河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫03民终1253号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司，住所地河南省洛阳市九都路副**。负责人：张利军，该分公司总经理。委托诉讼代理人：尹姣，该公司员工。被上诉人（原审原告）：高利民，女，汉族，1975年2月15日出生，住河南省孟津县。被上诉人（原审被告）：王春建，男，汉族，1983年10月23日出生，住河南省洛阳市洛龙区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称人民财险洛阳分公司）因与被上诉人高利民、王春建机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省洛阳市老城区人民法院（2020）豫0302民初1895号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理。本案现已审理终结。人民财险洛阳分公司上诉请求：一、依法改判人民财险洛阳分公司不承担商业三责险范围部分28237.06元；二、二审诉讼费由高利民、王春建承担。事实与理由：发生交通事故后，王春建驾驶小轿车离开现场，该行为属于机动车综合商业保险条款第二十四条第二款的第一项，事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场是免赔事由。该合同是双方真实意思表示签订，对双方具有约束力，同时保险公司在签订合同时也尽到了详细的说明告知义务，因此双方应遵守合同的约定。故依照合同的约定，人民财险洛阳分公司不承担商业三责险范围的赔偿。王春建答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。事实与理由：一审法院明确认定人民财险洛阳分公司所提供的投保单并非案涉投保单，不能证明对王春建尽到充分明示及告知义务。依照保险法的规定，保险人在订立保险合同就保险人责任免除条款未向投保人明确说明，该条款不产生效力。综上，王春建认为一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持一审法院判决，驳回上诉人的上诉请求。同时根据一审法院判决，请求二审法院判令人民财险洛阳分公司在三者险范围内赔偿王春建前期垫付医疗费7.5万元。高利民未到庭参加诉讼，庭后亦未提交书面答辩意见。高利民向一审法院起诉请求：一、要求人民财险洛阳分公司、王春建向高利民赔偿医疗费4178.17元、护理费20554元、误工费45420.86元、住院伙食补助费1750元、营养费6250元、交通费2000元、辅助医疗器具费200元、鉴定费3033.4元、残疾赔偿金68401.94元、精神损害抚慰金5000元、被扶养人生活费14432.5元、财产损失费8677元，共计179897.87元；二、本案诉讼费、鉴定费等由人民财险洛阳分公司、王春建承担。一审法院认定事实：一、事故发生概况：2019年11月29日22时许，王春建驾驶豫Ｃ×××**小轿车沿王城大道冢头村村内道路由北向南行驶至黎口线56电杆北6.2米处时，遇高利民骑电动车由南向北行驶，由于王春建驾驶机动车偏左行驶且事故发生后王春建离开现场，致使电动车前部与豫Ｃ×××**小轿车前部相接触，造成高利民受伤、车辆受损的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：2019年12月30日，洛阳市公安局交通警察支队事故处理大队作出第4103031201900310292号《道路交通事故认定书》，认定王春建负该事故全部责任，高利民无责任。三、受害人概况：高利民，1975年2月15日出生。四、受害人住院情况：高利民于事故发生当晚被送往河南科技大学第一附属医院急诊治疗，花费门诊费用3882.35元；于次日凌晨到河南省××医院（河南省骨科医院）住院治疗，于2020年1月4日出院，住院35天，陪护2人；花费住院医疗费71691.46元。出院诊断为：股骨骨折（右）、肋骨骨折（左侧多发）、头部肿胀、头部浅表损伤、肺挫伤、胸腔积液、左腕损伤、右肘损伤。出院医嘱为：4个月内不允许下地受力，每月复查，视病情决定何时下地，拄拐保护；重要观察伤口是否红肿疼痛、渗液、剧烈疼痛，如有则及时就诊；出院1个月、2个月、3个月后到院复查，不适随诊；出院一年后根据情况取出钢板等。高利民后于2020年3月30日到该院复查，花费门诊费210元；于2020年5月21日到该院复查，花费门诊费670.6元；于2020年6月5日到该院购买药品，花费门诊费379.02元；于2020年7月7日到该院复查，花费门诊费1817.55元，被诊断为右股骨骨折术后、陈旧性肋骨骨折、右肺小结节，医嘱建议继续用药治疗，到综合医院进一步诊断肺部情况，定期复查，不适随诊，骨折愈合后取内固定等。2020年7月8日，高利民到洛阳市中心医院检查肺部情况花费门诊费478元，医院处理意见为3个月后复查肺结节三维靶扫描。2020年9月4日，高利民到河南省洛阳正骨医院复查，花费门诊费289.5元，医嘱建议双拐继续保护、辅助药物治疗、定期复查、不适随诊。2020年11月4日，高利民到河南科技大学第一附属医院检查肺部情况，花费门诊费333.5元。五、受害人鉴定情况：经高利民申请，该院委托诉前鉴定，河南金剑司法鉴定中心于2020年9月20日作出豫金剑司鉴中心[2020]临鉴字第614号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：高利民多发肋骨骨折伤残程度为十级；高利民误工期至伤残评定前一日，营养期为90日，出院后护理期为90日，护理人数为1人。高利民为此支出鉴定费1900元，鉴定检查费1133.4元。六、车辆登记、投保及垫付费用情况：豫Ｃ×××**号小型轿车登记在王春建名下，该车在人民财险洛阳分公司投保有交强险和保险金额为500000元的三责险，已购买不计免赔，案涉交通事故发生在保险期间内。事故发生后，王春建为高利民垫付急救费及住院费共计75000元，高利民起诉时已扣除该费用。七、受害人的各项损失：1.医疗费：该院根据已查明的事实，确认医疗费为79751.98元（3882.35元+71691.46元+210元+670.6元+379.02元+1817.55元+478元+289.5元+333.5元），高利民扣除王春建垫付的75000元，主张医疗费4178.17元，该院予以确认；2.住院伙食补助费：高利民计算为1750元，合法有据，该院予以确认；3.营养费：该院根据高利民的伤情、住院天数及鉴定意见，确认其营养期为90天，计算营养费为1800元；4.护理费：根据高利民的病历、陪护证明、鉴定意见，该院确认其住院35天期间需要陪护，护理人数为2人；出院后护理期为90天，护理人数为1人。高利民提交的证据不足以证明护理人员的身份及收入状况，其参照2019年河南省居民服务业和其他服务业平均工资标准46858元/年计算，该院予以确认，计算护理费为20540.49元（46858元/年÷365天×35天×2人+46858元/年÷365天×90天×1人）；5.误工费：根据高利民的伤情、住院情况及鉴定意见，高利民主张其误工期为293天，该院予以确认；高利民提交的证据不足以证明其因误工实际减少的收入，故应参照2019年河南省居民服务业和其他服务业平均工资标准46858元/年计算误工费为37614.78元（46858元/年÷365天×293天）；6.残疾辅助器具费：高利民主张购买拐杖等花费200元，该院根据高利民的出院医嘱、诊断证明及伤情，认为该辅助器具费系其必要、合理的支出，且二被告均对该费用无异议，该院予以确认；7.残疾赔偿金：高利民计算为68401.94元，合法有据，该院予以确认；8.精神损害抚慰金：结合高利民的伤残程度，其主张精神损害抚慰金5000元，合法有据，该院予以确认；9.被扶养人生活费：高后生（1945年2月13日出生）系高利民父亲，为孟津县朝阳镇高沟村村民。高后生共生育子女四人。结合高利民的伤残程度及查明的事实，被扶养人生活费应为2746.45元（21971.57元/年×5年×10%÷4人）；10.交通费：该院根据高利民的住院天数，酌定交通费为700元；11.鉴定费：高利民计算为3033.4元，合法有据，该院予以确认；12.电动车损失：人民财险洛阳分公司定损数额为1000元，高利民对此认可，该院予以确认。以上1-12项共计146965.23元。一审法院认为，本案交通事故中，交警部门已作出责任认定，认定被告王春建负事故全部责任，原告高利民不负事故责任，认定事实清楚，划分责任合理，该院予以确认。被告王春建驾驶的豫Ｃ×××**号小型轿车在被告人民财险洛阳分公司投保有交强险和三责险，庭审中，被告人民财险洛阳分公司抗辩称被告王春建在事故发生后未及时通知保险公司，且遗弃车辆离开现场，符合保险条款约定的免责事由，但提交的投保单并非案涉交通事故时的投保单，不能证明已对投保人尽到充分明示及告知义务，该院不予采信。故原告高利民因案涉交通事故产生的损失，应先由被告人民财险洛阳分公司在交强险限额范围内赔偿，剩余部分在三责险限额范围内赔偿，仍有不足的，由被告王春建赔偿。故被告人民财险洛阳分公司应在交强险及三责险责任限额内共计赔偿原告高利民146965.23元（该费用已扣除被告王春建垫付的75000元）。综上所述，对于原告高利民的诉讼请求，该院支持由被告人民财险洛阳分公司赔偿其146965.23元。原告高利民主张因案涉事故造成苹果手机和衣服损失，证据不足，该院不予支持；原告高利民主张其余项目的超出部分，该院不予支持。被告王春建垫付的75000元，已经在被告人民财险洛阳分公司赔偿数额中扣除，其可向被告人民财险洛阳分公司主张理赔。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告高利民146965.23元；二、驳回原告高利民的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3898元，减半收取计1949元，由原告高利民负担357元，被告王春建负担1592元。二审中，各方当事人均未提交新证据。一审法院认定事实清楚，本院予以确认。本院认为，关于人民财险洛阳分公司上诉称王春建驾驶小轿车离开现场属于免赔事由，人民财险洛阳分公司不应承担商业三者险范围的赔偿的问题，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人应当作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。人民财险洛阳分公司未提供充分证据证明投保人表示已充分知悉免赔条款，应当认定人民财险洛阳分公司未就该免赔条款尽到提示告知义务，因此本院对该项上诉主张不予支持，一审法院认定人民财险洛阳分公司在商业三责险范围内承担赔偿责任，处理并无不当。综上所述，人民财险洛阳分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费506元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二一年三月八日法官助理王昱书记员侯少祎