广东省梅江区人民法院民 事 判 决 书（2014）梅江法民二初字第59号原告：熊桃珍，女，汉族。委托代理人：吴利利，梅江区公职律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司。地址：梅州市江南路45号。负责人：蔡锡钦，该公司总经理。委托代理人：王正君，该公司员工。委托代理人：张志群，广东客都律师事务所律师原告熊桃珍诉被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司（下简称：保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年1月15日立案受理后，依法由审判员**适用简易程序公开开庭进行了审理。原告熊桃珍的委托代理人吴利利律师、被告保险公司的委托代理人张志群律师到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2013年7月12日17时10分，吴伟志驾驶粤MZ0857号轻型普通货车在中环路乐富豪侧与我驾驶的自行车发生碰撞，造成本人受伤及两车损坏的交通事故。交警认定，吴伟志与我负事故同等责任。事发后，我送至梅州市人民医院住院治疗，住院37天，用去医药费94225.5元，院外购买安宫牛黄丸380元。接着又到梅州市中医院进行康复治疗42天，用去医药费20933.5元。出院后经鉴定，我被评为四级伤残及大部分护理依赖。经查，吴伟志是粤MZ0857号车司机，该车登记车主为姚政雄，该车向被告保险公司购买了交强险及商业第三者险。本事故造成我各项损失共873783.39元。被告保险公司事发后赔付了10000元，姚政雄陆续支付了5000元。因对剩余赔偿问题协商未果，为维护本人合法权益，特向法院起诉，请求：1、判令被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司在交强险范围内赔偿原告因交通事故造成的经济损失110000元（含精神损害抚慰金），在商业险范围内赔偿200000元；2、诉讼费用由被告承担。被告保险公司辩称：我司事发后已垫付医疗费10000元。粤MZ0857号车在我司购买交强险及赔偿限额为200000元的商业第三者险，我司只在保险限额内赔付。原告请求损失部分不合理：1、医疗费应剔除自费药部分；原告转院治疗与梅州市人民医院的医嘱不符，我司不认可中医院的医疗费及护理费。原告出院后的护理费与后续护理费重复计算，标准按100元／天计也偏高，以365天计与原告举证不符，因中医院的医嘱没有明确时间。从中医院《出院记录》看，并没有任何原告需人陪护及护理依赖的医嘱，对出院后护理费不认可。2、住院伙食费只认可梅州市人民医院的37天。3、误工费原告没有证据证实存在误工损失，对计算标准也有异议，因原告是农村户口。4、对原告残疾等级及护理依赖鉴定结论有异议，我司当庭申请重新鉴定。相关残疾赔偿金及后续护理费待重新鉴定后确定。5、原告被抚养人情况仅凭村委会《证明》证明力不足，应有派出所盖章。按城镇标准计也有异议。6、鉴定费由原告承担。7、住院期间必需物品费原告没有发票及医嘱证实，不认可。8、定期复查费与后续治疗费不同，需实际发生后再主张，且与中医院费用重复。9、交通费票据与本案无关。10、营养费偏高。11、精神抚慰金因我司非侵权人，不赔。经审理查明，2013年7月12日17时10分许，吴伟志驾驶粤MZ0857号轻型普通货车由梅州大桥往梅州市电信十字路方向行驶，行至中环路乐富豪侧路段时与原告驾驶的自行车发生碰撞，造成原告受伤及两车受损的交通事故。事故发生后，原告送至梅州市人民医院住院治疗，诊断为：1、颈3／4、5／6椎间盘突出并颈髓受压；2、左额叶脑挫裂伤；3、蛛网膜下腔出血；4、颅底骨折；5、左顶枕头皮血肿；6、全身多处皮肤挫裂伤。住院时间从2013年7月12日至2013年8月18日。出院医嘱建议：1、注意休息，加强功能锻炼，必要时可到康复科康复锻炼（半年至一年）；2、颈托继续固定一个月；3、住院期间陪人2人／日，出院后一年至一年半陪人1人／日；4、定期复查，约需费用10000元；5、加强营养，建议评残。出院当天，原告转诊到梅州市中医院住院治疗，诊断为：1、脑出血后遗症；2、颈3／4、5／6椎间盘脱出并脊髓操作内固定术后。住院时间从2013年8月18日至2013年9月29日。出院医嘱建议：1、出院后继续康复治疗；2、不适随诊；3、住院期间陪人1人／日；4、出院留陪人1人／日；5、加强营养。2013年10月30日，广东阳光法医临床司法鉴定所对原告伤情作出《道路交通事故受伤人员伤残评定书》，原告评定为四级伤残。2013年11月4日，该所又作出《法医司法鉴定意见书》，评定原告需“大部分护理依赖”。查，粤MZ0857号车登记车主为姚政雄，该车向被告保险公司购买了交强险和赔偿限额为200000元的商业第三者责任险，并购买了不计免赔附加险。事故发生时在保险期限内。原告住院期间，吴伟志支付了原告医疗费5000元，被告保险公司支付了医疗费10000元。后因对其余损失协商未果，原告将吴伟志、姚政雄、保险公司作为被告诉至本院，要求保险公司在交强险范围内赔偿110000元、商业三者险范围内赔偿200000元，吴伟志、姚政雄对商业险范围内的赔款负连带责任；并要求吴伟志、姚政雄赔偿剩余损失247270元。吴伟志、姚政雄则提出反诉，要求原告赔偿粤MZ0857号轻型普通货车车辆维修费、评估费、施救费、检测费等共1848元，并要求原告返还垫付的医疗费5000元。诉讼中，经本院主持调解，原告与吴伟志、姚政雄达成了赔偿协议。原告撤回了对吴伟志、姚政雄的起诉，并对诉请作出相应变更。吴伟志、姚政雄也撤回了反诉请求及对原告伤残重新鉴定的申请。原告提交了户口本、事故认定书、梅州市人民医院《疾病诊断证明书》、梅州市中医院《疾病诊断证明书》、相关医药费单据、购买住院辅助物品收据、交通费发票、伤残鉴定意见书、护理依赖的司法鉴定意见书、鉴定费发票、原告母亲生育情况的村委《证明》、原告住所地在城市规划区范围内的《证明》、保险单、病案等证据证明其诉请。被告保险公司对梅州市中医院的《疾病诊断证明书》及相关医疗费票据不认可，认为没有梅州市人民医院的转院治疗医嘱；对福安药房购买牛黄丸的收据不认可；对医疗费发票中的门诊发票（共9张）认为是复印件，不认可；对原告购买住院辅助用品的5张收据、交通费发票不认可；对2份司法鉴定意见书及鉴定费发票不认可，申请重新鉴定；对原告母亲生育情况的村委《证明》不认可；对原告住所地在城区规划范围内的《证明》有异议，认为规划区不代表城区。经出示交警卷宗，原、被告均无异议。本院认为，2013年7月12日17时10分许，吴伟志驾驶粤MZ0857号汽车在中环路乐富豪侧路段与原告驾驶的自行车发生碰撞，造成原告受伤及两车受损交通事故的事实，有原告提交的《道路交通事故认定书》证实，原、被告均无异议，该事实本院予以确认。广东阳光法医临床司法鉴定所作出的《道路交通事故受伤人员伤残评定书》、《法医司法鉴定意见书》，程序合法，本院予以采纳。被告保险公司虽对该2份鉴定意见书提出异议并当庭申请重新鉴定，但未提供足以推翻该鉴定意见书的证据，且超过法定期限申请，本院依法不予接受。根据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。保险公司对原告转诊行为提出异议，经查原告病案，梅州市人民医院出院医嘱建议“必要时到康复科康复锻炼”，据此，原告需继续康复治疗有医嘱依据。保险公司未举证推翻原告到梅州市中医院治疗的必要性和合理性，应承担举证不能的法律后果，提出的异议本院不予采纳。该公司应对原告梅州市中医院住院治疗发生的相关费用进行赔偿。关于原告损失计算问题。原告虽属农业户口，但根据其住所区域及身为失地农民的特殊性，应参照城镇居民标准计算。根据原告计算：1、医疗费：115539元。原告提交的9张门诊医疗费发票为复印件，原告未提供原件核对，也未提供费用清单佐证，该费用3140.3元本院依法不予认定。对购买牛黄丸的380元因没有医嘱建议，也不予认定。两次住院的医疗费则有医疗费发票、《梅江区城乡居民住院费用结算单》为凭，足以认定。被告保险公司提出应扣除自费药部分，未举证保险合同相关减、免责条款已生效的证据，依据不足，本院不予采纳。综上，原告医疗费为115539-3140.3-380=112018.7元。2、住院护理费48100元（其中，市人民医院37天×100元／天×2人=7400元，中医院42天×100元／天×1人=4200元；出院后护理费为365天×100元／天×1人=36500元）。原告两次住院陪护人数有明确医嘱，护理费标准合理，本院支持；但出院后护理费与后续护理费重复，本院不予支持。据此，原告住院期间护理费应为7400＋4200=11600元。3、住院伙食补助费3950元（79天×50元／天）。标准符合规定，本院照准。4、误工费9109.4元（住院至评残前一天共110天×30226.71元／年÷365天）。原告虽未提供相关误工损失的证据，但根据其自身及家庭情况，有误工损失的事实可以认定。原告按2012年度城镇人均可支配收入计算误工费可以支持，计至定残前一天符合规定，上述误工费本院支持。5、残疾赔偿金423173.94元（30226.71元／年×20年×70%）。原告四级伤残，计算方式符合规定，本院照准。6、被抚养人生活费26129.08元（母亲吴桂香1943年出生：10年×22396.35元／年×70%÷6人）。原告母亲生育6人有村委会证明，可以认定。计算方式符合规定，照准。7、后续护理费211586.97元（30226.71元／年×10年×70%）。原告鉴定为需“大部分护理依赖”，护理时间按10年计可以支持，护理费标准按2012年城镇人均可支配收入计算合理。原告计算方式不违反法律规定，本院支持。被告保险公司以中医院医嘱没有建议出院后需护理为由拒赔，该理由不足以推翻鉴定意见书，本院不予采纳。8、鉴定费2600元。有鉴定费发票为凭，本院支持。该费用为原告确定损失支出的合理、必要费用，符合保险法规定，保险公司应予赔偿。9、住院期间购买病人必需物品费595元。所购物品是否为必需无明确法律依据，该费用本院不予支持。10、定期复查费10000元。原告转诊后，梅州市中医院并没有该方面医嘱，不应再计算，本院不予支持。11、交通费1000元。原告提交的交通费票据并非原告及必要的陪护人员因就医或转院治疗发生的费用，不予认定。但鉴于有实际支出，酌情以800元计。12、营养费2000元。有医嘱为凭，但费用偏高，可按1500元计。13、精神损害抚慰金20000元。根据原告残级，可以支持。综上，原告损失合计822468.09元。关于责任如何承担的问题。原告上述损失中医疗费用合计117468.7元（含医疗费112018.7元、住院伙食补助费3950元、营养费1500元），伤残赔偿金合计704999.39元（含护理费223186.97元、误工费9109.4元、残疾赔偿金423173.94元、被抚养人生活费26129.08元、伤残鉴定费2600元、交通费800元、精神损害抚慰金20000元）。因保险公司已预付医疗费10000元，故上述损失保险公司只需在交强险伤残赔偿金限额内再赔偿110000元（含精神抚慰金），余702468.09元按事故责任划分由原告承担其中的40%即280987.23元，另421480.86元由被告保险公司在第三者商业险限额内赔偿200000元。保险不足赔偿部分，本应由侵权人承担，因原告与侵权人吴伟志、车主姚政雄已达成赔偿协议，双方纠纷已解决，本院不再处理。综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第七项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司应于本判决生效后十五日内在交强险范围内赔偿110000元给原告熊桃珍。二、被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司应于本判决生效后十五日内在商业险范围内赔偿200000元给原告熊桃珍。三、驳回原告熊桃珍的其他诉讼请求。当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3286元，按规定减半收取1643元。由被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司负担904元，原告负担739元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方的当事人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员 叶 飞二０一四年四月四日书记员 吴尽娜