内蒙古自治区鄂托克前旗人民法院民 事 判 决 书（2019）内0623民初353号原告：刘德祥，男，1964年3月3日出生，汉族，无固定职业。委托诉讼代理人：刘兆龙（系原告之子），男，1988年3月15日出生，汉族，个体工商户。委托诉讼代理人：石飞，内蒙古易非律师事务所律师。被告：额登吉日嘎拉，男，1975年10月27日出生，蒙古族，个体工商户。委托诉讼代理人：敖日格勒，北京市中经律师事务所律师。被告：尔登达来，男，1970年5月15日出生，蒙古族，无固定职业。原告刘德祥与被告额登吉日嘎拉、尔登达来机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月11日立案后，依法适用简易程序公开进行了审理。原告刘德祥的委托诉讼代理人刘兆龙、石飞，被告额登吉日嘎拉及其委托诉讼代理人敖日格勒，被告尔登达来均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘德祥诉称，请求依法判令二被告赔偿原告二次治疗费用37560.22元｛其中医疗费16288.52元,住院伙食补助费1700元(100元/天×17天),误工费1917.6元(112.8元/天×17天),护理费1846.2元(108.6元/天×17天),营养费1700元(100元/天×17天),交通费4915.90元,住宿费232元,鉴定费8960元)｝。后续治疗费332548.20元｛其中3次髋关节置换术治疗费30万元,误工费7106.40元(112.8元/天×21天×3次),护理费6841.80元(108.6元/天×21天×3次),住院伙食补助费6300元(100元/天×21天×3次),菅养费6300元(100元/天×21天×3次),交通费6000元(2000元×3次)｝。两项总计经济损失合计370108.42元，并保留后续洽疗的诉讼权利。事实与理由:2018年3月26日,原告因交通事故外伤致静脉血栓到银川市第一人民医院就诊治疗。诊断为①左髂静脉压迫综合征;②双下肢慢性静脉功能不全;③原发性双下肢深静脉瓣膜功能不全;④左下肢深静脉血栓形成后综合征。共住院治疗17天。2018年11月15日,经银川市第一人民医院X线检查为“左髋关节创伤性关节炎”,后期将发展为“股骨头坏死”。由于原告病情的特殊性以及治疗的连续性等因素,原告申请由贵院委托天津市津实司法鉴定中心,对原告该次治疗与交通事故是否存在因果关系及后续治疗所需花费数额进行司法鉴定。该鉴定中心于2019年2月12日作出津津实[2019]临床鉴字第243号鉴定意见书,鉴定意见为:(一)被鉴定人刘德祥的左下肢肌间隙血栓形成,以及实施的左髂静脉球囊扩张术+左大隐静脉高位结扎剥脱深静脉成形术,与车祸所致的左股骨颈骨折之间存在因果关系。(二)被鉴定人刘德祥外伤致左股骨颈骨折,现遗留左股骨头坏死,依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》第10.6条d条之规定,需进行髋关节置换术,费用约10万元人民币,每10年至15年更换一次。现原告因交通事故受伤后形成新的病症,产生了新的治疗费用及其他相关损失,且对于后续治疗花费也经鉴定机构出具鉴定意见,二被告应依法对原告二次治疗经济损失及后续治疗费等继续承担民事赔偿责任。原告为支持其主张向法庭提供的证据有：①鄂前旗人民法院（2017）内0623民初1543号民事判决书（复印件）和鄂尔多斯市中级人民法院（2017）内06民终2208号民事调解书（复印件）。用以证明原告曾因机动车交通事故责任纠纷提起诉讼，该案最终保留原告诉讼权利；②医疗费票据、住院病历（2016年11月17日在武警宁夏总队医院因交通事故治疗住院病案、2018年3月26日在银川市第一人民医院治疗病案）、诊断书、出院证。用以证明原告为治疗伤情支出医疗费的事实同时遵循医嘱外购药物以及2016年11月17日因交通事故致左股骨颈骨折的事实，以及复印病案费用的事实；③鉴定意见书及鉴定费发票原件。用以证明2018年3月26日，原告治疗左下肢肌间隙血栓与车祸所致的左股骨颈骨折之间存在因果关系，且原告外伤致左股骨颈骨折,现遗留左股骨头坏死,依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》第10.6条d条之规定,需进行髋关节置换术,费用约10万元人民币,每10年至15年更换一次；④住宿费票据。用以证明原告为伤残鉴定支出住宿费的事实；⑤交通费票据32支。用以证明原告为治疗伤情以及因果关系鉴定支出交通费的事实。被告额登吉日嘎拉辩称，不同意原告诉讼请求，原因是原告此次的治疗费用与之前发生的交通事故是否存在因果关系并缺少令人信服的证据，如果发生的治疗能够证明确实与交通事故有因果关系，待实际费用发生后提供凭证另行主张。且因鉴定资质问题对鉴定报告存有异议。被告尔登达来辩称，没有说的。本院对原、被告均无异议的证据予以采信并记录在案。对于有异议的证据认证如下：①对武警宁夏总队医院住院病历；银川市第一人民医院住院病历、诊断书、出院证，金额为14132.66元的医疗费票据予以认可。理由是证明了原告因伤治疗及支出情况。其中的外购药收费票据因没有处方、用药明细，无法证实支出的医疗事项以及诊疗行为同本案存在关联性而不予认可；②对天津市津实司法鉴定中心出具的津津实[2019]临床鉴字第243号鉴定意见书予以认可。理由是，证明了原告后续的治疗同本次交通事故致伤存在因果关系；该鉴定意见中的第二项，即费用（置换价格）实际属于后续治疗费的鉴定，符合法律规定；③住宿费、交通费中，除机票和退票费认可外，其余票据均不认可。理由是，住宿票、交通费缺乏同本案关联性；且住宿票的名称系个体工商户；交通费中造成机票退票费的原因是被告临时申请延期召开听证会所致，应当予以支持。根据以上有效证据经审理查明：2016年11月15日上午9时许，由被告额登吉日嘎的修理工、被告尔登达来等人推动被告尔登达来车辆过程中，将原告刘德祥撞伤，导致左股骨颈骨折，构成九级伤残。推车过程中被告方曾鸣笛一次以示警告。原告刘德祥曾于2017年7月11日起诉，本院于2017年8月31日作出（2017）内0623民初1543号民事判决书，被告不服上诉后，鄂尔多斯市中级人民法院于2017年12月7日作出（2017）内06民初2208号民事调解书，对原告刘德祥首次治疗以及伤残等均予以了赔偿，并保留了后续治疗的诉权。2018年3月26日,原告因交通事故外伤致静脉血栓到银川市第一人民医院住院治疗17天。诊断为，①左髂静脉压迫综合征;②双下肢慢性静脉功能不全;③原发性双下肢深静脉瓣膜功能不全;④左下肢深静脉血栓形成后综合征。2018年11月15日,经银川市第一人民医院再次检查诊断为“左髋关节创伤性关节炎”。经原告申请并本院委托就相关因果关系、后续治疗费进行司法鉴定。2019年1月10日天津市津实司法鉴定中心组织召开了原、被告以及承办法官参加的听证会，并于2019年2月12日作出津津实[2019]临床鉴字第243号鉴定意见书,鉴定意见为:被鉴定人刘德祥的左下肢肌间隙血栓形成,以及实施的左髂静脉球囊扩张术+左大隐静脉高位结扎剥脱深静脉成形术,与车祸所致的左股骨颈骨折之间存在因果关系。另查明，第一次诉讼中，原告的残疾赔偿金131900元（32975元/年×20年×20%）得到了支持。再查明，修理部位于迎街面的房屋内，其门前系人行道和街道，事故发生在街道与人行道交界。本院认为，机动车发生道路交通事故纠纷中，首先由承保保险公司在机动车第三者责任强制保险限额内予以赔偿，不足部分由承保商业险的保险公司根据保险合同予以赔偿。上述赔偿额还不足的依当事人过错责任大小分担。本案中涉案车辆仅购买了机动车交通事故责任强制保险，且在第一次诉讼中已经判决相关保险公司在保险责任限额内予以了全额赔偿。因此，本案的后续治疗费用应当由当事人依过错责任大小分担。本案的主要争议的焦点是，第一、原告的诊疗同本次交通事故致伤是否存在因果关系？第二、原告主张的后续治疗费332548.20元是否支持？第一，原告的诊疗同本次交通事故致伤存在因果关系。理由是，原告的诊疗症状属于外伤导致左下肢肌间隙血栓形成，原告在银川医院实施的左髂静脉球囊扩张术+左大隐静脉高位结扎剥脱深静脉成形术,与车祸所致的左股骨颈骨折之间存在因果关系。有原告治疗病历、诊断、司法鉴定意见等形成了证据链条在案佐证。因而，本院对原告必要的和合理的后续治疗费用的主张应当予以支持。故被告额登吉日嘎拉以原告此次的治疗费用与之前发生的交通事故不存在因果关系，不予赔偿的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。第二、原告主张的后续治疗费可待实际发生后另行主张。理由是，虽然原告因本次交通事故引发新的病症，并导致“左髋关节创伤性关节炎”，需要更换髋关节，相关费用必然产生。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条的规定，受害人的后续治疗根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。由此可见，原告刘德祥必要的后续治疗费（这里专指更换髋关节相关费用），依法应予支持。但因更换髋关节费用高昂和综合费用的不确定性，各项费用标准会随着时间的推移而发生变化。为体现公平原则，依据原告伤情现状、恢复程度、治疗效果等，其主张的后续治疗费可待相关费用实际发生后另行主张。本案的事实和各方的责任已经（2017）内0623民初1543号民事判决书和（2017）内06民初2208号民事调解书所确定，庭审中，原被告均予认可，本院予以确认。故被告额登吉日嘎拉、尔登达来应当承担侵权的民事赔偿责任，因原告刘德祥对损害的发生亦有过错，依法适当减轻被告的民事赔偿责任。另外，依据《中华人民共和国侵权责任法》第八条的规定，共同侵权人侵害他人的应当承担连带赔偿责任，故被告额登吉日嘎拉同被告尔登达来作为共同侵权人应当对原告刘德祥的侵害互负连带民事责任。原告刘德祥提供的交通费、住宿费票据因不符合证据的“三性”而本院不予确认，并不影响其交通费、住宿费损失的主张，因后续治疗、司法鉴定、参加听证会（天津）等的需要必然会产生一定的交通、住宿费用，故本院将酌情予以合理性支持，确定交通费、住宿费为3500元。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。本案中原告主张按112.8元/日的工资赔偿误工费。却无证据证实其工作身份以及三年内的平均收入状况，根据“谁主张，谁举证”的民事诉讼原则，应当承担举证不能的法律后果。故按社会服务业标准计算为宜，即1846.88元(108.64元/天×17天)，因原告第一次诉讼中已经得到了残疾赔偿金131900元（32975元/年×20年×20%）的赔偿，应当扣减已经赔偿的部分，即18.07元/天，合计307.19元(18.07元/天×17天)。原告应当支持的误工费应为1539.69元（1846.88元-307.19元）。因原告的伤情需要持续治疗，故本院对原告主张的保留后续治疗费的诉权予以支持。综上原告刘德祥的损失核算如下：①医疗费14132.65元；②住院伙食补助费1700元(100元/天×17天)；③营养费1700元(100元/天×17天)；④护理费1846.2元(108.6元/天×17天)；⑤误工费1539.69元；⑥交通费、住宿费3500元。以上共计24418.54元。由被告额登吉日嘎拉、尔登达来各承担10500元，原告自负3418.54元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第八条、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款（四）项、第十四条、第二十七条、第二十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十三条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定判决如下：一、原告刘德祥的损失合计24418.54元。由被告额登吉日嘎拉、被告尔登达来于本判决生效之日各赔偿10500元，原告自负3418.54元；二、上项赔偿义务，被告额登吉日嘎拉同被告尔登达来互负连带赔偿责任；三、保留原告刘德祥后续治疗费的诉权；四、驳回原告刘德祥的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6851.62元，减半收取3425.81元，鉴定费8960元，合计12385.81元。由被告额登吉日嘎拉、被告尔登达来共同负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于鄂尔多斯市中级人民法院。审判员  李勇忠二〇一九年四月十六日书记员  石佳加法条链接：依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第八条二人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条机动车发生交通事故造成损害，机动车所有人或者管理人有下列情形之一，人民法院应当认定其对损害的发生有过错，并适用侵权责任法第四十九条的规定确定其相应的赔偿责任：（一）知道或者应当知道机动车存在缺陷，且该缺陷是交通事故发生原因之一的；（二）知道或者应当知道驾驶人无驾驶资格或者未取得相应驾驶资格的；（三）知道或者应当知道驾驶人因饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病等依法不能驾驶机动车的；（四）其它应当认定机动车所有人或者管理人有过错的。第十四条道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。道路交通安全法第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。第二十七条公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。第二十八条机动车在道路以外的地方通行时引发的损害赔偿案件，可以参照适用本解释的规定。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责任的，可以向雇员追偿。前款所称"从事雇佣活动"，是指从事雇主授权或者指示范围内的生产经营活动或者其他劳务活动。雇员的行为超出授权范围，但其表现形式是履行职务或者与履行职务有内在联系的，应当认定为"从事雇佣活动"。第十三条为他人无偿提供劳务的帮工人，在从事帮工活动中致人损害的，被帮工人应当承担赔偿责任。被帮工人明确拒绝帮工的，不承担赔偿责任。帮工人存在故意或者重大过失，赔偿权利人请求帮工人和被帮工人承担连带责任的，人民法院应予支持。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。