新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）新28民终263号 上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司，住所地新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市人民东路人民商场商务楼**。 主要负责人：韩文军，该公司总经理。 委托诉讼代理人：田学锦，新疆天雪律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：巴州恒泰设备安装有限责任公司，，住所地新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市铁克其乡下恰其村 法定代表人：李广成，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张春花，库尔勒市铁克其乡法律服务所法律工作者。 上诉人永安财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司（以下简称永安保险公司）因与被上诉人巴州恒泰设备安装有限责任公司（以下简称恒泰公司）财产保险合同纠纷一案，不服库尔勒铁路运输法院（2020）新7102民初153号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月8日立案后，依法组成合议庭，于2021年2月23日开庭进行了审理。上诉人永安保险公司的委托诉讼代理人田学锦，被上诉人恒泰公司的委托诉讼代理人张春花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 永安保险公司上诉请求：撤销（2020）新7102民初153号民事判决书，并依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：上诉人认为，雇员王中法的死亡并不属于保险合同中雇主保险责任条款的四种情形，上诉人无需对王中法的死亡承担保险责任，具体理由分述如下：一、死亡事件并非发生在王中法的工作场所。据一审法院查明，王中法的实际工作地点为被上诉人公司的轧花厂，而依据解放军九五一医院的病历记载，王中法系于厕所中摔倒导致昏迷，该厕所位于王中法的宿舍门口，王中法在宿舍门口发生事故摔倒时不是在轧花厂的生产区或其他工作地点内。二、事故并非发生在王中法的工作时间，亦非发生在其上班途中。依据医院病历记载，2019年11月22日7点30分许，王中法外出如厕后突然摔倒在地，当即意识不清，昏迷不醒，后被送往住处休息。8点20分左右，王中法家属回家后发现其仍意识不清，呼唤无应答，当即呼叫120送至医院急诊。从上述记载可知，王中法发生事故时间为7点30分许，后被送入医院急诊的时间为8点20分。根据被上诉人与王中法签订的《劳动合同》可知，双方约定的工作时间为八小时工作制，虽然合同中并未规定具体的上下班时间，但依据生活常理可以推知，事故的发生时间7点30分以及王中法被送入医院救治的时间8点20分都非一般常人的工作时间，因此，王中法事故发生的时间并不属于工作时间。法律对上下班途中作了详细规定，而王中法前往宿舍门口如厕，并不是其上班的路线，也不是其在上班途中的合理路线，不属于法律规定的四种上下班途中的规定情形。三、事故发生的原因与王中法的工作无关。据一审法院查明，王中法在被上诉人公司的轧花厂从事季节性农产品加工工作。而王中法的死亡原因系其在厕所摔倒，无论王中法从事的是库管工工作或生产加工工作，该事故的发生均与其从事的具体工作业务没有任何关联。而王中法的死亡不属于法律规定的上诉人承担相应的保险责任的范围，因此，上诉人无需对王中法的死亡承担相应的保险责任。综上，一审判决存在错误，依法应当予以纠正，故向贵院提起上诉，请求依法改判或将案件发回重审。 恒泰公司辩称，一审法院程序合法，适用法律正确，请求维持一审判决。理由如下：被上诉人恒泰公司给21名雇员（包括王中法）在上诉人处投保了雇主责任保险，双方签订了保险合同，2019年11月22日王中法上班摔倒经工友发现后送往医院救治之后王中法去世，依据保险合同第三条的规定：根据法律规定，在保险期间内，被保险人雇佣的员工在受雇过程中死亡应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿，本次事故发生在上班期间，在被上诉人恒泰公司的场内。因车间规章制度第七条写的很明确，交接班时间，早上：8：00-16：00，中午：16：00-24：00，晚上：24：00-8：00，所有交接班人员提前30分钟进入车间检查机器运转情况，区域卫生情况，与上一班人员沟通好，掌握设备运转的基本情况，一审中法院审理查明王中法工作地点在恒泰公司扎花厂上班，扎花厂属于季节性产品加工企业，生产时间自棉花收购开始，生产开始后不停机，所有职工轮转三班倒，扎花厂按照消防要求生产区和生活区分开，王中法按照厂里的规章制度7：30去接班，不慎摔倒，并不是工友给医院代称述，王中法入厕后突然摔倒在地，王中法摔倒时工友也不在现场，之后被工友发现，送往医院救治。王中法的赔偿金被上诉人已经赔付完毕，被上诉人要求上诉人赔偿保险金符合保险合同第三条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第六条的四种情形，所以一审法院适用法律正确，应维持一审判决。 恒泰公司向一审法院起诉请求：1．依法判令被告支付医疗费50000元，误工费2600元；2．依法判令被告支付保险金600000元。 一审法院认定事实：对于双方当事人没有争议的事实，法院予以确认。2019年4月29日，原告巴州恒泰设备安装有限责任公司为包括王中法在内的21名生产工人在被告永安财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司处投保了雇主责任保险（A款）。保险单约定保险期间12个月，自2019年4月29日零时起至2020年4月28日二十四时止；其中雇主责任险每人伤亡责任限额为600000元，医疗费用责任限额50000元；每次事故合理医疗费用扣除100元免赔额后，按90％的比例在保险金额范围内给付意外医疗保险金；附加误工补助责任险每人每天100元，最长不超过180天。2019年11月22日7时30分许，王中法如厕时摔伤后被工友送往解放军第951医院治疗，解放军第951医院初步诊断王中法病情为：1．脑出血（右侧额颞）；2．脑疝；3．蛛网膜下腔出血；4．动脉瘤？5．高血压3级（极高危）；6．硬膜下血肿（左侧颞顶）。入科急诊在全麻下行开颅内血肿清除去骨瓣减压术后于2019年12月4日出院。于2019年12月9日入住河南三门峡市中心医院治疗，三门峡市中心医院诊断王中法病情为：1．开颅右侧额颞顶部血肿清除术后（外伤性）；2．脑室系统积血；3．左侧颞顶部硬膜下；4．肺部感染；5．多发性脑梗死；6．气管切开术后；7．肝功能不全；8．低蛋白血症；9．低钠血症；10．双侧下肢小腿肌间静脉血栓形成。王中法于2019年12月15日出院，于2019年12月18日在家中死亡。2020年5月25日，原告巴州恒泰设备安装有限责任公司与王中法家属达成和解协议。协议约定，王中法家属配合原告办理雇主责任险保险理赔事项，及时提供签署相应材料，保险金由原告领取；原告向王中法家属支付600000元赔偿款。和解协议签订后，原告向王中法家属支付赔偿款600000元。王中法工作地点系原告巴州恒泰设备安装有限责任公司的轧花厂，轧花厂系季节性农产品加工企业，生产周期自棉花收购开始，生产开始后不停机，职工三班轮转。轧花厂按照消防要求生产区和生活区是分开的。一审法院认为，原告巴州恒泰设备安装有限责任公司为包括王中法在内的21名雇员在被告永安财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司处投保了雇主责任险，并交纳了相应保费，双方保险合同关系成立。原告的雇员王中法在工作时间摔倒受伤，经医院治疗后死亡，原告在王中法死亡后已经向死者家属进行了赔偿，可以按照保险合同的约定向被告理赔。被告认为王中法不是在工作时间受伤身亡拒绝理赔但未能提供证据支持其主张，故对被告辩称理由法院不予采纳。原告要求被告支付医疗费，但未能提供医疗费发票原件，对原告的该项诉讼请求法院不予支持，对被告的质证意见法院予以采纳。关于误工损失，双方的保险合同约定明确，应予以支持。综上所述，被告应当向原告支付其雇员王中法死亡的保险金600000元，附加误工补助责任险保险金2600元。据此判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司于判决生效后十日内向原告巴州恒泰设备安装有限责任公司支付保险金602600元；二、驳回原告巴州恒泰设备安装有限责任公司的其他诉讼请求。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。恒泰公司提交证据一、恒泰公司的车间规章制度照片一张，拟证实：车间规定的上下班时间和纪律。永安保险公司质证认为，对该份证据的真实性、合法性、关联性均不认可，如被上诉人所说王中法从事的是季节性工作，但该证据的落款时间为6月2日，该时间不是棉花的季节性工作时间，该表不具有真实性。对于恒泰公司提供的证据，本院认证如下：该证据为照片，无法证实该证据产生的时间，故对该证据的真实性、合法性、关联性，本院均不予确认。本院经审理查明：恒泰公司的生活区与生产区仅有一墙之隔。本院查明的事实与一审查明的事实基本一致，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：永安保险公司是否应当按照雇主责任保险对恒泰公司进行赔付。恒泰公司与永安保险公司签订的《雇主责任保险单（A款）》保险合同，不违反法律和行政法规效力性、强制性规定，合法有效。恒泰公司在雇员王中法死亡后，已经按照恒泰公司与永安保险公司签订的《雇主责任保险单（A款）》保险合同的限额对王中法的家属进行了赔付，其有权要求永安保险公司按照双方签订的保险合同限额进行赔付。轧花厂系季节性农产品加工企业，生产周期自棉花收购开始，生产开始后不停机，职工三班轮转。轧花厂按照消防要求生产区和生活区是分开的。虽然王中法的死亡事件诱因发生时间是7点30分，死亡地点在生活区，轧花厂系三班轮转，但是轧花厂为了消防安全的需要将生产区与生活区分开，生活区与生产区域仅有一墙之隔，故不能仅以王中法的死亡时间在正常的工作时间之外、死亡地点在厂区之外即认定其在非工作时间发生意外；恒泰公司认为王中法系为了去上班，但在该过程中发生意外的解释较为客观，被上诉人认为王中法在非上班时发生意外，未提交相应证据证实，该意见本院不予采信。 综上所述，永安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9826.00元，由永安财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  马建忠 审判员  庞 龙 审判员  刘 燕 二〇二一年三月二十七日 书记员  吴沛敬