四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川1502民初898号 原告：周莲会，女，1975年12月9日出生，汉族，住四川省宜宾市。 委托诉讼代理人：罗联方，四川酒都律师事务所律师，执业证号××。 被告：宜宾市翠屏区宗场镇卫生院，住所地：宜宾市翠屏区宗场镇安白街35号，统一社会信用代码12511201452073067F。 法定代表人：伍勇，院长。 委托诉讼代理人：彭超，四川宏成律师事务所律师，执业证号××。 原告周莲会诉被告宜宾市翠屏区宗场镇卫生院（以下简称宗场卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月18日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月23日公开开庭进行了审理，原告周莲会及其委托诉讼代理人罗联方、被告宗场卫生院的委托诉讼代理人彭超到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告周莲会向本院提出诉讼请求（变更后）：1、判令被告宗场卫生院向原告赔偿因医疗损害造成的各项损失137125元【包括医疗费13279元、住院伙食补助费50元/天×23天﹦1150元、营养费30元/天×60天﹦1800元、护理费150元/天×60天﹦9000元、残疾赔偿金76506元、误工费150元/天×116天﹦17400元、被扶养人生活费25133元/年×5年×0%÷8﹦1570元、精神抚慰金5000元、后续医疗费3000元、鉴定费2600元、交通住宿费2000元】。2、请求判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告因需要进行取环手术，于2020年3月18日经宜宾市翠屏区宗场镇卫生和计划生育办公室出具《介绍信》到被告处进行计划生育技术门诊取环服务。手术前进行了必要的检查后进行取环手术，但是由于手术失败导致未取出节育器，且因操作不当致使未能将取环钩头（工具〉取出宫腔，并因手术导致“子宫穿孔”。手术失败后立即转入宜宾市第二中医医院急诊治疗，急诊入院完善相关辅助检查后急诊行腹腔镜剖腹探查术，术中见腹腔内见游离性积血约150ML、子宫底部前壁可见一大小约1CM破口，有活动性出血，盆腔粘连，术中行子宫修补术及盆腔粘连松解术，术后予以抗感染、止血对症支持治疗。后原告于2020年3月24日出院，出院诊断为“子宫穿孔、宫内节育器、盆腔粘连、血小板减少症”。出院医嘱包括“注意休息、加强营养”。出院后原告感觉身体不适，分别2020年3月26日至2020年4月6日、2020年4月27日至2020年5月1日在被告处继续住院治疗，前述三次住院时间共计22天。 原告于2020年7月14日委托宜宾新兴司法鉴定中心对周莲会的伤残等级、后续医疗费、误工期、护理期、营养期进行鉴定，鉴定机构于2020年7月15日作出宜宾司鉴中心【2020】临鉴字第506号法医学鉴定意见书，鉴定意见为原告周莲会因意外致子宫穿孔行子宫修补术，评定为十级伤残；后续医疗费需人民币3000元；误工期评定为90日、护理60日、营养60日。 原告认为，原告在被告医疗过程中，因被告的重大过失，造成原告的身体受到损害并致残，被告应向原告赔偿因本次事故造成的误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、住院期间伙食补助费、处理事故的交通住宿伙食费等共计137125元。原告为维护自身合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定向贵院提起诉讼，请求人民法院查清事实，支持原告的全部诉讼请求。 被告宗场卫生院答辩称：1、承认被告存在医疗行为过错，但造成本次医疗事故有一定的客观原因，故鉴定结论为被告参与度为完全责任不合理，被告应只承担80%的责任；2、被告垫付了3820.44元的医疗费，请求在本案中品迭后一并处理；3、根据病历显示，原告仅住院22天，被告只认可按照30元/天的标准计算伙食补助费；4、对误工期、营养期、护理期的鉴定不予认可，应当以医疗机构的意见为准：（1）出院记录显示为清淡饮食，并未要求加强饮食，故对营养费不予认可；（2）病历材料并未显示原告出院后还需要护理，故护理期限只能按住院天数计算；（3）病历材料亦未显示原告出院后还需要休息或者不能负重的具体天数，误工期也只能按住院天数计算，另误工费按150元/天计算过高，如原告不能出示相关依据，则只能按100元/天计算；5、残疾赔偿金和被扶养人生活费应按2020年的标准计算，且被扶养人应提交无收入来源的证据；6、鉴定费用应由原告自行承担；7、交通住宿费应提交相应票据，如没有票据，则应酌情定为300元；综上，请求法院对原告的诉讼请求予以调整。 当事人围绕诉讼请求依法提交了原告身份证、被告事业单位基本信息、被告计划生育服务门诊服务首页、手术记录表、检查报告单、宜宾市第二中医医院出院证明书、住院病历首页、入院记录、手术记录、会诊记录、出院记录、被告两次住院病历首页、入院记录、出院记录、住院费用票据及费用清单、医药费、检查费、鉴定费票据、宜宾司（2020）临鉴字第506号法医学鉴定意见书、郑德明身份证复印件、证明、四川华西法医学司法鉴定意见书等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、对原告出示的第四组证据“宜宾司（2020）临鉴字第506号法医学鉴定意见书”，该组证据真实、合法，虽系周莲会自行委托鉴定，但被告对第一、二项鉴定意见即伤残等级和后续医疗费均无异议，第三项鉴定事项符合相关司法解释规定，且鉴定意见与被告申请重新鉴定的结论一致。故本院对第一、二项鉴定以及第三项鉴定意见中护理期、营养期的鉴定意见予以采信； 2、对原告出示的第五组证据“郑德明身份证复印件、证明”，该组证据真实、合法，能够证明周莲会需扶养人员的基本信息，与本案有关联性，本院予以采信； 3、对原告出示的第六组证据“四川华西法医学司法鉴定意见书”，该组证据真实、合法，与本案有关联性，且系本院组织原被告双方对相关证据质证后委托鉴定，本院对第一项鉴定意见以及第二项鉴定意见中护理期、营养期的鉴定意见予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2020年3月18日，原告周莲会到被告医院，要求去除宫内节育器。经检查后，被告的医师吴任英为原告做宫内节育器取出术，但因操作不当，未能取出原告的节育器。该次手术经被告《宫内节育器放置/取出手术记录表》“取出宫内节育器形态”记录为：异常，未取出节育器，取环钩，取出宫腔。因术后少量出血，并伴有重度腹痛，原告遂立即拨打120急救，后被送往宜宾市第二中医医院进行医治。 宜宾市第二中医医院接诊后，初步诊断为：1、子宫穿孔；2、肠损伤？3、宫内节育器（后西医修正诊断：1、子宫穿孔；2、宫内节育器；3、盆腔粘连；4、血小板减少症），专科情况为：“外阴可见长10CM金属取环器露于阴道口外..”辅助检查：“急诊床旁超声检查回示：..子宫形态稍大，前后径约4.7CM，前后肌壁回声均质，宫腔地步见节育器影，子宫内可见一长针样强回声，由宫颈直至宫底偏右前壁，穿破子宫肌壁，穿破点距节育器顶端约1.5CM…”。该院立即为原告行腹腔镜探查术，发现原告“子宫穿孔，可见1大小约1CM破口，有活动性出血，取环钩经子宫破口穿入腹腔约5CM”。在经医师会诊后，第二中医院为原告行气管插管全麻下经腹腔镜行子宫穿孔修补术+盆腔粘连松解术+肠损伤探查术，术后原告逐渐恢复并于2020年3月24日从宜宾市第二中医医院出院，出院医嘱为“一、门诊随访：一周后门诊复查超声；二、中医调护：畅情志、慎器具、适寒暖、忌辛辣；三、注意事项：1、注意休息、加强营养；2、术后壹月禁同房、盆浴两月，42天健康检查；3、妇产科门诊随访40天”。 2020年3月26日，原告因身体不适，且需继续巩固治疗再次入住被告医院，被告以“子宫穿孔修补术后”将原告收治入院，初步诊断为:1、子宫穿孔（修补术后）；2、取环术后；3、女性盆腔炎；4、慢性胃炎急性发作。经住院治疗后，原告于2020年4月6日出院，出院医嘱：注意休息及个人卫生，避免负重，清淡营养饮食，忌房事1月，随访。 2020年4月27日，原告再次感到不适，即“下腹部疼痛发作，呈持续性疼痛阵性加剧..”再次入住被告医院，被告以“下腹痛待诊，卵巢囊肿，子宫修补术后恢复期”将原告收治入院，初步诊断为:1、下腹痛待诊：肠痉挛？2、子宫穿孔修补术后，恢复期；3、慢性胃炎急发；4、卵巢囊肿（囊腺瘤？）。经住院治疗后，原告于2020年5月1日出院，出院医嘱为：注意休息，清淡饮食，保持大便通畅，定期复查下腹部B超或彩超，加强个人防护，戴口罩。若有不适，随时来院就诊，门诊随访。 原告认为被告的医疗行为存在过错，给自己造成了伤害并可能致残，遂委托宜宾新兴司法鉴定中心对其伤残等级等进行了鉴定，该鉴定中心于2020年7月15日作出宜新司鉴中心【2020】临鉴字第506号法医学鉴定意见书，鉴定意见：1、周莲会因意外致子宫穿孔行子宫修补术，评定为十级伤残。2、周莲会后续医疗费需人民币3000元整。3、周莲会误工期（休息期）90日，护理期60日，营养期60日（受伤之日开始计算）。原告支付了鉴定费2600元。 被告向本院申请就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与周莲会损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，医方参与度是多少进行鉴定，并对原告误工期、护理期、营养期重新鉴定，本院同意并组织双方当事人对送检材料质证后委托鉴定，四川华西法医学鉴定中心于2021年1月5日作出法会2020-102号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、根据送检材料，宜宾市翠屏区宗场镇卫生院对周莲会的诊疗行为存在过错；医方过错与周莲会子宫穿孔行子宫修补术后果之间存在因果关系；医方过错在患者损害后果中参与度大小建议为完全责任。2、周莲会误工期以90日为宜，护理期以60日为宜，营养期以60日为宜。 另查明，原告的母亲郑德明，出生于1938年5月27日，其共有8个子女。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告周莲会在被告宗场镇卫生院诊疗过程中受到损害，宗场卫生院对周莲会的诊疗行为存在过错，且过错与周莲会的损害后果之间存在因果关系，故被告宗场卫生院应对原告周莲会承担赔偿责任。四川华西法医学鉴定中心的鉴定意见明确“医方过错在患者损害后果中参与度大小建议为完全责任”，综合全案，本院确定由被告宗场卫生院对原告周莲会承担全部赔偿责任。就原告主张的各项损失，本院核定如下： 1.医疗费，以原告自2020年3月18日到被告宗场卫生院门诊取环开始，至2020年7月15日宜宾新兴司法鉴定中心作出周莲会后续医疗费鉴定意见期间，原告实际支付的门诊医疗费和住院医疗费确定为11549.87元，原告于2020年7月15日以后产生的医疗费已经包含在后续医疗费中，不再重复计算。关于被告垫付的医疗费，虽原告认可被告垫付了第二次和第三次住院的费用3820.44元，但本次原告诉请的医疗费并未包括被告垫付的费用，故不存在扣减。 2.住院伙食补助费，原告在宜宾市第二中医医院住院6天（2020年3月18日至2020年3月24日），在被告处第一次住院11天（2020年3月26日至2020年4月6日），第二次住院5天（2020年4月27日至2020年5月2日），三次住院共22天，按50元/天计算，确定为1100元。 3.营养费1800，有明确的鉴定意见，计算标准符合规定，予以支持。 4.护理费9000，有明确的鉴定意见，计算标准符合规定，予以支持。 5.残疾赔偿金76506元，有明确的鉴定意见，计算标准符合规定，予以支持。 6.误工费，原告在2020年3月18日住院治疗，出院后不久再次住院治疗，前后三次住院，其病痛并未得到完全治愈，宜宾市第二中医医院及被告的医治均具有连续性，且原告的出院医嘱均为“注意休息、加强营养”、“42天健康检查”、“避免负重”、“注意休息”等，可见原告出院后因病尚无法立即工作，需要护理并加强营养。但原告并未提供持续误工的依据，无论按原告主张的计算至定残前一日或者按被告主张的仅按实际住院天数计算误工时间均有失偏颇，本院根据被告的伤病情况，综合全案，酌情确定误工时间为90天，按150元/天计算，确定为13500元。 7.被扶养人生活费1570元，在相关规定计算额度内，予以支持。 8.精神抚慰金5000元，在相关规定计算额度内，予以支持。 9.后续医疗费3000元，有明确的鉴定意见，予以支持。 10.鉴定费2600元，有实际支付凭据，予以支持。 11.交通住宿费，原告未提供相应票据，本院酌情确定为500元。 综上，周莲会各项损失共计126125.87元，应由被告宗场卫生院予以赔偿，超出上述范围的原告其他请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一项、第十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下： 一、被告宜宾市翠屏区宗场镇卫生院赔偿原告周莲会各项损失126125.87元，此款于本判决生效之日起十日内付清。 二、驳回原告周莲会的其他诉讼请求。 如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2838元，减半收取计1419元，由被告宜宾市翠屏区宗场镇卫生院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宜宾市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 杨冰涛 二〇二一年三月二十九日 法官助理 朱 睿 书 记 员 郑明轩