河南省延津县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0726民初2364号原告:丰永生，男，1977年8月1日出生，汉族，住延津县。委托诉讼代理人：郑重武，河南思远律师事务所律师。委托诉讼代理人：郝兵芳，河南思远律师事务所实习律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司，住所地：新乡市人民东路163号城管大厦综合楼。统一社会信用代码：91410700735513886X。法定代表人：尚铁生，任总经理职务。委托诉讼代理人：申冲，男，1992年1月7日出生，汉族，住滑县。系该公司员工。原告丰永生诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月18日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告丰永生及其委托诉讼代理人郑重武、郝兵芳、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司的委托诉讼代理人申冲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丰永生向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照保险合同约定支付原告保险金16000元；2、判令被告继续履行合同，并自2020年5月19日起豁免保费；3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2018年2月25日向被告投保了《金佑人生终身寿险》、××保险》，原告按照合同约定交纳了保费，后原告因脑梗死（其他诊断：××2级）入住延津县人民医院，出院后原告向被告提出理赔申请，被告于2020年7月15日向原告邮寄送达了《理赔决定通知书》，拒绝理赔。为维护原告的合法权益，特诉至本院，望判如所请。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司辩称，保险法第16条规定，投保人有故意或者重大过失，未履行告知义务，足以影响保险人决定是否同意投保，或提高保险费率的，保险人有权解除合同。保险公司在医保系统中排查到被保险人在延津县卫生院门诊有脑梗死的诊断结果，故不予理赔。原告丰永生向本院提交的证据有：1、保险合同1份，证明原告投保了金佑人生终身寿险（分红型）B款及××保险B款，合同约定脑梗死属于保险理赔范围；2、延津县人民医院诊断证明书、出院证、住院病历各1份，证明原告于2020年5月19日因脑梗死住院治疗的情况。核磁共振（检查号53869）及出院证显示原告丰永生脑梗死，××；3、马庄乡卫生院证明1份（该证明是院长原劲松签的），证明2017年8月份至12月份在马庄乡卫生院门诊拿药治疗冠状动脉供血不足、脑梗死及慢性支气管炎是原告丰永生的父亲用丰永生医疗本所办，并非原告丰永生所用；4、理赔决定通知书1份，证明原告要求被告理赔，被告拒绝并终止了保险合同。5、原告父亲丰凌干因脑梗死2013年3月2日至3月20日、2016年6月24日至6月28日在延津县人民医院住院病例各一份，证明是原告父亲用原告的合作医疗本在马庄乡卫生院购买的药物用于治疗自己的脑梗死疾病，而不是原告用于治疗。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司对证据本身的真实性无异议，保险合同上面第9页11.1条有明确约定，故不同意理赔。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司向本院提交的证据有：医保排查记录一份，证明原告投保前曾患脑梗死和慢性冠状动脉供血不足，投保时未如实告知。原告丰永生称2017年8月份至12月份在马庄乡卫生院门诊上拿药治疗冠状动脉供血不足、脑梗死及慢性支气管炎是原告丰永生的父亲用丰永生医疗本所办，并非原告丰永生治疗所用。经庭审质证，被告对原告提供的证据的真实性无异议，本院对原告提交的上述证据的真实性（证据3除外）予以认定；对被告提供的证据，予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月25日，原告丰永生与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司签订人身保险合同，该寿险包括金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）。合同生效日是2018年5月26日，保险期间自2018年5月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（19次交清），金佑人生终身寿险每期保险费2824元，保险金额为80000元，身故受益人为臧素荣。××保险每期保险费为1232元，保险金额为主险合同的有效保险金额。其中附加金佑重疾B款（2017版）合同终止时，该人身保险合同同时终止。第11.1明确说明与如实告知：订立合同时，我们应向您说明本合同的内容。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同，如您故意不履行，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。第12.1合同终止的特殊处理规定：(1)我们按附加金佑重疾B版（2017版）合同约定给付重大疾病保险金，除附加金佑重疾B款（2017版）合同另有约定外，我们不退还本合同保险单的现金价值或保险费；第13.3保险费约定支付日：指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。××保险B款（2017版）条款的2.3××提前给付保险金规定：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的××或在本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加合同继续有效，该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。保险费豁免规定：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。10.××包括10.1.3轻微脑中风:指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。该保险合同的个人人身投保单中询问事项均由保险公司做出机打对号，××事项（第二部分健康告知事项：5、是否曾有下列症状，曾被告知患有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗：B、高血压、××、心肌梗塞、××、××、××、缩窄性心包炎、心内膜炎、病毒性心肌炎、××、主动脉血管瘤、心率失常、××变、××；G、××；）均为否，个人人身保险投保单、投保提示书中均有原告丰永生的签字确认，原告按照合同的约定缴纳了保险费。被告于2018年5月31日出具保险费专用收款凭证，收到了原告金佑人生终身寿险及提前给付重大疾病保险B款的保险费共计4056元。2020年5月19日，原告因病在延津县人民医院进行住院治疗，确诊为脑梗死，并于2020年6月1日出院，住院13天。原告出院后向被告申请人身保险理赔，被告于2020年7月15日作出了理赔决定通知书，该决定书显示被告通知原告解除与原告签订的守护专享两全保险的保险合同（险种代码EM3161，保单号420081911957533），退还全额保费3497元；被告不承担××保险B款（2017版）（险种代码AL9441，保单号420491809160971）、金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）（险种代码EM1551，保单号420491809160971）保险合同保险金的给付责任，上述保险合同继续有效。被告已经将合同中的明确说明与如实告知义务、免责条款明确告知了原告。经查询相关资料确认，脑梗死属于轻微脑中风中的一种，××。另查明，原告的农村合作医疗本显示于2017年8月15日、9月11日、10月23日、12月21日在延津县卫生院购买了治疗慢性冠状动脉供血不足、脑梗死、慢性支气管炎的药物。原告父亲丰凌干因脑梗死于2013年3月2日至3月20日、2016年6月24日至6月28日在延津县人民医院住院治疗。马庄卫生院2020年7月20日证明是原告父亲持原告的合作医疗本在本院购买了治疗脑梗死、慢性支气管炎、慢性冠状动脉供血不足的药物。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”。本案中的主要争议焦点是原告投保前是否患有脑梗死、××。被告提供原告投保前患有脑梗死、××的证据是马庄乡卫生院的医保排查记录，该记录显示原告于2017年8月15日、9月11日、10月23日、12月21日在延津县卫生院购买了治疗慢性冠状动脉供血不足、脑梗死、慢性支气管炎的药物，该证据客观真实，本院对该事实予以认定；原告辩称是其父亲用其合作医疗本购买的相关药物，证据不足，本院对原告的辩称理由不予采纳。故本院认定原告丰永生在投保时，未如实告知其患有慢性冠状动脉供血不足、脑梗死、慢性支气管炎的病史，原告未履行如实告知义务，根据原被告签订的保险合同及相关法律规定，被告不承担给付保险金的责任。原告要求被告豁免患病以后的保费，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十六条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、之规定，判决如下：驳回原告丰永生对被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司的诉讼请求。案件受理费200元，减半收取计100元，由原告丰永生负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并提交副本八份，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员  张瑞鹏二〇二〇年十一月十九日书记员  高继恒