广东省新兴县人民法院民 事 判 决 书（2021）粤5321民初4号原告：洪锋，男，1975年12月17日出生，汉族，居民，住新兴县××××××××××××。委托诉讼代理人：陈广彬，广东赛力律师事务所律师。委托诉讼代理人：区晓敏，广东赛力律师事务所实习律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司云浮市新兴支公司，营业场所：新兴县新城镇新州大道北77号新城市广场A5幢1-2层B1号商铺A区。负责人：刘振华，该公司总经理。委托诉讼代理人：王佐旗，广东翔浩（云安）律师事务所律师。第三人：梁少慧，女，1980年8月4日出生，汉族，居民，住新兴县×××××××××××××××。委托诉讼代理人：李新林，广东来邦律师事务所律师。原告洪锋与被告中国平安财产保险股份有限公司云浮市新兴支公司（下称平安财保新兴支公司）、第三人梁少慧人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告洪锋的委托诉讼代理人陈广彬、区晓敏，被告平安财保新兴支公司的委托诉讼代理人王佐旗，第三人梁少慧的委托诉讼代理人李新林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告洪锋向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险金109900元（其中意外伤害残疾保险金100000元、意外伤害医疗保险金9900元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月30日15时15分，原告洪锋驾驶粤W×××××号小型轿车搭载第三人梁少慧沿324国道云浮市往肇庆市方向行驶至1095公里+750米时，与由伍柱洪驾驶的粤H×××××号重型半挂牵引车、粤H8703挂重型低平板半挂车发生追尾碰撞，导致粤W×××××号小型轿车上乘客梁少慧受伤，双方车辆不同程度损坏的交通事故。粤W×××××号小型轿车的车主是原告洪锋，洪锋作为投保人于2019年3月21日在被告平安财保新兴支公司处投保一份平安驾乘人员意外保险（保单号：104××××××××649846426），意外伤害身故和残疾的责任限额为每人100000元，意外伤害医疗的责任限额为每人10000元，意外伤害医疗费用每次事故免赔100元，保险期限：2019年3月22日至2020年3月21日，事故发生时是在保险的保险期限内。事故发生当日，粤W×××××号小型轿车上的乘客梁少慧被送到高要区白诸镇卫生院、高要区人民医院治疗，后转到佛山市中医院治疗。乘客梁少慧于2020年3月3日就本次交通事故造成的损失向肇庆市高要区人民法院提起诉讼，高要区人民法院于2020年6月3日作出（2020）粤1204民初425号民事判决书，该判决书认定乘客梁少慧因本次交通事故造成41016.01元的医疗费损失，经法院委托有资质的鉴定机构对梁少慧的伤残程度及后续治疗费进行评估，认定事故造成乘客梁少慧十级伤残，后续治疗费需15000元，残疾赔偿金84132元。高要区人民法院判决原告洪锋赔偿155424.82元给第三人梁少慧。原告洪锋作为粤W×××××号小型轿车意外保险的投保人、被保险人，第三人梁少慧在保期内搭乘粤W×××××号小型轿车过程中遭受意外伤害事故，导致伤残及医疗费用支出。原告洪锋是上述保险的受益人，被告平安财保新兴支公司作为上述保险的保险人在（2020）粤1204民初425号案中也确认保险受益人为原告洪锋，故被告平安财保新兴支公司应在平安驾乘人员意外保险限额范围内向原告洪锋支付保险金109900元，但被告拒不支付。原告洪锋为维护其合法权益，遂向法院起诉，请法院支持原告洪锋的诉讼请求。被告平安财保新兴支公司辩称，1.被告平安财保新兴支公司对梁少慧的伤残等级有异议，已提出重新鉴定申请；2.原、被告于2019年9月27日签订了《平安调解协议》，对梁少慧的意外伤害医疗保险金10000元已经赔付完毕；3.梁少慧的意外伤害伤残保险金需要重新鉴定结果出来后，才能确定是否需要赔付；4.退一步来说，即使梁少慧的伤残构成10级，根据《平安驾乘人员意外伤害保险条款》第五条第（二）项伤残保险责任约定“……遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准号为JR/T0083-2013，下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金”和《人身保险伤残评定标准及代码》第1条、第2条、第3条的规定，被告赔付意外伤害保险金为8413.2元[42066元/年×20年×10%（赔偿系数）×10%（赔偿比例）]；5.原告没有履行（2020）粤1204民初425号民事判决的赔偿责任。因此，按照保险法规定，被告不需要赔偿保险金给原告，请法院驳回原告的诉求。第三人陈述称：1.（2020）粤1204民初425号判决洪锋应支付赔偿款118239.01元给梁少慧，但洪锋至今未向梁少慧付款。因此，在本案中，被告应直接将保险赔付款垫付给第三人。2.本案没有必要进行重鉴，因为（2020）粤1204民初425号案中已经重鉴了一次，且该案已经生效，所以该鉴定意见客观真实合法有效，不需要重鉴。本院经审理认定事实如下：2019年8月30日，原告洪锋驾驶粤W×××××号小型轿车搭载第三人梁少慧沿高要区324国道云浮市往肇庆市方向行驶至324国道1095公里750米时，与伍柱洪驾驶的粤H×××××号重型半挂牵引车、粤H8703挂重型低平板半挂车发生追尾碰撞，导致粤W×××××号车上乘客梁少慧受伤，双方车辆不同程度损坏的事故。第三人梁少慧就本次事故损失向肇庆市高要区人民法院提起诉讼[案号：（2020）粤1204民初425号]，肇庆市高要区人民法院经审理确认鉴定机构认定梁少慧十级伤残及事故造成梁少慧损失共206281.02元（包括医疗费41016.01元、后续治疗费15000元、残疾赔偿金84132元等）的事实，并判决洪锋在判决发生法律效力之日起十日内赔偿155424.82元给梁少慧，扣除其已支付37185.81元，尚欠118239.01元。上述判决生效后，原告至本案法庭辩论终结时尚未向第三人支付上述赔偿款。原告洪锋是粤W×××××号车车主，其于2019年3月21日在被告平安财保新兴支公司处投保了平安驾乘人员意外伤害保险（包括：意外伤害身故和残疾险，保额每人100000元；意外伤害医疗险，保额10000元，免赔额100元），保险期限自2019年3月22日至2020年3月21日。为此，原告认为其作为平安驾乘人员意外险的投保人、被保险人、受益人，因事故导致第三人伤残及医疗费用支出，被告应在平安驾乘人员意外险限额范围内向原告支付相应保险金。遂于2020年8月12日向肇庆市高要区人民法院提起诉讼，并提出上述诉求。2020年9月7日，被告提出管辖权异议，请求将本案移送新兴县人民法院审理。2020年9月9日，肇庆市高要区人民法院作出（2020）粤1204民初2226号民事裁定书，裁定本案移送新兴县人民法院处理。2021年1月4日，本院依法立案审理。另查明，被告平安财保新兴支公司于2019年10月23日赔付了意外伤害医疗保险金10000元给原告洪锋。诉讼中，被告平安财保新兴支公司根据涉案《平安驾乘人员意外伤害保险条款》的约定，申请对第三人梁少慧的伤残等级进行重新鉴定。以上事实，有原告洪锋提交其身份证复印件、梁少慧身份证复印件、平安财保新兴支公司企业信用信息公示、道路交通事故认定书、个人意外伤害和短期健康险通用保单、（2020）粤1204民初425号民事判决书、洪锋的驾驶证、粤W×××××号小型轿车的行驶证；有被告平安财保新兴支公司提交其营业执照、法定代表人身份证明书、平安调解协议、平安驾乘人员意外伤害保险条款、人身保险伤残评定标准及代码、支付凭证；肇庆市高要区人民法院作出的（2020）粤1204民初2226号民事裁定书以及本院庭审笔录等予以证实。本院认为，本案系人身保险合同纠纷。本案的争议焦点：原告洪锋请求被告平安财保新兴支公司直接向原告赔付保险金的理据是否充分？原告洪锋因驾驶粤W×××××号小型轿车与伍柱洪驾驶的粤H×××××号重型半挂牵引车、粤H8703挂重型低平板半挂车发生交通事故，造成第三人梁少慧受伤，而梁少慧因此产生的损失已经肇庆市高要区人民法院作出（2020）粤1204民初425号民事生效判决确定，即尚需赔偿118239.01元给梁少慧。但原告至本案法庭辩论终结时尚未向第三人赔付上述款项，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”及第三款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”的规定，原告应按上述法律第二款请求被告直接向第三人梁少慧赔偿相应的保险金，但原告按上述法律第三款请求将保险金直接赔偿给自己，由于原告尚未向第三人梁少慧作出赔偿，原告的该诉求，有悖于上述法律的规定，本院不予支持。需要说明的是，被告平安财保新兴支公司根据《平安驾乘人员意外伤害保险条款》于诉讼中申请对第三人梁少慧的伤残等级进行重新鉴定，由于本案的处理是依据《中华人民共和国保险法》第六十五条驳回原告的诉讼请求，尚未按《平安驾乘人员意外伤害保险条款》对本案进行实体处理，被告申请鉴定的事项与本案的处理结果无关联，重新鉴定已无必要，也就是说重新鉴定与否，不影响本案的处理结果。故对被告提出重新鉴定的申请，本案不予准许。鉴此，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：驳回原告洪锋的诉讼请求。案件受理费1249元，由原告洪锋负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省云浮市中级人民法院。审判员  练洪森二〇二一年二月二十四日书记员  梁妍斐附相关法律法规：《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（四）第十四条具有下列情形之一的，被保险人可以依照保险法第六十五条第二款的规定请求保险人直接向第三者赔偿保险金：（一）被保险人对第三者所负的赔偿责任经人民法院生效裁判、仲裁裁决确认；（二）被保险人对第三者所负的赔偿责任经被保险人与第三者协商一致；（三）被保险人对第三者应负的赔偿责任能够确定的其他情形。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。