湖南省长沙市开福区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）湘0105民初2527号 原告：尧小琴，女，1961年1月16日出生，汉族，住湖南省宜章县。 原告:欧阳秀，女，1981年12月6日出生，汉族，住湖南省宜章县。 原告：欧阳艳，女，1982年12月2日出生，汉族，住湖南省宜章县。 原告：欧阳峰，男，1985年2月28日出生，汉族，住湖南省宜章县。 原告：欧阳慧，女，1988年8月6日出生，汉族，住湖南省郴州市苏仙区。 以上五原告共同委托诉讼代理人：王彬，北京盈科（长沙）律师事务所律师。 被告：郴州市第一人民医院，住所地郴州市罗家井102号。 法定代表人：黄仁彬，院长。 委托诉讼代理人：袁向明，湖南联合天成律师事务所律师。 委托诉讼代理人：骆军，男，汉族，1965年10月24日出生，系该医院医生。 被告：中南大学湘雅医院，住所地长沙市开福区湘雅路87号。 法定代表人：孙虹，院长。 委托诉讼代理人：张志强，湖南银联律师事务所律师。 委托诉讼代理人：宁慧娴，湖南银联律师事务所律师。 原告欧金平诉被告郴州市第一人民医院、中南大学湘雅医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。审理过程中，原告欧金平因病去世。欧金平的法定继承人尧小琴、欧阳秀、欧阳艳、欧阳峰及与欧阳慧作为原告参加诉讼，五原告的共同委托诉讼代理人王彬，被告郴州市第一人民医院的委托诉讼代理人袁向明、骆军、中南大学湘雅医院的委托诉讼代理人宁慧娴到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告尧小琴、欧阳秀、欧阳艳、欧阳峰、欧阳慧向本院提出诉讼请求：1、判令两被告赔偿原告各项损失1692727元（医疗费319643元、死亡赔偿金678960元、丧葬费30080元、误工费171600元、陪护费60160元、住院伙食费3600元、营养费21900元、医疗辅助器具费12897元、交通费、住宿费10000元、精神损害抚慰金138978元、鉴定费16465元、被抚养人生活费92652元、伤残赔偿金135792元）；2、被告承担本案的诉讼费、鉴定费等全部费用。事实与理由：2016年3月30日，欧金平（己故）因“阵发性腹部胀痛”到被告郴州市第一人民医院入院治疗。4月5日被告郴州市第一人民医院为欧金平进行了剖腹探查手术（第一次手术）。4月16日，在切口渗湿、皮肤裂开、有脂肪样液性物的情况下被告郴州市第一人民医院仍要求欧金平出院，并伪造签署家属同意出院文件。出院当日欧金平因“切口渗粪性液体、腹痛、伴发热6小时”再次入院。通过CT检查明确为“小肠破裂”，次日被告郴州市第一人民医院立即为欧金平进行了伤口清创小肠内置管减压伤口引流手术（第二次手术），术后即进入ICU抢救治疗。4月19日欧金平伤口再次裂开、肠管外露，被告郴州市第一人民医院再次进行了脱出小肠回纳、破裂小肠切除小肠造瘘手术（第三次手术）。4月22日被告郴州市第一人民医院告诉原告称，欧金平治愈的希望渺茫（告知回去准备后事）并称拒绝为欧金平继续治疗，要求原告放弃治疗。原告无奈，回家后根据被告郴州市第一人民医院医嘱，从宜章县人民医院、郴州408地质医院等医院购买了脂肪乳、人血白蛋白、18种氨基酸等药物，并请求宜章县平和卫生院医生、护士继续为欧金平换药等治疗，经过数月治疗后病情慢慢稳定。2017年3月22日，欧金平来到被告中南大学湘雅医院处治疗，被告中南大学湘雅医院却对其进行了回肠造口还纳和膈肌修补手术。原告认为，两被告作为大型专业医疗机构，对欧金平的治疗应当尽到合理谨慎的诊治义务，治疗的措施和方案应当结合患者病情综台考虑。被告郴州市第一人民医院未有效控制欧金平的咳嗽症状情况下进行了第一次手术，且未对切口采取减张缝合导致伤口裂开。第二次手术时手术方式选择不当，对第一次手术时损伤的管道未能及时发现，且末采取保护措施。第三次手术加重了病情，延误了治疗时机，增加了治疗难度和治疗费用，且放任不管，不积极对症治疗，对欧金平的伤害、死亡具有直接的因果关系。因被告的医疗事故行为，给患者和原告带来了极大的痛苦和巨大的损失，原告多次找到被告要求赔偿，但被告均以各种理由敷衍推诿。原告为维护合法权益，特起诉至法院，请求判如所请。 郴州市第一人民医院答辩称：原告要求答辩人承担欧金平后的法律责任没有事实和证据及法律依据，虽然根据证据显示原、被告有医疗行为，但本案的原告没有对欧金平死亡过程及原因等举证，答辩人认为欧金平死亡的原因与答辩人没有因果关系的。关于造成伤残的法律后果答辩人认为原告的诉求很大部分是不合理的，医疗费方面在答辩人2次住院的医疗费答辩人提供了相应的医疗服务，欧金平也享受医疗服务，欧金平应该支付医疗费，如果欧金平有医保报销应该扣除，还有医疗费中的第3项2016年4月至8月放药、注射有22万元，有卫生院的证明，卫生院也向答辩人证明不存在这种情况，卫生院收费应该会出具正规的发票。丧葬费问题，欧金平的死亡没有证据证明与我们有因果关系，因此不承担丧葬费。伤残赔偿金问题，也是欧金平的死亡没有证据证明与答辩人有因果关系，因此答辩人不承担。赔偿项目的4、5、6、7、8项标准计算不正确，标准不符合规定，赔偿第9项交通费、住宿费依法酌情认定，答辩人只在有过错的范围内存在相应的赔偿责任。精神损害抚慰金计算方式不正确，欧金平的死亡与答辩人没有因果关系，鉴定费根据相关规定和责任比例承担。被扶养人生活费没有依据，原告没有提供是哪个被扶养人，也没有证据证明被扶养人无劳动能力或者丧失劳动能力。伤残赔偿金我们只在过错范围内承担责任，计算方式有法律规定。 被告中南大学湘雅医院辩称：答辩人对患者诊疗符合规范，不存在过错，有司法鉴定结论证实，不应该承担赔偿责任，请法院驳回原告对答辩人的全部诉求。 经审理查明：原告欧金平于2018年8月2日去世。欧金平的法定继承人尧小琴、欧阳秀、欧阳艳、欧阳峰、欧阳慧作为原告参加诉讼，其中尧小琴系欧金平身前配偶，欧阳秀、欧阳艳、欧阳峰、欧阳慧系欧金平与尧小琴的婚生子女。 2016年3月30日，欧金平因“阵发性腹部胀痛”到被告郴州市第一人民医院入院治疗。4月5日被告郴州市第一人民医院为欧金平进行了小肠间质瘤切除术。4月16日出院，住院诊断为：间质瘤（小肠）。当日，欧金平因“切口渗粪性液体、腹痛、伴发热6小时”再次入院。通过CT检查明确为“小肠破裂”，次日被告郴州市第一人民医院立即为欧金平进行了伤口清创小肠内置管减压伤口引流手术（第二次手术），术后即进入ICU抢救治疗。4月19日欧金平伤口再次裂开、肠管外露，被告郴州市第一人民医院再次进行了脱出小肠回纳、破裂小肠切除小肠造瘘手术，于2016年4月22日出院。出院诊断为肠间质瘤术后肠痿、支气管哮喘、肺部感染、小肠间质瘤术后伤口愈合不良。原告出院后，根据被告郴州市第一人民医院医嘱，且在长沙市第一医疗等其进行的治疗，且在家属的悉心照顾下，病情得以慢慢稳定。2017年3月22日，欧金平因小肠间质瘤术后，回肠造口术后要求关瘘，来到被告中南大学湘雅医院处治疗，被告中南大学湘雅医院于2017年3月29日，对其进行了回肠造口还纳和膈肌修补手术。并于2017年4月4日出院。出院诊断：关闭回肠造口、支气管炎、支气管哮喘。欧金平在被告郴州市第一人民医院共计产生医疗费71220.52元，在长沙市第一医院产生医疗费5583.86元，在被告中南大学湘雅医院产生医疗费31083.22元，同时产生门诊费11755.7元，辅助器具费用12897元。 欧金平个人于2017年5月15日向本院起诉，认为两被告的医疗行为对其造成了损害，便就被告郴州市第一医院的诊疗行为是否存在过错、与其回肠破裂有无因果关系及过错参与度，被告郴州市第一人民医院、中南大学湘雅医院与欧金平肠损害、膈肌缺损的后果是否存在过错、因果关系及过错参与度，伤残等级、后续治疗费、营养费、误工期、护理期向本院申请鉴定。本院根据欧金平的申请，委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，2018年6月21日，该鉴定中心出具了湘芙蓉司鉴中心[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：郴州市第一人民医院在为被鉴定人欧金平诊疗过程中，诊疗行为存在过错，与被鉴定人小肠破裂、肠瘘行肠造瘘、肠部分切除吻合术的不良后果存在一定的因果关系，在损害后果中的原因力为同等原因（参与度40%-60%）。被鉴定人小肠破裂，部分切除的致残程度为九级，后续无特殊治疗，误工起、护理期、营养期均评定为12个月。被鉴定人膈肌缺损与手术无关，考虑先天性可能性大。中南大学湘雅医院的诊疗行为符合规范，无过错。本院并于2018年7月24日向欧金平送达了该份《司法鉴定意见书》。同时拟定于2018年8月28日开庭审理。2018年8月28日当日，经本院核实，欧金平于2018年8月2日在家去世，本院依法通知原告的法定继承人参加诉讼。 被告郴州市第一人民医院对该份鉴定意见书提出异议，并要求鉴定人出庭。本院将其异议书送法至湖南省芙蓉司法鉴定中心，该中心针对被告的异议，出具了补充说明，内容为：“本鉴定中心受理欧金平与郴州市第一人民医院、中南大学湘雅医院医疗损害责任纠纷一案中的医疗损害鉴定，鉴定事项为：1、郴州市第一人民医院的诊疗行为是否存在过错、与欧金平回肠破裂有无因果关系及过错参与度；2、郴州市第一人民医院、中南大学湘雅医院与欧金平肠损害、膈肌缺损的后果是否存在过错、因果关系及过错参与度；3、欧金平的伤残等级、后续治疗费、营养费、误工期、护理期。本鉴定中心已就上述鉴定事项作鉴定意见，出具了[2018]临鉴字第234号鉴定意见书，该鉴定意见书中认定的患者损害后果为小肠破裂、肠瘘行肠造瘘、肠部分切除（构成九级伤残），不包括患者死亡的后果。患者的死亡原因及死亡与医疗行为的因果关系属于原鉴定委托事项以外的项目，需另行鉴定。”被告郴州市第一人民医院对该份补充意见无异议，并不再申请鉴定人出庭。 审理中，五原告主张，欧金平自2016年4月23日至2017年2月份在家养病期间，其家属为患者购买药物费用及相关费用产生200000元的费用。为此原告向本院提交宜章县平和卫生院于2018年9月4日出具的证明。对此被告郴州室第一医院不予认可，向本院提交了宜章县平和卫生院于2018年9月15日出具的说明，从而反驳了欧金平产生200000元的费用的说明真实性。另五原告向本院提交了宜章县公安局及宜章县玉溪镇城北社区共同出具的证明、杨梅山镇平和村委的证明、租赁合同，拟证明欧金平从2015年5月18日起至2018年7月份长期租住在郴州市宜章县。同时五原告还向本院提交了湖南省地质矿产勘查开发局四〇八队的证明，拟证明欧金平自2015年1月至2016年3月一直在该项目中从事钻探工作，每月工资为6600元。五原告还主张欧金平生前需抚养其妻子尧小琴。 再查明，五原告认为欧金平的死亡结果与两被告的医疗行为有一定的因果关系，故向本院提出了死亡赔偿金、丧葬费等相关赔偿费用的诉请。但五原告并未向本院提交任何证据予以证明且亦未就其主张申请鉴定。 以上事实有病历资料、费用清单、湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的湘芙蓉司鉴中心[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》、证明、当事人陈述及庭审笔录等在卷佐证。 本院认为，一、赔偿责任的承担。湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的湘芙蓉司鉴中心[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》，程序合法、内容真实。其认定郴州市第一人民医院在为被鉴定人欧金平诊疗过程中，诊疗行为存在过错，与被鉴定人小肠破裂、肠瘘行肠造瘘、肠部分切除吻合术的不良后果存在一定的因果关系，在损害后果中的原因力为同等原因（参与度40%-60%）。中南大学湘雅医院的诊疗行为符合规范，无过错。据此，本院酌情认定郴州市第一人民医院对原告的各项损失承担60%的责任，原告自行承担40%的责任。被告中南大学湘雅医院不承担责任。 二、关于五原告主张的各项损失，本院经审核确定如下： 1、医药费。五原告主张欧金平因此次事故在被告郴州市第一人民医院产生医疗费71220.52元，在长沙市第一医院产生医疗费5583.86元，在被告中南大学湘雅医院产生医疗费31083.22元，产生门诊费11755.7元，以上共计119643.3元。对该部分诉请原告向本院提供了相应的票据予以证明，本院予以支持。另五原告主张，欧金平自2016年4月23日至2017年2月份在家养病期间，家属为其购买药物及其他费用共计200000元。为此原告向本院提交宜章县平和卫生院于2018年9月4日出具的《证明》。对该项证据被告郴州室第一医院不予认可，并向本院提交了宜章县平和卫生院于2018年9月15日出具的说明，从而反驳了欧金平产生200000元费用真实性。对五原告的该部分诉请，在无其他证据予以佐证的情况下，本院不予支持； 2、住院伙食补助费。欧金平因此次事故共计住院36天，其住院伙食补助费应为2160元（60×36=2160），对原告该项诉请超过部分，本院不予支持。 3、护理费。根据湘芙蓉司鉴中心出具了[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》，欧金平因此次事故护理期限为12个月。该项损失，原告未向本院提交相关证据已实际支出的依据，但根据欧金平生前的实际情况，本院参照2017年城镇私营单位从业人员中居民服务员的收入35745元/年的标准，对原告主张的护理费损失酌情支持35745元，对原告诉请超过部分，本院不予支持。 4、误工费。根据湘芙蓉司鉴中心出具的[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》，欧金平因此次事故造成误工期限为12个月。虽五原告向本院提交了湖南省地质矿产勘查开发局四0八队的证明，拟证明欧金平自2015年1月至2016年3月一直在该项目中从事钻探工作，每月工作为6600元，但原告并未向本院提交相关的银行流水等相关证据。对此结合欧金平生前从事的工作，本院参照2017年城镇私营单位从业人员中采矿业的收入40962元/年的标准，对原告主张的误工费损失酌情支持40962元，对原告诉请超过部分，本院不予支持。 5、营养费。五原告主张营养费21900元。根据[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》，欧金平需营养支持12个月。原告的该项请求，本院参照按2017年居民上年度人均消费性支付的情况，故原告的该项诉请，本院酌情支持15000元，对原告诉请超出的部分，本院不予支持； 6、辅助器具费。五原告主张因此次事故，欧金平产生辅助器费12897元，并向本院提交了相关的发票，对该项诉请，本院予以支持； 7、交通费、住宿费。五原告主张共计10000元。并向本院提交了部分交通费发票。根据欧金平的治疗情况，本院酌情支持3000元。对原告诉请的超出部分，本院不予支持； 8、伤残赔偿金。根据[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》，欧金平因此次事故造成小肠破裂，部分切除的致残，程度为九级伤残。因原告此次事故前已在城镇居住、且生活满一年，其生活收入来源于城镇，结合欧金平生前的年龄，其伤残赔偿金应参照湖南省2017年度城镇居民人均可支配收入的标准计算为135792元（33948×20×20%=135792），对原告诉请超过部分，本院不予支持； 9、死亡赔偿金、丧葬费。五原告认为欧金平的死亡结果与两被告的医疗行为有一定的因果关系，故向本院提出了死亡赔偿金、丧葬费等相关赔偿费用的诉请。根据[2018]临鉴字第234号《司法鉴定意见书》的结论，在欧金平生前，就两被告的医疗行为造成的损害的因果关系、及参与度等已进行了鉴定，并已明确了责任。五原告对该项诉请并未向本院提交任何证据予以证明且亦未就其主张申请鉴定。对该部分诉请，本院不予支持。 10、精神损害抚慰金。欧金平因此次事故造成九级伤残，给欧金平生前造成了一定的精神伤害，本院酌情支持10000元，对原告诉请超过部分，本院不予支持。 11、鉴定费。五原告主张因此次事故，产生鉴定费16465元，并向本院提交了相应的票据，对该项诉请，本院予以支持； 12、被抚养人生活费。五原告主张，欧金平生前需抚养其妻子尧小琴。但五原告并未向本院提交确实充分的证据，对此，本院不予支持。 综上，原告因此次医疗事故产生的损失共计391664.3元，按照责任比例，原告方自行承担156665.72元（391664.3×40%=837444.3=156665.72）元。被告郴州市第一人民医院承担234998.58元（391664.3×60%=234998.58）。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任》第三条、第三十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下： 一、被告郴州市第一人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尧小琴、欧阳秀、欧阳艳、欧阳峰、欧阳慧各项损失共计234998.58元； 二、驳回原告尧小琴、欧阳秀、欧阳艳、欧阳峰、欧阳慧的其他诉讼请求； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费8563.64元，原告尧小琴、欧阳秀、欧阳艳、欧阳峰、欧阳慧承担3425.46元，被告郴州市第一人民医院承担5138.19元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。 审 判 长  李益芳 人民陪审员  柯重光 人民陪审员  余 鑫 二〇一九年四月九日 代理书记员  彭小波