广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0106民初4723号原告：广东金玉旅运有限公司，住所地广东省广州市天河区，统一社会信用代码9144000079935057XL。法定代表人：成志华。委托代理人：李秀红、唐丽诗，均为该司职员。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市天河支公司，住所地广东省广州市天河区。负责人：洪霞。委托代理人：范小强、李碧琴，分别为北京市盈科（广州）律师事务所律师、律师助理。原告广东金玉旅运有限公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司广州市天河支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告广东金玉旅运有限公司的委托代理人李秀红，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市天河支公司的委托代理人范小强、李碧琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告广东金玉旅运有限公司诉称：我司向被告投保道路客运承运人责任保险。2011年4月7日，我司车辆粤A×××××在佛山高速鹤山路段追尾撞上一辆公路养护车粤A×××××，导致两人死亡，十多人重伤，三十多人轻伤。被告作为保险人，除应赔偿伤者医疗费用外，也应理赔因事故而产生的其他合理费用，不能随意减少理赔数额。根据《保险公司损失核定表》差价金额是166981.87元，另有9000元差价没有显示在该核定表上，总计175981.87元，被告已支付其中56000元给原告，余款119981.87元未付。现起诉要求：1.被告向原告支付理赔差额10万元；2.被告承担本案诉讼费用。被告中国人民财产保险股份有限公司广州市天河支公司辩称：1.我司确认原被告双方存在道路客运承运人责任保险合同关系，我司已向原告赔偿1013260.43元，后又额外赔偿56000元，故已按保险合同约定足额赔付，原告主张的10万元没有事实及法律依据；2.事故发生后，案外人广东南湖国际旅行社有限公司因旅游合同关系与伤者签订了赔偿协议，我司没有参与商定赔偿数额，而是根据原告提供的资料明确赔偿项目和费用。《承运人责任保险条款》第20条及《承运人保险合同》特别约定第5条中已明确约定保险公司有权对不合理的费用重新审核，故原告不能将理赔给伤者不合理的费用通过保险的形式予以转嫁；3.根据《承运人保险合同》特别约定第5条及《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》第二篇第3条的规定，结合原告提供的证据，我司明确列明每项费用的核定，即剔除的非医保费用，但我司额外赔付的56000元足以抵扣该部分费用；4.事故发生后，原告就不断向我司申请理赔。我司聘请了广东衡量行保险公估有限公司根据双方约定核算所有的赔偿费用，且已将核算结果通知了原告，期间原告未提出过任何的异议，现原告提起本案诉讼，我司认为已超出合同约定。综上，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：粤A×××××号车的登记车主为原告。原告向被告投保了道路客运承运人责任保险，包括：1、承保座位共55位。乘客座位共51位、每人责任限额为20万元；乘客座位共3位、每人责任限额为40万元；司机座位共1位、每人责任限额为20万元。2、保险期间自2010年10月15日起至2011年10月14日止。被告向原告出具了编号为PZDS201044010620000051的《道路客运承运人责任保险单》一份。保单特别约定载明：保险责任事故发生后，保险人按照国家现行的道路交通事故处理的有关法律法规中规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的方式及责任限额内核定赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。2011年4月7日08时05分，原告的司机吴宗波驾驶粤A×××××大型普通客车沿G15线（佛开高速）从广州往开平方向行驶至36公里加700米路段处，随尾碰撞同向同车道由黄汝耀驾驶正在道路清扫作业的粤A×××××号重型专项作业车，造成粤A×××××大型普通客车驾驶员吴某甲和乘车人林达溱当场死亡及乘车人何某、李后甜等10人和粤A×××××号车驾驶员黄某甲、乘车人吴某乙发受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。2011年4月7日，江门市公安交通管理高速公路一大队作出《交通事故认定书》（编号：2011A00001号），认定吴某甲承担事故全部责任，其他当事人无责任。事故发生后，原告向被告申请理赔黄某乙等49人的医疗费453136.49元、客户调解赔偿总额140740元以及死者赔付金额60万元，合计1193876.49元。2014年8月13日，被告作出《中国人民财产保险股有限公司广州市分公司赔案》，核定：对于原告主张的何某等49人的医疗费453136.49元，认为其中49890.90元为非医保费用，不属于赔付范围，仅同意理赔403245.59元；对于原告与客户协商赔偿的140740元，认为原告赔付的过高，仅同意赔付其中误工费、护理费、伙食费的调解金额23649.03元，余款117090.97元不同意赔付；对于死者赔付金额60万元没有异议，故原告同意理赔给被告合共1026894.62元。后经原告申请，被告于2014年7月28日另通融赔付原告56000元。2016年1月13日，被告向原告出具《函》，内容为：2011年4月7月，涉案车辆粤A×××××追尾公路养护车辆粤A×××××，导致两人死亡、十多人重伤以及三十多人轻伤。粤A×××××车辆的乘客何某伤势较重，其部分医疗费用是用于肝病治疗，但因该乘客原来患有××，导致后来的××责任无法认定，而且没有提供相关医疗机构的认定，所以被告不予赔付该乘客的肝病治疗费用8436元，并将相关资料退回原告。本院认为：原告向被告投保道路客运承运人责任保险，被告向原告出具了保险单及保险条款，原、被告签订的保险合同是双方真实意思表示，其内容未违反我国法律法规的禁止性规定，依法成立并发生法律效力，双方均应依约行使权利、履行义务。原告的被保险车辆在保险期限内发生保险事故，并造成车辆上的人员伤亡，原告现起诉要求被告在保险理赔范围内赔付保险金，被告对其承保车辆在投保期内发生交通事故应当理赔的事实没有异议，对此事实，本院予以确认。对于原告主张被告赔付非医保费用49890.90元的方面，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未做提示或明确说明的，该条款不产生效力”以及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”的规定，被告未能提交证据证明其已履行了明确说明的义务，亦未能提交证据证明该49890.90元的医药费用的支出属于非基本医疗保险规定的范围，故被告承担举证不利后果，应当向原告赔付其剔除的非医保费用49890.90元。对于原告主张被告需赔付客户调解赔偿117090.97元的方面，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，以及《道路客运承运人责任保险特别约定条款》第5条“保险责任事故发生后，保险人按照国家现行的道路交通事故处理的有关法律法规中规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的方式及责任限额内核定赔偿金额，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”的约定，案外人广东南湖国际旅行社有限责任公司与49位客户自行签订调解协议合计140740元，被告已经核定并赔付相关的误工费、护理费、伙食费等合计23649.03元，其余调解费用117090.97元是原告与客户自行协商赔偿金额，其对被告不发生约束力，故原告主张被告赔付缺乏依据，本院对此不予支持。对于原告主张被告赔付乘客何某的××医疗费用8436元的方面，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，乘客何某的肝病治疗与本次保险事故的发生没有关联，且事故发生后，原告提交理赔后，被告已将作出拒赔并将相关的索赔资料退回给原告，现提出本案诉讼，未能提交证据予以证实，应承担举证不能的不利后果,故本院对此不予支持，依法予以驳回。综上，被告已赔付原告1013260.43元，不同意赔付非医保费用49890.90元，后被告通融赔付原告56000元，故通融赔付的56000元足以补偿剔除的非医保费用49890.90元；原告支付伤者的调解赔偿金1193876.49元是原告自主处分行为，对被告不产生约束力，被告不承担赔偿责任；且原告主张被告赔付乘客何某肝病治疗费8436元，未提供证据予以证实。因此，原告在收到被告赔付的赔偿金1013260.43元及通融赔偿金56000元后，仍要求被告赔付差额10万元缺乏依据，本院不予支持，依法予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：驳回原告广东金玉旅运有限公司的诉讼请求。本案受理费2300元由原告广东金玉旅运有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  戴桂娟人民陪审员  杜 杰人民陪审员  曾少文二〇一六年八月十七日书 记 员  叶玉环刘杰莹