山东省招远市人民法院 行 政 判 决 书 （2021）鲁0685行初13号 原告孙世言，男，汉族，山东省招远市人，工人，住招远市。委托代理人孙学成，男，系原告孙世言之子，汉族，山东省招远市人，居民，住招远市。 被告招远市社会保险服务中心。住所地：招远市。 法定代表人潘广利，主任。 副职负责人高岩，该社会保险服务中心副主任。 委托代理人孙大伟，该社会保险服务中心工作人员。 委托代理人赵恩田，山东浩源律师事务所律师。 第三人山东黄金矿业（玲珑）有限公司。住所地：招远市。 法定代表人唐振江，总经理。 委托代理人温桂兰、赵菲菲，该公司工作人员。 原告孙世言因要求被告招远市社会保险服务中心履行工伤保险待遇行政给付义务，向本院提起行政诉讼。本院立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因山东黄金矿业（玲珑）有限公司与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法适用简易程序，于2021年3月25日公开开庭审理了本案。原告孙世言委托代理人孙学成，被告招远市社会保险服务中心副职负责人高岩及委托代理人孙大伟、赵恩田，第三人委托代理人温桂兰、赵菲菲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告招远市社会保险服务中心对原告孙世言申请支付医疗费的请求未予准许，认为原告的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。 原告孙世言诉称，1990年11月，原告到第三人处从事井下作业，工作期间第三人按照规定给原告缴纳了各项职工保险。1996年10月，原告与第三人签订了10年的劳动合同。2000年4月17日原告被第三人解除了劳动合同。2011年1月24日，原告被烟台市职业病医院诊断为矽肺二期，同年4月29日被烟台市人力资源和社会保障局认定为工伤。为解决原告的工伤待遇问题，原告于2012年7月提起仲裁，后又诉至招远市人民法院，经招远市人民法院及烟台市中级人民法院审理，判令第三人按月支付原告伤残津贴。2013年4月10日，原告再次被诊断为矽肺三期，2014年8月4日，原告被烟台市劳动能力鉴定委员会鉴定为功能障碍程度三级。依照《工伤保险条例》规定，原告应当按月享受护理费的待遇，因原告在职期间第三人已经为原告缴纳了社会保险，按照2013年4月开始实施的《关于执行工伤保险条例若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）文件规定，原告的工伤待遇应当由被告支付。2020年9月4日，原告因矽肺住院治疗，花费医疗费6822.95元，依《工伤保险条例》规定，被告应给予报销，原告应享受工伤医疗待遇。 原告孙世言向本院提交了以下证据： 1、《关于孙世言工伤报销信访事项处理意见书》复印件，证明需要通过诉讼才能解决工伤医疗报销； 2、《复查意见书》复印件，证明被告应该对医疗费用予以报销； 3、《关于孙世言反映问题的政策解释》复印件，证明原告不同意该政策解释； 4、（2017）鲁0685行初12号行政判决书复印件、（2017）鲁06行终341号行政判决书复印件、（2020）鲁0685行初51号行政判决书复印件，证明被告有履行报销医疗费的义务； 5、工伤认定决定书复印件、劳动能力鉴定结论书复印件，证明原告应该享受工伤医疗待遇。 6、门诊病例复印件、住院病案复印件、住院病人费用明细表复印件、山东省医疗住院收费票据复印件，证明原告实际发生的医疗费共计6822.95元。 被告招远市社会保险服务中心辩称，原告的诉讼请求依法不应予以支持，理由如下：1、2000年4月17日，原告与第三人解除了劳动关系，在此之后第三人再也没有为原告在被告处缴纳工伤保险费，原告本人也从此没有缴纳过工伤保险费。原告及第三人未依法缴纳工伤保险费的行为，直接导致被告处缴费系统内没有原告工伤保险费缴纳的记录，被告也没有任何措施可能给原告核发工伤待遇。2、人社部发〔2013〕34号文件是在2013年4月25日颁布实施的，而本案中原告是在2011年4月29日被认定为工伤的，根据“法不溯及既往”的司法原则，该文件对于原告的工伤保险待遇纠纷不应该适用。综上所述，被告认为第三人没有为原告在被告处缴纳工伤保险，且第三人与原告早已解除劳动关系，原告的工伤保险待遇不应由被告支付，请依法驳回原告的各项诉讼请求。 被告招远市社会保险服务中心向本院提交了以下依据： 人社部发〔2013〕34号文《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》，证明文件实施的日期是2013年4月25日，原告的工伤认定日期是在该文件实施以前认定的，该文件对于原告不应当适用。 第三人山东黄金矿业（玲珑）有限公司述称，原告在第三人处工作期间，第三人已依法为其缴纳工伤保险，原告的工伤保险待遇应依法享受。 第三人山东黄金矿业（玲珑）有限公司未向本院提交证据、依据。 经庭审质证，原告、被告提交的证据、依据质证意见如下： 被告对原告提交的1号至3号证据真实性无异议，但认为不是被告出具的。被告对原告提交的4号、5号证据真实性无异议，对证明目的有异议，认为原告提交的判决书、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书均证明不了被告具有支付医疗费的义务；对6号证据真实性无异议，但其中120元的费用不属于国家规定的报销范围。 第三人对原告提交的1号至6号证据无异议。 原告对被告提交的法律依据真实性无异议，但认为原告系在缴纳工伤保险期间患职业病，需要长期治疗，被告应当支付原告医疗费。 第三人对被告提交的依据真实性无异议，认为原告与第三人解除劳动合同后，第三人没有义务为其缴纳工伤保险。 综合原告、被告及第三人的质证意见，本院对上述证据、依据认证如下： 原告提交的1号至5号证据具备真实性、合法性，且与本案待证事实具有关联性，本院予以确认。原告提交的6号证据系医院出具的门诊病例、住院病案、住院病人费用明细表、医疗住院收费票据，对其真实性本院予以确认；但原告提交的6号证据中符合报销范围的医疗费是6702.95元，其余120元不符合报销范围。 被告提交的依据系规范性文件，对其真实性本院予以确认。 经审理查明，1990年11月，原告孙世言到第三人山东黄金矿业（玲珑）有限公司处从事井下作业工作。1996年10月，原告与第三人签订了10年期限的劳动合同。2000年4月17日，原告被第三人解除劳动关系。2011年1月24日，原告被烟台市职业病医院诊断为矽肺二期；2011年4月29日，原告被烟台市人力资源和社会保障局认定为工伤；2013年4月10日，原告被烟台市职业病医院诊断为矽肺三期，2014年8月4日，原告被烟台市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍程度叁级，无生活自理障碍。2017年3月10日，原告向本院提起行政诉讼，请求判令被告自2014年8月起按月支付原告伤残津贴3193.60元，并支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费。本院于2017年5月23日作出（2017）鲁0685行初12号行政判决书，判令被告于判决生效后一个月内为原告核发伤残津贴（自2014年8月始按月发放，并随相关政策的调整而调整，至享受伤残津贴条件消失为止）、医疗费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费的给付义务，驳回原告请求给付护理费的诉讼请求。2017年10月21日，烟台市中级人民法院作出（2017）鲁06行终341号行政判决书，驳回上诉，维持原判。原告于2020年9月4日因治疗矽肺住院，医疗费共计6822.95元；经审核，符合报销范围的医疗费为6702.95元，其余120元不符合报销范围。 本院认为： 关于对本案原告诉讼主体资格的审查。《中华人民共和国行政诉讼法》第二十五条第一款规定：“行政行为的相对人以及其他与行政行为有利害关系的公民、法人或者其他组织，有权提起诉讼。”原告孙世言作为被告处的参保职工，被社会保障行政部门认定为工伤后，认为被告未履行为其核发工伤保险待遇的义务，具有提起本案行政诉讼的主体资格。 关于对本案被告诉讼主体资格和职权范围的审查。国务院《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”被告招远市社会保险服务中心是招远市社会保险行政部门按规定设立的社会保险经办机构，负责办理招远市行政区域内的工伤保险事务。因此，原告将其作为本案被告提起诉讼，被告的主体资格适格，且具有办理工伤保险事务的职权。 关于对原告要求被告支付医疗费的审查。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；……”国务院《工伤保险条例》第三十条第一款规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”《山东省贯彻实施办法》第十条规定：“工伤保险基金用于下列支出：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……；”根据上述规定，原告主张的医疗费属于工伤保险基金支付范围，被告应为原告核发医疗费。经被告审核，原告符合报销范围的医疗费为6702.95元。 综上，原告在第三人处工作期间患有职业病并被认定为工伤，事实清楚，证据确凿。原告在第三人处工作期间，第三人依法为原告缴纳了工伤保险费，按照权利义务对等原则，被告有义务按照规定向原告支付医疗费，原告应当依法享受工伤医疗待遇，原告的诉讼请求依法应予支持。被告的主张不符合相关规范性文件的规定，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下： 一、被告招远市社会保险服务中心于判决生效后一个月内履行向原告孙世言支付医疗费6702.95元的给付义务。 二、被告依法给付原告工伤医疗待遇，至原告享受工伤医疗待遇条件消失为止。 案件受理费50元，由被告招远市社会保险服务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审 判 员 李天增 二〇二一年三月二十五日 法官助理 孙 宇 书 记 员 杨林振