湖南省资兴市人民法院民 事 判 决 书（2021）湘1081民初88号原告：盛智海，男，1994年5月19日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。原告：盛泽斌，男，1967年9月26日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。原告：王春桃，女，1944年3月21日出生，汉族，住湖南省资兴市。三原告共同委托诉讼代理人：赵志兵，湖南银联律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：张华丽，湖南银联律师事务所律师。被告：资兴市第一人民医院，住所地湖南省资兴市唐洞新区晋宁东路。法定代表人：唐小文，该医院院长。委托诉讼代理人：张红承，男，1967年7月15日出生，汉族，被告资兴市第一人民医院医务科副主任，住湖南省资兴市晋宁路市。委托诉讼代理人：黄守文，资兴市星光法律服务所法律工作者。原告盛智海、盛泽斌、王春桃与被告资兴市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月7日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告盛智海、盛泽斌和三原告的共同委托诉讼代理人赵志兵、张华丽，被告资兴市第一人民医院的委托诉讼代理人张红承、黄守文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告盛智海、盛泽斌、王春桃向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计315984元（详见赔偿明细）；2.判令被告承担本案全部诉讼费。事实和理由：患者宋某某，女，汉族，系原告盛智海之母、原告盛泽斌之妻、原告王春桃之女。2020年1月3日18时左右，患者因胸闷、气促、头晕、乏力12小时，跌倒发作1次入被告资兴市第一人民医院急诊科治疗。被告对患者行心电图检查，18:34检查结果提示：异常心电图；窦性心动过速；ＡＶＲ导联上抬，余导联ＳＴ-Ｔ下移；双心室肥大；胸导联ＳＴ段下移明显，Ｔ波双向。患者于19：49:38转入被告内三科，入院诊断：1.高血压亚急症；2.冠心病？左主干病变？3.脑梗塞？4.肺炎。完善相关检查后，被告予以扩管、降压、控制心率、抗凝等对症支持治疗，但患者病情变化处于昏迷状态，于1月4日8:32:00转ＩＣＵ进一步治疗，但患者病情无改善，接近脑死亡，无自主呼吸。2020年3月8日14:28患者再次出现心跳骤停，经被告积极抢救半小时，抢救无效死亡。患者死亡后，经郴州市第一人民医院进行尸体解剖，认定致死原因为脑死亡、呼吸衰竭。2020年11月3日，湘雅二医院司法鉴定中心出具【2020】临鉴字第837号鉴定意见书，该鉴定中心认为被告资兴市第一人民医院在对患者宋某某的诊疗行为中存在一定过错，该过错与死亡结果存在一定因果关系，为次要原因。原告维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。诉讼过程中，原告盛智海、盛泽斌、王春桃以湖南省统计局发布了新的湖南省2020年社会统计数据为由向本院提出变更诉讼请求申请，要求将诉讼请求的第一项变更为：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计330768元。被告资兴市第一人民医院辩称，一、被告在诊疗过程中尽到了与被告医院医疗水平相当的诊疗义务。患者宋某某于2020年1月3日7时59分由患者家属拨打120求诊，当时患者神志清楚，诉既往有高血压史，长期服用依那普利，入院前一天未进食，全身乏力，跌倒一次。测血糖8.3ｍｍｏｌ／Ｌ，皮肤湿冷，予林格式液静滴，平车接患者入院急诊科。急诊科值班医师接诊时患者胸闷、头昏及乏力，血压210／130ｍｍＨｇ，心率115次／分，急查心电图，予患者速效救心丸含服，之后陪同患者检查头颅及胸部ＣＴ，ＣＴ未见异常，急送心内科。心内科值班医师接诊后（19时59分入心内科），立即将患者安置于抢救室上氧、心电血氧监测，入院体查：Ｔ：36.3℃，Ｐ：123次／分，Ｒ：26次／分，Ｂｐ：213／143ｍｍＨｇ，神志清楚，急性痛苦病容，精神差，高枕卧位、颈软，双曈孔直径2.5ｍｍ，对光反应灵敏，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，无震颤，腹软，无压痛及反跳痛；巴氏症及布氏症阴性。入院诊断：1.高血压急亚性症；2.冠心病？左主干病变？3.脑梗塞？4.肺炎。值班医生查看患者后立即嘱予速尿、硝酸甘油静滴。入院后完善相关检查，请神经内科医师急会诊，考虑脑梗塞待排，建议次日复查，期间医生看过病人二三次，于21时03分将患者的病情及心电图发给北京的专家看过，当时心电图诊断急性心肌梗死依据尚不足，故予以控制血压心率为主。0时30分左右及凌晨2时30分左右护士监测患者生命体征较为平稳，下半夜无明显病情变化，患者表现为精神较差，乏力懒言。8时13分左右患者突然神志不清，呼吸深慢，心电监测显示心率90余次／分，血氧90%，医护人员立即抢救，给予球囊面罩辅助呼吸。当时体查：神志不清，瞳孔约4ｍｍ，对光反应迟钝，血压80／50ｍｍＨｇ，双肺部可闻及痰鸣音。心电图示波为窦性，血氧饱和度为40%。立即予气管插管，球囊辅助呼吸，并予多巴胺升压，纳洛酮醒脑。8时20分患者心电图示交界性逸博心率，心率约为40次／分，血压60／20ｍｍＨｇ，瞳孔约5ｍｍ,对光反射消失，立即予胸外心脏按压，1分钟后恢复自主室上性心解，约110次／分，瞳孔约4ｍｍ，对光反应迟钝，血压约90／60ｍｍＨｇ，予以转ＩＣＵ进一步治疗。入ＩＣＵ后完善相关检查，请上级医院教授会诊，全院大会诊讨论，查头颅＋胸部＋腹部ＣＴ示：头部:1.双侧脑组织弥漫性肿胀并脑疝形成；2.脑干出血，蛛网膜下腔出血。胸部：1.双肺感染（双下肺为著）；2.心影增大；3.双侧胸膜腔少量积液。上、下腹考虑胆囊结石。治疗上予以高级生命支持，甘露醇脱水，保护重要器官功能，给予护心，保护脑细胞，抗感染，加强气道管理，化痰，维护水电解质平衡，营养支持及对症处理二个月。患者于3月8日4时28分发现心电监护显示一直线，无心音及自主呼吸，立即予以行心肺复苏术，持续呼吸机辅助呼吸，静脉注射肾上腺素，经积极抢救半个小时后无效，患者于14时58分死亡。在诊疗过程中，被告及时组织了院内会诊，也及时请上级医院郴州市第一人民医院ＩＣＵ专家会诊。因为患者病情复杂，在短时间内病情进展急剧恶化，诊疗有一定难度，但被告尽到了与被告医院医疗水平相当的诊疗义务。二、原告诉请主张的很多费用不合法且不合理。综上，请求法院依法公平、公正处理本案。原告盛智海、盛泽斌、王春桃围绕诉讼请求依法提交了原告和宋某某的身份信息材料，宋某某的急诊报告和住院病历，尸体解剖报告、原告王春桃的常住人口登记卡，湘雅二医院【2020】临鉴字第837号鉴定意见书，门诊费票据和住院预交金交款凭证，郴州市第一人民医院病理诊断中心出具的收据，原告盛泽斌的工作证明及借记卡账户明细，原告盛智海的工作证明及个人对账单明细表，影像学检查片子以及监控视频记录等证据。被告资兴市第一人民医院围绕答辩意见依法提交了宋某某的病历资料。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告所举的急诊报告和住院病历，结合全案证据可以证明被告医院在本案中存在过错，本院予以认定；原告所举的门诊费票据和住院预交金交款凭证，系被告医院向原告出具且加盖了被告医院的费用公章，本院予以认定；原告所举的尸体解剖费收据，结合本案其他证据，系原告为查明宋某某死亡原因所支出的合理费用，本院予以认定；原告所举的工作证明和账户、账单明细，因工作证明未有相关用人单位负责人的签名，且原告未提供劳动合同、用工单位的营业执照等证据予以佐证，故本院不予认定；原告所举的医学影像检查片子和监控视频记录，可以证明宋某某到被告医院检查治疗的事实，本院予以认定；被告所举的病历资料，可以证明宋某某在被告医院住院治疗的事实，本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：宋某某系原告盛智海的母亲、原告盛泽斌的妻子、原告王春桃的女儿。2020年1月3日18时左右，宋某某因身体出现胸闷、气促、头晕、乏力12小时、跌倒发作1次等症状通过120到被告资兴市第一人民医院急诊科就诊。同日18时34分许，被告医院对宋某某进行了心电图检查，检查结果为：1.异常心电图；2.窦性心动过速；3.ＡＶＲ导联上抬，余导联ＳＴ-Ｔ下移，请结合临床；4.双心室肥大；5.胸导联ＳＴ段下移明显，Ｔ波双向，建议完善相关检查，下壁干扰较大，请结合临床。同日19时18分，被告医院对宋某某进行了ＣＴ检查，检查结果为：一、目前颅脑ＣＴ平扫未见明显异常；二、主动脉轻度粥样硬化。同日19时52分许，被告医院为宋某某办理了入院手续，由被告医院内三科对宋某某进行诊治。入院诊断：1.高血压急亚性症；2.冠心病？左主干病变？3.脑梗塞？4.肺炎。诊疗计划：1.内三科护理常规，低盐低脂饮食，告病重，相关疾病健康知识宣教吸氧、心电监测；2.完善三大常规、血生化、××全套及输血前四项、心脏彩超、颈部血管、腹部彩超、动态心电图、头颅ＭＲＩ等相关检查，必要时完善冠脉造影以进一步确诊；3.予以降压、抗血小板聚集、扩张、防猝死、抗凝、抗感染等对症支持治疗；请求上级医生指导诊疗。2020年1月4日8时20分，宋某某出现心跳骤停症状，后经被告医院内三科抢救转入ＩＣＵ进一步检查治疗，护理级别转为特级护理。同日，被告医院向宋某某的家属下达了病危告知书。此后，宋某某一直在被告医院ＩＣＵ住院治疗。2020年3月8日14时28分，宋某某再次出现心跳骤停症状，经被告医院医生抢救半小时后无效死亡。宋某某在被告医院治疗共计花费210435.98元（含住院费209621.67元、门诊医疗费814.31元），原告已付被告医院7814.31元，余款202621.67元原告尚未支付给被告医院。2020年3月9日，受资兴市卫计委委托，郴州市第一人民医院对宋某某的尸体进行了解剖，郴州市第一人民医院认为宋某某的主要病症为：脑组织液化性坏死伴化脓性脑膜炎；高血压心脏病；双肺小叶性肺炎。致死原因：脑死亡，呼吸衰竭。原告支付尸体解剖费5500元。2020年6月5日，原告就本案向本院提出诉前鉴定申请，请求对被告医院的诊疗行为有无过错，被告医院的诊疗行为与宋某某的死亡后果之间有无因果关系，以及如存在因果关系，被告医院所占的原因力大小为多少进行鉴定。2020年11月3日，湘雅二医院司法鉴定中心向本院出具了司法鉴定意见书，该鉴定中心认为，本案中，宋某某入院无“化脓性脑膜炎”典型表现，有高血压病史，现病史为“因未服用降压药后出现胸闷、气促、头晕、乏力”等症状，入院血压213／143ｍｍＨｇ，体温正常，心电图有ＳＴ-Ｔ改变，首诊为“高血压亚急症”收入心内科。因宋某某临床症状并不具有特异性，故易造成漏诊。医方入院后即给予阿莫西林克拉维酸钾（1月3日21时执行静脉注射ｂｉｄ），第二日（不足13小时）即突发意识障碍，1月4日病情发生变化后，针对感染情况医方给予了头孢噻肟（1月4日14:40执行）、头孢曲松（1月5日-1月10日）抗菌治疗，该类头孢能较好的穿过血脑屏障，临床作为未确定病原菌时治疗化脓性脑膜炎的首选药物。但病情未能好转，脑疝形成，说明病情凶险，进展迅猛。此外，病情恶化后腰穿脑脊液检查存在风险，给最终确诊带来困难。但医方诊疗过程中仍存在一定过错（不足）：①宋某某入院后生化检查提示存在严重感染，入院次日即有高热、意识丧失，医方未能及时考虑到神经系统感染性疾病。②医方已下病重并为一级护理制度，应需每隔1小时巡视1次病人，但查阅护理记录，未做到一级护理要求，影响病情的观察。综上，资兴市第一人民医院在对宋某某的诊疗行为中存在一定过错，该过错与死亡后果存在一定因果关系，为次要原因。2020年1月7日，三原告向本院提起诉讼，要求判如所请。庭审中，原、被告双方均同意在本案中一并处理医疗费抵扣问题。另查明，死者宋某某于1969年7月7日出生，系城镇居民。宋某某的母亲王春桃（城镇居民）与父亲宋和钦（现已去世）生育了宋海兰、宋云初、宋某某、宋建新四名子女。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，湘雅二医院司法鉴定中心出具的鉴定意见符合客观实际，且原、被告双方均无异议，故本院依法予以采信。依据该鉴定意见，同时综合考虑被告医院的过程程度以及诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，由被告医院承担30%的赔偿责任为宜。关于赔偿范围和损失金额，根据相关法律规定，同时结合本案实际情况，本院认定如下：医疗费7814.31元，系原告实际支付给被告医院的费用，本院予以认定；护理费,虽然原告主张按两名护理人员的标准进行计算，但原告并未提供有效的证据予以证明，结合本案实际情况，护理费应参照2019年度湖南省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资66816元／年计算一人的护理费用，即11136元（66816÷12×2＝11136），对原告多主张的部分费用，本院依法不予支持；住院伙食补助费6500元、营养费1950元、被扶养人生活费33495元、死亡赔偿金833960元、丧葬费38781元、尸体解剖费5500元、司法鉴定费7500元等费用符合法律规定，本院均予以认定；交通费，根据本案实际情况，本院酌情认定为2000元；住宿费，鉴于原告王春桃在资兴市城区有住所以及三原告的亲属关系，同时考虑三原告未提供相应票据予以佐证，故本院对该项费用不予认定；精神损害抚慰金，宋某某的死亡的确给三原告造成了严重的精神伤害，结合本案实际情况，该项费用应认定为50000元，但该项费用应计入总赔偿金额进行责任划分。以上费用共计998636.31元。根据本院确定的赔偿比例，同时抵扣原告自身应承担的未付医疗费用，被告还应赔偿原告157755.724元（998636.31元×30%－202621.67元×70%＝157755.724），对原告多主张的部分费用，本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下:一、限被告资兴市第一人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告盛智海、盛泽斌、王春桃医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、尸体解剖费、司法鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等费用共计157755.724元；二、驳回原告盛智海、盛泽斌、王春桃的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6040元，减半收取3020元，由原告盛智海、盛泽斌、王春桃负担1600元，被告资兴市第一人民医院负担1420元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审判员  鞠剑波二〇二一年三月八日书记员  王嘉言附相关法律条款：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。