吉林省长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）吉0191民初535号 原告：李双军，男，1983年12月12日出生，汉族，住吉林省长春市农安县。 委托诉讼代理人：李宏伟,长春市天龙法律服务所法律工作者。 被告：中国大地财产保险股份有限公司长春市中心支公司，住所地吉林省长春市经济技术开发区仙台大街1468号。 法定代表人：杜英，该公司总经理。 委托诉讼代理人：胡月，该公司职员。 原告李双军与被告中国大地财产保险股份有限公司长春市中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2021年3月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理。原告李双军委托诉讼代理人李宏伟、被告中国大地财产保险股份有限公司长春市中心支公司（以下简称“大地保险公司”）委托诉讼代理人胡月到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李双军向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即支付团体人身意外伤害保险残疾保险金1万元、意外医疗保险金2万元，合计3万元；2.诉讼费及鉴定费3000元由被告承担。事实和理由：吉林省万达机电安装工程公司为原告投保了《大地团体意外伤害保险》，并支付了保费。2018年8月15日原告发生了保单约定的人身意外伤害事故，经吉林千麦司法鉴定中心鉴定为十级伤残，但被告以该鉴定中心不是其合作单位为由，不予认可该鉴定结论，并要求原告到合作单位吉林中正司法鉴定所鉴定。经该所鉴定，原告此次伤害仍是十级伤残，两次原告共计支付鉴定费3000元。在向被告请求保险金时，被告以住院收据非原件，无法确定丢失原因为由拒绝，后原告提供由一汽总医院核实并加盖公章的住院收据复印件，被告仍不予理睬，并于2020年11月10日发出拒赔通知书。故原告诉至法院，请求贵院判如所请。 大地保险公司辩称，1.原告医疗费发票原件无法提供，保险公司无法确定其是否在他处报销过，因保险公司是损失填补原则，如有报销部分需要扣除。伤者发生意外事故后分别于2019年5月31日、2020年8月做了相关鉴定，按照投保单特别约定处载明：被保险人自遭受该意外之日起180日内以该意外为直接、完全原因而《导致人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残的，保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。在大地团体意外伤害保险条款第五条第二项也载明了：若至该意外发生之日起第180日该被保险人的伤残程度仍未完全确定，保险人根据该意外发生之日起第180日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。也就是说无论被保险人第180日身体情况如何，即便伤残程度未完全确定，也将根据意外发生之日起180日为截止时间来确定被保险人的伤情，该项特别约定是记载在大地团体意外伤害的保单中第二部分，该投保单中第四部分投保人声明也载明了：本投保人自愿向你公司购买本保险，你公司已将包括《大地团体意外伤害保险条款》在内的涉及本保险的所有保险条款提供给本投保人，并就保险简介及全部保险条款内容向本投保人做了明确说明，本投保人已完全理解并认可……该特别约定事项与投保人声明事项均是载于投保单中，且投保单有投保人吉林省万达机电安装工程有限公司加盖公章，保险合同的全部内容包括特别约定与投保人声明均具有法律效力。如说盖章行为都无效的话，那么该保险合同则尚未成立，就不能要求保险公司承担保险责任。2.诉讼费及鉴定费均不属于保险责任，我公司不同意承担。质证时发表详细质证意见。 本院经审理认定事实如下：吉林省万达机电安装工程有限公司于2018年8月8日在被告大地保险公司处为原告李双军购买团体意外伤害保险附加团体意外伤害医疗保险，保险期为2018年8月8日至2019年7月19日。原告因从高处坠落，于2018年8月15日至2018年8月24日、2018年8月24日至2018年9月25日两次在吉林省一汽总医院住院治疗，诊断为左胫骨平台骨折、右跟骨骨折、右踝部软组织挫伤。两次住院治疗分别花费医疗费39,790.21元、59,495.95元，合计99,286.16元。2019年5月21日吉林省万达机电安装工程有限公司委托吉林千麦司法鉴定中心对原告伤残程度进行鉴定，鉴定意见：李双军外伤所致左膝胫骨平台骨折术后已构成十级伤残。2020年8月21日原告委托吉林中正司法鉴定所就伤残等级进行鉴定，出具鉴定意见：原告外伤构成十级伤残。委托吉林中正司法鉴定所花费鉴定费1550元，发票购买方为吉林省万达机电安装工程有限公司。被告大地保险公司于2020年11月10日以住院收据非原件，无法确定丢失原因为由发出拒赔通知书。 另查明，被告大地保险公司《团体意外伤害保险投保单》中约定：“被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013,保监发[2014]6号）中所列伤残的，保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金比例为10%，每级相差10%。被保险人每次发生的符合本保单所约定的合理医疗费用，保险人在每次扣除免赔额100元后，按80%的比例进行赔付。” 上述事实有当事人陈述、团体意外伤害保险投保单、保险批单、批文附件、拒赔通知书、吉林省一汽总医院医疗手册、住院票据、病历、出院诊断、鉴定意见、团体意外伤害保险条款、团体意外伤害医疗保险条款等在卷为凭，本院予以确认。 本院认为，投保人吉林省万达机电安装工程有限公司与大地保险公司签订的团体意外伤害保险及附加意外医疗保险合同合法有效，在被保险人遭受意外事故后，保险人应该按照保险合同的约定向被保险人支付保险赔偿金。 一、关于被告大地保险公司是否应赔偿原告意外伤害伤残保险金一节，保单及保险合同中虽约定被保险人自遭受该意外之日起180日内因该意外导致伤残的，给付伤残保险金，但该条款属于减轻被告责任的格式条款，被告应依法承担明确提示及告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条第一款“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上,对保险合同中免除保险人责任的条款,以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务”的规定，大地保险公司在保险合同及保单中对上述条款并未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，该格式条款无效，故对被告不承担意外伤残保险金的辩解不予采纳。因原、被告双方对两次鉴定意见并无异议，本院对原告十级伤残事实予以确认。根据保险合同约定，十级伤残的赔偿金应为保险金额的10%，故被告应赔付原告伤残保险金为1万元（10万×10%）。 二、关于被告大地保险公司应否赔付意外伤害医疗保险金问题，原告因个人原因将医疗费票据原件丢失，但其提供了医疗费复印件，且其医疗费出具单位一汽总医院盖章证明复印件与原件一致，另有医疗费清单予以佐证，故本院对医疗费合计99286.16予以确认。根据保险合同约定，医疗费按80%比例赔付，且上限2万元，故被告大地保险公司在保险限额内赔付原告医疗保险金2万元。关于被告提出原告医疗费非原件不予赔付的辩解，无法律和事实依据，不予采信。 三、关于原告主张两次鉴定费3000元一节，其所提供的吉林中正司法鉴定所发票载明购买人系吉林省万达机电安装工程有限公司，且其并未提供吉林千麦司法鉴定中心出具的发票，故对原告主张鉴定费不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十三条、十四条、十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司长春市中心支公司于判决生效之日起十日内向原告李双军给付意外伤害伤残保险金人民币1万元、意外医疗保险金人民币2万元，共计人民币3万元； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计312.50元，由被告中国大地财产保险股份有限公司长春市中心支公司负担275元，由原告李双军负担37.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。 审判员  王雪 二〇二一年三月十日 书记员  刘敏