云南省彝良县人民法院民 事 判 决 书（2020）云0628民初2748号原告：张炳群，女，生于1994年12月23日，汉族，云南省彝良县人，住云南省彝良县。委托诉讼代理人：王德勇，男，生于1967年5月3日，汉族，云南省彝良县人，住云南省彝良县，委托权限：特别授权。被告：彝良县人民医院，住所地：云南省彝良县角奎镇黎明村22号，统一社会信用代码：125321294316734341。法定代表人：叶字法，职务：院长。委托诉讼代理人：谭登胜，云南大韬（昭通）律师事务所律师。委托权限：特别授权。原告张炳群与被告彝良县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月28日立案后，被告彝良县人民医院于2020年11月13日申请对原告的护理期、误工期、营养期进行重新鉴定，本院依法予以准许。鉴定程序终结后，依法适用普通程序于2021年2月19日公开开庭进行了审理。原告张炳群的委托诉讼代理人王德勇、被告彝良县人民医院的委托诉讼代理人谭登胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张炳群向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付给原告医疗费5825.17元、误工费90天×291.82元／天＝26263.73元、住院伙食补助费4天×100元／天＝400.00元、陪护费30天×291.82元／天＝8754.60元、营养费60天×60.00元／天＝3600.00元、交通费1200.00元、参加医疗事故处理人员误工费5天×291.82元／天＝1459.10元、医疗事故鉴定费2000.00元、司法鉴定费800.00元、精神损失费20000.00元、资料费365.00元，共计70667.60元，被告承担90%的主要责任，应支付给原告63600.84元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告增加重新鉴定产生的交通费等500.00元，对误工期、护理期、营养期的天数以昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见为准。事实与理由：2020年2月13日，原告因停经39天腹疼到被告处就诊，诊查是否妊娠及妊娠状况是否正常，被告单位的医务人员在进行抽血化验、Ｂ超检查后，诊断考虑为“异位妊娠”，要求原告在Ｂ超检查单上写下按宫外孕保守治疗，并要求3天后返院复查。原告服了被告给予的3天药量的杀胚胎药后，未顺利流产。遵医嘱，于2020年2月18日返院就诊复查，被告为原告再次做了Ｂ超检查、血Ｂ-ＨＣＧ测定后，考虑为宫外孕保守治疗失败，建议住院行手术治疗。通过入院诊查，诊断为：腹疼查因（异位妊娠）。原告入院后，进一步完善相关检查，于2020年2月19日为原告行腹腔镜探查术，未见宫外孕迹象，不排除宫内妊娠，停止手术。术后继续给予原告杀胚胎药物治疗。2020年2月22日，被告告诉原告可出院自行恢复，被告方出具的“彝良县人民医院出院证”上出院诊断：腹疼查因。1.早孕？2.异位妊娠？腹疼原因未确诊，原告出院后因病情未好转，加之怀疑被告的诊断未明确，诊疗有误诊误治的可能性。于2020年2月24日，到昭通市人民医院妇科门诊就诊，确认为宫内妊娠并在该院做了宫腔镜流产手术，遵医嘱于2020年3月5日和3月24日，到昭通市人民医院门诊部两次复查。事后，原告多次到被告处要求被告就误诊误治的问题进行处理，被告拒不承认误诊误治，拒不承担责任。后经昭通市医学会专家组鉴定，于2020年8月12日出具了昭医鉴字（2020）27号《医疗事故技术鉴定书》。该《鉴定书》鉴定结论为：被告为原告提供医疗服务过程中存在过错，该过错与原告人身损害存在直接因果关系。张炳群（原告）病例属于四级医疗事故，彝良县人民医院承担主要责任。鉴定结论出来后，原告又多次主动找被告协商处理该次医疗事故，被告方只赔偿原告医药费和在被告处住院4天的误工费，对其他应赔偿项目、费用明确拒绝。为了有明确的索赔依据，原告委托昭通滇东北乾诚司法鉴定中心进行“三期”鉴定，鉴定意见：误工期90天，护理期30天，营养期60天。2020年10月16日，原告又主动到被告处协商处理医疗事故赔偿事宜，被告仍以误工期过长等理由借故推诿，不予赔偿。综上所述，原告因“停经腹疼”到被告处就诊，被告在为原告提供医疗服务过程中，严重不负责任，违反正常的诊疗规范，从一开始就误诊误治，将原告正常的宫内孕以“宫外孕”或“异位妊娠、早孕”进行诊治，并给予原告米非司酮杀胚胎药物（打胎药）治疗，认为保守治疗失败后，在未确诊的情况下，又实施腹腔镜探查术，且不如实告知原告病情，致使原告病情加重，延误治疗，最后被迫刮宫引产，造成四级医疗事故。被告的行为给原告造成了人身、财产及精神损害。为维护原告的合法利益，依据有法律法规的规定，特向贵院起诉，请判如所请。被告彝良县人民医院辩称，我方遵从两个鉴定部门的鉴定意见；对医疗费我方只认可原告到昭通市人民医院住院治疗的1460.84元；误工费和护理费应该按照农村居民的标准每天134.98元计算；对住院伙食补助费、营养费没有意见；对于交通费按照当地的运输工具通常费用计算；对于诉讼请求第7项参加医疗事故处理人员误工费属于重复计算；对于鉴定费没有异议；对于精神抚慰金不应该支持。针对原告所主张的损失，被告彝良县人民医院总的认可原告的损失为29222.84元，在原、被告双方对此次事故责任的划分，我院只承担原告合理损失60%的主要责任。原告张炳群为证明其主张的事实，向本院提交了下列证据：1.张炳群的身份证复印件，证明原告的主体资格和身份信息；2.昭通市医疗事故服务中心昭医鉴字［2020］27号医疗事故技术鉴定书原件，证明原告在彝良县人民医院就诊后造成四级医疗事故，由医院负主要责任的事实；3.云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心昭滇乾鉴字［2020］09027号司法鉴定意见书原件，证明原告主张“三期”的依据；4.2020年2月13日、2020年2月18日-22日在彝良县人民医院就诊的病例资料原件（包括出院证），证明原告在彝良县人民医院就诊的事实；5.昭通市人民医院就诊的病历书原件，就诊资料显示2月24日去就诊，3月5日，3月14日去复查，证明在昭通市人民医院就诊的事实，由此知晓彝良县人民医院误诊误治的事实，且证明2次去复查并购药是遵医嘱；6.彝良县人民医院和昭通市人民医院、彝良县中医医院就诊医疗发票原件，证明2020年2月13日-2020年3月24日就医过程中实际支付的医疗费数量的事实；7.医疗事故鉴定发票原件，证明原告实际支付鉴定费2000.00元的事实；8.“三期”鉴定发票原件，证明原告已实际支付“三期”鉴定费800.00元的事实；9.交通费发票和收据原件，证明原告因医疗事故实际支出交通费1400.00元的事实；10.材料打印费发票原件，证明原告为处理医疗事故实际支出的打印材料费365.00元；11.诉讼费发票原件，证明原告支付案件受理费1390.00元事实；12.结婚证复印件，证明原告与任孟奎系夫妻关系；13.彝良县小草坝镇三道村民委员会证明原件，证明原告与任孟奎从事废品收购的事实；14.任孟奎收购废品交易记录与银行流水复印件，证明“三期”赔偿费用计算的基数有依据及收入情况。经庭审质证，被告对证据1“三性”没有异议；对证据2“三性”没有异议，但是其只承担原告合理损失60%的责任；对证据3不予认可，以重新鉴定的结果为准；对证据4、5“三性”没有异议；对证据6中的昭通市人民医院的发票予以认可，其中原告在彝良县人民医院门诊发票是原发性疾病的治疗，我医院对关联性有异议；对证据7、8没有异议；对证据9由法院查实以后予以支持；对证据10没有异议；证据11与本案损害事实无关，不发表质证意见；证据12与本案无关；对证据13“三性”有异议；对证据14关联性、合法性不予认可。被告彝良县人民医院针对其抗辩主张，向本院提交了下列证据：15.昆明医科大学司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第3956号司法鉴定意见书。经庭审质证，原告对昆明医科大学的鉴定结果没有异议。本院认为，证据1系国家机关出具，来源合法，能证明原告张炳群的身份信息，予以采信；证据2系昭通市医学会出具，且被告对证据2的“三性”无异议，能证明原告病例属于四级医疗事故，被告承担主要责任，予以采信；证据3系原告单方委托，被告对证据3不予认可申请重新鉴定，现原、被告对重新鉴定结果均无异议，对证据3进行鉴定的事实过程予以采信；证据4、5来源合法，且被告对证据4、5的“三性”无异议，能证明原告张炳群分别在彝良县人民医院、昭通市人民医院就诊的事实，且因治疗往返昭通共3次，予以采信；证据6中2020年2月13日的四张门诊发票及2020年2月14日编号为0234589273的门诊发票金额共292.68元的票据能证明原告到被告处检查、检验等事实过程，对上例五张票据的真实性予以采信。证据6中原告在彝良县中医医院购买药物支出57.52元，该笔费用发票为记账联而非发票联，且无相应检查治疗记录印证，原告未证明该笔费用与此次医疗行为有关，不予采信。证据6中编号为0234589274的门诊发票内容为西药费42.06元，结合病历等该费用为医生诊治后出具的处理“异位妊娠”药物，该费用及被告处住院医疗费2766.07元、昭通市人民医院治疗费1460.84元，及购买药费1207.00元，合计5475.97元，均有病历、检查单、发票等互相印证，对真实性、合法性及关联性予以采信；证据7来源合法，被告无异议，能证明原告为医疗事故鉴定支付鉴定费2000.00元的事实，予以采信；证据8系正式发票，与证据3相印证，予以采信；证据9中收条上的证人未出庭接受质询，对收条的真实性无法核实，不予采信。对金额1200.00元的交通费发票与原告从彝良至昭通往返的事实印证，且被告无异议，予以采信；被告对证据10无异议，能证明原告为处理该次医疗事故支出打印、复印费365.00元，予以采信；证据11系原告在此次诉讼中已缴纳案件受理费1390.00元的事实，依据《诉讼费交纳办法》规定处理；证据12能证明任孟奎与原告于2020年4月7日登记成为合法夫妻关系，证据来源合法，予以采信；证据13系彝良县小草坝镇三道村民委员会出具的证明，能证明任孟奎从2019年3月起从事废品收购的事实，对真实性、合法性予以采信，但证明中并未写明原告张炳群也从事废品收购的事实，原告也未提供其他证据证明其从事废品收购，与原告不具备关联性；证据14中的说明系原告本人书写，而银行流水单不能明确筛查出哪些属于任孟奎收购废品的交易记录，无法准确证明任孟奎的收入情况，且该收入为任孟奎收入，原告与任孟奎系2020年4月才登记结婚，也不能证明原告受到伤害前一年的收入情况，故证据13、14不能达到原告误工费计算标准的证明目的；证据15来源合法，原、被告均无异议，予以采信。通过庭审举证、质证和认证，本院确认本案法律事实如下：2020年2月13日，原告张炳群因停经39天，下腹疼痛至被告彝良县人民医院就诊，并在被告处进行了B超、传染四项等相关检查，B超检查示：1.左侧卵巢混合性回声（1.7*2.0），建议隔期复查；2.盆腔少量积液。同时血HCG检查为923.54mIU/ml。被告建议原告按宫外孕保守治疗，原告同意并签字在被告处行宫外孕保守治疗，期间无阴道流血等不适。原告于2020年2月18日到被告处复查，进行了B超、电解质4项等相关检查，B超检查示：1.宫腔微量积液；2.左侧卵巢混合性回声（2.6*2.3），请结合临床。同时血HCG检查为3450.84mIU/ml.被告考虑宫外孕保守治疗失败，建议原告住院行手术治疗。原告于2020年2月18日办理住院手续。入院诊断：腹疼查因：异位妊娠？被告于2020年2月19日对原告进行了腹腔镜探查术，0000852999病程记录记载：置镜探查：盆腔可见少量清亮积液，无出血，双侧输卵管及右侧卵巢外观正常，左侧卵巢约5.0cm*4.0cm*3.0cm，外观未见明显异常，目前不排除宫内妊娠，已告知患者家属术中情况并签字，予米非司酮50mg、BID口服，杀胚治疗。原告于2020年2月22日出院，出院诊断：1.早孕？2.异位妊娠？原告为此于2020年2月13日支付检验、检查费259.47元、2020年2月14日支付检验费33.21元及西药费42.06元，2020年2月22日支付住院医疗费2766.07元。2020年2月24日原告张炳群到昭通市人民医院就诊，在昭通市人民医院进行了Ｂ超、抽血等相关检查，Ｂ超检查示：1.宫内膜回声欠均；宫腔中下段所见：请结合临床及病史考虑；宫颈多发纳氏囊肿声像；2.左侧卵巢内所见囊性结构：建议隔期复查；3.盆腔少量积液；4.双侧附件区显示不清（肠气干扰）：请结合临床；5.右侧卵巢声像目前未见明显异常。ＨＣＧ检查为4994.87ｍＩＵ／ｍｌ。原告于2020年2月26日在昭通市人民医院进行了宫腔镜流产手术，电子宫腔镜检查示：术前诊断：胎停育。原告分别于2020年3月5日、2020年3月24日到该院复查。原告为此支付医疗费1460.84元。2020年3月5日、3月24日原告向云南省医药公司昭通便民药店购买止血吸附栓、暖宫贴、甲硝等药品，共支付医药费1207.00元。2020年10月14日，该药店出具金额为1207.00元的增值税发票。原、被告发生纠纷后，彝良县卫健局于2020年7月8日就彝良县人民医院在为患者张炳群提供医疗服务的过程中是否存在医疗过失行为以及双方医疗争议是否构成医疗事故委托鉴定。昭通市医疗服务中心于2020年8月12日作出昭医鉴字（2020）27号《医疗事故技术鉴定书》载明：张炳群病例属于四级医疗事故，彝良县人民医院承担主要责任。原告为此支付鉴定费2000.00元。2020年9月12日，原告张炳群委托云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心对原告张炳群的误工期、护理期、营养期进行鉴定。云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心于2020年9月15日作出昭滇乾鉴字［2020］09027号司法鉴定意见书，鉴定意见为：张炳群此次腹腔镜术、流产术后综合评定为误工期90日，护理期30日，营养期60日。原告为此支付鉴定费800.00元诉讼中，被告彝良县人民医院对昭通市乾诚司法鉴定中心所作的［2020］09027号司法鉴定意见不服，于2020年11月13日向我院申请对被告的误工期、护理期、营养期进行重新鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心于2021年1月29日作出昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第3956号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张炳群此次“腹腔镜探查及宫腔镜诊刮术后”的误工期重新鉴定为玖拾日（90日），护理期重新鉴定为肆拾伍日（45日），营养期重新鉴定为陆拾日（60日）。被告为此支付鉴定费1300.00元。另查明，任孟奎于2019年3月起从事废品收购，原告与任孟奎于2020年4月7日登记结婚。原告在被告彝良县人民医院住院期间以及上昭通昆明检查、鉴定均由其丈夫任孟奎护理，其余时间原告在其娘家即彝良县牛街镇果稠村由其母亲护理。本院认为，原告张炳群与被告彝良县人民医院形成医疗服务合同关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。”根据昭通市医学会出具的鉴定意见：张炳群病例属于四级医疗事故，被告承担主要责任。根据鉴定意见分析，结合本案实际情况，本院酌情认定被告对原告造成的损失承担90%的赔偿责任。原告因被告的过失造成的合理损失如下：1.关于医疗费，原告2020年2月13日、2月14日15：45向被告彝良县人民医院支付的检查费、检验费共292.68元，该笔费用属于原告原发性疾病检查支出的必要费用，不属于因被告过错导致的费用，应由原告自行承担。原告在彝良县中医医院购买药物支出57.52元，因该笔费用原告提供的发票为记账联而非发票联，且无相应门诊病历印证，无证据证明该笔费用与此次医疗行为有关，不予支持。对于被告2020年2月14日15：46开具发票中的西药费42.06元应视为被告误诊、错误下药，该费用及被告处的住院医疗费2766.07元、昭通市人民医院治疗费1460.84元、购药费1207.00元，合计5475.97元，均有病历、检查单、发票等互相印证，系被告医疗服务行为过失给原告造成，应由被告承担，予以支持。2.关于误工费，原告张炳群未提供充分证据证明其从事废品收购工作，且与任孟奎于2020年4月才登记结婚，也没有证据证明其受到伤害前一年的收入情况，原告为农村居民，故参照云南省2020年农林牧渔业在岗职工年平均工资49268.00元标准计算每天为134.98元予以考虑，原告的误工费计算90天×134.98元/天=12148.20元。3.关于住院伙食补助费，原告住院天数4天，其请求支付4天×100.00元/天=400元住院伙食补助费符合住院实际且未超过相关标准，予以支持。4.关于护理费，昆明医科大学司法鉴定中心鉴定的护理期为45天，原告在被告处住院4天及到昭通、昆明检查、鉴定的5天共9天由其丈夫任孟奎护理，其余时间原告在其娘家即彝良县牛街镇果稠村由其母亲护理。任孟奎从2019年3月开始从事废旧物品回收工作，其无固定收入，且不能举证证明最近三年的平均收入状况，参照云南省2020年居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资79426.00元的标准计算为每天217.60元，任孟奎护理期间的护理费计算为217.60元/天×9天=1958.40元。原告母亲为农村居民，参照云南省2020年农林牧渔业在岗职工平均工资49268.00元的标准计算每天为134.98元，其护理期间的护理费为134.98元/天×（45天－9天）36天=4859.28元，合计6817.68元。5.关于营养费，原告主张营养费为60天×60.00元/天=3600元，被告无异议，予以支持。6.关于鉴定费，原告支付了医疗事故鉴定费2000.00元、申请误工期、护理期、营养期鉴定支付鉴定费800.00元有正式发票及鉴定意见印证，予以支持。被告支付重新鉴定的鉴定费1300元，应由被告自行承担。7.关于交通费，原告主张1700元交通损失并提供1200.00元交通费票据，结合原告张炳群到昭通市到昭通往返3次，因医疗事故鉴定从牛街到昭通共往返3次，因“三期”鉴定从牛街到昭通往返1次，因“三期”重新鉴定从牛街到昆明往返1次。以上合计从牛街至昭通往返7次，从牛街至昆明来回1次。被告对于以上次数以及来回地点无异议，本院予以支持。原告在其娘家即彝良县牛街镇果稠村养病，根据本案原告医疗实际情况，其上昭通或昆明治疗、鉴定需一人进行陪护，彝良牛街直达至昭通客车单价一般为40元／人，计算为40元／人×14次×2人＝1120.00元；彝良牛街直达至昆明客车单价一般为150元／人，计算为150元／人×2次×2人＝600.00元，以上共计1720.00元，原告仅主张1700.00元是对其权利的处分，予以支持。8.关于其他费用，原告为处理医疗事故实际支出资料打印、复印费365.00元，被告无异议，予以支持。以上1-8项损失共计33306.85元，被告承担90%即29976.16元。另因被告将原告正常的宫内孕误诊为宫外孕，给予药物流产并进行腹腔镜探查术，导致原告最终刮宫引产，失去本可自然健康**产的胎儿。被告的行为给原告的身心造成了一定的精神伤害，结合事故的具体原因，本院酌情判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000.00元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第一条第一款、第四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第一条、第六条第一款、第七条、第八条第一款、第二款，第九条、第十条第一款、第十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告彝良县人民医院赔偿原告张炳群医疗费、误工费、护理费、营养费等各项损失29976.16元；二、被告彝良县人民医院支付原告张炳群精神损害抚慰金10000.00元；三、驳回原告张炳群的其他诉讼请求。上列第一、二项定于本判决生效之日起十五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1390.00元，由原告张炳群承担591.00元，被告彝良县人民医院负担799.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。双方当事人均未上诉的，本判决自上诉期届满之日即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决确定的履行期限届满后两年内向本院申请强制执行。审 判 长  邓 瑛审 判 员  钟 娅审 判 员  彭应连二〇二一年三月一日书记员代  林 龙