湖南省双牌县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1123民初960号 原告：杨芝柳，女，1984年4月4日出生，湖南省双牌县人，侗族，农民，住湖南省通道侗族自治县，现住湖南省双牌县。 委托诉讼代理人：奉元敏，男，湖南顺胜律师事务所律师。 原告：蒋某1，男，2004年1月3日出生，湖南省双牌县人，汉族，学生，住湖南省双牌县，现住湖南省双牌县。 原告：蒋某2，男，2010年9月22日出生，湖南省双牌县人，汉族，学生，住湖南省双牌县，现住湖南省双牌县。 原告蒋某1、原告蒋某2法定代理人：杨芝柳，（系原告原告蒋某1、蒋某2母亲），女，1984年4月4日出生，湖南省双牌县人，侗族，农民，住湖南省双牌县。 原告：全高云，女，1941年4月4日出生，湖南省双牌县人，汉族，农民，住湖南省双牌县。 被告：双牌县人民医院。地址：湖南省双牌县双牌大道781号。 法定代表人：周志勇，系该院院长。 委托诉讼代理人：周厚化，男，1976年3月20日出生，湖南省双牌县人，汉族，住湖南省双牌县。 委托诉讼代理人：何进平，男，1965年3月19日出生，湖南省双牌县人，汉族，住湖南省双牌县。 原告杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云与被告双牌县人民医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年9月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨芝柳及委托诉讼代理人奉元敏、原告全高云与被告双牌县人民医院委托诉讼代理人周厚化、何进平均到庭参加诉讼。原告蒋某1、蒋某2与被告双牌县人民医院法定代表人周志勇因事未到庭。本案现已审理终结。 原告杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云向本院提出诉讼请求：一、要求被告赔偿因医疗事故造成蒋崇线死亡的各项款共计683904元（其中死亡赔偿金796840元、医疗费1066474元、鉴定费1900元、丧葬费38781元、住院伙食补助费5500元、护理费17535元、被扶养人生活费255778元、交通费5000元、精神损害抚慰金140000元，上述款项的50%）。二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年4月20日,蒋崇线因病到被告处医疗，被诊断为××，因被告方医生未按规定治疗，造成蒋崇线病情恶化，于2018年6月13日转入长沙市中心医院治疗，2018年7月2日入湘雅医院治疗，共花费医疗费106474元。2018年8月24日死亡。2019年9月3日经湖南省医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定：蒋崇线的死亡属一级甲等医疗事故，被告方负轻微责任。因被告方的过错，造成蒋崇线死亡的严重后果，给四原告造成重大经济损失和精神损害。事故发生后，经相关部门多次调解未达成调解协议。为保障原告的合法权益，现特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判决。 被告双牌县人民医院提出如下答辩意见：一、原告要求双牌县人民医院对蒋崇线的死亡承担50%的赔偿责任，这一要求没有事实依据和法律依据，是不能成立的，双牌县人民医院只能承担10%以下的赔偿责任。因为湖南省医学会的湘医（2018）93号《医疗事故技术鉴定书》已经明确“医方负轻微责任”，轻微责任的比例不能超过10%。二、死亡赔偿金应按农村居民人均纯收入标准计算，应当是15395元/年×20年=307900元。精神抚慰金不可能有14万元，具体金额由法院依法决定。三、被扶养人生活费、护理费等其他赔偿项目应当依法计算。 原告杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云为证明其诉讼主张，向本院提交了六份证据：证据一、《医疗事故技术鉴定书》一份，拟证明蒋崇线因病在双牌县人民医院治疗因医院过错造成医疗事故的情况，结论为本案构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。证据二、医院出入院记录检查记录、报告单，拟证明蒋崇线因医疗事故后在医院治疗情况。证据三、医疗费收据七张，拟证明蒋崇线住院所花医疗费用106647元。证据四、鉴定费电子单据一份，拟证明原告为医疗事故支付鉴定费1900元。证据五、交通费收据六张，拟证明原告支付交通费5000元。证据六、房屋出租合同、东莞市恒泰建筑工程有限公司证明、蒋崇线工牌照片、林峰社区居委会证明各一份，拟证明蒋崇线近年来在城镇居住有关收入来源于城镇，赔偿标准应按城镇居民的赔偿标准。 被告双牌县人民医院质证认为：证据一、二的三均无异议；证据三医疗费发票原件无异议，医疗费发票复印件不能作为赔偿的依据；证据四无异议；证据五交通费不是正式的发票，不能确定具体金额的真实性；证据六房屋出租合同真实性不能确定，林峰社区居委会证明只证实蒋崇线、杨芝柳租房子的情况，不能证实蒋崇线生活在城镇，东莞市恒泰建筑工程有限公司证明、蒋崇线的工牌与本案无关联。 本院对原告杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云提交的六份证据认证如下：证据一、二，证据的形式、内容均合法，且被告对该证据未提出异议，本院依法予以确认；对证据三对医疗费发票，具体金额经本庭核实再确认最终数额；证据四鉴定费发票，被告未提出异议，本院依法予以确认；证据五，该证据不是正式收据，对该证据本院不予采信，交通费的具体数额待本院进行酌定；证据六非直接证据，这些证据的内容本院仅作参考。 被告双牌县人民医院为了支持自己的答辩意见，向本院提交了以下证据：领条一张、协议书一份，拟证明原告已经从被告单位领走款项30000元。 原告杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云质证认为：该证据无异议。 本院对被告双牌县人民医院提供的证据认证如下：该证据系书证，证据的形式、内容均合法，原告未提出异议，本院依法予以确认。 根据当事人的陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月19日，患者蒋崇线到双牌县人民医院就诊，ＤＲ诊断：1.支气管疾患，2.右上肺野密度增高影，建议ＣＴ检查以除外继发性××。同日，ＣＴ检查显示右上肺继发性××。2018年4月20日进行了痰液、血液、血清检查。2018年5月23日，患者蒋崇线再次到双牌县人民医院就诊。诉全身酸痛、流涕、喷嚏。诊断：上呼吸道感染。建议查血常规、肝肾功能等检查，但患者未遵医嘱行相关检查，要求继续服用抗核药物，医方继续发放抗结核药物。2018年6月12日，患者蒋崇线因反复头痛半年，加重伴全身酸胀5天，入住双牌县人民医院治疗，查：Ｔ36.8℃、Ｐ81次／分、Ｒ20次／分、Ｂｐ130／80ｍｍＨｇ，神清，急××容，巩膜黄染，双肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。入院诊断：1.上感？2.头痛查因：脑血管意外？血管神经性头痛？病毒性脑炎？3.慢性××；4.××。查肝功能：总胆红素151.30ｕｍｏ1／Ｌ、谷草转氨酶2390Ｕ／Ｌ、谷丙转氨酶2048Ｕ／Ｌ、ｒ-谷氨酰转移酶100.60Ｕ／Ｌ，提示肝功能受损。予改善微循环等。花医疗费共736.96元。2018年6月13日，患者蒋崇线转入长沙市中心医院。入院诊断：1.肝功能衰竭；2.肝功能异常查因：药物性××？乙型××？其它？3.慢××毒性××；4.××。予护肝、抗感染等。花医疗费共41649.83元。2018年7月2日患者蒋崇线转入中南大学湘雅医院。入院诊断：1.病毒性××慢性重型乙型；2.药物性××；3.××。予抗感染、护肝、护胃、调节肠道菌群、人工肝血浆交换等。患者病性无明显好转，8月1日出院。花医疗费共55785.54元。2018年8月17日至18日在用永州市中心医院住院治疗花医疗费4597.69元＋3327元＝7924.69元。2018年8月24日，患者蒋崇线死亡。患者蒋崇线因病治疗其家属花费交通费5000元。2018年8月28日，患者蒋崇线家属与双牌县人民医院达成调解协议书，双牌县人民医院暂付30000元蒋崇线安葬费，待医疗事故鉴定结果出来后再确定各自承担的责任。蒋崇线家属蒋吉荣于当日领取了双牌县人民医院暂付的安葬费30000元。2019年9月3日湖南省医学会作出湘医疗［2018］93号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见与结论：专家鉴定组认为，患者死亡与其自身慢性××基础疾病以及医嘱遵从性较差有主要因果，与医方的医疗过错也有一定关系。分析如下：㈠××诊断明确，抗结核治疗有指征，方案选择合理。㈡医方发放免费抗结核药物存在过错。㈢患者死亡与其自身慢性××基础疾病以及医嘱遵从性较差有主要因果关系。综上所述，根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条和《医疗事故分级标准》，本案构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。患者蒋崇线因病去世损失如下：1.医疗费：736.96元＋41649.83元＋55785.54元＋7924.69元＝106097.02元；2.死亡赔偿金：39824元×20年＝796480元（根据2020年湖南省人身损害赔偿标准城镇居民人均可支配收入×20年计算）；3.丧葬费：77563÷12×6＝38781.5元；4.被扶养人生活费：蒋某1：（26924元×2年）÷2＝26924元，蒋某2：（26924元×8年）÷2＝107696元，全高云：（26924元×5年）÷8＝16827.5元，三项共计151447.5元；5.住院伙食补助费：100元／天×52天＝5200元；6.护理费：60元×53天（住院时间）＝3180元；7.交通费：考虑到蒋崇线有过多次就医、住院治疗并转院的过程，且有过两次呼叫救护车的经历及费用支出，酌定交通费用为5000元；8、鉴定费1900元；9、精神损害赔偿费：50000元，以上9项合计1158086.02元。 另查明，原告杨芝柳与蒋崇线共同生育婚生子蒋某1和蒋某2，原告全高云共育有八个子女（包括蒋崇线）。 还查明，蒋崇线长期租房在双牌县城居住，本人生前长期在东莞务工。 本院认为，本案为医疗事故责任纠纷，应当遵循公开、公平、公正原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理恰当。本案发生后，县医疗纠纷人民调解委员会先行组织双方当事人进行了调解，并初步达成了部分协议，就医疗事故责任划分：永州市医疗事故鉴定中心作出了不属于医疗事故的鉴定结论，患者不服申请重新鉴定，湖南省医学会作出了湘医鉴［2018］93号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定最终结论为：本案构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。患者死亡与其自身慢性××基础疾病以及医嘱遵从性较差有主要因果关系，医方发放免费抗结核药物存在过错。因而本院根据湖南省医学会作出的湘医鉴［2018］93号《医疗事故技术鉴定书》结论：医方负轻微责任，确认被告双牌县人民医院承担本案损失10%的赔偿责任，即承担1158086.02元（1158086.02元×10%＝115808.60元）。被告已先行给付原告方30000元，尚欠85808.60元。原告方主张被告应承担本案损失50%的责任，属同等责任，与鉴定结论不符，理由不足，本院不予支持。被告抗辩请求死亡赔偿金应按农村居民人均纯收入标准计算的主张，因蒋崇线生前长期在城镇工作、居住，主要收入来源在城镇，因而被告的这一答辩主张，本院不予支持。 综上所述，原告方的诉讼请求本院部分支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十条第一款第（一）项、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、限被告双牌县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告杨芝柳、原告蒋某1、原告蒋某2、原告全高云因患者蒋崇线医疗事故医疗费等各项损失85808.60元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10639元，减半收取计5319.5元，由原告杨芝柳、蒋某1、蒋某2、全高云负担4000元，由被告双牌县人民医院负担1319.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审判员  陈顺林 二〇二〇年十一月三十日 法官助理周雯迪 书记员郭楠 附法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： (一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； (二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； (三)限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 《医疗事故处理条例》 第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额： (一)医疗事故等级; (二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度; (三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。 第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算： (一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 (二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。 (四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。 (六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。 (七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。 (八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。 (九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。 (十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。 (十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。