四川省广元市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川08民终176号 上诉人（原审被告）：赵开辉，男，1958年5月27日出生，汉族，住四川省剑阁县。 委托诉讼代理人：杨华平，剑阁县普安法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审原告）：何响知，男，1962年2月10日出生，汉族，高中文化，农民，住四川省剑阁县。 委托诉讼代理人：蒲阔生，剑阁县白龙法律服务所法律工作者。 原审被告：徐秀芹，女，1964年2月4日出生，汉族，住四川省剑阁县。 委托诉讼代理人：梁中学，剑阁县普安法律服务所法律工作者。 上诉人赵开辉因与被上诉人何响知、原审被告徐秀芹机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省剑阁县人民法院（2020）川0823民初1236号民事判决向本院提起上诉，本院于2021年3月3日立案受理后，依法组成了合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 赵开辉上诉请求：1、撤销一审判决，改判被上诉人何响知自己承担因治疗有肩锁关节脱位所产生的医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、营养费、护理费及二次手术费；2、一、二审诉讼费由被上诉人何响知承担一半。理由：一、一审判决认定事实不清，证据的审查判断均存在明显错误。首先一审法院认定此次交通事故发生后，被上诉人立即被送到白龙镇卫生院救治，紧接着当天就被转到剑阁县人民医院住院治疗，在剑阁县人民医院住院治疗过程中，首先在门诊急诊科进行伤情排查时，通过相关仪器辅助检查,并未发现被上诉人存在右肩锁关节脱位的诊断证明，被上诉人亦未明确提出及要求主治医生说明右肩锁关节疼痛不适的诉求，而是在住院治疗30天后在才通过DR拍片检查出被上诉人右肩锁关节脱位的诊断，且未注明属于陈旧性骨折。其主治医生在接受一审法院承办法官调查询问时称“是因患者的肋骨骨折疼痛掩盖了患者右肩锁关节脱位的疼痛，致使医院在治疗过程没有及时发现患者的右肩锁关节脱位的诊断”，明显不符合常理，肋骨与右肩锁关节属于两个不同部位，其疼痛感觉明显能够感知。其次如果说被上诉人何响知的有肩锁关节脱位是本次交通事故受伤所致，那么在30天后及2019年12月6日才通过DR拍片检查出有肩锁关节脱位，已应该属于陈旧性伤痕，其结果只能说明该伤痕并非是本次交通事故中所致伤，与本次交通事故不具有因果关系。第三是被上诉人何响知的妻子在护理被上诉人住院期间，上诉人的邻居在向其打听被上诉人何响知的住院治疗情况是，被上诉人妻子陈述的是何响知伤的不太严重，有肋骨骨折及其他软组织伤。并未说明有因右肩锁关节脱位做手术。而后在其向法院提交的病历及诊断证明中却并没有作瘤子手术的相关记录，在上诉人申请重新鉴定时当上诉人提出要求应该对被上诉人有肩锁关节脱位伤痕当面拍片复查时，却遭到了拒绝，上诉人有理由认为被上诉人的有肩锁关节脱位的真实性存疑。二、一审法院程序错误。一审法院在审理本案中，上诉人向法庭递交了追加剑阁县人民医院为本案被告的书面申请后，并没有依照法律规定依法追加，也未下达不予追加的书面裁定，仅仅在本案复庭时给予口头裁定，其口头裁定并未说明不予追加的理由及法律依据。其程序错误，影响本案的公正判决。 何响知答辩称，被上诉人受伤后当日病历，明确记载有头部肩部胸部疼痛，头皮裂伤，伴有初血，才采取了先行治疗头部好转后在治疗肩部，也就说明被上诉人在入院时头部受伤严重，病历也记载了被上诉人肩部有疼痛。上诉人在一审提出重新鉴定时，被上诉人提供了所有鉴定材料及片子完全配合上诉人及鉴定机构，拒绝的复查与被上诉人在医院做瘤子手术不是事实。基于被上诉人的病情的方案，一审处理是正确，因此一审判决正确，应当驳回上诉人的上诉，维持原判。 徐秀芹未进行答辩。 何响知向一审法院提出诉讼请求：1、二被告在交强险限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费10000.00元；护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、车辆损失费合计73496.00元；2、二被告在交强险限额外赔偿原告医疗费25688.06元、住院伙食补助费1890.00元、营养费1800.00元、鉴定费1600.00元的70%即21348.64元；3、被告按责任比例承担本案诉讼费。在诉讼过程中，原告以计算有误为由将第一项诉讼请求总额变更为80019.40元；将第二项诉讼请求金额变更为21684.60元。 一审法院认定的案件事实：2019年11月7日，被告赵开辉驾驶未投保交强险的号牌为川Ｈ7××××的两轮摩托车搭乘被告徐秀芹自剑阁县摇铃乡向白龙镇方向行驶，当日18时25分，该车行驶至剑阁县白（龙）摇（铃）路3ＫＭ＋200Ｍ处超越前方同向行驶的两辆二轮摩托车时,与相向行驶的由原告何响知驾驶的号牌为川Ｈ6××××的两轮摩托车相撞，造成何响知、赵开辉、徐秀芹受伤、两车受损的道路交通事故。当日原告被送至剑阁县白龙卫生院住院救治后，于2019年11月7日被转院至剑阁人民医院救治，经住院治疗63天后于2020年1月9日出院。原告出院时，该院诊断为：右侧肩锁关节脱位（Ⅲ度）、多发性大脑挫裂伤、肋骨骨折、头皮裂伤。出院医嘱：1、全休2月；2、出院后患肢保护下活动2月，适当锻炼，防范外伤，避免再次脱位；3、出院后1.3.6.9月及1年来院复查ＤＲ，指导后期康复；4、内固定解除费用约人民币6000.00元；5、如有不适，门诊随访。原告在白龙卫生院就医花费医疗费用993.55元；在剑阁人民医院就医共花费医疗等费用凭有效票据认定为25771.36元。其后，原告在剑阁人民医院复查共花费97.66元费用。本次事故经交警部门认定，赵开辉承担本次交通事故的主要责任，原告承担次要责任。2020年4月12日原告的伤情经广元雄关司法鉴定所鉴定后作出的鉴定意见为：1、交通事故造成何响知右侧肩锁关节三度脱位并关节囊破损内固定术后，比照《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6.11之规定评定为十级伤残。2、何响知受伤后误工期156-170日，护理期70-90日，营养期70-90日。3、何响知右侧锁骨钩内固定钢板取除费用需要8000.00-9000.00元。原告开支鉴定费用1600.00元。原告维修受损车辆花费维修费600.00元。 2020年7月14日，被告赵开辉向一审法院提交了书面的司法鉴定申请书，申请对原告的伤残等级及原告在剑阁县人民医院治疗过程中医疗费用的合理性进行重新鉴定。一审法院经审查认为原告的申请符合法律规定，予以准许。2020年7月27日一审法院委托广元利州司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。2020年8月15日广元利州司法鉴定中心作出广利司鉴中心（2020）临鉴字第0782号司法鉴定意见书。该鉴定所鉴定意见为：1、被鉴定人何响知右侧肩锁关节脱位，经手术治疗后，右肩关节活动功能部分障碍，评定为十级伤残。2、何响知交通事故至全身多处损伤住剑阁县人民医院治疗的医疗费不合理、无关联收费共三项，费用总计793.00元。原告因重新鉴定花费交通费113.00元。 一审法院认为，本次事故发生的经过、形成原因分析及责任的承担，已由交警部门依法作出《道路交通事故认定书》予以认定，应当以此作为判定本案相关事实及民事赔偿责任的划分依据。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。”被告赵开辉未依法为其所有的肇事车辆投保交强险，原告请求其先按交强险规定限额范围内赔偿，于法有据，一审法院予以支持。依照《中华人民共和国道路安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十条及《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，先由被告赵开辉在交强险责任限额内向原告予以赔偿，不足部分，根据《道路交通事故认定书》确定的责任比例，由赵开辉承担70%的民事赔偿责任，由原告承担30%的民事赔偿责任。被告徐秀芹没有实施侵权行为，与原告的损失不存在因果关系，不应承担赔偿责任。 关于具体的赔偿项目、标准及金额确认如下：1、医疗费，原告提供的有效票据总额为26862.57元；扣除重新鉴定确认的不合理、无关联的793.00元医疗费后，应确认为26069.57元。2、住院伙食补助费，参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算为30.00元/天×63天=1890.00元。3、护理费，根据原告的伤情和医嘱，其住院期间需要护理人员应确定为1人为宜；原告未提供其护理人员的具体的收入金额，故护理费可参照2019年度四川省居民服务业的平均工资计算，护理期间应依照实际住院与医嘱全休2月合计的天数计算，原告诉请按90天计算，应以其诉请为准，故应计算为：44085.00元/年÷365天×90天×1人=10870.27元。4、鉴定费，原告的伤残鉴定费800.00元系其合理开支而形成的损失予以支持；其余鉴定项目系其自己扩大损失不予支持。5、残疾赔偿金，应当按受害人提供的户籍证明确定，故原告诉请残疾赔偿金应按2019年度四川省农村居民人均可支配收入计算为：14670.00元/年×0.1×20年=29340.00元。6、精神抚慰金，综合考虑原告的伤情，精神抚慰金确定为2000.00元。7、后续治疗费，参照医嘱，确定为6000.00元。8、营养费，根据医嘱和原告伤情，计算期限以实际住院天数为宜，应计算为：20.00元/天×63天=1260.00元。9、交通费，根据原告的医疗过程，酌定为200.00元；其余因重新鉴定产生的113.00元，系其合理支出予以支持。10、误工费、原告诉请误工期计算应按实际住院天数与医嘱全休2月的合计数计算；但原告未提交具体的误工损失，计算标准应按2019年度四川省农林牧渔业的平均工资计算为51754.00元/年÷365天×123天=17440.39元。11、财产损失费，原告诉请的600.00元，于法有据予以支持。综上所述，原告何响知因本次交通事故产生的总损失为96583.23元。被告赵开辉应在交强险医疗费限额内赔偿原告医疗费10000.00元；在伤残限额内赔偿原告护理费10870.27元、误工费17440.39元、残疾赔偿金29340.00元、精神抚慰金2000.00元、交通费313.00等共计59963.66元；在财产限额内赔偿原告财产损失600.00元。经交强险赔付不足的部分包括医疗费16069.57元、住院伙食补助费1890.00元、营养费1260.00元、后续治疗费6000.00元、鉴定费800.00等合计26019.57元，由赵开辉承担70%的赔偿责任即18213.70元；由原告自行承担30%的赔偿责任即7805.87元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决：一、限被告赵开辉在本判决生效之日起十五日内赔偿原告何响知医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、交通费、后续治疗费、财产损失费、鉴定费等共计88777.36元；二、驳回原告何响知的其他诉讼请求。 二审中，上诉人提供重新鉴定费的发票一张，要求被上诉人应当承担部分。被上诉人认为，因为重新伤残鉴定是维持我方提供的鉴定结论，故该费用应当由上诉人自行承担。二审查明的案件事实与一审法院认定的案件事实一致，本院予以确认。 本院认为，当事人对自己的主张，应当提供相应的证据予以证明。 本案中，上诉人对被上诉人在受伤后右侧肩锁关节脱位（Ⅲ度）是否与本次交通事故有关提出质疑。2019年11月7日发生本案交通事故，于当日被上诉人被送到剑阁人民医院救治，经住院治疗63天后于2020年1月9日出院。2020年4月12日被上诉人的伤情经广元雄关司法鉴定所鉴定后作出的鉴定意见为“交通事故造成何响知右侧肩锁关节三度脱位并关节囊破损内固定术后，比照《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6.11之规定评定为十级伤残”。上诉人赵开辉在一审中申请对被上诉人的伤残等级及其在剑阁县人民医院治疗过程中医疗费用的合理性进行重新鉴定。一审法院经审查认为上诉人的申请符合法律规定，予以准许。2020年7月27日一审法院委托广元利州司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。2020年8月15日广元利州司法鉴定中心作出广利司鉴中心（2020）临鉴字第××××号司法鉴定意见书。该鉴定所鉴定意见为：1、被鉴定人何响知右侧肩锁关节脱位，经手术治疗后，右肩关节活动功能部分障碍，评定为十级伤残。2、何响知交通事故至全身多处损伤住剑阁县人民医院治疗的医疗费不合理、无关联收费共三项，费用总计793.00元，一审法院对主治医生和相关科室的医生进行了询问。从被上诉人的受伤和治疗经过能够排除被上诉人因案外原因受伤的可能，且一审法院对无关的医疗费已经通过第二次鉴定进行了扣除，第二次鉴定对被上诉人提供的鉴定报告并未进行否定，其鉴定费用应当由上诉人自行承担。 另外，现有证据不能证明被上诉人的损失与剑阁县人民医院存在因果关系，故一审法院驳回上诉人申请追加剑阁县人民医院为本案被告的申请正确。 综上，上诉人的上诉理由不成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费850元，由上诉人赵开辉负担。 本判决为终审判决。 审判长  夏茂中 审判员  徐小雁 审判员  吕 晶 二〇二一年三月二十三日 书记员  黄 琴