天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2021）津0104民初1819号原告：张赫然，女，1984年3月21日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：刘艳，天津张盈律师事务所律师。委托诉讼代理人：李博，天津欧诺律师事务所律师。被告：天津市南开医院，住所天津市南开区长江道6号。法定代表人：王西墨，院长。委托诉讼代理人：翟伟，男，该院职工。原告张赫然与被告天津市南开医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张赫然及其委托诉讼代理人刘艳、李博，被告天津市南开医院的委托诉讼代理人翟伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张赫然向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费56981.61元、外购药物费6480元、护理费10000元、住院伙食费补助费7900元、营养费3950元、精神损害赔偿金100000元、死亡赔偿金830142元、丧葬费37938元及交通费2000元，共计1055391.61元；2.鉴定费15000元由被告承担；3.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年10月21日，原告母亲张莉因右上腹疼痛不适等症状到被告的急诊处就诊。病情经腹部B超提示为轻度脂肪肝，肝右叶多发低回声团，性质待查……。后张莉于当日被收住院。住院期间，被告对张莉行全腹部CT检查，而没有做进一步检查，只是按照胆囊炎对张莉行B超下胆囊穿刺引流术。2017年11月1日张莉出院。2017年12月18日张莉因引流袋里有血第二次到被告处入院治疗。2018年1月13日出院时诊断为胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。张莉出院后症状未得到充分缓解，有反复及加重的趋势。2018年1月16日张莉再次入住被告医院，直到2018年1月31日，被告才对张莉进行第一次腹部强化CT检查，诊断意见为胆囊壁不规则增厚，不排除肿瘤性病变。被告专家会诊意见为首考虑肝脓肿、胆囊炎。2018年2月11日张莉出院。此后，张莉病情持续恶化，并于2018年3月14日再度入住被告医院。被告按照肝脓肿、胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎进行治疗。张莉因病情严重恶化，于2018年3月21日在被告处办理出院，并于当日到天津市第三中心医院就诊。天津市第三中心医院诊断张莉病情为胆囊占位病变、肝占位病变。2018年3月31日张莉去世。因被告的误诊、漏诊，导致张莉从在被告处就诊时起，经过五个月的时间就已去世。被告存在医疗过错，故原告提起诉讼。天津市南开医院辩称，根据鉴定机构出具的鉴定结论，即使在张莉就诊时及时发现有肿瘤，也只是延长患者的生存期，因此认定院方占事故的次要责任。鉴定结论中也明确表述，虽然尽早发现肿瘤可能会延长患者生存期，但胆囊占位一年期死亡率达到90%，五年存活率仅4%，故对于原告主张的死亡赔偿金同意按一年期进行赔偿。关于原告主张的其他各项费用，被告同意对其中合理部分按责任比例承担。本院经审理认定事实如下：张赫然是张莉的独生女儿。张莉之父张宝正于1994年12月5日去世，张莉之母刘玉凤于2007年11月4日去世，张莉之夫张**于2021年1月3日去世。张莉于2017年10月21日因“右上腹痛5小时”入住天津市南开医院,诊断为:急性胆囊炎、胆囊多发结石、胆总管扩张原因待查、高血压、冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗塞脑梗塞后遗症、脂肪肝、子宫切除术后。入院后行血尿便常规、胸片等检查,因脑出血病史未予手术治疗,行B超下胆囊穿刺引流术。2017年10月31日，张莉出院。张莉于2017年12月18日因PTGD术后2月再次入住天津市南开医院。入院后行血尿便常规、生化全项等检查。2017年12月21日和2018年1月8日行ERCP取石,术后给予抗炎等治疗。2018年1月13日，张莉出院。2018年1月16日，张莉因言语障碍1周、加重伴吞咽困难2天再次入住天津市南开医院。入院诊断:脑梗死、高血压病3级极高危、冠心病、2型糖尿病、胆总管结石PTGD术后、胆囊炎伴胆囊结石、脑梗死后遗症。入院后给予脑保护等治疗。住院期间张莉腹痛发作,医院给予PTGD穿刺引流术治疗。2018年2月11日张莉出院。2018年3月14日，张莉因喘憋伴下肢水肿20余天再次入住天津市南开医院，入院后行相关检查及胸腔穿刺引流,后于2018年3月21日出院。出院当日，张莉入住天津市第三中心医院。入院诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全心功能Ⅲ级、肺炎、胆囊结石伴胆囊炎、肝占位性病变?肝脓肿?低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死、高血压3级、2型糖尿病、子宫术后、下肢静脉血栓形成?肺栓塞?。张莉入院后，天津市第三中心医院行相关检查、心电监护、抗感染等治疗。经检查提示患者晚期肿瘤、肝、肺转移、低蛋白、贫血,给予纠正贫血、抗感染等治疗。因病情持续恶化,出现肾衰加重、乳酸酸中毒、嗜睡,家属放弃治疗。2018年3月31日张莉出院，并于出院当日死亡。张赫然认为天津市南开医院在对张莉的诊疗过程中存在过错,要求赔偿。在我院诉前调解过程中，经张赫然申请，本院委托北京中正司法鉴定所对天津市南开医院对张莉的医疗行为是否有过错；若存在医疗过错，该过错行为与张莉的损害后果之间是否存在因果关系及参与度；天津市南开医院是否尽到了告知义务进行鉴定。该所于2020年12月2日作出《鉴定意见书》。《鉴定意见书》中有如下内容：“1.天津市南开医院在对被鉴定人张莉的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：(1)告知不充分。(2)患者第一次在医方住院时,医方对患者异常的影像学表现重视不足,未依据影像学提示进一步检查,存在过错。(3)患者第二次在医方住院时,仍没有对患者进行排除癌变的相关检查。(4)患者两次住院都有肝功能的异常,医方并未对此进行关注,进一步检查,存在不足。(5)医方与患者家属沟通病情不及时,在高度怀疑肿瘤时未及时进一步检查,存在不足。2.医方上述医疗过错行为中的第(1)项、第(2)项、第(3)项、第(4)项、第(5)项与被鉴定人张莉的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于胆囊占位一年死亡率达90%,5年存活率仅4%,因此胆囊肿瘤即使在早期就手术治疗,预后也不容乐观;另外,被鉴定人第一次入住医方时,就已经出现了左肺门旁圆形高密度影和腹膜后增大淋巴结,就不排除已经出现了肺部转移和腹膜后转移的可能,因此即使医方在患者第一次住院时就发现了肿瘤,也可能已经在肿瘤晚期,已经错过了手术治疗的时机,但是如果能及时发现,或可通过恰当的治疗,延长患者的生存期,因此综合分析建议医方占次要原因。最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判定。”《鉴定意见书》中的鉴定结论为：“(一)天津市南开医院在对被鉴定人张莉的诊疗过程中存在以下医疗过错行为:1.告知不充分。2.患者第一次在医方住院时,医方对患者异常的影像学表现重视不足,未依据影像学提示进一步检查,存在过错。3.患者第二次在医方住院时,仍没有对患者进行排除癌变的相关检查。4.患者两次住院都有肝功能的异常,医方并未对此进行关注,进一步检查,存在不足。5.医方与患者家属沟通病情不及时,在高度怀疑肿瘤时未及时进一步检查,存在不足。(二)医方上述医疗过错行为中的第1项、第2项、第3项、第4项、第5项与被鉴定人张莉的损害后果之间存在一定的因果关系,建议医方占次要原因。最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判定。”本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者张莉至天津市南开医院处就医，双方形成医患关系。关于天津市南开医院是否应当承担赔偿责任，因医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，需要通过鉴定方式予以认定。本案中，本院委托北京中正司法鉴定所作出《鉴定意见书》，原、被告均不持异议，本院予以采信。根据鉴定意见，医方在医疗过程中存在过错行为，与患者张莉的损害后果之间存在一定的因果关系,建议医方占次要原因。故天津市南开医院应当对张赫然的各项损失承担赔偿责任，综合分析后考虑天津市南开医院的过错程度，本院酌情判定其按照30%的比例予以赔偿。对张赫然主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：一、医疗费56981.61元、外购药物费6480元。张赫然提交张莉的住院病历及医疗费收费票据为证，其中医疗费个人负担部分为56981.61元。张赫然提交2018年3月20日给天津市和平区博康胜家大药房转账3600元的转账凭证及天津国新康健医药销售有限公司南开区店于2018年9月17日给张莉开具的购买人血白蛋白的发票（金额2880元）为证，证明外购药物费总计6480元。本院对张赫然主张的医疗费56981.61元及外购药费用2880元予以确认。因2018年3月20日的转账不能证明购买的药物品种、用途及购买人，本院不予认定。二、住院伙食补助费7900元（100元/天×79天）。张赫然主张的数额符合规定，本院予以确认。三、营养费3950元（50元/天×79天）。张赫然主张的数额符合规定，本院予以确认。四、护理费10000元。张赫然提交2018年1月20日至2月10日护工收取20天护理费4800元的收条为证，估算住院79天的护理费为10000元。天津市南开医院对于张赫然提交的护理费收条无异议。张赫然主张的护理费数额不高于依照有关规定计算后的数额，本院予以确认。五、交通费2000元。张赫然未就此提交证据。本院酌情认定交通费为500元。六、丧葬费37938元。张赫然主张按照上一年度本市职工月平均工资的标准，以六个月总额计算（75876元/年÷12个月×6个月）。张赫然的主张符合规定，本院予以确认。七、死亡赔偿金830142。张莉出生于1955年12月27日，死亡时年满62周岁。张赫然主张按上一年度本市城镇居民人均可支配收入的标准，按18年计算（46119元/年×18年）。张赫然的主张符合规定，本院予以确认。八、精神损害抚慰金100000元。考虑损害后果及天津市南开医院的过错程度等因素，本院酌情支持15000元。九、张赫然在本案中垫付的鉴定费15000元。张赫然的上述经济损失中扣除第八项精神损害抚慰金共计965291.61元，天津市南开医院按责任程度应赔偿30%计289587.48元。精神损害抚慰金15000元的数额认定中已对院方的过错程度予以考虑，天津市南开医院应据此赔偿。天津市南开医院总计应赔偿张赫然304587.48元。综上所述，原告的部分请求，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、第十一条、第十四条、第十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告天津市南开医院赔偿原告张赫然304587.48元；二、驳回原告张赫然其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2146元，由原告张赫然负担1234元，被告天津市南开医院负担912元。被告负担部分于本判决生效后十五日内直接给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  刘静二〇二一年三月十九日书记员  徐晶附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十四条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第十五条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将上诉状正、副本递交本院，并按照相关规定预交上诉费用。未在上诉期内递交上诉状的，视为未提起上诉。经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。