苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)苏0508民初1822号 原告：苏州旭召企业管理服务有限公司，住所地苏州市吴中区新门路****。 法定代表人：戴秋燕，该公司执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：韩庆国，苏州市姑苏区胥江法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：皮国齐，苏州市姑苏区胥江法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，，住所地苏州市姑苏区阊胥路** 负责人：高峰，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：柯颉辰，上海小城（苏州）律师事务所律师。 原告苏州旭召企业管理服务有限公司（以下简称“旭召公司”）诉被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称“人保苏州市分公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月8日立案受理后,根据《全国人民代表大会常务会员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼繁简分流改革试点工作的决定》，依法由审判员张玉萍适用简易程序，于2021年3月24日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人韩庆国、皮国齐，被告的委托诉讼代理人柯颉辰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告旭召公司向本院提出的诉讼请求为：1、判令被告立即支付原告伤残赔偿金50000元、医疗费19900元、误工费8700元，合计78600元及逾期付款利息(以78600元为基数，自2020年8月28日起，按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际付清日止)；2、判令被告承担本案诉讼费用。 事实和理由：2019年11月30日，原告在被告处投保了雇主责任保险，保险责任期限自2019年12月1日零时至2019年12月31日二十四时。2019年12月15日，原告单位职工靳自通在工作中所发生的机械伤害事故中受伤，经苏州沧浪医院诊断为右手示中指压砸性离断伤。2020年1月22日，苏州市吴中区人力资源和社会保障局做出了苏(吴)工伤认字[2020]第00195号认定工伤决定书，该决定书认定靳自通所受伤害属于工伤。2020年7月3日，苏州市劳动能力鉴定委员会做出(2020)工(吴)第00616号苏州市劳动能力鉴定结论通知，靳自通的伤残等级为拾级。后原告与靳自通达成工伤赔偿协议，原告赔偿靳自通50000元，原告已于2020年9月1日支付完毕。另，原告为靳自通垫付医疗费30566.21元，且靳自通因案涉工伤事故存在较长时间的误工，原告也已经向靳自通支付了误工期间的工资待遇。后，原告向被告申请理赔，被告于2020年8月28日向原告发出书面拒赔意见，严重损害了原告的合法权益。综上所述，原告为维护其合法权益，依据相关法律，特向贵院提起诉讼。请求贵院支持原告的诉讼请求。 被告人保苏州市分公司辩称：对双方存在保险合同关系、案涉员工受伤事实均无异议。原告在我方投保了雇主责任保险，其中：死亡伤残赔偿限额50万元，意外医疗限额2万元/年/人，社保范围100元免赔。误工费100元/自然日，最长180天，3天免赔。关于误工费、医疗费，原告应提供其没有从工伤保险获得赔偿证据，否则应相应比例扣除。原告在投保时是按照二、三类职业向被告投保，但事故发生后被告查明原告员工从事冲压工作，属于四类职业，危险程度与投保时陈述不符，根据保险法第52条保险人不负赔偿责任。对于逾期付款利息，因双方对保险合同条款存在争议，被告不应承担。诉讼费被告也不承担，请求法院依法裁判。 本院经审理查明：2019年11月30日，原告向被告投保了雇主责任保险，保单号为：PZFG201932050000013150，保险期限为自2019年12月1日零时起至2019年12月31日二十四时止。雇员人数为90人，死亡保险金额为50万元，伤残保额50万元、意外医疗费2万元/人/年，社保范围，100免赔，100%比例赔付。误工费100元/自然日，3天免赔，最长180天。保费2700元。其中特别约定：十级伤残的赔付比例为伤残责任限额的10%。 2020年9月4日，原告通过邮件向被告发送了七个附件，其中9月份加退保名单中，新增了员工靳自通信息，用工单位为苏州市吴中区五星电器有限公司、加保时间2019年12月9日，保单终止日期为2019年12月31日。 2019年11月29日、12月31日，原告分别向被告缴纳保费2700元和3000元。 2019年12月15日，靳自通因工作中所发生的机械伤害事故受伤至苏州沧浪医院治疗，原告为其医疗费用30566.21元。苏州沧浪医院诊断为右手示中指压砸性离断伤，建议休息3个月。 2020年1月22日，苏州市吴中区人力资源和社会保障局做出了苏(吴)工伤认字[2020]第00195号认定工伤决定书，认定：靳自通所受伤害属于工伤。2020年7月3日，苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定靳自通伤残等级为拾级。 2019年12月至2020年3月期间，原告合计向靳自通发放工资13500元。2020年7月23日，原告与靳自通达成调解，协议确认：前期治疗费用原告已经支付，原告一次性支付靳自通50000元工伤赔偿金并与其解除劳动合同关系，协议履行完毕后双方再无任何纠葛等。后，原告于2020年9月1日向靳自通支付50000元工伤赔偿金。 2020年8月28日，被告向原告出具理赔意见书，认为原告在为靳自通投保时，报批信息属于2-3类职业，出险后提供的材料系从事冲压工，属于高风险职业类别，基于原告不履行如实告知业务，被告不承担给付保险金的责任。 庭审中，被告提供了意外健康险职业分类表及人力资源方案用，证明：人力资源方案系原告投保时向被告提供，注明职工派驻的单位为公交公司及酒店，在职业分列表中属于二、三类职业，但实际从事的是危险程度较高了四类职业。原告对该两份证据不予认可，人力资源方案未加盖原告印章、载明的人数与原告投保的人数不符，且原告投保时向被告提交资料显示职业为操作工，被告承保过程中未要求原告作进一步解释，也没有就职业类别向原告作出提示和说明，拒绝理赔没有依据。 上述事实有原告提供的雇主责任保险单相关保险条款、明细表、附加条款、电子邮件及名单、沧浪医院住院费用清单、门诊病历、出院记录、两份诊断报告、医疗费发票、疾病诊断证明书、病假证明单、工商认定书、劳动能力鉴定结论通知、调解协议书、工伤理赔意见，被告提供意外健康险职业分类表、人力资源方案，原、被告陈述、庭审笔录予以证明。 本院认为，原告与被告达成的雇主责任保险合同系双方真实意思表示，依法成立并生效，对双方均具有约束力。原告雇员靳自通在保险期限内发生工伤并确定为十级伤残，原告赔偿靳自通伤残赔偿金、误工费、医药费后，有权根据保险合同约定向被告主张理赔。本案中原告主张的50000元伤残赔偿金、19900元医疗费、8700元误工费有实际支出凭证且未超过保险合同约定的限额，本院予以支持。对于原告主张的因拒绝赔付理赔款产生的逾期利息损失，因原告未能举证证明被告在核定保险过程中存在保险法第二十三条所规定的情形，原告主张利息损失没有法律依据，本院不予支持。 关于被告抗辩的原告在投保时没有如实陈述靳自通职业性质，因危险程度增加导致的保险事故，被告可以拒赔的意见。因被告未能提供证据证明原告投保时故意隐瞒了靳自通操作工职业类别，且被告也没有提供证据证明投保时已对保险条款中该项免责条款尽到提示和告知义务。故，本院对于被告的该拒赔理由不予采纳。对于被告抗辩的应从原告已获得工伤保险赔偿中扣除误工费、医疗费等赔偿，也没有法律依据，本院也不予采纳。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告苏州旭召企业管理服务有限公司伤残理赔款50000元、医疗费19900元、误工费8700元，合计78600元。 二、驳回原告苏州旭召企业管理服务有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取883元，由被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担，被告于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告，原告预交部分，本院不再退还。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。 审判员  张玉萍 二〇二一年三月三十一日 书记员  于子洋