山东省枣庄市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0402民初896号 原告：朱秀兰，女，汉族，1965年7月15日出生，住枣庄市市中区。 委托诉讼代理人：温伟文，山东齐鲁（枣庄）律师事务所律师。 被告：枣庄市市中区人民医院，住所地：枣庄市市中区解放北路156号，统一社会信用代码：1237040249337005XT。 法定代表人：周爱国，院长。 委托诉讼代理人：董文波，被告医务部副主任。 委托诉讼代理人：王秀峰，上海海华永泰（北京）律师事务所律师。 原告朱秀兰诉被告枣庄市市中区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱秀兰及其委托诉讼代理人温伟文到庭参加诉讼，被告枣庄市市中区人民医院的委托诉讼代理人董文波、王秀峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱秀兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、后续治疗费、营养费、精神损害抚慰金等各项损失共计609059元（医疗费62862元，住院伙食补助费1080元。 营养费3780元，护理费15312元，误工费34320元，残疾赔偿金253974元，鉴定费11000元，被扶养人生活费26731元，后续治疗费50000元，康复费50000元，精神损害抚慰金100000元，聘请市里医院医生费用1000元）；2、本案诉讼费、律师费由被告承担。事实和理由：2020年2月24日，原告在被告处就诊，发现患有左肾上腺肿瘤后入院治疗。2020年3月9日，原告在被告处进行腹腔镜下腹膜后肿物切除术，术后病历显示左肾上腺肿瘤依然存在，脾脏被切除。2020年3月19日，原告转入山东大学齐鲁医院，进行腹膜后肿物切除术，将左肾上腺肿瘤切除。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。综上所述，请求法院支持原告诉讼请求，维护原告合法权益。 被告枣庄市市中区人民医院辩称，医疗费：需要原告明确医保已经报销的部分和原告自己承担的部分,医保已经报销的部分不应该再次主张。住院伙食补助费没有异议。营养费：请求法庭参照鉴定意见酌情认定，但原告所主张的36天+90天时间过长，可以参照护理期间60天确认。误工费：因原告从事个体工商户，按照国有经济同行业收入批发零售业的日均收入是165.31元，应该按照该标准作为赔偿基准，计算天数也应该按照鉴定意见中的120日。残疾赔偿金：无异议。鉴定费：无异议。被抚养人生活费按照26731计算无异议，根据相关司法解释被抚养人生活费应当考虑被侵权人劳动能力丧失的程度，因本案原告是8级伤残并非丧失全部劳动能力，所以该项赔偿应按其8级伤残X0.3。后续治疗费、康复费：原告在申请司法鉴定时提出了后续治疗费的鉴定，鉴定意见4条认定原告无需手术等治疗，并未对后续治疗和康复作出予以支持的意见，所以此两项请求无依据。精神损害抚慰金：应考虑被告方的过错参与度与原告的伤残等级予以计算，原告主张的10万元是侵权人承担全部责任且造成死亡或者一级伤残等严重后果前提下最高额赔偿，本案并非该种情形，所以不应按照最高额计算。对于原告陈述服务费1000元应该是会诊费认可。对于医院应该承担的责任已经经过了司法鉴定，需要根据该鉴定来确定医院的责任范围。被告向原告方垫付了部分费用支出，具体金额待法院作出判决后被告再依据判决金额予以抵扣。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原、被告真实性无异议的证据本院予以确认并在卷佐证，结合原、被告陈述，本院认定事实如下：2020年2月24日，原告在被告处就诊，发现患有左肾上腺肿瘤后入院治疗。2020年3月9日，原告在被告处进行腹腔镜下腹膜后肿物切除术，术后病历显示左肾上腺肿瘤依然存在，脾脏被切除。2020年3月19日，原告从被告处出院，实际住院24天。当日，转入山东大学齐鲁医院，进行腹膜后肿物切除术，切除左肾上腺肿瘤，2020年3月30日出院，实际住院11天。原告在被告处治疗医疗费用为17269.77元，医保统筹支付10290.81元，个人支付6978.96元。原告在山东大学齐鲁医院治疗医疗费用为42270.71元，医保统筹支付23421.78元，个人支付18848.93元。加上药房购买药物，诊所治疗，会诊服务费等，原告花费医疗费用共计63862.48元。被告已经向原告预支了3万元的费用。 原告对被告诊疗过程是否存在过错、伤残等级等进行司法鉴定，经本院委托，2021年1月19日，山东金剑司法鉴定中心分析认为：一是医方相关辅助检查科室未能认真、仔细对患者行相关辅助检查；二是临床医师未能认真复阅影像学资料；三是手术操作不当（误将异位脾脏切除，而肾上腺肿瘤仍原位存留）。并出具最终鉴定意见为：1、被鉴定人朱秀兰在枣庄市市中区人民医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为60-90%；2、被鉴定人朱秀兰脾切除术后的伤残程度，参照《人体损伤致残程度分级》第5.8.4.2）条之规定，评定为八级伤残；被鉴定人朱秀兰脾切除术后，其误工时间建议为120日；护理时间建议为60日，住院期间建议2人护理，出院后建议1人护理；4、被鉴定人朱秀兰目前无需手术等治疗。被告垫付鉴定费11000元。 原告有水产品批发零售业营业执照。徐传胜系原告之夫，徐磊系原告之子，原告住院期间由二人护理，出院后由徐传胜护理。原告母亲于1941年9月8日出生，无劳动能力，无固定收入，有五个子女。 本院认为，原告因患有左肾上腺肿瘤在被告处治疗，手术后左肾上腺肿瘤依然存在，脾脏被切除，被告应当按照其过错参与度对原告医疗损害承担赔偿责任。原告申请对被告在诊疗过程中是否存在过错及参与度申请鉴定，山东金剑司法鉴定中心出具鉴定意见为，被告方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为60-90%。被告方相关辅助检查科室未能认真、仔细对原告行相关辅助检查，被告方临床医师未能认真复阅影像学资料，手术操作不当，误将异位脾脏切除，而肾上腺肿瘤仍原位存留，因此，本院认定被告过错参与度为90%，被告应当对原告损害按照90%的赔偿责任。据此，原告诉请各项主张本院认定如下： 1、医疗费：原告花费医疗费用共计63862.48元，应当扣除医保统筹报销部分，则医疗费为63862.48-10290.81-23421.78=30149.89元。 2、住院伙食补助费：每天30元，住院36天，为1080元。 3、营养费：原告没有提交充足的证据证明应当加强营养，但结合本案案情，原告住院36天，被告认可60天为营养期，本院酌定营养费1800元。 4、护理费：原告申请对出院后护理期限进行鉴定，鉴定意见结论建议为60天，原、被告皆未举证对该结论予以推翻，本院对该鉴定结论予以采纳，本院认定住院护理36天，出院护理期限为60天。原告未提交充足的证据证明护理人员收入情况，原告应当承担举证不能的法律责任，护理费参照本地护工标准计算，每人每天为100元，护理费为100×36（住院）×2+100×60（出院）=13200元。 5、误工费：原告申请对出院后误工期进行鉴定，鉴定意见结论建议为120天，原、被告皆未举证对该结论予以推翻，本院对该鉴定结论予以采纳，本院认定住院误工36天，出院误工期限为120元。原告主张其每天收入为220元，但原告提交的证据不足以证明其日收入为220元，原告应当承担举证不能的法律责任，其要求按日收入220元计算误工费，本院不予支持。原告提交的营业执照显示其从事批发零售业，原告损害发生上一年度即2019年度批发和零售业从业人员日平均收入为165.31元，则原告误工费总额为165.31×36（住院）+165.31×120（出院）=25788.36元。 6、残疾补助金：原告伤情构成八级伤残，原告损害发生上一年度即2019年度山东省城镇居民人均可支配收入为42329元，残疾补助金为42329×20×30%=253974元。 7、鉴定费：11000元。 8、被扶养人的生活费：原告母亲王修爱无劳动能力、无固定收入，原告负有赡养义务。王修爱年满75周岁，则其生活费按五年计算，2019年度城镇居民家庭人均消费性支出26731元，结合原告伤情构成八级伤残为部分丧失劳动能力，应按30%计算，王修爱有五个子女。则被扶养人生活费为26731×5÷5×30%=8019.3元。 9、后续治疗费、康复费：原告申请对后续治疗费用进行鉴定，鉴定意见为目前无需手术等治疗，原告未提交充足的证据证明后续治疗费、康复费情况，原告应当承担举证不能的法律责任，本院对原告该请求不予支持。若后续治疗费用实际发生，原告可另行主张权利。 10、精神损害赔偿金：原告构成八级伤残，本院酌定精神损害赔偿金为30000元。 综上，医疗费30149.89元，住院伙食补助费1080元，营养费1800元，护理费13200元，误工费25788.36元，残疾补助金253974元，鉴定费11000元，被扶养人生活费8019.3元，精神损害赔偿金30000元，合计375011.55元，被告应当按照90%比例予以赔偿，即赔偿原告337510.4元。扣除原告已经支付的3万元及垫付的鉴定费11000元，被告还应当赔偿原告296510.4元。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条、第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定,判决如下： 一、被告枣庄市市中区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱秀兰医疗费、住院伙食补助费、营养、护理费、误工费、残疾补助金、鉴定费、被扶养人生活费、精神抚慰金共计296510.4元。 二、驳回原告朱秀兰其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4900元，由被告枣庄市市中区人民医院负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。上诉期满后七日内不交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员 孙中胜 二〇二一年三月四日 法官助理 葛洪涛 书 记 员 彭 程