河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫05民终503号上诉人（原审原告）：崔心怡，女，1967年12月4日出生，汉族，住河南省安阳市文峰区。委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司，住所地：安阳市殷都区文峰大道中段。负责人：牛江良，职务：总经理。委托诉讼代理人：李丹，河南上合律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：新里程安钢总医院，住所地：安阳市殷都区梅园庄。法定代表人：王红建，职务：院长。委托诉讼代理人：刚菁悦，系该医院职工。上诉人崔心怡、中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司（以下简称人保安阳公司）因与被上诉人新里程安钢总医院（以下简称安钢医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省安阳市殷都区人民法院（2020）豫0505民初3099号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。崔心怡上诉请求：撤销一审判决，改判安钢医院承担50%赔偿责任，人保安阳公司、安钢医院赔偿各项损失共计443109.2元。事实与理由：1.原审判决仅对司法鉴定意见书中安钢医院存在的过错医疗行为进行了认定、评判，对意见书之外的过错医疗行为没有进行认定、评判，原审判决认定安钢医院承担35%的赔偿责任明显错误。安钢医院还存在司法鉴定意见书之外的过错医疗行为：2020年3月15日《自动出院知情同意书》，证明安钢医院捏造患者家属要求出院并放弃治疗的事实，以达到不承担责任的目的；住院病历中2020年3月12日的《授权委托书》中没有崔伟华本人的签字，安钢医院存在过错；住院病历中2020年3月12日《神经介入放射检查治疗签字书》无术前诊断、无拟行治疗的手术名称，存在过错；2020年3月13日的《病危通知书》说明医院欲骗取患者家属签字，存在过错；住院病历中患者的死亡时间不一致，医院存在过错；临时医嘱记录2020年3月16日12：17进行尸体料理，12：17患者还没有死亡，医院存在明显过错。2.根据最高人民法院发布第六批指导性案例第24号案例，患者的体质状况对损害后果的影响不能减轻医院的过错，更不能借以过错参与度来减轻安钢医院的赔偿责任。3.原审法院认定精神损害抚慰金过低，应判令赔偿50000元。精神抚慰金应单独对受害者进行补偿，而不能将精神抚慰金与医疗费、误工费等简单地加在一起划分比例。4.本案鉴定费8000元应由安钢医院和人保安阳公司负担。5.误工费应按2019年度河南省科学研究和技术服务业平均工资计算。6.其他各项费用也应予以支持。人保安阳公司辩称，病历记载内容，崔心怡认为的过错部分，与受害人的死亡之间无因果关系。体质问题，司法鉴定意见书对因果关系参与度的考量没有参考体质因素。对过错比例，鉴定意见给出的是20-40%，其中大多数的原因分析都与死亡结果没有关系。责任比例的划分，同我方上诉意见。精神损害赔偿金，参照侵权人的过错程度等各方面因素，综合确定为17500元金额合理。鉴定费一审划分合理，原审判决确认的误工费过高。安钢医院辩称，一审判决35%的赔偿比例偏高，我院不认同，但是可以接受，所以不上诉，请求维持原判。人保安阳公司上诉请求：撤销一审判决，改判崔心怡对人保安阳公司的赔偿金额，不服金额34868.81元。诉讼费由崔心怡承担。事实与理由：受害人崔伟华治疗其原发性疾病的相关费用应由崔心怡自行承担。崔伟华死亡的各项赔偿安钢医院应承担不超过10%的责任，在该损失范围内我公司按保险合同约定承担相应的赔偿责任。崔心怡辩称，保险公司的上诉请求和理由，无事实和法律根据，不能成立，请求驳回该公司的上诉请求。安钢医院辩称，同意人保安阳公司意见。崔心怡向一审法院起诉请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定费等共计443109.2元；2.诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：1、2020年3月12日，崔伟华因病被送至被告安钢医院住院治疗4天于2020年3月16日死亡。崔伟华支付门诊费1309.24元，住院医疗费43837.02元，住院期间于2020年3月14日购买人血白蛋白支付365元，××人，且为自备。经原告申请，一审法院委托，西北政法大学司法鉴定中心于2020年8月25日出具法医学鉴定意见，安钢医院在对崔伟华的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人崔伟华死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20-40%。原告因鉴定支付鉴定费8000元，住宿费230元，交通费1248元，病历复印费515元。2、原告崔心怡兄弟姐妹四人，分别为崔学琴、崔学中、崔心怡、崔伟华，其父母均于2017年之前去世。崔伟华未婚。崔伟华系安阳市伟华生物科技有限公司法定代表人，具有经营性道路旅客和货物运输驾驶员从业资格。2020年5月11日，崔学琴、崔学中出具放弃声明，均表示崔伟华生前多由崔心怡照顾，在本案中不参加诉讼，并自愿放弃全部实体权利。3、被告安钢医院在被告人保安阳公司投保有医疗责任保险，保险期间为2019年5月31日至2020年5月30日。保险金额300万元，每次事故责任限额150万元，每人责任限额40万元，每次事故免赔额1000元，每次事故免赔率10%，法律费用每次责任限额1万元。特别约定：每次事故免赔1000元，每次事故免赔率10%，两者以高者为准。一审法院认为，原告崔心怡父母均于崔伟华生前去世，崔伟华未婚，崔学琴、崔学中均表示放弃本案中的全部实体权利，崔心怡具备本案原告主体资格。经鉴定，被告安钢医院在对崔伟华的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人崔伟华死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20-40%，酌定安钢医院对原告损失应承担35%的赔偿责任。安钢医院在被告人保安阳公司投保有医疗责任保险，事故发生在保险期间，原告损失35%的90%应由人保安阳公司按照保险合同约定赔偿，剩余的10%由安钢医院赔偿。原告崔心怡合理损失如下：1、医疗费用45511.26元，门诊费1309.24＋住院医疗费43837.02元＋购买人血白蛋白支付365元；2、误工费831.4元，按照交通运输业就业人员年平均工资75865元/年÷365天×4天计算；3、护理费513.5元，按照46858元/年÷365天×4天计算；4、住院伙食补助费200元，按照50元/天×4天计算；5、营养费80元，按照20元/天×4天计算；6、交通费80元，按照20元/天×住院4天计算；7、丧葬费33634元，2019年河南省城镇非私营单位就业人员年平均工资67268元÷12个月×6个月；8、死亡赔偿金684019.4元，按照34200.97元/年×20年计算；9、鉴定费用9993元，鉴定费8000元＋交通费1248元＋住宿费230元＋病历复印费515元（原告提供600元票据，主张其中的515元），以上共计774862.56元的35%计271201.9元。10、精神损害抚慰金酌定17500元。上述损失共计288701.9元，根据保险合同，被告人保安阳公司应按照288701.9元的90%即259831.71元予以赔偿，剩余的10%即28870.19元由安钢医院赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔心怡损失共计259831.71元；二、被告新里程安钢总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔心怡损失共计28870.19元；三、驳回原告崔心怡的其他诉讼请求。本案二审期间，各方当事人均未提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，崔伟华在安钢医院住院治疗后死亡，经鉴定，安钢医院在对崔伟华的诊疗过程中存在过错，该过错与崔伟华死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20-40%，一审法院酌定安钢医院承担35%的赔偿责任并无不当。崔心怡认为一审判决对司法鉴定意见书之外的过错医疗行为没有进行认定、评判的上诉理由，××危通知书》、《自动出院知情同意书》真实性无法确认，《神经介入放射检查治疗签字书》、《授权委托书》、住院病历死亡时间不一致等情况，鉴定时均作为鉴定材料移送，该上诉理由不能成立。人保安阳公司认为安钢医院及该公司不应承担超过10%的责任的上诉理由，未提供证据证明，对该上诉理由不予采纳。一审法院根据案情确定的精神抚慰金数额并无不当，且计算方法正确。崔心怡主张误工费应按2019年度河南省科学研究和技术服务业平均工资计算的证据不足，一审判决计算的赔偿标准并无不当，其他各项损失一审判决的认定亦符合法律规定。综上所述，崔心怡、中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4061元，由崔心怡负担3389元，中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司负担672元。本判决为终审判决。审判长 张 静审判员 张利平审判员 彭立辉二〇二一年三月十五日法官助理李少芳书记员王甜甜