广东省中山市第一人民法院民 事 判 决 书(2021)粤2071民初360号原告：蒲永全，男，1964年4月15日出生，汉族，住广东省中山市×××××××××××利华星座名苑一期2座201房，公民身份号码513××××××××××××910。委托诉讼代理人：袁圣龙，广东贤道律师事务所律师。被告：冯锡赞，男，1983年5月20日出生，汉族，住广东省中山市×××××××××××××，公民身份号码442××××××××××××131。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司，住所地广东省中山市×××××××、岐关西路13二层商铺、岐关西路13号之二卡底层商铺，统一社会信用代码914××××××××××××322。主要负责人：冯冠华，公司总经理。委托诉讼代理人：黄杰华，公司员工。原告蒲永全诉被告冯锡赞、中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司（以下简称太平洋保险中山支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案受理后，依法适用简易程序，于同年2月4日公开开庭进行了审理，原告蒲永全及其委托诉讼代理人袁圣龙，被告冯锡赞，被告太平洋保险中山支公司委托诉讼代理人黄杰华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。一、当事人的诉讼请求蒲永全的诉讼请求：被告太平洋保险中山支公司在保险范围内赔偿原告91734.17元[损失明细：交通费500元，营养费1000元，误工费18500元（166.66元/天×111天），住院伙食费3000元（100元/天×30天），住院护理费5220元（150元/天×21天+230元/天×9天），医药费73514.17元]，不足部分由被告冯锡赞连带赔偿责任诉讼中，原告以冯锡赞已垫付5000元为由将诉讼请求金额变更为86734.17元。二、查明的基本事实1.事发经过及责任认定：2020年7月16日，冯锡赞驾驶粤T×××××号轻型厢式货车行驶至105国道2662公里520米时，与蒲永全骑的电动自行车发生碰撞，造成蒲永全受伤及双方车辆损坏。交警部门认定：冯锡赞承担事故全部责任，蒲永全无责任。2.工作情况：蒲永全主张其于事故发生前经营中山市板芙镇永盛手袋加工店，并据此提供该店营业执照载明经营者蒲永全，注册日期2019年5月14日。3.伤情及治疗情况：蒲永全因伤共住院30天，医疗诊断为全身多发骨折等，出院医嘱住院期间留陪人一名，医生先后建议休息1月7周（其中重叠1周）。事故发生后，太平洋保险中山支公司、冯锡赞分别支付了10000元、5000元。4.车辆保险情况：粤T×××××号轻型厢式货车在车辆管理机关登记的车主及投保人均系冯锡赞，该车在太平洋保险中山支公司投保了交强险及限额为1000000元第三者责任险（含不计免赔险），其中交强险各项赔偿限额分别为死亡伤残金赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元，事故发生在有效的保险期限内。诉讼中，太平洋保险中山支公司抗辩冯锡赞将货运性质车辆投保非营运性质用车不承担商业保险合同责任及应按保险合同约定在《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用药内承担保险责任，并据此提供《机动车综合商业保险免责事项说明书》，其中第二十六条载明：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：…（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；…”冯锡赞在载明“本人确认收到并认真阅读《机动车综合商业保险示范条款（2014版）》及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已向本人明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”内容的投保人签章处签名确认。太平洋保险中山支公司提供广东清竹司法鉴定所于2021年2月1日出具的司法鉴定意见书载明蒲永全于2020年7月16日至2020年7月17日在中山市板芙医院自付费用为18.70元，于2020年7月17日至2020年8月15日在中山市中医院自付费用为14218.04元。蒲永全、冯锡赞对该鉴定意见均不予确认。三、裁判理由及结果本案是发生在机动车与非机动车之间的机动车交通事故责任纠纷，交警部门作出的事故认定书，认定冯锡赞承担事故全部责任，蒲永全无责任，该事故责任的划分正确，本院予以采纳。蒲永全相对于粤T×××××号轻型厢式货车来说，是法律规定的第三者。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，蒲永全的事故损失应先由太平洋保险中山支公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任；不足部分，应根据保险合同的约定在第三者责任险限额内赔偿。根据双方的保险合同约定，非医保项目的费用保险人不负赔偿责任，该约定是双方当事人真实意思表示，内容没有违反法律和行政法规的强制性规定，且太平洋保险中山支公司已就该免责条款履行了明确说明义务，故太平洋保险中山支公司在第三者责任险限额范围内对超出社保用药范围的费用部分不承担赔偿责任。关于非社保用费用金额，太平洋保险中山支公司提供了广东清竹司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，蒲永全、冯锡赞对该鉴定意见虽有异议但其未能提交充分有效证据反驳该鉴定结论主张，且该鉴定意见书不存在“鉴定人不具备相应资格或者鉴定程序严重违法或者鉴定意见明显依据不足或者鉴定意见不能作为证据使用”的其他情形，本院予以采纳，即蒲永全产生的治疗费中自付费用共14236.74元，该费用由冯锡赞向蒲永全赔偿。本院对蒲永全的损失作如下确认：1.医疗费73514.17元（按单据计算）；2.住院伙食补助费3000元（100元/天×30天）；3.护理费4500元（住院30天，参照当地同等护理级别劳务报酬标准酌定住院按150元/天计算，即150元/天×30天）；4.误工费16999.32元（住院30天，医生建议休息1月6周，误工共102天，按其主张166.66元/天计算合情合理，即166.66元/天×102天）；5.交通费500元（酌定）。上述1-2项合计76514.17元，属交强险医疗费用赔偿限额10000元范围，应先由太平洋保险中山支公司在该限额范围赔付，不足部分66514.17元，由其在第三者责任限额1000000元范围内赔偿52277.43元，冯锡赞赔偿14236.74元。上述3-5项合计21999.32元，属交强险死亡伤残赔偿限额110000元范围，且未超出该赔偿限额，故应由太平洋保险中山支公司在该限额内赔付，其与冯锡赞已分别支付的10000元、5000元应在各自赔偿额中扣减。蒲永全提出营养费的主张，未能提供需要加强营养依据，本院不予支持。太平洋保险中山支公司作出冯锡赞将货运性质车辆投保非营运性质用车不承担商业保险合同责任的抗辩理由不成立，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二八零八条、第一千二百一十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院委员会通过）第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院委员会通过）第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司于本判决生效之日起七日内赔偿74276.75元给原告蒲永全；二、被告冯锡赞于本判决生效之日起七日内赔偿9236.74元给原告蒲永全；三、驳回原告蒲永全其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1968元，减半收取984元（原告已预交1047元），由原告蒲永全负担36元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司负担843元，被告冯锡赞负担105元；被告负担部分在支付上述款项时迳付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。审判员 李 玲二〇二一年二月八日书记员 程杰殷刘佩敏