四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 （2021）川1102行初46号 原告：石利霞，女，1973年1月8日出生，汉族，住四川省夹江县。 法定代理人：李和玉（石利霞之夫），男，1971年10月11日出生，汉族，住四川省夹江县。 委托诉讼代理人：李俊强，四川坤宏律师事务所律师。 被告：夹江县社会保险事务中心。住所地：四川省夹江县漹城镇兴隆街38号。 法定代表人：李明刚，该中心主任。 出庭负责人：刘影，该中心副主任。 委托诉讼代理人：余学强，四川乐嘉（成都）律师事务所律师。 第三人：夹江县华宏瓷业有限公司。住所地：四川省夹江县新场镇红旗村6社。 法定代表人：杨治华，该公司执行董事。 原告石利霞诉被告夹江县社会保险事务中心（简称夹江社保中心）给付工伤保险金一案，于2021年1月19日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日立案后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因夹江县华宏瓷业有限公司（简称华宏公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2021年2月22日公开开庭审理了本案。原告石利霞的法定代理人李和玉及其委托诉讼诉讼代理人李俊强，被告夹江社保中心的负责人刘影副主任及该中心的委托诉讼代理人余学强到庭参加了诉讼，第三人华宏公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2021年1月5日，被告对原告作出〔2021〕第01号《受理工伤待遇支付申请审查告知书》（简称被诉行政行为），初步核定：一次性伤残补助金69691.86元、伤残津贴2323.06元/月、生活护理费2616.75元/月、劳动能力鉴定费1200元（4次）。第三方赔偿残疾赔偿金664320元。根据川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（简称川府发〔2003〕42号文）第十条和川人社函〔2014〕1215号《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（简称川人社函〔2014〕1215号文）的规定，按照补差原则，支付劳动能力鉴定费1200元，从2020年9月起每月支付残疾津贴及生活护理费2462.19元/月[（2323.06+2616.75）-（664320-69691.86）÷240]。一次性伤残补助金无差额可补，不予支付。 原告石利霞诉称：2018年6月20日，原告在下班途中因交通事故受到伤害住院。2018年9月6日，原告受到的伤害被认定为工伤，之后被鉴定为伤残一级，需完全护理依赖。2019年3月5日，原告被法院宣告为无民事行为能力人。原告认为，被告作出工伤保险待遇施行“补差”核定侵犯其合法权益。同时，核定一次性伤残补助金、伤残津贴工资标准错误，遗漏住院伙食补助费和辅助器具费核定，属于适用法律错误。遂起诉至法院，请求判决：1.撤销被告作出的被诉行政行为；2.责令被告重新为原告核定并支付工伤保险待遇；3.案件受理费由被告负担。 被告夹江社保中心辩称：1.被告具有审核工伤保险待遇的职权；2.住院伙食补助费和辅助器具费因原告申请待遇时未提交相关票据材料而未核定。被告作出的被诉行政行为事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。故，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。 第三人华宏公司未到庭陈述意见。 经审理查明：华宏公司在2010年7月至2021年1月期间为原告参加工伤保险并缴费。2018年6月20日，原告因交通事故受到伤害。2018年9月6日，原告受到的伤害被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年10月12日，乐山市劳动能力鉴定委员会同意原告因工负伤停工留薪延长12个月。2020年8月13日，原告的伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残一级，完全护理依赖，同意配置褥疮垫。同年6月2日，四川省夹江县人民法院就原告交通事故事故责任纠纷一案作出（2019）川1126民初786号民事判决，判决李娜和中国人民财产保险股份有限公司丹棱支公司赔偿原告损失1082127.18元。 2020年12月30日，被告收到原告法定代理人委托代理人提交的申请工伤保险待遇材料。次年1月5日作出并于同月8日向原告送达被诉行政行为。 诉讼中，原告提交一份购买医疗器械的《四川增值税普通发票》。 庭审中，被告陈述原告当年缴费工资为2581.18元，原告对此无异议；对原告称2017年全市职工平均工资为4480.33元，被告无异议。 另查明，2019年3月5日，原告被法院宣告为无民事行为能力人。被告系工伤保险待遇经办机构。 认定上述事实，有被告提交《工伤待遇申请书》《授权委托书》、原告及法定代理人李和玉身份证、常住人口登记卡、（2019）川1126民特5号《民事判决书》《道路交通事故认定书》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》二份、认定书二份、鉴定费票据4份、出院记录、出院病情证明书、住院病情证明书、出院证明书、（2019）川1126民初786号《民事判决书》、缴纳工伤保险费的证明、夹编发〔2019〕9号《中共夹江县委机构编制委员会关于印发〈夹江县事业单位机构改革工作方案〉的通知》；原告提交的购买医疗器具的《四川增值税普通发票》及各方当事人的法庭陈述等证据材料予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及该条例第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”的规定，被告享有核定工伤保险待遇的职责。 综合双方诉辩意见，就争议的焦点评判如下： （一）关于被告采取“补差”方式核定工伤保险待遇适用法律是否正确问题 本院认为，根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后因事故或职业病被认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在其工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定。本案原告因第三方原因造成工伤，虽已获得第三方赔偿，但根据上述司法解释，原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。 对于被告提出根据川府发〔2003〕42号文第十条和川人社函〔2014〕1215号文的规定，本案应当适用“补差”的主张。本院认为，这两份文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释。故对被告的该主张不予支持。 （二）关于被告核定工伤保险待遇采用的工资标准是否合法问题 本院认为，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第一项、第二项中关于“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，……”“（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，……”和第六十四条第二款关于“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算”的规定，对于原告的一次性伤残补助金和伤残津贴，应当以其本人工资为基数，按照前述规定进行核定。 而本案争议的第三人为原告缴纳的工伤保险费低于法定最低缴费工资标准情况下，被告是否应当按照最低缴费工资标准核定相应工伤保险待遇问题。从前述法律来看，已经明确规定，对于本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。并且根据《工伤保险条例》第十条第二款关于“用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积”的规定，用人单位缴纳的工伤保险费，并非针对单独每位职工的工资予以缴纳，而是按照本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积缴纳。质言之，根本就不存在用人单位以职工个人工资标准缴纳工伤保险费的法律规定。因此，即便原告的用人单位为原告缴纳的工伤保险费低于统筹地区职工平均工资60%的，依旧应当按照统筹地区职工平均工资的60%计算本人工资。当然，对于用人单位未按照法律规定的标准缴费社会保险费的，社会保险经办机构应当依法履行职责，予以征缴，确保工伤保险基金安全。故，被告按照原告个人实际缴纳工资作为标准核定相关工伤保险待遇属于适用法律错误。 此外，原告申请时已经提交《出院证明书》等证据，被告在此情况下遗漏核定住院伙食补助费等待遇事项。并且诉讼中，对于原告提交的购买医疗器械的《四川增值税普通发票》中的相关医疗器械，被告认为经核实可以核定待遇。 鉴于被告适用法律错误，且对于原告申请的工伤保险待遇尚有裁量余地，故只能判决撤销被诉行政行为，并责令被告重新为原告核定并支付工伤保险待遇。 特别需要指出的是，由于相关工伤保险待遇项目和申请材料较多等原因，对于工伤职工申请给付工伤保险待遇材料不完善、项目不完全等情况，社会保险经办机构应当依据法律法规规定，积极释明，告知工伤职工补充完善申请事项和材料，切实维护工伤职工的合法权益。 综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的”的规定，判决如下： 一、撤销被告夹江县社会保险事务中心于2021年1月5日对原告石利霞作出的〔2021〕第01号《受理工伤待遇支付申请审查告知书》； 二、责令被告夹江县社会保险事务中心于本判决生效后60日内重新为原告石利霞核定并支付工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告夹江县社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  李 巨 人民陪审员  邹代华 人民陪审员  张春蓉 二〇二一年三月三日 书 记 员  田 萌