河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1426民初168号原告：张晟睿，男，汉族，2015年8月15日出生，住所地河南省夏邑县。法定代理人：侯静丽（系原告之母），女，1990年2月16日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。法定代理人：张建龙（系原告之父），男，汉族，1987年10月18日出生，住河南省夏邑县。委托代理人：李昊杰、李晨阳（实习），河南言华律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层。统一社会信用代码：914101006831884518。法定代表人：刘建强，系该分司总经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告张晟睿与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月7日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月21日公开开庭进行了审理。原告张晟睿的委托诉讼代理人李昊杰、李晨阳，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人柳一丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告保险金620000元；2.本案诉讼费等由被告承担。事实与理由：原告张晟睿法定代理人侯静丽于2018年2月13日为原告在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司处投保少儿超能两全保险，××保险（保险金额为400000元），于2019年8月30日为原告在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司处投保少儿金福终身寿险，××保险（保险金额为22000元）。2020年9月24日，原告因发热、头疼等入住夏邑县人民医院后转入郑州大学第一附属院治疗，××的赔付范围，原告法定代理人向被告索赔，但被告予以拒赔。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称：原告所患××肌营养不良，××，根据保险条款约定，××属于免责事项，被告不承担任何保险金给付责任；××保险第7.1.33和××条款9.1.33均对肌营养不良症有明确的约定，两份保险均确认三种肌营养不良症为理赔范围，同时需要原告至少满足90天的治疗，并提供肌肉活检和血CPK检测证实，并因××导致被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成6项基本日常生活活动中的三项或三项以上，或者导致被保险人永久性的卧床，很显然原告所患××并不满足以上条款的约定，所以原告诉请不应得到支持，应当驳回其诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，分析与认定如下：对于原告提供夏邑县人民医院生化报告显示张晟睿肌酸激酶10308u/L，郑州大学第一附属医院病历血检验报告单显示张晟睿肌酸激酶15155u/L，诊断证明及出院证明书显示：肌营养不良，上述病历证据来源合法，原告张晟睿患肌营养不良症客观真实，对此证据本院予以采信。本院依据当事人陈述、自认及有效证据确认以下案件事实：2018年2月13日，原告张晟睿之母侯静丽为原告在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司处投保少儿超能两全保险（2.0版），保险责任起止时间从2018年2月14日零时至2048年2月13日二十四时止，交费期为10年，每期保险费为3132元，投保份数4份。××保险（2.0版），每份保险金额为100000元，保险责任起止时间从2018年2月14日零时至2048年2月13日二十四时止，交费期为10年，每期保险费为868元，投保份数4份，基本保险金额为400000元。截止至2020年2月13日，原告之母向中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司支付3年保险费，共计12000元。××保险（2.0版）保险条款第2.3条约定：“若被保险人在附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，主险合同及附加险合同同时终止。××保险金=基本保险金额+根据主险合同及附加险合同约定已支付的保险费之和”。2019年8月30日，原告张晟睿之母侯静丽为原告在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司处投保少儿金福终身寿险，××保险，每份保险金额为10000元，保险责任起止时间从2019年8月31日零时至终身止，交费期为20年，每期保险费为1320元，投保份数22份，基本保险金额为220000元。××保险保险条款第2.3条约定：××保险金，若被保险人在附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，本附加险合同终止”。2020年9月24日，原告张晟睿因发热、头痛、呕吐等入住夏邑县人民医院住院治疗，期间夏邑县人民医院建议至上级医院诊治。2020年9月27日，原告入住郑州大学第一附属医院住院治疗，经诊断为：肌营养不良。后原告法定代理人向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司申请理赔未果，双方形成纠纷。本院认为，本案原、被告双方争议焦点是原告患××保险（2.0版）及××保险约定的××范围及侯静丽在投保时被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司就保险条款内容是否尽到了提示和明确说明义务。少儿超能宝两全保险（2.0版）、××保险（2.0版）保险合同投保单签署日期为2018年2月13日，但投保单中没有附保险条款，保险合同打印日期为2018年2月20日。少儿金福终身寿险，××保险保险合同投保单签署日期为2019年8月30日，但投保单中没有附保险条款，保险合同打印日期为2019年9月2日。××保险（2.0版）及××保险保险条款对××进行了列举或释义，××种进行了界定和定义。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。××的列举或释义的条款属格式条款，当双方当事人对格式合同条款的理解产生争议时，应当作出有利于被保险人的解释，××”应从人们的通常理解而解释。同时被告中国太平洋人寿保险股份有××的列举或释义，××的定义，××的范围，××的通常理解。这些释义限制了保险人承担责任的范围，属于保险人应当明确说明的免除保险人责任的条款之一。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司应当就该免责条款的具体内容向投保人作特别介绍和说明，现中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司提交的证据不足以证明已对投保人作了明确说明了该释义，同时在判断原告所患××时，也应当作出有利于被保险人的解释，即张晟睿所患××，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司应当承担赔偿责任。综上所述，原告张晟睿之母侯静丽在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司投保，被告收取保险费并出具保险单，保险合同依法成立有效，双方均应按照保险合同的约定行使权利、履行义务。原告张晟睿作为被保险人，××，符合保险合同的理赔条件，被告应当按照保险合同的约定承担保险责任。××保险（2.0版）保险金为基本保险金额400000元，主险及附加险已支付的保险金12000元，××保险金为412000元；××保险保险金为220000元，××保险金合计632000元。原告主张两份××保险金620000元，系其对权利的处分，本院予以支持。根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第三十条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定判决如下:被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司支付原告张晟睿保险金620000元，于本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5000元，已减半收取，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期间内自动履行，涉案款项义务人可支付至：夏邑县人民法院执行款专用账户（户名），开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  李杰二〇二一年三月三十日书记员  宗楠