湖南省双峰县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘1321民初35号原告彭四文，女，1970年4月19日生，汉族，湖南省湘乡市人，住湖南省湘乡市。被告邓德宣，男，1972年5月26日生，汉族，湖南省湘乡市人，住湖南省湘乡市。被告中国人民财产保险股份有限公司湘潭分公司，统一社会信用代码91430300884695804H。营业场所湘潭市雨花区建设北路190号。负责人李先良，该公司总经理。委托诉讼代理人李唐（特别授权），湖南宇能律师事务所律师。彭四文与邓德宣、中国人民财产保险股份有限公司湘潭分公司（以下简称人保湘潭分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告彭四文、被告邓德宣，被告人保湘潭分公司委托诉讼代理人李唐均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。彭四文诉请：判令两被告赔偿彭四文医疗费、后续治疗费、残疾赔偿金、误工费、陪护费、伙食补助费、交通费、营养费、鉴定费等经济损失合计242988元。邓德宣辩称，发生交通事故是实。被告邓德宣已垫付原告医疗费、鉴定费合计23083.11元，请法院在判决时予以抵扣。人保湘潭分公司辩称，邓德宣驾驶的湘Ｃ7××××中型普通客车在本公司投保了道路客运承运人责任险，每人（座）责任限额500000元是实。请求法院依法严格审查原告的费用，保险公司不承担精神损失费，非医保用药核减幅度不超过15%。经开庭审理，本院对本案事实作如下认定：一、2019年7月20日6时15分许，邓德宣驾驶湘Ｃ7××××中型普通客车从双峰县杏子傅镇模家村往梓门桥镇方向行驶，途经双峰县××镇××村地段，驾车超越前方正在左转弯由曹建秋驾驶的湘Ｋ2××××自卸货车时发生碰撞，造成邓德宣及湘Ｃ7××××中型普通客车上乘客彭四文、江榕、曾亮、刘永久、曹亚、邓桂香、朱旭惠受伤，两车受损的交通事故。事故发生后，双峰县公安局交通警察大队派员进行现场勘察调查，于2019年7月31日作出第Ｙ（2019）01968号道路交通事故认定书，认定：邓德宣负此次事故的全部责任，彭四文等均无责任。二、彭四文受伤后，送往双峰县中医院住院治疗，入院诊断：1、双下肺挫伤；2、右胸多发肋骨骨折（右侧第3、6、7、8肋骨）；3、左侧第4肋骨骨折；4、双侧第五肋骨折？5、全身多处软组织挫擦伤。出院诊断：1、双下肺挫伤；2、右胸多发肋骨骨折（右侧第3、6、7、8肋骨）；3、左侧第4肋骨骨折；4、双侧第五肋骨折？5、全身多处软组织挫擦伤。出院医嘱：1、避风寒、慎起居，注意休息，加强营养；2、建议回当地继续治疗；3、定期复查。2020年6月8日，娄底市正中司法鉴定所作出娄正中司鉴所（2020）临鉴字第115号司法鉴定意见书。人保湘潭分公司认为该鉴定明显存在不实和错误的地方，向本院申请重新鉴定。2021年3月1日，娄底市星罡司法鉴定所作出娄星罡司鉴所（2020）临鉴字第103号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、被鉴定人彭四文所受损伤构成拾级伤残；2、伤后医疗费用治伤医院的医疗发票由调处部门审核认定；3、建议误工期自受伤日到第一次鉴定日止，住院期间护理壹人，营养期玖拾天；4、被鉴定人在住院期间的用药合理。2021年3月15日，娄底市星罡司法鉴定所出具补充函复：被鉴定人彭四文交通事故致右胸第3、5、6、7、8肋骨折并双下肺挫伤，有住院治疗的必要，且经审查用药合理（住院可视为合理）。三、湘Ｃ7××××中型普通客车系被告邓德宣出资购买，挂靠在湘潭汽车运输有限公司湘乡客运分公司。由邓德宣承担保险费用，以湘潭汽车运输有限公司湘乡客运分公司名义，替湘Ｃ7××××中型普通客车在人保湘潭分公司投保了每座人身伤亡责任限额（打通赔付）500000元，每次事故每车财产损失最高责任限额100000元，每次事故每车法律费用最高责任限额50000元。该事故系保险期间发生。四、被告邓德宣已支付原告彭四文医疗费、鉴定费合计23083.11元。庭审后，邓德宣表示：愿意补偿原告10083.11元（不另行承担鉴定费、诉讼费），只要求退还13000元，彭四文亦表示同意。五、彭四文的损失认定：1、彭四文主张医疗费21483.11元。经审查彭四文医疗费发票、用药清单等证据，予以认定；2、彭四文主张住院伙食补助费18500元，根据彭四文住院治疗的实际情况，本院认定60元/天×185天=11100元；3、彭四文主张营养费4500元，根据彭四文的实际伤情及法医鉴定，本院认定30元/天×90天=2700元；4、彭四文主张伤残赔偿费83396元。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。彭四文虽系农村户口,但其提交证据证明其系湘潭汽车运输总公司湘乡客运分公司随车乘务员，租住在湘乡市××街道××社区××组彭银华家，湘潭汽车运输总公司湘乡客运分公司出具书面证明，湘乡市昆仑桥派出所予以登记、证明，且被告邓德宣对此一事实予以认可、被告人保湘潭市分公司未出异议，故原告彭四文的残疾赔偿金按上年度城镇居民人均可支配收入计算为41698元／年×20年×10%＝83396元；5、彭四文主张精神抚慰金10000元。本次交通事故中原告彭四文构成十级伤残，本院酌情认定5000元；6、彭四文主张误工费78984元。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。经审查，原告彭四文主张乘务员应按交通运输行业计算误工费86574元/年，但彭四文的实际工资为5500元/月，平时加班时另行支付加班工资50元/天，因此本院酌情认定5600元/月，按法医鉴定意见，其误工期自受伤日到第一次鉴定日止，即2019年7月20日至2020年6月7日为323天，本院认定彭四文的误工费为5600元/月×12月÷365天×323天=59467.40元；7、彭四文主张护理费33855元。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。彭四文的护理时间和护理人数根据法医鉴定为住院期间护理1人，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算其护理费计算为66816元/365天×185日=22955元；8、彭四文主张交通费5000元。交通费根据受害人就医和转院治疗实际发生的费用计算。根据彭四文治疗的实际情况，本院酌情认定3700元；9、彭四文主张金手镯修复损失3985元。经咨询了解：彭四文的金手镯系老凤祥品牌，本可以终生保修，但因发生交通事故导致金手镯变形，彭四文取不出来，不得不自行剪断，而剪断的金手镯不在保修的范畴。本院酌情认定1000元维修费用；10、彭四文主张鉴定费1600元，有正式发票，予以认定；综上所述，认定彭四文合理经济损失223301.51元。本案的争议焦点：彭四文的损害后果，责任如何承担。四、本院认为：本次交通事故中，邓德宣其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款：“机动车驾驶人应当遵守道路交通事故安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”、第四十三条第一项：“同车道行驶的机动车，后车应当与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离。有下列情形之一的，不得超车：（一）前车正在左转弯、掉头、超车的：”之规定，负全部责任。彭四文无责任。双峰县公安局交通警察大队第Ｙ（2019）01968号道路交通事故认定书，事实清楚，认定合理，本院予以确认。邓德宣对彭四文的经济损失应承担相应的赔偿责任。邓德宣驾驶的湘Ｃ7××××中型普通客车在被告人保湘潭分公司投保了投保了每座人身伤亡责任限额（打通赔付）500000元，每次事故每车财产损失最高责任限额100000元，每次事故每车法律费用最高责任限额50000元。该事故系保险期间发生。彭四文的医疗费21483.11元、住院伙食补助费11100元、营养费2700元、残疾赔偿金83396元、精神损害赔偿金5000元、误工费59467.4元、护理费33855元、交通费3700元，共219701.51元，由人保湘潭分公司在每座人身伤亡责任限额500000元内赔偿219701.51元。金手镯修复损失1000元，由人保湘潭分公司在每车财产损失最高责任限额100000元内赔偿1000元。鉴定费1600元，由原告彭四文负担。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。第十九条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。本案中，被告人保湘潭分公司提出，道路客运承运人责任保险条款第6条第4款规定，保险人不负责精神损害赔偿。经审查，被告人保湘潭分公司提供的证据不能证明其履行了明确说明义务，故前述免责条款不生效，对保险合同当事人不产生约束力，保险公司应在保险责任范围内承担赔偿责任。对被告人保湘潭分公司提出的此一抗辩理由，本院不予支持。人保湘潭分公司要求非医保用药核减幅度不超过15%。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”此规定并没有将医疗费限定在医保医疗费的范围内，在实际情况中，非医保用药也是用于治疗交通事故中被侵权人的伤情，属于医疗费用的合理范畴，应当作为交通事故赔偿的医疗费用项目，且医院用什么药物治疗是根据伤者的具体伤情来确定，并不是伤者自己能控制的。因此，对人保湘潭分公司的此一观点，本院不予支持据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款、第十一条第一款，《最高法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条第（一）项，《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款，第四十三条第一项之规定，判决如下：一、彭四文的经济损失222301.51元，由中国人民财产保险股份有限公司湘潭分公司在保险限额内赔偿220701.51元，由邓德宣支付10083.11元（已支付23083.11元，应退还13000元），余款由彭四文自负）；二、驳回彭四文的其余诉讼请求。上述款项限赔偿义务人在判决书生效后十日内自觉履行，将赔偿款汇入双峰县人民法院在华融湘江银行股份有限公司双峰县支行的账号7603××××1275，并注明本案案号。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，减半收取650元，由原告彭四文负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内通过本院或直接向娄底市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。审判员  谢斓二〇二一年三月二十八日书记员  刘沛