广东省汕头市澄海区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0515民初2202号原告：冷从军，男，1974年3月5日出生，汉族，住江西省九江市修水县×××××××××。委托诉讼代理人：陈唯得，广东法厚律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾锦莹，广东法厚律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市经济技术开发区支公司，住所地广州市萝岗区××××××××××××××－402。负责人：李旭东，总经理。委托诉讼代理人：杨润烽，广东遵道律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄**通，广东遵道律师事务所律师。原告冷从军与被告中国平安财产保险股份有限公司广州市经济技术开发区支公司（下称“平安财”）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年10月29日立案后，依法适用简易程序审理，在审理过程中，发现本案案情复杂，不宜适用简易程序进行审理，遂转为普通程序进行审理，并公开开庭审理了本案。原告冷从军及其委托诉讼代理人陈唯得、被告平安财的委托诉讼代理人杨润烽、证人蓝标贵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告冷从军向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告保险赔偿金100000元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年10月7日下午14时45分左右，原告在位于汕头市澄海区莲上镇竹林工业区的汕头市广利造纸有限公司装运货物时，不慎从赣C×××××号重型平板半挂车上摔下，致受伤。事故发生后，原告被送往中国人民解放军第一八八医院住院治疗，经诊断：1、右桡骨远端粉碎性骨折；2、右侧髋臼骨折；3、右侧髂粉碎性骨折；4、右耻骨上下支骨折等。原告于2019年12月7日出院，住院共计61天。赣C×××××号重型平板半挂车在被告处投保车上人员责任险，保险责任限额100000元，事故发生在保险期间内，被告应承担相应保险责任。被告平安财答辩称：1、事发时，车辆已熄火、处于静止状态，并不符合《机动车综合商业保险条款（2014）版》第三十八条所约定的“在使用被保险机动车”，不属于交通事故，原告按照机动车交通事故责任索赔，缺乏事实依据，应予驳回。2、原告未采取安全措施进行卸货，从赣C×××××号车的车顶摔下，本案应按照《工伤保险条例》的规定处理，原告请求被告承担机动车保险责任，缺乏法律依据，依法应予驳回。3、退一步讲，即使法院认为被告应当承担赔偿责任，也应当认定原告存在过错，承担一定比例责任，且原告的请求中也存在不合理部分，请法院依法核减：（1）医疗费36347.46元，应当提供费用清单以证明其因本事故而实际支出的医疗金额，且须扣除非医保费用及医疗其自身疾病的部分。（2）后续治疗费15000元，应当在后续治疗实际发生后，另行向主张。（3）住院伙食补助费、护理费、交通费和误工费，应当扣除其计算后续治疗15天的费用，待费用实际发生后，另行主张。（4）误工费38980.77元，缺乏事实依据。原告提供的证明不足以证明其在事故前一年一直从事运输业的事实。应以原告户口所在地的城乡代码为依据，按2018年广东省国有同行业农林牧渔业在岗职工人均工资43327元/年计算误工费。（5）残疾赔偿金、被扶养人生活费，应按照十级伤残二处计算，伤残系数最高不超过11%。（6）营养费1800元、康复费4000元，与其伤情不符，请人民法院依法驳回。被答辩人仅有十级伤残2处，按照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》附件一第6项所规定，营养费不应超过550元。（7）交通费，应提供合法有效的票据，否则不予以认定。（8）精神损害抚慰金10000元，标准过高。4、被告平安财不承担司法鉴定费、诉讼费用。当事人依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院作如下认定：1、对于医疗费票据，被告平安财提出应扣除非医保用药部分及治疗自身疾病的部分，但被告平安财未能提供证据予以反驳，理由不成立，本院对其异议不予支持。2、原告冷从军提交的广东华民司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书，系原告冷从军单方委托的司法鉴定意见，被告平安财仅对原告冷从军伤残程度提出异议并申请司法鉴定，本院已准许并委托广东东方法医临床司法鉴定所对原告冷从军的伤残程度进行重新鉴定，该所已作出鉴定意见书，故本院对广东华民司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书中对原告冷从军的伤残程度意见不予认定，对其他鉴定意见，因被告没有提出重新鉴定，本院予以认定。3、对原告冷从军提交的证明，被告提出无法证明原告一直人事运输业，理由成立，予以采信。4、对于被告平安财提交的机动车综合商业保险条款（2014版），原告提出真实性无法确认，理由不充分，不予采纳；提出被告没有举证送达、免责的意见，可予支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月7日下午14时45分左右，原告冷从军驾驶号牌号码为赣C×××××重型半挂牵引车牵引号牌号码为赣C5W05重型平板半挂车到位于汕头市澄海区莲上镇竹林工业区的汕头市广利造纸有限公司装运货物时，不慎从赣C5W05重型平板半挂车上摔下受伤。事故发生后，原告冷从军被送往中国人民解放军第一八八医院住院治疗，经诊断：1、右桡骨远端粉碎性骨折；2、右侧髋臼骨折；3、右侧髂粉碎性骨折；4、右耻骨上下支骨折等。原告冷从军于2019年12月7日出院，住院共计61天。另查明，号牌号码为赣C×××××号重型牵引汽车在被告平安财处投保车上人员责任险及不计免赔险，司机、乘客的保险责任限额各100000元，事故发生在保险期间内。受原告冷从军委托，广东华民司法鉴定所对原告冷从军的伤残等级、后续治疗费、康复费、营养费、损伤护理费及人数、误工期进行鉴定。2019年6月3日，该所作出法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：2018年10月7日冷从军受伤：1、构成九级伤残；2、后续治疗费15000元，康复费4000元；3、护理期105天，营养期90天，误工期195天（建议：护理期内，伤后前30天配护理人员2名/天，余75天配护理人员1名/天；营养期内，增加营养费共1800元）。被告平安财对广东华民司法鉴定所作出的鉴定结论中关于原告冷从军的伤残程度构成九级伤残提出异议，并申请重新鉴定。根据被告平安财申请，本院委托广东东方法医临床司法鉴定所对原告冷从军的伤残等级进行重新鉴定。2019年10月28日，该所作出法医临床鉴定意见书，意见为：被鉴定人冷从军构成十级伤残二处。本院认为，本案是一宗保险责任纠纷。争议焦点是本案是否属于保险责任。根据保险条款规定，保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照保险合同的约定负责赔偿。对“使用被保险机动车”的理解，根据保险法第三十条规定，应该按通常理解即运输货物及装卸货物都为使用被保险机动车。本案所涉货车的牵引车和挂车在运行过程中是一个有机整体，不能分割，两者连接使用时应视为一体。而“意外事故”，不仅包括道路交通事故，还应包括非道路交通事故等原因造成的其他意外事故。因此，原告冷从军在装货时从挂车上摔下受伤，属于保险责任，本案属于保险责任事故，被告平安财应在车上人员责任险范围内承担赔偿责任。本院根据审理查明的事实，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释法规标题最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释制定机关最高人民法院效力等级司法解释公布日期2003.12.26时效性现行有效》及相关规定，结合原告冷从军诉求，认定原告冷从军各项损失如下：1、医疗费：根据病历资料及医疗费票据，原告冷从军的医疗费为36347.46元。2、后续治疗费，根据鉴定意见，后续治疗费为15000元。3、住院伙食补助费：根据病历资料，原告冷从军住院61天；根据鉴定意见，原告冷从军右桡骨内固定取出手术需住院15天；住院伙食补助费按100元/天计算，住院伙食补助费为7600元。4、营养费：根据鉴定意见，营养费为1800元。5、护理费：根据病历资料，原告冷从军住院61天；根据鉴定意见，原告冷从军右桡骨内固定取出手术需住院15天；原告冷从军的护理期为105天，建议护理期内，伤后前30天配护理人员2名/天，余75天配护理人员1名/天；依照《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，住院期间的护理费按150元/天、出院短期护理的护理费按120元/天计算，护理费为150元/天30天2人/天+150元/天46天1人/天＋120元/天29天1人/天＝19380元。6、交通费：根据病历资料，原告冷从军住院61天；根据鉴定意见，原告冷从军右桡骨内固定取出手术需住院15天；原告冷从军虽未能提供交通费的正式票据，但根据原告冷从军住院治疗必须的陪护人员确需支付交通费用的具体情况，可酌情予以支持每天30元，交通费为30元/天76天＝2280元。7、误工费：根据鉴定意见，误工期为195天，因原告冷从军不能举证其有固定收入及最近三年平均收入状况，且原告冷从军户籍所在地的城乡分类代码为220，其请求是按照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》进行计算，故原告冷从军误工费按照2018年广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准计算，原告冷从军误工费为43327元/年÷365天/年×195天＝23147.30元。8、残疾赔偿金：根据鉴定意见，原告冷从军构成十级伤残二处；原告冷从军户籍所在地的城乡分类代码为220，残疾赔偿金赔偿标准按照农村居民标准计算。现原告冷从军请求按17168元/年计算，可予照准，自定残之日起按20年计算，残疾赔偿金为17168元/年×20年×11%＝37769.60元。9、被扶养人生活费：根据鉴定意见，原告构成十级伤残二处；原告户籍所在地的城乡分类代码为220，被扶养人生活费按2018年广东省农村居民人均生活消费支出标准计算，扶养人为2人，扶养年限为1年，故被扶养人生活费为15411元/年÷2人×11%＝847.61元。10、康复费：根据鉴定意见，康复费为4000元。11、精神损害抚慰金：根据鉴定意见，原告冷从军构成十级伤残二处，已造成精神上的痛苦和创伤，综合考虑本地生活水平和本案的实际情况，精神损害抚慰金酌定为5500元。综上，原告冷从军因本次事故造成的各项经济损失共计153672.27元。因号牌号码为赣C×××××重型半挂牵车在被告平安财处投保了车上人员责任险及不计免赔险，故被告平安财应当在保险责任限额100000元内承担赔偿责任。现原告冷从军请求被告平安财给付保险赔偿金100000元，依据充分，理由成立，本院予以支持。被告平安财关于驳回原告冷从军诉讼请求和原告存在过错，应承担一定责任，以及不承担鉴定费、诉讼费的意见，理由不能成立，本院予以驳回。关于原、被告双方有争议的赔偿项目、赔偿数额，本院依法予以计算、认定。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十一条、第二十二条、第三十条、第六十五条的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司广州市经济技术开发区支公司应于本判决生效之日起10日内给付原告冷从军保险赔偿金100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广州市经济技术开发区支公司负担。原告已预交的案件受理费2300元，本院予以退回。被告中国平安财产保险股份有限公司广州市经济技术开发区支公司负担的案件受理2300元，应于本判决生效之日起10日内向本院交纳，拒不交纳的，本院将依法强制执行。案件鉴定费4890元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广州市经济技术开发区支公司负担，原告冷从军先行垫付的鉴定费3200元，被告中国平安财产保险股份有限公司广州市经济技术开发区支公司应于本判决生效之日起10日内付还原告冷从军垫付的鉴定费3200元，拒不付还的，原告冷从军可依法向法院申请强制执行。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审 判 长  林树全人民陪审员  邹培强人民陪审员  陈银华二〇二〇年十一月十七日书 记 员  李育川附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人巷人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少的，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金进行相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定:(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;(三)侵权行为所造成的后果;(四)侵权人的获利情况;(五)侵权人承担责任的经济能力;(六)受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。