山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁07民终662号 上诉人（原审被告）：昌邑市人民医院，住所地：昌邑市利民街**。 法定代表人：徐芸中，理事长。 委托诉讼代理人：孙宏杰。 委托诉讼代理人：张瑞，山东文宇律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：范向娟，女，1982年2月26日出生，汉族，住昌邑市。 被上诉人（原审原告）：孔祥英，女，1957年7月17日出生，汉族，住昌邑市。（未到庭） 两被上诉人的共同委托诉讼代理人：韩少明，男，系范向娟之夫。 两被上诉人的共同委托诉讼代理人：卜雪梅，潍坊潍州律师事务所律师。 上诉人昌邑市人民医院因与被上诉人范向娟、孔祥英医疗损害责任纠纷一案，不服山东省昌邑市人民法院（2018）鲁0786民初3628号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 昌邑市人民医院上诉请求：撤销一审判决，将本案发回重审或改判上诉人不承担赔偿责任。事实和理由：1、一审庭审中上诉人对北京中正鉴定所出具的【2020】临鉴字第1356号司法鉴定意见书提出了异议，该鉴定意见没有从专业角度进行考评，不具有客观性，与没有鉴定结论没有任何区别，依法不应当作为定案的依据。2、一审法院认定的丧葬费的计算标准错误。本案患者的死亡时间是2018年，患者死亡后就已经实际产生了丧葬费用，应当按照患者死亡时上一年度的在岗职工年平均工资计算丧葬费。法院按照2019年在岗职工年平均工资计算6个月，明显不符合法律规定，根据侵权责任的原则，应当是对损失进行填平，而不能因此获益。3、上诉人不应当赔偿被上诉人精神损害抚慰金。 范向娟、孔祥英未提交书面答辩意见。 范向娟、孔祥英向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿损失约计586986.71元；2.诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年9月16日，范良忠因“右上腹疼痛不适10余天”到昌邑市人民医院住院治疗，入院诊断为：胆囊结石、高血压、糖尿病。诊疗经过：入院完善相关检查，于2018年9月18日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术后出现胆瘘，给予抗感染、补液、穿刺置管引流等治疗。出院诊断为：胆囊结石伴胆囊炎、腹腔镜术后胆瘘、高血压、糖尿病、急性心肌梗死？ 2018年10月10日范良忠转院入潍坊医学院附属医院肝胆胰外科继续治疗，入院诊断为：1.胆漏2.腹腔镜下胆囊切除术3.高血压II级很高危4.糖尿病5.股骨头置换术后。诊疗经过为：入院完善相关检查，结合患者病史及检验检查结果，考虑LC术后胆漏合并胆管狭窄诊断成立，胆瘘时间长、病情重，错过最佳开腹修补手术时机，可考虑行鼻胆管引流减压，家属表示理解病情并同意上述方案，遂于2018年10月15日在静脉麻醉下手术，术中见导丝无法越过狭窄进入肝内胆管，遂结束手术，术后继续给予抗感染、补液、抑酸、保肝及对症支持治疗。于2018年10月19日在全麻下行“剖腹探查+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术”，手术顺利，术后给予抗感染、补液、抑酸、保肝、化痰、输蛋白、输血浆、利尿及对症支持治疗，术后第2天夜出现咳嗽、咳痰，胸闷、憋气，考虑术后心肺功能差所致，积极给予利尿、强心、补液等对症治疗后患者一般状况可，无胸闷、憋气，轻微咳嗽、咳痰，给予莫西沙星抗感染及对症支持治疗。患者于2018年10月23日晨突发胸闷、憋气，双肺哮鸣音，病情危重，转入ICU抢救治疗。2018年10月23日9：17患者因抢救无效宣布临床死亡。死亡原因：胆管狭窄、胆瘘、腹膜炎、呼吸循环衰竭。死亡诊断：1.胆管狭窄、胆漏、腹膜炎、腹腔镜下胆囊切除术后、剖腹探查+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2.呼吸、循环衰竭3.脓毒症4.高血压II级很高危5.糖尿病6.股骨头置换术后7.腹水8.胸腔积液（双）9.双下肺炎、肺不张 2018年12月14日，原告申请法院委托鉴定机构对被告昌邑市人民医院、潍坊医学院附属医院对范良忠的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与范良忠死亡损害事实是否存在因果关系，如存在因果关系，则参与度是多少进行鉴定。法院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，但该中心在听证会召开后，出具终止鉴定告知书，终止了鉴定工作；后又先后委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心、湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该两处鉴定中心均以超出技术能力范围不予受理。后原告于2019年12月26日申请撤回对潍坊医学院附属医院的诉讼，并申请法院委托鉴定机构对昌邑市人民医院对范良忠的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与范良忠的死亡之间是否存在因果关系，如存在因果关系则参与度是多少进行鉴定。法院依法委托北京中正司法鉴定所对上述事项进行鉴定。该鉴定所于2020年8月24日出具北京中正鉴定所【2020】临鉴字第1356号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）昌邑市人民医院在对被鉴定人范良忠的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.告知不充分；3.为患者实施手术过程中，未尽谨慎注意义务，造成胆管损伤，存在过错；4.术中损伤胆管未及时开腹探查修补损伤，存在过错；5.胃肠减压停止的时机不恰当；6.对患者腹腔积液的处理不积极，引流管不畅未及时调整，且拔除引流管过早；7.未及时开腹探查，存在不足；8.患者术后白蛋白低，医方未及时给予相应的处理存在不足；9.对患者心肌梗死的病情检查不完善，评估不充分；10.医方在行气管插管时，将患者牙齿折断，动作粗暴，存在过错。（二）医方上述医疗过错行为中的第1项、第10项与被鉴定人范良忠的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项、第7项、第8项、第9项与被鉴定人范良忠的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因。最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判断。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民或法人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应赔偿丧葬费和死亡赔偿金。范良忠因被告的诊疗行为受到损害，且被告对损害后果的发生存在一定的过错，被告应根据其过错程度对原告因此而造成的合理损失承担赔偿责任。两原告因范良忠的死亡而造成的合理损失为947455.32元，其中医疗费、死亡赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、处理丧葬人员误工费、交通费、鉴定费、复印费损失共计942455.32元，应由昌邑市人民医院承担50%即471227.66元；精神损害抚慰金5000元，应由被告全部承担。综上，被告共计赔偿原告各项损失476227.66元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决：一、昌邑市人民医院赔偿原告范向娟、孔祥英各项损失共计476227.66元，于判决生效后十日内付清；二、驳回范向娟、孔祥英的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9670元，由原告负担1825元，被告负担7845元。 二审期间，当事人均未提交新证据。 经二审查明的事实与一审认定的事实一致。 本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案患者范良忠入院后，昌邑市人民医院在诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.告知不充分；3.为患者实施手术过程中，未尽谨慎注意义务，造成胆管损伤，存在过错；4.术中损伤胆管未及时开腹探查修补损伤，存在过错；5.胃肠减压停止的时机不恰当；6.对患者腹腔积液的处理不积极，引流管不畅未及时调整，且拔除引流管过早；7.未及时开腹探查，存在不足；8.患者术后白蛋白低，医方未及时给予相应的处理存在不足；9.对患者心肌梗死的病情检查不完善，评估不充分；10.医方在行气管插管时，将患者牙齿折断，动作粗暴，存在过错。经鉴定，昌邑市人民医院上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项、第7项、第8项、第9项与范良忠的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因。北京中正鉴定所及相关鉴定人员具备相应资质，其出具的司法鉴定意见书经庭审质证具备证据的合法性、客观性、关联性，可以作为定案依据。上诉人虽对该鉴定意见不予认可，但未提供有效证据予以反驳，对该上诉主张本院不予支持。 患者诊疗过程中经历的磨难，令人痛惜，二被上诉人作为患者家属所经受的精神煎熬，亦令人感同深受。经鉴定，昌邑市人民医院的医疗行为具有过错，该过错与患者死亡之间有因果关系，并占同等原因，其应对被上诉人予以赔偿。因此一审法院根据昌邑市人民医院的过错程度，造成的后果、承担责任的经济能力和本地区平均生活水平，计算死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等，酌定其承担50%的赔偿责任，即赔偿数额为476227.66元（947455.32元×50%），有事实和法律依据，本院予以支持。 综上所述，昌邑市人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9670元，由上诉人昌邑市人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  宋宗明 审判员  李玉信 审判员  朱 峰 二〇二一年三月十六日 书记员  张瑞丰