济南高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0191民初949号原告：山东优维和业企业管理咨询有限公司，住所地济南市。法定代表人：徐丽丽，总经理。委托诉讼代理人：杜传令，山东瀛岱律师事务所律师。委托诉讼代理人：安建军，辽宁必达律师事务所律师。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地北京市法定代表人：黄胜，董事长。委托诉讼代理人：江则霖，山东华政律师事务所律师。原告山东优维和业企业管理咨询有限公司（以下简称“山东优维公司”）与被告安心财产保险有限责任公司（以下简称“安心保险公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年2月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告山东优维公司的委托诉讼代理人杜传令、安建军，被告安心保险公司的委托诉讼代理人江则霖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。山东优维公司向本院提出诉讼请求：1、判令安心保险公司向山东优维公司赔偿医疗费20万元；2、判令安心保险公司向山东优维公司赔偿住院现金保障23700元；3、判令安心保险公司向山东优维公司赔偿伤残赔偿金、误工费；4、本案诉讼费用由安心保险公司承担。事实和理由：2018年1月30日，原告作为投保人和被保险人在被告处投保了雇主责任保险，保单号为：1000006040002180000000465，保险期间为：2018年2月1日至2018年2月28日。保单显示每人医疗费用赔偿限额20万元，每人伤亡赔偿限额80万元，误工费以出险当地工资最低标准计算，每日住院现金保障为100元／人，同时赵兴昌为此保单列明的雇员之一。2018年2月19日赵兴昌在工作中受伤，后就医治疗为此误工住院，现医疗费已花费20万元以上。事发后被告没有及时有效理赔，故诉至法院，请求贵院依法支持。安心保险公司辩称，原告在其公司投保雇主责任险，保险期限为2018年2月1日零时起至2018年2月28日止。保险赔偿限额医疗费责任限额为20万元（包含特别约定的住院现金保障100元，最高不超过1年），每人人身伤亡赔偿限额为80万，每次事故赔偿限额是50万，因原告方员工从事系五类职业，不属于赔偿范围之内，因此被告拒绝赔偿。山东优维公司围绕诉讼请求依法提交了证据：证据一、雇主责任保险电子保险单及所附雇员信息打印件一份，证明原告在被告处投保了雇主责任险，被告审查后接受承保，保险期间为2018年2月1日至2018年2月28日，每人医疗费用赔偿限额为20万元，每人伤亡赔偿限额为80万元，每日住院现金保障为100元/人，赵兴昌在承保人员范围内；证据二、抚顺矿务局总医院急诊病志、沈阳军区总医院住院病案首页、中国医科大学附属盛京医院住院病案首页各一份，中国人民解放军医疗住院收费票据两份、辽宁省医疗住院收费票据一份，证明证明原告雇员赵兴昌在工作中受伤，先后在抚顺矿务局总医院、沈阳军区总医院、中国医科大学附属盛京医院住院治疗，医疗费至少花费43万元；证据三、情况说明、情况说明及赵兴昌身份证照片、赵兴昌手持情况说明及身份证照片共4份，证明证明赵兴昌受伤后全部医疗费用由原告进行垫付；证据四、告知书一份，证明赵兴昌受伤后，原告及时报案，被告以赵兴昌从事生产线压块机固体胶加工工作，属于化纤聚合工人系第五类职业拒绝赔偿。证据五、赵兴昌工作现场视频一份，证明赵兴昌从事的岗位为处理车间，主要负责胶块质量检查及车间卫生清扫工作。而压块机固体胶加工是由机械设备完成，且不属于化纤聚合技术，化纤聚合技术为塑料行业，与赵兴昌从事的工作并不相干，被告拒绝赔偿，无事实与法律依据；证据六、理赔信息打印件一份，证明被告认可赵兴昌出险经过为工作期间清理压块机机械时候不小心手被拽进去，说明赵兴昌是在清理压块机机器时受伤，不是参与加工过程，更不属于化纤聚合工人。安心保险公司依法提交了保险协议一份及保险条款一份，证明济宁华讯人力资源有限公司系其公司合作出单单位。本院组织当事人进行了证据交换与质证，安心保险公司对山东优维公司提交的证据的真实性均无异议，经本院审查，均予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据本院认定如下：山东优维公司对安心保险公司提交的保险协议的真实性有异议，认为该协议系复印件且合同约定的期限与山东优维公司投保时间没有交叉。经本院审查，该证据系复印件，且该证据约定的期间与本案涉案保险的时间没有关联性，故本院对该证据不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月30日安心保险公司向山东优维公司出具雇主责任保险电子保险单一份，保险单号为1000006040002180000000465。该保单投保人为山东优维公司，保险期间为2018年2月1日至2018年2月28日。保证内容为，累计赔偿限额44569500元，每人伤亡赔偿限额800000元，每人医疗费用赔偿限额200000元。特别约定：1、误工费限额，出险当地工资最低标准，最长一年；2、每日住院现金保障为100元/人,最长一年；3、法律费用责任限额，10万元。雇主责任保险雇员信息：...赵兴昌...工种为生产工人....。2018年2月19日赵兴昌在工作中受伤，赵兴昌受伤后被送往沈阳军区总医院住院治疗，伤情诊断为左前臂完全离断，住院101天后出院。2018年6月5日赵兴昌至中国医科大学附属盛京医院住院治疗伤情，伤情诊断为腕关节僵硬，住院136天后出院。截止至2018年10月22日，赵兴昌医疗费已超过43.1万元，上述医疗费皆是山东优维公司垫付。2018年7月19日安心保险公司向山东优维公司出具告知书，该告知书载明“受伤雇员赵兴昌从事生产线压块机固体胶加工工作，属于化纤聚合工人，系第5类职业，本保单仅承包1-4类职业工作人员，雇员赵兴昌职业类别超出承包范围，我司对本次报案所列内容不承担赔偿责任”。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十三条规定，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。安心保险公司向山东优维公司出具保险单，双方之间形成保险合同法律关系，保险单雇主责任保险雇员信息中载明了赵兴昌（其工种为生产工人，备注抚顺伊科思新材料有限公司）的信息。赵兴昌于2018年2月19日受伤，受伤时间处于保险期间。赵兴昌受伤后，山东优维公司为赵兴昌垫付了医疗费43.1万元。安心保险公司辩称称赵兴昌系化纤聚合工人，系第5类职业。该辩称与保险单记载信息（赵兴昌处于保险范围之内，且明确了工种）相矛盾，安心保险公司亦未提交其他证据证实赵兴昌之损伤不在保险范围之内，故本院对安心保险公司的抗辩不予采纳。山东优维公司主张安心保险公司赔偿医疗费20万元，符合合同及法律规定，本院予以支持。赵兴昌伤后住院237天（于沈阳军区总医院住院101天，于中国医科大学附属盛京医院住院136天），山东优维公司主张安心保险公司赔偿住院现金保障23700元，符合合同及法律规定，本院予以支持。安心保险公司辩称，该住院现金保障包含在20万元医疗费中，本院认为，住院现金保障与医疗费系不同费用，安心保险公司未提交证据证实住院现金保障包含在医疗费中且保险单中的特别约定中明确载明“每日住院现金保障为100元/人，最长一年”，故本院对安心保险公司的该抗辩意见不予采纳。庭审中，山东优维公司明确在本案中不再主张残疾赔偿金、误工费，经本院审查予以准许。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告山东优维和业企业管理咨询有限公司医疗费200000元；二、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告山东优维和业企业管理咨询有限公司住院现金保障23700元；三、驳回原告山东优维和业企业管理咨询有限公司其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4656元，减半收取计2328元，由被告安心财产保险有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员 魏 群二〇一九年四月二十八日书记员 于金勇