山东省青岛市黄岛区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0211民初10035号 原告：赵瑞霞， 委托诉讼代理人：黄双强，江苏圣典律师事务所律师。 被告：青岛经济技术开发区第一人民医院，住所地青岛经济技术开发区。 法定代表人：颜晓波，院长。 委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁利荣，山东瑞康律师事务所律师。 原告赵瑞霞与被告青岛经济技术开发区第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月16日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人黄双强，被告的委托诉讼代理人丁利荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵瑞霞向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照60%比例赔偿原告医疗费70143.41元（68124.21元+176.2元+1843元）、住院伙食补助费4200元、交通费15870.4元、误工费21016元、护理费10508元、营养费1800元、残疾赔偿金637953.94元【50817/年×20年×50%+被扶养人生活费32890元/年×[（19.48÷3）+（2.8÷2）]×50%】、精神损害抚慰金30000元、鉴定费19940元，共计486859.05元；2、判令被告承担原告后续治疗费用。事实和理由：2015年8月18日原告因“查体发现左侧颌下肿物半年，发现双侧甲状腺肿物2周”入住被告处，入院诊断：甲状腺肿物（双侧），并于2015年8月23日在全麻下行甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术，术后患者即出现四肢麻木、手足抽搐等低血钙表现，被告医嘱阿法骨化醇、碳酸钙等药物治疗，并告知原告这些症状是一过性的，过几个月就恢复了，并于2015年9月2日医嘱患者出院。出院后，原告在山西省人民医院、山西大医院、遵义医学院第五附属（珠海）医院门诊补充钙剂等对症治疗，并于2015年9月21日至10月8日、2015年10月27日至11月1日在山西省人民医院住院治疗，2015年10月12日至10月16日、2016年4月11日至4月15日在山西大医院住院治疗。后天津津实司法鉴定中心出具津津实[2017]临床鉴字第2574号司法鉴定书，认定：1、被告在对原告诊疗过程中造成甲状旁D级（40%—60%）；2、原告伤残等级为六级；3、建议原告误工期120日、护理期60日、营养期60日；4、原告不需要护理依赖；5、建议原告长期服用钙剂、维生素D及其衍生药物，定期复查血钙水平，并依据检查情况调整用药。具体检查项目、次数级药物的用法用量，建议以实际发生为准。现诉至法院，请求裁判。 青岛经济技术开发区第一人民医院辩称，1、没有证据证明原告赔偿标准需按照城镇标准计算，应按照农村标准计算；2、原告主张精神损害抚慰金3万元过高；3、原告主张60%的赔偿比例过高。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据，本院予以采信并在卷佐证。对当事人无争议的事实，本院认定如下： 2015年8月18日，原告因“查体发现左侧颌下肿物半年，发现双侧甲状腺肿物2周”而到被告处入院治疗，入院诊断：甲状腺肿物（双侧）。2015年8月23日，被告为原告进行甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术。2015年9月2日，原告出院，出院诊断：甲状腺肿物（双侧）。出院医嘱：注意饮食、休息；口服钙剂及优甲乐治疗（左甲状腺素片100ugpoqd）；一月后门诊复查甲状腺功能及血钙；我科随诊。 2015年9月21日，原告在山西省人民医院办理入院手续，主诉：全身麻木28天，加重1天伴搐搦。入院诊断：甲状腺癌术后；继发性甲状旁腺机能减退；低钙血症。2015年10月8日，原告出院，出院诊断：甲状旁腺功能减退（继发性）；甲状腺癌术后。出院医嘱：口服碳酸钙D3片及骨化三醇胶丸促进钙吸收，改善全身麻木及抽搐病情；口服左甲状腺素钠片；一月时复查钙磷镁、碱性磷酸酶及维生素D含量；有不适及时就诊。 2015年10月8日，山西省人民医院为原告出具诊断证明书，建议及注意事项载明：1、口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，促进钙吸收，改善全身麻木及抽搐症状；2、口服左甲状腺素钠片治疗，替代甲状腺癌术后甲状腺功能；3、一月时复查钙磷镁、碱性磷酸酶及维生素D含量；4、有不适及时就诊。 2015年10月12日，原告在山西医学科学院山西大医院办理入院手续，主诉：甲状腺癌术后近2月。初步诊断：甲状腺恶性肿瘤；双侧甲状腺乳头状癌术后；颈部淋巴结转移术后。2015年10月16日，原告出院，出院诊断：甲状腺恶性肿瘤；双侧甲状腺乳头状癌术后；颈部淋巴结转移术后。出院医嘱：注意休息，低碘饮食1月；隔离2周，继续与孕妇、婴幼儿保持1米距离1月，单睡1床2-4周；左甲状腺素片100ug/早，1月后复查甲功、肝功，调整左甲状腺素片剂量；3月后入院复查甲功、颈部彩超等。 2015年10月27日，原告在山西省人民医院办理入院手续，主诉：持续性上腹疼10余天。初步诊断：腹疼原因待查消化性溃疡？慢性胃炎？高脂血症；甲状腺癌术后。2015年11月1日，原告出院，出院诊断：腹疼原因待查消化性溃疡？慢性胃炎？高脂血症；甲状腺癌术后。出院医嘱：低脂高钙饮食，避免受凉感冒；建议1月时门诊行胃镜、肠镜检查及复查肝功能；甲状腺功能低下，建议内分泌科门诊复查调整药量；病情变化随诊。 2016年1月13日，原告在遵义医学院第五附属（珠海）医院就诊，主诉：甲状腺乳头状癌术后5月。病史：目前方案，优甲乐100ugQd,液体钙600mgBid。诊断：甲状腺乳头状Ca术后；低钙血症。医嘱：收住院。 2016年4月11日，原告在山西医学科学院山西大医院办理入院手续，主诉：甲状腺癌术后7月余，首次碘疗后6月。2016年4月15日，原告出院，出院诊断：甲状腺恶性肿瘤（T1N1bM0中危）；甲状腺乳头状癌术后；颈部淋巴结转移术后；甲状腺癌碘疗后。出院医嘱：注意休息，低碘饮食1月；继续与孕妇、婴幼儿保持1米距离1月，单睡1床2-4周；左甲状腺素片87.5ug/早，1月后复查甲功，调整左甲状腺素片剂量；3-4月后入院复查甲功系列及甲状腺彩超；乳腺外科门诊随诊。 2018年4月26日，山西医学科学院山西大医院为原告出具诊断治疗建议书，建议：注意休息；口服优甲乐（左甲状腺素钠片）；口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸；定期复查甲功、PTH血钙等；不适随诊。 2016年8月15日，原告赵瑞霞曾就本案事实向本院起诉被告，要求被告支付医疗费、住院伙食补助费、交通费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续护理费、后续治疗检查费、精神损害抚慰金等（具体数额待鉴定后明确）。该案经原告申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心对被告在对原告治疗过程中是否存在医疗过错；如有过错，则与损害后果是否存在因果关系即参与度，伤残等级、误工期限、护理依赖程度及护理期限、营养期限、后续定期检查项目、次数及药物的用法用量进行鉴定，原告支出鉴定费19940元。天津市津实司法鉴定中心于2017年10月13日出具津津实（2017）临床鉴字第2574号司法鉴定意见书。原告对该鉴定意见书中伤残等级结论有异议。后原告于2017年11月25日向本院申请撤诉。 本案中，原、被告对天津市津实司法鉴定中心于2017年10月13日出具津津实（2017）临床鉴字第2574号司法鉴定意见书的真实性无异议，该鉴定意见书鉴定意见为：（1）被告在对原告诊疗过程中造成甲状旁腺功能低下的过错，承担同等责任，D级；（2）原告伤残等级为六级；（3）建议原告误工期120日，护理期60日，营养期60日；（4）原告不需要护理依赖；（5）建议原告长期服用钙剂、维生素D及其衍生物药物，定期复查血钙水平，并依据检查情况调整用药。具体检查项目、次数及药物的用法、用量，建议以实际发生为准。原告对鉴定意见书中的伤残等级提出异议，认为根据相关标准其应评定为四级伤残，并要求鉴定机构书面回复其异议。天津市津实司法鉴定中心于2018年9月12日出具津津实（2018）法临回字1583号答复函，针对原告的异议回复称：1、空腹血钙质量浓度6mg/dL-7mg/dL分别对应1.5mmol/L-1.75mmol/L的血钙浓度；2、依据原告于2015年9月21日-2017年7月14日在山西省人民医院、山西大医院多次检验的报告单记载的相关数据，鉴定机构认为原告在2015年8月23日实施了甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术的血钙有正常及低限情况，而非一直处于低限，因此不能仅就一次血钙情况作出判断；3、关于术前甲状旁腺激素数值与术后不一致的问题，该问题与本次鉴定无关；4、鉴定机构在听证会上对争议各方进行询问了解情况是正常程序，而非作为鉴定意见；5、鉴定机构召开听证会是通过听证会的方式听取争议各方的陈述，而非对被鉴定人进行观察；6、本次鉴定不存在鉴定依据不足、鉴定意见不客观的问题，原告出现甲状旁腺功能低下的疾患后，曾4次入住山西省人民医院住院治疗，均有详细的病历记录；7、原告8次检测中6次总钙位于7mg/dL-8mg/dL，一次位于6mg/dL-7mg/dL，仅一次低于〈6mg/dL。因此鉴定机构依据原告血钙浓度确定其为甲状旁腺功能中度损害的依据是充足的；8、鉴定机构依据委托要求，按照GB/T16180-2014《职工工伤与职业病致残等级》5.6六级5.6.255）甲状旁腺功能中度损害之标准，结合其临床化验结果做出的，而非依据临床症状分析；9、鉴定资料是鉴定部门保存的内部资料，现有法律、规范没有要求对被鉴定人必须提供；10、司法鉴定是客观、公正、公开的；11、依据中华人民共和国国家标准GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准第四条规定，原告不需要护理依赖，至于其未来是否需要护理依赖，鉴定机构对此不作可能性分析。原告对鉴定机构的答复函仍持有异议，并要求重新委托司法鉴定机构对原告伤残等级进行鉴定。 另查明，原告系太原市优格装饰有限公司法定代表人，原告父母婚后生育一女二子，原告为长女，其母高村娥现在太原市小店区平阳路街道办事处辖区居住，其父亲已经去世。原告婚后育有1女，女儿于2002年7月12日出生。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，本案系医疗损害责任纠纷，双方的争议焦点是：1、被告对原告的医疗行为是否存在过错及过错参与度的确定问题；2、原告各项损失数额的确定问题。 关于被告对原告的医疗行为是否存在过错及过错参与度的确定问题。天津市津实司法鉴定中心出具津津实（2017）临床鉴字第2574号司法鉴定意见书认定，被告在对原告诊疗过程中造成甲状旁腺功能低下的过错，承担同等责任，D级，原告伤残等级为六级。该鉴定程序合法、内容合理，且鉴定机构亦针对原告提出的异议做出了回复，故本院对该鉴定意见予以采用。综合本案案情及鉴定意见，本院认定被告应承担的过错比例以55%为宜。 关于原告主张的各项损失数额问题，本院根据双方举证、质证情况，认定如下： 1、关于医疗费。原告主张医疗费70143.41元，并向本院提交病历及医疗费票据一宗，被告对医疗费数额不予认可。被告称，2016年4月15日山西省医疗住院收费票据的费用已在山西溢嘉钦贸易有限公司报销，不应计算在赔偿范围内；2016年8月25日、26日的江苏省医疗门诊收费票据缺乏门诊记录，真实性不能确认；2018年11月15日的3张门诊收据缺乏医嘱与诊断，与本案无关联性；8张山西增值税普通发票、10张山西省国家税务局通用发票、1张湖北省国家税务局发票系原告自行到药房购买药品，无病历及医嘱印证，不具有真实性。本院认为，山西溢嘉钦贸易有限公司报销相关住院费用不影响原告在本案中向被告主张医疗损害赔偿责任；原告提交的2016年8月25日、26日的江苏省医疗门诊收费票据能与江苏省人民医院病理会诊咨询报告单相互印证；2018年11月15日的3张门诊收据上载明的检查项目能够与原告之前就医的病历、诊疗建议等相印证；原告提交的增值税发票、税务局通用发票能够反映原告到药房购买碳酸钙、骨化三醇胶囊、骨化三醇胶丸等药品，该药品能与病历、诊断治疗建议书中“口服碳酸钙及骨化三醇胶丸”的医嘱、建议及鉴定意见书中“建议原告长期服用钙剂、维生素D及其衍生物药物”的意见相印证，故本院对被告的上述抗辩意见不予采纳。结合门诊病历、出院记录、医疗票据等证据及原、被告举证、质证意见，原告主张医疗费70143.41元，符合法律规定，本院予以确认。 2、关于住院伙食补助费。原告共住院42天，原告主张住院伙食补助费4200元（100元×42天），并无不当，本院予以支持。 3、关于交通费。原告提交火车票2张、出租车票3张、加油发票一宗，共主张交通费15870.4元。被告辩称相关票据发生的时间、空间与原告就医的时空不符，且大部分为加油发票，不属于交通费发票。原告称其就诊时只能由家人驾车接送。本院结合原告就医次数、时间、地点等因素，酌定交通费3000元。 4、关于误工费。原告主张误工费为21016元，被告称应按照农村标准计算误工费。本案中，原告未向本院提交本人收入证明，但根据原告提交的证据可以证实原告在城镇居住生活，故应按照青岛市上一年度职工平均工资计算误工费。根据鉴定意见书，原告误工期限为120天，原告主张误工费21016元，于法有据，本院予以认定。 5、关于护理费。原告主张按2017年青岛市社会平均工资计算60天共10508元，并无不当，本院予以支持。 6、关于营养费。原告主张营养费1800元，被告不予认可。本院认为，被告在对原告诊疗过程中存在过错，致使原告构成六级伤残，原告要求被告支付营养费，并无不当。结合本案实际情况，本院酌定营养费为800元。 7、关于残疾赔偿金（含被扶养人生活费）。原告主张637953.94元，被告对该数额无异议，本院予以认定。 8、关于鉴定费19940元，该费用系原告合理必要支出，应由被告承担。 9、关于后续治疗费用。津津实（2017）临床鉴字第2574号司法鉴定意见书载明，建议原告长期服用钙剂、维生素D及其衍生物药物，但具体检查项目、次数及药物的用法、用量，建议以实际发生为准。故其他后续治疗费用，原告可待实际发生后另行主张，本院不予一并处理。 上述各项费用共计767561.35元，原告要求被告按照60%的过错比例赔偿原告损失。本院结合案情及鉴定意见，已认定被告应承担的过错比例以55%为宜，故被告应支付原告医疗费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费共计422158.74元（767561.35元×55%）。 关于精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金30000元，要求被告按照60%的过错比例即18000元支付给原告。根据法律规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，受害人可以请求法院判令其赔偿精神损害抚慰金。本案中，因被告的诊疗过错致使原告构成六级伤残，并多次入院治疗，原告要求被告支付精神抚慰金18000元，并无不当，本院予以支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条、第八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条至第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告青岛经济技术开发区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵瑞霞的医疗费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、鉴定费等损失共计422158.74元； 二、被告青岛经济技术开发区第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵瑞霞精神损害抚慰金18000元； 三、驳回原告赵瑞霞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8603元，由原告赵瑞霞负担825元，由被告青岛经济技术开发区第一人民医院负担7778元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判长 魏 来 审判员 牟 林 审判员 刘伟春 二〇一九年四月十五日 书记员 李 艳