江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0281民初1956号原告:潘明山，男，1969年4月10日生，汉族。委托诉讼代理人:费雪莲，江阴市扬子法律服务所法律工作者。被告:江阴市华硕机械制造有限公司，住所地江阴市滨江东路88号。法定代表人：朱勤凤，该公司总经理。委托诉讼代理人：李永兵，该公司总经理。委托诉讼代理人：王祥政，北京市盈科（无锡）律师事务所律师。原告潘明山与被告江阴市华硕机械制造有限公司（以下简称华硕公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年1月28日立案后，于2016年4月6日公开开庭审理了本案，经审理发现有不适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2016年5月17日、6月29日再次公开开庭审理了本案。原告潘明山及其委托代理人费雪莲、被告华硕公司的委托代理人李永兵、王祥政到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘明山向本院提出诉讼请求，要求华硕公司支付：1、医疗费、康复治疗费51987.89元（含康复医疗费51727.89元、床位费30元、护工费70元、院前急救费100元、功能测定费60元）及2014年3月30日至2016年3月30日住院伙食补助费14400元。2、一次性伤残补助金71100元、停工留薪期工资34128元、自2015年7月起每月按2417.4元的标准支付伤残津贴。3、2014年3月30日至6月30日家属护理费8748元、2014年11月至2016年2月29日住院期间护理费33970元、自2016年3月1日起每月按1896元标准支付生活护理费。庭审中，潘明山变更第1项诉讼请求中住院伙食补助费为支付2014年5月10日至2015年12月住院伙食补助费11400元（20元/天，共计19个月）、变更第3项诉讼请求中住院期间护理费为支付2014年10月10日至2015年12月住院期间护理费30490元。同时增加诉讼请求，要求华硕公司支付：1、2016年1月至4月护工费7260元。2、治疗泌尿疾病的费用10851.66元（含急救费140元、医疗费10661.66元、转院交通费50元）及工伤认定挂号费18元。3、轮椅费800元。此外，潘明山自愿撤回自2015年7月起每月按2417.4元的标准支付伤残津贴、自2016年3月1日起每月按照1896元标准支付生活护理费的诉讼请求，本院依法予以准许。事实和理由：他系华硕公司的员工，从事钻床操作工。2014年3月30日，他在车间钻床上给工件钻孔时，不慎被钻头缠绕衣服导致受伤，随后被送往江阴市人民医院治疗，后转复旦大学附属华山医院治疗，诊断为胸腰段脊髓损伤伴截瘫，左尺桡骨骨折。2014年4月16日至5月10日又转回江阴市人民医院治疗，此后转至江阴澄江康复医院（以下简称澄江医院）治疗。2014年10月13日，江阴市人力资源和社会保障局认定其伤害构成工伤。2015年6月10日，无锡市劳动能力鉴定委员会复核其伤残程度为二级，大部分护理依赖。他与华硕公司之间的工伤保险待遇纠纷经过江阴市劳动人事争议仲裁委员会仲裁，他对仲裁裁决结果不服，遂诉至法院。被告华硕公司辩称：1、关于潘明山工伤保险待遇的赔偿主体。潘明山于2014年3月26日在劳务市场应聘他公司的钻床岗位，同年3月27日开始提供劳动，3月30日上午发生工伤。2014年3月，潘明山因违纪被江阴市凯某机械有限公司退回至江阴市某劳务保障实务代理有限公司（以下简称某劳务公司），当月社保由某劳务公司缴纳，4月4日某劳务公司为其办理了退工、退保手续。自2014年4月，他公司为潘明山缴纳社保，未曾间断。但因潘明山发生工伤后，他公司未在规定时限内提交工伤认定申请，因此在此期间发生的符合《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇他公司愿意承担。因潘明山于2014年9月2日申请了工伤认定，他公司为潘明山缴纳了社保且从未间断，故9月2日以后发生的各项工伤保险费用应由工伤保险基金支付，如工伤职工或其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议，可以申请行政复议或行政诉讼，而非通过仲裁及民事诉讼的方式向他公司主张权利。2、关于潘明山工伤保险待遇的项目及标准。他公司对支付潘明山停工留薪期工资34128元无异议。而一次性伤残补助金71100元应由工伤保险基金支付，潘明山如对社保部门未予核定该项费用有异议，可提起行政诉讼。对于医疗费51987.89元，实为2014年10月10日至2015年12月3日期间潘明山在澄江医院住院产生的康复费用，该费用应由工伤保险基金支付，不应由他公司支付。此外，因澄江医院未达到国家工伤康复定点机构标准，未与统筹地区经办机构签订工伤康复服务协议，不具备工伤康复服务主体资质。潘明山也未提交工伤康复申请，未进行康复价值评估。且潘明山住院康复期限远超过其损伤部位对应的康复期限，也超过了最长康复住院期间12个月，其在伤残等级评定后还在康复，明显缺乏康复的必要性与合理性，故该康复费用不应由他公司承担。对于他公司自2014年5月10日至10月10日已为潘明山在澄江医院垫付的医疗费69817.18元，他公司愿意承担。治疗泌尿系统疾病的费用与工伤无关联性，且该费用已由医疗保险统筹支付。关于住院期间护理费，因潘明山在澄江医院康复治疗已超过最长康复住院期间12个月，故超期住院期间的护理费无法律依据。关于住院伙食补助费应限于职工住院治疗工伤而产生，潘明山的康复不具有必要性与合理性，该费用不应由他公司承担。此外，潘明山发生工伤后，他公司共借支潘明山10万元，应在他公司最终承担的工伤保险待遇中予以扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：潘明山于2014年3月27日入职华硕公司，系钻床操作工。2014年3月30日上午，潘明山在单位车间机床上给工件钻孔时，不慎被钻头缠绕住工作服导致受伤随即被送往江阴市人民医院治疗后转至复旦大学附属华山医院治疗，诊断为：胸腰段脊髓损伤伴截瘫，左尺桡骨骨折，L1、2、3右侧横突骨折，肋骨骨折，软组织损伤，于2014年4月16日出院，后转至江阴市人民医院治疗。2014年5月10日，潘明山又转至澄江医院进行康复治疗。住院初期，华硕公司为潘明山垫付了部分住院费用，自2014年10月10日起，潘明山开始自行支付在该院的住院费用，其中包括2014年10月10日至11月9日住院医疗费为9970.98元、11月10日床位费30元、护工费70元、2014年11月17日至2015年5月18日住院医疗费22303.31元（其中11月17日至2015年5月9日的医疗费为17231.81元）、2015年5月19日至11月10日住院医疗费17583.7元、2015年11月10日至2015年12月3日住院医疗费1869.9元。护工费标准为70元/天，住院伙食费15元/天。2014年11月10日至17日，潘明山因治疗泌尿疾病至江阴市人民医院住院治疗。同年11月17日又转回澄江医院至2016年6月出院。2014年10月13日，江阴市人力资源和社会保障局认定该事故为工伤。2015年6月10日，无锡市劳动能力鉴定委员会复核潘明山致残程度为二级，大部分护理依赖。2015年9月25日，潘明山向江阴市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求华硕公司支付生活护理费560000元、一次性伤残补助金75000元、伤残津贴784000元、后续治疗费100000元。仲裁委于2016年1月13日作出裁决：1、被申请人支付申请人医疗费32533元、一次性伤残补助金71100元；2、申请人与被申请人保留劳动关系，申请人退出工作岗位，从2015年7月起，被申请人按每月2417.4元的标准支付申请人伤残津贴；3、从2015年7月起，被申请人按每月1896元的标准支付申请人生活护理费；4、对申请人的其他仲裁请求不予支持。上述第一款项共计人民币103633元，扣除被申请人已经支付的92000元，余款11633元由被申请人在本裁决生效后十五日内支付给申请人。潘明山不服该裁决，遂诉至本院。2015年4月9日、6月10日潘明山在江阴市南闸医院因工伤鉴定花费挂号费18元、功能测定费60元。2016年7月4日，潘明山购置轮椅花费800元。自2014年5月至2016年4月，潘明山共向华硕公司借款100000元，并同意在本案中予以抵扣。2014年1月至3月，潘明山的社保缴费单位为江阴市顺达劳动保障事务代理有限公司（江阴市凯澄起重机械有限公司），2014年4月4日，该公司为潘明山退工退保。华硕公司自2014年4月24日起为潘明山缴纳社会保险。2016年1月13日，江阴市社会保险基金管理中心核定潘明山的伤残待遇包括伤残津贴与生活护理费。社保基金自2015年7月开始每月支付潘明山伤残津贴2418元，自2015年6月开始每月支付潘明山生活护理费1896元，自2015年7月开始，生活护理费每月上调189.6元。庭审中，经协商，双方一致同意华硕公司支付潘明山2014年3月30日至6月30日家属护理费4000元。华硕公司对支付潘明山停工留薪期工资34128元无异议，对2015年4月9日、6月10日潘明山在江阴市南闸医院因工伤鉴定挂号费18元、功能测定费60元及轮椅费800元无异议，同意支付。当事人对以上事实无异议，本院予以确认并有证据在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、关于治疗泌尿疾病的医疗费，潘明山提供了江阴市人民医院住院收费票据2张、120急救中心医疗费收据1张、门诊收费票据1张及交通费发票5张，证明其于2014年11月10日至17日因治疗泌尿系统疾病花费医疗费10515.06元（其中已由医保统筹支付8261.43元）、住院伙食费146.6元、120急救费140元、院前急救费100元及交通费50元。华硕公司对上述票据的真实性无异议，但认为上述费用均系潘明山为治疗泌尿系统疾病而花费，与治疗工伤无关联性。本院认为上述费用均系潘明山为治疗泌尿疾病而花费，其未能提供证据证明与治疗工伤有必然的因果关系，故本院对其关联性不予认可。2、关于护理费，潘明山提供了无锡君诚物业管理有限公司第二分公司（以下简称君诚公司）出具的发票2张及澄江医院开具的收款收据11张，证明其花费2014年10月10日至2015年12月护工费30490元、2016年1月至4月护工费7260元。华硕公司认为潘明山应提供由澄江医院出具的护工费发票，对票据的真实性不予认可。经查澄江医院将其护工服务外包给了君诚公司，由君诚公司为潘明山提供护工服务，故本院对上述发票的真实性予以认可。本案的争议焦点为：1、华硕公司应否支付潘明山康复期间的医疗费、治疗泌尿疾病的相关费用及2014年5月10日至2015年12月底住院伙食补助费。2、华硕公司应否支付潘明山2014年10月10日至2016年4月康复住院期间护工费。3、一次性伤残补助金71100元应否由华硕公司承担。关于争议焦点1，华硕公司应否支付潘明山康复期间的医疗费、治疗泌尿疾病的相关费用及2014年5月10日至2015年12月底住院伙食补助费。本院认为，工伤职工进行康复治疗的费用及住院治疗工伤的伙食补助费，符合规定的，从工伤保险基金支付。对于已经实际发生但工伤保险基金未予核报的医疗费、住院伙食补助费，除非用人单位有证据证明该部分费用与工伤没有因果关系或者劳动者自行扩大的损失，否则应当由用人单位承担，但应根据职工受伤部位与损伤类型、功能障碍程度和康复潜力大小，对康复住院时间予以合理限制，康复住院时间不超过12个月，如需继续康复治疗，必须由康复协议机构出具诊断意见和延期康复建议书、经社会保险经办机构核准后方可适当延长住院时间。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇。本案中，潘明山受工伤经治疗病情稳定后至澄江医院进行康复治疗，虽然澄江医院在潘明山入院治疗时并非工伤康复定点机构，工伤保险基金对潘明山的康复费用未予核报，但华硕公司在潘明山医疗救治病情稳定后并未及时向工伤康复定点机构提出工伤康复申请并提交相关材料，对工伤保险基金对该费用不予核报亦有一定责任，且该康复医疗费用及住院伙食补助费已实际发生，华硕公司未提供证据证明该部分费用与工伤没有因果关系或者系潘明山自行扩大的损失。考虑潘明山的伤情及实际康复情况，本院认为其最长康复住院期间不得超过12个月，潘明山亦未举证证明其经康复协议机构出具诊断意见和延期康复建议书需要延长住院时间等情况，故本院对12个月以内发生的康复住院医疗费及住院伙食补助费予以支持。潘明山自2014年5月10日住进澄江医院康复治疗，最长康复住院期间至2015年5月9日。自2014年10月10日起其开始自行支付在澄江医院的住院费用，故对其主张的2014年10月10日至2015年5月9日期间的医疗费用本院予以支持，金额为27232.79元（9970.98元+17231.81元+30元）。关于住院伙食补助费，潘明山承认在2014年10月10日之前的住院费用他未曾支付过，期间医院都有订餐，且潘明山未提供证据证明其已经支付了2014年5月10日至10月9日的住院伙食补助费，故本院对其主张的该段时间的住院伙食补助费不予支持，对其主张的2014年10月10日至2015年5月9日的住院伙食补助费依法予以支持，按照实际15元/天的标准，华硕公司应支付潘明山住院伙食补助费3060元[15元/天×（30天+174天）]。对于潘明山因治疗泌尿系统疾病花费的医疗费10515.06元、住院伙食费146.6元、120急救费140元、院前急救费100元及交通费50元，本院认为潘明山未举证证明该部分费用与治疗工伤存在关联性，且其中大部分已由医保统筹支付，本院对上述费用不予支持。关于争议焦点2，华硕公司应否支付潘明山2014年10月10日至2016年4月康复住院期间护理费。本院认为，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。本案中潘明山致残程度为二级，大部分护理依赖，在停工留薪期满后仍在澄江医院继续康复治疗，聘请了护工进行护理，自2014年10月10日起其自行支付了护理费，结合其最长康复住院期间12个月及自2015年6月起社保基金开始每月向其支付生活护理费的情况，本院对潘明山主张的2014年10月10日至2015年5月期间的护理费予以支持，对2015年6月之后的护理费不予支持。华硕公司应支付潘明山护理费15890元[70元/天×（30天+197天）]。关于争议焦点3，一次性伤残补助金71100元应否由华硕公司承担。本院认为，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受一次性伤残补助金等工伤待遇，二级伤残一次性伤残补助金为25个月本人工资。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位承担相应的工伤保险待遇费用。如用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金支付参保后新发生的费用，但该新发生的费用中并不包括一次性伤残补助金。本案中，潘明山于2014年3月27日入职华硕公司，3月30日发生工伤，但华硕公司自4月24日才为潘明山缴纳工伤保险，因潘明山发生工伤时华硕公司并未为其参保工伤保险，即使华硕公司在潘明山受伤后为其补缴了工伤保险，但一次性伤残补助金并不在工伤保险基金应予支付的“新发生的费用”之列，故一次性伤残补助金应由华硕公司承担，庭审中双方对潘明山受伤前月平均工资按照江阴市职工平均工资的60%即2844元计算无异议，故华硕公司应支付潘明山一次性伤残补助金71100元（2844元/月×25个月）。依照《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第六十二条第二款、第三款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、潘明山与江阴市华硕机械制造有限公司保留劳动关系，潘明山退出工作岗位，江阴市华硕机械制造有限公司应支付潘明山各项工伤保险待遇包括：一次性伤残补助金71100元、停工留薪期工资34128元、护理费15890元、住院伙食补助费3060元、医疗费27232.79元、家属护理费4000元、鉴定挂号费18元、功能测定费60元、轮椅费800元，合计156288.79元，扣除潘明山的借款100000元，江阴市华硕机械制造有限公司还应支付潘明山56288.79元，由江阴市华硕机械制造有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付潘明山。二、驳回潘明山的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由江阴市华硕机械制造有限公司负担（潘明山同意其预交的案件受理费10元由江阴市华硕机械制造有限公司于本判决发生法律效力后十日内直接向他支付，本院不再退还）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省无锡市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省无锡市中级人民法院开户银行:中国工商银行无锡城中支行；账号:11×××05。审 判 长  张峥莉代理审判员  王晓丹人民陪审员  瞿建华二〇一六年八月二十二日书 记 员  凌忆赟