通辽铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）内7104民初392号 原告：贾玉红，女，汉族，1980年4月10日出生，无职业，现住内蒙古自治区通辽市，公民身份证号码×××。 委托诉讼代理人：朱炎，内蒙古胜辩律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司。 负责人：李庆柱，该公司经理。 委托诉讼代理人：乌云毕力格，该公司工作人员。 委托诉讼代理人：乔光远，内蒙古源生律师事务所律师。 原告贾玉红与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司（以下简称平安人寿通辽公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告贾玉红的委托诉讼代理人朱炎，被告平安人寿通辽公司的委托诉讼代理人乔光远到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告贾玉红向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔付原告保险金180,000元；2、要求本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年3月23日,原告作为投保人为自己在被告处购买了主险为平安平安福终身寿险的保险,并签订了《人身保险合同》，保险合同号码为P31000004247031。合同生效期为2016年3月23日,主险保险期间为终身,缴费期20年,合同首期保费为10,137.02元。其中附加长险平安福重疾保险期间为终身,基本保险金额为180,000元。2020年1月份开始,原告突发听力严重下降。2020年1月14日原告到通辽市医院接受住院治疗,被诊断为:双耳神经性聋,于2020年1月19日出院,住院5天。出院后病情一直未见好转且呈现恶化的趋势,原告无奈于2020年5月28日又到通辽市医院接受住院治疗,本次被诊断为:双耳重度聋、焦虑性抑郁症,于2020年6月8日出院,住院1l天。直至起诉之日,原告的病情不仅未见好转,反而愈发严重。原告认为原告被医院诊断为双耳神经性聋、双耳重度聋均符合合同约定的重疾赔付条件、根据保险合同约定被告应当按照《人身保险合同》重大疾病条款向原告支付重疾保险金180,000元。而原告提出理赔申请后被告拒绝赔付。被告的拒赔行为违反了双方之间的合同约定,被告拒赔的行为侵犯了原告合法的权益,因此诉至法院请求依法判决。 被告平安人寿通辽公司辩称，双方签订的保险合同是真实意思表示，应严格遵守约定，原告称所患疾病符合双方合同约定的重大疾病标准，应举证证明，我公司认为其不符合理赔条件，请求予以驳回。 经审理本院认定如下事实，2016年3月23日,原告作为投保人为自己在被告处购买了主险为平安福（1118）终身寿险的人身保险,保险合同号码为P31000004247031，合同生效期为2016年3月23日,主险保险期间为终身。合同附加长险包括平安福重疾15（1146），保险期间为终身，基本保险金额为180,000元。 《平安附加平安福提前给付重大疾病保险（2015）条款》“1.1保险责任”部分约定，重大疾病保险金：被保险人经医院确诊初次发生重大疾病，我们按照基本保险金额给付重大疾病保险金。我们给付重大疾病保险金后，本附加险合同终止，主险合同基本保险金额按我们给付的重大疾病保险金等额减少。“我们所保障的重大疾病”第3类第13项为双耳失聪。保险条款“7.重大疾病释义”部分对双耳失聪的定义为：指因疾病或意外伤害导致的双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阀大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。 2020年1月14日，原告贾玉红因双耳听力下降近9天前往通辽市医院接受住院治疗，共住院5天。2020年1月14日原告在该院进行电测听，提示为双耳神经性聋。原告于2020年1月19日出院，出院诊断为双耳神经性聋。 2020年5月28日至2020年6月8日，原告贾玉红前往通辽市医院接受住院治疗，共住院11天。2020年5月28日原告在该院进行电测听，提示为双耳呈重度神经性聋曲线，原告出院诊断为双耳重度聋、焦虑性抑郁症。 2020年10月8日至2020年10月12日，原告贾玉红再次前往通辽市医院接受住院治疗，共住院4天。2020年10月8日原告在该院进行电测听，提示为双耳神经性聋。原告出院诊断为双耳神经性聋（重度）。 上述事实有保险合同，原告住院病例、诊断证明书，电话回访录音及原、被告当庭陈述等证据予以佐证，本院予以确认。 本院认为，原告贾玉红在被告处为自己投保的重大疾病保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效，合同各方应按合同约定行使权利并履行义务。本案争议焦点为原告贾玉红所患疾病是否属于保险合同中约定的重大疾病，对此问题论述如下。首先，本案原告贾玉红在正规医疗机构三次接受住院治疗，在住院期间又通过科学检测方法进行了辅助检查，最终分别被确诊患有双耳神经性聋、双耳重度聋、双耳神经性聋（重度）等疾病，且原告病情从2020年1月至2020年10月仍不见好转，通过以上事实足以认定原告双耳听力已达到了永久不可逆性的丧失程度，原告病情符合保险条款中对双耳失聪的判断标准。其次，本案所涉争议实质为保险人与被保险人之间对保险合同格式条款内容发生的争议，根据《中华人民共和国保险法》第三十条之规定，对此类争议应首先按照通常理解予以解释；对合同条款有两种以上解释的，人民法院应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案中，原告贾玉红所被确诊的疾病名称及辅助检测采用的术语虽然与保险条款的表述方式不能完全对应，但纵观原告的病程、临床表现、医院检查结论等，从一般人的逻辑也可判断出原告所患疾病的严重程度已经达到了保险合同约定的双耳失聪程度。被告平安人寿通辽公司在庭审过程中虽申请对原告病情是否符合保险条款约定的标准进行司法鉴定，但纵观本案基本案情，该司法鉴定缺乏必要性，对该申请不予准许。综上所述，原告贾玉红所患疾病属于保险合同约定的重大疾病范围，被告平安人寿通辽公司应当按照保险合同约定承担向原告给付重大疾病保险金的责任。原告贾玉红要求被告平安人寿通辽公司给付重大疾病保险金180,000元诉讼请求与法有据，应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十三条、第十四条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司给付原告贾玉红重大疾病保险金180,000元，此款于本判决生效之日起七日内给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1950元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  冯晓宇 二〇二〇年十一月十七日 书记员  王 琦 附判决适用的法律条款： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。