山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁02民终1181号 上诉人（原审原告）：王致花，女，1951年9月19日出生，汉族，住青岛市即墨区。 委托诉讼代理人：康广，山东有容律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王照鑫，山东有容律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司,住所地：青岛市即墨区。 负责人：陈雷，该公司总经理。 委托诉讼代理人：马秀贤，山东兆基律师事务所律师。 原审被告：谢延洲，男，1969年11月4日出生，汉族，住青岛市即墨区。 上诉人王致花因与上诉人中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司、原审被告谢延洲机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省青岛市即墨区人民法院（2020）鲁0282民初8387号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 王致花上诉请求:1.撤销一审法院(2020)鲁0282民初8387号民事判决第一项，依法改判被上诉人赔偿王致花经济损失590522.92元(差额227,008.14元)；2.一审和二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院按照44%的参与度计算王致花的残疾赔偿金是错误的。王致花虽然两年前患有脑梗塞，但已经恢复正常，没有遗留任何后遗症。事故发生时王致花是从地里干活回家，推着手推车过马路。从事发时的视频看，王致花奔跑自如，目前的偏瘫状态，完全是交通事故撞击所致，其自身疾病仅是事故造成后果的客观因素，不属于侵权责任法中侵权人的主观过错，并非可以减轻侵权人责任的法定情形，因此对王致花的残疾赔偿金应当不区分参与度，由被上诉人全额赔偿。 中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司辩称，一、应以25%的参与度计算王致花的残疾赔偿金。2020年10月21日，经一审法院委托正源司法鉴定所鉴定，王致花脑梗死与本次事故存在间接因果关系，并且在分析说明部分特别指出王致花非患有外伤性脑梗死，而是动脉硬化性脑梗死，考虑到王致花存在既往病史，且在伤后活动自如，入院检查未出现基础病症，在就医的五天后发病，可见外伤对其伤残的参与度较小，故应以25%参与度的鉴定结论计算其残疾赔偿金。 中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司上诉请求：1.撤销一审法院(2020)鲁0282民初8387号民事判决第一项，改判由我方赔偿王致花经济损失277,002.54元(不服一审判决86,512.24元)；2.诉讼费、鉴定费应由王致花承担。事实与理由：一、应以25%参与度计算残疾赔偿金。经一审法院委托正源司法鉴定所鉴定，王致花脑梗死与本次事故存在间接因果关系，并且在分析说明部分特别指出王致花非患有外伤性脑梗死，而是动脉硬化性脑梗死，考虑到王致花存在既往病史，且在伤后活动自如，入院检查未出现基础病症，在就医的五天后发病，可见外伤对其伤残的参与度较小，故应以25%参与度计算其残疾赔偿金。二、烟台海港医院用药不合理，应由王致花自己承担。经一审法院委托鉴定，烟台海港医院所用药物与本次外伤无关，故王致花在该院治疗产生的9,545.97元医疗费应自担。 王致花辩称，中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司的上诉主张于法无据，应予驳回。 谢延洲辩称，请求依法判决。 王致花向一审法院提出诉讼请求：本次交通事故造成王致花经济损失608268.65元，要求谢延洲、保险公司赔偿608000元，并要求保险公司在交强险及商业险内先行赔偿。诉讼费、鉴定费由谢延洲、保险公司承担。事实与理由：2019年10月11日18时许，谢延洲驾驶鲁Ｂ1××××小型客车沿Ｓ309省道由东向西行驶至青岛市即墨区田横镇南坦村西路口处，与王致花手推小推车由路南向路北过马路相碰撞，造成王致花受伤的道路交通事故。经青岛市公安局即墨分局交通警察大队认定，谢延洲负事故全部责任，王致花无责任。 一审法院认定事实：2019年10月11日18时许，谢延洲驾驶鲁Ｂ1××××小型客车沿Ｓ309省道由东向西行驶至青岛市即墨区田横镇南坦村西路口处，与王致花手推小推车由路南向路北过马路相碰撞，造成王致花受伤的道路交通事故。经青岛市公安局即墨分局交通警察大队认定，谢延洲驾车发生事故违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第四十七条第二款之规定；系单方过错，根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条及《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款第一项之规定，谢延洲负事故全部责任，王致花无责任。 事发后，王致花被送到青岛市即墨区第二人民医院、即墨区人民医院、烟台海港医院住院治疗3次，共114天，诊断为：创伤性脑梗塞、心房颤动、手挤压伤、右手裂伤、头皮血肿、腰4椎体脱落等，医院医嘱：休息，复查，在此治疗期间，花费医疗费用63,327.69元。2020年7月31日，经一审法院委托青岛正源司法鉴定所鉴定，王致花脑梗死目前遗有偏瘫致残程度为五级，左侧部分面瘫目前致残程度为十级，护理时间自受伤之日起24个月，自受伤之日起至2020年3月29日为止护理人数为2人，出院后护理人数为1人，缴纳鉴定费3,640元。王致花住院及休养期间，由其家人护理。 另查，王致花系1951年9月19日出生，是青岛市即墨区王村镇南坦村村民。 再查，谢延洲驾驶鲁Ｂ1××××小型客车在中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司投交强险一份，投保100万元的不计免赔第三者责任商业险一份，事发时在保险有效期内。事故发生后，中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司给付王致花款10000元。 庭审中，中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司提出申请，要求对于王致花脑梗死与本次事故的因果关系及参与度、王致花本次住院期间合理性及用药合理性进行鉴定。2020年10月21日，经一审法院委托青岛正源司法鉴定所鉴定，王致花脑梗死与本次事故存在间接因果关系，建议其参与度以25%-44%为宜，王致花合理性住院时间以实际发生为宜，王致花用药合理性如下：1、即墨区第二人民医院用于输液、预防感染、止痛、活血化瘀等治疗，与本次外伤直接相关，具有合理性；2、即墨区人民医院，所用药物用于输液、消肿、抗凝、营养神经、改善脑循环、脑梗死及后遗症、预防便秘、预防应激性溃疡、治疗长期卧床骨质疏松等治疗，用于治疗脑梗死具有合理性；单硝酸异山梨脂片用于冠心病的治疗，阿斯美用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状，肺力咳合剂、莲花清瘟颗粒、头孢地尼分散片、盐酸氨溴索片用于治疗呼吸道炎症，上述药品不具有合理性；烟台海港医院所用降脂、抗凝和冠心病治疗，与本次外伤无关。3、住院期间所用中药不在本次审查范围内。 中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司主张的烟台海港医院全部用药、长春西汀注射液、依达拉奉注射液的费用均为不合理用药，经审查，保险公司的上述主张不符合鉴定报告要求的不合理用药范围，其中烟台海港医院用药及肌肉康复训练费用均为治疗王致花伤情所需，一审法院依法认定王致花医疗费中不合理用药数额为260.53元；王致花医疗费中自负药数额未超出10,000元。 因中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司对于本案交通事故的事实有异议，并申请调取公安卷宗。一审法院依法调取公安卷宗，并当庭播放事故现场录像，证实本案事故发生的事实属实，并证实王致花系在地里干活后回家过程中发生本次事故。 一审法院认为，王致花与谢延洲驾驶的机动车于2019年10月11日发生交通事故，王致花不负事故责任，谢延洲负事故全部责任，并造成王致花受伤受损的事实，经公安部门认定，一审法院依法予以确认。因谢延洲驾驶的车辆事发时已向中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司投交强险及保额100万元不计免赔第三者责任商业险一份，对于王致花因此事故造成的人身损害经济损失，中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司应当在机动车第三者责任强制保险分项赔偿限额范围内先行承担损害赔偿责任，余款，由中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司按照谢延洲事故责任承担全部的赔偿责任。 本次事故造成王致花脑梗死目前遗有偏瘫致残程度为五级，左侧部分面瘫目前致残程度为十级，系一审法院依照法定程序委托具有鉴定资质的鉴定机构出具，其鉴定结论合法有据，一审法院依法予以采纳，因此王致花主张残疾赔偿金的请求，一审法院依法予以支持，并依法按照青岛市城镇居民标准计算残疾赔偿金；根据青岛正源司法鉴定所鉴定报告结论，王致花既往存在脑梗死病史，伤后5天在安静休息状态下发生脑梗死，且王致花头部外伤较轻，确认王致花脑梗死与本次外伤存在间接因果关系，综合本案情况，一审法院依法认定王致花脑梗死与本次外伤的参与度为44%，王致花残疾赔偿金应当按照上述参与度计算，因本次事故造成的王致花其他损失均是本次事故造成的直接损失，不予计算参与度，应当按照全部损失计算；根据王致花伤情、医院医嘱及鉴定结论，一审法院依法认定王致花医疗费用为63,067.16元（63,327.69元-不合理用药260.53元），住院时间为114天，护理时间为730天（按照2年计算），其中2020年3月29日以前共170天护理人数为2人，以后护理人数为1人；王致花护理费、住院伙食补助费，根据当地的实际情况，一审法院依法按照100元/天计算；王致花系农村居民，事故发生前仍参加劳动生产，其主张误工费的请求，一审法院依法予以支持，并按照农村标准102.66元/天计算，根据王致花年龄已超出60周岁的情况，一审法院按照每超出1年减少5%的比例计算，一审法院依法按照61.60元计算王致花误工费，计算至定残前一日，共293天；王致花伤情较重，多次住院，花费交通费较高，一审法院认定为3,000元；本次事故造成王致花伤残2处，且偏瘫，给王致花造成较大的精神损害抚慰金，王致花主张6,000元精神损害抚慰金的请求，一审法院依法予以支持；综上，对于王致花主张的经济损失，一审法院认定如下：医疗费63,067.16元、住院伙食补助费11,400元（100元×114天）、残疾赔偿金178,358.82元（54,484元×12年定残时未满69周岁×62%×44%参与度）、护理费90,000元【17,000元（100元×170天另一人护理）+73,000元（100元×730天）】、误工费18,048.8元（61.6元×293天）、交通费3,000元、精神损害抚慰金6,000元、鉴定费3,640元，共计373,514.78元。 上述数额中医疗费用74,467.16元（医疗费63,067.16元+住院伙食补助费11,400元），其他经济损失299,047.62元（残疾赔偿金178,358.82元+护理费90,000元+误工费18,048.8元+交通费3,000元+精神损害抚慰金6,000元+鉴定费3,640元），合计373,514.78元，均超出机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额、死亡伤残赔偿限额，依法由中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司赔偿120,000元（王致花医疗费中自费药、精神损害抚慰金、鉴定费）；余款253,514.78元，依法由中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司在商业险内赔偿。综上，中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司赔偿王致花经济损失为373,514.78元（120,000元+253,514.78元），减去已付款10,000元，应当继续赔偿363,514.78元。谢延洲不再承担赔偿责任。 一审判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司于判决生效后十日内赔偿王致花经济损失363,514.78元。并直接支付给原告王致花提供的银行账户；二、驳回原告王致花的其他诉讼请求。 本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。 二审查明的事实与原审一致，本院予以确认。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据上诉人的上诉与被上诉人的答辩，本案二审争议的焦点是：一、一审法院按照44%参与度计算王致花的残疾赔偿金依据是否充分；二、一审法院支持王致花在烟台海港医院的医疗费是否合理。 焦点一，关于王致花残疾赔偿金的认定问题。本院认为，王致花因本案交通事故导致偏瘫及面瘫的事实清楚。经鉴定，王致花脑梗死目前遗有偏瘫致残程度为五级，左侧部分面瘫目前致残程度为十级。王致花据此主张相应的残疾赔偿金，于法有据，应予支持。中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司主张王致花曾存在既往脑梗塞病史，应当考虑其自身体质原因对于伤残程度的影响，主张按25%参与度计算残疾赔偿金。本院认为，根据最高人民法院指导案例24号规定，受害人自身体质状况对损害后果的影响，不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。本案中，王致花的损害后果系发生在因交通事故住院期间，与交通事故存在相当的因果关系，其自身原有疾病并非可以减轻侵权人责任的法定情形。据此，王致花的残疾赔偿金405,360.96元，应由中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司在交强险及商业三者险范围内依法承担。 焦点二，关于王致花在烟台海港医院医疗花费的合理性问题。本院认为，王致花因交通事故导致身体严重受损，其到烟台海港医院进行康复治疗的相关费用合理有据，本院予以支持。中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司该上诉主张不能成立，本院不予支持。 综上所述，上诉人王致花的上诉主张成立，本院予以支持；上诉人中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司的上诉主张不成立，本院不予支持。一审判决认定事实部分有误，应予纠正。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销山东省青岛市即墨区人民法院（2020)鲁0282民初8387号民事判决； 二、上诉人中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司于本判决生效后十日内赔偿上诉人王致花医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计590,516.92元； 三、驳回上诉人王致花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费9,880元减半收取4,940元，由上诉人王致花负担142元，上诉人中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司负担4,798元。上诉人王致花预交的二审案件受理费4,705元，上诉人中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司预交的二审案件受理费1,963元，均由上诉人中国大地财产保险股份有限公司即墨支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 彭虎成 审 判 员 魏 文 审 判 员 张立宁 二〇二一年三月五日 法官助理 邵 姗 书 记 员 肖梦琦 书 记 员 侯 钰