河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初627号原告：郭龙江，男，汉族，1967年2月3日生，住xx。委托诉讼代理人：姬兵泽，河南大乘律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地：河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委员会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼，统一社会信用代码：91411300735520314X。法定代表人：刘栋，男，汉族，xx，住xx。该公司总经理。委托诉讼代理人：朱国君，河南名人律师事务所律师。原告郭龙江与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭龙江的委托诉讼代理人姬兵泽、被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人朱国君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭龙江向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付身故保险金100000元，并退还2019年所交保费7050元；2.案件诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年3月30日原告郭龙江（××)为配偶xx（××)在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保保单号为410081703851222的金诺人生终身寿险(分红险)A款、保险金额100000元,保险生效日期2017年3月30日，保险期间终身。投保后郭龙江依照约定已缴纳各期保险费。2019年6月××司会琴身故，事故发生后原告郭龙江将事故经过告知被告的工作人员并申请理赔,被告工作人员以观察期出险为由拒绝赔付。原告认为，被告应当按照金诺人生终身寿险(分红险)A款约定给付身故保险金，为维护原告权益特诉至贵院，望判如所请。被告太平洋人寿豫南分公司辩称，1、××在我公司投保属实，但是原告在保险事故发生后即××病故后，没有按照保险合同约定及时通知保险公司，致使××死亡的具体原因无法查明。依据双方合同约定，我公司不承担给付保险金责任。2、因为原告方在保险事故出现后，没有到我公司申请理赔，直接提起本案诉讼，即使我公司承担保险金支付义务，也不承担本案诉讼费。3、综上请求驳回起诉，诉讼费由原告承担。原告向本院提交的证据有：1、保险合同，证明原被告成立保险合同关系，被告应当按照金佑人生终身寿险（分红型）A款2014版条款第2.3保险责任之身故保险金约定给付身故保险金，并退还××身故后所收取的保险费。2、死亡证明、户口注销证明，证明2019年6月26日××因病身故。3、大连市中山区人民法院（2018）辽0202民初7565号判决书，××并非ICD-10中恶性肿瘤的范围。4、××诊断，××并非重型再生障碍性贫血，两份证据证明××在观察期内没有患合同约定的重大疾病，我们申请给付的是身故保险金，××保险金。被告太平洋人寿豫南分公司向本院提交的证据有：1、个人保险单两份、客户权益保障确认书及保险合同回执一份、投保提示书一份、投保单一份，证明原告投保时保险公司已经依法履行了提示和解释说明义务，双方保险合同真实有效。此外还证明原告投保时间，2017年3月30日保险合同生效。2、××司会琴2019年6月6日在汝州市第一人民医院住院病历3页，证明××司会琴最迟在2017年9月份以前已经发现患有疾病，属于在投保后180日观察期内发生疾病。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月，原告郭龙江在被告太平洋人寿豫南分公司处为其妻子司会琴投保金佑人生终身寿险(分红型)A款（2014版）附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）。被告太平洋人寿豫南分公司向原告出具加盖有太平洋保险公司保险合同专用章的个人人身保险保险单一份，该保险单载明:投保单号：410081703851222，××郭龙江，××司会琴，××投保年龄49周岁，身故受益人及分配方式：（顺位）郭龙江。险种名称及款式：金佑人生终身寿险(分红型)A款（2014版），保险期间自2017年3月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。合同生效日：2017年3月30日。交费方式：按年（15次交清），每期保险费5230元，投保份数10份，给付日期、方式详见条款，保险金额10000元/份×10份=100000元。投保后郭龙江依照约定缴纳保险费至2019年。2019年6月26日，××司会琴因病去世。现原告向本院起诉，要求被告公司向原告支付身故保险金100000元，并退还2019年所交保费7050元。另查明，中国太平洋人寿保险股份有限公司金佑人生终身寿险(分红型)A款（2014版）条款2.3保险责任规定：“在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：身故保险金或全残保险金（1）若××因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残:①××未满18周岁的，我们按已支付的保险费全额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止；②××年满18周岁的，我们按身故或全残时有效保险金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。”3.2保险事故通知规定：“您、××或受益人知道保险事故后应当在10日内通知我们，如果您、××或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。”该条款并对其他保险事项进行约定。本院认为，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。本案中，原被告之间的纠纷发生在民法典施行之前，应适用当时的法律、司法解释的规定。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告作为××向被告公司购买保险,双方建立保险合同关系,该保险合同法律关系的形成系双方当事人的真实意思表示,且符合法律规定,是依法成立生效的合同,当事人应当依约履行各自的义务。××司会琴于2019年6月26日因病去世，属于在保险合同生效180日后因意外伤害以外的原因导致身故，被告公司应当承担保险责任。现被告辩称其不应承担保险责任，本院认为，原告提供的证据足以证明司会琴因病死亡，并足以排除责任免除情形，被告抗辩理由不充分，本院不予采纳。该保险合同约定原告为保险受益人,其提起诉讼请求赔偿,符合法律规定，故对原告要求支付保险金的诉讼请求，本院应予支持。原告关于退还2019年保费的诉讼请求，无合同根据及法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条等规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效之日起十日内支付给原告郭龙江保险金100000元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2405元，减半收取计1202.5元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  张红克二〇二一年三月一日法官助理李亚菲书记员王雪玲附：本案相关法律条文《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指××根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当××死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，××按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。