河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2015)驿民初字第6263号原告刘某。法定代理人刘记（原告父亲），男，汉族，1978年12月20日出生，住址同上。法定代理人周燕（原告母亲），女，汉族，1978年4月1日出生，住址同上。委托代理人刘飞、孔维民，河南法时达律师事务所律师。被告驻马店市中心医院，住所地：驻马店市中华路西段。法定代表人陈建华，院长。委托代理人邹昊东，河南良策律师事务所律师。原告刘某与被告驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘某法定代理人周燕及委托代理人孔维民，被告中心医院委托代理人邹昊东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘某诉称，2014年8月18日，原告入住中心医院妇产二科，出生时被医务人员致伤，其左上肢造成臂丛神经损伤，××，新生儿窒息。新生儿胎粪吸入综合征，被告建议经上级多家医院治疗，至今左上肢及左手肌肉萎缩，左前臂抬起不能；左手握持力弱，上肌力及左手肌力Ⅲ级，左手持物易落。抓物实验，左手不抬不抓。肌电图检查示：（1）左正中神经、左尺神经轴损害改变；（2）左桡神经呈轴索性损害改变；（3）左肌皮神经呈部分脱髓鞘损害改变；左腋神经呈轴索性损害并部分脱髓鞘损害。以上损害行为经司法鉴定：评定为七级伤残。为了维护原告的合法权益，依法请求被告赔偿原告各项财产损失：住院医疗费、生活补助费、营养费、陪护费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金、康复治疗费、交通费、住宿费、鉴定费及被扶养人生活费，共计1350755.63元；被告应当向原告赔礼道歉。被告驻马店市中心医院辩称，我院同意在过错责任范围内承担赔偿责任，对原告不合理的诉讼请求应依法驳回。经审理查明,2014年8月18日，周燕因“停经9月余，阴道流液1周，腹痛10小时“入住中心医院妇产二科，入院后积极完善相关检查，观察产程进展，于当日23时16分在无菌技术操作下娩出壹男婴，青紫窒息，新生儿体重4100g,头围、身长未测，急转新生儿科。产后给予抗生素预防感染、补液、促宫缩等对症处理，患者恢复可。周燕于2014年8月22日出院，出院诊断：1、二胎宫内孕38+6周、孕4产2；2、胎膜早破并感染；3、乙肝；4、巨大儿。2014年8月19日，周燕儿子刘某因臂丛神经损伤入住中心医院新生儿科，住院16天，出院诊断：1、新生儿胎粪吸入综合征；2、新生儿窒息；3、××；4、左臂丛神经损伤；5、××；6、左侧腹股沟斜疝；7、新生儿黄疸。2014年9月10日、2015年10月，刘某因左臂丛神经损伤分别到河南中医学院附属医院和郑州大学第一附属医院检查治疗，2015年1月22日，刘某又因臂丛神经损伤入住中心医院儿童康复科，住院6天，出院诊断：脑损伤综合征并臂丛神经损伤。2015年9月14日刘某又因臂丛神经损伤入住中心医院儿童康复科，住院15天，出院诊断：脑损伤综合征并臂丛神经损伤，2015年2月7日，中心医院建议转上海华山附属医院进一步治疗。2015年2月9日，刘某转入复旦大学附属儿科医院进行治疗，住院4天，出院诊断：臂丛神经损伤（左侧），2015年2月26日、2015年7月31日、2016年1月30日、2016年3月刘某又根据医嘱多次到复旦大学附属儿科医院复查治疗。2015年7月15日，周燕与中心医院达成协议：中心医院暂借支给周燕10000元作为外出复诊费用；患儿臂丛神经损伤是否为中心医院诊疗行为不当所致，待医疗终结后由周燕方向人民法院提请诉讼处理，后中心医院实际支付赔偿款7000元。2015年9月14日，刘某因左上肢活动障碍一年再次入住中心医院儿童康复科，住院15天，出院诊断：1、左臂丛神经损伤后遗症；2、心肌损伤。2015年10月27日，经原告授权，河南发时达律师事务所委托驻马店蔚康法医临床司法鉴定所对原告的伤残、护理依赖、营养时限进行评定。该所于2015年11月3日作出驻蔚康司鉴所[2015]临鉴字第346号司法鉴定意见书，鉴定意见：（1）、被鉴定人刘某左上肢损伤结果评定为七级伤残；（2）、护理依赖评定为部分护理依赖，护理人员一人适宜，护理时间评定为至成年止；（3）、营养时限评定为十二个月。原告支出鉴定检查费2019元。2016年1月13日，经刘某申请，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对中心医院的医疗过错行为、医疗过错参与度、伤残与过错责任的因果关系进行鉴定。2016年3月3日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书一份，该鉴定书分析认为：本案被鉴定人之母周燕于2014-8-18因“停经9月余，阴道流液1周，腹痛10小时”入中心医院待产，胎头娩出后肩娩出困难，生后发现新生儿左上肢活动障碍，诊断为左臂丛神经损伤，对此医患双方具有不同的争议观点。本次鉴定结合临床医学理论、规范，对医院的诊疗说明如下。1、送检病历材料显示，被鉴定人之母周燕于2014-8-18-21:21因停经9月余，阴道流液1周，腹痛10小时”入院，入院查体示宫高36cm，腹围110cm，骨盆测量各值在正常参考值范围；宫颈管消失，宫口扩张3cm,S=-2,先露头，已入盆。从现病史记载也反映，孕妇一周前无诱因出现阴道流液，入院半小时前阴道流液明显增多，入院产科检查示胎膜早破，B超示羊水透声差。血常规示白细胞明显升高。该阴道流液时间较长，具有易引发宫内感染的高危性。以上入院检查表明产妇入院前已经出现胎膜早破，来院时已进入第一产程，羊水透声差。结合其为经产妇，医院在分娩方式上可选择经阴道分娩，在试产的过程中观察及作出相应的处理。审查送检病历材料，中心医院对本案孕妇入院时未进行预估胎儿体重，且新生儿娩出后测量体重为4100g，诊断为巨大儿，说明院方在此评估方面不足。需指出的是，一方面采用经验公式估算胎儿体重本身存在误差性，仅能作为参考指标；另一方面，孕妇入院时胎儿已入盆，胎头位置较低，说明来院较迟，且缺乏产前规范性检查记录作为评估参考依据。故入院时依据宫高、腹围已不能完全反映胎儿体重的真实情况，故对临床估算胎儿体重具有不利影响。2、审查送检待产记录，孕妇周燕产程中胎位始终处于ROA（右枕前位），未能具有内旋转的分娩过程，该情形分析认为可能与孕妇胎膜早破、羊水流失以及胎儿体重具有一定的关系；且该情形容易出现难产，临床对此未能予以必要的注意和相应的准备措施（例如会阴侧切等）。从该产程记录中显示，22:50PM胎心率明显增快（178次/分），提示具有胎儿宫内窘迫现象，经左侧卧位和吸氧后改变不明显；23:00PM宫口开全，胎心率仍明显过快（170次/分），对此也应予以警惕难产发生，反映医院对胎位无变化情形以及胎儿宫内窘迫的警惕性认识不足，23:11娩出抬头时出现肩难产，立即嘱产妇屈大腿，给予压前肩、旋肩法及四肢手法处理等符合临床要求，但新生儿娩出后见羊水明显污染、新生儿窒息，产妇出现阴道裂伤和会阴擦伤，说明第二产程处理过程中仍存在一定的不足。3、送检病历材料显示，新生儿体重4100g,阿氏评分1分钟4分，5分钟5分，10分钟6分，表明存在新生儿窒息。针对新生儿窒息医院给予新生儿复苏、转入新生儿科予以对症治疗符合临床医学要求。从病历记载表明新生儿娩出后第二天发现左上肢无自主活动，结合后期中心医院肌电图检查结果，患儿左臂丛神经损伤具有医学诊断依据。臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。《妇产科学》教科书指出，产前高危因素具有巨大胎儿、既往肩难产病史、××、过期妊娠、孕妇骨盆解剖结构异常；此外，肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力可能是造成臂丛神经损伤原因，本次鉴定认为主要有：（1）胎儿体重因素，本案巨大儿本身为高危因素之一；（2）胎膜早破：本案胎膜早破出现早，时间长，对于胎儿分娩时抬头下降以及内旋转等具有不利影响，是导致肩难产的因素之一；（3）产道内在力量的不匀称推力因素：在胎膜早破、胎位未按照生理过程旋转时，产道内在力量更易加重不匀称性推力，造成臂丛神经损伤。（4）难产前准备措施不足。本案存在难产的高危性，未能及时在分娩前进行会阴侧切，扩大分娩出口，以致未能避免肩难产或减轻肩难产的处理难度。因此，综合前述各因素，医院在分娩过程中的观察和处理具有一定的过错，该过错与新生儿臂丛神经损伤具有一定的因果关系。损害后果中因果关系程度的评定，本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）本案孕妇缺乏规范性产前检查的病历材料，入院时胎儿已入盆，在临床估算胎儿体重方面具有不良影响；（2）孕妇入院情况符合经阴分娩的医学指征；（3）孕妇出现胎膜早破对于胎儿分娩具有一定的不利影响，易出现难产情形；（4）医院在警惕和准备防范难产方面存在的过错；（5）产妇内在力量对胎儿不匀称的推力也是造成臂丛神经损伤的因素；（6）医院在对于肩难产处理方面采取了相应的医学要求措施；（7）医院的医疗水准。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人左臂丛神经损伤结果的因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度。鉴定意见：中心医院在对患者周燕的诊疗过程中存在医疗过错，与患儿左臂丛神经损伤的损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度。原告支出鉴定、检查费12050元。另查明，刘某为城镇居民，根据原告提供医疗费票据，原告住院期间共支出医疗费60562.19元，支出残疾器具费600元。根据医嘱在外购药支出3778元，原告提供24074.5元交通、住宿费票据（含鉴定期间）。上述事实，有原、被告陈述及有关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等相关费用。本案中，根据北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书，被告驻马店市中心医院在对原告刘某诊疗过程中存在过错，过错与损害后果之间有一定因果关系，该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，故驻马店市中心医院对原告应承担相应的赔偿责任（50%）。至于被告申请重新鉴定，因不符合法律规定重新鉴定的要件，故本院不予准许。原告请求的医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费的请求符合法律规定，应予支持。医疗费60562.19元；住院伙食补助费940元（20元×37天＋50元上海住院×4天），营养费410元（10元×41天），关于残疾赔偿金，计算为204608元（25576元/年×20年×40%），交通费、住宿费酌定为20000元，住院期间护理费计算为3424元（30482元/年÷365天×41天），出院后的部分护理依赖，根据鉴定结论计算至成年为272626元【30482元/年÷365天×（365天×18年－41天）×50%部分护理依赖】、考虑到原告受伤害时，年纪尚小且伤残等级较高，故出院后的营养时限按鉴定结论计算为3650元（365天×10元），鉴定费按票据计算为14069元、残疾器具费按票据计算为600元，在外购药计算为按票据计算为3778元，综合以上原告实际损失为584667.19元，被告驻马店市驻马店市中心医院应承担50%的份额，计款292333.6元，精神抚慰金根据被告过错程度、损害后果、履行能力酌定15000元。综上被告驻马店市中心医院应支付原告赔偿款307333.6元，扣除中心医院已支付7000元，下余300333.6元，仍由中心医院承担。至于原告主张其父母的被扶养人生活费，因没有提供其父母丧失劳动能力又无其他收入来源的证据，本院不予支持。至于原告要求被告赔礼道歉，没有法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告驻马店市中心医院于判决生效后十日内赔偿原告刘某各项损失共计300333.6元。二驳回原告刘某其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16960元，原告负担7960元，被告驻马店市中心医院负担9000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  田朝晖审 判 员  邓卫军人民陪审员  赵培东二〇一六年八月四日书 记 员  马 婧