河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书(2021)豫1381民初436号原告：张建廷，男，1982年12月21日出生，汉族，住邓州市。委托诉讼代理人：武玉芝，邓州市新兴法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地南阳市张衡路与工农路交叉口。法定代表人：刘栋，该公司总经理。委托诉讼代理人：裴东煜，河南南都律师事务所律师。原告张建廷与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称“保险公司”）为人身保险合同纠纷一案，本院2021年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张建廷向本院提出诉讼请求:1、请求依法判决确认原、被告之间的保险合同（保单号为41008190200444）继续有效；2、请求依法判决被告支付原告重大××保险金100000元和安心住院医疗费、检查费、床位费、手术费、治疗费8500元。3、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月10日，原告的妻子郭瑞为原告在被告下属的邓州市支公司与被告签订了人身保险合同，为原告投保了金诺优享重大××保险、附加安心住院费用医疗保险及个人意外伤害保险等保险项目（基本保险金额为100000元），原告的妻子按照保险合同的约定交付了相应的保险费，被告公司给原方告出具了收费发票和保险单，双方保险合同成立。2020年9月11日原告突发××到郑州大学第一附属医院住院治疗，经检查后确诊为乙肝肝硬化失代偿期、慢加急性肝衰竭、××、××，原告的病情在投保的重大××范围内，依据保险合同第11.1.10条款的规定，被告方应该提前给付重大××保险金100000元和安心住院医疗费、检查费、床位费、手术费、治疗费的理赔范围的费用，但原告提交理赔材料后，被告却无故单方解除了保险合同而不予理赔。故起诉要求确认合同有效，被告支付原告重大××提前给付保险金100000元和安心住院医疗费等8500元，诉讼费用由被告承担。被告保险公司辩称：原告方在申请该次××理赔前即投保之前，在邓州市的卫生院治疗过××。原告在投保时未如实告知上述治疗情况，依据保险法第16条，保险公司退还全额保费双方合同终止。附加安心住院医疗费用保险，因合同终止，附加险不负赔偿责任。请求法庭在查明事实基础上驳回原告诉讼请求。本案诉讼费由原告承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院将结合案情综合予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月9日，原告张建廷的妻子郭瑞为原告在被告保险公司投保了“金诺优享重大××保险”、“个人意外伤害保险”及“附加安心住院费用医疗保险B款”。××保险，交费方式：按年（19次交清），投保份数10份，基本保险金额100000元，每期保险费：3470元，保险期间为：2019年3月10日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。个人意外伤害保险，交费方式：一次性，投保份数1份，保险费23元，保险期间为：2019年3月10日零时起至2020年3月9日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险附加安心住院费用医疗保险B款，交费方式：一次性，投保档次：一档，保险费391元，保险期间为：2019年3月10日零时起至2020年3月9日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。原告张建廷的妻子郭瑞按照保险合同的约定交了相应的保险费，被告给原告出具了收费发票和保险单。金诺优享保险合同中2.3条款约定：重大××“若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，××保险金，本合同终止：（1）本合同的基本保险金额；（2）被保险人××时本合同保险单的现金价值。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因××，××保险金，本合同终止。”2020年9月11日，原告突发××到郑州大学第一附属医院住院治疗，2020年10月30日出院，被诊断为：乙肝肝硬化失代偿期、慢加急性肝衰竭、××、脾肾分流、左肾囊肿。后原告向被告提出了理赔申请，被告于2020年11月19日向原告出具《理赔决定通知书》，退还全额保费，解除保险合同，不承担EH5422附加安心住院费用医疗保险（B款）、EM5151金诺优享重大××保险合同保险金给付责任，保险合同终止。原告于2021年1月14日诉至本院，要求确认保险合同（保单号为41008190200444）继续有效，被告赔付重大××提前给付保险金100000元和安心住院医疗费等，诉讼费用由被告承担。另查明：被告保险公司于2020年11月19日作出决定通知书，决定共退还原告7928元保费并将该款通过转账方式支付给原告张建廷的妻子郭瑞。本院认为，原告张建廷的妻子郭瑞与被告保险公司给原告签订人身保险合同，系双方真实意思表示，未违反相关法律、法规规定，合法有效，双方均应按照合同的约定履行各自的义务。被告对被保险人发出的格式条款中对被保险人是客观存在的事实，也符合格式条款中赔付范围的约定。本案原告张建廷在金诺优享重大××保险合同生效之日（2019年3月10日）起180日后（2020年9月11日）突发××，经郑州大学第一附属医院住院治疗后诊断为乙肝肝硬化失代偿期、慢加急性肝衰竭、××、脾肾分流、左肾囊肿，被告应按照合同约定给付原告基本保险金100000元于被保险人张建廷，故原告张建廷请求被告保险公司支付保险金100000元的诉讼请求，符合双方保险合同约定的条件，本院予以支持。附加安心住院费用合同约定，在本附加险合同保险期内，且主险合同和本附加合同有效的前提下，按以下约定承担保险责任：被保险人遭受意外伤害或自本附加险合同生效之日起90日（90日为××观察期，××观察期）后患××，在指定的医院住院治疗，在被保险人从公费医疗、基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，对剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用），按85%的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金。被告保险公司辩称其在投保时尽了明确说明和提示义务后，原告仍隐瞒曾患××治疗的事实，故解除合同，退还全额保费，投保时被告虽对原告进行了询问及让原告在投保提示书上签名,但无论询问或投保提示书均系格式条款,被告并没有对相关条款采用加黑、加粗或其他足以引起原告注意的方式向原告作明确说明；其次,投保时被告并未对原告进行体检,亦在有能力调取原告投保前是否住院的情况下未进行调取,却在发生保险事故后在网上查询被保险人之前在乡镇卫生院购买治疗××的药物并拒绝理赔,明显存在过错,且原告的病经郑州大学第一附属医院住院治疗后诊断为乙肝肝硬化失代偿期、慢加急性肝衰竭、××、脾肾分流、左肾囊肿，××，是因为肝脏病灶所引起，故被告的抗辩理由不足,本院不予采信。依双方合同约定，经核算，原告因该次住院治疗应得到的赔偿如下：检查费392.87元（462.2元×85%）、治疗费限额1000元、床位费980元（原告实际住院49天，每天限额20元），其他赔付费用2000元，上述费用合计4372.87元，对于原告超出部分的医疗费，本院不予以支持。根据保险合同的约定，双方的保险合同在被告向原告赔偿后终止，故原告要求原、被告之间的保险合同继续有效的请求，本院不予支持。综上所述，原告的部分诉求合理、合法，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十七条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后二十日内赔付原告张建廷重大××保险金100000元，附加安心住院费用医疗保险金4372.87元，共计104372.87元（支付时应扣除已退还的保费7928元），赔付后原告张建廷的妻子郭瑞与被告保险公司为原告签订的人身保险合同终止。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2470元减半收取1235元，原告负担235元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  赵玉涛二〇二一年三月四日书记员  张亚梅