山东省菏泽市牡丹区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1702民初5245号 原告：包秀真，女，1951年9月6日出生，汉族，住所：山东省单县，现住：菏泽市开发区。 原告:袁彦芹，女，1975年12月7日出生，汉族，住所：山东省单县。 原告：袁德胜，男，1978年10月29日出生，汉族，住所：山东省单县。 委托诉讼代理人：袁继强（代理以上3原告），男，1980年8月9日出生，汉族，住所：山东省单县单城镇南店子街**，现住：菏泽市。 原告：袁继强，男，1980年8月9日出生，汉族，住，住所：山东省单县单城镇南店子街**住：菏泽市。 被告：菏泽市立医院，住所地：菏泽市曹州路**。 法定代表人：冯峰，院长。 委托诉讼代理人：马万涛，山东两仪律师事务所律师。 原告包秀真、袁彦芹、袁德胜、袁继强与被告菏泽市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告包秀真、袁彦芹、袁德胜的共同委托诉讼代理人袁继强，原告袁继强，被告菏泽市立医院委托诉讼代理人马万涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 包秀真、袁彦芹、袁德胜、袁继强向本院提出诉讼请求：1.确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令原告损失医疗费28351.00元、住院伙、住院伙食补助费720、护理费8220.00元、死亡赔偿金507948.00元、丧葬费42044.00元、鉴定费12900.00元、交通费695.50元，合计：600878.50元，按照鉴定结论折合40%计算共计要求被告赔偿240351.40元；2.由被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2019年7月23日，受害人袁宗义因疝气手术入住菏泽市立医院，在住院治疗期间，菏泽市立医院医生、护士工作极不负责任，在明确菏泽市立医院知受害人曾肺栓塞病史的情况下，不按照医疗常规，在患者手术前后，没有及时采取任何防栓措施，在被害人一周没有正常饮食活动的情况下，催促办理出院手续时，致使被害人肺栓塞，经抢救无效，于2019年8月1日12时30分死亡。在入院前，受害人有肺栓塞病史已近七年，平常每天服用一粒“华法林”身体一切正常，并能进行日常劳作。而在入住菏泽市立医院时，原主治大夫孔德才在得知患者服用“华法林”时，建议停用七天并每天打“肚皮针”进行防栓。可在孔德才大夫请假后，该肚皮针就没有打；在手术后，在患者不能正常饮食的情况，每天仅输入一瓶吊瓶，远不能满足病人正常需求，更容易造成病人血液粘稠，诱发各类心血管疾病，这是稍微有点医学常识的人都应知道的常识。而菏泽市立医院的医护人员却对患者个体特质无任保了解的情况下，在术后两天就在仅查看了伤口恢复的情况下，就胡乱催促患者出院，这些人的无知和不负责任，一步步将患者逼向了死亡。原告认为，菏泽市立医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为肺栓塞患者的情况下，而在手术前后未采取任何有效防血栓措施，最终导致患者死亡。菏泽市立医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，菏泽市立医院的行为构成侵权。 菏泽市立医院辩称，1.原告在诉状中所做陈述部分与客观事实不符，依法不应当采信；2.我院对患者诊断治疗正确，诊断患者左侧腹股沟斜疝正确，患者具有手术指征和手术适应症，手术操作符合规范，不存在过错；3.患者最终不幸死亡是其自身疾病发生发展所致，与我院诊疗行为之间不存在因果关系；4.原告要求赔偿数额过高，没有事实和法律依据，依法不应支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议事实，本院认定如下：菏泽市立医院为袁宗义的诊疗行为存在医疗过错，与患者死亡存在一定因果关系，医疗过错参与度为30%-40%。 原告为证明上述事实，提供司法鉴定科学研究院作出的司鉴院[2020]病鉴字第190号司法鉴定意见书。 被告对上述证据经质证认为鉴定报告中关于患者死亡的根本原因是自身疾病发生发展所致，且肺动脉血栓栓塞病情进展迅猛、死亡过程时间短、救治困难，对该分析意见无异议，对其余认定菏泽市立医院存在过错并承担30%-40%的过错参与度有异议，参与度过高，鉴定意见不客观不真实。 本院经审查认为，原告提供的司法鉴定意见书鉴定意见为“菏泽市立医院在对患者袁宗义的诊疗过程中存在一定的过错，与患者死亡结果之间存在一定的因果关系，在死因构成中应为次要作用，建议医方的医疗过错参与度为30%-40%”。原告提供的司法鉴定意见书系司法鉴定科学研究院依据本院依法委托作出的，原、被告双方均参加了司法鉴定听证会，充分陈述了各自的理由和意见，该证据形式符合法律规定，被告有异议，但未提供相关证据证明自己的主张，抗辩意见，本院不予采纳。司法鉴定科学研究院作出的司鉴院[2020]病鉴字第190号司法鉴定意见书，合法有效，本院予以采信。 根据前述证据，本院确认以下法律事实：菏泽市立医院在对患者袁宗义的诊疗过程中存在一定的过错，与患者死亡结果之间存在一定的因果关系，在死因构成中应为次要作用，医方的医疗过错参与度为30%-40%。 本院经审理认定事实如下：患者袁宗义，男，1950年8月16日出生，住址山东省单县××庄××村，死亡时68周岁。原告包秀真系袁宗义之妻，袁彦芹系袁宗义之长女，袁德胜系袁宗义之长子，袁继强系袁宗义之次子。2019年7月23日，袁宗义入住菏泽市立医院，于2019年7月29日在全麻下行腹腔镜下左侧腹股沟斜疝＋右侧股疝无张力修补术，出院时间为2019年8月1日8时59分。同日11时50分，袁宗义第二次入住被告菏泽市立医院，“现病史”显示“患者15分钟前突发晕厥，呼之不应，四肢湿冷，急给予心电监测、氧气吸入，建立静脉通道，……..病人目前神志淡漠，意识不清。颜面苍白，呼吸急促，情况危急”；“诊疗经过（抢救经过）”显示：“…….经积极抢救45分钟，患者心跳仍未恢复，心电图为直线，于2019-08-01日12：30分患者临床死亡”；死亡原因：呼吸心跳骤停、急性肺栓塞？急性心肌梗死？死亡诊断：呼吸心跳骤停、急性肺栓塞？急性心肌梗死？左侧斜疝术后、右侧股疝术后、肺栓塞个人史、高血压。菏泽市立医院在对患者袁宗义的诊疗过程中存在一定的过错，与患者死亡结果之间存在一定的因果关系，在死因构成中应为次要作用，医方的医疗过错参与度为30%-40%。原告支鉴定费12900.00元。山东省2019年城镇居民人均可支配收入为42329.00元，城镇非私营单位在岗职工平均工资84089.00元。 本院认为，本案争议的焦点问题是：一、被告在本案中如何承担民事赔偿责任。二、原告要求赔偿的范围、数额是否应予支持。 关于第一个焦点，本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。患者袁宗义在被告菏泽市立医院就诊，被告菏泽市立医院对袁宗义的诊疗行为存在过错，袁宗义的死亡与被告菏泽市立医院的诊疗行为存在因果关系，过错诊疗行为在袁宗义的死因构成中为次要作用，事实清楚，证据充分有效，被告菏泽市立医院对原告应承担次要民事赔偿责任，以原告损失额40%为宜。 关于第二个焦点，本院认为，原告提供的尾号为3121袁宗义门诊票据落款时间显示“2019年6月8日”，与本案存在关联性证据不足，证据尾号为3788、4926袁宗义住院收费票据均系记账联，被告有异议，原告主张医疗费损失，证据不足，原告应承担因举证不能而对其主张不利的法律后果。原告主张交通费，证据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告在庭审及质证中意见，原告在本案中具体损失认定如下： 1.住院伙食补助费：720.00元（80.00元×9天）； 2.护理费：900.00元（100.00元×9天×1人）； 3.丧葬费：42044.00元； 4.死亡赔偿金：507948.00元（42329.00元×12年）； 5.鉴定费：12900.00元； 以上各项共计564512.00元。 综上所述，原告要求被告菏泽市立医院赔偿住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费符合法律规定，本院予以支持，要求被告赔偿医疗费、交通费及其它过高部分的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十五条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，判决如下： 一、被告菏泽市立医院赔偿原告包秀真、袁彦芹、袁德胜、袁继强住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费225804.80元[（720.00元+900.00元+42044.00元+507948.00元+12900.00元）×40%]； 二、驳回原告包秀真、袁彦芹、袁德胜、袁继强要求赔偿医疗费、交通费及其它过高部分的诉讼请求。 上述第一项限本判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4905.00元，减半收取2452.50元，原告包秀真、袁彦芹、袁德胜、袁继强负担47.50元，被告菏泽市立医院负担2405.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。 审 判 员 赵忠合 二〇二〇年十一月五日 法官助理 祁 新 书 记 员 王 菲