文书内容山东省平度市人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0283民初1633号原告：邹希森，男，。委托诉讼代理人：石成佐，平度顺民意法律服务所法律工作者。被告：华安财产保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市历下区茂岭山路2号普利商务中心10层，统一社会信用代码91370000776300756Y。法定代表人：张华，总经理。委托诉讼代理人：郭琳，山东全诚律师事务所律师。原告邹希森与被告华安财产保险股份有限公司山东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邹希森的委托诉讼代理人石成佐，被告华安财产保险股份有限公司山东分公司的委托诉讼代理人郭琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邹希森向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付保险金34705.8元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年1月6日，原告在被告处投保《顺意e生.百万医疗保险》，其中重大疾病医疗保险金的保险金额为300万元，保险期间自2020年1月7日至2021年1月6日。2020年5月18日，原告因突然发现甲状腺肿物到医院就诊，并被确诊患右侧甲状腺恶性肿瘤。原告申请理赔，被告拒绝，请求依法处理。华安财产保险股份有限公司山东分公司辩称，邹希森在确诊右侧甲状腺恶性肿瘤前，曾于2018年11月1日至11月4日在平度市卫生院住院，2018年11月2日的彩色超声检查报告单中显示：“超声所见：甲状腺位置正常，右侧叶稍大，其内回声不均匀，可见一低回声包块，大小约2.7×2.0cm，内呈不均匀，边界清晰。超声提示：甲状腺右侧叶低回声包块”。原告在投保过程中未如实确认《健康告知事项》中的第三条第（2）项“1年内曾罹患的症状：任何不明性质的包块，肿块，结节，占位，息肉，囊肿或赘生物”。原告投保时，对其右侧甲状腺包块的事实未如实告知，足以影响我公司是否同意承保。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任。原告投保时间是2020年1月6日，其检查出右侧甲状腺包块的时间是2018年11月2日，未超过24个月；原告在2020年5月18日检查出甲状腺癌，距投保日期131天，时间过于接近，以上符合免除保险人责任的规定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告提交下列证据：1、保险单复印件一份，证明原告与被告之间存在保险合同关系，保险金额300万元，保险期间2020年1月7日至2021年1月6日；2、住院病历二份，证明原告于2020年5月18日、6月16日二次因恶性肿瘤住院治疗；3、药费单据三份，药费明细二份，证明原告因恶性肿瘤支出医疗费的事实；4、药费结算单二份，证明原告主张的医疗费是在社会医疗报销后个人承担的部分；5、拒赔通知书一份，证明被告于2020年7月23日以投保时未如实告知一年内的相关检查事项作为拒赔的理由；6、检测报告一份、检测费单据一份，证明原告患有重大疾病及支出检测费的事实。被告质证认为，对原告提交的证据的真实性没有异议，但院外购药和检测费不属于理赔范围。被告提交下列证据：1、邹希森在卫生院的住院病历一份，证明原告在投保前存在“右侧甲状腺包块”的事实，但在投保时未如实告知健康状况；2、保险单打印件、健康告知事项打印件、保险条款打印件各一份，证明原告在投保时被告就健康告知事项和保险条款进行了告知，原告却没有如实确认健康告知事项；3、投保演示流程及操作视频光盘一份，证明原告投保时对健康告知事项可以如实选择确认，却未如实选择，影响保险公司后期核保及是否同意承保。原告质证认为，对被告提交的证据的真实性没有异议，但证据一是原告因牙龈炎住院治疗，而且出院诊断也是牙龈炎和高血压病，并没有因甲状腺肿物进行治疗，被告主张原告在投保时未如实告知没有事实依据；证据二是询问在过去一年内是否存在甲状腺结节，本案的承保时间与原告患有甲状腺结节超过了一年的时间；保险条款中载明的二年内患有疾病属于免责情形，仅是指未如实告知的疾病，原告的甲状腺癌并不在二年的期限内；从证据三的投保流程看，投保人不需要阅读免责条款就可以直接投保，因此被告主张的免责条款无效。本院对双方提交的证据的真实性予以认定，但是否能够达到证明目的，将在裁判理由部分予以分析说明。本院经审理认定事实如下：2020年1月6日，原告邹希森在被告处投保《顺意e生.百万医疗保险》，其中重大疾病医疗保险的保险金额为300万元，保险期间自2020年1月7日至2021年1月6日。2018年11月1日至11月4日，原告在平度市卫生院住院，主要诊断：牙龈炎，其他诊断：高血压病。2018年11月2日的彩色超声检查报告单中显示：“超声所见：甲状腺位置正常，右侧叶稍大，其内回声不均匀，可见一低回声包块，大小约2.7×2.0cm，内呈不均匀，边界清晰。超声提示：甲状腺右侧叶低回声包块”。2020年5月18日，原告到青岛大学附属医院住院治疗7天，主要诊断：右侧甲状腺恶性肿瘤，个人承担医疗费17,212.31元；2020年6月16日，原告再次到青岛大学附属医院住院治疗7天，主要诊断：肿瘤是术后同位素治疗，个人承担医疗费10,189.69元。2020年5月21日，原告到青岛百洋健康药房连锁有限公司购买药品支付1,403.8元。2020年6月4日，原告在北京迈基诺医学检验所作甲状腺33基因检测，支出检测费5,900元。2020年7月23日，被告以原告未履行如实告知义务为由，出具拒赔通知书。另查明，投保时，保险人要求投保人确认被保险人是否存在《健康告知事项》中的第三条第（2）项“1年内曾罹患的症状：任何不明性质的包块，肿块，结节，占位，息肉，囊肿或赘生物”。保险责任免除情形包含：……（七）被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病；被保险人在投保时未如实告知的既往疾病以及在本合同签发日前24个月已经存在的疾病；……（九）被保险人在初次投保合同生效之日起120天内接受扁桃腺、甲状腺……的检查与治疗。保险条款释义8载明，医疗费用符合下列所有条件：……由医生开具的处方药。本院认为，原告与被告之间的保险合同关系合法有效，双方均应当严格按照合同的约定履行。本案争议的焦点问题是：一、原告在投保时是否履行了如实告知义务；二、被告是否应当承担保险责任；三、如果被告承担保险责任，应当赔偿的数额是多少。关于焦点一，原告在投保前曾经因牙龈炎住院治疗，虽然2018年11月2日的彩色超声检查报告单中显示：“甲状腺右侧叶低回声包块”，而被告在《健康告知事项》中要求投保人确认“1年内曾罹患的症状”，原告投保时间为2020年1月6日，显然已远远超过了一年，根据谁主张谁举证的原则，应当认定原告履行了如实告知的义务。关于焦点二，本案中，被告主张的保险责任免除情形包含：（1）被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病；被保险人在投保时未如实告知的既往疾病以及在本合同签发日前24个月已经存在的疾病；（2）被保险人在初次投保合同生效之日起120天内接受扁桃腺、甲状腺……的检查与治疗。被告不能提供证据证明原告在投保前患有甲状腺恶性肿瘤，以及在合同签发日前24个月已经存在甲状腺恶性肿瘤，且原告在初次投保合同生效之日起至接受甲状腺恶性肿瘤治疗时间（2020年5月18日）已经超过120天，故被告应当承担保险责任。关于焦点三，由于原告到青岛百洋健康药房连锁有限公司购买药品支付的1,403.8元以及在北京迈基诺医学检验所支出的检测费5,900元，均没有医生开具的处方，所以被告不应当承担该二笔费用，原告二次在青岛大学附属医院支出的个人承担的医疗费27,402元，被告应当赔付。综上所述，原告的部分诉讼请求符合法律规定，本院予以支持，被告的抗辩理由不成立，本院不予采纳。依照《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条，《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司山东分公司于判决生效后十日内付给原告邹希森保险金27,402元，案款付到平度市人民法院在青岛农商银行平度李园支行的账号98206205000087800017009；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费668元，减半收取334元，由原告负担50元，被告负担284元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过山东法院网上立案诉讼服务系统提交上诉材料，并向本院递交上诉状五份，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  张奎堂二〇二一年三月二十五日            本件与原件核对无异      书记员  苗振霞            申请执行期限为履      行期届满二年内提出