山东省金乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0828民初2514号原告：程朋云，男，1956年8月5日出生，汉族，住山东省金乡县。委托诉讼代理人：程鹏程（原告程朋云之兄），男，1951年2月7日出生，汉族，住山东省金乡县。委托诉讼代理人：郑浩，金乡德众法律服务所法律工作者。被告：山东省嘉爱物业管理有限公司，住所地金乡县智慧产业园（华辰大厦），统一社会信用代码91370828565213281X。法定代表人：黄伟伟，执行董事。委托诉讼代理人：孙皓，山东缗城律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司，住所地济宁高新区万丽富德广场1号楼东单元二十七层，统一社会信用代码913708006980949338。负责人：王玉森，经理。委托诉讼代理人：武亚宁，山东郭鲁涛律师事务所律师。原告程朋云与被告山东省嘉爱物业管理有限公司（以下简称嘉爱物业公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年7月22日立案。经被告嘉爱物业公司申请，本院依法追加中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司（以下简称人寿财保公司）为共同被告参加本案诉讼，并变更案由为健康权纠纷。2020年8月18日，被告人寿财保公司向本院提出管辖权异议，本院于2020年9月10日作出（2020）鲁0828民初2514号民事裁定，驳回被告人寿财保公司对本案管辖权提出的异议。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告程朋云的委托诉讼代理人程鹏程、郑浩，被告嘉爱物业公司的委托诉讼代理人孙皓，被告人寿财保公司的委托诉讼代理人武亚宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。程朋云向本院提出诉讼请求：1.请求判令嘉爱物业公司赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金等共计168762.8元，诉讼过程中，程朋云将该项诉讼请求变更为：请求判令嘉爱物业公司赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金等共计177228元，人寿财保公司在雇主责任险保险限额范围内承担赔偿责任；2.诉讼费及诉讼费用等由被告承担。事实和理由：原告受雇于被告嘉爱物业公司，在嘉爱物业公司承包的金乡县人民医院物业管理中从事卫生清洁工作。2020年1月1日，原告在工作过中，由于地面湿滑摔伤，致右股骨胫骨骨折，2020年1月1日在全麻状态下行右侧人工全髋关节置换手术。2020年6月4日，济宁平直物证司法所（2020）年法临鉴字第151号司法鉴定意见书鉴定，原告的伤情构成九级伤残，评定误工期为365日，护理期150日，营养期180日。原告受伤后嘉爱物业公司仅支付了医疗费，误工费、护理费，住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金等未向原告支付。2020年7月22日，原告以提供劳务者受害责任纠纷案由提起本案诉讼时，并不知道嘉爱物业公司在人寿财保公司投保了雇主责任险，人寿财保公司依法应在雇主责任险保险限额范围内对原告承担赔偿责任，请求将本案案由变更为健康权纠纷。嘉爱物业公司辩称，1.原告在诉状中所述的受害过程符合客观事实，答辩人已经给原告垫付医药费49157.4元，相关垫付票据已交给被告人寿财保公司。2.答辩人在人寿财保公司投有雇主责任险，每人人身伤亡责任额为300000元，医药医疗费50000元。根据答辩人与人寿财保公司签订的保险合同，原告请求的赔偿金额（包括答辩人已垫付的医药医疗费）以及答辩人在本案支出的律师代理费10000元均应由人寿财保公司承担。人寿财保公司辩称，1.答辩人承保的是雇主责任险。雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，被保险人依法应承担经济赔偿责任，由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。答辩人与嘉爱物业公司在自愿、平等、合法的基础上签订雇主责任险保险合同，双方当事人应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。答辩人承保的雇主责任险是商业保险，不是强制保险，其赔偿的责任范围由保单、协议、特别约定等组成。根据答辩人与嘉爱物业公司签订的雇主责任险保险条款第四条规定，答辩人请求法庭依法查明程朋云受伤的原因、时间、场所，是否是在履行职务行为过程中受伤，程朋云应当向法庭提供现场监控视频、排班表以及相关证明材料，以此证明自己的观点，证明其受伤系职务行为而非个人私自行为。2.根据案涉保单保险的项目及范围，雇主责任险人身伤亡责任限额为300000元，医疗费限额为50000元，因支付的保费微小，根据保费的费率计算，其赔偿的范围也有限。根据双方约定，本案中答辩人仅应赔偿医疗费、误工费、伤残赔偿金，程朋云诉请的其他人身损害赔偿项目不属于本保险承保赔偿范围。并且双方还约定，医疗费仅赔偿医保用药范围内的医疗费；误工费按照雇主责任险保险条款第二十八条第二款B项规定，经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在超过5天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以治疗期间期满及确定伤残程度先发生者为限；残疾赔偿金按照伤残等级对应其比例计算。3.答辩人不承担本案诉讼费用。嘉爱物业公司与答辩人签订的是雇主责任保险合同，该合同明确载明答辩人仅应在保险合同约定的赔偿限额内赔偿嘉爱物业公司的雇员在从事职务过程中受到损害造成的直接经济损失，赔偿的对象是嘉爱物业公司的雇员而非嘉爱物业公司，故嘉爱物业公司在本案支出的律师代理费不应由答辩人承担。本院经审理认定事实如下：程朋云受雇于嘉爱物业公司，在嘉爱物业公司承包的金乡县人民医院物业管理中从事保洁工作,月工资为1300元左右。程朋云提供的金乡县人民医院治疗住院病案、济宁平直物证司法鉴定所《司法鉴定意见书》、证人王某的证言证明，2020年1月1日下午，程朋云在金乡县人民医院急诊科二楼走廊从事拖地板等保洁工作过程中，由于地面湿滑，不慎摔伤，随即在金乡县人民医院治疗，被诊断为右股骨胫骨折，于2020年1月2日行右侧人工全髋关节置换手术。程朋云于2020年1月16日出院，实际住院15天，所支出医疗费49157.4元全部由嘉爱物业公司垫付。2020年5月28日,程朋云委托济宁平直物证司法鉴定所对伤残等级及伤后“三期”进行鉴定。2020年6月4日，济宁平直物证司法鉴定所作出济平直司鉴所[2020]年法临鉴字第151号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：（一）被鉴定人程朋云右股骨胫骨折行右全髋关节置换术构成人体损伤致残程度九级伤残；（二）伤后误工期365日，护理期限150日，营养期限180日。嘉爱物业公司、人寿财保公司对程朋云提供的上述证据以及上述证据证明的相关事实均无异议。另查明，2019年7月15日，嘉爱物业公司为程朋云等357名工作人员在人寿财保公司投保了雇主责任险，保险单载明：伤亡责任限额为300000元/人；医疗费用限额为50000元/人，每次事故每人医疗费用免赔额为100元；法律费用责任限额为0元；对被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内按80%比例给付医疗保险金；意外住院津贴每人50元/天，最长赔付180天。保险期限自2019年7月22日至2020年7月21日24时止。该保险单同时载明：保险人已就本保险合同中免除条款作出明确说明，投保人对此无异议。收到保险单后请立即核对，如保险内容与投保事实不符或存在疏漏，请在七天之内通知本公司办理书面变更或补充，否则视同接受本保单所载承保条件。程朋云受伤后，嘉爱物业公司向人寿财保公司报案。2020年1月2日，人寿财保公司工作人员赴事故发生地查勘。人寿财保公司向本院提交的证据中包括《雇主责任保险（A）条款》一份，《雇主责任保险（A）条款》第二十八条载明：依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿；并经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在超过5天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度先发生在为限，最长不超过1年。如经保险人认可的鉴定机构确定为伤残的，保险人按A款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿。《雇主责任保险（A）条款》附录2伤残赔偿比例表中载明，九级伤残每人伤亡责任限额的百分比为4%。2020年10月20日，嘉爱物业公司（甲方）与程朋云（乙方）签订《赔偿协议书》，约定：一、甲方已垫付乙方全部医药医疗费49157.4元；二、误工费8103元（1300元×187天÷30天）、护理费12000元、住院伙食补助费450元、营养费3600元（20元/天×180天）、交通费500元、伤残赔偿金143918.6元（42329元/年×17年×20%），以上共计168571.6元。三、扣除保险公司意外伤害保险津贴750元（50元/天×15天），扣除伤残赔偿金143918.6元，下欠23903元。经甲乙双方协商一致，甲方于签订合同当日一次性支付给乙方5000元（含鉴定费1700元），并由乙方向甲方出具收款凭证，乙方不再向甲方主张其他权利。四、如果保险公司不能全额向乙方赔偿伤残赔偿金143918.6元及意外伤害保险津贴750元，其差额部分由甲方于判决书生效后10日内一次性支付完毕。诉讼费用由甲方负担。2020年10月24日，嘉爱物业公司向程朋云支付5000元。再查明，嘉爱物业公司在本案支出律师代理费10000元。本院认为，公民身体健康权受法律保护。程朋云在本次事故中产生的费用及合理经济损失为：1.医疗费49157.4元；2.误工费6716.67元［155天×（1300元÷30天）］，误工时间计算至定残日前一天，每日收入标准按照实际减少的收入计算；3.护理费12000元（150天×80元/天），根据案涉司法鉴定意见书确定的护理期计算；4.住院伙食补助费450元（15天×30元/天）；5.营养费5400元（180天×30元/天），根据案涉司法鉴定意见书确定的营养期计算；6.伤残赔偿金143918.6元（42329元/年×17年×0.2），根据程朋云定残时的年龄和伤残等级确定；7.交通费200元，虽然原告未提交交通费用票据，但考虑原告治疗及出院过程中该费用必定发生，本院酌情支持200元。程朋云作为完全民事行为能力人，工作时未能尽到谨慎安全注意义务，对事故的发生存在一定的过错，自己应承担相应的责任。结合本案具体案情及双方的过错程度，本院酌定程朋云对上述每项费用和损失均应自担20%。嘉爱物业公司在人寿财保公司为投有雇主责任险，故人寿财保公司应依照保险单约定在保险限额内赔偿程朋云的各项合理损失。嘉爱物业公司和人寿财保公司约定的保险项目包括：1.死亡/伤残费用，每人保额为300000元，扣除程朋云应自行承担的20%部分，人寿财保公司还应向程朋云赔偿伤残赔偿金115134.88元（143918.6元×80%）；2.医疗费用，每人保额为50000元，扣除程朋云应自行承担的20%部分，还余39325.92元（49157.4元×80%）。案涉医疗费为嘉爱物业公司垫付，人寿财保公司应按照约定在39325.92元基础上扣除100元免赔额再按照80%向嘉爱物业公司赔偿医疗费31380.74元；3.意外住院津贴每人50元/天，最长赔付180天。该津贴的性质应为住院伙食补助费及住院期间营养费的补助。扣除程朋云应自行承担住院伙食补助费及住院期间营养费的20%部分，还剩余720元［（15天×30元/天+15天×30元/天）×80%］，不超出按照保险单约定计算的津贴总额（15天×50元/天=750元），人寿财保公司应当向程朋云赔偿住院伙食补助费及住院期间营养费共计720元。虽然案涉保险单中载明：“保险人已就本保险合同中免除条款作出明确说明，投保人对此无异议”。但人寿财保公司未举证证明就《雇主责任保险（A）条款》中的内容向投保人出示并作出了明确说明，《雇主责任保险（A）条款》中的内容在本案中不产生法律效力，本院对人寿财保公司关于伤残赔偿金在赔偿限额300000元内按4%的比例承担赔偿责任的抗辩意见不予采纳，人寿财保公司对案涉保险单约定以外的费用亦不承担赔偿责任。嘉爱物业公司与程朋云于2020年10月20日签订的《赔偿协议书》系双方真实意思的表示，系对自己权利的自行处分，对协议签订双方具有约束力。根据该协议书约定，嘉爱物业公司还应向程朋云赔偿伤残赔偿金28783.72元（143918.6元－115134.88元）、住院伙食补助费及住院期间营养费共计30元（750元－720元），应由程朋云负担的诉讼费由嘉爱物业公司进行负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告程朋云伤残赔偿金115134.88元、住院伙食补助费及住院期间营养费720元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司于本判决生效后十日内赔偿被告山东省嘉爱物业管理有限公司垫付的医疗费31380.74元；三、被告山东省嘉爱物业管理有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告程朋云伤残赔偿金28783.72元、住院伙食补助费及住院期间营养费30元；四、驳回原告程朋云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3845元，减半收取1923元，由被告山东省嘉爱物业管理有限公司负担823元，被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司负担1100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  张培方二〇二〇年十一月二十七日法官助理孙善勇书记员周佩佩