山东省青岛市市北区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0203民初10452号原告：董某。委托诉讼代理人：徐某。被告：荆某。被告：青岛金融押运有限责任公司。法定代表人：于波，职务：总经理。委托诉讼代理人：田某。委托诉讼代理人：孔志勇，山东嘉伦律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司。负责人：张加学，职务：总经理。委托诉讼代理人：鲍某。委托诉讼代理人：张雪梅，山东军诺律师事务所律师。原告董某与被告荆某、被告青岛金融押运有限责任公司（下称金融押运公司）、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司（下称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董某的委托诉讼代理人徐某、被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人张雪梅到庭参加诉讼，被告荆某、被告金融押运公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。董某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿各项损失暂计10000元，诉讼中，原告变更诉讼请求，主张医疗费66428.06元、误工费62735.34元、护理费25094.13元、住院伙食补助费4100元、残疾赔偿金134172元、抚养费18327.36元、辅助器具费16068元（拐杖68元、受伤牙齿更换费用16000元）、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2860元、交通费1754元、财物损失6586元，合计348124.89元，被告承担70%责任，即293124元；2.被告太平洋保险公司在交强险和商业险限额内优先赔偿；3.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年10月27日9时10分许，被告荆某驾驶鲁Ｂ×××××号车沿南京路南向北行驶至南京路地铁M3号线敦化路站，适遇原告董某、案外人李某步行至此，鲁Ｂ×××××号车将董某、李某撞伤。经交警部门认定原告承担事故次要责任。肇事车辆登记在被告金融押运公司名下，在被告太平保险公司处投保。该事故给原告造成巨大的经济损失和精神痛苦。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。金融押运公司未答辩。开庭前其提出书面答辩意见称太平洋保险公司出具《神行车保特种车保险单》属于格式合同，保单中的特别提示、明示告知、免责条款均系保险公司的格式条款，未向金融押运公司以书面或口头形式作出明确说明；国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，与商业保险显然不同，本案中，太平洋保险公司收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险，若保险公司拒绝理赔“自费药”，违背保险合同目的。若太平洋保险公司对于医保外用药不予理赔，明显降低了保险公司的风险，减少了其应尽的义务，限制了被保险人及受益人（伤者）的权利，也有违诚信，违反了民法的公平原则。因此，太平洋保险公司在保单中超出《道路交通事故受伤人员临床指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用部分属于“自费药”不予理赔的条款不产生法律效力，本案答辩人应承担的医疗费用部分，太平洋保险公司应全部承担。诉讼费、鉴定费及其他合理费用均应由保险公司承担。荆某未答辩。开庭前其提出答辩意见称其系金融押运公司的驾驶员，同金融押运公司的答辩意见。太平洋保险公司辩称，涉案车辆在我司投保交强险和商业险30万元及不计免赔，本案的交强险医疗费10000元已用完，伤残赔偿限额已使用55000元，交强险剩余55000元；诉讼费、鉴定费、精神抚慰金、自费药不予赔付。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1．2017年10月27日9时10分许，被告金融押运公司雇佣的司机荆某驾驶鲁Ｂ×××××号车沿青岛市南京路南向北行驶至南京路地铁M3号线敦化路站，适遇董某、李某步行沿南京路由西向东横过道路至此，鲁Ｂ×××××号车左前角与董某、李某身体相撞，致二人受伤。青岛市公安局交通警察支队市北大队认定被告荆某承担事故主要责任，原告董某承担事故次要责任。事故发生后，原告被送至青岛市第八人民医院住院治疗，于2017年12月12日出院，住院46天，被诊断为股骨干骨折、眶骨骨折、脑震荡、牙脱位、牙折裂等。2．事故发生时，鲁Ｂ×××××号车辆登记车主为被告金融押运公司，在被告太平洋保险公司投保交强险和商业三者险，其中商业三者险保险金额30万元并投保了不计免赔。3．诉讼中，原告申请对伤残等级（精神、肢体）、受损牙齿后续治疗费及更换周期、误工期限、护理期限进行鉴定，被告太平洋保险公司申请对原告精神伤残等级与本次事故的因果关系参与度进行鉴定。经本院依法委托，天津市津实司法鉴定中心出具终止鉴定告知书，载明“被鉴定人无颅脑的实质性损伤，我中心目前的技术条件无法满足鉴定要求。现依据《司法鉴定程序通则》之相关规定，我鉴定中心决定终止此次鉴定工作。”经质证，原、被告对此均无异议，原告董某表示撤回对精神伤残等级的鉴定，被告太平洋保险公司表示撤回对原告精神伤残等级与本次事故的因果关系参与度的鉴定。青岛青大司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见：董某因外伤致左眼损伤为十级伤残；因外伤致左髋关节损伤为十级伤残；误工期限建议为300天，护理期限建议为60-120天；受损牙齿的后续治疗费及更换周期建议为3200元，最低使用年限4年。原告支付鉴定费2860元。经质证，原告对鉴定报告无异议。被告太平洋保险公司对鉴定报告真实性无异议，但认为误工期限、护理期限过长。经释明，太平洋保险公司未申请鉴定人员出庭质询，亦未提交证据予以反驳。4．因案涉交通事故还有另一伤者李某，其就本次交通事故已在本院起诉要求赔偿，本院业已作出（2018）鲁0203民初4113号民事判决，被告应赔偿李某各项损失共计167467.84元，该判决已生效。本院在该案中为董某在交强险赔偿限额内预留55000元。当事人对上述事实均无异议，本院予以确认。5．原告主张的各项损失情况：医疗费66428.06元，为此原告提交住院病案、门诊病历、阜外医院检查报告单、诊断证明书、青岛市精神卫生中心门诊病历和检验报告、医疗费票据、杂费发票，证明其在青岛市第八人民医院治疗期间支付医疗费1355元（其他费用由被告金融押运公司垫付），口腔种植牙花费41906.89元；在青岛市精神卫生中心花费医疗费21168.48元；在社区医院等花费医疗费635.49元（无病历）；购买病号服、床垫、纸尿裤等花费1362.2元。被告太平洋保险公司对医院病历、报告单、医疗费票据真实性无异议，但青岛市精神卫生中心的治疗不能确定与本案存在因果关系，无病历佐证的医疗费不予认可，病号服是收据不予认可，床垫、纸尿裤等费用不能证明与本案有关，不予认可。误工费62735.34元（76328元/年÷365天×300），原告称其发生事故前在商场从事售货员工作，月工资约5000元，无法提交证据，主张按照社平工资计算。被告太平洋保险公司对此提出异议，原告未提交工作证明及工资减少证明，要求按照最低工资计算。护理费25094.13元，为此原告提交收条予以证明。被告太平洋保险公司对真实性有异议，无护理发票和合同佐证，不予认可，认可每天100元，计算60天。住院伙食补助费4100元，原告主张住院41天，按照每天100元的标准计算，被告太平洋保险公司对此无异议。残疾赔偿金134172元，原告称其因本次事故造成两处十级伤残，据此主张该项费用。被告太平洋保险公司对此提出异议，原告计算数据有误，请法院依法认定。被抚养人生活费18327.36元，为此原告提交阿荣旗公安局亚东镇派出所和阿荣旗亚东镇福合村民委员会共同出具的证明一份，证明原告父亲董某2与母亲徐某均系该村村民，无劳动收入，共育有子女四人，主张其二人的被扶养人生活费。被告太平洋保险公司对真实性无异议，但原告计算数据有误，请法院依法认定。辅助器具费16068元，为此原告提交拐杖发票证明花费68元，原告称其已自行牙齿种植，按照实际费用主张，不再主张受伤牙齿更换费用。被告太平洋保险公司对真实性无异议。精神损害抚慰金10000元，被告太平洋保险公司对此提出异议，费用过高，不属于赔偿范围。交通费1754元，为此原告提交停车费、加油费票据一宗，证明花费停车费750元、加油费1004元。被告太平洋保险公司对此提出异议，交通费认可住院期间每天10元。财物损失6586元，为此原告提交苹果6S手机发票、JZ毛衣售货员证言，无现场物损照片，保险公司对现场情况进行了拍照。被告太平洋保险公司对此提出异议，交通事故认定书没有记载物品受损情况，亦无现场物品损失照片，不予认可。鉴定费2860元，被告太平洋保险公司对此提出异议，不予承担。本院认为，交警部门出具的道路交通事故认定书认定事实清楚，程序合法，本院对道路交通事故认定书予以采信。金融押运公司雇佣的司机荆某承担事故主要责任，董某承担次要责任，鲁Ｂ×××××号车辆已在太平洋保险公司投保交强险和商业三者险（保险金额30万元及不计免赔），根据法律规定，应当首先由太平洋保险公司在该车投保的交强险分项限额范围内先行赔偿，超出交强险部分应由太平洋保险公司在该车投保的商业三者险保险范围内承担70%的赔偿责任，如还有超出部分或者不属于保险赔偿部分，应当由金融押运公司承担赔偿责任。关于原告的各项诉讼请求认定如下：住院伙食补助费4100元、辅助器具费68元、鉴定费2860元，符合法律规定，本院予以确认。原告主张的医疗费，被告提出异议，本院认为，对于医疗费64430.37元，原告提交医院病历和发票相互印证，本院予以支持，被告对部分治疗合理性提出异议，但未提交证据予以反驳，本院对此不予采纳；原告主张的其他医疗费用无病历、医嘱等佐证，不予支持。原告主张的误工费，根据鉴定意见其误工期限为300天，对此本院予以确认，原告未提交证据证明其误工损失，本院参照2019年青岛市职工年平均工资标准的70%计算其误工费损失，为43915元（76328元/年÷365天×70%×300天）。原告主张的护理费，根据鉴定意见，护理期限建议为60-120天，原告的护理期以90天为宜，原告未提交有效证据证明护理费金额，本院亦参照2019年青岛市职工年平均工资标准的70%计算其护理费损失，为13174元（76328元/年÷365天×70%×90天）。原告主张的残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告的伤情构成两处十级伤残，其残疾赔偿金应为130761.6元（54484元/年×20年×12%），原告计算有误，应予更正。原告主张的被扶养人生活费，原告之父亲董立河至定残日75周岁，母亲徐茂敏至定残日76周岁，无生活来源，有子女4人，被扶养人生活费共为10579.8元（35266元/年×12%×5年÷4人×2）。原告主张的交通费，数额过高，本院酌情认定为600元。原告主张的财物损失，其未提交有效证据证明，本院不予支持。原告主张的精神损害抚慰金，本院认为，原告因伤致残，严重影响了其今后的生活，给其造成了精神上的损害，应予支持，但原告主张数额过高，本院予以调整，以6000元为宜。上述合理损失共计276488.77元。由太平洋保险公司在交强险伤残赔偿限额承担55000元，超出交强险限额部分应由太平洋保险公司在商业三者险限额内按70%赔偿原告155042元。被告青岛金融押运有限责任公司、被告荆某经本院依法传唤，无正当理由未到庭，本院依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某各项损失210042元（该款直接支付至董某名下中国农业银行62×××75账户中）；如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告董某的其他诉讼请求。案件受理费5697元，减半收取2848.5元，由原告董某负担807.5元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司负担2041元。被告负担部分应在本判决生效之日起十日内直接支付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  李晓玮二〇二一年三月十六日书记员  于 珍书记员  张 倩