宁夏回族自治区贺兰县人民法院民事判决书（2019）宁0122民初3772号原告：曹某，宁夏回族自治区贺兰县人，群众，现住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：刘某，宁夏臻之律师事务所律师。被告：贺兰县人民医院（原名称为贺兰县第一人民医院）。法定代表人：王某1，宁夏回族自治区银川市人，大学文化，农工党派人士，现住宁夏回族自治区银川市。委托诉讼代理人：杨某，宁夏回族自治区银川市人，大学文化，群众，现住宁夏回族自治区银川市。委托诉讼代理人：王某2，宁夏善知律师事务所律师。原告曹某与被告贺兰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，现已审理终结。原告曹某请求判令：1.判决被告赔偿原告各项损失共计9973.9元(其中医疗费6973.9元，住院伙食补助费2000元，交通费1000元；2.本案的诉讼费由被告承担。后原告变更诉讼请求为：1.被告赔偿原告各项损失共计24413.9元(其中医疗费6973.9元，误工费4000元，护理费2440元，住院伙食补助费2000元，营养费3000元，交通费1000元，精神损失费5000元；2.本案的诉讼费及鉴定费由被告承担。被告贺兰县人民医院辩称：被告对原告的诊疗过程遵循了诊疗常规，无违法违规的事实，且不构成医疗事故。故原告诉请要求被告支付医疗费、住院伙食补助费、交通费无事实及法律依据不应得到支持。2019年8月29日，原告因右下腹痛4小时就诊于被告医院妇产科门诊，经血常规、妇科彩超、阑尾区彩超检查，妇科查体后结合辅助检查，考虑妇科疾病导致急性腹痛的可能小，阑尾炎不排除，建议普外科门诊就诊，后原告就诊于该科门诊，经询问原告及查体后考虑为“急性阑尾炎”，便收住被告院的普外科治疗。原告入院后进行了病史询问，根据病历及相关检查结合辅助检查初步诊断急性阑尾炎，随后向原告家属及原告告知了病情，拟急诊行“剖腹探查+阑尾切除术”。在进行手术适应症及禁忌症的排查后，在原告家属签署手术知情同意书后，于就诊当天18时30分在腰麻下行“剖腹探查+阑尾切除术”，术中请妇产科主治医师冯延静会诊协助诊治，延长切口探查：右侧附件充血水肿，现局肿物粘连，子宫遮挡，触之不清，肿物概况固定于盆腔底，占据整个盆腔难以暴露。术中刘守业主任再次向原告家属告知病情，“急性阑尾炎”诊断明确，另外探查发现原告盆腔有一巨大占位，考虑“附件囊肿”可能性大，因盆腔占位体积较大，具体性质不清，术野暴露不清，同台手术一次性切除较困难，且会引起炎症扩散，增加盆腔脏器及组织损伤机会，若同时行附件、子宫切除，容易合并大出血、并发症的产生，建议择期手术，待盆腔进行详细检查后再定手术方案进行治疗，原告家属也明确表示同意择期行盆腔占位手术。整个术程顺利，术后诊断1、急性阑尾炎伴局限性腹膜炎；2、盆腔占位；3、右侧附件炎。术后第一天，原告仍感右中腹部、下腹部疼痛等，被告对原告进行了查体，并请妇产科张月红副主任医师会诊考虑1、术后疼痛2、盆腔囊肿不全蒂扭转不除外。建议观察腹痛变化，必要时行手术治疗。并再次请妇产科郭凤霞主任会诊，郭主任看完原告后建议手术治疗，但原告的家属却拒绝在被告处手术。被告只好继续给予抗炎、解痉、镇痛对症治疗，同时联系转院事宜。术后第二天，经查房原告疼痛较前日缓解，被告继续对症治疗。原告家属持手术记录及相关检查结果请宁夏人民医院普外科主任医师及妇科医师诊治，该两名医生给出的建议与被告的意见一致，随后原告家属同意了医疗治疗方案，当日未办理转院。术后第三天，被告仍对症给予治疗，并告知病情，急性阑尾炎术后恢复良好，下腹疼痛考虑与盆腔占位有关，后原告家属要求转上级医院，拒绝在被告处进一步治疗，联系宁夏人民医院妇科后，立即转入了宁夏人民医院。从以上的治疗过程中我们可看出，被告对于原告的诊疗过程不存在任何的不当诊治，在手术中被告已将原告除“急性阑尾炎”之外盆腔占位的病情明确告知了原告家属，且另行检查后再定手术，原告家属也明确表示同意，随后在原告提出转院治疗的情况下，被告仍对原告产生的腹部疼痛对症进行治疗直到原告转院。根据银川医鉴【2019】4号医疗事故鉴定书认定，被告的诊疗过程中基本遵循诊疗常规，无违法违规事实，不构成医疗事故。但该鉴定书记载的专家分析意见认为被告诊断不全，有漏诊；工作不足的问题，不能依此就直接认定被告存在过错，被告的医务人员在诊疗活动中已尽到了与当地医疗水平相应的诊疗义务，不存在任何过错行为。综上所述，被告对于原告诊疗行为不存在任何过错，故请法庭在查明事实的基础上依法驳回原告的全部诉请，以维护答辩人的合法权益。查明的事实根据双方当事人的诉辩主张和举证、质证情况，本院确认如下事实：2018年8月29日，原告曹某因“右下腹痛4小时”入住被告贺兰县人民医院住院治疗，入院诊断为急性阑尾炎。被告贺兰县人民医院于当日为其在腰麻下行“剖腹探查+阑尾切除术”，术后患者仍感下腹部疼痛，右侧中腹部疼痛症状未明显缓解，出院诊断为1.急性阑尾炎伴局限性腹膜炎；2.盆腔占位；3.右侧附件炎，出院医嘱为1.建议上级医院进一步治疗；2.我科随诊，于2018年9月1日出院。2018年9月1日，原告因“突发性下腹痛3天，外院阑尾切除术中发现盆腔肿物”入住宁夏回族自治区人民医院住院治疗，入院诊断为1.盆腔占位性质待查；2.阑尾切除术后，入院后因原告出现发热症状，故给予抗感染对症治疗，于2018年9月12日为原告行腹腔镜检查术+盆腔粘连松解术+腹腔镜下右侧附件切除术+盆腔引流术，于2018年9月19日出院，出院诊断为1.右侧卵巢囊肿蒂扭转；2.阑尾切除术后；3.输卵管炎；4.发热，出院医嘱为1.建休一月，加强营养；2.一月后门诊复查，不适随诊。原告曹某在贺兰县人民医院住院产生医疗费4176.02元（个人实际支付968.96元，统筹基金支付3207.06元）、宁夏回族自治区人民医院产生医疗费16216.81元(个人实际支付6004.94元，统筹基金支付10211.87元)。经原告申请，银川市医学会于2019年6月18日出具医疗事故鉴定书，专家组分析意见如下：(一)诊断不全，有漏诊。阑尾炎诊断成立，手术方式正确；1、右下腹疼痛4小时；2、査体:右下腹压痛(+)反跳痛(+)；3、术中见阑尾充血水肿；4、病理诊断：慢性阑尾炎伴急性炎，阑尾腔内可见粪石。漏诊：右侧卵巢囊肿蒂扭转；1、妇科专科检查及外科查体未发现下腹部肿块；2、术前妇科B超检查正常；3、术中发现右附件占位未明确卵巢囊肿蒂扭转。(二)工作不足。1、查体不认真；2、术中发现右卵巢囊肿未调整手术方案，术中有困难未及时向上级医师及上级医院请示会诊；3、术中向患者家属告知病情，但未经患者家属签字；4、对疾病的转归预后认识不足。鉴定结论为：此案诊疗过程中基本遵循诊疗常规，无违法违规事实，根据《医疗事故处理条例》第二条规定一致认为：此案不构成医疗事故。在本案审理过程中经原告申请本院委托，2020年9月9日北京法源司法科学证据鉴定中心作出司法鉴定意见书，分析说明中载明：（一）关于被鉴定人曹某的病情。审查送检病历材料，被鉴定人以右下腹痛4小时就诊，贺兰县第一人民医院门诊以急性阑尾炎收入院，入院后完善相关检查，当天行剖腹探查+阑尾切除术，术中发现其右侧附件区盆腔占位，未予处理。被鉴定人术后两天出院，转到宁夏回族自治区人民医院，在抗感染对症治疗后行腹腔镜检査术+右侧附件切除术等，术中见右侧卵巢一大小约14×10cm占位，根部扭转呈720°，根部可见血栓形成，卵巢已无正常组织。综合上述情况，本次鉴定认为，被鉴定人右侧附件区卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎临床诊断具有依据，其右侧卵巢切除、阑尾切除为其自身疾病治疗所需。（二）关于贺兰县第一人民医院诊疗行为的评价。审查送检病历材料，对于被鉴定人右侧附件区占位性病变问题，医院在门诊的查体、B超检查(妇科B超未见明显异常)方面存在漏诊。被鉴定人收入病房后，医生对于其查体工作亦存在漏诊问题；导致手术的方式、术前准备等多方面准备不足。手术过程中发现右侧附件区占位，虽请妇科医师会诊协助诊治，但病历材料记载内容看，处理方式存在争议，未能一期手术切除病灶。另未见术中告知的文字记载及签字；术后谈话记录亦未见患方签字，说明医院在告知程序方面存在不足。综上，被鉴定人右侧卵巢蒂扭转、阑尾炎是其自身疾病，但在贺兰县第一人民医院就诊期间，医院存在漏诊、治疗方式选择及告知方面存在过错。医院的医疗过错行为与被鉴定人右侧卵巢切术的结果之间无因果关系；但与被鉴定人后续需再次手术治疗、延长治疗时间增加治疗费用等问题存在因果关系，参与度建议为完全，供法庭审理参考。此次鉴定产生鉴定费用为15000元。另查明，原告自2016年7月1日起在银川银瑞盛建筑设备租赁有限公司工作，工资次月发放，在就诊前2018年的月平均工资为2787元，原告在2018年9月实发工资为1004.9元，2018年10月份实发工资为1204.9元。原告住院及在家休养期间由其姐姐曹梦青护理，护理人员曹梦青在银川银瑞盛建筑设备租赁有限公司工作，工资次月发放，2018年的10月前平均工资为2679元，2018年9月份实发工资为709.9元。现原告起诉，请求判如所请。2018年11月28日，经宁夏回族自治区卫生健康委员会批准被告贺兰县第一人民医院名称变更为贺兰县人民医院。判决的理由与结果本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定,行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第二十六条规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，根据本案实际情况以及参考鉴定意见，考虑到虽然被告贺兰县人民医院的医疗过错行为与原告右侧卵巢切术的结果之间无因果关系，但因被告在诊疗过程中存在漏诊、治疗方式选择及告知方面存在过错，致原告在宁夏回族自治区人民医院后续再次手术治疗、延长治疗时间、增加治疗费用等问题存在因果关系，酌情确定原告在宁夏回族自治区人民医院住院治疗产生的损失，原、被告双方的过错比例为3:7，即由被告承担70%的赔偿责任。原告曹某在区医院住院治疗产生各项损失确定如下:（1）医疗费：根据原告提供的医疗费票据，可以确定其在宁夏回族自治区人民医院（以下简称区医院）的医疗费个人支付费用为6004.94元，予以认定;（2）误工费：结合原告提交的劳动合同、工资流水及出院记录，原告在区医院住院治疗及必要的休养期间因不能正常工作造成收入减少，应当计算误工费，原告于2018年9月1日至2018年9月19日在区医院住院治疗，出院医嘱医生建议休息1个月，原告就诊前2018年月平均工资为2787元，原告2018年9月、10月实发工资分别为1004.9元、1204.9元，故确定其误工损失为3364元；（3）护理费：原告在区医院住院治疗及必要的休养期间需要他人护理，应当计算护理费，原告在区医院住院期间由其姐姐曹梦青护理，其月平均工资为2679元，2018年9月份实发工资为709.9元，产生的护理费用为1969元；（4）住院伙食补助费：原告在区医院住院18天，按照每天100元标准计算为1800元；（5）营养费：原告在区医院的住院病案中出院医嘱记载“建休一月，加强营养”，故计算住院及休息期间营养费为48天，综合考虑原告的伤情，本院酌情按照每天50元标准计算，共计为2400元；（6）交通费：结合原告治疗机构及住址，考虑原告在住院期间交通往来及出院后医嘱仍需复诊，确有发生该费用之必要，对于原告主张的交通费1000元，本院予以认定；（7）精神损失费：根据原告提交的住院病案诊断以及原告系未婚女性，因延迟治疗期间给其造成了精神损害，故就原告主张的精神损失费本院酌情认定为2000元。综上，原告各项损失共计18538元，被告承担70%的责任共计12977元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条之规定，判决如下：被告贺兰县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曹某各项损失12977元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。案件受理费50元（已减半收取），由被告贺兰县人民医院负担。鉴定费15000元，由原告曹某负担4500元，由被告贺兰县人民医院负担10500元。本判决生效后（当事人提起上诉的，以二审法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行，当事人申请执行的，负有履行义务的当事人应如实向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作或经营必须的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、限制高消费、罚款、拘留等强制措施；构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员 祁 玮二〇二〇年十一月十七日法官助理 金 路书记员 张海丽附本案适用相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿行相应的精神损害抚慰金。第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期限为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关时效中止、中断的规定。前款规定的期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。