上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2014）浦民六（商）初字第295号原告谈国天。委托代理人钱春，上海市东浦律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。负责人吴军。委托代理人张辉，上海百悦律师事务所律师。委托代理人李刚，上海百悦律师事务所律师。原告谈国天与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2013年12月31日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，于2014年1月16日公开开庭进行了审理。原告谈国天的委托代理人钱春、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人张辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告谈国天诉称：2011年12月26日，原、被告签订电话营销专用机动车辆保险单，被保险人为原告；保险车辆为沪E6XX**帕萨特轿车；承保险种为车辆损失险（保险金额人民币183，200元）、商业第三者责任保险（保险金额500，000元）、不计免赔率等；保险期间自2012年2月9日零时起至2013年2月8日二十四时止。同时投保了交强险。2012年8月30日21时25分，原告驾驶投保车辆在上海市浦东新区康沈路近繁荣路时，因未确保安全与行人吕正华发生交通事故，致吕正华受伤。交警部门认定，原告负事故全部责任。吕正华伤情，经上海浦南法医学研究所司法鉴定所鉴定，结论为：被鉴定人吕正华所受损伤构成XXX伤残。其所受损伤的休息期四个月、营养期一个月、护理期二个月。二次手术治疗的休息期二个月、营养期一个月、护理期一个月。就赔偿事宜，2013年9月30日，上海市浦东新区人民法院以（2013）浦民一（民）初字第34517号民事调解书，确认原告赔偿吕正华医疗费39，875元、营养费2，400元、住院伙食补助费540元、后续治疗费8，000元、残疾赔偿金80，376元、误工费20，400元、护理费4，500元、交通费270元、精神损害抚慰金5，000元、衣物损失费500元、鉴定费1，800元，合计163，661元。原告支付了赔偿款。另事故造成原告车损2，500元，合计损失166，161元。后原告向被告索赔，被告未予赔付。据此，原告请求判令被告赔付保险金166，161元并承担诉讼费。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故属实，被保险人驾驶证、行驶证均在有效期内。被保险人是否已经履行了赔偿款，仅仅一份收据，没有相应的转账凭证。原告是按照城镇标准对第三人进行的赔偿，是双方协商的结果，不能作为保险公司理赔的依据，被告要求按照农村标准进行赔偿。第三者的居住和误工情况保险公司正在调查中，由于时间原因尚未出结果，会在庭后向法庭补充提交调查情况。撇开争议，对原告主张的损失项目及金额发表意见如下：医疗费39，875元没有异议，但要求扣除非医保范围用药中的纯自费部分用药金额1，184.50元；住院伙食补助费540元，住院26.50天，应赔付530元；鉴定费1，800元，同意在商业第三者责任险限额内赔付；残疾赔偿金80，376元，被告对鉴定报告没有异议，但对原告提供的居住证明等材料不予认可，且第三人是农村户口，要求按照农村标准进行赔付；精神损害抚慰金5，000元没有异议；误工费20，400元，标准过高，被告同意按照最低工资标准1，620元进行赔付；营养费2，400元，按照30元每天的标准计算赔付；护理费4，500元，也是按照30元每天的标准计算赔付；交通费270元，原告没有提供发票，由法院酌定；衣物损失费500元，同意赔付200元；后续治疗费8，000元，待实际发生后另行赔付；原告车损2，500元没有异议，予以认可。经审理查明，本院确认原告诉称事实属实。针对被告辩称，原告表示，医疗费中，同意被告扣除自费部分用药金额1，184.50元。住院伙食补助费，同意被告赔付530元。确实没有交通费发票，由法院依法核定。衣物损失费，由法院认定。后续治疗费，在出院小结上已经注明需要该金额，原告也确实赔付了，坚持要求被告赔付。对其余项目和金额予以坚持。另查明，原告向吕正华支付赔偿款后，吕正华出具了收条，本院诉调对接中心在该收条上盖章确认。受害人吕正华的出院小结上注明，取钢板费用约8，000元。2012年12月5日，舜杰建设（集团）有限公司出具居住证明及收入减少证明，证明吕正华系该单位职工，自2011年1月入职以来居住在该公司的宿舍内，一直居住至今；因其2012年8月30日发生交通事故，共请假4个月，单位批准，根据该单位的相关规定，对其请假期间的工资不予支付，吕正华在上班期间，平均工资约3，400元。并附有受害人事故发生前3个月的工资单，收入为3，400元。以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、浦东新区人民法院民事调解书、收条、机动车行驶证、机动车驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、鉴定费发票、司法鉴定意见书、验伤通知单、门诊卡、出院小结、住院发票、清单、医疗费发票、工资证明、居住证明、机动车辆保险定损报告、维修费发票及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。关于原告是否已向第三者赔偿争议，因原告已提供了受害人出具的收条，该收条经本院诉调对接中心盖章确认，可以证明原告已履行了赔偿义务，故原告依法可以向被告主张相应的保险金。就原告主张的损失项目，本院认为，（一）关于医疗费争议，被告对金额39，875元没有异议，但要求扣除非医保范围用药中的纯自费部分用药金额1，184.50元。原告表示同意被告扣除。故本院认定，该项目被告应按38，690.50元赔付。（二）关于营养费2，400元争议，被告表示按照30元每天的标准计算赔付。根据鉴定结论，受害人构成XXX伤残，需营养二个月，故本院认定被告的主张合理，被告应按30元每天赔付1，800元。（三）关于住院伙食补助费540元争议，被告认为，受害人住院26.50天，应赔付530元。对此，被告予以确认。故本院认定被告应赔付530元。（四）关于后续治疗费8，000元争议，被告表示待实际发生后另行赔付。因原告提供的受害人吕正华的出院小结上注明，取钢板费用约8，000元，该费用由医疗机构出具，具有权威性，受害人因交通事故受伤，该项目属被告理赔范围，且原告亦实际按此金额赔偿受害人，为避免诉累，本院认定，被告应予赔付。（五）残疾赔偿金80，376元，被告对鉴定报告没有异议，但对原告提供的居住证明等材料不予认可，且第三人是农村户口，要求按照农村标准进行赔付。因原告已提供舜杰建设（集团）有限公司出具的居住证明及收入证明，证明受害人居住于本市城镇、收入来源于城镇，故本院认定，被告应按城镇居民标准计算赔付。根据受害人伤残等级，原告主张的金额80，376元，符合规定，本院予以认定。（六）关于误工费20，400元争议，被告认为标准过高，同意按照最低工资标准1，620元进行赔付。因原告已提供舜杰建设（集团）有限公司出具的收入减少证明，证明共请假4个月，吕正华在上班期间，平均工资约3，400元。原告按鉴定结论休息6个月以3，400元每月向受害人赔偿了20，400元。但根据舜杰建设（集团）有限公司出具的收入减少证明，受害人实际误工为4个月，故本院认定，该项目被告应赔付原告13，600元。原告多赔偿的部分，因原告未能提供证据证明实际误工损失的存在，故本院不予支持。（七）关于护理费4，500元争议，被告表示按照30元每天的标准计算赔付。根据鉴定结论，受害人构成XXX伤残，需护理三个月，本院认定，被告应按40元每天赔付3，600元。（八）关于交通费270元，被告认为原告没有提供发票，由法院酌定。本院认定被告应赔付200元。（九）关于精神损害抚慰金5，000元，被告没有异议，对此，本院予以认定。（十）关于衣物损失费500元争议，被告同意赔付200元。本院结合事故的实际情况，认定被告应赔付300元。（十一）鉴定费1，800元，被告同意在商业第三者限额内赔付，故本院予以认定。（十二）原告车损2，500元，被告没有异议，予以认可。本院认定，被告应予赔付。综上，就本次事故，被告合计应赔付原告保险金156，396.50元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告谈国天保险金人民币156，396.50元；二、驳回原告谈国天的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3，623元，减半收取计人民币1，811.50元，由原告负担人民币106.50元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担人民币1，705元。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  张文忠二〇一四年一月二十四日书记员  徐 洁附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。