江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏10民终1056号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司扬州中心支公司，住所地江苏省扬州市文汇西路**。负责人：吴子乾，该公司副总经理。委托诉讼代理人：张霞，江苏云林律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈鹏，男，1995年11月28日出生，汉族，住四川省中江县。被上诉人（原审原告）：刘昌平，女，1967年11月27日出生，汉族，住四川省中江县。被上诉人（原审原告）：陈超，女，1989年9月3日出生，汉族，住四川省三台县。以上三被上诉人共同委托诉讼代理人：柏文荣，高邮市高邮镇法律服务所法律工作者。上诉人阳光财产保险股份有限公司扬州中心支公司（以下简称阳光财保扬州中心支公司）因与被上诉人陈鹏、刘昌平、陈超保险合同纠纷一案，不服江苏省扬州市邗江区人民法院（2020）苏1003民初2860号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。阳光财保扬州中心支公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实和理由：2017年12月25日江西省福潞祥建筑集团有限公司向上诉人主张保险赔偿，理赔申请书上写明是陈某在工地厕所突发疾病死亡。根据保险条款的约定突发疾病死亡必须在72小时内才可以赔付，该案不具备赔偿条件。2018年该公司起诉至邗江法院，也是以陈某突发疾病死亡而主张赔偿金，后因该公司不具备主体资格而撤诉。2019年该公司又以陈某近亲属名义向邗江法院起诉，后因授权因素再次撤诉。2020年该公司改变之前的突发疾病死亡为意外伤害死亡来主张赔偿。金陵司法鉴定所在未有尸体解剖检验的情况下草率认定陈某为意外伤害死亡无事实和法律依据，上诉人曾询问全国多家知名鉴定机构，均回复没有尸体解剖报告无法做此鉴定，且去金陵司法鉴定所鉴定系被上诉人方提出，该鉴定所已被镇江中院除名，该鉴定结论不能作为判定案件的依据。事发当天陈某因身体不适未上班，作为最了解情况的用工主体也以陈某突发疾病死亡而主张保险赔偿，在其明知突发疾病死亡的赔偿金额明显少于意外伤害死亡的情况下，依然以突发疾病死亡主张，证明了陈某是突发疾病晕倒厕所而造成脑部受伤。陈鹏、刘昌平、陈超辩称，死者颅内出血是外伤所致，不属于自发性出血，其颅内出血是摔倒后发生，并不是自身突发疾病后摔倒所致，对此事实已通过金陵司法鉴定所鉴定。陈鹏、刘昌平、陈超向一审法院提出诉讼请求：支付意外伤害身故保险金60万元、医疗费2万元，鉴定费7450元。一审法院认定事实：2017年6月16日，江西省福潞祥建筑集团有限公司向阳光财保扬州中心支公司为参加九龙湾住宅小区B地块工程建设项目总承包工程的工人投保了“建筑工程团体意外伤害保险”，缴纳保险费204770.5元，保险期间自2017年6月17日0时其至2019年7月5日24时止，投保险种为：意外伤害身故险，保险金额为每人60万；附加建筑工程团体意外伤害医疗险，保险金额为每人2万元。《建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014版）》第五条“意外伤害身故保险责任”部分载明：在本保险合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工或者相关工作时，或在施工现场或施工期内指定的生活区域内遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内，以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致身故，保险人按保险单所载的保险金额给付身故保险金，保险人对该被保险人的保险责任终止；条款所附“释义”部分载明：意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。另查明，2017年12月9日下午，死者陈某在工地宿舍区厕所内摔倒后昏迷，被人发现后送至高邮市人民医院进行救治，于2017年12月13日医治无效死亡，医疗费共计26107.28元。2019年4月9日，受一审法院委托，南京金陵司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，载明：被鉴定人陈某颅内出血为外伤性脑出血；其死亡与外伤之间存在直接因果关系，刘昌平、陈鹏、陈超支付鉴定费用7450元。再查明，刘昌平、陈鹏、陈超分别系死者陈某的配偶、儿子、女儿。2019年11月16日，陈某之父陈夕明在接受陈鹏等人委托诉讼代理人柏文荣谈话时表示自愿放弃诉讼权利及保险金的分配权。本案的争议焦点为：阳光财保扬州中心支公司是否应当承担保险责任，以及是否应当负担鉴定费。一审法院认为，阳光财保扬州中心支公司应当承担保险责任，并承担鉴定费用。理由是：案外人江西省福潞祥建筑集团有限公司为陈某向阳光财保扬州中心支公司投保，投保人与阳光财保扬州中心支公司之间签订的建筑工程团体意外伤害保险合同系当事人的真实意思表示，合法有效，对双方均具有法律拘束力。首先，死者陈某在工地宿舍区厕所内摔倒后昏迷，经医治无效死亡，南京金陵司法鉴定所鉴所意见表明陈某的死亡结果与外伤之间存在直接的因果关系。该鉴定报告的作出不存在鉴定程序违法的情形，鉴定人亦有鉴定资质，鉴定意见应予采信。而且，经一审法院发函询问，南京金陵司法鉴定所进一步明确被鉴定人陈某的颅内出血系外伤所致，不属于自发性出血。由此可见，陈某的颅内出血系摔倒后发生，对阳光财保扬州中心支公司辩称陈某死亡系自身突发疾病后摔倒所致的抗辩意见，一审法院不予采纳。陈某的死亡结果符合保险合同条款第五条所载的“以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致身故”的情形，保险事故发生在保险期间，阳光财保扬州中心支公司应当按约承担保险责任。三原告系陈某的第一顺位法定继承人，陈某的父亲表示自愿放弃诉讼权利及保险金分配权，系对其自身权利的合法处分，三原告为本案的适格主体，阳光财保扬州中心支公司应向三原告支付保险金60万元，并赔偿死者就医的医疗费损失。其次，阳光财保扬州中心支公司应当承担鉴定费用。在陈某死亡以后，原告向阳光财保扬州中心支公司主张赔偿保险金，阳光财保扬州中心支公司拒绝赔偿，原告为证明死者的死亡符合保险条款约定的“意外伤害”情形，向人民法院请求委托专业机构进行鉴定，为此产生鉴定费7450元。该鉴定费系在请求保险人履行义务过程中所支出的必要且合理的费用，应当由阳光财保扬州中心支公司承担。综上，陈某因发生意外事故而死亡，阳光财保扬州中心支公司应按约在保险金额范围内承担保险责任，三原告作为死者继承人，有权向阳光财保扬州中心支公司主张支付保险金、医疗费及鉴定费。阳光财保扬州中心支公司对原告主张支付的保险金及医疗费金额并无异议，一审法院依法予以支持。一审法院判决：一、阳光财产保险股份有限公司扬州中心支公司于判决生效之日起十日内向陈鹏、刘昌平、陈超给付保险金60万元；二、阳光财产保险股份有限公司扬州中心支公司于判决生效之日起十日内向陈鹏、刘昌平、陈超赔付医疗费2万元。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5038元，鉴定费7450元，合计12488元，由阳光财产保险股份有限公司扬州中心支公司负担（此款三原告已预交，其同意预交的费用由阳光财保扬州中心支公司直接向其支付，一审法院不再退还，阳光财保扬州中心支公司应于判决生效之日起十日内给付）。经各方当事人确认，本案二审的争议焦点为：本案是否应该由保险公司承担赔偿责任？本院认为，根据案涉保险合同约定，意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。由于当事人双方对死者陈某死亡原因存在争议，一审法院依法启动鉴定程序，鉴定意见认为陈某颅内出血为外伤性脑出血，死亡与外伤之间存在直接因果关系。后经一审法院进一步函询，鉴定机构明确了陈某的颅内出血系外伤所致，自发性出血依据不足。该鉴定意见系一审法院委托有资质的鉴定机构作出，程序合法，应予采信。根据鉴定意见，陈某系意外摔伤导致脑部受伤进而死亡，符合因意外而遭受伤害的情形，故阳光财保扬州中心支公司应当依法承担赔偿责任。综上所述，阳光财保扬州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10076元，由阳光财产保险股份有限公司扬州中心支公司负担（已交）。本判决为终审判决。审判长 韩 杰审判员 刘 平审判员 刘念昌二〇二一年三月三十一日书记员 李 萍