山东省济南市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0103民初4034号 原告：粟伟，男，1960年9月15日出生，汉族，住济南市。 原告：粟波，男，1963年5月12日出生，汉族，住济南市。 原告：粟冠雨，女，1968年5月25日出生，汉族，住济南市。 以上三原告共同委托诉讼代理人：商和永，山东诚信人律师事务所律师。 被告：济南颐和护理院，住所地山东省济南市。 法定代表人：曹雨田，该院院长。 原告粟伟、粟波、粟冠雨与被告济南颐和护理院（以下简称“颐和护理院”）服务合同纠纷一案，本院于2018年5月9日立案后，2018年10月9日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。因本案案情复杂，本院依法转为普通程序进行审理，2018年12月10日依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告粟伟及其与原告粟波、粟冠雨的共同委托诉讼代理人商和永、被告颐和护理院的法定代表人曹雨田到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 粟伟、粟波、粟冠雨向本院提出诉讼请求：1、判令颐和护理院赔付人身损害赔偿金259042.92元（死亡赔偿金183945元、丧葬费31781元、医疗费25575.96元、护理费10580元、误工费5280.96元、交通费500元、伙食补助费1380元），2、诉讼费用由颐和护理院承担。事实与理由：赵芝兰系粟伟、粟波、粟冠雨的母亲，因年事已高，2017年4月3日粟伟与颐和护理院就赵芝兰入住一事达成协议，并签订《入院协议书》。协议载明颐和护理院是已取得相关资质的专业护理养老服务机构，赵芝兰的护理等级为特B级护理，后赵芝兰入住颐和护理院。2017年8月3日，赵芝兰在颐和护理院因护理不当摔伤。摔伤后颐和护理院并未及时送医院治疗，而是通知原告自行送至医院治疗，后赵芝兰因摔伤导致多种并发症，经治疗无效死亡。三原告认为由于颐和护理院的行为严重违法，给三原告造成了严重伤害。为维护原告合法权益，诉至贵院请求判如所请。 颐和护理院答辩称，赵芝兰确实系在我院摔伤，其摔伤是因自行活动导致，而非我院护理不当造成的。根据入院时签订的协议及入院告知书，非我院护理不当、自行发生的意外由当事人自行承担。原告主张的赵芝兰死亡赔偿金等一系列赔偿费用与我院无关。具体理由为：1、入院告知书第二条明确告知,并经家属签字确认，“我院已配备各种防护设施,PVC防滑地板、扶手、应急呼叫、专用护理床等来避免老人各种意外事情的发生,虽采取了相应的医疗措施及各种防护,但也难免老人会发生意外,如摔砸伤、坠床(致伤、致脑出血、致瘫、致残)、烫伤、骨折、自杀、喳食、窒息、猝死、走失、逃逸等。如因老人自主行动的原因发生的意外或者死亡等,请您理解并协助我们做好工作,本院不承担任何责任。”赵芝兰老人的摔倒不是我院设施不完善的原因,也不是我院工作人员人为因素导致,是老人自身机能退化的原因摔倒致骨折而发生的意外,即使老人在家中也会发生摔倒。据卫生计生委统计数据,中央电视台公益广告反复播出,中国每年有5000多万例老人摔倒致伤亡事件,作为养老机构只能尽量通过完善设施设备及人员管理来减少这一类意外的发生而无法杜绝，老人的摔倒并非每一起都是养老机构的责任。2、院方在老人摔倒后的第一时间通知了原告且及时就医治疗,并未在任何程度上有延误病情的情况,原告在老人出院时与院方达成一致意见,老人系自己摔伤,院方无责任,原告不会因为老人的摔倒向院方索赔。原告提供的一份2017年8月4日山东中医药大学附属医院、山东省中医院的入院证中明确签署“无事故、无纠纷,自己摔伤”。3、在原告提供的第一次住院病历的诊疗经过中记录:“入院后给予骨科护理常规、糖尿病饮食;给予活血化瘀,消肿止痛药物治疗”。因“脑梗塞、双肺炎症、2型糖尿病”于20170807转入我科(内科)。”由上述记录可见,老人因摔倒致骨折后入院仅在骨科进行了三天的保守治疗,就因“脑梗塞、双肺炎症、2型糖尿病”转入综合内科进行治疗,而这些病症都并非会因骨折而引起,而是老年人自身机能逐渐衰退的一种表现。原告也无法提供老人死亡与骨折的因果关系证明,且老人后期的治疗都与骨折无关,说明骨折并非死亡的因素。4、在原告提供的居民死亡医学证明(推断)书和居民死亡殡葬证上,开具的死亡原因都为呼吸循环衰竭,且经原告申请的司法鉴定也无法提供其他死亡原因的推断，证明老人的死亡与其在护理院摔倒无关。综上所述,济南颐和护理院在护理赵芝兰方面无过错,对赵芝兰的死亡不承担任何责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：赵芝兰于1942年3月4日出生，粟伟、粟波、粟冠雨系赵芝兰的子女。 2017年4月3日，颐和护理院（甲方）与赵芝兰（乙方）、粟伟（丙方，乙方监护人）签订入院协议，约定：甲方依据乙方的自身健康状况以及日常生活能力评估确定护理等级，乙方和丙方应按照甲方确定的护理等级及收费标准缴纳费用。根据乙方身体变化情况，如需调整护理等级时，甲方应及时通知乙方和丙方，并按调整后的护理等级收取费用。甲方为乙方提供食宿、医疗康复及生活护理服务，但不承担监护人的相应法定义务。甲方为乙方提供已经明确诊断的慢性疾病的基本医疗及生活护理服务。根据乙方的身体健康状况和日常生活能力，确定为特B级护理。 颐和护理院对特B级护理的的收费标准为120元/日，三级护理的服务内容为提供室内清洁、协助起居、送水、送饭、清洗碗筷等服务；二级护理的服务内容为在三级护理的基础上增加协助行动不便者晨晚间洗漱，协助大小便、洗澡等服务；一级护理的服务内容为在二级护理的基础上增加喂饭、喂药、翻身拍背、洗澡、料理大小便、老年痴呆伴精神障碍护理等服务，特B级护理的服务内容为在一级护理的基础上，增加任一导管的护理、老年痴呆伴重度精神障碍护理等服务；特A级护理的收费标准为150元/日，服务内容为一对一的专人护理服务。入住协议签订后，赵芝兰入住颐和护理院对其进行日常生活护理。 颐和护理院庭审中称，2017年8月3日晚上大概19点左右，赵芝兰自行活动时摔倒，我方工作人员听到呼救后第一时间赶去现场，并由值班医生、护士进行简单检查后通知了家属到场，由家属将赵芝兰送往医院治疗。赵芝兰在入住我院时就已自带导尿管，我院针对其导尿管并依据家属的要求每天多次对其进行膀胱冲洗以防尿路感染，并定时更换导尿管的护理方式进行导尿护理，其导尿管是可随身携带，自己也有一定的自主走路行为能力，导尿管的放尿由我院负责。赵芝兰年纪较高，并没有固定的入睡时间。每小时查房一次，但无固定时间、有早有晚。 粟伟、粟波、粟冠雨认为赵芝兰摔伤以后应及时送医治疗,我们晚上8点接到的通知,把我母亲送到了省立医院南院,省立医院南院说治不了,建议第二天去省中医医院治疗,我们又把母亲送回了颐和护理院,第二天一早送去了省中医医院。双方合同约定的特B级护理是两人一间,根据山东省养老服务规定特殊服务是需24小时专人护理,从颐和护理院提供的护理标准等级服务内容也可以看出赵芝兰应享受的是24小时护理。颐和护理院在本案中一再否认其不是24小时护理,是属违反山东省养老服务规定的行为。从本案调查的事实可知赵芝兰是在房间内摔伤,当时并无人员在场,颐和护理院也不能说明摔伤的具体原因和时间,也就是说并没有对赵芝兰尽到护理责任和注意义务,因此颐和护理院对赵芝兰的摔伤存在明显的过错。赵芝兰摔伤以后造成骨折导致长期卧床住院治疗,最后因各种并发症原因导致死亡。从整个过程来看和原告提交的有关病历等证据可以认定赵芝兰的死亡与其摔伤有直接因果关系。 2017年8月4日，赵芝兰在颐和护理院房间内摔伤，经山东中医药大学附属医院进行治疗，病历记载入院诊断病情：（中医诊断）骨折、气滞血瘀证，（西医诊断）1、左股骨粗隆间骨折（A0分型31A2.2），2、左桡骨远端骨折，3、糖尿病，4、肾积水。补充诊断：1、冠心病，2、高血压病，3、陈旧性下壁心梗，4、双肺炎症，5、脑梗塞，6、血管性痴呆等。2017年9月18日赵芝兰因多脏器功能衰竭死亡，支出医疗费用25575.96元。 粟伟、粟波、粟冠雨在本案中选择按侵权之诉来主张权利。其主张的各项损失为:死亡赔偿金183945元,是根据山东省人均消费支出36789元乘以5年(赵芝兰去世时已超过75岁)计算；丧葬费31781元是根据济南市上年度平均工资63562元的1/2计算；护理费10580元是根据实际支出的费用,24小时护理的护工费为230元共护理46天；误工费5280.96元是粟伟的误工费,是根据上年度职工平均工资计算,63562元除以365乘以46天计算；交通费500元,根据实际情况提出的,因没有发票可由法院酌定；伙食补助费按每天30元的标准计算。除医疗费外其他部分无法提供任何收据及发票，医疗费用中无法分清治疗摔伤的具体费用，但从医院病历和医药费单据可以看出骨折一直在治疗过程中。 本案诉讼中，粟伟、粟波、粟冠雨申请对赵芝兰的死亡与其摔伤骨折是否存在因果关系及关联度、赵芝兰因摔伤（包括骨折及其并发症）产生的医疗费数额进行司法鉴定。本院技术室依法委托进行鉴定。2018年6月13日，山东金盾司法鉴定所向本院出具鲁金司所[2018]临鉴字第A-293号通知书，认为因委托鉴定事项涉及法医病理业务，已超出本所的业务范围和技术能力，致使鉴定无法进行，决定不予受理。本院技术室又另行委托进行鉴定，2018年8月16日北京法源司法科学证据鉴定中心向本院出具（京）法源司鉴[2018]临鉴字第500号不予受理通知书，认为赵芝兰死亡后未行尸体解剖，依据现有材料无法开展鉴定工作，本案不予受理。 以上事实，有粟伟、粟波、粟冠雨提供的医疗病历、医疗费单据及双方提供的入住协议、护理等级标准等及双方的庭审陈述予以证实。 本院认为，粟伟与颐和护理院签订入院协议，约定颐和护理院接收其母亲赵芝兰入住，对赵芝兰进行日常生活护理，护理等级为特B级。颐和护理院确定的特B级护理服务内容为在一级护理的基础上，增加任一导管的护理、老年痴呆伴重度精神障碍护理等服务。颐和护理院确定的特A级护理的服务内容为一对一的专人护理服务。赵芝兰入住颐和护理院后，于2017年8月3日晚上自行活动时摔倒致伤，住院治疗至2017年9月18日因多脏器功能衰竭死亡。以上事实清楚，入院协议约定的内容合法有效，本院予以确认。 在养老机构场地、设施等无过错情况下，住养老人在自行走动或活动时发生跌倒造成骨折、身体损伤等事故，养老机构除提供必要的应急帮助和救助外，依法不应承担侵权法律责任。本案中，粟伟、粟波、粟冠雨认为颐和护理院对赵芝兰入住后未尽到护理职责，对赵芝兰的摔伤负有过错，应承担侵权赔偿责任。对此本院认为，粟伟提出的山东省养老服务方面的规定并不属法律、行政法规的强制性执行标准，《入院协议》签订时，粟伟对于颐和护理院的护理等级内容、种类及收费标准已进行明确了解，故对于护理等级事宜应以双方约定的护理内容为准。双方在《入院协议》中明确约定对赵芝兰进行特B级生活护理，并不是一对一的护理。赵芝兰入住期间，神志清醒，有自由行走、活动能力。根据目前本案查明的事实，赵芝兰入住颐和护理院已近4个月的时间，熟悉了颐和护理院的居住环境，其摔伤并不是由于颐和护理院的场地、设施不符合要求等原因造成。赵芝兰在自行走动时意外摔倒致伤，颐和护理院听到呼救后及时进行了救助并通知家属送医治疗，故此颐和护理院对赵芝兰的摔伤没有主观过错或重大过失，不应承担侵权赔偿责任。 综上所述，原告粟伟、粟波、粟冠雨主张由被告颐和护理院承担侵权赔偿责任的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第一百二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 驳回原告粟伟、粟波、粟冠雨的诉讼请求。 案件受理费5190元，由原告粟伟、粟波、粟冠雨承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  张绪晨 人民陪审员  江淑媛 人民陪审员  张联军 二〇一九年四月十一日 书 记 员  高文雅