四川省眉山市东坡区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1402民初374号 原告：杜红芬，女，1968年6月5日出生，汉族，四川省西充县人，住眉山市东坡区。 委托诉讼代理人：向勇，四川公生明律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所：沈阳市和平区云集街5甲3号。 法定代表人：赵枫，经理。 委托诉讼代理人：韩雪，辽宁登科律师事务所律师。 原告杜红芬与被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司（以下简称：中财保沈阳分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月11日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杜红芬的特别授权委托诉讼代理人向勇、被告中财保沈阳分公司的特别授权委托诉讼代理人韩雪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杜红芬向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付保险金10万元，并支付从2020年11月10日起按中国人民银行同期存款利率标准计算的利息损失；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中原告变更利息损失计算标准为按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算。事实及理由：2020年6月8日，原告在中财保沈阳分公司投保了安康相伴疾病保险，缴纳保险费741元，其中100种重大疾病保险金额10万元，中财保沈阳分公司以格式合同予以承保，合同生效期为2020年6月9日，保险合同期限为一年。合同《重大疾病保险条款(B款)》第2.1保险责任一项中约定，在保险期间内，被保险人遭遇意外伤害并因该意外伤害造成本保险合同约定的重大疾病中的一种或多种首次发病；或者被保险人在本保险合同约定的等待期后，首次发病并被专科医生确诊为罹患本保险合同所约定的重大疾病中的一种或多种，保险人依照本保险合同项下该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人的保险责任终止。本合同中首次投保重大疾病一次性给付等待期为80天。2020年9月10日，原告经眉山市人民医院入院诊断为“查见少量异型细胞，倾向肿瘤细胞，请结合临床综合分析”。住院诊断：1、盆腔包块待诊：卵巢恶性肿瘤？出院医嘱及建议载明：上级医院进一步治疗。2020年10月9日，原告经四川大学华西第二医院入院诊断：盆腔包块待诊：卵巢恶性肿瘤?出院诊断为卵巢高级别浆液性腺癌IVA期。原告确诊后，及时向保险公司业务员报告了该情况。保险公司知道该情况后，以原告检查发现该疾病的时间尚处于等待期为由，拒绝按照保险合同进行理赔。原被告双方建立了合法、有效的保险合同关系，原告在保险期间经华西医院确诊罹患保险合同约定的重大疾病，且过了80天的等待期，被告应当按照合同约定支付保险金。被告拒不支付保险金的行为已经构成违约，严重侵害原告合法权益。故原告根据《保险法》《合同法》《民事诉讼法》等相关法律法规，特诉至人民法院，望判如所请。 被告中财保沈阳分公司辩称：原告诉状所述的投保情况属实，保额为其中100种重大疾病给付10万元，等待期为80天。该保险条款2.1约定的保险责任为被保险人在保险合同约定的等待期后首次发病并被专科医生确诊，合同9.4条明确了首次发病的含义，即等待期内未发病或有任何症状，根据原告的眉山市人民医院住院记录显示，原告在病人自述“1个月+前睡觉扪即腹部包块，一周前于我院门诊部就诊”，彩超显示“肿瘤？”，四川大学华西医院出院证明记载“患者因胸闷2月，扪及腹部包块1+月入院”。患者在2020年9月10日入院，原告在等待期内已经发病，不属于保险责任，被告不承担赔偿责任。 本院经审理对证据和事实认定如下： 一、证据认定 原告围绕诉讼请求依法提交的身份证复印件、保险单、保险合同、投保须知、保费交纳凭证证明、眉山市人民医院的出院病情证明书、住院病案、四川大学华西医院的出院病情证明书、出院记录、微信聊天记录；被告提交的营业执照。原、被告互持无异议的质证意见。本院对上述证据予以确认并在卷佐证。 二、事实认定 据上述证据的佐证结合庭审中双方当事人的当庭陈述，综合印证事实如下： 2020年6月8日，原告与被告签订《安康相伴疾病保险》，缴纳保险费741元，购买其中的100种重大疾病险（等待期80日），保险金额10万元，合同生效期为2020年6月9日，保险合同期限为一年。《重大疾病保险条款(B款)》2.1保险责任：在保险期间内，被保险人遭遇意外伤害并因该意外伤害造成本保险合同约定的重大疾病中的一种或多种首次发病；或者被保险人在本保险合同约定的等待期后，首次发病并被专科医生确诊为罹患本保险合同所约定的重大疾病中的一种或多种，保险人依照本保险合同项下该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人的保险责任终止。2.2责任免除2.2.3被保险人在等待期内确诊罹患保险合同约定的重大疾病的，保险人不承担给付保险金责任，保险人全额退还该被保险人的保险费，对该被保险人的保险责任终止；但因遭受意外伤害造成本保险合同约定的重大疾病的不在此列。9.3重大疾病指符合下列定义的疾病或被保险人首次接受符合下列定义的手术：（1）恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。9.4发病、首次发病发病，是指被保险人出现本保险合同2.1条约定的疾病或需接受本保险合同2.1条所列手术的前兆、症状或异常的身体状况，或已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。首次发病，是指被保险人第一次发生并首次被确诊患上本合同约定的重大疾病，并且该疾病在等待期内并未发病或有任何症状；或被保险人第一次接受本合同约定的手术，并且在等待期内被保险人没有发生该手术所治疗的疾病或其症状。9.5等待期是指自被保险人获得被保资格之日起计算的一段时间（该时间以保险合同载明为准；若保险合同未载明的则该时间视为90日）……。2020年8月28日，原告到眉山市人民医院门诊就诊，进行“宫颈脱落细胞”检测，8月31日出检测结果：低危型：阴性高危型：HPV59，为阳性。高危型HPV结果分析及提示为：可导致恶性病变，最终可发展为浸润性宫颈癌。9月2日进行超声检查，检查结果提示：右肾集合系稍分离，不排除膀胱充溢所致，盆腔内不均质回声团：肿瘤（附件来源？）？请进一步检查。腹盆腔积液，右侧胸腔积液。2020年9月10日，原告入住眉山市人民医院住院治疗，出院记录的入院情况栏载明：“病员自诉1+月前睡觉时扪及腹部包块，无腹痛，无月经改变，未重视，未治疗。此后逐渐出现下腹隐胀不适。1+周前于我院门诊就诊，彩超提示：盆腔内不均质回声团，肿瘤？腹盆腔积液。建议住院治疗，遂今日来我院……”。出院诊断：1.盆腔包块待诊：卵巢恶性肿瘤？2.恶性胸腔积液：来源待定；3.前纵膈占位。医嘱及建议载明：上级医院进一步治疗。2020年10月9日，原告入四川大学华西第二医院住院手术治疗至2020年10月27日出院，出院诊断：卵巢高级别浆液性腺癌IVA期卵巢高级别浆液性腺癌IVA期术后第一次化疗肠粘连双侧输尿管粘连慢性胆囊炎。原告出院后，在2020年12月8日向被告理赔，被告以原告检查发现该疾病的时间尚处于等待期为由，拒绝按照保险合同进行理赔。 本院认为，原、被告之间建立的保险合同合法有效，对双方具有约束力。原告在合同生效之日的2020年6月9日至8月28日约定的80天等待期满当天到医院门诊就诊，持检测结果在9月10日入院治疗，入院时原告自述1+月前睡觉时扪及腹部包块，无腹痛，无月经改变，未重视，未治疗，后逐渐出现下腹隐胀不适，2020年9月10日的1+周前到医院门诊就诊……据保险合同2.1“被保险人在本保险合同约定的等待期后，首次发病并被专科医生确诊为罹患本保险合同所约定的重大疾病中的一种或多种”；9.4“首次发病，是指被保险人第一次发生并首次被确诊患上本合同约定的重大疾病，并且该疾病在等待期内并未发病或有任何症状。”的约定，原告的首次发病并非在保险合同约定的80天后，而是在80天等待期前。故，原告在80天等待期后确诊的卵巢高级别浆液性腺癌IVA，已不符合保险责任先决条件的约定。被告对原告据保险合同约定的可能发生的事故不负保险责任。原告的诉讼请求不成立，依法不予支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十一条、第十三条的规定，判决如下： 驳回原告杜红芬的诉讼请求。 案件受理费减半收取1150.00元，由原告杜红芬负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本。上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审判员  杨文俐 二〇二一年三月九日 书记员  殷小雨