北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书(2020)京0108民初6907号原告：白玉芹，女，1957年10月1日出生，汉族，退休人员，住北京市海淀区，公民身份证号×××。委托诉讼代理人：秦小宏，北京市盈科律师事务所律师。委托诉讼代理人：樊春歌，北京盈科（天津）律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司，住所地浙江省杭州市西湖区教工路88号7-9楼。负责人：苏东，总经理。委托诉讼代理人：程阳，北京桂润律师事务所律师。原告白玉芹与被告中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司（以下简称平安财产保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告白玉芹的委托诉讼代理人樊春歌、被告平安财产保险公司的委托诉讼代理人程阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。白玉芹向本院提出诉讼请求：判令平安财产保险公司赔偿白玉芹救护车费保险金2000元、意外住院津贴720元及意外伤害医疗费20000元；并承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年6月7日13时30分，白玉芹自驾经过苏尼特右旗境内大红山草原自然路时发生意外。因2019年6月6日白玉芹在平安财产保险公司处投保了淘宝短期综合意外险C计划保险，且事故发生在保险期间,平安财产保险公司应予理赔。白玉芹向本院提交以下证据予以证明：证据1、淘宝短期综合意外险C计划保险单、保险条款；证据2、道路交通事故认定书；证据3、苏尼特右旗120急救中心出具的收费收据、苏尼特右旗人民医院出具的收费收据、兴和县蒙中医院出具的收费票据、北京积水潭医院急诊病人收费清单、北京市医疗收费票据；证据4、北京积水潭医院出具的急诊病历、住院病案、门诊病历、诊断证明书及检查报告；证据5、理赔通知短信截图。平安财产保险公司答辩称：认可白玉芹与平安财产保险公司的保险合同关系，认可本案保险事故的发生，对住院津贴和救护车保险金两项诉讼请求均认可；对意外伤害医疗费用20000元，平安财产保险公司依据合同仅承担补充赔偿责任，如果白玉芹实际支付且未向事故全责方索赔，平安财产保险公司同意赔偿该部分保险金。平安财产保险公司向本院提交以下证据予以证明：证据1、平安个人意外伤害保险（C款）条款；证据2、平安附加意外伤害住院津贴保险条款。经本院庭审质证，双方当事人对白玉芹及平安财产保险公司提交的全部证据的真实性均予以认可，且上述证据与本案待证事实具有实质关联性，故本院对上述证据均予以确认。根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年6月4日，案外人蔡海宵向平安财产保险公司投保短期综合意外险并形成《淘宝短期综合意外险C计划保险单》一份，该保险单载明：投保人为蔡海宵，被保险人为白玉琴，受益人为法定，保险期间为自2019年6月6日0时起至2019年6月10日24时止，保险费为45元；投保险种包括个人交通工具意外伤害保险、附加救护车费用补偿保险、附加意外伤害住院津贴保险、个人意外伤害保险（C款）、个人责任保险；其中救护车车费保险金限额为2000元/人，意外住院津贴（60元/天）限额保险金限额为5400元/人；意外伤害医疗保险金限额为20000元。庭审中，双方当事人均认可保险单中载明的白玉琴为本案原告白玉芹，投保人蔡海宵系白玉芹之子。经核实，上述保险单所附《平安个人意外伤害保险（C款）条款》载明：在保险期间，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照约定给付保险金，具体承担的责任和对应的保险金以保险单载明的为准，且医疗保险金累计给付不超过意外伤害医疗保险金额。在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并因此在符合本保险合同释义的医院（以下简称释义医院）进行治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的按照当地医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用按保险单载明的免赔额和赔付比例给付“意外伤害医疗保险金”；被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。医院指保险人与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院；但不包括主要作为诊断、康复、护理、修养、静养、戒酒、戒毒等类似的医疗机构。2019年6月7日13时30分许，案外人马金水驾驶车牌号为×××的机动车沿苏尼特右旗境内大红山草原自然路由西向东行驶过程中由于操作不当，致使机动车发生翻车，造成乘车人白玉芹受伤。经交通管理部门认定，马金水对本次事故负全部责任，白玉芹无责任。事故发生后的一百八十日内，白玉芹为进行治疗先后于苏尼特右旗人民医院、兴和县蒙中医院、北京积水潭医院进行治疗，产生救护车费用3300元，医疗费用87495.23元，其中，于北京积水潭医院住院治疗共计12天产生的医疗费用为84760.39元。庭审中，平安财产保险公司对上述事故发生情况及治疗情况予以认可。对于白玉芹主张的保险金额，庭审中，平安财产保险公司对救护车费用、住院津贴的诉讼请求予以认可，但不同意先行赔付；对医疗费用的诉讼请求不予认可，认为苏尼特右旗人民医院、兴和县蒙中医院不属于保险条款约定的二级及二级以上公立医院，北京积水潭医院发生的费用在理赔范围但已经超过保险限额，且平安财产保险公司仅承担补充赔偿责任。经询，白玉芹表示事故发生后未向责任方马金水主张，平安财产保险公司亦表示没有证据证明白玉芹就本案医疗费用已经从其他途径获得赔偿。另核实，事故发生后，白玉芹向平安财产保险公司提出上述理赔请求，平安财产保险公司就白玉芹是否从其他途径获得赔偿的问题进行了询问，白玉芹答复“未从其他途径获得赔偿”。本院认为，案外人蔡海宵作为白玉芹之子，为白玉芹向平安财产保险公司投保人身保险，平安财产保险公司出具《淘宝短期综合意外险C计划保险单》予以承保，白玉芹作为被保险人，依法对平安财产保险公司享有保险金请求权。本案中，诉争保险条款明确约定“被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照约定给付保险金，具体承担的责任和对应的保险金以保险单载明的为准，且医疗保险金累计给付不超过意外伤害医疗保险金额”，白玉芹在保险期间内因交通事故受伤，其本人对交通事故的发生并无故意，平安财产保险公司应当按照上述约定，在保险限额内对白玉芹因交通事故产生的医疗费用承担相应的保险责任。故白玉芹要求平安财产保险公司支付救护车费保险金2000元、意外住院津贴720元及意外伤害医疗保险金20000元的诉讼请求，具有事实和法律依据，且未超出赔偿金额范围，本院予以支持。平安财产保险公司关于就意外伤害医疗费用20000元仅承担补充赔偿责任的辩称理由，本院认为，本案诉争保险条款仅约定“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”，并未限制被保险人在事故发生后必须先行向其他事故责任方索赔，平安财产保险公司亦未提供证据证明白玉芹已就其主张的意外伤害医疗费用从其他途径实际获得补偿，其作为保险人，理应按照保险条款的约定，在保险限额内承担保险责任。基于上述理由，本院对平安财产保险公司的该项辩称理由不予采信。综上所述，本院依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效之日起十日内给付白玉芹保险金22720元（其中救护车车费保险金2000元、意外伤害医疗费保险金20000元、意外住院津贴720元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费368元（白玉芹已预交），由中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司负担，于本判决生效之日起七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  陈聪慧人民陪审员  祁跃进人民陪审员  张占春二〇二〇年十一月二十日书 记 员  陈玲玉