福建省三明市梅列区人民法院民 事 判 决 书(2015)梅民初字第2275号原告三明市福晟电力工程有限公司，组织机构代码56734798-8，住所地三明市梅列区徐碧一村3幢308室。法定代表人熊建萍，董事长。委托代理人包水英，福建明经律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司三明中心支公司，组织机构代码85559877-3，住所地三明市梅列区崇桂新村92幢（邮政综合大楼7层）。代表人黄芳，总经理。委托代理人丁传琦,福建枫桦律师事务所律师。委托代理人程北骏，福建枫桦律师事务所律师。本院立案受理了原告三明市福晟电力工程有限公司（以下简称福晟公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司三明中心支公司（平安财保三明公司）财产保险合同纠纷一案，��法由审判员俞美华适用简易程序公开开庭进行了审理。原告福晟公司的委托代理人包水英，被告平安财保三明公司的委托代理人丁传琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告福晟公司诉称，2012年3月，原告为其所有的闽Ｇ×××××号轻型货车向被告投保了不计免赔率的商业性第三者责任险（以下简称三者险），保险金额500000元。同年6月，原告为该辆货车向中国人民财产保险股份有限公司三明分公司（以下简称人保财险三明公司）投保了交强险和三者险，保险期间为2012年6月8日到2013年6月7日，其中，三者险保险金额也为500000元。2012年10月10日11时许，原告驾驶员林广瑞驾驶闽Ｇ×××××货车在清流××××与相向行驶的丁文功驾驶的无牌二轮摩托车会车时侧面发生碰撞，造成丁文功受伤等后果。经交警调查，清流县公安局交警大队于2012年10月15日���出第35042332201200250号《道路交通事故认定书》，认定原告驾驶员林广瑞负事故主要责任，丁文功负事故次要责任。原告分别向人保财险三明公司和被告报了案。事故发生后，丁文功先后在清流县人民医院、三明市中西医结合医院接受门诊、住院治疗，共花费医疗费104786.77元。经鉴定，丁文功为九级伤残。之后，在人保财险三明公司直接参与下，原告与丁文功达成《交通事故调解协议书》，原告一次性赔偿丁文功医疗费、误工费等共计166927.52元，其中，医疗费核定为84829.41元，伤残赔偿金39868.80元。上述赔偿款项是在人保财险三明公司扣除非医保项目等之后，经过仔细核算后得出的。原告支付了上述款项之后，丁文功于2013年8月12日出具了收条。之后，人保财险三明公司在交强险项下向原告理赔77498.11元，在三者险项下向原告理赔53210.50元，共计130708.61元。原告向丁文功赔偿166927.52元，扣除人保财险三明公司理赔的130708.61元，尚有36218.91元未得到赔偿。原告既然已向被告投保了三者险，被告就应承担理赔责任，且该数额没有超过被告应承担的保险责任。据此，原告请求判令被告立即向原告支付保险理赔款36218.91元；由被告承担本案诉讼费用。被告平安财保三明公司辩称，原告要求被告赔偿医疗费的部分实际上是非医保部分，根据保险合同约定，非医保部分的药费被告不予赔偿；原告与丁文功达成调解协议后，已就医疗费部分要求人保财险三明公司赔偿，并且明确了该案一切赔偿责任业已终结。故本案理赔已结束，原告实际已放弃对非医保部分医疗费主张赔偿；原告与丁文功达成调解协议的内容涵盖医疗费、护理费、营养费等，这些项目的赔偿应有相应的票据予以佐证，但原告在本案中并未提供有关票据，��无法确定总赔偿款。原告如果存在其他赔偿部分多列的情形，可能损害被告合法权益，本案应对全部赔偿数额进行审查。经开庭审理，本院查明以下事实：1.2012年3月及6月，原告为其所有的闽Ｇ×××××号轻型货车先后向被告及人保财险三明公司两家保险公司投保了三者险，保险金额均为500000元，其中在被告处投保的保险期间为2012年6月8日至2013年6月7日止，并投保了三者险不计免赔率险。2.2012年10月10日11时许，原告驾驶员林广瑞驾驶闽Ｇ×××××货车在清流××××村路段发生交通事故，事故造成驾驶无牌二轮摩托车相向行驶的驾驶员丁文功受伤。丁文功受伤后分别在清流县人民医院、三明市中西医结合医院接受门诊、住院治疗，共支付医疗费104786.77元。3.2012年10月15日���清流县公安局交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告驾驶员林广瑞负事故主要责任，丁文功负事故次要责任。4.就赔偿问题，原告与丁文功达成《交通事故调解协议书》，原告一次性赔偿丁文功医疗费、误工费等共计166927.52元。嗣后，人保财险三明公司在交强险项下向原告理赔77498.11元（医疗费8531.62元、后续治疗费1307.46元、住院伙食补助费80.46元、营养费80.46元、残疾赔偿金39868.8元、护理费3543.2元、交通费500元、误工费15586.11元、精神损害抚慰金8000元），在三者险项下向原告理赔53210.50元（医疗费45397.18元、后续治疗费6957.06元、住院伙食补助428.13元、营养费428.13元），共计130708.61元。因原告向丁文功赔偿166927.52元，扣除人保财险三明公司理赔的130708.61元，尚有36218.91元未得到赔偿。原告以其向被告投保三者险为由，要求被告对原���已支付给受害人丁文功的部分赔偿款36218.91元予以理赔，但遭被告拒绝。上述事实，有原告提供的《三明市地方税务局通用机打发票》、《中国平安机动车保险条款车辆（2009版）》、《道路交通事故认定书（简易程序）》、《交通事故调解协议书》、《收条》、《赔款收据》、《机动车保险报案记录（代抄单）》、《机动车交强险赔款统计明细表》、《机动车（商业）保险赔款统计明细表》、《中西医结合医院住院收费票据》、《中西医结合医院门诊病历》、《清流县余朋卫生院门诊病历》、《医院收费票据》、《疾病诊断书》、《费用清单》、《医院入院、出院记录》、《手术记录单》，被告提供的《上诉状》，本院调取的人保财险三明公司向原告理赔的相关材料等证据材料以及双方当事人的陈述予以证实，原、被告双方均无异议，本���予以确认。双方当事人争议的焦点以及本院对证据与事实的分析与认定：被告是否应在三者险项下赔偿原告及保险金的数额的问题。原告主张，三者险项下赔偿的项目有：1、医疗费：104786.77元；2、后续治疗费：按医疗费104786.77元的30%计算，即31436元；3、住院伙食补助费：20元/天×住院40天=800元；4、营养费：20元/天×住院40天=800元。上述款项合计137822.77元，扣除原告在交强险已获理赔的医疗费10000元，原告的损失为127822.77元。按照规定，原告应承担50%的赔偿责任，即63911.39元。原告只向被告主张36218.91元，未超出被告的赔偿数额，故被告应向原告支付保险金36218.91元。被告认为，1、医疗费：对医疗费的数额没有异议，但原告实际已放弃对非医保部分医疗费的��偿主张；2、后续治疗费：应按照实际发生数额或鉴定部门的建议计算；3、住院伙食补助费：对原告主张的住院伙食补助费没有异议；4、营养费：原告未提供医院要求丁文功加强营养的建议，不予支持。即使人保财险三明公司的赔偿数额正确，被告也应按照70%的事故责任比例计算保险金。本院认为，首先，1、医疗费：原告提供的医疗费发票虽显示医疗费的总额为104786.77元，但原告在人保财险三明公司已理赔的交强险项下的医疗费8531.62元应从中予以扣除，故医疗费确定为104786.77元-8531.62元=96255.15元；2、后续治疗费：后续治疗费尚未实际发生，原告可另行主张；3、住院伙食补助费：被告对原告主张的数额800元没有异议，本院予以确认，但原告在人保财险三明公司已理赔的交强险项下的住院伙食补助费80.46元应从中予以扣除，故住院伙食补���费确定为800元-80.46元=719.54元；4、营养费：原告未能举证证明医疗机构要求丁文功加强营养，本院不予支持。上述费用合计96974.69元（96255.15元+719.54元）。其次，被告未举证证明非医保部分医疗费的数额，其关于原告主张的费用为非医保部分医疗费的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。被告未举证证明其已就保险条款向原告尽到提示和明确说明义务，其要求按事故责任比例承担赔偿责任的抗辩理由，于法无据，不能成立。因原告在被告及人保财险三明公司两家保险公司均投保了三者险，保险金额均为500000元，故被告、人保财险三明公司应在三者险范围内各承担50%的赔偿责任，即双方各自承担48487.35元（96974.69元×50%）。人保财险三明公司已在三者险项下赔偿原告的医疗费45397.18元、住院伙食补助费428.13元，合计45825.31元，未超出人保财险三明公司应承担的上述赔偿数额范围，未违反损失补偿原则。原告向被告主张的赔偿款36218.91元，也未超出被告应赔偿的数额范围，故原告要求被告支付保险金36218.91元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。综上所述，本院认为，原告将其所有的机动车向被告投保三者险，双方应当按照合同的规定履行各自义务。保险期限内，被保险车辆发生合同约定的事故，被告应对原告由此造成的第三者损失承担赔偿责任。原告向被告主张的赔偿款未超出被告的赔偿范围，原告要求被告支付保险理赔款36218.91元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第五十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司三明中心支公司应于本判决生效之日起三日内在第三者责任险范围内赔偿原告三明市福晟电力工程有限公司丁文功的损失36218.91元。案件受理费705元，因适用简易程序审理，减半收费353元，由被告中国平安财产保险股份有限公司三明中心支公司负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。审判员  俞美华二〇一六年一月五日书记员  林思梅附：本判决���依据的具体法律条文《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的���在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第五十六条重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人。重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值。除合同另有约定外，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。重复保险的投保人可以就保险金额总和超过保险价值的部分，请求各保险人按比例返还保险费。重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同，且保险金额总和超过保险价值的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。