湖北省咸宁市中级人民法院行 政 判 决 书（2021）鄂12行终7号上诉人（原审原告）辜忠菊，女，汉族，1971年9月5日出生，住湖北咸宁。委托诉讼代理人余学红，男，汉族，1966年4月22日出生，住址同上，系辜忠菊之夫，委托诉讼代理人黄澄文，湖北秋泽律师事务所律师。被上诉人（原审被告）咸宁市咸安区人力资源和社会保障局（以下简称区人社局），住所地：咸宁市咸安区长安大道41号。法定代表人汪性智，局长。委托诉讼代理人冯洁，工作人员。委托诉讼代理人林安迪，湖北开成律师事务所律师。上诉人辜忠菊因工伤保险待遇认定一案，不服咸宁市咸安区人民法院（2020）鄂1202行初14号行政判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审认定，原告辜忠菊系湖北天源纺织有限公司纺布车间职工。2013年1月17日15时许，原告辜忠菊在工作场所、工作岗位被叉车撞伤腰部，被送往咸宁市第一人民医院治疗，诊断为L3骨折。2013年7月4日，区人社局作出咸安劳社（2013）62号《认定工伤决定书》，决定：认定为工伤。2014年3月30日，辜忠菊向咸宁市劳动能力鉴定委员会（以下简称市劳鉴委）提出劳动能力鉴定申请，市劳鉴委于2014年7月11日作出咸劳鉴字（2014）125号《劳动能力鉴定结论通知书》，被鉴定为伤残等级程度为捌级。同年8月30日，原告向市劳鉴委提出劳动能力鉴定申请。同年10月22日，市劳鉴委作出劳鉴字（2014）193号《劳动能力鉴定结论通知书》。被鉴定人的伤残等级程度为肆级，无护理依赖。同年11月6日，市劳鉴委作出咸劳鉴字（2014）266号《劳动能力结论通知书》被鉴定人停工留薪期延长12个月，需要进行康复性治疗。2015年2月12日，湖北省劳动能力鉴定委员会（以下简称省劳鉴委）依据辜忠菊的申请，作出鄂劳鉴字（2014）568号《工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定人辜忠菊工伤（职业病）的致残程度为六级，停工留薪12个月。2016年6月2日，市劳鉴委作出咸劳鉴字（2016）204号《初次（复查）鉴定结论书》，认定鉴定结论为伤残等级肆级，停工留薪期十二个月并可延长十二个月，可进行康复性治疗，椎体内固定物根据临床治疗情况更换，护理等级为生活大部分不能自理。被鉴定人C3、4、5、6椎间骨突出，C2、3、4、5椎管狭窄，C3、4椎间盘术后，C5、6椎体内固定术后，L2压缩性骨折大于三分之二并行内固定术，颈髓损伤不全瘫，伤后呈现抑郁症，智商测定值IQ41，以上伤病与工伤有关联。2017年5月26日，省劳鉴委作出鄂劳鉴字（2016）361号《再次鉴定结论书》，认定综合湖北省人民医院法医司法鉴定所精神障碍、智力障碍与工伤关联鉴定意见，鉴定结论为四级，停工留薪期十二个月并可延长十二个月，需要进行康复治疗，生活护理等级为生活大部分不能自理，颈椎间盘突出与工伤有关联，心境障碍和智力障碍与工伤有关联。2018年8月2日，市劳鉴委作出咸劳鉴字（2018）288号《初次（复查）鉴定结论书》，认定鉴定结论为伤残等级肆级，停工留薪期十二个月并可延长十二个月，需要进行康复性治疗，生活护理等级为生活大部分不能自理，甲状腺结结节，乳腺增生不能确定与工伤有关联。同年12月3日，市劳鉴委作出咸劳鉴字（2018）395号《初次复查鉴定结论书》，结论根据晋级原则4.2条款，最终鉴定结论为伤残等级叁级，停工留薪期十二个月并可延长十二个月，需要进行康复性治疗（颈椎人工椎间盘、融合器今后更换、维护等医疗费用可按政策进入工伤保险基金报销），生活护理等级为生活大部分不能自理，甲状腺结节、乳腺增生与工伤有关联。被告区人社局依法按照省、市劳动能力鉴定委员会先后作出的鉴定结论对原告辜忠菊应当享受的工伤待遇逐级逐项分段进行了审核，并予以支付，原告认为应当按最后一次即2018年12月3日市劳鉴委作出的鉴定结论，按三级伤残等级从2014年8月至2019年12月予以支付工伤保险待遇向被告提出申请，被告于2019年12月30日作出《关于辜忠菊工伤待遇赔偿诉求的回复》（以下简称回复），并送达辜忠菊丈夫余学红，原告辜忠菊不服向法院提起行政诉讼，请求撤销被告区人社局作出的回复，并责令被告区人社局按原告三级伤残标准等级重新作出处理。原审同时认定，2019年9月23日，原告辜忠菊向咸安区劳动争议仲裁委员会（以下简称区仲裁委）申请仲裁。区仲裁委于2019年12月18日作出（2019）咸安劳裁字第（153）号《仲裁决定书》。决定：一、由湖北天源纺织股份有限公司支付申请人辜忠菊三级伤残一次性伤残补助金计人民币肆万伍仟肆佰肆拾捌元整；二、由湖北天源纺织股份有限公司支付申请人辜忠菊停工留薪期工资计人民币肆万柒佰零肆元整；三、由湖北天源纺织股份有限公司支付申请人辜忠菊住院期间护理费共计人民币叁万伍仟贰佰玖拾壹元整；四、由湖北天源纺织股份有限公司支付申请人辜忠菊住院期伙食费计人民币贰万零捌佰玖拾伍元；五、由湖北天源纺织股份有限公司支付申请人辜忠菊住院期间交通费共计人民币贰万壹仟叁佰壹拾贰元伍角；六、由湖北天源纺织股份有限公司支付申请人辜忠菊2012年12月工资1500元及2013年1月工资960元共计人民币贰仟肆佰陆拾元。上列支付款项共计人民币壹拾陆万陆仟壹佰壹拾元零伍角整（￥166110.50元），减去被申请人借支给申请人的柒万零伍佰元（￥70500元）及被申请人为申请人垫付2012年12月至2019年10月期间社会保险费个人应缴纳部分壹万玖仟捌佰零柒元（￥19807元），被申请人还应向申请人支付人民币共计柒万伍仟捌佰零叁元伍角整（￥75803.50元），在本裁决生效后七日内一次性支付完毕。原审认为，《工伤保险条例》第二十八条规定，自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属，所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。本案中，原告辜忠菊因工伤致残后，从2014年7月11日至2018年12月3日，因其伤残情况不断发生变化，先后七次向市劳鉴委（五次），省劳鉴委（二次）申请劳动能力鉴定、复查鉴定，根据原告辜忠菊提交的相关伤残情况发生变化资料，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的等级标准，先后作出《劳动能力鉴定结论通知书》、《工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论通知书》、《初次（复查）鉴定结论书》、《再次鉴定结论书》先后鉴定为八级、四级、六级、三级，停工留薪期十二个月并可延长十二个月，需要进行康复性治疗（颈椎人工椎间盘、融合器今后更换、维护等医疗费用可按政策进入工伤保险基金报销），生活护理等级为生活大部分不能自理，甲状腺结节、乳腺增生与工伤有关联。被告区人社局先后根据劳动能力鉴定结论的伤残等级，依照《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》等法律法规及规范性文件的规定，分别逐级逐项分段进行核定并支付了原告辜忠菊应享受的工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第四十六条第（五）项的规定，被告区人社局依法具有核定工伤保险待遇的法定职责，是本案适格被告。原告辜忠菊对被告区人社局作出核定的工伤保险待遇有异议向被告提出申请，要求按三级伤残等级重新核定工伤待遇，被告依法作出重新核定工伤保险待遇的回复，认定事实清楚、证据确凿、适用法律法规正确、程序合法。原告辜忠菊要求撤销被告区人社局作出的回复，并责令被告以逐级伤残等级的八级、六级、四级统一按三级伤残等级标准重新核定工伤保险待遇的诉讼请求无事实依据和法律依据，不予支持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决：驳回原告辜忠菊的诉讼请求。上诉人上诉称，上诉人从2014年7月11日起先后经过七次鉴定，直到2018年12月3日作出最终鉴定结论为伤残等级三级。被上诉人却按照鉴定结果分段给予赔偿，上诉人要求被上诉人统一按照三级伤残标准予以赔偿。请求撤销原判，并直接改判或发回重审。被上诉人答辩称，上诉人在上诉的事实和理由部分没有说明任何理由，仅是坚持自己的观点，其上诉请求无事实依据和法律依据。请求驳回上诉人的上诉请求，本案诉讼费由上诉人承担。各方一审提供的证据已随案移送本院。经审查，本院对各方一审提供的证据效力的认证意见与一审一致。经审理查明，二审查明的事实与一审一致。本院认为，依照《工伤保险条例》第五条第二款的规定，被上诉人咸宁市咸安区人力资源和社会保障局依法具有负责本行政区域内的工伤保险工作职责，是本案适格被告。本案中，2019年12月30日，被上诉人对上诉人的申请事项作出了回复，双方当事人主要对回复中关于工伤待遇赔偿问题的第（二）项、第（三）项、第（五）项有争议，对其他事项无异议。1.关于第（二）项住院伙食补助费问题，回复适用现行有效的文件标准执行住院伙食补助费正确，上诉人的该项上诉理由不能成立，应予驳回。2.关于第（三）项跨统筹地区就医的交通、食宿费用问题，回复认为没有证据为上诉人据实审核支付交通费用和食宿费用。但上诉人去武汉等地就医已实际发生了交通费用和食宿费用，上诉人在被上诉人作出回复前已向被上诉人提交了相关票据，被上诉人应依法进行甄别审核。该项回复证据不足，被上诉人不依法核定上诉人跨统筹地区就医的交通、食宿费用的行为违法，应予撤销，并责令其依法核定。3.关于第（五）项伤残津贴、生活护理费问题，依据《工伤保险条例》第二十六条规定，申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。第二十八条规定，自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。《湖北省工伤保险实施办法》第四十条第二款规定，工伤职工的伤残津贴、生活护理费和一次性伤残补助金，自劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论的次月起领取。上诉人的伤残等级认定经省劳鉴委、市劳鉴委先后作出了七次鉴定，期间上诉人因不服市劳鉴委的鉴定结论，二次向省劳鉴委提出再次鉴定申请，省劳鉴委于2015年、2017年分别作出致残程度为六级、四级的鉴定结论，该鉴定结论分别系当时阶段的最终结论，上诉人当时的相关工伤保险待遇只能按当时阶段的最终鉴定结论予以计算认定。后上诉人又因伤残情况发生变化，由市劳鉴委于2018年作出伤残三级的复查鉴定，上诉人最后一次三级伤残的鉴定结论，是因其伤残情况发生变化作出的复查鉴定结论。被上诉人依照上述规定，按鉴定结论逐级逐项分段进行核定并支付上诉人的伤残津贴、生活护理费并无不当。上诉人要求被上诉人从2014年7月起统一按照三级伤残标准予以赔偿没有事实依据和法律依据，上诉人的该项上诉理由不能成立，应予驳回。原审判决认定回复中跨统筹地区就医的交通、食宿费用部分事实不清，证据不足，应予以改判。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（三）项之规定，判决如下：一、撤销咸宁市咸安区人民法院（2020）鄂1202行初14号行政判决；二、撤销被上诉人咸宁市咸安区人力资源和社会保障局于2019年12月30日作出的《关于辜忠菊工伤待遇赔偿诉求的回复》中关于工伤待遇赔偿问题的第（三）项跨统筹地区就医的交通、食宿费用的回复，责令其十日内向上诉人辜忠菊核定跨统筹地区就医的交通、食宿费用；三、驳回上诉人辜忠菊的其他诉讼请求。本案二审受理费50元，由被上诉人咸宁市咸安区人力资源和社会保障局负担。本判决为终审判决。审判长  王再夫审判员  王 宁审判员  吕 莉二〇二一年三月二十五日书记员  邓昌赢附：相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（三）项人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；