浙江省永嘉县人民法院民 事 判 决 书（2019）浙0324民初1606号原告：郭忠华（系死者郭振勇之父），男，1965年2月26日出生，汉族，住永嘉县。原告：陈雪荣（系死者郭振勇之母），女，1965年4月28日出生，汉族，住永嘉县。上述二原告的共同委托诉讼代理人：周志杰，浙江嘉瑞成（永嘉）律师事务所律师。被告：永嘉县人民医院。住所地永嘉县北城街道永中路37号。法定代表人：陈康乐，院长。委托诉讼代理人：黄玉章，浙江泽商律师事务所律师。原告郭忠华、陈雪荣与被告永嘉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月25日立案后，依法适用简易程序，于2019年4月18日公开开庭进行了审理。原告郭忠华及两原告的共同委托诉讼代理人周志杰，被告永嘉县人民医院的委托诉讼代理人黄玉章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭忠华、陈雪荣向本院提出诉讼请求：1.判决被告永嘉县人民医院赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、赡养费和误工费等人身损害赔偿415101元；2.判决医疗损害鉴定费3250元由被告永嘉县人民医院负担；3.判决本案诉讼费用由被告永嘉县人民医院负担。事实和理由：郭忠华与陈雪荣于1982年2月结婚，于1983年10月30日生育大儿子郭振兵（已于2016年10月13日不幸死亡）；于1985年01月28日生育二儿子郭振理，于1989年11月19日生育三儿子郭振勇（己于2018年09月18日在永嘉县人民医院住院时死亡），于1995年12月27日生育女儿郭秋燕，已出嫁。2018年9月6日下午，郭振勇因感冒咳嗽到永嘉县人民医院急诊室就诊，经CT检查两肺感染。吃药打针后，病情未见好转。2018年9月7日下午，郭振勇因肺部感染从急诊室转入住院部呼吸科，住在永嘉县人民医院住院部七楼12床，由医生郑贤铸负责就医。2018年9月8日，永嘉县人民医院对郭振勇进行了全面检查，没有发现其他问题。2018年9月10日，经B超检查后，医生郑贤铸说病情已得到控制，但需要继续住院治疗，让病情完全好转才行。2018年9月12日，永嘉县人民医院对郭振勇进行了全面检查，没有发现其他问题。2018年9月15日，永嘉县人民医院又对郭振勇进行了全面检查，没有发现其他问题。2018年9月17日，永嘉县人民医院再次对郭振勇进行了全面检查，没有发现其他问题。再经B超和CT检查：两肺感染伴两侧胸腔少量积液。医生郑贤铸说：“病情已经控制住，明显好多了。”郭振勇母亲陈雪荣说：“郭振勇已经住院10天了，连咳嗽都还没好，怎么能说病情控制住，已经好多了?”医生郑贤铸说：“那明天我把药物换成其他药物，病情会好转的。”2018年9月18日上午8点半左右，医生郑贤铸把每天四小瓶换成每天三大瓶，护士把医生开的新药物，通过点滴方式打入郭振勇体内。当第三大瓶药物打到一半时，郭振勇脸色发青，手臂发紫，继续转黑，郭振勇母亲陈雪荣马上向护士报告紧急情况，并要求护士快叫医生抢救。医生郑贤铸过来一看，就说郭振勇已经没用了。医生郑贤铸并没有及时采取任何抢救措施，就拼命催促郭振勇母亲陈雪荣：“把郭振勇快运回家，把病历和CT检查报告单、B超检查报告单等资料先放在医院。”医生郑贤铸匆忙拿一张什么单子让陈雪荣侄女签字，我们家属认为郭振勇已没有生命体征，只好把郭振勇先运回家。永嘉县人民医院及医生郑贤铸在诊疗郭振勇过程中严重违反医疗相关规定：①病情诊断错误。郭振勇从入院到出院在永嘉县人民医院就诊治疗先后已有10多天，经多次全面检查，均没有发现其他问题。9月16日发热，体温38.7℃。9月17日血常规示自细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反蛋白明显升高，胸部CT平扫示：肺部感染加重。9月17日时，医生郑贤铸却说：病情得到控制，已经明显好转。说明有其他问题，医生郑贤铸对病情诊断错误，没有作出准确判断。②没有将病情及时、如实告知。郭振勇连续咳嗽，病情一直没有好转，医生郑贤铸却说病情得到控制，已经明显好转。病情变化时未及时、如实口头或书面告知郭振勇本人或者其家属病情的变化及严重性，存在隐瞒病情行为。③医生郑贤铸用药错误。经十天治疗，病情虽没好转，但也没有加重。2018年09月18日上午，医生郑贤铸把每天四小瓶换成每天三大瓶新药后，郭振勇脸色发青，手臂发紫，继续转黑，病情明显加重，直至郭振勇死亡。明显是医生郑贤铸用药错误，直接导致郭振勇急速死亡。如果是病情本身发展，不至于这么急速死亡。④没有积极采取及时、有效抢救措施。郭振勇出现危急，家属发现报告护士，医生郑贤铸到场后宣布郭振勇死亡抢救时郭振勇首先出现血氧饱和度下降，呼吸窘迫、呼吸衰竭时医方没有第一时间给予气管插管、开放气道，虽然后面进行了心肺复苏，但抢救无效。医生郑贤铸并没有积极采取及时、有效抢救措施，就拼命催促郭振勇母亲陈雪荣:把郭振勇赶快运回家。⑤严重渎职，负有不可推卸的责任。郭振勇从入院到死亡，医生郑贤铸和护士从来没有说明郭振勇病情加重和病情危急的通知，更没有要求转院说明。鉴定专家认为郭振勇死因为窒息、呼吸循坏衰竭而死亡的可能性大。永嘉县人民医院、医生郑贤铸和相关护士如果认真高度负责，郭振勇完全可以避免死亡。永嘉县人民医院和医生郑贤铸严重不作为，对生命极度不负责任，是严重的渎职行为，造成了不可挽回的严重后果。2019年1月16日，温州市医学会作出温州医鉴[2019]003号《医疗损害鉴定书》”，鉴定认为:①医方对患者基础疾病重视不够；②护理措施欠到位；③病情变化时未及时的书面告知患者家属病情的变化及严重性；④抢救时患者首先出现血氧饱和度下降，呼吸窘迫、呼吸衰竭时医方没有第一时间给予气管插管开放气道，虽然后面进行了心肺复苏，但抢救无效。鉴定结论为：①、医方永嘉县人民医院对患者郭振勇的诊疗中存在过错行为:②、该医疗过错行为与患者郭振勇的死亡后果之间存在一定因果关系，医方应承担次要责任，永嘉县人民医院医生郑贤铸和相关护士严重违反了《医疗机构管理条例》、《医疗机构从业人员行为规范》等相关规定，没有运用科学医学原理和技术方法结合郭振勇实际病情制订相应的医疗方案，也没有按照医疗常规向郭振勇提供具有针对性的科学医疗处置方式，未尽职尽责。对于郭振勇的死亡，永嘉县人民医院、医生郑贤铸和相关护士明显存在重大过错，应负相应的赔偿责任。根据《侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定，因此提起诉讼，请人民法院依诉讼请求判处。被告永嘉县人民医院辩称，1.鉴定意见书认定医方承担次要责任予以认可，但对原告诉称医生渎职不认可；2.郭振勇患有××，四肢活动受限，长期治疗的疾病引发本案事故，请求法院酌情责任划分；3.对原告的合理经济损失，被告同意承担30%的赔偿责任。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对证据均无异议，本院依法予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：郭振勇于1989年11月19日出生。郭忠华、陈雪荣分别系郭振勇父亲、母亲。2018年9月6日，郭振勇因“呼吸费力、咳嗽3天”前往永嘉县人民医院急诊，于次日以拟“肺部感染”收住入院，于9月18日出院，出院诊断为重症××、心脏骤停、低钾血症，小儿麻痹后遗症。郭振勇当日回家后死亡。郭振勇死亡后，医患双方委托温州市医学会对永嘉县人民医院对郭振勇的医疗行为有无过错、是否存在医疗损害后果、诊疗行为与医疗损害后果是否存在因果关系及医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定。2019年1月16日，温州市医学会出具鉴定意见书。鉴定意见书分析说明如下：患者郭振勇，男性，29岁，有四肢肌无力病史。2018年9月6日18:30因“呼吸费力、咳嗽3天”至医方永嘉县人民医院急诊，测T38.5℃，P117次/分，呼吸20次/分，BP134/85mmHg，诊断：肺部感染、××。予查胸片、出凝血、CRP、血气分析、血生化等，血常规示血象增高，肌酸激酶增高，胸部CT平扫示两肺感染。予哌拉西林他唑巴坦针联合来立信针抗感染以及化痰对症等治疗。9月7日14:40患者至医方呼吸内科住院继续治疗，9月15日测体温36.7℃，血常规示：白细胞计数8.71×10°/L，中性粒细胞百分比78.9%，超敏C-反应蛋白0.50mg/L，肺部感染症状缓解。但9月16日发热，体温38.7℃，17日血常规示白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白明显升高。胸部CT平扫示：肺部感染加重。医方于17日18:00医嘱停哌拉西林他唑巴坦针和来立信针，予NS100m+比阿培南针0.3静滴每8小时1次。18日12:50患者突发面色苍白、口唇发绀，血氧饱和度持续下降，波动在48%-75%之间，予吸痰，吸出少量白粘痰。后续出现神志不清，面色苍白，瞳孔散大，四肢冰冷，颈动脉未及搏动，立即予心肺复苏，呼吸球囊加压给氧等，13:21家属拒绝气管插管以及进一步抢救。13:24经抢救无效，家属要求放弃治疗回家。13:45自动出院当日回家后死亡。该患者死亡后未作尸检，准确的死因不能判定。根据现有资料，专家组分析，患者死因为室息的可能性大，理由：患者29岁，有四肢肌无力病史，本次入院肌酸激酶增高提示有潜在的肌病可能，诊断肺部感染明确，患者咳嗽乏力，痰粘难咳，住院期间多次使用消炎痛栓退热，18日下午病情突变时医方考虑心功能不全给予速尿针，因此，患者痰液更加粘稠难以咳出，结合病历资料，专家组认为死因为窒息、呼吸循坏衰竭而死亡的可能性大。医方对患者肺部感染诊断明确，入院初期选用哌拉西林他唑巴坦针联合来立信针抗感染等治疗符合内科诊疗规范，患者肺部感染病情缓解。但是，9月16日始患者肺部感染再次加重，又出现发热、血象增高、肺部CT示感染病灶较前进展。医方于17日停用原来的抗生素，使用抗菌谱更广、抗菌效能更强的比阿培南针是符合诊疗规范的，17日首次使用比阿培南针后患者未出现不良反应，结合病历资料，可排除比阿培南针导致严重过敏反应而引起死亡。患者于9月16日-17日肺部感染病情再次加重，医方虽及时给予复查血象、胸部CT，并及时调整抗生素等措施，但医方对患者基础疾病重视不够，护理措施欠到位，病情变化时未及时的书面告知患者家属病情的变化及严重性。抢救时患者首先出现血氧饱和度下降，呼吸窘迫、呼吸衰竭时医方没有第一时间给予气管插管、开放气道，虽然后面进行了心肺复苏，但抢救无效。综合上述分析，医方诊疗中的医疗过错与患者死亡之间有一定因果关系，医方应承担次要责任。鉴定意见为：1、医方永嘉县人民医院对患者郭振勇的诊疗中存在过错行为；2、该医疗过错行为与患者郭振勇的死亡后果之间存在一定因果关系，医方应承担次要责任。原告为此支出鉴定3250元。本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。本案经温州医学会鉴定，认定永嘉县人民医院在针对郭振勇的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错行为与郭振勇死亡之间存在一定的因果关系（次要原因）。上述鉴定意见符合实际情况，本院予以确认。据此，认定永嘉县人民医院应按40%份额承担赔偿责任。本案各项损失认定如下：1.医疗费，原告主张医疗费9183元，被告认为该些医疗费用于治疗郭振勇自身疾病，不应支持，即便支持，也应剔除原告通过新农合已报销部分，故仅认可4805.30元。本院认为，原告主张的金额未超过其提供的医疗费票面总额，故予以支持。医疗损害责任纠纷中医疗费合理损失既包含了治疗原发病的费用、基础疾病的费用，也包括因诊疗过错造成的医疗费用，故被告的相应辩解，本院不予采纳。被告要求剔除农保已报销部分依据不足，本院亦不予采纳。2.误工费，郭振勇无固定收入且无法证明最近三年平均收入状况，可参照2017年度全省全社会单位在岗职工年平均工资标准计算误工费，其住院期间的误工费酌情按每天167元计算，计为2171元（13天×167元/天）。3.护理费，住院期间参照当地医院护工从事同等级别护理的劳务报酬，酌情确定为每天167元，护理费为2171元（13天×167元/天）。4.住院伙食补助费，原告主张390元（13天×30元/天）未超过合理范围，故予以确认。5.交通费，原告主张郭振勇住院期间交通费390元过高，根据其就诊实际，本院酌情支持200元。6.死亡赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。现原告主张503080元（25154元/年×20年）未超过法律规定范围，故予以确认。7.丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告主张30549元，在合理范围内，本院予以确认。8.鉴定费，根据鉴定发票，本院认定3250元。9.精神损害抚慰金，根据患者的损害后果、医疗过失行为责任程度、患者的原有疾病等，酌情确定为20000元。10.原告主张家属办理丧葬事宜的住宿费、交通费3000元，处理鉴定事宜的误工费1169元、交通费700元，因交通费用支出客观存在，本院酌情确定为2000元。对其余费用因没有证据相印证，不予认定。两原告主张其本人的被扶养人生活费共计180930元，因两原告未满六十周岁，无需扶养，该项主张于法无据，本院不予支持。上述各项损失合计572994元。根据本院确定的40%份额的赔偿比例，应当由被告赔偿原告合理损失241197.60元〔（572994元－20000元）×40%+20000元〕。综上所述，对原告的合理诉讼请求，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下：一、被告永嘉县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭忠华、陈雪荣医疗费、护理费、误工费、死亡赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等损失共计241197.60元；二、驳回原告郭忠华、陈雪荣的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7576元，减半收取3788元，由原告郭忠华、陈雪荣负担1329元，由被告永嘉县人民医院负担2459元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。审判员 吴 若二〇一九年四月三十日书记员 虞文菲永嘉县人民法院门户网站网址:http://yongjia.zjcourt.cn