福建省古田县人民法院民 事 判 决 书（2014）古民初字第845号原告曾雅香，男，汉族，古田县人，现住古田县。委托代理人王钟，福建首嘉律师事务所律师。委托代理人方向荣，福建首嘉律师事务所实习律师。被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司，住所地：古田县城西614路310号。负责人聂凉景，总经理。委托代理人余根博，福建立胜律师事务所律师。被告林武，男，汉族，古田县人，住古田县。原告曾雅香诉被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司（以下简称“人保古田支公司”）、林武机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年7月18日立案受理后，依法由代理审判员陈守熹适用简易程序，并征得当事人同意，与原告郑维和诉被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司、林武机动车交通事故责任纠纷一案，公开开庭进行了合并审理。原告曾雅香的委托代理人王钟、方向荣，被告人保古田支公司的委托代理人余根博，被告林武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曾雅香诉称，2014年1月17日10时，被告林武驾驶的闽AKF053号的小型客车，沿金泰线行驶至70公里300米时，与原告驾驶的闽J90721号中型货车发生碰撞，致人员受伤，财产损失的交通事故，经古田县公安局交通管理大队作出的第3509223201400082号《交通事故认定书（简易程序）》作出认定，被告一负本起事故全部责任，曾雅香无责任。原告因被告林武的侵权行为造成左胫骨开放性骨折，右胫腓骨骨折，左小腿软组织挫裂伤。之后，原告于2014年1月17日至2月6日入住宁德市医院住院治疗，共计住院20天。宁德市医院出院医嘱建议原告3个月避免下地负重，继续3-5天换药，术后1年至2年视复查情况返院取内固定物。2014年5月21日经福建正信司法鉴定所鉴定，原告因车祸致左胫骨开放性骨折致一肢功能丧失10%，属十级伤残；右胫骨骨折致一肢功能丧失10%；误工损失日为120日；后续治疗费为人民币7000元；营养期为60日；护理期为60日。原告因本起交通事故，支付了交通费、营养费等费用。本次交通事故还造成了原告无法正常工作，暂无收入来源。而期间被告林武仅向原告垫付了1.8万元，被告人保古田支公司也仅向原告垫付了1万元，给原告经济生活造成困难。被告林武的侵权行为还致使原告今后的工作、生活受到部分限制，给原告造成精神损害，被告林武还应当向原告支付精神抚慰金，同时与原告要求被告人保古田支公司在交强险范围内优先赔偿精神抚慰金。另，被告林武已就事故车辆闽AKF053向被告人保古田支公司投保，被告人保古田支公司作为保险人应当在交强险及商业第三者责任险保险金额范围内承担连带赔偿责任。故请求依法判令：1、被告林武向原告支付交通事故损失赔偿款共计人民币221087元。（其中：医疗费109613.92元，误工费28000元，护理费5316元，交通费2000元，住院伙食补助费7000元，鉴定费3000元，精神损害抚慰金15000元，合计为249087-18000-10000=221087元）；2、判令被告人保古田支公司在交强险及商业第三者责任保险金额范围内对原告上述赔偿款承担连带赔偿责任。被告人保古田支公司辩称，一、其作为涉案机动车辆闽AKF053号小型普通客车保险人，愿意依法依约赔付原告在本案保险责任范围内法定项目下的合理合法限额保险金。二、其已经预先支付原告医疗费10000元，该费用依法应在答辩人的总赔偿额中予以扣抵。三、原告诉请赔付的许多项目及数额，明显不符合现行法律法规规定或保险条款约定，依法不应得到支持。主要有：（1）诉求医疗费109613.92元，但涉案机动车投保的交强险条款和商业三者险条款均约定，保险金医疗费项下赔付仅限于当地国家基本医疗保险标准范围，本案超标准部分的项目费用计19875.05元，不属保险金赔付范围，应予扣减。该费用如需被告方赔付，依约应转由被告林武承担。（2）诉求误工费28000元，系按总误工120天和每月7000元标准计算，但缺乏依据。原告的误工费，至多只能按福建省交通运输业平均收入57427元／年标准计算。（3）诉求护理费5316元，系按总护理时间60天和每天88.6元标准计算，但缺乏依据。原告的护理时间，至多只能按住院20天计算。（4）诉求交通费2000元，但数额明显偏高，且缺乏与就医时间、地点、人数相关的有效证据印证。（5）诉求营养费10961元，但缺乏医疗机构医嘱依据。（6）诉求后续治疗费7000元，但未实际发生，且缺乏有效证据支持。（7）诉求精神损害抚慰金15000元，数额明显偏高。此外，原告还诉求伤残鉴定费3000元及诉讼费，但依中国保监会批准的《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条、第十条（四）及商业第三者责任险条款第七条（七）约定，该鉴定费及诉讼费等均不属于保险金赔付范畴。故该诉求费用如需被告方赔付，依约应转由被告林武承担。被告林武辩称，对交通事故发生的经过及事实无异议。但在签订合同的时候，人保古田支公司没有向其说明非医保用药在商业第三者责任险范围内属于免赔；2、病人用药是医生根据病情来判断用药，而不是根据该用药是否属于医保范围之内来进行用药；3、保险人的鉴定费要求由其进行赔偿是没有法律依据；4、原告诉求的相关费用，包括本案的诉讼费，应当由人保古田支公司公司在承保范围内予以赔偿。经审理查明，双方当事人对下列事实没有异议，本院予以确认：1、2014年1月17日10时，被告林武驾驶的车牌号为闽AKF053号的小型客车，沿金泰线行驶至70公里300米时，与曾雅香驾驶的闽J90721号中型货车发生碰撞，致人员受伤，财产损失的交通事故，经古田县公安局交通管理大队作出的第3509223201400082号《交通事故认定书（简易程序）》作出认定，被告林武负本起事故全部责任，原告曾雅香无责任；2、闽AKF053号小型货车在人保古田支公司投有交强险及机动车商业第三者险及不计免赔，第三者责任险保额为人民币500000元；3、闽J90721厢式货车的所有权人为郑维和；4、被告人保古田支公司已经先行支付给原告曾雅香10000元，被告林武已经先行支付给原告曾雅香18000元。双方当事人争议的焦点问题是：原告主张的赔偿项目、数额、标准是否合理？围绕双方当事人争议的焦点问题，本院查明、分析并认定如下：原告认为，原告因本次交通事故造成损失合计人民币249087元，并向本院提供证据如下：1、道路交通事故认定书，证明原告的伤害后果系被告一的侵权行为所致，事故车辆为闽AKF053，被告一应承担事故的全部责任。2、宁德市医院的疾病证明书、入院记录、出院记录，证明原告因被告林武的侵权行为所受伤害及住院治疗情况。3、医疗费发票，证明被告林武的侵权行为所支付的医疗费用共计109613.92元。证据4、司法鉴定意见书，证明原告因车祸致左胫骨开放性骨折致一肢功能丧失10%，属十级伤残；右胫骨骨折致一肢功能丧失10%；误工损失日为120日；后续治疗费为人民币7000元；营养期为60日；护理期为60日。证据5、鉴定费票据，证明原告支付3000元鉴定费用。证据6、证明、房产证，证明原告2010年6月18日在古田县城购房，现经常居住地在县城。证据7、收入证明，证明原告的月工资为7000元／月。被告人保古田支公司质证认为，对证据1、6的三性没有异议；对证据2的证据三性没有异议，但在疾病证明书和出院记录可以证明医疗机构没有建议对原告加强营养；对证据3三性没有异议，但非医保部分不予支持。对证据4有异议，对原告伤残评级为十级没有异议，对后续治疗费评定缺乏依据，对误工期、营养期法律规定这两项为非必要鉴定。对证据5的真实性没有异议，只对定残部分的鉴定费用属于正常的费用支出予以认可，其他鉴定费用应不予支持。对证据7的真实性有异议，因为真实性无法核实。退一步说，如果工资却为7000元达到了纳税标准，所以应当提交纳税凭证。被告林武当庭表示没有质证意见，经本院当庭提示，仍表示没有质证意见。被告林武不发表质证意见的行为，视为放弃权利。被告人保古田支公司认为应当在其赔偿总额中扣除原告医疗费中非医保部分，以及先行已支付原告的医疗费10000元，并向本院提供如下证据：1、交强险保单、投保单、保险条款，证明涉案机动车投保的交强险条款第八条和第十条（四）约定了保险金赔偿项目与限额情况，医疗费用赔偿范围仅限于国家基本医疗保险标准范围，以及诉讼费、鉴定费等相关费用不由保险公司承担。2、机动车第三者责任保险投保单、保单、保险条款，表明涉案机动车投保的商业第三者责任险条款第七（七）、二十七条约定，医疗费用赔偿范围限于当地国家基本医疗保险标准，以及诉讼费用、鉴定费等相关费用不由保险公司承担。3、《机动车辆保险投保理赔提示书》，证明涉案机动车在投保交强险及商业第三者责任险等险种时，保险人在投保前提示投保人注意阅读包括保险条款中关于保险责任、责任免除范围、免赔率、事故责任比例、医疗费用赔偿与非医保用药等内容，已尽到告知提示义务。4、《医疗费用审核表》，证明原告曾雅香涉案医疗费用中，经审核超过国家基本医疗保险标准范围并应予核减的费用累计为19875.05元。5、《网上银行电子回单》，证明中国人民财产保险股份有限公司古田支公司根据交警部门通知，已通过中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司，于2014年1月28日支付原告曾雅香涉案抢救费用10000元。原告质证认为，对证据1、2、4的合法性、真实性没有异议，但提出非医保的约定原告无从查实，对关联性不予确认，对证据3的合法性、真实性没有异议，对证据5的三性没有异议。被告林武质证认为，非医保部分属于商业险免赔范围，人保公司没有尽到提示的义务，非医保部分应当由人保公司承担。对原告提交的证据的三性由法庭认定。针对本案的争议焦点，被告林武未向本院提供证据。本院对原、被告提供的证据作如下分析、认证：被告对原告提供的证据1、2、3、6的证据三性没有异议，上述证据来源合法、内容真实客观，予以采信，证据6可以证明原告在事故发生前在城镇生活一年以上，经常居住地为城镇，其可以适用城镇居民标准主张相关赔偿项目。关于证据4中的伤残等级鉴定，被告无异议，予以采信，关于误工损失日、护理期、营养期的鉴定，因缺乏法定依据，不予采信，后续治疗费未实际发生，应待实际发生后另行主张。被告对证据5的真实性没有异议，予以采信，但仅伤残等级鉴定产生的鉴定费有合法依据，予以支持，对其他鉴定产生的费用由原告自行承担。证据7没有其他证据佐证，不予采信。对于被告人保古田支公司提供的证据1、2、3、4的真实性、合法性没有异议，予以采信；对证据5的证据三性没有异议，予以采信。据此，关于原告主张的各项赔偿数额，本院作如下认定：1、医疗费。原告主张的医疗费109613.92元，并提供相关票据、费用清单等证据佐证，予以支持。但其中非医保部分费用19875.05元，被告人保古田支公司提供的相关证据4可佐证，予以认定。被告人保古田支公司抗辩，非医保费用不属于保险金赔付范围，应予扣减，依约转由第被告林武承担。对此，被告人保古田支公司与林武签订的商业三者险保单中已特别约定，医疗费按当地《基本医疗保险标准》赔偿，且被告提供的投保单中投保人已声明“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所使用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、附则等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容”，且得到投保人的签名确认，故该免责条款已生效，商业三者险中涉及的非医保费用应予以扣除，由被告林武承担赔偿责任，但交强险中涉及的非医保费用，因交强险系法定的赔偿责任，排除当事人自行约定的权利，故保险公司在交强险范围内还应当赔偿医疗费中的非医保部分，具体数额按交强险医疗费项下赔偿限额一万元乘以当事人所有的非医保部分的数额除以总的医疗费数额的比计算。本案中非医保部分费用19875.05元，占全部医疗费总额的18.13%，其中人保古田支公司在交强险范围医疗费项下10000元中承担非医保费用1813元，医保范围内承担8187元，超过交强险部分的非医保费用为18062.05元（19875.05-1813），由被告林武承担。被告人保古田支公司应承担医疗费总额为91551.87元。2、误工费。原告的伤残等级为十级伤残，被告无异议，误工费计算至定残前一日。原告于2014年1月17日受伤住院，定残日为2014年5月21日，扣除双休日后的误工天数为88天。原告的身份为驾驶员，原告的误工费可依照2013年度福建省交通运输业在岗职工平均工资57427元／年计算，其误工费计19362.36元（57427元／年÷12个月÷21.75天×88天）。3、护理费。原告住院20天，根据福建省宁德市医院的出院诊断和出院医嘱，本院酌定原告出院后护理期限为10天，原告未提供证据证明护理人员身份及收入情况，可参照农、林、牧、渔业32391元／年的标准计算，护理费为3723.2元（32391元／年÷12个月÷21.75天×30天）。4、交通费。原告发生交通事故客观产生交通费，结合原告的治疗时间、地点，交通费本院酌定为600元。5、住院伙食补助费。原告住院20天，住院伙食补助费主张400元，符合法定标准，予以支持。6、营养费。结合原告的伤情，营养费本院酌情认定2000元。7、残疾赔偿金。因原告伤残等级经鉴定为二个十级伤残，其主张按2013年城镇居民人均可支配收入30816.4元／年计算残疾赔偿金主张637796.08元（30816.4元／年×20年×11%），符合法律规定，予以支持。8、原告主张后续治疗费7000元，该费用尚未实际发生，数额不能确定，可待实际发生后另行主张。9、鉴定费。原告主张鉴定费3000元，但因护理期、误工期、营养期及后续治疗费的鉴定没有法律依据，护理期、误工期、营养期及后续治疗费部分的鉴定费应由原告自行承担，鉴定费本院支持600元。10、精神损害抚慰金。原告伤残等级为二个十级伤残，结合原告的伤情，原告的精神损害抚慰金酌定为8000元。原告主张在交强险范围内优先赔偿，符合法律规定，予以支持。据此，原告的各项经济损失依法认定为：医疗费109613.92元、误工费19362.36元、护理费3723.2元、交通费600元，住院伙食补助费400元、营养费2000元、鉴定费600元、残疾赔偿金67796.08元、精神损害抚慰金8000元。上述损失中属于交强险赔偿限额范围内的费用医疗费10000元、误工费19362.36元、护理费3723.2元、交通费600元，残疾赔偿金67796.08元、精神损害抚慰金8000元，合计109481.64元。超出交强险赔偿范围并由人保古田支公司赔偿的费用为医疗费81551.87元（91551.87元-10000元）、住院伙食补助费400元、营养费2000元、鉴定费600元，合计84551.87元；由被告林武承担医疗费18062.05元。综上所述，本院认为，被告林武驾驶闽AKF053号小型客车与原告驾驶的闽J90721号中型货车发生碰撞，造成原告受伤，财产损失的交通事故。原告曾雅香不负本事故责任，被告林武负本事故的全部责任，故原告要求被告赔偿因交通事故造成的经济损失合法，但原告请求赔偿的数额偏高，仅对其中合法合理部分予以支持。因闽AKF053号小型客车在被告人保古田支公司投有交强险商业三者险，根据《中华人民共和国交通安全法》第七十六的规定，原告的损失应由被告人保古田支公司在其交强险限额内赔偿，故被告人保古田支公司应依法在交强险各分项赔偿限额范围内赔偿原告各项损失合计109481.64元。超过交强险的部分，由被告人保古田支公司赔偿84551.87元；由被告林武赔偿18062.05元。被告林武先行支付给原告的费用18000元及被告人保古田支公司先行支付给原告的10000元，可在赔偿总额中予以扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额范围内赔偿原告曾雅香医疗费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计人民币109481.64元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司应于本判决生效之日起十日内在商业三者险限额范围内赔偿原告曾雅香医疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费共计人民币74551.87元（不含被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司先行支付的费用10000元）；三、被告林武应于本判决生效之日起十日内原告曾雅香医疗费人民币62.05元（不含被告林武先行支付的费用18000元）；四、驳回原告曾雅香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4616元，减半收取2308元，由原告负担387元，由被告中国人民财产保险股份有限公司古田支公司负担1921元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院。上诉案件受理费缴纳办法：到本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用缴费通知书，至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理。代理审判员  陈守熹二〇一四年八月二十六日书 记 员  游顺智附注：义务人必须在指定的期限内履行义务，未及时履行的，权利人可以向本院申请执行。申请执行的期限为二年。申请期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。附主要法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了第第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了第第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。