辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0105民初131号原告：王遥，男，1968年5月12日出生，汉族，现住沈阳市皇姑区。原告：王蓉，女，1971年2月8日出生，汉族，现住沈阳市皇姑区。原告共同委托诉讼代理人：陈畅颜，系辽宁广嘉律师事务所律师。被告：沈阳市第四人民医院，社会统一信用代码12210100410578964H，住所地沈阳市黄河南大街20号。法定代表人：张娟，系该院院长。委托诉讼代理人：刘虹，女，系该院工作人员。委托诉讼代理人：姜曼，系北京隆安律师事务所沈阳分所律师。原告王遥、王蓉诉被告沈阳市第四人民医院（以下简称“四院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王静担任审判长，与审判员曹玥、人民陪审员贾守峰依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王遥、王蓉及共同委托诉讼代理人陈畅颜、被告四院的委托诉讼代理人刘虹到庭参与了诉讼，本案现已审理终结。原告王遥、王蓉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费4061.96元、住院伙食补助费1900元、护理费10317元、营养费1000元、处理丧事误工费1011元、交通费1000元、死亡赔偿金186710元、丧葬费34546.5元，精神抚慰金50000元、鉴定费18000元，共计308546.46元。2、判令被告承担本案全部诉讼费和鉴定费。事实与理由：患者陈某于2019年9月10日，因家中摔倒去沈阳市第四人民医院骨科入院治疗，2019年9月29日死亡。因医院医生治疗失当，违反医疗常规，存在误诊错治，故意隐瞒病史，擅自修改病历，严重不负责任的医疗行为，进而造成患者陈某死亡的损害后果。被告的失职和过错是十分明显和严重的，给原告带来了不可估量的精神痛苦和经济损失。请求法院查明本案事实，依法判令被告对原告各项损失承担赔偿责任，并承担本案全部诉讼费和鉴定费。被告四院辩称，本案经过鉴定，鉴定意见患者自身是疾病自然发展没被告诊疗行为虽然有轻微不足，但应该承担轻微责任，请法庭对责任划分。其他各项费用请法庭根据原告举证作出合理公正判决。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了死亡证明一张、公证书、1984年沈阳市第四人民医院诊断书、1981年市职业病院诊断书、2001年省职业病院证明、诊疗回单、沈阳市第九人民医院病志首页、省职业病院病志首页、2004年1月医大一院病志首页、2004年3月沈阳市第四人民法院病志首页、2004年4月沈阳市第四人民医院病志首页、2006年沈阳市第四人民医院病志首页、2019年9月沈阳市第四人民医院病志14页、可达龙用药说明书、医疗票据、情况说明、RRT小组登记表、RRT小组评估记录表、执业医师证、鉴定报告、补充鉴定的回复、鉴定费发票等证据。本院根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下：二原告系患者陈某子女，陈某配偶王秉成于1999年去世，陈某父母亦于陈某去世前去世。患者陈某于2019年9月10日前往被告骨科一病房处住院治疗，主要诊断为心脏呼吸衰竭、股骨颈骨折、2型糖尿病、高血压等，入院记录记载患者现病史为：患者高血压病史40年，血压最高180/100mmHg,患有扩张心肌病、完全左束支传导阻滞40年，现应用口服药物控制血压，血压控制水平收缩压118mmHg,舒张压70mmHg。未诊断为高血压性心脏病，诊断为2型糖尿病15年，现应用胰岛素控制血糖，血糖控制水平：FBG10mmol/L,PBG18mmol/L，未证实存在并发症，否认冠心病，无输血史，青霉素及头孢类药物过敏史，无食物过敏史，预防接种史：不详、按计划进行，无手术史，无外伤史。患者基底动脉尖综合征10年，口服药物控制。患者家属即原告王蓉在入院记录第一页签字确认。住院病历中2019年9月25日患者病情告知书建议患者转入内科进行对症治疗，患者家属现仍拒绝转科，患者家属原告王蓉书写“陈某系四院放射线职业病患者，昨日专家已会诊，需要对症治疗，但需医院按职业病救治，这涉及医疗费垫付、用药目录特殊等问题，但医院一直在拖，没有书面答复，所以拒绝转科。”住院治疗期间，医院处理意见中记载使用名称为“可达龙”的药物，原告对此有异议。原告提供的“可达龙”说明书记载【禁忌】中包含未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者禁用，【注意事项】中包含严重皮肤异常，可能发生威胁生活甚至致命的皮肤反应。另，原告对于被告在抢救过程中，RRT小组提出异议，对此被告提供了2019年9月份RRT小组签到登记表及对患者陈某RRT小组评估记录表，RRT小组人员均具备相应的医生执业证书。住院期间，发生医疗费3636.76元，外购药425.20元。患者陈某住院治疗19天，其中一级护理7天，二级护理12天，糖尿病饮食。2019年9月29日，患者陈某死亡，死亡地点沈阳市第四人民医院，死亡原因呼吸心跳骤停。又查，患者陈某原系被告单位职工，患有I度外照射慢性放射病，对此在辽宁正职业病医院治疗。辽宁省职业病防治院曾将原告病情告知被告。再查，原告王蓉系被告处职工，被告单位于2021年2月22日出具《情况说明》，记载王蓉于2019年9月请陪护病危母亲事假17天，扣发9月事假工资1989元，2019年9月奖励性绩效4500元，2019年阶段性奖励绩效250元，2019年年终奖励性绩效834元，扣发共计7573元。诉讼中，经原告申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心对被告对陈某的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在，医方过错与陈某的损害后中国之间是否存在因果关系及原因力大小。该鉴定中心于2021年1月14日出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：沈阳市第四人民医院在对被鉴定人陈某的诊疗过程中存在过错。该过错与被鉴定人的最终死亡之间存在一定因果关系，建议因果关系原因力大小为轻微。《鉴定意见书》中分析医方存在告知不充分之过错、未尽到高度注意义务存在过错、医方存在病历书写不规范之过错。同时记载“患方认为别鉴定人并未使抢救医生为外科医生，根据现有病历记载，参加抢救的人员中有RRT抢救小组，小组成员具体科室及专业请结合法庭调查；仅根据现有病历记载，抢救过程未发现明显过错”。庭审后，原告提出“因发现被申请人单位错误更换药品、错误使用禁忌药品（可达龙），导致陈某死亡。故申请进一步的补充鉴定”。2021年3月15日，北京明正司法鉴定中心出具《关于“陈某案”补充鉴定的回复》，内容为：1、关于胰岛素换药问题，诺欣妥与缬沙坦是一种药物，不存在更换问题；非洛地平与诺欣妥治疗目的不一样，适应症不一样，因此也不存在更换问题。2、关于错误使用禁忌药物可达龙问题，被鉴定人陈某为完全性左束支传导阻滞，与药典及说明书禁忌症中的房室传导阻滞及双或三束传导阻滞等不是同一概念及程度等内容，医方应用可达龙不存在过错。3、关于抢救人员问题，参考贵院提交的抢救人员名单，抢救人员由ICU、麻醉科、呼吸科及心内科医生组成，抢救人员符合要求。4、综上所述，患方所提异议不影响原鉴定结论。原告支付了鉴定费18000元。本院认为，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。”原告与被告的争议发生在民法典施行前，应适用民法典施行前的相关法律和司法解释的规定。本案为医疗损害责任纠纷，患者陈某于2019年9月23日死亡，其法定继承人为王蓉、王遥即二原告的诉讼主体地位符合法律规定。诉讼中，经原告申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心及鉴定人员具备相关的鉴定资格、委托及鉴定程序符合法律规定。经鉴定，被告沈阳市第四人民医院在对被鉴定人陈某的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的最终死亡之间存在一定因果关系，建议因果关系原因力大小为轻微。原告虽提出针对更换药品、错误使用禁忌药品（可达龙）的补充鉴定，但北京明正司法鉴定中心出具回复，确定患方提出的异议不影响鉴定结论。故本院认定被告四院的诊疗行为与患者陈某的死亡之间存在一定因果关系，原因力大小为轻微，本院酌告被告应当按照20%的责任比例赔偿原告相应损失。关于原告提出的因患者有可达龙使用的禁忌症，被告使用该药物进行治疗，所以应该承担100%的责任的主张，因鉴定中心出具的回复明确1、关于胰岛素换药问题，诺欣妥与缬沙坦是一种药物，不存在更换问题；非洛地平与诺欣妥治疗目的不一样，适应症不一样，因此也不存在更换问题；2、关于错误使用禁忌药物可达龙问题，被鉴定人陈某为完全性左束支传导阻滞，与药典及说明书禁忌症中的房室传导阻滞及双或三束传导阻滞等不是同一概念及程度等内容，医方应用可达龙不存在过错。3、关于抢救人员问题，参考贵院提交的抢救人员名单，抢救人员由ICU、麻醉科、呼吸科及心内科医生组成，抢救人员符合要求。故原告要求被告承担100%的责任，本院不予支持。关于原告提出的医药费4061.96元，经审查，原告住院治疗期间发生医药费3636.76元，本院予以确认，由被告赔偿原告727.35元。关于原告外购药部分，因原告未提供医嘱加以证明，故原告该部分的主张，本院不予支持。关于原告提出的住院伙食补助费1900元，原告住院治疗19天，发生住院伙食补助费1900元，由被告赔偿380元。关于原告提出的护理费10317元，患者陈某住院期间一级护理7天，二级护理12天，原告王蓉提供了被告为其出具的《情况说明》，证明此期间扣发17天工资7573元，本院予以确认。另7天一级护理及2天二级护理因原告未提供护理人员务工证明，故本院参照居民服务业标准46970元/年计算，护理费为1158.16元。综上，共发生护理费8731.16元，由被告赔偿1746.23元。关于原告提出的营养费1000元，因病例中记载为糖尿病饮食，并无流食、半流食或加强营养字样，故原告的该项主张不符合法律规定，故原告的该项主张，本院不予支持。关于原告提出的处理丧失误工费1011元，因原告未提供证据证明处理丧失期间发生误工费，故原告的该项主张，本院不予支持。关于原告主张的交通费1000元问题，原告照顾患者王秀云及原告前往北京鉴定中心发生了相应的交通费，原告主张金额较为合理，本院予以确认，由被告赔偿200元。关于原告主张的死亡赔偿金186710元，患者死亡时已经年满75周岁，死亡赔偿金应计算5年，金额为159100，被告赔偿31820元。关于原告主张的丧葬费34546.50元，原告主张总额较为合理，本院予以确认，由被告赔偿6909.30元。关于原告主张的精神抚慰金50000元，因患者陈某死亡，属于造成严重后果，故应赔偿精神损害抚慰金，本院酌情确定原告的精神损害抚慰金为10000元，由被告赔偿。关于原告主张的鉴定费18000元问题，本次鉴定是为了确定被告的诊疗行为是否存在过错，《鉴定意见书》中确认存在一定过错，因此被告应该全额承担鉴定费用。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉医疗费727.35元；二、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉住院伙食补助费380元；三、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉护理费1746.23元；四、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉交通费200元；五、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉死亡赔偿金31820元；六、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉丧葬费6909.30元；七、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉精神损害抚慰金10000元；八、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告王遥、王蓉鉴定费18000元；九、驳回原告其他诉讼请求。（上述款项在本判决生效后十日内全部履行)上述款项如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1955元，由被告沈阳市第四人民医院承担391元、二原告承担764元。如不服本判决，可在判决书送达之次日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  王 静审 判 员  曹 玥人民陪审员  贾守峰二０二一年三月二十三日法官助理杨宇书记员陈微