山东省青岛市即墨区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0282民初17265号原告：黄明德，男，1967年6月26日出生，汉族，住青岛市即墨区，确认送达地址同住址。委托诉讼代理人：刘政，山东青凯律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨涛，山东青凯律师事务所律师。被告：青岛市即墨区第二人民医院（变更前名称为：即墨市第二人民医院），住所地山东省青岛即墨区即东路**，确认送达地址同住所地，统一社会信用代码123702824278408500。法定代表人：姜杰，院长。委托诉讼代理人：温大鹏，男，1978年2月9日出生，汉族，住山东省青岛即墨区，系单位工作人员。委托诉讼代理人：兰新建，男，1970年4月6日出生，汉族，住山东省即墨市经济开发区，系单位工作人员。原告黄明德与被告青岛市即墨区第二人民医院（以下简称即墨第二人民医院）医疗损害责任纠纷一案，经过诉前程序，本院于2020年12月25日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月1日公开开庭进行了审理，原告黄明德及委托诉讼代理人刘政，被告第二人民医院委托诉讼代理人兰新建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄明德向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费50064.08元、误工费85335元、护理费23312元、残疾赔偿金108968元、被扶养人生活费5555.5元、住院伙食补助费5059元、交通费2190元、残疾器具费975元、打印费234元、律师费5000元、精神抚慰金50000元；（以上共计331692.58元）；2、本案一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年6月14日，原告在进行房顶作业工程中，因房顶倒塌致原告跌落受伤，原告随即被送到被告即墨市第二人民医院进行治疗。经治疗，原告病情未见好转，2018年7月5日，被告向原告表示手术效果差，建议到上级医院治疗。当日，原告办理出院手续。2018年7月6日，原告转至山东大学齐鲁医院进行检查，诊断结果为左跟骨骨折术后，左足活动受限，待皮肤情况好转后再次手术治疗。2019年2月27日，到山东大学齐鲁医院进行再次手术治疗。2019年1月17日，原告向即墨区人民法院申请对被告在为原告治疗过程中存在的医疗过错进行鉴定。2020年6月24日，司法鉴定科学研究院出具了《司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书》（以下简称“意见书”），鉴定意见为：1、青岛市即墨区第二人民医院在对被鉴定人黄明德实施的诊疗过程中存在医疗过错;该过错与黄明德行左跟骨骨折切开复位内固定术后病情进展需再次手术治疗的损害后果之间存在因果关系(系次要原因，过错参与程度拟为20％-30％)2、被鉴定人黄明德目前遗留左跟骨粉碎性骨折畸形愈合已构成人体损伤十级残疾。医疗损伤发生后休息180日，护理90日，住院期间护理人数为2人，出院后护理人数为1人。原告认为，上述鉴定意见第1项不符合法律规定，法院应当对被告的过错参与程度依法作出调整，判令被告承担100%的过错责任。综上所述，原告认为被告医院严重不负责任，给原告及家庭带来重大经济损失和精神损害。现为维护原告之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如诉请。黄明德当庭明确诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费50064.08元、误工费85335元、护理费24628元、残疾赔偿金108968元、被扶养人生活费5555.5元、住院伙食补助费5759元、交通费2190元、残疾器具费975元、打印费234元、律师费5000元、精神抚慰金50000元；（以上共计338708.58元）；2、本案诉讼费用由被告承担。即墨第二人民医院辩称，没有答辩意见。经审理查明，2018年6月14日，原告黄明德到即墨第二人民医院治疗，入院记录初步诊断为1.跟骨骨折（左）2.外踝骨折（左）。2018年6月20日，被告为原告行左侧跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术。2018年7月5日，原告办理出院，出院诊断为1.跟骨骨折（左）、2.外踝骨折（左）。出院医嘱：1.石膏外固定拒绝，继续口服接骨药物治疗。2.病情变化随时复诊。黄明德共住院22天，共花费医疗费13216.82元。2019年2月27日，原告黄明德因足关节疼痛到山东大学齐鲁医院（青岛）住院治疗，入院诊断为：1.左足距下关节炎、2.左跟骨骨折术后。2019年3月5日，山东大学齐鲁医院（青岛）为黄明德行关节清理、病损切除、跟骨截骨、距下关节融合、足外侧韧带修补术、内固定取出术。2019年3月12日，黄明德办理出院，出院诊断为左足距下关节炎、左跟骨骨折术后。黄明德在山东大学齐鲁医院（青岛）共住院16天，花费医疗费28460.66元。2019年11月26日，黄明德再次到山东大学齐鲁医院（青岛）住院治疗，入院初步诊断为：1.左足跟骨骨赘形成、2.左跟距关节融合术后。2019年11月29日，山东大学齐鲁医院（青岛）为黄明德行骨赘切除术+瘢痕切除术。2019年12月3日黄明德办理出院，此次共在山东大学齐鲁医院（青岛）住院7天，花费医疗费8299.66元，其中医保报销3848.06元，个人负担4451.6元。黄明德受伤后多次到山东大学齐鲁医院（青岛）门诊问诊，共花费门诊医疗费2778元。陈淑军，女，1968男11月22日出生，系黄明德的妻子，黄明德住院期间由陈淑军护理，陈淑军无固定收入。李鑫鑫，女，2000年10月7日出生，系黄明德的继女。本案在审理过程中，原告黄明德申请鉴定，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与黄明德的损害后果之间是否存在因果关系以及参与程度，还有黄明德的伤残等级、误工期限、护理期限、护理人数进行法医学鉴定。2020年6月24日，司法鉴定科学研究院作出了司鉴院[2020]临鉴字第1076号鉴定意见书。该科学研究院根据委托人提供的现有材料，经本院鉴定人充某论，综合分析如下：被鉴定人黄明德于2018年6月14日因“左侧跟部外伤肿胀疼痛1小时”至青岛市即墨区第二人民医院就诊，初步诊断为“跟骨骨折(左);外踝骨折(左)”，于2018年6月20日行左侧跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术。黄明德术后持续存在左足跟部疼痛明显及活动困难，于术后8月余至山东大学齐鲁医院行左足距下关节清理、病损切术、跟骨截骨、距下关节融合、足外侧韧带修补术、内固定取出术，术后伤口换药、抗炎对症处理。跟骨是最大的跗骨，形状不规则，其后下端为负重点。跟骨上方三个关节面与距骨下关节面构成跟距关节(亦称距下关节)，前方与骰骨构成跟骰关节。跟骨骨折常为高速嵌入暴力所致，从高处坠下跟部着地最为常见。跟骨骨折主要表现为局部肿胀、淤血明显，足跟部疼痛，通过X线及CT检查可以明确诊断。跟骨侧位片上有2个重要的夹角，一个结节关节角(Bohler角)，另一个是交叉角(Gissane角)。Bohler角由2条线相交而成，后关节面最高点到跟骨结节最高点的连线，以及后关节面最高点到跟骨前突的最高点连线，两者所成的锐角在25°至40°。跟骨骨折治疗原则是恢复关节面和外形，注意跟骨结节关节角的维持，力争解剖复位。本例中，根据现有材料，黄明德因外伤致左跟骨粉碎性骨折明确，医方选择为其施行“左侧跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术”符合患者实际情况。本院复阅黄明德伤后影像学资料示“左跟骨粉碎性骨折，骨折断端错位分离，骨折累及跟距关节面，关节面不平整”，同时其Bohler角接近于0°，说明原发损伤较为严重。本院复阅黄明德在青岛市即墨区第二人民医院行手术治疗后的影像学资料显示，Bohler角较术前有恢复，但骨折断端复位欠佳。据此认为，青岛市即墨区第二人民医院在对黄明德的手术治疗过程中对于其跟骨骨折复位欠佳，未达到解剖复位的手术目的，存在医疗过错。黄明德术后持续存在左足跟部疼痛明显及活动困难，本院复阅其复查的影像学资料示“左跟骨粉碎性骨折内固定在位，骨折逐渐愈合，骨折断端复位欠佳，局部断端骨质硬化，关节面不平整，创伤性关节炎形成，左足诸骨创伤后骨质疏松”，于术后8月余在山东大学齐鲁医院行左足距下关节融合术等治疗。就现有材料，本院分析认为，黄明德的左跟骨原发损伤为跟骨粉碎性骨折，跟骨形态破坏较为严重，并有关节面破坏，手术难度较大，即使手术达到解剖复位的要求，也会因原发损伤对于关节软骨的损伤，有较大的可能继发创伤性关节炎，最终需行关节融合术。当然，若青岛市即墨区第二人民医院在手术中能够达到更好的复位要求，会在一定程度上降低最终创伤性关节发生的可能性。据此，黄明德行左跟骨骨折切开复位内固定术后病情进展需再次手术治疗后果发生的主要原因是其自身原发损伤，青岛市即墨区第二人民医院的医疗过错是该后果发生的次要原因。综上所述，青岛市即墨区第二人民医院在对被鉴定人黄明德的诊疗过程中存在医疗过错;该过错与黄明德行左跟骨骨折切开复位内固定术后病情进展需再次手术治疗的损害后果之间存在因果关系(系次要原因，过错参与程度拟为20%-30%)。本院目前检见其左踝关节活动部分受限，但未达左踝关节功能丧失50%。本院复阅其二次手术后复查片示左跟骨粉碎性骨折呈畸形愈合。依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.17)条之规定，黄明德目前遗留左跟骨粉碎性骨折畸形愈合已构成人体损伤十级残疾。根据黄明德损伤后临床治疗的实际需要，并参照GA/T11193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关条款之规定，医疗损伤发生后的休息期为180日，护理期为90日，住院期间护理人数为2人，出院后护理人数为1人。司法鉴定科学研究院作出的鉴定意见为，1、青岛市即墨区第二人民医院在对被鉴定人黄明德实施的诊疗过程中存在医疗过错;该过错与黄明德行左跟骨骨折切开复位内固定术后病情进展需再次手术治疗的损害后果之间存在因果关系(系次要原因，过错参与程度拟为20%-30%)。2、被鉴定人黄明德目前遗留左跟骨粉碎性骨折畸形愈合已构成人体损伤十级残疾。医疗损伤发生后休息180日，护理90日，住院期间护理人数为2人，出院后护理人数为1人。即墨第二人民医院支付鉴定费16800元。上述事实，有原被告的当庭陈述，原告提交的住院病案、医疗费单据、鉴定意见书，被告提交的住院病历及本院依法委托司法鉴定科学研究院出具的司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。该鉴定院经鉴定认为：即墨第二人民医院在对黄明德实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与黄明德的损害后果之间存在因果关系（系次要原因，过错参与程度为20%-30%）。该鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。同时考虑本案的实际情况，原告所花相关费用等损失，以被告承担30%的责任为宜。关于原告主张的医疗费50064.08元，本院经开庭审理，可以查明的医疗费为48907.08元（不包含医保报销部分），为此本院支持医疗费14672.12元（48907.08元×30%）。关于原告主张的护理费、住院伙食补助费，根据司法鉴定科学研究院作出的鉴定意见黄明德伤残等级为十级、护理期限为90日，故本院支持护理费5646.18元（76328元÷365天×90天×30%）、住院伙食补助费1350元（100元/天×45天×30%）。关于原告主张的误工费，黄明德在即墨第二人民医院治疗后于2018年2月27日到山东大学齐鲁医院（青岛）住院治疗，时隔265天，即墨第二人民医院应当支付黄明德误工费16624.86元（76328元÷365天×265天×30%）关于原告主张的残疾赔偿金，因原告经鉴定为伤残等级十级，故本院支持其残疾赔偿金32690.4元（54484元×20年×10%×30%）。关于交通费，原告主张花费交通费2190元，本院支持657元（2190元×30%）。原告主张由被告赔偿其精神损害抚慰金50000元，参照鉴定结论以及黄明德所遭受的身心痛苦，本院酌情支持5000元。关于原告主张的被扶养人李鑫鑫生活费，因李鑫鑫在黄明德定残时已经年满18周岁，故本院对原告主张的被扶养人生活费不予支持。关于原告主张的残疾器具费、打印费、律师费，残疾器具费是指为了补偿残疾的功能及弥补丧失的功能而配置的器具，其目的是为了是受害人因交通事故残疾后能够生活自理或者从事一定的生产劳动。黄明德无使用残疾器具的必要，因此其主张的残疾器具费本院不予支持。黄明德要求的打印费及律师费于法无据，本院不予支持。黄明德申请就第二人民医院是否存在医疗过错及过错程度及伤残等级进行鉴定，本应由黄明德缴纳鉴定费，现由第二人民医院预交鉴定费16800元，该笔费用应由第二人民医院负担5040元（16800元×30%），由黄明德负担11760元（16800元×70%）。本院酌定该笔费用直接从即墨第二人民医院应付的医疗费中扣除，故第二人民医院应当赔偿黄明德医疗费2912.12元。综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告青岛市即墨区第二人民医院赔偿原告黄明德医疗费2912.12元（14672.12元-11760元）；二、被告青岛市即墨区第二人民医院赔偿原告黄明德护理费5646.18元；三、被告青岛市即墨区第二人民医院赔偿原告黄明德住院伙食补助费1350元；四、被告青岛市即墨区第二人民医院赔偿原告黄明德误工费16624.86元；五、被告青岛市即墨区第二人民医院赔偿原告黄明德残疾赔偿金32690.4元；六、被告青岛市即墨区第二人民医院赔偿原告黄明德交通费657元；七、被告青岛市即墨区第二人民医院赔偿原告黄明德精神抚慰金5000元；八、驳回原告黄明德的其他诉讼请求。上述一至七项款项，被告青岛市即墨区第二人民医院于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3138元（原告预缴，已经减半收取），由原告黄明德负担2427元，被告青岛市即墨区第二人民医院负担711元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王彬彬二〇二一年三月十日书记员  王 卓附相关法律条文：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。……