松原市宁江区人民法院 行 政 判 决 书 （2021）吉0702行初7号 原告：关学军，男，1966年8月2日出生，锡伯族，工人，现住松原市宁江区。 监护人：关彩红（原告关学军的妹妹），女，1970年12月8日出生，锡伯族，工人，现住扶余市。 委托诉讼代理人：隋靖国，吉林东镇律师事务所律师。 被告：松原市某管理局，住所地松原市，统一社会信用代码1222XX。 法定代表人：徐磊，局长。 委托诉讼代理人：商林平，该局工伤保险管理科科长。 委托诉讼代理人：曹建秋，该局工伤保险管理科副科长。 原告关学军因对被告松原市某管理局（以下简称松原市某局）不履行给付工伤保险金的法定职责不服，于2021年1月5日向本院提起行政诉讼。本院于2021年2月18日立案后，依法由审判员赵志伟适用简易程序于2021年3月10日、3月23日两次公开开庭进行了审理。第一次开庭审理，原告关学军的监护人关彩红及其委托诉讼代理人隋靖国，被告松原市某局的委托诉讼代理人曹建秋到庭参加诉讼；第二次开庭审理，原告关学军的监护人关彩红及其委托诉讼代理人隋靖国，被告松原市某局的委托诉讼代理人商林平、曹建秋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告关学军于2020年12月初向被告松原市某局口头申请支付工伤保险待遇（医疗费、住院伙食补助费）。被告松原市某局在原告关学军起诉之前未作出处理决定。 原告关学军诉称，原告系某公司职工。2020年6月2日7时许，原告在上班途中经吉林石油集团有限责任公司供电公司门前过马路过程中被案外人张红梅所驾驶的吉J×××77号比亚迪牌小型轿车所撞，致原告受伤。同日，原告被送入松原市中心医院救治。原告在松原市中心医院救治过程中，张红梅驾驶车辆的强制险保险公司大家保险公司支付了1万元医疗费。此起交通事故经松原市公安局交通警察支队事故处理大队处理后，于2020年7月27日作出松公交事故认字﹝2020﹞第2020D25号《道路交通事故认定书》。该认定书认定“张红梅承担事故主要责任，关学军承担事故次要责任”。经吉林石油集团有限责任公司供电公司申请，2020年11月16日，松原市人力资源和社会保障局作出了松人社工认字﹝2020﹞259-G6018号《认定工伤决定书》。吉林石油集团有限责任公司供电公司对上述《认定工伤决定书》无异议。经原告亲属多次电话联系案外人张红梅，其以没有钱为由拒绝赔偿。随后，原告向被告申请给付工伤保险待遇（医疗费、住院伙食补助费），被告以“原告应先起诉案外人张红梅，确定张红梅应承担医疗费的法定责任后，再补足差额部分”为由拒绝履行其法定职责。并于2020年12月11日向吉林石油集团有限责任公司供电公司作出《关于执行因第三人原因造成工伤待遇审核业务情况告知书》，明确“各级某局经办审核第三人原因造成工伤医疗费用时，仍按照《吉林省实施办法》规定适用补差原则”，且要求供电公司“通知关学军尽快提供第三方赔付的相关法律文书及赔付明细材料，特别是第三方赔付的医疗费用金额，以便我局按照补差原则审核并计算应支付的医疗费用，确保工伤职工享受相关待遇。原告认为被告应当全额支付工伤保险待遇，被告以补足差额为由拒绝履行其法定职责于法相悖。原告为维护自身合法权益，提起诉讼，请求法院判令被告履行给付原告工伤保险待遇（医疗费、住院伙食补助费）的法定职责，给付原告医疗费102,897元、住院伙食补助费936元。 被告松原市某局辩称，2020年12月初，原告携带认定工伤决定书、住院病历及费用发票等材料来我局申请工伤医疗费用报销。经审查，原告所在单位吉林石油集团有限责任公司供电公司为其参保了工伤保险，原告所受的伤害属于工伤。我局根据《工伤保险条例》《吉林省实施办法》《吉林省某管理局关于转发的通知》（吉社保函﹝2020﹞55号）的规定，认为原告的工伤保险医疗待遇符合补差发放条件，并向其单位送达了《关于执行因第三人原因造成工伤待遇审核业务情况告知书》。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，对于第三人的原因造成工伤，由工伤保险基金先行支付工伤医疗费的条件为第三人拒绝支付或者第三人无法确定。本案中，因原告已经治疗出院，不属于急需治疗情况，因此不符合上述工伤保险基金先行支付的条件。综上，对于原告主张的住院伙食补助费我局可按天计算予以支付；对其主张的医疗费，可在原告提供第三人赔付的相关材料后，按照补差原则予以支付。如果其不能提供第三人赔付的相关材料，我局无法支付。 经审理查明，原告关学军系某公司职工。该公司为原告参加了工伤保险。2020年6月2日7时许，案外人张红梅驾驶吉J×××77号比亚迪牌小型轿车沿长宁北街由南向北超速行驶至吉林石油集团有限责任公司供电公司门前路段时，与由东向西横过道路的正在上班途中的原告关学军相撞，致关学军受伤，车辆损坏。经松原市公安局交通警察支队事故处理大队出具的道路交通事故认定书认定：张红梅承担事故主要责任，关学军承担事故次要责任。2020年9月14日，吉林石油集团有限责任公司供电公司向松原市人力资源和社会保障局申请工伤认定，松原市人力资源和社会保障局于2020年11月16日作出松人社工认字﹝2020﹞259-G6018号《认定工伤决定书》，认定关学军受到的事故伤害为工伤。2020年12月初，原告关学军向被告口头申请支付工伤保险待遇（医疗费、住院伙食补助费），被告以原告需提供第三人赔付的相关法律文书及赔付的明细材料为由未向原告支付工伤保险待遇。故原告向本院提起诉讼，请求法院判令被告履行给付原告工伤保险待遇（医疗费、住院伙食补助费）的法定职责，给付原告医疗费102,897元、住院伙食补助费936元。另查明，2020年12月11日，被告向吉林石油集团有限责任公司供电公司下发了《关于执行因第三人原因造成工伤待遇审核业务情况告知书》，告知该公司或及时通知原告“尽快提供第三方赔付的相关法律文书及赔付明细材料，特别是第三方赔付的医疗费用金额”以便被告按照补差原则审核并计算应支付的医疗费用。 以上事实有被告提供的关于执行因第三人原因造成工伤待遇审核业务情况告知书及原告提供的道路交通事故认定书、工伤认定申请受理决定书、认定工伤决定书、住院病历、出院诊断书、病人费用清单、医疗费票据、关于执行因第三人原因造成工伤待遇审核业务情况告知书等证据在案佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关规定，被告松原市某局作为社会保险经办机构，具有支付工伤保险待遇的法定职责。本案中，原告关学军在上班途中所发生的事故伤害已经松原市人力资源和社会保障局认定为工伤，且因原告已参加了工伤保险，故原告依法应享有相应的工伤保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，原告主张被告给付住院伙食补助费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张被告给付医疗费的诉讼请求。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条的规定，因第三人侵权造成的工伤，当事人申请社会保险经办机构先行支付医疗费用的，应当符合两项条件：即实体上第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人，职工及其近亲属也未从第三人处获得工伤医疗费用；程序上申请人应向社会保险经办机构提交先行支付书面申请并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。在当事人据此提出先行支付申请后，由社会保险经办机构对相关事实予以核实，并依法向当事人先行支付工伤医疗费用。本案中，原告在申领工伤保险待遇过程中并未履行上述程序义务，且庭审中原告亦未提供第三人不支付医疗费的证据，因此，被告未向其支付医疗费不属于不履行法定职责，原告的该项诉讼请求，缺乏事实根据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十三条的规定，判决如下： 一、被告松原市某管理局于本判决生效之日起三十日内给付原告关学军住院伙食补助费，具体数额由被告松原市某管理局根据相关法律法规的规定进行核定。 二、驳回原告关学军要求被告松原市某管理局给付医疗费的诉讼请求。 案件受理费50元，减半收取25元，由被告松原市某管理局负担；剩余25元由本院退还给原告关学军。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审判员  赵志伟 二〇二一年三月三十日 书记员  乔 昊