山东省莱州市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0683民初344号 原告：莱州市鸿运汽车服务有限公司，住所地莱州市。 法定代表人：姚晓春，经理。 委托诉讼代理人：姚秋江，莱州福兴法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司，住所地浙江省杭州市。 负责人：朱俞震，经理。 委托诉讼代理人：王春雷，山东衡正源律师事务所律师。 原告莱州市鸿运汽车服务有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告莱州市鸿运汽车服务有限公司的委托诉讼代理人姚秋江、被告中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司的委托诉讼代理人王春雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 莱州市鸿运汽车服务有限公司向本院提出诉讼请求：诉请人民法院依法判令被告赔付理赔金49262.41元，诉讼费用由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿28452.81元（具体计算方式为原告的经济损失：医疗费24280.04元（已扣除免赔200元）、伤残赔偿金5万元、伤残鉴定费2080元、医疗器具费500元、误工费11700元、护理费9276.80元、住院伙食补助费1000元，合计98836.84元，减去被告已经赔付70384.03元，剩余28452.81元）。事实和理由：原告为被告的司机李锋投保了雇主责任险，保险金额为100万元，保险期间为2018年11月30日至2019年11月29日。2019年2月12日下午，驾驶员李锋在工作期间从车上摔下来受伤。此次事故中，李锋各项损失共计119646.44元，但被告仅赔偿了70384.03元，不再进行赔偿，故原告诉至法院。 被告中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司辩称，原告为其雇员李锋在我单位投保一份雇主责任保险属实，在收到本案原告理赔申请后我司已于2020年5月11日将核定后的保险理赔款70384.03元实际支付给本案原告，被告已经依据保险合同约定履行保险赔付义务完毕，在原告向我公司投保的雇主责任险并未附加护理费用情况下原告向我公司主张护理费无法律依据，请求法庭依法驳回对我公司的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年11月29日，原告作为投保人，为包括李锋在内的73名职工向被告投保了雇主责任保险，其中雇主责任险每人的死亡/伤残费用限额为100万元，附加误工补助补充责任保险条款，误工费100元/天，免赔3天，最长180天；附加住院津贴每位雇员100元/日，最长不超过90日，免赔3天；医疗费免赔200元，伤残比例10级按5%，9级10%…。保险期间自2018年11月30日0时起至2019年11月29日24时止。雇主责任险保险条款第三条规定：在保险期内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿：（一）在工作的时间和场所内，因工作原因受到伤害；…。第六条下列损失费用和责任，保险人不负责赔偿：…；（三）超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录，工伤保险药品目录，工伤保险住院服务标准的医疗费用；…。第二十六条规定，保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：(一)雇员死亡的，…；(二)雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；(三)雇员暂时丧失工作能力超过5天(不包括5天)的，经二级以上(含)或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天，如最终确定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第(二)款计算的责任限额为限。（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本款第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费的具体项目包括：1、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3、就（转）诊交通费、急救车费；4、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。 2019年2月12日16时许，原告雇佣驾驶员李锋从车上摔下致伤，李锋伤后在莱州市中医医院住院治疗13天，花医疗费24480.04元、医疗器具费500元，原告住院期间由其妻子崔淑业（系农村居民）护理。李锋的伤情经烟台信恒祥司法鉴定所鉴定认为李锋的右肩部损伤构成十级伤残，建议误工期120日，伤后一人护理80日，为此原告花鉴定费2080元。 2020年4月24日原告与李锋达成赔偿协议，赔偿李锋经济损失12万元。后原告向被告申请赔付保险赔偿金，被告于2020年5月11日赔偿原告保险金70384.03元，其核定的具体赔偿项目有：李锋产生的医疗费24480.04元，扣除非医保部分4896.01元及每次事故免赔额200元，核定金额=24480.04-4896.01-200=19384.03元；伤残补偿金限5万元；住院津贴1000元。原告对被告核定的伤残赔偿金5万元及住院津贴1000元无异议，主张被告仍需赔偿其误工费11700元【（鉴定误工时间120天-3天）×100元/天】、护理费9276.80元（鉴定误工时间80天×城镇居民人均纯收入42329元/年÷365天）及医疗费5396.01元（4896.01元+500元）。被告主张根据《雇主责任保险》第二十六条第（三）之约定“保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第(二)款计算的责任限额为限。”主张本案依约无需支付误工费，原告主张的护理费不在保险责任的赔偿范围内，被告亦不应予以赔偿。 本院认为，原告在被告处投保了雇主责任保险，李锋系该份保险的投保雇员之一，李锋所受伤害发生在保险期间且属于保险合同约定的保险事故，被告应当按照保险合同的约定和法律规定承担保险责任。根据保险条款和双方保险单的约定，被告承担的保险责任范围为：医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院津贴。关于医疗费，保险合同约定住院期间的医疗费、医疗器具费及住院期间的陪护费均属医疗费的赔偿范围。被告核定李锋医疗费时扣除非医保用药，因其未就该免责条款向投保人作出明确的提示和说明，该免责条款对投保人不发生法律效力，因此被告核定扣除的非医保用药被告仍应予赔偿。对于李锋因治伤所生产的医疗器具费500元，按保险合同约定，被告亦应予以赔偿。原告要求按鉴定报告确认的护理时间计算其护理费，没有合同依据。原告主张的护理费中住院期间的护理费属于保险合同约定的医疗费赔偿范围，李锋住院期间由其妻子崔淑业护理，崔淑业系农村居民，应按照农村居民的人均纯收入计算其护理费，具体计算数额为633.08元（17775元/年÷365天×13天）。关于原告主张的误工费，本院认为，保险条款附加误工补助责任保险，虽规定了误工费的计算方法，但根据保险条款第二十六条之规定，如雇员最终被确定为残疾，被告对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和以5万元的责任限额为限，被告已按保险合同的约定赔偿原告残疾赔偿金5万元，故被告无需再赔偿误工费损失。评估费系为确认李锋伤情花费的必要的、合理的费用，应由被告承担，故原告要求被告赔付评估费2080元的请求本院予以支持。综上所述，被告应再给付原告保险赔偿金8109.09元（4896.01+500+2080+633.08）。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第二十三条、第六十四条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司给付原告莱州市鸿运汽车服务有限公司保险金8109.09元，限判决生效后十日内付清。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1032元，减半收取516元，由原告负担491元，由被告负担25元。此款原告已交纳，限被告于判决生效后七日内将应负担的25元款直接给付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉费，开户银行中国建设银行莱州支行，帐号370016********，收款人莱州市人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理）。 审判员  王培盛 二〇二一年三月十八日 书记员  孙艺晨