黑龙江省鹤岗市工农区人民法院民 事 判 决 书(2019)黑0403民初313号原告鹤岗鹤矿医院有限公司，住所地：黑龙江省鹤岗市向阳区红军街宝山路**。法定代表人颜景望，职务院长。委托代理人尤东辉，系该院医务科科长。委托代理人王鹏飞，系该院医务科工作人员。被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司，住所地鹤岗市工农区东解放路**。法定代表人盛大勇，职务经理。委托代理人关玉春，系该公司法律顾问。原告鹤岗鹤矿医院有限公司诉被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人王鹏飞、被告委托代理人关玉春到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付保险金15万元；2、请求被告支付法律费用1.5万元（原告一审已支付案件受理费413元，鉴定费4620元）；3、请求支付以上保险金及法律费用合计16.5万元；4、请求支付16.5万元的两年利息39600元，共计204600元；5.案件全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：投保人鹤矿医院于2014年6月23日向鹤岗分公司投保《医疗责任保险》，我方按照合同约定，依约向鹤岗分公司缴纳保险费人民币318600元。保单号No.0914931150。保险合同约定保险期限：自2014年6月24日零时起至2015年6月23日24时止。患者王新国，于2014年1月4日，因左侧股骨颈骨折，入院我院骨二科。2014年12月26日，在我院行左侧全髋关节置换术。因术后手术部位疼痛，转往哈医大二院，于2015年6月15日行左侧人工全髋关节假体取出，打压植骨，全髋关节翻修术。为此，患者王新国于2016年向向阳区人民法院提起诉讼，2016年7月22日，鹤岗市天正司法鉴定中心鉴定意见如下：1、鹤矿总医院对王新国医疗行为存在过错，其过错与其目前病情存在因果关系，参与度为60-70%；2、伤残八级；3、第一次手术后需一人护理150日；4、需掖支撑拐费用约1320元。据以上事实和鉴定意见，向阳区人民法院于2016年11月23日作出一审判决：鹤矿医院对王新国赔偿误工费、护理费、补助费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费计116955.19元，精神损害抚慰金3000元，合计119955.19元。案件受理费350元，鉴定费4620元，共计124925.19元。判决生效后，我院已向患者王新国如数支付。在医疗纠纷发生后，我院医务科工作人员王萌于2016年6月12日下午14:39分，向鹤岗分公司电话报案。鹤岗分公司2018年9月30日回函说明，不属于保险责任，要求注销次案件，未予理赔。该医疗责任事故发生在保险期限内，为维护我院合法权益，请贵院判决中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司向鹤岗鹤矿医院有限公司支付，共计204600元人民币。被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司辩称，1、2014年被告是与鹤岗矿业集团有限公司总医院签订的医疗责任保险合同而本案的原告，鹤岗鹤矿医院有限公司与2014年被保险人不是同一人，被告认为本案的原告不具备主体资格；2、即使原告主体适格，我公司也不应当承担赔偿责任。按照医疗责任保险条款第三条的规定，在保险期间内由患者或近亲属首次向被保险人提出索赔申请，再由被保险人承担的经济赔偿责任保险人按照本合同的约定负责赔偿。根据原告的起诉状陈述的事实来看患者及近亲属没有在保险期间内向原告提出索赔申请，即使原告在2016年向患者赔偿损失也超过了保险期间，即2014年6月24日至2015年6月23日；3.按照医疗责任保险条款第24条约定本案的原告应当将王新国的诉讼请求以及该案的开庭传票告知被告，所以原告与患者之间的诉讼纠纷我公司也不知情也没有参与，该诉讼当中是否有些损失不应当由医院承担，我公司也不知情，综合以上几点我公司不应承担保险赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，原告为证实其诉讼主张向本院提供了判决书一份（2016)黑0402民初98号、说明一份、保险合同一份，被告对证据的真实性均无异议，本院予以采纳，并在巻佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年6月23日，原告鹤岗鹤矿医院有限公司（原名为鹤岗矿业集团有限公司总医院）在被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司处投保医疗责任保险及附加医疗意外责任保险，并实际支付保险费318600元。保险合同第五条约定医疗责任赔偿限额为每人赔偿限额80000元，累计赔偿限额750000元；第七条约定法律费用赔偿限额每次赔偿限额20000元，累计赔偿限额20000元；第十条约定保险期限自2014年6月24日零时起至2015年6月23日24时止；第十四条第1款约定承保的711名原告医护人员明细；第十四条第2款约定每次事故累计赔偿金额在1万元以上的医疗责任赔付免赔率为10%，法律费用无免赔，每次事故赔偿限额150000元，每次事故法律费用赔偿限额（不包含在每人、每次事故限额内）20000元。患者王新国于2014年1月4日，因左侧股骨颈骨折，入原告医院骨二科。2014年12月26日，在医院行左侧全髋关节置换术。因术后手术部位疼痛，转往哈医大二院，于2015年6月15日行左侧人工全髋关节假体取出，打压植骨，全髋关节翻修术。为此，患者王新国于2016年向鹤岗市向阳区人民法院提起诉讼。2016年7月22日，鹤岗市天正司法鉴定中心鉴定意见如下：1、鹤矿总医院对王新国医疗行为存在过错，其过错与其目前病情存在因果关系，参与度为60-70%；2、伤残八级；3、第一次手术后需一人护理150日；4、需掖支撑拐费用约1320元。据以上事实和鉴定意见，向阳区人民法院于2016年11月23日作出一审判决，判令鹤矿医院对王新国赔偿误工费、护理费、补助费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费计116955.19元，精神损害抚慰金3000元，合计119955.19元。案件受理费350元，鉴定费4620元，共计124925.19元。判决生效后，原告已向患者王新国如数支付。在医疗纠纷发生后，原告医务科工作人员王萌于2016年6月12日下午14:39分，向被告鹤岗分公司电话报案。鹤岗分公司2018年9月30日回函说明，不属于保险责任，要求注销次案件，未予理赔。该起医疗责任事故中的原告医护人员黄雪枫、薛伟、汪宏伟是被告承保医护人员。以上事实有原告提供的（2016）黑0402民初98号民事判决书、保险合同一份予以证实，本院予以确认并在卷佐证。本院认为：原告鹤岗鹤矿医院有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司签订的医疗责任保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律规定，该保险合同合法有效，双方均应按照保险单及保险条款约定履行权利、承担责任。原告在履行了交纳保险费的义务后，其有权就在保险期内发生的符合保险合同约定的保险事故，要求被告在保险责任范围内赔偿保险金。被告提出，原告的索赔基础应为期内索赔式，因其提出的索赔时间已经超过了保险期限，故被告不应承担赔偿责任。本案的保险期限为自2014年6月24日零时起至2015年6月23日24时止，就本案而言，在保险期内原告在执业过程中的医疗行为是否存在过错并未有定论，而医疗侵权行为需要依赖专业鉴定机构的鉴定方能最终认定。在向阳区人民法院（2016）黑0402民初98号民事判决书生效后，原告需要承担的赔偿责任及具体赔偿数额才被依法予以最终确定。故在院方的医疗行为是否有过错的结论得出之前即已超过了案涉保险条款约定的索赔期限，该规定明显加重了院方的责任，与《中华人民共和国保险法》第十九条的规定相违背，该条款应认定无效。关于保险赔偿金应当如何计算的问题，根据保险条款约定，保险人的赔偿金额可以以法院判决、调解、裁决等方式确定的金额为准，原告主张的王新国误工费、护理费、补助费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费计116955.19元，精神损害抚慰金3000元，案件受理费350元，鉴定费4620元，共计124925.19元的诉讼请求，不超过其赔偿患者的数额，且该数额在保险限额15万元以内，故予以支持。对原告要求被告支付利息39600元的主张，因没有法律依据和证据支持，故不予支持。对被告提出鹤岗鹤矿集团有限公司作为本案的原告不适格的意见，因原告单位改制，并于2018年4月27日在鹤岗市市场监督管理局登记注册，更名为鹤岗鹤矿医院有限公司，故被告的意见不予采纳。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条、《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十九条、第三十条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告鹤岗鹤矿医院有限公司保险金124925.19元二、驳回原告鹤岗鹤矿医院有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4369元，减半收取2184.50元，由原告鹤岗鹤矿医院有限公司负担785.25元，被告中国人寿财产保险股份有限公司鹤岗市中心支公司负担1399.25元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鹤岗市中级人民法院。（此页无正文）审判员  邢艳辉二〇一九年四月十五日书记员  韩冰冰