山东省莱州市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0683民初1184号 原告：杨伟良，男，1971年出生，汉族，住莱州市。 委托诉讼代理人：孙秀菊（原告之妻），住莱州市。 委托诉讼代理人：车明展，莱州福兴法律服务所法律工作者。 被告：莱州市第二人民医院，住所地莱州市。 法定代表人：崔锡坤，院长。 委托诉讼代理人：班淇钧，单位职工。 委托诉讼代理人：黄金海，莱州德惠法律服务所法律工作者。 原告杨伟良与被告莱州市第二人民医院（以下简称第二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨伟良的委托诉讼代理人孙秀菊、车明展、被告第二医院的委托诉讼代理人班淇钧、黄金海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告杨伟良向本院提出诉讼请求：诉请法院依法判令被告赔偿原告因医疗过错造成的经济损失41041.02元；诉讼费由被告承担。诉讼过程中原告变更诉讼请求，请求将经济损失中的营养费变更为住院伙食补助费，同时请求将经济损失赔偿额变更为264758元（原告主张实际损失为529515.99元，要求被告按照总损失的50%进行赔偿）。事实理由：2019年10月27日，原告因腹痛腹胀就诊于第二医院，被诊断为：1.粘连性肠梗阻2.肠套叠术后。入院后，被告于2019年10月31日为原告行肠粘连松解、肠部分切除吻合术。2019年12月10日原告出现视物双影，精神不振，谵妄，浅昏迷等症状。在此期间原告精神症状、神经系统症状一直处于进行性加重状态。2019年12月15日被告请莱州市人民医院专家会诊后，诊为：1.不完全性肠梗阻2.反应迟钝原因待查。2019年12月16日被告将原告转入烟台毓璜顶医院住院治疗，诊断为：1.韦尼克脑病2.肠梗阻3.肺部感染4.肝功能异常。原告认为：1.原告因腹痛就诊于被告处，被诊断为肠梗阻，经手术后烟台毓璜顶医院仍诊断为肠梗阻且并发感染，充分说明了被告的手术是失败的；2.原告因腹痛入院时精神状况、神经系统一切正常，可在被告处治疗期间原告出现视物双影，精神不振，谵妄，浅昏迷等症状，且一直处于进行性加重状态，才被送往烟台毓璜顶医院治疗，被诊断出韦尼克脑病。原告认为，被告作为一家专业的医疗机构，在原告的病情发展为韦尼克脑病时竟然没有一点察觉，没有进行及时的对症治疗是导致原告受到伤害的重要原因。为此，原告要求被告对原告进行赔偿。 被告辩称，鉴定结果我方认可，同意根据鉴定意见来进行处理。本案在诉前调解阶段已经委托了鉴定机构进行医疗过错司法鉴定，并且鉴定已经出具了鉴定结果，应根据鉴定结果由原告就主张损失提供证据，进行质证认定。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和案件事实，本院认定如下： 2019年10月27日原告因腹痛、腹胀就诊于第二医院外科诊室，被诊断为1.粘连性肠梗阻，2.肠套叠术后，入院后2019年10月31日被告为原告进行肠粘连松解、肠部分切除吻合术手术，2019年12月10日原告出现视物双影、精神不振、谵妄、浅昏迷等症状，后在住院期间原告的病情一直处理进行性加重状态，2019年12月15日被告请莱州市人民医院专家会诊后诊断为不完全性肠梗阻，并且出现反应迟钝症状，2019年12月16日被告将原告转入烟台毓璜顶医院住院治疗，诊断为1.韦尼克脑病，2.肠梗阻，3.肺部感染，4.肝功能异常，烟台市毓璜顶医院出院医嘱，要原告出院后继续吃药治疗。原告到山东大学齐鲁医院检查治疗并住院治疗3天，出院后到青岛大学附属医院检查治疗，又到烟台市心理康复医院检查治疗，后长期到就近药房购药治疗。原告在第二医院共住院治疗50天，在烟台市毓璜顶医院住院治疗22天。 本院诉前调解过程中，经本院委托，山东大舜司法鉴定所对被告的诊疗行为及损害后果进行了鉴定，2021年1月7日作出的司法鉴定意见书认为，被告在对原告的诊疗过程存在过错，该过错与其损害后果之间存在“临界型”因果关系；原告的伤情构成八级伤残，原告伤后误工、护理、营养时间至为伤（病）之日起伤残评定前一日止。原告支付鉴定费12660元，经质证，双方当事人对鉴定意见均无异议，本院予以确认。 本院认为，原告杨伟良在被告第二医院就诊，第二医院在对被鉴定人杨伟良的诊疗过程中存在医疗过错。该医疗过错与损害后果之间存在“临界型”因果关系，过错程度为“临界型”比例。原告要求被告赔偿，符合法律规定，依法应予支持。 本案争议的焦点：一、原告的误工及护理时间如何确定；二、赔偿数额如何确定。 焦点一，关于误工及护理时间如何确定问题。原告主张根据鉴定意见第三条“被鉴定人杨伟良上后误工、护理、营养时间为伤病之日起至伤残评定前一日止”，原告住院时间为2019年10月27日，根据山东大舜司法鉴定所鉴定意见误工时间是鉴定前一日，共计435天。被告辩称根据鉴定意见书，原告的误工时间及护理时间、营养费计算时间，是至鉴定日前一天，并不是至出具鉴定书的前一天，鉴定日是2020年12月1日，应该是399天。本院认为，鉴定意见的误工、护理、营养时间至伤残评定前一日止，应理解为鉴定意见作出的前一日，该鉴定意见于2021年1月7日作出，故原告的主张按照435天计算的意见，应予支持。 焦点二，关于赔偿数额如何确定问题。 （一）双方认可部分 原告的伤残赔偿金253974元、鉴定费12660元、住院伙食补助费3600元、交通费2000元，被告第二医院均同意赔偿，本院依法予以确认。 （二）双方有争议部分 1.医疗费：原告提交被告及烟台市毓璜顶医院、山东大学齐鲁医院、青岛大学附属医院、烟台市心理康复医院门诊病历及住院病历、化验单、住院发票、门诊发票、药店发票47张，花费共计49334.24元，用以证实原告因病住院后的治疗情况及花费的有关费用情况。经质证，被告对其医院的门诊病历及住院病历及住院发票报销单无异议，但是此费用为原告的原发病的费用，根据《民法典》及医疗事故处理条例的规定，原发病的费用的医疗费不包括在医疗损害的医疗费范围内；对立健莱州土山店单据有异议，应该由原告提交发票，另外原告应提交病历，证实原告因为什么病而产生的费用。 经审查，本院认为原告因腹痛、腹胀（原发病）住院治疗，被告对原告的诊疗过程中存在过错，导致损失扩大，被告应对原告由此造成的全部医疗费用承担相应的赔偿责任，被告抗辩称原发病的医疗费不包括在医疗损害的医疗费范围内的意见，不应予以支持；关于原告在立健莱州土山店所购药物，原告提交了在该药店购买药物的电子票据，庭后又提交青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院的出院医嘱要求继续药物治疗，服用维生素B1片、弥可保（甲钴胺片）、甘草酸二铵肠溶胶囊等，经质证，被告对除与治疗无关的感冒类等药物外的花费均认可，经审查，本院将原告购买蛋白粉、感冒清热颗粒、肺宁颗粒花费的671.4元予以扣除。则原告花费的医疗费48662.84元，是患者杨伟良的实际支出，依法应予支持。 2.误工费：原告提交杨伟良为经营者的个体工商户营业执照副本及道路经营许可证副本，道路货物运输的从业资格证及准驾车型A2的机动车驾驶证各一份，用以证实原告伤前从事交通运输业，其误工费应按交通运输业标注计算。根据山东省统计局公布的2020年交通运输业的年平均工资计算为93108元/年÷365天×435天=110964.3元。经质证，被告辩称杨伟良的交通运输从业人员资格证在2019年9年22日已经到期，再未从事此行业，误工费应该按照原告的身份农村居民的收入来进行计算误工费，误工时间应该为399天。 经审查，本院认为原告提供的证据能够证实被告杨伟良是从事交通运输业的从业者，原告的主张误工费110964.3元的意见应予支持。 3.护理费：原告提交结婚证及户口本及莱州市土山镇中杨村委证明各一份，用以证实护理人员及被抚养人的有关情况。护理是由原告妻子孙秀菊进行的护理，根据城镇居住人均可支配收入42329元÷365天×435天=50446.8元。经质证，被告主张护理时间也应该是399天，根据原告提供的证据，护理人员是农村居民，护理费应该按照农村居民收入来进行计算。 经审查，本院认为根据《山东省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统筹试点工作的意见》的要求，在民事诉讼中，不再区分城镇居民和农村居民，统一按照城镇居民赔偿标准计算相关项目赔偿数额。故原告主张护理费为50446.8元的意见，应予支持。 4.被扶养人生活费：原告主张第一被抚养人原告的母亲提淑兰（1949年出生，共有两个子女）依据城镇居民人均消费性支出26731元，要求被告赔偿8年，26731元×8年×30%÷2=32077元。另一被抚养人原告的儿子杨野（2002年7月4日出生，现已满18周岁，但系在校学生）依据城镇居民人均消费性支出26731元×1年×30%÷2=4009.6元。经质证，被告对原告提交的户口本、结婚证及村委的证明的真实性无异议，但认为杨野已年满18周岁，不应该享受被抚养人生活的待遇，被抚养人提淑兰的费用应该按照农村居民生活支出的标准计算，计算时间和人数无异议。 经审查，本院认为被扶养人生活费应计算至18周岁，则原告主张杨野的被扶养人生活费，不应予以支持，被扶养人提淑兰的费用计算标准应按照城镇居民人均消费性支出予以确认，则被扶养人生活费应认定为32077元。 综上，原告的经济损失为514384.94元〔计算方式：医疗费48662.84元+误工费110964.3元（93108元/年÷365天×435天）+护理费50446.8元（42329元/年÷365天×435天）+残疾赔偿金（含被抚养人生活费）286051元（42329元×20年×30%=253974元；26731元×8年×30%÷2=32077元）+住院伙食补助费3600元+交通费2000元+鉴定费12660元=514384.94元〕。 关于赔偿比例。鉴定部门的鉴定意见为被告莱州市第二人民医院的过错与其损害后果之间存在临界型因果关系，原告主张按50%赔偿比例的意见，被告无异议，则原告的该项意见，应予支持。 综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下: 一、被告莱州市第二人民医院赔偿原告杨伟良经济损失257192.47元限本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告杨伟良的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5271元，减半收取计2635.5元，由原告负担75.5元（已交纳），由被告莱州市第二人民医院负担2560元，限被告于本判决生效之日起七日内交纳本院。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审判员  黄照亮 二〇二一年三月二十五日 书记员  吕怡晓