山东省临沂市河东区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1312民初3550号 原告：赵开恩，男，1969年2月25日生，汉族，黑龙江省甘南县人，住临沂市河东区。 原告：张连爱，女，1968年7月14日生，汉族，黑龙江省甘南县人，住临沂市河东区。 原告：高义洪，女，1989年8月18日生，汉族，临沂市河东区人，住河东区。 原告：赵广智（法定代理人为某，系赵广智母亲），2020年5月16日生，汉族，临沂市河东区人，住河东区。 四原告共同委托诉讼代理人：张英征、王静，北京市中伦（济南）律师事务所律师。 被告：临沂市河东区八湖镇卫生院，住所地河东区八湖镇政府驻地。 法定代表人：丰茂国，院长。 委托诉讼代理人：曾进、张荣娟，山东力维律师事务所律师。 原告赵开恩、张连爱、高义洪、赵广智与被告临沂市河东区八湖镇卫生院（以下简称八湖卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高义洪及四原告的共同委托诉讼代理人王静、被告八湖卫生院的委托诉讼代理人曾进、张荣娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵开恩、张连爱、高义洪、赵广智向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告丧葬费28920元、死亡赔偿金846580元、被扶养人生活费748468元、医疗费61.46元、精神损失费100000元，共计人民币1724029.46元。2、判令鉴定费、诉讼费用由被告承担。事实和理由:2020年3月21日晚，死者赵守辉感到身体不适于当晚21时20分许前往八湖卫生院就诊。赵守辉告知值班医生自己饮酒后上腹部疼痛，医生在仅进行了简短的询问而没有进行任何实质性检查的情况下就草率的采取输液(奥美拉挫、阿托品)进行治疗，几分钟后赵守辉出现意识不清症状，21时57分开始组织抢救，22时20分患者无生命体征，抢救无效死亡。原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存在诊疗失误，侵害了赵守辉的生命健康权。静脉注射的药物阿托品的药理注意事项明确说明心脏疾患(尤心动过速)慎用，而且剂量应用2mg以上有中毒反应，包括心率过快、兴奋、躁动、抽搐、幻觉、神志不清等。受害人赵守辉就医时处于饮酒的状态并告知医生有高血压的病史，病历也记载测量血压为130/100mmHg，上述情况心率都较快，阿品托的静脉注射进一步加重心脏负担。医生径直注射大剂量的阿托品，其治疗方案严重违背了最基本的医学诊疗规定。检验报告显示死者左侧第3-5肋骨骨折，系抢救时按压所致。死者赵守辉生前系哈尔滨体育学院毕业，身体素质一直良好，并获得国家体育总局人事司授予的社会体育指导员(游泳)职业资格证书、中国救生协会授予的游泳救生员证书、国家体育总局授予的羽毛球项目二级裁判员、教育部授予的高级中学体育与健康教师资格。以上证书对被授予人的身体素质要求极其严格，并且每年都会有大大小小的各项身体检查，身体素质这么好的一个29岁青壮年正处于人生最美好的阶段，在入院治疗时神志清、精神可，就在短短几分钟的时间出现意识不清、无自主心跳呼吸，进而抢救无效死亡，这是家属至今无法接受的现实。更让受害人家属不能接受的是死亡发生后医院不但没有积极与家属协商赔偿事宜，还以所谓“医闹”这莫须有的罪名报案，阻碍受害者家属正常的维权。死者赵守辉生前一直都是家里的精神以及经济支柱。死亡发生时其妻高义洪已怀胎七月有余，全家都期待着新生命的诞生，其父母也都年事已高且患有严重高血压、糖尿病、心血管等疾病，在农村生活无经济来源，衣食住行全依靠死者赵守辉。赵守辉的死亡给妻儿、父母带来超乎想象的沉重精神打击。原告认为，被告在整个医疗救治的过程中存在严重的治疗、用药失误，后期抢救中还造成了三根肋骨骨折。这一系列的行为与赵守辉的死亡有直接因果关系，依照《中华人民共和国民法总则》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律的规定，特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，维护原告的合法权益。 被告八湖卫生院辩称，答辩人在本案医疗行为过程中不存在任何过错，不应承担赔偿责任，但答辩人愿意配合原告方进行医疗过错司法鉴定，以便查明案件事实。一、答辩人的诊疗行为完全符合诊疗常规。2020年3月21日晚9时20分左右，患者赵守辉因“半小时前饮酒后出现腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴呕吐一次，呕出物为胃内容物，非喷射性，无咖啡样液体，无放射痛，在家未予治疗”来诊。经体检，患者赵守辉血压130/100mmHg，神志清，精神可，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。给予心电图检查，无异常。拟予0.9%注射氯化钠注射液100ml+奥美拉唑钠40mg、5%葡萄糖250ml+盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg治疗。9时57分左右病人突然出现意识丧失、心脏骤停。立即予以积极抢救治疗，23时10分经抢救无效死亡。整个诊疗过程，答辩人完全遵守诊疗常规，无任何过错。二、患者赵守辉系因重度冠心病合并心肌病导致心源性猝死，山东医专附属医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书(医专司鉴所[2020]病鉴字第13号)也予以明确。答辩人认为，赵守辉的死亡与答辩人的医疗行为之间无必然的因果关系，系答辩人无法预见的。心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。心源性猝死的特点有四：①死亡急骤；②死亡出人意料；③自然死亡或非暴力死亡；④男性多于女性，其原因可能与体内激素有关，且男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁者，男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。冠心病是导致心源性猝死的最常见病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成猝死发生。心肌病是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。心肌病变，包括肥厚型心肌病(HCM)、扩张型心肌病、限制性心肌病、右室心肌病、围产期心肌病、克山病、病毒性心肌炎。其中最常见的心肌病是肥厚型心肌病，是一种以心室肥厚为特征的遗传异质性疾病，患病率1/500，猝死为其最严重的并发症，甚至是一些患者的首发症状。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。其自发或诱发的持续性室速、心电图阳性且伴右心受累，被认为是猝死的高危患者。在心源性猝死的临床过程的前驱期，本案患者赵守辉仅出现腹部疼痛，加之又大量饮酒，发生呕吐，作为答辩人进行必要的检查后，综合诊断结果，予以对症处理，对于患者赵守辉可能发生的猝死无法做出预判，答辩人的诊疗行为无过错。三、答辩人在诊疗过程中并未为患者赵守辉开具、注射阿托品。抢救前的诊疗方案中，答辩人为患者开具的药物为0.9%注射氯化钠注射液、奥美拉唑钠、5%葡萄糖、盐酸消旋山莨菪碱注射液，没有原告在诉状中主张的阿托品。综上所述，答辩人的诊疗行为完全符合诊疗常规，原告亲属赵守辉系因重度冠心病合并心肌病导致心源性猝死，答辩人不存在诊疗失误。为此，请人民法院依法查明事实，作出公正裁决。 原告围绕诉讼请求、被告围绕答辩意见依法提交了证据。根据原、被告陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年3月21日晚，赵守辉因饮酒后上腹部疼痛，于当晚21时20分到八湖卫生院就诊。八湖卫生院给予查体及心电图检查后输液治疗。静滴输液15分钟后赵守辉突然出现意识丧失，心跳骤停。八湖卫生院于21时57分组织人员抢救约70分钟，但赵守辉仍无自主心跳、呼吸、口唇、四肢末端紫绀，心电图直线，经赵守辉家属同意后，放弃抢救，宣布其死亡。 2020年3月23日，临沂市河东区卫生健康局申请山东医专附属医院司法鉴定所对赵守辉的死亡原因进行了鉴定。该司法鉴定所于2020年4月7日作出[2020]同鉴字第13号司法鉴定意见书，鉴定意见为：死者赵守辉系重度冠心病合并心肌病导致心源性猝死。本案在审理过程中，根据赵守辉之妻高义洪提交的鉴定申请，依法委托山东大舜司法鉴定所对八湖卫生院对赵守辉的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；八湖卫生院的诊疗过错行为与赵守死亡是否有因果关系进行鉴定；如有因果关系，对八湖卫生院的参与度进行鉴定。2021年3月2日，该司法鉴定所作出[2020]医鉴字第147号司法鉴定意见书，鉴定意见为：八湖卫生院在为赵守辉的诊疗过程中存在过错，该过错与赵守辉死亡之间存在间接因果关系，过错参与度建议为次要作用。 另查明，原告高义洪为赵守辉配偶，赵广智为赵守辉遗腹子，赵开恩、张连爱为赵守辉父母。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任需满足以下要件:医疗机构对患者的医疗行为存在过错,其过错医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本院委托山东大舜司法鉴定所进行医疗过错和因果关系的司法鉴定,该所作出的鉴定意见系有资质的鉴定机构依据法律规范作出,鉴定程序合法,鉴定结论明确,且原、被告对该鉴定意见书均无异议，本院予以采纳。依据该鉴定意见，本院酌情认定被告的过错责任比例为40%。对于原告主张的损失，本院分析如下：1.死亡赔偿金846580元、丧葬费28920元，符合法律规定，本院予以确认；2.关于抚养费，根据被抚养人赵广智出生情况，其抚养费应为26731元÷2人×18年=240579元。3.关于赡养费，赵守辉的父母赵开恩、高义洪均50余岁，且原告未提交证据证明二人无劳动能力又无其他生活来源，因此，对该主张不予支持。4.医疗费中自费金额为4.97元，本院予以确认。5.关于原告主张的精神抚慰金100000元，八湖卫生院主张金额过高，本院酌情确认为50000元。以上费用共计1166083.97元，由八湖卫生院赔偿1166083.97元×40%=466433.59元。原告高义洪申请鉴定支出的鉴定费9800元，是确定其损失所支出的必要、合理费用，该费用应由八湖卫生院承担。 综上所述，对于四原告的损失，被告共计应赔偿466433.59元并支付鉴定费9800元，对于原告在该范围内的主张，本院予以支持；对其他主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十一条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十四条、第十五条、第二十一条、第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条之规定,判决如下： 一、被告临沂市河东区八湖镇卫生院于本判决生效之日起十日内支付原告张连爱、赵广智、赵开恩、高义洪各项损失共计466433.59元； 二、被告临沂市河东区八湖镇卫生院于本判决生效后十日内支付原告高义洪鉴定费9800元； 三、驳回原告张连爱、赵广智、赵开恩、高义洪的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20316元，由原告张连爱、赵广智、赵开恩、高义洪负担8126元，被告临沂市河东区八湖镇卫生院负担12190元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长 崔建国 审 判 员 尤文艳 审 判 员 庄桂芹 二〇二一年三月二十二日 法官助理 沈 梦 书 记 员 姚利军