贵州省毕节市七星关区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0502民初3298号 原告：聂某4（系付玉之夫），男，汉族，1991年9月17日出生，住贵州省毕节市七星关区。 原告：聂某1，男，汉族，2015年6月6日出生，住贵州省毕节市七星关区。 原告：聂某2，男，汉族，2019年8月18日出生，住贵州省毕节市七星关区。 原告：聂某3，男，汉族，2019年8月18日出生，住贵州省毕节市七星关区。 上述三原告法定代理人：聂某4（身份信息同上）。 原告：付汉明（系付玉之父），男，汉族，1961年9月19日出生，住贵州省毕节市。 原告：张毕平（系付玉之母），女，汉族，1964年6月4日出生，住贵州省毕节市。 六原告共同委托诉讼代理人：王会强（特别授权代理），系贵州锐驰律师事务所律师。 六原告共同委托诉讼代理人：阮洪（一般授权代理），系贵州锐驰律师事务所律师。 被告：毕节市第一人民医院，住所地贵州省毕节市七星关区广惠路**，统一社会信用代码12522400429790076T 法定代表人：武卉，系该院院长。 委托诉讼代理人：吴鹏，系该院职工。 原告聂某4、聂某1、聂某2、聂某3、付汉明、张毕平与被告毕节市第一人民医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月27日立案受理后依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告聂某4、付汉明、张毕平及六原告共同委托诉讼代理人王会强，被告毕节市第一人民医院的委托诉讼代理人吴鹏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告因其医疗损害责任导致产妇付玉死亡应赔偿原告的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等各种费用共计暂定人民币5万元（具体金额待鉴定后明确）；2、本案案件受理费、鉴定费等诉讼费用由被告承担。事实及理由：2019年8月18日13时19分，产妇付玉（系原告聂某4之妻，新生儿聂某2、聂某3之母，付汉明与张毕平之女儿）因“未足月双胎妊娠合并瘢痕子宫”于当日下午在被告妇产科行“子宫下段横切口剖宫产术”并正常生下双胞胎新生儿聂某2、聂某3，之后离开产房进入病房，却于次日早晨8时许在无明显诱因情况下出现持续2分钟抽搐，眼睑外翻，口吐白沫，意识不清等症状，同时产后至次日持续无尿，查体发现血压偏高，之后相继出现胸闷、气促、呼吸困难及双下肢凹陷水肿等，实验室检查发现谷草转氨酶等增高、尿蛋白异常，血生化肾功能提示尿素、尿酸、肌红蛋白显著增高，肌酐呈进行性增高。由于被告医师及相关人员极不负责，首先是在产妇产后至次日持续无尿的情况下，未按照硫酸镁注射液用药注意事项对产妇注射硫酸镁注射液，导致产妇硫酸镁中毒；其次，在长达14天的治疗、抢救时间中既未能作出准确诊断，也未采取正确的治疗抢救措施，更未提出转院治疗抢救的合理建议，耽误抢救时机，导致产妇付玉最终因产后发生重度子痫合并急性肾功能衰竭并继发颅内出血及多器官功能衰竭而死亡，双胞胎新生儿出生后便痛失母爱，原告本应幸福的家庭却因被告的医疗损害责任而终日以泪洗面的严重后果。原告要求被告对此事作出处理，被告却推诿扯皮，对此事置之不理。为此，原告提起本诉，以解纷争。原告认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受害的证据。”之规定，被告作为本地区大型医疗机构，其医务人员在诊疗过程中极不负责，严重违反医疗常规和诊疗护理规范、常规，未按硫酸镁注射液用药注意事项对产妇用药，在长达14天的治疗抢救过程中，未能作出准确诊断，也未采取正确的治疗抢救措施，更未提出转院治疗抢救的合理建议，耽误抢救时机，导致产妇付玉死亡的严重后果，给原本应是幸福美满的原告家庭造成了巨大的精神痛苦，被告医方依法应承担全部民事赔偿责任。综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请法院支持原告诉请。 原告补充：鉴定意见书作出后，原告变更增加诉讼请求为：原告损失共计1,285,109.00元，按80%的赔偿比例应赔偿1,028,087.20元（1,285,109.00元×80%）。 被告毕节市第一人民医院辩称，患者付玉在我院的整个诊疗活动符合诊疗常规，且已得到目前贵州省的最高医疗水平，但患者死亡，系病情加重，与我院的诊疗无关，我院并无过错，我院不应承担赔偿责任。 经审理查明：2019年8月18日，六原告近亲属付玉（于1988年3月25日出生，已死亡）在毕节市第一人民医院就诊，于当日15:00及15:02剖宫产娩出两早产活男婴（即双胞胎新生儿聂某2、聂某3）。2019年8月19日早上付玉出现肌肉抽搐、眼睑外翻、口吐白沫、意识不清等症状。2019年8月22日出现头痛、烦躁等症状。经治疗，病情未见好转，且逐渐加重，抢救无效。医生于2019年9月1日宣布临床死亡。双方发生医患纠纷。原告聂某4在毕节市第一人民医院缴纳医疗费共计28000.00元。根据毕节市七星关区卫生健康局委托申请，委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对死者付玉的死亡原因进行鉴定，2019年11月28日，贵州医科大学法医司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，该意见书载明：1.本例死者付玉因“未足月双胎妊娠合并瘢痕子宫”于2019年8月18日下午行“子宫下段横切剖宫产手术”，术后次日早上出现抽搐、眼睑外翻、口吐白沫、意识不清等并持续2分钟，查体发现血压偏高，之后相继出现胸闷、气促、呼吸困难及双下肢凹陷水肿等，实验室检查发现谷草转氨酶等增高、尿蛋白异常；同时，患者于产后次日出现持续无尿，血生化肾功能提示尿素、尿酸、肌红蛋白显著增高，肌酐呈进行性增高。上述改变符合产后重度子痫合并急性肾功能衰竭之临床特征。2.尸检及病理组织学检查详见前述，主要见：1）下腹部见一横形手术切口，子宫下段前侧见横行缝合口，符合剖宫产术后改变。2）双侧颞顶部见少许薄层硬膜下出血，右侧顶枕叶脑实质内出血并血肿形成，但头皮无损伤，颅骨无骨折，复阅病史可知，本例被检者术后第4日出现头痛、烦躁并发抽搐及昏迷，行头颅ＣＴ提示颅内出血。临床资料显示本例产后重度子痫，该病可造成脑血管痉挛，进而造成血管壁通过性增强而引起颅内出血，故其颅内出血多系产后并发症。3）尸检及组织学检查发现其肺部改变符合肺炎之病理学特征，结合病史，符合长期卧床所致。3.尸检及组织学检查全身各脏器未检见其他致命性疾病，可排除自身疾病导致死亡。综上，鉴定人分析认为：付玉符合双胎妊娠并瘢痕子宫行剖宫产术后发生重度子痫合并急性肾功能衰竭并继发颅内出血及多器官功能衰竭而死亡。原告特诉至法院，请判如所诉。 根据原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对毕节市第一人民医院的诊疗行为对付玉的死亡结果是否存在医疗过错及过错参与度进行司法鉴定，2021年1月15日，西南政法大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，该意见书载明：根据送检材料，结合专家讨论意见，分析说明如下:（一）医疗方医疗行为评估：1.根据孕妇病史、临床表现、体征及辅助检查结果，诊断“G2P1孕35周头位/头位待产、双胎妊娠、先兆早产、瘢痕子宫”明确;入院后结合其系孕35周、未足月双胎妊娠合并瘢痕子宫，且胎膜已破，有规律宫缩，手术指征明确，选择急诊施行“剖宫产术”终止妊娠，符合诊疗规范。2.根据2019年08月19日08:40抢救记录描述，患者“妊娠期高血压疾病:产后子痫”诊断成立;子痫发作时，医方抢救治疗措施得当，抢救成功。3.根据目前送检资料，结合患者产后子痫发作后的临床症状、体征改变情况、病情演变情况、各种辅助检查结果，诊疗经过、医方所采取的诊疗措施及最终的治疗效果综合分析认为:发生产后子痫后，医方诊断及时、明确，但未进行产后子痫的正规抢救流程的治疗(如：镇静、降压、降低颅内压、扩容、强心、利尿、纠正低蛋白血症等等)，导致病情进行性加重，血压持续升高，多器官功能衰竭，最后发生脑出血（血压200/120mmHg）导致死亡，存在过错。（二）因果关系及疾病参与度分析：1.尸体解剖结果证实：患者符合双胎妊娠并瘢痕子宫行剖宫产术后发生重度子痫合并急性肾功能衰竭并继发颅内出血及多器官功能衰竭而死亡。2.妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，该组疾病严重影响母婴健康。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，而脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。临床上产后子痫发生率低，但一旦发生，病情重，进展快，抢救存在一定难度。3.由于医方在患者发生产后子痫后，未进行产后子痫的正规抢救流程的治疗（如：镇静、降压、降低颅内压、扩容、强心、利尿、纠正低蛋白血症等等），导致病情进行性加重，血压持续升高，多器官功能衰竭，最后发生脑出血（血压200/120mmHg）,与患者的死亡存在关联。综上所述，毕节市第一人民医院对付玉的诊疗行为存在过错；分析医、患双方因素，认为毕节市第一人民医院的过错与患方因素是导致付玉死亡的同等原因。该鉴定机构作出鉴定意见为：1.毕节市第一人民医院对付玉的诊疗行为存在过错；2.毕节市第一人民医院的过错与患方因素是导致付玉死亡的同等原因。原告因此次鉴定共计支付鉴定费8500.00元。 另查明，原告聂某4与死者付玉于2015年1月26日登记结婚，二人长子聂某1于2015年6月6日出生，新生儿聂某2、聂某3于2019年8月18日出生。原告聂某4与死者付玉的被抚养人为聂某1、聂某2、聂某3，本院依法予以确认。付汉明，1961年9月19日出生，系死者付玉之父，张毕平，1964年6月4日出生，系死者付玉之母，死者付玉是其二人的唯一赡养义务人。本案中，医疗损害事故发生时，被扶养人聂某1年龄4周岁，聂某2、聂某3为新生儿，被赡养人张毕平55周岁，2021年，被赡养人付汉明年满60周岁，属于法定的赡养年龄，关于原告付汉明、张毕平作为被赡养人支付赡养费的诉讼请求，本院予以支持。 本院认为，综合原、被告的诉辩主张、举证、质证意见，本案的争议焦点是：1.被告毕节市第一人民医院对付玉的死亡是否应该承担赔偿责任？2.被告应当承担多少比例的赔偿责任，患者因自身因素导致死亡，被告是否存在减责事由？ 关于焦点1：被告毕节市第一人民医院对付玉的死亡是否应该承担赔偿责任？根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，以及西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书，本案中，被告毕节市第一人民医院对付玉的诊疗行为存在过错。应当对付玉的死亡承担赔偿责任。 关于焦点2：被告应当承担多少比例的赔偿责任，患者因自身因素导致死亡，被告是否存在减责事由？ 根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“对医疗机构或者其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”之规定，以及西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书，本案中，毕节市第一人民医院的过错与患方因素是导致付玉死亡的同等原因。 综合全案，本院酌情由六原告自行承担50%责任，由被告毕节市第一人民医院承担50%责任为宜。现将六原告因付玉死亡产生的各项损失计算如下： 1、医疗费。按原告实际治疗票据据实计算为人民币28,000.00元； 2、死亡赔偿金。参照法庭辩论终结前贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入34404.00元／年标准计算，该费用计算为34404.00元／年×20年＝688080.00元，另外，受害人还需承担未成年孩子聂某1、聂某2、聂某3的抚养费及父母张毕平、付汉明的赡养费，聂某1应计算4年，聂某2、聂某3应各计算18年，张毕平、付汉明各应计算20年，因被扶养人有数人，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出，故被扶养人生活费计算为428040.00元［21402.00元／年×20年＝428040.00元］,将被扶养人生活费计入死亡赔偿金，则死亡赔偿金共计1116120.00元； 3、丧葬费。参照法庭辩论终结前贵州省上一年度职工平均工资74,490.00元/年标准计算6个月，其丧葬费为74,490.00元/年÷12个月×6个月=37,245.00元； 4、精神抚慰金40,000.00元； 5、鉴定费。原告鉴定费用按票据据实计算共计为人民币8,500.00元； 6、专家鉴定人出庭费。交通费1,140.00元，食宿费1,100.00元，劳务费600.00元/人,4×600.00元=2,400.00元。共计4,640.00元。 上述第1项至第6项各项费用，共计人民币1,234,505.00元。被告毕节市第一人民医院应承担1,234,505.00元×50%=617,252.50元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告毕节市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告聂某4、聂某1、聂某2、聂某3、付汉明、张毕平因其近亲属付玉死亡产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费、鉴定人出庭费等各项损失共计人民币617252.50元； 二、驳回原告聂某4、聂某1、聂某2、聂某3、付汉明、张毕平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币7026.00元（已按简易程序减半收取），由原告聂某4、聂某1、聂某2、聂某3、付汉明、张毕平负担3513.00元，被告毕节市第一人民医院负担3513.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审判员  李顺康 二〇二一年三月二十五日 书记员  周峻屹