山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁06民终2880号上诉人（原审被告）：海阳市人民医院，住海阳市海阳路**号。法定代表人：于瑞林，院长。委托代理人:任凯，该医院工作人员。委托代理人：张德山，山东息相通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：程普琴。被上诉人（原审原告）：周洪雨。两被上诉人共同委托代理人：王丹，山东善策律师事务所律师。上诉人海阳市人民医院因与被上诉人程普琴、周洪雨医疗损害责任纠纷一案，不服山东省海阳市人民法院作出（2015）海民初字第858号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月11日立案后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。上诉人海阳市人民医院上诉请求：请求二审法院撤销一审判决并改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：患者入院时，上诉人已经书面告知其不得擅自离院或外宿，以及对于患者擅自离院或外宿造成的后果及责任均作出了说明，患者及家属均已知晓并签字确认。患者在明知的情况下仍擅自离院，拒不配合医院的管理和诊疗，属于故意行为，应当对造成的后果自行承担责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十七条规定，损害是由受害人故意造成的，行为人不承担责任。第六十条规定，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。上诉人诊疗行为无任何过错，不应当对患者擅自离院回家造成的死亡承担责任。一审判决上诉人承担责任无法律依据。被上诉人程普琴、周洪雨辩称，上诉人在诊疗活动中未尽到告知义务，对患者周振善住院期间离院的损害结果未作说明，其存在过错应承担相应的赔偿责任。1、上诉人自制的不得擅自离院或外宿的书面告知并未经患者周振善签字确认，对里面条款也未尽到说明义务；2、患者周振善多次离院的行为，上诉人也都知道并默许了，并未向患者及家属说明离院的危害后果，患者作为一般治疗者来医院治疗就是为了恢复健康，其离院的行为是对危害结果不了解不存在故意行为，综上上诉人作为医疗机构存在过错，应当承担赔偿责任，请二审法院查清事实维持原判。原审原告程普琴、周洪雨向一审法院起诉请求：要求法院判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费等损失共计123000元。庭审中，原告变更诉讼请求，请求赔偿死亡赔偿金630900元、丧葬费26230元，合计657130元，被告承担20%的责任计为131426元。一审法院认定事实：患者周振善出生于1964年9月15日，系原告程普琴的丈夫、原告周洪雨的父亲。2014年8月22日23时5分许，患者周振善因心慌、喘憋1天至被告医院就诊，2014年8月23日1时57分许入院治疗，诊断为：××、心功能Ⅲ级、甲状腺机能亢进症。住院病历中记载：2014年8月23日2时21分，长期医嘱留陪人，2014年8月30日7时37分，长期医嘱Ⅱ级护理，2014年9月3日长期医嘱Ⅲ级护理，2014年9月5日14时护理记录患者未在病房，护理人员通知医师，5日17时、6日0时、6日7时30分、6日14时、6日17时、7日0时、××患者未在病房，私自离院，通知医师，6日8时护理记录患者返回病房，2014年9月6日10时35分病程记录患者昨晚自行回家，今日返院。原告称2014年9月7日医生告知第二天可以出院，于是患者向医师请示晚上回家，医师同意，9月8日凌晨患者妻子程普琴发现患者在家中床上死亡，之前也都向医生、护士请求同意后才回家的。对患者未作尸检，海阳市第三人民医院出具居民死亡医学证明书，载明死者周振善死亡原因是心肌梗死。被告对此有异议，主张没有做尸检，死亡原因无法证明。原告认为患者请示回家，被告的医生及护士应根据病情予以劝阻但医生、护士未劝阻，未尽到谨慎注意义务，患者记录单的护理记录内容也系医院单方面填写，其××私自”的内容也是被告主观记录，反而患者的记录单证明了被告对死者多次离院的事实是默认也是支持的，被告的失职行为与患者死亡之间存在直接因果关系，且患者系患××，应住心内科，而被告安排其入住内分泌科。患者入住内分泌科，是患者基于对医疗人员的信任，被告对心脏病的注意未进行告知，甚至允许患者回家休息，也未作任何的叮嘱和劝阻，被告未尽谨慎注意义务，对患者死亡有过错。同时入院须知系格式化，被告未尽到合理提醒义务。被告主张××属于内分泌科范畴，符合诊疗常规，在首次病程记录中，病情评估有记录：××患者合并心力衰竭，病情较重，若继续发展，可危及生命，告知家属病情，表示理解。”表示被告已经就患者的病情危重性予以告知，患方亦知晓；××患者须知第六条中对于擅自外出带来的后果以及相应的责任都做了明确的告知，并且有患方家属的签字，表示患方知晓被告的相关规定，但拒不配合，私自离院。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十七条规定，损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任，故被告不应当承担相应的责任。入院须知不属于格式条款，其目的系告知住院的患者及其家属应注意和知晓的相关事项，已由患者家属签字，且医护人员对患者外出给予相应的劝阻及告知，2014年9月6日10时35分的病程记录：患者昨晚自行回家，今日返院…因患者平素从事重体力劳动，告知近期需规律休息、不易劳作，劝诫患者避免出汗时近距离吹风扇，以免受凉感冒、重体力劳动等情况诱发心衰…因此，院方对患者的死亡无过错，不应承担赔偿责任。原告主张按照2015年城镇居民人均可支配收入计算死亡赔偿金，为31545元×20年=630900元，按照城镇在岗职工年平均工资计算丧葬费为52460元÷2=26230元，合计657130元，被告承担20%的责任为131426元。被告对死亡赔偿金和丧葬费的计算标准和计算方式无异议，但认为其无过错，不应承担赔偿责任。上述事实，有原告提供的身份证明及户口本复印件、门诊病历、住院病历、死亡注销证明、死亡医学证明书，被告提供的病历等，及法院庭审笔录在卷为凭。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者周振善因心慌、喘憋1天至被告医院就诊、住院治疗，双方形成医疗服务合同关系，被告履行诊疗义务的同时，应对患者承担说明义务，患者周振善自2014年9月5日14时始多次未在病房，虽然被告××须知中书面告知患者不得擅自离院或外宿，但在周振善多次离院时，医护人员仅记录私自离院，并未将危害后果对患者及其亲属说明，致使周振善住院期间在家中死亡，被告应对此承担相应的责任。而患者周振善的死亡主要系由其病情发作引起，且其违反医院不得擅自离院的规定，擅自离院后病发而亡，其本身应承担主要责任。因此，法院认定被告方承担15%的赔偿责任为宜。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。原告主张丧葬费26230元，于法有据，法院予以支持。患者生前居住在城镇，其收入主要来源于非农业，故原告主张的死亡赔偿金按城镇居民标准计算为630900元，法院予以支持。综上，原告方因患者周振善的死亡产生的合理经济损失为：死亡赔偿金630900元，丧葬费26230元，共计657130元，由被告承担15%为98569.50元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，一审法院判决：一、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程普琴、周洪雨各项经济损失98569.50元；二、驳回原告程普琴、周洪雨的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为1465元，由原告程普琴、周洪雨承担333元，由被告海阳市人民医院承担1132元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，患者周振善因病到上诉人处就诊、住院治疗，双方形成医疗服务合同关系，上诉人对患者应根据其病情履行正确、及时、必要的诊疗义务。周振善是因××、心功能三级、甲状腺机能亢进症到上诉人处住院治疗，上诉人也认可周振善的病情较重，是不能离院回家住宿的。虽然上诉人在患者入院须知中告知患者家属擅自外出产生的一切不良后果责任自负,××患者家属进行充分说明，而在周振善住院治疗期间，周振善几次离院外出，上诉人的医护人员仅对周振善私自离院的情况予以记录、上报主治医生，未采取进一步的措施以防止危害后果的发生，致使周振善住院期间在家中死亡，上诉人的诊疗行为存在一定的过错。原审根据双方的过错以及损害后果，确定上诉人方承担15%的赔偿责任，并无不当，本院予以维持。上诉人上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1132元，由上诉人海阳市人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  罗春光审判员  郑 勇审判员  刘 腾二〇一六年八月二十二日书记员  杨风华