江苏省沛县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0322民初1134号 原告：马丕哲，男，1952年1月9日出生，汉族，住上海。 委托诉讼代理人：陈振，江苏鼎沛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邱守科，江苏鼎沛律师事务所实习律师。 被告：宁乐然，男，1990年5月3日出生，汉族，住山东省微山县。 被告：朱本海，男，1978年9月18日出生，汉族，住沛县。 委托诉讼代理人：王海龙，沛县沛城法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司，住所地安徽省淮北市相山区古城路30号。 负责人：邵建彬，总经理。 委托诉讼代理人：李宁，安徽众星合律师事务所律师。 第三人：紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市铜山区嘉源大厦7楼。 负责人：范海玲，总经理。 委托诉讼代理人：李义锋，男，1981年3月28日出生，汉族，系该公司员工，住。 第三人：沛县医疗保障基金管理中心，住所地：沛县新城区汉邦路5号。 法定代表人：郭峰。 委托诉讼代理人：孙海军，江苏金维律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吕延振，男，1978年10月10日出生，汉族，系该公司员工，住。 原告马丕哲与被告宁乐然、朱本海、中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司（以下简称人民保险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年12月15日立案后，于2020年5月25日对部分证据进行质证，原告马丕哲的委托诉讼代理人陈振、被告宁乐然、朱本海的委托诉讼代理人王海龙、人民保险委托诉讼代理人李宁到庭参加诉讼。本案审理过程中沛县医疗保障基金管理中心（以下简称医保中心）、紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称紫金保险）申请作为第三人参加诉讼，原告马丕哲申请撤回对被告黄兴虎的起诉，本院予以准许。后本案依法转为普通程序，于2021年1月25日公开开庭进行了审理。原告马丕哲的委托诉讼代理人陈振、被告宁乐然、朱本海的委托诉讼代理人王海龙、第三人紫金保险委托诉讼代理人李义峰、医保中心委托诉讼代理人孙海军均到庭参加诉讼。被告人民保险经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告马丕哲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失755036.95元；其中医疗费为249214.4元、住院伙食补助费3600元、营养费8400元、残疾赔偿金268139元、精神损害抚慰金20000元、护理费41040元、假肢费用56000元、后续假肢费用114000元、假肢维修费22800元、装配假肢期间陪护费2400元、装配假肢期间住宿费3600元、硅胶套48000元、锁具9000元、拐杖680元、交通费3000元、鉴定费5400元，上述损失被告应赔偿755036.95元，后变更诉讼请求为：除社保报销款外被告应赔偿医疗费360656.94元，残疾赔偿金274843元，合计760139.70元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2019年5月3日16时许，被告宁乐然驾驶皖Ｌ×××××重型自卸货车从沛县16K西艾丽修理厂上G518国道向西调头时，与从西向东在非机动车道上逆行的马丕哲骑行的自行车相撞，造成马丕哲受伤、自行车损坏的交通事故，该事故经沛县公安局交通巡逻警察大队认定，宁乐然应负本次事故的主要责任，马丕哲负本次事故的次要责任，为维护原告的合法权益，特起诉。 被告宁乐然辩称，发生交通事故属实，其系被告朱本海雇佣的驾驶员，事故车辆投保了交强险和商业险，该次事故的损失应当由朱本海和保险公司赔偿。 被告朱本海辩称，1、事故发生属实，原告的损失应该由人民保险及实际侵权人被告宁乐然承担赔偿责任。2、原告主张各项赔偿数额过高，营养、护理期限、交通费主张过高，请法院酌情认定。3、关于原告主张的后续假肢费用，假肢维修费、装配陪护费、装配假肢期间的食宿费、硅胶套费用锁具等费用未实际产生，不应予以支持。4、首次装假肢时间为2020年12月，按照使用年限4年计算，首次假肢使用年限至2024年12月，届时原告已73岁，且生命无法预测，第二次的费用原告可待实际发生后另行主张，即使按照20年计算，假肢安装次数应以2次为限。 被告人民保险未到庭参加诉讼，在本案质证时该公司对原告提供的证据无异议。 第三人医保中心述称，对于原告住院期间所用的医保统筹基金为13031.92元，医保中心要求原被告按照比例承担，退还医保基金。 第三人紫金保险述称，对事故真实性无异议，原告住院期间第三人为其垫付医药费90948.2元，应在被告赔偿款内直接返还。 原告马丕哲对第三人医保中心、紫金保险述称垫付医疗费的事实予以认可。被告朱本海认可被告宁乐然系其雇佣的驾驶员，事故发生时系其履行职务期间，原告马丕哲对被告宁乐然系被告朱本海的雇佣的驾驶员无异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人提供的证据及鉴定书等证据，结合原、被告的陈述，本院确认本案事实如下： 2019年5月3日16时许，被告宁乐然驾驶皖Ｌ×××××重型自卸货车从沛县16K西艾丽修理厂上G518国道向西调头时，与从西向东在非机动车道上逆行的马丕哲骑行的自行车相撞，造成马丕哲受伤、自行车损坏的交通事故，该事故经沛县公安局交通巡逻警察大队认定，宁乐然应负本次事故的主要责任，马丕哲负本次事故的次要责任。 原告马丕哲受伤后分别到徐州仁慈医院、徐州市中医院、徐州矿务集团总医院、沛县煤电公司中心医院等医疗机构住院治疗，原告马丕哲共支出医疗费用总额为372624.17元。其中第三人紫金公司为原告马丕哲垫付医疗费用90948.00元，2019年8月12日至2019年8月23日原告马丕哲在大屯煤电集团有限责任公司中心医院治疗，其出院诊断为：急性胃肠炎肺部感染高血压III期肾病综合征左下肢骨折术后心律失常。原告为此支出医疗费7586.05元，第三人医保中心为此次治疗垫付医疗费6235元。医保中心合计为原告垫付医疗费用12068元。原告马丕哲为抢救及转院治疗支出车费1100元。2020年12月12日原告马丕哲购买了小腿假肢一具。 被告宁乐然驾驶的皖Ｌ×××××重型自卸货车该车车架号为LVBV7PEC7BW070580,被告宁乐然系被告朱本海雇佣的驾驶员，事故发生时，被告宁乐然系从事雇佣活动期间。被告朱本海以该车架号在被告人民保险投保了交强险，第三者责任险50万元，保险期间为2018年6月21日至2019年6月20日。 本案审理过程中，原告马丕哲申请对其伤残等级、误工、护理、营养等期限及佩戴假肢等情况进行鉴定，经本院委托南京金陵司法鉴定所鉴定：1.原告马丕哲右下肢踝关节以上缺失构成七级伤残；2.马丕哲误工期限、护理期限为定残前一日为宜，营养费期限共计210日为宜；经江苏省伤残人康复中心鉴定：1.根据患者的年龄、体重、活动量及伤情的特殊情况，假肢的安装必须确保患者的安全，尽量弥补因截肢给患者生活带来的影响，恢复部分生活自理能力，由于站立时稳定性较差，许佩戴普通适用性特殊装置小腿假肢，价格为38000元/具，此假肢使用年限为四年，每年维修费为产品总造价的5%，2.许配置小腿带锁硅胶套，硅胶套价格为4000元，此硅胶套使用年限为一年，无维修费用，锁具价格为3000元，此锁具使用年限为四年，无维修费，3.由于患者为初次安装假肢，为了能够更好地适应及穿戴、使用假肢，需住院康复训练30天，住宿费用为120元/天，住院康复期间需陪护一名，4.患者配置假肢的使用年限建议为当地人平均寿命。 本院认为，原告马丕哲对医保中心、紫金保险的主张无异议；被告人民保险、宁乐然、朱本海、第三人医保中心、紫金保险对原告马丕哲受伤治疗的事实无异议；被告人民保险、宁乐然、朱本海对原告马丕哲承担事故的次要责任的事实无异议；被告朱本海对被告宁乐然的主张系其雇佣的驾驶员无异议；被告人民保险对被告朱本海在其公司投保了交强险及商业险的事实无异议，综上，本院对原告马丕哲及被告人民保险、宁乐然、朱本海及第三人医保中心、紫金保险认可的事实予以确认。原告马丕哲因交通事故人身受到损害，依法有权获得赔偿。被告宁乐然在事故中负本次事故的主要责任，且被告宁乐然系被告朱本海雇佣的驾驶员，故被告朱本海应当承担赔偿责任，因被告朱本海在人民保险公司投保了交强险和商业险，人民保险公司依法应当承担赔偿责任，超出交强险和商业险的部分被告朱本海应当依法予以赔偿。第三人医保中心、紫金公司垫付的款项，依法应当予以返还。 一、原告马丕哲的损失。 原告马丕哲要求被告赔偿其在2019年8月12日至2019年8月23日住院治疗期间的医疗费7856.05元及护理费等费用，经查，根据原告提供的病案等证据显示原告此次住院系治疗疾病，原告提供的证据不足以证实该次治疗与本案的交通事故存在因果关系，故原告要求被告赔偿本次住院的损失的意见，本院不予支持。第三人医保中心提出要求原告返还该次报销的医疗费用6235元的意见，无相应证据证明，本院不予支持。原告马丕哲要求被告赔偿其安装假肢期间护理费2400元的意见，经查，原告马丕哲安装假肢护理期间包含在其伤残鉴定的时间内，故原告马丕哲要求被告另行赔偿安装假肢期间护理费2400元的意见，不符合法律规定。 原告要求被告赔偿华氏医药连锁有限公司出具的票据中的费用372元的意见，因原告无相应证据证明该损失与本案有关联性，故原告要求被告赔偿该损失的意见，证据不足，本院不予支持。原告要求被告赔偿编号为NO0035525号的损失500元的意见，因该证据表现形式不符合相关规定，故本院对该费用不予支持。 原告要求被告赔偿编号为NO72858630号证据的初次更换假肢费用56000元的意见，因经鉴定机关鉴定原告配置假肢费用的假肢为38000元/具，故原告的假肢费用应按照鉴定价格确定，超出部分本院不予支持。原告马丕哲要求更换假肢及假肢维修费用、硅胶套的更换次数等均按照12年计算的意见，证据不足，本院不予支持。 综上，原告马丕哲的各项损失具体计算如下： 1、医疗费：原告马丕哲要求被告赔偿其医疗费总额为364767.74元【269.3元+317元+404元+1160元+1160元+270元+387.3元+27161.5元+145032.9元+7874.25元+52375.42元+420元+50元+141.6元+8330.83元+385.8元+7585.3元+106250.47元+5192.07元】。该款项中包含第三人紫金公司垫付的医疗费90948.20元、第三人医保中心垫付的5833元。 2、住院伙食补助费、精神损害抚慰金：原告要求被告赔偿住院伙食补助费3600元及精神损害抚慰金20000元、初次假肢装配期间的住宿费3600元的意见，无明显不当，本院依法予以支持。 3、原告主张的护理费、营养费，经鉴定马丕哲的护理期限至定残前一日，营养期限为210日，故原告马丕哲的护理费为40880元、营养费为8400元、【80元/天×511天=40880元、营养费40元/天×210天=8400元】。 4、残疾赔偿金：268139元。【（24657元+5703）×1.84×12年×40%=268139元】 5、残疾人辅助器具费：因事故发生时原告马丕哲年龄已逾68周岁，结合江苏省人均寿命为78岁等情况，原告要求的残疾人辅助器具费（小腿假肢）及锁具更换次数为3次【注：佩戴假肢、锁具等期限不满四年的按一次计算，即采用“进一法”进行计算，（78-68）÷4＞2】,并无明显不当，本院依法予以支持。第三次更换期满后仍需继续更换假肢、锁具，原告可另行主张。原告要求被告赔偿的残疾人辅助器具费为114000元【38000元/具×3次=114000元】，锁具9000元【3000元/件×3次】=9000元。原告要求被告赔偿轮椅680元的意见，无明显不当，本院依法予以支持。 6、假肢维修费用为：13300元，【38000元/具×5%×7次。注：{，假肢更换当年不需要维修，因此10年内维修次数为7次}=13300元】；更换硅胶套的费用：44000元；【4000元×（78-68）=44000元】。 7、原告要求被告赔偿其交通费3000元的意见，根据原告的就医次数及地点等因素，本院酌定为2000元。 综上，原告主张的损失符合法律规定的部分本院予以支持，超出法律规定的部分本院不予支持。结合双方在事故中的责任、原告提供的住院病案、医疗费票据等证据，本院对原告马丕哲的各项损失认定如下：医疗费364767.74元、住院伙食补助费3600元、精神损害抚慰金20000元、护理费为40880元、初次假肢装配期间的住宿费3600元、营养费为8400元、残疾赔偿金268139元、残疾人辅助器具费为114000元、轮椅680元、假肢为维修费用为13300元、更换硅胶套的费用44000元、锁具9000元、交通费2000元，合计892366.74元。 二、各被告应当承担的赔偿数额；原被告是否应当返还紫金公司、医保中心给付垫付款。 1、原被告双方均认可沛县公安局交通巡逻警察大队作出的事故认定书，该认定书可以作为划分本案民事赔偿责任的依据。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，首先应当由被告人民保险在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告马丕哲10000元，在死亡伤残限额内赔偿原告110000元，超出交强险的部分按照事故责任比例处理。 因被告宁乐然负本次事故的主要责任，故原告马丕哲的损失超出交强险限额的部分，本院酌定由被告宁乐然、朱本海承担75%的赔偿责任。因宁乐然系朱本海雇佣的驾驶员，发生事故时是在雇佣活动中，宁乐然应承担的赔偿责任由被告朱本海承担。因涉案车辆在被告人民保险投保了商业三者险，因此被告朱本海应承担的赔偿责任先由被告人民保险在商业三者险限额内予以赔偿，超出商业保险限额的部分，由朱本海承担赔偿责任。原告马丕哲的损失超出交强险限额部分的772366.74元由被告人民保险在商业三者险限额内赔偿500000元【772366.74元*75%=579275.06元＞500000元】，超出商业三者险的部分由被告朱本海赔偿79275.06元（772366.74元*75%-500000元=79275.06元），不足部分由原告马丕哲自行承担。 2、第三人紫金保险为原告马丕哲垫付的90948.2元由被告人民保险在马丕哲的赔偿款内直接返还给第三人紫金保险；第三人医保中心为原告马丕哲报销的医疗费5833元由被告人民保险在马丕哲的赔偿款内直接返还给第三人医保中心。 综上，原告马丕哲医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾人辅助器具费、维修费、交通费等合计892366.74元，被告人朱本海、人民保险应承担的份额为699275.06元【（892366.74元-120000元）×75%+120000元=699275.06元】，其中由被告人民保险在交强险及商业险赔偿给原告马丕哲523218.80元，被告人民保险返还第三人紫金公司90948.20元，被告人民保险返还第三人医保中心5833元；由被告朱本海赔偿原告马丕哲各项损失83550.06元。上述各被告承担的赔偿总额与原告马丕哲经济损失之间的差额由原告马丕哲自行承担。被告宁乐然在本次诉讼中不承担赔偿责任。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第五十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司在交强险和商业三者险限额内赔偿原告马丕哲各项损失合计523218.8元，于本判决生效后十日内付清（沛县人民法院案件款账户：开户行中国建设银行沛县沛城分理处，户名沛县人民法院账号32×××18）； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司返还第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司垫付款90948.20元，于本判决生效后十日内付清（沛县人民法院案件款账户：开户行中国建设银行沛县沛城分理处，户名沛县人民法院账号32×××18）； 三、被告中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司返还第三人沛县医疗保障基金管理中心5833元，于本判决生效后十日内付清（沛县人民法院案件款账户：户名沛县人民法院账号32×××18，开户行中国建设银行沛县沛城分理处）； 四、被告朱本海赔偿原告马丕哲各项损失计79275.06元，于本判决生效后十日内付清（沛县人民法院案件款账户：开户行中国建设银行沛县沛城分理处，户名沛县人民法院账号32×××18）； 五、驳回第三人沛县医疗保障基金管理中心的其他请求； 六、驳回原告马丕哲的其他诉讼请求。 如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4176元，鉴定费5400元，合计9576元，由原告马丕哲负担3000元，被告朱本海、宁乐然负担2076元，被告中国人民财产保险股份有限公司淮北市分公司负担4500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  朱 耘 代理审判员  苗永旭 人民陪审员  宁翠玲 二〇二一年三月三日 书 记 员  杨思悦