安徽省阜南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1225民初8919号 原告：安徽义志制冷设备有限公司，住所地安徽省阜南县龙王乡韩营村，统一社会信用代码91341225MA2RK。 法定代表人：陈维才，该公司董事长。 委托诉讼代理人：闫慧慧，安徽洪淮律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地安徽省阜阳市开发区京九一道河东路29号（天一大厦）102、401室，统一社会信用代码91341200675894030T。 负责人：孙晓峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：韦礼，安徽淮都律师事务所律师。 原告安徽义志制冷设备有限公司（以下简称义志公司）与被告阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称阳光保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年10月14日立案后，依法适用简易程序，于2020年11月10日公开开庭进行了审理。原告义志公司的法定代表人陈维才及其委托诉讼代理人闫慧慧，被告阳光保险公司的委托诉讼代理人韦礼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告义志公司向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告给付原告赔偿金95000元；2、诉讼费由被告负担。事实与理由:2018年4月份，原、被告签订保险合同，保险险种为雇主责任保险，原告按照约定支付了保险费，双方约定保险期间为2018年4月21日0时起至2019年4月20日24时止。根据双方签订的保险条款第32条之规定，投保人有权办理雇员名单批改，投保人于2019年3月27日新增雇员宋兰奎，并于当日到保险公司营业柜台变更雇员名单，要求将张治国变更为宋兰奎，保险人于当日承诺收到并给予办理，其后保险人的业务经办人臧苗苗也通过微信联系再次确认了变更的雇员信息，投保人以为此事办妥就不再催促保险人。直到2019年4月20日早上原告雇员宋兰奎在工作中受伤向保险人索赔时才得知被告阳光保险公司未对原告的雇员批改名单进行变更，并拒绝理赔。因为被告阳光保险公司及工作人员未及时履行批改义务，致使投保人利益受损，为此起诉，请求依法判决。 被告阳光保险公司辩称：原告在保单有效期限内（自2018年4月21日0时起至2019年4月20日24时止），并未通知保险人变更当期保单中张治国被告为宋兰奎，原告也没有批单等证据证明对保单申请了变更，宋兰奎并非涉案保单的保障对象，原告主张因其受伤的保险金没有事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年4月份，原告义志公司与被告阳光保险公司签订雇主责任保险保单，保单约定：被保险人名称，义志公司；被保险人处所，安徽省阜南县龙王乡韩郢村；保险期限，自2018年4月21日0时起，至2019年4月20日24时止；雇佣信息、赔偿限额及保障，制冷设备生产工，死亡、伤残费用，每人赔偿限额400000元，累计赔偿限额2800000元，医疗费用，每人赔偿限额40000元，累计赔偿限额280000元，住院津贴，每人赔偿限额18000元，累计赔偿限额126000元；每次事故绝对免赔为无；争议解决方式为诉讼；特别约定：意外医疗部分，每次事故绝对免赔额100元，余下部分按80%赔付，住院津贴免赔3天，最高180天赔付。根据原告提供的雇主责任保险条款（2018版）第三条，应由被保险人承担的下列经济赔偿责任，保险人依据保险合同的约定负责赔偿（一）死亡赔偿金，（二）伤残赔偿金，（三）误工费用，（四）医疗费用。第六条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）精神损害赔偿，…（九）本保险合同中载明的免赔额或按本合同载明的免赔率计算的免赔额。第三十二条投保人应在投保时向保险人提供雇佣名单，保险期间内，发生雇员名单变动时，投保人应在新增人员开始工作后五日内通知保险人办理批改手续，否则，保险人对未在前述期限内办理批改手续的新增雇员不承担赔偿责任。另查明，2019年4月1日，原告法定代表人陈维才到被告处找到被告单位经办人员臧苗苗要求将雇员陈作才换成陈敬伟，张治国换成宋兰奎，臧苗苗又将该批改雇员清单用微信发给陈维才核对。2019年4月20日早上，原告雇员宋兰奎在从事雇佣活动中（操作电锯）导致受伤，宋兰奎于当日入住阜南县人民医院住院治疗，诊断为后天性左手拇指缺损，实际住院5天，开支医疗费4744.10元（133元+4035.10元+31元+115元+31元+399元）（票据6张），其中医保报销医疗费85元。2020年9月15日原告雇员宋兰奎自行委托安徽天衡司法鉴定所对其伤残程度，“三期”进行评定，意见为：（一）被鉴定人宋兰奎左手拇指自远节指骨近端靠近指间关节处以远缺失，致左手丧失分值﹥10分，构成十级伤残；（二）被鉴定人宋兰奎损伤建议误工期为90日，护理期90日，营养期为60日。2020年9月20日，原告义志公司（甲方）与雇员宋兰奎（乙方）达成赔偿协议：一、甲方赔偿乙方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费等损失95000元；二、付款时间及方式，甲方直接支付住院费6500元，微信支付5000元，其余83500元由现金支付；三、甲方赔偿后，乙方不再以任何形式和理由向甲方提出赔偿要求；四、乙方放弃法律追诉权。同日，宋兰奎出具收条，证明已收到原告赔偿费用95000元。原告义志公司赔偿后，依据保险合同约定向被告阳光保险公司要求赔偿，遭到拒绝，为此原告起诉来院，要求被告按照保险合同约定赔偿损失95000元。 本院认为：原告义志公司和被告阳光保险公司签订的雇主责任保险合同（保单）系双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方应严格按合同履行自己的义务，原告依据保险条款的约定于2019年4月1日将雇员张治国名单变更为宋兰奎，提交给被告单位经办人臧苗苗进行变更，臧苗苗也将变更后的雇员名单用微信的方式再让原告法定代表人陈维才核对，原告按照合同约定提请被告对雇员名单进行变更，被告经办人收到该变更通知后，应当及时变更，当原告雇员受到损害，被告应当按照约定承担赔付责任。被告辩解是原告对2019年至2020年续保时对雇员名单的变更，如果原告缴纳新的保费，也应当在保险期限内，依法也应当对雇主责任进行赔偿，如果未缴纳保费，即为对原保险合同雇员名单的变更，被告应当承担雇主责任的保险责任。原告雇员宋兰奎住院5天，其为农村户口，应当按安徽省2019年农、林、牧、渔业平均工资46917元计算误工费、护理费，经鉴定误工期为90日，约定免赔3天，误工费为11182.98元（46917元÷365×87），经鉴定护理费期90日，约定免赔3天，护理费为11182.98元（46917元÷365×87），住院伙食补助费为100元（50元×2）（已扣除免赔3天），根据鉴定意见，营养费为1710元（57×30元），住院津贴为24175.96元（11182.98元+11182.98元+100元+1710元）；医疗费4744.10元，去掉免赔100元，约定按80%赔付，即3715.28元（4644.10元×80%）；宋兰奎经鉴定构成十级伤残，应参照2019年城镇居民可支配收入37540元计算残疾赔偿金，宋兰奎在事故发生时已经年满66周岁，残疾赔偿金应计算14年，为52556元（37540元×14×10%）；按照约定，精神抚慰金不在赔偿范围。原告与宋兰奎虽然达成赔偿协议，赔偿95000元，但是被告阳光保险公司应当赔偿原告雇主责任保险金为80447.24元（52556元+3715.28元+24175.96元）。宋兰奎医保报销费用85元，医保部门享有追偿权。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条、第三十条，最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下： 被告阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿原告安徽义志制冷设备有限公司雇主责任保险金80447.24元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1088元，由被告阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担908元，原告安徽义志制冷设备有限公司负担180元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员  张恩祥 二〇二〇年十一月十七日 书记员  姚 慧 （2020）皖1225民初8919号判决书适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的情形有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》 第四条保险人接受了投保人提交的投保单并收取了保险费，尚未作出是否承保的意思表示，发生保险事故，被保险人或者受益人请求保险人按照保险合同承担赔偿或者给付保险金责任，符合承保条件的，人民法院应予支持；不符合承保条件的，保险人不承担保险责任，但应当退还已经收取的保险费。 保险人主张不符合承保条件的，应承担举证责任。