河南省漯河市源汇区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1102民初4657号原告:朱秀花，女，汉族，1963年5月5日生，住漯河市源汇区。委托代理人:王文学、春夏，河南强人律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码:91411300735520314X法定代表人:刘栋，负责人。委托代理人:晁颖浩，河南许慎律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区中山南路1号。统一社会信用代码:91310000733370906P。法定代表人:潘艳红，总经理。原告朱秀花与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月21日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱秀花的代理人王文学、春夏，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的代理人晁颖浩到庭参加了诉讼，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司经合法传唤未到庭。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告继续履行保险合同及续保义务，并向原告支付已发生保险理赔款45802.5元;2、本案诉讼费全部由被告承担。事实与理由：原告通过被告公司业务员黄淑霞于2019年10月7日投保了“乐享百万医疗保险(H2018)”并签订电子投保单，保单载明:基本保险金额100万，保险期间1年，一次性支付保费1570元，续期缴费形式银行转账，争议处理方式协商、××进行投保，只要投保前没有住院情况，发病后就可理赔。保单签署后原告按照保单约定如期缴纳了保费1570元，2020年3月疫情期间，因原告丈夫直肠癌需进行靶向治疗，医院要求原告同丈夫一起做CT检查，检查结果显示原告右乳占位，后原告2020年3月至8月期间多次在郑州大学第一附属医院住院治疗乳腺癌，医疗费扣除医保，个人部分负担45802.56元。出院后原告向被告申请理赔，2020年5月12日被告向原告送达理赔决定通知书，以“客户未如实告知”拒绝理赔，被告此行为已经违反理赔义务。为维护原告的合法权益特具状起诉，要求法院依法裁判。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司答辩称：原告在投保时隐瞒脑梗塞等病史，××投保，故意不履行如实告知义务。按照保险合同约定，对于合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险费的责任，应当驳回原告的诉讼请求。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司未到庭未答辩。原告朱秀花对自己提出的主张，向法庭提供证据四份:1、太平洋保险个人人身电子投保单一份及保险条款一份。2、河南省肿瘤医院诊断报告，郑大一附院首次住院诊断证明书一份，住院，出院手续，住院收费票据7张等。3、理赔决定通知书。4、第二军医大学出版的实用颅脑急症的救治第306-307页，2017浙0723-373民事判决书一份，2019晋0823-1351判决书一份。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司对原告方提供的证据质证意见为：1、对证1真实性无异议，但该合同我公司已经依法解除，双方不存在合同关系，原告在投保时否认患有脑梗死，投保时不履行告知义务。且保单载明的公司是太平洋豫南分公司，应由豫南分公司承担责任。2、对证2真实性无异议，但也充分说明原告在投保时，××，是明知的，但拒不向我公司如实告知。3、对证3真实性无异议，从我公司知道原告未履行如实告知义务到做出终止合同的约定是在30日内做出的，原告已经收到我公司终止合同的通知，自原告收到通知之日起，双方不存在合同关系。原告证明目的中所称脑梗塞与脑梗死不属于××，不存在没有不如实陈述的情况，显然是在歪曲事实，××。4、对证4，与本案无关，不能作为本案事实的依据。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司未到庭未发表质证意见。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司向法庭提交证据：原告住院病历，医疗费票据，证明我公司是在原告申请理赔时，从原告的病历得知原告投保时未履行如实告知义务，并在30日内解除了本案的保险合同，原告也收到了解除的通知。原告朱秀花的质证意见为：真实性无异议，但证明目的有异议，朱秀花的住院病历既往史仅显示脑梗塞病史6年，并没有显示脑梗死,也没有因脑梗住院，并不能证明朱秀花未履行如实告知义务，故被告解除合同的依据不成立。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司未到庭未发表质证意见。经审理查明：原告于2019年10月7日在被告公司处投保了“乐享百万医疗保险(H2018)”并签订电子投保单。保单载明:被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保险合同资料,××进行投保，只要投保前没有住院情况，初次发病后就可理赔。基本保险金额100万，保险期间1年，一次性支付保费1570元，一年期短险自动续保,续期缴费形式银行转账，争议处理方式协商、协商不成提交诉讼;“乐享百万医疗保险(H2018)”在售前提下,续保不受让一年保险期间该险种理赔情况影响,保险人给付保险金时,应扣除欠缴的保险费。保单签署后原告按照保单约定如期缴纳了保费1570元，2020年3月疫情期间，因原告丈夫直肠癌需进行靶向治疗，医院要求原告同丈夫一起做CT检查，检查结果显示原告右乳占位，后原告2020年3月至8月期间多次在郑州大学第一附属医院住院治疗乳腺癌，医疗费扣除医保，个人部分负担45802.56元。出院后原告向被告申请理赔，2020年5月12日被告向原告送达加盖有中国太平洋人寿保险股份有限公司公章的理赔决定通知书，以“客户未如实告知”“保险合同终止”拒绝理赔，引起本诉。本院认为，当事人应当依照合同的约定全面履行自己的义务。原告与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司签订的《个人人身保险投保单》及自动续保事项，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律规定，双方的人身保险合同关系成立并已生效，双方当事人应按约履行各自义务，即原告朱秀花作为投保人须按约定向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司交纳保险费，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司应按约定承担保险责任。虽然被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，电子投保单在该分公司签署，理赔决定通知书的落款也是分公司，保险人应当是分公司；但落款处没人签字，只是加盖了中国太平洋人寿保险股份有限公司的公章，没有加盖分公司的印章，且电子保单载明该保单是中国太平洋人寿保险股份有限公司保险合同资料，因此从保单盖章的表现形式上看，保险人应当是中国太平洋人寿保险股份有限公司。因此，在涉案保险合同关系有效期间内，原告被医院初次确诊患有右乳癌，符合保险合同约定的给付保险金的情形，故原告要求被告中国太平洋人寿保险股份有限公司按约支付理赔款45802.56元的诉讼请求，实际应扣除自动续保的保险费1570元，剩余44232.56元，于法有据，本院予以支持。至于被告辩称，原告朱秀花在投保时故意隐瞒了患有朱秀花等疾病，不履行如实告知义务，因而拒赔，由于与庭审查明的事实不符，本院不予采信。另依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定:“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”而且被告也未能举证证明就其免责条款向投保人做出过明确说明，所以本案当中的格式条款中关于投保人未如实告知保险人免责的条款不发生效力。被告应当依约向原告支付相应的理赔款。原告朱秀花请求继续履行保险合同，因被告解除合同的依据即投保人未尽如实告知义务不成立，故被告的单方解除行为不发生解除合同及保险合同终止的后果，原被告应当继续履行合同。根据合同相对性原则，鉴于中国太平洋人寿保险股份有限公司在理赔决定书上加盖公章行为，本案应当由中国太平洋人寿保险股份有限公司当承担民事责任。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、第十七条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释》第六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内支付原告保险金44232.56元;二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司继续履行自动续保后的保险合同;三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费475元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于漯河市中级人民法院。审判员  蒲红伦二〇二一年三月五日书记员  张鹏飞