云南省孟连傣族拉祜族佤族自治县人民法院民 事 判 决 书（2021）云0827民初15号原告：张丽梅，女，1979年4月1日出生，汉族，云南省孟连县人，住云南省普洱市孟连县。委托诉讼代理人：武凌清，云南云渝律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：陈中贤，云南云渝律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司孟连支公司，住所地：孟连县白象街10号。统一社会信用代码：91530827918511031T。法定代表人：刀新华，该公司负责人。委托诉讼代理人：王兴淋，该公司员工，男，1986年10月2日出生，哈尼族，云南省墨江县人，住云南省普洱市孟连县。原告张丽梅与被告中国人民财产保险股份有限公司孟连支公司（以下简称人保财险孟连支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月4日公开开庭进行了审理。原告张丽梅及委托诉讼代理人武凌清、被告人保财险孟连支公司委托诉讼代理人王兴淋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张丽梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告在保险限额内向原告赔付疾病身故保险金50000元及疾病住院补偿费60000元，上述两项共计110000元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告与杨振辉于2002年共同生育婚生子杨光灿，双方于2010年10月25日办理协议离婚，约定杨光灿由原告监护抚养。2018年9月份，杨光灿（已病故）由所在学校在被告处投保了一份团体《学生、幼儿意外伤害身故保险》（该保险包含意外伤害身故险、意外伤害残疾险、意外伤害医疗险、疾病住院医疗险五种险种）。保险期限为一年，合同签订后，原告按约向被告缴纳了保险费。后于2019年2月份，杨光灿被查出患有白血病，被告向原告支付了部分赔偿款项。同年的9月5日，学校又告知原告缴纳该团体保险，后原告与被告续签了团体保险合同，并支付了费用。2019年11月1日，原告之子在中国人民解放军联勤保障部队第九二O医院接受住院治疗期间因救治无效死亡。原告之子病故后，找到被告要求按照保险合同履行理赔义务，被告认为原告之子杨光灿因患白血病死亡属于免责事由，拒绝赔付。但原告认为已履行缴纳保险费的义务，被告并未尽到免责条款的提示义务，且原告之子病故死亡发生在保险有效期间，产生的损失完全符合被告的保险赔付范围。原告特向法院提起诉讼。人保财险孟连支公司辩称，原告之子杨光灿是2019年2月之前发现患有白血病的，其购买的保险合同是2019年9月签订的，我公司认为杨光灿属于既往病史，不属于理赔范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张丽梅之子杨光灿（已故）系孟连县民族中学学生，2017年至2019年杨光灿在校就读期间，向人保财险孟连支公司投保了学生、幼儿意外伤害身故保险，投保的险种为：1、意外伤害身故保险（保额为60000元），2、附加学生、幼儿意外伤害残疾保险（保额为60000元），3、附加疾病身故保险（保额为50000元），4、附加学生、幼儿意外伤害医疗保险（保额为20000元）、5、附加学生、幼儿疾病住院医疗保险（保额为60000元）。保险单特别约定内容为：1.疾病住院费用补偿给付比例为：已参加基本医疗保险给付方式为：50元至1000元（含）给付55%，1000元至5000元（含），给付65%，5000元至10000元（含）给付7５%；10000元至30000元（含）给付8５%；30000元以上给付9５%。未参加基本医疗保险给付方式为：100元至1000元（含）给付5０%，1000元至5000元（含），给付6０%，5000元至10000元（含）给付7０%；10000元至30000元（含）给付8０%；30000元以上给付9０%。２.已参加公费医疗、社会医疗保险或其他费用补偿型医疗保险的被保险人，必须先通过公费医疗、社会医疗保险或其他费用补偿型医疗保险结算后再到我公司索赔，才能按照已参加公费医疗、社会医疗保险或其他费用补偿型保险的方案获得赔付。合同签订后，张丽梅之子杨光灿2019年2月7日在孟连县人民医院查出白血病，2019年2月9日经昆明第一人民医院确诊白血病，先后在昆明第一人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院住院治疗，人保财险孟连支公司先后向被保险人杨光灿支付过住院理赔款21551.6元、15185.57元，共计36737.17元。2019年9月人保财险孟连支公司又与张丽梅之子杨光灿订立了保险合同（保险单号PECE２０１９５３２７０００００００１９９－０００００１），保险期限为2019年9月6日0时起至2020年9月5日24时止。2019年9月8日至2019年11月1日被保险人杨光灿因急性淋巴细胞性白血病到中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院住院治疗，于2019年11月1日0时50分因上述病症死亡。住院医疗费共161567.42元（医保统筹支付51943.50元，个人支付109623.92元）。保险事故发生后，被保险人母亲即本案原告张丽梅向人保财险孟连支公司申请理赔，人保财险孟连支公司拒绝理赔，张丽梅特向本院提起诉讼。本院认为，关于张丽梅的诉讼请求是否予以支持的问题。张丽梅之子杨光灿在2017年至2019年就读于孟连县民族中学期间，通过学校向人保财险孟连支公司交纳了保险费，购买了学生、幼儿意外伤害身故保险，人保财险孟连支公司向学校出具《学生、幼儿意外伤害身故保险汇交承保确认书》，双方成立保险合同法律关系，学生、幼儿意外伤害身故保险凭证的约定对双方均具有约束力。人保财险孟连支公司提出被保险人杨光灿的病史属于既往病史，系保险合同中的免责条款，不属于理赔范围，不承担赔偿责任的辩解。本院认为，原告购买的保险是人保财险孟连支公司通过学校这个平台向学生推销的学生、幼儿意外伤害保险，每个学生向学校交纳保险费后，由学校统一将保险费交给人保财险孟连支公司。人保财险孟连支公司在推销学生、幼儿意外伤害保险的程序中，仅向学生提供了保险凭证，而未附格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，人保财险孟连支公司未提供证据证明其已就主张适用的免责条款履行了提示和明确说明义务。被保险人杨光灿于2019年2月7日查出白血病后，在医院住院死亡的时间为2019年9月8日至2019年11月1日，属于其购买学生、幼儿意外伤害身故保险凭证中的保险期间。根据《学生、幼儿意外伤害身故保险汇交承保确认书》的约定，被保险人在保险期间内疾病身故的，保险人应当给付疾病身故保险金，而被保险人疾病身故的时间在保险期间内。因此，人保财险孟连支公司主张适用的免责条款的辩解，理由不能成立，本院不予采纳。综上所述，张丽梅主张人保财险孟连支公司给付疾病身故赔偿金50000元，疾病住院费用补偿金60000元的诉请，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司孟连支公司于判决生效后十日内向原告张丽梅支付疾病身故保险金50000元及疾病住院补偿保险金60000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2500元，减半收取计1250元，由被告中国人民财产保险股份有限公司孟连支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。审判员  白艳琼二〇二一年三月十日书记员  梁 晶