天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2021）津0103民初第2467号原告：李少琴，女，1952年9月30日出生，汉族，住天津市和平区。委托诉讼代理人：王义忠，天津益清律师事务所律师。被告：天津市天津医院，住所天津市河西区解放南路406号。统一社会信用代码121200004013542217法定代表人：马信龙，院长。委托诉讼代理人：王晓莉，该院干部。原告李少琴与被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月4日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李少琴及其委托诉讼代理人王义忠、被告天津市天津医院的委托诉讼代理人王晓莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李少琴向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判决天津市天津医院赔偿李少琴医疗费138599.87元、住院伙食补助费27500元、护理费45870元、营养费13750元、交通费1000元；2.请求法院依法判决天津市天津医院赔偿李少琴精神抚慰金100000元；3.请求法院依法判决天津市天津医院支付鉴定费3500元；4.保留后续治疗的权利；5.请求法院依法判决本案诉讼费及其他费用由天津市天津医院承担。事实和理由：2016年9月16日，李少琴因意外受伤入住天津市天津医院接受治疗，被诊断为锁骨骨折（右）、肋骨骨折（右）、胸部挫伤、头皮浅表损伤等。入院后，李少琴的主治医生杨建华为其进行了右锁骨骨折切开复位内固定术。李少琴于2016年9月30日出院，出院医嘱为术后两周拆线，出院后两周门诊复查等。由于天津市天津医院手术中存在过错，李少琴于2017年2月7日由于锁骨疼痛难忍被迫再次住院，诊断结果为右锁骨骨折术后钢板断裂，故再次进行了内固定术。李少琴认为，天津市天津医院的医疗过错不但给她造成巨大的精神痛苦和身体痛苦，也造成了巨大的经济损失。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定，要求天津市天津医院按照100%的责任比例赔偿。望法院判如所请。天津市天津医院辩称，不同意李少琴诉请，因为李少琴医疗费用根据鉴定意见书的意见手术不存在问题，对于李少琴的医疗费用，我们不同意承担72286.54元，其他费用我们同意按百分之五比例承担。住院伙食补助费、护理、营养费用我们同意赔偿标准，天数不同意，只同意2017年2月7日至3月13日，共35天，因为我们已经通知李少琴出院，病例记载是李少琴拒绝出院。交通费请法院酌定，精神损失我们不同意支付，鉴定费我们认为按责任比例承担，后续治疗与我院无关，不同意承担。事实过程无异议，但是不认为第一次有过错，不承担第一次住院费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。李少琴提供的诊断证明书、天津医疗住院收费票据、天津市行政事业单位资金往来结算票据及天津市天津医院提供的医疗损害鉴定意见书复印件、住院病案复印件，具有真实性、合法性，且与本案具有关联性，本院予以采信。李少琴提供的部分交通费票据与挂号费单据、门诊收据时间不一致，故本院对该部分证据不予采信。本院依职权调取的申请书及谈话笔录，双方当事人均无异议，本院予以确认。依双方当事人当庭陈述及采信的证据，本院查明如下事实：2016年9月16日，李少琴因摔伤致右侧胸部疼痛四小时至天津市天津医院住院治疗，病人于入院前四小时不慎摔伤右侧胸部行胸片、检查示右侧肋骨骨折肺挫伤，右侧锁骨骨折。入院诊断：1、右侧肋骨骨折，2、肺挫伤。3、右侧锁骨骨折。4、头皮血肿。9月18日影像报告示：右侧锁骨中断骨折，2016年9月26日在全麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，手术过程：沿锁骨走弧形切口切开皮肤皮下筋膜，充分暴露锁骨，见右锁骨骨折大体斜行，清理断端间积血，复位，钢板置于锁骨上方，近远端螺钉固定。申请书中拍片示：骨折对位线良好，内固定位置好活动。肩关节未及弹响或功能障碍，手术采用内固定为百优锁骨钢板螺钉系统。2016年9月30日出院，出院诊断：1、右侧肋骨骨折，2、肺挫伤，3、右侧锁骨骨折，4、头皮血肿，5、右肾囊肿，6、骨折骨质疏松。出院医嘱，注意休息，加强营养，按时换药，术后两周拆线，出院后两周门诊复查，医生指导下功能锻炼，不适随诊。2017年2月7日，原告因右肩外伤术后4月余，疼痛、畸形伴活动受限40天，第二次至天津市天津医院住院治疗。查体：右侧前侧可见8cm手术切口，已愈合，无红肿渗出，右锁骨中段可见一约3cm隆起，压痛，左右肩活动度外展60度，内收十度，上举90度，后伸20度，右桡动脉搏动可触及，右手臂及手感觉稍麻木。入院诊断：右锁骨骨折术后钢板断裂，骨折不愈合。2月9日影像报告示：右锁骨骨折内固定术后再折，钢板断裂。2月16日在局麻下行右锁骨陈旧骨折不愈合钢板断裂，内固定器取出，骨折切开复位内固定。取髂植骨术。17日病理报告示：（锁骨骨折断端软组织）检见增生的纤维肉芽组织，局部出血及纤维素样坏死并包裹少许骨碎屑及神经纤维，另见成熟板层松质及密质骨，小梁间纤维组织增生，部分骨陷窝空虚，骨细胞消失。2017年11月4日出院，出院诊断：1、右锁骨骨折术后钢板断裂，骨折不愈合。2、右肋骨骨折。3、骨质疏松。2017年3月13日，天津市天津医院医患沟通记录中载明，入院完善相关检查……告知患者可出院，出院后定期门诊复查，患者拒绝出院签字为证，上面有李少琴及经治医师签名。经李少琴申请，本院于诉前委托天津市医学会予以鉴定，2020年12月23日该会出具医疗损害意见书，结论为“病人因骨折不愈合，进而导致钢板断裂，不能除外与医方在术中对骨断端软组织处理无关，其原因力为轻微原因。病人目前情况不构成伤残”。李少琴支付鉴定费3500元。庭审中，天津市天津医院同意按5%的比例对合理损失予以赔偿。其中，第一次出院后门诊复查及第二次住院费用、鉴定费无异议。住院伙食补助费、护理费、营养费，对李少琴的计算标准无异议，计算天数有异议，只同意2017年2月7日至3月13日共计35天的费用，因为医方已经告知李少琴可出院，病历记载李少琴拒绝出院。交通费请法院酌定。精神损失费不同意支付，后续治疗与天津市天津医院无关，不同意承担。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，即侵权责任构成要件应当具备以下要件：医疗机构的诊疗活动中存在违法行为、患者有损害后果、医疗机构存在过错、医疗机构的违法行为与损害后果之间存在因果关系。本案中，本院依法委托天津市医学会就本案所涉的医疗行为进行了专门的科学鉴定。该项鉴定系本院依法委托，鉴定程序合法，本院予以采信。该鉴定意见病人因骨折不愈合，进而导致钢板断裂，不能除外与医方在术中对骨断端软组织处理无关，其原因力为轻微原因。本院依据相关规定，酌情认定天津市天津医院承担10%的赔偿责任。对于李少琴主张的各项诉讼请求，本院评判如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。针对李少琴主张的医疗费138599.87元，双方对医药费数额均无异议，天津市天津医院认为鉴定意见书载明未见医方出院医嘱进行详细告知系构成轻微原因力的原因，所以第一次住院费用不应由天津市天津医院承担。但根据医疗损害鉴定意见书的结论：“病人因骨折不愈合，进而导致钢板断裂，不能除外与医方在术中对骨断端软组织处理无关，其原因力为轻微原因”，因此天津市天津医院在诊疗过程中不能排除两次手术的术中对骨断端软组织处理与李少琴骨折不愈合，进而导致钢板断裂无关，因此李少琴两次住院及所产生的医疗费用，均应由天津市天津医院按比例承担赔偿责任，即天津市天津医院按10%比例赔偿李少琴医疗费13859.99元；2、住院伙食补助费，天津市天津医院对李少琴主张每天100元的标准无异议，本院准许。关于天数问题，因2017年3月13日的天津市天津医院医患沟通记录中载明患者拒绝出院签字，上面有李少琴及经治医师签名，李少琴对其本人签字无异议，故天津市天津医院在当日即通知李少琴符合出院条件，应予出院，系李少琴拒绝出院住院至2017年11月4日，故出院的日期应以天津市天津医院通知的2017年3月13日为准。李少琴第一次住院时间14天，第二次住院应计算至2017年3月13日即34天，两项合计48天，故天津市天津医院应按10%比例赔偿李少琴住院伙食补助费480元。3、营养费，天津市天津医院对李少琴主张每天50元的标准无异议，本院准许。关于天数问题，考虑到李少琴两次手术，本院酌定营养费计算90日，天津市天津医院应按10%比例赔偿李少琴450元。4、护理费。护理费赔偿标准，根据相关规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理人员原则上为1人。天津市天津医院对李少琴主张每天166.8元的标准无异议，本院准许。考虑到李少琴伤情及两次手术术后需护理的实际需要，本院酌定护理期60日，天津市天津医院应按10%比例赔偿李少琴即166.8元×60天×10%=1000.8元。5、精神损失费，李少琴依据不足，本院不予支持。6、交通费1000元，根据相关规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。结合李少琴提供的证据，同时考虑李少琴的就诊次数及住址到医院间的距离，本院酌定交通费400元，天津市天津医院应按10%比例赔偿李少琴40元。7、鉴定费，天津市天津医院对此无异议，应按照10%比例赔付350元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李少琴医疗费13859.99元；二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李少琴住院伙食补助费480元；三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李少琴营养费450元；四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李少琴护理费1000.8元；五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李少琴交通费40元；六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李少琴鉴定费350元；七、驳回原告李少琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1950元，减半收取975元，原告李少琴负担926元，被告天津市天津医院负担49元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员 王 秀二〇二一年三月十八日书记员 孙鑫鑫《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。