河南省开封市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫02民终3093号上诉人（原审被告）：尉氏县妇幼保健院。统一社会信用代码：12410223416485718Y。住所地：河南省尉氏县文化路**。法定代表人：刘现超，院长。委托诉讼代理人：刘葛，女，1982年4月11日生，汉族，住河南省开封市鼓楼区。系该单位工作人员。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：李兰舟，河南循规律师事务所律师。代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：王涵，男，1993年2月28日生，汉族，住河南省尉氏县。被上诉人（原审原告）：李聪，女，1993年1月8日生，汉族，住河南省尉氏县。二被上诉人共同委托诉讼代理人：许亚萍、王浩，河南智卓律师事务所律师。代理权限为特别授权。上诉人尉氏县妇幼保健院因与被上诉人李聪、王涵医疗损害责任纠纷一案，不服河南省尉氏县人民法院（2020）豫0223民初2374号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月23日受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人尉氏县妇幼保健院委托诉讼代理人刘葛、李兰舟，被上诉人王涵、李聪的共同委托诉讼代理人许亚萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。尉氏县妇幼保健院上诉请求：不服一审判决，依法改判或发回重审。事实与理由：1、尉氏县妇幼保健院为县级医疗机构，未配备电子胎心监护仪，故不具备电子胎心监护能力。鉴定机构适用三级医疗机构医疗水平标准作出鉴定意见，对尉氏县妇幼保健院明显有失公允。尉氏县妇幼保健院使用氨茶碱用于兴奋患者呼吸并无不当，且无证据表明使用氨茶碱导致患儿死亡。鉴定意见虽认为尉氏县妇幼保健院抢救措施不当，但并未指出哪些抢救措施不当。故该鉴定意见无事实及诊疗规范依据，不应采信。请求二审支持尉氏县妇幼保健院重新鉴定申请；2、精神抚慰金及鉴定费应按双方过错程度分担，一审判决全部由尉氏县妇幼保健院承担不当。王涵、李聪辩称，1、尉氏县妇幼保健院一审时申请重新鉴定，并未要求鉴定人作出解释、说明或补充，因其重新鉴定申请不符合民事诉讼证据规定的重新鉴定情形，一审不予准许其重新鉴定申请正确，采信该鉴定意见作为认定事实、划分责任的依据并未违反法定程序。尉氏县妇幼保健院未提交任何证据证明鉴定依据不足或错误，其二审中申请重新鉴定不应准许；2、尉氏县妇幼保健院虽为二级医院，但作为妇产科、儿科的专科医院，具备胎心监护能力亦是必备要求。尉氏县妇幼保健院病历中记载有电子胎心监护遗嘱，故其配备有电子胎心监护设备，但其未提交电子胎心监护记录，不能客观反映胎儿在宫内情况。尉氏县妇幼保健院以不具备该项诊疗能力为由认为鉴定意见显失公平无事实依据。病历中患儿的临床病情，并不符合氨茶碱的使用指征，尉氏县妇幼保健院属于超范围用药。鉴定意见第七页已列出尉氏县妇幼保健院四项不当的具体抢救措施，尉氏县妇幼保健院上诉称未指出不当抢救措施与事实不符；3、鉴定费一审已经按责任比例分担，精神抚慰金系根据本案实际情况酌定，并无不当。王涵、李聪向一审法院起诉请求：1、判令尉氏县妇幼保健院赔偿医疗费、住院护理费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计743331.38元；2、诉讼费、鉴定费由尉氏县妇幼保健院承担。一审法院认定事实：王涵、李聪系夫妻关系，李聪因孕足月有临产反应于2019年5月13日前往尉氏县妇幼保健院住院分娩，并于2019年5月14日凌晨2时25分顺产一男婴（后取名王沐岑），但婴儿出生后无自主呼吸，经抢救有自主呼吸后转新生儿科进一步治疗，初步诊断：1、新生儿窒息；2、新生儿肺炎；3、新生儿呼吸衰竭。为求进一步治疗，王沐岑于2019年5月14日18时转入郑州儿童医院住院治疗，入院诊断：1、HIE；2、重度窒息；3、急性呼吸衰竭。后王沐岑因治疗无效于2020年5月20日死亡。王沐岑在治疗期间共住院6天，花费医疗费20410.63元（1707.49元+18703.14元）。在诉讼过程中，经王涵、李聪申请，一审法院委托陕西中金司法鉴定中心对尉氏县妇幼保健院对王沐岑的诊疗行为是否存在过错、过错与王沐岑的死亡是否具有因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年6月1日，该鉴定所作出陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1477号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、送检病历资料中未见产时胎心监护，不能客观反映产时胎儿在宫内的情况；2、医方病历记载新生儿出生后阿氏评分不准确，1分钟、5分钟均3分（心率1分、皮肤颜色2分）与病历中记载的新生儿临床症状心率100次/分、皮肤颜色略苍白情况自相矛盾；3、医方对新生儿窒息评估及复苏措施流程不得当。新生儿出生时无呼吸，未及时进行气管插管。心率100次/分，无胸外按压指征。按照新生儿复苏指南，新生儿使用氨茶碱无临床指征。院方对新生儿以上抢救措施不当，致患儿最终死亡。综上所述，尉氏县妇幼保健院对王沐岑的诊疗行为存在过错，医方的过错与王沐岑的死亡之间存在因果关系，医方的过错原因力为主要原因。王涵、李聪支付鉴定费11224元。一审法院认为，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构的诊疗行为是否存在过错，是认定医疗机构是否应当承担侵权责任及责任程度的关键事实。由于该事实的认定涉及医疗专业领域的专门性问题，因此，一审法院根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条的规定，委托具有司法鉴定资质的鉴定机构进行相应的医疗过错鉴定。陕西中金司法鉴定中心作出鉴定意见：尉氏县妇幼保健院对王沐岑的诊疗行为存在过错，医方的过错与王沐岑的死亡之间存在因果关系，医方的过错原因力为主要原因。虽尉氏县妇幼保健院对鉴定意见有异议，提出重新鉴定，但依据不足，不符合重新鉴定的法定情形，该鉴定意见应作为认定本案事实和承担侵权责任的依据。故综合考虑医方过错原因力为主要原因，根据本案实际，一审法院酌定尉氏县妇幼保健院承担80%的过错赔偿责任。对于王涵、李聪的各项损失认定如下：1、医疗费20410.63元（1707.49元+18703.14元），有尉氏县妇幼保健院及郑州儿科医院医疗费票据予以证实；2、住院伙食补助费300元（6天×50元/天）；3、营养费120元（6天×20元/天）；4、护理费750.84元（6天×125.14元/天），参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业收入标准计算；5、交通费，虽王涵、李聪未提交相关费用票据，但根据其病情及就医情况，交通费用是合理且必要支出，一审法院酌定交通费为500元；6、死亡赔偿金684019.4元（34200.97元/年×20年）；7、丧葬费33634元；8、鉴定费11224元。关于王涵、李聪主张的处理丧葬事宜人员误工费、交通费及鉴定交通、食宿费，其主张该两项损失赔偿无事实依据，一审法院不予支持。以上各项费用共计750958.87元，由尉氏县妇幼保健院承担600767.1元（750958.87元×80%）的赔偿责任。关于精神抚慰金，王涵、李聪的诉请明显过高，结合本案实际，一审法院酌定为50000元。尉氏县妇幼保健院应向王涵、李聪赔偿各项损失共计650767.1元。综上所述，对王涵、李聪的诉讼请求，一审法院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、尉氏县妇幼保健院于本判决生效后五日内赔偿王涵、李聪各项损失共计650767.1元；二、驳回王涵、李聪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11233元，由王涵、李聪负担2233元，尉氏县妇幼保健院负担9000元。本院二审期间，双方当事人未提交新证据。经二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，尉氏县妇幼保健院对陕西中金司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书有异议，一审时向一审法院提出了重新鉴定，但其未提供充分的证据证明鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中规定的应予准许重新鉴定的情形。鉴定意见系一审法院依法定程序委托有资质的鉴定机构作出，委托程序合法，鉴定意见客观公正，一审法院未予准许并无不当。因尉氏县妇幼保健院仅申请重审鉴定，并未以书面方式对鉴定意见提出异议，一审法院未要求鉴定人作出解释、说明或补充并无不当。鉴定结论为医方的过错原因力为主要原因，一审法院依据鉴定结论酌定尉氏县妇幼保健院承担80%责任，并根据责任比例判决尉氏县妇幼保健院承担相应比例的鉴定费用并无不当。关于精神抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。十月怀胎一朝分娩，王沐岑出生后却因尉氏县妇幼保健院的诊疗过错不幸夭折，对王涵夫妇不啻一个巨大精神打击，一审法院根据本案侵权所致损害的情况等综合因素，酌定精神抚慰金5万元符合法律规定，并无不当。对尉氏县妇幼保健院的上诉理由，本院不予支持。综上所述，尉氏县妇幼保健院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11233元，由尉氏县妇幼保健院负担。本判决为终审判决。审判长  谷长东审判员  杨秋玲审判员  单国生二〇二〇年十一月二十七日法官助理李德作书记员贾若瑶