河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终1418号上诉人（原审被告）：华泰财产保险有限公司周口中心支公司，住所地：周口市东新区周口大道与庆丰街交叉口昌建MOCO新世界**楼，统一社会信用代码：91411600MA44G53FOL。负责人：黄剑，公司总经理。委托诉讼代理人：王东阳，河南天物律师事务所律师。委托诉讼代理人：田耕，河南天物律师事务所律师。上诉人（一审被告）：郑胜利，男，1967年12月30日出生，汉族，住河南省周口市川汇区。被上诉人（原审原告）：靳俊辉，男，1998年5月7日出生，汉族，住河南省商水县。委托诉讼代理人：刘拥华，河南团结律师事务所律师。上诉人华泰财产保险有限公司周口中心支公司、郑胜利因与被上诉人靳俊辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省周口市川汇区人民法院（2020）豫1602民初5996号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人华泰财产保险有限公司周口中心支公司的委托诉讼代理人田耕，被上诉人靳俊辉的委托诉讼代理人刘拥华到庭参加诉讼。上诉人郑胜利经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。华泰财产保险有限公司周口中心支公司上诉请求：1．依法撤销原判，并改判上诉人在交强险限额内承担赔偿责任36810元（不服金额45296.27元）；2．诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：伤者住院期间存在明显挂床现象，且未提供每日清单、医疗费发票等证据材料，因此额外产生的护理等费用均应依法扣除，一审法院未尽审查职责，严重损害了上诉人的合法权益。根据一审庭审查明的情况，被上诉人靳俊辉伤情较轻，伤残鉴定结果也未达到伤残，其住院期间长达223天非治疗所需，存在明显挂床，恶意扩大损失的情况，根据长期医嘱、临时医嘱显示其合理住院期间为2019年8月13日至10月11日，共计60天，2019年10月11日后仅有擦洗和口服用药，为明显挂床期间，挂床期间163天。庭审中上诉人要求被上诉人提供医疗费发票、每日清单等证明其合理住院的关键病历资料，以供法庭核实，被上诉人靳俊辉未予提供，不能证明其住院合理性。其合理损失为：营养费1200元（20元／天X60天）、住院伙食补助费3000元（50元／天X60天）、误工费11656元（47272元／年、90天）、护理费11554元（46858元／年、90天）、交通费1200元、鉴定费2400元、后续治疗费6000元。交强险限额内我先行垫付费用为：医疗限额10000元、伤残限额26810元，共计36810元，额外产生的费用不属于侵权人及上诉人应承担的保险责任。综上所述，原审法院判决认定未尽审查职责，认定事实错误，适用法律不当，侵犯了上诉人的合法权利。故，恳请对被上诉人靳俊辉住院期间作出合理认定，支持上诉人的上诉请求。郑胜利上诉请求：1、撤销原判，依法将本案发回重审，或在查明事实的基础上依法改判,驳回靳俊辉对郑胜利、华秦财产保险有限公司周口中心支公司不合理的诉讼请求；2、本案诉讼费用由被上诉人靳俊辉承担。事实和理由：一、根据一审举证情况,靳俊辉存在明显和严重的过度医疗情形,××实际需求的诊断和治疗,是与道德相违背的,是法律以及相关制度所被禁止的。对于过度医疗产生的费用和赔偿均应当由靳俊辉个人承担,一审判决未查明和认定这一基本事实,属于认定事实错误,请求二审法院予以改判。首先,一审中,被上诉人提供了鉴定报告一份,其中第一项明确了被上诉人达不到伤残程度范围,但是被上诉人在不构成伤残的情形下,却在医院住院治疗长达223天,伤情与住院时间完全不成合理比例,这明显是不符合常理和医疗规范的。其次,在整个治疗过程中,上诉人郑胜利积极地垫付了医疗费用,但是被上诉人靳俊辉一直在医院方建议出院时拒绝办理出院手续,采用挂床、拒不办理出院手续等过度医疗行为,并声称消耗完上诉人垫付的费用,被上诉人的主观恶意十分明显。再次,在庭审举证中,上诉人和保险公司均对被上诉人靳俊辉长达223天的住院治疗的合理性提出了异议,要求被上诉人提供住院医嘱、用药清单、费用清单等,但截止判决之日,被上诉人仍没有提供该部分材料证明其长时间住院的合理性，根据举证规则和当事人的合理怀疑,一审法院应当认定被上诉人的过度治疗行为,并判决因被上诉人自身过度主观恶意过度医疗所产生的费用,由被上诉人个人承担,望二审法院予以纠正一审法院判决错误。二、本案中上诉人垫付了59200元,该数额已经由川汇区法院刑事判决书认定,被上诉人应当对该部分的使用情况和使用的合理性进行举证,否则应当予以退还或者在诉讼金额中予以扣减,一审判决在未查明该部分事实的情况下做出的判决属于认定事实不清,望二审法院予以纠正一审错误判决。三、本案中对于被上诉人靳俊辉过度治疗的情形十分明显,为查明事实,法院应当依职权或者根据当事人申请进行医疗合理性司法鉴定,属于应当鉴定而没有鉴定的情形,存在程序上的违法,应当发回重审。1、上诉人和一审被告保险公司对靳俊辉的住院治疗时间及相关用药费用提出了质疑,故,作为专业知识方面,对被上诉人的用药合理性及住院时间的合理性进行司法鉴定尤为重要,是法院审判的重要依据,属于必要鉴定的情形,即便鉴定被退回,法院仍应当依职权对外委托鉴定。2、被上诉人靳俊辉长达223天的住院治疗时间,法院在庭审中责令被上诉人提供,而被上诉人而一直拒不提供住院医嘱、用药清单、费用清单等,在此情况下,本案仍具备鉴定的条件,因此,本案属于能够鉴定而没有鉴定的情形,程序上违法,应当发回重审。四、一审判决未查明和认定被上诉人的过度医疗行为,有违我国社会主义诚信的价值理念,无异于助长社会不正之风。不幸发生交通事故受伤,本应值得同情,但借由发生交通事故扩大治疗范围，选用高价药品或不合理延长住院时间则不可取。诚信是我们所共同倡导的社会价值理念,所有不诚信的行为均不应受到法律保护。受害人扩大治疗范围、选用昂贵药品或故意拖延治疗终结时间,都是不诚信的表现。因此,由受害人不诚信所产生的不合理费用或扩大损失,当然不能由相对方承担,只能由受害人自行承担。综上所述,望二审法院查明事实的基础上,纠正一审法院错误判决,依法改判,或将本案发回重审。靳俊辉针对华泰财产保险有限公司周口中心支公司上诉辩称，该公司的上诉请求不能成立，其事实和理由不是本案的事实。本案发生交通事故后靳俊辉被诊断为骨干骨折在医院进行住院治疗是病情的需要，并不存在任何挂床行为。对于在一审中华泰公司申请对靳俊辉用药合理性进行鉴定，然后选择到漯河市相关司法鉴定机构进行鉴定，我们按照鉴定机构的要求以及法院要求指定的时间到达鉴定机构，但等了一上午，没有见到申请人，所以也是没有按照法律规定来行使自己的权利。一审法院认定的各项赔偿标准以及住院日期均向一审法院提交了证据，所以一审法院认定的赔偿数额是正确的，上诉人华泰公司的上诉理由不能成立。其上诉称赔偿限额仅为医疗限额10000元，伤残限额26810元没有事实和法律依据。综上应依法驳回上诉，维持原判。靳俊辉针对郑胜利上诉辩称，1、作为上诉人应当按照法律规定按照撤回上诉处理。2、郑胜利的各种上诉理由不能成立。首先该事故的引起是因为郑胜利涉嫌醉驾发生了交通事故。在住院期间，郑胜利向法院交了一部分费用，这是事实。但是在靳俊辉住院期间郑胜利及其家属不积极配合，然后在靳俊辉出院时多次向郑胜利及其家属索要住院医疗押金票据办理出院手续，一直未果，所以诉讼时将医疗费排除在外，仅提出了其他赔偿范围的赔偿项目。后来在一审审理过程中，通过法院对医院的相关住院票据要求进行结算，因为里边还有一部分费用。在一审法院的努力之下，我们将退过来的费用交到一审法庭，所以本案处理不涉及医疗费。郑胜利的上诉请求不是本案的审理范围，我们的诉讼请求也不包括这些内容，应当依法予以驳回。华泰财产保险有限公司周口中心支公司针对郑胜利上诉辩称，未按法定通知到庭，对于按撤诉处理同意法庭依法作出裁决。对其第一点上诉意见予以认可。被上诉人治疗期间确实存在挂床及过度治疗情况。对于第二点垫付了医疗费这一块，因为没有参与具体的意见，请法庭进行核实。同意其第三点、第四点上诉意见。靳俊辉向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、车辆维修费、鉴定费、后续治疗费等共计94119元；2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年08月13日6时许，郑胜利醉酒后驾驶豫Ｐ×××**小型轿车沿七一路由西向东行驶至大地华府路段时，与靳俊辉爱玛牌两轮电动车沿七一路由东向西行至事故地点发生碰撞，造成靳俊辉受伤、车辆损坏的道路交通事故。该事故经周口市公安局交通管理支队六大队出具第411602120190000383号道路交通事故认定书认定，郑胜利承担主要责任，靳俊辉承担次要责任。事故发生后，原告靳俊辉在河南省中心医院住院治疗223天。原告靳俊辉申请法院委托周口三川司法鉴定所出具鉴定报告：1、被鉴定人靳俊辉本次损伤参照《人体损伤致残程度分级》标准就目前检验所见尚达不到伤残程度范围；2、自出院之日起建议给予被鉴定人靳俊辉误工期限30日、护理期限30日；3、建议给予被鉴定人靳俊辉二期手术及住院治疗总费用为6000元人民币，支出鉴定费2400元。原告靳俊辉因本次交通事故支出辅助器具费1780元。事故发生后，被告郑胜利向原告靳俊辉垫付医疗费59200元。肇事车辆豫Ｐ×××**小型轿车在被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司处投保有交强险和商业三责险，事故发生在保险期间内。再查明，本案审理过程中，被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司申请对原告靳俊辉住院期限合理性进行鉴定，法院于2020年11月17日按照相关规定委托到漯河冠东法医临床司法鉴定所进行鉴定，现鉴定机构“申请人未按规定时间办理鉴定手续”为由，使鉴定无法进行，故将此案退回我庭室。一审法院认为，公民的健康权受法律保护，侵害公民的人身造成损害的，依法应予赔偿。被告郑胜利醉酒后驾驶小型轿车与靳俊辉驾驶两轮电动车发生碰撞，造成靳俊辉受伤、车辆损坏的道路交通事故。该事故经周口市公安局交通管理支队六大队出具第411602120190000383号道路交通事故认定书认定，郑胜利承担主要责任，靳俊辉承担次要责任。法院认为被告郑胜利应当承担80％的赔偿责任。根据交警部门出具的事故认定书载明被告郑胜利系醉酒驾驶，被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司应在交强险范围内承担赔偿责任，被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司有权向被告郑胜利追偿。因被告郑胜利系醉酒驾驶，故根据商业险条款的约定，被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司在商业险范围内不承担赔偿责任，故原告主张的损失应先由被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司在交强险责任限额内予以赔偿；对超出及不属于上述保险赔偿限额的部分，再由被告郑胜利按照事故责任比例承担赔偿责任。综上所述，原告靳俊辉要求被告赔偿住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、后续治疗费的合理部分，法院予以支持，即住院伙食补助费11150元（223天×50元／天）、营养费4460元（223天×20元／天）、误工费32766.62元【47272元÷365天×（223＋30天）】、护理费32479.65元【46858元÷365天×（223天＋30天）】、交通费4460元（223天×20元／天）、鉴定费2400元、后续治疗费6000元，共计93716.27元。由被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司在交强险限额内赔偿原告靳俊辉82106.27元【住院伙食补助费10000元＋护理费32479.65元＋误工费32766.62元＋交通费4460元＋鉴定费2400元】，由被告郑胜利赔偿原告靳俊辉9288元【（住院伙食补助费1150元＋营养费4460元＋后续治疗费6000元）×80％】。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国保险法》第六十四条对的，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告华泰财产保险有限公司周口中心支公司于判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告靳俊辉82106.27元，该款履行至法院账户上，户名：周口市川汇区人民法院案件款专户，卡号：99×××14，开户行：郑州银行周口分行。二、被告郑胜利于判决生效之日起十日内赔偿原告靳俊辉9288元。三、驳回原告靳俊辉的其他诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费471元，被告郑胜利承担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明事实予以确认。本院认为，上诉人郑胜利经本院合法传唤未到庭参加诉讼，应按撤回上诉处理。本案被上诉人靳俊辉因本次事故造成左侧股骨干骨折，进行了左侧股骨干骨折闭合内固定术，其伤情客观存在，是否构成伤残与住院时间长短并无必然联系。一审中靳俊辉提供了住院病历、诊断证明、住院证及出院证、医疗费票据、长期医嘱、临时医嘱及体温单等证据，已形成完整的证据链条，证明了治疗的真实性、必要性、合理性。××人进行检查、诊疗、用药、决定是否住院、何时出院等系医院及医生基于医学专业知识所行的职业行为，计算相应损失应以病历及医疗费票据载明的住院天数为准，上诉人对其合理性存异，认为存在挂床现象，应提交证据加以证明。上诉人一审中申请对靳俊辉住院期限合理性进行鉴定，因上诉人未按规定时间办理鉴定手续，使鉴定无法进行，上诉人应承担举证不能的法律后果。现上诉人并未提供证据予以证明，该上诉理由不能成立。关于郑胜利垫付款59200元的问题，本院基于实事求是的原则，向一审法院进行了核实，该垫付款尚未使用完毕，但下余数额尚达不到一审判决郑胜利赔偿靳俊辉的9288元，一审判决并未加重郑胜利的赔偿责任。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1395元，由华泰财产保险有限公司周口中心支公司负担453元；郑胜利预交二审案件受理费942元，减半收取471元，由郑胜利负担。本判决为终审判决。审判长  张建松审判员  张淮滨审判员  朱发亮二〇二一年三月二十六日书记员  郭 晓