新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院民 事 判 决 书（2019）新0102民初10262号 原告：张青兰，女，1946年8月3日出生，户籍地新疆维吾尔自治区博乐市，现住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区。委托诉讼代理人：马艺源，新疆衔锦律师事务所律师。被告：陈东，男，1995年8月26日出生，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区。委托诉讼代理人：赵增强，新疆翔瑞律师事务所律师。被告：中交隧道工程局有限公司，住所地北京市朝阳区利泽东二路2号院2号楼-1至8层101内607。法定代表人：卢静，中交隧道工程局有限公司董事长。委托诉讼代理人：胡浩，男，中交隧道工程局有限公司盾构分公司工作人员。委托诉讼代理人：赵增强，新疆翔瑞律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司南昌中心支公司，住所地江西省南昌市高新开发区火炬大街807号泰豪软件园北综合一楼东侧公寓。负责人：周丹，阳光财产保险股份有限公司南昌中心支公司总经理。委托诉讼代理人：程琪，男，阳光财产保险股份有限公司南昌中心支公司一键赔团队长。原告张青兰与被告陈东、中交隧道工程局有限公司（以下简称中交隧道公司）、阳光财产保险股份有限公司南昌中心支公司（以下简称阳光财保南昌支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月12日、2020年3月30日公开开庭进行了审理。原告张青兰的委托诉讼代理人马艺源、被告陈东及其委托诉讼代理人赵增强、被告中交隧道公司的委托诉讼代理人胡浩、赵增强、被告阳光财保南昌支公司的委托诉讼代理人程琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张青兰向本院提出诉讼请求：1.请求判令第一、二被告赔偿原告医疗费314667.49元；2.请求判令第一、二被告赔偿护理费744077.3元；3.请求判令第一、二被告赔偿伙食补助费48840元；4.请求判令第一、二被告赔偿营养费20350元；5.请求判令第一、二被告赔偿残疾辅助器具费42644.37元；6.请求判令第一、二被告赔偿伤残赔偿金215554.36元；7.请求判令第一、二被告赔偿鉴定费5383元；8.请求判令第一、二被告赔偿交通费5000元；9.请求判令第一、二被告赔偿精神抚慰金50000元；10.请求判令第三被告在保险范围内承担保险责任；11.请求判令三被告承担本案的诉讼费。事实及理由：2018年2月7日13时40许，第一被告驾驶京PLB386小型客车，行驶至乌市金银大道（人民-团结）和平社区卫生服务中心路段时，将原告撞伤，造成伤人的交通事故。2018年2月28日，乌市公安局交通警察支队天山区大队出具道路交通事故认定书，认定第一被告负此事故的全部责任，原告在此次事故中无责任。经查实肇事车辆所属第二被告。事故发生后，救护车将原告送往新疆生产建设兵团医院抢救。经查被诊断为“重型颅脑损伤、急性硬膜外血肿、脑疝、颅骨骨折。”当日对原告进行了左侧急性硬膜外血肿开颅血肿清除手术。期间原告在医院接受手术三次、进行康复治疗等住院共达407天，于2019年5月8日出院，在家中继续康复治疗。2019年1月24日，经原告申请，新疆交通科学研究司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，评定原告构成伤残等级分别为四级、八级、十级，护理依赖评定为大部分护理依赖。另查，第一被告驾驶的车辆在第三被告处购买了交强险。此次交通事故，给原告造成了极大的损伤，身体和精神承受着巨大的痛苦和煎熬。由于年龄较大，恢复较慢，原告的家属和亲人也耗费了大量的人力、物力、财力。由于被告无法妥善处理赔偿事宜，为维护原告的合法权益，特诉至法院。被告陈东辩称，事故发生属实，对事故认定没有异议，事故车辆在第三被告处投保交强险，原告要求的赔偿应该先由第三被告进行赔偿，同时第二被告已经垫付538762.34元，赔偿数额确定后应将该款予以扣减。第一被告是第二被告的员工，事故发生时是在履行职务行为，该责任应由第二、三被告承担，第一被告不应该承担责任。被告中交隧道公司辩称，事故发生属实，事故认定没有异议，原告要求的赔偿应该先由第三被告承担，我方已垫付538762.34元，保险公司确定数额后应该予以扣减。原告主张赔偿的依据是新疆交通司法鉴定所的鉴定意见书，我方认为鉴定程序违反法律规定，鉴定意见错误，申请法院重新委托进行鉴定，事故导致的鉴定应该在原告治疗终结后进行鉴定。原告在2019年1月4日鉴定时仍然在兵团医院治疗，原告仅向鉴定机构提供三次病历，实际是五次，鉴定依据及项目不完整，原告最后一次2019年5月8日住院之后，出院诊断效果为好转，医嘱没有写明加强营养及陪护，证明身体情况有好转，伤残级别可能发生变化。该鉴定是原告单方面委托，没有通过法院摇号进行鉴定，鉴定书中的陈述与事实不符，依据人身损害护理依赖评定标准第3.2条，精神障碍的评定应该在治疗后1年进行评定，原告主张的医疗费，出院诊断书上的慢性疾病与事故无关，相应产生的医疗费应该由原告自行承担。故我方申请重新鉴定，其他意见在鉴定后复庭举证质证阶段陈述，我方认可第一被告的答辩，其是在履行职务过程中发生的事故，相关费用在第三被告理赔完毕后我方再进行赔付，与第一被告无关。被告阳光财保南昌支公司辩称，对事故没有异议，我方将依据保险额度在合理赔付范围内进行赔付，我方已经垫付医疗费10000元，应该予以扣减。本院经审理认定事实如下：2018年2月7日13时40分许，被告陈东驾驶京PLB386号小型客车，行驶至乌鲁木齐市天山区金银大道（人民-团结）和平路社区卫生服务中心路段时，将行人原告张青兰碰撞致伤。2018年2月28日，乌鲁木齐市公安局交通警察支队天山区大队出具道路交通事故认定书，认定：陈东负此事故的全部责任，张青兰在此事故中无责任。事故发生的当日，原告张青兰被急救车送往新疆生产建设兵团医院住院进行诊疗，花费抢救费130元，预交押金2000元。原告张青兰于2018年3月2日出院，实际住院23天。该院在出院诊断证明书中写明：出院诊断：1.重型颅脑损伤急性硬膜外血肿脑疝2.颅骨骨折3.低蛋白血症4.肺部感染5.低钠血症6.泌尿系感染7.腰4／5椎间盘突出。出院情况;1.2.3.4.治愈5.6.7好转。出院医嘱：1.住院休息，避免劳累，加强营养，住院期间陪护一人。2.建议继续康复锻炼，定时复查尿常规，三个月后来院行颅骨修补术。3.我科随诊，如有不适及时复诊。此期间的医疗费总计80262.34元。2018年3月2日至2018年4月25日期间，原告张青兰入住新疆维吾尔自治区中医医院接受治疗，实际住院54天。该院在出院证中写明：出院诊断及治疗效果（1、治愈2、好转3、未愈4、死亡5、其他）：中医诊断：头部内伤病2、淤阻脑络证、热淋病2、湿热下注证；西医诊断：颅脑损伤2、偏瘫（右侧）2、认知功能障碍2、上消化道出血2、泌尿道感染2、高血压2级高危组2.出院医嘱（包括带药名称、用量、用法、门诊随访）：嘱患者出院后：1.避风寒，畅情志，适劳逸，调饮食；2.继续坚持康复治疗；3.坚持规律服用药物：厄贝沙坦片（0.15g*7片）（安博维）一天一次一次半片，早餐前口服控制血压，丙戊酸钠缓释片（0.5g*30片）（德巴**）一天两次一次一片口服预防继发性癫痫，奥美拉唑肠溶胶囊（40mg*24粒）（特一）一天两次一次两粒口服抑酸护胃，奥拉西坦胶囊（0.4g*12粒）（健朗星）一天三次一次两粒，饭后口服改善认知；4.患者住院期间陪护壹人；5.我科门诊随访。此期间的医疗费总计36016.24元。2018年4月24日至2018年5月9日期间，原告张青兰入住新疆生产建设兵团医院接受治疗，实际住院15天。该院在出院诊断证明书中写明：出院诊断：1.颅骨缺损2.低蛋白血症3.轻度贫血4.硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术后5.高血压2级很高危6.双肺肺炎；出院情况：1.2.3.4.5.6.好转；出院医嘱：1、注意休息，全休壹周，加强营养，住院期间24小时陪护一人，专人看护，适当功能锻炼；2、继续口服药物巩固治疗；3.建议尽快行颅骨修补术。治疗方案：建议继续康复训练；随访意见：我科随诊，如有不适及时复诊。此期间的医疗费总计14246.56元。2018年5月11日至2018年9月7日期间，原告张青兰入住新疆生产建设兵团医院接受治疗，实际住院119天。该院在出院诊断证明书中写明：出院诊断：1.后天性颅骨缺损（颅骨缺损）2.高血压2级（很高危）3.乳腺术后（乳腺癌切除术后）4.认知障碍5.低钠血症6.低蛋白血症7.轻度贫血8.便秘9.尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折10.脑积水11.下肢损伤（右腿浅Ⅱ度烫伤）；出院时医嘱：1.低盐低脂饮食，注意休息，适当康复锻炼。2.继续口服奥拉西坦胶囊改善认知。3.建议完善相关检查，明确脑积水类型。定时复查头颅CT。4.如出现头晕、恶心、呕吐需及时来院检查。5.我科随诊，如有不适及时复诊。此期间的医疗费总计88346.51元。2018年9月11日至2018年11月15日期间，原告张青兰入住新疆生产建设兵团医院接受治疗，实际住院66天。该院在出院诊断证明书中写明：出院诊断：1.正常压力脑积水（继发性正常压力脑积水）2.颅骨缺损修补（颅骨修补术后）3.硬膜外出血（硬膜外出血开颅血肿清除+去骨瓣减压术后）4.乳腺术后（乳腺癌切除术后）5.高血压2级（很高危）6.认知障碍7.低钠血症8.肩周炎（左肩关节炎）9.膝关节退行性病变（左膝关节退行性变）10.低蛋白血症11.轻度贫血12.化脓性牙龈炎（牙龈炎）。出院时医嘱：1.注意休息，避免劳累，定时检测血压。2.建议继续专业机构康复锻炼，定时复查头颅CT、肝肾功能，24小时陪护一人，继续口服奥拉西坦胶囊1粒／次，2次／日，德巴**半片／次，2次／日，蒙诺半片／次，1次／日。继续每日按压分流阀泵8下／次，一天两次。此期间的医疗费总计98562.96元。2018年12月3日至2019年1月24日期间，原告张青兰入住新疆生产建设兵团医院接受治疗，实际住院52天。该院在出院诊断证明书中写明：出院诊断：1.硬膜外出血（开颅血肿清除术+去骨瓣减压术后）2.继发性脑积水3.脑室引流管维护（脑室腹腔分流术后）4.颅骨缺损修补（术后）5.认知障碍6.乳腺术后（乳腺癌切除术后）7.高血压病2级（极高危）8.左膝关节退行性病变9.膀胱炎10.上呼吸道感染11.腔隙性脑梗死（多发腔隙性脑梗死）。出院时医嘱：1.注意休息避免劳累，加强营养，24小时陪护一人。2.继续服用营养神经药物、降压药物治疗，建议继续康复锻炼。3.20天后来院住院调整分流管压力。4.我科随诊，如有不适及时就诊。此期间的医疗费总计23559.37元。2019年2月15日至2019年4月11日期间，原告张青兰入住新疆生产建设兵团医院接受治疗，实际住院55天。该院在出院诊断证明书中写明：出院诊断：1.硬膜外出血（开颅血肿清除术+去骨瓣减压术后）2.继发性脑积水（脑室-腹腔分流术后）3.颅骨缺损修补（术后）4.认知障碍5.乳腺术后6.高血压病2级（高危）7.膀胱炎。出院时医嘱：1.注意休息加强营养。继续服用药物治疗，住院期间及出院后需24小时陪护一人，避免跌倒。2.建议继续康复治疗，我科随诊，如有不适及时复诊。此期间的医疗费总计18674.01元。2019年4月15日至2019年5月8日期间，原告张青兰入住新疆生产建设兵团医院接受治疗，实际住院23天。该院在出院诊断证明书中写明：出院诊断：1.脑外伤后遗症2.颅骨缺损修补（术后）3.继发性脑积水（术后）4.硬膜外出血（开颅血肿清除术+去骨瓣减压术后）5.认知障碍6.乳腺术后7.高血压病2级（极高危）8.慢性胆囊炎9.左单纯性肾囊肿（多发）。出院时医嘱：出院后继续康复功能锻炼，继续服用奥拉西坦、络活喜、聚卡波非钙片，监测血压，定时复查头颅CT，如有不适，及时来我科门诊就诊。此期间的医疗费总计8471.24元。被告陈东、中交隧道公司对上述证据真实性无异议，但提出抢救费、押金已给付原告，但未举证。2019年8月19日，原告张青兰在博尔塔拉蒙古自治州人民医院进行复查，该医疗费为698元。以上医疗费总计368837.23元（80262.34元+36016.24元+14246.56元+88346.51元+98562.96元+23559.37元+18674.01元+8471.24元+698元）。2018年9月30日，原告张青兰花费1492元用于购买人血白蛋白注射液。2018年10月2日，原告张青兰花费312元用于购买阿娇补血口服液。2018年10月8日，原告张青兰花费136元用于购买乳果糖口服液。2018年10月27日，原告张青兰花费104.7元用于购买肺力咳胶囊。2019年1月8日，原告张青兰花费248元用于购买盐酸多奈哌齐片。2019年3月2日，原告张青兰花费78.6元用于购买开塞露、硝苯地平缓释片。2019年5月15日，原告张青兰花费281.3元用于购买心血管系统用药奥拉西坦胶囊、苯磺酸氨氯地平。2019年5月24日，原告张青兰花费348.5元用于购买奥拉西坦胶囊、阿托伐他汀钙片。2019年6月10日，原告张青兰花费2280元用于购买复方阿胶浆、阿胶补血口服液。2019年6月8日，原告张青兰花费1334元用于购买心血管系统用药奥拉西坦胶囊、阿托伐他汀钙片。2019年6月10日，原告张青兰花费551元用于购买盐酸左氧氟沙星片等。同日，原告张青兰花费3720元用于购买人血白蛋白。2019年6月12日，原告张青兰花费8098.5元用于购买东阿阿胶片、络活喜片、人血白蛋白、补达秀（氯化钾缓释片）。同日，原告张青兰花费114元用于购买苯磺酸氨氯地平片（络活喜）。2019年6月13日，原告张青兰花费1984元用于购买盐酸氨奈哌齐片。2019年7月22日，原告张青兰花费976元用于购买奥拉西坦胶囊。同日，原告张青兰花费1234元用于购买阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片、奥拉西坦胶囊、开塞露。2019年8月17日，原告张青兰花费670元用于购买乳果糖口服液。以上费用总计24660.6元。三被告对医嘱中描述需购买的药物予以认可，对没有医嘱购买的药物不予认可。2018年8月8日，新疆衡诚司法鉴定中心委托新疆精卫法医精神病司法鉴定所申请对原告张青兰的精神状态、精神障碍因果关系进行鉴定。新疆精卫法医精神病司法鉴定所于2018年9月12日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：1、精神状态：器质性（脑外伤）人格改变。2、精神障碍因果关系：2018年02月07日的颅脑外伤是本症发生的直接原因。原告张青兰花费鉴定费3183元。2018年10月12日，原告张青兰委托新疆衡诚司法鉴定中心对其伤残程度、因果关系及参与度等进行评定。花费鉴定费4600元。2019年1月4日，原告张青兰的儿子又委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对原告张青兰的伤残等级鉴定，对护理依赖、后续治疗费进行评定。花费鉴定费2200元。三被告对上述司法鉴定意见书不予认可，被告中交隧道公司申请对原告张青兰的伤残等级、护理依赖程度及原告张青兰治疗期间所需药物与涉案交通事故之间有无因果关系进行鉴定。本院即委托新疆美愿司法鉴定所进行鉴定。该所于2020年1月20日作出美愿司鉴〔2019〕法临鉴字第209号司法鉴定意见书，在该意见书中写明：五、分析说明：……2019年1月4日被鉴定人张青兰再次委托新疆交通科学研究司法鉴定中心进行相关鉴定，依照相关鉴定原则，对于一些损伤后恢复期较长，但已进入调解程序或诉讼程序的相关评定至评残前一日，本案被鉴定人张青兰已多次进行伤残鉴定后，再多次入院进行康复治疗，其后期在第7次入院（2019-2-15）：花费18674.01元人民币，第8次入院（2019-4-15）：花费8471.24人民币，第9次入院（2019-12-29）：暂无清单明细。三次入院治疗超出其损伤后三个月至一年最佳治疗期限且病情已稳定。被鉴定人张青兰后期住院检查治疗存在损伤与部分自身所患疾病、与自身身体年龄状况有关，存在部分治疗费用与损伤后果及自身身体状况从而多次住院治疗，所产生费用之间存在因果关系，系同等因果关系，参与度拟为50%。六、鉴定意见为：被鉴定人张青兰于2018年2月7日13时40分许，在金银大道（人路-团结）和平路社区卫生服务中心路段时，被京PLB386小型客车碰撞致伤，经医院手术治疗后，遗留功能障碍，依据《人体损伤致残程度分级》标准5.4.1.3条偏瘫（肌力3级以下），评定4（四）级伤残，5.10.1.8（开颅术后），评定10（十）级伤残。被鉴定人张青兰评定部分护理依赖。被鉴定人张青兰伤后治疗所需药物与交通事故之间因果关系评定：合计费用共计368139.23元人民币，其中5165.59元人民币与交通事故造成的损伤之间无因果关系，属于不合理性费用。后期住院检查治疗存在损伤与部分自身所患疾病、与自身身体年龄状况有关，存在部分治疗费用与损伤后果及自身身体状况从而多次住院治疗，所产生费用之间存在因果关系，系同等因果关系，参与度拟为50%。被告中交隧道公司花费鉴定费2920元。2019年1月1日、2019年2月2日，原告张青兰购买成人纸尿裤，总计价款为453.37元（260元+193.37元）。2019年1月7日，原告张青兰购买了价值968元的轮椅。2019年1月11日，原告张青兰购买了价值1123元的脉冲治疗仪。2019年11月5日，原告张青兰购买了价值3300元的助行器及按摩器。2019年11月22日，原告张青兰购买了价值36800元的助步器、上肢训练器及四肢联动训练器。以上费用总计42644.37元。被告中交隧道公司为原告张青兰垫付相关费用及交付其款项合计538762.34元，其中80262.34元由被告中交隧道公司直接给付医院。被告阳光财保南昌支公司为原告张青兰垫付医疗费10000元。原告张青兰对上述事实及金额均无异议。另查，车牌号为京PLB386的小型客车所有权人为中交隧道公司。该车在被告阳光财保南昌支公司购买了第三者责任强制保险和第三者责任商业保险，其中第三者责任商业保险的赔偿限额为300000元。本案交通事故发生在保险期间内。审理中，原告张青兰放弃要求三被告承担邮寄送达费。以上事实有乌鲁木齐市公安局交通警察支队天山区大队道路交通事故认定书、新疆生产建设兵团医院住院病案、新疆生产建设兵团医院出院诊断证明书、新疆维吾尔自治区中医医院出院证、新疆维吾尔自治区中医医院住院病案、收费票据、司法鉴定意见书、新疆增值税普通发票发票联、银行交易明细、当事人陈述等证据在卷为证。本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，如系机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。当事人同时起诉侵权人及承保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的保险公司的，不足的部分，先由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿。涉案事故的发生系被告陈东在履行职务过程中造成的，被告中交隧道公司也认可在事故发生时被告陈东驾驶涉案车辆的行为系职务行为，故被告陈东不应承担赔偿责任，应由被告中交隧道公司承担赔偿责任，原告张青兰要求被告陈东对涉案损失承担共同赔偿责任于法无据，本院不予支持。三被告对由于被告陈东的行为致使原告张青兰受伤，其入院接受诊疗的事实均无异议，本案中，应由被告阳光财保南昌支公司在交强险人身损害赔偿限额120000元范围及商业第三者险的赔偿限额300000元范围内予以赔偿。审理中，被告中交隧道公司对原告张青兰提供的司法鉴定意见书提出异议，申请重新鉴定。本院即委托新疆美愿司法鉴定所进行鉴定。原告张青兰对该司法鉴定意见书部分内容不予认可，申请重新鉴定。三被告均不同意重新鉴定，且对该意见书中的大部分内容予以认可。因原告张青兰申请重新鉴定的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的情形，故本院对原告张青兰的申请不予采纳，将该司法鉴定意见书作为本案定案的依据。1.医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告张青兰住院期间的医疗费总计368139.23元，根据司法鉴定意见书显示，原告张青兰住院期间的医疗费总计368139.23元，其中5165.59元属于不合理的费用，故该费用应由原告张青兰自行承担。原告张青兰花费的急救费130元及2019年8月19日在博尔塔拉蒙古自治州人民医院进行复查的费用698元属于合理费用，对此本院予以确认。三被告对原告张青兰自行购买价值24660.6元的药品不予认可，但三被告对原告张青兰使用该药物对其病情的治疗是否存在合理性和必要性未提供有效证据加以证实，故本院对三被告的辩称理由不予采信。对该费用本院予以确认。在司法鉴定意见书中明确：在第7次入院（2019-2-15）：花费18674.01元人民币，第8次入院（2019-4-15）：花费8471.24人民币，第9次入院（2019-12-29）：暂无清单明细。三次入院治疗超出其损伤后三个月至一年最佳治疗期限且病情已稳定。被鉴定人张青兰后期住院检查治疗存在损伤与部分自身所患疾病、与自身身体年龄状况有关，存在部分治疗费用与损伤后果及自身身体状况从而多次住院治疗，所产生费用之间存在因果关系，系同等因果关系，参与度拟为50%。故上述两次住院费用的50%由原告张青兰自行承担。经核算以上费用总计374889.61元〔368139.23元-（18674.01元×50%）-（8471.24元×50%）-5165.59元+698元+24660.6元+130元〕，原告张青兰尚预交住院押金2000元，扣除被告中交隧道公司直接交付给医院的费用总计80262.34元及被告阳光财保南昌支公司垫付的医疗费10000元，本院认定医疗费的金额为286627.27元（374889.61元+2000元-80262.34元-10000元）。2.护理费。护理费是根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。根据医院出具的医嘱，护理期限为265天（23天+54天+15天+66天+52天+55天），其中188天，医院医嘱注明原告张青兰需24小时陪护，按照生活常理本院认定此期间需2人陪护。原告张青兰于2018年5月11日及2019年4月15日两次住院，医院出具的医嘱中虽未注明需陪护，但原告张青兰的病情诊断为颅骨缺损、认知障碍等，根据原告张青兰的实际情况，本院确定该两次住院期间原告张青兰需1人陪护，此期间的护理期限总计为142天（119天+23天）。根据司法鉴定意见书显示，原告张青兰术后偏瘫（肌力3级以下），评定四级伤残，开颅术后，评定十级伤残，其需部分护理依赖。就该情况，本院酌情认定原告张青兰按1人5年护理依赖为宜（2019年5月9日至2024年5月9日）。综上，本院认定护理费的金额为278463.2元〔（76709元／年÷365天×188天×2人）+（76709元／年÷365天×219天×1人）+76709元／年×5年×40%〕。3.住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，应为48840元（120元／天×407天）。4.营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院酌情认定营养费的金额为20000元。5.残疾辅助器具费。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。根据原告张青兰病情需要，结合实际情况及医院医嘱，原告张青兰主张残疾辅助器具费总计42644.37元合情合理合法，本院予以支持。6.残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告张青兰的伤残等级为四级、十级，其系1946年8月3日出生，已满六十周岁，故残疾赔偿金为139574.64元﹛32764元／年×〔20年-（74岁-60岁）〕×（70%+1%）﹜。7.鉴定费。原告张青兰要求被告赔偿鉴定费5393元。该损失是由于起诉而产生的，故本院对原告张青兰的该项诉讼请求予以支持。8.交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告张青兰入院次数为9次，故本院酌情认定交通费为4000元。9.精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。原告张青兰的伤情构成四级、九级伤残，其精神遭受严重损害，故本院酌定精神损害抚慰金为30000元。以上本院确认赔偿金额总计855542.48元（286627.27元+278463.2元+48840元+20000元+42644.37元+139574.64元+5393元+4000元+30000元），被告阳光财保南昌支公司在交强险人身损害赔偿限额120000元范围及商业第三者险的赔偿限额300000元范围内予以赔偿，故被告阳光财保南昌支公司赔偿原告张青兰医疗费286627.27元、护理费133372.73元〔（120000元+300000元）-286627.27元〕。被告中交隧道公司应赔偿原告张青兰护理费145090.47元（278463.2元-133372.73元）、住院伙食补助费48840元、营养费20000元、残疾辅助器具费42644.37元、残疾赔偿金139574.64元、鉴定费5383元、交通费4000元、精神损害抚慰金30000元。以上被告中交隧道公司应赔偿的数额总计为435542.48元，其已垫付款项总计458500元（538762.34元-80262.34元），该垫付金额超过本院确定的赔偿数额，故被告中交隧道公司不应再承担给付责任。审理中，原告张青兰放弃要求三被告承担邮寄送达费的诉讼请求不违反法律规定，本院予以支持。综上所述，原告张青兰诉讼请求合理的部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司南昌中心支公司赔偿原告张青兰医疗费286627.27元；二、被告阳光财产保险股份有限公司南昌中心支公司赔偿原告张青兰护理费103372.73元；三、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰护理费145090.47元；四、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰住院伙食补助费48840元；五、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰营养费20000元；六、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰残疾辅助器具费42644.37元；七、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰残疾赔偿金139574.64元；八、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰鉴定费5383元；九、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰交通费4000元；十、被告中交隧道工程局有限公司赔偿原告张青兰精神损害抚慰金30000元；十一、驳回原告张青兰的其他诉讼请求。以上被告阳光财产保险股份有限公司南昌中心支公司应给付款项总计420000元，于本判决生效后立即付清。以上被告中交隧道工程局有限公司应给付原告张青兰款项总计435542.48元，其已给付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案请求标的1446518.52元，核定给付金额855542.48元，占请求标的的59%，案件受理费减半收取计8909.33元（原告已预交），由原告张青兰负担41%即3652.83元，由被告中交隧道工程局有限公司负担59%即5256.5元。剩余案件受理费156.08元，由本院退还原告张青兰。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审  判  员   高俪琼二 ○ 二 ○ 年 十 一 月 三 日书  记  员   孙瑞雪