河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫14民终1366号上诉人（原审被告）：亚太财产保险有限公司上海分公司，住所地上海市静安区万荣路777弄12号7层701-3、702室。负责人：关迪,该公司总经理。委托诉讼代理人：晁伟，河南开瑞律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：魏玉英，女，1976年4月30日出生，汉族，住河南省虞城县。委托诉讼代理人：赵爱东，河南六方律师事务所律师。上诉人亚太财产保险有限公司上海分公司（以下简称亚太财险上海分公司）与被上诉人魏玉英人身保险合同纠纷一案，不服河南省虞城县人民法院（2020）豫1425民初5360号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月3日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人亚太财险上海分公司委托诉讼代理人晁伟，被上诉人魏玉英委托诉讼代理人赵爱东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。亚太财险上海分公司上诉请求：1.依法撤销河南省虞城县人民法院(2020)豫1425民初5360号民事判决，将本案发回重审或驳回被上诉人的一审诉讼请求；2.上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院在当庭准许上诉人的鉴定申请并且上诉人又提交了书面的鉴定申请的情况下,把上诉人正常的鉴定申请当做是申请重新鉴定,以不符合重新鉴定的情形为由,不让上诉人申请鉴定,认定事实不清,程序严重违法。二、被上诉人在外出旅游前在多个保险公司投保多份人身意外伤害保险,并且在受伤后经多家医疗机构诊断和救治,总共才花费了医疗费用不到2000元,却被评定为八级伤残,本身就不正常也不合理,上诉人怀疑本案有保险诈骗和虚假诉讼的嫌疑。魏玉英辩称，原审认定事实清楚、程序正当，适用法律正确，应予以维持。理由如下：1.原审法院不予准许上诉人对被上诉人的伤情鉴定，程序正当，适用法律正确。在已生效的（2020）豫1425民初1910号民事判决中已确认了被上诉人伤残鉴定结果，这一事实不需要当事人举证；2.上诉人认为被上诉人有诈骗的嫌疑，并无证据证明，应不予采信该上诉理由。魏玉英向一审法院起诉请求：1.判令亚太财险上海分公司给付魏玉英人身保险赔偿金172,500元；2.诉讼费用及魏玉英实现权利的其他费用由亚太财险上海分公司承担。一审法院认定事实：2019年4月29日，魏玉英以投保人、被告保险人的身份通过亚太财险上海分公司网络销售渠道购买“个人综合意外保险”1份。魏玉英交纳保险费149元，送达魏玉英电子保单1份,保单号:06020801121187201900024206,保险期间自2019年5月2日零时起至2020年5月1日二十四时止。该保险项目为:意外身故及伤残保险金额500,000元、意外医疗保险金额50,000元、意外住院津贴保险金额22,500元、轨道意外伤害保险金额500,000元、营运汽车意外伤害保险金额300,000元、轮船意外伤害保险金额500,000元、飞机意外伤害保险金额3,000,000元。2019年7月21日9时许，魏玉英在四川省达州市通州区西圣寺旅游时不慎摔倒致伤，后在达州市第二人民医院检查、诊疗,支付医疗费242.57元;在郑州大学第五附属医院检查、诊疗,支付医疗费1,060元；在商丘市中医院检查及诊疗，诊断为:右肩外伤、肩袖损伤、臂丛神经损伤;住院治疗9天,支付医疗费660.91元，以上共计支付医疗费1,963.48元。经中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司委托,商丘商都法医临床司法鉴定所鉴定，魏玉英伤情评为八级伤残，与2019年7月21日意外伤害之间存在因果关系，魏玉英支付鉴定费用1,300元。魏玉英旅行期间意外受到伤害,发生在保险合同有效期间,亚太财险上海分公司应当给付保险赔偿金。因亚太财险上海分公司未按照合同予以理赔，引发纠纷，诉讼至法院。另查明,一、亚太财险上海分公司个人综合意外险保险单特别约定:1.投保年龄18-65周岁，符合1-3类职业身体健康能正常工作、生活和学习人员。2.意外医疗事故免赔100元后按100%赔付;3.意外住院津贴每次事故免赔3天,累计不超90天;。二、（2020)豫1425民初1910号民事判决书中住院津贴按90元/天计算。一审法院认为，被保险人魏玉英与亚太财险上海分公司签订的个人综合意外保险合同，属于有效合同，双方当事人应按合同约定履行义务。保险合同签订后，投保人按照约定交付保险费，保险人应当按照约定的起始时间承担保险责任。魏玉英作为本案保险合同的被保险人，在保险期间内发生保险合同约定的保险事故，亚太财险上海分公司应当依照保险合同约定承担给付保险金的义务。依照保险合同约定，结合本案查明的事实，确定魏玉英损失如下：1.意外伤残保险金150,000元（500,000元×30%）；2.意外住院津贴540元〔（9天-3天）×90元/天（参照已生效的判决的标准）〕。不超出其保险限额，故亚太财险上海分公司在保险限额内给付魏玉英保险金150,540元。关于亚太财险上海分公司在庭审中提出，魏玉英主张所依据的鉴定报告系中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司单方委托的鉴定机构出具的，不予认可，申请重新对魏玉英的伤情进行鉴定的问题。该院查明，在已生效的（2020）豫1425民初1910号民事判决书已确认魏玉英伤残鉴定结果，且商丘商都法医临床司法鉴定所具备伤残等级的鉴定资质，鉴定依据、程序未违反法律规定，亚太财险上海分公司也未提交充分的证据证明存在应予重新鉴定的情形，故对其重新鉴定的申请不予准许。关于诉讼费承担，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条：“当事人进行民事诉讼应当按照规定交纳案件受理费”。《诉讼费用交纳办法》第二条规定：当事人进行民事诉讼、行政诉讼，应当依照本办法交纳诉讼费用。第二十九条规定：诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，根据案件的具体情况决定当事人各自承担的诉讼费数额。因此，本案诉讼费应依据情况由魏玉英、亚太财险上海分公司共同承担。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条、第一百四十二条之规定，判决：一、亚太财产保险有限公司上海分公司于判决生效之日起十日内偿还魏玉英保险金150,540元。二、驳回魏玉英的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,875元（已减半收取），由魏玉英负担218元，由亚太财产保险有限公司上海分公司负担1,657元。本院二审期间，各方当事人均没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。关于一审法院依据鉴定意见认定被上诉人的伤残等级是否正确的问题。上诉人认为被上诉人的伤残等级系另一案件中的鉴定机构作出的，上诉人未参与鉴定程序，且该鉴定意见系中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司单方委托的鉴定机构所作出的，对上诉人不具有约束力，应对被上诉人的伤残等级再次鉴定。本院认为，被上诉人的伤残等级已经生效民事判决确认，该司法鉴定意见书系同一涉案事故所引发的其他案件在审理时对外委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的，鉴定程序合法，内容客观真实，可作为定案依据。一审法院不予准许上诉人的鉴定申请并无不当。关于上诉人认为本案涉嫌保险诈骗和虚假诉讼的嫌疑，但上诉人提供的证据不足以证明被上诉人有故意制造保险事故，伪造保险事故现场，实施骗保行为，依据民事诉讼证据规则，上诉人的该项上诉理由不能成立。综上所述，亚太财险上海分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3750元，由亚太财产保险有限公司上海分公司负担。本判决为终审判决。审判长  林运升审判员  曹爱民审判员  陈光应二〇二一年三月十八日法官助理石会敏书记员张劲