文书内容重庆市巫山县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0237民初2481号原告：龚道琼，女，1987年8月11日出生，汉族，无固定职业，住重庆市奉节县。原告:辜同金，男，1986年2月3日出生，汉族，无固定职业，住重庆市巫山县。二原告共同的委托诉讼代理人：李红梅（特别授权），重庆夔府律师事务所律师。二原告共同的委托诉讼代理人：刘立安（一般授权），重庆夔府律师事务所律师。被告：巫山县妇幼保健计划生育服务中心，住所地重庆市巫山县高唐街道高唐街38号，统一社会信用代码12500237451891762U。法定代表人：师明媚，院长。委托诉讼代理人：肖明安（一般授权），广东卓建（重庆）律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙伟（一般授权），广东卓建（重庆）律师事务所律师。原告龚道琼、辜同金与被告巫山县妇幼保健计划生育服务中心（以下简称“妇幼保健中心”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月17日立案受理。审理过程中，二原告申请对被告妇幼保健中心在对辜俊琋治疗过程中的医疗行为是否存在过错及过错程度大小进行鉴定，本院经审查后均予准许。鉴定结束后，依法适用简易程序并于2020年11月23日公开开庭进行了审理。原告龚道琼、辜同金及二原告共同的委托诉讼代理人李红梅，被告妇幼保健中心的法定代表人师明媚及其委托诉讼代理人肖明安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龚道琼、辜同金向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费3829.48元、伙食费240元、护理费480元、死亡赔偿金758780元、丧葬费40886元、误工费1200元、交通费1000元，精神抚慰金60000元，合计866415.48元；2.本案诉讼费由被告承担。审理过程中，原告龚道琼、辜同金变更第一项诉讼请求为：判决被告赔偿原告医疗费3829.48元、伙食费240元、护理费480元、死亡赔偿金758780元、丧葬费40886元、误工费1200元、交通费1000元，精神抚慰金60000元，合计866415.48元的50%，即433207.74元。事实及理由：二原告于2020年5月30日在巫山安康医院顺产足月男婴，身体健康。2020年6月6日早上，二原告之子辜俊琋因全身长痘到被告处就诊，并住院治疗。入院时查体：神情反应可，哭声有力，面色红黄，巩膜、颜面、躯干皮肤轻度黄染，全身皮肤散在斑丘疹及脓疱疹等，入院诊断：1.新生儿皮肤感染，2.新生儿高胆红素血症，3.新生儿脓毒血症？在治疗中辜俊琋病情没有好转，同年6月8日晚上病情恶化，原告多次呼叫医生，医生来查看称没事，没有及时进行抢救治疗，直到6月9日病人休克才告知病危转院。辜俊琋转到巫山县人民医院抢救治疗，后因新生儿脓毒血症、感染性休克、多功能器官衰竭等原因抢救无效死亡。由于被告误诊和治疗措施不当，延误了治疗时机，未履行告知义务，造成辜俊琋未得到及时对症治疗以致病情恶化死亡，因果关系明显。原告多次找被告沟通未果，为维护自身合法权益依法向贵院起诉，望判如所请。被告妇幼保健中心辩称，一、被告对患儿的诊疗行为尽到了高度注意义务，不存在过错和不足。患儿入院前三天已出现皮疹、斑丘疹、脓疱疹，入院后被告对患儿进行了血常规检查，诊断为新生儿皮肤感染、新生儿高胆红素血症、新生儿脓毒血症待查。因被告不具备做血培养和脓疱液培养的条件，但患儿病情来势汹汹，在院外已出现感染的情况，被告在诊疗过程中尽到了本分和职责。患儿为院外感染，入院后被告即对其进行抗感染治疗，使用的抗生素剂量达到20万iuivgtt.q12h，每天的剂量达到40万iuivgtt.q24h，因为患儿为新生儿，体质弱，被告考虑其承受能力已经使用了足够剂量的抗生素治疗。二、被告的医疗行为与辜俊琋的死亡不存在因果关系。原、被告均认可辜俊琋的死亡原因为患新生儿脓毒血症、感染性休克、新生儿肺炎、多器官功能衰竭等，即直接死亡原因为所患疾病，并非被告采取的不当医疗措施或者不当诊疗行为。虽然被告在诊疗过程中存在一些不规范的地方，但该不规范的诊疗行为不是导致患儿死亡的必然原因，被告虽与患儿家属沟通告知不足，但未作沟通也不是导致患儿死亡的原因。被告在患儿病情危重后，首先采取抢救措施并进行转院，转入的是指定接受被告危重病人的医院，即被告在患儿病情危重后采取的抢救手段符合医疗常规操作，且已及时进行转院抢救。由此，被告所采取的诊疗行为和医疗技术上、诊疗规范上的瑕疵不是患儿辜俊琋最终死亡的原因，被告的行为与患儿的死亡后果不存在因果关系。三、被告认为重庆市科证司法鉴定所做出的司法鉴定意见书具有片面性，被告不认可该鉴定结论，要求重新委托鉴定机构进行鉴定。该鉴定意见认为，被告对患儿的诊疗行为存在未尽高度注意义务的过错和不足，该观点明显缺乏依据。患儿在入院前已遭受感染，但外部表现并不明显，临床上无明显病情加重趋势，血象不能完全说明其感染程度，继续临床密切监测病情外，还需进一步密切复查和完善相关评估指标。主治医师和家属进行了积极沟通，建议家属必要时外院进一步完善疱疹液培养、血培养等查找致病菌，也已经认识到患儿全程抗生素治疗疗程不足，需再次复查指标及根据临床情况再考虑是否更换抗生素治疗方案。该司法意见书关于患儿死亡后果与被告的诊疗行为间因果关系的认定，不符合实际情况，被告尽到了高度注意义务。四、即便法院认定被告应当承担责任，被告也应在不超过10%的责任范围内承担。根据相关法律规定，被告在诊疗过程中尽到了符合自身医疗水平的诊疗义务，未作血培养和脓疱液培养是因为不具备做培养的条件和水平。由此，被告在本次诊疗过程中应承担轻微责任，在不超过10%的责任范围内承担。五、关于赔偿项目及计算标准。医疗费应按实际发生为准，并提供合法发票；伙食费按60元/天计算标准过高，请法院核减；丧葬费金额过高；误工费应以实际减少的收入为准；交通费以实际发生为准，且应提供相应票据；精神抚慰金不应支持，因为被告在本案中仅应承担轻微责任。综上，请求依法判决。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告龚道琼与辜同金均为城镇居民。2008年8月6日，二原告办理结婚登记。2020年5月30日，原告龚道琼在巫山安康医院生育一子，取名辜俊琋。2020年6月6日，辜俊琋因全身皮疹被送往被告妇幼保健中心治疗，入院诊断为1.新生儿皮肤感染2.新生儿高胆红素血症3.新生儿脓毒血症？同日办理住院，入院后给予蓝光治疗，并予青霉素抗感染等对症治疗。2020年6月9日7时55分，辜俊琋突发吐沫、呼吸困难、面色发绀、嗜睡状伴少吃、少动，被告实施抢救后建议转上级医院进一步诊治，二原告随即为辜俊琋办理了转院手续。期间，二原告支付了门诊和住院医疗费共计1226.97元。2020年9月9日，辜俊琋被送往巫山县人民医院治疗，入院后立即予以抢救，经抢救病情仍十分危重，经与家属沟通家属表示放弃进一步抢救后辜俊琋死亡。最后诊断1.新生儿脓毒血症；2.感染性休克；3.新生儿肺炎；4.多器官功能衰竭；5.新生儿脓疱疮；6.新生儿缺血缺氧性脑病；7.颅内感染？8.先天性心脏病？9.卵圆孔未闭。二原告支付了医疗费2643.41元。本案审理过程中，原告龚道琼、辜同金向本院提出申请，要求对被告在辜俊琋治疗过程中的医疗行为是否存在过错及过错程度大小进行鉴定，本院予以准许并组织双方随机选定重庆市科证司法鉴定所进行鉴定。2020年11月4日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2020]法临鉴字第613号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“巫山县妇幼保健计划生育服务中心对辜俊琋治疗过程中的医疗行为存在未尽到高度注意义务过错或不足，与辜俊琋的死亡后果有一定因果关系，考虑为次要责任”。二原告支付了鉴定费8500元，并要求在本案中一并处理。本院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的，应当承担相应的民事责任。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院经原告申请组织双方随机选定鉴定机构，并委托选定机构重庆市科证司法鉴定所对被告在辜俊琋治疗过程中的医疗行为是否存在过错及过错程度大小进行鉴定，该所经鉴定作出《司法鉴定意见书》，认定被告的诊疗行为与辜俊琋死亡后果有一定因果关系，考虑为次要原因，所依据的事实清楚，证据确实充分，程序合法，且与本案具有关联性，本院予以采信并作为认定事实及当事人赔偿责任的依据。被告辩称该鉴定意见书具有片面性并申请重新鉴定，但未提供证据证明该鉴定意见书存在程序或内容违法的情形，则其辩解意见和重新鉴定申请缺乏事实依据，本院不予采纳。《司法鉴定意见书》载明，二原告之子辜俊琋系新生儿感染性休克死亡，是自身产生的新生儿脓疱疮引起的新生儿脓毒血症所致，最终导致多器官衰竭，但辜俊琋在入院前已有全身感染情况，被告妇幼保健中心在对其进行治疗时未尽到高度注意义务，对患儿的病情认识及处理经验不足，未能及时有效控制病情发展，可能延误了对患儿有效的治疗时机；被告也认可其采取的诊疗行为和一些医疗技术上、诊疗规范上存在瑕疵，与患儿家属沟通告知不足。据此，被告妇幼保健中心对辜俊琋的诊疗行为存在过错，且被告的过错是导致辜俊琋死亡后果的次要因素，患方因素是导致辜俊琋损害后果的主要因素。结合本案案情和实际情况，本院确定由被告对辜俊琋死亡后果的合理赔偿费用承担35%的责任，二原告自行承担65%的责任。二原告作为辜俊琋的第一顺序继承人，有权主张因辜俊琋死亡所产生的各项费用。二原告主张的各项费用，应参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿标准进行计算，具体如下：1.二原告主张医疗费3829.48元、住院伙食补助费60元/天×4天=240元、护理费120元/天×4天=480元、死亡赔偿金37939元/年×20年=758780元、丧葬费40886元、误工费120元/天×10天=1200元，符合法律规定，纳入赔偿范围。2.二原告主张交通费1000元，但未提供充分证据证明交通费发生的时间、地点、人数、次数、金额等，应承担举证不能的法律后果。因二原告为辜俊琋治疗、办理丧葬事宜必然会发生交通费，即二原告主张交通费具有必要性及合理性，本院酌定交通费200元纳入赔偿范围。超过部分，不予支持。3.二原告主张精神抚慰金60000元，本院认为，被告妇幼保健中心对辜俊琋的诊疗行为存在过错，与辜俊琋的死亡有一定因果关系，二原告作为辜俊琋的父母因辜俊琋死亡确实身心受到创伤。本院结合本地生活水平、消费水平、过错程度等，酌定精神抚慰金为20000元。超出部分，不予支持。4.二原告主张鉴定费8500元在本案中一并处理，该费用系二原告为确定被告在辜俊琋治疗过程中的医疗行为是否存在过错及过错程度大小进行鉴定而产生，与本案处理结果有关，且有正规票据证明。为减少当事人诉累，该费用纳入赔偿范围。上述1、2、4项赔偿费用合计814115.48元。结合前述责任比例，被告应承担的赔偿金额为814115.48元×35%+20000元=304940.42元，其余部分由二原告自行承担。综上所述，二原告的部分诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国继承法》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告巫山县妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效之日起十日内，赔偿原告龚道琼、辜同金因辜俊琋死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、误工费、丧葬费、鉴定费、交通费、精神抚慰金共计304940.42元。二、驳回原告龚道琼、辜同金的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4732元，减半收取2366元，由原告辜同金、龚道琼负担1536元，由被告巫山县妇幼保健计划生育服务中心负担830元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。审判员  周琳二〇二〇年十一月二十三日书记员  兰洋