新疆维吾尔自治区乌什县人民法院民事判决书（2018）新2927民初299号原告：车秀清，女，1970年1月5日出生，回族，现住乌什县。委托诉讼代理人：袁磊，新疆耀光律师事务所律师，特别授权。被告：乌什县人民医院，地址：乌什县热斯太东街**。法定代表人：邓志斌，该院院长。委托诉讼代理人：罗志强，新疆和远律师事务所律师，特别授权。原告车秀清与被告乌什县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告车秀清及其委托诉讼代理人袁磊、被告乌什县人民医院委托诉讼代理人罗志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告车秀清向本院提起诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失共计331627.68元，即医疗费103076.68元、护理费47802元（257天×186元/天）、伤残赔偿金123100元（30775元/年×20年×20％）、住院伙食补助费17640元（147天×120元/天）、营养费10950元（365天×30元/天）、交通费9579元、鉴定费9480元、精神抚慰金10000元，后续治疗费以实际产生的计算；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2011年4月10日，原告在被告门诊就诊，血常规检查白细胞总数正常，中性粒细胞百分比74％升高，被告给原告输液治疗，但未书写病历。2011年4月12日以“颈部疼痛伴上肢麻木10天”在被告处住院诊治，但始终未见主治医生前来诊治，2011年4月19日出院后，原告因发烧不适又前往被告医院治疗，途中摔伤，CT检查报告单中确认原告右膝周围软组织肿胀。4月20日以“咳嗽、咳痰1周加重伴发热2天”在被告处住院治疗，而被告在CT检查出右膝周围软组织肿胀，明显提示原告右膝关节软组织损伤情况下，被告未诊断亦未告知原告病情，导致原告右膝受伤后延误治疗，从而致使原告经多方治疗诊断为右侧髌骨软骨化、右侧滑囊炎、右膝关节内侧半月板损伤。经新疆祥云司法鉴定所鉴定，原告病情发展的结果与被告的医疗行为存在间接因果关系，医疗行为过错参与度为30％，右膝关节功能障碍为九级伤残，且此伤残后续治疗费用无法计算，以实际产生为宜。综上，被告的医疗过错行为严重侵害了原告的身体权和健康权，导致原告遭受了巨大的经济损失和痛苦。为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告县医院辩称，2011年4月12日，原告以颈部疼痛伴上肢麻木在我院治疗，在整个诊疗过程中我方没有任何过错。原告于2011年4月18日出院后，4月19日未在我院治疗，4月20日自诉受凉后出现阵发性咳嗽，咳出白色泡沫样痰住院治疗，其对右膝受损情况未反映，故被告针对原告的病情进行对症治疗没有过错。原告要求我方赔偿其全部损失缺乏依据，即使依据鉴定机构认定的过错参与度，我方也只承担30％的赔偿责任，况且我方对鉴定意见书不认可，理由是该鉴定意见书是原告单方委托做的鉴定，提交的病历不客观、全面，认定原告于2011年4月19日摔伤造成膝盖受伤的依据不足。综上，我方要求在查明事实清楚的基础上，驳回原告的诉讼请求。庭审中，原、被告双方向法庭提交下列证据证明各自的主张，并经法庭组织双方进行证据交换并质证。原告提交下列证据证明其主张：1、2011年4月10日，原告就诊的检验单、检验报告单，证明被告没有给原告书写病历。被告对该证据真实性认可，对原告证明的观点不认可，认为2011年4月10日原告仅是到被告门诊常规检查，并未住院，因此不需要制作任何病历，检验单显示原告是因为感冒做的检查，与原告起诉的右膝盖受损没有任何关系。本院对该证据的真实性认可。2、CT检查报告单、检查报告单、2011年4月12日-18日病历，证明原告右肺有炎症及右膝关节处有软组织损伤，但是检查诊断结果是颈椎病，说明被告的检查结果。被告对证据的真实性认可，证明的观点不认可，提出原告出示的病历显示原告的住院时间2011年4月12日至18日，检查结果为颈椎病，这是根据原告的自述及县医院的检查确定的，在这个时间段并不存在原告右膝受伤；2011年4月19日X线及CT检查报告单都是原告出院后在被告门诊做的检查，CT检查报告单是右膝关节肿胀，与原告住院期间的就诊病情无关，原告在住院期间的治疗，我院系对症治疗不属于诊治错误，故2011年4月12日-18日的住院病历和4月19日报告单无关联性。3、2011年4月20日至2011年5月3日住院病历，证明与4月19日的CT检查报告单原告右膝软组织肿胀，在4年20日住院期间没有进行治疗。被告对该证据真实性认可，证明观点不认可，提出病例显示原告入院时间是2011年4月20日，在病历的第一页原告对自己的病情做了详尽陈述，主要内容是肺部感染，原告对自己的右膝是否损伤只字未提，在病历中原告也没有向被告提交CT检查报告单，说明原告认为自己的右膝没有问题，被告没有义务强行治疗。4、投诉登记表及相关检查单，证明被告对原告右膝受伤有遗漏治疗的过错并给原告提供免费的检查，2011年5月9日是我进行投诉的，被告是在草稿纸上进行的记录并叫我签字，被告是在2011年5月11日才进行记录的。被告对该证据真实性认可，证明观点不认可，原告的投诉表跟被告后期对原告的检查报告没有任何关系，是两组没有联系的证据，原告在编造事实；原告向法庭出示投诉登记表表示其认可证据，登记表的记录时间是2011年5月9日，登记时间是2011年5月11日，投诉表上没有原告右膝受伤的登记及治疗过程，是不存在的事实。5、2011年6月23日至7月4日病历，2011年6月25日阿克苏第一人民医院的诊断单，诊断原告的病情是右膝关节积液、右膝骨质增生，被告让原告到阿克苏第一人民医院进行诊断，证明原告因被告漏治的右膝关节肿胀已经病情加重并进行了治疗。被告对该证据真实性认可，证明观点不认可，并不是被告要求原告去阿克苏第一人民医院进行检查。6、会议记录，证明2016年8月12日原告与被告积极协商解决，没有超过诉讼时效，并且被告承认自己的过错并积极赔偿。被告对该证据真实性认可，证明观点不认可，原告证明诉讼时效问题，被告没有对此抗辩不需出示该证据，原告说被告承认自己有过错不属实。7、鉴定意见书、鉴定费发票，证明经鉴定被告对原告的病情损害有30%的责任及误工期、护理期、营养期。被告对真实性认可，对鉴定结论不认可，认为该鉴定系原告单方委托，鉴定机构是根据原告的虚假陈述做出的鉴定，本案的基本事实鉴定机构并没有听取被告的意见；鉴定结论用了主观推论混淆事实的方法作出鉴定，被告申请法庭依法重新鉴定，提交申请书。8、住院票据及出院诊断证明、住院病历、社保报销材料，因原告进行过保险理赔及社保报销，原件已经交到相关单位，提交复印件。被告对原告提交的复印件均不予认可，复印件证据无法核实证据真伪，不符合民诉法中对证据的规定；医科大学出院证明及治疗费票据真实性认可；原告既然要求赔偿损失就应当提交本人支付的凭证，在支付医疗费有部分是不需要原告自己支付，并没有给原告造成该部分的损失，要求原告提交自己支付的费用票据原件，对于已经报销的费用应不予支持。9、保险公司盖章认可原告部分医疗费票据在保险公司处。证明原告提交的医疗费票据原件在保险公司经保险公司盖章认可。被告对证据的真实性认可，证明观点不认可，提出理赔通知书中只认定了8007.09元的医疗费与原告8万多元的医疗费不符，需要原告对每一个发票复印件的出处提交证据。10、门诊票据及门诊预交费票据。被告认为原告提交的证据很混杂没有单独的分项。原告提交的预交费收据不认可，医院的预交费收据并不是原告结算的凭据，先向医院交钱，之后再根据治疗情况来扣除实际花费，预交费票据建议法庭不予采信；原告在药店购买药品的发票及收据不应当作为定案依据，原告购买的是什么药品及与本案是否有关无法查实，建议法庭不予采信；医院的门诊票据及检查发票不能显示原告就是为了治疗右膝所支出的实际费用，检查费可能包括其他疾病的治疗，建议法庭不予采信。11、交通费票据9579元，证明原告因腿脚不便，与丈夫同行去其他医院治疗产生的交通费用。被告对证据提出以下质证意见：原告提交的很多是登机牌，并没有出示正规的机票，不符合证据的形式；原告在救治时不需要乘坐飞机，坐火车即可完成治疗，飞机票不符合在途交通费的标准；原告提供的机票来回次数非常多，希望原告自己证明坐飞机去乌鲁木齐是做什么，应该有就诊的对应病历，希望原告提交；乌什县-乌鲁木齐的长途客车票需要原告进一步说明去乌鲁木齐做什么及对应的病历，如没有对应病历则不予采信；短途的汽车票每次都有100多元，该组汽车票不能真实的反应原告从乌什县到阿克苏的真实票价，要求原告解释到阿克苏去做什么及对应时间。12、住院病历，证明与去乌鲁木齐的交通时间相对应。被告对病历的真实性认可，但是原告提交的病历和交通费票据不能相互对应，病历对应的时间无法在交通费票据中体现。13、、地区人民医院病历第一师医院病历，证明原告多次往返乌什县-阿克苏所产生交通费。被告对证据的真实性认可，该证据可以证明原告到阿克苏去了3次，时间为2011年6月3日、2016年1月27日、2016年3月10日，只认可原告往返乌什县-阿克苏三次的实际票价。14、原告的常住人口登记卡、身份证复印件，证明原告为城镇户口。被告对证据认可。被告提交下列证据证明主张：1、自治区医疗纠纷人民调解委员会无责调解告知书，证明原被告之间的医疗纠纷经过医疗调解委员会调解在调解中认定被告对原告的诊疗没有过错，不属于医疗事故。原告对证据的真实性不认可，调解员应当明确注明，只是加盖公章，也没有注明时间，医调委在调解时没有通知原告，但是内容中却有原被告提交证据；复印件与原件的差别只是注明了原告拒收，签字的真实身份也无法核实，对于复印件无法辨别真伪，不认可。2、2017年9月5日，原告向医调委书写的要求医疗纠纷调解的申请书。原告对证据的真实性认可，对于证明观点不认可，调解书的落款时间2017年4月25日，与申请书的时间有差别，申请书并不能证明是给自治区医调委的。经审理查明，2011年4月10日，原告因感冒在乌什县人民医院门诊就诊；2011年4月12日至2011年4月18日，原告以“颈部疼痛伴上肢麻木10天”在被告处住院诊治7天，产生医疗费4868.74元。2011年4月19日，原告因发烧不适前往被告医院治疗，途中摔伤，CT检查报告单中显示原告右膝周围软组织肿胀。2011年4月20日至2011年5月3日，原告以“右侧膝关节炎”在乌什县人民医院住院治疗14天，支出医疗费3371.03元，住院期间对原告右膝受伤进行治疗，致使原告经多方治疗诊断为右侧髌骨软骨化、右侧滑囊炎、右膝关节内侧半月板损伤。2011年6月23日至2011年7月4日，原告以“右侧膝关节（积液）”在被告处住院治疗，支出医疗费3718.30元，住院期间对原告右膝受伤进行治疗，致使原告经多方治疗诊断为右侧髌骨软骨化、右侧滑囊炎、右膝关节内侧半月板损伤。2016年2月16日至2016年2月25日，原告在乌什县人民医院以“急性上呼吸道感染”住院治疗9天，产生医疗费3812元，其中统筹支付2380.95元，个人支付874.02元，出院医嘱注意休息。2016年2月29日至2016年3月8日，原告在乌什县人民医院因“左膝关节炎”住院治疗8天，产生医疗费3254.97元，其中统筹支付2380.95元，个人支付874.02元，出院医嘱建议转院。2016年3月10日至2016年3月30日，原告在阿克苏地区第一人民医院因“双侧膝关节滑膜炎”住院治疗20天，产生医疗费15481.94元，其中统筹支付10718.64元，个人支付4763.30元，出院医嘱注意休息、加强营养。2016年8月25日至2016年9月5日，原告在新疆生产建设兵团第一师医院因“双膝关节滑膜炎术后”住院治疗11天，产生医疗费4271.12元，其中统筹支付3277.68元，个人支付993.44元，出院医嘱建议转上级医院治疗。2016年9月22日至2016年9月29日，原告在新维吾尔自治区人民医院因“双膝关节痛（膝关节镜术后）”住院治疗7天，产生医疗费1905.80元，其中统筹支付1367.04元，个人支付538.76元；出院医嘱全休壹个月，住院期间陪护一人，一年后住院复查。2017年5月23日至2017年6月15日，原告在新维吾尔自治区人民医院因“双膝关节痛（膝关节镜术后）”住院治疗23天，产生医疗费18247.91元，其中统筹支付15590.07元，个人支付2657.84元；出院医嘱全休贰月，住院期间陪护一人，一年内住院复查。2018年3月6日至2018年3月27日，原告在新维吾尔自治区人民医院因“双侧膝关节痛（膝关节镜清理术后）”住院治疗21天，产生医疗费8007.09元，其中统筹支付5059.91元，个人支付2947.18元；出院医嘱全休壹月，住院期间陪护一人，加强营养，建议一个月后复查，再次入院行膝关节置换术。2018年7月19日至2018年8月3日，原告在新疆医科大学第一附属医院因“双侧膝关节痛、右下肢运动功能障碍、生活自理能力障碍等”住院治疗15天，产生医疗费19350.96元，其中统筹支付14697.01元，个人支付4563.95元，出院医嘱全休两周，住院期间陪护一人。2018年11月3日至2018年11月11日，原告在乌什县人民医院住院治疗8天，产生医疗费1922元，其中统筹支付1703.78元，个人支付218.22元。门诊检查治疗，支出费用情况：2011年4月19日，乌什县人民医院急诊检查，支出131.11元。2011年4月20日，乌什县人民医院急诊检查，支出183.73元。2011年7月31日，乌什县人民医院急诊检查，支出211.08元。乌什县人民医院急诊检查，支出30元。2011年6月3日，乌什县人民医院急诊检查，支出605.20元。2011年6月20日，乌什县人民医院急诊检查，支出102.20元。2011年6月22日，乌什县人民医院急诊检查，支出250.70元。2016年1月27日至2016年4月5日，原告在阿克苏地区第一人民医院检查、治疗，支出1670.80元。2016年8月16日，在乌什县人民医院支出门诊费28.70元。2017年2月24日，在乌什县人民医院检查，支出放射费76.50元。2017年2月24日，在乌什县人民医院手术，支出手术费199.02元。2017年3月17日，在乌什县人民医院检查，支出门诊费76.50元。2017年5月15日，在乌什县人民医院检查，支出放射费76.50元。2017年8月7日，在乌什县人民医院检查，支出放射费76.50元。2017年9月27日，在乌什县人民医院检查，做心电图，支出19元。2017年9月28日，在乌什县人民医院检查，支出西药费90.60元。2018年2月22日，在乌什县人民医院检查，支出放射费74元。2018年6月28日，在乌什县人民医院检查，支出322元。2018年9月3日，在乌什县人民医院检查，支出16元。2018年9月25日，原告在乌什县人民医院检查，支出挂号费72元。2018年11月2日，在乌什县人民医院检查，支出检查费4元。2019年1月3日，原告在阿克苏地区第一人民医院检查，支出50元。自购药部分：2016年6月27日，无姓名，阿克苏市百福大药房购药632元。2016年7月7日，无姓名，阿克苏市百福大药房购药474元。2016年7月12日，无姓名，阿克苏市百福大药房购药158元。2016年9月2日，原告在阿克苏市新兰岛大药房购药，无具体药品名称，支出4151元。2016年9月19日，马军（系原告的丈夫）在乌什县永康药店购药，无具体药品名称，支出1400元。2018年11月28日，原告在阿克苏仁合大药房有限责任公司购买玻璃酸钠注射液、金天格胶囊、复方伤痛胶囊、依托考昔片－安康信、扶他林－双氯芬酸二乙胺等药，支出2773元。2018年9月4日，原告在阿克苏本草堂大药房有限公司购买玻璃酸纳注射液、迈之灵片、开博通片－卡托普利、福善美片－阿仑膦酸等药，支出3326元。经新疆祥云司法鉴定所鉴定：原告病情发展的结果与被告的医疗行为存在间接因果关系，医疗行为过错参与度30％，且原告的右膝关节功能障碍为九级伤残；误工期140天、护理期110天、营养期80天；后续治疗费用无法计算，以实际产生为宜；支出司法鉴定费9480元。被告乌什县人民医院不服该鉴定结论，向本院申请重新鉴定。本院依法委托新疆恒正司法鉴定中心重新鉴定，鉴定结论：医方的医疗过错行为与患者右膝关节损伤存在间接因果关系，参与度为30％；车秀清右膝关节活动功能丧失28.9％为十级伤残；重新鉴定期间，乌什县人民医院垫付鉴定费9720元，垫付车秀清交通费、住宿费等各项费用合计2034元。本院认为，原告车秀清在被告乌什县人民医治疗，双方之间存在医疗关系，根据司法鉴定机构的鉴定结论，被告的诊疗行为存在过错，故原告要求被告赔偿损失的诉讼请求依法有据，本院予以支持。被告在庭审中对新疆祥云司法鉴定所的鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，本院对新疆恒正司法鉴定中心重新做出的鉴定结论予以采纳，即医方的医疗过错行为与患者右膝关节损伤存在间接因果关系，参与度为30％；车秀清右膝关节活动功能丧失28.9％为十级伤残。对原告已在社保部分报销医疗费部分应予以扣除。原告分别于2011年4月12日至2011年4月18日以“颈部疼痛伴上肢麻木10天”住院治疗、2016年2月16日至2016年2月25日因“急性上呼吸道感染”住院治疗，因上述治疗与原告的膝关节受伤无关，故治疗期间产生的费用本院不予支持。自购药品，对以原告丈夫自行购买的药品、无具体药品名称的费用本院不予采纳，其他自购药费用本院予以支持。原告提交的医院门诊预交费票据，无法证明其实际具体支出费用数额，故对门诊预交费票据本院不予支持。住院伙食补助费，根据原告在乌什县（住院40天）、阿克苏（住院31天）、乌鲁木齐住院（住院66天）的区域不同，参照本县在职职工出差标准予以计算。出院医嘱有住院期间护理一人、加强营养，故护理期认定为137天，营养期按住院天数认定为137天。综上，原告的损失本院认定如下：医疗费21928.77元、门诊费4366.14元、购药费10250元，护理费25482元（137天×186元/天），伤残赔偿金61550元（30775元×20年×10％），住院伙食补助费10980元（40天×30元/天+31天×60元/天+66天×120元/天），营养费4110元（137天×30元/天），交通费9579元，精神抚慰金10000元，本院予以支持。综上，原告的各项损失合计158245.91元。根据司法鉴定所的鉴定意见，医疗过错行为责任参与度为30％，故原告诉求中损失的30％由被告单位承担，70％由原告方自行承担。第一次司法鉴定费9480元，由被告承担30％即2844元；第二次司法鉴定费9720元及垫付车秀清的费用2034元，由被告承担，此费用已由被告先行支付。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告乌什县人民医院赔付原告车秀清各项损失47473.77元［即（医疗费21928.77元＋门诊费4366.14元＋购药费10250元＋护理费25482元＋伤残赔偿金61550元＋住院伙食补助费10980元＋营养费4110元＋交通费9579元＋精神抚慰金10000元）×30％］。该款于本判决生效后十日内付清。二、被告乌什县人民医院给付原告车秀清司法鉴定费2844元。该款于本判决生效后十日内付清。三、驳回原告车秀清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6274元减半收取计3137元，原告车秀清负担2196元，被告乌什县人民医院负担941元。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。审判员 谢紫兰 二〇一九年四月二十二日书记员 李江萍