福建省南平市延平区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0702民初2049号 原告：蔡光钰，男，1972年5月5日出生，汉族，住南平市延平区。 委托诉讼代理人：叶芳芳，福建九越律师事务所律师。 委托诉讼代理人：卢雪娇，福建九越律师事务所律师。 被告：福建省南平市第一医院，住所地南平市延平区中山路**。 法定代表人：徐尚华，院长。 委托诉讼代理人:毛勇文，福建太岩律师事务所律师。 原告蔡光钰与被告福建省南平市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案，适用简易程序审理，于2020年7月15日公开开庭进行了审理，原告蔡光钰及其委托诉讼代理人叶芳芳、被告福建省南平市第一医院的委托诉讼代理人毛勇文到庭参加诉讼，于2021年2月9日再次公开开庭进行了审理，原告蔡光钰及其委托诉讼代理人卢雪娇、被告福建省南平市第一医院的委托诉讼代理人毛勇文到庭参加诉讼。审理过程中，本院根据蔡光钰的申请委托鉴定机构对《南平市第一医院患者授权委托书》、《南平市第一医院手术诊疗知情同意书》中的指纹、医疗损害、伤残等级及后续治疗费用的评估进行鉴定。本案现已审理终结。 蔡光钰向本院提出诉讼请求：1.依法判决福建省南平市第一医院向蔡光钰支付医疗费、住院伙食补助费等各项赔偿款共计147833.9元（其中医疗费3413.9元，住院伙食费270元，护理费4770元，营养费900元，误工费40440元，伤残赔偿金91240元，精神损害抚慰金5000元，鉴定费1800元）；2.本案的诉讼费由福建省南平市第一医院承担。庭审中，蔡光钰将诉讼请求变更为：1.要求福建省南平市第一医院向蔡光钰支付各项损失合计111758.47元（其中医疗费3413.9元，住院伙食费270元，护理费4770元，营养费900元，误工费40440元，鉴定费3680元，因鉴定产生的住宿费、差旅费、误工费1284.57元，后续治疗费30000元，手指变短损害事实20000元，律师费7000元）；2.本案的诉讼费由福建省南平市第一医院承担。事实和理由：2018年12月29日，蔡光钰左手中指不慎被电锯碰伤前往福建省南平市第一医院处就诊。主治医师吴天旺告知两种手术方案，1.左手外伤清创缝合术+缩短术，2.左手外伤清创缝合术+V-Y皮瓣转移术，同时告知手术1后遗症是手指会缩短，手术2后遗症是在手指上留下两条蜈蚣纹伤疤，蔡光钰无法接受手指缩短，接受手术2，并住院9日。2019年8月，随着蔡光钰手指的逐渐恢复，蔡光钰发现左中指的长度明显要比右中指短，同时不能伸直，一旦伸直伴随着剧烈的疼痛。后蔡光钰多次到主治医师吴天旺询问具体原因及诊疗方案未果，于2020年1月，复印病案材料方知：福建省南平市第一医院在未告知全部手术后遗症及替代方案的前提下，伪造《患者授权委托书》和《手术诊疗知情同意书》进行手术，侵害了蔡光钰的知情权和同意权，同时术后的后遗症是蔡光钰不能接受的。为维护蔡光钰合法权益，依据《中华人民共和国侵权责任法》第55条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，向法院提起诉讼，望判如所请。 福建省南平市第一医院辩称，1.患者蔡光钰提供的下列证据证明：①门诊病历记载“入院前半小时家中电锯损伤左手第3节。左手第3指未节组织缺失。”②医学影像科X线检查报告单（检查流水号00029XXXX）证明，左手中指末节指骨末端缺如。因此，蔡光钰是在家遭受电锯伤，受伤X线片可以判断，左手中指未节部分缺损，未节骨质均有损伤，伴骨外露；2.最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，自2017年1月1日起施行，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。蔡光钰就人体损伤致残程度专门问题自行委托福建闽北司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》，采用的标准为《GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，遂鉴定所依据的原理、方法不符合上述最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部规定。故自行委托的鉴定意见“评定为十级伤残”不具备客观性和合法性，与本案无关联。该意见证据不具备证据能力；3.《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本案相关证据，足以证明，蔡光钰在家遭受电锯伤后在诊所简单包扎后就诊我院，入院时左手中指末节指骨末端部分缺损。故蔡光钰手指缩短的损害是蔡光钰入院前电锯伤导致骨末端部分缺损造成的，与福建省南平市第一医院的诊疗行为不存在任何因果关系。综上所述，请求法院查清事实，尊重医学，维护答辩人的合法权益，依法驳回蔡光钰对答辩人的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月29日，蔡光钰因手指被锯伤到福建省南平市第一医院就诊。福建省南平市第一医院《入院记录》中记载：缘于入院前1小时余不慎被电锯锯伤左手中指，左中指疼痛，左中指末节皮肉破损，创口流血不止，指骨外露，伤后诊所简单包扎后就诊我院，急诊检视后，查“左手X线（2018.12.29我院门诊）：左手中指末节指骨末端缺如”，拟“左手外伤”收住入院。同日，蔡光钰在福建省南平市第一医院行“左中指清创+VY皮瓣转移术”手术，于2019年1月7日出院。福建省南平市第一医院《出院小结》中记载：入院诊断：左手中指末节部分缺损。出院诊断：左手中指末节部分缺损。专科情况：左手中指敷料包扎，敷料渗血，解除敷料见左中指末节斜形创口，指端部分缺损，残端以远组织未寻及，创口内指骨外露，创面大小约1.5cm*1cm,残端创面不平整，创缘皮肤不规则，创口活动性出血，左中指无屈曲、伸直畸形，伤指活动受限，余指活动良好。入院后急诊行“左手外伤清创缝合术+V-Y皮鞭转移术”，无手术副损伤，术后常规治疗，创口未继发感染，术后早期指导功能锻炼、邻近关节及肌肉功能部分恢复，治疗期间无并发症，复查完善，今要求出院，告知有创口感染、关节功能障碍等不良后果，表示理解，仍坚持出院，予以办理。现蔡光钰认为福建省南平市第一医院未尽告知义务且诊疗行为存在过错造成其损害，故诉至本院。 另查明，2020年4月24日，蔡光钰单方委托福建闽北司法鉴定中心作出闽北司鉴[2020]临鉴字第102号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书根据GB/T16180-2014《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》对蔡光钰的伤残程度进行鉴定，鉴定结论为十级伤残，误工期60日，护理期30日，营养日30日。经释明，蔡光钰对伤残等级申请进行重新鉴定，同时，申请对《南平市第一医院患者授权委托书》及《南平市第一医院手术诊疗知情同意书》中的指纹是否为蔡光钰的指纹，对福建省南平市第一医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与医疗损害结果的因果关系、原因力大小及后续治疗费用的评估进行鉴定。本院根据双方协商一致的结果，就《南平市第一医院患者授权委托书》及《南平市第一医院手术诊疗知情同意书》中的指纹是否为蔡光钰的指纹及伤残等级的问题依法委托福建历思司法鉴定所进行司法鉴定。2020年10月19日，福建历思司法鉴定所作出闽历思司鉴所[2020]临鉴字第306号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书根据《人体损伤致残程度分级》标准对蔡光钰的伤残程度进行鉴定，鉴定结论为：未达伤残等级。2020年10月21日，福建历思司法鉴定所作出闽历思司鉴所[2020]痕鉴字第5号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：无法认定送检的姓名为“蔡光钰”、住院号为“0075XXX”的《南平市第一医院手术诊疗知情同意书》中内容部分倒数第二行打印字迹“决定同意接受”后侧的待检指印是否为蔡光钰所留。另，本院根据双方当事人摇号选择的结果，就福建省南平市第一医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与医疗损害结果的因果关系、原因力大小及后续治疗费用的评估问题依法先后委托厦门市医学会、泉州市医学会、福建晟蓝司法鉴定所进行司法鉴定。厦门市医学会函复本院称“经我办集体讨论后，决定不予受理本例鉴定”、泉州市医学会函复本院称“因我会鉴定专家库中的相关专业专家不足，故我会不接受此鉴定委托”、福建晟蓝司法鉴定所函复本院称“经审查送审相关材料，同时本所讨论认为该案件内容复杂、疑难，已超出本机构技术条件及工作能力范围，决定不予受理此次鉴定委托”。嗣后，本院根据双方当事人协商一致的结果，再次依法委托福建武夷司法鉴定所对福建省南平市第一医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与医疗损害结果的因果关系、原因力大小及后续治疗费用的评估问题进行鉴定。福建武夷司法鉴定所函复本院称“认为我所鉴定人员不具备鉴定该案件专业能力，慎重起见，不受理该案件”。 再查明，蔡光钰本次就诊花费医疗费3413.9元（其中统筹支付1703.04元，自费1710.86元），花费鉴定费5300元（其中福建闽北司法鉴定中心鉴定费1800元，福建历思司法鉴定所指纹鉴定费1000元、伤残等级鉴定费2500元），为本案诉讼聘请律师支付律师代理费7000元。 本院认为，蔡光钰因认为福建省南平市第一医院未尽告知义务且诊疗行为存在过错造成其损害提起本案诉讼，故本案案由应为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百一十九条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释（2020年修正）》第四条规定，患者依据民法典第一千二百一十八条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构或者其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。第十七条规定，医务人员违反民法典第一千二百一十九条第一款规定义务，但未造成患者人身损害，患者请求医疗机构承担损害赔偿责任的，不予支持。本案中，根据闽历思司鉴所[2020]痕鉴字第5号《司法鉴定意见书》的鉴定结论，福建省南平市第一医院无法证明其医务人员已向蔡光钰尽到说明义务且其诊疗行为取得蔡光钰明确同意，存在一定过错。但综合全案证据，蔡光钰系因手指受锯伤到福建省南平市第一医院处就诊，其门诊医学影像科X线检查报告单显示其左手中指末节指骨末端缺如。根据闽历思司鉴所[2020]临鉴字第306号《司法鉴定意见书》的鉴定结论，蔡光钰未达伤残等级，同时蔡光钰未提交证据证明其左中指需进行再次治疗，故现有证据无法证明福建省南平市第一医院的诊疗行为对蔡光钰造成人身损害，亦无法证明蔡光钰目前左中指的状态系福建省南平市第一医院的诊疗行为存在过错导致的。故蔡光钰要求福建省南平市第一医院赔偿其医疗费3413.9元，住院伙食费270元，护理费4770元，营养费900元，误工费40440元，鉴定费3680元，因鉴定产生的住宿费、差旅费、误工费1284.57元，后续治疗费30000元，手指变短损害事实20000元，律师费7000元共计111758.47元的主张，缺乏法律依据，本院不予支持。 依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释（2020年修正）》第四条、第十七条、第二十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回蔡光钰的诉讼请求。 案件受理费2535.17元，减半收取计1267.58元，由蔡光钰负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审 判 员 庄晗玥 二〇二一年三月三日 法官助理 苏文城 书 记 员 魏 永 本案依据的主要法律条文 《中华人民共和国民法典》 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第一千二百一十九条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释（2020年修正）》 第四条患者依据民法典第一千二百一十八条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构或者其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就民法典第一千二百二十四条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 第十七条医务人员违反民法典第一千二百一十九条第一款规定义务，但未造成患者人身损害，患者请求医疗机构承担损害赔偿责任的，不予支持。 第二十六条本院以前发布的司法解释与本解释不一致的，以本解释为准。 本解释施行后尚未终审的案件，适用本解释；本解释施行前已经终审，当事人申请再审或者按照审判监督程序决定再审的案件，不适用本解释。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。