文书内容重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0117民初10228号原告：唐某，女，2018年12月27日出生，汉族，住重庆市合川区。法定代理人：唐某1（系原告唐某之父），1987年7月30日出生，汉族，住重庆市合川区。法定代理人：张某（系原告唐某之母），1986年6月5日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师。被告：重庆市合川宏仁医院有限公司，住所地：重庆市合川区。法定代表人：胡冶凌，该公司总经理。被告重庆合川宏仁医院，住所地：重庆市合川区。法定代表人：肖涛二被告委托诉讼代理人：徐青松，泰和泰（重庆）律师事务所律师。原告唐某与被告重庆市合川宏仁医院有限公司、重庆合川宏仁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月14日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告唐某的法定代理人唐某1及其委托诉讼代理人李军，被告重庆市合川宏仁医院有限公司、重庆合川宏仁医院的委托诉讼代理人徐青松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐某的法定代理人唐某1、张某向本院提出诉讼请求：一、请求判决被告赔偿原告损失92660.23元（暂定）。包括医疗费45893.74元、交通费7534.49元、住宿费6232元、伙食费1000元、营养费1000元、护理费10000元、残疾赔偿金10000元、精神抚慰金10000元、残疾辅助器具费1000元，待司法鉴定后再行变更或增加诉讼请求；二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告母亲张某（以下简称产妇）自2018年3月怀孕以来，在被告宏仁医院定期行规范产检。12月26日09时许，产妇因孕40+1周至被告医院待产，被告医务人员建议顺产；2018年12月26日上午、下午两次应用缩宫素各2.5U；12月27日08:06分，医嘱应用缩宫素2.5U。12:22分人工破膜，羊水量200ml,色清亮，12:30分宫口开全，13:04分原告肩难产出生，体重3550g，脐带绕颈一周，后羊水污染III度，新生儿1分钟评分7分、5分钟评分10分，左上肢活动障碍。12月28日骨科会诊记录记载，专科查体左肩颈上肢无畸形，做肩颈压，扣时患儿哭闹，颈部活动自如，肩、肘、腕未见畸形，左上肢不能自主上抬，考虑左侧臂丛神经损伤、做肩颈韧带、肌肉牵拉伤、不完全排除肩锁骨枝骨折。2018年12月28日，原告因左上肢活动障碍到重庆市合川区妇幼保健计划生育服务中心住院治疗；入院诊断新生儿肺炎、左侧臂丛神经麻痹？左侧锁骨骨折？头颅血肿。出院诊断左侧臂丛神经损伤、新生儿肺炎、左侧锁骨骨折？新生儿病理学黄疸、头颅血肿、新生儿颅内出血？2019年1月17日，4月19日，原告因臂丛神经损伤、头颅血肿2次到重庆医科大学儿童医院门诊就诊，门诊诊断：新生儿头颅血肿、新生儿脑损伤、左侧臂丛神经损伤、左侧锁骨骨折？2019年4月25日，原告因左侧臂丛神经损伤到复旦大学附属华山医院门诊就诊，专家建议手术治疗；5月7日至5月10日，原告在复旦大学附属儿科医院住院手术，术中所见原告左侧臂丛C5、C6、C7三根神经撕脱伤，确认为左侧分娩性臂丛神经损伤2型；医生建议加强术后康复，半年后复诊。原告认为，被告宏仁医院在为原告母亲接诊过程中存在诸多诊疗过错，参与诊疗的戴晓萍在重庆市合川区卫健委没有查询到执业信息，涉嫌任用不具备资质人员从业的违反行为；缩宫素应用不符合诊疗规范，产程观察和处理不符合诊疗规范，助产不符合诊疗规范，导致原告出生窒息、锁骨骨折？左侧分娩性臂丛神经损伤，累及终身，也给原告家庭带来沉重经济重负及精神折磨。依照《中华人民共和国侵权责任法》有关规定，对原告的损害后果，二被告应依法承担全部赔偿责任。为维护原告合法权益，特诉至贵院，望贵院依法从速裁判，支持原告诉请为盼。被告重庆合川宏仁医院辩称，在产妇生产过程中，被告诊疗行为规范，不存在过错，不应当对患儿的相关损害后果承担赔偿责任。本院经审理中认定事实如下：2018年12月26日，孕妇张某因“停经40+1周，阴道见红伴下腹隐痛1天”入住重庆合川宏仁医院，入院诊断为妊娠40+1周孕4产1枕左位先兆临产；入院后予产科二级护理常规，完善相关辅查，予左侧卧位、间断吸氧，严密观察产程进展及监测胎心，予小剂量缩宫素诱发规律宫缩；于2018年12月27日，12时22分行人工破膜，羊水量200ml，色清亮，12时30分宫口开全，在会阴侧切保护下助产，13时02分胎头娩出后，胎肩无法娩出，考虑肩难产，立即嘱产妇极度屈曲双腿，予旋肩法，13时04分以枕右前位娩出一活女婴，体重3550g，绕颈1周，后羊水III粪染，检查宫颈无裂伤，行会阴侧切缝合术；产后予抗感染、促进子宫收缩等治疗。唐某，出生时Apgar评分为7分（呼吸、肌张力、肤色各扣1分），立即予以清理呼吸道、擦干、保暖、刺激等处理后，5分钟及10分钟Apgar评分10分，左手肌张力欠佳；2018年12月28日查体：左肩颈上肢无畸形，左肩颈压、叩时患儿哭闹，颈部活动自如，肩、肘、腕未见畸形，左上肢不能自主上抬，腱反射未引出，结合胸片检查：锁骨肩关节未见异常，根据病史考虑臂丛神经损伤（左侧），左肩颈韧带、肌肉牵拉伤，不完全排除肩锁骨枝骨折。出院诊断：肩难产；妊娠40+2周孕4产2枕右前位顺产；新生儿左臂丛神经损伤？2018年12月28日11时28分因左上肢活动障碍1-天入重庆市合川区妇幼保健计划生育服务中心行抗感染、止血预防出血、营养神经、保护脏器、蓝光光疗，调整肠道菌群等治疗；出院诊断：左侧臂丛神经损伤（考虑上干损伤）；新生儿肺炎；左侧锁骨骨折？新生儿病理性黄疸；头颅血肿；新生儿颅内出血。2019年5月7日入复旦大学附属儿科医院，入院诊断：臂丛神经损伤（左侧）；入院后完善相关检查，于2019年5月8日行臂丛神经探查术+臂丛损伤肋间神经移位术+臂丛损伤副神经移位术，术中探查发现C567撕脱，C8T1正常；于2019年5月10日出院，出院诊断：（左）臂丛神经损伤（2型，C567撕脱，C8T1正常）。2019年11月14日，原告唐某的法定代理人向合川法院申请对医疗过错责任、对原告伤残等级、续医费、护理期、营养期、残疾辅助器具费等进行司法鉴定，原、被告选择了鉴定机构重庆法医验伤所，法院委托了该所对原告申请事项进行司法鉴定，2020年10月20日，重庆法医验伤所作出如下鉴定意见：重庆合川宏仁医院对张某、唐某的诊疗存在过错，是导致唐某左臂丛神经损伤的主要原因。同年11月18日该所作出如下鉴定意见：1、唐某目前伤残等级属八级；2、唐某今后门诊随访、复查及康复等对症治疗，其具体费用难以评估，暂评估人民币贰万元左右，或以实际产生的费用为准；3、唐某护理期150日左右，营养期为60日左右；4、唐某目前无需使用残疾辅助器具。原告方对鉴定意见无异议，被告方认为鉴定意见加重了其责任，愿意承担同等责任，但未提供证据推翻该鉴定结论，对被告方的辩解意见本院不予采信，对法医验伤所作出的鉴定意见本院予以确认。另查明，被告重庆合川宏仁医院职工戴晓萍（曾用名戴晓平）的专业名称：卫生技术，资格名称：副主任医师。再查明，原告唐某在重庆宏仁医院、重庆市合川区妇幼保健计划生育服务中心共住院7天，扣除医保支付的费用后用去住院医疗费42893.74元，原告第一次提供的交通费票据计7534.49元、住宿费票据计6232元；申请司法鉴定原告支付鉴定费10380元，原告向被告方借款20000元，双方均无异议，本院予以确认。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点为被告在对原告的诊疗活动中是否具有过错及过错程度，以及原告的损失项目及金额计算。关于被告的诊疗活动是否具有过错及过错程度问题。判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否具有过错以及过错和损害之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，而不能以一般的社会经验作为判断的依据。审理中重庆法医验伤所作出的鉴定结论，本院予以采信。该鉴定机构在分析说明中对重庆宏仁医院在对张某、唐某诊疗过程中存在如下过错：1、缩宫素使用不规范：临床上使用缩宫素引产指征为胎膜早破，过期妊娠或某些妊娠期并发症等；张某入院时妊娠41+1周，胎膜未破，无明显使用缩宫素指征；且催产素点滴记录表里未记录缩宫素使用时间。2、肩难产处理欠妥：根据《临床诊疗指南.妇产科学分册》，一旦发生肩难产，应采取足够大的会阴侧切，屈大腿助产，压前肩、旋肩、先牵出后肩等方法助产；医方采用在会阴侧切保护下助产，嘱产妇极度屈曲双腿，予旋肩法等，依据所提供的病历资料，医方无证据表明发生肩难产时采取足够大阴会侧切口。综上所述，张某妊娠40+1周孕4产1先兆临产，肩难产诊断成立，有阴道分娩指征；重庆合川宏仁医院在对张某、唐某诊疗过程中存在缩宫素使用不规范，肩难产处理欠妥等过错，其过错是导致唐某左臂丛神经损伤的主要原因；参照《重庆市医疗损害司法鉴定指引》第二十二条（二）主要原因。指诊疗行为存在过错；患者损害后果主要由诊疗行为造成，但存在患者自身因素；即重庆合川宏仁医院在对张某、唐某的诊疗存在过错，是导致唐某左臂丛神经损伤的主要原因。本案根据鉴定机构的分析说明，结合本案查明的事实进行综合评定，本院认定由重庆合川宏仁医院对唐某的损害后果承担80%的赔偿责任，余下的20%由原告自行负担为宜。被告借支的费用应从其应承担的赔偿款中予以扣除。关于原告损失的确认，根据原告举示的证据和相关法律法规之规定，本院依法确定如下：一、已产生的费用：1、医疗费。原告向本院提供的医疗费票据及明细证明其在重庆妇幼保健院、重庆医科大学附属儿童医院、上海复旦大学附属华山医院、上海华顺医院有限公司、上海童安大药房有限公司、上海中医门诊部有限公司、上海复旦大学附属儿科医院、上海医大儿科科技服务公司、上海宝山区仁和医院、上海第三康复医院等医疗机构治疗共花去医疗费107698.1元，有医药发票，双方对此无异议，本院予以尊重。2、交通费、住宿费，原告方主张原告及原告父母所产生的交通费、住宿费73458.1元。原告方虽然向法庭提供了机票和住宿费发票属实，原告第一次开庭提供的交通费、住宿费票据被告认可，本院予以尊重，第二次开庭原告补交了交通费、住宿费发票，经审查认为，其父母的交通费和住宿费不能全部主张，原告方两次提供的交通费、住宿费票据，本院根据本案的实际情况综合考虑酌情主张交通费、住宿费共计60000元，对原告主张过高部分本院不予支持。3、伙食补助费，原告方主张39000元。根据本案实际情况，原告住院7天，但原告需在上海做康复，一定会产生较高的伙食费，被告亦认可原告康复期产生的部分伙食费，故本院根据本案实际情况酌情主张原告伙食补助费12480元，对原告方主张过高的本院不予支持。4、营养费，原告主张4800元。根据司法鉴定，原告的营养期为60日，被告认为按每日30元计算，本院认为过低，酌情按每日60元计算为宜，故原告的营养费为3600元，对过高部分本院不予支持。5、护理费，原告主张79484.8元。根据司法鉴定结论，原告的护理时限为150日，但被告根据本案的实际情况认可其护理时限201日，原告未提供护理人员的工资收入，亦本院只能按照120元／天计算一人的护理费，即为24120元，对原告主张2人护理没有依据，其过高部分本院不予主张。6、残疾赔偿金。原告伤残等级系八级伤残，按2019年重庆市人均可支配收入为37939元／年，计算20年，即原告的残疾赔偿金为×20年×30%=227634元，双方对此无异议，本院予以尊重；7、精神抚慰金。因唐某伤残程度为八级伤残，给原告及家人精神上遭受一定损害，有权通过精神损害抚慰金的形式得到救济，根据原告的损害后果、双方当事人的过错程度及本地区生活水平，本院酌情主张精神损害抚慰金10000元，因系本院综合前述因素决定，故不再按责任比例折算。8、鉴定费10380元，有鉴定费发票，双方对此均无异议。综上所述，原告唐某因本次医疗过错受伤产生的损失有：医药费107698.1元、交通、住宿费60000元、伙食补助费12480元、营养费3600元、护理费24120元、残疾赔偿金227634元、精神抚慰金10000元、鉴定费10380元，合计455912.1元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条以及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、第十一条之规定判决如下：一、原告唐某的医疗费医药费107698.1元、交通、住宿费60000元、伙食补助费12480元、营养费3600元、护理费24120元、残疾赔偿金227634元、鉴定费10380合计445912.1元。由被告重庆市合川宏仁医院有限公司、重庆合川宏仁医院赔偿原告唐某356729.68元，扣除原告借支20000元，被告重庆市合川宏仁医院有限公司、重庆合川宏仁医院实际应支付原告唐某336729.68元，其余损失由原告自行负担；二、由被告重庆市合川宏仁医院有限公司、重庆合川宏仁医院赔偿原告唐某精神损害抚慰金10000元；合并上述一、二项，被告重庆市合川宏仁医院有限公司、重庆合川宏仁医院实际应赔偿原告的款项为346729.68元，限本判决生效后十五日内付清。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告唐某的其他诉讼请求。本案受理费3077.28元，减半收取1538.64元，由原告唐某承担805.18元，被告重庆合川宏仁医院承担733.46元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员 曾莉萍二〇二一年三月一日法官助理 段 艳书 记 员 张 捷