云南省弥渡县人民法院民 事 判 决 书(2014)弥民初字第4号原告李庆凤，女，1965年9月20日生，汉族，小学文化，农民，住。系死者汪某之母。委托代理人李寿昌，男，1965年8月9日生，汉族，高中文化，工人。系原告李庆凤之兄。特别授权代理。原告汪泽元，男，1964年5月11日生，汉族，小学文化，农民。系死者汪某之父。委托代理人唐啟高，男，1952年11月24日生，汉族，小学文化，农民。系原告汪泽元之兄。特别授权代理。原告唐某，男，2013年7月18日生，汉族，婴儿。系死者汪某之子。法定代理人唐泽，男，1989年11月22日生，汉族，小学文化，农民。系原告唐某之父。共同委托代理人虞怀兴，云南云岭律师事务所律师。特别授权代理。被告弥渡县人民医院。地址弥渡县弥城镇小河淌水大道1号。法定代表人王阔，系该院院长。委托代理人彭陆，系该院医务科主任。特别授权代理。委托代理人王文革，云南苍洱律师事务所律师。一般代理。原告李庆凤、汪泽元、唐某诉被告弥渡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月19日受理后，依法组成合议庭。双方当事人于2014年2月20日、8月4日向本院提交了相关证据材料。2014年2月20日、8月4日，本院两次公开开庭审理了本案。原告李庆凤及其委托代理人李寿昌、原告汪泽元及其委托代理人唐啟高、原告唐某的法定代理人唐泽、共同委托代理人虞怀兴，被告弥渡县人民医院的法定代表人王阔的特别授权代理人彭陆、一般授权代理人王文革到庭参加诉讼。本案报经本院审判委员会讨论决定，现已审理终结。原告李庆凤、汪泽元、唐某诉称：李庆凤与汪泽元之女汪某和唐某之父唐泽常年在下关做小生意，汪某与唐泽于2012年10月按照弥渡县红岩镇的风俗举办结婚典礼后生活在一起，因未达法定结婚年龄，两人没有领取结婚证。汪某结婚后正常怀孕。2013年7月17日，汪某因感到下腹疼痛，估计临产，到弥渡县人民医院住院准备分娩。2013年7月18日，汪某顺利产下一子。因孩子有黄疸，弥渡县医院无法治疗，孩子于2013年7月21日转到大理州医院治疗，汪某继续在弥渡县医院住院恢复。2013年7月21日晚10点多钟，汪某觉得脊背酸痛，李庆凤去找护士，护士说这是娇气，让其忍着。过了一会，汪某感觉脊背酸痛加重，李庆凤又去找医生，值班医生看了后请医院内的医生来会诊。7月22日凌晨两点多钟，一个医生来看了一下，让吸氧气，开了氨酚待因片让汪某服用，还开了云南白药喷雾剂给汪某。但汪某吃完氨酚待因片后，出现胸闷、呼吸困难，而且手脚冰凉，淌虚汗，李庆凤多次向医生反映，医生都说正常，要求第二天早上多吃红糖煮鸡蛋，好好休息，补充营养。一直到早晨8点多钟，汪某还是没有好转，李庆凤又多次向医生反映，医生说是血晕症，多补充营养，并让汪某去拆线出院。李庆凤要求医生再检查一下为什么汪某气难喘，但医生不理不睬，径自催促汪某出院。8点多钟，李庆凤不得已扶着汪某去拆线，拆完线回到病床上时，汪某觉得呼吸极度困难，李庆凤急忙去找医生，医生来看了后说是癫痫，李庆凤辩解说汪某没有这种病，医生开始抢救，但最终汪某经抢救无效死亡。经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，汪某肋骨骨折，主动脉夹层动脉瘤破裂出血，胸腔积血左侧2030ml，右侧400ml，左纵膈血凝块形成约500ml，左肺压缩，肺泡萎陷，休克肺改变；脑、心、脾、肺、肾等内脏器官血管空虚缺血，皮肤、粘膜、指、趾甲苍白呈贫血状态；肾上腺呈急性应激反应改变。鉴定意见：汪某因胸主动脉夹层动脉瘤破裂出血致失血休克死亡。我方认为，汪某于2013年7月21日晚10点多钟发病，到2013年7月22日10点多钟，发病期间长达近12个小时，医院不重视汪某及家属的诉求，不重视汪某体表缺血性的表现，不及时诊断汪某的疾病，及时抢救，极度不负责任。医院粗暴草率地给汪某开具氨酚待因及云南白药这些不仅不能起作用，相反氨酚待因还会加重病情的药物，导致没有及时发现汪某的疾病，并催促汪某出院，让应绝对静卧的汪某去拆线活动，最终导致汪某失血性休克死亡，被告依法应承担全部赔偿责任。李庆凤和汪泽元老来丧女，唐某刚出生就失去母亲，使我们经历人生最大惨剧，给我们造成巨大物质损失和精神痛苦，被告依法应予以赔偿。但事发之后，被告医院不理不睬，毫无解决问题的诚意，导致事故迟迟没有解决。为维护我们的合法权益，还死者一个公平，给生者一个交代，特向法院起诉，请依法裁判。诉讼请求：1、判令被告赔偿原告汪某死亡赔偿金人民币（以下同）108340元（5417元×20年），丧葬费22540.5元，唐某抚养费41049元（4561元/年×18年÷2人），精神损害赔偿金10万元，合计271929.5元。2、判令被告承担本案诉讼费、鉴定费等相关因诉讼支出的费用。被告弥渡县人民医院辩称：被答辩人在起诉状中的赔偿理由不能成立。事实如下：患者汪某，女，19岁，未婚，于2013年7月18日08：45左侧切助产一活男婴，体重3600g，产程顺利，分娩时出血约100ml，产后给予对症支持处理。2013年7月22日约00：30患者上卫生间时突感颈背部疼痛。患者进食早点后行会阴切口拆线，之后回病房休息，家属准备办理出院。10：18患者突然出现抽搐、昏迷、口吐白沫、呼之不应，医务人员立即采取抢救措施，经积极抢救无效，于10：58宣布死亡。患者死亡后，经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，患者的死亡原因是胸主动脉夹层动脉瘤破裂、出血致急性失血性休克死亡。这说明汪某死亡是由于其青年人中罕见的且较为严重的自身隐匿的疾病所致，与医院的治疗无任何直接因果关系，况且患者在我院就诊时并没有提供这方面的相关病史、症状等，汪某也不是此类疾病的好发人群，医院也无从预先判断，总之汪某死亡与医方提供的医疗服务无关。而我院对汪某所实施的医疗行为完全是符合医疗技术规范的，没有任何过错。著名运动员朱刚、海曼就是因Ｍarfan综合征而发生急性主动脉夹层破裂而猝死。我院是弥渡县的医疗中心，是国家二级医院，但是不具备诊断、治疗主动脉夹层动脉瘤的技术和条件，而且即使类似这类疾病的患者在三甲医院就诊也难以避免死亡。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定，我院的医务人员已经尽到了与我院等级、医疗水平相符的义务，因此我院是没有任何过错的，患者的死亡与我院无关。因此，请求人民法院驳回被答辩人的诉求。综合双方诉辩主张，本案双方当事人对以下问题存在争议：汪某的死亡与被告的医疗行为之间是否存在因果关系？针对以上争议，三原告向本院提交下列证据：1、李庆凤、汪泽元、唐泽身份证复印件各1份，李庆凤、汪泽元、汪某常住人口登记卡复印件各1份，唐某出生医学证明复印件1份，证明原告主体资格。2、汪某住院病历复印件41页，证明汪某于2013年7月17日至2013年7月22日到弥渡县人民医院住院分娩期间的病历记录。3、弥渡县人民医院门诊收费收据复印件1张，欲证明2013年7月22日03：08医生给汪某开氨酚待因及云南白药的事实。4、云南鼎丰司法鉴定中心鉴定书复印件1份，证明2013年10月14日，经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，汪某系胸主动脉夹层动脉瘤破裂、出血致急性失血性休克死亡。5、氨酚待因片说明书1份。被告弥渡县人民医院对三原告提供的证据的质证意见为：对证据1的真实性无异议，证据1说明汪某系未婚生子。对证据2、3无异议。证据4不能证明我方有过错。证据5说明有呼吸道梗阻性疾病的人不能用氨酚待因，但汪某没有这种病。被告弥渡县人民医院针对其答辩理由，向本院提交下列证据：6、组织机构代码证、事业单位法人证书复印件各1份，证明被告主体资格。7、云南鼎丰司法鉴定中心鉴定书复印件1份，证明内容同证据4。8、主动脉夹层腔内隔绝术、血管淋巴管外科学教科书复印件各1本，欲证明汪某死因的病理知识。9、弥渡县人民医院文件1份，欲证明2013年8月6日，弥渡县人民医院下发《关于印发手术质量管理与持续改进相关的制度的通知》。10、云南省孕产妇保健手册复印件1份，欲证明汪某的疾病是隐匿的，汪某产前系在弥渡县红岩镇班局卫生所作保健检查。11、昆明医科大学司法鉴定中心发票复印件1份，证明2014年6月27日，被告支付鉴定费6000元。原告李庆凤、汪泽元、唐某对被告提供的证据的质证意见为：对证据6无异议。对证据7的真实性无异议，鉴定书载明了汪某的死因，但弥渡县人民医院没有检查出来。证据8系复印件，形式要件不合法，不予认可。证据9系本案发生后被告自己制作的，不予认可。证据10真实，但与本案无关联性。对证据11的真实性无异议，但被告已进入财务处理。本案在诉讼过程中，本院依被告申请调取的证据有：12、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明2014年7月22日，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，被鉴定人汪某的死亡系自身疾病发生发展的结果，与医方弥渡县人民医院的医疗行为无因果关系；医方弥渡县人民医院在为汪某提供诊疗过程中尽了符合其医疗水平的注意义务，但存在不足，包括病历记录不及时、不全面，观察不到位的情况。原告李庆凤、汪泽元、唐某对法院调取的证据的质证意见为：对证据12的形式要件无异议，但对鉴定意见不予认可。鉴定结论互相矛盾，因为被告方没有诊断出汪某的疾病，认为被告方的医疗行为与汪某的死亡无因果关系是错误的。且当时我们见着的病历只有40多页，而鉴定时提交的病历却有50多页。被告弥渡县人民医院对法院调取的证据的质证意见为：对证据12无意见。汪某来医院是生孩子，汪某的病是罕见的疾病，死亡率极高，很难诊断出来，我院作为二甲医院已做到该做的事，因此，我方的医疗行为与汪某的死亡之间无因果关系。本院对上述证据认证为：证据1、2、3、4、6、7、10、11客观真实，均予以确认。证据5、8不属于证据范畴，不予确认。证据9与本案无关联性，不予确认。虽然原告方对证据12有异议，但原告方并未提供足以推翻该鉴定意见的相应证据，故该鉴定意见本院予以确认。根据庭审和质证，结合当事人诉辩及陈述，本院确认如下法律事实：2013年7月17日，汪某（生于1994年12月31日）到被告弥渡县人民医院住院分娩。2013年7月18日8：45，汪某生育唐某。2013年7月22日凌晨，汪某颈背部疼痛，02：50，弥渡县人民医院医生进行会诊。03：08，医生开给汪某氨酚待因片及云南白药。2013年7月22日8：25，汪某拆线准备出院。后汪某突然出现抽搐、昏迷、口吐白沫、呼之不应，经弥渡县人民医院抢救无效于10：50死亡。后经云南鼎丰司法鉴定中心做死因分析鉴定，汪某系胸主动脉夹层动脉瘤破裂、出血致急性失血性休克死亡。为此，弥渡县人民医院支付鉴定费8000元。2014年7月22日，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，汪某的死亡系自身疾病发生发展的结果，与医方弥渡县人民医院的医疗行为无因果关系；医方弥渡县人民医院在为汪某提供诊疗过程中尽了符合其医疗水平的注意义务，但存在不足，包括病历记录不及时、不全面，观察不到位的情况。为此，弥渡县人民医院支付鉴定费6000元。审理中查明，原告李庆凤系汪某之母，原告汪泽元系汪某之父，原告唐某系汪某之子。汪某与唐泽系按农村习俗举行婚礼后同居生活，两人未登记结婚。汪某产前系在弥渡县红岩镇班局卫生所作保健检查。汪某死亡后，弥渡县人民医院支付过给原告方丧葬费10000元。2013年12月19日，三原告起诉来院，要求被告赔偿各项损失合计币271929.5元，并承担本案诉讼费、鉴定费等相关因诉讼支出的费用。庭审中，由于被告不同意调解，故本案调解未成。本院认为：汪某到被告弥渡县人民医院住院分娩，双方之间遂建立了医患关系。汪某在住院期间另行发病后经抢救无效死亡，根据云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定，汪某系胸主动脉夹层动脉瘤破裂、出血致急性失血性休克死亡。根据昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定，汪某的死亡系自身疾病发生发展的结果，与被告弥渡县人民医院的医疗行为无因果关系，被告弥渡县人民医院在为汪某提供诊疗过程中尽了符合其医疗水平的注意义务。因此，汪某的死亡与被告弥渡县人民医院的医疗行为之间不存在因果关系，从而原告方主张的医疗损害责任不能成立。被告弥渡县人民医院在为汪某提供诊疗过程中存在的不足，即病历记录不及时、不全面，观察不到位的情况，不是导致汪某死亡的原因，属于医疗服务范畴。故原告方主张的汪某死亡赔偿金、丧葬费、唐某抚养费、精神损害赔偿金等费用，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：驳回原告李庆凤、汪泽元、唐某的诉讼请求。案件受理费5380元，免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判长 吴 霞审判员 李 鹏审判员 邹玉瑶二〇一四年八月十八日书记员 王佳顺