广西壮族自治区防城港市港口区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0602民初443号 原告：李可帆，女，1993年3月9日出生，住防城港市防城区。 委托诉讼代理人：杨秀秦，广西万益（防城港）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘婧，广西万益（防城港）律师事务所实习律师。 被告：防城港市第一人民医院，住所地防城港市防城区防钦路23号。 法定代表人：陈永东。 委托诉讼代理人：宁学义，广西海狮律师事务所律师。 委托诉讼代理人：廖丹英，该医院职工。 原告李可帆与被告防城港市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月2日立案后，依法适用普通程序审理。原告的委托诉讼代理人杨秀秦、被告的委托诉讼代理人宁学义、廖丹英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费12432.36元、误工费4910.44元、住院伙食补助费1300元、陪护费3000.40元、营养费851.50元、交通费200元、残疾赔偿金169944元、精神损害抚慰金30000 2 元，共计222638.70元。事实和理由：2017年10月11日21时许，原告因恶心、呕吐、腹痛到防城港市第一人民医院分院就诊，经妇科B超和阑尾B超检查显示“右侧附件区见液性暗区，呈‘8’型，大小为58mmX54mm，62mmX47mm，边界清、规则，后壁回声增强，内透声好。”医生初步诊断：1、盆腔炎性疾病急性期？2、急性肠胃炎？3、卵巢囊肿？原告遂住院接受治疗。2017年10月12日，防城港市第一人民医院分院内科诊断：急性胃炎，处理：1、建议行胃镜检查；2、目前病情恢复大部分，不需特殊治疗。2017年10月13日，防城港市第一人民医院分院的廖丹英副主任医师查房，诊断：1、盆腔炎性疾病急性期；2、急性肠胃炎；3、卵巢囊肿。2017年10月16日，防城港市第一人民医院分院的叶莎莎住院医师查房诊断：患者入院后予抗炎、对症治疗，现无明显腹痛，病情好转。2017年10月18日，原告进行复查妇科B超显示：右侧附件区见液性暗区，呈“8”型，大小为58mmX53mm,68mmX55mm，边界清、规则，后壁回声增强，内透声好。防城港市第一人民医院分院的韦淑丽主治医师查房后指出：患者入院后经抗炎、对症治疗后，患者无明显疼痛、盆腔炎性疾病急性期治愈、予出院。原告于2017年10月18日10时许办理出院，出院诊断：1、盆腔炎性疾病急性期；2、急性肠胃炎；3、卵巢囊肿。出院医嘱：1、注意休息，加强营养。2、一个月门诊复查妇科B超。3、不适随诊。2017年10月18日19时许，原告再次出现腹痛，次日11时，原告因腹痛难忍，到防城港市中医医院（以下称“中医院”）就诊。经中医院彩超检查显示：右附件区分别见大小约68mmX65mm，75mmX74mm无回声团，边界清，内透声好。中医院入院诊断：1、盆腔包块性质待查（右侧卵巢囊肿？）;2、盆腔炎性疾病。中医院遂决定立即进行手术。原告于当日18时许在中医院进行：经腹腔镜行右侧附件切除术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术。中医院术中诊断：1、右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转；2、盆腔炎性疾病。2017年10月25日，原告康复出院，出院诊断：1、右侧卵巢囊肿蒂扭转；2、盆腔炎性疾病；3、失血性贫血、轻度贫血。中医院建议全休壹月。原告认为，其因恶心、呕吐和腹痛3小时余入院治疗，妇科B超阑尾B超结果显示右侧附件区见液性暗区，呈“8型，住院期间血压降低，符合卵巢囊肿扭转的症状，应该立即进行剖腹探查术；可是防城港市第一人民医院分院未与原告及其家属进行沟通，便单方 3 面选择治疗方案。出院时，B超显示原告右侧附件仍呈“8”型，卵巢囊肿未治愈；防城港市第一人民医院分院未告知原告卵巢囊肿是否应继续治疗，以及办理转上一级医院治疗手续，导致原告错过手术治愈最佳时机，属于医疗过失行为。综上所述，防城港市第一人民医院分院未尽诊疗义务，导致原告出院后24小时内病情加重，引发卵巢缺血性坏死，最终只能切除子宫右附件；原告作为未婚未育女青年，现生育器官部分缺失，造成了身体和精神的严重损害。被告为防城港市第一人民医院分院的总医院即主管机构，应承担防城港市第一人民医院分院侵权产生的赔偿责任。依据《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”及相关法律规定，原告特向贵院提起诉讼。 被告辩称，1、原告入院后的检查、诊断及治疗均符合诊疗规范，接诊及主管医师均具有执业医师资格，被告无诊疗过错及非法执业行为。2、原告入院后被告已经充分与原告及其父亲沟通病情，说明治疗方案、治疗风险，原告及其父亲理解所告知的内容并同意被告作出的治疗方案。3、原告入院时不存在急诊手术治疗指征，且原告及其家属因考虑原告未婚未育，不同意手术治疗，要求继续保守治疗，说明原告没有手术意愿，并非被告未进行告知义务及不进行手术治疗。4、原告出院时被告已经告知其只是盆腔炎性疾病急性期治愈，卵巢囊肿仍需手术治疗，建议继续留在我院治疗。但原告主动要求出院，中断治疗。我院在原告出院时已经详细说明出院风险，告知其注意休息，一个月门诊复查妇科B超，不适随诊。符合诊疗常规，履行病情及诊治方案、自动出院风险、出院注意事项、出院回访等的沟通告知及义务。 经审理查明，2017年10月11日，原告因恶心、呕吐、腹痛到被告处住院治疗七天，于2017年10月18日10时00分出院，出院诊断：1、盆腔炎性疾病急性期；2、急性肠胃炎；3、卵巢囊肿。出院当天19时许因再次出现下腹疼痛情况，原告于2017年10月19日入住广西防城港市中医医院治疗，当日进行腹腔镜行盆腔粘连松解术、肠粘连松解术及左侧附件切除术，于2017年10月25日出院。经本院委托，广西金桂司法鉴定中心于2020年1月9日出具司法鉴定意见书，认为被告对卵巢囊肿的病情发展认识不足，虽不具备行腹腔镜手术， 4 但腹腔镜手术不是卵巢囊肿手术的唯一方式，如认为原告应行腹腔镜手术应告知原告需立即到由条件的医院进行手术，据此认为被告对原告的诊疗行为，存在未尽到应尽的诊疗义务和谨慎注意义务，存在过错。另单侧卵巢囊肿的手术有肿瘤剔除术或附件切除术，不排除原告早期进行手术可切除右侧附件的可能性，因此被告诊疗行为的过错于原告右侧附件切除的后果存在共同因果关系，建议参与度50%左右。2020年7月20日，广西金桂司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为原告右附件缺失的损害后果已构成人体损伤八级残疾。 另查明，原告两次住院的医疗费共计12432.36元，最后一次出院医嘱建议全休一个月，注意加强营养。原告于2017年8月、9月、10月三个月的平均工资为2455.22元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，关于被告的诊疗行为、医疗服务行为是否存在过错，诊疗行为及医疗服务行为与原告卵巢缺血性坏死、子宫右附件被切除之间是否存在因果关系及过错参与度的问题。双方均同意本院委托有资质的鉴定机构进行鉴定，双方虽对鉴定意见书有异议，但未提出足以反驳的相反证据和理由，本院不予支持。本院采用鉴定意见的结论，确认被告对诊疗行为有过错，应对原告的损失承担50%的赔偿责任。关于原告的损失，本院认定如下：1、医疗费按照原告提供的费用清单确定为12432.36元；2、住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天计算，为13天×100元/天=1300元；3、交通费本院酌定200元；4、营养费851.5元。原告身体受到损害造成八级伤残，其请求支付营养费的诉请合理合法，本院予以支持。5、残疾赔偿金169944元（28324元×20年×30%＝169944元）。6、误工费3519.14元。住院天数13天加上建议全休一个月，误工天数共计43天，原告提供的三个月的平均工资为2455.22元，误工费为2455.22元÷30天×43天=3519.14元。7.护理费1692.17元。原告未举证证明护理人员的收入状况，故护理费参照广西壮族自治区2017年度其他服务业 5 平均工资47511元/年的标准计算，按其实际住院天数13天计算，护理费为47511元÷365天×13天=1692.17元；8.精神损害抚慰金10000元。原告因此造成八级伤残，本院酌情确定原告的精神抚慰金为10000元。综上，原告的经济损失为199939.17元，由被告向原告赔偿99969.58元（199939.17元×50%）。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告防城港市第一人民医院赔偿原告李可帆经济损失共计99969.58元； 二、驳回原告李可帆其他全部诉讼请求。 本案受理费4639.58元，鉴定费9710元，共计14349.58元，由原告李可帆负担7411.31元，由被告防城港市第一人民医院负担6938.27元。 上述义务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕。逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，副本六份，上诉于防城港市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起7日内预交上诉费4639.58元（收费单位：广西壮族自治区防城港市中级人民法院，账号：20×××13，开户银行：农行防城港分行营业室）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 6 审 判 长  凌 枝 人民陪审员  苏丕雄 人民陪审员  唐毓瑾 二〇二〇年十一月一日 书 记 员  覃 艺