甘肃省古浪县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）甘0622民初1171号 原告：张某1，男，汉族，农民，住武威市凉州区。 被告：中国大地财产保险股份有限公司古浪支公司，住所地武威市古浪县昌灵路古浪客运中心一、二楼。 负责人:张某2,该公司经理。 委托诉讼代理人:冯某，男，1972年10月7日生，汉族，系该公司员工，住武威市凉州区。 原告张某1与被告中国大地财产保险股份有限公司古浪支公司（以下简称大地财险古浪支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年3月4日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1、被告大地财险古浪支公司的委托诉讼代理人冯某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 张某1向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告大地财险古浪支公司赔付原告张某1保险金5430.29元。事实及理由：2017年4月30日原告与被告签订了“大地个人综合健康保险”，投保公告交通工具意外伤害保险和个人医疗保险，保险期间自2017年5月1日0时起至2018年4月30日24时止，合同签订后原告如数缴纳了保险费959元。之后，原告因冠状动脉粥样硬化入住武威市凉州区医院，住院期间为2018年3月3日至2018年3月12日，共9天，花费3000多元。2018年4月30日原告与被告签订了“天地关爱百万医疗保险”，投保公共交通工具意外伤害保险和中端住院医疗保险，保险期间自2018年5月1日0时起至2019年4月30日24时止，合同签订后原告如数缴纳了保险费1088元。之后在2018年6月26日至2018年7月9日原告又因冠状动脉粥样硬化入住武威市人民医院住院治疗13天，原告前后两次住院共计支出医疗费39596.57元，出院后通过甘肃省城乡居民医保住院补贴24166.28元，实际支出医药费15430.29元。依据双方签订的合同，被告应当在扣除年免赔额10000元后向原告支付保险金。 被告大地财险古浪支公司辩称，张某1与被告大地财险古浪支公司在签订保险合同前，原告张某1就患有疾病，张某1违反了如实告知义务，原告张某1系带病投保，根据保险合同的约定公司没有责任向原告赔付保险金，故不同意原告张某1的诉讼请求。 围绕上述诉讼请求，当事人依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院认定有证明效力的证据，查明如下事实： 2017年4月30日，原告与被告签订了《大地个人综合健康保险》，被告向原告出具了保险单，该保单记载：投保人为张某1，被保险人为张某1，保险费为959元，保险期间为自2017年5月1日0时起至2018年4月30日24时止，保障项目为：公共交通意外伤害-飞机，保险金额500000元；公共交通意外伤害-轮船，保险金额50000元；公共交通意外伤害-火车（地铁、轻轨），保险金额50000元；公共交通意外伤害-汽车，保险金额50000元；个人一般医疗保险，保险金额1000000元；个人医疗恶性肿瘤医疗保险，保险金额1000000元。该保单还记载：本保单免赔额10000元，一般医疗保险责任和恶性肿瘤医疗保险责任共同免赔额，给付比例100%。有社保的被保险人，持医保卡在社保定点医疗机构就诊而发生的合理且必要的个人支付医疗费用，保险人扣除年免赔额10000元后给付保险金。2018年3月3日，原告身体不适到武威市凉州区医院就诊，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能I级。原告住院9天，支出医疗费5473.6元，其中医疗统筹支付3731.81元，个人支付1741.79元。2018年4月30日，原告与被告签订了《天地关爱百万医疗保险》，被告向原告出具了保险单，该保单记载：投保人为张某1，被保险人为张某1，保险费为1088元，保险期间为自2018年5月1日0时起至2019年4月30日24时止，保障项目为：公共交通意外伤害-飞机，保险金额1000000元；公共交通意外伤害-轮船，保险金额100000元；公共交通意外伤害-火车（地铁、轻轨），保险金额100000元；公共交通意外伤害-汽车，保险金额100000元；中端住院医疗保险，保险金额3000000元。该保单还记载：本保单年免赔额10000元，所有医疗保险责任共同免赔额，被保险人在中国大陆境内二级及以上社保定点医疗机构住院治疗而发生的合理且必要的个人支付医疗费用，保险人扣除年免赔额10000元后按100%给付保险金。2018年6月26日，原告又因冠状动脉粥样硬化入住武威市人民医院住院治疗13天，支出医疗费34122.97元，其中医疗统筹支付20434.47元，个人支付13688.5元。 另查明，中国大地财产保险股份有限公司中端住院医疗保险条款第十条规定:由于被保险人在投保前已有的伤害或疾病，被保险人发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任。 本院认为，张某1与被告大地财险古浪支公司签订的保险合同，由原告张某1提供的保险单为证，意思表示真实，内容不违反法律法规的强制性规定，合法有效。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告大地财险古浪支公司应当对免除其责任的条款在投保单中作出足以引起原告张某1注意的提示，并对免责条款的内容以书面或者口头形式向张某1作出明确说明，而张某1提供的投保单上仅显示“责任免除：详见《保险条款》责任免除部分”，该部分字体并没有用加粗、加黑、加大等不同于其他内容的字体作出足以引起投保人注意的提示，被告大地财险古浪支公司也没有将保险条款作为投保单的附件在投保单上载明，更无证据表明被告大地财险古浪支公司在订立合同时向原告张某1口头说明了免责条款，故保险条款中的免责事由不产生效力，被告大地财险古浪支公司根据保险条款中的免责事由不承担给付保险金的抗辩理由不能成立。另根据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知”的规定，投保人的如实告知义务范围应当以保险人询问的事项为限，对保险人未询问的事项，投保人不负告知义务。本案中，被告大地财险古浪支公司提供了网上询问事宜的截图，既不能显示询问时间，也不能显示被询问人，故本院视为原告张某1与被告大地财险古浪支公司在签订保险合同时，被告大地财险古浪支公司就原告张某1的身体状况并未进行询问，张某1未违反如实告知义务。且2017年4月30日，原告张某1尚未被医院确诊出涉案病情，原告张某1作为被投保人向被告大地财险古浪支公司投保时，也不存在故意不如实告知的情形。依法成立的合同，对合同双方当事人均有约束力，被告大地财险古浪支公司应当按照本案所涉保险合同的约定承担给付原告张某1医疗保险金的责任。原告张某1在与被告大地财险古浪支公司签订的保险合同期间内，分别于2018年3月3日-3月12日、2018年6月26日-7月9日，在武威市凉州医院、武威市人民医院住院治疗，共计支出医疗费39596.57元，其中农村合作医疗补偿24166.28元，自己支付15430.29元。被告大地财险古浪支公司应当按照保险合同约定的扣除年免赔额10000元后给付原告张某1住院医疗保险金5430.29元。综上所述，被告大地财险古浪支公司的辩解理由，无事实与法律依据，不予支持，原告张某1的诉讼请求成立，应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第五条、十一条第一款、第十三条、第十六条第一款、第十七条的规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司古浪支公司在本判决生效之日起十日内赔付原告张某1住院医疗保险金5430.29元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国大地财产保险股份有限公司古浪支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省武威市中级人民法院。 审判员  李正会 二〇一九年四月十一日 书记员  吴 琳