安徽省阜阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖12民终135号 上诉人（一审被告）：阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地安徽省阜阳市开发区京九一道河东路**（天一大厦）102、401室，统一社会信用代码91341200675894030T。 负责人：孙晓峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：韦礼，安徽淮都律师事务所律师。 被上诉人（一审原告）：安徽义志制冷设备有限公司，，住所地安徽省阜南县龙王乡韩营村统一社会信用代码91341225MA2RK。 法定代表人：陈维才，该公司董事长。 委托诉讼代理人：闫慧慧，安徽洪淮律师事务所律师。 上诉人阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称阳光保险公司）因与被上诉人安徽义志制冷设备有限公司（以下简称义志公司）保险纠纷一案，不服安徽省阜南县人民法院（2020）皖1225民初8919号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2021年1月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 阳光保险公司的上诉请求：1、请求二审法院依法撤销原判，改判驳回被上诉人的全部诉讼请求（不服金额80447.24元）；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、义志公司并未通知保险人变更当期保单中的张治国为宋兰奎，一审法院判决上诉人承担因其受伤的保险金没有事实依据；2、一审法院核定的保险金不符合保单约定。 安徽义志制冷设备有限公司辩称，1、上诉人应当承担支付保险金的责任；2、上诉人辩称微信聊天记录是对下期保单人员的变更不是事实，也不符合常理；3、涉案保单约定的死亡伤残赔偿限额是40万元，医疗费用赔偿限额是4万元，住院津贴赔偿限额是1.8万元，不是上诉人所称的数额；4、保险人在订立保险合同时对合同中的免责条款未尽到明确说明义务；5、受伤雇员经鉴定为九级伤残，应按照九级伤残进行赔偿。 安徽义志制冷设备有限公司向一审法院起诉请求:1、请求人民法院依法判令阳光保险公司给付义志公司赔偿金95000元；2、诉讼费由阳光保险公司负担。 一审法院认定事实:2018年4月份，义志公司与阳光保险公司签订雇主责任保险保单，保单约定：被保险人名称，义志公司；被保险人处所，安徽省阜南县龙王乡韩郢村；保险期限，自2018年4月21日0时起，至2019年4月20日24时止；雇佣信息、赔偿限额及保障，制冷设备生产工，死亡、伤残费用，每人赔偿限额400000元，累计赔偿限额2800000元，医疗费用，每人赔偿限额40000元，累计赔偿限额280000元，住院津贴，每人赔偿限额18000元，累计赔偿限额126000元；每次事故绝对免赔为无；争议解决方式为诉讼；特别约定：意外医疗部分，每次事故绝对免赔额100元，余下部分按80%赔付，住院津贴免赔3天，最高180天赔付。根据原告提供的雇主责任保险条款（2018版）第三条，应由被保险人承担的下列经济赔偿责任，保险人依据保险合同的约定负责赔偿（一）死亡赔偿金，（二）伤残赔偿金，（三）误工费用，（四）医疗费用。第六条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）精神损害赔偿，…（九）本保险合同中载明的免赔额或按本合同载明的免赔率计算的免赔额。第三十二条投保人应在投保时向保险人提供雇佣名单，保险期间内，发生雇员名单变动时，投保人应在新增人员开始工作后五日内通知保险人办理批改手续，否则，保险人对未在前述期限内办理批改手续的新增雇员不承担赔偿责任。另查明，2019年4月1日，义志公司法定代表人陈维才到被告处找到阳光保险公司经办人员臧苗苗要求将雇员陈作才换成陈敬伟，张治国换成宋兰奎，臧苗苗又将该批改雇员清单用微信发给陈维才核对。2019年4月20日早上，义志公司雇员宋兰奎在从事雇佣活动中（操作电锯）导致受伤，宋兰奎于当日入住阜南县人民医院住院治疗，诊断为后天性左手拇指缺损，实际住院5天，开支医疗费4744.10元（133元+4035.10元+31元+115元+31元+399元）（票据6张），其中医保报销医疗费85元。2020年9月15日义志公司雇员宋兰奎自行委托安徽天衡司法鉴定所对其伤残程度，“三期”进行评定，意见为：（一）被鉴定人宋兰奎左手拇指自远节指骨近端靠近指间关节处以远缺失，致左手丧失分值﹥10分，构成十级伤残；（二）被鉴定人宋兰奎损伤建议误工期为90日，护理期90日，营养期为60日。2020年9月20日，义志公司（甲方）与雇员宋兰奎（乙方）达成赔偿协议：一、甲方赔偿乙方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费等损失95000元；二、付款时间及方式，甲方直接支付住院费6500元，微信支付5000元，其余83500元由现金支付；三、甲方赔偿后，乙方不再以任何形式和理由向甲方提出赔偿要求；四、乙方放弃法律追诉权。同日，宋兰奎出具收条，证明已收到义志公司赔偿费用95000元。义志公司赔偿后，依据保险合同约定向阳光保险公司要求赔偿，遭到拒绝，为此义志公司诉至法院，要求阳光保险公司按照保险合同约定赔偿损失95000元。 一审法院认为:义志公司和阳光保险公司签订的雇主责任保险合同（保单）系双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方应严格按合同履行自己的义务，义志公司依据保险条款的约定于2019年4月1日将雇员张治国名单变更为宋兰奎，提交给阳光保险公司单位经办人臧苗苗进行变更，臧苗苗也将变更后的雇员名单用微信的方式再让义志公司法定代表人陈维才核对，义志公司按照合同约定提请阳光保险公司对雇员名单进行变更，阳光保险公司经办人收到该变更通知后，应当及时变更，当义志公司雇员受到损害，阳光保险公司应当按照约定承担赔付责任。阳光保险公司辩解是义志公司对2019年至2020年续保时对雇员名单的变更，如果义志公司缴纳新的保费，也应当在保险期限内，依法也应当对雇主责任进行赔偿，如果未缴纳保费，即为对原保险合同雇员名单的变更，阳光保险公司应当承担雇主责任的保险责任。义志公司雇员宋兰奎住院5天，其为农村户口，应当按安徽省2019年农、林、牧、渔业平均工资46917元计算误工费、护理费，经鉴定误工期为90日，约定免赔3天，误工费为11182.98元（46917元÷365×87），经鉴定护理费期90日，约定免赔3天，护理费为11182.98元（46917元÷365×87），住院伙食补助费为100元（50元×2）（已扣除免赔3天），根据鉴定意见，营养费为1710元（57×30元），住院津贴为24175.96元（11182.98元+11182.98元+100元+1710元）；医疗费4744.10元，去掉免赔100元，约定按80%赔付，即3715.28元（4644.10元×80%）；宋兰奎经鉴定构成十级伤残，应参照2019年城镇居民可支配收入37540元计算残疾赔偿金，宋兰奎在事故发生时已经年满66周岁，残疾赔偿金应计算14年，为52556元（37540元×14×10%）；按照约定，精神抚慰金不在赔偿范围。义志公司与宋兰奎虽然达成赔偿协议，赔偿95000元，但是阳光保险公司应当赔偿义志公司雇主责任保险金为80447.24元（52556元+3715.28元+24175.96元）。宋兰奎医保报销费用85元，医保部门享有追偿权。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条、第三十条，最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决：阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿安徽义志制冷设备有限公司雇主责任保险金80447.24元。案件受理费减半收取计1088元，由阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担908元，安徽义志制冷设备有限公司负担180元。 二审期间，阳光保险公司向本院提供以下证据，1、微信聊天记录完整版（含2019年4月2日微信转账记录）。证明双方在微信中的聊天内容系对续期保险保障人员、保额、保费事宜的讨论，义志公司并未申请将当期保单中的人员张治国变更为宋兰奎，宋兰奎并非当期保单的保障对象。2、保险事宜变更申请书。证明原张治国保险责任事项经投保人（被上诉人）申请变更为死亡/伤残费用20万元，医疗费用2万，住院津贴（100元/天），保险责任项目不包括误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费。 安徽义志制冷设备有限公司的质证意见，对证据1的关联性有异议，被上诉人缴纳保险确实是缴纳下一年度的保险费用，但是双方变更上期保单人员也是事实，达不到上诉人的证明目的；对证据2，这是2018年5月8日申请的变更，且变更的是增加张治国，与本案无关。 安徽义志制冷设备有限公司向本院提供安徽天衡司法鉴定意见书1份。证明雇员宋兰奎依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，构成九级伤残。 阳光保险公司的质证意见，对该证据，上诉人在一审中举证的鉴定报告已经一审质证，作为定案依据，该报告被上诉人在一审中未举证，与本案不具有关联性，也不属于新证据，不应该作为定案依据。 双方当事人所举其他证据与一审一致,本院认证意见同于一审。 本院对一审查明事实予以认定。 综合双方诉辩意见，本案二审审理争议的焦点为：1、阳光保险公司应否承担保险赔偿责任；2、一审核定的保险金额是否正确。 本院认为，阳光保险公司上诉称义志公司在保单有效期内未通知保险人变更当期保单中的张治国为宋兰奎，因此保险人不应承担因宋兰奎受伤的保险金，但是根据一审查明的事实，义志公司在保单的有效期内已经告知阳光保险公司变更人员的事宜，一审法院判令阳光保险公司对涉案保单承担赔偿责任并无不当，阳光保险公司的此点上诉理由缺乏事实依据，本院不予支持；阳光保险公司称一审法院核定的保险金不符合保单的约定,但是其并未提供相应证据证明其在签订保险合同时就保险合同条款对被保险人作了明确的说明义务,因此一审法院按照法律规定核定的保险金额并无不当,阳光保险公司的此点上诉理由亦不能成立,本院亦不予以支持。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二款第二项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1811元，由阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 孙 颖 审判员 叶志强 审判员 张 利 二〇二一年三月三十日 法官助理王** 书记员于杰娜 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或变更； （三）原判决认定事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或查清事实后改判； （四）原审判决遗漏当事人或违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件支持判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。