文书内容山东省平度市人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0283民初1585号原告：梁峻瑞，市。委托诉讼代理人：窦永俊，平度新胜利法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：蔺百娟，系原告母亲。被告：青岛优企外服企业管理有限公司，住所地青岛市保税港区北京路62号海拓航运大厦1栋17层1703户（B），统一社会信用代码91370211MA3EYBHRXJ。法定代表人：邱丽洁，经理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司，住所地浙江省宁波市海曙区灵桥路777号，统一社会信用代码913330200677689532G。法定代表人：胡庆游，总经理。委托诉讼代理人：杨加永，北京观韬（济南）律师事务所律师，原告梁峻瑞与被告青岛优企外服企业管理有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年1月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁峻瑞的委托诉讼代理人窦永俊、蔺百娟，被告青岛优企外服企业管理有限公司的法定代表人邱丽洁，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司的委托诉讼代理人杨加永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。梁峻瑞向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付医疗费、误工费、护理费、生活补助费、交通费、伤残鉴定费、伤残补助金等82891元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告系青岛优企外服企业管理有限公司于2019年12月份开始在被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司投保雇主责任险的在保人员，至2021年6月还在投保。2020年2月17日，原告在上班途中因下雪路滑摔倒受伤。该意外事故发生在保险期间内，原告多次要求赔偿，第二被告以必须由第一被告出面申请为由不予赔偿，第一被告拒绝配合原告办理理赔手续，请求依法处理。被告青岛优企外服企业管理有限公司辩称，我公司受青岛诺天嘉金属制品有限公司委托，代缴雇主责任保险。2020年2月17日，青岛诺天嘉金属制品有限公司说原告发生事故，我们正常联系准备理赔材料，2020年9月21日，青岛诺天嘉金属制品有限公司回复称此案不属于工伤，企业不承担责任，要求撤案处理，我公司不承担责任。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司辩称，本案是雇主责任险，不是意外伤害保险合同纠纷，不应当由原告住所地法院管辖。因原告与用人单位的赔偿责任未确定，且根据第一被告的陈述，青岛诺天嘉金属制品有限公司不要求承担责任，原告无权直接向保险人请求给付保险金。原告应当提交证据证明事故发生的经过及其与用人单位的劳动关系，以明确用人单位对原告需要承担赔偿责任。原告的诉讼请求应当根据保险条款确定的赔偿方式计算具体的赔偿数额。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的下列事实，本院予以确认。1.原告梁峻瑞曾经在青岛诺天嘉金属制品有限公司工作，被告青岛优企外服企业管理有限公司受青岛诺天嘉金属制品有限公司的委托在被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司投保雇主责任险，保险期间2020年2月1日至2020年2月29日，原告梁峻瑞系在保人员；2.雇主责任险保险单约定伤亡责任限额每人80万元、医疗费责任限额每人20万元。特别约定：……伤残赔偿比例九级20%．．．．．.；3.附加24小时扩展条款（人身意外扩展条款），非工伤责任的个人人身意外事故，各项保额为主险保额（赔偿比例后）的20%；4.医疗费用免赔额/率：非工伤意外事故的医疗费用每次事故绝对免赔200元，原告支出医疗费12,267.41元、经鉴定后续治疗费需7,000元；5.误工费每次事故每人标准100元/天（若雇员实际工资低于此标准，按实际工资），绝对免赔5天，最长赔付180天，原告的工资每天为147.5元，原告的误工时间为105天；6.住院津贴每次事故每人标准60元/天，最长180天，无免赔，原告实际住院8天。对双方争议的问题：1.本院对本案是否有管辖权、2.原告是否有权直接主张保险金、3.原告的伤残级别、4.赔偿数额问题。本院查明，1.被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司在提交答辩状期间没有提起管辖权异议，而是在庭审期间认为本院对本案没有管辖权，对此本院不予审查；2.由于双方约定“附加24小时扩展条款（人身意外扩展条款），非工伤责任的个人人身意外事故，各项保额为主险保额（赔偿比例后）的20%”，经本院电话联系青岛诺天嘉金属制品有限公司的法定代表人赵青林（136××××9789），其称梁峻瑞在受伤后已经离开公司，由于梁峻瑞的受伤不是工伤，所以公司没有赔偿其任何损失，故原告可以依据该约定向被告直接主张保险金；3.被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司虽然对原告的伤残鉴定报告不予认可，但经本院释明后，没有提交相反的证据予以证明，该伤残鉴定意见为：梁峻瑞致残程度为九级、后期取出内固定物约需6000-8,000元、误工期限为90-120日、护理期限为30-60日，本院对原告的伤残鉴定报告予以采信；4.关于赔偿数额，原告主张的医疗费12,267.41元及二次手术费7,000元，依据保险条款约定，免赔200元，应为19,067.41元；误工费免赔5天，每天100元，误工费应为100×100=10,000元；依据双方的约定，伤残补助金应为800000×20%×20%=32,000元；住院津贴为：60×8=480元；伤残鉴定费为2,860元；原告主张的护理费、交通费没有依据，不予采信。上述事实，由原告提交的门诊病历、住院病历、药费单据、伤残鉴定报告、鉴定费单据、在保人员明细、工资明细，被告青岛优企外服企业管理有限公司提交的合作协议、保险单、保险条款、企业撤案记录，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司提交的雇主责任险条款及雇主责任险附加险条款等予以证明。本院认为，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司在庭审期间认为本院对本案没有管辖权，不符合法律规定，对此本院不予审查；原告梁峻瑞作为青岛诺天嘉金属制品有限公司的员工，在上班途中因路滑摔倒，依据青岛诺天嘉金属制品有限公司委托被告青岛优企外服企业管理有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司投保的雇主责任险附加24小时扩展条款（人身意外扩展条款），被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司应当承担保险责任，被告青岛优企外服企业管理有限公司作为投保人，不应承担责任。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司应当赔偿原告梁峻瑞的损失为：医疗费19,067.41元、误工费10,000元、伤残赔偿金32,000元、住院津贴480元、鉴定费2,860元，共计64,407.41元，原告主张的其他损失，没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司于判决生效后十日内付给原告梁峻瑞保险金64,407.41元，案款付到平度市人民法院在青岛农商银行平度李园支行的账号98206205000087800016966；二、驳回原告对被告青岛优企外服企业管理有限公司的诉讼请求及其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,872元，减半收取936元，由原告梁峻瑞负担206元，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司负担730元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过山东法院网上立案诉讼服务系统提交上诉材料，并向本院递交上诉状五份，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  张奎堂二〇二一年三月二十二日            本件与原件核对无异      书记员  苗振霞            申请执行期限为履      行期届满二年内提出