河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫05民终935号上诉人（原审原告）：张志埔。委托诉讼代理人：袁庆丽，大沧海律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦浩月，大沧海律师事务所律师。上诉人（原审原告）：张伟丽。委托诉讼代理人：袁庆丽，大沧海律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦浩月，大沧海律师事务所律师。上诉人（原审原告）：李秀芳。委托诉讼代理人：袁庆丽，大沧海律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦浩月，大沧海律师事务所律师。上诉人（原审被告）：安阳县人民医院（安阳县总医院），住所地：安阳县水冶镇文明路南段路东。法定代表人：李国强，该院院长。委托诉讼代理人：刘**，男，该医院职工。委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。上诉人张志埔、张伟丽、李秀芳与上诉人安阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省安阳县人民法院（2020）豫0522民初5574号民事判决，分别向本院提起上诉。本院于2021年2月2日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。张志埔、张伟丽、李秀芳上诉请求：1、改判一审判决，处理丧葬事宜费用36908元按照25%比例应赔偿上诉人该费用9227元;2、精神抚慰金改判为5万元;3、鉴定费由被上诉人承担;4、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：受害人张文瑞2019年12月23日主诉右侧腹股沟可复性肿物20天入住安阳县人民医院治疗，经诊断为右侧腹股沟疝，于2019年12月24日进行“经腹腔镜右侧腹股沟斜疝修补术口腹腔引流术”,2019年12月26日,主治医师宋恒外出学习,由医师程瑞波代管，中途更换主治医师未征得家属同意,新主治医师未全面了解受害人病情,对受害人未进行有效治疗。术后第三天,受害人经抢救无效死亡。事发后,××理检查,尸检报告认定死亡原因为肺栓塞,肺淤血性梗死,心机纤维断裂。因被上诉人在整个治疗、护理及抢救过程中未尽职责，使受害人错过最佳抢救时机。病历书写严重不规范,在整个诊疗过程中存在严重过错，未尽诊疗义务,造成患者死亡的严重损害后果,给受害人家属造成了巨大的精神伤害，鉴定意见对被上诉人过错也予以了评价。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定,一审判决对处理丧葬事宜合理性支出费用判决过低,鉴定费也应由被上诉人承担,精神抚慰金酌定3万过低,恳请二审法院支持上诉人的全部诉求。安阳县人民医院辩称，本案经上诉人申请已经委托鉴定机构进行鉴定，双方对病历的真实性在鉴定之前均予以认可，经鉴定我方责任是轻微责任，应承担10%的责任，上诉人诉请的费用过高，一审判决的比例不当，应驳回上诉人的上诉请求。安阳县人民医院上诉请求：撤销一审判决,改判上诉人赔偿被上诉人张志埔、张伟丽、李秀芳各项损失共计为49609.81元或将本案发回原审，不服金额141764.71元。事实和理由：鉴定机构出具的《司法鉴定意见书》的鉴定意见“。建议原因力为轻微”，一审判决上诉人承担25%的赔偿责任过高,应改判上诉人对本案合理损失承担10%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》法释(2017)20号第十二条“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者时无因果关系,××患者损害的原因力大小”的规定,原因力大小为轻微原因时,医疗机构对患者的损失承担10%以内的责任为宜,故本案上诉人承担的赔偿责任最高为10%(详见沈德咏、杜万华主编的人民法院出版社出版的《最高人民法院医疗损害责任司法解释理解与适用》第231页内容)。上诉人是非营利性事业单位,一审判决上诉人承担25%的赔偿责任错误，认定精神损害抚慰金30000元过高,应为5000元,处理丧葬事宜费用10000元过高,应为5000元，上诉人垫付的尸检费用21600元,上诉人应承担2160元（21600×10%=2160元),被上诉人应承担19440元（21600×90%=19440元)，上诉人不服141764.71元金额的计算方法是（645498.07元-5000元丧葬费）×10%+5000元精神损害抚慰金-19440元尸检费用=49609.81元。张志埔、张伟丽、李秀芳辩称，虽然鉴定意见医院是轻微责任，但鉴定报告同时从三个方面对医院的过错情况进行了评述，上诉人确存在××人死亡的严重后果，应对答辩人承担30%的赔偿责任，一审判决认定的丧葬事宜费用过少，尸检费应由医院承担，安阳县人民医院的上诉理由不能成立，请求驳回其上诉，支持答辩人的诉请。张志埔、张伟丽、李秀芳向一审法院起诉请求：依法判令被告赔偿三原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、处理事故合理性支出、精神损害抚慰金、鉴定费等共计322981.59元；2.本案诉讼费用由被告负担。一审法院认定事实：原告张志埔、张伟丽系张文瑞子女，原告李秀芳系张文瑞妻子。2019年12月23日，张文瑞主诉发现右侧腹股沟可复性肿物20天入住安阳县人民医院，诊断为右侧腹股沟疝，于2019年12月24日行“经腹腔镜右侧腹股沟斜疝修补术+腹腔引流术”。2019年12月27日，张文瑞排便突发晕厥，面色青紫，转入ICU，经抢救无效死亡。张文瑞死亡后经尸体解剖检验，病理诊断为肺栓塞，肺淤血梗死；心肌纤维断裂。原告支付住院期间（2019年12月23日至2019年12月28日）医疗费3147.18元。因原告对安阳县人民医院的诊疗行为提出异议，诉前依原告申请，依法委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对安阳县人民医院的诊疗行为是否存在医疗过错，以及如存在医疗过错，与张文瑞死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，该所于2020年9月22日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：安阳县人民医院对张文瑞的诊疗过程存在医疗过错；医方的医疗过错与张文瑞的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微。三原告支付鉴定费18000元。一审法院认为，根据法律规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人死亡的,其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。本案中,结合鉴定意见，酌定安阳县人民医院对患者张文瑞死亡的相关合理损失承担25%的赔偿责任。核定损失如下：1、医疗费3147.18元（以在安阳县人民医院出具的住院票据计算）；2、营养费80元（按照每日20元/天X实际住院天数4天）；3、住院伙食补助费200元（按照每日50元/天X实际住院天数4天）；4、护理费500.40元（根据住院天数4天计算，护理费标准按照河南省居民服务业和其他服务行业标准，按照1人护理计算）；5、交通费80元（根据原告住院4天确定）；6、死亡赔偿金581416.49元，（根据死亡赔偿金标准按照2019年河南省城镇居民人均可支配收入标准计算17年）；7、根据鉴定意见的过错程度及本案案情，酌定精神损害抚慰金30000元；8、丧葬费32074元（根据2019年度河南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资标准计算6个月）；9、处理丧葬事宜费用酌定10000元；10、鉴定费18000元（根据原告提供的鉴定费票据计算）。对三原告主张的不合理部分和过高部分，不予支持。故安阳县人民医院应当赔偿三原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜费用、鉴定费用的25%即161374.52元，另赔偿三原告精神损害抚慰金30000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、安阳县人民医院（安阳县总医院）于本判决生效后十日内赔偿张志埔、张伟丽、李秀芳医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜费用、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计191374.52元；二、驳回张志埔、张伟丽、李秀芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2936元，由张志埔、张伟丽、李秀芳负担1170元，安阳县人民医院负担1766元。二审期间，上诉人安阳县人民医院提交河南省卫辉市人民法院（2020）豫0781民初2458号民事判决书一份和由沈德咏、杜万华主编的人民法院出版社出版的《最高人民法院医疗损害责任司法解释理解与适用》第231页内容，证明在医疗机构存在轻微责任时承担的责任比例应为10%以内；一审本案判决上诉人承担25%的责任明显过高。张志埔、张伟丽、李秀芳质证称由沈德咏、杜万华主编的《最高人民法院医疗损害责任司法解释理解与适用》虽然认为轻微责任的比例是10%为宜，但本案鉴定报告已经从三个方面对安阳县人民医院存在过错情况进行了描述，安阳县人民医院存在过错的情形明显，对酌定其对受害人承担30%的赔偿责任，一审判决其承担25%偏低，新乡的判决书与张志埔、张伟丽、李秀芳一审时提交的生效判决认定的比例不符，故上述证据不能支持安阳县人民法院主张的事实，法院不应采信。上诉人张志埔、张伟丽、李秀芳二审时没有新证据。本院审理查明的事实与一审判决认定的事实相同。本院认为，关于安阳县人民医院对张志埔、张伟丽、李秀芳的亲人张文瑞的诊疗行为是否存在医疗过错，已经上海润家生物医药科技有限公司进行司法鉴定，并作出明确的司法鉴定意见：安阳县人民医院对张文瑞的诊疗过程存在医疗过错；医方的医疗过错与张文瑞的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微。本案双方当事人对该鉴定意见的有效性均不持异议，也对一审判决依据该鉴定意见认定双方责任的合法性无异议。一审判决依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，认定张志埔、张伟丽、李秀芳亲属张文瑞本案产生的医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜费用、鉴定费用的计算标准、数额均合理合法，并无不当。一审判决综合考虑司法鉴定意见及安阳县人民医院对张文瑞的医疗过错情况，判决安阳县人民医院对其医疗过错承担25%的赔偿责任，合理适当。安阳县人民医院上诉称其仅应承担10%过错责任的理由、依据不足，其所提交的河南省卫辉市人民法院（2020）豫0781民初2458号民事判决并不足以证明其本案主张责任比例不能超过10%的事实，且《最高人民法院医疗损害责任司法解释理解与适用》第231页也仅说明轻微原因一般承担10%以内的责任为宜，并未明确规定不能超过10%，综合考虑具体医疗过错所导致的后果，一审判决酌定本案轻微过错承担25%的过错责任，合理适当。故本院对安阳县人民医院上诉主张其承担不应超过10%赔偿责任比例的理由不予支持。张志埔、张伟丽、李秀芳上诉称丧葬事宜费用应按36908元的25%计算为9227元的证据不足，一审判决关于丧葬事宜费用和精神抚慰金的认定并无不当，张志埔、张伟丽、李秀芳本案上诉请求的理由、证据不足，本院不予支持。综上所述，张志埔、张伟丽、李秀芳、安阳县人民医院的上诉请求的理由均不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3603元，由张志埔、张伟丽、李秀芳负担468元、安阳县人民医院负担3135元。本判决为终审判决。审判长  崔素萍审判员  彭立辉审判员  张利平二〇二一年三月二十五日书记员  郭培培