安徽省滁州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖11民终131号 上诉人（原审原告）:陈田华，女，1981年6月30日出生，汉族，住安徽省凤阳县。 上诉人（原审原告）:王某，男，2017年11月24日出生，汉族，住安徽省凤阳县。 法定代理人：陈田华（系王某母亲），住安徽省凤阳县。 上述两位上诉人共同的委托诉讼代理人：毛亚萍，安徽会峰律师事务所律师。 上述两位上诉人共同的委托诉讼代理人：刘晓雅，安徽会峰律师事务所律师。 被上诉人(原审被告):凤阳县人民医院，住所地安徽省凤阳县府城镇子顺路288号，统一社会信用代码12341126486166093N。 法定代表人：傅继荣，该院院长。 委托诉讼代理人：刘家车，系该医院医患办公室主任。 委托诉讼代理人：马永明，安徽明都律师事务所律师。 上诉人陈田华、王某因与被上诉人凤阳县人民医院医疗损害纠纷一案，不服安徽省凤阳县人民法院于2020年11月30日作出的（2019）皖1126民初2488号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月7日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 陈田华、王某上诉请求：1、撤销一审判决,改判支持其一审诉讼请求或发回重审;2、本案一审、二审诉讼费用由凤阳县人民医院承担。事实和理由:1、医疗行为具有高度专业性,诊疗过程中是否存在医疗过错、因果关系等问题需要专业的医学类鉴定人进行认定。本案的特殊性在于,因凤阳县人民医院无法提供鉴定材料而导致鉴定不能,以致于本案是否存在医疗过错无法查明,故凤阳县人民医院应承担不利后果。2、医疗机构或者医务人员违反法律、行政法规、规章及其他诊疗规范的规定,应推定医疗机构有过错。病历作为记载患者病情及医疗机构诊疗措施的原始记录,是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。本案中,凤阳县人民医院缺乏对陈田华分娩过程中的全程胎心监护,经一次补足后仍不完整,导致无法满足鉴定需求,并导致对医生在诊疗过程中的诊疗措施、方式是否得当、分娩胎儿时是否采取恰当的防止出现缺氧、新生儿窒息措施的事实无法查清，应推定凤阳县人民医院有过错。3、正常分娩过程中需要持续的胎心监护,陈田华入院时凤阳县人民医院已采取胎心监护措施,说明其具备胎心监护条件。又因陈田华存在胎膜早破、羊水绝对过少、脐带异常一周的情形,凤阳县人民医院应当在陈田华生产时持续胎心监护以严密观察产程进展及胎心胎动羊水性状等情况,出现异常情况需尽快终止妊娠,并做好新生儿抢救准备,而凤阳县人民医院并未予以持续胎心监护。凤阳县人民医院缺乏分娩过程全程胎心监护,鉴定部门最终也是以凤阳县人民医院提供的胎心监护图不完整为由退件,更能看出生产时持续胎心监护的重要性,现鉴定部门以病例不完整为由退件,退件原因在于凤阳县人民医院,而非陈田华、王某。 凤阳县人民医院辩称，陈田华住院过程中，凤阳县人民医院未违反相关诊疗规定，不存在任何过错，不应当承担责任；陈田华、王某主张应推定凤阳县人民医院存在过错，无任何证据。综上，请求驳回上诉，维持原判。 一审法院查明：2017年11月24日4时,陈田华因临产至凤阳县人民医院住院，新生儿于2017年11月24日7时32分娩，儿科诊断新生儿窒息等，转上级医院进一步检查及治疗，由120护送至上级医院。随后转至蚌埠医学院第一附属医院，诊断新生儿胎粪吸入综合征、窒息（新生儿）、新生儿缺氧缺血性脑病、心肌损害、低钾血症。2017年12月19日，办理了出生医学证明，新生儿取名王某。 审理中，陈田华、王某申请对凤阳县人民医院在诊疗中是否存在医疗过错、诊疗行为与王某出生后罹患脑性瘫痪疾病的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。一审法院依法进行了委托，2020年10月23日，安徽中衡司法鉴定中心出具退案函，主要内容有“03:47-04:17期间为持续电脑胎儿监护图，04:20-07:32期间为间歇胎心监测记录，但对于该间歇记录期间胎心是否存在变化缺乏相对客观数据，我中心无法就所提供的该间歇胎心监测记录来客观评判院方的医疗行为与损害后果之间的因果关系，不能满足我中心对本次鉴定的检材要求，故做退案处理”。随后一审法院另行向北京法源司法科学证据鉴定中心进行委托，该中心未予受理。 一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，陈田华、王某主张凤阳县人民医院存在医疗过错，认为由于凤阳县人民医院无法提供应提供的病历材料，导致鉴定不能，凤阳县人民医院违反了病历书写基本规范，缺乏全程胎心监护，应推定其存在过错。凤阳县人民医院提供的病历记载：“03:47-04:17期间为持续电脑胎儿监护图，04:20-07:32期间为间歇胎心监测记录”，现陈田华、王某未提交证据证明凤阳县人民医院提交的病历不符合卫生行政主管部门规定的病历资料，也未提交证据证明凤阳县人民医院的诊疗行为违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。故其主张推定凤阳县人民医院存在过错，缺乏相应法律依据。综上，现有证据不能证明凤阳县人民医院存在医疗过错，对陈田华、王某的诉讼请求，不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：驳回原告陈田华、王某的诉讼请求。案件受理费1053.36元，减半收取526.68元，由原告陈田华、王某负担。 陈田华、王某在一审的诉讼请求为：判令凤阳县人民医院赔偿因医疗过错产生的各项损失10000元（具体数额待鉴定后予以变更），并承担本案诉讼费。审理中，变更诉讼请求为判令凤阳县人民医院赔偿已产生的部分医疗费50134.2元，其余赔偿项目及费用另案主张。 各方当事人二审均未提供新证据。 二审查明的事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，综合各方当事人诉辩意见，本案争议焦点为：陈田华、王某要求凤阳县人民医院承担相应的赔偿责任，是否有事实和法律依据。 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，陈田华认为凤阳县人民医院就其在该院就医分娩过程中存在过错。陈田华在一审中对凤阳县人民医院在诊疗中是否存在医疗过错以及诊疗行为与王某出生后罹患脑性瘫痪疾病的损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小申请了鉴定，但经一审法院二次委托，安徽中衡司法鉴定中心作退案处理，北京法源司法科学证据鉴定中心未予受理。 陈田华、王某主张因凤阳县人民医院未能提供完整的胎心监测记录，导致鉴定不能，故应推定凤阳县人民医院存在过错。凤阳县人民医院对此解释为刚开始时采用的胎心监测，监测一段时间后，胎儿胎心正常改为人工监测，人工监测是间接性的，故数据也是间接性的。陈田华、王某未能提供充分有效的证据证明凤阳县人民医院采用人工监测的方式违反法律规定，故其主张应推定凤阳县人民医院存在过错依据不足，本院不予支持。 综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，陈田华、王某的上诉请求不能成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费803元，由陈田华、王某负担。 本判决为终审判决。 审判长 柳 冰 审判员 董凡睿 审判员 高 峰 二〇二一年三月十八日 书记员 秦 圆 附：本案处理适用的相关法律规定 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；