河南省焦作市中级人民法院行 政 判 决 书（2021）豫08行终39号上诉人(原审原告)张焦生，女，1968年1月10日出生，汉族，住河南省博爱县。委托代理人冯新广，河南苗硕律师事务所律师。被上诉人(原审被告)博爱县人力资源和社会保障局。住所地河南省博爱县发展大道电商大厦。法定代表人王素利，局长。委托代理人魏巍，该单位工作人员。委托代理人刘春来，河南金谷律师事务所律师。被上诉人(原审被告)博爱县金城乡人民政府。住所地博爱县金城乡西金城村。法定代表人李静波，乡长。委托代理人关静，该单位工作人员。上诉人张焦生因给付工伤保险金一案，不服河南省博爱县人民法院（2020）豫0822行初11号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人张焦生及委托代理人冯新广，被上诉人博爱县人力资源和社会保障局的委托代理人魏巍、刘春来，被上诉人博爱县金城乡人民政府的委托代理人关静，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审审理查明：2015年9月25日10：00左右，张焦生在计生办伙房打扫卫生时划伤手指，致其受伤，经金城乡政府申请张焦生所受伤于2015年12月15日被认定为工伤。经鉴定，2018年12月14日确定张焦生伤残等级为十级。2017年12月1日张焦生支付鉴定费300元，2018年12月5日张焦生支付鉴定费300元。张焦生受伤后于2015年9月25日在金城卫生院门诊治疗，2015年10月2日至2015年10月21日在博爱县中医院住院治疗19天，支付住院费2198.56元，报销医疗费2092.56元、住院伙食补助费380元，合计2472.56元，该款于2016年2月29日由博爱县社会医疗保险中心转至博爱县金城乡财政所，2016年3月2日张焦生领取了该款。2017年8月25日至2018年4月27日，张焦生在焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院住院治疗245天，支付住院费31447.93元。博爱县社会医疗保险中心审核金额为：29407.73元，包括：医疗费28247.73元、住院伙食补助费（8月25日-10月22日）1160元（20元×58天）。2018年9月18日博爱县社会医疗保险中心将该款转至博爱县金城乡财政所，2018年9月29日张焦生领取了该款。2018年5月26日至2019年1月22日，张焦生在焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院住院治疗241天，支付医疗费23857.82元。经审核医疗费报销：18426.71元、伙食补助费540元（20元×27天），2020年6月23日博爱县失业保险管理中心将18966.71元转至张焦生中国建设银行（账号62×××50）卡中。张焦生事故发生前12个月平均月缴费工资为2303.33元，2019年5月15日，博爱县社会医疗保险中心向张焦生中国建设银行（账号62×××50）转款16423.31元，该款为按照《工伤保险条例》十级伤残的一次性伤残补助金，2303.33元×7个月=16123.31元、300元鉴定费。原审法院认为：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。本案人社局作为工伤保险待遇的经办机构，应按照法律规定支付张焦生各项费用。关于张焦生提出的差额医疗费用，张焦生提供的三次住院费用中审核未报销的医疗费用分别为106元、3200元、5431.11元，合计8737.11元，审核未报销的医疗费用是按照国家相关规定进行的审核。关于住院伙食补助费，人社局下属的博爱县社会医疗保险经办机构核定的有用药的住院天数，按照20元每天进行计算，符合规定。关于张焦生主张的一次性伤残补助金，张焦生事故发生前12个月平均月缴费工资为2303.33元，其所受伤害为十级伤残，按照《工伤保险条例》规定，为七个月本人工资，故人社局支付无误。张焦生支付两次劳动能力鉴定费各300元，河南省工伤保险中心规定，首次鉴定的，劳动能力鉴定费用由工伤保险基金支付，再次鉴定的，劳动能力鉴定费由申请人承担，人社局支付张焦生300元劳动能力鉴定费无误。故张焦生主张的医疗费、住院伙食补助费、鉴定费，人社局均已按照规定支付完毕。张焦生未到统筹地区以外就医，其要求的交通费不应从工伤保险基金中支付。在张焦生与金城乡政府（2020）豫0822民初935号工伤保险待遇纠纷案件中，张焦生已经主张了护理费、复印费，法院已经判决支付，且该费用也不属于工伤保险基金支付的范围，故对其主张的护理费、复印费法院不予支持。张焦生要求金城乡政府在本案中承担共同给付责任的诉讼请求，于法无据，法院不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告张焦生的诉讼请求。诉讼费50元，由原告张焦生负担。上诉人张焦生不服原审判决向本院提起上诉，请求：一、依法撤销博爱县人民法院（2020）豫0822行初11号行政判决书，发回重审或者依法改判支持上诉人的诉讼请求。二、由被上诉人承担本案一、二审诉讼费。上诉理由：一、一审法院认定事实不清。1、上诉人1992年5月起在博爱县金城乡人民政府计生办上班，2015年9月25日在上班过程中，因故受到伤害而留下残疾，2015年12月15日经博爱县劳动与社会保障依法认定为工伤，2018年12月14日经焦作市劳动能力鉴定委员会鉴定构成十级伤残。据此上诉人应当享受工伤保险范围内全部待遇。2、被上诉人在一审中称上诉人存在过度医疗等行为，那么被上诉人可以申请就上诉人的医疗行为是否存在过度医疗进行鉴定，在规定的时间内，被上诉人未申请过度医疗进行鉴定，那么就可以视为上诉人的医疗行为适当，那么上诉人根据病情就所受伤害进行治疗所产生的相应费用，被上诉人就当依法足额进行赔偿。3、一审庭审中被上诉人金城乡人民政府在规定的时间内未提交证据，根据行政诉讼法的规定，视为被上诉人未有证据向法庭提交，视为被上诉人拒绝为上诉人发放工伤保险待遇的无法律依据。但一审法院却在一审开庭后要求被上诉人向法庭提交证据违反法律规定。4、一审庭审中被上诉人博爱县人力与社会保障局提交的证据为复印件，根据法律规定，法庭对此证据不应采信。但一审法院对此证据全部予以采信不符合法律规定。二、一审裁判错误。上诉人作为金城乡人民政府工作人员，在工作中受伤，经认定为工伤，并经劳动能力鉴定构成十级伤残，应当享有工伤保险的各种待遇，两被上诉人庭审中的答辩理由依法不能成立，其所提交的证据因不是原件或者未在合法的时间内提交，不符合法律规定，法庭不应采纳，但一审法院全部予以采信，对上诉人要求两被上诉人支付其合法待遇的诉求予以驳回，严重侵害了上诉人的合法权益，因而是错误的。综上所述，一审法院认定事实不清，裁判错误，侵害了上诉人的合法权益，上诉人不服，现依法提起上诉。另补充：工伤待遇核定决定书都没有告知。伤残补助金应重新计算，按实际收入工资待遇月平均基数计算，按不超过三倍以下数额计算，鉴定费决定没提供法律依据，按规定鉴定结果不同二被上诉人应全部支付鉴定费。被上诉人博爱县人力资源和社会保障局辨称，一审判决书认定事实清楚，程序合法，判决正确，请求维持原判驳回上诉人张焦生的上诉请求。被上诉人博爱县金城乡人民政府辩称，同人社局意见。本院经审理查明的事实与原审认定事实一致，本院予以确认。本院认为，本案的争议焦点是张焦生的诉讼请求应否得到支持。博爱县人力资源和社会保障局具有依法核定张焦生的工伤保险待遇的职责，因此张焦生要求被告博爱县人力资源和社会保障局支付因工伤发生的各项费用应当限于法律规定应当从工伤保险基金中支付的部分。从本案的证据看，博爱县人力资源和社会保障局已经对张焦生治疗工伤的医疗费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、鉴定费等费用依法进行了合理核定并支付，且张焦生已收到该款项，张焦生虽称核定有误，但不能提供证据证明其主张。关于张焦生主张的交通费，因其未到统筹地区外就医，不属于工伤保险基金支付范围，其请求不能成立。关于张焦生主张的护理费、复印费，不属于工伤保险基金支付的范围，该项请求亦不能成立。综上，张焦生的上诉请求不能成立，本院不予支持，原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人张焦生负担。本判决为终审判决。审判长  卫向娟审判员  张 杰审判员  李培军二〇二一年三月二十九日书记员  桑梦杰附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。