福建省三明市梅列区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0402民初3516号 原告：赵恒，曾用名赵行，男，汉族，1990年9月22日出生，无业，户籍地河北省晋州市，住河北省晋州市。 委托诉讼代理人：张敬依（系赵恒母亲），女，汉族，1963年5月17日出生，户籍地河北省晋州市，住河北省晋州市。 委托诉讼代理人：赵分来（系赵恒父亲），男，汉族，1962年4月28日出生，户籍地河北省晋州市，住河北省晋州市。 被告：三明市第一医院，统一社会信用代码12350400488781356M，住所地三明市梅列区列东街29号。 法定代表人：周章彦，院长。 委托诉讼代理人：林智勇，男，汉族，1961年3月25日出生，住三明市梅列区。 委托诉讼代理人：王柳莺，福建邱宁江律师事务所律师。 原告赵恒与被告三明市第一医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵恒及其委托诉讼代理人张敬依，被告委托诉讼代理人林智勇、王柳莺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵恒向本院提出诉讼请求：1.判令第一医院赔偿赵恒各项损失469800元；2.后续产生的所有费用及本案诉讼费由第一医院承担。诉讼过程中，赵恒变更第一项诉讼请求为：判令第一医院赔偿赵恒各项损失998000元。事实和理由：2013年12月27日，赵恒因头痛到第一医院耳鼻喉科住院治疗，体格检查正常，专科检查右耳听力正常，只左耳见脓血性分泌物，听力粗侧下降。确诊左耳乳突炎胆脂瘤型，急性发作，需要手术。住院后，予头孢替安、甲泼尼龙琥珀酸钠、氨溴索输液治疗。原定于2013年12月31日手术，因左肾区疼痛，左肾积水，上了手术台又返回病房，使手术推迟了2天，这说明第一医院医护人员护理观察不到位。2014年1月2日进行手术，住院13天。出院那天，第一医院医生对赵恒和他的战友说，半年以后到省医院做听力重建手术跟正常人一样的。半年后，赵恒到福建省××大学附属医院就诊，准备做听力重建手术，经检查纯音测听、声阻抗、脑干诱发电位，诱发耳声发射，检查结果左耳全聋，听力重建手术已无意义，右耳听神经也有不同程度损伤。这个结果造成赵恒精神抑郁，在三明二院确诊。赵恒拿着省医院检查结果找第一医院医生说明了检查情况，听力重建无意义。第一医院医生肯定地说，能恢复听力。（有当时录音）这时的赵恒求医心切，听从了医生的话。2015年9月，赵恒去福建省医大、武警总医院复查，后又辗转到河北省二院，北京解放军总医院、保定等地找了许多专家会诊，结果是一样的。赵恒一次又一次找到第一医院医生说明原因，还拿出北京301医院检查报告，第一医院医生瞄了一眼还说能恢复听力，还写了两个医生的名字给赵恒。在整个治疗过程中，第一医院医生应该知道有什么样遇见的可能，没有听力重建手术指证，应该做心理疏导，对赵恒及他的战友、家人讲清事实，不应该欺骗赵恒，还再三的说能做，能听得到，这种打击使赵恒精神彻底崩溃。赵恒在第一医院就医是无过错的，术前也是有听力的，第一医院手术操作过程中没有做到注意义务，而且医疗机构提供医疗设备不符合法定标准和安全要求，损伤了听神经使左耳全聋、右耳听神经也有不同程度损伤。为妥善解决此事，原告方多次找第一医院协商，至今未能解决。原告方认为，公民的生命健康权是人的最基本的权利，哪一种打击都是一种毁灭性的打击。由于第一医院手术没有采取措施，应注意而未注意到的和没有履行告知义务，欺骗赵恒，而且第一医院提供医疗设备不符合法定标和安全要求，造成赵恒左耳全聋、右耳也有不同程度损伤和精神一系列的损害。综上，第一，由于第一医院的过错，手术中未履行注意的义务，造成赵恒左耳听神经断掉，右耳听神经也有不同程度损伤。第二，第一医院未履行告知义务，故意告知虚假信息而使赵恒接受治疗。第三，第一医院提供医疗设备不符合法定标和安全要求，与造成的人身损害后果有因果关系。第一医院的过错给赵恒造成精神损害，严重影响到赵恒一生幸福与未来。第一医院的过错侵害赵恒的人身健康权益，依法承担赔偿责任。因此，第一医院应赔偿赵恒医疗费及后续治疗费、营养费、误工费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、伙食费、康复费等各项损失469800元，损害结果尚不能固定，保留诉权，等产生了费用后再行起诉。 第一医院辩称，1.答辩人诊断明确，行显微镜下左乳突改良根治术确有必要，没有过错。答辩人经专科查体、乳突CT等辅助检查诊断，赵恒为慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型（左），且具备手术指征并无过错。就此，司鉴院[2020]临鉴字第4588号司法鉴定意见书也予以了认可。2.答辩人充分履行了告知义务。术前，答辩人已将手术的必要性、手术方案、术中及术后可能发生的风险（包括术后听力无改善，甚至听力下降加重可能）、并发症告知赵恒及其委托人战友俞敬，其表示知情理解，同意手术并在手术同意书上签字。3.答辩人的人体损伤是其自身疾病导致。赵恒术前（2013.12.30）纯音测听提示左耳的言语频率气导听阈达重度听力障碍（均值84dB），根据《人体损伤致残程度分级》（2017.1.1实施）（5.9.2.18）“一耳听力障碍≥81dBHL”之规定，仅凭一耳的测听结果，赵恒术前的伤残程度已不低于九级伤残。同时，意见书也认可“患者自身病变程度亦是听力障碍的重要因素。”因此，“赵恒目前左耳听力障碍程度已达人体损伤八级伤残”是其自身疾病导致。且赵恒术前颞骨CT显示“左耳鼓室内听小骨部分破坏、吸收”，也就是说，赵恒左耳的中耳传音结构在术前已经破坏，并非答辩人诊疗行为所致。综上，答辩人在患者诊疗过程中所采取的治疗措施，包括术前影像学辅助检查及诊断，手术方式无过错符合相关医疗规范，不应当承担赔偿责任。 原、被告围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 一、本案经开庭审理查明以下事实： 1.2013年12月27日，原告赵恒以“反复左耳流脓10余年，再发1月余”为主诉，到被告第一医院治疗，经检查，初步诊断为慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型（左），赵恒在该院耳鼻咽喉科住院治疗。入院后，第一医院对赵恒予头孢替安抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠减轻粘膜水肿，氨溴索改善纤毛运动等治疗。2013年12月30日，第一医院确定于次日为赵恒进行手术。2013年12月31日上午，赵恒进入手术室后诉左腰部疼痛，伴胸闷，伴恶心、呕吐少量胃内容物。查体：左腰部肾区压痛，叩击痛。第一医院决定暂停手术，并予急查泌尿系彩超排除泌尿系结石可能。泌尿系彩超回报：左肾积水，左输尿管中上段扩张，考虑下段梗阻。泌尿科会诊后予行泌尿系CT平扫，并予山莨菪碱、坦索罗辛解痉及双氯芬酸钠栓止痛治疗。2014年1月2日，第一医院在全麻下为赵恒行“显微镜下左乳突改良根治术”，术后，予止血、抗感染、改善纤毛运动等治疗。2014年1月9日，在患者术后恢复良好，无头痛、发热等，目前左耳道呈乳突根治术后改变，术腔未见明显脓性分泌物，手术切口Ⅲ／甲愈合的情况下，赵恒办理了出院手续，于当日出院。出院医嘱：该院耳鼻咽喉科及泌尿外科门诊随访，注意预防感冒，保持左耳道干燥；出院带药。 2.2014年10月13日，赵恒以“左耳乳突术后一年复诊”为主诉，到第一医院门诊治疗，经检查：左乳突术腔干净，未见脓性分泌物，诊断为左乳突根治术后，建议转上级医院。 3.2015年9月4日，赵恒以“要求行听力检查”为主诉，到福建医科大学附属第一医院门诊治疗，经检查：左耳术后改变。纯音测听：左耳极重度神经性耳聋，右耳大致正常。声阻抗：左耳B型，镫骨肌反射未引出。ABR：左耳未引出波形。 4.2016年1月8日，赵恒到中国人民解放军总医院门诊治疗，临床诊断为全聋（左），处理：左耳全聋，注意保护右耳避免噪音及耳毒性药物。 5.2015年8月20日，赵恒到三明市××医院门诊治疗，主要症状、体征和检查结果：情绪低落、兴趣下降、疲乏伴睡眠差一年多。精神检查：意识清，接触被动，表情忧郁，情感反应协调，未引出幻觉妄想，述说2014年1月因左耳“胆脂瘤手术”后致听神经受损，情绪低落明显、兴趣下降、疲乏、注意力涣散、睡眠差、易早醒、易发脾气，自知力完整。诊断为XX症。 6.2017年8月2日，河北省保定精神疾病司法鉴定中心接受中国人民武装警察部队大田县消防大队的委托，对赵恒目前的精神状态进行鉴定，该中心于2017年8月23日作出冀保精司鉴[2017]精鉴字第199号司法精神医学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人目前为XX症。 7.2018年2月22日，赵恒以主因“少语少动，多疑，懒散2年半，加重10天”，到河北省××人民医院住院治疗，入院诊断为未分化型XX症，左耳耳聋，左肾结石，于2018年3月27日出院。河北省××人民医院出院诊断为未分化型XX症，左耳耳聋，左肾结石。 8.在本案诉讼期间，赵恒申请了左耳的伤残鉴定和医疗过错鉴定，医疗过错鉴定为要求对第一医院在治疗赵恒的过程中是否存在医疗过错，第一医院的医疗行为与赵恒的损害后果是否存在因果关系进行鉴定。根据原、被告确定的鉴定机构，本院依法委托司法鉴定科学研究院予以鉴定，司法鉴定科学研究院于2021年1月28日作出司鉴院〔2020〕临鉴字第4588号司法鉴定意见书，鉴定综合分析如下：㈠关于左耳（听力）是否构成伤残。被鉴定人赵恒因“反复左耳流脓10余年，再发1月余”于2013年12月27日至第一医院就诊，临床经相关检查后诊断为“左耳慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型”，于2014年1月2日行改良乳突根治术。术前（2013年12月30日）纯音测听提示其言语频率气导听阈均值为84dB（重度听力障碍）。术后9个月余（2014年10月14日）第一医院门诊病历记载：左乳突术后一年复诊；查体左乳突术腔干净，未见脓性分泌物；建议转上级医院。术后1年9个月（2015年9月4日），福建医科大学附属第一医院听力学检查提示其左耳极重度神经性耳聋。术后3年余（2016年1月8日），中国人民解放军总医院听力学检查提示其左耳全聋（气骨导最大输出强度均无反应）。目前本院行客观听力学检查，提示其左耳气导听力呈极重度障碍（≧91dB）。依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.2.11）条之规定，赵恒目前左耳听力障碍程度已达到人体损伤八级残疾。㈡关于医疗过错及因果关系。中耳胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。胆脂瘤可继发于慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎也可继发于胆脂瘤的细菌感染，故本病又可称为伴有胆脂瘤的慢性中耳炎，颞骨CT扫描可显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，其边缘浓密、整齐，而单纯性化脓性中耳炎一般无骨质破坏。根据赵恒的病史和临床查体所见，并影像学检查提示其左耳乳突硬化型，其内可见软组织影填充并伴部分骨质破坏，左耳鼓室内听小骨部分破坏、吸收，以及术后病理检查结果证实，其慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的诊断成立。由于胆脂瘤可破坏周围骨质，会导致出现严重的颞骨内、颅内及颅外并发症，造成相应的解剖结构和功能损害，甚至危及生命。故临床上一经诊断应及早手术。手术的目的为：①彻底清除病变组织，求得一干耳；②重建中耳传音结构，提高气导听阈，改善听力；③预防并发症。化脓性中耳炎的手术基本可分为两类，一类是以清理中耳病灶为目的的各种乳突手术，包括乳突根治术及改良乳突根治术等；另一类是以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术等。两类手术可以相互结合，在一期手术中并用，或在分期手术中单独应用。乳突根治术是通过开放乳突，切除外耳道后上骨壁，彻底清除中耳各部的病灶，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一个永久向外开放的大腔。其适应证为：合并全聋或接近全聋的中耳胆脂瘤和保守治疗无效的伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎等。改良乳突根治术则是既要彻底清除中耳各部的病灶，同时又要保留中耳的传音结构，以便在此基础上作鼓室成形术。其适应证为：具备鼓室成形术条件的中耳胆脂瘤及伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎等。结合本例，赵恒术前（2013年12月30日）纯音测听提示其左耳的言语频率气导听阈达重度听力障碍（均值84dB），骨导听阈为轻度障碍（均值33dB），其左耳气、骨导听阈的差值大，音叉试验偏向左侧，符合以传导性耳聋为主的混合性耳聋，经手术治疗有机会提高气导听阈。也就是说，赵恒为具备鼓室成形术条件的中耳胆脂瘤患者，可一期行伴乳突开放术的鼓室成形术，亦可分期，先行改良乳突根治术，再行鼓室成形术。但依据本例送鉴的现有病历材料，医方在术前没有明确告知赵恒其疾病可选择的手术方式，如一期行伴乳突开放术的鼓室成形术，或分期先行改良乳突根治术，再行鼓室成形术，存在过错。赵恒术前左耳的言语频率气导听阈达重度听力障碍（均值84dB），骨导听阈为轻度障碍（均值33dB）；术后多次听力学检查提示左耳为极重度听力障碍（气骨导最大输出强度均无反应）。术前颞骨CT显示左耳鼓室内听小骨部分破坏、吸收；术后颞骨CT显示未见听小骨与乳突气房等结构；手术记录中亦未见“保留中耳传音结构”的记载。医方的手术没有取得“保留中耳传音结构，以便在此基础上进一步作鼓室成形术以改善患者气导听力”的效果，反而使其丧失了行二期鼓室成形术的机会，并且使其原有的骨导听力亦严重障碍，据此说明医方在手术中操作不当，存在过错。当然，胆脂瘤型中耳炎术后的听力疗效受多种因素的影响。患者自身病变程度亦是听力障碍的重要因素。本例中，赵恒胆脂瘤型中耳炎病程较长，术前左耳听力已呈混合性聋，若未经积极治疗，其听力障碍程度将可能进一步下降。故综上所述，鉴定机构分析认为，就现有材料，第一医院在对赵恒的诊疗过程中存在过错：术前告知不充分，术中操作存在不当，上述过错与其左耳听力进一步下降及丧失二期手术（鼓室成形术）机会之间存在因果关系，系主要原因。鉴定意见为：1.第一医院在对赵恒的诊疗过程中存在过错，与其左耳听力进一步下降及丧失二期手术机会之间存在因果关系，系主要原因。2.赵恒目前左耳听力障碍的程度已达人体损伤八级残疾。赵恒支付了鉴定费16770元。 9.2021年2月25日，第一医院以鉴定意见依据不足为由向本院提出申请，要求鉴定人出庭接受质询。根据本院的通知，司法鉴定科学研究院司法鉴定人陈芳和杨小萍出庭接受质询。司法鉴定人的质询意见如下：1.赵恒手术前左耳听力障碍的程度已达人体损伤九级残疾。2.2013年12月30日，赵恒手术前CT显示，左耳听小骨有部分破坏，已不是正常的中耳传音结构。3.医院要做何种手术及手术是一期还是分期做，医院告知不够充分。 10.赵恒于2013年9月1日应征入伍，2015年9月1日退役。2017年9月29日，赵恒因病致残，残疾等级为四级，被国家民政部评定为残疾军人。 二、本案双方当事人争议的焦点在于：1.第一医院是否应就赵恒遭受的经济损失承担赔偿责任；2.赵恒因医疗损害遭受的经济损失如何确定。根据双方当事人陈述、举证、质证情况，本院作如下分析、认定： ㈠第一医院是否应就赵恒遭受的经济损失承担赔偿责任的问题 本院认为，赵恒因左耳流脓到第一医院就诊，双方形成以治疗上述身体疾病为目的的医疗合同关系。医患之间因治疗问题产生侵权赔偿纠纷时，医疗机构承担侵权赔偿民事责任的前提是医疗机构的医疗违法行为与患者人身损害后果之间必须具有因果关系。也就是说，第一医院应就赵恒遭受的经济损失承担赔偿责任的前提是第一医院的医疗行为存在过错，且与赵恒的人身损害后果之间存在因果关系。医疗损害赔偿纠纷具有高度的专业性，法院可通过委托进行鉴定，针对鉴定人对涉及的专门性问题所进行的阐述和认定，组织双方当事人进行质证，审查医疗行为是否违反医疗规范，进而作为定案的事实根据。委托司法鉴定科学研究院对医疗过错进行鉴定系经双方当事人认可，在法院组织下选择确定的，司法鉴定科学研究院是具有鉴定资质的合法鉴定机构，其接受本院委托，依照相关程序作出的司鉴院〔2020〕临鉴字第4588号司法鉴定意见书，具有证明力，针对第一医院对鉴定结论的质疑，司法鉴定科学研究院派司法鉴定人出庭接受质询，司法鉴定人作出的质询意见，就本案涉及的司法鉴定中的相关问题进行了说明和解释，是对鉴定结论的补充和明确，第一医院未提出有效的意见予以反驳。因此，司法鉴定科学研究院作出的司法鉴定结论成立，本院对该司法鉴定意见书和质询意见予以采信。根据司鉴院〔2020〕临鉴字第4588号司法鉴定意见书和质询意见，可以认定以下事实：1.第一医院在对赵恒的诊疗过程中存在过错，与其左耳听力进一步下降及丧失二期手术机会之间存在因果关系，系主要原因。2.赵恒手术前左耳听力障碍的程度已达人体损伤九级残疾。根据司法鉴定科学研究院作出的鉴定结论，第一医院应就赵恒因医疗过错遭受的经济损失承担赔偿责任，鉴于第一医院的过错与赵恒左耳听力进一步下降及丧失二期手术机会之间存在因果关系，系主要原因，故本院确定第一医院应对赵恒因医疗过错遭受的经济损失承担70％的赔偿责任。 ㈡赵恒因医疗损害遭受的经济损失如何确定的问题 赵恒主张，其因医疗损害遭受的经济损失为误工费220602.5元、残疾生活补助费362880元、精神损害抚慰金120960元、司法鉴定费16770元、康复费165600元、营养费10500元、住宿费25832元、护理费31500元、伙食费42000元、交通费1055.5元、核酸检查费160元、邮递费140元，合计998000元。损害尚不能固定，保留诉权。赵恒主张的各项损失具体计算如下：1.误工费：误工费为人均平均工资×12月×5.5年，具体为3360元/月×12月×5.5＝220602.5元。2.残疾生活补助费：残疾生活补助费为人均平均月工资×12月×30年×伤残等级30％，具体为3360元/月×12月×30×30％＝362880元。3.精神损害抚慰金：精神损害抚慰金为人均平均月工资×12月×3年，具体为3360元/月×12月×3＝120960元。4.司法鉴定费16770元。5.康复费：康复费为每月康复治疗×12月×30年，具体为460元/月×12月×30＝165600元。6.营养费：营养费为每天营养费50元×住院天数，具体为50元/天×210天＝10500元。7.住宿费：住宿费为每人每天住宿费60元×住院天数和开庭前宾馆住宿费，具体为（60元/天×2×210天）+（316×2）＝25832元。8.护理费：护理费为单天护理费×住院天数，具体为150元/天×210天＝31500元。9.伙食费：伙食费为每天100元×2人×住院数和来三明伙食费，具体为（100元/天×2×210天）+181.19元+99.01元＝42000元。10.交通费：赵恒到法院诉讼第一医院的路费，具体为446+12.5+521+76+7＝1055.5元。11.核酸检查费：80元×2＝160元。12.邮递费140元。 第一医院辩解认为，1.误工费：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。”庭审中，赵恒自认其为无业，因此无收入的减少，不存在误工费。2.残疾赔偿金：根据法律规定，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。赵恒为农村户口，具体为20880元/年×20年×70％×30％＝87696元。3.精神损害抚慰金：赵恒的伤残系自身疾病导致，且精神损害抚慰金主张过高，超出法律规定标准。4.鉴定费：无异议。5.康复费：赵恒主张无依据，且赵恒所做康复治疗系针对精神疾病，而非针对耳聋，与第一医院无关。6.营养费：既无医嘱，也无鉴定机构出具加强营养的意见，赵恒主张无依据，且与第一医院有关的治疗天数仅为13天，其他治疗针对的是赵恒的精神疾病。7.住宿费：根据法律规定，必须到外地医院治疗的受害人，因医院无床位或其他原因的限制确需候诊且伤情不允许往返家中，或者往返家中的交通费高于住宿费的，其本人和必要的护理人员的住宿费才应予赔偿。赵恒治疗不存在上述情形，且赵恒未能提供相关票据。关于原告因诉讼而支出的住宿费，也无法律规定应由被告承担。8.护理费：赵恒治疗耳听力前后仅住院13天，且该期间均由赵恒的战友予以护理，赵恒没有实际支出。9.住院伙食补助费：赵恒治疗耳听力前后仅住院13天，30元/天×13天＝390元。10.交通费：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条规定：“交通费应当以正式票据为凭。”，赵恒未提供正式票据，承担举证不能的法律后果。11.核酸检查费：即便是因诉讼而支出的，也无法律规定应由被告承担。12.邮递费：即便是因诉讼而支出的，也无法律规定应由被告承担。 本院认为，对于赵恒遭受的经济损失，应依照相关法律规定进行认定。具体如下：第一医院对赵恒主张的鉴定费16770元不持异议，本院予以认定。1.误工费：赵恒主张其误工费按照3360元/月标准计算5.5年，第一医院不予认可，赵恒亦未提供证据证明其从事的职业和收入情况，且根据本案现有证据不能确定赵恒的从业和收入情况。因此，赵恒主张误工费的诉讼请求没有事实依据，本院不予支持。2.残疾赔偿金：赵恒主张的残疾生活补助费实际上就是残疾赔偿金。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据这一规定，赵恒出生于1990年9月22日，在农村居住生活，医疗损害发生前左耳听力障碍的程度已达人体损伤九级残疾，医疗损害造成其左耳听力障碍的程度达人体损伤八级残疾，残疾赔偿金可按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入20880元的标准计算20年。因第一医院关于赵恒的残疾赔偿金确定为87696元的辩解符合法律规定，本院予以采纳。因此，赵恒的残疾赔偿金确定为87696元。3.精神损害抚慰金：赵恒因医疗损害致残，导致其在精神上遭受伤害是客观存在的事实，赵恒要求第一医院赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求于法有据，本院予以支持。综合考虑第一医院应承担的责任、承担责任的经济能力、赵恒医疗损害发生前已有残疾的情况以及三明市平均生活水平等因素，本院酌情确定精神损害抚慰金为6000元。4.康复费：赵恒主张康复费的诉讼请求没有事实和法律依据，本院不予支持。5.营养费：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。赵恒主张营养费10500元，因未提供医疗机构要求加强营养的意见，本院不予支持。6.住宿费：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。根据这一规定，赵恒主张住宿费25832元没有事实和法律依据，本院不予支持。7.护理费：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。根据这一规定，鉴于赵恒在第一医院住院治疗期间由谁护理未明确，赵恒主张其第一医院住院治疗期间护理人员的护理费按150元/天的标准计算符合法律规定，本院予以支持。因此，赵恒的护理费确定为150元/天×13天＝1950元。8.住院伙食补助费：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。赵恒在第一医院住院治疗13天，其住院伙食补助费可参照三明市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定。因此，赵恒的住院伙食补助费为60元/天×13天＝780元。9.交通费：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。赵恒主张其到法院诉讼第一医院的路费于法无据，本院不予支持。10.核酸检查费：赵恒主张核酸检查费于法无据，本院不予支持。11.邮递费：赵恒主张核酸检查费于法无据，本院不予支持。 综上，赵恒因医疗损害遭受的经济损失有：护理费1950元、住院伙食补助费780元、鉴定费16770元、残疾赔偿金87696元、精神损害抚慰金6000元，合计113196元。 综上所述，本院认为，赵恒因左耳流脓到第一医院就诊，双方形成以治疗上述身体疾病为目的的医疗合同关系的事实清楚，证据确实充分，本院予以认定。作为医疗机构的第一医院，在与患者赵恒形成医疗合同关系后，应向赵恒提供医疗服务，应履行包括告知义务和高度注意义务在内的相关医疗服务义务，而第一医院未履行相关医疗服务义务，在对赵恒的治疗过程中存在一定的过错，应承担相应的责任。根据司法鉴定科学研究院作出的鉴定结论，第一医院应就赵恒因医疗损害遭受的经济损失承担赔偿责任，鉴于第一医院的过错与赵恒左耳听力进一步下降及丧失二期手术机会之间存在因果关系，系主要原因，故本院确定第一医院应对赵恒因医疗损害遭受的经济损失承担70％的赔偿责任。赵恒主张的鉴定费，第一医院无异议，本院予以认定；赵恒主张的护理费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，本院在法律规定的赔偿范围内，依照相关赔偿标准予以支持；赵恒主张的误工费、康复费、营养费、住宿费、交通费、核酸检查费、邮递费缺乏依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下: 一、确认赵恒因医疗损害遭受的经济损失为护理费1950元、住院伙食补助费780元、鉴定费16770元、残疾赔偿金87696元、精神损害抚慰金6000元，合计113196元； 二、三明市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿赵恒因医疗损害遭受的经济损失79237.2元； 三、驳回赵恒的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13780元，因适用简易程序审理，减半收费6890元，由赵恒负担6201元，三明市第一医院负担689元，于本判决生效之日起七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  伍南冬 二〇二一年三月十九日 书记员  许红桦 附：本判决所依据的具体法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国民法总则》 第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 法人、非法人组织享有名称权、名誉权、荣誉权等权利。 第一百二十条民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。