苏州市吴中区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0506民初10684号原告：吕福建，男，1991年10月13日生，汉族，住江苏省灌云县。委托诉讼代理人：张康亮，上海市浩信（苏州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗登文，上海市浩信（苏州）律师事务所实习律师。被告：苏州凯欣隆机电设备工程有限公司，住所地江苏省苏州市吴中区木渎镇青山溪语安置小区49幢106号。法定代表人：沈伟男，该公司经理。委托诉讼代理人：臧洪跃，江苏平江律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司宁波市分公司，住所地浙江省宁波市鄞州区樟树街515号6层(6-1)、(6-7)，7层，8层(8-1)-（8-3），惊驾路712号、汉德城公寓4号4-1。负责人：金杰锋。委托诉讼代理人：顾一奇、仇倩蒙，浙江合创律师事务所律师。第三人：厉洪波，男，1978年4月12日生，汉族，住江苏省涟水县。原告吕福建诉被告苏州凯欣隆机电设备工程有限公司（以下简称凯欣隆公司）、阳光财产保险股份有限公司宁波市分公司（以下简称阳光保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年12月2日立案受理后，由审判员史华松适用简易程序审理，后依法裁定转为普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。审理中，本院依法追加厉洪波作为第三人参加了诉讼。原告吕福建的委托诉讼代理人张康亮、罗登文，被告凯欣隆公司的法定代表人沈伟男及其委托诉讼代理人臧洪跃，被告阳光保险公司的委托诉讼代理人顾一奇、仇倩蒙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吕福建向本院提出诉讼请求：判令两被告给付其理赔款94035.28元及该款自起诉之日起至实际清偿之日止、按照同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算的逾期付款损失。事实和理由：其是凯欣隆公司的雇员。2017年10月4日，其在工作时从高处跌落受伤，构成七级伤残。凯欣隆公司未为其缴纳社保，但向阳光保险公司投保了雇主责任险，其第一次住院治疗后阳光保险公司出险理赔了部分款项。后其与凯欣隆公司经过劳动仲裁(吴劳人仲案字〔2018〕第1039号)确认双方存在劳动关系，凯欣隆公司不服提起诉讼，后撤诉和解。根据《和解协议》，其获得凯欣隆公司的授权直接向阳光保险公司理赔，凯欣隆公司配合理赔。阳光保险公司还应赔付其94035.28元，现因协商未果提起诉讼。被告凯欣隆公司辩称，吕福建所述与事实不符，其只需配合吕福建理赔，理赔金额与其无关，请求驳回吕福建对其的诉讼请求。被告阳光保险公司辩称，一、凯欣隆公司不认可与吕福建存在劳动关系，其无需赔偿吕福建。二、吕福建与其之间不存在保险合同关系，本案的被保险人是凯欣隆公司，权利主体是凯欣隆公司，吕福建起诉主体不适格。三、雇主责任险是填补被保险人的损失，吕福建已放弃向凯欣隆公司进行工伤索赔，在凯欣隆公司未有损失情况下，根据保险的补偿原则，保险人也无需理赔。请求依法裁判。第三人厉洪波述称，吕福建在其处做一天拿一天工资，是临时工。请求依法判决。经本院审理认定事实如下：吕福建曾向苏州市吴中区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁，要求确认与凯欣隆公司之间自2017年2月起存在劳动关系。该委于2018年7月20日作出吴劳人仲案字〔2018〕第1039号仲裁裁决书，确认吕福建与凯欣隆公司之间自2017年2月起存在劳动关系。后凯欣隆公司不服向本院提起诉讼，该案审理中，吕福建与凯欣隆公司、厉洪波于2018年12月28日达成《和解协议》一份，再次确认吕福建与凯欣隆公司之间自2017年2月起存在劳动关系，并约定截至2017年12月25日厉洪波已垫付的医疗费用理赔后按照理赔金额的60%直接支付给厉洪波，40%直接支付给吕福建；后续费用由吕福建自行向阳光保险公司理赔并享有，凯欣隆公司配合（此后凯欣隆公司盖章确认的情况说明等均明确反映了由吕福建直接取得本案所涉理赔款）。同日，凯欣隆公司撤诉，吴劳人仲案字〔2018〕第1039号仲裁裁决书已发生法律效力。另查明，吕福建于2018年2月12日申请工伤认定。2019年1月25日，苏州市吴中区人力资源和社会保障局依法作出认定工伤决定书，查明2017年10月4日，吕福建在工作中所发生的高处坠落事故中受伤，认定吕福建受伤属于工伤，用人单位是凯欣隆公司。该认定工伤决定书已发生法律效力。2019年6月6日，苏州市劳动能力鉴定委员会作出苏州市劳动能力鉴定结论通知，鉴定确定吕福建伤残等级七级。又查明，凯欣隆公司向阳光保险公司投保雇主责任保险，保险期限自2017年5月17日起至2018年5月16日止，吕福建列入雇员清单，总保险费11004元；伤残费用每人赔偿限额800000元（伤残等级赔偿限额比例表载明七级伤残的赔偿限额比例为30%）、医疗费用每人赔偿限额150000元。吕福建因伤治疗支出的医疗费总额120266.85元，阳光保险公司已给付其中的104891.57元，其余医疗费15375.28元尚未支付和理赔。另阳光保险公司还支付了165000元，故保险公司合计已实际理赔支付了269891.57元。审理中，吕福建表示，住院津贴3660元和逾期付款损失其不再主张。以上事实，有吴劳人仲案字〔2018〕第1039号仲裁裁决书、认定工伤决定书、苏州市劳动能力鉴定结论通知、授权委托书、情况说明、领取赔款授权书、雇主责任保险条款保险单明细表、雇主责任保险条款、医疗费发票、理赔记录、录音证据及本案庭审笔录等予以证实。本院认为，本案的案由应确定为责任保险合同纠纷。《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（四）第十五条规定，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定后，被保险人不履行赔偿责任，且第三者以保险人为被告或者以保险人与被保险人为共同被告提起诉讼时，被保险人尚未向保险人提出直接向第三者赔偿保险金的请求的，可以认定为属于保险法第六十五条第二款规定的“被保险人怠于请求”的情形。本案中，苏州市吴中区人力资源和社会保障局、苏州市吴中区劳动人事争议仲裁委员会均已作出生效的法律文书依法确认了吕福建与凯欣隆公司之间的劳动关系，且当事人之间达成的《和解协议》亦明确确认该劳动关系，本院据此依法认定吕福建与凯欣隆公司之间的劳动关系，故在凯欣隆公司明确本案所涉雇主责任险的利益由吕福建享有、凯欣隆公司未向保险人提出直接向吕福建赔偿保险金的请求的情况下，吕福建有权主张保险人阳光保险公司给付理赔款，吕福建提起本案诉讼符合法律规定。至于理赔金额核定如下：伤残费用240000元（800000元*30%）+医疗费用120266.85元=360266.85元（吕福建不再主张的住院津贴未再计入），该总金额360266.85元减去100元免赔额及阳光保险公司已给付的269891.57元后为90275.28元，此款由阳光保险公司直接给付吕福建，凯欣隆公司不再承担给付责任。据此，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十五条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司宁波市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告吕福建人民币90275.28元。二、驳回原告吕福建的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2151元，由原告吕福建负担94元，由被告阳光财产保险股份有限公司宁波市分公司负担2057元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。审 判 长  史华松人民陪审员  金海洪人民陪审员  张 琳二〇二〇年十一月二日书 记 员  王 亭