湖南省桂阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2021）湘1021行初4号 原告郑巧萍，女，1968年2月3日出生，汉族，郴州市公安局交通警察支队警员，住湖南省郴州市青年大道2号市。 监护人欧阳诚明，男，1964年8月10日出生，汉族，系原告之夫，住湖南省郴州市青年大道2号市。 被告郴州市工伤保险服务中心，住所地湖南省郴州市燕泉北路39号。 法定代表人胡江，系该中心主任。 出庭行政负责人黄文芳，男，1986年10月10日出生，汉族，系郴州市工伤保险服务中心副主任，住湖南省永兴县。 委托代理人龙鹏羽，男，1981年9月18日出生，汉族，湖南省郴州市北湖区人，系郴州市工伤保险服务中心法律顾问，住湖南省郴州市北湖区。 原告郑巧萍诉被告郴州市工伤保险服务中心（以下简称市工保中心）不履行给付工伤保险金法定职责一案，于2021年1月4日向本院提起行政诉讼。本院依据法〔2015〕376号《最高人民法院关于同意湖南省郴州市中级人民法院开展行政案件相对集中管辖试点工作的批复》于当日立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2021年1月27日公开开庭对本案进行了审理。原告监护人欧阳诚明，被告出庭行政负责人黄文芳、委托代理人龙鹏羽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2020年12月8日，被告市工保中心作出郴工伤中止字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付中止通知书》，以“缺人民法院出具的民事判决书”为由，对原告提出的工伤医疗费用先行支付申请予以中止。 原告郑巧萍诉称，原告系郴州市公安局交通警察支队（以下简称市交警支队）警员，市交警支队为原告缴纳了工伤保险费。2020年4月3日18时40分许，原告在下班途中遭遇交通事故受伤，2020年5月15日被认定为工伤。经桂阳县交通警察大队《道路交通事故责任书》认定，第三人何柏成负此次交通事故的全部责任。因何柏成不支付工伤医疗费用，同时，由于原告治疗尚未终结，未对何柏成提起民事诉讼。原告依照《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》和《社会保险基金先行支付暂行办法》等有关规定，原告于2020年11月27日向被告申请先行支付郑巧萍工伤医疗费用1029917.77元。2020年12月8日，被告书面通知原告中止先行支付，不履行先行支付的法定职责。故原告诉至法院，请求判决撤销被告作出的郴工伤中止字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付中止通知书》，并责令被告对原告申请事项履行核定、支付法定职责。 原告郑巧萍向本院提交了下列证据： 1.郴工伤中止字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付中止通知书》复印件； 2.郴工伤补字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付申请补正材料一次性告知书》复印件； 证据1-2拟证明原告收到被告下达的通知； 3.（2020）湘1002民特10号民事判决书复印件，拟证明欧阳诚明是原告的监护人； 4.被告组织机构代码证复印件，拟证明被告的身份； 5.《关于先行支付郑巧萍工伤医疗费的申请》复印件，拟证明原告向被告提出申请； 6.郴人社工伤认字﹝2020﹞B0238号《郴州市工伤认定决定书（简易）》复印件，拟证明原告被认定为工伤，应该享受工伤医疗待遇； 7.桂公交认字[2020]GJ011号《道路交通事故认定书》复印件，拟证明原告系因案外第三人造成的交通事故受伤； 8.2019年和2020年缴费信息截图，拟证明原告缴纳了工伤保险费用； 9.《郴州市工伤医疗转诊转治审批表》复印件，拟证明原告的治疗是在工伤保险机构的认定下进行的。 被告市工保中心辩称，一、《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：个人由于第三人的侵权造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。原告是因第三人侵权造成的工伤，原告应从肇事第三方及其保险公司主张医疗费。原告尚未向第三方主张权利，请求被告支付没有法律依据。二、原告向被告提出先行支付工伤医疗费的申请后，被告经过审核，确认申请资料不完整，开具补正材料一次性告知书和中止通知书，并以书面形式通知原告。综上，被告的行政程序合法，适用法律正确，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告市工保中心在法定期限内向本院提交下列证据、依据： 1.郑巧萍、欧阳诚明身份证复印件、结婚证复印件，拟证明原告及代理人的主体适格； 2.郴人社工伤认字﹝2020﹞B0238号《郴州市工伤认定决定书（简易）》复印件，拟证明郑巧萍由于在下班回家途中遭遇非本人主要责任的交通事故被认定为工伤； 3.郴州市公安局交通警察支队《关于支付我支队民警郑巧萍工伤医疗费的函》复印件，拟证明用人单位请求被告先行支付工伤医疗费。 4.郴工伤中止字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付中止通知书》复印件、郴工伤补字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付申请补正材料一次性告知书》复印件，拟证明被告依法受理并开具补正材料一次性告知书和中止通知书，并以书面形式通知原告及代理人。 经庭审质证，原告对被告提交的证据发表如下质证意见：对证据1-3真实性无异议；对证据4真实性无异议，合法性有异议，认为中止通知书适用的法律条文不明确，同时出具的时间与《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定不一致，没有告知原告救济途径，程序存在瑕疵。 被告郴州市工保中心对原告提交的证据发表质证意见如下：对证据1-7无异议；对证据8真实性无异议，证明方向有异议，认为原告系因案外第三人的侵权行为造成的伤害，原告的医疗费应该由第三方支付；对证据9关联性有异议，认为与本案无关。 本院对上述证据、依据认定如下：原告提交的证据1-9，被告提交的证据1-4，均具有真实性、合法性、客观性，本院予以认定。 本院经审理查明，原告郑巧萍系郴州市公安局交通警察支队工作人员，郴州市公安局交通警察支队为原告缴纳了工伤保险费。2020年4月3日18时40分许，原告在下班途中遭遇交通事故受伤。2020年5月15日，郴州市人力资源和社会保障局认定原告为工伤。因交通事故肇事方何柏成未支付原告医疗费用，2020年11月27日，原告向被告提交《关于先行支付郑巧萍工伤医疗费的申请》，请求被告支付原告工伤医疗费用1029917.77元。2020年12月8日，被告向原告出具郴工伤中止字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付中止通知书》，以“缺人民法院出具的民事判决书”为由，对原告提出的先行支付申请予以中止。现原告起诉至法院，请求判决撤销被告作出的郴工伤中止字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付中止通知书》，并责令被告对原告提出的先行支付工伤医疗费申请履行核定、支付的法定职责。 本院认为，本案争议的焦点是：被告作出的中止通知书是否应予撤销。 《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，在第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的情况下，可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况；第五条规定，社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并根据具体情形分别处理……第九条规定，个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。根据上述规定，结合本案具体情况，被告作为社会保险经办机构，在收到原告提交的先行支付工伤医疗费申请后，应进行审核，并根据审核结果予以先行支付或者作出不予先行支付决定。《社会保险基金先行支付暂行办法》并未规定“中止”的情形；同时，被告亦未提供其作出中止通知的合理依据。故本院认为，被告以“缺民事判决书”为由对原告提出的先行支付申请予以中止，依据不足，应予以撤销。被告应对原告提出的申请事项继续进行审核，并根据审核结果依法作出行政行为。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项之规定，判决如下： 一、撤销被告郴州市工伤保险服务中心作出的郴工伤中止字（2020）第1号《郴州市工伤医疗费用先行支付中止通知书》； 二、被告郴州市工伤保险服务中心于法定期限内对原告郑巧萍提出的先行支付工伤医疗费的申请进行审核，并根据审核结果依法作出行政行为。 案件受理费50元，由被告郴州市工伤保险服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  骆宗胜 审 判 员  马立芳 人民陪审员  肖海燕 二〇二一年三月九日 书 记 员  刘 当 附相关法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： （一）主要证据不足的； （二）适用法律、法规错误的； （三）违反法定程序的； （四）超越职权的； （五）滥用职权的； （六）明显不当的。 《中华人民共和国社会保险法》 第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《社会保险基金先行支付暂行办法》 第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。 第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理： （一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用； （二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用； （三）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付； （四）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用；用人单位在规定时间内不支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。 第九条个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。