河北省广宗县人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0531民初855号原告：高敬花，女，1967年11月12日出生，汉族，农民，住广宗县，委托诉讼代理人：牛善矗，河北领途律师事务所律师，代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：胡小丽，河北领途律师事务所律师，代理权限：一般代理。被告：广宗县医院、住所地：广宗县光明街西35号。法定代表人：吕景星，院长。组织机构代码：40331330-0委托诉讼代理人：李其默，该医院职工。被告：中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司、住所地：广宗县和平路4号统一社会信用代码：91130531715881235M法定代表人：鞠朝辉，该公司经理委托诉讼代理人：刘斌，该公司员工原告高敬花与被告广宗县医院、中国人民财产保险股份有限责任公司广宗支公司（以下简称人保广宗公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月24日立案后，依法适用普通程序，于2018年10月11日公开开庭进行了审理。原告高敬花委托诉讼代理人翟记辉、胡小丽，被告广宗县医院委托诉讼代理人李振涛、安兴君到庭参加诉讼。2019年3月22日公开开庭进行了审理。原告高敬花委托诉讼代理人胡小丽、牛善矗，被告广宗县医院委托诉讼代理人李其墨、被告人保广宗公司委托诉讼代理人刘斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。高敬花向本院提出诉讼请求：1．请求判令被告赔偿原告因医疗过错造成的医药费（专家治疗费）、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金等各项损失费用暂计18,750元；诉讼中原告变更诉讼请求为69,473元。2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2016年1月1日08时许，原告右侧双髋部疼痛到被告广宗县医院治疗，诊断为“双侧股骨头坏死”，同年1月7日，被告为原告做了“右全髋关节置换术”，术后病情恢复顺利，三天便能下床活动，7天左右便能走路。后原告因左髋关节疼痛逐渐加重为进一步治疗，于2018年4月13日10时再次到被告广宗县医院治疗，诊断为“左侧股骨头无菌性坏死、右全髋关节置换术后、高血压病”，并于2018年04月15日，被告又为原告做了“左侧全髋关节置换术”，但术后患者出现持续多日高烧不退及轻度贫血现象，且至今一直疼痛，不能正常下地活动。原告家属观看术后CT片时发现，被告给原告行“左侧全髋关节置换术”时所用的髋臼假体与之前行“右全髋关节置换术”相比明显过大，且有钢圈固定的痕迹。从两次手术记录也可以体现，手术中因提供的髋臼假体不合格致使股骨近端皮质劈裂，股骨外周行钢丝固定。综上，因原告的诊疗过错和提供的髋臼假体不合格，致使原告至今无法正常下地活动，给原告造成了经济损失和精神痛苦。因伤残鉴定结果已出，数额已基本确定，其中包括专家治疗费3,000元、护理费5,760元、住院伙食补助费1,900元，营养费4,500元、精神损害赔偿金30,000元、误工费18,589元、交通、住宿费2,125元、鉴定费16,950元、伤残赔偿金56,124元。依据《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国民法通则》等相关法律规定，请求法院依法支持原告的诉讼请求。广宗县医院辩称，原告曾于2016年1月7日因右侧股骨头坏死在我院行右侧全髋关节置换术，术后恢复良好。原告因左侧股骨头无菌性坏死于2018年4月13日在我院住院治疗。患者丈夫点名请邢台市人民医院聂志红主任主刀手术，于2018年4月15日行左侧全髋关节置换术，术中股骨近端发生劈裂是手术不能完全避免的风险。并已做有效固定和植骨，术后X线片证实骨折固定良好，专家认为一般不会留后遗症。患者术后出现的高烧不退及轻度贫血现象，系全髋关节置换术所出现的正常现象。术中或术后可能出现的并发病及手术风险术前已与病人沟通，患方表示理解，患者丈夫签字。发生劈裂是因常规手术时先用髓腔挫扩髓，再打入假体。本次手术在扩髓过程中发生意外劈裂，可能与患者骨质有关，不存在假体型号准备不全的情况。患者系农合病人，在我院享受先诊疗后付费政策，目前我院为其垫付诊疗费42,590.18元。望法院判令原告交付医院垫付资金42,590.48元。被告人保广宗公司辩称，原告首次医疗费用，专家费用不属于本次医疗事故范围，鉴定机构以髋关节置换术后为由评为9级伤残，不属于本次医疗过错，造成损失范围，医院履行告知义务，入院明确，手术沟通告知方面符合临床要求，因患者骨质问题产生手术中产生股骨近端劈裂，应酌情降低承担责任比例，该院投保医疗责任险，合同中约定，按医疗事故每次责任5%或1,000元计算免赔，两者以高者为准，我司承担赔偿责任，予以扣除。鉴定费用，不属于保险责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交1、2016年1月19日诊断证明一份、病历、2、2018年住院诊断证明、病历、3、广宗县医院X光片五张。被告对原告提交证据真实性没有异议。被告广宗县医院提交2018年4月13日到5月29日原告住院费用清单，拟证明原告还欠医疗费42,590.18元。原告对被告提交证据真实性没有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2016年1月1日08时许，原告右侧髋部疼痛到被告广宗县医院治疗，诊断为“双侧股骨头坏死”，同年1月7日，被告广宗县医院为原告做了“右全髋关节置换术”，术后病情恢复顺利。后原告因左髋关节疼痛、跛行1年半，于2018年4月13日10时再次到被告广宗县医院治疗，诊断为“左侧股骨头无菌性坏死、右全髋关节置换术后、高血压病”，并于2018年4月15日，被告为原告做了“左侧全髋关节置换术”，手术中因植入髓腔挫原告股骨干骨折，被告为原告捆扎一道钢丝固定。术后2018年5月2日原告精神、饮食可，无不适主诉，出院。因原告享有先诊疗后收费政策，被告为原告垫付诊疗费42,590.18元未结算。后原告以被告存在医疗过错为由提起诉讼，审理期间，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为“1．广宗县医院对高敬花的诊疗过程中存在过错。该过错的医疗行为与高敬花的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为次要～同等程度作用范畴。请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程度。2．被鉴定人高敬花左侧髋关节假体置换术后评定为九级伤残。3.被鉴定人高敬花的后续治疗及康复费用受地城、医疗机构等级等诸多因素影响，本次鉴定首先尊重原被告双方协商一致的意见或医疗机构的医学建议其次可参照实际发生费用经法庭审理确认。”原告支付鉴定费16,950元，本人及亲属、代理律师交通费1,591元、住宿费538元。被告广宗县医院在被告人保广宗公司投保医疗责任保险，每人责任限额200,000元，每次事故免赔额1,000元，事故发生在保险期间。原告主张赔偿项目为：误工费（290天）18,589元，护理费（90天×102元）9,180元，住院伙食补助费（100元×19天）1,900元，营养费（50天）4,500元，伤残赔偿金（20年）51,524元，鉴定费16,950元，交通费2,125元，精神损害赔偿金30,000元，专家治疗费3,000元。被告认为，误工费手术本身100天不应计算，精神损害抚慰金赔偿过高。本案原告虽未进行人身损害误工期、护理期、营养期评定，依照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》髋关节手术治疗：误工90～180日，护理30～90日，营养60-90日。本院酌定原告误工期为150日、护理期为60日、营养期为80日，确认原告可以获得的赔偿项目如下：1医疗费42,590.18元；2、误工费9610（23,384元/年÷365天×150天）；3、护理费6,120元（102×60天）4、营养费2400（30×80天）；5、住院伙食补助费950元（50元/天×19）；6、残疾赔偿金51,524元（12,881元/年×20年×20%）；7、交通费1,591元；8、外出鉴定住宿费538元；9、精神损害抚慰金根据损害后果及各方过错参与度酌定20,000元；10、鉴定费16,950元。以上共计152,273.18元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见明确具体、鉴定程序合法、鉴定机构和鉴定人员具有相应资质，可以作为定案依据，结合具体案情，本院确定被告广宗县医院诊疗行为对原告高敬花损害过错参与度为40%。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。依据过错程度，被告广宗县医院应赔偿原告各项损失60,909.27元。因广宗县医院投保医疗事故责任保险，扣除免赔额1,000元及鉴定费间接损失部分，应首先由被告人保广宗公司赔偿原告53,329.27元，被告广宗县医院赔偿原告7,780元。因原告未向广宗县医院支付医药费，为纠纷一并解决，应从被告赔偿款中扣除原告拖欠广宗县医院医疗42,590.18元。原告未提交支付专家治疗费的证据，原告要求被告赔偿专家治疗费的请求，本院不予支持。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定,《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司判决生效十日内赔偿原告高敬花10,739.09元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司广宗支公司判决生效十日内支付广宗县医院垫付医疗费42,590.18元；三、被告广宗县医院判决生效后十日内赔偿原告高敬花7,780元；四、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,537元，由原告高敬花负担214元，被告广宗县医院负担1,323元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。审 判 长  高立志人民陪审员  苏 杭人民陪审员  张云青二〇一九年四月二日书 记 员  薛战聘