湖北省枣阳市人民法院民 事 判 决 书(2015)鄂枣阳民一初字第00392号原告：唐兰俊熙，男，2015年1月31日出生，住枣阳市。法定代理人：唐政，男，1976年12月9日出生，住枣阳市。委托代理人：方俊、王琪，枣阳市中兴法律事务所法律工作者。被告：枣阳市第一人民医院。法定代表人：张玮，该院院长。委托代理人：周建忠、史鹏程，该院职工。被告：襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）。法定代表人：刘文卫，该院院长。委托代理人：朱斌，该院儿科主任。委托代理人：赵长水，湖北志民律师事务所律师。原告唐兰俊熙与被告枣阳市第一人民医院（以下简称枣阳一医院）、襄阳中心医院（湖北文理学院附属医院）（以下简称襄阳中心医院）因医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告唐兰俊熙法定代理人唐某及其委托代理人方某，被告枣阳一医院委托代理人周某，被告襄阳中心医院（湖北文理学院附属医院）委托代理人朱某、赵某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告唐兰俊熙诉称：2015年3月6日，原告由于身体不适入住被告枣阳一医院新生儿科，由主治医师黄佩诊疗，被诊断为支气管肺炎、婴儿高胆红素血症，在病情没有治疗痊愈的情况下其让原告出院，致使病情加重。2015年3月20日再次入住被告枣阳一医院救治，被诊断为右上肢感染和重度肿胀，而后强行让原告转院。2015年3月21日原告转入被告襄阳中心医院（湖北文理学院附属医院）继续救治，被诊断为右上肢肿胀原因待查、高胆红素血症，救治期间病情加重。2015年3月26日，原告因病情恶化被抢救到武汉同济医院治疗，被诊断为脓毒症、贫血和血小板减少原因待查等八项症状。综上，由于被告错误输液、注射、用药；未准确诊断病因，延误救治时机；进行不必要的检查；违反卫生管理法律法规规章和诊疗护理规范常规等过错行为，给原告造成巨大的精神痛苦和物质损失。为此，诉请判令原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项损失共计15万元。鉴定意见出台后，原告减少诉讼请求为：医疗费137898.26元的20%即27579.65元、住院伙食补助费5550元、误工费14496.55元、护理费14496.55元、营养费5550元、交通费6000元、鉴定费及实际支出费15200元，共计88872.75元，由二被告连带赔偿。被告枣阳一医院辩称：原告与本院有医疗服务合同关系，在双方同意下，法院委托进行法医过错鉴定，对本院过错存在过高的过错鉴定，本院同意在法院主持下分清责任依法赔偿。原告请求过高，请法院依法核定。其中医疗费应提供原件，治疗原发疾病的费用不在赔偿之列，应以报销后费用据实结算；鉴定费15200元应按责任比例承担，交通费应与发生的时间及原因相吻合，住院伙食补助费应扣除原发疾病天数，住院伙食补助费按20月/天计算，营养费应是45天，误工费不存在。护理费应是2个月，应以鉴定为准。制造业标准应提供务工证明和工资表，以上损失应按医院承担的责任比例承担。被告襄阳中心医院辩称：本院对患儿的诊疗符合诊疗规范；患儿值得同情，但经鉴定本院无过错，本院不应承担任何赔偿责任。经审理查明：2015年3月6日，唐兰俊熙因“阵发性咳嗽4天”在枣阳一医院住院并接受相关治疗，入院诊断为：1、支气管肺炎；2、婴儿高胆红素血症。入院后患儿唐兰俊熙住院13天，于2015年3月19日出院。出院医嘱：1.加强营养，预防感染。2.不适随诊。为此支付医疗费8155.70元。通过城镇居民医保报销后，唐兰俊熙个人支付医疗费2757.30元。2015年3月20日，唐兰俊熙再次到枣阳一医院住院治疗住院1天，2015年3月21日出院，出院诊断为：发热待查：右上肢感染？右上肢静脉炎？其出院医嘱：1.建议上级医院继续就诊，加强营养，预防感染。2.不适随诊。为此支付医疗费712.50元，通过城镇居民医保报销后，唐兰俊熙个人支付559.30元。2015年3月21日唐兰俊熙转到襄阳中心医院住院治疗5天，2015年3月26日出院，出院诊断:1.脓毒血症、2.右上肢蜂窝肢炎、3.支气管肺炎、4.高胆红素血症、5.低蛋白血症、6.右侧睾丸鞘膜积液。出院医嘱：转上级医院继续就诊。为此支付医疗费11990.67元。通过城镇居民医保报销后，唐兰俊熙个人支付医疗费3432.47元。2015年3月27日转入华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗47天，出院诊断为：右上肢蜂窝织炎、脓毒症、高胆红素血症、支气管肺炎、贫血、低蛋白血症、右侧睾丸鞘膜积液。出院医嘱：院外行患肢功能锻炼，不适随诊。为此支付医疗费117039.39元。通过城镇居民医保报销后，唐兰俊熙个人支付医疗费66317.13元。唐兰俊熙的父母认为其病情加重是枣阳一医院和襄阳中心医院治疗不当造成的，双方协商未果。唐兰俊熙于2015年7月23日诉至本院后，申请对医方是否存在过错，过错与损害后果是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定。经本院组织双方当事人选择湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定所组织双方当事人进行了听证，并于2016年3月15日出具司法鉴定意见书，鉴定分析认为：1.被鉴定人以下主要临床诊断成立：右上肢蜂窝织炎，脓毒血症，高胆红素血症，支气管肺炎，贫血，低蛋白血症，右侧睾丸鞘膜积液。2.被鉴定人因“阵发性咳嗽4天”入住枣阳一医院，该院依据病史、临床表现、体格检查及实验室检查，诊断支气管肺炎、婴儿高胆红素血症，对行症、抗感染、支持治疗，患儿症状明显好转出院。出院当晚，患儿出现发热，次日再次入院，行抗感染、止咳平喘等支持对症治疗，发现右上肢红肿时急请普外科、骨科会诊，因右上肢感染加重而转往上级医院。枣阳一医院在上诉诊疗过程中，入院诊断正确，治疗措施合理，转院及时，但在第一次住院出院前未行血常规检查，未及时发现感染征象，对右上肢蜂窝织炎的早期诊断有所影响，存在过错。被鉴定人转往襄阳中心医院后，该院诊断蜂窝组织炎等，行相关检查及对症、抗感染治疗，右上肢出现脓肿时及时行切开引流术，其临床诊断正确，检查完善，治疗措施合理，未发现医疗过错行为。3.被鉴定人右上肢蜂窝织炎、坏死性筋膜炎系机体抵抗力低下时发生的皮下组织感染，与枣阳一医院的输液治疗行为无关。其右上肢皮肤疤痕形成系该病发生、发展的结果。枣阳一医院在患儿第一次住院出院时未复查血象，客观上对该病的早期诊断有所影响，但仅延误数小时，对该病的进一步治疗影响不大。因此，综上分析认为被鉴定人右上肢蜂窝组织炎的损害后果与枣阳一医院的医疗过错行为存在轻微的因果关系，建议其过错参与度为10-20%（供参考）。4.被鉴定人右上肢蜂窝织炎经多次手术治疗后痊愈，但遗留右上肢条片状增生性疤痕形成，右上肢功能活动无障碍，未达《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》各款所规定的程度，不构成残；后期无需特殊治疗，不再给予后期医疗费，患病期间护理时间给予2个月，营养时间给予1个半月，护理人数为一人。综上，鉴定意见为：枣阳一医院对唐兰俊熙的医疗行为存在过错，但与其右上肢蜂窝织炎的损害后果仅存在轻微的因果关系，建议其过错参与度为10-20%（仅供参考）；襄阳中心医院对唐兰俊熙的医疗行为无过错；其不构成伤残，不再给予后期医疗费，护理时间给予2个月，营养时间给予1个半月，护理人数为1人。唐兰俊熙为此支付鉴定费及实际支出费合计15200元。本院认为：原告唐兰俊熙因“阵发性咳嗽4天”到枣阳一医院住院治疗，后其出院后又因病情加重再次到该院住院治疗，双方已形成了医疗服务合同关系。唐兰俊熙在第二次治疗时，病情加重，后转入襄阳中心医院继续治疗，病情未见好转，唐兰俊熙的病情加重事故经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定确认：枣阳一医院对唐兰俊熙的医疗行为存在过错，但与其右上肢蜂窝织炎的损害后果仅存在轻微的因果关系，建议其过错参与度为10-20%（仅供参考）；襄阳中心医院对唐兰俊熙的医疗行为无过错；其不构成伤残，不再给予后期医疗费，护理时间给予2个月，营养时间给予1个半月，护理人数为1人。该鉴定机构经双方当事人共同选择，本院依法委托鉴定，鉴定程序合法；鉴定机构具有鉴定资质，鉴定意见科学合理，本院予以采信，可作为认定相关事实及计算相关损失的依据。考虑到患儿家庭的实际情况、被告枣阳一医院的赔偿能力和本地的生活水平，本院酌定枣阳一医院在医疗过错上承担20%的赔偿责任。对原告的诉讼请求应根据有关法律法规及司法解释的规定予以认定，本院审核如下：一、医疗费73066.20元。其中：枣阳市第一人民医院二次住院2757.30+559.30元，襄阳市中心医院3432.47元，同济医院66317.13元，共计73066.20元。二、住院伙食补助费1320元。患儿唐兰俊熙自2015年3月6日后先后住院治疗共66天。计算公式：20元/天×66天=1320元。三、营养费900元。患儿唐兰俊熙第一次住院出院医嘱需加强营养，法医鉴定营养时间给予1个半月，计算公式：20元/天×45天=900元。四、护理费5630.43元。唐兰俊熙住院66天需要护理，唐兰俊熙由其父唐某护理，但唐某未提供务工证明和收入明细，可参照2016年居民服务、修理和其他服务业标准计算。即31138元/年÷365天/年×66天×1人=5630.43元。五、鉴定费15200元。唐兰俊熙为医疗过错鉴定支付鉴定费13000元和差旅费2200元，有发票为证，本院予以保护。六、交通费5000元。唐兰俊熙住院治疗66天，其为治疗、护理、转院及鉴定往来枣阳、襄阳、武汉等地确实需要交通费，参照转襄阳、武汉急转诊费用标准，原告主张交通费6000元过高，本院酌定保护5000元。七、误工费，患儿尚是婴儿，无误工费，本院不予保护。综上，原告损失共计101116.63元。由被告枣阳一医院赔偿20%即20223.33元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，判决如下：一、枣阳市第一人民医院赔偿唐兰俊熙各项损失20223.33元，于本判决生效后五日内履行。二、驳回唐兰俊熙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由枣阳一医院负担，于判决生效后三日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：农业银行襄阳市万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，帐号×××56。上诉人也可将上诉案件受理费交到本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理）。审判长  张家政审判员  梅 峰审判员  张 磊二〇一六年八月二十四日书记员  韩双成