浙江省临海市人民法院民 事 判 决 书（2010）台临商初字第2750号原告：罗某某。委托代理人：陈某某。被告：安诚财产保险股份有限公司××中心支公司。住所地：台州市××大道××号（太平洋大厦2楼）。组织机构代码：684527881。代表人：叶某某。委托代理人：高某。原告罗某某为与被告安诚财产保险股份有限公司××中心支公司（以下简称安诚保险台州公司）保险合同纠纷一案，于2010年12月13日向本院起诉，本院于同日受理后，依法由审判员傅煊独任审判，于2011年1月12日公开开庭进行了审理。原告罗某某及其委托代理人陈某某、被告安诚保险台州公司的委托代理人高某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗某某诉称：原告拥有浙j×××××号轿车1辆，该车的强制险、商业险投保在被告公司。2010年1月4日，原告罗某某驾驶该轿车从临海市古城街道龙潭岙村驶往市区，17时30分，车辆途经龙潭岙村高速公路桥下路段时，与对方向在道路左侧、由王甲驾驶的浙j×××××号二轮摩托车发生碰撞，造成王甲及女儿王乙受伤、王甲经医院抢救无效于1月5日死亡的交通事故。临海市人民检察院向临海市人民法院提起公诉，法院于2010年10月15日作出（2010）台临刑初字第370号刑事附带民事判决：依法追究罗某某的刑事责任；罗某某赔偿给死者家属死亡补偿金、丧葬费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费等317202.77元，赔偿王乙医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费等40132.49元，合计357335.26元。判决是按照法律规定的标准计算的，具有法律效力。但判决生效以后，被告没有按判决的数额赔偿，克扣了原告29272元（其中护理费5400元，被扶养人生活费7375元，医药费16497元），侵犯了原告的合法权益。为此，原告起诉要求法院判令被告立即支付原告赔偿款29271.91元。被告安诚保险台州公司辩称：被告对原告投保和道路交通事故发生的事实没有异议，但对原告的诉讼请求有异议。医疗费用赔偿，被告依据的是保险条款第19条；护理费要根据医院开具的护理证明才予以赔偿；扶养费是按照农村（居民人均年生活消费）每年7375元的标准计算的，赔偿年限按受害人父亲（王丁）6年、受害人母亲（郭某某）5年、受害人女儿（王乙）7年、受害人儿子（王丙）15年进行核算的。被告不同意原告的诉讼请求。根据原告的诉称、被告的辩称，当事人对以下事实无争议：1、原、被告签订保险合同的事实。2、2010年1月4日，原告罗某某交通肇事的事实。3、本院2010年10月15日作出刑事附带民事判决的事实。本案争议的焦点是：被告拒付原告赔偿的护理费5400元、被扶养人生活费7375元和医药费16497元是否合理？原告罗某某为支持其诉讼主张，在庭审中出示并陈述了下列证据材料：1、安诚财产保险股份有限公司某动车辆保险单、机动车交通事故责任某制保险单（正本）各1份。用以证明原告将车辆向被告投保的事实。2、道路交通事故认定书（临公交认字（2010）第b00018号）1份。用以证明保险事故的发生。3、（2010）台临刑初字第370号刑事附带民事判决书1份。用以证明法院判决罗某某赔偿两项经济损失合计357335.26元的事实。4、浙江省台州医院门诊病历、出院证、出院记录各1份，医疗证明书2份。用以证明王乙出院时医嘱休息3个月的事实。5、临海市人民法院医疗费用审查意见（2010）临法费68号。用以证明王乙医疗费用经审查，审核人建议不合理费用共计3500.98元不予赔偿。6、中国建设银行网上银行电子回单1份。用以证明安诚财产保险股份有限公司浙江分公司于2010年11月25日向原告罗某某支付328063.35元的事实。被告安诚保险台州公司对以上证据均无异议。被告安诚保险台州公司为支持其诉讼主张，在庭审中出示并陈述了下列证据材料：1、机动车交通事故责任某制保险条款（第3页）1份。用以证明保险公司核定赔偿金额的依据。2、机动车辆保险人伤损失清单1份（证据来源于被告公司的理赔案卷）。用以证明被扶养人生活费核定的标准和年限。原告罗某某质证认为：对被告提供的上述证据均有异议，王乙受伤时只有12岁（1999年9月22日出生），医院建议休息3个月是合理的。对王甲抢救治疗共2天，不是1天。保险条款的内容应当符合法律规定。综上，本院认证如下：被告对原告出示的证据均无异议，本院确认上述证据作为认定本案相关事实的依据。对被告提交的保险条款的真实性本院予以认定，但被告没有对保险条款第19条关于“保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定”作出具体的说明，故不能认定其抗辩的理由成立。被告提供的证据2，关于“法院判决金额”的内容与判决书不符，明显有误，且被告没有提供其扣减护理费、被扶养人生活费、医疗费的合法有据的相关证据，故本院对该证据的效力不予认定。本院经审理，认定如下事实：原告罗某某系车牌号为浙j×××××别克牌轿车的车主，2009年7月15日，原告罗某某与被告安诚保险台州公司签订《机动车交通事故责任某制保险单》和《机动车辆保险单》各1份，约定原告所有的浙j×××××别克牌轿车为被保险机动车，保险期间自2009年7月18日零时起至2010年7月17日24时止。原告于同日支付了保险费。2010年1月4日，原告罗某某驾驶该轿车从临海市古城街道龙潭岙村回市区，17时30分，车辆途经龙潭岙村高速公路桥下路段时，与对方向在道路左侧、由王甲驾驶的浙j×××××号二轮摩托车发生碰撞，造成两车损坏、王甲及女儿王乙受伤、王甲经医院抢救无效于1月5日死亡的交通事故。2010年1月15日，临海市公安局交通警察大队认定罗某某负事故的全部责任。2010年5月10日，临海市人民检察院向本院提起公诉，在诉讼过程中，王丁、郭某某、王丙、王乙向本院提起附带民事诉讼。本院于2010年10月15日作出（2010）台临刑初字第370号刑事附带民事判决：被告人罗某某犯交通肇事罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年；罗某某赔偿给附带民事诉讼原告人医疗费、死亡补偿金、丧葬费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、车辆修理费等经济损失317202.77元；罗某某赔偿王乙医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等经济损失40132.49元。原告罗某某按照生效判决向附带民事诉讼原告人赔偿的经济损失合计357335.26元，安诚财产保险股份有限公司浙江分公司于2010年11月25日向原告罗某某支付328063.35元，而被告没有对部分拒赔的理由向原告明确告知。原告于2010年12月诉至本院。本院认为：原、被告签订的保险合同合法有效，保险人应当按照约定的时间承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。生效的法律文书应当作为认定相关损失的依据，罗某某在保险事故发生后，按照法院判决确定的义务承担了赔偿责任，已向被告申请给付保险金。被告安诚保险台州公司收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出核定，保险人应当将核定结果通知被保险人。对属于保险责任的，应及时履行赔偿或者给付保险金义务。对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。被告安诚保险台州公司没有对部分拒赔的理由向原告明确告知，在诉讼过程中又不能证明其拒赔理由正当，故应当承担保险责任。综上所述，原告的诉讼请求有理，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告安诚财产保险股份有限公司××中心支公司于判决生效后十日内给付原告罗某某保险金29271.91元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费532元，减半收取266元，由被告安诚财产保险股份有限公司××中心支公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院［在递交上诉状之日起七日内先预交上诉案件受理费532元（具体金额由台州市中级人民法院确定，多余部分以后退还），收款单位：浙江省台州市财政局，开户银行：中国农业银行台州市经济开发区支行，账号：90×××01040003235，执收单位代码：02001。逾期不交按自动撤回上诉处理］。如判决生效后，义务人不自觉履行义务，权利人可在法律文书规定履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。审 判 员  傅煊二〇一一年二月二十八日代理书记员  邱圣