甘肃省临潭县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）甘3021行初8号 原告刘某某，男，汉族。 委托代理人刘光燕，甘肃联衢律师事务所律师。代理权限：一般代理。 被告碌曲县人力资源和社会保障局，住所地：碌曲县玛艾镇舟高路5号。 法定代表人多知日占，系碌曲县人力资源和社会保障局党组书记、局长。 委托代理人刘艮，碌曲县人力资源和社会保障局社会保险事业管理中心主任。代理权限：特别代理。 原告刘某某诉被告碌曲县人力资源和社会保障局行政给付（社会保险待遇先行给付）一案，原告先诉碌曲县社会保险事业管理中心，审理过程中，原告申请变更为碌曲县人力资源和社会保障局，本院准予变更。变更后，本院依法组成合议庭，于2021年1月27日公开开庭审理了本案。原告委托代理人、被告委托代理人均到庭参加诉讼，现已审理终结。 原告刘某某系甘肃腾泽矿业有限公司尕海煤矿职工，2013年7月16日因煤矿发生坍塌造成七级伤残并认定为工伤，腾泽公司赔付原告40万元后，剩余部分至今未赔付。故原告根据《社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》规定，向被告提出先行支付申请，被告于2020年8月7日作出碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书。原告不服于2020年10月12日向本院提起行政诉讼。 原告起诉称：原告刘某某系甘肃腾泽矿业有限公司尕海煤矿职工，2013年6月入职担任地下开采工作。2013年7月16日因煤矿发生坍塌造成严重伤害。经碌曲县人力资源和社会保障局认定为工伤，并申请劳动能力鉴定，鉴定为七级伤残。2014年4月3日原告与腾泽公司达成《工伤赔偿协议》，按照协议腾泽公司赔付原告40万元医疗费后，还应当支付后续医疗费等费用90万元，但剩余部分以公司内部股东纠纷为借口拒不赔付。2016年公司已经停产，原告至今生活不能自理，故原告根据《社会保险法》第38条、第41条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二项规定，向被告提出先行支付申请要求被告先行支付原告工伤保险待遇共计808800元，被告于2020年8月7日作出碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书。原告不服，认为腾泽公司在签订赔偿协议后长达5年之久不履行赔偿义务，且自2011年起甘肃省关停小型煤矿后，腾泽公司从2016年停产却怠于向工商部门报备或办理撤销登记手续，原告也无法与腾泽公司取得联系，其行为表明拒绝支付赔偿款，不履行协议约定义务。腾泽公司未依法缴纳职工工伤保险费又拒不履行协议，原告提出先行支付申请，要求被告履行法定职责于法有据，被告拒绝支付，属于行政不作为。故于2020年10月12日向本院提起行政诉讼，不服碌曲县人力资源和社会保障局作出的碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书，请求依法责令被告先行支付原告工伤保险待遇808800元。 原告委托代理人当庭补充：腾泽矿业有限公司法人郑某某于2020年3月13日因病死亡，户籍已注销。 原告提交了以下证据：1、原告身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格和基本情况。2、碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书，证明被告不履行法定职责。3、工伤赔偿协议书。证明原告与用人单位达成赔偿协议，除支付了部分外，还应当给付原告近九十万。4、州人社局的工伤认定决定书，证明原告系工伤，符合工伤保险条例第38条规定。5、甘南州劳动鉴定（2014）69号，证明鉴定原告为七级伤残，诉求要求护理费用合法有据。6、用人单位营业执照，证明用人单位的经营日期及法人未变更情况。7、碌曲县人民法院裁定书，原告撤诉的目的是放弃继续确认合同，并不是放弃赔偿。8、原告住院病历，证明原告工伤治疗事实。 被告答辩认为：经核实，甘肃腾泽矿业有限责任公司自2016年起未向市场监督管理局报备，但未被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案；甘肃腾泽矿业有限公司有债权纠纷且无法取得联系；原告的工资收入未举证，原告申请先行支付的金额计算不准确。综上，原告的诉讼请求无法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告委托代理人当庭补充答辩：一、关于原告诉称甘肃腾泽矿业有限公司拒绝支付赔偿款的问题。首先,《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定:“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的。”在本案中,现有证据不能证明用人单位拒绝向原告支付费用。2014年4月3日,原告与用人单位甘肃腾泽矿业有公司达成了《工伤赔偿协议书》,双方约定,甲方向乙方一次支付各项赔偿金共计人民币玖拾万元,该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用。之后,因甘肃腾泽矿业有限公司向原告后续的支付问题,原告将甘肃腾泽矿业有限公司诉至碌曲县人民法院,2016年5月23日,碌曲县人民法院以第三人鑫德金公司提出此案的审理必须由另一案审理的结果作为依据为由裁定本案中止诉讼。然而,2019年4月26日,原告却提出了撤诉的申请。显然,此事实表明了不是甘肃腾泽矿业有限公司拒绝支付赔偿款,而是原告主动放弃了请求赔偿的权利,故原告不满足申请先行支付工伤保险基金的先决条件。其次,根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条第四项规定:“对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用,用人单位在规定时间内不支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付”。在本案中,在原告做工伤认定之前的2014年4月3日,原告与用人单位甘肃腾泽矿业有限责任公司签订了《工伤赔偿协议书》,签订协议当天用人单位已经向原告支付了40万元。故不存在答辩人不履行催告义务的问题。再次,原告的诉讼请求,不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定情形。这是因为,原告和用人单位在履行赔偿协议中发生了纠纷,此纠纷在法院判决前,原告撒诉并放弃了自己的权利。因此,不存在用人单位拒付费用的情况。第四,原告未仲裁,也未完成诉讼任务。现在让答辩人先行支付于法无据。 二、关于原告要求被告支付工伤保险基金808800元的问题。1、《工伤保险条例》第三十四条规定:“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%”。在本案中,原告的鉴定结论为生活部分护理依赖,即按照上年度职工月平均工资的30%为标准按月计算,而原告在主张高达六十四万八千元的生活护理费的同时,却未提供证据予以证明计算的依据。明确地讲,护理的时间必须有医嘱和司法鉴定,原告未提供护理时间的证据。故护理费的计算于法无据。2、《工伤保险条例》第三十七条规定:“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月本人工资，10级伤残为7个月本人工资......”本案中，原告鉴定为七级伤残，但其主张的伤残补助金未依法提供证据证明其工资收入，无依据予以计算。综上，原告诉求证据不足，请求驳回。 被告碌曲县人力资源和社会保障局在举证期限提交并当庭出示了以下证据：1、碌曲县人民法院（2016）甘3026民初7号、（2019）甘3026民初7号民事裁定书，证明原告主动撤诉，放弃赔偿。2、初次（复查）鉴定结论书。证明原告伤残情况，但原告并未举证相关工资证明。3、碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书，证明腾泽有限责任公司有债权纠纷等三项内容，不属于先行支付范畴。4、电话记录两份，证明被告对多次联系与腾泽公司无法取得联系。 经庭审质证，原告对被告出示的上述证据材料质证认为：对证据1-3真实性无异议，证明目的有异议。对证据1认为法院民事裁定书中没有显示出原告诉求，原告诉求是确认协议有效而非要求赔偿，撤诉的原因是原告认为协议本身有效，无需再确认。证据2原告认为工资证明的举证责任在用人单位。证据3认为公司股东债权纠纷是公司内部矛盾，与本案无关。对证据4无异议。 被告对原告出示的上述证据材料质证认为：对证据1、3、8无异议。对证据2的真实性无异议，对证明目的有异议，原告请求的先行支付的证据不足，理由不充分，所以被告决定不予支付。对证据4真实性无异议，但原告应当依法仲裁或诉讼，是原告自动放弃了赔偿权利。对证据5有异议，原告未提供护理的相关证据。证据6真实性无异议，但因公司法人去世，且2016年起用人单位就未向工商部门备案，但该公司至今未撤销。证据7有异议，原告是以证据不足提出的撤诉申请的。 本院对原、被告出示的证据认证如下：被告提交的证据具有真实性，原告对其真实性无异议，予以认定。 原告提交的证据1、3、8被告无异议，予以认定。其他证据具有真实性，被告无异议，对其真实性予以认定。 经审理查明，原告刘某某系甘肃腾泽矿业有限公司尕海煤矿职工，2013年6月入职担任地下开采工作。2013年7月16日因煤矿发生坍塌造成伤害。经申请由碌曲县人力资源和社会保障局认定为工伤，并申请劳动能力鉴定为七级伤残。2014年4月3日原告与腾泽公司达成《工伤赔偿协议》，协议约定甘肃腾泽矿业有限责任公司向原告一次性支付赔偿金90万元，甘肃腾泽矿业有限公司未完全履行赔偿协议。原告根据《社会保险法》第38条、第41条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二项规定，向被告提出申请要求被告先行支付原告工伤保险待遇共计808800元，被告于2020年8月7日作出碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书。原告不服，故于2020年10月12日向本院提起行政诉讼，不服被告作出的碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书，请求依法责令被告先行支付原告工伤保险待遇808800元。 另查明，依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定：“社会保险经办机构收到职工或者近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇……”，被告在接到原告申请后，并未履行这一催告职责，即作出碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》的授权，碌曲县人力资源和社会保障局是社会保险经办机构，具有审核工伤保险基金先行支付的法定职责。行政相对人对其具体行政行为不服提起诉讼的，碌曲县人力资源和社会保障局是适格的被告。刘某某与被诉行政行为存在利害关系，有权提起行政诉讼，是本案适格的原告。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。原告刘某某依据第六条第二项向碌曲县人力资源和社会保障局社会保险事业管理中心提出工伤保险待遇先行支付申请，依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定：“社会保险经办机构收到职工或者近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇……”，被告在接到原告申请后，并未履行这一催告职责，即作出碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书，其违反法定程序。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条规定：“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为:（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。”据此，被告作出的行政行为违反法定程序，依法应予撤销。对原告提出的责令被告先行支付原告的工伤保险待遇808800.00元的诉讼请求，对原告申请的数额，社会保险经办机构收到申请后，应结合申请人所在单位缴纳工伤保险费、申请人是否获得工伤保险待遇等情况分别审查、处理。而具备上述事项的审查核实行政职权的机构系社会保险经办机构，即被告，人民法院行使的是司法权，不宜直接行使行政机关的行政职权，对社会保险待遇支付的项目和数额进行审核，是社会保险管理机构的行政职权，由其具体裁量，原告请求人民法院直接判决没有依据，不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条之规定，判决如下： 一、撤销碌曲县人力资源和社会保障局作出的碌不予支付字（2020）1号不予先行支付通知书。 二、碌曲县人力资源和社会保障局对原告的申请依法进行审核。 案件受理费50元，由被告碌曲县人力资源和社会保障局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数，提出副本，上诉于甘南藏族自治州中级人民法院。 审 判 长  王玲芳 审 判 员  蔡玉宏 人民陪审员  张昌奎 二〇二一年三月二日 书 记 员  邱小丽