湖北省武穴市人民法院行 政 判 决 书（2020）鄂1182行初40号原告:胡子莲，女，1965年10月11日出生，汉族，湖北省蕲春县人，住湖北省蕲春县。委托诉讼代理人:王东康，蕲春县法律援助中心法援律师。代理权限为特别授权。被告:蕲春县社会保险事业管理局。住所地:蕲春县漕河镇齐昌大道**。统一社会信用代码124211264209412451。法定代表人:李明生，局长。委托诉讼代理人:张琼瑶，蕲春县社会保险事业管理局工伤保险股负责人。代理权限为一般代理。委托诉讼代理人:王宇明，湖北太圣律师事务所律师。代理权限为一般代理。第三人:湖北孺子牛鞋业集团有限公司。住。住所地:湖北省蕲春县刘河镇刘河大道**一社会信用代码91421126180717673Q。法定代表人:陈文进，董事长。委托诉讼代理人:张帆，湖北多能律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人:何新生，湖北孺子牛鞋业集团有限公司办公室主任。代理权限为一般代理。原告胡子莲诉被告蕲春县社会保险事业管理局（以下简称“蕲春社保局”）工伤保险待遇核定支付一案，于2020年5月25日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，依法向被告蕲春社保局送达了起诉状副本及应诉通知书等法律文书，并通知了第三人湖北孺子牛鞋业集团有限公司（以下简称“孺子牛鞋业集团”）参加本案诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年7月22日公开开庭审理了本案。原告胡子莲及委托诉讼代理人王东康、被告蕲春社保局副局长王明生及委托诉讼代理人张琼瑶和王宇明、第三人孺子牛鞋业集团委托诉讼代理人张帆和何新生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告胡子莲诉称，2006年7月，胡子莲入职孺子牛鞋业集团在花泡车间工作，于2010年1月离职。2013年1月，胡子莲再次入职该公司，从事原工作至2014年5月。2014年8月,胡子莲因身体不适离岗治病，2015年5月申请辞职。2016年8月22日，胡子莲被黄冈市中心医院诊断为慢性轻度苯中毒(血小板减少症)。2016年11月4日，黄冈市职业病诊断委员会确认:胡子莲患职业性慢性轻度苯中毒(血小板减少症)。2017年1月19日，蕲春县人力资源和社会保障局认定胡子莲的伤害为工伤。2018年4月2日，黄冈市劳动能力鉴定委员会确认胡子莲的伤情为五级伤残,停工留薪期六个月。2018年6月27日，湖北省劳动能力鉴定委员会确认胡子莲的伤情为五级伤残，停工留薪期六个月。2013年5月至2015年2月间，孺子牛鞋业集团为胡子莲缴纳了工伤保险费。根据《工伤保险条例》第三十六条规定“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:(一)从工伤保险基金，按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为18个月的本人工资……(二)……经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”依据《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》(人社部发〔2013〕34号)第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理，劳动和聘用合同期满后或者解除劳动或聘用合同后，未从事接触职业病危害作业的人员，经工伤认定和劳动能力鉴定，被鉴定为一级至十级伤残，按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发。第九条规定，按照本意见第八条规定被鉴定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇;未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。胡子莲请求的工伤医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、交通费、一次性伤残补助金、解除劳动合同的一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基本支付，蕲春县医疗保障局正在办理将工伤保险待遇支付务业移交给蕲春社保局，故向法院起诉，请法院依法维持胡子莲的合法请求。诉讼请求：1、确认被告蕲春社保局不核定支付原告胡子莲工伤保险待遇行为违法;2、判令被告蕲春社保局核定支付原告胡子莲工伤待遇款:①医疗费50743.62元;②交通费6786元;③一次性伤残补助金67410元;④一次性工伤医疗补助金82391元(22个月×3745元/年);共计207330.62元；3、被告蕲春社保局承担本案诉讼费用。原告胡子莲为支持其诉讼主张向本院提供了以下证据(均为复印件):1.2016年8月22日黄冈市中心医院职业病诊断证明书；2.2016年11月14日黄冈市职业病诊断鉴定委员会出具的职业病鉴定书、2016年12月22日湖北省职业病诊断鉴定委员会出具的职业病鉴定书;拟证明原告在第三人处工作，被鉴定为患慢性中度苯中毒(血小板减少症)3.2017年1月19日蕲春县人社局作出的工伤认定决定书，拟证明原告的慢性中度苯中毒为工伤;4.劳动能力鉴定结论书，再次鉴定结论书，拟证明原告的工伤伤残为五级，停工留薪期六个月;5.（2016）鄂1126民初197、199号民事判决书、（2019）鄂11民终1392号民事判决书，拟证明黄冈中级法院认为，原告的医疗费、后期康复费、住院伙食补助费、交通费、一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基金支付;6.个人参保证明，拟证明原告2013年5月1日参保，2013年11月11日至2015年6月12日交纳了工伤保险费;7.出院诊断证明二份，拟证明原告住院治疗情况;8医疗费发票，拟证明原告支付医疗费情况;9.交通费发票，拟证明原告支付交通费情况。被告蕲春社保局辩称，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款之规定，蕲春社保局的主体不适格，原告胡子莲的工伤保险待遇应由孺子牛鞋业集团支付，恳请依法驳回胡子莲的诉讼请求。根据胡子莲的诉状陈述以及提交的相关判决书查明的事实证实，原告胡子莲首次入职第三人处的工作时间为2006年7月至2009年5月。在2013年1月，胡子莲再次入职该公司，从事原工作至2014年5月，一直到2015年5月申请辞职，而孺子牛鞋业集团为胡子莲参加工伤保险的期间仅为2013年5月至2015年2月。胡子莲在黄冈市中心医院诊断为职业病的日期为2016年8月22日，2016年11月4日黄冈市职业病诊断鉴定委员会维持黄冈市中心医院的诊断结论。2016年12月22日，胡子莲被湖北省职业病诊断鉴定委员会鉴定为慢性中度苯中毒。2017年1月19日，胡子莲被认定为工伤。由此可见，原告胡子莲在被诊断患职业病时没有参加工伤保险，故不应享受工伤保险基金应承担的工伤保险待遇。胡子莲在2017年被认定为工伤，是因用人单位孺子牛鞋业集团没有为其参加工伤保险而不能享受工伤保险待遇的，只能依法由用人单位按照工伤保险待遇项目和标准向其支付。综上，胡子莲虽被诊断为职业病，但因用人单位未为其参加工伤保险，蕲春社保局依法不应承担胡子莲的工伤保险待遇，胡子莲的诉讼请求，应予驳回。被告蕲春社保局在法定期限内提供了以下证据（均为复印件）：1.蕲春县人民法院民事判决书(2019)鄂1126民初197、199号，拟证明原告分别于2006年7月-2009年5月和2013年1月-2014年5月两次在第三人处工作;原告第二次在第三人处工作时于2014年8月因身体不适离岗治病，2015年申请离职;原告第一次在第三人处的从业期间为35个月(2006.7-2009.5)，第二次在第三人处从业期间至辞职时间为29个月(2013.1-2015.5)，第三人应为原告缴纳工伤保险的时间为64个月;2.个人参保证明，拟证明第三人仅为原告参加了2013年5月-2015年2月期间(共22个月)的工伤保险;3.职业病诊断证明书，拟证明原告被诊断为职业病时间为2016年8月22日，第三人未为原告参加工伤保险。第三人孺子牛鞋业集团述称，（2016）鄂1126民初197、199号民事判决书对原告的工伤待遇问题已作出生效判决，第三人已依照判决事项支付了相应款项，第三人与原告之间的工伤待遇问题已无争议。第三人孺子牛鞋业集团未提供证据。经当庭质证，被告对原告的证据1、2、3、4真实性、合法性、证明目的无异议，但对关联性有异议，认为2016年8月22日原告没有在第三人处工作，在2015年3月之后没有参加工伤保险;对证据5真实性、合法性无异议，但对关联性和证明目的有异议，认为该两份判决书没有查明原告是否参加了工伤保险，而错误认为应当由社保基金承担原告的工伤保险待遇，本案应当适用《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，在用人单位没有参加工伤保险的情况下只能由用人单位承担法定的工伤保险待遇;对证据6真实性、合法性无异议，但对关联性和证明目的有异议；对证据7、8、9的关联性有异议。第三人对原告证据1-7无异议;对证据8有异议，认为医疗费没有结合住院病历、用药清单，不能证明其医疗费的发生是本次工伤引起的；对证据9有异议，认为交通费与本次工伤无关。原告对被告的证据1、2、3真实性、关联性无异议，但对证明目的有异议，认为2006年-2009年期间第三人应该为原告缴纳了工伤保险，第三人没有义务在原告住院期间继续为其缴纳工伤保险。第三人对被告证据1、2、3均无异议，但说明一点，原告在2015年5月辞职了，第三人不存在为原告继续缴纳工伤保险费。本院对上述证据认证如下：原告的证据1-7真实、合法，且能证明本案相关事实，予以采信。证据8、9系工伤保险待遇费用，由被告在支付过程中予以审核。被告提供的证据1、2、3包含在原告提供的证据5、6、2中，不作重复认定。经审理查明，2006年7月，胡子莲进入孺子牛鞋业集团从事花泡车间工作，于2009年5月离职。2013年1月，胡子莲再次进入孺子牛鞋业集团从事原工作至2014年5月。2014年8月，胡子莲因身体不适离岗治病，2015年5月申请辞职。在此期间，孺子牛鞋业集团为胡子莲缴纳了2013年5月至2015年2月的工伤保险费。2016年8月22日，胡子莲被黄冈市中心医院诊断为慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。2016年11月4日，黄冈市职业病诊断鉴定委员会鉴定胡子莲患职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。2016年12月22日，湖北省职业病诊断鉴定委员会鉴定胡子莲为慢性中度苯中毒（血小板减少症）。2017年1月19日，蕲春县人力资源和社会保障局认定胡子莲在孺子牛鞋业集团工作期间所患的职业病的为工伤。2018年4月2日，黄冈市劳动能力鉴定委员会确定胡子莲的伤情为五级伤残，停工留薪期六个月。2018年6月27日，湖北省劳动能力鉴定委员会再次鉴定结论维持了黄冈市劳动能力鉴定委员会的鉴定结论。后胡子莲通过民事诉讼途径主张各项工伤保险待遇，经一审、二审诉讼程序认定，胡子莲在职期间孺子牛鞋业集团为其缴纳了工伤保险，离职后被认定为工伤，其工伤保险待遇依法分别由工伤保险基金和孺子牛鞋业集团支付。本院认为，一、根据《工伤保险条例》第四十六条之规定，被告蕲春社保局作为蕲春县社会保险经办机构，核定并支付工伤保险待遇是其法定职责；二、本案的争议焦点是被告蕲春社保局是否应当核定支付原告胡子莲的工伤保险待遇。在案证据证明，虽然原告胡子莲于2014年8月即因身体不适离岗治疗，于2016年8月22日被诊断为职业病，但其职业病危害接触史是其在第三人孺子牛鞋业集团工作期间，而该期间第三人孺子牛鞋业集团于2013年5月至2015年2月已依法为原告胡子莲缴纳了工伤保险，根据人力资源和社会保障部人社部发[2013]34号《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：…（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。”及第九条“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。”之规定，结合工伤保险制度为保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿、促进工伤预防和职业康复、分散用人单位工伤风险、保护劳动者合法权益的设立目的，原告胡子莲的工伤保险待遇应由工伤保险基金和用人单位分别依法支付。因此，被告蕲春社保局应当依法审核并支付原告胡子莲工伤保险待遇中依法应当由社保基金支付的部分；三、工伤保险待遇的具体数额属于被告蕲春社保局行政自由裁量权范围，由被告蕲春社保局依法进行核定，根据司法权原则上不干预行政权的要求，对原告胡子莲请求法院直接判决被告蕲春社保局支付工伤保险待遇207330.62元的诉讼请求不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》七十三条“人民法院经过审理，查明被告已付负有给付义务的，判决被告履行给付义务。”之规定，判决如下：一、限被告蕲春县社会保险事业管理局在本判决生效后十五日内依法核定并支付原告胡子莲工伤保险待遇；二、驳回原告胡子莲其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告蕲春县社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黄冈市中级人民法院。审 判 长  夏少亮人民陪审员  刘 智人民陪审员  余凌燕二〇二〇年十一月二十日书 记 员  周海燕