山东省枣庄市市中区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0402民初1336号原告：黄翠玲，女，1971年5月13日出生，汉族，住枣庄市市中区。委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。被告：枣庄市立医院，住所地：枣庄市市中区龙头中路**。统一社会信用代码：12370400493310479A。法定代表人：吴修荣，院长。委托诉讼代理人：王峰，系枣庄市立医院神经内科主任。委托诉讼代理人：王思武，山东金罡律师事务所律师。原告黄翠玲与被告枣庄市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月8日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人孙大庆，被告枣庄市立医院的委托诉讼代理人王峰、王思武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄翠玲向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、护理费、伙食补助费、误工费、营养费、精神损害抚慰金等共计1034298元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告黄翠玲因意识障碍半小时余于2020年1月12日2：27经120救护车送至被告处急诊科，头颅CT检查显示多发陈旧性腔隙性脑梗死，诊断：头晕待查，心源性晕厥?被安排在急诊科输液治疗，病情未见好转，上午8：46转入神经内科，诊断：头晕原因待查，周围性眩晕等。但入院后被告治疗消极，患者有头痛，发热，被告仅予以对症处理，到夜间患者症状加重，但值班大夫一直未露面，直到早上查房时才发现原告昏迷，核磁检查显示大面积脑梗死，当日上午行右侧脑室置管引流术，经治疗后原告意识转清醒，出院后继续康复至今，但仍遗留运动功能障碍，运动共济失调，听力及视力均较前明显下降，生活不能自理。原告认为，被告的医疗行为存在过错，门诊诊治不力，未及早转入病房，延误了急性脑梗的早期诊治时机。入院后重视不够，观察护理不到位，最终引发病情加重，出现大面积脑梗，因此，被告的过错与原告目前损害后果间存在直接因果关系，被告应负赔偿贵任。为了维护原告的合法权益不受侵害，特向贵院提起诉讼，请求法院根据《侵权责任法》等相关规定，判令被告赔偿原告以上损失。被告枣庄市立医院辩称，1、原告应对自己的主张承担举证责任，我方认为最多认可45%的过错。2、原告主张的各项请求在庭审中发表详细意见。原告围绕诉讼请求，依法提交如下证据：1、枣庄市立医院住院病历一份，证明原告在被告处的治疗过程，住院43天；2、原告身份证一张、亲属关系证明一份、刘金业、王洪梅身份证各一份，证明原告的主体身份及被扶养人的身份信息；3、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书、发票及收据各一张，证明被告诊疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在一定因果关系，原因力为同等因素，参与度45%-55%，原告支付鉴定费17320元；4、枣庄市立医院及枣庄市中区人民医院病历、医疗费发票、门诊发票、德信专业药房连锁（枣庄）有限公司发票；证明原告在市中区人民医院住院45天。因治疗疾病共支付医疗费140444元，门诊花费3314.88元，院外购药花费1496.64元；5、中国人力资源岗位职业技能教育管理中心职业技能证书一份，证明原告系高级催乳师，收入较高，应当按照全省居民服务、修理和其他服务业从业人员平均收入计算误工损失；6、刘晋忠、刘滢瑜身份证、刘晋忠与黄翠玲结婚证及户口本，证明护理人员的身份信息，原告住院期间由两人护理，出院后由患者配偶刘晋忠护理；7、急诊和救护车收据、火车票及出租车发票，证明原告在就诊、鉴定期间支付的交通费用。对原告提交的证据，经当庭质证，被告枣庄市立医院发表如下质证意见：对证据1真实性无异议；对证据2身份信息及被扶养人关系无异议，由于原告没有死亡，没有丧失劳动能力，原告自述父亲已故，其无法证实和原告有赡养关系；对证据3真实性无异议，认可不超过45%的过错比例，鉴定费应乘以过错比例；对证据4市中区医院的费用我方不认可，市立医院的无异议；外购药不认可，没有医嘱支持；对证据5真实性有异议，原告只有技能证书，不是正规国家机关颁布的，证明目的不认可，无法证明原告从事该职业；对证据6真实性无异议；对证据7都不予认可。对原告主张的伙食补助费、营养费应按30元每天计算，对定残前的护理仅认可在我院的住院时间，对定残后的护理因护理依赖为部分护理，我方认可不应超过30%，长期护理时间20年无异议，精神抚慰金认可5000元。被告枣庄市立医院未提交证据。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年1月12日，原告黄翠玲因意识障碍半小时余，由120救护车送至被告处急诊科，入院后检查，头颅CT检查显示多发陈旧性腔隙性脑梗死，诊断：头晕待查，心源性晕厥?被安排在急诊科输液治疗，病情未见好转，当日转入神经内科，诊断：头晕原因待查，周围性眩晕等。当日上午行右侧脑室置管引流术，经治疗后原告意识转清醒，于2020年2月24日办理出院，出院医嘱：坚持服药。2020年9月4日，原告到枣庄市市中区人民医院入院治疗，诊断为脑梗死恢复期，2020年10月19日出院。原告提交医疗费发票，证明在枣庄市立医院住院43天，支出医疗费141315.71元（门诊费用4786.95元+住院136528.76元），在市中区人民医院住院治疗45天，支出医疗费16582.47元，医保报销后实际花费3915.24元，原告购买外购药品支出1618.44元。另查明，2021年2月25日，经我院技术室委托，南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2021]医损鉴字第32号司法鉴定意见书，（一）枣庄市立医院诊疗行为存在过错，与黄翠玲损害后果之间存在一定因果关系，原因力为同等因素，建议参与度以45%～55%为宜；（二）黄翠玲右侧偏瘫（右上肢肌力3级、右下肢肌力4级）构成七级伤残；（三）黄翠玲误工期限以入院之日至本次评残前一日为宜；护理期限以入院之日至本次评残前一日为宜，护理人数建议住院期间以2人、余护理人数为1人为宜；营养期限以入院之日至本次评残前一日为宜；（四）黄翠玲评残后需要部分护理依赖。原告支出鉴定费17230元。又查明，原告提交职业技能证书一份，要求按照省居民服务标准主张误工费，被告对此不认可。原告住院期间由其丈夫刘晋忠、女儿刘滢瑜护理。再查明，原告因本次住院、鉴定需要，支出了交通费。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，参照鉴定机构意见，被告枣庄市立医院在对黄翠玲诊疗过程中，急诊接诊处置欠规范，神经内科诊治欠规范，履行知情权告知义务欠充分。患者自身疾病因素和医方上述诊疗过错因素共同导致患者损害后果。经南京金陵司法鉴定所作出鉴定意见，认定被告枣庄市立医院在对原告黄翠玲的诊疗行为存在医疗过错，与原告黄翠玲的损害后果之间存在一定因果关系，原因力为同等因素，建议参与度以45%～55%为宜。故本院认定，被告枣庄市立医院对原告黄翠玲的损失应承担50%的责任为宜。关于具体的赔偿数额及赔偿范围，结合原告提交的证据，依照法律的规定，本院从以下几个方面认定:对原告主张的医疗费，结合原告两次住院病历，本院认为，原告在枣庄市市中区人民医院住院治疗及医疗费支出，均系脑梗康复治疗，与本案具有关联性，对原告在市中区人民医院支付的医疗费3915.24元（自行扣除医保报销部分），本院予以支持。对原告主张的外购药费用1496.64元，结合原告提交的外购药发票，明确载明了药品的支出名称及时间，也系合理支出，被告市立医院虽不认可，但未提交证据证明其抗辩主张，也未申请对该部分费用合理性、关联性等进行鉴定，对该部分费用，本院予以支持。对市立医院支出的医疗费，被告对此无异议，本院予以支持。综上，对原告主张医疗费145255.52元，合理合法，本院予以支持。对原告主张的伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条的规定，结合原告两次住院时间，认定2640元【30元/天×88天（43天+45天）】。对原告主张的营养费，结合鉴定结论，对其主张营养期409天，予以支持，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定，本院支持营养费12270元（30元/天×409天）。对原告主张的残疾赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条的规定，结合原告的伤残等级及年龄，本院认定残疾赔偿金349808元（43726元/年×20年×40%）。对原告主张的被扶养人生活费，本院认为，原告的伤残等级为七级，对其要求该项费用，没有法律依据，本院不予支持。对原告主张的误工费，本院认为，原告提交的证据仅能证明原告从业资格，无法证明原告实际收入减少情况，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条的规定，对其误工标准，参照城镇居民纯收入标准计算，结合原告住院时间及鉴定结论，对原告主张误工时间为409天，本院予以支持，故本院支持误工费48997元（43726元/年÷365天×409天）。对原告主张的护理费，结合原告提交的护理人身份及鉴定结论，对其主张的定残前护理费36418元（43726元/年÷365天×88天×2人+43726元/年÷365天×128天×1人），合理合法，本院予以支持。对其定残后的护理费，结合鉴定结论，原告定残后为部分护理依赖，参照认识损害护理依赖程度评定标准附录B，部分护理依赖按照完全护理依赖的50%计算，护理时间20年，双方均认可，本院予以确认，本院支持长期护理费为437260元（43726元/年×20年×1人×50%），支持护理费为473678元（定残前36418元+定残后437260元）。对原告主张的交通费，考虑原告实际发生及鉴定需要，本院酌情认定3000元。对于原告主张的鉴定费17230元，结合鉴定费发票，本院予以支持。对原告主张的精神抚慰金，本院考虑原告的伤情及侵权主体、责任比例，酌情支持为30000元。综上，本院认定原告的医疗费为145255.52元、伙食补助费为2640元、营养费为12270元、残疾赔偿金为349808元，误工费为48997元、护理费为473678元、交通费为3000元、鉴定费为17230元、精神抚慰金为30000元，共计1082878.52元，由被告枣庄市立医院承担各项费用共计556439.26元（1052878.52元×50%+30000元）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条之规定，判决如下：一、被告枣庄市立医院赔偿原告黄翠玲医疗费、伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计556439.26元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；二、驳回原告黄翠玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取7054元，由被告枣庄市立医院承担4683元，由原告黄翠玲承担2371元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审 判 员 李国跃二〇二一年三月三十一日法官助理 刘 鹏书 记 员 扈骁铭