抚顺市望花区人民法院行 政 判 决 书（2020）辽0404行初167号原告赵晖，男，1951年9月15日出生，汉族，户籍地辽宁省大连市中山区，现住海南省三亚市天涯区。委托代理人郝富，系辽宁人民律师事务所律师。被告抚顺市医疗保障局，住所地抚顺市顺城区临江东路21-2号楼1号B座11层。法定代表人王绍贵，系该局局长。机关负责人王罡，系该局副局长。委托代理人石慧，系该局工作人员。委托代理人袁久运，系抚顺市医疗保障服务中心工作人员。原告赵晖诉被告抚顺市医疗保障局社会保障行政管理及行政赔偿一案，于2020年9月3日向本院提起行政诉讼。本院受理后，向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书。被告向本院提交了答辩状、证据材料及法律依据，上述材料已经送达原告。本院依法组成合议庭，于2020年11月9日公开开庭审理了本案。原告赵晖及其委托代理人郝富，被告的副局长王罡及被告的委托代理人石慧、袁久运到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，原告系1968年下乡知青，1971年回抚顺参加工作，1994年5月开始参加抚顺市事业单位社会保险，2000年下海成为个体缴保户。2007年原告随女儿到大连市居住，抚顺这边的保费都由银行代扣代缴。2011年4月，原告将在抚顺的养老保险关系转到大连市，同年10月在大连办理了退休手续。退休后，抚顺这边的医疗保险费用由工商银行新抚支行继续代扣代缴，一直代扣到2019年6月止。同时被告又强制扣缴原告的大病保险八年合计人民币740元，给原告造成了经济损失。《社会保险法》二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇”。抚政办发[2003]22号文件第九条和抚政办发[2006]51号文件第三条规定，原告工龄43年，退休后已经符合“视为最低缴费30年和实际缴费10年”的规定，不应再缴纳医疗保险费用。原告于2019年7月开始多次邮信、从大连回到抚顺找被告及有关部门，申请退回多缴纳的费用。2020年6月，抚顺市社会保险事务服务中心新抚分中心在《对赵晖“信访件”的答复》中说：原告“要求退费的问题，我们分中心工作人员已到医保中心进行沟通，请医保中心指导你的情况能不能办理退费，医保中心认为你的情况不在医疗保险退费范畴内。所以建议你就医保退费问题到医疗保险中心进一步咨询”。2020年6月，原告与市医疗保险服务中心沟通，结果为：医保中心认为原告的情况不在医疗保险退费范畴内不予退回医保费用。同年七月原告依法向被告请求处理，2020年8月被告给予答复：“不符合退费条件，故不能办理退费”。故原告诉至法院，一、请求撤销被告作出的《行政处理决定书》；二、责令被告返还原告2011年10月至2019年6月多扣缴的保险费用25896.87元；三、赔偿因具体行政行为给原告造成的损失1199元。庭审中，原告变更第一项诉讼请求，要求确认被告多扣缴原告医保费的具体行政行为违法；变更第三项诉讼请求，要求被告赔偿原告经济损失1381.5元；增加一项诉讼请求，要求被告公开赔礼道歉。原告为证明其主张向本院提供如下证据：证据1、机关事业单位职工养老保险基本转移单，证明原告从1995年开始至1999年12月缴纳保险费。证据2、参保凭证，证明被告已经收到多扣保费（93个月）25896.87元。证据3、工商银行牡丹卡扣缴明细表，证明被告从2011年10月-2019年6月扣缴原告费用。证据4、退休证明，证明原告于2011年9月在大连退休。证据5、国家人力社会保障网页医保账户收费明细，证明工商银行从2011年10月到2019年6月多扣费情况。证据6、社会保障网页医保账户收费明细，证明损失部分包括强制扣缴七年大病保费740元。证据7、2019年原告从大连到抚顺医保部门沟通费用和差旅费，证明被告不作为、不答复，引起差旅等费用。证据8、抚顺市医疗保障中心网络处理结果，证明被告认为原告不符合退费条件。证据9、抚顺市医疗保障局《行政处理决定书》。证明被告作出行政处理决定，不予退返原告医保费用的事实。被告辩称，《社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”依据《关于对修改和补充的通知》（抚政办发[2006]51号）第三条：“个体劳动者参加医疗保险设最低缴费年限（2001年1月1日前符合国家规定的养老保险缴费年限视同医疗保险缴费年限）和最低实际缴费年限。最低缴费年限分别为男30年，女25年。最低实际缴费年限男女均为10年。个体劳动者退休时，其本人实际缴费满10年并达到最低缴费年限的，退休后不再缴费，继续享受医疗保险相关待遇；未达到最低缴费年限或最低实际缴费年限的，须按退休当年市职工社会平均工资为基数，一次性补足到规定的缴费年限”的规定，原告系1951年9月15日生人，2011年9月达到法定退休年龄，达到法定退休年龄时，原告实际缴费月数为89个月，未达到10年（120个月）的最低实际缴费年限。原告于2011年4月将养老保险关系转移至大连，在抚顺信息系统中，无法核查其视同缴费年限，截至2019年6月原告在办理医疗保险关系转移至大连时，其实缴费月数为182个月，未满足男性最低缴费年限30年（420个月）的规定。依据《抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法》（抚顺市人民政府第111号令）第二十七条“所有用人单位和职工在参加基本医疗保险的同时必须参加大额补充医疗保险。”的规定，医保部门在原告达到法定退休年龄后继续扣除医保费适用法律正确，不予退费。请求驳回原告的诉讼请求。被告为证明其诉讼主张向本院提供如下证据：证据1、缴费清单，证明原告缴费时限。证据2、大连市医保中心关于协查赵晖医疗保险参保情况的复函，证明原告医保转移至大连的参保情况。证据3、关于赵晖参加医疗保险情况说明，证明原告的参保和缴费信息。在庭审质证过程中，原告对被告提供的证据的质证意见如下：对证据1有异议，认为被告提供的清单不全面，2004年5月份之前的缴费情况没有。原告认为其应该从2001年1月份开始缴纳医保。对证据2的真实性没有异议，但认为与本案没有关联性。对证据3有异议，认为不符合事实，说原告缴费不够120个月或者不到30年没有依据。被告对原告提供的证据的质证意见如下：证据1、2、3、4、8、9没有异议。对证据5、6有异议，认为无法达到原告的证明目的。大病医疗保险的费用是由商业保险公司直接扣缴的。对证据7有异议，不同意原告的赔偿请求。经庭审质证，本院对原、被告提供的证据作如下确认：对原告提供的证据1-6、8、9，因能够作为认定本案事实的依据，予以采信；对原告提供的证据7，因不足以证明其主张，不予采信。对被告提供的证据1、3，因不足以证明其主张，不予采信；对被告提供的证据2，因能够证明原告医疗保险转移至大连的事实，予以采信。经审理查明，2011年4月，原告到社保新抚分中心申请办理养老保险关系转移，新抚社保分中心工作人员将其养老保险关系转移到大连市。2011年11月，经大连市人社部门审批，原告于2011年9月退休。2019年6月，原告到社保新抚分中心申请办理医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员经查原告基本医疗保险缴费的起始时间为2004年5月，遂将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险缴费关系转移到大连市。2020年6月，抚顺市医疗保障事务服务中心受理了原告在网上关于申请退回多缴的医保费用的投诉事项。抚顺市医疗保障事务服务中心在网上回复的处理结果为：2011年4月，赵晖到社保新抚分中心申请办理养老保险关系转移，新抚社保分中心工作人员将其养老保险关系转移到大连市。2019年6月，赵晖回抚顺到社保新抚分中心申请办理医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险缴费关系转移到大连市。之后赵晖本人多次通过电话、信函等方式要求退还2011年10月至2019年6月的医疗保险费，理由是2011年在大连市办理了养老保险退休，享受了养老保险待遇。针对赵晖提出的问题，社保新抚分中心认真核实了其医疗保险缴费情况及医疗保险享受待遇情况。一是由于赵晖在2019年6月前没有到过社保新抚分中心申请办理医疗保险转移或停止缴费业务，故每月在工商银行代扣代缴。二是系统中有赵晖这段期间在抚顺的医疗保险住院和门诊就医等记录。就此问题社保中心和医保中心请示市医疗保障局，答复赵晖不符合退费条件，不能办理退费，社保新抚分中心均给予了耐心解释答复，但赵晖仍不满意。2020年7月16日，大连市医疗保障事务服务中心向抚顺市医疗保障事务服务中心出具《关于协查赵晖医疗保险参保情况的复函》，主要内容为：贵中心来函已收悉，就信访人赵晖在我市参加医疗保险情况反馈如下：参保人赵晖于2011年3月首次参加我市职工基本医疗保险，缴费至2011年9月。2019年10月10日办理完医疗保险接续手续，11月5日办理医疗保险退休手续。2020年8月10日，被告作出《行政处理决定书》，主要内容为：信访人赵晖要求抚顺市返还其医疗保险费用问题，被告于2020年7月14日受理，并发出受理告知书。一、调查情况：经调查，2011年4月，赵晖到社保新抚分中心申请办理养老保险关系转移，新抚社保分中心工作人员将其养老保险关系转移到大连市。2019年8月，赵晖回抚顺到社保新抚分中心申请办理医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险缴费关系转移到大连市。之后赵晖本人多次通过电话、信函等方式要求退还2011年10月至2019年6月的医疗保险费，理由是2011年在大连市办理了养老保险退休，享受了养老保险待遇。针对赵晖提出的问题，社保新抚分中心认真核实了其医疗保险缴费情况及医疗保险享受待遇情况。一是由于赵晖在2019年8月前没有到过社保新抚分中心申请办理医疗保险转移或停止缴费业务，故每月在工商银行代扣代缴。二是系统中有赵晖这段期间在抚顺的医疗保险住院和门诊就医等记录。支出总费用12735.87元，其中：住院一次，费用总额1361.90元（统筹支付964.70元，个人账户支付397.20元）；门诊就医25次，总费用2236.92元，个人账户支付1538.33元，药店购药65次，个人账户支付9137.05元。根据《社会保险法》第二十七条规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。赵晖于2011年4月将养老保险关系转移至大连，在抚顺信息系统中，无法核查其视同缴费年限，同时其缴费年限未满足男30年的规定，故持续扣费。二、处理结果：不符合退费条件，故不能办理退费。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第七条规定，国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告具有本行政区域内的医疗保险管理的法定职权。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。《抚顺市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法（试行）》第九条规定，个体劳动者达到法定退休年龄或依据国家有关规定正式办理退休手续，并且缴纳医疗保险费男满30年，女满25年的（参保前符合国家有关政策规定的连续工龄视同缴费年限），不再缴纳医疗保险费，并享受已参加的医疗保险相应待遇。没有达到缴费年限的，补费后享受已参加的医疗保险相应待遇，否则不能享受相应待遇。《关于对修改和补充的通知》（抚政办发[2006]51号）第三条对《抚顺市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法（试行）》第九条进行补充，内容为：个体劳动者参加医疗保险设最低缴费年限（2001年1月1日前符合国家规定的养老保险缴费年限视同医疗保险缴费年限）和最低实际缴费年限。最低缴费年限分别为男30年，女25年。最低实际缴费年限男女均为10年。个体劳动者退休时，其本人实际缴费满10年并达到最低缴费年限的，退休后不再缴费，继续享受医疗保险相关待遇；未达到最低缴费年限或最低实际缴费年限的，须按退休当年市职工社会平均工资为基数，一次性补足到规定的缴费年限。本案原告医疗保险缴费的起始时间是2004年5月，截止2019年6月其医疗保险转移至大连时，其医疗保险并未达到最低缴费年限。原告亦未提供其在2004年5月前存在可计算的连续工龄或者工作年限视同缴费年限的相关证据。原告诉称其在2011年9月退休后即不应再缴纳医疗保险，没有事实和法律依据。原告于2011年9月退休享受退休基本养老保险待遇并不意味着其符合医疗保险退休条件，基本养老保险与基本医疗保险不是同一种险种，不是同一概念。但依据《抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法》第十八条“参保人员调离本市的，应按规定办理个人账户转移和IC卡注销手续，其个人账户结余资金随同转移。无法转移的，经医疗保险经办机构核准，可一次性支付给其本人。外地调入本市的人员，应办理医疗保险手续并建立个人账户，同时将结余资金转入个人账户”的规定，原告已于2019年6月办理了医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险缴费关系转移到大连市，原告个人账户结余资金应当随同转移，无法转移的，经医疗保险经办机构核准，可一次性支付给原告。因此，被告针对原告诉求作出的不予办理退费的《行政处理决定书》事实不清、依据不足，应予撤销。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国行政诉讼法＞的解释》第七十条关于“起诉状副本送达被告后，原告提出新的诉讼请求的，人民法院不予准许，但有正当理由的除外”之规定，原告庭审中变更诉讼请求，要求确认被告扣缴原告2011年10月至2019年6月医疗保险费违法，本院不予准许。且依据《社会保险法》的规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告不具有收取、支付医疗保险费的法定职责。因此，原告要求被告支付2011年10月至2019年6月期间医疗保险费的主张，本院不予支持。关于原告要求被告赔偿相应损失、赔礼道歉的主张，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第(一)项、第(二)项之规定，判决如下：一、撤销被告抚顺市医疗保障局于2020年8月10日对原告赵晖作出的《行政处理决定书》；二、责令被告抚顺市医疗保障局于本判决生效之日起30日内重新作出行政处理决定；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费50元，依法由被告抚顺市医疗保障局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审 判 长  宋茹萱人民陪审员  肖 飞人民陪审员  关 迎二〇二〇年十一月三十日书 记 员  姜 雪