陕西省渭南市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)陕05民终466号上诉人（原审被告）:合阳县医院。法定代表人:杨秀斌,院长。委托诉讼代理人：谢海明，男，1969年3月24日出生，汉族。委托诉讼代理人：成占武，男，1964年11月15日出生，汉族。被上诉人（原审原告）:王普阳,男,1974年2月3日出生,汉族。被上诉人（原审原告）:邢侠娃,女,1951年6月5日出生，汉族。二被上诉人共同委托诉讼代理人:常保平,陕西海坤律师事务所律师。上诉人合阳县医院因与被上诉人王普阳、邢侠娃医疗损害责任纠纷一案，不服陕西省合阳县人民法院(2018)陕0524民初555号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，进行了审理。上诉人合阳县医院的委托诉讼代理人谢海明、成占武，被上诉人王普阳及委托诉讼代理人常保平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。合阳县医院提起上诉，上诉请求：一、请求撤销合阳县人民法院(2018)陕0524民初555号民事判决书，依法驳回被上诉人的全部诉讼请求。二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人王普阳、邢侠娃与上诉人合阳县医院医疗损害责任纠纷一案，合阳县人民法院一审判决，查明事实不清、适用法律错误。理由如下：一、一审中的鉴定结论错误，审判人员对错误的鉴定结论全盘采纳，造成判决认定事实不清。（一）、鉴定结论错误；1、死因不明，妄下结论：鉴定机构在未尸检的情况下主观判定心源性猝死作为死者王天喜的死因，无任何科学依据。按照病历管理的规定，对于患者死亡的病例，要有死亡病案讨论，推断其可能的死因，以利于今后同类型病例的治疗，属于一种医学推测，并非是一个客观的结论。而鉴定机构却以这个医学推论为客观死因，在此基础上进行了因果关系鉴定，鉴定意见表述为患者因发生心源性猝死，死后未实施尸体解剖。患方同意医方的死亡诊断。鉴定机构根据上诉人提交的患者病历，认定被告在治疗过程中存在1、医方在病情告知中存在严重不足；①仅向患者本人进行告知，未向患者家属告知病情。②医方诊断患者患有冠心病缺血性心肌病型心功能Ⅲ级但未向患方签署病重或病危通知书。2、入院后，医方对患者检查不及时，不到位，未及时完善心电图、心肌酶谱等相关检查；3、医方对患者病情变化及预后估计不足。对患者病情存在观察不细致；4、医方在治疗过程中用药欠完善，未使用抗血栓凝集的药物4条5点过错。在一审庭审中，上诉人申请重新鉴定，一审法院不同意，仅同意鉴定人出庭作证，在质询鉴定人的过程中，对于鉴定结论中认为的4条5点过错，鉴定人无法找到客观依据，询问哪条过错和死亡后果之间有因果关系，鉴定人不能明确的正面回答，甚至还承认其中的所谓“告知不充分”并不能导致患者死亡的后果。假使该4条5点过错均成立，也没有哪一条有可能必然会导致患者死亡的后果。鉴定机构的鉴定意见明显缺乏科学严谨性。2、鉴定结论前后矛盾；在鉴定意见中，鉴定人论述被告（即上诉人）诊断基本正确，用药无明显禁忌。但却得出了医院的诊疗和王天喜死亡有因果关系的荒唐结论。难以令人信服。（二）审判人员对错误的鉴定结论全盘采纳；鉴定意见在案件中属于证据形式的一种，是否采纳应当由人民法院在查明事实的基础上综合进行审查。在庭审中，上诉人就鉴定意见向鉴定人提出了几点相关质询意见，鉴定人均未做出充分解释，上诉人向一审法院阐明了明确的质证意见，审判人员未做任何采纳。试问，案件所依据的证据都存在错误，全盘采纳能否得出科学的判决结果。而且，对上诉人申请重新鉴定的申请，审判人员竟在未置可否的情况下，在从未向上诉人告知不进行重新鉴定的理由的情况下，简单、粗暴的采纳鉴定意见，直接做出错误判决。二、一审中认定的基本事实不清。一审中，原告当庭承认，死者死亡后他们至今并没有支付医药费，却要求被告方赔偿医药费。上诉人还没有要求原审原告支付医药费，一审法院却以原告方庭后提供的所谓住院押金条认定了医药费。一审法院在计算死亡赔偿金时，不以死者实际的农村户籍作为计算依据，却以原告方庭后提供的村委会证明来证明死者退休职工身份为依据，计算死亡赔偿金，显失公平。三、适用法律错误。被上诉人在将王天喜埋葬数月后，以上诉人的诊疗存在过错为由申请鉴定，其死者死因已经无法鉴定，被上诉人无任何证据可证明死者死因，无任何证据证明上诉人的诊疗存在过错，更无证据证明上诉人的诊疗和死者的死亡存在因果关系，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》第九十条的规定，依法驳回被上诉人的诉讼请求。被上诉人王普阳、邢侠娃答辩意见称：1、上诉人认为受害人的死亡不明没有事实依据，2017.11.28受害人王天喜到合阳县医院看病并住院，诊断为一级高血压，根据诊断结果，认定患者为危重病人，应担采取相应的整治、方法，告知病人及其家属病人为危重病人，采取心电跟踪检测对肝病进行进一步检查，对血小板高采取相应的措施，由于上诉人未采取上述措施，重病亲自导致患者王天喜死亡，上诉人合阳县医院死亡记录表述为死亡原因突发心源性猝死，死亡诊断1、冠心病，缺血性心肌病，心界大、二尖瓣反流，心功能四级，2、高血压一级，3、心源性猝死，诊断医师为成战武、行亚锋，合阳县医院诊断证明书172068号证明：患者王天喜为心源性猝死，上诉人出具的诊断证明书及死亡记录都证明了患者死亡的原因，对于患者的死亡，有上诉人的临床死亡诊断证明；2、关于死因和解剖的问题，上诉人提出没有尸检不能确定死因，不能确定死因的情况下，上诉人应提出尸检，上诉人已经出具了证明，是否需要尸检，与死因的判断没有因果关系；3、关于司法鉴定书的问题，司法鉴定客观，公正，所指出的上述过错是客观存在的，没有进一步治疗，对患者的检查不及时，不到位，是上诉人的过错。证明患者死亡与上诉人过错的关系，上诉人在司法鉴定报告出来后，要求重新鉴定，由其不符合重新鉴定的，而被法院驳回，根据最高人民法院关于审理民事诉讼法证据若干问题27条的相关规定，上诉人不能提供以上任何的证据证明鉴定机构存在问题，所以一审法院驳回其重新鉴定是符合法律规定的；4、上诉人认为被害人王天喜的身份是农民，但是王天喜到上诉人处住院治疗时，登记告知及合作医疗的申请表上都写王天喜是职工，证明了王天喜的职工身份，提供王天喜的户籍、身份证证明，均反映是合阳县的退休职工。王普阳、邢侠娃向一审法院诉讼请求：1、判令被告赔偿死亡赔偿金等各项损失310947元；2、要求被告承担本案鉴定费及诉讼费用。一审法院认定事实，患者王天喜于2017年11月28日下午在被告处办理了入院手续，同年12月3日晚病情加重死亡在被告处，被告出具诊断证明死因为心源性猝死；原告在患者死后半个月认为被告在治疗过程中有过错曾找被告协商赔偿事宜未果，后便提起诉讼。原告是主体资格合法。对于被告提出鉴定机构鉴定意见书出现瑕疵问题及意见质疑，鉴定机构鉴定人员张小权当庭出具了双方参与的听证会记录并就相关问题进行了说明、庭后出具了司法意见情况说明书。患者王天喜出生于1950年12月15日，病故于2017年12月3日，原告邢侠娃（妻子）和原告王普阳（儿子）为其法定继承人。原告邢侠娃身体虚弱、患病，生活难以自理。陕西省2017年度城镇居民人均可支配收入为30810元,陕西省2017年度在岗职工平均工资为67433元。在案件审理过程中,由于被告不同意调解,致案件难以调解结案。一审法院认为，公民的健康权应当受法律保护。患者王天喜因病在被告医治无效死亡，经医疗机构鉴定被告在患者的治疗过程中存在过错，与患者的死亡存在一定的因果关系，应当承担次要责任。原告作为法定继承人有权诉讼，其要求被告承担医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费的部分请求应予支持。但综合案情及鉴定结论被告应当承担患者死亡的三成责任（即30%的责任）较为合理。即：[原告预交医疗费1000元+丧葬费33716.5元（2017年度平均工资67433元÷2）+死亡赔偿金400530元（2017年度人均可支配收入30810元X13年）+精神抚慰金5000元+被抚养人生活费10000元]X30%=135073.95元。由于鉴定机构的医疗诊断证明及病历均来自被告提供且被告参与了鉴定机构的听证会，被告当庭就相关问题向鉴定人员进行了质询，因此被告请求重新鉴定的理由不能成立，本院不予支持。被告辩解其不应当承担责任要求驳回原告诉请的请求与本院查明的事实不符，本院不予支持。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决：一、被告合阳县医院支付原告王普阳、邢侠娃各项费用（包含医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金和被抚养人生活费）共计135073.95元。二、驳回原告王普阳、邢侠娃的其他诉讼请求。上述内容，在本判决生效后十日内付清。如当事人自觉履行判决义务，将履行款项汇入合阳县人民法院执行工作局专户（户名：合阳县人民法院执行工作局。开户行：中国农业银行合阳县支行。帐号：265508010********）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，鉴定费用10224元，鉴定人出庭费用1500元，共计17524元。由原告王普阳、邢侠娃负担6524元，被告合阳县医院负担11000元。二审查明事实与一审认定事实一致，本院予以确认。本院认为，诉讼中上诉人合阳县医院对患者王天喜的诊疗行为进行是否有医疗过错、如有诊方过错，合阳县医院诊疗过错行为与患者王天喜死亡是否有因果关系、如果有因果关系，合阳县医院对患者王天喜的诊方过错行为与患者王天喜的死亡后果的参与度进行鉴定申请。2018年10月27日陕西中金司法鉴定中心陕中金司鉴中心【2018】临鉴字1018号司法鉴定意见，结论为王天喜因病在上诉人医院医治无效死亡，经医疗机构鉴定上诉人在患者的治疗过程中存在过错，与患者的死亡存在一定的因果关系，应当承担次要责任。上诉人提出鉴定机构鉴定意见书出现瑕疵问题及意见质疑，鉴定机构鉴定人员张小权当庭出具了双方参与的听证会记录并就相关问题进行了说明、庭后出具了司法意见情况说明书。上诉人申请重新鉴定的申请，因上诉人当庭就相关问题向鉴定人员进行了质询，其重新鉴定的理由不能成立，一审法院驳回其重新鉴定是符合法律规定的。一审法院结合本案实际，判令被上诉人承担30%责任并无不妥。关于医疗费及相关费用的认定方面，一审判决依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定予以认定，一审法院以被上诉人提供的住院押金条认定医药费，死亡赔偿金按城镇标准判处并无不当。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，判处得当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3000元，由上诉人合阳县医院负担。本判决为终审判决。审判长 晏 海审判员 李豪玲审判员 徐新卫二〇一九年四月二十八日书记员 常晓婷