河南省南召县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1321民初2689号原告：朱三刚，男，1958年9月12日出生，汉族，住南召县。原告：朱宇才，男，1980年10月30日出生，汉族，住南召县。被告：南召县人民医院,住所南召县城区光明路西段。组织机构代码：41910543-4。法定代表人：张庆超，任院长。委托诉讼代理人：黄建，河南梅溪律师事务所律师。原告朱三刚、朱宇才与被告南召县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月24日立案后，于2018年4月11日作出（2018）豫1321民初588号民事判决书。原告朱三刚、朱宇才、被告县医院均不服判决，提出上诉。南阳市中级人民法院于2018年6月29日作出（2018）豫13民终2788号民事裁定书，撤销了本院（2018）豫1321民初588号民事判决书，发回本院重审。2018年8月1日，本院重立案登记后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱三刚、朱宇才、被告县医院委托诉讼代理人黄建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱三刚、朱宇才向本院提出诉讼请求：1.判令县医院赔偿朱三刚、朱宇才亲属王怀勤住院费用、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、误工损失371400元；2.本案诉讼费由县医院负担。事实和理由：2016年10月20日上午9时，朱宇才用摩托车将王怀勤带至县医院。××、××等收住入院。治疗过程中被告知王怀勤病危，但延误救治时间至下午17：50才让转往上级医院，致转诊途中死亡。县医院在对王怀勤的救治中未尽到说明医疗风险、替代方案的义务，亦未取得患者及亲属书面同意的签名，违反相关法律规定。且在救治过程中，将存在药物配伍禁忌的呋塞米和多巴胺同组混同超大剂量（1040mg）注射使用，加快王怀勤呼吸、心跳停止。县医院过错叠加，致王怀勤死亡的结果，应予赔偿。县医院辩称，1.朱三刚、朱宇才诉请的侵权行为，发生在2016年10月20日，至2018年2月起诉，超过了法定一年的诉讼时效期间，应驳回其诉讼请求；2.即使原告主张权利未超过诉讼时效期间，本院的诊疗行为符合医疗规范要求，不存在过错，也应驳回其诉讼请求。理由是：⑴王怀勤入院即被收住到重症监护室，××危等，患者家属谅解并在“病情告知书”上自愿签字。患者家属签署“理解病情转院治疗”，也充分说明本院尽到了向患者家属告知病情危重、说明医疗风险的义务。⑵关于原告陈述的超大剂量使用配伍禁忌药品问题。小剂量多巴胺+呋塞米是“利尿合剂”的配方，是合理用药。使用呋塞米1040mg是事实，但使用药量是根据患者病情变化调整的。王怀勤心衰重，呋塞米是必用药物，经反复静滴一定剂量后仍不能缓解，才累计使用达1040mg剂量，如此大剂量用药王怀勤仍极度呼吸困难，只能说明王怀勤病情危重。⑶王怀勤曾于2012年至2016年，先后3次在县医院以“××、心衰、××、××”住院治疗。2016年9月7日，××在本院住院治疗14天，后病情反复，转南阳医专治疗出院3天后，再次极度呼吸困难而来本院。结合王怀勤病史，足见其死亡原因系其自身疾病危重所致。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：县医院对西北政法大学司法鉴定中心出具的西法大司鉴中心【2018】临鉴字第502号鉴定意见书有异议，认为过错参与度评定10%-20%明显过高。××人时的施救行为等诊疗活动受医疗技术条件、病情突发状况、个人体质及病情危重等因素影响。本院认为，该鉴定意见程序合法，结论适当，对其证明效力本院依法予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月20日9时，王怀勤以“阵发性呼吸困难1年，再发并加重3年”为主诉就诊于县医院。诊断为：1.××；窦性心动过速，心动能Ⅳ级；2.××：××，××变；3.肺部感染。入院后王怀勤即被转入重症监护室。县医院就病情及治疗方案与患方进行了沟通和告知，患方签字确认。入院后给予扩冠、减轻心脏负荷、抗凝、抗血小板聚集，调脂、稳定斑块、抗感染、解痉、平喘、管理血糖及对症处理。县医院在救治过程中配比使用呋塞米和多巴胺药物，累计使用呋塞米注射液1040mg。用药效果差，患者持续发生呼吸困难，病情恶化。17：50，家属要求转院治疗。县医院告知家属，转院途中随时都有呼吸、心跳骤停及猝死的可能。王怀勤丈夫朱三刚在该转诊记录中写明：理解病情、转院治疗字样。18:00，王怀勤被转送往南阳市中心医院治疗。转诊过程中，王怀勤死亡。死亡诊断：1.呼吸心跳停止；2.××心力衰竭心功能IV级；3.2型糖尿病××；4.水电解质酸碱平衡絮乱。死亡原因：××心力衰竭心功能IV级。王怀勤曾于2012年至2016年，先后3次在县医院以“××、心衰、××、××”住院治疗；2016年9月7日，××在该院住院治疗14天，转南阳医专治疗。出院3天后，再次极度呼吸困难就诊县医院。朱三刚、朱宇才在王怀勤死亡后要求县医院赔偿无果。经本院委托，2019年3月8日，西北政法大学司法鉴定中心出具了西法大司鉴中心【2018】临鉴字第502号鉴定意见书，“认为县医院在对王怀勤诊疗过程中，存在以下过错：（1）医方对被鉴定人病情的危险性认识不足，治疗方案中呋塞米用量偏大，无替代治疗方案，致使病情迁延进展，医方未尽到其应尽的谨慎注意义务、预见义务和诊疗义务。（2）医方在对病情的危险性认识不足的情况下，未能对患方进行详尽告知，并根据自身技术能力对治疗方案存在的风险向患方进行详尽告知，医方未尽到其应尽的预见义务和知情告知义务。综合分析，南召县人民医院在对王怀勤的诊疗活动中存在过错，该过错与被鉴定人王怀勤死亡之间存在因果关系，过错参与度评定为10-20%。”朱三刚、朱宇才支出鉴定费8000元。本院认为，民法总则第一百八十八条第一款规定，“向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。”《最高人民法院关于适用诉讼时效制度若干问题的解释》第二条规定，“民法总则施行之日，诉讼时效期间尚未满民法通则规定的二年或者一年，应当适用民法总则第一百八十八条关于三年诉讼时效期间的规定，当事人主张适用民法总则关于三年诉讼时效期间规定的，人民法院应予支持。”根据上述规定，2016年10月20日王怀勤在县医院接受诊疗服务当日死亡至2017年10月20日，诉讼时效期间尚未满民法通则规定的一年，依法应当适用民法总则关于诉讼时效期间三年的规定。王怀勤亲属于2018年2月24日向法院主张没有超过法律规定的三年诉讼时效期间，因此县医院的辩称意见本院不予采纳。西北政法大学司法鉴定中心鉴定意见认为，县医院在对王怀勤的诊疗活动中存在过错，该过错与被鉴定人王怀勤死亡之间存在因果关系，过错参与度评定为10-20%。侵权责任法第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此，县医院应对王怀勤造成的损失承担相应的赔偿责任。侵权责任法第六十条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”本案中，患者王怀勤自2012年至2016年，××、心衰、××、××”住院治疗。事发前，即2016年9月王怀勤再次在县医院住院治疗14天，后转南阳医专治疗，出院仅3天又因极度呼吸困难到县医院接受治疗，并且直接进入重症监护室抢救治疗。经抢救效果不明显，王怀勤在转院途中不幸去世。以上事实，足以说明王怀勤就诊前身体素质较差，病情已经非常严重。县医院是公立的医疗机构，××、救死扶伤，××痛折磨，维护患者的身心健康。而且，县医院作为县级医疗机构，其医疗水平受地域和当地经济发展的制约。因此，××人提供医疗服务时，不宜对医方苛求过高。××人怪现象，从而损害社会公共利益。人民法院应该根据个案的具体情况作出裁判，引领正确社会导向。结合本案实际，王怀勤死亡的损失县医院应承担15%为宜。根据法律规定，结合朱三刚、朱宇才诉求，王怀勤死亡的损失为：1.丧葬费，22960元；2.死亡赔偿金，233940元；二项共计256900元。县医院应赔偿38535元。精神损害抚慰金，本院酌定为3000元。朱三刚、朱宇才要求的医疗费用，系王怀勤生前接受医疗服务时应当支出的必要的费用，依法不属于县医院医疗过错造成的损失。关于误工损失，朱三刚、朱宇才未提供证据证明，本院不予支持。综上所述，县医院在为王怀勤生前提供医疗服务时，虽局限于县级医院的医疗条件，但对危重患者诊疗过程中存在一定的过错，应依法承担相应责任。县医院关于不承担赔偿责任的答辩意见本院不予采纳。经调解无果，依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用诉讼时效制度若干问题的解释》第二条规定，判决如下：一、被告南召县人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告朱三刚、朱宇才因亲属王怀勤死亡的造成的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等损失41535元；二、驳回原告朱三刚、朱宇才其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6871元，由被告南召县人民医院负担838元，由原告朱三刚、朱宇才负担6033元。鉴定费8000元，由被告南召县人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  张 豪审 判 员  王东宏人民陪审员  王青雨二〇一九年四月二十三日书 记 员  赵 杨