天津市蓟州区人民法院民 事 判 决 书（2021）津0119民初1199号原告：张见波，男，1990年8月17日出生，汉族，居民，住天津市蓟州区。委托诉讼代理人：宗鹏，天津沃恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：袁正全，天津沃恒律师事务所实习律师。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地北京市延庆区东外大街109号1幢。统一社会信用代码：91110229MA002UYUIQ。法定代表人：韩刚，董事长。委托诉讼代理人：刘越，天津耀达律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭光，天津耀达律师事务所律师。原告张见波与被告安心财产保险有限责任公司（以下简称“安心保险”）保险合同纠纷一案，本院于2021年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张见波的委托诉讼代理人宗鹏、被告安心保险的委托诉讼代理人刘越到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张见波向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告各项损失的保险理赔款100000元，其中医疗费保险理赔款50000元，伤残赔偿金理赔款50000元；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中原告增加诉讼请求，要求被告给付住院津贴理赔款2000元。事实与理由：2018年6月26日17时55分，原告驾驶车牌号为冀ＢＰ××××号重型自卸货车行驶到京哈线至玉龙湾南北水泥路段时撞到前方顺行的冀ＦＥ××××号重型自卸货车尾部，至原告受伤、车辆受损。该事故经玉田县公安交警大队认定，原告负事故的全部责任。原告在被告处投保团体人身意外伤害保险，约定意外伤害身故、伤残赔偿限额为500000元、意外伤害医疗费用赔偿限额为50000元，住院生活津贴每日100元，免赔3天，每次住院最多90天，原告在此次事故住院23天，所以住院津贴保险金为2000元。原告虽在（2020）津0119民初9336号民事判决中得到保险金50000元，但仍有50000余元医药费没有得到赔偿，由于事故发生在保险理赔范围内，被告未向原告予以赔付，为维护自身的合法权益，故具状起诉。安心保险辩称，对原告所述事故发生经过及责任认定书无异议，虽依据保险合同及保险批单，原告属于理赔范围，应予赔付原告主张的理赔数额，但原告在投保后的当日即发生理赔事故，存在发生事故后倒签投保的行为，所以不同意原告给付理赔款的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：天津市尚艺家装饰工程有限公司作为投保单位，在被告安心保险投保了团体人身意外伤害保险，被保险人为23人，保险期间为2018年2月25日00时00分00秒至2019年2月24日23时59分59秒止，其保障内容为：意外伤害身故、伤残保险金11500000元、意外伤害医疗费用保险金1150000元、住院生活津贴414000元。另特别约定：1、被保险人的年龄为16-65周岁，为从事《职业分类表》中规定的5-6类职业且身体健康、能正常工作或生活的自然人，其中，未成年人具有合法经济来源；2、意外伤害医疗费用免赔额为100元，赔付比例为100%；3、住院生活津贴仅保障意外伤害导致的住院，不包括疾病住院情况，每日津贴100元，免赔3天，每次住院最多90天，全年不超过180天；4、保险人认可的医院为二级及二级以上公立医院，但北京平谷地区医院除外。因投保人向被告申请对上述合同项下内容进行批改，2018年6月25日被告作出如下批单：保单号为101005206100118000000××××，批单号为：101005206100118000000××××-13，批单生效日期为：2018年6月26日，批单内容为：根据投保人申请，先就101005206100118000000××××号保险单项下作如下批改：“本保单自2018年06月26日00时起新增被保险人1名，分别为被保险人：张见波，证件类型：居民身份证，证件号：××，出生日期：1990-08-1700：00:00，性别：男，年龄：27，与主被保险人关系：其它，与投保人关系：其它，被保险人类别：附属被保险人，主被保人序号：1.0；新增加被保险人的职业类别、保险金额及保险责任与101005206100118000000××××号保单项下方案Ｐ1中原被保险人完全一致，应增缴保费合计0.00元。新增加的被保险人投保前没有发生任何保险事故，保险期限是原保险单剩余部分的期限。本保险单所载其他内容不变。特此批注。减少被保险人1名，分别为被保人杨晓伟，证件类型：居民身份证，证件号：××，出生日期：1990-04-0800:00:00，性别：男，年龄：28，与主被保险人关系：其它，与投保人关系：其它，被保险人类别：附属被保险人，主被保人序号：1.0，应退保费合计0.00元。除本约定外，本保单所载其他条件不变。”2018年6月26日17时55分，原告驾驶车牌号为冀ＢＰ××××号重型自卸货车行驶到京哈线至玉龙湾南北水泥路段时撞到前方顺行的冀ＦＥ××××号重型自卸货车尾部，至原告受伤、车辆受损。该事故经玉田县公安交通警察大队认定，原告负事故的全部责任。事故发生后，原告于当日到玉田县医院救治，后于2018年6月27日转诊至天津市蓟州区人民医院住院治疗16天。2020年11月16日原告因事故造成的右股骨骨折术后骨折不愈合，再次入住天津市蓟州区人民医院住院治疗，至2020年11月22日出院，住院治疗6天。此后原告又予以相应的复诊及治疗。在上述治疗及复诊过程中，原告在玉田县医院支付医药费4550.43元，在天津市蓟州区人民医院支付医药费107182.12元。因事故车辆在中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司投保了车上人员责任险（司机），保险限额为50000元，原告因此在2020年11月4日以保险合同纠纷为由诉至本院。经审理，本院于2020年11月17日作出（2020）津0119民初9336号民事判决书，判决中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司给付原告保险金50000元，原告已获取该赔偿金。2021年1月11日，原告的伤残经委托鉴定，天津市中胜物证司法鉴定所对此认定其构成10级伤残。2021年1月14日，原告以其虽获取保险金50000元，但剩余没有得到赔偿的医药费远高于被告应赔偿医药费限额，被告应承担伤残保险金50000元、意外伤害医疗费用50000元及住院津贴2000元，而被告未予赔偿，故诉至法院而成讼。本院认为，由于被告安心保险对原告提供涉诉保险批单和与投保人天津市尚艺家装饰工程有限公司签订有团体人身意外伤害保险合同均予以认可，本院对此真实性予以确认。因被告对原告主张给付的伤残赔偿保险金的数额、意外伤害医药费数额、住院生活津贴的数额与按照团体人身意外伤害保险合同约定给付的数额相符，但仅是认为存在发生保险事故后倒签的批单，没有否认批单的真实性，因此被告对倒签批单的主张负有举证责任，由于被告对此没有提供证据证实，所以对该反驳主张，理据不足，本院不予支持，被告应依据团体人身意外伤害保险合同及其批单承担给付原告伤残保险金50000元、意外伤害医疗费用保险金50000元、住院生活津贴2000元的义务。综上所述，原告要求被告给付伤残保险金50000元、意外伤害医疗费用保险金50000元、住院生活津贴2000元，共计102000元的诉讼请求，依法有据，本院予以支持。故依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：被告安心财产保险有限责任公司给付原告张见波医疗费用保险金50000元、伤残保险金50000元、住院生活津贴2000元，共计102000元，于判决生效后十日内付清至原告张见波的农业银行卡内（户名：张见波；账号：×××74）；如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1170元（已减半），由安心财产保险有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  张玉良二〇二一年三月九日书记员  周 延附：（一）本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1、《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。（二）特别提示：1.当事人有上诉请求的，可在接到判决书之日起十五日内，持本院判决书到天津市第一中级人民法院缴纳相应的上诉费用，将上诉费收据及上诉状和上诉状副本交付本院。（天津市第一中级人民法院地址：天津市南开区南马路188号）。2.双方当事人在上诉期内均不上诉的，本判决发生法律效力，如义务人未在规定期间内履行判决义务的，权利人在二年内申请法院强制执行。