江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏01民终1284号上诉人（原审被告）：朱寅，男，1980年5月17日出生，汉族，住江苏省盱眙县。被上诉人（原审原告）：赵如琴，女，1947年1月16日出生，汉族，住江苏省南京市浦口区。委托诉讼代理人：王宏明（系赵如琴儿子），男，1972年1月24日出生，汉族，住江苏省南京市浦口区。原审被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地河北省沧州市运河区北环中路运河桥西。主要负责人：王可，该分公司经理。上诉人朱寅因与被上诉人赵如琴、原审被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保沧州市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市浦口区人民法院（2020）苏0111民初3548号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月14日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理，于2021年2月4日公开开庭审理了本案。上诉人朱寅、被上诉人赵如琴的委托诉讼代理人王宏明到庭参加诉讼。原审被告人保沧州市分公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱寅上诉请求：1.判令赵如琴退回朱寅垫付的医药费大概4000-5000元；2.重新审核和认定医疗费部分，改判朱寅不承担赵如琴治疗原发性疾病产生的医药费；3.二审诉讼费用由赵如琴承担。事实和理由：1.本起交通事故发生后，朱寅主动将赵如琴送医救治，并垫付前期医药费大概4000-5000元，对此双方均予以认可，请求赵如琴退还该垫付费用。2.赵如琴住院期间及出院后治疗原发性高血压、2型糖尿病、腔隙型脑梗死、骨质疏松等产生的医疗费与本起交通事故无关，不应由朱寅承担。赵如琴辩称，1.朱寅主张的垫付费用为南京市急救中心120车辆费254元、急诊费1004.6元，心电图检查费50.4元，该费用本来就应由朱寅承担，赵如琴不应当返还。2.赵如琴已经73岁，自身存在糖尿病、骨质疏松等基础疾病，但本起交通事故导致其脊柱断裂，将其固有饮食习惯打乱，血糖非常高，赵如琴做手术时需要将血糖降下来，故该部分费用与交通事故有关。赵如琴提交的住院费用清单中有出院后治疗糖尿病的大概500元费用，该500元可以扣除。人保沧州市分公司未发表答辩意见。赵如琴向一审法院起诉请求：1.请求判令朱寅、人保沧州市分公司赔偿各项损失合计97060.96元；2.诉讼费由朱寅、人保沧州市分公司承担。一审法院认定事实：2019年10月17日9时52分许，朱寅驾驶苏Ｈ×××××号小型普通客车停放在星甸中心街圆盘附近路边，下车开车门时将路过车旁的行人赵如琴碰倒，造成赵如琴受伤的交通事故。该事故经南京市公安局浦口分局交通警察大队处理，认定朱寅负此次事故的全部责任，赵如琴无责任。事故发生后，赵如琴被送至南京市浦口区中心医院住院治疗至2019年10月31日出院。出院记录载明伤情为：腰椎骨折、骨质疏松、多处挫伤、原发性高血压、2型糖尿病、腔隙性脑梗死。本案在审理过程中，赵如琴申请对其伤残等级及伤后的护理期限、营养期限进行司法鉴定；朱寅申请对赵如琴伤情与交通事故之间关联性进行鉴定，一审法院予以准许。后经摇号一审法院委托南京金陵司法鉴定所对赵如琴、朱寅申请事项进行司法鉴定。该所于2020年9月25日出具鉴定意见，结论为：赵如琴Ｌ1椎体骨折经手术治疗后构成十级伤残；赵如琴护理期为90日，营养期为90日。对赵如琴伤情与交通事故之间关联性鉴定事项因申请人朱寅未交纳鉴定费用，该所未出具鉴定意见。鉴定费用2900元由赵如琴支付。另查明，苏Ｈ×××××号小型客车登记在朱寅名下，事发时该车由朱寅驾驶。该车在人保沧州市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），保险期限自2019年1月15日至2020年1月15日止，本起交通事故发生在保险期间内。该车未投保机动车商业第三者责任保险。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，朱寅驾驶机动车辆与赵如琴发生交通事故致赵如琴受伤，负本起事故的全部责任，其应对本起交通事故给赵如琴造成的损失承担民事赔偿责任。苏Ｈ×××××号小型客车在人保沧州市分公司投保了交强险，事故发生在保险期限内，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，人保沧州市分公司应在车辆投保的交强险限额内予以赔偿。因朱寅未投保商业三者险，故超出交强险赔偿限额部分的损失，由朱寅予以赔偿。一审法院认定赵如琴损失为医疗费36198.85元、营养费2700元（30元/天×90天）、住院伙食补助费700元（50元/天×14天）、住院期间护理费2940元（210元/天×14天）、出院期间护理费7600元（100元/天×76天）、残疾赔偿金36722.11元[（23836元+5636元）×1.78×7年×0.1]、精神损害抚慰金5000元、交通费300元。上述损失合计为92160.96元，由人保沧州市分公司在交强险医疗赔偿限额10000元内赔偿赵如琴医疗费、营养费、住院伙食补助费合计39598.85元中的10000元；在交强险伤残赔偿限额110000元内赔偿赵如琴护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计52562.11元。人保沧州市分公司共计赔偿赵如琴62562.11元（10000元+52562.11元）。赵如琴超出交强险责任赔偿限额的损失29598.85元（39598.85元-10000元），由朱寅赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担举证责任。本案中，朱寅申请对赵如琴部分伤情与本起交通事故之间的关联性进行鉴定，但未交纳鉴定费用，鉴定机构未对其申请事项进行鉴定，应由其承担举证不能的不利后果。故对其辩称赵如琴于2019年10月25日进行的手术与交通事故不具有关联性的辩解意见，不予采纳。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，一审法院判决：一、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于判决生效之日起七日内赔偿赵如琴各项损失62562.11元；二、朱寅于判决生效之日起七日内赔偿赵如琴各项损失29598.85元。经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。本院另查明，本起交通事故发生后，朱寅为赵如琴垫付南京市急救中心救护车使用费116元、院前危急重症抢救费138元以及急诊费用1055元，合计1309元。另外，朱寅为赵如琴垫付住院费用2000元。二审中，赵如琴陈述其主张的全部医疗费36198.85元包含朱寅垫付的2000元住院费用，并同意在本案中直接扣除该2000元返还给朱寅。以上事实，有道路交通事故认定书、出院记录、相关费用票据、住院费用清单、肇事车辆行驶证、交强险保单、驾驶证、司法鉴定意见书以及当事人陈述等证据证实。本案二审的争议焦点：赵如琴因本起交通事故产生的医疗费应如何认定。本院认为,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。经审查，本起交通事故发生当日，赵如琴即被送往南京市浦口区中心医院住院治疗，并被诊断为腰椎骨折、多处挫伤等伤情，赵如琴在该期间住院治疗与本起交通事故存在因果关系。二审中，朱寅主张赵如琴治疗原发性高血压、2型糖尿病、腔隙型脑梗死、骨质疏松等产生的医疗费与本起交通事故无关，不应由其承担该部分费用。依照前述法律规定，朱寅对此应当承担相应举证责任，但朱寅并未提交相应证据予以证明，其应承担相应不利法律后果。且赵如琴为治疗其伤情采取了手术方式，考虑到其年龄、身体状况等，其亦需通过降血压、血糖等对自身原有基础疾病进行治疗配合手术，故相关用药具有合理性。另外，本起交通事故导致赵如琴腰椎骨折、多处挫伤等伤情，即使赵如琴个人体质状况对其手术治疗及用药等相关损害后果的发生具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，赵如琴不应因个人体质状况对交通事故导致的损失存在一定影响而自负相应责任。故对朱寅提出的该项上诉意见，本院不予采信。二审中，赵如琴表示可以扣除出院时所带药品中治疗糖尿病的500元费用，当事人有权在法律规定范围内处分自己的民事权利，本院予以准许。二审中，朱寅主张赵如琴应返还其垫付的相关费用，经审查，朱寅为赵如琴垫付救护车使用费116元、抢救费138元以及急诊费用1055元等计1309元，因朱寅对赵如琴损失应承担全部责任，该部分垫付费用应由朱寅承担，故朱寅主张赵如琴返还该1309元费用缺乏法律依据，本院不予采信。关于朱寅垫付的2000元住院费用，因赵如琴主张的医疗费中包含该部分费用，且赵如琴同意在本案中予以返还，虽朱寅一审中表示相关垫付费用私下与赵如琴协商，但为解决当事人讼累，本院准许垫付费用问题在本案中一并予以解决，故赵如琴应向朱寅返还2000元。经核算，赵如琴因本起交通事故造成的损失包括医疗费35698.85元、营养费2700元、住院伙食补助费700元、护理费10540元、残疾赔偿金36722.11元、精神损害抚慰金5000元、交通费300元，上述损失合计为91660.96元。上述损失应由人保沧州市分公司在交强险限额内赔偿62562.11元（精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付），剩余损失29098.85元由朱寅赔偿，扣除赵如琴应返还的2000元费用后，朱寅实际应赔偿赵如琴27098.85元。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，二审中因当事人对自身民事权利作出处分，根据出现的新事实，本院予以相应改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销南京市浦口区人民法院（2020）苏0111民初3548号民事判决；二、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于本判决生效之日起七日内赔偿赵如琴62562.11元；三、朱寅于本判决生效之日起十日内赔偿赵如琴27098.85元；四、驳回赵如琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费870元，减半收取435元，鉴定费2900元，合计3335元，由朱寅负担；二审案件受理费400元，由朱寅负担。本判决为终审判决。审判员  王世耀二〇二一年三月八日书记员  魏 璇