河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初3154号 原告：常凤清，女，1952年4月20日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：暴贵成（原告丈夫），男，1953年9月2日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：刘瑞，河北凯悦律师事务所律师。 被告：秦皇岛市海港医院，住所地秦皇岛市文化路**。统一社会信用代码：121303024018177166。 法定代表人：韩忠厚，院长。 委托诉讼代理人：张伟志。 委托诉讼代理人：杨晓林，该院法律顾问。 原告常凤清与被告秦皇岛市海港医院（以下至判决主文前简称：海港医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月4日立案后，依法适用简易程序，于2020年11月24日公开开庭进行了审理，其中2019年5月20日至2020年10月21日为司法鉴定时间。原告常凤清及委托诉讼代理人暴贵成、刘瑞，被告海港医院的委托诉讼代理人张伟志、杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告常凤清向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费88017.17元、残疾赔偿金71476元、误工费31140元、护理费32940元、住院伙食补助费16000元、营养费6000元、交通费436.80元、病历复印费30.80元及后续治疗费224110元，共计470150.77元，由被告承担80%为425328.77元，另加精神损害抚慰金5000元和鉴定费22560元，共计请求赔偿总数为452888.77元；2、由被告承担诉讼费。事实与理由：原告因子宫内膜癌二期入被告医院医治，于2017年8月31日在全麻下行子官内膜癌分期术十盆腔粘连松解术十输尿管支架植入术+膀胱修补术。原告术前b超检查未发现子宫与膀胱有粘连，超声印象为：双骨、膀胱检查范围内未见明显异常。但在医院的手术记录中记载，分离子宫下段与膀胱粘连，探查病变最突出部位位于宫颈上段与膀胱形成致密粘连，周围软组织及膀胱质脆水肿，分离时出现以1厘米破口。如果手术记录属实，那么医院就存在误诊的情况，即术前没有检查出子宫和膀胱粘连的情况。即便手术记录属实，那么也不会必然出现手术中膀胱破裂的后果。膀胱破裂的原因在于院方手术技术水平低下和手术中的粗疏操作所导致。在病例中记载：必要时转诊上级医院，院方在术前已经意识到原告病情复杂，手术难度大，但仍然超出自己能力的情况下对原告进行手术，院方对原告的诊疗行为存在严重过错，致使原告膀胱破裂，排尿功能丧失，需终生携带尿袋，给原告的精神和肉体造成极大的伤害，给原告的生活造成了巨大的痛苦。由于被告错误的诊疗行为，造成原告的身体伤害后果，被告错误的诊疗行为与常凤清的伤害后果之间具有完全的因果关系，被告应承担全部赔偿责任。 被告海港医院辩称，被告的诊疗行为没有过错，原告的伤害与被告的诊疗行为没有因果关系，故不应该承担赔偿责任。 经审理查明，2017年8月21日，原告主因绝经13年、阴道排液1个月到被告处接受治疗，入院诊断为：1.宫腔占位2.慢性子宫颈炎3.高血压病2级4.2型糖尿病。当日盆腔彩超：宫内无回声区大小约4.0*3.0*3.1cm。宫颈TCT已取，结果未回报。8月23日行无痛宫腔镜检查术，8月28日盆腔增强核磁+平扫：符合子宫内膜癌改变，侵犯宫颈。宫腔积液。子宫右侧壁子宫肌瘤。双侧腹股沟多发淋巴结。8月31日在全麻下行子宫内膜癌分期术+盆腔粘连松解术+输尿管支架植入术+膀胱修补术，术中检查子宫双附件萎缩，子宫前壁与膀胱致密粘连，探查病变最突出部位位于子宫颈上段与膀胱形成致密粘连，周围软组织及膀胱质脆水肿，分离时出现1厘米破裂口，行输尿管支架植入，修补膀胱破裂口，切除子宫及双附件，清扫腹主动脉及盆腔淋巴结，术后给予生命监护、预防感染及补液保肝补钾补钙等对症治疗，9月19日出院，住院29天，出院诊断：1.子宫内膜癌II期2.子宫肌瘤3.慢性子宫颈炎4.高血压病2级5.2型糖尿病6.细菌性阴道病7.脂肪肝8.颈动脉硬化伴斑块9.下肢动脉硬化伴班块10.轻度贫血。出院医嘱：1、注意休息、增加营养，减负重，避免切口裂开。2、保持切口清洁干燥，禁性生活及盆浴3个月。3、1个月后门诊复查。4、发热、腹痛、阴道出血多于月经量等身体不适随时就诊。5、术后3个月后取出输卵管支架。6、相关科室继续治疗。7、择期回院行放化疗。8、膀胱功能训练。 出院后，原告因高烧、泌尿系统感染分别于2017年9月23日-10月3日、10月9日-24日、11月9日-22日、2018年1月6日-25日、2月10日-21日、3月22日-28日、4月13日-4月18日在海港医院住院109天。因手术后肠梗阻，原告又于2020年4月18日-23日、6月22日-26日、7月11日-16日、8月26日-9月1日在军工医院住院治疗20天。另外，原告还曾到承德市双滦区宋柏杉中西医结合诊所进行治疗。 2018年11月8日，秦皇岛市医学会出具的秦皇岛医鉴[2018]031号医疗事故技术鉴定书载明：“综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。”原告为此支付了鉴定费3200元。 因原告对该鉴定结论不予认可，故向本院提起诉讼，同时申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。天津市天意物证司法鉴定所于2020年7月16日津天意[2020]临床鉴字第283号鉴定意见书。在鉴定意见书的“分析说明”中载明：“2、关于海港医院的诊疗行为:(1)2017年8月31日在全麻下行经腹子宫内膜癌分期术，术中膀胱损伤，破口1cm,台上请泌尿外科医生会诊，作了相应的治疗。术后恢复至2017年9月19日，出院。出院后患者排尿障碍、反复泌尿系感染，多次住院。严重影响患者生活质量，给患者带来痛苦。(2)术中膀胱损伤，虽经及时处理，但术后该损伤给患者生活带来严重影响及人身的痛苦。综上所诉院方未尽到应尽的诊疗义务。3.关于因果关系及原因力大小：常凤清治疗过程中海港医院存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人损害后果之间在因果关系。参与度大小为主要。六、鉴定意见。医方海港医院在常凤清治疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与常凤清损害后果之间存在因果关系。参与度大小为主要因素。”原告支付了鉴定费用15000元。 之后，原告申请伤残等级、误工期、护理期、营养期司法鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2020年10月21日做出津津实[2020]临床鉴字第2541号司法鉴定意见书，鉴定意见为：(一)常凤清手术中膀胱破裂并行膀胱修补术，为十级伤残。（二）常凤清术后，建议其误工期为150日，护理期为60日，营养期为60日。原告支付了鉴定费用4560元。 本院认为，原告到被告处治疗的事实存在，双方形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。天津市天意物证司法鉴定所根据双方提供的鉴材做出的司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系，鉴定程序合法，该鉴定结论应依法予以采纳。依据该结论，被告应按过错程度赔偿原告相应的损失。根据案情，以被告承担80%的责任比例较为适宜。被告认为造成原告术中膀胱损伤与其自身恶性肿瘤有关，院方不应承担赔偿责任的观点缺乏事实依据，且与鉴定结论不符，故本院不予采信。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。原告在海港医院的门诊费用为6750.43元，医保核销后6570.68元，住院费用103797.23元，医保核销后39184.34元。军工医院的门诊治疗费为719.34元，医保核销后543.23元，住院费用21420.03元，医保核销后10012.44元。第四医院门诊治疗费为554.60元，原告在德信药店花费1516.44元,在民乐药店花费1924元，经核实，医保核销后的医疗费为60305.73元。原告在承德市双滦区宋柏衫中西医结合诊所治疗发生的费用，因无正规票据佐证，故不予支持； 2、残疾赔偿金。原告为海港区农村居民户口，按照全省2020年度农村居民人均可支配收入15373元/年的数额计算，赔偿12年，十级伤残的赔偿系数为10%，故依法支持残疾赔偿金18447.60元； 3、误工费。天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书中建议误工期为150日，但原告从2017年8月21日至2020年9月1日住院时间就达到158天，且住院治疗均与膀胱破裂有关，故鉴定所确定的期限缺乏合理性，未考虑原告术后又多次住院的实际情况，故应予以调整。原告系农民，按照全省2020年度农林牧渔业平均工资28201元/年的标准计算，依法支持术后12个月的误工费28201元； 4、护理费。原告共计住院158天，鉴定意见书中建议护理期为60日，原告的住院时间远远超过评定的60日的期限，故鉴定所确定的期限缺乏合理性。按照2020年度居民服务业职工工资42115元/年的标准计算，依法支持158天的护理费18170元； 5、营养费。鉴定意见书中建议营养期为60日，未考虑原告术后多次住院治疗的实际情况，故鉴定所确定的期限缺乏合理性。按照50元/天的数额计算，依法支持158天的营养费7900元； 6、住院伙食补助费。原告住院共计158天，按照100元/天的标准计算，依法支持住院伙食补助费15800元； 7、交通费。原告主张交通费436.80元数额较为合理，应予以支持； 8、病例复印费。原告提交的病例取证费用为280.4元，该费用为诉讼成本支出，故不予支持； 9、精神损害抚慰金。根据责任、造成的损害后果及本地生活水平等因素，依法支持精神损害抚慰金5000元； 10、鉴定费。原告两次鉴定和医疗事故鉴定发生的鉴定费共计22760元均属于合理费用，应予以支持； 11、后续治疗费。由于被告的过错造成原告膀胱破裂，需体外常年携带尿袋且服药，故该笔费用本次诉讼无法计算，应在实际发生后另行主张。 以上合理损失合计177021.13元，由被告按照80%的责任比例赔偿141616.90元。 为了保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市海港医院于本判决生效后十日内赔偿原告常凤清医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、营养费、交通费等各项损失，共计人民币141616.90元； 二、驳回原告常凤清的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费4047元，原告常凤清负担3000元，被告秦皇岛市海港医院负担1547元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇二〇年十一月二十六日 书记员  杨 丽