安徽省六安市金安区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1502民初2439号原告：六安市盛通工贸有限责任公司，住所地安徽省六安市磨子谭路光彩大市场。统一社会信用代码913415006709073149（1-1）。法定代表人：杨正军，该公司总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：徐学远，安徽寻求律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司，住所地安徽省六安市皖西路皋城大厦附楼。统一社会信用代码341500000024835（1-1）。法定代表人：吴川，该公司总经理。委托诉讼代理人：窦兵仁，安徽靖淮律师事务所律师。原告六安市盛通工贸有限责任公司（以下简称盛通公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司（以下简称平安保险六安中心支公司）保险纠纷一案，本院于2016年6月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告六安市盛通工贸有限责任公司委托诉讼代理人徐学远、被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司委托诉讼代理人窦兵仁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。盛通公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付人身意外伤害保险赔偿款98858元；2、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2015年4月15日，原告作为投保人向被告购买一份团体保险，为本单位44名员工办理了意外伤害保险，保期12个月，每人最高保险金额10万元。保险期限内，团体成员之一朱传权于2015年6月25日乘车意外受伤，于当日入住六安市人民医院治疗，经安徽高诚司法鉴定所出具鉴定意见书，评定朱传权构成十级伤残，需后期治疗费2000元，三期为休息期150日、营养期45日、护理期75日。2015年11月30日，原告与朱传权达成赔偿协议，总计赔偿朱传权各项损失98858元。因向被告索赔遇阻，遂诉至法院，请求判如所请。平安保险六安中心支公司辩称：1、根据约定保险公司仅应赔付10000元残疾保险金；2、原告是否已经赔偿被保险人取得诉权，暂不得而知；3、保险公司不承担本案的鉴定费和诉讼费。本院经审理认定事实如下：2015年4月15日，原告为自己单位员工与被告签订了一份《短期健康保险和意外伤害保险合同》，朱传权为被保险人之一。该保险合同约定的保险种类有七项，其中平安附加意外伤害团体医疗保险，保险责任为意外住院和门急诊，保险金额44人为440000元；平安附加意外伤害住院团体收入保障保险，保险责任为意外住院津贴，保险金额44人为158400元；平安团体意外伤害保险，保险责任意外伤害身故和残疾，保险金额44人为440000元。2015年6月25日，作为被保险人之一的朱传权乘车时受伤，入住六安市第二人民医院治疗，花费门诊、住院医疗费共计13210.86元。朱传权意外受伤发生于保险期限内。2015年8月11日经安徽高诚司法鉴定书鉴定构成十级伤残。2015年11月30日，原告与朱传权达成赔偿协议，原告赔偿朱传权医疗费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、二次手术费98858元。上述事实由原告提供相关书证证实，被告对此证据和事实不持异议，本院予以确认。本案争议的焦点是意外伤害身故和残疾赔偿金额的确定，原告诉称应按照保险限额的最高额100000元予以赔付，被告辩称应按照伤残等级按比例赔付。对此争议，双方依据的都是保险单约定的内容，被告提供保险条款辩称保险条款的前言部分明确了残疾保险赔偿金的给付按比例分为十档给付，并履行了告知义务，原告则称没有收到保险条款。经核查原被告提供的相关证据，本院认定如下事实：本案诉争的保险单投保人声明栏内容包含有“本单位确认收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明尤其是对保险责任条款、免除保险人责任的条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任条款、免除保险人责任条款等，本单位均已认真阅读、理解并同意遵守。”原告在该声明栏加盖了单位印章，同时亦在中国平安财产保险股份有限公司短期健康保险和意外伤害保险单客户回执表中“经审查该保险单及发票上所列各项内容确实无误，同时已详细了解方案中各项保险责任及相关权利义务，现予以签收”处加盖公司印章。而平安团体意外伤害保险条款前言第三条标准的内容和结构规定：与人身保险残疾程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本院认为，《保险法解释二》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。据此规定，被告辩称的比例给付条款即属于“免除保险人责任条款。第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。本案中原告投保后在投保人声明栏和客户回执表均加盖印章确认已详细了解了各项保险责任认真阅读、理解并同意遵守包括免除保险人责任条款的各项条款，故本院依法认定被告已履行了明确说明义务，对原告诉请的98858元，应按照保险条款约定的赔偿标准予以赔付。结合本案被保险人朱传权意外受伤住院治疗花费医疗费13210.86元，构成十级伤残的事实，被告应给付原告赔偿金的范围为：从平安附加意外伤害团体医疗保险限额内赔付10000元（440000元÷44人）；从平安附加意外伤害团体住院收入保障保险限额内赔付3600元（158400元；从意外伤害身故和残疾保险限额内赔付10000元（440000元÷44人×10%）。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司于本判决生效之日起五日内一次性赔付原告六安市盛通工贸有限责任公司人身意外伤害保险医疗保险金10000元、意外住院津贴3600元、残疾赔偿保险金10000元共计23600元；二、驳回原告六安市盛通工贸有限责任公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（本院开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处，账号：20000108315610300000026，户名：六安市金安区人民法院立案庭）。案件受理费2280元，减半收取1140元，由原告六安市盛通工贸有限责任公司负担868元，被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司负担272元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  傅诗庆二〇一六年八月九日书记员  王 玥附本案适用法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。