江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2014）澄商初字第0864号原告蒋鸿雷。被告中国平安财产保险股份有限公司江阴支公司，组织机构代码76419557-3，住所地江苏省江阴市澄江中路******（各半层）。负责人戴振威，该公司总经理。委托代理人张克勤、华保兴，江苏沁园春律师事务所律师。原告蒋鸿雷诉被告中国平安财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称平保公司）财产损失保险合同纠纷一案，本院于2014年6月23日立案受理后，依法由审判员孙妍适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒋鸿雷、被告平保公司的委托代理人华保兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋鸿雷诉称：2012年3月6日，其在平保公司投保了商业险。2013年4月27日，蒋鸿雷与他人发生交通事故，经江阴市人民法院审理，蒋鸿雷在交强险赔偿限额范围外赔偿他人16612.6元。按照保险合同的约定，平保公司应在商业险范围内支付理赔款，故请求法院判令平保公司支付理赔款16612.6元，并承担本案诉讼费用。被告平保公司辩称：对事故事实、责任认定、保险合同关系等无异议，对蒋鸿雷主张的赔偿金额有异议，根据保险条款第七条、第十七条的规定，诉讼费用保险公司不应承担，且保险公司仅在国家基本医疗保险范围内赔付，故应扣除20%非医保用药费用。经审理查明：2012年3月6日，蒋鸿雷为其新购置的北京现代牌轿车（发动机号码CB002888）向平保公司投保了商业第三者责任保险（下称三责险）及不计免赔率等商业险，三责险保险金额为30万元，保险期间自2013年3月7日零时起至2014年3月6日24时止。商业第三者责任保险条款第一条约定：在保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡和财产的直接损毁，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分，按照本保险合同的规定负责赔偿；第七条约定：其他不属于保险责任范围内的损失和费用，保险人不负责赔偿；第十七条约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。2012年3月7日，蒋鸿雷将该车登记注册在自己名下，号牌号码为苏B×××**。2013年4月27日17时03分许，蒋鸿雷驾驶苏B×××**轿车在江阴市人民东路由东向西行驶至天华加油站门口地段右转弯驶入加油站过程中，车辆左侧前部与在天华加油站门口右转弯渠化车道内由西向东逆行的张建林驾驶的无号牌电动车前部相撞，造成张建林受伤及车辆损坏的交通事故。2013年5月16日，江阴市公安局交通巡逻警察大队作出道路交通事故认定书，认定蒋鸿雷、张建林应负事故的同等责任。张建林伤后至江阴市中医院住院治疗，入院诊断为右锁骨远端骨折、右第8、9、10肋骨骨折，腰部软组织损伤，2013年5月22日治愈出院，后于2013年9月13日在家中意外死亡。2013年12月27日，张建林的法定继承人张磊、金兰英因机动车交通事故责任纠纷起诉蒋鸿雷、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司（下称太保公司）至本院，案号（2014）澄滨民初字第0063号。该案审理中本院委托无锡市中西医结合医院司法鉴定所对张建林的死亡与本次交通事故之间的因果关系进行法医学文证审查，2014年3月12日，该司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为张建林本次交通事故与死亡存在诱因关系，参与度拟为10%。2014年4月24日，经法院组织调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、张磊、金兰英因交通事故造成的各项损失：医药费34782.67元、住院伙食补助费450元（18元／天×25天）、营养费900元（15元／天×60天）、护理费3300元（55元／天×60天）、误工费5920元、丧葬费2563.95元、死亡赔偿金67622.38元、精神损害抚慰金3000元、车损1000元、交通费800元、鉴定费1000元，合计121339元。由太保公司在交强险限额内赔偿张磊、金兰英94206.33元；余款27132.67元由蒋鸿雷按照责任赔偿16612.6元（含诉讼费333元），蒋鸿雷垫付28429.4元，蒋鸿雷自愿贴补5816.8元，故张磊、金兰英需返还蒋鸿雷6000元，此款于2014年5月25日前返还；其余款项由张磊、金兰英自负。二、此纠纷一次性解决，今后双方无其他纠葛。案件受理费1110元，减半收取555元（张磊、金兰英已预交），由张磊、金兰英承担222元，由蒋鸿雷承担333元。上述事实，由蒋鸿雷提供的商业险保险单、（2014）澄滨民初字第0063号民事调解书、道路交通事故认定书、行驶证及驾驶证复印件、纪东车辆保险索赔申请书、门诊收费收据、医药费用专用收据、出院记录、医嘱汇总单、门诊病历、张建林工资表及证明、修理费发票、司法鉴定意见书、平保公司提供的保险条款及当事人陈述等证据予以证实。本院认为，蒋鸿雷与平保公司签订的保险合同合法有效，平保公司应当按照合同约定承担保险责任。蒋鸿雷因交通事故赔偿张建林亲属16279.60元、承担诉讼费333元，有民事调解书等证据予以佐证，平保公司对相关费用金额亦无异议，本院予以确认。关于平保公司提出的要扣除20%非医保用药费用的抗辩意见，虽保险条款中约定赔偿款中应扣除非医保用药费用，但平保公司未提出证据证明医药费中哪些属于非医保用药，也未提供超过国家基本医疗保险外用药在医保范围内的可替代药品及价格，故平保公司该抗辩意见依据不足，本院不予采信。关于诉讼费333元，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担，现平保公司未举证证明保险合同对诉讼费另有约定，故该费用应由平保公司承担。综上，平保公司应向蒋鸿雷支付保险理赔款16612.6元。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：中国平安财产保险股份有限公司江阴支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内给付蒋鸿雷理赔款16612.6元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费220元、减半收取110元（蒋鸿雷已预交），由中国平安财产保险股份有限公司江阴支公司负担，该款于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付蒋鸿雷。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费（汇入：江苏省无锡市中级人民法院，开户银行：中国工商银行无锡城中支行，帐号：11×××05），上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  孙妍二〇一四年八月二十九日书记员  薛皎本案援引法律条款《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。