浙江省台州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙10民终549号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司杭州中心支公司，住所地：浙江省杭州市下城区环城北路**汇金国际大厦裙楼****。 负责人：陈剑，该公司总经理。 委托诉讼代理人：黄石秀，浙江远行律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：吴贤树，男，1952年5月29日出生，汉族，住浙江省三门县。 委托诉讼代理人：张文达，1967年6月25日出生，汉族，住台州市黄岩区，系被上诉人吴贤树女婿。 被上诉人（原审被告）：陶育舜，男，1992年4月15日出生，汉族，住浙江省三门县。 上诉人阳光财产保险股份有限公司杭州中心支公司（以下简称阳光财险杭州中心支公司）因与被上诉人吴贤树、陶育舜机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省三门县人民法院（2021）浙1022民初28号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 阳光财险杭州中心支公司上诉请求（变更后）：撤销一审判决并依法改判非医保费用5702.44元不由阳光财险杭州中心支公司承担。事实和理由：吴贤树的医疗费中非医保费用5702.44元不应由阳光财险杭州中心支公司承担。根据交强险合同中的“抢救费用是指被保险机动车发生交通事故导致受害人受伤时，医疗机构对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取措施会产生生命危险，或者导致残疾、器官功能障碍，或者导致病程明显延长的受害人，参照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，采取必要的处理措施所发生的医疗费用。”根据合同的约定对于超出国家基本医疗保险标准的费用及不合理的费用，保险人不予赔偿。吴贤树所产生的不在国家医疗保险标准范围内的费用应该扣除，一审判决由阳光财险杭州中心支公司承担，与保险合同不符，加重了阳光财险杭州中心支公司的赔偿责任。 吴贤树辩称，相关费用是因本次事故造成的，一审判决正确，请求驳回上诉维持原判。 陶育舜未作答辩。 吴贤树向一审法院提出起诉请求（变更后）：1.请求判令被告陶育舜赔偿原告因交通事故造成的损失人民币78929.82元；2.请求判令被告阳光财产保险股份有限公司杭州中心支公司在交强险和商业险限额范围内对原告上述损失先予赔偿（精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿）；3.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年4月8日，被告陶育舜驾驶浙ＪＯ××××号小型轿车由健跳往浬浦方向行驶，02时55分许，行驶至三门县××镇××村路段时，因视线不佳，与原告吴贤树骑行的人力三轮车发生碰撞，造成原告吴贤树受伤及两车损坏。经三门县公安局交通警察大队认定，被告陶育舜对本起事故负全部责任，原告吴贤树无责任。浙ＪＯ××××号车在被告阳光财险杭州中心支公司投保交强险及商业三者险，商业三者险责任限额为100万，并投保不计免赔险，事故发生在保险期间内。原告受伤后，于当日被送往三门县人民医院救治，经诊断为：肋骨骨折（左侧多发）、肺挫伤、创伤性血气胸、创伤性皮下气肿、纵膈气肿、头皮血肿，住院13天，于2018年4月21日出院；于2018年5月21日、6月12日、10月14日门诊复查；于2019年7月2日到三门县人民医院治疗，被诊断为大隐静脉曲张、大隐静脉瘤等，住院8天，于2019年7月10日出院。经原告委托，台州市博爱医院司法鉴定所于2019年9月24日作出鉴定意见，评定原告2018年4月8日因交通事故致左侧3-9根肋骨骨折，构成十级伤残，评定其护理期90日、营养期60日，以上时限均包括住院时间在内。原告支付了鉴定费1900元。本案在审理过程中，经被告阳光财险杭州中心支公司申请，该院依法委托浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所对原告的临床伤残等级及护理期限进行重新鉴定。2020年11月23日，浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所作出司法鉴定意见，评定原告于2018年4月8日因交通事故致左侧3-9根肋骨骨折等，构成十级伤残，评定其护理期60日。原告因本案事故所致合理损失为：医疗费35831.32元、住院伙食补助费630元、营养费1800元、护理费7800元、交通费500元、残疾赔偿金41509元、鉴定费1200元、精神损害抚慰金5000元、拖车费200元，共计94470.32元。事故发生后，被告陶育舜已赔偿原告医疗费27302.44元、拖车费200元。 一审法院认为，公民的生命健康权及财产权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。机动车发生交通事故造成人身及财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，对于超出交强险限额的损失由承保商业三者险的保险公司依照保险合同在责任限额范围内予以赔偿，仍有不足部分，由侵权人承担赔偿责任。本案事故中，被告陶育舜负事故全部责任，依法应对原告因事故所致合理损失承担赔偿责任。被告阳光财险杭州中心支公司系浙ＪＯ××××号车的交强险及商业三者险的承保单位，依法应在交强险责任限额内赔偿原告66209元，原告主张精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付，符合法律规定，该院予以支持；交强险赔偿后仍不足部分28261.32元，由被告阳光财险杭州中心支公司在商业三者险限额内赔偿，扣除被告陶育舜已赔偿的27502.44元，还须赔偿758.88元。被告陶育舜赔偿的27502.44元，由二被告根据保险合同自行结算。综上，对原告合法合理的诉请，该院予以支持，超出部分，予以驳回。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，本案所争讼的道路交通事故发生在民法典施行前，依法应适用当时的法律、司法解释的规定。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十五条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2012年9月17日最高人民法院审判委员会第1556次会议通过）第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过）第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条之规定，判决：一、由被告阳光财产保险股份有限公司杭州中心支公司于本判决生效之日起十五日内在交强险责任限额内赔偿原告吴贤树因本案交通事故造成的损失人民币66209元（精神损害抚慰金在交强险内优先赔付）；二、由被告阳光财产保险股份有限公司杭州中心支公司于本判决生效之日起十五日内在商业三者险责任限额内赔偿原告吴贤树因本案交通事故造成的损失人民币758.88元；三、驳回原告吴贤树的其他诉讼请求。如被告阳光财产保险股份有限公司杭州中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则须依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费689.3元，减半收取344.65元，由原告吴贤树负担59.81元，由被告陶育舜负担284.84元；鉴定费2470元，由被告陶育舜负担。 二审中，当事人没有提交新证据。 本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致，对一审法院认定的事实本院予以确认。 本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》（2015年9月21日由最高人民法院审判委员会通过）第十九条规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。该条司法解释条文使用的表述是“医疗费用标准”，而非“医疗费用范围”，故适用该条司法解释时不能将“超出基本医疗保险同类医疗费用标准”理解为“超出基本医疗保险用药范围”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。现阳光财险杭州中心支公司主张吴贤树支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，但不能提供相关证据证明，故应由阳光财险杭州中心支公司承担不利的法律后果。综上，上诉人阳光财险杭州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费400元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司杭州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 朱贤和 审 判 员 陈永领 审 判 员 张妙君 二〇二一年三月二十四日 法官助理 陶镜玄 代书记员 郭巧燕 7-