广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0113民初20789号原告：李某，男，壮族，身份证住址广西南宁市良庆区。委托诉讼代理人：陈水江，广东南方福瑞德律师事务所律师。被告：梁洪振，男，汉族，身份证住址广东省开平市。被告：广州市雪孚物流服务有限公司，住所广东省广州市白云区人和镇鹤龙五路389号尚盈创意园A幢318房。法定代表人：黄金。被告：永安财产保险股份有限公司广州中心支公司，营业场所广东省广州市越秀区广州大道中599号第6层601—604区域。负责人：卢世灯，职务总经理。委托诉讼代理人：李安谟，男，该公司员工。原告李某与被告梁洪振、广州市雪孚物流服务有限公司（以下简称“雪孚物流公司”）、永安财产保险股份有限公司广州中心支公司（以下简称“永安财险广州支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月22日立案后，依法适用简易程序于2020年12月29日公开开庭进行了审理。原告李某的委托诉讼代理人陈水江，被告永安财险广州支公司的委托诉讼代理人李安谟到庭参加诉讼。被告梁洪振、雪孚物流公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告李某向本院提出诉讼请求：一、判令各被告连带赔偿原告人民币277684.02元；二、判令各被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2019年8月20日0时20分许，被告梁洪振驾驶粤Ａ×××××的重型货车沿广州市番禺金龙路行驶，当行驶至金龙路××竹园××204米时左转弯，没有让右方来车，与南往北方向的李某驾驶的普通二轮摩托车碰撞，致二车损坏、李某受伤的交通事故。事故发生当日原告被送往番禺中心医院住院治疗，入院诊断为：1.多发骨折，2.胫骨骨折，3.足多处骨折……，直至当年10月27日出院，共住院68天。出院后，原告因交通事故导致的伤情多次到上述医院门诊治疗。2019年8月23日，广州市公安局交通警察支队番禺大队出具道路交通事故认定书，被告梁洪振承担本次事故全部责任，原告无责。2020年7月21日，原告在被告梁洪振的陪同下到广东华杰法医临床司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，鉴定意见为李某左胫骨平台及上段开放性粉碎性骨折，致左膝关节功能障碍符合十级伤残。经交警部门调查，被告梁洪振系肇事司机，广州市雪孚物流服务有限公司系涉案车辆所有人，永安财产保险股份有限公司广州中心支公司系涉案车辆交强险及商业险承保公司，第三者责任险保额100万，事故发生在保险有效期内。为维护原告的合法权益，故起诉至贵院，请求贵院依法判决。赔偿项目计算明细：1.医疗费：154294.02元；2.伙食补助费：100元/天×68天=6800元；3.营养费：500元；4.护理费：150元/天×68天=10200元；5.误工费5000元/月×12个月=60000元（要求赔偿至伤残鉴定前一天，共计12个月）；6.交通费：2500元；7.伤残赔偿金：48118元/年×20年×10%=96236元；8.被扶养人生活费：34424元/年×20年×10%÷2=34424元；9.鉴定费：2730元；10.精神损害抚慰金：10000元。以上合计：377684.02元。被告永安财险广州支公司已垫付医疗费10万元，上述被告还需赔偿277684.02元。被告梁洪振、雪孚物流公司均未作答辩。被告永安财险广州支公司辩称，一、对交警查明的事故事实及责任划分我方没有异议；二、粤Ａ×××××号营业货车在我司投保交强险、赔偿限额为100万元的第三者责任险及不计免赔特约险，被保险人为雪孚物流公司，事故发生在保险期间内，我方已垫付10万元费用至广州市番禺中心医院；三、对原告诉请的具体项目和金额有异议：医疗费，根据《机动车第三者责任保险条款》第二十六条第六款的规定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，我方不负责赔偿；住院伙食补助费、营养费、护理费无异议；误工费，误工期过长，原告应提供劳动合同、半年以上的工资银行流水等证明其真实收入情况；交通费认可2040元；残疾赔偿金，残疾等级无异议，但应按农村标准计算；被扶养人生活费，应按农村标准计算；鉴定费，不属于保险赔偿范围，由被保险人自行承担；精神损害抚慰金，不予认可，被保险人未购买精神损害赔偿附加险，商业三者险的赔偿范围不包括精神损害赔偿。四、诉讼费属于责任免除范围，我方不予承担。本院经审理认定事实如下：2019年8月20日00时20分，梁洪振驾驶车牌号为粤Ａ×××××号重型货车沿广州市番禺金龙路行驶，当行驶至金龙路××竹园××204米时左转弯，没有让后方来车先行，与南往北方向由李某驾驶的普通摩托车碰撞，致二车损坏、李某受伤。广州市公安局交通警察支队番禺大队作出第440113420190005000号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定梁洪振承担事故全部责任，李某无责任，损害赔偿调解结果处记载“经双方共同请求调解达成一致：按保险公司赔偿为准，就此结案。”当事人签名处梁洪振具名捺印，梁某代李某具名捺印。2019年8月20日，李某至广州市番禺中医院急诊治疗，花费医疗费41.20元，医院诊断：左膝、左足开放性外伤，左下肢神经、血管、韧带损伤待排，左下肢多处开放性粉碎性骨折，右小腿开放性伤口，未排除其他脏器损伤。2019年8月20日至同年9月17日，李某至广州市番禺中心医院门诊转住院治疗，花费门诊医疗费1775.10元和住院医疗费116097.74元。出院诊断：多发骨折（左下肢）、胫骨干骨折（左侧开放性）、髌骨骨折（左）、足多处骨折（左侧开放性）、小腿水平的多处血管损伤（左足背动脉、静脉）、胫骨骨折（左）、创伤后伤口感染（左小腿）。出院医嘱：继续住院治疗。2019年9月17日至同年10月15日，李某至广州市番禺中心医院住院治疗，花费住院医疗费27091.08元。出院诊断：胫骨骨折（左胫骨近端开放骨折术后）、足多处骨折（左侧开放性）、创伤后伤口感染。出院医嘱：继续当地医院住院治疗及康复治疗，住院期间需陪护一人，适当加强营养。2019年10月15日至同年10月27日，李某至广州市番禺第七人民医院住院治疗，花费住院医疗费7391.40元。出院诊断：胫骨近端骨折（左侧开放性，术后）、足多处骨折（左侧，术后）、创伤后伤口感染（左小腿）、髌骨骨折（左侧）。出院医嘱：注意休息，住院期间需陪护一人，加强营养。2019年11月4日、同年12月19日、2020年4月13日、同年6月17日、同年7月8日，李某至广州市番禺中心医院门诊复诊，共花费医疗费1897.50元。2020年8月13日，经梁洪振、李某共同委托，广东华杰法医临床司法鉴定所作出粤华杰[2020]临鉴字第0306号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：1.李某左胫骨平台及上段开放性粉碎性骨折，住院手术等规范治疗后左膝关节功能障碍符合十级伤残。2.李某2019年8月20日交通事故造成的损伤与左膝关节伤残后果之间存在因果关系，原因力为完全作用，建议参与度100%。李某为此支付鉴定费2730元。另查明，李某为证明其居住情况，提交：案外人高某身份证复印件、《房屋租约合同》、2017年5月至2019年10月的租赁收据，记载高某将其位于广州市番禺的**房屋出租给李某，租期2016年5月至2020年4月。李某为证明其工作和收入情况，提交：广州某纸制品有限公司2019年12月1日出具的《证明》，记载李某于2017年2月25日至今在该公司工作，任职开槽员，月平均工资约5000元；广州某纸制品有限公司盖章确认的《2018年员工签发工资单》《2019年员工签发工资单》；广州某纸制品有限公司营业执照副本；李某在广州农村商业银行股份有限公司的《账户交易明细查询清单》。李某为证明其被扶养人情况，提交：南宁市公安局*派出所出具《证明》，记载经调查核实，李某核（1963年7月14日出生）、陆某棠（1962年9月13日出生）与李某为父子、母子关系，李某与李某兵为兄弟关系。南宁市*村民委员会出具《证明》，记载该辖区居民李某核（1963年7月14日出生），其妻陆某棠（1962年9月13日出生），夫妻共生育李某、李某兵二名子女，该夫妻年老体弱，没有经济来源，由子女赡养，李某与梁某（1989年10月3日）结婚，二人共生育李某烨（2013年1月9日出生）、李某滢（2014年7月27日出生）二名子女。梁洪振提交《协议书》，记载“2019年8月20日0时20分，在番禺石基金龙路段21号对出路段，甲方梁洪振驾驶货车，乙方李某驾驶摩托车发生的交通事故，经双方协商，一切赔偿以保险公司为准，不得追究甲方，了结此案，互不追究，协议经双方签名生效。”落款甲方梁洪振具名，乙方“梁某代”具名捺印，日期2019年8月23日。又查明，粤Ａ×××××号重型半挂牵引车的登记所有人为雪孚物流公司，永安财险广州支公司承保该车的机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）和责任限额为100万元的商业第三者责任险（含不计免赔），本次事故发生在保险期间内，被保险人均为雪孚物流公司，其中交强险医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元。事故发生后，永安财险广州支公司在交强险医疗费赔偿限额内为李某垫付10000元，在商业第三者责任险限额内为李某垫付90000元。永安财险广州支公司提交《机动车综合商业保险条款》（以下简称“《保险条款》”），其中第二章机动车第三者责任保险第二十六条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用该标准的费用部分；”上述条款字体加粗、加黑，区别于其他内容。永安财险广州支公司另提交《机动车辆保险/机动车交通事故责任强制保险投保单》（以下简称“《投保单》”）和《投保人声明》，上述《投保单》的“投保人声明”部分记载“保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解；上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据”，投保人签章处印有雪孚物流公司盖章；《投保人声明》手写记载“本人确认收到条款《机动车综合商业保险免责事项说明书》”，投保人签章处印有雪孚物流公司盖章。永安财险广州支公司仍提交广东衡正司法鉴定所出具的粤衡正[2020]临鉴字第0888号《司法鉴定意见书》，记载永安财险广州支公司委托该鉴定所对李某医疗费中的非医保费用进行鉴定。该《鉴定意见》分析说明部分记载，李某广州市番禺中心医院医疗费票据4张合计150792.42元（212.20元+116097.74元+27091.08元+7391.40元）[其中金额为212.20元发票无对应清单，无法确定该费用明细，不予审核]，其中乙类药物合计20311.42元，自付5%即1015.57元；可单独收费一次性材料合计1653.96元，自付10%即165.40元；乙类治疗合计3920元，自付10%即392元；植入性材料合计30450.5元，自付20%即6090.10元；医保不予支付项目合计21277.26元，自付100%即21277.26元。鉴定意见为李某费用票据合计150792.42元，其中无法审核费用为212.20元，非医保费用为28940.33元。本院认为，广州市公安局交通警察支队番禺大队作出的道路交通事故认定书，认定梁洪振承担事故全部责任，李某无责任，该认定事实清楚，定性准确，本院予以采纳。李某作为本次交通事故的受害人，有权请求赔偿义务人赔偿其因此所遭受的损失。永安财险广州支公司承保粤Ａ×××××号重型半挂牵引车的交强险和商业第三者责任险，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，对于李某的损失，应先由永安财险广州支公司在交强险各分项责任限额内不计事故责任比例地赔偿，超出交强险限额的损失，由永安财险广州支公司在商业第三者险责任限额内根据保险合同约定并参照梁洪振的责任比例全额赔偿。永安财险广州支公司辩称根据保险合同约定，其在商业第三者险范围内对于李某医疗费中超出医保支付部分的费用不予赔偿，提交了《保险条款》《投保单》《投保人声明》、鉴定意见书等证据。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”根据永安财险广州支公司提交的《保险条款》《投保单》《投保人声明》，《保险条款》中的免责条款已加粗、加黑，足以引起投保人注意，投保人确认已收到保险条款，并确认保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向投保人作了明确说明，投保人已充分理解，《投保单》《投保人声明》的落款均印有投保人雪孚物流公司公章，梁洪振、雪孚物流公司在本院送达上述证据副本后，未在本院指定的期限内发表质证意见，视为对上述证据无异议。因此，依据上述法律规定，《保险条款》中的免责条款发生法律效力，永安财险广州支公司主张在商业第三者责任险限额内对医保不予支付的费用免于赔偿，有事实和法律依据，本院予以采纳。永安财险广州支公司主张李某医疗费中医保不予支付的金额为28940.33元，提交了广东衡正司法鉴定所的鉴定意见书予以证实，结合李某医疗费用清单，本院酌情对上述鉴定意见书的结论予以采纳，确定医保不予支付金额为28940.33元。根据事故认定书“损害赔偿调解结果”的内容和梁洪振提交的《协议书》，可知在交警部门的调解下，梁某代李某与梁洪振达成和解协议，李某因交通事故所致损害的赔偿以保险公司赔偿的金额为准，李某一方不再追究梁洪振一方的责任。另据南宁市*村民委员会出具的《证明》，可知李某与梁某为夫妻关系。因夫妻之间互有家事代理权，故梁某代李某与梁洪振签署和解协议的法律后果及于李某，李某庭审中亦未对和解协议予以否认，该协议系双方当事人真实意思表示，内容不违法法律、行政法规的强制性规定，合法有效，对双方均具有法律约束力。综上，对于上述医保不予支付的费用，因永安财险广州中心支公司在商业第三者责任险范围内免于赔偿，且上述和解协议约定李某一方不得追究梁洪振一方责任，故该费用应由李某自行负担。根据李某的请求及《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定，本院确定李某因本事故造成的损失如下：一、医疗费154294.02元。2019年8月20日，李某至广州市番禺中医院急诊治疗，花费医疗费41.20元。2019年8月20日至同年9月17日，李某至广州市番禺中心医院门诊转住院治疗，花费门诊医疗费1775.10元和住院医疗费116097.74元。2019年9月17日至同年10月15日，李某至广州市番禺中心医院住院治疗，花费住院医疗费27091.08元。2019年10月15日至同年10月27日，李某至广州市番禺第七人民医院住院治疗，花费住院医疗费7391.40元。2019年11月4日、同年12月19日、2020年4月13日、同年6月17日、同年7月8日李某至广州市番禺中心医院门诊复诊，共花费医疗费1897.50元。李某上述治疗期间共花费医疗费154294.02元，有医疗收费票据、出院记录、门诊病历、费用清单等证实，本院予以确认。其中由永安财险广州支公司在交强险医疗费用赔偿限额内垫付10000元，在商业第三者责任险限额内垫付90000元。二、住院伙食补助费6800元。2019年8月20日至同年9月17日，李某至广州市番禺中心医院住院治疗28日；2019年9月17日至同年10月15日，李某至广州市番禺中心医院住院治疗28日；2019年10月15日至同年10月27日，李某至广州市番禺第七人民医院住院治疗12日，上述住院共68日的住院伙食补助费按100元/日计得6800元（100元/日×68日）。三、营养费500元。李某因交通事故被评定为十级伤残，医嘱建议加强营养，本院酌情支持营养费500元。四、护理费10200元。2019年8月20日至同年9月17日，李某至广州市番禺中心医院住院治疗28日；2019年9月17日至同年10月15日，李某至广州市番禺中心医院住院治疗28日，医嘱建议住院期间陪护一人；2019年10月15日至同年10月27日，李某至广州市番禺第七人民医院住院治疗12日，医嘱建议住院期间陪护一人。因此，本院根据上述医嘱，结合李某的伤情，酌情参照本地区同级别护理人员平均薪酬150元/日计算上述住院68日的护理费为10200元（150元/日×68日）。五、误工费20000元。关于误工期，2019年8月20日至同年10月27日，李某住院治疗68日，后续门诊治疗5次，诊断为胫骨开放性骨折、髌骨骨折等，本院酌情参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则(GA／T521－2004)》10.2.15、10.2.16的规定，核定李某误工期120日。李某主张误工期计算12个月，无相应的医嘱或鉴定意见证实，本院不予支持。关于误工费计算标准，李某提交了广州某纸制品有限公司出具的《证明》《工资单》等证据证实，主张其月收入5000元，该标准未超出广东省2020年度人身损害赔偿标准之上一年度全省城镇私营单位就业人员年平均工资，本院予以采纳，其误工费计得20000元（5000元/月÷30日/月×120日）。六、交通费2190元。因住院和门诊必然产生交通费，根据李某的就医过程，本院酌情支持交通费2190元。七、残疾赔偿金96236元。李某被广东华杰法医临床司法鉴定所评定为十级伤残，定残时35周岁，残疾赔偿金应计算20年，赔偿系数为10%。关于计算标准，李某提交的租房合同、租金收据、工作收入证明等证据已形成证据链，足以证实其事发前在城镇地区工作居住，故其残疾赔偿金应按广东省2020年度人身损害赔偿标准之上一年度全省一般地区城镇居民人均可支配收入48118元计算，计得96236元（48118元/年×20年×10%）。八、被扶养人生活费34424元。根据南宁市良庆区南晓镇派双村民委员会出具的《证明》，李某需与兄弟二人共同扶养母亲陆某棠（1962年9月13日出生），李某需与配偶共同扶养长女李某烨（2013年1月9日出生）、次女李某滢（2014年7月27日出生）。计算至定残之日2020年8月13日，陆某棠57周岁，李某烨7周岁7个月，李某滢6周岁，扶养年限分别为20年（240个月）、125个月、144个月，扶养份额均为二分之一。经本院计算，李某主张的被扶养人生活费34424元未超出其应获得赔偿的金额，视为其自行处分民事权利，本院予以准许。九、鉴定费2730元。李某起诉前因伤残等级鉴定支付鉴定费2730元，有相应的发票证实，且为受害人获得赔偿的必要支出，本院予以支持。十、精神损害抚慰金10000元。李某因交通事故导致十级伤残，确对其身心造成较大损害，其对事故无责任，本院酌情支持精神损害抚慰金10000元，该项目计入交强险赔偿限额内。李某上述第一至三项损失共161594.02元，属交强险医疗费用赔偿限额内的损失；上述第四至十项损失共175780元，属交强险死亡伤残赔偿限额内的损失，总损失为337374.02元。永安财险广州支公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿李某上述第一至三项损失中的10000元（已先行垫付，无需另行赔偿），在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿李某上述第四至十项损失中的110000元。超出交强险限额的损失217374.02元（337374.02元-120000元），扣除医保不予支付的28940.33元和永安财险广州支公司在商业第三者险限额内垫付的90000元后，永安财险广州支公司还应在商业第三者险限额内赔偿李某98433.69元（217374.02元-28940.33元-90000元）。李某超出本院认定部分的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。梁洪振、雪孚物流公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，视为放弃诉讼权利，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司广州中心支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿原告李某110000元；二、被告永安财产保险股份有限公司广州中心支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车商业第三者责任保险限额内赔偿原告李某98433.69元；三、驳回原告李某的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5466元，减半收取计2733元（原告李某已预交），由原告李某负担682元，被告永安财产保险股份有限公司广州中心支公司负担2051元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 姚 琳二〇二一年三月八日书记员 叶嘉莹