成都市成华区人民法院民 事 判 决 书（2012）成华民初字第4205号原告任某某，男，汉族，1936年8月2日出生，公民身份号码5101021936********，住成都市成华区。委托代理人李丽，四川蜀辉律师事务所律师，一般代理。原告荣某某，女，汉族，1942年12月28日出生，公民身份号码5101021942********，住成都市成华区。委托代理人李丽，四川蜀辉律师事务所律师，一般代理。被告成都市第六人民医院，住所地成都市成华区。法定代表人林琦远，该医院院长。委托代理人李铁，四川岷山律师事务所律师，特别授权。委托代理人何芳，男，汉族，1971年6月2日出生，身份证号，住成都市成华区怡福路**号*栋*单元*号，该医院员工，一般授权。原告任某某、荣某某（简称两名原告）与被告成都市第六人民医院（简称市六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，由审判员王思永担任审判长，与人民陪审员雷代华、人民陪审员陈远发组成合议庭，公开开庭进行了审理。两名原告共同的委托代理人李丽，被告市六医院的委托代理人李铁、何芳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告任某某、荣某某诉称：2012年6月22日晚，两名原告之子任利华因腹泻胸闷到被告市六医院急诊室就医，值班医生让任利华立即到本院肝胆科住院治疗。在入院时，任利华便如实告知医生自己患有高血压、心肌梗塞的病史，并陈述自己现在胸部疼痛、上肢也很疼痛，而被告市六医院的医院却不予重视。次日，任利华进行了心电图及心肌酶谱的测查，已有明显异常；由于当天是星期六、端午节，医生没有及时地转内科治疗，也没有进一步检查，而是一直按照腹泻病人医治用药。在6月24日早晨6点过，任利华因主动脉破裂死亡。任利华的死亡成了家人永远的阴影，让原本和睦快乐的家庭失去了温馨，两名原告先后病倒。两名原告认为，被告市六医院作为三级医院，未尽到相应的诊疗义务，具有重大过错，造成任利华死亡，应承担侵权责任。请求法院判决被告市六医院给付丧葬费17004元（34008元／年÷12月／年×6月）、死亡赔偿金478640元（23932.08元／年×20年）、被抚养人原告任某某的生活费29658元（17795元／年×5年÷3）、被抚养人原告荣某某的生活费65248元（17795元／年×11年÷3）、精神抚慰金5万元、鉴定费及材料费6040元，合计646590。被告市六医院辩称：被告对任利华的医疗行为符合法律规范、没有过错，任利华的死亡与被告的医疗行为无因果关系，被告不应当承担赔偿责任。经审理查明：一、2012年6月22日，任利华到被告市六医院就医，自述1天前无明显诱因出现腹痛，当天渐感腹痛加重、并伴背部疼痛加重，故就医，并自述患高血压、糖尿病、心肌梗塞2年、面瘫半年；经被告市六医院急诊科查腹部CT，未见异常，以“腹痛待诊”收治入院；任利华于当日21时许办理入院手续，入住被告市六医院的普外肝胆病区，病床置于过道、距护士站几米远，医嘱一级护理。入院诊断为，1、急性胃肠炎，2、高血压，3、糖尿病，4、心肌梗死？（陈旧性）；诊疗计划为，完善常规检查，腹部彩超检查明确诊断，予以禁食、补液、控制血糖、降压、维持水电解质平衡等治疗。次日，被告市六医院对任利华进行了检查、治疗，内科会诊，监控血糖、血压等。6月24日早晨6时许，任利华无家属或护工护理，自行穿衣、下床，小跑约3米跌倒（向后坐跌倒）；尔后，2名护士、1名医生先后到达现场，对任利华进行了输氧、输液等工作，进行的头、胸部CT检查提示纵膈破裂、右侧胸腔大量积液，继而送入ICU室监护、抢救；9时5分，宣布临床死亡，死亡原因为呼吸循环衰竭；死亡诊断为：1、纵膈血管破裂、胸腔积血，2、急性胃肠炎，3、高血压三级极高危，4、高血压性心脏病及肾脏病，5、糖尿病，6、陈旧性心肌梗塞。二、审理中，被告市六医院向本院申请医疗事故鉴定，两名原告向本院申请医疗过错和因果关系鉴定，后经原、被告双方协商一致，本院依据两名原告的申请，于2013年1月28日委托四川华西法医学鉴定中心（简称华西鉴定中心）进行司法鉴定，委托鉴定的内容包括：1、被告市六医院对任利华的医疗行为是否存在过错，2、被告市六医院的医疗过错与任利华死亡是否存在因果关系，3、被告市六医院的医疗过错与任利华死亡如有因果关系，其过错参与度是多少。同年3月14日，华西鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》（法会：2013-34）载明：任利华死亡原因符合纵膈血管破裂致纵膈、胸腔积血死亡，任利华在病房中活动时跌倒与纵膈血管破裂出血的关系应为纵膈血管破裂出血后导致其跌倒；被告市六医院在任利华入院后采取了相应的检查，根据病情变化邀请了该院内科医师会诊并进行了相应的对症治疗处理，医疗行为符合临床医疗规范，任利华入院后于2012年6月24日6点25分出现纵膈破裂出血，其病情变化发生突然，进展快，其死亡非医方医疗过错所致；所以，被告市六医院对任利华实施的医疗行为无过错。两名原告支付鉴定费6040元。两名原告对此鉴定意见有异议，于同年3月29日向本院提出申请，要求对被告市六医院的医疗过错重新进行鉴定。为此，本院分别于2013年5月14日、2014年5月14日向华西鉴定中心发函，要求华西鉴定中心就两名原告针对《司法鉴定意见书》提出的异议，向本院做必要的说明或补充鉴定。华西鉴定中心于2013年8月8日出具《补充意见》载明：“1、根据送检材料、以及两名原告对被告市六医院得出的死亡原因和死亡诊断无异议，提示任利华系纵膈血管破裂、胸腔积血死亡；由于未进行尸体解剖检验，其纵膈血管破裂的原因根据现有材料不能明确；在临床医学中，纵膈血管破裂起病突然，发病前常无特征性临床症状体征，病情进展快，常常很快进入临床死亡，故在临床医学上发病前难以确认，难以预防。2、根据送检的任利华摔倒及抢救全过程的录像，以及对任利华的头、胸部CT检查及ICU密切监护，均没有显示颅脑、胸部外伤，提示任利华系纵膈血管破裂出血导致其跌倒。3、根据送检材料记载的检查结果及任利华临床症状体征表现，加之其从入院至死亡之间的时间极短，被告市六医院未将任利华转内科治疗亦符合临床医疗规范。4、根据送检的护理记录单记载，被告市六医院对任利华医嘱为一级护理，但在2012年6月24日凌晨1点至6点半后无体温、呼吸、脉搏及血压测试记录，存在不足；资料提示，任利华入院后血压波动较大，结合死亡诊断及监控录像显示死亡前的情况，不排除任利华有血压升高导致纵膈血管破裂的可能；医方的前述不足不排除与任利华死亡之间存在一定因果关系。”华西鉴定中心于2014年6月1日《再次回复》称，本院要求补充鉴定的事项与原委托鉴定事项相同，已在上述司法鉴定意见书和补充意见中载明。经组织双方质证，两名原告认为，补充意见证实被告市六医院有过错，应对任利华的死亡承担全部责任；被告市六医院认为，鉴定意见和补充意见均证实其诊疗行为无过错，不应承担责任；双方均表示不再重新鉴定。三、原告任某某76岁、原告荣某某70岁，分别是死者任利华父亲、母亲；两名原告有包括任利华在内的三名子女。任利华无配偶、无子女。以上事实，有当事人的身份信息资料、任利华的住院病历及死亡证明、监控录像、《司法鉴定意见书》（法会：2013-34）、《补充意见》、《再次回复》、以及当事人的陈述等证据在案证实。本院认为：本案的争议焦点在于，被告市六医院的医疗行为是否存在过错、该过错与任利华之死有无因果关系、被告市六医院是否应当承担赔偿责任、以及损失金额。一、关于被告市六医院的医疗行为是否存在过错。《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《侵权责任法》第六十一条第一款规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。《卫生部综合医院分级护理指导原则》第十四条规定：“对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）、根据患者病情，测量生命体征……”。本案中，被告市六医院负有按照规定填写并妥善保管护理记录等病理资料的责任，但《关于法会2013-34号鉴定的补充意见》载明：“……医方对任利华医嘱为I级护理；前述资料提示被告市六医院对任利华在2012年6月24日零晨1点后至6点半后无体温、呼吸、脉搏及血压测试记录存在不足……”本院认为，该补充意见鉴定方法科学，是对法会2013-34号鉴定意见的补充及修正，故本院予以采纳；被告市六医院在2012年6月4日零晨1点后至6点对任利华护理过程的记录存在不足，且未向本院提供其他病历资料证明其护理过程无过错，因此，被告市六医院对任利华的护理过程存在一定过错。二、关于被告市六医院是否承担赔偿责任。《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，除了医疗机构及其医务人员有过错的条件外，医疗机构及其医务人员的过错还要与患者的损害具有因果关系，医疗机构才承担赔偿责任。华西鉴定中心出具的补充意见载明：“结合前述死亡诊断及医方监控录像显示死者死亡前的情况，不能排除任利华有血压升高导致纵膈血管破裂的可能。医方的前述不足不排除与任利华死亡之间存在一定因果关系。”比较司法鉴定意见与补充意见，并结合相关病历综合判断，本院认为，任利华的死亡主要因自身疾病所致，但被告市六医院在任利华摔倒前5小时内，没有对任利华进行体温、呼吸、脉搏及血压测试，不符合一级护理规范要求，该行为不排除与任利华死亡之间有一定因果关系，应当是任利华死亡的次要原因，故被告市六医院应当对任利华的死亡承担次要责任。本院根据被告市六医院的过错程度，酌情判决其承担20%的赔偿责任。三、关于两名原告主张的各项损失。本院认为，各项损失应在法律规定的范围内进行核定。现对两名原告诉请的费用核实如下：1、丧葬费，按照2011年度四川省职工平均工资31489元标准，认定为15744.5元（平均工资31489元／年÷12月／年×6月）；2、死亡赔偿金，按照2011年度四川省城镇居民人均可支配收入17899元标准，认定为357980元（17899元／年×20年）；3、被抚养人生活费，按照2011年度四川省城镇居民人均消费性支出13696元标准，认定被抚养人原告任某某的生活费为22826.7元（13696元／年×5年÷3）、认定被抚养人原告荣某某的生活费45653.3元（13696元／年×10年÷3），被抚养人生活费计入死亡赔偿金；4、鉴定费6040元，予以认定。以上损失合计448244.5元，由被告市六医院赔偿20%即89649元、两名原告自行承担80%即358596元。本院酌情判决被告市六医院赔偿两名原告精神损害抚慰金1万元。综上所述，被告市六医院应赔偿两名原告各项损失99649。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六项）、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条之规定，判决如下：限被告成都市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内，向原告任某某、荣某某支付赔偿金99649元。案件受理费3702元，由被告市六医院负担996元、两名原告负担2706元；此款已经由两名原告向本院预交1851元，限于收到本判决后五日内，被告市六医院向本院交纳996元、两名原告向本院补交885元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  王思永人民陪审员  雷代华人民陪审员  陈远发二〇一四年八月六日书 记 员  严 茂