辽宁省抚顺市东洲区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0403民初4号原告：贾某某，住抚顺市东洲区。委托诉讼代理人：罗某（原告贾某某之女），住抚顺市东洲区。委托诉讼代理人：张某某，系辽宁某律师事务所律师。被告：抚顺石化某公司，住所地抚顺市东洲区。法定代表人：王某某，系该公司经理。委托诉讼代理人：魏某某，系该公司职员。委托诉讼代理人：李某某，系辽宁某律师事务所律师。罗某某与被告抚顺石化某公司（以下简称“某公司”）劳动争议一案，本院于2016年9月28日本院作出了（2015）抚东民初字第X号民事判决，驳回罗某某的诉讼请求。罗某某不服提出上诉，抚顺市中级人民法院于2017年2月10日作出（2016）辽04民终X号民事判决，驳回上诉，维持原判。罗某某不服，向辽宁省高级人民法院申请再审，辽宁省高级人民法院于2017年8月1日作出（2017）辽民申X号民事裁定，提审本案，并于2017年10月30日作出（2017）辽民再X号民事裁定，撤销抚顺市中级人民法院（2016）辽04民终X号民事判决及本院（2015）抚东民初字第X号民事判决，发回本院重审。本院于2018年6月19日作出（2018）辽0403民初X号民事裁定，驳回罗某某的起诉。罗某某不服提出上诉，抚顺市中级人民法院于2018年11月26日作出（2018）辽04民终X号民事裁定，撤销本院（2018）辽0403民初X号民事裁定，指定本院审理。在审理过程中，罗某某的母亲贾某某向本院提供罗某某的死亡医学证明，并申请作为原告参加诉讼。本院于2019年8月7日作出（2019）辽0403民初X号民事判决。原告贾某某不服提出上诉，抚顺市中级人民法院于2019年12月2日作出（2019）辽04民终X号民事裁定，撤销本院（2019）辽0403民初X号民事判决，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告贾某某及委托诉讼代理人罗某、张某某、被告某公司委托诉讼代理人魏某某、李某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求工伤待遇，支付1991年-2013年期间被克扣工资175536元；2、被克扣1991年-2008年房补、副食补助等64209.6元；3、拖欠医疗费47984.76元；4、护理费529250元；5、住院伙食补助费328500元；6、营养费348000元；7、交通费302400元；8、本案的全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：罗某某原系被告筑路队员工，1988年被派遣至抚顺某二厂公安处担任经济警员。1989年9月罗某某在某二厂公安处工作期间，因工作原因与当时领导王XX发生口角，被王XX撵回家并威胁开除罗某某，罗某某当时发病狂躁，公安处派多人用手铐铐着罗某某才将其送至煤矿精神病医院住院治疗，诊断为：精神分裂症。罗某某家属要求确认工伤，但当时领导怕影响其年终奖，劝家属暂时先别报，保证按工伤待遇处理。自罗某某1989年发病至1991年期间，罗某某也确实的享受了单位的工伤待遇：开全额工资、报销全额医疗费用等。但自1991年回到被告单位后至2013年期间（除了约21个月及2013年5月份以后100%开工资外），就给罗某某开工资172元/月，医疗费自2004年以后按比例报销甚至不给报销。2008年当时罗某某居住社区发现家庭特别困难，准备给予救助，但发现罗某某有工资但是特别低，不符合国家法律规定，建议到单位找一找，才知道自2000年开始罗某某的工资表已经上调3次，分别记载为437元/月、673元/月、998元/月，但被告却一直只给罗某某实发工资为172元/月。另，自1991年回到被告单位后至2008年4月份，被告未给罗某某支付房补和副食补贴等待遇。原告知道后的数年来，无数次的要求被告解决主张权利，并一直信访申诉，被告才于2008年4月起给罗某某支付了房补和副食等补贴，2013年5月起给罗某某发放了全额工资。但被告至今仍未给付原告诉请的内容。被告辩称：一、原告认为罗某某患有精神分裂症的原因是与单位领导发生口角造成的，没有事实和法律依据。罗某某在抚顺市第五医院1989年9月第一次住院病志记载：病人首次发病于1989年，无明显诱因。这充分证明，在罗某某首次发病时，作为专业的精神病医院无法确定其患有精神分裂症的原因，罗某某患有精神分裂症与单位领导是否发生口角没有法律上的因果关系。根据民事诉讼谁主张谁举证的原则，原告应当对罗某某患有精神分裂症与其在上夜班期间与当时的领导发生口角被撵回家具有因果关系进行举证证明，否则应当承担举证不能的法律后果。二、原告诉称"罗某某在某二厂公安处工作期间，因工作原因与当时的领导王XX发生口角，被王XX撵回家并威胁开除"的事实，只有原告陈诉，没有原始的、直接的证据证明。即原告不能证明罗某某在工作时间、工作地点因工作原因受到伤害的事实。尤其是不能证明与王XX发生口角，被王XX撵回家并威胁开除的事实。三、原告怠于行使向有关行政机关申请认定工伤的权利，应当承担不利的法律后果。罗某某病发于1989年，《工伤保险条例》第六十七条规定"本条例自2004年1月1日起实施。在本条例实施前已受到事故伤害或者患职业病的职工，尚未完成工伤认定的，按照本条例执行。"第十七条第二款规定"工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。"可见，原告有直接向有关行政机关为罗某某申请认定工伤的权利，原告也承认没有为罗某某向有关行政机关申请认定工伤。鉴于原告怠于行使法律赋予的权利，应当承担对其不利的法律后果。四、原告在有关行政机关没有认定罗某某工伤的情况下，原告起诉要求法院判决认定罗某某工伤并由答辩人承担工伤赔偿责任，不符合法律规定。根据《工伤保险条例》第二十条"社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位"的规定，社会保险行政部门是国家法律赋予具有认定工伤的法定职权的行政机构，法院没有权利越过社会保险行政部门直接认定工伤。工伤医疗费、护理费、交通费等费用，是以构成工伤为前提，因此，原告直接要求法院判决认定罗某某工伤，并要求答辩人承担工伤责任相关诉讼请求，不符合法律规定。五、原告诉称答辩人克扣罗某某的工资和福利待遇的事实不存在。答辩人从没确认过罗某某患有精神疾病是工伤，更没有与罗某某达成原告诉称的"工伤口头协议"。答辩人一直按企业规定向罗某某发放工资和福利待遇，原告诉称答辩人克扣罗某某的工资和福利待遇的事实不存在。综上所述，答辩人认为，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，人民法院应当依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：罗某某系被告方员工。罗某某于1988年9月在某二厂工作。1989年9月18日罗某某上班期间与当时的领导发生口角被撵回家，1989年9月20日发病，同月27日住进抚顺煤矿脑科医院，被诊断为：精神分裂症（偏执型），1990年6月4日治愈出院，住院250天。1991年6月28日在抚顺煤矿脑科医院再次住院，被诊断为：精神分裂症（偏执型），9月3日以“疗效：显进”出院，住院67天。1993年6月23日因病第三次住进抚顺煤矿脑科医院，被诊断为：精神分裂症（偏执型），2003年6月15日以“疗效：显进”出院，住院3650天。2003年12月12日因病第四次住进抚顺煤矿脑科医院，被诊断为：精神分裂症（偏执型），2004年1月20日以“疗效：显进”出院，住院39天。2004年6月26日因病第五次住进抚顺煤矿脑科医院，被诊断为：精神分裂症（偏执型），2005年8月18日以“疗效：显进”出院，住院418天。2010年5月5日罗某某经抚顺市残疾人联合会批准签发了残疾证，其残疾类别为：精神，残疾等级为：壹级。2013年4月24日因病住进抚顺市第五医院，被诊断为：偏执型精神分裂症，2014年2月24日以“临床判定：好转”出院，住院298天。之后在家休养。2015年7月14日经本院（2015）抚东民特字第00007号民事判决书宣告罗某某为无行为能力人，并指定原告贾某某为罗某某监护人。原告贾某某系罗某某母亲，罗某某父亲罗XX于2011年4月19日去世。2015年8月31日罗某某向抚顺市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，抚顺市劳动人事争议仲裁委员会于2015年9月8日作出抚劳人仲字（2015）第X号不予受理通知书，理由为：申请人的仲裁请求超过仲裁申请时效。2018年9月30日罗某某因心源性猝死。期间，罗某某的医药费报销情况如下：将2004年9月30日开的金额为4325.05元的发票交于被告，按70%报销，未报销部分为1297.52元。罗某某于2004年3月4日至2005年6月10日期间提供的医药费总金额10581.3元，实际得到报销的医药费金额为5290.65元，未报销部分为5290.65元。庭审中，原告提交罗某某医疗费收据金额36104.19元。另查明，抚顺石化某公司为集体所有制企业。本院所确认的上述事实，有出院总结、病志、医药费收据、证明等及双方当事人陈述笔录等证据材料在案为凭，这些证据材料经开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为：劳动者与用人单位建立劳动关系，应受法律保护。罗某某与被告之间存在合法的劳动关系双方不持异议，本院予以认可。但工伤认定属于社会保险行政部门的职责，工伤认定是社会保险行政部门的行政权力。在司法实践中,法院一般遵循审判权和行政权相分离的原则,不直接进行工伤认定,而是以社会保险行政部门的工伤认定作为法院审理工伤案件的前提。同时,工伤待遇中的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的核算,均以劳动能力鉴定委员会作出的伤残等级为基础,法院不具备认定伤残等级的职权和能力,由此导致核算上述工伤待遇。本案中，罗某某未进行工伤认定,也未进行劳动能力伤残等级鉴定,由此导致对上述工伤待遇无法核算，故对于工伤待遇一节，本院不予支持。就工资拖欠、被克扣房补、副食补助等的诉求,原、被告争议的实质是有关行政主管部门作出的行政规定在行业的适用问题，即对劳动报酬中的部分组成项目标准是否合规的审查认定问题，对该争议的处理属有关行政主管部门行使行政监督权范畴，在有关行政主管部门作出处理前，人民法院不宜直接作出处理，原告可先行向有关行政主管部门申请解决。就原告诉请的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费的合理部分一节，依照《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第六条的规定，劳动者因为工伤、职业病请求用人单位依法承担给予工伤保险待遇的争议，经劳动争议仲裁委员会仲裁后，当事人依法起诉的，人民法院应予受理。劳动者请求用人单位依法承担给予工伤保险待遇的争议，应当立案受理，因用人单位原因导致未能进行工伤认定无法补办，劳动者请求用人单位赔偿相应经济损失的，应予支持。本案中属于被告原因导致罗某某无法进行工伤认定，应当承担相应的经济损失。诉请医疗费应当应以罗某某实际发生的医疗费用为依据进行核算，原告提供36104.19票据予以支持，对于原告诉请的未全额报销部分，根据原告提供证据，按1297.52元和5290.65元予以支持。护理费根据原告诉请二级护理费用，参照罗某某病情及历年居民服务业标准及城镇居民可支配收入标准计算，合计428403元。住院伙食补助费参照历年国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，合计73785元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，本案原告未能提供交通费票据，交通费可按照住院天数支持18276元。至于原告要求营养费一节，营养费是根据伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案原告未提供医疗机构的相关意见，其主张的营养费诉求本院不予支持。综上所述,经本院审判委员会讨论决定，依照《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第六条之规定,判决如下:一、被告抚顺石化某公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告贾某某经济损失563156.36元；二、驳回原告贾某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告抚顺石化某公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审 判 长  王志坚审 判 员  任 俊人民陪审员  信福安二〇二〇年十一月二十三日代理书记员  刘 丹