河北省任丘市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0982民初22号 原告：吕云芝，女，汉族，1967年4月3日出生，现住河北省任丘市。 委托代理人：宋雪昊，河北远通律师事务所律师。 被告：任丘市人民医院 住所地：任丘市西环路106国道西侧。 法定代表人：刘卫东，该院院长。 委托代理人：高卫军，河北金胜律师事务所律师。 原告吕云芝诉被告任丘市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吕云芝及其委托代理人宋雪昊，被告任丘市人民医院委托代理人高卫军到庭参加诉讼，现本案已审理终结。 原告诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费等各项经济损失602436.89元；后续治疗费16000元；置换股骨头200000元；精神抚慰金50000元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年8月7日10时许，原告因车祸受伤入住被告任丘市人民医院治疗。经被告初步诊断，原告为骨盆骨折（右侧臼骨折股骨头骨折伴髋关节脱位及右侧耻骨降支、左侧耻骨升降支骨折）；右侧多发肋骨骨折，伴右侧胸腔积液；右眼眶内壁骨折，右侧坐骨神经损伤。8月17日上午10时行“前后联合如路骨盆（髋臼）骨折切开复位内固定术”。因原告复位内固定术手术失败，原告于8月29日转院至解放军301医院继续住院治疗。9月2日，301医院为原告实行右髋臼骨折后内固定取出，前后联合切开复位内固定术，9月9日出院，遵医嘱转地方医院继续治疗。2017年5月，原告复查X片提示右侧股骨头坏死。8月23日，原告再次住301医院治疗，于8月25日进行右髋关节股骨头径切除，关节腔清理，人工全髋关节置换手术。术后切口愈合好，X片显示假体位置良好。9月1日出院，遵医嘱转任丘市城东医院治疗。后因家庭困难只能出院，由家人陪同四处求医继续治疗。经三年的后续治疗，至今仍未完全康复，失去劳动能力，终因被告的医疗过错导致残疾。北京中衡司法鉴定所2020年7月31日、8月25日先后作出了（2020）临床医鉴字010司法鉴定意见书和补充鉴定意见书。鉴定结论为：1、任丘市人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人髋关节手术复位失败，与二次手术的损害后果有因果关系，属于主要原因；与被鉴定人右股骨头坏死的损害后果有因果关系，属于次要原因；2、被鉴定人右侧全髋关节置换术后伤残等级是九级伤残；3、被鉴定人误工期为150日至180日，护理期为60日至90日，营养期为60日至90日，后续治疗费用建议以实际产生为准。被告的医疗过错给原告造成极大的精神损害和重大经济损失，其中医疗费276650.67元，误工费187200元，住院伙食补助费5400元，营养费8580元，护理费38552元，鉴定费6388.90元，伤残赔偿金142952元，被扶养人生活费18046元，交通费13667.32元，后续治疗费16000元，置换股骨头费用200000元，精神抚慰金50000元，上列各项共计963436.89元，扣除被告已支付的预赔款95000元，被告还应一次性赔偿原告各项经济损失868436.89元。原告认为，被告任丘市人民医院是三甲医院，有雄厚的诊疗条件，但被告方医务人员在诊疗中却严重不负责任，延误了原告宝贵的治疗时间，无端地导致了后来的两次手术，造成了原告完全不能康复的严重后果。被告负有不可推卸的医疗损害责任，应当赔偿患者由此造成的一切损失。为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民法通则》，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》及《医疗事故处理条例》之有关规定，特向法院提起诉讼，请依法判如所请。 被告任丘市人民医院辩称：原告提交的医疗费票据以及住院病历、诊断证明等相关证据均在2016年9月的交通事故诉讼中出示过，任丘市人民法院也在（2016）冀0982民初3825号民事判决书中作出了相关认定，对涉及的费用也已经作出了判决，“判决由肇事方杜庄振承担75276.2元，燕赵财产保险股份有限公司106752.4元的赔偿责任。”这部分费用除包含医疗费外，还有误工费、护理费、伙食补助费等依法应赔偿的项目。判决书也认定原告因交通事故致伤评定为9级和10级伤残，也就是说原告的腿在交通事故诉讼中已经构成了9级伤残，原告已经主张了伤残赔偿金和精神损害抚慰金。原告在诚仁堂外购药发生的费用与本案不具有关联性，因为没有见到相关医院出具的处方需要外购药。对原告提供的第二次住院的相关票据质证意见同第一次住院的相关票据质证意见。原告提交所有交通费票据大部分与就医时间、地点、次数以及乘车人均不一致，请法院酌定。北京市急救中心出具的救护车费用收据没有姓名，也不是合法的报销凭证，不具有真实性与关联性。任丘市建民加油站收据也不具有关联性与真实性。中衡司法鉴定中心的鉴定费发票一张，该发票在原告第二次起诉交通事故的诉讼中进行的相关鉴定。原告提供第二组证据所主张的经济损失在（2019）冀0982民初598号民事判决书中已经作出判决，交通事故的对方杜庄振、张大雨各自承担原告61310.29元。上述证据也在判决中对其效力作出了认定。北京中衡司法鉴定所2020年8月25日出具的司法鉴定意见书，该鉴定书鉴定意见不具有客观性，因为在（2016）冀0982民初3825号判决书中已经认定了沧州渤海法医鉴定中心的鉴定意见，该鉴定意见已经将原告的受伤评定为9级伤残，中衡司法鉴定中心同样得到的结论是9级伤残，伤残等级没有变化，且原告的伤残赔偿金在交通事故中进行了判决，本案中原告不应在主张伤残赔偿金。对第二份2020年7月31日中衡司法鉴定所出具的鉴定意见，不具有客观性。因为在该鉴定书第八页，其表述为被鉴定人右侧股骨头坏死可能与第一次手术不成功有关，这是推断性表述，但在鉴定结论部分却表述为与原告的股骨头坏死有因果关系，其表述前后矛盾，而且在原告第二次起诉交通事故案件中，同样由北京中衡司法鉴定所对原告两次入院与交通事故是否存在因果关系进行鉴定，两次入院治疗与交通事故存在因果关系，而且认为参与度为F级，也就是100%。也就是说原告两次住院是由交通事故造成的外伤所致，因此在本案中得出原告的股骨头坏死与被告的医疗行为有因果关系，这两个结论是矛盾的。因此对两份鉴定书予以相关的鉴定结论不认可。而且鉴定书中后续治疗费的意见是以实际产生为准，原告本案中不应主张。对原告护理、误工、营养期都有相关的鉴定为依据，原告主张了4年的误工费，没有事实依据。对护理费与误工费的证据，原告在两次交通事故中的诉讼中均有出示，人民法院对此也进行了鉴定，已作出相应判决，本案中不应再主张。 经审理查明，2016年8月7日10时许，原告因车祸受伤入被告任丘市人民医院治疗。经被告初步诊断，原告为骨盆骨折右侧多发肋骨骨折，半右侧胸腔积液右眼眶内壁骨折，右侧坐骨神经损伤，8月17日上午10时行前后联合如路骨盆骨折切开复位内固定术，于8月29日转院至解放军301医院继续住院治疗。9月2日301医院为原告实行右髋臼骨折后内固定取出，前后联合切开复位内固定术，9月9日出院。北京中衡司法鉴定所2020年7月31日、8月25日先后作出了（2020）临床医鉴字010司法鉴定意见书和补充鉴定意见书鉴定结论为：1、任丘市人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人髋关节手术复位失败，与二次手术的损害后果有因果关系，属于主要原因，与被鉴定人右股骨头坏死的损害后果有因果关系属于次要原因；2、被鉴定人右侧全髋关节置换数后伤残等级是九级伤残；3、被鉴定人误工期为150日至180日，护理期为60日至90日，营养期为60日至90日，后续治疗费用建议以实际产生为准。另外，被告已为原告实际支付95000元，本院予以确认。 另查明：2016年9月5日，吕云芝因道路交通事故赔偿纠纷起诉杜庄振、燕赵财产保险股份有限公司至任丘市人民法院。2017年3月17日，任丘市人民法院作出（2016）冀0982民初字第3825号民事判决书，判决：一、被告燕赵财产保险股份有限公司赔偿吕云芝106752.4元；二、被告杜庄振赔偿吕云芝交通事故损失75276.2元。2019年1月18日，吕云芝因道路交通事故赔偿纠纷起诉被告杜庄振、被告张大雨至任丘市人民法院，2019年4月8日，任丘市人民法院作出（2019）冀0982民初字第598号民事判决书，判决：一、被告杜庄振赔偿吕云芝61310.29元；二、被告张大雨赔偿吕云芝交通事故损失61310.29元。 本院认为，公民的身体权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点为：一、任丘市人民医院是否存在医疗损害行为、责任比例多少；二、吕云芝在交通事故案件主张赔偿后能否再向任丘市人民医院主张权利；三、本案中吕云芝的损失范围是多少。 上述事实有原告医疗费发票、司法鉴定意见书、任丘市人民法院（2016）冀0982民初字第3825号民事判决书、任丘市人民法院（2019）冀0982民初字第598号民事判决书、协议书等证据以及原、被告的陈述予以证实。 关于任丘市人民医院在对吕云芝的治疗过程中是否构成医疗损害及过错参与度，已由北京中衡司法鉴定所进行医疗损害鉴定并出具了司法鉴定意见书和补充鉴定意见书，本次鉴定程序合法、结论科学，本院予以采纳，即任丘市人民医院的医疗行为存在医疗过错，与吕云芝人身损害后果之间有一定的因果关系，构成医疗损害，与二次手术的损害后果有因果关系，属于主要原因，本院判定任丘市人民医院在进行前后联合如路骨盆骨折切开复位内固定术及骨折后内固定取出，前后联合切开复位内固定术医疗费及用药费花费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费承担70%的责任，与被鉴定人右股骨头坏死的损害后果有因果关系属于次要原因，故本院判定任丘市人民医院在原告进行的股骨头置换术医疗费及用药花费、原告残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费赔偿承担30%的责任。 关于原告吕云芝在交通事故案件主张赔偿后能否再向任丘市人民医院主张权利，《中华人民共和国民法典》第一百七十七条“二人以上依法承担按份责任，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担责任”、第一百七十八条“二人以上依法承担连带责任的，权利人有权请求部分或者全部连带责任人承担责任。连带责任人的责任份额根据各自责任大小确定；难以确定责任大小的，平均承担责任。实际承担责任超过自己责任份额的连带责任人，有权向其他连带责任人追偿”。因此，吕云芝基于道路交通事故所致人身损害而向交通事故责任人及保险公司主张权利后，并不影响其基于医疗过错行为要求医院承担赔偿责任，同时，吕云芝在交通事故案件中无论主张赔偿范围多少、是否实际获得赔偿，均不能作为本案中任丘市人民医院减免其赔偿责任的理由。 关于原告进行的前后联合如路骨盆骨折切开复位内固定术及骨折后内固定取出前后联合切开复位内固定术的医疗费及相关用药，本院经确认票据总额为142572.41元，关于原告进行股骨头置换术医疗费及用药费，本院经确认票据总额为115445.4元。关于原告主张误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费，本院结合吕云芝受伤、治疗情况及实际护理情况，本院分别酌定误工期为165日、营养期75日、护理期75日，相关赔偿数额为：误工费12748.39元（2019年农林牧副渔业：28201/年／365天×165天）、住院伙食补助费5400元（100元／天×54天）、营养费1500元（20元／天×75天）、护理费8653.76元（2019年居民服务业42115/年／365天×75天）、交通费根据原告实际治疗情况本院酌定4000元。关于原告主张残疾赔偿金142952元、被扶养人生活费18046元，根据原告户籍性质，本院依据河北省2020年农村人均可支配收入15373元/年、农村人均消费性支出12372元/年，判定原告残疾赔偿金61492元、被扶养人生活费4948.8元。关于原告主张精神损害抚慰金，根据医疗损害鉴定意见吕云芝的伤残等级为九级，本院确认为10000元。关于原告主张6388.9元鉴定费与本案没有关联，本院不予支持；后续治疗费、股骨头置换费，因没有实际产生，本院不支持。本院确认原告损失为：一、（医疗费142572.41元+误工费12748.39元+护理费8653.76元+营养费1500元+住院伙食补助费5400元+交通费4000元）X70%=122412.19元；二、（医疗费115445.4元+残疾赔偿金61492元+扶养人生活费4948.8元+精神损害抚慰金10000元）X30%=57565.86元，一、二两项合计损失为179978.05元，扣除被告庭前支付的95000元，被告还应赔偿原告：84978.05元。 本院依照《中华人民共和国民法典》第一百七十七条、第一百七十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定判决如下： 被告任丘市人民医院于本案判决生效之日起十日内在赔偿原告吕云芝84978.05元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6242元，由被告任丘市人民法院负担611元，由原告吕云芝负担5631元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  付青云 二〇二一年三月十七日 书记员  张 鹏