内蒙古自治区开鲁县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）内0523民初953号 原告：马海亮，男，1993年3月23日出生，汉族，农民，住开鲁县。 委托诉讼代理人：周尚，内蒙古义源律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地通辽市。 负责人：王凤龙，系公司经理。 委托诉讼代理人：乌云毕力格，系中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司员工。 委托诉讼代理人：付宇巍，内蒙古胜辩律师事务所律师。 原告马海亮与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司保险纠纷一案，本院于2021年1月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人周尚，被告的委托诉讼代理人付宇巍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.要求被告依据保险合同（XXX）中约定的附加长险鑫盛重疾（940）项下赔付原告保险理赔款80000.00元；2.要求被告依据保险合同（XXXX）中约定的附加长险豁免重疾C12（1103）豁免主险“鑫祥（938）”自2020年9月起保险期间内剩余的各期保险费。事实和理由：2016年11月13日，原告的妻子周丽杰与被告签订了“平安鑫盛终身寿险（分红型）”保险合同，原告系合同的被保险人。保险项目为：一、投保主险：鑫盛12（996），保险期间为终身，交费年限20年，基本保险金额为80000.00元，保险费为1976.00元。二、该主险附加长险：鑫盛重疾（940），保险期间为终身，交费年限20年，基本保险金额为80000.00元，保险费为616.00元。三、该主险附加一年期短险，其短险项下包括意外医疗A（527）基本保险金额为20000元，保险费为182.00元和附加意外13（551）基本保险金额为100000.00元，保险费为250.00元。合同签订后，投保人周丽杰依约交纳保险费3024.00元。该保险的生存保险金受益人为原告，身故保险金受益人为周丽杰。同日，原告的妻子周丽杰与被告又签订了“平安鑫祥两全保险（分红型）”保险合同，原告系合同的被保险人。保险项目为：一、投保主险：鑫祥（938），保险期间为32年，交费年限20年，基本保险金额为50000.00元，保险费为3750.00元。二、该主险附加长险：豁免重疾B14（1125），保险期间为20年，交费年限19年，保险费为156.79元；豁免重疾C12（1103），保险期间为20年，交费年限19年，保险费为83.21元。合同签订后，投保人周丽杰向被告交纳保险费3990.00元。该保险的生存保险金受益人为原告，身故保险金受益人为周丽杰。2020年9月9日，原告因皮肤出现出血点到通辽市医院住院治疗两天，经诊断：不除外重型再障可能，高血压病3级，并因病情严重建议转上级医院就诊。9月14日，原告转到中国医学科学院血液病医院住院治疗53天，诊断为免疫性血小板减少、抗磷脂综合征等，并三次下病危（重）通知书，期间所花费医疗费用高达30万元左右，现仍在继续治疗。出险后，原告到被告处申请保险理赔，但被告拒赔。故而成诉。 被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司辩称，对投保人周丽杰（本案原告的妻子）在我公司投保的事实无异议。原告在中国医学科学院血液病医院诊断免疫性血小板减少（继发性）、抗磷脂综合征、颅内出血（非创伤性）、上呼吸道感染，根据周丽杰与我公司签订的保险合同中《平安附加鑫盛提前给付重大疾病保险条款》和《平安附加豁免保险费重大疾病保险(C,2012)条款》之约定，原告所患疾病不属于我公司承保的30种重大疾病的范围，故原告本次患病不符合我公司给付保险金和豁免保险费的情形，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。因为：1.投保人与我公司签署的保险合同系双方真实意思表示，应为有效合同；2.两份附加重大疾病保险合同中的8.1条均明确注明“以下重大疾病是中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病”，并非被告单方拟定；3.在订立保险合同时，已向投保人作明确的说明和作特别的解释；4.涉案保险合同中关于重大疾病的相关约定，是保险合同中保险金赔付标准和范围的约定，不属于免除保险人责任的条款。 为证明其诉讼主张，原告向本院提交如下证据：1.平安鑫盛终身寿险保险合同；2.平安鑫祥两全保险保险合同，证明原告所患疾病为免疫性血小板减少（继发性），并出现颅内出血，属于保险合同责任范围内的保险事故；3.通辽市医院门诊收费专用收据7枚，金额280.82元；住院收费专用收据1枚，金额为20991.93元；病人费用清单1份、诊断证明书和住院病历各1份；4.中国医学科学院血液病医院急诊收费专用收据3枚，合计金额120元；门诊收费票据18枚，合计金额24187.19元；住院收费票据3枚，合计金额216939.46元；病人费用清单、诊断证明3份和住院病历2份、24小时内入出院记录单3分、病危通知单2份；5.北京裕和中西医结合康复医院门诊收费专用收据2枚，合计金额1724.00元、CT检查报告单1份、长程视频脑电检测报告1份；6.首都医科大学宣武医院门诊收费票据一枚，金额为728.08元；7.中国中医科学院西苑医院门诊收费票据1枚，金额为598.50元；8.开鲁县医院挂号费专用收据3枚，合计金额为3元；门诊收费专用收据4枚，金额合计为410元；血常规检验报告单8张。上述证据证明原告患病后在通辽市医院和中国医学科学院血液病医院治疗期间所花医疗费用、住院期间的用药情况及治疗情况以及出院后继续康复治疗所花费用。 被告质证认为，对证据1、2的真实性均没有异议，但原告所患疾病不属于合同中明确列明重大疾病的范围；对证据3、4、5、6、7、8的真实性均没有异议，但证据4中，诊断书明确载明原告所患疾病为免疫性血小板减少（继发性），不属于我公司承保的范畴。 为证明其辩解主张，被告向本院提交如下证据：1.平安鑫盛终身寿险合同中第18-22页，平安鑫祥全保险保险第42-46页，证明我公司承保的重大疾病的范围及详细释义；2.两份合同中的人身保险投保书、人身保险投保提示书，证明投保人阅读并知晓保险条款，知悉我公司的承保范围。 原告质证认为，对证据1、2的真实性没有异议，对证明的问题有异议，被告以列举重大疾病的方式设计合同的格式条款，显然缩小了重大疾病的范围，实质是在免除保险公司的保险责任，排除投保人的权利，属于免责条款；两份合同中的人身保险投保书、人身保险投保提示书不能证明被告在投保时就责任免除条款的内容、概念与法律后果进行了解释说明。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据1、2、3、4、5、6、7、8，证据来源合法，符合证据规则，且被告对其真实性均无异议，故本院予以采信。被告出示的证据1、2的真实性予以认定，对于所要证明的问题将结合证据予以综合认定。 本院经审理认定事实如下：2016年11月13日，原告的妻子周丽杰在被告处投保了“平安鑫盛终身寿险（保险合同号码：XXX）”及“平安鑫祥两全保险（保险合同号码：XXXX）”，被保险人均为原告马海亮，保险合同生效日期均为2016年11月13日。其中，平安鑫盛终身寿险保险项目为：1.主险鑫盛12（996），保险期间为终身，交费年限20年，基本保险金额为80000.00元；2.附加长险：鑫盛重疾（940），保险期间为终身，交费年限20年，基本保险金额为80000.00元；3.附加一年期短险，其短险项下包括意外医疗A（527），基本保险金额为20000.00元，附加意外13（551），基本保险金额为100000.00元。平安鑫祥两全保险项目为：1.主险鑫祥（938），保险期间为32年，交费年限20年，基本保险金额为50000.00元；2.附加长险：豁免重疾B14（1125），保险期间20年，交费年限19年；豁免重疾C12（1103），保险期间20年，交费年限19年。合同签订后，投保人周丽杰依约交纳了保险费。 2020年9月9日，原告在通辽市医院就诊并住院治疗，诊断为重型再障？、高血压病3级，产生门诊诊疗费280.82元、住院治疗费20991.93元。2020年9月14日至2020年11月6日，原告在中国医学科学院血液病医院就诊并住院治疗，诊断为免疫性血小板减少、抗磷脂综合征、颅内出血等，产生门诊费24307.19元、住院治疗费216939.46元。2020年11月16日，原告在北京裕和中西医结合康复医院门诊治疗，产生诊疗费1724.00元。2020年11月17日，原告在首都医科大学宣武医院门诊治疗，产生诊疗费728.08元。2020年11月18日，原告在中国中医科学院西苑医院门诊治疗，产生诊疗费598.50元。2020年11月22日、12月18日、12月25日，原告在开鲁县医院门诊治疗，产生诊疗费410.00元。 另查明，2020年9月14日、9月27日，中国医学科学院血液病医院给原告家属下发患者马海亮病危通知书。 本院认为，本案系健康保险合同纠纷。综合原、被告的诉辩意见，本案的争议焦点是：马海亮所患的免疫性血小板减少及抗磷脂综合征是否属于保险合同约定的重大疾病。 首先，根据双方签订的《平安鑫盛终身寿险》保险合同第8.3条释义中对重大疾病的列举式规定和注释中对重型再生障碍性贫血的解释，并不能得出免疫性血小板减少不属于保险合同约定的重大疾病这一结论，该疾病反而应为重型再生障碍性贫血表现形式和种类之一。其次，重大疾病不是医学上的专门术语，不是具体的病种，由于其内涵或外延并不确定，仅以列举方式进行解释难以穷尽。因此，被告应提供有效证据证明其对于格式合同中的注释内容或医学专有名词已特别提醒了投保人，并明确说明了该保险合同所承保的仅是“重型再生障碍性贫血”而不包括免疫性血小板减少疾病。第三，对于格式条款中非保险专业术语进行解释时，应当符合其实质含义及社会公众的认知，如果存在歧义或有两种以上合理解释的，应当作出对投保人、被保险人有利的解释。本案中，原告马海亮因患免疫性血小板减少及抗磷脂综合征进行了治疗，并且在治疗过程中医院下发了病危通知，其所患疾病应当属于一般人所理解的重大疾病，这也符合投保人投保的真实意图和社会公众的合理期待，符合诚信友善的社会主义核心价值观。故原告请求被告给付鑫盛重疾项下保险理赔款并豁免缴纳余下各期保费的诉讼请求，符合合同约定及法律规定，本院予以支持。 综上，根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告马海亮支付保险金80000.00元； 二、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司履行《平安鑫祥两全保险》主险合同及附加险合同，马海亮因被诊断为患有合同约定的重大疾病而享受免予收取自2020年9月起保险期间内剩余的各期保险费。 案件受理费减半收取900.00元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担。 如未按本判决履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一方拒绝履行上述义务，另一方可于履行期限届满之日起二年内向本院提出执行申请，逾期申请人民法院不承担执行责任。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  李洪刚 二〇二一年三月三日 书记员  韩旭阳