内蒙古自治区科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0522民初5179号 原告：娜仁高娃,女，蒙古族，农民，户籍所在地内蒙古自治区通辽市，现住科尔沁左翼后旗。 委托诉讼代理人：卫国，内蒙古义源律师事务所律师。 被告:中国人寿保险股份有限公司通辽分公司，住所地内蒙古自治区通辽市。 负责人：田国华，总经理。 委托诉讼代理人：王湛波，该公司职工。 委托诉讼代理人：张月，内蒙古巨鼎律师事务所律师。 原告娜仁高娃与被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司（以下简称人寿保险通辽分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告娜仁高娃的委托诉讼代理人卫国，被告人寿保险通辽分公司的委托诉讼代理人王湛波、张月到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告娜仁高娃向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判令被告支付国寿安心意外伤害保险（A型）保险金50000元，国寿安心意外伤害保险（B）保险金50000元，国寿附加绿舟意外费用补偿医疗费15000元，合计115000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年12月，科左后旗计生办给包括原告在内的村民向被告投保了国寿安心意外伤害保险（A型），保额为50000元，国寿安心意外伤害保险（B），保额为50000元，国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，保额为15000元，共计保额为115000元。保险期为一年，自2018年7月至2019年7月止。期间于2018年11月23日10时许，原告乘坐车辆发生交通事故受伤。伤后原告到通辽市蒙医整骨医院住院治疗97天，支出医疗费29922.07元。经诊断为右侧股骨踝间粉碎性骨折、左侧第4、5、6、7前肋骨骨折、右侧膝关节内外半月板后角损伤等。原告的具体损失为：医疗费29922.07元、误工费112.83元/天×193天=21716.19元、护理费108.64元/天×97天=10538.08元、营养费100元/天×90天=9000元、残疾赔偿金35670元/年×20年×10%=71340元、精神抚慰金3000元。因该意外事故发生在保险期内，且符合上述两份保险项下的意外伤害保险及附加意伤伤害医疗费保险赔付范围。故原告提出诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 人寿保险通辽分公司辩称，原告确实在我公司投保了国寿安心意外伤害保险，事故发生在在保险期间内。我公司国寿安心意外伤害保险的险种分为三部分，分别是医疗费（国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险）、死亡保险（国寿安心意外伤害保险A型）、伤残保险（国寿安心意外伤害保险B型），其中意外医疗费保额为15000元，理赔方式为本次符合基本医疗费用减去第三方报销金额，再减去免赔额100元，之后的数额百分之八十五报销；死亡保险金为50000元；伤残赔偿金也为50000元，该保险金为比例赔付机制，按照评定伤残等级，我们给付百分之十，即十级为5000元、九级为10000元的计算方式。迄今为止我公司未收到本案原告的相关证据，包括医疗费票据原件、交警责任认定等，且该伤残鉴定我公司也未收到相关通知，对该份司法鉴定意见书我公司不认可，请求法院驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年7月7日经科尔沁左翼后旗计生协组织，给娜仁高娃投保了计划生育家庭意外伤害保险，其中包括：1、国寿安心意外伤害保险（A型），意外身故保险金额为50000元；2、国寿安心意外伤害保险（B型），意外伤残保险金额为50000元；3、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，意外医疗保险金15000元。以上保险的保险期间均为1年，自2018年7月7日零时起至2019年7月6日二十四时止。保险费30元，其中计生协解决5元、中国人寿解决5元，个人缴纳20元。 2018年11月23日10时许，案外人王铁山醉酒后驾驶蒙G6X205号长城牌小型客车，沿464县道由东向西行驶至23km+50m处时，因操作不当驶入路下撞树，致使乘车人娜仁高娃受伤。此事故经科左后旗公安交巡警大队后公交认[2018]第523号《道路交通事故认定书》认定，王铁山负此事故的全部责任。娜仁高娃伤后随即被送往通辽市蒙医整骨医院医院治疗97天，经诊断为右侧股骨踝间粉碎性骨折、左侧第4、5、6、7前肋骨折、胸腔积液、双肺挫伤、右侧膝关节内外侧半月板前后角损伤。内蒙古正杰司法鉴定所作出通正司鉴[2019]临鉴字第95号《司法鉴定意见书》，原告的伤残程度评定为十级伤残。原告娜仁高娃因交通事故受伤所产生的合理损失为：医疗费29922.07元、误工费112.83元/天×193天=21716.19元、护理费108.64元/天×97天=10538.08元、营养费100元/天×97天=9700元、残疾赔偿金35670元/年×20年×10%=71340元、精神抚慰金3000元、鉴定费1870元，合计148086.34元。 以上事实，有原告提交的后公交认字【2018】第523号《道路交通事故认定书》、通辽市蒙医整骨医院病历、诊断书、费用清单、医疗费收据、通正司鉴【2019】临鉴字第95号《司法鉴定意见书》、鉴定费票据，被告提交的保单抄件，以及原被告的陈述为证，本院予以确认。 原告提交的科左后旗街道办事处大青沟街社区委员会证明一份，无法认定与本案的关联性，本院不予采信；被告提交的计划生育家庭意外伤害保险宣传单、保险条款三份及科尔沁左翼后旗计生协为该险种举办动员大会的现场照片一张，以上证据不能证明被告已将保险宣传单及相关条款交付于投保人、被保险人，亦不能证明被告在投保前已就上述免责条款进行了明确告知和解释，故本院对其不予采信；被告提交的科尔沁左翼后旗计生协出具的说明一份，该说明应属证人证言，因原告并不认可，且相关人员未出庭作证，本院对此证据不予采信。 本院认为，由科尔沁左翼后旗计生协组织，为被保险人娜仁高娃投保了被告人寿保险通辽分公司的涉案保险，保险合同关系成立生效。娜仁高娃在保险期限内因交通事故受伤，应属意外，有权主张上述保险的意外伤残保险金、意外费用补偿医疗保险金。被告提出的免赔额、免赔率等免责格式条款，但未提交有效证据证实其已于投保前向被保险人交付保险条款，也未能证明其在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，因此不能认定其具有法律效力。因被保险人娜仁高娃在交通事故中受伤并致残，被告应当给付原告保险金包括：计划生育家庭意外伤害保险金65000元（其中包括：1、国寿安心意外伤害保险（B型），意外伤残保险金额为50000元，被保险人残疾赔偿金的计算金额超过保险金额，按保险金额50000元给付；2、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，意外医疗保险金15000元，被保险人实际医疗费超过保险金额15000元，按保险金额15000元给付）。以上被告应当给付原告的计划生育家庭意外伤害保险金总计65000元。 综上所述，对原告娜仁高娃合理的诉讼请求，本院予以支持，其他部分本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告人寿保险通辽分公司于本判决生效之日起十日内给付原告娜仁高娃保险金65000元； 二、驳回原告娜仁高娃的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2600元，减半收取计1300元，由被告人寿保险通辽分公司负担735元，原告娜仁高娃负担565元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员 杨 敏 二〇一九年四月二十四日 书记员 杨宇莹