江西省赣州市章贡区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0702民初1038号 原告：郭新民，男，1942年8月15日出生，住江西省赣州市兴国县。 原告：黄招连，女，1942年10月21日出生，住江西省赣州市兴国县。 原告：郭纪澳，男，1999年12月20日出生，，住江西省赣州市兴国县。 原告：郭某某，女，2003年1月21日出生，住江西省赣州市兴国县。 原告：蔡瑞兰，女，1977年12月6日出生，住江西省赣州市兴国县。 委托诉讼代理人：李章伟、钟琳，江西智桥律师事务所律师，特别授权代理。 被告：赣州市人民医院，住所地：江西省赣州市章贡区梅关大道16号。 统一社会信用代码：123607004917506816。 法定代表人：赖卫国，系该院院长。 委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师，一般授权代理。 委托诉讼代理人：刘昊，男，1978年12月28日出生，住江西省赣州市章贡区，系医院医务部副科长，特别授权代理。 原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭某某、郭新民、黄招连与被告赣州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭某某、郭新民、黄招连的委托诉讼代理人李章伟、钟琳，被告赣州市人民医院的委托诉讼代理人刘昊及胡敦麟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失人民币360369.54元（详见赔偿清单）；2、本案诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。诉讼过程中，变更诉请第一项为：判令被告赔偿原告各项损失人民币共计403379.94元。即1、医疗费用35840.35元；2、营养费：30元/天×5天=150元；3、住院伙食补助费：30元/天×5天=150元；4、护理费：175元/天×5天=735元；5、误工费：175元/天×5天=875元；6、处理丧葬事宜误工费：5人×7天×175天=6125元；7、死亡赔偿金：33819×20年=676380元；8、被扶养人生活费：20760元/年×5年÷5=20760元，20760元/年×5年÷5=20760元、20760元/年×3年÷2=31140元；9、交通费1000元；10、司法鉴定费8000元；11、丧葬费31534.5元；以上总计883449.85元，由被告承担40%，即为353379.94元；12、精神抚慰金50000元。 事实和理由：2018年6月15日患者郭春因反复胸痛3天，加重半天，入心血管内科二科，入院后完善相关检查，入院诊断为1.急性冠脉综合征；2.高血压3级极高危。入院后急诊行冠脉造影术及支架置入术，于当天16：40左右突然大汗淋漓，意识模糊，伴大小便失禁，经抢救治疗后，患者恢复自主心率，仍处于昏迷状态，转入ICU进一步治疗，2018年6月19日12点10分左右，心率突然下降至45次/分，医方予以抢救，抢救后稍有好转，同日18点30分左右心断下降至50次/分，医方予以抢救，但此次抢救不成功，患者死亡。 经江西求实司法鉴定中心鉴定，认定被告与患者的死亡存在一定的因果关系，过错参与度为20%-40%，原告认为患者因发急病到被告处诊治，被告对患者的急症没有及时对症治疗，延误了最佳治疗时期，且在手术后被告就让患者从介入室自行下床行走至轮椅处，这与患者病情发展变化快有直接的因果关系，应当承担40%的过错责任。 由于被告的过错导致患者死亡，这给原告带来无尽的悲痛，侵害原告的权益，被告应当按照规定赔偿原告各项损失。为维护原告的合法权益。根据《中华人民共和国民法总则》《侵权责任法》之有关规定，请求法院判如所请。 原告围绕诉讼请求，提交了如下证据： 证据1、原告身份证及户口本复印件，证明原告的诉讼主体资格及患者需要抚养人数为3人； 证据2、房产证复印件及社区证明，证明应当按照城镇标准计算其损失； 证据3、患者在赣州市人民医院诊治的病历及江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书各一份，证明被告在为原告的诊疗行为中存在过错，应当按照40%过错参与度计算赔偿； 证据4、个人收支计算表，证明原告因被告的过错共计花费医疗费35840.35元； 证据5、鉴定费发票，证明因本案发生鉴定费8000元； 证据6、居民死亡推断书，证明患者已经死亡； 证据7、在校证明及学生证复印件，证明患者女儿郭思琦，儿子郭纪澳均系在校生，就读、居住于城镇； 证据8、兴国县公安局均村派出所证明，证明患者郭春被扶养人人数及家庭成员关系； 证据9、患者郭春中国农业银行卡交易明细清单一份，证明患者郭春经济收入来源于城镇。 被告赣州市人民医院辩称：1、关于被告承担的责任，江西求实司法鉴定中心，确定本案被告过错参与度为20%至40%，但同时提到患者死亡的主要原因是其本身疾病的自然转变，医方对患者疾病的重视，即便尽到了高度注意义务，也无法改变患者疾病自然转归的后果，所以被告承担的责任不应当超过30%，在次要责任的范畴；2、原告诉请中不符合法律规定的标准和项目，应当予以递减以及调整，营养费以及住院伙食补助费以30元每天计算，患者的误工费应当按照患者的同行业标准计算，护理费不超过100元每天，被扶养人的生活费应当提供居住以及生活在城镇的证明材料，交通费应当提供相应的票据予以证实，处理丧事的误工费应当计算配偶一人，三天时间为宜，精神损害抚慰金不应当计算。 为支持其抗辩，被告赣州市人民医院向本院提交了病历资料及求实司法鉴定意见书各一份，证明医方的责任只在20至40%之间。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 患者郭春因“胸闷伴咽喉部不适2小时余”于2018年6月14日至兴国县人民医院就诊，经该医院行心电图检查后考虑为急性冠脉综合征，后于同年6月15日转至赣州市人民医院住院治疗，入院诊断为急性冠脉综合征、高血压3级极高危。入院完善相关检查，于当日下午急诊行冠脉造影术及支架置入术，术后16点40分左右患者入病房突发大汗淋漓、意识模糊，伴有大小便失禁，经胸外心脏按压、气管插管及球囊辅助通气、心包穿刺引流、药物等抢救治疗，患者恢复自主心律，转入ICU继续治疗。后患者郭春于2018年6月19日18点30分出现血压下降，心率下降、血压测不出、脉搏0次/分，经反复多次给予肾上腺素、心肺复苏术等措施后仍未恢复自主呼吸心跳，与家属沟通后放弃抢救，患者死亡出院，出院诊断为：1、急性广泛前壁心肌梗死；2、缺血缺氧性脑病；3、心源性休克；4、心包填塞；5、冠心病；6、冠状动脉支架植入术后状态；7、高血压3级极高危；8、高脂血症；9、诱发性癫痫发作；10、电解质紊乱；11、脑干功能衰竭；12、心跳呼吸骤停；13、心肺复苏后。患者郭春在被告处治疗期间共计花费医疗费105760.67元，其中医保报销费用共计69920.32元，实际支出医疗费用为35840.35元。 经本院司法技术室委托江西求实司法鉴定中心就被告为患者郭春提供的诊疗行为是否存在过错及过错与患者郭春的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，该鉴定中心于2018年12月28日作出赣求司[2018]医鉴字第09169号鉴定意见书，该鉴定意见为：被告为患者提供的诊疗行为存在过错，过错与患者的死亡后果存在一定的因果关系，拟定医方过错参与度为20%-40%。原告为该鉴定支付费用8000元。 另查明，患者郭春于1976年2月10日出生，患者郭春及其妻子蔡瑞兰育有一子郭纪澳于1999年12月20日出生，女郭某某于2003年1月21日出生就读××兴国县xx中学，患者父亲郭新明于1942年8月15日出生，患者母亲黄招连于1942年10月21日出生，郭新明及黄招连共同生育5个子女；患者郭春一直在江西省××兴国县县城工作生活。 本院认为，患者郭春因胸闷伴咽喉部不适至被告赣州市人民医院治疗，双方即存在医疗服务合同关系。被告赣州市人民医院在对患者郭春的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的死亡后果之间具有因果关系，原告有权要求被告赣州市人民医院承担赔偿责任。 本案的争议焦点为：一、被告对患者郭春的死亡后果应承担的赔偿责任比例。本院认为，赣求司[2018]医鉴字第09169号鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见基础上依法作出的，系本案中证明被告赣州市人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错及参与度的依据。该鉴定意见书分析认为：（一）对医方诊疗行为的分析：2018年6月14日患者在兴国县人民医院门诊就诊，22时许行心电图检查，次日患者郭春转至赣州市人民医院诊疗，进一步完善肝肾功能、心肌酶及心电图等检查，诊断为：1、急性冠脉综合征；2、高血压3级极高危，诊断明确，告知家属病情危重，治疗上予以抗血小板等治疗。患者虽为胸痛13小时后入院，但院前心电图仅ST段轻度改变，非典型心肌梗死表现，且其胸痛症状仍持续存在，不能缓解，入院心电图较院前已有改变，有直接PCI指征，医方应尽量减少观察时间实施PCI术为妥，冠脉造影提示：左前降支近端完全闭塞，患者急性前壁心肌梗死诊断明确，急性心梗治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，治疗应争分夺秒，医方PCI手术时机稍迟滞，未尽到高度的注意义务，存在过错。根据听证会调查了解，手术结束后患者在介入室内自行下床行走至轮椅处，医方对急性心肌梗死患者术后转运不到位，急性期患者宜绝对卧床休息、避免活动，减少心脏负荷，医方未尽到高度的注意义务，存在过错。（二）对诊疗行为与损害后果的因果关系的分析：医方在患者入院后对其病情认识不足，行PCI时机较迟滞，且在术后对患者转运护理存在不足，对患者病情加重由一定的不良影响，未尽到高度的注意义务，存在过错，过错与患者死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-40%。综合考虑患者郭春的病情及被告的过错，本院认为，被告应对患者郭春的损害后果承担40%的赔偿责任，其余损失由原告方自行承担。 二、原告的各项诉请是否具有事实和法律依据、其计算标准是否合理。1、对原告主张的死亡赔偿金676380元[33819（即年度城镇居民人均可支配收入）元/年×20年]，被告认为应当适用农村标准计算，本院认为原告提交的证据可以证明患者郭春一直在赣州市县城工作生活，且原告主张的标准未超出法律规定，本院予以支持；2、对原告主张的住院期间的营养费和伙食费补助费分别为150元，以30元/天的计算标准，按实际住院天数5天计算，因原告的该两项主张并未超出法律规定，故本院予以支持；3、对原告主张的丧葬费31534.5元[职工年平均工资63069元/年÷12月（上一年度职工月平均工资标准）×6月]，原告的该项诉讼请求符合法律的规定，本院予以支持；4、关于原告主张的医疗费35840.35元，被告没有异议，且原告已扣除了医保所支付的医疗费用，故本院对该诉请予以支持；5、对于原告主张的护理费735元（147元/天×5天），被告认为该计算标准过高，应当予以核减，本院认为护理费应以城镇居民服务行业的平均工资计算，即为461元（即33662元/年÷365天×5天）；6、关于原告主张的患者郭春住院的误工费用875元（175元/天×5天）及办理丧葬事宜的误工费6125元（5人×7天×175元/天），本院认为两者的计算标准应当按照职工日平均工资标准计算，故本院确定患者郭春在住院期间的误工费为864元[职工日平均工资(职工年平均工资63096元/年÷365天)×5]；对原告主张的办理丧葬事宜的误工损失6125元，因原告对该项费用是按5人7天，每天175元的标准计算，被告认为按每天175元的计算标准过高，且计算的误工时间过长。经庭审核实，本院认为因原告未向本院举证证明其实际存在的误工损失，但考虑原告确实存在该项损失，故本院酌定该项损失以5人3天，按职工日平均工资计算较为合理，即2593元[5人×3天×职工日平均工资(职工年平均工资63096元/年÷365天)]；7、对原告主张的交通费1000元，因原告并未举证证明该项费用具体存在，但考虑到在患者郭春住院期间确实会产生交通费用，且原告主张的1000元交通费尚属合理，故本院对该项诉请予以支持；8、关于原告主张的鉴定费8000元，被告没有异议，且该项费用实际存在，故本院予以支持；9、关于原告主张的被扶养人生活费72660元，因原告主张的是三人（即原告黄招连、郭新民、郭思琦）的被扶养人生活费，其中黄招连及郭新民的生活费均为20760元（20760元/年×5年÷5人）；原告郭思琦的生活费31140元（20760元/年×3年÷2人），经核实，原告黄招连及郭新民均已超过75周岁，原告郭思琦于2003年1月21日出生，患者郭春于2018年6月19日死亡，故原告主张的被扶养人生活费计算标准、支付年限均符合法律规定，本院予以支持；10、原告主张的精神抚慰金50000元，被告认为本案不应当计算精神抚慰金，但本院认为患者郭春的死亡，对原告方造成了精神痛苦，被告应给予适当的补偿，结合当地生活水平及被告过错程度，本院酌定给予原告的精神抚慰金为20000元为宜。 综上，本院确定原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭思琦、郭新民、黄招连的损失为：死亡赔偿金676380元、丧葬费31534.5元、患者郭春的误工费864元、患者亲属办理丧葬事宜的误工损失2593元、医疗费35840.35元、被扶养人生活费72660元、住院伙食补助费150元、营养费150元，护理费461元、鉴定费8000元、交通费1000元，合计829632.85元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、限被告赣州市人民医院于本判决生效之日起五日内向原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭某某、郭新民、黄招连赔偿上述损失的40%，即331853.14元；其余损失497779.71元，由原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭某某、郭新民、黄招连自行承担； 二、限被告赣州市人民医院于本判决生效之日起五日内向原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭某某、郭新民、黄招连支付精神损害抚慰金20000元； 三、驳回原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭某某、郭新民、黄招连的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6706元，由原告蔡瑞兰、郭纪澳、郭某某、郭新民、黄招连负担738元，被告赣州市人民医院负担5968元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  喻红峰 人民陪审员  辜绍仁 人民陪审员  梁唯清 二〇一九年四月二十二日 代书 记员  陆 瑶