广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤03民终23105号上诉人（原审被告）：深圳市太美医疗美容门诊部。法定代表人:王梦思。被上诉人（原审原告）：卓某。委托诉讼代理人：易冬生，广东广和律师事务所律师。上诉人深圳市太美医疗美容门诊部（以下简称太美门诊部）因与被上诉人卓某医疗损害责任纠纷一案，不服深圳市龙岗区人民法院（2019）粤0307民初14102号民事判决，上诉于本院。本院受理后，组成合议庭审理，已审理终结。太美门诊部上诉请求：1、撤销一审判决；2、太美门诊部愿意承担鼻假体排异治疗所产生的治疗费1756.82元，鉴定费9200元。主要事实和理由：一、上诉人不存在有医疗损害过失行为，不应承担赔偿责任。1、被上诉人假体植入隆鼻手术后大概两周自诉出现少许疼痛，鼻部出现少许分泌物，考虑假体排异。我方决定给予鼻假体取出，局部清创，半年后植入鼻修复术，被上诉人表示理解并同意该方案。可见我方对原告整个诊疗过程严格按照诊疗规范进行，尽到了相应的注意义务，并不存在任何过失。2、被上诉人单方面的不满意是其假体排异属于临床常见的并发症，在医疗活动中因患者自身原因而发生排异反应一般应由患者自负责任，与我方无关。一审法院查明以下事实：一、案件发生概况：原告主张，其于2019年1月22日到被告处欲行“鼻综合＋面部线雕”手术，当日原告向被告支付了19000元的费用。2019年1月30日，被告为原告卓某行“假体隆鼻术＋耳软骨鼻头衬垫术”。2019年2月7日，原告到深圳市龙岗第二人民医院就诊，临床诊断：隆鼻术后感染。2019年2月13日，被告为原告行局麻下“假体植入隆鼻取出术”，手术记录记载：考虑假体排异引发局部感染，决定给予鼻假体取出，局部清创，半年后再行鼻修复术。原告认为被告整形手术失败，导致其无法面见客户，不得己离职，还须在手术半年后才可进行修复手术且费用巨大，给其带来巨大心理压力和精神损失。双方为此多次协商无果，原告遂于2019年7月8日诉至一审法院。二、有关本案的鉴定情况：被告主张原告行“假体隆鼻术+耳软骨鼻头衬垫术”的时间为2019年1月28日，并提交有原告签名字样的《深圳市太美医疗美容门诊部基本资料》、《隆鼻、下颏手术知情同意书》，均记载手术时间为2019年1月28日。原告对上述两份材料上的本人签名表示异议，并申请进行笔迹鉴定。法院遂委托广东中一司法鉴定中心对上述两份材料上的签名“卓某”比照《开庭笔录》签名“卓某”的同一性进行检验鉴定。2019年12月16日，广东中一司法鉴定中心作出粤中一鉴[2019]文鉴字第3130号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、2019年1月28日《深圳市太美医疗美容门诊部基本资料》顾客签名处“卓某”签名笔迹与2019年8月26日《广东省深圳市龙岗区人民法院开庭笔录》上“卓某”签名笔迹不是出自同一人的笔迹；2、2019年1月28日《隆鼻、下颏手术知情同意书》患者签名处“卓某”签名笔迹与2019年8月26日《广东省深圳市龙岗区人民法院开庭笔录》上“卓某”签名笔迹不是出自同一人的笔迹。一审就上述《鉴定意见书》进行质证时，被告承认《隆鼻、下颏手术知情同意书》患者签名处“卓某”签名是该医院咨询师代原告签名的。三、医疗费：20756.82元。双方确认原告在被告处的医疗费为19000元，有被告出具的收款收据为证。被告自认对原告鼻假体排异治疗所产生的治疗费用愿意承担1756.82元，法院亦予以确认。故原告医疗费应为20756.82元。原告主张医疗费20800元过高，法院予以调整。四、交通费：200元。结合本案的实际情况，法院酌情确定交通费为200元。原告主张交通500元过高，法院予以调整。五、误工费：2000元。本案证据证明原告误工3天（被告处手术2天＋深圳市龙岗第二人民医院就诊1天），原告提交银行代发工资流水、社保缴纳记录等证据证明其月平均工资为2万元，故原告误工费应为2万元／月÷30天×3天＝2000元。原告主张误工费81000元过高，法院予以调整。六、修复费用：0元。原告未举证证明其主张的修复费用，依法应当承担举证不能的不利后果。故原告诉请被告赔偿修复费用15万元，法院不予支持。七、精神损害抚慰金：0元。原告未举证证明其伤残等级，并表示拒绝进行相关鉴定，依法应当承担举证不能的不利后果。故原告诉请被告赔偿精神损害抚慰金5万元，法院不予支持。八、原告诉讼请求：被告赔偿原告各项损失共计人民币302300元，赔偿明细为：医疗费20800元、修复费用15万元、误工费81000元、交通费500元、精神损害抚慰金5万元。九、被告答辩意见：1、我方不存在医疗过错行为，不应承担赔偿责任。我方对原告鼻假体排异所产生的治疗费用愿意承担1756.82元。原告假体植入隆鼻手术后大概两周自诉出现少许疼痛，鼻部出现少许分泌物，考虑假体排异。我方决定给予鼻假体取出，局部清创，半年后植入鼻修复术，原告表示理解并同意该方案。可见我方对原告整个诊疗过程严格按照诊疗规范进行，尽到了相应的注意义务，并不存在任何过失。2、原告单方面的不满意是其假体排异所导致，与我方医疗行为不存在因果关系。原告术后出现假体排异属于临床常见的并发症，在医疗活动中因患者自身原因而发生排异反应一般应由患者自负责任，与我方无关。3、事后双方多次进行协商，为达到原告满意的效果，我方同意免费帮其重做一次，但原告坚决不同意，还以诉讼手段索取高额的赔偿金。综上所述，原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，请求法庭依法驳回。一审法院认为，本案属于医疗损害责任纠纷案件，即患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员具有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告存在伪造病历资料的行为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（三）项之规定，应推定其有过错。原告因本案损失总额为第三至第七项之和22956.82元，被告应予以赔偿。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十八条第（三）项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告深圳市太美医疗美容门诊部限于判决生效之日起三日内，支付原告卓某赔偿款人民币22956.82元；二、驳回原告卓某的其他诉讼请求。上述付款义务人如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费人民币5833.86元（原告已预交），由原告负担5533.86元，被告负担300元。鉴定费9200元（原告已预交），由被告负担。本院确认一审查明的事实。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，二审主要争议焦点是上诉人是否具有过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”根据上述规定，医方伪造、篡改或者销毁病历资料的，推定具有过错。本案被上诉人术后感染，后行取出植入假体手术，可以认定因上诉人的医疗行为而受有损害；而上诉人在医疗过程中，伪造了主要病历《深圳市太美医疗美容门诊部基本资料》和《隆鼻、下颏手术知情同意书》中被上诉人的签名，故可以认定上诉人具有过错，应当赔偿损失。综上，上诉人的上诉缺乏证据和法律依据，对其上诉请求，本院不予支持。一审认定的基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5759.94元，由上诉人深圳市太美医疗美容门诊部负担（上诉人已预交）。本判决为终审判决。审判长  黎康养审判员  李东慧审判员  陈俊松二〇二一年三月二日书记员  陈 嘉附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。