浙江省金华市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙07民终5368号 上诉人（原审原告）：阮开端，女，1986年3月22日出生，汉族，住云南省昭通市镇雄县。 委托诉讼代理人：陈国群，浙江纵伸律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵佳佳，浙江纵伸律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：义乌稠州医院，住所地浙江省义乌市宾王路**。 法定代表人：楼仁通，董事长。 委托诉讼代理人：钱磊，浙江天谐律师事务所律师。 上诉人阮开端因与被上诉人义乌稠州医院医疗损害责任纠纷一案，不服浙江省义乌市人民法院（2018）浙0782民初18855号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月23日立案后依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。 阮开端上诉请求：撤销原判或改判，支持阮开端一审诉讼请求。事实和理由：一审法院认定被上诉人医疗过错为损害的主要原因并因此认定承担70%赔偿责任不当。浙江省医学会出具的鉴定书认定阮开端自身营养不良为损害的部分原因，并不等于法院可以以此为因果关系，让上诉人负担相关责任。上诉人关于被扶养人生活费的诉请应予以支持，一审法院驳回该诉请缺乏依据。关于精神损害抚慰金的处理也过于机械。 义乌稠州医院答辩称：1.本案系医疗损害赔偿纠纷，阮开端起诉后委托浙江省医学会进行了医学鉴定，鉴定结论为医方承担主要责任，之后又对伤残等级项目进行鉴定。一审法院也组织双方对鉴定结论进行质证，阮开端也未提出异议。在此基础上一审法院认定被上诉人承担70%的责任合理合法。2.所谓被扶养人生活费被列入赔偿的范围是本应承担被扶养人生活费等人因受伤造成残疾丧失或基本丧失劳动能力，其丧失或减少的收入本应承担的抚养人生活费无力承担才能判决侵害他人代替其承担。本案中，上诉人伤残等级较轻，当时鉴定为八级，尚未丧失劳动能力，一审判决不予支持被扶养人生活费符合法律规定。上诉人的上诉没有依据，请求驳回上诉、维持原判。 阮开端向一审法院提出诉讼请求：判令义乌稠州医院赔偿残疾赔偿金299394元（49899元/年×20年×30%）、误工费15584.94元[136.71元/天×（24+90）天]、护理费12600元[150元/天×（24+60）天]、被扶养人生活费170538.5元（有三人：一个小孩32026×18×0.3/2=86470.2元，父亲32026×18×0.3/4+母亲32026×17×0.3/4=84068.25元，总计170538.5元）、住院伙食补助费720元（30元/天×24天）、交通费480元（20元/天×24天）、住宿费5000元、营养费7560元[90元/天×（24+60）天]、精神损害抚慰金100000元、医疗费32695.88元、鉴定费9200元；以上共计653773.32元。 一审法院认定的事实：2018年8月3日，阮开端入住义乌稠州医院就诊，于2018年8月4日进行二次剖宫手术。同年8月11日，义乌稠州医院建议阮开端出院。阮开端出院后10小时内发生失血性休克，进入浙江大学医学院附属第四医院治疗。经该院诊断系产后出血，子宫切口断裂，于2018年8月12日进行全子宫切除术。阮开端于2018年8月27日办理出院，共花费医疗费32695.88元。经浙江省医学会鉴定，结论为：义乌稠州医院在对患者阮开端的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医疗过错在造成损害后果中的原因力大小为主要原因。经金华市明镜司法鉴定所鉴定，结论为：1.被鉴定人阮开端的产后出血，子宫切口裂伤，失血性休克等行全子宫切除术后，构成八级伤残；2.被鉴定人阮开端的误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。阮开端因上述鉴定支出鉴定费9200元（浙江省医学会7300元、金华市明镜司法鉴定所1900元）。 一审法院经审理，认定阮开端的直接损失有：1、医疗费32695.88元；2、残疾赔偿金299394元（49899元/年×20年×30%）；3、误工费12303.90元（136.71元/天×90天）；4、护理费9000元（150元/天×60天）；5、住院伙食补助费720元（30元/天×24天）；6、交通费480元（20元/天×24天）；7、营养费3600元（60元/天×60天）；共计358193.78元。酌情确定精神损害抚慰金为15000元。一审法院对浙江省医学会出具的鉴定意见予以确认，认定义乌稠州医院在对阮开端的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与阮开端损害后果之间存在因果关系，医疗过错在造成损害后果中的原因力大小为主要原因。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，酌定由义乌稠州医院对阮开端的损害后果承担70%的赔偿责任。因此，义乌稠州医院应赔偿阮开端的各项损失358193.78元的70%即250735.65元及精神损害抚慰金为15000元。共计265735.65元。对于阮开端诉讼请求合理部分，予以支持，不合理部分，予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、义乌稠州医院于判决生效之日起十日内赔偿阮开端各项损失人民币265735.65元。二、驳回阮开端的其他诉讼请求。如未按判决指定期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5169元，由阮开端负担3068元，由义乌稠州医院负担2101元；鉴定费9200元，由义乌稠州医院负担。 二审期间，阮开端为证明被扶养人情况，提供了云南省镇雄县公安局出具的证明一份。义乌稠州医院对真实性没有异议，但认为该证据不能证明义乌稠州医院应支付被扶养人生活费。本院对该证据的真实性予以确认。 二审经审理查明，阮开端育有女儿年蓝星，出生于2018年8月4日。阮开端的父亲阮先全出生于1955年6月8日，母亲陈焕美出生于1956年12月23日，两人育有四个子女（包括阮开端）。其他事实与一审法院查明的事实一致。 本院认为，1.关于医疗损害赔偿责任比例的分担问题。本案一审中，经鉴定，浙江省医学会认为义乌稠州医院在对患者阮开端的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医疗过错在造成损害后果中的原因力大小为主要原因。一审法院综合考虑医院的过错程度、患者的自身因素在损害结果中参与度的基础上，酌定由义乌稠州医院承担70%的赔偿责任，属于裁量的合理范围之内，并无不当。2.关于精神损害抚慰金是否合理的问题。经鉴定，阮开端构成八级伤残，一审根据阮开端的损害后果、伤残鉴定情况等确定15000元的精神损害抚慰金亦无不当。3.关于被扶养人生活费问题。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。人体结构复杂，损害部位为子宫并不代表对劳动能力不造成影响，丧失劳动能力程度，一般以伤残等级作为评定的依据，通常情况下，伤残等级越高，丧失劳动能力的程度也越高，相应的，未来收入的减损程度也越高。本案中，阮开端经司法鉴定为伤残八级，其要求侵权人支付被扶养人生活费的请求，符合法律规定，应予以支持。结合阮开端的诉请及提供的证据，经核算，被扶养人生活费为151322.85元，结合义乌稠州医院的责任承担比例，义乌稠州医院应赔偿被扶养人生活费105926元。上诉人阮开端的上诉理由部分成立，本院予以支持。原审判决认定事实清楚，但关于被扶养人生活费的处理不当，本院依法予以纠正。义乌稠州医院应赔偿阮开端的各项损失为356661.65元及精神损害抚慰金15000元，共计371661.65元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、撤销浙江省义乌市人民法院（2018）浙0782民初18855号民事判决； 二、义乌稠州医院于本判决生效之日起十日内赔偿阮开端各项损失及精神损害抚慰金共计人民币371661.65元。 三、驳回阮开端的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费5169元（已减半收取），由阮开端负担2230元，由义乌稠州医院负担2939元，鉴定费9200元，由义乌稠州医院负担；二审案件受理费7120元，由义乌稠州医院负担1944元，由阮开端负担5176元。 本判决为终审判决。 审 判 长 周巧慧 审 判 员 唐 骥 审 判 员 赵 娟 二〇二一年三月二十三日 代书记员 吕倩茜