四川省中江县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0623民初258号 原告：向金蓉，女，1986年4月20日出生，汉族，住四川省中江县。现住中江县。 委托诉讼代理人：王中华，四川宁安律师事务所律师。 被告：中江民瑞医院有限公司，住所地中江县南华镇一环路南段1006号。统一社会信用代码：91510623085813608Y。 法定代表人：冯光杰，该公司执行董事。 委托代理人：余孟，上海段和段（德阳）律师事务所律师。 原告向金蓉与被告中江民瑞医院有限公司（以下简称中江民瑞医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告向金蓉及其委托诉讼代理人王中华、、被告中江民瑞医院的委托诉讼代理人余孟到庭参加诉讼。庭后双方和解未果，本案现已审理终结。 原告向金蓉向本院提出诉讼请求：1、被告中江民瑞医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计人民币315033.00元；2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：2017年3月27日，原告向金蓉因腹部疼痛到原中江民仁医院治疗，诊断为：胆囊结石伴胆囊炎。行胆囊切除术后发现皮肤巩膜黄染，补充诊断为：肝功能异常、黄疸原因待查。2017年4月6日，转院至德阳肿瘤医院治疗，经剖腹探查后诊断为：胆总管横断损伤、胆总管部分缺失、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、肝功能不全、胆汁淤积性肝损害、腹腔粘连。2017年4月21日出院。2017年6月10日，患者因皮肤瘙痒伴黄疸再次入院行ERCP+覆膜胆管金属支架植入术。2017年10月16日，，患者因皮肤巩膜黄染再次入院，经治于2017年10月31日出院。2018年1月11日，患者因上腹部疼痛，再次入院行胆道整形、胆肠吻合术，于2018年2月7日出院。2018年3月14日，患者因右上腹包块伴红肿热痛入院，诊断为蜂窝组织炎，经治于2018年3月28日出院。2018年5月22日，原告的伤情经德阳正源司法鉴定中心评定为8级伤残。2018年12月6日，经四川华大司法鉴定所鉴定，原告向金蓉在中江民仁医院治疗期间，医院存在手术操作失误致胆总管横断，该过失与原告行胆肠吻合术的后果存在直接相关，应承担主要责任。被告中江民仁医院应当赔偿因医疗过错对原告造成的损失。 被告中江民瑞医院辩称：原告陈述的在被告处就医及行胆囊切除术属实，被告在诊疗过程中对原告遭受的损伤存在一定过错，但原被告双方于2017年4月28日就原告的损失（包括医疗费、护理费、误工费、营养费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费、住院伙食补助费）已达成了赔偿协议，且被告已经按协议履行了赔偿义务。原告再次主张赔偿损失，于法无据。且原告主张的部分费用存在重复计算情形，赔偿标准应按农村居民标准，责任比例宜按70%计算。请求依法裁判。 本院经审理，认定事实如下：一、双方无争议的事实： （一）医疗情况： 2017年3月27日，原告向金蓉因“反复上腹部疼痛7+月，加重伴畏寒1天”到被告中江民仁医院有限公司（2019年1月16日更名为中江民瑞医院有限公司）住院。入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎。入院后行LC手术，术后黄疸无明显缓解。于2017年4月7日转院至德阳肿瘤医院治疗，转院诊断为：胆囊结石伴胆囊炎、肝功能异常、黄疸原因待查。共住院11天。 2017年4月7日，德阳肿瘤医院入院初步诊断：1、“梗阻性黄疸待查、胆总管结石？狭窄？胆管损伤？其他？2、轻度贫血（失血性+营养不良性）3、胆汁淤积性肝损害，肝功不全；4、胆囊切除术后。经行”剖腹探查、腹腔粘连松解、胆管支架植入术、胆总管端端吻合术、腹腔引流术“等治疗后，患者皮肤巩膜黄染消退，于2017年4月21日出院。出院医嘱：建议术后3月复查、取出胆管支架。共住院14天。 2017年6月10日，原告因“皮肤瘙痒伴黄染2天”再次入住德阳肿瘤医院，入院诊断：胆道支架植入术后、梗阻性黄疸、肝功能异常、急性胆管炎。经行“ERCP+胆管支架取出+取石+覆膜胆管金属支架植入”术等治疗后，于2017年6月19日出院。出院医嘱：门诊随访，一周后复查生化。共住院9天。 2017年10月16日，原告因“胆道支架植入4+月，皮肤巩膜黄染10+天”入住德阳肿瘤医院，经行“ERCP+取支架+取石+置覆膜支架+ENBD”治疗后于2017年10月31日出院。出院医嘱：休息半月，清淡饮食。共住院15天。 2018年1月11日，原告因“胆道支架植入6+月，上腹痛10+天”入住德阳肿瘤医院，经行“胆道整形、胆肠吻合、胆肠吻合口球囊支架置入、腹腔粘连松解、胃镜下胆管支架取出”术等治疗后于2018年2月7日出院。出院医嘱：休息半月，清淡饮食，间断给予球囊支架充气。共住院27天。 2018年3月14日，原告因“右上腹包块伴红肿热痛10+天”入住德阳肿瘤医院治疗后于2018年3月28日出院，出院医嘱：休息半月，清淡饮食。共住院14天。 （二）司法鉴定情况： 2018年5月22日，德阳正源司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（编号：DYZY-18-临-247），鉴定意见：被鉴定人向金蓉胆肠吻合术后的伤情属八级伤残。产生鉴定费1000.00元。 2018年12月6日，四川华大司法鉴定所出具《法医临床学司法鉴定意见书》【编号：华大司鉴所（2018）临鉴字第2531号】，鉴定意见：2017年3月27日-2017年4月7日向金蓉在中江民仁医院有限公司住院治疗期间，医院存在手术操作失误致胆总管横断和未及时发现、处理的过失，该过失与向金蓉最终胆肠吻合术后的后果间存在直接相关性，应承担主要责任。产生鉴定费8000.00元。 （三）医疗费及支付情况 2017年4月28日，原告向金蓉与被告中江民瑞医院签订《协议书》，主要载明：患方因“慢性结石性胆囊炎“于3月27日住院本院，行腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸、肝功能异常，于2017年4月7日转德阳肿瘤医院，经专家会诊，考虑胆道梗阻，行剖腹探查、胆道修复、支架内引流。出院后双方协商达成一次性解决协议：院方一次性补偿：1、向金蓉住院医疗费用15340.00元；2、生活补助费30.00元×120天=3600.00元；3、家属护理费104.20元×60天=6252.00元；4、病人误工费104.20元×150天=15630.00元；5、营养费500.00元；6、交通费500.00元；7、精神抚慰金5000.00元；8、后续治疗（取内支架）的医疗费用，治疗后按发票凭证另行处理，不再计算其他费用。以上费用共计46822.00元，经本次协商后，患方保证不再提出其他任何诉求。 嗣后，被告于2017年5月、6月向原告履行了赔偿给付义务，并支付了截止2018年2月10日止的后续治疗费。 （四）被扶养人。原告提交的《常住人口登记卡》能够证明童向宇（2009年6月13日出生）系原告向金蓉的儿子，系向金蓉的被扶养人。 二、双方有争议的事实。 （一）对原告主张的相关赔偿费的计算是否应按城镇居民标准，本院认定如下：诉讼中，原告举示了如下证据：1、《商品房买卖合同》、《补充协议》及购房款的缴费凭据拟证明原告于2013年8月11日与四川钰兴房地产开发有限公司签订《商品房买卖合同》，购买了四川钰兴房地产开发有限公司开发建设的位于中江县住房；2、德阳启鸿物业管理有限公司出具的《证明》1份，证明原告向金蓉系“滨丽雅郡“小区4幢1单元906号房业主，并于2013年入住。3、中江县东北镇红土村村委会出具的《证明》1份，证明原告向金蓉在中江现东北镇红土村没有承包土地，该村在县城规划内土地已被征用；4、证人帅某、秦某证明原告向金蓉居住在“滨丽雅郡“小区，在中江洋洋百货商场上班。本院认为，原告向金蓉举示的上述证据形成了证据链，能够证明原告虽然户籍地在农村，但其在城区购买了商品房并已经入住，且其收入来源于城镇。本院对上述证据予以采信，原告主张的相关赔偿应按城镇居民计算。 （二）对后续治疗费，本院认定如下：对于2018年3月-2018年10月期间的医疗费，原告举示了医疗票据12张，证明该期间产生的后续治疗费为2256.35元。经审查，原告提交的该12张票据中，有两张票据（金额为117.00元）载明的就医者并非原告向金蓉，而是童维华的票据，原告认为系使用其丈夫童维华的医疗卡支付，故票据显示的是童维华的名字，但庭审中，原告并未举证证明童维华与原告的关系，本院认为该两张票据不能充分证明系原告后续治疗产生的医疗费用。故原告主张的2018年3月-10月期间的后续医疗费确认为2139.35元。 另查明，2017年四川城镇居民人均可支配收入为30727.00元，城镇居民人均消费性支出为21991.00元。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告向金蓉提交的其与被告共同委托四川华大司法鉴定所作出的《法医临床学司法鉴定意见书》，经被告质证无异议，能够证明被告在诊疗过程中存在过失，应承担主要责任。原告的伤情经德阳正源司法鉴定中心鉴定属8级伤残，能够证明因被告的过失给原告造成了损害。故被告中江民仁医院应当承担侵权损害赔偿责任，中江民仁医院有限公司更名为中江民瑞医院有限公司，中江民仁医院的权利和义务由中江民瑞医院继续承受。原、被告发生医患纠纷后，双方于2017年4月28日达成赔偿协议，协议中对医疗费、生活补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费等各项费用的赔偿金额和计算方式均作出了约定。从2017年3月27日至2018年3月28日期间，原告多次住院治疗，住院期为90天，加上出院医嘱休息期45天，共计135天。双方于2017年4月28日街赔偿事宜进行协商时，原告住院时间实际为25天，但被告愿意按住院120天予以计赔，护理费按60天、误工费按150天计赔，足以看出被告解决医患纠纷的诚意，双方就部分赔偿项目和金额达成的协议是其意思表示，且双方均已履行了协议约定的义务（被告按协议约定付清了赔偿款，原告亦按约定接受了赔偿款）。现原告起诉再次要求被告给付其已经实际履行的生活补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费等费用，违背了诚实信用原则，本院不予支持。对原告主张的尚未支付的后续治疗费、鉴定费、伤残赔偿金、被扶养人生活费确定如下： 1、2018年3月-10月期间的后续医疗费确认为2139.35元。 2、鉴定费9000.00元。 3、伤残赔偿金，原告主张的残疾赔偿金184362.00元（30727元/年×20年×30%），符合法律规定，本院予以确认。 4、被扶养人生活费，原告之子童向宇（2009年6月13日出生，原告定残时为9岁）系原告向金蓉的被扶养人，被扶养人生活费从原告定残之日起按上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。原告主张被抚养人生活费为21991.00元/年×11年（18-9）×30%÷2=36285.00元，符合法律规定，本院予以确认。 以上1-4项经济损失共计为231786.35元（2139.35元+184362.00元+9000.00元+36285.00元）。被告中江民瑞医院在诊疗过程中存在过失，应承担主要责任，赔偿比例按原告自行承担20%、被告承担80%计算为宜。因此，被告应赔偿原告的各项经济损失确定为185573.08元（231786.35元元×80%）。 依照《中华人民共和国民法总则》第七条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十九条、第二十五条、第二十八条、最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第四条第一款、第三款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中江民瑞医院有限公司于本判决生效之日起15日内赔偿原告向金蓉医疗费、残疾赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费等各项经济损失185573.08元。 二、驳回原告向金蓉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3013.00元，，由原告向金蓉负担1774.00元，被告中江民瑞医院有限公司负担1239.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审判员  包和平 二〇一九年四月二十日 书记员  朱 芳