安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初1822号 原告：叶宗武，男，1950年5月10日出生，汉族，无业，住安徽省芜湖市镜湖区。 委托诉讼代理人：邢小芳，安徽润深律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张朦朦，安徽润深律师事务所实习律师。 被告：皖南医学院第二附属医院，住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：陈斌，院长。 委托诉讼代理人：汪枫，安徽弘律律师事务所律师。 原告叶宗武诉被告皖南医学院第二附属医院（以下简称“皖医二附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月13日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告叶宗武及其委托诉讼代理人邢小芳，被告皖医二附院的委托诉讼代理人汪枫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告叶宗武向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失合计550367.71元（其中含医疗费55147.58元、营养费4800元、住院伙食补助费780元、住院期间护理费3454.79元、后期护理依赖护理费222767.81元、残疾赔偿金412716元、误工费126413.33元、交通费6000元、住宿费5200元、精神损害抚慰金80000元，并按总损失的60%主张赔偿金额），后续治疗费待实际发生后另行主张。事实和理由：2016年2月7日晚七点，原告因右眼疼痛难忍前往被告处就诊，并告知被告医生其右眼畏光、已胀痛1个多小时，右眼有青光眼且曾手术治疗。被告医生对原告的病情未做到谨慎且对应的检查，草率诊断为角膜异物、结膜炎，并为原告开具了左氧氟沙星眼药水及红霉素眼膏等。原告外用后不仅没有好转，反而病情加重。2016年2月8日上午，原告再次前往被告处，告诉被告医生其眼睛严重肿胀，且右眼红、痛、畏光伴视力下降1天，被告医生仍告知原告无大碍，并进行输液。下午三时许，原告眼睛视力模糊，在原告哀求下，被告眼科主治医生于下午五时许赶至医院，后发生原告病情已严重恶化，随即要求转院至弋矶山医院治疗。转院后，弋矶山医院检查发现原告病情非常严重，该院无法救治，须立即前往南京、上海等医院救治。原告遂立即赶往南京医科大学眼科医院，并于当晚办理了入院手续。南京医科大学眼科医院于2016年2月11日为原告进行了“右眼白内障Phaco+玻切+aPVR处理+laser+硅油注入术”，同年2月27日出院。出院诊断为1、右眼内炎；2、右眼前房积脓；3、右眼继发性青光眼；4、双眼抗青光眼术后；5、右眼白内障；6、右眼视网膜坏死；7、右眼视网膜血管闭塞；8、左眼人工晶体眼；9、左眼视神经萎缩；10、高血压。同年5月11日，原告再次前往南京医科大学眼科医院，于5月13日进行了“右眼玻切取油+laser+睫状体光凝+C3F8注入术”，并于5月17日出院。经华东政法大学司法鉴定中心鉴定，被告在对原告的诊疗过程中确实存在误诊，其行为过程中存在过错，与目前损害后果之间存在因果关系。且经鉴定原告目前双眼视力盲目4级，评定三级伤残；原告护理程度为部分护理依赖。 原告在2013年就与妻子离婚，一直独自生活，没有医保、社保、退休工资，为了生活此前同时有两份工作，现已彻底失去生存的能力，一直依靠微薄的残疾人补贴生活。原告遭受了巨大的经济损失和精神痛苦，故现为维护自身的合法权益诉至法院。 被告皖医二附院在庭审中辩称：原告目前的损害后果都是因其自身疾病发展所致，与被告的诊疗行为无任何因果关系。对于医疗损害鉴定意见不予认可，该意见中对于被告是否存在过错及原因力大小的判断缺乏依据；对于原告目前的残疾等级及护理依赖的判断，没有考虑到原告在此次诊疗行为前即存在青光眼手术史和视力障碍的历史，违背了鉴定原则。请求依法驳回原告的全部诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：原告叶宗武因“右眼畏光、胀痛1小时”于2016年2月7日就诊被告皖医二附院眼科。皖医二附院诊断：角膜异物，结膜炎，予以眼药水滴注等处理。2月8日上午，原告再次入院就诊，收住院，下午建议转院治疗。2月8日下午，原告转至弋矶山医院后再转入南京医科大学眼科医院，经住院行“右眼玻璃体腔内注药治疗”、全身+局部抗炎等治疗，并于2月11日行“右眼白内障Phaco+玻切+aPVR处理+laser+硅油注入术”。2月27日出院，出院诊断：右眼内炎，右眼前房积脓，右眼继发性青光眼，双眼抗青光眼术后，右眼白内障，右眼视网膜坏死，右眼视网膜血管闭塞，左眼人工晶体眼，左眼视神经萎缩等。2016年5月11日至5月17日，原告再次入住南京医科大学眼科医院，行“右眼玻切取油+laser+睫状体光凝+C3F8注入术”，目前双眼视力下降。 本案预立案期间，原、被告均向本院提交鉴定申请，华东政法大学司法鉴定中心接受本院委托后，于2018年11月3日作出华政［2018］法医医鉴字第88号司法鉴定意见书，在分析说明中载明：根据现有材料记载，被鉴定人2016年2月7日就诊于皖医二附院，无眼外伤史和全身感染等症状，也无明显的眼内炎局部症状，早期诊断眼内炎存在一定困难。从2016年2月7日首次就诊至2016年2月8日转诊至南京医科大学眼科医院进行针对性治疗，整个病程起病急、进展快，病情特殊，其预后取决于疾病的性质、眼内炎感染细菌的种类、毒性和药物的敏感性等。被鉴定人目前视力损害后果主要为疾病本身的自然转归所致；针对眼内炎的诊治，要进行全面的眼科检查和必要的辅助检查等及时诊断，早期局部和全身联合用药。审核皖医二附院首次门诊病历，其并无双眼视力及眼底检查的相关记载，对于所诊断的角膜异物也未进行有效处理。且被鉴定人员有青光眼手术病史，尚需高度重视手术后的远期并发症。据此，皖医二附院对被鉴定人早期就诊时未能履行必要的注意义务，在对其眼科检查和诊断方面不够细致，欠全面，延误诊疗，存在过错，其过错行为与被鉴定人目前视力损害后果之间存在因果关系，酌定为轻微至次要原因之间；被鉴定人右眼眼内炎治疗后，右眼视网膜坏死，右眼视力损害大，盲目4级，评定八级伤残。被鉴定人此次就医前视力情况依据多家医院病史资料显示，左眼视力光感，一眼盲目4级，属于八级伤残。被鉴定人既往右眼为视力眼，左眼原有视神经萎缩，视力损害达盲目4级。现双眼视力损害，视力为眼前手动，达盲目4级，评定三级伤残。鉴定意见：（一）皖医二附院在对被鉴定人叶宗武的诊疗行为过程中存在过错，与目前损害后果之间存在因果关系，其原因力大小酌定为轻微至次要原因之间；（二）被鉴定人原左眼视力光感，属于八级伤残；右眼视力达盲目4级，评定八级伤残；目前双眼视力盲目4级，评定三级伤残；被鉴定人目前状况为部分护理依赖。上述鉴定支出的费用合计15000元，均已由被告预交。 另查明：原告自2016年2月7日至今共计支出医疗费55147.58元，被告对下列费用有异议：3张发生于2017年2月14日由安徽元初药房连锁有限公司出具的收银联单据，购买的系治疗眼疾的药水等金额为291.3元；发生于2016年3月22日，治疗皮肤疾病的费用354元；发生于2016年2月8日，急诊内科门诊挂号诊查费用9元、急诊肾功能等检查费用216.4元、头颅CT检查费190.7元。同时被告认为原告在被告处医治的系右眼，上述费用均系治疗双眼而发生，故仅有其中一半费用与本案有关。 原告与前妻于2013年已离婚。其向本院提交了由镜湖区伯朗娱乐城及芜湖博顺包装有限公司出具的两份证明，证明其在此次就医前同时打两份工，月均收入3800元。向本院提交了由芜湖市镜湖区社会保障服务中心出具的证明，证明原告未享受养老退休待遇。 本院认为：一、2016年2月7日，叶宗武因“右眼畏光、胀痛1小时”入皖医二附院门诊治疗，双方对此无异议，叶宗武与皖医二附院之间的医患关系成立。二、对于皖医二附院对叶宗武的医疗行为是否存在过错，华东政法大学司法鉴定中心于华政［2018］法医医鉴字第88号司法鉴定意见书中明确皖医二附院在对患者叶宗武的诊疗过程中存在过错，与目前损害后果之间存在因果关系，故皖医二附院应对叶宗武的相关损失承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合叶宗武自身病情发展、医疗风险、皖医二附院当时的诊疗水平以及鉴定意见，综合认定皖医二附院应对叶宗武目前的损害后果承担35%的赔偿责任，叶宗武自行承担65%。三、叶宗武的相关损失，本院作如下认定：1、医疗费54793.58元，有票据及相关病历予以证实，本院予以认可；对于治疗皮肤疾病的费用354元与本案无关，已予扣减；对于仅有药房收银联票据的购买药品的费用291.3元，虽然无正式发票，但购买的药品确系用于治疗眼疾，收银联也能反映该费用已实际发生，故本院依据高度盖然性原则，对此费用予以认可；对于2016年2月8日因内科门诊、检查等发生的费用416.1元，因该费用发生于原告因病情较重自被告处转诊至弋矶山医院时，系进一步检查、诊治眼疾所必须发生费用，本院亦予认可；被告辩称上述费用中仅有一半费用与本案有关，但从原告病情来看，不能简单区分左右眼进行治疗，更不能以此对应划分医疗费用的构成，故被告的上述意见缺乏事实和法律依据，本院不予采信；2、住院伙食补助费，按30元/天×26天计算为780元；3、营养费，结合叶宗武年龄、病情、康复情况及原告诉请本院酌情认定2000元；4、住院期间护理费，按133元/天×26天计算为3458元；出院后的护理费182500元，按100元/天×365天×10年×50%，结合叶宗武的年龄、健康状况等本院酌定按100元/天计算、护理期限暂时计算10年（自2016年2月8日计算至2025年3月5日，扣除住院26天），同时按照公安部的相关规定部分护理依赖按50%比例计算；10年护理期限届满叶宗武仍需护理的，其可就护理费用再行主张；5、误工费94039元，按34393元÷365天×998天计算，虽然叶宗武提交了两份收入证明，但仅有该证明无发放工资凭证等材料不足以证明其最近三年的平均收入状况及其从事的具体工作，故误工费参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准，自2016年2月8日计算至定残前一日（2018年11月2日）；6、交通费、住宿费，结合叶宗武的实际诊疗情况、发票及其诉请酌情认定4000元；7、残疾赔偿金206358元，按34393元×12年×（80%-30%）计算，原告在此次治疗前左眼视力即属于八级伤残，现双眼视力评定为三级伤残，其损害后果应为加重的部分，故应按（80%-30%）计算；8、精神损害抚慰金，结合原告病情，本院酌定45000元；8、对于尚未发生的后续治疗费待实际发生后叶宗武可以另行主张。综上叶宗武因此次诊疗行为所造成的损失共计592928.58元。结合原、被告双方所承担的责任比例，皖医二附院应当赔偿叶宗武上述各项损失207525元【592928.58元×35%】。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 被告皖南医学院第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶宗武各项经济损失共计207525元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取4554元，由原告叶宗武负担2834元，被告皖南医学院第二附属医院负担1720元，原、被告各自负担的诉讼费于本判决生效之日起十日内分别交至本院；被告预交鉴定费用15000元（已交至鉴定机构），由原告负担3500元，被告负担11500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇一九年四月十七日 书记员  陈 瑛 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活时需要所指出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与实际发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 ……