吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉01民终195号上诉人（原审原告）：张玉坤，女，1946年8月3日生，汉族，住吉林省公主岭市。上诉人（原审原告）：崔浩，男，1975年11月12日生，汉族，住吉林省公主岭市。上诉人（原审原告）：崔艳冬，女，1971年1月13日生，汉族，住吉林省公主岭市。上诉人（原审原告）：崔艳丽，女，1973年11月11日生，汉族，住吉林省公主岭市。以上四上诉人共同的委托诉讼代理人：曹静，吉林同信法大律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：吉林国文医院，住所地吉林省公主岭市河南大街629号。法定代表人：王永香，董事长。委托诉讼代理人：刘宝安，该医院医务处处长。委托诉讼代理人：苏国山，吉林军鹏律师事务所律师。上诉人张玉坤、崔浩、崔艳冬、崔艳丽因与被上诉人吉林国文医院医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省公主岭市人民法院（2020）吉0381民初476号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人崔浩及四上诉人共同的委托诉讼代理人曹静，被上诉人吉林国文医院的委托诉讼代理人刘宝安、苏国山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。崔浩、崔艳丽、张玉坤、崔艳冬上诉请求：一、请求改判被上诉人赔偿医疗费2851.08元；二、请求改判被上诉人承担鉴定费7100.00元；三、请求改判被上诉人赔偿护理费23013.59元；四、请求改判被上诉人承担精神抚慰金20000.00元；五、请求改判被上诉人承担律师费10000.00元；六、请求改判被上诉人承担诉讼费4100.00元。七、本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实不清，适用法律不当，存在严重的违法。理由：一、本案基本事实：崔国成于2018年4月20日因患急性脑血管病入被告医院住院治疗，4月24日10点许被上诉人为其行留置胃管后，中午由医护人员打入流食后出现严重呛咳反应，但被上诉人未引起注意，仍坚持每隔2小时为其喂食，直到4月25日给崔国成拍了CT后才得知将鼻饲管插入了肺脏，所有食物均喂进了肺脏。随后在病房内由护士将管子拔除，但此时崔国成已病情危重，急转ICU抢救，虽挽回了生命，但因肺部沉积的食物无法排除，导致待续肺部感染，经多次住院，497天的抢救治疗，终因肺部严重感染，不能控制，出现双侧胸腔积液伴压缩性肺不张、多重感染、持续高烧、呼吸困难，多脏器衰竭导致呼吸、循环衰竭而死亡。二、关于医疗费：上诉人实际支出是9503.60元，一审认定医疗费用4731.90元，是认定事实不清，希望予以纠正，改判补上诉人承担2851.08元（9503.60元X30％）。三、关于鉴定费：为确定被告的损害后果，2019年10月20日，上诉人申请吉林泰合司法鉴定中心对被告在对死者崔国成的医疗行为是否存在过错、与死亡的因果关系、参与度进行了鉴定。产生鉴定费7100.00元。上诉人起诉前进行的司法鉴定是为了维护自身权益进行的必要证据鉴定，其是受损害者为了获得赔偿必要支出。起诉后，被上诉人也是基于这个鉴定证据提起的重新鉴定。无论是起诉前的鉴定，还是起诉后进行的重新鉴定，都认定了被上诉人有医疗过错，应该承担赔偿责任。按法律规定：鉴定费用应该由过错方支付。因此请求法院认法改判被上诉人承担该项费用。四、关于护理费：死者崔国成在被上诉人处住院497天，一直由其家人24小时轮流护理。医院只是因为出了医疗事故，加强了对其的护理工作，并没有派专人护理。医疗、护理工作本就是医院的本职工作。上诉人对其出了事故后的积极态度在法庭上进行感谢。这本身是因为老百姓的善良：说出了“原告在庭审中表示出事后医疗人员负责的工作态度以及崔国成良好的护理，使患者能够生存400多天我们表示尊重”，这样的话。一审法院却根据这种感谢，剥夺了上诉人依法应该获得护理费赔偿的权利。上诉人应该获得的护理费用赔偿为：23013.59元（497天X154.35元／天x30％）。五、关于精神抚慰金：被上诉人的过错导致了崔国成死亡的严重后果，严重侵犯了死者的生命权和健康权，给上诉人一家带来了巨大的精神损伤，一审法院却仅判决赔偿1万元精神抚慰金，这是对生命极大的不尊重，也无法弥补对上诉人一家带来的精神伤害。因此请求上级人民法院依法改判。六、关于律师费：律师费的支出是上诉人为了主张权利而合理的支出。根据吉林省律师协会《吉林省律师法律服务收费行业》第二十四条规定：代理民事案件10万元-50万元部分为7％-9％。上诉人因为家庭困难，律师收费时进行了照顾，仅收取了律师费用10000.00元。但一审法院只保护了3000.00元，请求上级人民法院依法纠正。七、关于诉讼费：诉讼费的收取和承担应该根据法律规定，一审判决被上诉人承担的赔偿费用是142291.26元，按法律规定应承担的诉讼费用为：31458.00元。一审却判决被上诉人承担1432.80元。吉林国文医院辩称，经过吉林常春司法鉴定中心作出鉴定，院方为次要责任。医疗费票据金额的30%即1419.57元为我方应承担的医疗费数额。上诉人单方鉴定已被推翻，该鉴定费7100元应由其自行承担。上诉人在一审中认可我方对崔国成400多天的护理，一审法院按照97天保护护理费并无不当。依据我方应承担的次要责任，一审法院认定我方承担10000元的精神损害抚慰金具有合理性。依据我方的参与度，一审法院保护3000元律师代理费合理。诉讼费的负担亦具有合理性。张玉坤、崔浩、崔艳冬、崔艳丽向一审法院起诉请求：1．判令被告赔偿医疗费6652.00元、住院伙食补助费34790.00元、住院营养费34790.00元、住院护理费56335.45元、死亡赔偿金211204.00元、精神抚慰金50000.00元、丧葬费23986.55元、交通费1000.00元、鉴定费7100.00元、律师代理费20000.00元，合计445858.52元。一审法院认定事实：崔国成于2018年4月20日-8月28日，入住被告处住院治疗130天。入院诊断：脑出血、脑梗死、高血压2级（很高危险组）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能2级、肺部感染、I型呼吸衰竭。出院诊断为：脑出血、脑梗死、高血压2级（很高危险组）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能2级、肺炎、左侧胸腔积液、肺气肿、低蛋白血症、低钾血症。4月24日10时许被告为崔国成行留置胃管，中午由医护人员打入流食后出现严重呛咳反应。被告的医护人员未引起注意，仍坚持每隔2小时为其喂食。2018年4月25日给崔国成拍胸部CT片显示，气管内显置管影，置管末端位于右肺部中间支气管内。崔国成先后在被告处住院治疗六次，合计497天，于2019年8月31日因呼吸、循环衰竭死亡。2019年10月20日，原告单方委托吉林泰合司法鉴定中心鉴定为：1．吉林国文医院对崔国成诊疗过程中存在鼻饲管置入操作不当及误将食物推入肺内的过错，该过错与病人发生异物肺炎存在直接因果关系。2．吉林国文医院诊疗过错应对崔国成因呼吸、循环衰竭死亡承担主要责任，参与度以百分之柒拾为宜。在诉讼过程中，被告提出鉴定的申请。经法院委托吉林常春司法鉴定中心鉴定：1．吉林国文医院对崔国成诊疗过程中存在过错。2．吉林国文医院的过错与崔国成一年多后因呼吸循环衰竭死亡的后果发生之间存在因果关系。3．吉林国文医院的过错参与度为次要责任。一审法院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”之规定和吉林常春司法鉴定中心鉴定意见，即吉林国文医院的过错参与度为次要责任。原告请求的合理损失为：住院伙食补助费14910.00元、丧葬费11071.94元、符合法律规定，法院予以支持。原告提供的12张门诊医疗费收据，合计为4731.90元，被告应承担医疗费1419.57元（4731.90元×30％）。对原告请求的住院营养费14910.00元，不符合法律规定，法院不予支持。对原告请求的护理费23013.59元，原告在庭审中表示出事后医护人员负责的工作态度以及对崔国成良好的护理，使患者能够生存400多天我们表示尊重。被告表示原告方能够尊重事实，认定被告方为患者护理400多天表示感谢。故法院酌定被告为崔国成提供护理400天。被告应当给付原告97天（497天-400天）的护理费，即4492.75元（154.39元×97天×30％）。对原告请求的死亡赔偿金96897.00元，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”之规定，因崔国成出生日为1948年11月28日，死亡的时间为2019年8月31日，应当给付死亡赔偿金为9年9个月，原告按10年请求，法院酌情予以保护。对原告请求的交通费1000.00元，因原告未提供交通费票据，但考虑该费用是实际发生的，法院酌情保护500.00元。对原告请求的精神抚慰金50000.00元，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”和二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以侵权精神损害赔偿。”之规定及吉林常春司法鉴定中心鉴定意见，结合本案的实际情况，被告的过错参与度为次要责任，故法院酌定支持10000.00元为宜。对原告请求的鉴定费7100.00元，法院不予支持。原告请求的律师代理费10000.00元，法院酌定保护3000.00元。原告以上合理损失合计为：142291.26元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，一审法院判决如下：一、被告吉林国文医院于判决生效后十日内赔偿原告张玉坤、崔浩、崔艳冬、崔艳丽医疗费1419.57元、护理费4492.75元、住院伙食补助费14910.00元、丧葬费11071.94元、死亡赔偿金96897.00元、交通费500.00元、精神抚慰金10000.00元、律师代理费3000.00元，合计142291.26元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4776.00元，由被告负担1432.80元，原告负担3343.20元。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，一、上诉人在一审庭审中提交的12份医疗费票据金额总计4731.90元，因此一审法院在分担责任比例后认定的被上诉人负担的医疗费数额适当；二、上诉人在诉前单方申请的鉴定意见为：1．吉林国文医院对崔国成诊疗过程中存在鼻饲管置入操作不当及误将食物推入肺内的过错，该过错与病人发生异物肺炎存在直接因果关系。2．吉林国文医院诊疗过错应对崔国成因呼吸、循环衰竭死亡承担主要责任，参与度以百分之柒拾为宜。而诉中经人民法院委托的鉴定意见分析说明被上诉人对崔国成诊疗过程中存在鼻饲管置入操作不当系造成原有疾病加重，并在死亡结果中占有次要参与度，因此上诉人诉前委托的鉴定意见并未被采信，被上诉人不应承担上诉人诉前委托鉴定的鉴定费用；三、患者于2018年4月20日入被上诉人处治疗后，数日后即进入icu病房救治，生活及医疗护理均为医院工作人员完成，因此在一审庭审中上诉人的相关陈述的基础上，一审法院确认的护理费数额适当；四、考虑到被上诉人在本次医疗责任纠纷中的过错及参与度，一审法院确定的精神损害抚慰金数额适当。另外，一审法院结合被保护的当事人诉讼请求的数额及相关的收费标准，一审法院确定的律师代理费数额、诉讼费负担适当。综上所述，张玉坤、崔浩、崔艳冬、崔艳丽的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1004.00元，由崔浩、崔艳丽、张玉坤、崔艳冬各负担（已交纳）251.00元。本判决为终审判决。审判长 郭 宇审判员 曾范军审判员 宫 平二〇二一年三月二十六日书记员 李 月