湖南省道县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘1124民初200号原告：邓立凤，女，1956年4月15日出生，汉族，湖南省道县人，住湖南省道县。委托诉讼代理人：周文志（特别授权），道县蓝天法律服务所法律工作者。被告：吴志舟，男，1996年2月22日出生，汉族，湖南省道县人，农民，住湖南省道县。被告：中华联合财产保险股份有限公司道县支公司，住所地道县道州北路257号。统一社会信用代码：914311247991367413。负责人：李树花，该公司经理。委托诉讼代理人：田群勇，男，1987年1月24日出生，汉族，湖南省宁远县人，住宁远县。中华联合财产保险股份有限公司永州市中心支公司员工。原告邓立凤与被告吴志舟、中华联合财产保险股份有限公司道县支公司（以下简称“联合财保道县公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓立凤没有到庭参加，其委托诉讼代理人周文志到庭参加诉讼。被告吴志舟到庭参加诉讼。被告联合财保道县公司的负责人李树花没有到庭参加诉讼，其委托诉讼代理人田群勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓立凤向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告给付医药费76448.12元、伤残赔偿金39842×20×12%＝95620.8元、护理费122×90＝10980元、住院伙食补助费55×100＝5500元、营养费30×60＝1800元、误工费：122×47＝5734元、精神抚慰金6000元、交通费1052元、司法鉴定费1570元，以上合计204704.92元；2、依法判决精神抚慰金在交强险范围内支出；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年2月3日，被告吴志舟驾驶湘ＭＴ××××小型轿车行驶至道县上关大桥路段时将正在道路上推板车通行的原告撞伤，经道县公安局交警大队作出的道公交认字【2019】第226道路事故认定书认定，吴志舟负事故的全部责任。原告的伤经永州市濂溪司法所鉴定为：两处部位各为十级伤残，现原告依相关法律规定提出起诉，要求被告给付经济损失赔偿，请人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告吴志舟辩称，一、请求法院依法判决由被告中华联合财产保险股份有限公司道县支公司在机动车第三者责任保险50万元和交强险12.2万元内对原告邓立凤承担全部赔偿责任。二、由原告邓立凤和被告中华联合财产保险股份有限公司道县支公司支付吴志舟垫付的49000元。事实和理由：2019年2月3日，吴志舟驾驶湘ＭＴ××××小型轿车在道县上关大桥上与推板车通行的行人邓立凤相撞发生交通事故。一、保险公司应当承担所有赔偿费用。被告吴志舟在被告中华联合财产保险股份有限公司道县支公司购买了机动车第三者责任保险50万元和交强险12.2万元，全险不计免赔。而被告保险公司在接到被告的报险之后，拒绝理赔，才导致本案的诉讼，属于不履行合同义务，构成违约。根据《机车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。二、保险公司应当承担鉴定费、诉讼费。鉴定费是为了更好的查明和确定事故的性质、受害者的损失，属于合理费用，保险公司应在保险范围内承担赔偿责任。根据国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外”的规定，因被告中华联合财产保险股份有限公司道县支公司拒绝理赔，才导致本案诉讼，属于合同违约，不履行合同义务，应于承担败诉的后果即承担败诉的诉讼费理所当然。三、原告邓立凤或者被告保险公司应当返还被告吴志舟已垫付的医药费及其他合理损失共49,000元。被告吴志舟已为原告邓立凤垫付医药费及其他合理损失49,000元，由于被告吴志舟在被告中华联合财产保险股份有限公司道县支公司购买了机动车第三者责任保险50万元和交强险12.2万元当中理赔，全险不计免赔。所以，原告邓立凤或者被告保险公司应当返还被告吴志舟已垫付的医药费49,000元。被告联合财保道县公司辩称，一、保险公司不承担诉讼费、鉴定费以及超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用，若不同意协商的话，则申请鉴定，剔除金额以鉴定意见为准；二、保险公司已支付医药费壹万元，应依法扣除；三、原告诉请偏高。1、原告系农村户口，诉请的伤残赔偿金应按农村标准计算，除非原告提交相关的证据证实，原告构成双十级，赔偿系数为11%，原告已满64岁，伤残赔偿年限为16年；2、护理费：护理时间同意按60天，赔偿标准为122元/天；3、住院伙食费：原告实际住院55天，按60元/天计算；4、营养费：同意按30元/天，计算60天；5、误工费：原告未提交证据，不予认可。6、精神抚慰金：按5000元计算，不存在累加计算；7、交通费：凭票据，票据应当与就医时间、地点、人数、次数相符合。本院经审理认定事实如下：2019年2月3日，被告吴志舟驾驶湘ＭＴ××××小型轿车，从道县步步高方向往道县零公里方向行驶。00时30分许，当车辆行驶至道县上关大桥桥上路段时，因不注意行车安全，违规超车时与在道路上推板车通行的原告邓立凤相撞，造成邓立凤受伤、两车受损的交通事故。2019年2月15日，道县公安局交通警察大队作出道公交认定【2019】第226号《道路交通事故认定书》认定，吴志舟负事故的全部责任，邓立凤不负此道路交通事故责任。邓立凤伤后在道县中医院、兴安界首骨伤医院、中国人民解放军第一八一中心医院住院治55天，另外门诊治疗，累计花医疗费76448.12元。原告邓立凤向法庭提交了道县至桂林、广西兴安界首往返道县的通行费票据，计币1052元。2020年3月13日，道县公安局交通警察大队委托永州市濂溪司法鉴定所对邓立凤伤残程度、误工期、护理期、营养时限进行鉴定。2020年3月20日，该所出具鉴定意见：邓立凤构成两个十级伤残，伤后需休息210天，护理90天，营养60天。邓立凤支付了鉴定费用1500元。另查明，被告吴志舟驾驶的湘ＭＴ××××小型轿车在被告联合财保道县公司投保了交强险和50万元不计免赔的商业三者险。事故发生在保险期间。交通事故发生后，吴志舟于2019年2月15日为邓立凤垫付了医疗费等共计47000元。邓立凤的儿媳钟慧芳出具了收据，载明：“今收到吴志舟交通事故垫付医药费肆万柒仟（47000元）整，后续医药费我会负责”。另外，吴志舟支付了邓立凤受伤当日在道县中医院门诊检查治疗的医疗费1937.76元。吴志舟累计支付了邓立凤医疗费用48937.76元。被告联合财保道县公司垫付了邓立凤医疗费10000元。还查明，原告邓立凤所在道县上关街道办事处水南社区6组已经被划为道县城镇社区，纳入城镇总体规划。邓立凤从事零售生意，并以其作为家庭主要经济来源和收入。再查明，被告吴志舟与被告联合财保道县公司签订了保险合同时，被告联合财保道县公司将机动车综合商业保险免责事项说明书、保险条款等送达给了吴志舟，根据双方签订的《机动车综合商业保险条款》第二十六条下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：第（六）项超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。本案在审理过程中，被告联合财保道县公司于2021年1月22日向本院提交申请，申请对被申请人邓立凤受伤治疗超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》及国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分进行鉴定并确定剔除金额；2、对于被申请人邓立凤住院期间治疗的必要性、合理性进行鉴定。本院委托永州潇湘司法鉴定所进行鉴定。2021年3月11日，该中心出具鉴定意见：1、被鉴定人邓立凤医疗费中的非医保费用（即医保自付费用）为：17,393.67元；2、被告鉴定人邓立凤医疗费用中与本次车祸伤无直接关联的费用788.3元。以上事实有常住人口登记卡、身份证、道路交通事故认定书、行驶证、投保单、病历资料、司法鉴定意见书、医疗费发票及用药清单、鉴定费票据、驾驶证、行驶证、收据、保险合同、机动车综合商业保险免责事项说明书、划款凭证、保险条款、及庭审笔录等证据证明,经庭审质证核实，足以认定。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。本案的争议焦点为：一、本案的民事责任如何划分；二、关于原告邓立凤的各项经济损失按照农村居民标准计算还是城镇居民标准计算的问题；三、非医保用药如何承担的问题；四、原告邓立凤的经济损失如何确定。关于焦点一。被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。道县公安局交通警察大队对本次交通事故作出的《道路交通事故认定书》，事实清楚、程序合法。根据该事故认定书，本院确定本案的民事责任划分，即吴志舟承担本案全部责任，邓立凤不负本案民事责任。关于焦点二。原告邓立凤虽属于农村居民，但其邓立凤所在道县上关街道办事处水南社区6组已经被划为道县城镇社区，纳入城镇总体规划。邓立凤从事零售生意，并以其作为家庭主要经济来源和收入。邓立凤提供的证据相互印证，形成了完整的证据链，可参照城镇居民标准计算其各项经济损失。关于焦点三。原告的医疗费损失，只要是与本次交通事故有关的费用，均应由侵权人按照事故责任赔偿。保险人是根据保险合同的约定，对侵权人造成的损失进行赔偿。联合财保道县公司与吴志舟签订的商业三者险保险条款，约定了超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用不予理赔。关于焦点四。原告邓立凤要求被告吴志舟、联合财保道县公司赔偿经济损失的诉讼请求，事实清楚、证据确实、于法有据，应予支持，但原告邓立凤要求赔偿的部分项目标准计算过高，应予重新核算。根据二原告的诉请，按照2020—2021年湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准，由本院重新核定如下：1、医疗费76,448.12+1937.76元=81,385.88元。根据治疗医院所出具的正式票据确定；2、误工费5734元，参照司法鉴定意见，原告的误工时间为210天。原告系农村居民，从事家庭豆腐作坊生意，交通事故发生时，原告未能提供收入状况证明，应参照批发、零售行业平均工资标准计算。其要求按照122元/天计算47天，系其对自己权利的处分，予以支持；3、护理费10,980元，参照原告司法鉴定意见，护理期限为90天，原告未提供护理人员收入状况证明，参照居民服务行业标准66,816元/年计算90天。其要求按照122元/年计算90天，系其对自己权利的处分，予以支持；4、残疾赔偿金81,227.68元。原告构成两个十级伤残，交通事故发生时年满63周岁，按照39,842元/年、按照12%系数计算17年；5、住院伙食补助费5500元，原告累计住院55天，原告主张按照100元/天计算符合相关规定，应予支持；6、营养费1800元，参照原告鉴定意见营养期60天，原告邓立凤构成了伤残，其按照30元/天计算60天，予以支持；7、交通费1052元，原告邓立凤提交了燃料费及高速公路通行费计币1052元的交通费正式票据，结合原告就医、鉴定的地点、时间、人数、次数，按照搭乘普通客车的价格酌情考虑。原告要求给付1052元，予以支持；8、司法鉴定费1500元。根据原告提交的司法鉴定费发票确定；9、精神损害抚慰金6000元。根据原告的伤残等级确定。上述1-9项合计195,179.56元。扣除邓立凤与本次交通事故无关的医疗费788.3元，剩余194,391.26元，由吴志舟赔偿鉴定费1500元、非医保医疗费17,393.67元，合计18,893.67元。其余损失175,497.59元，由联合财保道县公司在交强险和商业险范围内进行赔偿，扣除联合财保道县公司已经垫付的10,000元，联合财保道县公司还应赔偿165,497.59元。吴志舟已经垫付48,937.76元，扣除其应当赔偿的18,893.67元，超出部分30,044.09元，从联合财保道县公司支付给邓立凤的赔偿款中扣除，直接支付给吴志舟。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、由被告中华联合财产保险股份有限公司道县支公司于本判决生效后十日内赔偿原告邓立凤因交通事故产生的各项经济损失共计165,497.59元（其中包含被告吴志舟垫付的30,044.09元，由被告中华联合财产保险股份有限公司道县支公司直接支付给被告吴志舟）；二、驳回原告邓立凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内向本院申请执行。本案案件受理费4370元，减半收取2185元，由被告吴志舟负担1805元（被告负担的案件受理费，原告已经预交，被告在给付本案判决款项时一并支付给原告），原告邓立凤负担380元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审 判 员  杨军党二〇二一年三月二十九日法官助理李阳代理书记员  熊林芳附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。