河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫09民终536号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司。住所地，浙江省杭州市江干区新塘路672号中豪五星国际1幢1001。法定代表人：朱俞震，该公司总经理。委托诉讼代理人：席睿哲，浙江远行律师事务所律师律师。被上诉人(原审原告)：张伟杰，男，1982年3月23日出生，汉族，住河南省濮阳市濮阳县。原审第三人：江苏捷迅建设有限公司。住所地，江苏省常州市溧阳市溧城镇燕山中路28号福田中心办公1702、1703。法定代表人：蒋金新，该公司总经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司）以下简称中国人民财险杭州市分公司）因与被上诉人张伟杰、原审第三人江苏捷迅建设有限公司人身保险合同纠纷一案，不服河南省濮阳县人民法院（2020）豫0928民初7976号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月2日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人中国人民财险杭州市分公司的委托诉讼代理人席睿哲，被上诉人张伟杰到庭参加诉讼，原审第三人江苏捷迅建设有限公司经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财险杭州市分公司上诉请求：1、撤销河南省濮阳县人民法院（2020）豫0928民初7976号民事判决，按照当事人双方签订的保险合同约定的人身伤残评定标准、给付标准改判确定张伟杰的伤残级别和伤残保险金。2、一、二审案件受理费由张伟杰负担。事实与理由：双方当事人签订的保险合同约定的定残标准为人身伤残评定标准，同时约定了伤残金给付比例，保险公司亦履行了明确说明义务，应当对双方当事人产生法律效力。张伟杰主张伤残的鉴定报告是按照《人体损伤致残程度分级》确定伤残等级的，该定残标准不符合双方当事人所签订的保险合同的约定，不能作为认定本案事实和理赔的依据。本案是保险合同给付，属于民事领域，应当按照《保险法》及相关司法解释的规定。《人体损伤致残程度分级》是为了确定民事赔偿责任的标准，不属于强制性法律规定，没有法律规定所有的伤残评定必须适用该标准。一审法院认定事实错误，适用法律错误，判决错误，请求予以撤销并改判。张伟杰答辩称：一审法院所适用的鉴定标准正确、判决正确，请求驳回中国人民财险杭州市分公司的上诉请求，维持一审判决。江苏捷迅建设有限公司未到庭，未答辩。张伟杰向一审法院起诉请求：请求依法判令中国人民财险杭州市分公司赔偿张伟杰住院伙食补助费、残疾赔偿金（包括被扶养人生活费）、精神抚慰金等共计415,026元。一审法院查明，一、江苏捷迅建设有限公司于2017年作为承包人从总承包方处承接了位于河北省××高碑店市一处名为英伦名郡小区内的所有电梯安装工程。张伟杰具有熔化焊接与热切割作业资格，其资格证书显示有效期限为2015年9月15日至2021年9月14日。2017年10月份，张伟杰经人介绍，被安排在江苏捷迅建设有限公司承接的小区从事电梯安装工作。2018年3月22日下午，张伟杰在焊接电梯时发生火灾，导致张伟杰身体大面积烧伤，张伟杰受伤当日被送往中铁十八局集团高碑店医院进行治疗，被诊断为“双手、面部、颈部烧伤”，并于次日出院。张伟杰于2018年3月23日前往北京积水潭医院就诊，被诊断为“热烧伤10%，二度-深二度”。张伟杰又于2018年3月23日前往北京丰台右安门医院进行住院治疗，被诊断为面颈双眼双耳烧伤、吸入性损伤，左耳软骨炎。张伟杰于2018年3月26日进行了名为“面颈、左手削痂，右手削切痂，自体皮移植，左大腿取皮术”的手术，并于2018年5月23日出院。张伟杰实际住院62天。以上事实认定有住院病历、已生效判决书和证人毛某,4证言。二、2018年3月10日，江苏捷迅建设有限公司在中国人民财险杭州市分公司投保了团体意外伤害保险，被保险人包括张伟杰。2018年3月17日，经江苏捷迅建设有限公司申请，中国人民财险杭州市分公司对保险单进行了修改，修改后承保条件确定团体意外伤害保险条款意外身故、残疾给付，保险金额为216,900,000元，修改后附加意外伤害医疗保险条款（2009版），修改后附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）。2019年7月2日，张伟杰以江苏捷迅建设有限公司、案外人李付收、中华联合财产保险股份有限公司浙江分公司为被告，提起了提供劳务者受害责任纠纷，一审法院以（2019）豫0928民初5436号民事判决书，判决中华联合财产保险股份有限公司浙江分公司赔偿张伟杰误工费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）406,676.09元，其中残疾赔偿金391,926.09元，李付收赔偿张伟杰精神损害抚慰金、护理费、营养费、住院伙食补助费等，其中精神损害抚慰金20,000元。案外人李付收等上诉后，河南省濮阳市中级人民法院以（2020）豫09民终1736号民事判决书判决，驳回上诉，维持原判。一审法院认为，一、张伟杰为第三人江苏捷迅建设有限公司承建的英伦名郡电梯安装进行工作，张伟杰虽是受李付收雇佣，但是是为江苏捷迅建设有限公司工作，不影响张伟杰和江苏捷迅建设有限公司存在从属的劳动关系，第三人江苏捷迅建设有限公司在中国人民财险杭州市分公司投保团队意外伤害保险，并向中国人民财险杭州市分公司提交了含张伟杰在内的被保险人名单，中国人民财险杭州市分公司已盖章确认。应当认定江苏捷迅建设有限公司对张伟杰存在保险利益，三方形成保险合同关系。二、关于鉴定标准的问题。中国人民财险杭州市分公司认为，保险合同中约定应当使用中保协发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准。2017年1月1日施行的由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部颁布的《人体损伤致残程度分级》规定，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一使用本规定，故中国人民财险杭州市分公司要求重新鉴定以及按照合同约定的标准进行鉴定的意见，不予支持。三、张伟杰诉求的精神损害抚慰金、残疾赔偿金包括被抚养人生活费，该项费用因张伟杰提起提供劳务者受害责任纠纷，根据人身损害赔偿标准计算，其损失已得到赔付，故本案中不再按照人身损害赔偿标准予以计算，应按照合同约定予以计算和赔付。四、中国人民财险杭州市分公司对于按照保险合同约定赔付无异议，但要求按照合同约定进行按比例赔付，予以支持。中国人民财险杭州市分公司认为，伤残赔偿金的计算方式是根据人事伤残评定标准每一级的百分之百及百分之十及十级伤残的百分之十，一级伤残的给付比例是百分之百，每级相差百分之十，多数伤残不能累加。其多数伤残不能累加规定于中保协发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准，因本案不适用该标准，故对该保险公司所说的多数伤残不能累加的意见不予支持。张伟杰两处八级伤残、两处十级伤残，确定以35%的系数计算，参照保险金额900,000元，每一个级别为900,000元的10%，故赔偿金额为315,000元。五、张伟杰诉求的住院津贴，其要求按照每天50元计算，合同约定每天100元，对此予以支持，住院62天，共计3,100元。依照《中华人民共和国保险法》第三十一条、第三十九条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条以及其他民事法律之规定，一审判决：1、中国人民财险杭州市分公司支付张伟杰残疾赔偿金315,000元、住院津贴3,100元。限判决生效后十日内履行完毕。2、驳回张伟杰的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期限履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,763元，张伟杰承担1,263元，中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司承担2,500元。本院二审期间，双方当事人未提交新证据。本院经审理称查明的事实与一审判决查明的事实一致。本院认为，当事人行使权力、履行义务应当遵循诚实守信原则。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明；当事人未能提供证据或者证据不足以证明其主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。2017年1月1日施行的由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部颁布的《人体损伤致残程度分级》规定，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一使用本规定。本案中，中国人民财险杭州市分公司主张应当按照当事人之间签订的保险合同中约定的《人身保险伤残评定标准》确定张伟杰的伤残等级及伤残保险金的赔偿，该公司又称本案系保险合同纠纷，属民事纠纷范畴，而人民法院在审理民事案件中依照最高人民法院等五部门颁布的《人体损伤致残程度分级》鉴定的标准，依法认定张伟杰的伤残等级及其伤残保险金的赔偿金额，于法有据，故中国人民财险杭州市分公司的上诉主张理由不能成立。综上，中国人民财险杭州市分公司的上诉请求没有事实和法律依据，本院依法不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1,690.5元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  苏章臣审判员  李光胜审判员  张慧勇二〇二一年三月十日书记员  赵亚贺