内蒙古自治区高级人民法院（）拟稿纸发文字号（2019）内行再4号缓急密级签发：审核：主送：抄送：拟稿单位：行政庭拟稿人：赵卫红份数：印刷单位：校对人：印刷时间：附件：主题词：标题：行政判决书行 政 判 决 书（2019）内行再4号再审申请人（一审原告、二审上诉人）刘富存，男，1958年6月19日出生，汉族，住内蒙古自治区赤峰市松山区迎金路芙蓉园小区3号楼3单元362室（系工亡职工刘俊飞父亲）。再审申请人（一审原告、二审上诉人）张桂珍，女，1960年2月11日出生，汉族，住内蒙古自治区赤峰市松山区迎金路芙蓉园小区3号楼3单元362室（系工亡职工刘俊飞母亲）。二申请人委托代理人侯艳慧，内蒙古方赫律师事务所律师。被申请人（一审被告、二审被上诉人）内蒙古自治区煤炭社会事业保险局，住所地内蒙古自治区呼和浩特市新华大街55号。法定代表人杜金福，局长。委托代理人王亚楠，男，1970年4月17日出生，汉族，该单位调研员（分管工伤保险工作），住内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区金桥世纪六路金桥小区。委托代理人郭旭芳，内蒙古宏德律师事务所律师。原审第三人内蒙古平庄能源股份有限公司风水沟煤矿，住所地内蒙古自治区赤峰市元宝山风水沟镇。法定代表人李煜伟，矿长。委托代理人周向军，男，1967年10月9日出生，汉族，该矿社保科科长，住内蒙古自治区赤峰市元宝山区风水沟镇。再审申请人刘富存、张桂珍因诉内蒙古自治区煤炭社会事业保险局（以下简称煤社局）支付工伤保险待遇纠纷一案，不服内蒙古自治区呼和浩特市中级人民法院于2014年作出的（2014）呼行终字第00042号行政判决，已发生法律效力。再审申请人刘富存、张桂珍不服向本院提出再审申请，本院于2018年12月19日作出（2018）内行申613号裁定，对本案提起再审，并依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。再审申请人刘富存、张桂珍的委托代理人侯艳慧，被申请人煤社局出庭应诉行政机关负责人王亚楠和委托代理人郭旭芳，原审第三人内蒙古平庄能源股份有限公司风水沟煤矿（以下简称风水沟煤矿）的委托代理人周向军，到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。一审法院经审理查明，二原告之子刘俊飞（已死亡）系风水沟煤矿职工，2013年1月30日早晨，刘俊飞乘坐李洪波驾驶的轿车，在去往单位上班的途中，发生重大交通事故，导致刘俊飞受伤，经抢救无效死亡。元宝山区公安分局交警大队对此次交通事故作出道路交通事故认定书，认定刘俊飞无责任。第三人风水沟煤矿就刘俊飞的死亡提出工伤认定申请，内蒙古自治区人力资源和社会保障厅作出内人社工认字[2013]平0204号《认定工伤决定书》，认定刘俊飞受到的事故伤害，符合工伤认定范围，予以认定为工伤。2013年10月下旬，刘俊飞的亲属向被告煤社局提出支付工伤待遇的申请，请求享受工伤保险待遇，被告于2013年11月23日作出《关于平庄煤业公司刘俊飞工亡待遇结算意见》，按照《内蒙古自治区煤炭社会事业保险局内部工伤保险业务经办流程》关于工亡待遇审核与支付的规定，申报、结算工伤保险待遇，由用人单位向被告申请，被告审核通过后将保险待遇款项拨付至用人单位社会保险部。被告将原告的《申请》按上述程序交用人单位即本案第三人，要求用人单位核对情况按相关规定尽快办理，并将处理意见和结果上报被告煤社局。2013年11月20日用人单位将《关于平庄煤业公司刘俊飞工亡待遇结算情况的说明》报被告审核。2013年11月23日被告作出《关于平庄煤业公司刘俊飞工亡待遇结算的意见》，于2013年11月27日将包括刘俊飞的工伤保险补偿金74,826元在内的10,820,615.27元的工伤保险待遇拨付至内蒙古平庄煤业（集团）有限责任公司社会保险部（以下简称平庄煤业）。平庄煤业的经办人员王博、任秀三通知到刘俊飞的哥哥，准备将保险待遇款项送到刘俊飞的亲属家，但刘俊飞的亲属一直没有与该经办人员联系，也未领取上述款项。被告已履行其应履行的职责。原告于2014年1月8日诉至本院，请求判令被告履行职责；支付刘俊飞一次性工亡补助金491,300元、丧葬费23,526元、总计514,826元；判令被告承担诉讼费和其他费用5,000元。另查明，刘俊飞家属与肇事者于2013年2月3日达成调解协议，由肇事者一次性赔偿刘俊飞家属丧葬费、一次性伤亡赔偿金、精神抚慰金合计人民币共计440,000元。刘俊飞家属于2013年10月18日将工亡待遇申请及相关材料以快递方式送达被告煤社局，要求支付一次性工亡补助金491,300元，丧葬费23,526元，意外伤害保险100,000元，合计人民币614,826元。《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条规定“由于交通事故引起的工伤，应当按照《道路交通法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额”，第十四条规定“工伤事故兼有第三者民事赔偿责任的，先按民事赔偿有关规定处理，赔偿额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额”。依据《内蒙古自治区国有重点煤炭企业工商保险暂行办法》第二十三条规定，涉及民事伤害赔偿的工伤保险待遇，由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通事故处理办法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分；工伤事故兼有第三者民事赔偿责任的，先按民事赔偿处理，赔偿额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额。依照上述规定，刘俊飞工亡待遇应为：一次性工亡补助金24,565*20=491,300元、丧葬补助金3,921*6=23,526元、意外伤害保险100,000元合计614,826元。工伤保险基金应支付刘俊飞工亡待遇为614,826元-440,000元=174,826元。由刘俊飞生前单位风水沟煤矿发放。风水沟煤矿与刘俊飞家属取得联系后，其家属未领取。一审法院认为，被告煤社局作为自治区煤炭企业设立的社会保险经办机构，具体承办工伤保险事务，具有为工伤职工落实工伤保险待遇的法定职权和义务。《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条规定，由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《中华人民共和国道路交通安全法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额。第十四条规定，工伤事故兼有第三者民事赔偿责任的，先按民事赔偿有关规定处理。其赔偿额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分。本案争议的焦点是原告获得民事赔偿后能够全额享受工伤保险待遇。被告按照《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《内蒙古自治区工伤保险暂行办法》的规定，支付刘俊飞工亡待遇174,826元，认定事实清楚，是按照国家关于工伤保险待遇的相关规定发放工伤保险基金应当补差的金额，符合国家关于工伤保险待遇支付的政策及法律规定，证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序，应予以维持。按照内煤社法（2011）10号《内蒙古自治区煤炭社会事业保险局内部工伤保险业务经办流程》第四条的规定，“关于工伤待遇审核与支付的规定，申报、结算工伤保险待遇是由用人单位向被告申请，被告审核通过后将保险待遇款项拨付至用人单位社会保险部。”依次规定被告将原告的《申请》按上述程序交用人单位即本案第三人，并要求将处理意见和结果上报被告社保局。第三人作为用人单位将《关于平庄煤业公司刘俊飞工亡待遇结算情况的说明》已报被告审核。2013年11月23日被告作出《关于平庄煤业公司刘俊飞工亡待遇结算的意见》，于2013年11月27日将刘俊飞的工伤保险补偿金74,826元，拨付至平庄煤业社会保险部。就领取上述补偿款及意外伤害保险待遇，第三人通知到刘俊飞的亲属，其亲属未领取上述款项。被告已全面履行其应履行的行政职责。原告要求被告履行职责，在获得民事赔偿后再获得全额工伤保险待遇，并承担其他费用的诉讼请求，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。依照《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法若干问题的解释〉》第五十六条第（一）项之规定，判决驳回原告刘福存、张桂珍的诉讼请求。二审法院经审理查明的事实与一审法院基本相同。二审法院认为，本案的争议焦点是因交通事故造成上诉人人身损害构成工伤的，上诉人在获得民事损害赔偿后能否全额享受工伤保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”及《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条第一款：“由于交通事故引起的工伤，应当按照《中华人民共和国道路交通安全法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额；”的规定，被上诉人社保局已对上诉人交通事故赔偿低于工伤保险待遇的部分补足差额，履行了法定职责。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，实体处理得当，本院予以维持。上诉人的上诉理由不充分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项之规定，判决驳回上诉，维持原判。刘富存、张桂珍申请再审称：二审行政判决适用法律错误。二审依据《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条第一款“由于交通事故引起的工伤，应当按照中华人民共和国道路交通安全法和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额的规定”作出判决，但该《实施办法》已于2014年6月5日修改，取消了“由于交通事故引起的工伤，应当按照《中华人民共和国道路交通安全法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额”的规定。新修改的《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》(内政发[2014]65号)在呼和浩特市中级人民法院作出本案二审判决时已经实施，二审判决应当以修改后的《实施办法》作为处理本案的法律依据。请求依法撤销呼和浩特市新城区人民法院（2014）新行初第4号判决、呼和浩特市中级人民法院（2014）呼行终字第00042号判决；依法改判支持申请人一审诉讼请求，重新作出支付申请人工亡待遇的决定。被申请人煤社局答辩称：一、煤社局按照国家关于工伤保险待遇的相关规定发放工伤保险基金应当补差的金额，符合国家关于工伤保险待遇支付的政策及法律规定，已依法定程序履行了行政职责。申请人刘富存之子刘俊飞2013年1月30日在上班途中发生交通事故死亡。2013年6月5日内蒙古自治区人力资源和社会保障厅将刘俊飞受到的事故伤害认定为工伤。2013年10月下旬，刘俊飞的亲属向煤社局提出支付工亡待遇申请。2013年11月23日，煤社局作出《关于平庄煤业公司刘俊飞工亡待遇结算的意见》，2013年11月27日将刘俊飞的工亡保险补偿金74682元和后来支付的意外保险金100，000元拨付至用人单位内蒙古平庄煤业有限责任公司社会保险部，煤社局已全面履行其应履行的行政职责。二、内蒙古自治区高级人民法院于2018年12月29日作出（2018）内行申613号行政裁定书适用法律不当。最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其近亲属获得赔偿后是否可获得工伤保险补偿的答复》（[2006]行他字第12号）与《保险法》第四十二条相抵触，不能作为本案定案的依据。三、再审申请人在获得民事赔偿后要求再获得全额工伤保险待遇的诉求是在最高院双赔司法解释施行之前，其请求没有事实及法律依据。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》生效时间是2014年9月1日。本案二审开庭时间是2014年8月11日，作出判决时间是2014年8月18日。本案二审审理时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》并未生效，适用当时的法律规定裁决并无不当。本院再审查明的事实与原审法院认定的事实基本一致。另查明，再审申请人已经领取意外伤害保险金100，000元及保险差额74826元。本院认为，本案的争议焦点是被申请人煤社局是否应当履行支付工伤保险待遇的职责。《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（[2006]行他字第12号）“……因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿”。据此，因第三人的原因造成工伤，除了医疗费用外，工伤保险机构仍应支付其他工伤保险待遇。本案被申请人煤社局主张的因第三人给付的赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额的理由，不符合上述法律规定，本院不予支持。原审判决适用法律错误，应予纠正。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第二项、《最高人民法院关于适用的解释》第一百一十九条第一款、第一百二十二条之规定，判决如下：一、撤销内蒙古自治区呼和浩特市中级人民法院（2014）呼行终字第00042号行政判决；二、撤销内蒙古自治区新城区人民法院（2014）新行初字第4号行政判决；三、责令被申请人内蒙古自治区煤炭社会事业保险局于本判决生效之日起三十日内核定支付再审申请人刘富存、张桂珍因刘俊飞工亡而应享有的工伤保险待遇。一、二审案件受理费共计100元，由被申请人内蒙古自治区煤炭社会事业保险局负担。本判决为终审判决。审 判 长 任慧卿审 判 员 赵卫红审 判 员 史燕龙二〇一九年四月九日法官助理 刘忠伟书 记 员 刘忠伟