湖南省汝城县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1026民初821号原告:朱某1，男，2017年12月31日出生，汉族，湖南省汝城县人，住汝城县。法定代理人：朱某2（朱某1父亲），男，1990年3月25日出生，汉族，住汝城县。法定代理人：袁某（朱某1母亲），女，1996年5月29日出生，汉族，户籍地汝城县，现住汝城县。委托诉讼代理人：袁爱成，男，湖南为全律师事务所律师。委托诉讼代理人：何婷如，女，湖南为全律师事务所律师。被告：汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室，住所地汝城县南村村。法定代表人：谭群祥，男，系该村村主任。被告：谭珍燕，女，1975年12月28日出生，汉族，湖南省汝城县人，住汝城县。委托诉讼代理人：欧阳闽泉，男，汝城县卢阳法律服务所法律工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司，住所地郴州市北湖区龙泉路33号龙泉明都19、20、21号门面及二楼A07、B07户室。负责人：钟慧，男，系该公司总经理。委托诉讼代理人：雷云峰，男。原告朱某1与被告汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室、谭珍燕、中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。在审理过程中，本院依法追加中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司为本案被告参加诉讼。本院于2020年7月14日、11月13日公开开庭进行了审理。原告朱某1及其委托诉讼代理人袁爱成、何婷如，被告谭珍燕及其委托诉讼代理人欧阳闽泉，被告中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司的委托诉讼代理人雷云峰到庭参加了诉讼，被告汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室经依法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱某1向本院提出诉讼请求：1、判令两被告连带赔偿原告因医疗事故所造成的损失合计363223.8元；2、被告承担本案诉讼费、鉴定费。事实和理由：2019年6月27日，原告因牙肿在被告大坪镇南村村谭珍燕卫生室就诊。原告患有“病毒性脑炎”等疾病，加上接诊医师被告谭珍燕用药不规范，观察病情不仔细，对原告疾病的严重程度评估不足，未及时建议原告家属将原告及时转诊等，导致原告存在癫痫、脑萎缩、智障等后遗症。原告因此多次住院治疗，住院时间合计60天，花费医疗费76759.6元、交通费3600元。原告因病治疗损失合计726447.6元。原告的父母多次要求两被告赔偿原告因此次医疗事故所造成的总损失的一半，两被告均置之不理。为此，原告起诉至法院，请依法判决。被告汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室未到庭，但提供书面意见辩称：谭珍燕卫生室由具有医生执业资格的谭珍燕负责独立经营、自负盈亏；谭珍燕卫生室以及村医谭珍燕无医疗过错，谭群祥更无任何过错；南村村村委会和村主任在原告患病后主动通过多种方式解决原告家庭的生活困难。因此，谭珍燕卫生室不应承担任何责任，请驳回原告的诉讼请求。被告谭珍燕辩称：一、混淆了医疗事故与医疗过错这两个法律概念，医疗事故的鉴定机构是医学会，而医疗过错的鉴定机构是司法鉴定机构。原告诉状所进行的鉴定是医疗事故鉴定，结论是无法做出客观的监督结论，而原告计算损失却以医疗过错的人身损害计算损失，显然混淆两者的概念。二、现有证据不能确定原告损害结果与被告治疗行为之间有因果关系。原告的疾病有遗传的可能性非常大，原告疾病经两个市级医院诊断为病毒性脑炎，医院也多次建议进一步排查有无遗传代谢基础疾病病因，但原告监护人拒绝进行检查。如果要求答辩人在短时间内就诊断出原告有病毒性脑炎是不可能的；且答辩人的用药是不可能导致原告病毒性脑炎，要求答辩人担责与逻辑、情理不符。三、答辩人治疗过程中不存在过错，原告所称未及时建议转院与事实不符。四、原告的各项损失项目有许多与法律规定不符，伤残赔偿金、精神抚慰就是在存在医疗过错的情形下才有，本案是否存在医疗过错还没有定论，且三级伤残也没有鉴定结论。综上，医疗损害责任纠纷前提是损害后果与医疗行为之间存在因果关系，目前原告没有证据来证实原告的疾病与答辩人之间有因果关系。故，请求驳回原告的诉讼请求。被告中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司辩称：保单是由五家公司共同承保，其中中国平安财产保险股份有限公司占40%，中国人民财产保险股份有限公司占10%，中国人寿财产保险股份有限公司占20%，阳光财产保险股份有限公司占15%，中华联合财产保险股份有限公司占15%；每次事故每名患者的赔偿限额为5万元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告朱某1围绕其诉讼请求依法提交了如下证据：（1）医疗事故鉴定书；（2）病历及诊断证明；（3）结算清单及医疗费发票：（4）鉴定意见书及鉴定费票据；（5）交通费收据，上述证据拟证明原告住院治疗、花费医疗费及鉴定等情况。被告大坪镇南村村谭珍燕卫生室为支持其答辩意见向本院提交了如下证据：（1）民事判决书；（2）营业执照及谭珍燕执业资格证；（3）原告享受国家低保政策资料；（4）村救助名单，拟证明大坪镇南村村谭珍燕卫生室由谭珍燕负责经营，南村村不参与经营管理及南村村通过多种方式解决原告家庭困难等情况。被告谭珍燕为支持其答辩意见向本院提交了如下证据：（1）卫生室执业许可证、医生执业证；（2）保险单：（3）处方，拟证明谭珍燕卫生室的合法性、谭珍燕执业合法、且尽到医生的职责等情况。被告中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司未向法院提交证据。根据当事人的质证意见，对双方提供的证据本院认证如下：1、原告提供的证据（1）、（2）、（3）被告没有提出异议，本院予以认定；原告提供的证据（4）被告谭珍燕质证认为承担轻微责任与事实不符，因被告没有其他证据反驳该鉴定意见，本院对证据（4）予以认定；原告提供的证据（5）被告谭珍燕质证认为交通费应有正式票据，本院认为依原告病情而实际发生的费用，酌情予以确定。2、被告大坪镇南村村提供的证据（2）原告没有提出异议，本院予以认定；被告大坪镇南村村提供的证据（1）、（3）、（4）原告质证认为与本案无关，其关联性本院不予认定。3、被告谭珍燕提供的证据（1）、（2）、（3）原告没有提出异议，本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年6月27日，原告朱某1因牙龈红肿发热，到被告大坪镇南村村谭珍燕卫生室就诊。谭珍燕给予药物治疗三天。6月30日原告朱某1病情加重，到大坪镇医院检查血常规提示：“炎症”，后返回被告谭珍燕卫生室继续予以药物治疗。7月3日晚原告朱某1病情进一步加重，出现口吐白沫、四肢抽搐等症状，即于当晚1时4分到汝城县人民医院治疗，该院病历记载发热4天，抽搐40分钟。入院后立即予以告病重、吸氧，心电监护等相关检查及治疗。考虑原告朱某1病情严重，汝城县人民医院建议转上级医院治疗。原告于7月3日出院先后到郴州市××大学湘雅医院进行检查治疗，共住院66天，花去医疗费为88771.84元（其中自负部分汝城县人民医院259.36元，郴州市第一人民医院50971.61元，湘雅医院32033.52元，其他药费5507.35元）。原告出院后，就此事向郴州市医学会申请医疗事故鉴定，2020年4月2日郴州市医学会作出郴州医鉴（2019）89号医疗事故技术鉴定书，结论：无法做出客观的鉴定结论。在审理过程中，原告于2020年10月15日提出司法鉴定申请：“大坪镇南村村谭珍燕卫生室对朱某1的诊疗行为是否存在过错，该过程与损害后果有无因果关系及参与度”进行司法鉴定，2020年10月27日湖南省文成司法鉴定中心作出湘文成司鉴中心（2020）临鉴字第1079号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、患者朱某1因牙龈红肿、发热到医方就诊，医方的诊疗行为存在过错；该过错与患者遗留的症状的体征存在一定因果关系；系轻微原因；患者自身患有严重疾病系主要原因。2、患者年幼，暂不宜进行伤残等级鉴定。另查明，被告汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室登记号为PDY00111943102617D6001，有效期限为2017年7月1日至2020年6月30日，所有制形式为集体非营利性医疗机构，法定代表人系该村主任谭群祥，主要负责人为被告谭珍燕。该卫生室系被告谭珍燕独立经营，自负盈亏，大坪镇南村村不参与该卫生室的经营管理等事务，由被告谭珍燕负责经营。被告谭珍燕有汝城县卫生和计划生育委员会颁发的乡村医生执业证书。再查明，汝城县卫生和计划生育局为汝城县125家村卫生室在被告中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司投保了人身责任保险，每次事故每位患者赔偿限额5万元，保险期间自2019年1月30日0时起至2020年1月29日24时止。本院认为，朱某1于2019年6月27日因“牙龈红肿、发热”到汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室治疗，双方已形成医患关系。根据双方诉争的法律关系的性质，本案属于医疗损害责任纠纷。本案当事人的主要争议焦点为：一、谭珍燕对朱某1的诊疗过程中是否存在过错，该过错与损害后果有无因果关系及参与度；二、汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室是否承担本案的赔偿责任；三、朱某1主张损失的确定及当事人承担责任的比例划分。一、关于谭珍燕对朱某1的诊疗过程中是否存在过错，该过错与损害后果有无因果关系及参与度。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”确定医疗机构的赔偿责任应以诊疗活动存在过错，且该过错与损害结果之间有因果关系为前提。本案中，湖南省文成司法鉴定中心认定谭珍燕在朱某1的诊疗行为中存在过错，其过错与朱某1遗留的症状的体征存在一定因果关系，系轻微原因；朱某1自身患有严重疾病系主要原因；且朱某1年幼，暂不宜进行伤残等级鉴定。朱某1虽对鉴定意见的“轻微原因”有异议，但该鉴定是由其申请，且未提供能够推翻该鉴定意见的有效证据，可以认定其证明力，故本院对该份鉴定意见予以采信。因此，谭珍燕的医疗行为给朱某1造成损失应承担赔偿责任。二、关于汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室是否承担本案的赔偿责任。汝城县大坪镇南村村谭珍燕卫生室虽系集体性质的非营利性机构，但该卫生室是由谭珍燕独立经营、自负盈亏，大坪镇南村村对该卫生室没有参与管理、经营；大坪镇南村村是按上级相关部门要求设立的村卫生室，其目的是方便辖区内群众就近看病，而且该村卫生室是由谭珍燕负责经营的。故原告要求大坪镇南村村承担责任的诉讼请求，本院不予支持。三、关于朱某1主张损失的确认及当事人承担责任的比例划分。1、医疗费为93171.84元（其中自负部分汝城县人民医院259.36元，郴州市第一人民医院50971.61元，湘雅医院36433.52元，其他药费5507.35元）；2、朱某1住院66天，住院伙食补助费为6600元（100元／天×66天＝6600元）；3、护理费，住院66天确定为9813.56元（朱某1未举证护理人员收入，参照农、林、牧、渔业平均工资计算54272元／年÷365天×66天×1人＝9813.56元）；4、营养费，根据医疗机构的医嘱酌情确认为1500元；5、交通费根据实际发生的费用，酌情确定为2128元；6、鉴定费11100元。上述损失合计为124313.4元。鉴于湖南省文成司法鉴定中心认定谭珍燕在朱某1的诊疗行为存在过错，其过错与朱某1遗留的症状的体征存在一定因果关系，系轻微原因，故酌情确定谭珍燕责任比例为25%，即谭珍燕应承担的赔偿损失为31078.35元［124313.4元×25%］。由于汝城县卫生和计划生育局为汝城县125家村卫生室（包括大坪镇南村村谭珍燕卫生室）在中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司投保了人身责任保险，每次事故每位患者赔偿限额5万元，在责任限额范围内的赔偿款可由中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司直接赔付给朱某1。关于朱某1主张伤残赔偿金、精神损害赔偿金，因朱某1年幼，暂不宜进行伤残等级鉴定，待作出伤残等级鉴定后，朱某1可另行向被告主张权利。被告汝城县大坪镇南村村经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，由其自行承担不利法律后果。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司郴州中心支公司于本判决生效之日起十日内在人身责任保险范围内赔付原告朱某1医药费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等共计31078.35元；二、驳回原告朱某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费6799元，原告朱某1承担5399元，被告谭珍燕承担1400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审 判 长  蒋柏梅人民陪审员  欧永成人民陪审员  欧 敏二〇二〇年十一月二十六日书 记 员  袁小霞附：户名：汝城县人民法院开户行：建行汝城县支行账号：4305××××0253-0005附：判决所依据的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。