山西省平定县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）晋0321民初79号 原告：史志忠，男，汉族，1978年11月20日生，山西省阳泉市人，现住山西省阳泉市，政治面貌：群众。 委托代理人：王**，平定县古州法律服务所法律工作者。 委托代理人：赵瑞华，平定县古州法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司。 负责人：武卫东，职务总经理。 委托代理人：赵建辉，山西世济律师事务所律师。 原告史志忠诉被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司保险纠纷一案，本院于2021年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告史志忠的委托代理人王**、赵瑞华，被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司的委托代理人赵建辉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告史志忠向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告意外保险金人民币28310元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年2月9日20时50分左右，原告在平定县路段与王俊华驾驶的小型轿车发生交通事故，原告受伤住院，后经平定县公安局交通警察大队认定：王俊华承担事故的主要责任，史志忠承担事故的次要责任。2017年12月13日原告之妻甄华婷在被告处为原告投保一份城乡居民补充意外保险，被保险人为原告史志忠，且事故发生在保险期内。为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，特向贵院提起民事诉讼，请人民法院依法支持原告的诉讼请求。 被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司辩称，1、原告在被告处投保的有三个保险，一个是国寿小额意外伤害保险2013版，保险金额为20000元。该保险按照被保险人的具体伤残程度和伤残按比例给付。第二份保险是国寿附加意外费用补偿医疗保险，其中意外门诊是3000元。意外住院是3000元。该保险在扣除通过其他途径理赔的费用之外以及免赔额100元以外给付。第三种保险国寿附件绿洲意外住院定额给付医疗保险，每天10元，连续住院最多给付90天。这是本案投保的三份保险。医疗费必须是纳入医保报销之内的，且需扣除第三方给付。2、希望法庭根据原告提供的相应证据包括医疗费票据、残疾鉴定书以及其他途径给付的医疗费用。按照保险条款给付。 原告史志忠围绕诉讼请求依法提交如下证据：1、中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司的补充意外保险服务卡。证明投保人为原告妻子甄华婷以及原告在被告处投保有意外保险。金额为26000元。2、原告史志忠与妻子甄华婷的结婚证以及甄华婷的身份证复印件。证明二人系夫妻关系。投保人为甄华婷，受益人为原告史志忠。3、交通事故认定书，证明原告发生意外伤害。4、阳泉市第一人民医院的住院病历，证明原告发生意外伤害，住院治疗天数为231天。5、山西光大司法鉴定所的鉴定意见书。证明原告因此此次事故形成三处十级伤残。6、山西医疗住院收费票据一份，证明原告因此次意外事故花费的医疗费用215111.18元。 被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司的质证意见为：1、对于中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司的补充意外保险服务卡没有异议。但是希望法庭注意，该保险服务卡记载了三份保险的具体条款及理赔要求。本案应按照保险条款的规定进行理赔。2、对于原告与妻子甄华婷的结婚证以及甄华婷的身份证复印件没有异议。3、对于交通事故认定书，被告认为原告提供的交通事故认定书是复印件，经过法院的审理，被告对此希望法庭予以核实。4、对于阳泉市第一人民医院的住院病历，原告没有提供完整的住院病历，不能证明原告实际治疗情况，无法对其病情进行准确判断。5、对于山西光大司法鉴定所的鉴定意见书。该鉴定意见书没有出示完整的鉴定书报告。对于其伤残是否符合保险的理赔无法确定。6、对于山西医疗住院收费票据一份，该证据不能反映原告已从其他途径得到赔偿的事实。仅凭该收据无法对此进行准确理赔。 被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司未提供证据。 庭后，原告史志忠向法院递交书面调取证据申请书，调取原告史志忠与王俊华一案相关证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月13日，原告史志忠的妻子甄华婷为原告史志忠投保被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司的城乡居民补充意外保险。保险责任期间为一年，自2018年1月1日零时起至2018年12月31日24时止。中国人寿保险股份有限公司城乡居民补充意外保险的险种有四种分别是：1、国寿小额意外伤害保险（2013版），保险金额为20000元，保障范围是意外身故或残疾。按被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。具体赔付标准为：伤残等级一级，赔付比例为100%；二级，赔付比例为90%；三级，赔付比例为80%；四级，赔付比例为70%；五级，赔付比例为60%；六级，赔付比例为50%；七级，赔付比例40%；八级，赔付比例为30%；九级，赔付比例为20%；十级，赔付比例为10%。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，被告公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，被告保险公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。2、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险保险金额为3000元。保障范围是意外门诊。3、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险保险金额3000元。保障范围是意外住院。4、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，保障范围是意外住院津贴，按照每天10元计算。另查明，原告史志忠与甄华婷于2005年2月1日登记结婚，系夫妻关系。 2018年2月9日20时50分左右，王俊华驾驶小型轿车，由南向北行驶至国道路段时，与由东向西横过道路的行人原告史志忠发生碰撞，造成原告史志忠受伤、车辆损坏的交通事故。原告史志忠于2018年2月10日在阳泉市第一人民医院住院进行治疗，2018年9月29日出院，住院天数共计231天，因此次事故产生的门诊费1736.99元，医药费215111.18元。后山西省平定县人民法院作出民事调解书，达成协议内容为：中国平安财产保险股份有限公司阳泉中心支公司赔付原告史志忠人民币110000元，王俊华赔付原告史志忠人民币160000元。 2019年10月28日，山西光大司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》鉴定意见，为：原告史志忠的颅脑形成达十级伤残；左侧肋骨达十级伤残；左侧股骨达十级伤残。 以上事实，有原、被告提供的证据及庭审笔录在案佐证，足以认定。 本院认为，保险活动当事人的合法权益应受法律保护，保险人应当按照保险合同的约定承担给付保险金责任。本案中，事故发生在保险期内。被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司作为保险人应当按照《城乡居民补充意外保险服务卡》的约定，对被保险人原告史志忠承担给付保险金责任，即依照国寿小额意外伤害保险（2013版）的标准计算，应赔付意外伤残金为4000元；依照国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险（意外门诊）,应赔付1736.99元；依照国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险（意外住院）应赔付3000元；依照国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，意外住院津贴每次住院给付日数以90日为限，则应赔付为900元。故被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司应给付原告保险金共计9636.99元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第五百零九条；《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司于本判决生效后十日内给付原告史志忠保险金人民币9636.99元。 如未按本判决确定的期限履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国人寿保险股份有限公司阳泉分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省阳泉市中级人民法院。 审判员  王忠海 二〇二一年三月十日 书记员  石静竹