济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0104民初6876号原告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，该院书记。委托诉讼代理人：王翔，男，山东省立医院神经内科副主任医师。委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。被告：孔祥梅，女，1945年8月2日出生，汉族，无业，住山东省曲阜市。被告：周萍（系孔祥梅之长女），1973年8月18日出生，汉族，山东省曲阜市六艺城有限公司后勤部职工，住山东省曲阜市。被告：周志恒（系孔祥梅之长子），1974年2月13日出生，汉族，迪尔集团有限公司职工，住山东省曲阜市。被告：周志远（系孔祥梅次子），1977年1月10日出生，汉族，迪尔集团有限公司职工，住山东省曲阜市。孔祥梅、周萍、周志远共同委托诉讼代理人：周志恒，系本案被告周志恒。原告山东省立医院（以下简称省立医院）与被告孔祥梅、周萍、周志恒、周志远医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年10月26日立案后，依法适用普通程序，并于2019年4月3日上午公开开庭进行了审理。原告省立医院委托诉讼代理人王翔、代文杰，被告孔祥梅、周萍、周志远委托诉讼代理人周志恒即被告周志恒到庭参加诉讼，本案现已审理终结。省立医院向本院提出如下诉讼请求：请求依法判令被告向原告支付医疗费762572.35元，诉讼费与保全费由被告承担。事实与理由：被告孔祥梅之夫、周志恒、周萍、周志远之父系故者周长金，周长金因发作性头晕、意识不清7天，入原告处治疗，被告述其曾在曲阜市人民医院诊治，效果不佳，药物治疗期间仍然出现短暂性脑缺血发作，遂来原告处治疗。住院后，行全脑血管造影检查显示：右侧椎动脉开口90%以上的重度狭窄、左侧椎动脉开口约70%的中-重度狭窄、左侧椎动脉颅内段95%以上的重度狭窄（发出小脑后下动脉以远闭塞，不能给基底动脉供血）、左侧颈内动脉闭塞。经原告讨论，遵循目前国内外脑血管支架植入术指南规范，认为周长金有脑血管支架植入术适应征，无脑血管支架植入术的禁忌症，被告同意行血管支架植入术，完善术前检查、术前准备，征求被告意见，被告同意手术、并在知情同意书上签字。手术结束后约两小时，原告突然出现截瘫、经检查显示：颅脑、脊椎广泛蛛网膜下腔出血，下颈髓、上胸髓明显水肿。经过原告神经内科、外科ICU等多科联合全力抢救、积极治疗，周长金处于截瘫状态，虽然原告尽力进行救治，但终因周长金自身疾病危重导致死亡。周长金自2013年12月30日到原告处住院治疗至2015年5月25日去世共花费1295953.92元的医疗费，被告仅在入院时缴纳了25000元的住院押金，尚欠1270953.92元医疗费，四被告以对医院医疗行为有异议，双方存在纠纷为由不予结算。2018年10月16日原告收到济南市中级人民法院判决（2018）鲁01民终4758号民事判决书，原告承担40%责任，被告及患者周长金承担60%的责任。故被告应当按比例向原告支付762572.35元。原被告之间的医疗损害责任纠纷判决完毕，相关的赔偿款项，原告已经履行完毕，此前原告多次要求被告来医院办理结算，四被告均拒绝，损害了原告及国家的利益。为维护原告及国家的合法权益，诉至贵院。孔祥梅、周萍、周志恒、周志远辩称，原告陈述的事情在（2018）鲁01民终4758号判决书中叙述清楚，判定省立医院在医疗行为中有过错，周长金的去世与医院的医疗行为有过错，本判决省立医院没有履行，这是错误的，本案四被告与这次纠纷没有关系，有支付关系的是周长金本人，本案四被告没有支付义务，周长金去世后没有留下遗产，本案四被告没有继承周长金的遗产，所以本案四被告不应承担本次医疗费，要求山东省立医院按照（2018）鲁01民终4758号判决书内容赔偿本案四被告373173.98元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的事实和证据，本院认定如下：一、对省立医院提交的催款单，由于催款单未完整填写，未写明被催款人的姓名，且从催款单内容来看，该催款单为省立医院内部针对相关主管医生进行的催款，并非向患者及其家属进行催款的凭证，故对原告提交的该证据，不予采信，对其证明目的，不予支持。二、对省立医院提交的周长金在省立医院的住院病历，对该住院病历的真实性予以认可，可以证实周长金在省立医院住院治疗的事实。三、对省立医院提交的病人费用汇总，虽该费用汇总单是医院单方形成，但是由于被告并未提出充分证据足以反驳，故对该病人费用汇总单，予以采信，可以证实周长金入住省立医院期间花费的医疗费总额1295953.92元。诉讼中，原被告双方均认可周长金入院后缴纳了25000元的预缴金，对该事实本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：本案患者为周长金，已经于2015年5月25日去世，原告孔祥梅为周长金之妻，周萍为周长金之女，周志恒、周志远为周长金之子，四被告均为周长金合法继承人。根据原告提交的周长金入住省立医院住院病历记载，2013年12月30日患者周长金入住省立医院神经内科西病房，入院主诉：发作性头晕、意识不清7天。入院诊断：短暂性脑缺血发作、脑血管狭窄、高血压病（3级、极高危）、冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、冠脉支架植入术后、颈椎病。入院后，2014年1月2日医院为周长金行全脑血管造影术，2014年1月6日医院为周长金行脑血管支架植入术，2014年1月7日、8日医院为周长金行腰椎穿刺术，2014年1月11日为周长金行动脉穿刺置管术，2015年1月16日行气管切开术，2014年4月8日行床旁B超下胸腔置管引流术，2015年5月25日医院为周长金行深静脉置管术。2015年5月25日周长金去世。周长金在世时，认为省立医院对其医疗行为存在过错，故2014年8月6日诉至本院，要求省立医院承担医疗损害赔偿责任，诉讼中，周长金去世，其法定继承人孔祥梅、周萍、周志远、周志恒作为案件原告参与诉讼。2015年11月5日本院作出（2014）槐民初字第1837号民事判决，后原告不服，上诉至济南市中级人民法院，济南市中级人民法院撤销原判，发回重审。经本院重新审理后，2017年11月17日本院作出（2016）鲁0104民初2489号民事判决，该判决作出后，被告不服，上诉至济南市中级人民法院，经审理，济南市中级人民法院作出（2018）鲁01民终4758号民事判决书，维持原判，最终判令省立医院按照40%责任比例对周长金的死亡承担赔偿责任。现原告省立医院以周长金欠缴医疗费为由起诉本案四被告。本院认为，周长金因病入住省立医院，省立医院对周长金进行了救治，双方之间形成医疗服务合同关系，合同成立且生效，双方均应该按照诚实信用原则全面履行合同义务。周长金接受医院的医疗服务后，应当负担交纳医疗费的合同义务，患者应当及时查明医疗费花费并及时清结，对医疗费有异议的应及时提出解决。根据原告提交的周长金入住省立医院的住院病历及病人费用汇总，可以证实周长金入住省立医院期间的住院费用共计1295953.92元，但是根据（2018）鲁01民终4758号民事判决书，省立医院对周长金进行诊疗的过程中存在过错，需按40%责任比例对周长金的死亡承担赔偿责任，原告省立医院自愿提出扣减，故扣除省立医院应当承担的赔偿责任，患方仅需按照60%承担支付医疗费的责任，共计777572.35元，扣除被告已经支付的25000元预交金，仍需向省立医院支付医疗费752572.35元。本案中，患者周长金已经去世，孔祥梅作为周长金之妻，在二人婚姻关系存续期间，周长金因治病所欠的医疗费属于满足夫妻共同生活需要支出的费用，该费用是基于夫妻双方共同意思表示而支出，属于夫妻共同债务，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释（二）第二十六条之规定：夫或妻一方死亡的，生存一方应当对婚姻关系存续期间的共同债务承担连带清偿责任。因此，本案周长金因治病应当向省立医院支付的医疗费752572.35元，孔祥梅负有连带清偿责任。周萍、周志恒、周志远作为周长金法定继承人，对该欠缴的医疗费，应在继承周长金遗产的范围内承担连带清偿责任。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，判决如下：一、被告孔祥梅自本判决生效之日起十日内支付原告山东省立医院医疗费752572.35元；二、被告周萍、周志恒、周志远自本判决生效之日起十日内在继承周长金遗产范围内对上述欠款承担连带清偿责任。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11426元，由被告孔祥梅、周萍、周志恒、周志远负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  毕研铭人民陪审员  渠 浩人民陪审员  方庆焕二〇一九年四月二十四日法官 助理  贺晓芳书 记 员  康鸿仪