湖南省桂阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2021）湘1021行初42号 原告曹群力，男，1963年11月7日出生，汉族，湖南省郴州市人，住湖南省郴州市北湖区。 委托代理人侯锦琼，湖南天地人（郴州）律师事务所律师。 被告郴州市工伤保险服务中心，住所地湖南省郴州市北湖区燕泉北路39号。 法定代表人胡江，系该中心主任。 出庭行政负责人杨宏波，系郴州市工伤保险服务中心副主任。 委托代理人龙鹏羽，男，1981年9月18日出生，汉族，湖南省郴州市人，系郴州市工伤保险服务中心法律顾问，住湖南省郴州市北湖区。 第三人郴州市公共汽车公司，住所地湖南省郴州市北湖区燕泉北路10号。 法定代表人黄小山，系该公司董事长。 原告曹群力诉被告郴州市工伤保险服务中心给付工伤保险金一案，于2021年1月19日向本院提起行政诉讼。本院依据法（2015）376号《最高人民法院关于同意湖南省郴州市中级人民法院开展行政案件集中管辖试点工作的批复》，于2021年1月19日立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因郴州市公共汽车公司与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2021年3月5日在桂阳县人民法院公开开庭审理了本案。原告委托代理人侯锦琼，被告郴州市工伤保险服务中心行政负责人杨宏波、委托代理人龙鹏羽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2020年12月10日，被告郴州市工伤保险服务中心对工伤职工曹群力的伤残待遇作出核定，核定曹群力伤残待遇：1、鉴定费,核定基金支付400元。2、一次性伤残补助金,核定基金支付0元。3、伤残津贴,核定基金支付0元。三项共计400元。 原告诉称，原告曹群力系郴州市公共汽车公司员工,自2004年12月工作至2019年12月,2019年年终办理了退休手续。2019年1月19日,原告在下班途中骑电动车经过郴州市城前岭立交桥路段时,被案外人驾驶的车辆撞倒。经郴州市公安局交通管理支队二大队出具的《道路交通事故认定书》认定,在此次事故中原告曹群力负次要责任。2019年3月27日，经郴州市人力资源和社会保障局作出郴人社工伤认字[2019]B0130号《郴州市工伤认定决定书(简易)》认定原告曹群力此次受伤为工伤。2019年8月1日,经劳动能力鉴定伤残等级为八级。事故发生前的12个月原告总计收到工资43419.77元，月平均工资为3618.31元。 2020年12月10日，被告郴州市工伤保险服务中心作出《工伤保险待遇核定表》,以原告曹群力在交通事故赔偿已获得第三方赔付为由，核定1、劳动能力鉴定费400元；2、一次性伤残补助金0元；3、一次性工伤医疗补助金0元；基金支付工伤保险待遇合计400元。以上400元款项被告尚未支付给原告。 原告认为，被告对原告核定的工伤待遇违反了《工伤保险条例》等相关规定,原告应确认原告享有一次性伤残补助金,应按照伤残等级八级计算11个月月平均工资共计39801.41元。被告的行为违法,故诉至法院，请求判令被告重新作出工伤保险待遇核定并向原告支付一次性伤残补助金39801.41元（3618.31元／月×11个月）。 原告向本院提交了下列证据、依据： 1.身份证复印件、事业单位查询信息复印件、企业信用信息查询单复印件，拟证明原告、被告、第三人身份信息； 2.郴公交认字[2019]第Ａ003号道路交通事故认定书复印件、郴州市第一人民医院科诊断书复印件，拟证明原告受伤经过及受伤情况； 3.《郴州市工伤认定决定书（简易）》（编号：郴人社工伤认字[2019]Ｂ0130号）复印件、《劳动能力鉴定结论书》（编号：20190725914号）复印件，拟证明郴州市人力资源和社会保障局认定原告受伤为工伤，经鉴定原告的劳动能力伤残等级为八级； 4.工伤保险待遇核定表复印件，拟证明被告对原告的工伤保险待遇核定仅有劳动能力鉴定的400元，对一次性伤残补助金核定为0元； 5.银行流水复印件，拟证明原告在受伤前12个月的工资流水总计为43419.77元，月平均工资为3618.31元。 被告辩称，一、工伤保险赔偿项目和交通事故侵权损害赔偿项目在本质上是相同的,如果重复赔偿,则违反了民法的填平原则和实际赔偿原则。最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》([2005]行他字第12号)规定的也是获得工伤保险补偿,原劳动部办公厅《对 被告郴州市工伤保险服务中心向本院提交了下列证据、依据： 1.曹群力身份证复印件，拟证明原告的主体适格； 2.《郴州市工伤认定决定书（简易）》（编号：郴人社工伤认字[2019]Ｂ0130号）复印件，拟证明原告被认定为工伤； 3.劳动能力鉴定结论书（编号：20190725914号）复印件，拟证明原告被鉴定为伤残捌级； 4.工伤保险待遇申请表复印件，拟证明郴州市公共汽车公司为原告申请工伤保险待遇； 5.伤残待遇核定表复印件，拟证明被告依职权进行核定； 6.郴公交认字[2019]第Ａ003号道路交通事故认定书复印件，拟证明原告在交通事故的责任认定； 7.保险公司赔款计算书复印件，拟证明保险公司赔付原告67047.6元和28913.78元; 8.原告受伤前前十二月工伤缴费基数复印件，拟证明原告缴费基数为3045.93元。 第三人郴州市公共汽车公司向本院提交书面陈述，曹群力原系郴州市公共汽车公司招聘充电工，合同期限为2004年12月至2019年12月。2019年1月19日曹群力下班途中骑电动车发生交通事故,经郴州市公安局交警二队出具的道路交通事故认定书认定曹群力负次要责任,郴州市工伤认定决定书认定曹群力受伤为工伤,2019年8月1日,经劳动能力鉴定伤残等级为捌级。2020年12月10日,曹群力在交通事故赔偿已获得第三方赔付,工伤保险服务中心以此为由不再支付曹群力一次性伤残补助金。 第三人郴州市公共汽车公司未向本院提交证据。 经庭审质证，原告对被告郴州市工伤保险服务中心提交的证据发表如下质证意见：对证据1-8真实性无异议，但不能证明原告不能享受一次性工伤伤残补助金。 被告郴州市工伤保险服务中心对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1-4三性均无异议；对证据5真实性无异议，证明目的有异议，原告方只是证明工资，不能证明原告的缴费基数，工资与月缴费基数是不一样的。 本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1-5客观真实、证据形式和来源合法，与本案有关联，本院予以认定；被告提交的证据1-8，客观真实、证据形式和来源合法，与本案有关联，本院予以认定。 经审理查明，原告曹群力原系第三人郴州市公共汽车公司员工，于2004年12月入职，2019年12月离职。2019年1月19日23时50分许，原告曹群力因交通事故受伤。2019年3月27日，郴州市人力资源和社会保障局作出郴人社工伤认字（2019）B0130号工伤认定决定书，认定曹群力因上述交通事故所受伤害为工伤。2019年8月1日，郴州市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论书（编号：20190725914号），评定曹群力的劳动功能障碍程度为伤残捌级。2020年5月7日，第三人郴州市公共汽车公司为曹群力向被告申请工伤保险待遇，申请待遇项目为鉴定费、一次性伤残补助金、伤残津贴。被告以原告已获得交通事故赔偿为由，按照项目补差原则，于2020年12月10日作出工伤保险待遇核定表，核定曹群力伤残待遇：1、鉴定费,核定基金支付400元。2、一次性伤残补助金,核定基金支付0元。3、伤残津贴,核定基金支付0元。三项共计400元。原告不服，于2021年1月19日向本院提起诉讼，请求被告重新作出工伤保险待遇核定，向原告支付一次性伤残补助金39801.41元。 另查明，根据郴州市人力资源和社会保障局、郴州市统计局联合公布，2018年郴州市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为5447元。原告曹群力在发生交通事故前十二个月缴费工资总额为36551.2元，平均月缴费工资为36551.2元÷12个月=3045.93元。另，原告曹群力因道路交通事故所遭受的损失已获保险公司赔偿。 本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第一款第（四）项、第（五）项的规定，郴州市工伤保险服务中心负责本行政区域内的工伤保险待遇核定、支付等工作。本案争议焦点是：在民事侵权与工伤保险责任竞合的情况下，工伤保险待遇能否适用“补差原则”予以核减，被告是否应当支付一次性伤残补助金。 《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》明确规定职工构成工伤应当享受相关工伤保险待遇。其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。同时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”根据上述规定，职工因第三人导致工伤的，除医疗费外，在获得民事赔偿后，还可以享受工伤保险待遇。 本案中，原告曹群力参加了工伤保险，因交通事故受伤被认定为工伤，经劳动能力鉴定委员会评定其劳动功能障碍程度为伤残捌级，原告虽然获得了民事赔偿，但依法仍然可以享受工伤保险待遇（除已支付的医疗费用外）。 根据《中华人民共和国社会保险法》关于工伤保险基金先行支付的规定，虽然明确了第三人不支付工伤医疗费用的先行支付和追偿原则，但并未禁止除工伤医疗费用外，还可以享受其他工伤保险待遇。（2006）行他字第12号《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十九条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”该《答复》虽然使用了“补偿”一词，但《最高人民法院关于对“统一第三人侵权工伤赔偿案件裁判标准”问题的答复》：“最高人民法院《审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条和《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第六条，均认可了第三人侵权工伤赔偿，受害人可获得双份赔偿的原则。最高人民法院作出（2006）行他字第12号答复，是对这一原则的重申。”显然，“补偿”并不是被告所谓“补充民事赔偿之不足”之意。因此，被告的答辩意见，是对其法律适用的不正确理解，本院不予采纳。 另，关于原告伤残待遇具体数额的问题。 《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资……”《湖南省实施办法》第二十六条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金……” 《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本条例所称“本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 本案中，被告核定原告曹群力劳动能力鉴定费400元、伤残津贴0元符合法律规定，本院予以维持。但被告在审核曹群力的一次性伤残补助金时适用补差原则，以原告已获得民事赔偿为由，核定支付原告一次性伤残补助金为0元，其确定的支付款额错误，属适用法律法规错误，应予以更正。曹群力发生交通事故前12个月平均月缴费工资为3045.93元，而郴州市职工月平均工资为5447元，曹群力的平均月缴费工资低于郴州市职工月平均工资的60%（即5447元×60%=3268.2元），则按3268.2元计算，故曹群力捌级伤残的一次性伤残补助金35950.2元（即3268.2元×11个月＝35950.2元）。原告诉请支付一次性伤残补助金39801.41元，计算的工资标准不符合法律规定，超出部分本院不予支持。 综上所述，原告依法享受工伤保险待遇，被告应当履行核定给付义务。被告作出的伤残待遇核定有错误，本院依法予以变更。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、第七十七条第一款、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款、《工伤保险条例》第三十七条第（一）项、《湖南省实施办法》第二十六条第一款之规定，判决如下： 一、变更被告郴州市工伤保险服务中心于2020年12月10日对曹群力作出的伤残待遇核定，一次性伤残补助金由0元变更为35950.2元。 二、限被告郴州市工伤保险服务中心自本判决发生法律效力之日起30日内支付原告曹群力一次性伤残补助金35950.2元。 本案案件受理费50元，由被告郴州市工伤保险服务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  刘小清 人民陪审员  雷纯华 人民陪审员  邵昌明 二〇二一年三月五日 法官助理袁施华 书记员曹颖湘 附相关法律法规： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。 第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。 人民法院判决变更，不得加重原告的义务或者减损原告的权益。但利害关系人同为原告，且诉讼请求相反的除外。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》 第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。 职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。 职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。 《工伤保险条例》 第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。 县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。 社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责: (一)根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费 (二)核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录 (三)进行工伤保险的调查、统计 (四)按照规定管理工伤保险基金的支出 (五)按照规定核定工伤保险待遇 (六)为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。 《湖南省实施办法》 第二十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。 劳动（聘用）合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系。 一次性工伤医疗补助金的具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8年月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。 终止劳动关系或者解除劳动（聘用）合同时，工伤职工本人工资低于本统筹地区上年度职工平均工资60%的，按本统筹地区上年度职工平均工资的60%计算和支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。