天津市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津03民终2078号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司德州中心支公司，住所地山东省德州市经济开发区晶华路（出租公司院内）。负责人：张相武，总经理。委托诉讼代理人：赵雨蒙，天津津瑞律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：叶平，男，1987年4月8日出生，汉族，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：张宪廷，天津悦德律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司德州中心支公司（以下简称大地财险德州支公司）因与被上诉人叶平财产损失保险合同纠纷一案，不服天津市滨海新区人民法院（2020）津0116民初11647号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月1日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。大地财险德州支公司上诉请求：1．撤销（2020）津0116民初11647号民事判决，发回重审或依法改判大地财险德州支公司在商业第三者责任险范围内无须承担赔偿责任；2．一、二审诉讼费用由叶平承担。事实与理由：1．本案叶平存在“事故发生后，未依法采取措施而驾驶被保险机动车离开事故现场”的情形，属于保险合同条款中认定的免责事项，应当认定保险免赔事由在事实层面上成立；2．根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条规定，本案中大地财险德州支公司仅负有提示义务，且在投保过程中已尽到充分的提示义务，据此免责有充分的事实及法律依据。叶平辩称，不同意大地财险德州支公司的上诉请求，请求驳回上诉，维持原判。叶平向一审法院起诉请求：1．判令大地财险德州支公司赔偿叶平经济损失76,000元；2．案件受理费等费用由大地财险德州支公司承担。一审诉讼过程中，叶平变更第一项诉讼请求为：判令大地财险德州支公司赔偿叶平49,067.26元，即医疗费40,067.26元、营养费9,000元。一审法院认定事实：2020年1月20日8时许，叶平驾驶车牌号为鲁ＮＷ××××号的小型客车，沿xx路由南向北行驶至天津市滨海新区xx路xx园门口时，其车辆前部与行人xxx身体接触，造成xxx受伤的交通事故。经天津市滨海新区公安局交通管理分局塘沽支队认定，叶平负全部责任，xxx无责任。孙xx代xxx与叶平达成赔偿调解：“由叶平一次性赔偿xxx包括医疗费、护理费在内的各项经济损失76,000元，钱已付清，双方签字结束。”事故发生后，xxx在天津市第五中心医院就医治疗，住院2天，诊断结果为：腰2椎体压缩骨折、骨质疏松症，产生医药费、诊疗费、住院费，共计50,067.26元、辅助器具1,500元。2020年1月22日，孙xx与天津市滨海新区塘沽鹏霄家政服务中心签订陪护协议书，陪护期自2020年1月22日至2020年4月20日，收费标准180元／24小时，共计90天，产生护理费16,200元。叶平代xxx向天津市第五中心医院支付医药费30,000元。2020年4月23日，叶平向孙xx转账46,000元，xxx出具《情况说明》，载明“孙xx系本人女儿，由孙xx代理本人处理交通事故及叶平的赔偿事宜，本人已收到叶平赔偿款76,000元”。经叶平申请，一审法院委托天津医科大学司法医学鉴定中心对xxx的伤情进行鉴定，天津医科大学司法医学鉴定中心出具《司法鉴定意见书》认定，被鉴定人xxx外伤后腰2椎体压缩骨折行椎体成形术、腰部活动受限的残疾程度，符合十级残疾。xxx的误工期最长180日，护理期最长90日，营养期最长90日。该鉴定费用由叶平支付，天津医科大学司法医学鉴定中心为叶平开具金额为1,960元的鉴定费发票。另查，鲁ＮＷ××××号车辆登记的所有人及保险单载明的被保险人均为叶平，该车在大地财险德州支公司处投保了第三者责任保险及不计免赔等商业险，保险赔偿限额为1,000,000元，保险期间自2019年9月28日起至2020年9月27日止，涉案事故发生在保险期间内。一审法院认为，叶平与大地财险德州支公司订立的保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。现被保险车辆在保险期间发生交通事故，造成第三者受伤，构成合同约定的保险事故发生。大地财险德州支公司应依合同约定，在第三者责任险限额内承担保险责任。本案中，大地财险德州支公司主张叶平在未依法采取措施的情况下离开事故现场属保险合同免责条款所约定的免责事由之一，大地财险德州支公司不应承担赔偿责任。因保险人在投保人投保时出具的商业保险是格式合同，对该合同中保险公司限缩保险公司义务的条款，保险公司应予以充分的提示说明。否则，该条款不发生法律效力。对此，大地财险德州支公司未向一审法院提交相关的证据，故对于大地财险德州支公司的抗辩意见不予采纳。关于叶平诉请的各项损失认定问题。1．医疗费，叶平主张大地财险德州支公司赔偿医疗费的数额为50,067.26元，并提供了相关票据，大地财险德州支公司主张扣除10%的非医保用药，但未能举证证明其尽到提示及说明义务，且不能说明具体项目及数额，一审法院不予支持，对叶平主张的医疗费数额50,067.26元予以确认。2．营养费，鉴定结论确定营养期为90天，大地财险德州支公司主张营养费计算标准过高期限过长，但未提交相关证据予以证实，一审法院酌定按照每日50元标准支持营养费90日，共计4,500元。以上费用叶平主张在大地财险德州支公司理赔金额中扣减交强险应承担的10,000元并无不当，一审法院予以支持。判决：“一、中国大地财产保险股份有限公司德州中心支公司于本判决生效后十日内在支付叶平保险金44,567.26元；二、驳回叶平其他诉讼请求。如中国大地财产保险股份有限公司德州中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取850元（叶平已预交），叶平负担350元，中国大地财产保险股份有限公司德州中心支公司负担500元（于本判决生效后十日内直接给付叶平）。”二审中，双方当事人均未提交新证据。本院查明的事实与一审判决一致，本院对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，天津市滨海新区公安局交通管理分局塘沽支队出具《道路交通事故认定书》载明道路交通事故发生的经过为：“2020年1月20日8时许，叶平驾驶车牌号为鲁ＮＷ××××号的小型客车，沿xx路由南向北行驶至天津市滨海新区xx路xx园门口时，其车辆前部与行人xxx身体接触，造成xxx受伤的交通事故。事发后叶平未立即报警，双方均离开现场，xxx家属于当日20时56分报警。”该事故认定书中明确记载叶平与xxx在交通事故后双方均离开现场的客观情况。大地财险德州支公司主张该情形属于保险公司免责事项，但叶平驾驶车辆驶离现场并不等同于驾车逃逸，不属于法律、行政法规所禁止的情形，大地财险德州支公司主张免责，但一审期间所举证据不足以证明其已就免责条款履行了提示说明义务，故该免责条款并不生效。大地财险德州支公司主张在商业第三者责任险内免责，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，大地财险德州支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费914元，由中国大地财产保险股份有限公司德州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  邓晓萱审判员  武耀明审判员  解 童二〇二一年三月三日法官助理薛静雯书记员李政附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；