安徽省来安县人民法院 民 事 判 决 书 （2013）来民一初字第01062号 原告：周家斌，男，1972年8月12日生，汉族，个体户。 委托代理人：张红海，来安县新安镇法律服务所法律工作者。 被告：来安县家宁医院。 法定代表人：赵家林，该院院长。 委托代理人：周晓祥，该院副院长。 委托代理人：史佃文，安徽皖新律师事务所律师。 原告周家斌与被告来安县家宁医院（以下简称家宁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员林如江适用简易程序，于2013年8月13日第一次公开开庭进行了审理。原告周家斌及其委托代理人张红海，被告家宁医院的委托代理人周晓祥、史佃文到庭参加诉讼。于2014年8月1日第二次公开开庭进行了审理，原告周家斌及其委托代理人张红海，被告家宁医院的委托代理人史佃文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周家斌诉称：其因右侧颈部发现包块，于2012年8月3日到家宁医院治疗，诊断为：右侧甲状腺腺瘤。住院8天，进行手术治疗。出院后发现发音沙哑，不能正常讲话。后经无锡市第三人民医院诊断为：右侧声带固定，不能运动。故起诉要求家宁医院赔偿医疗费2664.00元，误工费、营养费、交通费等计6000元，精神损害抚慰金5000元，后续治疗费待鉴定后计算。审理中，变更诉讼请求为：要求赔偿医疗费2829元、误工费16200元（90元／天×90天），营养费2700元（30元／天×90天），住院伙食补助费240元（30元／天×8天），护理费780元（97.5元／天×8天），残疾赔偿金46228元（23114元／年×20年×10%），精神损害抚慰金8000元，交通费3000元，鉴定费2060元，合计82037元的80%即65629.60元。 家宁医院在庭审中辩称：对其与周家斌之间存在医患关系及过错参与度鉴定意见、伤残等级及“三期”鉴定意见均无异议，但鉴定参与度以鉴定的中间值略偏高为宜；周家斌主张的交通费过高；精神损害抚慰金应按照参与度比例折算。 经审理查明：2012年8月3日，周家斌因右侧颈部不适到家宁医院治疗，诊断为：右侧甲状腺腺瘤。周家斌于当日住院，次日行“右侧甲状腺切除术”。2012年8月11日出院，共发生医疗费7050.90元，扣除医保报销部分，周家斌支付医疗费2364.75元。周家斌出院后发现说话声音沙哑持续无好转，于2013年3月2日到无锡市第三人民医院做电子鼻咽喉镜检查，镜下诊断为：右侧声带麻痹。周家斌支付医疗费152元。2013年7月17日，周家斌诉至本院，要求家宁医院赔偿其各项损失。 本案在审理中，家宁医院申请对其在治疗周家斌病情过程中是否存在医疗过错、医疗过错与损害结果间是否存在因果关系，及因果关系的参与度进行司法鉴定。周家斌申请对其伤残等级和误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。经周家斌、家宁医院商定，本院委托，南京医科大学司法鉴定所于2014年4月28日作出南医大司鉴所（2013）书鉴字第177号司法鉴定意见书，鉴定意见为：家宁医院对周家斌诊疗过程中未尽到谨慎注意义务，导致喉返神经损伤，存在医疗过失，该过失与周家斌喉返神经损伤、右侧声带麻痹存在主要关联性，建议参与度为56%-80%（仅供法庭参考）。家宁医院支付鉴定费6000元，周家斌支付医疗费165元。南京医科大学司法鉴定所于2014年7月18日作出南医大司鉴所（2014）临鉴字第929号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、周家斌甲状腺术后喉返神经损伤遗留右侧声带麻痹、声音嘶哑，构成十级伤残。2、周家斌伤后误工期限以180日为宜，住院期间需他人护理，其术后90日需适当补充营养。周家斌支付鉴定费2060元。 另查明，周家斌为非农业户口，在来安县新安镇中央大街经营百货、生活杂品零售业务。 上述事实，有原、被告陈述，周家斌的身份信息，家宁医院的住院病案及医疗费发票，无锡市第三人民医院的门诊病历、电子鼻咽喉镜检查报告及门诊收费收据，江苏省中医院门诊收费收据，南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所（2013）书鉴字第177号司法鉴定意见书及鉴定费发票，南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所（2014）临鉴字第929号司法鉴定意见书及鉴定费发票，个体工商户营业执照，周家斌的结婚证，合伙协议等证据材料在卷佐证。 本院认为：根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点是：一、周家斌的合理损失是多少？二、家宁医院应如何承担责任？ 对于争议焦点一，因本案属于以治疗疾病为目的的医疗过错引起的纠纷，应适用侵权法律规定的赔偿范围、标准。周家斌的医疗费以病历和医药费发票为依据确定为2681.75元（2364.75元＋152元＋165元）。根据南京医科大学司法鉴定所鉴定，本院确定周家斌的误工期为180日、护理期为8日、营养期为90日。参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准和本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，对周家斌主张营养费、住院伙食补助费均按每天30元标准计算，护理费按每天97.50元标准计算的诉请，本院予以支持。周家斌为非农户口，其残疾赔偿金标准应按本地城镇居民人均可支配收入计算。周家斌长期在来安县新安镇经营百货、生活杂品零售业务，参照安徽省2013年批发、零售业的收入标准，对周家斌主张的误工费按每天90元计算的诉请，本院予以支持。因周家斌的伤构成十级伤残，给其造成精神损害，本院根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力及本地平均生活水平，酌定周家斌的精神损害抚慰金为5600元。周家斌虽未提供交通费按票据，但其在治疗诊断中交通费必然会发生，本院结合其伤情和就医、鉴定的地点、时间、次数等，酌定周家斌的交通费为1500元。据上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目和标准以及安徽省统计局公布的相关数据计算，周家斌的合理费用为：医疗费2681.75元、营养费2700元（30元／天×90天）、住院伙食补助费240元（30元／天×8天）、护理费780元（97.5元／天×8天）、误工费16200元（90元／天×180天）、残疾赔偿金46228元（23114元／年×20年×10%），交通费1500元，上述各项共计70329.75元，另精神损害抚慰金5600元，鉴定费2060元。 对于争议焦点二，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于家宁医院对周家斌的医疗行为是否有过错以及该医疗过错与周家斌的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度问题，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础。南京金陵司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的情形，可以作为定案依据。根据南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所（2013）书鉴字第177号司法鉴定意见：家宁医院对周家斌的诊疗行为存在过错，建议参与度为56％－80％为宜，本院对全部证据进行综合分析后确定家宁医院对周家斌的损害后果承担70%的责任。因此，家宁医院应赔偿周家斌54830.83元（70329.75元×70％＋精神损害抚慰金5600元）。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款和第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告来安县家宁医院于本判决生效后五日内赔偿原告周家斌各项经济损失54830.83元； 二、驳回原告周家斌的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费501元，减半收取250.50元，鉴定费8060元，合计8310.50元，由原告周家斌负担40元，被告来安县家宁医院负担8270.50元（已付6000元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审 判 员  林如江 二〇一四年八月五日 代理书记员  童绪琼 附相关法条： 《中华人民共和国民法通则》 第九十八条公民享有生命健康权。 第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。