内蒙古自治区库伦旗人民法院民 事 判 决 书（2019）内0524民初581号原告李某1，男。法定代理人李某2，男。系原告李某1的父亲。委托代理人赵广济，内蒙古巨鼎律师事务所律师。被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司，住所地内蒙古通辽市库伦旗库伦镇滨河小区一楼。负责人白贺龙，职务经理。委托代理人梁立松，男。原告李某1诉被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年3月4日立案受理后，依法由审判员欧阳宇和适用简易程序于2019年3月29日公开开庭进行了审理，原告李某1的法定代理人李某2、委托代理人赵广济和被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司的委托代理人梁立松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李某1诉称，2018年6月22日22时30分许，杨璐驾驶东风雪铁龙×××号牌车辆在库伦旗库伦镇三十米大道路段由东向西行驶至三十米大道文华配件北路段左转弯时，与由西向东行驶的原告驾驶的摩托车相撞，造成原告受伤及其所驾驶的摩托车损坏。2018年7月20日经通辽市库伦旗公安局交警大队出具的库公交认字（2018）第062201号《道路交通事故认定书》认定：杨璐承担此次事故的主要责任，原告承担此次事故的次要责任。事故发生后，原告前往中国医科大学附属第一医院进行救治，在该院住院治疗12天，产生医疗费120000.00元。原告于2017年9月1日至2018年8月31日在中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司投保了意外伤害险，保单号×××,有贵公司开具的证明一份，贵公司应在保险限额内对原告承担赔偿责任。原告方找被告的白经理多次，推脱至今不给理赔。综上，原告为维护自身的的合法权益，根据我国相关法律规定诉至贵院被告在保险限额内赔偿保险理赔金75000.00元（意外伤害保险40000.00元、住院医疗保险30000.00元、意外伤害医疗保险5000.00元）；本案诉讼费由被告承担。被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司辩称，对投保的事实认可，原告系无证驾驶机动车，为法律法规禁止性的规定，也是保险合同中的免责情形，因此保险公司不应当承担赔偿责任。本案的无争议事实为，2018年6月22日22时30分许，原告李某1无证驾驶摩托车与杨璐驾驶的×××号车发生交通事故，杨璐负事故主要责任，原告李某1负事故次要责任，原告李某1于2017年9月1日在被告处投保了意外伤害险。本案的争议焦点为，1、被告是否具有免责情形？2、如被告不具有免责情形各项保险的赔偿数额？围绕争议焦点原、被告进行举证、质证，本院进行综合认证。围绕争议焦点1被告向法庭出示了保险合同范本一份，证明依据责任免除第七条第四款无有效驾驶证为保险合同中的免责情形。原告对被告围绕争议焦点1出示的证据的质证意见为，对保险合同范本的真实性、关联性均有异议，因被保险人从未收到过该条款，不能验证该条款的真实性，且保险公司未举证证明其已经尽到提示告知义务，故免赔条款对被保险人不成立。围绕争议焦点1原告没有证据向法庭出示。围绕争议焦点2原告向法庭出示了以下证据：1、大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险单抄件一份，证明原被告之间存在保险合同关系、保额及保险期间。2、吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明原告被评为十级伤残，且后续治疗费用为28000.00元，同时证明该鉴定是依据库伦旗人民法院（2019）内0524委鉴11号委托书而作出的鉴定。3、库伦旗人民法院作出的（2018）内0524民初2093号民事判决书一份，证明原告的交通事故发生在保险期间内，人民法院认定原告产生的医疗费为97026.09元。被告对原告围绕争议焦点2出示的证据的质证意见为，对证据1没有异议；对证据2有异议，本案为意外险保险合同纠纷，应当适用意外险评残标准；对证据3没有异议。围绕争议焦点2被告向法庭出示特别约定清单一份，证明原告所涉及伤残应当按照4000.00元核定，并且由原告方所在学校加盖公章。原告对被告围绕争议焦点2出示的证据的质证意见为，对特别约定清单的真实性没有异议，对关联性有异议。本院对原被告双方围绕争议焦点出示的证据的认证意见为，原告对被告围绕争议焦点1出示的保险合同范本有异议，故在被告未提供其它有效证据相佐证的情况下，本院对该证据的真实性和证明力不予确认。被告对原告围绕争议焦点2出示的证据1没有异议，故对该证据的真实性和证明力予以确认。原告围绕争议焦点2出示的证据2来源合法，对其真实性予以确认，本院对于原告用该证据证明李某1被评为十级伤残及该鉴定是根据库伦旗人民法院[2019]内0524委鉴11号委托书而作出的证明力予以确认，但因该鉴定意见书中关于李某1后续治疗费的的鉴定意见为约需2.8万元，而非确需2.8万元，故本院对于原告用该证据证明原告李某1的后续治疗费为2.8万元的证明力不予确认。原告围绕争议焦点2出示的证据3来源合法，且被告对原告出示的该证据没有异议，故对该证据的真实性和证明力予以确认。原告对被告围绕争议焦点2出示的特别约定清单的真实性没有异议，故对该证明的真实性予以确认，同时该证据中确加盖有库伦旗第三中学的公章，故对被告用该证据证明特别约定清单由原告所在学校加盖公章的证明力予以确认，但在没有其它有效证据相佐证的情况下，对被告用该证据证明原告所涉及伤残应当按照4000.00元核定的证明力不予确认。经审理查明，2018年6月22日22时30分许，杨璐驾驶东风雪铁龙×××号小型轿车在库伦旗库伦镇三十米大道由东向西行驶至三十米大道文华配件北路段左转弯时，与由西向东行驶原告李某1无证驾驶的无号牌两轮摩托车相撞，致李某1受伤，两车损坏。此事故经库伦旗公安局交警大队作出库公交认字[2018]第062201号道路交通事故认定书，认定杨璐负此次事故的主要责任，李某1负此次事故的次要责任。原告李某1在被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司投保了“大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险”，本保险适用条款为：大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险条款，附加疾病身故与全残保险条款，大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款，大地附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险条款；意外伤害每人保额40000.00元，疾病身故每人保额25000.00元，住院医疗每人保额30000.00元，意外医疗每人保额5000.00元；保险期间为2017年9月1日0时起至2018年8月31日24时止。原告李某1因此次交通事故已花去医疗费97026.09元。吉林公正司法鉴定中心根据库伦旗人民法院（2019）内0524委鉴11号委托书，于2019年2月26日作出吉公正司鉴中心[2019]临鉴字第193号司法鉴定意见书的鉴定意见为，1、被鉴定人李某1左胫骨骨折内固定物累及骨骺视为左胫骨骨折累及骨骺评为十级伤残；2、被鉴定人李某1后续治疗费约需2.8万元；3、被鉴定人李某1此次外伤的护理期以120日为宜；4、被鉴定人李某1此次外伤的营养期以90日为宜。本院认为，本案中原告李某1与被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司之间的意外伤害保险合同，是当事人的真实意思表示，不违反法律行政法规的强制性规定，合法有效，而且原告李某1因交通事故受到的意外伤害发生在保险期间内，故本院对于原告要求被告按意外伤害保险合同约定给付意外伤害保险金40000.00元，住院医疗保险金30000.00元，意外医疗保险金5000.00元，共计75000.00元的诉求予以支持。关于被告抗辩原告李某1无证驾驶，属违反法律、行政法律的强制性规定情形，且属保险合同中的免责情形，但因被告未提供充分有效的证据证实在订立意外伤害保险合同时，被告将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由作出了提示，故保险合同中的该免责条款不产生效力。被告抗辩原告李某1所涉及伤残应当按照4000.00元核定以及关于免赔额、赔付比例的规定，属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，但因被告未提供充分有效的证据证明在保险合同订立时，被告已经履行了提示和说明的义务，故保险合同中的该免责条款不产生效力。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条和《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十条、第十三条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司于本判决生效后十日给付原告李某1意外伤害保险金40000.00元，住院医疗保险金30000.00元，意外医疗保险金5000.00元，共计75000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费1800.00元减半收取900.00元由原告李某1负担56.00元，由被告中国大地财产保险股份有限公司库伦旗支公司负担844.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。上述负有义务的一方当事人拒绝履行上述义务，另一方可于履行期满之日起二年内向本院提起执行申请，逾期申请人民法院不承担执行责任。审判员 欧阳宇和二〇一九年四月十七日书记员 伙 玲 玉附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十条保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。