安徽省芜湖市镜湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0202民初3034号原告:郑霄，男，汉族，1989年3月1日出生,公司法务主管，住安徽省芜湖市镜湖区。被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区赭山西路**，统一社会信用代码12340000485123497P。法定代表人：朱向明，院长。委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张国政，该院医生。原告郑霄与被告皖南医学院弋矶山医院（以下简称弋矶山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月8日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郑霄，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人刘虹、张国政到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑霄向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告因受害人郑某死亡所造成的损失312915.39元（包括:死亡赔偿金35175*19=668325元、丧葬费5660.58*6=33963.48元、精神损害抚慰金80000元,合计782288.48元，按照40%责任比例计算）；当庭变更为337402.584元（死亡赔偿金38397*19=729543元、丧葬费5660.58*6=33963.48元、精神损害抚慰金80000元，合计843506.46元，按照40%责任比例计算）；2、案件诉讼费由被告负担；3、被告在市级有影响力的媒体上向患者家属公开赔礼道歉。事实和理由：郑某生前系被告弋矶山医院退休职工，于2018年2月3日上午8时30分被送进弋矶山医院急诊科，急诊科未进行任何急诊检查（包括血常规等），即诊断为消化道出血，在等待送往消化内科过程中，1个多小时未进行任何有效治疗。消化内科收治郑某后，在使用矛头蝮蛇凝血酶之前未进行任何检查，且被送入ICU前未进行任何有效治疗。因误诊加之科室之间互相推诿，导致延误治疗时间长达15个小时，最终致郑某病情恶化确诊为MODS。对于郑某的死因，家属认可医院关于MODS的诊断，对此没有异议。但对在急诊科、消化内科病房的诊疗行为，医院在诊疗过程中存在明显过错。因原告与被告多次协商无果，故诉至法院。被告弋矶山医院辩称：被告的医疗行为没有任何过错。患者郑某的死亡后果是由于其自身疾病所导致的，与被告的诊疗行为之间没有因果关系，被告无需对原告主张的各项损失承担赔偿责任。如果法庭认定被告的医疗行为存在一定的过错，被告的医疗行为与患者死亡后果之间的原因力应当不超过5%。我们对原告主张的部分款项的金额有异议。患者郑某在生前还欠付被告医药费4000余元，主张在赔偿款项中予以直接抵扣。本院经审理认定事实如下：2018年2月3日8时30分左右，患者郑某因“呕吐伴黑便12小时”，至被告弋矶山医院急诊科就诊，既往有“慢性肾功能不全、高血压病3级、2型糖尿病病史”，考虑“消化道出血”予入住消化内科。10时19分住院，处理：1、完善心电图、彩超等相关检查；2、密切关注病情，予以止血等对症支持处理。13时48分，接到检验科危急值报告，消化内科邀请心血管内科、内分泌科、肾脏内科及血液净化中心等对症处理。后转入ICU，予以紧急气管插管、呼吸机辅助通气等对症支持治疗，病情危重。2月18日6时44分,郑某被宣告临床死亡。现原、被告就被告的诊疗行为产生争议，双方就损害赔偿未能达成一致意见，遂成讼。本案受理后，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对被告弋矶山医院在对郑某的诊疗过程中是否存在过错，过错与医疗后果之间的因果关系及原因力进行鉴定。该所于2018年11月16日出具[2018]医损鉴字第119号鉴定意见书，分析说明认为：郑某在入院时生命体征尚平稳，在急诊科没有出现休克、心脏骤停、呼吸抑制等必须就地救治的情形，急诊科考虑其呕吐咖啡色样胃内容物伴黑便，不排除消化道出血的可能，且在急诊科完成血液及大便等常规检查需要耽误一段时间，急诊科在2小时内将其收入消化内科诊治未违反诊疗常规。消化内科在接诊患者郑某至转入ICU的约13小时中，虽然诊疗行为基本符合诊疗原则和规范，但仍存在过错：一、对“消化道出血”诊断的鉴别排除重视不够，未能及时停用止血药物。二、抗生素使用当天力度尚显不足。患者因多器官功能衰竭死亡，死亡后果的发生重要因素有：一是患者自身患有多种严重的基础性疾病，如慢性肾功能不全、高血压病3级、2型糖尿病等，全身抵抗力重度低下；二是入院时存在肺部隐性感染等潜在××变，且因全身抵抗力重度低下，入院时感染症状极不明显，入院后，其以肺部感染症状为主要表现的全身感染临床表现快速呈现，在4小时内呈现全身性的感染症状，血常规、血生化均出现明显异常，意识模糊，神志不清等脑部症状，呼吸频率加快呼吸音粗及呼吸明显不畅等肺部症状，心肌损伤及心率加快、心律失常-房扑的心功能不全症状，血液凝血功能障碍等均提示患者全身感染症状严重，且病变呈现快速发展逐步加重的趋势；三是因全身基础性疾病严重，全身抵抗力重度低下而表现为一旦感染及很快出现全身多器官功能下降，临床抢救治疗的难度极大。医方存在的过错，如排除消化道出血诊断的评估不得力；矛头蝮蛇血凝酶止血药物未能及时停用，可能加重多器官的工作负荷；抗生素初始使用力度尚显不足，未能达到早期防御感染的强度等，与患者死亡后果具有一定因果关系，原因力大小为轻微因素，建议参与度以5%-15%为宜。鉴定意见：皖南医学院弋矶山医院对患者郑某的诊疗行为存在过错，与患者郑某死亡之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。因该鉴定产生鉴定费10000元，由原、被告各半支出。另查明：一、郑某（1957年1月25日出生）生前婚姻状况系离异，郑霄为其独生子。二、郑某系弋矶山医院退休职工，其死亡后弋矶山医院向郑某家属发放抚恤金、丧葬费43942元。三、郑某住院期间，共产生医疗费128264.56元，尚欠4234.29元未支付。上述事实，有双方当事人的身份信息材料、门诊病历、住院病历材料、户口簿、司法鉴定意见书及鉴定费票据等证据及原、被告的陈述材料予以证明,上述证据的真实性、合法性、关联性，本院均予以确认。本院认为：（一）郑某因病至被告弋矶山医院就诊，双方之间形成医疗服务合同关系。郑某接受被告的诊疗活动，经抢救无效后死亡，经鉴定被告的医疗行为存在过错，原告作为第一顺序继承人，主张被告承担赔偿责任符合法律规定，本院予以支持。南京金陵司法鉴定所鉴定意见为被告的医疗过错责任原因力为轻微因素，结合本案实际情况，本院认定被告承担10%赔偿责任。（二）原告的经济损失，根据原告主张,本院认定如下：1、死亡赔偿金653467元，计算方式34393元/年×（20-1）年；2、丧葬费32575元，计算方式65150元/年÷12个月×6个月，另郑某作为被告退休职工，在郑某死亡后被告向其家属发放的抚恤金等与本案医疗损害并非同一法律关系，不存在折抵情形；3、精神损害抚慰金，结合被告医疗过失程度、郑某原发疾病情况，本院酌定为60000元。综上，本院认定原告各项经济损失合计为746042元，被告承担10%赔偿责任，即74604.2元。郑某尚欠被告医疗费4234.29元未付,根据责任比例予以抵扣,郑某方承担90%即3810.9元，综上，被告赔偿原告损失70793.3元（74604.2-3810.9）。另本案非人格权侵权纠纷，原告诉请要求被告赔礼道歉，于法无据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑霄各项损失70793.3元；二、驳回原告郑霄其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取3047元（原告已预交），由原告负担2373元、被告负担674元；鉴定费10000元（原、被告各半交至鉴定机构），由原、被告各半负担；综上，被告于本判决生效之日起十日内将其应负担的674元一并支付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。（此页无正文）审判员  吴贤佼二〇一九年四月二十八日书记员  胡学明附本案适用法律条款：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。