江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏07民终3767号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司连云港中心支公司，住所地江苏省连云港市海州区苍梧小区**G段公建**。负责人：王东，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘家龙，该公司职员。被上诉人（原审原告）：陈士冬，女，1976年11月20日出生，汉族，住江苏省东海县。委托诉讼代理人：祝续善（系陈士冬丈夫），男，1974年12月6日出生，汉族，住江苏省东海县。被上诉人（原审被告）：李伟，男，1993年11月1日出生，汉族，住江苏省东海县。上诉人中国大地财产保险股份有限公司连云港中心支公司（以下简称大地财保公司）因与被上诉人陈士冬、李伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省东海县人民法院（2020）苏0722民初5531号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人大地财保公司上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或直接改判，并支持上诉人不承担陈士冬治疗格林—巴利综合征治疗费用40454.1元，扣减重复计算的陪护床费340元；2.本案诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。事实和理由：1、根据用药清单显示，其中包含陪护床费340元（北京口腔医院180元、东海县人民医院160元），该费用系家属护理时发生的陪护床费用，该费用与护理费重复计算，且明显不属于医疗费范畴，理应在医疗费用予以扣减。2、无法证实格林-巴利综合征的病发原因系交通事故造成，外购用药25995元未提交医院明确医嘱要求购买，本案上诉人对陈士冬在连云港市一院治疗格林-巴利综合征的14459.1元及药房费用25995元均不予认可。3、遗漏涉案车辆被保险人李前厂，李前厂属于必须参加诉讼的当事人。被上诉人陈士冬辩称，护理费系因护理、照顾病人而产生的实际支出或者误工收入，而陪护床费用系诊疗医院收取的使用费。大地财保公司关于治疗格林—巴利综合征及部分用药无明确医嘱问题不能成立。被上诉人李伟未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩状。陈士冬向一审法院起诉请求：判令赔偿医疗费、残疾赔偿金、护理费等共计355356.67元，并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2020年1月17日15时10分，在连云港市东海锦程佳园东门，李伟驾驶的牌号为苏Ｇ×××**小型汽车行驶至事故地点处打开车门时，与陈士冬驾驶电动车发生交通事故，致两车不同程度损坏，陈士冬受伤。经东海县公安局交警大队认定，李伟负事故全部责任，陈士冬无责任。陈士冬伤后在东海县人民医院住院治疗，2020年1月17日至2020年1月20日住院3日，于2020年1月21日于1月24日在北京大学口腔医院住院3日；于2020年1月26至1月27日住院1日，于2020年2月1日在中国人民解放军第一四九医院门诊治疗，支付医疗费1097.8元，于2020年2月1日至2020年2月17日连云港市第一人民医院治疗，住院16日。共计住院23日，共支付医疗费65100.39元(含李伟垫付的医疗费票据的399.62元)。2020年5月26日，经连云港市东海县人民医院司法鉴定所出具鉴定意见：被鉴定人陈士冬因交通事故受伤，造成颌骨骨折，固定治疗后遗留功能障碍，应评为九级伤残。2、累计包含二次取内固定的时间为误工期壹佰伍拾日，护理期为玖拾日，营养期为玖拾日。3、今后医疗费用约需人民币12000元。陈士冬支付了鉴定费2950元。另查明，李伟驾驶牌号为苏Ｇ×××**小型汽车在中国人民财产保险股份有限公司连云港中心支公司投保了交强险，在大地财保公司投保了商业三者险100万元含不计免赔。事故发生在保险期限内。事故后，李伟为陈士冬垫付医疗费1000元，另为陈士冬交纳399.62元医疗费。庭审后，经一审法院主持调解，陈士冬与中国人民财产保险股份有限公司连云港中心支公司就交强险范围内的损失达成调解协议。以上事实，有双方当事人当庭陈述及交通事故认定书、病案材料及医疗费发票、司法鉴定意见书及发票、苏Ｇ×××**小型汽车行驶证保单、调解书等予以证实，一审法院予以确认并在卷佐证。关于医疗费，大地财保公司辩称陈士冬在东海县人民医院首诊断为下颌骨骨折，对在第一人民医院治疗格林-巴利综合征的合理性有异议，申请鉴定与本次事故的关联性。经查明，陈士冬事故发生后首次在东海县人民医院治疗时病历中，既往病史记载“平时身体健康，否认特殊病史”，个人史中记载“无疫水接触史及疫区生活史。无工来毒物粉尘放射性物质接触史”。陈士冬陈述其伤后一直卧床休息，免疫力下降。其因身体原因再次去连云港市人民医院治疗，医生诊断为格林-巴利综合征。该病征的病因目前尚不明确，大多数学者认为与致病菌的感染有关，引发免疫反应。一审法院认为，根据陈士冬的既往病史及伤后治疗情况，能够形成证据链条，证明陈士冬的伤情系由交通事故受伤所引发，故对大地财保公司要求鉴定关联性的申请，一审法院不予准许，对陈士冬的医疗费，有正规票据的部分，一审法院予以确认。关于鉴定意见，大地财保公司辩称不认可鉴定结论，要求重新鉴定。一审法院认为，陈士冬向具有专业资质的鉴定机构申请鉴定，单方委托或者其他方式委托并不必然影响其鉴定结论，大地财保公司未向一审法院提交证据证明该鉴定意见存在违法及不当之处，对其辩解，不予采信，对该鉴定意见，一审法院予以确认。关于护理费，庭审时，陈士冬主张按照连云港市护理费标准100元/日计算护理费，一审法院予以支持。关于交通费，陈士冬曾前往北京治疗，对于其交通费用一审法院予以支持，但其未提供机票具体数额，根据陈士冬伤情及住院情况，一审法院酌情认定交通费为3000元。一审法院认为，驾驶机动车、非机动车在道路上行驶，应当自觉遵守机动车通行规定，切实维护自身和他人的人身、财产安全。本案中，李伟驾驶机动车违反交通法规，导致事故发生，东海县公安局交通警察大队认定本起事故的责任认定，一审法院予以采信。根据本案查明的事实及陈士冬的诉讼请求情况，依照江苏省统计部门公布的相关数据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所确定的范围标准计算，就陈士冬的各项损失，一审法院认定如下：1、医疗费65100.39元；2、住院伙食补助费920元（23天×40元/日）；3、营养费2700元（90日×30元/日）；4、误工费20981.91元（51056元/年÷365日×150日）；5、护理费9000元（90日×100元/日）；6、残疾赔偿金209840.64元［（23836元+5636元）×1.78×20年×20%］；7、精神抚慰金10000元（50000元×20%）；8、今后医疗费12000元；9、交通费3000元；10、鉴定费2950元；共计336492.94元。因陈士冬与中国人民财产保险股份有限公司连云港中心支公司就交强险范围内的损失达成调解协议，中国人民财产保险股份有限公司连云港中心支公司在交强险范围内赔偿陈士冬120000元(含精神抚慰金)。超出交强险范围的损失216492.94元，由大地财保公司在商业第三者责任险范围内承担。李伟垫付的1399.62元，陈士冬应予返还。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，一审法院遂判决：一、大地财保公司在商业第三者责任范围内赔偿陈士冬损失共计216492.94元，于判决生效之日起十日内付清。二、陈士冬返还李伟垫付款1399.62元，从上述大地财保公司给付陈士冬的赔偿款中予以扣除。于判决生效之日起十日内付清。三、驳回陈士冬的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2276元，减半收取1138元，由李伟负担。二审中，当事人均未提供新证据。本院经审理查明:一审法院查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，关于护理费问题。陪护床费用系诊疗医院收取护理人员使用医院陪护床的费用，而护理费系因护理、照顾病人而产生的实际支出或者护理人员误工费用，该两者费用不一致。大地财保公司该上诉主张不能成立。关于治疗格林—巴利综合征费用及外购药费用问题。本院认为，陈士冬主张其因本案交通事故受伤不能正常进食，导致抵抗下降，免疫力下降，引起格林—巴利综合征。大地财保公司辩称因陈士冬手术后使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液所造成的不良后果。本院认为，经审查陈士冬的治疗用药，陈士冬在手术前也使用过单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，并未有不良反应，大地财保公司该主张证据不足，而且陈士冬的治疗是一个连续的过程，亦没有证据证明本案交通事故发生前陈士冬患有该疾病。因此，陈士冬主张治疗格林—巴利综合征费用是因本案交通事故产生的损失，能够成立。关于外购静注人免疫球蛋白等费用问题。本院认为，连云港市第一人民医院的出院记录中记载使用了人免疫球蛋白，而且连云港市第一人民医院的治疗清单中没有该项记载，故陈士冬主张外购静注人免疫球蛋白等费用亦能够成立。关于本案车主李前厂是否是必要当事人问题。本院认为，首先陈士冬未起诉李前厂；其次本案的侵权人是李伟，李前厂仅是本案车辆的所有人、被保险人，大地财保公司对本案车辆的商业险承保无异议。因此，李前厂是否参与诉讼不影响案件的正常审理，大地财保公司主张李前厂是本案必要当事人不能成立，本院不予采信。综上，上诉人中国大地财产保险股份有限公司连云港中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2276元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司连云港中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  忻 越审 判 员  安述峰审 判 员  任李艳二〇二一年三月十五日法官助理  崔皓然书 记 员  颜丽莉法律、司法解释条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。