安徽省定远县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖1125民初1264号 原告：钟桂英，女，1935年4月15日出生，汉族，住定远县。 原告：张庆先，女，1963年2月16日出生，汉族，住定远县。 原告：朱强，男，1987年1月13日出生，汉族，住定远县。 原告：朱超，男，1988年3月14日出生，汉族，住定远县。 原告：朱玲，女，1991年1月12日出生，汉族，住定远县。 上述原告共同委托诉讼代理人：李云，安徽垚格律师事务所律师。 被告：定远县总医院，住所地定远县政务新区幸福东路，统一社会信用代码12341125688120894H。 法定代表人：王远近。 委托诉讼代理人：崔红潮，安徽远泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：沈伟，系该单位员工。 原告钟桂英、张庆先、朱强、朱超、朱玲与被告定远县总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月1日立案受理后,依法适用简易程序，于2021年3月16日公开开庭进行了审理。原告朱超及五原告钟桂英、张庆先、朱强、朱超、朱玲的委托诉讼代理人李云、被告定远县总医院的委托诉讼代理人崔红潮、沈伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告钟桂英、张庆先、朱强、朱超、朱玲向本院提出诉讼请求：恳请法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失计903751元，其中：一、医疗费：187817.51元；二、死亡赔偿金：39442元/年×20年=788840元；三、精神抚慰金:80000元；四、被抚养人钟桂英生活费：22683/年×5年÷4=28353元；五、丧葬费：74378÷12×6=37189元；六、住院伙补费：25天×30元/天=750元；七、营养费:25天×30元/天=750元；八、护理费:25天×135元/天×2人=6750元；九、误工费：25天×170元/天=4250元；十、交通费:3000元；十一、办理丧葬事宜交通、误工费10000元；十二、鉴定费：14700元。合计1126014元。被告应当赔偿903751元。（1111314元×80%+14700=903751元）。事实和理由：原告亲属朱兆怀于2019年7月16日晚22时左右出现头昏、胸闷等症状,好转后入住定远县总医院诊断,当日CT报告单显示患者脑部少量出血。2019年7月17日,原告亲属朱兆怀出现意识障碍,瞳孔对光反射消失。被告医生采取脑室穿刺引流术及止血措施，但患者一直处于昏迷之中,颅内严重感染,被告下达了病危通知书。为了挽救患者的生命,原告要求转往上级医院治疗。经被告同意后,原告于2019年7月26日将患者转往南京鼓楼医院抢救。鼓楼医院采取了室内引流、加强抗生素治疗等措施,但患者最终因脑疝晚期形成,导致心跳及呼吸停止死亡。原告认为,原告亲属朱兆怀因脑部少量出血至被告处治疗。然由于被告医生严重不负责任,采取错误的治疗措施,致朱兆怀脑部大量出血并形成脑疝晚期症状,最终导致患者死亡。被告对此应当负全部的侵权责任。为维护自己的合法权益,原告特具状诉讼。恳请人民法院依法判决,支持原告的诉讼请求。 定远县总医院辩称:一、对诊疗过程没有意见;二、鉴定报告认定被告方与原告亲属的死亡之间因果关系、原因力为次要因素，但其鉴定分析中也明确了其病理死亡原因无法确定，患者既往有糖尿病、高血压、脑梗死等多项疾病，是导致本次脑出血的启动因素和病情加重的主要因素，在这种情况下，院方仍然是积极努力救治，其诊疗过程难以像教科书一样完美，我们认为原因力应认定在20%之内，三、原告要求的各项赔偿清单，其中医药费不应当支持，其主要是治疗其原发性疾病所产生，而不是由于院方过错所导致的抢救费用，其精神抚慰金应在2万元以内，住院伙食补助、营养费、护理费、误工费等项属于原告亲属为治疗疾病所花费或损失费用，不应计入院方的损害之中，其他项目我们在质证和辩论时发表相关意见，如果法庭认为其医疗费难以区分，我们将在庭后申请相关鉴定。 经审理查明,2019年7月16日至7月26日,原告亲属朱兆怀因“突发意识丧失1次2小时余”至定远县总医院住院治疗，初步诊断为：1.昏厥待查2.高血压病3.2型糖尿病4.颈动脉狭窄。2019年7月17日该院为其行“双侧脑室外引流术”治疗。住院10天，支付医疗费用51039.78（其中通过医保报销36385.57元，个人实际支付14654.21元）。同年7月26日至8月11日，因治疗需要，朱兆怀转入南京鼓楼医院住院治疗，临床诊断为：脑室出血（双侧脑室外引流术后）、烟雾病（脑底异常血管网病）、中枢神经系统感染、肺部感染、气管切开后、高血压病（极高危组）、糖尿病和脑梗死（后遗症期）。该院分别于同年7月26日、8月11日为患者朱兆怀行脑血管造影术与脑室钻孔外引流术。住院16天，支付医疗费135294.37元（其中通过医保报销104839.69元，个人实际支付30454.68元）。2019年8月11日，患者朱兆怀再次转回定远县总医院治疗，当日患者因呼吸循环衰竭死亡，支付医疗费1483.36元。经原告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对安徽省定远县总医院（医方）的诊疗行为与朱兆怀（患者）的死亡之间是否具有因果关系，如医方的诊疗行为具有过错，过错原因力大小进行鉴定，该所于2019年12月16日作出金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第178号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安徽省定远县总医院的诊疗行为存在过错，其过错与朱兆怀的死亡之间存在一定因果关系，原因力为次要因素。原告支付鉴定费13700元、会诊费1000元。 另查明，死者朱兆怀出生于1962年10月24日。原告钟桂英出生于1935年4月15日，系朱兆怀母亲，钟桂英共育有子女四人；原告张庆先系朱兆怀妻子，张庆先与朱兆怀共育有子女三人，分别为：长子朱强、次子朱超、长女朱玲。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案原告亲属因病入住被告医院治疗，后死亡，经原告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：定远县总医院的诊疗行为存在过错，其过错与朱兆怀的死亡之间存在一定因果关系，原因力为次要因素。故本院依法酌定定远县总医院承担35%的民事赔偿责任。 原告在庭审中对金陵司法鉴定所作出的鉴定意见书提出异议，认为该鉴定意见在过错原因力分析上存在错误。因鉴定机构及鉴定人员具备相应的鉴定资质，并不存在程序严重违法的情形，且得出的鉴定结论不存在明显依据不足的问题，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号）第十五条的规定，原告异议不成立，本院对该鉴定意见予以采信。 对于原告要求赔偿的项目及具体数额，本院结合双方当事人举证、质证情况，依法核定如下： 1.医疗费：46592.25元。结合原告提供的朱兆怀住院病历、医药费用发票，对原告医疗费支出医保报销部分予以扣除，经核算，原告个人实际支付部分为：14654.21元+30454.68元+1483.36元=46592.25元； 2.住院伙食补助费：25天×30元/天=750元。朱兆怀共住院27天，原告主张按照25天计算，原告主张住院伙食补助费标准没有超过当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准，本院予以支持； 3.营养费：25天×30元/天=750元。朱兆怀共住院27天，原告主张按照25天，营养费按30元/天计算，参照住院伙食补助费标准，本院予以支持； 4.护理费：25天×135元/天=3375元。朱兆怀共住院27天，原告主张按照25天计算，另外其主张的护理费计算标准不高于我省上一年度居民服务和其他服务业人均收入标准135.54元/天,本院予以准许；原告主张护理人数按照2人计算，因无相关医嘱，本院依法核定按照1人计算； 5.误工费：25天×170元/天=4250元。朱兆怀共住院27天，原告主张按照25天计算，另外朱兆怀生前从事散装食品销售行业，原告主张的计算标准不高于我省上一年度批发和零售业年平均工资标准170元/天，均符合法律规定，本院予以准许； 6.死亡赔偿金：817193.75元（788840元+28353.75元）。朱兆怀出生于1962年10月24日,死亡时未满60周岁，赔偿期限为20年，其主张死亡赔偿金标准为我省上一年度城镇居民人均可支配收入39442元/年，本院予以支持，经核算为788840元（39442元/年×20年）；另外，死者朱兆怀尚有母亲钟桂英需要赡养，原告主张被抚养人生活费按照我省上一年度城镇居民人均消费性支出22683元/年，抚养年限按照5年，抚养人数按照4人计算，符合法律规定，本院予以支持，经核算为28353.75元（22683元/年×5年÷4人）。 7.丧葬费：37189元。原告主张丧葬费按照74378元/12个月为标准，以六个月总额计算。不超过我省上一年度职工月平均工资79037元/12个月的标准，符合法律规定，本院予以支持； 8.处理丧葬事宜人员交通、误工费用8000元。原告及相关人员为处理朱兆怀丧葬事宜客观存在交通费、误工费等损失，本院酌定为8000元; 9.交通费：3000元。朱兆怀因就医、转院治疗确需支出一定的交通费用，原告主张符合当时的治疗情况，本院予以支持； 10.鉴定费用：14700元。原告提供了合法的鉴定费用发票及因鉴定支出的会诊费发票，本院对于原告该项诉请予以支持； 11.精神抚慰金：30000元。本起事故致朱兆怀死亡，必然给原告造成较大的精神痛苦，考虑到定远县总医院的过错程度及原因力大小，原告诉请金额过高，本院酌定为30000元。 原告的上述1-10项损失合计935800元，由定远县总医院赔偿其中的35%，即327530元（935800元×35%）；此外定远县总医院还应赔偿原告精神损害抚慰金30000元。定远县总医院共计应赔偿原告各项损失357530元（327530元+30000元）。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号）第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号）第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告定远县总医院赔偿原告钟桂英、张庆先、朱强、朱超、朱玲医疗费等各项损失计357530元，于本判决发生法律效力之日起十日内一次性付清； 二、驳回原告钟桂英、张庆先、朱强、朱超、朱玲的其他诉讼请求。 如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6403元，由原告钟桂英、张庆先、朱强、朱超、朱玲负担3870元，被告定远县总医院负担2533元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审判员  黄家河 二〇二一年三月三十一日 法官助理 马达原 书记员季珊珊 附：定远县人民法院账户 账号：20000543954910300000083； 账户名：定远县人民法院； 开户行：安徽定远农村商业银行股份有限公司 附：本案适用相关法律规范 《中华人民共和国民法典》 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号） 第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。 当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2020]17号） 第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损害和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者非法人组织。 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十四条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第十五条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。 第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。