贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）黔03民终403号上诉人（原审原告）：伍佳，女，1992年11月20日出生，汉族，湖北省蕲春县人，户籍所在地湖北省蕲春县。被上诉人（原审被告）：遵义兴合医院，住所地贵州省遵义市播州区三合镇三合社区黄金嘉苑2号楼二、三层，统一社会信用代码：91520321MA6DJ93M7W。法定代表人：杨紫涵，该院董事长。委托诉讼代理人：张徨，该院副院长。委托诉讼代理人：皮尚权，贵州藏拙律师事务所律师。原审被告：遵义市播州区人民医院，住所地贵州省遵义市播州区南白街道万寿南街91号，统一社会信用代码：12520321429442637B。法定代表人：汪明飞，该院院长。原审被告：遵义医科大学附属医院，住所地贵州省遵义市汇川区大连路149号，统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，该院院长。上诉人伍佳与被上诉人遵义兴合医院（以下简称兴合医院）、原审被告遵义市播州区人民医院（以下简称播州医院）、遵义医科大学附属医院（以下简称遵医附院）医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省遵义市播州区人民法院（2019）黔0321民初2869号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月11日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。伍佳上诉请求：1.撤销贵州省遵义市播州区人民法院（2019）黔0321民初2869号民事判决，依法改判或发回重审;2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、上诉人遭受的全部损失与被上诉人的诊疗行为具有因果关系，上诉人提供的超声报告显示，上诉人术前没有任何疾病，被上诉人在不具备实施手术的状态下进行手术，对上诉人造成损害。二、被上诉人提供的医护人员王芸、孔庆俊的执业证书是复印件，不能证明医护人员具有合法资质，也不能证明就是该两名人员实施的手术。三、鉴定报告记载没有明显因果关系，并不代表就没有因果关系，被上诉人应承担全部责任，一审责任划分不当，长期诉讼也给上诉造成了较大损失和伤害，应由被上诉人承担全部损失。兴合医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。原审被告播州医院、遵医附院未作答辩。伍佳向一审法院起诉请求：1、判令被告兴合医院赔偿原告医疗费、误工费、交通费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、后续治疗费、精神抚慰金等合计222,456.40元；2、本案诉讼费由被告兴合医院承担。一审法院认定事实：2016年3月18日，伍佳在兴合医院门诊尿检、白带检查，次日，又因左侧下腹部疼痛伴白带异常到该院门诊，辅助检查载明阴道镜见宫颈中度糜烂、宫颈囊肿，妇科B超子宫及附件未见明显异常，诊断为：1、宫颈糜烂，2、宫颈纳氏囊肿，3、阴道炎。兴合医院随即作出诊疗计划：1、按妇科常规护理；2、予以抗炎、阴道上药、阴道微波治疗，拟定2天后行宫颈LEEP刀环切术；3、暂禁生冷和辛辣食物、禁性生活3个月；4、予以留观、完善相关检查。2016年3月21日，兴合医院对伍佳行宫颈LEEP刀环切术，切除伍佳宫颈糜烂组织和纳氏囊肿组织，术后继续抗炎、电凝止血、腹部微波治疗等。伍佳术后继续在兴合医院间断门诊留观，阴道有出血现象。伍佳在兴合医院治疗期间均系门诊治疗，未办理住院手续，兴合医院“留观记录”、“医嘱单”载明诊治手术医师为“孔庆俊”。兴合医院于2015年10月23日登记成立，原遵义县市场监督管理局颁发营业执照，遵义市播州区卫生和计划生育局于2016年6月13日核准登记，准予执业，有效期限为2015年9月7日至2020年9月7日，于2016年12月2日颁发医疗机构执业许可证，有效期限为2016年9月7日至2017年9月7日。2016年4月19日，伍佳因“阴道流血”在播州区医院门诊检查。2016年4月20日至2016年4月21日，伍佳因“下腹牵扯疼痛，阴道持续少许流血”在遵医附院门诊检查。2016年4月22日，伍佳因“下腹疼痛，阴道流血”在播州区住院治疗10天（至2016年5月2日），该院入院情况“辅助检查”项载明“2016年4月19日我院经阴道超声探查提示‘宫腔积液、盆腔内左侧附件区混合回声团块’，2016年4月21日遵医附院B超提示‘左侧附件混合性包块、宫腔积液、左侧卵巢囊性改变、盆腔积液’，出院诊断为：1、左侧附件区包块：①左侧附件炎性包块？②陈旧性异位妊娠？③左侧卵巢囊肿？2、盆腔炎性疾病；3、宫颈治疗术后。出院情况：经抗感染治疗后左侧附件区包块未明显缩小及消失，本拟剖腹探查术，但患者及家属拒绝手术，要求出院。出院医嘱：院外继续治疗，若下腹疼痛加重、阴道流血增多及时就诊。2016年5月4日，伍佳因“宫颈光疗术后伴腹痛1月”在遵医附院住院治疗6天（至2016年5月10日），拟定于2016年5月11日进行手术，因伍佳月经来潮取消手术并准许伍佳于2016年5月10日办理出院，出院诊断为：1、盆腔包块原因：①陈旧性异位妊娠？②盆腔炎性包块？2、盆腔炎性疾病后遗症；3、肝内胆管结石或钙化灶。伍佳因兴合医院未经其本人及家属签字擅自施行宫颈环切术，兴合医院诊疗错误导致其输卵管可能被切除，失去生育能力发生争议。2016年11月23日，经遵义市播州区卫生和计划生育局“医疗事故技术鉴定”委托，遵义市医学会于2016年12月22日作出鉴定意见，该鉴定意见载明分析意见：1、目前宫颈环形电切术指征为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，而该患者无证据诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，故医方施行宫颈环形电切术指征及条件不充分，存在过度治疗。2、该患者“异位妊娠”临床表现不典型，早期诊断确有困难。3、患者“异位妊娠”系自身原因，与医方宫颈治疗无关联。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条，本病例不属于医疗事故，但医方存在过度治疗。2017年9月14日，伍佳因“人流术后6天，下腹疼痛3小时”在播州区医院住院治疗9天（至2017年9月23日），该院入院记录载明“2017年9月8日，伍佳因“早孕”在播州区中医院住院药流清宫术，术后予抗生素治疗5天出院，并阴道流血持续至今”，并拟定于2017年9月23日进行手术探查，伍佳及家属商量后拒绝手术，要求出院，出院诊断为：1、腹痛原因：盆腔炎性疾病；2、左侧附件区包块原因：①左侧附件区炎性包块？②左侧卵巢囊肿？③盆腔包裹性积液？④异位妊娠？出院医嘱：院外继续治疗，密切监测血HCG、妇科B超。2017年9月24日，伍佳因“人流术后、腹痛”在遵医附院门诊，该院建议留院观察，伍佳及家属拒绝留观。2017年9月26日，伍佳因“下腹疼痛”在播州区医院住院治疗9天（至2017年10月5日），并于2017年9月28日在全麻下行“剖腹探查术＋左侧附件血肿及异位病灶清除术＋盆腔粘连分解术”，出院诊断为：1、陈旧性宫外孕；2、盆腔粘连。出院医嘱：1、禁止性生活、盆浴1月；2、异常腹疼、阴道流血门诊随诊；3、妇科门诊随诊；4、术后1周门诊复查血HCG直至正常；5、不适随诊。2017年8月15日，经伍佳申请并由法院委托，贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所受理“对兴合医院的诊疗行为是否存在医疗过错，诊疗行为与伍佳损害后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定”，并于2017年11月3日作出鉴定意见，该鉴定意见为：1、兴合医院的诊疗行为与伍佳异位妊娠及所称“丧失生育能力”之间无明确因果关系；2、兴合医院诊疗行为不规范，应对“延长了伍佳的住院时间、增加其住院费用”的后果承担一定责任，建议该过错参与度为40%。2018年1月18日，经伍佳申请并由法院委托，贵阳市第一人民医院司法鉴定所受理“对伍佳伤残程度、后续治疗费、误工期、营养期、护理期进行法医临床评定”，并于2018年2月8日作出鉴定意见，该鉴定意见为：1、所受损伤为九级伤残；2、后期医疗费需人民币1500-2500元（壹仟伍佰至贰仟伍佰圆）；3、误工期90日，护理期60日，营养期60日。2018年5月21日，法院向贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所去函要求回复如下问题：1、伍佳在兴合医院行宫颈环形电切术与伍佳右侧输卵管缩短，表面覆盖粘连，有右侧输卵管切除术指征，输卵管所受损伤评定为九级伤残有无因果关系？如果有，参与度是多少？2、伍佳在兴合医院行宫颈环形电切术后，分别在其他医院进行了四次住院治疗，分别为：（1）2016年4月22日至2016年5月2日在播州区医院住院治疗。（2）2016年5月4日至2016年5月10日，伍佳在遵医附院住院治疗。（3）2017年9月14日至2017年9月23日，伍佳在播州区医院住院治疗。（4）2017年9月26日至2017年10月5日，伍佳在播州区医院住院治疗。这四次住院治疗是否与伍佳在兴合医院行宫颈环形电切术有因果关系？如果有，参与度是多少？3、贵所[2017]临医鉴字第021法医临床鉴定意见书，载明鉴定意见：2、兴合医院诊疗行为不规范，应对“延长了伍佳的住院时间、增加其住院费用”的后果承担一定责任，建议该过错参与度为40%。鉴定意见中载明的“延长了伍佳的住院时间、增加其住院费用”是指延长了伍佳在兴合医院的住院时间，增加其住院费用？还是不仅包括在兴合医院的住院时间及费用，同时也包括后面四次在其他医院的住院时间及住院费用？2018年6月22日，该所复函，回复如下：1、被鉴定人伍佳因左侧输卵管妊娠致左侧输卵管损伤评定九级伤残，与兴合医院行宫颈环形电切术无因果关系。2、伍佳于2016年5月4日至2016年5月10日在遵医附院住院时已诊断左侧附件包块（异位妊娠？），并有明确手术指征，但患者拒绝手术；患方应对之后的诊疗延误完全负责。3、本鉴定所指兴合医院诊疗行为不规范，延长了伍佳住院时间增加住院费用的后果承担一定责任，建议该过错参与度为40%，是指伍佳2016年3月1日至2016年5月4日在播州区医院及遵医附院住院期间的住院诊疗费用，该回复意见经鉴定人签字并加盖鉴定单位印章。2018年8月28日，该所向法院出具司法鉴定意见补正书，载明：根据贵单位要求，我所对“遵义市播州区人民法院关于伍佳医疗损害责任纠纷一案鉴定意见的函”的回复，我所发现该回复存在以下瑕疵性问题，现予以补正：回复内容第1点：“被鉴定人伍佳因左侧输卵管妊娠致左侧输卵管损伤评定九级伤残，与兴合医院行宫颈环形电切术无因果关系”更正为“被鉴定人伍佳右侧输卵管损伤为九级伤残，与兴合医院行宫颈环形电切术无因果关系”，该补正书经鉴定人签字并加盖鉴定单位印章。另查明：周经远分别于2016年4月22日、2016年4月30日在兴合医院借支5,000.00元（合计10,000.00元）；江西永泰塑业有限公司于2017年11月28日出具《证明》：兹有伍佳于2015年2月20日至2016年1月20日，在我公司上班，其月工资为6,000.00元。2017年9月6日，伍佳因“停经、B超显示胚胎停止发育”在播州区中医院住院治疗5天（至2017年9月11日），该院入院情况载明“2天前因下腹部痛就诊于播州区医院，行B超检查提示宫腔内混合回声，建议住院未遵医嘱，昨日返诊于我院，复查B超提示胚胎停育，建议住院”，出院诊断为：中医诊断，胎死不下、气血虚弱；西医诊断，1、稽留流产；2、急性胃炎；3、腹痛原因：肠炎？出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、院外继续治疗腹部疼痛，一周后复查B超；3、禁同房、盆浴1月；4、不适随诊。2019年1月1日，伍佳因“停经、腹痛、阴道流血”在播州区医院住院治疗4天（至2019年1月5日），该院入院情况载明“伍佳2018年12月26日江西省宜黄县中医院B超显示子宫体积59*40㎜，包膜完整，形态饱满，肌层回声光点分布尚均匀，右侧附件区探及一大小32*22㎜孕囊声像，与子宫底接近，其内可见胚芽及卵黄囊，未探及明显原始心管搏动”，并于2019年1月1日在全麻下行“腹腔镜探查术＋右侧子宫角楔形切除术＋右侧输卵管切除术＋盆腔粘连分解术”，出院诊断为：1、陈旧性宫外孕；2、盆腔粘连。出院医嘱：1、禁止性生活、盆浴1月；2、异常腹疼、阴道流血门诊随诊；3、妇科门诊随诊；4、术后1周门诊复查血HCG直至正常；5、不适随诊。2017年7月12日，伍佳向法院提起诉讼请求兴合医院赔偿各项损失86,000.00元，后因证据不足，于2017年12月1日撤回起诉；2018年1月2日，伍佳又向法院提起诉讼请求兴合医院赔偿各项损失86,000.00元，并在审理过程中变更诉请为222,456.40元，经法院审理作出判决，伍佳不服判决提出上诉，法院于2018年12月10日以“诉讼中，伍佳右侧输卵管妊娠致右侧输卵管损伤经鉴定为伤残九级，但该伤残是否与医方的诊疗行为存在因果关系以及过错大小未经明确鉴定，损害当事人的程序权利；伍佳一审要求追加当事人，因本案争议事实涉及到需要追加的医院，依法应予以追加以便审查案件事实”为由作出裁定发回重审。审理过程中，伍佳申请追加播州区医院、遵医附院作为被告参加诉讼，并最终确定就其右侧输卵管妊娠致右侧输卵管损伤经鉴定为伤残九级，与兴合医院诊疗行为是否存在因果关系以及过错大小予以鉴定。2019年7月2日，法院根据伍佳的鉴定申请组织各方对送检鉴定材料予以质证、确定，并送重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该所又于2019年9月10日、2019年11月18日分别作出《关于补充鉴定材料的告知书》，本院又组织伍佳补充所需鉴定材料送检，该所最终于2019年12月24日作出《终止鉴定告知书》，载明有：因送检材料不充分（现无证据证明兴合医院的诊疗行为导致右侧输卵管损伤），且超出我所技术能力，致我所不得不终止本次鉴定工作。法院向伍佳送达该《终止鉴定告知书》后，经征求伍佳的意见并取得其同意，又将上列全部鉴定材料送西南政法大学司法鉴定中心委托鉴定，该鉴定中心受理该鉴定事项后，确定于2020年7月29日召开鉴定见面会，见面会过程中伍佳一方表示“无法缴纳鉴定费用、无法承诺缴费日期（时限）”，以致“鉴定工作无法继续进行”，医方也不愿先行预付该鉴定费，基于此，同日该中心根据《司法鉴定程序通则》第二十九条第（四）款之规定，作出《终止鉴定告知书》，终止鉴定工作。审理过程及庭审中，伍佳及委托诉讼代理人表示不要求对播州区医院、遵医附院的诊疗行为与伍佳右侧输卵管妊娠致右侧输卵管损伤经鉴定为伤残九级之间是否存在因果关系以及过错大小予以鉴定，亦不要求播州区医院、遵医附院承担赔偿责任，并不申请追加播州区中医院作为当事人参加诉讼。一审法院认为，本案存在如下争议焦点：一、贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出的《法医临床鉴定意见书》（[2018]临司鉴字第006号）、“对遵义市播州区人民法院关于伍佳医疗损害责任纠纷一案鉴定意见的函的回复”、《司法鉴定意见补正书》的效力。二、原告伍佳未缴纳鉴定费所产生的责任。三、原告伍佳产生的损失如何确定。四、被告兴合医院的责任如何确定。一、关于贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出的《法医临床鉴定意见书》（[2018]临司鉴字第006号）、“对遵义市播州区人民法院关于伍佳医疗损害责任纠纷一案鉴定意见的函的回复”、《司法鉴定意见补正书》的效力问题。诉讼过程中，法院经原告伍佳申请并委托具有鉴定资质的贵阳市第一人民医院司法鉴定所对相关专门性问题予以鉴定，该鉴定所出具鉴定意见书后，为进一步明确鉴定意见，法院发函由该鉴定所作出回复，其“鉴定意见”、“回复”、“补正书”，合理、合法，其效力应予以确认，并作为本案定案依据之一。二、关于原告伍佳未缴纳鉴定费所产生的责任问题。本案中，就原告伍佳所提出的鉴定事项，历经两次委托鉴定，前因重庆市法医学会司法鉴定所鉴于“送检材料不充分（现无证据证明兴合医院的诊疗行为导致右侧输卵管损伤）”等理由而终止鉴定工作，后因西南政法大学司法鉴定中心召开鉴定见面会时鉴于“原告伍佳无法缴纳鉴定费用、无法承诺缴费日期（时限）”等又决定终止鉴定工作，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条之规定，原告伍佳应承担因未缴纳鉴定费所产生的“放弃鉴定申请”和“举证不能”之责任。三、关于原告伍佳产生的损失如何确定问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条之规定，结合原告伍佳的诉讼请求和庭审证据，对原告伍佳的损失认定如下：1、医疗费，原告主张27,388.14元。经核实，2016年5月10日前原告伍佳在兴合医院产生医疗费2,272.36元，在播州区医院产生医疗费2,787.86元，在遵医附院产生医疗费6,626.10元，合计11,686.32元。结合贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所的鉴定意见，原告2016年5月10日之后在相关医疗机构治疗产生医疗费，因与被告兴合医院的诊疗行为无因果关系，故本院在本案中不予确认。2、护理费，原告主张6,000.00元（60天×100.00元/天）。结合原告的伤情、住院情况及出院医嘱等，对原告的护理天数认定为60天，因原告未向法院提交护理人员的收入证明，故本院参照2017年贵州省居民服务、修理和其他服务业38,568.00元/年的标准计算，确认该项费用为6,339.95元（38,568.00元/年÷365天×60天）。3、误工费，原告主张18,000.00元（90天×6,000.00元/月÷30天）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，结合原告的伤情、住院情况及出院医嘱等，对原告的误工期限认定为90天，另原告虽提交了江西永泰塑业有限公司出具的《证明》，但并未提交诸如劳动合同、财务会计凭证、工资发放清册等证据予以印证其工资水平，故结合其身份信息及居住情况，参照2017年贵州省农、林、牧、渔业平均工资58,198.00元/年标准计算，确认该项费用为14,350.19元（58,198.00元/年÷365天×90天）。4、交通费，原告主张4,000.00元。原告虽未提供证据证明，但原告就医过程中必然需产生一定的交通费，结合原告就医和鉴定情况，酌情支持2,000.00元。5、住院伙食补助费，原告主张2,400.00元（24天×100.00元/天）。原告在被告兴合医院治疗期间系间断门诊治疗，未办理住院手续，故在此期间的住院伙食补助费不予支持。原告分别于2016年4月22日至2016年5月2日、2016年5月4日至2016年5月10日在播州区医院、遵医附院住院治疗，住院天数合计17天，参照当地伙食补助标准，酌情按照80.00元/天的标准计算该项费用为1,360.00元。6、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、后续治疗费，原告分别主张116,320.00元（29,808.00元/年×20年×20%）、19,201.68元（20,348.00元/年×10年÷2×20%）、10,000.00元、2,500.00元。结合贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所的鉴定意见及本案审理过程中因原告未缴纳鉴定费而放弃鉴定等，从现有证据来看，原告的损害与被告兴合医院的诊疗行为无因果关系，故对原告的以上诉请不予支持。7、鉴定费，原告主张9,500.00元（医疗事故鉴定费2,500.00元＋医疗过错鉴定费5,100.00元＋伤残等级鉴定费、后续治疗鉴定费、三期鉴定费等1,900.00元）。因原告的损害与被告兴合医院的诊疗行为无因果关系（存在过度治疗过错参与度），故对医疗事故鉴定费及医疗过错鉴定费合计7,600.00元予以支持，对伤残等级鉴定费、后续治疗鉴定费、三期鉴定费等合计1,900.00元不予支持。8、营养费，原告6,000.00元（100元/天×60天）。结合原告的伤情、住院情况及出院医嘱等，对原告的营养期限认定为60天，并酌情按每天30.00元计算，确认该项费用为1,800.00元。以上各项费用合计45,136.46元。四、关于被告兴合医院的责任如何确定问题。根据审理查明的事实，被告兴合医院经有权行政机关核准登记准予执业，对原告伍佳进行治疗的医师亦具备相应的执业资格，而被告兴合医院对原告伍佳行宫颈LEEP刀环切术，系因原告伍佳已在该院被检查出“宫颈糜烂和囊肿”，虽原告伍佳在该院B超检查“子宫及附件未见明显异常”，但原告伍佳术后产生的“包块”是否与被告兴合医院对其行宫颈LEEP刀环切术等治疗行为相关，并考虑原告伍佳在被告兴合医院治疗后又在其他医疗机构行“人流”手术等情况，从现有证据来看无从确认，故对原告伍佳提出被告兴合医院非法行医及其在该医院治疗术后产生包块、丧失生育能力等系因该医院治疗所导致之意见不予支持。本案中，被告兴合医院未向本院提供“手术同意书”等医疗资料表明其确以告知原告伍佳或者家属“实施手术、手术风险及同意手术”等，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，结合贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所等鉴定机构的鉴定意见被告兴合医院的过错参与度为40%，故被告兴合医院应赔偿原告伍佳各项损失18,054.58元（45,136.46元×40%），因被告兴合医院已向原告伍佳支付10,000.00元（即周经远在被告兴合医院处借支的款项），故被告兴合医院还应支付原告8,054.58元（18,054.58元－10,000.00元）。本案中，原告伍佳申请追加播州区医院、遵医附院作为被告参加诉讼，不申请追加播州区中医院作为当事人参加诉讼，同时表示不要求对被告播州区医院、遵医附院的诊疗行为与其损伤是否存在因果关系以及过错大小予以鉴定，亦不要求被告播州区医院、遵医附院承担赔偿责任，并表示“无法缴纳鉴定费用、无法承诺缴费日期（时限）”等，予以尊重并确认。综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条之规定，判决：一、限被告遵义兴合医院于本判决生效后十日内赔偿原告伍佳各项损失合计8,054.58元。二、驳回原告伍佳的其余诉讼请求。案件受理费1,412.00元，由原告伍佳负担847.00元，被告遵义兴合医院负担565.00元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，医疗损害责任纠纷涉及到医疗领域的专业知识，在审理该类案件时，应对双方争议的诊疗行为进行专业鉴定并充分考虑鉴定结果。本案中，上诉人伍佳与被上诉人兴合医院之间的诊疗行为，经贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定，并作出鉴定意见书、鉴定回复意见、补正书等结论，结合该鉴定结论可以确定，兴合医院的诊疗行为与伍佳所主张的术后产生包块、丧失生育能力、造成伤残等级等损害之间无直接因果关系。故本院对伍佳主张由兴合医院承担全部损害责任的上诉理由不成立，不予支持。伍佳上诉称其全部损害均由遵义兴合医院所造成，但不能提供证据予以证明，依法应承担举证不能的不利后果。一审已经查明兴合医院经有权行政机关核准登记准予执业，以及对伍佳进行治疗的医师均具备相应的执业资格，故伍佳关于医生不具备资质的上诉理由不成立，不予采纳。结合鉴定意见关于“遵义兴合医院对伍佳的诊疗行为不规范，应对延长住院时间、增加住院费用部分承担40%的结论，”以及兴合医院未提供“手术同意书”等医疗资料表明其确以告知原告伍佳或者家属“实施手术、手术风险及同意手术”等情况，一审认定由兴合医院对延长治疗期间费用承担40%的责任并无不当，予以确认。伍佳关于责任划分的上诉理由亦不能成立，不予采纳。综上所述，伍佳的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1694元，由伍佳负担。本判决为终审判决。审判长  张海波审判员  任建毅审判员  张 睿二〇二一年三月二十五日法官助理叶迪书记员黄佩玉