湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0102民初4100号原告：吴琳，女，1972年2月1日出生，汉族，住武汉市江汉区，原告：吴磊，男，1974年11月15日出生，汉族，住武汉市江汉区，上列原告的共同委托诉讼代理人：何盛（一般授权代理），湖北朋来律师事务所律师。被告：武汉市中心医院，住所地武汉市江岸区胜利街**。法定代表人：夏家红，院长。委托诉讼代理人：万玲（一般授权代理），武汉市中心医院医务处职员。委托诉讼代理人：付珺（一般授权代理），武汉市中心医院胸外科医师。原告吴琳、吴磊诉被告武汉市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月10日立案受理后，因原合议庭成员工作调整，变更为由审判员罗松担任审判长，人民陪审员李尚文、刘静萍参加的合议庭进行审理。本案审理中，原告吴琳、吴磊向本院申请进行司法鉴定，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年2月12日出具司法鉴定意见书。本案于2019年3月22日公开开庭进行了审理。原告吴琳、吴磊及其共同委托诉讼代理人何盛，被告中心医院的委托诉讼代理人万玲、付珺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴琳、吴磊向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计268450.26元。2．判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年7月12日，两原告之父吴少章因“咳嗽一月余”在被告处住院。入院诊断为右下肺占位××变。2016年7月19日，被告为吴少章行右下肺叶切除术，术后肺部CT提示“双肺感染，右肺显著”。2016年7月28日，吴少章出现呼吸困难加重，遂转重症医学科治疗。2016年7月29日给予气管插管接机械通气。吴少章2016年8月5日的痰液标本中检出多重耐药的鲍曼不动杆菌。2016年8月15日19时57分宣告吴少章临床死亡。两原告认为被告存在术后抗感染措施不利、未及时检验治疗鲍曼不动杆菌、未及时治疗肺栓塞、未及时尸检、部分时段病历资料缺失、缺少麻醉术后治疗等过错，被告的过错行为造成原告损失应当依法赔偿。两原告现诉至法院，望判如所请。被告中心医院辩称，本案已经武汉大学中南医院法医司法鉴定所鉴定，鉴定结果认为医院过错参与度为20-40%，但医院仍认为患者本身年龄较大，自身病情严重，医院依据病情治疗，恳请法院认定赔偿20%的过错责任。原告赔偿金额过高，请法院酌情处理。经审理查明：吴少章因“咳嗽一月余”于2016年7月12日至中心医院住院治疗。查体：气管居中，胸廓对称无畸形，正常呼吸运动。胸骨无叩痛，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感无皮下捻发感：叩诊双肺清音。双肺呼吸音清，无罗音，心率68次/分，心率整齐，心音正常，无杂音。双下肢无水肿。冠脉CTA：冠状动脉硬化表现，LAD钙化斑形成。胸部增强CT：1．右下肺占位××变，考虑为肿瘤××变可能性大。2．支气管炎肺气肿表现。3．主动脉及冠脉硬化。4．脾脏钙化灶。5．左肾上腺可疑结节；腰2椎体局部密度增高。头颅MR：1．颅内多发性腔隙性脑梗死。2．脑白质疏松。3．部分空蝶鞍。7月19日在中心医院行“右下肺叶切除术”，术后逐渐出现咳嗽，痰中带血，并伴喘息，无胸闷、胸痛、发热、行肺部CT提示“双肺感染，右肺显著”，给予加强抗感染（舒普深），平喘、促排痰及肺复张锻炼等治疗，患者症状好转不明显，常活动后出现喘息加重，于7月28日下午出现呼吸困难加重，无法平卧，面色紫绀，伴随氧饱和度下降致75%，基于无创呼吸机辅助呼吸，抗感染（舒普深+去甲万古霉素）及祛痰、平喘等治疗，患者因咳嗽咳痰无力，呼吸困难进行加重，于7月29日基于气管插管机械通气，于8月1日拔除气管插管后间断予以无创呼吸机序贯，患者咳嗽咳痰较前好转，但仍需要双通道吸氧，活动后喘息明显，活动耐量明显下降。2016年8月5日出院。出院诊断：1．肺部感染。2．呼吸衰竭。3．右肺鳞癌。4．肺栓塞。5．慢性阻塞性肺病。6．冠状动脉粥样硬化。7．多发腔隙性脑梗死。8．轻度贫血。2016年8月5日，吴少章因“肺癌术后半月，咳嗽10天，加重并呼吸困难1周”再次入院治疗。手术史：2016年7月19日行“右下肺叶切除术，术后病检鳞状细胞癌；入院后予以完善相关检查，患者低氧血症，双通道吸氧可维持氧饱，必要时给予无创呼吸机辅助呼吸治疗；患者肺部CTA提示肺分支动脉栓塞，请专科会诊，给予抗感染、抗凝、抗血小板、平喘、化痰、改善微循环药物治疗。2016年8月8日患者氧合明显改善，转胸外科继续予以抗感染治疗，2016年8月11日患者氧合欠佳，双通道给氧后氧饱和度波动在56%~65%之间，刺激患者氧合咳嗽、咳痰、效果差，考虑患者肺部感染征象进一步加重，自助排痰能力差，呼吸衰竭症状明显转呼吸内科监护室治疗。患者转入后立即给予气管插管，有创呼吸机辅助通气及抗感染治疗，生命体征维持。2016年8月14日出院，出院情况：患者镇静状态，有创呼吸机辅助通气，查体：呼吸22次/分，脉搏98bpm，P115-75mmHG，SpO296%：双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝：双下肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音，心率98bpm，心音低钝，无附加心音，无杂音：双下肢无浮肿。2016年8月14日，吴少章因肺癌术20余天，咳嗽半月余，加重伴呼吸困难半月入院。辅助检查：2016年8月4日中心医院右下肺动脉主干部分分支栓塞；右肺呈术后改变；慢支并肺气肿；两肺间质性感染；主动脉及冠脉硬化；纵隔淋巴结增多、增大；右侧胸腔积液：脾内多发钙化灶。持续予以呼吸机辅助同期，抗凝、大剂量升乐药物维持生命体征。2016年8月15日，16时50分出现血压及心率进行性下降，查体：血压62/45mmHG，指脉氧测不出，心率40bpm，呼吸20次/分，大动脉搏动极微弱，双侧瞳孔4mm，对光反射消失，双肺可及散在湿罗音，呼吸音较弱，心音微弱，双下肢轻度水肿。立即行胸外按压，给予肾上腺素强心，多巴胺及去甲肾上腺素持续泵入维持血压，患者心率逐渐恢复至70次/分左右，血压70/50mmHG，抢救成功。于彩超定位点行胸控穿刺术，抽取血性胸水750毫升。2016年8月15日，19时10分患者出现心率血压进行性下降，气管插管接呼吸机辅助通气，心电监护示：血压62/30mmHg，指脉氧测不出，心率45次/分，呼吸22次/分，患者深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射消失。双肺可闻及散在湿罗音，呼吸音弱，心音微弱，双下肢轻度水肿。立即持续给予胸外心脏按压，予间断肾上腺素强心，持续多巴胺及去甲肾上腺素静脉持续泵入升压及扩容、纠酸治疗。患者心率、血压、指脉氧仍持续测不出，双侧瞳孔散大至边，大动脉搏动消失，床旁心电图呈一条直线，19时57分宣告患者临床死亡。死亡原因：肺部感染，呼吸衰竭，肺栓塞，右下肺鳞癌术后，冠状动脉粥样硬化，多发腔隙性脑梗死，脑蛋白疏松，卵圆孔未闭，贫血。死亡判断：肺部感染，呼吸衰竭，肺栓塞，右下肺鳞癌术后，冠状动脉粥样硬化，多发腔隙性脑梗死，脑蛋白疏松，卵圆孔未闭，贫血。吴少章在中心医院住院共计35天，个人自付医疗总计62553.37元。2018年4月13日，吴琳、吴磊向本院提出司法鉴定申请，申请对中心医院的医疗行为是否存在过错，如果有过错，与吴少章的损害后果之间是否有因果关系及参与度进行鉴定，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年2月12日出具司法鉴定意见书，其中意见书专家意见载明：1．被鉴定人因“咳嗽一月余”于2016年7月12日入院。CT示右下肺占位××变，支气管炎肺气肿；7月19日行“右下肺叶切除术”，病检示鳞状细胞癌。但术后逐渐出现肺部感染、呼吸衰竭等而最终死亡、分析其发生的原因：（1）被鉴定人40年吸烟史，入院时肺功能测试示混合型肺通气功能障碍等；CT示右下肺占位××变，支气管炎肺气肿，上述表现提示其肺功能储备不足，术后容易发生呼吸功能障碍。（2）被鉴定人为老年癌症患者，CT示主动脉及冠脉硬化，MR示颅内多发性腔隙脑梗死，入院血糖10.90mmol/L↑，B-型脑尿钠肽152.00pg/ml↑，上述提示其心、脑等全身基础疾病较多，机体抵抗力低下。在自身病情复杂的基础上，肺部大手术后发生肺部感染等不良并发症的风险极高，最终导致了死亡的不良后果。2．对医方医疗过错行为的分析（1）患者为胸部手术后不良并发症发生的高危人群，医方应充分评估手术风险及手术时机，在其肺功能储蓄不足的情况下，虽有手术指征，可考虑先保守治疗，适当改善机体状况后再择期手术，或者以保守疗治为主，并向家属充分告知其利弊，但送检病历中无相关记录。故认为医方在医疗过程中，存在对术后不良后果的评估不足、手术实际选择欠妥之过错。（2）被鉴定人住院期间血糖较高且不稳定，送检材料中未见相关会诊记录或治疗措施，不利于感染的控制，存在过错。（3）被鉴定人存在血栓栓塞的高风险因素（肺部手术、主动脉及冠脉硬化、术后卧床血流瘀滞等），医方术后应予高度注意。自7月22日（术后第三天）起，D-二聚体等凝血功能指标逐渐异常，但未引起医方的重视，未能尽早地调整药物、排查原因，直至7月27日才停用止血药；8月4日影像学检查才确诊肺栓塞，存在未尽高度注意义务之过错。其肺栓塞的发生、发展对保证术后正常的呼吸功能不利。3．虽然医方存在上述医疗过错，该过错与被鉴定人死亡的后果之间存在一定的因果关系，但考虑到被鉴定人为老年男性肿瘤患者，病情较重，基础疾病较多，免疫力低下；术后感染、栓塞等是目前医疗上难以完全避免的并发症，且医方在医疗过程中已告知相关医疗风险，故认为其死亡主要与自身疾病有关，医疗过错在损害后果中起次要作用，建议医方过错参与度20~40%。鉴定意见为：中心医院对吴少章的诊疗行为存在过错，与其死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方过错参与度约20~40%。吴琳为上述鉴定支付鉴定费12900元。另查明，吴少章（丧偶）生于1946年3月2日。吴琳、吴磊系其子女。2018年湖北省道路交通事故损害赔偿标准，城镇居民人均可支配性收入为31889元/年，在岗职工平均工资为55903元/年,居民服务、修理和其他服务业人均年收入为35214元/年。上述事实，有经过庭审举证、质证的身份证复印件（吴琳、吴磊）、户口簿复印件（吴琳、吴磊、吴少章），居民死亡医学证明（推断）书、司法鉴定意见书及鉴定费发票、住院费发票3张以及双方当事人的当庭陈述等证据在案佐证，并经庭审核查属实，本院依法予以采信。本院认为：2016年7月12日，吴少章因“咳嗽一月余”至中心医院住院治疗。入院后行右下肺叶切除术，术后病检鳞状细胞癌。2016年8月15日吴少章死亡。在此期间，吴少章与中心医院形成医疗关系。经吴琳、吴磊申请，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，该所出具的司法鉴定意见认为，中心医院对吴少章的诊疗行为存在过错，与其死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方过错参与度约20~40%。根据鉴定意见书的意见，中心医院承担30%的责任为宜。本院认定吴琳、吴磊的损失为医疗费62553.37元、护理费3376.68元（35214元/年÷365天×35天）、住院伙食补助费1750元（50元/天×35天）、死亡赔偿金318890元（31889元/年×10年）、丧葬费27951.50元（55903元/年÷2）、交通费酌定500元、鉴定费12900元，上述款项共计427921.55元。中心医院承担30%的赔偿责任为128376.47元（427921.55元×30%）。精神抚慰金以15000元为宜。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴琳、吴磊143376.47元。二、驳回原告吴琳、吴磊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已收取3079元，因原告吴琳、吴磊在法庭调查终结前向本院提出减少诉讼请求至268450.26元，根据《诉讼费用交纳办法》第二十一条第（二）项的规定，本案应交纳案件受理费1442元，由原告吴琳、吴磊负担649元，被告武汉市中心医院负担793元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  罗 松人民陪审员  李尚文人民陪审员  刘静萍二〇一九年四月八日书 记 员  林慧娟