湖北省荆门市东宝区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鄂0802民初16号 原告：孔德顺。 委托诉讼代理人：陈守彪，湖北邦伦律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司荆门市分公司。 负责人：文雷，总经理。 委托诉讼代理人：张琼，湖北新天律师事务所律师。 原告孔德顺与被告中国人民财产保险股份有限公司荆门市分公司（以下简称“财保荆门公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孔德顺的委托诉讼代理人陈守彪、被告财保荆门公司的委托诉讼代理人张琼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告孔德顺向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照雇主责任保险合同约定赔偿原告保险金255000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：原告将其购置的鄂H09****/鄂H****挂重型罐式半挂车挂靠在荆门市骁龙物流有限公司名下从事公路货物运输经营活动，原告雇请吴传忠为该车驾驶员。2017年6月30日，原告出资为吴传忠等人向被告投保了责任保险，每人伤亡责任限额为60万元，每人医疗费用责任限额为4万元，保险期间自2017年7月1日起至2018年6月30日止。2018年5月4日，吴传忠驾驶案涉车辆发生交通事故，受伤后住院治疗65天，支出医疗费54321.99元。2019年8月15日，荆门市人力资源和社会保障局认定吴传忠所受伤害为工伤，经鉴定，工伤致残程度为7级。原告向吴传忠支付工伤待遇255000元（含住院预付费用5万元）。孔德顺依据投保的雇主责任险向财保荆门公司理赔，双方未达成一致意见，孔德顺诉至法院。 被告财保荆门公司辩称，1、物流公司为吴传忠等十人向我公司投保了雇主责任险，每人的伤亡赔偿限额60万元，每人的医疗责任限额为4万元；每次事故的每人医疗费用的免赔率为10%，每次事故的医疗费用免赔额为1000元或者10%，两者取高；根据雇主责任险的条款约定，赔偿的项目为医疗费、伤残赔偿金、误工费，医疗费用为补充赔偿原则，已获得赔偿部分应予以扣除；误工费应根据湖北省最低工资标准以及病历、医疗机构出具证明的医疗时间来算取误工费，对于已获得的误工费的赔偿部分应当予以扣减，受害人伤残等级为7级，根据保险条款的约定应当按照保险限额伤残部分的60万元的15%进行赔偿；2、吴传忠所驾驶的事故车辆向其他保险公司投保了车上人员险，其从保险公司获得的医疗费的赔偿为26455.55元，以及误工费等获得赔偿104142.5元，其另外依据工伤系主张双重赔偿；3、我司赔偿受害人的损失后有向责任的第三方主张追偿的权利。 双方当事人围绕各自的诉辩意见向本院提交证据，本院依法组织双方当事人进行了证据交换和质证，现作如下认定：对原告提交的A1雇主保险合同保险单及被保险雇员信息、A2权益转让书、营业执照、A3车辆挂靠经营合同、行驶证、道路运输证、A4道路交通事故认定书、驾驶证、道路运输证、A5医疗费发票、出院记录、诊断证明、A6认定工伤决定书、初次鉴定结论书和被告提交的B3湖北省最低工资标准（2018年），双方当事人对上述证据均无异议，本院对其内容予以确认；对于原告提交的A7劳动仲裁裁决书、收条、银行卡交易凭条和被告提交的B1保险单和投保单、B4（2018）鄂0804民初1578号民事判决书，对其内容予以确认，对其证明目的将在本院认为部分作详细阐述；对于B2雇主责任保险条款，保险条款第二十六条及伤残赔偿比例表（附表），属于减轻或免除保险人责任的条款，不足以证明被告对该条款尽到提示和明确说明义务，对其内容予以确认，对其证明目的不予采信；对于B3湖北省最低工资标准（2018年），结合证据B2未予采信证明目的，则该证据与本案无关联性，不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定以下事实： 孔德顺将其购置的鄂H09****/鄂H****挂重型罐式半挂车挂靠在荆门市骁龙物流有限公司名下从事公路货物运输经营活动，并雇请吴传忠为该车驾驶员。2017年6月30日，孔德顺为吴传忠等人向财保荆门公司投保了雇主责任保险，保险期间自2017年7月1日至2018年6月30日，每人伤亡责任限额为60万元，每人医疗费用责任限额为4万元。 2018年5月4日，吴传忠驾驶案涉车辆发生交通事故，受伤后住院治疗65天，支出医疗费54321.99元。中华联合财产保险股份有限公司荆门中心支公司在责任保险限额内向吴传忠赔偿经济损失104142.5元（其中医疗费部分为26455.54元）。 2019年8月15日，荆门市人力资源和社会保障局认定吴传忠所受伤害为工伤，经鉴定，工伤致残程度为柒级，停工留薪期拾月。后，吴传忠向荆门高新区·掇刀区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，经裁决，由荆门市骁龙物流有限公司向吴传忠支付工伤待遇237530.63元，包括一次性伤残补助金52139.75元、一次性工伤医疗补助金51986.04元、一次性伤残就业补助金86643.4元、停工留薪期工资40107.5元、住院期间护理费5678.94、住院伙食补助费975元。孔德顺已向吴传忠支付工伤待遇255000元（含住院预付费用5万元）。 另查明，《雇主责任保险》（2015版）投保单特别约定第四条：“每次事故医疗费用免赔额1000元或免赔率10%，两者取高”，投保人签名处有荆门市骁龙物流有限公司加盖公章。《雇主责任保险条款》（2015版）第三条约定“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿”，第二十六条约定“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：......（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残登记的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天），经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，医疗期满或确定残疾程度后停发......”。 本院认为，孔德顺挂靠荆门市骁龙物流有限公司从事公路货物运输经营活动，以荆门市骁龙物流有限公司名义与财保荆门公司签订的雇主责任保险合同依法成立并生效，双方当事人应当按照合同约定履行义务。 关于财保荆门公司的减免主张是否应予支持。财保荆门公司主张，按照保险合同第二十六条的约定，误工费应根据湖北省最低工资标准以及病历、医疗机构出具证明的医疗时间来算取误工费，受害人伤残等级为7级，根据保险条款的约定应当按照保险限额伤残部分的60万元的15%进行赔偿。经审查认为，孔德顺主张的赔偿项目及金额系以仲裁机构裁决书确定的被保险人的经济赔偿责任为依据，对于保险条款第三条“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿”通常理解，裁决书确定的赔偿责任显然符合条款约定的被保险人须承担的经济赔偿责任。保险条款第二十六条及伤残赔偿比例表系对第三条赔偿责任的限定，属于减轻或免除保险人责任的条款，须保险人在订立保险合同时对被保险人尽到提示和明确说明义务才发生法律效力。而财保荆门公司将伤残赔偿比例表系采取附表的形式附在条款以外，不足以证明其对该条款尽到提示和明确说明义务，该条款对孔德顺没有约束力，故对财保荆门公司的该主张不予支持。 关于孔德顺主张的各项赔偿明细是否合理有据。孔德顺主张裁决书没有裁决医疗费用这一项，但是在吴传忠住院期间预付了5万元，吴传忠从车上人员险获得了部分赔偿，这一部分不能重复获赔，多余部分在工伤待遇里面予以扣减（22133.55元），裁决的工伤待遇金额237530.63元减去22133.55元，剩余的215397.08元就是原告还需支付的赔偿金；原告与吴传忠经过协商，最终赔付205000元，加上先前所预赔的5万元，共计255000元向吴传忠赔偿。经审查认为，原告提出的计算方法及金额并无不当，本院予以支持，但医疗费用应根据特别约定“每次事故医疗费用免赔额1000元或免赔率10%，两者取高”予以扣减，则医疗费部分为25079.81元（27866.45×90%），故被告应支付原告保险金合计为252213.36元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条的规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司荆门市分公司于本判决生效之日起十日内支付孔德顺保险金252213.36元； 二、驳回孔德顺的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5125元减半收取2562.5元，由孔德顺负担28元，中国人民财产保险股份有限公司荆门市分公司负担2534.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。 审判员  胡雨生 二〇二一年三月八日 法官助理刘鑫 书记员  王 然