山东省临沂市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁13民终5871号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司，住所地临沂市金源路35号。 负责人：王海峰，总经理。 委托诉讼代理人：尤从银，山东隆泰律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王连军，男，1970年4月18日出生，汉族，住山东省兰陵县。 委托诉讼代理人：杨瑞，山东品众元律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：李如见，男，1980年12月16日出生，汉族，住山东省临沂市罗庄区。 被上诉人（原审被告）：兰陵县辰运达物流有限公司，住所地山东省兰陵县磨山镇黄山屯村。 法定代表人：范天升，经理。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下简称人保临沂分公司）因与被上诉人王连军、李如见、兰陵县辰运达物流有限公司（以下简称辰运达公司）保险合同纠纷一案，不服临沂市罗庄区人民法院(2020)鲁1311民初142号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人保临沂分公司上诉请求：1.撤销一审判决,依法改判或发回重审；2.由被上诉人承担本案的一审、二审的诉讼费用。事实和理由：第一、一审法院判令上诉人中国人民财产保险股份有限公司在雇主责任险范围内赔偿被上诉人王连军225000元系事实认定错误。2017年8月4日，被上诉人王连军驾驶涉案车辆鲁Ｑ××××／ＯＵＴ01挂号车沿日兰高速由东向西行驶至211公里处时，与前方因交通事故停车的郭士民驾驶的鲁ＤＡ××××／ＤＭ137号车及其他四车发生连环碰撞事故，造成车辆、护栏及路政设施受损的交通事故。根据事故认定书认定，被上诉人王连军负事故的主要责任。经泗水县人民法院（2018）鲁0831民初2223号判决书判令中国平安保险股份有限公司枣庄中心支公司赔偿被上诉人王连军各项损失225451.77元，以上赔付款已履行完毕。现被上诉人王连军基于其雇主即本案被上诉人李如见在上诉人处购买雇主责任险向上诉人进行索赔，上诉人认为伤残赔偿金应当在扣除本次事故标的车交强险及商业三者险赔付的伤残赔偿金之后，再根据雇主责任险所承保伤残赔偿金责任限额（最高50万元）内赔付被上诉人王连军的相关损失。被上诉人王连军基于本次事故已经由泗水县人民法院判令交强险限额内获赔43000元，商业三者险限额内获赔182451.77元。其中，交强险内获赔伤残赔偿金为31000元，商业三者险内获赔的伤残赔偿金为75153.6元。剩余伤残赔偿金175358.4元，再根据雇主责任险所约定的赔偿限额（最高50万元），被上诉人构成五级伤残，获赔比例为45%，即在225000元赔偿限额内赔付被上诉人王连军剩余伤残赔偿金的损失。因此，一审法院直接判令上诉人按被上诉人王连军五级伤残标准，以雇主责任险约定的人身伤亡最高限额50万元的45%承担雇主责任险责任，属于认定事实错误。 王连军辩称，1.一审判决事实清楚，适用法律正确，判决结果符合保险合同及保险条款的约定，应当维持原判；2.上诉人的上诉理由没有事实依据和法律依据，根据雇主责任险1999版的保险单，明确载明保险责任应为被保险人兰陵县辰运达物流有限公司依法和劳动合同应当承担的医疗费及经济赔偿责任，同时，保单所附条款第四条第一款规定，保险人需承担被保险人应当赔付的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的责任在赔偿限额内予以赔付，据此，上诉人主张仅在伤残赔偿金的范围内进行赔付，不符合法律规定和保险合同的约定，因此，（2018）鲁0831民初2223号判决书中所确定的王连军交通事故的赔偿项目及金额均属于本案保险合同所依法承担的经济赔偿责任的范畴；3.王连军因交通事故所造成的损失经泗水县人民法院判决确认金额为666672.58元，扣除交强险、商业三者险、车上人员险所赔付的部分仍有经济损失近24万元，本案原审判决上诉人赔偿22.5万元，并不违反民事赔偿填平原则，是符合投保人与被保险人各方利益平衡和权利义务合理分配的。综上，王连军在交通事故侵权人处获得了部分交强险及商业险的赔偿，并不是免除雇主责任保险理赔责任的理由，且没有超出雇主责任险的应当承担的责任限额范围。 李如见、辰运达公司均未答辩。 王连军向一审法院起诉请求：1.依法判令被告在雇主责任险赔偿限额内赔偿原告保险金225000元；2.本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2017年8月4日22时许，王连军驾驶鲁Ｑ8××××重型半挂牵引车（鲁Ｑ××××挂重型普通半挂车）沿日兰高速路公路由东向西行驶至211公里处，与前方因交通事故堵塞停车的郭士民驾驶的鲁ＤＡ××××重型半挂牵引车（鲁Ｄ××××挂重型仓栅式半挂车）、许爱华驾驶的鲁Ｒ4××××小型轿车、李广新驾驶的鲁ＲＪ3711重型半挂牵引车（鲁Ｒ××××挂重型集装箱半挂车）、刘贞瑞驾驶的鲁Ｒ7××××小型轿车、徐苏明驾驶的鲁Ｈ0××××小型普通客车发生连环碰撞，致车辆、护栏及路政设施受损，王连军受伤，邱尧顺死亡的交通事故。泗水县公安局交通警察大队认定王连军负事故的主要责任，郭士民负事故的次要责任，许爱华、李广新、刘贞瑞、徐苏明、邱尧顺无责任。 王连军受伤后在泗水县人民医院及临沂市人民医院住院治疗。2017年12月5日，经临沂万龙法医司法鉴定所鉴定，王连军的伤情构成七级伤残。据此，山东省泗水县人民法院（2018）鲁0831民初2223号民事判决确认，王连军因此次事故损失共计666672.58元，由交强险赔偿13200元，商业三者险赔偿225451.77元，剩余损失共计428020.81元。王连军于2020年1月15日向一审法院提起诉讼，要求人保临沂分公司在车上人员责任险限额内赔偿保险金15万元，一审法院于2020年3月30日作出（2020）鲁1311民初656号民事判决，判决：人保临沂分公司在车上人员责任险责任限额内赔偿王连军损失15万元。 李如见系事故车辆鲁Ｑ8××××重型半挂牵引车（鲁Ｑ××××挂重型普通半挂车）的实际车主，王连军系李如见雇佣的驾驶员，该车辆挂靠在辰运达公司名下运营。2017年4月，辰运达公司作为投保人，在人保临沂分公司投保了雇主责任保险（1999版），保险期间自2017年4月7日零时至2018年4月6日二十四时止，保险限额为每人人身伤亡责任限额50万元，累计责任限额100万元。约定采取不记名承保方式承保，每一行驶证对应承保两名司机，车主车牌号为鲁Ｑ8××××和鲁Ｑ××××挂，出险时若车辆上司机人数超过两名的，保险人按照投保人数与出险比例承担各项赔偿责任，五级伤残的责任限额百分比为45%。辰运达公司出具证明表示鲁Ｑ8××××／鲁Ｑ××××挂车辆的实际车主、投保人是李如见，同意将该车辆雇主责任险的保险索赔权转让给实际车主李如见。李如见同意王连军直接从人保临沂公司得到雇主责任险的赔偿。李如见前期为王连军垫付医疗费70000元，王连军同意在该案中予以返还。 一审庭审中，王连军提供临沂万龙法医司法鉴定所于2018年4月4日作出的司法鉴定意见书一份，该司法鉴定意见书参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的规定，评定王连军的伤情构成五级伤残。王连军主张雇主责任险应参照劳动法处理，因此伤残等级应当适用工伤标准认定。人保临沂分公司对此不予认可，其主张雇员在从事雇佣活动中受伤属于提供劳务者受害，伤残等级应当按照人身损害的标准予以认定。 一审法院认为，辰运达公司在人保临沂分公司处投保了雇主责任保险,该保险合同系双方当事人真实意思表示，未违反法律的强制性规定，合法有效，双方当事人均应当依合同约定履行相应义务。王连军在从事雇佣过程中受伤，而作为雇主的李如见和其车辆挂靠公司即辰运达公司未履行损害赔偿义务,现辰运达公司同意将该车辆雇主责任险的保险索赔权转让给实际车主李如见，而李如见同意王连军直接向人保临沂分公司索赔，故人保临沂分公司应按雇主责任险保险合同的约定对王连军的损失承担相应的赔偿责任。关于王连军的伤残等级，根据中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）的相关约定，王连军的伤残等级应参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的规定予以认定，故根据王连军提供的临沂万龙法医司法鉴定所于2018年4月4日作出的司法鉴定意见书的鉴定意见，一审法院认定王连军的伤情评定为五级伤残。该案雇主责任险的责任限额比例应按五级伤残予以认定，即责任限额百分比为45%，故人保临沂分公司应当依照保险合同的约定赔偿王连军保险金225000元。王连军同意在该案中予以返还李如见为其垫付的医疗费70000元，予以支持。辰运达公司经一审法院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为其自愿放弃当庭答辩和质证的权利，由此造成的不利后果，由其自行承担。一审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司在保险限额内赔偿原告王连军保险金225000元，于判决生效后十日内履行（将该款汇入临沂市罗庄区人民法院在临商银行股份有限公司罗庄支行的账户：8000××××0162-00015，并注明案号）；二、原告王连军返还被告李如见70000元，该款从上述保险理赔款中扣除；三、驳回原告王连军的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4675元，由被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司负担。 二审中，当事人没有提交新证据。 二审查明的事实与原审查明的事实相一致，予以确认。 本院认为，上诉人与被上诉人之间存在合法有效的保险合同关系，双方均应按合同约定履行。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条关于“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，本院二审诉讼过程中仅针对人保临沂分公司上诉请求范围进行审查，无争议的问题不予审查。 《中华人民共和国保险法》规定，保险合同当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案保险合同为雇主责任保险合同，投保人及被保险人均为辰运达物流公司，涉案车辆实际车主为李如见，该车辆挂靠在辰运达公司名下，王连军系李如见雇佣的驾驶员。雇主责任险承保的是雇主对其雇佣人员，在从事与职业有关的工作时，由于遭受人身伤亡而依法或根据雇佣合同而应由雇主承担的赔偿责任，被上诉人王连军虽从他处获得部分赔偿，但不是免除上诉人雇主责任理赔责任的理由，且被上诉人王连明军所获得的赔偿并未超出其实际损失。上诉人主张扣除事故车辆交强险及商业三者险赔偿付的伤残赔偿金的理由不能成立，本院不予支持。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4675元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  邵泽毅 审判员  马 骏 审判员  李大军 二〇二〇年十一月十六日 书记员  李 敏