浙江省遂昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙1123民初30号 原告：华伦福，男，1965年12月14日出生，汉族，住浙江省遂昌县。 委托诉讼代理人：陈肖军，男，1980年4月24日出生，汉族，住遂昌县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司湖州市分公司，住所地浙江省湖州市吴兴区南街368号、370号，统一社会信用代码91330500146990684A。 诉讼代表人：吴生强，总经理。 委托诉讼代理人：李凤斌，浙江丽大律师事务所律师。 原告华伦福诉被告中国人民财产保险股份有限公司湖州市分公司（以下简称中财保湖州公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月1日公开开庭进行了审理，原告华伦福的委托诉讼代理人陈肖军，被告中财保湖州公司的委托诉讼代理人李凤斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告华伦福向本院提出诉讼请求：判令被告按保险条款支付伤残赔偿金10万元。事实和理由：2018年8月份起，原告在核工业井巷建设集团公司承建的云和-龙泉天然气管道工程隧道工程C段工地工作。2019年7月2日，原告在施工作业中受伤，随后送往云和县人民医院、丽水市中心医院治疗。事后核实，2018年5月22日核工业井巷建设集团公司与中保湖州市吴兴支公司签订《建筑施工人员团体意外伤害保险单》一份。该份保险是为华伦福等施工人员投保的，其中保障内容为意外身故、残疾给付，每人保险金额50万元，意外医疗费用补偿每人保险金额5万元。2020年9月27日，华伦福委托丽水天平司法鉴定所进行了《人身保险伤残评定标准》评定伤残定级，构成《人身保险伤残评定标准》9级伤残。原告多次要求被告给付保险金，但被告拒绝理赔。原告为维护其合法权益，特向法院起诉，请求法院判如所请。 被告中财保湖州公司辩称：一、被保险人核工业井巷建设集团公司在答辩人处投保建筑施工人员团体意外伤害保险一份，其中意外身故、残疾给付每人限额50万元，保险期限自2018年5月24日至2020年7月20日。二、本案不符合保险理赔条件，理由如下：1、根据保险条款2.1条约定，本案的保险责任需要同时满足：（1）保险期限内；（2）在保险合同载明的工程施工区域内；（3）从事管理和作业过程中导致身故或残疾。而本案原告提交的证据无法证明所受伤系在工程施工区域内因管理或作业导致，故前提不成就。2、根据保险条款2.2.1条约定，无有效资质操作施工设备属于责任免除情形，而本案原告至今未提交有效的资质证书。3、根据保险条款3.8条约定，保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人应及时通知保险人，而本案中投保人、被保险人或者受益人直到事故发生4个月后才报案。4、根据保险条款4.1.1条约定，原告想要申请理赔必须提交约定的资料，但原告提交的资料不符合约定。5、原告没有证据证明自己系受益人或者对本次保险具有保险权益。三、即使本案理赔条件成就，因原告构成的伤害系十级伤残，根据约定，最高限额为5万元。四、本案诉讼费不应由答辩人承担。首先，本案至今未理赔正是因为原告的索赔不符合约定的要求，未提交需要的资料。其次，原告在起诉时也未要求答辩人承担诉讼费，根据“不告不理”的原则，诉讼费也不应由答辩人承担。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院依法组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以采信并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提供的X线诊断报告、入院记录、出院记录、手术记录、DR检查报告单、《司法鉴定意见书》、《建筑施工人员团体意外伤害保险保险单（抄件）》，被告质证后对上述证据的真实性、合法性、关联性均无异议，本院对上述证据予以认定。2、原告提供的《认定工伤决定书》、《劳动能力鉴定结论通知书》，被告质证后对其真实性、合法性、关联性均无异议，本院对该证据予以认定。3、被告提供的《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，原告质证后对其真实性、合法性、关联性均无异议，本院对该证据予以认定。 根据当事人的庭审陈述和审查确认的证据，本院认定案件事实如下：原告华伦福系核工业井巷建设集团公司的职工。2019年7月2日17时30分许，原告在核工业井巷建设集团公司承建云和-龙泉天然气管道工程隧道C标（云和县东坑下2#隧道施工区洞内）安装鼓风机时，因鼓风机突然转动，将原告右手拇指打伤。原告受伤后，先后被送往云和县人民医院、丽水市中心医院住院治疗。丽水市中心医院的术前初步诊断为：右第1掌骨开放性骨折，右拇指近节指骨开放性骨折；术（中）后诊断为：右第1掌骨开放性骨折，右拇指近节指骨开放性骨折，右拇伸肌腱断裂。云和县人力资源和社会保障局于2020年4月3日受理了核工业井巷建设集团公司提出的工伤认定，并作出云人社工字（2020）93号《认定工伤决定书》，认定华伦福受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2020年7月19日，丽水市劳动能力鉴定委员会作出丽劳鉴（2020）1587号《劳动能力鉴定结论通知书》，其鉴定结论为华伦福伤残等级为九级。2020年9月27日，原告委托丽水天平司法鉴定所对损伤的伤残等级（按JR/T0083-2013《人身保险伤残评定标准》）进行法医学鉴定。丽水天平司法鉴定所于2020年10月22日作出丽天平所【2020】临鉴字第1230号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人华伦福2019年7月2日外伤致右第1掌骨开放性骨折，右拇指近节指骨开放性骨折，右拇伸肌腱断裂缺损，遗留右拇指活动功能完全丧失，构成《人身保险伤残评定标准》9级伤残。 另查明： 1、2018年5月22日，核工业井巷建设集团公司向中保湖州市吴兴支公司投保了团体建筑施工人员意外伤害保险，《团体建筑施工人员意外伤害保险保险单（抄件）》约定：一、投保人信息：核工业井巷建设集团公司；二、受益人信息：身故保险金受益人由被保险人或投保人指定，详见《被保险人及受益人名单》，除本合同另有约定外，身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人；三、建筑施工信息：云和-龙泉天然气管道工程隧道C标段；四、保障内容：（1）、按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额500000元；（2）、按照《附加团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额50000元，每次事故门、急诊限额3000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。五、保险期间：自2018年5月24日零时起至2020年7月20日二十四时止。 2、被告依照《附加团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》已向原告给付了意外医疗费用补偿金。 本院认为，投保人核工业井巷建设集团公司向被告投保了团体建筑施工人员意外伤害保险，并支付了保险费，被告出具了《团体建筑施工人员意外伤害保险保险单（抄件）》，双方之间的保险合同依法成立并生效。关于原告是否保险合同受益人。本院根据《团体建筑施工人员意外伤害保险保险单（抄件）》、《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》的约定，结合原告的劳动关系、建筑施工信息、保险人已向原告给付了意外医疗费用补偿金等事实，本院认定原告系保险合同的被保险人，也系保险合同的受益人。关于原告受伤行为是否属于责任免除事由。《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》约定责任免除条款之一为“无有效资质操作施工设备”。该责任免除事由应理解为须有有效资质而未持有有效资质，即该责任免除事由以须有有效资质为前提。被告主张该免责事由，理应就须有有效资质承担举证责任。本案中，原告因安装鼓风机而受伤，目前法律、行政法规对安装鼓风机须有有效资质并无强制性规定，被告也未提供证据佐证安装鼓风机须有有效资质的事实，故本院对被告主张的“无有效资质操作施工设备”的免责事由不予认定。关于原告是否履行了合同附随义务。《中华人民共和国保险法》规定，保险事故发生后，受益人请求保险人按保险合同约定给付保险金的，应当提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明文件。本院根据被告已向原告给付了意外医疗费用补偿金的事实，推定原告或投保人在保险事故发生后已向被告报案，并提供了理赔的相关资料。关于给付保险金金额。原告作为被保险人，其遭受意外伤害而伤残，且伤残已构成《人身保险伤残评定标准》9级伤残，被告作为保险人，应当根据《团体建筑施工人员意外伤害保险保险单（抄件）》“意外身故、残疾给付，每人保险金额500000元”的约定和《人身保险伤残评定标准》向原告给付保险金10万元。关于诉讼费用负担问题。首先，《人民法院诉讼收费办法》规定，诉讼费用由败诉方承担。其次，诉讼费用不应作为诉讼请求处理，不存在“不告不理”问题，故本院根据案件具体情况酌情确定诉讼费用负担的主体及数额。 综上所述，在保险期间内，在无保险责任免除的情形下，被保险人遭受意外伤害而死亡、伤残时，保险人应当依约承担给付保险金责任。被告未依约向原告给付保险金，属违约行为，应承担相应的民事责任。为此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十一条、第三十九条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司湖州市分公司于本判决生效之日起十日内向原告华伦福给付保险金10万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，减半收取计1150元，由原告华伦福负担350元，由被告中国人民财产保险股份有限公司湖州市分公司负担800元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。 审判员  李秀才 二〇二一年三月十八日 书记员  江彩君