江苏省张家港市人民法院民 事 判 决 书（2014）张商初字第0012号原告陈凯，男，1982年7月24日生，汉族。被告太平财产保险有限公司张家港支公司。负责人李响，该公司经理。委托代理人袁繁，江苏衡鼎（苏州）律师事务所律师。原告陈凯与被告太平财产保险有限公司张家港支公司（以下简称太平财险张家港支公司）保险合同纠纷一案，本院于2013年12月23日立案受理后，依法由代理审判员宋志成适用简易程序，于2014年1月15日公开开庭进行审理，原告陈凯、被告太平财险张家港支公司的委托代理人袁繁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈凯诉称，2006年，我与被告太平财险张家港支公司订立保险合同，购买第三者责任险、不计免赔率特约等险种。2006年10月6日，我驾驶投保车辆发生交通事故，造成第三者受伤，第三者于2008年4月就首次治疗费用等损失起诉至张家港市人民法院，我与被告太平财险张家港支公司之间就第三人首次损失已结算理赔。2013年8月5日，第三人就二次手术的费用及误工损失等又起诉至张家港市人民法院，后我与第三人达成调解协议并由法院出具调解书，但被告太平财险张家港支公司拒绝理赔，故起诉请求判令被告太平财险张家港支公司向我支付理赔款13200.49元并承担本案诉讼费用。被告太平财险张家港支公司辩称，我公司与原告陈凯虽然于2006年签订一份保险合同，但自原告陈凯驾驶投保车辆发生交通事故至本案起诉之日，原告陈凯从未向被告太平财险张家港支公司主张理赔，也未通过法院向我公司主张，根据民法通则的规定，原告陈凯现主张理赔已超过诉讼时效，我公司不予理赔。此外，原告陈凯并未提交有合法有效驾驶证的证明，依据双方保险合同的规定，我公司也不应理赔。经审理查明：陈凯与太平财险张家港支公司之间存在保险合同关系，陈凯为其所有的号牌号码为苏E×××××的轿车（以下简称被保险车辆）在太平财险张家港支公司处投保了第三者责任险（保险金额／赔偿限额200000元，以下简称第三者险）、不计免赔率特约险等险种，保险期限自2006年1月8日零时起至2007年1月7日二十四时止。2006年10月6日，陈凯驾驶被保险车辆行驶至张家港市杨锦公路合兴振兴路口时，与茅金根驾驶的电瓶自行车相撞，导致茅金根跌倒受伤，二车不同程度损坏。张家港市公安局交通巡逻警察大队调查认为，陈凯驾驶机动车行驶道路，在通过交叉路口时对前方的交通动态未注意观察，遇情况采取措施不当，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条的规定，茅金根驾驶非机动车通过交叉路口时逆向行驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十五条的规定，但该路口有交通信号灯控制，无法查证当事人双方的交通行为是否违反信号灯的规定。张家港市公安局交通巡逻警察大队出具的《交通事故认定书》中对事故责任未作认定。根据该认定书的记载，陈凯在事故发生时具有驾驶被保险车辆的资质。2008年4月1日，茅金根诉至本院，要求陈凯赔偿医药费、误工费、残疾赔偿金、财产损失、后续治疗费等损失，本院审理后于2008年5月7日作出（2008）张民一初字第1469号民事判决书，认定茅金根与陈凯之间发生交通事故造成茅金根的身体损伤、车辆损坏，双方之间因侵权产生了债权债务关系。陈凯驾驶机动车在道路上行驶属于从事对周围环境有高度危险的行为，其与茅金根驾驶的非机动车发生相撞事故，交警部门又对事故责任无法认定，因此陈凯应对茅金根的损失承担全部赔偿责任。茅金根作为非机动车方虽有违反交通规则的行为，但是其行为是否是事故发生的原因之一无法确定，因此茅金根在上述事故中不负责任，茅金根已发生的损失共计97361.73元，陈凯已经为茅金根支付了医药费38588.67元，还应赔偿茅金根58773.06元。该判决书中同时认定茅金根主张的后继治疗费因尚未实际发生，故在该案中暂不予处理，待实际发生后再计算。2013年3月11日，茅金根为取出因上述事故所作内固定至张家港市第一人民医院住院治疗，于2013年3月12日进行内固定取出术，后于2013年3月15日出院。2013年8月5日，茅金根诉至本院，要求陈凯赔偿其因上述内固定取出术所造成的损失，在该案审理过程中，本院委托苏州大学司法鉴定中心对茅金根之内固定取出术所致的误工时限、营养时限、护理时限及人数出具法医学意见，该鉴定中心于2013年9月22日作出《司法鉴定意见书》一份，认为茅金根进行内固定取出后可考虑给予营养支持及一人护理15日为宜；建议其误工时限掌握在60日内较为适宜。后经本院主持调解，茅金根与陈凯于2013年10月11日自愿达成调解协议，主要内容为：茅金根因2006年10月6日交通事故造成于2013年3月11日至张家港市第一人民医院行内固定取出术，产生的如下损失：医疗费7219.49元、误工费3060元（按苏州市最低工资标准1530元每月计算2个月）、护理费675元（45元每天计算15天）、营养费225元（15元每天计算15天）、住院伙食补助费90元（18元每天计算5天）、交通费51元、鉴定费1680元，合计13000.49元，茅金根同意陈凯于2013年11月15日前赔偿上述款项。（如采用转账方式支付，请汇入当事人指定账户；或汇入张家港市人民法院，开户行：交通银行股份有限公司张家港分行营业部，账号：×××7360）；案件受理费400元减半收取200元，由陈凯负担，由陈凯于2013年11月15日前给付茅金根；茅金根与陈凯就上述事故的赔偿再无其他纠葛。本院出具民事调解书对双方的调解协议予以确认，陈凯于2013年10月31日向茅金根个人账户内汇入13200元。后陈凯与太平财险张家港支公司就该款的理赔事宜发生纠纷，导致本案诉讼。审理过程中：1、陈凯将诉讼请求变更为13000元，即扣除上述其承担的案件受理费200元和未实际赔偿的零头0.49元；2、太平财险张家港支公司认为上述内固定取出术所导致的医疗费、误工费依据不足，鉴定费不应由其公司承担，但未能举证证明上述损失并未实际发生或不属于其公司的理赔范围。以上事实，有陈凯提交的保险卡、《交通事故认定书》、（2008）张民一初字第1469号民事判决书、（2013）张锦民初字第0421号民事调解书、《司法鉴定意见书》、银行业务回单及本院庭审笔录予以证明。本院认为，陈凯和太平财险张家港支公司之间的保险合同关系合法有效，被保险车辆在保险期间内发生交通事故，太平财险张家港支公司应当依照约定进行理赔。虽然上述交通事故发生于2006年，但本案中原告陈凯的诉讼请求所涉及的是事故伤者茅金根的后续治疗损失，实际发生于2013年，无论是茅金根于2013年8月5日提起的民事诉讼还是陈凯提起本案诉讼均未超过法定的两年诉讼时效。茅金根的后续治疗损失已由本院生效调解书予以确定，各赔偿项目及金额符合事实及法律规定，陈凯已实际赔付了茅金根13200元，现陈凯要求太平财险张家港支公司给付理赔款13000元既未超过其实际赔付的金额，亦未超过其投保的第三者险的赔偿限额，本院予以支持。太平财险张家港支公司未能提供相关证据证明其抗辩意见，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条第一款、第二十六条第一款、第六十五条第四款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及相关规定，判决如下：被告太平财产保险有限公司张家港支公司给付原告陈凯保险理赔款13000元，限于判决生效后10日内履行。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费65元（已减半收取）由被告太平财产保险有限公司张家港支公司负担，该费原告陈凯已预交本院，本院不再退还，限被告在履行本判决时直接给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：农行园区支行，帐号：10-550101040009599。代理审判员  宋志成二〇一四年一月二十二日书 记 员  曹 琳本判决引用法规：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。