陕西省延安市中级人民法院民事判决书 （2021）陕06民终367号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司。住所地：陕西省甘泉县美水街道办事处西门坪。负责人：宋剑梅，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙大潇，陕西北望律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：白凤忠，男，1967年9月9日出生，汉族，现住陕西省甘泉县XX镇县。委托诉讼代理人：李静，陕西嘉陵律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李廷华，男，1955年9月5日出生，汉族，现住陕西省甘泉县杨家贬。上诉人中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司因与被上诉人白凤忠、李廷华保险合同纠纷一案，不服陕西省甘泉县人民法院（2020）陕 0627民初1003号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司的委托诉讼代理人孙大潇、被上诉人白凤忠的委托诉讼代理人李静、被上诉人李廷华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司上诉请求：1、依法撤销甘泉县人民法院（2020）陕0627民初1003号民事判决第一项判决，依法改判上诉人不承担赔偿被上诉人白凤忠各项损失49841.18元的责任；2、依法判令被上诉人承担本案上诉费用。事实与理由：一审判决上诉人承担赔偿责任不符合合同约定，是错误的。根据合同组成部分的《雇主责任保险条款》第五条：保险人对下列各项不负赔偿责任：（三）由于被保险人所聘用的员工自加伤害，自杀，违法行为，所造成的伤残或死亡。被上诉人负事故的次要责任，剩余损失，按照合同约定，上诉人不承担赔偿责任。即便赔偿责任，上诉人在医疗费用限额中，每次事故免赔率为5%，一审法院未扣免赔率是错误的。综上，请求依法裁判。白凤忠辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，依法维持原审判决。李廷华辩称，驳回上诉，维持原判。白凤忠、李廷华向一审法院起诉请求：1、请求依法判令被告在保险限额内赔偿原告白凤忠医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金等各项损失共计60843.82元；2、诉讼费依法由被告承担。一审法院认定事实：2018年6月30日中午，原告白凤忠受原告李廷华雇用在上班巡查途中，驾驶其陕JXXX**“太阳”两轮摩托车，行驶至甘泉县XX镇XX庙路段右弯时，与由北向南驾驶人曹延亮驾驶的陕JXXX**“福田”轻型普通货车发生碰撞，致原告白凤忠受伤，车辆受损的交通事故。原告白凤忠受伤后在延安大学附属医院两次住院治疗，现原告白凤忠已治疗终结。本次事故经甘泉县公安局交通警察大队以甘某某认定（2018）第56号交通事故认定书认定：原告白凤忠负事故的次要责任；驾驶人曹延亮负事故的主要责任。经陕西中金司法医学鉴定中心作出的陕中金司鉴中心（2020）临鉴字第506号司法鉴定意见书鉴定：（一）1、被鉴定人白凤忠此次外伤致左侧第2—4、右侧1—6肋骨骨折，其中右侧第1、2、4、5肋骨错位畸形，评定为九级伤残；2、被鉴定人白凤忠此次外伤致右桡骨远端骨折，伴右腕关节脱位，目前遗留右关节功能丧失达25%以上（未达50%），评定为十级伤残；（二）鉴定人白凤忠此次外伤其误工期限为180天；其护理期限为60天；其营养期限为90天。（三）鉴定人白凤忠此次外伤后续治疗费约需18000元；原告白凤忠后续治疗费实际产生19548.65元。该事故发生后，原告白凤忠已就赔偿事宜与陕JXXX**福田牌轻型货车投保的中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司于2020年5月25日达成调解协议，经原告白凤忠与该保险公司在事故调解书中核定原告白凤忠各项损失共计284588.64元，保险公司在其责任限额共计赔偿原告白凤忠各项费用235212.04元，原告白凤忠的剩余损失49376.6元自行垫付。原告李廷华为原告白凤忠的雇主，2018年3月15日，原告李廷华在被告处购买雇主责任险一份，被保险人为包括原告白凤忠在内的9名雇员，每人人身伤亡责任险限额为500000元，医疗费用责任限额为100000元。原告此次交通事故是在原告履行工作任务时发生，发生在保险期限内。原告白凤忠就其自行负担损失多次向被告保险公司主张赔偿责任未果后，遂向本院提起诉讼。上述事实，有各方当事人提交的上述证据和各方的陈述意见在案佐证。一审法院认为，原告白凤忠在原告李廷华雇用工作期间，原告李廷华作为投保人与被告保险公司为其雇员购买雇主责任保险，原告白凤忠系该保险合同的被保险人，据此原告白凤忠与被告保险公司形成了有效的保险合同关系。保险事故发生后，原告白凤忠要求被告保险公司就其自行承担的损失部分进行赔付，被告保险公司应按保险合同约定承担保险责任。经原告白凤忠与中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司在事故调解书中核定原告白凤忠各项损失共计284588.64元，保险公司在其责任限额共计赔偿原告白凤忠各项费用235212.04元，原告白凤忠的剩余损失49376.6元自行垫付。对原告自行垫付部分49376.6元，被告保险公司应予赔付。原告白凤忠提出原赔偿后续治疗费部分应按实际产生费用19548.65元计算本院予以部分支持，对超出鉴定后续治疗费1548.65元应按责任比例由被告保险公司承担30%，即464.58元。被告保险公司认为，原告白凤忠无证驾驶机动车根据雇主责任保险条款第五条第三款约定由于被保险人所造成的员工自加伤害，自杀，违法行为，所造成的伤残或死亡，保险人不负赔偿责任的理由，无法律依据，且被告保险公司未能证明其就雇主责任保险中的免责条款对被保险人作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口的头形式向投保人作出明确的说明，故对被告保险公司不承担赔偿责任的意见，不予采纳。根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告白凤忠各项损失49841.18元； 二、驳回原告白凤忠、李廷华的其它诉讼请求。上述款项于本判决生效后十五日内一次付清。本案案件受理费1321元，适用简易程序减半收取660.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司承担500元，原告白凤忠承担160.5元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，被上诉人白凤忠在受雇于被上诉人李廷华从事雇用活动期间发生交通事故致伤，经甘泉县公安局交通警察大队事故责任认定白凤忠负事故的次要责任，驾驶人曹延亮负事故的主要责任。上诉人中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司作为雇主责任险保险人，理应就被上诉人白凤忠自负的损失承担理赔责任。上诉人主张根据双方签订的保险合同中的免责条款，其不应当就被上诉人白凤忠承担的损失予以赔偿，但上诉人提供的证据不足以证明就雇主责任保险中的免责条款对被保险人作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人进行明确说明，故上诉人的该项主张不能得到支持。上诉人未在一审中对医疗费用限额中免赔率部分主张予以扣除，上诉人在二审中主张扣除免赔率，不能得到支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司的上诉请求不能成立。一审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司甘泉支公司负担。本判决为终审判决。 审  判  长   霍雨枫审  判  员   牛  菲审  判  员   贾玉玉 二〇二一年三月十六日（院 印）法官法 官 助 理   王  慧书  记  员   张  良 1