山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2011）芝商初字第216号原告：蒋洪飞，男，1981年1月28日出生，汉族，住招远市。被告：华泰财产保险股份有限公司烟台中心支公司。住所地：烟台市芝罘区环山路付148号。负责人：董财郡，该支公司副总经理。委托代理人：李明，华泰财产保险股份有限公司烟台中心支公司工作人员。原告蒋洪飞与被告华泰财产保险股份有限公司烟台中心支公司为财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告蒋洪飞与被告的委托代理人李明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2009年4月21日，我将自有的鲁Ｆ×××××号福克斯牌轿车在被告处投保了交强险和第三者责任险并支付了全额保费。保险期间内的2009年5月16日，我驾驶保险车辆行驶至招远市加油站附近时，与案外人李某驾驶的鲁Ｆ×××××号二轮摩托车相撞，致李某和乘坐李某车辆的纪某受伤，投保车辆和鲁Ｆ×××××号二轮摩托车受损。我负事故的全部责任。因该次交通事故，李某、纪某共花费医疗费16962.65元、生活补助费114元、护理费510元、误工费7920元、伤残赔偿金12238元、伤残鉴定费1000元、车损500元。我因此次交通事故花费车辆维修费3850元、施救费180元，以上合计43274.65元。我向李某和纪某赔付后持理赔材料向被告要求理赔，被告口头通知我方拒赔，故诉请被告赔付保险金43274.65元。被告辩称，原告主张的赔偿项目我公司仅对伤残补助费12238元、伤残鉴定费1000元不认可，因为受害人以前有严格中耳炎，鉴定结论和其以前病史有关，我公司认为原告的伤情不构成伤残，也不应赔偿其伤残鉴定费。经开庭审理本院认定的事实，（一）2009年4月21日，原、被告双方在签订的机动车保险单及附随的车辆损失险和第三者责任险条款中载明，原告将其自有的鲁Ｆ×××××号福克斯牌轿车在被告处投保了交强险和商业险。交强险中死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元。商业险中包括机动车损失险、第三者责任险等险种，并对以上险种约定不计免赔；机动车损失险的保险金额为100900元，第三者责任险的保险金额为200000元；保险期间自2009年4月22日零时起至2010年4月21日24时止；机动车损失保险：保险期间内，原告或其允许的合法驾驶人或操作人员在使用保险车过程中因碰撞、倾覆、坠落造成被保险机动车的损失，被告依照保险合同的约定负责赔偿[第五条第一款第一项]；第三者责任保险：保险期间内，原告或其允许的合法驾驶人或操作人员在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应由原告承担的损害赔偿责任，被告依照保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿[第六条]；被告依据被保险机动车驾驶人或操作人在事故中所负的事故责任比例承担相应的赔偿责任[第三十条第一款]。合同签订当日，原告向被告交纳了全额保费。（二）保险期间内的2009年5月16日，原告驾驶保险车辆行驶至招远市加油站附近时，与案外人李某驾驶的鲁Ｆ×××××号二轮摩托车相撞，致李某及乘坐李某车辆的纪某受伤，投保车辆和鲁Ｆ×××××号二轮摩托车受损。经交警部门认定，原告负事故的全部责任。2010年4月12日，经烟台信恒翔司法鉴定所鉴定，李某的颅脑损伤符合交通事故外力所致，其颅脑损伤致脑脊液耳漏，构成X级伤残，建议误工时间4个月，治疗期间一人陪护1个月。李某为此次鉴定花费鉴定费1000元。后经交警部门调解，李某、纪某医疗费16962.65元、生活补助费114元、护理费510元、误工费7920元、伤残赔偿金12238元、伤残鉴定费1000元、车损500元及原告车损3850元、施救费180元由原告负责赔偿。2010年11月18日，原告赔付给李某和纪某经济损失共计39244.65元。后原告向被告要求赔付保险赔偿金共计43274.65元（其中包括赔付给李某、纪某的医疗费16962.65元、生活补助费114元、护理费510元、误工费7920元、伤残赔偿金12238元、伤残鉴定费1000元、车损500元及投保车辆维修费3850元、施救费180元）。2011年1月，被告口头通知原告拒赔。庭审中，被告对原告主张的除伤残赔偿金和伤残鉴定费外的项目均予认可，并在2010年4月2日我院对其的调查中表示其不再坚持李某以前患病情况对伤残鉴定结果有影响的观点，亦认可李标志的颅脑损伤系本次交通事故外力所致，只是认为李标志的颅脑损伤不构成伤残，申请对李某的伤情进行鉴定。本院依据被告的申请，委托山东衡信司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：李某因道路交通事故受伤，颅底骨折并脑脊液耳漏，构成道路交通事故X级伤残。被告为此次鉴定，花费鉴定费700元。原、被告双方对该鉴定结论均无异议。本院所确认的上述事实，有机动车保险单及保险条款、交通事故认定书、住院费发票、病历、驾驶证及行驶证、诊断证明、赔偿凭证、维修费发票、施救费发票、李某的身份证复印件和户籍证明、发票、工资表、误工证明、纪某的户籍证明、司法鉴定书、调查笔录、鉴定费发票、原告的身份证复印件、被告的工商登记材料等为证；还有原、被告的陈述笔录在案为凭。这些证据材料，均经开庭质证和本院审核认证，可以采信。本院认为，（一）本案原告与被告在2009年4月21日订立的交强险及机动车商业险保险单及附件保险条款权利义务约定明确，形式要件齐备，均应认定为有效。原告是投保人和被保险人，被告是承保人和保险人。双方均应按保险单和附随的保险条款中约定的内容恪守履行。（二）原告投保的鲁Ｆ×××××号福克斯牌轿车在保险期间内发生保险事故，致李某、纪某受伤，原告共赔付二人医疗费医疗费16962.65元、生活补助费114元、护理费510元、误工费7920元、伤残赔偿金12238元、伤残鉴定费1000元、车损500元且原告发生车损3850元、施救费180元的事实清楚，被告应依保险条款的约定履行赔付义务的责任明确。（三）被告关于原告的伤情不构成伤残之辩解，与鉴定结论不符，本院依法不予采信；被告关于其不应赔偿伤残鉴定费1000元之辩解，与保险条款的约定相符，故对被告该辩解，本院依法予以采信。原告要求被告赔偿保险金42274.65元之诉讼请求，本院依法予以支持。原告超出该部分的诉讼请求，本院依法不予支持。（四）根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（一）关于保险合同成立于保险法施行前而保险标的的转让、保险事故、理赔、代位求偿等行为或事件，发生于保险法施行后的，适用保险法的规定之规定。本案保险合同虽成立于保险法修订之前，但理赔等行为发生于保险法施行后，故应适用新保险法的规定。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第六十四条之规定，判决如下：限被告华泰财产保险股份有限公司烟台中心支公司于本判决生效之日起10日内经本院赔付给原告蒋洪飞保险赔偿金人民币42274.65元；如果被告华泰财产保险股份有限公司烟台中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息给原告蒋洪飞。案件受理费882元及司法鉴定费700元，均由被告华泰财产保险股份有限公司烟台中心支公司负担。因原告已向本院全额预交了案件受理费882元，原告同意被告于本判决生效之日起10日内经本院迳付给原告蒋洪飞882元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本6份，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  张岱松代理审判员  顾 磊人民陪审员  姜少琛二〇一一年五月二十日书 记 员  孙鹏超