浙江省温州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）浙03民终1456号上诉人（原审被告）：项金君，男，汉族，1989年1月28日出生，住江西省宜春市靖安县。被上诉人（原审原告）：张宇，男，汉族，1995年8月22日出生，住贵州省纳雍县。上诉人项金君因与被上诉人张宇提供劳务者受害责任纠纷一案，不服浙江省瑞安市人民法院（2020）浙0381民初8855号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月3日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。项金君上诉请求：撤销原判，依法改判。事实与理由：一、原审判决上诉人支付被上诉人应报销而未报销的30000元错误。1.被上诉人在履行与上诉人之间的调解协议中严重违约，在医疗报销有效期内被上诉人并没有积极主动去户籍所在地人力资源和社会保障局报销住院所产生的医疗费用，所以无法提供正规的报销凭证及报销后的凭证，导致被上诉人在报销有效期内未能获得有效的医疗报销款，责任在于被上诉人自身，上诉人不应当承担医疗报销款30000元无法获得的赔偿责任。2.基于被上诉人自身原因而放弃去户籍地人力资源和社会保障局去报销新农村合作医疗保险的报销款项30000元，并且也不提供人力资源和社会保障局有效的书面证明材料，导致上诉人无法确认被上诉人是否已获得报销款项，被上诉人要求上诉人支付医疗报销款30000元，依据不足。二、原判认定事实不清。1.对于双方有争议的责任主体没有查清。被上诉人私自和友人爬至高处，玩手机以外踩空坠落，原审法院采纳被上诉人的陈述，片面认为此次事故责任主体在上诉人，被上诉人则不需要承担任何责任。2.原审法院没有对被上诉人的报销凭证进行核实取证。被上诉人是否已经获得过医保部门的报销没有查清。被上诉人无法提供合理的书面凭证材料，医疗报销相关事实没有查清。综上所述，被上诉人存在明显的重大过错，并且没有积极主动履行调解协议书的条款规定，损害了上诉人的合同权益。原审判决上诉人支付被上诉人医疗报销款30000元，违反了法律的公平原则和诚实信用原则。被上诉人张宇答辩称：被上诉人去过当地社保部门，因存在第三方，故无法报销。无法报销的责任不在于被上诉人。原审判决正确，请求予以维持。张宇向原审法院提出诉讼请求：1.判令项金君支付张宇未报销的款项30000元并支付利息损失（自起诉之日起按全国银行同业拆借中心公布的贷款市场报价利率上浮50%计算至实际履行完毕之日止）；2.判令项金君支付张宇追索债权而支出的交通费、住宿费合计10000元；3.本案诉讼费用由项金君承担。原审法院认定：2019年10月7日晚上6时30分许，张宇受雇于项金君在瑞安市××镇××内安装玻璃门过程中，不慎从高处摔落，导致张宇左腿受伤。张宇受伤后被送往瑞安市人民医院急诊治疗，后住院治疗21天，出院诊断为左股骨骨折。项金君支付急诊、住院医疗费用（其中包括住院伙食补助费514.50元）共计43265.14元。2019年11月1日，张宇作为乙方与项金君作为甲方达成如下调解协议：一、乙方在瑞安市人民医院治疗至出院止的所有医疗费用共计人民币43265.14元均已由甲方支付。考虑到乙方可凭借本次住院的医疗费用票据去户籍所在地的人力资源和社会保障局报销款项，即人民币3万元，甲方同意乙方报销所得的全部款项均归乙方享有。二、甲方同意一次性支付乙方3万元作为补偿款（补偿款包括后续治理费、误工费、护理费、营养费、交通费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金等其他所有费用），并于协议生效当天支付给乙方，乙方自愿放弃对该意外受伤另行主张赔偿的权利。三、乙方应积极主动提交医疗票据等材料去乙方户籍所在地人力资源和社会保障局报销住院所产生的医疗费用。若因乙方本人的原因，所导致的无法报销的，由乙方自负。若确实因乙方本人以外的原因导致乙方无法获得3万元的报销款或者报销的金额少于3万元，乙方应向甲方提交正规的报销凭证证明及报销票据等相关材料，由甲方向乙方户籍地人力资源和社会保障局核实，经甲方核实确实是乙方本人以外的原因导致乙方无法获得3万元的报销款或获得报销金额少于3万元，甲方应向乙方支付或者补足该3万元。四、本协议生效后，甲、乙双方因本次意外受伤发生的纠纷至此终结，今后任何一方均不得反悔。五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字后即生效。同日，项金君支付张宇协议第二点约定的30000元。张宇、项金君因项金君是否应支付协议第三点约定的报销款30000元产生争议，张宇遂起诉。原审法院认为，张宇与项金君因提供劳务者受害责任纠纷达成的调解协议系双方真实的意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为有效。项金君辩称协议第三点约定内容无效，依据不足，不予采纳。本案中存在作为项金君的雇主一方，项金君已支付医疗费43265.14元，医保部门对张宇医疗费不给予报销。张宇无法报销医疗费，其向项金君提交能否报销凭证已无必要，对项金君相应的辩解不予采纳。张宇要求项金君支付未报销款30000元，符合协议约定的情形，予以支持。张宇要求项金君支付因追索债权而支出的交通费、住宿费10000元，没有事实根据和法律依据，不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：一、项金君于判决生效后十日内支付张宇30000元；二、驳回张宇的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，减半收取400元，由项金君负担300元，由张宇负担100元。项金君在二审审理期间向本院提供了其与当地贵州省纳雍县医保局工作人员的录音，以证明能否获得报销凭证是由当地社保局决定的，进一步证明被上诉人没有去报销。被上诉人认为其去过纳雍县医疗保险社保局，工作人员明确口头回复本案的情况不能报销，存在第三方的情况下去报销医疗费，属于骗保。录音不能证明被上诉人没有去要求报销。本院认为，项金君二审提供的录音中其与医保局工作人员的对话可以反映出存在第三方责任的情况下，不能报销医疗费，该陈述与被上诉人张宇的陈述一致。但该项证据无法证明张宇没有向纳雍县医保局咨询或报销过。被上诉人张宇在二审审理期间没有向本院提供新的证据。本院审核了双方当事人提供的证据，依法对原判认定的事实予以确认。本院认为，双方当事人就有关被上诉人张宇受伤的赔偿事宜已达成调解协议，该调解协议已经双方签字确认，且没有违反法律法规强制性规定，应为合法有效，对双方当事人均具有约束力。上诉人项金君以被上诉人张宇私自和友人爬至高处玩手机意外踩空坠落为由主张其无需承担任何赔偿责任，该主张与调解协议内容不符，亦没有相关证据予以证实，本院不予采纳。根据调解协议第三条的约定，若确实因乙方（张宇）本人以外的原因导致乙方无法获得3万元的报销款或者报销的金额少于3万元，乙方应向甲方提交正规的报销凭证证明及报销票据等相关材料，由甲方向乙方户籍地人力资源和社会保障局核实，经甲方核实确实是乙方本人以外的原因导致乙方无法获得3万元的报销款或获得报销金额少于3万元，甲方应向乙方支付或者补足该3万元。上诉人项金君已向医保局核实存在第三方责任的情况下有关医疗费无法报销。本案中，被上诉人张宇系受雇于上诉人项金君在安装玻璃门过程中不慎从高处摔落而受伤，上诉人项金君作为雇主应承担赔偿责任，相关医疗费依法应当由雇主承担。上诉人项金君的责任对于医保局而言即为第三方责任，不予报销医疗费符合相关法律规定。双方当事人的约定与法律规定一致，上诉人项金君应当支付被上诉人张宇医疗费30000元。原判认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审受理费800元，由上诉人项金君负担。本判决为终审判决。审 判 长 吴跃玲审 判 员 白海玲审 判 员 邓习军二〇二一年三月三十一日代书记员 宫逸凡?附文：一、不履行裁判惩戒后果警示1.【追究刑事责任告知】义务人拒不报告财产、虚假报告财产、违反限制消费令，义务人或其他相关人员拒不腾退涉案房屋、土地，或具有非法处置查封、扣押、冻结的财产、虚假诉讼、拒不交出执行标的或财产等抗拒执行行为的，法院将视情予以罚款、拘留；情节严重的，移送公安机关追究刑事责任。权利人在一定条件下，可以自诉追究行为人的刑事责任。2．【报告财产义务、拒不履行后果告知】执行期间，义务人必须向执行法院如实报告财产，拒不报告又不履行的，法院将视情节轻重采取纳入失信名单、限制出入境、罚款、拘留等措施；义务人报告财产不实的，法院将予以罚款、拘留；单位为被执行人，可视情同时对该单位的法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人予以罚款、拘留。3.【交付车辆义务告知】义务人应当将名下的车辆等动产移交执行法院。拒不移交的，法院将予以罚款、拘留；确有正当理由无法移交的，义务人应当向执行法院书面报告车辆等动产的权属和占有、使用等情况。4．【限制消费、强制执行措施告知】案件立案执行后，人民法院将对义务人采取限制高消费及非生活或者经营必需的有关消费措施（含禁止乘坐飞机、G字头高铁、在星级以上酒店消费、旅游度假、子女就读高收费私立学校等），并有权对义务人的财产采取查封、扣押、冻结、拍卖、变卖等强制性措施。5．【特殊身份执行措施告知】义务人具有中共党员、人大代表、政协委员、公职人员等特殊身份，执行立案后拒不履行义务的，人民法院将向其所在单位及纪律监察部门、组织人事部门通报失信行为，并严格采取惩戒、制裁措施。6．【迟延履行债务利息、执行费用告知】案件立案执行后，义务人除应当履行生效法律文书确定的债务外，还需加倍支付迟延履行期间的债务利息或迟延履行金，直至债务清偿完毕之日止，并应承担执行费和因执行程序产生的申请执行费、评估费、保管费等。7．【强制执行信用污点告知】义务人未在法律文书确定的期限内自动履行，一旦案件立案执行，义务人的被执行信息将成为信用污点，并被人民银行征信系统、各级信用信息平台记录在案。二、执行风险告知1．【申请保全、提供线索告知】权利人在诉讼过程中可以申请对义务人的财产采取保全措施，并尽可能地调查了解义务人的财产状况以及下落情况，积极向法院提供义务人的财产、下落线索，以提高财产保全和送达效率，提升生效法律文书的实际执行效果。2．【申请破产权利告知】权利人发现企业法人不能清偿到期债务，且资产不足以清偿全部债务或者明显缺乏清偿能力的，可以直接向企业住所地法院提出破产重整或者破产清算的申请。3．【权利人申请执行期限告知】义务人未按期履行生效法律文书确定内容的，权利人应在法律文书生效之日或法律文书确定的履行期限届满之日起两年内向人民法院申请执行。4．【执行不能风险告知】申请执行具有执行风险，权利人应当有执行风险意识。人民法院依照法定程序执行，如义务人已丧失履行法律文书确定义务的能力，且权利人又无法对义务人进行财产举证，将可能导致案件无法执行到位。这种后果是法院与权利人都不愿意发生的，但这是当事人商业风险、交易风险在执行阶段的继续，权利人应知悉并理解此类执行不能的风险。注：义务人是指应当履行生效法律文书内容的债务人、被执行人；权利人是指享有生效法律文书赋予权利的债权人、申请执行人。