盘锦市兴隆台区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1103民初2026号 原告:张营，女，1991年3月2日出生，汉族，盘锦市人，无业，住盘锦市兴隆台区。 原告：张智成，男，2001年3月2日出生，汉族，辽宁省盘山县人，无业，住辽宁省盘山县。 原告：张宝昌，男，1940年1月5日出生，汉族，辽宁省盘山县人，无业，住辽宁省盘山县。 原告：潘杰，女，1950年5月29日出生，汉族，辽宁省盘山县人，无业，住辽宁省盘山县。 委托诉讼代理人:张乃心、隋波，辽宁盛达律师事务所律师。 被告:张国强，男，1976年9月12日出生，汉族，盘锦市人，住盘锦市兴隆台区。 被告：张晓平，女，1970年8月12日出生，汉族，盘锦市人，住盘锦市双台子区。 被告王桂珠，女，1948年8月18日出生，汉族，无业，住盘锦市兴隆台区。 委托诉讼代理人：刘星雨，辽宁双兴律师事务所律师。 被告：盘锦阳光大药房医药连锁有限公司，住所地：双台子区东风街47号。 法定代表人恼铁龙，该公司董事长。 委托诉讼代理人：王贵，辽宁仁同律师事务所律师。 原告原告张营、张智成、张宝昌、潘杰诉被告张国强、张晓平、王桂珠和盘锦原告大药房医药连锁有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告张营及委托诉讼代理人隋波和张乃心、被告张国强、张晓平、王桂珠委托代理人刘星雨及被告盘锦阳光大药房医药连锁有限公司委托代理人王贵到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1，判令二被告赔偿死亡赔偿金746840元、丧葬费34546.50元、被抚养人生活费13224元、精神抚慰金50000元，各项损失合计844610.50元；2、判令被告承担本案涉诉费用。 事实与理由：2018年12月18日，患者张连凯到盘锦市中心医院就诊，急诊病例记载：初步诊断为急性会厌炎，不知何因患者拒绝住院，拒绝输液，拒绝急诊观察，自行离院。被告阳光大药房诊所明知患者是急性会厌炎，也应当知道这是一种非常凶险的喉科疾病之一，违反医疗常规收治患者。医生没有告知患者病情的凶险性，没有告知应立即到大医院去诊疗。诊所输液速度过快，违反诊疗护理规范。诊所伪造病历。医方诊所注册范围是内科，却收治了耳鼻喉科患者，超出注册范围开展医疗活动。致使本案患者张连凯死亡的疾病只有两个，一个是生前所患的急性会厌炎，另一个是死后尸体解剖发现的冠心病。尸检司法鉴定书在没有排除急性会厌炎这一死因，作出了“本例张连凯符合在急性咽喉炎的基础上，因冠状动脉硬化性心脏病急性发作，引起急性心肌缺血而死亡”的尸检鉴定意见不真实可信。我们认为患者不是输液完后出现病危的，患者病危时的症状是窒息，如果是急性会厌炎病危，其症状是窒息，如果是冠心病急性发作病危，其症状是休克，两种病危的急救方法也不大一样，我们有证据证明患者病危时的症状是窒息而不是休克。总之，患者生前确实患有会厌炎，患者的死亡与医方的过错有直接因果关系。 被告张国强、张晓平、王桂珠辩称：诊所在在治疗张连凯的过程中，已经尽到了合理的救治义务，不存在任何过错。张连凯在输完液后，病情有所减轻，他开始在屋内给家人挂电话，因为没有接通，情绪激动，张恩奇（已去世，系被告张国强和张晓平的父亲，被告王桂珠的丈夫）医生劝张连凯再去金禾医院看看，并且让护士开车送去，但张连凯上车后下来了，并且继续挂电话，一直骂骂咧咧。后来张恩奇看到张连凯嘴唇发紫，呼吸困难，就开始急救并让他人拨打120。张连凯曾去医院就医，并且有诊断结果，其主动放弃就医，然后到诊所进行治疗，张恩奇医生看了医院的病例，对张连凯进行了检查，劝其到金禾医院打针治疗，张连凯拒绝，并承诺后果自负。当时张连凯病情并不严重，神志清醒，张恩奇医生本着救死扶伤的医生本能，按照医院的诊疗结果开具了药品，并不违反医疗常规，也履行了医生的告知义务。点滴时间只能是大概，谁也无法精确到分钟，导致原告主观推断患者死因是因为点滴过快引起的。原告诉称病例的伪造的，没有证据加以证明。耳鼻喉科属于内科的一个分支，诊所并没有超出范围开展医疗活动。中国医科大学法医司法鉴定中心出具的两份司法鉴定书，认定事实清楚，鉴定结果合法有效，能够作为患者死亡原因的法律依据。 被告盘锦阳光大药房医药连锁有限公司未做书面答辩，庭审中辩称，不同意对原告进行赔偿。1、张连凯的意外离世与医疗诊疗行为无关；2、张恩奇的诊所依法取得营业执照，为独立的民商主体，与阳光大药房不存在雇佣关系。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月18日，患者张连凯（原告张营和张智成父亲，原告张宝昌和潘杰儿子）到盘锦市中心医院就诊，急诊病例记载：初步诊断为急性会厌炎。急诊病例同时记载：拒绝入院，拒绝急诊输液，拒绝临床急诊观察，签字为证，后果自负，张凯。张连凯自行离院后，2018年12月18日下午1时30分，张连凯到张恩奇（已于2019年去世，系被告张国强、张晓平父亲、被告王桂珠丈夫）个体西医诊所就诊，诊所观察护理记录单记载：该患者于13时30分来诊所就诊，步入、神清。诊断结果为急性会厌炎，处以克林地米氯化钠注射液和地塞米松肌注，输液期间状态良好，顺利输完，输液之后，肌肉注射地塞米松5mg。之后，张连凯出现不适症状，下午14时42分33秒拨打120电话，但张连凯经抢救无效死亡。经中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定，张连凯死亡原因为：本例张连凯符合在急性咽喉炎的基础上，因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作，引起急性心肌缺血而死亡。庭审中，鉴定人出庭说明张连凯的死亡与急性会厌炎和冠心病都有关系，冠心病是死亡的直接原因，急性会厌炎是次要因素。原告对此鉴定有异议，认为：1、鉴定意见“在急性咽喉炎的基础上，因冠状动脉粥样性硬化性心脏病急性发作，引起急性心肌缺血而死亡”含义不清，逻辑不通，无法适用。2、没有明确的证据证明患者是因冠心病急性发作，引起急性心肌缺血而死亡的。3、患者是因急性会厌炎恶化窒息病危，急救不当死亡的。被告方对鉴定意见没有异议。 本案原告方申请重新鉴定，申请事项,1、张连凯死亡原因是急性会厌炎窒息所致还是冠心病急性发作所致。2、医方诊所有什么过错。3、医方过错与张连凯死亡的因果关系及参与度（责任比例）。本院第一次委托鉴定，在盘锦市中级人民法院，因申请方（原告）不同意在9家鉴定机构中选择（原告提供3家，被告个人提供3家，被告阳光大药房提供3家），致使随机选择鉴定机构程序终止。经沟通，在被告个人方和被告阳光大药房同意不提供6家，提供3家鉴定机构，加上原告提供3家鉴定机构，总计6家鉴定机构的情况下，本院再次委托鉴定，北京通达法正司法鉴定中心以“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”为由不予受理。本院第三次委托鉴定，复旦大学上海医学院司法鉴定中心以“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”为由不予受理。 另查明：原告的经济损失为：死亡赔偿金746840元（37342元/年X20年）、丧葬费34546.50元、被扶养人生活费6612元（26448元/年X3个月），合计787998.50元。 再查明：张恩奇个体西医诊所登记在张恩奇名下，但张恩奇和诊所护士孙燕、阳光大药房第三连锁店经理郭金萍在新工派出所笔录均证实诊所是被告阳光大药房的。诊所和阳光大药房在同一列平房，间隔几个房屋。 上述事实，由原、被告陈述及急诊病例、诊所病例、派出所笔录等在卷为凭，可以认定。 本院认为，张连凯在盘锦市中心医院已经诊断为急性会厌炎的情况下拒绝住院治疗和观察，径自到诊所治疗，自身存在过错。诊所在明知张连凯患有急性会厌炎疾病，亦明知诊所不具备治疗此种疾病的情况下收治病人，延误了抢救时间，加重病情，具有过错，结合中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定意见，诊所的诊疗行为与张连凯死亡具有间接因果关系，应承担相应的赔偿责任。原告虽对中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定意见有异议，但重新鉴定未果，原告亦无有效证据证明其主张，原告的异议不能成立。医疗纠纷发生后，医方为了查清张连凯死亡原因而申请司法鉴定，故被告交纳的鉴定费用26000元由被告承担。原告主张精神损害抚慰金5万元，符合法律规定，予以支持。诊所虽登记在张恩奇名下，但诊所护士孙燕和阳光大药房第三连锁店经理郭金萍均证明诊所是阳光大药房的，再综合张恩奇在派出所的陈述，能够认定诊所是被告阳光大药房的。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款之规定，判决如下： 一、被告盘锦阳光大药房医药连锁有限公司于本判决生效后一次性赔偿原告经济损失人民币104749.80元［（787998.50元+50000）X12.5%］。 二、被告张国强、张晓平、王桂珠不承担赔偿责任。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12246元，原告承担10715元，被告阳光大药房承担1531元；鉴定费26000元由被告承担；鉴定人出庭费用3000元，由原告承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。 审 判 长  齐绍海 人民陪审员  张晓忠 人民陪审员  杨 芳 二〇二〇年十一月二十七日 书 记 员  邢成宾