山东省冠县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁1525民初119号 原告：付建兵，男，1971年5月10日出生，汉族，住山西省临汾市汾西县。 委托诉讼代理人：冯国云，冠县冠中法律服务所法律工作者。 被告：泰康在线财产保险股份有限公司，住所地：武汉市江岸区建设大道738号浙商大厦36层。 负责人：YANAGIBANOBUYUKI，系该公司经理。 委托诉讼代理人：李长泉，山东荣法律师事务所律师。 第三人：冠县仁发物流有限公司，住所地：山东省聊城市冠县定远寨镇呼家村。 负责人：徐树良，系该公司总经理。 原告付建兵与被告泰康在线财产保险股份有限公司(以下简称泰康财险公司)、第三人冠县仁发物流有限公司(以下简称仁发公司)财产保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付建兵委托诉讼代理人冯国云、被告泰康财险公司委托诉讼代理人李长泉到庭参加诉讼，第三人仁发公司经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告付建兵向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔付原告各项损失暂计10万元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求数额为要求依法判令被告支付保险金382210.16元，其中医疗费46721.93元、误工费30610.8元、护理费11481.03元、残疾赔偿金279846.4元、住院补助费1950元、营养费4500元、精神损害赔偿金5000元、鉴定费2100元，共计382210.16元。 事实及理由：原告系第三人冠县仁发物流有限公司员工，原告和葛海全倒班驾车，2020年04月09日09时00分许，原告乘坐葛海全驾驶的鲁ＰＳ××××、鲁Ｐ××××挂号车由北向南行驶至二广高速公路太原往长治方向815ｋｍ＋476ｍ处时，与前方由于堵车停驶的孔金双驾驶的冀ＥＵ××××、冀Ｅ××××挂号车发生碰撞，造成两车不同程度损坏，致原告付建兵受伤的道路交通事故。原告乘坐的鲁ＰＳ××××、鲁Ｐ××××挂号车的车主系冠县仁发物流有限公司、在被告处投有雇主责任保险，本案事故发生后，被告拒不按照法律规定履行赔付义务，现原告依法提起诉讼，望判决如诉请。 被告泰康财险公司辩称，一、第三人冠县仁发物流有限公司确在答辩人处投保雇主责任保险（Ａ款）及附加每日住院津贴保障，保障责任为意外死亡及伤残、意外伤害医疗险、每日住院津贴，保险期间自2020年3月27日0时至2021年3月26日24时；二、原告需提交合法有效的行驶证、驾驶证、年检证明许可证书或其他必备证书、交强险保单等，证明涉案车辆符合国家规定的车辆使用标准；另原告需提供劳动合同、考勤表或行程记录单等证据，证明涉案事故给原告造成的伤害应由答辩人承担保险责任；三、对原告主张的各项损失，应先由冀ＥＵ××××号／冀Ｅ××××挂车的保险公司在交强险的责任限额内进行赔偿，对原告超出交强险的损失部分，对原告主张的医疗费：有其他报销：免赔0元后，按100%进行赔付；无其他报销：免赔500元后，按90%进行赔付。 每日住院现金保障:100元/天/人，每次事故免赔3天单次及全年累计赔偿90天，答辩人不承担误工费赔偿责任；四、鉴定费、诉讼费等属于间接损失，应由侵权人承担答辩人不予承担。 第三人仁发公司述称，2020年04月09日09时00分许，付建兵和葛海全倒班驾车，付建兵乘坐葛海全驾驶的鲁ＰＳ××××、鲁Ｐ××××挂号车由北向南行驶至二广高速公路太原往长治方向815ｋｍ＋476ｍ处时，与前方由于堵车停驶的孔金双驾驶的冀ＥＵ××××、冀Ｅ××××挂号车发生碰撞，造成付建兵受伤的道路交通事故。鲁ＰＳ××××、鲁Ｐ××××挂号车在泰康在线财产保险股份有限公司投有雇主责任险，对于付建兵的各项损失，我公司同意泰康在线财产保险股份有限公司直接赔偿给付建兵。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实本院认定如下： 1.原告提交的山西福尔玛大药房有限公司开具的金额为5520元的增值税电子普通发票一份。被告质证称，对该发票真实性无异议，该发票与原告的治疗不具有关联性，我公司不予承担。本院审查认为，该发票记载有“付建兵”和“人血白蛋白”等，出具日期为2020年4月12日，该日期系原告在太谷县人民医院住院治疗期间，结合原告病历长期医嘱中4月11日16:26分记载的“人血白蛋白、10g、每天二次、静脉输液”及原告的手术治疗等内容，对该证据应予认定。 2.原告提交的山东法衡司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份。被告质证称，该鉴定报告书为原告诉前单方委托，鉴定程序严重违法，我公司不予认可。本院审查认为，该司法鉴定意见书虽系原告诉前单方委托，但庭审中询问被告是否申请重新鉴定，被告称三日内答复，预期视为放弃重新鉴定。被告庭后未按期答复，应视为被告放弃申请重新鉴定，对该司法鉴定意见书予以认定。 3.原告提交的付浩琪招商银行户口历史交易明细表一份。被告质证称，对该银行流水复印件真实性有异议，且该流水记账日期为2020年9月10日-2021年2月10日，系在涉案事故发生后，不能证明其实际中的情况，根据保险合同约定，我公司不承担误工费赔偿责任。本院审查认为，原告提交的保单明确载明案涉保险的保险项目为意外死亡及伤残、意外伤害医疗及每日住院津贴，该证据与本案无关联。 4.被告提交的泰康在线财产保险股份有限公司雇主责任保险（A款）条款、雇主责任保险（A款）附加每日住院津贴保障条款各一份。原告质证称，保险公司提交的条款就是格式条款，依照保险法第17条约定，订立保险合同采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应当向被保险人说明合同内容，对保险合同中的免除保险人责任的条款，保险公司对该条款内容未以口头形式向投保人作出明确说明的，该条款不产生效力，保险公司应按照法律规定的人身损害标准对我方进行赔偿。被告主张的比例赔偿，应该指的是寿险，本案系财产险，该规定在本案不适用。本院审查认为，原告提交的驾保宝B雇主责任保险单（电子保单）的保障内容适用条款处明确载明适用上述两份条款，对该两份保险条款应予认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2020年04月09日09时00分许，葛海全驾驶鲁ＰＳ××××／鲁Ｐ××××挂号车由北向南行驶至二广高速公路太原往长治方向815ｋｍ＋476ｍ处时，与前方由于堵车停驶的孔金双驾驶的冀ＥＵ××××／冀Ｅ××××挂号车发生碰撞，造成两车不同程度损坏，鲁ＰＳ××××／鲁Ｐ××××挂号车驾驶人葛海全、乘车人付建兵受伤的道路交通事故。原告付建兵受伤后在太谷县人民医院住院治疗住院治疗39天，共花费医疗费46721.93元。原告付建兵系第三人仁发公司雇佣的驾驶员。 鲁ＰＳ××××／鲁Ｐ××××挂号车登记在第三人仁发公司名下，第三人仁发公司作为投保人为鲁ＰＳ××××号车在被告处投保有驾保宝Ｂ雇主责任保险，被保险人为出险时车辆实际驾驶员及乘客，保险期间为2020年3月27日0时至2021年3月26日24时。保障责任为：意外死亡及伤残，每人保险金额为500000元、意外伤害医疗，每人保险金额50000元，有其他报销，免赔0元后，按100%进行赔付；无其他报销免赔500元后，按90%进行赔付、每日住院津贴为每人100元／天，每日住院津贴免赔3天，累计给付90天。 原告受伤后自行委托山东法衡司法鉴定中心对其伤残等级、误工时间、护理时间及人数、营养期限等进行了鉴定，山东法衡司法鉴定中心出具的鉴定意见为：1.被鉴定人付建兵因交通事故致脾切除术后，构成八级伤残；肋骨骨折7根，构成十级伤残。2.被鉴定人付建兵误工时间120天，护理时间60天，住院期间2人护理，出院后1人护理，营养期限90天。原告为此支出鉴定费2100元。 被告提交的泰康在线财产保险股份有限公司雇主责任保险（A款）条款附录伤残等级赔偿限额比例表记载，八级伤残赔偿比例为15%，十级伤残赔偿比例为5%。 原告方称，原告受伤后未从其他渠道获得医疗费赔偿。 本院认为，第三人作为投保人与被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反有关法律规定，依法应予保护。原告系案涉保险合同的被保险人，其在从事第三人的相关工作时受伤，被告依法应承担给付相应保险金的责任。根据涉案保险合同关于意外伤残保险金计算比例的约定，原告的意外伤残保险金应为100000元（500000元乘以15%加上500000元乘以5%）；原告因伤共支出医疗费46721.93元，减去免赔额500元后按90%进行计算，其意外伤害医疗保险金应为41599.74元［（46721.93元减去500元）乘以90%］；原告实际住院治疗39天，根据住院津贴免赔3天约定，应按36天计算其住院津贴，其住院津贴应为3600元（36天乘以100元／天）。原告自行委托的误工时间、护理时间及人数、营养期限等鉴定与本案无关联，其支出的该部分鉴定费用（本院酌定700元）应由其自行承担，原告支出的鉴定费中的伤残等级鉴定部分，应属事故发生后，为查明保险标的的损失程度而支出的必要、合理费用，依法应由被告承担，。根据国务院《诉讼费缴纳办法》的有关规定，诉讼费应由败诉方承担，被告不承担诉讼费的辩称于法无据。本案系保险合同纠纷，被告关于应先由冀ＥＵ××××号／冀Ｅ××××挂车的保险公司在交强险的责任限额内进行赔偿等辩称于法无据，本院不予支持。第三人仁发公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，视为放弃相关诉讼权利，依法可缺席裁判。据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条的规定判决如下： 一、被告泰康在线财产保险股份有限公司于判决书生效后十日内给付原告付建兵意外伤残保险金100000元、意外伤害医疗保险金41599.74元、住院津贴3600元、鉴定费1400元； 二、驳回原告付建兵其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取3517元，由被告泰康在线财产保险股份有限公司承担1336元，由原告付建兵承担2181元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。 审判员  白建华 二〇二一年三月十日 书记员  高婷婷