河南省辉县市人民法院行 政 判 决 书（2019）豫0782行初5号原告:王宗平，男，1972年1月24日生，汉族，住新乡市。委托诉讼代理人:任同志，河南中原法汇律师事务所律师。被告：新乡市社会医疗保险管理局，住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码:12410700731308850U。法定代表人:陈勇，局长。委托诉讼代理人:熊旻雁，该局工伤生育科科长。委托诉讼代理人：栗绍涛，河南启文律师事务所律师。第三人：新乡市金鑫化工设备有限责任公司，住所地新乡市凤泉区产业集聚区陈堡园区，统一社会信用代码：914107041729141400。法定代表人：谢锡兰，董事长。委托诉讼代理人：常斌、张利娜（实习），河南循界律师事务所律师。原告王宗平因不服被告新乡市社会医疗保险管理局（以下简称新乡市医保局）工伤保险待遇给付的回复一案，于2019年1月4日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，向被告新乡市医保局送达了起诉状副本及应诉通知书，依法通知新乡市金鑫化工设备有限责任公司（以下简称新乡市金鑫化工公司）作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年3月21日公开开庭审理了本案。原告王宗平委托诉讼代理人任同志，被告新乡市医保局委托诉讼代理人熊旻雁、栗绍涛，第三人新乡市金鑫化工公司委托诉讼代理人常斌、张利娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2018年11月29日，被告新乡市医保局作出关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复，主要内容：2018年11月16日收到申请书以及相关资料。经核查参保基本信息，发现参保单位新乡市金鑫化工公司于2011年12月至2017年1月为其参加并缴纳工伤保险费，2017年1月11日以“在职人员解除劳动合同”为理由办理停保手续，于2017年2月份停止缴纳各项社会保险，于2017年3月至2018年10月进入失业并领取失业金，2018年11月份至今由新乡市百方人力资源开发服务中心为其参保并缴纳各项保险费。王宗平于2015年3月31日在下班途中发生交通事故，2015年5月29日认定为工伤，2017年10月31日被评定为八级伤残，评定伤残等级在本人停保之后，在工伤经办机构数据库中，其已不是新乡市金鑫化工公司的职工，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，其评定伤残等级之后产生的工伤保险相关待遇应当由用人单位按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，我局依据《工伤保险条例》之规定不能支付。并交待了提起行政复议、行政诉讼的权利和期间。原告王宗平向本院提出诉讼请求：1.依法撤销被告2018年11月29日作出的《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》；2.判令被告依法核定原告的工伤保险待遇，并向原告支付一次性伤残补助金29898元（2718元×11个月）、一次性工伤医疗补助金36864.2元（3686.42元×10个月）、劳动能力鉴定费300元，共计67062.2元；3.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告自1989年到第三人处工作，双方于2011年10月8日签订有无固定期限劳动合同，第三人为原告缴纳工伤保险直至2017年1月份。2015年3月31日，原告在下班途中发生交通事故，2015年5月29日被新乡市人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年10月31日被新乡市劳动能力鉴定委员会评定为八级伤残。原告于2018年11月15日向被告申请一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及劳动能力鉴定费等工伤保险待遇，被告于2018年11月29日作出回复，认为原告评定伤残等级是在本人停保之后，在工伤经办机构数据库中，原告已经不是第三人的职工，依据《工伤保险条例》第62条第2款的规定，原告评定伤残等级之后产生的工伤保险待遇应当由第三人支付，其不能支付。原告认为交通事故发生在第三人为原告依法缴纳工伤保险期间，第三人并不存在《工伤保险条例》第62条第2款规定的应当参加工伤保险而未参加的情形，被告《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》认定事实的证据不足，适用法律法规错误，根据《行政诉讼法》第七十条的规定应依法予以撤销，被告应当依法核定原告的工伤保险待遇，并向原告支付;为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告新乡市医保局辩称，1.本案因第三人存在未依法缴纳被答辩人王宗平社会保险费用情形，应当由第三人承担相关工伤保险待遇给付义务。第三人于2017年1月11为被答辩人办理了停保手续，停止缴纳各项保险费，此时被答辩人并没有进行劳动能力鉴定，评定工伤等级，第三人与被答辩人解除劳动关系系违法行为，因此第三人没有给被答辩人缴纳社会保险的行为属于未依法为被答辩人王宗平缴纳保险费用的情形。2015年3月31日，被答辩人在下班途中发生交通事故，于2015年5月29日被新乡市人力资源和社会保障局认定为工伤。于2017年10月31日被新乡市劳动能力鉴定委员会评定为八级伤残，但第三人于2017年1月11日就以“在职人员解除劳动合同”为由给被答辩人办理了停保手续。第三人在作出伤残鉴定之前就为被答辩办理了停保手续。根据《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条“工伤职工在停工留薪期内或者其伤残等级经劳动能力鉴定尚未有结论的，用人单位不得与之解除或终止劳动关系。”的规定，第三人在被答辩人尚未进行劳动能力鉴定时就解除与被答辩人的劳动关系，属于违法解除，依法应予纠正。被答辩人在递交答辩人的申请书中也明确对第三人解除劳动合同的行为不认可，持强烈异议，认为第三人为非法解除其劳动关系。本案中被答辩人的伤残等级的评定是在第三人停止为其缴纳工伤保险费之后进行的，根据上述办法第十条的规定，第三人是不得解除劳动关系的，也就有依法为被答辩人缴纳工伤保险费用的义务。但第三人却办理了停保手续，属违法情形。该办法正是基于保护工伤职工的合法权益对解除劳动合同的条件作出了明确的规定，因此第三人与被答辩人解除劳动合同并停缴被答辩人社会保险的行为属于未依法为被答辩人缴纳社会保险费用的情形。2.被答辩人停保后的工伤保险待遇应当由第三人承担。被答辩人的一次性伤残补助金和解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金等费用是第三人终止与被答辩人劳动关系之后产生的，依法应当由第三人承担。2017年1月11日，第三人在被答辩人还没有定残的情况下以“在职人员解除劳动合同”为由办理了各项社会保险的停保手续，2017年10月31日，新乡市劳动能力鉴定委员会才作出了八级伤残的鉴定，到被答辩人申请工伤保险待遇时，其已属于停保状态，无法享受工伤保险待遇。上文已经说明，第三人属于违法解除与被答辩人的劳动合同且非法停保。针对第三人违法停保的行为，依照《工伤保险条例》第二条和第十条的规定，依法属于单位未缴纳工伤保险情形。针对第三人的违法行为，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”和《社会保险法》第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”的规定，工伤保险关系中断之后的工伤保险待遇支付义务也由工伤保险基金转由第三人承担，答辩人没有义务支付停保后的工伤保险待遇。综上所述，答辩人的回复事实清楚，适用法律正确，依法应当予以维持。被答辩人要求答辩人履行支付相关工伤保险待遇义务的诉讼请求没有事实和法律依据，法院应当依法驳回其诉讼请求。第三人新乡市金鑫化工公司述称，1.王宗平的工伤保险待遇应当由新乡市医保局从工伤保险基金中支付。第三人系参保单位，王宗平在第三人处参加工作期间，单位为其办理了包括工伤保险在内的各项职工社会保险，并按时足额缴纳了社会保险金。王宗平于2015年3月31日发生交通事故，于2015年5月29日被新乡市人力资源和社会保障局认定为工伤，在此期间第三人一直正常缴纳工伤保险费直至2017年1月份，因王宗平违反劳动法规及单位的劳动纪律被解除了劳动关系时才停止缴费。王宗平的工伤是发生在正常的缴费参保期间，其要求的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和劳动能力鉴定费均系第三人与王宗平在正常参保缴费期间发生的工伤所产生的费用，并非发生在第三人与原告解除劳动合同并办理工伤停保手续后发生的工伤所产生的费用，不属于新的工伤。被告依法应按《工伤保险条例》相关规定从工伤保险基金中支付。2.新乡市医保局是否应当支付王宗平各项工伤待遇与第三人是否解除与王宗平的劳动合同关系没有关联性。《社会保险法》第二条、《工伤保险条例》第二条规定了用人单位有缴纳社会保险的义务，职工在参保期间达到相关条件时有享受其待遇的权利。第三人在王宗平发生工伤前及发生工伤后的一定期间内依法足额缴纳了工伤保险费用，王宗平在此期间发生工伤事故就应当依法享受到保险待遇，这与第三人是否与王宗平解除劳动合同关系无关。况且，根据《工伤保险条例》第三十七条规定，一次性工伤医疗补助金的发放条件也应当是在解除劳动关系后才有社保基金支付的。3.第三人解除与王宗平的劳动合同关系并不违法。《劳动合同法》第三十九条规定了用人单位在劳动者违反该条时有解除与劳动者劳动合同关系的权利。2016年11月1日起，由于王宗平无故不到第三人处工作，时间长达10天，严重违反了《劳动合同法》及公司的规章制度。2016年12月29日，第三人通过法定程序解除了与王宗平的劳动合同关系。并于2016年12月份，派人将《解除劳动合同的决定》送达到王宗平家中，可王宗平拒绝签收，送达人将《决定》留置给了王宗平，并告知其个人档案已转至失业中心，尽快到失业部门办理失业手续。2017年1月王宗平执第三人送达的《解除劳动关系合同的决定》到新乡市失业中心办理了失业手续，2017年2月，王宗平开始享受失业金。至此，第三人已为王宗平办理完毕所有解除劳动合同关系的手续，王宗平也未对第三人作出的解除劳动合同关系的决定提出不同意见。4.被告在答辩意见中称第三人系违法解除劳动关系的观点不成立。首先，被告所依据的《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条和《劳动合同法》第三十九条相抵触，应以《劳动合同法》的规定为准。其次，第三人认为被告对《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条的理解是错误的。工伤职工在没有违反《劳动合同法》第三十九条所规定的情形时，在未进行劳动能力鉴定前，用人单位是不能与其解除劳动合同关系的。但是职工违反了《劳动合同法》第三十九条规定的情形后，用人单位依据《劳动合同法》的规定当然是可以解除与劳动者的劳动合同关系。否则的话，如果工伤职工一直拖着不去进行劳动能力鉴定，也不到单位上班或有违反《劳动合同法》第三十九条规定的情形出现时，用人单位也不能对职工进行处理，对用人单位来说会造成极大损失，这是极不公平的。其三，第三人认为，该办法也是有时间限制的。被告引用的条款规定在《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》中，而《工伤保险条例》对停工留薪期规定了最长12个月的期限(经相关部门批准可以延长12个月)。结合这两个法规，第三人认为，《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条的规定也应当是在停工留薪期内。这也符合《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第七条所规定的精神。综上所述，第三人认为，被告依法应当为原告支付相应的工伤待遇。根据原告的起诉、被告的答辩、第三人的陈述，本院归纳本案争议焦点为：1、被告作出的行政回复是否合法；2、原告要求被告依法核定工伤保险待遇，并支付一次性伤残补助金等各项费用共计67062.2元有无事实和法律依据。针对争议焦点1,被告向本院提交以下证据、依据材料：1.职权依据：《中华人民共和国社会保险法》第八条；证明社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记，个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，被告作为社会保险经办机构，负有对社会保险待遇审核、支付的职责。2.办理程序证据：⑴2018年11月15日左右王宗平向我局递交的申请书一份；⑵2018年11月29日我局作出的关于工伤待遇给付申请的回复一份；被告当庭陈述：办理程序流程为，由申请人提交申请书及相关证据材料，被告审核部门进行审核，审核之后作出是否进行支付的决定，然后以书面形式交付申请人；以上证明，我局依照法定程序对王宗平的申请进行审核并回复，2018年11月29日送达给王宗平，作出行政行为的程序合法。3.认定事实证据、适用法律依据：第一组证据：⑴个人基本信息查询一份；证明王宗平的个人参保情况，个人编号为41070000243396；⑵个人参保信息查询一份；证明王宗平的个人参保及停保情况；⑶人员变更信息查询一份；证明王宗平于2017年2月停保，停保原因为在职人员解除劳动合同；⑷个人缴费工资信息一份；证明王宗平的个人缴费工资标准；⑸王宗平身份证复印件一份；以上证据证明，王宗平，个人编号为41070000243396，已于2017年2月以在职人员解除劳动合同为由停缴工伤保险费用。第二组证据：⑹认定工伤决定书一份；证明2015年5月29日王宗平的事故伤害被认定为工伤；⑺工伤职工劳动能力鉴定结论通知书一份；证明2017年10月31日新乡市劳动能力鉴定委员会确认王宗平的劳动功能障碍为捌级；以上证据证明，结合第一组证据，在王宗平的劳动能力鉴定结论作出之前，第三人已经给王宗平办理了停保手续，属于违法行为，应该承担工伤保险待遇的给付责任。第三组证据(法律依据)：⑻《工伤保险条例》第二条、第十条、第六十二条第二款；⑼《中华人民共和国社会保险法》第四十一条；⑽《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条；⑾《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条、第四十五条；以上证明，依据上述法律规定，被告认为第三人解除劳动合同行为属违法解除，依法应当承担原告工伤保险待遇支付的义务。针对争议焦点1，原告、第三人未提交证据材料。经庭审质证，原告、第三人对被告提交的证据1无异议。原告对被告提交的证据2无异议。原告、第三人对被告提交的证据3的真实性无异议，对证明目的的异议是，个人参保信息查询与认定工伤决定书，可以证实原告的工伤事故发生在第三人依法为原告缴纳工伤保险费期间，被告应当依法为原告核定工伤保险待遇并支付给原告，但却回复不能支付，适用法律明显错误，依法应当予以撤销；《社会保险法》第四十一条规定应当指的是，职工所在用人单位在参加工伤保险后中断缴纳工伤保险费期间，职工发生工伤的，应当由用人单位支付工伤保险待遇，本案显然不属于此种情形，被告的回复显属错误，依法应当判令被告重新核定原告的工伤保险待遇并予以给付。第三人对被告提交的证据2未发表质证意见。针对争议焦点2，原告向本院提交以下证据材料：1.关于与王宗平同志解除劳动合同的决定一份；2.河南省新乡市凤泉区人民法院（2018）豫0704民初1042号民事判决书一份（注：因第三人上诉，该民事判决书尚未生效）；以上两份证据结合认定工伤决定书、个人参保信息查询，可证明原告的工伤发生在参保期间，且第三人于2016年12月29日违法解除了与原告的劳动关系，原告符合《工伤保险条例》第三十七条之规定，领取一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金的法定条件。原告的伤残为八级，一次性伤残补助金赔偿标准为11个月的本人工资，原告的本人工资是2718元，该项费用是29898元；根据《河南省工伤保险条例》第二十七条规定，一次性工伤医疗补助金标准为，解除合同时统筹地区上年度职工月平均工资10个月标准支付，统筹工资标准3686.42元/月，一次性工伤医疗补助金合计36864.2元；原告为申请劳动能力鉴定支付鉴定费300元，根据《社会保险法》第三十八条规定，这些费用应由被告核定并支付给原告。针对争议焦点2，被告、第三人未提交证据材料。经庭审质证，被告对原告提交的证据1的质证意见是，真实性无法确定，但是从解除劳动合同日期来看，原告尚未进行劳动能力鉴定。被告对原告提交的证据2的异议是，因第三人已经上诉尚未生效，但是从一审中原告所举出的证据以及一审法院查明的事实，可以看出第三人解除与原告的劳动合同违法。也印证了被告答辩中所称的第三人违法解除劳动合同的说法。另外因原告已经要求第三人支付所有的工伤保险待遇，在上述待遇没有确定是否应当由第三人支付前，又向被告主张支付，属于对同种权利的重复主张。若原告第二项诉求成立，也不能按照原告所主张的数额进行支持，具体数额有专门审核部门进行审核，然后予以支付。第三人对原告提交的证据1的真实性无异议，认为第三人与原告解除劳动关系，认定事实清楚，程序合法，符合《劳动合同法》第三十九条规定，不存在违法解除劳动合同的情形。第三人对原告提交的证据2的质证意见是，第一，因该判决书未生效不能作为认定本案第三人解除与原告劳动合同行为违法的依据；第二，解除劳动合同是否违法不是（2018）豫0704民初1642号民事判决书审理范围，凤泉区人民法院违法超范围裁判，第三人已经向新乡市中级人民法院提起上诉，第三人认为解除与原告劳动关系合理合法；第三，根据《工伤保险条例》第三十七条规定，一次性工伤医疗补助金发放条件也应当是在第三人与原告解除劳动关系后，被告才支付相关保险待遇的条件。本院对上述证据认证如下：围绕争议焦点1，原告对被告提交的证据、依据1、2、3的真实性无异议，第三人对被告提交的据1、3无异议，对证据2未发表质证意见，经本院审核，本院对被告提交的证据、依据1、2、3的真实性予以确认。针对原告、第三人对被告提交的证据、依据3的异议，本院认为，职工发生工伤后，何时进行劳动能力鉴定，法律、法规并没有规定具体的期限，因此原告在2017年10月31日所做的劳动能力鉴定并没有违反法律、法规的规定。虽然劳动能力鉴定发生在本人停保之后，但这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。原告发生工伤时，原告与第三人都都处于正常参保缴费期，因此原告参保期间发生的工伤，理应由被告从工伤保险基金中支付原告应享受的工伤待遇。原告、第三人的异议理由成立，本院予以采纳。围绕争议焦点2，第三人对原告提交的证据1、2的真实性无异议，被告对原告提交的证据2的真实性无异议，对证据1的真实性的意见是无法确定，经本院审核，本院对原告提交的证据1、2的真实性予以确认。因第三人已经上诉，本院对原告的证明目的在本案中不予采纳。经审理查明，2018年11月15日，原告王宗平向被告新乡市医保局提出给付工伤保险待遇申请，并提交了申请书、认定工伤决定书、工伤职工劳动能力鉴定结论通知书等相关材料。被告经审查后，于2018年11月29日作出《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》，主要内容是：我局于2018年11月16日收到其邮寄的给付工伤保险待遇申请书以及相关资料。经核查其的社会保险参保基本信息，发现其参保单位新乡市金鑫化工公司于2011年12月至2017年1月为其参加并缴纳工伤保险费，2017年1月11日以“在职人员解除劳动合同”为理由办理了各项社会保险的停保手续，于2017年2月份停止缴纳各项社会保险，其于2017年3月至2018年10月进入失业并领取失业金，2018年11月份至今由新乡市百方人力资源开发服务中心为其参保并缴纳各项保险费。王宗平于2015年3月31日在下班途中发生交通事故，于2015年5月29日认定为工伤，2017年10月31日被评定为八级伤残，由于王宗平评定伤残等级是在本人停保之后，在工伤经办机构数据库中，王宗平已经不是新乡市金鑫化工公司的职工，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，王宗平评定伤残等级之后产生的工伤保险相关待遇应当由用人单位按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，我局依据《工伤保险条例》之规定不能支付。并交待了提起行政复议、行政诉讼的权利和期间。2018年11月29日，送达给原告王宗平。原告不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。据此，被告作为辖区内社会保险经办机构，具有办理本辖区工伤保险待遇核定支付工作的法定职责。关于双方争执的《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》是否合法的问题，本院认为，《工伤保险条例》第二十一条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”，职工发生工伤后，何时进行劳动能力鉴定，法律、法规并没有规定具体的期限，因此原告在2017年10月31日所做的劳动能力鉴定并没有违反法律、法规的规定。虽然劳动能力鉴定发生在本人停保之后，但这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。原告发生工伤时，原告与第三人都处于正常参保缴费期，因此原告参保期间发生的工伤，理应由被告从工伤保险基金中支付原告应享受的工伤待遇。故被告作出《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的回复》适用法律不当，不具有合法性。被告辩称作出的回复适用法律正确的理由不能成立，本院不予采纳。关于被告庭审中提出的原告与第三人的劳动争议纠纷一审判决后已经上诉，一审民事判决尚未生效，因原告已经要求第三人支付所有工伤保险待遇，又向被告主张支付，属于对同种权利的重复主张的问题，因原告称向被告提出的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费在劳动争议纠纷一案中没有经过仲裁，在一审民事判决作出后，原告也没有申请仲裁，且原告的工伤发生在第三人为原告参保期间，故被告该意见不能成立，本院不予采纳。针对原告要求支付工伤保险金67062.2元的诉讼请求，本院认为，该请求内容涉及具体数额，需要由被告专门审核部门进行审核后予以支付，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告新乡市社会医疗保险管理局于2018年11月29日作出的《关于王宗平工伤保险待遇给付申请的的回复》；二、被告新乡市社会医疗保险管理局应于本判决生效之日起60日内重新作出行政行为；三、驳回原告王宗平的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告新乡市社会医疗保险管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  侯玉庆人民陪审员  崔喜贵人民陪审员  韩士玉二〇一九年四月二十四日书 记 员  李亚楠