四川省梓潼县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0725民初817号 原告：鲁憬，女，汉族，生于1984年3月11日，高中文化，四川省梓潼县人，住四川省梓潼县，自由职业。 原告：李桂珍，女，汉族，生于1933年12月4日，四川省梓潼县人，住四川省梓潼县。 二原告共同委托诉讼代理人：敬长君，四川瀛梓律师事务所律师。 被告：梓潼县人民医院，住所地为四川省梓潼县文昌镇金牛大道中段200号。 法定代表人：魏大海，院长。 委托诉讼代理人：曹体林，四川翠云律师事务所律师。 委托诉讼代理人：涂绵金，被告工作人员。 原告鲁憬、李桂珍与被告梓潼县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鲁憬及委托诉讼代理人敬长君、原告李桂珍的委托诉讼代理人敬长君、被告梓潼县人民医院的委托诉讼代理人曹体林、涂绵金到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告鲁憬、李桂珍向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告因鲁明生死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费等各种损失共计581548.88元；2.本案诉讼费用由被告承担。在庭审中，原告将第1项诉讼请求金额变更为587700.28元。事实与理由：原告亲属鲁明生于2018年1月13日在被告处就医，被告给鲁明生开了液体并输液。2018年1月14日14：50，被告护士给鲁明生更换了一组液体后，大概十五分钟后，鲁明生出现了气紧、呼之不应等症状，鲁明生随后经抢救无效死亡。2020年1月16日，经绵阳维益司法鉴定中心鉴定，被告在鲁明生的医疗行为中存在明显过错，并承担主要责任（建议过错度为70%-80%）。为维护原告的合法权益，故诉至法院。 被告梓潼县人民医院辩称，1.住宿费不属于赔偿范围；2.事实理由：鲁明生2018年1月13日因病到被告处就诊是事实，被告按照相关医疗护理常规对鲁明生进行了初步检查，并给予输液等治疗，治疗过程中2018年1月14日15：07鲁明生突然病情发生变化，被告立即实施抢救治疗，经抢救无效于当日15：30死亡。经原、被告共同委托，四川华西法医学鉴定中心就鲁明生的死亡原因进行尸检，经检验鲁明生的死亡系肺炎等××病死亡，鉴定后原告未就该鉴定提出任何异议。原告委托绵阳维益司法鉴定中心进行了医疗过错鉴定，该鉴定系原告单方面委托，且鉴定依据严重不足。经法院委托四川中信司法鉴定中心进行的医疗过错鉴定，该鉴定机构在鉴定因果关系方面仍然存在依据不足、责任划分不当，原告以此要求被告予以赔偿依据不足，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。3.两次鉴定的鉴定费用均是由被告垫支，总计金额29400元，该费用请求法庭根据双方的过错责任予以分摊。 本院经审理认定事实如下：原告鲁憬系鲁明生之女，原告李桂珍系鲁明生之母，在鲁明生死亡前，李桂珍有3个子女健在。2018年1月13日，鲁明生因“进行性吞咽困难6+月，加重伴咳嗽、气紧、乏力2天“在被告处就医，被告入院诊断鲁明生患有：1.食道癌？2.肺部感染。当日下午16:25，鲁明生在被告处住院治疗，被告对其进行部分检查，并于次日诊断认为鲁明生存在：1.多器官功能障碍；2.肺部感染；3.恶病质；4.电解质紊乱；5.低蛋白血症；6.肾功能不全；7.心肌损害；8.肝功能异常；9.食管癌？。因其病情严重，被告于2020年1月14日早晨将鲁明生从二级护理变更为一级护理，并采取了注射头孢硫脒予以消炎、补充电解质钠钾镁钙葡萄糖注射液等治疗措施。同日14：00，被告护士观察鲁明生精神状态差。约14：40，被告护士按原治疗计划对其继续进行静脉点滴治疗（包括静脉点滴头孢硫脒）。15：07，鲁明生出现呼之不应，面色苍白、嘴唇紫绀等症状，被告医护人员立即对其进行输氧、心脏按压等抢救措施。15：30，被告医护人员宣布鲁明生死亡。从被告的护理记录显示，1月14日8：00至14：00，被告医护人员除在8:00和14：00对鲁明生进行护理外，其他时间段未进行护理。 另，鲁明生死亡约一小时，原告及家属要求封存鲁明生生前正在使用的药物及输液器具，但被告医护人员称其已将作为医疗废物进行处理，因此未能对该物品进行检验。 2018年1月16日，原、被告共同委托四川华西法医学鉴定中心对鲁明生的死因进行鉴定。2018年4月16日，四川华西法医学鉴定中心出具鉴定结论，认定鲁明生死亡原因符合干酪性肺炎等××病所致死亡。被告为此支付鉴定费15000元。2019年8月16日，原告鲁憬申请绵阳维益司法鉴定中心对鲁明生法医学文证审查、临床死因鉴定、诊疗行为有无过错、诊疗过错与鲁明生死亡之间是否存在因果关系、诊疗过错责任参与度鉴定、被告是否尽到告知义务等进行司法鉴定。绵阳维益司法鉴定中心鉴定认为：被告在鲁明生的医疗行为中有违法违规的事实存在，存在明显过错，过错行为与鲁明生的死亡构成因果关系；鲁明生符合头孢硫脒过敏的临床死亡特征，推定系过敏性休克为直接死亡原因，亦不排除其他药物致其死亡；无临床学证据证明鲁明生系××、干酪性肺炎至其突发性死亡；被告应承担在鲁明生死亡事件中没有“错用药物”、和“非药物过敏致人死亡”举证不能的责任后果；被告的医疗过错应承担鲁明生死亡事件的大部分责任（建议参与度为70%-80%）。原告因此支付鉴定费11500元。 本案审理过程中，经原、被告商议共同选定四川中信司法鉴定中心对被告在本次医疗过程中是否存在医疗过错，鲁明生的死亡与被告的医疗行为之间是否存在因果关系及参与度进行评定，经鉴定，四川中信司法鉴定中心认定被告对鲁明生的诊疗行为存在过错，其过错行为与鲁明生的损害后果（死亡）构成同等因果关系，建议原因力（参与度）大小为41%-60%。被告因此支付鉴定费14400元。 鲁明生系农业户口，生前一直在梓潼县城居住并务工。 本院认为：公民的生命、健康权受法律保护。本案系医疗损害责任纠纷，原、被告争议的焦点是：一、被告的医疗行为是否存在过错；二、如果存在过错，应承担责任大小；三、原告因侵权所受损失范畴。 四川中信司法鉴定中心系原、被告共同选定，其系有资质的鉴定机构，其出具的司法鉴定意见系有资质的鉴定人员作出，其鉴定程序合法，认定的事实及得出的结论客观公正，对其鉴定结论本院予以采信。结合本案查明的事实，鲁明生在入院前就患有多发性结核及多器官功能障碍，病情危重，其治愈难度较大，本身死亡的概率高，因此其自身疾病与其死亡具有一定的因果关系。而被告作为医疗机构在诊疗过程中，在鲁明生病情危重情况下，未高度重视，也未按护理规范落实一级护理职责，严密监测其各项生命体征，特别是鲁明生在使用头孢硫脒此类容易出现过敏反应药物的前后，其未随时观察、记录，致使未及时发现鲁明生在治疗过程中出现的非正常反应，并错过抢救时机致使其死亡，故被告存在一定的过错。另外，在鲁明生死亡后，被告未按照《医疗事故处理条例》的规定，主动、及时的对静脉点滴实物进行封存，致使无法对现场实物进行检验，导致鲁明生真正死亡原因无法查清，其也存在过错。结合四川中信司法鉴定中心出具的鉴定结论，根据本院查明的事实，本院综合认定鲁明生在本案中承担41%的过错责任，被告承担59%的过错责任。 对于二原告因鲁明生死亡所产生的损失认定为：1.医疗费：1109.23元；2.伙食补助费：20元/天×2天=40元；3.营养费：20元/天×2天=40元；4.护理费：2天×80元/天=160元；5.处理丧葬事宜误工费，酌定720元；6.交通费、住宿费：酌定1000元；7.丧葬费：2019年四川省城镇全部单位就业人员平均工资69267元÷2=34633.5元；8.死亡赔偿金：鲁明生虽为农业户口，但其长期居住在城镇，并在城镇务工，其死亡赔偿金应按城镇标准计算，即36154元×20年=723080元；8.被扶养人生活费（原告李桂珍）：25367元×5年÷3=42278.33元；9.精神抚慰金：20000元。鲁明生在入院前病情严重，已无工作能力，故对误工费本院不予认定；原告自行委托绵阳维益司法鉴定中心鉴定产生的鉴定费，因重新鉴定改变了原鉴定结论，故该鉴定费应由原告自行承担。二原告的损失共计823061.06元，被告承担59%赔偿责任计823061.06元×59%=485606元，二原告的其余损失由二原告自行承担。对于被告支付的两次鉴定费共计29400元，两次鉴定均是原、被告共同委托，且目的是为了查明鲁明生的死亡原因及被告是否存在过错等，故两次鉴定费应由原、被告按照过错责任比例承担，即原告承担12054元，被告承担17346元。为减少当事人累诉，本院对该费用予以品迭处理，故被告还应赔偿原告473552元。 综上所述，对二原告的部分诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十五条之规定，判决如下： 一、限被告梓潼县人民医院于本判决生效后十五日内赔付原告鲁憬、李桂珍医疗费、伙食补助费、营养费、丧葬费、处理丧葬事宜误工费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计473552元； 二、驳回原告鲁憬、李桂珍的其他诉讼请求。 如果被告梓潼县人民医院未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取4807.74元，由原告鲁憬、李桂珍负担407.74元，由被告梓潼县人民医院负担4400元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效法律文书为准），负有履行义务的当事人应当依法按期履行，逾期未履行的，应当向本院书面报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  何小梅 二〇二〇年十一月十日 书记员  杨树林 附：适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。关联权威案例 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。关联权威案例 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。关联权威案例 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。关联权威案例 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。关联权威案例 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。