成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0108民初2759号 原告：刘之桂，男，1925年10月24日出生，汉族，住成都市锦江区。 原告：牟素辉，女，1945年9月10日出生，汉族，住成都市成华区。 原告：刘为民，男，1970年11月14日出生，汉族，住成都市成华区。 原告：刘晓明，男，1975年9月10日出生，汉族，住成都市成华区，系以上三原告共同委托代理人，特别授权。 四原告共同委托代理人：王晓晨，律师，特别授权。 被告：成都市第六人民医院，住所地成都市成华区建设南街16号、龙泉驿区驿都西路1429号（市委党校内）。 法定代表人：刘德顺。 委托诉讼代理人：赵因，律师，一般授权。 委托诉讼代理人：戴昱，律师，特别授权。 原告刘之桂、牟素辉、刘为民、刘晓明与被告成都市第六人民医院（以下简称：六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2019年4月10日公开开庭进行了审理，原告牟素辉、刘晓明及四原告共同委托诉讼代理人王晓晨，被告六医院的委托诉讼代理人赵因、戴昱到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘之桂、牟素辉、刘为民、刘晓明向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费553865元、护理费2000元、住院伙食补贴费5035元、死亡赔偿金184362元、丧葬费29335.5元、原告办理丧事支出的交通费、误工损失2000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12100元（本次鉴定），共计838697.5元，按照被告承担50%比例计算为419348.3元。 原告刘之桂、牟素辉、刘为民、刘晓明提出的事实与理由：成华区人民法院根据原告方申请依法委托四川鼎诚司法鉴定中心对六医院在诊治患者刘倩过程中是否存在医疗过错以及医疗过错与患者刘倩因多发脑梗死（双侧小脑、左侧枕叶）、脑疝、脑积水、急性呼吸衰竭（Ⅱ）、重症××伴双侧胸腔积液、电解质紊乱等疾病导致呼吸、循环衰竭死亡的损害后果是否存在因果关系进行鉴定，如存在医疗过错及因果关系请确定参与度。2019年1月16日，四川鼎诚司法鉴定中心审查意见认定；根据送检文证资料，被审查人刘倩高龄，其死亡主要系因其自身基础疾病的进行进展；六医院在对被审查人刘倩的诊疗行为存在过错（对被审查人病情重视不足，对疾病的发生发展以及可能导致的严重后果认识及重视程度不足，未积极跟进ＭＲＩ及Ｄ与ＷＩ扫描明确诊断，及时调整治疗手段，告知义务履行不充分等），其过错与被审查人死亡之间存在一定因果关系，综合分析建议医方过错参与度为20-25%。原告方认为鉴定人对六医院的有关过错的分析说明足以印证六医院的过错是导致患者延误诊断和救治，丧失溶栓及取栓治疗时机，进而因多发性脑梗死致多器官功能衰竭死亡的严重后果重要因素，过错参与度应为50%。 被告六医院辩称，刘倩的死亡系自身疾病发展所致，与六医院医疗行为没有因果关系；六医院对刘倩的治疗符合诊疗规范；司法鉴定结论与六医院的诊疗行为不符。综上所述，请求驳回原告的全部诉讼请求。 经审理查明：一、2017年4月2日，刘倩至六医院住院治疗，于2017年7月18日11时30分死亡。六医院的出院病情证明书载明出院诊断为：多发脑梗死（双侧小脑；左侧枕叶）；脑疝形成；脑积水；急性呼吸衰竭（Ⅱ型）；重症××伴双侧胸腔积液；动脉粥样硬化；酸中毒；电解质絮乱；前列腺增生；尿潴留；胃肠功能障碍；麻痹性肠梗阻；营养不良；低蛋白血症；气管切开术后。死者刘倩共计住院107天，其中ＩＣＵ住97天。产生住院费509525元，其中社保报销408186.7元，个人支付101338.3元。 二、经本院委托，四川鼎诚司法鉴定中心于2019年1月16日作出《司法鉴定意见书》。审查意见为：根据送检文证资料，被审查人刘倩高龄，其死亡主要系其自身基础疾病的进行进展；成都市第六人民医院在对被审查人刘倩的诊疗行为存在过错（对被审查人病情重视不足，对疾病的发生发展以及可能导致的严重后果认识及重视程度不足，未积极跟进MRI及DWI扫描明确诊断，及时调整治疗手段，告知义务履行不充分等），其过错与被审查人死亡之间存在一定因果关系，综合分析建议医方过错参与度为20-25%。 六医院对《司法鉴定意见书》提出异议认为：1.鉴定中提到的未对头颅CT提到的疑似异常进行分析及进一步检查存在过错。由于CT所示病灶与临床表现不符，且根据后续影像学检查推断，该异常为伪影，故医方不存在过错。2.鉴定中提出医方在患者病情变化时未尽到对患方的沟通义务。事实上，病程中4月2日沟通记录中已告知家属患者的病情以及风险，4月3日，CT提示脑梗死后医生与家属及时沟通，尽到了告知义务，不存在告知义务不充分。3.患者病情加重与是否完善检查无关，与疾病的特殊性、严重性有关，疾病发展无法阻止。患者最终死亡原因为肺部感染，并非脑梗死，而患者入院时即存在肺部感染，故医方的诊疗行为不存在过错，与患者死亡不存在因果关系。 原告方提出：除了认为过错参与度应当为50%以外，认可鉴定意见书。但原告方不申请重新鉴定。 六医院申请鉴定人员出庭作证。庭审中，作出《司法鉴定意见书》的鉴定人员王炜到庭作证。王炜陈述：CT是病变20-48小时才知道明确病变，磁共振在4小时就可以发现病灶，所以被告在刘倩入院的CT检查后，就意识到需要进一步做磁共振以排除，但是病情恶化前10多个小时，却始终未作磁共振检查。在病程记录中，也未见说明为何没有进行磁共振检查，因此存在延迟确诊的过错。为什么要强调该过错，因为脑梗起病在20-48小时内尚有挽救减少脑组织坏死的可能，因此延迟确诊，势必延迟针对性的救治，因而存在因果关系，不能说不存在过错。 鉴定人员王炜陈述：根据优先原则（病情的危及程度、对生命的危急程度），4月2日的病人知情同意书时患者的病情尚未明确知道风险，但是4月3日患者已经出现神志不清，这时就需要明确告知，但是4月3日的缺少时效性与针对性，所以医方存在告知义务不足。 鉴定人员王炜陈述：我方考虑了患者小脑梗死病情状况，发生快、进展迅速、梗塞脑组织体积广泛，即便在最佳窗口抢救期进行抢救，未必能阻止死亡后果的发生，所以我们给的参与度是20-25%。 六医院支付鉴定人员出庭作证费用500元。 三、关于死者刘倩的购药费。庭审中，原告方举出汇总表，拟证明：原告根据患者病历、临时医嘱、病情记录、护理记录单、长期医嘱记载以及住院费用汇总清单整理出来的，原告自费药人血白蛋白产生31320元、免疫球蛋白2120元、替加环素9900元，共计43340元。 六医院的质证意见为：由于没有票据，所以原告主张的费用没有依据，不认可。 本院的认证意见为：死者刘倩的病历及医嘱单等材料多次载明其需要使用人血白蛋白、免疫球蛋白、替加环素，且住院费用清单未载明产生了上述费用，故本院认定死者刘倩亲属另行购买了上述药品。 四、死者刘倩1943年5月21日出生，系城镇居民家庭户口。刘之桂系死者刘倩的父亲，牟素辉系死者的配偶，刘为民系死者之子，刘晓明系死者之子。 上述事实，有双方当事人身份信息、户口簿、亲属关系证明、病历、医嘱单、住院费发票、死亡医学证明、《司法鉴定意见书》及鉴定费发票，以及双方当庭陈述在案证实。 本院认为，鉴定人员的证言能够说明《司法鉴定意见书》认定六医院的过错行为（对被审查人病情重视程度不足，对疾病的发生发展以及可能导致的严重后果认识及重视程度不足，未积极跟进MRI及DWI扫描明确诊断，及时调整治疗手段，告知义务履行不充分等）及过错参与度的合理性，即该鉴定意见不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的“鉴定结论明显依据不足”的情形，故本院对四川鼎诚司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》予以采信，对六医院提出的异议及原告方提出的按50%计算过错参与度的主张，均不予认可。根据鉴定结论，本院认定由六医院负25%的医疗过错责任，即六医院赔偿原告方25%的合理损失。 关于原告方的合理损失，本院认定如下：1、医疗费：由于侵权赔偿的范围为被侵权人实际产生及必然产生的损失，本案中虽然住院费总金额为509525元，但408186.7元为社保报销，原告方实际支付金额为101338.3元，故原告方的医疗费损失应为101338.3元。2、购药费：由于本院已认定原告方另行购买了人血白蛋白、免疫球蛋白、替加环素，故购药费系死者刘倩实际产生的损失，但由于原告方未举出购买的票据，亦未举出同类药品在当时的价格的证据，故本院根据原告方购药的情况酌情认定为20000元。3、护理费：死者刘倩共计住院107天，其中ICU住97天的医护费用已计入医疗费，故不再计算护理费；普通病房期间的护理费酌情计算为1200元（120元/天×10天）。4、住院伙食补助费：根据死者刘倩的病情及ICU住院情况，酌情计算为300元（30元/天×10天）。5、死亡赔偿金：死者刘倩系城镇居民家庭户口，死亡时已满74周岁，故其死亡赔偿金应计算为184362元（30727元/年×6年）。6、丧葬费：应计算为29335.5元（58671元/年÷2）。7、死者亲属办理丧葬事宜产生的交通费、误工费：原告方主张按2000元计算，并无不合理，本院予以支持。8、鉴定费及鉴定人员出庭作证费用：12600元（12100元+500元）。以上损失共计351135.8（不含精神损害抚慰金），应由六医院承担87783.95元（351135.8元×25%）。9、精神损害抚慰金：结合六医院的过错程度，酌情认定为10000元，不再计算赔偿比例。综上，六医院共计应向原告方支付赔偿金97783.95元（87783.95元+10000元）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告成都市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内向原告刘之桂、牟素辉、刘为民、刘晓明支付赔偿金97783.95元； 二、驳回原告刘之桂、牟素辉、刘为民、刘晓明的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2164.5元，由被告成都市第六人民医院承担541元，由原告刘之桂、牟素辉、刘为民、刘晓明承担1623.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员 王 演 二〇一九年四月二十九日 书记员 喻兰菊