安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初2561号 原告：杨最宝，男，1935年10月18日出生，汉族，住安徽省芜湖市镜湖区。 委托诉讼代理人：杨先霞，女，汉族，公务员，住安徽省芜湖市镜湖区，系原告女儿。 委托诉讼代理人：龚拥军，江苏圣典律师事务所律师。 被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 原告杨最宝诉被告皖南医学院弋矶山医院（以下简称“弋矶山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月26日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨最宝的委托诉讼代理人杨先霞、龚拥军，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人刘虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨最宝向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失合计781729.95元（其中含医疗费147335.5元、住院伙食补助费8150元、营养费29130元、护理费143863元、后续护理依赖护理费242725元、残疾赔偿金159927.45元、残疾护理用品费599元、精神损害抚慰金50000元），后续治疗费待实际发生后另行主张。事实和理由：2016年6月1日上午9时40分左右，原告散步后感到腹痛，并呕吐了2次，未见缓解，于12时40分左右在家人陪伴下步行到被告医院就诊，诊断为“腹痛待查”。当天17时15分急诊安排入住肝胆外科住院治疗。6月2日零点30分行“腹腔镜探查+开腹穿孔空肠切除+肠肠吻合+小肠造口术+右腹股沟疝口结扎术”。术后原告神志不清，腹部膨隆明显，伴有明显感染症状。6月7日上午9时在ICU突然告知切口全层裂开，紧急行“剖腹空肠吻合口回纳术+肠壁浆膜修补术+近端空肠造瘘术+空肠营养管置入术”，术后并发感染性和弥漫性腹膜炎，一度生命垂危。6月13日在ICU并发肠瘘。6月24日请南京军区总医院著名肠瘘专家会诊，外院专家制定了肠瘘治疗方案。随后，患者腹部病情总体趋于稳定，于2017年11月11日出院。但原告一直神志不清，生活完全不能自理。近期复查肠造影示小肠大部分未显影。芜湖市镜湖区人民法院曾委托武汉大学司法鉴定所对本案进行医疗损害鉴定，在双方共同封存的病历资料中没有医嘱单，司法鉴定所因鉴定资料不全，无法进行鉴定将案件退回。后经南京康宁司法鉴定所及安徽广济司法鉴定所鉴定，原告构成伤残二级及八级，完全护理依赖。被告医院违反病历管理规范，隐匿关键的医嘱单，导致医疗事实无法查清，医疗损害鉴定被退回，应当直接认定被告存在医疗过程，承担赔偿责任。原告现为维护自身的合法权益诉至法院。 被告弋矶山医院在庭审中辩称：原告目前的损害后果都是因其自身疾病发展所致，被告的诊疗行为没有任何过错，与原告目前的损害后果之间无任何因果关系；被告有充分的理由认为，本案的鉴定机构武汉大学司法鉴定所与原告之间具有利害关系，鉴定机构未能客观公正地发表意见，由此导致本案医疗损害鉴定未能完成，不应由被告承担由此产生的不利后果；原告陈述的部分情况不属实，原告第一次与被告之间建立医疗服务合同关系的时间是2016年6月1日下午17时。请求依法驳回原告的全部诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2016年6月1日，原告杨最宝因“全腹部疼痛不适12小时余”入住被告医院。入院查体：神清，急性痛苦貌……全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张……被告医院急诊CT示：急诊报告：两侧放射冠区腔隙性脑梗死，两侧脑室旁水肿，左侧额叶软化灶……6月2日在全麻下行“腹腔镜探查+开腹穿孔空肠切除+肠肠吻合+小肠造口术+右侧腹股沟疝口结扎术”，术后转入ICU。后原告因切口裂开，于2016年10月6日在全麻下行“剖腹空肠吻合口回纳术+肠壁浆膜修补术+十二指肠造瘘术+空肠营养管置入术”。术后并发全腹弥漫性腹膜炎、肠瘘。2016年6月24日请南京军区总医院肠瘘专家会诊并制定了肠瘘治疗方案。随后，原告腹部病情总体趋于稳定。原告住院期间共计在ICU中监护33天。原告于2016年11月11日出院，出院诊断：空肠穿孔、全腹弥漫性腹膜炎、肠瘘、切口裂开，右侧腹股沟疝、高血压、脑梗。 本案预立案期间，原、被告均向本院提交鉴定申请，本院遂委托武汉大学医学院法医司法鉴定所对弋矶山医院的医疗行为是否存在过错，医院的医疗行为与损害后果之间有无因果关系及原因力进行鉴定。该鉴定所于2018年5月25日组织医患双方进行听证。因在被告提交的封存病历中缺乏长期医嘱、临时医嘱部分，且直至听证当日被告也未能及时提交该部分病历，故武汉大学医学院法医司法鉴定所于2018年5月30日以送鉴材料不充分、不完整，无法完成委托鉴定事项为由，未予受理此次鉴定并予退案。后南京康宁司法鉴定中心、安徽昌平司法鉴定所、安徽广济司法鉴定所先后接受本院委托后，分别作出康宁司鉴中心［2018］临鉴字第1002号鉴定意见书、皖昌司鉴所［2019］司鉴字第2号司法鉴定意见书、安徽广济司鉴［2019］（临）鉴字第（02003）号鉴定意见书。鉴定意见如下：杨最宝肠部分切除术后，影响消化吸收功能构成八级残；杨最宝目前智能状态为重度智力低下，日常生活完全不能自理，伤残等级评定为二级；护理依赖程度为完全护理依赖。另南京康宁司法鉴定中心曾于2018年10月3日出具了一份《关于杨最宝伤残等级鉴定的补充说明》，载明“……目前杨最宝因左额颞叶脑梗存在较明显的智能障碍，导致其目前无法言语、运动障碍以及需要护理等情况。该左额颞叶脑梗发生于患者第一次手术之后，与医疗行为存在时间的关联性，……” 另查明：原告自2016年6月1日至今共计支出医疗费147335.5元。 本院认为：一、2016年6月1日，杨最宝因“全腹部疼痛不适12小时余”入住被告医院，双方对此无异议，杨最宝与弋矶山医院之间的医患关系成立。二、对于弋矶山医院对杨最宝的医疗行为是否存在过错。因在封存病历中缺乏长期医嘱、临时医嘱部分，且直至听证当日被告也未能向鉴定机构提交该部分病历，导致因鉴定材料问题无法完成鉴定，根据侵权责任法的相关规定，可以推定弋矶山医院有过错，且与目前杨最宝的损害后果之间存在因果关系，故弋矶山医院应对杨最宝的相关损失承担相应的赔偿责任。虽然本案缺乏鉴定意见可以借助，但仍应根据可以查明的事实以及医学常识、生活经验等对弋矶山医院的责任加以认定，具体责任大小，本院结合杨最宝自身病情（包括其就诊时年龄已逾八十岁，入院时病情较重，此次诊疗前曾检查提示有腔隙性脑梗征象等）、医疗风险、弋矶山医院的诊疗水平等，综合认定弋矶山医院对杨最宝目前的损害后果承担80%的赔偿责任，杨最宝自行承担20%。三、杨最宝的相关损失，本院作如下认定：1、医疗费147335.5元，有票据及相关病历予以证实，本院予以认可；2、住院伙食补助费，按30元/天×163天计算为4890元；3、营养费，结合杨最宝年龄、病情、康复情况及原告诉请本院酌情认定6000元；4、住院期间护理费17290元，按133元/天×（163天-33天）；其中因ICU监护期间原告无须另行护理，故扣除了33天ICU监护期间的护理费用；关于夜间护工费已经包含在上述住院期间护理费用中，本院不予支持；出院后的护理费182500元，按100元/天×365天×5年，结合杨最宝的年龄、健康状况等本院酌定按100元/天计算、护理期限暂时计算5年（自2016年11月11日计算至2021年11月10日），该护理期限届满后，原告仍需护理的，可就护理费用再行主张；5、残疾护理用品费599元，有票据予以证实；6、残疾赔偿金159927.45元，按34393元×5年×（90%+3%）计算；7、精神损害抚慰金，结合原告病情，本院酌定50000元；8、对于尚未发生的后续治疗费待实际发生后杨最宝可以另行主张。综上，杨最宝因此次诊疗行为所造成的损失共计568541.95元。结合原、被告双方所承担的责任比例，弋矶山医院应当赔偿杨最宝上述各项损失454833.56元【568541.95元×80%】。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨最宝各项经济损失共计454833.56元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取4999元，由原告杨最宝负担1499元，被告皖南医学院第二附属医院负担3500元（原告已预交，被告在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付原告）；本案实际发生鉴定费用9730元（其中原告预交8170元，被告预交3000元，南京康宁司法鉴定中心还应退还1440元），由原告负担1746元，被告负担7984元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇一九年四月二十二日 书记员  陈 瑛 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活时需要所指出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与实际发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 ……