山东省昌邑市人民法院民 事 判 决 书（2015）昌民初字第993号原告刘朱翠。委托代理人王永清，昌邑博宇法律服务所法律工作者。被告昌邑市人民医院号。法定代表人孙正凯，院长。委托代理人刘金成，该医院职工。委托代理人姜雪梅，山东文宇律师事务所律师。原告刘朱翠与被告昌邑市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人王永清，被告委托代理人姜雪梅、刘金成均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，原告于2011年8月6日在昌邑市新昌路发生交通事故，之后在被告处住院治疗。2012年2月8日原告再次到被告处住院治疗，期间进行颅骨缺失修补，原告出院后颅骨下陷至今，影响原告的正常生活。原告认为被告的治疗存在过错，为此要求被告赔偿其各项损失共计50000元，后变更为32425.22元；诉讼费用由被告承担。被告辩称，被告在对原告的诊疗过程中无过错，原告因交通事故导致的损害已经得到赔偿，原告在本案中不能重复主张，请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2011年8月6日，原告因发生交通事故受伤入被告处神经外二科住院治疗，经诊断其伤情为：脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑干损伤、蛛网膜下腔出血、右侧颞顶骨及枕骨骨折、颅底骨折、颅内积气、多处软组织损伤，住院37天，于2011年9月11日出院，花费住院费80976.79元。后原告因颅骨缺损再次到被告处住院治疗，住院期间被告于2012年3月10日对原告实施了颅骨修补手术。术前，原告亲属在“手术知情同意书”上签了字，该同意书中载明了手术可能出现的风险。手术采用全麻的麻醉方式，经过为：常规皮肤消毒，铺无菌巾，于右颞顶部沿原手术切口瘢痕做切口，依次切开头皮诸层，头皮夹止血，电灼骨膜，显露骨窗边缘。沿骨窗边缘在帽状腱膜、颞肌与硬脑膜之间做锐性与钝性分离，边分离边止血，将皮瓣翻向耳侧，完全显露骨窗，彻底止血，将电脑塑形三椎钛网覆盖骨窗，用钛钉8枚将钛网固定在骨窗边缘，使之与骨缘镶嵌紧密。在切口后上方2cm处做一小切口，放置引流管1根于头皮下，间断缝合腱膜、皮下、皮肤，无菌包扎，病人安全返回病房。术中出血约300ml，未输血。术后应用预防感染、神经营养等药物治疗，手术切口按时换药，恢复良好，住院12天后出院，花费住院费44711.71元。原告出院后右侧颞顶部出现凹陷，原告认为被告对其进行的医疗活动中存在过错，要求被告承担赔偿责任。本案在审理过程中，原告提出鉴定申请，要求对被告昌邑市人民医院的医疗行为有无过错，如有过错对原告的损害后果有无因果关系，参与度是多少进行鉴定。本院受理原告的上述鉴定申请后，依法委托青岛正源司法鉴定所进行了鉴定。在鉴定过程中，鉴定专家听取了原、被告的陈述，就有关争议问题进行了询问。2015年9月16日，该鉴定中心作出青正司鉴[2015]法临鉴字第1654号司法鉴定意见书，关于医疗过失行为及因果关系的分析说明意见为：1、术前准备不足。涉案医院在为被鉴定人实施颅骨修补术前进行了必要的术前检查和准备，进行了术前讨论，符合诊疗常规，但存在不足。涉案医院预料到术后可能发生的并发症，但对如何防范并发症的发生，在术前讨论中涉及较少，防范应对措施不足，此为过失行为。2、告知存在缺陷。在手术知情同意书中，涉案医院告知颅骨修补术存在的手术风险之一“5塑形不佳”，并告知一旦发生，医生会采取积极应对措施”。在本次鉴定中涉案医院在答辩中称其“在当前的医疗科学技术阶段无法避免，无法让患者恢复到受伤前的容貌”，涉案医院术前的告知与目前的答辩存在差异，表明涉案医院的告知存在不到位的情况，此为过失行为。综上所述，涉案医院在针对被鉴定人的诊疗过程中存在过失行为，不能完全排除涉案医院上述过失行为与被鉴定人术后存在颞部凹陷的损害后果之间存在因果关系，过失参与度拟以5%-15%为宜。原告为此支付鉴定费7500元。原告对该鉴定结论的真实性无异议，但认为其损失不应按照参与度计算，要求被告承担原告的全部损失。被告认为鉴定结论与客观事实不符，鉴定机构认定被告存在过失行为及参与度无客观和事实依据，对鉴定结论不予认可，要求本院给予时间考虑是否申请鉴定人员出庭接受质询或申请重新鉴定，但在本院限定的期间内，被告未予答复，亦未提交书面申请。由此，原告在本案中主张因进行颅骨修补造成的损失有：医疗费44711.71元、鉴定费1420元、复印费60元、残疾赔偿金136752元、误工费16796.36元、护理费6681.08元、住院伙食补助费147元、交通费600元、精神损害抚慰金1500元，共计208668.15元；另外还有本案中的鉴定费用7500元，共计216168.15元。以上损失，要求被告赔偿15%，即32425.22元。被告认为，原告主张的上述损失已在交通事故纠纷案中得到大部分赔偿，对已赔偿的部分原告无权再要求被告赔偿；且认为原告主张的上述损失中包含了与颅骨修补术无关的费用，要求扣除。另查，原告因交通事故赔偿纠纷向本院提起过两次诉讼。第一次诉讼，本院（2011）昌民初字第1852号民事判决书确认原告的损失为：医疗费80976.79元、物损270元，共计81246.79元，并判决肇事车辆保险公司在交强险责任限额内赔偿原告事故损失81246.79元。第二次诉讼，原告委托潍坊昌邑法医司法鉴定所对其伤残等级、休息时间、护理人数及时间进行了鉴定，鉴定意见为：原告的伤残程度构成八级伤残；伤后休息时间为10个月；住院期间2人护理37天，1人护理12天，出院后1人大部护理1个月。原告为此支出鉴定费1420元，复印费60元。本院（2011）昌民初字第2330号民事判决书确认原告的合理损失为：二次住院费44711.71元、鉴定费1420元、复印费60元、残疾赔偿金136752元、误工费16796.36元、护理费6681.08元、住院伙食补助费147元、交通费600元、精神损害抚慰金1500元，共计208668.15元；判决肇事车辆保险公司在交强险责任限额内赔偿原告损失39023.21元，肇事车辆一方承担80%的赔偿责任，赔偿原告损失135715.95元，共计赔偿原告各项事故损失共计174739.16元，剩余损失33928.99元，因原告在事故中承担次要责任，由原告自行承担。以上事实，由原告提供的昌邑市人民医院的住院病历、住院费单据、费用明细、潍坊昌邑法医司法鉴定所出具的法医临床司法鉴定意见书、鉴定费单据、复印费单据、户口本、青岛正源司法鉴定所出具的法医鉴定意见书、鉴定费缴费通知、本院（2011）昌民初字第1852号民事判决书、（2011）昌民初字第2330号民事判决书等证据以及原、被告的陈述在案为证。本院认为，原告因交通事故致右侧颞顶骨及枕骨骨折、颅底骨折等伤到被告处住院治疗，被告在原告第二次住院期间对其进行颅骨修补手术，原告术后出现右侧颞顶部凹陷的损害后果等事实成立，原告的损害后果系交通事故责任方过错行为与被告医疗过错行为结合造成的，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款的规定，二人以上没有共同故意或共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。本案中被告的医疗行为有无过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系，是本案的争议焦点。青岛正源司法鉴定所就该争议问题作出了司法鉴定意见书，该鉴定的鉴定机构及鉴定人员资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，被告虽然提出异议，但无相反证据提交，该鉴定结论可以作为认定案件事实的证据，本院予以采信。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据该司法鉴定意见书，被告在对原告进行颅骨修补的医疗过程中存在过失行为，不能完全排除被告过失行为与原告术后存在颞部凹陷的损害后果之间存在因果关系，过失参与度拟以5%-15%为宜。结合该司法鉴定意见书，本院确定由被告对原告的合理损失承担10％的民事赔偿责任。关于原告主张的各项损失，被告对医疗费、鉴定费、复印费、残疾赔偿金无异议，对该部分损失本院直接予以确认。至于误工费，虽然本院在交通事故纠纷一案中认定原告的误工休息时间为269天，但原告在第二次住院（2012年2月8日）之前的误工系因交通事故单方面原因造成的，与被告的医疗过错行为无关，应予扣除，由此认定原告的误工费为62.44元/天×（269-186）天=5182.52元。原告第二次住院之前的护理费、住院伙食补助费、交通费，亦与被告的医疗过错行为无关，亦应扣除，由此认定原告的护理费为62.44元/天×（12天+30天×70%）=2060.52元，住院伙食补助费为3元/天×12天=36元，交通费酌定150元。至于精神损害抚慰金，应根据侵害人的过错程度，侵害行为所造成的后果等综合确定，原告右部颞顶凹陷虽然与被告的医疗过错存在一定的因果关系，但原因力是次要的，主要原因是车祸损伤，因此对原告主张的精神损害抚慰金不予支持。由此，本院核实原告因交通事故与医疗过错双重原因造成的合理损失为：医疗费44711.71元、鉴定费1420元、复印费60元、残疾赔偿金136752元、误工费5182.52元、护理费2060.52元、住院伙食补助费36元、交通费150元，共计190372.75元；以上损失原告在交通事故纠纷案件中已获得赔偿160102.84元，该已获得赔偿的部分在本案中不得再次主张；剩余损失30269.91元以及本案的鉴定费用7500元，共计37769.91元，系原告在本案中的合理损失，被告应根据其过失大小承担10%的赔偿责任，即赔偿3777元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条等有关法律规定，判决如下：一、被告昌邑市人民医院赔偿原告刘朱翠经济损失3777元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费611元，由原告负担561元，被告负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审 判 长  王静波人民陪审员  张凤霞人民陪审员  王春玲二〇一六年八月九日书 记 员  孙丹宁