上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0112民初14894号原告张某某，男，2011年10月9日出生，汉族，住江西省上饶市。法定代理人张某甲(系原告父亲)，男，住江西省上饶市。委托代理人郑海萍，上海申渝律师事务所律师。被告上某某，住所地上海市闵行区。法定代表人夏景林，院长。委托代理人陈某某。委托代理人陈云芳，上海申浩律师事务所律师。原告张某某与被告上某某(以下简称“闵中心医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月19日立案受理，依法由审判员何刚适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某某的法定代理人张某甲及其委托代理人郑海萍、被告闵中心医院的委托代理人陈某某、陈云芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某某诉称，2011年10月8日上午10时，原告母亲张某乙至被告处妇产科待产，12时30分被告予人工破膜，14时30分第一产程开始，次日凌晨3时宫口全开，3时05分胎心记录显示胎心异常，4时15分原告出生。原告出生后，Apgar评分1分钟2分、5分钟4分、10分钟7分，5时40分转至复旦大学附属儿科医院(以下简称“儿科医院”)抢救，诊断为新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息。本起医疗损害经上海市医学会鉴定，被告在医疗活动中存在未及时终止妊娠、错误使用催产素的医疗过错，与原告脑瘫的损害后果存在一定因果关系。现原告为维护自身合法权益，诉至法院，要求判令：本起医疗损害造成原告的损失有：医疗费137,852.20元(人民币，下同)、残疾辅助器具费1,600元，护理费1,308,340元(65,417×20年)、营养费7,200元(40元/天×180天)、交通费7,194元、住院伙食补助费120元(20元/天*6天)、残疾赔偿金953,316元(52,962元/年×20年×0.9)，合计2,415,622.20元，由被告按80%赔偿计1,932,497.76元；精神损害抚慰金45,000元、律师费5,300元、鉴定费8,600元，合计58,900元，由被告承担赔偿责任。上述两项合计1,991,397.76元，扣除被告已付款10万元，被告应赔偿原告1,891,397.76元。被告闵中心医院辩称，同意按主要责任的70%比例赔偿原告的合理损失。对于原告主张的各项赔偿项目：对残疾辅助器具费、营养费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费均无异议；医疗费以票据金额为准；护理费同意按每月2,000元计；残疾赔偿金按农村居民、XXX伤残标准计算；精神损害抚慰金认可3万元；律师费由法院酌定。被告已支付原告10万元，要求在本案中一并处理。经审理查明，2011年10月8日10时40分，原告母亲因“停经41周%2B2天，下腹阵痛伴见红半天”入住被告处。11时00分，查体：宫高36厘米，腹围95厘米，胎儿估计体重3,400克左右，胎位LOA(左枕前)，胎心140bpm(次/分)上下；宫缩偶有，宫口未开，见红少量，未及阴道流液，头先露-3位。12时30分，病史记录：胎监见轻微减速，考虑胎儿窘迫可能，予以人工破膜。10月9日3时00分，宫口全开，15分钟后见宫缩时胎心减速至90次/分左右，持续10秒左右自行恢复，查胎头ROP(右枕后)位，先露%2B2，吸氧，观察10分钟后胎心恢复可，宫缩间隔3-4分钟，质地中弱，给予催产素促宫缩。3时55分，胎心减速至80-90次/分，持续时间长，考虑晚期减速，查胎先露%2B2，ROP位，停用催产素，行人工转胎头术，屈大腿体位助产。4时15分，阴道分娩一活男婴，重3550克，Apgar1分钟2分、5分钟4分，给予正压通气，胸外按压后心率仍小于60次/分，行气管插管持续正压通气，气管内1：10000肾上腺素0.6毫升，脐静脉5%SB(碳酸氢钠)10毫升后心率恢复至130次/分，10分钟复评7分，拔除气管插管，持续常压给予，新生儿保暖转至儿科医院。6时08分，原告入住儿科医院，诊断：新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎，气胸，头颅血肿。10月10日头颅MRI示右侧脑室旁可疑高信号。10月11日脑电图为异常。经治疗，原告于10月15日出院。2011年11月24日至2013年1月24日期间，原告至儿科医院随访诊治，被诊断为CP(脑瘫)。期间，2012年12月27日头颅MRI平扫，提示：脑发育不良，双侧基底节软化灶。2014年4月18日，儿科医院对原告出具智能测试报告：粗动作能DQ：20，细动作能DQ：23，应物能DQ：20，言语能DQ：20，应人能DQ：26。4月29日，儿科医院精细运动发育测试评分：49，粗大运动发育测试评分：41。2014年6月3日，上海市医学会出具沪医损鉴[2014]122号《医疗损害鉴定意见书》，记载：“……五、分析说明……1、产程处理不当。产妇3：00进入第二产程，根据分娩记录，3：05即已出现胎心减慢至80次/分，之后胎心反复减慢，提示此时胎儿可能已存在宫内缺氧，医方未予以及时终止妊娠，在此情况下错误予以催产素加强宫缩，有可能加重了胎儿的宫内窘迫，与患儿目前脑瘫状况存在一定的因果关系。2、医方新生儿窒息复苏符合诊治规范。新生儿出生后Apgar2分，医方立即予以气管插管正压通气等诊疗措施，5分钟Apgar4分，10分钟Apgar7分。并及时送往儿科医院救治。患儿转入儿科医院后，患方放弃治疗自动出院，对患儿的康复也有不利的影响，与患儿目前的状况也存在一定的因果关系。且脑瘫原因多样，有许多原因尚未被目前医学所认知。综上，医方承担主要责任。六、鉴定意见1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、闵中心在医疗活动中存在未及时终止妊娠、错误使用催产素的医疗过错，与患者脑瘫的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为二级丁等，对应XXX伤残。4、本例医疗过错对患者张某某人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。……”。对于该鉴定意见，原告对伤残等级不予认可，认为该意见不能客观反映原告因被告的医疗过错行为导致的全部损害后果，原告应构成XXX伤残；被告表示无异议。2014年11月10日，上海市医学会出具沪医三期鉴[2014]020号《医疗损害三期鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人张某某XXX伤残的护理期为长期，营养期为180日。2015年11月12日，该医学会再次出具沪医三期鉴[2015]049号《医疗损害三期鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人张某某需1人长期护理。另查明，原告张某某的父母张某甲、张某乙自2007年8月起居住于本市闵行区***，并在该处开店经营消防设备等。上海市闵行区人民政府于2002年4月批准对该地块进行征用，并撤销生产队建制。为处理诉讼事宜，原告支付律师费5,300元。以上事实，由原告提供的就医记录册、摄片及诊断报告、鉴定意见书、医疗费票据、残疾辅助器具发票、交通费票据、居住证明、上海市闵行区人民政府土地管理文件、营业执照、税务登记证、鉴定费票据、律师费发票，被告提供的病史材料等证据及当事人的庭审陈述所证实，并均经庭审质证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷经上海市医学会鉴定，该医学会具备鉴定资质，鉴定人也具有鉴定资格，该医学会依据鉴定程序根据原告治疗过程中形成的资料以及鉴定中的检查作出的鉴定意见具有权威性。原告虽对于鉴定意见确定的伤残等级有异议，但未提供充分证据予以反驳，本院实难采信。因此，本院以上海市医学会作出的鉴定意见作为本案定责的依据。本起医疗损害纠纷中，被告在医疗活动中存在产程处理不当的过错，当胎儿可能已存在宫内缺氧时，未及时予以终止妊娠，还错误予以催产素加强宫缩，可能加重了胎儿的宫内窘迫，与原告目前脑瘫状况存在一定的因果关系，故被告应当承担赔偿责任。而原告在转入儿科医院后，其家属放弃治疗自动出院，对其康复亦有不利影响，与原告目前状况也存在一定的因果关系，故可以减轻被告的责任。因此，综合案情，本院酌情确定被告对于原告的损害后果承担80%的赔偿责任。对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。诉讼中，原、被告对于残疾辅助器具费、营养费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费达成一致意见，与法不悖，本院予以确认。关于医疗费，经核算相关票据，本院确认医疗费为134,241.80元。关于护理费，根据原告的健康状况、鉴定意见确定的护理期限及护理依赖程度等因素，结合本市护理市场行情，本院酌情确定护理期限(自2011年10月9日起算)6年，按3,500元/月计，如期限届满，原告还需护理，就护理费仍可主张权利。关于残疾赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算二十年，原告出生后居住于本市城镇，其父母的收入来源亦与城镇居民无异，故应适用本市城镇居民标准。本院根据鉴定意见，结合相关标准，确定残疾赔偿金为635,544元。关于精神损害抚慰金，原告因被告的诊疗过错行为遭受损害，原告精神必有损害，应给予相应赔偿，结合案情，本院酌情支持40,000元。关于律师费，系原告为寻求诉讼途径解决本起纠纷所支出的必要费用，应计入赔偿范围，现原告主张之金额，有依据且合理，本院予以支持。综上，本起医疗损害造成原告的损失：医疗费134,241.80元、残疾辅助器具费1,600元，护理费252,000元、营养费7,200元、交通费7,194元、住院伙食补助费120元、残疾赔偿金635,544元，合计1,037,899.80元，由被告按80%赔偿原告计830,319.84元；被告另应赔偿原告精神损害抚慰金40,000元、律师费5,300元、鉴定费8,600元，合计53,900元。扣除被告已支付原告的10万元，被告还应赔偿原告784,219.84元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，判决如下：被告上某某于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某某784,219.84元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计10,848.24元，由原告张某某负担848.24元，被告上某某负担10,000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  何刚二〇一六年八月一日书记员  王晶附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。……第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。