河北省东光县人民法院民 事 判 决 书（2015）东民初字第01253号原告徐振杰。原告王秀彬。委托代理人姬汉正，河北冀星律师事务所律师。被告东光县中医医院，住所地：河北省东光县府前街东首。法定代表人杜维华，院长。委托代理人段玉峰，河北理蕴律师事务所律师。委托代理人张金峰，该医院法律顾问。原告徐振杰、王秀彬与被告东光县中医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年6月26日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，由审判员刘东辉担任审判长，审判员倪磊主审本案，代理审判员吴双妹参加评议。审理中，原告于2015年7月1日申请进行鉴定，9月8日，天津市天意物证司法鉴定所以送检材料中未见徐嘉兴的尸检报告、难以确定过错程度为由退回鉴定。本院又委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，2016年1月5日，原告以鉴定材料中病历记录虚假为由申请撤回鉴定申请。2016年1月12日，被告申请就被告的医疗行为是否存××过错、医疗行为与徐嘉兴的死亡是否存××因果关系进行鉴定，因被告的申请已经超过举证期限、天津市天意物证司法鉴定所已经说明没有尸检报告无法鉴定过错程度、原、被告双方对鉴定材料的真实性有争议，本院未予组织鉴定。本案于2016年1月18日公开开庭进行了审理，原告徐振杰、王秀彬及其委托代理人姬汉正、被告的委托代理人段玉峰、张金峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，二原告系夫妻关系。2015年4月11日，原告之子徐嘉兴因头痛伴恶心呕吐到被告处就医，入院后被告告知原告孩子病情严重需要住院治疗。原告随即为孩子办理了住院手续。由于被告的错误医疗行为，造成了徐嘉兴死亡的结果，应当对徐嘉兴的死亡承担赔偿责任。请求法院依法判令被告赔偿给二原告医药费4214.31元、死亡赔偿金482820元、丧葬费23119.5元、精神损害抚慰金6万元、运尸费1800元、王秀彬误工费22725.84元、徐振杰误工费18633.75元、交通费500元，共计613813.96元，由被告承担诉讼费用。被告辩称，东光县中医医院接诊患者徐嘉兴后，给予了有效的对症治疗，后根据病情的需要及家属的要求，积极联系上级沧州市中心医院对患者予以转诊，首任医师对患者认真负责，积极采取了相应的救治措施，治疗过程不存××过错。原告××患者死亡后未予保留尸体及时进行查明死因的尸体检验，本案庭审前，已经天津市天意物证司法鉴定所就二原告的申请、过错及过错程度进行鉴定并给予了明确答复，给予了一份情况说明，送检材料中没有患者的尸检报告，超出该所鉴定能力予以退回，可见是原告方的原因导致无法进行尸检。根据侵权责任法的规定，原告方首先应就医疗机关的诊疗行为是否存××过错承担举证责任，迄今为止，原告没有提供证实东光县中医医院存××过错的相关证据，因此，其诉讼请求不能成立。请求人民法院驳回原告诉讼请求。审理中，原、被告双方对下列事实没有争议：一、患者徐嘉兴与被告医疗机构间存××医患关系；二、患者徐嘉兴于2015年4月12日经沧州市中心医院诊断因脑疝、脑出血死亡；三、二原告系死者徐嘉兴的父母。对关于上述事实的证据本院未组织质证，依法予以采信，对上述事实本院依法予以确认。根据当事人的诉辩意见，征得各方当事人的同意，确定本案的争议焦点为：一、被告医疗行为是否存××过错及与徐嘉兴的死亡是否存××因果关系；二、原告要求赔偿的数额。就第一个焦点问题，原、被告均提交了下列证据材料：东光县中医院病历中的“病程记录”1份，病历中没有被告向原告说明病情的书面材料。经当庭质证，原告主张，侵权责任法第55条规定，医务人员应当说明病情、医疗措施，说明医疗风险、取得书面同意。被告××整个诊疗过程当中，未向患者本人及二原告客观如实的说明病情。被告主张，按照《侵权责任法》规定，医疗机构应当说明病情，特殊检查、特殊治疗或者手术应当征求意见并签字。按照规定，说明病情，明确规定不用签字，病程记录中连续三次记明了向患者家属交代病情的情况，患者的各项检查、××患者及家属的配合下完成的，病历本身证明已经交代了病情，被告方依照法律规定多次交代了病情。经审查，被告主张病程记录中记明了三次向患者家属交代了相关情况，但该病程记录是被告单方面的记录，未经患者或原告确认，且该病程记录也不能代替向患者家属履行说明义务的文书。原告提交的东光县中医院的病历中，确没有“风险告知书”、“知情同意书”等文书，能够反映被告未对原告履行说明义务的事实，具备证据的客观真实性，证据的来源和形式合法，与原告的待证事实密切关联，本院依法予以采信，对原告主张的该项事实本院依法予以确认。东光县中医医院的简介1份、东光县中医院的职业许可证复印件1份，用以证明被告具有诊疗脑出血的水平而未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。经当庭质证，原告主张，被告病历中记载，患者入院时出现病理征弱阳性，诊断时已经初步考虑到患者有××变，被告具备同等资质医疗设备、技术水平，有相关专业的科室，对相关疾病应当有认识，但被告未对患者进行CT检查并进行有效治疗，说明被告并未尽到相关的诊疗义务。被告对两份证据的真实性、合法性没有异议，但对关联性不予认可，主张，患者入院就医时症状是头疼伴恶心呕吐，血压低压偏低，患者是15岁的少年，根据这些症状，根本没法想到脑出血的症状，可能是急性胃炎及感冒的症状，不能做CT及核磁共振的检查，如果做了就违反了侵权责任法63条，实施不必要的检查。当时的情况根本没有考虑到××变，应当是出院记录上记录怀疑脑炎等××变，写到入院记录上了。病程记录是过后补的。经审查，××东光县中医院的病历中，明确记载了患者入院时出现病理征弱阳性，诊断时已经初步考虑到患者有××变，但未有作相关检查及治疗的记录，原告提供的证据具备证据的客观真实性，证据的来源和形式合法，与原告的待证事实密切关联，本院依法予以采信，对原告主张的该项事实本院依法予以确认。3、东光县中心医院住院病历复印件1份，原告主张，病历第二页记载，24小时出院记录记载，患者转院前，已经出现双瞳孔不等大不等圆，对光反射迟钝，四肢抽动、双侧病理征强阳性，该段记载中反映出患者××治疗过程中病情急剧变化、已经出现高危状态，但被告××3小时50分的治疗时间内，未向原告告知患者出现病危及可能出现的不良后果，最终导致患者经其他医院抢救无效死亡的结果。病历中没有任何被告向原告下病危通知书及患者出现高危症状及可能出现的后果的任何交代的记载。经当庭质证，被告主张，根据病历记载情况，患者病情达不到高危状态，内科病的高危状态一共为五种，分别为循环衰竭、呼吸衰竭、休克、昏迷、急性肾功能衰竭，当时患者血压经调整已经正常、体温偏高、意识模糊，未达到昏迷的程度、循环系统、呼吸系统、肾功能都没有衰竭的情况，所以不适用侵权责任法第56条，该条针对高危病人，所以没下病危通知书。经审查，原告提交的证据能够客观反映被告未向原告履行告知批准义务，具备证据的客观真实性，证据的来源和形式合法，与原告的待证事实密切关联，本院依法予以采信，对原告主张的该项事实本院依法予以确认。4、东光县中医院病历复印件1份、原告徐振杰与医生马宝同的谈话录音1份，谈话录音内容大致为原告请求被告派救护车协助转诊，被告未予派车。经当庭质证，原告主张，根据卫生部十三项医疗核心制度的相关规定，首诊医师和首诊科室应当对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科等工作负责，诊疗过程当中，首诊医师对于检查、诊断、治疗和抢救均未尽到其相应的诊疗责任，××患者出现高危症状后，曾经多次要求被告派救护车协助转院，均遭到被告的拒绝，致使患者丧失了最佳的治疗和抢救时机，其违反了核心诊疗制度。被告主张，根据该情况，确实院方对患者存××提供义务的情况，整个职业医师法没有明确转院及救护车的规定，国务院医疗机构管理条例第31条规定，对限于设备或技术条件不能诊治的病人应当及时转院，转院是双方协商的，具体转院方式，按照惯例，如果属××病人，患方本人无法解决车辆问题，院方有义务快速及时的予以转院。××病人的程度，且已经联系了沧州市中心医院，沧州中心医院同意派救护车接病人，所以被告没有派出救护车是不存××过错的。经审查，原告提供的证据能够客观反映被告未予派救护车安排转院的事实，具备证据的客观真实性，证据的来源和形式合法，与原告的待证事实密切关联，本院依法予以采信，对原告主张的该项事实本院依法予以确认。5、东光县中医院“临时医嘱单”1份，载明：4月10日23：14分羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml、10%氯化钾注射液10ml，静滴；23：28分，盐酸甲氧氯普胺注射液10ml，肌注；23：37分，0.9%氯化钠注射液500ml、10%氯化钾注射液5ml、注射用磷霉素钠4g，静滴；4月11日02：27分地塞米松磷酸钠注射10mg，入壶；03：00分，0.9%氯化钠注射液500ml、地西泮注射液5mg。6、羟乙基淀粉氯化钠注射液说明书1份，载明：药理作用为：本品静脉滴注后，较长时间停留于血液中，提高血浆渗透压，使组织液回流增多，迅速增加血容量，稀释血液，并增加细胞膜负电荷，使已聚集的细胞解聚，降低全身血粘度，改善微循环。注意事项为一次用量不能过大，以免发生自发性出血。有出血倾向和心衰者慎用。7、《400种中西药注射液临床配伍应用检索表》摘要，载明，地西泮不宜配伍0.9%氯化钠注射液。上述证据材料经当庭质证，原告主张，被告××未给患者明确诊断的情况下盲目用药，大剂量使用加快出血药物。病历记载，患者入院时恶心、呕吐、脉压差增大、病理征弱阳性、且出现意识模糊，作为专业医务人员，即使不做任何辅助检查，也应当考虑到患者可能是××变，但其只考虑到羟乙基淀粉增加血溶量的作用，却未对该药物的禁忌症和相关副作用明确认知，既然考虑到××变，也深知羟乙基淀粉的禁忌症和副作用，还盲目使用该药物，增加了患者的出血量，最终导致患者死亡。被告××用药过程中，存××配伍禁忌，××卫生部颁发的药物配伍禁忌表中，地西泮与0.9%的氯化钠是不宜配伍的，所谓不宜配伍就是不良反应尚未明确，有可能产生严重的毒副作用，被告××用药过程中违反该禁忌，所产生的不良反应不能排除与患者的死亡存××因果关系。被告对上述证据的真实性没有异议，但对其关联性不予认可，主张，患者属××患者，其症状××住院时是头疼、呕吐、低压低、意识模糊、精神欠佳，高烧、呕吐也可能造成意识模糊。胃复安、维生素B6副作用很小，706代血浆用药用量××要求范围内，该药诊断患者低压低来调整血压，用药后血压正常直至转院。根据当时的情况，作为医生，××治疗过程中，××诊断不明确的情况下，一是待查，二是对症治疗。假如存××配伍禁忌的话，不宜配伍，说明配伍应慎重，不能证明用药过错。经审查，上述证据能够客观反映被告用药情况，具备证据的客观真实性，证据的来源和形式合法，与原告的待证事实密切关联，本院依法予以采信，对原告主张的该项事实本院依法予以确认。东光县第二中学出具的书面证明1份，证明徐嘉兴2015年4月10日全天××校上课，下午5点半值日后离校。常住人口登记卡复印件1份，载明，姓名徐嘉兴，出生日期为2000年12月12日。上述证据材料经当庭质证，原告主张，被告为推卸责任，××病历中说患者患病1天××家，错过了最佳治疗时机，事实是，4月10日，患者全天××学校上课，最佳治疗时机并非是患者家属错过的。被告记载的患者年龄与实际不符，患者是儿童，儿童用药应当以年龄界定用药剂量，证明被告用药剂量过大。被告主张，上学不一定没病，病历上记载为主诉，即听患者家属说的一天前头痛呕吐，沧州中心医院主诉也是患者自己说的，主诉为15个小时呕吐，与被告医院记载的1天相对应。出生和上户口有不一样的可能性，医院无法知道患者的年龄，是通过家属说的予以记载，如果记错了，应当是患者说错了，医生不能知道患者的年龄。患者没有身份证，且有的身份证上的时间也不一定正确。经审查，上述证据材料客观反映了被告病历记录部分不真实的事实，具备证据的客观真实性，证据的来源和形式合法，与原告的待证事实密切关联，本院依法予以采信，对原告主张的该项事实本院依法予以确认。10、2015年8月7日天津天意司法鉴定所听证及录音书面材料1份，其中第7页反映，马宝同陈述被告没有二班值班大夫。经当庭质证，原告主张，东光县中医院没有二班大夫，违反了十三项医疗制度第九节规定的医生交接班制度，第一条：病区值班需有一、二线和三线值班人员；第四条：一线值班人员××诊疗活动中遇到困难或疑问时，应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理，二线值班医师不能解决的困难，应请三线值班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。因为该院没有二班大夫，导致诊断错误。被告对其真实性、合法性、关联性均不予认可。经审查，上述证据材料与原告的待证事实缺乏关联性，本院依法不予采信。就第一个焦点问题被告还要求对天津市天意物证司法鉴定所出具的情况说明进行质证，被告主张，天津市的回函上无法确认被告医疗机构有过错，仅通过本案双方××当庭的论证，不足以反映出被告医疗机构是否有过错。原告主张，天津鉴定机构的情况说明虽然没有说医疗机构有过错，但也不能证明医疗机构没有过错，该说明中鉴定机构意见是因客观原因难以确定过错程度，该说明不能否定被告诊疗行为不存××过错，不能作为被告主张不存××过错及不承担赔偿责任的依据。经审查，该情况说明仅是对不能进行鉴定的说明，不能作为被告是否存××过错的依据，本院依法不予采信。就第二个焦点问题，原告××法定期限内向本院提交了下列证据材料：沧州中心医院医疗票据4张、东光县中医院医疗票据2张、东光县中医院住院费用汇总单2张，合计金额4215.21元。徐嘉兴户口页复印件1份，证明徐嘉兴为城镇户口。运尸费票据1份，载明运尸费1800元。上述证据经当庭质证，被告没有异议，本院依法予以采信对原告主张的事实予以确认。4、沧州海岳矿山机电设备有限公司工资表3份、工资停发证明1份、营业执照复印件1份、机构代码证复印件1份，载明王秀彬为该公司的职工，日均工资103.23元。经当庭质证，原告主张，自徐嘉兴入院至处理事故期间为2015年4月10日至2015年10月19日。工资都是由银行代发，不是××财务上领现金，不需要领款人签字。被告对上述证据的真实性没有异议，但主张误工期间应当不超过15天，按六个月计算不予认可。经审查，上述证据能够客观反映原告王秀彬的日均工资标准，具备证据的客观真实性，证据的来源和形式合法，与原告的待证事实密切关联，本院依法予以采信。本院认为：死者徐嘉兴与被告形成医患关系后，被告应当依法履行相应的义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。第一、《侵权责任法》第五十五条规定：××患者说明病情的医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”根据病历记载，被告收治患者后，××整个治疗过程中始终未向患者或者其近亲属即本案原告告知病情、病危、医疗风险及医疗方案等情况，未履行说明义务。第二、《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员××诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”根据病历记载，患者徐嘉兴入院后，被告已经初步怀疑患者脑出血、脑梗死等情况，同时被告具备相应的检查设施，但被告未能及时进行相应的检查，应认定被告未能尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。第三、根据卫生部十三项医疗核心制度的相关规定，首诊医师和首诊科室应当对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科等工作负责。被告××治疗过程中，××患者徐嘉兴出现高危状态后，原告多次要求被告派救护车协助患者转院，而被告××救护车闲置的情况下拒不安排救护车协助转院，应认定未履行协助抢救、转院、转科的义务。第四、卫生部《病历书写基本规范》明确规定医务人员书写病历应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，本案中，对患者徐嘉兴病例的书写存××一人代替其他医务人员签字、患者年龄记录不准确、患者婚姻状况记录不准确等情况，且被告当庭自认病程记录为后补的，违反了《病历书写基本规范》的规定。综上，应推定被告存××过错。被告收治徐嘉兴入院后，已经怀疑患者脑出血、脑梗阻，但被告××没有进行进一步检查确诊的情况下，使用加快出血药物羟乙基淀粉氯化钠注射液；同时，被告还使用不宜配伍药物地西泮和0.9%氯化钠注射液；××患者出现高危状态时被告不予及时派出救护车协助转院。上述行为不能排除与患者徐嘉兴的死亡存××因果关系的可能。被告既未举证证明其医疗行为与徐嘉兴的死亡不存××因果关系，也未举证证明被告存××不承担责任的法定事由，被告依法应当对患者徐嘉兴的死亡承担赔偿责任。死者徐某二原告之子，徐嘉兴死亡后，二原告有权向被告主张权利。对原告要求被告予以赔偿的诉讼主张本院依法应予支持。中华人民共和国《侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”原告支付医药费4215.21元、运尸费1800元，双方没有争议，对原告的该项诉讼主张本院依法予以支持。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“解释”）第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所××地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。根据河北省统计局公布的数字，上年度河北省职工年平均工资标准为46239元，丧葬费数额为23119.5元。对原告的该项诉讼主张本院依法应予支持。“解释”第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均收入标准，按二十年计算。徐嘉兴为城镇居民，根据河北省统计局公布的数字，上一年度城镇居民人均可支配收入为24141元，计482820元。对原告的该项诉讼主张本院依法应予支持。“解释”第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中原告虽然未提交相关票据，但鉴于原告的实际情况，原告主张交通费支付500元未有不妥，对原告的该项诉讼主张本院依法应予支持。“解释”第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，根据患者徐嘉兴的病情，由其父母二人护理未有不妥，但原告主张护理期限为6个月不尽合理，被告主张期限不超过15天比较妥当。原告王秀彬为沧州海岳矿山设备有限公司的职工，日工资为103.23元，按15天计为1548.45元。原告徐振杰为城镇居民，根据河北省统计局公布的数字，上年度城镇居民人均可支配收入24141元，按15天计算合992元。对原告主张的误工损失数额本院依法不予支持。“解释”第十八条规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。被告的侵权行为虽未致二原告残疾或者死亡，但徐嘉兴的死亡给二原告造成了巨大的精神损害，二原告要求被告赔偿每人3万元计6万元未有不妥，对原告的该项诉讼主张本院依法应予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：本判决生效后十日内，被告赔偿给二原告医药费4215.21元、运尸费1800元、丧葬费23119.5元、死亡赔偿金482820元、交通费500元、二原告的护理费2540.45元、精神抚慰金60000元，合计574995.16元。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案本诉受理费3169元由被告承担2979元、二原告承担190元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审 判 长  刘东辉审 判 员  倪 磊代理审判员  吴双妹二〇一六年一月二十四日书 记 员  赵 萍