山东省郓城县人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁1725民初5440号原告：梁二香，女，1967年3月10日出生，汉族，农民。委托诉讼代理人：范中杰，山东青宇律师事务所律师。委托诉讼代理人：孔霄萌，山东青宇律师事务所实习律师。被告：郓城县人民医院。法定代表人：李庆利，理事长。委托诉讼代理人：管桂峰，女，1976年2月7日出生，汉族，郓城县人民医院副主任医师。委托诉讼代理人：郭凤敏，山东郓州律师事务所律师。原告梁二香与被告郓城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告梁二香的委托诉讼代理人范中杰、被告郓城县人民医院的委托诉讼代理人管桂峰、郭凤敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁二香向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿因其医疗过错导致原告身体受到伤害的各项费用共计400000元。具体赔偿金额：残疾赔偿金：215877.9元（42329×20年×30%×85%），被扶养人生活费：20048.25元（26731×5年×30%÷2人），医疗费：48293.02元，误工费：44100元（441天×100元），护理费：94119.2元（62天×190元×1人+62天×166.6元×1人+379天×190元×1人），住院伙食补助费：21920元（204天×80元+56天×100元），营养费：13230元（441天×30元），交通费：6683元，住宿费：278元，精神损害抚慰金：5000元，伤残鉴定费：13390元，购买营养品费用：796元，购买医疗器具费用：427.87元，快递费：33元。以上合计：484196.24元；二、诉讼费用等一切涉诉费用由被告承担。事实和理由：2019年9月5日，原告因患左侧卵巢肿瘤去被告处就诊，诊疗前，原告身体状况良好，行动自如无障碍，后经被告医院检查诊断，其要求患者进行子宫切除加左右侧附件切除术，在对原告手术过程中，因被告方存在重大医疗过错，疏忽大意，造成原告输尿管切除、肠瘘、胆瘘又隐瞒患者及家属，致使原告病情几度垂危。2019年9月19日，原告从被告医院转入山东省立医院外科ICU继续住院治疗，由于病情严重，并不具备手术条件，未能进行手术治疗。经药物治疗，原告病情平稳后于2019年11月6日出院,同日转入被告医院泌尿外科继续治疗。2020年5月14日，原告又从被告医院转入山东省立医院泌尿外科继续住院治疗，2020年5月18日进行输尿管膀胱吻合手术并于同日转入重症监护室，次日，转入泌尿外科病房。病情平稳后，原告于2020年5月22日从省立医院转入被告医院继续治疗，原告不能正常行走，经省立医院检查，确诊为周围神经病。原告作为弱势一方，整个诊疗过程配合治疗，没有任何过错。被告在手术过程中出现重大过错、手术失误、处置失当，不仅直接对原告身体造成严重损伤，更给原告精神上造成极大打击，被告的行为对该医疗事故的发生应依法承担全部责任。被告对其造成的医疗事故亦予以承认，代付了原告的部分医疗费，对原告的误工费、精神损失费等相关费用未予支付。为维护原告的合法权益，提起诉讼。被告郓城县人民医院辩称，一、原告的诉请与事实不符。1、原告3天前发现下腹部包块，2019年9月4日查B超示：“左附件区囊实性包块”，门诊诊断为“卵巢囊肿”建议手术治疗，2019年9月5日入住被告医院。入院后被告根据原告的病史、症状、体征及辅助检查B超，诊断为“左侧卵巢肿瘤”。术前完善各相关检查，无手术禁忌，将手术风险、手术方式、手术范围及手术中可能出现的各种危险及并发症告知原告家属，原告家属表示理解，要求行腹腔镜手术，并在病情告知书及手术协议书上签字。2019年9月6日在气管插管麻醉下行左侧附件切除术，术中快速病理示：卵巢交界性肿瘤，系低度恶性肿瘤，术中冰冻病理结果告知原告家属，原告家属同意扩大手术范围，子宫切除术加右侧附件切除术，被告医务人员明确告知原告家属，原告家属在告知书中签有：“了解病情同意手术”。并不是原告诉称：“在去医院诊疗前，原告身体状况良好。后经医院检查诊断，其要求患者进行子宫切除加左右侧附件切除术”。2、术后4天原告感腹胀，给予厚朴排气及莫沙必利口服，腹胀进行性加重，给予B超检查示腹腔积液，血分析示白细胞及中性粒均明显升高，考虑输尿管损伤，遂请泌尿外科副主任医师会诊，并于2019年9月14日行输尿管镜检查，考虑右侧输尿管离断损伤，告知家属并征得家属同意后开腹行输尿管吻合术。术中见肠管粘连致密成团，遂行输尿管造瘘术，术后抗生素控制感染，术后无体温升高，白细胞及中性粒逐渐下降，请外科会诊，禁食后出现腹胀、腹痛，引流液化验发现淀粉酶明显升高，下降的白细胞及中性粒又急剧增高，请外科会诊后考虑肠瘘，转入ICU治疗。在ICU抗炎、抑制胃酸分泌、保护脏器、加强支持治疗后病情无明显好转，原告家属要求转入上级医院就诊，遂安排联系上级医院，专人专车护送原告到省立医院救治，为不耽误原告治疗，医院垫付了全部医疗费用，原告入院、出院均派专车接送。原告病情平稳后于2019年11月6日由山东省立医院转入被告医院泌尿外科，原告诉双下肢麻木无力，2019年11月13日行腰椎磁共振示：腰5/骶1椎间盘突出，腰4椎体血管瘤，腰椎骨质增生，请骨科、康复科会诊给予营养神经药物治疗。2019年12月30日左足正斜位片示左足骨质疏松，2020年2月19日颈椎磁共振示颈4/5/、5/6椎间盘突出。2020年5月14日原告再次转省立医院治疗，考虑患者自身经济情况，被告医院仍然垫付全部费用。原告第二次省立医院治疗结束后，于2020年5月22日至今在被告医院康复科行康复治疗，在院康复期间被告对原告有求必应，被告医院尽到了救死扶伤的义务。原告的下肢及部分手指发麻与原告自身疾病有关。原告诉状中的陈述与事实严重不符。二、被告医院的诊疗行为符合医疗常规且尽到了谨慎注意义务，不存在过错。原告泌尿系统的损伤为全子宫切除术及双侧输卵管术后常见的并发症，尽管手术中小心、注意、谨慎，腹腔镜热传导损伤到输尿管是预料到但无法避免的并发症，但目前医疗技术仍不能完全避免，被告医院在诊疗活动中尽到了与当地医疗水平相应的诊疗义务，主观上不存在过错。1、术前被告医院对肿瘤手术进行讨论，手术的目的为：明确诊断；切除肿瘤；恶性肿瘤进行手术病理分期，根据原告年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。讨论中将术前、术中出现的问题进行预测并提出预案。术前被告医务人员将原告的病情、手术方式及范围与原告家属沟通、交代并告知手术风险及并发症后，原告家属要求腹腔镜手术，并在手术协议上签字，被告医院诊疗行为符合法律、行政法规、规章、诊疗规范的有关要求；2、2019年9月6日在气管插管麻醉下行左侧附件切除术，术中快速病理示：卵巢交界性肿瘤，系低度恶性肿瘤，术中冰冻病理结果告知家属，原告家属同意扩大手术范围，子宫切除术加右侧附件切除术被告医务人员明确告知原告家属，原告家属在告知书中签有：“了解病情同意手术”。3、术后4天患者感腹胀，分别给厚朴排气及莫沙必利口服，患者腹胀进行性加重，B超检查示腹腔积液，血分析示白细胞及中性粒均明显升高，血红蛋白无明显下降，考虑输尿管损伤，遂请泌尿外科会诊，2019年9月14日行输尿管镜检查，发现右侧输尿管离断损伤后，告知家属并征得家属同意后开腹行输尿管吻合术及造瘘术。术后白细胞及中性粒下降，请外科会诊后对症治疗后转入ICU治疗，在ICU抗炎、抑制胃酸分泌、保护脏器、加强支持治疗后病情无明显好转，原告家属要求转入上级医院就诊，遂安排联系上级医院，专人专车护送原告到省立医院救治，为不耽误原告治疗，医院垫付了全部医疗费用，入院、出院均派专车接送。三、被告医院为原告支付了全部医疗费406252.14元（含原告在被告郓城县人民医院住院治疗费103794.26元，在山东省立医院住院治疗费302457.88元）。综上，被告的诊疗行为符合法律、法规及相关诊疗规范，尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务，原告泌尿系统的损伤为全子宫切除术及双侧输卵管术后常见的并发症，不存在过错，且被告医院已支付了原告的全部医疗费，不应当再进行赔偿。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2019年9月5日，原告去被告医院就诊，诊断为“左侧卵巢肿瘤”。2019年9月6日行子宫切除术加双侧附件切除术。2019年9月14日行输尿管镜检查术加右侧输尿管造瘘术。住院14天，医疗费43107.5元。根据原告病情，2019年9月19日原告从被告医院转入山东省立医院住院治疗，原告病情平稳后于2019年11月6日出院，住院48天，医疗费用239019.91元。同日2019年11月6日原告转入被告医院泌尿外科继续治疗，住院治疗190天，医疗费69645.3元。2020年5月14日，原告又从被告医院转入山东省立医院泌尿外科继续住院治疗，2020年5月18日行腹腔镜输尿管粘连松解+膀胱瓣右侧输尿管吻合术，住院治疗8天，医疗费44835.05元。原告于2020年5月22日从省立医院转入被告医院继续康复治疗133天。另外，原告在山东省立医院花门诊检查费19702.24元。原告在郓城县诚信医院花检查费259.78元。在山东联众医药连锁有限公司购药花费198元。原告经青岛万方司法鉴定所鉴定，出具青万方司[2020]医鉴字第143号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人梁二香在郓城县人民医院接受诊疗过程中，医院的诊疗行为存在部分过错，此过错与梁二香右输尿管断离、脓毒症、盆腹腔感染、肠瘘及多次手术，致增加痛苦，延长治疗周期等损害后果之间存在因果关系，医院过错是主要原因力，参与度拟75%-85%。2、被鉴定人梁二香右输尿管损伤评八级伤残。3、被鉴定人梁二香误工期限、护理期限、营养期限评为441天。4、被鉴定人梁二香护理人数前2次住院共62天评为2人，其他时间评为1人。5、被鉴定人梁二香后续治疗费当以实际发生计算为宜。原告支付鉴定费用13390元。被告对此鉴定不服，申请重新鉴定，后自愿放弃鉴定。另外，原告购买营养品费796元，支付住宿费278元，购买医疗器具费用427.87元，支付快递费33元。原告提供的金额为6683元交通费单据，其中提供的2019年1月29日金额为311元的发票，时间发生在就诊前；另一没有年限金额为200元的收据，非正规发票。审理中，原告提供护理人员安爽、安善玉的收入证明及劳动合同书，证明安爽月工资收入5000元及扣发工资情况。安善玉的日工资收入190元，劳动合同生效时间是2020年9月9日生效。被告已支付原告医疗费用406252.14元。被告单位经过结算住院费用尚有现金15164.95元退回到原告银行卡中。另查明，原告姐妹2人，其父梁尔恩1928年3月19日出生。另查明，2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329本院认为，根据原告提供的证据及被告的答辩，能够证明原、被告之间存在医疗关系。青岛万方司法鉴定所鉴定，出具的青万方司[2020]医鉴字第143号司法鉴定意见书，被告虽不服，但放弃重新鉴定申请，经审查此鉴定书可作为定案依据。鉴定意见，医院的诊疗行为存在部分过错，此过错与梁二香右输尿管断离、脓毒症、盆腹腔感染、肠瘘及多次手术，致增加痛苦，延长治疗周期等损害后果之间存在因果关系，医院过错是主要原因力，参与度拟75%-85%。故被告对原告的损害以承担民事赔偿责任80%为宜。原告的损失范围为：1、医疗费416767.78元（43107.5元+239019.91元+69645.3元+44835.05元+19702.24元+259.78元+198元）；2、残疾赔偿金为253974元（42329元×20年×30%）；3、误工费按每人每天100元计算，误工费为44100元（100元×441天）；4、护理费，根据原告提供的供护理人员安爽的收入证明及劳动合同书和扣发情况，其月工资收入5000元，其护理期间护理费按此标准计算；护理人员安善玉的日工资收入190元，安善玉的劳动合同生效时间是2020年9月9日，据此，安善玉2020年9月9日之前的应以每人每天100元计算，之后的按实际损失计算。护理费为65859.2元[（5000元÷30天×62天×1人+100元×（62天+252天）×1人+190元×127天×1人）；5、被抚养人生活费为20048.25元（26731元×5年×30%÷2）；6、营养费13230元（30元×441天）；7、住院伙食补助费21920元（204天×80元+56天×100元）；8、交通费，扣除就诊前及无正规发票的511元，交通费为6172元；9、鉴定费13390元；10、医疗器具费用427.87元；11、住宿费278元；12、营养品费796元；13、快递费33元。以上合计856996.1元。原告的伤情构成八级伤残，应给原告造成精神损害，精神抚慰金可酌定5000元。根据被告的过错参与度，扣除被告已实际支付的数额，被告应赔偿原告的各项损失数额为269179.79元（856996.1×80%+5000元-406252.14元-15164.95元）。综上，依照《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郓城县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告梁二香医疗费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、医疗器具费用、住宿费、营养品费、快递费、精神抚慰金共计269179.79元；二、驳回原告梁二香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，由原告梁二香负担1962元，被告郓城县人民医院负担5338元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  韩承安审 判 员  戚玉香人民陪审员  杨心潭二〇二一年三月十二日书 记 员  张春倩注：本判决生效后，义务人逾期不履行判决所确定的义务，权利人申请执行的期限为二年。附相关法律条文：