江西省高安市人民法院民 事 判 决 书（2021）赣0983民初790号原告：江西江龙集团某某汽车运输有限公司，住所地江西省宜春市高安市龙潭镇。法定代表人：简某某，该公司总经理。委托诉讼代理人：谢伟红，江西雪辰律师事务所律师。被告：某某财产保险股份有限公司铁岭中心支公司，住所地辽宁省铁岭市银州区南马路****。负责人：盛某某，该公司负责人。委托诉讼代理人：邹萍，江西守一律师事务所律师。原告江西江龙集团某某汽车运输有限公司（以下简称原告）诉被告某某财产保险股份有限公司铁岭市铁岭县支公司财产保险合同纠纷一案，本院2021年2月19日立案受理后，因涉案车辆实际承保公司是某某财产保险股份有限公司铁岭中心支公司，原告申请将被告某某财产保险股份有限公司铁岭市铁岭县支公司变更为某某财产保险股份有限公司铁岭中心支公司（以下简称被告）符合法律规定，本院依法准许。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告的委托代理人谢伟红，被告委托代理人邹萍均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1．请求依法判令被告向原告支付保险理赔款198141.81元；2．本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年2月24日，原告与被告签订了两份保险合同，为原告所有的赣Ｃ×××**号重型自卸货车投保了交强险、第三者责任商业险、机动车损失等险别，并投保了不计免赔。2020年10月22日10时30分许，司机谢建华驾驶该车装载黄土，由下岐山左转往沙塘街村方向行驶，途经叉路口时，与颜茂春驾驶直行的由沙塘街村往沙塘街码头方向行驶的无号牌二轮摩托车后载颜孙安发生碰撞，造成颜茂春、颜孙安受伤及车辆损坏的道路交通事故。事故经霞浦县公安局交通警察大队处理后，认定谢建华负事故的全部责任。后原告方垫付了两伤者部分医疗费近39万元，其中已办出院手续的医疗费金额为198141.81元。由于颜茂春仍在重症监护室接受治疗，急需巨额医疗费，而原告方已无力继续筹钱垫付医疗费用，遂依保险合同向被告先行理赔，双方因赔偿金额不一致而理赔未果。现为维护原告合法权益，特依法提起诉讼。被告辩称，1．本案中赣Ｃ×××**号解放牌重型自卸货车在答辩人公司投保了交强险和商业三者险100万，且购买了不计免赔，我司仅在保险责任范围内进行赔付。答辩人在投保时就保险条款内容对投保人进行了明确说明义务，事故发生时在保险期限之内。答辩人在承担保险责任之前须核实司机谢建华的机动车驾驶证、道路从业资格证和赣Ｃ×××**号解放牌重型自卸货车的行驶证、道路运输证原件是否合法有效，以证实肇事车辆在事故发生时年检合格、具备上路行驶的条件以及肇事驾驶员准驾相符，否则我司不承担赔偿责任；2．根据保单上的特别约定，商业险项下的第一受益人为一汽财务有限公司，因此，若原告未取得该公司的授权，则不能以原告的名义起诉，应驳回其诉请。3．即使法院要判决我司承担理赔责任，我司认为原告诉请的赔偿费过高。第三者医药费：（1）应以正式的医疗票据、门诊票据原件为准，并结合相关的用药清单、门诊及住院病历等原件予以认定，剔除与事故所致损伤无关的费用；（2）按照合同约定，医疗费中的非医保用药亦不属于保险公司理赔范围，我司要求扣减15%的非医保用药，否则我司要求提起非医保用药鉴定申请。（3）需核实原告垫付第三者医药费的真实情况。4．诉讼费：我司不承担。我司已经为伤者垫付了医疗费20万元，应在本案中一并处理，其他没有提及的问题或与庭审答辩意见不一致，以庭审答辩意见为准。本院经审理认定事实如下：2020年2月24日，原告为其所有的赣Ｃ×××**号重型自卸货车在被告处投保了交强险、特种车损失保险、特种车车上人员责任保险、特种车第三者责任保险等险种，其中第三者责任保险限额为1000000元，均投保了不计免赔。保险期限自2020年2月25日起至2021年2月25日止。2020年10月22日10时30分许，谢建华驾驶赣Ｃ×××**号重型自卸货车装载黄土，由下岐山左转往沙塘街村方向行驶，途经叉路口时，与颜茂春驾驶直行的由沙塘村往沙塘街码头方向行驶的无号牌二轮摩托车后载颜孙安发生碰撞，造成颜茂春和颜孙安受伤及车辆损坏的交通事故。此事故经福建省霞浦县公安局交通警察大队出具第350921120200000075号道路交通事故认定书，认定谢建华在本事故中负全部责任，颜茂春不负本事故的责任，颜孙安不负本事故的责任。事故造成第三者颜茂春、颜孙安受伤入院，颜茂春于2020年10月22日在福建省霞浦县医院门诊治疗，花费医疗费2,701.61元；2020年10月22日至2020年11月3日期间在宁德师范学院附属宁德市医院住院12天，花费医疗费148,238元，营养费1,145.9元，特殊药物费11,652元，诊疗费1,827.12元，共计165,564.63元。颜孙安于2020年10月22日在福建省霞浦县医院门诊治疗，花费医疗费3,056.63元；2020年10月22日至2020年11月26日期间在宁德师范学院附属宁德市医院医院住院35天，花费医疗费17,529.75元，诊疗费107元，护理费1,360元，特殊药物费8,064元，合计30,117.38元。上述医疗费共计195,682.01元由原告驾驶员谢建华垫付。谢建华于2021年3月24日向本院出具一份声明，声明起垫付的医疗费用均由被保险人江西江龙集团某某汽车运输游侠公司以公司名义办理保险理赔手续或进行诉讼程序。另颜茂春现仍在住院治疗期间，被告另行向宁德市医院支付颜茂春医疗费200,000元。另查明，谢建华的准驾车型为B2，初次领证日期为2009年7月31日，有效期限自2015年7月31日至2025年7月31日止。本院认为：原、被告之间签订的保险合同合法有效，双方均应按照合同约定全面及时履行合同义务。赣Ｃ×××**号重型自卸货车在保险期限内发生交通事故，导致第三者颜茂春、颜孙安受伤，根据法律法规及保险合同约定，被告应在第三者责任保险限额内进行赔偿。根据原告提供的医疗费发票核算，其支付的费用为颜茂春医疗费165564.63元，颜孙安医疗费30117.38元，共计195682.01元。被告主张应扣除15%的非医保用药，但未提供证据予以证实，本院不予认可。原告主张的1181元生活用品费以及1280元的急救费，未提供正式发票，没有收款单位盖章等，无法确定该费用真实性、关联性，本院不予支持。综上，为维护当事人合法权益，依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条，《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、限被告某某财产保险股份有限公司铁岭中心支公司于本判决生效之日起十日内在赣Ｃ×××**号车辆保险限额内向原告江西江龙集团某某汽车运输有限公司支付理赔款195682.01元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告江西江龙集团某某汽车运输有限公司的其他诉讼请求。案件受理费4,263元减半收取2,131.5元，由被告某某财产保险股份有限公司铁岭中心支公司负担26.5元，由原告江西江龙集团某某汽车运输有限公司负担2,105元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，须交上诉案件受理费至宜春市中级人民法院。户名：江西省宜春市中级人民法院，账号14×××07，开户银行：中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期不缴纳，按自动撤回上诉处理）。审判员  曾高峰二〇二一年三月二十九日书记员  李 睿