甘肃省嘉峪关市城区人民法院民事判决书                             （2020）甘0271民初1396号 原告：王婧宁，女，2019年5月15日出生，汉族，住嘉峪关市。法定代理人：王中魁（系王婧宁父亲），男，1991年6月30日出生，汉族，中核四〇四公司员工，住嘉峪关市。委托诉讼代理人：张莉，甘肃衡轩律师事务所律师。被告：嘉峪关市第一人民医院，住所地嘉峪关市新华中路26号，统一社会信用代码12620200438240973G。法定代表人：杨椿，院长。委托诉讼代理人：何娜，女，医院职工。委托诉讼代理人：殷剑宏，甘肃殷剑宏律师事务所律师。原告王婧宁诉被告嘉峪关市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王婧宁法定代理人王中魁、委托诉讼代理人张莉、被告嘉峪关市第一人民医院委托诉讼代理人何娜、殷剑宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王婧宁向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告如下损失：医疗费20787.71元、护理费7500元、营养费2400元、住院伙食补助费1400元、交通费4783元、住宿费1948元、残疾赔偿金65646.8元、鉴定费8000元、病历复印费70元、精神损害抚慰金5000元，以上费用共计117535.51元；2.判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年5月12日，原告的母亲郑鑫鑫因孕40+2周，前往嘉峪关市第一人民医院住院待产，入院时被告医护人员为郑鑫鑫做产科检查，母体、胎儿均正常。2019年5月12日12时36分行剖宫产分娩一女婴（后取名王婧宁）。分娩前，被告医务人员对郑鑫鑫予“缩宫素”引产，于11点30分自然破膜后，考虑胎儿窘迫，院方急诊行剖宫产手术。切开子宫下段并破膜后，因见胎头位置低，被告医务人员又行阴道内上推胎头将女婴王婧宁娩出。出生后新生儿王婧宁轻度窒息，经抢救呼吸心率恢复正常。窒息复苏后，原告被转至被告医院儿科，经诊断为吸入性肺炎、消化道出血、硬膜外出血、呼吸性碱中毒等。后因被告医院不具备治疗条件建议原告转院。2019年5月21日，原告转至甘肃省妇幼保健院儿童重症救护中心接受手术治疗。入院时，原告被诊断为右颞顶硬膜外血肿、左额顶头皮血肿、新生儿窒息等。同日，甘肃省妇幼保健院对王婧宁行右颞顶开颅、硬膜外血肿清除术及左额顶头皮下血肿穿刺术。2019年5月29日原告出院。2020年5月27日，经原告委托，甘肃中星司法鉴定所对原告进行伤残评定，结果为原告构成十级伤残。另外，原告头部有金属固定物且头部有长达十余厘米的疤痕，将来会发生取（换）固定物和疤痕修复费用，对该部分费用，原告待将来发生后另行主张，保留该部分费用的诉讼权利。本案系因被告医务人员产程处理不规范、手术操作不谨慎，对产妇病情估计不足，最终造成了严重损害的后果。经甘肃省医学会鉴定，被告医务人员的过失行为与原告右侧硬膜外血肿、右侧颞骨骨折的损害后果之间存在直接因果关系，被告应承担本次医疗事故的主要责任。原告家属经与被告多次协商，未能达成赔偿协议。嘉峪关市第一人民医院辩称，原告在被告处出生是事实，原告母亲郑鑫鑫有胚胎停育史，孕中期唐筛检查低风险。入院后医院对孕妇和胎儿进行了常规的医疗评估，显示无明显剖宫产指征，院方对患者病情及处理意见进行详细告知，家属要求阴道试产，产程进展不顺利，数次持续胎心监护，宫缩乏力，“缩宫素”诱发宫缩行OCT检查提示阴性，羊水不清亮。于2019年5月15日11时30分自然破膜，具备剖宫产手术指征，考虑胎儿窘迫，院方急诊行剖宫产手术。手术娩出后，新生儿轻度窒息，经麻醉和妇产科医生共同抢救后转儿科治疗。产妇由自然分娩转剖宫产手术是母体宫缩乏力导致，也是造成胎儿宫内窘迫、窒息的主要原因，宫缩乏力、胎心监护在生产过程中是一个动态观察衡量，具有不可预测性，因之前无法对此做出准确评估，不能因此认定采用阴道试产违反规范试产过度。被告在产妇发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫后，采取了正确的处理措施，使胎儿顺利分娩。新生儿颅内出血系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致，脑血管畸形是常见原因，血液病是脑血管病的重要病因，新生儿脑出血是一个动态过程，原因复杂，不易确定。被告医院新生儿科及时发现，给予会诊转院等一系列诊疗活动，使患儿得到有效、及时救治。综上，妇产科由阴道试产转剖宫产的处理符合诊疗原则，新生儿窒息、脑出血的发生，属于医学诊疗中的不确定性，医院的诊疗活动与新生儿出生后发生的窒息、脑出血无因果关系，请求判决驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的户口本、结婚证、出生证明、住院收费票据、居民医保住院补偿凭证、病人费用小项统计、住院病历、医疗保险市外转诊审批表、门诊收费票据、CT诊断报告单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、医疗事故技术鉴定书、交通费票据、复印费票据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:1.原告提交甘肃省妇幼保健院门诊收费票据、周先巧的户口本及身份证，被告对其真实性认可，本院予以确认；2.原告提交美团订单打印件，主张花费住宿费1923元（100元×2×8＋323元），被告不认可，因美团订单可以证实2019年9月24日至26日在兰州尚客优连锁酒店入住，在线支付323元的事实，该订单记载入住时间与原告提交的甘肃省妇幼保健院CT诊断报告单时间吻合，可以证实该证据的真实性，故对该份证据予以确认。被告提交的病程记录，原告不认可，因该份证据系复印件且不完整，无法确定其真实性，故不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王婧宁系王中魁、郑鑫鑫之女。2019年5月12日10时，郑鑫鑫到被告处入院待产，入院诊断为：1.胎儿窘迫；2.孕2产0孕40+2周、LOA待产。入院后予吸氧、静脉输液等治疗，5月15日予“缩宫素”引产，考虑胎儿窘迫，急诊行剖宫产手术，切开子宫下段，破膜后见羊水Ⅲ度，胎头位置低，阴道内上推胎头后以LOP娩出一女婴即原告王婧宁。原告娩出后出现轻度窒息，被告医务人员实施复苏抢救后，于当日转入被告医院儿科住院治疗， 2019年5月21日出院，实际住院6天，出院诊断为：1.新生儿窒息（复苏后）、2.新生儿湿肺、3.新生儿吸入性肺炎、4.消化道出血、5.硬膜外血肿、6.呼吸性碱中毒、7.新生儿黄疸。经被告单位医师申请、嘉峪关市医保中心审批，同意原告转上级医院行手术治疗。原告于2019年5月21日转入甘肃省妇幼保健院住院治疗，经对原告行右颞顶开颅、硬膜外血肿清除术、左额顶头皮下血肿穿刺术后，原告于2019年5月29日出院，实际住院8天。2019年7月15日，嘉峪关市卫生健康委员会委托嘉峪关市医学会对嘉峪关市第一人民医院对王婧宁的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，嘉峪关市医学会于2019年8月8日出具鉴定意见，结论为：“构成医疗事故，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。”原告对该鉴定不服，嘉峪关市卫生健康委员会委托甘肃省医学会再次鉴定，甘肃省医学会于2019年9月26日出具鉴定意见，认为：“医方在对患者的诊疗过程中存在以下过失行为：1.产程处理不规范，手术操作不谨慎，对产妇病情评估不足；2.诊断胎儿宫内窘迫、OCT检查提示阴性的情况下，静滴缩宫素无依据。医方的上述过失行为和新生儿右侧硬膜外血肿、右侧颞骨骨折的损害后果之间存在直接因果关系，医方应负主要责任”，结论为：“构成医疗事故，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。”原告支付鉴定费共计5000元。2020年5月9日，原告委托甘肃中星司法医学鉴定所对其伤残程度、护理、营养期进行法医学评定，甘肃中星司法医学鉴定所于2020年5月27日出具中星司法［2020］临鉴字第51号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“王婧宁脑部损伤功能障碍评定为十级伤残，护理期限评定为60日，营养期评定为60日”。原告支付鉴定费3000元。本院认为:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。原告提交的鉴定结论可以证实,被告医务人员在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告应对原告的损失承担主要赔偿责任。关于赔偿项目和标准:1、医疗费,原告主张20755.01元，被告对住院费19349.31元、嘉峪关市第一人民医院门诊费32元不持异议，对甘肃省妇幼保健院门诊费1373.7元不认可，认为其中一张CT诊断报告单与门诊费票据的日期对不上，只认可两次CT检查的费用。因原告法定代理人对此已做出合理解释说明，被告对CT检查费票据的真实性不持异议，故对原告主张的医疗费确认为20755.01元； 2、护理费,原告主张住院期间由其奶奶周先巧护理，护理费参照2020年居民服务业年平均工资计算60日，因原告提交的周先巧往返兰州的火车票可以证实周先巧护理的事实，原告的该项主张符合法律规定，护理费参照2020年居民服务业年平均工资45012元计算60日，核算为7399元；3、营养费原告主张2400元，因原告构成伤残，营养费包含在残疾赔偿金中，不再另行计算，故对该主张不予支持；4、住院伙食补助费,原告主张住院14天共计1400元符合法律规定,本院予以确认；5、交通费原告主张4783元，被告无异议，本院予以确认；6. 住宿费原告主张1923元（100元/天×2×8+323元），原告虽仅提交323元的美团订单，但其在兰州住院8天系实际发生，故对其主张的住宿费1923元予以确认；7. 残疾赔偿金,原告系城镇居民,残疾赔偿金参照2020年城镇居民人均可支配收入32323.4元计算20年，核算为64646.8元；8.原告主张鉴定费8000元、复印费70元，被告均无异议，本院予以确认；9、精神损害抚慰金,综合本地的平均生活水平以及给原告造成的精神损害后果等情况,充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能,对原告请求的精神损害抚慰金5000元予以确认。  综上所述,因被告医务人员的过错行为造成原告的损失合计113977元，考虑诊疗活动的未知性、专业性和特异性以及医疗行为治病救人的属性，确定由被告赔偿原告上述损失的80%即91182元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十四条、第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条之规定,判决如下:一、嘉峪关市第一人民医院于本判决生效后10日内，赔偿王婧宁损失费91182元;  二、驳回王婧宁的其他诉讼请求。  如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。  案件受理费788元,由王婧宁负担157.6元、嘉峪关市第一人民医院负担630.4元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省嘉峪关市中级人民法院。  审  判  长    李  简 人民陪审员    宋  华人民陪审员    郭艳红                                 二〇二〇年十一月二日                            书  记  员    华  伟  1