河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0208民初527号 原告：赵景江，男，1967年9月16日出生，汉族，住河北省唐山市丰润区。 委托诉讼代理人：黄金磊，原告女婿，住唐山市丰润区。 委托诉讼代理人：张保良，丰润区大众法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司，住所地唐山市路南区新华西道60号。 负责人：魏宝兴，经理。 委托诉讼代理人：夏钰，公司工作人员。 原告赵景江与被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司（以下简称人保唐山分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后依法由审判员杨柏树独任审判，公开开庭进行了审理。原告赵景江的委托诉讼代理人黄金磊、张保良、被告委托诉讼代理人夏钰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵景江向本院提出诉讼请求，1、要求被告赔付原告医疗保险金86,934.5元（庭审过程中变更为76,934.5元）；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告在2019年8月29日至2020年8月28日期间在被告处投保一份医疗保险。原告在2020年7月5日21时50分许遭受突如其来的交通事故而严重受伤并住院治疗，原告经唐山市丰润区人民医院诊断治疗后，原告被诊断为：特重型颅脑损伤的严重后果。在原告申请向被告方在该保险合同医疗保险金约定的范围及保险合同期限条款内，依法要求被告进行赔付时，遭被告非法的拒绝。原告认为被告拒绝赔付的理由法律理论依据不足，因为原告是遭受机械性外力而引起的严重性的功能障碍，应为被告依法并根据双方保险金所约定的保险范围内进行赔付。因原告在此次的交通事故中由交警部门依法认定为次要责任，原告在客观上虽然存在有饮酒行为，但是主要为外来因素所致引发了原告的身体神经系统障碍客观事实，被告保险公司对原告投保人的该项保险免赔条款约定内容为机械强行性的表现，在客观上有失公允，被告保险合同约定责任免除内容是车辆驾驶人员每百升血液酒精含量标准，而并未明确说明达到一定程度数额为免赔标准具体表数而只是酒后。因为原告在当时与被告签订该份保险合同时，被告保险公司并未给原告保险条款的样本及明确的说明及合同解释内容，而且是原告申请保险完成大以后被告保险公司发给原告一份保险合同，并不是被告在该保险合同内容所讲述的那样认真完美。原告认为被告保险公司在与原告签订保险合同时确实存在签约过错行为，保险公司在最后向原告提供的格式合同条款内容，未认真解释、对原告犹如天文。根据我国《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国保险法》，被告保险公司与原告的保险合同签约过程被告存在法律规定的过错行为，免责条款具有两个或两个以上不同理解时，法院应采纳有利于被保险人一方的解释，所以被告保险公司应按合同约定的事项一次性全额给付原告医疗保险金。 被告人保唐山分公司辩称，1、原告受伤系交通事故导致的，诉状和事故认定书中明确原告饮酒后驾车，酒后驾驶属于法律上禁止行为，因此我方只需尽到提示、无需尽到告知义务，因此对原告损失我方不承担赔偿责任。2、原告因交通事故受伤且在事故中承担次要责任，因此我方认为对于原告损失应该由对方交强险优先赔偿后超出交强险部分乘以30%的比例再由其他保险进行补充赔偿；3、在人人安康保险合同中约定免赔1万元应予以扣除。 经审理查明，赵景江的女婿即本案原告委托诉讼代理人黄金磊系中国人民财产保险股份有限公司丰润支公司白官屯镇营销服务部的员工。2018年8月20日，黄金磊以书面投保方式，代赵景江投保了人保唐山分公司“人人安康”百万医疗保险。到期后，黄金磊又为赵景江续投保该“人人安康”百万医疗保险，投保方式是在手机上电子投保，赵景江提交的保险单和电子分户单主要内容为：鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已悉知了保险条款中免除保险人责任的内容（包括但不限于责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付免除或者减轻保险人责任的条款），愿意以上述保险条款的约定为基础向保险人投保“人人安康”百万医疗保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照本保险合同的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。保单号：PWBK201913022101M00083；投保人：赵景江；被保险人：赵景江；保险期间：自2019年8月29日零时起至2020年8月28日24时止；保障内容：《人人安康医疗保险条款》一般医疗费用补偿，每人保险金额2000000元，给付比例100%，免赔额10000元，恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额2000000元，给付比例100%。特别约定：被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊结算的，保险金给付比例为60%。适用条款：人人安康医疗保险条款。该条款责任免除部分第2.2.1条，明确了被保险人因下列原因而支出医疗费的，保险人不承担给付保险金责任：（18）酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车。 2020年7月5日21时50分许，赵景江驾驶冀Ｂ×××××号小型面包车沿丰津公路由南向北行驶至丰润区八各庄高速桥下时，撞上高速桥桥墩后又撞到前方同方向的张同岭驾驶的辽Ｇ×××××／辽Ｇ×××××号重型半挂车尾部，造成赵景江受伤，两车不同程度受损的交通事故。事故发生后，因张同岭未察觉与其车尾部接触未停车。交警部门认定赵景江驾驶机动车违反《中华人民共和国道路交通安全法》关于饮酒不得驾驶机动车的规定，承担事故次要责任，认定张同岭承担事故主要责任。 赵景江受伤后被送到唐山市丰润区人民医院治疗，经诊断为1、特重型颅脑损伤，2、缺氧缺血性脑病3、休克4、创伤性右颞硬膜外出血，5、创伤性右侧硬膜下出血，6、创伤性蛛网膜下腔出血7、脑挫裂伤，8、颅骨骨折，9、颅底骨折伴鼻漏耳漏，10、创伤性脑疝，11、右侧头皮裂伤，12、肺挫伤、13、右侧腰、右侧臀部压力性损伤，14、全身多处皮肤擦伤，15、右侧视神经、动眼神经损伤。原告于2020年7月5日至2020年9月12日住院手术治疗，病情稳定出院。 上述事实有双方当事人陈述、保险单、电子分户单、保险条款、交通事故责任书、住院病历、医疗费发票等证据可以证实。 本院认为，原告赵景江与被告人保唐山分公司之间存在保险合同关系且合法有效，双方均应按合同约定履行各自的义务。原告赵景江提交的保险单清楚明确记载[投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已悉知了保险条款中免除保险人责任的内容（包括但不限于责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付免除或者减轻保险人责任的条款），愿意以上述保险条款的约定为基础向保险人投保“人人安康”百万医疗保险]，案涉保险又是对上一年度“人人安康”百万医疗保险的续投保，黄金磊是投保人赵景江的女婿，其还是中国人民财产保险股份有限公司丰润支公司白官屯镇营销服务部的员工这一特殊身份，原告赵景江关于签订保险合同时，被告人保唐山分公司并未出示保险条款及明确说明合同内容，只是在申请理赔时保险公司才给的合同、才知道合同内容的说法，不能成立。另在庭审中，现场演示电子投保流程时也显示有保险条款，并且可以查看，并非原告所述看不到保险条款。故本院认定，原告赵景江对保险条款内容知悉知晓，被告人保唐山分公司对免责条款尽到了提示和说明义务。且禁止酒后驾车是每一个公民都所知悉的法律严令，原告赵景江作为一名司机，应严格遵守饮酒不开车的规定。原告赵景江酒后驾车先行撞了桥墩，又追尾对方车辆，致交通事故发生本人受伤。原告赵景江以被告人保唐山分公司在签订保险合同时存在过错、未对格式合同条款内容认真解释，免责条款非本人签字、免责条款具有两个或两个以上不同理解时法院应采纳有利于被保险人一方的解释为由，要求被告人保唐山分公司给付保险金，既与合同约定不符，也违反民法典关于诚实信用原则的规定。被告人保唐山分公司按照保险合同约定不予给付保险金理据充足，本院予以采信。 综上，依照《中华人民共和国民法典》第七条、第五百零九条、《中华人民共和国保险法》第五条之规定，判决如下： 驳回原告赵景江的诉讼请求。 案件受理费335元，由原告赵景江负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  杨柏树 二〇二一年三月二十二日 书记员  秦 芳