湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0602民初5644号原告：杨刚，男，1978年9月29日出生，汉族，户籍登记住址：湖南省岳阳市岳阳楼区。委托诉讼代理人：宁显文，湖南惠风律师事务所律师。委托诉讼代理人：纪岳森，湖南惠风律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司，住所地：湖南省岳阳市岳阳楼区求索东路****，统一社会信用代码：91430600753378171X。主要负责人：肖恩军，总经理。委托诉讼代理人：林沁，女，1996年7月9日出生，汉族，户籍登记住址：湖南省娄底市娄星区。委托诉讼代理人：单丽琼，女，1987年11月14日出生，汉族，户籍登记住址：湖南省岳阳市岳阳楼区。原告杨刚诉被告中国平安人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称“平安人寿保险岳阳中心支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月7日立案受理，依法适用简易程序，于2020年10月15日公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告杨刚向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告平安人寿保险岳阳中心支公司在保险责任限额内理赔支付原告各项事故损失150000元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年2月27日14时10分左右，案外人蔡均悦驾驶湘ＡＣ××**号重型半挂牵引车牵引湘Ａ××**号重型集装箱半挂车沿岳阳市岳阳大道由东往西行驶至岳阳市太阳桥建材市场路段掉头时，与案外人杨剑先驾驶的两轮摩托车相撞，造成摩托车上乘客即原告杨刚受伤的交通事故；杨刚受伤后在岳阳市一人民医院住院治疗，原告的伤情后经法医鉴定构成十级伤残，法医出具了相应的医疗建议；原告虽因交通事故通过诉讼判决获赔，但依据原告在被告保险公司投保的平安福终身寿险，本次事故发生在保险期间内,被告应当依照约定给付保险金；后原、被告双方因赔偿事宜协商未果，遂诉至法院。被告平安人寿保险岳阳中心支公司辩称，原告杨刚投保平安人寿保险公司承保的平安福终身寿险长期意外保险与意外医疗保险情况属实；原告主张的交通事故造成的经济损失，其在另案诉讼保险理赔获赔金额应当剔除；保险公司仅就原告未获赔损失金额依法依照保险合同约定与保险条款约定进行理赔，保险公司已经在2019年5月就原告的保险理赔申请理赔支付了15,000元，保险公司其投保的附加长期意外13（1120）保险理赔金额应为30,000元，其投保的医疗住院费用9,000元，保额封顶金额为39,000元。请求人民法院核实原告实际损失后依法公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于原告提交的涉案中国平安人寿保险股份有限公司保险单及保险条款、杨刚个人公民身份证、岳阳市公安局交通警察支队白石岭大队作出的编号为岳市公交直（白）认字（2017）第170227号道路交通事故认定书、杨刚就医岳阳市一人民医院期间的住院病历资料及医药费收费票据一组、岳阳市公正司法鉴定中心作出的编号为岳公正司鉴中心（2019）临鉴字第77号司法鉴定意见书、湖南省岳阳市中级人民法院作出的法（2020）湘06民终1477号民事判决书，上述证据均系复印件，经核对原件后，被告平安人寿保险岳阳中心支公司仅对原告提交证据的关联性提出异议，对证据的真实合法性均予以认可，结合当事人的当庭陈述意见，本院对上述证据予以确认并在卷佐证。本院根据采信的证据及当事人的陈述，确认如下案件事实：2016年5月13日，原告杨刚为自己购买了由被告中国平安人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司承保的平安福人身保险，约定基本保险金额为150,000元；附加长险：平安福重疾，约定基本保险金额为120,000元；长期意外13（1120），约定基本保险金额为150,000元；豁免C加强版，附加一年期短险：意外医疗A，约定基本保险金额为30,000元；住院费用A2份，住院日额07,15份，每份10元/天。原告杨刚按约定逐年向被告保险公司交纳了保险费，保险合同依法成立。与案件争议有关的保险条款规定如下：中国平安人寿保险股份有限公司平安附加长期意外伤害保险（2013）条款约定2.2保险责任自驾车意外伤残特别保险金约定：被保险人以驾驶员身份或者以乘客身份乘坐个人非营业车辆期间因交通事故遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成附件所列伤残之一的，除按第二项给付“意外伤残保险金”外，保险公司按第二项确定的“意外伤残保险金”金额给付“自驾车意外伤残特别保险金”。2017年2月27日14时10分左右，案外人蔡均悦驾驶号牌为湘湘ＡＣ××**重型半挂牵引车牵引湘湘Ａ××**型集装箱半挂车沿岳阳市岳阳楼区岳阳大道由西往东南行驶至岳阳市岳阳楼区太阳桥建材市场路段掉头时，与自东向西路经该路段的由案外人杨剑先驾驶的无牌两轮摩托车发生碰撞，造成两车受损、摩托车驾驶员杨剑先、摩托车搭乘乘客杨刚不同程度受伤的交通事故。交警部门对本起交通事故进行了责任认定，认定该起交通事故由货车驾驶人蔡均悦负事故主要责任，摩托车驾驶人杨剑先负事故次要责任，杨刚不负此次事故责任。事故发生后原告杨刚向被告保险公司报案，原告自述因被告保险公司仅理赔支付了保险金27,600元，但对平安福重疾未理赔15,000元、长期意外未理赔15,000元、意外医疗未理赔30,000元、住院费用未理赔9,000元，原、被告就涉案人身保险合同保险理赔未果，原告杨刚遂向法院提起诉讼。另查明：1、原告杨刚当庭表示就交通损失已经另行向案外人蔡均悦及其驾驶的货车投保的保险公司主张民事索赔，该起案件已经判决结案原告获赔部分交通事故损失。2、经法庭组织庭后调解，被告平安人寿保险岳阳中心支公司诉讼过程中提出的调解方案即保险理赔39,000元，但因原告杨刚庭后未能接受该调解方案，案件调解未果。本院认为，本案原、被告对原告杨刚为投保被告中国平安人寿保险股份有限责任公司岳阳中心支公司人身保险，保险合同的合法有效性均予以认可，本院确认涉案人身保险合同系原、被告双方真实意思表示，合法有效。在案涉人身保险期间内，原告确因交通事故发生意外致其自身人身财产受损，原告杨刚虽以机动车交通事故责任纠纷另行主张了事故侵权人及车辆投保的保险公司进行了事故损失保险理赔，但不影响原告就其与被告保险公司之间的人身保险合同主张保险理赔；原、被告现均确认了原告因案涉交通事故致人身财产受损的事实，经本院核实，案涉人身保险合同就2017年2月27日交通事故致原告事故经济损失尚未获赔的保险理赔范围为意外医疗保险金理赔30,000元、住院费用保险金理赔9,000元，故被告平安人寿保险岳阳中心支公司需向原告保险理赔支付39,000元。就原告杨刚要求理赔平安福重疾自驾车意外伤残特别保险金，因原告杨刚现无法提供案外人杨剑先驾驶的无牌两轮摩托车的有效证件，考虑到无牌两轮摩托车本身系严禁上路行驶的机动车情形，且对该车辆是否系个人非营业车辆现无法核实，故本院采信被告平安人寿保险岳阳中心支公司关于原告应当提交有效理赔申请材料的抗辩意见予以采信，对原告杨刚的该项诉讼请求不予支持。据此，本院根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：由被告中国平安人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司自本判决书生效之日起十五日内在其承保的平安福人身保险限额内向原告杨刚理赔支付保险金39,000元。案件受理费3,300元，减半收取1,650元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员 袁 桦二〇二〇年十一月四日书记员 沈静文附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。