重庆市永川区人民法院民 事 判 决 书(2015)永法民初字第09668号原告：赵昌芝，女，1975年9月5日生，汉族，住重庆市永川区。委托诉讼代理人：赵代禄（原告之父），男，1950年2月18日生，汉族，住重庆市永川区。被告：重庆市永川区人民医院，住所地重庆市永川区。法定代表人：王彬，院长。委托诉讼代理人���邓光辉，男，1964年1月11日生，汉族，该医院工作人员，住重庆市永川区。委托诉讼代理人：潘亚博，重庆华华律师事务所律师。原告赵昌芝与被告重庆市永川区人民医院（以下简称永川人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵昌芝及其委托诉讼代理人赵代禄，被告永川人民医院的委托诉讼代理人邓光辉、潘亚博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵昌芝向本院提出诉讼请求：要求永川人民医院赔偿其各项人身损害赔偿款141200元（包括残疾赔偿金暂定50000元、医疗费5000元、误工费30000元、护理费800元、交通费3000元、住院伙食补助费400元、营养费2000元、后续治疗费待鉴定后予以计算、精神抚慰金50000元、被扶养人生活费待鉴定后予以计算）。事实和理由：原��因检查发现盆腔包块，于2014年4月14日入住永川人民医院检查诊断为右侧卵巢囊肿，右侧输卵管系膜囊肿，医院于2014年4月15日在全麻下行腹右侧卵巢囊肿剥除术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术。经住院8天后出院，出院后原告身体一直不适，时常出血，于2015年1月6日、1月8日、1月14日、1月30日、7月21日先后到重庆医科大学附属永川医院、重庆市永川区中医院及被告医院作超声和核磁共振检查，检查提示右侧卵巢未见显示，经咨询得知被告在手术时将原告的右侧卵巢，右侧输卵管进行了切除，并非进行的右侧卵巢囊肿剥除术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术。导致原告身体一直不适且具有严重的后遗症。事后原告向卫生局投诉并要求被告对原告进行继续治疗，被告拒绝医治并推脱责任，原告于2015年4月向永川区人民法院提起诉讼，后因继续找被告而于2015年6月2日撤诉。现��告的问题仍未得以解决，为此，特再次起诉，请人民法院依法判决。被告永川人民医院辩称，认可重庆市弘正司法鉴定所出具的《法医学检验鉴定书》2份及补充鉴定意见。认可承担40%的责任。根据原告诉状列明的要求，赵昌芝的各项损失（未划责任）包括伤残赔偿金54478元、医疗费和续医费5364.24元（3864.24元+1500元）、交通费300元。因原告在被告处出院后未住院治疗，对其诉请的误工费、护理费、伙食补助、营养费均不予认可。被告不承担主要责任，精神损害赔偿不予认可。本院经审理认定事实如下：赵昌芝因右侧卵巢囊肿及右侧输卵管系膜囊肿于2014年4月14日至2014年4月22日在永川人民医院住院治疗8天。后赵昌芝认为医生在手术中将其右侧卵巢及输卵管切除而引发纠纷并向有关部门申请医疗事故鉴定，但因种种原因而无果。赵昌芝于2015��4月10日向本院提起对永川人民医院的诉讼，后于2015年6月2日自愿撤回起诉。2015年12月22日，赵昌芝再次提起对永川人民医院的诉讼并在诉讼中提出司法鉴定申请：1、是否对申请人的右侧卵巢和右侧输卵管进行了切除，及医疗过错鉴定；2、伤残等级鉴定；3、后续治疗费鉴定。2016年6月7日，重庆市弘正司法鉴定所出具[2016]医（临）鉴字第260号《法医学检验鉴定书》，鉴定意见为：永川人民医院在针对赵昌芝诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为赵昌芝右侧卵巢及输卵管不显示（萎缩或缺失）损害后果的共同因素，其参与度40-60%。而该鉴定报告同时认为永川人民医院的过错主要表现为：1、未充分履行告知义务，侵犯了患方的知情权；2、病历书写不规范；3、医方未充分履行风险预见义务及风险回避义务。同日，重庆市弘正司法鉴定所出具[2016]医（临）鉴字第259号《法医学检验鉴定书》，鉴定意见为：1、赵昌芝伤残程度为10级；2、赵昌芝的后期医疗费约为人民币1500元。赵昌芝支付上述鉴定费用共计11050元（依原告陈述）。因赵昌芝对上述鉴定意见持有异议并提交《申请书》，重庆市弘正司法鉴定所经本院发函后于2016年8月2日就赵昌芝《申请书》所提及的有关问题作出回复：一、关于赵昌芝伤残程度评定适用法律依据。根据重庆市高级人民法院《关于法医学伤残程度评定适用标准的通知》渝高法[2000]43号；重庆市高级人民法院《关于适用标准（GB18667-2002）的通知》渝高法[2003]25号文件明确规定，公民受到伤害致残需要进行伤残程度评定时，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准进行评定。赵昌芝与永川人民医院医疗损害责任纠纷一案中所涉及赵昌芝伤残程度评定属于上述规定范围，理应参照执行。二、关于赵昌芝损害后果及鉴定结论。1、赵昌芝经多家医院超声检查右侧卵巢及输卵管均未显示，按照正常医学术语描述即为“萎缩或消失”，而不是“有或没得”。2、本所认为赵昌芝右侧卵巢及输卵管萎缩或消失系医方医疗过错行为与赵昌芝自身疾病（卵巢囊肿和输卵管囊肿）共同造成。三、关于赵昌芝后续医疗费用。1、根据人民卫生出版社第8版《妇产科学》第三章第三节“卵巢具有生殖和内分泌功能，卵巢分泌女性激素中主要是雌激素”，卵巢及输卵管萎缩或消失对人体的影响后果就是体内雌激素水平的出现变化，对赵昌芝体内雌激素水平的检测是评估其损害后果程度，维护本次鉴定完整性、科学性的重要依据。2、根据人民卫生出版社第8版《妇产科学》第三十一章“输卵管囊肿为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病���”。而赵昌芝自诉症状即为盆腔感染症状，而从现有病历资料中无法确定是否与本次就医行为有关。综上所述，本所认为赵昌芝《申请书》所载内容反映的问题对鉴定结论不存在影响。但赵昌芝对重庆市弘正司法鉴定所上述回复仍不予认可。由于双方分歧过大，本院无法主持双方进行调解。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定证明力。本案中，赵昌芝虽对重庆市弘正司法鉴定所出具的两份《法医学检验鉴定书》及《情况说明》不予认可，但却没有足以反驳的相反证据和理由，本院对涉案《法医学检验鉴定书》及《情况说明》的证明力予以确认。本院同时指出，侵权责任法的颁布实施，解决了司法实践中赔偿标准“二元化”问题，不再区分医疗事故与非医疗事故，因此，人民法院在审理医疗损害赔偿案件时，应统一适用侵权责任法关于赔偿的范围和标准的规定，而重庆市弘正司法鉴定所适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准对赵昌芝进行伤残评定符合法律规定和司法实践，故本院对赵昌芝《申请书》所载“因为我们是医疗事故（三级丁等）。是手术医生故意违章，还有我们没到公路上被汽车压倒，还撞倒，为啥跟我们鉴定为公路伤残十级”的意见不予采纳。而医疗损害后果的发生往往与患者自身有直接或间接的关系，只要诊疗行为存在过错，所有损害后果都由医疗机构承担，是不合理的。应该考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定损害赔偿比例。审判实践中一般要根据鉴定结论认定的医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度来确���赔偿的比例。重庆市弘正司法鉴定所认为“永川人民医院在针对赵昌芝诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为赵昌芝右侧卵巢及输卵管不显示（萎缩或缺失）损害后果的共同因素，其参与度40-60%”，本院审查后认为，司法鉴定意见已明确永川人民医院存在过错，但其参与度的范围包含有主（51%-60%）、次（40%-49%）、同等（50%）的可能性。当出现此种情形时，本院应出于对患者个体利益特别保护的原则出发并作出有利于患者的选择，故而认定永川人民医院的过错程度为损害后果的共同因素，其参与度为60%，并以此系数作为计算赵昌芝各项损失费用的依据。基于庭审查明的事实，本院确定赵昌芝的具体损失为残疾赔偿金54478元（鉴定意见为10级，计算方式：城镇居民人均可支配收入27239元/年*20年*10%）、医疗费3864.24元（赵昌芝未举示有证据材料，永川人民医院在答辩中认可3864.24元）、误工费18250元（赵昌芝未举示有证据材料，计算方式：酌定按50元/天*原告诉请的365天）、交通费1000元（赵昌芝未举示有证据材料，酌定）、续医费1500元（依鉴定意见）、精神损害抚慰金4000元（酌定），合计83092.24元。因无证据表明赵昌芝自永川人民医院出院后有住院治疗的情形，其诉请的护理费800元、住院伙食补助费400元、营养费2000元不符合法律规定，本院均不予支持。同时，赵昌芝未举示有其被扶养人的证据材料，故其诉请的被扶养人生活费亦无法支持。综上，本院对赵昌芝诉请中无证据佐证和超出本院确定金额的诉请内容不予支持，并由此确定永川人民医院应赔付的金额为49855.34元（83092.24元*60%）。本院对赵昌芝的遭遇表示同情，但本案在审理过程中，赵昌芝及其家人却不能理性的表达自已的观点和诉求，本院也难以与其进行有效沟通，实为遗憾。本院理解赵昌芝对有利于自已裁判结果的渴望，但司法的过程是理性而独立的过程，其难以以当事人的主观意愿而趋同。医疗损害因其涉及的专业性，人民法院在很大程度上依赖于专业机构的专业意见作为裁判的基础；本案中，赵昌芝对鉴定机构的结论提出异议后，本院亦向鉴定机构进行过沟通并请其就赵昌芝提出的有关问题予以回复后，本院则应对鉴定机构的意见予以尊重。本院无权要求鉴定机构按当事人一方的意见做出鉴定结论；当事人如对鉴定机构的意见仍有异议，亦可向其主管部门通过反映情况的方式获得解答。综上所述，本院对赵昌芝诉请中符合法律规定的诉讼请求予以支持。同时鉴于本案的实际情况及减轻患者一方经济负担的考量，本院决定诉讼费用由永川人民医院全额负担。依照《中华���民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条、第七十四条规定，判决如下：一、限被告重庆市永川区人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告赵昌芝各项损失49855.34元；二、驳回原告赵昌芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费减半收取1560元、鉴定费11050元，合计12610元，由被告重庆市永川区人民医院负担（此款原告已缴纳，由被告在支付上述款项时一并向原告支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员 石 波二〇一六年八月二十三日书记员 李开元