抚顺市顺城区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）辽0411民初304号 原告：司洪英，男，1977年3月26日出生，汉族，住抚顺市顺城区。 被告：英大泰和人寿保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市和平区文化路63号11-13层，统一社会信用代码：91210100675304723K。 负责人：王欣，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈娟，该公司员工。 委托诉讼代理人：商鹤，该公司员工。 原告司洪英与被告英大泰和人寿保险股份有限公司辽宁分公司人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告司洪英，被告的委托诉讼代理人陈娟、商鹤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告立即支付保险金15000元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年11月7日，原、被告签订了人寿保险合同，原告作为被保险人参保英大康佑倍至终身重大疾病保险和英大附加安鑫豁免保险费重大疾病保险，并按约定向被告支付了保费。2020年10月3日，原告突发心肌梗死入住辽宁省健康产业集团抚矿总医院治疗七天，按照合同约定原告的疾病应属合同约定赔付范围，但被告接到原告申请后，以“不如实告知”为由拒赔，原告认为被告的行为已构成根本性违约，侵害了原告的合法权益，现诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告辩称，一、原告未履行如实告知义务，我公司不承担保险赔偿责任。法律依据是根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。合同依据是《英大康佑倍至终身重大疾病保险条款》第3.3项写明，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，我公司有权解除保险合同。事实依据是原告向我公司提交理赔申请后，我公司经调查发现原告既往住院病志显示其患有糖尿病2-3年。鉴于原告有既往病史，且未告知事项影响承保决定，故我公司以未告知既往病史为由拒绝赔付。二、我公司不承担本案诉讼费用。经调取保单信息，本单投保人为签单业务员，投保人与原告为夫妻关系，考虑到投保人有保险基础知识，未告知疾病影响承保决定，我公司以未告知既往病史为由拒赔符合法律规定，故我公司不应承担本案诉讼费用。 本院经审理认定事实如下：2019年11月5日，原告的妻子王玲玲当时系被告的业务员，以其个人为投保人，以原告为被保险人在被告处投保了英大康佑倍至终身重大疾病保险和英大附加安鑫豁免保险费重大疾病保险，其中英大康佑倍至终身重大疾病保险的基本保险金额为50000元，保险期间为终身，交费年限15年，保险费2257元，英大附加安鑫豁免保险费重大疾病保险的基本保险金额为2257元，保险期间为14年，交费年限14年，保险费98.99元。对于被告询问原告的情况,根据人身保险投保单记载：12、您是否曾患有下列疾病或因下列疾病接受检查或治疗？其中的g项为糖尿病、糖耐量异常、高尿酸血症、高血脂症、痛风、甲状腺疾病或甲状腺旁腺疾病、脑垂体疾病、腺上腺疾病或其他内分泌代谢疾病？被保险人司洪英，投保人王玲玲均选择“否”，并在投保单落款处签名。英大康佑倍至终身重大疾病保险条款第2.5.3条轻症疾病保险金，等待期后，若被保险人经医院确诊初次发生本合同约定的一种或多种轻症疾病，我们将按本合同基本保险金额的30%给付轻症疾病保险金。第3.3条如实告知，我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同；您故意不履行如实告知义务的，我们对于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，我们对于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。第8.8条轻症疾病，其中第（二）项冠状动脉介入手术，为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或者激光冠状动脉成形术。合同签订后，投保人按约交纳了第一年的保险费。2020年10月3日，原告以发作性胸痛3天，再发加重2小时为主诉，到辽宁省健康产业集团抚矿总医院治疗，经主要诊断为急性前壁心肌梗死，其他诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能I级，糖尿病、血脂异常，住院病案中入院记录页中记载，既往史：1、一般健康状况：糖尿病2-3年，未行系统治疗，否认高血压。……。住院期间进行了冠状动脉造影及支架植入术，共住院治疗6天，支付住院医疗费28746.58元。出院后原告到被告处申请理赔，被告于2020年11月25日向原告出具了《人身险理赔决定通知书》，告知不予赔付英大康佑倍至终身轻症疾病保险金15000元，不予赔付依据为“不如实告知”，该英大康佑倍至终身重大疾病保险保险责任终止，解除保险合同，退还保险费0元，退还红利0元。该英大附加安鑫豁免保险费重大疾病保险保险责任终止，解除保险合同，退还保险费0元，退还红利0元。现原告来院起诉，要求被告支付保险金，被告以辩称理由不同意原告的诉讼请求，双方争议较大，调解未果。 本院所确认的上述事实，有原告向本院提供的人身保险合同、人身险理赔决定通知书、住院病案、医疗费收据，被告提供的住院病案、入院记录、会诊记录、英大康佑倍至终身重大疾病保险条款以及双方开庭陈述笔录在案为凭，这些证明材料已经开庭对质和本院审查，可以采信。 本院认为，投保人王玲玲与被告签订的人身保险合同,系双方真实的意思表示,且不违背法律的强制性规定,为有效合同。人身保险合同中关于保险金的给付有明确的约定,原告作为被保险人进行了冠状动脉造影及支架植入术，符合给付保险金的约定。被告以原告的住院病案既往史中记载“糖尿病2-3年，未行系统治疗，否认高血压”为依据，认为原告及投保人在投保时“不如实告知”患有糖尿病，故不予赔付。原告称不清楚医生为何在既往史中如此写，其称当时家人跟医生说之前有次生病扎滴流，用的是葡萄糖，之后原告出现口渴的情况，测血糖后发现偏高，并没有陈述患有糖尿病，并称在本次住院前并不知道自己患有糖尿病。被告以住院病案中记载的既往史为依据不予理赔，但并未能提供在订立保险合同前,原告被诊断为患有糖尿病或者就糖尿病接受治疗的证据，原告对此亦不予认可。住院病案中记载的既往史一般为患者或其家属自述的情况,仅为医生治疗提供参考，不同于医疗诊断，故仅依据既往史并不足以认定原告在订立保险合同前患有糖尿病。被告不应仅依据既往史认定原告及投保人在投保时存在不如实告知的故意、重大过失。本案中，原告所发生的保险事故是冠状动脉介入手术，被告没有提供证据证明,原告未告知的糖尿病系导致保险事故的原因。此外,被告亦未提供证据证明,订立保险合同时原告未告知的糖尿病的事实,足以影响被告承保或导致保险费数额的增加。综上，被告不能免除保险责任，其解除保险合同于法无据，其作出的解除保险合同并不退还保险费用的理赔决定依法不生效。原告根据合同约定要求被告支付保险金15000元，于法有据，本院予以支持。综上所述,依据《中华人民共和国保险法》第十一条、第十六条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告英大泰和人寿保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后立即给付原告司洪英保险金15000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费175元，减半收取87.5元，由被告英大泰和人寿保险股份有限公司辽宁分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。 审 判 员  栾海萍 二〇二一年三月二日 法官助理  董航    书 记 员  耿斯宇