四川省西充县人民法院 行 政 判 决 书 （2021）川1325行初5号 原告：蒲金成，男，汉族，生于1974年7月16日，住四川省仪陇县。 委托诉讼代理人：唐皓月，四川修为律师事务所律师，特别授权。 被告：仪陇县职工社会保险事业管理局，住所地：四川省仪陇县新政镇。 法定代表人：杨春雷，局长。 参加诉讼行政机关负责人：安旺东，副局长。 委托诉讼代理人：周才盛，该局职工。 原告蒲金成诉被告仪陇县职工社会保险事业管理局（以下简称仪陇社保局）给付工伤保险金一案，于2021年1月7日向本院提起行政诉讼，本院依照最高人民法院《关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》（法〔2013〕3号）、《关于同意调整南充市行政案件集中管辖法院的批复》（法〔2017〕282号）和四川省南充市中级人民法院《关于印发〈关于行政案件集中管辖试点工作的实施方案〉的通知》，于2020年1月8日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2021年3月3日公开开庭进行了审理。原告蒲金成委托诉讼代理人唐皓月，被告仪陇社保局参加诉讼行政机关负责人安旺东、委托诉讼代理人周才盛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告蒲金成向本院提出如下诉讼请求：依法撤销被告作出的仪社险函〔2020〕32号行政决定书；判决被告向原告支付工伤保险待遇118361.79元（开庭时变更为102861.79元），其中：医疗费60000元（开庭时变更为50500元）、一次性伤残补助金51061.79元、鉴定费300元、交通费1000元；案件受理费由被告负担。事实和理由：原告蒲金成系仪陇县公安局交通警察大队辅警，2020年3月24日20时30分左右在马鞍派出所备勤时，被张玲驾驶的川Ｙ9××××号小型面包车撞伤；原告受伤后入住马鞍宏济医院抢救，后又转入川北医学院附属医院治疗至2020年4月11日出院，共用去交通费1000元，医药费79699.13元，经鉴定后续治疗费需20500元。 2020年7月5日，经南充市人力资源和社会保障局认定，蒲金成本次受伤为工伤；2020年11月3日，经南充市劳动能力鉴定委员会鉴定，蒲金成的工伤等级为七级伤残。 因驾驶员张玲未购买机动车交强险和商业险，其本身经济能力较差，2020年11月仪陇县人民法院对原告蒲金成与被告张玲机动车交通事故责任纠纷一案调解时，张玲对原告蒲金成10万元医药费只赔偿了4万元，交通费未赔付。 原告于2020年12月22日按照《工伤保险条例》第三十条、第三十七条之规定，请求被告依法支付工伤保险待遇金，被告于2020年12月29日作出仪社险函〔2020〕32号行政决定，不予支付原告的工伤保险待遇。 原告认为，依据最高人民法院《2015年全国民事审判工作会议纪要》第十四条之规定，原告在获得了实际侵权人张玲的损害赔偿后，仍然依法享有请求被告支付职工工伤保险待遇的权利，且实际侵权人未足额向原告支付的医药费和交通费，被告也应补足。故诉至法院，请求判如所请。 被告仪陇社保局辩称，2020年12月22日，蒲金成向我局递交了工伤保险待遇申请书，要求支付其工伤保险待遇，2020年12月29日，我局根据相关法规政策和文件规定，向其进行了书面回复（仪社险函〔2020〕32号），对其申请的工伤保险待遇均未支持。 一、原告请求支付医药费60000元，不成立。此次交通事故，营山县公安局交通警察大队已出具道路交通事故认定书，认定张玲负主要责任，蒲金成负次要责任，故属于因第三人侵权而造成的事故，因此产生医疗费用理应由第三人承担。在仪陇县人民法院作出的（2020）川1324民初3250号民事调解书中，蒲金成住院实际产生医疗费和后续治疗费已由第三方全部支付，其他权利蒲金成并未向人民法院申请执行，而是自愿放弃。根据最高人民法院《2015年全国民事审判工作会议纪要》第十四条和川人社办发（2020）129号文件第八十二条第五款的规定，我局不应再向其支付医疗费。 二、原告请求支付一次性伤残补助金51061.79元、鉴定费300元，不成立。经系统核实，蒲金成受伤前12个月月均缴费基数为3927.83元，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款之规定，我局应向蒲金成支付一次性伤残补助金51061.79元、鉴定费300元。但根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）第十条之规定，工伤保险基金只承担补足责任。因张玲向原告支付的费用中包含伤残赔偿金70000元，可见原告实际获得的伤残赔偿金已大于我局应支付的一次性伤残补助金和鉴定费总额，故我局不再补足支付。 三、原告请求支付交通费1000元，不成立。根据人社部发（〔2012〕11号）第六十四条第二款、《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》（川府发〔2011〕28号）和《南充市人民政府关于贯彻的意见》（南府发〔2013〕2号）文件规定，工伤保险基金按标准支付职工转统筹地区外就医的交通费和食宿费。因蒲金成受伤后，一直在统筹地区内就医，不符合交通费报销条件，故不应向其支付交通费。 综上所述，原告诉讼请求均不成立，请求贵院依法予以驳回。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。原、被告提交的证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信。 本院经审理认定事实如下：原告蒲金成系仪陇县公安局交通警察大队辅警，2020年3月24日20时30分左右在值班备勤时，被张玲驾驶的川Ｙ9××××号小型面包车撞伤。原告受伤后入住马鞍宏济医院抢救，用去医疗费6887.82元，后转入川北医学院附属医院住院治疗，用去医疗费72811.31元，医疗费共计79699.13元。2020年5月6日，营山县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》（第511322120200000043号），认定此次事故张玲负主要责任、蒲金成负次要责任。 2020年7月5日，南充市人力资源和社会保障局作出南人社工决〔2020〕-0773号《认定工伤决定书》，认定原告受到的事故伤害为工伤。2020年11月3日，南充市劳动能力鉴定委员会作出南市劳鉴〔2020〕-0453号《初次（复查）鉴定结论书》，原告的伤残情况鉴定结论为柒级，鉴定费为300元。 2020年9月25日，南充鼎正司法鉴定所对原告委托鉴定的后续医疗费等事项作出《司法鉴定意见书》（南鼎司鉴所〔2020〕法临鉴字第502号），续医费评定为20500元。 2020年11月26日，四川省仪陇县人民法院就原告蒲金成与被告张玲机动车交通事故责任纠纷一案作出（2020）川1324民初3250号《民事调解书》，对当事人自愿达成的如下协议予以确认：一、原告蒲金成因本次事故造成的各项损失共计206230.28元，除被告张玲已垫付的费用外，被告张玲还应赔偿原告蒲金成医疗费、后续治疗费、残疾赔偿金、鉴定费等各项费用111631元，原告蒲金成自愿放弃请求被告张玲赔偿其他损失的权利；二、若被告张玲未履行上述给付金钱义务，原告蒲金成有权要求申请执行被告张玲一次性赔足148091.30元（不含已垫付的费用在内）；三、案件受理费1631元，由原告蒲金成负担。 2020年12月22日，原告蒲金成向被告仪陇社保局书面申请支付工伤保险待遇。2020年12月29日，被告仪陇社保局作出《关于蒲金成申领工伤保险待遇的回复》（仪社险函〔2020〕32号），对原告蒲金成申请的医疗费、一次性伤残补助金、鉴定费和交通费等工伤保险待遇均不予支持。原告蒲金成不服，遂提起本案诉讼。 另查明，原告遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资为3927.83元。庭审中，原告自愿放弃主张交通费1000元。 本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第四项、第五项的规定，被告仪陇社保局负有按照规定核定和支付工伤保险待遇的法定职责，系本案适格被告。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原告蒲金成在值班备勤期间，因交通事故受到伤害被认定为工伤，用人单位为其参加了工伤保险，缴纳了工伤保险费，原告的伤残情况经南充市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残，故原告蒲金成依法应享受伤残待遇等工伤保险待遇。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款明确规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”虽然原告蒲金成因第三方原因受伤，已获得了民事赔偿，但不影响其依法享受相应的工伤保险待遇。被告仪陇社保局主张应根据《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》〔川府发（2003）42号）〕第十条的规定，只承担“补差”责任的问题，因不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。 现根据上述司法解释的规定，结合原告伤残等级为柒级，原告遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资为3927.83元以及原告已经获得的赔偿等事实，对原告请求支付的工伤保险待遇分述如下： 1、一次性伤残补助金51061.79元，根据《工伤保险条例》第三十七条第（一）项和第六十四条第二款的规定，原告应获得的一次性伤残补助金为51061.79元（3927.83元×13个月）元，原告主张一次性伤残补助金金额，符合法律规定，本院予以支持； 2、鉴定费300元，该费用系原告为进行劳动能力鉴定而实际支出的费用，被告应予支付； 3、医疗费50500元（包括后续治疗费20500元），根据《工伤保险条例》第三十条第六款的规定，后续治疗费一般应当在实际发生后凭发票申领，但因仪陇县人民法院在（2020）川1324民初3250号民事调解书中已就后续治疗费一并予以了处理，原告已获得一定赔付，按照医疗费“补差”原则，故本院在本案中也一并予以处理。 由于仪陇县人民法院（2020）川1324民初3250号民事调解书是就原告因工伤产生的医疗费、后续治疗费、残疾赔偿金等各项损失笼统协商后确认的赔付金额，且原告蒲金成还自愿放弃一部分权利，故无法确定原告蒲金成就医疗费、后续治疗费已实际获得赔偿的具体金额。对原告蒲金成自愿放弃张玲在责任范围内应承担的部分乃至全部医疗费，系其对自己权利的处分，应由其自身负担，被告依法不应支付。但无论原告蒲金成与张玲之间就张玲责任范围内应承担的医疗费（包括后续治疗费）如何协商，原告蒲金成如何放弃权利，蒲金成在自己责任范围内应承担的医疗费（包括后续治疗费），可以确定是未获得赔付的，被告仪陇县社保局对这部分的医疗费（包括后续治疗费），应当按照“补差”原则从工伤保险基金中予以支付。 蒲金成在责任范围内应承担的医疗费（包括后续治疗费）金额如何确定，本院根据原告实际发生的医疗费79699.13元、司法鉴定的后续治疗费20500元、营山县公安局交通警察大队关于此次事故主次责任的划分，结合机动车交通事故责任纠纷民事判决中一般按70%、30%划分主次责任和按15%扣除自费药的惯例、交强险内的10000元医疗费不区分责任以及不属于工伤保险药品目录的自费药不从工伤保险基金中支付的规定，确定蒲金成在责任范围内应承担的医疗费（包括后续治疗费）金额为23000元〔（79699.13+20500-10000）×（1-15%）×30%〕。 4、交通费1000元，根据《工伤保险条例》第三十条第四款的规定，工伤职工只有到统筹地区以外就医产生的交通费，才能从工伤保险基金支付，因原告一直在统筹地区以内就医，故原告主张申请交通费不符合法律规定。庭审中原告已自愿放弃主张交通费，本院予以准许。 综上可见，被告作出的仪社险函〔2020〕32号回复，除不予支付交通费回复符合法律规定外，其余关于医疗费、一次性伤残补助金、鉴定费的回复，不符合法律及相关司法解释的规定，依法应予部分撤销。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告仪陇社保局作出的《关于蒲金成申领工伤保险待遇的回复》（仪社险函〔2020〕32号）中关于医疗费、一次性伤残补助金、鉴定费不予支付的回复内容； 二、限被告仪陇县职工社会保险事业管理局在本判决生效后30日内依法向原告蒲金成支付一次性伤残补助金51061.79元和鉴定费300元； 三、限被告仪陇县职工社会保险事业管理局在本判决生效后30日内，依法向原告蒲金成支付医疗费（包括后续治疗费）23000元； 四、驳回原告蒲金成的其他诉讼请求。 本案受理费50元，由被告仪陇县职工社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  王洪先 人民陪审员  何玉贵 人民陪审员  刘胜琼 二〇二一年三月十日 书 记 员  吴香莙