河南省宜阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0327民初255号原告：马宜刚，男，汉族，1987年1月28日出生，住宜阳县。委托诉讼代理人：张留安，河南明耀律师事务所律师。特别授权代理，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解、和解，代签、代收法律文书等。委托诉讼代理人：张雅晶，河南明耀律师事务所律师。特别授权代理，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解、和解，代签、代收法律文书等。被告：安盛天平财产保险股份有限公司洛阳中心支公司。住所地，洛阳市洛龙区开元大道龙泉大厦25层。统一社会信用代码，914103000600153941。负责人：白会鸟，总经理。委托诉讼代理人：谷雷锋，该公司员工。特别授权代理，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解、和解，代签、代收法律文书等。原告马宜刚与被告安盛天平财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称“安盛天平公司”）保险合同纠纷一案，本院于2019年1月23日立案后，依法由本院审判员梁高峰适用简易程序公开开庭进行了审理。原告马宜刚委托诉讼代理人张留安、张雅晶、被告安盛天平公司委托诉讼代理人谷雷锋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马宜刚向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告安盛天平公司按照保险合同约定，赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计200000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年4月26日，原告为本人车辆购买交强险时，被告推荐原告购买交通工具意外伤害保险。原告根据被告的业务人员的介绍，购买了被告的“卓越全意保交通工具意外伤害保险”，投保单号为：100078800009625874，投保人为原告马宜刚，保险计划为驾乘意外伤害保险计划七100元（20万），保险单号：24240200788160000600，保险期限从2016年04月27日至2017年04月26日，保险责任为承保被保险人有效期内驾驶7座及以下私人机动车辆（不含公务车），或以乘客身份搭乘机动车公共交通工具期间发生的交通意外事故。原告按照约定支付给被告100元，被告交付给原告《安盛天平卓越全意保交通工具意外伤害保险投保单》和缴费发票。2016年04月29日01时40分，原告马宜刚驾驶豫Ｃ×××××号小型面包车（乘坐马晓峰）沿八官线由东向西行驶，当行驶至宜阳县八官线209km+900m处公路时，与相向吴留庆驾驶的豫Ｃ×××××号重型仓栅式货车发生相撞，造成马宜刚、马晓峰受伤住院，车辆损坏的交通事故。该事故经宜阳县交通警察大队依法作出宜公交认字（2016）第042804号《道路交通事故认定书》，认定吴留庆负该事故的同等责任，原告马宜刚承担同等责任，马晓峰无责任。事故发生后，原告马宜刚当即被送往宜阳县中医院进行抢救，因伤势严重，经过简单处理后紧急转入洛阳正骨医院救治，经诊断为：（1）开放性股骨下端骨折；（2）开放性桡骨骨折；（3）面部软组织挫伤；（4）脑震荡；（5）肋骨骨折；（6）肺挫伤。入院后在膝伤科行急诊清创骨折内固定术，术后转至重症监护室，病情稳定后转至上肢科行左前臂骨折外固定架固定术，后因伤口感染转至骨髓炎二科，完善相关检查，行封闭负压引流术，清创置管冲洗术、××灶清除硫酸钙填充内固定取出外固定架固定术，现生命体征平稳，伤口干燥无渗出，已拆线，外骨架固定牢靠。原告在洛阳正骨医院住院治疗54天，花去医疗费156145.49元，期间需一人护理，于2016年06月22日好转要求出院，出院医嘱：（1）渐进行左髋关节、膝关节及踝关节功能锻炼；（2）允许下床，暂不负重，注意观察伤口红肿热痛及渗出等，一月复查，不适随诊。2016年10月11日原告为修复左股骨远端骨缺失，第二次到洛阳正骨医院就诊，经诊断为：（1）股骨缺损；（2）开放性股骨下端骨折术后；（3）开放性桡骨骨折术后；（4）左股骨骨髓炎术后；（5）陈旧性肋骨骨折；（6）陈旧性股骨踝间骨折。入院后完善相关检查，于2016年10月20日在全麻下行左股骨病灶清除硫酸钙填充术，术后给予抗感染支持及对症治疗，后于2016年12月12日在全麻下行左股骨病灶清除髂骨混合硫酸钙植骨术，属虎给予抗感染支持及对症治疗，指导患肢功能锻炼，预防患肢深静脉血栓形成，肺栓塞出现等。原告在洛阳正骨医院住院治疗94天，花去医疗费102199.78元，期间需一人护理，原告于2017年1月13日好转出院，出院医嘱：（1）渐进性加强患肢主被动功能锻炼；（2）一个月内禁止下床，2个月内扶双拐患肢无负重，复查后逐渐过渡到部分负重等；（3）保持伤口干燥，察伤口生长情况，如遇红肿热痛，及时复诊，2个月后来院复查，指导下一步诊治方案。如有不适，立即来院复查。2017年04月24日为求进一步治疗到洛阳正骨医院就诊，再一次住院治疗，入院后完善相关检查，给予细菌培养敏感药物抗感染支持治疗，指导患肢功能锻炼，预防患肢深静脉血栓形成等，原告在洛阳正骨医院住院15天，花去医疗费7085.25元，期间需一人护理，于2017年05月09日好转出院，出院医嘱：（1）渐进性加强患肢主被动功能锻炼；（2）2个月内扶双拐无负重；（3）保持伤口干燥，察伤口生长情况，如有红肿热痛，及时就诊。2017年5月16日因病情加重，又一次到洛阳正骨医院就诊，以股骨骨髓炎住院治疗，入院后完善相关检查，××灶清除硫酸钙填充术，术后给予抗感染支持对症治疗，指导患肢功能锻炼，预防患肢深静脉血栓形成，肺栓塞出现等，原告在洛阳正骨医院住院治疗31天，花去医疗费24670.41元，期间需一人护理，于2017年6月16日好转出院，出院医嘱：（1）渐进性加强患肢主被动功能锻炼；（2）2个月内扶双拐无负重，复查后逐渐过渡到部分负重等；（3）保持伤口干燥，察伤口生长情况，如有红肿热痛，及时就诊；（4）出院后2个月内在拐杖保护下患肢无负重适当下床活动，继续口服药物治疗3个月，清淡高营养饮食，预防骨髓炎复发，每月检查肝功能，定期复查，不适立即来院复查。2017年10月13日，因需要股骨植骨治疗，第五次到洛阳正骨医院住院治疗，经诊断为：（1）股骨骨髓炎；（2）开放性桡骨骨折术后；（3）左股骨短缩畸形。入院后完善相关检查，××灶清除髂骨植骨外固定架调整术，术后给予抗感染支持及对症治疗，指导患肢功能锻炼，预防患肢深静脉血栓形成，肺栓塞出现等。住院治疗28天，花去医疗费24291.30元，于2017年11月10日好转出院，出院医嘱：（1）渐进性加强患肢主被动功能锻炼；（2）2个月内扶双拐无负重，复查后逐渐过渡到部分负重等；（3）保持伤口干燥，察伤口生长情况，如有红肿热痛，及时就诊；（4）2个月后来院复查，指导下一步诊疗计划，如有不适，立即来院复查。原告住院期间和出院后，先后支付了一定的检查费和外购药费用。2018年3月18日，根据宜阳县公安交通警察大队委托，洛阳宜中法医临床司法鉴定所依法作出洛宜中司鉴所（2018）临鉴字第103号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人马宜刚在交通事故中受伤，致开放性股骨下端骨折术后，开放性桡骨骨折术后，面部软组织挫伤，脑震荡，肋骨骨折，后期因左股骨骨髓炎行病灶清除硫酸钙填充内固定取出外固定架固定术后等。现遗留的后遗症已构成八级伤残；出院至今仍需护理及营养，之后护理、营养时间根据病情恢复情况决定，必要时再次评定。原告支付鉴定费1540元。原告与吴留庆、王少治、洛阳长兴汽车运输有限公司、中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案已经河南省宜阳县人民法院、河南省洛阳市中级人民法院判决认定原告总损失为617479.38元，判决中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司赔偿原告损失366714元。二审判决后，原告于2018年5月27日再一次到洛阳正骨医院住院治疗80天，花去医疗费34531.55元。原告受伤后即向被告报案，经过多次沟通，被告仅赔付原告6万元，双方未能达成一致意见。基于上述，被告承保原告“卓越全意保交通工具意外伤害保险”，原告按照约定支付保险费100元，被告向原告出具《安盛天平卓越全意保交通工具意外伤害保险投保单》和缴费发票，原被告双方的保险合同关系已经成立，该合同对双方均具有法律上的约束力。被告应当按照保险合同的约定，全面履行合同义务。原告在2016年04月29日交通事故中受伤，交通事故对方依据人民法院生效判决已经履行赔偿义务，被告虽然多次与原告沟通，但没有按照合同约定履行支付赔偿款的义务，被告的行为对原告已经构成违约，依法应当承担民事责任。为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条以及相关法律规定，恳请法院查明事实，支持原告的诉讼请求。被告安盛天平公司辩称：根据保险合同，被告只赔付伤残保险金，医疗费不在双方约定的赔偿范围内，不予赔付。本院经审理认定如下事实：2016年4月26日，原告马宜刚向被告投保卓越全意保交通工具意外伤害保险，被保险人为原告马宜刚，保险金额（人民币）200000元，交费年限为1年，保费100元，保险期限为2016年4月27日至2017年4月26日。2016年04月29日01时40分，原告马宜刚驾驶豫Ｃ×××××号小型面包车（乘坐马晓峰）沿八官线由东向西行驶，当行驶至宜阳县八官线209km+900m处公路时，与相向吴留庆驾驶的豫Ｃ×××××号重型仓栅式货车发生相撞，造成马宜刚、马晓峰受伤住院，车辆损坏的交通事故。该事故经宜阳县交通警察大队依法作出宜公交认字（2016）第042804号《道路交通事故认定书》，认定吴留庆负该事故的同等责任，原告马宜刚承担同等责任，马晓峰无责任。事故发生后，至2017年11月10日，原告马宜刚先后多次住院治疗。本院于2018年3月30日受理了马宜刚与吴留庆、王少治、中国人民财产保险股份有限公司洛阳分公司机动车交通事故责任纠纷一案，于2018年6月7日作出（2018）豫0327民初873号民事判决，该判决确认原告马宜刚实际损失数额为617479.38元，判决中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司在交强险及商业第三者责任险范围内赔偿原告马宜刚各项损失共计366714元，判决王少治赔偿原告马宜刚3026元（鉴定费）。中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司不服提起上诉，河南省洛阳市中级人民法院于2018年9月20日作出（2018）豫03民终4534号民事判决，判决：驳回上诉，维持原判。原告马宜刚于2018年5月27日再次到河南省洛阳正骨医院住院治疗，住院80天，共花去医疗费34531.55元。本院认为：原告马宜刚向被告投保卓越全意保交通工具意外伤害保险，双方之间系保险合同关系，该合同合法有效。被告安盛天平公司辩称其只赔偿伤残保险金，医疗费不在双方约定的赔偿范围内，并提交了“安盛天平卓越全意保交通工具意外伤害保险条款”，该保险条款显示保险责任包含身故保险金、伤残保险金、烧伤保险金三项。原告马宜刚对被告的该辩称不予认可，原告提交的“安盛全意保交通工具意外伤害保险投保单”并未特别约定保险的赔偿范围为身故保险金、伤残保险金、烧伤保险金三项。被告也未提交证据证明在原告投保时其向原告提供了保险条款，并对保险条款的保险范围对原告进行了口头或书面说明。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十四条第（一）项“投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的以投保单为准”之规定，应依据保险单确定被告的保险责任范围。“安盛全意保交通工具意外伤害保险投保单”没有关于保险范围的特别约定，按照通常理解，原告马宜刚在保险期间驾驶小型面包车发生交通事故，属于“卓越全意保交通工具意外伤害保险”约定的应承保的情形，被告在保险范围内应对原告的损失进行赔偿。已生效判决书确认原告马宜刚损失数额为617479.38元，该数额不包含马宜刚于2018年5月27日到河南省洛阳正骨医院住院治疗产生的各项费用，617479.38元中原告马宜刚未得到赔偿的为247739.38元。2018年5月27日至2018年8月15日原告到河南省洛阳正骨医院住院治疗产生医疗费34531.55元，按照生效判决确认的责任比例（5:5），原告马宜刚应承担17265.78元（34531.55元×50％）。综上，原告马宜刚在交通事故中受伤，其自身应承担的损失超过了卓越全意保交通工具意外伤害保险的保险金额200000元，原告要求被告安盛天平公司在保险金额范围内赔偿200000元，理由正当，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十四条第（一）项之规定，判决如下：限被告安盛天平财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效之日起二十日内赔偿原告马宜刚交通工具意外伤害保险金200000元。如不按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取2150元，由被告安盛天平财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  梁高峰二〇一九年四月二十二日书记员  孔 晖附本文书所引用法律条文:《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十四条保险合同中记载的内容不一致的，按照下列规则认定：(一)投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的，以投保单为准。但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的，以投保人签收的保险单或者其他保险凭证载明的内容为准;(二)非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准;(三)保险凭证记载的时间不同的，以形成时间在后的为准;(四)保险凭证存在手写和打印两种方式的，以双方签字、盖章的手写部分的内容为准。