广西壮族自治区贵港市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）桂08民终302号 上诉人（原审原告）：雷琼，女，1971年8月26日出生，壮族，住桂平市。 被上诉人（原审被告）：王伟民，男，1978年9月23日出生，汉族，住桂平市。 被上诉人(原审被告)：阳光财产保险股份有限公司贵港中心支公司。住所地：贵港市荷城路1102号。 法定代表人：张天成，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈常智，男，该公司员工。 上诉人雷琼因与被上诉人王伟民、阳光财产保险股份有限公司贵港中心支公司（以下简称阳光保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服桂平市人民法院（2020）桂0881民初963号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 雷琼上诉请求：一、撤销桂平市人民法院（2020）桂0881民初963号民事判决；二、判决两上诉人赔偿上诉人各项经济损失136419.49元。事实和理由：道路交通事故认定书认定了王伟民负本次事故全部责任。上诉人因本次事故两次住院，造成经济损失包括：医疗费39135.37元、误工费50679.16元、护理费23224.96元、住院伙食补助费17600元、营养费5280元，交通费500元，共136419.49元。一审判决对上诉人第二次住院的医疗费及所产生的误工费、护理费、住院伙食补助费等损失不予支持错误，请求二审法院支 2 持上诉人的上诉请求。 阳光保险公司辩称，阳光保险公司坚持一审时的答辩意见。上诉人首次住院共136天，在其住院20天左右时，阳光保险公司询问了雷琼的主治医生，医生告知病人已可以出院回家自己疗养了，但雷琼不同意出院并继续住院治疗。从医疗费用可以看出，住院136天共用2万多元，前20天就用了1.2万元，而后100多天才花了8千多，上诉人有骗取保险费用的嫌疑，且一审中上诉人仅提供了注册资本为5000万的营业执照，没有提供收入流水、工程合同等证明材料，一审认定其从事建筑行业工作，依据不足。对上诉人的过度治疗，鉴定机构已作出了鉴定意见。综上，上诉人上诉理由不成立，请求二审法院驳回其上诉，维持原判。 王伟民未作答辩。 雷琼向一审法院起诉请求:1.判令被告阳光保险公司在保险责任范围内赔偿各项经济损失共124019.48元给原告，保险赔付不足部分由被告王伟民承担；2.本案诉讼费由被告承担。 一审判决认定事实：2019年8月15日15时许，被告王伟民持Ｃ1驾驶证驾驶其所有的桂Ｒ×××××号轻型普通货车，由金田镇往桂平城区方向行驶，至桂平迴龙20公里400米处（即桂平市南木镇皮塘水库路段），被告王伟民在驾车超越同向在前由原告雷琼无证驾驶其所有的桂Ｒ×××××号普通二轮摩托车的过程中，导致两车发生碰刮，造成雷琼受伤、两车不同程度损坏的交通事故。事故经桂平市公安局交通警察大队处理并作出了第450881120190000793号《道路交通事故认定书》，认定：1.王伟民驾驶机动车在没有确认有充足安全距离后超车，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十七条的有关规定，是造成本次事故的直接原因，负本次事故的全部责任；2.雷琼未依法取得机动车驾驶证驾车在道路上行驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条第一款的有关规定，但其违法行为与本次事故的发生没有直接因果关系，不负本次事故责任。被告王伟民的桂Ｒ×××××号轻型普通货车在被告阳光保险公司投保有交强险及30万元的商业险，事故发生在保险有效期限内。 3 原告雷琼受伤后被送到桂平市金田中心卫生院治疗，产生门诊费737.5元。同日又转到了桂平市人民医院治疗，入院诊断为：1.闭合性胸部损伤,两侧胸腔积液;2.全身多处皮肤擦伤;3.右尺骨头骨折。住院治疗136天（2019年8月15日至2019年12月29日），由此产生了门诊费用1663.3元及住院医疗费18547.86元。出院医嘱:注意休息,加强营养;全休一个月,骨科、康复科门诊随诊。出院后，原告雷琼于2020年1月20日又到桂平市人民医院康复科住院治疗，入院诊断：1.双膝损伤后关节僵硬；2.下肢韧带损伤（左膝关节韧带损伤）；3.髌骨软骨软化（右侧髌骨软化症）；4.高脂血症；5.焦虑状态。在康复科住院治疗了40天（2020年1月20日至2020年2月29日），产生了医疗费19699.61元。出院医嘱：建议全休一个月，适当营养，定期复诊。另外，原告于2020年1月13日、4月29日、4月30日在门诊进行复诊，共产生门诊费用合计887.9元。上述原告产生的医疗费合计41536.17元。事故发生后，被告王伟民已向原告垫付了金田中心卫生院的门诊费用737.5元、桂平市人民医院的门诊费用1663.3元及住院预交金3900元，合计6300元。原告雷琼受伤后住院期间被告王伟民为原告聘请了一名护工护理了4天，支付了护工费、伙食费、医护用品费用合计1300元给护工人员，原告雷琼并签字认可。被告阳光保险公司也向原告垫付了医疗费8000元。 另查明，在诉讼过程中，被告阳光保险公司向该院申请司法鉴定：1.对雷琼因本交通事故治疗中是否存在过度医疗进行司法鉴定，并对过度医疗费用进行剔除，鉴定疾病治疗及并发症治疗费用并剔除；2.对雷琼第二次住院及该次住院出院后门诊治疗与本次交通事故是否存在因果关系进行司法鉴定；3.对雷琼在本次事故受伤后的误工天数、护理天数、营养天数的三期进行鉴定。对于上述第一、三项的鉴定申请，该院依法委托了广西正廉司法鉴定中心进行了鉴定。该鉴定中心于2020年9月24日作出了桂正廉司鉴[2020]临鉴字第518号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人雷琼因道路交通事故受伤，其两侧胸积液、右尺骨头骨折与本次事故有因果关系；其双膝损伤后关节僵硬、下肢韧带损伤（左膝关节韧带损伤）、髌骨软骨软化（右侧髌骨软化症）、高脂血症、焦虑状态与本次事 4 故无因果关系；2.其医疗费中与本次事故无关的费用合计19776.82元，雷琼医疗费40928.68元中与涉案事故关联性、合理费的医疗费数额是21151.86元；3.其人身损害误工期为120天、护理期为60天、营养期为90天。为此，保险公司支付了鉴定费2320元。后被告阳光保险公司同时申请撤回了上述第二项的鉴定申请。 原告雷琼受伤前为桂平市灵仙建设工作有限公司的法定代表人，在该公司任总裁兼业务经理，从事建筑行业。 一审法院认为，被告王伟民驾驶机动车在道路上行驶，在没有确认有充足安全距离后超车导致与原告雷琼驾驶的车辆发生刮碰造成了本案的交通事故，事故并经桂平市公安局交通警察大队处理作出了《道路交通事故认定书》,认定王伟民负本次事故全部责任、雷琼不负本次事故责任。该院认为，交警部门对事故认定经过了现场勘查、调查取证、检验鉴定，结合了现场勘验笔录、现场图、现场照片、事故车辆的技术检验及当事人的陈述等证据材料，认定的事实清楚，定责恰当,该院予以确认，可以作为本案的定案依据。被告王伟民虽对交警部门作出的事故认定书有异议，但其未向上一级公安机关提出复核，在本案中亦未能提供充足的证据推翻交警部门的认定，故被告王伟民主张其不应负本次事故的全部责任的辩解意见，于法无据，该院不予采纳。故本案民事赔偿责任应全部由被告王伟民承担。因被告王伟民驾驶的桂Ｒ×××××号轻型普通货车在被告阳光保险公司投保有交强险及30万元的商业险，应由被告保险公司在交强险和商业险的保险限额内承担赔偿责任。保险限额不足以赔偿的，再由被告王伟民承担赔偿责任。 关于原告雷琼的经济损失是多少的问题。综合全案的证据,参照2019年《广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》,该院对原告请求的各项赔偿项目损失作如下认定： 1.医疗费：医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收费凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据原告提供的疾病证明、入院记录、出院记录、用药清单及住院发票等证据，原告主张其受伤后治疗共产生了医疗费39135.37元（并未包括被告王伟民已垫付金田中心卫生院的门诊费737.5元+桂平市人民医院的门诊费1663.3元）。但被告对此有异议，并申请了该院委 5 托鉴定机构对原告雷琼是否存在过度医疗及其合理的医疗费进行了鉴定，鉴定结论为雷琼的医疗费与本次事故有关联、合理性的医疗费数额为21151.86元。原告雷琼对此鉴定意见虽有异议，但其未能提供证据推翻鉴定机构作出的鉴定意见。故该院对广西正廉司法鉴定中心的鉴定意见予以采纳。因此，该院确认原告雷琼因本次交通事故造成的医疗费为21151.86元，原告主张超出上述部分的，该院不予支持。 2.误工费：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间应根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明或者司法鉴定意见确定。受害人误工时间明显超出合理范围的，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》确定。现经鉴定机构的鉴定，原告雷琼的误工时间为120天，该院对此予以确认。原告雷琼主张其受伤前从事建筑行业，并提供了证据予以证实，该院对此予以采纳。故原告的误工费应为：120天×56742元/年÷365天=18655元；原告主张超出上述部分的，该院不予支持。 3.护理费：护理费应根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限、护理依赖程度确定。护理期限明显超出合理期限的，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》确定。现经鉴定机构鉴定原告受伤后的护理期为60天，故原告的护理费应为：131.96元/天×60天=7917.6元；原告主张超出上述部分的，该院不予支持。 4.营养费：营养费应根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案原告受伤住院治疗后医院的医嘱注明需加强营养，现经鉴定营养期为90天，故原告的营养费应为30元/天×90天=2700元；原告主张超出上述部分的，该院不予支持。 5.住院伙食补助费：住院伙食补助费一般按照受害者住院天数计付。而根据上述的鉴定意见,原告第二次住院治疗的双膝损伤后关节僵硬、下肢韧带损伤（左膝关节韧带损伤）、髌骨软骨软化（右侧髌骨软化症）、高脂血症、焦虑状态与本次事故无因果关系。因此原告主张按二次住院天数共176天计算住院伙食补助费，该院对此不予采纳。该院仅支持原告第一次住院时间136天的伙食补助费。故 6 原告的住院伙食补助费应为100元/天×136天=13600元；原告主张超出上述部分的，该院不予支持。 6.交通费：交通费应根据受害人及其必要的陪护人因就医或转院治疗实际发生的费用计算。虽然原告没有提供交通费票据予以证实交通费的实际支出数额，但考虑到原告因受伤治疗确有交通费的产生，结合本案实际情况，原告主张交通费500元，该院予以支持。 综上，原告雷琼因本次交通事故造成的经济损失合计为64524.46元。因被告王伟民负本次事故的全部责任，故被告阳光保险公司应在交强险及商业险保险范围内赔偿上述损失给原告。扣除被告王伟民已垫付的7600元（医疗费6300元＋护理费用1300元）及被告阳光保险公司已垫付的8000元，被告阳光保险公司尚应赔偿48924.46元给原告。同时，被告王伟民已经向原告垫付的7600元，抵减其应承担的本案诉讼费548元及鉴定费915元后,由被告阳光保险公司在赔偿给原告雷琼的赔偿款中扣除6137元直接返还给被告王伟民。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司贵港中心支公司应在承保桂Ｒ×××××号轻型普通货车的交强险及商业险保险范围内赔偿48924.46元给原告雷琼（并从中扣除6137元直接返还给被告王伟民）；二、驳回原告雷琼的其他诉讼请求。 二审期间，本院组织双方当事人进行了询问。对一审认定的事实，经查证属实，本院予以确认。 本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条第一款规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。本案是机动车交通事故责任纠纷，经交警部门认定，王伟民负本次事故全部责 7 任，雷琼不负本次事故责任。据此，王伟民应依法赔偿雷琼因医疗本次事故所造成损伤的各项费用以及误工减少的损失。 关于事故造成雷琼的经济损失问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。事故发生后，雷琼先后在门诊和两次入院治疗，共住院176天，产生医疗费41536.17元。阳光保险公司对雷琼就本次事故损失治疗的必要性和合理性有异议，申请一审法院委托司法鉴定。鉴定机构出具的鉴定意见为：1.被鉴定人雷琼因道路交通事故受伤，其两侧胸积液、右尺骨头骨折与本次事故有因果关系；其双膝损伤后关节僵硬、下肢韧带损伤（左膝关节韧带损伤）、髌骨软骨软化（右侧髌骨软化症）、高脂血症、焦虑状态与本次事故无因果关系；2.其医疗费中与本次事故无关的费用合计19776.82元，雷琼医疗费40928.68元中与涉案事故关联性、合理费的医疗费数额是21151.86元；3.其人身损害误工期为120天、护理期为60天、营养期为90天。据此，一审法院参照2019年《广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，确定了雷琼的各项经济损失共计64524.46元，扣除王伟民垫付的7600元及阳光保险公司垫付的8000元，尚应赔偿雷琼48924.46元。一审判决确定雷琼因本次事故造成的经济损失符合法律规定。雷琼上诉主张应赔偿其各项经济损失136419.49元，缺乏证据证明，本院不予支持。但一审判决确定应赔偿给雷琼的具体数额时，重复扣除了6137元给王伟民错误，本院予以纠正。 综上，雷琼上诉理由不成立，对其上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 一、维持桂平市人民法院（2020）桂0881民初963号民事判决第二项； 二、变更桂平市人民法院（2020）桂0881民初963号民事判决第一项为：阳光财产保险股份有限公司贵港中心支公司应在承保桂Ｒ×××××号轻型普通货车的交强险及商业险保险范围内赔偿48924.46元给雷琼。 8 二审案件受理费2780元，由上诉人雷琼负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 陈伟民 审 判 员 李庚华 审 判 员 陈燕霞 二〇二一年三月四日 法官助理 梁露露 书 记 员 邹贵琦