：山东省齐河县人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁1425民初988号原告：山东瀚海网络科技有限公司，住所地：齐河县城区阳光路**。法定代表人：孙绪意，董事长。委托诉讼代理人：宋长春，山东君城律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：王承凯，男，1989年8月16日出生，汉族，住山东省齐河县系公司职工，特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住，住所地：江苏省南京市玄武区龙蟠中路**/div>法定代表人，于利民，总经理。委托诉讼代理人：刘春建，山东雁震律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：黄李应，上海恒量（南京）律师事务所律师，特别授权代理。原告山东瀚海网络科技有限公司（以下简称瀚海公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年2月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告瀚海公司的委托诉讼代理人王承凯、被告人保南京分公司的委托诉讼代理人刘春建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。山东瀚海网络科技有限公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告依照保险合同向原告付保险赔偿金202820元；2、诉讼费及诉讼费用由被告全部承担。事实和理由：我公司从事美团快递业务，与被告是合作关系。被告以天为单位为我公司从事美团快递业务的雇员承保。2020年3月12日，我公司开始聘用姚庆阳为我公司的美团外卖配送业务承担快递工作，并在被告方为其投入“中小微企业金福保组合保险框架”的《雇主责任保险》，保额总计105万元。被告也与我公司签订了书面保险合同。合同第三条约定：在保险期间内，被保险人指定雇员在其雇佣期间在中国境内，接受“美团”、“美团外卖”指定服务期间发生意外事故所致伤残或死亡且符合《工伤保险条例》第14、15条可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保单约定负责赔偿。1、身故赔偿限额每人不超过100万元；2、医疗费和误工费限额为5万元。2020年6月21日，姚庆阳在驾驶二轮电动车在从事美团外卖配送服务过程中，在河北省鹿泉区，与藏海金驾驶的机动车发生交通事故，造成姚庆阳重伤住院，并于6月29日抢救无效死亡。经了解，姚庆阳上有年迈父母，下有未成年子女三人，且住院抢救费用也花费不少。事故发生后，姚庆阳家属向我公司求偿150余万元。我公司抱着充分理解和同情的态度，积极协助家属处理后事，并讲明我公司全员投保的情况，也请求家属理解。经多次协商，终于双方达成了赔偿总额为105万元的协议，我公司也全部支付完毕。后我公司向被告发出理赔申请，但被告却只赔付了847180元，其余则不予赔付，也未作解释。我公司认为：若依照最高法院关于人身损害赔偿和关于适用《侵权责任法》的司法解释，经计算本案仅死亡补偿费就达到118万余元；即使按照工伤保险条例赔偿，赔偿总额也远远高于105万元。所以，被告虽与我公司约定了100万元的人身赔偿保额，但不按我公司所负担的法定责任和实际赔付，给予理赔，认为其赔付数额不符合我国法律规定，为此，特向人民法院提出起诉，请求依法判令被告依法履行赔付责任，望判如所请。被告人保南京分公司辩称，本案所说死者并未与原告签订合同，并不是该公司员工，我公司已赔偿847180元，是按照工伤条例标准赔偿的一次性工亡补助金，已经履行合同义务，原告诉讼请求无事实和法律依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织双方当事人进行了证据交换和质证，对原告提交的1、中小微企业“金福保”组合保险框架保险单及雇员清单一份，2、道路交通事故认定书一份，3、法医鉴定书和死亡证明，被告质证后对真实性没有异议，本院予以确认。对原告提交的姚庆阳生前所接订单截图一份，医疗费、住院病历一份，死亡证明及死者直系亲属证明各一份，原告与姚庆阳亲属达成的赔偿协议书一份，银行付款凭证三份，被告质证后对真实性不能确认，请求法院予以审查，本院经审查认为：原告提交的医疗费发票照片以及住院病历、死者亲属的户口本等能够相互印证，指向性一直，且原告所称相关材料原件在之前理赔过程中已经提交被告公司审核，该说法符合常理，本院对上述证据的真实性予以确认。经审理认定事实如下：2020年6月21日，原告瀚海公司雇员姚庆阳驾驶二轮电动车在从事美团外卖配送服务过程中发生交通事故，造成姚庆阳受伤，并先后在河北省人民医院、河北医科大学第三医院住院治疗，于2020年6月29日医治无效死亡，花费医疗费共计149120.51元。该案经交警部门认定，姚庆阳无责任。姚庆阳的近亲属包括父亲姚玉春（1942年11月15日出生）、母亲王付香（1947年2月16日出生），妻子刘礼花（1982年5月5日出生），儿子姚熙渊（2004年6月28日出生），儿子姚曦栋（2008年3月28日出生），儿子姚曦桓（2008年3月28日出生）。2020年12月2日，原告与被告上述亲属达成协议，原告向其赔偿1050000元，该款项已经支付完毕。另，原告在被告处投保雇主责任险，事故发生在保险期间内，保险合同约定：保险期间内，被保险人指定雇员在其雇佣期间在中国境内，接受美团、美团外卖指定服务期间发生意外事故所致伤残或死亡且符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保单约定负责赔偿；身故赔偿限额每人不超过100万元；医疗费用限额5万元。事故发生后，被告人保南京分公司依照工伤保险条例的相关规定按一次性工亡补助金标准向原告理赔847180元。本院认为，本案的争议焦点为被告应当承担的雇主保险责任的范围。原被告之间系保险合同关系，按照保险法的规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告瀚海公司向被告投保雇主责任险，载明其雇员为姚庆阳，从原告提交的美团订单截图也能看出，姚庆阳在配送外卖的过程中发生交通事故，交警部门认定姚庆阳在事故中无责，并且被告人保南京分公司在庭审中认可其已经按一次性工亡补助金标准向原告理赔847180元，说明被告亦认可姚庆阳构成工伤，故被告辩称姚庆阳与原告之间没有劳动合同，不是该公司员工的说法与事实不符，本院不予采信。根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告在保险条款中将丧葬费、抚养费、扶养费、赡养费排除在保险责任范围内，属于免除保险人责任的格式条款，该条款没有以加黑加粗等足以引起投保人注意的形式印刷，被告也没有提交任何证据证明其对免责条款向投保人作提示和明确说明，故该条款不产生效力。根据《工伤保险条例》的规定，职工工伤死亡赔偿标准有三个项目：1、丧葬补助金，2、供养亲属抚恤金，3、一次性工亡补助金，其中一次性工亡补助金为847180元，供养亲属抚慰金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，其抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。按照该标准结合姚庆阳的被抚养亲属情况，其供养亲属抚恤金及一次性工亡补助金之和已经远超过死亡赔偿的限额100万元，此外，姚庆阳在伤后住院期间花费医疗费也超过医疗费用限额5万元，且原告也已实际赔偿姚庆阳亲属各项损失共计105万元，故原告要求被告按照保险合同的约定支付105万元保险赔偿金，符合法律规定，鉴于被告之前已经向原告理赔847180元，对原告要求被告继续支付差额202820元的诉讼请求，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第十九条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第一百五十二条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效后十日内一次性支付原告山东瀚海网络科技有限公司保险赔偿金202820元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2171元，由被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。审判长 郑 锐二〇二一年三月十九日书记员 张淑涵