广东省梅州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤14民终333号上诉人（原审被告）：华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司。住所地：广东省梅州市梅江区××××××××××××××。负责人：范丰登。委托诉讼代理人：温豪、张威阳，华泰财产保险股份有限公司广东省分公司员工。被上诉人（原审原告）：刁梓龙，男，汉族，2000年1月29日出生，住所地：广东省兴宁市×××××××。委托诉讼代理人：刘海苑，广东立政律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨诚欢，广东立政律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：彭圆丁，男，汉族，1985年12月8日出生，住所地：江西省×××××××××××××××。被上诉人（原审被告）：彭建华，男，汉族，1963年5月1日出生，住所地：江西省×××××××××××××××。上诉人华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司因与被上诉人刁梓龙，被上诉人彭圆丁、彭建华机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省兴宁市人民法院（2020）粤1481民初3067号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开审理了本案。上诉人华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司的委托诉讼代理人温豪、张威阳，被上诉人刁梓龙的委托诉讼代理人刘海苑、杨诚欢，被上诉人彭圆丁、彭建华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司上诉请求：一、撤销一审判决，改判由上诉人承担的费用应扣除刁梓龙医疗费已在社保报销的4921.12元、多计算60天的误工费9268.93元两项合计14190.05元；二、撤销一审判决第二项即上诉人华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司在机动车商业第三者责任保险内赔偿刁梓龙损失37755.79元；三、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：本案交通事故造成刁梓龙受伤住院治疗，根据提供的诉讼材料中显示刁梓龙的总医疗费共为26638.55元，其中刁梓龙已从兴宁市××××××××××报销4921.12元，一审法院判决保险公司赔偿刁梓龙26638.55元，该判决费用加上伤者己报销部分已超刁梓龙总医疗费总和，违背相关法律规定及事实依据；刁梓龙受伤后到评残前一天共为90天，虽鉴定报告有注明伤者误工期为150天，依据法律规定，误工期最高计算至评残前一天，法院按150天计算误工费，明显与相关法律规定不相符；该案发生后，上诉人也聘请第三方调查公司深圳泰和君兴风险管理有限公司对肇事车辆引发事故的原因及事故性质进行调查核实，调查过程中核实到，事故发生时，肇事车辆存在改变使用性质情况，依据调查公司提供的证据材料，车内还有营运期间贴的收费的支付宝二维码标志，该二维码实际拥有人为被保险人彭圆丁本人，且该调查公司有相关的调查资质，调查结论真实成立，法院应予以采信该调查结论。被上诉人刁梓龙答辩称：一、被上诉人刁梓龙在社保报销部分未超出被上诉人刁梓龙在本次事故当中其本人承担的医疗费部分，其不同意上诉人的扣除社保报销部分的理由。二、关于误工费，被上诉人刁梓龙在一审中经过有资质的司法鉴定机构对其误工期进行了鉴定，误工期应以鉴定意见为准。三、关于上诉人是否应当在商业险范围内承担赔付义务，刁梓龙认为上诉人未提交有足够的证据证实被保险人就投保车辆改变营运性质，故不同意上诉人在商业险范围拒赔的上诉理由。综上，一审判决认定事实，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉，维持原判。被上诉人彭圆丁、彭建华答辩称：收款的支付宝二维码确实是彭圆丁的，彭圆丁在买保险的时候是开车去的，工作人员也未告知支付码需要撕下来。保险公司仅凭收费二维码认为彭圆丁改变车辆营运性质，被上诉人对此不认可。一审原告刁梓龙向一审法院起诉请求：1、依法判令被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司在交强险范围内赔偿原告经济损失120000元，在商业第三者责任险范围内向原告赔偿40387.27元；2、被告彭圆丁、彭建华对上述诉讼请求的赔偿承担连带赔偿责任；3、由三被告承担案件诉讼费用。一审法院认定事实：2020年6月30日4时10分左右，彭圆丁驾驶赣D×××**号牌小型轿车从兴宁市×××××××××往迎宾大道方向行驶，行驶至怡苑路与南民路十字交叉口路段时，与由刁梓龙驾驶从人民大道方向沿***往****方向行驶的无号牌二轮摩托车（车后乘坐廖梓豪）发生碰撞，造成刁梓龙和廖梓豪倒地受伤及两车不同程度受损的交通事故。事故发生后，兴宁市公安局交通警察大队经现场勘查、调查取证，作出了道路交通事故认定书，认定彭圆丁承担此次事故的主要责任，刁梓龙承担此次事故的次要责任，廖梓豪在事故中无责任。原告刁梓龙受伤后被送至兴宁市第三人民医院住院治疗，诊断为：1、右手腕手舟骨、月骨、三角骨骨折；2、左侧距骨骨折；3、左侧跟骨骨折；4、左侧骰骨骨折；5、上唇部软组织挫裂伤；6、左额部头皮血肿；7、全身多处皮肤挫擦伤；8、外伤性头晕。住院期间为2020年6月30日-2020年8月16日，住院47天。医嘱：住院期间期间前1个月陪护2名，1个月后陪护1名；出院后建议继续休息治疗三个月，适当增加营养，定期复诊。2020年9月29日，原告刁梓龙委托广东客都法医临床司法鉴定所进行：1、伤残等级及致伤方式推断的法医学鉴定；2、误工期、护理期、营养期评定。该所于2020年10月19日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人刁梓龙的损伤符合道路交通事故所致的损伤特征，其伤残等级评定为十级伤残。误工期150日，护理期60日，营养期30日。原告为此支付鉴定费4170元。被告彭建华、华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司对上述司法鉴定意见书无异议。被告彭圆丁对上述司法鉴定意见书有异议，但其明确表态不申请重新鉴定。另查明，一、赣D×××**号牌小型轿车登记车主系被告彭建华，该车在被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司投保了交强险和保险限额为50万元的商业第三者责任保险，事故发生在两保险承保期间内。二、被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司在事故发生后向原告支付了10000元医疗费。三、诉讼中，被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司提交了调查报告和机动车综合商业保险示范条款（2014版），以证明车辆赣D×××**在发生事故时是属于营运的状态，属于商业险免赔事项，而被告彭圆丁则不予认可。四、原告的医疗费用有部分经医保部门报销，经一审法院通知，兴宁市医疗保障局来函，表明原告报销的医疗费用系严格按《社会保险法》等医保基金监管规定进行核算报销，因此不存在追偿问题，无须向法院申请参加诉讼。五、原告户籍地“兴宁市×××××××”属“2”类农村地区。一审法院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷，该起事故由兴宁市公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定彭圆丁承担此次事故的主要责任，刁梓龙承担此次事故的次要责任，廖梓豪在事故中无责任。该认定事实清楚，定责准确，适用法律正确，予以采信。被告彭建明、华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司对上述鉴定意见无异议，被告彭圆丁虽有异议，但其明确表示不申请重新鉴定。广东客都法医临床司法局鉴定所是有资质的鉴定机构，对其以上所作鉴定意见，予以采信。本案的争议焦点在于本次事故是否系案涉车辆在营运期间发生的交通事故,华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司应否在商业三者险限额内赔偿。本案交警部门出具的交通事故认定书上并未认定彭圆丁驾驶的车辆有营运行为,华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司主张该车在事故发生时用于营运,应当提供证据证实,其提供的调查报告不足以证明该车处于营运状态,故被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司主张商业三者险免赔的理由不成立,不予支持。对于原告刁梓龙因交通事故受伤所造成的损失，依法按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定、《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》核定如下：1、医疗费：依原告提交的医疗费票据、医疗费支付单及住院费用清单应予认定26638.55元。一张姓名廖梓豪的医疗费单据（金额138元）不应计入原告医疗费。2、住院伙食补助费：按原告住院天数为100元/天×47天=4700元。3、护理费：住院期间护理费计算为30天×150元/天×2人+150元/天×（47天-30天）×1人=11550元。出院后护理费计算为：120元/天×（60天-47天）×1人=1560元。合计13110元。4、营养费：该项应予计算为5000元×10％=500元。5、交通费：计算为30元/天×47天=1410元。6、误工费：原告未举证证实其工作收入情况，一审法院适用“农、林、牧、渔业”国有同行业在岗职工年平均工资标准，参照鉴定意见“误工期150日”计算为56386元/年÷365天×150天=23172.3元。7、残疾赔偿金：应予计算为48118元/年×20年×10％=96236元。8、鉴定费：依票据为4170元。9、精神损害抚慰金：根据原告的伤残等级和本案实际，酌定为4000元。以上各项合计173936.85元。根据该事故中被告彭圆丁驾驶的车辆投保交强险和商业险的情况，本案应由被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告120000元，抵扣其垫付的10000元后，尚需赔付110000元；在商业第三者责任险限额内赔偿原告（173936.85元-120000元）×70％=37755.79元。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，作出判决：一、被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司应在判决生效之日起10日内在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿给原告刁梓龙因交通事故导致的损失110000元；二、被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司应在判决生效之日起10日内在机动车交通事故商业第三者责任保险限额内赔偿给原告刁梓龙因交通事故导致的损失37755.79元；三、驳回原告刁梓龙的其他诉讼请求。被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司应在判决生效后十日内，将应赔偿给原告的赔偿款、诉讼费直接打入原告指定的账户（户名：刁梓龙，账号：622××××××××********，开户银行：中国邮政储蓄银行兴宁市刁坊支行）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取为651元，由被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司负担570元，由原告刁梓龙自行负担81元。此款已由原告预交，被告华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司应负担的570元迳行付给原告。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。本案处理意见如下：对涉案车辆是否改变使用性质问题。经查，公安交警部门出具的交通事故认定书并未认定彭圆丁驾驶的车辆有营运行为,华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司提交的深圳泰和君兴风险管理有限公司出具的调查报告不足以证实该车改变使用性质，发生事故时处于营运状态,属在营运期间发生涉案交通事故，故华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司主张商业三者险免赔的理由不成立,不予支持。对社保报销医疗费问题。经查，虽然伤者刁梓龙的医疗费用有部分经医保部门报销，但是经一审法院通知医保部门，兴宁市医疗保障局复函，表明刁梓龙报销的医疗费用系严格按《社会保险法》等医保基金监管规定进行核算报销，因此不存在追偿问题，且社会保险与涉案商业保险属不同险种。一审法院未予扣除医疗费社保报销部分并无明显不当。对误工费问题。广东客都法医临床司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，认定伤者刁梓龙误工期150日，一审法院据此认定误工费适当。综上，上诉人华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1302元（已由上诉人华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司预交），由上诉人华泰财产保险股份有限公司梅州中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 黄洪远审 判 员 柯 彬审 判 员 孔宁清二〇二一年三月二十九日法官助理 黄 可书 记 员 幸静容