安徽省阜阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖12民终971号 上诉人（原审原告）：张敏，女，1964年5月20日出生，汉族，住安徽省临泉县。 委托诉讼代理人：张旭福，安徽姜尚律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：临泉县人民医院，住所地临泉县同阳路**，统一社会信用代码123412214859268980。 法定代表人：张红，系该医院院长。 委托诉讼代理人：齐保宽，安徽文瑞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭志豪，安徽文瑞律师事务所实习律师。 上诉人张敏因与被上诉人临泉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省临泉县人民法院（2020）皖1221民初5211号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 张敏上诉请求：1、请求撤销一审判决，改判临泉县人民医院赔偿其各项损失614864.1元；2、一审和二审诉讼费由临泉县人民医院负担。事实和理由：1、一审按照30%的比例赔偿其损失和医疗费错误。鉴定意见书认定临泉县人民医院的过错参与度为16%-44%，安徽省医学会认定医院的行为构成二级丙等事故，负次要责任。一审应以44%的比例裁判。一审未计算其在临泉县人民医院治疗所产生的医疗费。2、一审未计算被扶养人生活费错误，其母亲需要赡养，一审以未提供户口簿、身份证为由不予支持错误。3、一审不支持假肢安装费、维修费、护理费错误。4、其认可一审认定的精神抚慰金3万元。 临泉县人民医院辩称：一审根据过错参与度16%-44%的比例酌定赔偿30%适当，且符合案件事实。被扶养人生活费，应提供被扶养人信息及需要扶养的事实，张敏未完成举证，一审未支持正确。假肢费用并未实际产生，也未经有资质的机构出具鉴定意见，一审已告知另案主张。一审认定的医疗费系根据张敏提供的票据核算得出。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持。 张敏向一审法院起诉请求：1、依法判令临泉县人民医院赔偿其医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、假肢安装费、假肢安装期间的住宿费、餐饮费、安装期间的护理费、鉴定费、评估费，以上共计993241.38元；2、诉讼费及其他合理费用由临泉县人民医院承担。 一审法院认定事实：2019年5月19日，张敏因不慎跌倒致右臂受伤到临泉县人民医院治疗，门诊给予清创缝合石膏外固定后，因“右尺桡骨开放性骨折”住院治疗。治疗过程中，张敏右臂出现急性坏疽、筋骨膜室综合征可能，临泉县人民医院给予急诊行减张＋清创术＋外固定架固定术，术后建议转上级医院进一步治疗。2019年5月21日，张敏从临泉县人民医院处出院。2019年5月22日，张敏入住阜阳市第二人民医院治疗。诊断为：1、右侧前臂气性坏疽，2、右侧前臂开放性尺骨挠骨骨折-切开引流支架外固定术后，3、感染性休克。张敏入院后在ＩＵＣ治疗。2019年5月22日急诊在气管插管全身麻醉下行右肱骨髁上截肢术。2019年6月11日在全麻下行右上臂残端缩短＋清创缝合术，术后指导康复锻炼。2019年6月25日，张敏从阜阳市第二人民医院出院。张敏在临泉县人民医院住院3天，支出医疗费3858.70元；张敏在阜阳市第二人民医院住院34天，支出医疗费73437.59元。张敏共计支付医疗费77296.29元。2020年4月23日，张敏单方委托安徽公平司法鉴定所对其身体损伤致残程度及误工、护理、营养期进行鉴定。张敏为此支付鉴定费1300元。一审诉讼前，张敏对市级医疗事故技术鉴定结论不服，经临泉县卫生健康委员会委托，2019年12月25日安徽省医学会对临泉县人民医院的诊疗行为与张敏身体损害结果进行医疗事故技术鉴定。结论为：本病例为二级丙等医疗事故，医方负次要责任。张敏为此向阜阳市卫生和计划生育委员会、安徽省医学情报研究所分别缴纳2100元，共计4200元。一审诉讼过程中，2020年8月20日，张敏申请对临泉县人民医院医疗过错与张敏损害后果之间是否存在因果关系、临泉县人民医院诊疗行为过错参与度、张敏伤残等级、误工期、护理期、营养期，以及张敏假肢安装费用、安装次数进行鉴定。2020年10月，一审法院依法委托安徽天正司法鉴定中心进行鉴定，2020年11月30日，安徽天正司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、临泉县人民医院诊疗过程中未尽到高度注意义务，存在过错，其过错行为与损害后果（右上肢肘关节以上缺失）之间存在次要因果关系参与度建议为16%-44%。2、被鉴定人张敏右上肢肘关节以上缺失，构成伤残等级五级。3、被鉴定人张敏误工期至评残前一日、护理期为90日、营养期为90日。安徽天正司法鉴定中心对张敏假肢安装费用、安装次数等没有作出鉴定意见。张敏为此支付鉴定费9430元。张敏举证阜阳市康博义肢矫形技术有限公司2020年5月9日出具的《装配假肢费用证明》，证明：张敏需安装右上臂肌电手，费用29600元，使用期限3年；每年维修保养费月为价值价格的10%；赔偿安装年限，由受诉地人民法院根据相关的法规确定，一般为定残之月起，安徽省人口平均预期寿命（76周岁）止；张敏理疗、装配训练期为20天，需1人陪护，食宿自理，标准住宿、餐饮费为每日60元。张敏举证临泉县高塘镇郭桥村民委员会签章、周兰志署名出具的《证明》一份，证明：郭桥村前刘自然村张谭氏（身份证号3412211933××××××××），丈夫张振和已故多年，其现有子女6人，其中三女张敏（身份证号3421221964××××××××）住安徽省临泉县子张加（身份证号3421221970××××××××）智力二级残疾，丧失劳动能力，无经济能力，向现仍需张谭氏进行扶养。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。临泉县人民医院在对张敏的诊疗过程中未尽到高度注意义务，存在过错，其过错行为与张敏右上肢肘关节以上缺失的损害后果之间存在一定因果关系，临泉县人民医院对张敏因此造成的各项损失依法应予以赔偿。参照安徽省统计局2020公布的上一年度有关数据计算，张敏的各项损失为：医疗费77296.29元、误工费72088.5元、护理费12195元、营养费2340元、住院伙食补助费1850元、伤残赔偿金（37540元/年×20年×60%）450480元、鉴定费14930元，合计631179.79元。临泉县人民医院的诊疗过错系导致张敏损害后果发生的次要原因，其过错参与度为16%-44%左右，临泉县人民医院对张敏的各种损失应当承担30%的责任为宜，临泉县人民医院应在其责任范围内赔偿张敏各种损失共计189353.94元。临泉县人民医院依法还应赔偿张敏精神损害抚慰金3万元。张敏请求判令临泉县人民医院支付交通费，因没有提举交通费票据等相关证据，不予支持。张敏提举的临泉县高塘镇郭桥村民委员会签章、周兰志署名出具的《证明》，证明张敏母亲张谭氏需要张敏扶养，但该《证明》系孤证，出具人周兰志身份不明，没有出庭作证、接受法庭询问，没有张谭氏户口簿、身份证等相关证据印证，对该《证明》不予采信。况且，张敏对被扶养人生活费的要求并没有在起诉书、庭审笔录中的诉讼请求中明确体现。阜阳市康博义肢矫形技术有限公司2020年5月9日出具的《装配假肢费用证明》系张敏单方申请配制机构出具的，临泉县人民医院不予认同，出具人没有出庭作证，接受法庭询问，该证明真实性、合理性、公信力存疑，不能作为人民法院的判决依据。张敏残疾辅助器具费，可待权威鉴定机构鉴定后张敏另案主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决：一、临泉县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿张敏各项损失人民币219353.94元元；二、驳回张敏的其他诉讼请求。案件受理费6866元，由临泉县人民医院负担1516元，张敏负担5350元。 二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，安徽天正司法鉴定中心出具的鉴定意见书载明临泉县人民医院诊疗过程中的过错行为与损害结果间存在次要因果关系，建议参与度为16%-44%；且安徽省医学会亦认定临泉县人民医院负事故次要责任，故一审酌定临泉县人民医院赔偿张敏因本次医疗事故造成损失的30%并无不当，本院对张敏上诉要求临泉县人民医院按照44%的比例赔偿的上诉请求不予支持。张敏另上诉称一审未计算其在临泉县人民医院治疗所产生的医疗费，而一审已经列明张敏在临泉县人民医院住院三天，根据张敏提供的票据认定开支医疗费3858.7元，已经计算在张敏的损失中，故本院对张敏该项上诉理由不予采信。张敏还上诉称一审未支持其母亲的被扶养人生活费错误，而张敏在二审仍未提交公安机关出具的户籍证明或户口本等证据证实其母亲健在且需要扶养，一审认为仅根据村委会证明不足以支持正确，故本院对张敏的该项上诉请求不予支持。张敏主张的假肢安装费、维修费、假肢安装期间护理费未经有资质的鉴定机构鉴定，且并未实际发生，一审未予支持，并告知张敏待相关损失经鉴定后另行主张并无不当。 综上，张敏的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3374元，由张敏负担。 本判决为终审判决。 审判长  邵静怡 审判员  关 岚 审判员  黄发全 二〇二一年三月二十九日 法官助理李秋霄 书记员宋振华 附：本判决适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。