湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鄂0502民初67号 原告贵州黔越矿业有限公司贞丰县挽澜乡高家岩煤矿，住所地贵州省黔西南布衣族苗族自治州贞丰县珉谷镇建设路**。 代表人李生波，该煤矿经理。 委托代理人邱光海，贵州磐正律师事务所律师，特别授权代理。 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司，住，住所地宜昌市西陵区沿江大道**/div> 代表人战胜昌，该公司总经理。 委托代理人李爱武、郑书华，湖北百思特律师事务所律师，特别授权代理。 原告贵州黔越矿业有限公司贞丰县挽澜乡高家岩煤矿与被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司保险合同纠纷一案，本院于2021年1月6日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员尹暹宾独任审判，于同年2月1日公开开庭进行了审理。原告贵州黔越矿业有限公司贞丰县挽澜乡高家岩煤矿之委托代理人邱光海，被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司之委托代理人李爱武均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿诉称，因原告从事煤矿开采行业，2018年，原告在被告处购买了安全生产责任保险，主险中从业人员险为每次事故责任限额1200万元，每人伤亡责任限额60万元，保险期限自2018年3月31日零时起至2019年3月30日二十四时止。 2018年5月21日，原告员工丁云新在煤矿井下皮带运输大巷开皮带时右腿卡入皮带机滚筒受伤，之后被送往贞丰坎贝尔医院进行救治。2018年10月25日，黔西南州劳动能力鉴定机构认定：丁云新构成四级伤残需配置假肢。后经贞劳动人事争议仲裁委员会调解，由原告赔偿丁云新一次性伤残补助金、停工留薪待遇等费用共计39万元，后原告向被告理赔，被告拒绝赔偿。故诉至法院，请求判令被告：1、一次性支付原告保险赔款33万元；2、承担本案诉讼费。 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司辩称，1、原告所称事故发生在2018年5月21日，原告诉讼已经丧失胜诉权；2、事故发生后，原告未在24小时内拨打95××8电话报案，未报案造成的损失和后果由原告承担。原告未提供贞安全生产监督管理局作出的安全生产事故调查报告，原告提供的证据不能证明保险事故的真实发生，不能证明丁云新系原告职工，也不能证明事发地点在原告煤矿，同时原告未按约定交清保费，对于缴清保费前发生的事故，被告有权拒赔；3、退一步讲，如原告煤炭开采吨位超过15万吨，被告按比例赔付，原告应该提供2017年1月1日至2019年12月31日煤炭开采吨位的客观数据，被告赔偿的上限为33万元。保险理赔遵循损失填补原则，原告应当提供支付赔偿款的银行转账凭证，否则视为原告损失没有实际发生，被告不再赔偿原告；4、保险公司承担约定的代赔职责，不是侵权人，不应承担鉴定费和诉讼费等。 经审理查明，2018年3月28日，原告贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿向被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司投保安全生产责任保险，后被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司给原告贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿出具安全生产责任保险单1份，保单编号PZIT201842050000000015，保单载明：投保人杨志远（原贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿负责人），被保险人贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿，行业类别煤矿，主险从业人员（每次事故责任限额1200万元，每人伤亡责任限额60万元），附加险补充雇主责任（投保人数200人，每次事故责任限额1200万元、每人伤亡责任限额60万元），保险期限自2018年3月31日零时起至2019年3月30日二十四时止，总保险费80.4万元。 2018年5月21日12时左右，丁云新（男，汉族，1963年12月6日出生，公民身份号码，住贵州省盘县乐民镇雅达村六组）在贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿井下皮带运输大巷开皮带时，右腿不慎卡入皮带机滚筒导致右腿受伤。后丁云新被送至贞坎贝尔医院、解放军昆明总医院救治，经诊断：丁云新右股骨中下段粉碎性骨折、右胫骨中段开放性骨折并皮肤软组织挫伤、右腓骨头粉碎性骨折、右腓骨下段股折、右腓总神经损伤、左大腿皮肤软组织挫伤并部分皮肤缺损、全身多处软组织损伤。2018年10月25日，黔西南州劳动能力鉴定委员会鉴定丁云新为伤残四级。原告申请理赔，并于2019年8月13日至湖北省××市公安司法鉴定中心进行法医学人体伤残程度鉴定。当日，湖北省××市公安司法鉴定中心出具（当）公（司）鉴（残）字（2019）第031号鉴定书，意见为：丁云新的损伤程度属工伤四级伤残，但被告未予赔付，从而引起诉讼。 诉讼中，原告提供2018年3月21日贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿与丁云新签订的《劳动合同》复印件1份、贵州黔越矿业有限公司贞挽澜乡高家岩煤矿工资表复印件1份、丁云新身份证复印件1份、丁云新病历原件1组、贞劳动人事争议仲裁委员会贞劳（人）仲调字（2018）071号调解书复印件1份、贵州省贞(2019)黔2325执382号《执行通知书》复印件1份、36177元付款流水复印件1份，证明原告已经履行丁云新工伤赔偿义务。 另查，1、《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》第五条约定：“在保险期间内，被保险人在保单所载明的场所内从事生产、经营活动中，因发生生产安全事故，导致从业人员人身伤亡，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”第八条第二款约定：“经保险人同意按约定人数投保的，如发生保险事故时被保险人的从业人员人数多于投保人数时，保险人按投保人数与实际人数的比例承担赔偿责任。”第三十五条约定：发生本保险合同第五条约定的保险事故时，对于发生人员伤亡的，被保险人对伤亡人员依法承担的经济赔偿责任，保险人在每人伤亡责任限额内赔偿。残疾赔偿比例表载明四级残疾赔偿限额百分比55%。2、中国人民财产保险股份有限公司当阳支公司高级客户经理刘某、保险营销员陈某当庭证实：2018年3月，刘某、陈某向原告销售涉案保险，原告按时交纳了保费。丁云新工伤是真实的，原告及时拨打95××8报案，案发后2-3个月，陈某收到原告理赔申请及相关资料，并将理赔资料交中国人民财产保险股份有限公司当阳支公司理赔部负责人周某。2019年当阳支公司说差资料，后来补齐了资料，这些资料原件都在当阳支公司。2020年6-7月，刘某专门找过被告理赔部工作人员叶某、罗某、龙某，但被告未赔付，一直拖延至今。 经本院主持调解，双方当事人不能达成协议。 上述事实，有当事人身份信息1组、投保单1份、保险单1份、《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险条款》1份、病历1组、NO20180681号《黔西南州劳动能力鉴定结论》1份、湖北省××市公安司法鉴定中心法医学人体伤残程度鉴定书（当）公（司）鉴（残）字（2019）第031号1份、证人刘某和陈某当庭证言以及庭审笔录在卷证实。 本院认为，原、被告间安全生产责任保险合同（含附加险，保单编号PZIT201842050000000015）合法有效。丁云新工伤之事实，有丁云新病历1组、NO20180681号《黔西南州劳动能力鉴定结论》1份及被告工作人员刘某、陈某当庭证实，本院予以采信。案发后，被告工作人员刘某、陈某证实原告及时报案理赔，但被告拒绝赔付。按照保险合同《安全生产责任保险条款》第五条、第三十五条第（二）项约定,被告应该支付原告保险赔偿金33万元（计算方式：60万元*0.55=33万元）。故原告诉讼请求，本院予以支持。被告拒绝支付原告保险赔偿金33万元，没有事实依据和法律依据，本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司支付原告贵州黔越矿业有限公司贞丰县挽澜乡高家岩煤矿保险赔偿金33万元，于判决生效之日起10日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3575元（原告已预交），由原告贵州黔越矿业有限公司贞丰县挽澜乡高家岩煤矿承担550元，被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司承担3025元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审判员  尹暹宾 二〇二一年三月十六日 书记员  万婷婷