辽宁省阜新市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽09民终223号上诉人（原审被告）：阜新市中医医院，住所地阜新市海州区新华路**。法定代表人：周野，系该院院长。委托代理人：韩鹏，系该院工作人员。委托代理人：李宝祥，系该院法律顾问。被上诉人（原审原告）：吕文芝，女，1938年6月18日生，汉族，现住阜新市新邱区。委托代理人：梁艳荣，女，1963年12月14日生，汉族，现住阜新市海州区。上诉人阜新市中医医院与被上诉人吕文芝医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省阜新市海州区人民法院（2020）辽0902民初1116号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月4日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。上诉人阜新市中医医院向本院提出上诉请求：一、请求依法改判阜新市海州区人民法院(2020)辽0902民初1116号《民事判决书》第一项上诉人赔偿被上诉人吕文芝各项损失数额。二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。理由：原告吕文芝与被告阜新市中医医院医疗损害责任纠纷一案，业经阜新市海州区人民法院审理后，于2020年12月1日做出(2020)辽0902民初1116号《民事判决书》。上诉人认为，原审判决认定事实不清，适用法律不当，判决显失公正，其理由是：一、原审判决赔偿损失数额不当。根据本案事实，原告在上诉人处诊疗活动中受到损害，因医疗机构及其医务人员有过错，应由医疗机构承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条之规定，因被告过错造成原告损失共计278769.44元(其中被告已垫付82611.58元)，应由被告赔偿。然而，原审法院对于被告已经垫付的医疗费、救护车费、复印费计82611.58元(8454.74元+27188.44元+6000元+23元+4546.78元+36398.62元)在论述中已确认，但是在判决第一项中漏判。二、原审法院判决被告赔偿原告各项损失数额与事实不符。一是原审法院认为原告住院天数应为463天(16天+60天+21天+40天+326天)，但是，原审法院却判决被告赔偿原告护理费91362.80元不当。上诉人认为，其护理费标准应按原告住院期间标准和实际住院天数计算，被告应赔偿原告护理费46694.84元。二是因本案鉴定意见存在依据不足，故其营养费计算天数应为463天，共计为23150元。综上所述，为维护医疗机构的合法权益及正常的医疗秩序，请你院查明事实，支持上诉人的上诉请求，根据《民事诉讼法》第一百七十条之规定，做出公平公正判决，彰显法律尊严和司法公信力。被上诉人吕文芝辩称：一审法院依据司法部门的鉴定作出的判决认定事实清楚，适用法律正确，彰显法律公正，因此没有异议，诉讼费应由上诉人承担。吕文芝向一审法院起诉请求：1、判令被告支付给原告医疗费9033.06元，护理费、营养费按照鉴定报告计算，交通费6923.8元、二次治疗费，鉴定费等费用由被告负担。2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院经审理认定事实如下：原告吕文芝于2015年6月12日因摔伤入住阜新市中医医院，经医院诊断为：左尺桡骨骨折。2015年6月17日在被告处行钢板及钢钉固定手术，2015年6月28日出院，住院16天，花费医疗费33287.59元，其中由原告支出医疗费9033.06元。2015年10月30日，原告因左臂疼痛，再次入住被告处。经医院诊断为：左尺桡骨骨折术后骨折不愈合内固定断裂；2．高血压病。2015年12月29日出院，住院60天，支出医疗费18467.89元，其中被告支出医疗费8454.74元。在原告住院期间，原告因骨折再次移位，经阜新市医疗纠纷人民调解委员调解，双方达成协议，被告同意原告转至沈阳医学院附属中心医院治疗，医疗费用暂由医院垫付，并借给原告生活费3000元，待此案结案后，医院所垫付的费用和借款在补偿金额中扣除。原告于2015年12月30日至2016年1月20日在沈阳医学院附属中心医院住院21天，经医院诊断为：1．左上肢陈旧性孟氏骨折；2．左尺桡骨近端骨折术后骨不连，内固定物折断；3．左桡骨小头切除术后缺如；4．骨质疏松。入院后患者于2016年1月7日行内固定物取出术，左尺骨骨不连复位内固定术，髂骨取骨术，植骨术。由被告支出医疗费76412元，除医疗保险中心报销49223.56元外，由被告垫付医疗费27188.44元，救护车费6000元、病历复印费23元。原告到沈阳复查支出交通费717元。2016年1月19日至2016年3月1日，原告第三次入住阜新市中医医院，经医院诊断为：1．左尺桡骨骨折术后；2．高血压病。住院42天，支出医疗费5741.14元，除医保中心报销外，由被告垫付医疗费4546.78元。原告于2016年3月2日至2017年6月1日第四次入住阜新市中医医院，经医院诊断为：1．左尺桡骨骨折术后；2．高血压病。住院456天，由被告垫付医疗费36398.62元。原告在住院期间有离院挂床现象，根据病历记载从2017年1月22日到2017年6月1日原告未在医院住院治疗，医院也未对原告进行注射药物、医疗检查或护理治疗工作。在本案审理过程中，根据原告的申请，经阜新市中级人民法院委托，对原告的伤残等级等事项进行鉴定。2020年10月19日，阜新方正法医司法鉴定所出具阜方正【2020】临鉴字第177号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1．被鉴定人吕文芝的伤情，构成十级伤残；2．营养期为710日、护理期为710日；3．二次手术费用预估为壹万元整。”原告交纳鉴定费2440元，复印病历15元。因医疗纠纷原告向阜新市医疗纠纷人民调解委员会交纳医学评鉴费用600元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因左尺桡骨骨折在被告处就诊并行钢板及钢钉固定手术，术后原告因体内固定物折断多次住院治疗。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条的规定：“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。”被告现无证据证明固定物断裂系原告自身原因造成，故被告应当承担全部赔偿责任，本院对原告主张被告承担赔偿责任的诉讼请求予以支持。被告承担赔偿责任后，有权向负有责任的生产者追偿。对于被告已经垫付的医疗费、救护车费、复印费计82611.58元（8454.74元+27188.44元+6000元+23元+4546.78元+36398.62元），系原告的合理损失，应该由被告赔偿。除此之外，被告还应赔偿原告以下合理损失：1、医疗费9033.06元（凭据）；2、护理费91362.80元（128.68元/天×710天）；依据鉴定意见，护理期为710天，护理费按照辽宁省2020年居民服务业在岗职工平均工资标准计算；3、住院伙食补助费23150元（50元/天×463天），原告住院天数应为463天（16天+60天+21天+40天+326天），其中，原告到沈阳治疗出院时间为2016年1月20日，第三次在被告处住院时间为2016年1月19日，住院天数重复，所以，原告第三次在被告处住院天数，应从2016年1月21日计算应为40天，因原告第四次住院确实有挂床现象，本院结合病历记载情况确定原告第四次住院时间从2016年3月2日至2017年1月21日，实际天数为326天；4、交通费5347元，其中，住院期间交通费为4630元（10元/天×463天），到沈阳治病费用本院认定为717元；5、营养费35500元（50元/天×710天），依据鉴定结论，营养期为710日；6、残疾赔偿金15910元（31820元/年×5年×0.1），依据鉴定意见，原告伤情构成十级伤残，按照2020年辽宁省全体居民人均可支配收入计算，因原告已经年满七十五周岁，故按五年计算；7、精神损害抚慰金3000元；8、二次手术费10000元，依据鉴定意见确定；9、鉴定费2440元；10、复印费15元；11、医学评鉴费用600元，上述各项损失合计196357.86元。因被告过错造成原告的损失共计278969.44元（82611.58元+196357.86元），应由被告赔偿，扣减被告垫付的85611.58元（含借款3000元），被告还应赔偿原告193357.86元。对被告提出鉴定结论中的营养期和护理期是710天与本案实际住院595天不相符辩解意见，本院认为，阜新方正法医司法鉴定所系原、被告双方共同选定的鉴定机构，其出具的鉴定意见不存在鉴定程序违法和鉴定意见依据不足等情形，所以，本院对被告的辩解意见不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十三条第一款、第五十四条、第五十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告阜新市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕文芝各项损失共计193357.86元。二、驳回原告吕文芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1894元，减半收取947元，由被告阜新市中医医院负担。二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审判决认定事实属实。本院认为，阜新方正法医司法鉴定所具有司法鉴定资质，系法院依法委托，上诉人对该司法鉴定所出具的鉴定意见中被上诉人的营养期和护理期有异议，但并未提交相关证据推翻该鉴定意见，故一审法院采纳鉴定机构作出的鉴定意见认定被上诉人的护理期和营养期为710日并无不当。对于上诉人已经垫付的医疗费、救护车费、复印费计82611.58元和上诉人给予被上诉人借款3000元，双方当事人均无异议。除此外依照鉴定意见得出上诉人还应当赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等各项费用合计196357.86元。因此被上诉人各项损失合计278969.44元（196357.86元+82611.58元），扣除上诉人已经垫付的85611.58元（82611.58元+3000元），还应当赔偿数额为193357.86元。原审判决认定事实清楚、证据确实充分，但在判项中对总计赔偿数额叙述不明，应予纠正。综上，上诉人阜新市中医医院的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：一、维持辽宁省阜新市海州区人民法院（2020）辽0902民初1116号民事判决第二项；二、变更辽宁省阜新市海州区人民法院（2020）辽0902民初1116号民事判决第一项为：被告阜新市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕文芝各项损失共计278969.44元，扣除已经垫付的85611.58元，还应支付193357.86元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1894元，减半收取947元，二审案件受理费1894元，共计2841元由阜新市中医医院负担。本判决为终审判决。审判长  吴晓东审判员  于 丽审判员  乔丹青二〇二一年三月十二日书记员  马雨佳