河北省邢台市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀05民终141号 上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司，住所地河北省邢台市桥西区中兴西大街459号。 负责人：于炳辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：崔华省，男，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：乔钢坡，男，汉族，1987年10月14日出生，住河北省沙河市。 委托诉讼代理人：马书英，邢台市桥西区达活泉法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：乔青召，男，汉族，1988年2月11日出生,住河北省沙河市。 委托诉讼代理人：高晓芳，河北万**律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：沙河市南高红旗联合车队，住所地河北省邢台市沙河市十里亭镇南高村东纬三路北。 投资人：申进粮，该车队经理。 委托诉讼代理人：翟志培，男，该车队员工。 上诉人中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司因与被上诉人乔钢坡、乔青召、沙河市南高红旗联合车队保险合同纠纷一案，不服河北省沙河市人民法院（2020）冀0582民初2263号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月27日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，认为案件事实清楚，决定不开庭审理。本案现已审理终结。 中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司上诉请求：一、依法改判河北省沙河市人民法院（2020）冀0582民初2263号民事判决，改判上诉人不承担赔偿责任；二、上诉费由被上诉人承担。事实和理由：对于本次事故，事故发生后标的方未及时向我司报案，导致我司无法查清该事故发生时是否存在责任免除情形。根据保险条款及保险法第21条，“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任”。其次，原告伤情与受伤情形，与原告现诉称不符，根据原告病历明确记载，原告受伤是其“干活时从约3米多高处摔下”导致，其伤情被诊断为“腰椎1爆裂性骨折，腰2双侧横突骨折”，但我司承保标的车总高才3米多，根据现在原告诉称，是车辆起步时从副驾驶位置掉落，可知摔落高度也才1米多高，与原告病历记载不符，且原告并非在车辆快速运行中掉落，也不可能导致原告现有如此严重之伤情，原告诉称与实际情况不符，我方对原告诉称的事故经过真实性不予认可，请法院依法查明。再次，距离原告诉称的事故发生已1年半多时间，但根据法院调取的交警处理卷宗现状可以看出，交警卷宗并无交警认定分析报告等重要文件，且交警卷宗无任何交警队印章，卷宗也未编页成卷。交警队原告询问笔录询问地点显示为邢台矿务局医院，但询问笔录竟然均为机打的内容，而非人工填写，不符合事实。且根据当庭原告回答，原告先是陈述在车队做的交警笔录，后又陈述为在交警队做的询问笔录，但原告陈述的地点均与交警询问笔录记载的地点不一致，以上种种事实都间接表明交警卷宗不真实，原告陈述不真实，况且根据原告提供的交警事故认定书二维码扫描结果为当事人刘洪燕于2018年5月4日在沙河市发生负事故同等责任的交通事故。事故认定书编号为1305822120180000091号（附扫描结果），扫描结果与原告提供的事故认定书记载内容完全不一致。由此也可以得知，原告提供的事故认定书为虚假证据，请法院依法查明事实，并依法追究出具及提供虚假证据的个人及单位的法律责任。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，一审判决我司承担赔偿，无事实和法律依据。因此，为维护上诉人及各方当事人的合法权益，上诉人特提起上诉，恳请二审法院查明事实，依法改判。 乔钢坡答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不成立，应予以驳回，维持原判。 乔青召答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不成立，应予以驳回，维持原判。 沙河市南高红旗联合车队答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不成立，应予以驳回，维持原判。 乔钢坡向一审法院起诉请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、交通费及其他费用共计10万元；二、判令被告承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：被告乔青召是冀Ｅ×××××自卸货车实际车主，该车登记在被告南高红旗车队名下，原告乔钢坡是被告乔青召雇佣的跟车人员；2019年2月13日，被告南高红旗车队将登记在自己名下的东方牌重型自卸货车（车牌为冀Ｅ×××××）在被告中华财险邢台支公司投保机动车交通事故责任强制险和机动车商业保险，其中机动车车上人员责任保险（司机、乘客）金额分别为100000元，不计免赔，保险期间为2019年2月14日至2020年2月13日。2019年3月19日05时许，乔钢坡在沙河市处乘坐冀Ｅ×××××重型自卸货车时，乔青召驾驶该车向南起步，致乔钢坡从车上摔下，造成乔钢坡受伤。沙河市公安交通警察大队作出第130582120190000080号道路交通事故认定书，认定乔青召负事故全部责任，乔钢坡无事故责任。乔钢坡受伤后，随即在冀中能源邢台矿业集团总医院抢救并住院治疗，住院日期为2019年3月19日至2019年3月29日，住院治疗10天，诊断为腰1椎体骨折（Ｂ型）、腰2双侧横突骨折，随后在该医院进行腰椎骨折内固定术后，住院日期为2020年3月18日至2020年3月26日，被告乔青召总共为原告垫付住院治疗费35397.24元，医生建议出院后切口保持清洁，术后规范佩戴腰椎支具康复训练。定期复查，禁忌腰部剧烈活动及承重，一年内避免重体力劳动。视复查情况决定何时去除支具保护、内固定取出时间，不适随诊。经原告乔钢坡委托沙河市中医院司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期、护理期及营养期作出评定，鉴定意见为原告腰椎骨折为伤残玖级，误工期为180日，护理期为60日，营养期为90日，原告支付鉴定费1600元，原告乔钢坡认为自己是机动车车上人员受伤害，属于被告承保范围，要求被告支付保险赔偿款，被告没有赔付，原告于2020年10月12日诉至本院成讼。原告乔钢坡提交证据：1、身份证，证明原告身份及主体资格；2、事故认定书，证明原告乘坐冀Ｅ×××××自卸货车时，被告乔青召驾驶该车向南起步至原告从车驾驶室里摔下受伤；3、诊断证明、医疗费票据、住院病历、清单，证明原告因交通事故造成腰1椎体骨折（Ｂ型）、腰2双侧横突骨折等多处受伤，在冀中能源矿业集团总医院抢救并住院治疗支出医疗费35397.24元（票据4张），住院治疗及用药情况；4、协议书，证明原告为乔青召的雇佣跟车人员，月收入为从事交通运输行业月均收入为3500元；5、护理人员身份证、收入及收入较少证明，证明原告住院期间由妻子护理；6、被告车辆行驶证、运输证、驾驶证、资格证、保单，证明被告车辆及司机证件齐全，该车在被告中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司投保车上司机责任险，保险期间为2019年2月14日至2020年2月13日，保险限额每座10万元。乔钢坡赔偿清单，1、医疗费35397.24元；2、住院伙食补助费900元（18天×50元）；3、营养费2700元（90天×30元）；4、护理费6918元（60天×115.3元）；5、误工费20754元（180天×115.3元）；6、残疾赔偿金61492元（15373元×20年×20%）；7、被抚养人生活费11134.8元（12372×9年÷2人）×20%；8、鉴定费1600元；9、交通费1000元。共计141896元。被告中华财险邢台支公司发表质证意见：对证据1的真实性无异议；对证据2的真实、合法性均不予认可，该证据并非交警队公章，且二维码无法查询；对证据3的真实性无异议，但根据原告住院病历显示，其摔伤是在干活时从三米多高处摔下导致，与原告诉称的从车上摔下，事实不符，高度不一致，对原告诉称的真实性我方不予认可；对证据4、5原告并未提交证据，我方不予质证；对证据6真实性没有异议。对原告的伤残鉴定为原告单方委托，并未通知我方参与，且鉴定报告当中并未具体列明评残依据的具体计算方式，我方对该鉴定结果不予认可，并保留重新鉴定的权利。对清单首先我方不承担赔偿责任，医疗费请法院根据医疗费票据进行核算，对住院伙食补助费、营养费计算方式无异议，对护理费、误工费无证据，我方不予认可；对残疾赔偿金计算方式无异议；对被抚养人生活费计算方式无异议；对鉴定费真实性无异议，但不属于我公司承担范围；对交通费无证据不予认可。被告沙河南高红旗车队发表质证意见：对原告提交的证据无异议。被告乔青召发表质证意见：对原告提交的证据无异议。被告中华财险邢台支公司提交证据：保险条款及保险投保单和投保人声明书及签收单，证明对于投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分不承担赔偿责任。对于因被保险人导致的损失，无法确定，保险人有权拒绝赔偿，且对于诉讼费等我司不承担赔偿责任。原告乔钢坡发表质证意见：没有异议。被告沙河南高红旗车队发表质证意见：投保单和声明书及签收单都没有公司负责人签名，条款也是格式条款，也并没有给我公司进行明确告知义务。被告乔青召发表质证意见：保险公司没有给我说过这个事，车队也没有给我说过这个事。被告沙河南高红旗车队和被告乔青召未提交相关证据。原告乔钢坡当庭表示：我诉状中的车牌号冀Ｅ×××××写的有误，车牌号应该是冀Ｅ×××××，工资是月工资3500元；事故发生后，我不知道是否报案，因为当时我受伤了；车辆冀Ｅ×××××自卸车实际车主是乔青召；我的住院医疗费都是乔青召垫付的。我自己没有拿钱，工资算清了，不欠我工资；我没有驾驶证，跟乔青召是雇佣关系，工作两年了，车辆从冀庄村西拉沙，去的时候沙已经装好了，往武安送沙。在交警队谁给做的笔录我忘了，一个人在事故科做的笔录，如何去的医院当时疼的我啥也不知道。被告中华财险邢台支公司当庭表示：对于我公司申请调取的该交警卷宗真实性我方不予认可，该事故已经发生一年半时间，但交警队所提供的档案无任何单位公章或管理章，也并未对档案进行整理、编码、归档，且无交警队合议确认书、定责确认书，对该证据真实、合法性均不认可，请法院依法核实该证据的真实性；报案时间为2020年7月2日，起诉前才报的案，距离事故发生已经一年半；车辆冀Ｅ×××××自卸车的实际车主我方不知情，登记在车队，且保险为车队向我公司投保；我方没有垫付原告医疗费用。被告沙河南高红旗车队当庭表示：对调取的交警卷宗没有异议；事故发生后，后来补报的案，原告二次手术时报的案；车辆冀Ｅ×××××自卸车实际车主是乔青召，当时分期付款方式购买，登记在我们车队；冀Ｅ×××××车从我处分期付款买车，乔青召个人经营，我公司只收贷款，现在贷款已经还清；我方没有垫付原告医疗费用。被告乔青召当庭表示：对调取的交警卷宗没有异议；事故发生后，报到交警队事故科了，当时我光抢救人了，我给车队打电话了；车辆冀Ｅ×××××自卸车是我的车，以分期付款方式从车队购买，登记在红旗车队名下；原告医疗费都是我垫付的；起诉状中车牌号应是冀Ｅ×××××，我给他的月工资是3500元；事故发生后是我报的交警队和救护车，手机号是182××××4809。什么时间做的笔录忘了，在交警队两个人给我做的笔录。关于被告中华财险邢台支公司对该案所涉交通事故认定书中二维码扫描结果与认定书内容不一致问题，本院进行了查询，事故处理单位出具情况说明，该事故发生在道路之外，不纳入统计范围，出具网外事故认定书，导致二维码与信息不一致，该情况已告知被告中华财险邢台支公司委托诉讼代理人。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。一审法院认为，合同的当事人应全面履行合同义务，否则应承担民事责任。本案所涉的保险合同合法有效，发生保险事故，保险公司应依法依约承担赔偿责任。保险机动车在使用过程中发生的意外事故所致损失均为保险理赔范围，因被告乔青召作为司机驾驶冀Ｅ×××××重型自卸货车过程中，致原告乔钢坡意外从车上摔下，造成原告乔钢坡受伤，按照《机动车车上人员责任保险（乘客）》条款约定，乘客乔钢坡在使用保险车辆过程中发生意外损伤，应属于合同约定范围内的保险事故。被告中华财险邢台支公司提交的投保单、投保人声明书及签收单没有公司负责人签名，且属于格式条款，为了减轻理赔责任，为无效条款，本院不予认定。本院确认原告提供的证据材料，计算医疗费用35397.24元；住院伙食补助费每日50元，计算18天，计900元；按照沙河市中医院司法鉴定所司法鉴定意见书，本院确定误工费计算180日、护理费计算60日、营养费计算90日。乔钢坡从事交通运输跟车业务，月均收入3500元，每天按照117元计算（3500元／月÷30日），计算180日，计21060元；参照河北省道路交通事故人身损害赔偿相关数据居民服务、修理和其它服务业在职职工年平均工资39947元，乔钢坡护理费根据原告伤情及公安部标准，护理费确认每日109元（39947元／年÷365天），计算60日，计6540元；营养费酌定每日30元，计算90日，计2700元；乔钢坡是农村户口，按2019年农村居民人均可支配收入15373元及原告鉴定的玖级伤残，残疾赔偿金计算61492元【15373元×20年×（20％）】；原告主张的被扶养人生活费因未提交相关证据，本案不予确认；原告支出的鉴定费1600元是为了查清原告伤残、三期的具体情况而支出的合理费用，依法属于赔偿范围，确认该鉴定费；本案交通费用酌定600元，以上费用合计130289.24元，因机动车车上人员责任保险（乘客）【不计免赔】限额为100000元，也是原告所诉请内容，超出部分，本院不予支持。关于乔青召垫付的医疗费，因乔青召并未要求直接领取，该案所涉全部赔偿款，直接支付给乔钢坡为宜。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决：被告中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告乔钢坡医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费共计100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1150元，由被告中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院二审审查明的事实与一审一致，对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案事故发生后，沙河市公安交通警察大队作出第130582120190000080号道路交通事故认定书，载明事故发生的经过：2019年3月19日05时许，乔钢坡在沙河市处乘坐冀Ｅ×××××重型自卸货车时，乔青召驾驶该车向南起步，致乔钢坡从车上摔下，造成乔钢坡受伤，并认定乔青召负事故全部责任，乔钢坡无事故责任。结合该道路交通事故认定书及被上诉人乔钢坡在一审中提交的诊断证明、医疗费票据、住院病历、清单等证据材料，能够证实本案事故经过的真实性及保险事故的性质、原因和损失程度等，上诉人以被上诉人未及时报保险为由主张不承担保险责任,本院不予支持。关于上诉人主张其扫描被上诉人提交的第130582120190000080号道路交通事故认定书中的二维码，显示结果并非本案事故，被上诉人提交的该事故认定书系虚假证据。一审中，沙河市公安交通警察大队已于2020年11月4日出具《关于“第130582120190000080号道路交通事故认定书”情况说明》，证实了第130582120190000080号道路交通事故认定书的真实性，故本院对上诉人的该项主张亦不予支持。 综上所述，中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2,300元，由中华联合财产保险股份有限公司邢台中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  武 洁 审 判 员  陈勤耕 审 判 员  武 聪 二〇二一年三月十日 法官助理  刘张琪 书 记 员  郝云霄