江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏04民终4373号上诉人（原审被告）：西太湖环境建设集团有限公司，住所地江苏省常州市武进区嘉泽镇嘉兴路198号。法定代表人：王建平，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：沈佩章，江苏源博律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孟根明，男，1956年9月3日生，汉族，住江苏省阜宁县。委托诉讼代理人：杨红彬，系孟根明妻子，女，1965年7月10日生，汉族，住江苏省阜宁县。委托诉讼代理人：史娟芳，江苏禾邦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张本建，男，1988年7月9日生，汉族，住江苏省涟水县。被上诉人（原审被告）：陈平，男，1972年6月26日生，汉族，住江苏省常州市新北区。上诉人西太湖环境建设集团有限公司（以下简称西太湖公司）因与被上诉人孟根明、张本建、陈平提供劳务者受害责任纠纷一案，不服江苏省常州市天宁区人民法院(2019)苏0402民初3876号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月16日立案后，依法组成合议庭，于2021年1月29日公开开庭进行了审理。被上诉人张本建经本院公告传唤，未到庭参加诉讼。被上诉人陈平经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。西太湖公司上诉请求：1.撤销原判，依法改判或发回重审；2.上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实错误。一、关于2019年2月11日至5月9日、2019年5月10日至8月8日两次医疗费。1.该两次医疗费孟根明仅提供“江苏省医疗住院收费票据”，未提供与票据相对应的费用清单，也未提供出院记录，西太湖公司无法确认费用的发生与事故本身的必要性及关联性。2013年9月1日发生事故治疗结束后，2014年3月18日起孟根明即接受康复治疗，从孟根明提供的出院记录来看，情况在持续好转中，期间多次起诉要求西太湖公司承担医疗费用，从费用发生的日期间隔来看，西太湖公司存在合理怀疑。2.关于孟根明向阜宁医保部门退还的医疗保险基金报销的费用。盖章有阜宁县医疗保险基金管理中心清单显示，孟根明共补缴2016年9月11日至2019年1月30日期间享受的12次医疗保险待遇217758.03元，(2017)苏0402民初5944号判决书、（2019）苏0402民初1005号判决书已经处理该清单中的部分医药费，该费用的补缴系其自身过错导致，不应重复处理，如果孟根明的该请求得到支持，将使医疗费用的支付具有不确定性，一定程度上鼓励了其骗取医疗保险的行为。孟根明辩称，1.关于两次医疗费用，由于孟根明一直在住院，所以他没有出院记录来提供。西太湖公司作为赔偿义务人，对治疗的必要性、合理性有异议的，应承担相应的举证责任。孟根明在阜宁仁爱康复医院治疗也提供了相应的票据为证。2.关于医疗基金报销费用的问题，经医疗部门确认，孟根明也提供了相应的证据材料，证明孟根明已经退还了医疗保险基金报销的费用，该部分费用理应由西太湖公司承担。孟根明向一审法院起诉请求：西太湖公司、张本建、陈平赔偿医疗费290157.41元、护理费175200元，合计465357.41元。一审法院认定事实：2013年5月10日，常州北辰置业有限公司与西太湖公司签订施工合同一份，约定由西太湖公司承包本市天宁区阳光龙庭小区二期北侧景观、绿化工程。同年6月1日，西太湖公司将上述工程中的钢结构工程分包给陈平。陈平将其中的玻璃安装工程分包给张本建。同年9月1日，孟根明受雇于张本建在阳光龙庭二期地下车库安装玻璃顶棚时从高处坠落受伤，随后被送医治疗。2014年3月13日，孟根明起诉至该院。该院于2014年8月28日作出（2014）天民初字第516号民事判决，判决：一、张本建赔偿孟根明各项损失788747.86元。二、西太湖公司、陈平对张本建的上述债务承担连带赔偿责任。三、驳回孟根明的其他诉讼请求。张本建、西太湖公司对判决不服，提出上诉。江苏省常州市中级人民法院于2014年12月18日作出（2014）常民终字第1859号民事判决，驳回上诉，维持原判。此后，孟根明继续康复治疗，并数次诉至该院要求西太湖公司、张本建、陈平赔偿相关损失。2018年2月22日至8月13日，孟根明继续在阜宁仁爱康复医院两次住院治疗，花去医疗费合计60009.3元。其中医疗保险各项补偿合计51764.07元，个人自费合计8245.26元。孟根明于2019年2月13日诉至该院，要求西太湖公司、张本建、陈平赔偿医疗费60009.3元、伙食补助费11800元、营养费4720元、交通费3000元、护理费203520元，合计283049元。该案审理过程中，因孟根明主张的部分医疗费用系医保支出，该院依法通知阜宁县医疗保障局作为第三人参加诉讼。该局于2019年5月20日函告该院，孟根明已向该局返还了2016年9月11日至2019年1月意外伤害医疗保险补偿款项217758.03元，故该院依法通知该局退出诉讼。后该院作出（2019）苏0402民初1005号民事判决，对孟根明的部分诉讼请求予以支持，其中医疗费60009.3元全额支持。现孟根明再诉至该院，提出前列诉讼请求。审理中，西太湖公司向该院提出申请，要求对孟根明的护理依赖程度进行重新鉴定。经该院委托，南京东南司法鉴定中心于2020年3月4日出具司法鉴定意见书，认定孟根明构成大部分护理依赖。一审法院认为，公民的健康权受法律保护，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案的事实及责任承担方式已经生效的法律文书认定，孟根明在阜宁仁爱康复医院产生的相关治疗费用已实际发生并结算，西太湖公司、张本建、陈平应当对其合理损失进行赔偿。关于孟根明各项损失的认定问题。1.医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。孟根明在阜宁仁爱康复医院治疗，有相应的票据为证，本次诉讼中两次住院期间医疗费总额确认为72399.38元。2.根据规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金的支付范围。本案中，孟根明于2019年向医保部门退还了医疗保险基金报销的费用，该部分费用应由西太湖公司、张本建、陈平承担赔偿责任。扣除此前已经处理的部分，该部分医疗费金额确认为165993.96元。3.护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。孟根明之伤经鉴定构成残疾，伤后一直进行康复治疗，目前尚未恢复生活自理能力，西太湖公司、张本建、陈平应当支付护理费。西太湖公司对鉴定意见提出异议，但未提供足以反驳鉴定意见的证据，对于其提出的意见，该院不予采纳。从病历材料来看，孟根明的身体状况呈现逐步好转的趋势，故护理费计算期限不宜过长。综上，该院酌情对孟根明的护理期限暂计算2年，期限届满后确实仍需护理的，孟根明可另行主张。护理费计算为60元/天*365天*2*0.6=26280元。综上，孟根明的各项损失合计264673.34元，由张本建承担赔偿责任，陈平、西太湖公司承担连带赔偿责任。张本建、陈平经该院合法传唤，无正当理由未到庭，可以缺席判决。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第（二）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、张本建于判决发生法律效力之日起十日内赔偿孟根明医疗费238393.34元、护理费26280元，合计264673.34元。二、陈平、西太湖公司对张本建的上述债务承担连带清偿责任。三、驳回孟根明的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费2727元，由孟根明负担1100元，张本建、陈平、西太湖公司负担1627元。公告费1000元，由张本建负担。二审中，当事人未提交新证据。本院认为，生效文书已经认定案涉孟根明人身损害导致的损失应当由张本建承担赔偿责任，西太湖公司、陈平对张本建的债务承担连带责任。首先，关于医疗费，孟根明提供了住院收费票据、住院费用清单，结合孟根明在阜宁仁爱康复医院的住院情况，足以证明孟根明2019年2月11日至5月9日、2019年5月10日至8月8日的医疗费支出合计为72399.38元。其次，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。孟根明已经向阜宁县医疗保障局返还的医疗费用，扣除前期已经处理的部分，剩余的医疗费费用165993.96元由张本建负担。最后，关于护理依赖鉴定，一审中已经对孟根明的护理依赖程度进行鉴定，西太湖公司虽然对鉴定结论提出了异议，但未有相应的证据予以佐证，亦未提出重新鉴定，一审法院按照鉴定结论确定护理费的金额，并无不当。因此，张本建应当向孟根明赔偿医疗费用238393.34元，护理费26280元，合计264673.34元，陈平、西太湖公司对张本建的上述债务承担连带清偿责任。综上所述，上诉人西太湖公司上诉理由不成立。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉案件受理费2727元，由西太湖公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈如霞审判员  龙孝云审判员  熊 艳二〇二一年三月一日书记员  潘佳雨