江西省湖口县人民法院民 事 判 决 书（2021）赣0429民初37号原告：曹凤兰，女，1966年7月18日出生，汉族，住湖口县。委托代理人：余效谋，江西博德律师事务所律师。被告：梅祥锋，男，1991年3月10日出生，汉族，住湖口县。被告：九江万年青商砼有限公司，住所地：江西省九江市琴湖路118号。统一社会信用代码：91360402596515776W。法定代表人：曾晓忠，该公司执行董事兼总经理。委托代理人：赵大强，江西惟民律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司湖口支公司，住所地：湖口县钟山大道人寿保险公司一楼。统一社会信用代码：913604295892044518。负责人：刘丁丁，该支公司经理。委托代理人：冯春华，江西顺合（都昌）律师事务所律师。原告曹凤兰与被告梅祥锋、九江万年青商砼有限公司（以下简称万年青公司）、中国人寿财产保险股份有限公司湖口支公司（以下简称人寿财保湖口支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曹凤兰及其委托代理人余效谋、被告梅祥锋、被告万年青公司的委托代理人赵大强、被告中国人寿财保湖口支公司的委托代理人冯春华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹凤兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告梅祥锋、万年青公司赔偿原告因此次交通事故造成的各项损失共计745131.02元（详见赔偿清单）；2、判令被告人寿财保湖口支公司在保险责任限额内直接向原告承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年4月17日19时16分许，被告梅祥锋驾驶车牌号为赣Ｇ×××××星马牌重型特殊结构货车沿金砂大道自北朝南行驶方向行驶至金砂大道天赐公司门口路段右转弯时，车身右侧前段与在最右侧车道直行的原告曹凤兰驾驶的五羊牌二轮摩托车左前侧发生碰撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。事故发生后，原告被紧急送往湖口县人民医院治疗，入院诊断：昏迷，左上肢毁损伤，肺挫伤。因原告曹凤兰伤情严重，事故当日就转入九江市第一人民医院入院治疗64天，入院诊断：左前臂毁损伤，两肺间质性改变等。出院医嘱：加强休息，加强营养。该事故经湖口县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定，被告梅祥锋负本次事故全部责任，原告曹凤兰不承担责任。原告出院后于2020年7月8日委托九江南湖司法鉴定中心对其伤残等级、三期评定进行司法鉴定，鉴定意见为原告损伤评定为六级伤残、误工期180日，护理期90日，营养期90日。2020年10月15日，原告曹凤兰委托江西中康康复器具有限公司对其左肢残疾辅助器具的适用标准及相关费用进行鉴定，经鉴定，原告的残疾辅助器具费用为148560元。经查，被告梅祥锋驾驶的肇事赣Ｇ×××××车辆系被告万年青公司所有并在被告中国人寿财保湖口支公司处投保了交强险、商业险（含不计免赔险），该交通事故发生在保险有效期间内。原、被告就事故赔偿未能协商一致。被告梅祥锋辩称：事故发生属实，当时是履行职务行为。被告九江万年青商砼有限公司辩称：1、事故发生时，答辩人的车辆在被告人寿财保湖口支公司投保了交强险和责任限额为100万的商业三者险（含不计免赔），原告主张的赔偿未超过投保限额，其损失应由保险公司代为赔偿。答辩人的司机具有合法的驾驶资格和从业资格，事故车辆也符合驾驶规范。2、事故发生后，答辩人积极履行了救助伤者的义务，在原告住院期间垫付医疗费、护理费63,381.05元，请求一并处理，在核减答辩人应承担的金额后在本案中予以返还。3、原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神抚慰金等金额过高，请法院依照本地司法实践依法核减。另原告在本次交通事故中受伤应当认定为工伤，原告在工伤赔偿中已经得到赔偿的部分应当核减。被告中国人寿财产保险股份有限公司湖口支公司辩称：1、事故发生时，赣Ｇ×××××号重型特殊结构货车的驾驶员为梅祥锋，其应提供事发时合法有效的驾驶证、行驶证、道路运输许可证、从业资格证及投保单正本供法庭和保险公司核实。2、对事故经过和责任认定，由法院依法认定。赣Ｇ×××××号车在保险公司投保了交强险和100万元的商业三者险（含不计免赔），交强险应遵循分项赔付原则；商业险部分请求法院依法处理；对超出交强险部分的医药费请求扣除20%的非医保用药。另保险公司预付的10000元医药费，请求一并处理。3、在被告不存在无证驾驶、醉驾、车辆未年检、超载等涉及保险免赔的情况下，保险公司发表如下意见：（1）医疗费：原告应提供医疗费发票以供法庭和保险公司核实；（2）住院伙食补助费：认可20元／天，计算62天；（3）营养费：认可20元／天，计算62天；（4）伤残赔偿金、被扶养人生活费：诉请过高，请求法院依法处理；（5）护理费：原告提供的出院记录中没有出院后需要护理的相关记载，认可100元／天，计算62天。（6）误工费：除已提供的误工材料外，原告还应提供事故发生至今的银行流水进行对比，才能证实其确实存在误工损失，如原告无法提供，应承担举证不能的后果，另原告提供的出院记录未有出院后需要全休的记载，故其误工天数仅能计算住院天数62天；（7）交通费：认可按4元／天计算62天；（8）精神抚慰金：保险公司承担的是替代性赔付责任，精神抚慰金应由实际侵权人承担，另原告主张过高，请求法院核减；（9）残疾辅助器具费：根据原告出示的鉴定意见书附件中的营业执照可知，江西中康康复器具有限公司没有残疾辅助器具费鉴定资质，故该鉴定意见书不能作为证据使用，故残疾辅助器具费应待实际发生后出具正规发票、支付凭证再行主张。4、保险公司不承担本案的诉讼费以及鉴定费。原告曹凤兰为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1、曹凤兰、梅祥锋的身份证复印件，九江万年青商砼有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司湖口支公司的企业信息打印件，拟证明原、被告的诉讼主体适格。2、交强险保险单、商业险保险单、行驶证、驾驶证、从业资格证复印件，拟证明被告梅祥锋具有道路从业资格，其驾驶的赣Ｇ×××××重型货车系被告万年青公司所有并在被告人寿财保湖口支公司投保了交强险、商业险（含不计免赔率险），事故发生在保险有效期内。3、道路交通事故认定书一份，拟证明事发经过、事故造成原告身体受伤及车辆受损的事实及责任划分，被告梅祥锋负本次事故全部责任，原告不承担事故责任。4、湖口县人民医院出具的24小时内入出院记录、疾病诊断证明书、CT检查报告单各一份，九江市第一人民医院出具的出院记录一份、手术记录二份、医学诊断影像报告单二份MRI检查报告单一份，拟证明原告于2020年4月17日因交通事故被送往湖口县人民医院治疗，因伤势严重当日被送往九江市第一人民医院住院治疗64天，入院诊断：左前臂毁损伤，两肺间质性改变，出院医嘱：加强休息，加强营养。5、江西省医疗住院收费票据一张、门诊收费票据七张，拟证明原告因此次事故在湖口县人民医院及九江市第一人民医院住院治疗64天，医疗费用57,041.05元。6、九江南湖司法鉴定中心出具的浔南司［2020］临鉴字第0163号司法鉴定意见书及其发票各一份，拟证明原告出院后于2020年7月8日委托九江南湖司法鉴定中心对其伤残等级、三期评定进行司法鉴定，鉴定意见为原告损伤评定为六级伤残、误工期180日，护理期90日，营养期90日，原告支付了鉴定费2,100元。7、中康辅具［2020］鉴字第20063号残疾辅助器具鉴定意见书及其发票各一份，拟证明原告曹凤兰于2020年10月15日委托江西中康康复器具有限公司对其左肢残疾辅助器具的适用标准及相关费用进行鉴定，经鉴定原告的残疾辅助器具费用为148,560元，支付鉴定费2,000元。8、马影桥社区居民委员会证明一份，王杏荣身份证、户口簿复印件，曹凤兰户口簿复印件，拟证明原告母亲王杏荣生育四子女，需要被赡养。9、工作证明、工资表、中国工商银行历史明细清单各一份，拟证明原告事发前在湖口县伟诚劳务服务有限公司工作，岗位是打包人员，工资月平均收入4,587.08元。10、收据二张、收款凭证一份，拟证明原告因本次事故已经发生的假肢费用为52,500元。11、湖口中易手机城零售凭单、上海老庙黄金凭据，拟证明原告因本次交通事故导致其手机、戒指毁损，原告购买的手机费用是1,500元，戒指2,739元，另外也导致原告摩托车毁损折价2,000元。对原告提交的上述证据，被告人寿财保湖口支公司发表如下质证意见：证据1、2、3、4无异议；对证据5三性均有异议，收费票据不是原件，原告是否存在报销部分无法核实，另外原告出具的票据跟原告说的数字不符合，是56,970.15元；对证据6三性均有异议，该份鉴定系原告单方委托且无除原告以外的任何被告在场，真实性无法核实，三期过高，对伤残等级没有异议，鉴定费不属于保险公司理赔范围，故鉴定费保险公司不承担；对证据7三性均有异议，原告出示的鉴定意见书附有鉴定机构的营业执照，该公司没有鉴定资质，故该份鉴定意见书不能作为证据使用，鉴定费也应由原告自行承担；对证据8无异议；对证据9三性均有异议，工作证明中的负责人并未到达法庭接受质询，工资表不符合平常的工资表，没有原告签字确认，也与原告提供的流水不符合；原告出具的贵溪锐利劳务有限公司出具的证明与本案无关，原告提供的银行流水无法证实原告在事故发生后存在误工损失，且该银行流水显示平均工资为3,617.80元，与原告提交的其他证据相互矛盾，故该组证据不能作为证据使用；对证据10三性均有异议，其提供的假肢收款凭证上加盖江西中康康复器具有限公司印章，证明原告出具的残疾辅助器具费鉴定书中的鉴定单位与原告存在利益往来，其出具的鉴定书客观性无法核实，且原告没有出示付款消费凭证和正规发票，故该组证据无法证实该笔费用的真实存在；对证据11三性均有异议，原告并未出示相关证据证实原告手机、戒指的损失与本案有关，且手机的使用年限已满一年，即使原告手机在此次事故中遭受损失也应考虑折旧及损毁情况，综合予以认定，对于摩托车损失，原告未出具任何证据证实其车损达2,000元。被告梅祥锋、万年青公司发表如下质证意见：对1、2、3、4三性无异议；对证据5三性均有异议，原告住院期间的医疗费用均由我公司垫付，医疗费用为57,041.05元，我公司垫付的医疗费用应在本案中一并处理；对证据6鉴定意见书的质证意见同保险公司一致，鉴定费应由原告本人或保险公司承担；对证据7，同意保险公司的质证意见，另原告增加了残疾辅助器具费的诉请又主张依据该鉴定结果要求赔付残疾辅助器具费存在重复主张，应当按原告实际产生的费用为准；对证据8、9、10、11同保险公司质证一致。被告梅祥锋未向本院提交证据。被告九江万年青商砼有限公司为支持其答辩意见，向本院提交以下证据：1、机动车驾驶证、行驶证、从业资格证复印件，拟证明事故发生时驾驶员具有合法的驾驶资格和从业资格，驾驶车辆性能符合法律规范。2、交强险、商业险保单复印件，拟证明事故发生时涉案车辆在人寿财保湖口支公司投保了交强险和责任限额为100万的商业三者险，应由保险公司代为赔偿。3、医疗费发票原件9张、收条2张、拟证明事故发生后，我公司为原告垫付医疗及相关费用63,381.05元。对被告万年青公司提交的上述证据，被告梅祥锋表示无异议。被告人寿财保湖口支公司发表如下质证意见：对证据1真实性、合法性无异议，关联性有异议，被告1、2还应提供事故发生时的道路运输许可证，否则根据保险条款第21条第6款，商业险保险公司不予赔付，对于医疗费发票无异议，对其收条无异议。原告发表如下质证意见：对证据1三性无异议，被告梅祥锋具有合法的从业资格，保险公司应当在保险范围内对原告的损失进行赔偿；对证据2三性无异议；对证据3医疗费无异议，对证明目的和费用有异议，该费用为被告支付原告住院期间的护理费用，因原告伤势严重，一人不足以护理，故被告代原告聘请了护工，不影响原告在本案中再行主张护理费用，医疗费原告并未报销，原件在这里。被告中国人寿财产保险股份有限公司湖口支公司为支持其答辩意见，向本院提交保险条款一份，拟证明根据保险条款23条第6款以及21条第6款之规定，被告1、2未提供道路运输许可证，属于保险公司商业险免赔情形，另外保险公司在对于超出交钱险以外的非医保用药应该扣除20%。对该证据，被告梅祥锋、万年青公司表示真实性合法性无异议，关联性有异议，这是保险公司提供的格式条款，在订立保险合同时，保险公司并未尽到提示说明义务，也没有对道路运输许可证进行审核，在本案开庭中才提出由于我公司暂未领取道路运输许可证予以拒赔，同时该保险条款中所约定的证书并没有特指道路交通运输许可证，因此该条款属于无效条款，保险公司仍应该在商业险范围内予以赔付；对于非医保用药部分，保险公司没有尽到提示说明义务，且在法院提出的鉴定期限和时间内，保险公司未就非医保用药的范围及原告医疗过程中用药不合理性承担证明责任，因此不应核减非医保用药，所有损失应由保险公司赔付。原告表示该保险条款系被告2、3之间的约定，与原告无关，另被告3并未向法庭举证原告哪些用药属于非医保用药，应承担举证不能的法律后果，其他意见与被告2一致。本院经审理认定事实如下：2020年4月17日19时16分许，被告梅祥锋驾驶赣Ｇ×××××星马牌重型特殊结构货车，沿金砂大道自北朝南行驶方向行驶，当车行至金砂大道天赐公司门口路段右转弯时，该车车身右侧前段与在最右侧车道直行的原告曹凤兰驾驶的五羊牌二轮摩托车左前侧发生碰撞，造成原告曹凤兰受伤及车辆受损的道路交通事故。对此，湖口县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，并认定被告梅祥锋承担全部责任，原告曹凤兰不承担责任。事故发生当日，原告被送往湖口县人民医院治疗，入院诊断：昏迷，左上肢毁损伤，肺挫伤，花去医疗费共计2,472元（均由被告万年青公司垫付）。因伤情严重，原告于事故当日转入九江市第一人民医院入院治疗，直至2020年6月19日出院，花去医疗费共计54,569.05元（被告万年青公司垫付44,569.05元，被告人寿财保湖口支公司垫付10,000元），住院时间核定为62天。出院诊断：左前臂毁损伤；两肺间质性改变；左膝关节退行性骨关节病；左膝关节内侧半月板后角撕裂，内、外侧半月板前角变性；左膝关节少量积液。出院医嘱：加强休息，加强营养；在医生指导下进行功能锻炼。以上住院天数核计63天，医疗费合计57,041.05元（2,472元＋54,569.05元）。另被告万年青公司为原告垫付护理费16,340元。经原告委托，九江南湖司法鉴定中心于2020年7月17日出具浔南司［2020］临鉴字第0163号《司法鉴定意见书》认定被鉴定人曹凤兰：伤残等级为六级伤残；误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。原告为此花去鉴定费2,100元。经原告委托，江西中康康复器具有限公司于2020年10月15日出具中康辅具［2020］鉴字第20063号《残疾辅助器具鉴定意见书》认定，被鉴定人曹凤兰的残疾辅助器具适配费用为148,560元。原告为此花去鉴定费2,000元。另查明，被告梅祥锋驾驶的赣Ｇ×××××号车系被告万年青公司所有，该车于2019年5月18日在被告人寿财保湖口支公司投保了交强险、责任限额为100万元的商业三者险（含不计免赔率险），保险期间均为一年。原告尚有母亲王杏荣（1940年8月25日出生）需要赡养，王杏荣共生育两儿两女。原告事发前在湖口县伟诚劳务服务有限公司从事锌锭打包工作，其2019年4月至2020年3月的平均工资为4587.08元。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告因交通事故受伤造成的损失，赔偿义务人应依法予以赔偿。本案事故发生后，湖口县公安局交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》可作为定案依据。因被告梅祥锋系事故车驾驶员，且对本起事故负全部责任，故被告梅祥锋对原告的损失应承担赔偿责任。被告梅祥锋辩称其驾驶行为系职务行为，对此，被告万年青公司未予否认，亦未提交相关证据，故对其该辩称观点，本院予以采纳，故应由被告万年青公司代替被告梅祥锋承担赔偿责任。另因被告梅祥锋驾驶的事故车在被告人寿财保湖口支公司处投保了交强险及责任限额为100万元的商业三者险（含不计免赔率），根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任……”之规定，应由被告人寿财保湖口支公司按照法律规定及保险合同的约定予以理赔；不足及免赔部分，由被告万年青公司继续赔偿。被告人寿财保湖口支公司辩称根据《中国保险行业协会特种车商业保险示范条款》第二十一条“下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人或操作人员有下列情形之一者：……6、操作人员使用被保险机动车无国家有关部门核发的有效操作证、许可证书或其他必备证书”之规定，因被告梅祥锋、万年青公司未提供涉案赣Ｇ×××××号车的道路运输许可证，故保险公司免赔商业险部分。对此，本院认为，该条表述的是驾驶员须获得相关证件；该条款第二十一条第（三）项才是被保险机动车的免赔情形，且没有针对“道路运输许可证”的免赔情形，另被告人寿财保湖口支公司未举证证明其已就该条款向被告万年青公司尽到送达、提请对方注意、说明等义务，故对于被告人寿财保湖口支公司该辩称观点，本院不予采纳。被告人寿财保湖口支公司辩称根据《中国保险行业协会特种车商业保险示范条款》第二十三条“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分”之规定，对于超出交强险以外的非医保用药应扣除20%，但并未提交证据证明非医保用药的具体目录或金额，对此，本院酌情认定15%。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的赔偿范围和标准和江西省统计局公布的有关统计数据，对原告的损失核定如下：1、医疗费57,041.05元（按医疗费发票核定）；2、住院伙食补助费1,260元（每天20元，住院天数为63天）；3、营养费2,700元（按原告诉请及伤残情况酌情支持每天30元，营养期按鉴定意见认定为90天）；4、误工费27,522.48元（原告已提交证据证明其事发前一年的月平均工资为4,587.08元，误工期按鉴定意见认定为180天，故本院支持其误工费为4,587.08元/月×180天÷30天/月=27,522.48元）；5、护理费12,512.22元（原告诉称其住院期间需要两人护理，但未提交证据证明，故对该诉称观点，本院不予采纳；另原告未提交证据证明护理人员的收入状况，本院酌情按江西省2019年度城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员在岗职工年平均工资标准50,744元支持，另护理期按鉴定意见认定为90天，故本院支持其护理费为50,744元/年÷365天/年×90天=12,512.22元）；6、残疾赔偿金399,756.25元（含被扶养人生活费）（原告的伤残等级经鉴定为六级，故本院支持其残疾赔偿金为38,556元/年×20年×0.5=385,560元；被扶养人王杏荣生活费的酌情支持22,714元/年×5年×0.5÷4人=14,196.25元）；7、精神损害抚慰金10,000元（酌情支持2,000元/级，六级伤残为10,000元）；8、残疾辅助器具费148,560元（涉案残疾辅助器具鉴定意见书虽系无鉴定资质的公司出具，但被告人寿财保湖口支公司庭后表示其结论148,560元属于合理范围，被告万年青公司庭后庭后表示其三性由法院认定，为减少当事人诉累、减轻当事人负担，本院决定认可涉案残疾辅助器具费为148,560元，但相关鉴定费由原告自行承担；另原告提交的收款凭证、收据均非正规发票，且属于重复主张，本院不予支持）；9、交通费1,000元（酌定）；10、财产损失2,500元（对于摩托车损失，因未提交证据证明损毁程度，酌情支持1,500元；对于手机损失，因未提交证据证明损毁程度，酌情支持1,000元；金戒指损失，因未提交证据证明系在本案中损毁、灭失，故不予支持）。以上合计662,852元。因事故车在被告人寿财保湖口支公司处投保了交强险及责任限额为100万元的商业第三者责任险，该公司已为原告垫付医疗费10,000元，故该公司还应在交强险责任限额内赔付原告112,000元。对于不足部分540,852元（662,852元-10,000元-112,000元），因被告万年青公司已垫付63,381.05元（医疗费47,041.05元，原告予以认可；其他费用16,340元，被告万年青公司提交了收条，原告虽未予认可，但未申请笔迹鉴定或提交相反证据反驳，本院予以认可），故被告人寿财保湖口支公司还应在商业三者险责任限额内赔付原告477,470.95元（540,852元-63,381.05元）。另因超出交强险以外的非医保用药应扣除15%即7,056.16元【（57,041.05元-10,000）×15%】，故被告人寿财保湖口支公司还应在商业三者险责任限额内向被告万年青公司返还其垫付的费用56,324.89元（63,381.05元-7,056.16元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十六条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司湖口支公司于本判决生效之日起十日内在交强险的责任限额内赔付原告曹凤兰因交通事故造成的损失112,000元（已扣除其已垫付的医疗费10,000元）；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司湖口支公司于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险的责任限额内赔付原告曹凤兰因交通事故造成的损失477,470.95元，向被告九江万年青商砼有限公司返还其多垫付的费用56,324.89元。三、驳回原告曹凤兰其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5,626元，由被告九江万年青商砼有限公司负担5,214元，由原告曹凤兰负担412元。伤残等级及三期鉴定费2,100元，由被告九江万年青商砼有限公司负担；残疾辅助器具费鉴定费2,000元，由原告曹凤兰自行承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  吴龙波二〇二一年三月三日书记员  张泽钰