安徽省六安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖15民终484号 上诉人（原审原告）：任某，女，2017年5月8日出生，汉族，住安徽省霍邱县。 法定代理人：何继云，女，1971年2月10日出生，汉族，住址同上，系任某之母。 委托诉讼代理人：刘劲松，安徽兴隆律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：霍邱县第二人民医院，住所地：安徽省霍邱县城关镇南环东路，统一社会信用代码123414234862430446。 法定代表人：冯宣付，院长。 委托诉讼代理人：万廷鹏，安徽万廷鹏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵建宏，霍邱县第二人民医院妇产科主任。 上诉人任某与上诉人霍邱县第二人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服霍邱县人民法院（2020）皖1522民初6217号民事判决,向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，通过阅卷和询问当事人的方式对本案进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人任某上诉称,上诉人于2017年5月8日在被上诉人医院出生时,由于被上诉人接生人员的过错,造成上诉人右臂丛神经损伤,上诉人先后辗转至省内外多处医院治疗、康复理疗,经医院诊断需康复理疗最少至十二周岁。上诉人于2017年底开始在上海复旦大学附属儿科医院及附属华山医院、上海市宝山区仁和医院等处作康复理疗,上诉人曾于2018年8月13日诉至霍邱县人民法院,诉请第一批康复理疗费用,案经判决,被上诉人已经履行。2020年11月5日,上诉人再次诉至霍邱县人民法院,诉请第二批康复理疗费用,案经该院判决,未支持上诉人关于营养费、理疗期间伙食补助费的诉讼请求,同时对于交通费、护理费的判决数额过低。要求撤销原判第一项、第二项，改判为被上诉人霍邱县第二人民医院赔偿上诉人任某各项损失331914元，一、二审案件受理费由被上诉人霍邱县第二人民医院承担。 被上诉人霍邱县第二人民医院答辩称，1、上诉人上诉请求不符合事实和法律规定，上诉人主张的后期康复治疗费能够减轻上诉人原有伤残等级级别，本案上诉人主张的后期康复治疗医疗费等费用是对于其已经治疗终结的否定，若上诉人主张后期治疗等费用成立，则之前被上诉人基于已经治疗终结而评定伤残产生的残疾赔偿金应当待其“治疗终结”、伤残程度重新评定后确定。鉴于被上诉人之前已经评定了伤残并获赔了相应的残疾赔偿金，其后期康复治疗等费用不应支持。 上诉人霍邱县第二人民医院上诉称，一审法院判决认定事实错误，适用法律错误，判决不符合事实和法律规定。1、被上诉人主张的后期康复治疗能够减轻被上诉人原有伤残级别，被上诉人进行伤残评定及主张残疾赔偿金是建立在其已经治疗终结的基础上的，本案被上诉人主张的后期康复治疗、医疗费等费用是对于其已经治疗终结的否定。若被上诉人主张的后期治疗及其后期治疗等费用成立，则之前被上诉人基于已经治疗终结而评定伤残产生的残疾赔偿金应当待其“治疗终结”、伤残程度重新评定后确定。鉴于被上诉人之前已经评定了伤残并获赔了相应的残疾赔偿金，其后期康复治疗等费用不应支持。2、被上诉人没有理由既已要求上诉人支付其高级别的残疾赔偿金，还又要求上诉人支付其特别巨大的后期康复治疗等费用。被上诉人主张其确需继续治疗，证明之前其获赔高额残疾赔偿金依据的伤残评定结论不是在其“治疗终结”的基础上评定的，被上诉人主张的后期治疗等费用应当减去其已经获赔的残疾赔偿金和相应的精神抚慰金。除非被上诉人的伤残等级现在进行重新评定、重新确定其应获赔残疾赔偿金的数额，否则其后期康复治疗等费用的赔偿请求不应支持。3、鉴于被上诉人已经基于“治疗终结”评定了伤残，获赔了高额残疾赔偿金，其主张的后期康复治疗等费用是对于其之前在“治疗终结”基础上评定伤残、获赔高额残疾赔偿金的否定，违背事实。安徽明德司法鉴定所对被上诉人申请人民法院委托鉴定被上诉人“后期康复治疗必要性、后期康复治疗期限等项目”不予受理，充分证明被上诉人主张的后期康复治疗等费用的赔偿请求没有事实依据，不应支持。要求撤销原判，发回重审或依法改判驳回被上诉人任某的诉讼请求，诉讼费用由被上诉人承担。 被上诉人任某答辩称，1、从上海市宝山区仁和医院出具的情况说明，可以看出，上诉人康复不是达到正常功能，目的是防止其伤情继续恶化，是一种防止伤情继续恶化的手段，不是恢复到正常状况。2、最高院相关适用法律规定，受害人因伤致残的，其康复护理费应当继续支付，原告的伤残赔偿金和后期的康复费并不冲突，被告也负有赔偿责任。因此应当驳回霍邱二院的上诉请求。 上诉人任某在一审提出的诉讼请求：1、判决被告赔偿原告后期康复治疗医疗费、医疗器械费、住宿费、交通费等共计331914元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告于2017年5月8日在被告医院出生。原告从母体出生时，由于被告医院接生人员的过错，造成原告右臂丛神经损伤，该院建议转入上级医院治疗，由此，原告先转入安徽省立儿童医院治疗，后又入上海复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属华山医院、上海市宝山区仁和医院等进行治疗，经过了外科手术、康复理疗等治疗过程，因神经损伤，经鉴定，被告的医疗过错行为对原告的损伤结果承担85%的过错责任。根据伤情康复治疗的需要，原告于2017年底开始在上海复旦大学附属儿科医院及附属华山医院、上海市宝山区仁和医院等医院进行康复治疗，对于前期的康复治疗费用，原告于2018年8月13日诉至霍邱县人民法院，该院判决被告赔偿原告各项损失238249元，对此被告已经履行。之后，原告继续进行后期的康复治疗并花去了巨额的治疗费用，为此，特再次诉至人民法院，望判如所请。 原审法院认定，何继云（系任某母亲）于2017年5月8日入霍邱二院妇产科待产，接产过程中新生婴儿任某右侧臂丛神经损伤。后，双方发生纠纷，原告诉至本院，经原告申请，本院委托安徽中和司法鉴定中心进行鉴定。经鉴定：霍邱二院在待、接产任某过程中存在医疗过错；霍邱二院医疗过错对任某的医疗损害为主要因果关系，医疗过错导致任某右侧臂丛神经损伤的医疗损害后果参与度评定为85%。本院于2019年2月2日作出（2018）皖1522民初4105号民事判决书，判决：被告霍邱县第二人民医院于判决生效后十日内赔偿原告任某各项损失共计238249.09元，该判决对任某后续医疗费用未作处理，2019年4月15日至2020年9月3日，原告任某多次在上海市宝山区仁和医院、复旦大学附属华山医院、常州市武进中医医院等医院进行康复治疗235天，共计花费医疗费71415.27元，花费医疗器械费、理疗费110984.6元，花费住宿费69005元。2020年8月3日，上海市宝山区仁和医院出具的任某就医记录册医嘱注意事项显示：1、增加神经营养，加强照护；2、继续康复治疗（至12岁）及居家康复，建议游泳及作业治疗；3、定期康复。原审法院另查明，（2018）皖1522民初4105号民事判决书查明任某需长期康复治疗，且需家属陪同，治疗项目均可在门诊完成。原审法院再查明，原告任某在本次起诉后对第一次诉讼后的后期康复治疗的必要性、治疗期限、治疗费用及营养期、护理期申请本院委托鉴定；2020年12月4日，安徽明德司法鉴定所作出皖明［2020］83号关于任某案的不予受理告知书，以后期康复治疗的效果及治疗期限因人而异，目前尚无明确标准对上述委托项目的相关规定，鉴定要求超出我所技术条件为由，对本案不予受理。 原审法院审理认为，本案的争议焦点是：一、任某在获得本案被告的第一次赔偿后，继续进行康复治疗是否具有必要性。对此，安徽明德司法鉴定所虽未予受理，但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”的规定，综合考量，任某康复治疗已实际发生，且医嘱应长期治疗至12周岁，故本院对原告要求被告支付其后期康复治疗费及相关住宿费、护理费、交通费等费用的诉请予以支持。被告虽抗辩称原告主张后续治疗系对已赔偿的残疾赔偿金的否定，但依法残疾赔偿金的性质是对因残疾而导致的收入减少或者生活来源丧失给予的财产损害性质的赔偿，与后续治疗并不互相包含，至于鉴定机构对任某鉴定申请未予受理，其已作出“鉴定要求超出我所技术条件”说明，不应成为任某康复治疗等费用不予以支持的依据。二、任某应获赔偿的项目及具体数额。原告任某在上海市宝山区仁和医院、复旦大学附属华山医院、常州市武进中医医院等医院门诊进行康复治疗，并未实际住院，且无增加营养之医嘱，故对原告诉请的住院伙食补助费、营养费不予支持；已生效判决查明任某需长期康复治疗，且需家属陪同，故对原告诉请的护理费及住宿费、交通费予以支持。综上，原告应获赔偿的具体数额计算如下：医疗费71399元（原告赔偿清单）、医疗器械费、理疗费110984.6元（原告主张的2019年12月18日配制的矫形支具费1600元未能提供相关票据予以证明，本院不予支持）、护理费30197.5元（235天×128.5元／天）、住宿费69005元、交通费酌定5000元，合计286586.1元。已生效判决已经认定被告在待、接产任某过程中存在医疗过错且参与度评定为85%，根据被告应承担的责任比例，对原告应获赔偿数额为243598.19元（286586.1元×85%）。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿责任案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第二款之规定，判决：一、被告霍邱县第二人民医院于判决生效后十日内赔偿原告任某各项损失共计243598.19元。二、驳回原告任某其他诉讼请求。案件受理费6279元，减半收取3140元，由原告任某负担835元，被告霍邱县第二人民医院负担2305元。 二审中，双方当事人均未向法庭提供新证据。 二审查明的案件事实和一审法院查明的一致，本院对一审法院认定的案件事实予以确认。 本院认为，本案争议的焦点是：原审判决霍邱县第二人民医院赔偿任某后期康复治疗的各项费用是否有事实和法律依据，判决比例是否适当。 霍邱县第二人民医院在接产过程中造成任某右侧臂丛神经损伤，肌力下降，虽前期治疗终结，但臂丛神经损伤后，肌肉失去神经营养，会出现肌肉萎缩，随着时间的推移，萎缩程度不断增加，最终会发生不可逆转的肌肉变性和肌肉纤维化。即使神经再生进入终板，也无法支撑纤维化的肌肉，失去运动功能，目前任某应用被动活动、电刺激和物理疗法等康复治疗是为了延缓肌肉萎缩的进展，防止伤情进一步恶化。根据2004年5月1日施行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”，且原审法院（2018）皖1522民初4105号民事判决也认定了任某需长期康复治疗的事实，因而任某的康复治疗费用霍邱县第二人民医院依法应当予以赔偿。原审法院对任某后期康复治疗所产生的医疗费、医疗器械费、理疗费、护理费、住宿费、交通费等合理费用，根据霍邱县第二人民医院在待、接产过程中存在的医疗过错参与度确定应承担的责任比例并无不当。任某系在门诊进行康复治疗，无增加营养的医嘱，其要求赔偿住院伙食补助费没有事实依据，原审法院未予支持符合法律规定。综上，上诉人任某、上诉人霍邱县第二人民医院的上诉理由均不能成立，予以驳回，原判认定事实清楚，适用法律正确，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4954元，由上诉人任某负担2008元，上诉人霍邱县第二人民医院负担2946元。 本判决系终审判决。 审判长  张德兵 审判员  王 军 审判员  孙如意 二〇二一年三月九日 书记员  唐春艳 附法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。