山东省平度市人民法院民 事 判 决 书(2015)平民一初字第3568号原告王军平，农村居民。委托代理人魏同奎，平度知音法律服务所法律工作者。被告王新军，农村居民。委托代理人金聪聪，农村居民。被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司，住所地青岛市香港西路47号太平洋大厦。法定代表人于璇，总经理。委托代理人于娜娜，山东华政律师事务所律师。原告王军平与被告王新军、被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司身体权、健康权、生命权纠纷一案，本院受理后,依法由审判员刘月纯独任审判,公开开庭进行了审理。原告王军平及其委托代理人魏同奎、被告王新军及其委托代理人金聪聪、被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司的委托代理人于娜娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王军平诉称，2013年12月21日12时40分左右，被告王新军驾驶鲁B×××××号小型客车沿福州路自北向南驶至福州路北端一中西侧，将骑鲁G×××××号两轮摩托车沿福州路由北向南顺行在前的原告王军平撞倒致伤后形成右下肢静脉血栓。后经平度市公安局城关派出所责任分析：王新军负事故的全部责任，王军平无责任。2014年11月4日，原告王军平向平度市人民法院提起民事诉讼，2015年5月6日，平度市人民法院作出（2015）平民一初字第214号民事判决，现该案已执行完毕。由于原告伤情较重需要长期持续治疗，一审判决后，至今原告又持续治疗产生了新的费用。为此，原告再次起诉，请求依法判决1、令被告立即赔付医疗费31501.66元、误工费3516元、护理费1758元、住院伙食补助费300元、交通食宿费2434元，合计39509.66元。2、本案诉讼费由被告承担。被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司辩称，对原告的合理合法损失，保险公司同意在第三者责任险限额内及原告的伤情与该次事故的参与度范围内承担赔偿责任。诉讼费为间接损失，保险公司不承担。被告王新军辩称，当时车辆入了第三者责任保险，应该由太平洋保险公司赔偿。经审理查明，2013年12月21日12时40分，被告王新军驾驶鲁B×××××号小型客车沿福州路自北向南行驶与顺行在前的驾驶鲁G×××××号摩托车的原告相撞，二车受损，原告受伤，2013年12月23日，平度市公安局城关派出所出具交通事故证明，分析认为，被告王新军负事故的全部责任，原告王军平与被告王新军在该证明上签字认可。事故发生后，被告王新军将原告送往平度市中医院治疗，经诊断为右内踝部软组织伤、左髂部软组织伤。2014年9月29日，青岛正源司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为，原告右下肢静脉血栓形成与本次交通事故之间存在一定的因果关系，参与度以25%-44%为宜。发生事故时，被告王新军所有的鲁B×××××号小型客车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司投保机动车强制责任保险及第三者责任险，其中第三者责任险保额为20万元，不计免赔。2014年11月4日，原告王军平向本院起诉，要求被告赔偿损失。经审理，本院确认原告所受伤害对静脉血栓的形成的参与度为35%。本院于2015年5月6日作出（2015）平民一初字第214号民事判决书，判决一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司在强制保险范围内赔偿原告王军平医疗费10000元、误工费17753.6元、护理费8765.84元、生活费1580元、鉴定费3500元、交通费3000元，合计44599.44元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司在商业保险范围内赔偿原告王军平医疗费13861.74元【（49604.97元-10000元）×35%】；三、驳回原告王军平的其它诉讼请求。原告对该判决不服，提起上诉。青岛市中级人民法院经审理维持原判。该案已履行完毕。原告在2015年判决后，又因下肢静脉血栓到平度市第二人民医院住院及山东省中医药大学附属医院门诊治疗。其在平度市第二人民医院住院15天，门诊及住院共花医疗费792元。住院期间，由其妻子陪护。自2014年12月1日至2015年10月12日，原告到山东省中医药大学附属医院门诊治疗7次，花医疗费30373.86元。2015年6日，原告到平度市中医医院门诊做腰椎CT检查，花诊疗费335.8元。但未提交门诊病历。原告到山东省中医药大学附属医院门诊治疗花交通住宿费2434元（其中住宿费490元）。庭审中，原告提供证据一、平度市公安局城关派出所出具交通事故证明。证据二、平度人民法院民事判决书。证据三、平度市第二人民医院门诊、住院病历。证据四、山东省中医药大学附属医院门诊病历。证据五、诊断报告单。证据六、医疗费单据及用药明细单。证据七、交通费单据一宗。被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司质证认为对证据一、证据二无异议。对证据三、四、五无异议。对证据六的真实性无异议，但原告的医疗费应扣除自费药及无关用药。保险公司申请七天的审核期。对山东省中医药大学附属医院出具的收费票据无法证明用于原告的静脉血栓治疗，对此不予认可。对证据七交通费票据，数额过高且原告是在平度市住院，原告提交的交通费票据与案件无相关性，不予认可。对于原告提交的住宿费发票不能证明与案件的相关性，不予认可。原告主张误工时间过长。被告王新军的质证意见同保险公司。被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司对原告用药审核后，认为发票记载为中药费，无法确认其用药材质，且无法确定与原告受伤用药是否有相关。根据保险公司内部相关规定，在原告未提交用药明细的前提下，保险公司按照原告医疗费百分之二十的比例扣除自费药。被告王新军对审核意见无异议。审理过程中，原告因又产生新的医疗费及交通食宿费，增加诉讼请求5352.52元（其中医疗费5136.52元、交通住宿费216元）。并提供山东省中医药大学附属医院门诊病历、医疗费单据、交通住宿费单据予以证明。被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司质证认为，对门诊病例及医疗费真实性无异议，根据国家社保用药标准为依据审核，仍应扣除百分之二十的自费药的药费。对住宿费发票真实性无法确认，不认可。交通费数额过高。被告王新军质证意见同保险公司。原告对被告中国太平洋保险股份有限公司青岛分公司关于自费药的审核意见不予认可，但不主张进行鉴定。案经调解未达成一致意见。上述事实，有庭审笔录和当事人的陈述，原告提交的交通事故证明、（2015）平民一初字第214号民事判决书、平度市第二人民医院门诊病历、住院病历、用药明细、医疗费单据、山东省中医药大学附属医院门诊病历、诊断报告单、医疗费单据交通住宿费单据在案，经质证相互佐证，足以认定。本院认为，本案为非道路交通事故，其法律关系应为身体权、健康权、生命权纠纷。原告所受的伤害对原告下肢静脉血栓的形成经青岛正源司法鉴定所作出司法鉴定作出鉴定意见有因果关系并认为参与度为25%-44%，已生效的（2015）平民一初字第214号民事判决予以认定以参与度35%为宜。原告所诉属于后续治疗产生的有关损失，因保险公司已在机动车第三者责任强制保险医疗费责任限额内为原告满额赔偿，本案原告所花医疗费扣除自费药后按参与度由保险公司在商业保险范围内赔偿，并由保险公司在第三者责任强制保险范围内赔偿原告的其他损失。关于自费药的数额，因原告所花的药费大部是中草药成分，保险公司以20%核定，被告王新军没有异议。原告虽对此不予认可，既没有提出相反证据予以证明，也不主张进行司法鉴定。故本院对该核定比例予以采纳。自费药是医保和保险不予报销和理赔部分药费，然而系××患者病情治疗所需的的支出，虽保险公司不予赔偿，但因被告王新军负事故全部责任，该自费药按参与度，应由被告王新军予以赔偿。原告到平度市中医医院门诊做腰椎CT检查，花诊疗费335.8元。未提交门诊病历，也不能证明与事故伤害有关，本院不予认定。综上，原告所花医疗费36302.38元(其中：自费药为7260.48元)。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国道路交通法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司在强制保险范围内赔偿原告王军平误工费3516元（117.2元×30天）、护理费1758元（117.2元×15天）、住院生活补助费300元（20元×15天）、交通住宿费2650元，合计8324元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司在商业保险范围内赔偿原告王军平医疗费10164.67元[（36302.38元-自费药7260.48元)×35%）];三、被告王新军赔偿原告王军平医疗费2541.17元（7260.48元×35%）；上述一至三项，于判决生效后10日内付清。四、驳回原告王军平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费922元，由原告王军平负担450元；由被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司负担422元；由被告王新军负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  刘月纯二〇一六年一月二十八日书记员  李 雪