云南省镇雄县人民法院民 事 判 决 书（2018）云0627民初5142号原告吴某，男，汉族，生于2004年8月15日，云南省镇雄县人，初中文化，农村居民，住镇雄县。法定代理人吴长春，男，汉族，生于1974年11月1日，云南省镇雄县人，农村居民，住镇雄县。系原告吴霄之父。委托代理人刘银宏，云南南广律师事务所律师。委托代理人陈俊，云南南广律师事务所实习律师。被告邓军，男，汉族，生于1984年1月16日，云南省人，小学文化，农村居民，住镇雄县。被告中国平安财产保险股份有限公司昭通中心支公司，统一社会信用代码：915306027816751493。住：昭通市昭阳区团结路****。法定代表人杨铭，负责人。委托代理人陈联增，男，汉族，生于1987年1月18日，云南省镇雄县人，大学文化，系中国平安财产保险股份有限公司昭通中心支公司员工，住镇，住镇雄县div>原告吴霄诉被告邓军、被告中国平安财产保险股份有限公司昭通中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案。本院二〇一八年十二月十五日受理后，依法组成合议庭，于二〇一九年四月十五日公开开庭进行了审理。原告吴霄的法定代理人吴长春及其委托代理人陈俊、刘银宏，被告邓军，被告保险公司的委托代理人陈联增到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴霄诉称，2018年9月22日，被告邓军驾驶一辆号牌为云Ｃ×××**号小型面包车从泼机镇驶往鹿角村，于15时40分许，该车行使至泼机村陡街路段时，与公路边行人吴霄及王倩相接触，造成两人受伤的道路交通事故。吴霄经医院诊断为:1.右锁骨骨折中段骨折；2.左侧上颌窦壁、蝶窦壁、双侧颞骨乳突骨折；3.外伤性面瘫；4.脑外伤；5.右侧多发肋骨骨折；6.双肺挫裂伤；7.全身多处皮肤挫裂伤。原告受伤后在镇雄县人民医院、中国人民解放街昆明总医院住院治疗共计34天。镇雄县公安局交通警察大队出具镇公（交）认字[2018]第530627420180002029号道路交通事故责任认定书，认定原告邓军在此次事故中承担全部责任，原告吴霄无责任。此次事故给原告造成的损失项目：住院：住院期间护理费34×100=3400元费34×100=3400元，住院，住院伙食补助费34×100=3400元费2000元，住宿，住宿费2000元人民解放军昆明总医院治疗费用1464元，医药费1650元，后续治疗费15000元，鉴定费1800元，鉴定当天的检查费227.4元，在镇雄人民医院西药费39.92元，因鉴定支出的交通费1468元、伙食费1500元，法定代理人的误工费3400元，精神抚慰金3000元，共计43749.32元。被告邓军驾驶的车辆在被告保险公司购买了交强险与商业险，事故发生在保险期内。请求判令二被告连带赔偿原告各项经济损失43749.32元，由被告承担本案诉讼费。被告邓军辩称，发生交通事故是事实，对交警部门做出的责任认定无异议。我已在被告保险公司购买了交强险、第三者责任险50万元和车损险，不计免赔。应当由保险公司在责任限额内赔付，我在镇雄县人民医院垫付了1877.48元，在昆明垫付了4000元（票据在原告手中），共计5877.48元。我支付的5877.48元要求保险公司赔付。被告保险公司辩称，发生交通事故是事实，对交警部门作出的责任认定无意见。被告邓军在我公司购买交强险、第三者责任险50万元和车损险，不计免赔，事故发生在保险期内。我公司已为原告垫付过40000元的医疗费。根据最高人民法院适用《保险法》解释二第三十五条医药费应按国家医疗保险标准计算，我公司已取得被保险人同意，只赔付80%。营养费标准每天30-50元。精神抚慰金因原告没有达到伤残等级，不同意支付。法定代理人的误工费没有证据，我公司同意赔付住院期间的护理费。后续治疗费认可8000元。鉴定费认可900元。交通费认可420元。住院。住院伙食补助费没有意见一笔伙食费1500元不予认可。针对其诉讼主张，原告吴霄向本院提交了如下证据：1.户口薄复印件3张，用以证明原告的基本情况及诉讼主体资格适格。经质证，被告邓军、被告保险公司对上述证据无意见。2.道路交通事故认定书1份，用以证明发生此次交通事故，经交警部门认定，由被告承担此事故的全部责任，原告无过错、不承担责任。经质证，被告邓军、被告保险公司对上述证据无意见。3.镇雄县人民医院病历、用药清单、费用结算清单、住院收费票据、门诊收费票据各1份，用以证明原告在镇雄县人民医院住院7天，用去治疗费11877.48元（是由被告方垫付）及于2018年11月5日从昆明出院后到镇雄人民医院自行支付的西药费39.92元。经质证，被告邓军、被告保险公司对上述证据无意见，其中，邓军垫付1877.48元，保险公司垫付10000元。4.中国人民解放军昆明总医院住院病历及费用清单各1份，门诊收费票据1张金额464元，住院，住院收费票据1张金额29839元，发票1张载明“营养保健食品*赛隆瑙乐饮品”金额1650元，用以证明原告在中国人民解放军昆明总医院住院37天，用去医疗费30303.91元，原告支付治疗费1464元，购买药品1650元。其余是由被告方垫付的。经质证，被告邓军、被告保险公司对上述证据无意见，保险公司提出其中发票属于营养费发票，包含在营养费中。5.云南昭通恒达司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票、门诊收费票据各1份，用以证明原告受伤后，经委托鉴定机构鉴定，鉴定机构作出鉴定意见：1.原告此次损伤未达到伤残等级。2.原告的后续治疗费需人民币15000元。3.鉴定费1800元。因鉴定支出的检查费227.40元。经质证，被告邓军、被告保险公司对上述证据真实性无意见，保险公司提出后续治疗费过高，根据原告前期的伤情，后续治疗费认可8000元。原告做了两项鉴定，但不构成伤残，鉴定费只认可900元。6.出示过路费发票5张、汽油发票2张，用以证明原告因去昭通鉴定，自行驾车产生的交通费734元。经质证，被告保险公司、邓军对证据的真实性有意见，交通费认可420元。7.住宿费收据1张，用以证明原告住院期间，监护人因陪护24天产生的960元的住宿费。经质证，被告保险公司、邓军提出证据不是正式的发票，不予认可，只同意赔付护理费。8.收据2张，证明原告因受伤于2018年10月10日购买伤口护理垫40元，2018年10月15日购买前臂吊带20元的事实。经质证，被告保险公司、邓军对真实性不予认可，提出证据不是正式的发票。9.镇雄县人民医院收据1张，证明原告因复印病历产生27元。经质证，被告保险公司、邓军对真实性不予认可，提出证据不是正式的发票。被告邓军根据其答辩意见，向本院提举了以下证据：中国人民解放军昆明总医院预交金凭据，证明邓军为原告在中国人民解放军昆明总医院垫付医疗费4000元的事实。经质证，原告及被告保险公司均无异议。被告保险公司根据其答辩意见，向本院提举了以下证据：1.垫付支付回单3张，用以证明原告受伤后，我公司为原告垫付医药费共计40000元。在镇雄垫付10000元，昆明垫付30000元。经质证，原告方对证据无意见。被告邓军无意见。2.预付申请书1份，用以证明原告的损失按国家医疗标准赔付，对原告的损失同意赔80%。经质证，原告方对证据三性不予认可，提出交通事故侵权不能够通过医保报账。被告邓军提出其要求保险公司垫付原告的医药费，但不认可保险公司所说的只承担80%，保险是不计免赔，应当由保险公司在保险限额内全部赔偿。被告邓军未向法庭提举证据。本院审查认为，原告吴霄出示的证据1、2、3、4来源合法，内容客观真实，经被告方质证无异议，本院予以采信；证据5系本院依法指定鉴定机构作出的鉴定结论，以及因鉴定产生的费用，被告方对其真实性无异议，本院予以采信；证据6系原告于2019年2月15日自驾车到昭通进行鉴定产生的过路费和加油费，来源合法，客观真实，本院予以采信；证据7不是正规的住宿费发票，本院不予采信；证据8不是正式发票，本院不予采信；证据9系原告因复印病历产生的支出，客观真实，本院予以采信。被告保险公司提举的证据来源合法，内容客观真实，本院予以采信。被告保险公司提交的证据1垫付支付回单3张，客观真实，经原告与被告邓军质证无异议，本院予以采信；证据2预付申请书，系被告邓军向保险公司申请预付伤者医疗费的事实，本院予以采信，对其主张对原告的损失按国家基本医疗标准承担80%的证明目的，本院不予采信。根据庭审质证和认证，并结合当事人的陈述，本院确认如下法律事实：2018年9月22日，被告邓军驾驶一辆号牌为云Ｃ×××**号小型面包车从泼机镇驶往鹿角村。15时40分许，该车行使至泼机村陡街路段时，与公路边行人吴霄及王倩相接触，造成两人受伤的道路交通事故。原告吴霄经医院诊断为：1.右锁骨骨折中段骨折；2.左侧上颌窦壁、蝶窦壁、双侧颞骨乳突骨折；3.外伤性面瘫；4.脑外伤；5.右侧多发肋骨骨折；6.双肺挫裂伤；7.全身多处皮肤挫裂伤。原告受伤后在镇雄县人民医院住院治疗7天，之后，转院到中国人民解放街昆明总医院住院治疗27天。原告住院共计34天，用去医疗费共计42448.41元（11877.48+39.92+30303.91+227.4），购买营养保健品用去1650元。镇雄县公安局交通警察大队出具镇公（交）认字[2018]第530627420180002029号道路交通事故责任认定书，认定原告邓军在此次事故中承担全部责任，原告吴霄无责任。被告邓军驾驶的云Ｃ×××**号小型面包车在被告中国平安财产保险股份有限公司昭通中心支公司投保交强险及商业第三者责任险50万元，不计免赔，事故发生在保险期间。原告受伤后，被告邓军为原告垫付医疗费共计5877.48元，被告保险公司为原告垫付医疗费共计40000元。经云南昭通恒达司法鉴定所鉴定：1.吴霄此次损伤未达到伤残等级，2.吴霄的后续治疗费需人民币15000元。本院认为，被告邓军在行车过程中未确保行车安全，造成原告吴霄受伤的道路交通事故，经公安部门认定邓军负全部责任，吴霄无责任。邓军所驾车辆在被告保险公司投保交强险及第三者责任险，不计免赔，事故发生在保险期内，此次事故给原告造成的合理损失应先由被告保险公司在保险限额内予以赔付，不足部分才由侵权人被告邓军承担。原告诉求的护理费、住院、住院伙食补助费3400元方无异议，本院予以支持；原告诉求营养费3400元，根据其因伤需要加强营养的情况，该诉求本院予以支持；原告诉求的因住院产生的交通费2000元和因鉴定支出的交通费1468元，共计3468元，仅提供鉴定当日自驾前往昭通市的过路费与加油费票据共计734元，根据原告在昆明住院治疗以及到昭通进行鉴定的情况，本院酌情支持交通费共计1800元；原告诉求在住院期间其法定代理人的住宿费2000元，于法无据，本院不予支持；原告诉求判令二被告赔偿中国人民解放军昆明总医院治疗费用1464元，因被告邓军为原告垫付医疗费5877.48元，被告保险公司为原告垫付医疗费40000元，原告出院时退费5160元，其诉求赔偿自行产生的医疗费1464未提供确切依据证明，本院不予支持；原告诉求中国人民解放军昆明总医院医药费用1650元，但根据其提供证据为营养保健品发票，应包含在营养费中，不应重复计算，该笔费用本院不予支持；原告诉求的后续治疗费15000元，系经鉴定需要产生的后续手术、康复等费用，本院应予支持；原告诉求鉴定费1800元，因经鉴定原告未构成伤残，本院支持其对后续治疗费进行评估的鉴定费900元，其余鉴定费900元本院不予支持；原告诉求因鉴定产生的伙食费1500元，于法无据，本院不予支持；原告诉求其监护人因护理产生误工费3400的请求，于法无据，本院不予支持；原告诉求精神抚慰金3000元，因原告未构成伤残等级，该诉求本院不予支持。原告因伤在镇雄县人民医院和中国人民解放街昆明总医院检查、治疗，住院，住院共计34天法释（2003）20号《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的的解释》第十七条、第十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条的规定，参照《2018云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》，结合原告吴霄的伤情及本案实际，本院确认其实际损失为：医疗费共计42448.41元，护理费3400元、住院伙食补助费3400元、营养费3400元、交通费1800元、后续治疗费15000元、鉴定费900元，合计70348.41元。被告邓军为原告垫付医疗费5877.48元，被告保险公司为原告垫付医疗费40000元，应扣除共计45877.48元。被告保险公司还应赔付原告24470.93元，退赔邓军为原告垫付费用5877.48元。被告保险公司以经被保险人邓军同意为由，只承担原告属于国家基本医疗保险费用标准的80%损失的辩解，于法无据，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司昭通中心支公司在责任限额内赔付原告吴霄护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费、鉴定费等人民币24470.93元。二、由被告中国平安财产保险股份有限公司昭通中心支公司退赔被告邓军为原告吴霄垫付的医疗费5877.48元。（上述给付义务限判决生效后30日内履行）三、驳回原告吴霄的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币893元，由被告中国平安财产保险股份有限公司昭通中心支公司承担738元，由原告吴霄交纳155元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。双方当事人逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。本案申请强制执行的期限为二年。审 判 长  邓 慧审 判 员  王建凤人民陪审员  成恒斌二〇一九年四月二十六日书 记 员  齐永成附：本判决书引用法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿、住宿费和误工损失等其他合理费用div>第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院、住院费等收款凭证病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。