新疆维吾尔自治区霍城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新4023民初242号 原告：马某1，女，2018年9月17日出生，回族，幼儿，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县。 法定代理人：马某2（系原告父亲），男，1987年9月2日出生，回族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县。 委托诉讼代理人：梅建军，新疆同济律师事务所律师。 委托诉讼代理人：桑枝，新疆同济律师事务所实习律师。 被告：霍城县第一人民医院（霍城县江苏医院），住所地：新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县水定镇朝阳南路42号。 法定代表人：李新国，该医院院长。 委托诉讼代理人：焦俊剑，男，该医院医务科副主任，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县政和嘉苑16号楼2单元301室。 委托诉讼代理人：任海涛，新疆众合律师事务所律师。 原告马某1与被告霍城县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马某1的法定代理人马某2、委托诉讼代理人梅建军、桑枝，被告霍城县第一人民医院委托诉讼代理人焦俊剑、任海涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告马某1向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告医疗事故造成的医疗费、门诊费、康复费等损失合计25，632.38元、护理费87，615元（自2019年3月31日起至2021年2月26日止计708天乘以225元/天）、交通费用1，100元（上述金额计算标准以鉴定结论参与度55%计算）；2.被告承担全部涉诉费用及鉴定费用12，900元。事实和理由：2018年9月16日，原告马某1的母亲马红来到霍城县江苏医院待产，9月17日下午8点马红感觉不舒服，医院安排进了产房，后医生和护士的助产下，马红生下了原告马某1，由于被告方的医务工作人员助产方式有误，导致原告马某1生下来就呼吸微弱，被医院定义为运动障碍，经治疗无明显效果。原告现治疗花费近十万元，后期费用还无法具体计算，原告家庭生活困难，无力继续承担医疗、康复费用，而被告拒绝给予合理赔偿，为维护原告合法权益，故诉请法院依法支持原告的诉讼请求。 被告霍城县第一人民医院辩称，对原告起诉的事实与理由没有意见，对原告的诉讼请求，因为根据鉴定结论，医院的过错参与度为45%到55%，所以原告按最高额55%计算不合适，应该取中间数按50%计算，我方愿意承担原告方因此产生的合理费用的一半，合理费用以对方有票据计算无误的情况下所产生的费用的一半。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的伊犁州妇幼保健院医疗诊断证明书、伊犁州妇幼保健院住院收费票据13份、霍城县中医医院住院收费票据2份、友谊医院住院收费票据1份、鉴定结论意见书1份、鉴定费票据被告无异议，本院予以确认。申请委托新疆警察学院司法鉴定中心鉴定进行司法鉴定，被告支付鉴定费7，300元；申请委托上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所，原告支付鉴定费12，900元。原被告双方对各自支付的鉴定费均无异议，本院予以确认。 本院经审理认定事实如下： 2018年9月16日3时51分，马红（原告马某1的母亲）因“停经9月，不规则下腹痛5小时余”入住霍城县第一人民医院妇产科备产，在医护人员的助产下原告马某1自然分娩。2019年3月21日始，原告马某1入住伊犁州妇幼保健院儿童康复科进行康复治疗，临床诊断确诊为“运动障碍”，并多次入住该院进行康复治疗；2019年9月2日，因原告马某1“已11月余，不会翻身及独坐”为主入住伊犁州妇幼保健院儿童康复科，临床诊断确诊为“脑性瘫痪（混合型）、精神发育迟滞（轻度）”，后多次入住该院进行康复治疗；2020年3月31日，因原告马某1“已1岁6月，不会翻身及独坐”，遂入住伊犁州妇幼保健院，经查诊：患儿马某1反应尚可，视听能力可，仅有“咿咿啊啊”发音，能明白部分指令性语言，双手中线位活动少，双上肢呈内收内旋，拇指内收，主动抓握能力差，俯卧位无肘手支撑，不会翻身及独坐，扶站时双下肢有支撑，可见不随意运动，四肢肌张力高，联合反射阳性，俯卧位悬垂呈倒“U”，内收肌角90，腘窝角90，跟耳征角110，足背屈角70，膝腱反射正常，侧弯反射阳性，保护性伸展反射未引出。出院诊断结论为“脑性瘫痪（混合型），精神发育迟滞（重度）”。据此，原告诉至本院。 本案在审理过程中，原、被告申请委托上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所依法就被告霍城县第一人民医院对原告马某1诊疗行为是否存在因果关系和医疗过错，以及原因力大小进行了法医临床学鉴定。法医临床学鉴定认为，马某1新生儿窒息以脐带过短为主要原因，但经治医院在诊治过程中存在以下问题：1.在胎心音持续降低时，经治医院应当及时评估此类情况发生的常见原因，但经治医院缺乏此类情况的预见性，对于应当预见的却没有预见，应视为过错；2.脐带过短在产前相关检查中难以明确，故产程的监护更为重要。但经治医院在监护过程中未尽到高度注意义务，比如同步的动态监护等，结果使宫内窘迫加剧、后续病程持续恶化；3.经治医院在处理此类情况下不果断、不及时、缺乏经验并存在处理方法不当（如持续腹部加压）。综上所述，经治医院在诊治过程中应当尽到高度注意义务和风险预见、规避义务，而在本案中，经治医院对患者自身基础疾病的严重性、复杂性存在认识和估计不足，并未尽到高度注意义务，属于医疗过错。马某1先天性脐带过短，宫内窘迫风险增加，顺产难度加大，而经治医院未能尽到高度注意义务，对其先天性脐带过短带来的产程风险处理不当，使胎儿出现宫内窘迫、无自主呼吸等严重缺氧后果，最终导致马某1发生缺血缺氧脑病。虽经多次治疗，目前随访病史示“CT示双侧侧脑室颞角略扩大，双侧外侧裂池及前纵裂池略增宽”。伊犁州妇幼保健院临床诊断为“脑性瘫痪（混合型）、精神发育迟滞（重度）”。以目前委托方所提供材料，结合马某1病历特点及高度盖然性理论，目前难以认定存在其他造成马某1脑性瘫痪的高危因素，宜认定经治医院存在医疗过错，该过错与马某1脑性瘫痪之间存在因果关系。鉴定结论为：1.被鉴定人马某1先天性脐带过短，霍城县第一人民医院在诊治过程中未尽到高度注意义务和风险预见，对马某1自身基础疾病的严重性、复杂性存在认识和估计不足，处理不当，该过错与目前马某1“脑性瘫痪（混合型）、精神发育迟滞（重度）”之间存在因果关系，参与度为45%-55%。2.由于被鉴定人马某1目前年龄偏小，对其进行精神、肢体残疾鉴定的时机尚不成熟，目前不宜对其评定残疾等级。 本院认为，本案诉辩争议的焦点为：一、医疗过错参与度的问题；二、护理费的具体起算日期的问题。 一、关于医疗过错参与度的问题。原告认为，原告马某1的病情被确认为脑瘫，意味着马某1所有的生活无论是白天还是晚上均需照顾，其衣食住行生活完全不能够自理，因此鉴于马某1的客观实际情况，过错参与度比例应为55%。被告认为，鉴定结论是医院的过错参与度为45%到55%，这是一个范围，因没法精准的判断，故根据实践应按平均数50%来计算，对双方都是比较合理的。本院认为，原告马某1健康状况鉴定系“脑性瘫痪（混合型）、精神发育迟滞（重度）”，该健康状况对其现实及今后的日常生活起居的自理势必造成很大的影响，势必需要有专人照料护理，势必加重原告的经济负担，从原告的健康现状及未来的健康需求发展状况，被告的过错参与度应酌定为55%更能保障原告的健康所需。 二、护理费的具体起算日期的问题。原告认为，鉴于马某1的特殊情况，护理应包括24小时，护理费应由被告承担，护理费的计算是以发现马某1的病情之日开始计算，自2019年的3月31日至2021年的2月26日。被告认为，原告的护理期的起算点应该是原告疾病确诊日期即2019年9月2日，该次诊断过程中发现了疾病。原告实际在伊犁州妇幼保健院入院进行了疾病诊断治疗及康复治疗多次，其中，2019年3月21日，临床诊断确诊为“运动障碍”；2019年9月2日，临床诊断确诊为“脑性瘫痪（混合型）、精神发育迟滞（轻度）”的时间；2020年6月29日临床诊断确诊为“脑性瘫痪（混合型）、精神发育迟滞（重度）”。本院认为，伊犁州妇幼保健院临床诊断确诊为“脑性瘫痪（混合型）、精神发育迟滞（轻度）”的时间是2019年9月2日，原告的护理时间应当以此日期为起算；因此，原告合理的护理期为自2019年9月2日至2021年的2月26日止，护理期共计539天，按新疆统计局统计的上年在岗职工工资标准225元/天计算，被告霍城县第一人民医院应承担护理费共计539天×225元×55%=66，701.25元。被告霍城县第一人民医院对原告马某1的支付的医疗费3，640.1元、门诊费4，647.5元、康复费38，316.74元，共计46，604.34元，有发票为证，表示认可，本院对上述费用数额予以确认，由被告霍城县第一人民医院赔偿46，604.34元×55%=25，632.38元。原告马某1于2020年11月1日至11月16日，2020年1月17日至1月28日，2019年12月20日至12月27日期间的治疗费系医治支气管炎、肺炎、呼吸道感染所花费用支出，系与本案无关，应当予以排除。原告马某1主张的交通费用1，100元系与其治疗活动合理范围支出，符合事实和法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条的规定，判决如下： 一、被告霍城县第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告马某1医疗费、门诊费、康复费等经济损失25，632.38元。 二、被告霍城县第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告马某1护理费66，701.25元。 三、被告霍城县第一人民医院于本判决生效后十日内支付原告马某1交通费用1，100元。 四、司法鉴定费20，200元，原告马某1承担9，090元，被告霍城县第一人民医院承担11,110元。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2，300元，减半收取计1,150元，由原告马某1负担517.5元，由被告霍城县第一人民医院负担632.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。 审判员 张 志 龙 二〇二一年三月二日 书记员 阿尔达克