河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0208民初205号 原告：河北玄龙钢铁轧制有限公司，住所地唐山市丰润区李钊庄镇东。 法定代表人：单永贺，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘敬东，河北耕涛律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司，住所地唐山市路**新华西道**。 负责人：魏宝兴，该公司经理。 委托诉讼代理人：张景东，河北腾邦律师事务所律师。 原告河北玄龙钢铁轧制有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司保险纠纷一案，本院于2021年1月7日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告河北玄龙钢铁轧制有限公司的委托诉讼代理人刘敬东、被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司的委托诉讼代理人张景东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告河北玄龙钢铁轧制有限公司向本院提出如下诉讼请求：要求被告按照保险合同约定支付保险理赔款174463.87元，本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年5月13日原告在被告处投保了雇主责任险，保险期间自2019年5月14日零时起至2020年5月13日二十四时止。2019年10月19日原告员工冯国友在轧钢车间清理场地过程中，挪动钢板时被钢板砸伤。经诊断为右股骨内髁骨折，右腓骨骨折，左骶骨翼骨折，左基底节脑梗塞，右耻骨上下支骨折，右4-8肋骨骨折，右后交叉韧带部分断裂，右前交叉韧带、内外侧副韧带损伤，右外侧半月板前角撕裂。冯国友的伤情经鉴定为工伤，伤残等级为捌级伤残。依照保险合同约定，被告应支付保险理赔款174463.87元，但被告拒不支付，为了维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。 被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司辩称，原告与被告建立雇主责任险关系，按照保险规定，人身伤亡的限额为40万元，医疗费限额8万元，医疗费有100元免赔额，赔付比例为实际损失的90%，本案系保险合同关系，依据保险法规定，只有在原告赔偿伤者实际损失以后才有权向被告主张保险赔偿责任。对原告的伤残等级不认可，我们申请对原告的伤情进行重新鉴定。原告提交的唐山利康医院2019年10月19日票号103644182的费用500元是救护车的费用，应计算在交通费中。 经审理查明，2019年5月13日，被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司向原告河北玄龙钢铁轧制有限公司出具雇主责任保险（2015版）保险单一份，保险单载明：“鉴于投保人向本保险人投保雇主责任保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）》的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。”投保人：河北玄龙钢铁轧制有限公司，被保险人：河北玄龙钢铁轧制有限公司，投保人数：100。保障内容：责任名称：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额400000元；责任名称：医疗费用责任，每次事故每人医疗费用免赔率10.00%，每人医疗费用责任限额80000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元。保险期间自2019年5月14日零时起至2020年5月13日二十四时止，保险合同争议解决方式为诉讼。特别约定：1.药费实行100元免赔额，其余合理医保用药之内药费按90%赔付。2.每次事故每人误工费100元/天，免赔3天，最高给付180天。3.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡每人人身伤亡责任限额为约定限额的50%。4.雇员在上下班途中，因遭受意外导致的负伤、残疾或死亡，依法应由承担的经济赔偿责任，本保险单均负责赔偿。5.附加评残标准B项目伤害程度按保单规定赔偿最高限额度的百分比（一）死亡100%…（十）八级伤残30%…。 2017年2月20日，原告河北玄龙钢铁轧制有限公司与冯国友签订了劳动合同书，冯国友在原告处从事打包岗位工作，合同期限为无固定期限。2019年10月19日9时30分许，冯国友在原告轧钢车间清理场地过程中，挪动钢板时，被钢板砸伤，被送至玉田县第二医院、唐山利康医院治疗，后转至唐山市第二医院住院治疗25天，开支医疗费合计40115.41元，开支救护车费用500元。冯国友经唐山第二医院诊断为：右股骨内髁骨折，右腓骨骨折，左骶骨翼骨折，左基底节脑梗塞，右耻骨上下支骨折，右4-8肋骨骨折，右后交叉韧带部分断裂，右前交叉韧带、内外侧副韧带损伤，右外侧半月板前角撕裂。2020年3月6日，唐山市人力资源和社会保障局作出冀伤险认决字[2020]1302080028号认定工伤决定书，冯国友受到事故伤害认定为工伤。2020年3月9日，经唐山市劳动能力鉴定委员会确认冯国友停工留薪期为8.0个月。2020年6月24日，唐山市劳动能力鉴定委员会作出唐山市劳鉴2020年001183号初次鉴定结论书，鉴定结论：冯国友为捌级伤残。 2021年1月29日，原告与冯国友达成赔偿协议，一、冯国友自愿与原告解除劳动关系。二、原告一次性支付冯国友停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费及解除劳动关系的费用等合计200000元……。同日，原告通过银行转账方式给付冯国友200000元。 冯国友出具证明证实其受伤治疗的全部医疗费用40615.41元系原告全部支付给治疗的医院。 以上事实，有雇主责任保险保险单、劳动合同书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、门诊病历、诊断证明书、出院证、门诊收费票据、住院收费票据、赔偿协议书、网上银行电子回单、冯国友出具的证明等证据予以证实。 本院认为，责任保险是以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。雇主责任保险的性质为责任保险，以雇主对雇员依法应付的赔偿责任为保险标的，雇主向雇员赔偿后，有权向保险人请求赔偿保险金。 原、被告签订的雇主责任险保险合同系双方当事人的真实意思表示，合法有效。合同签订后，双方应按照合同约定履行各自的义务，原告依约交纳了保险费用，其雇佣的职工冯国友在保险期间内发生保险事故，原告已经向冯国友赔偿240615.41元（40615.41元+200000元），被告应按照保险合同约定在保险责任限额内向原告赔偿保险金。 对被告提出的医疗费有100元免赔额，赔付比例为实际损失的90%的辩解意见，在保单中有明确记载，本院予以采信；对被告提出的唐山利康医院开支500元的费用是救护车的费用，应计算在交通费中的辩解意见，本院予以采信，但根据保险条款规定，医疗费用具体项目包括交通费，故被告应在医疗费用项目下予以给付；对被告提出的对原告的伤残等级不认可，申请对原告的伤情进行重新鉴定，因原告提交的初次鉴定结论书系唐山市劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残登记》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定得出的结论，评定标准符合保险条款约定，故本院对初次鉴定结论予以采信，对被告提出的重新鉴定申请不予准许。 综上，被告应给付原告保险金174463.87元，其中误工费18000元（180天×100元/天）、医疗费36463.87元[（40615.41元-100元）×90%]、伤残赔偿金120000元（400000元×30%）。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第六十五条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于本判决生效后十日内给付原告河北玄龙钢铁轧制有限公司保险金174463.87元。 如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1895元（已减半收取），由被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  刘秋红 二〇二一年三月十六日 书记员  陈红梅