江苏省宜兴市人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0282民初133号原告:蒋亚亮,女,1964年4月2日生,汉族,住宜兴市。委托诉讼代理人：王寅，宜兴市东山法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：谈丽燕，宜兴市东山法律服务所法律工作者。被告:黄小其,男,1981年5月22日生,汉族,住宜兴市。被告:阳光财产保险股份有限公司宜兴支公司,住所地宜兴市宜城街道氿滨中路**，统一社会信用代码91320282788355607Y。负责人：芮伟鸣，公司总经理。委托诉讼代理人：高卓，江苏磊安律师事务所律师。原告蒋亚亮与被告黄小其、中国人民财产保险股份有限公司宜兴支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月4日立案受理后，依法适用简易程序于2021年2月3日公开开庭进行了审理。原告蒋亚亮的委托代理人王寅、被告保险公司的委托代理人高卓到庭参加诉讼，被告黄小其经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋亚亮向本院提起如下诉讼请求：1、请求判令被告支付赔偿合计损失183239元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：其在交通事故中受伤，被告黄小其负事故的主要责任，肇事车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险，故诉至法院要求判令被告赔偿医疗费38215元、营养费2700元、住院伙食补助费1100元、残疾赔偿金111724元、护理费6000元、误工费18000元、精神损害抚慰金5000元（在交强险中优先赔偿）、交通费500元等损失，要求两被告赔偿共计183239元，并承担本案的诉讼费及鉴定费。被告黄小其未作答辩。被告保险公司辩称：对交通事故发生的事实及责任认定无异议，他公司承保了涉案车辆的交强险和100万的商业三者险(含不计免赔)，其公司对医疗费真实性无异议，但要求扣除1585.14元在中医院的医疗费，并要求扣除15%的非医保用药。其公司对鉴定结论不予认可，要求重新鉴定，但如法院不允许重新鉴定则对残疾赔偿金无异议，原告已超退休年龄误工费不认可，营养费及住院伙食补助费无异议，护理费认可80元/天、交通费认可200元。诉讼费、鉴定费不予承担。本院经审理查明如下事实：2018年12月3日11时3分，黄小其驾驶车牌号为苏Ｂ7××**的小型轿车，沿宜兴市分范线周铁段马巷菜场对面处由东往西倒车进入道路时，与由南往北直行蒋亚亮驾驶的电动自行车发生碰撞，造成蒋亚亮受伤、车辆损坏的交通事故。宜兴市公安局交通巡逻警察大队经调查，认定黄小其负全部责任；蒋亚亮无责任。事故发生后，蒋亚亮两次在宜兴市第五医院两次住院治疗，共住院22天，发生住院医疗费用共计35492.36元，后陆续发生门诊费用1137.5元。另蒋亚亮因“阵发性心悸乏力间作2月余”、“术后体质差”等原因分别于2019年2月16日、2019年2月19日、2019年2月23日至江苏省中医院就诊，共发生医疗费用1585.14元。上述合计38215元，由保险公司支付10000元，黄小其支付25492.36元，蒋亚亮支付2722.64元。另查明：黄小其为苏Ｂ7××**小型轿车登记车主，该车在保险公司投保交强险、商业三者险100万元及不计免赔险，时间为2018年11月1日起至2019年10月31日止，本次事故发生在保险期内。经蒋亚亮申请，本院委托无锡中诚司法鉴定所对蒋亚亮的伤残等级、误工、护理、营养期限进行了鉴定，该所在2020年9月22日以锡诚[2020]鉴字第2093号司法鉴定意见书确定蒋亚亮左肩关节功能丧失25%以上（未达50%）评定为十级伤残；误工期120日、护理60日、营养90日。为此蒋亚亮支出鉴定费3060元。本案的争议焦点为：一、司法鉴定意见书是否采纳。保险公司向本院提交重新鉴定申请书，理由为：根据江苏省司法厅《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》的通知,锁骨骨折鉴定单纯性锁骨骨折，尤其是锁骨中段及内侧段的骨折，经过治疗及适当功能锻炼，理论上对肩关节活动影响很小，原则上不予评定伤残等级。对此，本院要求鉴定人出具书面意见予以解释。后无锡中诚司法鉴定所出具书面函件，对保险公司的相关问题作出答复：1、对于锁骨骨折的部位，临床医学上所指的“中段骨折”，系相对于“近端”、“远端”的中间区域，并非绝对中间点的骨折，从本例被鉴定人影像学片可见，其锁骨骨折断端位于锁骨中点线以远，符合本所中外段骨折的描述，两者并不矛盾。2、本例被鉴定人系粉碎性骨折，不属于单纯性骨折，且“原则上不予评定伤残等级”，并不是一定不构成伤残，伤者个体有差异，康复情况不同，不能一概而论。保险公司对该书面答复的真实性予以认可，但对伤残仍不予认可，具体如何采纳由法院认定。本院认为，本案鉴定由本院在双方当事人选择确定鉴定机构的基础上委托具备鉴定资质的鉴定机构进行鉴定，鉴定程序合法，鉴定所依据的鉴材合法有效，且该司法鉴定意见书结合体格检查和阅片所见再经具体分析而对蒋亚亮的伤残等级作出评定，内容充分详实，该司法鉴定意见书的效力本院予以确认。保险公司申请重新鉴定的理由不充分，本院不予准许，该司法鉴定意见结论本院予以采纳。二、误工费的标准原告蒋亚亮陈述其因交通事故受伤发生误工120天，主张误工费18000元（4500元/月*120天*30天/月）。为此提供的证据有：1、宜兴市周铁无损探伤材料有限公司出具的证明及该公司的营业执照，证明载明：兹有蒋亚亮系本公司员工，在2018年12月3日，发生交通事故受伤以来，一直休息在家，停发工资至今，月工资4500元，以现金形式发放。情况属实，特此证明！2、宜兴市周铁无损探伤材料有限公司出具的2018年工资具领清单，载明蒋亚亮月工资额4500元/月，工作天数330天，实领金额49500元。2019年1月16日，蒋亚亮在具领人栏签名。保险公司对上述证据不予认可，认为蒋亚亮已超出退休年龄，享有国家养老待遇，对误工费不予认可。本院认为，误工费根据实际发生的损失计算。事故发生时蒋亚亮已超退休年龄，且提供的证据不能充分反映其工资收入标准、工资减少情况，故对其主张的误工费本院不予采纳。三、医疗费的认定蒋亚亮陈述其发生医疗费38215元，主张赔偿。保险公司对医疗费总额无异议，但要求扣除江苏省中医院就诊的1585.14元医疗费，认为与本案没有关联性，并要求扣除15%的非医保用药。但保险公司未提供证据证明已向车主告知非医保用药的扣减，也未提供证据证明非医保用药的金额及扣减方法。本院认为，从门诊病历可以看出，蒋亚亮在江苏省中医院就诊时的主诉原因和病史，2019年2月16日载明“阵发性心悸乏力间作2月余”、“2018年12月因外伤行骨科手术”，2019年2月23日载明“术后体质差、乏力、心慌”，交通事故缺乏关联性，对上述医疗费本院不予认定。对于非医保用药，提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效，本案中保险公司就免除或减轻其责任的条款应当向投保人作出明确说明，现无证据证明免责条款已作出明确说明，由此该条款不发生法律效力，保险公司要求扣除非医保用药的抗辩本院不予支持。以上事实，有交通事故认定书、行驶证、驾驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、入院记录、手术记录、出院记录、住院费用清单、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、误工证明、工资具领清单及本院庭审笔录、质证笔录等证据在卷佐证。本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。宜兴市公安局交通巡逻警察大队对本起事故所作出的责任认定客观公正，本院予以确认。肇事车辆苏Ｂ7××**在被告保险公司投保了交强险和商业三者险，且本起事故发生在保险期间，由此保险公司应在交强险、商业三者险限额内承担赔偿责任。黄小其垫付的费用，视为代保险公司垫付，保险公司应予返还。有关本案损失的确定，应按照《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所规定的赔偿范围、项目和标准予以确定：1、医疗费38215元-1585.14元为36629.86元，本院予以确认；2、住院伙食补助费1100元(50元／天×22天)、营养费2700元(30元／天×90天)、护理费6000元(100元／天×60天)，上述费用计算符合法律规定，保险公司予以认可，本院予以确认；3、残疾赔偿金，蒋亚亮陈述其在本起事故中致十级伤残，定残时56周岁，残疾赔偿金赔偿20年，主张残疾赔偿金55862元/年*20年*10%=111724元，该主张符合法律规定，本院予以认定；4、精神损害抚慰金，蒋亚亮主张其因交通事故致终身伤残，给其造成精神痛苦，主张精神损害抚慰金5000元，保险公司对此不予认可，结合各方当事人在事故中的过错，精神损害抚慰金本院酌情确定为5000元，该款在交强险中优先赔偿；5、交通费，原告主张交通费500元，本院酌情认定400元。以上合计163553.86元。由保险公司在交强险医疗项赔偿限额内赔偿10000元（已支付），死亡伤残项赔偿限额内赔偿110000元，合计120000元；超出部分由黄小其赔偿即43553.86元，该款由保险公司在商业三者险中赔付。综上保险公司的赔偿款合计153553.86元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条第三款、第二十三条、第六十五条、第六十六条，《江苏省道路交通安全条例》第五十二条之规定，判决如下：一、阳光财产保险股份有限公司宜兴支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向蒋亚亮支付赔偿款153553.86元，其中支付给蒋亚亮128061.5元，返还黄小其25492.36元。二、驳回蒋亚亮的其他诉讼请求。如果保险公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费用3701元，其中案件受理费减半收取641元，鉴定费3060元，由蒋亚亮负担600元，保险公司负担3101元。保险公司应负担款项已由蒋亚亮预交，本院不作退还，保险公司于本判决发生法律效力之日起十日内直接支付给蒋亚亮。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一份，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员  周月春二〇二一年三月二十九日法官助理任脂书记员刘璐