河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1002民初476号原告:黄真妮,女,汉族,1950年3月28日生,住许昌市建安区。原告:祝志峰,男,汉族,1976年1月18日生,住许昌市建安区。原告:祝志勇,男,汉族,1977年5月20日生,住许昌市建安区。原告:祝志杰,男,汉族,1978年12月8日生,住许昌市建安区。原告:祝素敏,女,汉族,1980年7月1日生,住许昌市建安区。五原告的共同委托诉讼代理人：闫兴周，许昌市建安区法信法律服务所法律工作者。被告：许昌市中心医院，住所地许昌市魏都区华佗路**。法定代表人：牛锋，该院院长。委托诉讼代理人：陈超，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵石垒，男，汉族，该医院职工。被告：紫金财产保险股份有限公司河南分公司，，住所地郑州市郑东新区金水东路**雅宝东方国际**楼**负责人:白广安，任公司总经理。委托诉讼代理人:蓝飞，男，汉族，该公司员工。委托诉讼代理人：魏琳，河南良善律师事务所律师。原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏与被告许昌市中心医院、紫金财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称“紫金财险公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏的共同委托诉讼代理人闫兴周、原告祝志峰，被告许昌市中心医院的委托诉讼代理人陈超、赵石垒，被告紫金财险公司的委托诉讼代理人蓝飞、魏琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告垫付的医疗费20972.84元、丧葬费27998.5元、死亡赔偿金376210.67元、精神抚慰金50000元等共计475182.04元;2、本案的诉讼费用由被告承担。诉讼中，五原告变更诉讼请求为：1、依法判令被告赔偿原告垫付的医疗费20972.84元、丧葬费27998.5元、死亡赔偿金376210.67元、鉴定费18000元、精神抚慰金50000元等共计320568.3元(493182.01元×65%);2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年6月26日患者祝天才以“患左下肢静脉血栓”在被告处住院治疗,××患者祝天才无其它疾病史,2020年7月2日被告对患者祝天才实施了“经皮下腔静脉滤器置入左下肢静脉造影置管溶栓术”,××患者生命体征稳定,自诉感觉良好。××患者于2020年7月5日晚8点钟左右突然出现头痛,血压升高,经抢救无效死亡。后经鉴定被告的诊疗行为存在过错且与患者死亡之间存在因果关系。原告向法院提起诉讼。许昌市中心医院辩称，1、被告整个治疗过程未违反诊疗常规，不存在过错。2、北京明正司法鉴定中心作出司法鉴定意见不客观公正，认定过错参与度比例过高，不符合客观实际情况。3、被告在保险公司投有医疗责任险，且该纠纷发生在保险期间内，患者的损失应当由保险公司承担。紫金财险公司辩称，1、许昌市中心医院在被告处投有医疗责任险，保险期间为2019年12月20日至2020年12月19日，每次事故赔偿限额400000元，保险期间内累计赔偿限额3000000元，超出部分不予赔偿。2、根据保险条款要求，被保险人向保险人请求赔偿时需要提供相关医务人员的资格证明、医疗机构与医务关系人员证明等材料证明被保险人的医务人员在本次事故中所从事的诊疗活动与其资格相符。3、本案为医疗损害责任纠纷，保险公司作为侵权责任法律关系不适格。4、即使保险公司可以作为被告参加诉讼，也应当按照医院的过错参与度比例，代替医院赔偿，院方的赔偿责任不应超过合理损失的50%。诉讼费、鉴定费不属于保险的赔偿范围，不应赔偿。原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏围绕诉讼请求提交了以下证据：第一组，许昌市中心医院住院证出院证、诊断证明、病历及医疗费票据、死亡医学证明共计88页。证明1、患者祝天才于2020年6月26日因患“左下肢静脉血栓”在被告医院住院治疗的事实；2、2020年7月5日患者突发脑出血后经抢救无效于2020年7月7日死亡；3、原告为患者支付医疗费共计20972.84元。第二组，北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票各1份。证明被告为死者祝天才诊疗活动过程中存在过错且诊疗行为与死亡之间存在因果关系，原告支付鉴定费18000元。第三组，许昌市建安区蒋李集镇双塔寺村民委员会证明、户口本及身份证。证明死者祝天才的近亲属有妻子黄真妮、儿子祝志峰、祝志勇、祝志杰、女儿祝素敏。被告许昌市中心医院发表质证意见为：对第一组，原告主张医疗费过高，根据医疗票据所发生的金额去认定。对第二组有异议，不符合客观情况，过错参与度认定过高，从鉴定意见第9页显示院方对患者诊疗过程中凝血监测不完善，对血压升高情况未作相应处置，血压监测不完善的医疗过错，院方认为鉴定机构未遵循客观事实，凝血监测血压检测并非导致患者脑出血的原因，脑出血导致死亡原因是患者未经咨询医师并征求意见的情况下自行服用感冒药且该感冒药存在诱发脑出血副作用。××患者脑出血情况下请神经外科及SICU会诊并建议手术治疗，患者家属拒绝签字进而延误治疗导致死亡。3、患者本身年龄偏大，××变并诱发脑出血因此请求法庭依法酌定减轻院方的过错参与度。对第三组无异议。被告紫金财险公司发表质证意见为：对第一组，医疗发票明确显示个人支付金额为13267.84元，原告诉请的医疗金额明显与事实不符。对第二组，同许昌市中心医院的质证意见，补充根据该鉴定意见书显示死者死亡后没有做尸检，死亡原因不能明确，可见该鉴定并不具备客观性且鉴定意见中显示医院方已经履行手术前的风险告知并征得患者同意，患者年龄较大本身就存在血压偏高，患者家属在医院建议开颅手术治疗时也并未同意，导致手术没有进行可见患者本身的过错程度明显过高，因此该鉴定意见并不客观，且该鉴定程序中并未通知被告，被告也未参与鉴定过程，被告申请重新鉴定。对第三组，无异议。被告许昌市中心医院提交的证据有：第一组，医疗机构责任保险保险单一份及医疗责任保险条款一份。证明院方在医疗保险期间内，院方在保险公司投有医疗保险且该纠纷发生在保险期内，患者所受损失以及发生的法律费用由保险公司承担。第二组，2020年7月6日沟通记录表一份。××患者告知患者可以复印病历等尸检通知，患者也以签字也明确得知。第三组，葛凯杰、赵石垒的身份证复印件、医师资格证。原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏发表质证意见为：对第一组，真实性无异议，保险单只能证明二被告之间存在合同关系。第二组，从沟通时间上看2020年7月6日，而患者死亡时间是2020年的7月7日，告知的时间是有问题，内容是后添加的，不能证明院方向患者家属告知。对于第三组，根据祝天才病历显示，赵石垒为其主治医师，××其医师资格类别显示为医学影像专业，说明其没有从事诊疗行为的权利，其诊疗范围与其职业范围不一致，被告应承担相应的责任。紫金财险公司发表质证意见为：对被告提供的第一组，第二组证据均无异议。第三组证据真实性由法院核实。紫金财险公司提交的证据有：许昌市医疗机构医疗责任保险项目投保单一份及医疗机构责任保险条款一份。证明许昌市中心医院在我公司的投保情况以及条款规定的免赔情形，就免赔情形我公司已经履行了法律规定的说明提示义务，若本案中存在条款规定的免赔情形我司不承担赔偿责任。原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏发表质证意见为：真实性无异议，被告保险公司是否承担保险责任与许昌市中心医院承担的赔偿责任没有必然因果关系。被告许昌市中心医院发表质证意见为：真实性无异议。经审核，原告提供的第一组证据能够证明祝天才在许昌市中心医院治疗过程中死亡的事实，其提供的医疗费票据显示个人支付金额为13267.84元，故不能证明原告支付了医疗费20972.84元。原告提供的第二组证据鉴定意见书，能够证明被告的诊疗行为存在过错及过错程度，被告许昌市中心医院、紫金财险公司虽提出异议，××未在指定期间内提交重新鉴定申请，故该组证据可以作为定案依据。原告提供的第三组证据能够证明五原告系祝天才的近亲属。被告许昌市中心医院提供的第一组证据能够证明其在被告紫金财险公司投保的事实，对损害的发生应当按照保险合同约定进行赔偿。被告许昌市中心医院提供的第二组证据仅能证明祝天才死亡后，医院告知原告可以复印病历。被告许昌市中心医院提供的第三组证据医师资格证能够证明在诊疗过程中具备相应的医师资格。被告紫金财险公司提供的证据与被告许昌市中心医院提供的第一组证据一致，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年6月26日，祝天才以下肢肿胀1月余，再发加重10天为主诉在许昌市中心医院住院治疗。2020年7月5日，祝天才在医院住院期间出现脑出血，于2020年7月7日死亡。2020年11月16日，河南省许昌市魏都区人民法院委托北京明正司法鉴定对心对“许昌市中心医院对祝天才的诊疗行为是否存在医疗过错,若存在，医方过错与祝天才的死亡之间是否存在因果关系及原因力大小”进行法医学司法鉴定。2020年12月29日，北京明正司法鉴定中心出具的京正司鉴[2020]临医鉴字第186号鉴定意见书载明：许昌市中心医院在对祝天才的诊治过程中存在凝血监测不完善、对患者血压升高情况未及时作出相应处置、血压监测不完善的医疗过错，××的救治效果，与其死亡后果的发生之间存在一定的关系。鉴定意见为：许昌市中心医院对祝天才的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与祝天才的死亡之间存在因果关系，原因力大小为等同因果关系。原告祝志峰花费鉴定费18000元。后双方未能就赔偿损失达成一致意见，原告于2021年1月20日诉至本院。另查明，祝天才，男，1951年2月22日出生，死亡时年满69周岁。原告黄真妮系其妻子，原告祝志峰系其长子，原告祝志勇系其次子，原告祝志杰系其三子，原告祝素敏系其女儿。再查明，许昌市中心医院在紫金财险公司处投保有医疗责任保险,保险期间自2019年12月20日至2020年12月19日。累计赔偿限额为3000000元,每次事故赔偿限额500000元、××患者赔偿限额400000元、累计法律费用赔偿限额150000元。保险条款约定在保险单中列明的保险期限或追溯期内，被保险人及其医务人员从事与其资格相符的诊疗活动中发生下列情形的，患者或其近亲属或其代理人在保险期限内或发现期内首次向被保险人提出人身损害请求，应由被保险人承担的经济赔偿，由保险人按照保险合同约定负责赔偿。必要的诉讼费、鉴定费等其他相关费用，保险人依照保险合同约定负责赔偿。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原祝天才以下肢肿胀1月余，再发加重10天为主诉在许昌市中心医院住院治疗，治疗过程中出现脑出血，于2020年7月7日死亡。许昌市中心医院在对祝天才的诊治过程中存在凝血监测不完善、对患者血压升高情况未及时作出相应处置、血压监测不完善的医疗过错，××的救治效果，与其死亡后果的发生之间存在一定的关系。依据北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见，综合本案具体案情，被告的医疗过错行为与祝天才损害后果的参与度为50%。结合原告提供的证据及查明的事实,本院对其损失核定如下:1、医疗费,以医疗费用票据记载的数额为准,为13267.84元；2、丧葬费按照上一年度职工月平均工资计算6个月34152.5元（68305元/年÷12个月×6个月）；3、死亡赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算11年为382253.74元（34750.34元/年×11年）4、鉴定费,根据原告提供的票据认定为18000元；5、精神损害抚慰金,结合被告过错行为的原因力及本案具体案情,本院对原告主张的精神损害抚慰金50000元予以支持。原告以上1-4项损失共计447674.08元,按被告过错行为原因力50%计算为223837.04元。因精神损害抚慰金在认定时已经考虑了被告的过错程度,故该损失不再结合被告的过错行为原因力比例计算。被告许昌市中心医院应赔偿原告菅玉民各项损失223837.04元并支付精神损害抚慰金50000元，原告的过高请求，本院不予支持。因被告许昌市中心医院在紫金财险公司处投保有医疗责任保险,上述损害发生在保险期间及赔偿限额内，故上述费用应由紫金财险公司承担。且保险条款还约定鉴定费、诉讼费由保险公司承担，故被告紫金财险公司应当承担本案的诉讼费及鉴定费。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十四条、第十五条、第二十三条规定，判决如下:一、被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏各项损失223837.04元并支付精神损害抚慰金50000元，合计273837.04元；二、驳回原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6109元,减半收取3055元，由原告黄真妮、祝志峰、祝志勇、祝志杰、祝素敏负担351元，由被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司负担2704元。如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  司忠信二〇二一年三月二十七日法官助理陈攀书记员周颖