云南省香格里拉市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云3401民初166号 原告：格玛初木，女，1972年2月7日出生，藏族，住香格里拉市。 委托诉讼代理人：陶春霖，香格里拉市法律援助中心指派的云南忠信勤明律师事务所律师。一般授权代理。 被告：和秀明，男，1976年8月13日出生，纳西族，住香格里拉市。 被告：中国大地财产保险股份有限公司昆明市盘龙支公司，营业场所：昆明市建工大楼28层。 负责人：左安甫，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘海生，中国大地财产保险股份有限公司迪庆中心支公司员工。特别授权代理。 原告格玛初木与被告和秀明、中国大地财产保险股份有限公司昆明市盘龙支公司（以下简称大地财保盘龙支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年2月21日立案，依法适用普通程序于2019年4月22日公开开庭进行了审理。原告格玛初木及其委托诉讼代理人陶春霖、被告和秀明、被告大地财保盘龙支公司的委托诉讼代理人刘海生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告格玛初木向本院提出诉讼请求：1、要求和秀明赔偿给格玛初木各项损失费用共计人民币225,688.82元；2、要求大地财保盘龙支公司承担保险责任。事实和理由：香格里拉市公安局交通警察大队《道路交通事故责任认定书》认定，2017年8月26日19时14分许，和秀明驾驶云Ｒ×××××号轻型普通货车沿客运站方向往古城方向行驶，当车行驶至香格里拉市城区字路口时，与格玛初木驾骑的蓝色山地越野自行车相撞，造成格玛初木受伤及玉镯、自行车损坏。交警大队依法认定此次事故和秀明负主要责任，格玛初木负次要责任。格玛初木受伤后前往迪庆藏族自治州人民医院治疗、手术。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定、评估：格玛初木的伤残等级评定为十级，误工期为201日、营养期为81日、护理期为81日，后期医疗费为15,000.00元。 格玛初木人身损害各项损失具体计算为：1、医疗费92,610.82元；2、财产损失3400.00元，包含损坏的价值3000.00元的玉镯和损坏的价值400.00元的自行车。3、误工费：104×201=20,904.00元；4、营养费：100×81=8100.00元；5、护理费：150×81=12,150.00元；6、后续治疗费15,000.00元；7、住院伙食补助费：100×59=5900.00元；8、残疾赔偿金：30996×20×10%=61,992.00元；9、被抚养人生活费：19560×2.5÷2×10%=2445.00元；10、就医交通及司法鉴定费：3187.00元；以上合计为225,688.82元。 被告和秀明辩称：一、事故发生后，和秀明及时将格玛初木送往迪庆藏族自治州人民医院救治。在格玛初木第一次住院治疗的一个多月期间，和秀明及亲属和卫二人都在医院不定时的看护，及时与家属沟通，并随时了解伤情。二、和秀明支付了格玛初木第一次住院产生的医疗费用64,555.00元、生活费4300.00元。三、格玛初木第二次住院治疗结束后，和秀明与其家属协商，达成除医药费外一次性赔付30,000.00元的口头协议。之后由于格玛初木不能提供第二次住院的医疗费单据原件，保险公司不认可复印件，故双方没有达成协议。四、对本次交通事故，和秀明有如下疑问：香格里拉市公安局城市交警大队在2017年9月30日下达的交通事故责任认定书认定和秀明与格玛初木分别负事故的同等责任，但在2017年11月20日再次下达认定书却将事故的主要责任认定给和秀明，格玛初木承担次要责任。格玛初木第二次住院费已由新农合医疗保险支付了大部分，但在格玛初木的诉讼请求中又将该部分已报销的费用计入其中，国家已支付了医疗保险金，但又要求和秀明进行第二次赔付，和秀明认为其不合理。和秀明所驾驶的云Ｒ×××××号车在大地财保盘龙支公司投保了交通事故责任强制保险和50万元的商业第三者责任保险、不计免赔险等六种，保险公司应赔偿相关费用。 被告大地财保盘龙支公司辩称：对交通事故责任认定书的责任认定没有异议。和秀明所驾驶的云Ｒ×××××号车辆在大地财保盘龙支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和50万元的商业第三者责任保险。大地财保盘龙支公司在保险责任范围内进行赔付。对格玛初木诉状中所主张的部分费用提出异议：对于医疗费的部分提出异议，格玛初木第二次住院的费用中大部分已经医保报销，医疗费不能重复得到赔付，对该部分保险公司不承担赔付责任；对于营养费认为每天的计算标准过高；对于误工费中误工天数应以受伤后至定残日前一天计算；对于残疾赔偿金，本案格玛初木属于农业户口，其提交的租房合同不能有效证明其租住情况，其应提交事故发生前一年的租房合同、交纳房租的银行转账流水、房东的营业执照，故格玛初木的残疾赔偿金应适用2017年度农村常住居民人均可支配收入标准计算；对于格玛初木主张的手镯损失，因事故责任认定书中未载明其有手镯损失，且格玛初木也未提交有效证据证明其存在该项损失，对此不予认可；对于鉴定费及诉讼费，因不属于保险公司的理赔范围，应由实际责任人承担。 原告格玛初木为支持自己的诉讼主张，向本院提交了如下证据： 1．身份证及常住人口登记卡复印件，证明格玛初木及其家庭成员身份情况，格玛初木的女儿谢晓梅的法定抚养年限为2.5年。 2．《道路交通事故认定书》，证明交通事故责任认定和秀明负事故的主要责任，格玛初木负事故的次要责任。 3．住院病例、医药费票据、费用明细、交通费及鉴定费票据，证明格玛初木因本案交通事故受伤诊治、住院治疗及支出医药费、交通费、鉴定费的情况。 4．司法鉴定意见书及附件，证明：格玛初木的伤情及治疗情况；经鉴定，格玛初木的伤残等级为十级，误工期为201日、护理期为81日、营养期为81日，后续治疗费为15,000.00元。 5．证明三份，证明格玛初木在香格里拉市区工作及生活。 6．护理人员身份证，证明格玛初木住院期间的护理人员为其丈夫谢崇高。 被告和秀明为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据： 1．机动车交通事故责任强制保险单、机动车综合商业保险单，证明和秀明所驾驶的云Ｒ×××××号车辆在大地财保盘龙支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和50万元的商业第三者责任保险，并购买了不计免赔险。 2．医药费票据、出院证及费用明细，证明和秀明支付了格玛初木第一次住院期间的医药费64,555.00元。 被告大地财保盘龙支公司未向本院提交证据。 本院组织当事人对上述证据进行了证据交换和质证，对当事人无异议的格玛初木提交的第1、2、4、6项证据，和秀明提交的两项证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：格玛初木提交的第3项证据涉及的医药费、交通费、鉴定费有相关凭证，并有病例、诊断证明及费用明细予以印证，本院予以采纳；关于格玛初木第二次住院产生的已经报销部分的医药费能否作为本案格玛初木的损失进行主张系本案争议的焦点，该问题将在本院认为部分进行阐明。格玛初木提交的第5项证据经本院与出具证明的相关人员核实，内容符合客观事实，本院予以采纳。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月26日19时14分许，和秀明驾驶云Ｒ×××××号轻型普通货车沿客运站方向往古城方向行驶，当车行驶至香格里拉市城区字路口时与驾骑蓝色山地越野自行车的格玛初木相撞，造成格玛初木受伤的道路交通事故。香格里拉市公安局直属城市交警大队于2017年11月20日作出了香公城交认字［2017］第0032号《道路交通事故责任认定书》：因和秀明驾驶机动车行经人行横道未减速慢行、超速行驶及违反道路交通信号灯通行是造成事故的主要原因，认定其负事故的主要责任；因格玛初木驾骑非机动车不按照交通信号规定通行，且在路段上横过机动车道时不下车推行是造成事故的又一原因，认定其负事故的次要责任。事故发生当日，格玛初木被送往迪庆藏族自治州人民医院住院治疗，经诊断为：创伤性颅内出血、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、眶骨骨折、颧骨骨折、面部裂伤、前臂损伤、上颌窦骨折。住院期间自2017年8月26日至2017年10月3日，共计住院38天。2017年10月26日至2017年11月16日，格玛初木在迪庆藏族自治州人民医院进行颅骨修补手术治疗，共计住院21天。上述两次住院期间共计产生医药费93,842.82元，其中第二次住院治疗产生的医药费26,207.64元经医保及建档立卡报销。2017年12月25日，格玛初木委托昆明医科大学司法鉴定中心伤残等级，误工期、护理期、营养期评定及后期医疗费评估。2018年1月2日，昆明医科大学司法鉴定中心作出了昆医大司法鉴定中心［2017］（临床）鉴字第2826号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为格玛初木此次损伤评定为十级伤残；作出了昆医大司法鉴定中心［2017］（临床）鉴字第2828号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为格玛初木此次损伤误工期评定为201日、护理期评定为81日、营养期评定为81日；作出了昆医大司法鉴定中心［2017］（临床）鉴字第2827号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为格玛初木后期治疗需15,000.00元。 另查明，和秀明驾驶云Ｒ×××××号轻型普通货车在大地财保盘龙支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和50万元的商业第三者责任保险，并购买了不计免赔险。事故发生后，和秀明因此次交通事故为格玛初木垫付了医药费、生活费等款项共计68,855.00元。格玛初木事故发生前租住在香格里拉市供销社农资土产日杂公司的出租房内，2013年3月至2017年6月格玛初木在大理滨南城市综合管理服务有限公司香格里拉市分公司清扫部担任清扫保洁员。 本案争议的焦点：格玛初木因交通事故造成的各项损失费用应如何计算？ 本院认为，公民的身体权受法律保护，侵害该项权利的，应当承担相应的民事赔偿责任。关于事故责任承担问题，香格里拉市公安局直属城市交警大队在调查后认定和秀明负事故的主要责任，格玛初木负事故的次要责任并无不当，本院依法予以采信。因和秀明所驾车辆在大地财保盘龙支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和50万元的商业第三者责任保险，根据《最高人民法院关于道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”本次交通事故给格玛初木造成的损失费用，应先由大地财保盘龙支公司在机动车交通事故责任强制保险范围内赔偿，剩余应由和秀明承担责任部分由大地财保盘龙支公司在50万元的商业第三者责任保险范围内赔偿，格玛初木对其过错部分应承担相应的责任。根据事故责任书的认定，结合案件事实、双方的行为及过错程度，本院酌情确定和秀明承担事故损失70%的责任，格玛初木承担30%的责任。 庭审中和秀明、大地财保盘龙支公司对格玛初木主张的400.00元的自行车损失、每天104.00元的误工损失、当庭调整后的护理费8100.00元、后期医疗费15,000.00元、住院伙食补助费5900.00元、被抚养人生活费2445.00元、交通费592.5元无异议，对其余赔偿项目提出异议。结合案件事实、格玛初木的伤情及有效证据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十四条、第二十五条的规定，对有争议的赔偿项目本院确认如下：1、医疗费93,842.82元，社会医疗保险是国家通过立法强制实施的，不以营利为目的，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度，属于政策性保险，受害人因侵权行为受伤住院治疗，由社会保险机构为其支付部分医疗费用，是其履行缴纳保险费义务后才享有的权利，医保支付的医疗费属于受害人的实际损失，不应从其主张的医疗费中扣除。2、3000.00元的玉镯损失，因格玛初木未提交有效证据证明事故发生时有玉镯损毁及玉镯的具体价值，对其该项主张不予支持。3、误工费：128×104=13,312.00元，根据法律规定受害人因伤致残持续误工的，误工时间计算至定残日的前一天，结合本案事实该期间为128天，误工期的鉴定意见与法律规定不符，不予采纳。4、营养费：50×81=4050.00元，结合本地居民生活及消费水平，格玛初木主张的营养费标准过高，本院予以酌情调整。5、残疾赔偿金：30996×20×10%=61,992.00元，格玛初木虽为农村户口，但其提供有效证据证明其在城镇居住和生活，其收入来源于城镇，故其赔偿标准可适用城镇居民标准。6、鉴定费：该笔费用系实际发生，且根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”，故保险公司应赔偿相应的鉴定费。本案鉴定费为2600.00元。综合本院确认的五项赔偿数额与庭审中各方当事人无异议的赔偿数额，格玛初木因此次交通事故共计产生的人身损害赔偿费用为208,234.32元。 根据上述赔偿费用，大地财保迪庆支公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付给格玛初木99,441.5元，在商业第三者责任保险范围内赔付给格玛初木76,155.00元，剩余损失费用应由格玛初木自行承担。因和秀明已向格玛初木垫付了68,855.00元，格玛初木应将该笔款项退还给和秀明。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司昆明市盘龙支公司在本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付给原告格玛初木人民币99,441.5元。 二、被告中国大地财产保险股份有限公司昆明市盘龙支公司在本判决生效之日起十日内在商业第三者责任保险范围内赔付给格玛初木人民币76,155.00元。 三、原告格玛初木在本判决生效之日起十日内退还给被告和秀明人民币68,855.00元。 四、驳回原告格玛初木的其余诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费为人民币1328.00元，原告格玛初木负担人民币250.00元，被告中国大地财产保险股份有限公司昆明市盘龙支公司负担人民币1078.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于迪庆藏族自治州中级人民法院。 审 判 长  张晓燕 人民陪审员  和佳庚 人民陪审员  杨云开 二〇一九年四月二十四日 书 记 员  余靓雯