山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁1102民初143号 原告：张京涛，男，1988年12月19日出生，汉族，居民，住日照市岚山区。 委托诉讼代理人：秦泗冰，日照东港华伟法律服务所法律工作者。 被告：日照市中心医院，住所地：日照市望海路**，统一社会信用代码：12371102495175194F. 法定代表人：叶红晖，院长。 委托诉讼代理人：徐连臣，山东律苑律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李友，日照市中心医院骨科主任。 原告张京涛诉被告日照市中心医院（以下简称中心医院）、医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月7日公开开庭进行了审理。原告张京涛及其委托诉讼代理人秦泗冰，被告中心医院委托诉讼代理人徐连臣、李友到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗损害各项损失10000元(以实际司法鉴定后确定的损失为准)；2.被告承担本案诉讼费、鉴定费用等。事实与理由：2015年9月9日，原告因道路交通事故受伤入被告住院治疗。入院时，原告经被告诊断主要伤情为右胫腓骨开放性骨折、右踝关节开放性损伤等，故被告在治疗原告伤情过程中行右胫腓骨开放性骨折清创复位内外固定+右胫前动静脉断裂缺损移植修复术等。2016年11月21日，原告第二次入院治疗行右胫腓骨骨术后畸形愈合切开复位固定术，术后出院。经过被告两次治疗，原告受伤的右胫腓骨不仅畸形愈合，且严重变形影响行走。被告在治疗过程中因治疗不当，手术固定胫腓骨愈合的内固定钢钉断裂与胫腓骨长在一起。目前原告右脚部严重变形，活动严重受限，尚需继续治疗。综上所述，因被告对原告治疗存在严重过错，造成原告肢体变形受到严重损害。为此，原告依法诉至你院。诉讼中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿各项损失共计129990元。 中心医院辩称：一、原告张京涛在答辩人处诊疗的事实。原告张京涛因车祸致右小腿及左踝碾压毁损伤2小时于2015年09月09日12：28入住答辩人骨二科诊疗。原告右小腿为碾压毁损伤，皮肤广泛脱套挫裂，骨质断端为粉碎裸露，肌肉碾压模糊，神经血管碾压毁损，左踝部碾压剥脱毁损伤。受伤后因失血较多，血压偏低(收缩压90mmHg，舒张压不能测出)，神志淡漠，为失血性休克状态，生命垂危。自原告急诊入院始即开通绿色抢救通道，抢救其生命，多学科多科室联合配合抢救，重症护理，吸氧、监护，止血，创面急症一期处置，抽血化验检查，给予输红细胞、血浆及冷沉淀，输液，积极纠正休克保证患者生命。同时，完善术前相应检查及准备，第一时间送入手术室。骨科组织全科人员紧急术前讨论，原告右小腿为严重毁损伤，骨质断端为粉碎裸露，肌肉碾压模糊，神经血管碾压毁损，保肢几率低，为截肢指征。考虑患者为年轻男性，系家庭中主要劳动力，结婚一年，儿子尚小；本着医者仁心、救死扶伤的原则，结合答辩人多年创伤病人救治成功经验，决定给予保肢手术。手术团队由多名富余经验的副主任医师、主治医师组成，应用先进的血管移植手术技术、精湛的显微外科手术技术、皮瓣转移手术技术，手术过程顺利、手术效果良好，后期证实保肢成功。原告于2015年12月1日出院。2016年11月21日再次入住答辩人处，诊断为：右胫腓骨骨折术后畸形愈合，22日给予硬膜下行右胫腓骨骨折畸形愈合切开复位内固定术。12月2日出院。 二、原告骨折愈合前内固定物断裂以及骨折畸形愈合、患肢踝关节粘连僵硬等并发症的原因分析。 在后期的骨折愈合过程中及出院后的医嘱依从性差，自诉没人照顾，骨折愈合前早期下地负重活动，违背了医生的出院医嘱；且不能按时返院复查，接受医生的康复指导，造成了骨折愈合前内固定物的断裂以及骨折畸形愈合、患肢踝关节粘连僵硬等并发症。 综上所述，答辩人给予原告的医疗措施符合医疗操作规范，被告的医疗行为与原告骨折愈合前内固定物的断裂以及骨折畸形愈合、患肢踝关节粘连僵硬等并发症之间不存在因果关系，请求依法驳回原告的诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告提交如下证据： 证据一、住院病历，证明如下事实：1.原告2016年11月21日至12月2日在被告处住院，该次是原告第二次在被告处住院，治疗目的是取内固定。2.原告交通事故受伤在被告医院住院治疗后再次入院手术取内固定。3.原告该次住院必然产生误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费以及交通费等。 证据二、诊断证明书，证明原告在被告住院手术取内固定术后造成右胫腓骨骨折术后畸形愈合，被告治疗存在过错。 证据三、住院病历，证明如下事实：1.原告2018年12月18日至2019年1月5日在山东省文登整骨医院住院行右胫骨骨折术后内固定取出矫形支架固定术、右侧跟腱延长术、右胫后屈拇及屈趾肌腱延长术等，是原告在被告医院手术取内固定造成右胫骨畸形愈合后骨不连，不得已才到外地求医。2.原告外地求医目的是最大限度减少因被告医疗过错身体受损害程度。3.原告本次住院再次必然产生误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费以及交通费等。4.原告在被告处手术取内固定时至原告在文登整骨医院治疗和出院必要的休息期间不能从事工作，必然造成较长时间误工损失。 证据四、诊断证明书，证明原告在文登整骨医院住院手术后肢体治疗情况现状，原告肢体造成残疾。 证据五、收费票据一组，证明原告在被告处住院和在文登住院花费医疗费82510元。 证据六、原告住院期间用药明细与住院收费票据对应，可以证明住院花费损失。 证据七、司法鉴定意见书一，证明原告因交通事故第一次在被告医院治疗手术无过错；第二次即证据一住院病历记载的住院治疗时被告存在医疗过错，被告的治疗行为对造成原告右胫骨畸形愈合、骨不连等损害后果存在因果关系，其过错参与度为25%-35%。 证据八、司法鉴定意见书二，证明原告因被告医疗过错造成目前右下肢九级伤残，原告因被告二次手术护理限为90天，营养期限90天。 证据九、司法鉴定收费票据两张，原告支出司法鉴定费11830元。 证据十、原告护理人员身份证明系原告之妻于向连。 被告质证认为，对原告提交证据的真实性无异议。 被告提交如下证据：证据一、病历两份，证实被告为原告治疗情况。证据二、（2016）鲁1102民初4075号民事判决书复印件一份，证明原告因交通事故致外伤，在该事故中经上述判决认定原告的伤残等级为十级；二次手术之前所产生的相关损失均由上述案件中被告赔偿，该损失与被告无关，不应在本案中处理。结合青岛市青岛万方司法鉴定所出具的青万方司（2020）临鉴字第1179号司法鉴定意见书，所认定的原告目前伤残等级为九级，可以看出由被告的医疗过错行为所致原告伤残等级加重一级。且根据该鉴定意见，第五部分分析说明第2条认为第2次手术后之损伤比照为胫骨骨折。根据上述判决书，在认定原告胫骨骨折等损伤时所认定的误工期仅为180天。因此，原告在本次诉讼中所应当支持的误工期限不应当超过180天。 原告质证认为，对证据一来源的真实性无异议，第一份病历系原告交通事故后住院治疗情况；第二次病历是原告在第一次住院后内固定需要取出而住院；第二次病历住院病历记载原告右胫腓骨骨折术后畸形愈合，入院诊断可以证明原告第一次住院治疗被告存在过错；原告在第一次住院后因内固定钢钉脱影响康复治疗。原告认为第二次医院的诊断证明可以证实被告第一次手术时存在过错，内固定不符合治疗原告伤情的要求。据原告事后向主治医师了解，行内固定术具体操作人员系年轻助理存在不当行为。如果第一次治疗符合原告伤情诊疗要求，原告不会出现畸形。对证据二来源真实性无异议，该判决书认定的原告伤残等级十级是指原告踝关节功能损失构成十级；但与本案原告因被告医疗过错造成的右胫骨畸形愈合、骨不连构成原告九级伤残，前后两个依据的事实不一样，所以本次的九级不是前边的十级的加重，而是一个单独伤害。被告的二次手术与原告的文登正骨医院之间的康复治疗期间应当是原告的误工期限实际时间。 原告请求的损失如下： 一、医疗费82510元，有医疗费票据为证； 二、护理费14280元，原告在被告处住院11日，出院后需要护理90日；在文登整骨医院住院18日，上述合计需要护理119日。按照护理残疾人每日120元最低一般护工工资标准，护理费14280元（119日×120元／日）。 三、误工费80937元。原告自2016年11月21日在被告处住院，至2019年1月5日在文登整骨医院出院不能工作，实际误工最少时间为25.5个月。根据2017年度城镇居民人均可支配收入年36789元标准计算13.5个月；根据2018年度城镇居民人均可支配收入年39549元标准计算12个月，原告误工费计算方式为：1.36789元÷12个月×13.5个月=41388元；2.39549元÷12个月×12个月＝39549元，合计误工费80937元。 四、住院伙食补助费2350元，在被告住院，按照本地一般公务员误餐补助标准每日50元；在文登整骨医院住院，按照本地公务员省内异地市出差误餐补助标准每日100元。具体为：1.50元/日×11日＝550元；2.100元/日×18日＝1800元，合计2350元。 五、营养费：9000元，按照每日100元标准计算。原告经司法鉴定意见书确定营养期为90日，计算方式：100元/日×90日＝9000元。 六、交通费2140元，原告住院期间以及到外地住院治疗必然发生交通费损失。本地住院11日，每日20元，计220元；文登住院18日，每日20元，计360元。原告和护理人员家属一起去文登，治疗、取内固定、复查往返三次，每次每人260元，共1580元，合计2140元。 七、残疾赔偿金169316元，原告因被告医疗过错构成九级伤残，残疾赔偿金计算标准参照2019年度城镇居民人均可支配收入年42329元计算，具体为：42329元×20年×20%＝169316元。 八、鉴定费11830元，有证据九鉴定费票据为证。 九、精神损害抚慰金：10000元。因被告的医疗过错，造成原告九级伤残，身心遭受巨大创伤，依法应当承担精神损害抚慰金的赔偿责任。 上述一至七项损失合计为：360533元。因被告医疗过错参与度经司法鉴定为25%-35%之间，原告依据30%被告过错参与度计算上述损失：360533元×30%＝108160元。鉴于鉴定费11830元是因为被告医疗过错，原告为了确定自身损失才支出该项费用，原告无过错，应当由被告承担；精神损害抚慰金10000元也是因被告医疗过错原告主张的合理损失。 综上，原告主张的各项损失为129990元，请求法院依法支持。 经被告质证认为，对医疗费金额不予认可，理由同被告在举证时的证明事项部分的观点应当排除交通事故所致损伤所产生的医疗费。对护理费没有异议。对误工费计算标准没有异议，依据鉴定意见计算天数不应当超过180天。对住院伙食补助费计算天数没有异议，计算标准应当按照每天50元的标准计算；对营养费计算天数无异议，标准应当按照每天20元计算；对交通费有异议，结合上述生效判决及前后的住院天数对比，前者住院83天，本次住院29天，但考虑到本次在外地住院的特殊情况，被告认为应当支持以上述生效判决一样的交通费即1000元较为合适。对残疾赔偿金计算标准及计算年限没有异议，但是对伤残等级应当在九级的基础上减掉因交通事故所致原告十级伤残的费用。理由如下：根据原告提供的鉴定意见书伤残等级说明部分，对原告伤残等级的分析说明可以看出本次鉴定所认定的原告的伤残与原告庭审中所陈述的因交通事故所致的伤残部位及致残情形是一致的，即右踝关节活动受限，右踝关节功能丧失，交通事故所致骨折等。对鉴定费没有异议。对精神损害抚慰金有异议。根据省高院2011年会议纪要，一般侵权应为1000元-5000元，单位侵权是上述标准的5到10倍。从该案鉴定所认定的被告30%左右的过错参与度以及给原告加重一级伤残的客观事实来看，本案被告显然属于一般侵权给原告造成的精神损害是一般精神损害。因此，被告认为应当支持原告该项费用不超过2000元，较为符合法律规定及会议纪要精神。 针对被告的质证意见，原告提出异议。原告主张的医疗费损失没有包括交通事故治疗花费的损失，被告的抗辩意见没有事实依据。 根据当事人陈述及提交证据，本院经审理认定事实如下： 2015年9月9日10时许，案外人李常明驾驶鲁Ｌ×××××号牌轻型普通货车，沿山海路由东向西行驶至山海路三庄镇邱家庄村路段时，与同向行驶至的被告高松驾驶的鲁Ｑ×××××号牌轻型普通货车相撞，致使鲁Ｌ×××××号牌轻型普通货车乘车人张京涛受伤，造成道路交通。事故发生后原告在被告处住院治疗83天，主要诊断为失血性休克、右小腿毁损伤、右小腿血管损伤、右胫腓骨开放性骨折、右胫前肌群、肌腱损伤、右踝关节开放性损伤、左足踝皮肤挫裂剥脱伤等。2016年4月7日，原告之伤情经日照人民法医司法鉴定所鉴定，构成X级伤残，后续治疗费约10000元。原告张京涛于2014年8月份起居住于日照市东港区。 对此次事故，原告于2016年5月24日向本院提起诉讼，要求李常明、高松、天安财产保险股份有限公司临沂中心支公司赔偿因交通事故受伤造成的各项经济损失230000元。本院于2016年8月30日作出（2016）鲁1102民初4075号民事判决。上述判决由李常明、高松、天安财产保险股份有限公司临沂中心支公司赔偿原告如下损失：1.医疗费120056.25元；2.护理费8300元（83天×100元/天）；3.误工费15556元（31545元/年÷365天×180天）。4.住院伙食补助费1660元（83天×20元/天）；5.交通费1000元；6.残疾赔偿金63090元（31545元×20年×10%）；7.后续治疗费10000元；8.鉴定费1320元，以上损失共计220982.25元。 2016年11月21日，原告入住被告处治疗，于2016年12月2日出院，住院治疗11天，支出医疗费19935.09元。原告入院出院主要诊断右胫腓骨骨折术后畸形愈合。出院医嘱：……2.出院后半个月、一个月复查，指导下一步诊疗计划；3.3个月内禁止下地行走，避免患肢负重……；4.原告于2018年12月18日至2019年1月5日入住山东省文登整骨医院治疗，住院治疗18天，支出医疗费62257.53元。原告入出院经医生诊断：中医诊断气滞血瘀；西医诊断：右小腿中下段前侧贴骨瘢痕、右胫骨骨折术后、右小腿肌肉挛缩。另原告因治疗在山东省文登整骨医院门诊支出医疗费318.1元（66.1元+126元+126元）。 原告于2019年3月20日提出申请，要求对被告分别于2015年9月9日、2016年11月21日对原告治疗行为存在过错司法鉴定。经本院依法委托青岛万方司法鉴定所于2019年10月10日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：张京涛因交通事故在被告处治疗于2015年9月9日手术无过错；术后复查过程及术后1年多的2016年12月21日手术治疗存在部分过错，此过错与张京涛右胫骨畸形骨合、骨不连等损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为25%-35%。 原告于2019年10月24日提出申请，要求对因被告对原告治疗过错致其伤残等级、第二次手术后护理期限、营养期限进行鉴定。经本院依法委托青岛万方司法鉴定所于2019年10月10日作出司法鉴定意见书，1.关于残疾等级分析说明，被鉴定人目前右小腿中下段伤后瘢痕、右胫骨骨折术后、右踝关节活动受限，右踝关节功能丧失76.7%75%，此损伤程度依据《人体操作致残程度分级》5.9.6.10）条之规定，评为九级伤残……。鉴定意见为：张京涛右下肢损伤评为九级伤残；二次手术后护理期限为90天，营养期限为90天。 原告请求损失如下：1.医疗费82510元，有医疗费票据为证；2.护理费14280元，原告在被告医院住院11日，出院后需要护理90日；在文登整骨医院住院18日，护理费14280元（119日×120元／日）；3.误工费80937元，原告自2016年11月21日在被告处住院，至2019年1月5日在文登整骨医院出院不能工作，误工最少时间为25.5个月。根据2017年度城镇居民人均可支配收入年36789元标准计算13.5个月；根据2018年度城镇居民人均可支配收入年39549元标准计算12个月：1.36789元÷12个月×13.5个月＝41388元；2.39549元÷12个月×12个月＝39549元，合计误工费80937元。4.住院伙食补助费2350元，在被告医院住院按照本地一般公务员误餐补助标准每日50元计算11天；在文登整骨医院住院，按照本地公务员省内异地市出差误餐补助标准每日100元计算18天；5.营养费：9000元，按照每日100元标准计算90天。6.交通费2140元，原告住院期间以及到外地住院治疗必然发生交通费损失。本地住院每日20元计算11天为220元；文登住院每天计算20元计算18天为360元；原告和护理人员家属一起去文登，治疗、取内固定、复查往返三次，每次每人260元为1560元，合计2140元。7.残疾赔偿金169316元，参照2019年度城镇居民人均可支配收入年42329元计算，应为169316元（42329元×20年×20%）。8.鉴定费11830元；9.精神损害抚慰金10000元。上述一至七项损失合计为：360533元，原告依据30%被告过错参与度计算上述损失：360533元×30%＝108160元。原告要求被告赔偿鉴定费11830元、精神损害抚慰金10000元，上述各项损失为129990元。 对于原告要求赔偿损失，被告对医疗费金额不予认可，因为应当排除交通事故所致损伤所产生的医疗费。对护理费无异议。误工费对计算标准无异议，依据鉴定意见计算天数不应当超过180天。住院伙食补助费对计算天数无异议，计算标准应当按照每天50元的标准计算。营养费对计算天数无异议，标准应当按照每天20元计算。对交通费有异议，结合上述生效判决及前后的住院天数对比，前者住院83天，本次住院29天，但考虑到本次在外地住院的特殊情况，被告认为应当支持以上述生效判决一样的交通费即1000元较为合适。残疾赔偿金对计算标准及计算年限没有异议，但是对伤残等级应当在九级的基础上减掉因交通事故所致原告十级伤残的费用，因为本次鉴定所认定原告伤残与原告庭审中所陈述因交通事故所致的伤残部位及致残情形一致。对鉴定费没有异议。对精神损害抚慰金有异议，应当支持原告该项费用不超过2000元。 上述事实，有当事人陈述、病历、医疗费用结算单、交通费票据、青岛万方司法鉴定所发票及司法鉴定意见书、亲属关系证明等证据在卷为凭，足以认定。 本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。张京涛因交通事故受伤到中心医院检查、诊断和治疗，但中心医院的医疗行为仍然存在未尽相关注意义务等过错。经鉴定机构鉴定认为，张京涛因交通事故术后在被告处复查过程及术后1年多的2016年12月21日手术治疗存在部分过错，此过错与张京涛右胫骨畸形骨合、骨不连等损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为25%-35%。该鉴定意见书程序合法、鉴定机构及鉴定人员有相应资质，故对该鉴定意见书本院予以确认。结合张京涛的伤情，本院酌定中心医院对张京涛的损失承担30%的赔偿责任。 对张京涛主张的各项经济损失，中心医院对原告主张护理费14280元无异议，本院予以确认。对于原告主张鉴定费11830元，系诉讼中为确定被告过错必要支出，本院予以确认。对于原告主张的医疗费82510元，原告所主张医疗费82510元均与中心医院过错行为有因果关系，结合原告提交的支付医疗费收费票据，原告主张医疗费损失82510元本院予以确认。对于原告主张误工费，被告对计算标准无异议，本院予以确认；对于原告主张误工时间，原告主张自2016年11月21日二次住院治疗至2019年1月5日在山东省文登整骨医院出院超过25.5个月不能工作。本院认为，根据原告伤情及受伤部位，结合原告出院医嘱，被告虽不予认可原告主张的误工期间，但未提交证据证实原告在此期间有能力务工并获得收入；且原告因第二次住院治疗后仍需第三次住院治疗的实际情况，本院认为被告抗辩理由不能成立，原告主张该期间的误工费计算时间合理，本院确认原告误工费损失80937元。对于原告主张住院伙食补助费的时间和标准均符合规定，本院对原告主张住院伙食补助费2350元予以确认。对于原告主张的营养费，被告提出异议，本院认为应按每日20元标准计算90天，应为1800元。对于原告主张交通费，根据原告自2016年11月21日在被告处住院及到外地住院治疗支出交通费的实际情况，本院酌定交通费2000元。对于原告主张残疾赔偿金，原告自认因交通事故受伤构成十级伤残系踝关节功能，根据现原告伤残等级为九级伤残亦为踝关节功能，即原告系同部位伤残因被告过错行为加重一级，被告应对加重一级部分承担赔偿责任，故原告伤残赔偿金损失应为84658元（42329元×20年×20%-42329元×20年×10%）。 综上，原告各项经济损失为268535元（82510元+14280元+80937元+2350元+1800元+2000元+84658元），根据中心医院应承担的赔偿责任，原告上述损失应为80560.5元（268535元×30%）。对于原告主张精神损害抚慰金问题，因中心医院在对张京涛的治疗过程中存在过错，结合其过错程度，本院酌定中心医院支付原告精神损害抚慰金3000元，故中心医院应赔偿张京涛各项经济损失83560.5元（80560.5元+3000元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、被告日照市中心医院于本判决生效后七日内赔偿原告张京涛医疗费、误工费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计83560.5元； 二、驳回原告张京涛本案的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，减半收取1450元，由原告负担505.5元，由被告负担944.5元；司法鉴定费11830元，由原告负担4124元；被告负担7706元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  仝桂香 二〇二一年三月三十一日 法官助理刘盼盼 书记员房秀红