上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初31929号原告赵正虎，男，1977年8月17日生，汉族，住安徽省。委托代理人林峰，上海林峰律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。负责人陈雪松。委托代理人任保玲，上海盛沃律师事务所律师。委托代理人周靖鲁，上海盛沃律师事务所律师。原告赵正虎与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2016年5月3日受理后，依法适用简易程序，由审判员丁海宁独任审判，于2016年6月1日公开开庭进行了审理。原告赵正虎的委托代理人林峰、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人任保玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵正虎诉称：2013年12月13日，原告在被告处为车牌号为沪CUXXXX机动车投保了交强险、商业三者险及不计免赔险。保险期限为2013年12月30日零时至2014年12月29日二十四时。2014年3月21日7时24分左右，原告配偶吕某某驾驶该投保车辆行驶至上海市浦东新区芦潮港地区南芦公路、飞渡路路口处，与案外人范玉妹发生碰撞，导致范玉妹受伤。2014年4月23日，上海市公安局浦东分局交警支队出具道路交通事故责任认定书，认定结论为原告配偶吕某某承担全部责任。2015年9月16日，经上海市浦东新区人民法院调解，原告向范玉妹赔偿医疗费人民币71,959元、住院伙食补助费420元、后续治疗费8,423元、营养费3,000元、残疾赔偿金190,840元、护理费3,000元、误工费14,140元、交通费300元、残疾辅助器具费140元、精神损害抚慰金10,000元、衣物损失1,000元、车辆修理费1,800元、鉴定费2,300元，合计307,322元。原告就上述赔偿款向被告理赔遭拒，故诉至法院请求判令被告支付保险费307,322元，并由被告承担诉讼费。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故、保险责任属实，事故确实发生在保险期限内。对事故责任比例无异议。对受害人伤残鉴定有异议；对三者车车损未经被告定损，维修发票也没有抬头，不予确认；保险公司与伤者本人联系过，伤者称未收到赔偿款，而且收条上金额有问题，收条也没有相应转账凭证，无法确认真实性。经审理查明，2013年12月13日，原、被告签订机动车辆保险单，被保险人为原告，保险车辆为沪CUXXXX轿车；承保险种车辆损失险2,040元、商业第三者责任险(保险金额为1,000,000元)，均不计免赔；保险期限为2013年12月30日零时至2014年12月29日二十四时。同时原告投保了交强险。2014年3月21日7时24分左右，案外人吕某某驾驶投保车辆行驶至上海市浦东新区芦潮港地区南芦公路、飞渡路路口处，与案外人范玉妹发生碰撞，导致范玉妹受伤。2014年4月23日，上海市公安局浦东分局交警支队出具道路交通事故责任认定书，认定吕某某承担全部责任。案外人范玉妹伤情，经上海市公安局浦东分局交警支队委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定，结论为：被鉴定人范玉妹所受损伤构成XXX伤残，伤后可予以休息180天、营养期为60天、护理期为60天；择期行内固定拆除术，给予休息30日，营养15日，护理15日。2015年9月16日，本院作出(2015)浦民一(民)初字第34189号民事调解书，由吕某某向范玉妹赔偿医疗费71,959元、住院伙食补助费420元、后续治疗费8,423元、营养费3,000元、残疾赔偿金190,840元、护理费3,000元、误工费14,140元、交通费300元、残疾辅助器具费140元、精神损害抚慰金10,000元、衣物损失1,000元、车辆修理费1,800元、鉴定费2,300元，合计307,322元(已给付10,000元，尚需给付297,322元)。庭审后，范玉妹到庭称已经收到了该案项下的剩余款项297,322元。吕某某到庭称其与原告赵正虎系夫妻关系，向范玉妹支付的赔偿款是夫妻共同财产支付的，因本案保险合同的被保险人为原告赵正虎，故由原告提起本案诉讼。庭审中，原、被告双方就以下项目达成一致：营养费2,250元、衣物损200元、住院伙食补助费420元、护理费3,000元、14,140元确认、交通费300元、残疾辅助器具费140元、鉴定费2,300元。至于其他项目，被告主张：1、对受害人伤残鉴定有异议，认为评定为XXX伤残过高，残疾赔偿金、精神损害抚慰金要求按照12%系数计算，但无书面证据加以佐证；2、关于第三者车损费1,800元，被告表示事故发生后未对第三者电瓶车进行定损，故不予赔付；3、对医疗费(含后续治疗费)61,348元的金额无异议，但是要求扣除内固定17,303.58元。以上事实，有原告提供的调解书、交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单。住院费发票、出院小结、住院清单、门急诊发票、救护车发票、病历卡、残疾辅助器具发票、修车费发票、清单、户口本、司法鉴定意见书、发票、收条及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。原告驾驶投保车辆在保险期内发生保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。就原、被告双方达成一致的赔偿项目及金额，本院予以确认。就争议的项目及金额，(一)关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金，本院认为，被告无证据证明华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书存在程序或实体上的瑕疵，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有资质，本院认可华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书的证明力，范玉妹的伤情构成XXX伤残，被告应赔付伤残赔偿金190,840元、精神抚慰金10,000元。(二)关于医疗费，被告要求扣除内固定全部自费金额。本院认为，因内固定系受害人因本次事故而发生的直接的、必要的费用，本院结合保险公司对医药费核定的通行做法，酌定被告应按50%的比例赔付17,303.58元。原告对扣除自费1,730.43元无异议，故被告应赔付医疗费61,348元。(三)关于车损费，被告未及时对第三者电动车定损，而原告提供修理费发票及销货清单在案佐证，能够认定损失客观存在，本院对车损费予以确认，被告应当赔付车损费1,800元。综上所述，被告应当赔付原告保险金286,738元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第六十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告赵正虎保险金286,738元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,711元，减半收取计1,355.50元，由原告赵正虎负担73.50元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担1,282元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  丁海宁二〇一六年八月一日书记员  叶聪颖附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。