安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书(2015)蜀民一初字第00775号原告：王玉成，男，1951年11月15日出生，汉族，住安徽省安庆市枞阳县。委托代理人：李兴汉，浙江众信达律师事务所律师。委托代理人：王霞，女，住安徽省安庆市枞阳县,系王玉成之女。被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路218号，组织机构代码48500565-0。法定代表人：余永强，该医院院长。委托代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。委托代理人：戴伟，该医院医生。被告：铜陵市人民医院，住所地安徽省铜陵市笔架山路468号，组织机构代码48555183-8。法定代表人：戴晏，该医院院长。委托代理人：陶然亭，安徽宪达律师事务所律师。委托代理人：何健，安徽宪达律师事务所律师。被告：中国人民解放军南京军区南京总医院，住所地江苏省南京市中山东路***号。法定代表人：史兆荣，该医院院长。委托代理人：陶广伦，南京军区法律顾问。委托代理人：陈启仪，该医院医生。原告王玉成诉被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医大一附院）、铜陵市人民医院、中国人民解放军南京军区南京总医院（以下简称南京军区总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月16日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王玉成及其委托代理人李兴汉、王霞，被告安医大一附院的委托代理人倪旭东、被告铜陵市人民医院的委托代理人何健、被告南京军区总医院的委托代理人陶广伦、陈启仪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王玉成向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿医药费等财产损失708937.77元；2.被告赔偿精神抚慰金80000元；3.被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：原告因出现进食后饱胀不适等症状，上安医二附院检查，该院胃镜提示为胃体癌，于2013年8月12日来被告处就诊。经被告诊断为贲门恶性肿瘤，遂于同年8月15日在全麻下行“根治性全胃切除术”，被告经查体认为原告身体状况正常，手术成功顺利，即安排原告于2013年8月27日出院。9月初原告在无明显诱因下出现呕吐血，色鲜红，量大，随后出现黑便。又就诊于铜陵市人民医院。9月3日，该院作胃镜提示：全胃切除术后改变，空肠—空肠吻合口血管残端破裂出血可能。用钛夹钳止血后2天好转。9月4日夜间原告再次出现黑便，只得第二次入住被告处治疗。2013年9月5日，原告再次出现上腹部剧烈疼痛，随后出现呕血，被告予以对症补液、止血、胃肠减压等治疗无效，急诊全麻下行“剖腹探查术、腹腔止血术、十二指肠造瘘术、空肠营养造瘘术”。术中打开十二指肠残端，游离后发现胃十二指肠动脉出血，即予以缝扎止血。术后第4天，原告切口感染，全层裂开，内见大量淡黄色液体渗出，探查后发现切口内部份空肠肠管外露，管壁水肿明显，并可见一直径约2.0cm大小裂口，内有肠液漏出。之后原告病情非但没有好转反而越来越重。至此被告已无信心继续为原告治疗，××危通知。原告为求活命不得已于2013年11月8日转到南京军区总医院就诊。原告认为，被告对原告的诊疗活动存在严重过失，依法应对原告的各项损失承担赔偿责任。被告安医大一附院辩称：1.患者于2013年8月12日至8月27日、2013年9月6日至10月15日在我院住院治疗，患者因剑突下饱胀不适一年入院，外院胃镜显示胃体癌，病理显示为中分化腺癌，经完善术前检查，于8月15日行全胃切除术和食道空肠吻合术，后因术后出现肠篓，经二次手术仍然存在肠液漏出的情况，此后患者家属要求转院治疗，回顾诊疗过程，认为我院的术前检查完善、诊断明确、手术过程顺利，对于患者术后出现的肠篓，××、营养状况存在直接的关联，原告主张的手术操作不当致肠篓的形成的主张是不符合客观实际，若因手术而导致肠篓，那么在术后很短的时间就应当出现肠篓的症状，一般为3-5天，但本例是在半个月后才出现的，故我方认为与手术不存在直接的因果关系；2.诉讼过程中，被告已履行了举证义务，且申请了司法鉴定，我方对鉴定意见不能认同，并申请了补充鉴定，我方对鉴定机构的书面答复仍持有异议，我方现仍坚持申请重新鉴定，请法院考虑；3.对原告要求被告承担78万余元的损失赔偿，部分证据缺乏，计算错误，故不能认同原告的诉请。××患者是胃癌，××症，我院作为首诊医院及时治疗，帮助原告及时挽救了生命，即使医院的诊疗行为存在瑕疵，对治疗胃癌所发生的医疗费及其他相关赔偿项目，在本案中应当不予考虑。被告铜陵市人民医院辩称，原告于2013年9月3日至9月5日在我院诊疗期间，我院无任何过错，且诊疗行为与原告在诉状中称的损害无因果关系，经过2015年9月23日鉴定报告，我院在对原告的诊疗过程中无过错，故我院对原告所称的损害不承担任何赔偿责任。被告南京军区总医院辩称，我院的诊疗行为符合医疗规范和医疗常规，诊断正确、治疗合理、手术得当，达到了预期效果，在诊疗过程中时时向患者及家属履行了告知义务，不存在任何医疗过错，不应承担任何医疗损害赔偿责任。鉴定意见书已经证明了我院的医疗行为不存在过错，故原告对我院的主张不能成立。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年8月12日，原告因“剑突下饱胀不适1年”入被告安医一附院处治疗，入院诊断为胃恶性肿瘤，在完善相关检查后于2013年8月15日接受了“根治性全胃切除术+食道空肠吻合术”，2013年8月16日病理示：贲门小弯侧溃疡浸润型中分化腺癌，××、补液、抑酸等对症治疗后于2013年8月27日出院。2013年9月3日，原告因“胃癌术后半月余，呕血两次2小时”入铜陵市人民医院住院治疗，入院诊断为：上消化道出血、吻合口出血及贲门癌术后，入院后接受了输红细胞悬液、止血、生长抑素等治疗后，停止呕血及便血，后再次开始呕血及便血，××人情况危急，出血部位及出血原因不明，后于2013年9月6日转院至安医一附院，安医一附院入院诊断为：消化道出血，胃恶性肿瘤个人史，入院后在完善相关检查后接受了止血、输血、补液等对症治疗，并于2013年9月13日接受了介入治疗，后因出现上腹部剧烈疼痛及呕血在全麻下接受了“剖腹探查术+腹腔止血术+十二指肠造瘘术+空肠营养造瘘术”，术后被送至重症监护病房监护治疗，术后探查发现切口内部分空肠肠管外露，管壁水肿明显，并可见裂口，内有肠液漏出，肠瘘诊断明确，接受了营养支持、××、切口换药等治疗，后因原告家属的要求转院至南京军区总医院，遂于2013年10月15日出院。2013年10月15日原告入南京军区总医院住院治疗，入院诊断为：肠瘘、腹腔感染、腹腔开放、全胃切除术后、腹腔出血探查术后，入院后在完善相关检查后接受了抗感染、制酸、抑制消化道液分泌、止血、肠外营养支持等治疗，10月23日接受了头皮取皮、腹壁植皮术，××情恢复顺利，后于11月8日出院。后再次于2013年11月8日至2013年12月28日在南京军区总医院住院治疗。2014年4月30日，原告再次入南京军区总医院，入院后在完善相关检查后于5月4日接受了“肠瘘切除+肠吻合术、腹部巨大缺损修补术、空肠造瘘术”，××理示肠管符合造瘘口改变，恢复良好，后于当年5月26日出院。上述除2013年8月12日在安医一附院住院治疗外，其余治疗共产生医疗费用494300元（其中个人支付140785元，××保险补偿353515元），另两次转院（2013年9月6日及2013年10月15日两次）支付急救费4800元，外购人血白蛋白支付9390元，在南京军区总医院住院治疗期间自费支付材料费700元。原告起诉后，经双方申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对相关事项进行司法鉴定，该鉴定中心出具了司鉴中心﹝2015﹞临鉴字第2637号司法鉴定意见书，鉴定人认为：王玉成胃癌系××，有手术指征，手术范围大，胃十二指肠动脉出血位于粘膜处，医方在关闭器关闭后又进行手工缝合加固，但仍并发残端出血，且术后半月后出血，医方尽到了一定的注意义务。但安医一附院在对被鉴定人王玉成的医疗过程中存在手术操作不当，造成胃十二指肠动脉出血，存在过错，该过错造成全身情况差以及原吻合口水肿，是发生吻合口瘘的原因，又由于吻合口瘘引起切口感染，切口裂开，腹腔感染，腹壁巨大缺损等。后经外院治疗后病情治愈，该过错与损害后果之间存在一定的因果关系（参与度拟为45%-55%）。铜陵市人民医院在对王玉成的治疗过程中进行积极的非手术治疗和及时的胃镜检查和治疗，在治疗无效后即转院，故无过错。南京军区总院在对王玉成的治疗过程中进行积极有效的治疗，最终王玉成治愈出院，无过错。另查明：原告王玉成系农村户籍，自述平时种地，农闲时做瓦工的工作。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，安医一附院在对原告进行诊疗过程中存在手术操作不当的过错，该过错与原告的吻合口瘘继而引发切口感染、裂开、腹腔感染、腹壁巨大缺损等损害后果存在一定的因果关系。结合鉴定结论及本案实际情况，本院依法确定被告安医附院对原告因其诊疗行为造成的损失承担55%的赔偿责任。被告铜陵市人民医院、南京军区总医院在对原告的诊疗过程中不存在过错，故对原告的损失不承担赔偿责任。本院对原告各项损失分项认定如下：原告主张2013年9月6日至2014年5月26日的住院治疗的医疗费494300元、救护车费用4800元、南京军区总医院门诊检查费用1227.3元、在本地医院复查产生的费用2459.1元及外购医用器材、药品41421.4元，合计544208元。经核对相应的票据及病案材料，原告为治疗上述损害后果共产生医疗费用494300元，其中个人支付140785元，另两次转院（2013年9月6日及2013年10月15日两次）原告支付急救费4800元，外购人血白蛋白支付9390元，在南京军区总医院住院治疗期间自费支付材料费700元，以上合计155675元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，受害人因第三人的原因受到伤害，在基本医疗保险基金已先行支付医疗费的情形下，该部分医疗费应由社保机构向第三人追偿，故本案中已由社保机构补偿的医疗费用不宜由安医一附院赔付原告。原告主张的其他费用没有相应的票据或医嘱支持，本院依法不予认定。原告主张护理费83650元（原告主张在安医一附院及铜陵市人民医院住院期间每日由一人护理，在南京军区总医院治疗期间由两人护理），因其并未举证证明护理费的支付标准或实际支出金额，本院参照安徽省2014年居民服务、修理和其他服务业平均工资标准（104元/天），结合住院时间及医嘱，确认该项费用为50856元（39天×104元/天+4天×104元/天+100天×104元/天×2人+123天×104元/天×2人）。原告主张住院伙食补助费8580元，本院结合其住院天数，根据住院伙食补助费的相关标准，确认住院伙食补助费为4290元（143天×30元／天）。原告主张交通费6000元及住宿费6500元，因原告确需前往外地治疗，本院酌定原告及其陪护人员交通费为4000元、住宿费为6500元，合计10500元。原告主张误工费60000元，其并未提交证据证明其误工损失的情况，本院结合原告住院治疗的情况、医嘱及2015年安徽省农、林、牧、渔业平均工资（31084元），酌定误工费为25293元（31084元÷365天×297天）。以上各项共计246614元，被告应当赔偿原告55%计135638元。原告主张精神抚慰金80000元，结合被告安医一附院的过错程度及造成的后果，本院酌定精神损害抚慰金为18000元。故被告安医附院应赔付原告合计153638元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第三十一条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告王玉成各项损失共计153638元；二、驳回原告王玉成的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费11689元，由原告王玉成承担9413元，被告安徽医科大学第一附属医院承担2276元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  李志明人民陪审员  崔宏文人民陪审员  马其遥二〇一六年八月九日书 记 员  陈月云附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十一条第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。