河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫01民终3050号上诉人（原审被告）：郑州颐和医院，住所地，郑州市郑东新区农业东路**。负责人：李喜朋，董事长。委托诉讼代理人：倪国栋，河南世纪通律师事务所律师。委托诉讼代理人：龚震，河南世纪通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈玉珍，女，1976年12月8日出生，汉族，，住河南省淅川县委托诉讼代理人：郑建波，河南仟铄律师事务所律师。委托诉讼代理人：李晓鹏，河南仟铄律师事务所实习律师。原审被告：郑州市骨科医院，，住所地，郑州市**陇海中路**负责人：张业龙，院长。委托诉讼代理人：杨文广，河南博正律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴祖飞，男，汉族，1983年2月20日出生，该医院员工。上诉人郑州颐和医院因与被上诉人陈玉珍、原审被告郑州市骨科医院民间借贷纠纷一案，不服郑州市金水区人民法院（2020）豫0103民初14230号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月24日立案后，依法对本案进行了审理。本案现已审理终结。郑州颐和医院上诉请求：一、请求撤销一审判决第一项，改判驳回陈玉珍的全部诉讼请求或者发回重审；二、请求诉讼费用由陈玉珍负担。主要事实及理由。一、一审法院在计算赔偿项目时，存在超出陈玉珍诉请裁判的情况。陈玉珍一审中提交的赔偿清单中有三项一审的裁判结果超出了陈玉珍的请求。二、我们认为一审法院采信的过错鉴定意见是错误的，不应作为定案依据。鉴定意见已经明确陈玉珍存在感染的风险，对此我们在手术知情同意告知书中已经明确告知患者家属，严格规范治疗。患者伤情较重，是一个梅毒的患者，自身长期服用抗生素，对抗生素产生耐药性也是一个影响，是患者术后难以愈合的一个重要的原因。鉴定意见认定我们存在着同等的过错责任，依据不足，应当重新鉴定。三、一审法院采信的伤残鉴定意见，与我们的诊疗行为是没有因果关系的。因为从患者的治疗过程来看，其先是在颐和医院住院，后来到骨科医院治疗。患者在一审当中提交的病历显示最后一次出院的时间是2019年11月份，省直三院伤残鉴定机构进行鉴定的时间2020年8月，中间存在九个月的时间差。××患者外固定于非功能位。但是骨科医院在出院的时候做出的手术治疗方案是固定于功能位。陈玉珍也未举证证明，也没有相应的病历显示，那么最后让我们来承担八级伤残的结果，我们认为是不恰当。请求二审法院依法改判或发回重审。陈玉珍答辩称，应当依法驳回颐和医院的上诉请求。第一、法院并没有超出陈玉珍的诉讼请求进行相关判决。第二、司法鉴定机构作出了鉴定意见书，客观合法，不存在任何错误。郑州市骨科医院答辩称，郑州市骨科医院的医疗行为没有过错，依据无过错责任的原则一审法院判决我院不承担责任，认定事实清楚，适用法律正确，判决公正合理。陈玉珍向一审法院起诉请求：1.判令郑州颐和医院、郑州市骨科医院赔偿陈玉珍医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、住宿费、精神抚慰金等共计人民币40万元；2.本案诉讼费由郑州颐和医院、郑州市骨科医院承担。一审法院经查明认定事实，一、2017年8月28日，陈玉珍因“外伤致右小腿疼痛畸形2小时”到颐和医院处住院治疗，初步诊断：1.pilon骨折（右，粉碎性）；2.右踝关节脱位：3.右小腿皮肤裂伤，期间行右胫腓骨骨折切开复位内固定+同种异体骨植骨+右小腿清创缝合术，陈玉珍于2017年10月9日出院，共住院42天，花费医疗费99741.88元。二、之后，陈玉珍到骨科医院处进行治疗，自2017年10月9日至2017年12月20日期间共住院72天，花费医疗费144776.47元；自2018年3月12日至2018年3月28日期间共住院16天，花费医疗费21306.75元；自2019年11月14日至2019年11月18日期间共住院4天，花费医疗费5232.87元。另，陈玉珍还支付门诊治疗等费用共计4625.11元。三、在本案审理过程中，经陈玉珍申请，一审法院依法委托上海东南鉴定科学研究所对郑州颐和医院、郑州市骨科医院的诊疗行为进行鉴定，该鉴定所于2020年1月2日出具上海东南[2020]临鉴字第1号鉴定意见书：颐和医院在对被鉴定人陈玉珍的诊疗过程中存在过错，其过错与陈玉珍损害后果（××程的医疗费用、营养费用及护理费用负担等）之间存在因果关系，其过错原因力为同等因素。未发现骨科医院在对陈玉珍的医疗行为中存在明显过错。后陈玉珍申请伤残等级鉴定，一审法院委托河南省直第三人民医院司法鉴定中心对陈玉珍伤残等级进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月26日出具豫省直三院司鉴中心[2020]临鉴字第734号鉴定意见书：陈玉珍右踝关节强直固定于非功能位评为八级伤残，右下肢较左下肢短缩评为十级伤残。就上述两次鉴定，陈玉珍支出鉴定费20000元，检查费1315元。四、陈金志（出生于1946年8月）、秦秀莲（出生于于1949年2月）二人系夫妻关系，二人有女儿三人，分别为大女儿陈玉珍、二女儿陈兰香、三女儿陈玉灵。陈玉珍与冯昌林系夫妻关系，儿子陈红午出生于2005年8月。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，陈玉珍在颐和医院处治疗期间，颐和医院的诊疗行为经司法鉴定存在过错，其过错原因力为同等因素，故颐和医院应按照其过错程度赔偿陈玉珍相应损失。对陈玉珍的各项损失具体计算如下：1.医疗费的票据显示为275683.08元；住院；住院伙食补助费为50元/日×134日=6700元陈玉珍的伤情、鉴定意见、当事人陈述等实际情况，一审法院酌定营养期、护理期、误工期均为220天，营养费按20元/日标准计算为4400元，护理费按46858元/年的标准计算为28243.36元，误工费按46858元/年的标准计算为28243.36元；伤残赔偿金212046元（34200.97元/年×20年×系数0.31）；2.被扶养人生活费44272.72元；交通费酌定为2000元；鉴定费及检查费共计21315元；上述费用共计622903.52元。根据一审法院案情，一审法院酌定颐和医院对陈玉珍的合理损失承担50%赔偿责任，为311451.76元。陈玉珍伤情构成八级和十级伤残，故精神损害抚慰金为18000元。该院对陈玉珍过高部分请求不予支持。因骨科医院诊疗行为无过错，故对陈玉珍对骨科医院的诉请，一审法院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、郑州颐和医院于判决生效之日起十日内赔偿陈玉珍医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金共计329451.76元；二、驳回陈玉珍的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3650元，由陈玉珍负担644元，由郑州颐和医院负担3006元。本院经审理查明的事实与原审一致。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，陈玉珍主张其在郑州颐和医院进行诊疗，经司法鉴定机构鉴定郑州颐和医院在诊疗期间存在过错，故郑州颐和医院应承担相应赔偿责任。郑州颐和医院的上诉请求，缺乏充分证据证实，理由不成立，本院不予支持。综上，郑州颐和医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3650元，由郑州颐和医院负担。本判决为终审判决。审判员 陈 赞二〇二一年三月六日书记员 黄莉敏