山东省烟台经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0691民初271号原告：于燃，男，1949年生，汉族，住烟台经济技术开发区。委托诉讼代理人：于坤正，男，1989年生，汉族，住烟台市芝罘区，系原告于燃之子。被告：杜志胜，男，1970年生，汉族，住烟台经济技术开发区。委托诉讼代理人：金仁琦，山东明朗律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨军成，山东明朗律师事务所律师。原告于燃诉被告杜志胜健康权纠纷一案，本院2019年1月21日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于燃诉讼代理人于坤正，被告杜志胜诉讼代理人金仁琦、杨军成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告于燃向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿2018年4月13日至2018年4月27日住院发生的后续治疗费和平常疼痛严重发生的少量费用13932.41元（包含医疗费9463.85元、住院护理费3920元、住院伙食补助费420元、交通费35元、平日药费93.56元）。事实和理由：经烟台经济技术开发区人民法院（2008）烟开刑初字第73号刑事附带民事判决书判决，被告杜志胜对原告于燃的前期医疗费用予以赔偿，对于原告的后续治疗费用可待将来发生后另行主张。一审判决后，原告一直未痊愈，先后多次在烟台开发区医院、烟台山医院、烟台毓璜顶医院、烟台市中医院、济南山东省中医院治疗。2015年4月22日，烟台经济技术开发区人民法院（2013）开民一初字第465号对原告主张被告赔偿2013年8月份之前的后续治疗费等费用一案审理终结。2016年5月6日烟台经济技术开发区人民法院（2016）鲁0691民初596号对原告主张被告赔偿2013年9月至2015年底后续医疗费等费用一案审理终结。2016年初至2016年9月底在烟台山医院、山东省中医院的医疗费等费用，烟台经济技术开发区人民法院2018年4月13日已开庭调解：2018年5月13日杜志胜赔偿于燃调解后确定的赔偿费。2016年11月至2016年12月底在烟台中医院的医疗费等费用，烟台经济技术开发区人民法院2018年4月13日已开庭调解：2018年5月13日杜志胜赔偿于燃调解后确定的赔偿费。对于本次产生的费用13932.41元，请求法院依法处理。被告辩称，一、华东政法大学司法鉴定中心2018年4月18日作出的《补充说明》对原告的病情作如下鉴定:“依据被鉴定人2003年所受损伤可以明确,虽然被鉴定人目前患有多种疾病,但重度阻塞型呼吸睡眠暂停综合症、急性支气管炎、高血压病、冠心病等均属于自身疾病,与外伤之间不存在关联性,不属于因伤就诊范畴;双下肢深静脉血栓形成属于被鉴定人2003年所受损伤的并发症,经治疗后,目前遗留一定不良后果,即深静脉血栓后遗症。由于病理基础的存在,完全不加干预则可能会导致栓塞后果的加重,但就目前一般诊疗水准,该病通常难以达到治愈效果,只能在适当干预下保持病情稳定。针对下肢深静脉栓塞病变特点,自身多种原发性疾病均可影响深静脉栓塞后的自然转归过程,影响因素复杂,被鉴定人针对自身疾病可加强治疗,以避免因自身因素而加重损害后果的发生,并可有效降低疾病所致痛苦;但是,为保持深静脉栓塞症状相对稳定,在积极治疗自身疾病的同时,积极给予抗凝治疗有其必要性。鉴于该病目前尚无有效手段可以治愈、且在适当干预的情况下,可保持病情相对稳定的自身特点,一般情况下,不需要针对该病反复、长期住院治疗,但常规抗凝治疗有其必要性。”从该鉴定中可以得出如下结论:(一)被鉴定人2003年所受损伤的并发症仅限于深静脉血栓后遗症。(二)被鉴定人目前患有的重度阻塞型呼吸睡眠暂停综合症、急性支气管炎,高血压病、冠心病等均属于自身疾病,与外伤之间不存在关联性,不属于因伤就诊范畴。(三)自身多种原发性疾病均可影响深静脉栓塞后的自然转归过程。(四)深静脉血栓后遗症目前尚无有效手段可以治愈,且在适当干预的情况下,可保持病情相对稳定,一般情况下,不需要针对该病反复、长期住院治疗。二、原告分别于2018年4月13日至4月27日(14天)、7月19日至8月11日(23天)、11月19日至12月11日(22天)分三次在烟台业达医院累计住院59天,这与鉴定结论“不需要针对该病反复、长期住院治疗”相悖,因此对于原告这三次的住院治疗费用不应由被告负担。三、从原告2018年4月13日至4月27日在烟台业达医院住院病案上可以看出,原告的住院诊断共分四项:下肢深静脉栓塞(双下肢)、脑梗死后遗症、冠状动脉缺血,高血压病。而这四项病症中只有第一项深静脉栓塞与2003年所受损伤有因果关系,其他病症均为原告自身原发疾病与2003年的损伤无因果关系,不属于因伤就诊范畴。从住院的费用清单可以看出,原告的多数检查和用药都与深静脉栓塞无关,被告对于原告与损伤无关的其他治疗不承担赔偿责任。四、因原告自身多种原发性疾病均可影响深静脉栓塞后的自然转归过程。所以被告对于原告深静脉栓塞的治疗费用不应承担全部赔偿责任。五、针对原告证据的其他答辩意见将在质证意见时向法庭陈述。本院经审理认定事实如下：本院审理的（2008）烟开刑初字第73号刑事附带民事案件查明：被告杜志胜在其承包大季家纵二路桥涵工程施工过程中，对管理其工程质量的烟台开发区质检站工作人员原告于燃心怀不满，于2003年11月17日17时伙同他人来到烟台开发区黄河路长信化工公司门口处，趁原告于燃下班骑自行车途经此处之时，将原告打伤，致原告右手食指、中指骨折，左右两腿肌腱断裂，经鉴定其右手及左右膝部均构成轻伤。原告于燃被伤害后，从2003年11月至2007年11月先后九次入烟台经济技术开发区医院、烟台山医院住院进行治疗，共住院162天，花费治疗费107236.34元。烟台信恒翔司法鉴定所对原告的伤情进行了鉴定，鉴定结论为：于燃右手指骨折构成十级伤残，右膝关节功能障碍构成六级伤残。被告对鉴定结论提出异议，申请对原告的伤残与其被伤害的因果关系及住院、医疗费用是否合理等进行重新鉴定。为此，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对上述问题进行了重新鉴定，鉴定结论为：于燃遭外力作用致右食指、中指近节指骨骨折，双下肢股四头肌外侧头断裂，并发双下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、双下肢深静脉血栓形成后综合征，目前遗留右膝、踝关节活动障碍，与外力作用之间因果关系难以排除；第1、2两次住院与外力作用之间存在直接因果关系，第3、6、7、8、9五次住院与外力作用之间存在间接因果关系，第4、5两次住院与外力作用不存在因果关系；第1、2两次住院等费用由外力作用所致，第3、6、7、8、9五次住院等医疗费用外力作用参与度占70%；根据伤情，可酌情给予治疗休息24个月，护理6个月，此后尚需继续治疗，治疗时间由医疗机构确定，需部分护理依赖；第1、2、3、6、7、8、9住院治疗期间，每天按2人护理，其余每天按1人护理。2010年8月24日，本院作出（2008）烟开刑初字第73号刑事附带民事判决书，判决被告杜志胜赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、伙食补助费等经济损失222085.05元。该判决不包含原告2007年11月之后的治疗费用及相关经济损失。2013年9月23日，原告起诉被告要求赔偿2007年11月至2013年8月期间后续治疗产生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费等损失。2015年4月22日，本院作出（2013）开民一初字第465号民事判决书，判决被告赔偿原告各项经济损失15958.61元。2016年2月22日，原告起诉被告要求赔偿2013年9月至2015年12月底的医疗费、护理费、住院伙食补助费、门诊费、交通费等损失。2016年5月6日，本院作出（2016）鲁0691民初596号民事判决书，判决被告杜志胜赔偿原告于燃各项经济损失22170元。2016年11月11日，原告起诉被告要求赔偿2016年年初至至2016年9月底的后续治疗费等费用合计21683.98元。2018年4月13日，本院作出（2016）鲁0691民初3072号民事调解书，被告杜志胜于2018年5月13日前赔偿原告于燃医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、旅途差旅费等共计13000元。如被告杜志胜未按期支付全额款项，则于2018年5月23日前另行赔偿违约金5000元。2017年1月17日，原告起诉被告要求赔偿2016年11月至12月底的后续治疗费等费用合计26548.75元。2018年4月13日，本院作出（2017）鲁0691民初204号民事调解书，被告杜志胜于2018年5月13日前赔偿原告于燃医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等共计10000元。如被告杜志胜未按期支付全额款项，则于2018年5月23日前另行赔偿违约金3000元。以上法律文书均已生效。本案庭审中，原告提供证据如下：1、住院病历、门诊病历、住院发票，证明2018年4月13日至2018年4月27日原告在烟台业达医院住院花费9463.85元。2、2017年6月23日的门诊用药单据，系原告平时用药所花费，计93.6元。3、聘用护工协议及发票，证明2018年4月13日至4月27日，每天24小时护理，护理费每日280元，合计3920元。4、烟台业达医院开具的需要护理的诊断证明书。5、车旅费短途发票。被告质证称，对以上证据的真实性没有异议，但不能证明与被告致伤行为之间具有关联性。从病案材料中2018年4月14日超声检查报告看，原告的双下肢静脉形态及血液未见异常，也就是说原告所诉称的被告致伤行为所导致的下肢静脉栓塞在本次检查中并未发现，同时原告在本次住院过程中治疗了脑死后遗症、冠状动脉缺血、高血压病等其他与被告致伤行为无关的自身疾病，因此，被告认为原告的本次住院是以双下肢静脉栓塞为借口，实为治疗其他疾病，包括超声检查报告中诊断的前列腺增生伴钙化、脂肪肝、肝囊肿、腰椎退行××变（骨质增生、间盘膨出），因此该次住院治疗所产生的医疗费以及相关的住院伙食补助、护理费、交通费等均不应当由被告负担。诊断证明书载明的患者入院病症与实际检查查实的病症并不相符，不能以原告入院时主张的病症作为其实际治疗的病症。被告就其主张，向本院提供了华东政法大学司法鉴定中心2018年4月18日出具的补充说明一份，该说明是原告另案起诉被告主张赔偿时依据被告的申请，法院委托该鉴定中心对相关事项进行鉴定的意见，从该意见可看出，原告自身疾病与外伤之间不存在因果关系，不属于因伤就诊范围，原告自身的多种原发性疾病，均可影响静脉栓塞自然转归过程，原告应针对自身病症加强治疗，避免因自身因素而加重损害后果的发生，同时针对与被告致伤行为有关的静脉栓塞问题是不需要反复长期住院治疗的，通过常规抗凝治疗可以维持其病况的稳定，该证据也进一步说明因原告自身疾病所产生的费用与被告的致伤行为无关，相应的费用不应当由被告来承担。原告质证称，首先原告住院期间主要诊断为下肢静脉炎和血栓静脉炎，其他诊断为脑梗死后遗症、心脏病、高血压等，原告住院期间主要治疗下肢静脉炎和血栓静脉症，未治疗脑梗死后遗症、心脏病、高血压病，被告不应以病案中医疗诊断病人病情为依据断定原告此次住院为治疗自身疾病，病案中超声检查显示双下肢静脉形态及血流未见异常不能证明原告未患有下肢静脉栓塞后遗症。对法医鉴定的真实性无异议，但最后说了是一般情况下不需要针对该病反复长期住院治疗，只是指一般情况下。庭审中被告对原告治疗所发生的费用哪些为治疗双下肢静脉血栓及哪些为治疗自身原发疾病称要与当事人沟通是否需要鉴定，后未在本院限定期间内申请鉴定。另，被告对于原告住院伙食补助费的计算方式没有异议。经审查，住院病历首页门（急）诊诊断显示“双下肢深静脉血栓后综合症”；出院记录中出诊疗经过显示“入院后完善相关辅助检查，给以活血化瘀、发送微循环、消肿等对症治疗，病情平稳后出院休养”，出院诊断显示“主要诊断：下肢深静脉栓塞（双下肢）；其它诊断：脑梗死后遗症、冠状动脉缺血、高血压病（3级，很高危）”，出院情况显示“一般情况好，双下肢肿痛较入院明显缓解，肌力、肌张力正常，末梢血运良好”。本院认为，被告杜志胜唆使他人故意伤害原告，致原告受伤，给原告造成的经济损失应当承担赔偿责任，且已由本院（2008）烟开刑初字第73号刑事附带民事判决书确认。根据华东政法大学司法鉴定中心的鉴定结论，原告双下肢深静脉血栓形成后综合征，不能排除与被告伤害之间的因果关系，因此后续产生的治疗费、住院期间的护理费、伙食补助费、交通费应该由被告赔偿。被告辩称，原告本次住院治疗系治疗自身疾病,与被告的致伤行为之间不存在关联性,不属于因伤就诊范畴，其不应承担全部赔偿责任，因被告就其主张未提交充分证据予以证明，且在本院限定的期限内也未申请司法鉴定，其应承担不利的诉讼后果。本次诉讼，原告各项实际损失认定如下：1、2018年4月13日至27日在烟台业达医院产生的住院费9463.85元及2017年6月23日在烟台业达医院门诊花费医药费93.56元，证据确凿，被告拒绝鉴定合理性，本院依法确认该损失；2、原告合计住院14天，华东政法大学司法鉴定中心鉴定原告后续治疗需部分护理依赖，原告住院期间雇佣护工护理，并提供支付护理费发票、聘用护工协议，对原告主张的护理费3920元本院予以确认。3、住院14天，原告主张按每天30元标准计算住院伙食补助费为420元，本院予以确认。4、原告提交交通费发票为35元，符合实际情况，本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下：被告杜志胜于本判决生效之日起十日内赔偿原告于燃医疗费9557.41元、护理费3920元、交通费35元、住院伙食补助费420元，合计13932.41元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费148元减半收取74元，由被告杜志胜负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  韩刚二〇一九年四月二十日书记员  王琳