福建省平和县人民法院民 事 判 决 书（2020）闽0628民初1626号原告：林秀明，女，1973年5月15日出生，汉族，户籍地福建省平和县，现住福建省平和县。委托诉讼代理人：石燕萍，福建鹭靖律师事务所律师。被告：平和县医院，住所地福建省平和县小溪镇河滨路东端。统一社会信用代码：123506284898816748。法定代表人：赖林俊，院长。委托诉讼代理人：肖虹宁，女，1979年8月23日出生，汉族，医生,住福建省平和县。委托诉讼代理人：马晋，福建兴南律师事务所律师。原告林秀明与被告平和县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月14日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告林秀明及其委托诉讼代理人石燕萍、被告平和县医院委托诉讼代理人马晋、肖虹宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。林秀明向本院提出诉讼请求：1.判令平和县医院赔偿林秀明医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项经济损失合计48118元；2.判令平和县医院赔偿林秀明误工费、出院后护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金（具体数额待鉴定后据实计算）。庭审中，林秀明变更诉讼请求为判令平和县医院赔偿林秀明医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费等经济损失175038元。事实与理由：2019年12月27日，林秀明发现“下腹部肿物10年，渐大半年”到平和县医院寻求治疗，经平和县医院彩超显示“盆腔囊性包块（7.0×6.4cm）”,胸部加盆腔CT示:1.双侧附件囊性病变:左侧大的囊性灶、右侧囊性灶考虑为单纯性囊肿可能性较大；左侧小的囊性灶、右侧囊性灶考虑为卵泡可能。2019年12月30日，平和县医院对林秀明行腹腔镜下左附件切除+右侧输卵管切除术。术后查全腹部CT平扫+增强回报示：输尿管盆管损伤。2020年1月7日行腹腔镜左输尿管盆段吻合术。2020年4月7日，平和县医院诊断证明书诊断林秀明左输尿管盆段离断伤。2020年4月26日，林秀明申请医疗事故鉴定，经漳州市医学会医疗事故鉴定，林秀明属四级医疗事故，平和县医院对林秀明的损伤承担主要责任。平和县医院辩称，1.林秀明为我院患者，我院对漳州市医学会作出的我院对林秀明医疗事故属四级医疗事故及我院对林秀明左侧输尿管离断损伤承担主要责任没有异议。2.根据《医疗事故分级标准（试行）》的相关规定，医疗事故等级一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。林秀明属四级医疗事故，双方都没有异议，故其不构成伤残或者不应按照一般侵权责任伤残评定作为赔偿的依据，对其伤残鉴定申请不予认可。3.林秀明伤情住院202天不具合理性，应当剔除“挂床”天数后按照实际住院计算护理费。住院伙食补助费也应当剔除“挂床”天数后按实际住院天数计算。4.医疗费9600元不是全部为治疗其左侧输尿管离断损伤产生的费用，与上述诊疗无关的医疗费应予剔除。5.营养费没有遗嘱建议不应予以支持。6.各项赔偿标准应按照农民标准计算，同时我院按照不超过70%的比例承担责任。林秀明围绕其诉讼请求，依法提交了以下证据：1.《平和县医院病历》、《平和县医院疾病诊断证明书》、《平和县医院出院小结》；2.《漳州市医学会医疗事故技术鉴定书》（漳医鉴字〔2020〕10号）；3.《平和县不动产登记证明书》、林秀明《户口本》；4.《福建闽南司法鉴定中心司法鉴定意见书》、《福建增值税发票》。平和县医院围绕答辩意见，依法提交了林秀明住院期间的《住院费用日清单》为证。本院组织当事人证据交换和质证，双方当事人对上述证据均有异议。本院认定分析如下：1.林秀明提供的《平和县医院病历》、《平和县医院疾病诊断证明书》、《平和县医院出院小结》可以看出林秀明于2019年12月27日入院，于2019年12月30日在平和县医院行腹腔镜下左附件切除+右侧输卵管切除手术，因此其2019年12月27日至2019年12月30日的住院天数4天不应计入其因本次医疗事故而住院治疗的天数。此外，根据平和县医院提供的林秀明《住院费用日清单》来看，林秀明自2020年1月21日至2020年4月7日期间绝大多数住院费用仅有住院诊查费、床位费、护理费，没有实际用药情形，平和县医院主张林秀明存在挂床情形的辩解意见，本院予以采纳，应将林秀明的挂床住院天数予以扣除。经本院审查后认定，林秀明挂床期间应为2020年1月21日至2020年3月7日及2020年3月10日至2020年4月7日，合计为76天。将林秀明住院治疗天数103天扣除上述行卵巢切除手术及挂床住院天数后，林秀明因本次医疗事故住院治疗天数应为23天。2.林秀明提供的《漳州市医学会医疗事故技术鉴定书》（漳医鉴字〔2020〕10号）、《福建闽南司法鉴定中心司法鉴定意见书》《福建增值税发票》，平和县医院认为按照《医疗事故分级标准（试行）》的相关规定，林秀明属四级医疗事故，无需进行伤残程度鉴定，且不构成伤残；本院认为法律并无明文规定已经进行医疗事故鉴定后便无需进行伤残程度鉴定，因此，林秀明有权申请进行伤残程度鉴定；福建闽南司法鉴定中心作出的十级伤残鉴定结论所依据的是《人体损伤致残程度分级》的规定，而平和县医院认为四级医疗事故不构成伤残所依据的标准是《医疗事故分级标准（试行）》，双方得出不同的伤残程度结论是因为参照标准不同。在此情况下，应当以对患者有利的结果作为认定林秀明伤残程度等级的依据，因此，本院对福建闽南司法鉴定中心的鉴定结论予以采信。3.林秀明提供《平和县不动产登记证明书》、《户口本》证明其在医疗事故发生时已经为居民户籍，其赔偿标准应按居民标准计算；平和县医院认为，医疗事故发生时林秀明虽然已经迁入小溪镇，但是迁入时间未满一年，应按农民户籍处理，本院不予采纳；认定居民或农民一般以户籍登记情况为准，只有个别情况下才采用其他标准，本案医疗事故发生时，林秀明已经为居民户籍，就应当按居民标准进行计算赔偿金额。此外，上述鉴定费用票据具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年12月27日，林秀明以“发现下腹部肿物10年，渐大半年”为主诉到平和县医院入院治疗，经平和县医院彩超检查示“盆腔囊性包块（7.0×6.4cm）”,胸部加盆腔CT检查示:双侧附件囊性病变:左侧大的囊性灶、右侧囊性灶考虑为单纯性囊肿可能性较大；左侧小的囊性灶、右侧囊性灶考虑为卵泡可能。2019年12月30日，平和县医院对林秀明行腹腔镜下左附件切除+右侧输卵管切除术。术后查全腹部CT平扫+增强回报示：输尿管盆管损伤。2020年1月7日行腹腔镜左输尿管盆段吻合术。2020年4月7日，平和县医院诊断证明书诊断林秀明左输尿管盆段离断伤。2020年4月26日，林秀明申请医疗事故鉴定，经漳州市医学会医疗事故鉴定，林秀明属四级医疗事故，平和县医院对林秀明的损伤承担主要责任。2020年7月1日，林秀明申请对其进行伤残等级、出院后护理期、误工期进行鉴定。平和县医院于2020年8月6日申请对林秀明治疗左侧卵巢内膜样囊肿及后续治疗左侧输尿管盆段离断伤等疾病的住院合理天数及治疗左侧输尿管离断损伤的合理医疗费用进行鉴定；平和县医院于2020年9月11日以其有医院清单足以证明林秀明住院存在挂床情况，不需要通过鉴定方式举证为由，申请撤回对林秀明用药合理性、住院合理天数的鉴定申请。福建闽南司法鉴定中心于2020年9月25日作出鉴定结论：1.林秀明的损伤及后遗症评定为十级伤残；2.林秀明出院后无需护理期限，误工期限以损伤后120日为宜。双方争议的焦点在于林秀明是否有必要进行伤残程度鉴定、是否构成伤残及赔偿金额。争议焦点一即林秀明是否有必要进行伤残程度鉴定、是否构成伤残，具体原因已在上述证据分析部分进行分析认定，在此不再赘述。福建闽南司法鉴定中心对林秀明依法进行鉴定后，鉴定结论为林秀明的损伤及后遗症评定为十级伤残，本院予以采信。针对争议焦点二即林秀明主张的赔偿金额，本院分析认定如下：1.医疗费：林秀明主张医疗费8000元，平和县医院无异议，本院予以支持。2.营养费：平和县医院在林秀明的《出院小结》未写明加强营养，林秀明主张营养费2500元，本院不予支持。3.住院伙食补助费：林秀明住院23天，按照相关法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食不准标准予以确定，因此，住院伙食补助标准按每日50元计算，林秀明的住院伙食补助费应为23天×50元/天=1150元，林秀明主张住院伙食补助费为10200元（102天×100元/天）元，本院予以调整为1150元。4.住院期间护理费：林秀明住院23天，按2019年居民平均日工资231.2元计算，林秀明住院期间护理费应为231.2元/天×23天=5317.6元，林秀明主张住院期间护理费为209元/天×102天=21318元，本院予以调整为5317.6元。5.误工费：林秀明主张误工费209元/天×120天=25080元，经鉴定机构鉴定林秀明误工期限为120天，按2019年居民平均日工资231.2元计算，林秀明误工费应为27744元，林秀明主张的误工费未超过27744元，本院按林秀明的主张25080元予以支持。6.交通费：林秀明主张交通费2000元，却未提供正式票据为凭，且林秀明居住地和治疗地点均在平和县小溪镇，本院予以酌情支持交通费200元。7.残疾赔偿金：林秀明主张残疾赔偿金45620元/年×20年×0.1=91240元，符合法律规定，本院予以支持91240元。8.精神损害抚慰金：林秀明主张8000元，本案中林秀明构成十级伤残，其主张精神损害抚慰金有事实和法律依据，本院予以酌定为5000元。上述赔偿款项合计135987.6元。本案医疗事故经漳州市医学会鉴定，林秀明属四级医疗事故，平和县医院对林秀明损伤负主要责任，根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任，因此，平和县医院辩称按照不超过70%的比例承担责任，本院予以采纳，即平和县医院赔偿林秀明的金额按责任分担比例70%计算应为135987.6元×70%=95191.32元。综上所述，本院认为，公民的生命权、健康权依法受法律保护。本案系医疗损害责任纠纷，适用过错责任归责原则。现经漳州市医学会鉴定，林秀明属四级医疗事故，平和县医院对林秀明的损伤承担主要责任，平和县医院对此结论亦无异议，平和县医院应对其医疗工作人员的医疗过失行为所造成的损失承担70%民事责任即赔偿林秀明经济损失共计95191.32元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、平和县医院应在本判决生效后十日内赔偿林秀明各项损失95191.32元。二、驳回林秀明其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3800.76元，由平和县医院负担2179.76元，由林秀明负担1621元。鉴定费用计4300元，由平和县医院负担3010元，由林秀明负担1290元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。审 判 长  卢海滨人民陪审员  吴佳玲人民陪审员  陈鸿雁二〇二〇年十一月九日书 记 员  李舒婷