文书内容河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0191民初24186号原告王天毅，男，1949年4月15日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。委托代理人孟玉信，河南鸿润律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托代理人韩非，河南鸿润律师事务所律师。代理权限：一般代理。被告郑州颐和医院，住所地河南省郑州市农业东路69号。负责人李喜朋，董事长。委托代理人倪国栋，河南世纪通律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托代理人龚震，河南世纪通律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告王天毅与被告郑州颐和医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人韩非，被告委托代理人倪国栋、龚震到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2017年7月7曰，原告因尿频、尿痛、尿潴留等症状到被告处就诊，被告泌尿科以前列腺增生收治入院，2017年7月19日行前列腺微创手术，××理免疫组化诊断：前列腺癌。2017年7月-2018年1月颐和医院泌尿科连续7个月使用促性腺激素降低睾丸酮生成去势。2018年2月，原告于河南省××大学第三附属医院住院检查，CT检查结果：全身癌细胞已多处转移。2018年2月，原告于上海市华山医院泌尿科诊断为全身癌细胞转移，病理会诊结果为尿路上皮乳头状癌，上海肿瘤医院会诊意见：浸润性高级别尿路上皮癌。经多次复查后，确定被告错误诊断、错误治疗，导致癌细胞全身转移。此后原告一直对症积极治疗，但病情一直反复恶化。2019年4月，原告阴囊、下肢水肿加剧，到河南省××大学第三附属医院住院就诊，加强CT提示癌细胞转移复发。2019年10月16日，原、被告经郑州市医疗纠纷人民调解委员会委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所（以下简称上海鉴定所）进行司法鉴定。2020年3月24日，上海鉴定所出具上海东南（2019）临鉴字第39号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“郑州大学附属郑州颐和医院在对被鉴定人王天毅的诊疗过程存在过错，其过错与王天毅损害后果之间存在一定的因果关系，其过错原因力为同等因素（拟过错参与度为45%—55%左右）”。原告认为：被告的错误诊断、错误治疗行为导致原告病情迅速恶化，癌细胞全身转移，自2017年至今已有三年多，期间病情也出现了恶化，原告一直在积极治疗，截止至起诉之日已产生高额的医疗费等费用（后续仍需继续治疗，后续费用另行主张），综上，二原告为维护其合法权益，故诉至法院，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金各项费用584779.46元；二、本案诉讼费由被告负担。被告郑州颐和医院辩称：一、被告对患者王天毅的诊断明确，所采取的诊疗措施符合临床治疗原则，不存在误诊误治。患者王天毅于2017年7月19日送检前列腺电切标本组织，镜下可见肿瘤细胞排列成巢状和微乳头状，肿瘤细胞核间变呈圆形或卵圆形，核染色质粗糙，可见核仁、腺体结构异常。诊断为：前列腺癌，Gleason评分4+4=8分，免疫组化结果显示：P504S(+),PSA(-),CK34β12（+），P53(+),Ki-67约40%（+），免疫组化支持前列腺癌。因王天毅Gleason评分已达8分，根据镜下形态及临床，属于前列腺的低分化癌，而免疫组化P504S阳性是前列腺的特异性指标，经过翻阅国内相关重要文献，××理学杂志》、《现代肿瘤医学》、《临床泌尿外科杂志》等，近300例的数据显示前列腺癌患者阳性率高达99%，而Gleason评分高于8分患者阳性率为100%，这些数据是基于我国国内实际情况而得出的资料。××例的弥漫的强阳性支持该肿瘤是来源于前列腺的恶性肿瘤，故作出了前列腺癌的诊断。2017年7月17日在被告处的彩超和2017年9月28日在被告处的复查彩超也证实膀胱充盈好，壁光滑，内呈无回声，不支持膀胱来源肿瘤。2018年2月14日，王天毅于河南省××大学第三附属医院复查也显示膀胱无病变。王天毅于2018年7-8月在上海市第四人民医院切除了全膀胱+双精囊腺检查的病理结果为膀胱多处取材未见肿瘤，下切缘（尿道部）和前列腺内见到了病变组织，最终证实了王天毅的病灶的确位于前列腺。可见被告对王天毅前列腺癌的诊断并无错误，至于难以进一步分类的原因，实际是：1、标本来源为前列腺电切标本，组织比较破碎；2、××患者膀胱良好，未发现原发病灶；3、该患者肿瘤细胞分化程度较低，难以精确判别其来源。因此，被告针对王天毅病情诊断为前列腺癌，不存在误诊误治问题。二、鉴定意见书认定被告存在同等过错，该鉴定结论过高，应考虑王天毅自身疾病罕见性、肿瘤恶性程度高等因素，合理划分责任。针对王天毅病情，已经前后分别由被告、上海华顺医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市第四人民医院、河南中医药大学第三附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第一附属医院、北京协和医院等多家医院进行会诊、治疗，前后得出前列腺癌、（前列腺）泌尿上皮乳头状癌，高级别、（膀胱）浸润性尿路上皮癌，高级别等多种不完全相同的诊断，足见，王天毅自身疾病的罕见性。而且，我国前列腺癌患者中位生存时间较低，多数患者发现病情时即已处于肿瘤晚期和高Gleason评分的状态，此类患者的难治性毋庸质疑，尤其是在治疗过程中存在着去势抵抗性，依然进展的前列腺癌的患者，肿瘤恶性程度极高。在此情况下，鉴定意见书认定被告存在同等过错，显然过高。三、双方共同委托鉴定产生鉴定费19350元，应当在本案中一并处理解决。四、因原告未明确其具体赔偿明细，暂无法发表意见，在原告明确其具体赔偿项目明细及其计算依据、标准后再补充发表意见。综上，原告诉请的理由和主张没有依据，不应得到支持。经审理查明：王天毅于2017年7月6日至2017年8月11日到郑州颐和医院住院治疗，住院病案显示：实际住院36天，陪护1人，出院诊断显示主要诊断为前列腺癌，其他诊断为前列腺增生症，左侧输尿管狭窄并右肾积水，2型糖尿病，××1级高危。此期间支付住院费用31975.74元。王天毅于2017年8月25日至2017年9月6日到郑州颐和医院住院治疗，住院病案显示：实际住院12天，陪护1人，出院诊断显示主要诊断为膀胱炎，其他诊断为前列腺癌，左侧输尿管支架管置入术后，2型糖尿病，××1级高危。此期间支付住院费用9603.46元。王天毅于2017年9月27日至2017年9月29日到郑州颐和医院住院治疗，住院病案显示：实际住院2天，出院诊断显示主要诊断为前列腺癌，其他诊断为左侧输尿管狭窄，2型糖尿病，××1级高危。此期间支付住院费用2207.54元。王天毅于2017年10月30日至2017年11月2日到郑州颐和医院住院治疗，住院病案显示：实际住院3天，陪护1人，出院诊断显示主要诊断为前列腺癌，其他诊断为左侧输尿管狭窄，2型糖尿病，××1级高危。此期间支付住院费用4146元。王天毅于2018年1月15日至2018年1月19日到郑州颐和医院住院治疗，住院病案显示：实际住院4天，陪护1人，出院诊断显示主要诊断为前列腺癌，其他诊断为左肾积水，2型糖尿病，××1级高危。此期间支付住院费用3518.41元。另原告在被告处花费门诊医疗费共计2080.74元。综上，原告共在被告处住院57天，花费医疗费53531.89元。2018年3月13日至2018年4月8日，原告在上海华顺医院住院治疗，出院小结显示入院日期为2018年3月13日，出院日期为2018年4月8日，入院诊断为膀胱癌？、前列腺增生术后。××理报告内容2018年3月29日外科病历，检查结论为（膀胱）浸润性尿路上皮癌，高级别，局部区见微乳头样结构。出院诊断为1、膀胱癌（TxN3M1）2、前列腺增生术后。在此期间原告在上海华顺医院共计住院26天，花费住院费62846.8元。2018年2月28日至2018年6月20日，原告在上海华山医院花费医疗费共计21623.26元。原告称，××区，实际为同一医院。2018年3月15日，原告在上海复旦大学肿瘤医院花费医疗费1478元。2018年4月16日至2018年9月6日，原告在上海市泗泾医院花费医疗费2191.52元。2018年3月3日，原告在上海市第一人民医院花费医疗费650元。2018年7月16日至2018年7月17日，原告在上海市第四人民医院住院，住院时间23.5天，出院诊断为主要诊断为膀胱肿瘤，其他诊断为泌尿道感染、2型糖尿病。此期间花费住院费15864.8元。2018年8月9日至2018年8月16日，原告在上海市第四人民医院住院，住院时间6.5天，出院诊断为主要诊断为膀胱恶性肿瘤，Pt4n3m1Ⅳ期，其他诊断为泌尿道感染、2型糖尿病。此期间花费住院费1054.7元。2018年11月12日至2018年11月17日，原告在上海市第四人民医院住院，住院时间5天，出院诊断为主要诊断为膀胱恶性肿瘤个人史，其他诊断为泌尿道感染、2型糖尿病。此期间花费住院费3472.6元。2019年3月5日至2019年3月8日，原告在上海市第四人民医院住院，住院时间3.5天，出院诊断为主要诊断为膀胱恶性肿瘤个人史，其他诊断为泌尿道感染、2型糖尿病。此期间花费住院费8489.1元。另，原告在上海市第四人民医院花费医疗费5187.1元。综上，原告共计在上海市第四人民医院共计住院50天，花费医疗费35552.1元。2018年4月8日至2018年4月13日，原告在上海华山医院北院住院，住院时间为4.5天，支付医疗费7575.42元。2018年4月24日，原告在原告在上海华山医院北院住院，住院时间为0.5天，支付医疗费2663.09元。2018年5月11日至2018年5月15日，原告在上海华山医院北院住院，住院时间为4天，支付医疗费4781.95元。2018年5月18日，原告在原告在上海华山医院北院住院，住院时间为0.5天，支付医疗费2314.05元。2018年6月22日，原告在原告在上海华山医院北院住院，住院时间为0.5天，支付医疗费2355.80元。2018年6月29日，原告在原告在上海华山医院北院住院，住院时间为0.5天，支付医疗费2033.79元。另原告在上海华山医院北院花费医疗费2630元。综上，原告在上海华山医院北院住院共计10.5天，共计花费医疗费24354.1元。2018年4月27日至2018年6月8日，原告在上海市中医院共计花费医疗费7421.1元。2018年9月14日，原告在上海中医药大学附属曙光医院共计花费医疗费961.4元。2019年4月3日至2019年4月10日，原告在北京协和医院共计花费医疗费1640元。2019年6月13日至2019年6月24日，原告在河南省肿瘤医院住院，共计11天，出院诊断为膀胱尿路上皮癌术后化疗后。另原告在河南省肿瘤医院花费医疗费524.13元。综上，原告在河南省肿瘤医院共计住院11天，共计花费医疗费2844.26元。2018年2月13日至2018年2月26日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院13天，××胞积，主证气阴两虚证。原告在此期间花费医疗费5546.62元。2019年4月8日至2019年4月30日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院22天，××胞积，主证湿热下注证。原告在此期间花费医疗费9159.84元。2019年6月24日至2019年7月10日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院16天，××胞积，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费6334.19元。2019年7月16日至2019年8月1日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院16天，××，主证湿热下注证。原告在此期间花费医疗费5489.99元。2019年8月6日至2019年8月27日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院21天，××胞积，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费9159.84元。2019年9月2日至2019年9月23日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院21天，××胞积，主证湿热下注证。原告在此期间花费医疗费5031.04元。2019年10月4日至2018年10月21日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院17天，××胞积，主证湿热下注证。原告在此期间花费医疗费5437.17元。2018年12月23日至2018年12月31日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院7天，××胞积，主证湿热下注证。原告在此期间花费医疗费2350.43元。2018年12月30日至2019年1月13日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院14天，原告在此期间花费医疗费1761.32元。2020年4月20日至2020年5月17日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院27天，××胞积，主证湿热下注证。原告在此期间花费医疗费15730.51元。2020年5月25日至2020年6月13日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院19天，××胞积，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费6159.81元。2020年6月18日至2020年7月17日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院29天，××，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费8565.68元。2020年7月20日至2020年8月20日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院21天，××，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费5560.25元。2020年8月17日至2020年9月8日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院22天，××，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费5645.09元。2020年9月14日至2020年9月25日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院11天，××，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费2066.30元。2020年10月11日至2020年10月27日，原告在河南中医药大学第三附属医院住院，共计住院16天，××，主证湿热下注。原告在此期间花费医疗费3602.21元。综上，原告在河南中医药大学第三附属医院共计住院292天，共计花费医疗费232949.73元。2020年10月7日至2020年10月9日，原告在河南省人民医院住院，共计2天，花费住院费5629.51元。2020年11月5日至2020年11月5日，原告在河南省人民医院住院，共计1天，花费住院费1857.62元。另原告在河南省人民医院花费医疗费748.5元。综上，原告在河南省人民医院住院共计3天，共计花费医疗费8235.63元。另查明，原告花费医药费8113.2元。2019年7月1日，郑州市医疗纠纷人民调解委员会受理王天毅与郑州颐和医院医疗纠纷，应双方共同申请，选定鉴定机构进行鉴定事宜。2020年3月14日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所鉴定出具上海东南[2019]临鉴字第398号鉴定意见书，载明，委托人为郑州市医疗纠纷人民调解委员会，委托事项为郑州颐和医院对王天毅诊疗行为中是否存在过错；若有过错，该过错与王天毅的损害后果是否存在因果关系及过错原因力大小或过错参与度进行法医学鉴定。河南大学附属郑州颐和医院存在以下过错：1、治疗措施欠妥当：××理标本，术后诊断为前列腺癌，后该标本经其他单位证实为尿路上皮乳头状癌。尿路上皮癌应区分是原发性还是继发性，继发性前列腺尿路上皮癌治疗按膀胱尿路上皮癌治疗原则，有前列腺癌浸润转移，可行根治性全膀胱+前列腺切除。对于原发性前列腺尿路上皮癌目前无统一治疗原则。然而，由于前列腺尿路上皮癌为激素非依赖性肿瘤，故去势治疗及内分泌治疗无效。虽然广义来说前列腺尿路上皮癌也属于前列腺癌，但由于组织来源不同，前列腺尿路上皮癌与前列腺腺癌在组织形态、治疗手段上均不相同。因此，一般所谓的前列腺癌指的是前列腺腺癌，而对于前列腺尿路上皮癌则需特别指明，以便指导临床治疗。本例医方单纯诊断为前列腺癌，治疗上也以前列腺腺癌的治疗手段为主，故效果不佳。2、术后处理措施欠妥当：患者入院后医方诊断为前列腺增生，经电切后病历已证实为恶性肿瘤，故应积极完善诊断，以发现是否存在肿瘤转移或者原发灶。审阅病史，医方态度不够积极，去势治疗和内分泌治疗对患者疾病改善效果不佳。医方存在过错，过错与患者损害后果之间有一定因果关系，××罕见，且肿瘤恶性程度高等，医方的上述过错为同等因素，参与度拟45%-55%左右。鉴定意见为郑州大学附属郑州颐和医院对被鉴定人王天毅的诊疗过程存在过错，其过错与王天毅损害后果之间存在一定的因果关系，其过错原因力为同等因素（拟过错参与度为45%-55%左右）。被告支付鉴定费19350元。2020年6月22日，丸满（上海）包装制品有限公司出具《说明》一份，载明：王天毅2017年1月1日与丸满（上海）包装制品有限公司续签服务合同叁年。合同期限为2017年1月1日至2019年12月31日止。每月工资8000元。王天毅引起患病治疗，不能在期限内返岗，公司已在2017年9月停发其工资，王天毅合同期内误工损失216000元。特此说明。该说明上加盖公司印章，及丁皓签字。另，原告提交有其中国银行股份有限公司上海市泗泾支行银行卡流水予以佐证。            原告损失法院认定部分                  损失项目              认定数额              计算公式                  医疗费              138001.95元              颐和医院医疗费票据共计53531.89元、上海市华顺医院医疗费票据共计62846.8元、上海市华山医院医疗费票据共计21623.26元。                  住院伙食补助费              4150元              50元x（57天+26天）=4150元                  营养费              1660元              20元x（57天+26天）=8970元                  护理费              10386.82元              45677元/年÷365天×（57天+26天）                  误工费              92000元              自2017年7月6日至2018年6月20日。                  交通费              酌定10000元                                合计              256198.77元                          以上事实，有原告提交1、郑医人调（2019）121号医疗纠纷受理通知书；2、人民调解协议书；3、司法鉴定意见书。4、王天毅与马颖结婚证复印件；5、王天毅请求赔偿清单汇总表格；6、郑州颐和医院医疗费票据、病历、门诊费用明细单；7、上海华山医院医疗费票据、治疗清单、出院小结、病历本；8、上海复旦大学医疗费票据；9、上海泗泾医院医疗费票据张；10、上海市第一人民医院医疗费票据、检验报告单；11、上海市第四人民医院医疗费票据、治疗明细、诊断证明书、病例；12、上海华山医院北院（肿瘤）医院医疗费票据、病历；13、上海市中医院医疗费票据、病历本、处方笺；14、上海中医药大学曙光医院医疗费票据、病历；15、北京协和医院医疗费票据；16、河南省肿瘤医院医疗费票据、门诊清单、病历本；17河南中医药大学第三附属医院医疗费票据、病历；18、河南省人民医院医疗费票据、病历；19、河南中医药大学第三附属医院门诊、金水区秋子生中医门诊中药票据、及王天毅本人情况说明一份；20、医疗辅助器械票据；21交通费票据；22、误工费说明、工资银行流水、完税证明、误工单位营业执照。23、护理费情况说明及身份证复印件一份、鉴定费发票及质证笔录、开庭笔录在案佐证。本院认为：被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。本案原告王天毅在颐和医院出院诊断为前列腺癌，××理诊断为检查结论为（膀胱）浸润性尿路上皮癌，高级别，局部区见微乳头样结构，出院诊断为1、膀胱癌（TxN3M1）2、前列腺增生术后。结合本案鉴定意见书，被告应对原告在颐和医院及华山、华顺医院损失承担赔偿责任。原告在华山、华顺医院治疗之外产生的医疗费用，系原告因自身疾病原因产生，××罕见，且肿瘤恶性程度高”，对王天毅确诊为“（膀胱）浸润性尿路上皮癌，高级别，局部区见微乳头样结构”后的其他损失，不应由被告承担。本案中上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的鉴定意见书载明：郑州大学附属郑州颐和医院对被鉴定人王天毅的诊疗过程存在过错，其过错与王天毅损害后果之间存在一定的因果关系，其过错原因力为同等因素（拟过错参与度为45%-55%左右）。被告支付鉴定费19350元。综上，截止本案起诉之日即2020年12月16日，原告方的损失为256198.77元，被告郑州颐和医院承担50%的赔偿责任计128099.39元。被告支付的鉴定费19350元，原告应承担鉴定费50%即9675元，扣除原告承担的9675元，被告应支付原告118424.39元。原告主张过高部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告郑州颐和医院于本判决生效后十日内，赔偿原告王天毅118424.39元。二、驳回原告王天毅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9643元，由原告王天毅负担4821.5，由被告郑州颐和医院负担4821.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  吴瑞艳二〇二一年三月十五日书记员  陈 玥