安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2018）皖0104民初1996号原告：查子燕，女，1993年2月3日出生，汉族，住安徽省安庆市怀宁县。原告：汪俊飞，男，1992年10月9日出生，汉族，住安徽省安庆市怀宁县。上述两原告共同的委托诉讼代理人：童助旭，安徽巢阳律师事务所律师。委托诉讼代理人：田涛，北京德恒（合肥）律师事务所律师。被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路**，统一社会信用代码12340000485005650M。法定代表人：梁朝朝，院长。委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。原告查子燕、汪俊飞与被告安徽医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告汪俊飞及其委托诉讼代理人童助旭、田涛，被告安徽医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告查子燕向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告各项损失827479.5元，其中医药费5000元、死亡赔偿金687860元（34393元/年×20年）、精神损害抚慰金80000元、丧葬费38742元、亲属办理丧葬事宜的交通费1000元、亲属办理丧葬事宜支出的误工费737元、差旅费1240.5元、鉴定费12900元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：两原告为夫妻关系，系本案受害人汪诗妍的父母。2017年5月查子燕怀孕，2017年7月在合肥市妇幼保健院建档，后一直在被告处进行定期产检，所有的产检报告均显示胎儿发育良好、活胎、各项指标正常。2017年12月25日18：51分，查子燕因妊娠40+2周G１P０，羊水已破两小时入住被告处待产，入院时查体：胎心１３０次/分，宫缩有规则，宫口开1.5CM。入院时诊断脐带绕颈一周、胎膜早破。2017年12月26日3：10分，受害人汪诗妍娩出，评分2分，但经抢救无效死亡。后被告就汪诗妍死亡一事承认当班医务人员不尽职尽责，在待产过程中未能充分关注生产情况。2018年1月23日，经合肥市卫计委委托，合肥市公安局刑事科学技术研究所作出（合）公（刑）鉴（病）字【2018】0030号法医学尸体检验鉴定书，对汪诗妍的死因作出了鉴定，结论为汪诗妍符合因胎儿窘迫导致死亡。受害人汪诗妍在出生前的定期产检显示无明显重大疾病，胎儿发育良好，原告查子燕身体也健康，完全符合顺产的医学要求。当班医务人员明知胎儿脐带绕颈一周、胎膜早破，特别是在原告查子燕长时间待产至虚脱无力，无能力自主分娩，在原告多次要求帮助分娩时，并没有给出应有的注意、观察与帮助，而是态度冷漠、全体在待产室之外讨论工作之外琐事，毫无尽职尽责。原告认为：被告系三甲医院，医疗技术先进，应明知“胎儿脐带绕颈一周、胎膜早破”对胎儿及新生儿生命健康的威胁，在产妇羊水破裂后长达11个小时的待产时间内对产妇无自主分娩能力没能给予充分的重视，没有及时采取与当前医疗水平相符的诊疗措施与替代生产手段（例如剖宫产）。受害人汪诗妍的死亡完全是由当班医务人员失职失责、诊疗机构诊疗方法失当造成，应对两原告承担赔偿责任。因无法与被告协商一致，特具状贵院，望判如所请。原告查子燕对其诉称提交的证据为：1、身份证复印件1份；2、出生医学证明复印件1份；3、死亡证明1份；4、结婚证复印件1份；5、合肥市公安局刑事科学技术研究所法医学尸体检验鉴定书复印件1份；6、安徽医科大学第一附属医院入院记录复印件1份；7、合肥市社会保险个人参保证明打印件1份；8、劳动合同书1份；9、安徽医科大学第一附属医院住院病人预缴金收据1张；10、车票6张；11、鉴定费发票1份。被告安徽医科大学第一附属医院辩称：1、产妇是2017年12月25日18点51分因为40+2周阴道流液两小时住院，入院待产后完善相关检查，严密观察胎儿情况，告知胎膜早破及阴道试产风险，产妇及家人均表示理解，并签字，胎儿在分娩过程中，出现急性胎儿窘迫，考虑脐带绕颈，脐带受压，予吸氧、改变孕妇分娩体位，上推胎头一度改善，后再次出现胎心减慢后需尽快终止分娩，当时产妇宫口已开全，胎儿下降至坐骨棘下2.5CM，胎心缓慢，综合分析后行产钳助产患儿娩出后持续心肺复苏，但患儿未建立自主呼吸，终因呼吸循环衰竭经抢救无效死亡。产妇入院后，我院医护人员一直密切监护母儿健康、产科、新生儿科、麻醉科协作抢救，医疗行为符合医疗诊治规范。2、诉讼中向法院提供封存的病案一册，证明产妇在我院接受诊疗的过程和相关检查的报告及医务人员履行告知内容，产妇及家属的签字确认，证明我院尽到义务，双方对病历的真实性均无异议。3、对于原告的诉请，我方认为其诉请不能完全成立，请求法庭结合证据情况作出公正裁判。被告安徽医科大学第一附属医院对其辩称提供证据安徽医科大学第一附属医院入院记录复印件一份。经审理查明：2017年12月25日，查子燕因妊娠40+2周G１P０，阴道不规则流液2＋小时入住安徽医科大学第一附属医院，入院后查：胎心率130次/分，阴道后穹隆见清亮液池，宫口开大1.5CM。专科检查：宫高38CM，腹围99CM，胎方位：不固定，宫缩：有（规则），先露头，先露浮，胎膜已破，宫口开大1.5CM。估计胎儿大小3400g。辅助检查：2017年12月23日产科B超显示：宫内妊娠，单胎活，羊水过少，胎方位LOA，BDP93CM,HC348mm,AC333mm,FL79mm。胎盘位于子宫后壁及右侧壁，成熟度II＋级，羊水指数100mm。S/D：2.32。入院诊断：1、晚期妊娠状态（28周以后）妊娠40+2周G１P０；2、胎膜早破。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。产妇现已足月，根据病史及辅检胎膜早破诊断明确，完善B超及胎心监护检查，评估胎儿大小及密观胎儿宫内安危，嘱绝对卧床及口服抗生素预防感染。如12-24小时内宫缩未发动，行阴道检查评估骨盆及宫颈条件，如无阴道试产禁忌，缩宫素静滴计划分娩。产时记录：阵缩起始时间12月25日18:00，宫口开全时间为12月26日02:00，胎儿娩出时间12月26日3:10，总产程9°25′，第一产程8°，第二产程1°10′，第三产程5′。分娩方式：产钳助产。会阴撕裂‖。胎儿性别女，体重3700g，身长52cm,头围35cm，胸围34cm。新生儿取名汪诗妍，娩出时评分2分，经抢救无效死亡。查子燕、汪俊飞预交住院费5000元。2018年1月23日，经合肥市卫生和计划生育委员会委托，合肥市公安局刑事科学技术研究所作出（合）公（刑）鉴（病）字【2018】0003号法医学尸体检验鉴定书，检验意见为：查子燕之女符合因胎儿窘迫导致死亡。本案审理过程中，根据原告的申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院鉴定下列事项：1、被告对查子燕的诊疗行为有无过错？2、被告的诊疗行为与查子燕的损害后果（新生儿死亡）之间有无因果关系？3、如有因果关系，则医疗过错参与度如何？2019年2月21日，司法鉴定科学研究院出具司鉴院【2019】临鉴字第298号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分载明：（一）、关于损害后果被鉴定人查子燕因“40+2周G１P０，阴道不规则流液半小时”于2017年12月25日18:51入住安医大一附院，于26日3:10分娩一女婴，新生儿出生时评分2分，经抢救无效死亡。后经法医学尸体检验，查子燕之女符合胎儿窘迫导致死亡。故查子燕之女因胎儿窘迫致出生时重度窒息而死之后果明确。（二）关于胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。…胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。在处理协调性宫缩乏力时，正确的使用宫缩素十分重要。使用前应除外明显的头盆不称、胎位不正以及胎儿窘迫。如有头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫等情况时应慎用或禁用缩宫素。使用缩宫素时需掌握低浓度、慢速度、专人守护的原则，有条件者行电子胎心监护，如出现胎心异常，须立即停止滴注。据本例产程观察表，26日02:00宫口开全，胎心率128次/分，02:20胎心率低至112次/分，02:35胎心率110-160次/分，结合02:20至02:38胎心监护图，提示胎儿窘迫明显。02:35予0.5%缩宫素静滴，应属缩宫素使用不当，存在过错。原因是：首先，当时病历中未见宫缩乏力的记载，故没有使用缩宫素加强宫缩的明确指征；其次，使用缩宫素前已出现胎儿窘迫，存在使用缩宫素加强宫缩的禁忌证；再次，使用缩宫素静滴时没有记录滴速。不当使用缩宫素可加重胎儿宫内窘迫。本例于静滴缩宫素5分钟后，胎心率下降至60-70次/分。虽然于02:40停止静滴缩宫素，但此后胎儿基本处于严重宫内窘迫的状态，02:50胎心率70-80次/分，至03:05胎心率40-50次/分，于03:10经产钳助产娩出。新生儿出生即刻评分2份，经复苏抢救，始终未建立自主呼吸，抢救无效于04:20宣布临床死亡。上述记载说明医方在本例胎儿窘迫发生后并没有尽快解除胎儿窘迫、尽快结束分娩，并且不当使用缩宫素，存在过错。医疗过错使得本已存在的胎儿窘迫进一步加重，犹如雪上加霜，医疗过错与新生儿出生后死亡存在一定的因果关系。（三）关于医疗过错与损害后果的因果关系和参与程度依据现有材料分析，本例胎儿窘迫的发生系医疗行为所致的依据不足，应系患者自身不利因素。安徽医科大学第一附属医院对本例胎儿窘迫发生后处置不当，没有尽快解除胎儿窘迫，尽快结束分娩，并且不当使用缩宫素，使得本已存在的胎儿窘迫进一步加重，存在过错。医疗过错与新生儿出生后死亡存在一定的因果关系。本例新生儿出生后死亡后果系因由患者自身因素和医疗过错因素共同参与所致，依据现有材料综合分析认为，医疗过错与自身因素系本例损害后果的同等原因、医疗过错的参与度拟为50%左右。五、鉴定意见安徽医科大学第一附属医院对被鉴定人查子燕诊疗行为存在过错，医疗过错与查子燕的损害后果之间存在一定因果关系（系同等原因）。原告为此支出鉴定费12900元。另查明，汪俊飞、查子燕的经常居住地为合肥市。以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～8，被告提供的证据1在卷佐证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，安徽医科大学第一附属医院在胎儿窘迫发生后处置不当，没有尽快解除胎儿窘迫，尽快结束分娩，而且不当使用缩宫素，使得本已存在的胎儿窘迫进一步加重，存在过错。综合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院确定被告的医疗过错参与度为50%，被告依法应对原告的各项损失承担50%的赔偿责任。原告的各项损失为：1、死亡赔偿金，按照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入标准34393元/年，20年计算，为687860元（34393元/年×20年）；2、丧葬费，按安徽省2017年度城镇非私营单位在岗职工平均工资65150元/年，6个月计算，为32575元；3、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费，原告并未提供证据证明，但因原告的确产生该项损失，结合本院的司法实践及本案具体案情，本院酌定为1500元；4、鉴定费12900元，系原告实际支出，本院予以认定；5、医疗费5000元，系原告预交金额，并非实际支付的医疗费，本院不予认定；6、差旅费1240.5元，系原告参加听证支付的车费，本院予以认定。上述各项损失合计736075.5元，由被告安徽医科大学第一附属医院承担50%赔偿责任，共为368037.75元（736075.5元×50%）。此外，原告主张的精神损害抚慰金80000元。根据被告的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平等，本院酌定精神损害抚慰金为40000元。综上，被告安徽医科大学第一附属医院应赔偿原告408037.75元（368037.75元+40000元），据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、原告查子燕、汪俊飞因医疗损害造成的各项损失：死亡赔偿金687860元、丧葬费32575元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费1500元、差旅费1240.5元、鉴定费12900元，合计736075.5元，由被告安徽医科大学第一附属医院赔偿368037.75元（736075.5×50%），于本判决生效后十日内付清；二、被告安徽医科大学第一附属医院赔偿原告查子燕、汪俊飞精神损害抚慰金40000元，于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告查子燕、汪俊飞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费13725元，由原告查子燕、汪俊飞负担4118元，被告安徽医科大学第一附属医院负担9607元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  宁晓燕审 判 员  洪 燕人民陪审员  钟成功二〇一九年四月十五日书 记 员  聂 璇附：本案适用的法律条文《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条：本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条：自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第八条：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。