江苏省南京市玄武区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0102民初11207号原告：陈旭，男，汉族，1959年4月2日生，住江苏省滨海县。委托诉讼代理人：陈海霞，女，1983年10月16日生，汉族，系原告陈旭之女，住江苏省滨海县。被告：中国人民解放军东部战区总医院，住所地江苏省南京市玄武区中山东路305号。法定代表人：苏皖，中国人民解放军东部战区总医院院长。委托诉讼代理人：施清远，江苏龙蟠律师事务所律师。委托诉讼代理人：**，男，中国人民解放军东部战区总医院医生，住江苏省南京市玄武区。被告：滨海县人民医院，住所地江苏省滨海县阜东中路248号。法定代表人：吴限，滨海县人民医院院长。委托诉讼代理人：王凤毅，江苏强仕律师事务所律师。原告陈旭与被告中国人民解放军东部战区总医院（以下简称东部战区总医院）、滨海县人民医院（以下简称滨海县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月12日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈旭的委托诉讼代理人陈海霞，被告东部战区总医院的委托诉讼代理人施清远、**，滨海县医院的委托诉讼代理人王凤毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈旭提出诉讼请求：判令两被告赔偿原告医疗费22484.95元、住宿费及交通费14620元、护理费19700元、住院伙食补助费3546元、营养费10000元，合计70350.95元。事实和理由：2011年6月19日原告因大便变细，伴间歇性血便入院治疗，两被告在为原告治疗过程中致使原告遗有短肠综合症，严重损害了原告身体。2012年原告向法院起诉，经鉴定，结论为两被告均存在医疗过错，原因为主要原因，其中被告东部战区总医院承担70%，被告滨海县医院承担30%。南京市玄武区人民法院和南京市中级人民法院已作出生效判决。自2017年4月24日至2018年2月13日，原告经住院治疗，又产生上述费用，故请求法院判令两被告按各自过错承担赔偿责任。被告东部战区总医院辩称：原告起诉东部战区总医院医疗损害责任纠纷案，已经过（2013）玄民初字第1083号民事判决和（2015）宁民终字第1024号民事判决裁判，东部战区总医院已履行赔偿义务。2017年双方就未结费用又在（2017）苏0102民初3098号案件中调解解决，调解协议第四项约定：双方就医疗损害纠纷再无其他争议。故原告提起本次诉讼，违反一事不再理原则，请求法院驳回原告诉请。被告滨海县医院辩称：1、2014年原告经鉴定为八级伤残，且经过一、二审，滨海县医院已按过错责任赔偿了原告所有费用，鉴定及一、二审中均未确定后续治疗费可另行主张；在原一、二审作出赔偿判决后，原告不得就同一事实、同一理由、同一诉讼主体再行重复起诉；如原告确需后续治疗费，应负举证义务，证明符合后续治疗条件，并且与滨海县医院的首次手术无关，即使是后遗症、并发症都不应再另行起诉滨海县医院，如原告提供具有法律效力的鉴定结论，确认原告目前的后续治疗确与首次鉴定的侵权行为有直接因果关系，确需治疗，增加、扩大的费用再另行主张由滨海县医院赔偿，如鉴定通过治疗原告已不构成八级伤残，原告还应退还已取得的残疾赔偿金等费用；故原告诉请的后续治疗费无事实和法律依据，也无证据支持，应予驳回。2、原告主张的后续治疗费不是治疗××的必要后续费用，而是在滨海县中医院康复疗养，医疗费系用于治疗其他疾病及进行保健、康复和提高免疫力；原告主张的交通费所提交的票据为失效的车票；原告不能无休止地主张后续治疗费，之前的调解滨海县医院是出于同情照顾而作最后一次补偿。综上，请求法院驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告提交的证据，本院认定事实如下：2013年4月25日，本院立案受理原告诉被告滨海县医院、中国人民解放军南京军区南京总医院（本案被告东部战区总医院更名前的名称，以下简称军区总医院）医疗损害责任纠纷一案。2014年12月1日，本院作出（2013）玄民初字第1083号民事判决，认定原告的伤残等级为八级，两被告对原告的医疗损害后果存在过错，其中滨海县医院对原告的医疗损害后果承担百分之二十七的赔偿责任，军区总医院承担百分之六十三的赔偿责任，并据此判决两被告分别赔偿原告各项损失34750元和81085元，驳回原告的其他诉讼请求。原告和军区总医院不服上述判决，提起上诉。2015年4月30日，南京市中级人民法院作出（2015）宁民终字第1024号民事判决，因原告在一审时未及时提交相关证据导致原审判决认定的医疗费数额错误，故二审改判滨海县医院赔偿原告各项损失68631元，军区总医院赔偿原告140902元。2017年4月26日，原告又诉至本院，请求判令滨海县医院、军区总医院赔偿医疗费、住宿费、交通费、护理费、住院伙食补助费及营养费共计89150元。原告主张本院及南京市中级人民法院对其已经产生的医疗费进行了处理，但自2013年3月11日至2017年4月24日，原告经住院治疗，又产生医疗费44738元等损失。该案审理过程中，经本院主持调解，原、被告达成如下调解协议，本院依据调解协议出具了（2017）苏0102民初第3098号民事调解书。2017年5月8日至5月12日、同年7月10日至11月24日以及同年12月19日至2018年2月13日，原告在滨海县中医院住院治疗共计197天，出院诊断均为结肠癌术后、贫血、双下肢动脉粥样硬化等。在该院治疗期间，原告个人承担医疗费计10272.83元，按医嘱购买药品费用计1370元，合计11642.83元。同时，原告分别在滨海县医院、东部战区总医院、南京鼓楼医院和社区卫生服务中心等医疗机构门诊治疗，分别产生医疗费3589.13元、2208.6元、265.72元和158.33元。因原告要求两被告承担医疗费未果，遂诉至本院。上述事实有（2013）玄民初字第1083号民事判决书、（2015）宁民终字第1024号民事判决书、（2017）苏0102民初第3098号民事调解书、出院记录、住院费用清单、医疗费发票及本院谈话笔录、庭审笔录等证据在卷佐证。审理中，原、被告主要存在以下争议：一、原告主张的后续治疗费两被告应否承担。原告认为：由于两被告的医疗过错，造成原告短肠综合症，长期腹泻，营养不良，故需长期治疗；在前案调解过程中，滨海县医院同意原告后续治疗费经其审核后即按生效判决确定的责任比例承担，但原告向其主张时，滨海县医院却以各种理由拒绝，原告才提起本案诉讼。经本院调取（2017）苏0102民初第3098号案件调解笔录，该笔录中记载，原、被告在该案调解过程中曾就后续治疗费进行协商，滨海县医院表示：以后原告看病先按照医保到医院就诊，凭医院发票、用药清单、门诊病历，如果是住院，需入院首页、出院小结原件，到滨海县医院找代理人本人审查后，按（2015）宁民终字第1024号民事判决书确定的比例支付；支付手续由原告本人出具委托书、收条、领取人的身份证以及原告的银行卡。东部战区总医院表示：也通过银行账户支付。滨海县医院认为：对调解笔录的真实性无异议，但前提是原告后续治疗应按医保程序，其个人承担部分滨海县医院出于同情可按原判比例适当承担，现原告一年住院长达200余天，属于康复疗养，原告不能证明其主张的费用系后续治疗费，故滨海县医院对此前的承诺不认可，对原告本次主张的医疗费不同意承担。东部战区总医院同意滨海县医院的上述意见。二、原告主张的各项损失能否成立。1、医疗费。原告称：其在滨海县中医院住院期间，因部分药物该院没有，该院医生签字要求原告自行去药房购买；由于住院期间原告大便次数太多，肛门疼痛无法治疗，经滨海县中医院同意请假出院，分别在南京鼓楼医院和东部战区总医院门诊治疗；在社区卫生服务中心是为肛门止痛开药；在滨海县医院也是门诊治疗短肠综合症；但滨海县医院不给原告出具门诊病历，其他医院的门诊病历目前也无法调取。滨海县医院认为，原告在滨海县中医院住院期间，无转院证明，就到其他医疗机构门诊治疗，故对原告在其他医疗机构门诊治疗产生的费用不予认可；原告系在出院时才要求滨海县中医院医生在发票上签字称该院无此药物，故对原告主张的购药费用不予认可；原告住院治疗的费用也无证据证明系针对其病情的后续治疗费，亦不予认可。东部战区总医院同意滨海县医院上述意见。2、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费及住宿费。原告住院197天，按每天18元计算，主张伙食补助费为3546元；原告住院期间由其妻子护理，按每天100元计算，主张护理费为19700元；原告按其日常饮食费用主张营养费10000元；原告提交了住宿费发票和交通费定额发票若干，主张原告到南京治疗及家属看望原告产生的住宿费，原告妻子每天从家中往返到医院护理原告产生的交通费，合计14620元。东部战区总医院认为：住院伙食补助费标准可由法院酌定；护理费应当提供相应票据，护理人应当提供工资收入证明；营养费与本案缺乏关联性，且数额过高；住宿费和交通费应当是原告为治疗产生的费用，原告主张的系其家属的住宿费及护理人员往返交通费，不符合法律规定；因原告住院治疗无证据证明系之前病情的后续治疗，故对原告主张的费用不予认可。滨海县医院认为：原告住院伙食补助费和营养费与本案无关；原告的住院费用清单中医院已收取了护理费；交通费票据不合法，住宿费也非原告本人产生；故对原告主张的费用均不予认可。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。生效判决已确定两被告对原告的医疗损害后果存在过错，并确定了两被告承担责任的比例。本案中，两被告对原告主张的后续治疗费的必要性与合理性有异议，应承担举证责任，但两被告均未提交相关证据。在本院（2017）苏0102民初第3098号案件审理期间，两被告与原告就当时已发生的后续治疗费的承担达成了一致意见，对之后产生的后续治疗费的处理方式也进行了协商。结合上述事实及原告医疗损害后果的实际状况，本院对原告主张后续治疗费予以支持。原告主张的后续治疗费中，在滨海县中医院产生的医疗费及按医嘱购买药品费用合计11642.83元，有出院记录、住院费用清单及医疗费发票等证据证明，本院予以认定；原告在滨海县中医院住院期间，又在其他医疗机构包括两被告处门诊治疗，但未提交病历、转诊证明等相关证据，故对原告主张的该部分后续治疗费本院不予认定。原告主张的住院伙食补助费3546元，合法有据，本院予以支持；原告主张的护理费，本院酌定按每天80元计算为15760元；原告主张的营养费、住宿费和交通费，依据不足，本院不予支持。综上，原告主张的医疗费、住院伙食补助费及护理费合计30948.83元，按生效判决确定的责任比例，应由东部战区总医院承担19497.76元，滨海县医院承担8356.18元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院》第十九条、第二十一条、第二十三条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军东部战区总医院于本判决生效之日起十日内给付原告陈旭医疗费、住院伙食补助费及护理费合计19497.76元；二、被告滨海县人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告陈旭医疗费、住院伙食补助费及护理费合计8356.18元；三、驳回原告陈旭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费603元，由原告陈旭负担241元，被告中国人民解放军东部战区总医院负担253元，被告滨海县人民医院负担109元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一份，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  王翔飞人民陪审员  唐晓妹人民陪审员  王月珍二〇一九年四月二十八日法官 助理  郑 康书 记 员  梁 晨