淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0812民初7647号原告：朱晓平，女，汉族，1950年2月6日生，住江苏省盱眙县。委托诉讼代理人：吴萌萌、王娴，江苏冠誉律师事务所律师。被告：中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区，住所地淮安市。法定代表人：穆小苏，院长。委托诉讼代理人：陈敏亚，朱青青（实习），江苏引航律师事务所律师。原告朱晓平与被告中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月15日立案后，依法适用普通程序，于2021年1月19日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王娴，被告委托诉讼代理人陈敏亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，1、赔偿原告医疗费200569.58元、住院伙食补助费7200元（180天*40元/天）、营养费7200元（180天*40元/天）、评残前护理费62304元（649天*120元/天*80%）、评残后护理费255792元［120元/天*365天*7.3（按平均年龄77.3岁计算）*80%］、伤残赔偿金419681.28元［（23836+5636）*1.78*80%*10］年、辅助器具1500元、交通费5000元、鉴定费15300元、精神抚慰金40000元，合计1030546.86元，按同等因责任，被告承担50%即515273.43元。2、由被告承担本案诉讼费用。2021年2月2日，原告要求减少医疗费赔偿金额为76223.2元、增加住院伙食补助费1040元(26天*40元/天)、增加评残前护理费15576元（649天*120元/天*20%）、变更残疾赔偿金赔偿依据为2020年度全省居民收入支出标准。原告变更赔偿金额为467017.2元。事实和理由：2019年3月8日，原告因腰背部疼痛到被告处就医，初步诊断为腰1椎体陈旧性压缩性骨折，胸12/腰1椎间隙××变、陈旧性脑梗塞以及高血压，并并且初步诊断有腰椎结核，但尚未明确。3月15日，原告进行胸腰椎后路减压、病灶清除以及椎弓根钉内固定术。术后，原告一直处于瘫痪状态。原告认为，被告对原告损伤负有过错，应当对原告损失承担赔偿责任。被告辩称，对原告受伤事实无异议，各项赔偿费用依法判决认定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院认定如下，2019年3月8日，原告朱晓平因“腰背部疼痛乏力伴双侧季肋区疼痛两年”入住被告处治疗。入院诊断“胸12/腰1椎管狭窄症、胸12/腰1椎间隙××变性质待查：腰椎结核？、腰1椎体陈旧性压缩性骨折、陈旧性脑梗塞、高血压病、腰椎间盘突出症(L3/4、4/5及L5/S1)”，排除禁忌后行“胸腰椎后路减压、病灶清除以及椎弓根钉内固定术”，术后出现意识改变，头颅CT及MRI提示“急性脑梗死”，经相关治疗后于2019年9月3日出院。出院医嘱：1、出院带药，硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、甲钴胺分散片、胞磷胆碱钠片、奥氮平片、血塞通软胶囊、多潘立酮片；2、用药指导，按时服用药物，定期监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肌酶谱、肿瘤指标等。3、康复指导，建议至康复医院，继续康复锻炼，避免受凉；4、饮食指导，低盐、低脂饮食；5、随访及复诊，1月后神经内科门诊随访，骨科随访；6、需要及时来院就诊的情况，如出现不适情况，请及时至医院就诊。审理过程中，本院依原告申请委托南京医科大学司法鉴定所进行司法鉴定。2020年7月28日，鉴定机构出具鉴定报告记载，根据送检资料，患者朱晓平胸腰椎后路减压、病灶清除以及椎弓根钉内固定术后并发急性脑梗死，经治疗，出院时遗留有“右上肢肌力5-级，双下肢肌力3+级”等后遗障碍。根据现有资料分析，朱晓平系老年患者，其基础病较多(脑梗塞病史、高血压病史)，存在术后并发脑血管意外的高危病理基础，自身因素是术后并发急性脑梗死的基础性原因，临床考虑患者术中大出血后引起的低灌注及贫血状态未得到及时纠正是术后并发急性脑梗死的外在原因。综合考虑，患者的自身因素及医方存在的“术前评估不充分、术前准备不充分、对患者脑血管状况未进行充分评估；术后相关处理欠妥”过错与患者术后并发急性脑梗死及出院时遗留的后遗障碍均有因果关系，两者难分主次，为同等原因。为此，原告支出鉴定费12200元。2020年11月24日，本院依原告申请又委托了淮安市淮安医院司法鉴定所对原告伤残等级、护理、营养期，护理依赖程序进行司法鉴定。12月23日，鉴定机构出具鉴定意见：1、朱晓平遗留截瘫(左侧下肢肌力2级，右侧下肢肌力3级)的伤残等级为三级。2、朱晓平伤后护理期为损伤之日至伤残评定前一日；营养期为180日。3、朱晓平目前遗留截瘫，符合大部分护理依赖。原告支出鉴定费3100元。另查，2021年1月21日，江苏省高级人民法院发布2020年全省居民收入支出等相关指标。以上事实，有原、被告陈述，原、被告提供的住院病案资料、医疗费票据、鉴定报告等在卷证实，本院予以认定。对双方有争议的事实和证据认定如下，1、原告提供住院医疗费发票，证明发生住院医疗费195769.58元(其中，医疗统筹金支出107550.64元、救助金支出32140.51元，原告自负56078.40元)，要求被告承担自负费用56078.40元。经质证，被告认可医疗费用发生及支付情况，但要求扣除3月15日之前治疗原发疾病产生的费用，并提供3月8日至3月15日期间的用药清单予以佐证。经查，原告于3月15日进行手术治疗，后转入ICU继续治疗。3月15日之前产生医疗费用5833.69元，3月15日当天产生医疗费用20435.67元。对此，原告表示3月15日的费用系治疗医疗损害产生的费用，不应扣除。2、原告提供被告出具的证明及收据，证明因治疗需要，被告要求原告外购人血白蛋白，原告购买10支花费4800元。经质证，被告表示医方证明仅要求原告购买6支，对多余部分费用不认可。3、原告提供盱眙瑞康医院出院记录两份，证明2019年9月11日至9月24日、10月11日至10月24日，原告两次入住盱眙瑞康医院复查血常规、电解质、血糖、血脂、肌酶谱等指标，并进行康复训练，发生住院医疗费用5713.2元(其中统筹支出4086.38元，大病支出788.77元，原告自负838.05元)。另外，原告支付门诊费3761.95元。经质证，被告认可住院医疗费838.05元，但门诊费因无门诊病历佐证，故不认可。4、原告提供百草堂医药斩龙涧店出具的证明、收银小票、发票，证明原告在店内购买波立维、依伦平、立普托、拜新同、奥氮平、胞磷胆碱钠片、甲钴胺，其中发票金额为5026元，收银小票金额为5485元。经质证，被告表示无医嘱证明属于合理用药，故不认可。原告提供门诊病历，证明原告于2021年2月23日到被告处复诊，诊疗意见为，维持原告治疗方案，进一步证明外购药物与原告伤情存在关联性。经质证，被告表示不能证明与损害后果有关且是必需使用的药品。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定意见记载，患者的自身因素及医方的过错与患者术后并发急性脑梗死及出院时遗留的后遗障碍均有因果关系，两者难分主次，为同等原因。据此，本院确定被告按50%比例承担赔偿责任。对各项损失确认如下，1、住院医疗费，原告要求被告承担自负部分56078.40元。经审查，原告于3月15日之前发生的医疗费用与医疗损害后果无关，应由原告自行负担。3月15日当天发生的费用即有治疗原发疾病产生的费用，亦有损害产生后发生的医疗费用，无法区分，且含有报销部分，参照已发生住院医疗费用情况，本院酌情扣除5000元。据此，本院认定住院医疗费用为51078.40元。外购人血白蛋白费用。原告虽购买了10支，但仅有6支用于治疗，本院确定该项费用为2880元(6支*480元/支)。盱眙瑞康医院住院医疗费。原告要求被告承担自负部分838.05元，被告表示认可，本院予以支持。盱眙瑞康医院门诊费用，因无病历佐证，本院不予支持。外购药品费用。因无鉴定意见明确与医疗损害后果之间是存在关联性及合理性，故本院在本案中不予支持。综上，本院确定医疗费用为54796.45元。2、根据原告住院治疗及伤情，本院确定住院伙食补助费8200元［（179天+26天）*40元/天］、营养费5400元（180天*30元/天）。3、护理费。根据鉴定意见，本院确定为231990元(评残前649天*110元/天+评残后365天/年*5年*110元/天*80%)。4、伤残赔偿金。法律规定，伤残赔偿金按法庭辩论终结时的上一年度全省居民收入支出等相关指标确定。据此，本院确定依据2019年全省居民收入支出标准计算伤残赔偿金为419681.28元［（23836+5636）元/年*1.78*10年*80%］。5、根据原告损伤后果，本院酌定精神抚慰金40000元。6、交通费。根据原告就医情况，本院酌定3000元。7、残疾辅助器具费。原告因生活需要购买轮椅、特殊坐便器、康复器材，属于合理支出，本院酌定1000元。综上，原告损失合计764067.73元，被告应赔偿原告382033.87元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区于本判决书生效之日起十日内一次性赔偿原告朱晓平382033.87元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8305元，由原告负担1512元，被告负担6793元。鉴定费15300元，由原告负担2785元，被告负担12515元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  朱峰敏人民陪审员  卢正慧人民陪审员  马月红二〇二一年三月十六日书 记 员  沈 雯