河北省围场满族蒙古族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0828民初537号 原告：闫贵英，女，1964年6月1日出生，满族，农民，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。 原告：李少才，男，1963年7月11日出生，汉族，农民，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。 二原告委托诉讼代理人：杨丽娜，河北正围律师事务所律师。 二原告委托诉讼代理人：毛艳南，河北正围律师事务所实习律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司承德分公司，所在地河北省承德市双桥区新华路新华园A座。统一社会信用代码911308028064485841。 负责人：张立春，总经理。 委托诉讼代理人：曹亚文，男，1979年9月27日出生，蒙古族，公司员工，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。 委托诉讼代理人：马鑫楠，女，1982年8月20日出生，满族，公司员工，住河北省承德市围场满族蒙古族自治县。 原告闫贵英、李少才与被告中国人寿保险股份有限公司承德分公司（简称人寿保险承德分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年1月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告闫贵英的委托诉讼代理人杨丽娜、毛艳南，被告人寿保险承德分公司委托诉讼代理人曹亚文、马鑫楠，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告闫贵英、李少才向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告闫贵英意外伤害医疗费20000.00元，赔偿原告李少才意外伤害医疗费20000.00元，合计40000.00元；2、由被告承担诉讼费用。事实和理由：2019年5月1日17时许，原告李少才驾驶三轮电动车由西向东行驶至城子乡二十一号村路段左转弯时，与对向由东向西行驶的孙伟驾驶的京Ｎ×××××号小型轿车相撞，造成李少才及三轮车上的乘车人闫贵英受伤，两车损坏的交通事故。围场县公安交通警察大队作出第20190514号道路交通事故认定书，认定孙伟、李少才负此次事故同等责任，闫贵英无责任。闫贵英、李少才受伤后，就诊于围场县医院。二原告的交通事故赔偿已处理完毕，因李少才与对方司机为同等责任，闫贵英尚有医疗费35367.05元、李少才21927.19元没有人承担。二人均投保了农村合作医疗保险，没有报销的意外医疗费应由农村合作医疗机构进行报销。根据承德市城乡居民基本医疗保险基金管理结算中心与被告签订的2019年承德市城乡居民基本医疗保险意外伤害保险承办服务协议，原告的意外伤害医疗费核销应由被告承担，连续三年以上缴费的最高支付20000.00元。在原告到被告公司报销时，被告却以涉及第三方民事赔偿为由不予理赔。原告认为，原告因交通事故受伤，第三方已经按责任进行了承担，剩余部分，被告应当按协议进行赔付，每人报销20000.00元。为此，原告诉至法院。 被告人寿保险承德分公司辩称，原告闫贵英、李少才按照承德市城乡居民基本医疗保险基金管理结算中心与被告签订的2019年承德市城乡居民基本医疗保险意外伤害保险承办服务协议要求赔偿。关于李少才部分，我方认为不应当赔偿，理由是按照意外保险实施办法，李少才违反了交通安全法，在农村合作医疗拒付范围内，所以不应当赔偿。关于闫贵英部分，按照意外伤害保险实施办法第七条第十二款规定，涉及第三方民事赔偿的不在意外伤害保险基金支付范围，所以也不应当赔偿。 本院经审理认定事实如下：根据承德市人力资源和社会保障局制定并于2017年1月1日实施的《承德市城乡居民意外伤害保险实施办法》，经公开招标，承德市城乡居民基本医疗保险基金管理结算中心作为甲方，被告中国人寿保险股份有限公司承德分公司作为乙方，双方于2019年6月15日签订了“2019年承德市城乡居民基本医疗保险意外伤害保险承办服务协议”（简称2019年意外伤害保险承办协议）。协议载明，根据甲方委托承德市政府采购中心实施的承德市城乡居民基本医疗保险意外伤害保险业务承办二次采购项目公开招标结果和2017年签订的承德市城乡居民基本医疗保险意外伤害保险承办服务协议，按照《中华人民共和国政府采购法》……等有关规定，经甲乙双方协商一致，同意签订2019年承德市城乡居民基本医疗保险意外伤害保险承办服务协议。协议共十八条。其中第一条约定，甲方为投保人，统一负责利用城乡居民基本医疗保险基金为被保险人向乙方投保意外伤害保险。乙方为保险人，负责承保意外伤害保险，并按照本协议条款履行保险责任。2019年参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民为被保险人。第二条，承保范围。在市本级、围场县、隆化县……区域内参保的全部城乡居民为本协议约定的乙方承保范围。第三条，协议期限与保险期间。2019年度的保险期间自2019年1月1日零时起至2019年12月31日24时止。城乡居民医疗保险意外伤害保险期限为自然年度，与城乡居民基本医疗保险的保险年度期限相同。第四条，意外伤害保险费和承办方式。（一）城乡居民医疗保险意外伤害保险费从城乡居民基本医疗保险基金中列支。（二）2019年度人均保险费标准为30元∕人∕年；……乙方使用《国寿城镇居民补充团体医疗保险（2011版）》和《国寿团体健康保障委托管理合同》进行承保……。第五条，保障水平。（一）保险责任。参保居民（含学生）发生意外伤害的住院医疗费用和在校学生发生意外伤害的门诊医疗费用。⑴意外伤害是指：因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的、无责任人的客观事件致使身体受到的伤害。⑵意外伤害旧伤复发以及二次手术的医疗费用纳入意外伤害保险支付范围。（二）起付标准。意外伤害住院医疗费用起付标准为400元、学生门诊医疗费用起付标准为50元。（三）支付比例。意外伤害保险住院医疗费用起付标准以上合规医疗费用结算比例为60%，学生意外伤害门诊医疗费用起付标准以上结算比例为90%。（四）最高支付限额。年度最高支付限额与城乡居民连续缴费年限挂钩：第一年参保缴费最高支付8000元，连续两年参保缴费最高支付12000元，连续三年以上参保缴费最高支付20000元。学生意外伤害门诊医疗费用年度最高支付6000元，学生意外伤害住院医疗费用按城乡居民意外伤害住院标准执行。第六条，责任免除。（一）在刑事案件中遭受伤害的；（二）违法、犯罪或抗拒刑事强制措施中受伤的；（三）因整容、住院或门诊手术导致的医疗事故；……（六）酒后驾车、无合法有效驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车造成的伤害；……（十二）涉及第三者民事赔偿的；……。 原告闫贵英、李少才系参加农村合作医疗保险的农村居民，属于案涉意外伤害保险的被保险人。 2019年5月1日17时许，李少才驾驶三轮电动车由西向东行驶至城子乡二十一号村路段左转弯时，与对向由东向西直行的孙伟驾驶的京Ｎ×××××号小型轿车相撞，造成李少才及电动车乘车人闫贵英受伤、两车不同程度损坏的交通事故。围场满族蒙古族自治县公安局交警大队作出第20190514号道路交通事故认定书，认定李少才驾驶非机动车转弯时未让直行车辆先行是造成此次事故的原因之一，孙伟驾驶机动车未确保安全、未保持安全车速是造成此次事故的另一原因，孙伟、李少才负此次事故同等责任，闫贵英无责任。 就此次交通事故赔偿问题，李少才、闫贵英以孙伟、人保北京市分公司金融街营业部为被告，于2020年1月提起诉讼。经审理，本院于2020年7月2日作出（2020）冀0828民初377号民事判决。判决认定，闫贵英经济损失中医疗费为72384.11元，李少才医疗费为45504.38元。判决确定，人保北京市分公司金融街营业部赔偿闫贵英医疗费37017.06元，赔偿李少才医疗费23577.19元。根据（2020）冀0828民初377号民事判决确定的赔偿数额，闫贵英尚有医疗费35367.05元，李少才尚有医疗费21927.19元，未得到赔偿。 以上事实，有原被告提供的道路交通事故认定书、本院生效民事判决书、2019年意外伤害保险承办协议，有原告提供的住所地村委会证明、被告提供的政府文件，以及出庭各方当庭陈述，在卷证实。 本院认为，二原告系由政府有关部门统一投保意外伤害保险的被保险人，被告系意外伤害保险承保单位，即保险人，双方之间存在保险合同关系。原被告争议的焦点是，原告因交通事故受到伤害是否属于保险责任，造成的医疗费损失，被告是否应当赔偿。2019年意外伤害保险承办协议第五条规定：意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的、无责任人的客观事件致使身体受到的伤害。本案原告闫贵英、李少才受到伤害，是因李少才驾驶电动车与案外人孙伟驾驶机动车发生碰撞引起，交警部门认定李少才、孙伟负事故同等责任，由此可以确定此次事故是有责任人的，与承办协议规定的意外伤害的含义不符，故不属保险责任。二原告要求被告对医疗费进行赔偿，依据不足，应不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条规定，判决如下： 驳回原告闫贵英、李少才的诉讼请求。 案件受理费800.00元，减半收取400.00元，由原告闫贵英、李少才承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  王晓辉 二〇二一年三月二十六日 书记员  周 洁 附法律规定： 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。