江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)苏03民终817号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市解放路文峰大厦****。负责人：卢红武，该公司总经理。委托诉讼代理人：赵丽，江苏红杉树律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：崔秀梅，女，1965年3月20日出生，汉族，住徐州市鼓楼区。原审被告：周战战，男，1983年12月20日出生，汉族，住徐州市鼓楼区。委托诉讼代理人：赵萱，女，1984年8月22日出生，汉族，住徐州市鼓楼区，系原审被告周战战妻子。原审被告：赵萱，女，1984年8月22日出生，汉族，住徐州市鼓楼区。上诉人阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司因与被上诉人崔秀梅，原审被告周战战、赵萱机动车交通事故责任纠纷一案，不服徐州市鼓楼区人民法院（2020）苏0302民初3152号民事判决，向本院提起上诉。本案受理后，依法组成合议庭进行审理。上诉人阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司的委托诉讼代理人赵丽，被上诉人崔秀梅，原审被告暨原审被告周战战的委托诉讼代理人赵萱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司上诉请求：一、上诉人认为依据崔秀梅的伤情，其住院时间和医疗费用都不合理。请求二审对其住院期限合理性和用药合理性进行鉴定，并依法改判，或发回重审。二、因上诉人对住院期限有异议，所以对误工费、护理费、营养费、伙食补助费都不认可一审判决，请求二审依法改判或发回重审。三、诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、被上诉人的伤情花费住院医疗费57485.99元。上诉人认为该医疗费用有部分属于过度医疗费用，上诉人不应承担。关于伤情：崔秀梅因本次交通事故受伤，出院记录写明头部外伤，肋骨骨折，肺挫伤。崔秀梅的肋骨骨折属于右侧第4，5肋骨见皱褶影。肋骨见皱褶影是肋骨处出现轻度的裂纹，属于最轻微骨折。这类骨折不需要手术，以静养为主。本次住院崔秀梅没有任何手术。关于医疗费：用药明细中医疗费用大部分被浪费使用。如中药熏药治疗10次300元，拔罐疗法39次390元，雷火炙96次3360元，TDP196次980元，温针24次480元，中医定向透药疗法70次1750元，直线偏振光照射23次1150元，氧气吸入13次650元，开西药29953.5元，中草药2224元，各种检查费984+4240元=5224元。另崔秀梅入院初期已进行胸部CT检查，但在临时医嘱单记载2019年10月16日乳腺及其引流区淋巴结超声检查，该检查项目与交通事故伤情无关。关于住院时间：虽然出院记录写明住院62天，但根据其长期和临时医嘱单记录，治疗以检查和吃药为主，所以认为存在过度治疗。关于护理期限：护理的情形(吃饭、行走、翻身、大小便、移动)五种情形中需要同时满足三种才可以认定需要护理，由于被上诉人受伤后神志清楚，四肢活动不受影响，不需要手术，所以认为无护理必在性。一审法院判决护理期限和护理金额过高。关于住院伙食补助费、营养费、误工费期限：上诉人认为被上诉人过度医疗，不应按住院62天天数支付住院伙食补助费、营养费。一审判决误工期限120天过长。崔秀梅辩称，一审事实认定清楚，法律适用准确，上诉人的上诉主张缺乏事实法律依据，请求法院予以驳回。具体内容：一、医疗费。一审中，本人已经向法院提供了医院出具的医药费，住院费，病例，诊断证明等相关证据予以证明，上诉人在一审中未能提供相关证据证明医疗费过度使用。上诉人认为医疗费过度使用申请鉴定的，应于一审中提出，上诉人未能在一审中提出，应当承担举证不能结果。二、关于住院时间。出院记录写明住院62天，住院时间为医院依据治疗情况确定，而非被上诉人能自主确定，上诉人认为过度治疗应提供证据予以证明，上诉人未能在一审中提供相应证据，亦未能二审中提供新发现的证据。三、关于护理期限。依据实际情况说(如不能下床等)，同样，上诉人认为护理期限不会理应提供证据予以说明，一审中上诉人未能提供，二审中上诉人亦未能提供新发现的证据。四、关于住院伙食费，营养费，误工费。被上诉人在一审中均提供了证据予以证明，上诉人认为不合理应提供证据予以证明，-审中上诉人未能提供，二审中上诉人亦未能提供新发现的证据。综上，上诉人的上诉缺乏事实与法律依据，请求法院予以驳回。原审被告周战战、赵萱述称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉请求不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。崔秀梅向一审法起诉请求：1、判令对方赔偿医疗费3536.17元（其中包含鉴定过程中产生的挂号费及检查费用共计600元）、误工费26216元（职工年平均工资79741元/年/365天×120天）、营养费3100元（50元/天×62天）、住院伙食补助费3100元（50元/天×62天）、鉴定费2100元、交通费1000元，合计39052.17元；2、诉讼费用由对方承担。一审法院认定事实：2019年10月2日7时50分，周战战驾驶车牌号为苏Ｃ×××**的小型客车，沿下淀路由东向西行驶至下淀路与广山路交叉口东100米时，与崔秀梅骑电动自行车发生碰撞，造成崔秀梅受伤、两车受损。徐州市公安局交通警察支队鼓楼大队认定，周战战承担此次事故的全部责任，崔秀梅无责任。事故当天，崔秀梅被送往徐州市仁慈住院治疗，花费救护车使用费及院前危急重症抢救费130元。经入院诊断，崔秀梅伤情为：1、头部外伤；2、肋骨骨折；3、肺挫伤。2019年12月3日，崔秀梅出院，期间总计住院62天，花费医疗费55027.19元，出院医嘱为：1、建议继续休息；2、一周复查；3、不适随诊。2019年12月9日，崔秀梅在江苏益丰大药房连锁有限公司徐州下淀路店购买乳癖消片花费35.8元。2019年12月18日，崔秀梅在徐州医科大学附属医院因CT肋骨三维花费医疗费810元；12月22日，崔秀梅在徐州市第三人民医院门诊治疗，花费诊察费12元；12月24日，崔秀梅在徐州医科大学附属医院门诊治疗，花费诊察费12元、输液费225.39元；12月25日，崔秀梅在徐州医科大学附属医院门诊治疗，花费诊察费35元、输液费353.62元、在徐州恩华统一医药连锁销售有限公司购买双氯芬酸二乙胺乳胶剂一盒，花费医疗费58元；12月30日，崔秀梅在徐州市第三人民医院门诊治疗，花费门诊诊察费12元，购买甲钴胺分散片、治伤胶囊计178.82元。2020年1月13日，崔秀梅至徐州市第三人民医院进行门诊治疗，花费诊察费12元，购买甲钴胺分散片、治伤胶囊计120.4元；4月18日，在徐州瑞博医院购买通络祛痛膏两盒，花费医疗费88元；4月27日，在徐州瑞博医院购买通络祛痛膏两盒和万通筋骨贴一盒，花费医疗费146元；7月13日，崔秀梅在徐州市第三人民医院进行门诊治疗，花费门诊诊察费12元，购买治伤胶囊四盒、甲钴胺片四盒、布洛芬缓释胶囊一盒计253.57元；7月14日，崔秀梅在徐州瑞博医院购买三七粉，花费医疗费130.5元。事故当天，赵萱与徐州嘉宝劳务服务有限公司签订陪护委托协议书，聘请护工一名对崔秀梅进行护理，护工收费标准为180元/24小时，开始日期为2019年10月2日，结束日期为2019年12月3日，总计花费护理费11540元。经崔秀梅申请，一审法院委托徐州市沛县中医院司法鉴定所进行司法鉴定。2020年7月4日，徐州市沛县中医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人崔秀梅的损伤不构成伤残等级；2、被鉴定人崔秀梅的误工期限总计120日，护理期限以实际住院天数，营养期限以实际住院天数。因本次鉴定，崔秀梅花费鉴定费2700元。涉案苏Ｃ×××**号小型轿车行驶证登记车主为赵萱。该车在阳光保险公司投保了交强险和保险限额为200万元的商业三者险，并投保了不计免赔险。本次交通事故发生在上述保险的保险期间内。另查，在崔秀梅治疗过程中，赵萱已垫付医疗费55027.19元、急救费用130元、护理费用11540元、营养费1000元。一审法院认为，机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。关于责任承担比例机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。本案中，经徐州市公安局交通警察支队鼓楼大队认定，驾驶人周战战负事故全部责任，崔秀梅无责任。依据事故责任认定书及查明的相关事实认定，机动车方应赔偿崔秀梅涉案事故造成的全部损失。二、关于崔秀梅的损失问题1、医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。崔秀梅2019年12月9日在江苏益丰大药房连锁有限公司徐州下淀路店购买乳癖消片花费医疗费35.8元、2020年7月14日崔秀梅在徐州瑞博医院购买三七粉花费医疗费130.5元，上述费用与崔秀梅因事故所致受伤部位不相符，且无其他证据予以佐证，故不予支持。本案中，有票据证实的医疗费为57485.99元(2328.8元+55027.19元+急救费用130元)，且有门诊病历、住院病案、费用明细清单、检查报告单等予以佐证，予以支持。崔秀梅在鉴定期间花费600元检查费用，属鉴定费范畴，故在医疗费项下不予支持；阳光保险公司抗辩应扣除10%非医保费用，但未提供充分证明予以证明，不予采信。关于阳光保险公司对崔秀梅住院期间内用药合理性和住院期限合理性提出异议的问题。针对对此项抗辩，阳光保险公司并无相应证据予以证实，故不予支持。2、住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。因本次事故，崔秀梅总计住院天数为62天，崔秀梅主张住院伙食补助费3100元（50元/天×62天），有事实和法律依据，予以确认。3、营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，根据崔秀梅的实际伤情及鉴定意见，支持崔秀梅营养期限为62天。崔秀梅主张营养费50元/天，标准过高，酌定支持崔秀梅营养费2480元（40元/天×62天）。4、护理费。护理费应根据护理人员收入状况、护理人数、护理期限确定。崔秀梅住院期间，赵萱为其聘用护工一名，花费护理费11540元，且提供了陪护委托协议书、陪护费发票等证据，有事实和法律依据，予以支持。保险公司辩称护理费发票显示数额计算方式与崔秀梅实际住院天数存在偏差，但经审查，崔秀梅提供证据证实护理费11540元确实为崔秀梅住院即2019年10月2日至2019年12月3日期间所产生的实际护理费用，故予以支持。5、误工费。本案中，崔秀梅未举证证明其存在固定收入及因事故导致收入减少的具体数额，未举证证明其最近三年的平均收入，未提供充分证据证明其从事的行业。根据崔秀梅的实际伤情及鉴定意见，结合崔秀梅的年龄、身体状况等，且阳光保险公司同意按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算，支持误工费为16786元（51056元/年÷365天×120天）。6、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。崔秀梅主张交通费1000元，但未提交相应交通费票据。但考虑到崔秀梅到院治疗确实会产生交通费损失，综合考虑其就医的医院地点、时间、人数、次数，本院确认其交通费500元。综上所述，确认崔秀梅本案中的损失为：医疗费57485.99元、住院伙食补助费3100元、营养费2480元、护理费11540元、误工费为16786元、交通费500元，总计91891.99元。涉案车辆在阳光保险公司投保了交强险和赔偿限额200万元的商业第三者险，有不计免赔险，故阳光保险公司应承担的赔偿责任为：返还赵萱垫付的医疗费55157.19元、营养费1000元、护理费11540元，总计67697.19元；赔偿崔秀梅医疗费2328.8元、住院伙食补助费3100元、营养费1480元、误工费16786元、交通费500元，总计24194.8元。崔秀梅诉请赵萱承担赔偿责任，事实依据不足，不予支持。按照机动车第三者责任强制保险合同规定和机动车第三者责任商业保险合同约定，诉讼费用和鉴定费用不应由承保保险公司承担。遂判决：一、阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司于判决生效后十日内赔偿崔秀梅医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费合计24194.8元；二、阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司于判决生效后十日内返还赵萱垫付医疗费、营养费、护理费总计67697.19元；三、驳回崔秀梅的其他诉讼请求。案件受理费965元（崔秀梅已预交400元，赵萱已预交565元），减半收取482.5元，鉴定费2700元（崔秀梅已预交），共计3182.5元，由周战战负担（于判决生效后十日内给付崔秀梅案件受理费200元、鉴定费2700元，于判决生效后十日内给付赵萱282.5元）。二审中，当事人未向法庭提供新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但另有规定除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。本案中，受害人因涉案事故受伤住院，产生的医疗费用，有门诊病历、诊断证明、收款凭证、费用明细清单、检查报告单等予以佐证，相应的期限有住院病案及鉴定意见予以确定，一审对此认定符合本案事实和法律规定，并无不当。而上诉人在没有充分证据的情况下否定上述证据的证明力无事实依据，本院不予采信。综上所述，上诉人阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费965元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  秦国渠审判员  汪佩建审判员  汤孙宁二〇二一年三月十一日书记员  马 松