江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏09民终436号上诉人（原审原告）:王朝秀，女，1961年3月31日生，汉族，住东台市。委托诉讼代理人：何伯明(系王朝秀丈夫)，1960年8月3日生，汉族，住东台市。被上诉人（原审被告）：东台市富达油脂有限公司，住所地东台市许河镇丁河村四组。法定代表人：周伯雨，该公司董事长。上诉人王朝秀因与被上诉人东台市富达油脂有限公司（以下简称富达公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服江苏省东台市人民法院（2020）苏0981民初4215号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月20日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。王朝秀上诉请求：依法撤销一审判决并改判。事实和理由：1、一审判决富达公司承担的医疗费计算有误。王朝秀在治疗中发生的医疗费为14704.31元，减去富达公司已支付的6000元，还应给付8704.31元。但一审判决的医疗费只有8778.43元，再减去6000元，只有2778.43元，与事实不符。2、停工留薪的计算应12个月，而一审判决只支持4个月于法无据。3、伙食补助费应按实际住院天数30天计算，即30天*20元/天，应为600元；护理费应为30天*80元/天，应为2400元。而一审判决对上述两项费用只支持了10天住院天数与事实不符。4、根据《盐城市工伤保险条例实施办法》规定，王朝秀的一次性伤残就业补助金应按5个月标准补偿，即5*51056元/年，应为21283元；一次性医疗补助金应为4256.6元，而一审判决均未支持。富达公司辩称：一审判决事实清楚，适用法律正确，判决得当，请求二审法院维持原判。王朝秀向一审法院起诉请求：1、依法判决富达公司赔偿王朝秀因工伤所产生的工伤待遇合计人民币112044.31元(医疗费14704.31元、住院伙食补助费840元、交通费5000元、停工留薪期工资43200元、护理费4500元、一次性伤残补助金28800元、一次性就业补助金12000元、一次性医疗补助金3000元)；2、本案诉讼费用由富达公司承担。一审法院认定的事实：王朝秀系富达公司员工，富达公司未为王朝秀参加工伤保险。2016年12月12日，王朝秀因工受伤，受伤的部位是左下肢。王朝秀受伤后一共住院2次。2016年12月12日至12月21日王朝秀在东台市唐某1中心卫生院住院治疗左下肢，第一次住院的医疗费，富达公司予以认可。2017年4月2日至4月20日王朝秀在东台市唐某1中心卫生院住院治疗肺部感染、高血压和糖尿病，花去医疗费4585.23元，富达公司不予认可。富达公司已支付给王朝秀6000元用于治疗。王朝秀提供的医院出具的医疗证明书，没有写明建议休息时间。2018年6月27日，东台市人力资源和社会保障局作出东人社工认字（2018）第382号《认定工伤决定书》，认定王朝秀受到的事故伤害为工伤。2020年6月5日，盐城市劳动能力鉴定委员会作出盐劳工鉴通复[2020]00500号《盐城市劳动能力鉴定结论通知书》鉴定王朝秀致残程度为九级。庭审中，王朝秀提供了：（一）东台市唐某1中心卫生院《出院记录》2份，出院诊断分别为：“左下肢碾压伤、左外踝骨折、左膝半月板损伤、左膝内外侧副韧带损伤、左腓骨头骨挫伤、高血压1级”、“肺部感染、高血压3级、2型糖尿病”。第一份出院医嘱：1、石膏外固定6周，根据复查情况确定是否拆除石膏；2、继续口服药物治疗，每月门诊复诊；3、每两天门诊换药一次，术后两周门诊拆线；4、不负重状态积极患肢功能锻炼；5、有情况随访，复查MRI，必要时需关节镜探查。第二份出院医嘱：服药；随诊必要时外出检查，明确下肢浮肿病因。（二）东台市劳动人事争议仲裁委员会东劳人仲案字[2020]第203号卷宗内门诊票据复印件45张，其中有东台市唐洋中心卫生院、东台市许河镇卫生院、新曹农场医院、苏州市立医院、东台北海骨科医院、南京市人民医院、东台市人民医院等单位；（三）交通费票据30张，计150元。另王朝秀陈述受伤前日工资标准为120元。2016年度东台市在岗职工月平均工资为4737元。后王朝秀申请劳动仲裁要求支付：一次性伤残补助金40500元、一次性伤残就业补助金7200元、一次性工伤医疗补助金50000元、医疗费14704.31元、交通费5000元、停工留薪期工资189000元、护理费9000元、住院伙食补助费2400元、防寒保暖费1200元。2020年8月12日，东台市劳动人事争议仲裁委员会作出东劳人仲案字[2020]第203号仲裁裁决：自本裁决书生效之日起十日内，被申请人（富达公司）一次性支付申请人（王朝秀）医疗费4856.12元、一次性伤残补助金25579.8元、停工留薪期工资7830元、护理费700元、住院伙食补助费200元，扣除被申请人已支付的6000元，合计33165.92元。王朝秀不服，向一审法院提起诉讼。一审法院认为：劳动者的合法权益受法律保护。王朝秀的伤情经东台市人力资源和社会保障局认定为工伤，经盐城市劳动能力鉴定委员会认定致残程度为九级。王朝秀依法应享有九级伤残的工伤保险待遇。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险项目和标准支付费用。富达公司未为王朝秀参加工伤保险，则富达公司应当支付王朝秀相应工伤保险费用。关于王朝秀主张的各项工伤保险待遇的问题。1.一次性伤残补助金，《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。本案中，王朝秀受伤前日工资标准120元，则王朝秀受伤前月工资标准为2610元（120元/天*21.75），低于2016年度东台市在岗职工平均工资的60%（4737*60%=2842.2元），故一审法院认定王朝秀受伤前本人工资按2842.2元计算，富达公司应支付王朝秀一次性伤残补助金25579.8元（2842.2元/月*9个月）。2.一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金。《江苏省实施办法》第二十八条规定，工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行：不足5年的，按照全额的80%支付；不足4年的，按照全额的60%支付；不足3年的，按照全额的40%支付；不足2年的，按照全额的20%支付；不足1年的，按照全额的10%支付，但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外。达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。王朝秀1961年3月31日出生，2016年12月12日已年满55周岁，故富达公司不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。3、医疗费。《工伤保险条例》第三十条第三款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。王朝秀第一次住院费用主要治疗左下肢碾压伤、左外踝骨折，故2016年12月12日至12月21日在东台市唐某1中心卫生院住院费用4296.12元，予以支持，2016年12月12日在东台市唐某1中心卫生院门诊挂号费10元、放射230元、CT费330元，予以支持，合计4866.12元；住院期间在东台市北海骨科医院的门诊费10元、磁共振扫描840元为病情检查所需，合计850元，予以支持；结合第一份出院医嘱：石膏外固定6周、继续口服药物治疗、有情况随访、复查MRI、必要时需关节镜探查等病情，对于2017年2月6日前在东台市唐洋中心卫生院、东台市人民医院的门诊等费用均认定为合理费用，合计413.56元。王朝秀第二次住院治疗主要病情为肺部感染、高血压3级、2型糖尿病，上述病情是否与工伤伤情有关联，王朝秀未提供证据证明，故第二次住院的费用，不予支持。结合第二次出院医嘱：服药；随诊必要时外出检查，明确下肢浮肿病因等情形，对于2017年期间王朝秀外出检查费用、门诊票据、药费酌情予以支持（期间购买的缬沙坦分散片系高血压用药，不予支持），合计2648.75元。对于王朝秀提供的2019年、2020年治疗的票据以及药费，无证据证明系治疗工伤伤情必要的费用，不予支持。综上，合计认定医疗费为：8778.43元。4、停工留薪期工资。《工伤保险条例》第三十三条规定。职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。王朝秀未提供医疗机构出具的休息证明，综合王朝秀的病情及伤残程度，酌情认定王朝秀停工留薪期4个月，停工留薪期工资为10440元（2610元/月*4月=10440元）。5、护理费。王朝秀受伤住院10天，根据本地护工标准每天80元，计800元。6、住院伙食补助费。王朝秀受伤住院10天，按规定每天20元，计200元。7、交通费。王朝秀提供了交通费票据150元，予以认定，结合王朝秀治疗的合理性，酌情考虑去南京、苏州的就诊路费600元，合计认定交通费750元。以上各项费用合计46548.23元，富达公司已给付王朝秀的6000元应予扣减。遂判决：一、富达公司自判决生效之日起十日内一次性支付给王朝秀医疗费8778.43元、一次性伤残补助金25579.8元、停工留薪期工资10440元、护理费800元、伙食补助费200元、交通费750元，合计46548.23元，扣除已支付的6000元，尚应支付40548.23元。二、驳回王朝秀的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取计5元，由富达公司负担。本院二审查明，一审法院查明的事实有相应证据证实，应予确认。本院认为，（一）关于一审判决应当由富达公司承担的医疗费计算是否有误的问题。《工伤保险条例》第三十条第三款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。根据上述法律规定，一审法院在计算王朝秀的工伤医疗费时，支持了其与工伤伤情有关联的相关治疗费用即8778.43元，而扣除了王朝秀在此期间用于治疗因肺部感染，高血压、糖尿病等与工伤伤情无关的相关治疗费用于法有据，本院予以支持。王朝秀在上诉中认为，其在治疗中发生的医疗费为14704.31元，应当全额支持，于法无据，本院不予支持。（二）关于停工留薪期的计算。因王朝秀未提供医疗机构出具的休息证明，一审法院综合王朝秀的病情及伤残程度，酌情认定王朝秀停工留薪期4个月并无不当。（三）关于王朝秀的住院伙食补助费及护理费。王朝秀因工伤治疗第一次住院为10天，一审判决支持了该10天期间的护理费和住院伙食补助费，而对其以后的住院治疗，因未提供证据证明与工伤伤情有关，未支持亦无不当。（四）关于王朝秀的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的问题。达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。本案中，王朝秀系1961年3月31日出生，2016年12月12日受伤时已年满55周岁，故富达公司不向王朝秀支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。综上，王朝秀的上诉请求不能成立，应予驳回。一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，裁定如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人王朝秀负担。本判决为终审判决。审判长 陈 东审判员 史宏春审判员 惠 玲二〇二一年三月一日书记员 倪 玲