河南省安阳市文峰区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0502民初396号原告：王东生，男，1971年10月20日出生，汉族，住安阳市安阳县。委托诉讼代理人：杜炳林，河南毅刚律师事务所律师。委托诉讼代理人：邢凤海，河南毅刚律师事务所实习律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司河南分公司，住所地郑州市郑东新区商务外环西路、九如路南中科金座14楼。负责人：王磊，职务：总经理。委托诉讼代理人：马波，男，1988年3月21日出生，汉族，住安阳市殷都区，系公司员工。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市文峰区文明大道与光明路交叉口安阳迎宾馆一期9号楼商业楼一层东北角、四层、五层。负责人：简海涛，职务：总经理。委托诉讼代理人：李果，河南同享律师事务所律师。第三人：安阳建工（集团）有限责任公司，住所地安阳市文明大道东段新区管委会办公楼。法定代理人：谢海如，职务董事长。委托诉讼代理人：未小丽，女，1987年12月28日出生，汉族，住安阳县，系公司员工。原告王东生与被告华夏人寿保险股份有限公司河南分公司（以下简称华夏公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称太平洋公司）、第三人安阳建工（集团）有限责任公司（以下简称安阳建工）保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，于2021年2月2日公开开庭进行了审理。原告王东生委托诉讼代理人杜炳林、邢凤海，被告华夏公司委托诉讼代理人马波，被告太平洋公司委托诉讼代理人李果，第三人安阳建工委托诉讼代理人未小丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王东生向本院提出诉讼请求：1.判令被告华夏公司承担意外事故保险赔偿金6万元、医疗保险承担3万元；2.判令被告太平洋公司承担意外事故保险赔偿金10万元、医疗保险金3万元；3.本案鉴定费700元、诉讼费由二被告承担。事实与理由：原告在第三人安阳建工第六水厂项目工作，于219年6月22日下午3点左右，在加药间配电室内活动脚手架上修补屋顶，用电锤开孔时不慎从活动架上跌落，现场附近的另一名工人发现后立即通知项目部，项目部人员来到现场马上派车送原告到安阳市人民医院，经医院检查诊断为：1.右股骨转子间、转子下骨折；2.左侧髋臼骨折；3.双侧趾骨上下肢骨折；4.右侧骶骨骨折；5.××伴肺挫伤；6.头外伤；7.右侧肩胛骨骨折；8.全身多发软组织伤；9.右侧肩胛骨骨折，骨折线累及关节盂；10.右侧肱骨骨头骨裂。安阳建工以作出证明事情经过及原告所受的伤害属实。住院期间，原告花费医疗费用10万余元，出院后，经原告申请司法鉴定构成九级伤残。据悉，第三人在被告华夏公司、太平洋公司均给职工购买有团体意外险，事故期间在保险期内，应由二被告在保险额内先予赔偿。原告多次找被告协商赔偿未果。被告华夏公司辩称，1.其与原告之间不存在保险合同关系，原告未向其购买保险，其也未承保原告作为被保险人的保险合同，不应当对原告承担保险责任；2.其与第三人之间存在人身保险合同，按照合同约定被保险人范围，同时约定出险时应按照保险条款要求提供安监部门出具的相关事故证明，证明事故发生地为保险合同约定的保障范围内，原告所提供的证据不能证明事故是发生在保险合同约定地区，第三人在合同书上的盖章及确认其对保险条款及特别约定尽到法定的提示和说明义务，保险合同约定对第三人具有法律约束力；3.本案为人身保险合同法律关系，其是否承担保险责任及承担多少金额，唯一的判定依据就是本案保险合同的约定，本案保险合同明确约定如果原告与投保人第三人之间存在劳动或劳务法律关系，同时在涉案工地受到的伤害，则根据原告所受伤残等级程度承担相应比例的保险金，即原告伤残等级如为十级，其承担的意外伤害保险金为保险金额30万×10%，如为九级为30万×20%，以此类推；4.按照其与第三人之间的合同约定，本案保险合同明确约定如果原告与第三人之间存在劳动或劳务法律关系，同时在涉案工地受到的伤害，则其承担医疗费的保额为（医疗费金额-100）乘以80%，最高限额不超过保险约定的3万；5.其承担保险约定的伤残保险金及医疗费保险金，原告主张的其他诉讼请求与其无关，其不应承担责任。被告太平洋公司辩称，1.第三人在其处投保的是《建筑工程团体意外伤害保险》及《附加建筑工程意外伤害团体医疗保险》，如果需要其承担给付保险金责任，原告需提交劳动合同或劳务合同证明系投保人员工，是本案保险的被保险人，并提交建筑安全主管部门出具的事故证明材料证明其受伤是在所投保的项目施工过程中意外受伤，否则不予给付保险金；2.建筑工程团体意外伤害保险仅对身故保险金或残疾保险金承担给付责任，残疾保险金额根据《人身保险伤残评定标准》的伤残评定结果所对应的给付比例（九级为20%）乘以保险金额50万元；3.建筑工程意外伤害团体医疗保险限额为3万元，该保险系补偿性保险，扣除原告已得到的医疗费用后的基本医疗费用，由两家保险公司按照投保比例共同给付；4.其不承担诉讼费、鉴定费。第三人安阳建工辩称，其对原告受伤的事实无异议，原告受伤时间在2019年6月22日，其在华夏公司、太平洋公司处投有团体人身意外保险，原告受伤时间在合同保险期限内，其不应承担原告受伤发生的意外伤害赔偿金和医疗保险金的赔偿责任，应由华夏公司、太平洋公司在保险金范围内共同承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告王东生提交了原告自述事情经过1页、第三人出具的证明1份、团体人身保险保险单复印件2份、建工集团项目部考勤表3份、工资表3份、医疗收费票据10张、安阳市人民医院住院病历41页、司法鉴定意见书1份、照片5张；被告华夏公司提交团体保险投保单复印件1份、建筑工程施工合同复印件1份、建筑工程团体意外伤害保险条款1份共22页、附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款1份；被告太平洋公司提交团体保险投保单复印件1份、建筑工程团体意外伤害保险条款1份；第三人安阳建工提交保险合同2份。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2019年6月22日下午3时左右，原告王东生在第三人安阳建工承建的第六水厂项目加药间配电室内活动脚手架上修补屋顶开孔时不慎从活动架上跌落摔伤，其于当日被送到安阳市人民医院门诊、住院治疗，被诊断为：1.右股骨转子间、转子下骨折，2.左侧髋臼骨折，3.双侧趾骨上下肢骨折，4.右侧骶骨骨折，5.××伴肺挫伤，6.头外伤，7.右侧肩胛骨骨折，8.全身多发软组织伤；王东生于2019年7月22日出院。其出院医嘱为：保持手术切口清洁，坚持患肢功能锻炼，术后1、3、6、12月门诊复诊，复查DR，根据检查结果指导功能锻炼，术后骨折愈合根据患者需求可手术取出内固定装置，不适随诊。原告的门诊、住院费用共计88051.96元。2.原告王东生申请诉前鉴定，本院委托安阳彰德法医临床司法鉴定所于2020年6月20日作出豫安彰德司鉴所[2020]临鉴字第Z080号司法鉴定意见书，鉴定意见为王东生因在工作中不慎从高处跌落受伤致左侧髋臼骨折，经手术治疗后，右髋关节功能丧失54%，构成九级伤残，其护理期为140天，其中住院期间护理人数为2人，出院后护理人数为1人，后续治疗费共计13600元；王东生为此支付鉴定费2500元，其中伤残鉴定费用为700元。3.第三人安阳建工就其承建的安阳市第六水厂工程项目在华夏公司公司投有建筑工程意外伤害保险，保险金额/人30万元，附加建筑工程意外伤害团体医疗保险，保险金额/人3万元，保险期间2017年10月18日零时起至2019年11月9日，免赔额100元，赔付比例80%。安阳建工就其承建的安阳市第六水厂工程项目在被告太平洋公司投有建筑工程（B）团体意外伤害保险，保险期间自2017年11月10日零时起至2019年11月9日二十四时止，保险金额50万元/人，附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，保险金额3万元/人，被保险人为在施工工程项目中从事管理或作业，并在施工企业建立劳动关系的人员。本院认为，第三人安阳建工承建安阳市第六水厂工程项目，且为该项目在被告华夏公司、太平洋公司投有建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程意外伤害团体医疗保险，原告王东生在安阳建工承建的第六水厂项目加药间配电室内活动脚手架上修补屋顶开孔时不慎从活动架上跌落摔伤，事故发生在华夏公司和太平公司的承保期间和承保范围内；原告王东生申请诉前鉴定，经本院委托鉴定机构对原告伤残等级鉴定为构成九级伤残，故原告主张华夏公司承担团体意外伤害保险金6万元，意外伤害团体医疗保险金3万元，合法有据，本院予以支持；原告主张太平洋公司承担团体意外伤害保险金10万元、意外伤害团体医疗保险金3万元，合法有据，本院予以支持。原告王东生为鉴定伤残等级支付鉴定费用700元，该费用应由二被告按照责任比例分别承担，华夏公司应承担262.5元，太平洋公司应承担437.5元。二被告在庭审中申请对王东生伤残等级进行重新鉴定，因本院在诉前鉴定过程中依法通知二被告到庭，二被告无正当理由拒不到庭，视为对其相应诉讼权利的放弃，应自行承担相应的法律后果，二被告要求重新鉴定，本院不予准许。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条规定，判决如下：限被告华夏人寿保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内支付原告王东生团体意外伤害保险金、意外伤害团体医疗保险金、鉴定费共计90262.5元；二、限被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告王东生团体意外伤害保险金、意外伤害团体医疗保险金、鉴定费130437.5元；如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4610.5元，减半收取2305.25元，由被告华夏人寿保险股份有限公司河南分公负担942.81元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司负担1362.44元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  张伟二〇二一年三月一日书记员  刘颖