.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}翁牛特旗人民法院民事判决书（2019）内0426民初262号原告：韩豹，男，汉族，农民。委托诉讼代理人：郭新久，系内蒙古紫城律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭益恺，系内蒙古紫城律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股分有限公司内蒙古赤峰中心支公司，现住赤峰市松山区新天王商务A座16层。法定代表人：杨立权，系总经理。委托诉讼代理人：宝尔金，男，蒙古族，现在赤峰市原告韩豹与被告阳光人寿保险股分有限公司内蒙古赤峰中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年4月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩豹及其委托诉讼代理人郭新久、被告阳光人寿保险股分有限公司内蒙古赤峰中心支公司的委托诉讼代理人宝尔金到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李伟刚向本院提出诉讼请求：要求被告依保险合同约定的基本保险金额给付恶性肿瘤保险金5万元；要求被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2017年1月1日，原告母亲穆桂珍与被告公司签订了一份保险合同，在被告处作为投保人和保险人投保了“阳光人寿保险恶性肿瘤保险”，并制定原告为第一顺序受益人，核定后的保险费为每年2323元，交费时间为10年，合同签订后原告母亲分别被赤峰学院附属医院、赤峰市医院确诊为胰腺癌，后经治疗无效于2018年9月25日病故，原告母亲病故后原告即向被告提出了理赔申请，但被告却未按合同约定给予理赔。为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告兴阳公司辩称，因被保险人所患疾病未达到双方约定的保险责任，即不是恶性肿瘤，答辩人据此不承担给付保险金额的责任。本院经审理查明事实如下：2017年1月1日，原告母亲穆桂珍在被告处投保了“阳光人寿保险恶性肿瘤保险”，保险费为每年2323元，基本保险金额为50000元，指定原告为第一顺序受益人。保险合同第2.3.1中约定“若被保险人经我们认可的医院（见10.6）专科医生（见10.7）确诊首次患本合同约定的恶性肿瘤（无论一种或多种），本合同效力终止，我们按本合同基本保险金给付恶性肿瘤保险金。”穆桂珍在保险期内如发生了保险合同约定的保险事故即首次患本合同所约定的恶性肿瘤2018年原告母亲因患病分别在赤峰学院附属医院、赤峰市医院治疗，因医治无效于2018年9月25日病故。原告母亲病故后原告即向被告提出了理赔申请，被告向原告支付身故保险金4646元。对当事人双方没有争议的上述事实，本院予以确认。对当事人双方有争议的事实，原被告提交以下证据证明。原告提交证据：1、保险合同一份，证明原告母亲穆桂珍于2017年1月1日在被告保险公司投保了阳光人寿孝顺保恶性肿瘤疾病保险，投保人和被保险人均为穆桂珍，受益人为韩豹，收益比例为100%。该保险约定，在保险期间内若是被保险人身患恶性肿瘤则保险合同终止由保险公司按合同基本保险金额给付恶性肿瘤保险金5万元。合同签订后原告母亲穆桂珍缴纳了2017年和2018年度的保险费，每年保险费为2323元。保险交费期间为10年。被告质证无异议。2、赤峰市医院、赤峰学院附属医院住院病历3份，疾病诊断书2枚，证明2018年6月原告母亲分别被赤峰市医院、赤峰学院附属医院诊断为胰腺癌，并且分别在两家医院进行住院治疗的事实。其中赤峰学院附属医院的病例中载明最后诊断为胰头占位考虑胰头癌。赤峰市医院的病例诊断第一次，2018年6月29日出院时诊断为胰腺占位，到2018年9月在市医院地为此住院时候病例中诊断胰腺恶性肿瘤史，胰腺肿物。同时在2018年6月29日赤峰市医院的诊断书中病情诊断是胰腺癌。9月14日诊断为胰腺肿物。这些诊断充分证明原告母亲被确诊为胰腺癌并进行的治疗的事实。被告质证2018年6月24日的诊断书原告报险的时候没提交，时间也有问题。按常理想的话应该先是胰腺肿物后确认为胰腺癌，但在时间上是反的。3、居民死亡医学证明书一份，遗体火化证明一份，证明原告母亲穆桂珍因患胰腺癌于2018年9月25日病亡，由翁牛特旗海日苏中心卫生院出具的居民死亡医学证明书一份。被告质证，无异议。被告提交证据：1、电子通报申请确认书一份，证明投保人对于我们公司的保险责任和责任免除条款等信息均已认可并签字。原告质证无异议。2、人身保险投保提示书一份，证明针对保险条款重点关注的保险责任、责任免除、投保人及被保险人权利及义务等相关费用扣除的问题。投被保险人认可并签字。原告质证无异议。3、保险合同确认书及保单签收回执，证明确认保险合同材料齐全，投保人，被保人，受益人信息准确。投被保险人认可并签字。原告质证无异议。4、阳光人寿孝顺保恶性肿瘤疾病保险条款，证明条款中写明必须有确诊的诊断证明书，因为被保险人无上述材料，所以被告不承担给付保险金额的责任。原告质证，举证的条款的真实性无异议，但对于证明的问题有异议。原告母亲穆桂珍在2018年6月29日就已经被确诊为胰腺癌，有赤峰市医院的诊断为证。5、赤峰学院附属医院疾病诊断书一份、赤峰市医院出院记录（2018年6月29日）、赤峰市医院疾病诊断书（2018年9月14日）证明，赤峰学院附属医院诊断书中写的是考虑胰头癌，并没有确诊为恶性肿瘤。赤峰市医院出院记录中诊断为胰腺占位，并没有确诊为恶性肿瘤。赤峰市医院疾病诊断书扼要病情及诊断写的是胰腺肿物，并没有确诊为恶性肿瘤。通过上述三份诊断证明可知，保险人所患疾病并未达到保险合同约定的恶性肿瘤，被告据此不承担给付保险金的责任。原告质证，对上述证据的真实性无异议，对被告证明的问题有异议。上述证据仅是原告母亲治疗过程中部分医院出具的证据，并不是全部，刚才原告已向法庭提供全部的治疗诊断及病例，应以原告提供的证据为准。根据整个病例及诊断可以证明原告母亲所患为胰腺癌已被医院所确诊。不仅有市医院的诊断证明而且最后一次住院的病例中市医院病例中明确记载是胰腺恶性肿瘤病史。故被告应承担保险责任，给付保险金。6、回访录音及文字整理资料一份，证明被保险人回答投保时看过合同条款并理解产品说明书和投保提示书内容，录音足以说明被保险人知道保险责任。原告质证，没异议。7、理赔决定通知书，证明被告已经给付被保险人身故保险金4646元，保险合同终止。原告质证，因为收到理赔通知书，且被告已将身故理赔款4646元打到韩豹的卡上，我们不同意此种理赔方式，我们要求按照合同约定支付保险金5万元。对于原被告提交的证据，本院综合认证认为：原告提交的证据真实、合法，且与本案具有关联，本院予以采信。被告提交的第1、2、3、6份证据真实、合法，且与本案具有关联，本院予以采信。被告交的4、5、7份证据真实、合法且与本案具有关联，本院予以采信，但对被告要证明的问题本院不予采信。本院经审理查明：2018年6月4日至8日，投保人穆桂珍（已死亡）在赤峰学院附属医院住院，住院病历主要诊断为胰腺肿瘤，其他诊断为梗阻性黄疸、肝功能异常、急性胰腺炎、胆管扩张、肾良性肿瘤、宫颈囊肿。穆桂珍于2018年6月11日至29日在赤峰市医院住院治疗，病历主要诊断为梗阻性黄疸（胆囊），其他诊断为胰腺肿物。赤峰市医院的疾病诊断书中扼要病情及诊断为胰腺癌、梗阻性黄疸。穆桂珍于2018年9月7日至14日在赤峰市医院住院，出院诊断中主要诊断为胰腺肿物，其他诊断为胆道术后、黄疸。赤峰市医院疾病诊断书中扼要病情及诊断为胰腺肿物、弹道术后。本院认为，穆桂珍（已死亡）在被告处投保了“阳光人寿保险恶性肿瘤保险”，双方签订了保险合同，并实际履行。保险合同中约定穆桂珍在保险期内如发生了保险合同约定的保险事故即首次患保险合同中所约定的恶性肿瘤，被告按照合同基本保险金额给付恶性肿瘤保险金。本案原告双方争议的焦点为，穆桂珍所患疾病是否为胰腺癌，根据赤峰市医院的疾病诊断书中明确写明穆桂珍所患疾病为胰腺癌，故被告应按保险合同约定支付保险金，因穆桂珍因病去世，依据保险合同中指定第一受益人为本案原告，故本案原告要求被告向其支付保险金50000元的诉讼请求有事实和法律依据，本院予以支持。原告双方均认可，被告已向原告支付保险金4646元，故在计算时应予以减除。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条的规定，判决如下：被告阳光人寿保险股分有限公司内蒙古赤峰中心支公司于本判决生效后十日内向原告支付保险金45354元（50000元-4646元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费525元，由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 王 伟 娟 二〇一九年四月十日书记员 苏伦高娃法律条文附录《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。