广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初1194号原告：李帅，男，1998年8月14日出生，汉族，住山东省曹县,原告：宋某，女，1971年8月8日出生，汉族，住山东省曹县,原告：李秀云，女，1946年10月15日出生，汉族，住山东省曹县,原告：李晨晨，女，2008年5月12日出生，汉族，住山东省曹县,法定代理人：宋某，亦是本案原告。共同委托诉讼代理人：胡凤婷，广东蕴德律师事务所律师。被告：广州市花都区花东镇中心卫生院，住所地广州市花都区花东镇东南大道**。法定代表人：江明。被告：广州市花都区人民医院，住所地广州市花都区新华街新华路**。法定代表人：叶家骏。两被告共同委托诉讼代理人：张慧，广东文迪律师事务所律师。两被告共同委托诉讼代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。原告李帅、宋某、李秀云、李晨晨诉被告广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月15日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李帅、宋某、李秀云、李晨晨的共同委托诉讼代理人胡凤婷，被告广州市花都区人民医院、广州市花都区花东镇中心卫生院的共同委托诉讼代理人张慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、被告广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院赔偿原告各项损失合计686173.31元；二、被告广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院赔偿原告律师费损失30000元；三、被告广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院承担本案诉讼费。事实与理由：原告李帅为患者（死者）李某的儿子，宋某为患者（死者）李某的妻子，李秀云为患者（死者）李某的母亲，李晨晨为患者（死者）李某的女儿。2018年10月18日凌晨2时，死者李某因突然身体不适被工友徐韬送至被告广州市花都区花东镇中心卫生院处进行诊治，被告广州市花都区花东镇中心卫生院于当天凌晨5时接收死者李某了解死者具体情况后初步诊断为：脑血管意外，心脏病，高血压3级；后进行氯化钠注射液250ml、CT头颅、常规心电图检查（三通道）、吸氧（电流量）的相关处理。CT头颅检测结果显示左侧额叶脑软化灶，处以氯化钠注射液、吸氧等治疗。后因死者李某情况并无明显缓解，即呼叫被告广州市花都区人民医院出车接回。被告广州市花都区人民医院接回后初步诊断为：脑血管意外，高血压病；后进行血细胞分析全套，急诊生化八项，凝血四项，血型二项，颅脑CT平扫，床旁心电图，血糖监测，颈部CT平扫等检查，并处以氯化钠注射液、丹参川芎嗪注射液等治疗。同日12时，CT结果显示：1.左侧小脑半球脑梗死，双侧基底节-放射冠区隙性脑梗塞，部分软化灶好；2.脑萎缩，脑蛋白质疏松症；3.咽喉部软组织肿胀，请结合临床。同日15：30分因死者突发呼吸困难等原因请ICU会诊协助抢救后建议转ICU治疗，被告广州市花都区人民医院在无家属在场签署拒绝将死者转入ICU的情况下并未对死者进行积极的治疗，导致后期病情极速加重。2018年10月19日12时16分，死者颅脑平扫、胸部平扫结果显示后诊断：1.脑梗死（双侧小脑半球）；2.肺部感染；3.继发性癫痫；4.舌根后坠；5.高血压病2级，很高危；6.高尿酸血症；病历记录患者入院时发病超过10小时，已错过急诊溶栓及脑血管介入时间；建议转ICU治疗，但因患者家属未到，继续于我科住院治疗。2018年10月20日03：25分，因死者神志不清、高烧不退告知家属转ICU治疗维持生命已没多大意义，遂家属签署放弃转ICU治疗，并于2018年10月20日5：05分经强求无效宣布死亡。原告认为，被告广州市花都区花东镇中心卫生院在诊断死者患有脑血管意外的情况下并未实施相应的救治措施以及延误送至上一级医院进行救治的时机导致死者错过最佳救治时间，大大增加了死者的死亡风险；被告广州市花都区人民医院一方面在接收死者后，一方面并未及时实施相应的对症救治措施，被告广州市花都区人民医院记录的病历显示，其接收死者的时间为2018年10月18日10：50分，此时距离死者患病时间即2018年10月18日02时为8-9小时，后期病历却记录“患者入院时发病超过10小时，已错过急诊溶栓及脑血管介入时间”，这显然是由于被告广州市花都区人民医院的疏忽导致错过最佳治疗时间；一方面，被告广州市花都区人民医院作出转ICU治疗的治疗建议后，在无死者家属的任何授权的情况下放弃转入ICU，而我们众所周知，ICU是给重病患者给予最积极的治疗以期获得延长生命时间甚至获得恢复健康的效果，而被告广州市花都区人民医院在无家属的授权放弃积极治疗的情况下放弃对死者进行积极的维持生命的相关治疗，导致死者病情极速加重至快速死亡，有违医生职业规则的相关规定；另一方面，被告广州市花都区人民医院在死者死亡后，向家属提供相关病历后，又在病历上进行补充填写，导致家属前后去被告广州市花都区人民医院处复印的病历有所差别，亦有违相关法律的相关规定。综上所述，被告广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院的行为快速加重了死者的病情甚至导致死者的快速死亡，严重损害原告的合法权益，现根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》等的相关规定，特向人民法院提起诉讼，敬请贵院依法受理，公正裁决，支持原告的合法请求。被告广州市花都区花东镇中心卫生院辩称，1、我方认为在患者的诊疗过程中是合法合规的，不存在原告所述的过错，我方根据患者入院时的基本情况和表现做出的诊断具有明确依据。2、我方当时根据患者的病情按照诊疗规范的相关规定采取了相应的对症处理措施，不存在延误。3、当患者的病情出现变化后，我方也及时将患者转上级医院进一步进行治疗，我方作为基层的医疗机构，在有限的时间当中按照现有的医疗条件和技术对患者确实已经尽到了相应的诊疗和注意义务，因此，我方对患者的最终因自身危重疾病的不良转归不存在过错，患者的后果与医院的诊疗行为没有因果关系，故请求法院驳回对原告的诉求。被告广州市花都区人民医院辩称，不同意原告的全部诉讼请求。我方在患者的诊疗过程当中，诊疗行为合法合规，不存在过错。患者入院后被告已经按照诊疗指南及相关诊疗规范采取了积极的诊疗措施，包括积极请了相应专科包括神经内科，ICU重症监护等科室进行诊治，对患者的情况及时调整治疗方案，不存在原告所述的不积极救治行为。2、在患者的诊疗过程中，我方已按照法律的规定向当时送患者入院的相关关系人和患方家属告知了患者的病情，提出诊疗方案，我方已经尽到了知情告知义务。3、被告在病历上的书写是按照病历书写规范进行的，如实记载死亡诊断等相关内容，不存在原告所述的违反法律规定的行为，原告最终确诊为急性脑梗死，虽被告对患者进行积极治疗，但最终患者病情危重抢救无效死亡，患者的不良后果与其自身危重疾病相关，与我方诊疗行为无关，我方对患者的死亡无过错，不应承担相应责任。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明:患者李某因“头晕2天，言语不清、双下肢乏力4小时”于2018年10月18日入住广州市花都区花东镇中心卫生院，查头颅CT：左侧额叶脑软化灶。入院诊断为急性脑血管病：脑梗死？高血压病？予相应处理后转院。后转入广州市花都区人民医院，住院期间为2018年10月18日至2018年10月20日05：05。入院后，查颅脑CT显示左侧小脑半球脑梗死等，初步诊断为脑梗死，呼吸困难查因：延后水肿？高血压病。给予吸氧、营养脑细胞、改善循环、减轻脑水肿、护胃对症支持治疗。后李某病情加重，抢救无效死亡，死亡诊断为：1.脑梗死（双侧小脑半球）2、肺部感染3.继发性癫痫4.舌根后坠5.高血压病2级很高危6.高尿酸血症。李某为农村居民家庭户口，于1968年3月13日出生。李某死亡时，其父亲已经去世，李秀云系其母亲，宋某系李某的配偶，李某子女为原告李帅、李晨晨。四原告均为李某法定第一顺序继承人，没有其他法定第一顺序继承人。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院就李某死亡原因，广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院对李某的诊疗行为中是否存在过错，过错与损害之间是否存在因果关系及过错的原因力大小进行鉴定。该鉴定机构于2020年6月2日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见如下：1、李某符合急性脑梗死致中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。2、广州市花都区花东镇中心卫生院与广州市花都区人民医院在对李某的诊疗存在过错。两家医疗机构的过错是导致李某死亡的次要原因。建议广州市花都区花东镇中心卫生院对李某诊疗行为过错原因力大小为10-20%，广州市花都区人民医院诊疗行为过错原因力大小为10-20%。另查明，李某需扶养其母亲李秀云（1946年10月15日出生），扶养年限为8年，承担1/5扶养义务，其女儿李晨晨（2008年5月12日出生），扶养年限为7年7个月，承担1/2扶养义务。原告对此提供证据如下：亲属关系证明、户口本。本院认为：原告认为广州市花都区花东镇中心卫生院与广州市花都区人民医院的医疗行为侵权并主张索赔，属于因医疗行为引起的侵权诉讼。涉案医疗行为经司法鉴定科学研究院鉴定，认定广州市花都区花东镇中心卫生院与广州市花都区人民医院在对李某的医疗行为中存在过错，医疗过错与李某的死亡之间存在一定的因果关系，参与度分别为10-20%，对该鉴定意见，本院予以确认。原告和被告均对该鉴定结论提出异议。经审查，司法鉴定科学研究院作为案外中立的第三方及专业机构，具备相应的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论理据充分，该鉴定结论并不存在不能作为证据使用的其他情形，且原、被告均未提出充分证据推翻该鉴定结论，故此，对原告和被告的异议，本院不予采纳。综合医疗机构的过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果的程度，本院确定广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院应对其医疗行为造成李某死亡的损失分别承担15%的赔偿责任。原告索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费，凭票据计为9648.22元。2、住院伙食补助费，按照100元/天的标准计算2天为200元。3、交通费，本院酌定为1500元。4、死亡赔偿金，原告主张按照城镇标准计算，原告未提交证据证明死者李某在事发前在城镇居住工作满一年，故本院不予支持。死亡赔偿金按照2019年广东省农村居民人均可支配收入18818元/年计算20年为376360元。5、丧葬费，按照2019年全省国有单位在岗职工年均工资127600元/年计算6个月为63800元。6、办理丧葬事宜所支出的误工费，原告未提供证据予以证明，本院酌定按照广东省2019年农、林、牧、渔业国有在岗职工年平均工资标准56386元/年计算3人7天，共计3244.13元。7、精神损害抚慰金，原告主张100000元，没有超出法律规定，本院予以支持。8、被扶养人生活费，按照2019年广东省农村居民人均生活消费支出16949元/年计算，被扶养人生活费为16949元/年×8×1/5+16949元/年×7年7个月×1/2=91383.36元。9、鉴定费，死因鉴定及医疗损害鉴定费用凭票据计算为12900元。10、律师费，无法律依据，本院不予支持。以上合计659035.71元，由被告广州市花都区花东镇中心卫生院承担15%的赔偿责任为98855.36元，由被告广州市花都区人民医院承担15%的赔偿责任为98855.36元，扣减被告广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院分别已支付的鉴定费6450元，被告广州市花都区花东镇中心卫生院、广州市花都区人民医院分别需向原告赔偿92405.36元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条、第八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告广州市花都区花东镇中心卫生院向原告李帅、宋某、李秀云、李晨晨赔偿92405.36元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告广州市花都区人民医院向原告李帅、宋某、李秀云、李晨晨赔偿92405.36元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、驳回原告李帅、宋某、李秀云、李晨晨的其他诉讼请求。案件受理费10962元（原告申请缓交），由被告广州市花都区花东镇中心卫生院负担1414元，由被告广州市花都区人民医院负担1414元，由原告李帅、宋某、李秀云、李晨晨负担8134元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  张草萍人民陪审员  曾桂妹人民陪审员  云南英二〇二〇年十一月五日书 记 员  宁 琳汤晓敏