河南省新乡市卫滨区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0703民初186号原告：李宁侠，女，汉族，1974年4月18日出生，住河南省辉县，委托代理人：侯光敏，河南贤明律师事务所律师委托代理人：张新军，男，汉族，1973年12月1日出生，住河南省辉县，被告：新乡市传染病医院住所地：新乡市化工路中段21号法定代表人：贾秋龙，院长委托代理人：刘中伟，河南伟兴律师事务所律师委托代理人：王爱虎，河南舜信律师事务所律师原告李宁侠诉被告新乡市传染病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月11日立案受理后，由审判员李新伟依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李宁侠的委托代理人侯光敏、张新军，被告新乡市传染病医院的委托代理人刘中伟、王爱虎到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李宁侠诉称：2011年11月2日，原告因发热入住新乡市中心医院，当晚原告双手出现水泡，经新乡市中心医院医生诊断为疑似水痘，遂转院至被告处，后被告医生确诊原告为水痘。在治疗期间，原告及家属多次向被告主治医师告知原告对头孢类药物过敏的情况向，仍然给原告使用头孢类药物注射用拉氧头孢钠，致使原告病情恶化，生命垂危。在此情况下，原告家属紧急将原告转至郑州大学第一附属医院治疗，随换回了原告生命，但原告双眼泪河消失，听力、视力下降，指甲脱落等症状。2016年7月16日，中山大学法医鉴定中心作出的中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y08545号司法鉴定意见书，认定被告在原告的诊疗过程中存在过错，过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系。2017年8月20日，河南国信司法鉴定中心作出司法鉴定意见，认定原告伤情构成十级伤残。故诉至法院。诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计209995.65元。二、本案诉讼费由被告承担。被告新乡市传染病医院辩称：1、在医疗过程中被告不存在任何过错，2012年1月4日，原、被告已经达成协议，对该医疗纠纷被告已经减免原告医疗费作为双方和解条件，双方互不追究责任；2、被告对河南国信及中山大学鉴定意见书的鉴定结论不认可，庭后提交《关于李宁侠案中鉴定的答复》。原告李宁侠向本院提交的证据材料有：1、中山大学法医鉴定中心作出的中大法鉴中心【2015】医鉴字第Y0845号司法鉴定意见书。证明目的：被告在原告的诊疗过程中存在过错，过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系。2、河南国信司法鉴定中心作出司法鉴定意见书。证明目的：被告的伤情构成十级伤残。3、医疗费、交通费、住宿费票据、鉴定费票据若干。证明目的：被告为治疗四处求医，2011年至今所支出的医疗费、交通费、食宿费、鉴定费。4、新乡市传染病医院病历一份；郑州大学第一附属医院病历一份。证明目的：原告在医院住院治疗情况及住院的天数合计58天，住院期间需要陪护。5、房产证复印件一份、结婚证复印件一份。证明目的：证实被告在辉县市城镇居民，残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费标准应当按照城镇居民标准计算。6、原告户口本复印件一份。证明目的：原告需要抚养的次子张凯翔定残时8岁，抚养年限10年。7、证明一份。证明目的：原告需要抚养的父母两人，定残时，李宁侠父亲李德福66岁，抚养年限14年；母亲张桂香65岁，抚养年限15年，李宁侠姐弟两人。被告新乡市传染病医院向本院提交的证据材料有：协议书一份，证明2012年1月4日，原、被告已经达成协议，被告已经减免原告医疗费作为双方和解条件，双方互不追究责任。经庭审质证：被告新乡市传染病医院对原告李宁侠提交的证据1、2真实性无异议，对证明目的、鉴定结论有异议，认为中山大学仅用时间巧合做出鉴定结论不符合规定，也不符合实际情况，鉴定结论仅显示参与度，没有准确说明被告存在责任，详细意见与答辩意见一致。证据3与本案无关联性，因原告治病四处求医不是被告的医疗行为造成的，被告不予认可。证据4病历真实性无异议，××原告的致病情况不是被告造成的，应由被告自己承担医疗费用。证据5房产证不能证明原告是城镇居民，应向法庭提交经济收入及生活场所均属于城镇居民的相关证据，且房产证显示房屋所有人为张新军，明确显示为私产，不能证明原告是城镇居民，不能按城镇标准计算赔偿。证据6、7有异议，因为被告方不应承担赔偿责任。被告方向法院申请，要求重新进行鉴定。原告李宁侠对被告新乡市传染病医院提交的证据协议书，认为签订时间是2012年1月4日，因为被告作为专业医疗结构，相较于原告而言具有更高的医疗知识，该协议与中山大学的司法鉴定结论也充分证实了协议是在显失公平且被告利用专业知识优势的情况下签订的；该协议没有李宁侠本人确认，认为该协议本身不能达到被告证明目的，该协议是被告逃避责任的手段。庭审中，本院向原、被告双方出示了我院依法委托中山大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书以及河南国信司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书各一份，原告对该两份鉴定意见书无异议，被告对两份鉴定意见书的真实性无异议，但对鉴定结论不认可，认为被告方没有过错，不应承担责任，在2012年1月4日，双方签订了协议书，双方不得以任何形式与任何理由再主张任何权利。本院对原告提交的证据3中有正式票据的部分予以认定，其余因没有票据，本院不予认可，对原告的其他证据认为形式合法、内容真实，与本案事实有关联性，可以作为本案定案依据，本院予以认定。本院对被告提交的证据协议书真实性予以确认，且该协议没有李宁侠本人签字确认，不能达到被告的证明目的，对该证据本院不予认定。根据上述有效证据和庭审情况，可以确认以下事实：原告李宁侠于2011年11月2日入新乡市中心医院检查治疗，当晚手臂出现水泡，经诊断为水痘。原告于2011年11月3日转至被告新乡市传染病医院继续治疗，于2011年11月7日出院。原告在被告处住院病历的初步诊断为：“①水痘并支气管炎？②癫痫”。既往史中显示：“对头孢类药物过敏”，费用清单中显示：“注射用拉氧头孢钠：8支”。出院诊断为：“①发热皮疹原因待查：药物疹？②支气管炎（霉菌、G﹢球菌混合感染）；③霉菌性口腔炎；④败血症；⑤癫痫。”原告在被告处住院5天，花费医药费3427元。原告于2011年11月7日至2011年12月13日在郑州大学第一附属医院住院治疗，出院诊断为：“1）多发性红斑；2）上呼吸道感染；3）癫痫；4）脑血管瘤。”原告在郑州大学第一附属医院住院36天，5次前往该医院门诊复查、治疗，共花费医药费27833.8元。原告于2012年2月10日至2012年2月27日在新乡市第二人民医院住院治疗，出院诊断为：“1）分泌性中耳炎（双）；2）混合性耳聋（双）；…”原告在新乡市第二人民医院住院17天，花费医疗费4146.7元。原告7次至北京同仁医院共花费门诊复查、治疗费1055.69元。2013年1月15日至北京市口腔医院门诊治疗花费155.08元。原告4次至河南省人民医院门诊复查、治疗共计花费医疗费2220.91元。原告12次至新乡医学院第一附属医院门诊复查、治疗花费医疗费1774.62元。原告于2012年2月20日至新乡医学院第三附属医院门诊复查、治疗花费医疗费204.01元。原告于2012年9月26日至新乡市中心医院门诊复查、治疗共计花费116.5元。原告2次至辉县市人民医院门诊复查、治疗共计花费44.2元。原告于2012年6月29日至辉县市中医院门诊复查、治疗共计花费15元。原告于2017年7月27日至中国人民解放军第三七一医院门诊复查、治疗共计花费96元。原告于2014年8月12日至中山大学附属眼科医院门诊检查花费68元。原告治疗期间，外购药物共花费15406.18元。本院委托中山大学法医鉴定中心对：1.被告对原告的医疗行为是否存在过错；2.如果存在过错，医疗过错与原告目前后果是否有因果关系；3.若存在因果关系，其医疗过错对原告目前后果的参与度进行了司法鉴定。中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0845号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.医方新乡市传染病医院对被鉴定人李宁侠的诊疗过程中存在过错。2.医方新乡市传染病医院的过错行为与被鉴定人李宁侠因多形红斑带来的后果之间存在因果关系，原因力为次要因素，过错参与度为35%左右（供法庭参考）。分析说明部分：“…至2011年11月5日，被鉴定人的皮疹症状尚未改善，××的可能，诸如丘疹性荨麻疹，过敏性皮疹；其思路符合临床诊段思路，不存在过错。但是，在被鉴定人对头孢菌素过敏，无法排除过敏因素导致皮疹的情况下，医方使用及未及时停用拉氧头孢违反医诊疗规范，存在过错。××患者经诊所，新乡市中心医院、新乡市传染病医院多家治疗用药，局限于现阶段医疗水平的认知，无法确定被鉴定人的多形红斑是何种药物引起。但是，被鉴定人2011年11月5日使用拉氧头孢后，出现眼痛，分泌物多，结膜充血；皮疹有的融合成片，少许皮疹脱落等情况，提示使用拉氧头孢有促使被鉴定人多形红斑，病情加重的可能，故医方的过错和被鉴定人因多形红斑带来的后果之间存在因果关系。和上呼吸道感染、癫痫、脑血管瘤之间不存在因果关系。”本院委托河南国信司法鉴定中心对李宁侠伤残等级、出院后的护理依赖程度、护理期限及护理人数进行法医学评定，河南国信司法鉴定中心做出新国信司鉴中心[2017]临鉴字第198号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李宁侠：1、双眼泪河消失的伤残等级为X（十）级；2、出院后为无护理依赖。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在明知原告对头孢类药物过敏的情况下，依然使用并未及时停用拉氧头孢，且经鉴定机构鉴定为被告的诊疗行为与原告的损害结果之间存在因果关系，被告对此存在过错，应承担赔偿责任。至2011年11月5日，被告诊疗行为符合临床诊段思路，不存在过错，且被告的过错和原告的其他疾病——上呼吸道感染、癫痫、脑血管瘤之间不存在因果关系。原告因非被告诊疗结果导致加重或发生的疾病所产生的医疗费用不应由被告承担赔偿责任。综上，本院认定原、被告承担责任比例为6.5:3.5，即原告承担65%责任，被告承担35%责任。误工费应按照门诊医治时间＋医嘱休息时间（门诊1次，按照误工1天计算），住院时间＋出院后医嘱休息时间，医嘱休息时间定残的，可计算至定残前一日，有鉴定意见的以鉴定意见为准。原告鉴定意见及医嘱上均未对误工期作出解释或说明，原告要求误工费按照自损害之日至实际定残之日计算为6年，计算时间过长，无法律依据，本院按照原告实际住院天数及实际门诊次数酌定为误工94天。被告新乡市传染病医院辩称其提交的证据协议书能证明原、被告已经于2012年1月4日达成协议，被告减免原告部分医疗费用，原告即不得再以任何理由向被告主张权利，并有原告丈夫张新军的弟弟张新民在协议书上签字，并提交证据委托书两份，其中2011年12月28日的委托书是原告李宁侠出具的，其全权委托其丈夫张新军处理其与被告的医疗纠纷事宜；2012年1月4日，张新军出具委托书委托张新民全权处理李宁侠与传染病医院的出院手续等相关事务。办理出院手续显然不包括与被告签订案涉协议书，张新民也并不是原告李宁侠的委托代理人。被告作为专业医疗机构，具有原告所不具备的专业医疗知识水平，在此情况下签订该协议具有显失公平的情形，故张新民与被告签订的协议书应为无效协议，对被告的此项辩称，本院不予认可。原告李宁侠的损失为：1、医疗费56563.69元；2、住院伙食补助费58天×50元=2900元；3、营养费58天×20元=1160元；4、残疾赔偿金29557.86元/年×20年×10%（伤残等级十级）=59115.72元；5、护理费100.95元×58天×1人=5855.1元；6、交通费本院酌定为3000元；7、误工费29557.86元/年÷365×94天（实际住院、门诊天数）＝7612.16元；8、被扶养人生活费19422.27元/年×14年×10%×1人＋19422.27元/年×1年×10%÷2人＝28162.26元。9、精神抚慰金5000元。以上1-8项共计164368.93元。被告新乡市传染病医院承担35%为57529.13元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告新乡市传染病医院于本判决生效后十日内赔偿给原告李宁侠医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等共计57529.13元。二、被告新乡市传染病医院于本判决生效后十日内赔偿原告李宁侠精神损害抚慰金5000元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2190元，由原告李宁侠承担1960元，被告新乡市传染病医院承担230元。鉴定费13100元，由原告李宁侠承担7000元，由被告新乡市传染病医院承担6100元。如不服本判决，应自本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新乡市中级人民法院。审判员  李新伟二〇一九年四月十日书记员  马翊晴