四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川1523民初351号 原告:周明容，女，1948年1月22日生，汉族，居民，住四川省江安县。 委托诉讼代理人：邓维远，男，1967年12月6日出生，汉族，居民，住四川省江安县，系江安县大井镇友好村推荐。 委托诉讼代理人：黄夕琴，女，1974年11月13日出生，汉族，居民，住四川省江安县，系原告的女儿。 被告:罗珊，女，1994年6月5日生，汉族，居民，住四川省兴文县。 被告：郑策，男，1993年7月17日，汉族，居民，住四川省简阳市。 共同委托诉讼代理人：雷仕才，四川石海律师事务所律师，执业证号：××。 被告：中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司，住所地：四川省成都市高新区天府大道北段1288号泰达时代中心1栋2单元4、5楼，1栋103、104、105号商铺，统一社会信用代码：91510000MA61Y0D584。 法定代表人：范丹彦。 委托诉讼代理人：秦新高，四川协州律师事务所律师，执业证号：××。 原告周明容诉被告罗珊、郑策、中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司(以下简称平安财保锦城公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月27日立案受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告周明容的委托代理人黄夕琴、邓维远，被告罗珊、郑策的共同委托代理人雷仕才，平安财保锦城公司委托代理人秦新高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周明容向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告因交通事故造成的各项经济损失368645元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2019年12月23日，被告罗珊驾驶郑策所有的川Ａ5××××号小型客车从江安县红桥镇方向往江安县大井镇方向行驶，当日14时30分行驶至江安县红桥镇境内江××路××县道）24公里100米处时，因对路面行人动态观察不仔细、且临危操作措施处置不当将原告周明容刮撞倒地，造成一起原告受伤、车辆部分受损的道路交通事故。经江安县公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定：周明容在此次事故中无责任,罗珊承担全部责任。本次事故发生后，原告随即送往兴文县中医医院住院治疗168天，转宜宾市第二人民医院住院治疗6天，共产生医疗费50318元（其中被告罗珊垫付6700元，原告周明容垫付23618元，被告平安财保锦城公司垫付20000元）。经泸州科正司法鉴定中心鉴定为4级伤残，护理期和营养期计算至2020年7月12日，原告现属大部分护理依赖程度，其时限为长期，从2020年7月13日开始计算，续医费8000元；川Ａ5××××号小型客车在平安财保锦城支公司投保了商业险和交强险。经平安财保锦城支公司申请重新鉴定，西南医科大中心鉴定意见原告因颅脑损伤致四肢瘫为五级伤残，系脑外伤所致精神障碍为六级伤残，部分护理依赖为二年，必要时可视恢复情况再行评定，护理期180日，此次损伤与交通事故有直接因果关系，参与度100%。原告多次就赔偿事宜与被告协商未果，为维护自己的合法权益，特诉至法院，请求判决支持以上诉求。 被告罗珊书面辩称，1、答辩人系合法驾驶，所驾驶的车辆投保了强制险和商业险，事故发生在保险期内，相应赔偿应由保险公司全额承担；2、答辩人为为原告垫付医疗费6700元和1950元的护理费，请求法院一并处理。 被告郑策书面答辩，答辩人车辆系由罗珊合法驾驶，事故车辆投保了强制险和商业险，事故发生在保险期内，相应赔偿应当由保险公司全额承担。 被告平安财保锦城公司辩称，对交通事故发生和责任划分均无异议。但是原告系农村户籍，伤残赔偿金应当参照农村标准计算，医疗费应当扣除15%的自费药，鉴定费属于诉讼费范畴，应当由原告方承担，对西南医科大学的鉴定结论不认可，护理费请求过高，以实际的住院天数为准；营养费不认可，医嘱上没有加强营养的字眼；爱民医院的救护车费不认可，属于原告擅自出院行为；垫付的20000元在本案中一并处理；原告在发生事故前，有脑溢血和脑梗塞、精神障碍，本次事故只是轻微的擦伤，与被告的行为没有直接的因果关系。 经审理查明，2019年12月23日，被告罗珊驾驶郑策所有的川Ａ5××××号小型客车从江安县红桥镇方向往江安县大井镇方向行驶，当日14时30分行驶至江安县红桥镇境内江××路××县道）24公里100米处时，因对路面行人动态观察不仔细、且临危操作措施处置不当将原告周明容刮撞倒地，造成一起原告受伤、车辆部分受损的道路交通事故。经江安县公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定：周明容在此次事故中无责任,罗珊承担全部责任。本次事故发生后，原告被立即送往江安爱民医院抢救，因伤情严重，随即送往兴文县中医医院住院治疗168天，转宜宾市第二人民医院住院治疗6天，共产生医疗费65350.74元（其中被告罗珊垫付5632.02元，被告平安财保锦城公司垫付20000元，其余为原告周明容垫付）。经泸州科正司法鉴定中心鉴定为4级伤残，护理期和营养期计算至2020年7月12日，原告现属大部分护理依赖程度，其时限为长期，从2020年7月13日开始计算，续医费8000元，原告支付了鉴定费用4600元；经平安财保锦城支公司申请重新鉴定，西南医科大中心鉴定意见原告因颅脑损伤致四肢瘫为五级伤残，系脑外伤所致精神障碍为六级伤残，部分护理依赖为二年，必要时可视恢复情况再行评定，护理期180日，此次损伤与交通事故有直接因果关系，参与度100%，原告支付了鉴定费用3000元，其余鉴定费用被告平安财保锦城支公司已支付。川Ａ5××××号小型客车在平安财保锦城支公司投保了商业险和交强险。以上证据有原告提交的原告的身份证、户口簿复印件、被告身份证、罗珊驾驶证、行驶证及保单复印件、保险公司工商登记信息、交通事故认定书、入院诊断证明、住院病历、出院证明书、医疗费发票4张、用药清单原件、司法鉴定意见书2份、村委会证明2份、鉴定费发票、护理费发票2张、证人证言及各方当事人的当庭陈述在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、被告认为原告不应当按照城镇标准计算损失。本院认为，原告系农村户口，且未提供其在城镇务工或者主要收入来源于城镇的相关证据，本院对被告平安财保锦城公司的主张予以支持并确认原告损失按农村标准计算；二、关于医疗费是否应当扣减15%的自费药。本院认为，保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非基本医疗部分，该约定也称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。对于免责条款的认定，应从实质上进行把握，免责条款并不仅限于保险条款中以“责任免除”或者“免责条款”名义出现的条款，还包括散落于各章节的部分或全部免除保险责任的条款。只要是保险合同中载明的保险人不负责赔偿或则给付保险金责任的条款，本质上均系免责条款。因此，既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保医保标准条款履行提示及明确说明义务的，该条款不发生法律效力。就本案而言，平安财保锦城公司未能提供证据证明对案涉保险合同中不予赔付非医保费用的条款已向投保人履行提示和明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，平安财保锦城公司应当承担举证不能的不利后果，本院对其扣除15%自费药的主张不予支持。三、原告的合理损失费用。原告向法院提交了医疗费发票、住院病历、出院证、交通事故认定书、鉴定费发票、护理费发票、村委会证明、司法鉴定意见书等证据证明原告因本次交通事故造成的损失；四、关于被告平安财保锦城公司对西南医科大学司法鉴定意见书有异议，申请对原告的伤残等级、后续医疗费、护理期及营养期时长、护理依赖程度及时限和因果关系进行重新鉴定；本院认为，原告的伤残等级已进行过二次鉴定，其中西南医科大学司法鉴定是由法院委托，进行的二次鉴定，合法有效，且被告平安财保锦城公司并未提供证据证明该鉴定结论有违法法律规定的情形，因此对西南医科大学司法鉴定意见，本院予以采信，并作为计算原告合理损失的依据，对被告平安财保锦城公司的辩解意见不予以支持。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。各方当事人对事故的发生及责任划分无异议，本院对事故认定书予以采信，并作为当事人分担责任的依据。原告周明容在事故中无责任，被告罗珊负全部责任，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、《中华人民共和国民法典》第一千一百七十三条“被侵权人对损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。”因此，本院依法确定本起交通事故中造成的损失应当全部费用由被告罗珊承担。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第一千一百八十三条“侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。”之规定，本院对原告的各项经济损失作如下核定：1.医疗费根据原、被告方提交的医疗费票据显示金额合计为65350.74元（其中被告罗珊垫付5632.02元，被告平安财保锦城公司垫付20000元，其余为原告周明容垫付）；2.住院伙食补助费确定5220元（174天×30元/天）；3.后续医疗费8000元，有鉴定意见为准，依法予以支持；4.护理费71977元，包括住院护理费27977元，其中2019年12月27日至2020年1月8日，被告罗珊支付了护工罗红英护理费1950元（13天×150元/天）；2020年2月25日至2020年6月9日，原告支付了护工崔小玲护理费用18900元（105天×180元/天），2020年6月10日至6月14日，原告支付了成都擎浩医院管理有限公司护理费1007元（5天）；其余51天护理费用为6120元（51天×120元/天），部分护理依赖43800元（365天×2年×120元×50%）；5.精神抚慰金32500元，符合法律规定，本院依法予以支持；6.伤残赔偿金调整为76284元（14670元/年×8年×65%）；7.诉前鉴定费用4600元，予以支持；8.营养费5220元，予以支持；九.交通费依法调整为800元。综上，原告因交通事故造成的各项经济损失共计为269951.74元，其中医疗项为83790.74元；伤残项为186161元。被告罗珊主张为原告垫付医疗费6700元，护理费1950和生活费620元，但办理出院时，退回罗珊1067.61元，因此垫付的医疗费用为5632.02元，因此被告罗珊垫付的费用共计为8202.02元，要求在本案中一并处理；被告平安财保锦城公司为原告垫付医疗费20000元，要求在本案中一并处理；为减少诉累，本院予以准许。 因川Ａ5××××号小型客车在被告平安财保锦城公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期间。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百零八条“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；……”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三的规定，确定赔偿责任。”的规定，原告的合理损失269951.74元，应由被告平安财保锦城公司在川Ａ5××××号小型客车保险限额内扣除已支付的20000元医疗费用外再赔付原告241749.72元，支付被告罗珊垫付的费用8202.02元。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十三条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在本判决生效后十日内在川Ａ5××××号小型客车保险限额内赔付原告周明容因交通事故造成的各项损失241749.72元；支付被告罗珊在本起交通事故中垫付款8202.02元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3383元（已减半收取），诉讼中鉴定费用3000元，共计6383元，由原告周明容负担1383元，被告罗珊负担5000元，此款原告周明容已预交，由被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在支付被告罗珊的上述费用中扣除5000元后直接支付给原告周明容。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 本案生效判决后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  曾光星 二〇二一年三月十六日 书记员  钟 磊