重庆市丰都县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0230民初2258号原告：李远洪，男，1963年6月23日出生，汉族，居民，住丰都县。委托诉讼代理人：向宏，重庆森吉律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市江北区江北城西大街25号重庆金额中心B幢（平安财富中心）电梯层4.25-27层，统一社会信用代码915000007453403255。负责人：李旭，总经理。委托诉讼代理人：谢芳，该公司职工。被告：中国平安人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司，住所地重庆市丰都县三合街道平都大道西段289号仙家大厦二楼，统一社会信用代码91500230781556107E。负责人：朱建华，经理。原告李远洪与被告中国平安人寿保险股份有限公司重庆分公司（以下简称平安人寿重庆分公司）、被告中国平安人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司（以下简称平安人寿丰都支公司）保险纠纷一案，本院于2016年6月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李远洪的委托诉讼代理人向宏、被告平安人寿重庆分公司的委托诉讼代理人谢芳到庭参加诉讼。被告平安人寿丰都支公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告李远洪向本院提出诉讼请求：请求依法判决二被告履行保险合同，向原告支付保险金50000元。并承担本案诉讼费用。事实和理由：原告于2010年7月1日与二被告签订《平安智盈人生终身寿险（万能型810）》，保险合同号P189700002752114。投保主险：智盈人生（810）；保险期间：终身；交费年限：不限；基本保额：80000元；附加一年期短险：1、无忧意外险，基本保险金额：30000元；2、无忧医疗A险，基本保险金额：10000元。投保人、被保险人均系原告。原告履行该合同已6年，共缴纳保险费24000元。2014年10月15日，原告与二被告签订《平安享乐人生意外救援垫付卡A款》，保险合同号码PC1804W059495484，保险期间：1年；保险期间：2014年10月15日零时至2015年10月14日24时……。原告于2015年8月27日19时28分驾驶渝号普通二轮摩托车行至丰都县三合街道龙城大道支路安宁十字交叉路口东侧被邓雪兵驾驶渝号重型自卸车从路口南侧驶出，行至路口时掉头过程中撞伤原告的交通事故。邓雪兵负此次事故的全部责任，原告不负此次事故的责任。原告伤后，经丰都县中医院、重庆市长城医院诊断治疗，共花去医疗费113189.88元，其中原告垫付37126.03元。后经丰都县公安局物证鉴定室鉴定，原告右下肢的伤残等级为9级。原告与被告多次协商未果。为此，原告诉至贵院，要求依法判决。被告平安人寿重庆分公司辩称，平安人寿重庆分公司不系《平安享乐人生意外救援垫付卡A款》的保险人，仅是该单保险的代理人。原告并未向被告平安人寿重庆分公司正式提出理赔申请，故原告起诉无理由。原告要求被告平安人寿重庆分公司支付保险金不符合保险合同的约定，根据约定，被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180天内造成本附加险合同所附“残疾程度与给付比例表”所列伤残程度之一者，保险公司按表中所列给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤害保险金”。故，根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，原告提供的鉴定结论不符合合同约定，无法进行赔付，请求驳回原告的诉讼请求。被告平安人寿丰都支公司未作答辩。经审理查明，2010年7月1日，李远洪向平安人寿丰都支公司申请投保，并在《人身保险投保书》中以投保人、被保险人的身份签名。平安人寿重庆分公司同意承保并签发保险单。该保险单载明：“保险合同号码：P189700002752114；投保人：李远洪；被保险人：李远洪；生存保险金受益人：李远洪100%；身故保险金受益人：向素芳100%；保险合同成立及生效日：2010年7月9日；投保主险：智盈人生（810）；保险期间：终身；交费年限：不限；基本保额：80000元。附加一年期短险：无忧意外险（523）；基本保险金额：30000元。无忧医疗A险（529）；基本保险金额：10000元。首期保险费合计：（年交）人民币肆仟元整”。《平安智盈人生终身寿险（万能型）》条款载明：“保险期间：本主险合同的保险期间为终身，自本主险合同生效日起至被保险人身故时止；身故保险金：被保险人身故，我们按身故当时的保险金额给付‘身故保险金’，本主险合同终止，给付的身故保险金已包含身故当时的保单账户价值。”《平安附加无忧意外伤害保险条款》载明：“意外伤残保险金：被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附“残疾程度与给付比例表”所列伤残程度之一者，我们按表中所列给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤害保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金”。《医疗保险附加特别说明》载明：“医疗费用保险适用补偿原则，补偿原则是指被保险人/其他被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按保险合同的约定承担相应的保险责任”。保险合同订立后，李远洪按约定向平安人寿重庆分公司交纳保险费，平安人寿重庆分公司出具“重庆市人身保险专用发票”，并盖有“平安人寿重庆分公司发票专用章”。2014年10月15日，李远洪以自己为投保人、被保险人与平安养老保险股份有限公司签订《平安享乐人生意外救援垫付卡A款》保险，保险合同号码PC1804W059495484，保险期间：1年；保险期间：2014年10月15日零时至2015年10月14日24时……。2015年8月27日19时28分，邓雪兵驾驶渝号重型自卸车从路口南侧驶出，行驶至路口时掉头过程中，与路口东侧驶来的李远洪驾驶的渝号普通二轮摩托车相撞，造成李远洪受伤、二轮摩托车损坏的道路交通事故。重庆市丰都县公安局交通巡逻警察大队于2015年8月24日作出《道路交通事故认定书》，认定邓雪兵在此次事故中为全部过错，负此事故全部责任；李远洪在此事故中无过错，不负此次事故责任。李远洪伤后，经丰都县中医院、重庆市长城医院住院治疗，诊断为：1、右大腿皮肤广泛性剥脱术后部分坏死；2、右腓骨近端骨折。共花去医疗费113189.88元。2015年12月7日，重庆市丰都县公安局物证鉴定室作出丰公物鉴（临床）字[2015]0278号鉴定文书，鉴定意见：李远洪右下肢的伤残等级为9级。2016年1月13日，李远洪向本院提起民事诉讼，要求判决被告邓雪兵、重庆天耀运输有限公司、中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司赔偿医疗费等共计253752.78元。本院于2016年5月26日作出（2016年）渝0230民初342号民事判决书。判决由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司赔付李远洪医疗费等经济损失148448.58元；由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司支付邓雪兵（为李远洪垫付的医疗费）4260.64元；驳回李远洪的其余诉讼请求。另查明：平安人寿丰都支公司系平安人寿重庆分公司的下属单位。还查明：中国保险监督管理委员会于2013年6月4日发出了保监发[2013]46号《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》，该通知对保监发[1999]237号《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表》）予以废止。本案在审理中，李远洪当庭对2014年10月15日与平安养老保险股份有限公司签订的《平安享乐人生意外救援垫付卡A款》保险（保险合同号PC1804W059495484）撤回起诉。将诉讼请求支付保险金50000元变更为32000元，本院予以准许。上述事实，有双方当事人的陈述、《人身保险投保书》、保险单、丰都县中医院、重庆市长城医院住院病历、医药费收据、《道路交通事故认定书》、《鉴定文书》、民事判决书等证据在案佐证，并经庭审质证，予以认定。本案争议的焦点是：原告李远洪伤残后被告平安人寿重庆分公司是否应当向原告李远洪给付保险金以及如何计算保险金的问题。本院认为，投保人、被保险人即原告李远洪与被告平安人寿重庆分公司所形成的保险合同系双方当事人真实意思的表示，原告已按约定交纳了保险费，保险合同真实、合法有效。关于原告李远洪伤残后被告平安人寿重庆分公司是否应当向原告李远洪给付保险金以及如何计算保险金的问题。原告认为，根据保险合同约定，本案保险事故已发生，二被告应向原告支付主险80000元的20%即16000元、无忧医疗A险10000元、无忧意外险30000元的20%即6000元，共计32000元。被告平安人寿重庆分公司认为，原告的请求不成立，应依法驳回。本院认为，原、被告签订保险合同后，原告按照保险合同的约定向被告交纳了保险费，履行了自己的合同义务。根据保险合同的约定，在其保险期间内保险事故一旦发生，原告有权要求被告给付保险金。故，被告应当按照保险合同中的保险项目，对在其保险期间内发生的保险事故依约定向原告给付保险金。因被告平安人寿丰都支公司系被告平安人寿重庆分公司的下属单位。被告平安人寿重庆分公司收取保险费，并与原告签订保险合同，这说明被告平安人寿重庆分公司系本案保险合同的保险人。故，本案保险金的给付责任应当由被告平安人寿重庆分公司承担。对于原告主张要求被告支付主险80000元的20%即16000元的问题。本院认为，根据“本主险合同的保险期间为终身，自本主险合同生效日起至被保险人身故时止；身故保险金：被保险人身故，我们按身故当时的保险金额给付‘身故保险金’，本主险合同终止，给付的身故保险金已包含身故当时的保单账户价值。”之约定，该约定说明系被保险人的终身保险，本案保险事故虽已发生，但不属于主险合同约定的给付情形。故，本院对原告的此项请求不予支持。对于原告主张要求被告支付无忧医疗A险10000元的问题。本院认为，根据“医疗费用保险适用补偿原则，补偿原则是指被保险人/其他被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按保险合同的约定承担相应的保险责任”之约定，原告伤残后所发生的医疗费用，通过诉讼程序已得到全额赔偿，原告亦未提供医疗费用原件。故，本院对原告的此项请求亦不予支持。对于原告主张要求被告支付无忧意外险30000元的20%即6000元的问题。本院认为，根据“意外伤残保险金：被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附“残疾程度与给付比例表”所列伤残程度之一者，我们按表中所列给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤害保险金。”之约定，原、被告双方在保险合同中约定按照《人身保险伤害程度与保险金给付比例表》的比例支付保险金，但该赔付比例业已废止。原告投保时间为2012年7月1日，合同成立及生效时间是同年7月9日，根据有关规定，应当按照2014年1月1日起实施的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定计算赔付保险金。被保险人李远洪的伤残属于保险伤残9级，故，原告要求被告支付意外伤残保险金6000元（即30000元×20%），符合合同约定和有关法律规定，本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国保险法》第一百一十四条第二款之规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司重庆分公司在本判决发生法律效力后10日内向原告李远洪支付意外伤残保险金人民币6000元；二、驳回原告李远洪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费1050元，减半收取525元，原告李远洪负担225元，被告中国平安人寿保险股份有限公司重庆分公司负担300元（原告已垫付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审判员  李春福二〇一六年八月八日书记员  周 银