山东省高唐县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁1526民初403号 原告：李梦月，女，2002年06月29日出生，汉族，住山东省高唐县。 委托诉讼代理人：李金永（原告李梦月之父），1978年02月05日出生，住山东省高唐县。 委托诉讼代理人：解建忠，山东盛强律师事务所律师。 被告：王维涛，男，1984年06月04日出生，汉族，住山东省禹城市。 被告:济南鹏翔运输有限公司，住所地：山东省济南市长清区张夏镇青南村村委会西1000米。 法定代表人：徐忠贵，经理。 被告：安华农业财产保险股份有限公司济南中心支公司，住所地：山东省济南市历城区华信路15号凯贝特大厦A座三层304-1室、C座211室。 代表人：高安峰，公司总经理。 委托诉讼代理人：徐鹏，男，该公司员工。 原告李梦月与被告王维涛、济南鹏翔运输有限公司（以下称鹏翔公司）、安华农业财产保险股份有限公司济南中心支公司（以下称济南安华农保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年2月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李金永、解建忠，被告济南安华农保公司委托诉讼代理人徐鹏到庭参加诉讼。被告王维涛、鹏翔公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费等暂计191644.51元。庭审中，原告变更诉求为赔偿医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、车辆损失、鉴定费等共计257614元。事实和理由：2020年9月5日7时7分许，原告驾驶电动自行车沿G308线由西向东行驶至省道520线3KM+700M处，因未确保行车安全，撞到前方顺行被告王维涛驾驶的鲁AY9555号重型货车尾部，造成原告受伤，电动自行车损坏的交通事故。原告随即住院治疗共住院32天，支付医疗费190684.51元。王维涛驾驶车辆的登记车主为鹏翔公司，在济南安华农保公司投保有交强险和商业险。经交警认定，原告承担事故的主要责任，王维涛承担次要责任。就赔偿事项协商未果，原告无奈提起诉讼。 被告王维涛、鹏翔公司未答辩。 被告济南安华农保公司辩称，同意在交强险限额内赔偿原告合理合法的损失，前期交强险已垫付医疗费10000元。商业险拒绝承担赔偿责任，理由是：涉案车辆驾驶员在发生事故时没有有效的道路运输从业资格证，该行为在商业险条款中规定属于责任免除。诉讼费、鉴定费等间接损失不予承担，保险公司承担医疗费应扣除10%的非医保报销项目。庭后补充意见，确认原告财产损失1400元，我司认为本次事故王维涛应当承担30%的赔偿责任。 经审理查明：2020年9月5日7时7分许，原告李梦月驾驶电动自行车沿G308线由西向东行驶至省道520线3KM+700M处，因未确保行车安全，撞到前方顺行被告王维涛驾驶的鲁AY9555号重型自卸货车尾部，造成原告受伤，电动自行车损坏的交通事故。事故发生后，李梦月被送入聊城市人民医院住院治疗，入院诊断为颅骨凹陷骨折、创伤性硬膜下血肿、创伤性硬膜外血肿、多发脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、气颅、多发颅面骨骨折、颅底骨折、脑脊液鼻漏、头皮撕脱伤、面部皮肤裂伤、右眼外伤、皮肤软组织损伤，全麻下行开放性颅脑损伤清创、颅骨粉碎性骨折整复+硬膜外血肿、脑挫裂伤清除并脑脊液漏修补术，患者鼻部外伤由耳鼻喉科医师予以鼻面部外伤清创缝合术术后予以输血等治疗，后在患者胸椎压缩性骨折具备手术指征后，全麻下行胸椎压缩骨折撑开复位内固定手术。李梦月共住院32天，于2020年10月7日出院，出院诊断为开放性颅脑损伤、右侧硬膜下血肿、右侧硬膜外血肿、多发脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、气颅、脑脊液鼻漏、胸椎骨折（T3）、颅骨粉碎性骨折、颅底骨折、头皮撕脱伤、鼻部皮肤裂伤、寰椎后弓骨折、多发皮肤软组织损伤、贫血、低蛋白血症，出院医嘱中有“定期复查，手术满一年后来院行内固定物取出术”，花去医疗费185771.42元，门诊费用6193.09元。住院期间，王维涛垫付医疗费30000元，济南安华农保公司垫付10000元。经聊城市公安局交通巡逻警察支队高唐大队认定，李梦月承担事故的主要责任，王维涛承担次要责任。 鲁AY9555号重型自卸货车车辆所有人为鹏翔公司，被告王维涛持有合法的驾驶证件，但事故发生时未持有道路运输人员从业资格证，该车在济南安华农保公司投保交强险、商业险，事故发生在保险期间内。安华农业保险股份有限公司《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二十四条约定，在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（二）驾驶人有下列情形之一的：……6、驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书；……该《免责说明书》尾页，投保人书写“本人确认收到条款及机动车综合商业保险免责事项说明书”并加盖印章。 李梦月为高唐县村民，其作为李光星户的家庭成员在高唐县有承包地，为农业劳动者。其父李金永，其母任法兰，均为高唐县村民，农业劳动者。 本案在诉前调阶段，李梦月提出鉴定申请，本院依法委托山东银丰司法鉴定所进行鉴定，2020年12月8日，山东银丰司法鉴定所出具鲁银司鉴（2020）临鉴字第516号《司法鉴定意见书》鉴定李梦月颅脑损伤多发脑挫裂伤，清除部分脑组织术后，构成九级伤残；T3椎体及棘变骨折内固定术后构成九级伤残；伤后误工期为210天；伤后护理期为90天，住院期间2人护理，其余时间1人护理；伤后营养期限为90天；后续治疗费约需31000元，后续治疗误工15天，需1人护理15天，营养7天。因赔偿问题协商不成，原告诉来本院。 另查明，2020年山东省城镇居民人均可支配收入为43726元，农村居民人均可支配收入为18753元。 以上事实，有原告提交的道路交通事故认定书、聊城市人民医院诊断证明、住院病历、费用清单、住院收费票据、2021年2月25日的门诊病历、王维涛驾驶证、涉案车辆行驶证、涉案车辆交强险和商业险保险单、山东银丰司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票、原告身份证、李金永、任法兰身份证、户口页索引表、农村土地承包证书，被告济南安华农保公司提交的交通运输部网站截图、王维涛道路运输人员从业资格证查询结果、机动车综合商业保险免责事项说明书、投保人声明及回执、2020年济南市职工医保待遇标准一览表，本院经审查，上述证据真实合法，为有效证据。 本院认为，对于事故发生经过及责任认定，各方均无异议，本院予以确认。本案审理的重点是：1、原告的损失如何确定？2、承担赔偿义务的主体及金额如何确定？现分述如下： 一、关于原告的损失情况。1、医疗费：原告提交的医疗费单据金额为191964.51元，被告济南安华农保公司主张2020年11月11日门诊发票无门诊病历不予认可，本院认为，虽无门诊病历，但根据出院医嘱中“定期复查，我科随诊”内容，结合原告伤情，本院予以认可。2、住院伙食补助费：原告主张960元，本院予以认可。3、后续治疗费：原告主张31000元，本院认为，根据鉴定意见“后续治疗费约需31000元”，本院确认该项金额为30000元。4、营养费：原告主张（90天+7天）×30元/天=2910元，本院予以认可。5、伤残赔偿金：原告主张876680×22%=192869.60元，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，原告残疾赔偿金的计算方式为：43726元×20年×22%=192394.40元。被告济南安华农保公司“按2019年山东省城镇人均可支配收入标准进行计算”的主张不能成立，本院不予支持。6、误工费：本院认为该项费用计算方式为（18753元+12660元）÷365天×（210天+15天）=19363.50元。7、护理费：本院认为该项费用计算方式为（18753元+12660元）÷365天×32天×2人+（18753元+12660元）÷365天×（90天-32天+15天）=11790.22元。8、精神抚慰金：原告主张5000元，结合《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条第（一）、（三）、（五）项规定，本院酌定为4000元。9、交通费：原告主张3000元，本院认为，原告虽未提供票据，但根据居住地与医院的距离、复查次数及鉴定支出交通费情况，本院予以支持。10、鉴定费：原告主张3000元系据实主张，本院予以认可。11、车辆损失：双方均认可车损为1400元。 二、关于赔偿义务主体及金额。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。本案中，被告王维涛驾驶的登记在鹏翔公司名下的机动车发生交通事故造成李梦月受伤及财产损失，首先应在交强险赔偿范围内予以赔偿，赔偿时，还应按照《安华农业保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第三十六条“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额”的约定及济南市职工医保待遇标准扣除10%的非医保报销项目。不足部分，按照责任认定，根据《山东省实施办法》第六十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，超过交通事故强制保险责任限额部分，机动车与机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。机动车与非机动车、行人之间发生交通事故的，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任，但是有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，机动车一方按照下列规定承担赔偿责任：……（二）非机动车驾驶人、行人负事故主要责任的，承担百分之三十至四十的赔偿责任；……”之规定，考虑到原告受伤情况，本院确定由机动车一方承担40%赔偿责任。本案虽存在投保人鹏翔公司让未取得道路运输人员从业资格证的被告王维涛驾驶营业性机动车的情形，也有安华农业保险股份有限公司《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二十四条“在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（二）驾驶人有下列情形之一的：……6、驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书；……”的约定，但该条款中“交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”是否就是被告济南安华农保公司所称的“道路运输人员从业资格证”，根据《最高人民法院关于对第十七条规定的“明确说明”应如何理解问题的答复》“这里所规定的‘明确说明’，是指保险人在与投保人签订保险合同之前或者签订保险合同之时，对于保险合同中所约定的免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人或其代理人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果”的规定，被告济南安华农保公司仅仅举证证明鹏翔公司作为投保人知晓了条款中保险人免责的内容并加盖公章，不能证明涉案保险合同订立时已经履行了保险法第十七条规定的明确说明义务。再言之，驾驶员应取得道路运输人员从业资格证并非法律、法规的禁止性规定，是行政规章规定的管理型规范，并不当然产生禁止性规范的约束效力。因此，被告济南安华农保公司拒绝在商业险赔偿范围内承担赔偿责任的主张不能成立，本院确定不足部分除鉴定费以外的其他金额由被告济南安华农保公司承担。王维涛、鹏翔公司按照40%比例承担鉴定费。故此，被告济南安华农保公司应在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿原告李梦月医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元，在财产损失赔偿限额内赔偿1400元。不足部分[医疗费（191964.51元-10%部分19196.45元=172768.06元）+住院伙食补助费960元+后续治疗费30000元+营养费2910元-医疗费用限额内已赔偿10000元=196638.06元]+[残疾赔偿金192394.40元+误工费19363.50元+护理费11790.22元+精神损害抚慰金4000元+交通费3000元-死亡伤残赔偿限额内已赔偿110000元=120547.72元]=317185.78元，由被告济南安华农保公司赔偿其中40%即126874.31元，由被告王维涛、鹏翔公司赔偿鉴定费的40%即1200元，其余由原告李梦月自负。济南安华农保公司垫付的医疗费10000元，应予扣除。被告王维涛垫付的医疗费30000元，应予返还。原告超出上述金额的赔偿请求，本院不予支持。被告王维涛、鹏翔公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，系对自身诉讼权利的处置。 据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《山东省实施办法》第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告安华农业财产保险股份有限公司济南中心支公司于判决生效之日起十日内在机动车第三者责任强制保险赔偿限额内赔偿原告李梦月医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、车辆损失等共计121400元，扣除被告安华农业财产保险股份有限公司济南中心支公司垫付医疗费10000元，还应支付111400元； 二、被告安华农业财产保险股份有限公司济南中心支公司于判决生效之日起十日内在机动车综合商业保险赔偿限额内赔偿原告李梦月医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费等共计126874.31元； 三、被告王维涛、济南鹏翔运输有限公司于判决生效之日起十日内赔偿原告李梦月鉴定费1200元； 四、原告李梦月于判决生效之日起十日内返还被告王维涛垫付医疗费30000元； 五、驳回原告李梦月的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5164元，减半收取计2582元，由原告李梦月负担249元，被告王维涛、济南鹏翔运输有限公司负担2333元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院 审 判 员 张士河 二〇二一年三月二十九日 法官助理 李秀红 书 记 员 陈 璐