安徽省五河县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0322民初3343号原告：刘国礼，男，1982年7月20日出生，汉族，住五河县。委托诉讼代理人：马玉，五河县城关镇法律服务所法律工作者。被告：彭亮，男，1988年11月2日出生，汉族，住五河县。被告：中国平安财产保险股份有限公司怀远支公司，住所地安徽省蚌埠市怀远县禹都大道南侧鑫皖广场C1#S111、S112号，统一社会信用代码91340321550198154H。负责人：杨鹏飞，该公司经理。委托诉讼代理人：庞俊，安徽辉泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：周环环，安徽辉泰律师事务所律师。原告刘国礼诉被告彭亮、中国平安财产保险股份有限公司怀远支公司（以下简称平安保险怀远支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月2日立案后，依法适用普通程序，分别于2020年9月30日、2021年2月20日公开开庭进行了审理。原告刘国礼及其委托诉讼代理人马玉、被告彭亮、平安保险怀远支公司委托诉讼代理人周环环到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘国礼向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费等费用784061.2元；同时保留后续治疗、更换辅助医疗器具等费用的诉权；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年5月30日1时25分左右,彭亮驾驶其所有的皖Ｃ×××××号“奥迪”牌小型轿车，沿新增道路五河县青年桥由北向南行使至青年桥南段处，撞到道路西侧边缘行走行人刘国礼和推行二轮电动车的李成伯，造成刘国礼和李成伯两人受伤及两车损坏的道路交通事故。经认定，彭亮承担事故全部责任。事发时，彭亮驾驶的车辆在平安保险怀远支公司投保了交强险和商业三者险100万元。原告针对其诉讼请求及陈述的事实和理由，提交的证据为：证据1、原告身份证、户口本复印件。证明原告主体适格以及原告和被抚养人身份信息。证据2、保险单2份。证明事故发生时被告彭亮驾驶的车辆投保于被告保险公司。证据3、被告彭亮的驾驶证复印件。证明被告彭亮事发时的驾驶信息。证据4、《事故认定书》复印件。证明发生交通事故的事实及责任认定，被告彭亮承担事故全部责任，被告无责任。证据5、住院病历、外购药处方、用药清单及住院发票（县医院4张103116.96元，五河交通医院8922.6元，蚌医2张360元，安徽中医药大学第一附属医院3张72060.89元、六安二院门诊4张833.15元、复旦华山医院门诊2张920元、安徽医科大学第一附属医院住院1张77093元、白蛋白发票22张29760元、替加环素2张16900元、止咳颗粒1张48.5元、甲钴胺片1张555元）复印件。证明原告的伤情以及因交通事故受伤入院治疗的事实。证据6、物品费用票据2张（纸尿片1张354.5元，护垫、奶粉1张605.8元）。证明原告重症住院期间所支出的物品费用。证据7、鉴定意见2份及鉴定费发票。证明原告伤情三期时限，外伤精神功能障碍的鉴定及伤残等级鉴定，构成八级伤残及支出鉴定费用3300元。证据8、住宿费发票。证明原告在外地门诊治疗期间所产生的住宿费220元。证据9、交通费票据，火车票26张2168元，客车票11张132元。证明原告所支出的交通费用。彭亮辩称，本人对本次事故表示歉意。医保以外的用药也应当由保险公司承担，因为在购买保险的时候，保险公司没有告知医保外用药不再赔偿范围。愿意承担医疗费、诉讼费、鉴定费合计25000元，其余赔偿款应当全部由保险公司承担。彭亮针对其主张向本院提交的证据为：五河县人民医院押金条复印件6张42000元，微信、支付宝转账凭证复印件7张50000元，家属签字收条复印件8张170000元，合计262000元。证明已向原告支付262000元。平安保险怀远支公司辩称，1、对事故发生的真实性及责任划分无异议。2、彭亮驾驶的车辆在我公司处投保有交强险和商业险，请法庭调查彭亮的驾驶证是否在有效期内，如在有效期内我公司承担范围内的赔偿责任，否则不承担赔偿责任。3、原告的诉讼请求部分金额过高，请法庭予以驳回；医药费用应当结合真实的发票予以确定，对于没有病历佐证的票据，以及没有医嘱的外购自购药依法不予以认定。另外，医药费应当扣除非医保用药。原告的伤残等级及三期是原告单方委托，检材未经过质证，我公司不予认可，已经申请重新鉴定。对于原告主张的被抚养人生活费，没有证据证明，依法不应当支持。我公司不是侵权人，诉讼费鉴定费不予承担。平安保险怀远支公司未向法庭提交证据，但申请对刘国礼伤残等级及误工期等进行重新鉴定。庭审时，彭亮、平安保险怀远支公司对刘国礼所举证据的质证意见为：彭亮对刘国礼提交九份证据均无异议。平安保险怀远支公司对证据1、2、4无异议；对证据3，认为该驾驶证是复印件，真实性无法核实。对证据5中住院病案、门诊病历、用药清单、住院及门诊真实票据无异议，但认为应扣除非医保用药，外购药、自购药应当提供相应的医嘱加以证明，否则不应当由公司承担；另外，外购药所附的医嘱时间是在外购药发票之后，在医嘱开具之前购买的外购药不应当由公司承担。对证据6的真实性无异议，但认为达不到原告的证明目的，乳制品圣元奶粉不是原告的必须品。对证据7中的鉴定意见书，均不认可，是原告单方委托鉴定，检材未经过质证，对于鉴定意见的鉴定结论不予认可，要求全部重新鉴定；对发票真实性无异议。对证据8、9的真实性无异议，但不是必须要支出的费用，原告伤情不是必须要去外地治疗，对于票据均不予认可。刘国礼、彭亮、平安保险怀远支公司对合肥市精神病医院司法鉴定所重新鉴定作出的司法鉴定意见书没有异议。刘国礼、平安保险怀远支公司对彭亮所举证据均无异议。经庭审举证、质证，本院认证如下：（一）对刘国礼所举证据的认定：证据1、2、4具有真实性、合法性及与本案的关联性，被告方对此无异议，故，本院予以认定。证据3虽然是驾驶证的复印件，但五河县交通管理大队出具的道路交通事故认定书确认了彭亮持C1型机动车驾驶证，二者能够相互印证，对此，本院予以认定。证据5具有真实性，被告对真实性无异议；在五河县人民医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、复旦大学附属华山医院治疗的医疗费票据，均有相应的病历证明，对此，本院予以认定。对蚌埠医学院第一附属医院的2张医疗费发票、五河县交通局医院发票14张、中国人民解放军医疗门诊收费票据1张、2020年8月份五河县人民医院门诊发票2张、2020年7月外购黄龙止咳颗粒发票1张以及外购甲钴铵片的票据，因刘国礼未能提供相应的病历和诊断证明，不能证明该费用与本案的关联性，故，本院不予认定。外购的人血白蛋白、替加环素两种药物在五河县人民医院住院病历的医嘱中有相应的使用记录，且数量一致，与主治医生出具的证明相互印证，故，本院予以认定。证据6不是医疗费用，其中用于购买卫生用品的部分与本案具有关联性，本院予以认定；购买奶粉属于加强营养的范畴，营养费已经在赔偿数额中计算，对此，本院不予认定。证据7具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以认定。证据8、9具有真实性，且原告确有外出就诊的事实，需要花费一定的差旅费用，对票据中与原告外出就诊事实一致的票据，本院予以认定。（二）对彭亮所举证据的认定：彭亮所举的押金条、转账凭证等，刘国礼无异议，认可已经收到彭亮给付的钱款，故，本院予以认定。庭审时，双方对合肥市精神病医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书没有异议，对此，本院予以认定。根据当事人的陈述和提供的证据，本院认定事实如下：2019年5月30日1时25分左右,彭亮持Ｃ1型机动车驾驶证，驾驶皖Ｃ×××××号“奥迪”牌小型轿车，沿新增道路五河县青年桥由北向南行使至青年桥南段处，撞到道路西侧边缘行走行人刘国礼和推行二轮电动车的李成伯，造成刘国礼和李成伯两人受伤及两车损坏的道路交通事故。2019年7月15日，经五河县交通事故管理大队认定，彭亮承担本次道路交通事故的全部责任，李成伯、刘国礼无责任。刘国礼受伤后，在五河县人民医院住院治疗42天，花费医疗费102868.66元，购买卫生用品花费720.9元。后转入安徽医科大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院住院治疗，分别住院治疗15天、68天（三次住院），花费医疗费77093元、72060.89元。2020年6月4日、6月16日，原告在复旦大学附属华山医院检查，花费医疗费920元。2019年8月，原告在五河县仁和堂大药房开具购买人血白蛋白发票10张，共19支，金额9120元；2020年7月至9月，原告在安徽丰原大药房连锁有限公司五河禾香路连锁店开具购买人血白蛋白发票12张，共43支，金额20640元；2019年6月25日，原告在蚌埠市医智大药房有限公司开具购买替加环素发票2张，共25支，金额16900元。2020年8月，经安徽高诚司法鉴定所鉴定：刘国礼因交通事故致重度颅脑损伤，遗有轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重试受限，构成八级伤残；遗有斜视构成十级伤残；误工270日、护理150日、营养150日。鉴定时，花费检查费用833.15元，鉴定费3300元。保险公司怀远支公司申请对刘国礼伤情及“三期”进行重新鉴定，鉴定结果与原鉴定一致。事故发生后，彭亮已向刘国礼支付262000元。另查明，皖Ｃ×××××号“奥迪”牌小型轿车在平安保险怀远支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险第三者责任险,保险单号分别为:1250303390051314××××和1250303390051314××××，商业三者险保险金额为100万元，不计免赔；保险期间均为2018年9月19日12时至2019年9月19日24时。刘国礼父母刘云现、李新侠，分别是1939年10月、1941年4月出生，刘云现、李新侠共有四个子女，刘国礼生育一子刘某某（未成年）。本院认为：公民由于过错侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。本起交通事故发生于机动车与行人之间，五河县交通事故管理大队认定，彭亮承担本次道路交通事故的全部责任。该事故责任认定书合法有效，双方当事人对本次道路交通事故的责任认定均无异议，本院予以确认。因此，彭亮对刘国礼受伤所产生的损失应当承担赔偿责任。双方争议的焦点主要是：一、外购药物费用是否应当支持？二、原告诉讼请求数额是否过高？首先，关于外购药品问题。原告主张其受伤后在五河县人民医院住院治疗期间，使用外购的人血白蛋白和替加环素，并提交后补开的购药发票，合计46660元。原告在五河县人民医院住院病历的长期医嘱中有使用人血白蛋白和替加环素的记录，记载着使用剂量、方法以及起止时间，并标注了“自备”字样；同时，医生也出具了相应的证明。根据医嘱上记载的使用时间、使用方法计算，原告所使用的这两种药物的数量与购药发票上药品数量、医生证明上的数量一致，价格与市场价相近。因此，这两种外购药物是按照医嘱要求购买、使用，虽然是后补的发票，但使用这些药物是客观事实，对该笔医药费，本院予以认定。原告主张的外购黄龙止咳颗粒花费48.5元、甲钴铵片花费555元，因没有提供相应的病历或诊断证明予以佐证，无法证明该费用与原告伤情之间的关联性，对此，本院不予支持。其次，关于损失数额问题。根据本案事实和安徽省相关统计数据，原告主张误工费34705.8元（128.54元/天×270天）、护理费20331元（135.54元/天×150天）、住院伙食补助费6250（50元/天×125天）元、营养费7500元（50元/天×150天），与法律规定的标准一致，鉴定费3300元有鉴定报告和鉴定费发票佐证，对于这些损失，本院予以支持。原告主张其因治疗花费医疗费311530.4元，但实际医疗费票据金额为310582.1元（包括外购人血白蛋白和替加环素发票金额46660元，外购甲钴铵等603.5元）。原告在五河县人民医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院住院治疗共计花费医疗费252022.55元，复旦大学附属华山医院检查，花费医疗费920元，在六安市第二人民医院门诊花费检查费用833.15元，有相应的住院病历、门诊病历或鉴定报告佐证，这部分医疗费用客观真实，符合法律规定，对原告这部分诉讼请求，本院予以支持。原告提供的蚌埠医学院第一附属医院、五河县交通局医院、东部战区总医院、2020年8月五河县人民医院医疗费发票，因未提供相应的病历和诊断证明，不能证明与刘国礼伤情的关联性，因此，对原告这部分医疗费诉讼请求，本院不予支持。平安保险怀远支公司辩称，医疗费中应扣除非医保用药，但未提供证据证明原告的医疗费超过基本医疗费用标准。关于医疗费中非医保用药的费用是否应当扣除问题。根据法律规定，被保险机动车发生道路交通事故造成人身伤亡，由保险公司依法在责任限额内赔偿医疗费、护理费等，即使保险合同中有关于扣除非医保用药条款，因保险合同系保险人提供的格式条款，在该格式条款中约定保险人对非医保医疗费用不承担赔偿责任，系保险人利用格式条款免除保险人依法应当承担的义务或者加重投保人、被保险人责任，该条款无效。因此，平安保险怀远支公司要求扣除非医保用药费用的请求缺乏事实和法律依据，对这一主张，本院不予采信。原告主张受伤后购买卫生用品花费720.9元，因该笔费用是原告在五河县人民医院住院治疗期间的花费，当时原告的伤情较重，无法离开病床，确需使用一些卫生用品，该支出项目和数额合理，对此，本院予以支持。原告主张的购买奶粉费用属于加强营养的支出，该项损失已经以营养费的方式进行赔偿，因此，对原告这一主张，本院不予支持。原告主张残疾赔偿金247764元、被抚养人生活费118910元，该数额计算有误，对超出法定标准的部分，本院不予支持。原告伤情构成一处八级伤残，一处十级伤残，残疾赔偿金应该按照37540元/年×20年×31%计算，为232748元。原告需要赡养父母、抚养一子。原告父母亲刘云现、李新侠，分别是1939年10月、1941年4月出生，刘云现、李新侠共有四个子女；儿子刘某某（未成年），原告与妻子二人共同抚养。因此，被抚养人生活费应该为40548.31元（23782元/年×5年×31%÷4人×2人+23782元/年×6年×31%÷2人）。原告主张精神抚慰金30000元，根据其伤情和伤残等级以及对精神的影响程度等方面因素，酌定精神抚慰金为20000元。原告主张交通费3550元、住宿费220元，并提供了部分交通费和住宿费票据，但其提供的部分交通费票据与就医时间、地点、次数、人数不相符合，与本案的关联性无法确定，但考虑原告存在多次外出就诊且需要人员陪同照看的实际情况，确实花费一定的差旅费用，因此，交通费酌定2500元为宜。住宿费220元与外出就诊时间一致，符合情理，且支出数额合理，对此，本院予以支持。第三，关于原告要求保留后续治疗、更换辅助医疗器具等费用的诉权问题。原告主张保留后续治疗、更换辅助医疗器具等费用的诉权，因后续治疗等行为和费用目前均没有实际发生，且具有不确定性，无法在本案中一并审理。如确需继续治疗或更换辅助医疗器具，原告应依据法律规定进行处理。综上，原告的损失为：医疗费为300435.7元，残疾赔偿金232748元，被抚养人生活费40548.31元，误工费34705.8元，护理费20331元，住院伙食补助费6250元，营养费7500元，精神损害抚慰金20000元，交通费2500元，住宿费220元，购买卫生用品费用720.9元，鉴定费3300元。合计669259.71元，彭亮应当予以赔偿。由于事故发生时，彭亮驾驶的车辆在平安保险怀远支公司投保机动车交通事故责任强制保险和限额为100万元的机动车第三者责任保险且不计免赔，损失数额在保险限额范围内，平安保险怀远支公司也未提供证据证明具有法定或合同约定的免赔情形，原告的损失应当由平安保险怀远支公司赔偿。平安保险怀远支公司答辩时，请求法院确认交通事故发生时，彭亮是否持有有效驾驶证。五河县交通管理大队出具的道路交通事故认定书中已确认事故发生时彭亮持有C1型驾驶证，没有认定彭亮无证驾驶，因此，彭亮驾驶车辆时持有有效驾驶证。庭审时，彭亮自愿赔偿原告鉴定费、诉讼费、医疗费共计25000元，对此，本院予以确认。因此，彭亮赔偿原告鉴定费3300元、医疗费18000元，合计21300元；平安保险怀远支公司赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、被告抚养人生活费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项损失647959.71元。彭亮已向原告支付262000元，扣除其自愿承担的赔偿款21300元赔偿款（另外承担诉讼费3700元），结余款项原告同意从保险公司赔偿款中返还彭亮。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十三条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十七条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告彭亮自愿赔偿原告刘国礼鉴定费、医疗费21300元（从已付款中扣除）；二、被告中国平安财产保险股份有限公司怀远支公司赔偿原告刘国礼医疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等各项损失647959.71元，于本判决生效后二十日内付清。三、原告刘国礼返还被告彭亮240700元；四、驳回原告刘国礼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4220元，由刘国礼负担520元，彭亮负担3700元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于蚌埠市中级人民法院。审 判 长  陈彩先审 判 员  朱秀军人民陪审员  张美兰二〇二一年三月三日书 记 员  王伊雯执行款请汇至：中国工商银行五河支行收款单位：五河县人民法院执行局账号：13×××24汇款请注明案号：（2020）皖0322民初3343号附相关法律条文：《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条 行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条 侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百一十三条 机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。