浙江省慈溪市人民法院民 事 判 决 书(2007)慈民一初字第2322号原告：沈某1（又名沈某2），女，2005年11月20日出生，汉族，居民，住所慈溪市。法定代理人：沈某3（系原告之父），男，1977年8月9日出生，汉族，居民，住所慈溪市。法定代理人：胡某（系原告母亲），女，1977年6月19日出生，汉族，居民，住所慈溪市。委托代理人：陈益亭，浙江金穗律师事务所律师。被告：慈溪市人民医院，住所慈溪市浒山街道南二环线。法定代表人：许信龙，院长。委托代理人：范红枫，浙江上林律师事务所律师。原告沈某1诉被告慈溪市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2007年6月5日立案受理后，依法组成合议庭。本院根据原告申请，对原告的伤残等级、护理级别、期限、人数，根据被告申请对被告的诊疗行为是否构成医疗事故，如不构成医疗事故，被告是否存在过失及过失行为与原告伤害后果之间的关系大小委托相关鉴定机构进行鉴定。并于2008年7月30日公开开庭进行了审理。原告沈某1的法定代理人沈某3、胡某及委托代理人陈益亭与被告慈溪市人民医院的委托代理人范红枫均到庭参加诉讼。本案经本院审判委员会讨论决定，现已审理终结。原告沈某1起诉称：2005年11月20日，原告在被告医院经阴道娩出。由于被告医务人员在产程中处理存在过失，致原告出生时就重度窒息，后诊断为缺血缺氧性脑病，原告虽经浙江儿童医院、上海儿科医院、北京天坛医院等治疗，但病情未见好转。事故发生后，原告方曾向宁波市医学会医疗事故技术工作办公室申请医疗事故鉴定，因被告篡改病历资料致该办公室不予受理。2006年12月5日，原告法定代理人与被告订立医疗争议纠纷协议书，被告确认在产程中存在过失，并承诺根据原告重度窒息的后果承担相应责任。此后，原告法定代理人多次就赔偿事项与被告协商，被告一直借故推诿。故原告向法院起诉，要求被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等55388.20元（扣除被告已承担的17604元），并要求被告赔偿精神损害抚慰金200000元。在审理过程中，根据原、被告申请鉴定所得出的相关鉴定结论及事实情况，原告认为被告应承担全部赔偿责任，故变更诉讼请求，要求被告即时赔偿原告医疗费、交通费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、营养费、误工费、残疾辅助器具费，合计为2552905.20元；要求被告赔偿原告精神损害抚慰金200000元；本案诉讼费由被告承担。经本院释明，原告保留对残疾赔偿金及后续康复费的诉权，在本案中放弃要求被告赔偿残疾赔偿金的诉请。被告慈溪市人民医院未作书面答辩，在庭审中口头答辩称：原告提起的诉讼中的内容，涉及专业性很强，诉讼过程中经过了司法鉴定，被告是否应该承担责任及承担责任大小，以司法鉴定为依据，请法院在公平公正基础上作出裁决。对原告的诉讼请求请法庭根据最高院关于人身损害赔偿项目来计算总的数额，并结合被告的责任程度来认定。原告对自己的主张提供了如下证据：A1.临产记录二份（复印件），以证明被告有篡改病历记录的行为。A2.宁波市医学会不予受理的函（复印件），以证明因被告篡改病历，致使医疗事故鉴定无法受理的事实。A3.协议书一份，以证明被告承认过失致原告伤残，并承诺予以赔偿的事实。A4.嘉兴新联司法鉴定所出具的嘉联司鉴2007第1185号司法鉴定书，以证明原告的伤残等级为一级伤残的事实。A5.复旦大学上海医学院法医鉴定中心复医学2008伤鉴字第1032号司法鉴定意见书一份，以证明原告的护理等级为一级护理的事实。A6.上海第二医科大学附属新华医院门诊病历一本，浙大医学院附属儿童医院门诊病历三本、出院记录一份、医检报告单四份，浙江爱福医院门诊病历一本，复旦大学附属儿科医院门诊病历一份、报告单一份，浙江省儿童医院门诊病历一份，北京首儿所专家门诊部医疗手册一份及医疗费票据、交通费票据，以证明原告的医治过程及花去医疗费、交通费的事实。A7.鉴定费发票二份，以证明原告花去鉴定费2200元的事实。被告对原告提供的证据A1临产记录两份真实性无异议，对原告自行摄制的影印件的证据来源的合法性有异议，医院病历对外复制有程序，可能是原告或其他人通过其他途径取得的；对证明对象有异议，相关临产记录中有三点差异，认为因原告方提供的临产记录影印件系当班护士及相关人员书写，因记录中存在笔误故进行了修改，被告也同意按照改动前记录的内容进行鉴定。本院认为，被告对证据1的真实性没有异议，根据两份临产记录记载改动的内容，被告认为笔误的理由不足，故本院对证据A1予以认定。被告对证据A2宁波市医学会不予受理的函的真实性无异议，对证明对象有异议，当时没有受理，不能证明其他内容。本院认为，根据宁波市医学会不予受理的函的记载，因患方提交的陈述报告中提出医院篡改病历，决定不予受理，故本院对宁波市医学会对原、被告医患纠纷不予受理的事实予以认定。被告对证据A3协议书的真实性无异议，但只能证明被告承认有过失，被告的表态是建立在医学会鉴定的最终结果之上来承担它应承担的责任。本院认为，被告的异议成立，对被告承认存在过失，并愿根据医学会的鉴定承担相应后果的事实予以认定。被告对证据A4嘉兴新联司法鉴定所出具的嘉联司鉴2007第1185号司法鉴定书提出异议。鉴于原告在审理过程中放弃要求被告在本案中支付残疾赔偿金的请求，故本院对此鉴定结论不再认证。被告对证据A5复旦大学上海医学院法医鉴定中心司法鉴定意见书复医学2008伤鉴字第117号真实性、合法性无异议，另被告认为根据原告提供的复旦大学上海医学院法医鉴定中心司法鉴定意见书，原告需要终身护理，护理级别为1级，护理人数为1人。根据鉴定结论，本院对原告需要终身护理，护理级别为1级，护理人数为1人的事实予以认定。被告对证据A6原告就医过程未提出异议，对原告提交的医疗费票据中2006年9月30日、2006年10月31日、2006年12月1日、2007年1月26日在浙江爱福医院的票据认为存在住院时间重复，2006年12月30日浙江残疾儿童康复中心的票据无财务章，总计金额14784元，应予剔除。对交通费认为原告请求18396元，提供票据为17615.80元，其中部分票据存在时间不清、连号等情况，被告异议的为2251.40元。本院认为，被告对交通费票据及无财务章的医疗费票据的异议成立。根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释，医疗费根据医疗费票据结合病历予以认定。根据原告提供的相关票据，本院核定原告花去医疗费90052.78元，交通费15364.40元。被告对证据A7没有异议，本院予以认定。被告对自己的辩称提供了如下证据：B1.慈溪市人民医院住院病历一份共36页，以证明原告的母亲胡某在生产过程中在慈溪市人民医院的诊疗过程。B2.鉴定票据，证明被告支付鉴定费的事实。原告对证据B1真实性有异议，由于在原告就诊期间的病历资料曾被被告篡改，从医院的公信力的角度，对其他病历真实性有异议。本院认为，原告对病史资料有异议，但除提供临产记录被改动的证据外，对其他病史被篡改未提供相应的反驳证据，故对被告提供的除临产记录的其他住院病史记录予以认定。原告对B2没有异议，本院予以认定。本案在审理过程中，本院根据被告申请，委托宁波市医学会对被告的诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，鉴定结论为不构成医疗事故。本院又根据被告申请，对被告的诊疗行为是否存在过失及过失与原告损害后果之间的因果关系大小委托了绍兴明鸿司法鉴定所进行鉴定，故本院依法出示了医疗事故技术鉴定书甬医鉴（2006）第96号鉴定书，绍兴明鸿司法鉴定所绍明司鉴（2008）第C8号鉴定书。原告对甬医鉴（2006）第96号鉴定书有异议，认为鉴定程序上应该由儿童脑瘫专家进行鉴定，但鉴定小组没有脑瘫专家，对事故的确定存在一定偏差；法院委托绍兴明鸿以及上海两个鉴定机构，综合分析可以得出，被告在医疗治疗过程中存在过错。依照医疗事故处理条例，已经构成医疗事故，原告对此保留意见。被告对医疗事故技术鉴定书甬医鉴（2006）第96号鉴定书没有异议。本院认为，医疗过错的认定并不一定构成医疗事故，本院向双方发送鉴定书后，双方均未提出重新鉴定，故本院对被告对原告的诊疗行为不构成医疗事故这一事实予以认定。原告对绍兴明鸿司法鉴定所绍明司鉴（2008）第C8号鉴定书的真实性、关联性有异议，认为是由被告申请鉴定。从举证规则来讲，举证责任倒置，损害结果与医院是否存在因果关系。根据被告申请得出的绍兴明鸿司法鉴定所绍明司鉴（2008）第C8号鉴定和复旦大学上海医学院法医鉴定中心司法鉴定意见书都可以看出作为被告方存在过失，除非有其他原因导致本案的损害结果发生。而在报告中仅仅证明的是由于被告过失导致损害结果，而没有证明其他原因导致原告方的损害结果，这是典型的一因一果，故被告应承担100％的责任。鉴定报告中过失比例与鉴定报告是自相矛盾的。如果说作为原告母亲在产程或产前由于自身原因导致损害结果，鉴定机构可以确定作为原告方应承担多少责任，但这两份报告中没有体现出原告方的自身过错，故不能体现出鉴定报告的科学、客观、公正，绍兴的鉴定结论被告方承担75％，上海的鉴定结论是40％，请求法院对该两份鉴定不予认定。被告对绍兴明鸿司法鉴定所绍明司鉴（2008）第C8号鉴定书的鉴定结论有异议，并向法院申请重新鉴定，法院受理后委托复旦大学上海医学院法医鉴定中心鉴定，应以新的鉴定结论为准。复旦大学上海医学院法医鉴定中心鉴定结论中被告方应承担次要责任，责任程度40％左右。本院认为，原告、被告对复旦大学上海医学院法医鉴定中心鉴定的分析说明均未提出异议，故本院对复旦大学上海医学院法医鉴定中心鉴定的分析说明的内容予以认定。被告的医疗过失应承担多少的责任，本院结合本案其他证据进行综合认定。综上，根据认定证据及原、被告在庭审中的陈述，可以认定事实如下：2005年11月18日，原告母亲因停经40ˉ1周入住被告医院，入院检查：一般情况良，宫高34CM，腹围90CM，先露头，无宫缩，胎心140次/分。初步诊断：第一胎0产孕40ˉ1周头位待产。11月19日B超提示：单胎存活，双顶径89CM，股骨长71MM，羊水暗区36MM，胎盘3级。予阴道试产。11月20日2时20分胎膜自破，羊水量少，色清，胎心144次/分，第一产程计时7小时15分；10时15分宫口开10CM，11时40分，宫口全开1小时余，考虑继发宫缩乏力，予催产素，11时45分胎心80-128次/分，予会阴侧切、腹部加压下，第二产程1小时45分，于12时自娩出原告，Apgar评分：1分钟评3分，2分钟评3分，5分钟评3分，体重3900G，清理呼吸道分泌物、面罩吸气，药物等抢救治疗后转儿科治疗。原告在被告医院治疗2天后转浙江大学医学院附属儿童医院治疗。2005年11月26日出院，诊断为新生儿缺血缺氧性脑病，颅内出血。出院后，原告又在浙江大学医学院附属儿童医院、复旦大学附属儿科医院、浙江省爱福医院等医院治疗，至2008年6月19日，花去医疗费90052.78元，交通费15364.40元。2006年12月5日，原告父亲沈某3曾与被告慈溪市人民医院达成医疗争议协议书，被告慈溪市人民医院承认产程中存在过失，患儿从即日起继续观察三个月，满三个月后双方再次协商。根据患儿重度窒息造成的后果，经医学会鉴定后，被告承担相应的后果。患儿在三个月内产生的医疗费用由被告承担。协议签订后，被告支付了原告17604元。在审理过程中，根据原告申请，2007年9月3日，嘉兴新联司法鉴定所经鉴定认为，原告新生儿缺血缺氧性脑病后致脑性瘫痪属一级伤残，同时认为，缺血缺氧性脑病的新生儿经过康复后，脑瘫症状恢复不一，且疗效难以估计，在已进行伤残评定的情况下，目前不考虑后续康复治疗费的评估。因原告的诉请中包括了2007年9月3日后的康复费用，故本院依法向原告释明，原告选择向被告主张医疗费用，放弃在本案中要求被告支付残疾赔偿金的诉请。本案在审理过程中，对被告的诊疗行为是否构成医疗事故根据被告的申请委托宁波市医学会鉴定，鉴定结论为该病例不属于医疗事故。本院又根据被告申请对被告的医疗行为是否存在医疗过失，及医疗过失与原告损害后果之间的关系大小委托绍兴明鸿司法鉴定所鉴定。绍兴明鸿司法鉴定所鉴定认为原告系新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿胎粪吸入性××的危重病患，被告医院在明知清除呼吸道内分泌、气囊复苏、吸氧等措施未能完全缓解原告重度窒息症状的前提下，未采取气管插管等措施彻底缓解重度窒息，也没有及时送上级医院进一步治疗，存在着一定的过失。复旦大学上海医学院法医学鉴定中心重新鉴定认为，原告出生后系新生儿重度窒息、缺氧缺血性脑病，新生儿颅内出血。被告对原告母亲的分娩过程中及对新生儿抢救处理中存在以下过错：1.被告对原告母亲的产前检查中，对胎儿大小未作充分估计，新生儿娩出时体重3900K，胎儿偏大，被告院方采用阴道试产时，未能根据产程中出现的情况，及时更改分娩方式；2.在宫口开全，历时一小时余，产程进展不好，此时加用催产素，使胎心一度减慢，且无停用催产素医嘱，又采用腹部宫底加压的方式助娩（此操作已废除），此均不符合医疗常规；3.新生儿娩出时重度窒息，采用气囊复苏方式，何时出现自主呼吸病史中无记录。脑性瘫痪的病因极复杂，除产伤外，还有多种原因（如感染、母亲因素、胎盘因素、胎儿本身存在先天性神经系统疾病、缺氧易感等）。复旦大学上海医学院法医学鉴定中心并根据原告的申请对原告的护理时间、护理级别、护理人数出具了意见书，原告需要终身护理，护理级别为1级，护理人数为1人。本院认为：医疗单位在接受患者治疗的过程中，应当履行充分的注意义务，全心全意为患者服务，极力避免患者遭受不应有的损害。医疗单位在诊疗护理过程中，医护人员如果未尽客观上的注意义务，发生诊疗护理过失，直接造成患者死亡、残废或组织器官损伤导致功能障碍的，医疗单位应当承担相应的民事责任。被告对原告母亲的产前检查中，对胎儿大小未作充分估计，新生儿娩出时体重3900K，胎儿偏大，被告院方采用阴道试产时，未能根据产程中出现的情况，及时更改分娩方式；在宫口开全，历时一小时余，产程进展不好，此时加用催产素，使胎心一度减慢，且无停用催产素医嘱，又采用腹部宫底加压的方式助娩（此操作已废除），此均不符合医疗常规；新生儿娩出时重度窒息，采用气囊复苏方式，未能完全缓解原告重度窒息症状的前提下，未采取气管插管等措施彻底缓解重度窒息，也没有及时送上级医院进一步治疗。原告的身体所受到的损伤与被告医院的过失行为有直接因果关系，且被告篡改原告母亲的临产记录，违反了医疗机构书写病历的相关规定，也存在过错，故被告应赔偿由此对原告造成的损失。但脑性瘫痪的病因极复杂，除产伤外，还有多种原因（如感染、母亲因素、胎盘因素、胎儿本身存在先天性神经系统疾病、缺氧易感等），故根据被告的过错，由被告承担由此对原告造成的损失的70％。原告诉请的医疗费剔除不合理部分。原告主张住院伙食补助费应根据原告的住院天数参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定为17175元，住宿费根据原告提供票据为670元。根据原告的病情、年龄，原告主张20年的护理费，本院予以准许，护理费参照当地从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，根据鉴定机关的依据以一人护理为准计458720元。交通费根据原告提供票据结合就医的实际情况为15364.4元。营养费根据原告的情况，本院确定为10000元。原告诉请鉴定费被告无异议，但因原告在诉讼中放弃了要求被告在本案中支付残疾赔偿金的诉请，故原告支付嘉兴新联司法鉴定所的1200元鉴定费与本案无关联性，本院不予支持；原告支付上海复旦大学的鉴定费被告无异议，且与本案有关联性，本院予以支持。原告主张误工费、残疾器具费、其他费用无事实和法律依据，本院不予支持。原告的病情给原告造成精神上的痛苦是显而易见，原告所受的精神损害应由被告根据其过错程度承担相应的民事赔偿责任，本院酌定为40000元。原告保留对残疾赔偿金及后续康复费用的诉请，不违反法律规定，本院予以照准。被告已支付款项17604元在应赔偿款项中予以扣除。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十九条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第一条、第八条第二款、第十条之规定之规定，判决如下：一、被告慈溪市人民医院应赔偿原告沈某1医疗费、住院伙食伙食补助费、护理费、营养费、住宿费、交通费、鉴定费等合计592982.18元的70％为415087.53元。二、被告慈溪市人民医院赔偿原告沈某1精神损害抚慰金40000元。上述两项合计455087.53元，扣除被告慈溪市人民医院已支付的17604元，余款437483.53元，被告慈溪市人民医院于本判决生效后的十日内履行。三、驳回原告沈某1的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费23655元，由原告沈某1负担15785元，被告慈溪市人民医院负担7870元，在本判决生效后七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后的七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件的受理费。如银行汇款，收款人为宁波市财政局预算外资金，帐号：81×××01，开户银行：中国银行宁波市分行。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。审 判 长 王旭明审 判 员 黄科军审 判 员 许建素二〇〇八年十月十三日代书记员 戚海燕附一、本判决所适用的法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十九条人民法院审理案件，其中一部分事实已经清楚，可以就该部分先行判决。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人的财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错的，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用，造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：(一)生命权、健康权、身体权；(二)姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；(三)人格尊严、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；(三)侵权行为所造成的后果；(四)侵权人的获利情况；(五)侵权人承担责任的经济能力；(六)受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。附二、相关执行规定：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十九条申请执行的期限，双方或者一方当事人是公民的为一年，双方是法人或者其他组织的为六个月前款规定的期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算。《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定(试行)》第18条人民法院受理执行案件应当符合下列条件：（１）申请或移送执行的法律文书已经生效；（２）申请执行人是生效法律文书确定的权利人或其继承人、权利承受人；（３）申请执行人在法定期限内提出申请；（４）申请执行的法律文书有给付内容，且执行标的和被执行人明确；（５）义务人在生效法律文书确定的期限内未履行义务；（６）属于受申请执行的人民法院管辖。人民法院对符合上述条件的申请，应当在七日内予以立案；不符合上述条件之一的，应当在七日内裁定不予受理。护理费22936*20年*1人＝458720元，交通费15364.4元，鉴定费1000元、住院伙食补助费687天*25＝17175元、住宿费670元、医疗费为90052.78元，原告主张误工费、残疾器具费、其他费用无事实和法律依据，营养费根据原告病情，酌情考虑10000元，合计592982.18元的70％为415087.53元，精神损害抚慰金40000元，计455087.53元，扣除已支付的17604元，为437483.53元