湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书(2015)楼民三初字第544号原告徐石丁，男。委托代理人廖石龙，湖南湘杰律师事务所律师。委托代理人陈武，湖南湘杰律师事务所律师。被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司。委托代理人杨虎，湖南思阳律师事务所律师。委托代理人陈振华，湖南思阳律师事务所实习律师。原告徐石丁与被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司（以下简称人寿财险岳阳支公司）责任保险合同纠纷一案，于2015年9月18日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员陈丹担任审判长、人民陪审员韩秀清、郑雁云参加的合议庭于2015年11月23日公开开庭进行了审理。书记员欧阳佳担任记录。原告徐石丁及其委托代理人廖石龙、陈武，被告人寿财险岳阳支公司的委托代理人陈振华到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：原告于2014年12月13日为湘F×××××号小车在被告处投保了机动车强制责任保险限额为1000000元的机动车商业保险及不计免赔特约险，并依保险合同的约定足额缴纳保险费。保险期间自2014年12月14日0时起至2015年12月13日24时止。2015年1月17日11时，原告驾驶湘F×××××号小车在岳阳县城关镇东方路富源步行街路段倒车时，将行人赵再荣撞倒，造成赵再荣受伤的交通事故。事故发生后，原告向赵再荣支付了医疗费52256.65元、救护车费用160元、住院期间护理费19000元、住院期间伙食费7000元、营养费7000元、交通费3000元、鉴定费1300，并在岳阳县公安局交通警察大队的协调下赔偿赵再荣伤残赔偿金、后期护理费、后期医疗费等共计50000元。原告共支付赵再荣140716元。原告多次找被告协商理赔，但被告一直拒绝赔付，原告为维护合法权益，故向法院提起诉讼，请求依法判决被告支付原告保险金145349元。被告辩称：1、本案为责任保险合同纠纷，保险公司依据相关法律规定与保险合同的约定在保险限额内承担理赔责任；2、对于原告的相关赔偿费用，保险公司意见如下：1）医疗费及护短医疗费应按照20%的比例核减非医保用药，2）住院伙食补助费按照30元/天的标准计算，3）营养费应按照12元/天的标准计算，4）护理费原告未提交相关证据，应按照农林牧渔业标准计算，5）伤者的户籍性质为农村，应按农村标准计算残疾赔偿金，6）轮椅费应当有相关医嘱及医疗建议，且应当提供正式发票，否则不予认可，7）交通费应当按照4元/天的标准计算，8）鉴定费及诉讼费不属于保险公司的理赔范围。原告为支持其诉讼主张，向本院提交以下证据：1、原告的身份证、机动车强制责任保险单、机动车商业保险单各一份。证明：1、原告的诉讼主体资格；2、原、被告双方建立保险合同事实。2、交通事故责任认定书。证明：原告在此次事故中负全部责任，属于被告的理赔范围。3、赵再荣的身份证及居住证明、住院病历、司法鉴定意见书各一份。证明：1）赵再荣系城镇居民；2）赵再荣的伤情及治疗情况；3）伤者赵再荣因伤误工119天；4）伤者赵再荣因此次交通事故构成九级伤残，自受伤之日起需1人护理140天，后期医疗费3500元。4、赵再荣住院期间的费用明细、鉴定费票据、护理费收据及护理合同、住院期间伙食费、营养费、交通费、轮椅费的收据。证明1）原告支付赵再荣住院期间医疗费52416.65；2）支付鉴定费1300元；3）原告为赵再荣支付住院期间护理费19040元；4）原告支付赵再荣住院期间的相关费用18000元。5、交通事故赔偿协议及赔偿凭证。证明：原告赔偿赵再荣伤残赔偿金、后期护理费、后期医疗费共计50000元。被告对证据1、2、3无异议，但认为证据3鉴定意见书中的后期护理时间过长，后段医疗费应当核减非医保用药；对证据4没有异议，但认为实际住院天数应当为117天，护理费应当按照居民服务业标准计算，且保险公司只在保险合同范围内承担保险责任；对证据5的真实性无异议，但认为赔偿协议项目不针对保险公司，保险公司只在保险限额内承担保险责任。被告证据1、2、3、4、5的客观真实性均不持异议，本院经核对原件，证据形式合法，对真实性予以确认；关于原告的住院时间，本院以实际发生的住院时间为准；对于原告支付给赵再荣的相关费用及与赵再荣达成的赔偿协议，本院将依照法律规定的范围与标准计算损失，对于超出的部分，由原告自行承担。被告为支持其答辩意见，向本院提交交强险保险条款及商业险保险条款一份。证明：根据交强险条款第七条、第二十七条，医疗费应当核减非医保用药，诉讼费及鉴定费不应当由保险公司承担。原告认为该案是保险合同纠纷而非机动车交通事故责任纠纷，诉讼费应当由败诉方承担，且保险条款为格式条款，为减轻及免除保险公司责任而制定，有失公平，对于免责减责的条款，保险公司应当尽到特别的提示说明义务。本院核对原件后对保险条款的真实性予以确认。本院依据所采信的证据，并结合双方当事人的陈述，确认如下案件事实：2014年12月13日，原告就其所有的湘F×××××号小车，在被告人寿财险岳阳支公司处投保了交强险、商业三者险及不计免赔特约险。保险期间自2014年12月14日0时起至2015年12月13日24时止。原告依保险合同约定全额支付了交强险保险费及商业三者险保险费。交强险责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。商业三者险赔偿限额1000000元。2015年1月17日11时，原告驾驶湘F×××××号小车在岳阳县城关镇东方路富源步行街路段倒车时，将行人赵再荣撞倒，造成赵再荣受伤的交通事故。经岳阳市交警支队做出事故认定书，认定徐石丁负事故的全部责任，赵再荣不负事故责任。事故发生后，赵再荣被送往岳阳市第二人民医院住院治疗117天，诊断为：1、左股骨粗隆间骨折；2、右Bennett骨折；3、支气管哮喘，急性发作；4、慢性阻塞性肺疾病，急性加重期；5、老年性骨质疏松；6、双侧颈动脉、左下肢动脉粥样硬化；7、继发性皮质醇减退症；8、低蛋白血症；9、高血脂症；10、骶尾部压迫性皮炎。出院医嘱：1、注意休息，加强饮食营养；2、门诊继续治疗。原告支付赵再荣住院期间医疗费52256.65元及救护车费160元。2015年5月20日，岳阳市公正司法鉴定所出具[2015]临鉴字第×号司法鉴定意见书，鉴定赵再荣的构成九级伤残。建议前期治疗费用凭据审核认定，预估后续治疗费用3500元自受伤之日起，需1人护理240天。原告支付鉴定费1300元。被告未对鉴定结论申请重新鉴定。2015年5月13日，原告与赵再荣达成如下协议：1、徐石丁负责赵再荣入院诊疗费用；2、徐石丁一次性补偿赵再荣后段医疗费、残疾赔偿金、护理费、生活补助费等各项费用50000元；3、此次事故为一次性了结，其他责任双方互不追究。同日，在岳阳县公安局交通警察大队主持下，赵再荣出具收条，收到徐石丁交通事故赔偿金50000元。另查明，原告在赵再荣住院期间支付护理费19040元、住院伙食补助费7000元、营养费7000元、交通费3000元、轮椅费1000元。本院认为：原告驾驶其所有的湘F×××××号小车将赵再荣撞伤,并负事故的全部责任，应当对赵再荣的损害后果承担赔偿责任。原告就湘F×××××号小车在被告处投保了交强险、商业三者险及不计免赔特约险，并交纳了保险费，被告分别出具了保险单，双方之间形成了保险合同关系。在保险期间内，被保险车辆发生了保险事故，且车辆驾驶员承担交通事故的全部责任，被告应当依照法律规定和保险合同的约定承担保险责任。按交强险的赔偿原则，先由被告在交强险责任限额范围内赔偿原告的损失，不足部分在商业三者险责任限额内按照事故责任划分情况予以支付。交通事故发生后，原告已向交通事故的伤者赵再荣履行赔偿义务，现原告请求被告支付交通事故中的合理损失部分的保险金，符合法律规定，本院予以支持。被告主张按保险合同约定不承担非医保用药部分的医药费答辩理由成立，应予支持，被告主张按15%的比例核减非医保用药，原告表示同意。鉴定费为确定交通事故损失所必然发生的费用，且保险条款并未明确约定保险公司不承担鉴定费，故本院对被告不承担本案鉴定费用的抗辩理由不予支持。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定，诉讼费用由败诉方承担，胜诉方自愿承担的除外。本案为保险合同纠纷案件，被告为保险合同相对方，因被告不履行保险合同的义务导致本案诉讼，本院对被告不承担本案诉讼费用的抗辩理由不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合本案事实以及原告的诉讼请求，本院对赵再荣可获得的赔偿范围和标准确认如下：1、医疗费。凭医疗费票据认定为52256.65元。核减非医保用药15%后，原告承担7838.5元，被告承担44418.15元。预计后期医疗费用3500元原告未举证其已实际发生，该项主张本院不予支持。2、营养费。根据赵再荣的伤情，参照医疗机构的医疗建议，酌情认定为2000元。3、住院伙食补助费。依据100元/天的标准，赵再荣住院117天的伙食补助费为11700元。4、护理费。根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。依据赵再荣的伤情以及法医的建议，本院认定赵再荣需一人陪护240天，标准则按照居民服务行业的年收入标准40520元/年的标准计算，即护理费为26643.3元（40520元/年÷365天×240天）。5、残疾赔偿金。赵再荣经常居住地为城镇，因本次交通事故构成九级伤残参照上年度城镇居民人均可支配收入26570元/年的标准，残疾赔偿金为26570元（26570元/年×5年×20%）。6、交通费。以4元/天的标准，赵再荣住院117天的交通费为468元。7、精神损害抚慰金。依据赵再荣的伤情，本院酌情认定精神损害抚慰金为10000元。8、鉴定费。依据鉴定机构的票据确认为1300元。9、救护车费用。依据救护车票据认定为160元。以上损失共计123259.45元，被告应当在交强险和商业三者险责任限额范围内向原告支付保险金。综上所述，本院依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司在机动车交通事故强制责任保险和第三者责任商业保险的保险限额内支付原告徐石丁保险金123259.45元。二、驳回原告徐石丁其他诉讼请求。上述应支付的款项当事人应在本判决生效后十日内履行，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3114元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  陈 丹人民陪审员  韩秀清人民陪审员  郑雁云二〇一六年一月二十九日书 记 员  欧阳佳