山东省威海火炬高技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁1091民初1902号原告：陈永猛，男，1964年2月11日出生，汉族，户籍地辽宁省建平县。委托诉讼代理人：陈永志，男，1962年4月14日出生，汉族，户籍地山东省威海经济技术开发区，系原告哥哥。委托诉讼代理人：张勇，山东宏安律师事务所律师。被告：威海中大肛肠专科门诊部，住所地威海市高区西北山路**，统一社会信用代码91371000580430495B。法定代表人：路祥雨，院长。委托诉讼代理人：李孝军，威海环翠西港明法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：刘桂有，男，1946年6月18日出生，汉族，户籍地山东省威海市环翠区，该单位职工。原告陈永猛与被告威海中大肛肠专科门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈永猛及其委托诉讼代理人张勇、被告威海中大肛肠专科门诊部之委托诉讼代理人李孝军、刘桂有到庭参加诉讼，本案现已审理终结。陈永猛向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费6933.95元、误工费42000元、交通费736元、精神抚慰金355411.05元。事实和理由：2016年5月23日，原告因一天前饮酒后肛门外突起肿物到被告处就诊。被告诊断后认为需进行手术治疗。原告遂在被告处进行了微创手术。但术后出现了大便失禁的情况，直至今日仍不见好转。后原告去其他医院检查，被告知系因被告手术操作不当而导致。原告认为，原告出现大便失禁的情况系因被告的手术过错所致，故诉至本院，请求处理。至于护理费、后续治疗费、残疾赔偿金等，在相关鉴定后另行主张。威海中大肛肠专科门诊部辩称，被告依法成立，具有卫生行政部门核发的许可证，其给原告诊查、治疗符合卫生管理部门的规定，并不存在过错，请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定以下事实：2016年5月23日，原告陈永猛因肛门外突起肿物到被告威海中大肛肠专科门诊部就诊，被告的医生初步确认为：“肛周脓肿”，遂建议进行手术治疗。同日20时对原告进行了“肛周脓肿根治术”，原告为此支付门诊医疗费用5081元。原告称，术后不久便出现大便失禁的情况，原告认为系因被告手术中存在过错所致，要求被告承担损害赔偿责任。另查明，被告威海中大肛肠专科门诊部原名威海环翠楼肛肠专科门诊部，成立于2012年，2016年6月经工商部门核准更为现名。《医疗机构执业许可政》核准的诊疗科目为：内科、外科、医学检验科（临床体液、血液专业、临床化学检验专业）、中医科（肛肠科专业）。再查明，在被告提供的“麻醉知情同意书”中，“麻醉医师”一栏没有人员签字。诉讼过程中，原告申请对被告在治疗过程中是否存在过错及该过错与损害后果之间是否存在因果关系、伤残等级、误工时间、护理时间进行司法鉴定。被告申请：1、对原告肛周脓肿根治手术是否损伤直肠环、外括约肌深部进行司法鉴定；2、对原告做钢管测压（仪器）检查肛门舒缩情况是否正常，肛门是否失禁进行司法鉴定。本院先于2016年委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定，2017年4月18日，该鉴定中心向本院发函，1、认为被告提供的手术记录相对简单，能否提供手术记录（含术前诊断、术后诊断、术中所见、手术造作过程、所施麻醉及麻醉后情况）；如有，还希望提供术后病理诊断报告。2、送鉴病历中有三天显示原告未到医院复诊。要求本院通知原告予以说明。2、原告陈述其目前大便失禁，但未见任何就诊病历与检查诊断结果。要求原告赴当地三级医院专科进行必要的检查，取得有关病历证据，并及时提供给本中心。本院根据该鉴定所的来函内容要求原、被告提供相应材料。原告提供了自述的看病经过，并以经济困难为由请求在威海本地进行鉴定调查。被告未提交相应材料。2017年7月，该鉴定中心终止鉴定并退卷。根据案件审理需要本院又委托山东金正法医司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定机构于2018年10月18日发函，要求本院安排医、患双方在三甲医院进行肛门及肛周情况的临床检查、肛门直肠测压、肛周肌肉肌电图/诱发电位检，以便确定原告是否存在直肠环与外括约肌损伤，是否存在大便失禁及其程度与原因。原告对该函件内容提出异议，该鉴定机构于2018年12月3日再次发函回应了原告异议，并明确“如果不能确定大便失禁的程度，则我所不能对伤残程度、误工时间、护理时间等进行鉴定”。2019年1月30日，原告陈永猛前往山东大学第二医院门诊进行相关检查，花费门诊医疗费用共计1116.95元，花费交通费用736元。该医院进行相关检查后，出具“肌电图/诱发电位报告单”结论为“双侧盆底肌可疑神经源性损害。请结合临床。”山东金正法医司法鉴定所在收到本院转交的原告在山东大学第二医院检查的门诊病历、肌电图检查报告及直肠肛门测压报告后，对上述材料进行审查，并查阅有关医学资料，认为上述材料部分检查结果存在异常，但对导致异常的原因，根据该所的鉴定能力与经验无法作出明确判断，因而无法对委托的鉴定项目出具明确意见，该所于2019年2月19日出具《关于陈永猛一案不予受理的函》，以鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力为由，对本案鉴定事项不予受理。上述事实，有双方当事人的陈述及门诊病历、医疗花费单据、手术记录等证据在案佐证。本院认为，根据庭审调查，鉴定机构虽对原告是否存在大便失禁及其程度未予明确结论，但根据山东大学第二医院“肌电图/诱发电位报告单”中的结论及相关内容，可以认定原告的双侧盆底肌多处存在慢性神经源性损害。本案的争议焦点为：被告威海中大肛肠专科门诊部是否应当就原告陈永猛的损失承担民事赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任”。另，《医疗机构手术分级管理办法（试行）》第十三条规定“社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室）、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术”。换而言之，被告威海中大肛肠专科门诊部除上述规定的例外情形外，不能开展任何手术活动。医疗服务关系中，医疗机构具备相应的医疗资格是医疗机构的基本义务。如其未有相应的医疗资格实施的诊疗行为即属于《侵权责任法》第五十八条第（一）项规定的“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊规范的规定”的行为，构成医疗过错。被告作为肛肠门诊部，不具备手术资格而对患者陈永猛实施手术，且在手术过程中存在“麻醉医师”一栏没有人员签字的情形，均系违反我国诊疗规范的行为，且该行为与患者陈永猛双侧盆底肌多处存在慢性神经源性损害的损害后果具有因果关系，故被告应当承担责任。关于赔偿的数额，原告诉请的医疗费6197.95元、交通费736元具有事实和法律依据，本院予以支持。对于原告主张的误工费、护理费、残疾赔偿金等赔偿损失等诉讼请求因相关鉴定机构无法做出明确结论而无法计算，为避免案件久拖不决，原告可在本判决生效，责任得以确认后另行主张。同时本院考虑到原告陈永猛的特殊病情，精神上势必遭受了一定痛苦，故本院酌情认定被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元。综上所述，对于原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。关于本案的诉讼费用，本院根据本案的实际情况，确定由被告负担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十八条、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》第二条、第十三条之规定，《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条规定，判决如下：一、被告威海中大肛肠专科门诊部于本判决生效后十日内赔偿原告陈永猛医疗费6197.95元、交通费736元；二、被告威海中大肛肠专科门诊部于本判决生效后十日内赔偿原告陈永猛精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告陈永猛的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3668元，由被告威海中大肛肠专科门诊部负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审判员  魏亦斌二〇一九年四月十九日书记员  陈 翱