河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀02民终1257号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司，住所地遵化市镇海东街**。 负责人：高伟，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘利祥，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：高玉成，男，1962年5月19日出生，汉族，居民，住遵化市。 委托诉讼代理人：宋桂荣，遵化市利民法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：张晓东，男，1962年8月16日出生，汉族，农民，住遵化市。 被上诉人（原审被告）：张凯华，男，1987年9月24日出生，汉族，农民，住遵化市。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司因与被上诉人高玉成、张晓东、张凯华机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省遵化市人民法院（2020）冀0281民初3722号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司上诉请求：撤销原审判决，依法改判或发回重审；一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：根据《机动车责任保险条款》第二十四条第二项第一款“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”之规定，驾驶人有该种情形的不论任何原因造成的第三者人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿。本案标的车驾驶员违反《中华人民共和国道路交通安全法》第七十条“在道路上发生交通事故，车辆驾驶人应当立即停车，保护现场；造成人身伤亡的，车辆驾驶人应当立即抢救受伤人员，并迅速报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门。因抢救受伤人员变动现场的，应当标明位置。乘车人、过往车辆驾驶人、过往行人应当予以协助”，上诉人提交了带有被保险人签字的投保档案，证明对于免责条款上诉人已经尽到了明确说明的义务。因此对于被上诉人的损失上诉人在商业三者险范围内不予赔偿。二、一审法院判决上诉人赔偿误工费是错误的。高玉成已经被认定为工伤，误工损失应当由用人单位赔偿。 高玉成答辩称，中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 张晓东答辩称，请求法院依法判决。 高玉成向一审法院起诉请求：要求被告赔偿原告高玉成各项损失合计228173.62元，诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：冀Ｂ×××××车辆登记所有人为张凯华，该车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司投保了交强险及不计免赔的保险金额为50万元的商业第三者责任保险，保险期间为2018年1月17日至2019年1月16日。2019年1月13日6时55分许，被告张晓东驾驶冀Ｂ×××××轿车由西向东沿港陆专用道行驶至遵化市港陆钢铁有限公司7号门口处左转弯掉头过程中，与路北行人高玉成发生交通事故，造成高玉成受伤。遵化市公安交通警察大队出具道路交通事故认定书，认定张晓东违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十条第一款：“在道路上发生交通事故，车辆驾驶人应当立即停车，保护现场；造成人身伤亡的，车辆驾驶人应当立即抢救受伤人员，并立即报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门……”之规定。在此事故中，张晓东的交通安全违法行为和过错与事故的发生有直接关系，根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款第（一）项之规定，当事人张晓东承担本起事故的全部责任，当事人高玉成无责任。原告伤后，先后在遵化市口腔医院住院治疗40天。另查，被告张晓东为原告垫付医疗费33500元。本院归纳双方当事人争议焦点为：原告的具体损失及事故发生经过。原告为证明其主张成立，向本院提交下列证据：1、医疗费92416.08元，原告称扣除被告张晓东垫付医疗费33500元后，原告主张医疗费58916.08元。提交遵化市人民医院住院费票2张、门诊票据39张、住院病历复印件2份及出院证、诊断证明书、用药明细各2份、门诊病历1份、外购自费耗材清单3张；北京大学口腔医院住院票据2张、门诊票据8张、住院病历复印件2份，费用清单2份、诊断书1张。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：对于遵化市人民医院的住院费发票、门诊发票真实性无异议，请法院核实票据总金额；对于遵化市人民医院的费用清单真实性无异议，要求扣除非医保用药10%，庭后五个工作日内向法院提交非医保用药名单；对于诊断证明、出院证无异议；对其外购药外购自费耗材清单不予认可，无医嘱证明，不予赔付。对于北京大学口腔医院的医疗费发票无异议，请法院核实票据金额；诊断证明、住院病历无异议，对北京大学口腔医院的其他证据同对遵化市人民医院的相关证据的质证意见。被告张晓东答辩及质证意见：没意见。本院认定：医疗费92416.08元。理由：被告虽对原告医疗费有异议，但未就其主张提供证据证实，本院根据原告提交的证据，认定医疗费总金额为92416.08元。2、住院伙食补助费2260元，其中遵化市人民医院：40元／天，29天；北京大学口腔医院1100元：100元／天，11天。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：对遵化市人民医院的伙食补助费没有异议，对于北京大学口腔医院的伙食补助费认可按50元／天标准计算。被告张晓东答辩及质证意见：无异议。本院认定：住院伙食补助费1600元。理由：原告住院期间伙食补助费，本院参照河北省国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准40元／天，根据原告住院天数计算40天。3、二次手术费12000元。提交唐山华北法医鉴定所临床鉴定一份。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：二次手术内固定物取出费用12000元过高，且该份鉴定报告为原告方单方委托，不予认可，申请重新鉴定。被告张晓东答辩及质证意见：被告不懂鉴定意见。本院认定：二次手术费12000元。理由：原告向本院提交了鉴定意见书，能够证实二次手术的费用金额，被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司对二次手术费有异议，但未在法院指定期限内向本院递交书面重新鉴定申请，本院对鉴定意见书予采纳，对二次手术费予以支持。4、营养费2400元（40元／天，60天）。提交唐山华北法医鉴定临床鉴定一份，评估营养期自受伤之日起60日。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：营养期天数过长，金额按20元／天计算。其他质证意见同二次手术费用意见。被告张晓东答辩及质证意见：被告不懂鉴定意见。本院认定：营养费2400元。理由：被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司虽对营养期有异议，但未在法院指定期限内向本院递交重新鉴定申请，本院对鉴定意见予以采纳，并参照住院伙食补助费标准40元／天，根据鉴定意见计算60日。5、伤残赔偿金71476元。按城镇居民35738元／年标准，按原告年龄及伤残等级进行主张。提交唐山华北法医鉴定所临床鉴定一份、登记所有人为高越的遵化房权证遵镇字第××号房屋所有权证复印件一张（原件退还原告）、遵化市华明路街道建安社区居委会居住证明一张、常住人口登记卡复印件二张、高越身份证复印件一张。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：对原告提供的房屋所有权证和户口本真实性无异议。居委会证明没有经手人签字，应核实其真实性。原告方应提供事故前三年的水、电、物业费用缴纳凭证，证明其房屋是否正在使用。对于伤残等级质证意见同二次手术费用的质证意见。被告张晓东答辩及质证意见：没异议。本院认定：残疾赔偿金71476元。理由：被告虽当庭对原告伤残等级申请重新鉴定，但在法院指定期限内未向本院递交书面重新鉴定申请，故本院对原告提交的唐山华北法医鉴定所鉴定意见予以采纳。根据遵化市华明路街道建安社区居民委员会证明，能够证实原告自2011年3月至今居住锦绣花园小区，原告主张按城镇居民标准35738元／年计算残疾赔偿金，于法有据，本院予以支持。6、精神损害抚慰金5000元。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：被告不认可原告伤残等级，故对精神损害抚慰金不予承担。被告张晓东答辩及质证意见：没有意见。本院认定：精神损害抚慰金5000元。理由：因此起交通事故造成原告10级伤残的后果，确给原告造成精神损害，且原告在交通事故中并无责任，原告主张内容于法有据，数额合理，本院予以支持。7、误工费31498.74元，原告称按居民服务业行业平均工资标准115.38元／天计算，误工日期计算至2019年10月13日止，共计273天。提交唐山华北法医鉴定所临床鉴定1份，评定误工损失日为自受伤之日起至2019年10月13日止。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：对误工期不认可，申请重新鉴定。住院病历和常住户籍登记卡中明确记载原告为农民，对误工费认可按77元／天计算。被告张晓东答辩及质证意见：没意见。本院认定：误工费26730元。理由：根据原告向本院提交的居委会证明，能够证实原告在城镇居住，因原告未满60周岁，住院病历除记载因交通事故所致伤外，未记载原告有其他病史，原告主张误工费，依法有据，本院予以支持。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司虽对原告误工期有异议，但并未在法院指定期限内向本院递交书面重新鉴定申请，本院对鉴定意见予以采纳，并参照城镇居民人均年可支配收入35738元／年，根据鉴定意见对误工费予以支持273天。8、护理费6922.8元（按居民服务业行业平均工资标准115.38元／天计算，护理期60天）。提交唐山华北法医鉴定所临床鉴定意见书一份、加盖刘翠玲章的证明一张。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：对于护理期不予认可，申请重新鉴定。证明为手写，加盖的非营业执照公章，不予认可，证明中书写月工资6000元，已超国家完税标准，应提供完税证明，否则被告不予认可，应按77元／天计算。被告张晓东答辩及质证意见：没有异议。本院认定：护理费6922.8元。理由：被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司虽对原告主张的护理期申请重新鉴定，但未在法院指定期限内递交书面重新鉴定申请，本院对唐山华北法医鉴定所鉴定意见予以采纳，根据河北省上年度居民服务业行业平均工资标准42115元／年，对原告护理费根据鉴定意见予以计算60日。9、交通费2000元。无票据，但原告在遵化住院两次、出院复查，在北京两次住院、出院复查，前往唐山华北鉴定所鉴定均需开支交通费，该项损失系原告合理合法实际必要支出，望法院给予支持。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：被告不认可。被告张晓东答辩及质证意见：无异议。本院认定：交通费500元。理由：交通费是原告住院、出院期间产生的必要费用，本院根据原告伤情综合交通状况予以酌定。10、鉴定费2200元。提交鉴定费发票一张。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：不属于保险责任，不予承担。被告张晓东答辩及质证意见：无异议。本院认定：鉴定费2200元。理由：鉴定费是原告为确定损失开支必要合理费用，本院予以确认。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司为证明其主张，向本院提交下列证据：1、投保机动车交通事故责任强制保险单原件、复印件各一份、机动车商业保险投保单原件、复印件各一份、投保提示、费率浮动告知单原件、复印件各一份（以上原件经核对退还保险公司），机动车综合商业保险条款一份。原告答辩及质证意见：交警大队工作人员对事故认定书的认定有专业性，交警部门并未认定张晓东行为系逃逸行为，且保险公司保险条款不应针对原告，保险公司免责条款是否告知被保险人，是否尽到提示说明义务依法核实。保险单签字是否为张晓东本人签字，原告方存在异议。保险公司应承担交强险及商业险的赔偿责任。被告张晓东、张凯华经传唤未到庭质证。为查明案情，本院调取交警部门对张晓东、高玉成的询问笔录，并向双方当事人出示。原告答辩及质证意见：对两份询问笔录没有异议。事故发生时是早上6点多，天还没有亮，有雾，正好是港陆工作人员上班时间，挺乱的，港陆那片儿也有减速带。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司答辩及质证意见：通过对张晓东询问笔录第三页最后一段的张晓东回答内容，和第四页上数第三行内容能证明，张晓东在发生交通事故后，驾驶机动车逃离事故现场，原告高玉成的询问笔录第二页第一段中，高玉成回答部分记载“清醒后发现在地上躺着，没有看到撞我的车，保安打120把我送医院了”，交警问：“在你被撞前你看到对方车辆了吗”，答“没有”，两份询问笔录均能证明张晓东驾驶承保车辆发生交通事故后，逃离现场，被告认为交警部门出具的事故认定书不合理。应按发生交通事故后张晓东驾车逃逸认定，故被告对原告超出交强险的损失，在商业第三者责任保险范围内的赔偿责任免除，应由张晓东个人承担。被告张晓东、张凯华经传唤未到庭质证。本院认定：本院对交警部门出具的事故认定书予以认定，对原告超出交强险及交强险之外损失，由保险公司在商业第三者责任保险限额内承担赔偿责任。理由：根据张晓东在询问笔录中的陈述，能够证明其被拦住停车的地点距事故发生地点仅几百米距离，张晓东在行驶过程中并不知晓撞人，其听到声响误以为车轮轧地面铁板的声音，且该询问笔录的形成时间距事故发生时间仅一个多小时，张晓东在笔录中的陈述前后一致，根据高玉成陈述的早上六点多天没亮，有雾，正是港陆工作人员上班时间的陈述，结合张晓东的询问笔录内容，能够认定张晓东陈述内容符合客观情况，且原告高玉成对张晓东在交警部门的陈述并无异议，本院对该笔录内容予以采信。张晓东违反《中华人民共和国道路交通安全法》第七十条第一款规定的原因是其对发生交通事故并不知晓，其并不存在为逃避可能承担的法律责任驾车离开事故现场的主观故意，交警部门综合考虑实际情况，并未适用《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十二条“发生交通事故后当事人逃逸的，逃逸的当事人承担全部责任。但是，有证据证明对方当事人也有过错的，可以减轻责任。当事人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的，承担全部责任”的规定来认定张晓东为驾车逃逸，保险公司以张晓东应认定为驾车逃逸的主张并无证据证实。本院认为，交警部门出具的事故认定书认定事实清楚，适用法律正确，本院予以确认。被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司虽向本院提交了相关证据，并以机动车综合商业保险条款第二十四条“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”的规定为由，主张对原告在商业第三者责任保险范围内的款项免除赔偿责任，由张晓东个人承担赔偿责任，但“未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”从文字的表述来看均属于驾驶员应当知道事故发生的前提下的后续行为，而本案中，张晓东并不知晓事故发生，并不存在知道发生交通事故而驾车驶离现场的主观故意，该保险条款的约定并不适用于张晓东，故保险公司主张在商业第三者责任保险范围内免除赔偿责任的主张，本院不予采纳。对原告超出交强险的损失，由保险公司在商业第三者责任保险范围内予以赔偿。一审法院认为：公民的合法权益受法律保护。原告在交通事故中受到损害，起诉要求赔偿，于法有据，应予支持。经审理，本院对原告损失确认如下：医疗费92416.08元、住院伙食补助费1600元、二次手术费12000元、营养费2400元、残疾赔偿金71476元、精神损害抚慰金5000元、误工费26730元、护理费6922.8元、交通费500元、鉴定费2200元，合计221244.88元。因冀Ｂ×××××车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司投保了交强险及不计免赔的保险金额为50万元的商业第三者责任保险，事故发生在保险期间，故由被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司首先在交强险范围内赔偿原告损失120000元，在商业第三者责任保险范围内赔偿原告超出交强险及交强险之外损失101244.88元，以上合计221244.88元。被告张晓东为原告垫付费用33500元，由原告在取得保险公司赔偿款项时予以返还。判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司于本判决生效后10日内给付原告高玉成赔偿金221244.88元。二、原告高玉成在取得保险公司赔偿款项时返还张晓东垫付款33500元。三、驳回原告高玉成其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4660元减半收取2330元，由原告高玉成负担29元，由被告中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司负担2301元。 本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。 本院认为，本案道路交通事故认定书未认定张晓东在发生交通事故后逃逸，双方对此均无异议。上诉人主张依据《机动车责任保险条款》第二十四条第二项第一款“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”的规定，上诉人不承担商业三者险的赔偿责任。被上诉人高玉成主张肇事司机在故意逃离现场的情况下才适用本条款，而张晓东并不存在故意，故不适用保险条款。双方对保险条款的理解产生分歧，依法应当作出不利于保险人的解释。张晓东在发生事故后未逃逸，不存在知道发生交通事故而驶离现场的主观故意，故上诉人主张的免责条款并不适用本案，其应当在商业三者险项下承担赔偿责任。关于误工费，用工单位尚未赔偿高玉成的停工留薪期工资，高玉成在本案中主张误工损失，上诉人应当赔偿。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1406元，由中国人民财产保险股份有限公司遵化支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  孙申惠 审判员  赵君优 审判员  韩美荣 二〇二一年三月十六日 书记员  李晓乐