安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初3027号 原告：杨能香，女，1966年4月18日出生，汉族，户籍地安徽省芜湖市三山区，现住江苏省江阴市。 委托诉讼代理人：李宗玉，男，汉族，住址同上，系原告丈夫。 委托诉讼代理人：张珍，安徽闻海律师事务所律师。 被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁京京，广东广和（芜湖）律师事务所实习律师。 原告杨能香诉被告皖南医学院弋矶山医院（以下简称“弋矶山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月8日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨能香及其委托诉讼代理人李宗玉、张珍，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人刘虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨能香向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失合计436525.73元（其中含医疗费40403.16元、营养费4500元、住院伙食补助费1380元、护理费23940元、误工费66884元、残疾赔偿金343930元、交通费及住宿费6000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费8620元，并按总损失的80%主张赔偿金额）。事实和理由：2016年6月3日，原告因身体出现双侧下肢疼痛伴麻木等情况前往被告处进行诊治。经被告专科检查原告双侧上肢肌力、肌张力正常，“4”字征阳性，经被告门诊及院外重要辅助检查-外院胸椎MRI提示：原告T7-8水平椎管内占位，故被告对原告伤情初步诊断为T7-8水平椎管内占位，并以此收入院。2016年6月12日，被告针对原告7-8水平椎管内占位进行椎管内肿瘤切除手术，原告严格遵循被告的要求进行治疗直至2016年6月28日出院。但出院后，原告一直感觉自己的病症并未得到明显改善，故多次赴被告处进行复查，被告均答复继续观察、等待恢复。然两个月后，原告下肢病症更加严重，无奈于2016年8月18日再次到被告处进行复查，经胸腰椎MRI检查显示原告仍有病灶存在。2016年8月22日，原告在被告的要求下重新住院再次进行治疗，并进行二次病灶切除手术。因被告诊疗错误，导致原告病症不仅没有得到有效诊治，身体反而每况愈下，出现严重驼背畸形，完全丧失了生活自理能力。原告多次向被告主张权利，双方就赔偿事宜协商无果。后经南京金陵司法鉴定所鉴定，认定被告存在过错，其过错原因力为主要因素，建议参与度为70%-80%之间。同时评定了原告的伤残等级及三期等。原告因被告的错误诊断及治疗。遭受了巨大的经济损失和精神痛苦，故现为维护自身的合法权益诉至法院。 被告弋矶山医院在庭审中辩称：原告目前的损害后果都是因其自身疾病发展所致，与被告的诊疗行为无任何因果关系，无须对原告主张的损失承担赔偿责任。即使法庭认定被告的诊疗行为存在过错，参与度也应当仅在50%左右；对于原告主张的损失有几点异议：医疗费扣除来被告医院治疗前的费用实际为36562.22元；护理费应当参照2016年的相关标准计算；原告没有固定工作，对其主张的误工费标准有异议，请法庭依法认定；残疾赔偿金应当按农村居民标准计算；鉴定费无异议；交通费、精神损害抚慰金等请法院酌情认定。 本院经审理认定事实如下：2016年6月3日，原告杨能香因“双下肢疼痛伴肢体乏力半年余”入住被告弋矶山医院神经外科，入院诊断“T7-8水平椎管内占位”，拟择期手术。6月6日复查胸椎MRI提示：T7上缘水平椎管内偏右侧髓外硬膜下小占位灶，考虑脊膜瘤可能大，神经鞘瘤待排。6月12日行“T6-7椎管内硬膜外病变切除术加硬脊膜下探查术”，术中切除病变组织病理示：纤维、血管组织伴出血、玻璃样变性。6月28日，原告出院。8月18日复查胸椎MRI提示：胸椎呈术后改变，T8上缘水平椎管内偏右侧髓外硬膜下小占位灶，与2016年6月6日老片大体相仿。8月22日，原告主诉“双下肢疼痛伴肢体乏力8月余”再次至被告医院就诊。8月25日，被告行“T7-8水平椎管内硬膜下脊膜瘤切除术”，术后病理示：（椎管内）脊膜瘤，WHOⅠ级，直径约0.4cm，后于9月12日出院。原告现遗留胸椎楔形改变，严重驼背畸形。2016年6月3日至今，原告支出医疗费36562.22元。 本案预立案期间，原、被告均向本院提交鉴定申请，南京金陵司法鉴定所接受本院委托后，于2018年7月20日作出金陵司法鉴定所［2018］医损鉴字第57号法医临床司法鉴定意见书，在分析说明中载明：医方在诊疗过程中存在如下过错行为：1、首次术前影像片阅读不准确；2、首次手术前未尽到谨慎注意义务；3、首次手术定位错误，未切除占位病灶；4、第二次手术方案设计及实施均存在过错；5、未发现“关于术中可能未切除到占位病灶，术后需复查MRI片，需行二次手术”等相关内容的书面告知记录，医方存在履行告知义务不到位之瑕疵。对因果关系进行分析：患者目前遗留胸5～11椎体称不同程度压缩改变，由其是胸7、8椎体压缩显著，胸椎整体向右侧侧弯、后凸成角畸形，临床表现为驼背畸形。医方术前阅读影像片欠全面谨慎、认真仔细，首次手术定位不准确致手术错误，最终需要在短期内再行第二次手术；两次手术共切除了5个椎体的棘突及椎板（累及胸4～8椎体），且术中未能给予患者脊柱内、外固定措施，术后医嘱绝对卧床休息时间过短，最终导致患者胸椎多发性椎体楔形变，胸椎的稳定性下降，脊柱呈后凸畸形。据此，医方上述过错诊疗行为与患者目前的损害后果之间存在因果关系。但患者术前已存在第5胸椎上下缘凹陷，椎体稍变扁，胸椎向右侧轻度侧弯及术后亦存在自身过早负重、自我保护失当以及先天性肋骨缺失（11根肋骨）等自身因素。综上，根据现有材料，医方诊疗行为存在过失，其过错的原因力大小为主要因素，建议参与度为70%～80%之间为宜。医方履行告知义务不到位之瑕疵与患者损害后果无因果关系。鉴定意见：弋矶山医院的诊疗行为存在过错，与患者杨能香目前的损害后果之间存在因果关系，原因力为主要因素。同时，南京金陵司法鉴定所于2018年9月18日作出金陵司法鉴定所［2018］临鉴字第2034号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1、杨能香脊柱损伤后遗留30°以上后凸畸形构成六级伤残；2、杨能香误工期限以360日为宜，护理期限以180日为宜，营养期限以150日为宜。3、杨能香未构成护理依赖。上述鉴定支出的费用合计13620元，由原告预交8620元，由被告预交5000元。 另查明：原告向法庭提交了一组营业执照，证明其自2013年起一直随丈夫李宗玉自江苏省江阴市、常熟市个体经营茶行；此次治疗终结后，因其生活无法自理，仍随李宗玉在江阴市生活。 本院认为：一、2016年6月3日，原告杨能香因“双下肢疼痛伴肢体乏力半年余”入住被告弋矶山医院神经外科，后行“T6-7椎管内硬膜外病变切除术加硬脊膜下探查术”与“T7-8水平椎管内硬膜下脊膜瘤切除术”，双方对此无异议，杨能香与弋矶山医院之间的医患关系成立。二、对于弋矶山医院对杨能香的医疗行为是否存在过错，金陵司法鉴定所［2018］医损鉴字第57号法医临床司法鉴定意见书中明确弋矶山医院在对患者杨能香的诊疗过程中存在过错，与目前损害后果之间存在因果关系，故弋矶山医院应对杨能香的相关损失承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合杨能香自身病情发展、医疗风险、弋矶山医院当时的诊疗水平以及鉴定意见，综合认定弋矶山医院应对杨能香目前的损害后果承担75%的赔偿责任，杨能香自行承担25%。三、杨能香的相关损失，本院作如下认定：1、医疗费36562.22元，有票据及相关病历予以证实，本院予以认可；2016年6月3日原告到被告医院就诊前发生的医疗费与本案无关；2、住院伙食补助费，按30元/天×46天计算为1380元；3、营养费，结合杨能香年龄、病情及鉴定意见，本院酌情认定4500元；4、护理费23940元，按133元/天×180天计算；5、误工费33922元，按34393元÷365天×360天计算，原告提交的营业执照仅能反映其丈夫李宗玉个体经营茶行的事实，但不足以证明原告从事的具体工作及其最近三年的平均收入状况，故误工费参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算；6、交通费、住宿费，结合杨能香的实际诊疗情况、发票及其诉请酌情认定4000元；7、残疾赔偿金343930元，按34393元×20年×50%计算，结合原告提交的营业执照及其身体状况等，可以推定其在就诊时至今一直在城镇生活的事实，故对被告辩称应按农村居民标准计算的意见不予采信；8、精神损害抚慰金，结合原告病情，本院酌定45000元。综上杨能香因此次诊疗行为所造成的损失共计493234.22元。结合原、被告双方所承担的责任比例，弋矶山医院应当赔偿杨能香上述各项损失369925.67元【493234.22元×75%】。 据此，依照第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 被告皖南医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨能香各项经济损失共计369925.67元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取3924元，由原告杨能香负担599元，被告皖南医学院第一附属医院负担3325元（原告已预交，被告在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付原告）；鉴定费用13620元（已交至鉴定机构），由原告负担2724元，被告负担10896元（被告除其已支付的5000元外，将余款5896元在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇一九年四月二十三日 书记员  陈 瑛 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活时需要所指出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与实际发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 ……