河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫15民终1096号上诉人（原审被告）：信阳职业技术学院附属医院。住所地：河南省信阳市工区路**。法定代表人：王健，该院院长。委托诉讼代理人：方浩泽，该院职工。委托诉讼代理人：陈晓刚，河南国银（信阳）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郑文英，女，1945年5月13日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。被上诉人（原审原告）：黄小燕，女，1965年12月13日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。被上诉人（原审原告）：黄晓霞，女，1967年7月7日出生，汉族，住郑州市金水区。被上诉人（原审原告）：黄涛，男，1969年2月16日出生，汉族，住河南省信阳市。以上四被上诉人共同委托诉讼代理人：董壮、张静，山东易焕之邦律师事务所律师。上诉人信阳职业技术学院附属医院因与被上诉人郑文英、黄小燕、黄晓霞、黄涛医疗损害责任纠纷一案，不服河南省信阳市浉河区人民法院（2019）豫1502民初6844号民事判决，向本院提起上诉。本院××2021年2月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人信阳职业技术学院附属医院的委托诉讼代理人方浩泽、陈晓刚，被上诉人黄小燕及郑文英、黄小燕、黄晓霞、黄涛的共同委托诉讼代理人董壮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。信阳职业技术学院附属医院上诉请求：1、请求依法撤销2019年12月31日作出的（2019）豫1502民初6844号民事判决，发回重审或改判被上诉人承担53551.37元。2、诉讼费、鉴定费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决数额明显过高。1、一审判决4万元精神抚慰金明显过高。精神抚慰金应当依侵权人的过错、侵权行为的情节、影响和后果以及给受害人造成精神损害的程度并结合当事人双方的特定社会状况等因素酌定。本案中患者持续头疼在上诉人内科处医治只有54小时，××在短时内难以确诊，正常确诊需要10天。××患者已经75岁，有高血压、高血脂病史，又长期吸烟，血管硬化，未正确对待医嘱等。而上诉人作为一家普通二级医院，已尽我院所能给予患者与当时诊疗水平相应的诊疗义务。一审顶格判决精神抚慰金4万元明显过高，应酌定为1万元为宜。2、医疗费4977.58元上诉人不应承担。4977.58元医疗费是患者治疗原发疾病所产生的费用，并不是医疗过错增加的医疗费，该费用上诉人不应承担。3、一审认定的责任比例过高。患者死亡原因为颅内静脉窦血栓造成的脑疝形成。××漏诊误诊率达40％，平均诊断时间为10天。患者仅仅在上诉人处医治54小时，上诉人作为一家普通二级医院，难以在短时间内确诊，××患者已经75岁，有高血压、高血脂病史，又长期吸烟，血管硬化，且患者未正确对待医嘱导致病情恶化，短时间诱发或加重了颅内静脉窦血栓的形成，继而很快形成脑疝死亡。鉴定意见存在与客观事实不符，以偏概全、以点概面。一审认定责任比例过高，应酌定15-25％为易。二、鉴定意见分析说明不能作为证据使用。（一）鉴定意见分析说明中认为××患者病情变化系急性心肌梗死并发心源性休克致大脑长时间缺血缺氧、呼吸循环衰竭可能性大”，该分析说明与患者整改病情发展客观事实不符，存在以偏概全、以点概面。（二）鉴定意见中××……考虑患者为静脉窦血栓形成依据不足，直至患者死亡仍未明确急性心肌梗死诊断……医方未尽到高度注意义务及不良后果的防范义务”，该鉴定意见分析与案件事实不符，与医学原理、临床经验严重违背。黄小燕、郑文英、黄涛、黄晓霞辩称，一、精神损害抚慰金判决是综合本案死亡的损害后果和被告的过错参与度为40%到50%的参与度综合考量决定的。由××被告医院未明确患者急性心肌梗塞的诊断，为针对急性心肌梗塞进行治疗，导致患者错过最佳的治疗时机，导致死亡。这个损害后果是在人身损害中是最严重的，被告的过错也是不可原谅的，给近亲属造成的精神损害是用金钱不能弥补的，4万元我们认为仍然还偏低，我们一审主张的是5万元，但是考虑到诉讼时间的问题，我们没有上诉。二、医疗费是由××被告的医疗过错导致的，本案产生的医疗费不能达到医疗目的，属××患者的医疗费损失，也符合最高院人身损害司法解释关××医疗费赔偿项目的有关规定，应该由被告医院按比例予以承担。三、责任比例没有过高。本案的司法鉴定意见不存在证据规则第27条所规定的重新鉴定的情形，所确定的40%到50%的原因力，依法应该作为定案依据。一审法院居中裁量，采取45%的原因力判决各项损失没有偏颇，非常客观准确，应该予以维持。四、本案的鉴定意见应该作为证据使用。本案一审组织鉴定程序合法，相关的鉴定机构和鉴定人员均具有相关的司法鉴定资质，鉴定意见的分析客观真实，理论依据充分。一审的过程中，被告对鉴定意见有异议，也没有申请鉴定人出庭，并且没有进行书面的相关问题，要求鉴定机构答复。因此，鉴定机构的鉴定意见应该作为鉴定的定案的依据，上诉人的上诉理由均不能成立。本案的判决结果一审客观准确，应该予以维持。郑文英、黄小燕、黄晓霞、黄涛向一审法院起诉请求：1、请求被告赔偿申请人医疗费2488.79元（4977.58元×50％）、死亡赔偿金85502元（34200.97／年×5年×50％）、丧葬费17076元（5692元／月×6×50％）、住院伙食补助费100元（100元／天×2天×50％）、护理费150元（150元／天×2天×1人×50％）、交通费100元（酌定）、鉴定费6000元（12000元×50％）、精神损害抚慰金50000，以上共计：161416.79元；2、诉讼费由被申请人承担。一审法院认定事实：患者黄庆定1944年1月3日出生，男，汉族，2019年8月1日00：08以××头痛2小时”为主诉急诊入院，不伴有恶心、呕吐、发热等。入院诊断为1．头痛待查：血管性头疼？2．高血压病3级极高危。2019年8月3日5：40出现心跳、呼吸停止，当日6：10经抢救无效，告临床死亡。后原被告双方发生纠纷，原告起诉来院，经我院委托江西求实司法鉴定中心作出鉴定，鉴定中心鉴定认定被告信阳职业技术学院附属××患者黄庆定提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者死亡后果存在因果关系，拟定过错参与度为40％-50％。黄庆定在被告信阳职业技术学院附属医院治疗用去医药费4977.58元。司法鉴定费为12000元。另查明原告郑文英是患者黄庆定妻子，患者黄庆定有子女三人，分别为女儿黄小燕、黄晓霞、儿子黄涛即为本案的三原告。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者黄庆定在就医过程中死亡，经江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见认为，颅内静脉窦血栓的诊断主要根据典型的病史、高颅压症状以及影像学特征，颅内静脉血管造影可明确诊断。××患者无颅内静脉窦血栓的影像学特征（直接或间接征象）表现，且腰椎穿刺见颅内压为正常范围，医方考虑患者为颅内静脉窦血栓形成依据不足。根据委托方所提供送鉴材料可知，患者突××情变化后心电图提示多导联ST段抬高，此后长达一个多小时血压、血氧饱和度均测不出，后期测得血压及血氧较低，提示患者此期间循环差，分析认为患者病情变化系急性心肌梗死并发心源性休克致大脑长时间缺血、缺氧、呼吸循环衰竭可能性大。急性心肌梗死具有××急骤、病情迅猛、不可预测、抢救成功率低等特点，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤告。××人，既往有高血压病史十余年，吸烟史数十年，血管条件差，脆性大，且此次以头痛为首发症状入院，入院时心电图及心肌酶谱无明显异常，病程中无胸闷胸痛等表现，其临床症状不典型，患者死亡与其自身因素存在相关性。××的认识不足，××因，在患者突××情变化并心电图提示ST段抬高时未再次请心血管内科会诊，亦未再次复查心电图及心肌酶动态监测患者病情，考虑患者为颅内静脉窦血栓形成依据不足，直至患者死亡仍未明确急性心肌梗死诊断，从而未予以积极、有效的治疗，致患者错过最佳的治疗时机，医方未尽到高度注意义务及不良后果的防范义务，存在过错，过错与患者死亡后果存在因果关系，拟定过错参与度40％-50％，故四原告作为黄庆定的第一顺序继承人，有权依法向侵权方主张赔偿，原告方主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费等应当依法支持，被告信阳职业技术学院附属医院应当承担赔偿责任，综合鉴定意见，法院酌定被告信阳职业技术学院附属医院应当承担的责任比例为45％。本次医疗事故，造成四原告的损失有：1、医疗费4977.58元；2．死亡赔偿金34200.97元／年×5年=171004.85元；3、丧葬费34152元（5692／月×6）；4、住院伙食补助费200元（100元／天×2天）、5、鉴定费12000元；6、护理费300元（150元／天×2天×1人）；7、交通费100元，以上7项共计：222734.43元由被告信阳职业技术学院附属医院承担45％计100230.49元，四原告主张的精神抚慰金，法院酌定为40000元，依照《中华人民共和国侵权法》第三条、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定判决如下：被告信阳职业技术学院附属医院××判决生效后十日内赔偿原告郑文英、黄小燕、黄晓霞、黄涛的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计损失140230.49元。如果未按照判决指定的期限履行上述付款义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1764元，由原告郑文英、黄小燕、黄晓霞、黄涛承担232元，被告信阳职业技术学院附属医院承担1532元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据双方当事人上诉、答辩情况，本院归纳争议焦点为：一、鉴定意见能否成为定案依据，一审责任划分是否正确；二、医疗费是否应当由上诉人承担；三、精神抚慰金是否过高。关××争议焦点一，本案鉴定意见系当事人委托一审法院鉴定，一审法院根据当事人的申请，依法移送案件，并江西求实司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，不存在程序违法的情形。鉴定意见出具后，上诉人对鉴定意见不服，申请重新鉴定，但根据《最高人民法院关××民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。本案鉴定程序不存在上诉情形，且上诉人提出重新申请鉴定的理由为：××我院不认可‘死亡原因为心肌梗塞，并认定医院过错参与度40%-50%’的鉴定意见。我院认为死亡原因为颅内静脉窦血栓形成，并非心肌梗塞”。该理由不属××法定应当重新鉴定的理由，一审法院未予重新鉴定符合法律规定，鉴定意见可以作为定案依据，一审法院根据该意见划分责任符合法律规定。关××争议焦点二，本案被上诉人亲属在上诉人处就医2天死亡，经鉴定，医院医疗行为与被上诉人亲属的死亡之间存在40%-50%的原因力，医疗行为中存在一定过错，一审法院按照鉴定意见书，认定医院承担45%的医疗费并无不妥。关××争议焦点三，精神损害的赔偿数额应当结合侵权人过错程度、侵权行为具体情节、造成后果、侵权人获利情况、侵权人承担责任的经济能力、受理诉讼法院所在地平均生活水平等因素确定，一审法院综合本案情况，结合过错程度，酌定精神抚慰金4万元符合法律规定。综上所述，信阳职业技术学院附属医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1532元，由上诉人信阳职业技术学院附属医院负担。本判决为终审判决。审判长  简立存审判员  吴孔玉审判员  张 伟二〇二一年三月二十四日法官助理段雅娴书记员段凤娇