广东省东莞市第三人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1973民初6507号原告马艳梅，女，汉族，1985年9月1日出生，住址：四川省西充县，委托代理人肖艳平、李飞，均系广东江盈律师事务所律师。被告东莞常安医院有限公司，住所地：东莞市常平镇环城路西南段袁山贝路口。法定代表人尹应洪。委托代理人何森宏，广东明楷律师事务所律师。委托代理人黄润明，系被告员工。原告马艳梅诉被告东莞常安医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由代理审判员李淑花适用简易程序独任审判，并于2016年6月21日公开开庭进行了审理。原告马艳梅及委托代理人肖艳平、李飞，被告的委托代理人何森宏、黄润明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马艳梅诉称，原告数次在被告处进行产检，并于2013年12月2日在被告处做了唐氏筛查，当时唐氏筛查是与多项检查一起做的，被告同时抽了原告5灌血，检查完后原告取了一大摞报告单，当时的报告单里没有唐氏筛查结果单，被告的医生看了所有报告单也没有提及唐氏筛查报告单。2014年4月27日，原告在东莞市常平医院生下一名女婴，取名李雨恬。李雨恬一出生，东莞市常平医院的医生便告知原告，婴儿可能患有唐氏综合征，医生还询问原告及其家属：“你们在产前没有做唐氏筛查吗，一般产检时医院都会告知你们做这项检查的呀，你们当初的筛查结果是怎样？”至此，原告及其家属才回想起来2013年12月份在被告处做过唐氏筛查，但一直没有看到结果报告单。直到2014年5月份，原告及其老公到被告处索要唐氏筛查结果报告单，他们才初次见到筛查结果报告单，报告单显示：李雨恬21三体综合症的风险值是1：700。原告及其老公拿着结果报告单咨询在被告处上班的邓医生，邓医生告知原告：虽然1：700是低风险，但是1：1000是最好的，所以一般这种比例的情况下，医院还是会建议孕妇做个羊水穿刺，然后由孕妇根据确诊结果来决定是否做流产手术。2014年7月份，原告及其老公一同去到被告处讨要说法，求解决方案，被告没有诚意给出问题解决方案，只是含糊其辞。原告事后还找了当地的医调委进行调解，结果也不尽如人意。因被告未通知原告拿唐氏筛查的结果报告单，且后面诊断的医生也没有提及唐氏筛查的事情，导致原告一直认为腹中胎儿非常健康，所以原告在完全不知情的情况下产下一个唐氏儿。因被告的疏忽大意使得原告一家不论在物质条件上还是精神状态上都倍受打击、陷入绝境、身心俱疲。根据以上事实，被告侵犯��原告的知情同意权，使原告丧失了是否让一个先天残疾的婴儿出生的自主决定权，被告违反了《中华人民共和国母婴保健法》的规定，应当承担赔偿责任。原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，为了维护自己的合法权益，向法院提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿原告2016年1月份治疗患者李雨恬唐氏综合征的并发症之心脏病的医疗费52684元；2、被告赔偿原告因抚养唐氏儿李雨恬多增加抚养费501444元；3、被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；4、被告承担本案全部诉讼费用。被告东莞常安医院有限公司辩称，一、唐氏综合征产前血清学筛查（简称“唐氏筛查”）仅为有资质的医疗机构开展的风险评估项目，不属于产前诊断，现有医学发展水平限制下的准确率风险责任不能由医疗机构承担。原告唐氏筛查结果为低风险，只能界定罹患唐氏综合征这一先天异常的风险值，21-三体综合征准确率仅为≥70%，且当次检验只能对当次血清负责。即便筛查结果提示高风险也并非直接确诊胎儿是否患有唐氏综合征，仅作为一项产前风险评估，并不属于医院产前诊断。基于现有医学发展水平限制，医疗机构不应承担准确率风险责任。二、原告为门诊病人，按照医疗惯例，门诊检查报告系由患者自取，被告并无通知、送达义务。按照医疗惯例，所有的门诊检验报告应由患者本人自取，医疗机构并无通知、送达义务。2013年12月2日，原告是在特别签署《唐氏综合征产前血清学筛查申请单》及《知情同意书》（大篇幅详尽告知唐氏筛查的重要意义及其注意事项）后才进行抽血检验的，唐氏筛查仅作为产前检查的“特殊辅助项目”，有别于其他无需特别申请的产前检查的“常规辅助项目”。原告明知唐氏筛查的存在，且原告在被���进行第一次产检时，医师亦向原告告知，因唐氏筛查血清需送南方医科大学附属南方医院检验、评估，4个工作日后才有结果。原告因自身疏忽，怠于取回筛查报告，应自行承担后果。三、21-三体综合征系胎儿父母自身遗传因素所致，该缺陷并非按照产前诊断规范应当由医院作出明确产前诊断的六种胎儿畸形，患者的损害结果与被告的诊疗行为不存在因果关系。21-三体综合征又称先天愚型，由胎儿21号染色体三体引起的出生缺陷，是先天性智力低下的遗传××因。患儿之所以有唐氏综合征是因其遗传缺陷所致，与被告的诊疗行为不存在因果关系。卫生部发布的《产前诊断技术管理条例》规定，医院应诊断的六大致死畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良，21-三体综合征并不在列。先天愚型的大���发育与无脑儿不能相提并论，被告没有法定义务必须排除。四、先天性心脏病不属于唐氏筛查的范围，患儿因患先天性心脏病所产生的所有费用与本案无关。原告亲自签署的《唐氏综合征产前血清学筛查申请单》的《知情同意书》中，已明确告知原告“本筛查对其他类型的出生缺陷如单基因病、腭裂、先天性心脏病、染色体微缺失、闭合性神经管畸形等无风险评估作用”，患儿因患先天性心脏病所产生的所有费用与本案无关。五、投诉发生时被告工作人员所作陈述，并非对事实或事件责任的确认。六、原告的损失主张没有事实和法律依据。综上，恳请法庭查明案件事实，依法驳回原告全部诉讼请求。经审理查明，原告从2013年12月1日至2014年3月21日期间，多次到被告处进行产前检查，其中在2013年12月2日通过被告申请唐氏综合征产前血清学筛查，2013年12月3��南方医科大学南方医院出具产前筛查结果报告单，显示原告筛查的结果21三体综合征的风险值是1：700，属于低风险（风险小于1/500）。在2013年12月3日之后，原告在2014年1月28日、2014年3月5日、2014年3月21日仍有去被告处做产前检查，但是原告在产前没有领取唐氏综合征产前血清学筛查结果。其后，原告生育了女儿李雨恬，经诊断：1、21三体征；2、先天性心脏病；3、肺动脉高压重度。2016年1月10日，原告的女儿李雨恬在广东省人民医院诊断为：1、室间隔缺损；2、卵圆孔未闭；3、动脉导管未闭；4、肺动脉高压，后于2016年1月16日施行手术，原告于2016年1月22日结算医疗费52684.33元。2016年5月19日，原告以本案的诉请起诉至法院。庭审中，被告自认原告是其门诊病人，如果是医院自己出的报告，可以通过就诊卡直接打印，如果是不医院出的报告就需要去检验科的窗��领取，被告口头告知原告筛查结果的领取方式，是医生的例行告知，没有记入病历。原告则主张其检查后是凭就诊卡打印检查报告的，被告的医护人员没有告知原告唐氏筛查结果的领取方式，原告是在产后才取得筛查结果。以上事实，有首次产前检查记录、辅助检查记录、孕期特殊处理记录、产前复查记录、检验报告单、超声检查报告单、检查申请单、唐氏综合征产前血清学筛查申请单、知情同意书、产前筛查结果报告单、电话录音、门（急）诊通用病历、病历记录、染色体检查报告单、新生儿科出院小结、医疗收费票据及本院庭审笔录等附卷为证。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗损害赔偿责任的归责原则是过��责任，《中华人民共和国侵权责任法》实施后，不再采取举证责任倒置的证据规则，即医疗损害赔偿责任纠纷也适用民事诉讼的基本证据规则即“谁主张，谁举证”，双方当事人都对自己的主张负有举证责任。从原告举证的唐氏综合征产前血清学筛查申请单、知情同意书、产前筛查结果报告单来看，原告是通过被告提出唐氏综合征产前血清学筛查申请，而被告庭审中自认医院自己出的检查报告可以通过诊疗卡直接打印出来，不是医院自己出的检查报告则需要去检验科窗口领取，可见唐氏筛查结果的领取方式有别于一般产前检查结果的领取方式，被告作为医疗机构，就这种特殊的检查有义务告知原告领取唐氏筛查结果的具体方法及时间，被告主张其医护人员有例行口头告知原告领取唐氏筛查结果的方式，但是没有记入病历，也没有载入在诊疗材料当中，故被告上述抗辩意见无证据支持，本院对于被告已告知原告领取唐氏筛查结果的方式及时间不予采纳，被告应自行承担举证不能的不利后果。且从原告提供的产前检查资料显示，原告在唐氏筛查结果出来后还在2014年1月28日、2014年3月5日、2014年3月21日多次去被告处进行产检，产前检查作为一种连续性检查，每次检查均会登记在产妇产检手册中，被告的门诊医生对原告进行检查前，理应了解产妇基本情况，查阅对原告之前的检查情况，但是被告的门诊医生没有询问原告的唐氏筛查结果，亦没有提醒原告去领取该项检查结果，对此存在过失。而原告在本案中亦存在过错，从原告本案提交的起诉状来看，原告在起诉状中提及女儿出生后，在医生告知其女儿可能患有唐氏综合征时，其才回想起2013年12月份在被告处做过唐氏筛查，可见原告并不是像其所陈述的不知道具体做了什么检查，而��非常清楚其在被告处做过唐氏筛查，其应及时领取唐氏筛查结果，即便医护人员没有告知原告如何领取唐氏筛查结果，原告亦应主动咨询被告的医护人员，但原告没有领取唐氏筛查结果，也没有主动询问被告的医护人员，故原告自身也存在怠于领取唐氏筛查结果的过错，故综合双方的过错，本院酌定被告赔偿原告精神损失20000元。原告因女儿李雨恬的心脏病支付医疗费，但是先天性心脏病与21三体征是属于不同疾病，原告虽主张先天性心脏病属于唐氏综合征并发病，但是原告关于并发症的主张在原告所提供的病历资料中并无体现，相反，李雨恬病历资料所记录先天性心脏病与21三体征是分别各列为一项，从病历内容本身，无法显示两者间存在关联性，故原告诉求被告支付其女儿的心脏病医疗费，证据不足，本院不予支持。原告诉求被告支付其因��养女儿多增加的抚养费，但抚养儿女是父母的法定义务，且原告亦未提供证据佐证其抚养女儿有多支付抚养费及多付的抚养费是因为女儿的唐氏综合征而额外产生的抚养费，故原告该项诉求证据不足，于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告东莞常安医院有限公司自本判决生效之日起五日内赔偿原告马艳梅精神损害赔偿金20000元；二、驳回原告马艳梅的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务��息。本案案件受理费4921元，由原告马艳梅承担4758元，被告东莞常安医院有限公司承担163元。本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于东莞市中级人民法院。代代理审判员  李淑花二〇一六年八月十六日书 记 员  陈晓贤王胜男（代）附判决引用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民���院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。