安徽省阜阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）皖12民终1152号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市颍州区支公司，住所地安徽省阜阳市颍州区莲花路**，统一社会信用代码91341200695717146D。负责人：杨光，该公司经理。委托诉讼代理人：钱坤，安徽春源律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：吴香港，男，1997年6月4日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍**。委托诉讼代理人：谢宏献，安徽仲天律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市颍州区支公司（以下简称人寿财险公司）因与被上诉人吴香港人身保险合同纠纷一案，不服安徽省阜阳市颍州区人民法院（2018）皖1202民初7486号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人寿财险公司上诉请求：一、撤销一审判决，发回重审或改判人寿财险公司不承担赔偿责任。二、二审案件受理费由吴香港承担。事实与理由：一、一审判决人寿财险公司承担医疗费37018.37元，超出了意外伤害医疗费保险限额30000元。二、一审判决认定吴香港的伤残赔偿金错误。三、人寿财险公司对保险条款已尽到了告知说明义务，格式条款应当生效。吴香港答辩意见：一、吴香港投保的机动车驾驶人员意外伤害保险是主险，保险限额是300000元，人寿财险公司赔偿损失金额未超过主险限额，故未启动附加险意外伤害医疗保险。二、吴香港在一审举证期限内提供的鉴定意见书是具有资质的鉴定机构出具，人寿财险公司一审时未申请重新鉴定，该鉴定意见合法、有效，并无错误。三、吴香港虽为农村户口，但其长期居住在城市，一审法院参照城市标准计算伤残赔偿金，并无不当。请求二审法院驳回上诉，维持原判。吴香港一审诉讼请求：一、人寿财险公司按合同约定赔偿吴香港因意外所造成的人伤损失111553元；二、人寿财险公司承担本案诉讼费用。一审法院查明：2017年4月5日，吴香港在人寿财险公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，附加意外伤害医疗费用保险，其中，机动车驾驶人员意外伤害保险的保险金额为300000元、意外伤害医疗费用保险的保险金额为30000元，保险期间自2017年4月6日零时起至2018年4月5日二十四时止。投保单特别约定载明，被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金。2017年12月11日12时25分许，徐锐驾驶无号牌拼装三轮摩托车由南向北沿沙河路最右侧机动车道行驶至沙河路、河滨路至莲花路路段南100米时，因车辆加装装置超长对同向行驶吴香港驾驶的车牌号皖Ｋ×××**的普通侧三轮摩托车行驶造成影响，致使吴香港驾驶的车辆与右侧路牙石发生刮碰侧翻，又与徐锐驾驶的车辆刮碰，造成吴香港受伤、两车受损的交通事故。经阜阳市公安局交通管理支队直属一大队作出的第3412022201703480号道路交通事故认定书认定，徐锐负事故的全部责任，吴香港无责任。事故发生后，吴香港入阜阳市肿瘤医院住院治疗，开支医疗费46372.96元，安徽公平司法鉴定所对吴香港的损伤进行鉴定，该所作出的皖公平司【2018】临鉴字第327号司法鉴定意见书确认，吴香港因交通事故致左股骨干中下段骨折，行闭合复位髓内钉内固定术后，遗留左膝关节功能部分障碍，构成十级伤残。本次外伤后误工期限为伤后300天、护理期90天、营养期90天。内固定物去除费用约需人民币9000元，取内固定期间，休息30天、护理期15天、营养期15天，为此，吴香港支付鉴定费1900元。一审法院另查明：吴香港自2005年5月1日起至今居住在安徽省阜阳市颍泉区太阳城3号楼2单元304室。一审法院认为：吴香港与人寿财险公司签订的保险合同系当事人真实意思的表示，内容合法，为有效合同，双方均应按合同约定履行各自义务。在吴香港发生意外后，人寿财险公司应当在其保险责任限额内予以理赔，其拒绝赔偿系违约行为，应承担民事责任，因此，吴香港的诉讼请求，应予以支持，但医疗费应当扣除100元的免赔额后，按80%的比例计算，即医疗费37018.37元【（46372.96元-100元）×80%）】、伤残赔偿金63280元（31640元×10%×20年）、鉴定费1900元，合计102198.37元；人寿财险公司的抗辩理由，因缺乏事实和法律依据，应不予采信，且其当庭提出鉴定申请，超出法律规定的期间，缺乏真实性和客观性，应不予准许。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市颍州区支公司于判决生效之日起十日内支付吴香港保险理赔款102198.37元；二、驳回吴香港的其他诉讼请求。案件受理费2531元，减半收取1266元，由吴香港负担26元，中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市颍州区支公司负担1240元。二审中，双方当事人均未提供新证据，对一审中提供的证据未提出新的质证意见。本院认为，吴香港与人寿财险公司签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，应属有效合同。吴香港在保险期间发生意外，人寿财险公司应当按照保险合同约定对吴香港的损失进行赔偿。关于人寿财险公司上诉称，一审判决认定吴香港的伤残赔偿金错误问题。本院认为，鉴定意见书是具有资质的鉴定机构出具，人寿财险公司未提供反驳证据推翻上述鉴定意见，亦未在法定期间申请重新鉴定，一审法院依据该鉴定意见判决，并无不当。关于伤残赔偿金计算标准问题，因吴香港提供证据证明其自2005年起就在阜阳市区居住，一审法院依据城镇居民可支配收入计算伤残赔偿金正确，本院予以支持。关于人寿财险公司上诉称，其公司承担医疗费37018.37元，超出了意外伤害医疗费用保险限额30000元问题。本院认为，机动车驾驶人员意外伤害保险条款约定，保险责任包括身故保险责任、伤残保险责任，不包括医疗保险责任，医疗费用应在附加险医疗保险限额30000元中予以赔偿。一审法院判决人寿财险公司赔偿吴香港医疗费37018.37元，超出了医疗费用保险赔偿最高限额，对超出最高限额赔偿部分，本院不予支持。一审法院关于医疗费用的判决不当，本院应予以纠正。综上所述，人寿财险公司的上诉理由部分成立，对其上诉请求合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、三项、第一百七十五条的规定，判决如下：一、维持安徽省阜阳市颍州区人民法院（2018）皖1202民初7486号民事判决第二项，即驳回吴香港的其他诉讼请求；二、变更安徽省阜阳市颍州区人民法院（2018）皖1202民初7486号民事判决第一项，即中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市颍州区支公司于判决生效之日起十日内支付吴香港保险理赔款102198.37元，为中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市颍州区支公司于判决生效之日起十日内赔偿吴香港保险理赔款95180元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2531元，减半收取1266元，二审案件受理费2531元，合计3797元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市颍州区支公司负担3240元，被上诉人吴香港负担557元。本判决为终审判决。审判长 王   来   斌审判员 褚颍芬审判员孟乐群二〇一九年四月二十六日书记员 于   杰   娜附本案所适用的相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。