河北省邱县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)冀0430民初143号 原告：袁杰俊，男，1986年3月23日出生，汉族，住邱县。 委托代理人：吕志坤，河北昌宁律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司邯郸市分公司。 统一社会信用代码：91130400805568055652606。 负责人：温涛，经理。 委托代理人：张纤纤，公司员工。 袁杰俊与中国人民财产保险股份有限公司邯郸分公司（以下简称邯郸人保财险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。吕志坤、张纤纤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 袁杰俊向本院提出如下诉讼请求：依法判令邯郸人保财险公司向袁杰俊赔偿医疗费60178.01元。事实与理由：2020年11月29日16时许，因在邯钢小区不慎摔倒致伤左髋关节、左手，经诊断为双侧股骨头坏死、左髋皮肤软组织挫伤、左手食指背侧皮肤挫伤，袁杰俊在冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区入院治疗2天，后于12月2日转院至邯郸市中心医院治疗10天，共花费医疗费60178.01元。袁杰俊在邯郸人保财险公司投保有“人人安康”百万医疗保险，保险项目包含一般医疗费用补偿保额20万元，邯郸人保财险公司应按照保单约定补偿袁杰俊医疗费60178.01元。因双方协商未果，故诉到贵院，请依法判决。 邯郸人保财险公司辩称，袁杰俊在本公司投保有“人人安康”百万医疗保险，保险期间自2020年10月28日0时起至2021年10月27日24时止。因袁杰俊于2020年8月患有既往病史，未如实填报健康调查问卷，本公司不应向其支付保险金。 袁杰俊提交了以下证据：1、“人人安康”百万医疗保险电子保单，用以证明投保情况。2、冀中能源峰峰集团有限公司邯郸医院诊断证明，内容为，姓名袁杰俊，1、左股骨颈骨折；2、双侧股骨头坏死；3、左髋皮肤软组织挫伤；4、左手食指背侧皮挫伤；患者于2020-11-29于我院住院治疗；住院费票据，住院号袁杰俊，收费合计1746.9元；住院费用清单及住院病历；上述证据，用以证明袁杰俊在冀中能源峰峰集团有限公司邯郸医院治疗情况。5、邯郸市中心医院诊断证明，内容为，姓名袁杰俊，1、双侧股骨头无菌性坏死；2、高血压2级，高危；3、2型糖尿病；患者于2020-12-2至2020-12-12在我院住院手术治疗；住院费票据，姓名袁杰俊，收费合计81479.47元，医保统筹支付21104.86元，大病支付金额2138.5元，个人现金支付58236.11元；袁杰俊门诊检查费、新冠核酸检测费95元；陈洪燕门诊检查费、新冠核酸检测费95元；病历取证费5元；住院费用清单、住院病历；上述证据，用以证明袁杰俊在邯郸市中心医院治疗情况。邯郸人保财险公司的质证意见是：保单是电子保单，袁杰俊是通过手机购买的保险，所以没有其签名，但投保人在声明处有签名，该保险为一般医疗费用补偿，免赔额为1万元；病历中显示袁杰俊有既往病史，即半年前有双侧股骨头坏死，保险公司不应承担赔偿责任；医疗费应扣除非医保用药；病历取证费为自行取证的费用，为间接损失，不在保险之列。 邯郸人保财险公司提交了下列证据：健康问卷投保人声明复印件，用以证明保险公司尽到了提示说明义务，投保人未履行如实告知义务。袁杰俊方的质证意见是，该证据不能成为拒绝赔偿的理由。 经综合认证，本院经审理查明以下事实，2020年10月27日，袁杰俊点击邯郸人保财险公司的网络链接后，填写了其身份信息，并在健康问卷后首次投保人声明签名栏处完成电子签名。邯郸人保财险公司后即向袁杰俊出具了“人人安康”百万医疗保险保障单，保障项目为一般医疗费用补偿（等待期30天，给付比例100%，免赔额1万元），保险额200万元；恶性肿瘤医疗费用补偿（等待期30天，给付比例100%），保险额200万元。保险期间自2020年10月28日0时起至2021年10月27日24时止。保险费合计人民币386元。争议处理方式为诉讼。特别约定，1、被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，保险金给付比例为60%；2、兹经双方协商一致，使用《附加续保交费宽限期保险条款》，约定续保交费宽限期为15日。 2020年11月29日17时，袁杰俊入住冀中能源峰峰集团有限公司邯郸医院住院治疗2天，支出医疗费1746.9元，经诊断，其病情为左股骨颈骨折、双侧股骨头坏死、左髋皮肤软组织挫伤、左手食指背侧皮肤挫伤。后袁杰俊于12月2日转院至邯郸市中心医院住院治疗10天，花费医疗费81479.47元，其中，医保统筹支付21104.86元，大病支付金额2138.50元，个人支付58236.11元；经诊断，其病情为左股骨头无菌性坏死、右侧股骨头无菌性坏死、高血压病2级（高危）、2型糖尿病；袁杰俊另支出新冠核酸检测（单采）80元、普通门诊诊查费15元、病历取证费5元，陈洪燕（袁杰俊妻子）支出新冠核酸检测（单采）80元、普通门诊诊查费15元。 袁杰俊于2020年12月14日向邯郸人保财险公司申请理赔，邯郸人保财险公司拒绝赔偿。 另查明，冀中能源峰峰集团有限公司邯郸医院入院记录记载：半年前发现双侧股骨头坏死，否认糖尿病、冠心病史。否认××、结核、菌痢、××等传染性病史，预防接种按时完成，否认药物过敏史。既往痛风多年。 邯郸市中心医院入院记录记载：患者缘于1年前无明显诱因出现左髋部疼痛，疼痛为钝痛，活动后加重，休息后无明显减轻，曾就诊于当地医院诊断为“左侧股骨头坏死”，自行口服“活血”药物治疗（具体不详），效果不理想。患者病情逐渐加重，严重影响日常生活，现为求进一步诊治而来我院，自带骨盆正位片(无报告）示：双侧股骨头无菌性坏死。左髋关节MRI（冀中能源峰峰集团有限公司邯郸医院，2020-11-30，检查号5853010）示：左侧股骨头缺血性坏死；左侧股骨头及左侧髋臼骨髓水肿综合症；考虑左股骨头病理性骨折不除外：左侧髋关节腔内少量积液。门诊经查体阅片后以“双侧股骨头无菌性坏死”收入院。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险合同义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。在本案中，根据袁杰俊提供的两家医院入院记录记载，均显示其曾因股骨头坏死住院治疗，可以证明袁杰俊明知其自身健康状况。袁杰俊投保时，邯郸人保财险公司出具的健康问卷与投保人声明均为格式内容，邯郸人保财险公司未提供证据证明就免责条款已对袁杰俊尽到了提示与说明的义务，故认定邯郸人保财险公司在订立保险合同时，对免责条款未尽到提示与说明义务，该免责条款不发生法律效力；虽然袁杰俊未履行对既往病史的如实告知义务，不影响邯郸人保财险公司通过调查、收集与被保险人健康相关的资料，排除对被保险人的承保；袁杰俊在健康问卷后的投保人声明尾部投保人签名栏中完成电子签名，邯郸人保财险公司同意承保，保险合同即已成立。邯郸人保财险公司向袁杰俊出具了电子保单，袁杰俊向邯郸人保财险公司交付了保险费，邯郸人保财险公司即应按照约定的时间开始承担保险责任。袁杰俊于2020年12月14日向邯郸人保财险公司申请理赔时，邯郸人保财险公司虽予以拒绝，但并未于30日内行使合同解除权。现袁杰俊要求邯郸人保财险公司按照保险合同的约定支付保险金50078.01元的诉讼请求合法有据、理由正当，本院予以支持；袁杰俊要求邯郸人保财险公司支付免赔额10000元、陈洪燕检测诊查费95元、病历取证费5元的诉讼请求理由不足，本院不予支持；邯郸人保财险公司拒绝赔偿的理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第四百九十六条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第九条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十六条、第十七条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司邯郸分公司于本判决生效后20日内向原告袁杰俊支付保险金50078.01元； 二、驳回原告袁杰俊的其他诉讼请求。 如不按本判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1304元，减半收取计652元，由原告袁杰俊负担109元，被告中国人民财产保险股份有限公司邯郸分公司负担543元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  孙九凡 二〇二一年三月三日 书记员  张丽祥 附相关法条： 《中华人民共和国民法典》 第四百九十六条格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。 《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定》 第九条民法典施行前订立的合同，提供格式条款一方未履行提示或者说明义务，涉及格式条款效力认定的，适用民法典第四百九十六条的规定。 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。