山西省吕梁市中级人民法院民事判决书（2021）晋11民终327号上诉人（原审被告）：孝义市一净城环卫服务有限公司（公司名称现变更为：深能环保发展城市服务（孝义）有限公司）。法定代表人：刘×，经理委托诉讼代理人：苏×，孝义市新义街道办事处新义街娱乐城东巷2号楼。被上诉人（原审原告）：段×，山西省孝义市人。委托诉讼代理人：武×，山西远志律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：众安在线财产保险股份有限公司。法定代表人：欧×，董事长。委托诉讼代理人：马×，上海和华利盛律师事务所律师。上诉人深能环保发展城市服务（孝义）有限公司因与被上诉人段×、众安在线财产保险股份有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，不服山西省孝义市人民法院（2020）晋1181民初1077号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人深能环保发展城市服务（孝义）有限公司的委托诉讼代理人苏×与被上诉人段×的委托诉讼代理人武×、被上诉人众安在线财产保险股份有限公司的委托诉讼代理人马×到庭参加诉讼。本案现已审理终结。深能环保发展城市服务（孝义）有限公司上诉请求：1、撤销山西省孝义市人民法院（2020）晋1181民初1077号民事判决书，依法改判或发回重审。（争议标的为54763.68元）；2、改判被上诉人众安在线财产保险股份有限公司在雇主责任险责任内赔偿被上诉人段×148980.96元；3、改判上诉人赔偿被上诉人段×137701.6元；4、本案一审、二审诉讼费用全部由被上诉人众安在线财产保险股份有限公司承担。事实与理由：1、一审法院在审查被上诉人众安在线财产保险股份有限公司雇主责任险责任时伤残赔偿金存在计算错误；2、一、二审诉讼费用应当有被上诉人众安在线财产保险股份有限公司承担。段×辩称，对上诉人的计算方式我们认为这是上诉人的主观认识，我们认为保险公司对案涉雇主责任险约定的伤残金比例就是20%，一审计算是正确的，对剩余的应该赔偿数额就应该上诉人承担，且中院有同样的案例，最终认定的结果和一审判决结果一致，就是按照对应比例计算的赔偿金而不是上诉人认为的50万乘以百分之二十。众安在线财产保险股份有限公司辩称：1、我们保险承保的是雇主和雇员发生工伤事故情况下，雇主对雇员承担的赔偿责任，案涉情况下，按照约定涉及死亡和伤残的保险事故应该提供工伤认定书，现在是没有提供任何文书，且段×超过法定退休年龄，我们认为段×和上诉人之间是劳务关系而不是劳动关系，因此案涉事故不属于工伤事故，被上诉人不应承担赔偿责任；2、在不认定为工伤事故前提下，段×的损失应该按照人身损害赔偿计算，伤残赔偿金计算应该依据人身损害赔偿标准计算，伤残等级的鉴定应该按照人体致残等级标准计算，虽然保险合同约定按照工伤保险定残标准计算，但是在不符合工伤的情况下，不应该按照工伤保险定残标准来计算；3、上诉人要求按照50万元乘以20%来计算赔偿，前提是构成工伤事故，但是并不是构成工伤事故，保险人就按照保险限额进行赔偿，在构成工伤前提下，也不一定按照上诉人说的方式计算。段×向一审法院起诉请求：1、依法判令被告共同赔偿原告医疗费、误工费、陪侍费等人身损害费用213175元。2、被告承担诉讼费用。庭审中，原告变更诉讼请求为270943.6元。一审法院认定事实：原告段×是被告孝义一净城公司职工，工种为维修工，月工资为2500元。2018年6月1日，被告孝义一净城公司向被告众安在线公司投保雇主责任保险，为包含原告段×在内的公司员工投保了伤残赔偿金、医疗费用、误工费等分项限额的保险。投保信息载明：投保方式为按限额、记名；赔偿项目：伤残赔偿金限额是50万，医疗费用5万元、免赔额100元，误工费的限额是日赔付100元，赔付时间是180天，免赔天数3天；并在特别约定中载明：工伤事故必须提供工伤认定书......本保单伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）确定。并在附录的雇主责任保险条款中载明：伤残等级赔偿项目比例表，七级伤残，比例为20%，涉案事故发生在保险期间。2019年3月24日下午，原告段×接受被告孝义一净城公司指派，维修公司车辆过程中，被轮胎砸伤右脚和盆骨，导致原告右侧股骨颈骨折。事故发生后，原告被送往孝义市中医院治疗，被诊断为：骨折、右股骨颈骨折、瘀血阻滞症等。花费门诊医疗费574.5元，住院医疗费33284.46元，共计住院36天。出院后，原告因门诊复查，花费医疗费122元。原告受伤后，被告孝义一净城公司垫付原告医疗费18000元，发放原告工资至2019年12月，共计20000元。2020年3月12日，经原告申请，山西省孝义市司法鉴定中心作出晋孝司鉴（2019）法字第2号鉴定意见书意见，段×右侧人工髋关节术后，基本能生活自理，评定为七级伤残。原告支付鉴定费1500元。综合以上情况，原告段×的损失为，医疗费33980.96元，住院伙食补助费100元/日×36日=3600元，营养费按照原告主张的计算为3600元，误工费以原告月工资2500元为标准结合原告伤情酌情以6个月计算为2500元/月×6月=15000元，护理费按照原告主张的计算为4320元，残疾赔偿金以城镇居民人均可支配收入计算为33262元/年×17年×40%=226181.6元，以上损失共计286682.56元。一审法院认为，本案原、被告对原告受伤的基本事实并无异议，本院予以认定。被告孝义一净城公司辩称，原告段×在工作中存在重大过错，应承担相应责任。但被告孝义一净城公司未提供相关证据证明原告存在过错，根据谁主张谁举证的原则，被告应承担举证不力的法律后果，一审法院对其辩解不予认定。被告孝义一净城公司与被告众安在线公司对原告提供的鉴定报告适用的标准有异议，但二被告在签订雇主责任保险合同时，明确载明：“本保单伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）确定”因此，虽然本案原告与被告一没有构成劳动关系，但根据相关法律规定，对格式合同产生争议，应从有利于受害人的角度进行解释，故对二被告的辩解本院不予支持，原告段×的伤残等级以山西省孝义市司法鉴定中心作出晋孝司鉴（2019）法字第2号鉴定意见书意见认定。原告在从事被告一净城公司安排的工作过程中发生事故遭受人身损害，被告一净城公司依法应承担相应的赔偿责任。被告孝义一净城公司为原告段×在被告众安在线公司投保了雇主责任保险，事故发生在保险期间。原告段×在工作过程中，发生合同约定的保险事故，被告众安在线公司作为保险人应依法承担相应的赔偿责任。依据保险合同约定，原告构成七级伤残，伤残赔偿金赔偿比例为20%，应予支持。本起事故共计造成段×损失286682.56元，被告众安在线公司应在分项限额内赔偿原告医疗费33980.96元，伤残赔偿金226181.6元×20%=45236.32元，误工费15000元，以上费用共计94217.28元。原告的剩余损失应由被告孝义一净城公司承担，因事故发生后，被告孝义一净城公司已经为原告垫付医疗费18000元，发放工资20000元，共计38000元,。故被告孝义一净城公司仍应赔付原告损失286682.56-94217.28元-38000元=154465.28元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《中华人民共和国保险法》第十四条、第十八条之规定，判决如下：一、被告众安在线公司在雇主责任险限额内赔偿原告段×损失94217.28元，于判决书生效后十五日内付清；二、被告孝义一净城环卫服务有限公司赔偿原告段×损失154465.28元，于判决书生效后十五日内付清；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费5364元，减半收取2682元，由被告孝义一净城环卫服务有限公司承担2515元，原告承担167元。二审查明的事实与一审基本一致，本院予以确认。本院认为，本案的二审焦点为众安在线财产保险股份有限公司应当赔偿的伤残赔偿金数额是否认定有误。各方当事人就一审法院计算的残疾赔偿金226181.6元以及段×的损失286682.56元，均未提起上诉。通过二审庭审以及案涉的《雇主责任险》保险合同可知，众安在线财产保险公司针对七级伤残赔偿限额比例为20%，该20%系以保单明细表中伤残赔偿金每次事故50万元限额为基数，即七级伤残赔偿限额为10万元。在本案中，段×的伤残赔偿金为226181.6元，众安在线财产保险公司应当以10万元为限进行赔偿，剩余的126181.6元由深能环保发展城市服务（孝义）有限公司承担。因此，本案中众安在线财产保险公司应在分项限额内赔偿段×医疗费33980.96元，误工费15000元，伤残赔偿金100000元，以上共计148980.96元。深能环保发展城市服务（孝义）有限公司剔除已为段×垫付的医疗费及已发放的工资共计38000元后，仍应赔付段×损失99701.6元。另，关于众安在线财产保险公司在二审中陈述其理赔应当以受伤者与投保人之间是劳动关系以及工伤为前提，本院认为本案原审原告段×是在册登记的被保险人，其是在完成投保人安排的工作中受的伤害，理应依约予以赔偿，众安在线财产保险公司的该项抗辩理由本院不予采纳。此外，段×的代理人提供了本院（2020）晋11民终2317号民事判决，以此证明与本案同类，经本案调取该案相关资料查明，两案的上诉请求和理由均不相同，不可参照。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销山西省孝义市人民法院（2020）晋1181民初1077号民事判决；二、判令被上诉人众安在线公司在雇主责任险限额内赔偿段×损失148980.96元，于判决书生效后十五日内付清；三、判令上诉人孝义一净城环卫服务有限公司赔偿段×损失99701.6元，于判决书生效后十五日内付清；四、驳回原审原告段×的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5364元，减半收取2682元，由深能环保发展城市服务（孝义）有限公司承担2515元，段×承担167元。二审案件受理费1588元，由众安在线财产保险公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘雅婷审判员 李艳丽审判员 李云峰二〇二一年三月三日（法官助理 郭霁媚书记员 薛 蛟