山东省高青县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0322民初2508号 原告：赵辉，男，汉族，1975年1月9日出生，高青县人，住高青县。 委托诉讼代理人：李波、范攀，山东同方律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司淄博中心支公司。住所地：淄博市张店区联通路**。 负责人：薄永伟，总经理。 委托诉讼代理人：毕昌盛，山东正大至诚律师事务所律师。 原告赵辉与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司淄博中心支公司（以下简称淄博太平洋人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵辉的委托诉讼代理人李波、范攀、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司淄博中心支公司的委托诉讼代理人毕昌盛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵辉向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告因被保险人蔡翠萍身故应赔付的保险金15万元；2.判令被告支付原告因被保险人蔡翠萍发生意外应赔付的医疗保险金45402.08元；3.被告承担一切诉讼费用。事实和理由：2017年7月3日，原告为女友蔡翠萍从被告处购买《金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)》5份，每份保额为1万元，保险期间自2017年7月4日零时起至终身止，身故受益人及分配方式为原告(100.00%)。2018年9月29日，原告又为女友蔡翠萍从被告处购买《金诺人生重大疾病保险(2018版)》10份，每份保额为1万元，保险期间自2018年9月30日零时起至终身止。另，原告于2020年9月30日为女友蔡翠萍从被告处购买《乐享百万医疗保险(H2018)条款》，保额1000000元，保险期间自2019年9月30日至2020年9月29日二十四时止。上述保险费原告按期交纳。被保险人蔡翠萍于2020年5月19日8时许在家中误服农药百草枯，住院治疗3日，于当月22不治身亡。被保险人蔡翠萍误服农药导致死亡的情形完全符合上述保险合同2.3条款的约定。保险事故发生后，被告拒绝理赔，原告据此提起诉讼。 被告淄博太平洋人寿保险公司辩称，原告主体不适格且被保险人蔡翠萍是自杀身亡，根据保险法及保险合同约定保险公司不承担保险责任，请求法庭驳回原告诉求。 当事人围绕其诉讼请求，依法提交了证据。本院依法组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过当事人庭审陈述和经审查确认的证据，本院综合认定以下事实： 1、2017年7月4日，原告赵辉为被保险人蔡翠萍在被告处投保金诺人生终身寿险（分红型）A款（2017版）5份，每期保费2595.00元，按年交费（10次交清），保险期间自2017年4日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；被保险人为蔡翠萍；身故受益人及分配方式为原告赵辉（100%），基本保险金额共50000.00元；合同约定：“在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，约定承担保险责任：（1）若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残：……②被保险人年满18周岁的，我们按本合同基本保险金额给付身故补偿金或者保险金，本合同终止”。 2、2018年09月30日，原告赵辉为被保险人蔡翠萍在被告处投保金诺人生重大疾病保险（2018版）10份，每期保费6330.00元，按年交费（10次交清），保险期间自2018年09月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；被保险人为蔡翠萍；身故受益人及分配方式为赵辉（100%），基本保险金额共100000.00元；合同约定：“在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，约定承担保险责任：（1）若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残：……②被保险人年满18周岁的，我们按本合同基本保险金额给付身故补偿金或者保险金，本合同终止”。 3、2019年9月29日，原告赵辉为被保险人蔡翠萍在被告处投保乐享百万医疗保险（H2018）1份，保费601.00元一次性交清，保险期间自2019年9月29日零时起至2020年9月29日止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；被保险人为蔡翠萍；身故受益人及分配方式为原告赵辉（100%），基本保险金额共1000000元；合同约定：“在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，保险责任：若被保险人遭受意外伤害或自本合同生效之日起30日（30日为疾病观察期，续保无疾病观察期，下同）后因意外伤害以外的原因患疾病，我们在指定医疗机构普通病房（不包括特需病房、国际部病房、外宾病房、VIP病房，干部病房，下同）接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金额为限，按下述：“保险金计算方法”计算并给付一般医疗保险金：（1）住院医疗费用；（2）门诊手术医疗费用（3）住院前后门诊急诊医疗费用”。 4、2020年5月19日，被保险人蔡翠萍因药物中毒在淄博市中心医院高青院区急救治疗，经诊断为百草枯中毒，产生医疗费2533.71元，后转入滨州医学院附属医院住院治疗三天，产生医疗费42868.37元，以上共计医疗费45402.08元。2020年5月22日，被保险人蔡翠萍因百草枯中毒死亡。 另查明，以上保险保费原告已按约定时间及数额交付被告。 本院认为，合法的保险合同关系受法律的保护，合同双方当事人均应按合同约定履行各自的权利义务。原告在被告处投保金诺人生终身寿险、金诺人生重大疾病保险、乐享百万医疗保险（H2018）并依约向被告交纳了保险费用,被告应当按照约定履行义务。原被告对涉案合同投保人为赵辉、被告保险人为蔡翠萍、身故受益人为赵辉以及投保人赵辉已履行缴纳相应的保险费义务及被保险人因百草枯中毒死亡的事实均无异议，本院对以上事实予以确认。 关于原告的主体问题。被告称因受益人的约定包括姓名和身份关系，保险事故发生时身份关系发生变化，视为未指定受益人，原告不具有保险金申请资格。本院认为，涉案保险合同中身故受益人为赵辉，并未对身份关系进行约定，不存在被告辩称的身份关系发生变化的情形，故被告该辩论意见，本院不予采纳。原告作为受益人提起本案诉讼主体适格。 关于被保险人的死亡是否属于被告保险责任范围。原告主张被保险人系误服百草枯意外身亡，被告应承担保险责任。被告对此不予认可，认为被保险人系自杀属于保险免赔情形，不予理赔。 根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第二十一条第一款规定：“保险人以被保险人自杀为由拒绝给付保险金的,由保险人承担举证责任”。据此被告应对其主张承担举证责任。被告辩称根据原告提供的病例可见，百草枯是剧毒农药，气味刺鼻恶臭，依据滨州医学院附属医院出院记录中入院情况记载的口服百草枯100ml及左手腕部可见一长约3cm伤口等情况，被保险人持续口服百草枯且左腕割伤等情形，认为被保险人自杀迹象明显。本院认为，原告提供的高青县人民医院诊断证明书中明确载明为：“百草枯中毒（误服）”，被告只是对医院诊断提出质疑，但未提供相应证据证实其主张，其应承担举证不能的法律后果，且断定一个人是否系自杀，亦是一个相对专业及相关权威部门的认定行为，故被告对被保险人系自杀的辩称，无事实依据，本院不予采信。综上，根据双方合同约定，原告要求被告赔付保险金150000.00元及医疗保险金45402.08元的诉讼请求，本院予以支持。 综上,依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下: 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司淄博中心支公司赔付原告赵辉保险金150000.00元及医疗保险金45402.08元，于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2104.00元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司淄博中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审判员  王晓静 二〇二〇年十一月二十日 法官助理张丛丛 书记员赵乐