山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1302民初17962号 原告：陈少华，男，1972年9月22日出生，汉族，住临沂市兰山区。 委托诉讼代理人：王强，山东铭信律师事务所律师。 被告：太平人寿保险有限公司临沂中心支公司，住所地:临沂市沂州路128号,统一社会信用代码:91371300764812607P。 主要负责人：王岩，经理。 委托诉讼代理人：郭军,男,1977年9月4日出生,汉族,该公司职工，住公司××。 原告陈少华与被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2020年10月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈少华及其诉讼代理人王强，被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司的诉讼代理人郭军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈少华向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告继续履行保单号为005801896537008太平超e保2018医疗保险合同；2.依法判决被告支付原告保险理赔款19637.23元及利息；3.诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年4月5日,原告在被告处投保一份太平超ｅ保2018医疗保险，保单号为005801896537008,保险交费方式为年交,保险金额200万元,恶性肿瘤医疗年限额200万，恶性肿瘤医疗年赔额无，住院津贴为每日300元，原告于2019年4月5日交纳保险费932元，于2020年4月5日交纳保险费905元。原告于2019年5月7日查出患有右肺恶性肿瘤，急性化脓性阑尾等疾病。后原告又多次住院治疗，被告仅理赔了第一次住院医疗费用。对于之后4次住院费用及住院津贴19637.23元，被告于2020年6月17日单方解除保险合同并拒付保险理赔款。现原告无耐只能向法院提出诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。 太平人寿保险有限公司临沂中心支公司辩称，2019-04-05客户投保我司超e保,2019年5月7日,客户因肺癌,连续住院,我司曾在2019年11月18日赔付客户保险金,客户2019年10月14日进一步治疗后,继续向我司申请理赔,我司本次扩大排查范围后发现,客户曾于2017年10月24日胸透示右肺下叶类圆形阴影,与2019年5月8日DR检查示右肺下野异常密度占位性病变为同一部位,后住院经穿刺病理确认为肺癌,该情况未向我司如实反馈,该情况足以影响承保决定,我司以此解除该保险合同,并拒付本次保险金,合理合法。请求贵院驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年4月5日，原告陈少华作为投保人向被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司投保了“太平超e保2018医疗保险”，保单号为005801896537008，保险条款约定：本合同接受的投保年龄为出生满28至65岁，续保最高年龄可至100周岁；投保人提出保险申请，保险同意，本合同成立，合同生效日期在保单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算；保险期间为1年，自本合同生效日零时起对本合同约定的终止时止，并在保险单上载明；保险金额为本合同所提供的保障对应的一般医疗年限额、恶性肿瘤医疗年限额、恶性肿瘤住院津贴日额在本合同保险利益表(见附表)上载明,恶性肿瘤住院津贴年限额200日x恶性肿瘤住院津贴日额。本合同的保险金额等于一般医疗年限额、恶性肿瘤医疗年限额、恶性肿瘤住院津贴年限额三者之和；等待期自本合同生效日零时起30日为等待期,续保无等待期；保险责任为在本合同保险期间内且本合同有效，我们对被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在本合同约定的医院内发生的符合通常惯例且医学必须的医疗费用，按照下列约定承担给付保险金的责任，一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金、恶性肿瘤住院津贴保险金。未书面告知既往症、本合同约定除外的疾病和治疗不承担给付相应保险金的责任。保险费的支付，本合同的首年保险费以被保险人投保时的年龄为期础，按首年费率计算。续保保险费以续保时被保险人的年龄为基础，按续保保费率计算，并按本合同的约定在每个保险费约定支付日当期应支付的保险费。计算,并按本合同的约定在每个保险费约定支付日支付当期应支付的保险费。续保在本合同期满日3前,若我们未收到您停止续保本合同的书面申请,我们将为您自动办理相关续保手续,新续保的合同自本合同期满日零时起生效,有效期为1年。每次续保,均按前述规则执行。续保时,我们有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化、本合同整体经营状况调整被保险人在续保时的续保保险费。续保保险费调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,我们不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保保险费。如果我们认为需要调整续保保险费,将在本合同期满日前以书面形式通知您,在您接受费率调整的前提下,我们方可为您办理续保手续。如果被保险人的年龄超过100周岁或本产品统一停售,我们将不再接受续保。新续保的合同自本合同期满日零时起60日为交费宽限期。在宽限期内发生保险事故4,我们仍承担保险责任,但我们有权从给付的保险金中扣除当期应付而未付的保险费。如果宽限期后,您仍未支付保险费,自本合同期满日零时起,本合同终止。保险利益表示中载明：恶性肿瘤免赔额无，恶性肿瘤年限额为200万元。恶性肿瘤住院津贴日额为300元/日。原告于2019年4月5日交纳保险费932元，于2020年4月5日交纳保险费905元。 2019年5月7日，原告被查出患有右肺恶性肿瘤，入住临沂市河东区人民医院，该医院住院病案显示，主要诊断为右肺恶性肿瘤，经过治疗后于2019年5月23日办理出院。原告于2019年11月4日向被告保险公司申请理赔，被告于2019年11月18日向原告支付保险金39041.54元。2019年10月14日至2019年10月17日入住山东省肿瘤医院治疗，支付医疗费1140.96元；2020年5月18日至2020年5月20日入住临沂市河东区人民医院，支付医疗费905.53元；2020年6月2日至2020年6月5日入住山东省肿瘤医院，支付医疗费7474.88元；2020年6月28日至2020年6月30日入住山东省肿瘤医院，花费医疗费7115.86元。上述四次治疗共住院10天。对于上述4次住院费用及住院津贴19637.23元，原告向被告申请理赔，被告以原告投保时未告知事项影响承保决定为由，向原告发送理赔结果通知书，拒绝理赔。为此，原告诉至法院。 庭审中，被告提交了如下证据:1、原告徐超临沂市兰山区人民医院体检报告，载明原告于2017年10月24日在兰山区人民医院体检，其右肺下叶显示一类圆形影，该体检报告总检结论为：1、尿糖阳、2、超重、3、高血压、4、总胆固醇升高、6糖尿病待除外、7、其余可查项目未见异常。综述建议：1、尿糖阳性、2、超重。被告以此证明原告未将其右下肺阴影的情况告知被告公司；2、《被保险人建康告知》手机截图二张，该建康告知第2条内容为“被保险人过去两年内被发现建康检查异常(如血液、超声、影像检查、内镜病理检查等)”等其他向被保人健康告知相关内容，以证明被告巳向原告履行对投保人的告知义务。但该《被保险人建康告知》截图未显示投保人签名。3、2020年6月17日理赔通知书及邮寄通知书，证明被告公司拒赔解约，巳按照条款要求且在法定时效内通知。 原告对被告提交证据质证如下：对证据1、真实性没有异议,但是只是显示原告的右肺下野有圆形阴影,医院并没有进行确诊原告是否患有疾病。并且该体检报告是原告单位环卫集团一公司集体组织的体检,体检后原告也没有收到体检报告。如果说被告认为原告带病投保,那么原告为什么在患病之后2年之内没有进行治疗,结合原告的患病系其本身患有阑尾炎疾病时发现,所以被告并不能依据该体检报告证实原告明知患有疾病而恶意投保；对证据2、原告没有在该证据上签字认可。并且该证据体现的影像检查通过被告提交的体检报告也没有确诊；对证据3、真实性无异议,但是对被告拒赔不予认可,被告的拒赔不符合原被告之间的保险合同约定,依法应当无效。 本院认为，原告陈少华与被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司签订的“太平超e保2018医疗保险”保险合同，系双方当事人真实意思表示，且不违反法律及行政法规的禁止性规定，案涉保险合同成立并有效。本案争议的焦点为原告陈少华投保时是否履行如实告知义务，如其未如实告知其在投保前体检时查出“右肺下野有圆形阴影”，是否违反了合同约定的如实告知义务，是否影响被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司与原告陈少华的间保险合同履行及其向原告支付赔偿金义务。 《保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，投保人应如实告知。投保人故意或重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务的，保险人对合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任，但应当退还保险费。首先，被告提交的两张《被保险人建康告知》手机截图中并没有原告方签字，该截图不能证明被告已对《被保险人建康告知》中的内容向原告进行了询问。《保险法解释二》第六条规定，投保人的告知义务限于保险人的询问范围和内容。当事人对询问范围和内容有争议的，保险人负举证责任。在被告未能举证证明其已就《被保险人建康告知》的内容向原告进行询问的情况下，不能证明原告未履行如实告知义务。其次，原告陈少华于2017年10月24日在兰山区人民医院体检，其右肺下叶显示一类圆形影，在总检结论中显示原告：1、尿糖阳、2、超重、3、高血压、4、总胆固醇升高、6糖尿病待除外、7、其余可查项目未见异常。综述建议中显示：1、尿糖阳性、2、超重。上述结论并未显示原告肺部病变，也未提醒原告作进一步检查。原告陈少华作为不具有医学知识的普通人，在检查结论未提示其存在患病风险的情况下无法预知其患肺癌的可能。且原告投保时距其2017年10月体检时已近一年半的时间，原告不可能在本人患肺癌的可能的情况下直至2019年5月才到医院检查治疗。故不能认定原告存在故意或有重大过失未履行告知义务的事实。 根据双方合同关于续保条款中约定“我们不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保保险费”及“如果被保险人的年龄超过100周岁或本产品统一停售,我们将不再接受续保”的约定，在被告不能提供证据证明原告违反了如实告知义务的情况下，其要求解除“太平超e保2018医疗保险”保险合同并拒赔理赔款19637.23元的主张，不符合法律规定及合同约定，本院不予支持。 综上，原告要求被告继续履行005801896537008“太平超e保2018”医疗保险合同，并要求被告支付医疗费及住院津贴19637.23元的诉讼请求，本院予以支持。原告要求被告支付利息，于法无据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条，第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第一项、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司继续履行与原告陈少华签订的保单号为005801896537008太平超e保2018医疗保险合同； 二、被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司于本判决生效后十日内向原告陈少华保险金19637.23元； 三、驳回原告陈少华其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费145元，由被告太平人寿保险有限公司临沂中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审判员  刘洪展 二〇二〇年十一月二十一日 书记员  王亚旭