河南省汝阳县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0326民初46号原告：李万杰，男，汉族，1964年7月4日生，住汝阳县。委托诉讼代理人：张天法，男，汉族，1967年8月21日生，住汝阳县，特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司，住所地：洛阳市西工区纱厂北路23号，统一社会信用代码：914103007355151873。负责人：程好喆，总经理。委托诉讼代理人：岳峰涛，该公司风险部经理，特别授权。委托诉讼代理人：郁龙，河南容度律师事务所律师，特别授权代理。原告李万杰与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司（以下简称太平洋寿险豫西分公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李万杰的委托诉讼代理人张天法，被告太平洋寿险豫西分公司委托诉讼代理人岳峰涛、郁龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李万杰向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告提前给付重大××轻症保险金6000元，按照合同约定豁免原告后期保费，原被告签订的编号400081707792083保险合同继续有效；2.判令被告退还编号400081809930944保险合同全部保费11663.74元；3.诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年8月3日原、被告签订太平洋金佑人生重大××保险，保险单号400081707792083，保额合计3346元，保险期间自合同生效之日起至终身止或本合同列明的保险事故发生时止。合同签订后，原告按约定交纳保费。2020年7月30日原告在汝阳县中医院被诊断为脑梗塞并住院治疗，出院后向被告申请理赔，被告以原告之前在付店卫生院治疗过为由拒绝支付保险金。2018年11月2日，原告在被告公司为儿子李佳诺购买一份长相伴A款终身寿险，编号400081809930944，原告并未得重大××，被告单方解除合同，既然被告解除合同，应当全部退还本合同已交的全部保费11663.74元。被告太平洋寿险豫西分公司辩称：1、针对原告第一项诉讼请求，原告2016年5月在汝阳县卫生院住院，诊断为脑梗死，××，因此保险人不承担保险责任，不符合约定的初次患病；2、针对第二项诉求，目前投保的长相伴终身寿险，主险并未解除，属于有效状态，解除的是附加险，并退还了2期保费1560.68元，若要求退保，只能按照长相伴A款终身寿险的现金价值予以退还。经审理查明：2017年8月2日投保人李万杰妻子魏妮在被告处为原告李万杰投保“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版），××保险A款（2017版）”个人人身保险合同，投保单号400081707792083，投保份数为3份，每期保费2310元+936元，附加险的有效保险金额为主险合同的有效保险金额，保险期间自2017年8月2日起至终身为止或本合同列明的终身性保险事故发生时止。原告按约定交纳了保费。××保险A款（2017版）》2.3××提前给付保险金，若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大××保险金受益人。条款10××的定义，10.1.3轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××“脑中风后遗症”的给付标准。2018年11月2日，李万杰在被告处为其子李佳诺投保“长相伴A款终身寿险，××保险（2018版）”，交费方式按年（5次交清），附加险按年（4次交清），每期保费10883.4元+780.34元，基本保险金额6万元。××保险（2018版）条款，2.1重大××或××保险费豁免，⑴若投保人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大××或××，我们按以下约定豁免保险费，本附加险合同终止：××的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免下列保险合同当期应当支付的保险费：①主险合同；②附加在主险合同的保险期间为一年（不含一年）以上的其他附加险合同。被豁免的保险费视为已支付。9.1××的定义，××，××状态或在医院初次接受下列手术：9.1.6轻微脑中风，指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：⑴一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，…⑵自主生活能力部分丧失，…。2020年7月30日原告因病在汝阳县中医院住院治疗9天，《诊断证明书》显示诊断意见为“1.脑梗塞2.××3.××…”。原告要求被告按照金佑人生终身寿险及××保险金A款（2017版）合同约定支付“重大××提前给付保险金”6000元、豁免后期保费、合同继续履行的义务，被告出具《理赔决定通知书》，被告认为不属于条款约定的保险责任，保险合同继续有效，不承担保险金给付责任。××保险（2018版）”，被告处理意见为解除该合同，退还全部保费1560.68元。被告辩称原告李万杰曾于2016年5月24日至6月2日在汝阳县付店卫生院住院治疗，并提供住院病案，入院诊断为：1.脑梗塞？2.眩晕综合征？3.××？出院诊断为：1.眩晕综合征2.××。原告认为汝阳县付店卫生院并没有确诊脑梗塞的条件，且汝阳县付店卫生院病案并未显示李万杰被确诊为脑梗塞。本院认为：本案系人身保险合同纠纷，原、被告签订的人身保险合同是双方真实意思表示，内容不违反法律禁止性规定，合同应为有效，双方应依合同约定履行自己的义务。原告按约定交纳保费，被告应按合同约定履行保险赔付义务。原告于2020年7月30日到汝阳县中医院住院治疗，被该院确诊为“脑梗塞、××…”，原告提供的诊断证明、住院病历及出院诊断均为脑梗塞，原告提交证据已达到证明标准，能够证明原告所患××为脑梗塞。虽然合同条款3.2第⑶约定，如有必要保险人有权对保险人进行复检，××的标准。即复检的结果是用来衡量保险人应当承担何种保险责任，××提前给付保险金”的责任。根据合同10.1.3条，只要被保险人在保险期间内初被次确诊为“脑出血、脑栓塞或脑梗塞”，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××“脑中风后遗症”的给付标准，××提起给付保险金”。涉案原、被告人身保险合同有效且在保险期限内，原告主张被告支付原告××保险金6000元，并按照合同约定豁免原告确诊××以后应缴各期保险费，双方保险合同继续有效，符合合同约定，应予以支持，但主险合同基本保险金额下降20%。针对第二项诉讼请求，原告认为既然被告解除××保险（2018版）并退还已收取的保费1560.68元，原告要求同时解除主险“长相伴A款终身寿险”并退还全部保费10883.4元，或者判令附加险合同继续有效。因原告并未患重大××，被告根据《中华人民共和国保险法》第十六条解除××保险（2018版）并退还保费不当，该附加险合同继续有效。本案系民法典施行前成立的合同，依照法律规定或者当事人约定该合同的履行持续至民法典施行后，因民法典施行前履行合同发生争议的，适用当时的法律、司法解释的规定。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第三十九条、第四十一条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司于本判决生效之日起十日内支付原告李万杰××提前给付保险金6000元；二、保险单号400081707792083的保险合同继续有效，但合同的基本保险金额下降20%，××提前给付保险金项终止，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司豁免原告李万杰确诊××以后应缴各期保险费；三、原告李万杰投保的投保单号400081809930944“××保险（2018版）”保险合同继续有效，双方按合同约定继续履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为121元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  吴文波二〇二一年三月十二日书记员  梁汝笑