河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初4264号原告：彭红杰，男，1994年2月20日出生，汉族，住河南省中牟县，委托诉讼代理人：赵梦鹤、宋超(实习)，上海市海华永泰(郑州）律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：郑州市大学路**。法定代表人：刘章锁，院长。委托诉讼代理人：马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师委托诉讼代理人：王福建，男，汉族，1963年3月2日出生，该院职工。原告彭红杰诉被告郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告彭红杰及其委托诉讼代理人赵梦鹤、宋超，被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人马宗瑞、王福建到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告彭红杰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、精神抚慰金等费用暂计200000元（残疾赔偿金等根据司法鉴定意见另行追加变更）；2、全部诉讼费用由被告承担。2018年11月14日，原告变更诉讼请求：1.赔偿原告医疗费（不包含注射用兰索拉壁、神经节普脂注射液、微血管吻合装置、负压引流装置费用)、残疾赔偿金、误工费护理费、营养费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、精神抚慰金共计339940.25元；2、退还原告不合理用药(注射用兰索拉唑、神经节苷脂注射液)费用13818元；3、退还原告未使用的高值耗材(微血管吻合装置和负压引流装置）费用120225元，并向原告双倍赔偿240450元；4、本案鉴定费11850元由被告承担；5、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年11月18日23：40，原告彭红杰因左手不慎受伤到被告处就诊，被该院急诊外科收治入院，初步诊断为“左手拇指、食指、中指、环指离新伤”，医生告知需要行断指再植术。2017年11月19日07：01，原告在插管全麻状态下接受“左手掌指骨骨折切开复位内固定+血管、神经、肌腱吻合术”，手术持续到11月19日19：30，术后21：30转入急诊外科病房。术后当日，原告就发现左手拇指、食指、中指指端颜色黑紫，直到2017年12月19日，历时一个月，被告未对患者术后即色泽黑紫的左手拇指、食指、中指给予任何处理。在此期间，原告和家属多次告知医生其左手拇指、食指、中指指端发黑、组织变性情况，并询问上述三手指的再植成活情况等，被告医生无视患者三个手指远端术后已经坏死情况，仍然告诉原告及其家属，再植手指成活率达90%以上，直到2017年12月19日13：33，才给原告实施二次手术。原告拇指、食指、中指远端被截，于2017年12月27日出院，目前几个再植手指功能丧失。原告认为，被告在对自己的治疗方面存在一系列过错，导致自己的身体受到严重的不可逆的损害，严重侵犯了自己的健康权。特向法院提起诉讼。被告郑州大学第一附属医院辩称：一、被告对原告彭红杰“左手多指、多段离断伤”的诊断正确，采取的医疗措施符合原则，在原告出现左手静脉危象后的对症处理符合原告病情及医疗规范。二、原告主张的赔偿比例过高。任何医疗行为都存在风险，本案原告入院时因外伤致其多指多段离断伤，没有任何医者能够保证百分之百的断指再植成活率。请法院综合考虑被告医务人员主观无过错，原告自身原发伤的原因，以及现今医学科学的局限性，并发症的高发率及难以避免等多种因素，合理确认被告的赔偿责任。三、原告的诉讼请求中计算项目、计算依据、计算标准有不符合法律规定之处，请法院依法审查其证据的真实性、合法性、关联性，依法予以认定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月18日23：40，原告彭红杰因左手不慎受伤到被告处就诊，被该院急诊外科收治入院，初步诊断为“左手拇指、食指、中指、环指离新伤”。2017年11月19日，原告在全麻下行“左手掌指骨骨折切开复位内固定+血管、神经、肌腱吻合术”，术后转入病房。2017年12月19日13：33，被告在全麻下给原告行“左手拇指、食指、中指、环指远节残端修复术”。2017年12月27日原告出院，共住院39天，医疗费共234749.54元。本案审理过程中，经原告申请，本院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行司法鉴定。西安交通大学法医学司法鉴定中心于2018年7月5日出具鉴定意见书：1.郑州大学第一附属医院对患者彭红杰的诊疗行为存在过错，该过错是导致彭红杰目前“左手拇指、食指、中指多段离断伤再植术后部分未成活，左手环指离断再植术后功能障碍”之损害后果的主要原因，医方应承担主要责任。2.郑州大学第一附属医院在对患者彭红杰的诊疗过程中，部分药品(注射用兰索拉唑、神经节苷脂注射液)使用不合理；至于患方提出的微血管吻合装置和负压引流装置的使用情况的问题，就目前现有资料无法判断。3.建议被鉴定人彭红杰的误工期限为180日、护理期限为180日、营养期限为90日。原告支出鉴定费9600元。经原告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对原告彭红杰目前左手情况进行伤残鉴定。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所于2018年10月30日出具鉴定意见书：“被鉴定人彭红杰目前左手结构部分缺失并功能障碍情况符合八级伤残。”原告支出鉴定费2250元。经被告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对原告彭红杰受伤后情况进行伤残鉴定。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所于2018年10月30日出具鉴定意见书：“被鉴定人彭红杰原始损伤（左手多指离断伤）的伤残程度符合八级伤残。”被告支出鉴定费2250元。本院认为，公民受伤后前往医院进行救治，医院在诊疗过程中应尽到相应的告知义务及诊疗义务。在诊疗过程中，医疗机构及其医务人员有过错的、未尽到相应诊疗义务而对患者造成损害的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的诊疗行为是否存在过错、该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系的程度是决定医疗机构是否承担赔偿责任及承担多大赔偿责任的前提。本案中，经司法鉴定，被告郑州大学第一附属医院对彭红杰的诊疗行为存在过错，该过错是导致彭红杰目前“左手拇指、食指、中指多段离断伤再植术后部分未成活，左手环指离断再植术后功能障碍”之损害后果的主要原因。综合全案，被告郑州大学第一附属医院对原告的合理损失承担75%赔偿责任为宜。原告诉讼请求中的部分项目计算有误或过高，本院不予支持。综合全案及相关规定，本院认为，原告的合理损失计算如下：医疗费根据医疗费票据计算，共计234749.54元；伤残赔偿金按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入29557.86元/年×20年×30%＝177347.16元；误工费因原告未提交完税证明，本院按河南省上一年度居民服务业平均工资收入36848元/年计算180日为18171.6元；营养费20元/日计算90日为1800元；护理费按河南省上一年度居民服务业平均工资收入36848/年计算一人180日为18171.6元；住院伙食补助费按50元/日计算39日为1950元；交通费酌定为2000；鉴定费11850元。上述各项费用共计466039.9元，按75%的承担比例，被告应承担的各项费用为349529.93元。精神损害抚慰金本院酌定30000元。关于原告主张的不合理用药，司法鉴定意见中做出说明，系使用不合理，高值耗材就目前现有资料无法判断，没有认定被告对此应承担责任，故本院对原告该项诉讼请求不予支持。原告主张的住宿费、医疗欺诈赔偿金没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告彭红杰医疗费、伤残赔偿金、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费，共计466039.9元的75%即349529.93元;二、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内向原告彭红杰支付精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告彭红杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11062元，原告彭红杰负担4070元，被告郑州大学第一附属医院负担6992元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审 判 长  张卫青人民陪审员  王泽清人民陪审员  张伟丽二〇一九年四月十日书 记 员  张 丽