山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0102民初418号原告：孔玉凤，女，1986年6月11日出生，汉族，住山东省枣庄市。原告：李振，男，1991年5月8日出生，汉族，住山东省枣庄市。以上两原告共同委托诉讼代理人：刘英军，山东康桥律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人：陈玉国，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告孔玉凤、李振与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2021年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孔玉凤、李振及其委托诉讼代理人刘英军，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孔玉凤、李振向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令齐鲁医院赔偿孔玉凤、李振医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、尸体运送费、太平间费、尸检费、鉴定费、共计562187元；2、请求依法判令齐鲁医院承担全部诉讼费用。事实与理由：患者李芷墨于2019年4月30日13:56收住院，初步诊断脑积水。于2019年5月6日13时15分在全麻下行内镜下第三脑室底造瘘术，术后诊断：部分梗阻性脑积水。术后15时20分进麻醉复苏室，复苏中出现肌张力增高，眼球震颤，给予丙泊酚0.5ml，出室时间17时20分，HR180次／分、血压110／60mmhg、血氧饱和度99℅，没有呼吸记录。山东省千佛山医院尸检报告病理解剖诊断：1第三脑室底造瘘术后，造瘘口周围脑组织未见出血；右侧额叶局部蛛网膜下腔出血（面积6x4cm)。2重度脑水肿，双侧脑室扩张，脑实质萎缩；双肺显著淤血，散在较多急慢性炎细胞浸润，多数肺泡腔内含水肿液，部分肺泡腔内可见透明膜形成（PAS染色阳性）；肺泡腔内含少数吞噬细胞（脂肪染色阴性）。3肝窦明显淤血，汇管区及小叶内可见少量淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润；肝细胞呈广泛小泡型脂肪变性。4双侧肾上腺皮质结节增生皮质结节样增生。综上，齐鲁医院违反注意义务，在诊断治疗、护理、麻醉及围手术期管理中存在明显过错，导致了孔玉凤、李振之女的死亡。根据我国侵权责任法的规定，孔玉凤、李振为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法判如所请。齐鲁医院辩称，我院的诊疗行为是按照诊疗常规进行的，并无过错，患者的死亡系因治疗原发疾病手术治疗，术后因喂食不当，经抢救无效死亡，不应由医疗机构承担责任。请求法院查明事实，依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者李芷墨是原告孔玉凤、李振之女。2019年4月30日，被鉴定人因脑积水、发育迟缓入住齐鲁医院，5月6日行内镜下第三脑室底造瘘术，术后约5小时出现喉鸣、三凹征，呼吸困难，血氧进行性下降，术后约12小时死亡。山东省千佛山医院尸检报告病理解剖诊断：第三脑室底造瘘术后，造瘘口周围脑组织未见出血；右侧额叶局部蛛网膜下腔出血（面积6x4cm)；重度脑水肿，双侧脑室扩张，脑实质萎缩。双肺显著淤血，散在较多急慢性炎细胞浸润，多数肺泡腔内含水肿液，部分肺泡腔内可见透明膜形成（PAS染色阳性）；肺泡腔内含少数吞噬细胞（脂肪染色阴性）。肝窦明显淤血，汇管区及小叶内可见少量淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润；肝细胞呈广泛小泡型脂肪变性。双侧肾上腺皮质结节增生皮质结节样增生。齐鲁医院医保患者出院结算单上显示，患者总计花费43830.05元：个人自负总额为19269.12元，统筹支付额合计24560.93元。本案审理过程中，根据孔玉凤、李振的鉴定申请，本院技术室委托北京中衡司法鉴定所对“山东大学齐鲁医院对李芷墨的诊疗行为是否有过错，诊疗行为与死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。”进行鉴定。2020年6月1日，北京中衡司法鉴定所出具中衡司法鉴定所[2020]临床医鉴字第002号司法鉴定意见书，鉴定意见为：山东大学齐鲁医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属同等原因。2020年7月1日，被告山东大学齐鲁对该鉴定意见书提出异议，并附函《关于患儿李芷墨麻醉用药情况说明》。2020年8月5日，北京中衡司法鉴定所作出中衡临床函（2020）第164号关于中衡司法鉴定所[2020]临床医鉴字第002号李芷墨鉴定书中齐鲁医院异议的回复。孔玉凤、李振为此次鉴定支付鉴定费18000元。另，李芷墨在山东省千佛山医院尸检费为5000元，尸体运送费2000元，停尸费350元。山东省2019年城镇居民人均可支配收入42329元。山东省2019年职工年平均工资84089元。以上事实，有齐鲁医院住院病案、齐鲁医院住院收费票据、中衡司法鉴定所[2020]临床医鉴字第002号司法鉴定意见书、鉴定异议书、中衡临床函（2020）第164号异议回复、鉴定费发票等证据予以证实，并经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据中衡司法鉴定所[2020]临床医鉴字第002号司法鉴定意见书，鉴定意见认为：被鉴定人脑积水、发育迟缓、心率快，耐受手术能力差；颅脑手术存在一定的风险和并发症；自身存在的不利因素与医方的诊疗过错行为共同造成了被鉴定人的损害后果。被告齐鲁医院虽然对该项鉴定意见提出异议，但未能提交足以推翻上述鉴定意见的有效证据，故对该项司法鉴定意见，本院予以采信。结合庭审查明的事实以及原、被告意见，在综合考虑李芷墨的基础疾病、医疗风险、齐鲁医院的医疗水平、过错行为等因素的基础上，本院酌定齐鲁医院对李芷墨死亡的损害后果承担50%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。据此，对原告孔玉凤、李振主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，结合中衡司法鉴定所[2020]临床医鉴字第002号司法鉴定意见书，本院认定如下：医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。孔玉凤、李振提交的山东省医疗住院收费票据，可以证实其在齐鲁医院住院期间总医疗费为43830.05元。虽齐鲁医院主张应按照孔玉凤、李振个人负担的医疗费19269.12元计算，但基于其所报销的部分医疗费用只是医保机构先行代侵权人支付的款项，非本案侵权人齐鲁医院已履行的赔偿义务，故齐鲁医院对于孔玉凤、李振已经报销的医疗费用，仍应该承担赔偿责任。因此，根据中衡司法鉴定所[2020]临床医鉴字第002号司法鉴定意见书，齐鲁医院对李芷墨死亡的损害后果应承担一定的赔偿责任。因此，本院酌定齐鲁医院以医疗费43830.05元为基数，按50%的比例赔偿孔玉凤、李振医疗费43830.05元×50%=21925元。死亡赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。故齐鲁医院应针对李芷墨的死亡赔偿金按承担责任比例赔偿：42329元×20年×50%=423290元。丧葬费、尸体运送费及太平间费用：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。山东省2019年职工年平均工资84089元。故齐鲁医院应针对李芷墨的丧葬费按承担责任比例赔偿:84089元÷12个月×6个月×50%=21022.25元。由于本院对丧葬费予以支持，故对于孔玉凤、李振要求齐鲁医院向其支付的尸体运送费及太平间费用已经囊括于丧葬费中，故本院对其要求的尸体运送费及太平间费用不再支持。4、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十八条第一款规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。本案中，原告孔玉凤、李振因李芷墨死亡的损害后果而导致精神受损，齐鲁医院应赔偿原告精神损害抚慰金，本院酌定为3万元。6、住院伙食补助费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。李芷墨于2019年4月30日入院，于2019年5月7日死亡，故齐鲁医院应对2019年4月30日起的住院伙食补助费按承担责任比例赔偿原告孔玉凤、李振住院伙食补助费：100元/天×7天×50%＝350元。7、护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。庭审中，原告孔玉凤、李振主张按照李振7000元、孔玉凤3500元的护理标准主张护理费，但并没有足够证据证明其主张，故本院结合李芷墨住院及治疗的实际情况，依法对其护理费标准进行调整。根据上述规定，护理人数按照原则应为1人护理；对于护理期限，本院酌定住院期间为护理期间，齐鲁医院应按照50%的过错比例向孔玉凤、李振赔偿护理费：（7天*200元/天/人*1人）×50%=700元。8、交通费、住宿费：孔玉凤、李振所需交通费应根据其本人及必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。根据孔玉凤、李振向本院提交的交通费相关证据，本院酌定齐鲁医院应负担交通费200元。关于孔玉凤、李振主张的住宿费，并无任何证据证明，但考虑到孔玉凤、李振来外地就医所发生的住宿费等问题，故本院酌定齐鲁医院应负担相应的住宿费500元。9、尸检费、鉴定费：原告孔玉凤、李振向北京中衡司法鉴定所预交鉴定费18000元，齐鲁医院应当按比例承担赔偿责任，为18000元×50%=9000元。原告孔玉凤、李振向山东省千佛山医院所交尸检费5000元，齐鲁医院应当按比例承担赔偿责任，为5000元×50%=2500元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十条规定，判决如下：被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振医疗费21925元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振死亡赔偿金423290元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振丧葬费21022.25元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振精神损害抚慰金30000元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振住院伙食补助费350元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振护理费700元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振交通费200元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振住宿费500元被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振尸检费2500元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔玉凤、李振鉴定费9000元；驳回原告孔玉凤、李振超出部分的诉讼请求。驳回原告孔玉凤、李振其他的诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4655元，由原告孔玉凤、李振负担355元，被告山东大学齐鲁医院负担4300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员 阮 斌二〇二一年三月二十四日书记员 王燕茹