山东省日照经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁1191民初219号原告：廖进进，男，汉族，汉族，住贵州省正安县。委托诉讼代理人：尹海山，内蒙古诺敏律师事务所律师。被告：中路财产保险股份有限公司日照中心支公司，住所地山东省日照市秦皇岛路18号地矿鑫园1号楼17层。统一社会信用代码91371100MA3D2QYQ5W。负责人：陈军，总经理。委托诉讼代理人：郭少杰，山东灜百汭律师事务所律师。第三人：青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司，住所地五莲县滨河路南段城南供电所沿街。统一社会信用代码913711210604453944。法定代表人：迟名刚，总经理。原告廖进进与被告中路财产保险股份有限公司日照中心支公司、第三人青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2021年1月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告廖进进委托诉讼代理人尹海山、被告中路财产保险股份有限公司日照中心支公司委托诉讼代理人郭少杰、第三人青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司法定代表人迟名刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。廖进进向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告支付原告一次性伤残补助金80000元、一次性医疗补助金42929元、医疗费用19331.32元、误工费用8500元，共计150760.32元；2.本案的诉讼费用等费用由被告承担。事实和理由：原告系第三人的职工，2018年5月19日，在五莲县华美石材有限公司工作时，不慎受伤，随后入院治疗。伤后，第三人迟迟不予赔偿原告损失，原告将第三人诉至五莲县劳动人事争议仲裁委员会，仲裁委作出裁决书（案号为：莲劳人仲案字[2020]第402-1/2号），裁决书生效后第三人迟迟不履行赔偿义务，严重损害了原告的合法权益。第三人在被告处为原告购买了劳务派遣责任保险，保险单号为：202370400282018000220，险种包括：死亡伤残，每次事故每人死亡伤残限额80万元；医疗费用，每次事故每人医疗费用20万元；误工费用每人赔偿限额3.6万元。保险期限为：2018年5月1日零时至2018年5月31日24时至。基于第三人对原告的赔偿责任已经确定，且其怠于向保险人主张直接赔付给原告，现原告依据《中华人民共和国保险法》及相关司法解释的规定代为向被告主张保险权益，以维护原告的合法权益。被告中路财产保险股份有限公司日照中心支公司辩称，依据保险合同约定，发生保险事故后应在48小时内报案，本案涉及的保险事故发生两年后被告才得知，对事故发生的真实性无法核实。在仲裁过程中，未及时通知被告，致使被告未充分抗辩。依据保险合同第31条，被保险人向保险人请求保险赔偿金的诉讼时效是两年，本案已过诉讼时效。据被告代理人走访得知，在保险事故发生后，五莲县华美石材有限公司向原告支付了医疗费、误工费，原告在用工单位已经就上述赔偿事项获得了赔偿。第三人青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司辩称，对原告诉求、事实和理由无异议。本院经审理认定事实如下：1.2018年5月，日照杰出人力资源有限公司作为投保人在被告处投保劳务派遣责任保险合同，被保险人为青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司，保单号为202370400282018000220，赔偿限额为死亡伤残每次事故每人800000元、医疗费用每次事故每人200000元、误工费用每人36000元，保险期间自2018年5月1日零时起至2018年5月31日二十四时至。在被告向投保人出具的承包方案明细所附“特别约定”有如下内容：“1.投保人或被保险人应当在知道或应当知道保险事故发生后48小时内向保险公司报案，否则，因延迟报案而影响保险公司的查勘定损，保险公司有权拒绝赔偿或加大免赔率；3.本保单项下每次事故医疗费用每人绝对免赔额为0元，无绝对免赔率；6.被保险人职工发生工伤，医疗费用花费在2000元以内的（含2000元），保险人按照花费金额全额赔付给被保险人（需提供医疗费发票原件），医疗费用在2000元以上的，保险人赔付标准按照被保险人职工所在地工伤保险规定的医疗费用保险范围内赔付；8.经保险人认可的医疗机构或伤残鉴定机构证明，暂时丧失工作能力五天（不包括5天）的，在超过5天的治疗期间，按照100元/人/天的标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度日先发生者为准，最长不超过365天；”，被告向投保人出具的格式性保险条款第二十七条第（四）项“误工费用”的内容为“被保险人对派遣员工因本保险合同列明的原因导致其暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，保险人负责赔偿被保险人暂时丧失工作能力的派遣员工的误工费用。误工费用的计算方式为：暂时丧失工作能力的派遣员工的申报月工资标准/30×（暂时丧失工作能力的派遣员工的实际暂时丧失共偶作能力天数-5天），实际暂时丧失工作能力的天数以该派遣员工医疗期满日和确定伤残程度日起的先发生日为限，最长不超过365天。”。原告对投保单无异议。2.原告系青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司派遣至五莲县华美石材有限公司工作的劳务派遣工，从事石材加工工作。2018年5月19日16时许，原告在工作时被石板挤上右手，当日到中国人民解放军第八十九医院诊治，诊断结论为：右手拇指挤压离断伤。住院时间为2018年5月19日至2018年5月24日，医疗费用为19331.32元。3.2019年7月24日，五莲县人力资源和社会保障局作出莲人社工认字[2019]161号认定工伤决定书，认定原告收到的事故伤害为工伤。2019年10月16日，日照市劳动能力鉴定委员会作出日劳鉴[2019]569号初次鉴定结论书，认定原告劳动功能障碍程度为九级，无生活自理障碍。2020年6月，原告向五莲县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，要求确认其与青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司自2020年5月8日解除劳动关系，要求青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司支付其医疗费19541.32元、停工留薪期工资28380元、护理费600元、一次性伤残补助金85140元、一次性工伤医疗补助金42929元、一次性伤残就业补助金73593元，合计250183.32元。2020年6月17日，五莲县劳动人事争议仲裁委员会作出莲劳人仲字[2020]第402-1号仲裁裁决书，裁决确认原告与青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司自2020年5月8日解除劳动合同，自裁决生效之日起十日内，青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司一次性支付原告停工留薪期工资28380元；出具莲劳人仲字[2020]第402-2号仲裁裁决书，裁决由青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司支付原告医疗费19331.32元、护理费600元、一次性伤残补助金85140元、一次性工伤医疗补助金42929元、一次性伤残就业补助金73593元，结合上述两份裁决书裁决内容，共计249973.22元。上述两份仲裁裁决均已发生法律效力，但青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司并未向原告支付上述费用，亦未向被告申请案涉保险的理赔。3.被告代理人庭后提交五莲县华美石材有限公司人员的录音，欲证实在原告发生事故后五莲县华美石材有限公司已向原告支付医疗费、误工费的事实。原告质证认为，该录音中被告代理人只是了解华美石材向原告支付了款项，但款项的具体数额及名目并不清楚。质证过程中，五莲香华美石材有限公司的法定代表人李宗建及实际控制人李杰（李宗建之子）到场，并陈述在原告住院期间，分批向原告支付了生活费19000元及原告之前的工资30000元。本院认为，责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。本案中，投保人日照杰出人力资源有限公司以被保险人青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司对职工廖进进所负的赔偿责任为标的在被告中路保险日照公司处投保劳务派遣责任险保险，系双方当事人的真实意思表示，且不违背法律及行政法规的规定，合法有效。原告廖进进在保险期限内发生事故，青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司的赔偿义务已经由生效的仲裁裁决确定，在青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司未按仲裁裁决向原告履行赔偿义务且怠于向被告请求赔偿的情况下，原告廖进进有权向被告中路保险日照公司主张其相关权宜。关于延迟报案问题。案涉保险事故发生在2018年5月，被保险人在事故发生后并未及时报案，确构成延迟报案，但根据劳务派遣责任保险合同的“特别约定”，保险公司有权拒赔的条件是“因延迟报案而影响保险公司的查勘定损”，案涉保险事故事实清楚，责任明确，受害人损失确定，被告亦未提交证据证明因被保险人延迟报案而影响其查勘定损，故被告该项拒赔意见，本院不予采纳。关于诉讼时效问题。被告辩称原告诉求已过诉讼时效，丧失胜诉权。《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款“人寿保险以外的其他保险标的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”、第六十五条第三款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”的规定，根据上述规定，责任保险事故由客观事故的发生和被保险人民事责任的确定两部分构成，仅发生客观事故并不能引起责任保险事故。涉案事故于2020年6月17日由仲裁机构裁决，该日为青岛中劳联劳务服务连锁有限公司五莲分公司民事责任确定之日，故本案并未超过诉讼时效。关于五莲县华美石材有限公司支付给原告的费用问题。被告抗辩华美石材公司支付给原告的费用系医疗费、误工费应从保险金中予以扣除，根据对五莲县华美石材有限公司的法定代表人李宗建及实际控制人李杰（李宗建之子）到场陈述，19000元系给付原告的生活费、30000元系补发原告先前的工资，上述费用并非医疗费及误工费，在被告未提交其他相关证据证明原告医疗费、误工费已得到相应赔偿的情况下，对被告认为应扣除该项费用的抗辩，本院不予采信。此外，经对被告、第三人提交的庭审录音相关内容以及五莲县华美石材有限公司法定代表人及实际控制人的陈述，原告廖进进确系在五莲县华美石材有限公司工作，被告且知情，故对于被告认为原告没有提交其与第三人的劳动合同和派遣协议以及未按约定用工单位用工的抗辩主张，本院亦不予采信。关于给付保险金数额问题。被告辩称一次性医疗补助金数额过高，与原告实际收入水平不符，但被告并未提交相应证据予以证实，且一次性医疗补助金数额为生效仲裁裁决书予以确定，本院予以确认，被告应按仲裁裁决的42929元支付原告一次性工伤医疗补助金。被告对原告主张的误工费8500元、一次性伤残补助金80000元无异议，且已为生效仲裁裁决书予以确定，本院亦予以确认。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释第九十三条、《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下：一、被告中路财产保险股份有限公司日照中心支公司于本判决书生效之日起十日内在死亡伤残赔偿责任限额内赔偿原告廖进进一次性伤残补助金80000元、一次性工伤医疗补助金42929元；二、被告中路财产保险股份有限公司日照中心支公司于本判决书生效之日起十日内在医疗费用责任限额内赔偿原告廖进进医疗费19331.32元；三、被告中路财产保险股份有限公司日照中心支公司于本判决书生效之日起十日内在误工费用赔偿限额内赔偿原告廖进进停工留薪期间工资8500元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1658元（已减半收取），由被告中路财产保险股份有限公司日照中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。审判员  王宁二〇二一年三月十八日法官助理王大鹏书记员杨森