辽宁省朝阳市中级人民法院行 政 判 决 书（2021）辽13行终3号上诉人（原审原告）许德胜，男，1969年3月11日出生，汉族，凌源钢铁公司工人，住辽宁省凌源市。被上诉人（原审被告）朝阳市社会保险局，住所地朝阳市双塔区朝阳大街三段112号。法定代表人刘淑艳，局长。委托代理人刘宏伟，朝阳市社会保险局工伤保险科科长。委托代理人席秀臣，朝阳市社会保险局法律顾问。上诉人许德胜因给付工伤保险金一案，不服双塔区人民法院（2020）辽1302行初95号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人许德胜，被上诉人朝阳市社会保险局的委托代理人刘宏伟、席秀臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，2017年6月13日，原告在下班途中发生交通事故受伤后，在凌源市中心医院和凌源市钢城中心医院治疗。2017年7月26日，朝阳市人力资源和社会保障局作出了编号：[2017]S147号认定工伤决定书，认定原告受到伤害属于工伤。2018年7月9日，凌源市人民法院作出(2018)辽1382刑初128号刑事附带民事判决书，判令该案被告人周颖阳赔偿原告各项经济损失计375,725.24元。2018年8月3日，原告向凌源市人民法院申请执行(2018)辽1382刑初128号刑事附带民事判决书，该案被告人周颖阳已部分履行了赔偿义务，现尚未执行终结。2020年7月9日，原告向被告提出先行支付其工伤医疗费及伙食补助费的申请。被告接受原告申请书及相关材料后，经审查，认定原告提交的先行支付申请材料中没有人民法院终止或无法向第三人执行的相关材料，不能证明第三人未支付相应的赔偿，不符合《工伤保险经办规程》和《辽宁省工伤保险基金先行支付有关问题的通知》（辽人社[2016]176号）规定的先行支付条件，于2020年8月31日对原告许德胜作出了《不予先行支付的通知》。因原告不服该通知，诉至本院。原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》的相关规定，被告市社保局具有作出被诉行政行为的法定职权。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》(简称部15号令)第四条规定，“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”人社部发布的《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发[2012]11号）第五章第七节先行支付审核中第七十六条规定，“按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：（一）认定工伤决定书；（二）工伤职工或近亲属先行支付书面申请材料；（三）人民法院出具的民事判决书等材料；（四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料；（六）由职工基本医疗保险先行支付的情况材料；（七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他材料。”辽宁省人力资源和社会保障厅发布的《关于辽宁省工伤保险基金先行支付有关问题的通知》（辽人社[2016]176号）中规定，“一、关于工伤保险基金先行支付的对象及受理，对符合部15号令规定并满足工伤保险基金先行支付类型的工伤职工，社会保险经办机构收到其本人或近亲属提出先行支付书面申请并提交工伤认定决定书、用人单位或第三人不支付工伤保险待遇的有效证明、所有医疗诊断等费用的原始票据等证据材料的，应当受理。二、关于工伤保险基金先行支付的经办程序，社会保险经办机构受理申请后，应严格审核相关要件，并将是否符合先行支付决定在规定时限内书面通知申请人。具体提交的材料要求、支付项目和经办程序由统筹地区社会保险经办机构根据相关政策自行确定。”上述内容是关于因第三人原因致工伤，第三人不支付工伤医疗费，受伤害职工申请先行支付的具体规定。由此可见，因第三人原因造成工伤的职工，申请工伤医疗费先行支付的前提条件是第三人不支付工伤医疗费。为此，申请先行支付的工伤职工应按规定提交第三人不支付工伤医疗费的相关材料，经社会保险经办机构审查后，对符合要求的申请人方能给予先行支付。本案中，据已查明事实，原告许德胜向凌源市人民法院申请执行(2018)辽1382刑初128号刑事附带民事判决书，该案被执行人已部分履行赔偿义务，且该案正在执行程序中。原告申请先行支付，其所提交的材料不能证明被执行人不支付工伤医疗费用，故被告作出的不予先行支付的通知，符合上述规定。原告诉请的理由不成立，本院不予支持，依法应予驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》六十九条之规定，判决：驳回原告许德胜的诉讼请求。案件受理费50.00元，由原告许德胜负担。上诉人许德胜上诉称，原审判决认定的原告已向凌源市人民法院申请执行，该案的被执行人已部分履行赔偿义务，且该案正在执行程序中；所提供的材料不能证明被执行人不支付工伤医疗费用是错误的。因为被执行人不支付判决中的各项费用，原告才去申请执行，这充分说明被执行人没有支付医疗费用，履行赔偿义务。而判决中赔偿项目多，这部分赔偿与医疗费怎么分配有待评判，不能算作医疗费。本案执行已快3年了，仍未结案。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持。综上，请求二审法院撤销原判，依法查明事实，维护上诉人的合理主张。被上诉人朝阳市社会保险局辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。本院认定原审法院经庭审质证且能够证明本案基本事实的证据有效，予以采信。各方当事人未向本院提交新证据，其向原审法院提交的证据材料均随卷移送本院。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作；《工伤保险条例》第五条规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作，被上诉人朝阳市社会保险局具有作出被诉行政行为的法定职权。人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》(以下简称部15号令)第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。辽宁省人力资源和社会保障厅发布的《关于辽宁省工伤保险基金先行支付有关问题的通知》（辽人社[2016]176号）中规定，“一、关于工伤保险基金先行支付的对象及受理，对符合部15号令规定并满足工伤保险基金先行支付类型的工伤职工，社会保险经办机构收到其本人或近亲属提出先行支付书面申请并提交工伤认定决定书、用人单位或第三人不支付工伤保险待遇的有效证明、所有医疗诊断等费用的原始票据等证据材料的，应当受理。朝阳市人资源和社会保障局发布《关于朝阳市工伤保险基金先行支付有关问题的通知》（朝人社〔2017〕233号）规定，一、关于工伤保险基金先行支付的对象，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属持工伤认定决定书和有关材料向工伤保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇的：（一）用人单位被依法吊销营业执照或撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形的。本案中，上诉人许德胜已向凌源市人民法院申请执行刑事附带民事判决，该案的被执行人已经履行部分赔偿义务，现该案正在执行程序之中。上诉人申请先行支付，所提交的材料不能证明被执行人不能支付工伤医疗保险费用，被上诉人作出的不予先行支付通知，符合规定。上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审法院判决结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人许德胜负担。本判决为终审判决。审判长 佟 伦审判员 胡文涛审判员 王敏一二〇二一年三月十日书记员 孙 凯（法官助理代）