江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2014）沭商初字第0169号 原告张晗，居民。 委托代理人许金成。 被告中国人民财产保险股份有限公司沭阳支公司，住所地沭阳县上海南路新康景园****楼。 负责人张春云，该支公司总经理。 委托代理人张勇。 委托代理人鲍业敏。 第三人钟志平，居民。 原告张晗诉被告中国人民财产保险股份有限公司沭阳支公司（以下简称沭阳人民财保公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年3月3日立案受理。因案件涉及第三人钟志平利益，本院依职权追加钟志平为第三人参加诉讼。本案依法适用简易程序，后因案情需要转为普通程序，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告代理人、被告代理人、第三人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2012年11月10日，张某驾驶原告所有的苏N×××××小型轿车，与钟志平驾驶电动三轮车发生碰撞，致原告车辆受损、钟志平受伤住院，经交警部门处理，张某与钟志平对事故分别承担同等责任。原告在交警部门调处下，为第三人钟志平垫付医疗费45600元，护理费2243元，伙食补助费1652元，交通费500元，营养费715元，原告为涉案车辆支付维修费45000元，共计95615元，现要求被告赔付垫付费用95615元，并承担本案的诉讼费。 被告辩称，对发生涉案交通事故及原告车辆在被告处投保的事实无异议；对车辆维修费无异议；但原告为第三人钟志平垫付的各项费用应该由原告向第三人钟志平主张，跟被告没有关系，其中部分为其他疾病用药，要求对医药费部分扣除非医保用药费用，原告主张的医疗费用已经被原告通过其他渠道报销一部分，请求法院予以查实。 第三人钟志平辩称，对发生涉案交通事故、第三人因该交通事故受伤住院及由原告垫付全部医疗费（补血费用除外）的事实无异议，但交通事故的责任认定比例有异议，且第三人因该事故造成的损失仍未全部赔偿到位。 原告补充陈述，对垫付的医疗费部分不包括补血费用，也不存在其他渠道报销的情况。 原告就自己的诉讼主张，提供以下证据予以证明： 1、交通事故认定书，证明原告在被告公司投保的车辆发生事故的事实； 2、保险单，证明原告所有的车辆在被告处投保交通事故责任强制保险及商业险； 3、第三人钟志平住院记录、出院凭证，医疗费票据及用药清单，证明原告车辆造成事故的受伤者产生的医疗费用，数额为45600元，根据原告两次住院的出院，证明第三人因受伤住院共计71天； 4、维修费发票及相关维修项目附件，证明原告车辆所花的维修费用。 5、沭阳县公安局交通巡逻警察大队三中队收取原告40000元费用的收据，证明原告已经向受伤者支付40000元医疗费的事实。 6、沭阳县公安局交通巡逻警察大队三中队的情况说明，证明原告向本案的第三人钟志平支付了全部医疗费； 被告质证认为，对证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但用药清单中有部分是糖尿病用药，对车辆修理费应由受伤者承担责任的部分，保险公司不同意承担。对证据5只能证明该款交在交警队，不能证明受伤者实际领取该款。 被告为支持自己的辩解，提供第三者责任责任险条款，证明医疗费用要按照基本医疗保险标准核定。 原告质证认为，对该条款的真实性无异议，但原告已支付了相关费用，被告依据保险合同应当赔付原告损失，不同意扣除非医保用药部分费用。 本院认证意见：因被告对原告提供的交通事故认定书、保险单、钟志平住院记录、出院凭证、沭阳县公安局交通巡逻警察大队三中队出具的收据、情况说明均无异议，原告为第三人垫付医疗费的事实得到了第三人的认可，本院对原告提供以上证据的真实性、合法性、关联性均予以确认；被告提出用药清单部分有其他疾病用药，因未提供相反证据予以证明，故本院对用药清单的真实性、合法性予以确认。对被告提供的第三者责任责任险条款的真实性，因原告无异议，本院予以确认。 经审理查明：原告为其发动机号为B20×××20的宝马BMW×××2BS（BMWX1）车辆（临时号牌为苏N×××××），在被告处投保了机动车交通事故责任强制险和机动车损失险（A）、第三者责任保险、车上人员责任险、不计免赔等险种，其中机动车损失险（A）的保险金额为306000元，第三者责任保险的金额为500000元。 2012年11月10日17时41分，张某驾驶涉案车辆在245省道由南向北行驶至62KM＋800M处，与第三人钟志平驾驶电动车相刮撞，造成两车损坏，钟志平受伤。该事故经沭阳县公安局交通巡逻警察大队认定，张某、钟志平分别承担该起事故的同等责任。第三人钟志平因该事故受伤两次入住扎下医院，分别花费医疗费用1998.90元、43556.97元，共计45555.87元。原告为修理受损的涉案车辆花费修理费45000元。 原、被告双方签订的保险合同《机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款约定：保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额；第三款约定：未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担责任。 本院认为，原、被告双方签订的保险合同合法有效，双方应当按照合同履行义务、行使权利。原告在被告处投保了机动车交通事故责任强制险、第三者责任险及机动车损失险。原告因涉案保险事故造成的损失均在保险限额范围内，故被告应该依约定对原告的损失予以赔偿。 原告要求被告赔付护理费2243元，伙食补助费1652元，交通费500元，营养费715元的主张及被告关于原告垫付医疗费已被原告通过其他渠道报销一部分的辩解不能成立。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。原告就支付护理费、伙食补助费、交通费、营养费的主张未提供相关证据，经质证被告又予以否定，且未得到第三人的认可，故原告的该主张，无事实依据，本院不予支持；被告辩解称原告垫付医疗费已被原告通过其他渠道报销一部分，因被告未提供证据，经质证原告予以否认，故其辩解，无事实依据，本院不予支持。 被告不同意赔付原告已垫付的应由被告按责任比例承担部分的辩解不能成立。本院认为，按责任比例进行赔偿不符合保险法理，不符合缔约目的，亦有违公平原则，免除了保险人依法应承担的义务或者加重投保人的负担，按责任比例赔付条款应认定为无效条款，被告该辩解不能成立。 关于被告应赔偿原告的费用数额。本院认为，医疗费用部分：被告首先应在机动车交通事故责任强制保险医疗保险赔偿限额内赔付原告10000元；被告要求扣除非医保用药部分符合双方签订的合同约定，本院酌情按10％予以扣除，余款35555.87元扣除10％非医保用药3555.58元后，由被告赔付原告32000.29元；车辆损失费用：因被告对该费用无异议，被告应当赔偿原告车辆修理费用45000元。综上，被告应共向原告赔付保险金87000.29元。 第三人对交通事故责任比例认定提出的异议，因不影响本案结果，本案不予理涉。调解不成，根据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沭阳支公司本判决于生效之日起十日内给付原告张晗保险金87000.29元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2190元，由原告负担200元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沭阳支公司负担1990元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2190元（该院户名：宿迁市财政局国库处，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）。 审 判 长  章彦威 人民陪审员  周长城 人民陪审员  黄用文 二〇一四年八月二十一日 书 记 员  赵丹丹 附：相关法律条文 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效： （一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的； （二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。