河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0482民初314号原告：汝州市社会医疗保险中心，住所地：河南省汝州市人力资源和社会保障局院内，法定代表人：张俊峰，男，汉族，1976年5月7日生，住河南省汝州市，系该中心主任。委托诉讼代理人：常玉玺，河南成胜律师事务所律师。被告：汝州市第一人民医院，住所地：汝州市广成中路**,法定代表人:张振朝，男，汉族，1966年5月7日生，住河南省汝州市，系该院院长。委托诉讼代理人：杨素兰，女，汉族，1964年12月15日生，住河南省汝州市，系该医院工作人员。委托诉讼代理人：宋飞骁，女，汉族，1990年6月28日生，住河南省汝州市。被告：王瑞玮（系死者李月霞之夫），男，汉族，1947年5月15日生，住河南省汝州市。被告：王艺超（系死者李月霞之子），男，汉族，1975年7月16日生，住广东省中山市，系王瑞玮长子。被告：王晓风（系死者李月霞之女），女，汉族，1972年12月31日生，住广东省中山市，系王瑞玮长女。三被告共同委托诉讼代理人：张武强，北京市京师（汝州）律师事务所律师。原告汝州市社会医疗保险中心诉被告汝州市第一人民医院、王瑞玮、王艺超、王晓风追偿权纠纷一案，原告汝州市社会医疗保险中心于2019年1月14日向本院起诉。本院受理后，依法适用普通程序，于2019年4月3日公开开庭进行了审理。原告汝州市社会医疗保险中心委托诉讼代理人常玉玺，被告汝州市第一人民医院委托诉讼代理人杨素兰、宋飞骁，被告王瑞玮、王艺超、王晓风共同委托诉讼代理人张武强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。汝州市社会医疗保险中心向本院提出诉讼请求：1、诉请判令四被告支付原告184971.94元，其中被告王瑞玮、王艺超、王晓风退还原告137785元，被告汝州市第一人民医院偿还原告47186.94元，四被告起诉日至足额付清日的利息；2、责令被告承担本案所有诉讼费用。事实与理由：被告王瑞玮之妻、被告王艺超、被告王晓风之母李月霞出生于1948年6月9日（至2017年10月4日死亡时年满69周岁），生前系原汝州市工具厂退休职工，属于原告汝州市社会医疗保险中心社会医疗保险参保人员。李月霞生前曾于2017年7月5日到汝州市第一人民医院进行阑尾炎手术，该院对手术中可能存在的风险进行了术前告知。李月霞术后发生抽搐，后又分别转诊到郑大二附院、郑大五附院治疗后未见好转，最终李月霞于2017年10月4日死亡。李月霞在医院曾住院治疗累计91天，共花费医疗费339353.33元，其中：①汝州市第一人民医院住院二次41020.55元，在原告处报销22654.12元；②郑大二附院106444，42元，在原告处报销71288.5元；③郑大五附院191888．36元），由此在原告处报销128560.81元。李月霞住院期间，汝州市第一人民医院住院给付医疗费用137785元。2018年7月5日，天津市津实司法鉴定中心出具了津实[2018]临床鉴字第1431号司法鉴定意见书，认为汝州市第一人民医院的诊疗行为与李月霞的死亡之间存在因果关系，汝州市第一人民医院的诊疗行为是造成李月霞死亡的主要原因力。至此，王瑞玮、王艺超、王晓风以医疗损害责任纠纷为由，将汝州市第一人民医院诉至汝州市人民法院，该院于2018年8月9日作出（2018）豫0482民初6397号民事判决书，判令汝州市第一人民医院赔偿王瑞玮、王艺超、王晓风包括医疗费共计781513.06元，扣除汝州市第一人民医院已付的137785元，则为643728.06元。对此，汝州市第一人民医院表示不服并上诉至平顶山市中级人民法院，该院2018年12月23日作出（2018）豫04民终3517号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。汝州市第一人民医院住院已付李月霞住院期间医疗费137785元，由此，依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条之规定，法庭应当依法判决被告王瑞玮、王艺超、王晓风退还原告137785元。以此同时，生效判决确认被告汝州市第一人民医院是受害人李月霞之侵权人并承担80%责任，故汝州市第一人民医院对原告为受害人李月霞报销231214.93元部分应承担80%责任，即184971.94元，扣减其已付李月霞住院期间医疗费137785元，尚有47186.94元。依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条之规定，被告汝州市第一人民医院偿还原告47186.94元。故此，原告依据《社会保险法》和《民事诉讼法》有关规定，特具状具起诉，呈请依法公判。汝州市第一人民医院辩称，一、在王瑞玮等诉被告医疗损害的案件中，法院已判决被告对患者李月霞的亲属××患者已报销费用在内的全额医疗费的80%，故不存在《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条：“社会保险机构按照本办法第三条先行支付医疗费用或者按照……后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分，第三人逾期不偿还的，社会保险机构应当依法向人民法院提起诉讼。”规定的情形，因此原告不应向被告行使追偿权。二、被告在为患者李月霞报销医疗费时，王瑞玮等诉被告的医疗损害案件尚未立案，没有确定损害责任，故被告按照原告的相关规定为患者垫付应报销医疗费也没有过错。三、汝州市第一人民医院已经于2019年三月分三次将王瑞玮等涉案（2018）豫04民终3517号的医疗损害赔偿款在扣除（2019）豫0482民初314号民事裁定书冻结的20万元，赔偿款443728.06元及诉讼费6770.5元转入汝州市人民法院账户。所以说上述案件已经履行完毕，原告不应在向我们追偿。王瑞玮、王艺超、王晓风共同辩称，第一、被告三人获得的医疗保险是基于社会保险基金先行支付暂行办法，依法获取的。在确定有侵权人的情况下只有获得了赔偿才有退还义务，本案起诉时至开庭三被告未获取任何赔偿。原告行使的追偿权，只有三被告获取赔偿后才能行使追场权。第二、社会保险基金先行支付暂行办法第十一条只有个人拒不退还才应当提前诉讼。故应驳回对三被告的诉讼请求。本院根据原被告双方的陈述、举证、质证及诉辩称意见，对本案事实确认如下：被告王瑞玮系李月霞的丈夫，王艺超、王晓风系李月霞的子女。李月霞出生于1948年6月9日（至2017年10月4日死亡时年满69周岁），生前为原汝州市工具厂职工，2017年7月5日，李月霞到被告汝州市第一人民医院进行阑尾炎手术，该院对手术中可能存在的风险进行了术前告知。李月霞术后发生抽搐，后又分别转诊到郑大二附院、郑大五附院治疗后未见好转，最终李月霞于2017年10月4日死亡。李月霞在医院住院治疗累计91天，原告汝州市社会医疗保险中心共为李月霞共报销金额为231214.93元（8711.5元+71288.5元+128560.81元+22654.12元）。其中：1、李月霞2017年7月5日—8日在汝州市第一人民医院住院医疗费统筹报销金额8711.5元；2、2017年7月8日—31日在郑州大学第二附属医院住院医疗费统筹报销金额71288.50元；3、2017年7月31日—9月18日在郑州大学第五附属医院住院医疗费报销金额128560.81元；4、2017年9月18日—10月14日在汝州市第一人民医院住院医疗费报销金额22654.12元。2018年王瑞玮、王艺超、王晓风向本院提起诉讼，要求判令汝州市第一人民医院赔偿因医疗损害造成李月霞死亡的各项损失费用。2018年7月5日，天津市津实司法鉴定中心出具了津实[2018]临床鉴字第1431号司法鉴定意见书，认为被告的诊疗行为与李月霞的死亡之间存在因果关系，被告的诊疗行为是造成李月霞死亡的主要原因力。2018年8月29日，本院作出（2018）豫0482民初6397号判决书，该判决书酌定汝州市第一人民医院承担80％的民事赔偿责任。判令被告汝州市第一人民医院赔偿原告王瑞玮、王艺超、王晓风医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费元、鉴定费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用共计643728.06元（已扣除被告在李月霞住院期间支付的137785元医疗费用）。案件受理费减半收取6770.50元，由汝州市第一人民医院负担。后汝州市第一人民医院不服，向平顶山市中级人民法院提起上诉。2018年12月23日，（2018）豫04民终3517号判决书认定原判决认定事实清楚，适用法律正确，故维持原判。另查明，关于平顶山市中级人民法院（2018）豫04民终3517号民事判决书判决汝州市第一人民医院赔偿王瑞玮、王艺超、王晓风643728.06元，本院依据王瑞玮、王艺超、王晓风的执行申请，已将赔偿款443728.06元及诉讼费6770.5元转入汝州市人民法院账户，2019年3月29日，被告王瑞玮从本院执行局已将上述款项领走（由执行局提供的标的款发放表为证）,并有王瑞玮签字确认。另外20万元赔偿款，2019年1月15日，本院根据原告汝州市社会医疗保险中心的申请，对被告王瑞玮、王艺超、王晓风依据平顶山市中级人民法院（2018）豫04民终3517号判决书在汝州市第一人民医院享有的债权予以冻结，限额20万元。本院认为，李月霞住院期间，原告汝州市社会医疗保险中心在未确定第三人的情况下，依据李月霞的申请为其先行支付医疗费231214.93元。后经法院判决，汝州市第一人民医院对李月霞死因承担80％的民事赔偿责任。根据社会保险基金先行支付暂行办法规定第十一条，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。现（2018）豫04民终3517号生效判决书确认被告汝州市第一人民医院对受害人李月霞承担80%的民事责任。故被告王瑞玮、王艺超、王晓风应将从汝州市社会医疗保险中心已报销总金额231214.93元的80%部分退还给原告，即：231214.93元×80%=184971.94元。李月霞住院期间汝州市第一人民医院住院为其垫付医疗费137785元，加之本案诉讼期间汝州市第一人民医院依据平顶山市中级人民法院（2018）豫04民终3517号民事判决书中在本案审理过程中已支付给王瑞玮、王艺超、王晓风450489.56元，下余20万元债权被原告在诉前申请冻结导致被告汝州市第一人民医院无法履行。本院考虑到被告王瑞玮、王艺超、王晓风在李月霞住院期间垫付了大量医疗费，现汝州市第一人民医院住院对三被告的赔偿款又未全部执行到位，故从该20万元债权中支付给原告184971.94元为宜，剩余15028.06元应依据平顶山市中级人民法院（2018）豫04民终3517号民事判决书支付给被告王瑞玮、王艺超、王晓风。依照《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第三条、第十一条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告王瑞玮、王艺超、王晓风于本判决生效后十日内共同退还原告汝州市社会医疗保险中心184971.94元。驳回原告汝州市社会医疗保险中心的其他诉讼请求。案件受理费3999元，保全费1520元，共计5519元，由被告王瑞玮、王艺超、王晓风共同负担；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  黄汝敏审 判 员  张建明人民陪审员  蔡曙光二〇一九年四月二十六日书 记 员  张 率附本判决书适用的相关法律条文《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。第三条社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。