内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）内04民终528号上诉人（原审原告）：戴广琴，女，1956年6月2日出生，汉族，无职业，现住内蒙古自治区赤峰市。上诉人（原审原告）：赵晓菲，女，1979年1月14日出生，蒙古族，无职业，现住内蒙古自治区赤峰市。上诉人（原审原告）：赵中华，男，1980年7月10日出生，蒙古族，无职业，现住内蒙古自治区赤峰市。上诉人（原审原告）：任春霞，女，1936年10月23日出生，汉族，无职业，现住内蒙古自治区赤峰市。四上诉人共同的委托诉讼代理人：杨晓龙，内蒙古奥星律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：巴林右旗大板镇社区卫生服务中心，住所地内蒙古自治区赤峰市巴林右旗大板镇查干沐沦街66号。法定代表人：王彦全，系主任。委托诉讼代理人：张艳学，女，1972年11月9日出生，汉族，现住内蒙古自治区赤峰市。委托诉讼代理人：宋亚民，内蒙古松川律师事务所律师。上诉人戴广琴、任春霞、赵晓菲、赵中华与被上诉人巴林右旗大板镇社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区巴林右旗人民法院（2020）内0423民初1516号民事判决，向本院提起上诉，本院于2021年1月18日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。上诉人戴广琴等四人上诉称：一、被上诉人在诊断、治疗未尽严格的审慎注意义务。被上诉人忽略了死者赵景明高血压十年、心脏支架手术史五年、肾功能不全五年、糖尿病的既往病史，未对其进行相应的体检且违反诊疗常规，对死者赵景明施用了甘露醇注射液及地塞米松注射液，这些药物对于死者赵景明的上述情况均为不宜使用、慎用。上诉人据此认为被上诉人在此次医疗过程中没有在诊断、治疗方面尽严格的审慎注意义务。二、被上诉人在管理、护理行为存在重大过错。死者赵景明在被上诉人医院住院期间的住院病人告知书属于格式化告知，流于形式而未尽到提示说明的义务，亲属告知书并未有上诉人等直系亲属的签字认可，死者赵景明及其家属等对告知内容并不知情。在死者赵景明住院期间，被上诉人并未履行护理义务、安全保障义务，导致死者赵景明于2020年3月1日下午输完甘露醇注射液及地塞米松注射液这些药物后走出医院，被上诉人疏于管理，致使死者赵景明外出，事后未采取任何措施，被上诉人的这种行为严重延误了死者赵景明的最佳抢救的时间，故被上诉人管理、护理行为存在重大过错。三、根据侵权责任法第二十八条第三项即可认定被上诉人有过错。被上诉人在医疗事故发生后伪造、篡改病历并且虚假陈述事实。上诉人曾多次找到被上诉人医院的医生讨要病历和用药清单被拒绝，而被上诉人向法院提交的病历多达数十页。本次治疗共支付500多元，而被上诉人伪造行为足以证明其成本高于收益，试问盈利的机构是否会做赔本的治疗，综合上诉人家属在被上诉人药房拿了连续三天剂量的药品注射液的情况足以证明被上诉人提交的病历和用药清单均违背事实且根本不符合逻辑。还有一点可以证明被上诉人伪造篡改病历并且虚假陈述事实的依据就是死者赵景明于2020年3月1日下午死亡，上诉人戴广琴于2020年3月5日办理的出院手续，但被上诉人却伪造病历将死者赵景明出院时间定在2020年3月1日，足以证明其伪造篡改的事实。综上，上诉人认为，被上诉人违反医理药理及护理、安全保障义务是死者赵景明死亡的最直接原因，一审法院对于本案的判决事实认定及适用法律错误，请求二审法院撤销一审判决，待鉴定结论后再行具体明确请求。被上诉人巴林右旗大板镇社区卫生服务中心答辩称：一、通过一审庭审时被上诉人向法院提交的赵景明疾病诊断书、住院病历能客观反映出被上诉人在赵景明入院时对其做了全面检查，写明了其主要诊断疾病和其他诊断疾病。被上诉人具有合法的医疗机构执业许可证，主治医师具有合法的医师资格证书和医师执业证书，对赵景明进行合理合规的诊疗不存在任何违规行为。死者赵景明是不明原因死亡，上诉人未能举出死者赵景明的死亡与被上诉人的诊疗行为存在因果关系的证据或者鉴定意见，上诉人完全是主观臆断。二、住院病人告知书已经对赵景明履行了完全的告知义务，被上诉人不存在履行护理、安全保障义务不利的情况。三、上诉人称死者赵景明2020年3月1日输完甘露醇注射液及地塞米松注射液这些药物后走出医院，被上诉人不予认可。通过一审庭审时被上诉人向法院提交的赵景明用药清单可以证明在2020年3月1日当天没有对赵景明使用甘露醇注射液及地塞米松注射液。死者赵景明在2020年3月1日当天是自行离开医院，被上诉人没有疏于管理。四、上诉人所称被上诉人伪造、篡改病历没有事实依据。赵景明去世后，赵景明的家属曾到被上诉人处打印病历和用药清单，被上诉人均已提供，而且赵景明的家属用病历和用药清单进行了新农村合作医疗的报销，所谓的伪造、篡改病历均是上诉人编造的。综上，一审法院认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 上诉人戴广琴等四人向一审法院起诉请求：1、判令巴林右旗大板镇社区卫生服务中心支付医疗事故赔偿金等费用260233.605元。2、本案的××旗卫生服务中心承担。一审法院认定事实：死者赵景明生前曾在××区卫生服务中心就医。戴广琴等四人的亲属赵景明于2020年3月1日去世。在诉讼过程中，戴广琴等四人方提出司法鉴定，要求鉴定巴林右旗大板镇社区卫生服务中心对赵景明（已死亡）的诊断、抢救、治疗、护理、管理行为与赵景明死亡是否存在因果关系进行鉴定。并对巴林右旗大板镇社区卫生服务中心医疗过错的参与度进行司法鉴定。因鉴定过程中，无法获取必要的鉴定材料，此案终结鉴定并退回。上述事实有各方当事人的陈述及戴广琴等四人提交的××旗民委员会出具的证明、巴林右旗大板镇社区卫生服务中心病历、用药清单、巴林右旗医院门诊病历、死亡注销证明、居民死亡医学证明书、火化证、临时医嘱、心电图；巴林右旗大板镇社区卫生服务中心提供的疾病诊断书、住院病历、用药清单、住院病人告知书、巴林右旗医院CT检查报告单、护士查房记录、护理交班记录，根据戴广琴等四人的申请一审法院从巴林右旗公安局调取的行政案件权利义务告知书、询问笔录各三份、光盘一张等证据予以证明。一审法院认为，戴广琴等四人起诉巴林右旗大板镇社区卫生服务中心对戴广琴等四人亲属赵景明的死亡予以赔偿，按照谁主张谁举证的原则，戴广琴等四人应对自己的主张提供证据予以证实，但是针对本案最重要的司法鉴定被退回，鉴定没有结论，戴广琴等四人的主张没有充分证据予以证实，戴广琴等四人应该承担举证不能的责任，对于戴广琴等四人的诉讼请求，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，一审法院判决：驳回戴广琴、赵晓菲、赵中华、任春霞的诉讼请求。二审查明，死者赵景明2020年3月1日去世后，尸体未作尸体检验即于2020年3月2日火化。该事实有上诉人一审期间提交的火化证证据及二审期间庭审陈述予以佐证，可以认定。二审经审理查明的其他事实与一审查明的事实一致。本院认为：上诉人戴广琴等四人上诉主张被上诉人对死者赵景明的诊断、治疗违反医理、药理，未尽到护理及安全保障义务是造成赵景明死亡的最直接原因，应承担赔偿责任。对此，因二审期间上诉人戴广琴等四人认可死者赵景明2020年3月1日去世后，尸体未作尸体检验即于2020年3月2日火化。而一审期间上诉人戴广琴等四人向一审法院提出要求鉴定被上诉人对死者赵景明的诊断、抢救、治疗、护理、管理行为与赵景明死亡是否存在因果关系进行的司法鉴定因无法获取必要的鉴定材料而被退回，据此一审法院按照谁主张谁举证的原则，认定上诉人戴广琴等四人作为原审原告应对自己的主张提供证据予以证实，在上诉人戴广琴等四人无法对死者赵景明的明确、具体死亡原因这一基础待证事实以及被上诉人对死者赵景明的诊断、抢救、治疗、护理、管理行为与赵景明死亡是否存在因果关系提供充分、有效证据予以证明的情况下，一审法院对上诉人戴广琴等四人的诉讼请求未予支持并无不当。对于上诉人称被上诉人在医疗事故发生后存在伪造、篡改病历行为的主张，上诉人亦未能提供充分、有效证据予以证明。综上，上诉人戴广琴等四人的上诉主张因缺乏证据支持而不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5204.00元，由上诉人戴广琴、任春霞、赵晓菲、赵中华负担。本判决为终审判决。   审判长 张 淑 丽审判员 麻 秋 野    审 判 员 雷    蕾 二〇二一年三月二十二日 书记员 顾亚春