河北省怀安县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）冀0728民初425号 原告：王玉龙，男，1962年11月2日出生，汉族，住河北省张家口市怀安县。 委托诉讼代理人：降金满，河北中庭律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘建江，河北中庭律师事务所律师。 被告：吴志东，男，1975年3月29日出生，汉族，住河北省张家口市怀安县。 委托诉讼代理人：周梅英，河北中庭律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司，住所地河北省张家口市高新区市府大街海关大楼。 负责人：陆士权，总经理。 委托诉讼代理人：常丽琴，河北文昌阁律师事务所律师。 原告王玉龙与被告吴志东、中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司（以下简称中华联财险张家口公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王玉龙及其委托诉讼代理人降金满、刘建江，被告吴志东及其委托诉讼代理人周梅英，被告中华联财险张家口公司的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王玉龙向本院提出诉讼请求：1.请求贵院判令被告承担因交通事故造成的原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损失费、交通费等共计100万元；庭审中变更请求数额为573915元。2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年8月31日11时许，被告吴志东驾驶冀Ｇ×××××号长安牌小型轿车由西向东沿长胜大街公路南侧非机动车道行驶过程中与由南向北驶出路口进入非机动车道的原告王玉龙驾驶的车辆发生碰撞，造成原告王玉龙受伤。经怀安县公安警察大队现场勘察认定，被告吴志东承担该起事故的全部责任，王玉龙不承担事故责任。为了维护原告的合法权益，特向贵院提出起诉，望依法支持原告的诉求。 被告吴志东质证及答辩意见为：由于原告伤情经法大法庭科学鉴定研究所重新鉴定后，其伤情未构成伤残等级，且不需要加强营养及护理，原告的伤情与本交通事故并没有因果关系，原告主张的赔偿项目不认可。医疗费、住院伙食补助费无异议，残疾辅助器具费认可628元。交通费请求法庭酌定。护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费我方不认可。我方为原告垫付了2809.8元。 被告中华联财险张家口公司的委托诉讼代理人质证及答辩意见为：被告吴志东驾驶车辆冀Ｇ×××××号轿车，在我公司投保有交强险及商业第三者责任险20万元，并不计免赔。事故发生在保险期内，我公司对事故责任划分及认定书没有异议。结合重新鉴定意见，原告不构成伤残，其陈旧性疾病与本次交通事故无关联性，无需加强营养及护理。我公司就原告的该部分主张不予认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理，本院认定事实如下：1.2016年8月31日11时45分，被告吴志东驾驶ＧＣＵ863号长安牌小型轿车由西向东沿公路南侧非机动车道行驶至怀安县进入非机动车道的王玉龙驾驶的自行车发生碰撞，造成王玉龙受伤、双方所驾车辆不同程度损坏的交通事故，该事故经怀安县公安交通警察大队安公交认字（2016）第50117号道路交通事故认定书认定，该事故是因吴志东未按操作规范安全驾驶机动车，未在确保安全、畅通的原则下通行，未让优先车辆先行的全部过错导致此事故的发生，王玉龙无过错；2.王玉龙因交通事故伤后，于2016年8月31日至2016年9月8日在怀安县医院住院治疗，2016年9月8日至2016年9月21日在河北北方学院附属第一医院住院治疗。3.经原告王玉龙申请，本院依法委托经张家口市法医鉴定中心作出张法鉴中心（2017）鉴字第154号，分析认为:王玉龙因交通事故受伤，住院诊断为:1、外伤后颅脑综合征脑震荡;2、高血压，2016年09月13日头、颈段ＭＲＩ示:（脑内多发缺血灶伴腔梗（慢性、陈旧）;延髓下段缺血灶。经住院治疗，现伤后6个月，复查头、颈段ＭＲＩ示:（两侧基底节多发陈旧腔隙灶;1延髓下段见片状异常信号,边界清楚,面积较前减小。查伤者:神清语利,颅神经检查未见异常。右侧肢体偏瘫（上肢近端肌力4级,右手握力3级,右下肢肌力4级,右侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌力5级,依据ＧＢ18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.4.1.ｄ偏瘫（肌力4级以下）之规定,评定为ＩＶ级伤残。参照ＧＡ／Ｔ1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》闭合型颅脑损伤及附录Ａ5,受伤之日至鉴定受理之日（2017年03月2日）为护理期1人，营养期60日，至鉴定受理之日（2017年03月02日）医疗终结。庭后补充说明为：受怀安县人民法院委托,2017年3月2日该中心以张法医中心（2017）鉴字154号鉴定书,鉴定意见:王玉龙因交通事故头颈部外伤致延髓损伤右侧肢体偏瘫肌力4级评定为ＩＶ级伤残,其依据如下：（1）、2016年8月31日怀安县医院病历记载（病案号:201624613）伤者王玉龙因车祸伤及头部、颈部、胸部、左肘部,当时觉头痛,颈部疼痛不适,查体:痛苦表情,左顶部头皮血肿,右侧颈部肿胀触痛，颈部有活动痛,双上肢肌力、肌张力正常,右下肢异常（无详细描述）双侧腱反射正常,双侧巴氏征阴性。诊断为头部外伤,颈部外伤,头颈部有明确外伤史,行头ＣＴ检查,未行头及颈部ＭＲＩ检查。（2）、因右侧肢体偏瘫8天后转河北北方学院附属第一医院。河北北方学院附属第一医院住院病历记载（病案号:840830）:入院时查体:右侧肢体肌力3级,右侧巴氏征阳性,右侧查多克氏征阳性。头及颈部ＭＲＩ示:脑内多发点状缺血灶,延髓（与颈髓交界段）异常信号,边界模糊，2016年9月21日出院时:右侧肢体肌力3级。（3）、河北北方学院附属第一医院住院病历既往史中,虽有“右侧肢体活动不灵10年”记录,据怀安县公安交警大队交通事故认定书记录,受伤时伤者为驾驶自行车。右侧肢体肌力应该接近正常,而且头ＭＲＩ扫描未见明显相应陈旧责任病灶。（4）、2017年3月2日于我中心鉴定时查体:右上肢近端肌力4级,右手肌力3级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力正常。复查头、颈部ＭＲＩ:脑内点状缺血灶同前,延髓下段见片状异常信号,病灶较前缩小,考虑挫伤后遗改变。从神经解剖学定位延髓受损为右侧肢体偏瘫责任灶,延髓ＭＲＩ的动态改变说明当时为急性损伤。因此认定其偏瘫与外伤有关。 被告中华联财险张家口公司对案件因果关系及关联度申请了鉴定，本院依法委托法大法庭科学技术鉴定研究所作出法大（2018）医鉴字第1346号司法鉴定意见书，为：（1）、被鉴定人王玉龙于2016年8月31日发生交通事故,除左顶部头皮血肿外,入院当天辅助检查头颅CT未见颅内异常记载。送检影像学资料示:“左顶头皮血肿，脑沟裂池未见明显增宽及高信号,中线居中”,脑实质内未见脑挫裂伤、颅内出血等急性损伤的影像学表现,说明伤后并无明确颅内损伤;根据受伤当天住院病历载:“双上肢无畸形,活动正常,双上肢肌力、肌张力未见异常,双侧肱二三头肌腱反射正常,双侧膝跟腱反射正常,双侧Babinski征阴性,双侧Kernig征阴性,双侧Hoffmann征阴性”,未见神经系统异常的表现及体征,与颅内损伤阴性的影像学表现相符。（2）、2016年8月31日影像学片示:“双侧大脑半球可见多发点状低密度影”,呈脑梗塞的影像学表现;后期复查片(2016-9-13、2017-3-2)颅内软化灶部位及大小均无明显变化,提示该影像学表现属于陈旧性脑梗死。且伤后8天住院病历载“既往史:右侧肢体活动不灵10年”,该既往史可为陈旧性脑梗的不良预后。说明被鉴定人王玉龙受伤前具有既往脑梗病史的疾病及相应表现。（3）、活体检查示,被鉴定人王玉龙颅神经检查未见异常,四肢肌力5级,肌张力不高,腱反射对称引出,四肢肌容积可,双上肢周径相同,双下肢周径相同。未查见右侧肢体偏瘫所致的肌肉萎缩等客观表现。综上所述,被鉴定人王玉龙伤后并无颅内损伤的影像学检查结果也未见神经系统异常的表现及体征,不具有脑损伤致偏瘫的损伤基础;而且其具有明确的既往脑梗病史;本次鉴定检查也未见明确的偏瘫体征。依据现有材料,尚难以认定被鉴定人王玉龙存在右侧肢体偏瘫,不宜评定“右侧肢体偏瘫”与2016年8月31日交通事故的因果关系。被鉴定人王玉龙于2016年8月31日因交通事故受伤。根据现有病历村料、我们检查及阅片所见,明确其所受损伤为:外伤后颅脑综合征；脑震荡;头皮血肿。经行相应对症治疗,目前其上述伤情基本稳定,具备进行伤残等级评定的条件。依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB18667-2002标准,被鉴定人王玉龙尚不构成伤残等级。根据被鉴定人王玉龙的上述损伤特点、实际治疗康复情况及损伤一般预后等因素,参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准相关规定,我们认为:被鉴定人王玉龙不需营养期、护理期。 对于原告王玉龙主张的损失，本院认定如下：1.医疗费18626.85元，据原告提供病历、诊断证明、用药清单、医疗费票据等，结合原、被告庭审陈述，为减少当事人诉累，本院确认原告的医疗费用总支出为19437.65元，并予以支持。2.残疾辅助器具费721元，为受害人为补偿其遭受创伤的肢体器官功能，辅助其实现生活能力或者从事生产劳动而购买、配置的生活自助器具所需要费用，原告提供的为正式发票，被告未能提供证据证实购买该器具的非必要性，本院支持原告的残疾辅助器具费721元。3.住院伙食补助费630元，是受害人遭受人身损害后，因其在医院治疗期间支出的伙食费用超过平时的伙食费用，而由加害人就其合理的超出部分予以补偿的费用，结合原告住院天数，本院支持的原告住院伙食补助费为21天×30天=630元。4.交通费为原告因交通事故伤后住院治疗及鉴定必然要支出的合理费用，本院酌情支持2000元。5.护理费为受害人遭受人身损害后，生活无法自理需要他人护理而支出的费用，本院支持的原告护理费计算期间为事故发生之日至鉴定受理之日（2017年03月02日），计算方式为120元/天×183天=21960元。6.营养费，本院支持的原告营养费计算方式为30元/天×60天=1800元。7.残疾赔偿金，原告为四级伤残，非农业户口，未满60周岁，因此本院支持的原告残疾赔偿金为32997元×20年×70%=461958元。8.被扶养人王婷，2005年6月10日出生，两个扶养人，本院支持的其被扶养人生活费计算方式为22127元/年×7年×70%÷2=54211.15元。9.精神抚慰金21000元，原告因交通事故构成四级伤残，本院支持的其精神抚慰金为21000元。10.鉴定费2008元，为原告确定伤情，为索赔提供依据而支出的合理必要费用，且原告提供证据为正式发票，本院予以支持。11.出庭鉴定费4000元，为应当事人申请，为查明案件事实而支出的合理费用，原告提供证据为正式发票，足以证实该笔费用确已发生，本院予以支持。以上共计589725.8元。 本院认为，公民的人身权益、财产安全不受侵犯，受害人因此遭受损失的，侵权人应予赔偿。本案的争议焦点为就原告伤情所做的两份鉴定效力如何采信，本院认为张家口市法医鉴定中心和法大法庭科学技术鉴定研究所分别从自己的专业角度就原告伤情出具专业意见，两份鉴定效力无高低之分，本案中无法否认的一个事实是原告在交通事故前能骑行自行车，交通事故后却需依靠残疾辅助器材才能恢复部分生活能力，作为非专业医生的人员也能非常直观的判断原告的现状和交通事故的发生有直接的因果关系。正如张家口市法医鉴定中心载明原告“右上肢近端肌力4级,右手肌力3级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力正常。复查头、颈部ＭＲＩ:脑内点状缺血灶同前,延髓下段见片状异常信号,病灶较前缩小,考虑挫伤后遗改变。从神经解剖学定位延髓受损为右侧肢体偏瘫责任灶,延髓ＭＲＩ的动态改变说明当时为急性损伤。因此认定其偏瘫与外伤有关。”法大法庭科学技术鉴定研究所仅说直观检测，在未做任何器械检测包括未做一张ＭＲＩ的情况下出具了鉴定意见，本院认为，原告构成伤残的重要原因在于通过ＭＲＩ检测出的延髓，法大法庭科学技术鉴定研究所未做ＭＲＩ检测，张家口市法医鉴定中心的鉴定意见更能客观、真实的反映原告的身体现状，也更符合公平、公正、人文的科学精神，因此本院采纳张家口市法医鉴定中心就原告伤情出具的专业意见。机动车发生交通事故造成损失的，首先由保险公司在车辆投保的交强险责任限额范围内予以赔偿。本案事故中，吴志东负全部责任，其驾驶车辆冀Ｇ×××××号轿车，在被告中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司投保有交强险及商业第三者责任险20万元，故原告损失应由被告中华联财险张家口公司在车辆投保的交强险分项理赔限额内赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费10000元，护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费等110000元。交强险理赔范围外的损失，由被告中华联财险张家口公司在车辆投保的商业第三者责任保险范围内，按照保险合同的约定在限额范围内赔偿200000元。不足部分及不属于保险公司理赔范围的损失，由被告吴志东赔偿。因本案原告与被告吴志东达成和解协议，为当事人双方对自身民事权利和利益的处分，不违法法律规定，本院予以支持。当事人双方按照协议履行。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条的规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司张家口中心支公司在车辆投保的交强险限额内赔偿原告王玉龙各项损失120000元，在车辆投保的商业第三者责任保险限额内赔偿原告王玉龙各项损失200000元，以上共计320000元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 三、以上款项于本判决发生法律效力之日起十日内给付。 案件受理费9697元，保全费220元，由原告王玉龙自愿负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 审 判 长  薛保立 人民陪审员  张喜英 人民陪审员  崔晓玲 二〇一九年四月二十三日 书 记 员  王莉莉