-2- 贵州省瓮安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔2725民初364号 当事人基本情况及案件审理经过 原告：贵州建工建团第五建筑工程有限责任公司，住所地贵州省贵阳市南面区二七路2001-13号鸿通城A区8楼，统一社会信用代码91520000214410777M。 法定代表人：叶春，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：张连火，系该公司项目负责人，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：王国胜，系瓮安县中心法律服务所法律工作者，执业证号为32407011200156，代理权限为特别授权。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司瓮安县支公司，住所地贵州省黔南布依族苗族自治州瓮安县雍阳办事处星辰国际二楼十号、十一号商铺，统一社会信用代码915227250903225208。 法定代表人：蒋太恒，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：肖祥进，系该公司员工，代理权限为特别授权。 原告贵州建工建团第五建筑工程有限责任公司（以下至判决主文前简称贵州五建）诉被告中国人寿财产保险股份有限公司瓮安县支公司（以下至判决主文前简称人寿财保瓮安支公司）人身保险合同纠纷一案，本院2019年1月17日立案受理，依法适用简易程序由审判员肖义刚于2019年2月25日公开开庭进行了审理，原、被告双方的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 当事人诉辩内容 原告贵州五建的诉讼请求：1、判决被告及时支付原告保险赔偿款452947.92元；2、本案诉讼费用由被告承担。 被告人寿财保瓮安支公司答辩：原告在人寿财保瓮安支公司以不记名投保方式投保建筑施工人员团体意外伤害保险是事实，但意外伤害医疗的保险金额为每人80000元，死亡伤残的保险金额为每人800000元。另外，保险条款对伤残鉴定标准和残疾赔偿金分级赔偿标准有约定，因此原告主张的费用不符合保险条款约定。对原告主张的误工费、护理费、后续治疗费等费用，人寿财保瓮安支公司不应赔偿。 审理查明的事实 2016年4月27日，贵州五建就其承建的瓮安麒龙城市广场项目工程向人寿财保瓮安支公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，具体投保险种为“建筑工程团体人身意外伤害保险”，约定每人保额800000元。另附加“意外伤害医疗保险条款A”，约定每人保额80000元，医疗费免赔额200元，医疗费用给付比例为80%。保险期间自2016年4月27零时起，至2017年7月27日二十四时止。 2016年12月1日，贵州五建雇请的人员湛明秀在贵州五建承建的瓮安麒龙城市广场务工过程中，不慎被吊装的木方砸伤头部。湛明秀随即被送至瓮安县人民医院住院治疗，诊断为极重型颅脑损伤。2017年1月3日，转院至贵阳市第二人民医院住院治疗，直至2017年7月19日出院，期间共花费医疗费用180058.88元，该费用由贵州五建垫付。2017年12月22日，经贵州警察学院司法鉴定中心鉴定，湛明秀伤情被鉴定为神经系统伤残八级，开颅术后十级伤残，并评定湛明秀后续行左颞顶部颅骨修补的费用为（15000-30000）元。 2018年11月23日，经瓮安县瓮水街道办事处人民调解委员会组织调解，贵州五建与湛明秀达成协议，约定：一、由贵州五建赔偿湛明秀残疾赔偿金180296元、护理费47330元、误工费67056元、住院生活补助费22900元、被扶养人生活费4505.63元、后续治疗费30000元、精神抚慰金10000元、住院期间康复费891.5元、后续复查及药费6796.1元、鉴定费1300元、鉴定检查费1392.49元、交通费480元，共计372947.92元；二、湛明秀住院期间的医疗费180058.88元由贵州五建负担并已经支付；三、湛明秀住院期间，贵州五建已预付湛明秀的生活补助费139884.02元，在贵州五建应赔偿湛明秀的赔偿款中予以扣除；四、扣除预付费用后，贵州五建应付湛明秀赔偿款233063.9元，并于2018年12月15日前以现金或转账的方式一次性支付给湛明秀；五、湛明秀将本次事故的全部保险金赔偿请求权转让给贵州五建。达成调解协议后，双方于2018年12月4日向本院申请司法确认，本院于2018年12月6日作出（2018）黔2725民特145号民事裁定书，确认贵州五建与湛明秀达成的人民调解协议有效。2018年12月14日，贵州五建通过公司项目负责人张连火的银行账户向湛明秀指定的银行账户打款人民币233063.9元，湛明秀出具收条载明收到该笔款项。 上述事实，依据原、被告法庭陈述，结合原告举证住院发票、门诊发票、鉴定发票、住院病历治疗、贵警院司鉴中心（2017）法临鉴字第2280号司法鉴定意见书、瓮水人调字（2018）第1102号人民调解协议、（2018）黔2725民特145号民事裁定书、中国人寿财产保险股份有限公司827102016522725000009号建筑施工人员团体意外伤害保险单、转款凭据及收条，被告举证保险条款。本院予以确认。 判决理由和结果 本院认为：贵州五建向人寿财保瓮安支公司投保建筑施工人员团体意外伤害保险，贵州五建与人寿财保瓮安支公司之间保险合同关系成立。保险事故发生后，贵州五建与湛明秀约定将湛明秀的保险金赔偿请求权转让给贵州五建。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十三条“保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外。”的规定，贵州五建取得保险金的赔偿请求权，因此，原告诉讼主体适格。事故发生后，贵州五建与湛明秀就湛明秀受伤后所遭受的损失达成调解协议,该调解协议已经本院（2018）黔2725民特145号民事裁定书司法确认。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款（四）项“下列事实，当事人无需举证证明：（四）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；”的规定，本院对湛明秀遭受损失为553006.8元的事实予以确认。诉讼中，被告举证保险条款辩称建筑施工人员团体意外伤害保险合同对伤残鉴定标准和残疾赔偿金分级赔偿标准有约定，原告对此表示投保时未收到过该保险条款。对此人寿财保瓮安支公司未能举证证明其已经就保险条款中其主张的抗辩内容在投保时向原告做了明确说明。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，本院对被告关于保险条款对伤残鉴定标准和残疾赔偿金分级赔偿标准有约定的抗辩主张不予采纳。因保险单中对意外伤害医疗费保额有约定，该约定对原告具有法律约束力。根据审理查明的事实，湛明秀住院期间共产生180058.88元的医疗费。原告现主张被告给付80000元的医疗费，根据保单约定，应扣减200元的免赔额。故，超过79800元部分，本院不予支持。除医疗费用外的372947.92元，因未超过保单约定的800000元每人的保额限额，本院予以支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十三条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款之规定，判决如下： 一、限中国人寿财产保险股份有限公司瓮安县支公司于判决生效后十日内支付贵州建工建团第五建筑工程有限责任公司保险赔偿金人民币452747.92元； 二、驳回贵州建工建团第五建筑工程有限责任公司的其余诉讼请求。 案件受理费减半收取人民币4047元（原告已预交），由被告中国人寿财产保险股份有限公司瓮安县支公司负担，与判决款项一并给付。 权利义务告知 若义务人未按本判决指定的期限履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条和《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》的规定另行支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院，并在上诉期满后的七日内通过本院向黔南布依族苗族自治州中级人民法院预缴上诉费（按件计收的全额交纳上诉费，财产类案件按不服判决部分的金额计算交纳）。逾期，本判决则发生法律效力。 如义务人未按本判决指定的期限履行义务，权利人可在履行期限届满后两年内向本院申请执行。 审判员  肖义刚 二〇一九年四月十五日 书记员  杨传梅