济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2012）历商初字第1303号 原告（反诉被告）高玉英，女，0000年6月1日出生，汉族，济南食品厂退休职工，住济南市。身份证号000000000000 委托代理人张兵，山东沃德律师事务所律师。 被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院，住所地济南市。 法定定代表人李新钢，院长。 委托代理人薛鹏，山东国杰律师事务所律师。 委托代理人朱文华，山东国杰律师事务所律师。 原告（反诉被告）高玉英与被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用普通程序，依法组成合议庭进行审理，本案在审理过程中，原告多次申请司法鉴定，本案中止审理。鉴定结束后，本案恢复审理，并于2016年7月4日公开开庭进行审理。原告高玉英的委托代理人张兵，被告齐鲁医院的委托代理人薛鹏、朱文华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告（反诉被告）高玉英诉称，原告因2011年5月1日因左腿股骨头骨折入住被告处，住院号为11021778，经术前检查，原告符合作手术的一切条件，于是在5月5日进行手术，术后将原告送入监护室。5月7日早上，查房时发现原告自胸下没有知觉，随后到磁共振室检查，发现原告自T6-L2水平硬膜外血肿，脊髓受压，原因是硬膜外麻醉术后双下肢瘫痪，当天被告便对原告进行了长达7个多小时的手术，并将原告脊柱多块骨头取出，术后便将原告送入病房，现原告两腿无法动，自胸部以下瘫痪，大小便失禁，现原告在被告处住院，医生已不给原告治疗。由于原告病情需要人员护理，被告始终不予解决护理问题，原告申请对其本身护理期限、护理人数的司法鉴定，为此原告现仅对护理费用进行诉讼，同时保留对被告其他侵权行为的追诉权利。请求法院判令：1、被告向原告支付护理费（住院期间2011年5月7日至2012年7月7日）计119280元，并先期支付2012年7月7日至2013年7月7日的护理费暂定为59640元，共计178920元；2、被告承担本案的全部诉讼费用。 在审理过程中原告变更诉讼请求的事实和理由为：贵院依法受理了原告高玉英诉被告医疗纠纷一案，后原告依法委托贵院进行医疗过错鉴定及伤残、护理等项目的司法鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司鉴中心（2013）临鉴字第00000号鉴定意见书、山东海右司法鉴定所出具山东海右司鉴字第101号司法鉴定意见书，以上两个鉴定书鉴定为：手术存在医疗过错，伤残为三级、术后二人护理至康复，需用轮椅一辆、今后康复费用以实际发生为准。为此，原告变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告因其医疗过错造成的经济损失，护理费563720元、康复费424264.5元、鉴定费6710元、住宿费102.85元、交通费466.4元、营养费90337.5元、伤残补助费90256.32元、轮椅费2750元、精神抚慰金5000元，以上共计1183593.57元；2、被告承担本案的全部诉讼费用。 原告高玉英为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据： 证据1、2011年5月5日齐鲁医院麻醉协议书一份，证明原告在被告处麻醉进行手术； 证据2、2011年5月7日手术知情同意书一份，证明发现原告硬膜外血肿，由医院与高玉英女儿谈话内容； 证据3、关于高玉英的情况说明一份，证明原被告协商，被告建议原告通过鉴定解决问题； 证据4、山东大舜司法鉴定所(2012)临鉴字第220号鉴定意见书，鉴定结论为，原告住院期间由二人护理，出院期间由一人护理至自理能力时止； 证据5、齐鲁医院影像光学片12张； 证据6、2014年4月12日司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司鉴中心（2013）临鉴字第00000号鉴定意见书； 证据7、2015年8月19日山东海右司法鉴定所出具的山东海右司鉴字第101号司法鉴定意见书； 证据8、济南市阳光大姐工资标准； 证据9、鉴定费收据两张； 证据10、交通费发票、住宿费发票一宗。 被告（反诉原告）齐鲁医院辩称，我方在对原告的诊疗过程中严格按诊疗规范进行操作，不存在过失，原告的现状系其自身疾病的自然转规所致，与我方对其的诊疗行为不存在法律上的因果关系，请求查明事实，依法驳回原告对方的诉讼请求。 被告齐鲁医院为证明其主张，向本院提交如下证据： 证据1、2011年5月1日至2012年8月14日住院病历（329页）一份，证明被告对原告诊疗过程中严格按规程操作，不存在过失； 证据2、催款单一份，证明自2011年5月1日至2012年8月14日止，高玉英欠床位费、诊疗费、检查费、治疗费、手术费、化验费、护理费、西药费、输血费、卫生材料费等费用228960.13元。 反诉原告齐鲁医院反诉称，2011年5月1日，被反诉人高玉英因左腿股骨头骨折到反诉人处住院治疗，住院后，反诉人完善必要的辅助检查，经充分术前准备于2011年5月5日为被反诉人行人工股骨头置换术。术后反诉人给予被反诉人营养神经药物、针灸、按摩、康复功能训练，促进功能恢复，后被反诉人可扶助行器行走，双侧下肢感觉恢复，其他各项指标无明显异常，达到了出院标准，但被反诉人一直拒绝出院。而且，被反诉人自2011年5月1日入院预交3000元的住院费后，至今未再缴纳任何住院费用。截至到2012年8月13日，扣除已缴纳的3000元住院费后，被反诉人已累计拖欠住院费用228960.13元。反诉人认为，被反诉人到反诉人处治疗，双方之间建立了医疗服务合同关系，作为合同一方当事人，反诉人已履行治疗的义务，被反诉人应当履行支付住院费用的义务，被反诉人拒绝支付费用，已损害了反诉人的合法权益。现反诉，请求判令：1、解除双方之间的医疗服务合同，责令被反诉人搬离病房；2、被反诉人支付拖欠的医疗费用228960.13元（暂计算至2012年8月13日）；3、反诉费用由被反诉人承担。 在审理中，反诉原告齐鲁医院变更诉讼请求，事实及理由为：截至2016年5月31日，反诉被告高玉英在我处住院产生医疗费用共计474540.01元，扣除已交的3000元，尚欠471540.01元。变更诉讼请求为：1、解除双方之间的医疗服务合同，责令被反诉人搬离病房。2、被反诉人支付拖欠的医疗费用471540.01元（暂计算至2016年5月31日）；3、反诉费用由被反诉人承担。 反诉原告齐鲁医院为支持其反诉请求，向本院提交如下证据： 证据1、齐鲁医院病人费用清单一份，证明高玉英自2011年5月1日至2016年5月31日，医疗费用共计474540.01元； 证据2、病历一宗。 反诉被告高玉英针对反诉辩称，反诉原告齐鲁医院所陈述的事实相互矛盾，根据反诉原告提交的2012年8月14日反诉状在其事实中陈述，高玉英已经达到出院标准，身体已经痊愈，但在2016年6月6日的变更诉讼请求书中，又共计花费治疗费471540.01元，该陈述自相矛盾，不予采信，恰恰证明高玉英在齐鲁医院进行康复。应当驳回反诉原告的反诉请求。 结合双方提交的证据及庭审陈述，本院综合认定事实如下： 原告高玉英生于1939年，为老年女性，于2011年5月1日因“外伤后左髋部疼痛、功能障碍1天”至被告齐鲁医院就诊，于2011年5月5日在连续硬膜外麻醉下行“左侧人工股骨头置换术”，术后第2天，（即5月7日）出现双下肢肌力下降及感觉减退，行MRT检查显示胸腰段脊柱椎管内硬膜外血肿形成，并于当日行“胸腰段椎管内硬膜外血肿清除术”，术后长时间予以营养神经、针灸、按摩促进功能康复等治疗，目前双下肢感觉恢复，肌力逐渐部分恢复，双下肢肌力3级，但造成遗留双下肢肌力减退、大小便不能控制、脊椎损伤的状况。 原告高玉英自2011年5月1日入住被告齐鲁医院处，至本案庭审辩论结束，拒绝出院，自入住时预交医疗费3000元后，至今拒绝缴纳医疗费用，截至2016年5月31日，原告高玉英共花费医疗费474540.01元，扣除其已缴纳的3000元，尚有471540.01元未缴纳。该471540.01元，主要为床位费56310元、诊疗费5991元、检查费4700元、治疗费43452元、手术费5890元、化验费6822元、护理费60331元、伙食费48017.3元、西药费143727.48元、输血费3700元、卫生材料费91612.81元、中草药费70.5元、中成药费3915.92元，共计471540.01元。 原告在提起诉讼前，由山东沃德律师事务所委托山东大舜司法鉴定所对高玉英的护理人数及护理期限做司法鉴定，被告齐鲁医院以鉴定材料不全面不予认可。本案在审理中，根据原告高玉英的申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对齐鲁医院对高玉英的诊疗过程中是否存在医疗过错、如有过错与损害后果之间是否有因果关系及参与程度进行鉴定。2014年4月24日，该所出具司鉴中心（2013）临鉴字第3325号鉴定意见书，鉴定结论为：“山东大学齐鲁医院在对被鉴定人高玉英实施的诊疗过程中存在医疗过错；该过错行为与高玉英脊椎损伤的不良后果之间存在因果关系（系共同因素，参与程度拟为45%-55%之间）”。 2015年7月，原告高玉英申请对伤残等级、住院期间和出院后的护理人数及时间、残疾用具的更换次数、今后治疗康复费用、住院期间是否需要加强营养申请鉴定。本院委托山东海右司法鉴定所对上述问题进行鉴定，2015年8月19日，该所出具山东海右司鉴（2015）临鉴字第101号鉴定意见书，鉴定结论为：“三级伤残等级、术后两人护理至康复、需用轮椅一辆、无需更换、今后康复费用以实际发生为准、住院期间需要加强营养”。 上述两份鉴定报告，鉴定程序合法、鉴定内容具体、鉴定结论明确，本院予以采纳。结合本案原告高玉英为年老女性，存在胸椎后突畸形等身体状况，及本案诊疗过程的具体情况，本院参照鉴定意见，酌定损害赔偿比例为50%。 另查，原告高玉英支付上述两次司法鉴定的鉴定费12200元。原告高玉英未能提交其主张的护理费在住院期间已实际支出的证据。原告高玉英未能提交其主张的康复费用424264.5元的合法计算依据。原告高玉英主张的住宿费、交通费非系原告住院期间的花费，而是其代理人在诉讼中因外地司法鉴定而产生的费用。 本院认为，根据《侵权责任法》的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费及为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的，还应赔偿残疾生活辅助费用和残疾赔偿金。本院根据鉴定中心所出具的鉴定意见及结合本案当事人及诊疗过程的具体情况，酌定赔偿比例为50%。 本院经审查确认各项赔偿费用的数额为： 一、护理费，根据济南本地护工标准，每小时6.5元，每天6.5×24=156元，两人156×2=312元，每年365天×312元=113880元，扣除自2011年5月7日至2016年5月31日（住院期间5年零24天的护理费用，尚有近4年的护理期限（原告入院时71岁），本院酌定4年，即113880元×4年=455520元×50%=227760元； 二、康复费用，因原告未能提交已实际支出的证据，鉴定意见系以实际发生为准，本院认为此费用应实际发生后原告另行主张为宜； 三、鉴定费12200元×50%=6100元； 四、营养费自2011年5月7日至2016年5月31日住院期间共计365天×5年+24天=1849元×30元×50%=27735元； 五、伤残补助费，根据山东省2011年城镇居民人均可支配收入22792元×9年×80%（三级伤残）×50%=82051.2元； 六、残疾用具的费用，因原告未能提交相关费用证据，鉴定意见为800元，本院认定为800×50%=400元； 七、精神抚慰金5000元。 对于反诉原告齐鲁医院反诉要求高玉英支付医疗费的诉讼请求合理有据，本院应予支持。反诉原告齐鲁医院对于医疗费暂计算至2016年5月31日，对此后发生的费用，反诉被告应按实际发生的数额承担。反诉被告高玉英可在其支付医疗费用后对于反诉原告齐鲁医院应予赔偿的部分，另行主张。对于反诉原告要求解除双方之间的医疗服务关系，并责令反诉被告搬离病房的诉请，因齐鲁医院并未申请鉴定高玉英符合出院条件或者提交其他有效证据证明高玉英达到出院标准，故齐鲁医院的该项反诉请求，证据不足，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告（反诉被告）高玉英护理费227760元； 二、被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告（反诉被告）高玉英鉴定费6100元； 三、被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告（反诉被告）高玉英营养费27735元； 四、被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告（反诉被告）高玉英伤残补助费82051.2元； 五、被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告（反诉被告）高玉英残疾用具费400元； 六、被告（反诉原告）山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告（反诉被告）高玉英精神抚慰金5000元； 七、驳回原告（反诉被告）高玉英其他诉讼请求； 八、反诉被告高玉英于本判决生效后十日内支付反诉原告山东大学齐鲁医院医疗费471540.01元（暂计算至2016年5月31日）； 九、驳回反诉原告山东大学齐鲁医院的其他诉讼请求。 如果当事人未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本诉案件受理费13082元，由被告山东大学齐鲁医院承担；反诉案件受理费8350元，由反诉被告高玉英承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  钟红梅 人民陪审员  顾建金 人民陪审员  刘 丽 二〇一六年八月××日 书 记 员  娄本燕