湖南省株洲市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘02民终133号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司，营业场所：江西省萍乡市安源区建设东路5号。负责人：蒋侃侃，总经理。委托诉讼代理人：朱绍建，江西萍实律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：焦鹏豹，男，1977年10月9日出生，汉族，住河南省鲁山县。委托诉讼代理人：王延峰，河南龙云律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：彭亮，男，1987年2月14日出生，汉族，住江西省萍乡市湘**。被上诉人（原审被告）：萍乡市建鑫物流有限公司，住所地：江西省萍乡市湘**广寒寨乡官陂村。法定代表人：彭石磊。上诉人中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司（以下简称人保萍乡分公司）因与被上诉人焦鹏豹、彭亮、萍乡市建鑫物流有限公司（以下简称建鑫公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省茶陵县人民法院（2020）湘0224民初687号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月12日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷和询问当事人，合议庭认为本案不需要开庭审理。本案现已审理终结。上诉人人保萍乡分公司上诉请求：一、撤销原审判决第一项，核减被上诉人焦鹏豹的医保外费用、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、被扶养人生活费，上诉人要求改判的赔付金额总计26511.71元；二、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人焦鹏豹的医疗费中超出国家基本医疗保险标准费用及自付费用，不属于保险赔偿范围。二、原审的伤残赔偿金系数认定错误，被上诉人焦鹏豹三个十级伤残，赔偿系数应为10%。三、精神抚慰金认定过高，请求核减2000元。四、上诉人不承担鉴定费1400元。五、原审判决的被扶养人生活费错误，即使有多位被扶养人亦不能超过扶养人的伤残等级对应的每年最高限额。被上诉人焦鹏豹辩称，一、上诉人要求核减医保外费用没有事实和法律依据。被上诉人焦鹏豹作为交通事故的受害人，在治疗过程中没有选择用药的权利，用药决定权在医疗机构。二、被上诉人经鉴定有三处十级伤残，原审将伤残赔偿系数认定为14%，客观公平公正。三、原审认定的精神抚慰金数额适当。被上诉人焦鹏豹受伤时五处骨折，其中两处粉碎性骨折，身心遭受巨大的痛苦和折磨。四、根据《保险法》第六十四条规定，上诉人应当承担本案鉴定费1400元。五、原审判决的被扶养人每年生活费总额并未超出湖南省2019年度城镇居民人均消费性支出额。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人建鑫公司辩称，本案交通事故真实发生，我方已在上诉人处投保交强险和商业三者险，上诉人应在其承保范围内予以赔偿，我方不承担赔偿责任。被上诉人彭亮未作答辩。焦鹏豹向一审法院起诉请求：一、请求判令被告人保萍乡分公司赔偿（交强险限额内现行赔偿，不足部分由商业三者险赔偿）原告各项损失264345元，不足部分由被告彭亮、建鑫公司承担连带赔偿责任；二、本案诉讼费由三被告承担。一审法院认定事实：2019年5月31日凌晨，焦鹏豹持Ａ2型机动车驾驶证驾驶豫ＤＣ××**重型半挂牵引豫Ｄ××**车搭载焦鹏虎，从湖南省茶陵县境内出发驶往湖南省娄底市双峰县。5时20分许，焦鹏豹驾车沿省道320公路在道路中间由北往南行驶至茶陵县高陇镇星锋加油站路段时，遇前方彭亮持Ｂ2型机动车驾驶证驾驶赣赣Ｊ2××**型自卸货车相对驶来，焦鹏豹驾车避让过程中致使豫豫ＤＣ××**型半挂牵引车车头与赣赣Ｊ2××**型自卸货车车身相撞，造成焦鹏豹和焦鹏虎受伤、两车受损的交通事故。焦鹏豹受伤后，由株洲市茶陵县火田卫生院急救车送至茶陵县人民医院住院治疗2天，共花费医疗费9478.1元、紧急救治费450元。经诊断为：右侧股骨远端骨折；左侧胫骨平台粉碎性骨折；左侧腓骨近端骨折；左侧锁骨骨折；右侧桡骨远端骨折？；肺挫伤；肋骨骨折？；头部、眉弓皮肤挫裂伤；多处皮肤擦伤；创伤性休克。后转院至平煤神马医疗集团总医院住院治疗26天，共花费医疗费134730.3元。经诊断为：右股骨干骨折；左锁骨骨折；左胫骨平台骨折；右桡骨远端骨折；左第3／4肋骨骨折。出院医嘱为：1、休息3月，可行康复治疗；2、湿度加强患肢足踝、趾的功能锻炼，注意患侧肢体保护；3、术后2、3、6、12月复查Ｘ线；4、患肢术后4-6周来院复查Ｘ线根据骨折愈合情况决定下一步锻炼计划；5、术后如2年后骨折完全愈合，可行内固定物取出术；6.每周二门诊复查；7、若有不适，及时就诊。2019年6月28日，茶陵县公安局交通警察大队作出株公交认字［2019060097］号道路交通事故认定书，认定焦鹏豹承担事故主要责任，彭亮承担事故次要责任，焦鹏虎不承担事故责任。2019年12月19日焦鹏豹单方向平顶山正平法医临床司法鉴定所申请鉴定，平顶山正平法医临床司法鉴定所作出平正平司鉴所［2019］临鉴234号司法鉴定意见书，鉴定结果为：一处九级伤残，两处十级伤残，误工期为330日，护理期为150日，营养期为150日。焦鹏豹向一审法院申请对其住院期间所需护理人员人数进行评估鉴定，人保萍乡分公司申请对焦鹏豹的伤残程度进行重新鉴定，一审法院均予以准许。2020年7月15日经株洲市仲天司法鉴定中心作出株仲天司鉴中心［2020］临鉴字第46号司法鉴定意见书：1、焦鹏豹构成三处十级伤残；2、住院期间护理人数为1人。另查明，焦鹏豹系非农业户口，2006年7月13日育有一子焦鑫源，2016年12月21日育有一女焦于航。焦鹏豹父亲焦志全1947年3月5日出生，母亲李学连1953年9月27日出生，现跟随焦鹏豹共同生活。焦志全、李学连育有两子一女。再查明，彭亮在人保萍乡分公司处投保了交强险和商业三者险，事故发生时，尚在保险期内。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据原、被告的诉辩意见，本案争议的焦点主要有四点：1、原告焦鹏豹的损失项目、标准如何确定；2、各当事人怎样承担赔偿责任。其一，就原告焦鹏豹的损失项目、标准的确定，（1）因交通事故发生实际的合理的费用均予以认定。（2）项目与标准按相关法律规定并结合本人实际及本地通常的行业标准确定。一、医疗费用赔偿部分：1、医疗费：144658元，有票据为凭，予以支持；2、住院伙食补助费：2600元（26天×100元／天），原告住院26天，按100元／天的标准计算伙食补助费；3、营养费：4500元（150天×30元／天），护理期限根据司法鉴定意见书确定为150天，按30元／天计算；以上三项共计：151758元。二、伤残赔偿部分：1、误工费：65579.58元（72535元／年÷365天×330天），误工期限根据平顶山正平法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书确定为330天，原告从事交通运输行业，2019年度湖南省交通运输、仓储和邮政业务收入标准81609元／年，原告自愿按72535元／年计算误工费，予以准许。2、护理费：18000元（150天×120元／天），根据株洲市仲天司法鉴定中心司法鉴定意见书意见住院期间护理人数为1人，护理期限根据平顶山正平法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书确定为150天，按120元／天计算；3、残疾赔偿金：102754.4元，原告系城镇户口，根据株洲市仲天司法鉴定中心司法鉴定意见书确定原告伤情构成三个十级伤残，系数为14%，应按照2019年度湖南省城镇居民人均可支配收入标准36698元／年计算20年的残疾赔偿金；即36698元／年×20年×14%。4、伤残辅助器具费：1371元，有票据为凭，予以支持；5、交通费：2000，一审法院酌情予以认定；6、被扶养人生活费：65500.58元，原告之子焦鑫源2006年7月13日出生，原告受伤时其子12周岁，按照湖南省2019年城镇居民人均消费支出25064元／年计算为10526.88元（25064元／年×6年×14%÷2人）；原告之女焦于航2016年12月21日出生，原告受伤时其女2周岁，按照湖南省2019年城镇居民人均消费支出25064元／年计算为28071.68元（25064元／年×16年×14%÷2人）；原告之父焦志全1947年3月5日出生，原告受伤时其72周岁，按照湖南省2019年城镇居民人均消费支出25064元／年计算为9357.22元（25064元／年×8年×14%÷3人）；原告之母李学连1953年9月27日出生，原告受伤时其65周岁，按照湖南省2019年城镇居民人均消费支出25064元／年计算为17544.8元（25064元／年×15年×14%÷3人）；7、精神抚慰金7000（50000元×14%），根据株洲市仲天司法鉴定中心司法鉴定意见书确定原告伤情构成三个十级伤残，系数为14%，精神损害抚慰金最高额为50000元；8、鉴定费：1400元，以票据为准。以上八项共计263605.56元。其二，因交通事故造成他人人身或财产损害的，对引起损害后果有过错的当事人应承担赔偿责任。本案中茶陵县公安局交通警察大队作出的道路交通事故责任认定书并无不当，各方当事人在法定期限内未向上一级公安机关交通管理部门申请复议，目前尚无其他证据及事实足以推翻该认定书，因此该交通事故责任认定书合法有效，可作为本案的定案依据，且认定：焦鹏豹承担本次事故的主要责任，彭亮承担本次事故的次要责任，焦鹏虎不承担责任。故各当事人均按此比例承担相应责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的。该车辆投保的，首先由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由承保商业第三者责任险的保险公司，根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定，由侵权人予以赔偿。其赔偿顺序是：（1）本案中被告彭亮驾驶的赣赣Ｊ2××**型自卸货车在被告人保萍乡分公司投保了交强险以及商业第三者责任保险，事故导致了豫豫ＤＣ××**型半挂牵引豫豫Ｄ××**的司机焦鹏豹受伤，乘坐人员焦鹏虎受伤（另案处理）。两受害人均可在赣Ｊ赣Ｊ2××**自卸货车的交强险责任限制范围内获得赔偿。原告焦鹏豹的医疗项目损失占比为67%（焦鹏虎医疗赔偿项目74522.77元，焦鹏豹医疗赔偿项目151758元。计算方式为：74522.77元＋151758元＝226280.77元，由151758元÷226280.77元得比例），在交强险医疗赔偿责任限额1万元范围内应获得6700元（67%×10000元）。原告焦鹏豹伤残项目损失占比为64%（焦鹏虎伤残赔偿项目151127.13元，焦鹏豹伤残赔偿项目263605.56元。计算式为：151127.13元＋263605.56元＝414732.69元，由263605.56元÷414732.69元得比例），在交强险伤残赔偿责任限额11万元范围内应获得70400元（64%×110000元），两项合计，即原告焦鹏豹在交强险责任限制范围内获保的赔偿全额为77100元（70400元＋6700元）。（2）因本次交通事故的总损失已超过了交强险责任赔偿限额范围，其超额部分为338263.56元（415363.56元-77100元），此损失应根据各自过错责任按比例进行分摊，即由被告彭亮承担30%的赔偿责任，在商业第三者责任保险100万范围按责任比例进行赔偿101479.06元（338263.56元×30%），故被告人保萍乡分公司实际支付原告赔偿费共计178579.06元（101479.06元＋77100元）。由原告自负担70%（338263.56元×70%）即236784.49元。原告要求被告赔偿亲友的交通费、误工费、食宿费，无事实和法律依据，不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十七条、第二十二条、第四十八条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、第二十二条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十条、第三十五条；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条；《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额和商业三者险限额范围内向原告焦鹏豹支付赔偿金178579.06元；二、驳回原告焦鹏豹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取2633元，由原告焦鹏豹负担697元，被告彭亮负担1936元。二审期间，上诉人人保萍乡分公司向本院提交了机动车交通事故责任强制保险投保单作为新证据，拟证明上诉人已尽了告知义务。本院依法组织各方当事人进行了证据交换和质证。本院认为，上诉人人保萍乡分公司在二审中提交的机动车交通事故责任强制保险投保单中投保人即被上诉人建鑫公司的签章时间为2019年8月30日，载明的保险期间为2019年8月31日0时起至2020年8月30日24时止；而案涉交通事故发生于2019年5月31日，故上诉人提交的证据与本案无关，本院不予认定。本院对一审判决查明的事实予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，争议焦点为原审判决认定的上诉人向被上诉人焦鹏豹支付的医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费是否应予以核减。上诉人提出医疗费中有超出国家基本医疗保险标准的费用及自付费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”原审认定被上诉人焦鹏豹医疗费总计144658元，有相关医疗机构出具的收费票据作为依据，上诉人未举证证实其中医保外费用的具体项目及金额，依法应承担举证不能的后果。上诉人还主张被上诉人焦鹏豹的残疾赔偿金系数应按10%确定。经查，被上诉人焦鹏豹因案涉交通事故造成三处十级伤残，若以一个十级伤残对应的系数即10%来计算残疾赔偿金，显然不能弥补其损失，原审法院将案涉残疾赔偿金系数确定为14%符合本案实际情况，可以维持。同理，案涉被扶养人生活费、精神损害抚慰金也应按14%的系数而非10%的系数进行计算，原审判决认定的相关金额未超过法定标准，并无不当。关于鉴定费1400元，因司法鉴定是确定被上诉人焦鹏豹伤残程度的必经程序，也是计算上诉人赔偿金额的基础，故原审判决由上诉人承担该笔费用并无不当。综上，上诉人的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费463元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  黄胤彪审判员  唐俊平审判员  胡 芸二〇二一年三月十五日法官助理成静书记员刘娜