四川省蓬安县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1323民初425号 原告：金贵珍，女，1970年10月21日出生，汉族，住四川省蓬安县。 原告：林元清，女，1946年12月29日出生，汉族，住四川省蓬安县。 原告：李金林，男，1992年2月1日出生，汉族，住四川省蓬安县。 原告：李燕君，女，1995年8月4日出生，汉族，住四川省蓬安县。 四原告共同委托诉讼代理人：董钢，四川助民律师事务所律师。 四原告共同委托诉讼代理人：谭有春，四川助民律师事务所实习律师。 被告：蓬安济民医院，住所地四川省南充市蓬安县新园乡踏坡梁村七组，统一社会信用代码52511323MJR1023203。 法定代表人：曾红。 委托诉讼代理人：徐梦，四川果城律师事务所律师。 原告金贵珍、李金林、李燕君、林元清与被告蓬安济民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告金贵珍、李金林、李燕君、林元清向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告各项损失488293.73元；2．案件受理费由被告承担。事实和理由：2019年4月15日，李某某因左足烫伤伴痛、分泌物流出到蓬安济民医院住院，2019年4月26日出院，住院12天。2019年4月26日转到南充市中心医院住院治疗，2019年5月12日死亡。同年6月17日，原告向南充市顺庆区人民法院起诉，为确定被告对李某某死亡所负责任，该院依法委托了四川华大司法鉴定所对被告及南充市中心医院的医疗行为是否具有过错进行了司法鉴定，认定被告存在过错，过错参与度50%，南充市中心医院无责任。原、被告多次协商未果，遂诉至法院请求判如所请。 被告蓬安济民医院辩称，我院在现有的医疗水平及设备情况下已尽到治疗义务，已尽到努力，治疗和诊疗行为不存在过错，也多次建议转院，由于原告之女李燕君是我院职工，因各种原因没有转院；其死亡原因是因自身疾病恶化，以及在南充市中心医院建议其手术治疗时其家属坚持出院放弃治疗最终导致死亡，我院的诊疗行为与死亡行为之间没有相应的关系，因此不应该承担赔偿责任，诉讼费、鉴定费也不应承担；为查清事实，我院申请对李某某的死亡原因与济民医院的诊疗行为是否有因果关系，存在参与度的问题申请鉴定。 本院经审理认定事实如下：1.2019年4月15日，患者李某某到被告处治疗，入院诊断为“左足重度感染等”，4月26日出院转南充市中心医院继续治疗，出院诊断为“左足重度感染、П型糖尿病足、重度贫血、败血症？等”，住院12天，产生医疗费4034.39元，因输血在蓬安县人民医院产生费用3980元。 2.2019年4月26日，李某某送入南充市中心医院治疗，入院诊断为左下肢坏死性筋膜炎等，同年5月12日出院，同日18：40死亡。住院16天，产生医疗费23658元。 3.2019年7月31日，四原告向南充市顺庆区人民法院起诉，请求南充市中心医院、蓬安济民医院承担赔偿责任。该院立案受理并于2019年11月26日，委托四川华大司法鉴定所进行鉴定。委托事项：1．对蓬安济民医院、南充市中心医院分别对患者李某某的诊疗行为是否存在过错；2．如果有过错，该过错分别与患者的损害后果之间是否有因果关系及各自的参与度为多少。2020年4月10日，四原告自愿申请撤诉，该院予以准许。 2020年8月28日，四川华大司法鉴定所出具鉴定意见（华大司鉴所〔2020〕临鉴字第1426号）。认定：1、蓬安济民医院在对李某某的诊疗过程中，存在未能及早予以彻底清创等外科治疗措施，系其病情的进展恶化的重要原因，建议原因力（参与度）为50%；2．南充市中心医院在其左下肢感染蔓延至左髂部、双臀部多处溃烂并多器官功能不全的情况下，予以升级抗生素、控制血糖、输血、补充人血白蛋白、平衡水电解质紊乱、加强营养等处理符合其病情的诊治。原告支付鉴定费9000元。 4．原告林元清系患者李某某之母，1946年12月出生，与李泽民（已故）婚后育有李某某、李怀民（1969年7月出生）、李福民（1977年4月出生）三子。 5．患者李某某系农村居民，2015年5月起受雇于沙县金锋元林有限公司，2018年9月起，租住于沙县××花园××幢××室。 6．庭审中，被告向我院申请对该院的诊疗行为与李某某死亡的损害后果之间是否有因果关系及原因参与度多少进行鉴定。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，医疗损害侵权需审查三个要件：一是医疗服务行为存在过错、二是造成患者在诊疗活动中受到损害、三是医疗过错行为与患者受到损害之间存在因果关系，即医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果之间存在因果关系。本案中，人民法院已委托四川华大司法鉴定中心出具鉴定意见，认定被告蓬安济民医院在对李某某的诊疗过程中，存在未能及早予以彻底清创等外科治疗措施，系其病情进展恶化的重要原因，建议原因力（参与度）为50%，被告虽对此鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，但根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”之规定，被告无证据证明鉴定意见存在上述情形，其重新鉴定请求不应得到支持，故该鉴定意见应作为本案认定事实的依据，据此，本院酌定被告应承担本案50%的赔偿责任。 原告的合理损失：⑴医疗费31,672.39元（其中，南充市中心医院23,658元、蓬安济民医院4,034.39元、蓬安县人民医院3,980元），白蛋白14,800元，因原告仅提供银行转账记录，无处方、发票等佐证，不予支持；⑵营养费840元（30元/天×28天）；⑶住院伙食补助费1,400元（50元/天×28天）；⑷护理费4,200元（150元×28天）；⑸丧葬费34,633.5元（69,267元/年÷12月×6月）；⑹死亡赔偿金765,060元（38,253元/年×20年）；⑺被扶养人生活费59,189.67（25,367元/年×7年÷3）；⑻处理丧葬事宜误工费3,985.22元（69,267元/年÷365天×7天×3人）⑼精神损害赔偿金50,000元；⑽交通费，本院酌定1,500元；⑾鉴定费9,000元； 上述1-11项共计961,480.78元,由被告赔偿50%，即480,740.39元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告蓬安济民医院于本判决生效之日起七日内向原告金贵珍、李金林、李燕君、林元清赔偿480,740.29元； 二、驳回原告金贵珍、李金林、李燕君、林元清的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,312元（原告已预交），由原告金贵珍、李金林、李燕君、林元清负担212元，被告蓬安济民医院负担4,100元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  胡文军 二〇二一年三月二十三日 书记员  谯 玲