江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0213民初8874号原告：王长杰，男，1965年10月5日生，汉族，住江苏省泰兴市。原告：王辉琴，女，1967年10月7日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。原告王辉娟，女，1971年4月4日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。共同委托诉讼代理人：朱江，江苏金匮律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院。法定代表人：谭兴起，该医院院长。委托诉讼代理人：张天力，江苏文方律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴冰瑶，江苏文方律师事务所律师。原告王长杰、王辉琴、王辉娟与被告中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院（原中国人民解放军第一零一医院，以下简称九0四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月15日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年2月26日公开开庭进行了审理。原告王长杰及王长杰、王辉琴、王辉娟的委托诉讼代理人朱江，被告九0四医院的委托诉讼代理人张天力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王长杰、王辉琴、王辉娟向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿以下损失的50%，其中死亡赔偿金236000元、丧葬费36342元、精神抚慰金50000元、交通费1000元、住院伙食补助费1900元（50元/天×38天）、营养费1900元（50元/天×38天）、护理人员护理费4560元（120元×38天）、住院押金1000元、亲属办理丧葬事宜支出3000元，合计335702元；2.判令被告赔偿其鉴定损失10000元；3.诉讼费由被告负担。事实与理由：原告父亲王金山系江苏锡钢集团有限公司退休，生前居住于无锡，2018年6月26日至被告处住院治疗，因院方医疗行为存在过错致患者死亡。虽然医疗损害鉴定报告载明被告承担次要责任，但这仅是责任比例而不是赔偿比例，本案中死者确实是因为被告过错行为导致死亡的，原告请求法院考虑家属切身感受，尽可能让被告承担较高的赔偿责任。九0四医院辩称：其只承担次要责任，故只应赔偿原告20%的损失；死者生前系农村户口，死亡赔偿金应当参照江苏省上一年度农村居民标准计算五年；认可原告主张的丧葬费、精神抚慰金、住院伙食补助费、营养费的数额；原告因没有相应凭证证明交通费数额，其认可300元；护理费应按每天100元计算38天；亲属办理丧葬事宜支出与丧葬费是重合内容，不予确认。鉴定费应当按责任比例分担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，并委托进行了鉴定。根据相关证据及双方当事人的陈述，本院认定事实如下：患者王金山，1934年9月出生，系王长杰、王辉琴、王辉娟之父，生前居住于无锡，江苏锡钢集团有限公司退休。2018年6月26日，王金山因“食管癌再程放疗后1月，前胸疼痛1周”住中国人民解放军联勤保障第九O四医院，入院前近一周胸痛症状逐渐加重，进食量明显减少。体格检查：体温36ºC，脉搏103次/分，血压146/80mmHg，体重70KG。初步诊断：食管鳞癌，放射性食管炎，肺部感染，高血压病。给予营养、抑酸、抗感染等对症治疗。7月1日患者仍反复胸痛，予肠内营养液口服，口服营养液量少，进食后感胸痛加重。7月4日胃镜下行胃造瘘术，7月7日患者造瘘口有反复渗液。消化内科会诊考虑造瘘口固定欠佳，予以重新收紧固定于腹，保持造口干燥，后患者造瘘口仍有渗液。7月10日查胸部CT示：胃造瘘管在位，腹腔积气、积液。给予禁食水、胃肠减压、抗感染等处理。7月17日腹部B超显示：腹腔少量积液，最深18mm。行腹腔置管引流术。7月23日腹腔引流量350ml，引流液呈暗黄色液体，腹部膨隆，无压痛反跳痛。7月24日查CT示：腹腔积气、积液。多科会诊，予造瘘负压引流。7月26日予胃造瘘拔除术。8月3日凌晨7时10分左右患者心率增快，130次/分，脉氧80%左右，予增大氧气流量无明显改善，予吸痰，去乙酰毛花苷强心效果差，脉氧、血压、心率持续下降，肾上腺素、多巴胺、尼可刹米等药物抢救，气管插管、持续心肺复苏40分钟无效死亡。经原告方申请，本院委托苏州市医学会进行鉴定，鉴定结论意见如下：根据患者病情，在征得患方同意下可以进行胃造瘘术，但医方术前未能向患方告知并签署手术知情同意书，使患方丧失选择治疗方案的权利，存在过错。胃造瘘管脱落导致腹腔感染，患者早期无腹痛、发热等腹膜炎症状，患者造瘘口渗液，出现腹胀症状后，医方给予抗感染、禁食、多科会诊等处理，并及时给予胃造瘘管拔除，符合诊疗规范。患者死亡原因为食管癌后多脏器官功能衰竭，胃造瘘术后胃造瘘管脱落引起腹腔感染是患者死亡的原因之一。患者食管癌晚期，放疗后，高龄，慢性支气管炎、冠心病等基础性疾病，营养、免疫状况差，预后不佳，合并肺部感染等综合因素，是导致死亡的主要原因。医方胃造瘘术前未签署知情同意书，使患方丧失选择治疗方案的权利，导致胃造瘘术后造瘘管脱落致腹腔感染，因此医方过错与患者死亡有一定关系，承担次要原因。诉讼中，原告方已收回王金山的社保卡，并表示不同意在本案中处理其与九0四医院未结算的医疗费。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构根据其过错程度承担相应赔偿责任。本案中，医疗损害鉴定书意见明确，医方胃造瘘术前未签署知情同意书，使患方丧失选择治疗方案的权利，导致胃造瘘术后造瘘管脱落致腹腔感染，因此医方过错与患者死亡有一定关系，承担次要原因。考虑本案情况，本院酌定九0四医院应承担原告方30%的赔偿责任。关于赔偿范围，九0四医院认可的部分，本院予以确认。死者原系工人退休且生前居住于无锡，故本案应当依据本省上一年城镇居民可支配收入标准确定死亡赔偿金，对原告方主张的计算标准予以确认。因原告方未提供交通费的必要支出依据，本院酌情认定交通费500元。基于患者病情，原告方主张的护理费在合理范围内，本院予以确认。丧葬费与受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用并非同一费用，但原告方并未提供相应证据，本院酌情认定亲属办理丧葬事宜的相关合理费用为2100元。因原告方实际并未与九0四医院就住院费用进行结算，双方可另行依法处理，故对原告方主张的住院押金1000元，本案不予处理。综上，本院认定原告方可主张的损失范围：死亡赔偿金236000元、丧葬费36342元、精神抚慰金50000元、交通费500元、住院伙食补助费1900元、营养费1900元、护理费4560元、亲属办理丧葬事宜支出2100元，合计333302元。鉴定系当事人举证所需，现鉴定结论确定九0四医院有过错，但考虑院方过错与患者死亡后果间为次要因素，故本院酌定由九0四医院负担鉴定费8000元。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定，判决如下：一、中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院赔偿王长杰、王辉琴、王辉娟99990.6元，此项于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。二、驳回王长杰、王辉琴、王辉娟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费570元(已减半收取)，由王长杰、王辉琴、王辉娟负担230元，中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院负担340元。鉴定费10000元，由王长杰、王辉琴、王辉娟负担2000元，中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院负担8000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  陆华朝二〇一九年四月四日书记员  华 菁本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。