河南省滑县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0526民初1261号原告：高振国，男，1984年12月25日生，汉族，住滑县。委托诉讼代理人：李毅龙，河南奔腾律师事务所律师。被告：滑县大寨中心卫生院，住所地：河南滑县大寨乡大寨集。法定代表人：张鹏敏，职务：院长。统一社会信用代码：12410526417491837F。委托诉讼代理人：靳晓翰，河南丁当律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司，住所地：安阳市殷都区文峰大道中段。负责人：牛江良，职务：经理。统一社会信用代码：914105008722641182。委托诉讼代理人：杨守智、董曙东（实习），河南兴邺律师事务所律师。第三人：刘增学，男，1981年8月15日生，汉族，住濮阳县。原告高振国与被告滑县大寨中心卫生院（以下简称“大寨卫生院”）、中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司（以下简称“财险安阳公司”）、第三人刘增学医疗损害责任纠纷一案，依法适用普通程序，于2020年4月21日、10月16日公开开庭进行了审理。原告高振国及其委托诉讼代理人李毅龙、被告大寨卫生院委托诉讼代理人靳晓翰、财险公司委托诉讼代理人杨守智、董曙东、第三人刘增学到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告高振国向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、××赔偿金、精神抚慰金等费用（按鉴定因果关系责任比例被告承担40%、第三人承担60%）共计397146元；2、诉讼费由被告及第三人承担。事实与理由：2019年3月6日，原告在给第三人干活时脚部受伤到被告大寨卫生院进行治疗，初步诊断：1、右足踇趾及第2、3、4趾骨骨折并血供障碍，2、右足背皮肤挫裂伤伴血供障碍，3、右足踇趾及第2、3、4趾趾背肌腱外露。2019年3月6日在大寨卫生院进行了手术及复位并住院23天，原告的病情未见好转，2019年3月28日出院诊断为踇趾末端皮肤变黑，第2、4足趾末端两节皮肤变黑，第3足趾末端皮肤变紫。2019年3月28日原告到滑县正骨医院检查，经诊断得知足开放性损伤术后足趾坏死。因大寨卫生院诊断及手术治疗不当导致原告病情恶化，造成了人身损害，其存在严重过错应承担赔偿责任。被告大寨卫生院辩称，根据原告诉请和答辩方医院的医疗水平以及院方在鉴定过程中提供的诊断单、病历证明院方已尽到了医疗责任，不应承担该次赔偿。被告财保安阳公司辩称，保险合同约定大寨卫生院投保的医疗责任保险只承担具有医生职业资格证的医务人员，卫生院应提供医生姓名和执业资格证。大寨卫生院投保的保险限额每人为10万元，每次事故责任免赔1000元或赔偿金额的5%,二者以高者为准。保险期限自2019年3月7日零时至2020年3月6日24时止，原告系2019年3月6日做的手术，本次事故不在保险期间，如有证据证明大寨卫生院在本次医疗过程中不存在过错，第三人财保公司就不应承担赔偿责任和诉讼费。第三人刘增学陈述，第三人与原告之间的赔偿问题已经调解解决，第三人不应再承担赔偿责任。经审理查明，2019年3月6日，原告高振国在第三人刘增学处干活时，被第三人操作的挖掘机砸伤右足部致足背皮肤及踇趾和第2、3、4趾受伤，急到县人民医院就诊，拍片发现踇趾及第2、3、4趾骨骨折，未作特殊处理，家属即将高振国送至滑县大寨中心卫生院住院治疗23天，花医疗费6452.62元。入院诊断：1、右足踇趾及第2、3、4趾骨骨折并血供障碍，2、右足背皮肤挫裂伤伴血供障碍，3、右足踇趾及第2、3、4趾趾背肌腱外露。出院诊断为踇趾末端皮肤变黑，第2、4足趾末端两节皮肤变黑，第3足趾末端皮肤变紫。出院系医院建议并家属同意到上一级医院进一步诊疗。出院当日转至滑县正骨医院住院治疗38天，花医疗费17384.32元。诊断为右足开放性损伤术后足趾坏死。2019年3月28日，原告高振国作为乙方，第三人刘增学作为甲方双方签订《协议书》一份。内容：2019年3月6日甲方在工作过程中乙方不慎脚部被挖掘机压伤，现就乙方受伤治疗及赔偿自愿协商达成如下协议，以便共同遵守。一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费等一切费用16000元；二、自本协议签订之日起本次事故全部了解（结），乙方不得以任何借口在另行主张权利；三、本协议一式两份，甲乙双方各执一份；四、本协议自签字按手印时生效，已经签字不得反悔；五、如果乙方和滑县大寨中心卫生院就医疗事故打官司，甲方必须出庭作证。双方在协议书上签字捺指印。同日，刘增学支付高振国16000元，高振国为刘增学出具收到条一份。2019年8月，高振国以提供劳务者受害责任纠纷为由向濮阳县人民法院提起诉讼，诉讼中高振国申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行评定，濮阳县人民法院依法委托新乡医学院司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年9月16日作出豫新乡医学院司鉴中心（2019）临鉴字第1285号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人高振国右足第1-4趾缺失评为九级伤残。其误工期拟定为150日、护理期拟定为90日、营养期拟定为60日、高振国支出鉴定费2500元。2020年1月20日，高振国提出撤诉申请，当日，濮阳县人民法院作出（2019）豫0928民初5201号民事裁定，准予原告高振国撤回起诉。2020年3月17日，高振国又以医疗损害责任纠纷为由，以滑县大寨中心卫生院为被告、刘增学为第三人诉至本院，诉讼过程中，经原告同意，大寨中心卫生院申请追加财险安阳公司为被告参与诉讼。诉讼过程中，高振国就大寨卫生院对其诊疗行为是否存在过错，若存在，医疗过错与高振国的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小申请司法鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2020年9月21日作出京正司鉴（2020）临医鉴字第102号司法鉴定意见书，鉴定意见：滑县大寨中心卫生院对被鉴定人高振国实施的诊疗行为存在过错，与其右足第1-4趾部分截除的损害后果存在因果关系，原因力大小建议为次要。原告支出鉴定费18000元。另查明，大寨卫生院在财险安阳公司投保有医疗责任保险（2011版），医疗责任赔偿限额每人基准赔偿限额100000元，其中，精神损害每次赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%，年度累计赔偿限额500000元，免赔额（率）：每人赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准。法律费用赔偿限额每次事故赔偿限额10000元，累计赔偿限额50000元。保险期间2019年3月7日零时起至2020年3月6日24时止。原告高振国与妻子李志红于2013年5月4日婚生一子取名高天泽，于2009年5月5日婚生一女取名高婕妤。原告的合理损失有1、医疗费23836.94元，2、误工费27326.61元（129.51元/天×211天），3、护理费19385.38元（128.38元/天×151天），4、住院伙食补助费3050元（50元/天×61天），5、营养费2420元（20元/天×121天），6、××赔偿金136803.88元（34200.97元×20×20%），7、被扶养人扶养费39548.83元[21971.57元×（18-7）×20%÷2+21971.57元×（18-11）×20%÷2]，8、鉴定费20500元，9、交通费酌定为1220元，10、精神抚慰金酌定为10000元，原告的各项损失共计284091.64元。李志红持有中国××人联合会2019年11月9日签发的××人证，李志红肢体××为3级。上述事实，有原告向法庭提供的大寨中心卫生院医疗票据一份、病历一套及每日清单、滑县正骨医院医疗票据一份、病历一套及每日清单、新乡医学院司法鉴定中心鉴定报告一份及鉴定费票据、新乡医学院DR片、北京明正司法鉴定中心鉴定意见书一份及鉴定费票据、被扶养人户口本复印件及原告之妻李志红××证、交通费票据、赔偿清单；被告大寨卫生院向法庭提供的高振国住院证明、长期医嘱单、临时医嘱单、入院记录、患者信息登记表、手术同意书、病程记录、出院记录、手术记录、麻醉记录、麻醉同意书、滑县人民医院DR检查报告、医疗责任保险（2011版）保险单；被告财险安阳公司向法庭提供的医疗责任保险投保单；第三人向法庭提供的（2019）豫0928民初5201号民事裁定书、第三人与高振国赔偿协议书、赔偿款收到条及原、被告、第三人部分当庭陈述予以证实，以上证据，经庭审质证、认证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人遭受人身损害的，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人员应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、被扶养人生活费、护理费等，赔偿义务人应当予以赔偿。结合本案，原告高振国因受伤后在被告大寨卫生院就医治疗，但治疗结果不佳，后经司法鉴定，大寨卫生院对高振国实施的诊疗行为存在过错，与其右足第1-4趾部分截除的损害后果间存在因果关系，原因力大小为次要；高振国的损伤致右足第1-4趾缺失经过司法鉴定评定为九级伤残。故被告大寨卫生院承担原告各项损失284091.64元40%的责任，即赔偿113636.66元。原告请求被告大寨卫生院赔偿各项损失113636.66元，于法有据，本院予以支持。被告大寨卫生院在财险安阳公司投保有医疗责任保险，涉案事件属于保险内容，且发生在保险生效期间，财险安阳公司作为保险人应在保险限额110000元（医疗责任保险金额100000元、法律费用限额10000元）内扣除免赔率5%代被告大寨卫生院赔偿原告损失，即赔偿原告各项损失104500元（110000元-110000元×5%），超出限额部分9136.66元（113636.66元-104500元）由大寨卫生院予以赔偿。本案系医疗责任损害纠纷，与第三人之间的健康权不是同一法律关系，且第三人与原告之间已有赔偿协议并予以赔偿，故原告请求超出部分及本案中主张第三人进行赔偿，证据不足，本院不予支持。被告大寨卫生院抗辩不承担赔偿责任和财险安阳公司辩称事故不在保险期间的理由不能成立，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司安阳分公司于本判决生效后十日内代被告滑县大寨中心卫生院支付原告高振国医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、××赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等各项损失104500元；二、被告滑县大寨中心卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告高振国医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、××赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等各项损失9136.66元；三、驳回原告高振国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行本判决确定义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7257元，原告高振国承担5000元，被告滑县大寨中心卫生院承担2257元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  赵政凯审判员  李红伟审判员  刘国强二〇二〇年十一月十四日书记员  陈鹏沙