广西壮族自治区柳城县人民法院民 事 判 决 书（2016）桂0222民初644号原告：何秀兰，女，住广西柳城县。委托代理人：陈桂中，广西衡生律师事务所律师。被告：柳城县人民医院。法定代表人：黎海东，院长。委托代理人：冯中厚，广西鱼峰律师事务所律师。原告何秀兰诉被告柳城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月18日受理后，依法适用简易程序由审判员李宝琴独任审判，于2016年4月6日公开开庭进行了审理。书记员韦小玲担任记录。在诉讼过程中，原告何秀兰向本院申请对损伤的误工期、护理期、营养期及丧失劳动能力程度进行鉴定，本院依法委托柳州市中级人民法院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心转委托广西公明司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年6月17日作出司法鉴定意见书，并于2016年7月4日将司法鉴定意见书及本案案卷退回本院。本院分别于2016年7月15日、2016年7月28日再次公开开庭审理了本案。原告何秀兰及其委托代理人陈桂中，被告柳城县人民医院的委托代理人冯中厚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何秀兰诉称，原告何秀兰于2012年6月9日在被告柳城县人民医院行子宫下段剖宫产术22天后，出现阴道流液症状，原告何秀兰在2012年7月1日至2015年5月12日期间，先后五次分别在柳城县人民医院、柳州市工人医院住院治疗112天，经诊断，原告何秀兰右侧输尿管阴道瘘、右侧输尿管粘连、右侧穹窿脓肿、右肾重度积水。2014年7月15日，原告何秀兰与被告柳城县人民医院共同委托柳州市文昌司法鉴定所作诊疗过错、因果关系及参与度、原告何秀兰的伤残程度鉴定，鉴定意见为：原告何秀兰在被告柳城县人民医院手术后损伤右侧输尿管，导致输尿管阴道瘘、肾重度积水构成伤残，损伤评定为九级；被告柳城县人民医院对原告何秀兰的诊疗过程存在过错，该过错与原告何秀兰术后输尿管阴道瘘等存在一定因果关系，该医疗行为的过错参与度建议评定为C级。由于被告柳城县人民医院的医疗过错导致原告何秀兰身体损伤，给其带来精神上的痛苦，应当承担100%的赔偿责任，故诉至法院请求判决被告柳城县人民医院赔偿原告何秀兰各项经济损失269082.5元，其中：住院伙食补助费11200元（112天×100元）、残疾赔偿金98676元（24669元/年×20年×20%）、被抚养人生活费30090元（儿子：15045元/年×18年×20%÷2人，母亲：15045元/年×5年×20%÷5人）、护理费9552.5元（90天×38741元/365天）、误工费86864元（43432元/年×2年）、营养费7200元（180天×40元/天）、交通费500元、必要的购买物品费5000元，精神损害抚慰金20000元。被告柳城县人民医院辩称，被告柳城县人民医院对原告何秀兰的陈述没有异议，同意按照过错参与度C级即25%的比例承担赔偿责任；其次，住院伙食补助费的计算标准，在2014年7月1日之前是40元/天，之后是100元/天；残疾赔偿金、被扶养人生活费应按农村居民标准计算；对鉴定意见确定原告何秀兰的护理期、误工期、营养期无异议，但对误工费、营养费的计算标准有异议；交通费无票据但可酌情确定数额；必要的购买物品费无证据不应支持；精神抚慰金20000元过高，以5000-8000元为宜；被告柳城县人民医院已经支付给原告何秀兰67014.82元（含医药费、鉴定费、借款），应从所承担的赔偿数额中扣减。经审理查明：原告何秀兰于2012年6月9日在被告柳城县人民医院住院分娩，因胎位不正难产而行剖宫产术，同年6月14日出院。花医疗费6075.9元，原告何秀兰已经结付。2012年7月1日-2012年8月22日，原告何秀兰因自觉阴道有不自主、持续性流液1周，在被告柳城县人民医院住院治疗53天，经诊断：右侧输尿管阴道瘘、右侧输尿管粘连、右侧穹窿脓肿、右肾重度积水、外痔。被告柳城县人民医院于2012年7月4日对原告何秀兰行右输尿管探查、右输尿管坏死部分切除、输尿管吻合、右输尿管周围粘连松解、腹膜后冲洗引流术。住院期间留陪人壹名，出院医嘱：不适随诊，全休半个月。医疗费14338.60元（出票日期：2016年7月26日11：26：19），原告何秀兰尚未结付。2013年1月17日-2013年2月4日，原告何秀兰又因阴道不自主溢尿半年余，在柳州市工人医院住院治疗18天，经诊断：右侧输尿管阴道瘘可能性大、右侧输尿管下段狭窄、尿路感染。出院医嘱：建议春节后尽早返回我院行右侧输尿管狭窄矫形术，全休两周。医疗费5137.87元，被告柳城县人民医院已结付。2013年4月18日-2013年5月8日，原告何秀兰因阴道瘘尿10月余，在柳州市工人医院住院治疗20天，经诊断：右侧输尿管狭窄、右侧输尿管阴道瘘。该院于2013年4月28日对原告何秀兰行右侧输尿管镜检+右侧输尿管粘连松解+右侧输尿管矫形术。出院医嘱：1个月后回院复查，3-4个月回院拔出双J管，定期复查肾功能、泌尿系B超，不适随诊，全休两周。医疗费14098.64元、工医生活护理费160元，共计14258.64元，被告柳城县人民医院全部结付。2014年9月3日-2014年9月16日，原告何秀兰因阴道不自主溢液2月余，在柳州市工人医院住院治疗13天，经诊断：右侧输尿管狭窄并阴道瘘、尿路感染。该院于2013年9月12日对原告何秀兰行右侧输尿管镜检+扩张+进口双J管置入术。出院医嘱：半年后返院换双J管。医疗费9354.91元、生活护理费130元，共计9484.91元（其中被告柳城县人民医院结付3662.31元，从原告何秀兰的医保个人账户支付578.07元、统筹支付5244.53元）。2015年5月4日-2015年5月12日，原告何秀兰因右侧输尿管溢液3年余，内置双J管9月余，在柳城县人民医院住院治疗8天，经诊断：右侧输尿管内置双J管术后、右侧输尿管内置双J管膀胱段结石形成、尿路感染。出院医嘱：定期复查泌尿系彩超，如有不适，随时诊治。医疗费2988.20元（出票日期：2016年7月26日11：26：40），原告何秀兰尚未结付。被告柳城县人民医院还支付了原告何秀兰在柳州市工人医院门诊费用共653.3元（2013年8月23日门诊收费收据金额158.7元，2013年12月10日门诊收费收据金额315.00元，2013年12月10日门诊收费收据金额107.10元，2013年12月10日门诊收费收据金额72.50元）；原告何秀兰及丈夫凌波向被告柳城县人民医院借款5笔共14400元。2014年7月15日，原告何秀兰与被告柳城县人民医院共同委托柳州市文昌司法鉴定所对柳城县人民医院在何秀兰的诊疗过程中有无过错、因果关系、过错参与度及原告何秀兰的伤残程度进行司法鉴定。该鉴定所于2015年12月20日以柳州市文昌司法鉴定所【2014】临鉴字第143号鉴定意见书作出鉴定意见：1、被鉴定人何秀兰在柳州市柳城县人民医院手术后损伤右侧输尿管，导致输尿管阴道瘘、肾重度积水构成伤残，损伤评定为Ⅸ（九）级伤残；2、柳州市柳城县人民医院对被鉴定人何秀兰的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人何秀兰术后输尿管阴道瘘等存在一定的因果关系，该医疗行为的过错参与度建议评定为C级（注：C级参与度参与范围（20%-40%）；理论系数值25%）。鉴定费6000元，被告柳城县人民医院已支付。原告何秀兰与丈夫凌波婚后跟随凌波父母凌天云、全崇英在柳城县××镇××（县烟草公司）居住生活，于2012年6月9日婚育一女凌子恒；原告何秀兰的母亲韦建珍生于1934年3月26日；原告何秀兰有兄妹四人：哥何丁友、姐何桂召、何运姣、何新姣。原告何秀兰在2014年6月之前无固定工作，之后在被告柳城县人民医院做清洁工，月工资1700，2015年11月至今做门卫，月工资1500元。在诉讼过程中，原告何秀兰向本院申请对其涉案损伤误工期、营养期、护理期以及丧失劳动能力程度进行鉴定；本院依法委托柳州市中级人民法院司法鉴定中心、柳州市中级人民法院司法鉴定中心转委托广西公明司法鉴定中心进行鉴定，广西公明司法鉴定中心于2016年6月17日以桂公明司鉴中心[2016]法检字第216号法医学鉴定意见书作出鉴定意见：1、何秀兰目前属于部分丧失劳动能力。2、何秀兰涉案损伤后误工期限为24个月，护理期限为90天，营养期限为180天。花法医检验鉴定费2800元，鉴定当事人款700元，交通费156元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告柳城县人民医院对原告何秀兰的诊疗行为经柳州市文昌司法鉴定所进行鉴定并得出鉴定意见：被告柳城县人民医院对原告何秀兰的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人何秀兰术后输尿管阴道瘘等存在一定的因果关系，该医疗行为的过错参与度建议评定为C级（注：C级参与度参与范围20%-40%），故被告柳城县人民医院对原告何秀兰行剖宫产术后出现右侧输尿管阴道瘘、右侧输尿管粘连、右侧穹窿脓肿、××症所造成的经济损失承担相应的赔偿责任，综合考虑原告何秀兰剖宫产术后的医疗过程及造成的成果，本院认为被告柳城县人民医院承担的赔偿责任比例以40%为宜。至于原告何秀兰提出柳州市文昌司法鉴定所作出的鉴定意见虽然建议医疗行为的过错参与度为20-40%，但仍坚持被告柳城县人民医院应承担100%赔偿责任的意见，本院认为，柳州市文昌司法鉴定所是双方当事人共同委托的鉴定机构，该鉴定机构具备相应的鉴定资质，鉴定人均持有广西壮族自治区司法厅颁发的《司法鉴定人执业证》；该鉴定所客观分析了医方对何秀兰的诊疗过程中存在的过错、该过错行为与被鉴定人术后输尿管阴道瘘等存在的因果关系，最后作出鉴定意见并提出过错参与度的建议。本院认为该鉴定中心作出的鉴定意见程序合法，意见客观、真实，本院予以采信。由于医疗损害责任的归责原则适用的是过错责任原则，医方承担的赔偿责任应与过错程度相对应，故原告何秀兰的意见本院不予采纳。关于赔偿范围的认定：根据法律规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿；受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。1、医疗费：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，原告何秀兰自2012年7月1日至2015年5月12日期间在柳城县人民医院、柳州市工人医院治疗共花医疗费46861.52元（住院医疗45918.22元+门诊费用共653.3元+工医生活护理费290元，其中：被告柳城县人民医院支付或原告何秀兰尚未结付共计41038.92元，医保统筹支付5244.53元、个人账户支付578.07元），有医疗机构出具的收款凭证所证实，且原告何秀兰对其真实性亦予认可，本院依法予以认定。2、住院伙食补助费：本案中，原告何秀兰自2012年7月1日至2015年5月12日期间先后在柳城县人民医院、柳州市工人医院住院治疗共112天，参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》规定，住院伙食补助费每人每天100元，故住院伙食补助费共计11200元（100元／天×112天），原告何秀兰诉请超过部分，本院不予支持。对于被告柳城县人民医院提出的住院伙食补助费应当照同年交通事故赔偿标准每天40元计算辩解意见，本院认为，原告何秀兰就本案起诉后法庭辩论终结前新的损害赔偿项目计算标准已经公布并实施，应当适用新的标准即2015年度的标准计算，故被告柳城县人民医院该辩解意见本院亦不予采纳。3、误工费：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定；误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案的原告何秀兰虽然是农村居民，但婚后一直跟随丈夫凌波在柳城县××镇××（县烟草公司）居住生活，应按城镇居民标准计算。经鉴定，原告何秀兰的误工期限为24个月，自2012年7月1日至2014年6月30日期间，原告何秀兰没有固定职业和收入，其误工费可参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》居民服务修理和其他服务业38741元/年计算，误工费为77482元（38741元/年×2年）。原告何秀兰请求其误工费参照批发和零售业43432/年标准计算，因其没有提供其从事批发、零售业的证据予以证实，故本院不予采纳。4、护理费：护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，经鉴定，原告何秀兰的护理期限为90天，综合考虑原告何秀兰在城镇居住的情况及其未提供具体护理人员的收入状况相关证据等因素，每人每天护理费应参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》居民服务修理和其他服务业38741元/年计算。因此，护理费为9552.58元（90天×38741元/365天）。5、营养费：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，经鉴定，原告何秀兰的营养期限为180天，综合考虑到原告何秀兰的病情，本院认为营养费按40元/天计算比较适宜，故营养费为7200元（180天×40元/天）。6、残疾赔偿金：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，并按照扶养人的身份确定适用城镇或农村标准计算。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一年减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或农村居民人均年生活消费支出额。本案中，经鉴定，原告何秀兰本次损伤评定为Ⅸ（九）级伤残，因原告何秀兰在城镇居住生活，残疾赔偿金应参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民人均可支配收入24669元/年计算，残疾赔偿金为98676元（24669元/年×20年×20%）。被扶养人生活费参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民人均消费性支出15045元/年计算，原告何秀兰母亲韦建珍的生活费为3009元（15045元/年×5年×20%÷5人），原告何秀兰儿子凌子恒的生活费为27081元（15045元/年×18年×20%÷2人），综上，残疾赔偿金为128766元（含被扶养人生活费）。7、交通费：原告何秀兰虽然没有提供交通费票据，但其先后三次在柳州市工人医院住院治疗共41天，交通费实际已经发生，原告何秀兰请求交通费500元比较客观，本院予以支持；再加上在诉讼过程中司法鉴定时产生的交通费156元，交通费为656元。8、鉴定费用：诉前鉴定费6000元（被告柳城县人民医院已支付），在诉讼过程中司法鉴定花鉴定费2800元及鉴定当事人款700元，均有证据予以证实，且双方均无异议，本院予以认定，鉴定费用为9500元。9、其它必要支出：原告何秀兰行剖宫产术后造成右侧输尿管阴道瘘、右侧输尿管粘连、右侧穹窿脓肿、右肾重度积水，出现阴道不自主溢尿现象，确实需要纸尿裤之类物品，由于原告何秀兰未能提供证据证实该项费用的实际支出情况，本院酌情支持3000元。以上九项合计294218.1元，被告柳城县人民医院按照赔偿责任比例40%，应赔偿给原告何秀兰117687.24元，扣除已经支付的61438.92元（其中：医疗费41038.92元、诉前鉴定费6000元、借款14400元），尚应支付56248.32元。由于原告何秀兰于2012年6月9日至2012年6月14日期间在被告柳城县人民医院住院是因原告何秀兰分娩行剖宫产术，故由此产生的相应损失不应计入本案赔偿范围内。被告柳城县人民医院提出该次住院医疗费除原告何秀兰交付押金500元外，余5575.9元尚未结付的辩解意见，经核实，被告柳城县人民医院未能提供该次住院医疗费的第一联收据，仅提供存根联或记账联发票，且开票日期均为2012年6月14日即原告何秀兰出院当天，故本院认为被告柳城县人民医院提交的证据不足以认定原告何秀兰本次住院未结付医疗费，被告柳城县人民医院该辩解意见，本院不予采纳。至于原告何秀兰提出其诉讼请求没有医疗费项目、被告柳城县人民医院也未就已经支付的医疗费提起反诉，且是被告柳城县人民医院过错行为给原告何秀兰造成伤害，故医疗费应由被告柳城县人民医院全部支付，不应列入赔偿范围从应赔偿数额中扣减的意见，本院认为，法律规定医疗费是赔偿范围的项目之一，即使原告何秀兰未就该项费用提起诉讼，也应列入赔偿范围之内计算总损失，然后根据过错确定应承担的赔偿责任；其次，本案不存在反诉，被告柳城县人民医院先行支付的费用，可直接从其应赔偿的数额中扣减。综上，原告何秀兰该意见本院不予采纳。关于医保统筹支付的医疗费是否从总损失扣减的问题，本院认为，原告何秀兰之所以能享受医疗保险待遇，是由于其自己购买了医疗保险，而本案属侵权纠纷，因侵权行为所造成的损失应全额列入赔偿范围之内，故医保统筹支付的医疗费不应从总损失扣减。10、精神损害抚慰金：受害人遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害的赔偿数额应综合考虑侵权人的过错程度、造成的后果、承担责任的经济能力和受诉法院所在地平均生活水平确定。原告何秀兰请求被告柳城县人民医院赔偿精神抚慰金20000元数额过高，以5000元为宜。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告柳城县人民医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费用、其他必要支出等共计117687.24元给原告何秀兰，扣除已经支付的61438.92元，尚应支付56248.32元；二、被告柳城县人民医院赔偿精神抚慰金5000元给原告何秀兰；三、驳回原告何秀兰的其他诉讼请求。案件受理费5336元，减半收取2668元，由原告何秀兰负担2061元，被告柳城县人民医院负担607元。上述给付义务，义务人应在本判决生效后十五日内履行完毕，逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起15天内，向本院提交上诉状并按对方当事人人数提交副本，上诉于柳州市中级人民法院。审判员  李宝琴二〇一六年八月二日书记员  韦小玲