江苏省灌南县人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0724民初2615号原告于道前，居民。委托代理人张君仁，江苏海西律师事务所律师。被告灌南县人民医院。住所地灌南县新安镇人民中路*号。法定代表人郎洪平，院长。委托代理人卢伯明，该公司法律顾问。原告于道前与被告灌南县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年3月30日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告于到前及其委托代理人张君仁、被告灌南县人民医院委托代理人卢伯明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告于道前诉称，2014年12月29日，原告因肛门疼痛出血入住被告处，经被告诊断为“环状混合痔疮”予以手术治疗等治疗至2015年1月2日出院。出院后，原告病情未见好转，反而加重，经江苏省肿瘤医院诊断为直肠癌，经手术后初步康复。2015年10月6日，经灌南县卫生或计划生育委员会的委托，连云港市医学会对被告被告误诊进行医疗事故技术鉴定，认定构成四级医疗事故，被告方负完全责任。综上，被告违反规范和常规，检查中未尽谨慎注意义务，对原告已经存在××，未进一步的检查和诊断，加重病情，因此应当对原告再次住院治疗发生的相关医疗、护理、营养费用承担相应的赔偿责任。被告的延误诊断，不但给原告造成了不必要的物质损失，而且使原告遭受严重精神伤害。但被告至今没有对原告进行任何赔偿。故请求判令被告赔偿原告医疗费118898.88元（116429.72元+2469.16元）、住院伙食补助费3100元（124天×25元/天）、营养费2480元（124天×20元/天）护理费9120元（124天×*80元/天）、误工费（50700元13月××3900元/月）、交通费4610元、住宿费1712元，合计190620.88元的70%，即133434.16元，并赔偿精神抚慰金50000元。诉讼中，原告提供以下证据对自己的主张予以证实，1、连云港市医学会出具的连云港医鉴[2016]1号医疗事故技术鉴定书1份及鉴定费发票1张，证实被告在对原告手术构成四级医疗事故，被告方负完全责任由于被告的延误治疗加重了原告的病情，为鉴定花去金额为1700元；2、灌南县人民医院、江苏肿瘤医院、连云港市第二人民医院的出入院记录、费用清单、以及合作医疗补偿单等一组综合性证据，证实因被告的医疗事故，导致原告在上述医院治疗及花费相关医疗费用的事实，（扣除补偿以后的总额为116429.72元）。肿瘤医院复查后的费用（粘贴后）18张2469.16元；3、劳动合同、工资单、工资发放表，证实原告从事保安工作，因病不能工作发生误工费；4、交通及住宿费发票19张6322元（其中4张是住宿费1712元）。被告灌南县人民医院辩称，1.原告因为环状混合痔在被告处做手术，符合肛肠科的医疗常规，其诊断和治疗无过错；2.被告没有及时诊断出原告患有××是因为被告的医疗条件和技术条件受限制；3.原告鉴定意见中已经明确直肠癌是与自身疾病有关，就是该疾病原来就存在的，并不是因为被告延误诊断才发生的。虽然被告没有及时作出诊断，但并没有耽误原告的治疗，所以原告在省医院的治疗所花的费用与被告无关。出院后，原告四个月以后才做进一步检查，其耽误治疗应该由原告自己负担，被告并没有指示原告不让原告去做进一步检查。综上所说，请依法判决。诉讼中，原告提供原告在灌南人民医院住院病历一份。对于原告提供的证据，被告质证后认为，1、对灌南县新型农村医疗补偿清单、连云港市第二人民医院费用清单以及发票，真实性、合法性无异议。但对于关联性有异议，除了清单，原告没有提供发票与清单上面载明的费用相应对。江苏省肿瘤医院的诊断证明、出院记录、以及住院病历，真实性、合法性没有异议。但对关联性有异议。因为该治疗是治疗原告的自身疾病，该疾病并不是因为被告的延误诊断而造成的，从江苏省肿瘤医院的诊断证明可以看出，2015年5月11日诊断载明，发现原告患有直肠癌已经1周，做手术是2015年8月，在连云港市第二人民医院都是手术之后的化疗，都是在治疗原告的自身疾病，该一系列治疗后均不是被告延误诊断而造成的。对原告的工资表无异议，医疗费、鉴定费发票真实性合法性无异议；对于交通费发票以及其他费用等发票真实性、合法性和关联性均有异议。××病人家属在治疗过程中发生的一些费用，治疗原告自身疾病的费用没有这么多。而且这些费用均是用于治疗自身疾病而产生的，与本案的所谓的赔偿没有关联。经审理查明：2014年12月16日，原告因肛周肿块疼痛10年，加重1月而到被告处就诊，经被告诊断，原告患有“环状混合痔疮”，被告遂将原告收住院手术治疗等。后于2015年1月2日出院。出院后，原告便血症状无改善，2015年5月5日，经当地医院结肠镜活检后，病理诊断为腺癌，后原告于2015年5月11日住江苏省灌肿瘤医院住院手续治疗至2015年6月9日出院。后原告又几次到连云港第二人民医院就直肠癌术后的相关治疗。后原告被告双方为赔偿发生争议，经灌南县卫生和计划生育委员会委托，连云港市医学会于2015年10月6日作出鉴定意见：原告“环状混合痔”争端成立，有手术指证，符合肛肠科常规，但被告方未对原告血便进一步检查及鉴别诊断，延误了直肠癌的诊断与治疗，加重了病情，入院记录、病程记录及出院记录中的主诉、痔块大小等描述不一。被告后期行“腹腔粘连松解术、直肠前切除不伴结肠回肠造口术”与自身疾病有关。被告诊疗行为构成四级医疗事故，被告负完全责任，花去鉴定费1700元。另查明，被告为二级甲等医院。诉讼中，原告要求对被告给其造成的损失进行鉴定，后放弃。上述事实，有当事人陈述，灌南县人民医院、江苏省肿瘤医院、连云港第二人民医院住院病历资料，连云港医鉴[2016]1号医疗事故技术鉴定书等经质证后在卷予以证实。本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。原告因“肛周肿块伴疼痛10年余疼痛伴出血1周”到被告处就诊，被告方未能针对原告血便原因进一步进行检查及鉴别诊断，未能尽到与其二级甲等医院等级及当时医疗水平相应的诊疗义务，致使原告直肠癌延误诊断及治疗，被告在对原告“直肠癌”诊疗行为上存在过错。目前，癌症治疗仍为世界性医学难题，在治疗上仍以手术及化放疗为主要治疗方式。原告患有的“直肠癌”，系原告的自身性疾病，被告漏诊4月余明确诊断后，在治疗方式上无明确改变，也无证据证实被告的漏诊行为加大了治疗的方式、方法的难度，从而扩大了原告的损失，故原告为治疗“直肠癌”而发生的医疗费、误工费、护理费、交通费等相应费用，与“自身疾病有关”（鉴定意见），而与被告的漏诊行为无因果关系，原告要被告予以赔偿，无法律依据，本院不予支持。但鉴于癌症疾病愈后的不确定性，癌症患者为能有理想的愈后均寄希望于及早发现及早治疗，原告直肠癌的漏诊造成治疗的一定期限延期，虽最终未改变治疗的方式、方法，但给原告对治疗愈后状况的增加了一定焦虑情绪，为术后的康复也带来了一定的影响，故原告主张精神损害，本院予以确认，该精神损害系被告未能尽到相应诊疗义务的侵权行为直接造成。因此，原告要求被告给予精神损害赔偿，本院予以支持。根据被告的过错程度，侵权后果并结合被告经济能力等，本院酌定被告赔偿原告精神抚慰金4.5万元。被告辩称原告罹患的直肠癌漏诊系其技术条件所限与事实不符，本院不予采信。原告患有“环状混合痔”，被告诊断明确，手术恰当。故被告方虽在“直肠癌”诊疗上存在过错，但该过错与原告主张的因治疗“环状混合痔”而发生医疗费用、误工费、护理费等损失无因果关系。因此，原告要求被告赔偿该部分损失无法律依据，本院不予支持。对于原告主张的的鉴定费及部分交通费，本院认为，因经鉴定，被告方诊疗行为构成医疗事故，并负全部责任，故为鉴定而发生的鉴定费1700元及交通费，被告也应赔偿，但原告提供的交通费票据与鉴定时间不一致，本院不予确认，但根据实际情况，酌定赔偿200元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条的规定判决如下：一、被告灌南县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告于道前精神损害抚慰金40000元及鉴定费1700元、交通费200元，合计46900元。二、驳回原告于道前的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3969元，原告已预交，由原告交纳1238元，由被告2736元负担，被告在兑现判决款项时一并支付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费3969元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，帐号：44×××94。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条的规定，本判决生效后，权利人可向本院或本院同级的被执行的财产所在地法院申请强制执行。申请强制执行的期限为两年。审 判 长  陈建民人民陪审员  杨 梅人民陪审员  王福祥二〇一六年八月二十八日书 记 员  汪 然法律条文及上诉须知附录一、法律条文《中华人民共和国请求责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。