广东省东莞市第三人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1973民初6704号原告：东莞市合美金属制品有限公司，住所地东莞市凤岗镇竹尾田村工业区C栋。法定代表人：聂兴明。委托诉讼代理人：谭冬梅，北京市百瑞（深圳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：尹岩，北京市（深圳）律师事务所律师助理。被告：尚青宝，男，汉族，1982年2月20日出生，住所地河南省方城县，委托代理人：李广荣，女，汉族，1962年10月23日出生，住所为河南省方城县，系被告的母亲。原告东莞市合美金属制品有限公司（以下简称合美公司）与被告尚青宝劳动争议纠纷互诉一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。后因案情需要，本案依法转换为普通程序公开开庭进行了审理。原告合美公司的委托代理人谭冬梅，被告尚青宝的委托代理人李广荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告合美公司向本院提出诉讼请求：判令原告无需支付被告医疗费41500元。被告尚青宝向本院提出诉讼请求：1、判令原告向被告支付2016年1月、2月、3月工资21150元；2、判令原告支付医疗费50000元；3、确认被告享受24个月医疗期，每月工资7050元，判令原告支付21个月工资148050元，庭审过程中，被告变更诉讼请求，要求判令原告支付30个月工资；4、案件受理费及一切费用由原告承担。案件事实与认定一、2014年2月至3月期间，尚青宝入职合美公司。双方没有签订书面劳动合同。2016年5月18日尚青宝因病住院，后未再回合美公司上班。该事实已经生效的东劳人仲院凤岗庭案字（2016）444号仲裁裁决书、（2017）粤1973民初294号民事判决书查明，本院予以确认。二、关于2016年1月、2月、3月工资。根据原、被告双方的陈述意见可知，原告是以现金方式向劳动者发放工资。现被告提交的工资表显示，被告2016年1月、2月、3月工资已由妻子杨小菊即杨君艳签名确认。根据现金发放工资的常识，一般是由劳动者签名确认工资数额无误后即在工资表上签名，用工单位随即当面向劳动者交付工资，或者用人单位先向劳动者交付工资，劳动者核对工资表无误后即当面在工资表上签名确认。因此，在工资表上签名，一般应认定为现金发放工资方式下劳动者收取用人单位工资的重要表征，除非有反证证明虽签名但并未实际收取工资。本案中，在尚青宝患病的情形下，由原告通知尚青宝的妻子代领尚青宝的工资，符合常理，杨小菊作为完全民事行为能力人，应明知在工资表上签名所产生的法律后果，现被告无证据证明杨小菊在工资表上签名后未实际领取尚青宝2016年1月、2月、3月的工资，主张原告继续支付2016年1月、2月、3月工资合计21150元，本院不予支持。三、医疗费。仲裁中，被告主张的医疗时间段为东莞市凤岗医院2016年11月4日至2017年4月9日，但在本案庭审中提交的住院病人费用明细清单的截止时间为2017年5月22日。本案如合并计算2016年11月4日至2017年5月22日的医疗费，并未改变本案的法律关系，未违背仲裁前置程序，故本案决定合并计算2016年11月4日至2017年5月22日医疗费用。住院病人费用明细清单显示截止2017年5月22日，被告实际产生医疗费为49097.11元，该清单虽另载明“本清单仅作为当日发生费用的参考依据，费用总额以出院结账金额为准（其中医保、工伤患者以社保系统根据个人报销比例出院结算为准）”，也即住院病人费用明细清单原则上不应作为结算依据，但因被告仍在住院治疗，已实际产生的医疗费明显高于清单中载明的费用，故本院决定以住院病人费用明细清单载明的金额核算原告的责任，不妨碍在医疗费发票出具后进行多退少补。已生效的（2017）粤1973民初294号民事判决书已对被告2016年11月4日至2016年11月11日在东莞市凤岗医院住院治疗产生的医疗费3691.17元进行了处理，因此，本案需要处理的2016年11月4日至2017年5月22日的医疗费仅为49097.11元-3691.17元=45405.94元，该医疗费均同时包含了基本医疗费用和非基本医疗费用，因实际中医院对社保患者的用药和非社保患者的用药不尽相同，且尚青宝不能享受社保医疗待遇的过错在合美公司，故本院采取对合美公司不利的计算方式，将前述医疗费均视为基本医疗费，东莞市凤岗医院是东莞市二级定点医疗机构，再参照《东莞市社会基本医疗保险规定》中列明的不同等级医院医疗费的可报销比例，酌定可由合美公司替代社保机构支付的医疗费为（45405.94元-800元）×（95%-5%）=40145.35元。另据《东莞市社会基本医疗保险规定》第二十五条、第四十八条，基本医疗保险基金累计支付参保人因疾病发生的住院及特定门诊医疗费用，不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定：……（四）参保时间满2年不足3年的，期间发生的基本医疗费用最高支付限额为10万元；（五）参保时间满3年以上的，以后每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额为20万元……。生效的东劳人仲院凤岗庭案字（2016）444号仲裁裁决书查明尚青宝入职时时间为2014年3月，如原告连续为尚青宝购买社会保险，则至2017年3月，购买年限已满3年，按照《东莞市社会基本医疗保险规定》的前述规定，尚青宝自2017年3月起，每年度内享有20万元基本医疗费用赔偿限额。已生效的东劳人仲院凤岗庭案字（2016）444号仲裁裁决书、（2017）粤1973民初294号民事判决书已处理的2016年度基本医疗费用赔偿限额仅为70817.06元，尚余29182.94元未处理，而《出院病人费用明细清单》显示尚青宝2016年11月12日至2106年12月31日在东莞市凤岗医院住院期间产生医疗费为11330.75元，未超过前述2016年度未处理的基本医疗费用赔偿限额，故该期间的医疗费用应由原告赔偿给被告。2017年1月1日至2017年5月22日的医疗费，亦未超过2017年度基本医疗费用最高支付限额，故本院判定由被告予以承担。四、关于确认被告享受24个月医疗期，每月工资7050元，判令原告支付21个月工资148050元的问题。参照《劳动部关于贯彻〈企业职工患病或者其他非因工负伤医疗期规定〉的通知》（劳部发〔1995〕236号）中关于特殊疾病的医疗期问题的规定：根据目前实际情况，对某些特殊疾病（如癌症、××、瘫痪等）的职工，在二十四个月内上不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗期。各省、自治区、直辖市在实施《医疗费规定》时，可根据当地实际情况，抓紧制定具体细则，并报我部备案。本案中，尚青宝被诊断为脑出血，但不能确定为特殊疾病，而且广东省未制定关于脑出血的医疗期规定，故对被告提出确认享受24个月医疗期并按照7050元/月工资计算21个月工资的请求，本院不予支持。五、仲裁请求：参见东劳人仲院凤岗庭案字〔2017〕383号仲裁裁决书,1、确认被告与原告事实劳动关系维持；2、原告支付拖欠的工资21150元（1、2、3月）；3、原告支付医疗费50000元（2016年11月4日至2017年4月19日）；4、确认被告享受24个月医疗期，每月工资7050元，按21个月计算为148050元。六、仲裁结果：1、确认原告与被告之间的劳动关系维持；2、由原告支付被告医疗费41500元；3、驳回被告提出的其他仲裁申请请求。七、其他需说明的事项：东劳人仲院凤岗庭案字〔2017〕383号仲裁裁决书裁定确认被告与原告事实劳动关系维持，双方当事人均未对该裁决结果提起诉讼，视为对该结果的认可，本院予以确认。综上所述，依照《中华人民共和国劳动合同法》第十条，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条、第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、限原告东莞市合美金属制品有限公司自本判决发生法律效力之日起五日内向被告尚青宝支付医疗费40145.35元；二、驳回原告东莞市合美金属制品有限公司的其他请求。三、驳回被告尚青宝的其他请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费20元，由原告东莞市合美金属制品有限公司负担10元，被告尚青宝负担10元。前述受理费，双方当事人向本院起诉时均已预交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 长  朱红奎人民陪审员  莫敏如人民陪审员  尹志锋二〇一九年四月十九日书 记 员  蔡明欢附相关主要法律法规条文：1、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。2、《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条：企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。（二）实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。3、《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第四条：医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。4、《东莞市社会基本医疗保险规定》第二十三条：参保人因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用，由基本医疗保险基金按分段累计办法支付。（一）基本医疗保险起付标准按市内、外医院等级确定为：市内三级医院1300元，二级医院800元，一级及以下医院500元；市外三级医院2000元，二级医院1500元，一级及以下医院1000元。参保人每次住院发生的基本医疗费用在起付标准以下的，由个人支付。（二）参保人每次住院发生的起付标准以上部分的基本医疗费用按以下分段比例计算，在最高支付限额以内支付：1.在一级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于5万元的，按95%支付；5万元以上，不足或等于10万元的，按75%支付；10万元以上，不足或等于15万元的，按55%支付；15万元以上的，按45%支付。符合享受退休基本医疗保险待遇的人员，上述各段支付比例增加5个百分点；2.在二级定点医疗机构住院的，各段支付比例减少5个百分点；3.在市内三级定点医疗机构住院的，各段支付比例减少10个百分点；4.在市外三级定点医疗机构住院的，各段支付比例减少15个百分点。