辽宁省沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0103民初17298号原告：谭桂娟，女，1962年11月2日出生，汉族，个体业主，住沈阳市铁西区。被告：张辉，男，1969年5月5日出生，汉族，沈阳沈河创美医疗美容门诊部负责人，住沈阳市和平区。原告谭桂娟与被告张辉医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年11月13日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告谭桂娟，被告张辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭桂娟向本院提出诉讼请求：1、要求被告支付实际产生的费用74709元，包括美容费67000元，交通费3000元、住宿费209元、误工费4500元(150元×30天)；2、要求被告支付拟定手术费用498000元，其中包括脂肪填充修复98000元、腰部吸脂修复90000元、大腿吸脂修复120000元、手臂吸脂修复90000元、瘢痕处植发费100000元；3、要求被告支付拟定手术产生的其他费用23600元，包括交通费3000元、住宿费600元、误工工资20000元；4、要求被告支付拟定取奥美定手术费1000000元。以上共计1596309元；5、被告承担诉讼费。事实与理由：2007年8月9日原告到被告处接受美容，2016年11月15日沈河区法院作出(2016)辽0103民初2418民事判决书，认定2007年8月9日、2007年11月4日、2007年12月28日分别在被告处实施美容手术，2014年9月22日在二零二医院被诊断为双颞部异物，进行手术治疗取异物，为不透明物体，即奥美定，被国家禁止使用，法院认定被告承担责任。2017年8月7日原告到中国医科大学第一医院诊疗,局部见点状血流。超声提示:右侧歡部及双面颊部偏嘴角侧皮下表浅组织回声高低不均匀,局部伴液化、处置定期随诊、必要时再次手术取出,但无法取净。2018年4月14日原告到天津圣韩美医学美容门诊部做切开双眼皮修复术,产生美容费67000元。美容院提供病例咨询需求载明未实施手术如下:脂肪填充修复、腰腹吸脂修复、大腿吸脂修复、手臂吸脂修复、瘢痕处植发，均需要巨额资金。同时原告必须做取奥美定的手术,仍需要大量资金与时间。原告被处于十分痛苦与煎熬之中,伤害难以逆转。原告为捍卫其合法权益,特依据《中华人民共和国侵权责任法》规定及生效的法律文书的认定,特提起诉讼,望人民法院判如所求,彰显社会公平与正义。被告张辉辩称，原告所诉无事实与法律依据系无理之诉，请求法院查明事实，依法驳回其诉讼请求。理由如下：原告自2007年8月9日在被告处做的假体隆乳术、上臂吸脂术、重睑修复术、假体隆鼻术、鼻尖成形术。2007年11月4日行腹腰部、大腿吸脂术。12月28日行眼角拉皱手术，此三次手术均有齐全病历。2010年2月原告在我处做的眼角填充，由于此次属于注射项目，在被告处亦未收费，故此没有病历记载。沈阳医学会医疗技术鉴定办公室出具的材料也明确载明2010年2月的注射项目没有病历，应当承担此次医疗行为责任，而并非前3次手术。1、[2015]沈河民一初字第828号判决写明对前三次手术退费即可，此费用已经判决退完，不存在后续治疗问题。对于2010年2月的第四次填充治疗，原告已经在沈阳202医院做过取出手术，此项赔偿也已执行完毕，无需后续治疗。2、[2015]沈中民第01584号判决已明确写明此案争议的焦点是眼角填充，原审法院亦是围绕该项诉请进行的鉴定审理，并依据该诉请做出的责任认定。故被告只承担眼角填充所应该承担的责任。3、[2016]辽0103民初2418号判决被告预先支付后续治疗费用的判决是有违审判常理的判决。第一没有医疗机构出具必然发生的20万元费用证明。请求法院判决原告返还此费用。4、此次由天津圣韩美出具的可能的、法院没有认可必然发生的费用证明与本案无关。没有实际发生，没有法定鉴定机构出具的第四次医疗行为必然发生的费用证明。5、美容手术本身不同于治疗，不是必须的，属于奢侈消费。被告虽因最后一次微小注射没有病历记载存在过错，但亦未造成原告的实质性阳性损害，且我方因此已支付近50余万元。对于原告眼角注射填充物的责任我同意承担，除此以外的责任均与本案无关，我不同意承担。请求法院在考虑公平公正为企业创造良好营商环境、生存环境的情况下公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告张辉系沈阳市沈河区创美医疗美容门诊部经营者，该门诊部系被告执业地点，位于沈阳市沈河区。2007年8月9日，原告到被告经营的上述美容门诊部要求做美容手术，被告为原告进行了假体隆乳术、上臂吸脂、重睑修复术、假体隆鼻术、鼻尖成形术。同年11月4日，原告在被告处做腹腰部吸脂术、大腿吸脂术。同年12月28日，原告在被告处做眼角拉皱术。2010年2月，原告在被告处进行眼角及太阳穴的填充手术。以上美容手术均由被告张辉为原告谭桂娟进行。2014年3月17日原告以医疗服务合同纠纷对被告张辉提起诉讼，要求被告返还原告手术费、赔偿住院伙食补助费、后续治疗费、误工费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、抽取脸部两侧填充物手术费等共计1575750元。在案件审理过程中，原告曾申请对被告的诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。2014年1月2日，沈阳医学会医疗事故技术鉴定工作办公室以患方对医方提交的手术记录及化验单提出异议，且医患双方对2010年2月患者是否在医方就诊存在事实争议为由将此案退回。2014年5月14日，我院再次委托沈阳医学会医疗事故技术鉴定工作办公室继续对此医疗争议进行鉴定，5月27日，沈阳市医学会以原告对被告提交的手术记录及化验单提出异议，且2010年2月原告在被告处手术无病历记载，致无法进入鉴定程序为由将该案退卷。2014年9月22日，原告在中国人民解放军第二○二医院被诊断为双颞部异物，并进行手术治疗将异物取出。2014年11月13日，本院作出（2014）沈河民一初字第615号民事判决书，判决被告张辉一次性返还原告谭桂娟医疗费25000元；被告张辉一次性赔偿原告谭桂娟住院伙食补助费750元、误工费69990元、精神损害抚慰金50000元、交通费3000元、抽取填充物所花费医疗费7679.54元；驳回原告谭桂娟的其他诉讼请求。后原、被告均不服上述判决内容，提起上诉。沈阳市中级人民法院经审理后，认为部分事实不清，撤销我院作出的（2014）沈河民一初字第615号民事判决，将该案发回重审。案件发回后，经重审，本院于2015年7月27日做出（2015）沈河民一初字第828号民事判决书，认定被告为原告填充的物体为不明透明物体，而非玻尿酸，并依据原告2015年6月7日在中国人民解放军第二○二医院的彩超检查结论（面部低回声，考虑注射后改变）认定此次纠纷为医疗事故，判决被告张辉赔偿原告医疗费7889.04元；误工费138930元；精神损害抚慰金100000元；伙食补助费2000元；交通费3000元：返还原告谭桂娟医疗费25000元；驳回原告谭桂娟的其他诉讼请求。原、被告均不服提出上诉，2015年11月6日，沈阳市中级人民法院作出（2015）沈中民一终字第1584号判决书，维持本院（2015）沈河民一初字第828号民事判决主文关于医疗费7889.04元、误工费138930元、伙食补助费2000元、交通费3000元、返还原告谭桂娟医疗费25000元等部分；撤销主文第七项，即“七、驳回原告谭桂娟的其他诉讼请求”；变更民事判决主文第三项赔偿原告谭桂娟精神损害抚慰金100000元为50000元；上述判决已发生法律效力。2016年6月13日原告又以医疗服务合同纠纷起诉被告张辉，要求被告赔偿医疗美容费563000元；2、接发9000元；3、住院床费暂计算为20000元；4、本人伙食补助费6000元；5、护理工资6000元；6、护理人员伙食补助费6000元；7、精神抚慰金300000元；8、抽取奥美定费用10000元；9、交通费10000元；10、误工工资1321070元（自2016年3月1日后继续计算）；11、被告负担诉讼费。经审理后，本院于2016年11月15日作出（2016）辽0103民初2418号民事判决书，判决：一、被告张辉支付原告谭桂娟医疗费200000元；二、驳回原告谭桂娟的其他诉讼请求。原、被告不服提出上诉。2017年3月30日，沈阳市中级人民法院作出（2017）辽01民终字359号民事判决书，维持本院（2016）辽0103民初2418号民事判决书。2018年11月13日，原告再次起诉被告张辉，诉至本院。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，推定医疗机构有过错。本案原告在被告处行美容手术后双方产生的医疗服务合同纠纷，已经本院及沈阳市中级人民法院生效判决认定，被告张辉对原告面部行填充术后存在损害，被告未能提供相关病历资料，依法推定被告对原告的诊疗活动中存在过错，被告张辉对原告造成的损害承担赔偿责任。同时生效判决对原告提出要求赔偿的相关诉请已经予以支持。本案中，对原告要求被告支付其实际产生的美容费67000元的诉讼请求，本院已生效的（2016）辽0103民初2418号民事判决书，已经判决被告给付原告医疗费20万元，该20万元是在原告尚未实际发生任何美容医疗费用，且未提供实际发生的医疗费票据的情况下，本院充分考虑被告给原告造成的损害后果及原告经济条件限制，无力支付相应美容修复的相关费用的特殊原因，因此做出由被告先行预付20万元医疗费给原告的判决内容，原告并已实际收到20万元医疗费。现原告在该案民事判决生效后，又以其实际发生了的美容费用再次起诉要求给付，原告主张的实际发生费用尚未超过前诉案件判决确定给付的20万元限额，故原告诉请无事实和法律依据，本院不予支持。关于原告主张的交通费、住宿费、误工费的诉讼请求，对交通费，结合原告提供的天津圣韩美医疗整形医院医疗美容门诊病历，原告提供的2018年4月14日、4月16日交通费票据载明的往返线路和时间，可以证实系与原告去天津进行美容修复手术一事有关，本院予以支持，对其他交通费票据，因无相应美容治疗病历佐证，对该部分票据，本院不予支持；对原告主张的住宿费，因原告未提供证据，本院不予支持；对原告要求的误工费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。本案中，根据原告提供的在天津圣韩美医疗美容门诊病历及收据，未显示原告有住院天数的记载，综合考虑该病历和火车票往返车程的时间，可认定原告在此次美容治疗期间存在误工天数为3天，因原告未提供误工证明的证据，可依照居民服务业标准确定原告的日工资标准为115.50元（42157元÷365元）。经计算，原告的误工费为348.5元。关于原告主张的拟定手术费---脂肪填充修复、瘢痕处植发、腰部吸脂修复术、大腿吸脂修复术、手臂吸脂修复术、取奥美定手术费等诉讼请求，在原告起诉被告的前诉医疗服务合同纠纷案件中已经予以审理，且原告提出的费用请求系拟定费用，尚未实际发生，故原告的请求无事实和法律依据，本院不予支持。关于原告主张的因拟定手术费而产生的交通、住宿、误工等其他费用，因尚未实际发生，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、第十五条第一款第（六）项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、二十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告张辉于本判决发生法律效力之日起十日内一次性赔偿原告谭桂娟交通费481元；二、被告张辉于本判决发生法律效力之日起十日内一次性赔偿原告谭桂娟误工费348.5元；三、驳回原告谭桂娟的其他诉讼请求。案件受理费8481元，由原告谭桂娟负担8431元，被告张辉负担50元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  魏凤玲人民陪审员  解 刚人民陪审员  冯 凯二〇一九年四月三日书 记 员  曹佳慧本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。