上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2014）金民一（民）初字第1189号原告杨某。法定代理人胡某，系原告之妻。委托代理人孙某，上海某律师事务所律师。委托代理人李某，上海某律师事务所律师。被告董某。被告沈某。被告中国某财产保险股份有限公司上海市宝山支公司。负责人田某，总经理。委托代理人余某，上海某律师事务所律师。被告某财产保险股份有限公司上海分公司。负责人吴某，总经理。委托代理人李某，上海某律师事务所律师。委托代理人董某，上海某律师事务所律师。原告杨某诉被告董某（以下称第一被告）、上海某货物运输有限公司、沈某（以下称第二被告）、中国某财产保险股份有限公司上海市宝山支公司（以下称第三被告）、某财产保险股份有限公司上海分公司（以下称第四被告）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序。在诉讼中，本院依法准许原告撤回对上海某运输有限公司起诉后，公开开庭进行了审理。原告委托代理人李某、第一被告、第二被告、第三被告委托代理人余某、第四被告委托代理人董某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年2月14日9时40分许，第一被告驾驶牌号为沪BA**／沪E**重型半挂牵引车，在本区亭枫公路、松前路口由西向东行驶时，追尾撞上由案外人裴国强驾驶停在车站的牌号为沪B51**大型普通客车（原告乘坐在该车上）后，又撞上由第二被告驾驶牌号为沪CQ**小型轿车，第二被告的车辆又撞上了案外人平萍驾驶的牌号为沪CMX**小型轿车。该起事故造成九人受伤、四车损坏。后上海市公安局金山分局交通警察支队（下称金山交警支队）认定，第一被告负事故的全部责任、其余事故当事人无责任。故要求被告赔偿原告各项损失66，702元，其中由第三被告在交强险责任范围内及商业三者险按合同约定承担赔付责任，由第四被告在无责任赔偿限额内承担赔付责任；仍有不足部分由第一被告承担。第一、二被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生经过及责任认定无异议，请求法院依法判决。第三被告未作书面答辩，庭审中表示愿在合理范围内承担赔付责任，请求法院依法判决。第四被告未作书面答辩，对事故的发生及责任认定无异议，但因本案交通事故造成原告受伤与本案第二被告无直接因果关系，故不同意在交强险无责限额内承担赔付责任，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事故发生经过及责任认定属实。原告的伤情经鉴定，已构成九级伤残，给予伤后休息180日、营养90日、护理90日。事故发生后，第一被告垫付了原告医疗费16，594.90元。现因双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，第一被告所驾驶的肇事车辆向保险公司即第三被告投保了机动车交通事故第三者强制责任保险，其中牌号为沪BA03**牵引车的责任限额为122，000元；以及商业第三者责任险（基本险不计免赔率特约），责任限额为1，000，000元；牌号为沪E00**半挂车的责任限额为122，000元；以及商业第三者责任险（基本险不计免赔率特约），责任限额为50，000元，保险期间均自2012年10月31日零时起至2013年10月30日二十四时止。以上事实，由原、被告身份材料、户籍材料、交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、出院小结、病历卡、医疗费单据、司法鉴定意见书、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方对金山交警支队对本起事故的责任认定意见无异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。因本案第二被告及案外人平萍与本案原告间的受伤无因果关系，故原告要求第四被告在交强险无责限额内承担赔付责任的诉请，本院不予支持。另，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神赔偿，人民法院应予以支持。因此，本案中先由第三、第四被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付。仍有不足的部分，由第一被告承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，该费用已实际发生且属合理与必要，故凭据确定为17，044.40元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第三被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第三被告承担。2、住院伙食补助费，根据原告住院天数为16日，按每日20元计算，为320元。3、营养费，根据原告的伤情，酌情予以每日30元并结合鉴定意见计算90日，为2700元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。现原告以每月2199元作为计算标准，相当于本市上一年度相同或相近行业即居民服务、修理和其他服务行业职工的年平均工资即26，390元的标准，故本院依法予以支持并结合鉴定意见计算90日，为6597元。5、残疾赔偿金32000元，双方确认一致，本院予以确定。6、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院根据双方的过错程度酌定为10，000元。7、鉴定费4000元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定。上述1-7项合计72，661.40元，属于保险理赔范围，故由第三被告直接赔付。7、律师代理费，可以作为损失要求第一被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素酌定2500元。至于原告诉请的交通费，因被告有异议，且原告未提供相应的证据予以证实，故本院对此难以支持。综上，原告的损失由第三被告在交强险限额内及第三者商业保险内承担72，661.40元；第一被告赔偿原告损失2500元，鉴于第一被告已支付16，594.90元，超过了其所应当承担的赔偿金额，故本院对原告要求第一被告赔偿的请求不予支持。第一被告多支付的14，094.90元在第三被告赔付的保险理赔款中予以扣除，此款由第三被告直接支付第一被告。据此，为保障当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国某财产保险股份有限公司上海市宝山支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告杨某各项损失58，566.50元；二、被告中国某财产保险股份有限公司上海市宝山支公司于本判决生效之日起十日内支付被告董某14，094.90元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取733元，由原告负担25元、第一被告负担708元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一四年四月二十九日书记员  王晓慧附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条  机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。