浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0225民初1593号 原告：钟玉冉，女，1976年6月9日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：祝得志，浙江亮明法律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司象山支公司（统一社会信用代码91330225790069511P）。住所地：象山县丹东街道南大河东侧财富中心商业广场******。 代表人：刘超。 委托诉讼代理人：周陆阳，男。 被告：沈海峰，男，1983年8月2日出生，汉族，住象山县。 原告钟玉冉与被告中国平安财产保险股份有限公司象山支公司（以下简称为平安保险公司）、沈海峰机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年3月3日立案受理并适用简易程序，于2021年3月19日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人祝得志、被告平安保险公司的委托诉讼代理人周陆阳、被告沈海峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：判令被告平安保险公司在交强险和第三者责任险范围内先行赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费等各项损失合计206325元，其中精神损害抚慰金在交强险内先行赔付，不足部分由被告沈海峰按责任比例承担。 被告平安保险公司答辩称，1.对事故发生、责任的认定无异议。被告沈海峰驾驶的肇事车辆交强险、商业险、不计免赔投保于本被告处无异议。根据交通事故认定书认定的双方过错，被告沈海峰应承担60%的赔偿责任。对各项赔偿项目有异议。 被告沈海峰答辩称，与被告平安保险公司答辩意见一致。 本院经审理认定：2020年5月18日7时38分许，原告钟玉冉驾驶案外人丁禹丰乘坐的悬挂“象山防盗备案号电动259299”号牌电动自行车沿象山县鹤浦镇黄金坦村道路自东往西行驶至黄金坦村老年门球场旁交叉路口处，与自北向南行驶的由被告驾驶的浙Ｂ5××××号小型轿车发生碰撞，造成原告、丁禹丰及两车不同程度损坏的道路交通事故。事故发生后，原告被送往象山县××字台胞医院门诊治疗，后于当日又前往宁波市第六医院住院治疗，经诊断为：1.骨盆多发骨折，骶骨右侧骨折2.头皮血肿3.多处软组织挫伤，住院治疗32天后出院。2020年6月8日，象山县公安局交通警察大队做出象（公）交认字2020第【3302252020Ｄ01114】号道路交通事故认定书，原告驾驶非机动车通过无信号灯控制路口且无交通标志标线控制时，不让右方道路来车先行，负事故同等责任；被告沈海峰驾驶机动车未确保安全，负事故同等责任。2020年11月20日，原告委托浙江中和司法鉴定所对其伤情进行鉴定，2020年11月30日该所出具《司法鉴定意见书》一份，建议：原告因故外伤致骨盆粉碎性骨折（骶骨右侧翼骨折，右侧髂骨骨折累及关节面，右侧耻骨上下肢骨折，右侧骶髂关节分离经手术治疗后，目前遗留骨盆畸形愈合的致残程度为十级；原告伤后的误工期为180日、护理期为90日、营养期为90日，上述期限均包括住院期间。 另查明，被告沈海峰驾驶的浙Ｂ5××××号轿车交强险、商业险含不计免赔险投保于被告平安保险公司。事故发生后，被告沈海峰垫付医药费54元、现金10000元，被告平安保险公司先行垫付10000元。原告同意在本案中抵扣因此次交通事故致使被告沈海峰造成的车损2500元。 再查明，原告父亲钟恩顶（公民身份号码412822194206××××）、母亲刘秀芳（公民身份号码412822195006××××）均在世，共生育四个子女。原告与丁海浪婚后生育一子，名叫丁禹丰（公民身份号码330225201005××××）。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、医药费发票、病历本、费用清单、出院记录、鉴定意见书、鉴定费发票、陪护费收据、亲属关系证明、车辆修理费发票、户口本、家庭农场工商登记以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据相关法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；对超出交强险范围的损失，由保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。被告沈海峰驾驶机动车未确保安全，原告驾驶非机动车通过无信号灯控制路口且无交通标志标线控制时，不让右方道路来车先行。结合两者的过错承担，被告应对原告因此次事故造成的损失承担60%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 医疗费。原告主张55134元，两被告认为医药费金额为55109.24元，被告平安保险公司不赔付非医保部分8000元。（非医保）。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告平安保险公司未就此进行举证，故不予支持。经本院审核，医药费为55134元。 住院伙食补助费。原告主张3200元（100元/天×32天），两被告无异议，本院予以认定。 营养费。原告主张2700元（900元/月×3个月），两被告无异议，本院予以认定。 护理费。原告主张12200元（200元/天×32天+100元/天×58天）。两被告无异议，本院认为原告主张依法有据，予以支持。 五、误工费。原告主张38141元（6357元/月×6个月）。两被告有异议，认为按照国家税收政策规定，超过5000元需缴纳纳税证明。本院认为，原告因此次事故受伤误工属实，参照《司法鉴定意见书》意见，误工期限为180日。原告无固定工作，且未达法定退休年龄，工资标准可按照“宁波市全社会在岗职工平均工资76282元/年”计算，故对原告诉请的误工费予以支持。 六、残疾赔偿金。原告主张159433元（129772元+15309元+4784元+9568元）。两被告对129772元无异议，但是对被抚养人生活费有异议，被抚养人生活费应该是在劳动能力丧失才可以主张，但是在原告出具的《鉴定意见书》中并没有对劳动能力丧失的鉴定，且具体被抚养人身份情况也不清楚。本院认为，原告因此次事故致十级伤残，对其日后的生产、生活产生极大的影响，也势必会带来部分劳动能力的丧失，对两被告该抗辩不予采纳，被抚养人生活费为29661元（15309元+4784元+9568元）。故残疾赔偿金为159433元。 七、精神抚慰金。原告主张5000元，本院认为原告因此次事故致一处十级伤残，对其精神遭受重大伤害，本院酌情认定为3000元。 八、鉴定费。原告主张1900元。被告平安保险公司对数额无异议，但是认为不在理赔范围内。本院认为，鉴定费非系交通事故产生的直接损失，故采纳被告平安保险公司的抗辩意见。该费用应由被告沈海峰根据责任比例承担。 九、车辆修理费。原告主张1400元。两被告认为事故仅造成原告驾驶的电瓶车车架及外壳受到损害，电机及电瓶部分均完好无损，车架及外壳部分更换按照象山当地的标准，无需1400元，且被告平安保险公司对该车进行过定损，为800元，仅认可800元。本院认为电瓶车价格构成中主机及电瓶部分占主要，被告抗辩有理，本院予以采纳，对车辆修理费认定为800元。 十、交通费。原告主张500元，两被告无异议，本院予以认定。 以上合计277008元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、原告钟玉冉因本次交通事故造成的损失计医疗费55134元、住院伙食补助费3200元、营养费2700元、护理费12200元、误工费38141元、残疾赔偿金159433元、鉴定费1900元、精神损害抚慰金3000元、车辆修理费800元、交通费500元，合计277008元。由被告中国平安财产保险股份有限公司象山支公司在交强险医疗费限额内赔付10000元、死亡伤残赔偿金限额内赔付110000元、财产赔偿限额内赔付800元，合计120800元（精神损害抚慰金先行赔付）。余下损失156208元中的154308元，由被告中国平安财产保险股份有限公司象山支公司在商业险范围内承担60%的赔偿责任，即92584.8元。上述两项经合计，被告中国平安财产保险股份有限公司象山支公司共需赔偿原告钟玉冉213384.8元，扣除其先行垫付的10000元，被告中国平安财产保险股份有限公司象山支公司尚需支付原告钟玉冉 203384.8元。剩余损失1900元，被告沈海峰承担60%的赔偿责任，即被告沈海峰需赔偿原告钟玉冉（1900元×60%）1140元，抵扣原告钟玉冉需赔偿给被告沈海峰的车辆修理费2500元，及被告沈海峰先行垫付的10054元，原告钟玉冉尚需返还被告沈海峰11414元。上述款项军定于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告钟玉冉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费4395元，减半收取2197.5元，由原告钟玉冉负担127.5元，被告沈海峰负担2070元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇二一年三月二十三日 代书记员 金怡睫