山西省阳泉市中级人民法院行 政 判 决 书（2014）阳行终字第9号上诉人（原审被告）平定县医疗保险中心。法定代表人崔晓君，职务主任。委托代理人朱柬璋，山西圣平律师事务所律师。被上诉人（原审原告）史存明，女，1965年10月10日出生，汉族，平定县人，系王某某之妻。被上诉人（原审原告）王慧，男，1988年7月14日出生，汉族，平定县人，系王某某之长子。被上诉人（原审原告）王强，男，1996年3月17日出生，汉族，平定县人，系王某某之次子，被上诉人（原审原告）王海金，男，1946年7月24日出生，汉族，平定县人，系王某某之父。被上诉人（原审原告）葛秀花，女，1945年9月14日出生，汉族，平定县人，系王某某之母。五被上诉人委托代理人周克让，阳泉市公平法律服务所法律工作者。上诉人平定县医疗保险中心与被上诉人史存明、王慧、王强、王海金、葛秀花社会保障行政给付一案，前由阳泉市城区人民法院于2013年12月4日作出（2013）城行初字第5号行政判决，上诉人平定县医疗保险中心不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人平定县医疗保险中心的委托代理人朱柬璋、被上诉人史存明及其他四被上诉人的委托代理人周克让到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原审法院审理查明，王某某系山西平定××××××××有限公司工人。2012年6月15日9时20分许，王某某在下班途中驾驶无牌LZX125-2型二轮摩拖车由东向西行至平定县××线×××村路段时，不慎与道路北侧路口驶出的由北向东行驶的无牌山工型SEM650型轮胎式装载机相撞，致其死亡。平定县公安局交通警察大队于2012年7月18日作出平公交认字（2012）第00000139号道路交通事故认定：王某某承担事故的次要责任。2012年8月28日，阳泉市人力资源和社会保障局对王某某作出编号120420439工伤认定决定：同意认定工亡。五原告遂向被告医保中心提出一次性领取工伤保险待遇的申请。2013年4月25日，被告作出因工死亡职工工亡保险待遇审批意见，扣除了在人身损害民事赔偿案件中已处理的死亡赔偿金401354.30元，对工亡农民工王某某一次性结算工亡待遇200445.55元。被告将载有该审批内容的阳泉市因工死亡职工工亡待遇审批表（表5-5）送达原告，同时要求五原告签署《阳泉市农民工一次性领取工伤保险待遇协议书》。五原告不服，遂向本院起诉。另查明，原告史存明系王某某之妻，原告王慧系王某某长子，原告王强系王某某次子，原告王海金系王某某之父，原告葛秀花系王某某之母。与王某某发生交通事故的无牌山工型SEM650型轮胎式装载机系张某某所有，由张某甲驾驶。五原告与张某甲、张某某道路交通事故损害赔偿一案，已经由山西省平定县人民法院于2012年10月8日作出（2012）平民初字第205号民事判决，判决确认五被告符合赔偿范围的损失有：“丧葬费20140.5元、死亡赔偿金401354.3元、车损850元、鉴定费600元、精神损害抚慰金30000元、交通费710元、办理丧葬等误工费2444元，以上共计456098.8元。”由被告张某甲与被告张某某连带赔偿364879.04元。被告平定县医疗保险中心在举证期限内向一审法院提供的证据有：史存明、王海金、葛秀花、王强的户口本复印件；2、史存明等人申领工伤保险待遇的申请书；3、山西平定××××××××有限公司提交的申请；4、户口注销证明；5、平定县公安局交通警察大队作出的平公交认字（2012）第00000139号道路交通事故认定书；6、山西省平定县人民法院作出的（2012）平民初字第205号民事判决书。原审法院认为，被告医保中心是法定的工伤保险经办机构。但被告以交通事故导致的工伤实行差额赔偿为由，拒绝向五原告全额支付工伤保险待遇，缺乏法律依据。《中华人民共和国劳动法》第七十三条第二款规定“劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。”行政法规《工伤保险条例》第三十九条第一款规定“职工因公死亡，其近亲属按照以下规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因公死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。伤残职工在停工留薪期内因工导致死亡的，其亲属享受本条第一款规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。”五原告系工亡职工王某某的近亲属，依法应当享受上述行政法规中规定的待遇。被告扣除原告在交通事故赔偿中得到的部分款项，差额支付工伤保险待遇，于法无据。被告要求原告签署的《阳泉市农民工一次性领取工伤保险待遇协议书》第四条内容是：丙方（即被告医保中心）确认甲方（即五原告）符合一次性领取工伤保险待遇条件后，依据相关政策文件，核准甲方的一次性领取工伤保险待遇金额为：200445.55元，并支付给甲方，由乙方（即平定××××××××有限公司）代甲方领取并如数转交甲方。“该协议内容显示，被告已完成了五原告申请的工伤保险待遇的核定工作，故其在庭审中辩解尚在审核中，未作出定论的辩解理由，与事实不符，本院不予采信。原告所诉有理有据，本院予以支持。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第（二）项第2目及《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第六十条第一款之规定，判决：一、撤销被告医保中心于2013年4月25日作出的工亡职工王某某的工亡待遇核定；二、被告应于本判决生效之日起三十日内依据《工伤保险条例》第三十九条之规定核定因王某某工亡而产生的工伤保险待遇。宣判后，上诉人平定县医疗保险中心不服上诉称，一审判决认定扣除被上诉人在交通事故得到的赔偿于法无据，请二审法院依法改判。二审中，双方当事人均未提供新的证据，二审查明的事实与一审查明的事实基本一致。本院认为，被上诉人医保中心是法定的工伤保险经办机构。《工伤保险条例》规定，用人单位应当为本单位全体职工缴纳工伤保险费，因工伤事故受到人身损害的职工有权获得工伤保险赔偿、享受工伤待遇。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条之规定，劳动者因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，劳动者除可以主张工伤保险赔偿外，还可以请求第三人承担民事赔偿责任。根据最高人民法院（2006）行他字答复《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险条例补偿问题的答复》的规定，受害人因交通事故被认定为工伤，受害人从事故方获得民事赔偿后，还可以按照《工伤保险条例》的规定申请工伤保险待遇补偿。本案中，王某某下班途中因交通事故致其死亡，被认定为工亡。其近亲属即五被上诉人在处理完王某某人身损害赔偿案件后，向上诉人医保中心提出一次性领取工伤保险待遇的申请，符合法律规定。上诉人接到申请后，应按《工伤保险条例》第三十九条之规定核定因王某某工亡而产生的工伤保险待遇，但上诉人作出因工死亡职工工亡保险待遇审批意见，扣除了在人身损害民事赔偿案件中已处理的死亡赔偿金401354.30元，只对王某某一次性结算工亡待遇200445.55元，不符合法律规定。故上诉人所提上诉理由不成立，本院不予支持。原判认定事实清楚，程序合法，应予维持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一审案件受理费50元、二审案件受理费50元，由上诉人平定县医疗保险中心负担。本判决为终审判决。审 判 长  王俊杰审 判 员  闫永明代理审判员  黄哲霞二〇一四年四月十七日书 记 员  翟 燕