江苏省东海县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0722民初4781号 原告:刘吉珍,女,1950年7月10日出生,汉族,住东海县。系李兴强之妻。 原告:李小刘,男,1974年6月23日出生，汉族,住东海县。系李兴强长子。 原告:李小档,女,1976年10月21日出生,汉族,住东海县。系李兴强长女。 原告:李为华,男,1979年2月12日出生，汉族,住东海县。系李兴强次子。 四原告的共同委托代理人:何文龙、孙长丽，江苏云港律师事务所律师。 被告:东海县人民医院,住东海县牛山街道富国路299号。 法定代表人：李永坤,院长。 委托代理人：王龙凤、倪廷伟，江苏东方金牛律师事务所律师。 原告刘吉珍、李小刘、李小档、李为华诉被告东海县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月4日立案后，依法适用简易程序，后转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘吉珍、李小刘、李为华及其委托代理人何文龙、孙长丽、被告东海县人民医院的委托代理人倪廷伟、王龙凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告150000元。事实和理由：2015年10月19日，原告亲属李某因身体不适到被告处就诊，经诊断为××，在被告的城南分院门诊治疗近四个月，一直服用城南分院医生开的抗结核药物，始终未见好转。2018年2月18日至2月27日，家人带患者分别辗转至连云港市第四人民医院、连云港市第二人民医院、连云港市第一人民医院等多家医院治疗，期间被第四人民医院确诊为肺癌，排除了××的诊断。但因病情延误致心肾等多器官衰竭已经无法治疗，2018年2月27日从连云港市第一人民医院出院回家后于2018年3月3日死亡。被告在对患者的诊疗过程中存在严重过错，将肺癌误诊为××病错误治疗近四个月之久，延误了肺癌的早期诊治，造成患者病情延误，后多器官衰竭死亡，被告应承担主要责任。现诉请法院支持原告的诉讼请求。 被告辩称，一、我院对其××诊断符合诊疗规范，不存在诊疗错误，不存在导致其延误治疗的情形，并且我院对其××治疗有效。患者李某，因“咳嗽、咳痰大于2周，伴有乏力、低热、盗汗、消瘦”等身体不适症状。其携带在当地卫生院拍摄的CT片于2017年10月16日（并非诉状中所称的2015年10月19日）就诊我院城南分院感染科结核门诊。张某副主任医师接诊患者，为其行结核皮试。10月19日，患者再次来我院，据以上临床表现及胸部CT检查结果示右上肺空洞、上中肺斑片、结节索条影，左上肺斑片影、痰涂片：未找到抗酸杆菌、血沉44mm/h、结核感染T细胞斑点试验有反应性。临床诊断为：继发性××右上0中/左上痰涂（-）初治（胸部CT片由患者自己保存）。给予××初治方案2HREZ/4HR，即开始服用“乙胺吡嗪利福异烟片3#Poqd”治疗。诊断及服药前常规检查血常规（正常）、肝功能（正常）、肾功能（正常）、血糖（6.46mmol/L略偏高，交代注意饮食及复查），肿瘤标志物AFP2.38ng/ml正常，神经元特异性烯醇化酶10.55ng/ml正常，CEA52.24ng/ml偏高，反复交待患者及其家属，就诊呼吸科、肿瘤科以排除肺部占位性诊断，患者及其家人未予重视，并交代患者半月后复诊检查血常规、肝肾功能，注意服用抗结核药后有肝肾损害等不良反应，结核病防治健康手册（江苏省疾病预防控制中心发放）有明确告之的治疗须知和签订结核病患者健康管理督导医生服务协议。以上诊断、治疗行为均以《中华人民共和国卫生行业标准》（WS28-2017、WS196-2017，2017-11-9发布，2018-5-1实施）为标准，符合其规定的××临床诊断病例标准，经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列项目之一者：a)、具备3.3中任一条：继发性××胸部影像学表现：该患者胸部CT示右上肺空洞、上中肺斑片、结节索条影，左上肺斑片影和3.2结核性活动症状：咳嗽、咳痰大于2周，伴有乏力、低热、盗汗、消瘦。继发性××右上0中/左上痰涂（-）初治诊断成立。2018年2月18日患者就诊市四院结核门诊。市四院结核门诊谢永斌医师病历本记录此日期前1月患者即开始出现全身乏力，未重视，未及时来医院给予检查尿常规及肾功能。于3日前2018年2月15日出现浮肿、尿少后就诊本市一院检查肾功能异常。同时病历本还记录胸部CT（2018年2月15日市一院）：两肺感染，右上肺陈旧灶，心包胸腔积液。2018年2月18日市四院结核病门诊医师谢永斌医师，结合患者临床表现、市一院胸部CT及肾功能检查结果。诊断为：（1）肾功能衰竭（2）继发性××两上痰（未）初治。谢永斌医生当时病历本上记录患者××已经抗痨治疗4月余，胸部CT示陈旧××灶，××已经基本稳定，患者现在主要肾功能衰竭为主，必须紧急处理，建议去肾内科进一步治疗。这说明我院城南分院结核门诊首诊××成立。2018年2月15日市一院胸部CT示两肺感染，右上肺陈旧灶，心包胸腔积液。提示空洞消失，形成陈旧灶，抗结核治疗有效。二、检测结核感染T细胞可能阴性，不能推翻首诊的××诊断。首诊为××的患者，病情发展演变，可同时并发肺癌诊断。2018年2月24日至2月25日，患者第二次住院于市四院病案号180224012，出院诊断：1.急性肾衰竭、2肺部感染、3心功能不全、4双肾积水、5肺癌。仅凭当时住院检查的结核感染T细胞检测阴性。此时已距离东海县城南分院结核门诊初治××及服用抗结核药物治疗4月余。检测结核感染T细胞可能阴性，不能推翻首诊的××诊断，故我院结核门诊××误诊不成立。首诊为××的患者，病情发展演变，可同时并发肺癌诊断。三、危及患者生命的是肾衰竭疾病，患者自初次在结核门诊就诊至今未诉有输尿管梗阻病史及服用抗结核药后的不良反应，且结核病防治健康手册记录其服药后无副作用，患者肾衰竭不是服用抗结核药物所致。四、患者未遵医嘱定期来我院复诊。2017年10月21日患者服用抗结核药4天后在当地结防督导员结核病防治健康手册中记录规则服药无副作用的督导记录，其后未再有记录。2017年11月3日服用A1即乙胺吡嗪利福异烟片（3#qd）2周后再次就诊本院城南分院结核门诊，袁某主治医师接诊，给予检查血常规正常、肝功能正常、肾功能正常、尿酸436.5mmol/L略偏高，嘱多饮水及注意服药的不良反应。嘱2周后再复诊，2周后患者未按时来复诊。2017年12月4日才来城南分院结核门诊复诊，距2017年11月3日初次就诊服药时间为32天，且带来当地乡镇医院的血常规、肝功能检查结果，未在我院结核门诊接受袁某主治医师安排的抽血（血常规、肝功能、肾功能等检查），符合中国结核病防治规划实施工作指南的肝功能正常给予继续发药，2018年12月18日抗结核治疗2月袁某主治医生给予患者复查痰找抗酸杆菌（痰检号2150）：未找到抗酸杆菌，调整减量抗结核药改为持续期服药A2即异福片（2#Poqd）及安排复查胸部CT病灶有所吸收好转。再次嘱咐患者每2-4周来我院复诊检查血常规及肝肾功能。2018年1月16日抗结核治疗3月后复诊，患者仍未在我院结核门诊接受抽血检查血常规、肝功能、肾功能的复查安排，来复诊时仍带来当地卫生院检查的肝功能正常化验单，当地医院未查血常规及肾功能。患者未诉有服药后不适感及不良反应，未诉有浮肿、尿少等表现。以上诊治行为符合《中国结核病防治规划实施工作指南》2008年见P25、P56页。五、2018年2月24日至2月25日患者在市四院住院同期患者家属提供的在市二院住院日期为2018年2月23日至2018年2月26日，日期有重叠，同一患者不可能在2家医院同时住院。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据如下：证据一:桃林派出所出具的原告与死者李某户口信息表1份共2页。证明：原告与死者的关系及原告的主体资格；证据二、居民死亡医学证明书一份。证明李某因病死亡的事实；证据三、户口注销证明一份。证明：证明李某因病死亡的事实；证据四：患者李某在被告处就诊的门诊病历材料（结核病防治健康手册）原件一份。证明：患者在被告处诊疗经过；证据五、患者在其他医院治疗病历一组：1、连云港市第四人民医院的门诊病历本原件1本。2、连云港市第四人民医院第一次住院病历1套复印件30页。3、连云港市第四人民医院第二次住院病历1套复印件12页。4、连云港市第二人民医院住院病历1套复印件30页。5连云港市第一人民医院住院病历1套复印件23页。证据四、五共同证明：患者被被告误诊并延误肿瘤的早期救治，导致全身多处衰竭的事实；证据六、医疗费发票一组，合计29163.03元。1、东海县人民医院门诊医疗费发票原件四张，合计404.52元。2、连云港市第四人民医院医疗费发票原件三张，合计9228.08元。3、连云港市第二人民医院医疗费发票原件1张，计6490.41元。4、连云港市第一人民医院医疗费发票原件2张，合计13040.02元；证据七、连云港市第四人民医院住院清单一份共计三页及连云港市第二人民医院住院清单一份计三页，证明李某因病产生医疗费用的事实；证据八、影像片共计14张。 被告提交的证据如下：证据一、医疗机构执业许可证，证明被告具有医疗执业资格；证据二、门诊医师张某、袁某执业医师执业证、资格证复印件；证明所涉医师具有从业资格；证据三、病历材料。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告的亲属李某分别于2017年10月16日、同年10月19日、同年11月3日、同年12月18日四次到被告处门诊就诊，未住院治疗，后于2018年2月18日至同年2月23日、2月24日至2月25日入住连云港市第四人民医院住院治疗，于2018年2月23日入住连云港市第二人民医院住院治疗，当天出院，于2018年2月25日至2月27日入住连云港市第一人民医院住院治疗，于2018年3月3日死亡。根据原告的申请，本院委托鉴定，南通三院司法鉴定所于2018年12月1日出具《司法鉴定意见书》，结论为：“东海县人民医院诊疗行为存在过错，但与患者死亡后果之间没有因果关系”。 本院认为，南通三院司法鉴定所的鉴定程序合法，客观真实，本院予以采信。原告重新鉴定的申请没有事实和法律依据，不予准许。鉴定意见书载明，被告虽然存在漏诊、病例书写不规范等过错外，被告的诊疗行为不导致患者死亡，与患者的死亡没有因果关系。原告因患者死亡的结果要求被告赔偿没有依据。原告的诉求为150000元，自己列明的赔偿明细123685.5元，两者不一致。原告主张的赔偿明细为：1、死亡赔偿金270985元的30%；2、丧葬费36300元的30%；3、精神损害抚慰金50000元的30%；4、交通费1000元；5、鉴定费9000元，鉴定费部分申请有过错的被告全额承担；6、医疗费大约25000元的30%，总明细为123685.5元。原告的主张基本上是以被告承担30%的责任计算的，原告自认被告仅仅只需承担次要的责任。原告申请鉴定人出庭作证，产生的费用按法律规定应由原告承担，但被告已经自愿支付。综合本案的客观情况，本院酌定被告赔偿原告15000元为宜（包含鉴定费的分担部分）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条之规定，判决如下： 被告东海县人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内支付赔偿款15000元给原告刘吉珍、李小刘、李小档、李为华。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费850元，由原告负担765元，被告负担85元（先由原告垫付，被告于本判决书生效后十日内给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按双方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费850元。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。 审 判 长  曹 建 人民陪审员  马长宜 人民陪审员  魏忠田 二〇一九年四月二十三日 书 记 员  陈玉杰 上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下： 当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。