河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫05民终1025号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司，住所地：洛阳市九都路副88号。负责人：张利军该分公司经理。委托诉讼代理人：王海建，河南瀛汉律师事务所律师。委托诉讼代理人：李行行，河南瀛汉律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邸海龙，男，1995年9月10日生，汉族，住吉林省扶余县。委托诉讼代理人：于亚利，河南良承律师事务所律师。委托诉讼代理人：崔永辉，河南良承律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王卫华，男，1978年4月6日生，汉族，住安阳市文峰区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司因与被上诉人邸海龙、王卫华机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省滑县人民法院（2020）豫0526民初10537号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司上诉请求：1、一审法院认定事实、适用法律错误,请求二审法院改判上诉人不承担一审法院多判决的30805.76元保险责任;2、本案上诉费由被上诉人承担。理由：一、被上诉人邸海龙在扶余骨科医院治疗的伤情,系其自身摔伤所致，与交通事故没有任何联系,上诉人无需赔偿该部分损失。一审法院判决上诉人赔偿被上诉人邸海龙于滑县正骨医院出院后的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费错误。根据被上诉人邸海龙在一审中提交的扶余骨科医院住院病历记载,被上诉人邸海龙在扶余骨科医院治疗的伤情系“在家上墙时掉下摔伤”,非交通事故导致,自行摔伤的后果应由邸海龙自行承担。邸海龙未提供任何证据证明其摔伤与交通事故有关,应当承担举证不能的后果,该举证责任应在于邸海龙一方,而非上诉人。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定,任何侵权行为所导致的医疗费用,均不属于医保基金报销的范围。邸海龙在扶余骨科医院住院期间通过医保进行了报销,可以证明邸海龙在扶余骨科医院治疗的伤情与交通事故无关。二、一审法院认定事实不清,对于被上诉人邸海龙的医疗费数额认定错误。被上诉人邸海龙主张中国人民解放军第三七一中心医院支出检查费140元,××例、诊断证明对此项检查费支出予以证实,不能证明是因交通事故所产生的费用,不应支持。综上所述,一审法院在办理本案过程中没有坚持“以事实为依据,以法律为准绳”的审判原则，错判上诉人多承担子部分赔偿责任,因此,上诉人请求二审法院查明事实,并正确适用法律,进而作出公平公正判决,以维护上诉人的合法权益。邸海龙辩称，一、一审法院事实认定清楚，法律适用正确，应当驳回上诉。二、关于邸海龙在扶余骨科医院治疗情况，是因为其家庭经济条件不好，无法承担治疗费用，故从滑县正骨医院未经治疗出院后回老家用新农合医保进行治疗。邸海龙的受伤情况是一致的，均为左胫骨平台骨折，并且在骨折情况下，邸海龙也不存在爬墙的可能性。三、关于在解放军第三七一医院支付的140元检查费属于邸海龙出院后的正常检查费用。王卫华辩称，维持原判。邸海龙向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等共计53568.89元。2、本案的诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2020年04月21日10时03分许，被告王卫华驾驶豫Ｃ×××××号小型普通客车行驶至滑县政通大道20公里冯郎柳村路口自北向南左转弯行驶，与自南向北行驶原告邸海龙驾驶的二轮摩托车相撞，造成原告邸海龙、安春生（××）二人受伤、两车不同程度损坏的交通事故。事故经滑县公安交通警察大队作出事故认定书，认定被告王卫华负事故的主要责任，原告承担次要责任，安春生无责任。事故发生后，原告在滑县正骨医院住院5天、扶余骨科医院住院治疗16天。诊断为：左胫骨平台粉碎性骨折、左小腿皮肤挫裂伤等。2020年4月26日自滑县正骨医院出院时医嘱显示：建议继续治疗，医嘱单显示住院期间陪护2人。2020年5月21日自扶余骨科医院出院医嘱显示：1、继续促进骨折愈合、对症治疗；2、继续保护性功能联系，3个月内禁止负重；3、7天复查。原告住院期间，被告垫付医疗费2804元。另查明，豫Ｃ×××××号小型普通客车在被告人保洛阳公司投有交强险和100万元的三责险，事故发生在保险期内；河南省2020年人身损害赔偿参照标准为：农、林、牧、渔业为47272元/年，居民服务和其他服务业为46858元/年。一审法院认为，本案事故经滑县公安交通警察大队认定，被告王卫华负事故的主要责任，原告承担次要责任，安春生无责任。对该责任认定书的效力，予以认定；因肇事车辆在人保洛阳公司投保有交强险和商业三责险对原告的损失，应首先由人保洛阳公司在交强险责任限额内予以赔偿；不足部分，由人保洛阳公司在三责险责任限额内按70%的比例予以赔偿；仍有不足的，由被告王卫华按70%的比例予以赔偿。原告的误工和护理、营养期参照公安部三期标准胫骨平台骨折手术治疗的误工期为120日-180日，护理60日-90日，营养期30日-60日。原告的合理损失有：1、医疗费3668.89（其中被告王卫华垫付2804元）元；2、住院伙食补助费每天按50元原告主张19天计算为950元，予以支持；3、营养期法院酌定按45日每天按20元计算为900元；4、误工期法院酌定150日按农、林、牧、渔业为19426.85元（47272元/年÷365×150天）；5、护理期法院酌定为75日，其中在滑县正骨医院按陪护二人共计10270.25元（46858元/年÷365×5天×2人＋46858元/年÷365×70天×1人)；6、交通费考虑原告转院等情况法院酌定1500元。原告主张的收入证明，未提供事故发生前6个月工资清单且被告提出异议，故不予采纳；原告的其它诉请证据不足，不予支持。被告人保洛阳公司辩称扣除非医保用药，证据不足，不予采纳；被告人保洛阳公司辩称原告在扶余医院的治疗不是交通事故所致不予承担责任的答辩意见，原告称系为了医保报销，故称摔伤所致，法院认为原告自滑县正骨医院出院时尚未进行手术治疗，且在扶余治疗的受伤部位与在滑县的交通事故受伤部位一致，故被告该答辩意见，不予采纳；被告其它答辩意见证据不足，不予采纳。考虑本案有其他受害人，应在交强险限额内适当预留。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司于本判决书生效后十日内在交强险限额内赔偿原告邸海龙医疗费3668.89元、营养费900元、住院伙食补助费950、误工费19426.85元、护理费10270.25元、交通费1500元共计36715.99元（其中2804元应直接支付给被告王卫华）；二、驳回原告邸海龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取570元，由原告邸海龙承担171元，被告王卫华承担399元。本院经审理查明事实与一审认定事实一致。本院认为，邸海龙驾驶摩托车行驶过程中被王卫华驾驶车辆撞伤，上诉人作为案涉车辆交强险保险人应当承担赔偿责任。关于医疗费问题，邸海龙于2020年4月21日至4月26日在滑县正骨医院治疗未行手术自行出院，诊断为左胫骨骨折。于2020年4月25日至5月11日在扶余骨科医院手术治疗，诊断亦为左侧胫骨骨折，前后诊断一致，结合邸海龙陈述等相关证据，其陈述具有合理性，故可以认定其在扶余骨科医院的治疗与本次交通事故具有关联性，上诉人主张系邸海龙个人摔伤无相关证据证明，该项主张不予采信。关于医疗费，邸海龙提交了相关发票证据予以证明，本院予以确认。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费570元，由中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 崔素萍审判员彭立辉审判员张利平二〇二一年三月十一日法官助理谢跃楠书记员陈曦