河北省承德市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀08民终559号 上诉人（原审原告）：杨某2，男，1972年5月5日出生，满族，农民，住河北省承德市丰宁满族自治县。 上诉人（原审原告）：廉某，女，1972年10月30日出生，汉族，农民，住河北省承德市丰宁满族自治县。 上诉人（原审原告）：杨某1，男，2007年5月29日出生，满族，学生，住河北省承德市丰宁满族自治县。 法定代理人：杨某2（系杨某1之父），男，1972年5月5日出生，满族，农民，住河北省承德市丰宁满族自治县。 法定代理人：廉某（系杨某1之母），女，1972年10月30日出生，汉族，农民，住河北省承德市丰宁满族自治县。 三上诉人委托诉讼代理人：李海飞，河北建兴人和律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司，住所地：乌兰察布集宁区民建路中段南侧工商局综合楼一楼1011、1012室。统一社会信用代码：91150900MAONFUAE13K。 法定代表人：董广义，职务：总经理。 委托诉讼代理人：赵建，男，1995年9月3日出生，满族，住河北省承德市平泉县。 被上诉人（原审被告）：乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司，住所地：乌兰察布市兴和县新城区和华丽苑南门脸房，统一社会信用代码：91150924575658997E。 法定代表人：王廷瑞，职务：经理。 被上诉人（原审被告）：董国军，男，1971年12月28日出生，汉族，住内蒙古乌兰察布市兴和县旧城区。 上诉人廉某、杨某2、杨某1及上诉人永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司（以下简称永安财产保险乌兰察布支公司）因与被上诉人乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司（以下简称巴洪运输公司）、董国军机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省丰宁满族自治县人民法院（2020）冀0826民初1827号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人廉某、杨某2、杨某1的委托诉讼代理人李海飞，上诉人永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司委托诉讼代理人赵建到庭参加诉讼。被上诉人乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司和被上诉人董国军经传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 廉某上诉请求：1、请求贵院依法维持丰宁满族自治县人民法院作出的（2020）冀0826民初1827号民事判决；2、请求贵院依法支持上诉人廉某原一审诉讼请求：判令被上诉人给付上诉人廉某后续治疗费用150000.00元；3、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：上诉人廉某原一审诉讼请求：请求法院依法判令被上诉人给付上诉人医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金后续治疗费、交通费等各项损失共计543685.36元。其中包含后续治疗费150000.00元。一审判决以上诉人廉某今后治疗不确定因素较多，鉴定费用差额较大，可待实际发生后另行主张，未就此后续治疗费用予以支持。上诉人认为后续治疗费用数额系上诉人廉某向原一审法院申请鉴定程序，经由上诉人与被上诉人同意，原一审法院委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所作出鉴定意见书：被鉴定人廉某后续可行主动脉覆膜支架隔绝术，具体费用原则上以实际发生为准，如确因结案需要，参照北京市三级甲等医院及心血管专科医院收费水平，建议后续治疗费用为人民币10-15万元。因上诉人一家三口均在此次交通事故中受伤，且上诉人杨某1、廉某均受伤严重，上诉人三人大部分救助治疗费用是通过外借以及网络捐款方式取得。根本无力支付后续治疗费用。故上诉人请求二审法院考虑上诉人实际情况，支持上诉人原一审诉讼请求：依法判令被上诉人最高额给付后续治疗费用人民币150000.00元。 永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司上诉请求：1、撤销一审判决中的第一项、第二项判项，依法改判；2、判决上诉人不承担被上诉人杨某1的补课费用和面部构成伤残部分的残疾赔偿金的费用；3、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决适用法律错误。首先，根据上诉人与投保人签订的机动车第三者责任保险中的保险条款约定，间接损失保险人不承担赔偿责任，现被上诉人杨某1的补课费用即为该性质的损失，按照合同约定，该部分损失不应当由保险人承担。一审法院判决由被上诉人承担该部分费用是适用法律错误。其次，对于被上诉人杨某1的面不受伤情况能否进行鉴定，上诉人认为，根据2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》及相关规定，结合被上诉人杨某1的受伤情况，对于其面部损伤的鉴定应当在治疗结束后3个月方可进行鉴定，本案被上诉人杨某1在5-8月份一直处于治疗状态，最后的就诊时间为2020年8月份，其申请鉴定的时间为8月3日，故上诉人认为，被上诉人属于在治疗期间进行的鉴定，鉴定结论是在病情没有稳定的情况下作出的，因此，对于其面部损伤的情况及所认定的伤残等级不予认可，该部分的残疾赔偿金上诉人不承担。综上所述，一审法院在适用法律错误的基础上，作出了损害上诉人合法权益的判决，恳请二审法院在查明事实的基础上，支持上诉人的上诉请求，维护上诉人的合法权益. 永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司对于廉某的上诉请求答辩称，我公司不同意廉某的上诉请求，因后续治疗费具有不确定性，所以待实际发生后凭相关证据可再行主张， 廉某对于永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司的上诉请求答辩称，针对杨某1的补课费用，因此次交通事故导致杨某1不能到学校正常学习，属于必然支出的费用，保险公司在本案中未提交保险合同，一审法院判决由其支付并无不当。另外，杨某1的面部治疗时间是在2020年1月2日终结，申请鉴定时间是2020年8月，对于保险公司提出的杨某1在2020年5月至8月仍在治疗没有事实依据，是错误的，只是在此期间有过康复检查。因此对于保险公司的上诉主张，应予以驳回。 乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司未出庭，提交的书面答辩意见称，根据一审查明的事实，本案事故中的蒙Ｊ×××××／蒙Ｊ×××××号是董国军从答辩人处购买的车辆，因购车时没有付清全部购车款，故车辆登记在答辩人名下。而该车辆由董国军实际控制、使用和支配，所以，肇事车辆的实际车主是董国军，答辩人致使登记车主。故本案中答辩人与本次事故没有实质上的权利义务，故答辩人不是本案的适格主体。为此，一审法院驳回原告对答辩人的诉讼。董国军驾驶的车辆在永安财险乌兰察布市支公司投保了交强险、商业三者险100万元、车上人员责任险等险种，且不计免赔。本案事故发生在保险期限内。故对于原告主张的符合法律规定的赔偿数，按照相关法律规定在交强险限额内赔偿，交强险不足的数额应由商业三者险赔付。综上，虽然杨某2、廉某、杨某1以及永安财产保险公司乌兰察布市支公司均提出上诉，按照法律的规定答辩人不是本案赔偿主体，所以不论二审是否改判，答辩人均不应承担任何赔偿责任。 董国军未出庭亦未提交书面答辩意见。 杨某2、廉某、杨某1向一审法院起诉请求：1.请求判令被告赔偿杨某2医疗费、误工费、护理费、交通费等各项损失总计25779.16元；请求判令被告赔偿廉某医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、后续治疗费、交通费等各项损失总计543685.35元；请求判令被告赔偿杨某1医疗费、补课费、护理费、伤残赔偿金、交通费等各项损失总计266376.43元；2.本案诉讼费、保全费、鉴定费由被告承担。 一审法院认定事实：2020年1月10日8时10分许，被告董国军驾驶蒙Ｊ×××××号重型半挂牵引车（蒙Ｊ×××××）行驶至半虎线124ＫＭ＋400Ｍ处时与原告杨某2驾驶的冀Ｈ69374号轿车发生交通事故，造成杨某2、廉某、杨某1受伤，两车部分损坏。经丰宁满族自治县公安局交通警察大队认定董国军在与对面来车会有车可能的情况下超车，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十三条第一款第二项之规定，负事故的全部责任。交通事故发生后，杨某2被送往丰宁满族自治县医院住院治疗，诊断为：创伤性硬膜下出血-左顶、唇裂伤、面部擦伤、上肢冻伤后遗症-右手中指冻伤。于2020年1月12日出院，住院2天。支出医疗费4305.20元。出院后在北京积水潭医院治疗，支出医疗费1014.50元。杨某2在治疗期间其亲属郭大伟与丰宁满族自治县利松家政服务有限公司签订协议，聘用丰宁满族自治县利松家政服务有限公司护理员对杨某2进行看护，每日工资260元，共计护理30天，支出护理费7800.00元。经本院委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所对杨某2的误工期、护理期、营养期进行鉴定，经鉴定杨某2本次所受损伤的误工期评定为90日，护理期评定为30日，营养期评定为30日。支出鉴定费2100.00元。廉某受伤后被送往丰宁满族自治县医院住院治疗，诊断为：弥漫性轴索损伤、脑挫伤、蛛网膜下出血、右侧桡骨远端骨折、肺炎、胸腔积液。于2020年1月13日出院，住院2天。支出医疗费10940.31元（包括120车费1500.00元）。廉某于2020年1月12日在中国人民解放军总医院急诊科监护室住院治疗，于2020年2月20日转住院治疗，诊断为：多发伤、车祸伤、左侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧上颌窦外后壁骨折、两肺下叶挫伤、右侧第1、2肋骨骨折、主动脉弓夹层慢性期、假性动脉瘤形成、右侧尺骨远段、桡骨远端骨折、三角骨撕脱骨折可能性大、右侧髂骨及耻骨上支、坐骨支骨折、电解质紊乱、双侧胸腔积液、右侧肾周积液、腹腔积液、多组鼻窦炎。于2020年2月20日出院，住院36天。支出医疗费211573.86元。在北京健宫医院有限公司支出医疗辅助器具及检查费用735.60元。北京积水潭医院医疗支出医疗费328.27元。支出住宿费271.00元。在丰宁县中医院和丰宁鱼儿山中心卫生院支出医疗费210.50元。经本院委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所对廉某的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定，经鉴定廉某因交通事故致左侧额叶脑挫裂伤后遗脑软化灶形成伴神经系统症状，构成十级伤残；其右侧髂骨右侧耻骨上下支骨折后遗骨盆畸形愈合，构成十级伤残；其右桡骨远端骨折后遗右腕关节活动受限，构成十级伤残。本次所受损伤的护理期评定为至定残前一日，营养期评定为90日。支出鉴定费11000.00元。杨某1受伤后被送往北京积水潭医院住院治疗，诊断为左上颌骨骨折、左眶骨骨折、股骨干骨折（右，开放性）、尺桡骨远端骨折（左）、支气管肺炎。于2020年1月22日出院，住院12天。支出医疗费66001.92元。支出医疗辅助器具费510.00元。杨某1于2020年1月22日-2月5日在丰宁满族自治县医院住院治疗，诊断为股骨骨折-右股骨骨折外固定术后、肺炎、颧骨骨折-左、皮肤挫伤。共计住院14天。支出医疗费7794.11元（包括120车费1500.00元）。出院后在丰宁满族自治县支出医疗费458.00元。于2020年8月4日在丰宁中医院支出检查费用936.00元。杨某1在治疗期间其亲属郭大伟与丰宁满族自治县利松家政服务有限公司签订协议，聘用丰宁满族自治县利松家政服务有限公司护理员对杨柏超进行看护，每日工资260元，共计护理90天，支出护理费23400.00元。经本院委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所对杨某1的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定，经鉴定杨某1因交通事故致左上颌骨骨折、左眶骨折后遗面颅骨畸形，影响面容，构成十级伤残；其左侧颌面部皮肤裂伤遗留面部条状瘢痕形成，累及长度8.8ｃｍ，构成十级伤残；其左侧尺骨远端骨折累及骨骺，构成十级伤残。本次所受损伤的护理期评定至定残前一日，营养期评定为90日。支出鉴定费4350.00元。 另查明，发生交通事故当日董国军为原告杨某2、杨某1、廉某垫付医疗费共计5912.82元。蒙Ｊ×××××号车辆登记在乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司名下，2017年12月10出售给董国军。蒙Ｊ×××××号车辆在永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司投保了交强险和商业三者责任保险，第三者责任保险保额100万元，为不计免赔配特约险。保险期限为2019年1月19日至2020年1月18日。原告杨某2与廉某系夫妻，杨某1系杨某2、廉某之子，杨某1于2007年5月29日出生。 一审法院认为，被告董国军、永安财产保险乌兰察布支公司对发生交通事故造成原告杨某2、杨某1、廉某受伤和董国军负交通事故的全部责任的事实没有争议，对事故车辆蒙Ｊ×××××号车辆在永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司投保了交强险和商业三者责任保险，第三者责任保险保额100万元，为不计免赔配特约险，交通事故发生在保险期限内的事实也不存争议，予以确认。按照《道路安全法》的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制险限额范围内予以赔偿。原告的损失应由保险公司在交强险限额内赔偿，不足部分在商业险限额内按责任比例赔偿。原告杨某2、杨某1、廉某的医疗费和医疗辅助器具及检查费以医疗部门出具的票据为依据；原告杨某1、廉某支出的救护车费用，二原告按交通费主张，因120救护车转送病人到上级医院治疗，属于医疗服务，并且医疗部门按医疗费用出具票据，计入医疗费支出金额。原告杨某2的医疗费确定为5325.70元，廉某的医疗费确定为223788.54元，杨某1的医疗费确定为75700.03元。原告杨某2、廉某主张误工费以司法鉴定意见书鉴定的误工日期按《河北省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算误工损失，具有事实和法律依据应予支持。杨某2的误工损失确定为6953.40元（90天ｘ77.26元），廉某的误工损失确定为定13906.8元（180天ｘ77.26元）。三原告的护理费，永安财产保险乌兰察布支公司认为主张过高，应按照赔偿项目计算标准中服务行业标准计算。因原告的家庭成员均受伤，只能雇用陪护人员进行护理，是必要支出的费用，原告杨某2、杨某1实际支出的护理费用应予赔偿。廉某和杨某2、杨某1雇用护工以外的护理费，原告主张每人每天100.00元，没有超出赔偿项目计算标准中服务行业标准，应予支持。杨某2护理费确定为7800.00元。廉某护理费确定为9000.00元（90天ｘ100元）。杨某1经鉴定其护理期为受伤之日至定残前一日。2020年1月10日至2020年8月31日，共计234天，确定护理费37800元（23400.00元＋100元ｘ144天）。杨某1主张护理期内每天均按260元计算，没有事实依据，在护理期雇用护工的费用赔偿后，其他的护理费用按每日100.00元计算。原告杨某1、廉某的伤残赔偿金按照评定的伤残等级和冀高法［2020］31号文件的规定按上一年度城镇居民人均年可支配收入计算，二原告均有三处损伤被评定为十级伤残，按规定增加赔偿系数0.04。廉某的伤残赔偿金确定为100066.40元（35738元ｘ20年ｘ14%）。杨柏超的伤残赔偿金确定为100066.40元。原告廉某、杨某1各主张精神抚慰金2万元，根据二人的伤残等级和当地生活水平，原告杨某1、廉某的精神抚慰金每人确定为7000.00元。原告杨某2的损伤没有造成伤残，诉请赔偿精神抚慰金不予支持，三原告的营养费以司法鉴定意见书鉴定的营养期天数以每日20元计算。杨某2营养费确定为600.00元，廉某营养费确定为1800.00元，杨柏超营养费确定为1800.00元。三原告主张住院期间伙食补助费为当地医院每天50元，外地医院住院治疗每天100元，符合公务人员出差补助的相关规定。确认杨某2住院期间伙食补助费100.00元，廉某住院期间伙食补助费3700.00元，杨某1住院期间伙食补助费1900.00元。因交通事故造成杨某1不能到校学习，由教师为杨某1补课，所支付的补课费属于必要的支出费用，诉请赔偿补课费7000.00元，予以支持。原告主张被扶养人5年的生活费，根据廉某的伤残等级、被抚养人杨某1出生日期和上年度居民人均年消费支出，确定被抚养人生活费为8203.30元（23438元ｘ5年ｘ14%／2）。原告廉某主张住宿费9756.00元，提供的票据支出271.00元，主张按36天计算，没有实际支出，无事实依据。确定住宿费为271.00元。根据三原告的伤情、治疗日期等情况，三原告主张交通费3463.70元，与实际情况基本符合，予以确认。综上，杨某2的损失金额总计为20779.10元，廉某的损失金额总计为367736.04元，杨某1的损失金额为231266.43。三人交通费3463.70元。关于原告廉某的今后治疗费用，鉴定机构建议以实际发生为准，因廉某今后治疗不确定因素较多，鉴定的费用差额较大，可待实际发生后另行主张权利。被告董国军为三原告垫付的医疗费用5912.82元，由保险公司负责赔偿。原告支出的鉴定费、诉讼费、保全费，根据保险合同约定保险公司不负赔偿责任，由侵权责任人承担赔偿责任。发生交通事故的车辆实际所有人是董国军，车辆由董国军驾驶，乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司没有实施侵权的事实，乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司不承担责任。由车辆所有人和驾驶人董国军承担保险公司免赔的部分损失。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司在交强险限额和商业三者险限额内赔偿原告杨某2经济损失20779.10元；赔偿廉某经济损失367736.04元；赔偿杨某1经济损失231266.43；赔偿杨某2、杨某1、廉某交通费3463.70元，上述总计623245.27元。限判决生效后十日内一次付清。二、永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司在交强险限额和商业三者险限额内赔偿董国军为杨某2、廉某、杨某1垫付的医疗费5912.82元。限判决生效后十日内一次付清。三、被告董国军赔偿原告杨某2、杨某1、廉某鉴定费17450.00元，限判决生效后十日内一次付清。四、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10032.00元，减半收取计5016.00元。保全费2000.00元，合计7016.00元。由被告董国军承担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据，二审查明的事实与一审查明认定的事实一致。二审开庭后，上诉人廉某向本院提交了中国人民解放军总医院和丰宁满族自治县鱼儿山镇土城沟村委会出具的证明各一份及其本人声明书一份。中国人民解放军总医院证明书内容为：兹证明廉某曾在本院外科住院诊治，临床诊断为外伤后主动脉局限性夹层，处理意见为：建议择期手术。军医郭伟签字并盖有中国人民解放军医院门诊部医疗专用章。出具证明书时间为2021年3月16日。丰宁满族自治县鱼儿山镇土城沟村委会出具的证明内容为：兹有我村孤西组村民杨某2在我村务农，2020年1月因车祸造成妻子廉某身体多处严重受伤，生活不能自理，家里孩子上学，经济负担比较重，造成家庭比较贫困。出证人为唐亚军并盖有丰宁满族自治县鱼儿山镇土城沟村委会印章。出证时间为2021年3月21日。廉某声明书内容为：本人与被上诉人永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司、被上诉人乌兰察布市巴洪汽车运输有限公司、董国军的交通事故所造成我主动脉夹层后续治疗费声明如下：本人因家庭贫困，已无能力支付手术费，所以主张先赔付鉴定中心所鉴定的10至15万的后续治疗费，对于手术后可能发生的并发症费用与被上诉人无关。声明人廉某签字并摁有手印。声明时间为2021年3月21日。永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司的质证意见为：对以上三个证明的关联性、合理性不予认可。对村委会出具的证明不予认可，经国务院同意，《民政部、国家发展改革委、公安部、司法部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委，关于改进和规范基层群众性自治组织出具证明工作指导意见》正式印发，明确了《不应由基层群众性自治组织出具证明事项清单（第一批）》；部署开展“社区万能章”治理专项行动。其中就包括了村委会证明。本人声明不予认可，因后续治疗费的不确定性，应以实际产生票据来支付，不应以估算为证明其实际产生数额。医院证明书内医生只证明原告需择期手术，不能证明其手术需花费实际金额，我公司只承担原告已产生的实际花费，对此证明的关联性不予认可。 本院认为，本案的争议焦点为，一是被上诉人杨某1的补课费用的认定是否正确以及应否纳入保险赔偿范围中，杨某1的伤残赔偿金应否予以支持。二是上诉人廉某的后续治疗费用应否一并保护。 关于杨某1的补课费用问题。本院认为，本案杨某1因交通事故受伤导致无法正常接受学校教育，因肇事司机的过错，耽误了杨某1的正常学业，杨某1在伤情好转后参加必要的补课所发生的费用，是合理损失，该补课费损失与董国军的侵权行为之间存在因果关系，董国军应当承担民事赔偿责任。因本案补课费属于该事故造成的间接损失，依据保险合同的约定，保险公司不负责赔偿，因此，该项损失应有直接侵权人董国军予以赔付。关于该项损失的赔偿标准和数额如何确定问题。本院认为，应当根据受害学生的伤情、年龄、学习阶段等具体情况，结合提供的学校及班级证明、补课费发票证据，并参照本区域内学生伤害类案件确定补课费的数额，充分体现其必要性、合理性、通常性及补偿性原则，综上，本院根据杨某1的伤情、学习阶段及提供的证据情况，参照本区域类案裁判标准，酌定依法保护其补课费3500.00元。保险公司对于补课费不应纳入保险赔偿范围的理由成立，本院依法对一审判决中关于补课费数额及赔偿主体的认定予以调整，改判由直接侵权人董国军赔偿杨某1补课费损失3500.00元。 关于杨某1的伤残赔偿金问题。经审查，杨某12020年1月10日受伤后被送往北京积水潭医院住院治疗，诊断为左上颌骨骨折、左眶骨骨折、股骨干骨折（右，开放性）、尺桡骨远端骨折（左）、支气管肺炎。于2020年1月22日出院。杨某1于2020年1月22日在丰宁满族自治县医院住院治疗，2月5日出院。其申请鉴定伤残等级时间是2020年8月，并不违反《人体损伤致残程度分级》中“对于面部损伤应当在治疗结束后3个月方可进行鉴定”的规定。故上诉人永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司的该项上诉理由，本院不予采信。 关于上诉人廉某的后续治疗费用应否一并保护问题。经审查，廉某因车祸受伤后曾于2020年1月12日在中国人民解放军总医院急诊科监护室住院治疗，于2020年2月20日转住院治疗，诊断为：多发伤、车祸伤、左侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧上颌窦外后壁骨折、两肺下叶挫伤、右侧第1、2肋骨骨折、主动脉弓夹层慢性期、假性动脉瘤形成、右侧尺骨远段、桡骨远端骨折、三角骨撕脱骨折可能性大、右侧髂骨及耻骨上支、坐骨支骨折、电解质紊乱、双侧胸腔积液、右侧肾周积液、腹腔积液、多组鼻窦炎。出院医嘱为：出院后继续控制血压、心率，建议骨科可就诊处理右侧尺骨远段、桡骨远端骨折，血管外科就诊主动脉夹层，我科随诊。廉某出院后于2020年6月3日向丰宁县人民法院提起赔偿诉讼，并同时向该院提出伤残鉴定申请，申请第三项为廉某动脉夹层后续治疗费用。丰宁县法院依法委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构出具的北京协知司鉴（2020）临伤鉴字第206号司法鉴定意见书对廉某治疗主动脉夹层的后续治疗费用鉴定意见为：廉某后续可行主动脉覆膜支架隔绝术，具体费用原则上应以实际发生为准，如确因结案需要，参照北京市三级甲等医院及心血管专科医院收费水平，建议后续治疗费为人民币壹拾万至壹拾伍万元整。另主动脉夹层术后可出现多种并发症，如吻合口假性动脉瘤形成，吻合口狭窄、术后喉返神经损伤等，因术后并发症的发生难以预估，故无法对其并发症发生的费用进行具体评估，原则上以实际发生为准。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案上诉人廉某因交通事故受伤后，诊断的疾病中包括有“外伤后主动脉夹层”，在出院医嘱中明确建议到血管外科就诊动脉夹层，因此可以认定廉某后续治疗主动脉夹层具有必要性，因治疗发生的合理的费用应当依法予以支持。本次交通事故造成廉某及其丈夫杨某2、儿子杨某1三人均受到较重的身体损害，经审查，廉某一二审提供的证据能够证明其受伤后形成的主动脉夹层需要后续手术治疗，综合考量受害人损害程度、家庭现状和维权成本，本院认为，依法一并支持廉某的后续治疗费，更能体现公平正义的价值和诉讼效率的原则。本院参照丰宁县法院依法委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所做出的司鉴（2020）临伤鉴字第206号司法鉴定意见书，酌定上诉人廉某的后续治疗费为140000.00元。 本院经审查，一审判决第二项将原审被告董国军垫付的费用判决由永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司在交强险限额和商业三者险限额内直接赔偿给董国军不符合裁判规则，应将原审被告垫付的费用一并纳入原审原告的赔偿范围，可判原告获赔后予以返还给垫付的原审被告，或在垫付的原审被告承担赔偿责任数额内予以扣减。本院依法予以调整。 综上所述，廉某的上诉请求依法予以支持。永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司的部分上诉请求成立，本院依法予以改判。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、撤销河北省丰宁满族自治县人民法院（2020）冀0826民初1827号民事判决； 二、上诉人永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司在交强险限额和商业三者险限额内赔偿原告杨某2经济损失20779.10元；赔偿廉某经济损失507736.04元；赔偿杨某1经济损失224266.43元；赔偿杨某2、杨某1、廉某交通费3463.70元，及董国军垫付的医疗费5912.82元，上述总计762158.09元。限永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司于判决生效后十日内一次付清。 三、被上诉人被告董国军赔偿上诉人杨某2、杨某1、廉某鉴定费17450.00元，赔偿杨某1补课费3500.00元，计20950.00元，扣除杨某2、杨某1、廉某应返还董国军垫付的医疗费5912.82元，董国军再支付给杨某2、杨某1、廉某人民币15037.18元，限董国军于判决生效后十日内一次付清。 四、驳回杨某2、杨某1、廉某其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费10032.00元，减半收取计5016.00元。保全费2000.00元，合计7016.00元。由被告董国军承担。二审案件受理费20064.00元，上诉人永安财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司负担10032.00元，上诉人杨某2、杨某1、廉某负担10032.00元。 本判决为终审判决。 审 判 长 聂国智 审 判 员 王 静 审 判 员 张广全 二〇二一年三月二十三日 法官助理 王硕文 书 记 员 张伟男