西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书(2012)雁民初字第00981号原告西安高新医院，住所地：陕西省西安市高新区团结南路。法定代表人刘建军，系该院理事长。委托代理人郑辉，陕西高新域律师事务所律师。委托代理人陈继龙，该院主任医师。被告王晓云，女，XXX出生，汉族，住辽宁省营口市西市区，现住陕西省西安市雁塔区。委托代理人李君，女，XXX出生，汉族，住辽宁省营口市西市区，现住陕西省西安市雁塔区。系被告王晓云之女。委托代理人李颜敏，女，XXX出生，汉族，住辽宁省营口市站前区，现住陕西省西安市雁塔区。系被告王晓云之女。原告西安高新医院（以下简称“高新医院”）诉被告王晓云医疗服务合同纠纷一案，本案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告高新医院的委托代理人郑辉，被告王晓云的委托代理人李君、李颜敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高新医院诉称，2009年4月8日，被告王晓云入住原告医院，经医院初步诊断为：××变并出血、××待排、腔隙性脑梗死。医院立即给予静滴奥美拉唑，并补液、支持止吐治疗。2009年4月10日，被告以“××、感染性休克、急性肾功衰竭、××、××、腔隙性脑梗死”由消化科转入中心ICU监护，并准备手术治疗。经多科室的相关专家讨论分析后考虑剖腹探查手术指征存在，但手术风险极大。××患者家属详细交待病情并经家属同意后，安排急诊在全麻下行剖腹探查术。2009年4月10日23点56分在全麻下行剖腹探查术，术中诊断：1、十二指肠球部溃疡穿孔；2、××；3、感染中毒性休克；4、××。医院行十二指肠球部溃疡穿孔缝合、胃造瘘、胆囊切开取石、胆囊造瘘、腹腔冲洗引流术，被告于2009年4月11日凌晨3时手术术完毕返回ICU。术后医院对被告以积极控制感染为主，并进行了营养、支持、维持循环稳定、维护水、电解质酸碱平衡等治疗。2009年6月15日，被告因左足皮肤感染并溃疡，经骨科医师会诊后转入骨科。2009年8月1日，被告转入唐都医院烧伤整形外科进一步治疗，但转出后被告家属因条件差又强烈要求转回原告医院。2009年8月4日，被告前往北京医院进一步治疗。2010年2月15日，被告以2型××伴外周神经病变、××3级、缺血性肾损害、高脂血症、陈旧性腔隙性脑梗之诊断再次入住原告医院的VIP病区，进行进一步治疗和下肢功能康复，入住后病情稳定，在协助下能下床活动。2011年2月2日，被告请假回家，不定期来原告医院复查和续药。被告自2009年4月8日入住被告医院后，截止2011年9月16日，共计住院695天，花费包括转院及转北京的费用共计764538.2元，扣除被告缴纳的370000元外，尚有394538.2元费用至今未付。经原告多次催要未果，故原告诉至法院，请求判令被告支付住院期间的治疗费、医药费、床位费等各项费用共计394538.2元并承担本案诉讼费用。被告王晓云辩称，2009年4月8日，其因呕吐3次入住原告医院，原告以“呕吐原因待查”将被告收住入院。原告仅对被告进行了血常规检查、腹部立位平片检查、B超检查，在未做电解质检查的情况下为被告静脉一次性滴注10%的氯化钾注射液6支，当晚被告出现无法控制行动，病情加重的情况。次日下午三点，原告在被告20个小时未进食，××的情况下，又通过静脉滴注12单位的胰岛素、10%的氯化钾注射液及500毫升的氯化钠，造成被告休克昏迷。之后被告左足外踝出现大片黑斑溃烂，原告未告知家属取掉黑痂，导致被告左足感染溃烂，在两次植皮后并没有缓解，所以原告主动提出将被告转入唐都医院，费用也由其承担。后因病情的原因，被告家属要求前往北京治疗，原告提出在唐都医院剩余的费用用于被告在北京继续治疗，被告家属并未同意原告的意见。在北京的医院治疗期间，被告花费了50余万元的医疗费。2010年2月13日，被告从北京的医院出院。2月15日，原告医院的救护车将被告接入其医院的VIP病房继续治疗。自此一直到被告出院长达一年之久，原告从未向被告发出过催款单或与被告商谈医疗费用，均是原告主动为被告进行治疗、用药，中途原告医院的内分泌科主任要给被告用胰岛素让其家属签字确认，遭到被告家属拒绝，之后原告就再未给被告用药。因此，从2009年4月8日到2009年8月4日双方合同存在，但2010年2月15日之后的被告住院是原告承担过错责任的方式，原告为被告主动保留房间、接送被告等行为均证明了原告存在过错，原告也没有就之后产生的医疗费向被告发出催款单，且被告至今未办理出院手续，故其不予认可原告诉请的各项费用。同时，虽然原、被告之间的医疗损害赔偿案件已经过两次医疗事故鉴定，北京法院对此作出判决，但被告对鉴定意见和判决结果并不认可。原告医院存在侵权行为，侵权行为与被告的损害结果存在因果关系，原告应当赔偿被告的全部费用。此外，被告对原告本次诉讼产生的诉讼费亦不予认可。经审理查明，2009年4月8日，被告王晓云主诉“恶心、呕吐1天”入住原告医院，时年72岁。××、上消化道出血、××、腔隙性脑梗死。入院后，原告给予被告静滴奥美拉唑、补液支持等对症治疗。同年4月10日16时40分，原告普外科大夫会诊后，结合患病史、体征及B超检查的结果，被告被诊断为××，并行诊断性腹腔穿刺检查，未抽出腹腔积液。经多科医生会诊后于当日23时56分在全麻下给被告行“剖腹探查、十二指肠球部溃疡穿孔缝合、胃造瘘、胆囊切开取石、胆囊造瘘、腹腔冲洗引流术”。术后，原告给被告对症治疗。2009年6月2日，原告对被告行左足外踝部黑痂切除术。同年6月15日，被告因左足皮肤感染并溃疡，经原告骨科大夫予以左足溃疡清创，VSD敷料覆盖负压持续吸引术自体游离皮片植皮术等处理。原告请外院医师会诊，结论为被告末梢血运较差，肉芽组织生长不佳，需加强换药，控制好血糖，改善微循环治疗。后原告向被告家属告知病情。同年7月30日，原告给被告进行下肢动静脉B超检查，结果提示为双下肢动静脉硬化伴粥样斑块形成；左侧股总动脉及双侧动脉狭窄；双侧股浅动脉闭塞；双下肢深静脉未见明显异常。2009年8月1日，被告在原告处未办理出院手续，暂前往中国人民解放军第四军医大学第一附属医院住院治疗，在该医院共住院2天。2009年8月3日，原告派专人专车协助被告家属将被告转入中国人民解放军总医院第一附属医院继续住院治疗，被告于2010年2月13日在该院出院。2010年2月15日，被告再次入住原告医院VIP病室住院治疗，被告的病情诊断为：2型××、××3级（极高危）、缺血性肾损害（慢性肾功能不全、氮质血症期）、高脂血症、双肾囊肿、胆囊结石、陈旧性腔隙行囊梗死、脑萎缩、右足部烫伤、右坐骨上支骨折。2011年春节前后，被告未在原告处办理出院手续自行出院，出院后多次在原告医院治疗，产生费用计入住院医疗费，时间截止至2011年11月11日，之后被告自行在门诊检查治疗，不再产生住院医疗费。另查，从2009年4月8日至2009年8月4日，被告在原告处住院118天，产生住院医疗费375722.75元。从2010年2月15日至2011年11月11日，被告在原告处住院634天，产生住院医疗费412746.95元。其中，被告已经支付370000元，尚欠付医疗费418469.7元。此外，原告另垫付被告在中国人民解放军第四军医大学第一附属医院的医疗费1935.8元，将被告转往中国人民解放军总医院第一附属医院的差旅费3551.6元。现原告当庭仅主张医疗费394538.2元。再查，2011年1月，被告王晓云以原告及中国人民解放军总医院第一附属医院的医疗行为构成医疗损害为由诉至北京市海淀区人民法院，请求原告及中国人民解放军总医院第一附属医院赔偿包括医疗费在内的各项费用。2011年12月23日，本院受理本案。因医疗损害赔偿案件尚未审理终结，本院依法中止审理本案。2014年10月20日，北京市海淀区人民法院作出（2011）海民初字第6213号民事判决书，认为根据两级医学会所做出的鉴定意见书，高新医院及中国人民解放军总医院第一附属医院的医疗行为均符合医疗常规，不构成对王晓云的健康权的损害，故驳回王晓云的诉讼请求。被告王晓云不服该判决，上诉至北京市第一中级人民法院。2015年5月6日，北京市第一中级人民法院作出（2015）一中民终字第02541号民事判决书，驳回王晓云上诉，维持原判。后王晓云向北京市高级人民法院申请再审，该院于2015年9月18日做出（2015）高民申字第03646号民事裁定书，驳回了王晓云的再审申请。本案依法恢复审理。上述事实，有住院病案、费用清单、医疗费票据、照片、证明、民事判决书、民事裁定书等证据及庭审笔录等在卷作证，并经当庭质证，可以作为认定案件事实的依据。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，被告王晓云前往原告处治疗其所患××，原告也为被告提供了相应的诊疗行为，原、被告形成医疗服务关系，二者之间的医疗服务合同成立。在合同成立后，被告作为患者已经实际接受了原告作为医院提供的医疗服务，被告理应履行其作为患者支付医疗费的义务，故原告请求被告支付医疗费394538.2元，有事实及法律依据，本院予以支持。至于被告辩称原告提供医疗服务对其造成医疗损害，其不予认可2010年2月15日之后的医疗费用一节，由于被告已经通过诉讼方式向原告主张过医疗损害赔偿，且被告的诉请经生效判决予以驳回，故被告的该辩称缺乏事实依据，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条之规定，判决如下：被告王晓云应当于本判决生效之日起十日内向原告西安高新医院支付医疗费等共计394538.2元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费7218元，由被告王晓云承担。因原告已预交，被告在支付上述款项时一并支付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  叱红梅人民陪审员  张金桂人民陪审员  樊冬利二〇一六年一月二十日书 记 员  张超阳打印：相丽华校对：孙晶晶2016年月日送达