湖南省邵阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘05民终951号上诉人（原审原告）罗元妹。委托代理人李德湘，系罗元妹亲家。委托代理人钱澄元，系罗元妹表哥。被上诉人（原审被告）隆回县人民医院。法定代表人尹志安，该院院长。委托代理人陈洁，该院职工。上诉人罗元妹因与被上诉人隆回县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省隆回县人民法院于二○一六年五月四日作出的（2016）湘0524民初636号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。罗元妹上诉请求：1.撤销原判，予以改判；2.一、二审诉讼费由隆回县人民医院承担。事实与理由：罗元妹实际开支医疗费33297.20元，住院伙食补助费应为4600元（46天×2人×50元/天），交通费应为2034元。原审对罗元妹的医疗费、住院伙食补助费、交通费的认定错误，对误工费未予支持不当。罗元妹住院治疗需要陪护，护理费为5800元（65元/天×46天×2人）。隆回县人民医院自愿承担全部鉴定费4500元，原审认定隆回县人民医院只承担40%的鉴定费错误。罗元妹因药物性肝炎至今尚未治愈，需继续治疗，对后续医疗费应酌情考虑。原审认定罗元妹已报销的部分医药费应退还给新型农村合作医疗管理机构错误。隆回县人民医院辩称，罗元妹的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。罗元妹向一审法院起诉请求：1.隆回县人民医院支付罗元妹医疗费33297.20元、误工费5980元、住院生活补助费4600元，计43877.20元×50%=21938.60元；2.隆回县人民医院支付罗元妹鉴定误工费845元、鉴定费4500元、交通费2034元、后续医疗费20000元，共计27379元；3.本案诉讼费由隆回县人民医院承担。一审法院认定事实：罗元妹因类风湿关节炎于2014年3月在湖南省二人民医院行双膝置位术，回家后双膝有些浮肿伴全身关节疼痛，于2014年5月13日至30日入住隆回县人民医院。2014年5月25日，罗元妹肝功能检查示谷丙转氨酶240U/L，谷草转氨酶82U/L，暂停抗类内湿性关节炎药物，予复方甘草酸苷、股苷片护肝。2014年5月30日，罗元妹症状好转出院，嘱注意休息，按时按量服药并定期复查肝功能、凝血功能、血常规等。住院费为13025.92元。2014年9月9日至25日，罗元妹因口苦、食欲差、厌油伴尿黄再入院。入院诊断：药物性肝炎，类风湿性关节炎，膝关节置换术后。住院费为470.52元。2014年10月6日至15日入住中南大学湘雅二医院，予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱护肝、泮托拉唑护胃、复方氨基酸营养支持等治疗。住院费7751.14元。事后，罗元妹经与隆回县人民医院协商处理未果。罗元妹向邵阳市医学会申请鉴定，邵阳市医学会以《医疗事故技术鉴定书》认定：不构成医疗事故。罗元妹对此不服，向湖南省医学会申请重新鉴定，湖南省医学会《医疗事故技术鉴定书》认定为：患者的一过性肝功能损害与医方的医疗行为有一定关系，与患者未按医嘱定期复查且因自身疾病服用多种药物也有一定关系，本医疗事件构成四级医疗事故，医方负次要责任。罗元妹系农村户籍，罗元妹因本次医疗事故所造成的损失为：1、医药费开支29247.58元；2、住院生活补助费2100元。参照湖南省一般工作人员出差伙食补助标准计算（50元/天×42天）；3、鉴定费4500元；4、交通费460元。酌定罗元妹长沙住院往返、鉴定各一趟，计400元，邵阳鉴定往返一趟计40元，隆回住院两次两趟计20元。上述1－4项合计36307.58元。原审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。罗元妹因病在隆回县人民医院住院治疗，因隆回县人民医院给罗元妹开具的治疗用药剂量过大，且在未监测肝功能的情况下，继续加量使用药物，造成罗元妹肝功能受损，符合药物性肝炎的形成，罗元妹的肝功能损害与隆回县人民医院的医疗行为具有因果关系，故罗元妹要求隆回县人民医院赔偿其因隆回县人民医院的医疗行为造成损失的诉讼请求，予以支持。根据《医疗事故技术鉴定书》对罗元妹药物性肝炎形成的分析，罗元妹未按医嘱定期复查且因自身病症服用多种药物也有一定关系，故本次医疗事件构成四级医疗事故，隆回县人民医院负次要责任，结合本案的实际情况，由隆回县人民医院承担40%的责任，罗元妹承担60%的责任较为适宜。罗元妹在本次医疗事故中产生的损失隆回县人民医院应承担的金额为14523.03元{（29247.58元+2100元+4500元+460元）×40%}，罗元妹自负金额为21784.55元{（29247.58元+2100元+4500元+460元）×60%}。罗元妹主张的误工费、2015年11月9日在隆回县人民医院治疗的住院开支及后续医疗费20000元的诉讼请求，因罗元妹没有提供证据证明该费用的存在或产生，故不予支持。本案在审理过程中，查明罗元妹的住院治疗费中存在不符合《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围（试行）》有关不予补偿的诊疗项目范围第（四）款第4项规定“违反计划生育而发生的一切医疗费；因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、职业病、医疗事故、各类有责任方的意外伤害以及违法乱纪等引发的医疗费。”的补偿情形，罗元妹虽已通过新型农村合作医疗管理机构报销了部分，因该报销的医疗费并不符合法律规定的可冲抵隆回县人民医院因侵权行为造成罗元妹损失的赔偿部分，故隆回县人民医院还是应该根据罗元妹实际产生的费用为基数计算赔偿金额。罗元妹在新型农村合作医疗管理机构报销的医疗费用应退还给新型农村合作医疗管理机构。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条之规定，判决：（一）由隆回县人民医院赔偿罗元妹医疗事故损失14523.03元；（二）驳回罗元妹的其他诉讼请求。二审中，罗元妹、隆回县人民医院未提交新证据。本院经审理查明的事实与原审查明的事实一致，对原判认定的事实本院予以确认。本院认为，本案二审的争议焦点为：一、原审对罗元妹的各项损失的认定是否正确；二、原审认定罗元妹已报销的部分医疗费应退还给新型农村合作医疗管理机构是否恰当。本案中，根据罗元妹提供的医疗机构出具的医疗费收款凭证等证据，可以确定罗元妹开支的医疗费为29247.58元。罗元妹上诉提出其实际开支的医疗费为33297.20元的依据不足，故本院不予支持。住院伙食补助费，补助的是“住院”的“受害人”，原审根据罗元妹的住院天数参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准认定罗元妹的住院伙食补助费为2100元符合法律规定。罗元妹未提供交通费的正式票据，原审结合罗元妹的就医地点、次数等酌情认定交通费460元合理。罗元妹已年满六十周岁以上，其未提供证据证明因治病存在收入减少的情形，故原审对其误工费未予支持并无不当。罗元妹虽主张其后续治疗费20000元，但未提供证据证明该费用已实际发生或者属于必然发生的费用，故原审对其该主张未予支持正确。罗元妹上诉提出原审对其医疗费、住院伙食补助费、交通费的认定错误，对误工费未予支持不当的理由不能成立，本院不予采纳。罗元妹在一审中未提出护理费的诉讼请求，其上诉提出的有关护理费的主张，不属于本案二审审查范围。原审将罗元妹的鉴定费4500元纳入其本次医疗事故的损失之中，并根据双方的过错程度分担该损失符合法律规定，罗元妹提出隆回县人民医院自愿承担全部鉴定费4500元缺乏证据支持，故对其要求隆回县人民医院承担全部鉴定费4500元的主张本院不予采纳。民事诉讼中，原审原告的诉讼请求决定了人民法院审理民事案件的范围，因罗元妹的诉讼请求中并未涉及将已报销的医疗费予以退还的问题，故原审认定罗元妹已报销的医疗费用应退还给新型农村合作医疗管理机构，既超出了本案审理范围，亦违反了民事诉讼“不告不理”的原则，应予纠正。综上所述，罗元妹的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决虽认定事实存在瑕疵，但适用法律正确，实体处理并无不当，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条的规定，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审诉讼费300元，由上诉人罗元妹负担。本判决为终审判决。审 判 长  朱红伟审 判 员  潘 婷代理审判员  汪 臻二〇一六年八月二十五日代理书记员  谢心瑜附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……