江西省鄱阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）赣1128民初441号 原告：姚海宁，男，1983年3月10日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县。 原告：姚海鹏，女，1981年8月23日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县。 被告：方志杰，男，汉族，江西省鄱阳县人，1987年7月7日出生，住江西省鄱阳县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司安义支公司，住所地江西省南昌市安义县龙津镇文峰路蔚蓝嘉园外西一路B区2号，统一社会信用代码9136012385870325XQ。 负责人：王小青，该公司经理。 委托诉讼代理人：马保军，江西锦城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：余波，江西锦城律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司，住所地江西省南昌市东湖区青山南路346号，统一社会信用代码9136010085835626XH。 负责人：樊永安，该公司经理。 委托诉讼代理人：马保军，江西锦城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：余波，江西锦城律师事务所律师。 姚明贵诉被告方志杰、被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月24日依法作出（2020）赣1128民初1121号民事判决书，宣判后被告安义支公司、高新支公司不服该判决向江西省上饶市中级人民法院提出上诉。江西省上饶市中级人民法院于2020年11月30日作出（2020）赣11民终1744号民事裁定书裁定：撤销鄱阳县人民法院（2020）赣1128民初1121号民事判决书；发回鄱阳县人民法院。鉴于在上诉期间，姚明贵于2020年8月8日死亡，本院在重审期间依法通知姚明贵的法定继承人姚海宁、姚海鹏作为原告参加诉讼，于2021年3月12日依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告姚海宁、被告中国人民财产保险股份有限公司委托诉讼代理人余波到庭参加了诉讼，原告姚海鹏、被告方志杰经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本案现已审理终结。 原告姚海宁向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告赔偿姚明贵因交通事故造成的医疗费用人民币260258.64元；2．依法判令中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司在保险金额范围内对上述赔偿款项承担保险责任；3．本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年9月16日11时许，被告方志杰驾驶赣Ｅ×××××号小型汽车由谢家滩镇东堡村往大岩姚家村方向行驶，行驶至鄱阳县时和原告父亲姚明贵所骑行的二轮摩托车发生碰撞，造成原告父亲受伤以及两车受损的交通事故。事故发生后，原告父亲先后被送往东至县龙泉医院与景德镇第一人民医院住院治疗，共发生医疗费用人民币260258.64元。事故经鄱阳县公安局交通警察大队认定原告和被告方志杰承担事故同等责任。原告父亲姚明贵出院后经景德镇市司法鉴定中心鉴定，原告伤残等级一级，护理依赖为完全护理依赖。被告方志杰驾驶的车辆分别在中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司投保交强险和第三者责任险。因事后原告和被告就事故多次协商调解不成，故原告父亲姚明贵于2020年向4月29日向鄱阳县人民法院提出诉讼，法院于2020年6月24日依法作出了（2020）赣1128民初1121号民事判决书。审判后被告中国人民财产保险股份有限公司提出上诉，上诉期间，原告父亲姚明贵于2020年8月8日不治身亡。上饶中院将案件发回重审，在重审期间，原告与保险公司于2020年12月17日达成和解，保险公司赔偿了原告方除了医疗费用之外的所有费用共计246000元，但对医疗费费用人民币260258.64元未予赔偿，因原告无钱医院结算费用，无法获取正式医疗费票据，保险公司对此拒赔。原告现为此提出诉讼要求，请法院依法判处。 原告为支持其诉讼请求向法庭提交了以下证据：1．两原告及姚明贵的身份证、户口本，证明原告诉讼主体适格以及户籍情况；2．被告方志杰驾驶证、行驶证、保险单，证明车辆所有人、驾驶员信息，被告方志杰驾驶的车辆在中国人民财产保险股份有限公司安义支公司投保强险、中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司投保商业第三者责任险，商业险保额1000000元；3．江西景德镇市第一人民医院疾病诊断说明书、出院记录、CT检查报告单、手术记录，证明原告父亲姚明贵受伤后在景德镇第一人民医院住院治疗212天；4．景德镇第一人民医院的住院费用清单、部分住院缴费清单、购买药品费用发票、欠费催缴单、东至龙泉医院发票，证明原告父亲姚明贵受伤后在医院治疗所花费的医疗费用共计260258.64元；5．江西景德镇司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定发票，证明事故导致原告父亲姚明贵伤残等级一级，完全护理依赖、鉴定费用4600元；6．购买医疗器械发票，证明原告父亲姚明贵受伤后购买了医疗器械2650元；7．村委会证明，证明原告父亲姚明贵在受伤前具有稳定的收入；8．事故责任认定书，证明本次事故原告父亲姚明贵和被告承担同等责任。 被告方志杰在原审期间辩称，按交警大队的认定来，对事故事实没有异议，该怎么样就怎么样，依法处理，我垫付的费用一并处理。重审时未到庭。 被告方志杰为支持其诉讼主张在原审时向法庭提交了以下证据： 1．保单原件两张，证明事故车辆已在被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司处投保的事实； 2．收条三张、东至龙泉医院的预缴单，证明被告方志杰垫付原告父亲姚明贵费用达25000余元； 3．驾驶证、行驶证原件，证明事故发生时车辆已经年检，且被告方志杰具有合法驾驶资格。 被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司共同辩称，本案保险车辆于答辩人处投保交强险以及商业三者险100万元无异议，但被保险人应提供车辆的行驶证、驾驶证等证件以核实事故发生时驾驶人具备合法驾驶资质及保险车辆年检有效，否则，无法确定保险责任。根据保险合同约定，医疗费用应按国家基本医疗保险标准赔付，非医保费用不属于保险责任，就本案原告所花费医疗费请求法院按合同约定依法核减非医保费用，并就答辩人申请的非医保用药鉴定申请请求法院依法委托鉴定，以确认非医保费用的具体金额，另答辩人已经垫付原告医疗费共计50000元，请求法院在赔偿总额中予以扣减。本案原告主张的伤残赔偿金、后续护理费依据不足，原告提供的鉴定意见系其单方委托鉴定，鉴定程序不合法，并且其提供的鉴定报告并不符合《人体损伤致残》及《江西省法医临床鉴定若干问题的执业指引》中关于鉴定时间的规定，根据审核，原告的伤残等级及后续护理依赖程度过高，为此，答辩人已申请法院委托鉴定机构就原告的伤残等级及后续护理依赖程度已申请重新鉴定，故就原告的伤残等级及后续护理依赖应待重鉴结论出具后认定。原告主张的部分费用过高，请求法院重新核定，其中，原告主张的住院伙食补贴应该按照30元一天计算，营养费应按照20元一天计算，营养期按住院的天数计算。原告主张的护理费用标准过高，应按照本省私营业居民服务业在岗职工平均工资102.5一天计算，原告主张的误工费依据不足，本次事故发生时原告已经超出法定退休年龄，应推定为丧失劳动能力由其子女抚养，且原告未能提供任何证据证明其存在务工收入及实际收入减少的相关情况，就其主张的误工费请求法院不予认可，原告主张的交通费过高，请求法院按住院天数10元一天标准酌定。原告主张的车辆损失费依据不足，其未能提供第三方评估机构评估意见以确定损失金额，就举证不能的不利后果应该由原告方自行承担。根据保险合同的约定，鉴定费、诉讼费等间接损失不属于保险责任，原告主张的上述费用，应由实际侵权人承担。 被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司为支持其诉讼主张向法庭提交了以下证据： 1．计算列表，证明保险公司向景德镇第一人民医院垫付医疗费5万元，应在总赔偿中予以扣减； 2．商业保险条款，证明该条款第26条第6项，非医保用药部分我司不予承担。 3．和解协议一份，证明原被告双方于2020年12月17日达成和解，由保险公司赔偿了原告方除了医疗费用之外的所有费用共计246000元； 4．原告姚海宁与被告中国人民财产保险股份有限公司委诉讼托代理人的聊天记录、中国人民财产保险股份有限公司的付款凭证，证明中国人民财产保险股份有限公司已履行完毕和解协议。 通过庭审质证，被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司对原告提供的第4号证据的关联性有异议，本院认为原告提供的该组证据能够形成证据链，证明原告住院治疗实际产生的医疗费，本院予以采信；对5组证据的三性均有异议并书面请求对原告的伤残等级、护理依赖程度进行重新鉴定，本院认为原告进行鉴定虽为出院当天，但属于治疗终结且已达伤后6个月以上，符合江西省司法鉴定协会关于印发的《江西省法医临床鉴定若干问题的执业指引》之规定，鉴定时机已达到，另原告有自行举证的权利，单方委托并不违反法律规定或合同约定，该鉴定意见书程序合法、检验方法和评定标准适用正确，被告保险公司提出的重新鉴定申请理由不充分，本院不予准予，对鉴定意见书本院予以采信；对原告提供的第7号证据三性有异议，本院认为，该证据加盖了村委会公章，且有经办人签字，本院予以采信；原告对被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司提供的第2号证据有异议，本院认为，该证据未经本案被告方志杰签字认可，与本案没有关联性，本院不予采信；对原、被告提供的其他证据，各方相互无实质性异议，且符合证据三性的其他证据，本院均予以采信。 经审理查明，2019年9月16日11时许，被告方志杰驾驶车牌号为赣Ｅ×××××号小型轿车，由谢家滩镇东堡村往大岩姚家村方向行驶，该车行驶至鄱阳县，避让停在公路边上一辆三轮电动车时，向右打方向，与同向右侧原告父亲姚明贵驾驶的一辆二轮摩托车发生刮碰，造成原告父亲姚明贵受伤和两车受损的一起交通事故。该事故经鄱阳县公安局交通警察大队认定被告方志杰和姚明贵承担事故同等责任。事故发生后，原告父亲姚明贵被送往东至龙泉医院急诊治疗，在该院共计花费治疗费用1813.5元，当日原告父亲姚明贵被转入景德镇第一人民医院住院治疗212天，于2020年4月14日出院，经出院诊断为创伤性脑疝、脑挫伤并血肿形成（右侧颞叶）、硬膜外血肿（左侧颞叶）、创伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颞骨骨折、肺挫伤、植物生存状态等，在该院总计花费门诊6230.38元及住院费用254519.02元，姚明贵出院后在东至县龙泉医院再次花费门诊费用258元，至2020年5月底止，原告父亲姚明贵共计花费治疗费用262820.9元。案发后被告方志杰共垫付原告父亲姚明贵费用26813.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司垫付10000元，被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司垫付40000元。2019年4月16日，原告父亲姚明贵经江西景德镇司法鉴定中心出具鉴定意见：1．姚明贵的外伤评定为一级伤残；2．姚明贵应评定为完全护理依赖；3．其后续颅骨缺损修补治疗费在35000元内酌定。原告姚明贵花费鉴定费4600元。因案发后原告和被告就事故赔偿协商达不成协议，故原告父亲姚明贵于2020年向4月29日向鄱阳县人民法院提出诉讼，鄱阳县人民法院于2020年6月24日作出了（2020）赣1128民初1121号民事判决书。宣判后被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司不服该判决提出上诉。上诉期间，原告父亲姚明贵于2020年8月8日不治身亡。上饶市中级人民法院于2020年11月30日作出（2020）赣11民终1744号民事裁定书裁定：撤销鄱阳县人民法院（2020）赣1128民初1121号民事判决书；发回鄱阳县人民法院。在重审期间，两原告与保险公司及被告方志杰于2020年12月17日达成和解协议。协议主要内容：1．因受害人未能提供医疗费发票，本和解协议仅就受害人的营养费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、残疾器具费用、精神抚慰金、交通费用、财产损失费用、鉴定费用共计人民币246000元协商赔付。2．两原告不得就第一条所载费用再次向被告方主张权利。3．受害人的医疗费，以原告提供的正式医疗费发票为准，在核减10%的非医保费用后理赔，原告保证不向法院主张权利，同时保险公司垫付的50000元日后理赔时予以扣减。4．被告方志杰垫付的26813.5元用以抵扣受害人的非医保、鉴定、诉讼费用，原告不得再次向被告方志杰主张赔偿。协议第五条约定该协议自各方签字后生效。上述协议签字达成后，被告中国人民财产保险公司将协议约定的246000元支付给了原告姚海宁。事后，原告姚海宁以其父亲出院后仍欠景德镇第一人民医院医疗费用达十八万余元需要支付，其已无能力以现金方式与院方结算并获取正式票据到保险公司理赔，要求对本院继续审理并就其父亲的医疗费用计260258.64元作出判决。 另查明，被告方志杰驾驶的赣Ｅ×××××小型汽车在被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司投保了交强险，在中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司投保了商业三者险，限额为1000000元商业险，且不计免赔，事故发生在保险期内。原告父亲姚明贵生前为江西省农业家庭户口。 上述事实，有原告起诉状、被告的答辩状、到庭当事人的当庭陈述与所提交的证据予以证实，证据充分、足以认定。 本院认为，原告的父亲姚明贵在交通事故遭受人身损害不治身亡，两原告作为死者的近亲属有依法诉求赔偿的权利其合理诉讼请求，本院应予以支持。鄱阳县交警大队认定原告父亲姚明贵和被告方志杰在事故负同等责任，事实清楚，程序合法，适用法律正确，本院予以确认。被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司与被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司是赣Ｅ×××××小型汽车的保险人，分别应在交强险、商业险限额内赔偿，由于本案在重审期间，各方当事人自愿达成和解协议并对医疗费用之外的赔偿问题予以处理并履行完毕，故此对案涉和解协议的效力本院予以认定。虽然原告要求对案涉的治疗费用继续审理有违诚信原则，但鉴于原告仍欠案外人景德镇市第一人民医院数额较大的费用未结清，未获取正式治疗票据又无法自行向保险公司解决理赔问题，本院为了纠纷的彻底解决故对原告要求继续审理的诉讼请求予以支持。但根据本案各方当事人自愿达成的和解协议，对原告父亲所花费的全部医疗费用，人民保险公司在商业险理赔时应当扣除10%的金额。原告诉求人民保险公司理赔医疗费用的金额本院认定为122616.39元{10000元＋（260258.64元－10000元）×90%×50%}，由中国人民财产保险股份有限公司安义支公司在交强险限额内赔偿10000元，由中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司在第三者责任险限额内按事故责任比例赔偿112616.39元{（260258.64元－10000元）×90%×50%}；且原告不得再次向被告方志杰主张权利。 综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司安义支公司赔偿原告各项经济损失10000元（已履行完毕）； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司赔偿原告各项经济损失112616.39元； 三、驳回原告对方志杰的诉讼请求。 四、驳回原告的其他诉讼请求。 上述款项于本判决生效之日起十五日内付清，鉴于案发后被告人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司已垫付了姚明贵医疗费40000元，故被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市高新支公司实际支付原告72616.39元，款项于本判决生效之日起十五日内支付到原告姚海宁中国工商银行62×××28账户上。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10460元，由原告方负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。 审 判 长  李晓林 人民陪审员  汤文钊 人民陪审员  徐青叶 二〇二一年三月十七日 代书 记员  芦 洁