湖南省沅陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘1222民初277号 原告：向学湘，男，1964年7月14日出生，苗族，湖南省沅陵县人，居民。 被告：中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司，住沅陵县沅陵镇迎宾南路**（兴盛大酒店旁），统一社会信用代码：91431222320667197Q。 负责人：张承军，系该公司经理。 委托诉讼代理人：张荣光，湖南五之律师事务所律师，代理权限：一般代理。 委托诉讼代理人：杨薇，湖南五之律师事务所律师，代理权限：一般代理。 原告向学湘与被告中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司（以下简称大地财保沅陵支公司）保险纠纷一案，本院于2021年1月19日立案后，依法适用简易程序于2021年3月22日公开开庭进行了审理。原告向学湘、被告（以下简称大地财保沅陵支公司）的委托诉讼代理人杨薇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向学湘向本院提出诉讼请求：诉讼请求：1.请求法院依法判令被告支付保险赔偿金13251.33元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年8月10日，原告在被告中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司投保了天地关爱百万医疗保险，被保险人为原告本人，保险责任范围包括公共交通意外伤害-汽车，公共交通意外伤害-火车（地铁、轻轨），公共交通意外伤害-轮船，公共交通意外伤害-飞机，一般医疗，恶性肿瘤医疗，保险费合计人民币1040元，保险期间自2018年8月11日起至2019年8月10日止。2019年8月11日原告继续投保该保险，保险期限至2020年8月11日止。原告因右髋关节疼痛于2020年7月3日进入湖南师范大学附属第一医院住院治疗，2020年7月16日出院，花费个人现金支付医疗费23251.33元。出院后，原告根据保险合同的约定，依法要求被告在原告投保的险种内对原告的医疗费给予赔付。但中国人民财产保险股份有限公司沅陵支公司在受理理赔后，一直不给予任何答复。原告认为被告在承保后，拒不履行保险合同约定的赔偿义务，被告的行为已构成严重违约，给原告造成了严重的经济损失。综上，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》的相关规定，原告现向人民法院提请民事诉讼，恳请依法维护原告的合法权益。 被告大地财保沅陵支公司辩称：原告投保前患有糖尿病、肝炎等多种疾病，违反保险合同如实告知义务，投保前患有疾病的不能赔偿，故应驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求，依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。被告对原告所提交的无异议的证据（即原告身份证复印件，被告中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司企业信用信息公示报告，湖南师范大学附属第一医院入院记录、出院记录），经审查，上述证据来源合法，内容客观真实，本院予以采信并在卷佐证。被告对原告所提交的有异议的证据，本院认定如下： 1、中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司（天地关爱百万医疗保险）保险单，欲证明原告投保了中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司（天地关爱百万医疗保险），2份保险单内投保人、被保险人均与原告本人身份信息一致，第一份保险期间为2018年8月11日00时起至2019年08月10日24时止；第二份保险期间为2019年08月11日00时起至2020年8月10日24时止，欲证明原告住院发生在保险承保责任范围内。经审查，该组证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。 2、中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司(天地关爱百万医疗保险个人医疗保险条款（B）款)，欲证明原告所要求被告赔偿保险金13251.33元的费用符合该条款中第六条一般医疗保险责任赔偿范围，并不是在责任免除第八条所列举项发生的医疗费用。经审查，该组证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。 3、湖南师范大学附属第一医院疾病诊断书，欲证明原告诊断结果为右髋关节撞击综合征。经审查，该组证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。 4、湖南师范大学附属第一医院住院住院结算清单、汇总清单、、住院收费票据欲证明原告住院花费个人现金23251.33元，因该保险有1万元免除责任规定，故仅要求被告赔偿符合保险条款中费用13251.33元。经审查，该组证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。 5、微信截图，欲证明被告公司负责人张承军明知被告之前患病仍告知被告人可以投保该保险的事实。经审查，该组证据不能达到原告证明的目的，本院不予采信。 根据采信的证据和当事人的陈述，本院确认以下案件事实：2018年8月10日，原告向学湘与被告大地财保沅陵支公司签订了天地关爱百万医疗保险，投保人和被保险人均为原告向学湘，保险责任范围包括公共交通意外伤害-汽车、公共交通意外伤害-火车（地铁、轻轨）、公共交通意外伤害-轮船、公共交通意外伤害-飞机、一般医疗、恶性肿瘤医疗，原告向学湘向被告大地财保沅陵支公司支付了保险费1040元，保险期间自2018年8月11日0时起至2019年8月10日24时止。2019年8月11日原告续保该保险合同，保险期限自2019年8月11日0时至2020年8月10日24时止，其中个人医疗保险条款（B款）一般医疗总保险金额为3,000,000元。2020年7月3日原告因右髋部疼痛进入湖南师范大学附属第一医院住院治疗，2020年7月16日出院，疾病诊断书出院诊断：1.右髋关节撞击综合征2.2型糖尿病3.慢性乙型病毒性肝炎4.肝癌术后5.胆囊切除术后6.高尿酸血症。。住院总费用4694735元，医保报销费用23696.02元，自付医疗费23251.33元。根据双方的约定，被告应在扣除年免赔额1万元后向原告给付保险金。 本院认为，本案系一起投保人兼被保险人要求保险人履行保险合同的纠纷。被告大地财保沅陵支公司系依法设立的保险公司，具有经营保险业务的主体资格。原告向学湘与被告大地财保沅陵支公司签订保险合同系双方真实意思表示且不违反法律、行政法规的强制性规定，系有效合同。原告向学湘依照合同约定向被告大地财保沅陵支公司支付了保险费。原告因右髋关节撞击综合征入院治疗，属于合同约定的保险责任范围内的保险金给付事由。且保险金给付事由发生在保险期间内。原告治疗右髋关节撞击综合征发生的医疗费用已经医保报销，原告要求被告支付除医保报销后自付的医疗费用，符合双方的约定，本院应予以支持。 在本案中，原告所治疗的疾病为右髋关节撞击综合征，并非糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎、肝癌术后、胆囊切除术后、高尿酸血症。在诉讼过程中，被告并未向本院举出原告在投保前隐瞒右髋关节撞击综合征疾病的相关证据，属举证不能，故被告的辩称不能成立，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司于本判决生效后十日内给付原告向学湘保险金13251.33元； 如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费131元，减半收取65.5元，由被告中国大地财产保险股份有限公司沅陵支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。 审判员 李 俊 二〇二一年三月二十九日 书记员 米姣儿 附本案所适用的相关法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果。