广东省惠州市惠城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1302民初134号原告：刘世和，男，汉族，1957年7月18日出生，住址：惠州市惠城区。委托代理人：罗启聪，广东东维律师事务所律师。委托代理人：庄浩滨，广东东维律师事务所实习律师。被告一：孔德贤，男，汉族，1973年1月24日出生，住址：惠州市惠城区。委托代理人：邱钰珍，广东增华律师事务所律师。被告二：中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所：惠州市江北期湖塘路5号水云居办公楼1层、4-6层。负责人：陈飞龙。委托代理人：廖志华，系该公司员工。原告刘世和与被告孔德贤、中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。当事人诉辩意见原告刘世和起诉称，2018年4月19日15时59分许，被告一驾驶粤Ｌ×××××1号小轿车沿惠沙堤二路从惠澳大道方向往西枝江桥方向行驶，行惠城区××沙堤××路与白泥路路交汇路口时，与原告驾驶的两轮自行车发生碰撞，造成原告受伤，车辆不同程度损坏的一起交通事故。事故发生后，原告被送惠州市中医医院进行治疗，住院22天。出院医嘱：“1、住院留陪人一人，低嘌呤饮食，加强营养，出院后全休半年。2、术后返院复诊，费用大约3000元，术后1.5年可行内固定拆除，费用大约10000元。双侧桡骨下端骨折石膏固定1个月，1个月后复查DR，如有不适，骨科随诊。3、出院后门诊继续控制尿酸，定期监测尿酸，发现问题及时专科诊治，定期心内科门诊诊治心脏瓣膜疾病，其余病情相关专科继续治疗。”。经广东西湖鉴定所司法鉴定：1、原告的损伤与本次交通事故存在直接因果关系；2、原告右膝关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。左腕关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。此次事故经惠州市公安局交警支队江南大队处理作出441302[2018]第2018D01012号道路交通事故认定书，认定被告一负事故全部责任，原告对事故的发生不存在过错，不负事故责任。被告一驾驶粤Ｌ×××××1号小轿车在被告二中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司投保机动车交强险和商业险，被告二在保险限额范围内应予赔偿。原告为弥补受到的损失，只有提起诉讼，请求依法判令原告诉讼请求。诉讼请求：1、请求判令被告一赔偿原告康复费、后续治疗13000元，护理费24900元，营养费550元，交通费660元，住院伙食补助费2200元，残疾赔偿金85638元，精神损害抚慰金15000元，鉴定费3000元，合计144948元。2、请求判令被告二中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在机动车交通事故强制保险责任和商业险责任限额范围内给予赔偿。3、本案诉讼费及其他费用由被告承担。被告孔德贤辩称，一、被答辩人因本次事故而产生的赔偿问题，应由中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司（以下简称“保险公司”）在交强险（不分任何责任）及商业第三者责任险的范围内赔付。依据保险公司商业第三者险免责条款的一般规定，对事故现场未得到保护而免责的情形为：交通肇事后逃逸，驾驶人、被保险人、投保人故意破坏现场、伪造现场、毁灭证据。上述情形均因交通事故的驾驶人、被保险人、投保人存在主观上逃避法律责任的恶意或者过错以及客观上实施上述行为，才能免除保险合同当中保险人的责任。本案中，经庭审查明的事实为答辩人离开现场送被答辩人前往医院救治，答辩人主观上不存在逃避法律责任的恶意或者过错，不属于保险公司商业第三者责任险一般免责情形。保险公司既无证据证明答辩人离开现场属于上述三种免责情形，也无证据证明其与投保人（即答辩人）之间存在特殊约定，即在未保护现场情形下，保险公司一概能够免责，故保险公司的辩称，不符合保险条款。按照合同约定，保险公司应对此次事故在交强险及商业第三者责任险的范围内承担赔付责任。依法不应支持。二、被答辩人所主张的损失中部分既无事实依据有无法律依据，依法不应支持。1、康复费、后续治疗费。根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，后期治疗费用应当在实际发生后另行起诉，且应当提供正式有效的发票。本案当中，从事故发生至今，将近一年的时间，即便被答辩人需要后期治疗，也已然发生，但被答辩人却没有提供后续治疗的发票，可见，被答辩人并不必然需要后期治疗。退一步说，即便认定被答辩人需要进行后期治疗，根据被答辩人的伤情来看，被答辩人要求的后期治疗费用明显过高，应该按照鉴定机构意见，费用为1万元。2、护理费。被答辩人主张的护理费明显过高，且无相应的陪护法定护理费票据佐证，根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，应依据受诉地法院100元/天的标准计算，且按医嘱按照住院期间（22天）需一人护理计算。被答辩人主张的出院后180天的护理期，没有医嘱及鉴定机构意见，故答辩人不予以认可。3、营养费。没有相关医嘱及鉴定机构意见，且无票据佐证，答辩人不予以认可。4、交通费。根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费应当以正式票据为凭”之规定，被答辩人未提交正式交通费用票据，故对该部分费用，请求法院不予支持。5、残疾赔偿金。首先，关于户籍性质问题，被答辩人仅提供了一份其儿子的购房合同，没提供购买相应的居住证等佐证，无法认定被答辩人在城市居住，无法形成完整的证据链，应不予采信，故被答辩人的户籍性质仍然是农村。其次，关于计算标准问题，被答辩人仅提供了一个在鲁惠饭店的劳动合同，并未提供该饭店的营业执照等有效资质证明，也没有相关银行流水、社保缴纳证明等佐证其收入明细，根本无法证实其在该饭店工作的真实性，应不予采信，故被答辩人残疾赔偿金的计算标准，应当按照被答辩人的户籍性质，按照上一年度广东省农村居民人均纯收入标准予以计算。再者，关于计算年限的问题，因被答辩人已62周岁，故残疾赔偿金应计算为18年。6、精神损害抚慰金。明显过高，恳请法院按照当地生活水平及本案的实际情况，酌情认定。7、鉴定费。不属于人身损害赔偿范围。综上所述，本案被答辩人的损失，应由中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司在交强险（不分任何责任）及商业第三者责任险的范围内赔付。被答辩人所主张的损失应当依法认定，对缺乏事实依据和法律依据的损失，应予以剔除。综上，请求人民法院查明事实，依法予以公正判决。中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司辩称，一、本案我司承保的车辆在事故后离开事故现场商业险不承担赔偿责任，根据保险法第21条、根据保险条款第二十四条第二款的规定：事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场，保险人均不负责赔付。二十六条第八款规定，离开现场故意或重大过失未及时通知保险人，致使事故原因、性质等情况难以确定的，保险人不承担赔偿责任。二、原告主张的各项费用，具体金额计算不符合法律的相关规定。1、后续治疗费并没有实际发生，应在实际发生时处理，被答辩人出院已经大半年以上，根据医嘱，如果有复诊费用，也应产生相应发票，无发票的话不认可复诊费用。另外后续治疗费应按照鉴定机构意见，我司同意按照10000元核定。2、其护理费明显过高，不合理，且无相应的陪护法定护理发票，根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十四条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。请法院依法按当地100元/天的标准计算，且按一人计算住院期间的天数22天。被答辩人主张出院后180天护理缺乏事实依据，没有提供相关的医嘱或者鉴定意见，我司仅认可住院护理22天。3、精神损害抚慰金明显过高，恳请法院根据当地生活水平和该案实际情况，酌情在2000元内认定。我司并非侵权人，不承担精神损害抚慰金。4、交通费过高，且无票据佐证，请法院酌情在2000元内认定。5、伤残赔偿金，被答辩人属于农村户籍，应按照农村标准计算伤残赔偿金、另外伤残赔偿金应从定残日起计算，被答辩人已经是62岁，故伤残赔偿金应计算18年。三、答辩人依法不承担本案的诉讼费用及其他相关的费用（鉴定费）。答辩人并非侵权人，无过错，不应承担诉讼费，鉴定费为间接损失不属保险责任。本院查明的案件事实经审理查明，2018年4月19日15时59分许，被告一驾驶粤Ｌ×××××号小轿车沿惠沙堤二路从惠澳大道方向往西枝江桥方向行驶，行至惠城区××沙堤××路与白泥路交汇路口时，与原告驾驶的两轮自行车发生碰撞，造成原告受伤，车辆不同程度损坏的交通事故。惠州市公安局交警支队江南大队于2018年5月19日作出441302[2018]第2018D01012号《道路交通事故认定书》，认为被告一在发生交通事故后未保护现场，造成事故基本事实无法查清，认定被告一负事故全部责任，原告对事故的发生不存在过错，不负事故责任。事故发生后，原告被送往惠州中医医院进行治疗，住院22天。诊断：下肢骨折、上肢骨折（气滞血瘀）。出院医嘱：1、住院留陪人一人，低嘌呤饮食，加强营养，出院后全休半年，患肢半年内避免下地负重，支具保护，避免剧烈运动，避免再次外伤和暴力，术后1.5个月、3个月、6个月、12个月返院复诊，由医师指导后续功能康复锻炼，复诊费用大约3000元，术后1.5年可行内固定拆除，费用大约10000元。双侧桡骨下端骨折石膏固定1个月，1个月后复查DR，如有不适，骨科随诊。出院后门诊继续控制尿酸，定期监测尿酸，发现问题及时专科诊治，定期心内科门诊诊治心脏瓣膜疾病，其余病情相关专科继续治疗。治疗期间产生医疗费38981.4元，由被告一垫付。后原告经广东西湖鉴定所司法鉴定（2018年9月12日作出广湖司鉴所[2018]临鉴字第545号《司法鉴定意见书》）：1、原告的损伤与本次交通事故存在直接因果关系；2、原告右膝关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。左腕关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。3、原告后续医疗费用评估为1万元。原告支付鉴定费3000元。被告一驾驶的粤Ｌ×××××号小轿车在被告二处投保了机动车交强险和100万元的商业第三者责任保险（不计免赔）。事故发生在保险期内。原告系农业户口，但其称自2013年4月至2016年4月在鲁惠国际饭店任职保安，自2010年便随其子在惠城区工作、生活，随其子刘洋平自2016年3月居住在惠州惠城区德威朗琴湾11栋802房。原告提交了劳动合同、户口本、商品房买卖合同、不动产权证书、刘洋平的工作证明及德威浪琴湾管理处及惠城区桥东街道长湖苑社区居民委员会共同出具的《居住证明》。被告二表示被告一在事故发生后离开现场，造成无法查清事故情况，根据商业险合同的约定，属于免责情形，该免责条款其已尽到提醒注意义务，被告二在商业险范围内不承担赔偿责任。被告一称因事故发生时，原告受伤较为严重，且系老年人，故为了救人便送原告到医院救治，非恶意逃离现场，不属于商业险的一般免责情形，且被告一报警后才离开，被告二工作人员亦有到现场拍照。原告称事故发生后保险公司到了现场拍照，被告一通知了原告儿子过去，与原告儿子一起送原告到医院救治。对被告二工作人员是否到事故现场事宜，被告二未明确答复本院。裁判理由和结果本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，各当事人应按照事故责任大小和法律规定承担相应的民事责任。交警部门认定被告一负事故全部责任，原告不负事故责任，理由充分，结论合法，本院予以采信。关于被告二在商业第三者责任保险范围内是否免责的问题，本院认为，被告一虽在事故发生后离开现场，但其系送受伤的原告到医院救治，非恶意逃逸，事故发生后被告一亦进行了报警，且原告及被告一均确认事故发生后被告二工作人员有到现场拍照，故本院确认被告一事故发生后离开现场不属于合同约定的免责情形，对原告受到的损害，超出机动车交通事故责任强制保险赔偿限额部分，由被告二在商业第三者责任保险赔偿限额范围内承担责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》计算，结合原告的诉请，本院确认原告的损失如下：1、康复治疗费、后续治疗费：13000元；2、护理费：14100元（根据原告的伤情及医嘱，本院酌定出院护理期为90天：150元/天×22天+120元/天×90天）；3、营养费：550元；4、交通费：660元；5、住院伙食补助费：2200元（100元/天×22天）；6、残疾赔偿金：85638元（40975元/年×19年×11%）；7、精神损害抚慰金：12000元（酌情）；8、鉴定费：3000元。共计131148元。被告二应在医疗费用赔偿限额10000元范围内赔偿给原告医疗费10000元（15750元=13000元+550元+2200元），在伤残赔偿费用限额110000元范围内赔偿原告伤残赔偿费用110000元（115398元=14100元+660元+85638元+12000元+3000元）。剩余医疗费用5750元（15750元-10000元）及伤残赔偿费用5398元（115398元-110000元）由被告二在商业第三者责任保险赔偿限额范围内赔偿给原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告二中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应在本判决发生法律效力之日起七日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额10000元范围内赔偿原告刘世和医疗费10000元，在伤残赔偿费用限额110000元范围内赔偿原告刘世和110000元。二、被告二中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应在本判决发生法律效力之日起七日内在商业第三者险赔偿限额1000000元范围内赔偿原告刘世和11148元。三、驳回原告刘世和的其他诉讼请求。案件受理费1599元（原告已预交），由原告刘世和负担160元，被告孔德贤负担720元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担719元。当事人应在本判决发生法律效力之日起七日内就其所负担的受理费直接向本院缴交，逾期未缴交，本院依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院。审判员  杨燕红二〇一九年四月二日法官助理张岳灵书记员李诗琪