安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初1640号 原告：徐文凤，女，1965年4月18日出生，汉族，住安徽省芜湖市鸠江区。 原告：王怀春，男，1995年2月12日出生，汉族，住址同上。 原告：王怀勤，女，1990年7月15日出生，汉族，住址同上。 原告：王怀英，女，1991年8月14日出生，汉族，住址同上。 原告：王怀美，女，1993年7月12日出生，汉族，住址同上。 五原告共同委托诉讼代理人：张伟，安徽律师事务所律师。 被告：芜湖水楼医院，住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：徐从山，院长。 委托诉讼代理人：汪枫，安徽弘律律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄建国，安徽弘律律师事务所律师。 原告徐文凤、王怀春、王怀勤、王怀英、王怀美诉被告芜湖水楼医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月22日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王怀春及其与徐文凤、王怀勤、王怀英、王怀美的共同委托诉讼代理人张伟，被告芜湖水楼医院的法定代表人徐从山及其委托诉讼代理人汪枫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 徐文凤等五原告向本院提出诉讼请求：被告赔偿五原告各项经济损失合计319723.95元（其中含医疗费570元、丧葬费32575元、死亡赔偿金687860元、精神损害抚慰金80000元、鉴定费11400元、处理丧葬事宜人员的误工费、交通费、住宿费各5000元、被扶养人生活费86092元，合计913497元，按35%比例计算）。事实和理由：王银芳系被告医院患者。2018年2月5日王银芳在被告处就诊，由被告医院的医生开具处方进行输液治疗。2月6日在输液期间，由于医院错误治疗导致王银芳死亡。后五原告就王银芳诊疗与被告发生医疗争议。原、被告双方于2018年3月29日共同委托安徽长盛司法鉴定所进行死因鉴定，鉴定王银芳死亡原因系患胸腺癌，合并广泛性肺转移，最终因呼吸功能衰竭而死亡。双方又于2018年11月9日共同委托鸠江区卫计委进行医疗损害鉴定，芜湖市医学会医疗损害鉴定专家组得出鉴定结论：死者王银芳的基础性疾病是其主要死因。但被告芜湖水楼医院的过失行为与死者的死亡存在因果关系，参与度25%-35%之间。被告在诊疗过程中未按照规定操作，在明知患者患有“胸腺瘤合并重症肌无力”的情况下，使用左氧氟沙星抗肺部感染，此治疗严重违背医学常识和诊疗规范，根据左氧氟沙星说明书提示该药可能会使重症肌无力恶化。另被告管理机制混乱，病历书写严重不规范，对于王银芳的病情对患方告知不充分。被告上述行为严重违反医疗卫生管理的相关法规规范，与王银芳死亡具有直接的因果关系。故原告为维护自身合法权益，诉至法院， 被告芜湖水楼医院辩称：被告的诊疗行为符合诊疗规范，与王银芳死亡后果之间不存在因果关系，故应驳回原告的全部诉讼请求。 经审理查明：死者王银芳系原告徐文凤丈夫，系原告王怀春、王怀勤、王怀英、王怀美父亲。王银芳因“咳嗽、咳痰、发热伴胸闷气喘十余日”于2018年2月5日8时左右，前往被告医院就诊。被告医院拟诊为“1支气管××2胸腺瘤术后及部分肺切除，继发性重症肌无力”。医生给予拍胸片后予以抗炎止咳化痰等治疗，输液后王银芳无不良反应，自行回家。次日王银芳前往被告医院复诊，继续治疗，治疗方案与前一天相同。王银芳于2018年2月6日11:40左右在无监护人陪同情况下出现呼吸衰竭，被告医院医生立即予以吸氧、人工心脏按压、肾上腺素、新斯的明等抢救治疗。由于王银芳家属要求转入家中终止拍救，遂予以转出院外，并予以吸气，最终在家中死亡。上述诊疗期间，王银芳共计支出医疗费570元。原、被告间就此发生医疗纠纷。双方于2018年3月29日共同委托安徽长盛司法鉴定所进行死因鉴定，鉴定意见：王银芳死亡原因系患胸腺癌，合并广泛性肺转移，最终因呼吸功能衰竭而死亡。后双方又于2018年10月23日通过鸠江区卫计委共同委托芜湖市医学会进行医疗损害鉴定。芜湖市医学会医疗损害鉴定专家组经鉴定，形成下列意见：芜湖水楼医院在针对患者王银芳的治疗过程中存在以下过失：1、病历书写严重不规范；2、关于患者的病情对患方告知不充分；3、在已知患者患有“胸腺瘤合并重症肌无力”的情况下，使用左氧氟沙星抗肺部感染治疗存在不妥，因为根据左氧氟沙星说明书提示，该药可能会使重症肌无力恶化。患者王银芳的基础性疾病是其根本死因，也是主要死因。但芜湖水楼医院的过失行为与王银芳的死亡存在一定的因果关系，建议医方的参与度25%-35%之间。在本案审理过程中，芜湖水楼医院对芜湖市医学会作出的上述鉴定意见提出异议，同时申请鉴定人出庭。芜湖市医学会对被告医院提出的异议给予书面答复，同时委派鉴定人周某、闫宜峰出庭。芜湖市医学会的书面答复以及鉴定人当庭接受质询时的口头答复，反映了如下问题：1、医方提供的诊疗资料中反映接诊医生应当是知晓患者有“重症肌无力”病史的；医方并没有病历材料支持医方尽到了详细询问病史，并给予患者相应检查和治疗的义务；对于患者的病情，医方一方面没有发出病危通知书，另一方面也没有提供相关家属签字的书面告知材料。故“关于患者的病情对患方告知不充分”的结论有理有据。2、盐酸左氧氟沙星说明书中明确指出，该药可使重症肌无力患者的肌无力恶化，应避免对已知重症肌无力史的患者使用。医方在多种抗炎药选项中选择了可能会造成患者病情恶化的药物。存在没有预见或预见但没有主动避免可能造成患者病情恶化的过错。3、患者经过尸检判定死亡原因系患胸腺癌，故胸腺癌系患者死亡的根本原因。但医方的过错行为，使用盐酸左氧氟沙星抗炎治疗是加速患者呼吸衰竭的重要因素，并由此加速了患者的死亡，系辅助死因。故医方的过错行为与患者的死亡存在一定的因果关系，是较小部分参与因素，建议参与度仅为25%-35%。五原告共计支出鉴定费用11400元，被告支出鉴定人出庭费用1200元。 本院认为：一、王银芳因“咳嗽、咳痰、发热伴胸闷气喘十余日”于2018年2月5日、2月6日，先后前往被告医院就诊，王银芳与被告之间的医患关系成立。王银芳死亡后，五原告作为王银芳的第一顺序继承人，有权就王银芳死亡的损害后果向被告主张权利，五原告诉讼主体资格适格；被告对王银芳的医疗行为经鉴定存在过错，应对王银芳死亡所造成的损失承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合王银芳自身病情、医疗风险以及芜湖市医学会的鉴定意见分析说明和原因力认定，综合认定被告芜湖水楼医院应对王银芳所造成的损害后果承担30%的赔偿责任。对于被告芜湖水楼医院提出的芜湖市医学会不能进行医疗损害鉴定的意见，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条的规定“医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定”，本案中即是在诉讼前调解过程中，双方共同委托芜湖市医学会对医疗损害进行鉴定的。被告认为该鉴定意见仅能作为医疗纠纷和解、医调委调解和行政调解的依据，不能作为法院定案依据的意见，现行法律法规并无相关规定，禁止将医疗纠纷和解、医调委调解和行政调解过程中医学会作出的医疗损害鉴定意见作为法院审理医疗损害责任纠纷案件定案依据，故对被告的上述意见不予采信。二、王银芳死亡所造成的损失，本院作如下认定：1、医疗费570元，有票据及相关病历予以证实；2、丧葬费32575元，按65150元÷12月×6月计算；3、死亡赔偿金687860元，按34393元/年×20年计算；4、精神损害抚慰金80000元，由本院酌定；5、鉴定费11400元，有票据为证；6、处理丧失人员的误工费、交通费、住宿费，虽然原告未能提交相关证据，但此项费用系必然发生的损失，本院酌定3000元；7、被扶养人生活费，原告提交的由当地村民委员会出具的证明并不能够证明徐文凤因精神智障丧失劳动能力，故对其该项请求本院不予支持。综上原告的各项损失共计815405元。结合原、被告双方所承担的责任比例，被告芜湖水楼医院应当赔偿五原告上述各项损失244621.5元【815405元×30%】。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告芜湖芜湖水楼医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐文凤、王怀春、王怀勤、王怀英、王怀美各项经济损失共计244621.5元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2895元，原告徐文凤、王怀春、王怀勤、王怀英、王怀美负担529元，被告芜湖芜湖水楼医院负担2366元；鉴定人出庭费用1200元，由被告自行负担。（案件受理费五原告已预交，被告负担的部分于本判决生效之日起十日内给付原告） 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇一九年四月十五日 书记员  陈 瑛 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条、因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条…… 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 …… 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计超过一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。