西安铁路运输中级法院 行 政 判 决 书 （2021）陕71行终81号 上诉人（原审被告）西安市社会保险管理中心。住所地西安市XX路XX西安市。 法定代表人郑化卫，主任。 委托代理人张蕊，该单位工作人员。 委托代理人赵炎，陕西泓瑞律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）李凯鹏，男，1985年7月6日出生，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省咸阳市彬县。 委托代理人高军，陕西博纳新律师事务所律师。 上诉人西安市社会保险管理中心（以下简称市XX中心）与被上诉人李凯鹏不履行法定职责一案，不服西安铁路运输法院（2020）陕7102行初1797号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 一审法院查明，2012年11月，原告与陕西力高机械制造有限公司（以下简称力高公司）建立事实劳动关系，力高公司未给原告缴纳工伤保险。2014年4月10日下午16时许，原告在西安市碑林区XX路XX酒吧调试升降平台时，被升降台压伤，住院治疗。2014年7月21日西安市碑林区人力资源和社会保障局作出碑工认字（2014）第34号《关于李凯鹏工伤认定的决定》，认定原告所受伤害为工伤，2015年5月29日，西安市劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤残等级为三级、护理等级为二级。原告于2015年7月29日向西安市莲湖区劳动仲裁委员会提起仲裁。仲裁结果下达后，原告向西安市莲湖区人民法院起诉，一审判决后，力高公司不服，上诉至西安市中级人民法院。西安市中级人民法院于2016年11月28日作出（2016）陕01民终8271号民事判决书，判令力高公司于判决生效后七日内，向原告支付工伤医疗费差额215281.98元、住院伙食补助费4380元、停工留薪期工资38400元、停工留薪期护理费36500元、一次性伤残补助金73600元、辅助器具费630元；并支付原告自2015年6月起，按月计算的伤残津贴2560元直至原告达到法定退休年龄、生活护理费1737.3元直至原告需要护理的情形消失。判决生效后力高公司未履行判决，原告于2017年1月15日向西安市莲湖区人民法院申请强制执行，该院于2017年12月6日作出（2017）陕0104执45号执行裁定书，以力高公司名下无可供执行财产为由，中止执行，并依职权对力高公司限制高消费。2018年1月9日，原告通过邮政快递向被告邮寄《社会保险基金先行支付工伤保险待遇申请书》，要求被告先行支付工伤保险待遇，后于2018年3月12日，以市XX中心不履行法定职责为由诉至西安铁路运输法院。经庭审查明，原告所述的2018年1月9日邮寄的快递单上寄件人为“李卜海”，非原告本人，邮件详细说明栏内件品名为文件，未体现所邮寄内容为与原告有关的申请书，且快寄查询单显示2018年1月10日该邮件由他人签收，庭审中被告否认收到过该申请书，原告亦无其他证据证明其向被告提出过申请。因其举证不能，西安铁路运输法院于2018年6月25日作出（2018）陕7102行初580号行政判决书，驳回了原告李凯鹏的诉讼请求。2018年7月，原告再次向被告市XX中心寄送了申请，并于2019年1月7日以市XX中心不履行法定职责为由诉至西安铁路运输法院。该院经审查，查明原告李凯鹏在2018年7月仅向被告西安市社会保险管理中心寄送了申请，未按照行政机关要求补充提交相关材料，未协助行政机关核实相关情况，其申请无法满足启动行政程序的形式要件，不能视为提出了合法申请，遂驳回原告起诉。原告对一审裁定不服，提起上诉。西安铁路运输中级法院经审理后认为，“申请人请求行政机关履职，有义务按照相关规定提交符合形式要件的申请和必要资料，以便及时启动相应的行政程序。”“上诉人李凯鹏向被上诉人西安市社会保险管理中心提出的申请，因仅提供了申请书，缺乏其他必要资料，被上诉人无法启动后续行政程序。被上诉人西安市社会保险管理中心通知其补充相关资料，并未明显加重上诉人李凯鹏的义务，亦不存在故意增设申请条件，侵害上诉人李凯鹏合法权益。上诉人李凯鹏据此提起本案诉讼，不符合履职之诉的起诉条件，不利于争议的实际化解。原审法院裁定驳回起诉，并无不当。”并在裁判文书中指出“西安市社会保险管理中心应在上诉人李凯鹏重新提交上述资料后及时依法审查、履行其相应的法定职责，积极妥善处理上诉人李凯鹏的诉求，落实相关政策待遇，维护其社会保险合法权益，避免再生争议。”2020年4月，原告李凯鹏之父李卜海向被告市XX中心提交了工伤认定书、伤残鉴定表、医疗费用发票、住院整套病案（部分）、费用清单。并在2020年7月补充提交了力高公司企业基本信息表和税务登记证。被告市XX中心至本案庭审前未作出行政行为。被上诉人李凯鹏的一审诉讼请求为：1.依法判令被告先行支付原告工伤医疗费差额215281.98元、住院伙食补助费4380元、一次性伤残补助金73600元、辅助器具费630元，共计293891.98元；2.判令被告先行支付原告自2015年6月起，每月伤残津贴2560元、生活护理费1737.3元（两项费用标准随政府相关规定适时调整）；3.本案诉讼费由被告承担。 一审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。根据上述法律和部门规章的规定，被告市XX中心作为本市社会保险经办机构，具有先行支付工伤保险待遇的法定职责。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定，社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。第八条规定，用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。第十条规定，个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。本案中，西安市莲湖区人民法院经强制执行，因力高公司名下无可供执行财产，作出了中止执行的裁定。原告李凯鹏即已符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条所规定的申请先行支付工伤保险待遇的条件。且经庭审查明，原告也按照被告市XX中心的指引，于2020年4月向其提交了工伤认定书、伤残鉴定表、医疗费用发票、部分住院病案、费用清单等相关材料，并于2020年7月补交了力高公司的企业基本信息表和税务登记证。此时，原告所提交的材料已足以满足被告启动后续行政程序的基本要求。被告市XX中心收悉有关材料后，未按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，启动相应办理程序，属不履行法定职责，应予纠正。关于被告市XX中心当庭辩称，原告必须提供用人单位的营业执照才能查明是否属市XX中心受理的主张。一审法院认为，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条对于受理材料的基本要求是必须提交工伤认定决定书，而对于“有关材料”所指范畴，仅在该办法第十条限定为“医疗诊断、鉴定等费用的原始票据”。被告市XX中心要求原告提供其他材料以便及时启动相应行政程序本无可厚非，但在原告已提交符合要求的基本材料后，继续提交其他材料如工伤认定受理通知书和用人单位营业执照等确实存在困难和障碍时，则应主动依职权查证。即使在受理后经审查认为不属于本机关职权范畴，也可转交其他有权机关办理。其不予受理且不出具任何凭证、通知的行为，违反合法行政和合理行政的基本原则。另须向原告指出，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，向社会保险经办机构提交“工伤认定决定书”和“医疗诊断、鉴定等费用的原始票据”是申请人为启动先行支付保险待遇程序所必须承担的义务，也是该程序启动的先决条件。一审法院在前案生效裁判中查明，原告未按照行政机关要求提交相关材料，其申请无法满足启动行政程序的形式要件。二审法院也在确认一审查明事实的基础上，更进一步督促市XX中心“在上诉人李凯鹏重新提交上述资料后及时依法审查、履行其相应的法定职责，积极妥善处理上诉人李凯鹏的诉求，落实相关政策待遇，维护其社会保险合法权益，避免再生争议。”以期及早解决争议，实现矛盾的实质性化解，可谓用心良苦。然原告置两审裁判充分说理于不顾，在提起本案诉讼时仍对法院工作横加指责，委实令人遗憾。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决：被告西安市社会保险管理中心于本判决生效后六十日内，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，对原告李凯鹏提出的先行支付工伤保险待遇申请作出处理。本案受理费50元,由被告西安市社会保险管理中心负担。 上诉人市XX中心上诉称：一审法院未查明相关事实,法律适用错误,判决内容与诉讼请求不符且不具体明确,不具有可执行性。应当发回重审或者改判驳回被上诉人请求。一、一审法院尚未查清力高公司社保缴纳归属地的情况下,判令上诉人对被上诉人的工伤待遇事宜做出处理,委实欠妥。依据《陕西省人力资源和社会保障厅、陕西省财政厅关于印发的通知》陕人社发[2017]50号第三条规定:“工伤保险基金……实行省级调剂、市级管理的模式……”,又根据《西安市工伤保险基金征缴管理暂行办法》市劳发[2004]158号第三条:“工伤认定、工伤保险登记、费率核定、待遇支付,实行市和区、县两级管理。市劳动和社会保障局管理市属以上以及在省、市工商管理机关注册的用人单位,区、县劳动和社会保障局管理区县属以及在区县工商管理机关注册的用人单位”。被上诉人李凯鹏仅提供力高公司陈旧的工商登记资料,要求力高公司应在上诉人处办理缴纳各项社会保险。根据最新工商注册信息,力高公司注册地为莲湖区工商局,二者明显矛盾。在矛盾的情况下,一审法院不应直接要求上诉人对被上诉人的请求作出处理,应予以纠正。二、一审法院判决内容不具体明确,缺乏可执行性。一审法院判决内容为对被上诉人的申请作出处理,究竟如何处理尚不明确。本案中,在无法确定力高公司应在上诉人处办理各项工伤保险的情况下,上诉人无法依据相关法律规定进行相应举措。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条:“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后,应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇,告知其如在规定期限内不按时足额支付的,工伤保险基金在按照规定先行支付后,取得要求其偿还的权利。”上诉人在没有落实具体情况的前提下,无法对被上诉人答复,也无法向力高公司送达书面的催告通知。综上所述,上诉人在审核支付工伤保险待遇的具体行政行为是严格按照《工伤保险条例》、《陕西省实施办法》、《西安市工伤保险实施办法》的规定进行的。现有情况下,为李凯鹏办理社会保验的机构尚不明确,亦没有政策法规对此种情况作出明确说明。综上请求：撤销(2020)陕7102行初1797号判决书,发回重审或改判驳回被上诉人的请求。 被上诉人李凯鹏二审答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，请求依法驳回上诉人的上诉请求。 二审中各方当事人均未提交新的证据。 本院查明事实与一审法院查明事实一致，予以确认。 本院认为，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；”。本案中，2014年7月21日西安市碑林区人力资源和社会保障局作出碑工认字（2014）第34号《关于李凯鹏工伤认定的决定》，认定被上诉人李凯鹏所受伤害为工伤。后经西安市莲湖区人民法院强制执行，因力高公司名下无可供执行财产，作出了中止执行的裁定。上诉人李凯鹏符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条所规定的申请先行支付工伤保险待遇的条件。《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条规定：“社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：……”。第九条规定：“个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人”。上述两条规定系对社会保险经办机构接到工伤保险基金先行支付申请后，如何进行处理的程序性规定。本案中，被上诉人李凯鹏按照上诉人市XX中心的指引，于2020年4月向其提交了工伤认定书、伤残鉴定表、医疗费用发票、部分住院病案、费用清单等相关材料，并于2020年7月补交了力高公司的企业基本信息表和税务登记证。此时，被上诉人所提交的材料已足以满足上诉人启动后续行政程序的基本要求。上诉人市XX中心收悉有关材料后，应当按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，启动相应办理程序。但上诉人市XX中心未做任何处理，属不履行法定职责。一审法院判决市XX中心按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，对李凯鹏提出的先行支付工伤保险待遇申请作出处理，符合法律规定。上诉人市XX中心的上诉请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，一审判决事实清楚、适用法律正确。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判决。 二审诉讼费50元，由上诉人西安市社会保险管理中心负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  曹 伟 审 判 员  张 博 审 判 员  侯 斌 二〇二一年二月二十日 法官助理  段茗琪 书 记 员  赵成园 1