湖北省咸宁市咸安区人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂1202民初1738号原告：王艳华，女，汉族，1975年7月20日出生，住址湖北省通山县，委托诉讼代理人：梅进白，湖北海舟律师事务所律师。被告：咸宁市中心医院,住所地湖北省咸宁市咸安区金桂路228号。法定代表人:杜光,咸宁市中心医院院长。委托诉讼代理人：郑重，湖北宁华律师事务所律师。原告王艳华诉被告咸宁市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告及其委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王艳华向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗事故各项损失共计846833元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年5月20日，原告在被告咸宁市中心医院门诊部检查，门诊诊断1.肝血管瘤；2.肺部感染。遂当日入该院肝胆胰腺外科住院治疗，入院诊断1.肝占位病变；血管瘤；2.头晕原因待查，颈椎病？3.肺部感染。2019年5月27日，原告经细胞病理学检查，（右腋窝）镜检为炎性细胞、红细胞及少许成团的棱形细胞，细胞核偏大，软组织肿瘤不排除。被告建议原告先做淋巴结切除手术，之后转甲乳外科住院治疗。2019年5月30日，经彩超检查，诊断原告为“双侧乳腺增生”，右侧腋下低回声灶，请结合临床。2019年6月5日，原告在被告甲乳外科行“右侧腋下肿块切除术”（淋巴结切除术），术后出现麻木、疼痛、无知觉。2019年6月6日，原告术后“右侧腋窝肿块”病理检查诊断：“右侧腋窝肿块”神经鞘瘤。原告右手出现无知觉、无力、疼痛、右手肌肉不断萎缩。2019年6月20日，原告经肌电图检查，诊断为：右尺神经完全性损害。经一个多月营养神经理疗，无恢复迹象，原告右手肌肉持续萎缩恶化、疼痛持续加重，无力加重，已经无力拿筷子吃饭，日常生活受限。2019年10月31日，咸宁市医学会认定被告具有如下医疗过错：1、甲乳外科手术前评估不足，手术方式选择错误。被告未对右侧腋下肿块进行进一步检查明确诊断，术前讨论不完整，未考虑神经鞘瘤可能，诊断错误导致手术方式选择错误，导致原告右尺神经完全性损伤。2、甲乳外科手术中解剖不清，操作错误，将原告右尺神经切断，造成原告右尺神经完全性损伤。咸宁市医学会鉴定结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，被告应当对本次医疗事故承担全部责任。为保护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法处理。被告咸宁市中心医院辩称：1、被告愿意承担相宜的法律责任。2、原告赔偿项目有些不符合法律规定，请求依法认定。3、被告已经垫付的费用，请求在相应费用中予以扣减。当事人围绕诉讼请求和答辩意见依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据及事实，本院予以确认。本院通过对证据进行审查，结合当事人的庭审陈述，对本案认定以下事实：一、2019年5月20日，原告王艳华在被告咸宁市中心医院门诊部检查，门诊诊断1.肝血管瘤；2.肺部感染。遂当日入该院肝胆胰腺外科住院治疗，入院诊断1.肝占位病变；血管瘤；2.头晕原因待查，颈椎病？3.肺部感染。2019年5月27日，原告经细胞病理学检查，（右腋窝）镜检为炎性细胞、红细胞及少许成团的棱形细胞，细胞核偏大，软组织肿瘤不排除。被告咸宁市中心医院建议原告先做淋巴结切除手术，之后转甲乳外科住院治疗。2019年5月30日，经彩超检查，诊断原告为“双侧乳腺增生”，右侧腋下低回声灶，请结合临床。2019年6月5日，原告在被告甲乳外科行“右侧腋下肿块切除术”（淋巴结切除术），术后出现麻木、疼痛、无知觉。2019年6月6日，原告术后“右侧腋窝肿块”病理检查诊断：“右侧腋窝肿块”神经鞘瘤。原告右手出现无知觉、无力、疼痛、右手肌肉不断萎缩。2019年6月20日，原告经肌电图检查，诊断为：右尺神经完全性损害,运动及感觉受累。2019年7月17日,原告经一个多月神经理疗，出院诊断为原告右手局部感觉减退,右尺神经分布区运动及感觉受累。二、出院后，原告王艳华认为在被告咸宁市中心医院治疗期间，被告的治疗措施对原告造成了伤害，被告存在医疗事故。2019年8月15日，原被告共同委托咸宁市医学会对被告在对原告的诊治过程中是否属于医疗事故;如属于医疗事故则需对事故的等级及责任程度进行鉴定。2019年10月31日，咸宁市医学会作出咸医鉴(2019)015号医疗事故技术鉴定书,认为:被告具有如下医疗过错：1、甲乳外科手术前评估不足，诊断错误,手术方式选择错误。被告未对原告腋窝肿块进行进一步检查，术前讨论不完整，未考虑神经鞘瘤可能，诊断错误导致手术方式选择错误，贸然进行手术包块切除,导致原告右侧尺神经完全性损伤。2、甲乳外科手术中解剖不清，操作错误，将原告右尺神经切断，造成原告右尺神经完全性损伤。3、原告右尺神经完全性损伤。4、被告的医疗过失行为与损害后果有直接因果关系，负完全责任。咸宁市医学会鉴定结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，被告咸宁市中心医院应当对本次医疗事故承担全部责任。本案审理过程中，被告咸宁市中心医院申请对原告诊治过程中是否属于医疗事故;如属于医疗事故则需对事故的等级及责任程度进行重新鉴定，本院受理后，依法委托湖北省医学会予以鉴定，2020年12月11日，湖北省医学会作出鄂医[2020]009号医疗事故技术鉴定意见书，鉴定意见为：本病例属于三级丙等医疗事故，被告咸宁市中心医院承担完全责任。对原告王艳华的医疗护理医学建议为,继续康复治疗,加强患肢功能锻炼,建议行神经修复手术治疗。三、原告王艳华治疗期间自己支出费用：1，医疗费3072.90元。2，鉴定费2600元。原告王艳华在被告咸宁市中心医院住院治疗前,一直在浙江省温州市务工。以上事实,由当事人陈述、原告身份证、户口本、村委会证明、住院病历资料、医疗费收据、医疗事故鉴定意见书、鉴定费票据、司法鉴定意见书、缴费信息表、银行发放工资流水单、交通费票据、流动人口登记表、以及庭审笔录等证据予以佐证。本院认为，患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，医疗机构应按照其过错程度承担相应的赔偿责任。结合本案案情，并根据鉴定部门的鉴定结论，本院确认被告咸宁市中心医院应承担原告王艳华损害后果100%的责任，原告王艳华无责任。被告咸宁市中心医院认为原告王艳华的残疾赔偿金应当按照受理法院所在地标准计算，根据原告提交的证据,能够证明原告王艳华事故发生前一直在浙江省温州市务工的事实，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定：赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。因此原告王艳华主张残疾赔偿金按照浙江省城镇居民标准计算的请求本院予以支持。原告王艳华对重新鉴定的结论有异议，认为原告的伤残级别应依据《人体损伤致残程度分级》来认定，原告的伤残等级应当按照七级计算相关损失。本院认为，被告咸宁市中心医院申请对原告王艳华诊治过程中是否属于医疗事故;如属于医疗事故则需对事故的等级及责任程度进行重新鉴定，符合法律规定，重新鉴定的结论应当作为定案的依据。重新鉴定的结论中建议原告继续康复治疗,加强患肢功能锻炼,建议行神经修复手术治疗。根据该鉴定结论，原告王艳华后期还可以继续治疗，原告以咸宁市医学会的鉴定结论中认定原告右手全瘫（肌力三级）与事实不符，因此原告主张以伤残七级计算相关损失的请求不予支持。原告王艳华在后期治疗中，如果经治疗确定没有效果，可另行主张权利。原告王艳华的损失，本院结合相关证据和法律规定认定如下：1、医疗费3072.90元，根据原告王艳华提交的医疗费票据中原告自费部分数额确定(不包含医保已经报销部分)。2、住院伙食补助费2900元，根据原告王艳华的诉求结合其在咸宁市中心医院的住院天数参照当地行政人员的出差伙食补助标准确定即：50元/天×58天=2900元。3、营养费900元，根据原告王艳华提交司法鉴定意见书确定的营养时间以每天15元计算即：15元/天×60天=900元。4、护理费14030.50元，根据原告王艳华提交司法鉴定意见书确定护理时间，结合当地服务业的工资标准确定即：42677元/年÷365天×120天=14030.50元。5、残疾赔偿金408717.54元，(1)残疾赔偿部分,根据原告王艳华的年龄、伤残等级结合浙江省城镇居民人均可支配收入确定即：60182元/年×20年×30%=361092元。（2）、被扶养人生活费部分，根据被扶养人的年龄、生活状况予以认定，本案中被扶养人原告儿子孟金波应当按照城镇居民人均年生活消费性支出确定即为26422元/年×1年×30%÷2人=3963.30元；被扶养人原告儿子孟明奕应当按照城镇居民人均年生活消费性支出确定即为26422元/年×8年×30%÷2人=31706.40元；被扶养人原告母亲陈岩元应当按照农村居民人均年生活消费性支出确定即为15328元/年×13年×30%÷5人=11955.84元。合计361092元+3963.30元+31706.40元+11955.84元=408717.54元。6、误工费37717元，根据原告王艳华提交司法鉴定意见书确定误工时间，结合其工资收入标准确定即：3100元/月÷30天×365天=37717元。7、交通费2000元，根据原告王艳华住院治疗时间、地点本院酌情确定。8、鉴定费2600元，根据原告王艳华提交的鉴定费票据确定。9、精神损害抚慰金15000元。以上合计486937.94元。综上，根据《中华人民共和国民法典》第一百七十九条、第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十六条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，参照2020年度《浙江省、湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，判决如下：一、限被告咸宁市中心医院在本判决生效后十五日内赔偿原告王艳华医疗事故损失486937.94元。二、驳回原告王艳华的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本判决书发生法律效力后，义务人必须自觉履行义务。义务人未按期履行义务的，权利人应于本判决书确定给付之日起两年内向本院申请强制执行，否则本判决书丧失法律的强制力。案件受理费4778元，减半收取2389元，由被告咸宁市中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审判员 陈 斌二〇二一年三月十九日书记员 王义勇附：相关法律及司法解释条文《中华人民共和国民法典》第一百七十九条承担民事责任的方式有：（八）赔偿损失。第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损失和精神损害的，人民法院应予受理。第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁，被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第十八条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条因人身权益或者具有人身意义的特定物受到侵害，自然人或者其近亲属向人民法院提起诉讼请求精神损害赔偿的，人民法院应当依法予以受理。第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；(六)受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。2020年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》第一个项目城镇居民人均可支配收入37601元/年。农村居民人均可支配收入16391元/年。第二个项目城镇居民人均生活消费性支出26422元/年。农村居民人均生活消费支出15328元/年。第三个项目在岗职工平均工资64661元/年