文书内容重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0117民初857号原告：何容，女，1949年4月22日出生，汉族，住重庆市合川区。原告：唐顺仲，男，1971年2月11日出生，汉族，住重庆市合川区。原告：唐顺琼，女，1972年1月29日出，汉族，住重庆市合川区。原告：唐顺刚，男，1973年11月24日出生，汉族，住重庆市合川区。以上四原告共同委托诉讼代理人：唐贵林、重庆万同律师事务所律师。以上四原告共同委托诉讼代理人：陈明君，重庆万同律师事务所律师。被告：重庆市合川区人民医院，住所地重庆市合川区南津街街道希尔安大道中段**，统一社会信用代码12500382009328360J。法定代表人：李家刚，院长。委托诉讼代理人：胡鹏飞，男，1986年9月1日出生，汉族，该院员工，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：庹林，重庆百君律师事务所律师。原告何容、唐顺仲、唐顺琼、唐顺刚与被告重庆市合川区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告何容、唐顺仲、唐顺琼、唐顺刚的委托诉讼代理人唐贵林以及原告唐顺琼，被告重庆市合川区人民医院法定代理人李家刚及其委托诉讼代理人胡鹏飞、庹林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告何容、唐顺仲、唐顺琼、唐顺刚向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费2299.44元(其他各项损失待鉴定后明确)；2、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告增加诉讼请求为：判令被告赔偿因医疗过失造成的损失，共计205922.859元（686409.53元×30%），其中，（1）医疗费41262.03元；（2）、住院伙食补助费1600元；（3）、营养费3000元；（4）、护理费2400元；（5）、死亡赔偿金417329元；（6）、被扶养人生活费64462.5元；（7）、交通费2000元；（8）、丧葬费44856元；（9）、误工费1000元；（10）、鉴定费8500元；（11）、精神损害抚慰金100000元。事实和理由：2019年5月28日唐某到被告处检查、治疗，被告将唐某的病情诊断为双肺呈慢支炎、肺气肿改变，产生医疗费2299.44元。2019年11月18日，唐某到重庆宏仁医院检查，诊断提示为肿瘤，产生检查费476元。2019年11月27日到重庆大坪医院检查，被诊断为右肺下叶鳞癌，产生医疗费40786.03元。唐某于2019年12月19日医治无效死亡。原告认为，被告在诊疗过程中过失导致误诊，造成原告延误治疗，错过了最佳治疗时间。被告的诊疗行为与原告的损害后果有因果关系，应当承担赔偿责任。被告的行为严重侵犯了原告的合法权益，请求人民法院支持原告的诉讼请求。被告重庆市合川区人民医院辩称：唐某因头晕到被告处门诊属实，患者要求对症治疗，因患者就诊时未表现出肺部不适，且未进行全面检查，门诊医生根据检查结果诊断为肿瘤依据不充分，对患者肺气肿、慢支炎的诊断成立。因此，被告对唐某所作的检查和诊断符合诊疗常规，没有过错。被告的诊疗行为与唐某的死亡结果不存在因果关系。唐某的死亡系自身右肺癌症的自然转归，其死亡后果系目前医疗技术无法治愈的自身严重疾病所致。被告在对唐某进行门诊诊断过程中，已经尽到了充分诊疗义务，被告不应承担相应责任。经审理查明：2019年5月28日唐某因头晕到被告处检查、治疗，DR诊断意见：双肺呈慢支炎、肺气肿改变。为此，产生医疗费1655.95元。2019年10月8日，唐某因水肿又到被告处检查、治疗，产生医疗费643.49元。2019年11月18日，唐某到重庆宏仁医院检查，CT诊断意见：1、右肺下叶肿块影，提示肿瘤，建议CT增强扫描；2、纵膈淋巴结增多肿大；3、左主支气管小片状密度影，提示粘液痰栓；4、左下肺小肺大泡。产生医疗费476元。2019年11月27日，唐某到陆军特色医学中心(大坪医院)住院治疗16天。诊断为：1、右肺下叶鳞癌；2、纵膈多发淋巴结转移；3、盆腔淋巴结转移；4、肾性贫血。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，适当锻炼；…。产生医疗费38791.23元（其中医保统称支付6222.59元）。2019年12月19日，唐某死亡。原告认为被告在诊疗过程中存在过错耽误了原告最佳治疗时间，于2020年1月16日向本院提起民事诉讼，诉请如前。审理中，原告向本院申请对被告在对唐某的诊疗行为是否存在过错以及过错行为与损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系及过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定，本院审查后依法准许并委托重庆法正司法鉴定所进行了鉴定，2020年10月15日，重庆法正司法鉴定所的鉴定意见对唐某在被告重庆市合川区人民医院的治疗过程是否存在过错分析如下：一、关于患方所述的医疗损害后果。唐某于2019年5月28日到被告处检查，胸片诊断为“双肺呈慢支炎、肺气肿改变”；2019年11月18日到重庆合川宏仁医院检查，诊断为：1、右肺下叶肿块影，提示肿瘤，建议CT增强扫描；2、纵膈淋巴结增多肿大；……。2019年11月27日到重庆大坪医院检查，确诊为右肺下叶鳞癌，纵膈多发淋巴结转移，盆腔淋巴结转移，肾性贫血，左侧小脑转移瘤。于2019年12月19日死亡。二、关于重庆市合川区人民医院在对唐某的诊疗行为及存在未尽到注意义务的医疗过错。1、医方2019年5月28日胸部DR片报告描述两肺纹理稍增多、增粗、紊乱，肺野透光度增强，两肺未见活动性病变，肺门结构清晰；诊断意见：双肺呈慢支炎、肺气肿改变。2、2019年11月18日，重庆合川宏仁医院CT影像诊断报告右肺下叶见一肿块影，大小9.2cm×7cm×10cm边界较清，周围可见炎性渗出；提示肿瘤。2019年11月29日，综合能力较强的大坪医院行经皮右肺下叶穿刺活检术，术后病理提示右肺下页穿刺标本符合鳞癌。3、复阅委托方提供的合川区人民医院2019年5月28日胸部DR片提示右肺门增大呈结节样改变，侧位病变位于右肺下叶背段；与以后CT显示右肺下叶肿块部位一致；医方存在事实上的漏诊，亦未建议进一步CT扫描及门诊随访，存在过错。三、关于重庆市合川区人民医院的过错与患方所述后果之间的因果关系。根据相关医疗文献记载，肺癌无论是发病率还是死亡率均居世界癌症首位，且发病率及死亡率还在增长；肺癌起病隐匿，容易被患者忽视而失去早期治疗机会，一旦确诊，往往中晚期，治疗效果和愈后差；一般性认为，在目前医疗条件下，肺癌是致死性疾病。由于肿瘤生物学特性和相关治疗的风险，死亡存在难以抗拒或避免的一面，故其死亡应视为自身疾病的自然不良转归所致。2、医方存在的过错存在影像学上的漏诊，一定程度丧失及早正确诊断、医疗干预得以救治的机会，降低了患者生存期限，对死亡的发生发展存在一定不利影响，以该过错系导致患方家属等所述死亡后果的轻微原因认定为宜(拟参与度5-15%)。鉴定意见：1、重庆市合川区人民医院对唐某的诊疗过程中存在未尽到注意义务的过错；2、以重庆市合川区人民医院的过错系导致患方所述死亡后果的轻微原因认定为宜。为此，产生鉴定费8500元。另查明，死者唐某系重庆市合川区大石街道办事处石柱村**居民，其户口于2010年12月农转非。上述事实，有原、被告在庭审中的陈述、户口以及死亡注销证明，住院病案及门诊病历、诊断报告单、鉴定意见书以及鉴定费发票等证据，经庭审质证认证，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第三条规定：被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任；根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；以及根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相适应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。一、关于原告何容、唐顺仲、唐顺琼、唐顺刚的损失作以下评述和确认：1、医疗费。唐某在重庆市合川区人民医院、重庆宏仁医院门诊以及陆军特色医学中心(大坪医院)住院治疗16天，产生医疗费35344.08元（已扣除医保统筹部分6222.59元），均有票据予以证明，本院对此予以确认。2、护理费。唐某在陆军特色医学中心（大坪医院）住院治疗16天，因原告未提供护理人员收入状况的证明，参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准120元／天计算，即护理费为1920元（120元/天/人×16天×1人）；3、住院伙食补助费。唐某在陆军特色医学中心（大坪医院）住院治疗16天，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，确认住院伙食补助费为60元／天×16天=960元；4、误工费。因唐某已年满60周岁，且未提供相关务工证明，对该项请求本院不予支持；5、死亡赔偿金。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”，死者唐某（1950年1月6日出生）系重庆市合川区大石街道办事处石柱村**居民，其户口于2010年12月农转非，属于城镇户口，因此，唐某的死亡赔偿金应按城镇人口标准计算，即37939元/年×11（年）＝417329元。5、丧葬费。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”，丧葬费为89714元/年（职工月平均工资）÷12（月）×6（月）＝44857元，本院予以确认。6、精神损害抚慰金。因医方存在的过错存在影像学上的漏诊，一定程度丧失及早正确诊断、医疗干预得以救治的机会，降低了患者生存期限，对死亡的发生发展存在一定不利影响，以该过错系导致患方家属等所述死亡后果的轻微原因认定为宜（拟参与度5-15%）。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的有关规定，被告告的过错程度及本案的实际情况，酌情主张精神损害抚慰金20000元；7、被扶养人生活费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”规定，原告何容（1949年4月22日出生）系死者唐某（1950年1月6日出生）的配偶，故其被扶养年限为10年。被扶养人何容的生活费为64462.5元（25785元/年×10年÷4）；8、误工费。唐某已年满60周岁，且未提供相关务工证明，对该项请求本院不予支持；9、交通费。原告请求交通费2000元过高，本院酌情主张600元；10、鉴定费。原告申请医疗过错鉴定，产生鉴定费8500元，本院予以确认；11、营养费。唐某住院期间医嘱加强营养，根据其病情和实际情况，本院酌情主张800元。二、关于各方的责任根据重庆法正司法鉴定所出具的过错鉴定意见书确定重庆市合川区人民医院在对被鉴定人唐某的诊疗过程中医方存在的过错在于存在影像学上的漏诊，一定程度丧失及早正确诊断、医疗干预得以救治的机会，降低了患者生存期限，对死亡的发生发展存在一定不利影响，以该过错系导致患方家属等所述死亡后果的轻微原因认定为宜(拟参与度5-15%)。因被告重庆市合川区人民医院未举示相关证据证明其没有过错，本院对该鉴定结论予以确认；由此本院确定被告重庆市合川区人民医院对原告的相关损失承担10%的赔偿责任，由原告自行承担90%的责任。关于原告支付的鉴定费8500元，根据相关法律规定，鉴定医方医疗行为有过错，鉴定费由医方全部承担，因此重庆法正司法鉴定所出具的对重庆市合川区人民医院过错行为的鉴定费8500元，由被告重庆重庆市合川区人民医院承担；关于原告的精神损害抚慰金20000元，本院已酌定主张，因此该精神损害抚慰金不再根据双方当事人的过错程度和责任大小进行分担，由被告重庆市合川区人民医院承担；据此，原告的其他损失共计521415.58元(含医疗费35344.08元、护理费1920元、住院伙食补助费960元、死亡赔偿金417329元、被扶养人生活费64462.5元、交通费600元、营养费800元)，由被告重庆市合川区人民医院承担10%的赔偿责任，即承担521415.58元×10%=52141.56元，上述相关费用由被告重庆市合川区人民医院共计承担52141.56+8500元＋20000元=80641.56元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十七条，以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条的规定之规定，判决如下：一、限本判决生效后十日内由被告重庆市合川区人民医院赔偿原告何容、唐顺仲、唐顺琼、唐顺刚80641.56元；二、驳回原告何容、唐顺仲、唐顺琼、唐顺刚的其他诉讼请求。如果赔偿义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3200元，减半收取1600元，由被告重庆市合川区人民医院负担160元，由原告何容、唐顺仲、唐顺琼、唐顺刚负担1440元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员  颜 朋二〇二一年三月二十五日法官助理  明 鹭书 记 员  叶东菁