辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)辽01民终8699号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司。负责人：朱国平，职务总经理。委托代理人：ＸＸ，辽宁隆丰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：薛丽华。被上诉人（原审被告）：李英俊。上诉人中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司（简称保险公司）与被上诉人薛丽华、李英俊机动车交通事故责任纠纷一案，沈阳市于洪区人民法院于2016年6月8日作出（2016）辽0181民初1123号民事判决。宣判后，上诉人保险公司不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成由审判员姜元科担任审判长，审判员郭净、范猛参加的合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。薛丽华原审诉称，2015年10月3日5时45分，薛丽华骑自行车在兴隆堡大荒地附近与李英俊驾驶的辽A**小型轿车相撞，致薛丽华受伤。薛丽华受伤后经中国医科大学附属第一医院诊断为“右侧髋臼折合并中心脱位，右眶内侧壁骨折、牙齿脱落及折断”。在中国医科大学附属第一医院住院治疗33天，住院期间一级护理6天，二级护理27天，于2015年11月5日出院。该起事故经新民市交通警察大队认定：李英俊负事故全部责任，薛丽华无责任。肇事汽车在保险公司投保了交强险和商业三者险。现起诉请求判令李英俊、保险公司赔偿医疗费55,639.77元（包括用血400元、120费用553元）、镶牙费用6000元（个体诊所没有正规发票，如果要正规发票就远不止6000元）、伙食补助费3300元（33天，每天100元）、护理费3738.93元（95.87元/天，一级护理6天，二级护理27天，按照39天计算）、误工费3300元（100元/天，33天）、复印费18元、交通费1000元，合计72,996.70元；李英俊承担诉讼费。我的诉讼请求包含李英俊给我垫付的8152.70元，同意保险公司直接支付李英俊。李英俊原审辩称，事故经过属实，我承担事故全部责任。我驾驶的车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险（赔偿限额30万元，含有不计免赔），所以薛丽华的各项损失保险公司应在保险范围内替代我承担赔偿责任。发生事故以后我垫付医疗费8152.70元，保险公司应直接返还。保险公司原审辩称，李英俊的事故车辆在我公司投保了交强险和商业三者险（赔偿限额30万元，含有不计免赔）。医疗费同意按照医保标准赔偿。镶牙费用没有正规发票不同意赔偿，住院病志上没有体现出有那么多牙齿脱落，对这些费用和材料的真实性有异议。伙食补助费同意按每天50元计算。护理费同意按照相关行业标准计算。薛丽华已超过法定退休年龄，没有相关材料证明其工作情况，不同意赔偿误工费。交通费过高。诉讼费不属于保险范围内不同意承担。原审法院经审理查明，2015年10月3日5时45分，在新民市兴隆堡大荒地村附近，薛丽华骑自行车与李英俊驾驶的辽A**小型轿车相撞，造成两车损坏，薛丽华受伤的交通事故。经新民市公安局交通警察大队认定：李英俊负此事故的全部责任，薛丽华无事故责任。李英俊驾驶的车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险（赔偿限额30万元，含有不计免赔）。事故发生当日，薛丽华到中国医科大学附属第一医院住院治疗，确定诊断为“多发创伤，右侧髋臼骨折合并中心性脱位，右眶内侧壁骨折，右侧眶内积气，右侧筛窦内积液，颌面部外伤，口内牙齿脱落及折断”，住院期间实施了“右髋臼骨折切开复位内固定术”，于2015年11月5日出院，出院医嘱“建议于口腔医院及眼科就诊；卧床休息，加强营养，适当功能锻炼；监测凝血三项，预防下肢深静脉血栓形成；一个月后骨科门诊复查，病情变化随诊”，实际住院33天，住院期间特级护理6天，一级护理5天，二级护理22天，共支出医疗费55,516.55元（包括用血，120费用，病案复印费）。薛丽华于2015年12月17日到新民闫所林口腔诊所镶牙，经该诊所医师闫所林诊断缺损7颗牙，镶牙时采用套牙的方法需左右各多镶一颗牙，共镶两个牙套,所以共镶11颗牙，共支出镶牙费6000元。李英俊垫付医疗费8152.70元，薛丽华同意由保险公司直接支付李英俊。原审法院认为，根据侵权责任法的规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任。结合该案事实，对于薛丽华的损失首先应由保险公司在保险限额内赔偿，不足部分由实际侵权人即李英俊承担。对于薛丽华主张的医疗费，原审法院根据薛丽华提供的门诊病志、住院病志、医疗费发票、费用清单，认定医疗费为55,516.55元（包括用血、120费用、病案复印费）。关于保险公司抗辩称按照医保标准赔偿的主张于法无据，原审法院不予支持。对于薛丽华主张的镶牙费用，保险公司提出异议。原审法院认为薛丽华住院诊断中己写明“口内牙齿脱落及折断”，所以镶牙治疗与本事故具有关联性。经新民市兴隆堡闫所林诊所主治医师闫所林证实薛丽华在其诊所实际镶11颗牙，共计支出6000元，该诊所虽未开具正规发票，但该费用属于原告必要的、合理的支出，所以对该主张原审法院予以支持。对于薛丽华主张的伙食补助费，薛丽华住院33天，应按国家机关出差人员伙食补助费标准计算（100元/日），所以薛丽华的伙食补助费为3300元（100元/日×33天）。对于薛丽华主张的护理费，薛丽华住院33天（特级护理6天，一级护理5天，二级护理22天），薛丽华按95.87元/天主张，所以护理费为3067.84元[95.87元/天×（5×2+22）天]。对于薛丽华主张的误工费，保险公司提出异议。原审法院认为，薛丽华己超过法定退休年龄，且未提供任何证据证明其从事劳务的事实，所以对该主张原审法院不予支持。对于薛丽华主张的交通费，原审法院考虑薛丽华治病就医实际需要，酌情认定500元。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司于该判决生效后10日内在交强险医疗费限额内赔付薛丽华医疗费10,000元；二、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司于该判决生效后10日内在交强险死亡伤残限额内赔偿薛丽华护理费为3067.84元、交通费500元，共计3567.84元;三、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司于该判决生效后10日内在商业三者险限额内赔付薛丽华医疗费45,516.55元、镶牙费6000元、伙食补助费为3300元，共计54,816.55元；前三项合计中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司应支付68,384.39元，结合李英俊垫付8152.70元，李英俊还应承担684元诉讼费，综上，中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司应支付薛丽华60,915.69元，支付李英俊7468.70元。四、驳回薛丽华的其它诉讼请求。如果当事人未按判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息(按中国人民银行同期贷款利率计算)。案件受理费684元，由李英俊承担。宣判后,上诉人保险公司不服该判决，向本院提起上诉称，薛丽华镶牙病历及CT体现牙齿脱落3颗，但一审认定牙齿修复11颗，且费用过高。请求二审法院依法改判。被上诉人薛丽华辩称，同意原审判决，请求维持原判。被上诉人李英俊经依法传唤未到庭。本院二审查明事实与原审法院查明事实一致。本院认为，关于保险公司提出的薛丽华镶牙病历及CT体现牙齿脱落3颗，但一审认定牙齿修复11颗的问题及费用过高的问题。薛丽华住院诊断中已写明“口内牙齿脱落及折断”，牙齿修复不仅要修复脱落的牙齿，亦要修复折断的牙齿，才能恢复薛丽华正常的咀嚼功能，回复到正常生活。有鉴于此，修复牙齿的数量应当大于牙齿脱落的数量。且经新民市兴隆堡闫所林诊所主治医师闫所林证实薛丽华在其诊所实际镶11颗牙，共计支出6000元。虽未开具正规发票，但诊所出具了收据，能够证明薛丽华的实际支出，亦具有合理性，故对该主张本院予以支持。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确。保险公司提出的上诉请求，不能成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费684元，由中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司负担。本判决为终审判决。审判长 姜      元      科审判员 郭            净审判员 范            猛二〇一六年八月十九日书记员 黄赫本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。