广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1972民初5236号原告：铙翠侠，女，汉族，1967年1月13日出生，住安徽省宿州市。委托代理人：刘清清，广东立慧律师事务所律师。委托代理人：梁溥亮，广东立慧律师事务所辅助人员（于2016年6月24日被撤销授权）。委托代理人：黄丽群，广东耀业德律师事务所律师（于2016年6月24日被授权）。被告：麦宇中，男，汉族，1981年5月16日出生，住广东省东莞市。被告：詹任宁，男，汉族，1969年8月18日出生，住广东省东莞市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称：太平洋财险东莞公司）。住所地：广东省东莞市南城区莞太大道***号太平洋保险大厦*层*****层。统一社会信用代码为9144190098197035R。负责人：何晓东，该公司总经理。委托代理人：刘武胜，该公司员工。上列当事人机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，被告詹任宁缺席。本案现已审理终结。本案相关情况1.原告的诉讼请求：（1）被告赔偿原告损失215971.04元（医疗费20671.2元、住院伙食补助费7600元、营养费2000元、护理费8600.67元、误工费26440.41元、残疾赔偿金132848.76元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1800元、交通费3500元、住宿费1000元、处理事故人员误工费1510元），以上由交强险赔付，要求精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔偿，一并处理商业第三者责任险；（2）本案诉讼费由被告承担。2.事发过程：2015年11月11日，被告麦宇中驾驶被告詹任宁所有的粤SXXX**号小轿车与原告铙翠侠驾驶的无号牌电动三轮车在东莞市虎门镇内发生碰撞，造成原告铙翠侠受伤及车辆损坏的交通事故。交警认定：被告麦宇中负事故的全部责任，原告铙翠侠不负事故的责任。3.保险情况：被告太平洋财险东莞公司承保了涉案车辆粤SXXX**号车的交强险、商业第三者责任险限额200000元及不计免赔率险，被保险人均为被告詹任宁，事发在保险期限内。其中交强险有责限额122000元（医疗费用、死亡伤残、财产损失限额分别为10000元、110000元、2000元）。4.当事人情况：原告事发时为农村户口，定残时年满49周岁。原告向本院提交了永利公寓管理处出具的居住证明、租房合同书、缴纳房租收据、证人许某、林某、唐某、周某、龚某、谭某、杨某、刘某共同出具的证人证言、证人韦某出具的证人证言、美芝源食品连锁果利来店出具的证明、香港金六福珠宝出具的证明、中国邮政储蓄银行东莞市虎门大宁支行（以下简称：邮政银行大宁支行）的交易明细，以上显示：（1）原告自2014年6月起至事发时均租住在东莞市虎门镇大宁南门新区XX巷XX号XX房；（2）依据上述的证人证言显示，原告自2014年6月至事发前一直在东莞市虎门镇大宁麒麟中路与建设一路交叉口处从事夜宵烧烤工作；（3）依据原告在邮政银行大宁支行自2015年1月至2015年12月的银行流水记录，反映了原告在事发前在东莞居住生活及消费支出的情况。5.医疗情况：原告事发后在东莞市虎门医院住院治疗，住院日期自2015年11月11日至2016年1月26日，共计76天，产生住院费32671.19元（其中被告太平洋财险东莞公司垫付了10000元，被告麦宇中垫付了2000元，原告自行支付了20671.19元）。原告经诊断为：腰1椎体压缩性骨折等。出院医嘱为：全休半年，加强营养；定期复查；住院陪人1名等。2016年4月12日，原告经广东路通司法鉴定所鉴定构成九级伤残，为此用去鉴定费1800元。6.住院伙食补助费：100元/天×76天=7600元。7.营养费：酌情支持1000元。8.护理费：原告的医嘱没有注明护理人员的身份情况，本院酌情按照东莞市一般护工标准50元/天计算护理费，原告住院76天，护理费计算为：50元/天×76天=3800元。9.误工费：本院认定原告在事发前从事餐饮业，其诉请按照2015年广东省国有同行业（餐饮业）在岗职工年平均工资37406元/年的标准计算其误工费，本院予以支持。原告住院76天，医嘱全休期为半年，其在全休期届满前定残，误工时间计算至定残前一天，共计151天。因此误工费按照2015年广东省国有同行业（餐饮业）在岗职工年平均工资37406元/年计算为：37406元/年÷365天/年×151天=15474.81元。10.残疾赔偿金：原告事发时虽为农村户口，但其提交的上述第4项证据足以证明其在事发前在东莞工作居住1年以上且有稳定的收入，原告诉请残疾赔偿金按照2015年广东省城镇标准计算，理由充分，本院予以支持。原告经鉴定构成九级伤残，定残时年满49周岁，因此残疾赔偿金按照2015年广东省城镇标准计算20年为：30192.9元/年×20年×20%（伤残系数）=120771.6元。11.精神损害抚慰金：酌情支持10000元，原告诉请在交强险范围内优先赔偿，本院予以支持。12.鉴定费：1800元。13.交通费：酌情支持2500元。14.住宿费：原告诉请1000元合理，本院予以支持。15.处理事故人员误工费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款的规定，原告诉请该项赔偿，依据不足，本院不予支持。16.其他情况：被告太平洋财险东莞公司向本院提交了广东路通司法鉴定所出具的法医学医疗费合理性审查的鉴定意见书，认为原告住院费32671.19元中的共有13332.67元属于自付费用范围（其中与本次交通事故无关的医疗费为2069.71元，非社保用药金额为11262.96元），主张根据三者险条款的约定，对于自付费用13332.67元，被告太平洋财险东莞公司在三者险范围内不承担赔偿责任。对于非社保用药金额11262.96元，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而三者险保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果被告太平洋财险东莞公司对非社保用药不予理赔，明显降低了其风险，减少了保险人的义务。保险公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。因此，被告太平洋财险东莞公司根据案涉保险合同约定不予理赔非社保用药的主张，本院不予支持。但对于治疗与本次事故无关的医疗费2069.71元，该费用属于原告自身疾病所产生的费用，有上述鉴定意见书为据，该费用应由原告自行承担。裁判结果本院认为，本案是机动车与非机动车之间的交通事故责任纠纷，交警部门对事故责任的划分准确，本院予以确认。原告相对于涉案车辆粤SXXX**号车来说，属于法律规定的“第三者”，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告的损失应先由被告太平洋财险东莞公司在交强险有责范围内赔偿给原告。超出交强险的部分，扣除与本次事故无关的医疗费部分，属于商业第三者责任险的赔偿范围，依据事故责任，全部由被告太平洋财险东莞公司赔偿给原告。以上第5-7项共计为41271.19元，属交强险医疗费用赔偿限额的范围，已超过交强险10000元的限额，先由被告太平洋财险东莞公司赔偿原告10000元；原告超过交强险的损失为31271.19元，扣除治疗与本次事故无关的医疗费金额2069.71元，剩余29201.48元，属于商业第三者责任险的赔偿范围，全部由被告太平洋财险东莞公司赔偿给原告。以上第8-14项共计为155346.41元，属交强险死亡伤残赔偿限额的范围，已超过交强险110000元的限额，先由被告人保财险东莞公司赔偿原告110000元。原告超出交强险的损失为45346.41元，全部由被告太平洋财险东莞公司赔偿给原告。综上，被告太平洋财险东莞公司需赔偿原告194547.89元，扣除其垫付的10000元及被告麦宇中垫付的2000元，被告太平洋财险东莞公司仍需赔偿原告182547.89元。对于被告麦宇中垫付的2000元，由其及被告詹任宁与被告太平洋财险东莞公司自行协商解决。对于原告超出上述标准的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司东莞分公司自本判决生效之日起五日内赔偿182547.89元给原告铙翠侠；二、驳回原告铙翠侠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2270元（原告已预交2179元），由原告铙翠侠负担351元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司东莞分公司负担1919元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  魏万能二〇一六年八月四日书记员  叶燕珊蔡楚琪第6页共6页