文书内容湖南省衡阳市雁峰区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0406民初2337号原告：刘晟，男，1963年5月10日出生，汉族，住湖南省衡阳市雁峰区。委托诉讼代理人：李振荣，衡阳市雁峰区衡州法律服务所法律工作者。被告：衡阳市中心医院，住所地衡阳市雁城路10号。法定代表人：申惠龙，系该院院长。委托诉讼代理人：谢涛，湖南天戈律师事务所律师。委托诉讼代理人：许哲，男，1975年2月13日出生，汉族，住湖南省衡阳市石鼓区。原告刘晟与被告衡阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘晟及其委托诉讼代理人李振荣，被告衡阳市中心医院的委托诉讼代理人谢涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘晟向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗事故损失共计179006.88元；2、本案诉讼费被告承担。2020年9月29日，原告刘晟向本院申请将诉讼请求第一项变更为被告赔偿原告损失634489.92元。事实和理由：原告于2018年5月21日在被告门诊血透穿刺时被刺伤动脉血管出现血肿，6月3日被收住院，诊断为左前臂桡动脉假性动脉瘤，6月8日行左上肢动脉瘤切除术、溃疡修复术及血管探查术，治疗71天，至7月31日出院。2019年4月3日，湖南湘雅对原告诊疗过错进行司法鉴定，出具湘雅二（2018）临鉴字第1891号意见书：衡阳市中心医院在对原告的诊疗过程中存在过错，且与原告目前后果有关，参与度为60%。2019年8月14日出具湘雅二（2019）临鉴字1145号鉴定意见：被鉴定人刘晟左侧正神经损伤后，左手腕手功能部分障碍，评定为九级伤残。原告特提起诉讼要求被告赔偿损失，请求依法支持。被告衡阳市中心医院辩称：1、被告的医疗过错行为及该过错行为与原告损害后果之间是否存在关系、过错参与度应当以北京明正司法鉴定中心的鉴定意见作为依据；2、原告主张的各项损失应当依法核定，没有证据的部分损失不应予以支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据本院审核认定的证据及各方当事人及其委托诉讼代理人的当庭陈述，本院确认以下事实：2018年5月21日，刘晟因患慢性肾功能衰竭、尿毒症期、慢性肾小球肾炎等疾病在衡阳市中心医院门诊血透室进行血液净化治疗，动静脉内瘘穿刺时出现血肿。2018年5月24日、26日、28日、30日及6月1日均在衡阳市中心医院进行血液净化治疗。2018年6月3日，刘晟发现血肌酐高4＋年，左前臂局部肿胀、疼痛半月，入住衡阳市中心医院，2018年6月8日行左上肢动脉瘤切除术、溃疡修复术及血管探查术，2018年7月31日出院。花费医疗费共计51802.8元，其中医保统筹支付40372.43元，自付11430.37元。出院诊断：1、慢性肾炎ＣＫＤ5期：肾性贫血、肾性高血压、尿毒症性心肌病、心功能Ⅲ-Ⅳ级；2、左前臂假性动脉瘤切除＋血肿清除术后；3、左上肢动静脉内瘘成形术后；4、冠心病；5、慢性××；6、右肺继发性××可能；7、慢性支气管炎、肺气肿；8、左侧椎动脉细窄；9、脑缺血；10、肝Ｓ2段稍低密度结节性质待定；11、肝右叶小囊肿；12、前列腺增生；13、右背部皮下肿块性质待定。2019年6月18日，刘晟再次入院治疗，2019年7月9日出院，花费医疗费共计24389.67元，其中医保统筹支付17494.99元，自付6894.68元。衡阳市中心医院、刘晟于2018年12月20日共同委托湘雅二医院司法鉴定中心对患者刘晟血透穿刺后形成的假性动脉瘤压迫神经损伤与医方的医疗行为有无因果关系及参与度进行鉴定，于2019年8月8日共同委托对刘晟的伤残等级进行鉴定，湘雅二医院司法鉴定中心于2019年4月3日作出湘雅二[2018]临鉴字第1891号司法鉴定意见书，鉴定意见为衡阳市中心医院在对刘晟的诊疗过程中存在过错，且与刘晟目前后果有关系，参与度为60%。湘雅二医院司法鉴定中心于2019年8月14日作出湘雅二[2019]临鉴字第1145号司法鉴定意见书，意见为：被鉴定人刘晟左侧正中神经损伤后，左腕、手功能部分障碍，评定为九级伤残。衡阳市中心医院支付上述两次鉴定费用共计8882元。2019年10月28日，刘晟向本院提起本案诉讼。刘晟对湘雅二医院司法鉴定中心作出的上述鉴定意见书有异议，向本院申请重新鉴定。本院委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定，北京明正司法鉴定中心于2020年9月23日作出京正司鉴[2020]临医鉴字第71号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、衡阳市中心医院对刘晟的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与刘晟的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等至主要因果关系之间；2、无法对被鉴定人刘晟因本次医疗过错造成的损害后果进行伤残等级鉴定；3、被鉴定人刘晟本次因医疗过错所致损失的误工期评定为365日，护理期评定为150日，营养期评定为60日。刘晟支付上述鉴定费18950元。另查明：刘晟系城镇居民。刘晟两次住院共计79天，其中71天请了护理人员照顾，花费护理费共计10650元（150元/天×71天）。本院认为，本案的争议焦点是：一、被告衡阳市中心医院在对原告刘晟的诊疗过程中是否存在过错，其过错与伤残之间有无因果关系，过错参与度是多少；原告刘晟的伤残等级如何确定；二、原告刘晟的损失如何确定。对此本院分析认定如下：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据北京明正司法鉴定中心作出的京正司鉴[2020]临医鉴字第71号司法鉴定书的意见，衡阳市中心医院对刘晟的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与刘晟的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等至主要因果关系之间。本院认为该司法鉴定意见书的内容完整，鉴定程序合法，本院予以确认。但该司法鉴定意见书中的参与度是从法医临床、病理的角度对参与度的分析，不是法院划分案件责任的唯一依据，人民法院有权根据具体案情的不同，结合当事人的过错程度等因素，决定案件赔偿责任的责任划分。本院酌情核定衡阳市中心医院在本案中承担65%的民事赔偿责任。京正司鉴[2020]临医鉴字第71号司法鉴定意见书虽未对原告刘晟的损害后果作出伤残等级鉴定意见，但不能否认湘雅二医院司法鉴定中心的湘雅二[2019]临鉴字第1145号司法鉴定意见，故本院对刘晟的伤残等级采用湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定意见，即九级伤残。原告刘晟认为其构成五级伤残，但无证据证明，本院不予支持。本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，依法核定原告的损失为：1、医疗费51802.8元（凭票核定为76192.47元，原告刘晟主张51802.8元，其余视为放弃）。被告认为原告医疗费用医保报销的部分应从医疗总花费中予以扣除，本院认为刘晟获得医保报销是以其履行保险费缴纳义务后享有的权利，属于投保后带来的收益，与赔偿义务人进行的侵权赔偿不是同一法律关系，不能冲抵赔偿义务人的赔偿额，因而对被告反驳的意见不予采纳；2、误工费16560元。原告刘晟向本院仅提供龙桂中出具的《证明》一份，旨在证明刘晟从事交通运输行业及其收入情况，因龙桂中未出庭作证，且原告无其他相关证据予以佐证，证据真实性存疑，不能达到原告的证明目的，本院对该证据不予采信。刘晟受伤时55周岁，具有劳动能力，在其无法证实具体工作状况及收入明细的情况下，本院决定按衡阳市最低工资标准计算其误工费，即1380元/月×12月（误工期365天）=16560元。3、护理费25111.55元。刘晟住院期间的71天的护理费为10650元，其余的79天参照上一年度居民服务、修理和其他服务业年平均收入66816元/年÷365天×79天=14461.55元。刘晟称除每天支付护理人员护理费150元外，还支付了生活费及交通费，但无证据证明，本院不予支持；4、住院期间伙食补助费5680元。原告刘晟住院天数共计79天，刘晟按71天主张住院期间伙食补助费，剩余天数视为放弃，即80元/天×71天=5680元；5、营养费2100元。司法鉴定意见载明刘晟的营养期为60天，本院酌情认定；6、交通费600元。刘晟未向本院提供交通费用票据，考虑其伤后就医的实际情况，本院酌情认定；7、残疾赔偿金159368元。刘晟系城镇居民，其伤残等级经鉴定为九级，即上一年度城镇居民人均可支配收入39842元/年×20年×20%=159368元；8、精神损害抚慰金10000元（酌情核定）；9、司法鉴定费27832元，上述1-9项合计为299054.35元。根据责任划分，被告衡阳市中心医院承担的赔偿责任为194385.33元（299054.35元×65%），扣除先行支付的鉴定费8882元后，衡阳市中心医院应赔偿185503.33元，其余损失由原告刘晟自行承担。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（一）、（三）、（五）、（六）项之规定，判决如下：一、被告衡阳市中心医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘晟人民币185503.33元；二、驳回原告刘晟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10145元，由原告刘晟负担5145元，由被告衡阳市中心医院负担5000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。审 判 长  李小燕人民陪审员  董振义人民陪审员  谢景华二〇二〇年十一月十日法官助理张存金代理书记员  李 晨            校对人：张 存 金      注：本案适用法律条款见附页附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。