北京市昌平区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0114民初3093号原告:齐增文，男，1962年12月21日出生，汉族，住北京市海淀区。委托诉讼代理人：刘晓洪，北京市永浩律师事务所律师。被告:北京大学国际医院，住所地北京市昌平区中关村生命科学园生命园路**。法定代表人：陈仲强，院长。委托诉讼代理人：郑健，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：乔莉，女，北京大学国际医院医师。被告：齐岳，男，1986年11月4日出生，回族，住北京市海淀区。原告齐增文与被告北京大学国际医院、齐岳侵权责任纠纷一案，本院于2019年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告齐增文及其委托诉讼代理人刘晓洪，被告北京大学国际医院的委托诉讼代理人郑健、乔莉到庭参加了诉讼。被告齐岳经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告齐增文向本院提出如下诉讼请求：1.判令二被告赔偿原告经济损失（死亡赔偿金）15万元、精神损害抚慰金5万元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：齐岳系齐增文的侄子。2016年12月19日，齐岳未经齐增文同意，在齐增文不知情的情况下擅自将齐增文的父亲齐华送到北京大学国际医院。齐华住院期间，北京大学国际医院既未采取任何治疗办法，又不让患者转往其他能治疗和控制齐华病情的医院，齐华在此危急状态下，二被告均未通知齐增文到达医院现场，延误了齐华的最佳治疗期，最终导致齐华在2016年12月30日不幸死亡的严重后果。事后齐增文多次找二被告理论，均未得到妥善解决。齐增文认为二被告的这种恶劣行为严重伤害了齐华的身体健康，同时给齐增文思想和身心及精神均造成重大伤害，故诉至法院，请求支持齐增文的诉讼请求。被告北京大学国际医院辩称：齐华81岁，因咳嗽一周发热喘憋三天，于2016年12月19日去世，既往吸烟史60年，每天20支，入院诊断为慢性阻塞性肺部疾病，住院后给予了相应的抗感染抗病毒治疗，但病情仍持续进展，后于12月23日转入ICU进一步治疗。12月29日患者血压心率血样饱和度下降，向患者家属齐岳交代了病情，家属表示放弃抢救措施要求离院，有签字及授权委托书。我院的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。虽经我院积极治疗，但患者自身病情进展，治疗效果不佳，患者死亡因自身疾病发展所致，与我院的诊疗行为不存在因果关系。被告齐岳未到庭答辩，亦未提交书面答辩意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对本案的事实，本院认定如下：齐华（1935年7月23日出生，2016年12月29日去世）与乔淑清（已于2000年12月14日去世）系夫妻关系，生育长子齐增文、次子齐增武（已于2008年1月29日去世）。齐增武与王菊红于1986年结婚，于1998年离婚，婚姻关系存续期间生育一子齐岳。2016年12月19日，齐华主诉“咳嗽1周，发热伴喘憋3天”入住北京大学国际医院，入院诊断为慢性阻塞性肺疾病。病历记录记载：“诊疗计划：1.二级护理，普食；2.完善血尿便常规、生化、电解质、凝血、心电图、腹部B超、超声心动等了解患者一般情况，完善痰培养、ESR、PCT等明确其感染情况；3.予一君5gq12h、阿奇霉素500mgqd抗感染，多索茶碱0.2gbid及雾化吸入平喘治疗。”2016年12月21日的病历记录记载：“患者昨日出现高热，今日复查示WBC、NE及CRP均较前升高，将抗感染治疗方案升级为泰能联合拜复乐，同时加强化痰治疗，同时完善自身抗体谱等检查明确其肺间质病变原因。患者右小腿肌间静脉血栓形成，予低分子肝素抗凝治疗。患者Q热立克次体弱阳性，但临床无头痛、皮疹等表现，且阿奇霉素等药物能覆盖该病原体，考虑其引起感染可能性不大。继观，遵嘱执行。”2016年12月22日的病历记录记载：“患者昨日已加用泰能、拜复乐抗感染治疗。今晨仍有发热，血氧较前进一步恶化，今日急查血常规、CRP、PCT及床旁胸片，待结果回报。患者因下肢肌间静脉血栓予抗凝治疗，现痰中带血较前增多，嘱其避免搓揉下肢，停用抗凝治疗。因患者高龄，肺内病变较重且进展快，预后不佳，向患者家属交代病情，表示理解并支持当前治疗，密观患者生命体征、血氧变化，及时调整治疗方案。”当日，齐华签订了《关于签署知情同意书的授权委托书》，其中载明：“本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由齐岳、齐增文全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。”上有齐华、齐岳、齐增文和主管医师的签字。2016年12月23日，齐华被转入ICU进一步治疗，病历记录记载“转入诊疗计划：1.立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持生命体征稳定；2.广谱抗感染治疗：泰能、万古霉索、莫西沙星、米卡芬净、达菲；3.如条件允许，尽快行气管镜肺泡灌洗，进一步明确病原；4.肠内营养支持。”2016年12月27日，病历记录记载“呼吸科会诊后建议：1.患者目前考虑肺栓塞诊断可能性大，建议条件允许情况下完善CTPA检查明确；2.患者低血压及氧合情况恶化考虑还与肺部感染、间质性肺炎等多种情况相关，且今日复查超声心动未示肺动脉主干及右心室内血栓形成，且近期有消化道出血，为溶栓禁忌症，建议再次加用肝素泵入抗凝治疗，定期监测APTT，使其达标至正常1.5-2倍，同时注意监测出血风险；3.向患者家属交代抗凝治疗期间有出现心跳呼吸骤停等猝死风险；4.监测生命体征、血气、凝血指标等变化，及时调整治疗。介入血管外科会诊意见：建议完善CTPA检查，暂无肺栓塞直接证据，无溶栓指征，且患者近期消化道出血，为溶栓禁忌。双下肢制动，避免按摩压迫，可考虑置入下肢静脉滤器，继续抗凝治疗。继续生命支持、抗凝、抗感染、维持内环境稳定等治疗，监测凝血及生命体征变化。感染疾病科王旭主治医师会诊：目前虽确诊Q热的证据不足，但鉴于Q热IgM弱阳性，病情进展快，建议加用米诺环素。”2016年12月28日，病历记录记载“昨日送外院检查EB病毒DNA阳性，加用更昔洛韦抗病毒，并给予甲强龙500mg冲击。再次向家属告知病情，家属表示理解。”当日，齐岳作为患者授权亲属签署了放弃除维持液、血管活性药、镇静镇痛药以外的治疗，要求血管活性药不再加量以及本次血滤结束后不再继续的《拒绝或放弃医学治疗告知书》。2016年12月29日，病历记录记载“患者今日病情危重，心率、血压及经皮血氧饱和度下降，再次反复向家属交代病情，家属对病情及预后表示了解，签字拒绝使用包括血管活性药物、胸外按压等一切抢救措施。维持原有治疗，后患者血氧饱和度进行性下降，家属商议后，要求离院，告知其终止治疗加速患者病情恶化、导致死亡等不良后果，家属理解，强烈要求离院，请示袁宏勋副主任医师后，予停止CRRT后签字离院。”当日，齐岳作为患者授权亲属签署了放弃心外按压、电除颤的《拒绝或放弃医学治疗告知书》，并与当日签署了《自动出院或转院告知书》。2016年12月29日，齐华出院后死亡。庭审中，齐增文主张，根据病历记载，2016年12月19日，齐华入院时查体合格，症状并不严重，但是北京大学国际医院在2016年12月19日至23日期间，没有做出很明确的诊断，没有针对性用药，延误了治疗，应当承担侵权责任。齐增文称，自己认可在2016年12月28日至29日期间，齐华治疗无望，同意放弃治疗，但是不同意出院后死亡，要求医院开具死亡证明，而医院不开，所以拒绝在《拒绝或放弃医学治疗告知书》《自动出院或转院告知书》上签字，跟齐岳说后面的事情自己不管了，就从医院直接去火葬场了。此外，齐增文还主张，齐岳在齐华住院以及住院后五天内都没有通知自己，隐瞒病情，如果通知自己，会及早转院，所以齐岳也延误了齐华的病情，所以也要求齐岳承担侵权责任。北京大学国际医院则称其诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错，否认齐华的死亡与其诊疗行为有关。经本院反复释明，对于北京大学国际医院的诊疗行为是否存在过错、与齐华的死亡是否存在因果关系以及责任程度等，齐增文坚持不申请鉴定。另，齐增文称，齐华的父母先于齐华去世，因去世时间较早，无法开具证明；并称，齐华在去世前随齐岳共同生活约四年。上述事实，有住院病历、证明信、离婚协议书、火化证明、（2011）海民初字第9002号民事判决书等证据及双方当事人当庭陈述在案予以佐证。本院认为，当事人有答辩及对对方当事人提交的证据进行质证的权利，被告齐岳经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，视为其已放弃答辩和质证的权利。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应当承担相应的举证责任。医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的医疗行为有无过错、诊疗过错行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及责任程度，涉及较为专业的知识和经验判断，通常情况下，需要专门的鉴定机构出具专业意见。本案中，齐增文主张北京大学国际医院存在没有对症治疗以及延误治疗的过错，但是其坚持不申请鉴定，亦未提交充分证据证明北京大学国际医院的诊疗行为存在过错、该过错与齐华的死亡存在因果关系，故对于齐增文要求北京大学国际医院就齐华的死亡承担损害赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。此外，即使齐岳没有就齐华住院一事及时通知齐增文，但不能证明齐岳的该行为与齐华的死亡存在直接的因果关系，故本院对齐增文要求齐岳就齐华的死亡承担损害赔偿责任的请求亦不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：驳回齐增文的诉讼请求。案件受理费2150元，由原告齐增文负担，已交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审判员  尹海萍二〇一九年四月十一日书记员  扈艳杰