上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0115民初74533号原告：王智俐，女，1985年10月4日出生，汉族，户籍地河南省，现住上海市嘉定区。原告：石锦绣，男，1983年10月1日出生，汉族，户籍地广西壮族自治区桂林市，现住上海市嘉定区。两原告的共同委托诉讼代理人：张龙刚，上海观庭观盛律师事务所律师。两原告的共同委托诉讼代理人：都培丽，上海观庭观盛律师事务所律师。被告：上海市第一妇婴保健院，住所地上海市浦东新区。法定代表人：万小平，院长。委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。原告王智俐、石锦绣诉被告上海市第一妇婴保健院(以下至判决主文前简称一妇婴)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月19日立案受理后，依法适用简易程序。两原告申请进行医疗损害鉴定，后于2019年4月18日公开开庭进行了审理。原告王智俐、石锦绣及两原告共同的委托诉讼代理人张龙刚，被告一妇婴的委托诉讼代理人孙再冉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王智俐、石锦绣共同向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿两原告1,551,191.14元，包括医疗费2,248.84元、营养费120元(3天×40元/天)、住院伙食补助费60元(3天×20元/天)、鉴定费7,000元、律师费2万元、死亡赔偿金1,360,680元(68,034元/年×20年)、丧葬费46,992元(7,832元/月×6个月)、精神损害抚慰金10万元、误工费7,587.30元、交通费2,000元、尸检费3,600元、原告王智俐的医疗费903元。事实与理由：原告王智俐于怀孕14+1周至被告处建卡进行定期检查，于2017年5月26日在被告处分娩患者石顺顺，患者出生后因“生后气促”经检查诊断为新生儿肺炎。之后被告对患者进行治疗，但2017年5月29日，患者心率下降，肤色发绀，呼吸心跳骤停，被告进行抢救。后患者于2017年5月29日10：05分被宣告临床死亡。后经复旦大学上海医学院病理解剖，诊断患者存在药物性肝损伤、急性肺淤血及灶性出血等，死亡原因为多器官功能衰竭。原告认为被告在对患者的诊疗过程中存在用药不当等严重过错，直接造成患者死亡的后果，给原告造成了极大的精神创伤。被告一妇婴辩称，不同意原告的诉讼请求。被告对于治疗经过没有异议。根据上海市医学会的鉴定意见，被告同意承担10%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目：对原告主张的医疗费认可；营养费和住院伙食补助费认可原告主张的计算标准；误工费、死亡赔偿金和丧葬费的金额认可；精神损害抚慰金同意支付5万元；交通费由法院酌定；原告王智俐的医疗费与本案无关，不认可；尸检费、鉴定费和律师费认可。根据当事人双方没有争议的证据及原、被告的庭审陈述，本院确认如下事实：患者石顺顺于2017年5月26日出生，原告石锦绣、王智俐系患者石顺顺的父母。2014年4月19日孕妇孕36+5周因羊水过多，胎儿腹腔积液于医方剖宫产一男婴3100克，新生儿娩出后发现肠穿孔转儿科医院诊治。2013年人流一次。末次月经2016年8月23日，预产期2016年5月30日。孕14+1周至医方建卡定期产检，未行唐氏筛查，无创DNA正常，大畸形筛查未见明显异常。2017年5月23日B超示单胎头位，胎儿体重估测：3737g±400g，胎儿脐血流指数正常，胎盘下缘距内口>70mm，子宫前壁下段处肌层厚度约2.7mm。2017年5月26日产妇因叁胎壹产，孕39+3周，阴道流液半小时，入住医方。专科检查：宫38cm，腹围102cm，宫缩不规则，胎心145次／分，胎儿体重估计3400g±。阴道检查：宫口开指尖，羊水色清，PH试纸变色，先露头，-3。诊断：G3Pl孕39+3周头位，PROM(胎膜早破)，不良孕产史，疤痕子宫。5月26日11：00宫口2cm，胎心138次／分，静滴催产素。12：00官口4cm，胎心128次／分，停催产素。15：30宫口9cm，胎心142次／分。宫缩弱，予缩宫素加强宫缩。16：00宫口开全，S+2胎心137次／分。16：15S+3，胎心140次／分，上台接生。16：25娩出一女活婴，重3400g，Apgar评分9-10分。予静推巧特欣促进宫缩。2017年5月26日19：40新生儿因生后气促2小时医方儿科高危病房。体格检查：神清，反应可，肤色红润，呼吸促，呼吸65次／分，两肺呼吸音清，未及啰音，心率146次／分，律齐，未及杂音。查微量血糖正常，血气分析正常。初步诊断：新生儿肺炎。予一级护理、远红外辐射台、心电监护，邦达等治疗。X线提示右下肺渗出可能，腹部未见明显异常。5月27日新生儿反应可，呼吸65次／分，心率145次／分，双肺呼吸音粗，未及啰音，心音有力，律齐，未及杂音。查白细胞25.15×109/L(参考值3.69-9.16×109/L)，血红蛋白241.1g/L(参考值113-151g/L)，C反应蛋白经原告方申请，本院委托上海市黄浦区医学会进行鉴定，该会于2018年8月2日出具沪黄医损鉴[2018]006号《医疗损害鉴定意见书》，明确：本例不属于对患者人身的医疗损害。并分析认为：1、患儿“新生儿肺炎”诊断明确，药物使用符合适应证，氧哌嗪青霉素-他唑巴坦(邦达)剂量100毫克/公斤/天，治疗后肺炎有改善。维生素K1等药物的使用也符合规范。2、医方在诊治过程中医疗行为基本符合规范。医疗文书书写符合要求，护理记录的频次和内容符合分级护理要求，维生素K1等药物的使用也符合规范，5月26日20：00护理记录中有青霉素皮试结果的记录。3、患儿尸检提示存在药物性肝损伤，但患儿死亡是由于心跳、呼吸骤停所致，药物性肝损与患儿的死亡无因果关系。4、医方在使用药物治疗期间，抗生素为最大推荐剂量，但是没有根据患儿的体重变化相应的调整，存在不足。5、医方在治疗过程与患方沟通存在缺陷。为此，原告方垫付鉴定费3,500元。原告方对上述鉴定不服，申请至上海市医学会进行再次鉴定。本院委托上海市医学会进行鉴定，该会于2019年3月21日出具沪医损鉴[2018]221号《医疗损害鉴定意见书》，明确：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、一妇婴在医疗活动中存在对病情观察不密切的医疗过错，不排除与患者石顺顺死亡的人身损害结果有因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者石顺顺的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。专家组分析认为：1、2017年5月26日新生儿因娩出后气促2小时转入医方儿科病房。根据入院查体(呼吸促，65次／分等)，X片(右下肺渗出可能)，白细胞升高，诊断“新生儿肺炎”明确。现场读片存在肺气肿及渗出表现，考虑患儿为吸入性肺炎合并感染性肺炎。2、患儿存在肺部感染，医方给予儿科常用药物邦达抗感染，维生素K1防止颅内出血，有药物使用适应证，给药剂量均在正常范围区间，药物使用无不当。患儿尸检报告提示存在药物性肝损表现，但患儿死亡表现与药物性肝损(肝衰竭等)所致死亡表现不同，考虑药物性肝损与患儿死亡无因果关系。3、患儿入院后氧饱和度维持正常范围(大于95%)，心率不快，反应好，但患儿呼吸频率偏快(50-60次／分)，血气分析提示低氧血症(P0246mmHg)，此后未再复查，医方对病情观察不密切，不排除与患儿死亡有一定的因果关系。4、根据病史记载，医方每日均有查房记录，护理记录符合医疗护理要求。但医方未及时告知家属病情，沟通不足。5、5月29日患儿突然病情变化，医方抢救无效死亡。因未做相关检查(如质谱检查等)，死因不能明确，考虑可能与自身肺部疾病相关，亦不能排除遗传代谢性疾病。为此，原告方垫付鉴定费3,500元。另查明，患者石顺顺2017年5月26日至2017年5月29日入住被告处，实际住院天数为2.5天，产生住院医疗费2,248.84元(包括伙食费6.85元)。原告方为本次争议，聘请律师参加诉讼，发生律师费20,000元。2017年5月31日，原告石锦绣支付检测费3,600元。原告王智俐与原告石锦绣长期在本市嘉定区居住，并缴纳城镇居民保险。本院认为，公民享有生命健康权。患者石顺顺至被告一妇婴处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经区、市两级医学会的鉴定，对是否属于患者人身的损害结论不同。根据上海法院关于委托医疗损害司法鉴定若干问题的暂行规定明确：经区县医学会鉴定后，当事人仍有异议，经审查，法院认为符合重新鉴定条件的，可委托市医学会重新鉴定。故市医学会作为重新鉴定的机构，其出具的鉴定结论更具有权威性，应当被采纳。根据上海市医学会的鉴定结论，本例属于对患者人身的一级甲等医疗损害，医方的责任程度为轻微责任。故两原告要求被告承担全部赔偿责任的诉请，不符合本案的事实，本院不予采纳。综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对原告方的合理损失承担20%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下：1、医疗费。经核算相应的票据材料，确认医疗费为4,48.40元(2,241.99元×20%)。2、营养费。患者的实际住院天数为2.5天，确认营养费为20元(40元/天×2.5天×20%)。3、住院伙食补助费。患者的实际住院天数为2.5天，确认住院伙食补助费为10元(20元/天×2.5天×20%)。4、鉴定费。确认鉴定费为7,000元。5、律师费。本院根据本案的实际情况及律师收费办法，酌情确认律师费为10,000元。6、死亡赔偿金。确认死亡赔偿金为272,136元(68,034元/年×20年×20%)。7、丧葬费。确认丧葬费为9,398.40元(46,992元×20%)。8、精神损害抚慰金。本院根据本案的实际情况，酌情确认为5万元。9、误工费。确认误工费为1,517.46元(7,587.30元×20%)。10、交通费。本院根据本案的实际情况酌情确认为500元。11、尸检费。确认尸检费为3,600元。12、原告王智俐的医疗费。原告方的该项主张没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，被告应赔偿两原告医疗费4,48.40元、营养费20元、住院伙食补助费10元、鉴定费7,000元、律师费10,000元、死亡赔偿金272,136元、丧葬费9,398.40元、精神损害抚慰金50,000元、误工费1,517.46元、交通费500元、尸检费3,600元,合计354,630.26元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第(六)项、第五十四条的规定，判决如下：一、被告上海市第一妇婴保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王智俐、石锦绣354,630.26元；二、驳回原告王智俐、石锦绣其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18,760元，减半收取计9,380元，由原告王智俐、石锦绣共同负担4,690元，被告上海市第一妇婴保健院负担4,690元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  钱燕二〇一九年四月二十六日书记员  曾乐附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。