河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)豫16民终1423号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司，住所地：周口市五一路与太昊路交叉口中国铁建东来尚城**楼之间**。负责人：刘刚，该公司经理。委托诉讼代理人：何德智，河南碧轩律师事务所律师。委托诉讼代理人：付文杰，河南碧轩律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）：杨艺晨，男，汉族，2015年12月6日出生，住河南省西华县。法定监护人：杨军豪，男，汉族，1994年12月09日出生，住河南省西华县。委托诉讼代理人：马心宏，周口市川汇区宏大法律服务所法律工作者。原审被告：杨军豪，男，汉族，1994年12月09日出生，住河南省西华县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司与被上诉人杨艺晨及原审被告杨军豪机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省周口市川汇区人民法院（2020）豫1602民初2164号民事判决，向本院提出上诉。本院于2021年2月22日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司负责人刘刚未到庭，其委托诉讼代理人何德智、付文杰到庭；被上诉人杨艺晨及其法定代理人杨军豪未到庭，其委托诉讼代理人马心宏到庭参加诉讼。原审被告杨军豪经本院依法传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司上诉请求：1、依法撤销河南省周口市川汇区人民法院（2020）豫1602民初2164号民事判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求（不服判决数额为404180.92元）；2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、原审法院认定事实错误。在上诉人和原审被告杨军豪签订的较强想和商业险保险条款中约定，被保险人驾驶车辆造成其家庭成员损害死亡的，保险人在交强险和商业三者险中均不应承担赔偿责任。本案中，原审被告杨军豪系被上诉人杨艺晨的父亲，被上诉人杨艺晨是原审被告撞伤造成损害，根据保险条款的相关约定，我公司不应承担赔偿责任。2、一审法院酌情被上诉人的交通费、住宿费明显过高。第一，依照被上诉人的伤情，需要一人陪护，且病情达不到需要多人陪护的情况存在，在陪护的情况下，陪护人一般均应在医院病房进行陪护，不应产生住宿费用。一审法院酌情为10000元明显过高，该费用不应由上诉人承担。第二。按照被上诉人的住院天数来看，被上诉人实际住院222天，按照日常合理交通费一天20元计算，仅需4440元，一审法院酌定为10000元于法无据。3、原审法院适用程序不当。第一，原审上诉人的法定监护人就是本案原审被告，实际等于原审原告起诉自己，不可避免的存在规避案件事实真相等情况存在，这种情况违反我国民事诉讼法的第三条等法律规定的相关原则，也违反了诚信诉讼等相关规定。第二，一审法院对上诉人提出的对于被上诉人眼部损伤的形成原因进行因果关系鉴定未予采纳实属错误。原审被告杨军豪仅仅是撞到被上诉人腿部，并未对被上诉人眼部造成损害，不应由上诉人承担被上诉人眼部损伤部分造成的损失。上诉人在一审中申请对被上诉人眼部伤情进行因果关系鉴定，一审法院未予采纳，也没有在判决书中注明，这明显不合法。综上，原审判决认定事实错误，实用程序明显不当，请求二审法院依法改判。被上诉人杨艺晨辩称，原审认定事实清楚，本案的肇事车辆在被答辩人处投保有交强险和商业三者险，且事故发生在保险期间，被答辩人应当承担保险责任。原审判定的交通费和住宿费合理合法，河南省高级人民法院在处理交通事故中规定，跨省治疗的每天费用为50元，答辩人住院222天，实际费用应为11000元，而原审酌情认定10000元合理合法。杨军豪在本案诉讼中为肇事司机，依据交通事故认定书及司法解释，原审判决被答辩人承担赔偿责任并无不当。综上，被答辩人的上诉请求不能成立，应不予支持。原审被告杨军豪未到庭陈述意见。杨艺晨向一审法院起诉请求：1、依法判令被告在保险限额内向原告支付保险赔偿金664012.22元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年4月3日10时，杨军豪驾驶豫Ｐ×××**号小型普通客车起步行驶时碾压住站在车前方的杨艺晨，造成杨艺晨受伤的交通事故，事故发生后杨军豪驾驶事故车辆载着杨艺晨区医院看病。2018年4月3日17时30分许，杨军豪报案。该事故经西华县公安交通警察大队出具西公交认字【2018】第04000053号道路交通事故认定书，认定杨军豪承担事故全部责任，杨艺晨不承担事故责任。事故发生后，杨艺晨至河南省中心医院住院就诊，主要诊断为左侧颞叶及左侧小脑脑挫裂伤，其他诊断为右侧颞叶硬膜外血肿、小脑幕硬膜下血肿、双侧枕骨、颞骨、右侧蝶骨及左侧顶叶多发骨折伴颅内积气、额顶部及左侧颞部皮下血肿伴积气、肺炎。于2018年4月18日出院，实际住院15天，支付医疗费38923.67元。2018年4月18日，原告杨艺晨转院至郑州儿童医院住院治疗，诊断为脑挫伤，于2018年6月20日出院，实际住院63天，支付医疗费43531.48元。2018年6月30日，原告杨艺晨至郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为颅脑损伤，于2018年7月25日出院，实际住院25天，支付医疗费19358.31元。2018年10月4日，原告杨艺晨至郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为颅脑外伤，于2018年12月3日出院，实际住院60天，支付医疗费29288.39元。2018年12月3日，原告杨艺晨至郑州大学第一附属医院住院治疗，于2019年1月15日出院，实际住院44天，支付医疗费18099.6元。2019年1月22日，原告杨艺晨至郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为颅脑外伤，于2019年2月2日出院，实际住院11天，支付医疗费6184.88元。2019年4月8日，原告杨艺晨至首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗，主要诊断为右眼麻痹性斜视，于2019年4月12日出院，实际住院4天，支付医疗费7631.56元。事故发生后，原告杨艺晨支出检查费用共计119089.58元。经原告杨艺晨申请，本院委托河南唯实司法鉴定中心于2019年12月20日出具豫唯实司鉴中心【2019】临鉴字第1360号《伤残程度鉴定意见书》，鉴定意见为：1、颅脑损伤后脑软化灶形成构成十级伤残；2、颅脑损伤后一侧部分面瘫构成十级伤残；3、颅脑损伤后右侧眼睑下垂遮盖部分瞳孔构成十级伤残；4、颅脑损伤后右眼斜视构成十级伤残；5、视觉功能需另行评定。原告杨艺晨为此支出鉴定费1111元。另查明，豫Ｐ×××**号小型普通客车所有人为被告杨军豪，该车在被告平安财险周口公司处投保有交强险及商业三者险500000元，交强险及商业险保险期均自2017年6月25日17时起至2018年6月25日24时止，事故发生在保险期间内。一审法院认为，公民的健康权、财产权受法律保护，侵害公民的人身、财产造成损害的，依法应予赔偿。被告杨军豪驾驶小型普通客车起步行驶时碾压住站在车前方的杨艺晨，造成杨艺晨受伤的交通事故，事故发生后杨军豪驾驶事故车辆载着杨艺晨区医院看病。该事故经西华县公安交通警察大队出具道路交通事故认定书，认定杨军豪承担事故全部责任，杨艺晨不承担事故责任。故被告杨军豪应承担与其过错相应的赔偿责任。因事故车辆豫Ｐ×××**号小型普通客车在被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司处投保有交强险和商业三责险500000元，且事故发生在保险期间内。故被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司应在交强险限额内优先承担赔偿责任，超出部分在商业三者险限额内予以承担。关于原告精神抚慰金的问题，因被告的侵权行为造成原告受伤住院，本院酌定支持精神抚慰金18000元，且优先在交强险限额内予以赔付。关于医疗费是否应当扣除非医保用药费用的问题，由于被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司并未提供充分的证据证明在医疗费用清单中存在哪些属于非医保用药和治疗项目等，也没有对非医保费用的金额进行计算，对于被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司主张扣除非医保用药的主张，本院不予支持。因原告杨艺晨受伤后多次往返周口、郑州、北京住院治疗，其交通费本院酌定10000元，住宿费10000元。经本院审理查明，原告杨艺晨具有本案诉讼主体资格，杨军豪系杨艺晨法定监护人。综上所述，原告杨艺晨请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费的合理部分，本院予以支持。即原告杨艺晨医疗费282107.47元、住院伙食补助费11100元（50元/天×222天）、营养费4440元（20元/天×222天）、护理费28499.93元（46858元/年÷365天×222天）、精神抚慰金18000元、交通费10000元、住宿费10000元、残疾赔偿金88922.52元（34200.97元/年×20年×13%）、鉴定费1111元，共计454180.92元。由被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司在交强险和商业三者险限额内赔付原告杨艺晨454180.92元。原审依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起七日内在交强险和商业三者险限额内赔付原告杨艺晨454180.92元，该款履行至本院账户上，户名：周口市川汇区人民法院案件款专户，卡号：99×××14，开户行：郑州银行周口分行。二、驳回原告杨艺晨其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3820元，由被告杨军豪负担。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据，本院对原审查明的事实予以确认。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条之规定，二审法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理。根据该项审理原则，本院对本案的争议焦点分析认定如下：关于上诉人中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司是否应当在保险限额内承担责任的问题，本院认为，第一，根据西华县公安交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定的事实，杨军豪驾驶被保险车辆在倒车过程中因疏忽大意致被上诉人杨艺晨受伤，因杨艺晨并非投保人、被保险人、保险人或事故发生时被保险机动车本车上的人员，故其属于保险条款约定的第三者范畴，案涉事故亦属于保险条款第四条约定的意外事故。由于涉案车辆在上诉人处购买有交强险，且事故发生在保险期间内，故上诉人应在交强险限额内承担赔偿责任。上诉人上诉认为被上诉人杨艺晨是肇事司机的家庭成员，根据交强险条款的约定，上诉人不应在交强险限额内承担赔偿责任的上诉请求及理由不能成立，应不予支持。第二，上诉人主张杨艺晨系原审被告杨军豪的家庭成员，依照涉案车辆商业三者险保险合同的约定，上诉人不应在商业三者险内承担赔偿责任，由于上诉人主张的该约定属于免除保险人责任的格式条款，故根据《中华人民共和国保险法》的规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。具体到本案，上诉人在诉讼过程中并未提供证据证明其对免除其责任的条款履行了提示和说明义务，故该免责条款在本案中不生效。因此，上诉人的此项上诉请求及理由不能成立，应不予支持。关于原审认定的交通费、住宿费是否正确的问题，本院认为，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2021年1月1日实施）第九条、第十条第二款之规定，结合河南省高级人民法院文件精神，受害人的交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费的合理部分应予以支持。根据本案中被上诉人提供的病历看，被上诉人杨艺晨五次到郑州住院治疗，合计203天；一次在北京住院治疗3天，再结合被上诉人杨艺晨在原审中提供的交通费发票及住宿费发票，原审酌情分别支持10000元并未违反法律的强制性规定，且较为适当，故应予以维持。上诉人关于交通费、住宿费部分的上诉请求及理由不能成立，应不予支持。关于原审程序是否严重违法的问题，本院认为，根据西华县公安交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定的事实，能够排除被上诉人杨艺晨的受伤系杨军豪故意制造的保险事故。因此，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由当事人按责任分担。”的规定及《中华人民共和国保险法》第五十条第一款。“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同约定，直接向该第三者赔偿保险金”的规定，由于涉案车辆在上诉人处投保有交强险和商业三责险，故根据法律规定和保险合同的约定，上诉人应当在保险限额内承担责任，超过保险限额的，由杨军豪应承担赔偿责任。只是由于杨军豪即是被上诉人杨艺晨的法定代理人，又是本案报告，双方之间既存在侵权的法律关系又存在着共同的诉讼利益关系，从利益分配和诉讼程序的设置上看，杨军豪作为杨艺晨的法定代理人，双方的利益是一致的，对损害后果发生的责任承担亦是一致的，即利益与损害均归属于被上诉人杨艺晨，即超过保险限额内部分在本案中不宜直接判决。但杨军豪作为法定代理人及被告人并未加重上诉人的保险责任。故上诉人仅以应以杨艺晨的母亲为法定代理人主张权利并因此认为原审程序违法的上诉请求及理由不能成立，应不予支持。关于被上诉人杨艺晨的眼部损伤部分的损失是否应当支持的问题，本院认为，根据被上诉人杨艺晨在原审诉讼过程中提供的病历看，杨艺晨在2018年4月3日第一次入院时，经周口市中心医院检查，左侧眼睛对光反射消失，右侧眼睛反射迟钝，并诊断为：1、左侧颞叶及左侧小脑脑挫裂伤；2、右侧颞部硬膜外血肿；3、小脑幕硬膜下血肿；4、双侧枕骨、颞骨、右侧蝶骨及左侧顶叶多发骨折伴颅内积气；5、额顶部及左侧颞部皮下血肿伴积气；6、双肺肺炎。其后历次在郑州儿童医院、郑州大学第一附属医院等住院病历均显示：右动眼神经损伤、右侧眼脸上抬欠佳、右眼脸下垂等症状、右眼神经麻痹等。2018年10月9日，经郑州大学第一附属医院组织专家会诊，会诊意见显示：被上诉人右眼视力消失（光感缺失）。2019年4月9日，首都医科大学北京儿童医院手术记录显示：右眼麻痹性斜视、右眼动眼神经不全麻痹、双眼下脸内翻倒睫、右眼眶壁骨折等。综上，根据以上病历，应能够认定被上诉人的此项伤情是交通事故造成。因此，原审结合病历、伤残鉴定结论等证据判决上诉人在保险限额内承担被上诉人杨艺晨的眼部损伤部分的损失并无不当，应予以支持。上诉人虽对此提出异议，并提出要求进行因果关系司法鉴定的要求，但并未提供证据证明自己的主张，故上诉人的此项上诉请求及理由不应支持。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司的上诉请求及理由均不能成立，应不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2521元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  朱发亮审判员  张淮滨审判员  张建松二〇二一年三月二十四日书记员  刘昱霆