河北省海兴县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0924民初121号 原告：刘立月，男，1967年10月6日出生，汉族，农民，住海兴县。 委托诉讼代理人：刘金凤，河北海之光律师事务所律师。 被告：珠峰财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市石景山区金府路32号院三号楼六层608室。 负责人：陶培，总经理。 委托诉讼代理人：刘蕾，北京轩至律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙海欣，北京轩至律师事务所律师。 原告刘立月与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称“珠峰北京分公司”）保险纠纷一案，本院于2021年1月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘立月委托诉讼代理人刘金凤、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司委托诉讼代理人孙海欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘立月向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告给付保险理赔款91856.1元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：海兴县京海货运有限公司于2018年12月25日为在其名下的冀Ｊ×××××号车在被告珠峰北京分公司处投保了《指定车辆驾乘人员意外伤害保险》，投保座位数为两位，投保份数为每人一份。其中保险险别及保额为：意外身故伤残保险，保额为500000元；意外医疗保险，保额为60000元；住院津贴200元／人／天。保险期限为：2018年12月26日0时至2019年12月25日24时止。 2019年4月26日2时30分许，原告刘立月驾驶冀Ｊ×××××、冀Ｊ×××××号货车与李加良驾驶的ＪＧ9202、冀Ｊ×××××号货车发生追尾交通事故，造成刘立月受伤，两车损坏。海兴县公安交通警察大队认定，刘立月承担此事故的主要责任，李加良承担事故的次要责任。原告因此次事故造成的人身损失已向事故相对方主张，海兴县人民法院作出了（2020）冀0924民初86号民事判决书，沧州市中级人民法院作出（2020）冀09民终字6146号民事判决书，该两份判决书已生效且已履行。原告在此次事故中造成的人身损失已得到部分赔付，对于不足部分的医疗费及其他费用应当由被告在驾乘人员意外保险范围及限额内承担相应的责任。特提起诉讼，请求依法判决。 赔偿明细为：一、伤残赔偿金500000×10%=50000元。以上两份生效判决书，证明原告构成十级伤残；珠峰北京分公司意外伤害保单载明意外身故伤残保险额为最高保额为50万元，十级伤残保险金比例为10%，计算为5万元。 二、意外医疗费65223.01元-26566.9元=38656.11元。以上两份生效判决书，确定原告因此次事故产生的医疗费总额为65223.01元即（53223.01+12000），判决对方赔偿26566.9元即【10000元+（65223.01-10000）×30%×（1-10%）+（65223.01-10000）×30%×（1-90%）】，余额38656.11元未得到赔偿;珠峰北京分公司意外伤害保单，载明驾驶人员的意外医疗保额为60000元，原告作为驾驶员主张的医疗费在保额限额内。 三、住院津贴200元∕天×16天=3200元。以上两份生效判决书，证明原告住院16天；珠峰北京分公司意外伤害保险单记载，住院津贴每人每天200元，计算16天为3200元。 以上三项保险赔偿额为：50000元+38656.11元+3200元=91856.1元。 被告辩称：事故发生在原告驾驶证暂扣期间，超载行驶是发生事故的主要原因。原告驾驶证在暂扣期间驾驶车辆是无证驾驶，是保险法明确规定的保险免责条款。对于原告的各项请求，我司不予赔偿。 原告围绕自己的主张提供如下证据：1、海兴县人民法院（2020）冀0924民初86号民事判决书，沧州市中级人民法院（2020）冀09民终字6146号民事判决书，两份判决书均已生效。证明交通事故发生的事实和原告的责任以及原告的伤残程度及赔付情况。 2、银行交易明细，证明海兴县人民法院（2020）冀0924民初86号民事判决书、沧州市中级人民法院（2020）冀09民终字6146号民事判决书均已履行。 3、驾驶证、行驶证，证明原告的驾驶资格及投保人具有投保资格。 4、驾乘人员意外伤害保险单，证明海兴县京海货运有限公司为冀Ｊ×××××号车在被告处投保《指定车辆驾乘人员意外伤害保险》，原告应获得赔偿。 被告对以上证据的质证意见为：对证据1和证据4的真实性认可，对证明目的不认可；对证据2、证据3请法院核实，对证明目的不认可。我司的指定车辆驾乘人员伤害保险条款和保单抄件，证明原告无证驾驶车辆，是保险条款明确记载的责任免除情形。 本案经审理认定事实如下：2019年4月26日2时30分许，原告刘立月驾驶冀Ｊ×××××、冀Ｊ×××××号货车沿黄辛线由西向东行驶至海兴县时，与前方顺向被告李加良驾驶的冀Ｊ×××××、冀Ｊ×××××号货车发生追尾交通事故，造成原告受伤，两车损坏。海兴县公安交通警察大队于2019年5月9日作出第130924120190000057号道路交通事故认定书，认定原告刘立月承担此事故的主要责任，被告李加良承担此事故的次要责任。原告受伤后，当即被送往海兴县医院进行救治，由于伤情严重，当日转往沧州市中心医院进行治疗，经诊断为：右胫腓骨骨折、右股骨内侧髁骨折、右胫骨平台内缘骨折。原告于2019年5月12日出院，实际住院16天。经查，被告李加良为冀Ｊ×××××、冀Ｊ×××××号货车的实际车主，将冀Ｊ×××××号牵引车挂靠于被告黄骅市庆达贸易有限公司，冀Ｊ×××××号车挂靠于被告沧州中兴运输有限公司从事运输经营，其中冀Ｊ×××××号车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司投保机动车交通事故责任强制保险与商业三者险，商业三者险保险金额为100万元，且不计免赔。该事故发生于保险期间。 经鉴定原告的伤残等级评定为十级伤残；二次手术费用约需12000元；误工期120-270日，护理期60-120日，营养期60-90日。 本院（2020）冀0924民初86号生效民事判决书认定原告医疗费损失为：65223.01元（医疗费53223.01元＋二次手术费用12000元=65223.01元）；已由中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司和李加良赔付10000元+（65223.01元-10000元）×30%×（1-10%）+（65223.01元-10000元）×30%×（1-90%）=26566.9元；余额65223.01元-26566.9元=38656.11元未获赔付。 以上事实为本院（2020）冀0924民初86号民事判决书、沧州市中级人民法院（2020）冀09民终字6146号民事判决书确定。该两份判决书已生效，且已履行完毕。 另查明：海兴县京海货运有限公司于2018年12月25日为在其名下的冀Ｊ×××××号车在被告珠峰北京分公司处投保了《指定车辆驾乘人员意外伤害保险》，投保座位数为两位，投保份数为每人一份。其中保险险别及保额为：意外身故伤残保险，保额为500000元；意外医疗保险，保额为60000元；住院津贴200元／人／天。保险期限为：2018年12月26日0时至2019年12月25日24时止。珠峰北京分公司保单中特别约定的第5条约定：意外医疗……若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，对剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。累计给付金额以约定的保险金为限。第7条约定：《珠峰财产保险股份有限公司指定车辆驾乘人员意外伤害保险条款》责任免除条款中第5条“机动车辆超载”指人员超载。……第9条约定：被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》……伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%。 以上事实由原被告签订的保险单证实，已经开庭质证。 本院认为，原被告的保险单及保险条款是约定原被告保险权利义务关系的协议，投保人缴纳了保费，保险合同依法成立。原告刘立月为保险合同的受益人，事故发生后，其有按保险合同约定要求被告承担保险责任的权利；原告请求被告给付保险理赔款合法正当，应予支持。按原告驾驶车辆所投保珠峰北京分公司的保险单约定，原告在本案中应获得赔偿项目为： 一、伤残赔偿金50000元。原告构成十级伤残；珠峰北京分公司意外伤害保单载明意外身故伤残保险额为最高保额为50万元，十级伤残保险金比例为10%，计算为50万元×10%=5万元。 二、意外医疗费38656.11元。以上两份生效判决书，确定原告因此次事故产生的医疗费总额为65223.01元（53223.01元+12000元），判决对方赔偿26566.9元【10000元+（65223.01元-10000元）×30%×（1-10%）+（65223.01元-10000元）×30%×（1-90%）】，余额65223.01元-26566.9元=38656.11元未得到赔偿;珠峰北京分公司意外伤害保单，载明驾驶人员的意外医疗保额为60000元，原告作为驾驶员主张的医疗费在保额限额内。 三、住院津贴2600元。按保险单约定，原告住院16天，免赔3天，每天200元，住院津贴损失为200元×13天=2600元。 以上三项保险赔偿额为：50000元+38656.11元+2600元=91256.11元。 关于被告辩称涉案车辆超载免赔问题，被告提供的保险单第7条明确约定《珠峰财产保险股份有限公司指定车辆驾乘人员意外伤害保险条款》责任免除条款中第5条“机动车辆超载”指人员超载。而本次事故中并未出现人员超载的情形，不存在免赔情形，故对被告该项抗辩不予采信。 关于被告辩称原告无证驾驶免赔问题，其提供的保险单和保险条款项中无相应责任免除条款，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面形式或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者说明的，该条款不产生效力。”根据该规定，珠峰北京分公司应按照法律规定尽到提示说明义务。本案中不仅保险单和保险条款无相应免责条款而且也无证据证明被告珠峰北京分公司作为保险人履行了提示或说明义务，故不能免除被告珠峰北京分公司的理赔责任。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款的规定判决如下： 一、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告保险理赔款共计91256.11元； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1048.2元，由被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司承担1041元，由原告承担7.2元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，通过扫描下方二维码自行网上上诉立案及进行其他网上诉讼操作，或者向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审 判 员 孙玉辉 二〇二一年三月九日 法官助理 赵建昌 书 记 员 王 欣