江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书（2014）亭民初字第1071号原告侍党英，女。委托代理人荣国清，江苏新中一律师事务所律师。被告郑军华，男。被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司。负责人高永君，该公司总经理。委托代理人张洪健，该公司职员。原告侍党英与被告郑军华、中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司（下称人寿财险盐城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年3月27日受理后，依法适用简易程序由代理审判员陈祥任审判，于同年4月17日公开开庭进行了审理。原告侍党英的委托代理人荣国清，被告郑军华，被告人寿财险盐城公司的委托代理人张洪健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告侍党英诉称：2013年4月15日，郑军华驾驶苏J×××**号小型轿车沿苏2**线由南向北行驶至郭猛镇杨侍路交叉路口时，与沿杨侍路由西向东行驶的侍党英驾驶的电动三轮车发生碰撞，致原告侍党英受伤，两车不同程度受损。侍党英受伤后被送至盐城市第三人民医院住院治疗。交警部门认定郑军华负事故的全部责任。苏J×××**号小型轿车由被告人寿财险盐城公司承保了机动车交通事故责任强制保险（下称交强险）和第三者责任保险（下称商业三者险）。现诉请法院一并处理交强险和商业三者险，并判决被告赔偿原告医疗费46329.72元、营养费540元、住院伙食补助费468元、后续治疗费5000元、误工费16263元、护理费7200元、残疾赔偿金200108.7元、精神损害抚慰金21000元、交通费800元、财物损失费1370元，合计299079.42元。被告郑军华辩称：1、我对交通事故发生的事实及责任认定均无异议。2、我为肇事车辆向被告人寿财险盐城公司投保了交强险和商业三者险50万元（不计免赔率）。3、事故发生后，我已垫付医疗费31000元，请求法院一并处理。被告人寿财险盐城公司辩称：1、我公司对交通事故发生的事实及责任认定均无异议。2、肇事车辆由我公司承保了交强险和商业三者险50万元（不计免赔率）属实。3、原告主张的医疗费应扣除10%的非医保用药。4、事故发生后，我公司垫付医疗费1万元，请求法院一并处理。经审理查明：2013年4月15日13时30分（天气：晴），被告郑军华驾驶苏J×××**号小型轿车沿苏2**线由南向北行驶至盐都区郭猛镇杨侍路交叉路口时，与沿杨侍路由西向东行驶的侍党英驾驶的电动三轮车发生碰撞，致侍党英受伤，两车不同程度受损。事故发生后，侍党英即被送至盐城市第三人民医院住院治疗，伤情被诊断为：“颅底骨折，左侧颞骨骨折，左肺挫伤，双侧胸腔积液，左侧锁骨骨折，左侧第2、4肋骨骨折，寰枢椎半脱位，C3-C6水平脊髓损伤。”同年5月2日，盐城市盐都区公安局交通巡逻警察大队作出第0164254号道路交通事故认定书（简易程序），认定：“郑军华驾驶机动车通过没有交通信号灯控制，也没有交通警察指挥的交叉路口时，未让右侧车辆先行，郑军华负本次事故发生的全部责任，侍党英无事故责任。”同月11日，侍党英出院，被告郑军华垫付医疗费31000元，被告人寿财险盐城公司垫付医疗费1万元。后因双方为赔偿事宜协商未果，侍党英向盐城市亭湖区人民调解委员会驻区法院调解工作室申请调解。2013年11月17日，经侍党英申请并预交鉴定费1300元，该调解工作室依法委托盐城市第一人民医院司法鉴定所对侍党英的伤残等级、误工期限、护理期限人数、营养期限及后续治疗费进行司法鉴定。该司法鉴定所经鉴定于同年12月6日作出盐一司鉴定所（2013）临鉴字第1120号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、侍党英因交通事故致“左侧颞骨骨折，左侧锁骨骨折，C3-C6水平脊髓损伤”等经手术治疗目前遗有右下肢瘫痪（右下肢肌力4级）、左上肢功能障碍已分别构成七级、十级伤残；2、侍党英的误工期限宜自受伤至评残前日；护理期限以90日为宜（护理人数1人）；营养期限以60日为宜；3、侍党英的二次手术费需5000元左右为宜。”后双方未能达成一致意见，原告侍党英遂于2014年3月27日诉至本院。另查明：原告侍党英事故发生前在盐城市庆安建筑工程有限公司的工程项目上打工，月工资2100元。苏J×××**号小型轿车的所有人为郑军华。郑军华为该车向被告人寿财险盐城公司投保了投保了交强险和商业三者险，交强险限额为12.2万元，商业三者险限额为50万元（不计免赔率），期限均自2012年12月6日起至2013年12月5日止。本起交通事故发生在保险期限内。以上事实，有原、被告的当庭陈述，道路交通事故认定书，原告侍党英的诊断证明书、出院记录，医疗费票据、交通费票据，被告郑军华的驾驶证、行驶证，交强险和商业三者险保单，司法鉴定意见书、鉴定费票据，经庭审质证，本院予以确认。本案在审理过程中，经本院主持调解，因双方当事人就赔偿数额的分歧较大，致本案调解不成。本院认为：公民的身体健康权及财产权受法律保护。原告侍党英因交通事故受伤造成的损失，依法应当得到相应的赔偿。（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门制作的道路交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故案涉交通事故认定书作为处理本案的证据，具有证明力，即郑军华负事故全部责任，侍党英无事故责任。（二）关于被告人寿财险盐城公司提出原告主张的医疗费应扣除10%的非医保用药。本院认为：国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康，如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者。商业三者险保险条款中虽约定了应当扣除非医保用药的条款，但保险合同是平等主体之间签订的关于保险标的发生保险事故如何进行赔偿等有关事宜的合同，该合同条款所约定的内容应当为当事人所能履行的条款，而作为被保险人在发生交通事故致第三者人身损害时，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是投保人无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对第三者进行治疗。《中华人民共和国保险法》第十九条第一项规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款无效”，因此，商业三者险保险条款约定的“应当扣除非医保用药”的条款无效，且被告人寿财险盐城公司亦未对医疗费的合理性提出异议，故被告人寿财险盐城公司的该抗辩意见无法律依据，本院不予采信。（三）关于受害人侍党英损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应按法律和司法解释的有关规定计算确定。医疗费用：1、医疗费。根据原告提供的医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，并结合病历和诊断证明等相关证据审核，扣除农村合作医疗支付的医疗费24887.02元，确定医疗费为21442.7元。2、住院伙食补助费。根据医疗机构出具的出院记录记载，原告的住院时间为26天，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元／日计算，确定住院伙食补助费为468元。3、营养费。根据鉴定意见，原告的营养期限为60日，按照9元／日的标准计算，确定营养费为540元。4、后续治疗费。根据鉴定意见，原告需二次手术费为5000元，确定后续治疗费为5000元。医疗费用合计27450.7元。伤残损失费用：5、误工费。根据鉴定意见，原告的误工期限为234日，并结合其误工收入减少的实际情况，确定误工费为16263元。6、护理费。根据鉴定意见，原告的护理人数为1人，护理期限为90日，按照70元／日的标准计算，确定护理费为6300元。7、交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗支出交通费用的实际情况，确定交通费为500元。8、残疾赔偿金。根据受害人经法医鉴定的伤残等级以及原告的从业情况，依法应按照本院所在地2013年度城镇居民人均可支配收入标准32538元，自定残之日起按十五年并结合伤残等级系数计算，确定残疾赔偿金为200108.7元。9、精神损害抚慰金。根据事故损害后果发生的过错情况，考虑到该起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，被告依法应当给予精神损害赔偿金以抚慰原告，故确定精神损害抚慰金为20500元。伤残损失费用合计243671.7元。财产损失费用：10、财产损失费。根据原告电动自行车损失以及保险定损的实际情况，确定财物损失费为1200元。上述第1至10项合计272322.4元。（三）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。1、被告人寿财险盐城公司应承担的交强险赔偿责任。鉴于肇事车辆由被告人寿财险盐城公司承保了交强险，且案涉交通事故发生在保险期限内，故被告人寿财险盐城公司依法应在交强险限额内先承担赔偿责任121200元（含医疗费1万元、伤残损失费用11万元、财产损失费用1200元），其垫付的医疗费用1万元应予扣减。2、被告人寿财险盐城公司应承担的商业三者险赔偿责任。被告郑军华驾驶自有的苏J×××**号小型轿车致原告受伤致残，对该损害后果的发生负有全部责任，依法应对交强险赔偿额超出部分151122.4元承担100%的赔偿责任。鉴于肇事车辆由被告人寿财险盐城公司承保了商业三者险50万元（不计免赔率），且案涉交通事故发生在保险期限内，故被告人寿财险盐城公司依法应按商业三者险约定在限额内承担赔偿责任151122.4元。3、被告郑军华应承担的赔偿责任。鉴于被告郑军华投保的保险赔偿款足已赔付核定的其应赔偿原告之损失，故被告王文在本案中不需要再承担赔偿责任，但依法应负担诉讼费、鉴定费，被告王文的垫付款原告应予返还。综上，原告侍党英要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法予以适当支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告侍党英111200元，应在第三者责任商业保险限额内赔偿原告侍党英151122.43元，合计262322.4元。二、被告郑军华在本案中不需要再承担赔偿责任。原告侍党英应返还被告郑军华垫付款31000元。上述第一、二项所涉款项，被告中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司、原告侍党英应于本判决生效之日起十五日内自觉履行完毕。案件受理费1830元，依法减半收取915元，鉴定费1300元，合计2215元，由被告郑军华负担。保险赔偿款的支付办法及注意事项：1、中国人寿财产保险股份有限公司盐城市中心支公司依据该生效判决确定的各项给付及返还义务和本案诉讼费的负担情况，应给付侍党英233537.4元，给付郑军华28785元。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该法院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：4001010********）。代理审判员  陈祥二〇一四年四月二十三日书 记 员  顾骥附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3、《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。4、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。5、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释（2012）9号第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释（2003）20号第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。7、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释（2001）7号第八条因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段场合行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。