辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初500号原告：曲丽杰，女，1965年6月20日出生，汉族，住沈阳市铁西区。委托诉讼代理人：何香玲，系沈阳市和平区中一法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：牟岩，系沈阳市和平区中一法律服务所法律工作者。被告：中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街155号，统一社会信用代码：12210000410581610Y。法定代表人：尚红，系该院院长。委托诉讼代理人：姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。原告曲丽杰诉被告中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王蕾适用简易程序，分别于2020年1月10日、10月29日公开开庭进行了审理。原告曲丽杰及其委托诉讼代理人何香玲、被告中国医科大学附属第一医院的委托诉讼代理人姜曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曲丽杰向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告给付因医疗事故造成的原告人身损害赔偿及各项损失共计781,720.35元，包括：医疗费32,652.35元、误工费45,600元、陪护费156,000元、营养费36,000元、住院伙食补助费2,100元、交通费2,000元、九级残疾赔偿金149,368元、精神抚慰金8,000元、伤残用具费2,000元、司法鉴定费18,000元、后续医疗费330,000元，我方主张被告承担100%赔偿责任；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年8月17日，原告到被告即中国医科大学附属第一医院就诊，被确诊为股骨胫骨折。2017年8月24日由该院主治医生梁庆威为原告做“左侧股骨胫骨骨折闭合复位内固定术”手术。术后21天，原告回家休养，病情未见好转。且患处疼痛难忍，后期几乎瘫痪在床。2019年3月16日，原告到辽宁中医药大学附属中医院就诊，CT诊断报告显示“左股骨近端骨质不连续，形态不规整”。2019年10月30日，沈阳市和平区法院委托，天津迪安司法鉴定中心于2019年11月27日做出《司法鉴定意见书》，鉴定意见如下：1.中国医科大学附属第一医院在对被鉴定人曲丽杰诊疗过程中存在过错，建议原因力大小为轻微原因。2.被鉴定人曲丽杰髋功能丧失50%以上，构成九级残疾^3.被鉴定人曲丽杰的护理期，营养期均为2年，建议护理人数为1人。4.被鉴定人曲丽杰后续可行人工髋关节置换术，后续治疗费用以实际发生为准。原告认为，该份鉴定意见的第一项的认定是错误的，因原告的伤残完全是被告方的医疗过错所导致，被告应负完全责任。因此请求法院依据《关于司法鉴定管理问题的决定》，对该份鉴定意见中的“建议原因力大小为轻微原因”的鉴定意见不与采信。由于被告一方的医疗过错，带给原告一方巨大的身体伤害和精神打击。被告中国医科大学附属第一医院辩称，本案在诉讼过程中已经委托天津迪安司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见认定被告的诊疗过错与原告的损害后果之间存在轻微因果关系，请法院依据鉴定意见合理划分被告所应承担的责任比例。关于原告主张的后续治疗费，因原告已经申请进行伤残等级鉴定，并且天津迪安司法鉴定中心依据原告目前左髋功能丧失的情况，认定原告构成九级残，因此在原告已经主张了残疾赔偿金的情况下，不应当再支持后续治疗费。虽然鉴定意见认为原告后续可以进行人工髋关节置换术，但如果原告进行了该项手术，那么就不再存在左髋功能丧失的情形，也就是不会再构成伤残，故对于伤残赔偿金与后续治疗费，只应当支持一项。因现在原告主张尚未治疗终结，不符合评定伤残的时机，因此天津迪安认定的九级残疾不应当采信，应待原告全部治疗终结后确定是否构成伤残。关于原告主张的其他费用，请法院依据原告证据做出合理认定。综上，请求人民法院作出公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告曲丽杰因骑电动自行车摔倒后前往被告中国医科大学附属第一医院治疗，于2017年8月17日在被告中国医科大学附属第一医院开始住院治疗，于2017年8月24日进行左侧股骨胫骨折闭合复位内固定术，出院诊断为“左（侧）股骨颈骨折”，于2017年9月7日出院，共住院21天。在2017年8月24日行左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术。原告因治疗共产生医疗费30,801.17元，其中自行支付医疗费8,811.75元。原告曲丽杰系沈阳市新恒泰置业有限公司洗碗工，每月工资收入为1,900元。天津迪安司法鉴定中心于2019年11月27日出具司法鉴定意见书，分析说明中记载：被鉴定人术后首次复查髋部X线正片，虽骨折端对位对线尚可，但其骨折端未未达成完美解剖复位，空心钉未穿出股骨头顶端，但长度稍长。然而医方术后复查仅存在正位片无侧位片，不能更好的了解螺钉长度及复位效果。因此医方在诊疗过程中一定过错。被鉴定人目前存在的股骨颈骨折不愈合，由于股骨颈解剖、生物力学及局部供血的特点，发生不愈合是比较常见的并发症，是四肢骨折中发生率最高的。本案中被鉴定人的股骨颈骨折不愈合与其自身骨折移位程度、骨折线的倾斜度以及骨折复位程度之间存在因果关系。医方的诊疗过程中存在的过错是影响被鉴定人骨折复位效果的不良因素之一，因此医方过错与被鉴定人目前损害后果之间亦存在因果关系。最终鉴定意见为中国医科大学附属第一医院在对被鉴定人曲丽杰诊疗过程中存在过错，建议原因力大小为轻微原因。被鉴定人曲丽杰左髋功能丧失50%以上（未达75%），构成九级残疾。被鉴定人曲丽杰的护理期、营养期均为2年，建议护理人数为1人。被鉴定人曲丽杰后续可行人工髋关节置换术，后续治疗费以实际发生为准。原告曲丽杰支付鉴定费18,000元。天津迪安司法鉴定中心于2020年9月15日出具回复函“在医方整体诊疗方向正确、术式选择正确情况下，诊疗过程中存在一定的过错并非是造成患者不良损害后果的主要因素，建议医方过错原因力大小为轻微原因。目前被鉴定人左髋关节功能丧失50%以上，已构成九级伤残。……如被鉴定人后续行左侧髋关节置换术符合上述“四任-大关节行关节假体置换术后”要求，可评定为九级残疾。但因其目前尚未进行假体置换，后续手术后髋关节功能障碍是否会进一步加重，故其伤残等级是否一定为九级残疾仍需待假体置换术后方可决定”。原告曲丽杰表示现在要求按照九级伤残主张残疾赔偿金。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错，损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，经原告申请，天津迪安司法鉴定中心作出鉴定意见以及回复函，中国医科大学附属第一医院医疗过程中存在过错，建议原因力大小为轻微原因，故本院结合本案具体情况，酌定由被告医院按照20%比例赔偿原告合理的损失。关于原告的合理损失数额具体如下：一、医疗费。本院结合原告提供的门诊病历、医疗费票据，原告自行支付医疗费8,811.75元，本院予以支持。二、住院伙食补助费。原告共住院21天，故原告主张的住院伙食补助费2,100元符合法律规定，本院予以支持。三、护理费。根据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据天津迪安司法鉴定中心出具的鉴定意见，原告曲丽杰护理期为2年，建议护理人数为1人，原告曲丽杰未举证证明护理人员的实际误工损失，故本院参照受诉法院上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入标准予以核算。另，根据法律规定，本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，故原告主张护理费应参照受诉法院2019年度城镇居民服务业年均收入标准予以核算，经计算为93,940元（46,970元/年×2天×1）。对于原告主张超出的部分，本院不予支持。四、营养费。根据天津迪安司法鉴定中心出具的鉴定意见，原告曲丽杰营养期为2年，原告主张营养费36,000元属于合理损失范围内，本院予以支持。五、误工费。根据法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告曲丽杰于2017年8月24日在被告处进行左侧股骨胫骨折闭合复位内固定术，原告曲丽杰系沈阳市新恒泰置业有限公司洗碗工，其手术后身体状态确无法工作且需要护理，原告曲丽杰主张2年的误工期符合法律规定，本院予以支持。原告曲丽杰每月工资收入为1,900元，经计算误工费应为45,600元（1,900元/月×24个月）。六、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告未提供交通费票据，但考虑原告就诊情况以及到天津鉴定，原告主张的交通费2,000元，属于合理范围，本院予以支持。七、残疾赔偿金。根据法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。原告曲丽杰为非农业户口，经计算，原告曲丽杰的残疾赔偿金应为149,368元（37,342元/年×20年×20%）。八、辅助器具费。原告未提供证据予以证明，故本院不予支持。九、后续医疗费。根据天津迪安司法鉴定中心的回复函，如被鉴定人后续行左侧髋关节置换术符合上述“四任-大关节行关节假体置换术后”要求，可评定为九级残疾，即使原告现主张残疾赔偿金，原告在发生后续关节假体置换术后，根据医疗费数额可另行主张。上述一至七项，由被告医院按照20%比例分别配原告医疗费1,762.35元（8,811.75元×20%）、住院伙食补助费420元（2,100元×20%）、护理费18,788元（93,940元×20%）、营养费7,200元（36,000元×20%）、误工费9,120元（45,600元×20%）、交通费400元（2,000元×20%）、残疾赔偿金29,873.60元（149,368元×20%）。十、精神损害抚慰金。精神损害抚慰金。受害人遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本案中，原告构成九级伤残，对原告的心理造成一定程度损害，故本院酌定为3,000元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰医疗费1,762.35元；二、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰住院伙食补助费420元；三、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰护理费18,788元；四、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰营养费7,200元。五、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰误工费9,120元;六、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰交通费400元；七、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰残疾赔偿金29,873.60元；八、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曲丽杰精神损害抚慰金3,000元；九、驳回原告曲丽杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2,197元（原告已垫付，已减半收取），由被告中国医科大学附属第一医院承担；鉴定费18,000元（原告曲丽杰已垫付），由原告曲丽杰承担15,400元、由被告中国医科大学附属第一医院承担3,600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  王蕾二〇二〇年十一月十一日法官助理王妤馨书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续理疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。