湖北省咸丰县人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂2826民初187号原告：陈恩元，男，1953年6月21日出生，汉族，住建始县。委托诉讼代理人：张晖，湖北荆南律师事务所律师。被告：咸丰县人民医院，住所地咸丰县高乐山镇金烟路天使胡同2号，统一社会信用代码12422826422110648T。法定代表人：吴碧胜，院长。委托诉讼代理人：刘咸生，湖北刘咸生律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄静，湖北刘咸生律师事务所律师。原告陈恩元与被告咸丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈恩元委托诉讼代理人张晖、被告咸丰县人民医院委托诉讼代理人黄静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈恩元向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损失费等共计475714元。审理过程中，陈恩元变更部分诉讼请求为：医疗费105682.16元、护理费64938元、住院伙食补助费7440元（按照60元/天计算）、营养费11380元（按照20元/天计算）。误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金按照70%要求被告承担责任；医疗费、精神损失费要求被告承担全部责任。共计要求赔偿345925.9元，被告已经支付医疗费4万元，还应支付305925.9元。事实和理由：2019年5月4日，陈恩元因双膝关节疼痛在咸丰县人民医院诊断为双侧膝关节骨性关节炎，同日，陈恩元在咸丰县人民医院入院治疗。2019年5月7日，咸丰县人民医院为陈恩元行右侧膝关节表面置换术，因咸丰县人民医院术中操作不当，陈恩元术后于2019年5月30日发现手术部位感染，后转入湖北民族大学附属民大医院治疗93天。2020年11月26日，在咸丰卫生健康局的委托下，陈恩元在恩施施南法医司法鉴定所进行鉴定，鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1200号鉴定书载明：1、被鉴定人陈恩元伤残程度为伤残八级；2、被鉴定人陈恩元误工期、术后护理期、术后营养期为569日；3、咸丰县人民医院在对陈恩元诊疗过程中存在履行告知义务不全面及实施的部分处理措施欠合理的医疗过错，该过错与陈恩元所产生的术后结果存在因果关系，该过错参与度理论数值为50%。此外，此次事故造成陈恩元伤残八级，给其带来了巨大的精神痛苦，咸丰县人民医院应当赔偿70%的损失。其中，对于医疗费，陈恩元参加了合作医疗，对于合作医疗报销的部分，属于陈恩元享受的国家的福利，不能折抵咸丰县人民医院应当承担的责任，陈恩元自付的医疗费部分咸丰县人民医院应当全部承担。由于医院的过失使陈恩元遭受重大的精神损害，并被迫无法从事生猪养殖，精神损害赔偿金应全部由医院承担，不应划分参与度。咸丰县人民医院辩称，1、鉴定结果已经明确咸丰县人民医院在本次事故的参与度为50%，院方只应承担全部损失总额50%的责任。2、陈恩元的部分赔偿项目不应支持。其中：误工费，由于陈恩元不能证实其享有劳动收入，且其已年满65周岁，已达到退休年龄，其生猪养殖系家庭经营，不能说明存在误工损失的减少，因此不存在误工费的赔偿，不应支持；营养费，应当提供相应的购买营养费的发票予以证实，根据发票据实计算营养费；残疾赔偿金，本次损害发生在2019年，应当依照农村居民来计算，其户口性质为农业，且没有提供证据证实收入来源于城镇，其居住消费于城镇。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以采信并在卷佐证。对有异议的证据本院综合评判如下：陈恩元提交的营业执照，无原件予以核对，本院依职权在国家企业信用信息公示系统中查询核实，该营业执照中的个体工商户在2016年3月25日已注销登记。对该证据的证明目的本院不予采纳。根据采信的证据，结合当事人陈述，本院认定事实如下：2019年5月4日，陈恩元因右膝关节反复疼痛10余年，左膝关节疼痛2年余，至咸丰县人民医院住院治疗，经初步诊断为双侧膝关节骨性关节炎，住院治疗期间行右膝关节表面置换术，之后发现陈恩元右膝关节表面置换术后假体周围感染，经抗感染治疗效果不佳，在院方的建议下，陈恩元于2019年6月4日办理出院手续，转湖北民族大学附属民大医院住院治疗。住院31天发生住院医疗费57728.68元，其中陈恩元个人支付15000元、慈善救助4715.94元、医院分担1896.24元、医疗报销36116.5元。陈恩元于2019年6月4日至2019年7月14日在湖北民族大学附属民大医院住院治疗，行右膝关节表面置换术后假体周围感染清创+旷置术。出院医嘱：院外继续口服抗感染药物治疗；继续患肢支具固定；术后2、3、4、6月返院复查，若有膝关节肿痛、切口红肿等不适，请及时来我科就诊；定期复查，根据患肢恢复情况决定再次手术时间。住院40天发生住院医疗费55980.22元，其中陈恩元个人支付14019.23元、医疗报销41960.99元。2019年9月21日，陈恩元右膝关节旷置术三月后，因右下肢肿痛加剧5天，至湖北民族大学附属民大医院住院治疗，2019年10月2日出院，住院11天。出院医嘱：今后控制活动量，继续口服药物抗感染、抗骨质疏松治疗；定期我科门诊复查。治疗期间发生门诊检查及药费1522.73元；住院医疗费27416.86元，其中陈恩元个人支付5710.49元、医疗报销21706.37元。2019年11月21日，陈恩元在药店购药花费345元；2019年11月23日，陈恩元在湖北民族大学附属民大医院复查花去诊疗费534.23元。2020年3月28日，陈恩元右膝关节置换术后感染膝关节旷置术后9月余，至湖北民族大学附属民大医院住院治疗，2020年5月9日出院，住院42天。出院医嘱：1、用药指导：口服抗骨质疏松药物治疗，止痛抗凝；2、生活指导：扶拐逐渐下地行走，防止摔跌；3、饮食指导：加强营养；4、复诊指导：出院后密切观察右膝伤口情况，如切口红肿、渗液、关节肿胀等及时就诊；建议逐渐扶拐下床活动，防止摔跌，以免引起假体周围骨折或关节脱位；建议院外继续抗凝治疗，行下肢肌力锻炼，防止深静脉血栓形成；继续行右膝关节屈伸功能锻炼，以防止关节挛缩、功能受限等；抗骨质疏松治疗，复查骨密度，必要时需要正规抗骨质疏松治疗；定期心血管内科门诊复查，防止药物并发症发生。治疗期间发生门诊检查及药费339.5元；住院医疗费105786.69元，其中陈恩元个人支付66378.58元、医疗报销39408.11元。2020年7月13日，陈恩元在湖北民族大学附属民大医院复查花去诊疗费316.4元；2020年10月17日，陈恩元在湖北民族大学附属民大医院复查花去诊疗费487元。陈恩元对咸丰县人民医院的诊疗行为发生争议，咸丰县卫生健康局于2020年11月26日委托恩施施南法医司法鉴定所对陈恩元的伤残程度、误工期、护理期、营养期、咸丰县人民医院在对陈恩元诊疗过程中是否存在医疗过错以及因果关系、参与度进行鉴定。恩施施南法医司法鉴定所于2020年12月23日作出鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1200号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、陈恩元伤残程度为伤残八级；2、陈恩元右膝关节手术后的误工期为569天（自2019年5月7日起计算）；其右膝关节手术后的护理期为569天（自2019年5月7日起计算）；其右膝关节手术后的营养期为569天（自2019年5月7日起计算）；3、咸丰县人民医院在对被鉴定人陈恩元诊疗过程中存在履行告知义务不全面及实施的部分处理措施欠合理之医疗过错；该医疗过错与陈恩元所产生的后果之间是有因果关系的；该医疗过错在陈恩元所产生后果中的参与度为D级，参与度理论数值为50%（建议参考值）。该鉴定费12000元，已由咸丰县人民医院支付。另查明：1、陈恩元2015年1月8日登记个体工商户，在建始县××××村从事生猪养殖，于2016年3月25日登记注销。2、2019年7月2日，陈恩元与咸丰县人民医院协商，咸丰县人民医院向陈恩元借支了4万元用于其支付在湖北民族大学附属民大医院的住院医疗费。3、陈恩元治疗期间，请护工护理94天，花去护理费9400元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，陈恩元因病痛至咸丰县人民医院治疗，咸丰县人民医院在诊疗过程中存在过错，对陈恩元所造成的八级伤残的损害后果具有因果关系，咸丰县人民医院对陈恩元的损失应当承担赔偿责任。本案的争议焦点为：一、陈恩元的损失认定；二、咸丰县人民医院应承担的赔偿责任。一、对陈恩元的损失认定，本院分析评判如下：1、医疗费。根据采纳的证据，陈恩元因治疗共发生医疗费250457.31元，其中：住院医疗费246912.45元（陈恩元自付101108.3元、慈善救助4715.94元、医疗报销139191.97元、医院分担1896.24元）、门诊医疗费3544.86元，陈恩元实际支付104653.16元，本院予以认定。陈恩元提供的门诊医疗费票据中一部分为陈清桃、崔军的诊疗费，共计1005元，无证据证实系用于陈恩元的诊疗，该部分费用不能认定为本案损失。2、住院伙食补助费。陈恩元主张参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准60元/天计算124天，共计7440元，其主张符合事实及法律规定，本院予以确认。3、营养费，陈恩元主张按20元/天计算569天，共计11380元，有医疗机构及鉴定机构的意见予以证实，具有事实依据，其主张每天的损失金额也符合当地的市场行情，本院予以支持。4、护理费。陈恩元主张参照2020年度湖北省居民服务业工资收入标准42677元/年计算475日，按实际支出9400元计算94天的护理费，共计64938元，其主张的计算标准符合事实及法律依据，本院予以确认。5、误工费。陈恩元主张参照租赁和商务服务业工资收入标准51379/年计算误工期569天，共计80095元。误工费是遭受人身损害后，不能正常工作而遭受的实际收益减少的损失。陈恩元未能提供其存在收益以及实际造成收入减少的证据，对该主张本院不予支持。6、残疾赔偿金。陈恩元伤残程度评定为八级伤残，其主张参照2020年度湖北省城镇居民人均可支配收入37601元/年的标准予以计算，共计157924.2元（即37601元×14年×30%）。本院认为，本次损害发生前陈恩元一直居住于农村，该侵权行为发生在2020年1月1日前，陈恩元未能提供证据证实其居住地、收入来源地或消费地在城镇，其要求参照城镇居民人均可支配收入予以计算的主张不符合法律规定，本院不予支持。残疾赔偿金应参照2020年度湖北省农村居民人均可支配收入16391元/年的标准予以计算，本院认定残疾赔偿金为68842.2元（即16391元×14年×30%）。7、精神损害抚慰金。陈恩元的伤情被评定为伤残，给其造成了严重的精神损害，结合医疗机构的过错程度、当地的生活水平、患者自身的疾病，本院酌情认定10000元。二、咸丰县人民医院应承担的赔偿责任。根据鉴定机构出具的医疗过错的鉴定意见，咸丰县人民医院的医疗过错在陈恩元所产生后果中的参与度理论数值为50%，本院综合考虑医疗机构过错的参与度、医疗水平、患者个体差异等因素，基于平等保护，促进医药卫生事业的发展，本院酌情由咸丰县人民医院承担50%的责任。按照此责任比例的划分，对于所发生的250457.31元医疗费，陈恩元及咸丰县人民医院应各承担50%的损失，即125228.66元。所发生的医疗费中，慈善救助的4715.94元以及医疗报销的139191.97元，均是基于陈恩元的身份关系而发生的社会保障的补助，应用于陈恩元自己承担部分的补偿。对于补偿金额超出其应承担的部分（即18679.26元），根据损失填平原则，陈恩元不得重复享受；咸丰县人民医院在医疗费里面已经分担的1896.24元也应予扣减。因此，对于医疗费用损失，咸丰县人民医院还应承担104653.16元，即125228.66元-18679.26元-1896.24元，若根据相关规定社保部门对报销补助应予追回的，社保部门可另行主张权利。精神损害抚慰金已考虑过错程度等多方面因素，因此不再划分责任比例。住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金，共计152600.2元，按照责任比例，咸丰县人民医院应承担76300.1元。综上，咸丰县人民医院应向陈恩元赔偿190953.26元，其已经支付的4万元医疗费，应在赔偿金额中予以扣减，实际还应承担150953.26元。咸丰县人民医院主张进行医疗损害鉴定的鉴定费12000元应由陈恩元承担50%的意见，由于院方存在医疗过错，为此所发生的鉴定费用，应由医疗机构全部承担，对咸丰县人民医院的该意见，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下:一、咸丰县人民医院赔偿陈恩元医疗费104653.16元、住院伙食补助费3720元、营养费5690元、护理费32469元、残疾赔偿金34421.1元、精神损害抚慰金10000元，共计190953.26元，扣除已支付的40000元，实际还应支付150953.26元。限本判决生效后十五日内履行；二、驳回陈恩元的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6400元，减半收取计3200元，由陈恩元负担1100元，由咸丰县人民医院负担2100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  田甜二〇二一年三月十五日书记员  谢璐