四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2018)川1102行初445号 原告：李仕兵，男，1970年9月8日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托代理人：贺愉，四川齐天律师事务所律师。 委托代理人：李卫东，四川齐天律师事务所律师。 被告：峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心。住所地：四川省峨边彝族自治县县街51号。 法定代表人暨出庭负责人：张华，该中心主任。 委托代理人：粟强，四川三江汇（金口河）律师事务所律师。 第三人：峨边大堡煤业有限责任公司。住所地：四川省峨边彝族自治县景阳路56幢13号。 法定代表人：周麒麟，该公司总经理。 原告李仕兵诉被告峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心（简称峨边医保中心）社会保障行政给付一案，于2018年11月19日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因峨边大堡煤业有限责任公司（简称大堡煤业公司）与被诉行政行为存在利害关系，本院依法通知其作为第三人参加本案诉讼。2019年4月23日，本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。原告李仕兵的委托代理人贺愉，被告峨边医保中心的负责人张华主任及该中心的委托代理人粟强到庭参加了诉讼。第三人大堡煤业公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 2018年11月12日，被告作出《申报工伤待遇告知书》（简称《第2告知书》）认为：对包括原告在内的13人申请的工伤保险待遇进行审核后，根据人社部〔2012〕11号《工伤保险经办规程》（简称《规程》）第七十五条的规定，再次告诉原告补齐上述规定的所有材料。 原告李仕兵诉称：原告于2009年至2013年6月期间在第三人单位工作。2014年11月19日原告的职业病被诊断为煤工尘肺2期。2015年10月8日被认定为工伤，2016年3月23日被鉴定为伤残4级。原告申请劳动争议仲裁后，向峨边彝族自治县人民法院（简称峨边法院）申请强制执行仲裁裁决。2018年8月27日，峨边法院因第三人无财产可供执行为由，裁定终结本次执行。据此，原告依据有关法律规定，向被告申请先行支付未果。遂起诉到法院，请求判决：1.撤销《第2告知书》；2.责令被告向原告先行支付一次性伤残补助金45276元；3.责令被告从2013年7月1日起按月支付原告的伤残津贴1617元。 被告峨边医保中心辩称：1.被告系依法设立的社会保险经办机构，原告申请先行支付的工伤保险待遇事项属于其行政职责；2.原告申请材料缺少《规程》第七十五条第二款第二项规定应当提交的材料，且拒绝补充该材料，故《第2告知书》符合法律规定。3.即使被告应当先行支付原告的工伤保险待遇，相关待遇应当由用人单位承担。4.工伤保险待遇的核定系被告行政职权，法院不应直接判决支付原告的工伤保险待遇。据此，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。 第三人大堡煤业公司未到庭陈述意见。 经审理查明：原告系第三人单位职工。2014年11月19日，原告的职业病被乐山市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺2期。2015年10月8日，原告的职业病被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2016年3月23日，原告伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残4级。2018年1月17日，峨边彝族自治县劳动人事争议仲裁委员会作出峨劳人仲案（2017）83号《仲裁裁决书》（简称《仲裁裁决书》），认定第三人未为原告缴纳2012年2月至2013年6月3日期间的工伤保险费。依据有关法律规定，裁决：1.第三人支付原告一次性伤残补助金45276元；2.第三人从2013年7月1日起按月支付原告伤残津贴1617元（伤残津贴应当按照国家法律、法规及政策规定调整）。此后，原告向峨边法院申请执行该仲裁裁决。2018年8月27日，峨边法院作出（2018）川1132执281号《执行裁定书》（简称《执行裁定书》），裁定终结《仲裁裁决书》的本次执行。该院在执行中，执行到位金额为零。 2018年10月24日，被告收到由原告委托律师递交的《申请书》及其《职业病诊断证明书》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《仲裁裁决书》《执行裁定书》等材料。同日，被告作出《申报工伤待遇告知书》（简称《第1告知书》）。同年11月9日，原告再次委托律师向被告递交了《关于峨边医保中心出具的申请工伤保险待遇告知书的回函》（简称《回函》），认为原告提交的材料符合先行支付规定，拒绝提交“社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料”，请求被告先行支付工伤保险待遇。同年11月12日，被告作出《第2告知书》。庭审中，被告明确因原告不能补正《规程》第七十五条第二款第二项关于“社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料”规定的材料，不予核定和支付。 另查明，被告系工伤保险待遇核定和支付的经办机构。 认定上述事实有在举证期限内被告提交的《申请书》《职业病诊断证明书》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《仲裁裁决书》《执行裁定书》《回函》、乐编发〔2014〕45号文件、乐府办函〔2014〕55号通知；原告提交的《万仕荣等25人劳动争议案件执行情况》以及当事人的法庭陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，被告具有就本案原告是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。 针对本案争议焦点：被告是否应当先行支付原告工伤保险待遇问题。本院认为，根据《社会保险法》第四十一条关于“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”“从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿”和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项关于“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；……”的规定，本案作为第三人单位职工的原告的伤害被认定为工伤后，经劳动争议仲裁由第三人向原告承担相应的工伤保险待遇。再经原告向法院申请执行《仲裁裁决书》，最终峨边法院作出《执行裁定书》，终结本次执行程序。至此，原告向被告申请先行支付《仲裁裁决书》确定的工伤保险待遇，提交的申请材料，完全符合上述法律和部门规章的规定，而且第三人没有履行《仲裁裁决书》确定的义务。因此，被告应当依据《仲裁裁决书》确定的工伤保险待遇向原告予以先行支付。当然，被告在履行先行支付工伤保险待遇义务后，第三人应当向被告偿还。第三人不偿还的，社会保险经办机构依法应当向第三人予以追偿，以确保工伤保险基金安全。 据此，被告作出的《第2告知书》适用《规程》第七十五条第二款第二项的规定，拒绝向原告先行支付工伤保险待遇，属于适用法律错误或者错误理解法律规定，应当予以撤销，并且判决被告依法予以支付。需要特别说明的是，本案属于原告经申请法院强制执行《仲裁裁决书》，第三人依旧不履行裁决确定的义务，导致法院终结执行的情况下申请的先行支付工伤保险待遇的情形，根本无需再由社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料也足以证实第三人系拒绝支付工伤保险待遇，即符合《社会保险法》第四十一条规定的先行支付条件。 对于被告提出即使原告的申请符合先行支付条件，也应当以被告核定的工伤保险待遇为准，不能以《仲裁裁决书》确定的待遇为准的主张。本院认为，首先，《仲裁裁决书》系有权机关依法作出的生效仲裁裁决，具有法律效力，义务人应当履行仲裁裁决书确定的给付义务。同时，第三人对于《仲裁裁决书》也并未不服，提起诉讼。其次，原告申请先行支付的工伤待遇为一次性伤残补助金和伤残津贴，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第一、二项关于职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：“从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，……”“从工伤保险基金按月支付伤残津贴，……”的规定，该两项工伤保险待遇均属由工伤保险基金支付项目，符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条关于“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照《社会保险法》和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。”的规定，属于先行支付项目。第三，《仲裁裁决书》查明，第三人未为原告缴纳2012年2月至2013年6月3日期间的工伤保险费，因此，被告也同样不会有第三人缴纳该期限的工伤保险费的依据。故并不能否定《仲裁裁决书》依据有关规定，确定的工伤保险待遇。第四，根据《社会保险法》第四十二条关于“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，工伤保险基金只是先行支付相关工伤保险待遇。工伤保险基金支付后，有权向第三人追偿，并不当然就造成工伤保险基金的损失。据此，对被告的该主张不予支持。 综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的；……”以及该法第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 一、撤销被告峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心于2018年11月12日作出《申报工伤待遇告知书》中涉及原告李仕兵部分； 二、责令被告峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心于本判决生效后30日内向原告李仕兵先行支付一次性伤残补助金45276元的工伤保险待遇； 三、责令被告峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心于本判决生效后30日内，从2013年7月1日起，按1617元/月先行支付原告李仕兵伤残津贴至本判决生效之月止；如果第三人峨边大堡煤业有限责任公司不予支付本判决生效后新发生的伤残津贴待遇的，则由被告峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心按照本项判决主文确定的标准，先行支付原告李仕兵相应的伤残津贴待遇（本项伤残津贴待遇如遇法律、法规及政策规定调整的，应当予以调整）。 案件受理费50元，由被告峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  李 巨 人民陪审员  陈一华 人民陪审员  周静娴 二〇一九年四月二十六日 书 记 员  田 萌