陕西省宝鸡市金台区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕0303民初2146号 原告：温成军，男，生于1963年12月22日，汉族，住甘肃省泾川县。 委托诉讼代理人：达平安，甘肃翰维律师事务所律师。 被告：宝鸡市中医医院，住所地宝鸡市金台区。 法定代表人：江奎，任院长。 委托诉讼代理人：韩聪，系医院医务科干事，特别授权。 委托诉讼代理人：石宝林，宝鸡市正泰律师事务所律师。 原告温成军与被告宝鸡市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失321383.64元；2、判令诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月5日11时许原告在甘肃两当县驾驶车辆时不慎从高处坠落，导致身体受伤。后被人送往被告处进行治疗，经医院诊断为右股骨颈骨折、右侧额面部擦伤等。2018年10月16日被告给原告做了右侧全髋关节置换手术。原告于2018年11月7日出院，在被告处共住院33天。原告出院后经常感到右腿疼痛难忍，无法正常行走，原告在被告处多次复查、检查，被告都认为手术没有问题，但原告行走疼痛难忍，后到宁夏银川国龙医院检查，该院检查后认为右侧全髋关节置换手术中的内固定螺钉角度不对。2019年10月17日原告再次到被告处复查，被告经过检查后发现给原告置换的右侧全髋关节术后松动且有大块脓包形成，建议二次手术。2019年10月24日原告在西安市红会医院检查治疗。2019年11月1日原告在西安空军军医大学第一附属医院先后住院两次进行治疗，共住院14天。经该院医生诊断为右髋关节置换手术后假体松动。该院重新给原告做了右髋关节置换术。医生在进行手术时发现，被告给原告置换的假体与肌肉完全分离，假体周围肌肉变成了黑色，导致原告在第一次手术后不能及时康复，出现疼痛并行走困难。原告多次找被告协商赔偿事宜，但被告却以各种理由予以推脱。原告认为，被告在给原告治疗时存在重大的医疗过错，导致原告再次手术，让原告承受二次痛苦，应当承担赔偿责任。 原告为支持其诉讼请求，提供证据如下：1、原告身份证、户口本、驾驶证复印件。2、2018年10月5日至2018年11月7日宝鸡市中医医院住院病历；2019年8月12日银川国龙医院门诊病历、检验报告单、DR诊断报告单；2019年10月24日西北医院住院证；西安市红会医院检验报告单、处方笺；空军军医大学第一附属医院2019年12月17日至2019年12月28日住院病历。3、平凉福曼运业有限责任公司工资证明。4、原告医疗费、交通费、住宿费、鉴定费用票据。5、原告申请鉴定人出庭作证发票。6、鉴定意见书。 被告辩称，被告对原告两次的治疗，特别是第二次治疗是没有过错，被告不予承担。通过司法鉴定书可以看出，对原告的诊断手术是对应的、得当的，符合医疗常规。原告因为疼痛二次入住被告处，对被告的诊断是明确的，是因为松动需进行翻修，被告是没有问题的，但原告要求要到省医院进行处理。第二次入住被告处原告还欠4887.08元的医疗费没有结算，要求一并处理。被告尊重鉴定意见，但鉴定是事后评定，假体的植入肯定会有一些并发症，这是正常的，不属于被告的医疗过错。空军军医大学第一附属医院对原告的治疗没有问题，但不能说明被告就有问题。综上要求被告承担次要责任，被告不认可，被告不需要承担损害赔偿，并要求原告承担第二次在被告处住院的医疗费用。 被告为支持其辩称意见，提供证据如下：1、宝鸡市中医医院住院病案；2、二次治疗费用；3、鉴定意见书。 经审理查明，2018年10月5日原告温成军因当天11时许不慎从高处坠落，致身体受伤，后被人送往被告宝鸡市中医医院，诊断为：骨折病、气滞血瘀证、右股骨颈骨折、右侧额面部擦伤、右耻骨上支骨折、右侧腹膜后及盆腔挫伤、颅脑损伤。2018年10月16日原告在被告处做了右侧全髋关节置换手术，2018年11月7日出院，住院治疗33天。出院诊断：右股骨胫骨骨折、右耻骨上支骨折、颅内损伤。出院医嘱：1、继续卧床休息3月后可适度下地活动，避免过度负重，加强营养，留陪人；2、适度右下肢功能锻炼；3、口服活血、抗凝药物预防血栓治疗；4、出院后3月、6月、1年门诊复诊；5、病情变化、如有不适及时就诊。 原告出院后，因右侧全髋关节置换术后疼痛进行了检查治疗。 2019年8月12日原告温成军在银川国龙医院检查。DR诊断报告单显示右髋对位良好，关节假体未见明显异常。花费检查费362.7元。 2019年8月16日原告温成军在甘肃省泾川县中医医院检查。花费检查费152元。 2019年10月10日原告温成军在宝鸡市中医医院住院治疗，入院诊断：右腹股沟区包块待查，右侧人工髋关节置换术后。2019年10月28日出院，住院治疗18天。原告温成军本次在被告宝鸡市中医医院住院治疗后产生医疗费4887.08元（尚未支付）。 2019年10月24日原告温成军在西安市红会医院抽血检查。花费检查费150.5元。 2019年10月24日原告温成军在西安交通大学第二附属医院（西北医院）进行检查。 2019年11月11日原告温成军在空军军医大学第一附属医院进行了门诊检查治疗，花费检查费35元。当天住院治疗，诊断：右髋关节置换术后假体松动，病历资料记载患者因个人原因要求出院，未进行手术治疗。2019年11月14日出院，住院治疗3天，支付住院医疗费3675.12元。 2019年12月17日原告温成军在空军军医大学第一附属医院住院治疗，诊断为：右髋关节置换术后假体松动。2019年12月23日施行右侧人工全髋关节再置换术、人工关节取出术、髋关节松解术、髋关节清理术，2019年12月28日出院，住院治疗11天，诊疗结果：治愈，花费医疗费90193.25元。 2019年12月27日，原告温成军在陕西广济大药房有限公司购买利伐沙班片5盒及塞来昔布胶囊2盒，花费医疗费815元。 2020年5月26日原告温成军在空军军医大学第一附属医院进行了复查，花费251.5元。 本案审理过程中，原告对被告的诊疗行为是否存在医疗过错、误工期、护理期、营养期申请司法鉴定。2020年11月26日陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴[2020]临鉴字第1743号司法鉴定意见书，鉴定意见：宝鸡市中医医院在对温成军的诊疗行为中存在过错，过错与全髋关节置换术后需要进行假体翻修之间存在因果关系，其过错具有次要原因力作用；温成军的误工期限为300天，护理期限为150天，营养期限为150天。原告支付鉴定费10056元。 原告对鉴定结论的意见：认可被告在给原告诊疗中有过错和三期的时间。但不认可被告存在次要责任。同时，申请鉴定人罗昌水出庭。法庭根据原告的申请通知鉴定人罗昌水出庭接受了双方当事人的质询。 被告表示对鉴定意见书的真实性无异议，但对鉴定结果有异议。 鉴定人员出庭接受原被告双方当庭询问并就原、被告提出的有关问题进行解答之后，被告认为根据鉴定人出庭陈述的，认为假体被告医院是没有问题的，只是记录上有问题。同时，根据鉴定人出庭陈述原告出现长短腿是在范围之内的。原告到被告医院时被告也是准备翻修的，这个是常见的并发症。故对鉴定被告承担次要的责任的意见不认可。 原告表示不重新申请鉴定，被告也表示不申请重新鉴定。 另查，原告温成军持有的机动车驾驶证显示，准驾车型为A2。 上述事实有当事人的陈述，原告提供的原告身份证、户口本、驾驶证复印件、2018年10月5日至2018年11月7日宝鸡市中医医院住院病历、2019年8月12日银川国龙医院门诊病历、检验报告单、DR诊断报告单、2019年10月24日西北医院住院证、西安市红会医院检验报告单、处方笺、空军军医大学第一附属医院2019年12月17日至2019年12月28日住院病历、平凉福曼运业有限责任公司工资证明、原告医疗费、交通费、住宿费、鉴定费用票据、原告申请鉴定人出庭作证发票、鉴定意见书。被告提供的宝鸡市中医医院住院病案、二次治疗费用、鉴定意见书附卷佐证，本院予以确认。 对原告提供的平凉福曼运业有限责任公司工资证明，被告对其真实性和证明目的、形式要件均有异议，认为原告未提供证据证明跟平凉福曼运业有限责任公司的关系，盖的章子也不是对外的章子。在治疗期间应该有误工损失。若原告每个月的工资真有这么高，就应该有完税票据，故证据不能证明有实际损失。因被告对证据的真实性、合法性、关联性均不予认可，本院不予认定。对原告提供的住宿费、交通费票据，被告表示原告提供的住宿费、长途票、汽车票等的来源不真实，汽车票都是联票的因此不予认可，本院依法不予认定。 对被告提出的原告温成军在被告宝鸡市中医医院二次住院治疗产生医疗费费用4887.08元（尚未支付）的事实，原告对其真实性认可，但原告认为第二次在被告医院治疗是医院免费为其提供的治疗。虽然原、被告并未进行结算，但双方对原告在被告医院进行治疗产生医疗费4887.08元（尚未支付）的事实均无异议，故应当对本次医疗费金额予以认定。 本院认为，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条规定：侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百一十八条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己的主张有责任提供证据予以证实。本案原告温成军因不慎从高处坠落，致身体受伤，被人送往被告宝鸡市中医医院治疗，诊断为：骨折病、气滞血瘀证、右股骨颈骨折、右侧额面部擦伤、右耻骨上支骨折、右侧腹膜后及盆腔挫伤、颅脑损伤。期间，原告在被告处做了右侧全髋关节置换手术。原告温成军出院后，因右侧全髋关节置换术后疼痛多次进行了检查治疗，并在空军军医大学第一附属医院住院治疗，诊断为：右髋关节置换术后假体松动。期间，施行了右侧人工全髋关节再置换术、人工关节取出术、髋关节松解术、髋关节清理术。案件审理期间，根据原告的申请经陕西正义司法鉴定中心鉴定，宝鸡市中医医院在对温成军的诊疗行为中存在过错，过错与全髋关节置换术后需要进行假体翻修之间存在因果关系，其过错具有次要原因力作用；温成军的误工期限为300天，护理期限为150天，营养期限为150天。虽然原、被告均对鉴定意见提出不同的意见，但经鉴定人员出庭接受双方质询后，原、被告双方均明确表示不申请重新鉴定。故，本院依法采信该鉴定意见书的鉴定意见作为本案定案的依据。根据鉴定意见，对原告的损失被告应当承担与其过错相应的赔偿责任，根据本案查明事实及鉴定意见，本院认定被告对原告温成军的损失承担30%的赔偿责任。 对被告要求将原告温成军第二次入住被告处时产生的尚未实际支付的4887.08元医疗费在本案中一并予以处理的意见。本院认为，该项费用是基于原告在被告处后续治疗其在被告处实施的右侧全髋关节置换术后的疼痛等问题所产生的费用，为了维护双方当事人的合法权益，减少当事人的诉累，有效节约司法资源，理应一并予以处理。 对于原告各项损失，本院认定如下： 一、医疗费：原告主张医疗费95319.07元。法律规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告温成军在空军军医大学第一附属医院花费住院医疗费93868.37元、门诊检查治疗花费检查费35元、复查花费251.5元、原告第二次在被告医院治疗产生的4887.08元（尚未实际支付）、在银川国龙医院花费检查费362.7元、甘肃省泾川县中医医院花费检查费152元、西安市红会医院花费检查费150.5元、陕西广济大药房有限公司购买利伐沙班片5盒及塞来昔布胶囊2盒，花费医疗费815元。合计：100522.15元，有当事人陈述、住院病案资料、诊断证明、检查报告单及医疗费票据佐证，故原告的医疗费本院予以认定100522.15元。 二、住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费57天×100元/天=5700元。本院认为，原告因摔伤住院治疗术后关节疼痛不适在被告处二次住院18天的住院伙食补助费，以及其在西安两次住院治疗14天产生的住院伙食补助费应当予以支持。法律规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告的住院伙食费应当按照32天、60元/天标准计算，故原告的住院伙食费本院予以认定1920元。 三、护理费：原告主张护理费164天×150元/天=24600元，法律规定护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本院认为，鉴定意见护理期限为150天，其认定的护理期限应当是从损伤发生时计算的，该护理期限已经包含了住院治疗期间的护理，故原告的护理期限应当按照150天计算。原告主张的每天150元的护理费，因未提供护理人员误工损失的证据，护理费应参照2019年陕西省私营单位居民服务、修理和其他服务业平均工资37522元／年计算，为15420元（37522元／年÷365天×150天）。故原告的护理费本院予以认定15420元。 四、营养费：原告主张营养费164天×30元/天=1920元。法律规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院认为，鉴定意见营养期限为150天，根据原告的伤情，原告主张的每天30元的营养费，符合法律规定。原告主张营养费1920元明显属于计算错误，原告的营养费应为150天×30元/天=4500元。故原告的营养费本院予以认定4500元。 五、误工费：原告主张误工费136065.62元。因被告认为原告提供的工资证明不符合证据的形式要件，且无其他证据能够证明原告实际减少的损失，因此不予认可。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。本院认为，本案原告因医疗损伤产生误工的事实客观存在，鉴定意见误工期限300天，原告持有的机动车驾驶证证实原告具有准驾A2车型的资格。根据2019年陕西省分行业非私营单位就业人员交通运输行业上一年度平均工资89883元／年计算，为73876.43元（89883元／年÷365天×300天）。故原告的误工费本院予以认定73876.43元。 六、交通费：原告主张交通费3909.2元，虽原告提供票据有连号票、作废票等不符合证据形式的情形。但原告作为患者确有赴宝鸡市、银川市、西安市多次就诊治疗的事实，故对其损失的具体数额本院结合当事人的实际损伤情况、治疗需要等情况依法予以酌情认定。故原告的交通费本院酌情认定1500元。 七、鉴定费：原告支付鉴定费10056元。有票据证实，本院予以支持。鉴定人员出庭费用869.75元，因鉴定人员出庭的事实客观存在，且有原告支付费用的支付凭证佐证。故本院予以认定10925.75元。 八、精神抚慰金：对原告主张的50000元精神抚慰，本院认为，虽然被告在给原告的治疗行为中存在一定的过错，但无法证明被告的治疗行为给原告造成严重的精神损害，故对原告主张的精神抚慰金本院不予支持。 九、住宿费：原告主张住宿费3000元，虽然原告提供了三张住宿费票据，但其提供的票据与治疗时间不一致，且存在着原告在被告处住院治疗期间同时在西安产生住宿费的情形，故本院不予支持。 上述各项损失共计208664.33元，被告承担30%的赔偿责任，即62599.29元，剩余损失由原告温成军自行承担。因原告第二次在被告处治疗时产生的医疗费4887.08元尚未支付，被告在赔偿原告温成军的损失时理应予以扣减，故被告应再支付原告温成军57712.21元。 综上，依据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告宝鸡市中医医院于判决生效之日起十日内赔偿原告温成军医疗费等各项经济损失共计57712.21元。 二、驳回原告温成军其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的履行期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6122元，原告承担4122元，被告宝鸡市市中医医院承担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于宝鸡市中级人民法院。上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判长李亚琴 人民陪审员  王晓宝 人民陪审员  白亚军 二〇二一年三月二十四日 法官 助理  张 怡 书 记 员  魏青叶