石家庄铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2021）冀8601民初100号 原告：李宇宙，男，1980年5月21日出生，汉族，住河北省石家庄市元氏县。 委托诉讼代理人：李树强，河北英陆律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地：河北省石家庄市桥西区裕华西路18号。 主要负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。 原告李宇宙与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李宇宙的委托诉讼代理人李树强、被告人寿保险河北公司的委托诉讼代理人隋扬眉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 李宇宙向本院提出诉讼请求：1.判令被告在国寿绿舟意外伤害保险责任范围内赔偿原告伤残保险金30000元、医疗费3878.38元、住院定额给付1750元，在国寿通泰交通意外伤害保险责任范围内赔偿原告伤残保险金24000元，合计59628.38元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年10月9日22时33分，李宇宙驾驶冀Ａ×××××／冀Ａ75ＧＦ挂车行驶至京昆××××段（京昆方向）2ＫＭ＋516Ｍ（现337ＫＭ＋516Ｍ）处其车辆前部与前方同向同车道内由李立博驾驶的冀Ａ×××××／冀Ａ×××××车尾部碰撞后，致使冀Ａ×××××／冀Ａ×××××车辆前部又与前方同向车道内由牛彦开驾驶的冀Ａ×××××／冀Ａ×××××车尾部碰撞，造成李宇宙受伤，上述车辆及路产损失的道路交通事故。此事故经山西省公安厅交通警察总队高速六支队四大队出具的道路交通事故认定书认定：李宇宙负事故全部责任。李宇宙在被告处投保有国寿绿舟意外伤害保险：意外伤害身故／伤残10万元、附加意外伤害医疗1万元、附加意外伤害住院日定额给付50元／日；并在被告处投保有国寿通泰交通意外伤害保险：搭乘机动车意外伤害8万元，以上保险期间为2018年12月24日至2019年12月23日，事故发生在保险期间内。事故发生后，原告另一人身保险合同案件在河北省元氏县人民法院起诉，并由法院委托鉴定伤残等级为八级，意外伤害伤残为3万元；原告医疗费损失为34283.76元已由中国平安财产保险股份有限公司郑州分公司赔付30405.38元，尚有医疗费3878.38元未赔付；原告住院35天，意外伤害住院日定额给付每日50元，为1750元；搭乘机动车意外伤残保险金为24000元。综上所述，请求法院依法判令被告赔偿原告各项保险金合计59628.38元，并承担诉讼费。 人寿保险河北公司辩称，国寿绿舟意外伤害保险（2013版）投保范围须符合中国人寿职业分类中第1-3类从业人员，被保险人李宇宙发生事故时系大货车司机，其职业类别为第6类，根据《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》第9条约定：被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度增加，但未依前项约定通知本公司并交付增收的保险费而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。被保险人按照职业第1-3类职业投保，保费优惠后为200元，变更为第6类职业按照费率计算应交保费为1200元，即200元÷1200元=16%，被保险人申请理赔金额应为59628.38元×16%=9540.51元。 本院经审理认定事实如下：2018年12月24日，李宇宙作为投保人和被保险人在人寿保险河北公司投保“国寿绿舟意外伤害保险（2013版）（意外伤害身故/伤残保险金额为10万元）、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险（意外伤害医疗保险金额为1万元）、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险（意外伤害住院日定额给付保险金额为50元/日）、国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）（搭乘机动车意外伤害保险金额为8万元），保险期间为1年，除身故保险金外的其他保险金受益人为被保险人本人，保险费为200元。保险单特别约定部分记载：《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》未参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的被保险人，意外伤害医疗保险金免赔额为100元，给付比例为90%；参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的被保险人，意外伤害医疗保险金免赔额为0元，给付比例为95%。《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。 《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条保险责任约定部分约定：在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：二、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的保险金乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。第九条职业或工种变更部分约定：被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度增加，但未依前项约定通知本公司并交付增收的保险费而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》第四条保险责任部分约定：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》第四条保险责任部分约定：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》第四条保险责任部分约定：二、伤残保险金：被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》确定的伤残程度和《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》的规定，按本合同约定的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金，但累计给付的金额以本合同约定的相应交通工具保险金额为限。 2020年8月31日，河北省元氏县人民法院作出（2020）冀0132民初1095号李宇宙与中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司人身保险合同纠纷一案民事判决书，认定事实如下：2019年10月9日22时33分，李宇宙驾驶冀Ａ×××××／冀Ａ75ＧＦ挂号汽车行驶至京昆××××段（京昆方向）2ＫＭ＋516Ｍ（现337ＫＭ＋516Ｍ）处其车辆前部与前方同向同车道内由李立博驾驶的冀Ａ×××××／冀Ａ×××××汽车尾部碰撞后，致使冀Ａ×××××／冀Ａ×××××车车辆前部又与前方同向车道内由牛彦开驾驶的冀Ａ×××××／冀Ａ×××××汽车尾部碰撞，造成李宇宙受伤，上述车辆及路产损失的道路交通事故。2019年10月18日，山西省公安厅交通警察总队高速六支队四大队作出道路交通事故认定书，认定李宇宙负事故全部责任。事故发生后，李宇宙于2019年10月10日（事故次日凌晨）在阳泉市第二人民医院住院治疗，2019年10月18日出院转元氏县中医院住院治疗，2019年11月13日出院，共住院35天。李宇宙共花费医疗费34283.76元。李宇宙经河北盛唐司法鉴定中心鉴定构成八级伤残。上述判决书判决中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司赔付李宇宙医疗费30405.38元。 本院认为，原告李宇宙作为投保人和被保险人在被告人寿保险河北公司处投保人身保险，被告同意承保并收取了保险费，签发保险单，双方当事人之间的保险合同关系成立，且该保险合同系双方当事人的真实意思表示，其合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。该合同对双方当事人具有法律约束力，双方当事人均应按照合同约定行使权力、履行义务。 本案的争议焦点为被告能否依据保险合同中关于“职业或工种变更”条款部分免除其保险赔偿责任。本院认为，一方面，被告未举证证明其在原告投保时对原告的职业进行了询问，并明确告知职业分类内容以及与保险费挂钩的相关情况,现以职业变更未告知减免其保险赔偿责任违背了诚实信用原则；另一方面，被告亦未举证证明其已就“职业或工种变更”条款对原告履行了提示和明确说明义务，故该免责条款无效。因此，原告要求被告在国寿绿舟意外伤害保险责任限额内给付伤残保险金30000元（100000元×30%）、在国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险限额内给付住院日定额保险金1750元（50元/日×35日）、在国寿通泰交通意外伤害保险限额内给付伤残保险金24000元（80000元×30%）的诉讼请求，符合合同约定和法律规定，本院予以支持。对于原告要求被告给付国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险金3878.38元，保险单特别约定参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的被保险人，意外伤害医疗保险金免赔额为0元，给付比例为95%，因原告已参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险，故被告应给付原告保险金3684.46元（3878.38元×95%）。 依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十三条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内给付原告李宇宙保险金59434.46元； 二、驳回原告李宇宙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1290元，减半收取计645元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担（于本判决生效后七日内交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：石家庄市桥西区，邮编050093，收件人：材料收转窗口）。上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员  吕 伟 二〇二一年三月八日 法官助理  高腾远 书 记 员  王 筱