黑龙江省大庆市龙凤区人民法院民 事 判 决 书（2015）龙民初字第1159号原告李系德，男，1930年5月7日出生，汉族，大庆市筑安集团退休工人，现住大庆市龙凤区。委托代理人刘巍，内蒙古诺敏律师事务所律师。被告大庆市第五医院，住所地大庆市龙凤区兴化村兴化北街122号，组织机构代码号E6838642-3。委托代理人曹松庆，石化总厂法律顾问。委托代理人张玺，医务科副科长。原告李系德与被告大庆市第五医院（以下简称第五医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2015年7月24日受理后，原告申请进行医疗事故鉴定，本院依法委托，黑龙江省医院司法鉴定中心于10月21日出具鉴定意见书。本院依法适用简易程序，于12月2日公开开庭进行审理。原告李系德的委托代理人刘巍、被告第五医院的委托代理人黄松庆、张玺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2014年10月4日原告由于右四脚趾不适入住大庆市第五医院，被告诊断为趾骨骨髓炎，并对其进行了局麻下右足4趾切除，残端成形术，灰指甲拔甲术。在术后第四日即10月24日，建议出院。原告在术后严格依照术后建议护理，但在恢复期内伤口未愈合，伴有剧烈疼痛且有脓性分泌物渗出。后原告于2015年3月28日进入大庆市人民医院就诊，经过会诊被诊断为右足第4趾截趾术后感染，右足趾腺癌，并进行了残端修整术手术治疗。被告第五医院的错误诊断以及错误治疗且术后未进行合理的病理化验，延误最佳治疗期限，导致原告经受病痛的折磨及术后治疗财产上的损失，同时心理上也受到巨大伤害。现请求法院判令被告赔偿原告各项治疗支出费用46609.89元、护理费61054元、营养费5000元、交通费1500元、住院伙食补助费1300元，总计118463.89元，按25%计算29616元；鉴定费4903元、精神损害抚慰金20000元、后续治疗费30000元；共计86019元；2、本案的诉讼费由被告承担。被告辩称，1、关于未送病理明确诊断问题。是因患者拒绝检查并签字而产生的，医院无过错。原告患肢皮肤不同于正常人皮肤，加之趾长期创面慢性炎症刺激、溃疡不愈合，术前已考虑到不排除病人足趾有癌变的可能。虽经术前、术后同病人及家属多次、反复交代病情，详细沟通，而病人不同意切除趾做病理学检查，表示因此出现的一切后果自负，并签字确认，致使未能对患者进行病理检查以明确诊断。2、关于原告术后足趾创口长期不愈合问题。患者右足4趾术后创口长期不愈合，术前及术后我们充分预判并反复告知。虽经兄弟医院二次手术创口仍不愈合，进一步印证其病因的复杂性。病人高龄、下肢动脉硬化血栓形成、末梢循环差、创口长期慢性炎症等多重因素均可以导致迁延不愈。因此患者创口迁延不愈是因自身病情复杂，多因素所致。3、对于原告赔偿要求，我院认为无过错，不应当承担任何责任。我院在对李系德老人诊治过程中，多次向病人交代病情，明确告知病理检查的重要性，并特意让其签署了《拒绝或放弃医学治疗告知书》；病人及家属明确表示拒绝医生提出的病理检查需求并签字为证。符合《医疗事故处理条例》第三十三条第四款规定，因患方原因贻误诊疗导致不良后果的不属于医疗事故。同时亦符合《侵权责任法》第六十六条第一款规定，因患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，患者有损害，医疗机构不承担赔偿责任。因此，我院认为在此纠纷中无过错，不应当承担任何责任。庭审中，原告举证如下：1、大庆市第五医院住院病历1份，欲证明原告2014年10月4日因脑梗死入住被告医院心内科，后转骨外科诊断为趾骨骨髓炎，并进行右足第4趾切除术，原告于2014年10月24日从骨外科出院，住院20天。经质证，被告对证据的真实性无异议，但原告在我院住院20天，其中10天入住内科，10天入住外科，与本案有关的是其入住外科所发生的住院费，患者住院总费用是12441.56元，与外科有关的费用为5248.63元，但患者有医疗保险支付费用10513.81元，患者支付总住院费用1912.75元，与外科有关的费用627.7元。本院对证据予以采信。2、大庆市人民医院诊断书及住院病历1份，欲证明原告2015年3月28日因右足第4趾截趾术后感染入住大庆市人民医院骨科治疗，经大庆市人民医院诊断为右足第4趾截趾术后感染、右足趾腺癌，经过治疗原告于2015年4月20日出院，共住院23天。经质证，被告对证据的真实性无异议，但对住院所产生的费用中与右足无关费用不认可，例如丹参川芎榛注射液、双肾、泌尿外科会诊等费用不予认可，对人民医院产生的费用我院认可由患者自身承担的费用，医疗保险承担的费用我院不予承担。本院对证据予以采信。3、黑龙江省医院司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，欲证明被告有过错，应承担25%的责任。经质证，被告对证据的真实性无异议，但主张鉴定内容中分析说明项与原告陈述不符，按照鉴定结论我院负二次手术的25%责任。本院对证据予以采信。4、住院费明细表10页，门诊费用收据4张，欲证明原告两次入住第五医院支出住院费17935.93元，支出人民医院住院费7553.84元，支出油田总医院住院费20344.32元，支出黑龙江省医院检查费480元、门诊费295.8元，共计46609.89元。经质证，被告对证据的真实性无异议，人民医院住院费票据，由医疗保险承担的金额，我院不承担，以及住院中与右足感染无关费用不认可。油田总医院住院费票据与本案无关；没盖章的票据不予认可。2张黑龙江省医院票据是司法鉴定时支出的，予以认可。本院对其中295.8元的票据，无收款单位、无公章，不予采信，对其他证据予以采信。5、黑龙江省医院司法鉴定中心收据3张，欲证明原告支出鉴定费4300元、专家会诊费600元、挂号费3元。经质证，被告无异议，本院予以采信。6、身份证复印件2张，欲证明住院时及出院后由原告家人2人全天护理7个月。经质证，被告对证据的真实性无异议，对原告的主张不认可，我院住院病案中并未体现患者住院需要护理人员，故护理费用不予支持，当事人右足第四趾，系自身疾病所致，同时经黑龙江省司法鉴定中心鉴定不构成伤残，而当事人提供不出鉴定及治疗医院出具的正规护理依据，其申请的陪护费用不认可。本院认为，原告年已86岁，足部手术，虽然医疗机构未出具陪护意见，但原告住院期间需人护理是其实际所需，本院予以采信。被告举证如下：1、手术记录、首次病程记录、医患沟通记录、拒绝或放弃医学治疗告知书、拒绝或放弃医学治疗告知书各1份，欲证明我院已明确告知病人病理检查重要性，而患者拒绝检查并明确表示承担责任。经质证，原告对证据的真实性无异议，对证明问题有异议，作为当事人即将要手术时，他不清楚和详细看医院的文本，即使存在被告所主张的情况并非患者本人真实意思，只是为顺利进行手术履行的程序而已。本院对证据予以采信。2、手术同意协议书1份，欲证明我院术前已明确告知患者术后有创口迁延不愈的可能。经质证，原告对证据的真实性无异议，主张即使原告方出示手术同意书，并由患者签字，但作为院方是以治愈为准则，不应以自己的过失行为，由患者承担。本院对证据予以采信。3、彩色超声报告及DR检查报告各1份，欲证明患者创口迁延不愈是因自身病情复杂，多因素所致。经质证，原告对证据的真实性无异议，主张因被告方治疗患者时存在过错行为，导致患者术后不愈合，现患者经油田医院、人民医院的治疗，术后伤口已经愈合。本院对证据予以采信。4、住院费用明细表1份，欲证明原告在大庆市第五医院因治疗足部疾病所产生的实际费用。经质证，原告无异议，本院予以采信。综合上述证据及庭审调查，可以认定本案的法律事实为，2014年10月4日原告以阵发性头晕头胀痛入住大庆市第五医院心内科，后转入骨外科，主要诊断为：脑梗死，其它诊断为：脑动脉硬化、高血压、肺部感染、慢性胃炎、右4趾趾骨骨髓炎、双足霉样真菌病、双足爪甲病、双下肢血栓闭塞性脉管炎。10月15日局麻下行右足第四趾切除，残端成形术。术后原告“拒绝或放弃”医学检查，10月24日“拒绝或放弃”医学治疗，病情好转出院，支出医疗费12441.56元，其中自负1927.75元。11月9日再次入住第五医院内科，11月16日出院，支出医疗费5494.37元，自负718.49元。2015年3月28日入住大庆市人民医院，主要诊断：右足第4趾截趾术后感染，其它诊断：前列腺增生、右足趾腺癌，4月20日以好转出院，支出医疗费7553.84元，自负1484元。2015年11月入住大庆油田总医院呼吸内科，支出医疗费20344.32元，自负2732元。经原告申请，本院委托黑龙江省医院司法鉴定中心出具鉴定意见书，结论“李系德患右足第四趾腺癌后感染继发骨感染、骨髓炎截趾术后与大庆市第五医院的医疗行为有关。应负25%的过错责任”。其分析说明：1、被鉴定人患右足第四趾腺癌，手术前后感染继发骨感染骨髓炎并截趾术后的诊断明确；2、大庆市第五医院首诊第四趾骨骨髓炎由于术后未送病理明确诊断，手术清创又不够彻底，使创口不愈，引致二次手术修整，应负有过错责任（25%）；3、右足第四趾腺癌为原发性疾病，与大庆五院的医疗行为无关。本院认为，原告要求被告承担医疗费用等共计86019元，根据鉴定结论，大庆市第五医院首诊第四趾骨骨髓炎由于术后未送病理明确诊断，手术清创又不够彻底，使创口不愈，引致二次手术修整，应负有过错责任（25%），原告第一次手术的费用被告不应承担，第二次住院时原告入住第五医院内科，未提交医疗病案，其自负的医疗费用仅为718.49元，无法证实与外科损伤的关系，不予支持。对于原告入住大庆市人民医院支出的费用及损失，被告应承担25%，即医疗费1484元、住院伙食补助费2300元、护理费6584元（以居民服务业计算23天X2人）、交通费230元（以每天10元计）、营养费1150元，共计11748元的25%，为2937元。原告入住大庆油田总医院呼吸内科，无法证明与足部术后感染的关系，对其医疗损失，本院不予支持。原告右足第四趾腺癌为原发性疾病，与被告的医疗行为无关，原告术后感染已经治愈，本身又患有多种疾病，其主张的后续治疗费等费用，应由其自行承担。考虑到原告的年龄及术后感染给原告造成的痛苦，本院酌情支持原告精神损害赔偿1万元。鉴定期间鉴定机构要求进行检查支出的费用480元，应由被告承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告大庆市第五医院赔偿原告李系德各项损失共计13417元，于本判决生效后十日内履行；二、驳回原告李系德其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1950元，减半收取975元，原告承担800元，被告承担175元。鉴定费4900元，被告大庆市第五医院承担。如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大庆市中级人民法院。审判员  董秀娟二〇一六年一月十二日书记员  杨 月附：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。