河北省成安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0424民初1701号 原告：张美玲，女，1962年12月26日出生，汉族，住成安县。 委托诉讼代理人：贾贵奇，河北古赵律师事务所律师。 被告：幸福人寿保险股份有限公司河北分公司，住所地石家庄建设南大街150号国富华庭6号楼14层。统一社会信用代码：911300005604634418。 负责人：袁月，该公司经理。 委托诉讼代理人：张丹霞，女，汉族，1983年5月18日生，住石家庄市裕华区。 委托诉讼代理人：陶波，男，汉族，1991年2月28日生，住湖北省浠水县。 原告张美玲与被告幸福人寿保险股份有限公司河北分公司（以下简称幸福人寿）保险合同纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张美玲委托诉讼代理人贾贵奇、被告幸福人寿保险股份有限公司河北分公司委托诉讼代理人张丹霞、陶波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张美玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告基本保险金额及早期治疗保险金共计60,000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月26日，投保人王慧慧（原告女儿）在被告处为原告投保一份幸福人生终身重大疾病保险并交纳了保险费，基本保险金额50,000元，早期治疗金10,000元（基本保险金额的20%）。 该条款约定之2.2保险责任（P11-12），在本主险合同有效期内，我们承担以下保险责任：（1）重大疾病保险金自本主险合同生效日或最后复效日起180天后，被保险人发病并经医院确诊首次患一项或多项本条款所定义的重大疾病，我们按本主险合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本主险合同效力终止。．．．．．．（5）早期治疗保险金自本主险合同生效日或最后复效日起180天后，被保险人首次发病并经医院确诊首次患一项或多项本条款附件所定义的早期治疗保险金疾病，我们按本主险合同基本保险金额的百分之二十给付早期治疗保险金，本项责任终止。给付早期治疗保险金后，本主险合同的基本保险金额并不随之减少相应给付额度。 附件：重大疾病名称及定义、．．．．．．早期治疗保险金疾病名称及定义。重大疾病名称及定义（Ｐ17）1恶性肿瘤．．．．．．。早期治疗保险金疾病名称及定义（Ｐ27）1非危及生命的（极早期的）恶××变指被保险人生前经组织病理学检查被明确诊断为下列恶××变，并且接受了相应的治疗。 2020年5月11日至2020年5月21日，原告经邯郸市中心医院诊断为子宫内膜腺癌，门诊以“子宫内膜恶性肿瘤”收入院。2020年5月14日，原告的病理图文诊断报告显示：宫颈及子宫腔均查见腺癌，结合结核免疫组化考虑为子宫内膜样腺癌，2-3级，肿瘤大小分别为4.5＊0.5＊0.3CM及2.5＊2＊1.5CM，癌侵及宫颈管深层．．．．．．．。确诊后原告在该医院进行了早期治疗。 原告的病例显示原告符合保险条款约定的重大疾病（恶性肿瘤）及早期治疗保险金疾病非危及生命的（极早期的）恶××变。被告理应赔偿原告基本保险金额及早期治疗保险金。原告多次与被告协商给付保险金事宜未果。 幸福人寿辩称，1、原告在2018年3月26日向我公司提出投保申请，后经我公司同意承保，保险险种为幸福人生重大疾病保险，保额5万元以及附加意外伤害急诊费用补偿医疗保险，保额3,000元。但在原告向我公司申请理赔后，我公司经过调查发现，原告具有我公司保险代理人的身份，在投保询问中，并未如实告知其在2015年因为高血压极高危脑梗塞住院治疗，并且其在2015年住院时，自述出现功能性子宫出血2个月，该病史如果我公司在原告投保前或投保时告知，一定会被拒保。原告利用其具有保险专业知识的特殊身份刻意规避了告知义务，诱导我公司作出承保决定，不如实告知的故意倾向特别明显，其行为违反了保险法的规定。2、对于保险事故应是在保险公司承保前未发生的，且符合保险条款约定的保险责任的事故，原告在投保前已经具有子宫出血的症状，属于现在所患癌症的先兆，两者之间存在关联性，并且就2020年医院对原告病症诊断来看，并不符合重疾条款约定的早期治疗保险金疾病名称及定义（15种），所以综上我公司作出拒赔并解约同时退还9,469.3元已交保费的结论。已经兼顾了法理与情理，并且所退还的保费已经到原告的账上，请求法院驳回原告所有诉求，依法维护被告合法权益。 张美玲为支持诉讼请求，提交证据如下：证据1，张美玲身份证复印件一份；证据2：保险合同复印件；证据3：保险费交费流水复印件；证据4、张美玲病例复印件。 幸福人寿为支持答辩意见，提交证据如下：证据1、投保资料一套（含个人人身保险电子投保单、电子投保确认书、人身保险投保提示书）；证据2、幸福人生终身重大疾病保险、幸福附加意外伤害急诊费用补偿医疗保险条款各一份；证据3、我公司对原告理赔调查资料一套，（含访谈笔录、张美玲涉案保单首年及续期佣金明细、张美玲2015年8月24日-2015年9月9日在成安县中医院病例、张美玲2020年5月11日-2020年5月21日在邯郸市中心医院住院病历、幸福人寿理赔调查报告各一份）；证据4，幸福人寿理赔批单、涉案保单理赔打款记录各一份。 经审查，张美玲与幸福人寿提交的证据客观真实，能够证明本案争议事实，能够形成较完整的证据链条，本院对其真实性予以采信。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2018年3月26日，张美玲以其为被保险人，王慧慧（张美玲女儿）为投保人，与幸福人寿签订《保险合同》，投保幸福人寿幸福人生终身重大疾病保险，交费期间为10年，保险金额为50,000元，保险费为3,457.50元。另幸福附加意外伤害门急诊费用补偿医疗保险，交费期间为1年，保险金额为3,000元，保险费为40.86元。王慧慧交纳了第一期保险费3,498.36元，《保险合同》于当日生效。 2020年5月11日至2020年5月21日，张美玲在邯郸市中心医院住院治疗，经诊断为子宫内膜腺癌。 2020年7月29日，幸福人寿支付张美玲理赔款9,469.3元。 本院认为，本案的争议焦点为张美玲要求幸福人寿支付基本保险金及早期治疗保险金60,000元的事实、理由及依据。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。幸福人寿与张美玲签订《保险合同》系双方当事人真实意思表示，内容符合法律规定，该合同已成立并生效。张美玲作为该保险合同的被保险人，在该合同责任期间内发生保险事故，幸福人寿应当承担赔偿责任。幸福人寿与张美玲签订《保险合同》自2018年3月26日成立并生效，张美玲缴纳保费已三年，合同成立时间已超过两年。幸福人寿辩称：“在2015年因为高血压极高危脑梗塞在成安县中医院住院治疗，在住院时自述出现功能性子宫出血2个月。在投保时张美玲为该公司业务员，具有不如实告知的故意，其行为违反了保险法的规定。在投保前已经具有子宫出血的症状，属于现在所患癌症的先兆，两者之间存在关联性”。但幸福人寿未向我院提交证据证明2015年张美玲住院时自述功能性子宫出血2个月确诊为患癌，对该辩称本院依法不予认可。另张美玲投保时具有该公司保险业务员身份，但幸福人寿未向我院提交证据证明，另该身份也不影响幸福人寿与张美玲签订的《保险合同》合法有效，幸福人寿应当按合同约定给付张美玲保险金5万元剩余部分40,530.7元（扣除已支付9,469.3元）。 关于早期治疗保险金1万元问题，依据《保险合同》附件：早期治疗保险金疾病名称及定义（Ｐ27）1非危及生命的（极早期的）恶××变指被保险人生前经组织病理学检查被明确诊断为下列恶××变，并且接受了相应的治疗，（1）原位癌：指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。依据北京中同蓝博医学检验实验室病理检查报告单：病理诊断（子宫内膜）中-低分化腺癌，考虑为子宫内膜样癌，侵犯浅肌层。另依据邯郸市中心医院病理图文诊断报告：病理诊断宫颈及子宫腔均查见腺癌，结合免疫组化考虑为子宫内膜样腺癌，2-3级，肿瘤大小分别为4.5＊0.5＊0.3ＣＭ及2.5＊2＊1.5ＣＭ，癌侵及宫颈管深层（〉1／2宫颈壁），并累及宫颈鳞状上皮黏膜下（＜1／2宫颈壁）；癌侵及宫壁浅肌层（＜1／2宫颈壁）。依据两份病理学报告癌侵及宫壁浅肌层，不符合支付早期治疗保险金疾病，本院对该请求，依法不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十六条的规定，判决如下： 一、幸福人寿保险股份有限公司河北分公司于本判决生效之日起三日内给付张美玲保险金40,530.7元； 二、驳回张美玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,300元，减半收取计650元，由幸福人寿保险股份有限公司河北分公司承担407元，由张美玲承担243元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  高亚光 二〇二〇年十一月十七日 书记员  暴纤纤