湖北省通城县人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂1222民初102号原告：周秋龙，委托诉讼代理人：汪六云，通城县麦市法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：张行军被告：中国人民财产保险股份有限公司通城支公司，住所地：通城县隽水镇湘汉路。负责人：江泽荣，职务：经理。委托诉讼代理人：肖攀，系公司员工，特别授权代理。原告周秋龙与被告张行军、中国人民财产保险股份有限公司通城支公司（以下简称“人保财险通城支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周秋龙及其委托诉讼代理人汪六云、被告张行军、被告人保财险通城支公司的委托诉讼代理人肖攀均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周秋龙的诉讼请求：1、请求依法判令二被告立即支付原告的医药费25万元；2、判由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年6月21日下午，张行军驾驶鄂Ｌ×××××号中型货车从肖岭大堰村八组往五组方向行驶，14时10分许，行至京广线1468km+150m肖岭乡进大堰村八组路口左转弯入国道时，遇周秋龙驾驶一辆无牌二轮摩托车由肖岭大堰五组往肖岭街方向行驶，两车相撞，造成周秋龙受伤及双方车辆受损的交通事故。崇阳县公安局交通警察大队作出事故认定，认定被告张行军负事故的主要责任，原告周秋龙负事故的次要责任。由于被告的侵权行为，导致原告的身体及财产遭受重大损失，原告当即被送往通城县人民医院进行救治，由于原告伤势特别严重，又转往武汉协和医院救治，共花去医药费25万余元，被告垫付了部分款项后，再也不肯出钱给原告救治，现原告的眼睛急需再次做手术，无钱支付。为此，特请求人民法院判定两被告立即支付原告的医药费，好让原告将眼睛迅速去治疗。被告张行军辩称，我垫付了医疗费64983元，诉讼费我不承担。被告人保财险通城支公司辩称，原告诉求医药费与实际医疗费发票金额不一致。医疗费应当扣减非医保用药。我公司垫付了1万元，应按责任分担进行赔付，诉讼费因我公司不是侵权人，不承担诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年6月21日下午，被告张行军驾驶鄂Ｌ×××××号中型货车从肖岭大堰村八组往五组方向行驶，14时10分许，行至京广线1468km+150m肖岭乡进大堰村八组路口左转弯入国道时，遇周秋龙驾驶一辆无牌二轮摩托车由肖岭大堰五组往肖岭街方向行驶，两车相撞，造成周秋龙受伤及双方车辆受损的交通事故。后原告周秋龙在通城县人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院等地治疗伤情，期间共花费医疗费共计238337.31元。被告人保财险通城支公司为原告周秋龙垫付10000元。2019年7月8日，经湖北省崇阳县公安局交警大队第421223120190000132号道路交通事故认定书认定：被告张行军承担主要责任，原告周秋龙承担次要责任。后因原、被告无法就赔偿问题达成一致意见，原告诉至本院。另查明，事故发生时被告张行军驾驶的鄂Ｌ×××××中型自卸货车在被告人保财险通城支公司投保了交强险和100万元商业三者险，并购买了不计免赔率险。本次事故发生在交强险、商业三者险保险期间内。针对本案的争议焦点，本院具体评判如下：1、被告张行军驾驶的肇事车辆私自更换发动机是否是导致事故发生的直接原因，被告张行军是否应承担事故的全部责任。根据湖北省崇阳县公安局交警大队出具的事故认定书“张行军其行为因违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》有关‘第五十二条第一款第三项机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，除应当遵守第五十一条第（二）项、第（三）项的规定外，还应当遵守下列规定：（三）转弯的机动车让直行的车辆先行；’之规定承担主要责任。”被告张行军在通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口转弯时，因未让直行的由原告周秋龙驾驶的车辆先行，是造成事故的主要原因，由此认定由被告张行军承担事故的主要责任。被告张行军驾驶的肇事车辆虽然存在私自更换发动机的情形，但本案事故发生是由被告张行军以及原告周秋龙违法驾驶行为所引起，故对于原告周秋龙要求被告张行军承担本次事故的全部责任的意见，本院不予采纳。2、原告周秋龙医疗费中非医保用药的费用保险公司是否应该赔偿。被告人保财险通城支公司未区分具体的非医保用药部分，且根据其提交的机动车综合商业保险条款第三十六条“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额”，该条款尽管没有责任免除或者减轻保险人责任的文字表述，但同样起到了部分免除或者减少保险人理赔责任的效果，在性质上仍属于免除保险人责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”被告人保财险通城支公司对被告张行军就保险合同中免除保险人责任的条款具有提示和明确说明的义务。该保险条款上仅对“不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”部分字体加粗加黑进行提示，但对于该条款具体免除范围、条款核心内容“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额”，未在保险条款中进行标识、提示，被告人保财险通城支公司未就该免责条款尽到相应的提示义务，故对于其提出的扣除原告周秋龙医疗费中非医保用药的费用，本院不予支持。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。原告周秋龙因本次交通事故受伤，其损失理应得到相应的赔偿。本次事故经崇阳县公安局交警大队认定，被告张行军承担主要责任，原告周秋龙承担次要责任。该认定结论事实清楚，责任划分并无不当，应作为认定案件事实的依据。被告张行军与被告人保财险通城支公司之间签订的交强险、商业三者险合同均合法有效，双方应履行合同义务。本次事故发生在保险期间内，被告人保财险通城支公司应当承担交强险、商业三者险保险责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，原告周秋龙的损失应先由被告人保财险通城支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，结合原告周秋龙与被告张行军的过错程度，本院认为，超出交强险责任限额范围部分，被告人保财险通城支公司按照70%的比例承担赔偿责任为宜。故被告人保财险通城支公司在交强险限额范围内赔偿原告医疗费用10000元，超出部分按照70%的比例赔偿原告159836.12元，扣减其为原告垫付的10000元，被告人保财险通城支公司共需赔偿原告周秋龙159836.12元。关于被告张行军为原告周秋龙垫付费用，庭审中原告周秋龙仅认可被告张行军垫付的18983.6元，其他垫付费用因被告张行军在举证期限内未提交转账凭证等证据予以证明，且考虑到原告周秋龙伤情过重，急需治疗，故对于被告张行军为原告周秋龙垫付的费用应待原告伤情稳定后就其他各项损失另行提起诉讼时再做处理。关于诉讼费，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条规定“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零七条规定：“当事人进行民事诉讼，应当按照规定交纳案件受理费。……收取诉讼费的办法另行规定”、《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定：“诉讼费用由败诉方承担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉的，由人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”，本案中，人保财险通城支公司作为被告，其应在保险赔偿限额范围内承担诉讼费用。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由中国人民财产保险股份有限公司通城支公司在本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告周秋龙各项损失159836.12元；二、驳回原告周秋龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案收取受理费796元，由被告中国人民财产保险股份有限公司通城支公司承担。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。本判决生效后，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可以在规定履行期间的最后1日起计算，2年内向本院书面申请执行，否则按自动放弃执行申请权处理。审判员  何雅俐二〇二一年三月二十三日书记员  严 璐附：相关法律、司法解释条文《中华人民共和国侵权责任法》第16侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。