广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初1660号原告：李明军，男，1968年1月12日出生，汉族，住湖南省。委托诉讼代理人：邝敏婷，广东富荣律师事务所律师。被告：李锦佳，男，1982年4月19日出生，汉族，住广东省南澳县。被告：徐志涛，男，1984年7月14日出生，汉族，住广州市花都区。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面2、6、7、8、14、22层。负责人：陈业雄，该公司总经理。委托诉讼代理人：方金贵，国信信扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈会香，国信信扬律师事务所律师。原告李明军诉被告李锦佳、徐志涛、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称人民保险广州市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月21日立案后，依法适用简易程序，于2019年3月20日公开开庭进行审理。原告李明军的委托诉讼代理人邝敏婷，被告李锦佳，被告徐志涛，被告人民保险广州市分公司的委托诉讼代理人陈会香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李明军向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在保险额范围内先行赔偿原告各项损失173875元；2、依法判令被告李锦佳、徐志涛超出保险范围内承担连带赔偿责任；3、本案诉讼费由三被告承担。诉讼中，原告李明军撤回了误工费13221元的诉请。事实与理由：2018年7月31日14时15分，李锦佳驾驶粤Ｒ×××××号小型轿车与李明军驾驶无号牌两轮摩托车在花都区新雅街××大道发生碰撞，造成李明军受伤，两车部分损坏的交通事故。原告李明军被送往广州市花都区人民医院医治，经医院诊断为右胫骨平台开放性粉碎性骨折，左腓骨小头粉碎性骨折，左侧颧骨骨折。期间共住院23天（2018年7月31日-2018年8月22日）。2018年12月3日原告经中山大学法医鉴定中心鉴定为玖级伤残。广州市公安局交通警察支队花都大队于2018年7月31日出具《道路交通事故认定书》，被告二承担事故次要责任，原告承担事故主要责任。原告于本次事故中造成的损失有：医疗费26708元，玖级伤残赔偿金163900元，精神损失费20000元，被扶养人生活费15099元，误工费13221元，护理费3450元，住院伙食补助费2300元，营养费2000元，评残费2700元，交通费1000元，生活助理费220元，上述各项费用共计人民币173875元。涉案车辆粤Ｒ×××××号小型轿车在被告一处购买了交强险和商业险，故被告一应当在保险额最高赔偿限额范围内直接赔偿给原告。被告二为本次事故承担次要责任，故被告二应对上述损失超过保险公司赔偿限额范围承担连带赔偿责任。被告人民保险广州市分公司辩称，一、涉案车辆投保情况。本案事故车辆粤Ｒ×××××向我司投保机动车交通事故责任强制险，保险期间为2017年12月15日至2018年12月14日。同时投保商业第三者责任险，保险金额100万元，有投保不计免赔率，保险期间为2017年12月15日至2018年12月14日。被保险人均为徐志涛。本案事故发生在2018年7月31日，属于保险责任期间。二、原告部分损失计算依据不足，应当依法调整。1、医疗费：（1）原告医疗费使用存在超医保用药费用6555.15元应当予以扣减。若原告不同意扣减，双方应当委托专业鉴定机构进行鉴定。（2）我司已于2018年8月2日向原告所在医院广州市花都区人民医院支付10000元医疗费用于治疗原告伤情，应当予以扣减。2、后续治疗费：应当待实际发生后另行主张。3、住院伙食补助费：原告从2018年7月31日发生事故后至2018年8月22日住院，共住院22天。4、营养费：原告主张金额过高，原告九级伤残，营养费不应当超过1000元，请法院酌情减少。以上1-4项属于交强险医疗限额内赔偿项目。5、护理费：原告共住院22天，原告未提供护理人员收入或雇佣护工的发票证明，且其主张的护理费标准高于市场。6、交通费：原告请求金额过高，且未提供与就医地点、时间、人数、次数相符合的正式发票予以佐证，请法院酌情减少。7、残疾赔偿金：原告没有提交工资收入的银行流水、社保记录等客观证据证实事故发生前一年收入连续来源于城镇，故应当适用农村标准。8、伤残鉴定费：不同意赔偿，应由原告或其他被告承担。9、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第10条、11条规定：“精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节来确定。”及“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或免除侵权人的精神损害赔偿责任”。交警认定原告承担事故主要责任，且我司与被告李锦佳在事故发生后积极垫付医疗费用，将事故损害降至最低，请法院酌情减轻认定。10、被扶养人生活费：原告为湖南农村户籍，其母亲王秀英也为湖南农村户籍，应当按照湖南省2018年农村居民人均生活消费支出11534元/年计算，且原告提交的亲属关系证明仅载明王秀英共生育二个儿子，却未写明是否有生育女儿，因此，原告应补交是否生育女儿的证明。否则，我司不予赔偿。11、生活助理费：首先，未有合法有效的发票证实，对收据不予认可。其次，该护理费原告已经主张，属于重复诉讼请求，请法院予以驳回。以上5-11项属于交强险死亡伤残限额内赔偿项目。三、本次事故应先在交强险限额范围内赔付，超出部分，根据商业三者险合同约定予以赔偿。（一）根据《机动车综合商业保险条款》第二十六条约定：“（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不承担赔偿责任”。以及第三十六条约定：“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。”我司依据《广东省基本医疗保险药品目录》范围中的乙类药品，“个人先自付费用比例调整为5％。以及《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付费用比例调整为：治疗项目10％；检查项目15％；可单独收费的一次性医用材料10％；安装各种人造器官和体内置放材料20％。”经我司审核，原告医疗费应扣减超医保用药费用6555.15元。若原告对此有异议，原告应当申请委托专业医疗机构进行超医保费用鉴定。（二）根据《机动车综合商业保险条款》第二十六约定：“（七）诉讼费，保险人不承担赔偿责任。”我司不是本案侵权人，不承担诉讼费。（三）根据《机动车综合商业保险条款》第二十六条约定：“（十）精神损害赔偿，保险人不承担赔偿责任”。商业三者险不赔偿精神损害抚慰金。四、请法院依法查明在本次事故中各被告垫付的费用，在确定原告的总损失后，对被告所垫付的费用依法予以扣减。被保险车方垫付的费用应根据保险合同约定另行向我司理赔。五、事故认定书记载本案还造成朱亚受伤，请法院合理预留交强险份额。被告李锦佳辩称，与保险公司意见一致。被告徐志涛辩称，与保险公司意见一致。经审理查明，李明军诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定李明军承担事故的主要责任，李锦佳承担事故次要责任。李明军受伤后被送往广州市花都区人民医院救治，在该院住院治疗22天（2018年7月31日-2018年8月22日），出院诊断为：左胫骨平台开放性粉碎性骨折；左腓骨小头粉碎性骨折；左侧颧骨骨折；左小腿上段皮肤软组织严重挫伤；双肺继发性××。出院医嘱建议：注意休息，全休三个月，加强营养，约一年骨折愈合后可拆除内固定物，住院期间陪护一人。李明军住院产生医疗费55692元，其中由人民保险广州市分公司支付了10000元。李锦佳另支付了李明军在2018年7月31日的门诊医疗费698.76元。另，李明军支付了住院期间的生活助理费220元。人民保险广州市分公司抗辩李明军主张的住院医疗费中应扣减超出医保范围的费用6555.15元，对此提供了该公司自行出具的医疗费用审核表、机动车综合商业保险条款、投保单予以证明。李锦佳、徐志涛对人民保险广州市分公司提交的上述证据无异议。李明军对医疗费用审核表不予认可，认为保险公司无资质出具该审核表。李明军、人民保险广州市分公司均明示不申请鉴定机构对非医保用药进行评估。李明军为农村户籍，李明军的母亲王秀英于1936年4月1日出生，共生育两名子女。李明军于2018年11月2日委托中山大学法医鉴定中心进行伤残等级及后续治疗费鉴定，该中心于2018年12月3日出具司法鉴定意见书，评定李明军为九级伤残，后续行左胫骨平台内固定取出预计需10000元。李明军支付鉴定费2700元。李明军主张事故发生前已在广州市花都区连续居住一年以上，无固定工作，故残疾赔偿金及被扶养人生活费应按城镇标准计算，对此，李明军提供了以下证据：屋主潘桂东出具的证明，证明李明军自2017年3月至今租住在潘桂东位于广州市花都区花东镇山下村三吉堂一巷39号的房屋。人民保险广州市分公司、李锦佳、徐志涛对该证据均无异议。事故另导致李明军所驾驶的无号两轮摩托车的乘客朱亚受伤，朱亚已向本院提交书面声明，自认受伤轻微，同意交强险赔偿限额优先赔付给李明军。李锦佳所驾驶的粤Ｒ×××××号小轿车的车主是徐志涛，事故发生时，李锦佳是借用徐志涛的车辆。该车在人民保险广州市分公司投保了交强险和100万元的商业第三者责任险（含不计免赔率），事故发生在保险期限内。交强险责任限额为122000元，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。事故另一伤者朱亚已明示同意交强险限额优先赔付李明军，本院予以准照，故本院在本案中不再为朱亚预留交强险份额。粤Ｒ×××××号小轿车在人民保险广州市分公司投保了交强险和商业第三者责任险，故该公司应首先在交强险赔偿限额内对李明军的损失承担直接赔偿责任。对于超出交强险限额的损失，李锦佳负事故次要责任，应承担30%的民事赔偿责任，对此由人民保险广州市分公司直接在商业第三者责任险限额内向李明军赔偿；不足部分由李锦佳予以赔偿。李明军的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费，凭据共计56390.76元，提供了病历、医疗费发票予以证明，本院予以支持。人民保险广州市分公司主张扣减非超出医保范围的费用6555.15元，仅提供了其自行出具的审核表予以证明，证据不足，本院不予支持。2、后续治疗费，已有鉴定意见书的鉴定意见证明为10000元，为免诉累，本院予以支持。3、住院伙食补助费，按照100元/天计算22天共计2200元。4、营养费，结合李明军的伤残程度，本院酌定为1000元。5、残疾赔偿金，李明军已经提供了证据证明其在事故发生前已在广州市居住一年以上，虽无固定工作，但其生活水平应于城镇居民持平，故本院认为应按城镇居民人均可支配收入标准40975元/年计算，赔偿系数为20%，共计163900元。6、精神损害抚慰金，结合李明军的伤残等级等因素，由本院酌定为6000元。该损失在交强险限额内优先支付。7、被扶养人生活费，至定残日止李明军的母亲年满82周岁，扶养年限为5年，李明军负1/2扶养义务，共计15099元（30198元/年×5年×20%÷2）。8、鉴定费，凭据计算为2700元。9、交通费，按照30元/天计算住院22天共计660元。10、护理费，按照150元/天计算住院22天共计3300元。11、生活助理费220元，该费用为医院每天对住院患者进行例行护理收取的费用，有票据予以证明，本院予以支持。李明军的上述损失中，属于交强险医疗费用赔偿限额内赔偿的项目为第1-4项共69590.76元，已超出10000元的赔偿限额；属于交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿的项目为第5-11项共191879元，已超出了110000元的赔偿限额；故人民保险广州市分公司应首先在交强险内向李明军赔偿120000元（含精神损害抚慰金），扣减该公司已赔付的10000元医疗费，该公司还需赔偿110000元。超出交强险限额的损失为141469.76元，由人民保险广州市分公司在商业第三者责任险限额内赔偿30%为42440.93元，扣减李俊已经赔付的医疗费698.76元，该公司尚应赔偿41742.17元。李锦佳已经赔付的医疗费可另行向人民保险广州市分公司主张权利，本案不作处理。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在交强险责任限额内向原告李明军赔偿110000元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在商业第三者责任险限额内向原告李明军赔偿41742.17元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告李明军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1889元，由原告李明军负担240.5元,由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担1648.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 黄 萍二〇一九年四月十日书记员 冯洁文