青海省西宁市城西区人民法院民 事 判 决 书（2021）青0104民初462号原告：青海晓明建筑劳务有限公司（统一社会信用代码：91630105310849069G），住所地，西宁市城北区柴达木路116号7号楼1单元1013室。法定代表人：徐晓明，系该公司总经理。委托诉讼代理人：张蓉，青海诚嘉律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司西宁市中心支公司（统一社会信用代码：91630104MA758X9482），住所地，西宁市城西区盐湖巷6号10号楼（城西总部经济大厦）办公楼1层东及17楼1714、1716室。负责人：李得海，系该公司总经理。委托诉讼代理人：殷翔宇，男，1990年7月6日生，汉族，住西宁市。委托诉讼代理人：石涛，男，1995年12月10日生，汉族，住西宁市。第三人：张四兵，男，1979年12月13日生，汉族，户籍地河南省太康县。原告青海晓明建筑劳务有限公司（以下简称“晓明建筑公司”）与被告中国人寿财产保险股份有限公司西宁市中心支公司（以下简称“人寿财保公司西宁中心支公司”）、第三人张四兵人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告青海晓明建筑劳务有限公司委托诉讼代理人张蓉、被告人寿财保公司西宁中心支公司委托诉讼代理人殷翔宇、石涛均到庭参加诉讼，第三人张四兵经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告晓明建筑公司向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告立即赔偿原告垫付的残疾赔偿金202980元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年6月3日，原、被告签订《建筑施工人员团体意外伤害保险单》，约定：原告向被告投保（西宁市海湖新区文景街北工程项目）建筑施工人员团体意外伤害保险，并缴纳保险费42050元。2020年6月6日上午10时30分左右，原告公司员工张四兵在××区施工作业，在用塔吊吊电梯基坑模板时，模板吊钩脱钩，张四兵被撕裂的模板砸伤，随后其被送往青海省交通医院救治。并被诊断为：“腰1椎体爆裂性骨折伴腰椎管狭窄、腰部脊髓损伤、腰2椎压缩性骨折伴I度滑脱……”，青海红十字医院司法鉴定所《鉴定意见书》鉴定为“八级伤残”。事故发生后原告已向张四兵赔偿各项损失160000元，就该赔偿款原告多次找被告要求赔偿未果，请求判如所请。被告人寿财保公司西宁中心支公司辩称，对原告诉求均不予认可。事发后第三人张四兵并未按照保险条款约定的鉴定标准进行伤残鉴定，对原告及第三人自行申请的鉴定结论不予认可；另原告仅向第三人支付赔偿款160000元，但其要求被告赔偿金额为202980元，于法无据；综上，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。根据双方提交的证据本院审理查明事实如下：1.2020年6月3日，原告作为投保人向被告投保《建筑施工人员团体意外伤害保险单》，每人保额500000元，工程总造价14500000元。保险期间自2020年6月4日0时起至2022年5月1日24时止。保险单特别约定：1.工程项目名称为“金座唐道驿”工程；2.施工地点为西宁市海湖新区文景街北；3.该业务出险后必须在48小时内及时报案，不能及时报案的按照相关规定实行10%的免赔，同时对由于未及时报案而导致事故原因无法确定、损失金额无法确定或损失扩大的部分不予以赔付；4.附加意外伤害医疗费用每次事故绝对免赔额为200元，给付比例80%；5.该保单如发生身故、残疾保险事故时，不需要提供安监部门......6.本保单工程期限为：2020年6月4日0时起至2022年5月1日24时止.......7.本保单仅承保商业步行街土建项目及地下车库建造项目......。投保单投保人申明为：1.贵公司已对保险合同的条款内容履行了说明义务，本人已仔细阅知理解保险条款，尤其是责任免除、解除合同等规定，并同意遵守。所填投保单各项及告知事项均属事实，上述内容及本声明将成为贵公司承保的依据，并作为保险合同的一部分。2.本人授权贵公司可以从任何医疗机构、保险公司或其他机构和个人处就有关保险事宜查询或索取与投保人和被保险人相关的资料和证明。《中国人寿财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险条款》第四条第（二）项规定：除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。第五条第（二）项规定：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号，以下简称“《伤残评定标准》”）所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按照第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。2.2020年6月6日上午10时30分左右，原告公司员工张四兵在××区施工作业，在用塔吊吊电梯基坑模板时，模板吊钩脱钩，张四兵被撕裂的模板砸伤，随后其被送往青海省交通医院救治。入院诊断为：“腰1椎体爆裂骨折伴腰椎管狭窄、腰部脊髓损伤、腰2椎压缩骨折伴I度滑脱、腰1、2、3椎体双侧横突骨折、腰1椎体棘突骨折、右侧多发肋骨骨折、双下肺感染伴少量胸腔积液。”经治疗于2020年7月8日出院，住院期间花费的医药费已经由保险公司赔付。3.2020年10月14日，张四兵自行委托青海红十字医院司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该鉴定机构适用《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014)标准5.8.2第14款、5.9.2第11款，得出鉴定结论：被鉴定人张四兵构成八级伤残，误工期120-180日，护理期60-90日，营养期60-90日；后期医疗费约需11000元人民币。4.2020年4月25日，张四兵与原告签订《劳动合同书》，从事木工一职，月工资5000元。2020年11月20日，张四兵（乙方）与原告、云南金派建设有限公司青海分公司、金座唐道驿项目部、1号木工班组班组长徐慧杰（甲方）签订《工伤协议书》，内容为：张四兵住院期间的医疗费、营养费、护理费由甲方支付；双方依据有关法律法规之规定，乙方工伤司法鉴定为八级，现双方协商一次性处理赔偿金总额为160000元。乙方清楚并同意上述赔偿总额已包括不仅一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费以及康复护理费、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。2021年1月23日，张四兵向本院出具《情况说明》，主要内容为：2020年6月6日上午10时30分左右，本人在××区施工作业，在用塔吊吊电梯基坑模板时，模板吊钩脱钩，本人被撕裂的模板砸伤，随后被送往青海省交通医院救治。并被诊断为：“腰1椎体爆裂性骨折伴腰椎管狭窄、腰部脊髓损伤、腰2椎压缩性骨折伴I度滑脱……”，青海红十字医院司法鉴定所《鉴定意见书》鉴定为“八级伤残”。上述事故发生后，青海晓明建筑劳务有限公司支付了住院期间医疗费、营养费、护理费后，本人与青海晓明建筑劳务有限公司协商，青海晓明建筑劳务有限公司赔偿本人160000元，赔偿款本人已实际收到。鉴于本人伤残回老家养身体加之新冠病毒疫情原因无法在2月9日到庭。且在法庭后期询问中明确表示知道且同意青海晓明建筑劳务有限公司的起诉。以上事实有《建筑施工人员团体意外伤害保险单》《身份证复印件》《劳动合同书》《唐道驿项目1号楼木工班组工资表》《唐道驿项目1号楼木工班组考勤表》《事故经过》《青海省交通医院住院病案首页》《入院记录》《手术记录》《出院证》《出院记录》《青海红十字医院司法鉴定所鉴定意见书（青司鉴206300000200205704号）》《工伤协议书》《招商银行代发代扣业务明细》《情况说明》《建筑施工人员团体意外伤害保险投保单》《建筑施工人员团体意外伤害保险条款》、当事人陈述、开庭笔录等证据在案佐证。本院认为，双方签订的《保险合同》虽系格式合同，但该保险合同所附《建筑施工人员团体意外伤害保险条款》中第五条第（二）项“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金......”并非减轻或者免除被告责任等与对方有重大利害关系的条款，也没有加重对方责任，限制对方主要权利，系一般条款，原告在投保单和保险单中均签字盖章，应视为对该条款认可。且事件发生后被告并未拒赔，仅是要求第三人按照保险条款中约定的《人身保险伤残评定标准》重新进行伤残鉴定后按照鉴定结论理赔，被告该行为并无不当。原告坚持依照自行委托鉴定机构适用《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》标准作出的八级伤残结论要求被告赔偿于法无据，不予支持。综上，为保护当事人合法权益，根据《中华人民共和国民法典》第四百九十六条、第四百九十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第六十四条第一款、第一百三十四条第一款、第一百六十一条之规定，判决如下：驳回原告青海晓明建筑劳务有限公司要求被告中国人寿财产保险股份有限公司西宁市中心支公司赔偿原告垫付的残疾赔偿金160000元的诉讼请求。本案诉讼费已减半收取2172元，由原告青海晓明建筑劳务有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西宁市中级人民法院。审 判 员  杨 萍二〇二一年三月十五日法官助理  高雅春书 记 员  何春燕附：本案引用的法律条文《中华人民共和国民法典》第四百九十六条格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。第四百九十七条有下列情形之一的，该格式条款无效：（一）具有本法第一编第六章第三节和本法第五百零六条规定的无效情形；（二）提供格式条款一方不合理地免除或者减轻其责任、加重对方责任、限制对方主要权利；（三）提供格式条款一方排除对方主要权利。《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款适用简易程序审理的民事案件，由审判员一人独任审理。第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百三十四条第一款人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。第一百六十一条人民法院适用简易程序审理案件，应当在立案之日起三个月内审结。