上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初47972号原告孔雷，男，1956年1月9日生，汉族，住上海市浦东新区。委托代理人沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。负责人吴军，总经理。委托代理人辛剑飞，上海市华通律师事务所律师。委托代理人王婷，上海市华通律师事务所律师。原告孔雷与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2016年7月4日受理后，依法适用简易程序，由审判员周士钧独任审判，于2016年8月2日公开开庭进行了审理。原告孔雷的委托代理人沈一樑、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人王婷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孔雷诉称，2015年4月10日，原告驾驶沪NQXXXX小型轿车在本市浦东新区川环南路出华夏二路西100米处时未确保安全，不慎与案外人付先艳发生碰撞，造成付先艳受伤。后浦东新区交警部门出具事故认定书，认定原告对事故承担同等责任。事故车辆投保于被告保险公司，保险期间为2015年3月11日至2016年3月10日，投保险种包括商业第三者责任险，不计免赔率。原告经人民法院调解，对伤者作出赔偿后，向被告提出赔偿要求，但被告拒不理赔，故原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告损失人民币120,401元，并由被告承担诉讼费。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故、责任认定无异议。对原告主张的损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费2,869元扣除自费部分300.28元，为2,568.72元；对伤残鉴定不确认，认为不构成伤残，若构成XXX伤残，对残疾赔偿金只认可农村标准，年限20年无异议，伤残系数不认可；精神损害抚慰金不认可，若法院依法认定构成伤残，则要求按照事故比例承担；营养费标准按30元每天计算，但是日期不认可；对护理费按30元每天标准确认，但是日期不确认；对误工费按2,020元每月标准确认，但是日期不确认；衣物损同意200元；交通费同意200元；鉴定费在商业三者险内按责任比例承担。经审理查明，2015年3月3日，孔雷在被告处购买了交强险及商业险，被保险车辆为沪NQXXXX车辆，商业险险种有商业三者险、车辆损失险，均不计免赔险，保险期间自2015年3月11日零时起至2016年3月10日二十四时止。2015年4月10日，原告驾驶沪NQXXXX车辆在本市浦东新区川环南路出华夏二路西100米处时与案外人付先艳发生碰撞。上海市公安局浦东分局交警支队出具道路交通事故责任认定书，认定原告承担同等责任。案外人付先艳伤情，经上海市公安局浦东分局交警支队委托上海长兴医学交流研究所司法鉴定所鉴定，结论为：被鉴定人付先艳所受损伤构成XXX伤残，伤后可予以休息期120天、营养期60天、护理期60天。2015年9月16日，本院作出(2015)浦民一(民)初字第34193号民事调解书，由孔雷向付先艳赔偿合计120,401元。具体包括医疗费2,869元、营养费2,400元；残疾赔偿金95,420元、误工费12,000元、护理费3,600元、交通费500元、精神损害抚慰金5,000元(交强险内优先赔付)，合计116,520元，孔雷在交强险限额内赔偿110,000元，超出部分承担60%计3,912元；衣物损失费500元、鉴定费720元。付先艳出具收条确认收到上述赔偿款。庭审中，原、被告双方就以下项目达成一致：衣物损失费200元、交通费200元。被告认为受害人伤残评定为XXX伤残过高，向本院申请重新鉴定，但被告既无证据证明上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况，也未联系到伤者付先艳配合重新鉴定。以上事实，有原告提供的交通事故认定书、身份证、驾驶证、行驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、调解书、收条、鉴定费发票、司法鉴定意见书、病历卡、医疗费发票、误工收入证明、劳动合同、居住证明，被告提供的工商注册登记信息及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。原告驾驶投保车辆在保险期内发生保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。就原、被告双方达成一致的赔偿项目及金额，本院予以确认。就争议的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费2,869元，其中183.5元属于自费项目，不属于医保部分医疗费，应予扣除。对于分类自负项目，被告未能举证证明该类费用超过基本医疗保险范围，故本院对被告要求扣除分类自负用药的主张，不予采信。(二)关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金，被告未能提供证据证明上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具的鉴定意见书存在程序或实体上的瑕疵，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有资质，本院认可上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具的鉴定意见书的证明力，对被告重新鉴定申请不予准许。故付先艳的伤情构成XXX伤残。原告已提供证据证明付先艳居住、工作均在城镇，应按城镇居民标准计算残疾赔偿金。被告要求按照农村标准计算并无依据，本院不予采信。故本院确认相应的残疾赔偿金为95,420元、精神损害抚慰金为5,000元。(三)关于误工费、营养费及护理费，被告应按照上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具的鉴定意见书确认的期限进行赔付。关于误工费，原告主张按照伤者付先艳的实际收入每月3,000元计算，但原告未能提供相应的社保缴纳记录、工资发放流水等证据证明付先艳的实际误工损失，故原告主张缺乏相应依据。被告同意误工费按每月2,020元标准计算，本院予以确认。关于营养费，双方一致同意营养费按每天30元标准计算，本院予以确认。关于护理费，本院酌定按照每天40元标准计算。综上，本院确认被告在此次事故中应付赔偿项目及金额如下：1、医疗费用赔偿限额项下：医疗费2,685.50元、营养费1,800元，被告在交强险限额内赔付；2、死亡伤残赔偿限额项下：残疾赔偿金95,420元、护理费2,400元、精神损害抚慰金5,000元、误工费8,080元、交通费200元，合计111,100元，被告在交强险限额内赔付110,000元，剩余按责任比例60%赔付660元；3、财产损害赔偿限额下：衣物损失200元，被告在交强险限额内全额赔付。鉴定费720元属于商业险赔偿项目，被告应予赔付。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告孔雷保险金116,065.50元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,708.02元，减半收取计1,354.01元，由原告孔雷负担48.76元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担1,305.25元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  周士钧二〇一六年八月二十九日书记员  顾天翔附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。