江西省抚州市临川区人民法院民 事 判 决 书（2021）赣1002民初279号原告：黄园珠，女，1955年2月11日出生，汉族，江西省抚州市临川区人，住江西省抚州市临川区。委托诉讼代理人：陈乐崇，江西民鉴律师事务所律师，代理权限为：特别授权。委托诉讼代理人：梁永涛，江西民鉴律师事务所实习律师，代理权限为：特别授权。被告：何路，男，1989年9月23日出生，汉族，湖南省岳阳县人，住湖南省岳阳县。被告：许石美，女，1987年10月7日出生，汉族，湖南省岳阳县人，住湖南省岳阳县。委托诉讼代理人：许国水，男，1984年2月5日出生，汉族，湖南省岳阳县人，住湖南省岳阳县，系许石美丈夫，代理权限为：特别授权。被告：中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司，住所地：岳阳市岳阳楼巴陵东路中国人寿大楼一、二、三楼西厅，统一社会信用代码：914306006735957073。负责人：邓谷亮，该公司总经理。委托诉讼代理人：姚晓忠，江西三松律师事务所律师，代理权限为：特别授权。原告黄园珠诉被告何路、许石美、中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月7日立案受理后，依法由审判员黄川适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄园珠委托诉讼代理人陈乐崇、梁永涛，被告许石美及其委托诉讼代理人许国水，被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司委托诉讼代理人姚晓忠到庭参加诉讼，被告何路经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄园珠诉称，2020年8月17日6时10分许，被告何路驾驶湘Ｆ×××**号小型普通客车沿西津大道新席村路由西往东方向道路行驶至西津大道新席村路口时，遇裴全平无证驾驶无牌二轮摩托车（后载黄园珠）沿新席村路由东往西方向道路右侧行驶至该路段，两车发生碰撞，造成两车受损，裴全平、黄园珠受伤的交通事故。经抚州市公安局交通警察的支队直属一大队认定：何路负本次事故的主要责任，裴全平负本次事故的次要责任，黄园珠不负本次事故责任。事故车辆系被告许石美所有，该车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司投保了交强险及商业三者险，事故发生在保险期限内。原告在受伤后被送往抚州市第一人民医院住院治疗32天，共花费医疗费41030.13元。经司法鉴定原告黄园珠左膝关节功能障碍伤残程度评定为十级；后续治疗费为12000元；原告花费鉴定费1500元。现因双方无法就赔偿达成调解，原告诉至法院要求被告赔偿原告各项损失合计金额为122332.69元，本案诉讼费由被告承担。被告何路辩称，我是帮忙开车的，该肇事车辆在被告保险公司投保了交强险及商业三者险，应由保险公司承担赔偿责任。事故发生后我共垫付了原告医疗费12436.32元。被告许石美辩称，被告何路当天驾驶我的车发生了交通事故是事实，我方车辆在被告保险公司投保了交强险、100万商业三者险及不计免赔，本次事故赔偿责任应由被告保险公司承担。被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司辩称，本次事故存在顶包情形，我公司仅在交强险赔偿限额内承担垫付责任，商业三者险赔偿范围内拒赔。我公司对原告的伤残等级存疑，要求原告提供相关X光片，由我公司审核后决定是否申请重新鉴定。本次事故还有另外一名伤者，相关费用应在交强险赔偿限额内分摊。如我公司需承担商业险中的赔偿责任，我公司认为原告的医疗费中存在非医保费用，我公司要求按照原告已花费医疗费的20%进行核减。原告主张的后续治疗费用过高，要求按8000元赔付。原告主张的矫形器2000元，没有医嘱，我公司不认可。本次事故认定责任是主次责任，我公司在商业险中只承担70%的责任。我公司不承担本案的诉讼费及鉴定费。经审理查明，2020年8月17日6时10分许，被告何路驾驶湘Ｆ×××**号小型普通客车沿西津大道新席村路由西往东方向道路行驶至西津大道新席村路口时，遇裴全平无证驾驶无牌二轮摩托车（后载黄园珠）沿新席村路由东往西方向道路右侧行驶至该路段，两车发生碰撞，造成两车受损，裴全平、黄园珠受损的交通事故。该事故经抚州市公安局交通警察的支队直属一大队认定：何路负本次事故的主要责任，裴全平负本次事故的次要责任，黄园珠不负本次事故责任。原告黄园珠因本次事故受伤，在抚州市第一人民医院住院治疗32天，共花费了医疗费41030.13元。诉讼中，原告黄园珠向本院提交了书面申请，要求对其伤残等级及后续治疗费用进行司法鉴定。2021年2月19日，本院委托抚州金田法医学司法鉴定所对原告的申请事项进行司法鉴定，2021年2月23日，该鉴定中心出具了一份鉴定意见书，鉴定意见为：黄园珠左膝关节功能障碍伤残程度评定为十级；后续治疗费为12000元。原告花费鉴定费1500元。原告在治疗过程中因伤情需要购买残疾辅助器具（矫形器）花费2000元。事故发生后，被告何路共支付了原告黄园珠医疗费12133.32元，被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司支付了原告黄园珠医疗费10000元。湘Ｆ×××**号车的实际车主为被告许石美。湘Ｆ×××**号车在被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业三者险（保险限额为100万元，并投保了不计免赔），该次事故发生在保险期限内。以上事实，有黄园珠身份证及户口本复印件、何路驾驶人信息查询结果单、机动车信息查询结果单、湘Ｆ×××**小型普通客车行驶证复印件、保单复印件，道路交通事故认定书，抚州市第一人民医院疾病诊断证明书、出院记录、费用清单、住院医疗费发票；门诊发票4张，复查票据2张，残疾辅助器具发票，抚州金田法医学司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据及原、被告在庭审中的陈述记录，经庭审质证，予以认定。本院认为，交警部门认定被告何路承担本次事故主要责任，原被告对该事故认定均无异议，本院对该事故认定书予以认定。被告保险公司认为本次事故中存在顶包情形，本院经审查，被告何路不存在顶包情形，故对被告保险公司的主张不予认可。湘Ｆ×××**车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司投保交强险及商业三者险，故原告诉请被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司在保险范围内承担赔偿责任，于法有据，本院予以支持。关于被告保险公司提出扣除原告的医疗费中超出国家基本医疗保险医疗费用的问题。被告保险公司主张扣减原告超出国家基本医疗保险的医疗费用，符合保险条款的规定，本院予以支持。本院酌定按原告已花费医疗费用的10%的比例进行扣减超出国家基本医疗费用，该费用由被告何路承担，经本院核算，该费用为2872元（41030.13元×10%×70%）。本次交通事故造成原告黄园珠、裴全平受伤，其赔偿金应在交强险医疗限额120000元内分配，本院酌定原告黄园珠、裴全平费用在交强险赔偿限额内份额各为60000元。湘Ｆ×××**车辆的实际车主在本次事故中无过错，不承担本次事故的赔偿责任。原告黄园珠因本次交通事故造成的损害有以下赔偿项目：一、医疗费，原告因治疗花费医疗费用为41030.13元；原告出院后经司法鉴定，后续治疗费为12000元；以上医疗费用合计为53030.13元。二、住院伙食补助费，应按照相关规定标准，该项费用为960元（30元／天×32天）。三、营养费，原告加强营养实属必要，有相关医嘱，该项费用为960元（30元／天×32天）。四、护理费，按当地居民服务行业标准计算，结合原告的出院医嘱，该项费用为4404元（50235元／年÷365天×32天）。五、残疾赔偿金，原告伤残等级为十级，按江西省2020年城镇居民人均可支配收入计算，该项费用为53978.4元（38556元／年×14年×10%）。六、精神抚慰金，原告因交通事故导致伤残，对其精神和生活造成较大影响，其要求被告赔偿精神抚慰金5000元，本院予以认定。七、残疾器具费，该费用为2000元，原告购买残疾器具确为伤情所需，本院对该费用予以支持。八、交通费，因其实际发生，本院酌定该费用为320元。九、鉴定费，原告在受伤后为确定伤残程度、后续治疗费，花费鉴定费1500元，本院该费用予以支持。上述一至九项费用共计122152.53元。根据本次事故的责任比例及被告在本次事故中已垫付的费用，本院经核算：被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司在湘Ｆ×××**号车辆交强险赔偿限额内赔偿原告黄园珠各项费用60000元；在湘Ｆ×××**号车辆商业三者险的赔偿限额内赔偿原告黄园珠各项费用合计金额为62152.53元（122152.53元-60000元）的70%即43506元；扣减原告超出国家基本医疗保险限额范围的医疗费2872元及已支付的医疗费10000元；综上，被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司尚需支付原告黄园珠赔偿款90634元。被告何路赔偿原告黄园珠超出国家基本医疗保险限额范围的医疗费2872元，扣除被告何路已支付的医疗费12133.32元，原告黄园珠尚需返还被告何路垫付的医疗费9261.32元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司赔偿原告黄园珠各项费用合计金额为90634元。二、原告黄园珠返还被告何路医疗费9261.32元。三、驳回原告黄园珠的其他诉讼请求。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2746元，减半收取1373元，由被告何路承担。以上款项，限各当事人在本判决生效后5天内付至本院银行账户。（本院开户名称：抚州市临川区人民法院；开户银行：江西银行抚州分行；账号：79×××11，汇款时注明本案案号）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。本判决书发生法律效力后，当事必须自觉履行，一方当事人不履行，对方当事人可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在二年内向本院申请执行。审判员 黄 川二〇二一年三月二十四日书记员 吴亚雯