江西省九江市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣04民终538号上诉人（一审被告）：彭泽县人民医院，住所彭泽县龙城镇山南新区龙翔路**。组织机构代码：49157045-3。法定代表人：张银平，该院院长。委托诉讼代理人：刘雪保，男，系该院副院长。委托诉讼代理人：刘启邦，该院法律顾问。被上诉人（一审原告）：欧阳正清，男，汉族，1958年10月1日出生，住，住彭泽县/div>被上诉人（一审原告）：欧阳永清，男，汉族，1971年8月20日出生，住，住址同上/div>被上诉人（一审原告）：欧阳结清，男，汉族，1974年7月20日出生，住，住址同上/div>三被上诉人共同委托诉讼代理人：王秉中，彭泽县东升法律服务所法律工作者。上诉人彭泽县人民医院（以下简称彭泽医院）因与被上诉人欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清医疗损害责任纠纷一案，不服江西省彭泽县人民法院（2018）赣0430民初990号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年2月1日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。彭泽医院上诉请求：1、撤销一审判决；2、依法改判驳回欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清的诉讼请求或发回重审；3、本案一、二审诉讼费用由欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清承担。事实和理由：1、案涉11770.47元医疗费中有7027.08元是用于治疗肠梗阻所发生的费用，一审判决不当。2、赣求司（2018）医鉴字第0018019号司法鉴定意见书在彭泽医院仅存在对患者的病情变化观察及处理有所欠缺的情况下，断言彭泽医院的诊疗行为存在过错，且过错参与度为60%至70%，有悖医疗司法鉴定客观性、科学性原则。一审将该医学司法鉴定作为定案依据，有悖司法审判的公正性。3、在一审期间，彭泽医院就医疗诊疗行为与患者死亡后果之间的因果关系曾多次提出重新鉴定的申请，但一审均不予采纳，属于对彭泽医院诉讼正当权益的剥夺，请求二审予以纠正。欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清共同辩称：1、彭泽医院未按一审指定的时间提交治疗肠梗阻的费用明细，导致一审无法区分治疗费用，彭泽医院应承担不利后果。2、彭泽医院未尽到对患者应尽的注意义务和不良后果的防范，处理上存在欠缺，导致患者院内获得性脑炎后未能得到有效控制，医疗司法鉴定认定彭泽医院存在过错并认定过错参与度为60%至70%是客观科学的。3、医疗司法鉴定是双方共同指定的鉴定机构，由一审法院委托，对鉴定结论不服申请重新鉴定的条件应按根据最高人民法院有关民事诉讼证据的规定执行。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清向一审法院起诉请求：1、依法判决彭泽医院赔偿因医疗过错致其母亲死亡造成的经济损失共计188103.43元，庭审中因医疗费金额、过错参与度比例的变化以及增加了鉴定费和交通费，变更该项诉请金额为148465.8元；2、案件受理费由彭泽医院承担。一审法院查明，2017年6月2日，欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清之母，即患者汪海荣到彭泽医院住院治疗，入院诊断为肠梗阻。经过一段时间治疗后，同月15日患者汪海荣出现间断发热，17日行胸片检查考虑右下肺感染××变，22日行血气分析后诊断为医院获得性××（重症），27日患者出院，出院诊断为：1、重症××；2、呼吸功能衰竭（ARDS）；3、电解质紊乱；4、酸碱平衡紊乱；5、贫血；6、低蛋白血症；7、肠梗阻后。出院当日患者汪海荣于家中去世。此后欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清认为彭泽医院在对其母亲的治疗过程中存在严重过失，为赔偿事宜双方协商无果，故诉至法院，要求依法处理。在审理过程中，欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清就彭泽医院对患者汪海荣的诊疗行为是否有过错以及过错程度申请鉴定，一审法院依法委托双方共同选定的江西求实司法鉴定中心对申请事项进行鉴定。2018年11月30日江西求实司法鉴定中心作出鉴定意见：彭泽医院在为患者汪海荣提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者院内感染致重症××死亡之间存在主要因果关系，拟定过错参与度为60%-70%。一审法院依法向双方送达鉴定意见书后，彭泽医院对该鉴定意见不服。后一审法院依彭泽医院申请依法通知鉴定人员出庭接受询问。庭审中，鉴定人员吴莹莹回答了案涉相关专业知识的询问。另查明，欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清之母汪海荣生于1945年6月1日。一审法院认为，公民的合法权利受法律保护。欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清之母汪海荣因患肠梗阻入彭泽医院住院治疗，后因院内感染致重症××不治，出院后死亡，彭泽医院在对患者汪海荣提供的诊疗行为中因未尽到高度的注意义务，存在过错，现欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清作为被侵权人即患者汪海荣的直系亲属要求彭泽医院赔偿，理由正当，予以支持。关于医疗费问题。彭泽医院认为治疗肠梗阻和治疗院内获得性××的医疗费应该并可以区分开，并在庭审中陈述在2018年12月27日向法庭提交费用明细，然被告未按时提交，无法区分，不利后果应由彭泽医院承担，结合欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清提交的证据，一审法院依法认定患者住院治疗期间共用去医疗费29273.31元，扣除彭泽县新农合住院费用实际报销金额17956.84元，欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清共实际支付医疗费11316.47元、2017年6月24日门诊费454元，合计11770.47元。关于住院天数问题。患者于2017年6月2日入院，于同月27日出院，共计住院25天，因前期行肠梗阻治疗，自2017年6月15日患者才开始间断性发热，后经确诊为院内获得性××，结合患者病历及鉴定意见，彭泽医院系对患者行院内获得性××治疗过程中存在过错，即彭泽医院应承担责任的住院期间应自2017年6月15日起至同月27日止，即为12天。关于护理费标准和死亡赔偿金标准。欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清诉请不违反相关法律规定，予以支持。关于丧葬费，被告无异议，予以确认。关于精神抚慰金。彭泽医院认为过高，应为10000元，根据查明事实，酌情认定为30000元。关于交通费，因该费用系案涉鉴定需要且实际发生，故酌情认定500元。综合本案案情及相关法律规定，患者汪海荣在此次事故中的合理损失认定为：医疗门诊费11770.47元、住院伙食补助费360元（30元/天×12天）、营养费240元（20元/天×12天）、护理费1716元(143元/天×12天)、丧葬费21489元、死亡赔偿金97104元（12138元/年×8年）、精神损害抚慰金30000元、鉴定费8000元、交通费500元，合计171179.47元。因彭泽医院的过错参与度经鉴定为60%-70%，故酌定60%为宜，彭泽医院应赔偿欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清各项损失共计102707.68元（171179.47元×60%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定，判决：彭泽医院于本判决生效之日起三日内赔偿欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清因被侵权人汪海荣死亡所应获得的损失共计102707.68元。案件受理费4060元,由彭泽医院负担2217元，由三欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清负担1843元。二审中，彭泽医院提交患者治疗肠梗阻的费用清单，用以证明患者在治疗肠梗阻的医疗费用为7207.08元。欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清质证认为，该证据不是新证据，且根据费用清单不能区别是治疗肠梗阻或是治疗脑炎的，无法判断。欧阳正清、欧阳永清、欧阳结清未提供新证据。二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江西求实司法鉴定中心作出彭泽医院在为患者汪海荣提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者院内感染致重症××死亡之间存在主要因果关系，过错参与度为60%-70%的鉴定意见，该鉴定不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故彭泽医院提出该鉴定作为定案依据，有悖司法审判的公正性、要求重新鉴定的上诉理由，无事实和法律依据，本院不予采纳。该鉴定结论可以作为本案的定案依据。彭泽医院存在过错，应承担相应的赔偿责任。彭泽医院提出的案涉11770.47元医疗费中有7027.08元是用于治疗肠梗阻所发生的费用问题，经查，彭泽医院在二审提供的证据不属二审新证据，且该证据无法证明治疗肠梗阻的费用情况，故彭泽医院的该上诉理由无事实和法律依据，本院不予采纳。综上所述，彭泽医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，处理正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4060元，由上诉人彭泽县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  叶常青审判员  刘 欣审判员  郑敏红二〇一九年四月二十五日书记员  余 程