河北省沧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀09民终1308号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地石家庄市裕华西路18号。统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，公司经理。 委托诉讼代理人：李群岗，河北天宏律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张丙水，男，1971年7月4日生，汉族，住河北省沧州市东光县，现住河北省沧州市东光县。 被上诉人（原审被告）：朱润升，男，1975年9月16日生，汉族，住河北省沧州市东光县。 委托诉讼代理人：姬汉正，河北冀星律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：营口和鑫运输有限公司，住所地为辽宁省营口市站前区永进里9号。统一社会信用代码：91210800MA0U3GQR04。 法定代表人：张景才，公司经理。 委托诉讼代理人：姬汉正，河北冀星律师事务所律师。 原审被告：中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地为河北省沧州市北京路民生财富广场13、14楼。 法定代表人：归洪川，公司经理。 上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司因与被上诉人张丙水、朱润升、营口和鑫运输有限公司、中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省东光县人民法院（2020）冀0923民初974号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人寿保险股份有限公司河北省分公司上诉请求：1、请求依法撤销(2020)算0923民初974号民事判决书,改为上诉人按照保险合同规定承担保险责任,不足部分由被上诉人朱润升、营口和鑫运输有限公司承担连带责任。2、本案一、二审诉讼费用由三被上诉人承担。上诉理由：一、一审判决认定事实错误,上诉人的保险合同并非保额为50万的不计免赔保险,一审法院将意外险与交强险和三者险混清。本案中,上诉人承担的保险责任按照保单约定,赔偿项目有三，其一为伤残赔偿金,理赔基数为50万,十级伤残赔偿50万基数的10%,九级伤残赔偿50万基数的20%,依此类推,直至死亡或者一级伤残,最高理赔50万元,并非一审判决认定的保额50万元；其二为医疗保险,按照保单约定为准;其三为住院津贴,即住院一天理赔180元,其他赔偿项目如精神损失费、营养费、误工费等不在上诉人保险合同的理赔范围之内,赔偿责任不应当由上诉人承担。二、一审判决法律适用错误,且将保险合同纠纷、提供劳务者受害责任纠纷与机动车交通事故责纠纷混清,本案案由完全混清。首先被上诉人张丙水与被上诉人营口和鑫运输有限公司之间是雇佣关系,张丙水工作受伤属于向被上诉人朱润升、营口和鑫运输有限公司主张赔偿属于提供劳务者受害责任纠纷，上诉人的保险为意外伤害保险,并非雇主责任险,也不属于交强险和三者险,即使上诉人赔偿,也不能免除雇主的责任,故被上诉人张丙水与上诉人之间是保险合同关系,被上诉人张丙水与被上诉人朱润升、营口和鑫运输有限公司之间是提供劳务者受害责任纠纷,这两个案件涉及的法律关系完全不同,案由之间毫无关联性，根本不应当在一个案件中进行审理。综上所述一审判决认定事实错误,适用法律错误贵院依法改判。 张丙水答辩称，一审判决合理合法。 朱润升、营口和鑫运输有限公司答辩称，虽然一审法院将案由确定为机动车交通事故责任纠纷，但实际基础法律关系为保险纠纷，一审法院并未将保险纠纷提供劳务者受害纠纷与机动车交通事故责任纠纷混淆，因为法院根据原审被告营口和鑫运输有限公司与上诉人订立的团体意外险保险合同，原审被告朱润升作为合同投保车辆的实际所有人，被上诉人张丙水作为朱润升雇佣的司机，在履行职务过程中发生交通事故，而作出上诉人在保险合同责任范围内对被上诉人张丙水承担保险责任认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人上诉请求，维持原判。 张丙水向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、后续治疗费等损失56639.5元(具体数额待评残后确定)。庭审中原告张丙水将起诉数额变更为324945.8元。2、诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年12月10日19时50分，原告张丙水驾驶辽Ｈ×××××、辽Ｈ×××××重型半挂货车送货途中发生交通事故，此事故造成张丙水受伤住院。原告受被告朱润升雇佣，为被告朱润升的司机，朱润升为事故车辆的车主，该车挂靠于营口和鑫运输有限公司名下，在中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司处投有机动车车上人员责任保险5万元以及不计免赔，在中国人寿保险股份有限公司河北省分公司处投有意外伤害险50万元以及不计免赔。事故发生在保险期内。发生事故后中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司已在其5万元保险限额内支付给原告张丙水医疗费赔偿款，经原告张丙水书面同意，将其5万元赔偿款转至王红琴账户。另查明，事故发生当日的22时00分，原告张丙水被送入沧州中西医结合医院治疗，住院期间自2018年12月10日22时00分至2018年12月18日12时00分，住院8天。后于2018年12月18日14时15分转入东光县医院治疗，住院期间自2018年12月18日14时15分至2019年2月3日9时30分，住院48天。2020年4月22日，经沧州科技事务司法鉴定中心出具鉴定意见，被鉴定人张丙水损伤分别评定为九级、十级伤残。损伤后误工期120-180日，营养期限60-90日，护理期限60-90日，二次手术费用建议为17000-19000元或者以实际发生费用为准。2020年4月29日，经沧州科技事务司法鉴定中心出具补充鉴定意见，二次手术期间误工期限15-45日、营养期限7-30日、护理期限7-30日。以上事实有原、被告当庭陈述、交通事故认定书原件一份、雇佣证明原件一份、保险单原件及复印件两份、东光县医院诊断证明原件一份、沧州中西医结合医院诊断证明原件一份、东光县医院住院病例原件一份、沧州中西医结合医院病例原件一份、沧州科技事务司法鉴定中心鉴定意见书原件一份、沧州科技事务司法鉴定中心补充鉴定意见书原件一份予以证实，予以确认。 一审法院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，原告张丙水受被告朱润升雇佣驾驶机动车辆发生交通事故，其事故车辆挂靠于营口和鑫运输有限公司名下，在中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司处投有机动车车上人员责任保险5万元以及不计免赔，在中国人寿保险股份有限公司河北省分公司处投有意外伤害险50万元以及不计免赔。事故发生在保险期间，被告保险公司应在意外伤害保险赔偿限额内赔偿原告的相应损失，不足部分的损失，由被告朱润升及营口和鑫运输有限公司予以赔付。事故发生后中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司已在其5万元保险限额内支付给原告张丙水医疗费赔偿款，经原告张丙水书面同意，将其5万元赔偿款转至王红琴账户。对于原告的赔偿责任，中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司已履行完毕。被告朱润升当庭表示为原告支付全部医疗费和3000元伙食补助，要求保险公司在赔偿时予以返还，因未提供证据予以证实，关于被告朱润升的该项主张可以另行主张权利。原告主张的各项损失，认定如下：1、住院伙食补助费：50元/天×56天=2800元。2、营养费：根据鉴定意见，营养期限60-90日，二次手术期间营养期限7-30日，酌定计算营养期限分别为80日、20日,营养费每天30元，共计30元/天×100天=3000元。3、二次手术费用：鉴定结论建议为17000-19000元或者以实际发生费用为准，酌定二次手术费18000元。4、误工费：误工期120-180日，二次手术期间误工期限15-45日,酌定计算误工期限分别为165日、35日，按交通运输行业标准计算，242元/天×200天=48400元。5、护理费：护理费根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限确定。经鉴定，护理期限60-90日、二次手术期间护理期限7-30日，酌定计算护理期限分别为80日、20日，住院期间按林云鹏一人护理计算，剩余护理期间按邢丽仙一人护理计算，林云鹏（4800+4350+4800）÷90×56=8680元，邢丽仙（3217+3372+3054）÷90×44=4708元，共计13388元。6、伤残赔偿金：原告张丙水提交东光县东光镇鑫源小区2018年1月至2020年6月电费明细，2011年至2020年水费、物业费明细证明，回迁安置协议书证明其自2011年至今在城镇居住。残疾赔偿金按照河北省城镇居民人均年可支配收入35738元计算20年，残疾赔偿系数按照21%计算，为35738元/年×20年×21%=150099.6元。7、精神损害抚慰金：结合原告的伤残情况，酌定精神损害抚慰金为14000元。8、鉴定费：原告支出司法鉴定费2700元，系实际发生，且有沧州科技事务司法鉴定中心收费票据予以证实，依法予以支持。9、交通费：结合原告的伤情及住院治疗的实际情况，酌定交通费为1000元。10、打印费：因未提供证据予以证实，不予支持。以上损失共计253387.6元。由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司在50万元意外伤害保险赔偿限额内予以赔付。综上所述，一审法院遂判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于判决生效后十日内在意外伤害保险赔偿限额内赔偿原告张丙水各项损失共计253387.6元。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费6174元，减半收取计3087元，由原告张丙水承担675元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司承担2412元。 本院二审查明事实与一审查明的事实一致，予以确认。 本院认为，被上诉人张丙水受朱润升雇佣驾驶机动车辆发生交通事故，其事故车辆挂靠于营口和鑫运输有限公司名下，在中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司处投有机动车车上人员责任保险5万元以及不计免赔，在中国人寿保险股份有限公司河北省分公司处投有意外伤害险50万元。事故发生在保险期间，上诉人应在意外伤害保险赔偿限额内赔偿被上诉人张丙水的相应损失，不足部分的损失，由朱润升及营口和鑫运输有限公司予以赔付。上诉人主张对于意外伤残赔付标准在保险条款中予以载明应按照伤残等级对应的赔付比例赔偿，但上诉人未提供充分的证据证明其对该格式条款中责任免除部分、加大投保人及被保险人责任部分进行了提示及明确说明义务，上诉人应承担举证不能的不利后果，故此上诉人的上诉理由不能成立，本院予以驳回。另外，一审法院并未将案涉保险种类混淆。综上所述，中国人寿保险股份有限公司河北省分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3368元，由上诉人承担。 本判决为终审判决。 审 判 长 常秀良 审 判 员 付 毅 审 判 员 郭彦妍 二〇二一年三月三十一日 法官助理 槐倩颖 书 记 员 刘 婷