河北省秦皇岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀03民终490号 上诉人（原审原告）：舒丽娟，女，1973年4月12日出生，汉族，市民，住址：昌黎县。 委托诉讼代理人：罗丹，河北路顺律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地：秦皇岛市海港区建设大街111号。 负责人：唐南芳，该公司经理。 委托诉讼代理人：马绍伟，河北沅图律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：王涛，男，1994年1月1日出生，汉族，市民，住址：昌黎县。 原审原告：郝明川，男，1996年12月29日出生，汉族，市民，住址：昌黎县。 上诉人舒丽娟因与被上诉人阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司（以下简称阳光财险）、王涛、原审原告郝明川机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省昌黎县人民法院（2020）冀0322民初1176号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 舒丽娟上诉请求：一、请求支持上诉人后期医疗费用合计16612.70元。二、请求根据鉴定结果，增加上诉人后期护理费。二、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：本案是一起机动车交通事故责任纠纷。2019年1月17日，王涛驾驶鲁Ｄ×××××号小型轿车沿昌黎县民生北路由南向北行驶至信发超市路段时，因操作不当，将车驶入东侧，与路东侧站着的舒丽娟及郝明川相撞后，鲁Ｄ×××××小型轿车又与停放在路东侧的冀Ｃ×××××号轿车（车主郝明川）及冀Ｃ×××××号小轿车（车主陈艳君）相撞，造成舒丽娟、郝明川受伤，三车损坏的交通事故。此事故经认定，王涛负事故全部责任，舒丽娟、郝明川、陈艳君无责任。经上诉人申请，受昌黎县人民法院委托，天津迪安司法鉴定中心对上诉人的伤残等级等项目进行了鉴定，最终结果为上诉人舒丽娟肋骨骨折12根以上，等级为九级残疾；右锁骨固定术后，遗留右肩关节功能丧失25%以上（以上），评定为十级残疾；精神伤残等级为九级残疾。针对一审判决，上诉人认为事实不清，证据不足。主要表现在以下两点：一、有关一审法院未支持上诉人后续治疗费用的问题。首先，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题》的司法解释第十九条之规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”由此可以看出，后续医疗费是待实际发生后另行起诉还是与已经发生的医疗费一并予以赔偿，这是赔偿权利人的选择，在赔偿义务人不能提供证据反驳后续医疗费合理性、必要性的的情况下，法院应当依法支持赔偿权利人的请求。其次，根据编号为［津迪安【2019】精神病鉴字第109号］的《司法鉴定意见书》中标明，被鉴定人舒丽娟为“重度颅脑损伤”等明显的颅脑外伤史，同时该鉴定证明被鉴定人舒丽娟“存在计算力下降、记忆力下降、定向力错误、一般常识有错等智能下降的表现”。该鉴定标明，上诉人针对颅脑损伤及后期护理，存在长期投入物力财力的必要；编号为［津迪安【2019】临床鉴字第859号］的《司法鉴定意见书》中标明，被鉴定人舒丽娟锁骨、肱骨、肋骨、腓骨等多处依然留存固定支架，故上诉人舒丽娟对于后期Ｘ线计算机扫描等检测绝对存在使用的必要。因此，上诉人于2020年7月29日在昌黎县人民医院进行Ｘ线计算机扫描等检测花费检查费1841.52元、于2020年7月30日在昌黎县人民医院进行Ｘ线计算机扫描等检测花费检查费910元，于2020年8月5-6日进行血液检测花费相关费用564.64元，于2020年8月13日至2020年9月9日因“外伤后头痛”在秦皇岛市公安医院入院27天的医疗费12917.54元，及病例取证费14元，合计16612.70元，应予支持；二、上诉人舒丽娟在此次机动车交通事故中，身体和精神受到了双重打击。鉴定结果也标明，上诉人处于指令损伤，认知能力重度受限。一审判决仅根据身体物理损伤而确认的护理费远不能满足因为智力、认知能力损伤而导致后期必然发生的护理费用的支出。因此上诉人认为应额外确认护理费用。望二审法院在查清事实的基础上依法支持上诉人的上诉请求。庭审补充意见，在2020年12月至2021年1月之间我方入院治疗产生后续治疗费用，鉴定报告给的预算是3-4万，我方实际花费2.9万多。提交医疗关联程度、护理依赖程度鉴定申请书，内容以书面为准。 阳光财险答辩称，1、一审法院事实认定清楚，法律适用正确，请求二审法院维持一审判决，驳回上诉人的诉请。2、针对上诉人提出的一审法院未支持后续治疗费的问题，我方认为上诉人对后续治疗费理解有误，首先，针对其在2020年7月29日至2020年9月9日发生的16612.7元医疗费，一审判决第6页第15行-第22行已经给出不予支持诉请的释法说理，理由是“关于原告主张的委托伤残等级鉴定后发生的检查费用，鉴于原告未能提供相关的门诊病历等证据佐证检查发生的必要性和合理性，且被告阳光财险对此有异议，故本院对原告的该部分诉讼请求不予支持。关于原告主张的委托伤残等级鉴定后发生的住院期间医疗费，考虑到伤残等级鉴定是在原发性损伤及与之确有关联的并发症治疗终结后进行的，而原告的本次治疗是在没有发现新伤情的情况下对已评残部位进行的，且被告阳光财险对评残后的治疗费用进行赔付有异议，故本院对原告的该部分诉讼请求不予支持。”上诉人主张的上述费用是在医疗期结束后，且医疗期终结达到评残规定时间后，又过7个月再次发生的医疗费用，且无与本次事故有关联性的证据予以佐证，故一审法院对此部分诉请不予支持是合理合法的。其次，在津迪安（2019）临床鉴字第859号司法鉴定意见书中，对上诉人的后续治疗费发生的范围与数额有过明确的鉴定意见，范围是固定取出术，数额是3-4万元。上诉人主张的16612.7元医疗费并不在其范围内。同时，一审庭审中，法庭明确询问了上诉人对后续治疗费是否一并主张，上诉人选择了待实际发生后再行主张。故上诉人针对后续治疗费的上诉理由不能成立。3、针对上诉人提出额外确认护理费的问题，我方认为上诉人的上诉理由不能成立。在津迪安（2019）临床鉴字第859号司法鉴定意见书中，已经对护理期做出了明确的鉴定意见，一审法院也据此支持了护理期。上诉人在鉴定结论之外额外要求确认护理费用，无据可依。根据“谁主张，谁举证”的原则，上诉人应该承担举证不能的不利后果。综上，我方请求二审法院驳回上诉人的诉请，维持原判。 王涛未答辩。 郝明川述称，事故发生后，我母亲舒丽娟出院后一直不能完全生活自理，必须由我父亲陪着，不管是上厕所还是吃饭，对后续护理应得到支持。 舒丽娟、郝明川向一审法院起诉请求：1、要求二被告赔偿原告经济损失753117.63元；2、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：鲁Ｄ×××××小型轿车登记所有人为枣城市峄城区古邵镇刘汪村，检验有效期至2019年9月；王涛准驾车型为Ｃ1，有效期限至2019年7月2日。2018年9月29日，王涛为鲁Ｄ×××××小型轿车在被告阳光财保投保了交强险，保险期间为2018年9月29日18时至2019年9月29日18时，在阳光财险投保了商业保险，其中第三者责任保险责任限额为1000000元，约定不计免赔，保险期间为2018年3月10日0时起至2019年3月9日24时止。2019年1月17日12时30分，王涛驾驶鲁Ｄ×××××小型轿车沿昌黎县民生北路由南向北行驶至信发超市路段时，因操作不当，将车驶入路东侧、与路东侧站着的行人舒丽娟、郝明川相撞后，鲁Ｄ×××××小型轿车又与停放在路东侧的冀Ｃ×××××号小型轿车（车主：郝明川）及冀Ｃ×××××号小型轿车（车主：陈艳君）相撞，造成舒丽娟、郝明川受伤，三车损坏的交通事故。该事故经昌黎县公安局交通管理大队道路交通事故责任认定王涛负事故全部责任，舒丽娟、郝明川、陈艳君无责任。原告舒丽娟伤后到昌黎县医院治疗，诊断为重型颅脑损伤，脑挫伤，右侧1-9及左侧1-7多发肋骨骨折，两侧气胸，双肺挫伤，双侧胸腔积液，创伤下皮下气肿，创伤性湿肺，急性呼吸窘迫综合征，右锁骨骨折，左肱骨骨折，住院64天，花费急救费用188.21元及住院治疗费280989.30元。原告于2019年1月至2月间遵医嘱外购人血白蛋白花费3380元。2019年10月原告舒丽娟在昌黎县医院复查，花费检查费1306.4元。经原告申请，受一审法院委托，天津迪安司法鉴定中心对原告的伤残等级等项目进行司法鉴定，于2020年1月20日出具二份鉴定意见书，结论为舒丽娟肋骨骨折12根以上，等级为九级残疾，右锁骨骨折固定术后，遗留右肩关节功能丧失25%以上（未达50%），评定为十级残疾。误工期至评残日前一日，护理期为90日，营养期为90日。精神伤残等级为九级残疾。分别支付鉴定费3780元、4200元，检查费270元。原告舒丽娟在伤残等级评定后，于2020年7月29日在昌黎县人民医院进行Ｘ线计算机扫描等检测花费检查费1841.52元，于2020年7月30日在昌黎县人民医院进行Ｘ线计算机扫描等检测花费检查费910元，于2020年8月5-6日进行血液检测花费相关费用564.64元。2020年8月13日原告舒丽娟因脑外伤后综合征在秦皇岛市公安医院住院治疗27天，花费医疗费13282.54元，病例取证费14元。原告郝明川伤后到昌黎县医院治疗，诊断为左侧第6、7肋骨骨折，住院48天，花费急救费用20元及住院治疗费9569.18元。另查明，原告舒丽娟系城镇户口，其与丈夫郝希勇一直从事海鲜批发。王胜华（1949年6月25日）与舒惠彬（1944年7月6日）生有长子舒立臣、长女舒丽红、次女舒丽娟。以上事实，有原告提交的鲁Ｄ×××××号小型轿车机动车行驶证复印件、王涛机动车驾驶证复印件各1份、鲁Ｄ×××××号车交强险保单复印件、商业险保单复印件各1份、事故认定书1份、舒丽娟昌黎县人民医院住院病案1份、住院费票据1张、门诊费票据3张、诊断证明书2份、患者费用清单10张、人血白蛋白发票3张、天津迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书2份、鉴定费及鉴定检查费票据5张、碣石山水产品批发市场证明1份、身份关系证明1份、王胜华、舒惠彬、舒丽红、舒立臣身份证复印件、舒丽娟、郝明川、郝希勇常住人口登记卡复印件各1份、郝明川昌黎县人民医院住院病案1份、住院费票据1张、门诊费票据1张、诊断证明书1份、住院费用明细汇总1张、舒丽娟秦皇岛市公安医院住院病案1份、门诊费票据8张、患者费用明细汇总1份、诊断证明书以及庭审笔录等在卷佐证，事实清楚，足以认定。一审法院依据上述有效证据和相关法律、法规的规定确认原告舒丽娟的合法经济损失如下： 医疗费285863.91元(188.21元+280989.30元+3380元+1306.4元)； 住院伙食补助费3200元（50元/天×64天）； 营养费4500元（50元/天×90天）； 护理费10350元（115元/天×90天）； 伤残赔偿金164395元（35738元/年×20年×23%） 精神损害抚慰金11500元 误工费73470元（155元/天×474天） 被扶养人生活费25205元【（23483元/年×9年×23%+23483元/年×5年×23%）÷3人】 鉴定费及检查费8250元； 交通费300元； 原告郝明川的合法经济损失如下： 医疗费9589.18元； 住院伙食补助费2400元（50元/天×48天）； 护理费5520元（115元/天×48天）； 误工费4704元（98元/天×48天）； 交通费300元； 上述损失共计609547.09元。其中交强险赔偿范围内医疗费赔偿项下305553.09元（285863.91元+3200元+9589.18元+2400元+4500元），伤残赔偿项下303994元（10350元+164395元+11500元+73470元+25205元+8250元+300元+5520元+4704元+300元）。一审法院认为，被告王涛与被告阳光财险所签订的保险合同系合同当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同。在合同履行期限内，被告王涛驾驶被告保险公司所承保的车辆与原告发生交通事故，造成原告舒丽娟、郝明川受伤，被告王涛负事故的全部责任的事实清楚。依据交强险合同的约定及相关法律规定，被告阳光财险应在交强险限额内赔偿原告舒丽娟、郝明川经济损失，其中医疗费用项下10000元，伤残赔偿项下110000元，共计120000元。对原告舒丽娟、郝明川超出交强险责任限额的经济损失489547.09元（609547.09元-120000元），应由被告王涛依据其在事故中的责任承担全部的民事赔偿责任；依据被告王涛与被告阳光财险签订的第三者责任保险及不计免赔险合同的约定及相关法律规定，应由被告阳光财险赔偿原告舒丽娟、郝明川经济损失489547.09元，扣除被告阳光财险在治疗期间为原告舒丽娟、郝明川垫付的费用160000元，被告阳光财险应赔偿原告舒丽娟、郝明川经济损失共计449547.09元（489547.09元+120000元-160000元）。关于原告主张的委托伤残等级鉴定后发生的检查费用，鉴于原告未能提供相关的门诊病历等证据佐证检查发生的必要和合理性，且被告阳光财险对此有异议，故一审法院对原告的该部分诉讼请求不予支持。关于原告主张的委托伤残等级鉴定后发生的住院期间医疗费，考虑到伤残等级鉴定是在原发性损伤及与之确有关联的并发症治疗终结后进行的，而原告的本次治疗是在没有发现新伤情的情况下对已评残部位进行的，且被告阳光财险对评残后的治疗费用进行赔付有异议，故一审法院对原告的该部分诉讼请求不予支持。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条、第四十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，参照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告舒丽娟、郝明川经济损失449547.09元。二、驳回原告舒丽娟、郝明川的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取5804元，由被告阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担4022元，由原告舒丽娟、郝明川负担1782元。 本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，关于舒丽娟上诉请求增加16612.70元医疗费问题，该项诉请属于舒丽娟在一审法庭辩论终结前实际已经发生的费用，一审法院对该项请求未予支持不妥，本院予以纠正。关于舒丽娟上诉请求增加后期护理费及后期治疗费问题，因未提交相关证据，本院不予支持。综上所述，舒丽娟的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、维持河北省昌黎县人民法院（2020）冀0322民初1176号民事判决第二项； 二、变更河北省昌黎县人民法院（2020）冀0322民初1176号民事判决第一项为阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿舒丽娟、郝明川经济损失466159.79元。 一审案件受理费5804元（已减半收取），由阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担4147元，由舒丽娟、郝明川负担1657元；二审案件受理费215元，由阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  郑秀梅 审判员  史福占 审判员  权金伶 二〇二一年三月九日 书记员  杨洪超