四川省屏山县人民法院 行 政 判 决 书 （2021）川1529行初5号 原告陈德香，女，汉族，1970年3月4日出生，住屏山县。 委托代理人汪进莲，四川远皓律师事务所律师。 委托代理人张欢，四川远皓律师事务所律师。 被告屏山县社会保险事务中心，所在地屏山县屏山镇行政中心2号楼2楼。 法定代表人左嘉明，局长。 委托代理人王正理，副局长。 原告陈德香诉被告屏山县社会保险事务中心工伤保险待遇行政给付一案，于2021年3月1日向本院提起行政诉讼。本院受理后，于2021年3月3日向被告送达起诉状副本及应诉通知书，依法组成合议庭，于2021年3月24日公开开庭审理了本案。原告陈德香未到庭，委托诉讼代理人汪进莲，被告屏山县社会保险事务中心副职负责人王正理到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈德香因交通事故认定为工伤向被告提出工伤保险待遇给付申请，被告屏山县社会保险事务中心于2020年11月19日作出关于陈德香工伤保险待遇问题的回复，认为原告申请工伤认定的时间超过30日，期间产生的住院伙食补助费应由用人单位负担，而住院期间的交通费、住宿费及途中伙食费因原告住院的医院在统筹地区内，故这几项费用不应由工伤保险基金支付。原告申请的劳动能力鉴定费需要提供劳动能力鉴定部门出具的发票，根据发票金额据实支付。至于原告被认定为七级伤残的一次性伤残补助金，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》规定，原告已经获得了第三方赔偿款，故工伤保险基金不再支付一次性伤残补助金。同时，因原告已办理退休手续，按照四川省人力资源和社会保障厅《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发〔2015〕22号）文件规定，不再享受一次性工伤医疗补助金。原告不服此回复遂提起诉讼。 原告诉称，原告系宜宾金石新能源材料有限公司职工，其公司依法为原告购买了工伤保险。2019年5月14日，原告在下班回家途中发生交通事故。经屏山县公安局交通管理大队作出认定，陈德香在此次事故中不承担责任。2020年5月18日宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字〔2020〕664号工伤认定决定书，认定原告构成工伤。2020年7月30日经宜宾市劳动能力鉴定委员会鉴定并作出宜劳鉴〔2020〕6235号《初次鉴定结论书》，鉴定陈德香的伤残等级为七级。原告向屏山县社会保险事务中心申请工伤保险待遇给付，被告认为其已经获得了第三方赔偿款等理由未给付。原告不服诉至本院，其诉讼请求为：1、请求法院判令被告立即履行法定义务，给付原告工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费、劳动能力鉴定费等共计102257.66元。2、本案的诉讼费用由被告承担。并提交下列证据：1.原告身份证复印件，证明原告身份信息；2.道路交通事故认定书，证明2019年5月14日原告发生交通事故，在事故中无责任；3.宜宾市第二人民医院和屏山县人民医院住院病历，证明原告发生交通事故后住院31天；4.认定工伤决定书，证明宜宾市人力资源和社会保障局认定原告受到的事故属于工伤认定范围，予以认定为工伤；5.初次鉴定结论书，证明宜宾市劳动能力鉴定委员会认定伤残等级为七级；6.原告社保卡复印件、参保证明，证明原告所在单位宜宾金石新能源材料有限公司已按照相关规定为职工购买了五险。发生保险事故后，被告理应赔付工伤保险待遇；7.屏山县社会保险事务中心的回复函，证明陈德香本人工资为4366.2元/月，被告拒不赔付工伤保险待遇；8.发票，证明劳动能力鉴定费共600元，应该由工伤保险基金给付。 被告辩称，原告陈德香的工伤事故已获得第三方责任赔偿，应当按照以下方式处理：住院伙食补助费，按照《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害应在发生事故伤害之日起30日内，由用人单位向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，而未在规定时间内提交工伤认定申请的，此期间产生的住院伙食补助费由用人单位承担，不由工伤保险基金支付，而陈德香至发生事故伤害到提出工伤认定申请已经超过规定时间近10个月。交通费，因原告不涉及统筹地区以外医院就医，故不产生由工伤保险基金支付的交通费。一次性伤残补助金，《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条规定，原告已经获得第三方赔偿，且远高于工伤保险基金应支付的一次性伤残补助金数额，因此，工伤保险基金不再支付一次性伤残补助金。劳动能力鉴定费，因原告未向被告提供劳动能力鉴定费正式票据，故被告无法据实支付该项费用。一次性工伤医疗补助金，因原告已经办理了退休，不符合四川省人力资源和社会保障厅（川人社发〔2015〕22号）文件规定，工伤职工按规定办理了退休手续的，不再享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。被告并提供以下证据：1.事业单位法人证书、法定代表人证明书、法定代表人身份证复印件、授权委托书、王正理职务证明书、王正理身份证复印件，证明被告主体资格；2.对陈德香工伤保险待遇问题的回复、《工伤保险条例》、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）、四川省人力资源和社会保障厅《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发〔2015〕22号），证明被告行政行为合法，职工发生工伤以后用人单位需要在事故发生后30日内为职工申请工伤保险待遇，如用人单位未在规定时间内申请工伤保险待遇的，在此期间发生的医疗费，住院伙食补助费等由用人单位承担。第三方赔偿金额超过工伤保险基金支付的金额，工伤保险基金不再支付一次性伤残补助金。已办理退休的职工，不再享受一次性工伤医疗补助金；3.陈德香认定工伤决定书，证明原告所在单位提出工伤认定申请时间超过30日；4.陈德香住院病历首页，证明原告系在统筹地区内住院治疗工伤；5.屏山县人民法院《民事调解书》（2020）川1529民初300号，证明原告在交通事故中获得第三方的赔偿数额；6.陈德香领取养老金证明，证明原告已办理正式退休手续。 经庭审质证，原被告双方对陈德香受事故伤害鉴定为七级工伤的基本事实无争议，被告对原告出示的八组证据三性均无异议，但对工伤保险待遇给付的项目存在不同意见。原告对被告出示的第一组证据的三性无异议，对第二至六组证据真实性无异议，对证明目的有异议，认为被告适用的地方性规章及规范性文件与法院审理工伤保险适用的司法解释有冲突时，不应当适用。 经审理查明，原告系宜宾金石新能源材料有限公司职工，其公司依法为原告购买了工伤保险。2019年5月14日，原告在下班回家途中发生交通事故。经屏山县公安局交通管理大队作出认定，陈德香在此次事故中不承担责任。2020年5月18日宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字〔2020〕664号工伤认定决定书，认定原告构成工伤。2020年7月30日经宜宾市劳动能力鉴定委员会鉴定并作出宜劳鉴〔2020〕6235号《初次鉴定结论书》，鉴定陈德香的伤残等级为七级。后原告向屏山县社会保险事务中心申请工伤保险待遇给付。2020年11月19日，被告屏山县社会保险事务中心作出关于陈德香工伤保险待遇问题的回复，认为原告在本次工伤事故中存在第三方责任赔偿情形，原告已经获得第三方赔偿，且远高于工伤保险基金应支付的一次性伤残补助金数额，因此，工伤保险基金不再支付相关工伤保险待遇。 本院认为，本案争议的焦点系法律适用问题，即《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按照工伤保险条例规定，认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”的规定是否可以参照适用。 从法律适用看，地方性规章及规范性文件不应与法律法规、司法解释相抵触，原告有权在第三人侵权获得赔偿之后同时获得工伤保险待遇，只是医疗费除外，适用“补足”原则，与司法解释冲突，根据社会保险法、工伤保险条例及最高人民法院的三个司法解释，都支持“双赔”观点，即第三人侵权赔偿金在核定工伤保险待遇时不扣除，但医疗费除外，而川府发〔2003〕42号文件第十条规定的单赔补差原则，在核定工伤保险待遇时扣除从第三人处获得的侵权赔偿金，与上述规定不一致，不能适用于本案。 关于工伤保险待遇支付项目和标准认定。根据法律法规及司法解释，在第三人侵权导致工伤时，除医疗费外其余工伤保险待遇依法应当按照《社会保险法》第三十八条及《工伤保险条例》相关规定的项目，并结合统筹地区内标准审核支付，被告应当支付原告一次性伤残补助金4366.42×13=56763.46元，劳动能力鉴定费按实支付600元。被告认为，原告属于正常退休不予支付一次性医疗补助金、统筹区域内就医不予支付交通费、用人单位未在规定期限内申请工伤认定不予支付住院伙食补助费等理由，符合《工伤保险条例》第十七条、第三十条第四款、川人社发〔2015〕22号第十三条第三款相关规定，本院予以支持。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条、第七十三条规定判决如下： 责令被告屏山县社会保险事务中心于判决生效后15日内支付原告一次性伤残补助金56763.46元、劳动能力鉴定费600元。 案件受理费50元（已预交），原告陈德香自愿负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  曹旭东 人民陪审员  牟友明 人民陪审员  沈才琼 二〇二一年三月二十六日 法官 助理  朱悲戎 书 记 员  吴东蔓