吉林省吉林市昌邑区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）吉0202民初878号 原告：余正雨，男，1978年10月7日出生，汉族，住重庆市酉阳县。 委托诉讼代理人：冯玉杰，吉林泰旺律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司，住所地吉林市吉林大街。 负责人：毕胜。 委托诉讼代理人：梅林，该公司法律顾问，男，1977年7月1日出生，汉族，住吉林省吉林市龙潭区。 第三人：天津市国盛金属制品有限公司，住所地天津市静海区大邱庄镇官坑村村委会西100米。 法定代表人：武问海。 原告余正雨与被告中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司（以下简称人保吉林分公司）、第三人天津市国盛金属制品有限公司（以下简称国盛金属制品公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年2月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。余正雨的委托诉讼代理人冯玉杰、人保吉林分公司的委托诉讼代理人梅林到庭参加诉讼，第三人国盛金属制品公司经本院依法送达开庭传票，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 余正雨向本院提出诉讼请求：依法判令被告支付原告医疗费1,961.41元，伤残赔偿金10万元。事实与理由：2020年4月1日，原告与第三人签订《劳动合同》。2020年6月13日上午10点左右，原告工作时被卷入机器致伤，被告将原告送至天津市静海区大邱庄镇中心卫生院，经诊断原告左手中指末节骨折。原告从2020年6月13日至2020年9月10日期间支付医疗费1,961.41元。2020年10月22日，原告经劳动能力鉴定为伤残十级。2020年5月10日，被告与签订保险合同，第三人投保雇主责任险，保险期间为2020年5月10日至2021年5月9日止。2020年12月28日，原告与第三人签订赔偿协议，协议约定：原告所支付的医药费由保险公司核算后支付原告账户内，第三人将索赔权利转让给原告，被告就此案医疗费及伤残费10万元核算完毕后直接付给原告。为维护原告合法权益，依据《保险法》及《民事诉讼法》等相关法律法规规定，原告特诉至贵院，望贵院判如所请。 人保吉林分公司辩称，第三人在我公司投保的雇主责任险，我公司与第三人形成保险合同关系，与本案原告并未形成保险合同关系，故原告主体不适格。本案原告受伤事实不清楚，工伤鉴定我公司不予认可，要求重新鉴定，是否鉴定，以庭后书面鉴定申请书为准。原告要求的伤残赔偿金应为64598元，保险公司不承担本案诉讼费。 第三人国盛金属制品公司陈述，对原告诉请所依据事实和理由我公司没有意见，我公司与被告签订保险合同且已经按合同约定履行缴费义务，原告是保险合同中被保险人之一。原告在工作中因公受伤，我公司同意由被告直接赔付原告医疗费和赔偿金。 本院经审理认定事实如下：余正雨与国盛金属制品公司于2020年4月1日签订《天津市用人单位招用务工农民劳动合同书》，余正雨在国盛金属制品公司从事镀锌工的工作。2020年6月13日上午10点左右，余正雨在工作中左手不慎卷入机器，到天津市静海区大邱庄镇中心卫生院就医，经诊断余正雨左手中指末节骨折。在天津市静海区大邱庄镇中心卫生院门诊费用共计1,961.41元。2020年8月28日，天津市静海区人力资源和社会保障局出具编号S112022320201647《认定工伤决定书》，认定“余正雨同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”2020年10月22日，天津市静海区劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力鉴定结论书》，鉴定结论“左手中指末节骨折。依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014，定为伤残十级。” 另查明，2020年第三人国盛金属制品公司在人保吉林分公司投保了雇主责任保险，保险期间自2020年5月10日零时至2021年5月9日二十四时为止。投保人数71人，余正雨在被保险人名单中。赔偿限额为1.死亡、伤残限额100万/人；2.医疗费用限额10万/人，每次事故绝对免赔额100元；3.误工费（150元/天，每次事故每人免赔前5天，每次事故最多赔偿不超90天，累计事故赔付180天为限）；4.法律费用限额：累计赔偿责任为人民币15万元。特别约定：伤残赔偿的标准按《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》执行，赔偿限额比例一级到十级分别为：100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%。 再查明，余正雨与第三人国盛金属制品公司于2020年12月28日签订《赔偿协议》，写明“一、就此次工伤所花费所有治疗费用由乙方全额花费，待保险公司核算后药费全部打入乙方账户内。二、经甲乙双方充分协商，甲方将中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司索赔的权利转让给乙方，待上述保险公司就此案医疗费用及伤残费用（乙方为10级伤残保额100万的10%为100000元）等核算完毕后直接交付给乙方个人账户内，此案完结，且中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司也不再承担此案后期的所有赔偿及义务。三、乙方同意领取上述赔款后，甲方不再承担此次事故的相关费用。乙方且不得就此次事故向甲方追究任何法律责任。” 认定上述事实的证据有劳动合同书、认定工伤决定书、伤残等级鉴定意见书、门诊检查病理及诊断书、雇主责任保险保险凭证及当事人的当庭陈述。 本院认为，本案系保险合同纠纷。依照《中华人民共和国保险法》第十三条之规定：“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。”《中华人民共和国保险法》第十四条之规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”本案中，第三人国盛金属制品公司在人保财险吉林分公司处投保了雇主责任保险，并向人保财险吉林分公司缴纳了保险费，人保财险吉林分公司与国盛金属制品公司之间签订的保险合同合法有效。关于人保财险吉林分公司抗辩余正雨并非合同相对方，不具有原告的主体资格，余正雨作为国盛金属制品公司的工人，在工作期间受伤应当由作为雇主的国盛金属制品公司予以赔偿，现国盛金属制品公司并未进行赔偿，且与余正雨签订协议书，将向人保财险吉林分公司主张保险金的权利转让给余正雨，故余正雨主张人保财险吉林分公司向其支付保险金的诉讼请求并无不当，对于人保财险吉林分公司的抗辩，本院不予采信。 关于人保财险吉林分公司支付保险金的数额，依照保险合同的约定，余正雨的医疗费用1,961.41元应当在雇主责任保险的医疗费限额内予以赔偿，双方约定医疗费用每次事故的免赔额是100元，应当予以扣除，故人保财险吉林分公司应向余正雨支付医疗费1,861.41元。人保财险吉林分公司对于余正雨的工伤伤残等级鉴定提出异议，并提交重新鉴定申请书，本院经审理认定，人保财险吉林分公司并未提供证据证明余正雨提供的天津市静海区劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定结论书》具有瑕疵，且人保财险吉林分公司亦未提出合理的理由重新启动鉴定程序，故人保财险吉林分公司申请对于余正雨的伤情重新鉴定，本院不予准许。余正雨经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定左手中指末节骨折为伤残十级，按照保险合同的约定，雇主责任保险的死亡、伤残赔偿限额为100万元，人保财险吉林分公司应向余正雨支付保险金为1,000,000元×10%=100,000元。 综上，依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第五百零九条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司于本判决生效之日起十日内向余正雨给付保险金101,861.41元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,340元，减半收取1,170元，由中国人民财产保险股份有限公司吉林市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员 陈 鹤 二〇二一年三月三十一日 书记员 张金鑫