广东省翁源县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0229民初1346号原告：何桂顺，女，1956年11月29日出生，汉族，广东省翁源县人，住广东省翁源县。委托诉讼代理人：刘沐华，男，翁源县法律援助处律师。被告：翁源县人民医院。地址：广东省翁源县龙仙镇建设一路218号。法定代表人：张从真，男，翁源县人民医院院长。委托诉讼代理人：陈宜辉，男，广东达梦律师事务所律师。原告委托诉讼代理人：王坚，男。原告何桂顺与被告翁源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告何桂顺及其委托诉讼代理人刘沐华，被告翁源县人民医院的委托诉讼代理人陈宜辉、王坚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何桂顺向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告125443.69元（庭审中原告变更为125743.69元）；2、本案全部诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2013年4月6日因宫颈慢性炎症入住被告妇产科，被告在诊疗时存在过错，导致了原告人身损害的发生。本案经（2017)粤0229民初563号判决，确定被告过错参与度为30%。原案判决之后，原告于2018年3月27日到4月3日在广州医科大学附属第二医院住院治疗，门诊随访要求每月复诊一次。之后原告门诊复诊两次。原告于2018年8月31日在广东法正司法鉴定所就子宫切除及阴道修补作了伤残程度评定，鉴定意见为七级、十级伤残各一处。原告系半文盲，治疗、鉴定等均需原告的儿子黄日权陪同。原告在原案一审法庭辩论终结后实际发生的损失有：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、司法鉴定费、残疾赔偿金。合计：418145.62元。原告认为，被告在诊疗时存在过错，导致了原告人身损害的发生。根据（2017)粤0229民初563号判决，被告应承担30%的赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定被告应赔偿原告各项损失合计：125743.69元。原告对其陈述事实，在举证期限内提供的证据有：1、身份证、户口簿复印件，证明原告的身份。2、2017粤0229民初563号民事判决书复印件，证明被告诊疗过程中有过错，过错与原告阴部神经痛有因果关系，被告的过错参与度为30%。3、病历、出院记录、出院诊断证明、用药清单、广东省医疗收费票据、车票复印件，证明原告因阴部神经痛于2018年3月27日到4月3日在广州医科大学附属第二医院住院治疗8天，医药费用为13357.81元，交通费250元。4、广东法正司法鉴定所司法鉴定意见书、广东增值税普通发票、车票复印件，证明原告于2018年8月26日到2018年9月1日在广东法正司法鉴定所就子宫切除及阴道修补作了伤残程度评定，鉴定意见为七级、十级伤残各一处。司法鉴定费：1956元。交通费126元。5、住院病历、出院记录、出院诊断证明、用药清单、广东省医疗收费票据、发票、车票复印件，证明原告因阴部神经痛于2018年10月22日到11月1日在广州医科大学附属第二医院住院治疗10天，医药费用为13710.38元，交通费256元。被告翁源县人民医院辩称，一、原告以广东法正司法鉴定所粤法司鉴所（2018)临鉴字第280号鉴定意见的伤残等级诉请赔偿不能成立，理由不充分，是不正当诉讼请求，应依法驳回，理由是：首先：患者因“外阴肿物脱出两年，加重一个月”入院，入院之前曾在粤北人民医院就诊也明确诊断。入院诊断为：1、子宫脱垂Ⅱa度；2、阴道前壁重度膨出；患者及家属要求手术治疗，术前经科室组织讨论根据患者病史及相关检查，诊断明确子宫脱垂Ⅱa度和阴道前壁重度膨出影响患者日常生活，有明确的手术指征，拟行阴式全宫全切术+阴道前壁修补术。术前答辩人已告知患者及家属有关手术的方式及术中术后存在的风险，患者及家属表示知情理解并签字同意手术。故手术切除子宫是正确的医疗行为，并不是致残医疗行为，因此，原告以此评残并诉请赔偿理由不充分，不能成立，是不正当的诉讼请求，请法庭依法驳回原告不正当的诉讼请求。其次原告子宫全部切除术后评定为七级伤残，阴道修补术后评定为十级伤残，是进行该手术必然出现的治疗后果，答辩人在手术前已全部履行告知义务，这两个伤残结果的出现是对原告病情治疗的正当医疗操作程序。不属于答辩人医疗操作行为过失或过错导致。答辩人的正常医疗行为治疗后果，原告不应当以此伤残结果向答辩人提出不正当诉讼赔偿请求，理由不充分。二、原告主张的各项损失缺乏事实和法律依据，且答辩人已全面履行原审法院判决书确定的义务，赔偿原告各项损失28014元（其中26814元为原审法院判决的赔偿金额，1200元为答辩人与原告在原审法院签订协议的补偿金额），答辩人不应再承担任何赔偿责任，请求法庭对诉讼费的承担依法判决。1、原告主张的医疗费、康复费、护理费和后续治疗费等费用合计91307.79元（以下简称后续费用）没有医疗证明或者鉴定结论确定必然发生，答辩人不应承担后续费用。2、原告主张的误工费200333.03元是从2013年4月10日开始计算的，没有事实和法律依据。答辩人已在原审法院判决(广东省翁源县人民法院民事判决书（2017)粤0229民初563号）生效后于2018年2月26日赔偿原告依法应得的误工费8500元（原审判决原告应得误工费8100元，因原审判决误算少算患者住院天数4天，故答辩人与原告在翁源县人民法院签订协议补偿1200元给原告，其中400元为误工费、400元为护理费、400元为伙食费，因此答辩人已实际赔偿原告误工费8500元）综上所述，原告主张的医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食费、司法鉴定费、残疾赔偿金合计418145.62元没有事实和法律依据。被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：1、医疗机构职业许可证，组织机构代码证，事业单位法人证书复印件，证明答辩人医院为合法执业的医疗机构。2、当事医生、护士执业证书、资格证书复印件，证明医生、护士具有执业资格。3、患者何桂顺的住院病历复印件，证明被告在诊疗过程不存在过程。4、翁源县人民法院（2017）粤0229民初563号民事判决书、协议书、收条复印件，证明被告已经全面履行该判决书义务。本院组织当事人进行了证据交换和质证，被告对原告提供的证据的真实性均无异议，但对原告提供的证据3、证据4、证据5的关联性有异议，认为与其医疗行为无关；原告对被告提供的证据的真实性、合法性、关联性均无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于原告提供的证据3、证据4和证据5的关联性，本院认为，此3组证据分别是原告于2013年4月6日在被告处接受阴式全子宫切除+阴道前壁修补术后，前往广州医科大学附属第二医院治疗会阴神经痛和阴式全宫切除术后的病历资料，及委托广东法正司法鉴定所对其子宫全切除与阴道修补进行伤残鉴定的鉴定意见书，有本案有关联性，本院予以采信，被告认为此3组证据与本无关联性的质证意见，本院不予采信。经审理查明：原告因“外阴肿物脱出2年，加重1月”，于2013年4月6日到被告翁源县人民医院住院治疗，被诊断为“子宫脱垂Ⅱa度、阴道前壁重度膨出、慢性宫颈炎”，2013年4月10日，实施“阴式全子宫切除＋阴道前壁修补术”，于2013年4月20日出院。原告出院后仍感觉阴部不适疼痛，先后到中山大学孙逸仙纪念医院、粤北人民医院、翁源县人民医院、佛山市禅城区中心医院住院、广州医科大学附属第二医院等医院检查和住院治疗。2017年7月5日，原告向翁源县人民法院提起诉讼，请求判决被告翁源县人民医院赔偿50万元和承担诉讼费用。诉讼中，原告申请对翁源县人民医院的诊疗行为是否存在过错，过错行为与原告的损害后果的参与度进行鉴定。2017年7月18日，经原、被告协商确定广东华生司法鉴定中心为鉴定机构，翁源县人民法院于2017年7月21日委托广东华生司法鉴定中心,对翁源县人民医院的诊疗行为是否存在过错，过错行为与原告的损害后果的参与度进行鉴定。2017年12月29日，广东华生司法鉴定中心作出穗司鉴17010510201771《鉴定意见书》，鉴定意见：1、医方翁源县人民医院对被鉴定人何桂顺的诊疗行为中存在过错之处。2、医方诊疗行为的过错与被鉴定人何桂顺目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%），建议过错参与度以30%左右为宜。翁源县人民法院于2018年2月5日作出（2017）粤0229民初563号民事判决书，认定原告各项损失：医疗费60943.89元、误工费8100元、住院伙食补助费8100元、住院护理费8100元、交通费4136元，合计89379.89元，按过错程度划分责任，被告过错参与度为30%，被告应赔偿原告的损失为26813.96元（89379.89元×30%），判决被告翁源县人民医院应在判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告何桂顺损失26813.96元；驳回原告何桂顺的其他诉讼请求。宣判后，被告翁源县人民医院于2018年2月26日按照判决支付了26813.96元给原告；另外，双方签订了一份《协议书》，约定（2017）粤0229民初563号民事判决书漏算的原告住院天数4天，由被告翁源县人民医院另外补偿1200元给原告，被告翁源县人民医院依据该协议支付了1200元给原告。原告收款后，出具了一分内容为“收到翁源县人民医院（2017）粤0229民初563号民事判决书赔偿款26813元，2018年2月26日协议书补偿款1200元，合计贰万捌仟零壹拾肆元。”的收条给被告。2018年3月27日至2018年4月4日，原告前往广州医科大学附属第二医院住院治疗，经诊断为：1、会阴神经痛；2、全子宫切除术后，花去医疗费用13357.81元。2018年8月31日，原告委托广东法正司法鉴定所对其进行伤残程度评定。广东法正司法鉴定所受理后进行了鉴定，并于2018年9月7日出具粤法正司鉴所【2018】临鉴字第280号《广东法正司法鉴定所司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人何桂顺子宫全部切除术后评定为七级伤残；阴道修补术后评定为十级伤残。原告向广东法正司法鉴定所支付鉴定费1956元。2018年10月22日至2018年11月1日，原告再次前往广州医科大学附属第二医院住院治疗，经诊断为：1、会阴神经痛；2、全子宫切除术后，花去住院医疗费用13134.38元，出院带药费用576元。2018年11月30日，原告向本院提起本案诉讼，请求判决被告赔偿其医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金等损失125743.69元。被告则以原告的赔偿请求缺乏事实和法律依据，理由不成立等作答辩，请求驳回原告的诉讼请求。经本院主持原、被告调解，由于双方未能达成一致意见，调解不成立。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。”第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，原告何桂顺在被告翁源县人民医院行“阴式全子宫切除＋阴道前壁修补术”手术后，出现阴部神经痛，经广东法正司法鉴定所鉴定，何桂顺子宫全部切除术后评定为七级伤残、阴道修补术后评定为十级伤残，结合医院病历和广东华生司法鉴定中心鉴定意见书鉴定意见，原告何桂顺子宫全切除术后评定为七级伤残，阴道修补术后评定为十级伤残，虽然是该手术必然出现的治疗后果，但由于被告翁源县人民医院在手术前没有告知何桂顺可以选择的非手术方式和其他手术方式的治疗方案，损害了何桂顺对手术治疗方案的知情权，被告翁源县人民医院的诊疗行为存在过错，原告何桂顺因子宫完全切除+阴道前壁修补术造成伤残，与被告翁源县人民医院医疗行为存在因果关系。因此，原告何桂顺要求被告翁源县人民医院就自己在医疗过程中出现的过错承担赔偿责任于法有据，对其请求合法部分，本院予以支持。被告翁源县人民医院在诊疗过程中的过错程度，本院在（2017）粤0229民初563号民事判决书中，根据广东华生司法鉴定中心的鉴定意见书的鉴定意见，已经认定原告出现阴部神经痛与被告的医疗过错有因果关系，参与度30%。本院虽然在（2017）粤0229民初563号民事判决书中判决被告翁源县人民医院赔偿了原告何桂顺的部分损失，但是由于原告何桂顺当时未做伤残鉴定，亦未明确原告何桂顺的治疗是否已终结，因此，原告何桂顺要求被告翁源县人民医院就自己在医疗过程中出现的过错致其伤残，承担30%的赔偿责任于法有据，证据充分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合原告何桂顺的诉讼请求，本院核定原告何桂顺在（2017）粤0229民初563号民事判决书中未诉请赔偿的损失为：1、医疗费。原告何桂顺在广州医科大学附属第二医院住院治疗二次，共花去医疗费用27068.19元，原告何桂顺提供了医疗费票据、病历和诊断证明等证实，本院予以认定；2、后续治疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》“后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，原告何桂顺主张的后续治疗费64239.60元，未实际发生，其亦未提供医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，故原告何桂顺的该项损失，本院不予认定；3、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告何桂顺于2013年4月10日在被告翁源县人民医院因实施“阴式全子宫切除＋阴道前壁修补术”致残，因此原告何桂顺的误工时间可以计算至其评残日前一天，即2018年9月6日，共计1975天，扣除已赔付85天，误工时间为1890天。原告何桂顺主张误工时间1802天，未超出相关规定的误工时间，本院予以确认。由于原告何桂顺是农村居民，无固定收入，其亦未提供给其最近三年的平均收入状况，故其收入状况以参照2017年度广东省农、林、牧、渔业在岗职工工资40578元/年的标准计算为宜，原告何桂顺主张按40578元/年的标准计算其误工损失，未超出相关规定，本院予以支持，即原告何桂顺的误工费应为200333.03元（40578元/年÷365天×1802天）。4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本案原告何桂顺2018年3月27日至2018年4月3日、2018年10月22日至2018年11月1日两次在广州医科大学附属第二医院住院治疗，广州医科大学附属第二医院出具的病历《出院诊断证明》中，均未载明原告何桂顺住院期间护理人数和护理期限，因此，原告何桂顺主张其两次住院治疗护理天数18天，护理费2820元，没有事实和法律依据，本院不予支持。5、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告何桂顺在广州医科大学附属第二医院住院治疗两次，其提供了与其就医地点、时间、人数、次数相符合的有效凭证，原告何桂顺主张交通费632元，本院予以认定。6、住院伙食补助费。原告何桂顺2018年3月27日至2018年4月3日、2018年10月22日至2018年11月1日两次在广州医科大学附属第二医院住院治疗共计住院18天，参照广东省2018年度人身损害赔偿计算标准100元/天的标准计算，原告何桂顺的住院伙食补助费为1800元（27天×100元/天）。原告主张住院时间18天，住院伙食补助费1800元，与事实相符，本院予以支持。7、司法鉴定费。原告何桂顺主张鉴定费1956元，并提供了相应的鉴定费发票，故本院对此予以确认。8、残疾赔偿金。经广东法正司法鉴定所2018年9月7日鉴定：原告何桂顺的伤残程度评定为：子宫全部切除术后评定为七级伤残；阴道修补术后评定为十级伤残。根据相关法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告何桂顺1956年11月29日出生，系农村户籍，残疾赔偿金应以2017年度广东省韶关市农村居民人均可支配收入15780元/年作为计算标准，即残疾赔偿金应为116456.40元（15780元/年×18年×41%），原告何桂顺主张的残疾赔偿金超出116456.40部分本院不予支持。综上，本院核定原告各项损失：医疗费27068.19元、误工费200333.03元、交通费632元，住院伙食补助费1800元、鉴定费1956元、残疾赔偿金116456.40元，合计348245.62元。按过错程度划分责任，被告翁源县人民医院过错参与度为30%，被告翁源县人民医院应赔偿原告何桂顺的损失为104473.69元（348245.62元×30%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第第（六）项、第十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，判决如下：一、被告翁源县人民医院应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告何桂顺损失104473.69元；二、驳回原告何桂顺的其他诉讼请求。如未按本判决书指定的期限履行给付金钱义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期限间的债务利息。案件受理费2808.87元，原告何桂顺负担300元，由被告翁源县人民医院负担2508.87元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审 判 长  陈卫平人民陪审员  林 虹人民陪审员  张博红二〇一九年四月二日书 记 员  罗 韡