山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0202民初9037号 原告：毕秀文，女，1941年8月16日出生，汉族，住青岛市市北区。 原告：肖海箐，女，1972年9月19日出生，汉族，住青岛市市北区。 原告：肖海春，女，1974年5月23日出生，汉族，住青岛市市北区。 三原告共同委托诉讼代理人：刘乃杰，山东元鼎律师事务所律师。 被告：中国人民解放军海军第九七一医院，住所地青岛市闽江路22号。 法定代表人：王杨，职务院长。 委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：毕译丹，山东琴岛律师事务所律师。 原告毕秀文、原告肖海箐、原告肖海春与被告中国人民解放军海军第九七一医院（以下简称九七一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告肖海春及原告毕秀文、原告肖海箐、原告肖海春的共同委托诉讼代理人刘乃杰，被告九七一医院的委托诉讼代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 毕秀文、肖海箐、肖海春向本院提出诉讼请求：1．判令九七一医院赔偿各项损失10,000元（其余费用待相关鉴定结论出具后另行追加）；2．本案诉讼费用由九七一医院承担。诉讼过程中，毕秀文、肖海箐、肖海春将第一项诉讼请求变更为：判令九七一医院赔偿各项损失共计214,990元，具体项目及明细如下：（医疗费1,880.88元＋护理费3,030元＋住院伙食补助费400元＋死亡赔偿金435,872元＋丧葬费34,098.50元＋交通费1,193元＋鉴定费11,000元）×40%＋精神损害抚慰金20,000元=214,990元。事实和理由：毕秀文、肖海箐、肖海春的亲属肖开泉于2012年6月25日因足部外伤到九七一医院治疗，因九七一医院对肖开泉的病情估计不足，导致治疗方案存在重大过错，致使肖开泉于2012年7月11日经抢救无效去世。为维护合法权益，特提起诉讼。 九七一医院辩称，对肖开泉的医疗行为并无过错，患者肖开泉的死亡与九七一医院的诊疗行为无关。患者肖开泉于2012年6月25日至2012年6月29日在九七一医院处住院，患者去世时间为2012年7月11日，距从九七一医院出院约12天，患者肖开泉的最终死亡原因对于判断本次医疗行为与肖开泉死亡之间是否存在因果关系至关重要，毕秀文、肖海箐、肖海春应举证证明肖开泉的死亡原因；请求法院根据鉴定结论在合理范围内依法裁量。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对案涉证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 毕秀文与肖开泉原系夫妻关系，共育有两女，即肖海箐、肖海春。 肖开泉于2012年6月25日因“斧头切割致左足疼痛、畸形、流血6小时”到九七一医院住院治疗，伤情诊断为足第2、3跖骨开放性骨折（左），足第2、3趾趾伸肌腱断裂（左），行“左足清创缝合＋第2、3趾伸肌腱探查修复及石膏外固定术”，住院4天，于2019年6月29日出院，出院医嘱：左足伤口隔日换药一次，14天拆线，拆线后石膏固定2个月，骨折愈合前，患肢切勿负重，不适随诊等，花费医疗费3,400.90元（个人支付1,880.88元）。 2012年7月10日，肖开泉至九七一医院门诊就诊，给予左足拆线；左下肢石膏管型固定，石膏固定6周，注意观察足趾血运变化情况，如有麻木、青紫速来诊；门诊随诊等处置。 2012年7月11日，肖开泉因呼吸心跳骤停由“120”转入青岛市市立医院救治，经抢救，病人心跳呼吸未恢复，心电示等电位线，病人临床死亡，死亡原因为猝死、呼吸循环衰竭。 经毕秀文、肖海箐、肖海春申请，本院依法委托天津市津实司法鉴定中心对九七一医院对肖开泉的诊疗行为有无过错；如诊疗行为存在过错，则该过错与肖开泉经九七一医院治疗后发生的损害后果之间有无因果关系及因果关系参与度进行鉴定。该鉴定中心于2020年2月20日出具津津实［2020］临床鉴字第392号司法鉴定意见书，鉴定意见为九七一医院在对肖开泉诊疗过程中存在预知外伤、外伤后凝血机制异常，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，没有向患者告知存在发生下肢静脉栓塞的可能，没有对下肢进行超声检查的过错，该过错与肖开泉未预见血液处于高凝状态带来的相关风险，未采取相关措施之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。该鉴定意见书五分析说明部分载明：（二）依据被鉴定人肖开泉的外伤史，外伤后的症状、体征、临床检查、影像学检查情况，我们认为：九七一医院对肖开泉的足第2、3跖骨开放性骨折（左），足第2、3趾趾伸肌腱断裂（左）诊断成立。入院后制定的骨科护理常规、二级护理；急诊抽血行血液分析、凝血四项，明晨抽血查肝肾功等检查；考虑到患者伤后6小时，伤口感染可能性较大，急诊科已给予行抗炎治疗、破伤风抗毒素1500单位肌注，实施的左足清创缝合、第2、3趾伸肌腱探查修复及石膏外固定术具有手术适用证，无手术禁忌证。（三）依据被鉴定人肖开泉的外伤史、外伤后的症状、体征、临床检查、影像学检查，以及凝血测定检查证实D-二聚体升高的情况，我们认为：肖开泉外伤发生在下肢足部，由于小腿血运差、骨折后静脉回流不佳，外伤、手术创伤激活凝血反应，外伤后制动，加之石膏外固定加剧了下肢静脉回流受阻，存在发生下肢静脉栓塞的可能。因此，医方应当预知外伤、外伤后凝血机制异常，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，应当向患者告知存在发生下肢静脉栓塞的可能，并对下肢进行超声检查，排除下肢存在静脉栓塞，并结合检查情况给予相关治疗。经阅示提供的鉴定材料，未见相关检查及相关告知。 本院就双方当事人争议的九七一医院的过错诊疗行为与肖开泉的死亡后果之间是否存在因果关系致函天津市津实司法鉴定中心，该鉴定中心于2020年9月22日出具答复函，答复如下：我们在津津实［2020］临床鉴字第392号鉴定意见书分析说明（三）中明确指出：被鉴定人肖开泉外伤发生在下肢足部，由于小腿血运查、骨折后静脉回流不佳，外伤、手术创伤激活凝血反应，外伤后制动，加之石膏外固定加剧了下肢静脉回流受阻，存在发生下肢静脉栓塞的可能。因此，医方应当预知外伤、外伤后凝血机制异常，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，应当向患者告知存在发生下肢静脉栓塞的可能，并对下肢进行超声检查，排除下肢存在静脉栓塞，并结合检查情况给予相关治疗。因此，如果没有采取相关检查和相关治疗是存在过错的。但是，鉴于其2012年7月11日因呼吸心跳骤停由“120”转入青岛市市立医院内科门诊，查体：无意识，双瞳孔散大固定，光反消失，心音消失，心率0，呼吸0。经积极抢救10分钟，心跳呼吸未恢复，心电示等电位线，血压0，呼吸0，病床死亡。死亡原因：猝死、呼吸循环衰竭，以及死亡后没有进行尸体解剖明确死亡原因，就目前资料无法就存在过错与死亡的后果之间是否存在因果关系提出鉴定意见。 毕秀文、肖海箐、肖海春支出鉴定费11,000元、参加鉴定听证会的交通费1,113元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，九七一医院在对肖开泉的诊疗过程中存在预知外伤、外伤后凝血机制异常，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，没有向患者告知存在发生下肢静脉栓塞的可能，没有对下肢进行超声检查的过错，该过错与肖开泉未预见血液处于高凝状态带来的相关风险，未采取相关措施之间存在部分因果关系，故九七一医院应承担相应赔偿责任。根据鉴定意见、肖开泉伤情等，本院酌情确认九七一医院承担40%的责任。 但根据鉴定意见、答复函，现有证据不足以证实九七一医院的过错诊疗行为与肖开泉的死亡后果之间存在因果关系，故本院对毕秀文、肖海箐、肖海春要求九七一医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费的诉讼请求不予支持。医疗费1,880.88元，有病历和医疗费票据佐证，与涉案诊疗行为相关，本院予以支持752.35元（1,880.88元×40%）。护理费，肖开泉确需护理，其未举证证实护理人员的误工损失情况，本院酌情按照每天180元支持护理费1,080元（180元／天×15天×40%）。住院伙食补助费400元，于法有据，本院支持160元（400元×40%）。交通费1,193元，有票据佐证，与就诊次数等相符，本院支持477.20元（1,193元×40%）。鉴定费11,000元，有鉴定意见佐证，应系毕秀文、肖海箐、肖海春因涉案纠纷的实际支出，本院支持4,400元（11,000元×40%）。精神损害抚慰金，九七一医院在对肖开泉的诊疗过程中存在告知不足等过错，与肖开泉未预见血液处于高凝状态带来的相关风险等存在因果关系，毕秀文、肖海箐、肖海春确因此遭受较大精神痛苦，其主张该费用符合法律规定，但数额过高，本院酌情支持8,000元。 综上，九七一医院应赔偿毕秀文、肖海箐、肖海春医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计14,869.55元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条规定，判决如下： 一、中国人民解放军海军第九七一医院于本判决生效之日起十日内赔偿毕秀文、肖海箐、肖海春医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计14,869.55元； 二、驳回毕秀文、肖海箐、肖海春的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,525元，由毕秀文、肖海箐、肖海春负担4,205元，由中国人民解放军海军第九七一医院负担320元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  袁洪娥 人民陪审员  刘巧莲 人民陪审员  袁 毅 二〇二〇年十一月二日 书 记 员  刘琤琤 书 记 员  高 凤