天津市红桥区人民法院民 事 判 决 书（2021）津0106民初1261号原告：马勇华，男，1956年7月23日出生，回族，退休职工，住天津市红桥区。委托诉讼代理人：马振新（父子关系），1982年3月30日出生，回族，住天津市河北区。委托诉讼代理人：邓杰，天津邓杰律师事务所律师。被告：天津市人民医院，住所地天津市红桥区芥园道190号。法定代表人：高明，院长。委托诉讼代理人：刘博。原告马勇华与被告天津市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马勇华及其委托诉讼代理人马振新、邓杰，被告人民医院委托诉讼代理人刘博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马勇华向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费3550.44元、营养费16200元、住院伙食补助费16200元、误工费27034.56元、护理费30571.52元、交通费1267.55元、鉴定费5400元、残疾赔偿金92238元、精神损害抚慰金5000元，以上共计197462.07元；2.本案全部诉讼费用由被告承担。事实及理由：2015年11月9日，原告因结肠癌术后复查到被告处就诊。在第一次进行肠镜复查后，原告感觉腹部胀痛，负责复查的医生又对原告进行了第二次肠镜复查，在此次肠镜复查过程中原告感到严重的腹痛并多次恳求医生中止，但医生不予理睬，依然进行肠镜复查。后经诊断，肠镜复查致使原告直肠穿孔、急性腹膜炎。在肠镜复查出现异常情况后，原告家属与主治医生确认以开腹探查、直肠穿孔修补、肠粘连松解、回肠造瘘手术形式进行救治后，被告在长达七个小时的过程中均未采取紧急措施对原告进行手术，使原告承受着巨大的生理痛苦及心理压力。后原告家属与院方领导取得联系，院方认可该医疗事故属院方过错导致，故决定对原告免除全部相关治疗费用，待原告完全康复后再协商相关赔偿事宜。2016年4月19日，在原告治疗尚未终结时，被告违反相关医疗规定及诊疗程序在未经原告及家属同意的情况下擅自为原告办理了出院手续，原告无奈只能继续留在病房进行康复治疗。2017年2月20日，被告将原告在病房的相关物品清理出病房，致使原告只能在家里继续进行康复，此行为严重损害了原告的合法权益并使原告承担了额外的经济支出。2016年7月6日、11日，原、被告经医疗调解委员会调解无果，后经天津市医学会进行医疗损害鉴定，现将该案诉至贵院，恳请人民法院依法裁判。人民医院辩称，本案已经过诉前的医疗损害鉴定程序、三期司法鉴定程序，结论为医方对原告的诊疗承担同等原因，残疾程度为十级。本鉴定应当作为本案的定案依据，被告同意按照上述鉴定意见范围内依法赔偿，但对原告要求被告承担全部责任的主张不予认可，请求法庭依法判决。对于医疗费，认可3550.44元。对于误工费的计算方式和数额没有异议。对于护理费、住院伙食补助费、鉴定费、精神损害抚慰金的数额没有异议，但是被告认为应当按照同等原因力进行赔偿。对于营养费，对标准有异议，100元标准过高，同意按照50元/天计算。对于残疾赔偿金的数额有异议，按照原告的定残日2019年9月25日计算，原告的年龄应该是63岁，所以被告认为应当按照17年乘以相应的系数进行计算。对于交通费，被告认为原告主张过高，应当与其就诊次数相符合，马振新2019年11月10日回津的火车票费用不认可，因为11日、12日请了护工，交通费应该是患者本人以及必要的陪护人员发生的费用，而探望人员的费用是不包括在交通费当中的。本院经审理认定事实如下：原告曾于2014年4月28日因上腹部疼痛等症状至被告处住院治疗，入院诊断为：横结肠癌，至同年5月16日出院。2014年6月2日至10月3日原告多次在被告处行化疗治疗。2015年11月9日，原告到被告处行结肠镜检查，检查结束后出现腹痛、腹胀、停止排气排便2小时，因症状无缓解当日住院，并急诊全麻下行开腹探查、直肠穿孔修补、肠粘连松解、空肠造瘘术。后于2016年3月30日在全麻下行回肠造口关闭术，同年4月19日办理出院手续。原告为进行结肠镜检查花费门诊费用550.44元，并于住院当日交纳押金3000元。本院依原告申请，委托天津市医学会对被告诊疗行为是否存在过错；如存在过错与患者目前后果是否存在因果关系、过错参与度以及患者的伤残等级进行医疗损害鉴定。天津市医学会于2019年9月25日出具分析意见为：诊疗行为分析：1.患者结肠癌术后，定期行结肠镜检查，符合诊疗规范。2.结肠镜检查前医方对存在的检查过程中肠穿孔等风险已向患方告知，患方已签字确认，鉴定会现场医患双方均表示认可。3.关于术前肠道准备是否充分，结肠镜报告未见记录肠道清洁情况。4.患者检查后很快出现腹痛腹胀、停止排气排便等表现，提示肠穿孔，术中证实为直肠穿孔。直肠部位肠管较为狭窄、肠壁较薄，操作过程中应更加谨慎，避免损伤肠管。患者结肠镜检查致直肠穿孔考虑与医方检查过程中操作不够谨慎、术中未尽到充分注意义务有一定关系。5.患者此次肠镜检查前曾行右半结肠及部分乙状结肠切除，腹腔有一定的肠粘连，术中探查也证实患者“大网膜、小肠广泛粘连，部分小肠与直肠上段及部分乙状结肠有粘连，右侧腹壁与小肠有广泛粘连”，给肠镜检查增加困难，检查风险增高。6.患者出现肠穿孔后，医院及时明确诊断并手术治疗，诊断处理符合规范。过失行为与损害后果责任程度分析：1.患者行结肠镜检查出现肠穿孔，考虑与医方的操作过程中未尽到充分注意义务有关。但患者结肠癌术后，有腹腔粘连，增加了肠镜检查的难度和肠穿孔的风险。故建议医方承担同等责任。2.患者经两次手术，目前仍遗留腹部不适等症状。符合医疗事故分级标准（试行）三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。综上所述，最终鉴定意见为：医方的诊疗行为存在一定过错，与患者目前后果有一定因果关系，其原因力为同等原因。根据《医疗事故分级标准》（试行）三级戊等医疗事故：“器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理”。该患者目前构成10级伤残。后原告又申请对其误工期、营养期、护理期进行评定，本院委托天津市天盾法医司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：马勇华误工期评定为162天，其护理期评定为162天，其营养期评定为162天。原告共支付鉴定费5400元。本院认为，根据《侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，法院主要判断依据来自于鉴定机构的鉴定结论。本案原、被告之间的医疗争议经天津市医学会的鉴定，结论为医方的诊疗行为存在一定过错，与患者目前后果存在一定的因果关系，其原因力为同等原因。上述鉴定意见书符合相关法律规定且程序合法，虽然原告对同等原因力的结论不予认可，但未能提供充分有力证据予以推翻，故对该鉴定结论的证明力予以确认，据此，本院认定被告对原告马勇华的损害后果负50%的责任。对于原告主张的各项经济损失，应包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，具体数额本院分析如下：关于医疗费3550.44元、住院伙食补助费16200元、误工费27034.56元、护理费30571.52元、鉴定费5400元及精神损害抚慰金5000元，均是原告的合理损失，且被告对以上数额均无异议，本院予以确认。关于营养费，依据鉴定结论原告的营养期为162天，原告主张按照每天100元计算，标准过高，被告同意按照每天50元的标准进行赔偿，合理合法，故本院确认营养费为8100元。关于残疾赔偿金，依据鉴定结论原告目前构成10级伤残，按照本市上一年度城镇居民人均可支配收入46119元标准计算，赔偿年限自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，故本院确认原告的残疾赔偿金应为78402.3元（46119元×17年×10%）。关于交通费，应当根据原告及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，结合原告的就医天数，本院酌情确认交通费为800元。以上各项损失合计175058.82元，由被告赔偿50%，计87529.41元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告天津市人民医院自本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告马勇华各项经济损失共计87529.41元；二、驳回原告马勇华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1306元，减半收取653元，由被告天津市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  庞婕二〇二一年三月二十四日法官助理杨德三书记员裴梦瑶附本裁判文书所依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。