河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1425民初4371号原告：李悠，女，2019年11月8日出生，汉族，住河南省虞城县。法定代理人：李聚祥，男，1994年7月9日出生，汉族，住河南省虞城县。系原告李悠父亲。法定代理人：李省，女，1996年7月16日出生，汉族，住河南省虞城县。系原告李悠母亲。委托诉讼代理人：许灵媚，河南木兰律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：虞城东康医院，统一社会信用代码：52411425MJG60032XY，住所地河南省虞城县乔集乡义新庄。法定代表人：蔡全民，院长。委托诉讼代理人：祝磊，河南福聚律师事务所律师，代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：王艳梅，女，1981年3月9日出生，汉族。代理权限：一般代理。系虞城东康医院职工。被告：中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司，统一社会信用代码：91411400706700551Y，住所地河南省商丘市南京路中段。负责人：王向阳，总经理。委托诉讼代理人：王金德，河南浩君律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告李悠与被告虞城东康医院、中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司（以下简称人保商丘公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月16日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理，原告李悠法定代理人李聚祥、李省、委托诉讼代理人许灵媚、被告虞城东康医院委托诉讼代理人祝磊、王艳梅、被告人保商丘公司委托诉讼代理人王金德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李悠向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、康复费、康复器械费、住宿费、交通费、鉴定费等170,000元，保留对后期医疗费用、康复费用、残疾赔偿金、精神抚慰金等相关费用的诉权；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年11月7日，原告母亲李省到被告虞城东康医院待产,被告虞城东康医院以××足月妊娠”诊断收住入院。入院后，李省身体状况良好，骨盆外测量大致正常，医院评估胎儿3,486g，可阴道试产。在助产过程中，本来胎儿不大，产妇一切正常，因医院医师评估错误、处理不当、助产失误，造成原告李悠缺氧缺血性脑病，臂丛神经损伤等处受伤。2019年11月8日原告由被告虞城东康医院医务人员陪同转入虞城县人民医院住院7天，后到开封市妇产医院、复旦大学附属儿科医院进一步治疗确认。被告助产医生的过错过失行为最终导致原告李悠出生过程中受伤且终身残疾的严重后果。现原告左臂丛神经损伤经手术和康复治疗，不能恢复正常，面临左臂终身残疾的后果，给原告及家人造成极大精神伤害。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。被告虞城东康医院辩称，李省于2019年11月7日在被告虞城东康医院住院分娩属实,但其所称被告虞城东康医院医务人员评估错误、助产医生过失最终导致李悠出生过程中受伤且终身残疾不是事实。根据《侵权责任法》第五十四条规定:××患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”据此,医院承担赔偿责任的前提是有过错,原告认为院方存在过错应举证证明。在李省住院分娩期间,医院工作人员严格按照诊疗规范对其进行诊治,产前医患沟通记录已向李省说明胎儿的情况及分娩应注意的风险，其中就包括分娩过程中可能发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿缺血缺氧及臂丛神经损伤等风险。李省及家属愿意承担上述风险,并签字确认。2、被告虞城东康医院在被告人保商丘公司投保有医疗责任保险,保险期间从2019年10月17日零时起至2020年10月16日24时止,单次事故责任限额为200,000元,法律费用单次责任限额为5,000元。李省在被告虞城东康医院住院分娩在保险期间内,如被告虞城东康医院被认定有过错,其承担的责任应先由被告人保商丘公司在保险限额内代替被告虞城东康医院承担,超出限额的部分再由被告虞城东康医院承担。3、原告在虞城县人民医院治疗黄疸及其他疾病支出的费用，被告虞城东康医院不承担赔偿责任。4、原告在被告虞城东康医院处借支10,000元，应当予以返还。被告人保商丘公司辩称，1、××，也不属于诊疗活动，不是本保险合同的保险责任范围；2、若经法院查明属于保险责任，根据保险合同的约定，被告人保商丘公司只承担每次事故200,000元，每次事故免赔率为5%；3、诉讼费、鉴定费等属于间接费用，不承担赔偿责任。根据原、被告双方的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：原告要求被告虞城东康医院赔偿医疗费等费用170,000元是否有法律依据？原告因治疗产生的各项费用是否属于被告人保商丘公司的理赔范围？原告李悠为证明其主张，提交以下证据：1.原告户口本、法定代理人身份证,证明原告是本案适格主体。2.被告虞城东康医院住院病案，证明2019年11月7日，李省到被告虞城东康医院待产，被告虞城东康医院以××足月妊娠”为诊断收住入院。入院后，李省身体状况良好，可阴道试产。因医院医生评估错误、处理不当、助产失误，造成原告李悠缺氧缺血性脑病，臂丛神经损伤等处受伤，被告虞城东康医院存在过错。3.虞城县人民医院住院病案，证明原告因缺氧缺血性脑病，臂丛神经损伤等处受伤转入虞城县人民医院住院治疗7天。4.开封市妇产医院门诊病历，证明原告在开封市妇产医院门诊治疗8天。5.复旦大学附属儿科医院病历两份，诊断证明两份，证明原告到复旦大学附属儿科医院住院治疗6天，原告臂丛神经损伤需要康复锻炼至12岁。6.开封市儿童医院、郑州仁济医院、复旦大学附属华山医院肌电图报告三份，证明原告臂丛神经损伤的事实。7.上××宝山区仁和医院门诊就医记录册，证明原告在上××宝山区仁和医院需要康复治疗至12岁，因医院病人太多，需要居家康复作业治疗，佩戴支具。8.发票，证明原告法定代理人为李悠治疗支出医疗费111,343.4元。9.江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明被告虞城东康医院为李省及其女李悠提供的诊疗行为存在过错，过错与患儿李悠左侧臂丛神经损伤存在因果关系，系主要原因，被告虞城东康医院应该承担90%的赔偿责任。原告为此支出鉴定费12,000元。10.医疗责任保险单，证明被告虞城东康医院在被告人保商丘公司投保医疗责任保险，应该承担赔偿责任。被告虞城东康医院对原告提交的证据1没有异议。对证据2有异议，不完善，具体应以被告虞城东康医院举证的原告母亲签字封存的完整病历为准。对证明目的有异议，异议理由同被告虞城东康医院证据2证明目的。对证据3真实性无异议，但该病历中显示的诊断治疗新生儿肺炎、××与原告诉称的助产行为没有关联性和因果关系，对此损失被告虞城东康医院无责。另该病历可以显示其病情是好转出院，非原告主张的不见好转。对证据4没有异议。对证据5证明目的有异议，原告病情并非不见好转。对证据6没有异议。对证据7真实性有异议，没有加盖出具单位公章，××人太多不能住院不符合实际情况，治疗原告病情并非只有这一家医院，主张居家康复、作业治疗、佩戴支具没有依据。对证据8，该治疗花费中，治疗新生儿黄疸及肺炎相关费用及经农合报销的费用应予以扣除，对交通费发票，部分票据并非就诊医院与原告住所地之间的往返票据，部分为收据，证据形式不合法，没有记载发票出具的主体及出具对象，无法证明与本案的关联性，请法院酌情认定。2019年2月份加油费用200元发生在事故发生之前。对证据9，鉴定意见部分记载内容不实，认定内容错误：1、关于使用催产素系原告母亲夜间休息欠佳、产时宫缩强度弱、精神疲乏且合并上呼吸道感染，为了加强宫缩，有助分娩才使用，不存在过错。2、关于认定未及时召集有经验的相关医生到场研究，助产过程中存在损伤手法不规范、暴力牵引使原告受伤，一方未尽到不良后果的防范义务，明显错误。李省临产时，有三位医生在场，均是有经验的医生，正常情况下，一位助产医师就可以实施助产行为，虞城东康医院安排两位助产医师加一位执业医师，尽到不良后果的防范义务，且因原告系肩难产，胎头娩出后常用的方法已经不能娩出，考虑肩难产且产妇乏力无力配合，为抢救原告生命，使用曲大腿法及悬肩法才能娩出，是合理的医疗风险范围；3、关于认定点滴第二产程八分钟，导致阴道未充分扩张存在明显错误，因为经产妇阴道松弛，正常分娩过程数分钟就可以完成，所以第二产程八分钟不属于产程过短。从鉴定内容看，依据诊疗行为，被告虞城东康医院采取阴道分娩方式符合诊疗规范，肩难产属于无法准确预测和预防的风险，臂丛神经损伤及新生儿窒息甚至死亡是肩难产常见的并发症，属于正常的医疗风险范围，被告虞城东康医院依据该鉴定只是未尽到防范义务及高度注意义务，结合过错程度及原告存在的前述过错，最多承担60%的责任。对鉴定费发票无异议，应由被告人保商丘公司承担。对证据10没有异议。被告人保商丘公司对原告提交的证据同被告虞城东康医院质证意见，另补充：对证据2，该住院病案首页显示门诊诊断正常妊娠监督，因此其行为并不是疾病，是单一的助产行为，××范围，且出院医嘱也显示对新生儿后期的注意事项，××范围，被告人保商丘公司不承担赔偿责任。被告虞城东康医院在助产过程中从初步诊断到诊断依据和诊疗计划均是按照医疗常规进行助产，不存在过错。由于被告虞城东康医院不存在过错，即使经法院查明属于保险责任，被告人保商丘公司也不应当赔偿。临时医嘱单显示××周夏清”医师，请法院查明周夏清医师是否有医师资格，若没有资格，被告人保商丘公司不承担赔偿责任，还有邵贵萍医师签字。被告虞城东康医院为证明其主张，提交以下证据：1.医疗机构执业许可证、民办非企业单位登记证书、执业医师资格证书、执业证书，证明被告虞城东康医院系合法主体，主治医生具备助产资质。2.虞城东康医院病历资料，证明被告虞城东康医院严格按照诊疗规范对李省分娩行为进行诊治，并向原告母亲李省说明胎儿的情况及分娩应注意的风险，其中就包括分娩过程中可能发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，新生儿产伤、新生儿缺血缺氧及臂丛神经损伤等风险，李省及家属愿意承担上述风险，并签字确认，原告损伤在正常医疗风险范围内，被告虞城东康医院不应承担责任。李省在分娩时因存在上呼吸道感染、夜间休息欠佳导致分娩乏力且不积极配合助等因素，对原告的损伤具有不可推卸的过错和责任。3.人保商丘公司医疗责任保险保险单，证明被告虞城东康医院在被告人保商丘公司投保有医疗责任保险，保险金额600,000元，法律费用责任限额为30,000元，本案原告诉请事项发生在保险期间。如被告虞城东康医院承担责任，被告人保商丘公司应在保险限额内代替被告虞城东康医院承担，超出限额的部分再由被告虞城东康医院根据过错分担。4.原告父母出具的借条，证明原告在被告虞城东康医院处借支10,000元，应由原告或被告人保商丘公司在保险责任限额内予以返还。原告对被告虞城东康医院提交的证据1真实性无异议，但该证据只能证明接生医生周夏清持有执业医师资格证书，并没有母婴保健医师资格证书，周夏清医生只能参与辅助助产工作，不能作为主治医生接生。李省在生产过程中同一手术室还有其他产妇，李省生产过程中医生周夏清主要负责，被告虞城东康医院存在过错。对证据2真实性没有异议，对证明目的有异议。李省一切正常、身体××入住被告虞城东康医院处，所有治疗风险都应由被告虞城东康医院予以防控，不应该因为李省签风险告知书避免其过错责任。对证据3、4没有异议。被告人保商丘公司对被告虞城东康医院提交的证据1同原告质证意见，另补充：被告虞城东康医院提供的执业医师资格证书、执业证书均没有注明年检标志，每一位执业医师都应当按照规定时间进行年检，在年检有效范围内发生医疗事故，被告人保商丘公司按照保险合同的约定对医院的损失赔偿，由于被告虞城东康医院没有提供执业医师年检证书，请法庭查明医师是否正常年检。对证据2，该病历产程记录显示，虞城东康医院已经按医疗常规对原告进行诊疗，不存在过错，且产前观察表很详细，医院与原告母亲进行产前医患沟通并有原告母亲签字，被告虞城东康医院进行了告知义务。对证据3、4,没有异议。被告人保商丘公司为证明其主张，提交保险条款一份，证明被告人保商丘公司只对疾病治疗的责任进行赔偿。原告对被告人保商丘公司提交的证据真实性无异议，对证明目的有异议，被告人保商丘公司没有履行法律规定的明确告知和说明义务。被告东康医院对被告人保商丘公司提交的证据有异议，该投保单系复印件，内容模糊不清，无法确认，即便真实存在，其未尽到送达、告知、解释义务，据此免责不能成立。本院对原、被告提交的证据，综合分析认证如下：原告提交的证据1、4、6、10，二被告没有异议，予以采信。对原告提交的被告虞城东康医院、人保商丘公司有异议的证据2、3、5、7，能够证明李省在虞城东康医院住院分娩，以及李悠受伤后先后在虞城县人民医院、开封市妇产医院、复旦大学附属儿科医院、开封市儿童医院、郑州仁济医院、复旦大学附属华山医院、上××宝山区仁和医院治疗的事实，予以采信。对原告提交的证据8中的医疗费、康复费票据、住宿费票据、交通费票据，能够证明原告法定代理人支出的医疗、康复费用，予以采信。对证据8中的高速过路收据、加油费收据、凭证，因没有证据证明支出的事由，不予采信。证据9能够证明被告虞城东康医院的诊疗行为存在过错，过错与患儿李悠左侧臂丛神经损伤存在因果关系，予以采信。被告虞城东康医院提交的证据3、4，原告及被告人保商丘公司没有异议，予以采信。对原告有异议的证据1，能够证明虞城东康医院和主治医生具有医疗机构执业许可和助产资质，予以采信。证据2，能够证明李省在虞城东康医院住院分娩，予以采信。被告人保商丘公司提交保险条款没有证据证明向被告虞城东康医院履行了告知和说明义务，不予采信。依据上述有效证据，结合当事人的陈述，本院确认以下案件事实，2019年11月7日，李省到被告虞城东康医院待产,被告虞城东康医院以××足月妊娠”为诊断收住入院。在李省分娩过程中，患儿（李悠）发生肩难产，被告虞城东康医院未按照肩难产处理流程处理，未及时召集有经验的相关科室医师到场援助，损伤手法暴力致患儿臂丛神经严重损伤。11月8日原告李悠转入虞城县人民医院住院8天，花费医疗费8,517.41元；后又到开封市妇产医院检查治疗，花费医疗费7,098.54元；到复旦大学附属儿科医院住院治疗5天，花费医疗费36,215.6元；到复旦大学附属华山医院治疗花费医疗费1,739元；到上××宝山区仁和医院治疗花费18,731.68元，并在上海邵氏健康管理有限公司、上海载念健康管理咨询公司、上海中正中医门诊部有限公司、上海长云贸易中心、上海臣鑫医疗科技有限公司、温州市伯拉医疗器材有限公司康复、购买医疗器械花费共计23,387元，同时支出住宿费13,100.4元、交通费3,200.5元。后经江西求实司法鉴定中心鉴定，被告虞城东方医院为李省及李悠提供的诊疗行为存在过错，过错与李悠左侧臂丛神经损伤存在因果关系，系主要原因，原告法定代理人为此支付鉴定费12,000元。另查明，被告虞城东康医院在被告人保商丘公司投保有医疗责任保险，保险期间自2019年10月17日起至2020年10月16日止，保险金额600,000元，每次责任限额200,000元；法律费用累计责任限额30,000元，每次责任限额5,000元；每次事故免赔额1,000元或是损失额的5%，取高。被告虞城东康医院已支付原告医疗费10,000元。本院认为，《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据江西求实司法鉴定中心鉴定结果，被告虞城东康医院为李省及李悠提供的诊疗行为存在过错，与李悠左侧臂丛神经损伤存在主要因果关系，应承担主要赔偿责任，本院根据本案的实际情况，兼顾过错原则和公平原则，酌定被告虞城东康医院承担80%的责任。《侵权责任法》第十六条规定，××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活器具费和残疾赔偿金。”据此，原告请求被告虞城东康医院赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、康复费、康复器械费、住宿费、交通费，本院予以支持。具体赔偿数额核定为：1、医疗费72,302.23元，2、营养费260元(20元/天×13天)，3、住院伙食补助费650元（50元/天×13天），4、护理费1,668.94元（128.38元/天×13天），5、康复费、康复器械费23,387元，6、住宿费13,100.4元，交通费3,200.5元，合计114,569.07元。根据责任比例，被告虞城东康医院赔偿原告91,655.26元。由于被告虞城东康医院应在被告人保商丘公司投保有医疗责任保险，被告人保商丘公司按约定给付原告8,7072.5元，其余4,582.76元由被告虞城东康医院赔偿。被告虞城东康医院已经预付的10,000元，可以履行本判决义务时从赔偿款和鉴定费中扣除。被告人保商丘公司辩称，××，也不属于诊疗活动，被告人保商丘公司不承担赔偿责任。本院认为，诊疗活动是通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，××、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、××患者恢复健康的活动。李省在虞城东康医院分娩，医生通过检查、使用药物、器械及手术，对李省分娩情况作出判断，系诊疗活动，被告人保商丘公司的抗辩理由不成立。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一款第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司于本判决生效后五日内给付原告李悠医疗费等费用87,072.5元；二、被告虞城东康医院于判决生效后五日内赔偿原告李悠医疗费等费用4,582.76元（被告虞城东康医院预付的10,000元从上述赔偿款和鉴定费中扣除）；三、驳回原告李悠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,300元，由原告李悠的法定代理人李聚祥、李省负担2,323元，被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司负担1,977元；鉴定费12,000元，由被告虞城东康医院负担8,977元，被告国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司负担3,023元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。上诉人应从递交上诉状之日起7日内向河南省商丘市中级人民法院交纳上诉费4,300元。户名：河南省财政厅非税收入财政专户；账号：41×××01；开户行：中原银行郑州商务外环路支行；汇款用途：上诉费+（2020）豫1425民初4371号，并将交费凭证提交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  田仲秋人民陪审员  陈慧敏人民陪审员  李巧芝二〇二一年三月三日书 记 员  兰雨晴