四川省丹棱县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1424民初870号 原告：谢某1，女，生于2020年7月17日，汉族，住四川省丹棱县。 法定代理人：王某，系原告之母），女，生于1992年11月6日，汉族，住四川省沐川县。 法定代理人：谢某2，系原告之父），女，生于1992年10月10日，汉族，住四川省丹棱县。 委托诉讼代理人：邸梦瑶，四川公生明律师事务所律师。 委托诉讼代理人：廖民权，四川公生明律师事务所律师。 被告：丹棱县人民医院，住所地：丹棱县丹棱镇（现齐乐镇）。 法定代表人杨军，该院院长。 委托诉讼代理人：郭白平，四川典扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人：姜元希，系该院工作人员，男，生于1984年6月6日，汉族，住四川省丹棱县。 原告谢某1与被告丹棱县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月5日立案后,依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告谢某1于2020年11月11日向本院申请对其抢救行为及其母亲王某的诊疗行为是否存在过错、是否有因果关系和过错参与度进行鉴定。原告谢某1的法定代理人谢某2、王某及其委托诉讼代理人邸梦瑶和被告丹棱县人民医院的委托代理人郭白平、姜元希到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告谢某1向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费73418.21元、护理费12400元、住院伙食补助费1550元、交通费3731.27元、律师代理费12000元，合计103009.48元（计算明细：1.医疗费73418.21元：（1）原告在华西住院费66175.66元（2）原告在华西门诊费269.8元＋446.95元＋5394元＋208元＋138元＋220.8元＋418元＋92元＋11元＋22元＋22元＝7242.55元，小计66175.66元＋7242.55元＝73418.21元；2.护理费12400元：（1）住院期间护理费：400元／日×24日＝9600元，王某之女在华西2020年7月18日住院，2020年8月11日出院，共计24天；谢某2日工资400元。（2）康复期间护理费：400元／日×7日＝2800元，王某之女在华西于8月14日、8月19日、8月25日、9月3日、9月16日、9月29日、10月15日，共计7天，进行门诊治疗，小计9600元＋2800元＝12400元；3.住院伙食补助费1550元：（1）住院期间：50元／日×24日＝1200元（2）康复期间：50元／日×7日＝350元，小计1200元＋350元＝1550元；4.交通费3731.27元：（1）救护车费用：656元，（2）过路费（ＥＴＣ扣费）：1002.47元，（3）油费：489.8元＋1583元＝2072.8元，小计656元＋1002.47元＋2072.8元＝3731.27元；5.律师费12000元。上述费用暂计至2020年10月15日，后续产生的费用，原告另行主张）；2.请求依法判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费等全部诉讼费用。事实和理由：原告系王某、谢某2之女。原告之母王某因停经39＋5周，不规律腹痛5＋小时，于2020年7月17日下午14：30左右到被告医院就诊，经门诊初步诊断，以“1.妊娠合并完全右束支传导阻滞；2.Ｇ4Ｐ0＋3，39＋5周宫内单活胎头位先兆临产”收住被告医院。入住医院后，被告对原告之母王某进行了相关检查，2020年7月17日16：36分的彩超检查报告显示：“宫内单活胎，羊水浑浊，脐带绕颈一周（双顶径9.6ｃｍ，胎心音159次／分，股骨畅7.5ｃｍ，羊水指数约7.9ｃｍ，胎盘前壁Ⅱ级，颈部可见Ｕ型压迹，探及血流信号，Ｓ／Ｄ＝1.66）”。在超声提示存在异常，胎儿存在宫内窘迫风险的情况下，被告并未重视，未采取严密的胎监措施，于2020年7月17日17：47分才进行胎监。2020年7月17日18：08分，胎监提示：重度变异减速，考虑胎儿宫内窘迫。被告于2020年7月17日19：09分，才对原告之母王某在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术，手术开始后11分钟分娩一女婴，即原告。由于分娩时，原告术中重度窒息，根据被告安排转入眉山市人民医院。因原告病情危重，眉山市人民医院未收院，于2020年7月18日1：40分转入四川大学华西第二医院治疗。四川大学华西第二医院入院诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病（中度）、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿窒息、多器官功能损伤（脑损伤、呼吸衰竭、心肌损伤、凝血功能障碍、肝功损伤、肾功损伤）等。原告在四川大学华西第二医院治疗后出院，出院诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病（中度）、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿窒息、多器官功能损伤（脑损伤、呼吸衰竭、心肌损伤、凝血功能障碍、肝功损伤、肾功损伤）、凝血功能障碍、动脉导管未闭、卵圆孔未闭。原告之母王某入院彩超检查时就已提示存在异常，但被告医护人员并未重视，更未采取任何措施，且在胎监提示胎儿宫内窘迫后，被告未及时采取紧急剖宫产手术，导致胎儿在宫内缺血缺氧太久而造成损伤。并且，胎儿分娩后，被告未正确评估胎儿病情，导致原告转入眉山市人民医院后又转入四川大学华西第二医院，耽误原告抢救的最佳时间。故原告认为被告在原告之母王某分娩过程中以及原告的抢救过程中存在严重过错，该过错与原告的损害结果有直接的因果关系，应负赔偿责任，故依据《中华人民共和国侵权责任法》等相关规定，特诉至贵院请求判如所请。 被告丹棱县人民医院辩称,1.对原告阐述的基础事实没有意见；2.原告于2020年8月11日向丹棱县人民医院财务室预支5万元用于治疗，我们要求在本案中对此款项进行品迭处理；3、原告方的部分请求过高，具体如下：第一关于谢某2的工资，我们认为只有一个收入证明，没有提供工资银行流水，没有纳税凭证，不能证实谢某2的真实收入状况，护理费应当按照眉山护理费的标准120元／天进行计算，只认可24天，康复期间的护理费不予认可；第二交通费我们酌情认可500元；第三律师是原告为维护自己的权益自行聘请的，律师费不应该由被告承担；第四我们认为鉴定报告没有考虑原告自身的基础疾病，被告方的过错参与度不超过50%，但不申请重新鉴定；第五关于华西医院的住院费应该扣除医保报销的金额；第六住院伙食补助费只认可40元／天，只认可24天；第七鉴定费应当计入总损失计算参与度。 经审理查明，原告谢某1系王某与谢某2之女。2020年7月17日14:30分，王某因“Ｇ4Ｐ0＋3，39＋5周宫内单活胎头位先兆临产”到被告丹棱县人民医院住院治疗，术前诊断：1.胎儿宫内窘迫，2.妊娠合并完全右束支传导阻滞，3.Ｇ4Ｐ0＋3，39＋5周宫内单活胎头位临产。2020年7月17日19:09分，被告对王某行经腹子宫下段横切口剖宫产术，术后诊断：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水过少、脐带绕颈一周、脐带扭转、妊娠合并完全右束支传导阻滞、Ｇ4Ｐ1＋3，39＋4周孕宫内单活胎ＬＯＰ位剖宫产壹活女婴、足月成熟儿。术后，被告丹棱县人民医院安排原告谢某1转入眉山市人民医院，眉山市人民医院未收院。2020年7月18日1:40分，原告从眉山市人民医院转入四川大学华西第二医院住院治疗，花去救护车费用656元，四川大学华西第二医院入院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）2.新生儿胎粪吸入综合征3.新生儿窒息4.多器官功能损伤（脑损伤、呼吸衰竭、心肌损伤、凝血功能障碍、肝功损伤、肾功损伤）5.凝血功能障碍6.动脉导管未闭、卵圆孔未闭7.先天性宫内感染？2020年8月11日，谢某1出院，出院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）2.新生儿胎粪吸入综合征3.新生儿坏死性小肠结肠炎4.新生儿窒息5.多器官功能损伤（脑损伤、呼吸衰竭、心肌损伤、凝血功能障碍、肝功损伤、肾功损伤）6.凝血功能障碍7.动脉导管未闭、卵圆孔未闭8.先天性宫内感染？出院医嘱：1.建议出院3天后至新生儿科门诊随访；2.病情变化，及时至医院就诊……。原告在四川大学华西第二医院共住院24天，花去门诊费7242.55、住院治疗费66175.66元，共计73418.21元。2020年7月23日，原告之母王某出院，出院诊断：1.胎儿宫内窘迫2.新生儿窒息3.羊水过少4.脐带绕颈一周5.脐带扭转6.妊娠合并完全右束支传导阻滞7.Ｇ4Ｐ1＋3，39＋4周孕宫内单活胎ＬＯＰ位剖宫产壹活女婴8.足月成熟儿，共花去住院治疗费6716.44元。从2020年7月24日至2020年9月30日，原告谢某1陆续到四川大学华西第二医院就医。现原告谢某1要求被告丹棱县人民医院赔偿该损失。 原告谢某1于2020年11月11日向本院申请医疗过错鉴定。四川科博司法鉴定所接受本院的委托于2021年2月8日作出司法鉴定意见书，鉴定意见：丹棱县人民医院在对患者王某的诊疗过程中存在延误诊治的过错，该过错与胎儿宫内重度窒息存在一定的因果关系，也是发生新生儿缺血缺氧性脑病的重要原因；患儿谢某1出生后，临床诊断为缺血缺氧性脑病（中度），经临床诊治其症状缓、消失，出院时表现基本正常，但不排除后期出现新生儿缺血缺氧性脑病后遗神经系统病症的可能性，目前其缺血缺氧性脑病的损害后果尚未发现及显现；医方过错诊疗行为与其损害后果之间属于主要原因力，考虑到医方为二级乙等医院，结合“当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”综合分析，建议其参与度为60-70%。在庭审过程中，被告丹棱县人民医院认为鉴定报告没有考虑原告谢某1的基础疾病，其过错参与度应该为50%，但原、被告均表示不申请重新鉴定。 另查明，四川易家易房地产营销策划有限公司出具《职业及收入证明》1份，载明：“谢某2，身份证号码：513825199210××××，系我公司工作人员，自2020年6月至今一直在我公司工作。目前从事房产销售工作，月平均收入人民币12000元。特此证明本公司对上述证明内容的真实性承担相应的法律责任。二0二0年十月二十三日”。眉山市城乡居民医疗保险费用计算单载明：“医疗费用总额66175.66元报销金额合计23244.48元个人支付合计42931.18元”。庭审中，原、被告均认可原告谢某1的父亲谢某2在被告丹棱县人民医院处预支了50000元的医疗费且原告谢某2垫付了鉴定费11000元。 上述事实，有原、被告向法庭的陈述；有原告谢某1向法庭提交的丹棱县人民医院病历记录单、手术记录、出院记录、四川大学华西第二医院出院记录单、出院病情证明书、住院结算票据、门诊票据、眉山市城乡居民医疗保险费用结算单1份，被告丹棱县人民医院向法庭提交的谢某2向丹棱人民医院预支的50000元的情况说明；有本院委托四川科博司法鉴定所所作的司法鉴定意见书等证据证实。 本院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告谢某1之母王某因停经、不规律腹痛于2020年7月17日到被告丹棱县人民医院住院，原告之母王某胎监提示：重度变异减速，考虑胎儿宫内窘迫。被告丹棱县人民医院对原告之母王某实施了剖宫产手术，分娩一女婴即原告谢某1。由于分娩时原告重度窒息被丹棱县人民医院转入眉山市人民医院，眉山市人民医院因原告病情危重未收治，于2020年7月到四川大学华西第二医院住院治疗。经鉴定，被告丹棱县人民医院的医疗行为中存在的过错与患者谢某1的损害后果之间存在因果关系，其参与度为60-70%。因此被告丹棱县人民医院应当承担赔偿责任。因原告谢某1现为婴儿，被告丹棱县人民医院的过错对谢某1自身身体及其家人心灵造成了很大的伤害，在过错参与度上应以保护弱小为前提，故将被告丹棱县人民医院的过错参与度确定为70%为宜。对于原告谢某1请求赔偿的医疗费73418.21元（华西住院费66175.66元和华西门诊费7242.55元），其中华西门诊费7242.55元，原、被告双方均无异议，本院予以认可；对于华西住院费66175.66元，被告丹棱县人民医院认为应当扣除医保报销金额后再计算，经核实，原告谢某1城乡居民基本医疗保险中报销金额为23244.48元，报销后个人支付42931.18元，本院认为医疗费应当扣除医疗保险中报销金额后再计算，故医疗费金额应确定为50173.73元。对于原告谢某1请求赔偿护理费12400元（住院天数24天＋康复治疗天数7天，标准按每天400元计算）的主张，被告丹棱县人民医院认为不应该计算康复治疗天数7天，应该按照每天120元计算，本院认为原告谢某1为婴儿，出院后进行一些必要的康复治疗是合情合理的，并且有相关的挂号记录佐证，因此对于康复治疗的天数7天予以认可；对于护理费的计算标准，因原告谢某1需全程照顾，结合眉山实际和审判实践，确定护理费的金额为200元／天，故护理费的金额应为6200元。对于原告谢某1请求赔偿住院伙食补助费1550元（天数应按31天计算，每天按50元计算）的主张，本院认为原告的请求符合眉山实际和审判实践，本院予以确认。对于原告谢某1请求赔偿的交通费总额3731.27元，被告丹棱县人民医院只认可500元，本院认为原告谢某1系婴儿且路途较远，每次乘坐普通交通工具往返成都加上路途颠簸不利于其身体健康恢复，故酌情认定2500元。以上合计，60423.73元，该费用应由被告丹棱县人民医院承担70%的赔偿责任，即42296.61元。因被告丹棱县人民医院提前垫付了50000元，该款应在本案中予以扣减。对于原告谢某1请求的鉴定费11000元，被告丹棱县人民医院认为应计算参与度，本院认为，被告丹棱县人民医院在此次医疗事故中为主要原因力，鉴定费由被告丹棱县人民医院承担较宜。对于原告谢某1请求的律师费12000元，不符合法律规定，依法不予支持。综上，原、被告与本院不一致的意见，本院依法不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条和《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款的规定,判决如下: 一、由被告丹棱县人民医院于本判决生效之日起5日内赔偿原告谢某1医疗费、护理费、住院伙食补助费和交通费共计42296.61元。 二、由被告丹棱县人民医院于本判决生效之日起5日内支付原告谢某1垫付的鉴定费11000元。 三、上述一、二项品迭，增加被告丹棱县人民医院应负担的案件受理费1180元，并扣减被告丹棱县人民医院垫付医疗费50000元后，由被告丹棱县人民医院于本判决生效之日起5日内支付原告谢某14476.61元。 四、驳回原告谢某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的履行期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1180元（原告已预交），由被告丹棱县人民医院负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审判员  郑静瑶 二〇二一年三月九日 书记员  陈燕如