江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣08民终763号上诉人（原审原告）：陈铁角，男，1940年8月15日出生，汉族，住江西省永新县。上诉人（原审原告）：胡桂兰，女，1940年11月9日出生，汉族，住江西省永新县。上诉人（原审原告）：汤头风，女，1965年9月11日出生，汉族，住江西省永新县。上诉人（原审原告）：陈欢，男，1987年2月10日出生，汉族，住江西省永新县。上诉人（原审原告）：陈慧萍，女，1985年9月23日出生，汉族，住江西省永新县。上述五人委托诉讼代理人：陈章平，永新县法律援助中心律师。上诉人（原审被告）：永新县人民医院，住所地永新县禾川镇民主街大屋巷13号，组织机构代码49258030-3。法定代表人：马友军，该医院院长。委托诉讼代理人：胡钟义，男，该医院员工。上诉人陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍（以下简称陈欢等人）因与上诉人永新县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服永新县人民法院（2019）赣0830民初45号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年3月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理，上诉人陈欢及其委托诉讼代理人陈章平，上诉人永新县人民医院的委托诉讼代理人胡钟义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈欢等人上诉请求：1、依法撤销原判，改判永新县人民医院增加赔偿款37026.87元；2、上诉费由永新县人民医院承担。事实与理由：一、一审依据江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见书确定的50%—70%过错比例，判定永新县人民医院承担60%的过错比例过低，未照顾无过错方和保护弱势的合法权益，永新县人民医院应承担70%的责任；二、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿条件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，赔偿义务人应赔偿受害人亲属办理丧事期间的误工损失。一审酌定受害人亲属办理丧葬事宜误工费2000元过低，应予增加。永新县人民医院辩称，答辩人至多承担40%的事故责任，一审认定交通费、误工费过高，鉴定费应按责任比例分摊。永新县人民医院上诉请求：1、依法撤销原判，核减赔偿款115606.01元；2、上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、江西神州司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书确定的50%-70%过错比例不能作为认定上诉人过错参与度的依据。上诉人的医疗行为符合规范，其一审已提出重新鉴定申请未被采纳，上诉人认为其过错参与度应为40%；二、鉴定费、误工费、交通费等应按双方过错来负担，一审以陈欢等人无过错为由，酌定上诉人负担6500元鉴定费不当，一审在陈欢等人未提供交通费正式票据，一审酌定2100元交通费过高，受害人亲属办理丧葬事宜误工费应以三人三天计算为宜，一审酌定误工费2000元过高，应予核减。陈欢等人辩称：1.一审采信江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见书符合法律规定，但永新县人民医院应承担70%的责任；2.一审认定鉴定费、交通费正确，误工费计算过低。陈欢等人向一审法院起诉请求：1、判令永新县人民医院赔偿陈欢等人因医疗过错致人死亡造成的经济损失283888.13元；2、本案诉讼费由永新县人民医院承担。一审法院认定事实，陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍家属陈晓建于1963年10月11日出生，江西省永新县人，农村户籍。陈铁角、胡桂兰系陈晓建父、母亲，汤头风系陈晓建妻子，陈欢、陈慧萍系陈晓建子女，陈铁角、胡桂兰生有陈晓建、陈小河、陈小强、陈小涛、陈小春、陈金风、陈伏风共7个子女。2018年8月21日晚7时许，陈晓建因骑摩托车受伤致右腹部疼痛，紧急送至永新县人民医院处就诊，安排在永新县人民医院处外一科住院治疗。当晚8时20分，陈晓建头部、胸部、腹部CT扫描显示考虑左舌叶少许挫伤，右下腹肠系膜部毛糙不清且渗出积血，腹盆腔内积血，肝右后叶低密度等症。主治医生诊断暂不安排手续，先观察、输液。当晚21时30分钟左右，彩超显示，陈晓建腹脸见液性暗区，深达3.2cm，同时患者陈晓建腹痛剧烈，已需半坐卧状方觉稍缓，脉搏已达130多次/分，血压较入院下降厉害，同时伴大汗淋漓，人已虚脱。主治医生以输液为主医嘱。接近23时，患者出现昏迷，脉搏微弱，腹部肿胀，主治医生进行腹部穿刺轻易就抽取到一罐鲜血，请示安排手术，当进行手术准备工作时，患者心跳呼吸停止。根据永新县人民医院方出具的死亡记录载明，陈晓建于2018年8月22日00：13心电图呈死亡直线，抢救无效，宣布死亡。死亡原因：考虑外伤致肠系膜破裂出血导致失血性休克，循环衰竭。死亡诊断：1、失血性休克；2、循环衰竭；3、肠系膜破裂出血。2018年12月21日江西神州司法鉴定中心出具江西SZ司鉴中心[2018]临鉴字第F760号司法鉴定意见书认为：“2.患者入院后20时25分行CT检查提示腹盆腔内积血，拟肠系膜损伤可能，22时40分行腹腔穿刺抽出血性液体。医方22时40分行腹腔穿刺及23时10分决定行剖腹探查手术均显得滞后。医方对患者腹部闭合性损伤认识及评估不足，以及对病情变化判断不足，而致使未及时行剖腹探查手术，延误了手术最佳时机，导致患者因出血性休克死亡。医方在对患者诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，其过错与患者的死亡有关联。但因该医院为基层医院，医疗条件及诊疗水平不足，故该医院诊疗过错建议关联度（参与度）50%-70%。”鉴定意见为：“永新县人民医院在对患者陈晓建的诊疗过程中存在过错，其过错参与患者的死亡有关联，建议关联度（参与度）为50%～70%。”鉴定后，永新县人民医院因对鉴定意见有异议向法院申请重新鉴定，因永新县人民医院的申请不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，法院作出不予准许重新鉴定通知书。庭审中，永新县人民医院对陈欢等人主张的死亡赔偿金264840元、丧葬费31534.50元、被扶养人生活费14100元无异议，法院予以确认；永新县人民医院对陈铁角等人举证证明其支出医疗费用为3794.26元、鉴定费9000元无异议，予以确认。陈欢等人交通费酌定为2100元，患者陈晓建近亲属处理丧葬事宜误工费酌定2000元，精神损害抚慰金酌定为30000元。江西SZ司鉴中心[2018]临鉴字第F760号司法鉴定意见书认为：永新县人民医院在对患者陈晓建的诊疗过程中存在过错，其过错参与患者的死亡有关联，建议关联度（参与度）为50%～70%，一审认为，该鉴定意见程序合法，鉴定意见理由充分，予以采纳，酌定在50%至70%责任范围内确定永新县人民医院的赔偿责任。经查阅该鉴定意见书，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”的规定，考虑患者病情的紧急程度及永新县人民医院系基层医院医疗条件及诊疗水平的限制，法院酌定以60%作为永新县人民医院承担责任的份额。一审法院认为，永新县人民医院医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经江西神州司法鉴定中心鉴定，认定永新县人民医院对患者陈晓建的诊疗过程中存在过错，其过错参与患者的死亡有关联，建议关联度（参与度）为50%-70%。上述鉴定意见符合实际情况，法院予以确认。据此，认定永新县人民医院应按60%份额承担赔偿责任。根据永新县人民医院自认以及法院确定、酌定，判定由永新县人民医院赔偿的金额为222661.26元[（死亡赔偿金264840元＋丧葬费31534.50元＋被抚养人生活费14100元＋医疗费3794.26元）×0.6＋精神抚慰金30000元＋交通费2100元＋受害人亲属办理丧葬事宜误工损失2000元]。《诉讼费用交纳办法》第十二条第一款规定：“诉讼过程中因鉴定、公告、勘验、翻译、评估、拍卖、变卖、仓储、保管、运输、船舶监管等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位，人民法院不得代收代付。”依据这一规定，鉴定费的承担，采取的是谁主张、谁负担的原则，即人民法院根据谁主张、谁负担的原则，由申请鉴定的当事人直接支付。案件审结时，人民法院应当根据案件情况决定鉴定费用由败诉方承担。对于鉴定费9000元，考虑陈欢等人在本案中并不具有过错，同时考虑永新县人民医院的过错参与度，法院酌定由永新县人民医院负担6500元。综上，由永新县人民医院赔偿陈欢等人合理损失合计222661.26元，并负担鉴定费6500元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第三十五条，《最高人民法院关于审理精神损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、永新县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍医疗费、丧葬费、精神抚慰金、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费合计220661.26元，并负担鉴定费6500元；二、永新县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿陈欢、陈慧萍受害人亲属办理丧葬事宜误工损失2000元；三、驳回陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍其他诉讼请求。案件受理费5558元，减半收取计2779元，由陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍负担536元，永新县人民医院负担2243元。二审中，当事人均未提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，综合诉辩双方意见，归纳本案争议焦点：一、一审判决永新县人民医院承担60%的事故责任是否妥当？二、一审认定误工费、交通费、鉴定费是否正确？关于争议焦点一，一审依法委托江西神州司法鉴定中心对永新县人民医院在诊治陈晓建的过程中是否存在过错，及存在过错与陈晓建的死亡有无关联及关联度进行鉴定，鉴定意见为永新县人民医院在对患者陈晓建的治疗过程中存在过错，其过错参与患者的死亡有关联，建议关联度（参与度）为50%-70%。该鉴定意见系有鉴定资质的鉴定机构依法所作，鉴定程序合法，鉴定分析充分。永新县人民医院未能举证证明该鉴定意见存在重新鉴定的法定事由，一审法院不予重新鉴定并无不当，故一审判决永新县人民医院承担60%的责任属采信鉴定意见前提下合法行使自由裁量权范畴，应予维持。陈欢等人认为永新县人民医院应承担70%的事故责任，永新县人民医院主张其承担40%的事故责任，本院不予支持。关于争议焦点二，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款之规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。陈晓建因本次医疗行为死亡，陈欢等五人作为原告起诉时虽未提供正式交通费发票，但其为处理丧葬事宜必然存在交通费开支和实际误工损失，一审在已考虑双方当事人过错的情形下，酌定五人办理丧葬事宜支出的交通费2100元、误工费2000元符合事实，于法有据。陈欢向江西神州司法鉴定中心预交鉴定费9000元，鉴定费属广义诉讼费范畴，依据《诉讼费用交纳办法》第29条规定：诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外，部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。依据本案情形，一审酌定败诉方永新县人民医院负担鉴定费6500元并无不当。综上所述，陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍，永新县人民医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3337元，由上诉人陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍负担725元，上诉人永新县人民医院负担2612元。本判决为终审判决。审判长  罗良华审判员  陈 麒审判员  胡文君二〇一九年四月四日书记员  纪 慧