河南省西平县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1721民初217号原告：李桂玲，女，1974年6月10日出生，满族，住河南省西平县。委托诉讼代理人：唐杰，河南豫上律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，营业场所：河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码：91411300735520314X。负责人：刘栋，该公司总经理。委托诉讼代理人：晁颖浩，河南许慎律师事务所律师。原告李桂玲与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司人身保险合同纠纷一案，原告李桂玲于2021年1月13日向本院提起诉讼。本院受理后，依法适用简易程序，于2021年2月2日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人唐杰，被告委托诉讼代理人晁颖浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李桂玲向本院提出诉讼请求：1、判决被告支付原告保险金214800元；2、案件诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年，原告经被告公司业务员多次推销介绍后，在被告处购买保险，××保险（H2016）》保险期间自2020年7月3日0时起至2021年7月2日24时止，保险金额包含日住院补贴金额400元、基本保险金额100000元。××保险》保险期间自2020年7月5日0时起至终身止，基本保险金额为100000元。同年，原告因身体异样前往郑州大学第一附属医院进行就医，之后又多次进行住院治疗，经专科医生诊断，原告××符合保险合同所约定的重大××。根据保险合同约定，被告应当向原告支付重大××等保险金。原告就医治疗后，与被告沟通协商理赔事宜，双方无法合意。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，原告提供的两份保险单只能证明保险单的保险金额，××如何理赔没有证据，原告应当提供证据证明原告××符合哪一条款理赔条件。金福人生保险明确约定在投保后180日内患有××，保险公司按照已经交纳的保费支付保险金。本案原告于2020年7月4日投保的保险合同，2020年8月7日就诊断患有恶性肿瘤，属于在投保期180日内患有××，保险公司已经按照合同约定支付了原告已经交纳的保险费用，保险合同终止，双方已经不存在保险合同关系，原告的起诉没有合同依据。花样年华保险也明确约定在90日××观察期之后患病才符合基本保险金赔付条件，原告××不符合按照基本保险金赔付的条件。请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2020年7月2日，原告李桂玲为自己在被告中国太平洋人寿保险股份有××保险（H2016）》两份,保险期间自2020年7月3日零时起至2021年7月2日24时止或合同列明的终止性保险事故发生时止，保险金额包含：日住院补贴金额200元/份×2份＝400元、基本保险金额50000元/份×2份＝100000元。2020年7月4日，原告李桂玲为自己在被告中国太平洋人寿保险股份有××保险》一份，保险期间自2020年7月5日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额100000元。另查明：2020年8月5日，原告李桂玲在郑州大学第一附属医院定期检查时诊断患左侧乳腺肿瘤，于2020年8月7日至8月23日住院手术治疗，实际住院16天。2020年9月8日至9月15日，原告李桂玲因左侧乳腺恶性肿瘤第二次在郑州大学第一附属医院住院治疗，实际住院7天。2020年10月2日至10月6日，原告李桂玲因左侧乳腺恶性肿瘤第三次在郑州大学第一附属医院住院治疗，实际住院4天。2020年10月12日至10月22日，原告李桂玲因左侧乳腺恶性肿瘤第四次在郑州大学第一附属医院住院治疗，实际住院10天。四次住院治疗共计37天。再查明：原告李桂玲患左侧乳腺恶性肿瘤确诊后，向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司申请保险理赔。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于2020年10月27日作出理赔领款通知书、理赔决定通知书，向原告李桂玲全额给付了保单号为210081502077660的附加金佑人生提前给付重大××保险A款（2014版）生效或复效日起180日后因非意外伤害导致重疾保险金103036.21元及金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）重疾或身故关爱金4018.41元；××保险》向原告李桂玲退还全额保费438.38元、给付180日内非意外伤害导致初次发生附加险合同约定的重大××保险金2200元、给付被保险人180日内非意外伤害导致初次发生合同约定的重大××保险金44.32元。以上款项，原告李桂玲已收取。上述事实，有原、被告陈述、个人人身保险保险单、××保险（H2016）条款、××保险条款、郑州大学第一附属医院住院病历、理赔领款通知书、理赔决定通知书、个人人身保险投保单等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。本案中，原告李桂玲作为投保人、被保险人与被告中国太平洋人寿保险股份有××保险（H2016）》、××保险》均符合法律规定，为有效合同。原告李桂玲作为投保人按约足额向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司交纳了保险费，依法享有保险利益。在保险期间内，原告李桂玲患左侧乳腺恶性肿瘤住院手术治疗，××属于在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保的人身保险合同的理赔范围，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司应当按照法律规定和保险合同约定承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。××保险（H2016）》中90日的××观察期，××保险》中180日内或180日后的不同给付方式都属于在一定期限内免除保险人责任的条款，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司应举证证明其对该条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人作出解释，并且使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司虽提交了有原告李桂玲签字的个人人身保险投保单、个人人身保险产品投保提示书，但不能仅凭此证明其已尽到了说明义务。首先，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司提交的个人人身保险产品投保提示书系格式文本，不显示免责条款的具体内容，投保人是否阅读到了免责条款，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司通过何种方式，由何人向投保人对免责条款进行解释说明均不显示。其次，原告李桂玲作为投保人不认可被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司尽到了提示说明义务，故被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司提供的证据不能证明其对保险合同中的免责条款尽到了说明义务，应认定该免责条款不产生效力。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司提交的理赔领款通知书显示其已于2020年10月27日就保单号为210081502077660的保险产品向原告李桂玲全额给付了保险金107054.62元，即说明在案涉的两种人身保险合同签订之前，原告李桂玲已在被告处投保有其他险种的人身保险合同，且保险事故发生后，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司未提出异议并全额进行了赔付，这也能说明原告李桂玲在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司购买人身保险产品系持续投保行为。故对被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，原告李桂玲在投保期180日内患有××，保险公司已按照合同约定支付了原告李桂玲已经交纳的保险费用，双方已经不存在保险合同关系的意见及在90日××观察期内患病不符合基本保险金赔付条件的意见，本院不予采纳，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司应按照保险合同约定给付保险金。关于保险金数额，××保险（H2016）》为：100000元（50000元/份×2份）+400元（200元/份×2份）/天×37天＝114800元。××保险》为100000元。共计214800元。因被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司已于2020年10月27日向原告李桂玲给付了2682.7元，已给付数额应予扣除，故被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司应向原告李桂玲给付保险金数额为：214800元－2682.7元＝212117.3元。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内给付原告李桂玲保险金212117.3元。二、驳回原告李桂玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2261元，由原告负担28元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担2233元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未缴纳案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  郭立鹏二〇二一年三月十九日书记员  陈亚丹