河南省焦作市山阳区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0811民初26号原告：王林林，女，1988年8月23日出生，汉族，住焦作市山阳区。委托诉讼代理人：李红伟，河南苍穹律师事务所；委托诉讼代理人：李智，河南苍穹律师事务所。被告：三峡人寿保险股份有限公司，住所地：重庆市万州区北滨大道二段256号3楼。法定代表人：黎已铭，总经理。委托诉讼代理人：王宪章，河南文良律师事务所律师；委托诉讼代理人：尚军帅，河南文良律师事务所律师。原告王林林与三峡人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告王林林委托诉讼代理人李红伟、李智与被告三峡人寿保险股份有限公司委托诉讼代理人王宪章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王林林向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告支付原告保险金300000元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年11月25日，原告在被告处购买××保险（基础部分的保险责任），保险合同号码为050192530037655，基本保险金额为200000元，保险期间至80周岁，原告一次性支付了保险费用1664元。2020年9月28日（保险期间内），原告因“发现颈部肿瘤物”入院，被确诊为甲状腺乳头状癌，在医院进行手术，住院5天。原告在被确诊后，根据保险合同2.4约定，就及时向被告报案要求支付重大××保险金300000元，但被告在接到报案后一直推诿，未支付任何保险金，并于2020年11月20日以投保前病史未如实告知为由向原告出具拒赔通知书。综上，原告与被告之间的保险合同真实有效，对合同双方具有约束力，原告作为被保险人发生合同约定的保险事故，被告作为保险人理应赔偿。现被告拒赔，原告为维护自身合法权益，根据《民事诉讼法》相关规定，特诉至法院，望判如所请。被告三峡人寿保险股份有限公司辩称，1.本案为互联网保险，在投保时被告保险公司已对被保人健康告知询问事项的字体进行了加黑加粗，足以证明已对原告的身体健康状况××，原告在此基础上只有在阅读完毕之后才可以作出下一步的相关选择；并在填写完毕客户信息后，正式提交订单之前，勾选相关选项时需强制性阅读保险条款、投保声明、责任免除、投保提示等，而且这些内容均采用了足以引起投保人注意的黑体字和专门章节等予以特别标识，足能认定被告对免除保险人责任条款等已尽到了提示和明确说明义务。另外在对原告的电话回访录音中，原告也明确表示已阅读并理解投保须知、投保提示，并对责任免除条款了解的事实。依据《保险法解释二》第十二条：“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。”以上足以证明被告保险公司在投保时已就甲状腺结节等××在询问健康告知事项时向原告××，并就涉及保险的投保须知、投保提示以及保险条款的内容尤其是免责事项等向原告履行了提示和说明义务；2.原告本人作为焦作市第二人民医院的医疗行业的职工，其对前期自身患有甲状腺结节属于“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率”的情形，更应比普通人理解并知晓。依据《保险法解释二》第五条：“保险合同订立时，投保人明知的与保险标的或者被保险人有关的情况，属于保险法第十六条第一款规定的投保人“应当如实告知”的内容。但原告在我司投保时故意隐瞒其病情，甚至后来利用其作为焦作二院职工的便利身份，恶意隐瞒、删除2018年体检报告的行为，已涉嫌保险诈骗，同时也违反了法定“如实告知”义务，违背了保险的诚实信用原则，被告保留追究其相关法律责任的权利；3.根据《中华人民共和国保险法》第16条的规定：“订立保险合同，保险人就被保险人有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”故在原告投保时明知其××状况却故意不履行如实告知义务的情况下，被告依据保险法第十六条的规定，在本案有权解除保险合同并不应承担保险责任。综上所述，因原告在投保时故意隐瞒病情，不如实告知，事实清楚，证据确凿，被告有权依据《中华人民共和国保险法》第16条的规定解除本保险合同并不支付保险金，故请求法院依法判决驳回本案原告的诉讼请求，以维护被告的合法权益。根据当事人的诉讼请求和答辩理由。本庭归纳本案的争议焦点是：1.原告有无没有履行如实告知义务的情形；2.原告要求被告支付保险金数额的依据。围绕争议焦点，原告王林林提交的证据有：证据1.三峡人寿保险股份有限公司电子保险单一份1页，证明原告王林林于2019年11月25日购买被告三峡人寿保险股份有××保险（基础部分的保险责任），双方之间存在人身保险合同关系，合同于2019年11月26日生效，保单号为050192530037655，投保人为王林林，基本保险金额为200000元；证据2.王林林病例一套一份30页，证明原告于2020年9月28日入院，被确诊为甲状腺恶性肿瘤，××发生在保险合同期间；证据3.××保险条款一份47页，证明原告××属于合同条款9.5重大××1.恶性肿瘤，属于保险合同赔偿范围，根据合同条款2.4基础部分重大××保险金，被告应按基本保险金额的150%即300000元给付重大××保险金；证据4.拒赔解约通知书一份1页，证明原告在入院后即通知了被告，被告拒绝履行保险合同义务，并于2020年11月20日以投保前病史未如实告知向原告出具了拒赔通知书。被告三峡人寿保险股份有限公司质证意见为：对证据1、2、3、4真实性无异议，关于证据3第3页关于被保险人王林林健康告知信息中，就被告询问的内容，原告没有尽到如实告知的义务，因此被告于2020年10月20日向原告出具了拒赔通知书。本院对原告王林林提供的证据认定：对证据真实性予以认定。围绕争议焦点，被告三峡人寿保险股份有限公司提交的证据有：第一组证据投保资料1套（保单号050192530037655），包括：1.被保险人王林林健康告知信息及智能核保问卷各1份；2.《互联网客户投保流程简述》1份；3.电子保险单1份；4.××保险条款”1份。以上证据证明在投保时保险公司已对原告的健康状况××，并且对询问的相关内容事项的字体进行了加黑加粗，原告只有在阅读完毕之后才可以作出下一步的相关选择；并在填写完毕客户信息后，正式提交订单之前，勾选相关选项时需强制性阅读保险条款、投保声明、责任免除、投保提示等，由此足以证明保险公司在投保时已就询问健康告知事项中关于甲状腺结节等相关内容向原告××，并就涉及保险的投保须知、投保提示以及保险条款的内容尤其是免责事项等向原告履行了提示和说明义务；第二组证据于2019年11月26日对原告电话回访录音1份及记录截屏1份，证明原告投保后，保险公司工作人员及时对原告进行了电话回访，对涉及保险的投保须知、投保提示以及保险条款的内容等相关事项向原告进行了电话确认，录音中原告也明确表示已阅读并理解投保须知、投保提示，并对责任免除条款了解的事实；第三组证据被告向法院申请的律师调查令两份，原告王林林2018年11月17日在焦作市第二人民医院体检中心（体检号：80061365，超声号：16131）的体检超声检查报告单两份，王林林调查报告1份。证明焦作市第二人民医院体检中心恶意不提供完整的体检报告，在检查报告单上违规备注不符合常理，严重违犯医院纪律的说明，故意配合原告隐瞒前期体检出甲状腺结节病情的事实。另外结合原告前期的调查报告，该两份超声检查报告单关于年龄、名字以及部位信息均与原告高度一致，足以证明原告前期患病投保，故意隐瞒病情的事实；第四组证据被告保险公司作出的拒赔解约通知书一份，证明因原告前期患病投保，就被告询问的相关情况未如实履行告知义务，被告有权依法解除本保险合同并不承担保险责任，符合法律规定。原告王林林质证意见为：对第一组证据真实性有异议，原告在投保的时候并没有见到所说的告知信息，且这些告知信息均为程序性内容，作为特别告知，被告并没有提出相应的告知内容，所以不能证明原告隐瞒病情；对第二组证据真实性无异议，是在双方保险合同生效后，被告所做的录音，不能证明被告在原告投保时要求原告提供详细的健康状况××；第三组证据真实性无异议，对其中王林林调查报告系单方制作不予认可，通过该证据不能证明该检查报告，就是原告的检查报告。该报告明确说明不核对身份，不保证为本人的体检报告。该体检报告中并没有原告的身份证号，无法证明是原告本人。同时根据原告提交的证据2中彩色超声检查报告单，可以证明原告并未存在重大××；第四组证据真实性无异议，但根据该通知书显示，双方的保险合同目前状态为终止。与保险法规定的第16条第4款及保险法司法解释二第8条的规定的合同解除不相符合，被告仍应当按照保险合同约定向原告支付保费。本院对被告三峡人寿保险股份有限公司提供的证据认定：对证据真实性予以认定，指向不予认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月25日，原告王林林在被告三峡人寿保险股份有××保险（基础部分的保险责任），保险合同号码为050192530037655，基本保险金额为200000元，保险期间至80周岁。2020年9月28日，原告王林林因发现颈部肿瘤物，经医院确诊为甲状腺乳头状癌。原告王林林及时向被告三峡人寿保险股份有限公司报案，被告三峡人寿保险股份有限公司接到报案后并未理赔。原告王林林2020年9月28日在焦作市第二人民医院进行治疗，2020年10月3日出院。2020年11月20日，被告三峡人寿保险股份有限公司向原告王林林出具了拒赔通知书。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。被告三峡人寿保险股份有限公司承保了原告王林林投保的××保险，并出具保险单，保险合同成立。原告王林林住院医治，向被告三峡人寿保险股份有限公司申请理赔，被告三峡人寿保险股份有限公司以原告违反了法定如实告知义务，违背了保险的诚实信用原则不予理偿，其提交的证据不足以证明，辩称理由不成立。当事人应当按照约定全面履行自己的义务，被告三峡人寿保险股份有限公司应按照合同约定向原告王林林理赔，并按照保险合同履行合约。综上所述，依据《中华人民共和国民法典》第五百零九条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条、第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告三峡人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内，支付原告王林林保险金300000元。案件受理费减半收取2900元，由被告三峡人寿保险股份有限公司负担。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  康福军二〇二一年三月三十一日书记员  王 帅