山东省威海市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁10民终757号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司威海市文登支公司，住所地威海市文登区米山路甲60号3楼。负责人：冯前程，经理。委托诉讼代理人：阮雅惠,山东旭杰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：姜宏峰，男，1976年7月20日出生，汉族，住威海市文登区。委托诉讼代理人：杨建波，威海文登大水泊法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：张美佳，女，1994年11月17日出生，汉族，住威海市文登区。委托诉讼代理人：邹健，山东东方未来律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司文登分公司（以下简称人寿保险公司）因与被上诉人姜宏峰、张美佳机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省威海市文登区人民法院(2020)鲁1003民初6208号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月26日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。人寿保险公司上诉请求：撤销(2020)鲁1003民初6208号民事判决书第二项判决内容，依法改判上诉人在商业三者险内不承担赔偿责任。事实和理由：原审法院在判决书第5页本院认为部分认定“人寿保险未提交证据证明其就该免责条款对张美佳履行了提示和说明义务”系认定事实错误，在张美佳提供的保险单正本中，重要提示部分约定了本保险合同由保险条款，保险单等组成，收到保险单，承保险种对应的保险条款后，请立即核对，如有不符，请及时通知保险人并办理变更和补充手续，由于张美佳已经收到了保险单，却辨称未收到保险条款，与事实不符，其收到保单后从未通知上诉人办理补充手续，故可以判定被上诉人已经收到保险条款。另外，上诉人提交的免责条款第24条约定“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场，保险人不负责赔偿责任”，本案中，张美佳发生交通事故后，未采取措施即驾车驶离事故现场，是法律规定的禁止性行为，同时保险条款也对该免责条款进行了加粗加黑的提示，免责条款生效，上诉人不应当在商业三者险内承担责任。原审法院认定被上诉人张美佳不存在上述情形，系事实认定错误。姜宏峰辩称，被上诉人张美佳不存在肇事逃逸的情形，逃逸是为了逃避追究和承担法律责任，故意隐瞒事实，造成公安机关无法认定事故责任或造成被害人伤情人为扩大直至死亡。本案中不存在该情形，而是被上诉人张美佳在特定的情形下，忽略发生碰撞的事实，离开现场。后又在其丈夫电话通知的情况下，主动回到现场，并积极对姜宏峰送医救治。从事情的开始到送医结束，不存在故意逃逸隐瞒事实的情形。上诉人应该履行对姜宏峰的赔付义务。虽然上诉人认为张美佳驶离现场是逃逸行为，但没有证据证实。因此，原审判决姜宏峰的损失由上诉人应在交强险和商业险理赔项下进行赔付，并无不当。张美佳辩称，原判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。上诉人仅向张美佳提供了保险单，并没有提供保险条款，也没有对免责条款进行明确说明，该免责条款对张美佳不发生法律效力。张美佳在不知发生交通事故的情况下驶离现场的行为并不构成肇事逃逸，该条款不适用于涉案事故，上诉人的免责理由不成立。姜宏峰向一审法院起诉请求：依法判令张美佳支付道路事故人身损害赔偿款256505.14元(详见明细)；并由人寿保险公司在交强险、商业险项下承担连带清偿义务。诉讼中，请求增加医药费896元。一审法院认定事实：2020年1月4日晚9时，姜宏峰骑二轮电动车，沿文登市区龙山路自南向北行使，至雍和雅居西侧时，与张美佳驾驶的鲁kss869号小型轿车碰撞，姜宏峰受伤，车辆受损的交通事故。事故发生后，张美佳驾车驶离事故现场，后又驾车返回。公安部门以张美佳驾驶机动车不按规定让行，认定其负全责。姜宏峰于事故当日至威海市文登区人民医院住院1天，2020年1月5日至2020年1月28日住院23天，共住院24天，支付医疗费15643.14元。2020年8月25日，因人寿保险公司申请重新鉴定，姜宏峰支付检查费536元，共计支付医疗费16179.14元。护理人员系姜宏峰之妻林丽娜，其系威海妙善药品销售有限公司法定代表人，其提交该公司2019年11月、2020年1月至3月会计凭证以及威海财福通企业管理咨询有限公司制作的利润表、科目余额表，证明公司收入情况，但通过上述证据显示，威海妙善药品销售有限公司经营状况不善，没有盈利，其请求按照该类同行业收入计算误工费、护理费，不予支持，可参照城镇居民人均纯收入的标准计算误工费、出院后护理费，住院期间护理费每天按120元计算。姜宏峰于诉前自行委托威海科真司法鉴定所鉴定，该所于2020年6月30日出具鉴定意见，1、被鉴定人姜宏峰因交通事故受伤致T12椎体粉碎骨折，椎管内骨性占位，符合九级伤残。2、被鉴定人姜宏峰受伤的误工期限评定为150日(包括住院期间)；护理期限评定为1人护理60日(包括住院期间)。姜宏峰支付鉴定费2080元。诉讼中，人寿保险公司对该鉴定中的伤残等级提出异议，申请重新鉴定，委托山东永鼎司法鉴定所鉴定，该所于2020年10月20日出具鉴定意见：姜宏峰的T12椎体粉碎骨折并椎管内占位，符合九级伤残。人寿保险支付鉴定费1300元。山东永鼎司法鉴定所鉴定意见，程序内容合法，予以采信。误工、护理期限，采信威海科真鉴定意见。姜宏峰残疾赔偿金为169316元(42329元×20年×20%)。结合姜宏峰的伤情，其请求辅助器具费428.6元，予以支持。姜宏峰误工费17395元(42329元/365天×150天)，护理费7055元(120天×24天+42329元/365天×36天)。关于被扶养人情况：姜宏峰父亲姜荣刚，1952年6月22日生；母亲薛淑贤，1950年6月26日生，姜荣刚与薛淑贤生育子女三人；女儿姜灵儿，2006年7月5日生。姜宏峰请求被扶养人生活费共计28754.4元，未超出法定标准，予以支持。交通费本院认定为500元。案涉事故造成姜宏峰九级伤残，其请求精神损害抚慰金2000元，予以支持。综上，姜宏峰合理损失认定为：医疗费16179.14元、住院伙食补助费2400元、辅助器具费438.6元、误工费17395元、护理费7055元、残疾赔偿金169316元、被扶养人生活费28754.4元、交通费500元、精神损害抚慰金2000元、车辆修理费900元、施救费120元、诉前鉴定费2080元。人寿保险公司主张张美佳在事故发生后驾车驶离事故现场，根据商业险保险条款第24条规定，保险公司不负责赔偿。张美佳陈述，其没有肇事逃逸，当时本人不知道发生了交通事故，是经他人告知才知道自己的车辆发生事故，立即赶回现场。人寿保险公司提交《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第24条约定，事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场，保险人不负责赔偿。张美佳提交交强险及商业险保单各一份，在商业险保单的特别约定及重要提示栏目中，人寿保险公司没有就上述免责内容履行提示义务。一审法院认为，本案系道路交通事故引发的损害赔偿纠纷。该起事故交警认定张美佳承担事故全部责任，姜宏峰在本次事故中不承担责任。机动车交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应由承保交强险的保险公司在交强险限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司在保险限额内予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人张美佳予以赔偿。本案中，事故车辆已在人寿保险投保交强险。姜宏峰的损失由保险公司在交强险限额范围内赔偿。关于人寿保险公司在商业三者险限额内应否承担赔偿责任的问题。人寿保险公司提供的保险条款中关于事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车离开事故现场可免除保险人商业险的赔偿责任，系免除保险人依法应承担的义务并加重投保人、被保险人责任的格式条款，人寿保险公司未提交证据证明其就该条款对张美佳履行了提示和明确说明义务，该约定对张美佳不产生法律效力。另，该免责条款是指事故发生后，驾驶人故意驾车离开事故现场的情形，根据庭审查明的事实，不能证明张美佳存在上述情形。因此，人寿保险公司以此为由主张免除商业三者险责任，于法相悖，不予支持。诉前鉴定费2080元，不属于商业三者险理赔范围，由侵权人张美佳负担。判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司威海市文登支公司在交强险限额内赔偿姜宏峰医疗费10000元、精神损害抚慰金2000元、残疾赔偿金108000元、车辆修理费900元、施救费120元，共计121020元；二、中国人寿财产保险股份有限公司威海市文登支公司在商业三者险限额内赔偿姜宏峰医疗费6179.14元(16179.14元-10000元)、住院伙食补助费2400元、辅助器具费438.6元、误工费17395元、护理费7055元、残疾赔偿金90070.4元(169316元+28754.4元-108000元)、交通费500元，共计124038.14元；三、诉前鉴定费2080元，由张美佳负担。四、驳回姜宏峰其他诉讼请求。案件受理费2574元，由姜宏峰负担61元，张美佳负担256元，中国人寿财产保险股份有限公司威海市文登支公司负担2488元。鉴定费1300元，由中国人寿财产保险股份有限公司威海市文登支公司负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，本案的焦点问题为张美佳在事故发生后，驾车驶离现场的行为是否属于商业险中的免赔事由。涉案保险条款中虽规定了事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿的内容，但该条款适用的前提为驾驶员在事故发生后离开现场的行为属于肇事逃逸的情形。本案事故发生后，交警部门在事故认定书中记载，张美佳在事发后离开现场后自行返回，并未被认定该离开行为构成逃逸，亦未对其离开现场的行为进行处罚，故本案情形不属于上诉人主张的商业险免赔事由。张美佳驾驶的涉案车辆在上诉人处投保商业第三者责任险100万元，保有不计免赔，事故发生在保险期限内，上诉人应当在商业险限额内承担赔偿责任。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司文登分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2781元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司文登分公司负担。本判决为终审判决。审判长  于荣勋审判员  刘勇良审判员  郭庆文二〇二一年三月二十二日法官助理王莉书记员王颖颖