湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鄂0502民初65号 原告贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿，住所地贵州省安顺市西秀区蔡官镇关口村。 代表人林文福，该煤矿经理。 委托代理人邱光海，贵州磐正律师事务所律师，特别授权代理。 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司，住所地宜昌市西陵区沿江大道**。 代表人战胜昌，该公司总经理。 委托代理人李爱武、郑书华，湖北百思特律师事务所律师，特别授权代理。 原告贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿与被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司保险合同纠纷一案，本院于2021年1月6日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员尹暹宾独任审判，于同年2月1日公开开庭进行了审理。原告贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿之委托代理人邱光海，被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司之委托代理人郑书华、李爱武均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿诉称，因原告从事煤矿开采行业，2017年至2018年度，原告在被告处购买了安全生产责任保险主险和附加从业人员险，每次事故责任限额1200万元，每人伤亡责任限额60万元，保险期限自2017年8月16日零时起至2018年8月15日二十四时止。 2017年9月20日，原告员工杨金国在工作中因突发头疼晕倒在地，之后被送往安顺七十三医院抢救无效死亡。2017年9月29日，安顺人力资源和社会保障局认定杨金国的死亡为工伤。原告与杨金国的家属协商后达成了赔偿协议，由原告赔偿杨金国家属78.3万元。原告代为赔偿之后，被告一直未对原告赔偿，故诉至法院，请求判令被告：1、一次性支付原告保险赔款60万元；2、承担本案诉讼费。 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司辩称，1、原告所称事故发生在2017年9月21日，原告诉讼已经丧失胜诉权；2、事故发生后，原告未在24小时内拨打95××8电话报案，未报案造成的损失和后果由原告承担。原告提供的证据不能证明保险事故的真实发生，不能证明杨金国系原告职工，也不能证明事发地点在原告煤矿，同时原告未按约定交清保费，对于缴清保费前发生的事故，被告有权拒赔；3、退一步讲，如原告煤炭开采吨位超过9万吨，被告按比例赔付，原告应该提供2016年1月1日至2018年12月31日煤炭开采吨位的客观数据。保险理赔遵循损失填补原则，原告应当提供支付赔偿款的银行转账凭证，否则视为原告损失没有实际发生，被告不再赔偿原告；4、保险免责条款及理赔规则适用本案；5、保险公司承担约定的代赔职责，不是侵权人，不应承担鉴定费和诉讼费等。 经审理查明，2017年8月11日，原告贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿向被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司投保安全生产责任保险，后被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司给原告贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿出具安全生产责任保险单1份，保单编号PZIT201742050000000016，保单载明：投保人贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿，被保险人贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿，行业类别煤矿，主险从业人员（每次事故责任限额1200万元，每人伤亡责任限额60万元），附加险补充雇主责任（投保人数200人，每次事故责任限额1200万元、每人伤亡责任限额60万元），保险期限自2017年8月16日零时起至2018年8月15日二十四时止，总保险费54.27万元。 2017年9月29日，安顺人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，载明：2017年9月20日21时40分左右，安顺西秀区蔡关镇安发煤矿职工杨金国（男，44岁，公民身份号码，工作岗位运输，用人单位贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿），在安发煤矿井下运输巷M9皮带机旁清理浮煤时，突然头疼晕倒在地，煤矿拨打120急救电话后送至安顺七十三医院进行抢救，经医院抢救无效死亡，死亡原因脑干出血。2017年9月26日，安顺人力资源和社会保障局受理杨金国的工伤认定申请书，并认定杨金国属于工伤范围，予以认定为工伤。事发后，因被告未予赔付，从而引起诉讼。 诉讼中，原告提供2017年8月3日贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿与杨金国签订的《劳动合同》复印件1份、杨金国身份证复印件1份、安顺市平坝区公安局天龙派出所及平坝区天龙镇合旺村村民委员会关于杨金国和刘福香夫妻关系身份证明复印件1份、杨金国《居民死亡医学证明（推断）书》复印件1份、杨金国户口复印件1份、杨金国《贵州省安顺殡仪馆火化证书》复印件1份、杨金国与刘福香结婚证复印件1份、贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿与刘福香于2017年9月21日签订的关于杨金国工伤赔偿78.3万元《协议书》复印件1份、贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿支付刘福香78.3万元工商银行网上银行电子回单复印件1份，证明原告已经履行杨金国工伤赔偿义务。 另查，1、《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》第五条约定：“在保险期间内，被保险人在保单所载明的场所内从事生产、经营活动中，因发生生产安全事故，导致从业人员人身伤亡，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”第八条第二款约定：“经保险人同意按约定人数投保的，如发生保险事故时被保险人的从业人员人数多于投保人数时，保险人按投保人数与实际人数的比例承担赔偿责任。”第三十五条约定：发生本保险合同第五条约定的保险事故时，对于发生人员伤亡的，被保险人对伤亡人员依法承担的经济赔偿责任，保险人在每人伤亡责任限额内赔偿。2、《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险附加补充雇主责任保险条款》第二条第（四）项约定：在工作期间和工作岗位上，突发疾病伤亡或者在48小时之内经抢救无效死亡，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本附加险合同约定负责赔偿。第六条第（一）项约定：发生本附加险约定的保险事故时，被保险人对从业人员伤亡应当承担的经济赔偿责任，保险人在保险单载明的每人伤亡责任限额内赔偿。3、中国人民财产保险股份有限公司当阳支公司高级客户经理刘某、保险营销员陈某当庭证实：2017年8月，刘某、陈某向原告销售涉案保险，原告按时交纳了保费。杨金国工亡是真实的，原告及时拨打95××8报案，案发后2-3个月，陈某收到原告理赔申请及相关资料，并将理赔资料交中国人民财产保险股份有限公司当阳支公司理赔部负责人周某。2019年当阳支公司说差资料，后来补齐了资料，这些资料原件都在当阳支公司。2020年6-7月，刘某专门找过被告理赔部工作人员叶某、罗某、龙某，但被告未赔付，一直拖延至今。 经本院主持调解，双方当事人不能达成协议。 上述事实，有当事人身份信息1组、投保单1份、保险单1份、《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》1份、《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险附加补充雇主责任保险条款》1份、《认定工伤决定书》1份及证人刘某和陈某当庭证言、庭审笔录在卷证实。 本院认为，原、被告间安全生产责任保险合同（含附加险，保单编号PZIT201742050000000016）合法有效。杨金国工亡之事实，有安顺人力资源和社会保障局作出的《认定工伤决定书》及被告工作人员刘某、陈某当庭证实，本院予以采信。案发后，被告工作人员刘某、陈某证实原告及时报案理赔，但被告拒绝赔付。按照保险合同《安全生产责任保险附加补充雇主责任保险条款》第二条第（四）项、第六条第（一）项约定,被告应该支付原告保险赔偿金60万元。故原告诉讼请求，本院予以支持。被告拒绝支付原告保险赔偿金60万元，没有事实依据和法律依据，本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司支付原告贵州强盛集团投资有限公司西秀区蔡官镇安发煤矿保险赔偿金60万元，于判决生效之日起10日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4900元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审判员  尹暹宾 二〇二一年三月十日 书记员  万婷婷