青海省西宁市城中区人民法院民事判决书（2019）青0103民初887号原告：马明，男，回族，1991年3月18日出生，公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：卢全，青海鑫辰律师事务所律师。委托诉讼代理人：马玉秀，女，回族，1970年7月10日出生，公民身份号码：×××。（系原告马明母亲）被告：青海红十字医院，统一社会信用代码：12630000440000178Q，住址：西宁市城中区南大街**。法定代表人：徐波，该院院长。委托诉讼代理人：陈辉，北京汉卓（西宁）律师事务所律师。委托诉讼代理人：马睿。原告马明诉被告青海红十字医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年3月19日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月25日不公开开庭进行了审理。原告马明及其委托诉讼代理人卢全、马玉秀，被告青海红十字医院委托诉讼代理人陈辉、马睿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马明向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗损害所致各项损失:医疗费13307.53元、护理费31797.64元、住院伙食补助费3010元、营养费9310元、伤残赔偿金338300元、误工费36166.14元、交通费3120元、精神损害抚慰金50000元、住宿费538元、鉴定费24900元，合计510449.31元;2.本案诉讼费、鉴定费全部由被告承担。事实与理由：2018年12月21日，原告马明因支气管哮喘急性发作、代谢性酸中毒、肾功能衰弱、心功能不全、食管平滑肌瘤术后、电解质紊乱(高钾、高氯、高钠血症）收住被告青海红十字医院急诊ICU科室。同曰，被告青海红十字医院对原告马明在局麻下行右股静脉血透导管穿刺置管术等治疗措施。2018年12月22日至2018年12月28日，原告马明因病情治疗所需收住急诊ICU科室治疗，期间原告马明的阴茎异常持续勃起7日之久，期间多次告知医护人员予以处理，但医护人员未予采取任何治疗措施，直至2018年12月28日转入该院肾内科后，原告马明以及家属将原告马明阴茎异常持续勃起的症状再次告知医护人员，才由肾内科与泌尿科会诊后，于当日对原告马明行介入下经皮穿刺插管选择性髂内动脉造影术+髂内动脉栓塞术+生殖动脉栓塞术。于2019年1月4日又转入该院泌尿科，并对原告马明行阴茎头-阴茎海绵体刀截分流术，并于术后送ICU复苏。原告马明于2019年2月2日出院，然而原告马明的阴茎因为在被告医院治疗期间导致长达一周以上的持续的异常勃起症状直接导致阴茎勃起功能障碍，并导致其无法生育。原告马明认为，被告青海红十字医院因实施诊疗行为直接导致其不应有的损害结果发生，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，依法应当由本案被告赔偿原告马明各项损失。综上所述，为维护原告马明的合法权益，现依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，依法向贵院提起诉讼，请求人民法院判如所请。被告青海红十字医院辩称：1、马明于2018年12月21日因支气管哮喘急性发作至被告处就诊，2018年12月30日，查房时患者自述发生阴茎异常勃起一周，医院先后采取治疗，经治疗，患者于2019年2月2日出院；2、被告医疗行为评价已通过鉴定机构作出鉴定意见，请求法庭作出裁决。原告马明为支持自己的主张向本院提供以下证据：证据一：马明身份证复印件。证实马明的基本身份情况以及其具备本案诉讼主体资格的事实；证据二：住院病案首页、入院记录、患者综合诊疗计划记录单、病程记录、门急诊、介入手术记录单、手术安全检测表、手术记录、科间会诊单、入住重症监护室（ICU）告知单、一般知情同意书（适用于门诊、急诊和住院患者）、患者授权委托书、病危通知书（2018年12月21日16：41）、血透导管穿刺置管术（告知书）、血透管管制管同意书、特殊检查（治疗）知情同意书（2018年12月21日）、胃、肠镜检查知情同意书、气管插管同意书、中深度镇静检查、治疗知情同意书（2018年12月27日）、病重通知书（2018年12月28日13：32）、特殊检查（治疗）知情同意书（2019年1月3日）、输血（血液制品）治疗知情同意书、手术知情同意书（拟行手术日期2019年1月4日）、特殊检查（治疗）知情同意书（2019年1月15日）、住院期间医患沟通记录、手术用药及高值耗材使用知情同意书、长期医嘱记录单、体温单、护理记录、危重患者护理观察评估表、ICU住院患者初始护理评估单、危重患者记录单、ICU护理记录单、出院证、证明1.证实2018年12月21日，马明因支气管哮喘急性发作、代谢性酸中毒、肾功能衰弱、心功能不全、食管平滑肌瘤术后、电解质紊乱（高钾、高氯、高钠血症）收住青海红十字医院急诊ICU科室。青海红十字医院对马明在局麻下行右股静脉血透导管穿刺置管术、左侧胸前闭式引流术、胃镜下食道狭窄扩张术等治疗措施；2.证明2018年12月21日至2018年12月28日，马明因病情治疗所需收住急诊ICU科室治疗，12月21日16：32首次病程记录记载：Baethel指数：50分，中度护理依赖、给予ICU专护。在ICU治疗期间，于12月21日19：36在局麻下行右股静脉穿刺置管术，具体位置为腹股沟韧带中点下方3cm，股动脉博动内侧0.8cm为穿刺点，根据长期医嘱记录单、气管插管同意书、体温单、护理记录、ICU住院患者初始护理评估单、危重患者记录单、ICU护理记录单均可以证实，青海红十字医院对于马明静脉置管护理、会阴擦洗、压疮护理、肛周护理、膀胱冲洗、每两小时翻身1次等护理措施起于2018年12月21日，在此期间，青海红十字医院医护人员知道或者应当知道患者阴茎异常勃起的症状已经出现，却未将其如实记录以便及时识别是否属于相关并发症并给予及时对症治疗，以致马明错过最佳救治时机的事实；3.证明至2018年12月28日15：13转入该院普通病房，马明以及家属将阴茎异常持续勃起的症状再次告知医护人员但仍然未予及时处理，才由肾内科与泌尿科会诊后，于2019年12月30日病程记录记载10：38收到检验科危急值报告后，在得知阴茎异常勃起一周左右的前提下，医嘱仍然是动态观察、嘱患者可局部冰袋冷敷，存在误诊事实。4.自2018年12月30日10：47病程记录记载，自12月30日10：38收到检验科危急值报告后至12月31日、2019年1月1日、1月2日、1月3日均在病程记录记载患者阴茎异常勃起的病情，但手术记录记载2019年1月3日10：30才对患者行介入下双侧髂内动脉及阴部动脉造影+双侧阴部内动脉栓塞术，实施手术时距2018年12月30日10：38检验科危急值报告诊断已经过去96小时08分，错过最佳治疗时间36小时以内的事实；所实施的手术为在误诊的前提下进行的不可逆损伤的双侧阴部内动脉栓塞术，存在未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务的事实；5.证明马明于2019年1月5日01：37术后首次病程记录记载：2019年1月4日23：23-1月5日00：05对患者马明行阴茎头-阴茎海绵体刀截分流术，此时已经距2018年12月30日10：38检验科危急值报告诊断已经过107小时，才进行阴茎头-阴茎海绵体刀截分流术，明显延误最佳治疗时机；6.入住重症监护室（ICU）告知单、一般知情同意书（适用于门诊、急诊和住院患者）、患者授权委托书、病危通知书（2018年12月21日16：41）、血透导管穿刺置管术（告知书）、血透管管制管同意书、特殊检查（治疗）知情同意书（2018年12月21日）、胃、肠镜检查知情同意书、气管插管同意书、中深度镇静检查、治疗知情同意书（2018年12月27日）、病重通知书（2018年12月28日13：32）、特殊检查（治疗）知情同意书（2019年1月3日）、输血（血液制品）治疗知情同意书、手术知情同意书（拟行手术日期2019年1月4日）、特殊检查（治疗）知情同意书（2019年1月15日）均未见青海红十字医院医护人员、患者及其家属的签字，青海红十字医院未向患者说明病情和医疗措施，对需要实施的手术、特殊检查、特殊治疗措施，未及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案，未取得患者书面同意的事实；7.证实马明于2019年2月2日出院，马明的阴茎因为在青海红十字医院治疗期间导致长达一周以上的持续的异常勃起症状直接导致阴茎勃起功能障碍、导致其无法生育的损害后果，对此损害后果青海红十字医院应当承担100%责任的事实。证据三：司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书、关于司鉴院[2020]临鉴字2128号鉴定意见书的情况说明、上海增值税普通发票。证明：1.证实经人民法院依法委托司法鉴定科学研究院对青海红十字医院对马明的诊疗过程中是否存在医疗过错、医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系以及参与度、性功能残疾等级、休息期、护理期、营养期进行司法鉴定，该司法科学研究院经过鉴定，作出司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书，马明仅对参与度的鉴定意见持有异议，对青海红十字医院对马明的诊疗过程中存在医疗过错、该过错与损害后果之间存在因果关系、目前遗留的阴茎器质性勃起障碍（中度）评定为人体损伤六级残疾、其医疗损害后休息期（误工期）为180日、护理期为90日、营养期为90日的事实；2.关于司鉴院[2020]临鉴字2128号鉴定意见书的情况说明中对于医疗过错与参与度的质疑答复为马明主诉异常勃起时其缺血性异常勃起以超过72小时，错过了最佳救治时机，但根据证据二的病历资料足以证实，异常勃起发生在ICU科室，且根据长期医嘱记录单、护理记录、ICU住院患者初始护理评估单、危重患者记录单、ICU护理记录单均可以证实，会阴擦洗、压疮护理及肛周护理等护理措施起于2018年12月21日止于2018年12月28日。在此期间，青海红十字医院的病历并未显示任何关于马明阴茎异常勃起的记录，导致错过最佳救治时机的责任全部在于青海红十字医院，其医护人员给予马明会阴擦洗、压疮护理及肛周护理等ICU专护措施时，知道或应当知道上述症状却未将其如实记录以便及时识别相关并发症并给予及时对症治疗，以致马明延误最佳对症治疗的时机，故而该司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书、关于司鉴院[2020]临鉴字2128号鉴定意见书的情况说明对于损害参与度的鉴定意见与病历记载、诊疗护理规范严重不符，不应当采纳该鉴定意见书中关于损害参与度的鉴定意见；3.因启动司法鉴定程序，马明向司法鉴定科学研究院交纳鉴定费24900元，该费用应当由青海红十字医院承担的事实。证据四：青海省医疗住院收费票据、青海红十字医院住院病人费用分项汇总清单、青海省城乡居民基本医疗保险住院结算单、青海红十字医院交费凭条、收条。证明：马明于2018年12月21日至2019年2月2日住院治疗期间，产生医疗费用132659.89元，其中住院城乡居民基本医疗保险报销119352.36元，马明承担13307.53元的事实。证据五：户口簿、营业执照、食品经营许可证、证明、2019年山东省国民经济和社会发展统计公报。证明：1.证实马明系城镇居民户口且于2016年开始随父母和哥哥马军长期在山东省高密市从事餐饮个体经营，根据2019年山东省国民经济和社会发展统计公报第十一项民生保障证实2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元，每月为42329元：12个月=3527.42元，每日为3527.42元÷21.75天=162.18元/天；2.马明的误工期计算为43天（2018年12月21日至2019年2月2日住院治疗期间）+180天（司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书）=223天，其误工费计算为223天×162.18元/天=36166.14元的事实。证据六：青海省2019年国民经济和社会发展统计公报（2020年2月28日发布）。证明：1.国家统计局青海调查总队于2020年2月28日发布的青海省2019年国民经济和社会发展统计公报第九项居民收入消费和社会保障证实2019年全年青海省全省城镇常住居民人均可支配收入33830元；2.根据司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书作出关于马明伤残等级六级的鉴定意见，其伤残赔偿金计算为2019年全年青海省全省城镇常住居民人均可支配收入33830元×20年×50%（伤残系数）=338300元。证据七：青海省人力资源和社会保障厅发布2018年全省人力资源部分工种（职业）工资指导价位信息（青海日报2018年11月9日第10版发布）。证明：1.证实青海省人力资源和社会保障厅发布2018年全省人力资源部分工种（职业）工资指导价位信息证实2018年青海省护理人员工资收入为5200元/月，每日计算为5200元：21.75天=239.08元/天；2.马明的护理费期计算为43天（2018年12月21日至2019年2月2日住院治疗期间）+90天（司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书）=133天，期护理费计算为133天×239.08元/天=31797.64元。证据八：青海省党政机关省内差旅费管理办法、青海省各级党政机关省内差旅住宿费和伙食补助费标准表、携程机票订单支付凭证、登机牌（青岛往返上海）、华住集团住宿费支付凭证。证明：1.按照青海省党政机关省内差旅费管理办法、青海省各级党政机关省内差旅住宿费和伙食补助费标准表，青海省各级党政机关省内伙食补助费标准为70元/天；2.证明马明2018年12月21日至2019年2月2日住院治疗期间共计43天的住院伙食补助费为43天×70元/天=3010元；3.证实马明营养期计算为43天（2018年12月21日至2019年2月2日住院治疗期间）+90天（司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书）=133天，营养费计算为133天×70元/天=9310元；4.照青海省党政机关省内差旅费管理办法，马明住院期间交费按市内交通费按出差自然天数计算，每人每天40元包干使用计算为40元/天×43天（2018年12月21日至2019年2月2日住院治疗期间）户1720元，另外因司法鉴定，马明从山东省高密市自青岛机场往返上海配合司法鉴定，产生机票费用1400元，交通费合计3120元；5.因司法鉴定，马明从山东省高密市自青岛机场往返上海配合司法鉴定产生住宿费538元的事实。被告青海红十字医院质证认为：对证据一、无异议。对证据二、真实性无异议，证明方向第2-7不认可，1、患者住院病历在委托鉴定前已通过法院由双方进行了质证后才转交鉴定机构；2、根据病历记载，12月30日在医生查房时才知晓异常勃起一周的情况，鉴定意见中，对于异常勃起的解释没有明确表示；3、病历原件中都是患者母亲及其他亲属所签，不存在没有患方亲属签字一说；4、异常勃起功能障碍与能否生育没有因果关系。对证据三、无异议。对证据四、真实性无异议，证明方向有异议，因患者住院是有原发病的，医疗费由一部分是用于治疗原发病的，12月30日异常勃起后产生的相关费用应当根据过错比例进行承担。对证据五、真实性无异议，证明方向有异议，1、原告按照山东省人均可支配收入是否合理；2、误工期、、住院期间43天我方认为应计算33日，患者住院后主要为治疗原发病，12月30日后进行了异常勃起的治疗。对证据六、无异议。对证据七、真实性认可，1、原告计算的每月5200元是护理人员的高位数，我方认为应按照月平均数计算；2、护理期43日，我方认为应当按照发现异常勃起后与鉴定期间进行计算。对证据八、住院伙食补助、营养费应当按照33日计算。被告青海红十字医院支持自己的抗辩主张向本院提供如下证据：证据一、马明住院病历（病案首页、出院记录、入院记录、手术记录、病程记录），证明：原告在被告处的诊疗经过。证据二、交通费、、住宿费票据证明：被告派员参加鉴定听证会产生交通费3655元、、住宿费335816元、共7013.16元，应由双方按责任比例分担。原告质证认为：对证据一、真实性认可，证明方向有异议，第8页中，结合鉴定意见认为被告方存在误诊。对证据二、真实性无异议，证明方向有异议，因被告没有提出反诉，原告认为该请求于法无据。本院对原被告提供的证据认证如下：对原告提交的证据真实性均予以认定，结合司法鉴定科学研究所司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书、关于司鉴院[2020]临鉴字2128号鉴定意见书的情况说明（证据三）对基本案情、资料摘要、鉴定过程、分析说明及在情况说明中，对医疗过错、关于阴茎异常勃起原因、医疗过错责任的参与度、病例资料等均作了详细说明，应该认定为合法有效证据。对原告提交的证据五、证据七、证据八，被告虽对证明方向有异议，但从原告提交的证据显示，结合原告入院至出院诊断情况，对上述证据原告的证明方向予以认定。对被告提交的证据真实性予以认定。经审理查明：2018年12月21日，原告马明因间断喘息10年，再发一周，加重四天到青海红十字医院就诊，收住急诊科住院，原告入院后被告完善相关检查，给予血液净化、解痉、平喘、维持内环境稳定、左侧胸腔闭式引流、营养支持等对症治疗，于12-27在气管插管下行“胃镜下食道狭窄扩张术”；2018年12月28日原告转入肾内科后，予以解痉、抗感染、保护肾功能等治疗，后请泌尿外科会诊，建议行介入栓塞治疗。在介入下经皮穿刺插管选择性髂内动脉造影术+髂内动脉栓塞术+生殖动脉栓塞术等治疗；2019年1月4日，原告转入泌尿外科拟行阴茎头-阴茎海绵体刀戳分流术，术后送ICU复苏，给予抗感染解痉、平喘、输血等对症治疗；2019年2月5日转入泌尿外科，术后病情解除，患者血红蛋白降低，给予输血后仍然持续性血红蛋白下降，粪便隐血试验（+++），考虑消化道持续性出血可能，行胃镜检查提示食管上段狭窄，建议转入消化内科进一步诊治；2019年1月18日，原告转入消化内科，复查便常规+潜血示：潜血+，复查血细胞分析2：白细胞3.2×10°/L，血红蛋白80g/L，红细胞2.32×1011/L；完善胃镜提示胃窦巨大溃疡伴渗血（A1期），复查胸腹部彩超：双侧胸腔少量积液、肝实质轻度改变，结合肝功，餐后胆囊，盆腔少量积液。给予抑酸、止血、纠正贫血、解痉平喘、降压、保护肾功能、维持水、电解质平衡、营养支持对症治疗后，现患者病情平稳，自诉吞咽困难、胸闷、气憋症状较入科明显缓解，血色素未再下降，上报上级医师后，原告于2019年2月2日办理出院。出院后，原告马明以在被告青海红十字医院治疗期间，由于被告实施诊疗的过错行为，导致原告持续的异常勃起症状直接导致原告阴茎勃起功能障碍，并导致原告无法生育，诉至法院。本院认为：法律规定，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构或者医务人员有过错的，有医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告马明于2018年12月21日至2019年2月2日在青海红十字医院就诊。司法鉴定科学研究院司鉴院[2020]临鉴字第2128号司法鉴定意见书鉴定意见为：青海红十字医院在对被鉴定人马明的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与目前损害后果之间可以存在因果关系，系同等作用（参与度拟为45%-55%）。其目前遗留阴茎器质性勃起功能障碍（中度）评定为人体损害六级伤残。其医疗损害后酌情休息180天，护理90日，营养90日。原告马明主张被告应承担医药费13307.53元，系其实际支出，护理费应为住院43天＋90天×150元＝19950元，，住院伙食补助应为43天×70元＝3010元营养费43天＋90天×70元＝9310元，伤残等级赔偿金应为3830元×20年×50%（六级伤残）＝338300元，误工费43天＋180天×200元＝44600元，交通费3120元、、住宿费538元系原告实际支出，应予赔偿，精神损害赔偿金酌情给付5000元，鉴定费24900元，以上各项合计462035.53元。根据鉴定意见，被告过错与目前损害后果之间可以存在因果关系，系同等作用（参与度拟为45%-55%）计算，被告应承担55%的过错责任，故被告应赔偿原告254119.54元，本院予以支持。被告抗辩原告住院为33天，不应按43天计算无事实依据，本院不予采纳，被告同时抗辩派员参加鉴定听证所产生的费用，应由双方按责任比例分担无法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条之规定，判决如下：被告青海红十字医院于本判决生效后十日内赔偿原告马明医药费、护理费、误工费、伤残等级赔偿金、住院伙食补助费、精神损害赔偿金、营养费、交通费、住宿费、共计254119.54元。如果未按本判决规定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9936元，减半收取4968元，由被告青海红十字医院负担2732.4元，原告马明负担2235.6元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。审判员 南文红二〇二一年三月二十三日书记员 纳守伟附：《中华人民共和国侵权民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百一十八条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损害和精神损害的，人民法院应予受理。第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、、住院费等收款凭证结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第七条误工费根据受害人的务工时间和收入状况确定，第八条护理人员由收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正是票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差或是补助标准予以确定。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配首日或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。