福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）闽0824民初26号 原告:王文林，女，1971年1月23日出生，汉族，农民，住福建省武平县。 委托诉讼代理人：林红东，武平县中信法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司，统一社会信用代码91350824674035605N，住所地福建省武平县平川街道南门段枫亭路人民银行武平县支行附属楼**店面。 负责人：陈龙。 委托诉讼代理人：邓庆榜，男，该公司职员。 委托诉讼代理人：张卫东，男，该公司职员。 被告：张祖垣，男，1967年10月16日出生，汉族，农民，住福建省武平县。 原告王文林与被告中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司（以下简称太平洋财保武平公司）、张祖垣机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王文林的委托诉讼代理人林红东，被告太平洋财保武平公司的委托诉讼代理人邓庆榜，被告张祖垣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王文林向本院提出诉讼请求：判令被告太平洋财保武平公司在交强险和商业险限额范围内承担赔偿原告各项经济损失25645.75元，保险不予赔偿的部分由被告张祖垣承担赔偿。事实和理由:2020年5月4日16时1分许，被告张祖垣驾驶闽Ｆ×××××号小车在武平县逆向行驶与王文林驾驶的电动车后载王育红发生碰撞，造成原告王文林、王育红受伤的交通事故。武平县公安局交通警察大队做出第350824420200000086号事故认定书，认定被告张祖垣负事故全部责任，原告王文林、王育红无责任。事故发生后，原告被送到武平县医院普外科手术治疗，住院79天，后在武平县医院康复科治疗，住院110天，花去医疗费102099.67元（现仍欠武平县医院78350.47元）。出院医嘱：1.随诊，注意休息，避免剧烈活动，加强营养支持，左前臂悬吊，避免患肢负重3个月，每月复查Ｘ线，1年-1年半后返院取接骨板2.定期复查左尺桡骨正侧位片，坚持家庭康复训练，必要时返院进一步康复治疗等。2020年11月25日，福建闽西司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，评定原告为二个十级伤残，内固定物（二处）取出需人民币15000元。原告因此支出鉴定费1800元。闽Ｆ×××××号小车在被告太平洋财保武平公司投保了交强险及商业险。原告因交通事故造成的各项损失，应先由被告保险公司在交强险及商业险限额范围内承担赔偿;保险不予赔偿的部分由被告张祖垣承担赔偿责任。 太平洋财保武平公司辩称，1.医疗费：根据法律及保险法司法解释（三）第十九条的相关规定和保险合同的约定，太平洋财保武平公司不承担原告诉请的医疗费中所含的非医保费用。因为原告涉及超长期住院和非事故用药，太平洋财保武平公司在开庭前已申请与交通事故无关用药的鉴定，非医保费用因待该鉴定意见出具后才能明确。2.住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费：太平洋财保武平公司已申请了合理住院天数、护理、误工天数的鉴定，上述费用均因待鉴定结论出具后才能确定。3.伤残鉴定费：根据保险合同约定，太平洋财保武平公司无需承担本案的伤残鉴定费。4.诉讼费：交强险条款第八条、第十条和《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》之“第二章机动车第三者责任保险”之第二十六条第（七）项的规定，于诉讼费不属于保险赔偿项目，故太平洋财保武平公司不应承担本案诉讼费。综上，太平洋财保武平公司请求人民法院根据本案相关事实和法律依法作出公正的判决。 张祖垣辩称，同意太平洋财保武平公司的答辩意见。医疗费部分按20%计算非医保费用太高，不应由本人承担，由法院按法律规定处理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告王文林提交以下证据：1.道路交通事故认定书1份，2.疾病证明书2份、门诊病历2份、出院记录2份、住院费用汇总清单2份、医疗费票据2份，3.司法鉴定意见书及其鉴定费票据各1份。太平洋财保武平公司质证认为，对证据1无异议；对证据2认为，原告住院时间偏长，要求对合理住院天数及费用进行鉴定，并向本院提交了鉴定申请书。对原告的住院费用没有票据，不予认可。对其他证据的真实性没有异议。张祖垣同意太平洋财保武平公司的质证意见。对证据3中的后续治疗费认为鉴定不尽合理，可待实际发生后另行主张。本院认为，对原、被告无异议的证据1予以确认。对证据2，从原告提供的疾病证明书、门诊病历、出院记录可以看出，原告是因伤住院，根据治疗医院的医嘱进行住院治疗，不能因为住院时间长即认为住院天数及费用不合理，其误工天数和护理天数可结合其治疗情况进行认定，不属于需要鉴定的专门性问题，故对被告提出的鉴定申请，本院不予采纳。而对原告提供的证据2与本院调取的入院记录、出院记录、医嘱等能相印证。因原告尚欠治疗医院医疗费，未进行费用结算，导致没有正式票据，但不妨碍医疗费的认定，故本院对原告提供的证据2予以确认。对证据3原、被告均无异议，本院予以确认，对其中的后续治疗费部分可待实际发生后另行主张。 太平洋财保武平公司提交以下证据：1.福建义成司法鉴定所的司法鉴定意见书1份。经审查，该证据与本案没有关联性，不予确认。 本院依太平洋财保武平公司申请向武平县医院调取了王文林入院记录及出院记录各2份，长期医嘱单和短期医嘱单各1份，证明1份。原、被告均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2020年5月4日16时1分许，被告张祖垣驾驶闽Ｆ×××××号小型轿车行驶在武平县路段与王文林驾驶的后载王育红的电动车发生碰撞，造成王文林和王育红受伤的交通事故。事故发生后，武平县公安局交通警察大队对该事故作出《道路交通事故认定书》，认定张祖垣违反安全行驶规定，承担本事故全部责任；王文林、王育红无责任。 王文林受伤后，当日被送往武平县医院治疗，其伤情经该医院诊断为：腹部损伤、右侧多发肋骨骨折、双肺挫伤、双侧少量胸腔积液、少量盆腔积液、开放性尺骨桡骨骨折（左尺桡骨远端粉碎性骨折）、右腓骨骨折、腰椎骨折（Ｌ1-3右侧横突骨折）、全身多处软组织皮肤挫伤、中度贫血、双膝关节损伤。王文林住院治疗79天于2020年7月22日出院，出院医嘱：注意休息，避免剧烈活动，加强营养支持，左前臂悬吊，1月后返院复查胸部ＣＴ及左尺骨桡骨Ｘ线；骨科随诊。避免患肢负重3个月等。王文林花去医疗费63796.97元；2020年8月3日，王文林再次住武平县医院治疗，医院诊断为：开放性尺骨桡骨骨折（左尺桡骨远端粉碎性骨折术后）、右腓骨骨折、腰椎骨折（Ｌ1-3右侧横突骨折）、右侧多发肋骨骨折术后、双膝关节损伤、轻度贫血、睡眠障碍、腰椎滑脱（Ｌ5椎体Ⅰ度滑脱）。在武平县医院康复科住院治疗110天于2020年11月21日出院，花去医疗费38302.70元，二次住院合计医疗费102099.67元。出院后，王文林在武平县龙岩慈爱医院复查花去检查费626元和441元。 王文林于2020年11月25日委托福建闽西司法鉴定所进行伤残等级评定及后续医疗(取内固定物)费用评定，福建益科司法鉴定所于2020年12月1日作出闽西司法鉴定所［2020］临鉴字第1224号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：评定王文林伤残等级为十级和十级；后续医疗费用约15000元。王文林花去鉴定费用为1800元。 被告张祖垣驾驶的闽Ｆ×××××号小型轿车已向被告太平洋财保武平公司投保交强险、商业三者险（责任限额1500000元）和不计免赔险，保险期间自2020年3月9日0时起至2021年3月8日24时止。事故发生时，张祖垣持准驾车型为Ｃ1驾驶证及该车有效行驶证。 本院对原告王文林因交通事故造成各项损失分析认定如下： 1.医疗费。根据原告提供的疾病证明书、门诊病历、出院记录、住院费用汇总清单、医疗费票据，本院调取的入院记录及出院记录、长期医嘱单和短期医嘱单、证明等证据，除其中王文林于2020年11月14日在医用便民超市购电极片58元，无法认定与治伤有关联，该证据所示费用58元不予认定外，其余费用应予认定。可以证实王文林第一次住院医疗费63796.97元，第二次住院医疗费38302.70元，二次住院共计医疗费102099.67元；及出院后的检查费1067元，合计医疗费为103166.67元。该费用由太平洋财保武平公司支付10000元，张祖垣支付12749.2元，原告支付2067元，欠武平县医院78350.47元。 2.后续治疗费。被告对司法鉴定意见书鉴定的后续治疗费15000元持有异议，依法可待实际发生后另行主张。 3.住院伙食补助费。原告在武平县住院治伤189天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定，189×30元/天＝5670元，超过部分不予认定。 4.营养费。结合原告有两处被评定残疾的伤情及原告的治疗情况和所花医疗费103166.67元等实际，酌情确定营养费10000元，超过部分不予认定。 5.护理费。原告在武平县医院骨科住院治疗79天，在康复科住院治疗110天，鉴于原告在康复科住院治疗期间基本能自理，按50%护理依赖计算护理费，即护理费为79天×169.27元/天+110天×169.27元/天×50%=22682.18元，超过部分不予认定。 6.误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定，误工时间计算至定残日(2020年12月1日)前一天为210天，原告主张按误工天数200天计算误工费应予准许，即误工费为33854元(200天×169.27元/天)，本院予以认定。 7.交通费。原告虽未提供交通费票据，但其住院治疗期间必然发生交通费用，结合原告的就医情况，本院酌定交通费为1000元为宜，超过部分不予认定。 8.残疾赔偿金。原告伤情经闽西司法鉴定所评定其伤残等级为十级和十级，可以认定原告的残疾赔偿金为20880元×20×10%=41760元。 9.精神损害抚慰金。原告受伤致十级和十级两处伤残遭受着一定的精神痛苦，但应结合侵权行为造成的后果和受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌定精神损害抚慰金4000元，超过部分不予认定。 10.鉴定费。根据原告提供鉴定费发票证实，鉴定费为1800元。 综上，原告王文林因本次交通事故造成的各项损失为：医疗费103166.67元(其中由太平洋财保武平公司支付10000元，张祖垣支付12749.2元，欠武平县医院78350.47元)、住院伙食补助费5670元、营养费10000元、护理费22682.18元、误工费33854元、交通费1000元、残疾赔偿金41760元、精神损害抚慰金4000元、鉴定费1800元。 本院认为，公民由于过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任。根据武平县公安局交通管理大队对该事故的认定，被告张祖垣负事故全部责任，王文林、王育红无责任。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条关于“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，不属于国家基本医疗保险的费用并非一概属于保险不予理赔范畴，对于不在基本医疗保险范围内但又属于受害人治疗所必要项目的，若保险公司主张不予理赔，应承担证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的举证责任。太平洋财保武平公司未提供证据证明医疗费的20%为非医保费用，且该部分费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故太平洋财保武平公司对该部分费用拒绝给付保险金，有违上述司法解释规定，不予支持。张祖垣驾驶的闽Ｆ×××××号小型轿车已向被告太平洋财保武平公司投保交强险、商业三者险（责任限额1500000元）和不计免赔险，保险期限内发生保险事故，被告太平洋财保武平公司依法应在交强险赔偿限额范围内先行承担赔偿责任。被告太平洋财保武平公司应在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿原告医疗费103166.67元、住院伙食补助费5670元、营养费10000元，合计118836.67元中的10000元（此款已由被告太平洋财保武平公司已向原告支付）；应在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告护理费22682.18元、误工费33854元、交通费1000元、残疾赔偿金41760元、精神损害抚慰金4000元，合计103296.18元中的88441.25元（另一伤者王育红在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿总额为21558.75元）。交强险赔偿不足部分123691.6元［（118836.67元-10000元）+（103296.18元-88441.25元）］，应由承保商业三者险的太平洋财保武平公司在商业三者险的赔偿限额范围内予以赔偿。原告进行伤残鉴定花去鉴定费1800元为非因伤就医所造成的损失，不应列入保险公司赔偿范围，故被告太平洋财保武平公司不承担该项损失的赔偿责任，应由侵权人根据过错承担相应的责任，即由张祖垣承担。太平洋财保武平公司已向原告支付10000元应予以抵减；张祖垣支付给原告的费用12749.2元，扣除其应承担的1800元，余10949.2元由太平洋财保武平公司扣减王文林的赔偿款后直接支付给张祖垣。综上，太平洋财保武平公司应交强险赔偿限额范围内赔偿王文林88441.25元（10000元+88441.25元-10000元），在商业三者险的赔偿限额范围内赔偿王文林112742.4元（123691.6元-10949.2元），支付张祖垣10949.2元。 综上所述，原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十九条、第一千二百零八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司应于本判决生效之日起十五日内在交强险赔偿限额内赔偿王文林98441.25元，在商业三者险的赔偿限额内赔偿王文林112742.4元，合计211183.65元，抵减已经支付王文林的10000元及张祖垣超出其应负赔偿责任支付王文林的10949.2元，仍应赔偿王文林190234.45元。 二、中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司应于本判决生效之日起十五日内支付给张祖垣10949.2元。 三、驳回王文林的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4741元，减半收取2370.5元，由王文林负担405元，中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司负担1965.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  王智裕 二〇二一年三月八日 书记员  王珍莲 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 《中华人民共和国民法典》 第一千一百六十五条第一款行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的,应当承担侵权责任。 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的,依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。