浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0225民初804号 原告：颜士龙，男，1977年9月12日出生，汉族，户籍所在地山东省郯城县，现住浙江省象山县。 委托诉讼代理人：陈新建，浙江**宁律师事务所律师。 被告：太平财产保险有限公司宁波分公司，住所地浙江省宁波市鄞州区安波路30号、建宁街8号（28-1）-（28-5），统一社会信用代码913302126712258336。 代表人：吴文斌。 委托诉讼代理人：朱利军，浙江和义观达律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邬晓霞，浙江和义观达律师事务所律师。 被告：任力，男，1984年1月30日出生，汉族，住浙江省象山县。 原告颜士龙与被告太平财产保险有限公司宁波分公司（以下简称太平保险公司）、任力机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月21日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月22日公开开庭进行了审理。原告颜士龙及其委托诉讼代理人陈新建、被告太平保险公司的委托诉讼代理人邬晓霞、被告任力均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告颜士龙以遭遇交通事故未得赔付为由，向本院提出诉讼请求：1.原告颜士龙的损失897673.5元（总损失为1035673.5元，其中被告太平保险公司已赔偿120000元，被告任力已赔偿18000元），请求判令被告太平保险公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）及机动车第三者责任保险（以下简称商业三者险）范围内承担赔偿责任，不足部分由被告任力承担赔偿责任，其中精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付。 被告太平保险公司答辩称：1.认可原告的医疗费为246896元（其中住院和门诊发生的医疗费为184507元，医院外购药物62389元），对部分没有医嘱佐证的医院外购药费不予确认；2.原告对自身头部的损失承担次要责任，头部损失应按照责任比例进行赔偿，头部外的医疗费要求按15%的比例扣除非医保费用；3.误工费应以原告实际减少的收入为准，原告的收入来源于两部分，一部分是每3个月发放的4250元，另一部分是每月发放的4500元，再减去事故后的收入8820元；4.原告未提供护理费的相关凭据，结合原告的伤情，护理费应当按照住院130元/天，出院60元/天计算；5.残疾赔偿金的系数为38%；6.原告被鉴定为部分丧失劳动能力，结合原告的实际伤情，要求被扶养人生活费按照30%计算；7.鉴定费不属于保险范围，不予赔付；8.营养费按30元/天计算，90天，合计为2700元；9.交通费认可500元；10.精神损害抚慰金认可10000元。 被告任力当庭答辩称，肇事车辆购买了交强险和商业三者险，被告太平保险公司在投保时没有告知免责事项，非医保等费用应由被告太平保险公司在保险限额内承担赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2020年1月20日18时42分许，被告任力驾驶浙Ｂ6××××号小型轿车沿象西线由东往西行驶至7ＫＭ＋200Ｍ路段，与前方同向行驶的由颜士龙驾驶的无号牌轻便正三轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤及两车、护栏损坏的道路交通事故。经交警部门认定，被告任力应承担本起事故的全部责任，原告应承担本起事故的自身头部损伤的次要责任。事故发生后，原告先后前往宁波市第四医院、宁波市第一医院住院治疗，共住院53天。 2020年9月10日，宁波诚和司法鉴定所司法鉴定出具司法鉴定意见书，评定：一、原告“肺挫伤，创伤性脾破裂，多发性骨盆骨折，创伤性腹膜后血肿，胰腺挫伤，左侧肩胛骨骨折，多发性肋骨骨折，创伤性气胸，左肾脏挫裂伤，失血性休克等”的诊断成立，系本次外伤所致；而“应激性高血糖状态”系本次外伤的并发症，也与本次交通事故外伤之间存在因果关系；另外其阴茎勃起功能障碍系本次外伤的后遗症，也与本次交通事故外伤有关。二、原告因交通事故致创伤性脾破裂（属于成年人范畴），经手术治疗，目前脾切除术后，评定其致残等级为八级伤残；原告因交通事故多发肋骨骨折（共17根肋骨骨折，三处畸形愈合），评定其致残等级为九级伤残；原告因交通事故致胰腺挫伤，经手术治疗，目前胰腺修补术后，评定其致残等级为十级伤残；原告因交通事故致骨盆多发骨折，经治疗，目前遗留骨盆畸形愈合，评定其致残等级为十级伤残；原告因交通事故致骨盆外伤，经手术治疗，目前遗留影响阴茎勃起功能，评定其致残等级为十级伤残。三、建议原告伤后的休养时间为6个月，护理时间为3个月，营养期限为3个月。四、原告因交通事故致创伤性脾破裂，多发性骨盆骨折，创伤性腹膜后血肿，胰腺挫伤，左侧肩胛骨骨折，多发性肋骨骨折等，经手术治疗，目前脾脏分切除术后及胰腺修补术后，已属部分丧失劳动能力。 原告有母亲王永英（1952年3月2日出生）、女儿颜梦璇（2006年8月5日出生）、儿子颜梦辉（2007年11月15日出生）需要抚养，王永英生育包括原告在内的子女3人。案外人象山芸谊物业服务有限公司每月发放给原告工资4500元，案外人象山县墙头镇蔡家岙村村民委员会每季度发放给原告工资4250元。 肇事车辆浙Ｂ6××××号小型轿车在被告太平保险公司投保了交强险、商业三者险（保险金额为1000000元）及不计免赔险。事故发生后，被告太平保险公司为原告垫付120000元，被告任力垫付18000元。 本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由保险公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人根据责任比例予以赔偿。本案中，肇事车辆浙Ｂ6××××号小型轿车同时在被告太平保险公司投保交强险及商业三者险，故被告太平保险公司应先在交强险限额内予以赔偿，交强险限额外的部分应按责任比例由被告太平保险公司在商业三者险赔偿限额内予以赔偿，超出部分由被告任力负责赔偿。被告任力承担本起事故的全部责任，本院酌定被告任力承担100%的赔偿责任。原告颜士龙承担本起事故的自身头部损伤的次要责任，经原、被告一致协议，原告对自身头部损伤承担10000元。 对原告提出的有关赔偿项目，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并结合被告的辩称、质证意见进行确定。经审核确认如下： 一、医疗费。原告主张257840.1元。诉讼过程中，原、被告达成一致协议，确认医疗费总额为254501.58元，原告对自身头部损伤的医疗费按照责任比例承担10000元。被告太平保险公司要求以244501.58元（254501.58元-10000元）为基数按15%的比例扣除非医保费用。本院认为，首先，交强险设立的目的在于保障交通事故受害者能够迅速获得赔偿，保险公司拒赔非医保用药费用的做法，显然不能真正保障事故受害者的权益，且原告在治疗过程中，对医疗机构使用何种药物进行治疗一般没有选择权，保险公司又未提供证据证明原告治疗中存在不必要、不合理的情况，故交强险中不应扣除非医保费用；其次，商业三者险中，根据被告太平保险公司提供的证据反映，商业三者险保险条款第二十六条规定：“（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，该条款虽列入责任免除部分，但被告并未提供证据证明原告的医疗费超出医保同类医疗费用标准，原告要求按15%的比例扣除非医保费用，依法无据，本院不予采纳。据此，本院确认原告的医疗费为254501.58元，由原告自身负担10000元； 二、住院伙食补助费。原告主张5300元（100元/天×53天），两被告无异议，本院予以确认； 三、营养费。原告主张6410元（100元/天×53天＋30元/天×37天）。被告太平保险公司要求按30元/天予以计算，本院予以采纳，确认原告的营养费为2700元（30元/天×90天）； 四、残疾赔偿金。原告主张519088元（64886元/年×20年×40%）。被告太平保险公司要求伤残系数按38%计算。结合司法鉴定意见书，本院对被告太平保险公司的抗辩意见予以采纳，并确认原告的残疾赔偿金为493133.6元（64886元/年×20年×38%）； 五、被抚养人生活费，原告主张137786.4元〔38274元/年×6年×40%÷2人＋38274元/年×4年×40%÷2人＋38274元/年×12年×40%÷3人〕。被告太平保险公司要求系数按30%计算，没有法律依据，本院不予采纳。司法鉴定意见书出具时，原告母亲王永英已满68周岁，颜梦璇已满14周岁，颜梦辉未满13周岁（已满12周岁）。结合查明事实，本院确认该项费用为130897.08元〔38274元/年×12年×38%÷3＋38274元/年×（4年＋6年）×38%÷2〕； 以上两项费用均为伤残赔偿金，故本院确认伤残赔偿金为624030.68元。 六、护理费。原告主张15158元（76282元/年÷360天×53天+76282元/年÷720×37天）。结合司法鉴定意见，本院确认原告伤后所需护理期限为90天，其中住院护理53天，出院后护理37天。对于计算标准，住院期间可参考宁波市2019年度全社会职工平均工资76282元/年计算，出院后结合原告伤势情况综合确定为部分护理，按宁波市2019年度全社会职工平均工资的50%予以计算。据此，本院确认原告伤后所需护理费用为14942.91元（76282元/年÷365天×53天+76282元/年÷365天×50%×37天）； 七、误工费。原告主张38141元（76282元/年÷12个月×6个月）。被告太平保险公司要求按（4500元+4250元÷3）元/月予以计算，本院予以采纳，并确认原告的误工费为35500元（4500元+4250元÷3）元/月×6个月； 八、精神损害抚慰金。原告主张50000元。本院认为原告因伤致残，确给其精神带来巨大痛苦，结合本案原告的受伤情况及责任比例，本院酌情认定为30000元； 九、交通费。原告主张1500元。本院结合原告就诊次数、地点及必要的陪同人员，酌情认定为1200元； 十、鉴定费。原告主张4450元，有鉴定费发票为凭，本院予以确认。被告太平保险公司虽辩称鉴定费不属于保险范围，但未能举证证明，本院不予采纳； 综上，原告因本起交通事故所致损失合计为972625.17元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十六条、第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、原告颜士龙因交通事故造成的损失计医疗费254501.58元、住院伙食补助费5300元、营养费2700元、残疾赔偿金624030.68元、护理费14942.91元、误工费35500元、精神损害抚慰金30000元、交通费1200元、鉴定费4450元，合计972625.17元。由被告太平财产保险有限公司宁波分公司在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿原告颜士龙10000元、死亡伤残赔偿限额内赔偿原告颜士龙110000元（含精神损害抚慰金30000元），共计120000元。余款852625.17元，其中842625.17元由被告太平财产保险有限公司宁波分公司按100%的赔偿责任比例在第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告颜士龙842625.17元，另10000元由原告颜士龙自行负担。综上，被告太平财产保险有限公司宁波分公司共需赔偿原告颜士龙962625.17元，扣除已垫付的120000元，尚需赔偿原告颜士龙842625.17元（被告任力垫付的18000元应当予以抵扣）。上述款项定于本判决生效后十五日内付清； 二、驳回原告颜士龙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华太平共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12777元，减半收取6388.5元，由原告颜士龙负担520元，被告任力负担5868.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张晶莹 二〇二一年三月二十四日 代书记员 施内尔