四川省达州市通川区人民法院民 事 判 决 书（2013）通川民初字第3406号原告王冬梅，女，生于1986年11月11日，汉族，初中文化，通川区人，务工。委托代理人李洪军，何玲（特别授权），四川弘旺律师事务所律师。被告达州市通川区碑庙中心卫生院。法定代表人张逢春，院长。委托代理人孙学，通川区碑庙法律服务所法律工作者。委托代理人徐明先（特别授权），男，生于1966年10月6日，汉族，大学文化，系被告业务副院长。原告王冬梅与被告达州市通川区碑庙中心卫生院（以下简称碑庙卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，原告于2013年9月22日起诉来院，本院受理后，依法由审判员何栀菊独任审判公开开庭进行了审理。原告王冬梅的委托代理人李洪军、何玲，被告碑庙卫生院的委托代理人孙学、徐明先均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告夫妇于2004年以来离开家乡到广东省深圳市务工，因生小孩于2010年6月回到达州市通川区，6月15日，原告王冬梅足月孕在被告碑庙卫生院住院并经剖宫产术生产一女婴，术后五天，母女出院。出院后，原告一直出现胃胀、胃痛、头晕、头痛等不适症状，一直不能正常生活与工作。2013年，原告因不适症状及停经等到深圳市罗湖区人民医院检查，主要诊断为：腹腔异物、慢性宫颈炎等，经检查发现盆腔内有一较大混合性包块，手术探查系一大块纱布，与周围组织粘连紧密形成包裹。经鉴定，被告对原告行剖宫产术术后未认真清点术中物品，造成纱布块遗留腹腔存在医疗过错，为玖级伤残。诉讼请求：被告赔偿伤���赔偿金89300元（44650元／年×20年×0.1）、精神抚慰金3000元、护理费1250元［（18＋7）天×50元／天］、营养费500元（25天×20元）、住院伙食补助费500元（25天×20元）、误工费52150元［（1036＋7）天×50元／天］、第二次住院治疗费23231.3元、达州市中心医院检查费2862元、门诊费5827.24元、鉴定费3200元、交通费2100元，合计183920.54元。原告提供以下证据以证明案件事实及其主张成立：1、原告及丈夫杜仕红的身份证复印件；2、原告家庭户籍登记；3、原告结婚证；4、原告居住证；5、深圳街道办事处人口信息登记表；6、原告居住证信息查询表；7、原告丈夫的居住证；8、深圳派出所确认原告夫妻2009年在深圳居住的证明；9、租房合同；10、深圳市燃气集团公司业务受理单；11、原告丈夫液化气供应卡及原告夫妻液化使用清单；12、原告夫妇交租金及水电票据；13、证人朱其会的证明及身份证复印件；14、证人王绍才、王术云、罗芳、朱永汉、朱永昌、王映翠等人的证明；15、原告工资情况证明书及解除劳动关系证明；16、原告在深圳交纳社保清单；17、原告丈夫资格证明和工资卡；18、原告在深圳罗湖区医院住院病历与票据；19、北山乡证明；20、原告在达州市中心医院检查单及住院治疗票据；21、北山乡卫生院出院证及费用清单；22、门诊票据；23、交通和餐饮费票据。被告辩称：1、原告仅短时间居住于深圳罗浮区罗芳村，根据法律规定，长期生活于城镇并消费在城镇才能按照城镇标准计算。同时根据深圳市的规定，必须二次暂住证时间相连续且其中一张暂住证尚在有效期内，而原告仅能证明其2009年3月5日居住在深圳。原告自2007年至2013年期间仅有6个月在深圳工作，故原告间断居住深圳，应按受诉法院所在地农村标准计赔；2、原告主张的误工费，根据法律规定，住院医疗后而导致的伤残应计算到定残前一天，原告受伤是原告就医于深圳市罗湖区医院在包裹取出术而导致行小肠修补术造成伤残，所以其误工费应从原告在深圳住院起算，以前的不应计算误工费，同时，发现纱布是2013年6月26日，原告在深圳住院的病历反映原告身体并无不适，原告虽有短暂工作，但原告无固定工作，可以从事农业生产，不应赔偿误工费；3、医疗过错方面，原告腹腔内的纱布虽系被告遗留，但并非原告所述的10块，而是一块。纱布的遗留与取出术虽有直接因果关系，但并不一定导致小肠破裂，系深圳罗湖区医院因技术原因在手术中导致小肠破裂，是小肠修补术给原告造成的损伤，小肠修补术与纱布无必然因果关系，所以被告手术中遗留纱布于原告腹腔导致原告受伤，深圳罗湖区医院加重原告损伤，申请追加深圳罗湖区医院为被告参加本案诉讼，碑庙卫生院仅承担纱布遗留的责任；4、根据鉴定结论，原告子宫及附件正常，没有病变。原告在深圳住院，病理资料反映原告患有慢性宫颈炎、轻度贫血，在深圳罗湖区医院治疗这两病症的费用，应由原告负担；5、达州市中心医院治疗的是盆腔积液与纱布遗留无因果关系。北山乡的治疗是治疗原告自身疾病（盆腔炎）所产生，门诊费用5827.24元没有相应病历佐证，均与本案无关；6、交通费2100元，由法院酌定；7、对西南司法鉴定中心的司法鉴定意见第1、2项分析无异议。被告提供证据以下证据以证实其反驳成立。1、被告组织机构代码证及医疗机构执业许可证；2、原告在被告处住院病历以及原告2010年12月14日的B超检测��；3、西南司法鉴定意见书；经审理查明，原告王冬梅于2010年6月15日因“停经9＋月，下腹腹痛伴阴道流水样分泌物4＋天”住入被告碑庙卫生院（原名达县碑庙中心卫生院）。当日行腹子宫下段剖宫产术，取出一活女婴，术中给予以抗炎、对症、支持治疗，6月20日出院。出院诊断：G2P244-2周剖宫产一活女婴。2013年6月27日，原告因“停经42天，发现盆腔包块1天”住入深圳市罗湖区人民医院。医院住院志载明：停经后无恶心、呕吐，无腹痛及阴道流血等不适。患者一天前在远东医院查B超示：“盆腔混合性包块85＊63㎜，边界清，囊性回声偏多，内有多处强回声团及细密光点，紧贴子宫，与子宫分界不清......2010年在当地医院行剖宫产术；否认慢性病及传染病史，否认药物、食物过敏史，否认其他手术、外伤及输血史。”6月28日，行腹腔异物清除术＋肠粘连松解术＋肠修补术＋宫腔镜检查术＋取环术＋诊刮术。术中分离肠粘连后切开腹腔包块，囊内见淡褐色液体约100ml，囊内还清出大块纱布及机化组织约80g，予送病检，因分离粘连的小肠部分浆膜层损伤，术中请外科主任医师上台行肠修补术，术程顺利。7月15日原告出院，共住院18天，开支医疗费22447.3元（209.1＋22238.2）。出院诊断：腹腔异物，带器妊娠，慢性宫颈炎，轻度贫血。出院医嘱：全休、禁性生活及盆浴一个月，避孕三个月，不适随诊。2013年8月20日，经原告委托达州金证司法鉴定中心作出达金司鉴中心（2013）临鉴字第0550号司法鉴定意见，鉴定意见分析说明：1、达县碑庙中心卫生院对王冬梅过期妊娠诊断是正确的，给予行剖宫产术措施是恰当的。2、根据达县碑庙中心卫生院及深圳罗湖区人民医院病历资料，王冬梅于2010年6月15日因足月孕在达县碑庙中心卫生院行剖宫产术，术后第五天出院。2013年6月因停经42天，B超发现盆腔包块1天在深圳罗湖区人民医院行宫腹腔镜探查发现，腹腔左侧壁有12×10×8CM大小包块后中转开腹行腹腔异物清除、肠粘连松解，肠修补术等，术中切开包块见大块纱布及机化组织，与囊壁及周围肠粘连紧密。从追问病史了解到王冬梅平素身体健康，其生育史为孕5产2，其中引产1次，人流2次，2005年足月顺产1女，2010年6月15日剖宫产术前后无任何外伤及手术史，其腹腔纱块为达县碑庙中心卫生院对王冬梅行剖宫产术时遗留所致无疑，予以认定。3、本例医疗纠纷稍加重视，是完全可以避免的，达县碑庙中心卫生院在王冬梅实施剖宫产手术过程中，不严格按照手术操作规程执行，未严格执��查对制度，术前术后清点纱布块不过细，是造成本次医疗纠纷纱块遗留腹腔的根本原因，.....其医疗行为存在以上过错。4、王冬梅因足月孕在达县碑庙中心卫生院行剖宫产术，由于医方未严格执行查对制度，未认真清点手术中所用物品，造成纱布遗留腹腔已行剖腹探查、腹腔异物清除及肠粘连松解、肠修补术，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB／T16180-2006标准九级46条“开腹探查术后”和42条“小肠修补术”之规定比照，符合九级伤残。鉴定意见：1、达县碑庙中心卫生院对王冬梅行剖宫产术，术后未认真清点手术中所用物品，造成纱布块遗留腹腔存在医疗过错；2、王冬梅因剖宫产术纱布遗留腹腔行剖腹探查、腹腔异物清除、肠粘连松解及肠修补术后，鉴定为玖级伤残。开支鉴定费3200元。针对被告辩称“系深圳罗湖区医院因技术原因在手术中导致小肠破裂，深圳罗湖区医院加重原告损伤”及被告申请追加深圳罗湖区医院为被告参加本案诉讼的请求。庭审中明确告知被告应提供相关证据证实，并限期被告提交进行医疗过错鉴定的申请书，逾期视为被告自动撤回追加深圳罗湖区医院为被告的申请，原、被告双方均当庭允诺。被告碑庙卫生院于限期内向本院申请：1、对原告王冬梅纱布遗留盆腔的后果与小肠损伤是否存在因果关系；2、对王冬梅2010年6月份在碑庙卫生院进行剖腹产手术后至2013年6月在深圳罗湖区医院进行手术期间是否做过腹腔手术进行鉴定。未对深圳罗湖区医院在原告诊疗中是否存在医疗过错申请鉴定。本院委托四川西南司法鉴定中心于2014年3月31日作出川西南鉴（2013）临鉴字第1652号鉴定意见：被鉴定人王冬梅纱布遗留盆腔的后果与小肠损伤存在直接因果关系，无证据支持王冬梅2010年6月在碑庙卫生院进行剖腹产手术后至2013年6月在深圳罗湖区医院进行手术期间做过腹腔手术。同时查明，原告王冬梅及其丈夫杜仕红均系四川省达州市通川区北山乡石岗村人。2009年3月5日，原告夫妇租赁钟琼英位于深圳市罗湖区黄坝街道延芳路488号罗芳村367栋101号房屋居住，并办理深圳市居住证，家里农田未再耕种。王冬梅居住证的签发日期为2009.5.22，其丈夫杜仕红的居住证签发日期为2009.4.30。原告在深圳居住期间，曾先后在深圳市金荣茂商贸发展有限公司、前锦网络信息技术（上海）有限公司深圳分公司等单位就职。并在深圳市社会保险基金管理局办理各项社会保险。杜仕红于2006年11月取得电工作业证。2013年9月11日，深圳市罗湖区黄贝街道办事处罗芳社区工作站和深圳市公安局黄贝派出所均出具证明：证实王冬梅及其配偶杜仕红在2009年3月至2013年7月期间居住在罗芳村。2010年至2012年期间，原告在深圳市罗芳医疗站门诊就诊，开支医疗费4141元，在达州市中心医院和达县中医院门诊就诊，开支费用3327.81元。2014年3月16日，原告入住达州市通川区北山乡卫生院治疗盆腔炎，于3月22日出院，住院7天时间，开支医疗费799.87元。诉讼中，原、被告对以下事实予以确定：原告腹腔纱布系原告于2010年6月15日在被告碑庙卫生院行剖宫产手述中遗留；原告伤残等级为拾级；原告在深圳罗湖区人民医院的治疗费用中属原告自身疾病的费用为1079元，在深圳市罗芳医疗站等门诊诊疗中属自身疾病的费用为2000元，自身疾病的治疗费用应当予以剔除；腹腔的范围包括盆腔在内。本院认为：原告在被告处进行剖宫产手术，被告在手术过程中，不严格按��手术操作规程执行，造成纱块遗留原告腹腔，以及原告因纱布遗留腹腔行剖腹探查、腹腔异物清除、肠粘连松解及肠修补术导致拾级伤残的事实双方均无异议，本院予以确认。对于被告辩称，罗湖区人民医院在行小肠修补术中造成原告伤残的问题。经查，四川西南司法鉴定中心作出的鉴定意见明确了王冬梅纱布遗留盆腔的后果与小肠损伤存在直接因果关系。原、被告双方对该鉴定意见均无异议，且被告未提供任何证据证实罗湖区人民医院造成了原告伤残，对被告该辩称不予以采信。被告虽申请追加深圳市罗湖区人民医院为共同被告，但未申请进行医疗过错鉴定，表明自动撤回申请，本院予以准许。诉讼期间，原告因盆腔炎到通川区北山乡医院就治产生的治疗费用是否与本案具因果关系的问题。鉴于被告存留纱布于原告腹腔体内近三年时间，双方一致认可腹腔范围包括盆腔在内，故腹腔内各器官即包括盆腔在内的组织因纱布的存留发生异常，具有内在关联性，且被告未举证佐证原告盆腔发生炎症系原告自身疾病，故原告在通川区北山乡卫生院对盆腔炎的治疗损失应当予以计算。被告医疗行为对原告造成伤害，原告并无任何过错，被告应当赔偿原告经济损失。原告提供其于2009年即在深圳市居住的租房合同、水电燃气开支、深圳市居住证、长期在深圳市罗芳医疗站诊治、向深圳市社会保险局缴纳各项社会保险费的凭据、多名证人证言、达州市通川区北山乡石岗村村民委员会的证明、深圳市罗湖区黄贝街道办事处罗芳社区工作站的证明和深圳市公安局黄贝派出所的证明等证据，足以证实原告术前及术后多年在深圳市居住、务工，本院对原告在深圳市居住和务工的事实予以认定。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用范围法律若干问题的解释》第三十条：“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。”规定，原告经常居住于深圳市，收入来源于城镇，其要求按照深圳市的城镇居民标准计赔损失，符合法律规定，其请求按44650元／年计赔，未超标准应予支持。原告各项经济损失：医疗费27636.98元（22447.3元＋799.87元＋3327.81元＋4141元-3079元）、伤残赔偿金89300元（44650元／年×20年×10%）；原告在不知情的情况下体内存留纱布多年，引发身体不适，原告举证其2010年至2012年期间不间断地诊治，造成误工具有合理性，虽无医院休息证明和营养医嘱，但非原告过错，本院酌定营养费200元，休息6个月。原告无固定工作，收入不稳定，误工费按50元／天计算，共计10350元（180天＋25天）×50元／天；原告常住深圳，先后在达州市中心医院和深圳罗湖区人民医院诊疗病情，多次往返于深圳-广州-达州-北山，交通和食宿必然产生，原告提供交通费票据2189元和食宿费票据994元，本院酌定交通费1500元，食宿费500元；精神抚慰金3000元、护理费1250元（25天×50元／天）；伙食补助费500元（25天×20元／天）、原告举证鉴定费用3200元、复印件193元，共计137629.98元。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二第、第二十三条、第十四条、第二十五条、第三十条之规定，判决如下：一、被告达州市通川区碑庙中心卫生院于判决生效后十日内赔偿原告王冬梅经济损失137629.98元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3690元，减半收取1845元，由被告达州市通川区碑庙中心卫生院负担。（原告已全额垫支，待执行时一并执行）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。审判员  何栀菊二〇一四年八月十一日书记员  向 锷