河北省肃宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0926民初289号 原告：李纪峰，男，1984年10月19日出生，汉族，农民，住肃宁县。 原告委托诉讼代理人：刘海霞，肃宁县忠明法律服务所法律工作者。 原告委托诉讼代理人：李铁良，男，1961年12月12日出生，汉族，住肃宁县，系原告父亲。 被告：天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司。 统一社会信用代码：91130900072053144J。 负责人：熊华兴，该公司总经理。 地址：河北省沧州市运河区解放西路华元一世界2#1层105铺、2#楼201、301、401铺、3#1层102铺。 被告委托诉讼代理人：殷小曼，北京市东元（沧州）律师事务所律师。 原告李纪峰与被告天安人寿保险股份有限公司支公司沧州中心以下简称天安公司）保险纠纷一案，本院于2021年3月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李纪峰委托代理人、被告天安人寿保险股份有限公司委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李纪峰向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告依照保险合同约定给付保险金118310.74元；2、判令被告承担本案诉讼费用及其他费用。事实和理由：2019年5月6日原告在被告处投保了天安人寿健康易享医疗保险，保险期间为1年。2020年合同期满后原告继续投保了该险种，在保险合同有效期内的2020年6月15日原告在肃宁县加油站附近发生保险事故，造成原告受伤。原告受伤后住院治疗，花去大量医疗费用，原告依据合同约定向被告交涉理赔事宜，被告无正当理由拒不理赔，为了维护原告合法权益，现依法起诉。 天安公司辩称，1、原告在我司投保有天安人寿健康易享医疗保险，保险金额为100万元。2、根据天安人寿健康易享医疗保险条款第2.3.4约定“若被保险人未通过基本医疗保险、公费医疗获得费用补偿，则约定的赔付比例为60%”，第2.3.5条第2项约定“若被保险人未通过基本医疗保险、公费医疗获得医疗费用补偿，则年度免赔额为人民币2万元。”根据前述保险条款的约定，因原告未通过基本医疗保险、公费医疗获得费用补偿，故被告请求对原告主张的合理合法损失应当在扣除年度免赔额2万元以后，再赔付剩余损失金额的60%。 原告称，投保情况及保险事故的发生同诉状中的事实和理由部分。原告2020年6月15日受伤后被送往肃宁县人民医院急救，当日转往沧州市中心医院住院治疗，2020年8月22日出院，医疗费共计197184.58元，按天安人寿健康易享医疗保险2.3.4条的规定，医疗费的赔付比例为60%，197184.58元乘以60%为118310.74元。证据：一、保险单一份、保险合同一份，证实原告在被告处投保了天安人寿易享医疗保险一份，重大疾病医疗基本保险额为100万元，一般医疗基本保险额为100万元；2020年5月8日的手机短信截图图片一份，证实已经于2020年5月7日续期缴费的事实。二、接警出动报告一份，证实原告在2020年6月15日发生保险事故的事实。三、肃宁县人民医院急救中心院前急诊病历记录一份、肃宁县人民医院急诊病历一份、门诊收费收据9张；沧州市中心医院住院病历一份、诊断证明一份、住院收费收据一张、门诊收费收据8张、费用清单一份，证实原告医疗费损失情况。四、驾驶证、行驶证复印件各一份。根据保险条款2.3.5关于年度免赔额的规定，后面黑字明确写明有关年度免赔额的规定，原告属于初次发生意外伤害，所以没有年度免赔额。且根据2.3.2条的规定这属于一般医疗保险不属于重大疾病保险。故被告保险公司主张扣除免赔额2万元没有依据。 被告质证称，对原告提交证据真实性均无异议。但我公司主张扣除年度免赔额2万元以后对原告的剩余损失赔付60%。根据原告主张的2.3.5关于加黑部分，被保险人因意外伤害或于本合同等待期后初次发生本合同所指的重大疾病，与2.3.3条重大疾病医疗保险金和6.15的释义是相一致的，那么足以说明该条应当适用的是重大疾病医疗保险金。而原告主张适用的一般医疗保险金并不适用2.3.5的加黑部分，所以应当扣除年度免赔额。 本院经审理认定事实如下：2020年6月15日原告在肃宁县加油站附近发生保险事故，造成原告受伤。原告因此次交通事故花费医疗费用197184.58元。 2019年5月6日原告在被告处投保了天安人寿健康易享医疗保险，保险期间为1年。合同期满后原告继续在被告处投保了该险种。事故发生在保险期间。原告未通过基本医疗保险、公费医疗获得费用补偿。 《天安人寿保险股份有限公司天安人寿健康易享医疗保险条款》2.1基本保险金额本合同的一般医疗基本保险金额和重大疾病医疗基本保险金额由您和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，并在保险单或其他保险凭证上载明。2.2保险期间本合同保险期间为一年，具体在保险单上载明。……。2.3.2一般医疗保险金在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或于本合同等待期后发生疾病并因该疾病在本公司认可医院（详见释义）接受治疗的，本公司对下列1-4类费用，扣除约定的年度免赔额后，按约定的赔付比例给付一般医疗保险金：1.住院医疗费用……。2.特殊门诊医疗费用……。3.门诊手术医疗费用……。4.住院前后门急诊费用……。2.3.4赔付比例若被保险人已通过基本医疗保险（详见释义）、公费医疗获得医疗费用补偿，则约定的赔付比例为100%；若被保险人未通过基本医疗保险、公费医疗获得费用补偿，则约定的赔付比例为60%。2.3.5年度免赔额指由被保险人自行承担，本合同不予赔偿的那部分金额。被保险人从其他途径已获得医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额，但通过基本医疗保险、公费医疗获得的补偿不可用于抵扣年度免赔额。本合同约定的年度免赔额如下：……；2.若被保险人未通过基本医疗保险、公费医疗获得医疗费用补偿，则年度免赔额为人民币2万元；……。被保险人因意外伤害或于本合同等待期后初次发生本合同所指的重大疾病并因该疾病在本公司认可医院接受治疗所发生的符合本合同约定的医疗费用，本公司在给付医疗保险金时，无年度免赔额。……。6.7住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、检查检验费、治疗费、医生费、药品费、材料费、手术费。……。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第三十条：采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 本案双方当事人争议的焦点是：保险金赔付的数额是否应当在扣除年度免赔额2万元以后，再赔付剩余损失金额的60%，产生该争议主要是原被告双方对《天安人寿保险股份有限公司天安人寿健康易享医疗保险条款》2.3.5第三款的理解不同所致，该保险条款系被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司提供的格式条款，应当作出有利于被保险人李纪峰的解释。故天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司应赔付原告医疗费197184.58元的60%，即118310.74元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第三十条的规定，判决如下： 被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告李纪峰保险金118310.74元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2666元，减半收取计1333元，由被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，通过扫描下方二维码自行网上上诉立案及进行其他网上诉讼操作，或者向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于沧州市中级人民法院。 审判员 倪 勋 二〇二一年三月三十日 书记员 李双双