辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽03民终1110号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司大连分公司，住所地大连市中山区人民路**。负责人：吴鹏，该公司经理。委托诉讼代理人：包海燕，辽宁弘扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘佳欣，辽宁弘扬律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张起忠，男，1946年12月18日出生，满族，住岫岩满族自治县。委托诉讼代理人：李雅岚，辽宁玉都律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘忠德，男，1974年11月17日出生，汉族，住岫岩满族自治县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称“平安财险大连分公司”）因与被上诉人张起忠、刘忠德机动车交通事故责任纠纷一案，不服岫岩满族自治县人民法院（2020）辽0323民初235号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人平安财险大连分公司的上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判上诉人不承担住院伙食补助费13200元、护理费15441.6元、残疾赔偿金22274元、精神抚慰金5000元、营养费1800元、鉴定费1720元，共计59435.6元；二、一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定被上诉人张起忠住院312天、护理300天不当。依据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》规定，张起忠的伤情最长住院6个月为180天。张起忠的长期医嘱记载于2019年3月7日以后仅有口服药，无实际治疗，临时医嘱无任何记载，无需住院治疗。一审诉讼过程中上诉人递交书面鉴定申请书，法院未予支持。上诉人不服住院伙食补助费132天为13200元，护理费120天为15441.6元。一审法院认定张起忠构成伤残十级不当。上诉人认为沈阳医学院司法鉴定所鉴定意见书鉴定结论明显依据不足，鉴定标准明确要求横突骨折四处才构成十级伤残，而张起忠仅三处横突骨折，却依据标准评定十级伤残，显见不合理。一审中上诉人申请重新鉴定未予支持错误。故不同意承担残疾赔偿金22274元、精神抚慰金5000元、鉴定费1720元。请求二审法院依法支持上诉人鉴定请求，并依据鉴定结论最终确定赔偿项目及金额。被上诉人张起忠辩称，服从一审判决。被上诉人刘忠德未答辩。张起忠向一审法院起诉请求：一、平安财险大连分公司在机动车交强险限额内赔偿张起忠医疗费10000元，精神损害抚慰金5000元，残疾赔偿金22274元，护理费45197.2元，鉴定费1720元，复印费40元，交通费3000元，合计87231.2元，扣除已垫付医疗费10000元，还应赔偿张起忠77231.2元。二、平安财险大连分公司在机动车商业第三者责任险限额内赔偿张起忠剩余的医疗费57016.34元，住院伙食补助费31600元，营养费6000元，合计94616.34元。以上一至二项总计171847.54元。案件受理费由刘忠德、平安财险大连分公司承担。一审法院认定事实：2018年10月30日19时许，在岫岩县农业银行门前路段，刘忠德驾驶辽Ｂ×××**号吉普车因未确保安全行驶与正在行走的张起忠相刮撞，致张起忠受伤的交通事故。该事故经岫岩满族自治县公安交通警察大队认定:刘忠德负此次事故全部责任，张起忠无责任。辽Ｂ×××**号吉普车在平安财险大连分公司投保了机动车交强险及商业第三者责任险500000元及不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后，张起忠被送往岫岩县中心人民医院救治，住院325天，花费医疗费65078.41元；2019年4月24日到北部战区总医院检查，花费医疗费1299.53元；2019年4月25日到中国医科大学附属第一医院检查，花费医疗费14.4元；2019年4月25日到沈阳消防烧伤医院检查，花费医疗费624元。经该院委托沈阳医学院司法鉴定所鉴定：张起忠腰1椎体压缩性骨折、右侧L1-3腰椎横突骨折致腰部活动受限的伤残程度为十级；营养期为60日。平安财险大连分公司已垫付医疗费10000元。刘忠德给张起忠垫付医疗费12000元。张起忠的损失经核算为：医疗费67016.34元，住院伙食补助费31200元（100元/天×312天）、营养费1800元（30元/天×60天）、护理费38604元（128.68元/天×300天）、精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金22274元（31820元/年×7年×10%）、鉴定费1720元、复印费40元、交通费1500元。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。刘忠德驾辽Ｂ××××**号吉普车未确保安全行驶与张起忠发生刮撞，致张起忠受伤的交通事故。经岫岩满族自治县公安交通警察大队认定：刘忠德承担本次事故全部责任，张起忠无责任。肇事车辽Ｂ××××**号吉普车在平安财险大连分公司投保了交强险及商业三者险500000元，且事故发生在保险期限内，故平安财险大连分公司依法应在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分，在商业三者险限额内承担赔偿责任。张起忠关于医疗费67016.34元的诉讼请求，有张起忠提供的住院病志、门诊病志及医疗费票据予以证明，故该院予以支持。张起忠关于住院伙食补助费31600元（100元/天×316天）的诉讼请求，因张起忠住院325天中有15天离院，张起忠主张有6天离院系到沈阳复查，根据门诊病历显示张起忠只有2019年4月24日、4月25日2天去沈阳检查，故该院支持住院伙食补助费为31200元（100元/天×312天）。张起忠关于护理费45197.2元（144.40元/天×313天）的诉讼请求，护理费标准应以居民服务业128.68元/天为准，因张起忠住院期间二级护理313天，三级护理12天，因二级护理期间张起忠有13天擅自离院，应予扣除，故该院支持张起忠的护理费为38604元（128.68元/天×300天）。张起忠关于营养费6000元（100元/天×60天）的诉讼请求，经鉴定张起忠营养期为60日，故该院支持营养费为1800元（30元/天×60日）。张起忠关于残疾赔偿金22274元（31820元/年×7年×10%）的诉讼请求，因张起忠被鉴定为十级伤残，且定残时73周岁，故张起忠的该项请求，符合法律规定，该院予以支持。张起忠关于精神损害抚慰金5000元的诉讼请求，符合法律规定，该院予以支持。张起忠关于交通费3000元的诉讼请求，虽未提供全部证据予以证明，但考虑确系实际发生的费用，结合张起忠实际住院情况，该院酌定支持张起忠的交通费为1500元。张起忠关于鉴定费1720元的诉讼请求，有鉴定费票据予以证明，故该院予以支持。张起忠关于复印费40元的诉讼请求，有张起忠提供的复印费票据予以证明，故该院予以支持。关于平安财险大连分公司庭后提交对张起忠伤残等级重新鉴定一节，其提出张起忠仅三处横突骨折，不构成十级伤残，根据张起忠的CT诊断报告书显示此次事故还造成张起忠L1椎体压缩性骨折。鉴定机构结合张起忠L1椎体压缩性骨折和三处横突骨折确定张起忠十级伤残并无不当（见鉴定意见书的说明函），故对平安财险大连分公司提出的重新鉴定申请，该院不予支持。综上，一审法院据此判决：一、中国平安财产保险股份有限公司大连分公司在交强险限额内赔偿张起忠残疾赔偿金22274元，护理费38604元，交通费1500元，精神损害抚慰金5000元，复印费40元，合计67418元；二、中国平安财产保险股份有限公司大连分公司在商业三者险限额内赔偿张起忠医疗费57016.34元（已扣除中国平安财产保险股份有限公司大连分公司垫付的医疗费10000元），住院伙食补助费31200元，营养费1800元，合计90016.34元。上述一、二项合计157434.34元，于判决生效后30日内给付。刘忠德垫付医疗费12000元应予返还，此款由中国平安财产保险股份有限公司大连分公司从张起忠的理赔款中直接给付刘忠德，中国平安财产保险股份有限公司大连分公司实际应给付张起忠145434.34元。如未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回张起忠其他诉讼请求。案件受理费3736元，减半收取1868元，由中国平安财产保险股份有限公司大连分公司承担1711元，由张起忠承担157元。鉴定费1720元，由中国平安财产保险股份有限公司大连分公司承担。（张起忠预交案件受理费1868元）。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的案件事实予以确认。本院认为，本案二审期间的争议焦点是：一、一审法院认定的住院伙食补助费、护理费是否正确；二、一审法院认定的残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、鉴定费是否正确。关于争议焦点，本院分述如下：关于争议焦点一，岫岩满族自治县中心人民医院住院病案记载张起忠于2018年10月30日至2019年9月20日住院治疗，伤情为“腰椎骨折、肋骨骨折、胸腔积液、头皮血肿”，沈阳医学院司法鉴定所鉴定“张起忠腰1椎体压缩性骨折、右侧L1-3腰椎横突骨折致腰部活动受限的伤残程度为十级；营养期为60日”，张起忠的长期医嘱单、临时医嘱单、住院病人帐页证明了其住院期间的治疗及费用情况，张起忠出院时病情为好转。本院认为，医疗机构对患者进行的治疗是根据患者的病情进行的专业性系统性甚至应急性的治疗，结合本案张起忠的病情、住院治疗情况、出院时病情、鉴定时张起忠的恢复状态及鉴定结论，一审法院所认定的张起忠的住院时长合理，由此产生的伙食补助费、护理费亦属合理，上诉人就所提张起忠住院时间过长的主张没有提供充分的证据证明，本院不予支持。关于争议焦点二，一审审理期间，上诉人平安财险大连分公司对鉴定意见书提出异议，认为张起忠仅三处横突骨折，不构成十级伤残，沈阳医学院法医司法鉴定所出具了对沈阳医学院〔2020〕沈医临鉴字第86号司法鉴定意见书的说明函，说明：“1、《人体损伤致残程度分级》附则6.1规定，遇有本标准致残程度分级系列中未列入的致残情形，可根据残疾的实际情况，依据本标准附录A的规定，并比照最相似等级的条款，确定其致残程度分级。2、上述标准之5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤3）规定，四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能的应评定为十级伤残。横突、棘突均为椎体的附属结构，椎体压缩骨折对机体的影响程度要重于单一棘突或横突骨折。3、张启忠此次外伤致腰1椎体压缩性骨折（压缩程度未达到1/3）、腰1-3右侧横突骨折，查体见腰部活动受限、影响功能，故在其损伤后果要重于四处横突骨折影响功能的情况，比照《人体损伤致残程度分级》5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤3）规定，鉴定张启忠的实际残情为十级的鉴定意见”，现上诉人提出异议的观点与一审观点一致，对此本院认为，沈阳医学院法医司法鉴定所对沈阳医学院〔2020〕沈医临鉴字第86号司法鉴定意见书的说明函已经对上诉人的异议予以了充分的解释说明，现上诉人没有举证予以证明其异议成立，应当承担举证不能的后果，原判根据鉴定意见书判决的残疾赔偿金、精神抚慰金及判决上诉人承担鉴定费正确，原判依照鉴定意见书确定的营养期60日按照每日30元认定营养费并无不当，故对上诉人的该项请求不予支持。综上所述，上诉人平安财险大连分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1285元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司大连分公司负担。本判决为终审判决。审判长 郭 盈审判员 廖晓艳审判员 宋 锦二〇二一年三月二十九日书记员 王晓溦