黑龙江省鹤岗市工农区人民法院民 事 判 决 书(2019)黑0403民初314号原告鹤岗鹤矿医院有限公司，住所地：黑龙江省鹤岗市向阳区红军街宝山路**。法定代表人颜景望，职务院长。委托代理人尤东辉，系该院医务科科长。委托代理人王鹏飞，系该院医务科工作人员。被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司，住所地鹤岗市工农区东解放路**。法定代表人盛大勇，职务经理。委托代理人关玉春，系该公司法律顾问。原告鹤岗鹤矿医院有限公司诉被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人王鹏飞、被告委托代理人关玉春到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付保险金7万元；2、请求被告支付法律费用2万元（原告一审已支付案件受理费4333.55元，鉴定费4420.72元）；3、请求支付以上保险金及法律费用合计9万元；4、请求支付9万元的两年利息216000元；5.案件受理费由被告承担。事实与理由：投保人鹤矿医院于2014年6月23日向鹤岗分公司投保《医疗责任保险》，我方按照合同约定，依约向鹤岗分公司缴纳保险费人民币318600.00元。保单号No.0914931150。保险合同约定保险期限：自2014年6月24日零时起，至2015年6月23日24时止。患者周某，于2014年9月20日，因交通肇事，以左侧髋骨骨折，入院我院骨二科。2014年9月23日，在我院行切开复位内固定术。2014年10月6日，临床死亡。2015年1月22日，死者周某家属周佳琦、王翠英、于守芹、邹佳华向黑龙江省萝北县人民法院提起诉讼。2014年12月26日，黑龙江骏博交通事故司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见：周某死亡符合肺动脉栓塞死亡特征。2015年3月28日，黑龙江省普利斯司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见：鹤矿医院对周某的治疗存在过错，其过错与交通事故均与周某的死亡有因果关系，其医院参与度为30%，被鉴定人本身疾病参与度为30%，交通事故为40%。2016年6月20日，黑龙江省萝北县人民法院（2015）萝民初字第85号民事判决书，判决如下：被告鹤岗矿业集团有限责任公司总医院赔偿四原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、停尸费共计171966.30；案件受理费鹤矿医院负担4333.55元，鉴定费用鹤矿医院负担4420.72元。经原告四人协商同意，我院已经分两次支付四位原告分别为100000元、80720.57元。2018年10月8日，中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司向我院支付保险金80000元。该保险公司在此次医疗责任中未依约全额赔偿，该医疗责任事故发生在保险期内，为维护我院合法权益，请贵院判决鹤岗分公司向鹤岗鹤矿医院有限公司支付11.16万元人民币。被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司辩称，1.鹤岗鹤矿医院有限公司作为本案的原告不适格。2.我公司已经按照保险合同的约定给付了赔偿款80000元，原告的其他诉讼请求并没有法律依据。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，被告未提交证据。本院组织当事人进行了证据质证。对证据和事实，本院认定如下：1、2014年6月23日，原告鹤岗鹤矿医院有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司处投保医疗责任保险及附加医疗意外责任保险，并实际支付保险费318600元。保险合同第五条约定医疗责任赔偿限额为每人赔偿限额80000元，累计赔偿限额750000元；第七条约定法律费用赔偿限额每次赔偿限额20000元，累计赔偿限额20000元；第十条约定保险期限自2014年6月24日零时起至2015年6月23日24时止；第十四条第1款约定承保的711名原告医护人员明细；第十四条第2款约定每次事故累计赔偿金额在1万元以上的医疗责任赔付免赔率为10%，法律费用无免赔，每次事故赔偿限额150000元，每次事故法律费用赔偿限额（不包含在每人、每次事故限额内）20000元。以上事实有原告提供的证据保险合同予以证实，本院予以确认并在卷佐证。2、2014年6月9日20时许，患者周某因交通肇事，以左侧髋骨骨折到原告处治疗，2014年10月6日临床死亡。2016年6月20日，经黑龙江省萝北县人民法院（2015）萝民初字第85号民事判决书认定，原告对患者周某的医疗行为存在过错，与患者周某的死亡原因存在因果关系，应承担30%的责任，判决原告赔偿171966.30元、负担案件受理费4333.55元、鉴定费4420.72元。该起医疗责任事故中的原告医护人员周杨、薛伟、汪宏伟是被告承保医护人员。以上事实有原告提供的（2015）萝民初字第85号民事判决书、保险合同一份予以证实，本院予以确认并在卷佐证。3.原告就这起医疗责任事故向被告申请理赔，要求按每次事故赔偿限额150000元，赔偿医疗责任事故保险金合计70000元、因医疗责任事故产生被告的法律费用20000元（案件受理费4333.55元，鉴定费4420.72元）。被告按每次事故赔偿限额80000元，但拒绝赔偿原告主张的剩余保险金、法律费用及利息。以上事实有原、被告陈述予以证实，本院予以确认。本院认为：原告鹤岗鹤矿医院有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司签订的医疗责任保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律规定，该保险合同合法有效，双方均应按照保险单及保险条款约定履行权利、承担责任。原告在履行了交纳保险费的义务后，其有权就在保险期内发生的符合保险合同约定的保险事故，要求被告在保险责任范围内赔偿保险金。本案原、被告双方这起医疗责任事故在医疗责任保险理赔范围内，及原告因这起医疗责任事故支付的赔偿金均无异议，双方的争议焦点是：1.本案所涉医疗责任保险事故的赔偿限额。原告认为应以保险合同第十四条第2款约定每次事故赔偿限额150000元为准，被告认为应以保险合同第五条约定的每人赔偿限额80000元为准。对双方争议的“每人赔偿限额80000元”中的“每人”是指医护人员还是患者，根据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”的规定，结合保险合同上下文内容及通常理解，此处“每人”应指医护人员。即合同约定医疗责任事故赔偿限额为承包范围内医护人员每人赔偿限额80000元，每起医疗责任事故赔偿限额150000元，累计赔偿限额750000元。同时，根据合同第十四条第2款约定每次事故累计赔偿金额在1万元以上的医疗责任赔付免赔率为10%，确定原告应取得周某医疗责任事故保险金为150000元（原告支付赔偿金171966.30元扣除免赔率10%后金额已超出每次事故赔偿限额150000元），扣除被告已给付保险金80000元，还应给付原告医疗责任事故保险金70000元。2.原告因周某医疗责任事故支付的法律费用8754.27元是否应予理赔。保险合同第七条及第十四条第2款明确约定，每次事故法律费用赔偿限额20000元，无免赔，且不包含在每人、每次事故限额内，故被告应赔偿原告支付法律费用8754.27元。3.原告因本次诉讼要求赔偿律师费应否由被告承担。因律师费不是诉讼的必要费用，且无双方合同约定，亦无证据证实实际支出了律师费，故对原告的该项请求不予支持。4、对原告要求赔偿利息21600元的主张，因没有相关依据和证据予以证实，故不予支持。综上，对原告的以下诉讼请求予以支持：1.赔付医疗责任事故保险金70000元；2.赔付法律费用8754.27元。对被告提出鹤岗鹤矿集团有限公司作为本案的原告不适格的意见，因原告单位改制，并于2018年4月27日在鹤岗市市场监督管理局登记注册，更名为鹤岗鹤矿医院有限公司，故被告的意见不予采纳。依照《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告鹤岗鹤矿医院有限公司保险金78754.27元；二、驳回原告鹤岗鹤矿医院有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2532元，减半收取1266元，由原告鹤岗鹤矿医院有限公司负担381.57元，被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司负担884.43元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鹤岗市中级人民法院。审判员  邢艳辉二〇一九年四月十五日书记员  韩冰冰