山东省寿光市人民法院民 事 判 决 书（2015）寿商初字第3031号原告：郑凤海，男，1975年7月9日生，汉族，住寿光市。委托代理人：韩绍玉，寿光兴源法律服务所，法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司寿光支公司。住所地：寿光市区圣城东街***号。组织机构代码：865714504。负责人：马志军，总经理。委托代理人：孙继业，山东致悦律师事务所，律师。原告郑凤海诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司寿光支公司（太平洋保险公司）保险合同纠纷一案，于2015年10月15日诉至本院。本院受理后，依法由审判员袁玉霞独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人韩绍玉，被告委托代理人孙继业到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2014年5月16日，寿光市鸿运汽车运输有限公司为其所有的车牌号为鲁Ｖ×××××/鲁V××××挂重型半挂货车向被告处投保机动车商业保险，其中包括驾驶员和乘客车上责任险每人保险金额各为100000元，保险期间自2014年5月20日零时起至2015年5月19日24时止。2015年1月29日1时30分，驾驶员张善勇驾驶鲁Ｖ×××××/鲁V××××挂重型半挂货车沿G35由东向西行驶至233公里650米处时，车驶入沟内翻车，致张善勇及乘员原告郑凤海受伤。该事故经菏泽市公安局交通警察支队高速公路管理二队进行责任认定，确认张善勇承担事故的全部责任，原告无责任。因鲁Ｖ×××××/鲁V××××挂重型半挂货车在被告处投保了驾驶员和乘客车上责任险，每人保险金额100000元，故被告应在其承保的保险责任限额范围内对原告的损失承担赔偿责任。综上所述，为维护原告的合法权益，请求法院依法判令被告支付原告保险理赔款100000元；诉讼费用由被告承担。被告辩称：原告车辆在被告处投保车上人员责任险属实，发生单方事故属实，但该车辆驾驶人张善勇属于实习期驾驶牵引车，根据被告与鸿运汽车公司的保险合同，被告不承担赔偿责任，请求依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2014年5月19日，案外人临朐县汽车运输六场作为投保人就鲁Ｖ×××××车在被告处投保机动车商业险一份，被告承保并出具保险单。鲁Ｖ×××××车的商业险保险单约定：投保险种包括车辆损失险（保险金额229500元），第三者责任险（500000元），车上司机责任险（保险金额100000元），车上乘客责任险（保险金额100000元/座*2座），以上险种的不计免赔特约险。上述保险单中约定的被保险人为寿光市鸿运汽车运输有限公司，保险期间均为自2014年5月20日0时起至2015年5月19日24时止。合同签订后，原告依约向被告交纳了保险费。2015年1月29日1时30分，张善勇驾驶车牌号鲁Ｖ×××××/鲁V××××挂车，沿G35由东向西行驶至G35233公里650米处时，因雪天路滑，采取措施不当，车辆驶入沟内翻车，致张善勇、郑凤海受伤，车辆、所载货物及路产设施不同程度损坏的交通事故。该事故经菏泽市公安局交通警察支队高速公路管理二大队出具道路交通事故认定书，认定驾驶人张善勇承担全部责任，乘车人郑凤海无责任。事故发生后，原告郑凤海因事故在菏泽市郓城诚信医院住院治疗3天，支出医药费5524.45元（2465.45元+3059元）；后转入寿光市中医院住院治疗23天，支出医药费68455.67元。2015年8月31日，寿光兴源法律服务所就原告郑凤海的伤残等级等委托山东永鼎司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：郑凤海腰部损伤构成八级伤残，多发肋骨骨折构成十级伤残，骨盆损伤构成十级伤残，右足部损伤构成十级伤残；误工时间为7个月（含住院期间及后续治疗期间）；护理时间为3个月（含住院期间及后续治疗期间），其中2人护理一个月，1人护理两个月；后续治疗费用预计10000元或以实际支出为准；营养费800元。原告为此支出鉴定费2000元。同时查明：原告郑凤海住院及后续治疗期间由其妻子王国峰及其哥哥郑凤山护理。其中，王国峰系山东汇丰轮胎制造有限公司职工，自2015年1月29日停发工资，其2014年10月、11月、12月工资分别为3098元、3346元、3378元，护理时间3个月，护理费为9822元[（3098元+3346元+3378元）/90*90天]；郑凤山系潍坊京九防水工程集团有限公司职工，自2015年1月29日停发工资，其2014年10月、11月、12月工资分别为3482元、3496元、3380元，护理时间1个月，护理费为3452元[（3482元+3496元+3380元）/90*30天]；以上原告郑凤海的护理费共计13274元（9822元+3452元）。同时查明：原被告签订的机动车车上人员责任险条款第七条第四款约定：实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车、载有危险物品的机动车或者牵引挂车的机动车，保险人不负责赔偿。被告太平洋保险公司办理该保险合同的业务员是吕海燕，吕海燕证实：投保人临朐县汽车运输六场是太平洋保险公司申请的，投保人临朐县汽车运输六场与被保人寿光市鸿运汽车运输有限公司无关系。另查明：2015年度城镇居民人均可支配收入29222元；2015年交通运输业日平均工资183.23元。再查明：鲁Ｖ×××××车的登记车主为寿光市鸿运汽车运输有限公司。鲁Ｖ×××××/鲁V××××挂车驾驶员张善勇于2007年初次领取驾驶证，于2014年取得A2车辆驾驶证，增驾实习期至2015年5月14日。上述事实，有原告提交的机动车辆商业险保险单、道路交通事故认定书，鉴定意见书、鉴定费发票，郓城诚信医院××案两份、诊断证明书两份、××人费用清单两份、住院收费专用发票两份，寿光市中医院××案、××人费用清单、住院收费专用发票，企业法人营业执照两份、组织机构代码两份、停发工资证明两份、工资表两份、劳动合同两份，户口本复印件、结婚证复印件、机动车行驶证、驾驶证、上岗证、运输证，被告提交的投保单、保险条款、客户投保告知书及当事人陈述在案为证。本院认为：案外人临朐县汽车运输六场与被告签订的保险合同合法有效。责任保险的被保险人给第三者造成损害，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金，因此原告郑凤海作为车上人员（乘客），对因事故造成的损失享有保险金的给付请求权。本案原、被告争议的焦点是被告应否承担保险赔偿责任。被告辩称张善勇尚在增驾车型实习期，符合合同约定的责任免除情形。本院认为，被告作为格式条款合同的提供方，对免责条款应尽到提示和明确说明的义务。该保险合同的投保人虽是临朐县汽车运输六场，但该投保人是被告自已单方申请并填写的，与被保险人寿光市鸿运汽车运输有限公司并无关系，投保人与被保险人亦无其他法律和事实上的承继关系，故被告虽提供《客户投保证明书》证实对投保人尽到了示明义务，但依据诚信原则和公平原则，不能对被保险人及其他权利人产生免责的法律后果，交警部门作出的交通事故认定书亦未据此认定责任，故被告的免责理由不能成立，原告要求被告赔偿损失的诉讼请求，理由正当，证据充分，本院予以支持。对于原告提交的山东永鼎司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告虽辩称鉴定书系原告单方委托，数额过高，但无相反证据推翻，亦未在本院规定的合理期限内申请重新鉴定，故对该鉴定意见书，本院予以采纳，同时认定原告郑凤海身体多处构成伤残（腰部损伤构成八级伤残，肋骨、骨盆、右足部损伤分别构成十级伤残）；误工时间7个月；护理时间3个月（2人护理一个月，1人护理两个月）；后续治疗费用10000元；营养费800元。对于原告主张的鉴定费系为确认原告损失所支付的必要合理费用，本院予以支持。对于原告主张的医疗费73980.12元（5524.45元+68455.67元），系原告因涉案事故入院治疗所产生的合理费用，本院予以支持。被告虽辩称病历中的非医保用药部分不予承担，但未提交证据证明其主张，本院不予采信。对于原告主张的伤残赔偿金按照城镇居民人均可支配收入标准计算，被告辩称应按农村户口性质计算赔偿，本院经审查认为原告非以农业生产劳动而以工资性收入为主要生活来源，故可参照城乡结合部居民标准确认原告伤残赔偿金131532、8元（20552元/年*20年*32%）。对于原告主张的误工费，原告郑凤海系从事运输业人员，应按照该行业收入标准计算，故认定原告的误工费为38478.3元（183.23元*210天）。对于原告主张的护理费，有护理人员王国峰、郑凤山工作单位的劳动合同、工资停发证明、工资发放表等证据相互印证，本院予以支持。对于原告主张的住院伙食补助费，本院酌情认定为780元[30元/天*（23天+3天）]。对于原告主张的交通费，结合原告的住院地点、住院天数，本院酌定为800元。对于原告主张的工本费37.5元，于法无据，本院不予支持。综上，原告因涉案事故造成的损失数额为271645.22元（73980.12元+131532、8元+13274元+38478.3元+780元+800元+2000元+10000元+800元），因原告主张按照涉案保险合同约定的车上乘客责任险限额100000元进行赔偿，未违反法律规定及合同约定，本院予以支持，故被告应在车上人员责任险限额内赔偿原告各项损失100000元。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条第一款、第四十八条、第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司于本判决生效后十日内赔付原告郑凤海事故保险金100000元；二、驳回原告其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审判员  袁玉霞二〇一六年一月十八日书记员  李 凯