湖北省来凤县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2827民初329号原告：杨国前，男，1983年10月5日出生，汉族，湖北省咸丰县人，农村居民，住咸丰县，委托诉讼代理人：卢邦加，湖北诚昌律师事务所律师。被告：来凤县人民医院，住所地来凤县翔凤镇园林路**,统一社会信用代码12422827MBOP8282X8。法定代表人：田亚滨，院长。委托诉讼代理人：黄敏，来凤县人民医院医疗纠纷办公室主任。委托诉讼代理人：周恩，来凤县人民医院医疗纠纷办公室副主任。原告杨国前与被告来凤县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨国前及委托诉讼代理人卢邦加，被告来凤县人民医院委托诉讼代理人黄敏、周恩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨国前向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费等费用456603.22元［其中：1、医疗费12590.42元（47767.8元×25%=11941.95元）；2、误工费11180.42元（34150元/年÷365天×478天×25%）；3、护理费241540元，其中：来凤医院住院4290元（130元／天×66天×2人×25%）；后期（2017年10月21日至2037年）护理费237250元（130元／天×365×20年×25%）；4、住院伙食补助费1875元（100元／天×75天×25%）；5、营养费5737.50元（50元／天×459天×25%）；6、残疾补偿金41436元（13812元×20年×60%×25%）；7、被抚养人生活费39261.38元，其中：杨泽明（杨国前之父，57岁）17449.5元（11633元×20年×60%×25%÷2人），彭兰香（杨国前之母，56岁）17449.5元（11633元×20年×60%×25%÷2人），李卯香（杨国前之祖母，78岁）4362.38元（11633元×5年×60%×25%÷2人）；8、精神损害抚慰金25000元（100000×25%）；9、交通费296元；10、截肢费3750元（15000元×25%）］；由被告承担本案讼费。事实和理由：2017年8月16日，原告因车祸受伤后被送往被告来凤县人民医院诊疗，该院初步诊断：1、失血性休克；2、左侧尺桡骨开放性粉碎性骨折；3、左前臂远端血管神经肌腱损伤；4、蛛网膜下腔出血；5、胸腹部闭合性损伤；6、口腔颌面部挫裂伤。2017年8月16日至2017年10月21日，原告在被告医院住院治疗66天，期间被告采用了清创缝合术、VSD负压引流术、切开复位内固定术、抗感染及营养神经等治疗方法，在原告创伤部位发生感染后，被告接着采用“清创缝合术、游离植皮术”等治疗措施，原告出院时病情表现为：左前臂手术部位疼痛，疼痛以夜间尤甚，左上肢取皮部位疼痛明显减轻，左侧腋区压痛，左上臂中段以及远肢体温触觉消失，不能活动，手背及手指肿胀等。原告从来凤县人民医院出院后，因左前臂疼痛难忍，于2018年1月3日入住恩施州中心医院，诊断为：左尺桡骨骨折手术后切口感染，左侧陈旧性肩关节脱位，左侧臂丛神经损伤，左上肢单瘫，左侧陈旧性肋骨骨折。2018年3月31日至同年4月2日，原告入住华中科技大学同济医院附属协和医院治疗三天，出院诊断为“左上肢外伤内固定术后骨髓炎”。原告从被告医院出院后，先后四次就诊于四家医院，其中两次住院治疗，均证明原告所患骨髓炎与被告实施的手术治疗不当有密切关联性。2018年11月8日恩施施南司法鉴定所鄂恩施施南[2018]临鉴字第50号司法鉴定意见认定：被告对原告的诊疗行为存在三个方面的过错，以及该过错与原告并发骨髓炎之间具有因果关系；原告截肢的可行性和必要性，并认定为五级伤残；截肢费用预计为1万五千元；原告自身损伤的严重性和复杂性，是并发骨髓炎的主要原因，被告的过错诊疗行为是原告并发骨髓炎的次要原因，故其医疗行为在该损害后果中的参与度为C级，参与度为25%，还认定原告的误工期、护理期、营养期均为459日等等。根据以上事实和理由，按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，被告应当赔偿原告各项损失，为此向贵院提出诉讼，请求依法判如前请。来凤县人民医院辩称：1、原告因交通事故受伤到我院救治及骨折内固定术后并发骨髓炎事实。原告因手不能动于2018年9月到医院来要求解决，双方协商到恩施施南法医司法鉴定所进行医疗过错鉴定，因当时治疗没有终结不能鉴定，为便于原告鉴定，被告视为原告从肘关节截肢，定为五级伤残，医院的参与度为25%。双方对赔偿的数额协商未果。2、原告的赔偿清单里面第一、二项只要有依据，被告无异议；第三项护理费，对其中第一项130元／天×66天，根据护理人员的户口性质跟从事的工作计算无异议；第二项130元／天×365×20年×25%没有依据，要形成护理依赖才有这个赔偿；第七项被抚养人生活费，前两个原告的父母没有达到60岁有劳动能力不存在抚养，原告的奶奶李卯香因原告的父母在不在被抚养之列；第八项精神损害抚慰金，按照恩施州2018年人身损害精神抚慰金最高也就赔偿5万元，本案也不应突破这个范围。3、原告在没有截肢的情况下定残是没有依据的，只要起诉到法院，这个司法鉴定报告被告就不认可。请求法院驳回原告全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月16日，杨国前因交通事故受伤后被送往来凤县人民医院治疗，入院初步诊断为：1、失血性休克；2、左侧尺桡骨开放性粉碎性骨折；3、左前臂远端血管神经肌腱损伤；4、蛛网膜下腔出血；5、胸腹部闭合性损伤；6、口腔颌面部挫裂伤。杨国前在来凤县人民医院住院治疗66天，共花费医疗费42263.08元，于2017年10月21日出院。出院诊断为：1、失血性休克；2、左侧尺桡骨开放性粉碎性骨折；3、左臂丛神经损伤；4、左前臂远端血管神经肌腱损伤；5、蛛网膜下腔出血；6、胸腹部闭合性损伤；7、口腔颌面部挫裂伤；8、左前臂皮肤损伤。出院情况为：感左前臂手术部位疼痛，疼痛以夜间尤甚，左上臂取皮部位疼痛明显减轻，余无特殊不适。杨国前从来凤县人民医院出院后因左上肢之伤久治不愈先后到恩施自治州中心医院、华中科技大学同济医院附属协和医院治疗，其中：2018年1月3日至2018年1月10日在恩施自治州中心医院住院治疗7天，支付医疗费4250元，出院诊断为左尺桡骨骨折手术后切口感染、左侧陈旧性肩关节脱位、左侧臂丛神经损伤、左上肢单瘫及左侧陈旧性肋骨骨折；2018年3月31日至同年4月2日在华中科技大学同济医院附属协和医院住院治疗3天，支付医疗费1249.72元，交通费296元，出院诊断为左上肢外伤内固定术后骨髓炎及左上肢臂丛神经损伤。杨国前因左上肢外伤内固定术后骨髓炎与来凤县人民医院发生医疗纠纷后，双方于2018年11月8日共同委托恩施施南法医司法鉴定所对有关事项（即：1、杨国前目前的骨髓炎与医方的医疗行为有无因果关系，参与度及比例是多少；2、杨国前所患骨髓炎构成的伤残等级；3、杨国前的误工期、护理期、营养期各有多少天；4、杨国前所患骨髓炎后期治疗费）进行鉴定，恩施施南法医司法鉴定所于2018年12月10日作出[2018]临鉴字第50号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、杨国前自左肘关节处切除后的伤残程度为五级；2、杨国前受伤后的误工日期，护理日期、营养日期分别为459日（自2017年8月16日起计算）；3、杨国前后期行左肘关节处截肢术费用预计需人民币15000元；4、来凤县人民医院对杨国前的诊疗行为存在医疗过错，与杨国前并发骨髓炎后果有因果关系，参与度理论数字为25%。杨国前在司法鉴定后就损害赔偿与来凤县人民医院协商未果，遂诉诸本院。庭审中，杨国前变更医疗费、误工损失、精神损害抚慰的金诉讼请求，分别为12590.42元、23900元（按200元/计算）、25000元。另查明：来凤县人民医院虽与来凤县民族医院整合为来凤县中心医院（来凤县民族中医院），但在卫生健康系统内仍登记为来凤县人民医院；陪护员工资为130元/天，杨国前系农村居民无固定收入，杨泽明（杨国前之父）生于1961年5月，彭兰香（杨国前之母）生于1962年4月。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因杨国前左尺桡骨骨折手术后并发骨髓炎，已经医患双方已共同委托恩施施南法医司法鉴定所对相关事项进行鉴定，鉴定意见为来凤县人民医院的诊疗行为存在医疗过错且与杨国前并发骨髓炎后果的因果关系参与度为25%，故来凤县人民医院对杨国前在治疗中受到的损害应当依法承担相应的赔偿责任。赔偿范围，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条的规定，包括：医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金；造成他人严重精神损害的，可以请求精神损害赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及杨国前提交的证据，本院认定杨国前的各项损失总额为411867.59元，其中：1、医疗费为47762.80元（即42263.08+4250+1249.72）；2、误工损失，参照2018年度《湖北省道路交通事故赔偿标准》农林牧渔业在岗职工年平均工资34150元计算，数额为42944.79元（即34150元/365天×459天）；3、护理费为59670元（即130元／天×459天）；4、住院伙食补助费为7500元（即100元／天×75天）；5、营养费为22950元（50元／天×459天）；6、交通费为296元；7、残疾补偿金，参照2018年度《湖北省道路交通事故赔偿标准》农村居民年人均可支配收入13812元计算，数额为165744元（即13812元/年×20年×60%）；8、精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，酌定数额为50000元较为适宜；9、后期治疗（行左肘关节处截肢术）费用为15000元。杨国前上述各种损失共计411867.59元，按照损害结果与医疗过错参与度25%计算，来凤县人民医院应当承担的赔偿数额为102966.90元（即411867.59×25%）。杨国前关于后期护理费、被扶养人生活费的诉讼请求，因前者无证据证实，后者缺乏事实依据和法律依据，故本院均不予支持。来凤县人民医院关于后期护理费、被扶养人生活费、精神损失费的抗辩意见，本院予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第一、二、三、五、六项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、来凤县人民医院赔偿杨国前因医疗责任造成的损失共计人民币102966.90元，限自本判决生效之日起5日内支付；二、驳回杨国前其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2583.02元，减半收取计1291.51元，由来凤县人民医院负担948.45元，杨国前负担343.06元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  姚源盛二〇一九年四月二十五日书记员  赖婷婷