广西壮族自治区龙州县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂1423民初117号 原告：农小凤，女，1975年10月1日出生，壮族，广西龙州县人，职工，住所地广西壮族自治区崇左市龙州县龙糖生活区。 委托诉讼代理人：农志华，龙州县法律服务所法律工作者。 被告：龙州县人民医院，住所地广西壮族自治区崇左市龙州县龙州镇仁义街一巷**。 法定代表人：陆洲，该院院长。 委托诉讼代理人：韦兰军，广西广为律师事务所律师。 原告农小凤与被告龙州县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月22日立案后，2018年10月18日原告农小凤又提出申请医疗过错鉴定。原告农小凤及其委托诉讼代理人农志华，被告龙州县人民医院的委托诉讼代理人韦兰军，鉴定人程少威、彭育欢到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 农小凤向本院提出诉讼请求：判令被告龙州县人民医院赔偿153465.75元。事实和理由：2017年6月12日上午，农小凤因羊水破流，到龙州县人民医院妇产科待产，入院检查，农小凤身体状况正常，胎儿发育良好。入院后县医院违反诊疗常规，为农小凤做试产，当日起为农小凤连续打两天催产针，至14日下午3时，农小凤出现腹痛、畏寒、寒战、高烧等，试产失败后，龙州县人民医院最终为农小凤行剖腹产，5时26分取出一活男婴‘毛毛’。由于胎内男婴因试产太久羊水粪染，龙州县人民医院又未及时清理呼吸道，延误抢救时机而窒息死亡。行剖腹产之前，农小凤夫妇虽然签有输卵管结扎知情同意书，但龙州县人民医院明知男婴已经死亡，以其丈夫要求行双侧输卵管结扎术为由，对农小凤行结扎术，2017年6月16日农小凤转到广西区人民医院治疗。农小凤在龙州县人民医院住院5天，到广西区人民医院住院治疗22天门诊治疗46天，造成原告经济损失153465.75元，其中医疗费78415元、误工费15651元、护理费7719.75元、住院伙食补助费7300元、营养费4600元、交通费1500元、住宿费8280元、精神损害抚慰金30000元。为维护原告的合法权益不受侵犯，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 龙州县人民医院辩称，1、原告农小凤入院已经胎膜早破，并且患有糖尿病，医院进行抗感染治疗，抗感染治疗得到崇左市医学会的认可，完全符合诊疗常规，医院也对原告进行严密观察病情发展，但患方病情感染还是没有得到控制，医院建议进行剖腹产并征求了患方意见，医院没有存在过错行为；2、对于广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心[2019]第５８９号司法鉴定意见书及[2019]法鉴补字第01号司法鉴定意见书的补充鉴定意见，被告认为该鉴定意见主要是参考教材理论上，与实际相差很远，该鉴定意见不客观、不真实，不能作为本案定案依据；3、崇左市医学会作出崇医鉴（2017）11号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书客观、真实，结论正确，应当作为本案的定案依据，本案涉及专业性很强的医学知识，医疗事故鉴定书的鉴定人都是常年在临床一线工作专家，其相对于司法鉴定中心的鉴定人专业知识更强、更丰富，其鉴定结论可以作为定案依据；4、农小凤主张各项赔偿项目过高没有法律依据，不予支持,综上所述，被告龙州县人民医院没有过错，不承担赔偿原告经济损失。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对于各方当事人对对方有异议的证据，本院评判如下： 农小凤对被告龙州县人民医院提供崇左市医学会作出崇医鉴（2017）11号医疗事故技术鉴定书有异议，其认为该鉴定结论不真实，双方当事人对广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心[2019]第589号司法鉴定意见书及[2019]法鉴补字第01号司法鉴定意见书的补充鉴定意见均有异议，农小凤认为龙州县人民医院承担全部责任，被告龙州县人民医院认为其医院没有过错，不应承担赔偿责任。 本院认为，农小凤申请进行医疗过错鉴定，龙州县人民医院表示同意，在涉及医疗损害责任的案件中，当事人可选择根据医疗事故鉴定确认民事赔偿责任，也可以选择通过医疗过错鉴定确认责任。本案在当事人均同意的情况下，本院委托进行医疗过错鉴定是符合法律规定，龙州县人民医院在同意进行医疗过错鉴定的同时表示保留医疗事故鉴定的权利，该表示并无法律根据。本院依法委托广西科桂司法鉴定中心进行本次医疗损害过错鉴定，该鉴定机关具有相应的鉴定资质，其鉴定所依据的材料真实，鉴定程序合法，广西科桂司法鉴定中心作出[2019]第589号司法鉴定意见书及补充鉴定意见作为本案认定事实的依据，鉴于龙州县人民医院未能举证其医疗行为不存在过失或过错，也不能证明原告身体受到损害与其治疗无因果关系，由于龙州县人民医院没有足以反驳的相反证据推翻鉴定鉴定意见，本院予以认定广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心[2019]法鉴补字第01号司法鉴定意见书的补充鉴定意见具有证据证明力，对崇左市医学会作出崇医鉴（2017）11号医疗事故技术鉴定意见，本院不予采纳。 综合全案证据，本院确认以下法律事实：2017年6月12日2时许，农小凤因羊水破流，到龙州县人民医院妇产科待产，入院检查，农小凤身体状况正常，胎儿发育良好。龙州县人民医院对患方实施剖宫手术+双侧输卵管结扎术前，术前小结记录孕妇畏寒、寒战，术前体温单T38.5℃，至14日下午3时，农小凤出现腹痛、高烧等，龙州县人民医院对农小凤行剖腹产，5时26分取出活男婴，并对原告行双侧输卵管结扎术，在龙州县人民医院住院3天，2017年6月16日农小凤转到广西区人民医院住院治疗22天，支付医疗费78840.8元。 另查明，2017年11月9日崇左市医学会作出崇医鉴（2017）11号医疗事故技术鉴定书，其分析意见：1、孕妇临产入院后医方进行了常规检查，诊断：孕7产2；孕40周+3天；头位临产；胎膜早破等。2、孕妇入院常规行胎监检查，6月14日4时孕妇畏寒、寒战，术前体温单T38.5℃，羊水Ⅲ度污染，胎心音80-90次/分，BP138/75mmHg。孕妇破膜后护士立即到床边观察孕妇情况及手测孕妇宫缩强度，６时０分新生儿死亡。认为医方在整个诊疗过程中，没有违反诊疗常规。该孕妇的死亡与医方医疗行为不存在因果关系，该鉴定意见载明，不构成医疗事故。原告支付医疗事故鉴定费2200元。2018年12月10日广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心[2019]第589号司法鉴定意见书分析说明，认为医方根据对患方的产科检查情况，有阴道试产的适应症，医方给予小剂量缩宫素引产，其诊疗行为符合医疗规范。医方给予常规胎心监护；在入院后14小时（即破膜约15小时）给予无水头孢唑林钠预防感染，后改用奥硝唑、头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南加强抗感染，多次输血细胞、血浆等支持和对症治疗。其诊疗行为符合医疗规范。医方当时在患方体温正常、羊水清的情况下较难预判感染发展和严重程度，且分娩前避免用大剂量和难以确定对胎儿有无不良影响或有毒性的抗生素，因此选用对胎儿影响较小的抗生素和预防剂量，符合产科用药和抗生素用药原则。由于患方存在多种易感染因素的特殊情况，医方在患方入院第二天（6月13日）未行血常规及羊水等相关检查，在动态连续观察绒毛膜羊膜炎等感染情况方面存在不足。医方对患方实施剖宫手术+双侧输卵管结扎术前，术前小结记录孕妇畏寒、寒战，术前体温单T38.5℃，术前诊断中有“发热查因，疑“绒毛膜炎”，且剖宫产时宫缩不良，出血1500ml，属于全身状况不佳，均为结扎术的手术禁忌症。医方实施了结扎术手术，延长了手术时间，增加了机体损伤及感染机会，不符合诊疗规范。广西科桂司法鉴定中心鉴定意见，鉴定意见认为龙州县人民医院在为农小凤诊疗服务过程中存在部分过错，2019年2月26日广西科桂司法鉴定中心作出补充鉴定意见，补充鉴定意见认为龙州县人民医院在为农小凤诊疗服务过程中存在部分过错（建议过错参与度为小于或者等于４０％）。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院认为，本案争议焦点：一、农小凤主张医疗费78415元、误工费15651元、护理费7719.75元、住院伙食补助费7300元、营养费4600元、交通费1500元、住宿费8280元、精神损害抚慰金30000元是否符合法律规定；二、如何确定龙州县人民医院承担过错参与度的比例。 一、关于农小凤主张医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费及精神损害抚慰金是否符合法律规定的问题。按照2018年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》农林牧渔业在岗职工年平均工资每天115.7元，《女职工劳动保护特别规定》第七条规定法定产假为98天,根据《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第二十五条规定，农小凤可以享受增加产假50天，鉴于农小凤是剖宫手术+双侧输卵管结扎术再增加享受产假15天，而农小凤仅主张误工148天每天工资105.75元误工费15651元，是农小凤依法处分自己民事诉讼权利，没有违反法律规定，本院予以支持，农小凤两次住院治疗23天按照每天105.75元计算护理费2432.25元，农小凤主张医疗费78415元有合理票据及住院病历加以佐证，本院予以支持，农小凤两次23天住院伙食补助费2300元，其主张营养费4600元过高，本院酌情支持营养费1000元，原告农小凤多次到南宁复检必须支付交通费用，本院酌情支持交通费1000元，根据本案龙州县人民医院过错程度，侵权行为所造成的后果以及当地平均生活水平，结合广西科桂司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴于龙州县人民医院在本案承担事故承担次要责任，农小凤主张精神损害抚慰金30000元过高，本酌情支持精神损害抚慰金4000元，农小凤主张住宿费没有提供合理票据加以证实其已经支付住宿费用，本院不予支持，以上原告各项损失104798.25元。 二、关于如何确定龙州县人民医院承担过错参与度的比例问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项规定：“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：……（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任”。根据前述法律的规定，龙州县人民医院有责任提交证据证明其医疗行为与农小凤受到伤害不存在因果关系及不存在医疗过错。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。农小凤主张龙州县人民医院承担全部赔偿责任没有法律依据，本院不予采信，根据广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心[2019]法鉴补字第01号司法鉴定意见书的补充鉴定意见，本院酌情由龙州县人民医院承担40%赔偿责任即40319.3元（剔除精神损害抚慰金），其余60%民事责任由农小凤自己承担。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的之规定，判决如下：一、被告龙州县人民医院在本判决生效之日起三十日内赔偿原告农小凤经济损失40319.3元（此款由被告转入本院账户后再转给原告，开户行：中国农业银行龙州县支行振龙分理处，户名：龙州县人民法院，账号：20×××85）； 二、被告龙州县人民医院在本判决生效之日起三十日内赔偿原告农小凤精神损害抚慰金4000元（此款由被告转入本院账户后再转给原告，开户行：中国农业银行龙州县支行振龙分理处，户名：龙州县人民法院，账号：20×××85）； 三、驳回原告农小凤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定履行期限届满的最后一日起二年内，向本院申请强制执行。 本案受理费3370元，减半收取1685元，鉴定费9200元，鉴定人出庭费8360元，三项合计19245元，由原告农小凤负担7748元，被告龙州县人民医院负担11497元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或崇左市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于崇左市中级人民法院。 审 判 员 张瑞明 二〇一九年四月十八日 法官助理 余 意 书 记 员 黄 洪 附：法律条文及司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。