江苏省苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0508民初95号 原告：游善林，女，1942年10月23日出生，汉族，住江苏省苏州市姑苏区。 原告：孟良忠，男，1965年12月3日出生，汉族，住江苏省苏州市姑苏区。 原告：孟良吉，男，1967年10月6日出生，汉族，住上海市嘉定区。 原告：孟良春，女，1970年3月20日出生，汉族，住江苏省苏州市姑苏区。 委托诉讼代理人：孟良吉(代理原告游善林、孟良忠、孟良春)，男，1967年10月6日出生，汉族，住上海市嘉定区。 委托诉讼代理人：朱浩（代理上述四原告），江苏智择律师事务所律师，法律援助。 被告：苏州大学附属第二医院，住所地江苏省苏州市姑苏区三香路1055号。 法定代表人：孙光夏，院长。 委托诉讼代理人：杨明敏，男，该医院员工。 委托诉讼代理人：毛勤勇，江苏新天伦律师事务所律师。 原告游善林、孟良忠、孟良吉、孟良春诉被告苏州大学附属第二医院（以下简称苏大附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月7日立案后，依法适用简易程序，于2019年2月18日、4月15日公开开庭进行了审理。原告孟良吉、被告苏大附二院的委托诉讼代理人杨明敏、毛勤勇到庭参加了两次庭审，原告游善林、孟良忠、孟良吉、孟良春共同的委托诉讼代理人朱浩到庭参加了第一次庭审，原告游善林、孟良忠、孟良春共同的委托诉讼代理人孟良吉到庭参加了第二次庭审。本案现已审理终结。 原告游善林、孟良忠、孟良吉、孟良春向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费147078.16元、死亡赔偿金218110元、丧葬费36342元、精神损害抚慰金50000元，以上合计451530.16元；2.判令本案诉讼费用和司法鉴定费由被告承担。事实和理由：原告游善林和原告孟良忠、孟良吉、孟良春分别系患者孟永银的配偶和三个子女。患者孟永银因病于2017年3月5日至被告苏大附二院就诊，苏大附二院在治疗中忽视前期诊断，导致患者在治疗期间发生肠穿孔，恶化了腹盆腔基础环境、创口数量与状态受控等医治与康复基础；ICU内过早运动致使腹腔感染突变，良好的康复进程逆转，最后造成了切口疝；换药失范导致粪便长时间浸润创口，再次感染跳变，引起脓毒血症，迟延十天后合并护理失当引发长期平躺导致呼吸衰竭再入ICU等重大过错。四原告认为被告存在诸多过错，导致患者病情于2018年2月迅速恶化并于当月14日死亡，被告应对四原告的损失承担赔偿责任，故特向人民法院提出如上诉讼请求。 被告苏大附二院辩称，经南通市医学会鉴定，被告在诊疗过程中虽存在一些过错，但并未造成患者孟永银人身损害的后果，四原告向被告主张赔偿没有事实和法律依据，请求人民法院驳回原告的全部诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了户口注销证明、火化证明、户表、入院记录、出院记录及病历、医疗费票据、医院检验报告单、医疗损害鉴定意见书等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 患者孟永银因“腹痛腹胀伴呕吐1周、停止排气排便5天”于2017年3月7日15时至被告苏大附二院消化科门诊就诊并于当日办理了住院手续，入院查腹部立位片示肠梗阻、腹腔积液，被告苏大附二院予以抗感染、抑酸护胃、营养支持等治疗。3月8日上午，孟永银突发腹痛加剧，伴胸闷气急，急查腹部CT考虑“消化道穿孔”，同时合并“腹腔肿瘤广泛侵犯、两××症、两肺气肿、两侧胸腔积液伴两肺下叶部分不张、右侧髂内动脉起始处可疑夹层”等，当日普外科会诊后即对孟永银行剖腹探查术，术中见腹盆腔内大量粪水，横结肠多处及盲肠前壁穿孔，伴粪便溢出，腹腔污染严重，进一步探查见横结肠系膜、大网膜及胃前壁广泛瘤累及，增厚呈“冰冻样”改变，当即行结肠穿孔修补术+阑尾切除术+盲肠造口术+横结肠管状造口术+腹腔肿瘤活检术+腹盆腔冲洗引流术。术毕带气管导管辅助通气下转入麻醉ICU进一步治疗，给予PICCO监测。3月24日，孟永银病情稳定，术后病理为送检大网膜、肠系膜结节、阑尾见腺癌转移；当日转入该院肿瘤科，隔日换药2周后，孟永银的伤口逐渐愈合。3月29日，孟永银横结肠造瘘口出现粪便溢出，普外科会诊予以换药处理。孟永银间断有低热，予以三代头孢抗感染处理。4月7日，孟永银行胸腹盆CT检查提示双侧胸腔积液伴肺不张，两××症，予以药物抗感染治疗，未见明显好转。4月14日晚上，孟永银出现胸闷气急，呼吸困难，脉氧进一步下降，转ICU进一步治疗，诊断为脓毒血症、腹腔感染、呼吸衰竭、胰腺癌、结肠穿孔修补术后、腹腔转移癌、淋巴结转移癌、高血压，苏大附二院予以多脏功能支持和保护，予以药物抗感染及其他相应的治疗措施。后孟永银病情好转，于4月25日再次转入肿瘤科，予以药物抗感染及继续营养支持，于2017年6月2日出院。后患方陈述孟永银出院后日渐康复，饮食生活恢复正常。2018年1月底，孟永银开始出现饮食不良病症，2月10日至医院就诊，2月14日因病死亡。 另查明：原告游善林和孟良忠、孟良吉、孟良春分别是孟永银的配偶和三个子女。 经四原告申请，本院依法委托南通市医学会对苏大附二院的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错与患者孟永银的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小三事项进行医疗损害鉴定。2018年11月29日，南通市医学会作出南通医损鉴[2018]044号医疗损害鉴定书一份，其中“分析说明”中明确：1.孟永银于2017年3月7日在苏大附二院被诊断为“肠梗阻”并予以保守治疗，处置未违反诊疗常规；后苏大附二院根据孟永银病情行“结肠穿孔修补术+阑尾切除术+盲肠造口术+横结肠管状造口术+腹腔肿瘤活检术+腹盆腔冲洗引流术”，手术指征明确，手术方式正确，术后予抗感染、止血、维持水电解质平衡等治疗符合医疗原则。2.孟永银在术后出现肺部感染、肠瘘、腹腔感染等，苏大附二院予腹腔引流，伤口换药、加强抗感染、营养支持等治疗符合诊疗原则；经治疗孟永银病情好转，患方陈述孟永银出院后日渐康复，饮食生活恢复正常。3.苏大附二院在孟永银入住消化内科时检查不全面（如2017年3月7日未作CT等影像检查），病情观察欠仔细，病历记载欠完善，存在过错；苏大附二院过错未影响孟永银治疗及预后，未造成孟永银人身损害后果。最后专家意见为苏大附二院对孟永银的诊疗行为存在医疗过错，但未造成孟永银人身损害。四原告为此支付鉴定费1700元。 审理中，四原告对上述医疗损害鉴定意见持有异议，并申请鉴定人员出庭作证。后本院通知南通市医学会确定鉴定人员出庭，该医学会于2019年4月3日向本院邮寄函件附情况说明一份，表示经其与鉴定专家联系，鉴定专家因医疗工作繁忙确无法出庭接受当事人质询，但就四原告提出的异议问题以书面情况说明予以回复。其中附寄的情况说明载明：1.医疗实践中，肠梗阻保守治疗收住消化科，在患者病情变化，需外科治疗时及时会诊、转诊不违反诊疗常规；如肠梗阻诊断明确，住普外科更为妥当，便于观察治疗。孟永银在2017年3月7日就诊时，医方根据患者主诉、病史，安排住消化内科保守治疗，次日病情变化，普外科会诊及手术治疗，处置未违反诊疗常规。2.“争议要点”虽然未完整摘抄患方书面陈述材料，但对诊疗过程，专家组作了系统分析；本例争议，医患双方确认鉴定专家时，未提出护理专家参与鉴定申请；就诊疗过程的描述，医患双方陈述与病历记载不一致的情况下，以病历记载为准。3.患者住院过程中虽出现肺部感染、肠瘘、腹腔感染，但经过治疗，病情好转，患方亦陈述患者出院后“日渐康复”，未出现人身损害后果；患方未对患者自2017年6月2日出院后至2018年1月底病情变化期间有患者身体不适陈述或就诊经历描述。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者孟永银经被告苏大附二院医疗诊治出院八个多月后死亡，原告游善林和孟良忠、孟良吉、孟良春以孟永银的配偶和子女的身份作为第一顺序法定继承人依法有权主张赔偿。本案中，四原告要求被告承担损害赔偿责任，应就被告的诊疗行为存在过错及诊疗行为与损害后果之间存在因果关系承担举证责任。经南通市医学会对相关鉴定事项进行鉴定，该医学会认为尽管苏大附二院在诊疗中存在检查不全面、对病情观察欠仔细、病历记载欠完善过错，但是上述过错对孟永银死亡的损害后果没有因果关系，虽然四原告对涉案鉴定意见书中所涉诸多问题持有异议，但是南通市医学会以书面形式一一进行了分析说明，现四原告并无充分证据推翻上述鉴定意见，故本院对涉案鉴定意见予以采信。故四原告要求被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院碍难支持。医疗卫生事业与广大人民群众的生活息息相关，苏大附二院作为医疗机构以后在对患者诊疗过程中应加强病历记录方面的内部管理，进一步提升自身医疗服务水平。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款、第三款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回原告游善林、孟良忠、孟良吉、孟良春的全部诉讼请求。 案件受理费2658元，减半收取1329元，鉴定费1700元，合计3029元，由原告游善林、孟良忠、孟良吉、孟良春负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时向该院(开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，户名：苏州市中级人民法院，账号：10×××76)预交上诉案件受理费。 审判员  耿杰圣 二〇一九年四月二十二日 书记员  沈 艳