宁波市海曙区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0203民初1644号 原告：杨小发，男，1970年1月19日出生，汉族，住宁波市海曙区。 委托诉讼代理人：潘玉健，浙江金汉律师事务所律师。 被告：宁波市第一医院。统一社会信用代码12330200419529800M。住所地：宁波市海曙区柳汀街**。 法定代表人：陈晓敏，该医院院长。 委托诉讼代理人：陈虹，浙江甬港律师事务所律师。 原告杨小发诉被告宁波市第一医院医疗损害责任纠纷一案，经诉前委托司法鉴定，于2021年1月22日立案受理，请求判令：被告赔偿以下损失的20%：医疗费14083.59元、交通费1500元、护理费11099元、营养费2700元、鉴定费2600元+2900元、伤残赔偿金259544元、住院伙食补助费930元、误工费44492元；另，被告赔偿精神损害抚慰金10000元，以上合计赔偿77389.71元。 被告宁波市第一医院答辩：1、原告诉请20%的责任比例过高，按10%区分较为合理；2、原告在（2019）浙0203民初9085号案件中，已经得到损失中30%的赔偿，故本案中不应再以全部损失为基数计算，应以判决确认的由原告承担的70%损失计算；3、对原告部分诉请有异议，具体在分项质证中发表；4、被告预付的鉴定费8750元要求在本案中一并处理。 本院经审理认定事实如下： 一、对于下列事实双方无争议，本院予以确认： 2017年9月19日，原告为案外人沈国琪翻修房屋，在屋顶施工拆除瓦片时，不慎从屋顶跌落，后送入被告处入院治疗，诊断：1.左桡骨开放性粉碎性骨折伴腕关节脱位；2.左肘关节脱位；3.左前臂正中神经损伤；4.左桡骨头骨折、左桡神经损伤。入院后，完善相关检查，对症支持治疗，同月22日行“左桡骨远端骨折切开复位外固定支架，克氏针固定，腕关节脱位复位，正中神经探查、松解；左桡骨头粉碎骨折骨块切除”。术后予预防感染、营养神经等治疗。10月21日出院，后患者多次复查，诉经治疗后出现腕关节桡偏畸形，活动障碍、疼痛、手指僵硬等症状。 本案经诉前登记并根据原告申请，委托浙江省医学会对被告在诊疗过程中是否存在过错等事项进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定结论：1、本例患者术后六周拆除外固定支架后原则上需行内固定或石膏外固定治疗，而医方未提供进一步治疗方案，亦未告知患者相关情况，存在过错，该过错与患者发生桡骨远端畸形愈合存在一定的因果关系；2、本例患者为高能量暴力所致左桡骨粉碎性、开放性、复杂性骨折，伴有脱位、移位及正中神经、桡神经损害，原始损伤较严重，手术难度大，预后一般不佳。故患者目前损害后果主要与其自身损伤严重有关；与医方上述过错也存在一定的因果关系，考虑即使在拆除外固定支架当时予内固定手术等进一步治疗，亦难以完全避免桡骨远端畸形愈合的发生，故认定医方过错在造成患者目前损害后果中的原因力大小为轻微原因。被告为此支出鉴定费8750元。 2019年1月，原、被告共同委托宁波市医学会进行医疗损害鉴定，该医学会出具鉴定意见，认为被告在医疗活动中存在医疗过错，责任程度为次要责任。原告为此支出鉴定费2900元。原、被告对该鉴定意见均不认可。 2019年3月6日，原告杨小发委托诚和鉴定所对原告杨小发致残等级、伤病因果关系、休护时间及营养期限进行鉴定，诚和鉴定所于2019年3月22日出具甬诚司鉴[2019]临鉴字第404号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.原告杨小发目前遗留左腕关节活动功能受限系左桡骨远端粉碎性骨折、左腕关节脱位所致后遗症，与本次外伤存在因果关系。2.原告杨小发因故致左桡骨远端粉碎性骨折伴左腕关节脱位等，经手术治疗，目前遗留左腕关节呈桡偏状畸形，活动功能大部分受限，评定其致残等级为九级伤残。建议原告杨小发伤后休养时间为7个月，伤后护理时间为2.5月，伤后营养期限为3个月。 2019年7月22日，原告杨小发以沈国琪为被告向本院提起提供劳务者受害责任纠纷之诉，本院于2020年5月25日作出（2019）浙0203民初9085号民事判决，该判决现已生效。该判决认定：1、原告杨小发为沈国琪提供劳务，在完成工作的过程中，明知所拆除的房屋为危房，未采取安全防护措施即爬上屋顶不慎坠地，沈国琪明知原告杨小发不具备建筑经营资格仍与原告杨小发之间建立承揽法律关系，存在选任过失，故判决被告沈国琪对原告杨小发因本起事故产生的合理损失承担30%的赔偿责任。2、原告杨小发因本次受伤造成的损失为：1.医疗费14083.59元（住院12969.19元、门诊费用1114.40元）；2.护理费6107元（31天×197元/天=6107元）；3.住院伙食补助费930元（31天×30元/天=930元）；4.伤残赔偿金259544元（64886元×20年×20%=259544元）；5.误工费38248元（5464元/月×7个月=38248元）；6.营养费2700元（900元×3个月=2700元）；7.鉴定费2600元。共计324212.59元。 原告对被告支出医疗费14083.59元、营养费2700元、鉴定费5500元、伤残赔偿金259544元、住院伙食补助费930元无异议。 以上事实，由原告提交的鉴定报告、发票、民事判决书及原、被告的当庭陈述等证据，予以证实。 二、下列事实双方有争议，结合查明的事实和原、被告双方提供的证据及陈述意见，本院作如下认定： （一）交通费。被告认为原告并未提交证据证明其实际支出交通费为1500元。结合原告门诊就诊的情况，本院酌情认定交通费为500元，超出部分，不予支持。 （二）护理费、误工费。原告主张参照2019年度社会平均工资计算护理费（31天×209元/天+44天×105元/天）、误工费（6356元/月×7月）。被告对计费时间无异议，但认为应以原告在（2019）浙0203民初9085号案件主张的标准计算。本院认为，原告在（2019）浙0203民初9085号案件审理中，已经确认护理费损失为197元/天，误工损失为5464元/月，本院亦应以该标准计算，认定护理费为10441元（31天×197元/天+44天×98.5元/天），误工费38248元（5464元/月×7个月=38248元），超出部分，不予支持。 （三）精神损害抚慰金。被告认为，原告主张10000元过高，以5000元较为合适。本院认为，结合被告的责任程度、原告人身损害程度，原告诉请并无不当，本院予以支持。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告目前所遭受的损害后果，系沈国琪、被告及原告自身责任所产生的混合过错所致，对被告承担责任的范围，应以原告全部损失为宜。关于责任比例，（2019）浙0203民初9085号判决已经确定沈国琪承担30%的责任，根据浙江省医学会司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，综合分析原告自身疾病情况，本院认定被告承担15%的责任。原告因本起纠纷损失医疗费14083.59元、交通费500元、护理费为10441元、营养费2700元、鉴定费5500元、伤残赔偿金259544元、住院伙食补助费930元、误工费38248元，上述合计331946.59元，被告承担15%的责任即49792元，结合精神损害抚慰金10000元，被告应向原告赔偿59792元。因被告预付鉴定费8750元，为免当事人诉累，在本案中予以一并处理，原告应承担其中的85%即7437.50元。两项相抵后，被告应赔偿原告52354.50元。原告的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，超出部分，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告宁波市第一医院支付原告杨小发赔偿款52354.50元； 二、驳回原告杨小发的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费1734元，因适用简易程序减半收取计867元，由原告杨小发负担313元，由被告宁波市第一医院负担554元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员  叶 丹 二〇二一年三月八日 代书记员  马佳玲 附本判决所适用的相关法律及司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 6 1