文书内容重庆市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2021）渝03民终540号上诉人（原审被告）：重庆市南川区人民医院，住所地重庆市南川区南城街道南大街**，统一社会信用代码12500384452004918D。法定代表人：夏孟红，该院院长。委托诉讼代理人：汤善文，重庆祥永律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄明明（化名），男，2019年11月2日出生，汉族，学龄前儿童，住重庆市南川区。法定代理人：胡某(黄明明（化名）之母），1997年4月3日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。法定代理人：黄某（黄明明（化名）之父），1998年8月13日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。委托诉讼代理人：叶兵，重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：叶娜，重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。原审第三人：重庆市南川区医疗保障局，，住所地重庆市南川区金山大道**统一社会信用代码11500384MB193805X5。负责人：冷坚，该局局长。委托诉讼代理人：曾永鸿，男，重庆市南川区医疗保障局工作人员。上诉人重庆市南川区人民医院因与被上诉人黄明明（化名）、原审第三人重庆市南川区医疗保障局医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市南川区人民法院（2020）渝0119民初3184号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人重庆市南川区人民医院上诉请求：1、重庆市南川区人民法院（2020）渝0119民初3184号民事判决并依法改判。2、由被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。事实和理由：一、一审法院认定事实错误。一审判决依照重庆市南岸司法鉴定所渝南司鉴（医）【2020】212号司法鉴定意见书中认定的鉴定结论确认案件事实，并据此判决上诉人承担50%的责任是错误的。在一审庭审中，上诉人对前述鉴定结论不服，一审法院通知了作出该司法鉴定意见的鉴定专家出庭接受质询，在接受质询中，专家的回答不能自圆其说，根本不能判断被上诉人缺氧缺血性脑病发生的具体原因，在能够通过医学检查排除遗传原因的情况下也没有进行相关医学检查，在没有任何依据的情况下，鉴定专家仅凭猜测和同情作出了本案的鉴定结论。上诉人在一审中申请重新鉴定，但一审法院不予采纳。二、一审认定被上诉人部分损失不合法。首先，被上诉人的医疗费没有提供正式的发票，不排除其已经将该医疗费通过其他途径获得支付的可能。其次，本案不应计算被上诉人护理费，被上诉人系刚出生的婴儿，即使没有任何病情，也应当由专人进行护理，被上诉人出生后患病并不会导致其护理人员或者护理费用的增加。第三，住院伙食补助费也不应当得到支持。第四，一审法院认定交通费也没有任何证据支持。三、一审法院认定上诉人向原审第三人支付报销的医疗费也是错误的。被上诉人黄明明（化名）答辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确。上诉人与被上诉人共同委托一审法院选定的重庆市南岸司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定临床专家对医院整个医疗过程进行了详细分析和说明，上诉人的医疗行为过错是毋庸置疑的。一审法院认定其承担50%的过错责任合法合理。上诉人对上述鉴定结论不服，要求重新鉴定，经人民法院审查，不符合重新鉴定的要求和条件，不同意其鉴定申请也是正确的。一审中，虽然被上诉人未提供正式的医疗发票，但上诉人提供了本院的医疗发票，对被上诉人的护理费，被上诉人虽然是婴儿，但是因为上诉人的过错而住院增加了护理难度和工作量，支持护理费是合理合法的。住院伙食补助费和交通费也是客观合理的诉求，一审法院予以支持适用法律正确。综上，请求二审人民法院驳回上诉人的上诉请求。原审第三人重庆市南川区医疗保障局答辩称：请求人民法院依法判决。黄明明（化名）向一审法院起诉请求：1、由重庆市南川区人民医院赔偿黄明明（化名）医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计152161.69元；2、本案诉讼费由重庆市南川区人民医院承担。一审法院审理查明：黄明明（化名）之母胡某于2019年11月2日11点36分因分娩入住重庆市南川区人民医院，于当日20时47分分娩出一活体男婴，即黄明明（化名）。胡某首次病程记录显示：1、2019-11-0213：27，患者胡某，女，22岁10个月，因“停经39+2周，规律下腹胀病1+小时，于2019-11-0211：36入院。2、主要表现：平素月经规律，末次月经2019-01-31，预产期2019年11月7日，现妊娠39+2周日，小时+前开始出现正是腹规律胀痛，腹痛逐渐加重，无阴道流血溢液，自觉胎动如常。3、查体，T36.9℃，P89次/分，R20次/分，BP112/70mmHg。体重58kg，身高158cm，心肺听诊未见异常，肝脾未扪及，腹隆，腹壁无水肿及静脉曲张，脊柱四肢未四肢异常。4、专科检查：腹隆，腹壁无静脉曲张，无水肿。宫底位于剑突下三横指，纵产式，子宫软，轮廓清，无压痛，宫高32cm，腹围96cm，扪及规律宫缩，30-40秒/3-4分钟，头先露，L0，未衔接，胎心位于脐左下听及，胎心音140次/分，规齐。跨耻征阴性，骨腿软外测量IS-IC-EC-T0分别为24cm-26cm-19cm-9cm，手腕围14cm。阴查：宫口扩张3cm，宫颈位置居中，质软，容受100%，S-3。胎膜未破，宫颈评分：8分，头盆评分：8分。胎儿体重估计：3230g｛170×（宫高-13）｝。初步诊断：妊娠39+2周孕1产0枕左位临产。诊断依据：已婚育龄期女性，有停经史，核实孕周39+2周，孕1产0，以下腹规律胀痛为主要表现，产检宫高腹围与孕周相符，胎心140次/分，胎动正常，宫缩规律，阴道检查宫口扩张3cm，彩超提示单活胎，头先露。故诊断足月临产。病情评估：患者目前病情稳定，神志清晰，精神状态尚可，情绪稳定，心理状态平稳，查体及询问病史合作，生活完全自理，家庭经济情况良好。疼痛评分4分，压疮风险评估23分，跌侄坠床风险评估0分。妊娠风险评估绿色预警。专科评估：孕妇为初产妇，产道条件可，胎位枕左位，胎心可，胎儿估计体重3230g，可在严密监测下经阴道试产。2019年11月2日14：30分病程记录显示：查体：心肺检查未见明显异常，腹隆，胎心132次/分，子宫无压痛，扪及规律宫缩，宫口扩张3cm，s-3,胎膜未破。胎儿彩超提示：晚孕、单活胎、头位。目前诊断：妊娠39+2周孕1产0枕左位临产。诊断依据：已婚育龄期女性，有明确的停经史，核实孕周39+2周，孕1产0，以下腹规律胀痛为主要表现，产检宫高腹围与孕周相符，胎心140次/分，胎动正常，宫缩规律，检查宫口扩张3cm。彩超提示单活胎，头先露，故诊断足月临产。胎监报告：2019年11月2日11：59分显示：NST试验结果：无试验。OCT/CS试验结果：无试验。OCT/CST试验结果：无试验；2019年11月2日17：25分显示：Ⅱ类胎监，NST试验结果：无试验。OCT/CST试验结果：无试验。分娩记录显示：产妇于11月2日10：00出现规律宫缩进入临产，产程进展顺利，导乐镇痛，胎心音正常，于11月2日18：30宫口开全，18：30人工破膜，羊水呈黄色，患者产力差，不配合屏气用力，于20：44在会阴侧切下娩出胎头，胎头娩出后娩肩困难，立即曲大腿，耻骨联合上加压，于20：47会阴侧切下娩出一活男婴，体重3000g,呈重度窒息，外观未见畸形，无脐带绕颈，立即断脐抢救后转新生儿科，新生儿Apgar评分1分钟3分、5分钟、10分钟均为6分，胎盘自然剥离，产妇子宫收缩好，质硬，无压痛，会阴侧切无反撕伤，予以皮内缝合，阴道壁、宫颈无裂伤。产妇总产程10小时50分钟，产时出血200ml，产妇产后安返病房，予以缩宫素对症治疗，注意产妇子宫复旧及阴道恶露情况。产后诊断：1、肩难产；2、头位顺产；3、单胎活产；4、妊娠39+2周孕1产1枕左前位，5、新生儿重度窒息。抢救记录：抢救时间：2019-11-0220：47--2019-11-0221：05，抢救措施及抢救结果：产妇于18：30宫口开全，做好新生儿复苏准备，新生儿于20：44在会阴侧切下娩出胎头后呈“乌龟征”，产妇产力差，不能配合屏气用力，启动肩难产应急预案，予以屈大腿，耻骨联合上方加压后，于20：47胎肩娩出，新生儿为一活男婴，体重3000g，足月新生儿貌，羊水Ⅱ°，患儿无哭声，无自主呼吸，肢端发绀，吸诊心率大于100次，无肌张力。立即距脐轮约6cm处断脐，置新生儿辐射台上保暖，取鼻吸气位，用吸引管清理分泌物，先口咽后鼻腔，快速擦干全身，可手摩擦背部2次，未诱发自主呼吸，立即进行球囊正压通气，通气压力20cmH20,通气频率40次/分，可见新生儿胸廓有轻微起伏，听诊双肺呼吸音一致伴啰音，心率128次/分，经30秒充分正压通气后，呼吸微弱，心率128次/分，肤色红润，再次清理呼吸道后，予以常压给氧，同时行气管插管正压通气，插管失败2次，插管过程中见大量白色粘液堵塞咽喉部，予以清理呼吸道后，再次插管成功，见咽喉部有白色粘稠分泌物，予以清理后纯氧正压通气，在新生儿科医师指导下予以生理盐水2ml灌注清洗2次，评估见胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音一致，心率130次/分，新生儿面色变红润，呼吸微弱，无肌张力，立即带管转新生儿科。黄明明（化名）转入新生儿科住院治疗，主要诊断：新生儿肺炎（胎粪吸入性？），呼吸衰竭，新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病（中—重度），颅内出血？消化道出血、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；新生儿缺血缺氧性心肌损害、新生儿缺血缺氧性肾损害，于2019年11月4日与其母亲一道出院，黄明明（化名）用去医疗费7504.94元（其中统筹支付3644.38元、民政补偿714.16元、大额医疗1096.28元、医院垫付184.97元、现金支付1865.15元），黄明明（化名）之母胡某用去医疗费3545.62元。黄明明（化名）出院当日被送入重庆医科大学附属儿童医院进行治疗，被诊断为新生儿肺炎（重症）、呼吸衰竭、新生儿败血症、颅内感染？新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、脑疝？黄明明（化名）住院10天后于2019年11月14日出院，用去住院医疗费26007.83元（其中统筹支付7618.36元、民政补偿9877.94元、大额医疗3140.17元、医院垫付352.42元、现金支付5018.94元）。2019年11月15日，黄明明（化名）又入住重庆市南川区人民医院，被诊断为新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染？新生儿呼吸性酸中毒、新生儿呼吸性碱中毒、颅内出血、头颅血肿合并产瘤、左顶骨骨折？黄明明（化名）住院9天后于2019年11月24日出院，用去医疗费13377.76元（其中统筹支付7442.6元、民政补偿1256.82元、大额医疗2118.75元、医院垫付178.29元、现金支付2381.30元）。2019年11月25日，黄明明（化名）又入住重庆市南川区人民医院，被诊断为：新生儿寒冷损伤综合征、颅内出血？呼吸性酸中毒、头颅血肿、脑疝？新生儿缺氧缺血性脑病、房间隔缺损、房间隔膨胀瘤、新生儿贫血。黄明明（化名）住院8天后出院，用去医疗费8383.05元（其中统筹支付4806.16元、民政补偿806.90元、大额医疗1392.53元、医院垫付25.47元、现金支付1351.99元）。2019年12月22日，黄明明（化名）到重庆市南川区人民医院住院治疗，被诊断为新生儿支气管炎、缺氧缺血性脑病恢复期、房间隔缺损、房间隔膨胀瘤、贫血、遗传性代谢性疾病？住院5天后出院，用去医疗费3242.16元（其中统筹支付1856.77元、大额医疗567.05元、现金支付818.34元）。2020年5月-7月，黄明明（化名）到河北省石家庄鹿泉市华康医院进行治疗，被诊断为缺血缺氧性脑病，用去医疗费9900.36元。2020年4-5月，黄明明（化名）到重庆阳东健康咨询中心进行康复训练，用去医疗费10530元。2020年6月16日，黄明明（化名）向一审法院提起诉讼，以重庆市南川区人民医院存在医疗过错为由要求其赔偿其相关损失。在审理过程中，黄明明（化名）向该院提出申请，要求对母亲胡某在生育过程中重庆市南川区人民医院提供的诊疗行为是否存在过错，该过错与黄明明（化名）损害后果是否存在因果关系及过错参与度、黄明明（化名）的伤残等级、后期医疗费、护理依赖程度及人数、护理时限等进行司法鉴定。双方共同选定了重庆市南岸司法鉴定所进行鉴定，该所对黄明明（化名）要求鉴定的伤残等级、后期医疗费、护理依赖程度及人数、护理时限等认为黄明明（化名）年龄尚小，目前病情不稳定，存在继续变化的可能，不能满足鉴定条件，对上述鉴定项目作出终止鉴定的决定，对重庆市南川区人民医院为黄明明（化名）的母亲胡某在分娩中提供的诊疗行为是否存在过错，该过错与其损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行了鉴定，并作出渝南司鉴（医）[2020]212号司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明：（一）、基本情况：......。（二）基本案情：......。三、资料摘要：......。四、检验过程：（一）本所于2020年7月6日收到委托方(南川区人民法院）的鉴定委托书及相关材料，随即发“缴费通知”至委托方，通知缴纳鉴定费用、根据案件情况，本所聘请相关学科的临床医学专家并向专家送达材料安排听证会，确定听证会时间后通知医患双方参加。（二）根据《司法鉴定程序通则》相关规定，本鉴定所于2020年8月11日召集有关临床医学妇产科、儿科及法医学鉴定人员组成鉴定组并请医患双方当事人参加听证会，会中，鉴定组成员认真听取了医患双方对被鉴定人胡某及其子黄明明（化名）（患者）在重庆市南川区人民医院（医方）诊疗过程的陈述，鉴定组成员针对医患双方争议要点，向医患双方进行提问，根据听证会情况，本所正式受理此案，履行告知义务及注意事项，说明其鉴定时限自听证会之日起计算。（三）鉴定人员仔细审阅了由委托方提供的相关鉴定资料。五、分析说明：依据案情摘要，审阅由委托方提供的有关医院病历资料及双方相关陈述，参考临床医学专家意见，综合分析说明如下：（一）对重庆市南川区人民医院诊疗行为的分析。被鉴定人胡某因“停经39+2周，规律下腹胀痛1+小时”于2019-11-02日至重庆市南川区人民医院入院待产，宫高32cm，腹围96cm，扪及规律宫缩，30-40秒/3-4分钟，头先露，LO，未衔接，胎心位于脐左下听及，胎心音140次/分，律齐，宫口扩张3cm，宫颈位置居中，质软，容受100%，S-3，患者入院时无剖宫产指征，医方采取阴道试产分娩方式并未违反诊疗原则。经听证会调查了解患者入院前一直在重庆市南川区中医院产检，入院时医方并未对患者产检报告进行详细分T试验结果：无试验；2019年11月2日17：25分显示：I类胎监，NST析，亦未对其中异常情况向患者进行具体详细告知。此外，患儿出生后头围偏小，医方未对此产生原因及相关风险及时对家属进行告知，医方与患者及家属沟通不够，未尽到充分的告知义务，存在过错。入院当日下午17：25胎监示胎动过频，NST试验结果：无试验；OCT/CST试验结果：无试验。胎心率基线为130左右，17：44左右胎心率异常，低值在100以下，出现异常胎监。20：20胎监示胎动过频，NST试验结果：无试验；OCT/CST试验结果：无试验。胎心率基线偏高，约在160-170左右；20：41左右在宫缩不明显情况下胎心率异常，降低明显，低值在70左右，出现异位胎监。医方对胎监中NST及OCT/CST试验结果记录不明晰，对待产时胎监异常情况未引起高度注意，亦未针对胎监显示的异常情况采取相应措施，未尽到特殊的注意义务，存在过错。患者入院当日10：00出现规律宫缩，18：30宫口开全，18：30行人工破膜，20：44在会阴侧切下娩出胎头后呈“乌龟征”，胎头娩出后娩肩困难，采取屈大腿、耻骨联合上方加压后，于20：47娩出一活男婴，体重3000g，羊水Ⅱ°，阿氏评分3分，立即清理呼吸道等处理后阿氏评分为6分，后立即带管转新生儿科、新生儿娩出处理未见不妥之处。肩难产属于产科急症，尽量缩短胎儿娩出时间是新生儿存活的关键，本例产妇告待产时胎监出现异常，已行人工破膜，羊水Ⅱ°粪染情况下，胎儿娩出时间较长，医方在分娩过程中处理不够果断，未能迅速娩出胎儿。医方未尽到不良后果的防范义务，存在过错。此外，本例患者分娩后临时医嘱中补录缩宫素用量为2.5U，不符合产后缩宫素常规用法，听证会调查医方自诉系书写错误，医方存在病历书写不规范的过错。（二）诊断行为与损害后果的因果关系。患儿经复苏后转至儿科进一步诊治，查体见患儿呈嗜睡状，反应差，无哭声，呼吸浅慢，欠规则，可见吸气性三凹征，未闻及呼气性呻吟，头颅变形明显，头顶可扪及大小约7㎝×7㎝包块，边界不清，予对症治疗后患儿反应仍差，呼吸仍急促于11-04转至重庆医科大学附属儿童医院继续行对症治疗后病情未见明显改善，家属自行出院，并先后于11-15、11-25、12-22至重庆市南川区人民医院住院行对症治疗，出院诊断为支气管肺炎、缺氧缺血性脑病恢复期、房间隔缺损、房间隔膨胀瘤、贫血、遗传代谢性疾病?目前见患儿头颅变形仍明显，饮食、睡眠等尚可，见患儿MRI示：大脑实质大部软化。肩难产是指胎儿娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。超过50%发生于正常体重新生儿，无法准确预测和预防。巨大儿、妊娠期糖尿病、过期妊娠等是产前高危因素，常见的并发症有臂丛神经损伤，新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。产科医师应该熟悉各种解决肩难产手法的步骤，由易而难避免给胎儿带来严重损害。一旦诊断肩难产，应尽快处理，避免延误时机。立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助，同时切开会阴或加大切口，以增加阴道内操作空间。屈大腿法、耻骨上加压法、旋肩法、牵后臂娩出法、四肢着地法是肩难产常见操作方法，但动作一定要轻柔忌用暴力。本例产妇因足月临产入院，为第一胎，此次妊娠至分娩，其产前不规范（不完善），产检报告存在异常，提示胎儿孕期宫内生长受限，可能存在慢性宫内缺氧。胎儿出生后诊断提示可能存在遗传代谢性疾病，因未进行遗传代谢性疾病检查，尚不能排除患儿损害后果与自身遗传性疾病存在相关性。此外，生产发生肩难产时产妇的内在力量（宫缩）对胎儿持续不均匀的推力亦是造成损害后果的原因。综上，重庆市南川区人民医院在为胡某及其子黄明明（化名）提供的诊断行为中存在过错，该过错符合《重庆市医疗过错司法鉴定规则》“有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素作用的大小”之规定，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，医患双方占共同作用。六、鉴定意见：重庆市南川区人民医院在为胡某及其子黄明明（化名）提供的诊疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，医患双方占共同作用。黄明明（化名）支付了鉴定费及资料邮寄费8030元。重庆市南川区人民医院对该鉴定不服，申请了鉴定机构鉴定人员到庭接受了质询，对鉴定机构鉴定人员出庭接受质询的意见不认可，要求重新进行鉴定。黄明明（化名）对该鉴定意见认可，并表示对未鉴定的伤残等级、护理时限等未能鉴定事项要求等达到鉴定条件后再行进行鉴定并主张相关费用。黄明明（化名）对其损失主张为：医疗费82491.69元、护理费45600元（120元/元×380天）、住院伙食补助费2040元（60元/元×34天）、营养费2000元、交通费2000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费及资料邮寄费8030元，共计152161.69元。重庆市南川区人民医院对上述费用不认可，第三人认为黄明明（化名）主张的医疗费中包括了统筹支付的部分应予返还。一审法院认为，一、关于是否应重新鉴定的问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定：“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”本案中，鉴定机构是黄明明（化名）、重庆市南川区人民医院共同选定的，且重庆市南川区人民医院无证据证明鉴定机构在鉴定过错中存在上述情形。因此，该医院要求重新鉴定的意见，依法不予采纳，对该鉴定意见本院予以确认。二、关于黄明明（化名）主张的费用问题。1、医疗费：82491.69元。主张的医疗费包括：（1）黄明明（化名）之母胡某分娩时产生的医疗费3545.62元；（2）黄明明（化名）的医疗费78946.07元：包括在重庆医科大学附属儿童医院的医疗费26007.83元、在重庆市南川区人民医院四次住院的医疗费32507.88元（实际为32507.91元）（2019年11月2日的医疗费7504.94元+2019年11月15日的医疗费13377.76元+2019年11月25日的医疗费8383.05元+2019年12月22日的医疗费3242.16元）、黄明明（化名）在重庆阳东健康咨询中心医疗费10530元、石家庄市鹿泉区华康医的医疗费9900.36元。上述医疗费中，胡某的分娩时的费用，不应作为本案的损失予以计算。因此，对胡某的医疗费不予支持。对于黄明明（化名）的医疗费部分，黄明明（化名）产生的医疗费均是其出生后产生的医疗费及治疗缺氧缺血性脑病等实际产生的必要费用，均予以认可。但由于上述医院费中包含了统筹支付25368.27元、民政补偿12655.82元、大额医疗8314.78元、医院垫付741.15元，上述费用中统筹支付和大额医疗费因重庆市南川区医疗保障局要求偿还，该费用应一并处理，但该局要求偿还的统筹报销的费用25420.27元中包含了黄明明（化名）在门诊看病的费用，该费用黄明明（化名）未主张，也不属于本案处理的范畴，因此，黄明明（化名）住院统筹报销的费用为25368.27元。对于黄明明（化名）产生的其他医疗费中民政补偿12655.82元和医院垫付741.15元并非黄明明（化名）实际支付的费用，不属于其损失范畴，该费用不予支持。对黄明明（化名）自行支付的住院医疗费11435.72元和黄明明（化名）在重庆阳东健康咨询中心医疗费10530元、石家庄市鹿泉区华康医的医疗费9900.36元，共计31866.08元系实际支付的费用，予以确认。2、护理费45600元。重庆市南川区人民医院不认可，认为黄明明（化名）系婴儿，即使无相关病情也应由专人照顾，不应支持护理费。虽然婴儿出生后即使无相关病情也应由专人照顾，但由于黄明明（化名）出生后即患病且与该医院的诊疗行为有因果关系，黄明明（化名）的病情加重了护理人员的负担，因此，根据本案的情况，酌定按护理费计算标准的20%予以支持。由于黄明明（化名）的护理时限未作鉴定，其主张的护理费按照住院期限确定为816元（120元/天×34天×20%）。3、住院伙食补助费2040元（60元/天×34天），重庆市南川区人民医院对该费用不认可，认为系母乳喂养，不需另行进食。由于黄明明（化名）出生后即患病而住院34天，其主张的该费用予以支持。4、营养费2000元。重庆市南川区人民医院认为过高，同意按500元计算。根据黄明明（化名）的病历，结合住院医嘱，其营养费酌定1000元。5、交通费2000元。重庆市南川区人民医院不认可，认为无票据。因黄明明（化名）在南川、重庆等地就医，必然产生交通费，因此，对其主张的交通费酌定1000元。6、精神损害抚慰金10000元。重庆市南川区人民医院不认可，认为无伤残等级。由于黄明明（化名）的伤残等级未确定，其主张的该费用无法确定，应依法不予支持。7、鉴定费及资料邮寄费8030元。该费用系对其相关事项进行鉴定产生的费用，予以确认。因此，黄明明（化名）主张费用为医疗费65549.13元（25368.27元+8314.78元+31866.08元）、护理费816元、住院伙食补助费2040元、营养费1000元、交通费1000元、鉴定费及资料邮寄费8030元，共计78435.13元。三、关于责任承担问题。由于重庆市南川区人民医院在为胡某及黄明明（化名）提供的诊疗行为存在过错，损害后果双方占共同作用，因此，对于黄明明（化名）的损失应由双方各自承担一半的责任。由于重庆市南川区医疗保障局要求返还医保基金报销的医疗费，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)......；（二)应当由第三人负担的；（三)......；(四)......。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，黄明明（化名）通过医疗保险基金统筹报销医疗费33683.05元，其中应由重庆市南川区人民医院负担部分不属于医保基金报销范围，重庆市南川区医疗保障局垫付了该部分费用后有权向重庆市南川区人民医院追偿。按照上述责任比例分担后，重庆市南川区人民医院应当返还重庆市南川区医疗保障局16841.53元（33683.05元×50%），其余部分，属于黄明明（化名）应享受的医疗保险待遇，不予返还。对于其他损失44752.08元（78435.13元-33683.05元），由双方各自承担22376.04元（44752.08元×50%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、由重庆市南川区人民医院在本判决生效后十日内向黄明明（化名）支付赔偿款22376.04元。二、重庆市南川区人民医院在本判决生效后十日内支付重庆市南川区医疗保障局16841.53元。三、驳回黄明明（化名）的其他诉讼请求。四、驳回重庆市南川区医疗保障局的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3250元，减半收取1625元（黄明明（化名）已预交），由黄明明（化名）负担812.5元，由重庆市南川区人民医院负担812.5元。本院二审查明事实与一审法院查明事实一致。本院认为，关于上诉人重庆市南川区人民医院提出一审法院采信重庆市南岸司法鉴定所作出渝南司鉴（医）[2020]212号司法鉴定意见书作为本案认定事实的依据不足，要求重新鉴定的上诉理由。本案中因鉴定机构是黄明明（化名）、重庆市南川区人民医院共同选定的，且该鉴定机构在鉴定过程中也召集了医患双方当事人参加了听证会，根据医患双方的争议焦点向双方进行提问，并在作出鉴定结论后，根据上诉人的申请，派出了鉴定机构人员参加庭审接受上诉人的质询。现上诉人认为鉴定机构作出该鉴定结论的依据不足，但未提供充分的证据证明该主张以致推翻鉴定结论认定的事实，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定，因上诉人不具备上述规定中申请重新鉴定的情形之一，故一审法院未采纳上诉人申请重新鉴定的申请并无不当。关于一审法院认定被上诉人黄明明（化名）的各项损失即医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费是否合理的问题。因一审法院最终采纳的医疗费的金额系根据上诉人提供的正式发票依据所认定，故被上诉人是否提供了正式的发票不影响该医疗费的真实性，故一审法院认定该医疗费总额并无不当。因黄明明（化名）出生后即患病且与上诉人的诊疗行为有因果关系，故被上诉人主张其护理费、住院伙食补助费以及交通费应为合理费用，一审法院予以支持并无不当。综上，上诉人重庆市南川区人民医院提出的上诉理由不能成立，其上诉请求不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费780元，由上诉人重庆市南川区人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  陈胜友审判员  张 斌审判员  杨 洋二〇二一年三月二十四日（院印）书记员  郭 佳