江西省莲花县人民法院民 事 判 决 书(2016)赣0321民初4号原告汤某某，男，汉族，1979年4月6日生。委托代理人周韬，江西玉峰律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司莲花支公司。，负责人李某某。委托代理人谢卉，江西博韬律师事务所律师。原告汤某某诉被告财保莲花支公司保险合同纠纷一案，本院于2016年元月4日立案受理后，依法适用普通程序。于2016年元月21日公开开庭进行了审理，原告委托代理人周韬，被告委托代理人谢卉���庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告汤某某诉称：2013年11月26日，原告的赣J069**小车由李某驾驶从湘东镇前往萍乡市区，途径320国道湘东镇五四村路段时发生交通事故，将行人曾某某撞伤。事发后湘东区交警大队作出了事故认定书，驾驶员主要责任，伤者负次要责任。2015年8月25日，湘东区交警大队召集双方进行了调解，达成协议由原告一次性赔偿伤者91079.22元。此款伤者已收悉。尔后，原告将相关资料交被告要求被告理赔，因理赔标准未能达成一致，理赔未果。据此，原告起诉要求被告支付理赔款91079.22元。并向法庭提交了如下证据：1、赣J069**机动车交强险保单（抄件）复印件1份。2、赣J069**机动车第三者责任险保单（抄件）复印件1份。3、湘（公）交认字（2013）第22号道路交通事故认定书1份。4、伤者曾某某出院证明书1份、医疗发票2张、鉴定结论书1份。5、伤者曾某某和护理人刘分云三个月工资表及用工单位证明。6、伤者曾某某与刘分云户籍复印件2份。7、交通事故损害赔偿调解书及伤者收款条。8、鉴定费发票600元。9、机动车报案记录。被告财保莲花支公司辩称：原告的车辆投保情况和发生了交通事故无异议，公司只能在保险合同约定范围内理赔（即：伤者的误工费按原告提供的100元/日，伤者的护理费按2014年服务业116.9元/日，住院伙食费20元/日，营养费10元/日，医疗费按��商确认数，第三者责任险按责任赔付，鉴定费、诉讼费、交通费不予理付）。向法庭提交了如下证据：1、赣J069**机动车交强险、第三者责任险保单正本复印件1份。2、机动车交强险理赔相关条款。3、机动车第三者责任险理赔相关条款。经质证，被告对原告提交的1、2、3、4、6、9证据无异议，原告对被告提交的1证据无异议，本院予以采纳，被告对原告提交7证据认为无关联性，被告对原告提交的5、8证据的证明目的不予认可，原告对被告提交2、3证据的合法性有异议，认为相关条款是保险公司内部的规定不能适用，应当依法理赔。对原、被告的质疑本院将综合认定。经审理查明：2013年5月30日原，被告签订了原告的赣J069**小车的机动车保险、机动车交事故责任强制保险投保单。保险期限为2013年5月3日0时至2014年5月30日24时止。其中机动车交通事故责任强制险（BZ），第三者责任保险（B），第三者责任险保险金额10万元。2013年11月26日，由李某（驾驶证证号360321197606130013）驾驶原告的赣J069**号小车从湘东镇前往萍乡市。12时04分在途径320国道萍乡市湘东镇五四村路段时，因未确保安全行使与从车辆左经右横过机动车道的行人曾某某发生碰撞，造成行人曾某某受伤的交通事故，2013年12月5日萍乡市公安局交通警察支队湘东大队作出湘（公）交认字（2013）第22号道路交通事故认定书，车辆方负主要责任，伤者负次要责任。伤者曾某某2013年11月26日至2014年5月27日在萍乡市湘东区人民法院住院治疗182天，花费住院医疗费21564.72元，门诊费940元。出院时医生建议���息15天。伤者住院期间护理为其丈夫刘分云。2014年9月22日江西吴楚司法鉴定中心受萍乡市公安局交通警察支队湘东大队事故处理中队的委托对伤者曾某某进行了医学鉴定，作出了江西吴楚司法鉴定中心法医学鉴字第1466号意见书，意见：被鉴定人曾某某的损失不构成伤残等级，后续治疗费壹仟元。2014年9月23日鉴定中心收取曾某某鉴定费600元。2015年8月25日，经湘东交警大队主持，原告方与伤者达成赔偿调解书，即：1、曾某某医疗费22509.22元，2、曾某某误工费150元197天=29550元，3、曾某某护理费150元182天=27300元，4、曾某某交通费1000元，5、曾某某住院伙食补助费30元182天=5460元，6、曾某某伤残鉴定费620元，7、曾某某后期治疗费1000元，8、曾某某营养费3640元，共计91079.22元。由赣J069**车主（原告）和驾驶员承担。当日伤者曾某某收取了91079.22元出具了收条。尔后，原告向被告理赔未果。另查明，伤者曾某某事发前在江西福安建设工程有限公司务工，护理人其丈夫刘分云在萍乡市湘东明珠白云矿务工。庭审中，原、被告就医疗费用协商定为19129元。以上事实，有交通事故认定书、医疗发票、鉴定结论书、鉴定费发票、伤者户籍资料、交强险保单、第三者责任险保单及条款、报案记录、单位务工证明、驾驶证、庭审笔录证实。本院认为：原告的赣J069**小车在被告处投保了交强险和第三者责任保险，在保险期内发生交通事故原告赔偿完伤者曾某某的损失后，依法可向被告要求理赔。原、被告对事故责任认定均无异议，本院予以采纳。庭审中原、被告对伤者的医疗费用协商数额本院予以确认。伤者曾某某及护理人刘分��未能举证证明近三年的平均收入，鉴于两人交通事故发生时在企业务工，其误工费、护理费标准应参照上一年度职工平均工资计算（即江西省2015年职工平均工资47299÷12÷30=131元/日）。被告提出第三责任保险应根据事故责任按比例理赔和伤者住院期间营养费为10元/日，本院予以采信。鉴定费是为了查明损失的合理支出，被告提出不承担本院不予采纳。原告赔偿伤者住院伙食补助费30元/日在合理范围内，本院予以确认。原告赔偿伤者交通费1000元没有凭证不予采纳，鉴于交通费用确已发生，酌情认定500元。综述本院对伤者曾某某交通事故所造成的损失认定如下：1、医疗费19129元，2、误工费131元/日197天=25807元，3、护理费131元/日182天=23842元，4、鉴定费600元，5、后期治疗费1000元，6、营养费10元/日182天=1820元，7、住院伙食补助费30元/日182天=5460元，8、交通费500元。以上合计78158元。以上损失由被告在交强险医疗费用赔偿限额赔偿10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿50749元，两项计60749元。剩余损失医疗费9129元＋住院伙食补助费5460元＋住院营养费1820元＋后续治疗费1000元=17409元，由被告第三者责任保险责任限额内赔偿174090元70％=12186.3元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第三十五条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司莲花支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内支付原告汤某某60749元。二、由被告中国人民财产保险股份有限公司莲花支公司在第三者责任保险责任限额内支付原告汤某某12186.30元。上述两项合计72935.30元，限被告在判决生效十日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2077元，由原告承担500元，被告承担1577元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。自履行期限届满之日起，权利人可以向本院申请执行，申请执行的期限为履行期限届满之日起二年。审判长  刘志坚审判员  刘新平审判员  甘茹兰二〇一六年元月二十八日书记员  雷晓莉