主张过高，本院予以适当调整，以50元/天计算为宜，为2350元。 三、死亡赔偿金，对被告辩称只应对缩短的生存期限赔付的意见，生存期限对个别癌症患者的治疗和预后有参考意义，但不能绝对适用，尤其是医方的诊疗行为存在过错且该过错客观上导致了患者生存时间缩短的情况下，被告的该意见本院不予采纳，且根据法律规定，死亡赔偿金系法定年限赔偿金，不能以生存期为由而缩短。根据患者唐安都的年龄，患者去世时年满59周岁，其主张数额846580元并无不当，本院予以支持。原告主张孟传萍的被扶养人生活费的请求，夫妻之间有相互扶养的法定义务，但该主张无相关法律依据，本院不予支持。 四、丧葬费，原告主张丧葬费42044.50元并无不当，本院予以支持。 五、处理丧葬事宜人员误工费，对该主张应参照山东省城镇居民收入标准42329元/年以两人三天参照计算为宜，为695.82元（42329元/年÷365天×2人×3天）。 六、护理费，原告未提供证据证明患者住院期间需两人护理，对护理费的计算应以一人计算，对该费用可参照山东省城镇居民收入标准42329元/年计算，为5450.58元。 七、交通费，结合本案实际情况，因护理患者、鉴定、处理丧葬事宜的交通费酌定为1000元。 八、鉴定费，原告主张鉴定费15000元，并提交相关票据证实，结合本案实际情况，本院予以确认。 九、精神损害抚慰金，鉴于被告在患者诊疗期间，医疗行为存在过错，过错原因力程度在主要程度范围，被告对过错行为造成的损害后果应当承担赔偿责任，这种后果不但包括财产损害赔偿，还应当包括非财产损害赔偿。对原告的该项请求，本院予以支持，本院酌情判令被告支付原告精神抚慰金35000元以抚慰其精神创伤。 为此，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十四条、第十五条、第十七条之规定，判决如下： 一、被告泰安市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟传萍、唐国栋、唐国梁医疗费142076.97元、住院伙食补助费2350元、死亡赔偿金846580元、丧葬费42044.50元、处理丧葬事宜人员误工费695.82元、护理费5450.58元、交通费1000元、鉴定费15000元，以上共计1055197.87元的60%，为633118.72元； 二、被告泰安市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟传萍、唐国栋、唐国梁精神损害抚慰金35000元； 三、驳回原告孟传萍、唐国栋、唐国梁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7788元，由原告孟传萍、唐国栋、唐国梁负担3427元，由被告泰安市中心医院负担4361元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于泰安市中级人民法院。 本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书确定的义务，并不得有转移、隐匿、毁损财产及高消费等妨害或逃避执行的行为。本条款即为执行通知，本案执行立案后，人民法院可依法对被执行人的财产采取执行措施，对相关当事人采取纳入失信被执行人名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  张宗婷 二〇二一年三月十六日 书记员  李 晨