太原市尖草坪区人民法院民事判决书（2018）晋0108民初445号原告：杨桂莲，住太原市。原告：李媛，住太原市。原告：李亮，住太原市。共同委托诉讼代理人:李海，山西杏梅律师事务所律师。共同委托诉讼代理人:李泓静，山西杏梅律师事务所实习律师。原告：李桂莲，住太原市。原告：李文胜，住太原市。原告：李太平，住太原市。原告：李玉莲，住太原市。原告：李建平，住太原市。原告：李改莲，住太原市。共同委托诉讼代理人：李亮（原告的侄子），住太原市。被告：太原钢铁(集团)有限公司总医院，住所地：太原市尖草坪区柏杨树街9号。法定代表人：邵泉，院长。委托诉讼代理人：李俊平，山西周斌律师事务所律师。原告杨桂莲、李媛、李亮、李桂莲、李文胜、李太平、李玉莲、李建平、李改莲诉被告太原钢铁（集团）有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李亮及原告杨桂莲、李媛、李亮的共同委托诉讼代理人李海、李泓静，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院的委托诉讼代理人李俊平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨桂莲、李媛、李亮、李桂莲、李文胜、李太平、李玉莲、李建平、李改莲向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医药费11264.29元、护理费1340元、住院伙食补助费1000元、营养费1000元、办理丧葬事宜的误工费及交通费12200元、丧葬费36103.5元、死亡赔偿金665240元,以上七项共计728147.79元,按照被告承担75%的责任计算为546110.84元；鉴定费12900元、鉴定交通费5000元、精神抚慰金5万元，由被告全部承担，上述费共计614010.8元。事实与理由：患者李文辉在2014年2月8日因左侧肢体无力2小时、呕吐1小时就诊于被告医院，入院诊断为脑梗死，医方给予心电监护、吸氧、建立静脉通道降颅压等治疗。值班大夫从2月9日当天早晨到第二天早晨均未见其本人，患者在2月10日凌晨意识昏迷，家属找护士过来看了看，但医方未予重视，直至10日早晨医方查房时发现患者情况异常,遂紧急转入重症监护，但未行进一步的积极治疗，后患者经抢救无效于2014年2月18日7时52分死亡。原告认为被告存在如下明显诊疗过失：1.医方在患者出现昏迷后，明显不作为,不予处理,存在明显过错，该过错与患者的最终死亡存在直接的因果关系。2.医方护理工作严重不到位：患者2月10日昏睡，医方未变更护理观察级别，对患者病情的治疗出现明显延误。3.患者入院之初，医方未予常人溶栓治疗，存在过错；本例患者也无溶栓禁忌，年龄尚轻，医方未尽最佳治疗，存在过错。4.医方在患者出现脑疝后，未予积极手术处理，该过错与患者的最终病情控制不稳定，最终的死亡之间存在直接因果关系。被告医护人员的过失与患者的死亡之间存在直接的因果关系，由此给患者家属造成了巨大的精神伤害和经济损失，特诉至贵院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告太原钢铁（集团）有限公司总医院辩称，一、本案的基本事实如下：患者李文辉主因“左侧肢体无力2小时多，伴呕吐1小时”于2014年2月8日13时急诊入住被告神经内科，初步诊断：脑梗死(急性,右侧颈内动脉系统)、给予一级护理、心电监护；急查头颅DWI发现为大面积脑梗死考虑伴脑水肿、颅高压,立即实施抢救治疗，病情有所好转稳定；科主任、主任医师立即查房：明确病情，制定方案。2014年2月9日上午(入院第2日)主治医师查房：观察病情，诊疗分析，鉴于患者病情有所好转,继续执行原治疗方案。2014年2月10日(入院第3日)晨间病情加重，呼之不应，上午主任医师查房：分析病情，补充诊断，调整方案，决定转科。鉴于病情危重，征得家属同意后，于11时50分转入本院重症医学科进一步救治。虽经积极救治，患者病情进一步恶化，抢救无效于2014年2月18日死亡。死亡诊断：1.脑梗死；2.脑疝；3.重症肺炎及呼吸机相关肺炎、院内感染；4.电解质紊乱；5.低蛋白血症；6.心律失常；7.急性肾功能损伤。死亡原因分析为：中枢性呼吸、循环衰竭。二、关于入院诊断,基本病情是“脑梗死”，但是危及生命的是大面积脑梗死，合并了脑水肿、脑疝。关于“在2月9日当天，值班大夫从早晨到第二天10日早晨均未见其本人，,当日是星期天，但是为对重病人负责，主管医师还是邀请上级(主治)医师查房及决定当日治疗方案对诊疗行为负责；本病例是一级护理，由护士观察病情变化、执行治疗医嘱，对病情异常变化问题由护士向值班医师报告及负责,“未见其本人”需要证据证明，如果属实也是可以理解的。关于转入重症监护的时间和原因，患者入院就表现病情严重，主任医师查房已经明确提出“必要时进一步请神经外科、重症ICU会诊,协助手术及转科治疗”的诊疗指示，并非是仓促应对措施。关于转入重症监护“未行进一步积极治疗”诉称不能成立。转入重症监护一周期间，上级医师五次查房，组织疑难、危重病例讨论一次，实施中心静脉穿刺置管、气管插管、呼吸机辅助呼吸、静脉泵多巴胺、监测血糖及电解质、调整抗感染用药，并外请省内专家会诊指导诊疗方案等医疗措施。整个病程中随时向家属交代病情，三次发出《病危通知书》。三、原告主张“被告存在明显的诊疗过失,该过失与患者的死亡之间存在直接因果关系”没有事实依据，被告依法不能认可。四、鉴定意见书作出的鉴定意见依据不足，被告认为责任比例划分过重。因鉴定产生的各项费用要求按责任比例承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的事实与证据，本院认定如下：湖北中真司法鉴定所具有相应的鉴定资格，做出的鉴定意见书没有违反鉴定程序，并且结合病历记载，鉴定人的鉴定过程及对病历的分析说明，以及原、被告的意见，鉴定人作出的鉴定意见并无不当,本院对湖北中真司法鉴定所作出的《法医司法鉴定意见书》予以认可。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年2月8日13时患者李文辉主因“左侧肢体无力2小时多，伴呕吐1小时”急诊入住被告神经内科住院治疗，初步诊断:脑梗死(急性,右侧颈内动脉系统)，医方给予降低颅内压、抗血小板聚集、脑保护、营养神经等治疗。2014年2月10日11时50分因病情加重转入ICU救治，于2014年2月18日因抢救无效死亡。死亡诊断:1.脑梗死(急性,右侧颈内动脉系统)；2.脑疝；3.重症肺炎（双肺）呼吸机相关肺炎、院内感染（产气肠杆菌、粪肠球菌）；4.电解质紊乱、低磷、低钙、高钠、高氯、高钾血症；5.低蛋白血症；6.心律失常-I度房室传导阻滞，室性早搏；7.I型呼吸衰竭；8.急性肾功能损伤。经本院委托，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2019临医鉴字第72号《法医司法鉴定意见书》，分析认为被告对患者李文辉的诊疗行为中存在医疗过失（错），该医疗过失（错）与患者李文辉的死亡后果之间存有因果关系；但是患者李文辉入院时自身所患疾病危重，且发病急、发展快，梗死面积大，临床予以有效救治确有一定困难；因此，被告的医疗过失（错）在患者李文辉的死亡后果中的原因力建议为次要作用因素。鉴定意见为：被告对患者李文辉的诊疗行为中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与患者李文辉的死亡后果之间存有因果关系，被告的医疗过失（错）在患者李文辉的死亡后果中的原因力建议为次要作用因素，参与度理论数值范围为（21-40）%。另查明，患者李文辉为太原市尖草坪区居民，妻子为原告杨桂莲，婚后共同育有一女李媛，一子李亮。患者李文辉的母亲程素卿于1981年去世，父亲李忠银于2016年6月2日去世。患者李文辉的父母生前共同生育七个子女，分别为长子李文辉、次子李太平、三子李建平、四子李文胜、长女李桂莲、次女李玉莲、三女李改莲。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，湖北中真司法鉴定所出具的鉴定意见认为被告的医疗过失（错）在患者李文辉的死亡后果中的原因力建议为次要作用因素，参与度理论数值范围为（21-40）%。，本院认为被告应该承担30%的赔偿责任。原告主张被告赔偿医药费11264.29元、护理费1340元、住院伙食补助费1000元、死亡赔偿金665240元、丧葬费36103.5元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费12900元，被告予以认可，且原告的主张符合法律规定，本院予以支持。营养费按照每日50元计算，原告共计住院10天，营养费共计50元/天×10天=500元。原告李亮、李太平、李文胜提供的《误工证明》不符合法律规定，其收入按照每天80元计算；酌情认定办理丧葬事宜误工期为7天，故三人的误工费为80元/天/人×7天×3人=1680元。办理丧葬事宜的交通费和参与鉴定的交通费因原告无法提供合法的票据，故本院酌情认可交通费共计3000元。被告应该赔偿原告的各项费用共计（11264.29元+1340元+1000元+665240元+36103.5元+1680元+3000元+12900元+50000元+500元）×30%=234908元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告太原钢铁（集团）有限公司总医院在判决书生效后三十日内赔偿原告杨桂莲、李媛、李亮、李桂莲、李文胜、李太平、李玉莲、李建平、李改莲医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、办理丧葬事宜的误工费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计234908；二、驳回原告杨桂莲、李媛、李亮、李桂莲、李文胜、李太平、李玉莲、李建平、李改莲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3570元，由原告杨桂莲、李媛、李亮、李桂莲、李文胜、李太平、李玉莲、李建平、李改莲负担2204元，由被告太原钢铁（集团）有限公司总医院负担1366元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省太原市中级人民法院。审 判 长 王振玉人民陪审员 吕贤丽人民陪审员 翟俊华二〇二〇年十一月二十六日书 记 员 蔡灵灵