湖北省枣阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0683民初1603号原告：黄诗雯，女，汉族，2011年2月8日出生，住枣阳市。法定代理人：马某，女，汉族，1985年10月6日出生，住枣阳市。系黄诗雯母亲。委托诉讼代理人：孙虎，湖北金鹤律师事务所律师。被告：水朝阳，男，1967年12月10日出生，汉族，村民，住枣阳市。原告黄诗雯诉被告水朝阳医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王建华独任审判，公开开庭进行了审理。原吿黄诗雯的法定代理人马某和委托诉讼代理人孙虎，被告水朝阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。黄诗雯向本院提出诉讼请求:1、请求法院依法判令水朝阳赔偿黄诗雯医疗费32641.33元、护理费7353.13元、住院伙食补助费6210元、交通费和住宿费5000元、营养费8250元，合计59454.46元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年5月5日，原告黄诗雯因手腕疼痛由奶奶陪同到被告处就诊，被告诊断原告病因为腱鞘囊肿，后对原告进行手术。术后一个多星期，原告的奶奶发现原告的右手无名指和小指伸不直。2019年6月12日，原告的母亲在知晓此事后带原告到枣阳市第一人民医院诊疗为神经损伤，后又转诊到华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊及手术治疗，病历手术记录载明，发现病理：右腕部尺侧可见手术愈合瘢痕，右手血运正常，腕部尺侧结构瘢痕组织增生粘边严重，周围可见一界限不清不规则囊性包块，内含透明粘液，包块有一蒂部与腕关节囊相连。尺神经完全断裂，断端可见瘢痕组织包裹，尺动脉完全断裂，长度栓塞并瘢痕化，无吻合条件。手术步骤：1、麻醉满意后，常规消毒铺巾。2、沿原切口切开皮肤，皮下组织，见上述病理等内容。出院后，原告又到郑州仁济医院治疗康复，现伤情稳定。2019年6月25日，被告水朝阳因此次诊疗属于超出登记诊疗科目的行为被枣阳市卫生健康局行政处罚。原告认为，因被告水朝阳超出登记诊疗科目从事此次诊疗行为，且该诊疗行为导致原告尺神经完全断裂和尺动脉完全断裂，其应当对原告的损失承担全部赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律规定，原告依法诉至贵院，望判如所请。被告水朝阳辩称，1、纯属诬告讹告，患者黄诗雯，于2019年5月5日在本诊所应其奶奶叶祥英的要求，以及小孩同意的情况下，做右手内侧“肿鞘囊肿内容物取出术”，手术只是点破包膜，挤出内容物，缝线包扎，怎么可能象他们说的那样子（基础处方尚在，原告亲属及卫生部门已取证）。手术后一切正常（有证人，监控），相信谗言去二次手术；2、至于超范围行医，我们注册的是全科，就算是超范围，但没有超过危险限度（且已接受了卫计局最高额度的处罚）;3、没有第三方公正鉴定就二次手术，不合法律程序;4.医院为了利益，加上个人要求肯定要给她手术;5.没构成严重后果。6.既然走法律程序，二次手术也应先走法律程序再手术。根据当事人陈述和庭审确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月5日，原告黄诗雯因手腕疼痛被奶奶带到被告水朝阳负责的枣阳市太平镇秦岗村卫生室检查，后被水朝阳诊断为上肢腱鞘囊肿，且在当天由水朝阳对其实施了腱鞘囊肿手术。2019年5月5日至2019年5月19日，黄诗雯均在被告处消炎、换药，合计支出医疗费259元。2019年6月10日至2019年6月24日，原告黄诗雯到华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗，支出医疗费用13591.87元，该院出院记录记载的出院诊断为：右腕部尺神经损伤；右腕关节尺动脉断裂并肌化；右腕部腱鞘囊肿。手术记录载明：手术时间：2019年6月12日；发现病理∶右腕部尺侧可见手术愈合瘢痕，右手血运正常，腕部尺侧结构瘢痕组织增生粘连严重，周围可见一界限不清不规则的囊性包块，内含透明粘液，包块有一蒂部与腕关节囊相连，尺神经完全断裂，断端可见瘢痕组织包裹，尺动脉完全断裂，长度栓塞并瘢痕化，无吻合条件。手术步骤∶1.麻醉清意后，常规消霉铺巾。2.沿原切口切开皮肤，皮下组织，见上述病理，松解周围瘢痕组织，将包块及其蒂部完全切除，修剪尺神经两端瘢痕组织至正常神经平面，在手术显微镜下缝合断裂尺神经，创面以无菌生理盐水反复冲洗并止血后间断缝合伤口。3.术毕，无菌敷料包扎，石膏外固定。术后诊断：右腕部尺神经损伤，右腕部包块。2019年8月7日至2019年9月17日，原告黄诗雯到郑州仁济医院住院治疗41天，支出医疗费用18983.32元。该院出院记录记载：入院诊断和出院诊断均为:1、右尺神经损伤；2、右手屈伸功能障碍。诊疗经过：入院后经相关检查后，予综合康复治疗：其他推拿治疗，关节松动训练，电针，低频脉冲电诊疗，超反射治疗，中频脉冲电治疗；患者年龄尚小，家属精细看护，避免出现磕碰、丢失等严重不良后果；密切观察病情变化，及时对症处理。2019年6月25日，枣阳市卫生健康局作出枣卫健医罚字2019第050号《行政处罚决定书》，因水朝阳在日常医疗服务活动中存在的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十七条“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动”的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十七条“违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告，责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款，情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。”的规定，结合《湖北省卫生行政处罚自由裁量指导标准》，该局决定对水朝阳作出∶警告，责令其限期改正并罚款人民币3000元的行政处罚。2019年7月10日，水朝阳缴纳罚款3000元。2019年7月1日，黄诗雯在枣阳北关医院门诊支出医疗费33.50元；同年7月5日，黄诗雯在枣阳市妇幼保健院门诊支出医疗费29.14元，次日，又在枣阳市一医院门诊支出检查费3.50元。2019年7月10日，水朝阳支付马某现金5000元；同年8月16日，水朝阳通过微信转账支付马某2000元。诉讼中，黄诗雯要求水朝阳退还医疗费用259元。另查明：2004年8月15日，水朝阳取得《乡村医生执业证书》，编码：4206830272；发证机关：湖北省枣阳市卫生局；执业地点：太平镇姚岗秦岗村卫生室。2016年7月1日，枣阳市太平镇姚岗秦岗中心卫生室取得《医疗机构执业许可证》，登记号：PDY01347H42068312D6001，诊疗科目：预防保健科/全科医疗科；有效期限：自2016年6月30日至2021年7月1日。本院认为，公民的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。本案属于医疗损害责任纠纷，根据《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（2012）第十三条“社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室）、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。”和《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”之规定，水朝阳为黄诗雯实施手术行为违反了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（2012）第十三条的规定。从黄诗雯在华中科技大学同济医学院附属协和医院病情诊断情况，手术记录载明内容，可以看出，水朝阳对黄诗雯实施的手术造成了黄诗雯尺神经完全断裂的损伤。另从黄诗雯在郑州仁济医院的入院诊断、诊疗经过、出院诊断情况，印证了华中科技大学同济医学院附属协和医院对黄诗雯的病情诊断和治疗的正确性、合理性。水朝阳对黄诗雯的诊疗行为被枣阳市卫生健康局作出行政处罚，诊疗行为是违反相关规定的，且造成了黄诗雯身体伤害，由此证实，水朝阳辩称没有事实和法律依据，本院不予采信。综上，水朝阳对黄诗雯实施手术造成黄诗雯身体损害的事实存在，与黄诗雯治疗身体损害造成的损失具有因果关系，故水朝阳应当对黄诗雯实施手术造成的损害后果承担全部赔偿责任，原告黄诗雯请求水朝阳赔偿全部损失的请求有理，符合相关规定，本院予以支持。依据黄诗雯的请求，本院核定黄诗雯损失如下：一、医疗费32641.33元。黄诗雯从2019年6月24日，先后在华中科技大学同济医学院附属协和医院、枣阳北关医院、枣阳市妇幼保健院、郑州仁济医院治疗，合计支出医疗费32641.33元，提供了相应的医疗费发票，本院予以确认。二、护理费5860.80元。黄诗雯先后在华中科技大学同济医学院附属协和医院治疗14天、郑州仁济医院治疗41天，其请求护理费参照湖北省2019年度道路交通事故损害赔偿标准中居民服务业、修理和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入38897元/年的标准计算，护理费为5860.80元（38897元/年÷365天×55天）。三、住院伙食补助费4950元。黄诗雯先后在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗14天、郑州仁济医院住院治疗41天，其住院伙食补助费可参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算，其请求住院伙食补助费标准为90元/天，按55天计算应为4950元。四、交通费1600.50元、住宿费79元。黄诗雯提交的交通费票据1600.50元、住宿费票据79元，与其治疗期间的时间、地点具有关联性，系必然产生的必要费用，本院予以确认。五、营养费2750元。黄诗雯先后在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗14天、郑州仁济医院住院治疗41天，其请求的营养费按住院天数，每天按50元计算为宜，营养费为2750元。上述费用合计47881.63元。黄诗雯在水朝阳诊所支出的医疗费用259元，因水朝阳对黄诗雯实施的手术致黄诗雯身体损害，诉讼中，黄诗雯请求水朝阳退还该费用有理，本院予以支持。黄诗雯的其他请求，本院不予支持。水朝阳已经支付黄诗雯的7000元应当冲减。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、水朝阳赔偿黄诗雯医疗费32641.33元、护理费5860.80元、住院伙食补助费4950元、交通费1600.50元、住宿费79元、营养费2750元，合计47881.63元。冲减已经支付的7000元后，余款40881.63元，于本判决生效后七日内付清。二、水朝阳退还黄诗雯医疗费259元，于本判决生效后七日内付清。三、驳回黄诗雯其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费197元，由水朝阳负担，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院。帐户17×××56。上诉人也可将上诉案件受理费交到本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理）。审判员  王建华二〇二〇年十一月二十三日书记员  朱传静