河北省保定市满城区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0607民初669号原告：史文启，男，1971年10月19日出生，汉族，现住河北省保定市满城区。委托诉讼代理人：王明哲，河北诚信求实律师事务所律师。被告：众安在线财产保险股份有限公司，住所地：上海市黄浦区圆明园路**协进大楼**。法定代表人：欧亚平，该公司经理。委托诉讼代理人：王绿杨，中豪律师集团（上海）事务所律师。原告史文启诉被告众安在线财产保险股份有限公司（以下简称“保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年4月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告史文启委托诉讼代理人王明哲，被告保险公司委托诉讼代理人王绿杨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告史文启向本院提出的诉讼请求：1、请求法院依法判令被告给付原告保险理赔金315139元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告系苏长海雇佣的司机，负责驾驶冀Ｆ×××**货车，冀Ｆ×××**货车登记车主为苏桂芝，该货车挂靠在保定金龙物流货运有限公司名下。2018年3月8日，保定金龙物流货运有限公司为包括原告史文启在内的23人在被告处投保雇主责任保险，其中每人赔偿限额-工伤伤残（每人每年80万元），工伤医疗（每人每年10万元）、误工费【每人每天100元，每月3000元，最长72周（以实际工资与此标准低者为准）】、工伤住院津贴（每人每天150元，以90天为限）。保险期限为2018年3月9日至2019年3月8日。2018年4月12日，原告与另一名司机杨彦国受公司指派到位于保定市顺平县的保定鼎泰纸业有限公司装货，下午16时左右，货物装完，杨彦国在车下盖苫布和拽尼龙绳，原告到车上盖苫布和拽尼龙绳时不慎从车上摔下，造成原告受伤。事故发生后，杨彦国及时告知苏长海，苏长海也于同日向被告进行报案，报案号为042018121883888。原告受伤后，被送往保定第七医院住院治疗，诊断为：右跟骨粉碎性骨折，腰部软组织伤，腰2、腰3椎体压缩骨折。住院169天，共计花费医疗费38739元。原告之伤经保定市法医鉴定中心鉴定构成八级伤残，取内固定物费用需6000元。综上事实和理由，为维护原告合法权益，特向法院提起民事诉讼，请法院依法作出公正判决。被告保险公司答辩，1、原告主体不适格，本案为保险合同纠纷，原告不是保险合同相对方，并非被保险人或投保人；2、原告未进行工伤认定，对于原告是否因工伤受伤原告无法证明。本院经审理认定事实如下：原告史文启系苏长海雇佣的司机，负责驾驶冀Ｆ×××**货车，冀Ｆ×××**货车登记车主为苏桂芝，该货车挂靠在保定金龙物流货运有限公司名下。2018年3月8日，保定金龙物流货运有限公司为其雇员在被告保险公司处投保雇主责任保险，其中每人赔偿限额-工伤伤残（每人每年80万元），工伤医疗（每人每年10万元）、误工费【每人每天100元，每月3000元，最长72周（以实际工资与此标准低者为准）】、工伤住院津贴（每人每天150元，以90天为限）。保险期限为2018年3月9日至2019年3月8日。2018年3月28日，保定金龙物流货运有限公司向被告保险公司申请雇员清单变更，被告保险公司于2018年3月30日作出相应的批改，同意变更，该保全信息变更表中载明：原雇员段二虎变更为现雇员史文启，即本案原告。2018年4月12日，原告史文启与另一名司机杨彦国受保定金龙物流货运有限公司指派到位于保定市顺平县的保定鼎泰纸业有限公司装货，下午16时左右，货物装完，杨彦国在车下盖苫布和拽尼龙绳，原告史文启到车上盖苫布和拽尼龙绳时不慎从车上摔下，造成原告受伤。事故发生后，杨彦国及时告知苏长海，苏长海也于同日向被告保险公司进行报案，报案号为042018121883888。原告史文启受伤后，被送往保定第七医院住院治疗，诊断为：右跟骨粉碎性骨折，腰部软组织伤，腰2、腰3椎体压缩骨折。住院169天，共计花费医疗费38739元。原告史文启之伤经保定市法医鉴定中心鉴定构成八级伤残，取内固定物费用需6000元。以上事实由原告史文启提供的身份证、保险单、保单明细、杨彦国书面证明材料、苏长海书面证明材料，保定金龙物流货运有限公司书面证明材料，保定第七医院住院病历、诊断证明、药费票据、药费清单、保定市法医鉴定中心司法鉴定意见书以及被告保险公司提供的保全信息变更表等证据证实，且被告保险公司对上述证据的真实性均认可。本院认为，原告史文启系苏长海雇佣的司机，负责驾驶冀Ｆ×××**货车，冀Ｆ×××**货车登记车主为苏桂芝，该货车挂靠在保定金龙物流货运有限公司名下，保定金龙物流货运有限公司出具证明证实原告史文启为其雇员，且为包括原告史文启在内的雇员向被告保险公司投保了雇主责任保险。原告史文启与保定金龙物流货运有限公司之间系雇员与雇主的法律关系。原告史文启在从事保定金龙物流货运有限公司指派的工作过程中受伤，属于在工作时间、工作地点、因工作原因受伤，依据《工伤保险条例》第十四条之规定，属于因工受伤，保定金龙物流货运有限公司应当承担赔偿责任。保定金龙物流货运有限公司在被告保险公司投保雇主责任保险，被告保险公司应当在保定金龙物流货运有限公司承担赔偿责任的范围内依据雇主责任险保险合同约定予以赔偿。现因保定金龙物流货运有限公司拒不配合原告史文启向被告保险公司要求赔偿，属于被保险人保定金龙物流货运有限公司怠于请求，原告史文启作为雇员有权根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款之规定，直接向被告保险公司主张权利。故原告史文启诉讼主体资格适格，被告保险公司辩称原告史文启诉讼主体资格不适格和原告不能证实其系工伤的观点不成立。关于原告史文启主张的各项损失，本院认定如下：1、原告史文启之伤构成八级伤残，被告保险公司认可，被告保险公司认为八级伤残应当依据保单特别约定按照20%的比例计算，并提供载有特别约定内容的书面材料一张，原告史文启不认可，认为没有保定金龙物流货运有限公司公章，且没有证据证实向被保险人保定金龙物流货运有限公司履行明确说明的义务。被告保险公司不能提供其他证据予以佐证，本院对此不予认定。按照通常理解八级伤残应当按照30%计算，故此，本院认定原告史文启的伤残赔偿金为240000元（每人800000元乘以30%）；2、医疗费数额38739元和取内固定费用6000元，共计44739元，被告保险公司认可数额，但认为根据每次事故免赔额医疗费用绝对免赔额100元的约定应扣除100元，并提供载有每次事故免赔额内容的书面材料一张，原告史文启不认可，认为没有保定金龙物流货运有限公司公章，且没有证据证实向被保险人保定金龙物流货运有限公司履行明确说明的义务。被告保险公司不能提供其他证据予以佐证，本院对此不予认定。故本院认定原告史文启的医疗费用为44739元；3、误工费16900元，每天100元计算住院169天，被告保险公司认为误工天数应以鉴定机构或者医院开具的相关证据确定，且根据每次事故误工费用绝对免赔天数为5天的约定应扣除5天，并提供载有每次事故免赔额内容的书面材料一张，原告史文启不认可，认为没有保定金龙物流货运有限公司公章，且没有证据证实向被保险人保定金龙物流货运有限公司履行明确说明的义务。被告保险公司不能提供其他证据予以佐证，本院对此不予认定。结合原告史文启提供的病历和药费票据确定原告史文启的住院天数为169天，故本院认定原告史文启的误工费16900元；3、住院津贴13500元，每天150元根据保单明细计算90天，被告保险公司认可，本院予以认定。综上，原告史文启主张的各项损失均符合法律规定和保单约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条之规定，判决如下：被告众安在线财产保险股份有限公司于判决生效之日起十日内赔偿原告史文启伤残赔偿金240000元、医疗费44739元、误工费16900元、住院津贴13500元，共计315139元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3014元，由被告众安在线财产保险股份有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审判员  石翠萍二〇一九年四月二十五日书记员  王 宁