内蒙古自治区扎兰屯市人民法院民 事 判 决 书（2017）内0783民初585号原告：杨丽荣，女，1959年8月7日出生，汉族，住内蒙古自治区。原告：付思盈，女，2006年9月8日出生，汉族，住内蒙古自治区。监护人：刘某，男，1983年1月30日出生，汉族。二原告委托诉讼代理人：张振吉，内蒙古振吉律师事务所律师。原告：何长志，男，1987年2月10日出生，汉族，住内蒙古自治区扎兰屯市。原告：何嘉，女，汉族，幼儿，住内蒙古自治区扎兰屯市。法定代理人：何长志、男、1987年2月10日出生，汉族，住内蒙古自治区扎兰屯市。委托诉讼代理人：何长玉，男，1989年2月22日出生，汉族，住内蒙古自治区扎兰屯市。被告：扎兰屯市中蒙医院，住所地内蒙古自治区扎兰屯市。法定代表人：刘士勇，院长。委托诉讼代理人：赵春晓，扎兰屯市中蒙医院医务科干事。委托诉讼代理人：董桂霞，扎兰屯市中蒙医院法律顾问。被告：中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯市支公司，住所地内蒙古自治区扎兰屯市。法定代表人：王怀珉，经理。委托诉讼代理人：国明，中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯市支公司法律顾问。原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉与被告扎兰屯市中蒙医院（以下简称中蒙医院）、中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯市支公司（以下简称人保财险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月23日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨丽荣、付某的委托诉讼代理人张振吉、何长志、何嘉的委托诉讼代理人何长玉被告中蒙医院的委托诉讼代理人赵春晓、董桂霞,被告人保财险公司的委托诉讼代理人国明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿各项赔偿款578204元。以上赔偿款包括医疗费10120.07元；死亡赔偿金655900元；丧葬费30996元；被扶养人生活费杨丽荣227440元（22744元×20年÷2人）；付某181952元，（22744×8年）；精神损害抚慰金50000元，合计1156408.07元，依据鉴定结论，原、被告承担同等责任，被告应赔偿578204元。2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告杨立荣与患者刘晓庆为母女关系，原告付某系刘晓庆的女儿。2016年9月12日，患者刘晓庆因怀孕38+4周待产，被告经诊断后于15时55分行子宫下端二次剖宫产术，术产一活女婴。术中出血约4000毫升，18时15分手术完毕，将患者送回病房。22时10分，因为患者病情加重被送回手术室，行子宫次全切除术，术后抢救无效死亡。原告认为，被告在手术中已知患者产后宫缩乏力，宫腔出血，并做了宫腔填塞术。术后本应严密观察，但医生对术后出现出血及失血性休克重视不够，术后患者出现心率加快，尿少等症状后并未引起重视，液体补充明显不足。由于被告医生疏忽大意，造成患者死亡的后果。原告遂诉至法院，请求赔偿。被告中蒙医院辩称，原告的诉讼请求没有法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。1.被告中蒙医院与原告关于刘晓庆医疗纠纷案件已于2016年9月13日达成协议，并履行完毕。在原告无法否定该行政部门调解的协议书的法律效力之前，原告的侵权请求无从谈起。本案应该着重考量协议书的效率问题。在不能否认协议书的效率前提下，原告的侵权之诉应当予以驳回。况且被告已经对刘晓庆的死亡进行了全部赔偿，原告无权再次请求刘晓庆的死亡赔偿事宜。至于原告内部如何进行分配，与被告无关。扎兰屯市卫生局委托医学会对刘晓庆的死亡原因进行了医疗事故技术鉴定。被认定为构成一级甲等医疗事故，被告承担次要责任。由卫生行政部门调解，出具了医疗纠纷处理协议，被告中蒙医院一次性支付患方40万元。协议约定：双方同意协商，为纠纷的最终解决方式，签订本协议后，不再以任何方式对此医疗纠纷提出异议。该协议还约定，协议生效后患方不再就此医疗纠纷向医方提出其他要求等。该协议没有违反法律规定，双方签订协议合法有效。另外医疗费用属于原发病的治疗费用，不属于医疗损害事故发生后造成的费用，所以与被告无关。精神抚慰金请求过高，因为医方承担的是次要责任，而且是过失，不存在故意或重大过失。由于中蒙医院与人保财险公司依法签订了医疗责任保险合同，依据协议如果应当由中蒙医院承担赔偿义务的，应当按照医疗保险合同的约定由人保财险公司承担保险责任。综上，请贵院查明事实，依法驳回对中蒙医院的诉讼请求，并判令由人保财险公司承担医疗责任保险。被告人保财险公司辩称，根据我公司与中蒙医院在保险单中的特别约定，每人每次事故的免赔额为2000元，或每人赔偿金额的10%。两者以高者为准。我公司同意在扣除免赔额以外在责任限额的范围内予以赔偿，责任限额30万元。原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉向本院提供以下证据：一、身份证、户口本、生产队证明、派出所证明、监护协议书、阿荣旗那吉屯第二小学的证明，证明原告杨丽荣、付某与死者刘晓庆的亲属关系，杨丽荣是刘晓庆的母亲，付某是刘晓庆的女儿。同时证明死者姐弟二人，长子刘博海，长女刘晓庆。证明付某于2013年开始与杨丽荣共同生活，由杨丽荣监护。就读于阿荣旗第二小学。被告中蒙医院、人保财险公司质证认为，对证据的真实性没有异议，对于原告证明的问题有异议，第一杨丽荣、付某的户籍均为农村户口，杨丽荣、付某的被抚养人生活费应当按照农村的消费性支出进行计算。本院认证为，对该组证据的真实性予以确认。二、住院病历1份、诊断书一份、医疗费收据1张，证明死者刘晓庆因待产入住被告中蒙医院，医院对刘晓庆的医疗经过，证明被告违反医疗常规在诊疗过程中存在着严重的过错，刘晓庆的死亡与被告诊疗过错有直接因果关系，同时病历能够证明刘晓庆死亡后，被告没有履行尸检的告知义务。被告中蒙医院、人保财险公司质证认为，对证据的真实性没有异议，对原告证明的问题有异议，该病历只能证明诊疗的经过，不能证明医方存在过错。相反该病例能证明刘晓庆存在多次妊娠、流产等情况。医疗费属于刘晓庆待产和治疗原发疾病的费用，不属于医疗事故导致的损失，不应由被告赔偿。本院认证为，该组证据记载了死者刘晓庆的治疗经过及费用支出的情况，具有真实性予以确认。三、医疗纠纷处理协议书一份，证明患者刘晓庆死亡后，被告没有与原告杨立荣就赔偿事宜达成协议。被告中蒙医院、人保财险公司质证无异议。本院予以确认。四、死亡证明、死亡注销证明，证明刘晓庆死亡后尸体火化，户口注销。被告中蒙医院、人保财险公司质证无异议。本院予以确认。五、鉴定文书及鉴定费收据，证明患者刘晓庆死亡后，经原告方申请，法院委托北京天平司法鉴定中心作出北天师鉴（2017）第1712号鉴定意见书，鉴定结论为；被告中蒙医院对被鉴定人刘晓庆的诊疗行为存在过错，与被鉴定人产后出血死亡存在因果关系，承担同等责任。鉴定费收据，证明原告申请鉴定而支出的鉴定费16000元。被告中蒙医院质证认为，对该证据的真实性没有异议，但是结合另一个医疗事故技术鉴定，被告中蒙医院应承担40%的赔偿责任。被告人保财险公司质证无异议。本院认证为，该鉴定系本院委托具有资质的鉴定机构做出，且程序合法，本院予以确认。被告中蒙医院向本院提供以下证据：一、保险单1份、保险条款1份、雇员清单1份、医生职业证1份，证明被告中蒙医院与人保财险公司之间存在保险合同关系，合同成立并生效，事故发生在保险期内，约定医疗责任每人责任限额300000元，法律免赔额是10%或2000元，法律费用限额是20000元。原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉，被告中蒙医院质证无异议。本院予以确认。二、医疗事故技术鉴定书一份、鉴定费收据一份、协议书一份，证明被告中蒙医院的医疗行为已经构成医疗事故，支出鉴定费2500元，该医疗纠纷已经处理完毕。原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉质证认为，对被告出示的这三份证据真实性没有异议，对证明的问题有异议，医疗事故鉴定书不合法，发生医疗纠纷，应由全部家属共同协商、共同签字，而被告中蒙医院做鉴定的时候仅与何长志进行了协商，没有通知死者母亲及子女，同时也不能证明双方纠纷已经处理完毕，仅能证明被告中蒙医院与何长志、刘义之间对该起纠纷处理完毕。被告人保财险公司无异议。本院认证为，对该组证据的真实性予以确认。三、收据一张、证明该案的赔偿款已经履行完毕。原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉质证认为，对该收据的真实性没有异议，但该收据仅能证明何长志与被告达成了以上协议内容，同时，被告仅支付了350000元的赔偿款，与本案的其他原告没有关系。被告人保财险公司质证无异议。本院认证为，对该组证据的真实性予以确认。四、本案法律费用票据1份，证明本案发生的法律费用，要求由被告人保财险公司承担。原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉，被告人保财险公司质证无异议。本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告杨立荣系患者刘晓庆母亲，原告付某系刘晓庆的女儿。2016年9月12日，患者刘晓庆因怀孕38+4周住进中蒙医院待产，被告中蒙医院医生诊断后，于15时55分行子宫下端二次剖宫产术，术产一活女婴，18时15分手术完毕，将患者送回病房。22时10分，因为患者病情加重被送回手术室，行子宫次全切除术，术后抢救无效死亡。刘晓庆死后，经扎兰屯市卫生局委托呼伦贝尔市医学会对刘晓庆与扎兰屯市中蒙医院医疗争议进行技术鉴定，结论为：一级甲等医疗事故，医方应承担次要责任，被告中蒙医院支付鉴定费2500元。2016年9月13日，刘晓庆的父亲刘义、爱人何长志与被告中蒙医院达成医疗纠纷处理协议，双方约定：被告中蒙医院赔偿患方经济补偿400000元。2016年9月18日，被告中蒙医院支付给何长志350000元。2017年2月23日，原告杨丽荣、付某将被告中蒙医院诉至本院。经原告申请，本院委托北京天平司法鉴定中心对1.中蒙医院对患者刘晓庆的医疗行为是否存在过错及其医疗过错与被鉴定人刘晓庆死亡的参与度；2.过错与患者刘晓庆的死亡是否存在因果关系进行鉴定，鉴定结论为：被告中蒙医院对被鉴定人刘晓庆的诊疗行为存在过失，与被鉴定人产后出血死亡存在因果关系，承担同等责任，原告支出鉴定费16000元。另查明，被告中蒙医院与人保财险公司于2015年10月26日签订医疗责任保险合同，保险期间为2015年10月27日零时至2016年10月26日24时止。事故发生在保险期内，约定医疗责任每人责任限额300000元，法律免赔率为10%，法律费用限额为20000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者刘晓庆所受伤害程度经北京天平司法鉴定中心鉴定，结论为：被告中蒙医院对被鉴定人刘晓庆的诊疗行为存在过失，与被鉴定人产后出血死亡存在因果关系，承担同等责任。对死者刘晓庆的赔偿款核定如下：医疗费10120.07元；死亡赔偿金655900元；丧葬费30996元；被扶养人生活费，依据法律规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。杨丽荣181952元（22744元×8年÷2人×50%+22744×12年÷2）；付某90976元（22744×8年×50%）；（关于原告何嘉的被扶养人生活费，由于在本案中未请求具体数额，已予以保留，可另案主张权利）。精神损害抚慰金50000元，鉴定费16000元，合计1035944.07元，依据鉴定结论，原、被告承担同等责任，被告中蒙医院应赔偿原告1019944.07元的50%，即517972.35元。扣除被告中蒙医院已赔偿给原告的350000元，被告中蒙医院尚应赔偿原告167972.35。由于被告中蒙医院在被告人保财险公司处投保了医疗责任险，赔偿限额每人300000元，每人每次事故绝对免赔率10%，每人每次事故法律费用20000元。故被告人保财险公司应在医疗保险合同赔偿限额内赔偿原告270000元，法律服务费20000元，合计290000元。被告中蒙医院尚应赔偿原告的167972.35元，由被告人保财险公司赔偿给原告。尚余赔偿款122027.65元由人保财险公司直接赔偿给被告中蒙医院。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：由被告中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司赔偿原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉关于刘晓庆的死亡赔偿金等167972.35元。于本判决生效后七日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11247.06元，由原告杨丽荣、付某、何长志、何嘉负担5623.53元，被告扎兰屯市中蒙医院负担5623.53元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审 判 长  刘江峰审 判 员  于国民人民陪审员  王德胜二〇一九年四月十日书 记 员  姜 迪