江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1282民初3080号原告：王玉华，女，1944年2月18日生，汉族，住靖江市。委托诉讼代理人：沈枭，江苏中毅律师事务所律师。被告：曹炼彬，男，1981年12月31日生，汉族，住靖江市。被告：太平财产保险有限公司泰州中心支公司，统一社会信用代码91321200675478061U，住所地泰州市高新区济川西路明珠花园A区61号106室1-2层。负责人：郑晓丽，总经理。委托诉讼代理人：孙文鑫、黄伟，系该公司员工。第三人：紫金财产保险股份有限公司，统一社会信用代码913200006891849616，住所地南京市建邺区兴隆大街188号。负责人：李明耀，董事长。委托诉讼代理人：刘勇，系该公司员工。原告王玉华与被告曹炼彬、太平财产保险有限公司泰州中心支公司（以下简称太平保险公司）、第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金保险公司）为机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月3日立案后,依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王玉华的委托诉讼代理人沈枭，被告曹炼彬，被告太平保险公司的委托诉讼代理人孙文鑫、黄伟，第三人紫金保险公司的委托诉讼代理人刘勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、原告的损失：医疗费98606.99元，住院伙食补助费1080元（20元/天*54天），营养费2400元（20元/天*120天），残疾赔偿金129697.91元[（24657+5703）*1.84*6*40%]，护理费17550元（130元/天*45天*2人+130元/天*45天*1人），精神损害抚慰金20000元（5000*4），交通费2500元，鉴定费3760元，合计271886.81元，先由被告太平保险公司在交强险及商业三者险范围内赔偿，不足部分由被告曹炼彬按责承担赔偿责任。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年9月1日11时48分左右，被告曹炼彬驾驶苏Ｍ×××××小型普通客车在靖江市利达小区倒车时，其车尾部碰撞行人原告，造成原告受伤。事故发生后，原告被送至靖江市人民医院住院治疗。被告太平保险公司为原告垫付医疗费10000元，第三人紫金保险公司为原告垫付医疗费37832.25元，被告曹炼彬为原告垫付医疗费25000元。经靖江市公安局交通巡逻警察大队认定，被告曹炼彬负全部责任，原告无责任。另，苏Ｍ×××××小型普通客车在被告太平保险公司处投保交强险和商业三者险（限额100万元，附加不计免赔），事故发生在保险期间内。原告的损失，被告应承担赔偿义务，为此特向法院提起上述诉讼请求。被告太平保险公司辩称，对事故发生、肇事车辆投保情况以及原告主张的营养期限、护理期限无异议。对事故责任认定有异议，被告曹炼彬固然存在重大过失，但原告本身双目失明，独自在事故地点行走，其监护人负有监护责任，故原告方应承担部分责任。太平保险公司同意在商业三者险限额范围内承担80%的赔偿责任。事故发生后，太平保险公司为原告垫付医疗费10000元，请求在本案中一并处理。关于原告的损失，医疗费中的伙食费和陪护护工费，不属于医疗费范畴，应予剔除。原告购买人血白蛋白的费用2388元，应提供医嘱，否则不予认可。2018年9月1日至10月18日期间，原告在靖江市人民医院住院治疗的用药中格列齐特缓释片（达美康）、格列齐特缓释胶囊、二甲双胍缓释片均为糖尿病用药，系治疗原告自身疾病，蒙脱石散*思密达系止泻的胃肠道用药，普米克令舒为治疗支气管扩张用药，与颅脑外伤治疗无关，均应予剔除。2018年12月24日至2018年12月31日，原告为治疗胃肠道疾病在靖江市人民医院住院治疗，2019年1月20日至2019年7月26日原告多次门诊治疗胃肠道及导尿，上述治疗是否与原告因本起事故造成的颅脑损伤存在关联性，应进行鉴定后认定。另外，要求对非医保用药进行鉴定，并扣除15%的非医保用药费用。住院伙食补助费，按20元/天的标准结合住院天数计算。残疾赔偿金，对残疾赔偿金计算标准无异议。赔偿期限应为5年。对伤残等级有异议，鉴定机构在对原告的IQ测评未完成的情况下直接认定原告存在轻度智能损害，不符合鉴定准则。鉴定机构仅凭原告及其家属的陈述而对原告的伤情定性为颅脑外伤后精神障碍，有违人身损害分级适用指南中颅脑外伤精神障碍的操作程序及基本原则。精神异常调查应以旁证调查及旁证材料审查为主，鉴定人员应走访了解被鉴定人在事故前及事故后的精神状态后作出认定。鉴定机构未考虑原告双目失明的因素对伤残等级的影响。故鉴定意见的可信度低，应当重新进行鉴定。结合原告自身身体状况与本起事故的侵权行为原告构成九级伤残，其自身身体状况在伤残鉴定结论中的参与度为40%。营养费标准由法院依法判定。护理费标准认可80元/天/人。交通费认可800元。精神损害抚慰金认可8000元。太平保险公司已向被告曹炼彬交付保险单及商业险条款并履行免责事项的告知义务，鉴定费、诉讼费不同意承担。被告曹炼彬答辩称，对事故发生、责任认定、肇事车辆投保情况以及原告主张的住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金均无异议。事故发生后，曹炼彬为原告垫付25000元，请求在本案中一并处理。医疗费，原告本身患有高血压二期病症且双目失明，应剔除该部分治疗费用。原告购买的白蛋白，与本案无关，应予扣除。对其余医疗费无异议。护理费，原告主张的标准过高，原告双目失明，本就需要家属照顾。交通费认可1000元。精神损害抚慰金请求依法判决。根据《保险法》第六十四条和第六十六条的规定，诉讼费和鉴定费是原告为确定损失支付的合理、必要的费用，应由保险人承担。被告太平保险公司向曹炼彬交付保险单和保险条款，但是未对免责事项进行提示说明。故诉讼费和鉴定费应由被告太平保险公司承担。第三人紫金保险公司陈述，第三人在事故发生后为原告垫付37832.25元，请求在本案中由被告太平保险公司在赔偿给原告的款项中扣减该款，优先返还给第三人。针对被告答辩和第三人陈述，原告补充陈述，应当以交通事故认定书作为认定案件事实的依据。鉴定意见书能够反映原告因本起交通事故受伤所确定的伤残等级及营养、护理期限，应予认可，不同意重新进行鉴定。原告在事故发生前确实患有高血压。同意扣除医疗费中的伙食费。其余治疗费用均与本起事故有关联性，应予认可。购买人血白蛋白是治疗所需，有相应的医疗诊断证明书佐证，应计入原告的损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认。本院经审理认定事实如下：2018年9月1日11时48分许，被告曹炼彬驾驶苏Ｍ×××××小型普通客车在靖江市利达小区倒车时，其车尾部碰撞行人原告，造成原告受伤。经靖江市公安局交通巡逻警察大队认定，被告曹炼彬负全部责任，原告无责任。另，苏Ｍ×××××小型普通客车在被告太平保险公司处投保交强险和商业三者险（限额100万元，附加不计免赔），事故发生在保险期间内。事故发生后，被告太平保险公司为原告垫付医疗费10000元，被告曹炼彬为原告垫付医疗费25000元，第三人紫金保险公司为原告垫付医疗费37832.25元。诉前，本院根据原告申请，依法委托南通市精神卫生中心司法鉴定所对原告的智能与精神状态进行鉴定，该所出具鉴定意见书，认定原告罹患脑外伤后智能损害（轻度），罹患脑外伤后神经症样综合症，日常生活有关的活动能力极重度受限。后又委托南通三院司法鉴定所对原告的伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行鉴定，该所出具鉴定意见书，认定原告交通事故致颅脑损伤；脑外伤后轻度智能损害、脑外伤后神经症样综合征，日常生活有关的活动能力极重度受限评定为七级伤残。误工期为240天，护理期为90天（其中2人护理45天，1人护理45天），营养期为120天。原告支出鉴定费3700元。审理中，2020年9月7日，本院至靖江市人民医院向该院司法鉴定科司法鉴定人陆某咨询，陆某反映：靖江市人民医院2018年9月1日至10月18日住院费用清单中格列齐特缓释片（达美康）、格列齐特缓释胶囊、二甲双胍缓释片系糖尿病用药，血糖的波动与脑外伤存在轻微的关系。蒙脱石散*思密达系胃肠道用药，与脑外伤没有明确的关系。普米克令舒为激素类药物，与颅脑外伤治疗有关。原告于2018年12月24日至12月31日在靖江市人民医院消化科住院时使用上述药品，系因原告重度颅脑外伤，予以开颅手术及抗生素使用，可致肠道紊乱，肠道功能失调，与便秘、胆囊结石及胆囊炎存在一定的诱发关系。审理中，本院根据被告太平保险公司申请，依法先后委托泰州市第二人民医院司法鉴定所、泰兴市人民医院司法鉴定所、泰州市人民医院司法鉴定所对原告治疗中哪些用药属于非医保用药、非医保用药中哪些可以由医保用药替代、两者之间的替代差价，以及原告在靖江市人民医院住院及门诊治疗产生的医疗费与本起交通事故所致伤情之间的关联性进行司法鉴定，上述司法鉴定所均以无法进行鉴定为由作退案处理。本院认为，根据法律规定，公民的生命健康权、财产权受法律保护。他人由于过错侵犯公民人身、财产的，依法应承担赔偿责任。本案所涉交通事故，交警部门所作出的事故责任认定，并无不当，本院予以确认。该事故责任认定书，可以作为确定民事赔偿责任的依据。被告太平保险公司主张原告应负本起事故的部分责任，依据不足，该意见本院不予采纳。鉴于本案所涉机动车在被告太平保险公司投保了交强险和商业三者险，故原告的损失应由被告太平保险公司在交强险和商业三者险责任限额内先行赔偿，不足部分由被告曹炼彬承担赔偿责任。关于原告的损失，应依照法律规定并结合原告所举证据确定。医疗费，根据原告的病史资料结合医疗费票据确定。医疗费中的伙食费、陪护护工费不属医疗费范畴，应予以扣除。原告依据2018年12月24日住院处方笺主张医疗费损失77元，但未提供正式医疗费发票，该部分费用不予认定。原告治疗过程中使用的白蛋白，有相应的医疗诊断证明予以佐证，该部分费用2388元应认定为原告的医疗费损失。被告保险公司申请对原告医疗费中的非医保用药及原告在靖江市人民医院医疗费与本起交通事故的关联性进行鉴定，但相关鉴定机构均无法鉴定。现被告太平保险公司亦不能举证证明原告的治疗费用中哪些用药系非医保用药，此类非医保用药在国内可由其他药品替代，非医保用药与替代药品的差价等，故对其要求扣除非医保用药费用的请求，不予支持。本院就被告太平保险公司列举的格列齐特缓释片（达美康）、格列齐特缓释胶囊、二甲双胍缓释片、蒙脱石散*思密达、普米克令舒用药以及原告在靖江市人民医院消化科住院治疗的费用是否属于非关联性用药，现经本院向靖江市人民医院司法鉴定科司法鉴定人陆某咨询后，可以确认上述用药均与案涉交通事故所致损伤存在因果关系，相关医疗费用应认定为交通事故造成的损失。对于原告的其他用药中是否存在非关联性用药，现因无法进行司法鉴定，且被告太平保险公司亦无证据证明上述用药中存在与原告因交通事故所致损伤治疗无关联性的用药，故对被告太平保险公司要求扣除非关联性用药的主张，本院不予支持。据此，本院认定原告医疗费为91133.49元。住院伙食补助费，根据原告实际住院天数并参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定。现原告主张住院伙食补助费为1080元，符合相关规定，本院予以确认。鉴定机构系双方当事人依法选取，鉴定人员具有鉴定资质，鉴定过程程序合法,对鉴定结论的分析说明合理有据,在分析说明中明确载明原告双侧眼球萎缩变形为既往损伤所致，可见，鉴定时已将原告双目情况考虑在内，该鉴定结论并无不当。被告太平保险公司虽对鉴定意见确定的原告的伤残等级持有异议，但并未提供证据反驳，故鉴定机构出具的司法鉴定意见书可以作为认定原告损失的依据。营养费，根据当地生活水平酌情确定，结合鉴定意见书确定的营养期限予以确定为2400元。残疾赔偿金，原告定残时已年满75周岁,故原告的赔偿年限为5年，残疾赔偿金为111724.8元。护理费，根据原告伤情并参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院酌情确定为110元/天，护理期限、人数参照鉴定意见确定。据此，护理费为14850元。精神损害抚慰金，原告因交通事故受伤致残，精神受到严重伤害，其主张精神损害抚慰金，符合法律规定。具体根据侵权人的过错程度、当地平均生活水平等因素，本院酌情确定为16000元。交通费，原告未提供交通费票据，本院根据原告治疗、处理事故等需要酌情确定为1000元。鉴定费3700元，属于原告因遭受侵权行为后为查明损失而支出的必要的、合理的费用。被告太平保险公司无证据证明已与投保人约定对鉴定费免责，且对投保人履行了提示说明义务，故鉴定费应确认为原告的损失，由被告太平保险公司赔偿。原告提供的南通三院司法鉴定所出具的金额为60元的收据，非正式发票，且系原告要求鉴定机构另外增加鉴定书的邮寄费用，并非必要、合理的费用，原告主张该费用，本院不予支持。综上，原告的损失合计241888.29元，均在保险责任限额内，应由被告太平保险公司赔偿。扣除被告太平保险公司已支付原告的10000元，尚应赔偿231888.29元。第三人紫金保险公司已垫付的款项37832.25元和被告曹炼彬已垫付的款项25000元，为免诉累，上述款项由被告太平保险公司在支付给原告的赔偿款中扣减，直接返还给第三人紫金保险公司和被告曹炼彬。被告曹炼彬负事故全部责任，故本案受理费应由被告曹炼彬负担。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国保险法》第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条的规定，判决如下：被告太平财产保险有限公司泰州中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王玉华损失170928.04元，返还第三人紫金财产保险股份有限公司37832.25元，返还被告曹炼彬23128元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1872元，由被告曹炼彬负担（该款原告已缴纳，被告曹炼彬负担部分已从被告太平保险公司应返还被告曹炼彬的款项中直接扣减给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定。向该院预交上诉案件受理费1872元。审 判 长  张学军人民陪审员  展 霞人民陪审员  陈 丽二〇二一年三月十日法官 助理  陆园丁书 记 员  陈 晨附：本案援引法律条文1、《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条【过错责任原则】行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条【人身损害赔偿范围】侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条【精神损害赔偿】侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百零八条【机动车交通事故责任的法律适用】机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。第一千二百一十三条【交通事故责任承担主体赔偿顺序】机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。2、《中华人民共和国保险法》第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。3、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。