湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂05民终471号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司，住所地宜昌市沿江大道80-A号。负责人:战胜昌，该分公司经理。委托代理人:姚玉琼，湖北龙禧律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：湖北万紫千红农业开发有限责任公司，住所地宜昌市夷陵区鸦鹊岭镇东西泉村。法定代表人:蒋昕延，该公司总经理。委托代理人:冯雷，湖北瀛沧律师事务所律师。委托代理人:熊万**，湖北瀛沧律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司（以下简称人民财产保险公司宜昌分公司）与被上诉人湖北万紫千红农业开发有限责任公司（以下简称万紫千红农业公司）保险合同纠纷一案，不服宜昌市西陵区人民法院（2020）鄂0502民初2433号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月1日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。人民财产保险公司宜昌分公司上诉请求：1.撤销原审判决第一项，改判上诉人人民财产保险公司宜昌分公司向被上诉人万紫千红农业公司支付赔偿款51904.67元。2.本案一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.原判认定受害人李萍的误工费过高，不符合法律规定。伤者李萍因左股骨折，住院治疗27天，出院医嘱全休3个月，故其误工期为117天。被上诉人仅提供李萍的工作证明，未提供其他证据佐证，不足以证明李萍从事建筑行业的工作。若李萍在宜昌锦哲建筑工程有限公司上班，则应按照其实际减少的收入计算误工损失。2.在案涉保单中已约定了免赔额，即上诉人享有“每次事故免赔率10%”的权利，故原判未判决免赔额属于法律适用错误。3.根据保险条款第三条和第十条规定，本案鉴定费、诉讼费不属于赔付范围。综上，请求依法改判，并支持上诉请求。万紫千红农业公司答辩称：原判认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。万紫千红农业公司向一审法院起诉请求：1.判令人民财产保险公司宜昌分公司支付保险金90230.68元；2.本案诉讼费用由人民财产保险公司宜昌分公司承担。一审法院认定事实：2018年3月30日万紫千红农业公司在人民财产保险公司宜昌分公司投保了公众责任保险一份，约定：累计责任限额500万元，每次事故财产损失免赔额500元，每次事故每人责任限额60万元，每次事故责任限额200万元，每次事故每人财产损失赔偿限额5000元，每次事故免赔额500元，每次事故免赔率10%；保险期间2018年3月31日至2019年3月30日；特别约定每人医疗费用5万元；保险范围包括垂钓、餐饮、停车场、休闲体育乐园、旅游等所有的外来人员在承保区域内发生的保险责任事故；承保区域为宜昌知音畔岛景区等内容。公众责任保险条款约定：在本保险有效期限内，被保险人在本保险单明细表中列明的地点范围内依法从事生产、经营活动以及由于意外事故造成的下列损失或费用，依法应由被保险公司承担的民事赔偿责任，保险人负责赔偿（一）第三者人身伤亡或财产损失；（二）事先经保险人书面同意的诉讼费用；（三）发生保险责任事故后，被保险人为缩小或减少对第三者人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付的必要的、合理的费用；未经保险人书面同意，被保险人对受害人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束，对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任；被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金等内容。投保单中载明“3、本公司按照社会基本医疗保险用药及赔偿标准核定医疗费用。”2018年8月10日，李萍购票进入万紫千红农业公司经营的知音畔岛景区游玩。李萍在体验水上拓展项目单边桥时，由于该项目园区未安装防护损失，导致李萍在晃动单边桥时从桥上跌落，摔伤左下肢。万紫千红农业公司在当日向人民财产保险公司宜昌分公司报案，但人民财产保险公司宜昌分公司未现场查勘。李萍在宜昌市夷陵医院住院治疗27天，共开支医疗费55243.92元，其中丙类药3426.65元。出院诊断为：1、左股骨干骨折；2、重度贫血；3、左下股深静脉血栓形成。宜昌市夷陵医院法医司法鉴定所鉴定，李萍的误工期为300天、护理期为120天、营养期为90天、后期治疗费13000元。李萍开支鉴定费1200元。2020年4月30日，李萍向宜昌市夷陵区人民法院起诉万紫千红农业公司，请求赔偿医疗费58435.95元、误工费43952.8元（按建筑业平均工资计算）、护理费12788元（按居民服务业计算）、伙食补助费810元、营养费4500元、法医鉴定费1200元、后续治疗费13000元、交通费1000元，合计135686.75元。李萍在调解过程中自认：1、万紫千红农业公司已支付59519.7元；2、李萍自愿承担30%的赔偿责任。经法院调解，李萍与万紫千红农业公司达成调解协议：一、被告万紫千红农业公司于2020年5月21日向李萍赔偿各项经济损失3万元；二、李萍放弃其他诉讼请求；三、万紫千红农业公司承担诉讼费711元。万紫千红农业公司按约支付了剩余赔偿款3万元、诉讼费711元。另查明，李萍在事故发生前在宜昌锦喆建筑工程有限公司从事调试工作，年薪5.4万元整。一审法院认为，万紫千红农业公司在人民财产保险公司宜昌分公司投保了公众责任保险，双方形成了保险合同关系，双方应按约履行合同义务。投保单载明：“本公司按照社会基本医疗保险用药及赔偿标准核定医疗费用。”《中华人民共和国保险法》第十三条第二款规定：“保险单或者其他保险凭证应当载明当事人约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。”因双方对投保单关于医疗费的约定是否属于保险合同的内容有分歧，但投保单经双方当事人确认盖章，该约定内容明确具体，对双方当事人有约束力，应属于保险合同的有效组成部分，故人民财产保险公司宜昌分公司辩称受害人李萍的医疗费用应按社会基本医疗保险用药标准核定医疗费的抗辩意见，符合合同约定，予以采纳。保险单关于免赔额的约定，双方既约定有免赔率又有免赔额，但未明确如何适用，则属约定不明，故万紫千红农业公司请求择一就低认定免赔额为500元，应予以采纳。万紫千红农业公司与李萍达成调解协议，根据保险条款的约定，人民财产保险公司宜昌分公司请求重新核定赔偿金额，符合合同约定，法院予以采纳。李萍主张的各项损失：1.医疗费58435.95元，原告万紫千红农业公司提交的住院费票据为55243.92元，其中丙类药3426.65元应予扣减，本院认定医疗费应为51817.27元。2.误工费43952.8元，参照2019年度建筑业平均工资收入标准核算为44175元（53746元/年÷365天×300天），因高于李萍的诉讼请求，即误工费可就低认定为43952.8元。3.护理费12788元，参照2019年度居民服务业平均工资收入标准核算为12788元（38897元/年÷365天×120天）。4.伙食补助费810元（30元/天×27天）；营养费4500元（50元/天×90天），均符合法律规定，法院予以认定。5.法医鉴定费1200元，有票据为证；后续治疗费13000元，也有鉴定报告为证，足以认定。6.交通费1000元，原告万紫千红农业公司未提交证据，本院酌情认定400元。因此，医疗费项下费用64817.27元、其他赔偿费用63650.8元，合计128468.07元。在调解过程中，李萍自愿承担30%赔偿责任，原告万紫千红农业公司因此而减少的赔偿额不应由被告人民财产保险公司宜昌分公司承担。原告万紫千红农业公司另主张的诉讼费，按保险条款的约定，不应由被告人民财产保险公司宜昌分公司赔付。综上，人民财产保险公司宜昌分公司应在约定的赔偿限额内按赔偿比例计算后再扣减免赔额进行赔偿，即89427.65元〔医疗费64817.27元×70%=45372.09元，在医疗费限额5万元内；其他损失63650.8×70%=44555.56元，再扣减免赔额500元〕。依照《中华人民共和国保险法》第十三条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、人民财产保险公司宜昌分公司向原告万紫千红农业公司支付赔偿款89427.65元。二、驳回万紫千红农业公司的其他诉讼请求。上列应付款项，于本判决书生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1028元，（万紫千红农业公司已预交），由人民财产保险公司宜昌分公司负担。经审理查明，原判认定事实属实，本院对原判认定的事实和证据予以确认。本院认为，因万紫千红农业公司在人民财产保险公司宜昌分公司投保了公众责任保险之后，双方已订立了责任保险合同，故当事人应当按照合同约定面履行自己的义务。投保人已按照约定交付了保险费，故保险人对发生在保险期间内的保险事故所造成的损失承担保险责任。《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。”由于李萍在建筑行业工作，应当参照2019年度建筑业平均工资收入核算其误工费；当事人委托司法鉴定机构进行鉴定，其目的是为确定误工期、护理期、营养期和后期治疗费，故鉴定费属于为治疗、康复而支出的合理费用，应当计入赔偿范围；鉴定机构考虑受害人李萍伤情愈合等情况，建议误工期为300天，依据充分；关于免赔额的处理，因双约定不明确，可就低认定免赔额为500元。关于诉讼费用，原判未计入赔偿范围。因此，原判认定医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费等均属法律规定的赔偿范围，应予确认。综上所述，人民财产保险公司宜昌分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费764元，由中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘乾华审判员  吴如玉审判员  王明兵二〇二一年三月十七日书记员  张月恒