河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初5226号原告：田军喜，男，1970年7月27日出生，汉族，住河南省鄢陵县。委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所律师。被告：鄢陵县中医院，住所地河南省鄢陵县县城建新街东段，统一社会信用代码：12411024418122996D。法定代表人：晋相林，系院长。委托诉讼代理人：王新杰，男，系单位员工。委托诉讼代理人：刘玉民，男，系单位员工。被告：郑州大学第一附属医院，住所地郑州市大学路**、北三环与龙湖中环交叉口，登记号：44490737-541010311A1001。法定代表人：刘章锁，系院长。委托诉讼代理人：杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王霞，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告田军喜与被告鄢陵县中医院、郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告田军喜的委托诉讼代理人朱广晓、刘攀，被告鄢陵县中医院的委托诉讼代理人王新杰、刘玉民，被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人杨丽丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告田军喜向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费等共计20000元；2.本案诉讼费用由被告承担。后原告将第一项诉讼请求变更为：要求被告赔偿医疗费16297.31元、误工费84685.87元、护理费59770.26元、营养费5750元、住院伙食补助费5500元、交通住宿费5527元，以上177530.44元的40%即71012.18元，另精神抚慰金20000元、鉴定费15000元，共计106012.18元。事实与理由：2017年6月27日，原告因骑车摔伤致右膝部疼痛且活动受限，遂到鄢陵县中医院就诊，鄢陵县中医院以右膝关节外伤将原告收住入院，住院后经核磁共振检查，诊断原告为右膝关节关节腔积液，右侧膝关节内侧副韧带损伤，于6月28日为原告实施了右膝关节内侧副韧带损伤修复术，术后让原告于2017年7月11日出院回家休养。回家之后，原告的右膝关节活动仍然受限，而且右下肢整体肿胀，指压凹陷疼痛，为此，原告于2017年8月1日再次入院鄢陵县中医院进行治疗，鄢陵县中医院诊断原告为右下肢深静脉血栓形成，治疗28天后让原告出院回家休养。出院后，由于病情一直不见好转，原告遂到其它医院进行检查，检查报告显示，原告右膝关节除了内侧副韧带损伤，其中半月板、前交叉韧带也损伤，而且右膝关节积液和周围组织水肿，但是鄢陵县中医院都没有诊断出来，导致病情被漏诊，延误治疗。为了进一步治疗，原告又到郑州大学第一附属医院处就诊，郑州大学第一附属医院诊断原告为右膝关节外伤术后、右膝关节半月板损伤、右膝关节前交叉韧带损伤、右膝关节积液和周围组织水肿，告诉原告可以进行手术，让原告住院接受治疗，但是原告住院之后，又被告知说无法手术治疗，因为原告的血栓还没有清除，所以不能做手术，让原告出院回家继续血栓治疗，为此原告支付了5000多元的医疗费。原告认为二被告的诊疗行为都存在过错，而且其过错行为与原告目前的损害后果之间具有直接的因果关系，所以二被告应当赔偿原告的损失，为此，原告故提起诉讼。被告鄢陵县中医院辩称，第一，原告起诉的让院方承担40%的责任是错误的，要求院方承担的比例过高。第二，相关的证据不充分，有的证据不能作为定案依据，1.鉴定结论不能作为定案依据，因为鉴定结论中所采纳的基础性材料，比如X光照片均不是在鉴定机构主持下进行的X光检查，原告向鉴定机构出示的X光照片真实性无法核实。2.原告向法庭出示的交通费、住宿费、加油费、医疗票据、门诊票据及手写票据，上面都不符合规定，有的是没有购买人田军喜的名字，有的是已经住院不应在门诊产生费用，有的是加油票，与本案没有任何关系。还有自购药品、白条、代理律师的相关交通费都无法律依据，请法庭认真予以核实。另外关于护理费、误工费的计算方法，请法庭核实。精神抚慰金不应当赔偿。医保报销的部分应予以扣除。被告郑州大学第一附属医院辩称，1.被告对原告的诊断正确，治疗符合诊疗规范，与患者的损害后果没有因果关系。田军喜以“右膝关节外伤术后半年余，疼痛1天”为主诉于2018年1月24日收入我科，诊断为：右膝关节外伤术后，入院后积极完善相关检查，明确诊断后，给予活血化瘀等对症支持治疗，患者疼痛减轻，于2018年1月27日出院。上述诊疗过程中，被告对原告诊断正确，治疗方案符合其病情，符合医疗原则及诊疗规范。2.原告未提交证据证明被告存在医疗过错之处，其应当承担举证不能的不利法律后果，故要求被告承担巨额赔偿责任无事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。3.原告的诉讼请求有不合理之处，请求法院依法审查认定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，本院认定事实如下：1.原告以“右膝关节肿痛、活动受限4小时”为主诉，于2017年6月27日至7月13日至鄢陵县中医院就诊。初步诊断为：××，原告入院后完善相关检查，术后给予局部制动及活血止痛等对症治疗。出院诊断为：××、。原告住院共16天，出院医嘱为：局部制动，不适随诊，定期复查。原告以“右下肢肿胀、疼痛7天”为主诉，于2017年8月1日至8月29日至鄢陵县中医院就诊。初步诊断为：××，原告入院后完善相关检查，予以“活血消肿中草药及溶栓、抗凝、祛聚、改善循环药物及对症治疗”。出院诊断为：××。原告住院共28天，出院医嘱为：继续应用“活血消肿中草药及抗凝、祛聚药物”，注意休息，定期复查，不适随诊。原告以“右膝关节外伤术后半年余，疼痛1天”为主诉，于2018年1月24日至1月27日至郑州大学第一附属医院就诊，住院3天。初步诊断为：右膝关节外伤术后，原告入院后完善相关检查，诊断明确后给予抗炎、活血等对症支持治疗。出院诊断为：1.××。原告住院共3天，出院医嘱为：1.院外加强营养；2.院外注意休息；3.院外继续烤灯理疗，3个月后复查；4.定期复查，不适随诊。原告住院扣除医保报销外个人支付金额为4661.93元，原告另产生门诊治疗费1683.19。2.原、被告各方因民事赔偿协商未果，原告诉至本院。在本案审理过程中，原告申请司法鉴定，鉴定事项：鄢陵县中医院对田军喜的医疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与其损害后果之间是否存在因果关系；过错参与度。2018年7月20日，湖北崇新司法鉴定中心作出崇新司法鉴定中心[2018]临床鉴字第74号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明如下：1.被鉴定人田喜军外伤后入院，于2017年6月28日行右侧膝关节内侧副韧带损伤修复术之事实存在，二次入院后血管彩超示右下肢深静脉血栓形成，于2018年1月23日入郑州大学第一附属医院诊断为右膝关节内侧副韧带轻度撕裂，右膝关节半月板撕裂，右膝关节前交叉韧带损伤，右膝关节积液。2.鄢陵县中医院（以下简称医方）对被鉴定人田喜军的诊疗行为存在以下过错：1）医方对患者外侧副韧带损伤，右侧前交叉韧带后上部损伤存在漏治。结合会诊专家意见，阅鄢陵县中医院MRI片（136178）示右膝关节腔、髌上囊积液，右股骨外侧髁骨挫伤，右膝关节内外侧副韧带损伤，右侧前交叉韧带后上部损伤。××患者外侧副韧带损伤，右侧前交叉韧带后上部损伤，没有对该损伤行针对性治疗，存在漏治。2）医方告知不够充分。①被鉴定人右膝内侧副韧带轻度撕裂，可选择保守治疗，医方未进行保守治疗的相关告知。②限于院方医疗设备及医疗水平，膝关节损伤易引起漏诊，医方在MRI检查见内、外侧副韧带显示欠佳，未予明确诊断右膝关节损伤前提下行手术治疗，且医方在入院诊断中即过于自信的载明“本病诊断明确无需鉴别”，未告知患者前往上级医院确诊右膝关节损伤。××患者于2017年6月28日行右侧膝关节内侧副韧带损伤修复术，于2017年7月13日出院。出院医嘱仅告知患者局部制动，不适随诊，定期复查。下肢深静脉血栓形成是下肢制动常见的并发症，根据出院记录记载，医方告知患者出院后局部制动，但未向患者交待预防下肢深静脉血栓等事项。3）根据长期医嘱单记载。医方术后仅应用血塞通活血，预防手段单一，无法达到预防的作用，应同时应用下肢止血带等预防血栓形成的措施。4）患者于2017年8月1日B超检查示下肢深静脉血栓，住院治疗至2017年8月29日，医方仅进行药物溶栓，未考虑导管溶栓及手术取栓等治疗手段，医院对其下肢深静脉血栓的治疗不充分。被鉴定人伤后检查出现右膝关节内外侧副韧带轻度撕裂，右膝关节半月板撕裂，右膝关节前交叉韧带损伤，右膝关节积液，经治疗后出现下肢深静脉血栓，分析认为，其膝关节损伤为其外伤直接所致，下肢深静脉血栓形成为下肢损伤制动后常见的并发症。综上所述，鄢陵县中医院在对田军喜的诊疗过程中存在膝关节损伤漏诊漏治，治疗措施、病情及预防血栓形成告知上不够充分，术后血栓形成预防及治疗不充分的过错。其膝关节损伤为其外伤直接所致，下肢深静脉血栓形成为下肢损伤制动后常见的并发症且与被鉴定人自身资质有关，结合院方医疗水平等因素，综合分析认为鄢陵县中医院对田军喜的医疗行为存在过错，该过错与损害后果之间存在次要因果关系；建议过错参与度为C级（21%-40%）。鉴定意见为：鄢陵县中医院在对田军喜的诊疗过程中存在膝关节损伤漏诊漏治，治疗措施、病情及预防血栓形成告知上不够成分，术后血栓形成预防及治疗不充分的过错，该过错与损害后果之间存在次要因果关系；建议过错参与度为C级（21%-40%）。原告为此支出鉴定费15000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告因“右膝关节肿痛、活动受限4小时”到被告鄢陵县中医院住院治疗，于2017年6月28日行右侧膝关节内侧副韧带损伤修复术。经鉴定，鄢陵县中医院的医疗过错与被鉴定人田军喜损害后果存在因果关系，该过错与损害后果之间存在次要因果关系；建议过错参与度为C级（21%-40%）。故被告鄢陵县中医院应依在对患者田军喜治疗过程中的过错程度承担30%的赔偿责任。原告要求被告鄢陵县中医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等符合法律规定，但赔偿的数额应以原告的实际损失依法计算为限。关于原告损失的确认，根据原告提供的证据和相关法律法规规定，本院依法确定如下：1.医疗费根据原告提供的住院结算单和报销单据，确认原告实际自费医疗费为6345.12元；2.误工费原告诉求以河南省上一年度交通运输业年均工资55997元计算552天，但未提交证据证明原告职业情况，故本院依河南省上一年度农村居民人均可支配收入13830.74元/年为标准，根据医嘱及原告伤情计算304天（自2017年6月27日至2018年4月27日）为11519.3元；3.护理费按1人计算，根据医嘱及原告伤情计算214天（自2017年6月27日至2017年12月31日的187天以河南省2017年居民服务业年均工资36848元为标准计算，自2018年1月1日至2018年1月27日的27天以河南省2018年居民服务业年均工资39522元为标准计算）为21801.84元；4.住院伙食补助费按100元/天计算原告住院55天为5500元；5.营养费按20元/天计算原告住院55天为1100元；6.交通住宿费原告诉求过高，且提供的证据部分不具有关联性，本院酌定支持500元。上述原告的损失共计46766.26元，由被告鄢陵县中医院承担30%的赔偿责任，为14029.88元。鉴定费以票据为准为15000元。以上被告鄢陵县中医院应赔偿原告的损失数额共计29029.88元。原告请求过高部分，本院不予支持。原告诉求被告赔偿精神损害抚慰金，缺乏依据，本院不予支持。原告要求郑州大学第一附属医院承担本案诉讼费用，缺乏依据，本院亦不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告鄢陵县中医院赔偿原告田军喜医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费共计29029.88元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告田军喜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2420元，减半收取1210元，由原告田军喜负担879元，由被告鄢陵县中医院负担331元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  王静静二〇一九年四月二十三日书记员  李 ?