湖北省武汉市汉阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0105民初4013号原告：通州区平潮镇华伟设备机械厂。住所地：江苏省南通市通州区平潮镇云台山村。经营者：王春华，男，1963年4月20日出生，汉族，住江苏省南通市通州区。委托诉讼代理人：何忠庆，江苏瑞行律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司。住所地：武汉市汉阳区鹦鹉大道**。负责人：夏学东，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈敬业，湖北典恒律师事务所律师。一般授权代理。委托诉讼代理人：朱慧生，湖北典恒律师事务所律师。一般授权代理。原告通州区平潮镇华伟设备机械厂（以下简称华伟机械厂）与被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司（以下简称人保武汉公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告华伟机械厂的委托诉讼代理人何忠庆，被告人保武汉公司的委托诉讼代理人陈敬业到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告华伟机械厂向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金1000000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年4月8日，原告因承包位于浙江省舟山市岱山县渔山岛的浙石化二期工程烟囱施工的需要，在被告处投保了安全生产责任保险，双方约定原告从业人员每人伤亡责任限额为100万元，保险期间自2020年4月8日零时至2021年4月7日二十四时止。双方在特别约定条款中对理赔与人员变更等事项进行了具体约定。2020年5月12日，因工地雇员增加，原告根据特别约定条款第12条的约定，以变更雇员名单的方式将祖洪旭加入保险雇员名单中，被告于同日向原告发送电子批单，原告变更雇员名单生效。2020年5月30日，祖洪旭在从事压型钢板辅装作业，在辅装工位移送过程中，将安全带从一个吊耳改挂到另一个吊耳时，不慎脚下踩空从距离地面143米高空坠落地面死亡。原告随即向公安机关和被告报案。事发后，原告与祖洪旭家属就事故善后问题进行了协商，并支付了100万元赔偿款。2020年6月17日，被告向原告出具拒赔通知书，对案涉保险事故不予赔付。原告为维护自身合法权益，故诉至法院。被告人保武汉公司辩称，本案事故的发生过程无异议，原告在我公司投保安全生产责任险，情况属实。原告未提交其与祖洪旭签订的劳动合同，无法确认死者系原告工厂的员工，根据我公司前期调查的情况，死者系江苏鼎坤建设集团有限公司，舟山绿色石化烟囱项目部的员工，死者的赔偿金实际上也是由江苏鼎坤建设集团有限公司支付，支付单位并非原告。依据保险法第65条的规定，原告虽然在我公司投保了安全生产责任险，在不能确定死者与原告的关系以及原告并未对死者实际进行赔付的情况下，我公司不应当对本次事故承担保险赔偿责任。此外，本次事故的发生时由于死者在事故发生前擅自解开安全带导致的，死者从事的工作内容是在140米以上的高空从事危险作业，应当持有从事高空作业的相关资格证，原告对工地现场并没有布置安全网，也没有要求高空作业人员佩戴安全绳，上述原因综合导致了本次事故的发生，可以认定原告在本次事故中未尽到安全防护措施的义务。根据保险合同第14条特别条款的约定，死者从事高空作业无相关的资格证书，也并非保险合同清单中列明的高空作业人员，原告对涉案现场也未尽到安全防护措施，因此，我公司不应承担保险赔偿责任。原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据：保险单、特别约定清单、雇员名单、电子批单、祖洪旭身份证、事故现场照片、岱山县公安局事故证明、死亡证明书、户口注销证明、遗体火化证明、亲属关系证明、户口本、工商银行柜员机凭条、自助终端凭条、祖德君借记卡历史明细清单、祖洪旭未参加社会保险证明、拒赔通知书、岱山县公安局渔山警务站询问笔录、安全生产责任保险投保单及高空作业人员清单，本院予以确定并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的工商赔偿协议书、收条，被告对其真实性提出异议，但未提交相反的证据加以证明，也未申请笔迹鉴定，故本院对该两份证据的真实性予以认定。关于被告提交的调查报告，因无证据原件，本院对该证据不予认定。原告补充提交的三份投保单，与本案缺乏关联性，对该证据不予认定。本院审理认定事实如下：原告因承包岱山县渔山岛浙石化二期工程烟囱施工的需要，其作为投保人和被保险人向被告投保安全生产责任保险，保单号PZIT202042010000000310，主险为从业人员险，附加险为医疗费险。其中从业人员险约定每人伤亡责任限额100万元，医疗费险约定每人医疗费用责任限额6万元。保险期间2020年1月8日零时至2021年4月7日二十四时止。保险单后附加有特别约定清单，载明本保险所称工作人员既包括与被保险人建立劳动关系的劳动者，也包括与被保险人建立雇佣关系的员工；既包括直接受雇于被保险人之人员；被保险人除本保险合同外还可以从其他保险机构获得医疗费用赔偿，则保险公司对被保险人支付的符合社会医疗保险主管部门规定的可以报销的合理且必要的医疗费用在其他保险机构未能获得赔偿的部分，在本保险合同限额内予以补偿…；承保作业高度三米以上算高空，高空作业必须有安全防护措施，如没有安全防护措施则不予理赔。被保险人的雇员从事高空作业时，且已告知该雇员从事高空作业活动，则必须按照相关行业安全管理规定（包括但不限于必须佩戴安全帽、佩戴安全带或者安装防护网架等安全设施设备）开展作业活动，否则保险人对发生的意外人身伤亡及意外医疗费用不承担赔偿责任。因高空作业导致的人身伤害，需为清单中列明的高空作业人员，非高空作业人员因此发生事故，保险人不承担赔偿责任。特别约定清单后还附有以韩权恒为首的13名雇员的姓名、身份证号码、性别及岗位（需备注是否高空），13名雇员均备注为含高空。2020年5月12日，被告出具中国人民财产保险股份安全生产责任保险批单（电子批单），载明：经被保险人申请，本公司同意自2020年5月13日0时起，对保险单号码为PZIT202042010000000310的保单作如下批改：新增标的清单3条，删除标的清单3条，该保险单将以祖洪旭等3人列入雇员名单。2020年5月30日上午10时18分，岱山县渔山岛2期浙江火电8号烟囱现场，祖洪旭在高空进行钢板辅装作业转换安全绳挂钩时，从100多米高的烟囱中坠下，当场身亡，死亡时祖洪旭头上戴有安全帽。2020年6月1日，原告与祖德君（祖洪旭之父）、郭冰秀（祖洪旭之母）就祖洪旭意外人身损害赔偿达成协议，约定原告向祖德君、郭冰秀支付赔偿金100万元（含保险赔款），上述赔款交付以祖德君出具收条为准，本事故属一次性处理终结，双方无任何异议，今后双方再无任何纠纷。同日，原告委托他人向祖德君银行账户转账支付100万元，祖德君出具收条证实收到该笔款项。另查明，祖洪旭未在南通市参加工伤保险，祖洪旭在案发时并未持有高空作业证。2020年6月17日，被告出具拒赔通知书，认定因祖洪旭高处作业时未按规定系安全带导致，根据保险合同特别约定的规定，不予赔付。本院认为，本案的争议焦点为被告能否对涉案意外事故进行拒赔。原告在被告处投保后，被告向原告出具的投保单上附有特别约定清单及雇员名单，之后原告向被告申请变更雇员名单，将祖洪旭列为雇员名单中，被告亦对此次人员变更出具了保险批单，因此被告辩称无法确认死者系原告工厂的员工的抗辩，本院不予采信。关于死者是否为清单中列明的高空作业人员，2020年5月12日，被告出具的电子批单上已将祖洪旭列为雇员名单，并备注工种为设备，该备注中并未注明是否含高空，同日，被告将杜艳双的人员信息在该电子批单上予以删除，杜艳双备注的工种为钢结，该备注中也并未注明是否含高空。而被告向本院提交的投保单上附件人员名单中对杜艳双的人员信息中备注了钢结构安装含高空，据此可知，人员信息即使备注了含高空，但在被告出具的2020年5月12日电子批单中也不会显示，现被告仅凭电子批单抗辩祖洪旭并非保险合同清单中列明的高空作业人员，无事实依据，本院不予支持。安全生产责任保险投保单特别约定清单第14条约定“承保作业高度三米以上算高空，高空作业必须有安全防护措施，如没有安全防护措施则不予理赔。被保险人的雇员从事高空作业时，且已告知该雇员从事高空作业活动，则必须按照相关行业安全管理规定（包括但不限于必须佩戴安全帽、佩戴安全带或者安装防护网架等安全设施设备）开展作业活动，否则保险人对发生的意外人身伤亡及意外医疗费用不承担赔偿责任。因高空作业导致的人身伤害，需为清单中列明的高空作业人员，非高空作业人员因此发生事故，保险人不承担赔偿责任。”该特别约定处原告加盖了公章，可以认定原告对该条款内容已知悉。而根据《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》第五条规定，特种作业人员必须经专门的安全技术培训并考核合格，取得《中华人民共和国特种作业操作证》后，方可上岗作业。祖洪旭在100多米高的烟囱上从事铺设钢板辅装作业属于特种作业目录中规定的高处作业，应按照规定持证上岗，现祖洪旭未持证上岗的行为，属于违反国家安全操作的相关规定。另外，从涉案现场照片及渔山警务站询问笔录可以证实祖洪旭在现场施工时佩戴了安全帽和安全带，但其在施工过程中擅自解开安全带后发生踩空才造成此次事故。根据《建筑施工高处作业安全技术规范》第3.0.3条及3.0.5条之规定，高空作业人员应佩戴和适用安全防护用品、用具。涉案事故的起因系祖洪旭擅自解开安全带造成，导致在案发时并不具备安全防护措施，该行为违反了特别约定第14条之规定。原告向被告投保的安全生产责任保险，是双方真实意思表示，没有违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为有效。被告以原告违反特别约定第14条之规定而抗辩拒赔，有事实和法律依据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：驳回原告通州区平潮镇华伟设备机械厂的全部诉讼请求。案件受理费减半收取计6900元，原告已预交，由原告通州区平潮镇华伟设备机械厂负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  祝玲二〇二〇年十一月六日法官助理龚平怡然书记员李文文