广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初936号原告：杨应林，男，1968年12月1日出生，汉族，身份证住址广州市番禺区。委托诉讼代理人：马千里，广东经国律师事务所律师。委托诉讼代理人：谢若璘，广东经国律师事务所实习人员。被告：李杏功，男，1984年12月15日出生，汉族，身份证住址河南省沈丘县。委托诉讼代理人：王春来，广东穗港律师事务所律师。被告：沈丘县祥荣运输有限公司，住所河南省沈丘县东环路西侧商务中心区管委会办公楼。法定代表人：李影芝。被告：中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司，营业场所河南省新乡市开发区19号街坊道清路开元家园综合楼一区主楼第一至六层。负责人：和胜权，职务总经理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司，营业场所河南省郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦15、16层及东配楼1层。负责人：张国勇，职务总经理。上述二被告共同委托诉讼代理人：冯金竹，男，系中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司职员。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所广州市梅东路28号。法定代表人：李程，职务局长。委托诉讼代理人：黄斌，男，广州市番禺区医疗保险管理办公室工作人员。委托诉讼代理人：贾付艮，男，广州市番禺区医疗保险管理办公室工作人员。原告杨应林诉被告李杏功、沈丘县祥荣运输有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司（以下简称人寿财险新乡支公司）、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称人寿财险郑州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月11日立案。经审查本案与广州市医疗保险服务管理局有利害关系，为此本院依法追加广州市医疗保险服务管理局为本案第三人参加诉讼。本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨应林的委托诉讼代理人马千里、谢若璘，被告李杏功及其委托诉讼代理人王春来，被告人寿财险新乡支公司、人寿财险郑州支公司的共同委托诉讼代理人冯金竹，第三人广州市医疗保险服务管理局的委托诉讼代理人黄斌均到庭参加诉讼。被告沈丘县祥荣运输有限公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨应林向本院提出诉讼请求如下：一、判决四被告连带赔偿原告人民币441668.49元【赔偿清单：医疗费438731.63元、残肢处理费1280元、购买千芝雅护理垫、自粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料费517.9元、购买轮椅费680元、住院伙食补助费17800元、护理费38686元、营养费2100元、交通费5340元、误工费40777.57元、残疾赔偿金344190元、鉴定费2360元、精神损害抚慰金42000元、残疾辅助器具费510000元、安装假肢陪护费4500元、安装假肢期间住宿费3000元、安装假肢期间伙食费1800元、后续医疗费40000元。以上总额1492228.29元，被告还需赔偿（1492228.29元-120000元）×30%+120000元-90000元=441668.49元】；二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年10月30日16时30分许，原告杨应林驾驶粤Ａ×××××号二轮摩托车在广州市番禺区番禺大道沙湾大桥由北往南方向行驶，当车行驶至沙湾大桥39号灯杆对开路段往左侧变更车道时，与同方向由被告李杏功驾驶的豫Ｐ×××××重型仓栅式货车发生碰撞，造成二轮摩托车损坏，原告受伤的交通事故（注：豫Ｐ×××××重型仓栅式货车的所有人为被告沈丘县祥荣运输有限公司，豫Ｐ×××××重型仓栅式货车的交强险为被告中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司）。2017年10月30日原告受伤后，先后到广东省第二人民医院、广州市番禺区中心医院等医院门诊及住院治疗，共住院5次。其中，2017年10月30日至2018年3月14日在广东省第二人民医院住院治疗，共住院135天，出院时被诊断为：1、左下肢毁损伤伴血运障碍；2、左股骨开放性骨折；3、左胫腓骨开放性骨折；4、失血性休克；5、左侧锁骨骨折；6、全身多处皮肤软组织挫伤；7、左肺挫伤；8、左耳撕裂伤。2018年3月26日至2018年4月8日在广州市番禺区中心医院住院治疗，共住院13天，出院时被诊断为：1、左下肢截肢术后；2、左开放性股骨骨折术后；3、左锁骨骨折术后；4、高尿酸血症；5、左膝关节僵硬。2018年4月9日至2018年4月11日在广州市番禺区中医院住院治疗，共住院2天，出院时被诊断为：1、左下肢截肢术后患肢痛；2、左股骨开放性骨折术后；3、左侧锁骨骨折内固定术后。2018年4月25日至2018年5月9日在广州市番禺区中心医院住院治疗，共住院14天，出院时被诊断为：1、左侧下肢截肢术后；2、左侧膝关节僵硬；3、左侧开放性股骨骨折术后；4、左侧锁骨骨折术后；5、高尿酸血症；6、低蛋白血症；7、轻度贫血。2018年5月29日至2018年6月12日在广州市番禺区中心医院住院治疗，共住院14天，出院时被诊断为：1、左侧下肢截肢术后；2、左侧膝关节僵硬；3、左侧开放性股骨骨折术后；4、左侧锁骨骨折术后；5、左股骨骨质疏松；6、左股骨骨折（粉碎性骨折）。2017年12月11日广州市公安局交通警察支队番禺大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告李杏功承担此事故的次要责任，原告杨应林承担此事故的主要责任。2018年8月6日经广东广安法医临床司法鉴定所作出鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人杨应林因交通事故致左小腿膝关节以下（距膝关节15CM处）肢体缺失（截肢术后），评定为七级伤残；2、被鉴定人杨应林因交通事故致左锁骨骨折遗留左肩关节功能丧失25%以上，评定为十级伤残；3、被鉴定人杨应林因交通事故致左股骨下段粉碎性骨折遗留左膝关节功能丧失达25%以上，评定为十级伤残。2018年6月17日至7月16日，原告在广州恩德莱康复器具有限公司安装残疾辅助器具。现因被告李杏功忽视行车安全，遇事采取措施不当的违法行为导致原告受伤，三被告需对原告所受的损失承担相应的赔偿责任。原告因为此事故不得不终生安装残疾辅助器具，不但经济上承受了巨大的损失，身体上也遭受了巨大的痛苦。为维护自身的合法权益，原告特依法向贵院提起诉讼，并敬请贵院依法支持原告的诉讼请求。被告李杏功辩称：一、我方购买了豫Ｐ×××××重型仓栅式货车，挂靠于沈丘县祥荣运输有限公司从事货运业务，依法向被告投保交强险和商业第三者责任保险，应由保险公司在保险限额内赔偿，不足的部分根据事故责任由我方承担。二、各项诉讼请求：医疗费无异议；残肢处理费无凭据，不予认可；购买物品的费用，无医嘱不予认可；护理费，仅同意11616元，对于家属护理费不予认可，即便存在家属护理费，应按照150元/天计算60天；误工费，应按照最低工资标准计算279天；精神损害抚慰金2万元为宜；陪护费80元每天为宜；后续医疗费无医嘱意见不予认可；对于第三人的诉讼请求无异议。我方事故发生后赔偿8万元，应由保险公司赔付给我方。被告沈丘县祥荣运输有限公司未作答辩。被告人寿财险新乡支公司、人寿财险郑州支公司共同辩称：若被告在我司投保属实，且不存在免赔事由，在被保险人提供合法有效的行驶证、驾驶证、从业资格证、营运证、车架号、车辆照片等证据原件的前提下，我司同意在交强险及商业险限额内按比例赔偿原告合理合法损失，否则我司不承担赔偿责任。1、医疗费应当扣除20%非医保用药；2、残肢处理费、轮椅费，原告均未提交正规发票，请求法院不予支持；3、伙食补助费要求过高，我司不予认可；4、护理费过高，我司不予认可，其中聘请专业护工的护理费未提供合法有效的护工合同，请求法院不予支持；5、营养费过高，我司不予认可；6、交通费未提供正规发票，我司不予认可；7、误工费，原告未提供误工证明、无劳动合同，且无完税证明佐证，请求法院不予支持；8、残疾赔偿金，伤残系数过高，应不超过30%；9、精神损害抚慰金过高，我司不予认可；10、残疾辅助器具费、安装残疾辅助器具期间产生的费用无权威的司法鉴定意见，我司不予认可；11、后续治疗费无医嘱、无权威司法意见，我司不予认可；12、鉴定费及诉讼费系间接损失，不应由我司承担。第三人广州市医疗保险服务管理局述称，我方作为有独立请求权的第三人，请求被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用4097.99元。原告杨应林系广州市职工社会医疗保险参保人，目前待遇正常。原告杨应林2017年10月30日至2018年12月15日在番禺区中心医院、番禺区中医院、广东省第二人民医院就医，发生医疗费423824.35元。现原告杨应林因机动车交通事故责任纠纷向贵院起诉被告，请求法院依法判决被告将广州市基本医疗保险基金已垫付的4097.99元归还至广州市医疗保险服务管理局。本院经审理认定事实如下：2017年10月30日16时30分许，杨应林驾驶一辆已达到报废标准的粤Ａ×××××号二轮摩托车，在广州市番禺区番禺大道沙湾大桥由北往南方向行驶，当车行驶至沙湾大桥39号灯杆对开路段往左侧变更车道时，与同方向由被告李杏功驾驶的豫Ｐ×××××重型仓栅式货车发生碰撞，造成二轮摩托车损坏，杨应林受伤的交通事故。2017年12月11日，广州市公安局交警支队番禺大队作出穗公交番认字【2017】第440126201700274-01号《道路交通事故认定书》，认定杨应林承担事故主要责任，李杏功承担事故次要责任。2017年10月30日，杨应林至广州市番禺区中心医院门诊治疗，花费医疗费1190.52元。2017年10月30日至2018年3月14日，杨应林至广东省第二人民医院住院治疗135日，花费住院医疗费397047.50元。该院诊断其：1、左下肢会损伤伴血运障碍；2、左股骨开放性骨折；3、左胫腓骨开放性骨折；4、失血性休克；5、左侧锁骨骨折；6、全身多处皮肤软组织挫伤；7、左肺挫伤；8、左耳撕裂伤。出院医嘱：1、全休叁个月并留人陪护；2、保持伤口干洁，创伤外科门诊换药，每2天一次，伤口愈合好；3、根据肢体恢复情况配备硅胶套并积极计划假肢康复；4、加强营养；5、定期复查，不适门诊随诊治疗。出院当日，广东省第二人民医院创伤外科出具证明，证实杨应林住院期间请医院陪护照顾其生活起居，其家属1人也在医院陪护了60天。上述住院期间，杨应林仍向广州盛景物业管理服务有限公司支付护理费11616元。2018年3月26日至同年4月8日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗13日，花费住院医疗费6213.73元。该院诊断其：1、左下肢截肢术后；2、左开放性股骨骨折术后；3、左锁骨骨折术后；4、高尿酸血症；5、左侧膝关节僵硬。出院医嘱：不适随诊、注意休息、出院带药。2018年4月9日至同年4月11日，杨应林至广州市番禺区中医院住院治疗2日，花费住院医疗费2001.65元。该院诊断其：1、左下肢截肢术后患肢痛；2、左股骨开放性骨折术后；3、左侧锁骨骨折内固定术后。出院医嘱：1、注意保护患肢，继续适当功能锻炼，继续康复治疗；2、继续骨科、康复科门诊随诊；3、定期门诊复查左锁骨X线，门诊评估、适时拆除锁骨内固定；4、出院带药（7天）。2018年4月25日至同年5月9日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日，花费住院医疗费7689.77元。该院诊断其：1、左下肢截肢术后；2、左侧膝关节僵硬；3、左开放性股骨骨折术后；4、左锁骨骨折术后；5、高尿酸血症；6、低蛋白血症；7、轻度贫血。出院医嘱：不适随诊、注意休息、出院带药。2018年5月29日至同年6月12日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日，花费住院医疗费5811.46元。该院诊断其：1、左下肢截肢术后；2、左侧膝关节僵硬；3、左开放性股骨骨折术后；4、左锁骨骨折术后；5、左股骨骨质疏松；6、左股骨骨折。出院医嘱：不适随诊、注意休息、出院带药。杨应林在上述治疗期间，向广东金康药房连锁有限公司购买白蛋白花费14570元；向广州市宝芝林大药房连锁有限公司购买人血白蛋白及牛黄解毒片花费4207元、购买护理垫和泡沫辅料花费517.90元；向广州市番禺区市桥爱广药店购买轮椅，花费680元。2018年7月16日，广州恩得莱康复器具有限公司开具《证明》，证明杨应林，因交通事故致左小腿截肢，经我公司技术鉴定：伤者属极短残肢且同侧膝关节弯曲功能严重受限，残肢伴有大面积疤痕。为了让患者能更好地接受义肢，能够在工作、生活中确实起到帮助作用，需安装普及型碳纤小腿假肢并另加硅胶带锁接受腔。现已在我公司安装普及型碳纤海马小腿加硅胶锁壹具，总价45000元，型号7T53，其中含硅胶锁接受腔7500元。假肢使用寿命为肆年，每次更换价格为37500元，每年维修费为8%，建议更换至广州市人均寿命止。硅胶腔使用寿命为贰年，每次更换价格为7500元，建议更换至广州市人均寿命止。安装期间需在我公司康复训练30天，餐费30元／天／人，住宿费100元／天，陪护壹人。装配时间2018年6月17日至2018年7月16日。2018年7月16日，杨应林向广州恩得莱康复器具有限公司支付假肢费用37500元及硅胶带锁接受腔费用7500元，共计45000元；支付住宿费3000元及伙食费1800元。2018年7月27日，广东省第二人民医院出具医嘱：杨应林左膝关节必要时可行功能松解，医疗费约20000元；左锁骨骨折愈合后取出内固定物医疗费约20000元。2018年8月6日，经杨应林委托，广东广安法医临床司法鉴定所作出粤广安司鉴所【2018】临鉴字第410号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：杨应林因交通事故致左小腿膝关节以下（距膝关节15cm处）肢体缺失（截肢术后），评定为七级伤残；杨应林因交通事故致左锁骨骨折遗留左肩关节功能丧失达25%以上，评定为十级伤残；杨应林因交通事故致左股骨下段粉碎性骨折遗留左膝关节功能丧失达25%以上，评定为十级伤残。杨应林为此支付鉴定费2630元。另查明：杨应林为居民户口家庭户。又查明：豫Ｐ×××××重型仓栅式货车登记所有人为沈丘县祥荣运输有限公司，行驶证检验有效期至2020年2月。李杏功驾驶证准驾车型为B2，有效期为2014年7月4日至2024年7月4日。人寿财险新乡支公司承保豫Ｐ×××××重型仓栅式货车的机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险，医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元）；人寿财险郑州支公司承保豫Ｐ×××××重型仓栅式货车赔偿限额为100万元的商业第三者责任保险含不计免赔，本次交通事故发生于保险期间内。再查明：杨应林2018年4月9日至同年4月11日、同年4月25日至同年5月9日、同年5月29日至同年6月12日、同年12月10日至同年12月15日在广州市番禺区中医院、广州市番禺区中心医院、广东省第二人民医院住院治疗产生的医疗费中，医保统筹支付13659.95元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，本院依法追加广州市医疗保险服务管理局为本案第三人参加诉讼，第三人提供了广州市社会医疗保险医疗费用结算单及医保统筹记账统计表，证实已按照全额比例由医保统筹支付13659.95元，为此第三人请求由被告归还其中的30%，即4097.99元。本院认为，广州市公安局交通警察支队番禺大队作出的道路交通事故认定书，认定杨应林承担事故主要责任，李杏功承担事故次要责任，该认定事实清楚，定性准确，本院予以采纳。杨应林作为本次交通事故的受害人，有权请求赔偿义务人赔偿其因此所遭受的损失。人寿财险新乡支公司作为豫Ｐ×××××重型仓栅式货车的机动车交通事故责任强制保险的交强险承保公司，人寿财险郑州支公司作为豫Ｐ×××××重型仓栅式货车的商业第三者责任保险承保公司，本次交通事故发生于保险期间内，且无免赔事由，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对于杨应林的损失，应先由人寿财险新乡支公司在交强险各分项责任限额范围内不计事故责任地赔偿；不足部分，由人寿财险郑州支公司在商业第三者责任保险限额内参照李杏功事故责任赔偿30%。根据杨应林的请求及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，本院确定杨应林因本事故造成的损失如下：一、医疗费438731.63元。2017年10月30日，杨应林至广州市番禺区中心医院门诊治疗，花费医疗费1190.52元。2017年10月30日至2018年3月14日，杨应林至广东省第二人民医院住院治疗135日，花费住院医疗费397047.50元。2018年3月26日至同年4月8日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗13日，花费住院医疗费6213.73元。2018年4月9日至同年4月11日，杨应林至广州市番禺区中医院住院治疗2日，花费住院医疗费2001.65元。2018年4月25日至同年5月9日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日，花费住院医疗费7689.77元。2018年5月29日至同年6月12日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日，花费住院医疗费5811.46元。杨应林向广东金康药房连锁有限公司购买白蛋白花费14570元；向广州市宝芝林大药房连锁有限公司购买人血白蛋白及牛黄解毒片花费4207元。上述治疗期间，杨应林花费医疗费438731.63元，有医疗费收费收据、病历、疾病证明书等证实，本院予以确认。人寿财险新乡支公司、人寿财险郑州支公司请求扣除非医保用药，未举证证实，本院不予采纳。二、后续医疗费11273.97元。2018年7月27日，广东省第二人民医院出具医嘱：杨应林左膝关节必要时可行功能松解，医疗费约20000元；左锁骨骨折愈合后取出内固定物医疗费约20000元。因左膝关节功能松解手术，医嘱的前提为“必要时”，故杨应林仍具有选择性，该费用非必然发生的费用，本院不予支持，杨应林可待实际发生后再行主张。关于左锁骨内固定物取出术的后续医疗费20000元，根据第三人广州市医疗保险服务管理局提交的证据及杨应林的陈述，2018年12月10日至同年12月15日至广东省第二人民医院行锁骨内固定取出，该后续医疗费，本院参照实际费用予以计算。三、残肢处理费1000元。杨应林因事故行截肢术，残肢处理确有必要，但杨应林仅提交收据佐证，且该收据无处理机构盖章，不足以证实残肢处理费的实际支出金额，故本院酌情支持1000元的残肢处理费。四、其他合理损失1197.90元。杨应林向广州市宝芝林大药房连锁有限公司购买护理垫和泡沫辅料花费517.90元；向广州市番禺区市桥爱广药店购买轮椅，花费680元。上述费用均有发票佐证，且与杨应林伤情相符，合理且必要，本院酌情予以支持。五、住院伙食补助费17800元。2017年10月30日至2018年3月14日，杨应林至广东省第二人民医院住院治疗135日，2018年3月26日至同年4月8日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗13日，2018年4月9日至同年4月11日，杨应林至广州市番禺区中医院住院治疗2日，2018年4月25日至同年5月9日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日，2018年5月29日至同年6月12日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日，其住院伙食补助费可按100元/日计得17800元（100元/日×178日）。六、营养费2100元。杨应林因本次交通事故导致受伤住院，且被定为伤残，本院酌情支持营养费2100元。七、护理费27066元。2017年10月30日至2018年3月14日，杨应林至广东省第二人民医院住院治疗135日，广东省第二人民医院创伤外科出具证明，证实杨应林住院期间请医院陪护照顾其生活起居，其家属1人也在医院陪护了60天。该期间，杨应林提交了向广州盛景物业管理服务有限公司支付的护理费发票11616元，该费用有医嘱及发票共同佐证，本院予以支持。此外，上述住院期间，医嘱证实仍需家属一人护理60日，故本院参照本地区护理人员平均薪酬标准150元/日计算护理费，共计9000元（150元/日×60日）。杨应林请求上述住院期间其余75日的护理费，无医嘱证实住院全程需要2人陪护，本院不予支持。2018年3月26日至同年4月8日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗13日，2018年4月9日至同年4月11日，杨应林至广州市番禺区中医院住院治疗2日，2018年4月25日至同年5月9日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日，2018年5月29日至同年6月12日，杨应林至广州市番禺区中心医院住院治疗14日。上述住院期间出院记录中均记载“日常生活活动部分自理”，结合伤情，上述住院期间，亲属陪护确属必要，故本院参照本地区护理人员平均薪酬标准150元/日计算上述住院共计43日护理费，共计6450元（150元/日×43日）。此外，杨应林仍提交住院期间的陪护费收据金额共计370元，并称无论是否聘请护工均需向物业交纳。本院认为，本院已酌情支持亲属陪护的费用，亲属陪护的范围应涵盖全部的日常护理，其再行请求其他陪护费，属于重复主张，本院不予支持。八、交通费2000元。本院参照本地区公共交通工具的收费标准酌情计算治疗期间的交通费2000元。九、误工费19530元。关于误工时间，杨应林因事故持续误工，误工费应从事故发生之日2017年10月30日计至定残前一日2018年8月5日，共计279日。关于误工费计算标准，杨应林未提交收入证明及误工证明，本院酌情参照本地区最低工资标准2100元/月计算误工费，计得19530元（2100元/月÷30日/月×279日）。十、残疾赔偿金344190元。杨应林定残时未满60周岁，其残疾赔偿金可计算20年，杨应林残疾等级为一项七级、两项十级，残疾系数为42%，杨应林系居民家庭户口，故本院参照广东省2018年度人身损害赔偿标准之一般地区城镇居民可支配收入标准40975元/年计算残疾赔偿金，故残疾赔偿金计为344190元（40975元/年×20年×42%）。十一、鉴定费2630元。杨应林起诉前委托鉴定机构对其伤残等级进行鉴定花费鉴定费2630元，有相应的发票证实，本院予以支持。十二、精神损害抚慰金12600元。杨应林因交通事故致七级伤残一项、十级伤残二项，对其身心造成较大伤害，且事故中承担事故主要责任，故本院酌情支持精神损害抚慰金12600元。该项目计入交强险赔偿限额内。十三、残疾辅助器具费498300元（54300元+262500元+69000元+112500元）。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。”广州恩得莱康复器具有限公司是经广东省民政厅认可其具备假肢和矫形器(辅助器具)生产装配企业资格的公司，其公司执业的假肢制作师也持有我国民政部颁发的有效执业证书，该公司经过对杨应林的残肢伤残情况做出的全面检查和测量，综合杨应林伤情、年龄、体重、活动量等客观情况，最终出具了符合杨应林伤情特殊需要的假肢配置意见。该配置意见认为：需安装普及型碳纤小腿假肢并另加硅胶带锁接受腔，假肢使用寿命为肆年，每次更换价格为37500元，每年维修费为8%，建议更换广州市人均寿命止。硅胶腔使用寿命为贰年，每次更换价格为7500元，建议更换至广州市人均寿命止。该配置意见符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》二十六条“伤情有特殊需要的”的情形。杨应林首次安装了假肢并另加硅胶带锁接受腔，共计花费45000元（37500元+7500元），有发票及假肢配置机构的意见佐证，本院予以支持。杨应林为适应假肢使用向假肢配置机构支付住宿费3000元及伙食费1800元，有收据佐证，本院予以支持。该机构仍建议首次安装期间需要30日的一人陪护，与杨应林伤情相符，本院予以支持，并参照本地区护理人员薪酬标准计算护理费，共计4500元（150元/日×30日）。综上，杨应林首次安装假肢费用共计54300元。关于后续假肢费用，杨应林首次安装假肢时2018年49周岁，其后每四年更换一次假肢，建议更换至广州市人均寿命止，杨应林请求计算至2048年的更换费用，未超出上述范围内，本院予以支持，故仍需更换7次（2022年、2026年、2030年、2034年、2038年、2042年、2046年），后续假肢更换费用共计262500元（37500元×7）。关于假肢维修费用，假肢配置机构的意见为假肢使用寿命为肆年，每次更换价格为37500元，每年维修费为8%，故每年维修费应为3000元，因更换当年无需维修，故计算至2048年的维修次数为23次，共计69000元（3000元×23）。关于硅胶腔的费用，杨应林首次安装硅胶腔时2018年49周岁，其后每两年更换一次硅胶腔，建议更换至广州市人均寿命止，杨应林请求计算至2048年的更换费用，未超出上述范围内，本院予以支持，故仍需更换15次（2020年、2022年、2024年、2026年、2028年、2030年、2032年、2034年、2036年、2038年、2040年、2042年、2044年、2046年、2048年），后续假肢更换费用共计112500元（7500元×15）。杨应林上述第一至二项损失共450005.60元，属交强险医疗费用赔偿限额内的损失；上述第三至十三项损失合计928413.90元，属交强险死亡伤残赔偿限额内的损失；上述损失共计1378419.50元。人寿财险新乡支公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿杨应林上述第一至二项损失中的10000元（已经先行垫付，无需再行赔偿款），在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿第三至十三项损失中的110000元。杨应林超出交强险赔偿限额的损失共计1258419.50元（1378419.50元-120000元），应由人寿财险郑州支公司在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿30%，即377525.85元（1258419.50元×30%），扣除李杏功垫付的80000元后，人寿财险郑州支公司还应在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿297525.85元（377525.85元-80000元）。李杏功垫付的款项，可按保险合同自行理赔，本案不作处理。杨应林超出本院认定部分的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。沈丘县祥荣运输有限公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃诉讼权利，本院依法缺席判决。对于第三人广州市医疗保险服务管理局为杨应林垫付的医疗费4097.99元，第三人提供的证据足以证实，故第三人要求人寿财险郑州支公司予以返还，符合《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，本院予以支持。故上述人寿财险郑州支公司应赔偿给杨应林的297525.85元应优先扣除第三人广州市医疗保险服务管理局为杨应林垫付的4097.99元，由人寿财险郑州支公司径行支付第三人，余款293427.86元（297525.85元-4097.99元）由人寿财险郑州支公司支付给杨应林。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条、第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告杨应林110000元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在商业第三者责任保险限额内赔偿原告杨应林298467.86元；三、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决发生法律效力之日起五日内返还第三人广州市医疗保险服务管理局4097.99元；四、驳回原告杨应林的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3963元（原告杨应林已预交），由原告杨应林负担261元，被告中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司负担987元，被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司负担2715元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 姚 琳二〇一九年四月二十八日书记员 叶嘉莹