山西省晋城市城区人民法院   民事判决书   （2020）晋0502民初1470号   原告：冯某1，男，1963年3月17日生，汉族，山西省泽州人，现住晋城市。   法定代理人：韩某，女，1967年4月12日生，汉族，系冯某1的妻子。   委托诉讼代理人：田某，晋城市城区新圣法律服务所法律工作者（法律援助）。   被告：晋城市城区雅美洁环卫清运有限公司，住所地晋城市。   法定代表人：郑某,该公司总经理。   委托诉讼代理人：张某、冯某2，山西权康律师事务所律师。   原告冯某1诉被告晋城市城区雅美洁环卫清运有限公司（以下简称“雅美洁公司”）劳动争议纠纷一案，本院于2020年5月27日立案。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。原告冯某1的法定代理人韩某及委托诉讼代理人田某，被告雅美洁公司的委托诉讼代理人张某、冯某2均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告冯某1向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿我因未给我办理医疗保险而给我造成的工伤医疗费损失18691.22元。   诉讼期间，原告变更损失为20741.12元。   事实和理由：2016年8月，我到被告处工作，担任垃圾清运车司机，月工资为3000元。我与被告未签订书面劳动合同，被告未给我缴纳过养老、医疗、失业等保险。   2016年9月26日早6时许，我正在工作，被告配备的安全绳索突然断裂导致我坠落受伤，随后我先后在晋城合聚心脑血管病医院、晋城市人民医院、晋煤集团总医院住院治疗。医院对我的病情诊断为：痴呆、继发性癫痫、高血压3级（极高危）、脑外伤后遗症。我的上述伤情被认定为工伤，经鉴定为二级伤残、大部分生活障碍、特殊医疗依赖，确定的停工留薪期为2016年9月26日至2018年9月25日。   之后，因我的伤情严重，我于2019年12月9日到泽州县人民医院住院治疗，于2019年12月16日出院，2020年4月24日我又到泽州县人民医院住院治疗，于2020年4月30日出院，两次医疗费被告均拒绝支付，无奈我个人支付了2137.26元。   我认为，被告未给我办理医疗保险，导致我住院期间及出院后发生的后续医疗费不能享受医疗保险待遇，截至2020年7月，已给我造成医疗费损失20741.12元，被告应予赔偿。   被告雅美洁公司辩称：驳回原告的诉讼请求。   事实和理由：根据《工伤保险条例》规定，治疗工伤的医疗费应先经工伤保险经办机构核定后从工伤保险基金支付，不应由我公司承担。   其次，原告2016年8月1日到我公司上班时已经53岁，因年龄较大无法为其交纳社会保险，除工伤保险外其他各项社会保险城区环卫局未予核定，只是给予工作满一年者发放一个月的工资为补偿，该并非我公司的原因，而且，根据规定职工医疗保险和居民医疗保险不可以同时缴纳，而原告已经于2015年起开始参加新型农村合作医疗保险，可以享受医疗保险待遇。   另外，原告在与我公司签订《劳动合同书》之前已经患有脑梗死、做过腰椎手术，但其向我公司隐瞒了病史，其在试用期内发生事故本人具有严重的过错，对损失扩大应承担责任。   诉讼期间，被告一开始提出反诉要求原告返还其垫付的4万余元，之后又表示撤回反诉。   经审理查明：   2015年1月，被告雅美洁公司与晋城市城区市容环境卫生管理局签订《环卫作业服务合同书》，约定由被告雅美洁公司负责红星街以南、瑞丰路以东区域内生活垃圾的管理、收集、运输和处理，期限为2015年1月1日至2017年12月31日，雅美洁公司在履行合同期间与劳动者建立劳动关系，签订劳动合同，缴纳工伤等相关保险。   2016年8月，原告冯某1到被告雅美洁公司工作，从事垃圾清运车司机的工作，双方未签订书面劳动合同，被告为原告缴纳有工伤保险，其他社会保险未缴纳。   2016年9月26日上午6时左右，原告在工作时严重受伤，随后住院治疗，于2017年6月7日出院。之后至2019年1月又住院进行了四次治疗。以上医疗费均由被告支付。据原告妻子韩某陈述，冯某1现相当于植物人。   2019年12月9日，原告到泽州县人民医院住院治疗，于2019年12月16日出院，花费医疗费1949.5元，其中城乡居民医保支付1052.16元，个人支付897.34元。2020年4月1日，原告冯某1向晋城市城区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求被告支付2019年12月的医疗费损失。2020年4月7日，晋城市城区劳动人事争议仲裁委员会以冯某1的请求不属于劳动仲裁的受案范围为由决定不予受理。原告冯某1不服，于2020年5月27日向本院提起诉讼。其间，原告于2020年4月24日又到泽州县人民医院住院治疗，于2020年4月30日出院，花费医疗费3362.86元，其中城乡居民医保支付2122.94元，个人支付1239.92元。以上两次住院个人支付费用2137.26元，均由原告自己支付。此外，原告还在医院门诊、药房等多次做检查、购药，产生花费。   原告上述受伤被认定为工伤。原告的停工留薪期被确认为从2016年9月26日至2018年9月25日。原告的受伤被鉴定为贰级伤残、大部分生活障碍、特殊医疗依赖。关于原告的工伤待遇，其曾于2020年6月起诉到本院，经判决由被告支付原告相关的工伤待遇（含从工伤保险基金取得的费用），该案件不包括本案原告所诉费用。   诉讼期间，本院委托晋城市城区医疗保险事务中心协助核算原告医疗费中应由城镇职工医疗保险负担的医疗费数额，结论为：对于门诊检查化验单及药店购药发票，根据城乡居民及城镇职工相关报销政策规定，不纳入报销；对于冯某12019年12月9-16日住院费用，按照城镇职工医疗保险进行核算报销金额为942.71元；对于冯某12020年4月24-30日住院费用，按照城镇职工医疗保险进行核算报销金额为2284.75元。根据以上结论，按照城镇职工医疗保险，2019年12月9-16日以及2020年4月24-30日的住院费用，冯某1个人需支付（1949.5元-942.71元）+（3362.86元-2284.75元）=2084.9元。   另查明：原告冯某1自2015年1月开始在晋城市泽州县医疗保险中心缴纳有城乡居民医疗保险，一直交至2020年12月。   以上事实有原告提供的户口本复印件、认定工伤决定书、停工留薪期确认通知书、停工留薪期鉴定申请表、劳动能力（因工）鉴定结论通知书、晋城劳人仲不字（2020）第X号不予受理案件通知书及回证、晋城合聚心脑血管病医院等医院的住院病历、住院费用结算单，被告提供的《环卫作业服务合同书》、冯某1医保缴费情况，以及原、被告陈述等在案佐证。   本院认为：用人单位应按时、足额为其职工缴纳医疗保险，未按规定缴纳的，应当赔偿给职工造成的相关损失。根据晋城市城区医疗保险事务中心按照职工医疗保险应报销核算的结论来看，对于门诊检查化验单及药店购药发票，不予计算；对于冯某1 2019年12月9-16日以及2020年4月24-30日的住院费用，按照城镇职工医疗保险其本人应承担的金额是2084.9元，而按照城乡居民医疗保险其本人应承担的金额是2137.26元，因两项保险不能同时缴纳，以上两个金额的差额就是被告因未给原告缴纳职工医疗保险而给原告造成的损失，数额为：2137.26元-2084.9元=52.36元。   综上，依照《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：   被告晋城市城区雅美洁环卫清运有限公司于本判决生效后十日内支付原告冯某1医疗保险损失52.36元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。   案件受理费10元，由被告晋城市城区雅美洁环卫清运有限公司承担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省晋城市中级人民法院。   审 判 长 李 芳   人民陪审员 赵晋文   人民陪审员 杨学东     二〇二〇年十一月二十七日   法官 助理 霍玲玲   书 记 员 郭 颖