山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0602民初473号原告：姜某2，男，1956年7月25日出生，汉族，住龙口市。原告：柳玉美，女，1958年4月11日出生，汉族，住龙口市。原告：姜某1，男，2009年5月13日出生，汉族，住龙口市。法定代理人：姜某2(系姜某1之祖父)，男，1956年7月25日出生，汉族，住龙口市。三原告的共同委托诉讼代理人：王涛，龙口正威法律服务所法律服务工作者。三原告的共同委托诉讼代理人：孙昌通，山东西政律师事务所律师。被告：烟台毓璜顶医院，住所地烟台市芝罘区毓璜顶东路**。法定代表人：杨军，院长。委托诉讼代理人：孙维强，男，该医院工作人员。委托诉讼代理人：郑磊，男，该医院工作人员。原告姜某2、原告柳玉美和原告姜某1与被告烟台毓璜顶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。三原告的共同委托诉讼代理人王涛和孙昌通、被告的委托诉讼代理人孙维强到庭参加了诉讼；本案现已审理终结。原告姜某2、原告柳玉美和原告姜某1共同向本院提出诉讼请求：1、被告按15%的责任比例赔偿丧葬费42044.50元、医疗费68196.98元、交通费2000元、护理费232元、误工费232元、住院伙食补助费200元、鉴定费9750元、死亡赔偿金846580元和被抚养人生活费534620元，即225578.30元；2、被告赔偿精神损害抚慰金20000元；3、诉讼费由被告负担。事实和理由：原告姜某2和柳玉美是患者姜其明的父母，原告姜某1是患者姜其明的儿子。2020年6月15日，患者姜其明因突发胸闷胸痛到被告处就诊，被告诊断为主动脉夹层A型、高血压3级。6月16日，被告为患者姜其明实施了主动脉手术。因手术中生命维持不当、手术感染，引发患者姜其明脑内多发缺血性改变并脑组织弥漫性肿胀、严重细菌性脓毒症和脓毒性休克。6月17日下午，患者姜其明死亡。三原告认为被告对姜其明的治疗存在明显过错，故提出上述诉请。被告烟台毓璜顶医院辩称，1、被告只同意在责任范围之内对原告主张的医疗费、护理费、伙食补助、鉴定费、死亡赔偿金和被抚养人生活费进行赔偿；2、原告诉请主张的交通费、误工费，被告不予认可；原告诉请主张的丧葬费标准过高，被告认为应以2020年度山东省在岗职工年平均工资36796.50元为标准进行计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院确认如下：原告姜某2（1956年7月25日出生）和原告柳玉美（1958年4月11日出生）系夫妻，二人共育有一子即患者姜其明。患者姜其明与杨华香育有一子即原告姜某1（2009年5月13日出生）。2015年3月10日，患者姜其明与杨华香离婚，原告姜某1由患者姜其明抚养，其户籍所在地为龙口市修家村民委员会。2020年6月15日，患者姜其明因突发胸闷胸痛3小时至被告处就诊，入院诊断为主动脉夹层A型、高血压3级（极高危）。患者姜其明入住被告心外ICU科室后完善相关辅助检查，被告联系多科室对患者的病情进行会诊，并向患者家属送达了《病危病重通知书》，告知患者目前病情危重，主动脉夹层极其危险，保守治疗随时有夹层破裂猝死风险，死亡率极高，手术治疗尚有一线生机，但手术创伤大，手术期并发症多，花费较高，预后较差；患者家属表示理解并配合治疗。6月16日，被告为患者姜其明实施了全麻体外循环下行主动脉瓣成形术+升主动脉置换+主动脉全弓置换+降主动脉内支架置入术，术后予强心、止血、抑酸、祛痰、抗感染、补液、纠正酸碱、电解质紊乱等治疗。6月17日15时，患者处于深昏迷状态，气管插管接呼吸机辅助透气，对光反射消失；患者家属要求放弃一切抢救措施及进一步治疗，要求自动出院，被告向患者家属告知转运病人风险性及预后不良，患者家属知晓病情危险性并签字为证，办理了出院手续。当日，患者姜其明死亡。2020年8月4日，龙口市修家村民委员会出具证明，确认已同意并指定原告姜某1的法定监护人为原告姜某2。2020的8月7日，三原告以被告对患者姜其明的诊疗行为存在过错为由将被告诉至本院，要求被告赔偿包括医疗费、死亡赔偿金等在内的各项经济损失。本院立（2020）鲁0602诉前调5309号案。诉前调阶段，根据三原告的申请，针对被告对患者姜其明（已故）的诊疗行为是否存在过错，以及过错与死亡后果之间是否存在因果关系和参与度，本院依法对外委托。2020年11月27日，青岛万方司法鉴定所在作出的青万方司[2020]医鉴字第140号《司法鉴定意见书》中载明：主动脉夹层术后脑缺血的治疗难度较大，虽有成功之例，但尚无公认之规范性治疗方案，且死亡率极高；被告的手术操作规范，对难度很大的手术完成很好，但术前准备时间过长，对术后并发症的预见和防治措施不够充分，如果能向院外专家请教（或远程会诊等）尽最大努力控制脑缺血等并发症，可能对患者的治疗有指导作用；病历书写存在部分不严谨、不细致之处。最终认定：被告存在的过错与患者最后抢救不成功而死亡之间存在一定的因果关系，但患者死亡的主要原因是病情的严重、危急、疑难及目前医学科学发展、医疗技术水平还不能对本病治疗达到非常满意的程度，故被告的诊疗行为存在部分过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力轻微，参与度拟为5%—15%。三原告为此次鉴定花费了鉴定费用9750元。针对其诉请主张的各项损失，三原告提交的证据及计算方式如下：1、医疗费。2020年6月15日，被告开具的、金额为165041.43的收费票据一张。其中载明的个人支付金额为68196.02元。被告质证称，对证据的真实性没有异议，但被告只同意按5%的责任比例进行承担。2、丧葬费。三原告主张应按山东省2019年度城镇非私营单位在岗职工平均工资84089元/年的标准计算6个月，计42044.50元。被告质证称，有异议。该费用应当按照2020年度山东省公布的全省在岗职工年平均工资73593元/年的标准计算6个月，计算为36796.50元。被告同意按照5%的责任比例承担该项费用。3、交通费。三原告未提交证据，要求法院酌定。被告质证称，对该项费用不予认可，因原告未能提交证据。4、护理费。患者姜其明共住院两天，三原告主张按照山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元/年的标准计算2天，计232元。被告质证称，对计算方式及计算标准没有异议，被告同意按照5%的责任比例承担。5、误工费。三原告主张按照山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元/年的标准计算2天，计232元。被告质证称，患者住院系其原发疾病导致，非因被告过错，故对该项费用，被告不予认可。6、住院伙食补助费。三原告主张按差旅费补贴每天100元的标准计算2天，计200元。被告质证称，对计算方式和计算标准没有异议，被告同意按照5%的责任比例承担。7、死亡赔偿金。三原告主张按照山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元/年的标准计算20年，计846580元。被告质证称，对计算方式和计算标准没有异议，被告同意按照5%的责任比例承担。8、被抚养人生活费。三原告唯一的生活来源是患者姜其明，故三原告主张按照2019年度山东省人均消费性支出26731元/年的标准计算20年，计534620元。被告质证称，对原告主张的费用计算标准没有异议，但计算时间应为18年。因是患者姜其明的父母年龄分别为64岁、62岁，其儿子即原告姜某1的年龄11岁，分别按照被抚养人的年龄计算应为18年。被告同意按照5%的责任比例承担该项费用。9、精神损害抚慰金。三原告提交了（1）原告柳玉美的残疾证书一份，载明原告柳玉美为肢体残疾二级。（2）2020年12月21日，龙口市人民政府民政办公室出具的《最低生活保障证明》一份，载明三原告现为龙口市居民最低生活保障对象。（3）2011年8月31日，患者姜其明与开发商签订的《商品房预售合同》及与金融机构签订的《个人一手住房贷款合同》各一份。三原告以上述证据证明，三原告生活极其困难，因患者姜其明死亡，其原来以贷款方式所购买的房屋已无力继续还款；故要求被告支付20000元的精神损害抚慰金。被告质证称，对上述证据的真实性没有异议，但对证明内容有异议。《司法鉴定意见书》的分析评论能够证明被告手术操作规范，患者姜其明的最终死亡主要原因是其自身疾病导致，故被告只应按5%的比例承担责任。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，经青岛万方司法鉴定所鉴定，认定被告存在的过错与患者最后抢救不成功而死亡之间存在一定的因果关系，但患者死亡的主要原因是病情的严重、危急、疑难及目前医学科学发展、医疗技术水平还不能对本病治疗达到非常满意的程度，故被告的诊疗行为存在部分过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力轻微，参与度拟为5%—15%。本院依法对上述司法鉴定意见予以采信。结合鉴定机构的鉴定分析说明和三原告的经济状况，本院酌定被告按12%的过错责任比例向三原告赔偿各项损失。三原告因本案司法鉴定所支付的鉴定费用9750元，三原告与被告亦应按照过错责任比例进行分担，即三原告承担鉴定费8580元，被告承担鉴定费1170元。因三原告已实际支付了全部鉴定费，故被告应赔偿三原告鉴定费1170元。（二）关于三原告主张的各项费用和损失。1、医疗费。患者至被告处花费的医疗费用中个人承担了68196.02元的事实清楚，被告应向三原告赔偿医疗费用8183.52元[68196.02元×12%]，三原告诉请超出的医疗费部分，本院不予支持。2、丧葬费。应按2019年度山东省城镇非私营单位在岗职工年平均工资84089元的标准计算6个月即42044.50元，故被告应按12%的责任比例向三原赔偿丧葬费5045.34元（42044.50元×12%）；三原告诉请超出的部分，本院不予支持。3、交通费。因三原告未能举证，故对该项费用，本院不予支持，采信被告的抗辩理由。4、护理费。三原告主张按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年的标准计算2天即232元，被告予以认可；故被告应按12%的责任比例向三原告赔偿护理费27.84元（232元×12%）。三原告诉请超出的部分，本院不予支持。5、误工费。应按山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元/年的标准计算2天即232元，故被告应按12%的责任比例向三原赔偿误工费27.84元（232元×12%）；三原告诉请超出的部分，本院不予支持。被告对患者住院系原发疾病导致、故不应承担该项费用的抗辩理由，与事实不符，本院依法不予采信。6、住院伙食补助费。被告认可三原告按每天100元计算2天即200元的计算标准，故被告应按12%的责任比例向三原赔偿住院伙食补助费24元（200元×12%），三原告诉请超出的部分，本院不予支持。7、死亡赔偿金。三原告主张按照山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元/年的标准计算20年即846580元，被告予以认可；故被告应按12%的责任比例向三原告赔偿死亡赔偿金101589.60元（846580元×12%）；三原告诉请超出的部分，本院不予支持。8、被抚养人生活费。患者姜其明（2020年6月17日）死亡时，其被抚养人原告姜某263周岁、原告柳玉美62周岁、原告姜某111周岁，故被告应按12%的责任比例依据2019年度山东省城镇居民人均消费性支出26731元/年的标准计算18年（80－62）即57738.96元[26731元/年×18年×12%]；三原告诉请超出的部分，本院不予支持。9、精神损害抚慰金。鉴于患者自身疾病严重，目前尚无公认的规范性治疗方案，结合被告的过错程度，三原告要求被告支付精神损害抚慰金20000元的主张，本院不予支持。综上所述，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，当时有效的原《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告烟台毓璜顶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告姜某2、原告柳玉美和原告姜某1医疗费8183.52元、丧葬费5045.34元、护理费27.84元、误工费27.84元、住院伙食补助费24元、死亡赔偿金101589.60元、被抚养人生活费57738.96元、鉴定费1170元，合计173807.10元。二、驳回原告姜某2、原告柳玉美和原告姜某1的其他诉讼请求。如被告烟台毓璜顶医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4984元减半收取为2492元，由原告姜某2、原告柳玉美和原告姜某1共同负担604元，被告烟台毓璜顶医院负担1888元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员 于  晓  宁二〇二一年三月四日书记员 赵洪辉（代）