山东省泰安市泰山区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0902民初4101号原告：梁某1，男,2016年出生，汉族，住泰安市岱岳区。法定代理人：梁某2（梁某1的父亲），男，1989年出生，汉族，住泰安市岱岳区。法定代理人：路某（梁某1的母亲），女，1989年出生，汉族，住泰安市岱岳区。委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师。被告：泰山医学院附属医院，住所地泰安市泰山大街706号，组织机构代码49557098-7。法定代表人：李长勤，院长。委托诉讼代理人：毕秀梅，山东泰山蓝天（泰安高新区）律师事务所律师。原告梁某1与被告泰山医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁某1的法定代理人梁某2、路某及其委托诉讼代理人李军，被告泰山医学院附属医院的委托诉讼代理人毕秀梅均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告梁某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告人身损害损失153833.44元，包括医疗费87404.52元×0.75、交通费9085元×0.75、住宿费13218元×0.75、住院伙食费5150×0.75、护理费65754.4元×0.75、营养费4500元×0.75、鉴定费15000元，原告保留伤残赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等诉权；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告的母亲路某自怀孕以来，在被告医院多次定期产检。2016年8月31日9时许，原告母亲因孕40周到被告医院住院待产。经产科检查，产妇宫高33CM、腹围112CM，胎儿体重估计3800g。入院诊断：孕40周妊娠LOA、先兆临产、××。2016年8月31日14时40分的彩色多普勒超声检查报告单载，胎心率170次/分，超声提示：单胎妊娠37周，头位脐带绕颈一周羊水浑浊？胎心心率快。分娩记录载，2016年9月2日05时产妇规律宫缩。07时45分行人工破膜，羊Ⅲ污染；08时20分给予2.5U缩宫素静滴引产；09时30分宫口开全，先露+1,09时45分胎儿宫内窘迫、枕横位在胎头吸引下以LOT-LOA娩出胎头后，胎肩娩出困难，立即按肩难产处理，给予屈大腿、耻骨联合上下压前肩，先娩出后肩、继而娩出前肩；阿氏评分1分钟3分，重度窒息。原告出生体重4250g，右上肢臂丛神经损伤。产妇会阴Ⅰ裂伤。经被告儿科诊断，原告臂丛神经麻痹、新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染性××、肝功能损害、心肌损害、高乳酸酸重度、新生儿窒息、头颅血肿、先锋头、新生儿高血糖、巨大儿。后原告辗转至北京就诊。2016年11月份，原告在泰安市中心医院行康复治疗。2016年11月29日，该院行医学影像会诊MR检查报告显示，双侧额颞颞部脑外间隙稍宽。2016年12月8日，经复旦大学附属华山医院肌电图检查，原告右臂丛神经严重损伤之电理表现,累及上中干明显。在复旦大学附属儿科医院手术所见，C56断裂，C7撕脱，其余神经正常，为右产瘫二型。2016年12月23日复旦大学附属华山医院“疾病诊断证明”载，建议术后康复至少四年，每半年复诊一次。原告认为，被告在为原告母亲诊疗过程中存在诊疗过错，导致原告出生即成为残疾儿，日病历书写不规范、未如实记录，产程风险评估和产程管理疏于注意，未尽风险预见和风险防范义务，缩宫素引产不符合规范，胎头吸引助产不符合规范，肩难产处置不符合规范，未能采取更为安全的分娩措施等，致原告出生受到多种产伤产妇会阴1°撕裂。被告作为一家三级乙等医院，其产科医师本应具备国内同行业专家至水准，本不该犯上述疏忽，以其应尽之谨慎注意义务）（此义务之履行代价，无论是对被告还是对社会而言均属很小只成本），即刻避免本案重大损失而未能。因被告诊疗过错，致使原告从出生至今往返就诊治疗，使原告及其家人无法正常生活，也给原告家人带来沉重的经济负担和巨大的精神折磨。对原告及其家人所遭受的损失和痛苦，被告应该依法承担全部责任。故此，原告特诉至贵院，望法院支持原告诉讼请求。被告泰山医学院附属医院辩称，第一、原告以75%的比例向被告主张赔偿责任，比例过高，结合病历记载及司法鉴定意见，被告的责任比例不应超过50%。原告臂丛神经损伤的造成，原告方面具有很大因素。原告系巨大儿，该情形直接增加了发生臂丛神经损伤的风险；另外也有医学上难以突破的技术原因，该原因鉴定书中也明确指出，即产前尚无法准确预测胎儿大小，通过病史、临床表现和辅助检查可以初步判断，巨大胎儿需出生后方能确认，对于胎儿的预估体重大于4500g的情形，才具有剖宫产的绝对指征。被告结合对原告之母的检查结果，预估胎儿体重约3800g，并考虑到原告之母系经产妇，4年前顺产生产一孩，被告建议原告之母顺产符合诊疗常规，在该阶段被告不存在过错。原告在生产的过程中出现肩难产的情况，这在产前是难以预见的。肩难产是一种分娩并发症，肩难产的情况难以避免新生儿的臂丛神经损伤。生产过程中出现难产会致胎儿窘迫，需要尽快娩出胎儿，该情形相对于肩难产更具有紧迫性，该紧迫性也会增加臂丛神经损伤的风险，但这也是在面临生命风险与臂丛神经损伤风险情形下，不得已的选择。对于损害后果中因果关系程度的评定，鉴定意见中也明确说明“属于目前临床法医学领域最具困难的争议的工作，本案鉴定人认为该因果关系程度评定本质是建立在鉴定人学理性判决基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同”，鉴定机构给出的分析为被告过错与原告臂丛神经损伤之间存在一定因果关系，从法医学立场分析为同等--主要程度作用范围。结合原告巨大儿的自身原因、医学上难以突破的技术原因及突发肩难产时的紧迫性，被告的责任比例应该在50%以下。第二、关于赔偿项目，住院伙食补助费、护理费、营养费不应纳入赔偿范围，对于医疗费、住宿费等其他费用，被告结合原告的花费票据及关联性、必要性在庭审质证时发表意见。住院伙食补助费是指受害人遭受人身损害后，因其在医院治疗期间支出的伙食费用超过平时在家的伙食费用，而由加害人就其合理的超出部分予以赔偿的费用。原告住院期间均处于母乳喂养的婴儿时期，原告臂丛神经之损伤，不论住院与否，均为母乳喂养，并不额外增加原告的伙食费用，原告此项主张与事实不符。对于营养费，理由同上。对于护理费。原告自出生至今处于婴幼儿时期，在这个时期，系完全无民事行为能力，其日常生活本身就需要家长全方位的照顾护理，该护理的发生并非是因为原告臂丛神经损伤的原因造成的，即护理行为与其损伤后果无因果关系，而是与其自身系无民事行为能力的婴幼儿具有因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷作证。本院经审理认定事实如下：2016年8月31日原告的母亲路某因妊娠40周入住被告泰山医学院附属医院，住院病案号：390526，住院期间2016-08-31至2016-09-05，住院5天。入院初步诊断：1.40周妊娠G2P1A0L1LOA；2.先兆临产；3.××。9月2日9时45分路某分娩一男婴，即原告梁某1，分娩过程中出现肩难产，出院诊断：1.肩难产；2.40+2周妊娠G2P2A0L2LOA；3.胎儿宫内窘迫；4.新生儿重度窒息；5.脐带绕颈一周；6.××；7.单胎活产。2016年9月2日10时原告梁某1入住被告的新生儿科室住院治疗，初步诊断：1.新生儿重度窒息；2.高乳酸酸中毒；3.头颅血肿；4.先锋头；5.新生儿高血糖症；6.高危儿；7.宫内感染；8.臂丛神经损伤？9.新生儿缺氧缺血性脑病？在该院住院治疗53天，于2016年10月25日出院，该次住院医疗费共计46746.88元，医疗报销8793.19元，个人负担37953.69元。2016年11月2日原告到北京积水潭医院检查治疗，花费医疗费5.16元。2016年11月2日原告到中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院检查治疗，花费医疗费984.75元。2016年11月2日原告购买低频脉冲治疗仪，花费1400元,并提交了上海星宇电子仪器有限公司票据予以证实。原告于2016年12月8日、12月9日、12月20日、12月23日到上海华顺医院有限公司检查治疗，花费挂号费用2000元。2016年12月8日、22日原告到复旦大学附属儿科医院检查治疗，花费医疗费409.2元。2016年12月12日原告入住复旦大学附属儿科医院，入院诊断：臂丛神经损伤（右侧），在该院住院治疗4天，于2016年12月16日出院，该次住院花费医疗费26227.54元，床位费260元。原告于2016年11月8日、9日、10日、11日、14日16日、17日、18日、29日到泰安市中心医院做推拿、检查，花费医疗费1913.5元。原告于2016年12月8日、2017年6月22日、7月25日、2018年5月31日到复旦大学附属华山医院检查治疗，花费医疗费1778.4元。原告于2017年6月19日、7月2日、8月3日到上海市宝山区仁和医院检查康复治疗，花费医疗费4817.2元。原告于2017年6月20日购买儿童前臂功能位托一只，花费400元。以上原告共花费82125.43元。审理中原告申请法院对被告在为原告的母亲助产过程中是否存在医疗过错，该医疗过错与原告右臂丛神经损伤之间是否存在因果关系、过错参与度以及原告右臂丛神经损伤之伤残等级、护理期、营养期、后续治疗原则事项进行司法鉴定。经原被告共同选定鉴定机构，本院依法委托，北京法源司法科学证据鉴定中心来函告知，因本案患儿目前年龄尚小，不宜进行伤残等级、护理期、营养期、后续治疗项目的鉴定。对此类损伤一般建议为学龄期6-7岁以后进行伤残评定。北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2017]医鉴字第143号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“泰山医学院附属医院在为路某助产过程中存在医疗过错，该医疗过错与梁某1右臂丛神经损伤之间存在因果关系，从法医立场分析为同等-主要程度作用范围，具体民事赔偿程度，需法庭结合审理情况综合评定。”为此鉴定原告花费鉴定费15000元。原告提交高铁票、出租车票、地铁票一宗，主张交通费9085元。原告提交住宿发票5张，证实去北京、上海治疗期间花费住宿费12999元。原告提交其父亲梁某2的劳动合同、发放工资银行明细、养老保险账户清单、居住证明，证实原告跟随其父母居住在泰城，应按照城镇居民的标准赔偿。为此原告主张住院期间103天的护理费34865.9元（按照2018年度居民服务业标准61777元计算2人）；主张非住院期间1年护理费30888.5元（按照2018年度居民服务业标准61777元计算1人、部分护理按照50%计算）。原告按照每天50元主张103天的住院伙食补助费5150元。原告按照每天30元主张150天的营养费4500元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经原被告共同选定的鉴定机构鉴定，泰山医学院附属医院在为路某助产过程中存在医疗过错，该医疗过错与梁某1右臂丛神经损伤之间存在因果关系，从法医立场分析为同等-主要程度作用范围。结合原被告的陈述、辩称、举证质证意见的相关情况及病历记载相关情况，结合司法鉴定意见书，本院确定被告承担70%的赔偿责任为宜。关于原告主张的赔偿项目：1、医疗费，原告提交了住院病历、医疗费收费票据、检查报告单、医疗费发票予以证实，本院予以支持。医疗费数额共计76349.44元（37953.69元+5.16元+984.75元+2000元+409.2元+26227.54元+260元+1913.5元+1778.4元+4817.2元），原告购买低频脉冲治疗仪花费的1400元及儿童前臂功能位托400元均为残疾器具费用。按照责任比例，被告应赔偿原告医疗费为53444.61元（76349.44元×70%），被告应赔偿原告残疾器具费为1260元（1800元×70%）。2、护理费，原告的该主张，本院结合原告年龄、伤情、鉴定结论的过错认定以及原告康复治疗的实际情况，本院仅支持原告主张的住院103天护理费，护理费按照城镇居民的标准计算为宜，护理费应为11160.4元（39549元÷365天×103天）。按照责任比例，被告应赔偿原告护理费为7812.28元（11160.4元×70%）。3、伙食补助费。原告系幼儿，根据原告的实际情况及法律规定，对原告的该请求本院不予支持。4、鉴定费。原告因鉴定花费鉴定费15000元，是原告的实际损失，应计入赔偿范围内，按照责任比例，被告应赔偿原告鉴定费10500元（15000元×70%）。5、住宿费。原告因鉴定及到外地检查治疗花费12999元，系原告因医疗损害产生的实际损失，被告应予赔偿，计入赔偿范围，按照责任比例，被告应赔偿原告住宿费9099.3元（12999元×70%）6、交通费。本院根据原告入院出院、检查治疗及鉴定的实际情况，酌情认定交通费5000元，按照责任比例，被告应赔偿原告交通费3500元（5000元×70%）。7、营养费，原告主张营养费，但未提交证据证实需要营养以及购买营养的实际花费，故该主张因证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告泰山医学院附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告梁某1医疗费、残疾器具费、护理费、鉴定费、交通费、住宿费共计85616.19元；二、驳回原告梁某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3380元，由原告梁某1负担1014元，被告泰山医学院附属医院负担2366元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审 判 长  林玉兰人民陪审员  吕琳琳人民陪审员  孙积水二〇一九年四月十六日书 记 员  刘振年