台州市椒江区人民法院民 事 判 决 书（2021）浙1002民初1091号原告：金云英，女，1936年11月24日出生，汉族，住台州市椒江区。委托诉讼代理人：吴其武（原告金云英儿子），住台州市椒江区。委托诉讼代理人：郑冰清，浙江平正律师事务所律师。被告：台州市立医院，住所地台州市椒江区中山东路381-1号。法定代表人：王金富。委托诉讼代理人：王新建，浙江海豪律师事务所律师。原告金云英与被告台州市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月10日立案后，依法适用简易程序于2021年3月4日公开开庭进行了审理。原告金云英及其委托诉讼代理人吴其武、郑冰清，被告台州市立医院的委托诉讼代理人王新建到庭参加诉讼。本案在诉前调解阶段，本院依原告金云英提出的司法鉴定申请，委托台州市医学会对被告台州市立医院的诊疗行为是否存在过错、与金云英的损害后果之间是否存在因果关系及医疗过错因素的参与度及原告金云英的伤残等级和误工期、营养期、护理期进行鉴定。本案现已审理终结。原告金云英向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费46708.18元、残疾生活补助费83361元、精神损害赔偿金15000元、医疗器械费480元、交通费500元、护理费52040元、伙食补助费(30元/*49天)1470元以及营养费2000元(共计人民币201559.18元)。二、本案诉讼费由被告承担。庭审中原告就各项赔偿诉请变更为：判令被告赔偿原告医疗费46722.68元、残疾生活补助费210637元、精神损害赔偿金15000元、医疗器械费480元、护理费7540元、伙食补助费(30元/*49天)1470元以及营养费3000元(共计人民币284849.68元)。事实与理由：原告因身体不适，于2019年1月15日到台州市立医院神经内科办理住院手续。当日早上在办理入院手续前，原告在家中跌倒摔伤左手，当日上午即在市立医院骨科门诊检查，门诊医生拍片后诊断为：左侧肘关节脱位，进行了复位处理，但复位后再拍片显示复位不成功，又进行二次复位，并打上石膏(石膏未覆盖左手手腕部位)。之后原告仍感觉疼痛难忍，且左手肿胀加重，暴露在石膏外的手腕处更明显，故于2019年1月16日对左手手腕处拍片检查，拍片结论报告为：“左手正斜位片未见明显异常X线征象，未见明显骨折中断，破坏性改变”。因原告左手肿痛厉害，故神经内科建议先转骨科治疗，原告接受神经内科建议于当日转入骨科病房继续治疗。至2019年1月24日，骨科主冶医生认为：“左肘关节脱位”予复位治疗，脱位已处理，肿痛只能慢慢消退，建议原告出院回家养伤。此时原告左手包括手肘、手腕部位还是肿胀疼痛，但医生仍然建议出院回家慢养，就于2019年1月24日办理了出院手续。出院后因手活动受限、且家里人无能力照料，故于2019年1月25日入住养老院，由专人料理日常生活。期间原告左手一直疼痛无力不见好转，于2019年2月3日、2月12日、2月16日、2月25日，多次前往市立医院骨科复查，经历了拆石膏、发现仍未复位成功再复位再打石膏(仍未覆盖左手腕部)、再拆石膏等过程。但最后仍未将手肘的脱位处理好，病人仍然处于肿痛难忍状态，骨科医生的结论是：由于原告年纪大了，骨胳不能像年轻人那样完全复位，今后只能弯曲无法伸直，也不容易消肿，只能慢慢等待其消退。直至2019年3月2日原告肿痛难忍，由家属带原告到台州骨伤医院检查，初步检查结果显示左手手肘脱位仍未处理成功，且左腕部位有骨折，已呈畸型愈合状态。原告及其家属都不相信，认为被告不可能犯如此低级错误，于是把在被告处于2019年1月16日拍的片拿出来给台州骨伤医院的医生看，结果医生一看就说市立医院当时的片显示左手腕部明显骨折。台州骨伤科医院医生给原告再进行拍片检查，诊断结果：“左侧桡骨远端骨折、周围软组织肿胀”。原告家属为确认此结果于2019年3月4日又来到台州市中医院骨科求证，结果台州市中医院骨科医生看了台州市立医院2019年1月16日拍的片子，也明确指出该片显示原告左手腕部明显骨折，且台州市中医院骨科几位医生会诊后，建议原告进行手术治疗，但台州市中医院医生明确告知原告：由于病情拖延太久导致左手肌肉和神经挛缩，错过最佳手术时间，即使手术，也无法取得最理想结果，肯定会丧失部分功能。在取得台州骨伤科医院和台州市中医院两个医院医生的明确答复后，原告家属到被告处反映该情况，并协商处理此事并要求赔偿，被告表示同意并要求原告先治疗后谈赔偿事宜。2019年3月8日，原告接受台州市中医院骨科医生建议，入院进行手术治疗。手术后经过半年痛苦难忍的康复治疗(用外力强行拉伸左肘、挤压手指，使肘部尽量伸直、手指尽量并拢握拳，由于原告手掌已僵硬，这个康复过程相当痛苦)，但最终原告手肘还是明显异于正常人，且无法完全弯曲和伸直、左手无法握拳，丧失了部分功能，生活难以自理，今后不得不靠他人照料。且在原告康复治疗期满后，原告家属数次找被告协商，因协商赔偿金额无法达成一致，被告要求原告通过法律途径解决。原告认为被告在治疗原告左肘关节脱位的问题上多次复位不成功，导致原告在治疗过程中产生的极大痛苦暂且不说，但是留下手肘无法完全弯曲和伸直，丧失部分功能，是原告不能忍受的，对这问题原告认为是被告在治疗过程中的医疗决策失误导致的，对左腕骨折的漏诊毋庸置疑是医疗过错的行为。被告不管是错误的医疗决策还是漏诊导致的结果，都是错失治疗良机，导致原告左手出现残疾、生活不能完全自理等严重后果，属于明显的医疗过错行为，应当进行赔偿。综上所述，原告因摔伤入院治疗，但是被告疏忽大意，未认真诊断，导致手腕骨折处漏诊，且对手肘脱位的处理也极不到位，属于严重的医疗过错行为，是对患者极其不负责之行为，造成原告承受巨大痛苦，留下身体之残疾，生活无法完全自理，被告应当为其医疗过错的行为承担相应的赔偿责任。被告台州市立医院辩称：被告同意台州市医学会出具的医疗损害鉴定书中的鉴定结论。被告医疗过错在造成损害后果中的原因力大小为轻微责任，应当减少被告承担责任的比例。对原告诉请的各项损失，医疗费金额以医疗费发票原件为准；对伤残补助金不予认可，原告的伤残结果与被告的过错间没有因果关系；护理费应该已含在住院费用中，不予认可；对伙食费和医疗器械费均予以认可；对营养费酌情认可2000元；对精神抚慰金不予认可。本院经审理认定事实如下：原告金云英因身体不适，拟于2019年1月15日到被告台州市立医院神经内科办理住院手续。当日上午原告因“左肩肘关节部外伤后疼痛2小时”至被告台州市立医院骨科就诊，经左肘关节正侧位-DR拍片后诊断：左侧肘关节脱位，左尺骨鹰嘴骨质欠光整。予手法复位石膏固定治疗。原告当日入住神经内科诊治，后转骨科住院治疗，入院诊断：①后循环缺血；②2型糖尿病性周围神经病；③2型糖尿病；④腔隙性脑梗死；⑤尺骨头脱位；⑥右侧腕管综合征；⑦骨质疏松；⑧慢性胃炎。次日，原告经左手正斜位-DR拍片后诊断：左手正斜位片未见明显异常X线征象。原告住院期间，被告对其予以制动、止痛、消肿等对症治疗。原告于2019年1月24日出院，后多次至被告台州市立医院复诊。3月2日，原告至台州骨伤医院诊治，对左腕关节正侧位拍片后诊断：左侧桡骨远端骨折。原告于2019年3月8日至台州市中医院住院治疗，3月13日，在台州市中医院行“左桡骨远端陈旧性骨折、左肘关节陈旧性脱位切复内固定术”，后于2019年4月17日出院。出院情况为左肘、左腕部肿痛好转。医嘱：循序渐进进行功能锻炼，定期复查X线片。建议休息贰月。原告认为被告台州市立医院存在漏诊、治疗措施不到位等医疗过错，与被告台州市立医院发生纠纷。本案诉前调解过程中，经双方同意,本院委托台州市医学会对原告金云英的伤情进行鉴定。台州市医学会于2020年10月20日作出台州医鉴（2020）015号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：1.台州市立医院在对患者金云英的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在无直接因果关系；医疗过错在造成损害后果中的原因力大小为轻微责任。2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例医疗损害责任不构成伤残等级程度。3.经分析计算，根据（GB/T31147-2014）评分为85分，属无需护理依赖；根据（GA/T1193-2014）人身损害误工期、护理期、营养期评定规范第10.2.5规定：护理期45-50日，营养期80日（患者年龄为84岁），不予评定误工期。原告金云英于2020年11月13日取得台州市椒江区残疾人联合会批准签发的《残疾人证》，残疾等级为肆级。上述事实有原告提供的住院病历、出院记录、住院费用清单、医疗费发票、医疗损害鉴定书、残疾人证，以及到庭当事人的庭审陈述予以证明。本院认为，台州市医学会接受本院委托后，就被告台州市立医院医疗行为有无过错等事项进行了鉴定，并出具了司法鉴定意见。原告金云英虽对鉴定书的鉴定结论有异议,但并未举证证实本案存在鉴定机构或鉴定人员无鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等情形，故台州市医学会的医疗损害鉴定书可作为本案的定案依据。被告台州市立医院在对原告金云英的诊治过程中存在医疗过错，故被告应承担相应的赔偿责任。根据鉴定意见分析，被告在对原告左侧桡骨远端骨折存在漏诊，但该漏诊与原告目前左腕功能状况无因果关系；造成原告目前左肘关节功能障碍的原因与当时伤情严重，导致局部韧带断裂，高龄及存在多种基础疾病有关。但被告未书面告知手术与保守治疗的利与弊，以供原告选择，存在欠妥当。鉴于被告的医疗过错在造成原告损害后果中的原因力大小为轻微责任，结合本案实际，本院酌情确定由被告对原告的合理经济损失承担10%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失，本院具体分析如下：1.医疗费。根据原告提供的医疗费发票，金额合计46722.68元，并提供了相关的门诊病历、医疗诊断证明书，被告对此无异议，本院确认上述医疗费用数额合理。2.医疗器械费。根据原告提供的定制肘关节固定支具发票，合计480元，被告对此无异议，本院予以确认。3.伙食补助费。系原告住院治疗期间其本人产生的合理伙食费，被告无异议，本院确定合理金额为1470元。4.护理费。对原告提供的两张陪护人员收条，被告对证据的关联性有异议。此系原告两次住院共计49天实际产生的7540元护理费，本院予以确认。5.营养费。结合原告伤情及营养期鉴定意见，以及原告自认2000元营养费，本院酌情确认合理金额为2000元。6.残疾生活补助费。原告主张残疾生活补助费210637元，并提供残疾证证明原告手部残疾等级为肆级。本院认为，台州市医学会作出的鉴定意见明确，参照《医疗事故分级标准(试行)》，本例医疗损害责任不构成伤残。现原告金云英虽然获得台州市椒江区残疾人联合会批准签发的《残疾人证》，但并无证据证明原告的伤残系被告的医疗行为导致，从而推翻台州市医学会作出的鉴定结论，故本院对原告的主张不予认定。本院认定上述各项损失合理金额合计为58212.68元，按10%责任比例计算为5821.27元。原告主张精神损害赔偿金15000元，综合考虑被告的过错程度、原告的年龄等因素，本院酌定精神损害赔偿金为2000元。因此，被告台州市立医院共应赔偿原告金云英7821.27元。综上，本院对原告金云英诉讼请求中的合理部分予以支持，不合理部分予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第六条、第八条、第十条、第十一条、和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第一条、第五条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告台州市立医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿给原告金云英各项损失计7821.27元；二、驳回原告金云英的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2787元（已减半计算，原告金云英已预交），由原告金云英负担2710元，被告台州市立医院负担77元。鉴定费8000元，由原告金云英负担3600元，由被告台州市立医院负担4400元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。审 判 员 陶英姿二〇二一年三月二十六日法官助理 林周琪代书记员 黄佳敏8-9-