四川省绵阳市涪城区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0703民初1318号 原告新疆志诚天路劳务有限责任公司，住所地：新疆乌鲁木齐经济技术开发区。 法定代表人殷德新，公司执行董事。 委托诉讼代理人黄明庆，重庆利千佳律师事务所律师。 委托诉讼代理人高玲，重庆利千佳律师事务所律师。 被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司，住所地：绵阳市涪城区。 负责人何智勇,公司总经理。 委托诉讼代理人赵志强，四川龙洲律师事务所律师。 原告新疆志诚天路劳务有限责任公司与被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告新疆志诚天路劳务有限责任公司的委托代理人黄明庆，被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司的委托代理人赵志强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告新疆志诚天路劳务有限责任公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付因白玉平出险应赔付的意外伤残保险金18万元、意外医疗保险金6万元，共计24万元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月26日，原告为承建的广平高速公路TJ14合同段工程在被告处投保了建筑工程施工人员团体意外伤害险和附加团体意外伤害医疗险。意外伤害险每人保额60万元，意外医疗险每人保额6万元，保险期间自2019年8月27日0时至2021年2月26日24时止。2019年12月26日，原告投保工地上的建筑工人白玉平在工作时受伤，经住院治疗花费医疗费126325.31元。2020年9月1日，绵阳市人力资源和社会保障局认定白玉平为工伤。2020年11月5日，应被告要求，白玉平委托绵阳维益司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，鉴定结论为八级伤残。2020年11月5日，原告与白玉平就工伤保险待遇经平武县劳动人事争议仲裁委员会主持调解，达成调解协议：原告在2020年12月31日前支付白玉平工伤保险待遇等共计229000元，调解书生效后，原告付清白玉平工伤赔偿款，后白玉平将保险金请求权转让给原告，由原告直接向保险公司主张，保险赔付款项归原告所有。原告向被告申请保险理赔，但被告却以原告未提交“建筑安全主管部门出具的事故证明”为由，拒收原告理赔资料，拒绝赔偿。 被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司辩称：我公司对原告主张的意外医疗保险金6万元无异议，对意外伤残保险金18万元有异议。双方签署的保险单、特别约定、保险合同送达回执均是双方真实意思表示，对双方均有约束力,原告在履行保险合同时，应当按照保险合同及特别约定提供双方达成合意的证明材料。原告未按保险合同约定提交理赔材料，系自身无法履行合同行为。我公司根据与原告的约定，对医疗费6万元予以赔偿，伤残保险金不符合双方保险条款及特别条款约定，故被告不承担该项赔偿。 本院经审理认定事实如下：2019年8月26日，原告新疆志诚天路劳务有限责任公司为承建的广平高速公路TJ14合同段工程，在被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司投保建筑工程施工人员团体意外伤害险和附加团体意外伤害医疗险，被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司出具《大地建筑施工人员团体保险保险单》。保险单载明：“意外伤害险，每人保额60万元，意外医疗险每人保额6万元，保险期间自2019年8月27日0时至2021年2月26日24时止，本保险适用条款为中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款，中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款。”《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》载明：“被保险人保险期间在本合同载明的工程项目施工现场从事管理和作业过程中遭受意外，或者在相应生活区域内遭受意外，并因此而身故或者伤残的，保险人按下列约定承担保险责任：“被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。若该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的伤残程度仍未完全确定，保险人根据该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度等级为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应当以书面形式提交下列证明和资料，保险人因特殊原因不能提供下列证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料，保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实该申请的真实性，保险人对无法核实的部分不承担保险金的责任：建筑安全主管部门出具的事故证明文件。保险人收到保险金申请人提供的本保险条款“保险金申请与给付”部分约定的保险金申请证明和治疗后，应当及时作出是否属于保险责任的核定，情形复杂的，应当在六十日内作出核定。” 2019年9月20日，原告新疆志诚天路劳务有限责任公司与白玉平签订《简易劳动合同书》，合同载明：新疆志诚天路劳务有限责任公司招用白玉平在广平高速公路TJ14合同段项目经理部工程中从事普工岗位工作，合同期限以完成一定工作为期限自签订之日起生效，于工作任务完成之日为劳动合同终止日。2019年12月26日，白玉平在广平高速公路TJ14合同段项目从事桩基托梁安装时，不慎跌落深度20米的桩基孔内，导致身体受伤，后经医院住院治疗，于2020年4月17日出院，共用去医疗费126324.68元。2020年11月5日，白玉平的损伤经绵阳维益司法鉴定中心出具绵维司（2020）临鉴字第1348号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：白玉平的伤残程度评定为八级伤残。2020年7月1日，绵阳市人力资源和社会保障局认定白玉平为工伤。 2020年11月5日，原告新疆志诚天路劳务有限责任公司与白玉平就工伤保险待遇经平武县劳动人事争议仲裁委员会主持调解，达成调解协议：原告在2020年12月31日前支付白玉平工伤保险待遇等共计229000元。2021年1月11日，原告新疆志诚天路劳务有限责任公司与白玉平签订《补充协议》，约定白玉平将案涉保险金请求权转让给原告，由原告直接向保险公司主张。原告依据与白玉平达成的补充协议约定取得保险金请求权后，向被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司申请保险理赔，被告以未提交“建筑安全主管部门出具的事故证明”为由，未予理赔。 本院认为：原告新疆志诚天路劳务有限责任公司向被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司投保建筑工程施工人员团体意外伤害险和附加团体意外伤害医疗险，被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司出具《大地建筑施工人员团体保险保险单》，系双方真实意思表示，亦不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。白玉平作为原告的职工，在本合同承保的工程范围和地点内工作，遭受意外伤害。该事故属于合同约定的保险事故，并在保险期内，被告应当承担给付其身体意外伤害保险金的保险责任。保险事故发生后，白玉平将本次保险事故对应的保险金请求权转让给原告，该转让行为符合法律规定，原告具有本次保险金的请求权。被告对白玉平意外受伤的事实未提出异议，但以原告未提交建筑安全主管部门出具的事故证明文件为由拒绝理赔。本院认为，保险人不承担保险金的责任在双方的《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》中进行了明确的约定。根据该意外伤害保险条款约定，提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件只是为了查明、核实保险事故的真实性，未提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件不属于《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》约定的“责任免除”条款，故被告以未按保险合同约定提交理赔材料为由拒绝理赔，不符合合同约定。综上，原告诉请被告支付意外伤残保险金18万元、意外医疗保险金6万元，符合双方合同约定及法律规定，本院予以支持。 为维护当事人合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司在判决生效后二十日内给付原告新疆志诚天路劳务有限责任公司意外伤残保险金18万元、意外医疗保险金6万元，合计24万元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息； 案件受理费2450元，由被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 本案判决书生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员 王 沉 二〇二一年三月十五日 书记员 吴林娟