浙江省丽水市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙11民终192号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司丽水中心支公司青田县营销服务部。住所地：浙江省青田县鹤城街道临江东路63号二楼。统一社会信用代码：91331121743476333N。 法定代表人：林建苏，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈琳海，浙江万申佳律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：毛红珠，女，1950年5月5日出生，汉族，住浙江省青田县。 委托诉讼代理人：王雷音，丽水市法律援助中心指派律师。 原审被告：孙国平，男，1956年7月23日出生，汉族，住浙江省青田县。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司丽水中心支公司青田县营销服务部（以下简称平安财险青田服务部）因与被上诉人毛红珠、原审被告孙国平机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省青田县人民法院（2020）浙1121民初2555号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月4日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人平安财险青田服务部上诉请求：1.撤销浙江省青田县人民法院（2020）浙1121民初2555号民事判决中关于要求上诉人赔付被上诉人超医保费用和3600元救护车费的判决；2.本案二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、超医保费用应予扣除。被上诉人未提供住院费用清单以供上诉人审核超医保费用及不合理费用，建议二审法院扣除比例为总医疗费用的10%。根据保险合同约定，超医保用药并非保险责任范围。同时，住院费用中伙食费、陪客躺椅费等明显非医疗费用，也应予以剔除。二、案涉3600元救护车费不合理。被上诉人在事故受伤当日被送至温州医科大学附属第二医院住院治疗产生的600元救护车费用，上诉人予以认可。但被上诉人出院以及后续门诊产生的救护车费用不合理且无必要，加重了上诉人的赔付负担。综上，请求二审法院审核被上诉人的超医保费用和不合理费用，并依法予以剔除改判。 被上诉人毛红珠辩称：一、被上诉人在一审中已将用药清单提供法庭，上诉人以“未提供”主张扣除被上诉人应当获赔的医疗费的10%，于法无据。即使双方约定超医保费用非保险责任范围，该部分费用作为被上诉人的实际损失，也应当由原审被告承担，而非不予赔付。二、关于3600元的救护车费用。被上诉人因本次事故受伤时年龄已近70岁，因事故导致多处骨折及失血性休克等，伤势严重。在首次入院治疗22天后出院的情况下，被上诉人出院及复查必须需要救护车辅助，救护车价格标准亦是合理。综上，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。 原审被告孙国平未陈述意见。 毛红珠向一审法院起诉请求：1.原告各项经济损失合计人民币429272.59元。判令被告平安财险青田服务部按照保险合同的约定，在其交强险、商业险限额内将赔偿款直接支付给原告（精神损害抚慰金在交强险中优先赔付）。不足部分由被告孙国平向原告进行赔偿；2.本案诉讼费用由两被告负担。后因鉴定结论的变更，原告当庭变更诉讼请求为要求被告赔偿原告的经济损失总额计335125.15元。 一审法院认定事实：2018年10月2日9时32分，孙国平驾驶浙ＫＢ××××的小型普通客车，由青田县仁塘湾往温溪方向行驶，途经青田县××庄路××号××附近路段时，与行人毛红珠发生碰撞，造成毛红珠受伤的道路交通事故。青田县公安局交通警察大队作出事故认定书，认定：孙国平负全部责任；毛红珠无责任。事故发生后，原告毛红珠被立即送至青田县人民医院抢救治疗，同日转院至温州医科大学附属第二医院继续治疗，直至2018年10月24日方出院，之后于2019年12月25日至2020年1月3日再次入院进行后续治疗，此后遵医嘱定期门诊复查。2020年6月3日，丽水市人民医院司法鉴定所出具法医临床鉴定意见书，认定：1.原告骨盆骨折，髋臼骨折，左5掌骨颈骨折，多发肋骨骨折，左胫骨下端骨折右跟骨多发骨折，两肺创伤性湿肺，胸腔积液，肺部感染，失血性休克，软组织挫伤，顶部头皮血肿等，符合交通事故所致；2.原告14根肋骨骨折（未遗留6处以上畸形愈合）、遗留骨盆畸形愈合、左踝关节功能丧失50%以上（未达75%）、右跟骨畸形愈合，已分别构成人体损伤致残程度分级九级、十级、十级、十级残疾；3.评定原告的休息期为270日，护理期为180日，营业期为150日。后经被告平安财险青田服务部申请，法院依法委托温州医科大学司法鉴定中心对毛红珠的伤残等级、营养期、护理期限进行重新鉴定。2020年12月23日，温州医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定：1.毛红珠于2018年10月2日因交通事故致左侧第3-7、右侧第3-11肋骨骨折，骨盆多发骨折，现遗留骨盆畸形愈合，其损伤及后遗症评定为人体损伤九级、十级伤残。2.毛红珠的误工期评定为270日，护理期评定为105日，营养期评定为105日。孙国平驾驶的车牌号为浙ＫＢ××××的小型普通客车，已在被告平安财险青田服务部投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者商业责任险，且事故发生在保险期限内。经审查，法院认定原告合理经济损失为：1.医疗费159522.75元；2.住院伙食补助费930元；3.营养费3150元；4.救护车费3600元；5.护理费16170元；6.残疾赔偿金132400.4元；7.精神损害抚慰金11000元；8.交通费及住宿费1500元，以上合计328273.15元。另查明，被告平安财险青田服务部已垫付原告医疗费10000元，被告孙国平垫付的款项60000元，原告与被告孙国平一致同意被告孙国平的垫付款另案处理。 一审法院认为：本案双方有争议的事项为原告合理损失金额。法院认为：1.被告平安财险青田服务部认为医疗费应扣除不合理费用，未提供相应证据，不予支持；2.原告其余的合理损失，在上述赔偿项目清单中依法予以计算。综上，认定原告的合理损失共计328273.15元，先由被告平安财险青田服务部在交强险范围内承担，不足部分在商业险范围内按责任比例承担，仍有不足的，由被告孙国平承担。故被告平安财险青田服务部需在交强险限额内支付给原告毛红珠120000元，需在商业险限额内支付给原告毛红珠208273.15元，共计328273.15元，扣除已支付的10000元，还需支付318273.15元。据此，依据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定第一条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司丽水中心支公司青田县营销服务部赔偿原告毛红珠因本次交通事故造成的经济损失328273.15元，已支付10000元，余款318273.15元于判决生效后十日内付清；二、驳回原告毛红珠的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1742元，减半收取871元，由被告孙国平负担。 二审中，各方当事人均未提交新的证据。 经审理，本院查明的事实与原审认定的事实一致。 本院认为，关于本案部分医疗费是否应予扣除的问题。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，上诉人平安财险青田服务部未能提供证据证明诉争的超医保费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对平安财险青田服务部要求在医疗费中扣除超医保费用的请求，本院不予支持。 关于本案救护车费用是否应予支持的问题。本案中，被上诉人毛红珠在事故发生时已年满68周岁，其因本次事故造成肋骨骨折，骨盆多发骨折等，救护车费用系被上诉人毛红珠治疗所受伤害而支出的合理费用。同时，根据被上诉人毛红珠提供的发票等证据可以反映，上述费用已实际支付，与本案亦具有关联性，原审对此予以认定，亦无不当。故上诉人的该上诉理由不成立，本院不予支持。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费400元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司丽水中心支公司青田县营销服务部负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 金晓红 审 判 员 李伟峰 审 判 员 项伟杰 二〇二一年三月十八日 代书记员 林森森 1