辽宁省凌源市人民法院民 事 判 决 书（2015）凌民一初字第04470号原告:赵桂青，男，1965年10月5日出生，汉族，农民，住凌源市。委托诉讼代理人：赵桂凡（赵桂青妹妹），女，1976年10月10日出生，汉族，教师，住凌源市。原告:赵桂凡，女，1976年10月10日出生，汉族，教师，住凌源市。委托诉讼代理人：齐永文，辽宁蓝星律师事务所律师被告:辽宁省凌源监狱管理分局中心医院，地址：凌源市凌河大街。法定代表人：于广山院长。委托诉讼代理人：李志君，男，1963年9月11日出生，汉族，医务科科长，住凌源市。原告赵桂凡、赵桂青诉被告辽宁省凌源监狱管理分局中心医院侵权责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告赵桂青的委托诉讼代理人赵桂凡，原告赵桂凡、原告赵桂凡、赵桂青的委托诉讼代理人齐永文，被告辽宁省凌源监狱管理分局中心医院法定代表人的委托代理人李志君到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵桂凡、赵桂青向本院提出诉讼请求：要求法院依法判令被告赔偿原告因其母亲范桂兰死亡发生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、处理丧葬事宜的误工费、交通费、合计53万元。鉴定费、诉讼费由被告负担。事实和理由：二原告是死者范桂兰的子女，患者范桂兰于2015年6月9日因胃部不适到被告处就诊，医生检查后认为应住院治疗，于2015年6月9日8时35分入住内二科，内二科主任为闫彩凤，该主任诊断患者为肺血栓，并在没做任何检查的情况下对患者使用低分子肝素（注射），导致患者病情急转之下越来越重，从难受到吐血到痛苦不堪，在家属的强烈要求下，停用低分子肝素后，病症明显好转，内二科主任对患者误诊、误治并且极端不负责任，在患者家属拿着朝阳专家意见找她诊治时，她仍然我行我素，导致患者在6月21日在被告病房中死亡。事发后，原告咨询了多位专家，认为母亲是冤死的，是被告的误诊、误治导致了患者的死亡，特此为维护原告的权益提起诉讼，望人民法院依法查明事实，支持原告的请求。被告辽宁省凌源监狱管理分局中心医院辩称：2015年6月9日被答辩人之母范桂兰（以下简称患者），72岁，以“活动后气短四年余伴上腹不适”为主诉入院。患者入院后的确定诊断：1.肺动脉血栓栓塞症并咳血，肺动脉高压，I型呼吸衰竭；2.××；3.陈旧性××；4.右侧损毁肺；5.慢性胃炎；6.心律失常。入院后给予吸氧、抗凝、抗感染、平喘、改善微循环、改善胃肠道症状等治疗。入院第二天，患者出现咳血症状，又给予止血药物治疗。入院第8天，即6月16日，患者无明显咳血，心悸气短症状也有所好转，停止用抗凝药低分子肝素。病情平稳五天。6月21日凌晨，患者再次咯血并出现急性呼吸衰竭，虽经75分钟的积极救治，患者还是于当天凌晨3点10分离世。患者死亡后，被答辩人以患者入院时少打一瓶滴流、注射低分子肝素不对、服务态度不好等为理由拒不收尸。经内二科医护人员、医院相关部门领导及凌河公安分局干警再三工作，于当天中午11点患方才将患者遗体抬出医院。2015年7月16日我方接到凌源市卫生局转来被答辩人的投诉材料。我方于7月21日给凌源市卫生局答复直到本次诉讼。针对诉状，我方答辩意见如下：1、用低分子肝素是正确的，应用低分子肝素治疗目的是抗血液凝集。患者入院当天急诊做了特异性化验指标D一二聚体，检验值为4.53（正常值为0.0-0.5），明显增高，当天患者又做了彩超检查，确定患者有肺动脉高压，这些说明患者血液处于高凝状态，应该进行抗凝治疗，所以医生应用低分子肝素4250单位，日一次皮下注射。另外，患者一年前在本科住院治疗（2014年2月27日至2014年3月8日）当时也应用了低分子肝素，4250单位日二次皮下注射，效果满意，病情好转出院。再者，患者入院后又做了CT检查，证实患者有右肺动脉栓塞。接到投诉后我们又对当时的CT片子进行了远程会诊，我国著名放射线专家北京大学人民医院朱奇志教授会诊结论也诊断：右肺动脉内栓塞。综上，我们认为对患者疾病诊断正确，应用低分子肝素抗凝治疗正确，剂量合理。2.患者死亡与应用低分子肝素没有因果关系：患者住院主要病症是呼衰和咳血，咳血是肺部动脉栓塞常见症状，病理基础是组织坏死引起，抗凝是防止栓塞加重，从而控制肺坏死和咳血。从用药效果可以看出，用抗凝药后患者咳血逐渐好转。停药第五天，患者病情突然变化，再次咯血，在慢性呼吸衰竭基础上加重了病情，最终患者死亡，患者不是在用低分子过程中死亡的，而是在停药五天后去世的。所以，患者死亡其疾病自然转归。3.医务人员尽到了说明义务，尊重了患者知情同意权，入院当天主治医师张大夫向被答辩人对患者病情进行了交代，其中有应用低分子肝素内容，被答辩人同意并签字确认。患者出现咯血后，闫主任与被答辩人进行了充分沟通，说：患者有严重的基础肺病，处于慢性呼吸衰竭阶段，现在患者既有出血又有肺动脉栓塞，既要止血又要抗凝，治疗很矛盾，随时有死亡危险，强烈建议转上级医院治疗。被答辩人不同意转院并表示：我们就信任你们医院，我知道我妈的病，死也死在这了。所以，在对患者全部诊疗过程中，医方尊重了患者的知情权和选择权。综上所述：我方对患者范桂兰的诊断正确，用药无误，尊重了患者的知情选择权。患者死亡是其疾病发展的结果。答辩方未对被答辩方构成侵权，不应当承担赔偿责任。敬请法院主持公道。原告赵桂凡、赵桂青围绕其诉讼请求向本院提交了如下证据：证据第一组，辽宁省凌源监狱管理分局中心医院住院病历、中国医科大学附属第一医院门诊病历、范桂兰住院医疗费收据1张、中国医科大学附属盛京医院影像学报告单1张、死亡证明书1份。证明：原告的母亲范桂兰于2015年6月9日入住辽宁省凌源监狱管理分局中心医院，2015年6月21日死亡。证据第二组，司法鉴定意见书1份及鉴定费收据2张。证明：被告医院在对范桂兰的医疗过程中存在过失，与范桂兰死亡存在一定因果关系，发生鉴定费16，000元。证据第三组，三家子乡青山村委会证明、赵桂凡的购房合同、物业费收据。证明，范桂兰自2012年开始搬离农村老家，在凌源市市区内碧水云天1号楼5单元11-01号女儿赵桂凡家居住至死亡前住院的2015年6月9日，范桂兰在城镇连续居住满一年以上，应以凌源市市区为经常居住地计算死亡赔偿金。证据第四组，提交交通费票据7张，证明交通费用。证据第五组，证人庞某出庭作证证言，证人赵某出庭作证证言。证明，范桂兰与其女儿赵桂凡居住生活。被告提供：本院的范桂兰住院病历、北京大学人民医院远程医疗影像会诊咨询诊断报告单、护理记录22页。证明：证明范桂兰在该院治疗，具体情况病案中有记载，范桂兰有肺栓塞。上述证据，符合证据属性，具备证据效力，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2015年6月9日，原告赵桂凡、赵桂青之母范桂兰以“活动后气短四年余伴上腹不适”为主诉入住被告辽宁省凌源监狱管理分局中心医院。患者入院后确定诊断：1.肺动脉高压，I型呼吸衰竭；2.××；3.陈旧性××；4.右侧损毁肺；5.慢性胃炎；6.心律失常。入院后给予吸氧、抗凝、抗感染、平喘、改善微循环、改善胃肠道症状等治疗。住院12日，住院医疗费13，837.86元。2015年6月21日，患者范桂兰急性呼吸衰竭，经抢救无效死亡。以后原告以被告医院误诊、误治导致其母死亡要求赔偿损失为由,原告诉至法院。本案审理期间，2017年1月，原告向本院提出司法鉴定申请。1、要求对范桂兰生前凌源监狱管理分局中心医院所做的“肺部平扫增强CT片子（片子编号为：140775）”有无肺动脉栓塞进行鉴定；2、对凌源监狱管理分局中心医院在对范桂兰的医疗过程中是否存在过错（用药等），如存在过错与范桂兰死亡有无因果关系，如有因果关系进行医疗过错的参与度鉴定。本院由朝阳市中级人民法院委托北京天平司法鉴定中心进行了鉴定，北京天平司法鉴定中心以北天司鉴【2016】临鉴字第2833号鉴定意见书鉴定意见：1.范桂兰生前凌源监狱管理分局中心医院所做的“肺部平扫增强CT片子（片子编号为：140775）”存在肺动脉栓塞。2、辽宁省凌源监狱管理分局中心医院对被鉴定人范桂兰的医疗过程中存在过失，与范桂兰死亡存在一定因果关系，承担轻微责任。发生鉴定费16，000元。但原告又申请重新鉴定，就原告对鉴定异议之内容经本院要求鉴定机构进行答复的内容，和本院审查其资质程序，不再准予重新鉴定。范桂兰住院医疗费13，837.86元经凌源市新型农村合作医疗报销6761.41元。综上所述。就此案因范桂兰死亡而产生的各类损失经本院确认如下：医疗费7，076.45元，护理费2，592元，住院期间伙食补助费1，200元，营养费1、200元、交通费1，000元，死亡赔偿金328，760元，精神损害抚慰金,60，000元，丧葬费28，754元合计430，582.45元。本院认为，原告之母范桂兰因病入住被告医院就医，双方形成了医疗服务关系。对原告之母范桂兰患者的死亡，被告医院是否有责任经具有司法鉴定资质的司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，被告辽宁省凌源监狱管理分局中心医院对被鉴定人范桂兰的医疗过程中存在过失，与范桂兰死亡存在一定因果关系，承担轻微责任。依据鉴定意见，被告应对原告的损失应承担轻微责任向原告赔偿20%的损失。原告要求被告赔偿处理丧事事宜的误工费，属于丧葬费范畴，故该请求于法无据，在判决中，不予支持。被告辩解的理由，因有有资质的医疗损害鉴定结论作为依据，其理由不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六条、第十五条（六）项、第十六条，第五十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告辽宁省凌源监狱管理分局中心医院赔偿原告赵桂凡、赵桂青因其母范桂兰死亡而产生的医疗费，护理费，住院期间伙食补助费，营养费，交通费，死亡赔偿金，精神损害抚慰金,丧葬费，合计430，582.45元的20%计款86，116.49元二、驳回原告赵桂凡、赵桂青的其它诉讼请求。案件受理费862元，鉴定费16，000元合计16，862元由原告负担13，489.60元，被告负担3，372,40元如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审 判 长  于兴安审 判 员  许志学代理审判员  邹春梅二〇一七年十二月十三日书 记 员  刘雲琦