安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0111民初14467号 原告:许某，男，2009年4月15日出生，汉族，住安徽省舒城县。 法定代理人：许学东（系原告许某父亲），男，汉族，1985年1月3日出生，汉族，住安徽省舒城县。 法定代理人：朱玉霞（系原告许某母亲），女，汉族，1986年2月4日出生，汉族，住安徽省舒城县。 委托诉讼代理人:龚拥军,江苏圣典律师事务所律师。 被告：安徽省儿童医院，住所地合肥市望江东路39号，组织机构代码48500007-5。 法定代表人：孔维鹏，院长。 委托诉讼代理人：龚利利，北京金诚同达（合肥）律师事务所律师理。 委托诉讼代理人：孟立祥，该医院医生，住合肥市包河区。 原告许某诉被告安徽省儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告许某法定代理人许学东、朱玉霞及其委托诉讼代理人龚拥军，被告安徽省儿童医院委托诉讼代理人龚利利、孟立祥到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告许某向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费67900元（包含住院费53500元＋语言训练治疗费14400元）、住院伙食补助费738×50＝36900元、营养费720×50＝36000元、护理费810×123.5×2＝200070元、交通费20000元、房屋租赁费20000元、鉴定费14780.84元、残疾赔偿金37540×20×0.43＝3228444，以上合计703714元，按主要责任70%计算即492599.8元、精神抚慰金80000元。二、判令被告承担本案诉讼费9498元、鉴定费14780.84元，合计24278.84元。 事实与理由：2014年9月1日，原告许某因腹痛至被告处治疗，并与当日进行手术治疗。被告出具病历记述原告许某经诊断为急性化脓性阑尾炎伴穿孔等病症。原告许某手术后出现肢体无法协调、丧失语言功能、智力明显下降、情绪容易失控等症状，院方解释系手术正常风险导致。原告许某目前的医疗损害结果应系被告的诊疗过错所致。术后被告及主治医生也多次提及放弃治疗，但原告法定代理人坚持治疗和康复。原告现在被告处康复治疗阶段。原告系家庭几代人的希望，却因在被告处常规手术时不但没有治愈病情，反而导致如此严重的医疗损害结果。目前原告许某康复治疗需要父母完全离职全程陪护。被告目前仅免除康复治疗费用。为此，特具状贵院，恳请依法判允。 被告安徽省儿童医院辩称：一、我院对患儿许某的诊疗行为已尽到谨慎注意义务，不存在任何过错，与患儿之间的损害后果不存在因果关系；二、抛开过错不谈，原告主张的金额计算存在错误，其提供的误工费证据及房屋租赁合同等材料无事实及法律依据，应予驳回；三、原告在我院就诊期间从2015年1月至2018年领取的医疗纠纷款83195.5元以及原告在我院治疗期间未结清费用283348.52元，合计366544.02元应当全额扣除；四、根据鉴定书的意见，即使法庭认为我方存在过错，我方对最终结果的参与度也仅为次要责任，我方应承担的责任不超过20%，具体在法庭辩论环节一一阐述。 经庭审举证、质证，本院查明事实如下： 2014年9月1日，原告许某因“右下腹痛伴发热1天”入住被告安徽省儿童医院，诊断为“急性化脓性阑尾炎伴穿孔，弥漫性腹膜炎，脓毒性休克”，急诊经腹腔镜行阑尾切除术，术后发生中毒性脑病，经对症治疗后仍遗留中毒性脑病后遗症。原告于2014年9月1日至9月30日在安徽省儿童医院住院治疗，期间共产生医疗费67305.42元，原告支付了53500元医疗费，尚欠13805.4元未支付。后原告于2014年9月30日至2015年2月15日、2015年2月26日至12月31日、2016年1月5日至2月2日、2016年3月2日至6月24日、2016年6月27日至7月26日、2016年8月8日至9月6日、2016年9月14日至10月12日、2017年2月9日至3月8日持续在安徽省儿童医院康复科住院治疗，共住院708天，产生医疗费269543.1元，该部分费用原告未实际支付。期间原告于2019年1月10日、1月11日至六安市第二人民医院进行门诊治疗，花费医疗费1230.84元。 本案审理过程中，原告许某申请被告在对原告许某的诊疗行为有无过错进行鉴定；被告安徽省儿童医院在原告许某诊疗过程中如存在过错，对该过错与许某的人身损害结果之间是否存在因果关系（参与程度如何）进行司法鉴定。本院于2016年5月9日依法委托北京明正司法鉴定中心对上述事项进行司法鉴定。2016年6月15日，北京明正司法鉴定中心以委托鉴定要求超出机构技术条件和鉴定能力为由，对本院的委托事项不予受理。2016年7月13日，经双方当事人一致同意，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心（后变更名称为司法鉴定科学研究院）对上述事项进行鉴定。原告为此支付鉴定费9550元，被告支付鉴定费9800元。2018年3月26日，司法鉴定科学研究院作出司鉴中心［2017］临鉴字第2424号鉴定意见书，鉴定意见：安徽省儿童医院在对许某的诊疗过程中，存在手术时机选择不积极、血压记录不完整、术前抗休克治疗不利等医疗过错，上述过错与其术脑损伤合并中毒性脑病及其后遗症等损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错属次要原因（过错参与度程度拟为20%-40%）。另，经原告申请，本院依法委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对原告的伤残等级、营养期、护理期、护理依赖及后续治疗费用进行鉴定。2018年5月31日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心以被鉴定人尚年幼，只能做目前的智力情况，不能全面对其伤残进行评定为由，对我院的委托事项不予受理。2018年11月9日，经双方抽签确定鉴定机构，本院依法委托安徽高诚司法鉴定所对上述事项进行鉴定，为此原告支付鉴定费3750元。2019年1月31日，安徽高诚司法鉴定所出具皖高［2019］临鉴字第106号鉴定意见书，鉴定意见：1、许某中毒性脑病，目前遗有双眼中度视力损害构成七级伤残；目前遗有轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限构成八级伤残；2、许某护理期为810天，营养期720天；3、许某后续医疗费以实际发生为准；4、许某目前无护理依赖。 另查明：2015年1月22日至2018年1月31日，原告法定代理人许学东、朱玉霞先后多次从被告领取许某医疗纠纷款共计41195.5元。原告法定代理人许学东因家庭困难分别于2015年7月16日、2017年2月24日向被告借款20000元、10000元，合计30000元。 上述事实，有原被告双方当事人当庭陈述及户口簿、病历材料、出院记录、预缴金收据、医疗费发票、鉴定意见书、鉴定费发票、费用清单等书证予以证实，本院予以确认。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告许某于2014年9月1日至被告安徽省儿童医院入院时已有发热、呕吐、持续性腹痛等表现，入院体检时体温已高达39.8℃，并出现弥漫性腹膜炎等表现。入院两小时后出现脉搏加快、持续高热等表现，安徽省儿童医院虽然考虑到感染手术指征明确，拟急诊手术，但直至入院后6小时才实施手术治疗，延误了手术治疗的最佳时机，增加了脑损伤、中毒性脑病及其后遗症发生的几率，存在过错，此其一。 其二，患者许某病历资料中，未见9月1日15:00入院至20:30开始麻醉期间关于患者血压数值的记载，而此时患者已出现心率加快、低血容量等休克状态，期间安徽省儿童医院虽给予了一定治疗措施，但感染及休克症状并未得到有效控制，病情持续加重。而对于合并感染中毒性休克的急性阑尾炎患者而言，血压的变化无疑是反映休克严重程度的关键指标之一。被告的病历中长时间缺失了血压这一关键指标的记载，影响了对疾病严重程度的评估以及治疗有效性的判断，被告对原告病程进展的凶险程度估计不足、重视程度不够，具有过错。 其三，根据患者许某的病历资料，许某在麻醉前及手术过程中已补液约2500ｍｌ，但尿量记录仅为50ｍｌ。在大量的补液后尿量仍甚少，说明患者入院后一直存在血容量不足的情况，在术前并未得到有效纠正。麻醉后虽然继续增加补液量以纠正低灌注、低血压表现，但事实上效果不佳，患者在手术过程中血压曾一度下降至55／45ｍｍｈｇ，虽然通过升压药物治疗后血压有所上升，但脉压仍较小。由此可见，被告在术前缺少血压记载的情况下，未能在抗感染、补液纠正低血容量的同时及时给予升压药物抗休克治疗，以致术中血压一直偏低，持续处于休克状态，增加了脑损伤、中毒性脑病及其后遗症发生的几率，具有过错。 综上，被告在对原告的诊疗过程中存在手术时机选择不积极、血压记录不完整、术前抗休克治疗不利等医疗过错，上述过错与原告术后脑损伤合并中毒性脑病及其后遗症等损害后果之间存在一定的因果关系。司法鉴定科学研究院及安徽高诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，其鉴定程序合法，鉴定意见客观、公正，能够作为本案的定案依据。司法鉴定科学研究院出具的司法鉴定意见书载明安徽省儿童医院在对许某的诊疗过程中存在过错，其过错与许某的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错属次要原因。本院根据原告的客观病情、被告的过错大小、造成的损害后果等因素，酌定被告对原告的损失承担45%的赔偿责任。 本案中原告的损失如下： 1、医疗费338079.34元，根据医疗机构的医药费收款凭据、费用清单等予以确定。对于原告于2014年9月30日至2017年3月8日期间在被告住院治疗期间产生的医疗费，因原告实际并未缴纳该部分费用，故被告无法向原告出具医疗费发票，而被告提交的费用清单能够客观反映原告此段期间内治疗产生费用的实际数额，本院依法予以采信。原告主张语言培训费14400元，未能提交证据证明系本次事故致原告的直接损失，本院不予支持。 2、住院伙食补助费36900元（50元/天×住院时间738天）。 3、营养费36000元（50元/天×营养期720天）。 4、原告主张护理费200070元（810×123.5×2），未提供原告需要两人护理的证据材料，其主张两人护理缺乏事实依据，故本院不予支持。参照安徽省上一年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准，原告主张按照每天123.5元计算护理费符合法律规定，本院依法予以支持，故原告的护理费应为100035元（810×123.5）。 5、残疾赔偿金322844元。根据安徽高诚司法鉴定所出具的鉴定意见，原告构成一个七级、一个八级伤残，按照2019年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准37540元/年予以计算，其残疾赔偿金应为322844元（37540×20年×43%）。 6、鉴定费23100元，根据发票予以认定。 7、原告精神损害抚慰金80000元，本院认为，根据安徽高诚司法鉴定所出具的鉴定意见，原告构成一个七级、一个八级伤残，确因此遭受了精神痛苦和损害，且被告对此具有一定过错。本院根据被告过错大小、损害后果等因素，酌情予以支持30000元。 8、原告主张房屋租赁费20000元，该费用非原告因此次事故的直接损失，本院不予支持。 9、交通费10000元，根据原告伤情、实际治疗情况等酌情予以确定。 综上，原告各项损失计为896958.34元。被告安徽省儿童医院承担45%的赔偿责任即420131.3元〔（896958.34元－30000元）×45%＋30000元〕。被告主张原告欠付的医疗费及领取的医疗纠纷款在本案中一并处理，符合法律规定，本院确定在本案中一并处理。但原告法定代理人向被告的借款因与本案系不同法律关系，被告抗辩在本案中一并处理于法无据，故本案对被告主张的借款金额不予处理。根据双方当事人当庭陈述及被告提交的领款单、费用明细清单等证据材料，原告尚欠被告医疗费283348.5元未支付，扣除原告欠付的医疗费283348.5元、已领取的医疗费纠纷款41195.5元及被告已支付的鉴定费9800元，被告尚应支付原告损失85787.3元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许某损失85787.3元； 二、驳回原告许某的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9498元，由被告安徽省儿童医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审 判 长  杨雯雯 审 判 员  陈思远 人民陪审员  杜 敏 二〇二一年三月一日 书 记 员  徐佳佳 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。