江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏13民终624号上诉人（原审被告）：泗阳县人民医院有限公司，住所地江苏省泗阳县众兴镇众兴中路**。法定代表人：唐小宇，该院院长。委托诉讼代理人：马树标，该院副主任。委托诉讼代理人：陶化军，江苏民卫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李爱龙，男，1961年8月5日出生，住江苏省泗阳县。上诉人泗阳县人民医院有限公司（以下简称泗阳医院）因与被上诉人李爱龙医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省泗阳县人民法院（2020）苏1323民初210号民事判决，向本院提出上诉。本院于2021年2月20日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。泗阳医院上诉请求：撤销一审判决，将本案发回重审或改判驳回李爱龙医生诉讼请求。事实和理由：1.司法鉴定意见认为泗阳医院存在四点过错，该鉴定意见也认为李爱龙自身疾病是目前左漆关节功能障碍的主要原因。由此可见李爱龙损害后果是其自身疾病导致的，而且是不可避免的。泗阳医院的过错行为不是导致该损害后果的原因，只是未能更好的减轻伤残程度。因此，泗阳医院只能承担10%到15%赔偿责任，一审判决泗阳医院承担30%赔偿责任比例过高。2.李爱龙自身存在左股骨骨折，其本身就存在该部分损失。鉴定意见没有明确李爱龙自身左股骨骨折导致的护理期和营养期以及骨不连原因能够延长多长时间。泗阳医院不应承担李爱龙护理费及营养费全部赔偿责任。3.对于鉴定机构收取的专家会诊费是不合理的费用，不属于司法鉴定收费项目，该部分费用不应由泗阳医院承担。李爱龙二审答辩称：1.一审判决泗阳医院承担赔偿责任比例远低于李爱龙的预期，该赔偿责任比例并不高。2.护工费、营养费等费用就应当全部由泗阳医院承担。3.鉴定费和会诊费也均应由医院承担。一审判决正确。李爱龙向一审法院提出诉讼请求：判令泗阳医院赔偿李爱龙医疗费80084.51元、护理费17247元、误工费34494元、营养费2700元、住院伙食补助费1680元、残疾赔偿金104980元、精神损害抚慰金30000元、交通费10000元、司法鉴定费10200元、轮椅及拐杖费用1000元，合计292385.51元。一审法院认定事实：2019年2月6日，李爱龙因股骨骨折至泗阳医院住院治疗。2019年2月11日，泗阳医院对李爱龙行左股骨骨折切开复位内固定术。2019年2月23日，李爱龙出院，出院诊断：左股骨下段粉碎性骨折。住院治疗期间，李爱龙自负医疗费9352.78元。2019年9月17日，李爱龙因左股骨骨折术后骨不连至南京鼓楼医院住院治疗，入院诊断为：左股骨骨折术后骨不连。2019年9月26日，接受左股骨骨折内固定取出术+切开复位内固定+取髂骨植骨术。2019年10月12日，李爱龙出院，出院诊断为：左股骨骨折术后骨不连，李爱龙花费医疗费70731.73元。一审中，李爱龙申请对泗阳医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其与李爱龙的损害后果的关联度，伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。南京医科大学接受一审法院鉴定事项委托后，于2020年11月9日作出南医大司鉴所【2020】医损鉴字第9号司法鉴定意见书，认为：1.根据现有资料，泗阳医院对患者李爱龙的诊疗过程中存在“术前评估不充分，术中内固定材料选择欠妥、且未予一期植骨，术后未予石膏外固定、功能锻炼指导欠妥”的过错。2.泗阳医院的上述过错，与患者“左股骨骨折术后骨不连”存在因果关系，医方过错是发生骨不连的主要原因。3.患者李爱龙左膝关节功能障碍达到十级伤残程度，医方过错为次要原因。4.患者李爱龙所需与医方过错相关的误工、护理及营养期限暂分别给予240日、120日及90日。李爱龙支出鉴定费、专家会诊费10200元。一审法院认为，李爱龙的各项损失为：医疗费80084.51元、护理费16785.53元（51056/365×120）、住院伙食补助费1680元（40元/天×42天）、营养费2700元（30元/天×90天）、交通费酌定支持800元、精神抚慰金酌定为1500元。因李爱龙系泗阳疾控中心的在编人员，其未在本院限定的期限内提供收入减少的证据，故对其主张的误工费不予支持。因李爱龙未举证证明其支出轮椅、拐杖费用，故对对该部分损失也不予支持。关于医疗费、住院伙食补助费、交通费负担问题。经鉴定机构鉴定，泗阳医院对李爱龙的诊疗过程中在术前、术中、术后均存在一定过错，该过错与李爱龙发生骨不连存在因果关系，过错程度为主要原因，故泗阳医院应对李爱龙住院期间产生的医疗费、住院伙食补助费、交通费承担70%的赔偿责任，即57795.16元{（80084.51+1680+800）×70%}。关于护理费、营养费负担问题。鉴定机构作出的鉴定意见为李爱龙所需与医方过错相关的护理及营养期限暂分别给予120日及90日，鉴定意见中护理及营养期系与泗阳医院过错相关，故泗阳医院应全部赔偿责任，即19485.53元。关于残疾赔偿金负担问题。本起医疗损害经鉴定机构鉴定，认为李爱龙既往有“左小腿外伤，髌骨切除”病史，术前存在左膝关节功能障碍，其目前遗留的左膝关节功能障碍系原有疾病基础上，因骨不连再次手术而有所加重，其自身疾病是目前左膝功能障碍的主要原因，泗阳医院的过错为次要原因，故本院结合鉴定意见，确定泗阳医院对李爱龙的伤残赔偿金承担30%责任，即31476.10元。综上，泗阳医院应赔偿李爱龙110256.79元（57795.16+19485.53+31476.10+1500）。江苏省司法厅印发的《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》规定，内固定在位可能影响关节功能，原则上需取出内固定，例外情形有因年龄、身体等原因，为避免可能的手术风险，被鉴定人书面申请或临床出具不宜取出证明的，可以进行鉴定。李爱龙年龄较大，南京鼓楼医院也出具不宜取出钢板的医疗建议，故对鉴定意见予以采信。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决：一、泗阳县人民医院有限公司于判决生效后十日内赔偿李爱龙各项损失共计110256.79元；二、驳回李爱龙其他诉讼请求。案件受理费1862元，减半收取计931元，鉴定费、专家会诊费10200元，合计11131元，由李爱龙负担5500元，由泗阳县人民医院有限公司负担5631元。二审中，双方当事人对一审判决审理查明所认定的事实均无异议，依法予以确认。本案二审争议焦点为：1.泗阳医院医疗过错医疗行为与李爱龙左膝关节功能障碍是否存在因果关系，如应承担承担赔偿责任，责任范围及比例如何确定。2.司法鉴定机构收取的专家会诊费，是否符合有关法律规定。本院认为，患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。一审法院就泗阳医院过错及与李爱龙损害后果的因果关系依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所出具的司法鉴定意见书，认为泗阳医院对李爱龙的诊疗过程中存在“术前评估不充分，术中内固定材料选择欠妥、且未予一期植骨，术后未予石膏外固定、功能锻炼指导欠妥”的过错。且过错诊疗行为与李爱龙两个损害后果存在因果关系，分别为左股骨骨折术后骨不连以及左膝关节功能障碍，其过错行为是导致骨不连的主要原因，是导致左膝关节功能障碍的次要原因。泗阳医院未能提交有效证据推翻该鉴定意见，一审法院采信该鉴定意见认定泗阳医院应当对李爱龙左膝关节功能障碍的损害承担30%责任并无不当。鉴定意见载明的李爱龙所需护理期及营养期仅为泗阳医院过错医疗行为导致，因此该期限内所需护理费及营养费均应由泗阳医院承担赔偿责任。本案属于医疗纠纷，根据《江苏省司法鉴定收费管理办法》及《江苏省司法鉴定收费项目和施行标准》有关规定，鉴定机构在收取鉴定费用同时可以另行收取专家评审费。南京医科大学司法鉴定所受理本案鉴定事宜后，收取7200元鉴定费和3000元专家评审费符合上述规定。该两项费用均基于司法鉴定事项支出，应由本案有关当事人负担。综上，泗阳医院上诉理由不能成立，对其上诉请求依法不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费952元，由泗阳县人民医院有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 孙 权审判员 董大千审判员 刘爱萍二〇二一年三月一日书记员 赵媛媛