辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽01民终3570号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地沈阳市沈河区大西路****。负责人：王姝，该公司经理。委托诉讼代理人：郭帅，辽宁兴桓律师事务所律师。委托诉讼代理人：马洪博，辽宁兴桓律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：徐海田，男，1939年9月14日出生，汉族，现住沈阳市皇姑区。委托诉讼代理人：李双洋，北京市炜衡（沈阳）律师事务所律师。原审被告：靖晓雪，女，1993年8月29日出生，汉族，现住沈阳市沈北新区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司公司（以下简称平安保险沈阳支公司）因与被上诉人徐海田、原审被告靖晓雪机动车交通事故责任纠纷一案，不服辽宁省沈阳市于洪区人民法院（2020）辽0114民初1245号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。平安保险沈阳支公司上诉请求:撤销一审判决中医疗费、残疾赔偿金部分，依法改判或发回重审，二审上诉费由徐海田承担。理由：1、徐海田的“胸主动脉覆膜支架系统”花费医疗费99750元，不属于交通事故造成的外伤，其一审未能提交证据证明该费用的支出与本次交通事故存在因果关系；2、本案案号为（2020）辽0114民初1245号，徐海田未提交证据证明本案为2019年立案，故残疾赔偿金的计算标准应为29701元/年。徐海田辩称，同意一审判决。靖晓雪未陈述意见。徐海田向一审法院起诉请求：1、判令靖晓雪、平安保险沈阳支公司赔偿徐海田医疗费280429.78元（包含被告一垫付款6064元及保险公司垫付10000元)、护理费3754.40元、伙食补助费11400元、营养费5000元、交通费2000元、残疾赔偿金18671元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1000元、财产损失1000元；2、诉讼费由靖晓雪、平安保险沈阳支公司承担。一审法院认定事实：2018年7月15日18时10分，在沈阳市于洪区环桥上桥口，靖晓雪驾驶辽Ａ×××**号车辆与骑自行车的徐海田发生刮撞，造成徐海田受伤、车辆损失。徐海田受伤后，被送往中国医科大学附属第一医院住院治疗，入院诊断为：骨盆骨折、双髋臼骨折，住院10天（2018年7月16至2018年7月26日），其中特级护理4天、一级护理6天。出院诊断为左侧胸腔积液、I型呼吸衰竭等。出院医嘱转入当地医院继续治疗等。2018年7月26日，徐海田继续在中国医科大学附属第一医院住院治疗，经诊断为：双侧胸腔积液、骨盆骨折外固定架术后等，住院15天（2018年7月26至2018年8月10日），特级护理15天。出院医嘱转入当地医院继续治疗。2018年8月10日，徐海田继续在中国医科大学附属第一医院住院治疗，经诊断为：××、双侧胸腔积液、I型呼吸衰竭、骨盆骨折外固定术后等，住院89天（2018年8月10至2018年11月7日），一级护理52天，二级护理37天。出院医嘱加强营养等。徐海田住院期间被告平安保险公司委派护工对徐海田进行护理，合计护理天数为155天，其余时间为徐海田家属护理。徐海田花费医疗费280429.78元（含靖晓雪垫付款6064元及保险公司垫付款10000元)。此次事故经沈阳市公安局交通警察支队于洪区大队认定，靖晓雪负全责，徐海田无责任。2019年7月8日，中国医科大学法医司法鉴定中心出具一份司法鉴定意见书，结论为：徐海田骨盆伤残程度为十级。徐海田支付鉴定费1000元。2020年4月30日，平安保险沈阳支公司向一审法院提出《因果关系鉴定申请书》，内容为：徐海田所花费的医疗费中包含的一项“胸主动脉覆膜支架系统”，价格为99750元，平安保险沈阳支公司认为此项支架并非治疗本次交通事故所导致的伤情所必须花费，平安保险沈阳支公司申请对该项费用是否与本次交通事故有因果关系申请鉴定。2020年7月8日，沈阳市汽车工程学校司法鉴定所出具一份《不予受理告知书》，内容为：贵单位委托我所对徐海田本次交通事故花费医疗费中的价格为99750元的“胸主动脉覆膜支架系统”与本次交通事故是否有因果关系进行鉴定。根据委托鉴定事项，查验送检材料，其具体因果关系我所无法确定。依据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）项之规定，经研究决定不予受理。辽Ａ×××**号车在平安保险沈阳支公司投保交通事故责任强制险及第三者责任险50万，同时约定不计免赔。事故发生后，靖晓雪为徐海田垫付6064元，平安保险沈阳支公司为徐海田垫付10000元。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。靖晓雪驾驶辽Ａ×××**号车与行人徐海田发生交通事故，导致车辆损坏、徐海田受伤。此事故经沈阳市公安局交通警察支队于洪区大队认定，靖晓雪负此事故的全部责任，徐海田无责任。靖晓雪应向徐海田承担全部赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。辽Ａ×××**号车在平安保险沈阳支公司投保交通事故责任强制险及第三者责任险50万，同时约定不计免赔。机动车交通事故责任强制保险条款第八条二款规定：死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。第八条三款规定：医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的后续治疗费、整容费、营养费。关于徐海田主张的医疗费，系合理支出且有票据佐证，经核定为280429元，扣除靖晓雪垫付款6064元及平安保险沈阳支公司垫付款10000元，徐海田个人支付264365元，一审法院予以支持。关于徐海田主张的住院伙食补助费，按每天100元标准计算，经计算为11400元（100元/天×114天），一审法院予以支持。关于徐海田主张的营养费，结合医嘱及本案实际，一审法院酌情予以支持，以3000元为宜。关于徐海田主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计278765元（264365元+11400元+3000元），由平安保险沈阳支公司在的第三者责任险范围内直接向徐海田赔偿278765元，由平安保险沈阳支公司在的第三者责任险范围内给付靖晓雪垫付的6064元。关于徐海田主张的护理费3754元，符合法律规定，一审法院予以支持。关于徐海田主张的交通费，一审法院酌情予以支持，以1500元为宜。关于徐海田主张的残疾赔偿金，按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入37342元的标准予以支持，经计算为18671元（37342元/年×5年×10%）。关于徐海田主张的精神损害抚慰金的诉请，一审法院结合交通事故责任认定书、徐海田伤残程度及本地区的平均生活水平，酌情认定为5000元。关于徐海田主张的鉴定费1000元，因系鉴定伤残等级支出的合理费用，且有票据佐证，予以支持。徐海田主张的护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计29925元（3754元+1500元+18671元+5000元+1000元），由平安保险沈阳支公司在交通事故责任强制险死亡伤残赔偿限额110000元范围内直接向徐海田赔偿29925元。关于徐海田主张财产损失，因此次事故造成徐海田车损，一审法院酌情予以支持，以300元为宜，由平安保险沈阳支公司在交通事故责任强制险财产损失赔偿限额2000元范围内直接向徐海田赔偿300元。关于平安保险沈阳支公司主张的徐海田最后一次住院期间发生的医疗费（安装胸主动脉腹膜支架系统等费用）、护理费、住院伙食补助费、营养费等均不同意赔偿问题。首先，因徐海田在第一次住院期间即诊断为左侧胸腔积液等，后发展为双侧胸腔积液，安装胸主动脉腹膜支架系统系符合徐海田病情的适宜治疗方案；其次，平安保险沈阳支公司提出的因果关系鉴定已被鉴定机构退回，理由为因果关系无法确定。故被告提出的徐海田最后一次住院期间的治疗项目与本次交通事故不存在因果关系答辩意见，一审法院不予采纳。综上所述,一审法院判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司公司于本判决发生法律效力之日起十五日内由被告保险公司交通事故责任强制险死亡伤残赔偿限额110000元范围内直接向原告徐海田赔偿29925元；在交通事故责任强制险财产损失赔偿限额2000元范围内直接向原告徐海田赔偿300元；在第三者责任险范围内直接向原告徐海田赔偿278765元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司公司于本判决发生法律效力之日起十五日内给付被告靖晓雪垫付的6064元；三、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费2141元，减半收取1070.50元，由被告靖晓雪负担1036元，由原告徐海田负担34.50元。二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。另查明，载于一审卷宗中的《立案登记表》显示，本案立案日期为2019年11月14日。本院认为，关于平安保险沈阳支公司提出的徐海田的“胸主动脉覆膜支架系统”花费医疗费99750元，不属于交通事故造成的外伤，其一审未能提交证据证明该费用的支出与本次交通事故存在因果关系的上诉理由，如一审法院所述，徐海田第一次住院期间即诊断为左侧胸腔积液等，后发展为双侧胸腔积液，安装胸主动脉腹膜支架系统系符合其病情的适宜治疗方案，而平安保险沈阳支公司提出的因果关系鉴定已被鉴定机构退回，结合本案的相关事实，一审法院判令平安保险沈阳支公司给付该款项并无不当。因本案立案日期为2019年11月14日，故一审法院采用的残疾赔偿金计算标准正确，对平安保险沈阳支公司提出的上诉请求，本院不予支持。综上所述，平安保险沈阳支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2141元，由中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司公司负担。本判决为终审判决。审判长 范 猛审判员 李 丽审判员 宋丽娜二〇二一年三月二十四日法官助理吕志真书记员赵明川本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；