辽宁省葫芦岛市中级人民法院行 政 判 决 书（2021）辽14行终24号上诉人（原审被告）：绥中县就业和社会保障服务中心。住所地：绥中县新兴街一段**。法定代表人：薛庆丰，绥中县就业和社会保障服务中心主任。委托诉讼代理人：梁成明，绥中县就业和社会保障服务中心科员。委托诉讼代理人：解永艳，辽宁冰镜律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：牛玉福，男，1969年8月14日出生，汉族，公司员工，住绥中县。委托诉讼代理人：武双（牛玉福的儿媳），女，1991年10月5日出生，满族，公司员工，住绥中县。委托诉讼代理人：张振宪，辽宁辰阳律师事务所律师。原审第三人：绥中泰德尔自控设备有限公司。。住所地：葫芦岛市辽宁东戴河新区**科技街北段**法定代表人：朱翼虎，绥中泰德尔自控设备有限公司经理。委托诉讼代理人：王敏，绥中泰德尔自控设备有限公司员工。委托诉讼代理人：张奇，辽宁民聚律师事务所律师。上诉人绥中县就业和社会保障服务中心因与被上诉人牛玉福给付工伤保险待遇一案，不服建昌县人民法院（2020）辽1422行初37号行政判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，于2021年3月9日公开开庭审理了本案。上诉人绥中县就业和社会保障服务中心的委托诉讼代理人薛庆丰、梁成明，被上诉人牛玉福及其委托诉讼代理人武双、张振宪，原审第三人的法定代表人朱翼虎及其委托诉讼代理人王敏、张奇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院审理查明，原告牛玉福系第三人绥中泰德尔自控设备有限公司员工，任打磨组长。2018年5月11日上午7时许，在第3人工厂打磨车间，原告牛玉福与王志恩发生争吵，王志恩用事先准备好的油漆稀料泼在牛玉福的脸上，并用打火机将稀料点燃。此后王志恩还用镐头和铁块击打牛玉福，而后逃离现场。牛玉福早上7：30左右被人送到山海关工人医院治疗，紧急处理完后，医生建议转到秦皇岛市第一人民医院。秦皇岛市第一医院诊断为全身多处火焰烧伤，双眼化学烧伤。2018年7月3日，绥中县劳动和社会保障局受理原告的工伤认定申请后，于2018年8月16日认定为工伤。2018年12月21日葫芦岛市医疗保险管理中心基金会通过建设银行付给第三人绥中泰德尔自控设备有限公司保险理赔款22684.95元。2019年5月16日，绥中县人民法院作出（2019）辽1421刑初34号刑事附带民事判决书，该判决书第11页论述有附带民事诉讼原告人牛玉福索赔人民币20万元。经法庭调查合法有据的部分予以支持，余者不予支持。被害人牛玉福提出自己有工伤保险，可以报销医药费，且无法提供单位出具的其受伤期间单位没有发放工资的证明。被害人牛玉福申请放弃对被告人追偿医药费及误工费这两项诉讼请求，因此本院对上述两项费用不予处理。2019年7月23日，第三人绥中泰德尔自控设备有限公司，向东戴河新区，绥中县营商局反映要求依法及时落实牛玉福工伤医疗费。被告绥中县人力资源和社会保障局以文件形式（绥人社发（2019）2号文件）给绥中县营商环境建设局作出答复，该答复共两项，其一、工伤待遇支付问题。牛玉福的医疗费等工伤费用应由实施侵害行为的第3人承担，不应由工伤保险基金直接承担。牛玉福申请先行支付时，需要提供具有法律效力的确定第3人责任大小的证明文件及第3人不支付工伤医疗费用的证明文件。其二、原始票据问题，经请示市工伤保险经办机构同意可以由法院保留原始票据，我局留存加盖法院公章的复印件。2020年4月30日原告向被告提出关于给付工伤保险待遇的申请，被告未予处理，因而形成本案。原审法院认为，本案的争执焦点为一、被告绥中县就业和社会保障服务中心应否对原告的申请作出处理？第二、原告应否获得工伤保险待遇？第三，原告请求的判令被告按工伤保险条例及辽宁省实施工伤保险条例办法规定给付工伤就医医疗费93781.62元，护理费5342.8元，伙食补助费1200元及一次性伤残补偿差额部分14926.06元，合计115250.48元是否应当支持？现分述如下：第一、被告绥中县就业和社会保障服务中心应否对原告的申请作出处理？根据《工伤保险条例》第五第二款，县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作，从该条规定可以看出，被告绥中县就业和社会保障服务中心，作为绥中县社会保险行政部门，处理工伤保险待遇，属于法定职责，原告于2020年4月30日向被告提出工伤保险待遇申请即医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、一次性伤残赔偿差额部分要求处理，原告要求按工伤保险条例及辽宁省工伤保险实施办法给予付工伤保险待遇后，被告应当对该申请依法作出处理。被告未处理，属于不履行法定职责。本院应依法判决其履行。第二，原告应否获得工伤保险待遇？这是本案的核心争议。从原经办机构绥中县劳动和社会保障局到本案被告绥中县就业和社会保障服务中心均认为不应给保险待遇，其理由为：“个人由于第3人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第3人不支付工伤医疗费用或者无法确定第3人的个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第3人不支付或者无法确定第3人的情况。本案侵权的第3人已经确定，原告申请先行支付时需要提供具有法律效力的确定第3人责任大小的证明文件及第3人不支付工伤医疗费用的证明文件。依据刑事附带民事判决书可知，判决书中仅记录了被告人王志恩（侵权第3人）自述同意对附带民事诉讼原告人赔偿。但现在没有赔偿能力，但法院并没有认定被告人王志恩不支付或者没有能力支付，因此原告不符合保险基金先行垫付的情况，侵权第3人赔偿，是法定义务，法院应判加害人赔偿。即使工伤基金先行垫付，仍需向第3人追偿。但由于原告向法院申请自愿放弃了对医疗费、误工费的诉讼请求，原告方无法提供法院对第三方无法支付医疗费的执行手续，造成工伤保险经办部门无法向第三方再进行追偿，势必会造成国家工伤基金的损失。”《工伤保险条例》的总则第一条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的风险，制定本条例。最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼，或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。从以上法律规定可以看出，保护工伤职工获得救治和经济补偿，是《工伤保险条例》立法的目的。最高院的司法解释明确规定尚未获得民事赔偿的职工要求工伤保险待遇，人民法院应予支持。本案原告牛玉福已被认定为工伤，尚未获得民事赔偿，其起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇，属于合法的请求，人民法院应予支持。被告以原告放弃向第3人追偿为由拒绝给付工伤保险待遇，不符合相关法律规定。第三、原告请求的判令被告按工伤保险条例及辽宁省实施工伤保险条例办法规定给付工伤就医医疗费93781.62元，护理费5342.8元，伙食补助费1200元及一次性伤残补偿差额部分14926.06元，合计115250.48元是否应当支持？原告请求属于直接要求法院判决被告给予付具体工伤保险待遇，处理工伤保险待遇是被告的法定职责。司法行为不能代替行政行为。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条的规定，人民法院审理行政案件对行政行为是否合法进行审查。故原告该请求本院不予支持。为及时解决行政争议，避免诉累，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告绥中县就业和社会保障服务中心于本判决生效后六十日内对原告牛玉福2020年4月30日向被告提出的关于给付工伤保险待遇的申请作出处理。二、被告绥中县就业和社会保障服务中心对前述申请作出处理时应当作出支持原告牛玉福工伤保险待遇的处理。三、驳回原告其余诉讼请求。案件受理费50元由被告绥中县就业和社会保障服务中心承担。上诉人绥中县就业和社会保障服务中心上诉称，一审判决适用法律错误，判决结果错误。上诉人已经履行法定职责对被上诉人牛玉福认定工伤、核定工伤待遇并已发放完毕。被上诉人请求无理，且因其放弃对侵权第三人的赔偿请求权，致工伤保险基金无法向第三人追偿而未向其支付医疗费等费用。因此本案不应适用《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条之规定，判决结果错误。具体理由如下：一、一审判决超诉讼请求，判决结果不是本案审理范围。被上诉人牛玉福诉请为：1.给付医疗费93781.362元，护理费5342.8元、伙食补助费1200元及一次性伤残补偿差额部分14926.1元，合计115250.48元。2.判令被告承担诉讼费。被上诉人牛玉福的诉讼请求中没有要求上诉人对其2020年4月30日关于给付工伤保险待遇的申请作出处理，一审法院判决上诉人对之进行处理并要求上诉人支持被上诉人牛玉福工伤保险待遇的判决，没有法律依据。二、被上诉人起诉已超过起诉期限，应驳回起诉。2018年12月21日，原审第三人的银行账号内已经收到了上诉人牛玉福应得的工伤保险待遇的全部款项22684.95元，此时原告和第三人就已经知道保险经办机构的具体行政行为情况。无论是第三人还是被上诉人均没有在《行政诉讼法》第四十六条规定的六个月内提出诉讼，直至2020年7月22日才提起行政诉讼，已超过法定起诉期限，应依据《最高人民法院关于适用的解释》第六十九条第一款第一项裁定驳回起诉。三、被上诉人牛玉福申请上诉人给付的理由不成立，根据《行政诉讼法》69条，应当判决驳回原其诉讼请求。关于医疗费不应由工伤保险予以支付。本案被上诉人牛玉福系第三人侵权所致工伤，根据《辽宁省工伤保险实施办法》第四十九条和之规定，其医疗费、伙食补助费等费用即使经工伤保险先行支付，最终也应由侵权第三人承担。而牛玉福已经明确放弃了向侵权第三人主张赔偿的请求(见2019辽14**刑初34号《刑事附带民事判决书》5页、12页)，故工伤保险先行支付后，无法向第三人追偿，因此，工伤保险不应向其先行支付上述费用。并且，牛玉福也未向上诉人申请过先行支付。因此，该项请求无法律依据，应驳回。关于护理费，不是工伤保险待遇应支付的费用。被上诉人牛玉福主张的护理费系停工留薪工期间的护理费，根据《辽宁省人民政府令》第316号第三十三条和侵权责任法第16条之规定，被上诉人牛玉福的护理费应由用人单位或侵权责任人支付，而不应由上诉人支付。其请求无理，应驳回。关于一次性伤残补助金的差额，所诉无理，应驳回。上诉人依《工伤保险条例》第三十七条第一款第(一)项之规定，核算其一次性伤残补助金为22684.95元(2520.55元/月*9个月)，该款已经给付完毕。如其确实存在差额，依据《辽宁省工伤保险实施办法》第四十六条之规定，应由其所在单位即本案原审第三人承担，而不是上诉人承担。被上诉人牛玉福答辩称，原审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，判决上诉人履行职责作出处理，且应当支持被上诉人牛玉福工伤待遇的请求正确，应当予以维持。上诉人的上诉请求和理由不能成立，不是本案审理范围的问题不成立，超过起诉期限的问题不成立，应当给付牛玉福工伤保险待遇。原审第三人绥中泰德尔自控设备有限公司述称，本案事实情况复杂，这种情况下是否先行支付的问题有分歧，尊重法院的判决结果。原审判决并没有涉及支付问题，也不是本案的审理范围。本案的关键在于牛玉福是否放弃了对实际侵权人的追偿，上诉人先行支付后是否有权向实际侵权人追偿，上诉人不享有追偿权的情况下，应否先行支付。尊重法院的判决。本院经审理查明的事实与原审法院查明事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第二款规定，县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。绥中县劳动和社会保障局受理牛玉福的工伤认定申请并对其认定为工伤，因支付保险待遇问题，2020年4月30日牛玉福向上诉人绥中县就业和社会保障服务中心提出关于给付工伤保险待遇的申请，上诉人绥中县就业和社会保障服务中心未对被上诉人牛玉福提出的申请作出相应处理不妥，原审法院判决上诉人绥中县就业和社会保障服务中心对被上诉人牛玉福的申请履行法定职责并无不当。对于被上诉人牛玉福的申请是否应当予以支持，应当由行政机关根据相关法律法规作出处理，而不应由人民法院代替行政机关作出是否给予保险待遇的结论，原审法院亦认为“原告请求属于直接要求法院判决被告给付具体工伤保险待遇，处理工伤保险待遇是被告的法定职责。司法行为不能代替行政行为。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条的规定，人民法院审理行政案件对行政行为是否合法进行审查。故原告该请求本院不予支持”，因此原审法院判决第二项不当，应当纠正。上诉人绥中县就业和社会保障服务中心的部分上诉理由成立，本院予以支持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：一、维持建昌县人民法院（2020）辽1422行初37号行政判决第一、三项；二、撤销建昌县人民法院（2020）辽1422行初37号行政判决第二项；二审案件受理费50元，由上诉人绥中县就业和社会保障服务中心负担。本判决为终审判决。审判长  袁晓芳审判员  佟江秋审判员  孙 彬二〇二一年三月十日法官助理侯多书记员周婷婷本判决书援引的法律条款：《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定。（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；