沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初15250号原告付兴家，男，1966年1月11日出生，汉族，住沈阳市和平区。原告付涵琪，女，1989年7月18日出生，汉族，住沈阳市和平区。原告付某，男，2003年6月9日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托代理人李永志，系辽宁维康律师事务所律师。被告中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街155号，统一社会信用代码12210000410581610Y。法定代表人尚红，系该院院长。委托代理人姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。原告付兴家、付涵琪、付某诉被告中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员宋凯适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付兴家、付涵琪、付某共同委托代理人李永志，被告中国医科大学附属第一医院委托代理人姜曼均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年9月24日患者孙杰以“体检发现肝脏占位一月余”为主诉，诊断为：“肝肿物”，入住被告肝胆外科病房，于9月30日手术，术式为“扩大右半肝切除术”，10月2日出现脑梗塞，10月4日转ICU，10月14日又转回肝胆外科病房，10月23日由于尿管堵塞导致患者孙杰血压升高，加重脑血管病变。原告于2016年6月29日出院。出院后至今患者孙杰一直处于脑梗塞所致的精神异常状态，后患者孙杰于2018年3月4日死亡。被告在诊治患者孙杰的过程中存在对高血压病控制不力、治疗存在医疗过错，这些医疗过失与患者孙杰损害后果有直接的因果关系。故原告起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费24874.05元、护理费163591.78元（一级护理105天×2人×46970元/年÷365天×50%=13511.92元；二级护理219天×1人×46970元/年÷365天×50%=14091元；出院后护理566天×2人×87696元/年÷365天×50%=135988.86元）、住院伙食补助费324天×100×50%=16200元、营养费890天×100元×50%=44500元、误工费890天×87696元/年÷365天×50%=106917.04元、交通费1843元×50%=9215元、住宿费622×50%=311元、死亡赔偿金46786元/年×20年×30%=280716元、抚养费3年×34137元/年×1/2×30%=15361.65元、丧葬费87696元/年×0.5年×30%=13154.40元、精神损害赔偿金50000元、鉴定费35000元；2、本案诉讼费由被告支付。被告中国医科大学附属第一医院辩称，因本案的患者孙杰在诉讼过程中去世，原告申请就孙杰死亡后果重新进行了医疗过错鉴定。根据鉴定意见，被告应当对患者死亡后果承担次要责任，所以请法院依据该鉴定意见合理划分被告的责任,原告要求被告承担的50%责任缺乏依据。经审理查明，2015年9月24日患者孙杰以“体检发现肝脏占位1月余”为主述到被告处就诊，诊断为：原发性肝癌、××肝硬化、脂肪肝、胆囊结石、高血压、脑血栓、肥胖病。于2015年9月30日行扩大右半肝切除术，术后发生急性脑梗死。2016年6月29日因“胆管细胞癌后2年余，昏睡2天”，经医治无效于2018年3月4日死亡。原告个人支付医疗费49748.09元。另查明，患者孙杰去世前向法院提出对本次医疗纠纷进行医疗过错司法鉴定，北京明正司法鉴定中心于2018年2月8日出具司法鉴定意见书，认定被告中国医科大学附属第一医院对患者孙杰的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与患者孙杰损害后果存在一定的因果关系，是导致患者孙杰损害后果的同等原因。支付鉴定费17000元。因医疗事故鉴定未明确患者死亡的因果关系，故本院委托北京迪安司法鉴定中心对患者的死亡后果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系和原因力大小申请鉴定，北京迪安司法鉴定中心于2020年4月10日出具鉴定意见书，鉴定意见：被告中国医科大学附属第一医院的医疗行为与患者孙杰的死亡之间存在因果关系，原因力大小可考虑为次要。患者孙杰出院后的护理期、误工期、营养期原则上上限可至评残前一日。支付鉴定费18000元。再查明，原告付兴家为患者孙杰的丈夫，原告付涵琪、付某为原告付兴家和患者孙杰的子女。上述事实，有住院病历、医疗费票据、医疗事故鉴定书、北京迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费收据及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，经北京明正司法鉴定中心认定被告中国医科大学附属第一医院的医疗行为存在过错，与患者孙杰的人身损害后果之间存在一定的因果关系，责任比例为同等原因。同时经北京迪安司法鉴定中心认定被告中国医科大学附属第一医院对患者孙杰的诊疗行为存在医疗过错，与患者的损害后果即死亡存在一定的因果关系，原因力大小为次要原因。故被告应对原告的死亡损失内容即死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、司法鉴定费承担30%的赔偿责任。对其他合法赔偿内容即医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、医疗事故鉴定费承担50%的赔偿责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：一、医疗费。依据原告提供医疗费票据和住院病历。确认原告支付医疗费49748.09元，由被告赔偿24874.05元（49748.09元×50%）；二、住院伙食补助费。依据原告提供的住院病历，患者住院天数为324天，故住院伙食补助费为32400元（324天×100元），由被告赔偿16200元（32400元×50%）；三、护理费。依据原告提供的住院病历，患者住院共计324天，住院期间特级护理、一级护理105天、二级护理219天，关于护理费标准，本院按照2020年居民服务业标准进行计算，故原告主张的住院期间护理费为55205.84元（46970元÷365×105天×2人+46970元÷365×219天）。关于原告主张的护院后护理费，依据鉴定意见患者孙杰出院后的护理期原则上上限可至评残前一日，从2016年6月29日从被告中国医科大学附属第一医院出院后至2018年3月4日去世，扣除患者孙杰在沈阳维康医院住院46天，原告出院后护理时间为566天，护理级别参照维康住院病历，护理人数为1人，故出院后护理费为72835.67元（46970元÷365×566天）。护理费合计128041.51元（55205.84元+72835.67元），由被告赔偿64020.76元（128041.51元×50%）；四、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，关于原告的误工费标准，本院参照2020年居民服务业标准进行计算。关于误工时间，依据鉴定报告，患者孙杰出院后的误工期原则上上限可至评残前一日，患者孙杰2015年9月24日在被告处住院治疗，于2018年3月4日死亡，共计890天。患者疾病为恶性肿瘤，故患者孙杰从就诊至死亡均处于休息，故患者孙杰的误工费为114529.59元(46970元÷365×890天)，由被告承担57264.80元（114529.59元×50%）；五、营养费。患者孙杰患病为恶性肿瘤且进行了多次手术，故需相关营养支持，依据鉴定结论患者孙杰出院后的营养期原则上上限可至评残前一日，患者孙杰2015年9月24日在被告处住院治疗，于2018年3月4日死亡，共计890天。营养费标准参照住院伙食补助费进行计算，营养费为89000元（890天×100元）由被告赔偿44500元（89000元×50%）；六、住宿费。原告为鉴定，家属支付住宿费用，故本院酌定住宿费为500元，由被告赔偿250元（500元×50%）；七、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告虽未提供交通费票据，但考虑到原告治疗、鉴定及处理丧葬事宜支付交通费用的必要性，酌定交通费为3000元，由被告赔偿1500元（3000元×50%）；八、北京明正司法鉴定费。本案中原告为了明确本次医疗行为是否存在过错，其支付的鉴定费用为其因本次事件而产生的合理费用，本次鉴定费用17000元，由被告赔偿8500元（17000元×50%）；九、北京迪安司法鉴定费。本案中原告为了明确患者的死亡后果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系和原因力大小，其支付的鉴定费用为其因本次事件而产生的合理费用，本次鉴定费用18000元，由被告赔偿5400元（18000元×30%）；十、死亡赔偿金。患者孙杰生前在城镇居住，故患者孙杰的死亡赔偿金应适用城镇标准，患者孙杰死亡时为52周岁，故死亡赔偿金为636400元（31820元×20年）。关于原告主张的被扶养人生活费，根据法律规定被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，患者孙杰需要扶养的被扶养人有其儿子付某15周岁（2003年6月9日出生）。患者孙杰丈夫为付兴家且具备劳动能力，因此，患者孙杰应承担付某被扶养人生活费的1/2。据此，付某的被扶养人生活费为33304.50元（22203元/年×3年×1/2）。另，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条的规定，被扶养人生活费计入死亡赔偿金，故死亡赔偿金应为669704.50元（636400元＋33304.50元），由被告承担200911.35元（669704.50元×30%）；十一、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告受伤的后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为20000元；十二、丧葬费。患者孙杰因此次事件而死亡，原告支付丧葬费为合理必要支出，依据相关法律规定丧葬费为37632元，由被告赔偿11289.60元（37632元×30%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某医疗费24874.05元；二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某住院伙食补助费16200元；三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某护理费64020.76元；四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某误工费57264.80元；五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某营养费44500元；六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某住宿费250元；七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某交通费1500元；八、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某北京明正司法鉴定费8500元；九、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某北京迪安司法鉴定费5400元；十、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某死亡赔偿金200911.35元；十一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某精神损害抚慰金20000元；十二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告付兴家、付涵琪、付某丧葬费11289.60元。上述款项共计454710.56元，由被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告付兴家、付涵琪、付某。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4142元，减半收取2071元（原告已预交），由被告中国医科大学附属第一医院承担1035.50元，原告承担1035.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  宋凯二〇二〇年十一月二十五日法官助理礼一鸣书记员申杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。