安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初3379号 原告：何艳，女，1981年10月25日出生，汉族，现住安徽省芜湖市镜湖区。 委托诉讼代理人：周颖，安徽安江律师事务所律师。 被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 原告何艳诉被告皖南医学院弋矶山医院（以下简称“弋矶山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月19日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告何艳及其委托诉讼代理人周颖，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人刘虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告何艳向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失合计80000元（其中含医疗费3887.46元、营养费1800元、住院伙食补助费600元、护理费2400元、误工费1500元、交通费2432.2元、残疾赔偿金63280元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费5000元，并按总损失的90%主张赔偿金额）。事实和理由：2017年4月18日，原告在被告体检中心体检，做B超妇科检查时，医生告知有子宫肌瘤，建议去妇产科治疗。4月20日，原告携带体检报告单来到被告医院妇产科，门诊以子宫肌瘤收治入院，入院时，原告向医生说明两年前没有子宫肌瘤，只是腺肌症，并提供了2015年的一份B超单。但医生并未进一步检查仅依据体检B超单即确诊是子宫肌瘤，于4月25日进行了腹腔镜探查手术。由于腹腔镜探查术中没有发现肌瘤，随即进行开腹手术，仍然没有发现瘤体。5月1日，被告医护人员给原告拔出宫腔镜引导管，并要求原告第二天出院，家属一再强调原告感觉不舒服，处于低烧状态不能出院，但无奈最终被迫出院。被告在给原告检查、治疗过程中，检查结果错误，并进行错误的诊疗方式，使原告遭受了巨大的经济损失和精神痛苦，故现为维护自身的合法权益诉至法院。 被告弋矶山医院在庭审中辩称：原告目前的损害后果都是因其自身疾病发展所致，与被告的诊疗行为无任何因果关系，无须对原告主张的损失承担赔偿责任。即使法庭认定被告的诊疗行为存在过错，参与度也应当仅在30%左右；对于原告主张的损失有几点异议：对医疗费、住院伙食补助费、鉴定费无异议；对营养费按60天计算有异议；护理费的计算标准过高；残疾赔偿金计算方式无异议；精神损害抚慰金过高，请法院酌定；交通费请法院酌定。 本院经审理认定事实如下：2017年4月18日，原告何艳在被告弋矶山医院体检中心体检超声检查提示“子宫后壁实质性肿块，考虑：浆膜下肌瘤可能，其他性质不排除”。2017年4月20日，何艳携带体检报告至弋矶山医院求治。4月25日，进行了腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术后探查未见肌瘤，随即行开腹探查手术。术后病理：符合子宫腺肌症。后何艳于5月2日出院。出院医嘱“注意休息，避免劳累及受凉”等。5月4日，何艳因“进行性痛经8年、明显加重2年”入住芜湖市第五人民医院，后于5月10日出院。出院医嘱“注意休息、加强营养”等。现何艳认为弋矶山医院在其治疗上存在误诊误治，故诉至法院。 本案预立案期间，原、被告均向本院提交鉴定申请，安徽三康司法鉴定所接受本院委托后，于2018年5月28日作出皖三康司鉴［2018］法临鉴字第622号司法鉴定意见书，在分析说明中载明：本例医方在对于何艳诊疗中存在：1、术前检查疏忽大意，影像学检查是术前诊断子宫腺肌症最有效的手段，阴道超声检查敏感性较腹部探头准确性高，ＭＲＩ可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。而医方过分依赖一次体检Ｂ超结果而未做其他必要检查，未充分考虑到子宫腺肌症可能，因此导致临床诊断错误，从而所实施的医疗方案（腹腔镜下子宫肌瘤挖除术）失当；2、术中腹腔镜探查未发现有子宫肌瘤，应及时终止手术，而不应该再次开腹探查及切开子宫，进一步加重患者创伤。鉴定意见：弋矶山医院对何艳的诊疗行为存在过错，该过错与何艳损害后果存在因果关系；建议参与度70%-90%。后南京金陵司法鉴定所、安徽三康司法鉴定所接受本院委托后，分别出具金陵司法鉴定所［2018］临鉴字第2406号法医临床司法鉴定意见书、皖三康司鉴［2019］法临鉴字第137号司法鉴定意见书，鉴定意见：何艳子宫切开修补术后构成十级伤残；弋矶山医院过错行为是造成何艳子宫切开修补主要原因；建议参与度70%-90%。在本案审理过程中，弋矶山医院对安徽三康司法鉴定所作出的上述鉴定意见提出异议，同时申请鉴定人出庭。安徽三康司法鉴定所给予书面答复，同时委派鉴定人蔡某、吴某庭。安徽三康司法鉴定所的书面答复以及鉴定人当庭接受质询时的口头答复，反映了如下问题：1、何艳曾在外院彩超检查提示考虑子宫腺肌症可能，但弋矶山医院过分依赖本院体检Ｂ超结果而未做其他必要检查，未充分考虑到子宫腺肌症可能；2、未充分考虑到何艳已婚未育，有生育需求的情况，在必须通过病理检查确认系子宫肌瘤或是子宫腺肌症时，未充分保障何艳的知情权和选择权。上述鉴定支出的费用合计13000元（包括鉴定人出庭费用1000元），由原告预交5000元，由被告预交8000元。 另查明：1、何艳因此次诊疗行为共计支出医疗费3887.46元（包括后续治疗费用）。2、2015年3月21日，何艳曾在他院彩超检查提示：子宫增大伴回声不均（考虑：子宫腺肌症可能），2017年4月20日，何艳至弋矶山医院求治时曾向接诊医生反映过该情况，同时反映其已婚未育，有生育需求。3、何艳系安徽弘律律师事务所工作人员，因此次诊疗行为向该所请假一个月。 本院认为：一、2017年4月20日，原告何艳因“检查发现子宫肌瘤”入住被告弋矶山医院妇科，后行“腹腔镜下子宫肌瘤挖除术”，双方对此无异议，何艳与弋矶山医院之间的医患关系成立。二、对于弋矶山医院对何艳的医疗行为是否存在过错，安徽三康司法鉴定所皖三康司鉴［2018］法临鉴字第622号司法鉴定意见书中明确弋矶山医院在对患者何艳的诊疗过程中存在过错，与目前损害后果之间存在因果关系，故弋矶山医院应对何艳的相关损失承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合何艳自身病情（包括已婚未育有生育需求等情况）、医疗风险、弋矶山医院当时的诊疗水平以及鉴定意见，综合认定弋矶山医院应对何艳目前的损害后果承担80%的赔偿责任，何艳自行承担20%。三、何艳的相关损失，本院作如下认定：1、医疗费3887.46元，有票据及相关病历予以证实，本院予以认可；2、住院伙食补助费，按30元/天×20天计算为600元；3、营养费，结合何艳年龄、病情、医嘱等，本院酌情认定1800元；4、护理费2400元，原告主张按120元/天×20天计算，并无不当，本院予以认可；5、误工费1500元，有请假单、参保证明等予以证实，本院予以认可；6、交通费，结合何艳的实际诊疗情况、发票及其诉请酌情认定1800元；7、残疾赔偿金63280元，原告主张按31640元×20年×10%计算，并无不当，本院予以认可；8、精神损害抚慰金，结合原告病情、伤残等级，本院酌定8000元。综上何艳因此次诊疗行为所造成的损失共计83267.46元。结合原、被告双方所承担的责任比例，弋矶山医院应当赔偿何艳上述各项损失66614元【83267.46元×80%】。 据此，依照第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告何艳各项经济损失共计66614元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取900元，由原告何艳负担100元，被告皖南医学院弋矶山医院负担800元（原告已预交，被告在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付原告）；鉴定费用13000元（已交至鉴定机构），由原告负担2600元，被告负担10400元（被告除其已支付的8000元外，将余款2400元在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇一九年四月二十八日 书记员  陈 瑛 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活时需要所指出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与实际发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 ……