山东省昌乐县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0725民初4120号 原告：郑云霞，女，1969年5月9日出生，汉族，住山东省昌乐县。 原告：贺静波，男，2002年10月14日出生，汉族，住山东省昌乐县。 原告：贺春燕，女，1990年10月9日出生，汉族，住山东省昌乐县。 以上原告共同委托诉讼代理人：孙大庆、田希超，山东卫宣律师事务所律师。 被告：昌乐县中医院，住所地：山东省昌乐县恒安街**。法定代表人：孔祥民，院长。 委托诉讼代理人：解晓宁，山东昌明重光律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴洪昌，男，1962年8月26日出生，汉 族，住山东省昌乐县××街××号，系被告昌乐县中医院副院长。 原告郑云霞、贺静波、贺春燕与被告昌乐县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月24日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月22日公开开庭进行了审理。原告郑云霞、贺静波、贺春燕的委托诉讼代理人孙大庆，被告昌乐县中医院委托诉讼代理人解晓宁、吴洪昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郑云霞、贺静波、贺春燕向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告昌乐县中医院赔偿其死亡赔偿金423290元、被扶养人生活费683元、丧费21022元、医疗费8480元、住院伙食补助费1150元、营养费575元、护理费2760元、误工费1334元、亲属处理丧莽事宜产生的误工费1125元、交通费2000元、鉴定费7500元、精神损害抚些金60000元，以上共计535919元；2.诉讼费用由被告昌乐县中医院承担。事实和理由：2020年1月20日，死者贺叶三因身体不适入住昌乐县中医院处，入院诊断为溃疡性结肠炎，1月28日患者出现头痛、头晕伴恶心、呕吐，行颅脑CT检查示颅内出血，随后转外一科治疗。1月30日患者病情加重，行颅脑CT示患者血肿较前扩大，于当日9点行开颅血肿清除、颅内减压术，但是术后患者病情再次加重，出现间停呼吸等，并且一直呈昏迷状态，经过多日治疗一直没有苏醒，2月11日下午突发心跳停止，最终抢救无效于17点宣布死亡。发生纠纷后，昌乐法院委托了潍坊医学院附属医院司法鉴定中心对本案进行鉴定，鉴定机构出具了鉴定意见书，认定了昌乐县中医院的诊疗行为存在过错，与患者死亡之间存在因果关系。现各项损失已经明确，故诉至法院，请求判如所请。 昌乐县中医院辩称，昌乐县中医院自患者入院至死亡一直积极治疗，诊疗行为不存在任何过错，与患者死亡之间不存在因果关系。患者贺叶三因腹痛、腹胀伴血便10余天，加重1天于2020年1月20日前往昌乐县中医院就诊，收住普外科治疗。入院后诊断为溃疡性结肠炎，给予抗感染、应用激素、补液等对症治疗。2020年1月28日患者出现头痛、头晕伴恶心、呕吐，行颅脑CR显示颅内出血10ml，转神经外科保守治疗。1月29日上午给予头部动脉血管检查排除脑血管动静脉畸形，1月30日6点左右，患者反应变差，神志恍惚，颅脑CT显示左侧枕叶出血量增多，量约30ml，右侧枕叶出现新的出血灶，早查房时告知病人家属病情并建议手术，患者家属同意并签字。1月30日上午9点对患者进行开颅血肿清除+颅内减压术。手术后复查CT显示血肿清除满意，但发现脑干等部位出现低密度灶，考虑脑干多发脑梗，昌乐县中医院及时将患者的病情发展状况告知家属，脑干梗塞继续发展可能会危及患者生命，23时左右转至重症医学科抢救治疗，持续气管插管、血压血氧心电图检测，1月31日6时，给予呼吸机辅助呼吸，继续稳定生命体征。2月11日16时25分患者突发心跳停止，血压下降，立即给予持续胸部外压，反复肾上腺素静推、多巴胺提升，直至17时患者仍无自主心跳，临床死亡。从上述时间线上可以看出，昌乐县中医院对患者的病情一直持续、仔细的观察，积极应对，对患者入院后的各项诊疗操作完全符合医疗规范，不存在任何过错或过失。 对潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》结论不予认可。退一步讲，即使依据《司法鉴定意见书》的结论，昌乐县中医院承担次要责任，应在10%以内较为恰当。且，患方现尚欠昌乐县中医院医药费5794.04元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了如下证据：《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、临床诊疗指南神经外科学分册、王忠诚主编的神经外科学、微信群聊天记录、关系证明、户口本、住院病历复印件、死亡证明、收据、复印费单据等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。确认事实如下:死者贺叶三因身体不适，于2020年1月20日前往昌乐县中医院就诊，诊断为溃疡性结肠炎，给予抗感染、应用激素、补液等对症治疗。2020年1月28日贺叶三出现头痛、头晕伴恶心、呕吐，行颅脑CT显示颅内出血10ml，转入神经外科治疗。1月29日上午给予头部动脉血管检查排除脑血管动静脉畸形，1月30日6点左右，患者反应变差，神志恍惚，颅脑CT显示左侧枕叶出血量增多，量约30ml，右侧枕叶出现新的出血灶，昌乐县中医院告知病人家属病情并建议手术，患者家属同意并签字。1月30日上午9点昌乐县中医院对患者进行开颅血肿清除+颅内减压术。术后贺叶三病情再次加重，一直呈现昏迷状态，经多日治疗一直没有苏醒。2月11日16时25分患者突发心跳停止，血压下降，立即给予持续胸部外压，反复肾上腺素静推、多巴胺提升，直至17时患者仍无自主心跳，临床死亡。 经郑云霞、贺静波、贺春燕申请，昌乐县人民法院依法委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心对“昌乐县中医院医疗行为是否存在医疗过错；如具有过错，该过错与患者贺叶三死亡后果之间是否存在因果关系，原因力大小是多少”进行鉴定，2020年11月24日，潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，载明：“昌乐县中医院在给患者贺叶三诊疗过程中存在一定医疗过错，患者贺叶三的死亡结果与该诊疗行为之间存在一定的因果关系，医方医疗过错原因力建议以次要原因审查认定为宜”。该次鉴定的鉴定费用为7500元。 郑云霞系死者贺叶三的妻子，贺春燕系死者贺叶三的女儿，贺静波系死者贺叶三的儿子。何静波出生于2002年10月14日，贺叶三死亡时其17周岁。 死者贺叶三住院期间共计花费62412.56元，除去报销的费用40618.53元，应缴纳21794.04元，其家属只预交费用16000元，尚欠昌乐县中医院医疗费用5794.04元。 郑云霞、贺静波、贺春燕主张死亡赔偿金数额为437260元（437260*20*50%）、被扶养人生活费6683元（26731*1/2*50%）、丧葬费21022（84089*50%*50%）元、误工费1334元（42329/365*23*50%），系按照由昌乐县中院承担50%的比例进行主张。昌乐县中医院对上述数额计算基数无异议，仅对承担比例有异议。 另，2020年度山东省城镇居民人均可支配收入43726元，城镇居民人均消费支出27291元；2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元，城镇居民人均消费支出26731元。 对有争议的证据和事实认定如下：1.关于《司法鉴定意见书》，昌乐县中医院对其鉴定结论有异议，认为其诊疗过程中各项操作完全符合医疗规范，不存在任何过错或过失，诊疗行为与贺叶三死亡之间没有因果关系。对此，昌乐县中医院并未提供充分证据予以证明，对其完全没有过错、完全不具因果关系的意见不予采纳。本院采纳《司法鉴定意见书》的鉴定意见。2.关于微信群的讨论记录，郑云霞、贺静波、贺春燕称对其真实性、合法性、关联性及证明目的均不认可，但并未提供相反证据予以反驳，本院认定微信群讨论记录的真实性。3.关于复印费，昌乐县腾博广告设计中心出具的复印费50元的收款收据，因没有载明复印内容，不予确认，仅确认复印费195元；4.关于伙食补助费，郑云霞、贺静波、贺春燕主张按照每天100元计算，住院23天，共计2300元，符合法律规定，予以确认；5.关于营养费，郑云霞、贺静波、贺春燕主张按照每天50元计算，住院23天，共计1150元，符合事实和法律依据，予以确认；6.关于护理费，住院23天，郑云霞、贺静波、贺春燕主张按照护工每日120元、2人护理的标准计算，昌乐县中医院不认可，认为应扣除1CU期间的住院天数，按照1人护理的标准计算，本院酌情认定按照住院23天计算，因病情较重，普通病房住院时2人护理，1CU住院期间1人护理，即护理费为4073.2元（119.80*11*2+119.80*12）元。7.处理丧葬事宜误工费，应按照3人3天的标准计算，即1078.2元（119.80*3*3）；8.关于交通费，郑云霞、贺静波、贺春燕主张2000元，但未提供相应证据，本院酌情认定230元（23*10）；9.关于精神损害抚慰金，郑云霞、贺静波、贺春燕主张46030元过高，本院酌情认定20000元。 综上，因贺叶三死亡造成的损失共计990918.44元，分别为死亡赔偿金874520元、被扶养人生活费13366元、丧葬费42044元、误工费2668元、医疗费21794.04元、住院伙食补助费2300元、营养费1150元、护理费4073.2元、处理丧葬事宜误工费1078.2元、交通费230元、鉴定费7500元、复印费195元、精神损害抚慰金20000元。 本院认为，关于贺叶三在昌乐县中医院医治并最终死亡的事实，有住院病例、死亡证明等为证，事实清楚、证据充分，予以确认。根据潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》，昌乐县中医院应当对涉案损失承担次要责任。对于《鉴定意见书》中陈述的“未发现被鉴定人贺叶三的死亡病例讨论记录，违反病例书写规范，医方存在一定过错”的相关意见，昌乐县中医院称因新型冠状病毒疫情防控原因，系在微信群中做了死亡病例讨论，而非没有没有进行死亡病例讨论，本院认为，昌乐县中医院的该做法符合疫情实际，但其仍有过错，病历书写规范要求包含死亡病例讨论记录，即便受疫情影响不适合聚集讨论，也应将相关微信讨论记录以书面形式载入病案，而非病案中完全缺失死亡病例讨论记录，该做法确实违法了病历书写规范。另，进行尸检是查找详细死亡原因的最佳方式，但是郑云霞、贺静波、贺春燕并未申请对死者尸体进行尸检。综上，结合《司法鉴定意见书》结论，本院确认昌乐县中医院承担20%的责任。除去精神损害抚慰金20000元，损失数额为970918.44元,20%为194183.69元，因郑云霞、贺静波、贺春燕尚欠昌乐县中医院医疗费数额为5794.04元，故应减去该部分，昌乐县中医院共需支付郑云霞、贺静波、贺春燕损失208389.65元（194183.69-5794.04+20000）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，判决如下： 一、被告昌乐县中医院于判决生效后五日内支付原告郑云霞、贺静波、贺春燕各项损失共计208389.65元； 二、驳回原告郑云霞、贺静波、贺春燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9159元，减半收取计4580元，由原告郑云霞、贺静波、贺春燕负担2794元，由被告昌乐县中医院负担1786元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  贾立丽 二〇二一年三月九日 书记员  秦珊珊