山东省聊城市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁15民终987号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司，住所地聊城市柳园南路**。 主要负责人：赵培东，经理。 委托诉讼代理人：桑洪梅，山东尚耕律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：孔德亮，男，1977年4月17日出生，汉族，住平阴县。 委托诉讼代理人：刘振和，山东遐迩律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司（以下简称人民保险公司）因与被上诉人孔德亮财产保险合同纠纷一案，不服山东省聊城市东昌府区人民法院（2020）鲁1502民初11622号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人民保险公司上诉请求：1.撤销一审判决，将本案发回重审或改判上诉人不承担赔偿责任；2.本案一审、二审诉讼费等由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，适用法律不当。一审法院认定“因本案主挂车连接使用，视为一体，即便原告是在挂车上盖篷布时受伤，亦属车上人员责任保险赔付范围”，属于认定事实错误。根据车上人员险保险合同第四条“保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”之约定，本险种所指的保险事故不仅要求受伤人员为车上人员，同时要求”被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车的过程中”发生意外事故。本案中，原告作为驾驶员，在事故发生时，正在下车，而非正在使用车辆，因此，本案事故发生时，不符合保险合同约定的在使用被保险机动车的过程中发生意外事故，因此本案事故并非保险事故，上诉人不应承担赔偿责任。另，被上诉人向上诉人报案时陈述的事故发生的过程与当庭提交的派出所证明记载的事故发生过程不一致，明显是为了骗取保险金，请求二审法院依法查明事实，将本案移交刑事审查。 孔德亮辩称，一、原审法院认定事实清楚。在事故发生后，原告自己并未直接向保险公司报案，因多次转述，导致登记车辆公司车辆管理人员报案登记为挂车上摔伤。依据冠县公安局开具证明、聊城市医疗急救指挥中心派车单、冠县中心医院诊断证明、病历等均可证明原告自驾驶室下车检查车辆时，不慎从驾驶室踩滑跌落，导致身体受伤的基本事实。二、原审法院适用法律准确。原告属于涉案车辆驾乘人员，驾乘人员上下车辆属于履行自己职务范围，当然属于驾乘人员的范畴，保险公司理应予以理赔。即使如保险公司所称，孔德亮并非从驾驶室下车时摔落，而是盖篷布时从车厢掉落受伤。案涉《机动车综合商业保险条款》中并未对何种情形属于“使用被保险机动车”作出明确解释和界定。根据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”的规定，亦不能免除保险公司的理赔责任。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律准确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 孔德亮向一审法院起诉请求：被告在车上人员险保险限额内支付原告保险金暂定10000元。（具体数额待鉴定后明确）。诉讼中，原告明确其诉讼请求为：1.保险公司赔付原告医疗费17795.93元；2.保险公司赔付原告伤残赔偿金101589.6元；3.保险公司赔付原告误工费45612元；4.保险公司赔付原告护理费6263.92元；5.保险公司赔付原告营养费2700元；6.保险公司赔付原告伙食补助费480元；7.保险公司赔付原告后续治疗费8000元；8.保险公司赔付原告鉴定费3000元。 一审法院认定事实：冠县公安局经济开发区派出所于2020年3月27日出具一份证明，内容为“兹证明冠县悦达物流有限公司车号为鲁Ｐ×××××，于2020年3月26日16时30分左右在冠县北二环路西首，驾驶员孔德亮(身份证号)从驾驶室下车检查车辆时不慎踩滑跌落，导致身体受伤，随后由冠县120拉走接受治疗。以上情况属实，特此证明”。涉案车辆在被告处投保了车上人员责任险（司机），保险金额200000元，上述事故发生在保险期间。报案人向被告报险时陈述孔德亮是在挂车上盖篷布摔伤。被告以挂车未有保险为由拒绝赔付。原告为此诉至本院。诉讼中，原告对其伤残等级、误工期限、护理期限、护理人数、营养期限、二次手术费申请鉴定，本院依法委托山东银丰司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所出具的鉴定意见为：1.孔德亮之损伤构成两处十级伤残；2.孔德亮伤后误工时间为180天，3.伤后护理时间为60天，住院期间2人护理，其余时间1人护理；4.伤后营养期限为90天；5.后续治疗费用约8000元。原告为此支付鉴定费3000元。诉讼中，被告向本院提交的非医保用药核减明细表载明西药费、检查费、治疗费、CT、磁共振,非医保用药合计6404.62元，自付金额1155.844元。 事故发生时，孔德亮准驾车型为A1A2，从事交通运输业；原告受伤后被送至冠县人民医院住院治疗16天，共计支付医疗费17795.93元。原告受伤后，由王成苓、赵昆护理，二人均系农民，无固定收入。 一审法院认为，涉案车辆在被告处投保有车上人员责任险（司机），保险金额200000元。因本案主挂车连接使用，视为一体，即便原告是在挂车上盖篷布时受伤，亦属车上人员责任保险赔付范围，事故发生在保险期间，保险公司应当按照约定履行赔付义务。被告辩称不属于车上人员保险范围的主张一审法院不予支持。事故发生时，孔德亮从事交通运输业，其误工费标准应当按照交通运输业标准计算；2020年3月12日起我省在民事诉讼中，对于各类人身损害赔偿纠纷案件，不再区分城镇居民和农村居民，残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均消费性支出计算。原告的护理人员系农民，其护理费应当按农村居民标准计算。根据原告提交的证据及司法鉴定意见书，认定孔德亮的损失如下：医疗费17795.93元、残疾赔偿金101589.6元（42329元∕年×20年×12%）、误工费45612元（253.40元／天×180天）、护理费6263.92元（82.42元／天×60天+82.42元／天×16天）、营养费2700元（30元∕天×90天）、住院伙食补助480元（30元∕天×16天）、后续治疗费8000元、鉴定费3000元，被告对于以上损失应予赔付。被告主张原告的医疗费应当扣减非医保用药，其仅向法院提交了非医保用药核减明细表，该明细表系其单方出具，原告对此不予认可，该明细表不能证明原告支出的费用超过了基本医疗保险同类医疗费的标准，其主张法院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司赔付原告医疗费17795.93元、后续治疗费8000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司赔付原告残疾赔偿金101589.6元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司赔付原告误工费45612元、护理费6263.92元；四、被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司赔付原告营养费2700元、住院伙食补助480元、鉴定费3000元；五、以上款项合计185441.45元，限被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司于本判决生效后十日内直接赔付至户名为原告孔德亮、开户行为中国建设银行股份有限公司冠县支行、账号为62×××21的账户。案件受理费2004元，由被告承担（原告已预交，本院不予退还，被告应承担的案件受理费由被告随上述款项一并支付给原告）。 本院二审期间，当事人没有提交新的证据，本院查明的事实与一审认定的事实一致。 本院认为，冠县公安局经济开发区派出所出具的证明载明，孔德亮系从驾驶室下车检查车辆时不慎踩滑跌落，导致身体受伤。该证明为职权部门作出，本院予以采信。《中华人民共和国合同法》第四十一条规定:“对格式条款的理解发生争议的,应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的,应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此,被上诉人主张孔德亮下车检查车辆也是使用车辆的一种表现形式，属于涉案车上人员责任险的保险范围，应予支持。上诉人应当按保险合同的约定承担赔偿责任。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4008元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  周凤魁 审判员  张运华 审判员  陈家勇 二〇二一年三月二十四日 法官助理任天一 书记员刁元龙