安徽省六安市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖15民终16号 上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路大圆盘，统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳，该公司总经理。 委托诉讼代理人：杜洋洋，男，该公司员工。 被上诉人（一审原告）：严丙芳，女，出生，汉族，住安徽省六安市叶集区。 委托诉讼代理人：何启伍，安徽金六州（叶集）律师事务所律师。 被上诉人（一审被告）：陈乃东，男，出生，汉族，住安徽省六安市叶集区。 委托诉讼代理人：沈大全，安徽事顺律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司因与被上诉人严丙芳、陈乃东机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省六安市叶集区人民法院（2020）皖1504民初229号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司上诉请求：1、依法撤销安徽省六安市叶集区人民法院（2020）皖1504民初229号民事判决第二项，改判上诉人少赔偿66316.64元；2、二审诉讼费用由人严丙芳、陈乃东承担。事实和理由：1、本案保险合同合法有效，所有免赔事宜已经告知被保险人，一审以中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司未尽告知义务判决中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司承担非医保等相关损失金额25236.64元错误；2、一审对假肢维修费用计算错误，假肢维护费用应为36000×0.06×2×6=25920元。一审中无任何证据证明因伤导致收入减少，不应支持误工费21600元；3、根据保险合同约定，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司不承担诉讼费和鉴定费等损失，一审判决中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司承担诉讼费不合理，非医保金额鉴定费用应由严丙芳、陈乃东承担。4、案外人孙承月无证驾驶摩托车搭载严丙芳，其有明显过错，不能认定所有侵权责任损失由中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司承担赔偿责任。 严丙芳辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请二审维持原判。一、涉案车辆在事发时已为陈乃东购买，但没有办理过户手续，车辆在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司投保了交强险，事故认定书确认车辆所有人为陈乃东，故霍邱县吉祥米业有限公司不承担责任，故对霍邱县吉祥米业有限公司撤诉不影响案件判决和各方责任承担。二、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在一审中没有向法庭提交对于非医保范畴的免责条款向霍邱县吉祥米业有限公司尽到了告知义务的证据，相关举证责任在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，不在严丙芳。三、假肢维修期限为4年一次，更换后第一年不需维修费用，后续三年按照假肢费用6%的标准计算维修费用，一审根据安徽人均期望寿命计算严丙芳的假肢配置年限，需要27年，实际上是28年，共计7次，所以需要假肢的维护期限是20年，一审对于假肢计算费用正确，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司计算有误。四、严丙芳在一审中向法院提交务工收入证明，结合司法鉴定确认，其因本次事故造成实际经济损失，应支持其误工费用，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司上诉理由不成立。五、诉讼费不属于二审审理范围，鉴定费属于保险合同中免责条款，同非医保用药答辩意见。 陈乃东辩称，一审判决程序合法，案件事实清楚，请二审依法驳回上诉。对车辆所有人意见及保险公司格式条款及免责事项，在一审中中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司没有举证尽到告知义务，非医保用药由陈乃东承担理由不成立，诉讼费不属于二审审理范围。 严丙芳向一审法院起诉请求：1、判令陈乃东、霍邱县吉祥米业有限公司、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿严丙芳各项损失1110193.96元；2、诉讼费用由陈乃东、霍邱县吉祥米业有限公司、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担。诉讼过程中，严丙芳变更诉讼请求为：1、判令陈乃东、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿严丙芳各项损失1135694.76元；2、诉讼费用由陈乃东、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担。事实与理由：2019年6月6日20时许，陈乃东驾驶皖Ｎ×××××号小型客车沿叶集区310省道由北向南行驶至310省道226ＫＭ＋500Ｍ处时，与相对方向孙承月驾驶的二轮摩托车发生碰撞，致孙承月及摩托车乘坐人严丙芳受伤，两车受损。陈乃东负事故全部责任。事故发生后，严丙芳被送往六安市人民医院救治，因病情严重先后转往安徽省省立医院和安徽省第二人民医院治疗，2019年8月12日出院。经安徽中衡司法鉴定所评定，严丙芳构成六级伤残、误工期180天、营养期及护理期均为90天。严丙芳因此次事故遭受了重大损失，为维护合法权益，故具状起诉。 一审法院认定事实：2019年6月6日20时50分左右，陈乃东驾驶皖Ｎ×××××号小型轿车沿叶集区310省道由北向南行驶至310省道226ＫＭ＋500Ｍ处超车时，与相对方向孙承月驾驶的二轮摩托车发生碰撞，致孙承月及二轮摩托车乘客严丙芳受伤、两车受损。交警部门认定，陈乃东驾驶机动车上道路行驶，疏于观察，在与对向有会车的情况下超车，是导致事故发生的根本原因，负事故全部责任，孙承月及严丙芳不负事故责任。事故发生后，严丙芳被送往六安市人民医院治疗，于2019年6月7日接受左股骨中段创伤性截肢术和左手清创术。2019年6月9日，严丙芳因术后高热、血压下降，转入安徽省立医院，经呼吸支持、抗感染等治疗，于2019年6月12日接受胸腔穿刺引流术，次日接受左侧下肢感染切口扩创术。2019年7月6日，严丙芳因左大腿截肢术后伤口感染转入安徽省第二人民医院，经治疗后于2019年8月12日出院。严丙芳在治疗期间共花费住院医疗费299689.86元，陈乃东垫付医疗费170000元。2019年10月16日，严丙芳在安徽省第二人民医院进行了复诊，花费门诊医疗费1197.7元。出院后，严丙芳在合肥腾皖假肢医疗用品有限公司装配了假肢，支付硅胶套费用5000元、假肢费用36000元。2019年12月15日，安徽中衡司法鉴定中心出具了关于严丙芳伤残等级和三期的鉴定意见。鉴定意见认为，严丙芳因交通事故致左大腿中段以远缺失，构成六级伤残；误工期180天、护理期90天、营养期90天。严丙芳支付鉴定费2000元。一审诉讼过程中，经陈乃东申请，一审法院委托了山东省正邦假肢赔偿鉴定中心对严丙芳的假肢配置费用进行了鉴定，鉴定意见认为，严丙芳需配置的假肢费用为36000元，每4年更换一次，更换次数可参照安徽省人均预期寿命计算（自截肢之日起算）；假肢装配第一年免费维修，以后每年的维护费为假肢单价的6%；首次装配假肢需进行功能训练25天，训练费每天100元，以后装配假肢不需要功能训练；假肢装配期间需要一人护理，假肢装配费用不含配置假肢时的交通、食宿及护理费用。同时，经中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司申请，一审法院委托了安徽惠民司法鉴定所对严丙芳住院医疗费中的非医保金额及医保类自费金额进行了鉴定，鉴定意见认为严丙芳因交通事故造成的医疗费用中超出国家基本医保的费用为21673.64元、非医保费用3563元，合计25236.64元。事故发生时，皖Ｎ×××××号小型轿车登记所有人为霍邱县吉祥米业有限公司，该车在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司投保了交强险和100万元商业第三者责任保险，附加不计免赔率险。 一审法院认为，本案双方争议的焦点为赔偿责任如何划分、严丙芳的损失如何认定以及中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司能否免除相应赔偿责任。对此，判定如下：一、关于赔偿责任如何划分。陈乃东驾驶机动车上道路行驶时，疏于观察，在与对面来车有会车可能时超车，是导致本起事故发生的直接原因。虽然孙承月无驾驶证驾驶无号牌二轮摩托车，但此并非事故发生的直接原因，且陈乃东也未在规定的期限内对事故责任认定申请复核。因此，交警部门认定陈乃东负事故全部责任并无明显不当，一审法院对道路交通事故认定书予以采信。陈乃东驾驶机动车致严丙芳受伤，负事故全部责任，依法应当赔偿严丙芳的全部损失。由于皖Ｎ×××××号小型轿车在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司投保了交强险和商业三者险，故严丙芳的损失先由中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿，超出或不属于保险责任的损失，再由侵权人陈乃东赔偿。二、关于严丙芳损失的认定。1、医疗费为300887.56元。2、营养费为2700元（90天×30元／天）。3、住院伙食补助费为2010元（67天×30元／天）。4、误工费，严丙芳在事故发生时50岁，未丧失劳动能力，并提供了劳动合同及收入证明，其主张误工费每天120元，予以支持，故该项费用为21600元（180天×120元／天）。5、护理费为12198.6元（90天×135.54元／天）。6、残疾赔偿金为375400元（20年×37540元／年×50%）。7、精神损害抚慰金酌定25000元。8、残疾辅助器具费，严丙芳截肢时50岁，按每4年更换一次假肢，计算至人均预期寿命77岁，需更换7次，假肢配置费用为252000元（36000元／次×7次）；假肢维护费用，严丙芳主张43200元，符合规定，应予支持；硅胶套费用70000元，无事实依据，不予支持；假肢功能训练费2500元，有鉴定意见证明，予以支持；综上，该项费用合计为297700元。9、交通费酌定3000元。10、鉴定费为2000元。严丙芳主张假肢安装期间伙食费，无法律依据，一审法院不予支持。以上严丙芳的各项损失合计为1042496.16元。三、关于中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司能否免除相应赔偿责任。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司辩称非医保费用25236.64元不属于保险责任赔偿范围，但未提供证据证明其对免责条款尽到了提示、说明义务，故相应免责条款不产生效力，其辩称意见不能成立。由于严丙芳与孙承月在同起事故中受伤，为方便计算，交强险医疗费用赔偿限额和死亡伤残赔偿限额由其两人平均使用，本案商业三者险的赔偿限额应扣除孙承月已使用的88742.76元。上述第1-9项损失1040496.16元，属于保险责任赔偿范围，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在交强险内赔偿医疗费5000元、残疾赔偿金30000元、精神损害抚慰金25000元，在商业三者险内赔偿911257.24元。对于超出保险责任限额的69238.92元及保险责任外的鉴定费2000元，应由陈乃东赔偿，比除其垫付的170000元，严丙芳应返还陈乃东98761.08元。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在交强险内赔偿严丙芳60000元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；二、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在商业三者险内赔偿严丙芳911257.24元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；三、严丙芳返还陈乃东98761.08元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；四、驳回严丙芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费15022元，由严丙芳负担1222元，陈乃东负担13000元，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担800元。 二审期间，各方当事人均未提交新证据，对一审证据的质证意见同一审。 本院二审查明的事实与一审一致。 本院认为，综合上诉人的上诉理由及被上诉人的答辩意见，归纳本案争议焦点为：一、一审判决中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司承担非医保用药、鉴定费是否适当；二、一审判决确定的责任比例是否适当；三、一审判决确定严丙芳的假肢费用和误工费是否适当。 关于焦点一，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司上诉称根据保险合同非医保用药、鉴定费用不属于保险责任赔偿范围，相关免责事项已告知被保险人，但其在一审、二审中均未提供投保单及投保人声明等证据，未尽到基本的举证义务，不能证明其对保险合同中的免责条款尽到了提示、说明义务，应当承担举证不能的责任，一审判决中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司承担非医保用药、鉴定费并无不当，本院予以维持。 关于焦点二，《安徽省实施办法》第五十三条规定：“机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的损失超出第三者责任强制保险责任限额的部分，机动车一方有事故责任的，由机动车一方按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车一方在交通事故中负全部责任的，承担100%的赔偿责任；……”陈乃东驾驶机动车与孙承月驾驶的二轮摩托车发生碰撞，根据交警部门出具的《道路交通事故认定书》，陈乃东负事故全部责任，一审据此认定陈乃东承担全部赔偿责任适当，本院予以维持。 关于焦点三，经陈乃东申请，一审法院委托山东省正邦假肢赔偿鉴定中心对严丙芳的辅助器具费用进行了鉴定。根据鉴定意见，假肢配置费用36000元，每四年更换一次，假肢装配第一年免费维修，以后每年的维护费为假肢单价的6%。严丙芳截肢时50岁，计算至安徽省人均预期寿命77岁，期间需支付假肢维护费用36000×0.06×3×6+36000×0.06×2=43200元。中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司关于假肢维护费用的上诉理由不能成立，不予支持。关于误工费，一审法院依据严丙芳提供的劳动合同及收入证明，按照安徽中衡司法鉴定中心确定的误工期180天进行计算正确，本院予以维持。 综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司的上诉理由不能成立，应予驳回。一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1457.92元，由中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  赵应军 审判员  王 芸 审判员  马 龙 二〇二一年三月十二日  法官助理  夏雅俊 书记员  田方正 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。