江苏省常熟市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0581民初13493号原告：朱国新，男，汉族，1971年1月5日出生，住常熟市。法定代理人：徐建英，系原告朱国新妻子，女，1972年10月18日出生，住常熟市。委托诉讼代理人：邹叶锋，江苏少平律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司常熟中心支公司，住所地常熟市海虞北路11号，统一社会信用代码91320581842097005B。负责人：王晓勇，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈艳，江苏正大发展律师事务所律师。委托诉讼代理人：糜志豪，江苏正大发展律师事务所律师。原告朱国新诉被告中国人民财产保险股份有限公司常熟中心支公司（以下简称中保常熟公司）保险合同纠纷一案，本院于2016年11月28日立案受理后，依法适用简易程序，于2016年12月19日公开开庭进行了审理。原告法定代理人徐建英及委托诉讼代理人邹叶锋，被告委托诉讼代理人陈艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱国新向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付保险赔款62000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告向被告投保了“和谐家庭”组合保险，其中意外伤残致残的保险金额为6万元，意外住院治疗津贴为每天100元（最多给付20天）人，保险期限自2015年4月10日至2016年4月9日。2015年7月12日，原告驾驶电动自行车发生交通事故，导致身体严重受伤，住院近半年时间，经鉴定构成一级伤残。为此，原告向被告提出理赔请求，被告以原告饮酒后驾驶电动自行车为由，不同意理赔。被告中保常熟公司辩称：常熟市辛庄镇卫家塘村村民委员会向被告投保了和谐家园组合保险，被保险人为村民委员会；朱国新在发生交通事故时被认定为饮酒后驾驶电动车，根据保险条款的约定，饮酒后驾车属于责任免除的范围，因此被告不予理赔。经审理查明：2015年4月9日，常熟市辛庄镇卫家塘村村民委员会作为投保人向被告投保了“和谐家园”组合保险，保险期限自2015年4月10日零时起至2016年4月9日二十四时止。特别约定总承保户数为380户，详见清单，朱国新为其中之一。后被告向原告出具《“和谐家园”组合保险通知单》，载明：被保险人朱国新，意外伤害致残每人6万元，意外住院治疗津贴每天100元/人（最多给付20天），保险期限自2015年4月10日零时起至2016年4月9日24时止，保险费150元。2015年7月12日19时54分许，朱国新饮酒后驾驶电动车，在常熟市张卫公路非机动车道内由东往西行至常熟市张卫公路18Km200M处，向左变向驶入机动车道内，电动车左侧手把处与在张卫公路同向行驶的汤立强驾驶的苏Ｂ×××××小型轿车车身右后侧相擦，至朱国新倒地受伤，两车不同程度损坏。事故发生后，朱国新被送往常熟市第一人民医院治疗，2015年9月10日行双侧颅骨修补术，2015年12月18日出院。2015年8月18日，常熟市公安局交通巡逻警察大队出具道路交通事故认定书，认定：汤立强夜间驾驶轿车行至事故地，对同向行驶车辆动态估计不足，且在事发后驾车逃逸，是造成该起事故的一个原因；朱国新夜间饮酒后驾驶电动车行至事故地，在机动车临近时变向驶入机动车道，未能确保自身安全，亦是造成该起事故的一个原因。因此认定汤立强、朱国新均负该事故的同等责任。经江苏少平律师事务所委托，2016年1月21日苏州同济司法鉴定所作出苏同司鉴所[2016]临鉴字第396号司法鉴定意见书，认为：朱国新因交通事故致特急特重型颅脑外伤，目前处于植物生存状态，构成一级伤残。朱国新的误工期限为自受伤之日起至伤残评定前一日止；护理期为伤后前六个月二人护理，之后一人护理至今，目前存在完全护理依赖，需长期设置护理；营养期为六个月。庭审中，原告陈述：每年4月份村民小组长至家里收取保费，说是房屋财产保险，2015年是收取的金额为150元，过了几天，再送来“和谐家园”组合保险通知单。从来没看到过保险条款，亦无人向其告知免责事项。原告驾驶电动车发生事故，并非机动车，故被告应当赔偿原告伤残保险金60000元及住院治疗津贴2000元（100元/天*20天）。被告陈述：“和谐家园”组合保险适用《团体意外伤害保险条款》，该条款2.2.1约定：被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致残疾的，保险人不承担给付保险金责任；该条款第2.2.2约定：被保险人在酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车交通工具期间，遭受意外伤害导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任。而本条款对“酒后驾驶”的解释为“指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。故被告不应当承担赔偿责任。以上事实，由原告提交的“和谐家园”组合保险通知单、江苏省分公司“和谐家园“组合保险产品保险单（抄单）、特别约定清单、团体意外伤害保险条款、道路交通事故认定书、（2016）苏0581民初3732号民事判决书、（2016）苏05民终7088号民事判决书及本案的庭审笔录等证据证实。本院认为：村委会向被告投保“和谐家园”组合保险，被告承保并在特别约定清单载明被保险人为包括朱国新在内的380户。之后，被告向原告出具《“和谐家园”组合保险通知书》，该通知书亦载明被保险人为朱国新，故原告有权要求被告承担保险责任。被告辩称被保险人系村委会，与被告出具的通知书不符，本院不予采信。现原告在保险期间发生意外，住院超过20天，被告应当据此赔偿意外伤害致残保险金60000元及意外住院治疗津贴2000元（100元/天*20天）。被告提出朱国新饮酒后驾车属于责任免除的范围，故不予理赔的意见，经查，《团体意外伤害保险条款》第2.2.2约定的系酒后驾驶机动交通工具的情形，而事发时朱国新驾驶的系电动车，不属免责范围；而《团体意外伤害保险条款》第2.2.1约定的系被保险人因酒精原因致残，而原告致残的原因系发生交通事故，亦不属免责范围；而且《道路交通安全法》第二十二条亦是对酒后驾驶机动车作为了禁止性规定，对驾驶电动车亦无禁止性规定；同时，被告亦未能举证其已就免责条款向原告作了提示、告知义务，故对被告的抗辩意见，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司常熟中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱国新人民币62000元。（如采用转帐方式支付，请汇入原告指定帐号；或汇入江苏省常熟市人民法院，开户行：常熟农村商业银行金龙支行，账号：10×××79）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取人民币675元，由被告中国人民财产保险股份有限公司常熟中心支公司负担。（原告同意其预交案件受理费被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号10×××76，帐户名称：苏州市中级人民法院。审判员 祁 馨二〇一六年一月四日书记员 胡梦碟附录:《中华人民共和国保险法》第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。