浙江省德清县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0521民初4260号 原告：金海敏，男，1970年5月9日出生，汉族，住德清县。 委托诉讼代理人：沈伟忠，浙江宝象律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司德清支公司，住所地德清县武康街道美都现代城休闲街178-180号，统一社会信用代码91330521753984657N。 负责人：倪锦鑫。 委托诉讼代理人：陶元甫，该公司员工。 原告金海敏与被告中华联合财产保险股份有限公司德清支公司（以下简称中华保险公司）人身保险合同纠纷一案，于2020年11月25日向本院起诉，本院于同日受理后，依法适用简易程序于2021年3月12日公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人沈伟忠、被告委托诉讼代理人陶元甫均到庭参加诉讼。审理期间，原告于2021年1月1日申请调查取证延期开庭审理，本院依法予以准许，相应审限依法予以扣除。本案现已审理终结。 原告金海敏向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告损失总计41407.22元，其中医疗费用23307.22元，住院生活津贴1900元，残疾鉴定费用1200元，残疾赔偿金15000元。事实与理由：原告是德清县新安镇凤海五金机械加工部的经营者，孙涛是该加工部的雇工。2018年9月5日，原告在被告处为其投保了团体意外伤害保险。雇工孙涛于2018年9月29日下午在干活中，右拇指不慎被重物压伤，先于德清县禹越陈卫兴中医骨伤科诊所检查，后到德清县人民医院住院手术治疗。后经两次住院、两次手术，直至2020年3月治疗终结后申请保险公司理赔，但保险公司以医院发票原件丢失，无法核实真实性为由拒赔。原告认为发票原件虽然部分丢失，但有医院出具的复印件并加盖了公章，已能够证实实际发生费用的真实性，保险公司不能因此拒赔，以致纠纷成诉。 原告为证明自己的主张，向本院提交下列证据：1、保险单抄件复印件一份，拟证明原告为孙涛投保相关的意外险的事实；2、德清禹越陈卫兴中医骨伤科诊所CR诊断报告原件一份，拟证明原告的员工孙涛因工作受伤指骨骨折的事实；3、德清人民医院出院记录原件一份，拟证明孙涛因指骨骨折两次手术两次住院的事实；4、医疗费发票和用药清单原件，拟证明孙涛因指骨骨折花费的医疗费和用药清单；5、孙涛身份证和赔偿协议原件一份，拟证明原告孙涛因工作受伤原告赔偿孙涛医药费和其他的费用的事实；6、鉴定费发票原件一份，拟证明浙北司法鉴定所工伤伤残鉴定产生的费用；7、鉴定意见书原件一份，拟证明浙北司法鉴定所鉴定孙涛的工伤伤残等级为9级；8、授权委托书原件一份，拟证明孙涛已经将索赔权全部转让给原告的事实。 被告中华保险公司辩称：其中医疗费用23307.2元，中有18168.28元的医药费发票原件丢失对该部分损失我司不予认可。住院生活津贴应根据保险合同的约定计算，残疾鉴定费用根据合同约定不属于保险责任。诉讼费用根据合同约定不属于保险责任。 被告为证明自己的主张，向本院提交下列证据：1、投保单、团体保险声明书、保险资料签收单原件一份，拟证明被告已向原告履行了免责条款的明确告知义务，原告在投保单中有签章确认；2、保险条款打印件一份，拟证明本案中有部分款项予以免赔的事实。 原告提交的上述证据，被告质证认为：1、对原告证据1、2、3三性无异议；2、对原告证据4医疗费发票和用药清单，针对德清禹越陈卫兴中医骨伤科诊所出具的门诊收费收据对其真实性及关联性没有异议，但对合法性有异议，认为收费收据，并不是正规的医药费发票原件；针对德清县人民医院出具的费用清单。发票号为55686432的复印件。关联性没有异议，但对其真实性及合法性有异议；5、对原告证据5真实性合法性及关联性均有异议，认为该份证据与本案无关，他签订的是工伤补偿协议，而本案是保险合同纠纷；6、对原告证据6真实性与合法性没有异议，但对关联性有异议，根据合同约定鉴定费用属于责任免除跟本案无关；7、对原告证据7三性均没有异议；8、对原告证据8真实性及关联性没有异议，对其合法性请求法庭核实。对被告提交的证据，原告质证明认为：保险条款、团体保险声明书、保险资料签收单。真实性合法性没有异议，证明目的有异议。被告没有按照该保险条款的第9条规定提供保险条款，我方没有收到相关的保险条款，我方只收到了保单一份，故被告未履行提示和说明义务。对于保险单，真实性和合法性没有异议，对其证明目的有异议。被告提供的投保单中的特别约定，属于免除或者减轻其责任的格式条款，被告没有按照规定作出足以引起投保人注意的提示和说明，故该条款对投保人不产生效力。 本院对原告提交的证据认证如下：对原告提交的证据，本院经审核后对其三性予以认定，但原告主张的被告未就部分免责条款向原告提示注意并说明的事实，本院不予采纳，相应免责款项应当依法予以扣除。 本院对被告提交的证据认定如下：被告提交的保险条款、团体保险声明书和保险资料签收单符合有效证据的条件，可以作为本案有效证据予以确认，对原告提出并未收到保险条款及投保单中的约定属于格式条款等意见，本院认为，原告在团体保险声明书及确认单中均予以签字并承认系其本人所签，应当视为对条款及相关内容的知晓并同意，故该意见不予采纳。 本院经审理认定事实如下：原告是德清县新安镇凤海五金机械加工部的经营者，孙涛是该加工部的雇工。2018年9月5日，原告在被告处为其投保了团体意外伤害保险。雇工孙涛于2018年9月29日下午在干活中，右拇指不慎被重物压伤，先于德清县禹越陈卫兴中医骨伤科诊所检查，后到德清县人民医院住院手术治疗。后经两次住院、两次手术，直至2020年3月治疗终结后申请保险公司理赔，但保险公司以医院发票原件丢失，无法核实真实性为由拒赔，故纠纷成讼。 本院认为，原告和案外人孙涛自愿达成的赔偿协议并支付款项，同时取得授权依法取得相应赔偿权利。被告作为保险人应当按照约定在保险金额范围内向原告支付相应保险金损失，但原告作为投保人在保险资料确认单、团体保险声明书、被保险人清单等材料上签字确认的行为应当视为被告已就保险单上特别约定的第2、3条免责事由已向原告作出提示注意、说明义务，故对于其中保险单上特别约定的第2、3条免责事由约定的免赔款项应当依法予以扣除。故关于原告主张诉请赔偿金额，本院调整为36365.776元，计算方式为（23307.22-100）*80%+1600+1200+15000=36365.776元，对于超出部分诉请，本院依法不予支持。关于被告主张其中金额为18168.28元的医院发票因丢失而不予赔偿的抗辩意见，本院认为，原告提供的费用明细清单能证明该笔费用的真实性，被告认为原告可能存在重复报销行为拒绝理赔但并未有相应证据证明，不足以支持其抗辩观点，对于该意见本院不予采纳。对于被告主张鉴定费不应由其承担的答辩意见，本院认为，根据《保险法》第六十四条的规定，原告主张的鉴定费系为理赔而对伤者受伤程度进行伤残鉴定属于必要、合理的费用，应由被告承担，对该意见不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，第二十二条，第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司德清支公司支付原告金海敏保险金36365.776元，限于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告金海敏的其他诉讼请求。 若被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半交纳418元，由原告金海敏负担51元，由被告中华联合财产保险股份有限公司德清支公司负担367元，限于本判决生效之日起七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。 审 判 员 沈隆吉 二〇二一年三月二十二日 法官助理 吴开田 书 记 员 魏辰霖