湖北省黄石市西塞山区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0203民初221号原告：高望，男，汉族，1987年3月15日出生，住黄石市西塞山区。原告：陈欢英，女，汉族，1940年2月17日出生，住黄石市西塞山区。委托代理人高明杨，男，汉族，1961年3月4日出生，住黄石市西塞山区。原告：高明杨，男，汉族，1961年3月4日出生，住黄石市西塞山区。被告：黄石爱康医院，住所地黄石市颐阳路**。法定代表人:王东，该院院长。委托代理人：袁三慧，湖北易圣律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托代理人：杜胜华，系爱康医院员工。代理权限：一般代理。原告高望、陈欢英、高明杨诉被告黄石爱康医院（以下简称“爱康医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月12日立案受理后，依法适用普通程序于2019年4月11日公开开庭进行了审理。原告高望、高明杨、陈欢英的委托代理人高明杨，被告黄石爱康医院委托代理人袁三慧、杜胜华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高望、陈欢英、高明杨诉称，2004年秋季胡某被确认为免疫性系统红斑狼疮，2004年至2006年期间，胡某在省人民医院接受治疗,2006年至2018年7月在爱康医院接受治疗。2018年7月2日入院手术前胡某慢性病情基本稳定,入院后胡某接受了入院检查，7月3日手术正常顺利，7月4日被告给胡某注射了碘海醇，出现过敏反应,7月5日至7月7日胡某转ICU急救，7月7日胡某过敏性休克临床死亡。原告认为胡某死亡的直接原因是碘海醇造影剂引起的过敏反应。被告在明知胡某有药物过敏情况下，操作不当导致胡某死亡，存在严重过错，应对胡某死亡造成的损失承担全部赔偿责任。事发后，原告与被告签订的《协议书》约定，被告一次性补偿原告220812.1元显失公平，故原告诉至法院,请求判令：1、确认被告应对胡某医疗死亡赔偿、补偿承担全部责任；2、确认胡某医疗死亡赔偿、补偿总额共计人民币1530847.1元；3确认原告与被告签订的《协议书》中“甲方一次性补偿患方当事人人民币共计220812.1元”显失公平，并变更这一条款——要求被告支付原告胡某医疗死亡赔偿、补偿的差额人民币1310035元；4、本案受理费、鉴定费由被告承担。原告为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：证据一、胡庭电话录音，拟证明胡某进医院的状态；证据二、医患双方录音，拟证明双方谈判过程；证据三、原告复印病历资料，拟证明胡某治疗过程与用药情况；证据四、院方提供病历资料，拟证明胡某治疗过程与用药情况；证据五、碘海醇有关规定，拟证明医院在对患者用药时是否符合规定；证据六、法规；证据七、赔偿计算依据；证据八、医院告知书，拟证明被告告知患者死亡的原因及事实；证据九、医院协议书，拟证明双方当时协议内容；证据十、皮下淤血、置管照片，拟证明患者当时的治疗情况，淤血证明碘海醇过敏；证据十一、火化证、遗体通知单，拟证明患者在殡仪馆放置一个星期；证据十二、主要法规条文；证据十三、医师解说，来源于原告高明杨的医生同学，拟证明对本案情况进行参考说明；证据十四、造影剂发展、碘海醇注射液，拟证明碘海醇使用的禁忌和应注意的事项；证据十五、原告户口、亲属证明，拟证明原告主体适格。被告辩称，1、被告的诊疗行为符合诊疗、护理规范，不存在原告所述的过错；2、患者死亡系正常并发症及自身身体特异性所致；3、原、被告签订的和解协议合法有效，被告已按协议履行赔偿义务，原告反悔违反了诚实信用原则；4、原告对赔偿金的计算存在严重错误。被告爱康医院为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：证据一、协议书，拟证明原被告双方已经就该医疗纠纷达成调解协议，该协议合法有效；证据二、患方使用的碘海醇注射液的说明书，拟证明本案患者不属于碘海醇禁忌症范围人群；证据三、3张彩超报告单、1张术中DSA影像，拟证明患者2013年颈静脉正常、2016年9月左颈静脉内径8mm,2018年7月双侧颈静脉内径为5mm,术中造影也提示存在血管狭窄，患者有必要在DSA引导下置管，患者所谓超声引导插管是错误认识；证据四、患者住院病历（不含原告复印提交的病历），拟证明1、患者具有碘海醇造影指征；2、院方术后第一时间考虑患者碘海醇过敏，并给予抗过敏治疗（见手术记录和术后病程记录）；3、术后患者出现休克表现，院方认识到病情危重，第一时间向患者家属告病危（术后两小时），并邀请多科室参与会诊，积极抢救；4、患者基础性疾病较多，透析五年，在长期毒素的影响下，身体各脏器功能衰竭；证据五、患者从2011年至2018年7次在被告处住院的出院小结及检查报告单，拟证明患者基础性疾病较多，近些年多次在我院住院治疗，以及患者无能力赡养他人。经庭审质证，被告对原告提交的证据一关联性有异议，无法证明说话人的身份，录音与本案无关，患者身体状况应该由病历记载为准。对证据二无异议，足以证明死者多名亲属参与了与院方的多轮谈判，谈判前咨询了多名律师和同济医生的意见，对赔偿项目、医疗纠纷解决途径非常清楚，协商后达成的协议不存在显失公平。对证据三、证据四无异议。证据五、六、七、十二不是证据，关于证据的总类民诉法有明确规定，我方提供的患者所使用的碘海醇使用说明书，药物相关的情况，应以我方提供的药品说明书为准。对证据八、九无异议，证明原、被告双方已就纠纷经平等自愿协商达成协议，协议合法有效。对证据十的真实性、合法性均无异议，可以证明原告经多年的透析和基础疾病影响后的身体状况。对证据十一无异议。对证据十三的三性均有异议，材料来源不明，不能证明是哪位医生说的，包括学科背景，观点多大程度被加工均不清楚，材料分析的过错不客观，观点错误。证据十四不是证据，并从其显示的内容来看，患者具有碘海醇使用的必要，以及碘海醇作为非离子型对比剂，安全性高，不良反应少，本案患者使用的碘海醇应该以我方提供的药品说明书为准。对证据十五职工登记表中记载的陈欢与原告名字不一样，出生不详，是否需要赡养有待记载，应该提供户籍证明以及村委会或者社区证明，且患者常年透析，多次住院无能力抚养他人。原告对被告提交的证据一真实性无异议，但是不一定代表我当时的真实意思。对证据二真实性、合法性有异议，说明书当时用的时候没有盖章，也没有给我们。对证据三真实性有异议，被告在治疗过程中没有第一时间给病患家属，也不能达到被告的证明目的。对证据四真实性有异议，对我方有利的我可以认可，对我方不利的，我认为他的真实性有异。对证据五真实性无异议，证明目的无异议。对上述当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院将结合案件事实，予以综合认定。经审理查明，高望系胡某之子，陈欢英系胡某之母，高明杨系胡某丈夫，三人系胡某的法定继承人。2018年7月2日，胡某因尿毒症维持性血液透析长期管血流不畅前往黄石爱康医院肾病内科住院治疗。经医生询问病情，其主诉长期管血流不畅半月。入院诊断为：1、血管透析导管的机械性并发症2、慢性肾脏病5期3、血液透析状态4、系统性红斑狼疮5、狼疮性肾炎6、肾性高血压7、肾性贫血。2018年7月3日，爱康医院对胡某施行了左侧颈内静脉长期导管拔除术。7月4日，经胡某同意，爱康医院为胡某行右颈内静脉半永久静脉导管置管术，术后胡某出现不适，医院考虑为胡某对碘海醇过敏，测血压为90/60㎜Hg，HR89次/分，立即建立静脉通道，给予地塞米松5mg静推，生理盐水100ml静滴。7月5日，胡某转ICU急救。7月7日，胡某死亡，爱康医院向胡某亲属出具告知书，考虑死亡原因为过敏性休克。原告认为胡某死亡的直接原因是碘海醇造影剂引起的过敏反应，被告在明知胡某有药物过敏情况下，操作不当导致胡某死亡，存在严重过错，应对胡某死亡造成的损失承担全部赔偿责任。2018年7月14日，原告高明杨代表胡某家属与被告爱康医院签订《协议书》一份，约定：1、被告一次性补偿胡某家属220812.1元，其中包括减免胡某住院医药费自付部分10812.1元，实际赔付210000元，纠纷了结，爱康医院不再承担任何后果；2、双方均自愿放弃申请医学鉴定、司法鉴定，放弃申请调解、民事诉讼等任何方式向对方主张任何权利。2018年7月20日，高明杨在爱康医院办理了210000元的领款手续。后原告认为双方签订的协议显失公平，故而成讼。另查明，从2011年至2018年期间，胡某曾先后多次因尿毒症、系统性红斑狼疮、肾病综合症、高血压心脏病等疾病在被告处住院治疗。审理期间，本院多次询问原告是否对被告在对胡某的诊疗行为中是否存在过错申请鉴定，原告均不同意申请。以上事实，有原告提供的胡某的住院病历、告知书、协议书、原告的户口及亲属证明、原告向本院提交的书面补充说明，被告提供的胡某的住院病历、病程记录及当事人在庭审中的陈述等证据在卷予以佐证。本院认为，一、本案原告高明杨作为死者家属代表与被告爱康医院达成和解协议，且领取了协议约定的补偿款210000元，并承诺不再以任何方式向爱康医院主张任何权利。经审查，双方达成的和解协议内容不违反法律、行政法规的强制性规定，不存在欺诈、胁迫和乘人之危的情形，原告认为协议意思并非其真实意思表示，未提供充分证据予以证实，本院认定该协议书真实合法有效。二、关于爱康医院是否存在医疗过错并承担全部赔偿责任，协议书补偿条款是否显失公平问题。在被告已经履行完毕协议约定的义务情况下，原告在本案中主张爱康医院应承担全部的侵权赔偿责任，赔偿、补偿金额为1530847.1元及要求确认变更协议书中补偿条款显失公平，被告应支付赔偿、补偿差额1310035元的诉讼请求。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，医院诊疗行为存在过错，该过错与患者的损害之间具有因果关系是医疗损害责任构成的要件，患者需举证证明医院诊疗行为与患者的损害之间具有因果关系，否则将承担举证不能的不利后果。本案原告主张其亲属胡某的死亡系被告爱康医院的医疗过错行为所致，其应就这一主张提供证据予以证明。而医院对患者的诊疗行为是否存在过错，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践经验，超越普通人的经验、学识，法院可借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。但原告对被告是否具有医疗过错及过错责任程度、被告的过错与原告的损失有无因果关系放弃提出司法鉴定的申请，因此原告没有完成对医疗损害侵权责任构成要件中医疗机构和医务人员的诊疗行为存在过错的举证责任，仅凭自己对治疗方案和药品的主观认识而推断被告的医疗行为造成胡某死亡，从而要求其承担全部赔偿责任并确定双方签订的协议显失公平证据不足，理由不充分，本院不予支持。综上所述，民事活动应当遵循诚实信用的原则。原告作为有行为能力的公民，与爱康医院签订的协议书是其真实意思表示，原告应当履行协议内容。原告在被告已经履行完毕的情况下对协议反悔，且对被告是否具有医疗过错及过错责任程度、被告的过错与原告的损失有无因果关系放弃提出司法鉴定的申请，也未提供有效的证据证实其损失数额，故原告的诉讼请求均无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第五十二条、第五十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回原告高望、陈欢英、高明杨的诉讼请求。案件受理费为16670元，由原告高望、陈欢英、高明杨负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审 判 长  黄倩倩人民陪审员  柯有广人民陪审员  陈 明二〇一九年四月二十八日书 记 员  石夏萌