河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀02民终1774号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地：河北省石家庄市桥**自强路**。 负责人：王翔，该公司总经理。 委托诉讼代理人：史妍妍，河北凌众律师事务所律师。 上诉人（原审原告）：唐山方舟国际旅行社有限公司，住所地：河北省唐山市路**嘉润庄园****底商**。 法定代表人：王秀棠，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李晓军，河北华岩律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称“人保财险石家庄市分公司”）因与唐山方舟国际旅行社有限公司（以下简称“方舟有限公司”）保险纠纷一案，不服河北省唐山市路北区人民法院（2020）冀0203民初2227号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月1日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 人保财险石家庄市分公司上诉请求：1、撤销河北省唐山市路北区人民法院（2020）冀0203民初2227号民事判决，依法改判或发回重审。2、一审、二审诉讼费由方舟有限公司负担。事实和理由：一、本案主体不适格，方舟有限公司不具有主体资格。根据《旅行社责任保险统筹示范项目保险条款》第四十四条，发生保险事故，造成被保险人的工作人员死亡或残疾的，被保险人的工作人员不能从工伤保险中获得赔偿的，被保险人对一次性工亡补助金、一次性伤残补助金参照《工伤保险条例》的赔偿标准在每次事故每人人身伤亡责任限额内赔偿；被保险人的工作人员已从工伤保险项下获得死亡或残疾赔偿的，保险人对一次性工亡补助金、一次性伤残补助金按每次事故每人人身伤亡责任限额乘以表2相应比例的30%进行赔偿。也就是在被保险人的工作人员已经获得工伤赔偿的情况下仍可以从我司获得一次性伤残补助金30%的赔偿。本案中，方舟有限公司的员工并没有从方舟有限公司额外获得上述30%的赔偿，而仅仅获得方舟有限公司应承担的工伤赔偿，如果方舟有限公司额外支付了其员工上述30%的赔偿，那么方舟有限公司才有诉权要求我司承担责任，或者方舟有限公司的员工向我司主张赔偿。二、本案不属于保险范围，上诉人不承担保险责任。根据《旅行社责任保险统筹示范项目保险条款》第八条，在本保险期间内，被保险人的工作人员受被保险人委派并为旅游者提供随团旅游服务过程中，……或在接团途中或送团返回途中……，保险人依照本合同的约定负责赔偿。在本案中，方舟有限公司并没有提交行程单或其他材料证实王伟发生事故系随团旅游过程中或在送团返回途中，而根据被上诉人提交的几份判决书也并没有显示，反而体现了方舟有限公司否认王伟系其员工，故该事故不属于上诉人承保的保险范围。原审认定数额有误，对于一次性伤残补助金应按照30%进行计算。另外，护理费6037.24元，我司不应承担。 方舟有限公司答辩称，对方否认我方与王伟之间的劳动关系和工伤，但是生效法律文书已经进行确认。王伟是在百货大楼的站点下车被撞的，是在送团返回途中，王伟已经获得了双重赔偿，我方赔偿一次，交通事故赔偿一次。王伟刚上班一个月，申报工伤保险至少需要两个月，不可能办下来工伤保险，我方认为事故属于保险范围，应当按照我方上诉请求进行赔偿。 方舟有限公司上诉请求：1、判令人保财险石家庄市分公司支付保险理赔款232449.56元；2、被上诉人承担本案全部诉讼费用。事实和理由：一、原审法院认定事实不清，对伤残补助金概念和保险理赔范围认定错误。根据《旅行社责任保险统筹示范项目保险条款》第四十四条、《工伤保险条例》第三十七条，八级伤残除了享受一次性伤残补助金之外，如果解除劳动合同，还应当享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。本案中，王伟与方舟有限公司解除了劳动关系，法院判决我方向其支付了一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金，那么人保财险石家庄市分公司就应当根据上述法律规定和实际情况予以理赔。二、停工留薪期工资34236.58元属于合同约定的理赔项目和范围。《旅行社责任保险统筹示范项目保险条款》第四十四条将被保险人的工作人员的赔偿划分为三项：死亡或伤残赔偿、医疗费用赔偿、被保险人员工的误工费的赔偿。王伟的伤残为八级，停工留薪期为11个月，法院判决我方向其支付停工留薪期的工资34236.58元，无可争议，但一审法院却漏判。 人保财险石家庄市分公司答辩称，双方之间为保险合同纠纷，一审时我方提交了保单、保险条款，保单中明确记载双方以保险条款为准，第44条也明确了赔付项目和标准。方舟有限公司提到的判决均是其应当承担的责任，与本案无关。不能因其他判决所判数额必然认定为我司应承担全部赔偿数额。一审法院对于一次性伤残补助金的理解并没有错误。 唐山方舟国际旅行社有限公司向一审法院起诉请求：1、判决被告给付原告保险理赔款232449.56元；2、判决本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：对于当事人双方没有争议的事实，一审法院予以确认。2017年5月份，王伟到原告方舟有限公司处工作，岗位是跟团服务人员，出团上班，无团不上班，工资150元/天。2017年6月11日，王伟因交通事故受伤，伤后，住院三次，共住院59天，住院期间由其家人护理。王伟住院期间的前两次医疗费在2018年1月31日已经唐山市路南区人民法院作出的（2018）冀0202民初613号民事判决予以处伤情经唐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。王伟第三次住院支付医疗费8435.82元。2018年8月23日，唐山市劳动能力鉴定委员会鉴定王伟的伤情为八级伤残、停工留薪期11个月。王伟支付鉴定费600元。唐山市路北区人民法院于2019年6月11日作出（2019）冀0203民初2162号民事判决书，判决：自2019年2月2日起王伟与方舟有限公司解除劳动关系；方舟有限公司自本判决生效后10日内支付王伟一次性伤残补助金35896.30元、停工留薪期工资34236.58元、一次性医疗补助金108776.60元、一次性伤残就业补助金43510.64元、护理费6037.24元、伙食补助费1180元、鉴定费600元、医疗费2212.20元，合计232449.56元等。（2019）冀0203民初2162号民事判决书已发生法律效力。另查明，2016年12月12日，原告方舟有限公司（投保人及被保险人）在被告人保财险石家庄市分公司（保险人）为原告公司工作人员等投保旅行社责任保险，保险期间自2017年1月1日零时至2017年12月31日24时止，每次事故每人人身伤亡责任限额700000元。《旅行社责任保险统保示范项目保险条款》第八条约定，对被保险人的工作人员的赔偿责任，在本保险期间内，被保险人的工作人员受被保险人委派并为旅游者提供随团旅游服务过程中，因遭受意外事故而致受伤、残疾、死亡，或猝死，或突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡，或因履行工作职责受到暴力等意外伤害，或在接团途中或送团返回途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，保险人依照本保险合同约定负责赔偿。第四十四条约定，对被保险人的工作人员的赔偿，（一）对被保险人的工作人员死亡或残疾的赔偿，发生保险事故，造成被保险人的工作人员死亡或残疾的，被保险人的工作人员不能从工伤保险中获得赔偿的，保险人对一次性工亡补助金、一次性伤残补助金参照《工伤保险条例》的赔偿标准在每次事故每人人身伤亡责任限额内赔偿；被保险人的工作人员已从工伤保险项下获得死亡或残疾赔偿的，保险人对一次性工亡补助金、一次性伤残补助金按每次事故每人人身伤亡责任限额乘以表二相应比例的30%进行赔偿。发生保险事故涉及第三方侵权行为的，保险人对死亡或残疾赔偿金仍按照上述标准进行赔偿等。（二）对被保险人的工作人员医疗费用的赔偿，发生保险事故后，对保险责任范围内的医疗费用，保险人参照《工伤保险条例》的赔偿标准在每次事故每人人身伤亡责任限额内按照医疗费用实际支出进行赔偿。如被保险人的工作人员获得侵权赔偿，保险人负责赔偿除第三人支付的医疗费用的不足部分。上述医疗费用，包括治疗费用（指国家工伤保险药品目录所规定的医药费用以及工伤保险诊疗项目及住院服务标准范围内的医疗费用）、伙食补助费、交通费、食宿费、康复费、生活护理费、辅助器具费。（三）对被保险人的工作人员误工费的赔偿，保险人对保险责任范围内的误工损失在每次事故每人人身伤亡责任限额内进行赔偿，具体计算方式如下，误工损失赔偿金额=误工天数×本人工资/30，误工天数以医院出具的相关证明为准，本人工资，被保险人的工作人员因工作遭受事故伤害前12个月平均月工资，无法确定平均月工资时，以被保险人所在统筹地区上一年度职工月平均工资计算。（四）保险人对每次事故每名工作人员的上述第（一）、（二）、（三）项的赔偿金额的总和不超过保险单载明的每次事故每人人身伤亡责任限额。第四十五条约定，对法律费用的赔偿，对被保险人支出的保险责任范围内的法律费用，保险人在保险单载明的每次事故法律费用责任限额内，按照被保险人实际支出负责赔偿，被保险人支付法律费用时，需事先经保险人书面同意等。一审法院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。本案中，原告方舟有限公司与被告人保财险石家庄市分公司签订的《旅行社责任保险统保示范项目保险单》及《旅行社责任保险统保示范项目保险条款》系当事人双方真实意思表示，合法有效。原、被告双方应当按照约定全面履行自己的义务。原告按约定向被告交纳了保险费，被告应按约定向原告支付保险理赔款。（2019）冀0203民初2162号民事判决书等确认：方舟有限公司的工作人员王伟于2017年6月11日发生机动车交通事故致其受伤，八级伤残，其伤情认定为工伤，方舟有限公司支付王伟一次性伤残补助金35896.30元、停工留薪期工资34236.58元、一次性医疗补助金108776.60元、一次性伤残就业补助金43510.64元、护理费6037.24元、伙食补助费1180元、鉴定费600元、医疗费2212.20元，合计232449.56元。《旅行社责任保险统保示范项目保险条款》第四十四条约定，对被保险人的工作人员的赔偿包括一次性伤残补助金、医疗费（治疗费用、伙食补助费、交通费、食宿费、康复费、生活护理费、辅助器具费）、误工费。据此，原告主张被告支付一次性伤残补助金35896.30元、护理费6037.24元、伙食补助费1180元、医疗费2212.20元的诉请，理据充分，一审法院予以支持；其主张被告支付停工留薪期工资34236.58元、一次性医疗补助金108776.60元、一次性伤残就业补助金43510.64元、鉴定费600元的诉请，无合同约定及法律依据，一审法院不予支持。被告辩称原告与案外人王伟不存在劳动关系等抗辩意见，不符合事实及保险条款约定，理据不足，一审法院不予采信。一审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告唐山方舟国际旅行社有限公司保险理赔款45325.74元；二、驳回原告唐山方舟国际旅行社有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4787元，减半收取2393元，由原告唐山方舟国际旅行社有限公司负担1927元，由被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担466元。 本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。 本院认为，上诉人方舟有限公司与人保财险石家庄市分公司签订的《旅行社责任保险统保示范项目保险条款》第四十四条对被保险人的工作人员的赔偿共三项，（一）对被保险人的工作人员死亡或伤残的赔偿；（二）对被保险人的工作人员医疗费用的赔偿；（三）对被保险人的工作人员误工费的赔偿。一审法院支持一次性伤残补助金、医疗费等共45325.74元，符合保险条款约定。上诉人方舟有限公司支付给其员工的停工留薪期工资即为误工费损失，上诉人人保财险石家庄市分公司亦应承担相应的赔偿责任。本院确定上诉人人保财险石家庄市分公司共计赔偿方舟有限公司79562.32元。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司的上诉请求不能成立，唐山方舟国际旅行社有限公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下： 一、撤销河北省唐山市路北区人民法院（2020）冀0203民初2227号民事判决； 二、中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司于本判决生效之日起十日内给付唐山方舟国际旅行社有限公司保险理赔款79562.32元； 三、驳回唐山方舟国际旅行社有限公司的其他诉讼请求。 一审案件受理费4787元，减半收取2393元，由原告唐山方舟国际旅行社有限公司负担1574元，由被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担819元；二审案件受理费4975元，由上诉人唐山方舟国际旅行社有限公司负担3302元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担1673元。 本判决为终审判决。 审 判 长 杨晓娣 审 判 员 邹辉平 审 判 员 韩美荣 二〇二一年三月二十六日 法官助理 宋莹莹 书 记 员 葛 辰