内蒙古鄂尔多斯市康巴什区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）内0603民初79号 原告：刘某，公民身份号码×××，个体工商户，现住内蒙古自治区鄂尔多斯市。 委托诉讼代理人：撖某，内蒙古瑞玺律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司鄂尔多斯市分公司，统一社会信用代码91150602816945197U。 负责人：张某。 委托诉讼代理人：闫某，内蒙古锡尼律师事务所律师。 原告刘某诉被告中国人民财产保险股份有限公司鄂尔多斯市分公司（以下简称财产保险鄂市分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2021年1月13日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘某及其委托诉讼代理人撖某，被告财产保险鄂市分公司的委托诉讼代理人闫某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘某向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费2693.22元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：2020年7月27日02时30分许，原告刘某驾驶×××号大运牌重型半挂牵引车，在康巴什区境内，沿鄂尔多斯大街由东向西行驶至鄂尔多斯大街与金港湾大道交叉路口处左转弯时，因操作不当，致使车辆发生侧翻，造成原告刘某轻微受伤、路面及车辆不同程度受损的道路交通事故。责任认定，刘某驾驶超过核定载质量的机动车上道路行驶时，违反交通标线且未按照操作规范安全驾驶造成事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第三十八条、第四十八条第一款之规定，是造成此次事故的直接过错；根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条之规定，刘某承担该起道路交通事故的全部责任。经医院诊断，该起事故导致原告胸腹部受伤，右7-11肋骨骨折，右侧胸腔少量积液，原告为此花费医疗费2693.22元，其他费用待鉴定后主张。×××车辆在被告处投保交强险和第三者责任险以及车上人员责任险（司机）。原告多次要求被告向其支付医疗费及相应损失，但被告拒不支付，为维护原告的合法权益，原告起诉至贵院，请求贵院依法判决。 2021年3月8日，原告刘某向本院提出增加诉讼请求申请，请求：判令被告向原告赔偿误工费30360元、护理费8220元、营养费6000元、医院检查费468元、鉴定费1870元、交通费300元，共计47218元。事实和理由：原告向法院申请鉴定，经鄂尔多斯市安通司法鉴定中心鉴定，原告误工期为60-120日、护理期为30-60日、营养期为30-60日，并由此产生的鉴定费用为1870元。故提出增加诉讼请求申请，望予以准许。 原告刘某就其诉讼主张向法庭提交如下证据： 一、道路交通事故认定书一份，证明此次交通事故经过、损害事实及责任认定等情况； 二、机动车交通事故责任强制保险单（正本）、机动车商业保险保险单（正本）、机动车商业保险保险单（电子保单）各一份，证明×××号大运牌重型半挂牵引车在被告处投保强险、车上人员责任险（司机），事故发生在保险期间的事实； 三、行驶证、驾驶证复印件各一份，证明原告刘某具有驾驶资格； 四、诊断书一份、X线报告单一份、超声检查报告单一份、CT检查报告单三份、门诊收费专用票据十六支，证明原告因此次交通事故造成的损伤状况及产生医疗检查费用共计3161.22元； 五、司法鉴定书一份、鉴定费票据电子发票一张，证明原告因本次事故经鉴定误工期为60-120日、护理期为30-60日、营养期为30-60日，鉴定费为1870元； 六、结婚证、身份证复印件各一份，证明原告与孙霞是夫妻关系。 被告财产保险鄂市分公司辩称，不同意原告的全部诉讼请求，因原告发生交通事故时没有从业资格证，无道路运输证，所以被告商业险不承担赔偿责任。 被告财产保险鄂市分公司就其辩称意见向法庭提交中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款复印件一份，证明原告发生交通事故时没有道路运输证和从业资格证，依据保险条款第四十条第二款第六项，被告不承担赔付责任。 庭审质证中，被告对原告提交的证据一的真实性、证明目的认可，事故认定书认定原告车辆超载；对证据二的真实性、证明目的认可；对证据三的真实性、证明目的认可，原告没有从业资格证和道路运输证，所以原告刘某没有驾驶营运车辆的资格，被告不承担赔偿责任；对证据四的真实性、证明目的认可；对证据五的真实性、证明目的认可，因原告伤势较轻，也没有住院，被告只认可最低期限，即误工期为60日、护理期为30日、营养期为30日，误工费不认可道路运输行业的标准，因为原告没有道路运输证和从业资格证；对证据六的真实性及证明目的均认可。原告对被告提供的保险条款的真实性认可，对证明目的不认可，因为1.被告没有提供证据证明其向投保人或者被保险人就免责条款尽到提示告知义务，在投保时也没有出示该条款；2.保险条款针对交通运输管理部门核发的许可证或者其他必须具备的证书，表述内容笼统，没有明确交通运输管理部门核发的许可证书或者其他必备证书等名称及类型，加重了投保人的责任，不应当产生法律效力。经本院审查认为，原告提交的六组证据及被告提交的一组证据，双方当事人对真实性均无异议，且上述证据形式、来源合法，与本案有关联性，本院予以确认。 经审理查明，原告刘某与孙霞系夫妻关系。2020年2月26日，孙霞就其所有的×××号大运牌重型半挂牵引车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及第三者责任保险、车上人员责任险（司机）、不计免赔。其中，第三者责任保险保险金额为100万元、车上人员责任险（司机）保险金额为20万元。保险期间，自2020年2月27日0时起至2021年2月26日24时止。 2020年7月27日02时30分许，原告刘某驾驶×××号大运牌重型半挂牵引车，在康巴什区境内，沿鄂尔多斯大街由东向西行驶至鄂尔多斯大街与金港湾大道交叉路口处左转弯时，因操作不当，致使车辆发生侧翻，造成原告刘某轻微受伤、路面及车辆不同程度受损的道路交通事故。当日，鄂尔多斯市公安局交通管理支队康巴什支队作出第150601420208000720号道路交通事故认定书（简易程序），认定刘某驾驶超过核定载质量的机动车上道路行驶时，违反交通标线且未按照操作规范安全驾驶造成事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第三十八条、第四十八条第一款之规定，是造成此次事故的直接过错；根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条之规定，刘某承担该起道路交通事故的全部责任。 另查明，事故发生当日，原告刘某到内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部门诊检查支出诊查费15元、超声检查费225元、胸部正侧位（右）X线检查105元、西药费37.89元，检查结果为心肺膈未见明显异常，胆囊息肉样病变。2020年7月30日，原告刘某到内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗人民医院（以下简称伊旗医院）门诊检查支出材料费27元、CT费936元、西药费201.95元，检查结果为1.右侧第10、11肋骨骨折，右侧第九肋骨可疑骨折；2.右侧第8、9肋软骨骨折；3.肝周环形低密度影，多考虑膈肌阴影，少量被膜下血肿不除外，请结合超声检查；4.右侧少量胸腔积液。2020年7月31日，原告刘某到伊旗医院门诊检查支出诊查费10元、材料费30元、西药费143.38元。2020年8月24日，原告刘某到伊旗医院门诊检查支出诊查费13元、CT费468元，检查结果为1.右侧第7-11肋骨骨折，断端骨痂形成；2.右侧第8、9肋软骨骨折，周围可见少低密度影，大致同前；3.右肺中叶及右肺下叶索条，左肺下叶病变较前缩小，原右下肺背侧条片状影已吸收；4.肺气肿，大致同前。2020年9月14日，伊旗医院出具诊断书，诊断原告刘某1.胸腹部外伤；2.右7-11肋骨骨折，右侧胸腔少量积液。诊疗意见1.门诊治疗，肋骨带外固定，休息；2.定期复查，不适随诊。2020年11月27日，原告刘某到伊旗医院门诊检查支出诊查费13元、CT费468元，检查结果为1.右侧第5、7-11肋骨骨折已愈合；2.右侧第8、9肋软骨骨折愈合期；3.右肺中叶索条；4.肺气肿，大致同前；5.甲状腺右叶可见低密度影，请结合彩超。2021年2月20日，原告刘某到伊旗医院门诊检查支出CT费468元。以上门诊检查治疗费合计3161.22元。 本案审理过程中，原告刘某向本院申请鉴定其人身损伤致残程度、人身损害三期（误工期、护理期、营养期）。后经本院委托，鄂尔多斯市安通司法鉴定中心于2021年3月1日作出[2021]临鉴字第47号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.刘某肋骨骨折未达伤残程度；2.刘某误工期60-120日，护理期30-60日，营养期30-60日。原告刘某支付鉴定费1870元。 本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。被告财产保险鄂市分公司辩称，原告发生交通事故时没有从业资格证、道路运输证，依据保险条款约定不应承担赔付责任。就此本院认为，原告在本案事故发生时已经依法取得机动车驾驶证，其在事故发生时所驾驶车辆与准驾车型相符，不存在法律、行政法规中规定的禁止性情形。且本次事故是因原告操作不当，致使车辆发生侧翻，与原告是否具有从业资格证、道路运输证不存在必然因果关系，未显著增加本案交通事故的发生概率，进而增被告理赔风险。同时，保险合同格式条款中“驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”的约定系免除保险人义务并加重投保人、被保险人责任的免责条款，被告未举证证明其向投保人提示或者明确说明，故该条款不产生效力，且免责条款中关于证书的表述没有具体指向，不能明确确定为被告辩称的从业资格证、道路运输证，被告的辩称意见本院不予采信。关于原告主张的医疗费3161.22元，被告对其数额及相关票据均无异议，本院予以支持。关于原告主张的误工费30360元，被告对误工期限及标准有异议，本院根据原告的伤情、鉴定中心意见及其主张，酌情考虑100天的误工期，对于误工费的标准，原告刘某持有准驾牵引车和B1、B2车型的A2证，涉案车辆适用性质为货运、登记所有人为其妻子孙霞，且肇事当时正拉运货物，故本院认定原告从事职业为货物运输，并参照自治区上一年度交通运输、仓储和邮政业平均工资标准予以支持误工费25398.9元（92706元÷365天×100天）。关于原告主张的护理费8220元，其未提供相关医嘱予以证明，被告认可鉴定中心认定的最低护理期30日，故本院参照自治区上一年度居民服务业年平均工资标准予以支持护理费4121.7元（50150元÷365天×30天）。关于原告主张的营养费6000元，其未提供相关医嘱予以证明，被告认可鉴定中心认定的最低营养期30日，本院参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以支持营养费3000元（100元×30天）。关于原告主张的交通费300元，本院酌情予以支持100元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十一条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司鄂尔多斯市分公司于本判决生效之日起三日内给付原告刘某医疗费3161.22元、误工费25398.9元、护理费4121.7元、营养费3000元、交通费100元，共计35781.82元； 二、驳回原告刘某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1047.78元、鉴定费1870元，由原告刘某承担989.03元、被告中国人民财产保险股份有限公司鄂尔多斯市分公司承担1928.75元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区鄂尔多斯市中级人民法院。 审 判 长 邬 慧 彪 审 判 员 庆达玛尼 人民陪审员 王 丑 则 二〇二一年三月三十日 书 记 员 吕 佳 音 法条链接 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二） 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。