福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0824民初954号 原告:钟其银（患者之夫），男，1958年12月6日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 原告:钟海燕（患者之女），女，1983年3月16日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 原告:钟树德（患者之子），男，1984年9月25日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 原告:潘五妹（患者之母），女，1933年9月29日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 以上四原告共同委托诉讼代理人：黄发坦，福建谨而信律师事务所律师。 被告:武平县医院，统一社会信用代码12350824490925451D，住所地福建省武平县平川街道竹园路**。 法定代理人：吴梅书，院长。 委托诉讼代理人：钟建，武平县医院职工。 原告钟其银、钟海燕、钟树德、潘五妹与被告武平县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钟树德及四原告共同委托诉讼代理人黄发坦，被告武平县医院的委托代理人钟建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钟其银、钟海燕、钟树德、潘五妹向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告立即向原告支付医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、办理丧葬交通、住宿、误工等各项费用（暂按10%过错参与度计算，暂共计107225元，最终具体诉请金额待鉴定确定后调整的金额为准，具体详见损失清单）；2.本案受理费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告钟其银与患者彭祝秀系夫妻关系，生育钟海燕、钟树德，潘五妹系患者之母亲。2020年4月25日，患者彭祝秀因头晕、呕吐ｌ天为主诉前往被告急诊科就诊，经脑ＣＴ检查显示，脑室扩大，脑池、脑沟普遍明显扩张，当日急诊医生对患者仅予以＂抑酸护胃、止吐、补液支持＂处理。28日，患者彭祝秀以脑出血术后1月余，人事不省2天余为主诉入住被告处，患者经查体示，Ｔ36.4℃,Ｐ64次／分，Ｒ20次／分，Ｂｐ179／107ｍｍＨｇ，发育正常，营养一般，被诊断为昏迷原因待查:脑积水可能，肺部感染，高血压病，脑出血后遗症。患者经ＣＴ检查显示:脑室扩大，被告考虑脑积水，双肺下叶××，被告于18:45时对患者行右侧脑室钻孔外引流术。5月1日，被告对患者拔除引流管。之后，患者××加剧，被告对患者予加强抗感染，但对病原菌的监测不及时、不充分，没有及时有效调整抗生素，导致感染控制不力。5月3日，患者被宣告死亡。此外，被告书写病历方面也存在诸多错误。5月12日，原告前往被告处封存住院病案时，发现缺失5月2日12时以后至5月3日3:00时期间的《临时医嘱单）），而被告医务科解释说，＂临时医嘱就这么多的，医院给的就是这么多，没有就是没有了＂。《入院记录》现病史中，“右基地节区脑出血＂应为＂右基底节区脑出血”，“甘油三脂血症＂应为＂甘油三酯血症＂。《手术病人交接查对表》术前诊断错误写成:脑出血，应为:脑积水。《手术风险评估表》和《手术安全核查表》手术医师和麻醉医师签名都是刘贵华，而《手术记录》手术者和麻醉医师都是林雪平。《临时医嘱单》自05月03日04:33时，患者于04:06时呼吸、心跳均停止，临床死亡，何来输液执行时间。可见，被告对患者病情未重视，如果被告对患者能早些引起重视，早些会诊，早些采取有效妥当治疗措施，那么，患者就可以得到及时救治，一场悲剧就可能避免。原告认为，被告对患者实施诊疗过程中未尽到注意义务，特别是对患者抢救时，采取措施不当。被告对患者肺部感染控制不力，对病情严重程度估计不足，最终造成患者死亡的损害后果，存在过错，该过错与患者死亡后果之间存在因果关系。因此，被告应向原告承担损害赔偿责任。鉴此，根据《侵权责任法》等相关法律、法规的规定，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法判准原告的上列诉请，以维护原告的合法权益。 武平县医院辩称，1.鉴定费和诉讼费问题，本案中答辩人是否存在过错没有结论，在没有进行鉴定的前提下提起诉讼，是滥用诉权，因此答辩人认为必须进行医疗事故鉴定或司法鉴定认定医院过错后方可以讨论赔偿标准及数额的问题。鉴定后若是答辩人存在过错，则按责任比例进行分担。原告在没有进行鉴定的情况提出诉讼，理应由其承担鉴定费和诉讼费；2.关于原告诉状中提及的问题。（1）关于患者死亡原因问题：因患者多种疾病并存，病情复杂，死亡原因究竟是什么，目前仍是只能临床推断，最好的是尸体解剖明确死亡原因，但是家属不同意尸检；（2）对患者病情未重视的问题：患者入院后即予病重通知，同时积极术前准备，当天晚上即急诊手术；患者每一次病情变化都及时、积极抢救治疗、会诊，虽然最终结果不好，但并不是患方所称的未重视、未及时治疗、未及时会诊；3.关于甘油三酯诊断问题：“脂”应为“酯”属于笔误，与患者死亡无明显关联；4.关于“右基地节区脑出血”问题，属于拼音输入法误入，与诊断、治疗、预后无关联；5.手术风险评估与手术安全核查单上签字与手术记录单上医师不同的问题：手术风险评估与手术安全核查单的目的是为了风险评估与安全核查，由手术组和麻醉组医师签字核查即可，不必都由手术者签字；6.关于病原学检测的问题:患者入院后经过治疗,病情一度好转,此时病原学检测不是必须的。患者于5月1日因呛咳、呼吸稍促，急请ＩＣＵ在纤维支气管镜下吸痰并送痰标本进行病原学培养。即：患者在病情变化有所改变时我们就给予病原学检测。故病原学检测是及时的。因病原学培养需要较长时间：判断无细菌生长为24－48小时，判断有细菌生长为72小时，其后还需要进行药物敏感性检测，也就是说最少需要3－5天才能出结果；7.患者医嘱执行时间问题：按照规定，危重病人抢救时，可以下达口头遗嘱，但需要再抢救结束后补记。在抢救时尽量争取时间，同时观察抢救药的效果，不可能医师先到电脑上开医嘱，护士到电脑上执行，再核对、再用药。故属于规范的抢救补记录流程；8.临时记录单的问题：临时医嘱指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。也就是说临时医嘱不是一直都有的，中途一段时间不需要下达。在这段时间，患者病情不需要下达临时医嘱，若有下达临时医嘱，护理记录中也会有体现；9.鉴于目前人类对疾病的认知仍在探索中，并不是所有的疾病不可以得到良好的治疗，并不是所有的疾病都可以治愈。所以医学中有著名的一句话：有时去治愈；常常，去帮助，总是，去安慰。换成本地话来说就是：医师治病不治命。患者多种疾病并存，病情复杂，死亡原因不明，仅靠表面现象临床推断，此病人因家属不同意而未尸检。患者每一次病情变化我们都及时发现、及时处理。三、医疗费、护理费、误工费、交通费、死亡赔偿金、伙食补助费、精神损害抚慰金、丧葬费等问题。《中华人民共和国侵权责任法》规定医疗机构有过错造成患者医疗损害的要承担侵权责任，但是原告在没有鉴定结论的前提下要求答辩人承担赔偿责任于理不合。四、死亡赔偿金标准问题。根据被答辩人提交的资料，彭祝秀户口性质为粮农，同时其收入来源均为农村，西城社区出具证明说其一直在武平县城协助女儿带孩子直到死亡。但是其2020年3月2日在东莞市部中心医院进行脑出血手术，如果一直在武平县城会到东莞东南部中心医院进行脑出血手术？其缴纳的是武平县居民医保，其脑出血手术可能会到东莞去手术吗？按常理推论其根本没有在武平县城协助其女儿带孩子。因此理应按农村居民人均可支配收入计算，并根据鉴定结论按责任比例进行分担。综上，恳请依法裁判。 钟其银、钟海燕、钟树德、潘五妹围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1.2017年9月1日，武平县公安局中山派出所出具的《户口簿》以及《证明》，证明原告的身份情况信息。被告质证认为真实性无异议；2.2020年4月28日至5月3日，被告的《门诊病历》、《住院病案首页》、《手术记录》、《抢救登记表》、《死亡记录》、《长期医嘱单》、《临时医嘱单》、《提问表》、《临床护理记录单》及检验检查报告单等病历，证明被告对患者实施诊疗过程中未尽到注意义务，特别是对患者抢救时，采取措施不当。被告对患者肺部感染控制不力，对病情严重程度估计不足，最终造成患者死亡的损害后果，存在过错；患者的死亡与被告的过错诊疗之间存在因果关系。被告质证认为真实性无异议，但是被告是否存在责任应由鉴定机构鉴定后才知道；3.2020年5月5日，被告出具的《福建省医疗住院收费票据》、《住院费用明细清单》，证明原告支付医疗费共计13012.4元。被告质证认为真实性无异议；4.2020年5月3日，武平县殡仪馆出具ＮＯ.20200754《火化证》，证明患者彭祝秀于2020年5月3日死亡。被告质证认为真实性无异议；5.2017年1月，武平县国土资源局出具的闽（2017）武平县不动产权第××号《不动产权证》及《证明》，证明患者彭祝秀2017年2月起至病逝一直跟随女儿一同居住、生活在城镇的事实，即本案应按城镇标准进行赔偿。被告质证认为“证明”没有办理人的签名，不符合法律形式要求，若原告一直与女儿同住，为什么犯病时要到东莞市部中心医院。 武平县医院围绕答辩意见依法提交提供东莞市部中心医院住院病历，证明患者在东莞，根本就没有一直在武平。原告质证认为即使假设原告常住在东莞工作，就应该按城镇标准赔偿。当时因为疫情没开学，就不需要带小孩，所以就来东莞看原告，3月初过来的，过来后就发现头疼去医院看病。 本院经审查认为，原告提供的上述证据1－4和被告提供的上述证据，经对方质证后均对证据的真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以认定并在卷佐证。原告提供的上述证据5，有相关部门相互印证，可以认定患者彭祝秀自2017年2月起至去世前一直跟随其女儿钟海燕一同居住、生活在武平县城的事实。 根据当事人的陈述和经审查确认的上述相关证据，本院经审理认定事实如下：原告钟其银与患者彭祝秀系夫妻关系，生育了钟海燕、钟树德，潘五妹系患者之母亲。2020年4月2日，患者彭祝秀因“言语含糊、四肢体乏力30天”前往被告处住院治疗，于同月15日出院。入院诊断：1.脑出血恢复期；2.高血压病。出院诊断：1.脑出血恢复期；2.高血压病；3.高甘油三酯血症；4.轻度贫血。同月25日，患者彭祝秀因头晕、呕吐l天为主诉前往被告急诊科就诊。同月28日，患者彭祝秀以脑出血术后1月余，人事不省2天余为主诉入住被告处治疗，入院诊断：昏迷原因待查:脑积水可能、肺部感染、高血压病、脑出血后遗症、手术后状态，其他特指的（双侧脑室外引流术后）。5月3日，患者彭祝秀被被告宣告临床死亡。被告的死亡记录记录了患者彭祝秀的死亡原因：中枢性呼吸循环衰竭；死亡诊断：昏迷原因待查:脑积水可能；呼吸循环衰竭：中枢性？感染性？心源性？肺部感染，颅内感染可能，高血压病，脑出血后遗症，低钠血症，低钾血症，手术后状态，其他特指的（双侧脑室外引流术后）。 在审理过程中，原告申请本院委托具有相关资质的鉴定机构对被告是否存在医疗过错等进行鉴定。福建南方司法鉴定中心受理后认为，因彭祝秀死亡后未行尸体解剖以明确死亡原因，故建议对其死亡原因进行推断鉴定，经推断其死亡原因为脑积水引发颅内高压形成致中枢性呼吸循环衰竭而死亡，但被告提出异议，据此分析讨论认为：该鉴定事项案情复杂，超出了我中心目前法医掌握的专业技术能力范围，根据《福建省司法鉴定管理条例》第三章二十四条（五）“鉴定要求超出本机构技术条件和能力的”之规定，决定不予受理。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。福建南方司法鉴定中心因彭祝秀死亡后未行尸体解剖无法明确死亡原因，以超出了其目前法医掌握的专业技术能力范围而未能对被告是否存在医疗过错进行鉴定，据此，原告无证据证明被告在诊疗活动中对患者彭祝秀受到的损害存在过错，其主张由被告赔偿相关损失的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回钟其银、钟海燕、钟树德、潘五妹的诉讼请求。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2445元，减半收取1222.5元，由钟其银、钟海燕、钟树德、潘五妹共同负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  林福生 二〇二〇年十一月二十五日 书记员  钟雪平 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己的诉讼主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。