湖北省枣阳市人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0683民初5071号原告：徐光武，男，1989年12月2日出生，汉族，住枣阳市。委托诉讼代理人：王远，湖北胜和律师事务所律师。被告：枣阳市新市镇钱岗卫生院。住所地：枣阳市新市镇钱岗钱新路2号。法定代表人：王军，该医院院长。委托诉讼代理人：杨建新，湖北鸣天律师事务所律师。原告徐光武与被告枣阳市新市镇钱岗卫生院（以下简称钱岗卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月22日立案后，依法适用简易程序，后转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐光武的委托诉讼代理人王远，被告钱岗卫生院的委托诉讼代理人杨建新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐光武向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告徐光武因医疗损害责任造成的损失50000元，精神抚慰金10000元（后变更为：医疗费216667.31元，误工费65789.61元，护理费5499.36元，住院伙食费补助费4480元，营养费4480元，残疾赔偿金318890元，鉴定费15000元，交通费2000元，上述共计632806.28元，按照40%比例承担计253122.40元，另精神抚慰金50000元，合计303122.40元）；2.被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2016年12月16日，徐光武因为咳嗽、咳痰、胸痛、高热1周余到钱岗卫生院门诊治疗，被诊断为：支气管××、肺部感染。治疗意见为：住院治疗。徐光武即于2016年12月16日至12月22日在钱岗卫生院住院治疗7天。入院诊断：支气管××、肺部感染、胸膜炎、高热待查、腹痛待查。诊疗经过：1.完善辅检，依据检查结果调整治疗方案；2.抗感染、止咳、化痰、补充能量、间断吸氧等对症治疗。出院诊断：支气管××、肺部感染、胸膜炎、高热待查。因钱岗卫生院治疗无效，徐光武要求转上级医院。当日，徐光武即转往枣阳市第一人民医院呼吸内科住院治疗1天。出院诊断：感染性心内膜炎。出院医嘱：建议转上级医院进一步诊疗，注意转运途中安全。2016年12月24日至2017年1月2日，徐光武转到华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科住院治疗9天。入院诊断：感染性心内膜炎。出院诊断：1.急性感染性心内膜炎；2.主动脉瓣赘生物形成；3.主动脉瓣穿孔并部分瓣叶撕脱；4.主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄。出院医嘱：1.注意休息，避免受凉，减少情绪激动或活动；2.转入心外科继续抗感染及手术治疗；3.不适随诊。2017年1月2日至2月10日，徐光武转到华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科住院治疗39天。入院诊断：1.急性感染性心内膜炎、主动脉瓣赘生物形成、主动脉瓣穿孔并部分瓣叶撕脱；2.主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄。出院诊断：1.急性感染性心内膜炎；2.主动脉瓣赘生物形成；3.主动脉瓣穿孔并部分瓣叶撕脱；4.主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄。出院医嘱：1.注意休息，预防感冒，按医嘱服药；2.出院后2周至我院复查；3.定期复查，不适随诊。2017年2月11日转回在枣阳市第一人民医院心胸外科住院治疗。出院诊断：主动脉瓣置换术后、感染性心内膜炎伴主动脉瓣穿孔。由于钱岗卫生院的诊疗行为错误，造成徐光武的病情被延误，病情加重，给徐光武造成了身体损坏、经济损失和精神损失。因双方就赔偿事宜不能达成一致，特提起诉讼，请求法院依法判决。被告钱岗卫生院辩称：1.被告的诊疗行为没有过错，也没有阻止其转院治疗；2.增加诉讼请求应当在举证期间内提出，法医鉴定也就应当在起诉前提出；3.原告的相关费用应按照农村标准计算；4.鉴定程序违法，鉴定材料未经质证；5.司法鉴定意见书采用标准错误，应当按照2016年4月18日两高三部发布的人体损伤致残程度分级中第5条9款3项、第十二、十三分类，其伤残程度应为九级；6.该鉴定书超出了该鉴定机构核准的业务范围，其业务范围不包括人体伤残程度鉴定；7.该鉴定书没有客观公正的按照医学的发展规律对患者做科学的鉴定，即使到三甲以上医院按照我们国内的医疗水平也无法避免患者的瓣膜损伤。经审理查明：2016年12月16日，徐光武到钱岗卫生院门诊，主诉：咳嗽、咳痰、胸痛、高热1周余。初步诊断：支气管××、肺部感染。治疗意见：住院治疗。2016年12月16日至12月22日，徐光武在钱岗卫生院住院治疗7天，花费医药费1767.19元，其中个人支付356.69元。入院诊断：支气管××、肺部感染、胸膜炎、高热待查、腹痛待查。诊疗经过：1.完善辅检，依据检查结果调整治疗方案；2.抗感染、止咳、化痰、补充能量、间断吸氧等对症治疗。出院诊断：支气管××、肺部感染、胸膜炎、高热待查。出院医嘱：患者要求转往上级医院。当日，徐光武即转往枣阳市第一人民医院呼吸内科住院治疗1天，花费医药费2861.36元，因无法提供医药费条据，该部分医药费徐光武自愿放弃。出院诊断：感染性心内膜炎。出院医嘱：建议转上级医院进一步诊疗，注意转运途中安全。2016年12月24日至2017年1月2日，徐光武在华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科住院治疗9天，花费医药费10980.71元，其中个人支付3294.62元。入院诊断：感染性心内膜炎。出院诊断：1.急性感染性心内膜炎；2.主动脉瓣赘生物形成；3.主动脉瓣穿孔并部分瓣叶撕脱；4.主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄。出院医嘱：1.注意休息，避免受凉，减少情绪激动或活动；2.转入心外科继续抗感染及手术治疗；3.不适随诊。2017年1月2日至2017年2月10日，徐光武在华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科住院治疗39天，花费医药费198671.81元，其中个人支付107438.05元。入院诊断：1.急性感染性心内膜炎、主动脉瓣赘生物形成、主动脉瓣穿孔并部分瓣叶撕脱；2.主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄。出院诊断：1.急性感染性心内膜炎；2.主动脉瓣赘生物形成；3.主动脉瓣穿孔并部分瓣叶撕脱；4.主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄。出院医嘱：1.注意休息，预防感冒，按医嘱服药；2.出院后2周至我院复查；3.定期复查，不适随诊。2017年2月11日至2月26日，徐光武转回在枣阳市第一人民医院心胸外科住院住院治疗15天，花费医药费4447.69元，该部分医药费徐光武自愿放弃。出院诊断：主动脉瓣置换术后、感染性心内膜炎伴主动脉瓣穿孔。经徐光武申请并经本院委托，武汉大学医学院司法鉴定所于2019年1月8日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：1.钱岗卫生院对徐光武的医疗行为存在过错，该过错与其损害后果之间存在因果关系，建议参与度为21%-40%；2.徐光武的伤残程度评定为六级伤残。徐光武为此花费鉴定费15000元。2019年3月26日，钱岗卫生院向本院提交重新鉴定申请书和鉴定人专家出庭质证申请书。另徐光武向本院提交260元的交通运输定额通用发票。另查明：徐光武户籍地枣阳市××××组，在钱岗卫生院诊治前在合创（北京）科技股份有限公司任销售代表，其提交了劳动合同书、银行代发工资流水、社保卡及租房合同等证据材料。另徐光武提供证据证实其自2017年12月在杭州公路工程监理咨询公司任路基监理员。又查明：武汉大学医学院司法鉴定所司法鉴定许可证业务范围为：法医病理、法医临床、法医毒物、法医物证。上述事实，有双方当事人陈述、各自提交的证据材料及庭审笔录在卷证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，武汉大学医学院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，钱岗卫生院虽提出重新鉴定申请，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第七十一条规定，钱岗卫生院并未提出证据证明该鉴定意见书存在法律规定的可以申请重新鉴定的情形；根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条规定，钱岗卫生院虽对司法鉴定意见书提出异议但未提出证据证明异议成立；钱岗卫生院于庭审后提出鉴定人出庭质证申请，因其未在举证期限届满前提出且本院经审查认为没有必要，不予准许。综上，对武汉大学医学院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书本院可认定其证明力。根据该鉴定意见书，钱岗卫生院对徐光武的医疗行为存在过错，该过错与其损害后果之间存在因果关系，建议参与度为21%-40%，本院酌定由钱岗卫生院对徐光武的损失承担30%的赔偿责任。对原告徐光武诉请中具有事实依据、符合法律规定的部分，应予支持。根据本案查明的事实及法律规定，结合原告的诉讼请求及赔偿清单，原告徐光武诉请赔偿的各项损失计算如下：1.医疗费111089.36元；2.误工费30491.13元（31889÷365×349），因徐光武自2017年12月在杭州公路工程监理咨询公司任路基监理员，故其误工日期应计算至2017年11月30日；3.护理费5402.7元（35214÷365×56）；4.住院伙食补助费4480元（56×80）；5.营养费1120元（56×20）；6.残疾赔偿金318890元（31889×20×50%）；7.交通560元（原告诉请2000元，本院酌情保护560元）；8.鉴定费15000元；9.精神抚慰金10000元（原告诉请50000元，结合本案的实际情况，本院酌情保护10000元）。上述1-8项合计487033.19元，由钱岗卫生院赔偿其中的30%即146109.96元，另加上精神抚慰金10000元，共计156109.96元。钱岗卫生院辩称“司法鉴定意见书采用标准错误，应当按照2016年4月18日两高三部发布的人体损伤致残程度分级中第5条9款3项、第十二、十三分类，其伤残程度应为九级”，其认为徐光武是“冠状动脉移植手术”而非“心脏瓣膜置换术”，经查百科词条，“心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变”。徐光武于2017年1月24日在华中科技大学同济医学院附属协和医院行主动脉瓣置换术，故对钱岗卫生院的该辩称理由本院不予采纳；钱岗卫生院辩称“鉴定意见书超出了该鉴定机构核准的业务范围，其业务范围不包括人体伤残程度鉴定”，武汉大学医学院司法鉴定所司法鉴定许可证业务范围有“法医临床”，法医临床鉴定系运用法医临床学的理论和技术，对涉受与法律有关的医学问题进行鉴定和评定，其主要内容包括：个身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残程度评定等。故对钱岗卫生院的该辩称理由本院亦不予采纳；钱岗卫生院的其他辩称理由与事实和法律不符，本院均不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条、第八条、第九条、第十五条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第七十一条规定，判决如下：一、被告枣阳市新市镇钱岗卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐光武因医疗损害产生的各项损失156109.96元；二、驳回原告徐光武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费880元，由被告枣阳市新市镇钱岗卫生院负担453元，由原告徐光武负担427元。于本判决生效之日起十日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判长  冯利国审判员  陈晓冰审判员  黄正峰二〇一九年四月二十三日书记员  赵胜全