天津市武清区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0114民初15359号原告：李开明，男，1976年1月13日生，汉族，户籍地河北省张家口市张北县，现住天津市武清区。委托诉讼代理人：田向阳，男，1974年1月10日生，汉族，系天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司法务。被告：中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司，住所地包头市中心开发区希望8A（昆区希望小区）。负责人：张汉全，总经理。委托诉讼代理人：潘娜，天津盈冠律师事务所律师。原告李开明与被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司保险合同纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法适用普通程序，对本案公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人田向阳、被告委托诉讼代理人潘娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李开明向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费54028.44元、伙食补助费1600元、营养费2250元、误工费48299.64元、护理费11109.70元、伤残赔偿金257856元、被抚养人李雅馨生活费58779元、被抚养人李斌、郝会花生活费46533.39元、鉴定费3000元、交通费1000元，共计484456.17元；2.本案诉讼相关费用由被告承担。事实和理由：2016年10月9日案外人包头市松远汽车贸易有限公司在被告处投保雇主责任险（其中196号为被保险人李开明）一份，医疗费用责任保险金额8万元／人、伤亡责任限额60万元／人，第一次事故每人医疗费用免赔额300元，保险期间为2016年10月10日至2017年10月9日。2016年12月25日5时40分许，原告李开明乘坐由案外人杜宝堂驾驶的津ＡＺ××××＆津Ｃ××××挂货车与案外人发生交通事故，交警部门认定本车驾驶员杜宝堂承担事故全部责任，该事故致原告李开明腰椎压缩性骨折，先后在土右旗医院、二五一医院累计住院治疗16日，产生医疗费54298.49元和住院伙食补助费1600元。经鉴定原告为8级伤残，误工期180天、护理期90天、营养期90天。原、被告系保险合同关系，被告应承担原告保险金给付责任。中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司辩称，原告主张的各项损失数额均过高，雇主责任险的被告只承担医疗费、伤残赔偿金，原告误工费、被抚养人生活费等其他费用均不在保险承保范围，且原告医疗费应在赔偿数额中扣除免赔300元，被告不认可原告的伤残等级，雇主责任险伤残等级应当以职工工伤标准为依据，不能以交通事故作为鉴定依据，同时按雇主责任保险规定即便构成伤残八级，根据保险条款责任责任赔偿额的比例约定，按原告伤残等级的10%予以赔偿残疾赔偿金，被告不应承担伤残鉴定费用。涉案的被保险人是包头市松远汽车贸易有限公司，原告非该公司员工，对该公司权益转让书真实性不认可，原告此前有过一次诉讼，现在即使法院判令被告赔偿，也应在赔偿数额中扣减民事判决书中的赔偿数额，故不同意原告诉讼请求。原、被告围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交证据：⒈道路交通事故认定书，证明原告乘涉案车辆进行运输时受伤，其在交通事故中不负事故责任；⒉雇主责任保险保险单及雇员清单,证明天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司以包头市松远汽车贸易有限公司为投保人和被保险人，为其车辆驾驶员李开明（雇员清单196号）、杜宝堂（雇员清单197号）等557人在中国人民财产保险股份有限公司内蒙古包头市分公司投保《雇主责任保险》情况；⒊土右旗医院和中国人民解放军第二五一医院的住院病案及医院诊断证明书、病人费用清单、门诊收费票据、住院收费票据、交通费票据；证明原告在该院治疗和支付医疗费用等情况；⒋就医交通费，证明原告就医支付交通费情况；⒌机动车驾驶证、驾驶员从业资格证、道路危险货物运输押运资格证、机动车行驶证，证明证明原告乘道路运输的涉案车辆发生交通事故受伤时，具有驾驶员和货物运输押运资格，与驾驶员杜宝堂和涉案事故车辆进行了年检审验；⒍居住证明、商品房买卖合同，证明原告和其妻、女居住住址情况；⒎家庭成员证明、常住人口登记卡、结婚证、身份证，证明原告和其妻、女、父母家庭成员姓名、出生日期的情况；⒏投保说明、权益转让申请书，证明2019年10月15日包头市松远汽车贸易有限公司将在中国人民财产保险股份有限公司内蒙古包头市分公司将投保《雇主责任保险》的保险权益转给李开明、天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司享有。⒐天津市天昊法医司法鉴定所司法鉴定意见书，证明原告伤残等级为工伤八级，误工期限为180日、营养、护理期限均为90日；⒑天津市增值税普通发票，证明原告损伤经法医鉴定支付鉴定费3000元；⒒本院（2018）津0114民初10819号民事判决书、天津市第一中级人民法院（2019）津01民终4127号民事判决书，证明原告因交通事故被致伤后，与天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司以保险合同纠纷为由向本院起诉，本院确认案外人中国人寿财产保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司在机动车商业保险范围内赔偿原告医疗费54298.49元、误工费11070元、伙食补助费1600元、营养费2250元、交通费1000元，被抚养人李斌生活费4096.50元、郝桂花生活费4506.20元、李雅馨生活费19684.60元、原告残疾赔偿金80556元，合计227205.09元，因上述费用已超出车上人员责任保险限额，判决赔偿损失共计200000元。中国人寿财产保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司提出上诉，天津市第一中级人民法院判决驳回上诉，维持原判。被告提交证据：1.雇主责任保险保险单及雇主责任保险条款,证明医疗费应当扣除免赔数额300元,误工津贴最高为90日,多人累计为180日,每日不超过100元,伤残八级的保险责任限额应按10%计付赔偿。原告对被告提交的保险单内容认可，不认可雇主责任保险条款中有关免除被告权利的相关内容，认为免除保险人责任，加重了原告的义务，且未就免除部分向原告及投保人、被保险人进行解释和说明，免除被告责任的部分无效，不认可对原告伤残八级按10%赔付残疾赔偿金，被告提出的伤残误工最长期限为90日，无法律依据。被告对原告提交的上述证据⒈真实性无异议，但有超载行为，保险应扣除10%的绝对免赔。对证据⒉真实性无异议，证据⒊真实性无异议，但证据为复印件，由法院核实认定；对证据4真实性不认可;对证据5.真实性和证明目的不认可;对证据6.居委会证明的真实性和证明目的均不认可,提出原告居住地点不是城镇;以7.提出居委会不具有开具身份关系证明资格;证据8.不认可,由法院核实认定;对证据9.的真实性无异议,但对鉴定伤残等级不认可;对证据⒑提出鉴定费不属保险赔偿范围;对证据⒒真实必表率作用可,但应扣除判决赔偿的相关费用。本院对原、被告无异议的证据及证明的事实均予以确认。本院经审理认定事实如下：原告依法取得道路普货和危险货物运输押运证和准驾车型Ａ2驾驶证，从事道路交通运输，为案外人天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司驾驶员。天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司（地址天津市武清区××镇××路××楼××号段）购置津ＡＺ××××乘龙牌重型半挂牵引车、津Ｃ××××扶桑牌重型仓栅式半挂车，为上述车辆实际所有人，并对车辆进行了年检审验，于2016年8月17日在案外人中国人寿保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司为津ＡＺ××××乘龙牌重型半挂牵引车投保机动车商业保险，约定车上人员责任险限额200000元，不计免赔，保险期间自2016年8月19日0时起至2017年8月18日24时止。同年10月9日天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司为其公司驾驶员李开明（雇员清单196号）、杜宝堂（雇员清单197号）等共557人以包头市松远汽车贸易有限公司的名义在被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司投保了《雇主责任保险》，约定雇主责任伤亡责任保险每人限额600000元，医疗费用责任保险每人限额80000元，每次事故每人医疗费用免赔额300元，附加误工补助补充责任保险条款、第三者责任保险，保险期间自2016年10月10日零时起至2017年10月9日二十四时止（被告雇主责任保险单内还标有每人误工补助责任限额津贴100元，最高90日、累计180日，每人保费600元内容）。2016年12月25日5时40分许，天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司驾驶员李开明随乘同车驾驶员杜宝堂驾驶的津ＡＺ××××乘龙牌重型半挂牵引车、津Ｃ××××扶桑牌重型仓栅式半挂车进行道路货物运输，当沿土右旗110国道由东向西行驶至600公里加96米处时（经鉴定事故发生前行驶速度约89.5ｋｍ／ｈ，核载33200ＫＧ,实载34620ＫＧ），津ＡＺ××××乘龙牌重型半挂牵引车右前轮外侧与同向左转弯行驶的由董巧枝驾驶的电动自行车左侧后段发生碰撞后，右侧后段又与董巧枝所戴头盔发生碰撞，杜宝堂驾驶的上述车辆驶入道路南侧边沟内与建筑物及树木相撞，倒地的董巧枝被由东向西行驶由逃逸人驾驶的车辆辗压，致董巧枝当场死亡、李开明和杜宝堂二人受伤、车辆损坏的道路交通事故。经内蒙古包头市公安局交通管理支队土右旗大队认定杜宝堂、逃逸人共同承担该起事故的全部责任，李开明和董巧枝无事故责任。事故发生后，原告于2016年12月25日10时被送至土右旗医院住院治疗，同年12月30日9时出院，共住院治疗5日，支付医疗费2642.05元，诊断为第2腰椎压缩性骨折、颈部外伤。同年12月30日15时原告转院至中国人民解放军第二五一医院住院治疗，2017年1月10日9时出院，共住院治疗11日，支付医疗费51326.44元，诊断为腰2椎压缩性骨折术后。同年4月5日原告在中国人民解放军第二五一医院复查支付门诊费330元。在该医院支付医疗费合计54298.49元。事故发生时，原告有被抚养人三人，其父李斌（1948年7月13日生，农民）、母郝桂花(1949年9月2日生，农民)、长女李雅馨（2013年2月15日生）。李斌、郝桂花夫妻生育长子李春明、次子李开明、长女李春桃、次女李素桃四人。2018年8月15日原告及天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司以保险合同纠纷起诉案外人中国人寿保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司赔偿损失，经李开明申请，委托天津市天昊法医司法鉴定所对原告伤残等级及误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，李开明腰2椎体压缩性骨折遗留腰部活动障碍程度构成X（十）级伤残，误工期为180日、护理期和营养期均为90日，李开明支付鉴定费300元。本院经审理于2019年4月28日作出（2018）津0114民初10819号民事判决书，认定原告支付医疗费54298.49元、误工费48143.30元（按交通运输业标准97624元/年，根据伤残鉴定计算180元）、护理费11070元（按居民服务业标准123元/日，根据伤残鉴定计算90日）、住院伙食补助费1600元（按人员出差补助标准100元/日，根据住院日数计算16日）、营养费2250元（按25元/日根据伤残鉴定计算90日）、交通费1000元。原告之父李斌抚养费4096.50元（按16386元/年×10年÷4人×10%）、原告之母郝桂花抚养费4506.20元（按16386元/年×11÷4人×10%）、原告之女李雅馨抚养费19684.60元（按30284元/年×13年÷2人×10%），原告残疾赔偿金80556元（40278元/年×20年×10%），合计227205.09元，因已超出车上人员责任保险限额200000元，原告要求中国人寿保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司满额赔偿保险金，本院判决中国人寿保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司赔偿李开明各项损失共计200000元。中国人寿保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司提出上诉，天津市第一中级人民法院于2019年9月3日作出（2019）津01民终4127号民事判决书，驳回上诉，维持原判。2019年10月15日包头市松远汽车贸易有限公司将上述在被告处投保《雇主责任保险》中驾驶员李开明（雇员清单196号）的保险权益转让给李开明、天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司。原告于同年10月22日以保险合同纠纷起诉被告赔偿损失，并申请对其伤残等级和误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，经双方当事人同意，本院依法委托天津市天昊法医司法鉴定所进行司法鉴定，该所根据原告损伤和参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，于2019年11月4日作出津天昊法鉴字（2019）第424号鉴定书，鉴定原告残疾为工伤八级，误工期180日、护理期和营养期分别为90日。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，原告受雇于天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司从事道路交通货物运输，天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司以包头市松远汽车贸易有限公司名义在被告处投保雇主责任保险，签订《雇主责任保险保险单》，系双方真实意思表示，不违反法律法规强制性规定，合法有效，受法律保护。在被告确认的《雇主责任保险保险单》的《雇员清单》中原告李开明列于该雇员清单第196号，包头市松远汽车贸易有限公司在原告发生交通事故后，已将雇主责任保险的权益转让给原告及天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司，原告在雇主责任保险期间因交通事故受伤，有权获得“房主责任保险保险单”项下的保险金赔偿。车上人员责任险、三车车辆交强险及商业三者保险均属于责任保险，责任保险在《中华人民共和国保险法》规定中属于财产保险内容，适用财产保险关于利益填补原则。原告作为被侵权人有权获得工作保险待遇或者其他保险待遇，侵权人的侵权责任不因受害人获得其他保险而减轻或者免除，用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害的，劳动者依法享有除医疗费之外的双倍赔偿。原告因交通事故受伤后两次住院治疗的医疗费有权就雇主责任保险向被告提出保险理赔。故本院根据原告诉求，以票据为依据确认原告医疗费为54298.49元，虽未超出雇主责任保险中医疗费用保险限额8万元，但该医疗费该已经本院在审理原告及天津广汇鑫源汽车销售服务有限公司起诉案外人中国人寿保险股份有限公司内蒙古自治区分公司呼和浩特中心支公司保险合同纠纷所作（2018）津0114民初10819号民事判决书中判决赔偿，不应在本案雇主责任保险中重复计付。原告损伤经法医鉴定构成八级伤残，被告虽当庭提出异议，但未申请重新鉴定，本院依法对原告构成八级伤残予以确认。原告主张伤残赔偿金根据伤残等级系数按2019年天津市城镇均可支配收入数额42976元/年标准计算，即257856元（42976元/年×20年×30%），不违反法律规定，本院应予确认；原告主张赔偿被抚养人李斌、郝桂花、李雅馨的生活费，虽然在雇主责任保险单中仅载明约定伤亡责任赔偿项目，但该项目中除了应包含残疾赔偿金外，依照《最高人民法院关于适用中华人民共和国侵权责任法>若干问题通知》第四条规定，残疾赔偿金包括被抚养人生活费，被抚养人生活费应计入残疾赔偿金，故原告主张赔偿残疾赔偿金和被抚养人生活费的请求，应予支持。在雇主责任保险单中载明雇主责任保险附加误工补助补充责任保险，被告提交其保险机构内部登记材料也有载明每人误工津贴每日100元，最高90日，累计180日的内容，被告就此抗辩原告误工费赔偿按90日，每日100元计算，原告八级伤残应按损失10%计算赔偿残疾赔偿金，但原告不认可雇主责任保险条款中有关免除被告责任的相关内容，认为免除保险人责任，加重了原告的义务，且被告未就免除责任部分向原告及投保人、被保险人韩等解释和说明，免除责任部分无效，不认可被告关于原告八级伤残应按损失10%计算赔偿残疾赔偿金的意见。因本案雇主责任保险单系格式合同，被告主张原告损失应按提交的雇主责任保险条款计算各项损失，但未提供投保人附赠保险条款并作出提示或者明确说明的证据，不能排除赔偿误工费约定，被告提出的伤残误工最长期限为90日，每日100元，无法律依据，对被告抗辩不应予以采纳。原告主张被告赔偿被抚养人生活费按2019年城镇居民人均消费支出数额32655元/年标准，根据原告定残日被抚养人抚养年限及残疾系数、抚养人的人数等计算，即被抚养人李斌生活费为22042.13元（32655元/年×9年×30%÷4）、郝桂花生活费为24491.25元（32655元/年×10年×30%÷4）、李雅馨生活费为58779元（32655元/年×12年×30%÷2）的请求，符合雇主责任保险合同的约定，未超出被告承保保险项目限额及范围，不违反法律规定。原告主张误工费根据原告伤残鉴定误工期限，按2019年天津市交通运输业从业人员收入数额97799元/年标准计算，即48229.64元（97799元/年÷365日×180日），符合合同约定，也不违反法律规定，但原告要求赔偿48299.64元超出48229.64元部分的数额不应支持。原告主张被告赔偿伤残鉴定费3000元，该费用系为查明和确定保险事故的性质、原因和损伤损失程度支出的必要的合理的费用，应属被告保险赔偿损失范围，应予赔偿。原告主张被告赔偿其住院伙食补助费、营养费、护理费的请求，因不符合雇主责任保险合同约定的理赔范围，不应予以支持。原、被告未能达成协议。综上所述，原告主张被告赔偿残疾赔偿金、被告抚养人生活费、误工费、伤残鉴定费的损失共计414398.02元的请求，本院支持，对超出上述项目及赔偿数额414398.02元的部分请求不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、第五十五条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2020修正）》第六条、第七条、第十二条、第十七条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司于判决生效后十日内给付原告李开明残疾赔偿金、被告抚养人生活费、误工费、伤残鉴定费的损失共计414398.02元；二、原告李开明其他诉讼请求，不予支持；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8566元，由原告李开明负担1051元，由被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司负担7515元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审 判 长 孙 齐 军审 判 员 姚 学 喜人民陪审员 陈 宝 玲二〇二一年三月九日书 记 员 刘欣宇慧附判决所引用的相关法律规定：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第五十五条投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的，保险标的发生损失时，以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的，超过部分无效，保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的，除合同另有约定外，保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2020修正）》第六医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第七医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。