广东省遂溪县人民法院民 事 判 决 书（2015）湛遂法民一初字第432号原告梁小琼（受害人苏日风的妻子），女，1960年6月25日出生，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县。原告苏媚媚（受害人苏日风的女儿），女，1984年10月1日出生，汉族，广东省遂溪县人，住址同上。原告苏莉莉（受害人苏日风的女儿），女，1986年7月4日出生，汉族，广东省遂溪县人，住址同上。原告苏敏（受害人苏日风的女儿），女，1989年8月3日出生，汉族，广东省遂溪县人，住址同上。原告苏宇（受害人苏日风的儿子），男，1993年2月18日出生，汉族，广东省遂溪县人，住址同上。五原告的共同委托代理人陈然，男，1969年9月16日出生，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县。被告遂溪县人民医院，所在地：遂溪县遂城镇中山路。法定代表人���卓军，院长。委托代理人邓华明，广东厚载律师事务所律师。委托代理人邓永佳，广东厚载律师事务所实习律师。原告梁小琼、苏媚媚、苏莉莉、苏敏、苏宇诉被告遂溪县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月19日受理后，依法组成合议庭于2016年7月6日公开开庭进行了审理。原告梁小琼、苏宇及其与原告苏媚媚、苏莉莉、苏敏的共同委托代理人陈然，被告遂溪县人民医院的委托代理人邓华明、邓永佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年3月9日17时，苏日风因××腹痛伴发热3天”入院，入院后予相应检查，于3月10日上午行剖腹探查术，经手术切除后发生弥漫性血管内凝血，导致多器官功能衰竭而死亡，在本次医疗事故中被告应承担全部责任。根据有关法律、法规，被告应赔偿原告如下损失：1、死亡赔偿金651974元（32598.7元／年×20年）；2、丧葬费32395元；3、精神损害抚慰金50000元；4、办理丧葬事宜的交通费、伙食费、误工费共5000元，合计74万元。为维护原告的合法权益，请求判决被告遂溪县人民医院赔偿给原告的损失74万元。原告为支持其诉请向本院提供如下证据：1、南方医科大学司法鉴定中心《鉴定意见书》；2、常住人口登记卡；3缴交电费发票及清单；4、遂溪县农机安全监督站出具的《证明》及苏日风的拖拉机驾驶证；5、遂溪县遂城镇附城村民委员会、遂溪县遂城镇规划建设办公室、遂溪县住房和城乡规划建设局出具的《证明》。被告遂溪县人民医院答辩称：答辩人认为被答辩人起诉状的陈述缺乏事实和法律依据，本案中，答辩人的诊疗行为，已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，并未违反法律法规及诊疗规范的基本原则，不存在��疗过错。即使答辩人可能存在一些欠缺或不足被认为是过错，其过错参与度也应当在低于20%的轻微责任或无责任范围内处理。另外，被答辩人要求按照城镇标准计算损失赔偿事实依据与法律依据不足。一、答辩人处的诊疗经过简述。患者苏日风，男，年龄58岁，住院号0056247。因××腹痛伴发热3天”于2015年3月9日17点入住遂溪县人民医院外一科。腹痛呈阵发性剧痛，以左腹部明显，伴发热恶心，上腹部压痛，无呕吐，无腹泻，体温39.1度，呼吸23次／分，脉博112次／分，血压94／56mmHg。行腹部彩超示：肝实质增粗，胆囊息肉样变；并行血常规、凝血四项、生化、血淀粉酶等检查。入院诊断：1、××；2、发热查因？并予以禁食、××、补液、I级护理等诊疗措施，严密观察病情。2015年3月10日上午8点多查房，患者右下腹压痛明显，以麦氏点为甚，××可能。腹部彩超示：右��腹管状结构回声，××可能；少量腹液。腹部立位片示：双侧膈下未见游离气影，腹部见部分肠管积气，但未见扩张，右中腹见一细小液气平面。××诊断，××引起，××变，有手术指征，建议患者行手术治疗，并将手术风险及术后可能的并发症向患者及其家属充分告知，患者及家属同意并签字。于是答辩人于当日11点15分送患者到手术室，在气管插管全麻下行××右半结肠切除＋腹腔引流术”，××变，腹腔有黄浊色腹液，探查发现回盲部肿胀明显，××灶，肠管淤黑，升结肠及升结肠膜后水肿明显，术中诊断回盲部肠坏死，需改变手术方式，需行右半结肠切除、回肠横结肠吻合术，并将术中情况和患者家属做充分告知，患者家属同意变更手术方式，并签字确认。答辩人遂行右半结肠切除、回肠横结肠吻合术，腹腔引流术，术程顺利，于下午3点送回病房，××人体温正常，神志清醒，对答正确，脉搏110-120次／分，血压100-106／58-60mmHg，呼吸20-24次／分。持续给予中流量吸氧、心电监护、胃肠减压、××补液等治疗。2015年3月11日（术后第一天）上午8点查房，见患者神志清醒，体温、血压正常，心率95-105次／分，呼吸24次／分，但精神疲倦，术后尿量少，出汗较多，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心律齐，无腹胀腹痛，腹肌软，腹腔引流液8毫升。××患者水电解质及肝肾功能情况，复查血常规及生化。至上午11点多，患者双上臂及双侧胸前区出现皮下瘀斑，呼吸促且费力，烦躁不安。术后复查化验结果：白细胞数目3.37﹡10e7／L，中性粒细胞百分比51.9%，淋巴细胞百分比44.3%，红细胞数目1.83﹡10e12／L，血红蛋白浓度66g／L，血小板数目5﹡10e9／L；生化结果提示：谷丙转氨酶548U／L，谷草转氨酶973U／L，总蛋白49U／L，白蛋白29U／L，��胆红素54.2umo1／L。××患者出现弥散性血管内凝血（DIC），并引起肝肾功能损伤，治疗上需要输血及血小板，病情危重，但答辩人无库存血，将病情及时告知家属，建议转到湛江中心医院ICU治疗，患者家属同意。××人，但患者病情逐渐加重，呼吸困难，烦躁不安，心率快，血氧下降。当湛江中心医院医生到达时，患者出现呼吸心跳骤停，答辩人即行气管插管、呼吸机辅助呼吸、持续人工胸外按压等抢救治疗，但终因抢救无效，答辩人于2015年3月11日下午16时宣布患者临床死亡。死亡诊断：1、多器官功能衰竭；2、弥散性血管内凝血（DIC）；3、中毒性休克；4、回盲部肠坏死。二、答辩人医疗全过程，已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。对患者施行的诊疗行为符合法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。即使答辩人可能存在一些技术上的欠缺或不足，其过错参与度也应该低于司法鉴定意见所认为的21-40%的比例，应当为低于20%的轻微责任或无责任。广东申正法医临床司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》（简称××鉴定意见”）认为答辩人具有的以下两点过错，答辩人认为均不成立，分析如下：1、鉴定意见认为答辩人在患者感染较严重、诊断未明确、腹痛性质未明的情况下，于2015年3月10日0时30分给予患者曲马多针止痛，掩盖了急腹症的病情，导致直到3月10日早上未能及时手术剖腹探查，具有过错。答辩人认为：首先，患者的手术时间为10日上午11点15分（在麻醉记录单中有相关记录），并未出现鉴定意见中所说的××造成10日早上未能及时手术剖腹探查”的情况。其次，患者入院前后已经进行了腹部彩超、腹部透视、血常规、凝血四项、生化、血淀粉酶等检查，并对患者进行了详尽的体格检查和问诊，以明确诊断。答辩人依据患者腹部彩超异常结果（肝实质增粗，胆囊息肉样变）及血常规异常结果，××入院诊断为：××1、××；2、发热查因？”，虽然入院诊断与最终诊断不符，但入院诊断表明符合当时的医疗水平所提示的可能的诊断，因此答辩人已经尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务；××患者曲马多镇痛的诊疗措施，符合当时诊断所需要的治疗要求，具有防止患者因急性疼痛导致休克的诊疗必要，且有利于提高患者的生活质量，故并未违反诊疗规范，答辩人并无过错。因此，并无鉴定意见所说的××在患者感染较严重、诊断未明确、腹痛性质未明的情况下，给予曲马多止痛掩盖病情，耽误诊疗”的情况。况且，答辩人在做出入院诊断后，为进一步明确诊断，也同时给予患者禁食、××、补液、I级护理等诊疗措施，严密观察病情。符合诊疗规范《外科学》第八版（第480-481页）：××尽快明确诊断，××因采取相应诊疗措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确诊断”的要求。因此，鉴定意见认为答辩人具有的第一点过错，从医学科学上说是不能成立的。2、鉴定意见认为，3月10日14时30分至3月11日11时30分之间均未见体温监测记录，据此认为答辩人未尽到观察病情注意义务，具有过错。答辩人认为以上说法不能成立，属于临床事实调查认定错误。实际上，体温单中，医方已详细记录了3月10日14时30分至3月11日11时30分之间的患者体温：均在37度以下正常体温范围。因此，体温单的体温记录，表明答辩人已经尽到了观察病情的注意义务，鉴定意见认为答辩人具有的第二点过错，从事实上就是不能成立。综上所述，答辩人在患者的诊疗过程中已尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务，其���疗行为符合诊疗规范，并无过错。即使最终法院参考鉴定意见认为答辩人具有过错，那也应××答辩人的过错程度显属轻微，且就目前患方提供的证据，也未能证明该过错与患者的最终死亡之间存在因果关系。故答辩人的过错参与度应为轻微或以下责任。三、农业人口户籍按照城镇标准计算的条件是：在城镇居住满一年以上且有固定收入。原告方目前的举证不够充分，尚不能证明此事实。因此，被答辩人要求按照城镇标准计算的依据不足，不应支持被告遂溪县人民医院为支持其辩解向本院提交如下证据：1、《事业单位法人证书》、《医疗机构执业许可证》；2、《执业医师执业证》；3、苏日风的住院病历；广东衡量行保险公估有限公司出具的《关于苏日风居住等相关证明的调查报告》。经审理查明：受害人苏日风于2015年3月9日17时因××腹痛伴发热3天”入住遂溪县人民医院（住院号0056247），入院后予相应检查，于3月10日上午行剖腹探查术，术中见回盲部肠坏死，术中诊断：回盲部肠坏死，行××右半结肠切除＋腹腔引流术”，3月11日13：10突然出现呼吸骤停，血压测不到，呼之不应等，即予抢救，但抢救无效于2015年3月11日16：00宣告临床死亡。广东湛江市医患纠纷人民调解委员会于2015年3月17日委托南方医科大学司法鉴定中心对受害人苏日风的死因进行鉴定，南方医科大学司法鉴定中心以南方医大司法鉴定中心（2015）病鉴字第40号《鉴定意见书》鉴定为：苏日风在肝硬化的基础上，因肠管坏死及切除术后发生弥漫性血管凝血，最终因多器官功能衰竭而死亡。经原告申请，本院委托广东申正法医临床司法鉴定所对遂溪县人民医院在对苏日风的诊疗行为中是否存在医疗过错及过错程度进行鉴定，广东申正法医临床司法鉴定所于2016年4月8日以广申司鉴所（2015）临鉴字第887号《法医临床司法鉴定意见书》认为，遂溪县人民医院在患者苏日风的诊疗过程中，××员的诊疗、观察注意义务，存在一定的过错，其过错在苏日风的死亡中属次要因素，建议其参与度为21～40%。鉴定意见为：遂溪县人民医院在苏日风的诊疗过程中存在过错，建议其过错在苏日风的死亡中参与度为21～40%。另查明，遂溪县人民医院已取得遂溪县卫生和计划生育局颁发的医疗机构执业许可证，举办单位为遂溪县卫生局。原告梁小琼是受害人苏日风的妻子，原告苏媚媚、苏莉莉、苏敏、苏宇是原告梁小琼与受害人苏日风生育的子女。本院认为：本案为医疗损害责任纠纷案件。受害人苏日风因腹痛伴发热入住被告遂溪县人民医院治疗，被告及其医务人员在对患者的诊疗救治过程中，应当严格遵行相关医疗规范，针对患者的具体情况，投以高度的注意，及时、合理、妥当地采取与现实医疗技术水平相应的各种急救诊疗措施。受害人苏日风在治疗过程中，在肝硬化的基础上，因肠管坏死及切除术后发生弥漫性血管内凝血，最终因多器官功能衰竭而死亡。广东申正法医临床司法鉴定所出具的广申司鉴所（2015）临鉴字第887号《法医临床司法鉴定意见书》认为，遂溪县人民医院在患者苏日风的诊疗过程中，××员的诊疗、观察注意义务，存在一定的过错。被告遂溪县人民医院虽对该鉴定结论提出质疑，但并没有提出要求重新进行鉴定，且该鉴定机构是在诉讼过程中经本院委托，鉴定程序合法，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规���，广申司鉴所（2015）临鉴字第887号《法医临床司法鉴定意见书》鉴定意见为：遂溪县人民医院在苏日风的诊疗过程中存在过错，建议其过错在苏日风的死亡中参与度为21～40%，故被告遂溪县人民医院对受害人苏日风的死亡，应承担相应的过错责任。综合××受害人苏日风的年龄和原病状况、被告的客观行为和主观状态，结合本案司法鉴定结论的分析意见，确定被告遂溪县人民医院在本案中承担35%的赔偿责任为宜。对于原告因受害人死亡造成的损失数额问题，参照《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题指导意见》第十四条第二款：××医疗过错损害赔偿纠纷案件中，医疗机构承担赔偿责任的范围及标准，应依照《民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确定。对于经鉴定不构成医疗事故��存在医疗过错的案件，人民法院应依据医疗机构的过错程度、原因力大小等因素判决医疗机构承担一定的赔偿责任。”及第十五条××参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，《医疗事故处理条例》第五十条所规定的医疗事故赔偿项目的标准应按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。××上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”的规定，原告的相关损失应参照《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》计算。受害人苏日风于1959年4月29日出生，于2015年3月11日死亡，死亡时未满56周岁，其死亡赔偿金应计算20年。受害人苏日风虽为农村居民人口，但其在遂溪县遂城镇南和小区建房长期居住，并以自有的车辆从事运输行业，有相对固定的收入，其死亡赔偿金应按2015年度城镇居民人均可支配收入30192.9元／年的标准计算，即603858元（30192.9元／年×20年），原告主张为651974元，对其主张的不合理部分，不予支持。丧葬费应按2015年在岗职工平均工资的6个月计算，即32395元（64790元／年÷12月×6月），原告的该项主张符合法律规定及计算标准，本院依法予以支持。原告主张亲属办理丧葬事宜的误工费、交通费、伙食费5000元，根据原告办理受害人丧事的实际情况，本院酌情支持误工费、交通费4000元。对于原告主张的伙食费，不属赔偿项目，故本院不予支持。受害人的死亡不但给原告造成经济损失，还给原告造成精神创伤，故被告除应赔偿相应的死亡赔偿金外，还应赔偿适当数额的精神损害抚慰金。根据受害人的年龄、本地的生活水平及本案双方的过错程度等因素，本院认定其精神损害抚慰金20000元，对原告主张的不���理部分，不予支持。被告因医疗过错行为致受害人苏日风死亡造成的损失共660253元，被告遂溪县人民医院承担35%的过错责任，即应赔偿给原告231088.55元（660253元×35%）。原告梁小琼、苏媚媚、苏莉莉、苏敏、苏宇均为受害人的第一顺序继承人，对于上述赔偿款均有同等的受偿权利。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、参照《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第十四条第二款、第十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条及《广东省2015年人身损害赔偿计算标准》的规定，判决如下：一、限被告遂溪县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付给原告梁小琼、苏媚媚、苏莉莉、苏敏、苏宇231088.55元。二、驳回原告梁小琼、苏媚媚、苏莉莉、苏敏、苏宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费11200元，由原告梁小琼、苏媚媚、苏莉莉、苏敏、苏宇负担7702.77元，被告遂溪县人民医院负担3497.56元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 长  卢 乐代理审判员  莫卓颖人民陪审员  林黄生二〇一六年八月二十三日书 记 员  李雯婷附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国民法通��》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题指导意见》第十四条第二款医疗过错损害赔偿纠纷案件中，医疗机构承担赔偿责任的范围及标准，应依照《民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确定。对于经鉴定不构成医疗事故但存���医疗过错的案件，人民法院应依据医疗机构的过错程度、原因力大小等因素判决医疗机构承担一定的赔偿责任。第十五条参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，《医疗事故处理条例》第五十条所规定的医疗事故赔偿项目的标准应按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。××上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。