安徽省六安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖15民终565号 上诉人（原审原告）:胡海鹏,男,2001年3月10日出生,汉族,住安徽省六安市金安区。 委托诉讼代理人：孙良柱，安徽金六州律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）:六安市中医院,住所地安徽省六安市人民路76号,统一社会信用代码12341400486188778K。 法定代表人:喻怀斌,该医院院长。 委托诉讼代理人：李**，安徽皋陶律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司,住所地安徽省六安市球拍路大圆盘,统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人:李良炳,该公司总经理。 委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 上诉人胡海鹏因与被上诉人六安市中医院、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司医疗损害责任纠纷一案，不服六安市金安区人民法院作出的（2020)皖1502民初3294号民事判决,向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，通过阅卷和询问当事人的方式对本案进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人胡海鹏上诉称,一审法院未对上诉人胡海鹏的后续治疗费做出判决错误,应判决被上诉人支付上诉人后续治疗费待实际发生再行主张。一审上诉人结合实际伤情，主张后续治疗费待实际发生另行主张，但是一审法院未对该部分作出认定和判决系错误。根据上诉人提供的病例材料，以及皖西鉴定所提供的鉴定意见书第六页记载“上述说明目前患者胡海鹏损害后果即为胆管损伤行胆肠吻合术，不排除后期出现吻合口狭窄、逆行感染等”。综上所述，上诉人胡海鹏系刚满18周岁的在校学生，遭受如此大的伤害后果，且后期仍可能发生吻合口狭窄、逆行感染等情形，故上诉人依法提起上述上诉请求，请求二审法院支持上诉人的上诉请求。要求撤销原判，改判支持上诉人原审全部诉讼请求，二审诉讼费用由被上诉人承担。 被上诉人六安市中医院答辩称，上诉人在一审中并未对后续治疗费提出具体主张，并且后续治疗费是否会发生不明确，一审上诉人主张后续治疗费待实际发生后另行主张，不属于诉讼请求，而是宣告权利，故一审判决未对该部分进行处理，符合法律规定，也不影响上诉人的诉权。故请求二审法院驳回上诉，维持原判。 被上诉人中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司答辩称，1、鉴定意见书明确认定上诉人胡海鹏胆管损伤行胆肠吻合术，后期吻合口狭窄、逆行感染等不能确定，后续治疗费尚未发生，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请维持原判。 上诉人胡海鹏在一审提出的诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等全部损失(以上项目具体诉请数额待鉴定后予以确定)暂定12882元；二、判令被告二在保险责任限额内承担赔偿责任；三、本案鉴定费、诉讼费等全部费用由被告承担。原告庭前变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费13461.23元、住院伙食补助费930元、营养费3600元、护理费8132.4元、交通费2000元、残疾赔偿金225240元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费5600元等各项损失278993.63元（后续治疗费待实际发生后再行主张）。事实与理由:原告因腹部疼痛于2020年3月11日到被告六安市中医院,入院超声检查显示:“胆囊炎、胆囊结石,MRCP未见明确梗阻征象”,3月13日六安市中医院对原告进行了腹腔镜胆囊切除术;3月18日再次进行手术,手术名称为“腹腔镜探查中转开腹肝总管空肠Rouxen一V吻合术”,手术后诊断:“1、胆囊切除术后胆管损伤,病变”等，2、急性肝功能异常,3、胆汁反流性胃炎,4、胃窦粘膜病变。”原告认为因被告诊疗过程中存在严重过错导致原告身体损伤,给原告身体上精神上造成巨大的伤害。综上所述,被告方违反医疗常规,违反医疗技术规定,违反《执业医师法》等,其对患者极不负责任,导致原告身体受到伤害。现为维护原告的自身的合法民事权益,提起上述诉讼请求,请求查明事实,判如所请。 原审法院认定，原告胡海鹏（系学生）因腹部疼痛于2020年3月12日到被告六安市中医院诊治,入院超声检查显示:“胆囊炎、胆囊结石”,3月13日六安市中医院对原告进行了腹腔镜胆囊切除术，3月18日再次进行“腹腔镜探查中转开腹肝总管空肠Roux-en-Y吻合术”,出院诊断为，1、胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，2、胆管损伤,3、急性肝功能异常,4、胆汁反流性胃炎,5、胃窦粘膜病变。住院治疗31天，于2020年4月11日出院。共支付医疗费13461.23元。在审理过程中，原告申请对医方医疗行为是否存在过错、过错程度及因果关系，伤残等级、误工、护理、营养期进行司法鉴定，经本院委托安徽皖西司法鉴定所于2020年10月15日作出司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析认为，医方对患者胡海鹏胆囊结石伴胆囊炎，诊断明确，具备行胆囊切除手术指征，胆囊切除术胆管损伤发生率为0.3%-0.5%；根据第二次手术记录，可以明确医方在行腹腔镜胆囊切除术中造成胆管损伤（胆总管局部缺损长约0.5㎝），系医源性损伤，目前损害后果为胆管损伤行胆肠吻合术，医方的过错与目前损害后果之间存在直接因果关系，过错系根本原因。鉴定意见为：六安市中医院在对胡海鹏治疗过程中因技术操作不当致胆管损伤，存在过错，该过错与胆管损伤行胆肠吻合术之间存在直接因果关系，过错系根本原因。胆管损伤行胆肠吻合术符合《人体损伤致残程度分级》八级伤残。评定休息期120日、护理期60日、营养期120日。原告支付鉴定费5600元。另查明，六安市中医院在人保六安分公司处投保了医疗责任保险，每例责任限额为30万元，法律费用每次责任限额为3万元，每起事故免赔率5%，保险期间为2019年3月31日0时至2020年3月30日24时。 原审法院审理认为，原告胡海鹏因“胆囊炎、胆囊结石”于2020年3月12日到被告六安市中医院诊治,3月13日六安市中医院对原告进行了腹腔镜胆囊切除术，3月18日再次进行“腹腔镜探查中转开腹肝总管空肠Roux-en-Y吻合术”，经司法鉴定机构鉴定，被告六安市中医院在对胡海鹏治疗过程中因技术操作不当致胆管损伤，存在过错，该过错与胆管损伤行胆肠吻合术之间存在直接因果关系，过错系根本原因。胆管损伤行胆肠吻合术符合《人体损伤致残程度分级》八级伤残，休息期120日、护理期60日、营养期120日，事实清楚、证据确凿，故原告要求被告六安市中医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等各项损失的请求，不违反法律规定，依法予以支持。原告主张精神损害抚慰金20000元过高，酌定15000元。原告主张交通费2000元、但未提供票据，本院酌定930元（30元/天×31天）。经核算，原告的各项损失为：医疗费13461.23元、住院伙食补助费930元（30元/天×31天）、营养费3600元（30元/天×120天）、护理费8132.4元（135.54元/天×60天）、残疾赔偿金225240元（37540元/年×20年×30%）、精神损害抚慰金15000元、交通费930元（30元/天×31天），合计267293.63元及鉴定费5600元。由于被告六安市中医院在被告人保六安分公司处投保了医疗责任保险，每例责任限额为30万元，每次事故免赔率5%，法律费用每次责任限额为3万元，故被告人保六安分公司应在保险责任限额内赔偿原告胡海鹏253928.95元（267293.63元×95%），余款13364.68元应由被告六安市中医院予以赔偿。鉴定费5600元应由被告人保六安分公司在保险责任限额内承担。据此，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿原告胡海鹏损失款253928.95元；二、被告六安市中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡海鹏损失款13364.68元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿原告胡海鹏鉴定费5600元；四、驳回原告胡海鹏的其他诉讼请求。案件受理费5485元，减半收取2742.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担2642.5元，原告胡海鹏负担100元。 二审中，双方当事人均未向法庭提供新证据。 二审查明的案件事实和一审法院查明的一致，本院对一审法院认定的案件事实予以确认。 本院认为，上诉人胡海鹏因“胆囊炎、胆囊结石”在被上诉人六安市中医院诊治造成胆管损伤,经司法鉴定机构鉴定，被上诉人六安市中医院在对上诉人胡海鹏治疗过程中因技术操作不当致胆管损伤，存在过错，该过错与胆管损伤行胆肠吻合术之间存在直接因果关系，过错系根本原因，遂判决被上诉人六安市中医院和中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司对胡海鹏的损害后果承担全部责任并予以赔偿。本案争议的焦点是：原审未判决后续治疗费另行主张是否正确。现上诉人胡海鹏上诉称根据皖西鉴定所提供的鉴定意见书第六页记载的“上述说明目前患者胡海鹏损害后果即为胆管损伤行胆肠吻合术，不排除后期出现吻合口狭窄、逆行感染等”，要求判决被上诉人支付上诉人后续治疗费待实际发生再行主张。民事损害赔偿的原则之一是全部赔偿原则，其含义是，侵权行为人对因侵权行为给他人造成的损害的，赔偿责任的大小，应以其侵权行为所造成的实际损失为依据予以全部赔偿，即权利人损失多少，侵权人应赔偿多少，这种赔偿是以弥补权利人的损失为目的，故全部赔偿原则也称为填平原则。从现有证据看，上诉人胡海鹏胆肠吻合术后至本案审理期间，未出现吻合口狭窄、逆行感染等情况，没有需要进行后期治疗的情况，判决后期治疗费没有事实依据，后期如出现因胆肠吻合口狭窄、逆行感染等需要治疗，可待实际发生后另诉解决。上诉人胡海鹏的上诉理由不能成立，予以驳回。原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费100元，由上诉人胡海鹏负担。 本判决系终审判决。 审判长  张德兵 审判员  王 军 审判员  孙如意 二〇二一年三月九日 书记员  唐春艳 附法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。