江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0602民初6083号原告：孙惠芝，女，苗族，1994年5月17日出生，住贵州省三穗县。委托诉讼代理人：毕丽华，南通市崇川区实力法律服务所法律工作者。被告：张钧南，男，汉族，1992年9月20日出生，住南通市崇川区。委托诉讼代理人：张辉，男，汉族，1967年12月3日出生，住南通市崇川区，张钧南之父。被告：中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区洪江路8号金瑞大酒店1-4楼。负责人：高继荣，该公司总经理。委托诉讼代理人：丁晓建，男，该公司员工。委托诉讼代理人：杜建国，江苏华庭律师事务所律师。第三人：紫金财产保险股份有限公司，住所地江苏省南京市建邺区江东中路373号。负责人：李明耀，该公司董事长。委托诉讼代理人：施超宇、刘强，男，紫金财产保险股份有限公司南通中心支公司员工。原告孙惠芝与被告张钧南、中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称“平安公司”；原告起诉时所列被告中国平安财产保险股份有限公司如东支公司，因中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司主动应诉，经原告申请变更，本院裁定予以准许）及第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称“紫金公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法先适用简易程序，于2020年11月10日公开开庭进行审理；后因案件审理需要适用普通程序，于2021年1月29日公开开庭进行审理。原告孙惠芝的委托诉讼代理人毕丽华，被告张钧南的委托诉讼代理人张辉，被告平安公司的委托诉讼代理人丁晓建、杜建国，第三人紫金公司的委托诉讼代理人施超宇、刘强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本案相关情况一、事故发生概况：2020年5月20日23时10分许，张钧南驾驶苏Ｆ×××××小型轿车，途经南通市，由北向南行驶时，所驾车前部左侧碰撞由西向东步行停留在机动车道内的孙惠芝，发生道路交通事故。事故致孙惠芝受伤、张钧南所驾车辆损坏。二、南通市公安局交通警察支队一大队责任认定结果:此次事故，张钧南负主要责任、孙惠芝负次要责任。三、肇事车辆所有人及投保、垫付款情况：杨茜为苏Ｆ×××××牌号汽车的登记所有人。苏Ｆ×××××汽车在平安公司投保了交强险及商业三者险150万元附加不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后，紫金公司为孙惠芝垫付医疗费48550.21元，平安公司为孙惠芝垫付医疗费140000元，孙惠芝对此不持异议；张钧南主张为孙惠芝垫付钱款56733元，孙惠芝仅认可52733元，其余钱款不予认可。四、原告在事故发生后的治疗及鉴定情况：事发当天，孙惠芝被送至南通市第一人民医院治疗，诊断为多处损伤，脑挫伤，蛛网膜下出血，弥漫性轴索损伤，耻骨骨折，皮肤和皮下组织的疾患。后转至南通大学附属医院治疗。2020年12月30日，经平安公司申请并受本院委托，南通三院司法鉴定所出具通三院司鉴所[2020]临鉴字第4149号司法鉴定意见书，认定：孙惠芝因交通事故致多发脑挫伤、蛛网膜下腔出血、骨盆多发骨折。所提供医疗费资料中胸腺五肽（冻干）、新鲜冰冻血浆、悬浮少白细胞的红细胞、不拉氏酵母菌散剂、二乙酰氨乙酸乙二胺注射液为非医保用药。平安公司支付此次鉴定费1800元。五、原告主张的损失明细：医疗费420754.8元。六、原告的诉讼请求：判令两被告立即支付原告医疗费198603.84元[(420754.8-10000)×0.8+10000-140000]。到庭当事人对一、二、三、四项事实无异议，本院予以确认。裁决结果一、根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》、《最高人民法院》的相关规定，结合本案证据及诉辩意见，核定原告的损失如下：医疗费425358.68元。被告张钧南提供的票据及收据显示，事发当天及次日张钧南为孙惠芝垫付医疗费4541.88元、医疗所需理发及床位费50元、医疗辅助器具费172元、医院外购买人血白蛋白药品2400元（于2020年5月27日购买，合计6瓶，其中张钧南垫付800元），合计7163.88元。紫金公司提供的票据显示，孙惠芝于2020年5月21日-6月4日住院期间产生医疗费48550.24元。原告提供的病历、出院记录、住院费用清单、医疗费发票等证据显示，原告于2020年6月5日-9月23日产生医疗费372204.56元（其中包含住院伙食费2559.9元、护理费13718.18元、医院外购买13瓶人血白蛋白药品费5200元）。住院期间产生的伙食费用不属于医疗费赔偿项目范畴，依法应纳入住院伙食补助费赔偿项目中由原告孙惠芝另行主张。故被告平安公司抗辩上述医疗费中应剔除住院伙食费2559.9元的意见，本院予以采纳。住院期间，医护人员提供的护理不同于因生活所需产生的护工护理，因此产生的费用仍属于医疗费用范畴，故被告平安公司抗辩从上述医疗费中剔除护理费13718.18元的意见，本院不予采纳。关于原告治疗中在医院购买的人血白蛋白药品费用合计7600元，有原告提供的长期医嘱单佐证其关联性，两被告及第三人未有实质异议，亦应纳入原告主张的医疗费赔偿项目中。综上，除住院伙食费2559.9元依法应纳入住院伙食补助费赔偿项目另行主张外，其余425358.78元（7163.88+48550.24+372204.56-2559.9）依法应认定为孙惠芝已产生的医疗费损失。二、关于本起事故责任及赔偿责任的认定。各方当事人对案涉事故发生的事实及责任认定均无异议，本院据此确认张钧南负此次事故的主要责任，孙惠芝负次要责任。根据《江苏省高级人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的意见（一）》第十一项第（二）项规定，机动车与非机动车、行人之间发生交通事故的，一般应由机动车方承担赔偿责任，但有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，非机动车、行人负事故次要责任的，可以减轻机动车方20%-30%赔偿责任。原告孙惠芝主张减轻被告张钧南20%赔偿责任，两被告及第三人未有异议，且于法有据，本院予以采纳。本院综合本案相关事实认定被告张钧南对原告事故损失承担80%的赔偿责任。三、《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被告张钧南所驾案涉肇事车辆在被告平安公司投保有交强险及商业三者险，且事故发生于保险期内，故依法先由被告平安公司在交强险中医疗费用赔偿责任限额10000元内予以赔付；不足部分415358.78元，由被告平安公司依照商业三者险合同约定予以赔偿。经被告平安公司申请鉴定，原告治疗过程中确实存在胸腺五肽（冻干；2229元）、新鲜冰冻血浆（380元）、悬浮少白细胞的红细胞（1300元）、不拉氏酵母菌散剂（550.2元）、二乙酰氨乙酸乙二胺注射液（67.44元）合计4526.64元的非医保用药。虽然对照被告平安公司提供的《机动车综合商业保险条款2014版》第二十六条第（六）项“下列原因导致的人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”约定，且被投保车主杨茜在网络投保人声明中确认收到前述免责条款、保险人已明确说明并完全理解，被告平安公司主张超出医保用药费用标准之外的治疗费用免赔具有合同依据，但因被告平安公司未举证同类医保药物的具体费用，导致本案无法认定是否存在费用超支的事实。故被告平安公司抗辩原告治疗过程中产生的上述医疗费应扣除10%的非医保用药费用后再由其理赔的意见，因缺少事实依据，本院不予采纳。被告平安公司对上述交强险不足赔偿部分的医疗费415358.78元，按80%的比例即332287元（四舍五入，取整）对原告在商业三者险限额内予以保险赔偿。被告平安公司合计应赔偿原告医疗费342287元，扣除被告平安公司已垫付给原告的140000元，尚应支付原告202287元。被告张钧南在本案中无赔偿义务。关于被告张钧南在原告治疗过程中垫付钱款的确定及处置问题。根据被告张钧南提供的相关票据及借条等证据显示，2020年9月2日之前垫付钱款合计50000元；2020年9月16日垫款1200元；合计51200元，原告对此予以确认。被告张钧南另主张陪同原告父亲去南京咨询医疗专家花费的5533元，亦应视为其垫付款，原告对其中没有任何票据佐证的咨询费4000元不予认可，仅认可其中的1533元。鉴于被告张钧南未能提供该4000元咨询费产生的客观依据，且原告持有异议，故本院仅就原告认可且有证据佐证的52733元予以认定。原告目前因伤情严重尚未完全治疗终结，原告主张在本案中暂不对被告张钧南的垫付款一并予以处理。鉴于原告确实伤情严重，急需钱款继续医治，且被告平安公司的保险责任亦未最终清算结束，故对原告主张的上述涉及被告张钧南垫付款处置意见，本院予以采纳。关于第三人紫金公司因履行社会救助责任而为原告先行垫付的医疗费48550.21元，原告同意由被告平安公司就本案应赔付保险款中代为返还，本院予以照准。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》实施之前的法律及司法解释：《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条、第二十五条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条；《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告孙惠芝人民币153736.79元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性给付第三人紫金财产保险股份有限公司垫付款人民币48550.21元。上述第一、二项判决义务，限被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1886元、鉴定费1800元，合计3686元，由被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1886元。（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）审 判 长  孙兴旺人民陪审员  邵雅婵人民陪审员  马小红二〇二一年三月五日法官 助理  刘喆慧书 记 员  张云凤拒不履行法律文书确定的义务风险提示一、纳入失信被执行人名单，将该失信被执行人名单信息实时向省公共信息系统推送。二、信用惩戒。1.限制高消费。主要包含限制失信被执行人购买、取得和开发房产、土地使用权等不动产或限制新建、扩建、高档装修房屋；限制购买非经营必须车辆、乘坐飞机、列车软卧、G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位；限制住宿星级以上宾馆、酒店及其他高消费场所、旅游、度假；限制支付高额保险费购买具有现金价值的保险产品；限制以其财产支付子女就读高收费私立学校等；2.任职资格限制。限制担任企、事业单位法定代表人、董事、监事及企业高级管理人员。已担任相关职务的，按照有关程序依法免去或予以变更。3.其他限制。限制出境；限制享受优惠政策或荣誉、在金融机构贷款或办理信用卡；限制行业准入限制和企业资质认定；限制参与国有资产交易、参加国有资金投资的房屋建设和市政基础设施工程项目投标等。三、定罪处罚。对拒不履行义务的失信被执行人，符合相关法律规定情形的，予以罚款、拘留。情节严重构成犯罪的，依照《中华人民共和国刑法》第三百一十三条的规定，以拒不执行判决、裁定罪处罚。