河南省内黄县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0527民初4373号原告：王少华，男，1972年5月2日生，汉族，住内黄县。委托诉讼代理人：冯保安，河南高陵律师事务所律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市文峰区中华路南段25号安阳万达广场8-2号楼23层。负责人：贺新喜，职务总经理。委托诉讼代理人：郭国柱，河南泽重律师事务所律师。委托诉讼代理人：王玉洁，河南泽重律师事务所律师。原告王少华与被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称华夏人寿安阳中心支公司）保险纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王少华及其委托诉讼代理人冯保安、被告华夏人寿安阳中心支公司的委托诉讼代理人王玉洁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王少华向本院提出诉讼请求：1．依法确认被告2020年9月11日《理赔决定书》中关于解除原、被告之间《华夏常青树（多倍版）××保险》、《华夏医保通（普惠版）医疗保险》、《华夏附加质子重离子医疗保险》合同的行为无效；2．依法判令被告依约赔付原告××保险金120000元、××医疗保险金7322.07元共计127322.07元并依约豁免保险合同约定的余下各期保险费；3．本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月24日，原告与被告签订险种为《华夏常青树（多倍版）××保险》、《华夏医保通（普惠版）医疗保险》、《华夏附加质子重离子医疗保险》，原告至今已经依约向被告缴纳了两期保险费。2020年5月19日原告因病在安阳市人民医院住院就诊，被确诊为“甲状腺恶性肿瘤”并在2020年5月21日实施了“甲状腺癌根治术”手术，原告认为原告所患××已经达到在被告处投保的《华夏常青树（多倍版）××保险》、《华夏医保通（普惠版）医疗保险》、××保险金、××医疗保险金的理赔条件，被告应依约给付原告××保险金120000元、××医疗保险金7322.07元共计127322.07元并依约豁免保险合同约定的余下各期保险费。故原告在2020年6月10日向被告申请理赔，直到原告提交申请3个月后的2020年9月11日被告才做出《理赔决定书》，通知解除原、被告之间的华夏常青树（多倍版）××保险》、《华夏医保通（普惠版）医疗保险》、《华夏附加质子重离子医疗保险》合同。原告认为，被告在原告提出申请后3个月解除合同，依据保险条款被告已经无权解除，被告的解除行为应当无效，原告所患××已经达到理赔条件，被告应依约理赔，故起诉，望判决。被告华夏人寿安阳中心支公司辩称，原告的诉讼请求不应得到支持。1、原告存在××投保的事实，其在2018年8月26日在内黄县人民医院住院时对甲状腺及颈部淋巴结进行彩超检查，超声提示为甲状腺双侧叶实性结节（3类）、甲状腺右侧叶囊性结节（2类），此次原告起诉其被诊断为甲状腺恶性肿瘤，××之间存在明显关联性；2、原告于2020年9月10日正式向被告提交书面的理赔申请书，被告经查询后得知原告的上述情况，于2020年9月11日以重大过失未履行如实告知义务为由，决定终止双方的保险合同，并将原告支付的保险金全部退还，被告根据合同约定及法律规定作出了解除合同的通知，并已经送达至原告，双方保险合同关系已经解除，被告不应承担赔付保险金的责任。本院经审理认定事实如下：原告王少华于2018年12月24日在被告处投有华夏常青树（多倍版）××保险，保险金额为120000元，保险期间为终身，交费年期为20年。同时附加华夏医保通（普惠版）医疗保险、华夏附加质子重离子医疗保险，保险期限为2019年1月1日至2020年1月1日。其中华夏常青树（多倍版）××保险条款关于××保险金规定：一、××保险金：若被保险人……。若被保险人因意外伤害或于本合同生效或最后一次复效之日起90日后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的××的一种或多种，××保险金，××所述组别的保险责任……的保险责任：（一）被保险人××确诊之日本合同的基本保险金额；……。华夏医保通（普惠版）医疗保险条款关于××医疗保险金规定：若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的××，并经本合同约定的医疗机构诊断并接受治疗的，我们首先按照一般医疗保险金的约定给付一般医疗保险金，当累计给付金额达到一般医疗保险金年度给付限额后，××医疗保险金：……。2020年5月19日，原告因身体不适到安阳市人民医院住院治疗，并于2020年5月21日进行了甲状腺癌根治术，实际住院7天，花费医疗费1033.2元，个人支付金额为4341.8元，出院诊断为：甲状腺恶性肿瘤、脂肪肝。原告出院后向被告申请理赔，被告于2020年9月11日出具理赔决定通知书一份，以原告有重大过失未履行如实告知义务为由不承担保险金赔偿责任，案涉保险合同终止，并向原告退还保费12057.05元。另查明，2018年8月23日，原告因身体不适到内黄县人民医院住院治疗，实际住院3天，出院诊断为：短暂性脑缺血发作、××，其中根据2018年8月24日的彩超检查报告单显示，原告甲状腺双侧叶实性结节（3类）、甲状腺右侧叶囊性结节（2类）。上述事实，有原告提供的案涉保险单、保险合同、保险费发票、住院证、病历、出院证、诊断证明、医疗费票据、门诊收费票据、通话清单截图、被告营业网点及工作人员照片、录音光盘及录音笔录，被告提供的案涉保险合同个人保险投保单、原告在内黄县人民医院的就诊记录、理赔申请书及理赔决定书，结合当事人相互印证的陈述证实，且所有证据经质证、认证，可以作为认定本案事实的根据。本院认为，本案的争议焦点是原告所患××是否属于保险合同约定的理赔范围。原告在被告处投有华夏常青树（多倍版）××保险，并附加华夏医保通（普惠版）医疗保险、华夏附加质子重离子医疗保险，原告向被告缴纳了保险费用，被告向原告送达了保险合同，双方的保险合同关系已经成立。原告因身体不适到安阳市人民医院住院治疗，出院诊断为甲状腺恶性肿瘤、脂肪肝，该诊断标准符合通行的医学诊断标准，原告所患××的基本特征，××的一种，××保险金给付条件，被告应当按照保险合同的约定向原告给付××保险金并豁免原告自2020年5月26日以后的保险费用，但是应当扣除被告已经退还给原告的保险费12057.05元。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。被告辩称的原告未履行如实告知义务，被告不应承担保险责任的意见，因被告提供的证据不足以证明被告对原告进行了明确的询问或对原告尽到了明确说明和提示的义务，同时，根据原告提供的录音显示，被告收到原告的理赔申请已经超过30日，即被告知道有解除事由的时间已经超过30日，根据保险条款的约定，被告的解除权已经消灭，且被告未能提供相应的证据予以反驳，综上，对于被告的该答辩意见，本院不予采信。另根据华夏医保通（普惠版）医疗保险条款的规定及原告提供的有效票据认定，被告应当给付原告的医疗保险金数额为4341.8元。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司应于本判决生效后15日内向原告王少华给付××保险金120000元、医疗保险金4341.8元，共计124341.8元（在被告履行给付义务时应当扣除被告已经退还给原告的保险费12057.05元）；二、被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司应豁免原告王少华保单号为8808116163373388的华夏常青树（多倍版）××保险合同余下各期的保险费；三、驳回原告王少华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1423元，由原告王少华负担33元，由被告华夏人寿保险股份有限公司安阳中心支公司负担1390元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  郭卫锋二〇二〇年十一月十三日书记员  康中亚