河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0208民初415号 原告：雷国强，男，1972年3月15日出生，汉族，司机，住遵化市。 委托代理人：杨文涛，河北耕涛律师事务所律师。 被告：刘秀芳，女，1974年1月19日出生，汉族，个体，住唐山市丰润区。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地：中国（上海）自由贸易试验区银城中路190号交银金融大厦南楼。 法定代表人：徐敬惠，董事长。 委托代理人：陈祖基，该公司法务。 原告雷国强与被告刘秀芳、中国太平洋人寿保险股份有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员韩刚独任审判，公开开庭进行了审理。原告雷国强的委托代理人杨文涛、被告刘秀芳、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋人寿）的委托代理人陈祖基到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告雷国强诉称，原告系被告刘秀芳雇佣的司机，负责驾驶冀Ｂ×××××号半挂车。2018年6月29日9时左右，原告在唐山市丰润区下车加水时不慎左脚受伤。伤后经唐山市丰润区人民医院简单处理后，于2018年6月29日入遵化市人民医院住院治疗。诊断为：根骨骨折（左）、软组织挫伤（右）。共住院治疗18天，开支医药费、检查费10359.87元。经鉴定原告为十级伤残，取内固定费10000元，护理期90天，营养期90天。被告刘秀芳在被告太平洋人寿投保了机动车司乘人员团体意外伤害险，意外伤害保险金额150万元，意外伤害住院医疗保险金额15万元，意外伤害住院补贴保险150元／人／天。车上乘员核定为3人，保险期间2018年6月14日零时至2019年6月13日二十四时。原告起诉至法院，要求被告刘秀芳给付原告：1、医疗费10359.87元、内固定物取出费用10000元、住院伙食补贴2700元、护理费9029.7元、营养费4500元、误工费27760.95元、残疾赔偿金61096元、鉴定费2200元、被抚养人生活费17253.2元（包括父亲雷仕清1756元、母亲王月兰2107.2元、女儿雷蓉4120元、儿子雷英博9270元）、交通费500元，合计145399.72元。2、被告太平洋人寿在承保范围内承担赔偿责任。3、诉讼费用由被告承担。 被告刘秀芳辩称，我是冀Ｂ×××××半挂车车主，原告与我是雇佣关系，是我雇佣的司机。2018年6月14日我在太平洋人寿入了司乘无忧Ａ款保险，保单金额共3人150万元。2018年6月29日原告在丰润区口在车上加水时，下车造成脚骨折。我报交警，交警说不属于交通事故。我拨打保险公司95××0电话，之后送原告去丰润区人民医院检查，后又转到遵化市人民医院。原告经鉴定为十级伤残，找我理赔。我的意见是找被告太平洋人寿，当地保险公司往上递交材料时，保险公司拒收，我认为原告的损失应由保险公司理赔。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司辩称，不同意原告诉请，保险司乘无忧的保险关系认可，投保人是刘秀芳，时间是2018年6月14日至2019年6月13日，保险金额是每车150万元，每车意外伤害住院医疗15万元，住院补贴150元每人每日。本产品以车为投保单位，按车座位投保，特别约定见保单。根据95××0电话记录，刘秀芳虽然有报案，但没有正式申请理赔，也没有收到相关资料，没有办法核实保险事故。原告诉状提到的伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、被抚养人生活费不在保险责任范围内。 经审理查明，被告刘秀芳是车牌号为冀Ｂ×××××号半挂车的车主，原告雷国强是刘秀芳雇佣的司机。2018年6月29日9时左右，原告在驾驶冀Ｂ×××××号半挂车行至唐山市丰润区时，为该车加水。在加水过程中，原告下车造成左脚受伤。被告刘秀芳到场后将原告送到唐山市丰润区人民医院检查治疗，并办理了住院，诊断为：左跟骨粉碎骨折，原告在该院住院1天，开支费用681.54元。原告当天出院后即到遵化市人民医院住院治疗17天，诊断为：跟骨骨折（左，Ｓａｎｄｅｒｓ分型ＩＩＢ）、软组织挫伤（右）。原告在该院开支门诊检查费用330.4元、住院费用9347.93元。原告住院期间由妻子马淑平护理，马淑平无业，与雷国强一起在遵化市居住。雷仕清与王月兰系夫妻，二人共生育二男一女，即长子雷国良、次子雷国强（本案原告）、长女雷春艳。雷仕清于1940年10月27日出生、王月兰于1944年10月29日出生。原告雷国强与马淑平二人生育一子一女，女儿雷蓉于2004年6月13日出生，儿子雷英博于2009年10月8日出生。 经遵化市城关华安法律服务所委托，原告作为被鉴定人于2018年11月22日到唐山华北法医鉴定所进行鉴定，该所于2018年12月6日出具唐华（2018）临鉴字第2737号鉴定书，鉴定意见：1、根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人损伤符合（5.10.6-17），评定为拾级伤残。2、二次手术内固定物取出费用壹万元。3、根据GA／T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.17-b，误工损失日为自受伤之日起至鉴定前一日止。4、根据GA／T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.17-b，护理期为自受伤之日起90日。5、根据GA／T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.17-b，营养期为自受伤之日起90日。原告为此开支鉴定费用2200元。 被告刘秀芳为冀Ｂ×××××号车在被告太平洋人寿投保司乘无忧Ａ款-机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险单号：ＴＩＪＧ181ＥＡ10274Ａ，投保人：刘秀芳，投保车辆车牌号：ＬＶＢＳ6ＰＥＢ7ＣＨ005733（冀Ｂ×××××），保险期间：自2018-06-14（合同生效日）零时起至2019-06-13二十四时止（以北京时间为准，或本合同列明的终止性保险事故发生时止），保险费：1200元。保险金额：每车合计意外伤害保险金额ＲＭＢ1500000元、每车合计意外伤害住院医疗保险金额ＲＭＢ150000元、意外伤害住院补贴团体医疗保险ＲＭＢ150元／人／日。特别约定：1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元／日／人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限陪1人）。2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。3、意外住院补贴：给付标准150元／日／人，每一被保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。4、未成年人不得作为随车人员参保，本合同不承担未成年人出险的给付责任。5、出险交通事故后以交管部门出具的交通事故认定书为准。该机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款约定…第二条合同成立于生效投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。第三条投保范围一、投保人：机关、团体、企事业单位及机动车辆所有者，可作为投保人向本公司投保本保险。投保时必须经被保险人同意。二、团体或个体机动车辆驾驶员、售票员、助手、乘客，以及正规驾驶培训中心学员，可作为被保险人。第四条、保险责任在保险期间内，本公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中，发生自然灾害或意外伤害事故，负下列保险金给付责任：…二、被保险人因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发【2013】88号，详见附录）中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束，按意外伤害发生之日起第180日时的身体情况进行鉴定，并据此给付保险金。三、对被保险人因意外伤害住院医疗而实际支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，本公司按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿…。2018年6月29日被告刘秀芳将原告送到医院后，即拨打被告太平洋人寿报险电话95××0报案，告知太平洋人寿受伤人为雷国强，发生意外时间是当天上午九点多，地点是丰润区口，并需要到丰润区人民医院住院。在客服人员询问发生什么情况导致哪里受伤时，刘秀芳称：司机在那个车上加防冻液，然后下来了，那个脚就是正加水的时候，腿跐溜了一下子，踩滑咧，跐溜一下子，就落地上了，那个脚就弄骨折咧。跟骨骨折咧，需要做手术。 以上事实，有原、被告陈述、报案记录、住院病历、药费明细、诊断证明、出院证、住院费票据、门诊票据、鉴定书、鉴定费票据、常住人口登记卡、原告居住房产证书、村委会证明、保险单、保险条款等证据予以证实。 本院认为，原告雷国强住院17天，开支医疗费用10359.87元。根据保险条款住院期间每天住院补贴150元，共2550元。原告住院期间由妻子马淑平护理，经鉴定护理期为自受伤之日起90日，共发生护理费9029.7元（102.33元/天×90天，原告主张9029.7元）。原告因伤误工，误工损失日为自受伤之日起至鉴定前一日止（原告主张147天），误工标准按交通运输业标准计算，即27760.95元（188.85元/天×147天）。原告受伤，需要增强营养，经鉴定营养期为自受伤之日起90日，营养费为3600元（40元/天×90天）。原告经鉴定为拾级伤残，残疾赔偿金61096元（原告为农村居民，但在遵化城内居住，30548元/年×20年×10%）。经鉴定，原告二次手术内固定物取出费用10000元，上述鉴定开支鉴定费2200元。原告有父亲雷仕清、母亲王月兰需与其兄、妹三人共同赡养，原告女儿雷蓉、儿子雷英博需与其妻子共同扶养，发生被扶养人生活费15106.67元（四人被抚养的年限为：雷仕清5年、王月兰6年、雷蓉4年、雷英博9年。其中前4年雷仕清、王月兰、雷蓉、雷英博金额为8240元；第5年雷仕清、王月兰、雷英博金额为2060元；第6年王月兰、雷英博金额为1716.67元；第7-9年雷英博金额为3090元）。原告因住院、出院、鉴定开支了交通费，原告主张交通费500元，虽未提交票据，但结合实际需要，本院予以准许。原告因此意外事故发生如下损失：医疗费（含门诊费）10359.87元，内固定物取出费10000元，住院补贴2550元，护理费9029.7元，营养费3600元，误工费27760.95元，残疾赔偿金61096元，鉴定费2200元，被抚养人生活费15106.67元，交通费500元，合计142203.19元。 原告作为雇员，在从事雇佣活动中遭受人身损害，应由雇主即被告刘秀芳承担赔偿责任。因被告刘秀芳已为原告驾驶的车辆在被告太平洋人寿处投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，事故发生在保险期间，原告属于保险合同约定的被保险人范围。应由被告太平洋人寿向原告承担保险范围内的赔偿责任，即被告太平洋人寿在机动车辆司乘人员团体意外伤害保险范围内赔偿原告各项损失141077.2元【包括医疗费（含门诊费）9233.88元，内固定物取出费10000元，住院补贴2550元，护理费9029.7元，营养费3600元，误工费27760.95元，残疾赔偿金61096元，鉴定费2200元，被抚养人生活费15106.67元，交通费500元】；保险范围外医疗费1125.99元由被告刘秀芳负担。被告太平洋人寿主张原告的护理费、误工费、营养费、鉴定费、被抚养人生活费、交通费不在保险范围内，原告对此不予认可，根据保险合同条款，原告意外受伤不属于免赔情形，保险单和保险合同条款没有提示注明上述费用不予赔偿。对被告太平洋人寿的该项抗辩，本院不予采信。故依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十一条、第六十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司在机动车辆司乘人员团体意外伤害保险范围内赔偿原告雷国强各项损失141077.2元。 二、被告刘秀芳赔偿原告损失共计1125.99元。 三、驳回原告雷国强的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1597元，由被告刘秀芳负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  韩刚 二〇一九年四月一日 书记员  李婷