江门市江海区人民法院裁判文书拟稿纸宣判前秘密拟稿部门行政庭拟稿时间2021.3.31审限时间拟稿人褚丽丹案号（2020）粤0704行初888号合议庭成员核稿意见书记员校稿复核意见签发意见标题行 政 判 决 书广东省江门市江海区人民法院行政判决书（2020）粤0704行初888号原告：谭建民，男，汉族，1966年11月5日出生，住广东省台山市×××××××××××××，公民身份号码：440××××××××××××。被告：台山市社会保险基金管理局。住所地：广东省台山市××××××××。负责人：李勇波，该局局长。出庭负责人：罗坚真，该局副局长。委托代理人：梁永豪，广东洲斌律师事务所律师。原告谭建民因与被告台山市社会保险基金管理局（以下简称“台山社保局”）告知医保应缴费用一案，向本院提起行政诉讼。本院立案受理后，依法组成合议庭，于2020年12月25日公开开庭进行了审理。原告谭建民、被告台山社保局的出庭负责人罗坚真及委托代理人梁永豪均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。谭建民诉称，2017年11月27日，谭建民到台山市××××人力资源社会保障服务所（以下简称“台城人社服务所”）办理续缴2018年城乡居民医疗保险费，台城人社服务所当时出具缴费单据是清楚列明应缴金额为每人200元。同月28日，谭建民按台城人社服务所缴费单在医疗扣费存折中存入661.4元，足额缴纳一家三口的城乡居民医保费。2018年1月15日，谭建民因痔疮入院手术，20日出院，医疗费为8029.84元，但谭建民在出院办理医保报销时，被告知扣费不成功，住院费不能报销。谭建民出院后，到社保局才了解到该年的医保费是每人293元而非200元，三人应扣879元。相关部门拒不履行报销的理由是扣费未成功。此后，谭建民多次口头向医保部门提出异议，并通过相关部门与台山市医保局协商，均未达成一致意见。综上所述，医保费未及时扣费，是台山市医保部门工作上失误造成，其工作人员错把2017年缴费单据和缴费金额当是2018年医保缴费标准误导了谭建民。台山市医保部门明知是工作上疏忽，预见将会给当事人带来经济上损失的情况下，仍不采取书面或电话联系等相应措施告知当事人及时补交，致谭建民在毫不知情的情况下，入院手术，出院后治疗费全部由当事人埋单等不法侵权行为发生。为保护合法权益不受侵犯，特向人民法院提起诉讼，请求判决：确认台山社保局错误核算（通知）谭建民应缴医保金额的行为违法。谭建民在法定举证期限内向本院提交如下证据：1、身份证；2、《广东省行政事业单位资金往来结算票据》四份；3、《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》；4、《台山市中医院、广州中医药大学附属医院出院记录》；5、台府行复〔2018〕15号《行政复议决定书》。台山社保局辩称：一、台山社保局不具备作出涉案《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》的职能，也并非该花名册的制作单位。该花名册上加盖印章的单位显示为台城人社服务所，该服务所并非台山社保局的下属单位或内设机构，与台山社保局不存在隶属关系。因此，将台山社保局列为本案被告属错列被告。二、台山市××××办事处（以下简称“台城街道办”）具备实施城乡居民医疗保障工作的职能，而制作涉案《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》的台城人社服务所系台城街道办下属单位或内设机构，受其管理和领导，故谭建民的城乡医保缴费工作由台城街道办负责。综上，谭建民提起本案诉讼属错列被告，依法应驳回其起诉。台山社保局在举证期限内向本院提交如下证据：1、《台城街道办事处主要职责、机构设置和人员编制规定》；2、《台城街道办事处事业单位机构编制方案》；3、台机编办[2011]25号《关于我市劳动保障事务只能及人员划转的补充说明》；4、广东省人民政府办公厅的粤府办[2011]65号《转发省人力资源和社会保障厅关于加强乡镇街道人力资源社会保障公共服务平台建设意见的通知》；5、江人社发[2017]551号《江门市人力资源和社会保障局关于印发江门市×××民社会保险参保工作方案的通知》。经审理查明，2017年11月27日，谭建民到台城人社服务所办理2018年城乡居民医保业务。台城人社服务所向其出具了《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》，花名册载明谭建民、谭辉翔、谭绮珊三人的缴费信息，其中“本人应缴”一列均为“200”，申报年月一列均为“201711”，家庭地址：台城镇上朗路134号301房，温馨提示一栏还载有“请存足年度缴费金额”等内容，台城人社服务所在花名册上盖章确认。2017年11月28日，谭建民往医保扣费账户存入500元，存入后账户余额显示为661.4元。2018年1月15日，谭建民因患有混合痔到台山市中医院接受手术治疗，至2018年1月20日出院时共花费医疗费8029.84元。谭建民在出院办理医保报销时，被告知因扣费未成功，医疗费不能报销。2018年1月30日，谭建民补缴2018年城乡居民医保费用。谭建民认为由于台山市人力资源和社会保障局（以下简称“台山人社局”）在工作上的过失，造成其医疗费未能报销，遂于2018年5月30日向台山人社局提交《赔偿申请书》。2018年8月3日，谭建民认为台山人社局超过处理期限未对其涉案赔偿申请作出处理，遂向本院提起行政赔偿诉讼[案号：（2018）粤0704行初319号]。2018年8月28日，台山人社局就谭建民的前述申请作出《关于谭建民赔偿申请书的回复》，认为谭建民在医保扣费期内因扣费账户余额不足而扣费不成功，导致不能享受相应医保待遇的责任由其本人承担。2018年10月26日，本院作出（2018）粤0704行初319号《行政赔偿裁定书》，认为谭建民所认为的加害行政行为未被确认违法，不符合单独提起行政赔偿诉讼的法定起诉条件，裁定驳回谭建民的起诉。2019年3月，谭建民再次以台山人社局为被告提起行政赔偿诉讼，请求台山人社局赔偿其损失，本院予以受理[案号：（2019）粤0704行赔初3号]。经本院释明后，谭建民同月对台山人社局一并提起行政诉讼[（2020）粤0704行初116号]，请求确认台山人社局错误核算（通知）谭建民应缴医保金额的行为违法。2019年4月19日，谭建民申请将该案被告由台山人社局变更为台山市医疗保障局（以下简称“台山市医保局”），本院予以准许。2019年8月15日，本院作出（2019）粤0704行初116号《行政裁定书》，认为谭建民的起诉已超过法定期限，且不具有正当理由，裁定驳回其起诉。谭建民不服，提起上诉。江门市中级人民法院于2019年12月24日作出（2019）粤07行终408号《行政裁定书》，裁定撤销（2019）粤0704行初116号行政裁定，并由本院重新审理。本院遂于2020年1月19日重新立案审理[案号：（2020）粤0704行初218号]，并于2020年6月11日作出（2020）粤0704行初218号《行政判决书》，认为谭建民的起诉并未超过法定起诉期限，并判决确认台城人社服务所受台山人社局委托向谭建民出具《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》告知其应缴金额为200元的行为违法。台山市医保局不服，提起上诉。江门市中级人民法院于2020年9月10日作出（2020）粤07行终197号《行政裁定书》，认为涉案城乡居民基本医疗保险参保登记等经办工作属于台山社保局的职能范围，无证据反映台山市××××××××民基本医疗保障经办工作职责，本院以台山市医保局作为被告作出实体判决不当，属于认定事实不清，适用法律错误，故裁定撤销（2020）粤0704行初218号行政判决，发回本院重审，遂成本案。在本案审理过程中，为查明被告主体问题，本院分别向台城人社服务所、台城街道办、台山社保局、台山人社局发函了解相关情况。根据调查情况，本院认为台山市医保局并非本案适格被告，经征询谭建民同意，遂将本案被告由台山市医保局变更为台山社保局。另查明，2011年6月1日，台山市机构编制委员会印发《台城街道办事处事业单位机构编制方案》，组建社会事务综合服务中心，将文化站、劳动保障事务所等站所职责整合划入该中心，负责劳动就业和社会保障工作，协助办理各类社会保险（障）工作等。2011年8月13日，台山市机构编制委员会办公室发布台机编办〔2011〕25号《关于我市劳动保障事务职能及人员划转的补充说明》，将台山市人力资源和社会保障局所属镇（街）劳动保障事务所职责划归各镇（街）社会事务综合服务中心，所属在职在编人员，按照人随职能走的原则，划转所在镇（街）政府（办事处）管理。台机编[2012]28号《印发台山市社会保险基金管理局机构编制方案的通知》中明确台山社保局的主要职责包括“负责管理各项社会保险缴费记录和个人帐户的信息资料。负责城镇职工基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗保险补助和城乡居民基本医疗保险经办工作”等。台人社发〔2017〕45号《台山市×××民社会保险参保宣传发动工作实施办法》中明确台山社保局的职责包括“落实医保一档、城乡居保参保缴费事宜”。再查明，《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理办法的通知》（江府办〔2017〕47号）第五条规定：“各市（区）人力资源社会保障（社会事务）局负责本行政区域基本医疗保险管理和监督工作，社会保险经办机构承担基本医疗保险的业务经办工作，负责基本医疗保险登记、个人权益记录、城乡居民身份参保人基本医疗保险费征缴、基本医疗保险待遇支付以及定点医疗机构和定点零售药店等基本医疗保险服务机构的协议管理等工作。”第十六条规定：“城乡居民身份参保人按以下办法参保缴费：（一）每年10月1日至12月31日为集中参保缴费期。参保人在集中参保期分别向户籍、学校或异地务工人员参保所在地指定的基层人力资源社会保障所或社会事务综合服务中心（以下简称基层服务机构）一次性缴纳下一年度全年的基本医疗保险费……城乡居民身份参保人个人缴费可由各市（区）社会保险经办机构委托银行电子结算中心代扣代缴……”《江门市人力资源和社会保障局关于印发江门市×××民社会保险参保工作方案的通知》（江人社发〔2017〕551号）载明：“……三、筹资标准（一）医保一档。1.2018年医保一档个人缴费标准293元/人……五、参保缴费办法（一）参保缴费组织。城乡居民参加医保一档和城乡居保‘同组织、同缴费’，其中，农村居民参保缴费由当地村委会负责组织。城镇居民参保缴费由当地镇（街）会同基层人力资源社会保障所或社会事务综合服务中心（以下简称基层服务机构）负责……（二）缴费办法。……2.医保一档和城乡居保新参保人员须持本人身份证、户口簿、社保卡或银行缴费存折（卡）等资料到基层服务机构或代办银行网点按规定办理参保手续……六、加强管理……（二）建立宣传发动参保常态化工作机构……代办银行、社保经办机构和基层服务机构要及时配合做好相关参保缴费服务工作……七、工作安排……（二）发动参保阶段（10月31日前）。社保经办机构会同代办银行打印《城乡居民应参保花名册》（附件2），分发至基层服务机构……（三）参保缴费阶段（11月30日前）。基层服务机构按规定办理城乡居民参保、续保登记手续，整理核对参保人相关资料，送当地代办银行网点做好资料录入和信息变更工作。各级社保经办机构负责参保人资料录入核对工作。从10月起，代办银行要按照参保人缴费标准，组织实施保费代扣代缴。对扣缴不成功的，打印花名册送镇（街）组织基层服务机构落实参保工作。”本院认为，本案系告知医保应缴费用案件。本案的争议焦点是：一、台山社保局是否为本案的适格被告；二、台城人社服务所是否存在错误告知谭建民应缴医保费用的行为。关于争议焦点一，台山社保局是否为本案的适格被告的问题。《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”第七十二条第一款规定：“统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。”第七十四条规定：“社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人。用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。”由上述规定可知，社会保险行政部门与社会保险经办机构是两个不同的职能主体，其中社会保险经办机构主要负责提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。本案中，从谭建民主张办理城乡居民医疗保险续保业务的内容来看，应当属于社会保险经办机构的职责范围，而从台山社保局的机构编制方案规定的职能来看，其系台山市统筹地区的社会保险经办机构。换言之，涉案相关的城乡居民基本医疗保险参保登记等经办工作属于台山社保局的职能范围。《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第五款规定：“行政机关委托的组织所作的行政行为，委托的行政机关是被告。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第二十条第三款规定：“没有法律、法规或者规章规定，行政机关授权其内设机构、派出机构或者其他组织行使行政职权的，属于行政诉讼法第二十六条规定的委托。当事人不服提起诉讼的，应当以该行政机关为被告。”根据江府办[2017]47号文及江人社发〔2017〕551号文的工作要求，代办银行、社保经办机构和基层服务机构要及时配合做好相关参保缴费服务工作。其中，社会保险经办机构承担基本医疗保险的业务经办工作，负责基本医疗保险登记、个人权益记录、城乡居民身份参保人基本医疗保险费征缴等工作，其会同代办银行打印《城乡居民应参保花名册》分发至基层服务机构，基层服务机构按规定办理城乡居民参保、续保登记手续，整理核对参保人相关资料，送当地代办银行网点做好资料录入和信息变更工作。各级社保经办机构负责参保人资料录入核对工作。之后，代办银行要按照参保人缴费标准，组织实施保费代扣代缴。可见，为有效开展工作，江门市人民政府及各级人社局就统筹地区的城乡居民社会保险参保工作作出了统一部署，形成了业务部门牵头，其他相关部门协调配合的工作局面。在此情况下，虽然基层服务机构、代办银行在城乡居民社会保险参保工作中承担着具体的事务性工作，但其并无相关的职权，其所起的仍然是配合、代办的作用，真正起核心、主导作用的是社会保险经办机构。故社会保险经办机构应是城乡居民社会保险参保工作的责任主体。具体到本案，谭建民于2017年11月27日前往台城人社服务所办理涉案城乡居民医保业务，该业务内容系台山社保局的职能范围，台城人社服务所虽隶属于台城街道办，但其作为基层服务机构按照上级工作要求，以自己名义向谭建民出具《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》，告知其应缴数额的行为，应视为受台山社保局的委托，谭建民若对台城人社服务所的前述行为不服提起行政诉讼，应当以台山社保局为被告，即台山社保局为本案的适格被告。台山社保局关于被诉行政行为并非其所实施，其不是本案适格被告等主张理据不足，本院不予支持。谭建民申请追加台城街道办作为本案的共同被告亦理据不足，本院不予准许。关于争议焦点二，台城人社服务所是否存在错误告知谭建民应缴医保费用的行为的问题。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十四条第二款第（一）项规定：“行政行为有下列情形之一，不需要撤销或者判决履行的，人民法院判决确认违法：（一）行政行为违法，但不具有可撤销内容的；……”本案中，根据江人社发〔2017〕551号《江门市×××民社会保险参保工作方案》的规定，江门市2018年医保一档个人缴费标准为293元/人，但谭建民到台城人社服务所办理2018年城乡居民基本医保业务时，其出具的《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》上却明确载明谭建民应缴数额为200元，明显与实际应缴纳金额不符，该花名册上有台城人社服务所盖章确认，足以让人基于对行政主体的信赖而相信该年度参保金额为200元，故台城人社服务所存在错误告知谭建民应缴医保费用的行为，且该行为已不具有可撤销内容及意义，依法应确认违法。综上所述，经本院审判委员会讨论决定，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十四条第二款第（一）项的规定，判决如下：确认台山市××××人力资源社会保障服务所受被告台山市社会保险基金管理局委托向原告谭建民出具《城乡居民基本医疗保险居民户花名册》告知其应缴金额为200元的行为违法。一审案件受理费50元（已由原告谭建民预交），由被告台山市社会保险基金管理局负担。原告谭建民已预交的受理费50元，由本院予以退回；被告台山市社会保险基金管理局应向本院补缴案件受理费50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 长  李周旭人民陪审员  林华赋人民陪审员  林 俭二〇二一年三月三十一日书 记 员  梁运甜