广东省深圳市龙华区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0309民初13423号原告：黄洪友，女，汉族，1945年11月2日出生，身份证住址广东省深圳市宝安区。原告：赖敬军，男，汉族，1976年11月11日出生，身份证住址广东省深圳市龙华新区。原告：赖燕华，女，汉族，1964年12月17日出生，身份证住址广东省深圳市罗湖区。原告：赖燕聪，女，汉族，1968年9月17日出生，身份证住址广东省深圳市罗湖区。原告：赖燕妮，女，1972年9月15日出生，香港居民。五原告共同委托诉讼代理人：郭佳，广东微众律师事务所律师。五原告共同委托诉讼代理人：沈海漫，广东微众律师事务所律师。被告：深圳市龙华区中心医院，住所地深圳市龙华区福城街道观澜大道187号、185-4号、212号1-2楼和松元围新围七巷1号2-5楼，统一社会信用代码12440300455769713X。法定代表人：吴义龙，院长。委托诉讼代理人：何平，广东鹏浩律师事务所律师。委托诉讼代理人：远妞妞，广东鹏浩律师事务所律师。原告黄洪友、赖敬军、赖燕华、赖燕聪、赖燕妮诉被告深圳市龙华区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赖敬军及五原告共同委托诉讼代理人郭佳、沈海漫，被告委托诉讼代理人何平、远妞妞，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄洪友、赖敬军、赖燕华、赖燕聪、赖燕妮向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费42955.1元，其中赖贵年在被告处住院、治疗期间的自费金额为35305.1元，在手术前原告接受被告的建议带领赖贵年前往武警医院做PET/CT检查确定病灶位置支出费用7650元；2.判令被告赔偿护理费48656元；3.判令被告赔偿住院伙食补助费为22500元，依据广东省财政厅“粤财行（2014）67号”文规定，以100元/天计，为100元/天*225天=22500元；4.判令被告赔偿丧葬费为55854元，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，9309元/月*6个月=55854元；5.判令被告赔偿死亡赔偿金287720元，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，死者满七十五周岁以上，按五年计算，为57544元/年*5年=287720元；6.判令被告赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费3500元；7.判令被告赔偿受害人亲属办理丧葬事宜的误工损失10218元：赖敬军在深圳市信赖建筑工程有限公司上班、月平均工资约为25000元、7天的误工费是25000元/21.75天*7天=8046元，赖燕聪在深圳市美林商务酒店有限公司上班、月平均工资约为4550元、7天的误工费是4550元/21.75天*7天=1464元，赖燕妮参照深圳市最低工资标准、以7天、1个人为标准计算误工费708元；8.判令被告赔偿精神损害抚慰金10万元；9.判令被告承担本案鉴定费4500元；10.判令被告承担本案诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：死者赖贵年分别于2015年10月12日至20日入住被告心血管内科、2017年12月7日入住被告内分泌科、2017年12月14日在被告的建议下，前往武警医院做PET/CT检查确定病灶位置，于2017年12月20日至2018年2月11日期间转入被告胃肠肝胆外科，2018年2月14日至2月28日因昏迷再次入住被告胃肠肝胆外科，2018年4月至8月18日期间，因意识不清1天入院，因感染较重，胸部CT提示肺部感染，转呼吸科进一步诊治，于8月18日晚22：20宣布临床死亡。原告认为被告存在诊断赖贵年胰腺岛素瘤错误和原发性肝癌的错误，夸大其医疗技术和医疗效果，死者行腹腔镜胰腺结节切除术后血糖依然在2-3点，需每天打高糖维持生命。原被告于2018年1月19日委托深圳市医学会进行鉴定，2018年7月31日深圳市医学会受理，并于2018年10月23日出具鉴定意见。专家鉴定组认定“医方手术前准备不够充分，没有完善术中进一步定位诊断的手段，如术中超声检查：医方手术中对手术疗效判断欠准确，未能切除肿瘤的不足”以及“医方的上述不足在患者上述过程损害后果的因果关系中参与度的比例约为21%-40%”的鉴定结论。原告认为，被告在患者的诊断治疗过程中存在医疗过错，对手术疗效判断欠准确，导致患者存在腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除手术后病灶未切除的过程损害，进而影响了对患者采取其他可能治疗措施，最后造成患者死亡的结果。五原告是赖贵年的法定继承人，除此之外无其他继承人，五原告主体资格适格。赖贵年生前系深圳市城镇居民户口，所以其有关赔偿数额应按深圳市城镇居民的标准进行计算。死亡赔偿金按照深圳市上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按五年计算，丧葬费按深圳市上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告在办理丧葬事宜时存在交通费、误工费，其中交通费3500元，暂计100元/天、7天、5个人为标准计算。因被告的过错，造成死者死亡的严重后果，给原告造成了极大的精神损害，故请求被告赔偿精神损害抚慰金10万元。原告于2018年1月19日委托深圳市医学会进行鉴定，支出鉴定费4500元，该费用依法应由被告承担。综上，因被告存在医疗过错，导致患者存在腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除术后病灶未切除，进而导致患者的死亡，因此被告应当承担相应的赔偿责任。深圳市龙华区中心医院辩称：1.根据鉴定意见，被告未造成患者终末损害，仅是造成患者过程损害，被告仅需承担次要责任，原告诉请被告按100%的责任承担与患者死亡相关的损失，缺乏事实与法律依据。2.原告主张被告按100%的责任承担与患者死亡相关的丧葬费、死亡赔偿金、办理丧葬事宜的交通费及误工费、精神损害抚慰金等损失，被告认为患者死亡是自身疾病严重转归所致，与被告的诊疗行为无任何事实和法律上的因果关系，因此原告的主张于法无据，应予以驳回。3.患者在被告处第一次住院期间（2015年10月12日-10月20日）、第二次住院期间（2016年5月28日-5月31日）、第四次住院期间（2018年2月14日-2月28日）、第五次住院期间（2018年4月6日-8月18日），为患者治疗原发基础性疾病，被告在患者这四次住院期间，诊疗行为无过错，原告主张的这四次住院期间的损失与本案医疗争议无关，被告不应承担患者在以上四次住院期间产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费等损失。4.患者在被告处住院期间，住院医疗费尚有2569.89元医疗费未支付，请法院依法支持扣减。5.关于医疗费：原告主张的武警医院PET/CT检查费用7650元，被告不予认可，根据鉴定意见书，被告对患者“胰岛素瘤、原发性肝细胞肝瘤”等主要出院疾病诊断是正确的，患者具有手术适应症，因此该费用为患者疾病术前准备所必须的费用，与本案医疗争议无关。原告主张的在被告处自费金额为35305.1元，原告并未提交相关证据，并且患者在被告处第一次住院期间、第二次住院期间、第四次住院期间及第五次住院期间的医疗费，与本案医疗争议无关。关于护理费：被告对于原告主张的计算标准216.25元/天不予认可，根据广东省高级人民法院、广东省公安厅、广东省司法厅、中国保险监督管理委员会广东监管局、中国保险监督管理委员会深圳监管局印发的《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的通知计算住院期间护理费应是150元/天。对于护理天数，被告不予认可，患者在被告处第一、二、四、五次住院期间的护理天数，与本案医疗争议无关。关于住院伙食补助费：对于原告主张的住院天数，被告不予认可，患者在被告处第一、二、四、五次住院期间的住院天数，与本案医疗争议无关。其次，患者在被告处第三次住院期间，患者2017年12月7日至12月20日是入住被告处内分泌内科治疗原发疾病，12月20日因胰腺占位才转入胃肠肝胆外科，因此2017年12月7日至12月20日共计13天，为患者治疗原疾病与本医疗争议无关。经审理查明的事实如下：赖贵年，于2015年10月12日至2015年10月20日入住被告深圳市龙华区中心医院心血管内科；于2016年5月28日至2016年5月31日入住被告神经内科；于2017年12月7日入住被告内分泌科，于2017年12月14日在被告建议下前往武警医院做PET/CT检查确定病灶位置支出检查费7650元，于2017年12月20日至2018年2月11日期间转入被告胃肠肝胆外科，于2017年12月22日8时40分至12时30分接受被告对其进行的“腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除术+肠粘连松解术”，期间在被告处产生总费用55885.8元、其中自费4793.42元；于2018年2月14日至2018年2月28日入住被告胃肠肝胆外科产生医疗费2569.89元，但未向被告支付；于2018年4月6日入住被告神经内科，于2018年4月8日转让被告呼吸内科住院至2018年8月18日死亡，产生总费用396114.21元、其中自费26730.04元。2018年8月18日，被告出具的《死亡记录》载明赖贵年的死亡原因为双肺部感染、感染性休克、多器官衰竭。经赖燕华与被告共同委托，深圳市医学会于2018年10月23日出具《医疗损害技术鉴定书》，认为（一）深圳市龙华区中心医院对患者赖贵年“胰岛素瘤、原发性肝细胞肝癌”等主要出院疾病诊断是正确的；（二）患者具有手术适应症，医方对患者选择“腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除术+肠粘连松解术”方式的处置是合理的，没有违反医疗常规；（三）医方在患者的诊治过程存在如医方手术前准备不够充分、没有完善术中进一步定位诊断的手段如术中超声检查、医方手术中对手术疗效判断欠准确未能切除肿瘤的不足；（四）患者存在腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除术后病灶未切除的过程损害；（五）医方的不足与患者腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除术后病灶未切除的过程损害存在一定的关系，认定患者赖贵年接受深圳市龙华区中心医院的诊疗中存在腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除术后病灶未切除的过程损害后果、未造成终末损害，医方存在“手术前准备不够充分，没有完善术中进一步定位诊断的手段，如术中超声检查；医方手术中对手术疗效判断欠准确，未能切除肿瘤”的不足在影响患者腹腔镜胰腺胰岛细胞肿瘤切除术后病灶未切除的损害后果的原因力为次要作用、医方的上述不足在患者上述过程损害后果的因果关系中参与度的比例约为21%-40%、医方的上述不足在患者上述过程损害后果中应当承担次要责任；产生鉴定费4500元。经原告申请本院依法委托，广东韩江司法鉴定中心于2021年2月4日出具《司法鉴定意见书》认定：深圳市龙华区中心医院在针对赖贵年实施的诊疗行为中存在着医疗过错，该过错与赖贵年的死亡后果之间存在着一定的因果关系，医疗过错为死亡的轻微原因，过错参与度拟为10%～20%；产生鉴定费14316元。另查明，赖贵年于1941年5月5日出生、户籍地为深圳市，其法定继承人为黄洪友、赖敬军、赖燕华、赖燕聪、赖燕妮。2019年3月23日，深圳市信赖建筑工程有限公司出具赖敬军月平均工资约为25000元的《收入证明》。2019年8月23日，深圳市美林商务酒店有限公司出具赖燕聪月平均工资约为4550元的《收入证明》。以上事实，有《司法鉴定意见书》、《医疗损害技术鉴定书》、住院病案首页、庭审笔录等在卷为证，本院予以认定。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。被告深圳市龙华区中心医院在2017年12月22日对赖贵年行“腹腔镜胰腺胰岛细胞瘤切除术+肠粘连松解术”的过程中存在医疗过错、医疗过错为死亡的轻微原因，应当按20%的比例赔偿原告方的相应损失。关于损失，本院依法认定如下：1.医疗费12443.42元（4793.42元+7650元），2017年12月7日至2018年2月11日期间支付的医疗费；2.住院伙食补助费5300元（100元/天×53天），自2017年12月20日起至2018年2月11日止；3.丧葬费55854元，原告诉请金额未超出法定标准、本院予以支持；4.死亡赔偿金287720元（57544元/年×5年），按2018年深圳居民人均可支配收入计算5年；5.处理丧葬人员交通费500元，酌定；6.处理丧葬人员误工费10218元，原告主张3人7天较为合理；7.精神损害抚慰金100000元，酌定；8.鉴定费18816元（4500元+14316元）。以上损失共计490851.42元，被告应当承担98170.28元（490851.42元×20%）。原告方关于护理费的诉请，因未能提供相关医嘱或鉴定意见，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告深圳市龙华区中心医院于本判决生效之日起十日内向原告黄洪友、赖敬军、赖燕华、赖燕聪、赖燕妮支付各项损失共计98170.28元；二、驳回原告黄洪友、赖敬军、赖燕华、赖燕聪、赖燕妮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3380元，由黄洪友、赖敬军、赖燕华、赖燕聪、赖燕妮负担2803元，由深圳市龙华区中心医院负担577元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 黄  森  平人民陪审员 奚  雷  雷人民陪审员 唐    崎二〇二一年三月二十六日书 记 员 丁  云  华书 记 员 许嘉莉(兼)附相关法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。