江苏省盐城市大丰区人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0982民初2755号原告：徐益飞，男，1956年6月17日出生，汉族。原告：徐立群，女，1980年11月27日出生，汉族。委托诉讼代理人：宗永林，江苏煜衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：金垒，江苏煜衡律师事务所律师。被告：盐城市大丰区第三人民医院，统一社会信用代码12320982468394607R，住所地盐城市大丰区人民南路**。法定代表人：丁长德，该院院长。委托诉讼代理人：陆晖，该院医务科副科长。委托诉讼代理人：宗国贵，江苏道远律师事务所律师。原告徐益飞、徐立群与被告盐城市大丰区第三人民医院（以下简称大丰三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月28日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告徐益飞、徐立群的委托诉讼代理人宗永林，被告大丰三院的委托诉讼代理人陆晖、宗国贵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐益飞、徐立群向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因其过错造成的损失243047.55元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年8月5日起，苏金兰因右肩背部酸痛多次到被告处就诊，先后拍摄了DR，诊断报告为“未见明显异常”，而DR片中有肺癌病灶，但被告未读出；被告以胆囊结石放射性疼痛、肩周炎治疗。由于症状未减轻，2017年6月13日，苏金兰到盐城市大丰中医院检查，诊断苏金兰为“右肺尖中央型肺癌”并转移。被告漏诊、误诊的行为延误了苏金兰的最佳治疗时间，致使苏金兰未能得到及时的治疗而恶化，于2017年11月30日医治无效死亡。综上，原告认为，被告漏诊、误诊的行为延误了苏金兰的诊疗期，致使苏金兰疾病未得到及时治疗而恶化并死亡，被告对此应承担全部责任。为了维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请依法裁处。被告大丰三院辩称，1、对原、被告之间建立医疗服务合同关系无异议，时间为2016年8月5日进行门诊看病，2016年10月10日进行超声波检查，提示存在胆囊多发性结石伴胆囊炎，2017年2月20日至2月26日以慢性胆囊炎胆囊结石收至治入院，并行胆囊切除术，手术顺利，恢复良好。2017年9月24日至11月2日及2017年11月6日至11月28日，患者入我院肿瘤科入院治疗，我院行增强免疫力、止咳止痛等对症治疗；2、我院诊疗过程符合诊疗常规，没有过错，只是与患者的期待存有一定的差距；3、患者为肺部肿瘤，恶性程度较高，生长速度快，我院已行对症治疗，措施合理，与患者的死亡之间没有因果关系，患者的右肺部肿瘤是由于其自身的疾病导致的死亡。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：苏金兰，女，1954年1月19日出生。患者先后多次在大丰三院就诊，2016年8月5日胸部DR示：胸部平片未见明显异常；2016年10月10日腹部超声示：胆囊多发性结石伴胆囊炎；2017年1月13日DR示：右肩关节未见明显异常；2017年2月9日腹部超声示：轻度脂肪肝，胆囊结石伴胆囊炎。2017年2月20日患者因“右肩部酸痛1月余”入住大丰三院，2月20日胸部DR示：胸部正位片未见明显异常，入院诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎，2月22日在全麻下行“经腹腔镜下胆囊切除术”，术后给予抗感染、护胃等支持对症治疗，2月26日出院。2017年6月13日大丰中医院胸部CT示：右上肺周围型癌，伴两肺弥漫粟粒样转移，右胸第2肋及第2胸椎骨转移性癌；MRI示：右肺尖中央型肺癌（肺上钩瘤—Painter’s病）T1-3椎体及椎弓根转移瘤。2017年9月24日患者因“右侧肩部疼痛一年余，加重三月余伴咳嗽”第二次入住大丰三院，入院诊断：右侧肺癌伴多发性转移、高血压病1级，予以止咳、止痛及增强免疫等对症支持治疗，11月2日出院。2017年11月6日患者第三次在该院住院治疗，11月28日患者回家，11月30日死亡。苏金兰在大丰三院个人支付以下医疗费用：2017年9月24日至11月2日，花费4537.78元；2017月10月30日门诊花费4.6元；2017年11月6日至12月1日期间，花费1229.55元；2017月10月15日门诊花费1090.44元。本案在审理过程中，经原告徐益飞、徐立群向本院申请鉴定，本院组织原、被告双方就鉴定事宜、鉴定材料等进行质证后委托盐城市医学会对大丰三院对苏金兰的诊疗行为是否存在过错、过错行为与苏金兰的损害后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。盐城市医学会于2018年10月25日出具盐城医损鉴〔2018〕15号医疗损害鉴定书，该报告分析说明如下：苏金兰，因右肩部酸痛于2016年8月5日起多次至大丰三院门诊就诊，2017年2月20日收住院，诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎，2月22日在全麻下行“经腹腔镜下胆囊切除术”，2月26日出院。2017年6月13日大丰中医院胸部CT及MRI检查提示肺癌并转移。2017年9月24日-11月2日、11月6日-11月28日在三院予以止咳、止痛及增强免疫等对症支持治疗，11月30日死亡。患者2016年8月至2017年2月因右肩部酸痛6次就诊，共三次摄片检查，其中2017年1月13日、2月20日摄片显示肺尖存在病灶，但医方未能发现，患者胆囊切除术后右肩部仍然酸痛，于2017年6月13日就诊大丰中医院查胸部CT及MRI检查提示肺癌并转移。证实苏金兰肺癌的诊断存在，大丰三院未能尽早发现、尽早诊断、尽早治疗，延误了患者的治疗，医方存在过错，与患者生存期的长短存在一定的因果关系。肺上沟癌最早期表现就是肩背部疼痛，患者自2016年8月起就出现右肩部疼痛，分析患者可能此时肺癌已浸润到骨关节及臂丛神经，结合2017年CT及MRI检查已经是肺癌并转移，分析患者初期就诊时可能已是肺癌的中晚期，死亡是肺癌晚期并多发转移的结果。故医方的过错承担同等责任。专家意见为：大丰三院对苏金兰的诊疗行为存在过错，与患者生存期的长短存在因果关系，原因力大小为同等因素。2019年2月22日，盐城市医学会向本院出具《苏金兰案例补充鉴定意见》，专家分析认为：大丰三院对苏金兰的诊疗行为存在过错（已在盐城医损鉴〔2018〕15号鉴定书中描述），与苏金兰的死亡存在因果关系。鉴于患者初期发病可能已是肺癌的中晚期，后期虽经积极治疗，但由于并发多处转移，患者最终死亡是晚期肺癌的结果。医方的诊疗行为过错对苏金兰死亡承担的原因力大小为同等因素。依据人民卫生出版社全国高等学校教材《外科学》第3版（366页）“肺癌手术的远期（5年）生存率最好仅为30%-40%”。肺癌病人如果能尽早、及时、规范治疗，对延长病人生存期有一定的积极作用，但因为个体差异，具体的个体病人生存期长短无法准确判断。原告徐益飞、徐立群为此共支付鉴定费2200元。另查明，徐益飞系苏金兰配偶，徐立群系徐益飞与苏金兰之子。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，盐城医学会出具的《医疗损害鉴定书》及《补充鉴定意见》认为：大丰三院对苏金兰的诊疗行为存在过错，与苏金兰的死亡存在因果关系。鉴于患者初期发病可能已是肺癌的中晚期，后期虽经积极治疗，但由于并发多处转移，患者最终死亡是晚期肺癌的结果。医方的诊疗行为过错对苏金兰死亡承担的原因力大小为同等因素。医患双方对该鉴定补充意见均无异议，本院予以确认，并据此认定被告大丰三院应当对苏金兰因其延误治疗造成的损害承担50%的赔偿责任。关于原告徐益飞、徐立群主张的各项损失，本院逐一认定如下：1、医疗费。原告徐益飞、徐立群向本院提供了苏金兰在2017年9月至2017年12月1日期间就诊的医疗费发票四张，被告主张系治疗原发疾病所产生的费用应予以扣减，本院认为因大丰三院未能尽早发现、尽早诊断、尽早治疗，延误了患者的治疗，医方存在过错，原告主张的费用系发生在苏金兰诊断罹患肺癌后，应当认定与治疗相关，纳入损害赔偿范围，故苏金兰的医疗费损失为6862.37元；2、住院伙食补助费，原告主张住院天数计28天，结合原告实际住院治疗情况，本院予以确认，住院伙食补助费为840元（30元/天×28天）；3、营养费420元（15元/天×28天）；4、护理费2240元（80元/天×28天）；5、误工费，苏金兰已年满60周岁，已达退休年龄，原告主张误工费并未提供证据予以证实，本院难以支持；6.死亡赔偿金354365元（20845元/年×17年），被告大丰三院辩称肺部癌手术的远期（5年）生存的最好仅为30%-40%，故死亡赔偿金计算年限应以五年为限，本院认为，癌症患者因个体差异、身体素质等多方面因素影响都可能存在不同的生存年限，且法律对死亡赔偿金的赔偿年限规定可以看出，公民的生命权受法律平等保护，基于一般的生命规律，对于达到一定年龄的公民，在死亡赔偿金的年限上进行相应的扣减，已综合考虑社会平均水平。疾病因素不属于死亡赔偿年限的法律规定范围，故对被告的上述辩称意见，本院不予采信。两原告计算的死亡赔偿金并未超过法定的范围，故本院对此予以确认；6.原告主张处理丧葬事宜人员的误工费990元（110元/天×3人×3天），被告无异议，本院予以确认；7、丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告主张按2016年江苏省在岗职工月平均工资计算6个月，丧葬费计款36342元，本院予以确认；8、关于原告主张的精神抚慰金30000元，因被告的过错程度需要在确定精神损害抚慰金时予以考量，故应单独确定，依据被告的过错程度、患者的死亡结果及本地平均生活水平等因素，本院确定为20000元；9、关于原告主张的交通费，虽未提交相应的证据，但考虑到交通费用确有发生，结合本案的实际情况，本院酌定交通费为600元。综上所述，原告的各项损失合计为422659.37元，由被告大丰三院承担50%的赔偿责任，即赔偿221329.69元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告盐城市大丰区第三人民医院于本判决生效之日起十日内向原告徐益飞、徐立群支付赔偿款221329.69元。二、驳回原告徐益飞、徐立群的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4946元，由原告徐益飞、徐立群负担442元，被告盐城市大丰区第三人民医院负担4504元。鉴定费用计2200元，由原告徐益飞、徐立群负担1100元，被告盐城市大丰区第三人民医院负担1100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长 张 倩人民陪审员 黄 义人民陪审员 潘益华二〇一九年四月五日法官 助理 戴青华书 记 员 刘宣岑附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。