甘肃省瓜州县人民法院民事判决书（2021）甘0922民初70号原告：张某，女，汉族,甘肃省山丹县李桥乡上寨村四社居民，住甘肃省瓜州。委托诉讼代理人：祁某，甘肃祁连律师事务所律师,执业证号：16209201910091317。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司，住所地：甘肃省酒泉市肃州区西大街**楼**，统一社会信用代码：9162090067082050XF。负责人：郑某，系该公司总经理。委托诉讼代理人：辛某，男，生于1973年10月2日，汉族，中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司营运部经理，住甘肃省酒泉市。原告张某诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司（以下简称“太平洋保险酒泉支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某及其委托诉讼代理人祁某、被告太平洋保险酒泉支公司的委托诉讼代理人辛某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某诉称，1、判令被告继续履行与原告签订的保险合同（投保单号：260081808196409）；2、判令被告承担保险合同的50000元保险金的给付责任；3、诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年8月30日，原告在被告处与被告签订了保险合同(投保单号：260081808196409)，为其配偶梁吉安（被保险人）购买了被告承保的金诺人生重大疾病保险（2018版）及祥宁幸福保意外伤害保障计划，并在2018年及2019年均按约同时向被告缴纳了保险费。2020年1月份，被保险人因身体不适在张掖市山丹县人民医院就医检查，随后在酒泉市人民医院、河西学院附属张掖市人民医院、甘肃省第二人民医院住院治疗，共支出治疗费8万多元。被保险人出院后，向被告提供了相应的病历资料请求被告理赔，但被告于2020年7月14日向原告出具了《理赔决定通知书》，拒不向原告承担保险合同责任。现提起诉讼，请求依法判决。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司辩称，一、被保险人梁吉安投保前患有“慢性乙型病毒性肝炎”疾病。1、被答辩人作为投保人于2018年8月30日投保我司《金诺人生重大疾病保险(2018版)》、《祥宁幸福保意外伤害保障计划》,被保险人梁吉安。2、2020年1月15日至1月19日,被保险人梁吉安因“间断浮肿、头痛、气短6月”入住山丹县人民医院住院治疗(住院号:167484),入院记录既往史记载:“发现乙肝病史18年”。2020年5月28日至6月8日,被保险人梁吉安因“肝炎后肝硬化失代偿期、腹腔积液、血小板减少、白细胞减少、慢性活动型乙型病毒性肝炎、慢性肝衰竭”入住酒泉市人民医院治疗(住院号576503)入院记录既往史记载:“慢性乙型病毒性肝炎病史18年”。二、被答辩人投保时未履行如实告知义务,故意隐瞒病史,带病投保,依据法律规定,我司解除保险合同并不承担赔付责任。被答辩人于2018年8月30日在我司投保,投保时在个人人身保险投保单第四部分告知事项中,基本告知事项10.是否有其他事项需对本公司说明，填写为否；健康告知事项5.是否曾有下列症状、曾被告知患者有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗:D、肝炎…被答辩人张某均填写为否,并签字确认。被答辩人在2018年8月30日投保时未将被保险人既往乙肝病史如实告知我司,故意隐瞒病情,且未如实填写人身保险投保单第四部分告知事项。根据《保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同”。该条第四款规定“投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。”我司已于2020年7月27日作出解除保险合同决定,并不承担赔付责任。综上所述,被答辩人故意隐瞒被保险人投保前病史,投保时未履行如实告知义务,违反了保险合同最大诚信原则。根据我国《保险法》第五条、第十六条的规定,我司作出解除保险合同并不承担赔付责任有着充分的法律依据。恳请贵院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方争议的内容“投保人张某及被保险人梁吉安在投保时是否清楚梁吉安患有乙型肝炎”，虽然被告向本院提交了酒泉市住院病案来证实被保险人患有乙型肝炎及载明有慢性乙型病毒性肝炎病史18年的内容，但是并无证据证实被保险人慢性乙型病毒性肝炎病史18年是被保险人自诉还是医院经诊断后得出的结论，因此原、被告双方所举住院病历等证据仅仅能证实被保险人因慢性乙型病毒性肝炎住院治疗的事实，并无其他证据证实投保人张某存在故意或重大过失未如实告知。根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张某曾系被告中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司业务员，自2018年3月起工作至2021年1月。在2018年8月30日，原告张某以投保人的身份为其丈夫梁吉安在被告处投保了金诺人生重大疾病保险（2018版）及祥宁幸福保意外伤害保障计划，其中金诺人生重大疾病保险（2018版）保额为50000元，被保险人为梁吉安，受益人为张某，原告按照合同约定于2018年、2019年缴纳了保险费，该保险的保险代理人也是张某本人。2020年1月15日至1月19日，被保险人梁吉安因病在山丹县人民医院住院治疗，诊断为：1、肝功能不全、低蛋白血症、高血压2级等，入院记录既往史载明：平素体健，否认糖尿病病史，“发现乙肝病史18年”，否认输血史，否认外伤史，无手术史，预防接种不详，其他疾病及治疗情况：无。2020年5月26日至6月8日，被保险人梁吉安在酒泉市人民医院住院治疗，诊断为：肝炎后肝硬化失代偿期、腹腔积液、血小板减少、白细胞减少、慢性活动型乙型病毒性肝炎、慢性肝衰竭、咯血。2020年6月17日至6月24日，被保险人梁吉安在河西学院附属张掖市人民医院住院治疗，诊断为：肝炎后肝硬化（失代偿期）、慢性乙型病毒性肝炎、肝性脑病。被保险人梁吉安出院后，向被告提供了相应的病历资料请求被告理赔。2020年7月27日，被告作出理赔决定通知书，解除保险合同、不退还保险费、不承担保险金给付责任。原告认为被告应当按照合同给付保险理赔金，故诉至法院成讼。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十二条的规定，人身保险是以人的寿命和身体作为保险标的的保险。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。原告作为投保人与被告签订的相关保险合同系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的禁止性规定，属有效合同，双方应当按照合同约定履行义务。现本案争议的焦点是：“投保人是否存在故意或者因重大过失未履行如实告知义务”。首先，本案保险合同的被保险人是梁吉安，对于投保人张某、被保险人梁吉安是否清楚梁吉安在投保前就已经患有乙型肝炎，现有证据无法证实二人确实知晓梁吉安患有该病，从双方所举证据既无梁吉安在投保前的体检报告，也无其曾经住院的记录，因此被告应当承担举证责任来证实梁吉安在投保前曾住院、体检等确诊其患有乙型肝炎，如无法举证，则应承担举证不能的不利后果。其次，即便是被保险人梁吉安自己清楚患有乙型肝炎，但是原告张某作为投保人为其丈夫梁吉安投保时又系被告的保险合同代理人，其身份为双重身份，因此按照《中华人民共和国保险法》第十六条“保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。因此对于原告主张判令被告继续履行保险合同，以及判令被告承担保险合同的50000元保险金的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。对于被告的辩解意见，无其他证据印证，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十六条、第二十三条之规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司继续履行与原告张某签订的个人人身保险合同(投保单号：260081808196409)；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司赔付原告张某保险金50000元，限于本判决生效后十五日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1050元，减半收取525元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审判员 肖海二〇二一年三月二十四日书记员 王琳本判决书发生法律效力后，义务方在履行期限内拒不履行义务的，权利方应在二年内向本院申请执行，逾期申请的视为放弃执行。