四川省自贡市大安区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川0304民初180号 原告：黄佐民，男，1955年5月14日出生，汉族，住四川省自贡市大安区。 委托诉讼代理人：廖知成，自贡市恐龙法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：钟长寿，自贡市恐龙法律服务所法律工作者。 原告：黄凯，男，1981年2月23日出生，汉族，住四川省自贡市大安区。 委托诉讼代理人：廖知成，自贡市恐龙法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：钟长寿，自贡市恐龙法律服务所法律工作者。 被告：自贡市中医医院，住所地四川省自贡市大安区马冲口59号。 法定代表人：邓昭红，院长。 委托诉讼代理人：龚贵荣，四川品冠律师事务所律师。 原告黄佐民、黄凯与被告自贡市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月1日受理后，依法适用简易程序，依法公开开庭进行了审理。原告黄佐民、黄凯及其委托诉讼代理人廖知成、钟长寿，自贡市中医医院的委托诉讼代理人龚贵荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄佐民、黄凯向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告死亡赔偿金614618元，丧葬费34633.50元，精神损害抚慰金50000元，合计699251.50元；2.判决被告承担本案诉讼费用。事实及理由：原告黄佐民之妻曾某某因患糖尿病，于2020年9月19日开始在被告处就医。入院后完善相关检查后，于2020年9月21日12：15分在血透室置管间行“带ＣＵＦＦ半永久导管植入术”。术中曾某某发生异常，于2020年9月21日13:45分死亡。2020年11月10日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴【2020】病鉴字第53号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“被鉴定人（死者）曾某某，因右心室心尖处心脏穿孔引起心包填塞致循环，呼吸衰竭而死亡”。2020年12月11日，西南医科大学司法鉴定中心以西南医大司鉴【2020】临鉴字第1108号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“自贡市中医医院对曾某某的诊疗存在明确的过错行为，医院对损害后果承担主要原因力（参与度70-90%）为宜”。被告除临床责任明确外，还违反了相关规定，术前《侵入性检查／治疗知情同意书》没有患方签字，该风险未告知患方，格式内容也并没有急性心包填塞的可能性内容。2020年9月19日的沟通记录中也未告知可能发生急性心包填塞的风险。在病案中未发现麻醉记录、术前讨论、术后总结。故原告诉讼来院。 被告自贡市中医医院辩称:1.患者于2020年9月19日到我院就医是事实，我方也按照相关的医疗规范对患者进行了治疗。我方认可西南医科大对死亡原因以及参与度70%-90%的鉴定意见，愿意在70%以下承担责任；2.对原告请求的推定被告除参与度以外的赔偿责任不予认可；3.原告请求的金额过高，请求法庭依法认定；4.患者产生的医疗费和鉴定费我方请求本案中一并处理。 本院依法查明以下事实： 2020年9月19日，曾某某因主诉“发现肾功能异常5＋年，加重伴头晕4天”进入被告自贡市中医医院住院治疗，中医入院诊断：肾衰病-脾肾亏虚夹瘀证；西医入院诊断：1、慢性肾功能衰竭（ＣＫＤ5期）肾性贫血2、2型糖尿病伴多个并发症糖尿病肾病糖尿病周围神经病变糖尿病大血管病变糖尿病性膀胱植物神经病变糖尿病视网膜病变3、高血压病3级很高危4、肺部感染？同日，被告自贡市在中医医院作出《病危通知书》，未见患者或患者亲属签名。 2020年9月21日，原告黄佐民在《深静脉置管术知情同意书》上签字，确认医生已告知曾某某患有ＣＲＦ需要在局部麻醉下进行长期性经颈内静脉深静脉置管术，仅载明“手术潜在风险和对策”，“特殊风险或主要高危因素”栏未填写。原告黄佐民在《血液透析知情同意书》上签字确认医生已告知曾某某患有ＣＲＦ，需要进行血液透析治疗。同日，由医生刘晓霞签字的《自贡市中医医院ＩＣＵ侵入性检查／治疗知情同意书》载明:“一、检查前诊断1、呼吸衰竭2、慢性肾功能衰竭ＣＫＤ5期3、2型糖尿病伴多个并发症。二、特殊检查名称全管插管术。三、侵入性检查／治疗的风险：（一）气管插管治疗：1、牙齿脱落；2、粘膜出血；3、喉头水肿；4、声门损伤；5、声带麻痹；6、声音嘶哑；7、失声；8、杓状软骨脱位；9、颈椎脱位；10、肺部感染；11、呕吐误吸；12、窒息；13、心率失常；14、呼吸心跳骤停；15、气胸……四、根据患者病情，需要进行此项检查／治疗，因其具有侵入性的特点，以及患者个体差异及某些不可预料的因素，可能伴有以上第三项第（一）条中所述的并发症及创伤等风险，故医生不能保证该检查／治疗方法的绝对效果和安全，术中及术后出现严重不良后果及风险者可能导致死亡。”上述《自贡市中医医院ＩＣＵ侵入性检查／治疗知情同意书》未有患者或患者家属签字。病历材料中未见麻醉记录。 2020年9月21日12时15分起，曾某某在血透室置管间行带ＣＵＦＦ半永久导管植入术。12时26分，行皮下隧道局麻时，曾某某突然诉气紧、心难不适，随即出现呼之不应。13时45分，曾某某经抢救无效，宣布临床死亡。《死亡记录》 载明：“死亡原因：1、心源性猝死：恶性心率失常？2、急性肺栓塞？3、急性脑干出血？”。曾某某在自贡市中医医院共计产生医疗费用7042.63元，因医保年终结算要求，被告自贡市中医医院代办欠费结算：医保报销5103.44元后，患者医保卡上个账支付313.10元，医院代其支付626.09元。 2020年9月23日，自贡市医疗纠纷人民调解委员会经原、被告同意委托西南医科大学司法鉴定中心对曾某某进行尸体解剖、死因鉴定，以及对自贡市中医医院对曾某某的诊疗行为是否存在过错，该过错行为与曾某某的死亡是否存在因果关系及责任参与度进行鉴定。2020年11月10日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴［2020］病鉴字第53号《司法鉴定意见书》，鉴定意见:被鉴定人（死者）曾某某，因右心室心尖处心脏穿孔引起急性心包填塞致循环、呼吸衰竭而死亡。2020年12月11日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴［2020］临鉴字第1108号《司法鉴定意见书》，第五项“分析说明”中载明：（一）自贡市中医医院对曾某某的诊疗后果（死亡原因）明确。经对被鉴定人曾某某尸表检验、尸体解剖检验及病理组织学检查，明确系因右心室心尖处心脏穿孔引起急性心包填塞致循环、呼吸衰竭而亡。（二）自贡市中医医院对曾某某的诊疗行为评定：1.自贡市中医医院对曾某某的入院诊断和拟定治疗方案正确；2.自贡市中医院对曾某某的中心静脉导管置管存在过错，其次在病历记录存在瑕疵。操作者在送入导丝存在严重失误致导丝刺破心脏，从而引起急性心包填塞致循环、呼吸衰竭而死亡。病历记录中存在明显瑕疵，例如：2020年9月21日10:45谢隆宾主任医师查房记录“患者及家属表示理解，同意行左侧颈内静脉带ＣＵＦＦ导管置入术建立长期血管通路及血液透析治疗，”但是实际行ＣＵＦＦ半永久导管植入术是右侧颈内静脉。其次，《深静脉置管术知情同意书》的记录明显不完善，表单中部分项目空缺，未见罕见的并发症的风险告知，这些病历记录存在瑕疵。3.自贡市中医医院的过错行为与曾某某死亡的因果关系及参与度。自贡市中医医院对曾某某的初步诊断和拟定的诊疗行为无不当，但在行“带ＣＵＦＦ半永久导管植入术”中，存在操作失当致导丝刺破心脏，从而引起急性心包填塞致循环、呼吸衰竭而死亡。因此，自贡市中医医院的过错行为与被鉴定人曾某某的死亡存在明确的因果关系。综上，鉴定意见为：自贡市中医医院对曾某某的诊疗存在明确的过错行为，该过错行为与被鉴定人曾某某的死亡存在明确的因果关系，医院对损害的后果承担主要原因力（参与度70-90%）为宜。两次鉴定共计产生鉴定费用27200元，系由被告自贡市中医医院垫付。 另查明，死者曾某某，女，1956年9月22日出生，四川省自贡市大安区人。原告黄佐民系死者曾某某的丈夫，原告黄凯系死者曾某某的儿子，曾某某的父亲与母亲均已去世。 诉讼中，被告自贡市中医医院提交了撤回医疗费用在本案中一并处理的申请。 以上事实有原告身份证复印件、被告医疗机构执业许可证复印件、死者曾某某身份证复印件、结婚证复印件、大安区团结镇楼房村村民委员会《证明》、曾某某住院病历复印件、西南医大司鉴［2020］病鉴字第53号《司法鉴定意见书》、西南医大司鉴［2020］临鉴字第1108号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票复印件、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据复印件、自贡市中医医院《说明》等证据及庭审笔录在卷予以佐证。 本院认为，关于被告自贡市中医医院是否应当承担赔偿责任的问题。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条：“行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任”和第一千二百一十八条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，本案中，原、被告双方均认可被告医护人员在对曾某某行“带ＣＵＦＦ半永久导管植入术”中，存在操作失当致导丝刺破心脏，从而引起曾某某急性心包填塞致循环、呼吸衰竭而死亡的鉴定意见，故曾某某的死亡结果系因被告自贡市中医医院的医疗过错所致，其应依法承担相应的赔偿责任。 关于赔偿责任比例问题。因民事法律责任的过错是通过案件全部证据综合分析评价，故本院结合病历记载行左侧颈内静脉带ＣＵＦＦ导管置入术，实际系在右侧颈内静脉行ＣＵＦＦ半永久导管植入术、《深静脉置管术知情同意书》中未见罕见的并发症的风险告知、无麻醉记录等病历瑕疵，以及被告医护人员在此次手术中存在操作失当致导丝刺破心脏，从而引起曾某某急性心包填塞致循环、呼吸衰竭而死亡的事实，认定被告自贡市中医医院的过错行为是引起曾某某死亡的主要原因，结合西南医大司鉴［2020］临鉴字第1108号《司法鉴定意见书》所作出的“医院对损害的后果承担主要原因力（参与度70-90%）为宜”的鉴定意见，本院认为曾某某自身体质、所患疾病及其他行为对增加曾某某死亡结果可能性较小，酌定被告自贡市中医医院对曾某某的死亡结果承担85%的赔偿责任比例。 针对曾某某死亡产生的死亡赔偿金、丧葬费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”之规定，曾某某系1956年9月22日出生，于2020年9月21日死亡，死亡时为63岁，故死亡赔偿金计算为614618元（36154元／年×17年）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”之规定，丧葬费计算为34633.50元（69267元÷2）。以上共计为649251.5元，被告自贡市中医医院应承担551863.78元（649251.5元×85%）。 针对精神损害抚慰金。结合被告自贡市中医医院的过错程度、侵权行为的目的、方式、场合、侵权行为所造成的后果等因素，本院酌定精神损害抚慰金为50000元。 针对鉴定费用。因两次鉴定共计产生鉴定费用27200元，由原告承担4080元，被告自贡市中医医应承担23120元。因鉴定费用系被告自贡市中医医院垫付，为减少当事人诉累，被告请求在本案中一并处理，本院予以准许。 综上，被告自贡市中医医院应向原告黄佐民、黄凯赔偿曾某某的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计601863.78元，品迭原告应承担的鉴定费用4080元，被告自贡市中医医院应向原告黄佐民、黄凯赔偿597783.78元。 根据《中华人民共和国民法典》第三条、第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十一条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条、第一千二百二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告自贡市中医医院于本判决生效之日起十日内向原告黄佐民、黄凯赔偿因曾某某死亡产生的各项费用共计597783.78元； 二、驳回原告黄佐民、黄凯的其他诉讼请求。 如果未按判决书确定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费10792元，减半收取为5396元，由原告黄佐民、黄凯承担500元，由被告自贡市中医院承担4896元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。 审 判 员 陈先堂 二〇二一年三月一日 法官助理 范玥瑒 书 记 员 付济璇