江苏省宝应县人民法院民 事 判 决 书(2021)苏1023民初404号原告：高某某，男，1977年11月28日出生，汉族，住宝应县。原告：彭某某，女，1982年9月15日出生，汉族，住宝应县。委托诉讼代理人：高某某，系彭某某丈夫。被告：中国某某保险股份有限公司扬州市分公司，住所地扬州市。负责人：姚某某。被告：中国某某保险股份有限公司宝应支公司，住所地宝应县。负责人：周某。委托诉讼代理人：王必逊，江苏安宜律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱某某，该公司客服中心经理。原告高某某、彭某某与被告中国某某保险股份有限公司扬州市分公司、中国某某保险股份有限公司宝应支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月11日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高某某，被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司的委托诉讼代理人王必逊、朱某某到庭参加诉讼，被告中国某某保险股份有限公司扬州市分公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案依法缺席审理，现已审理终结。原告高某某、彭某某向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿给原告保险金53000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年1月1日，宝应县安宜初级中学为原告的女儿高某某1（321023200406031023）统一购买：1、国寿学生儿童定期寿险（A款）；2、国寿学生儿童意外伤害保险（2013版）；3、国寿附加乐学无忧住院费用补偿医疗保险（A款）。2019年10月3日，原告的女儿高某某1被人故意杀害致死。因高某某1身故保险金赔偿事宜，被告至今未能与原告达成一致意见。为维护原告合法权益，依据规定，原告特向法院起诉，请求法院支持原告的诉请。被告中国某某保险股份有限公司扬州市分公司未答辩。被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司辩称，一、本案是我公司签订的保险合同，与第一被告无关，权利、义务应由我公司承担；二、宝应县安宜初级中学为被保险人高某某1统一购买了三种保险:1、国寿学生儿童定期寿险(A款)；2、国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)；3、国寿附加乐学无忧住院费用补偿医疗保险(A款)[以下称合同1、2、3];三、对合同1，我公司不应承担保险责任，理由是：尽管该利益条款第四条保险责任中有“被保险人因意外伤害身故或因疾病身故”条文，但在投保时，我公司和投保人的约定中，只承担被保险人发生患有20种重大疾病的保险责任，故收取的保费也很低。对上述理由，有保险单为证据。保险单原件保存在投保人宝应县安宜初级中学，再加上被保险人又不是患病身故，故我公司不承担合同1的保险责任；四、对合同2，我公司也不应承担保险责任，理由是：尽管该合同利益条款第四条保险责任中有“被保险人遭受意外伤害”，本案被保险人是遭到意外伤害身故，但在投保时，我公司和投保人的约定中，对意外伤害的形成，作了范围上的约定，仅指交通意外、溺水、火灾、高空坠落、中毒、雷击、电击，其中任一种意外事故，不包括他杀。根据原告提供的，宝应县公安局刑事警察大队《情况说明》和宝应县安局《鉴定意见通知书》，被保险人死因是被他人多次打击头面部，致颅脑损失死亡，故不在保险责任范围内，故我公司不承担合同2的保险责任；五、对合同3，因未发生被保险人住院治疗情况，故不发生保险理赔之情况。原告高某某、彭某某围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1、扬州守护天使儿童保险保单一份，证明意外身故赔偿金额最高额50000元；2、被保险人清单一份，证明由学校统一购买的保险；3、学校缴费记录，证明学校统一购买的保险；4、证明一份，证明没有收到赔偿金。被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司依法提供了：1、三份保险合同，证明双方的权利义务关系；2、投保人宝应县安宜初级中学的汇缴申请书（乙）附件，证明在保险中做过约定，被保险人的情况不在约定的保险范围以内；3、保险单一组，证据来源于宝应县安宜初级中学，原件在宝应县安宜初级中学财务部，证明已确定三份保险合同的名称和保费及特别约定。被告中国某某保险股份有限公司扬州市分公司未提交证据。本院依法组织双方当事人进行了证据交换和质证，并对下列事实予以确认：2019年1月1日，宝应县安宜初级中学为包含两原告的女儿高某某1在内的学生共计835人在被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司投保了1、国寿学生儿童定期寿险(A款)；2、国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)；3、国寿附加乐学无忧住院费用补偿医疗保险(A款)。国寿学生儿童定期寿险(A款)的保险总金额为2505000元，每人为3000元；国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)的保险总金额为25050000元，每人为30000元；国寿附加乐学无忧住院费用补偿医疗保险(A款)的保险总金额为41750000元，每人为50000元；保险期间均为1年，自2019年1月1日零时至2019年12月31日二十四时止。国寿学生儿童定期寿险(A款)利益条款第四条保险责任约定：被保险人因意外伤害身故或在本合同约定的等待期后因疾病身故，本公司按照保险单载明的保险金额给付保险金……；保单特别约定：国寿学生儿童定期寿险(A款)，等待期为0，给付范围：城乡居民基本医疗范围内的20种重大疾病以致身故的、在城乡居民基本医疗系统中有就诊记录，且在当年度身故的，给付身故保险金。20种重大疾病为：儿童先天性心脏病、……血友病的20种重大疾病。国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)利益条款第四条保险责任约定：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的……；保单特别约定：意外伤害特指交通意外、溺水、火灾、高空坠落、中毒、雷击、电击其中任一种意外事故。国寿附加乐学无忧住院费用补偿医疗保险(A款)利益条款第四条保险责任约定：在本附加保险合同期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或者本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任……2019年10月3日，高某某1被他人杀害。2019年10月13日，宝应县公安局出具鉴定意见通知书，鉴定意见是高某某1系被他人用金属斧锤类多次打击面部致颅脑损伤死亡。另查明，原告高某某系高某某1之父，彭某某系高某某1之母。本院认为，保险合同成立后,当事人应按约定行使权利、履行义务。本案中案涉合同系宝应县安宜初级中学与被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司订立，依据合同相对性原则，应当由被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司承担案涉合同的保险责任，被告中国某某保险股份有限公司扬州市分公司不承担责任。对于案涉国寿附加乐学无忧住院费用补偿医疗保险(A款)，其针对的是住院或者特定门诊医疗费用，高某某1的情形不符合该规定，故原告无法依据该险种要求被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司进行理赔。对于案涉国寿学生儿童定期寿险(A款)、国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)，根据规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。本案中国寿学生儿童定期寿险(A款)、国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)两种险种的含义一般理解为被保险人发生意外伤害后可以依据保险合同向被告主张理赔，从现有证据可知，高某某1系因他人伤害而死亡，故两原告可依据保险合同的约定要求被告给付相应的理赔款。虽投保单中注明了特别约定的内容，但该条款实际是限缩了被保险人的权利，其本质是免除保险公司责任的条款，该责任免除事项没有作出区别于一般条款的明显提示,亦没有投保人的签名确认,且被告也无法证明其已尽到提示义务，故被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司的抗辩无法律依据。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司于本判决生效之日起十日内支付原告高某某、彭某某理赔款人民币33000元；二、驳回原告高某某、彭某某其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1126元，减半收取563元，由原告高某某、彭某某负担200元，被告中国某某保险股份有限公司宝应支公司负担363元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审判员  相艳妮二〇二一年三月二十二日书记员  彭 婧