福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）闽0824民初225号 原告:王育红，女，1996年12月7日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 委托诉讼代理人：林红东，武平县中信法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司，统一社会信用代码91350824674035605N，住所地福建省武平县平川街道南门段枫亭路人民银行武平县支行附属楼**店面。 负责人：陈龙。 委托诉讼代理人：邓庆榜，男，该公司职员。 委托诉讼代理人：张卫东，男，该公司职员。 被告：张祖垣，男，1967年10月16日出生，汉族，农民，住福建省武平县。 原告王育红与被告中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司（以下简称太平洋财保武平公司）、张祖垣机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年2月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王育红的委托诉讼代理人林红东，被告太平洋财保武平公司的委托诉讼代理人邓庆榜，被告张祖垣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王育红向本院提出诉讼请求：判令被告太平洋财保武平公司在交强险和商业险限额范围内承担赔偿原告各项经济损失25645.75元，保险不予赔偿的部分由被告张祖垣承担赔偿。事实和理由:2020年5月4日16时1分许，被告张祖垣驾驶闽Ｆ×××××号小车在武平县逆向行驶与王文林驾驶的电动车后载王育红发生碰撞，造成原告王育红、王文林受重伤的交通事故。武平县公安局交通警察大队做出事故认定书，认定被告张祖垣负事故全部责任，原告王文林、王育红无责任。事故发生后，原告被送到武平县医院治疗，住院40天，花去医疗费9734.31元。出院医嘱：注意休息，加强营养，出院后1个月复查头颅ＣＴ，右腓骨同（外踝）不全骨折建议制动1个半月，避免负重，定期复查等。闽Ｆ×××××号小车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司投保了交强险及商业险。原告因交通事故造成的各项损失，应先由被告保险公司在交强险及商业险限额范围内承担赔偿;保险不予赔偿的部分由被告张祖垣承担赔偿责任。 太平洋财保武平公司辩称，医疗费应按照20%扣减非医保费用。关于原告主张的误工费根据2020年5月5日去武平县医院探视王育红的时候，了解到王育红式福州平安银行上班，月工资为3500元左右，主张误工费应当提供相关的证据，证明其存在误工损失。交通费每天按10元计算。 张祖垣辩称，非医保部分按20%计算太高，本人交了保险应该由保险公司承担，其他同意太平洋财保武平公司的答辩意见。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告王育红提交以下证据：1.道路交通事故认定书1份，2.武平县医院病历、出院记录、疾病证明书、住院费用汇总清单各1份，医疗费票据2份。两被告对原告提供的上述证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 太平洋财保武平公司提交以下证据：1.住院探视信息表1份，以证明王育红月工资为3500元左右。原告质证认为，王育红不是在福州平安银行上班，且原告母亲雷庚招不是其本人签字。张祖垣对此证据无异议。本院认为，经法庭调查，王育红在福建海峡银行股份有限公司长汀支行上班至发生事故时不足2个月，并不在福州平安银行上班，原告又否认其母亲在该信息表上签字确认，且没有其他证据相印证其工资在3500元左右。故该证据不足以证实被告主张的王育红月工资为3500元左右，该证据不予确认。 张祖垣提交以下证据：1.外购王育红单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液票据2张，2.保险单2份。原告对张祖垣提供的证据没有异议。太平洋财保武平公司质证认为，对证据1的真实性无异议，但认为应提供相应的医嘱证明其关联性；对证据2无异议。本院认为，对证据1，原告认可是医院没有此药到医院外购买，且费用由被告支付，故对该证据1来源合法，客观真实，具有关联性，应予以确认。由此，对张祖垣提供的上述证据予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2020年5月4日16时1分许，被告张祖垣驾驶闽Ｆ×××××号小型轿车行驶在武平县路段与王文林驾驶的后载王育红的电动车发生碰撞，造成王文林和王育红受伤的交通事故。事故发生后，武平县公安局交通警察大队对该事故作出《道路交通事故认定书》，认定张祖垣违反安全行驶规定，承担本事故全部责任；王文林、王育红无责任。 王育红受伤后，当日被送往武平县医院治疗，其伤情经该医院诊断为：1.头部损伤：脑震荡，右颞顶部头皮挫裂伤，2.腓骨骨折：右腓骨远端骨折，3.多处皮肤浅表擦伤，4.低钾血症。王育红住院治疗40天于2020年6月13日出院，出院医嘱：注意休息，加强营养，出院后一个月左右复查头颅CT。右腓骨下段(外踝)不全骨折建议制动一个半月，避免负重等。 被告张祖垣驾驶的闽Ｆ×××××号小型轿车已向被告太平洋财保武平公司投保交强险、商业三者险（责任限额1500000元）和不计免赔险，保险期间自2020年3月9日0时起至2021年3月8日24时止。 原告因交通事故造成各项损失的分析认定如下： 1.医疗费。原告住院花去医疗费(含门诊费、外购药品)11702.36元(10806.36元+896元)，有原告提供的武平县医院病历、出院记录、疾病证明书、住院费用汇总清单各1份，医疗费票据2份及张祖垣提供的外购药品票据2张等证据证实。结合原、被告在法庭上“除复查部分的费用1014元，保险公司支付4000元外，其他医疗费用都由车主张祖垣支付”的陈述，该费用由太平洋财保武平公司支付4000元，张祖垣支付6688.36元(5792.36元+896元)，原告支付1014元。 2.住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条第一款“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，计算得住院伙食补助费为40天×30元/天＝1200元，超过前述部分不予认定。 3.营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定，结合原告的伤情和治疗情况，原告主张营养费973元，本院予以认定。 4.护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第二款的规定，护理人员没有固定收入，原告主张按2019年福建省农、林、牧、渔业行业平均工资617875元/年(169.27元/天)计算合理，本院予以支持。原告住院40天，计护理费6770.8元应予以认定。 5.误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定，结合治疗医院“右腓骨下段(外踝)不全骨折建议制动一个半月，避免负重等”的出院医嘱，以误工时间85天(40天+45天)计算合理。原告在海峡福建海峡银行股份有限公司长汀支行上班至发生事故时不足2个月的实际情况，原告主张按2019年福建省农、林、牧、渔业行业平均工资617875元/年(169.27元/天)计算合理，故误工费为169.27元/天×85天=14387.95元，原告的该项主张本院予以认定。 6.交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条规定，原告虽未提供票据证明，但因就医确有交通费支出，原告住院治疗40天主张交通费损失400元，超过前述部分不予认定。 综上，结合原告因本次交通事故造成的各项损失为：医疗费11702.36元、住院伙食补助费1200元、营养费973元、护理费6770.8元、误工费14387.95元、交通费400元。 本院认为，公民由于过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任。根据武平县公安局交通管理大队对该事故的认定，被告张祖垣负事故全部责任，王文林、王育红无责任。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条关于“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，不属于国家基本医疗保险的费用并非一概属于保险不予理赔范畴，对于不在基本医疗保险范围内但又属于受害人治疗所必要项目的，若保险公司主张不予理赔，应承担证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的举证责任。太平洋财保武平公司未提供证据证明医疗费的20%为非医保费用，且该部分费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故太平洋财保武平公司对该部分费用拒绝给付保险金，有违上述司法解释规定，不予支持。张祖垣驾驶的闽Ｆ×××××号小型轿车已向被告太平洋财保武平公司投保交强险、商业三者险（责任限额1500000元）和不计免赔险，保险期限内发生保险事故，被告太平洋财保武平公司依法应在交强险赔偿限额范围内先行承担赔偿责任。被告太平洋财保武平公司应在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿的费用10000元（此款已由被告太平洋财保武平公司向本事故中的另一伤者王文林支付，王育红亦表示同意）；应在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿的费用，原告同意与另一伤者王文林按2：8比例分，即由太平洋财保武平公司赔偿原告护理费6770.8元、误工费14387.95元、交通费400元，合计21558.75元。交强险赔偿不足部分13875.36元（11702.36元+1200元+973元），应由承保商业三者险的太平洋财保武平公司在商业三者险的赔偿限额范围内予以赔偿。太平洋财保武平公司已向原告支付4000元应予以抵减；张祖垣支付给原告的费用6688.36元，应由太平洋财保武平公司扣减王育红的赔偿款后直接支付给张祖垣。综上，太平洋财保武平公司应交强险赔偿限额范围内赔偿王育红21558.75元，在商业三者险的赔偿限额范围内赔偿王育红3187元（13875.36元-4000元-6688.36元），支付张祖垣6688.36元。 综上所述，原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十九条、第一千二百零八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司应于本判决生效之日起十五日内在交强险赔偿限额内赔偿王育红21558.75元，在商业三者险的赔偿限额内赔偿王育红13875.36元，合计35434.11，抵减已经支付王育红的4000元及张祖垣支付王育红的6688.36元，仍应赔偿王育红24745.75元。 二、中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司应于本判决生效之日起十五日内支付给张祖垣6688.36元。 三、驳回王育红的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费418元，减半收取209元，由中国太平洋财产保险股份有限公司武平支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  王智裕 二〇二一年三月八日 书记员  王珍莲 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 《中华人民共和国民法典》 第一千一百六十五条第一款行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的,应当承担侵权责任。 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的,依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。