安徽省淮南市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖04民终364号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司,住所地安徽省蚌埠市朝阳路197号,统一社会信用代码913403008498611179。 主要负责人：张靖蔚，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：王小柱，安徽国梦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王文敏，安徽国梦律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：赵利霞,女,1969年8月21日出生,回族,住安徽省寿县。 委托诉讼代理人：刘威，安徽郢都律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：夏军,男,1980年6月3日出生,汉族,住安徽省淮南市田家庵区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司（以下简称人保蚌埠分公司）因与被上诉人赵利霞、夏军机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省寿县人民法院（2020）皖0422民初3844号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月25日受理后，依法组成合议庭，不开庭审理了本案。本案现已审理终结。 人保蚌埠分公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：一审法院认定的赵利霞的部分损失过高，缺乏依据。1.医药费中非医保费用不应由保险公司承担。一审法院未准许保险公司对于非医药用药费用进行鉴定程序违法，其中救护车费用不具合理性。2.后续治疗费没有实际发生不应支持。3.误工费、护理费、营养费三项费用确定的时间过长。安徽省高院关于审理道路交通事故案件的相关指导意见规定，三期的时间应以医嘱确定为准。误工期最多计算到定残前一日。4.残疾赔偿金，因为赵利霞尚有内固定在位，治疗未终结，其十级伤残不应予以认定。5.车损费、交通费没有证据不应支持。6.鉴定费不在保险公司的赔偿范围。 赵利霞、夏军未发表答辩意见。 赵利霞向一审法院起诉请求：夏军赔偿赵利霞医疗费44213元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费510元（17天×30元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、护理费12198.6元（90天×135.54元/天）、误工费23137.2元（180天×128.54元/天）、交通费1000元、残疾赔偿金165176元（37540元/年×20年×22%）、精神抚慰金20000元、车损费2000元、鉴定费2090元，合计285025元,精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿；人保蚌埠市分公司在其承保交强险和商业险第三者责任险的保险限额内先予赔付。 一审法院认定事实：2020年4月11日7时54分,夏军驾驶皖Ｃ×××××皖Ｄ×××××重型半挂牵引车,沿237国道行驶至寿县高速路口路段时,与赵利霞驾驶的三轮电动车发生碰撞,致赵利霞受伤,两车受损。该起事故经寿县公安局交通管理大队认定，夏军负事故全部责任，赵利霞无责任。赵利霞受伤当日，被送往六安市人民医院住院治疗至2020年4月28日出院。赵利霞花去医疗费44213元。赵利霞因交通事故受伤分别构成九级、十级伤残；误工期180天,养期90天,护理期90天；赵利霞右锁骨内固定取出的手术费需12000元。赵利霞花去鉴定费2090元。夏军驾驶的皖Ｃ×××××皖Ｄ×××××的重型半挂牵引车在人保蚌埠分公司投保了交强险和商业第三者责任保险，该事故发生在保险有效期间内。事故发生后，夏军已付赵利霞10000元，人保蚌埠分公司已付赵利霞10000元。赵利霞系城镇无固定职业人员。田家庵区人民法院结合安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具的鉴定意见书的鉴定结论意见，综合评定，对赵利霞因交通事故受伤分别构成九级、十级伤残、误工期180天、养期90天、护理期90天、右锁骨内固定取出的手术费需12000元的事实，予以确认。 一审法院认为，公民的生命健康权和财产权受法律保护。夏军违规驾驶机动车发生交通事故，致赵利霞身体受到伤害，车辆受损，对此夏军应当按其所负事故全部责任，对赵利霞承担相应的民事赔偿责任。由于夏军的皖Ｃ×××××皖Ｄ×××××的重型半挂牵引车在人保蚌埠分公司投保了交强险和商业第三者责任保险，且该事故发生在保险期限内，对赵利霞要求人保蚌埠分公司在其承保的交强险和商业第三者责任险赔偿限额内对其赔偿的意见予以采纳。 综上所述，赵利霞诉请的医疗费44213元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费510元、营养费2700元、护理费12198.6元、鉴定费2090元，符合法律规定，本院予以支持。赵利霞诉请的车损费，本院酌情支持500元。赵利霞诉请的误工费，按照误工期180天，参照安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。赵利霞诉请的残疾赔偿金应按一处九级和一处十级伤残等级计算。赵利霞诉请的精神抚慰，根据赵利霞构成的九级和十级伤残等级，酌情支持11000元。金赵利霞诉请的交通费，根据赵利霞的就医地点和住院时间酌情支持500元。根据赵利霞的诉请，结合本案案情，对赵利霞因交通事故受伤的具体损失项目和数额确定为：医疗费44213元、右锁骨内固定取出的手术费12000元、住院伙食补助费510元（17天×30元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、误工费18513元（180天×102.85元/天）、护理费12198.6元（90天×135.54元/天）、残疾赔偿金157668元（37540元/年×20年×21%）、精神抚慰金11000元、车损费500元、交通费500元、鉴定费2090元，合计261892.6元。该261892.6元，由人保蚌埠分公司在其承保的交强险和商业第三者责任保险赔偿限额内全额赔付，比除人保蚌埠分公司已付10000元，人保蚌埠分公司尚应赔付251892.6元。赵利霞在实际获得上述保险赔偿款时，应退还夏军已付10000元。据此，判决：1.中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司在其承保的交强险和商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿赵利霞医疗费、右锁骨内固定取出的手术费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、车损费、交通费、鉴定费，共计251892.60元；2.驳回赵利霞的其他诉讼请求。上述第一项赔偿款251892.60元，于本判决生效后十五日内履行完毕，赵利霞在实际获得上述赔偿款时退还夏军已付10000元。案件受理费5576元，减半收取2788元（赵利霞预付），重新鉴定费用2130元（人保蚌埠分公司已预付），合计4918元，由赵利霞负担988元，夏军负担1800元，中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司负担2130元。 二审中，双方当事人均未提交新证据。 二审查明事实同一审判决书认定事实一致。 本院归纳本案二审争议焦点为：一审法院对赵利霞主张的医药费、后续治疗费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、车损费、交通费、鉴定费的认定是否妥当。 本院认为，人保蚌埠分公司上诉主张对于赵利霞的非医保用药费用不赔，一审法院未准许非医保用药费用鉴定程序违法，救护车费用计入医药费不当。对此，本院认为，从保险合同的性质来看，保险合同是最大的诚信合同，保险合同的免责条款决定着投保人的投保风险和投保根本利益，对于投保人是否投保具有决定性的影响。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，人保蚌埠分公司并未提供证据证明其对该免责条款已经尽到告知义务。因此，该条款不能发生相应的法律效力。同时，涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。且投保人投保的是不计免赔商业三者险，如果对非医保用药不予理赔，就明显减少了人保蚌埠分公司的义务，限制了投保人的权利。人保蚌埠分公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。故人保蚌埠分公司上诉称对非医保用药不承担赔偿责任的理由不能成立，本院不予支持。人民法院根据案件审理情况对于当事人申请的相关鉴定决定是否准许。一审法院在不予支持扣除非医保用药费用的情况下，对保险公司申请的非医保用药费用鉴定不予准许，并无不当。救护车费用有正规票据，一审予以支持，并无不当。对于营养期、误工期、护理期的期限问题，赵利霞提供的鉴定意见，人保蚌埠分公司对该鉴定意见中三期时间并未提出异议。一审法院根据鉴定意见认定的时间计算三期费用并无不当。对于后续治疗费和伤残等级，一审法院根据人保蚌埠分公司的申请进行重新鉴定，并根据重新鉴定的意见进行认定，亦无不当。涉案交通事故造成赵利霞三轮车损坏，一审法院酌定车损费用，不违反法律规定。赵利霞未提供交通费票据，一审法院按照相关标准认定，本院予以支持。对于鉴定费用，一审法院根据承担责任的主体予以认定，符合法律规定。人保蚌埠分公司上诉主张对于鉴定费不应承担，对此，其并未提供相关证据予以证明，对其该项上诉主张，不予支持。 综上所述，人保蚌埠分公司的上诉请求不能成立，不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5078元，由中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 郑 植 审判员 代 奇 审判员 刘富丰 二〇二一年三月四日 法官助理王菊 书记员丁烁