重庆市璧山区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0120民初4168号原告：余友惠，女，1954年1月8日出生，汉族，住重庆市璧山区。委托诉讼代理人：纪力华，重庆杏林律师事务所律师。委托诉讼代理人：张桂铭（系余友惠的儿子），住重庆市璧山区。被告：罗登亚，男，1990年12月11日出生，汉族，住重庆市璧山区。被告：中国平安财产保险股份有限公司璧山支公司，住所地重庆市璧山区璧泉街道双星大道**4-1、4-2、4-3、4-4，统一社会信用代码91500227739820090E。负责人：陈星宇，总经理。委托诉讼代理人：张缤予，重庆智韵律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈雄，重庆智韵律师事务所律师。原告余友惠与被告罗登亚、中国平安财产保险股份有限公司璧山支公司（以下简称平安财险璧山支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月9日立案后,依法由审判员张志力适用简易程序公开开庭进行了审理。原告余友惠的委托诉讼代理人纪力华及张桂铭、被告罗登亚、被告平安财险璧山支公司的委托诉讼代理人张缤予到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余友惠向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿住院期间伙食费、护理费等各项损失暂计20000元，具体损失待原告鉴定后确定；2、判决被告平安财险璧山支公司在保险责任范围内承担保险责任；3、被告承担本案的诉讼相关费用。在诉讼中，原告将第1项诉讼请求变更为：判决被告赔偿医疗费76630.12元、后续医疗费20000元、住院期间伙食费20760元、营养费2000元、护理费49090元、伤残赔偿金106229.2元、误工费62169.5元、精神损害抚慰金10000元、交通费1000元、鉴定费2540元，合计350418.82元。事实及理由：2019年6月8日21时10分许，被告罗登亚驾驶渝x**号小型轿车从璧山区东林大道方向沿双星大道往金剑路方向行驶，当行驶至重庆市璧山区双星大道妇幼保健院路段时，与车行方向从左往右横过人行横道的行人原告余友惠相撞，造成原告受伤，车辆受损的交通事故。经重庆市璧山区公安局交通巡逻警察支队作出事故认定，被告罗登亚负事故全部责任，原告无责任。被告罗登亚驾驶的车辆在被告平安财险璧山支公司投保了交强险和商业险。事故发生后，原告被送往璧山区人民医院住院治疗。原告经与被告协商赔偿未果，故诉至本院，请求法院依法判令前述诉讼请求。被告罗登亚辩称，对本次交通事故的事实及责任划分无异议，渝x**小轿车在被告平安财险璧山支公司投保了交强险和商业三者险100万元，并约定了不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后，我为原告支付门诊费4000余元，另转账支付原告住院医疗费5000元，护理费超出120元每天的部分由我承担，其它辩论意见与保险公司一致。被告平安财险璧山支公司辩称，对本次交通事故的事实及责任划分无异议。渝x**小轿车在我司投保了交强险和商业三者险100万元，并约定了不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后，我司已垫付97000元医疗费，应在赔偿款中予以扣减。因我司申请对原告住院时长及非医保用药进行了鉴定，鉴定结论中显示原告住院时长至2020年4月1日，相应的医疗费、住院伙食补助费、护理费均应当计算至2020年4月1日。自费药不属于医保报销范畴，也应扣除。医疗费应当以实际发生的金额为准，还未支付的部分不应当在本案中赔偿；住院伙食补助费按鉴定意见应当是299天，按60元每天计算；护理费也应是299天，按120元每天计算；出院后不存在护理费；原告已到退休年龄，对其主张的误工费不予认可；精神损害抚慰金过高，认可4000元；营养费和交通费由法院酌情主张；鉴定费、诉讼费我司不承担；按城镇居民标准予以赔偿我司无异议。本院经审理认定事实如下：2019年6月8日21时10分许，罗登亚驾驶渝x**号小型轿车从璧山区东林大道方向沿双星大道往金剑路方向行驶，当行驶至重庆市璧山区双星大道妇幼保健院路段时，与车行方向从左往右横过人行横道的行人原告余友惠相撞，造成余友惠受伤，车辆受损的交通事故。经重庆市璧山区公安局交通巡逻警察支队作出事故认定，罗登亚承担此事故全部责任，余友惠无责任。交通事故发生后，余友惠于2019年6月8日被送到重庆市璧山区人民医院住院治疗，入院诊断为：多发性骨盆骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，急性硬膜下血肿，左侧翼突骨折，肺挫伤，右侧锁骨骨折，腰椎骨折，创伤性休克，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，心肌损害等。经住院治疗16天后，于2019年6月24日从该院重症监护室转入康复医学科继续住院治疗，经住院治疗330天后，于2020年5月19日伤情好转出院，出院诊断为：骨盆多发骨折术后，锁骨胸骨端骨折，术后骨质疏松症，创伤性蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿，肺挫伤，腰椎骨折等。出院医嘱为：休息3个月，加强护理，加强营养；院外继续康复治疗，防止再次受伤，预防卧床并发症；门诊复查电解质，门诊随访；出院后继续服药等。原告余友惠花费医疗费214530.12元。被告罗登亚为原告垫付医疗费5000元，被告平安财险璧山支公司为原告垫付医疗费97000元，救助基金为原告垫付医疗费45900元。在诉讼中，原告余友惠向本院申请对其伤残等级、后续医疗费、出院后护理时限进行司法鉴定，被告平安财险璧山支公司申请对原告余友惠的住院合理时长、非医保用药金额进行司法鉴定，经本院委托，重庆市安心司法鉴定中心于2020年9月18日出具鉴定意见：1、被鉴定人余友惠属九级伤残；2、被鉴定人余友惠需后续医疗费约贰万元人民币；3、被鉴定人余友惠出院后无需护理；被鉴定人余友惠住院时长约伤后至2020年4月1日；5、被鉴定人余友惠住院费用中自费为19244.39元人民币。原告余友惠支付鉴定费2540元。渝x**号小型轿车在被告平安财险璧山支公司投保了交强险和商业三者险100万元，并投保了不计免赔附加险，且此次事故发生时在保险期内。原告余友惠生于1954年1月8日，居住在重庆市璧山区xxx，事故发生前一年一直以个人经营形式经营位于重庆市璧山区璧泉街道文星路380号附18号的璧山区枫林文具店。在诉讼中，原告余友惠举示了《在骨科护工费给费证明》1份、《收条》2张，拟证明原告在璧山区人民医院住院治疗，其中有70天实际支付护工护理费10570元（150元/天×63天+160元/天×7天=10570元）。被告平安财险璧山支公司称只承担护理费120元/天的部分。被告罗登亚自愿承担护理费超出120元/天的部分。在诉讼中，被告平安财险璧山支公司向法庭举示了投保人声明、交通事故人伤告知书、投保提示事项确认书各1份，拟证明其与被告罗登亚就免除保险人责任的条款进行了特别约定，并履行了提示说明义务，其中免赔事项约定为“被保险机动车发生涉及受害人受伤的交通事故，因抢救受害人需要保险人支付抢救费用的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内支付”。上述事实，有原、被告的陈述、原告的身份信息和户口页、房产证、暂住证、营业执照、烟草专卖零售许可证、发票、印章备案回执、回执单、道路交通事故认定书、住院病历、门诊医疗费发票、住院医疗费发票、住院费用清单、承诺书、缴费凭证、微信转账图片、证明、收条、预付支付回单、鉴定费发票、《重庆市安心司法鉴定中心司法鉴定意见书》、账户明细、驾驶证、保险单、投保单、投保人声明、交通事故人伤告知书、投保提示事项确认书、垫付支付回单等证据在案证明，足以认定。本院认为，原、被告对本次交通事故的事实和责任认定无异议，本院予以确认。原告的经济损失应由被告罗登亚承担全部赔偿责任。因渝x**号小型轿车在被告平安财险璧山支公司投保了交强险及商业三者险，并投保了不计免赔附加险，故原告的损失应由被告平安财险璧山支公司先在交强险限额内进行赔偿，不足部分，再在商业第三者责任险责任限额范围内赔偿，仍有不足的由被告罗登亚承担。关于本案应否扣除被告平安财险璧山支公司主张的非医保用药的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”被告平安财险璧山支公司申请了非医保用药金额的司法鉴定，鉴定机构出具了非医保用药金额的鉴定意见，但因平安财险璧山支公司没有举证证明该部分非医保用药在医疗保险中的替代用药金额，也没有举证出非医保费用金额扣除替代用药金额后的相差金额，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：“当事人对自己提出的主张应当及时提供证据。"的规定，被告平安财险璧山支公司要求扣除非医保用药部分的医疗费用没有充分证据加以证明，本院不予采信。关于原告住院时长的确定问题。原告余友惠作为普通患者，不具备专业的医疗知识，无法决定何时具备出院条件，患者诊疗过程以及住院时长由医生根据患者的病情、年龄、术后恢复情况作出专业判断。本案中，原告余友惠因本案交通事故受伤被诊断为骨盆多发骨折术后，锁骨胸骨端骨折，术后骨质疏松症，创伤性蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿，肺挫伤，腰椎骨折等，根据余友惠病历中长期医嘱、临时医嘱等记载的治疗行为、治疗期限，并未显示其存在挂床治疗现象，能够证明其治疗过程及时长符合伤情治疗需要，住院治疗时长基本合理。重庆市安心司法鉴定中心按照统一标准确定住院时长，未考虑患者个人身体状况、年龄等因素，其出具的鉴定意见依据不充分，对该部分鉴定意见本院不予采信。对原告主张的各项损失评析如下：1、医疗费76630.12元，经审核票据，原告受伤产生医疗费214530.12元，其中罗登亚垫付医疗费5000元，平安财险璧山支公司垫付医疗费97000元，救助基金垫付医疗费45900元，对救助基金垫付的医疗费原告不予主张，扣除此费用，本院确认医疗费为168630.12元。2、后续医疗费20000元，有司法鉴定意见支持，本院予以确认。3、住院伙食补助费20760元，根据余友惠的住院天数，结合当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定为60元/天×346天=20760元，本院予以确认。4、营养费2000元，有加强营养的医嘱，本院酌情认定1000元。5、护理费49090元，因司法鉴定意见为余友惠出院后无需护理，根据余友惠的实际住院天数及实际护理情况，酌定其护理费为150元/天×63天+160元/天×7天+120元/天×276天=43690元，其中超出120元/天的费用为2170元，此部分被告罗登亚自愿自行承担，本院予以确认。6、残疾赔偿金106229.2元，因被告认可按城镇居民标准计算残疾赔偿金，故余友惠的残疾赔偿金按城镇居民标准计算为37939元/年×14年×20%=106229.2元，本院予以确认。7、误工费62169.5元，因原告已年满六十周岁，且未举示充分证据证明其收入减少，本院不予支持。8、精神损害抚慰金10000元，根据被告罗登亚的过错、原告的伤残等级等因素考虑，本院酌情认定精神损害抚慰金6000元。9、交通费1000元，因原告未举示证据证明其因就医产生交通费的具体金额，故本院结合受伤治疗情况、就医地点与居住地之间距离等综合考虑，酌情认定交通费800元。10、鉴定费2540元，有发票为证，本院予以确认。综上，本院确认纳入赔偿范围的经济损失为：医疗费168630.12元，后续医疗费20000元，住院伙食补助费20760元，营养费1000元，护理费43690元，残疾赔偿金106229.2元，精神损害抚慰金6000元，交通费800元，鉴定费2540元，合计369649.32元。上述损失费用，由被告平安财险璧山支公司在交强险限额范围内赔偿原告医疗费，护理费，残疾赔偿金等共计120000元；在商业三者险范围内赔偿原告医疗费，后续医疗费，住院伙食补助费，营养费，护理费，残疾赔偿金，精神损害抚慰金，交通费等共计244939.32元，合计赔偿原告364939.32元。扣除被告平安财险璧山支公司已支付的97000元，被告平安财险璧山支公司还应赔偿原告267939.32元。被告罗登亚应赔偿原告护理费2170元，与被告罗登亚已支付的医疗费5000元相抵销，原告余友惠应退还被告罗登亚2830元，此款由被告平安财险璧山支公司在赔付原告的损失赔偿费中予以扣除后，由被告平安财险璧山支公司直接支付被告罗登亚2830元。故扣除被告罗登亚垫付的2830元，被告平安财险璧山支公司实际应支付原告余友惠265109.32元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司璧山支公司于本判决生效后三日内赔偿原告余友惠265109.32元；二、驳回原告余友惠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1226.05元，由原告余友惠承担363.28元（已缴纳）；被告罗登亚承担862.77元（此款已由原告余友惠垫付，限被告罗登亚于本判决生效后三日内支付原告余友惠）；诉讼中的鉴定费2540元，由被告罗登亚承担（鉴定费2540元已由原告余友惠垫付，限被告罗登亚于本判决生效后三日内支付原告余友惠）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。本案申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员 张志力二〇二〇年十一月二十七日法官助理 周 敏书 记 员 雷 凤