湖南省嘉禾县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘1024民初76号原告：雷某保。委托诉讼代理人：肖成河，湖南嘉明律师事务所律师。委托诉讼代理人：欧佳伟，湖南嘉明律师事务所实习律师。被告：龙某华。被告：江西瑞州汽运集团金鸿汽运有限公司，住所地为江西省宜春市高安市村前镇村前大道**。法定代表人：肖荣,该公司经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司，，住所地为江西省宜春市袁州区袁山中路**法定代表人：傅俊，该公司总经理。委托诉讼代理人：李勤，江西筠泉律师事务所律师。原告雷某保与被告龙某华、江西瑞州汽运集团金鸿汽运有限公司（以下简称“金鸿汽运公司”）、中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（以下简称“宜春分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告雷某保及其特别授权代理人肖成河，被告宜春分公司特别授权代理人李勤（远程开庭）到庭参加诉讼，被告龙某华及被告金鸿汽运公司经本院送达开庭传票后，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。雷某保向本院提出诉讼请求：1、依法判令三被告赔偿原告因交通事故造成的损失共计310252元；2、诉讼费全部由三被告承担。事实及理由：2020年1月12日19时许，龙某华驾驶赣Ｃ3××**重型半挂牵引车（及尾部牵引赣Ｃ××**重型自卸半挂车），沿省道322由东往西行驶，途经嘉禾县××路××镇××路段时，因不按规定超车，与同向直行原告驾驶的湘湘Ｌ4××**三轮载货摩托车相刮撞，导致摩托车失控撞倒路边电杆，造成原告受伤。事故发生后，经嘉禾县公安局交通警察大队调查，认定龙某华负全部责任，原告无责任。据了解，赣赣Ｃ3××**型半挂牵引车、Ｃ22Ｋ5重型自卸半挂车的所有权均属于江西瑞州汽运集团金鸿汽运有限公司，该公司在中国人民财产保险公司宜春市分公司投保了商业险和交强险。原告受伤后，立即被送往嘉禾县中医院治疗，伤情诊断结果为：①左髋骨骨折；②膝关节十字韧带、外侧副韧带损伤；③肋骨、尺骨骨折；④关节积液；软组织挫伤；2020年4月22日原告出院（住院100天）后遵医嘱转到郴州市中医院做进一步的治疗，于2020年5月21日（住院29天）伤情好转后办理出院手续；2020年8月20日，原告在湘南学院司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见为:原告损伤程度为十级伤残，误工期120天、护理期60天、营养期60天、预计后续治疗费用6000元。根据最高法关于审理人身损害赔偿的司法解释，因身体遭受侵害的，原告有权索赔的项目如下:①医疗费108149元（72218.69元＋29930.37元＋6000元）；②残疾赔偿金79684元（上一年度城镇居民可支配收入39842元／年×20年×10％）；③误工费21571元（上一年度批发业年平均工资61035元／年÷365天×129天）；④被扶养人雷小凤（56岁）生活费53848元（2019年城镇居民人均消费支出26924元／年×20年×10％）；⑤营养费3000元（60天×50元／天）；⑥住院伙食补助12900元（129天×100元／天）；⑦护理费19350元（护工护理150元／天×129天）；⑧交通费500元；⑨鉴定费2250元；⑩精神抚慰金5000元；?正三轮摩托车报废损失4000元，以上十项合计310252元。本案系机动车违规超车引发的交通事故，原告的损失应当在交强险和商业险范围内赔付后，再由被告龙某华、江西瑞州汽运集团金鸿汽运有限公司承担剩余的责任。综上，为维护原告合法权益，特诉至法院，望判如所请。龙某华及金鸿汽运公司未作答辩。宜春分公司辩称，一、赣赣Ｃ3××**在我公司投保了交强险和第三者责任保险，我公司在投保时就保险免责条款对被保险人进行明确说明义务，被保险人应提供合法有效的行驶证、营运证以及龙某华的驾驶证、从业资格证，保险人才依据保险合同的约定对被保险人进行理赔；二、本次事故中，原告无证驾驶，因此，我公司认为原告对本次事故的发生有一定的过错，应对本次事故承担30%的责任。据此，我公司在商业险中承担70％的赔偿责任；三、原告的诉请请依法审核：1、原告不构成伤残，我司在举证期内申请了重新鉴定；2、对于原告的医疗费中的非医保及非关联性用药，我司不予承担，且我公司在举证期内也已申请了非医保用药鉴定；3、伙食补助费按实际住院天数，营养费、护理费按鉴定结论依法予以计算；4、误工费计算过高，且误工时间应按鉴定结论计算；5、精神抚慰金过高，在本次事故中，受害者存在过错；6、后续治疗费过高；7、交通费、摩托车损失过高且应当提供合法有效的票据；8、原告主张的被扶养人生活费中的被扶养人系其妻子，没有法律依据，不应得到支持；四、我公司不承担本案的鉴定费、诉讼费以及其他相关费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对双方当事人所举证据1-9的真实性，本院予以确认并在卷佐证。对当事人提出的异议，本院认定如下：（一）关于被告宜春分公司提出对道路交通事故认定书的责任划分有异议，认为原告无证驾驶违反了禁止性规定，对本次交通事故存在过错，应承担次要责任的意见。本院认为，交通事故责任认定书认定被告龙某华负事故全部责任，是公安交警部门根据事故现场依法作出的责任认定，被告龙某华在收到道路交通事故认定书后，并未在法定时间内提出异议并申请复核，该事故认定结论应予采信。因此，对被告宜春分公司提出的上述意见，本院不予采纳。（二）关于被告宜春分公司提出要求扣除非医保用药金额20%，不应承担原告医疗费中非医保用药，要求对非医保用药费用进行鉴定的意见。本院认为，被告宜春分公司在第三者责任险条款中约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的格式条款应当认定为无效。保险合同涉及的不仅是保险人与被保险人的关系，还涉及到第三人的利益，根据民法的基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制，因这一格式条款涉及赔付的对象往往是不特定的交通事故受害者，而受害者并未参与保险合同的订立，让受害人接受该条款有失公平。且用药是医院的治疗行为，受害人及肇事人、被保险人均不是专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业医务人员才能控制用药范围，即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药范围的过错亦不在于受害者或者肇事者、被保险人。因此，对被告宜春分公司提出对非医保用药费用进行鉴定的意见，本院不予采纳。（三）对于被告宜春分公司提出的原告伤残等级不构成十级伤残，要求重新申请鉴定，且后续治疗费过高的意见。本院认为，在被告重新申请伤残等级鉴定后，郴州市旺昇司法鉴定所作出评定原告雷某保为拾级伤残的鉴定结论，与之前的伤残等级鉴定意见一致，因此，对原告雷某保构成十级伤残的伤情事实本院予以确认，因被告并未提出对后续治疗费重新鉴定的申请，该鉴定结论经专业机构作出，客观真实，本院予以确认，故对被告提出的上述意见，本院不予采信。本院经审理查明：2020年1月12日19时05分许，被告龙某华驾驶赣赣Ｃ3××**型半挂牵引车（及尾部牵引的赣赣Ｃ××**型自卸半挂车），沿省道322由东往西行驶，在途经嘉禾县××路××镇××路段时，因不按规定超车，与同向正常直行的原告雷某保驾驶的湘Ｌ湘Ｌ4××**轮载货摩托车相刮撞，导致摩托车失控撞到路边的电杆，造成雷某保受伤，摩托车受损的道路交通事故。事故发生后，雷某保被送至嘉禾县中医医院，经诊断：1、左髋臼骨折；2、左膝前、后交叉韧带、外侧副韧带损伤；3、左膝内侧半月板损伤；4、左膝外侧半月板桶柄状撕裂；5、左股骨内外髁、胫骨上段骨挫伤；6、左膝关节腔积液；7、左尺骨茎突骨折；8、左侧第6肋骨骨折；9、全身多处软组织挫伤，住院治疗100天，花医疗费29930.37元，出院医嘱：建议转上级医院继续治疗；于同年4月22日转郴州市中医医院住院治疗29天，经该院诊断为：1、陈旧性膝后十字韧带断裂（左侧）；2、陈旧性膝外侧半月板损伤（左侧）；3、陈旧性膝内侧半月板损伤（左侧）；4、左侧陈旧性膝前十字韧带损伤（左侧）；5、左髋臼骨折；6、左第6肋骨骨折；7、左尺骨茎突骨折；8、右肩袖损伤，花医疗费72218.69元，出院医嘱为：1、建议全休6月，建议左下肢扶拐行走部分负重3月，6月内禁止剧烈运动；2、予舒筋活血剂外洗，继续抗骨质疏松治疗；3、循序渐进进行功能锻炼；4、定期复查，不适随诊。2020年1月17日，嘉禾县公安局交通警察大队出具431024420200000109号道路交通事故认定书，认定被告龙某华负全部责任，原告雷某保无责任。2020年8月20日，经原告雷某保申请，湘南学院司法鉴定中心对其伤情的伤残程度、后续治疗费用、误工期、护理期、营养期进行鉴定，分别作出湘学司鉴中心［2020］临鉴字第1254号、1255号、1256号鉴定结论“被鉴定人雷某保上述损伤及现状评定为十级伤残；误工期120日、护理期60日、营养期60日；后续治疗费用评估为6000元”，原告为此支付鉴定费2250元。被告宜春分公司对原告伤残程度鉴定意见结论不服，向本院申请重新鉴定，2021年2月20日，郴州市旺昇司法鉴定所作出郴旺昇司鉴所［2021］临鉴字第70号鉴定结论“被鉴定人雷某保左膝部损伤致左膝关节交叉韧带损伤、外侧副韧带损伤及左膝内、外侧半月板损伤已行‘后交叉韧带断裂人工韧带重睑术，内外侧半月板损伤成形术，左股骨髁间窝成形术’，左膝关节遗有部分功能障碍，评定为十级伤残”。另查明，被告龙某华驾驶的赣Ｃ赣Ｃ3××**半挂牵引车（及尾部牵引的赣Ｃ赣Ｃ××**自卸半挂车）车辆所有人为被告金鸿汽运公司，在被告宜春分公司投保了交强险及商业险，保险期间：2019年7月9日0：00时起至2020年7月8日24：00时止。交通事故发生后，被告龙某华支付了原告住院医疗费8000元。还查明，原告雷某保于1963年3月13日出生，系嘉禾县雷某保副食批发部经营者，经营范围为预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售，散装食品销售等，其配偶雷小凤于1964年1月18日出生，与原告一起经营生意。2020年度《湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》城镇居民人均可支配收入39842元，批发和零售业年平均工资62850元。本院认为，根据《保险法》相关规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，依法成立的保险合同，自成立时生效。保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。交通事故强制保险赔偿限额为：医疗费18000元、死亡伤残赔偿180000元、财产损失赔偿2000元。本案中，龙某华驾驶赣Ｃ3赣Ｃ3××**挂牵引车（及尾部牵引的赣Ｃ×赣Ｃ××**卸半挂车）不按规定超车与同向正常直行的原告雷某保所驾驶的湘Ｌ**湘Ｌ4××**货摩托车相刮撞发生交通事故，导致雷某保受伤。经嘉禾县公安局交警大队认定龙某华负事故的全部责任，雷某保无责任。金鸿汽运公司为龙某华驾驶的赣Ｃ**赣Ｃ3××**牵引车在宜春分公司投有交强险、商业第三者责任险、不计免赔等险种，因此，原告雷某保因伤造成的经济损失应由被告宜春分公司在保险范围内承担。为减少诉累，被告龙某华支付给雷某保的8000元医疗费，可由宜春分公司从赔偿给雷某保的赔偿款中直接扣除支付给龙某华。根据查明的事实，本院确定雷某保因伤造成的经济损失为：1、医疗费：108149.06元（29930.37元+72218.69元+6000元）；2、残疾赔偿金：79684元（原告伤情为十级伤残，上一年度城镇居民可支配收入39842元/年×20年×10%）；3、误工费：21571元（误工期鉴定为120天，但原告实际住院129天，应采信实际住院天数129天。上一年度批发和零售业年平均工资62850元/年÷12个月÷30天×实际住院129天计算为22521.25元，但原告只请求21571元，应按其请求计算）；4、被扶养人生活费：根据本案交通事故发生时被扶养人雷小凤年纪56周岁，与原告一起经营生意，并未丧失劳动能力。对于原告要求被告支付被扶养人生活费的请求，本院不予支持；5、营养费：1800元（30元/天×60天）；6、住院伙食补助费：12900元（100元/天×129天）；7、护理费：6000元（100元/天×60天，参照当地护工标准计算）；8、交通费：500元（本院酌情确定）；9、鉴定费：2250元；10、精神抚慰金：5000元；11、正三轮摩托车报废损失：2000元（摩托车2018年5月花4000元购买，报废后本院酌情确定）。上述十一项损失共计239854.06元。因此，对雷某保提出的合理部分的诉讼请求，本院予以支持，超出部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十二条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告雷某保各项经济损失共计239854.06元（含被告龙某华已垫付的8000元）；二、驳回原告雷某保的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2977元，由被告龙某华负担2444元，原告雷某保负担533元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审判员  李孔辉二〇二一年三月四日法官助理刘旖旎书记员邓云华附录：一、原告向本院提交的证据1、双方身份证明材料，拟证明双方的基本信息和主体情况。2、户口簿、不动产权证、雷小凤身份证复印件，拟证明原告与雷小凤系夫妻关系，且二人在城镇居住。3、营业执照、食品经营许可证，拟证明原告系经营副食批发部工作。4、龙某华驾驶证、行驶证及保险标志，拟证明①被告龙某华的基本情况；②赣Ｃ**赣Ｃ3××**牵引车、赣Ｃ**赣Ｃ××**半挂车的车辆所有人是江西瑞州汽运集团金鸿汽运有限公司；③金鸿汽运公司在中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司处为车辆购买的强制险和商业险。5、交通事故认定书，拟证明2020年1月12日19时许因龙某华不按规定超车导致了交通事故，造成原告受伤，本次事故中龙某华负全部责任，原告无责任。6、嘉禾县中医医院病历、郴州市中医院病历、发票，拟证明原告于2020年1月12日入院治疗，2020年5月21日办理出院手续（住院129天），并支出了医疗费102149元。7、湘南学院司法鉴定意见书、发票，拟证明原告损伤程度系十级伤残，误工期为120日、护理期60日、营养期60日、后续治疗费用6000元，并因此支付的鉴定费2250元。8、机动车登记证书、发票、机动车产品详细信息，拟证明2018年5月，原告花费4000元购买了正三轮摩托车（系本案被撞车辆，现车辆损坏已无法上路驾驶）。二、被告宜春分公司向本院提交的证据9、投保材料、保险条款，拟证明我们已经跟投保人明确了免责条款及保险义务，应按照保险条款进行赔偿。附相关法律条文：《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千一百八十二条侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失或者侵权人因此获得的利益赔偿；被侵权人因此受到的损失以及侵权人因此获得的利益难以确定，被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致，向人民法院提起诉讼的，由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。