贵州省兴义市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）黔2301民初107号 原告：王丽，女，1984年9月10日生，住贵州省兴义市。 被告：黔西南布依族苗族自治州人民医院，住所地贵州省兴义市盘江路**，统一社会信用代码12522300429680002P。 法定代表人：白宁艳，系该院院长。 委托诉讼代理人：何跃，特别授权代理。 原告王丽与被告黔西南布依族苗族自治州人民医院（以下简称州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2021年1月5日立案受理后，于2021年3月17日依法适用简易程序并公开开庭进行了审理。原告王丽以及被告州医院的委托诉讼代理人何跃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王丽向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判令州医院赔偿王丽医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、停车费、精神损害抚慰金及鉴定费等合计为15279.22元；二、本案诉讼费由州医院承担。事实和理由：2019年11月1日，王丽到州医院门诊检查，诊断为“早孕，胚胎存活，大小相当于6周”。11月8日，州医院为王丽实施“人工流产手术”（简称人流手术）；11月14日，王丽根据州医院要求作B超复查，提示“早孕12周＋5天”。12月16日，王丽到兴义市人民医院治疗；12月19日，兴义市人民医院为王丽行“药流，经阴道分娩死婴，无痛清宫术”，住院6天。2020年9月9日，黔西南州医学会对州医院与王丽间的医疗活动作出黔西南医鉴[2020]28号医疗事故技术鉴定书，内容为：“1.患者要求终止妊娠。州医院诊断明确，处置措施得当，术式选择正确，但术后对吸出的组织分辨不确切。患者再次复查B超确定妊娠未终止后，医方处置不规范，未及时采取有效的处置与事后有直接的因果关系。2.患者自然妊娠就诊州医院，经B超检查与停经时间相吻合，患者第一次人流术后未按照医嘱在一周后复诊系自己重视不够，与1月的复查结果有关，也存在不足。结论：医方存在直接医疗过错”。因此，州医院的行为给王丽造成的损失为：医疗费：5749.69元（1976.95元+3095.82元+145元+10元+12元+154元+64.92元+136元+155元）；护理费：38568元/年÷365天×12天=1267.98元；住院伙食补助费：100元/天×6天=600元；误工费：3057.55元（8572.67元/月÷30天×10天+200元）；交通费、停车费：104元；精神损害抚慰金：2000元；鉴定费：2500元，以上合计为15279.22元。综上所述，州医院的医疗行为给王丽无论是经济上、还是精神上造成的损失是显而易见的，然而州医院置之不理。据此，根据有关法律、法规的规定。王丽诉请人民法院，恳请人民法院支持王丽的诉请为谢。 州医院辩称，一、医疗基本情况。患者王丽，女，35岁，因早孕（末次月经：2019年9月11日），于2019年11月1日在州医院“B超”检查提示：早孕，胚胎存活，大小相当于6W+0天。于11月8日施行无痛人流手术，常规消毒、铺敷，待麻醉生效后，探子宫前位，术前探宫腔深13cm，扩张宫颈，扩宫棒由4号至7.5号，予7号吸管吸出宫内组织约20g，见少许绒毛组织，术中出血约20ml，术后探查宫腔12cm。吸出组织给予患者家属查看后按病理性废物处理。嘱患者1周复查B超，禁盆浴及性生活1月。患者术后未遵医嘱返院复查B超。于2020年12月14日再次就诊于州医院妇科门诊行B超检查提示早孕12周5+天。二、医院意见。（一）州医院尽到说明、告知义务。患者入院州医院对患者进行详细检查，如实告知患者病情，尊重患方选择权，并与其签署《人工引流/中孕引产告知及避孕选择、知情同意书》（该同意书中详细说明人工流产/中孕引产可能的术中并发症：1.药物过敏2.吸宫不全、漏吸，需再次清宫……等，术后远期：13.继发不孕……）等手术风险，患者本人王丽、丈夫张烝榕均签字按手印，说明患方明确理解手术风险。签订《无痛手术麻醉协议书》后行“无痛人流术”。术后【温馨提示】（无痛人流术后注意事项）第7条载明一周后复查B超，但患者未按术后医嘱到州医院进行B超复查。（二）患者所受损害系患者不遵医嘱、不配合州医院诊疗所致。如前所述，患方已经理解手术风险可能出现，但患方在明知手术风险、出院注意事项的情况下依然不遵医嘱不配合州医院诊疗行为导致损害结果的发生。根据侵权损害责任构成：侵权行为、损害结果、侵权行为与损害结果之间存在因果关系三者同时具备。本案中患者不遵医嘱系因果关系中的介入因素，该介入因素起主要、决定性作用阻断了之前诊疗行为与损害结果的因果关系，因此，患者损害系患方不配合州医院符合诊疗规范的诊疗所致。(三）本病例不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。1.医疗事故技术鉴定书（黔西南医鉴【2020】28号）载明结论：本病例不构成医疗事故；2.根据《医疗事故处理条例》第三十四条，医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。3.根据《医疗事故处理条例》第四十九条，医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。故，州医院不承担赔偿责任。综上所述：请求人民法院在查清事实，根据州医院诊疗情况、医疗事故技术鉴定意见书、《医疗事故处理条例》的明文规定，驳回王丽的各项诉讼请求，本案诉讼费用由王丽方承担。 本院经审理认定事实如下：2019年11月1日王丽到州医院B超检查提示“早孕，胚胎存活，大小相当于6W+0天”。2019年11月2日王丽签署《黔西南州人民医院人工引流/中孕引产告知及避孕选择知情同意书》，经过妇科门诊预约于2019年11月8日全麻行无痛人流手术，术中“吸出宫内组织约20g”，术后提示患者无痛人流术后注意事项：……4.禁性生活、盆浴1月，但应每日清洗外阴；5.如阴道多量出血、发热、腹痛，随时就诊。阴道流血事件超过一周，需返院复查；6.忌酸、冷、辛辣等刺激食物；7.一周后复查B超。王丽共产生医疗费1812.7元。2019年12月14日王丽到州医院妇科就诊，支付医疗费164.25元。2019年12月16日王丽就诊于兴义市人民医院，入院诊断：1.G2P1孕13+6周（要求引产）；2.瘢痕子宫。入院积极完善相关检查，排除引产禁忌后行药流术，于2019年12月19日经阴道分娩一死婴；2019年12月20日在超声引导下行无痛清宫术，术后予缩宫、补液等治疗。2019年12月21日办理出院，出院医嘱：1.禁同房、盆浴1月。注意休息，加强营养，避免受凉，严格避孕2年；2.注意观察患者阴道流血及月经来潮情况，若阴道流血较多、急性腹痛等，立即返院就诊；3.1周后返院复查B超了解宫腔情况，不适随诊。王丽共产生医疗费3240.82元。术后王丽于2020年12月26日到兴义市人民医院检查，支付检查费155元；2020年1月13日再次到兴义市人民医院检查，支付医疗费376.92元。经王丽申请，兴义市卫健局委托黔西南州医学会对王丽病例作医疗事故技术鉴定，2020年9月9日黔西南州医学会黔西南医鉴[2020]28号医疗事故技术鉴定书分析认为：1.患者要求终止妊娠。州医院诊断明确，处置措施得当，术式选择正确，术前术后明确告知，但术后对吸出的组织分辨不确切。患者再次复查B超确定妊娠未终止后，医方处置不规范，未及时采取有效的处置与事后有直接因果关系；2.患者自然妊娠就诊州医院，经B超检查与停经时间相吻合，患者第一次人流术后未按医嘱在一周后复诊系自己重视不够，与一月后的复查结果有关，也存在不足，但与继续妊娠无关系；3.本病例的损害后果未达医疗事故标准。并得出结论：本病例不构成医疗事故，但医方存在直接医疗过错。王丽支付鉴定费2500元。现王丽诉至本院，要求州医院赔偿其医疗费、住院伙食补助费、误工费、精神损害抚慰金等共计15279.22元。 本院认为，当事人因过错侵害他人合法权益，造成他人损害的，应依法承担损害赔偿责任。本案王丽到州医院就诊并要求终止妊娠，结合黔西南医鉴[2020]28号医疗事故技术鉴定书，州医院对王丽的诊断明确，术式选择正确，术前术后告知明确，但术后对吸出的组织分辨不明确，在王丽再次复查B超确定妊娠未终止后，州医院的处置不规范，其未及时采取有效处置与事后有直接因果关系，因此州医院应对王丽因此导致的损失承担相应的损害赔偿责任。而王丽在第一次到州医院就诊并行人流手术后，虽然未按医嘱在一周后复诊，但是其行为与继续妊娠无关，与王丽事后行药流术之间并不存在因果关系。故结合本案案情实际，本案应由州医院承担全部责任。 关于王丽诉请的各项损害赔偿项目，关于医疗费，王丽主张5749.69元，并向本院提供了州医院门诊缴费复印件2张、贵州省医疗住院收费票据2张和账单复印件3张为证。州医院对于门诊缴费复印件的关联性不予认可，对于其余票据均不予认可。经审查，王丽到兴义市人民医院住院治疗，并行药流术，有出院记录和疾病诊断证明书为证，加之王丽向本院提供了贵州省医疗住院收费票据原件佐证，故对于王丽主张的该笔费用本院予以支持；至于王丽提供的州医院门诊缴费复印件，所载时间系2019年11月1日、11月2日、11月8日和12月14日，与王丽到州医院两次就诊的时间相对应，因此，该笔费用应纳入王丽的医疗费用中累计计算；至于王丽提供的账单复印件三张，其中1张账单的收款方为州医院，且所载的费用和收费时间均与州医院门诊缴费复印件上的时间相重合，故对于该笔费用不再重复计算，而其余2张账单上所载的收款方均为兴义市人民医院，消费时间分别为2019年12月26日、12月27日和2020年1月13日，本案王丽在兴义市人民医院住院治疗并行药流术，出院医嘱亦载明要求其1周后复诊，因此王丽在术后再次到兴义市人民医院检查具有合理性，故对于该笔费用本院予以支持。综上，本院予以支持王丽医疗费共计5749.69元。 关于护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。王丽在兴义市人民医院住院治疗6天，结合王丽的实际住院天数，予以支持护理期限为6天。因王丽未举证证明护理人员的收入状况以及护理人数，故本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，以一人计算。王丽主张按照38568元/年的标准计算，符合法律规定，故本院予以支持王丽护理费为633.99元（105.67元/天×6天）。 关于住院伙食补助费，结合王丽的实际住院天数以及当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，王丽主张600元，其主张的计算标准及数额均符合法律规定，本院予以支持。 关于误工费，误工费是指受害人如未遭受人身损害而本应获得却因侵权人的侵害行为无法得到或者无法完满得到的利益。王丽主张3057.55元，并向本院提供了兴义市红星路小学富康校区出具的证明和其2019年9月至2020年9月的工资明细清单为证。经审查，王丽的工资收入并未因此实际减少，故对于王丽的该项诉讼请求本院不予支持。 关于交通费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。王丽主张104元，并向本院提供了贵州通用定额发票4张和停车收费票据4张为证。经审查，贵州通用定额发票未载明乘车人和乘车时间，与本案的关联性无法确定，而停车费收费票据的收费时间和费用均无法辨认，州医院不予认可，王丽亦未提供其他证据加以佐证，因此该两组票据不能作为本案证据使用。但是王丽在兴义市人民医院住院治疗是事实，在其前往医院检查就诊和住院治疗期间，其本人及必要陪护人员必然会产生一定的交通误工损失，根据王丽的实际检查就诊的时间和次数，并结合王丽的经常居住地和就医地的实际距离以及当地的消费水平，本院酌情予以支持100元。 关于精神损害抚慰金，本案王丽系到州医院就诊要求终止妊娠，但因州医院复查时发现妊娠并未终止后的处置不规范，导致王丽到兴义市人民医院诊疗行药流术，并且经鉴定本案并不构成医疗事故，结合本案案情实际，王丽因州医院的诊疗行为导致的后果，不符合精神损害抚慰金的规定，故对于王丽的该项诉讼请求，本院不予支持。 关于鉴定费，王丽主张2500元，有鉴定费受费票据为证。根据《医疗事故处理条例》第三十四条，不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。本案王丽申请兴义市卫健局委托黔西南州医学会对其病例做医疗事故技术鉴定，经鉴定该病例不属于医疗事故，故该鉴定费用依法应由王丽自行承担。 据此，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照贵州省统计部门公布的统计数据，王丽的损失范围计算如下： 1.医疗费5749.69元； 2.护理费633.99元； 3.住院伙食补助费600元； 4.交通费100元； 以上各项损失共计7083.68元，由州医院承担。 据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 限黔西南布依族苗族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿王丽医疗费、护理费、交通费、鉴定费等各项经济损失共计7083.68元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元，减半收取150元，由黔西南布依族苗族自治州人民医院负担100元，由王丽负担50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。 审 判 员 查仕伟 二〇二一年三月二十六日 法官助理 张瑶丽 书 记 员 何 府