湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0104民初1910号原告：李寿宝，男，1950年2月26日出生，汉族，居民身份住址武汉市江岸区，委托诉讼代理人：毛诗俊，男，1985年8月7日出生，汉族，居民身份证住址武汉市硚口区，被告：武汉市第一医院，住所地：武汉市汉口中山大道**。法定代表人：魏力，该医院院长。委托诉讼代理人：陈钰，该医院职工。原告李寿宝与被告武汉市第一医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年3月12日立案。本院依法适用简易程序由审判员李旭光独任审判，于2019年4月9日公开审理本案。原告李寿宝的委托诉讼代理人毛诗俊及被告武汉市第一医院的委托诉讼代理人陈钰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李寿宝向本院提出诉讼请求：1、判令被告武汉市第一医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、护理费、误工费、鉴定费、精神抚慰金等其他各项损失共计200000元；2、本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：原告李寿宝于2018年7月23日因右眼视力稍模糊自行到武汉市第一医院就诊，经诊断为右眼白内障（术前右眼视力0.15），并入院于2018年7月24日进行右眼白内障清除+人工晶体植入术。手术进行了近两个小时且感到剧痛。术后眼部有出血，医生告知属正常情况。2018年8月1日主刀医生对原告进行了二次手术，术后肉眼继续可见原告右眼存在大量血液且无视力，主刀医生告知为白内障术中前房出血，已进行二次手术清理眼内积液血液，需1至3个月时间待眼内血液自然吸收即可恢复视力。至2018年8月，原告眼睛状况仍无好转，2018年8月14日外院医生会诊，原告于2018年8月15日转至武汉协和医院，16日进行第三次手术，出院小结为：前房出血、玻璃体出血、脉络膜出血、睫状体脱离。原告认为2018年7月24日白内障手术过程中原主刀医生存在操作失误，2018年7月24日至8月14日原主刀医生存在严重误诊，耽误了最佳抢救时间，造成原告身体损伤及精神伤害。原告为维护合法权益，诉至法院。被告武汉市第一医院辩称，医院诊断正确，医疗行为规范，医院不存在过错，请法院驳回原告的诉讼请求。原被告依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院将结合无异议的证据根据庭审调查情况予以评判，在本院认为部分予以表述。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院审理查明：2018年7月23日，被告武汉市第一医院门诊以“右眼白内障”收原告李寿宝入院，住院治疗23天。2018年7月24日在局麻下行右眼白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术，术中原告血压高（175/110mmHg）,前房出血，部分流入后房，人工晶体植入，见出血停止后行前入路玻璃体切除术，切除玻璃体及止血。术后医嘱包盖双眼半卧位休息，给予抗炎，止血，控制眼压治疗后，出血停止。7月25日-27日查房见前房积血减少。7月28日查房见前房大量积血，眼压55mmHg。7月30日眼压60mmHg，前方积血增多，诊疗计划：观察2日，如出血不吸收，行前房冲洗术。8月1日在局部麻醉下行前房冲洗术，术后抗炎对症，预防感染。8月2日后查房见前房积血，眼压16-26mmHg。8月14日会诊意见：建议行前房冲洗+玻璃体切除术。出院诊断：老年性白内障右眼，前房积血，高血压，慢性阻塞性肺病。2018年8月15日，武汉协和医院以原告右眼前房积血收入院，住院治疗10天。8月16日行右前房冲洗+玻璃体切除+硅油填充术，术中引流出大量脉络膜上腔暗红色血液。术后诊断：右眼白内障术后，右眼前房出血、右眼玻璃体出血、右眼脉络膜上腔出血、右眼睫状体脱离。8月24日出院诊断：右眼白内障术后；右眼前房出血；右眼玻璃体出血；右眼脉络膜上腔出血、右眼睫状体脱离。原告向本院提出进行医疗过错鉴定申请，申请事项为：1、被告的诊疗行为有无过错，如有过错与损害后果有无因果关系及参与度;2、原告是否构成伤残及等级；3、后期治疗费。经原被告双方抽签，本院委托武汉平安法医司法鉴定所对被告的医疗行为进行过错鉴定。鉴定意见为：武汉市第一医院在对李寿宝的诊疗行为中存在过错，且与其后果有一定关联性。建议医方医疗行为的过错参与度为40%（理论值）；李寿宝为八级伤残，后期治疗费应按实际发生的确定。本院认为：本案争议焦点为一、被告的诊疗行为是否存在过错，与原告的损害后果是否存在因果关系；二、原告总损失的认定；三、被告是否应当承担侵权责任。医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及是否存在因果关系应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析判断并提出鉴定意见。该意见应成为法院认定被告的医疗行为与损害后果存在因果关系的重要依据之一。武汉平安法医司法鉴定所武平安法[2019]法鉴字第101号鉴定意见书分析原告2018年7月24日白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术，前房出血。7月28日又发现前房较大量积血。这两次出血是患者右眼发生最终后果的主要原因。术后出血是白内障手术的并发症，患者情绪偏紧张导致血压突然升高和眼球结构自身因素可以是引起出血的常见因素。但结合武汉协和医院后来对原告的诊断，不能排除系武汉市第一医院医方手术操作因素所引起（医方无相关医疗记录和影像学检查资料）；术后（7月28日）发生的第二次出血，不排除与原告术后自行外出行活血行气中药帖敷有关系，但也反映医方存在管理不严的过错；另医方在7月24日手术后未及时行B超检查以明确诊断，而对8月7日所行B超检查的描述也不确切，也应为医方的过错。医方的上述过错与患者的损害后果有一定关联性。结合鉴定意见书，本院认定被告武汉市第一医院对于原告李寿宝的诊疗行为存在过错且该过错与损害后果有因果关系，应承担赔偿责任。二、原告总损失的认定，根据原告的主张结合2018年有关赔偿标准认定如下：1、医疗费原告自费共10569.59元（武汉市第一医院4386.86元+武汉协和医院6182.73元）；2、住院伙食补助费1650元（50元/天×33天）；3、营养费1650元（50元/天×33天）；4、参照2018年居民服务业在岗职工人均年平均工资收入，护理费3168元（96元/天×33天）；5、原告虽无交通费票据提交，但考虑原告住院就医交通费系必然发生的费用，酌定交通费330元（10元/天×33天）；6、伤残赔偿金114800元（31889元/年×12年×0.3）；7、鉴定费10000元。因原告入院就诊时已达退休年龄，无误工损失证据提交，关于误工费本院不予支持。三、关于被告武汉市第一医院是否应当承担侵权责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则。被告实施了诊疗行为，诊疗过程存在过错且该过错与患者李寿宝的损失存在因果关系，故被告应当就此承担赔偿责任。本院结合鉴定意见书责任划分，被告武汉市第一医院就其过错承担40%的责任为宜，即自费医疗费10569.59元×40%+（住院伙食补助费1650元+营养费1650元+护理费3168元+交通费330元+伤残赔偿金114800元+鉴定费10000元）×40%＝56867元，同时，武汉市第一医院的医疗行为过错客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金3500元。被告武汉市第一医院共赔偿原告60367元。综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，判决如下:一、被告武汉市第一医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告李寿宝医疗费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、护理费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失共计人民币60367元；二、驳回原告李寿宝的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取650元，由被告武汉市第一医院承担260元，原告李寿宝承担390元（被告应承担部分原告已预交，被告在付清上述款项时一并给付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  李旭光二〇一九年四月二十四日书记员  王晓然