江西省信丰县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0722民初1662号原告：吴某，男，1966年6月17日生，汉族，江西省信丰县人，户籍地江西省赣州市信丰县，现住信丰县。委托诉讼代理人：周明华，系江西赣信律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：刘世清，系江西赣信律师事务所实习律师，特别授权。被告：赣州某某建筑工程有限公司，统一社会信用代码：XXXXXX。住所：江西省赣州市信丰县。法定代表人：陈某，系该公司执行董事。委托诉讼代理人：陈某，男，1972年9月24日生，汉族，江西省信丰县人，住江西省赣州市信丰县，特别授权。委托诉讼代理人：袁某，男，1977年5月9日生，汉族，江西省信丰县人，住江西省赣州市信丰县，系赣州某某建筑工程有限公司法律顾问，特别授权。被告：中国某某股份有限公司赣州市分公司，统一社会信用代码：XXXXXX。营业场所：江西省赣州市章贡区。负责人：刘某，系该公司总经理。委托诉讼代理人：陈建华，系江西灵韵律师事务所律师，一般代理。原告吴某与被告赣州某某建筑工程有限公司、中国某某股份有限公司赣州市分公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年7月3日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月31日公开开庭进行了审理，后适用普通程序，于2020年10月27日公开开庭进行了审理。第一次开庭原告吴某及其委托诉讼代理人周明华、刘世清，被告赣州某某建筑工程有限公司的法定代表人陈某，被告中国某某股份有限公司赣州市分公司的委托诉讼代理人陈建华到庭参加诉讼；第二次开庭原告吴某及其委托诉讼代理人刘世清、被告赣州某某建筑工程有限公司的委托诉讼代理人袁某、被告中国某某股份有限公司赣州市分公司的委托诉讼代理人陈建华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赣州某某建筑工程有限公司赔偿原告医药费、误工费、残疾赔偿金等各项损失共计165361.88元；2、判令被告中国某某股份有限公司赣州市分公司在保险责任限额内承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由两被告承担。后将第一项诉讼请求变更为：判令被告赣州某某建筑工程有限公司赔偿原告医药费、误工费、残疾赔偿金等各项损失共计人民币243453.88元。事实与理由：2019年下半年原告受雇于被告赣州某某建筑工程有限公司从事木工（装模板）工作，2019年10月10日，原告在被告承包的南康区某某标准厂房建设项目的施工地装模板时不慎从10米多高处摔下，伤致腰背部。事故发生后，原告吴某被送至南康第一人民医院治疗，2019年10月14日转至信丰德茂骨伤科医院进行诊治，诊断为L2椎体压缩性骨折，当天留院进行手术治疗，于2019年10月29日出院，共花去医疗费22536.88元。原告出院后经信丰信用法医学司法鉴定所鉴定，原告因该事故导致的伤害损伤后遗症被评定为十级伤残，后续治疗费评定为15000元，误工期评定为180天，护理期评定为90天，营养期评定为90天。经了解，被告赣州某某建筑工程有限公司就该工程项目施工在被告中国某某股份有限公司赣州市分公司投保了建筑施工人员团体意外损害保险。原告认为，原告受雇于在被告赣州某某建筑工程有限公司，在从事雇佣活动中遭受人身损害。依照我国法律规定，被告赣州某某建筑工程有限公司应承担赔偿责任。被告赣州某某建筑工程有限公司在被告中国某某股份有限公司赣州市分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，被告中国某某股份有限公司赣州市分公司应在保险责任限额内赔偿原告的损失。审理过程中，被告中国某某股份有限公司赣州市分公司申请对原告因事故伤害致残情况等进行重新鉴定，重新鉴定后鉴定意见发生变化。原告吴某为证明其主张，向法庭提供如下证据：一、原告身份证复印件，证明：原告主体；二、二被告企业信息，证明：被告主体；三、建筑工施工人员团体意外伤害保险保险单复印件、保险费发票复印件，证明：被告赣州某某建筑有限公司在保险公司投保了建筑工施工人员团体意外伤害保险；四、疾病诊断书、入院记录、出院记录，证明：原告住院治疗的基本情况，出院后仍需休息及检查、治疗；五、住院收费票据、住院费用清单、门诊收费票据，证明：住院费用及出院后检查费情况；六、司法鉴定意见书原件，证明:原告因事故损伤后遗症为十级伤残，误工期180天，护理期90天，营养期90天；七、鉴定费票据，证明：鉴定费1900元；八、房屋转让协议书、原告交水费的记录，证明：原告在事故发生前一直在城镇居住、生活。九、证人证言，证人马某的当庭证词。被告赣州某某建筑工程有限公司辩称：我的工地在保险公司投保，原告是在我工地受伤的，本案去年我方就跟保险公司协商了，保险公司说可以理赔7万元，后来保险公司认为原告恢复的比较好，原告在信丰附属医院做的评残达不到标，所以至今保险公司一直没有理赔，只是赔付了医药费；原告的医药费全部是我垫付2万多元，具体金额记不清楚了，医药费发票我交给了保险公司，2020年7月3日保险公司赔付给了我19439.85元。原告提供的22536.88元全部是我垫付的。被告赣州某某建筑工程有限公司为证明其主张向法庭提供如下证据：我与信丰县XXX杨某保险公司的微信聊天，证明保险公司叫我们要进行评残，承诺评残鉴定通过了会赔偿7万元。（当庭出示手机，庭后我将该微信聊天记录打印出来向法院提交）。被告中国某某股份有限公司赣州市分公司辩称：1、2019年8月15日投保人为赣州某某建筑工程有限公司在我公司投保了：“建筑施工人员团体意外伤害保险”，工程名称为“南康区某某标准厂房建设项目”，施工地址为“赣州市南康区”。据此，原告应对其意外受伤系保险单载明的工程施工区内受伤、并且系投保人指定受益人进行证明。2、建筑施工人员团体意外伤害保险的保障内容仅系于意外身故、残疾给付和意外医疗费用补偿，对其他损失不在承担范围内。意外医疗费的补偿为每人保险金额为60000元，每次事故门、急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%。残疾给付项：原告提供的信丰信用司法鉴定所司法鉴定意见书使用标准错误，本案人身意外伤害，使用的鉴定标准应为“人身保险伤残评定标准”而非“人体损伤致残程度分级”，需要重新鉴定。3、案发后答辩人已先行支付医疗费用19439.85元，请求法庭在处理时予以抵扣。第二次鉴定是对人身保险伤残鉴定，对于本案是属于人身保险还是人体损伤标准，在第一次开庭我方已经提出异议。被告中国某某股份有限公司赣州市分公司为证明其主张，向法庭提交如下证据：一、保单一份(保单号赣：XXXXXX)：证明该保险涉及的保障内容、赔偿比例；二、鉴定意见报告书，但是说明一下，因为第二次鉴定是以保险伤残进行鉴定的，我方认为应该按照人体损伤进行鉴定。本院经审理认定事实如下：2019年10月10日，原告吴某为被告赣州某某建筑工程有限公司承包的南康区某某标准厂房建设项目装模板时，不慎从10米多高的施工地方摔下，事故发生后，原告吴某被送至南康第一人民医院治疗，于2019年10月14日转信丰德茂骨伤科医院住院治疗，诊断为L2椎体压缩性骨折，2019年10月29日出院，住院15天，花去治疗费用22536.88元。出院医嘱：继续卧床休息2周，建议继续休息3个月，2周后返院复诊，半年内禁止重体力劳作。原告吴某出院后经信丰信用法医学司法鉴定所鉴定，被评定为十级伤残，后续治疗费评定为15000元、误工期评定为180天、护理期评定为90天、营养期评定为90天。2019年11月18日，原告吴某在信丰德茂骨伤科医院进行复查，花检查费83元。被告赣州某某建筑工程有限公司为其公司承建的“南康区某某标准厂房建设项目”所雇佣的员工在被告中国某某股份有限公司赣州市分公司处投保了“建筑施工人员团体意外伤害保险”，保险期间为：2019年8月15日零时至2021年8月5日二十四时，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额￥600000元。原告出事后，治疗费用22536.88元，是被告赣州某某建筑工程有限公司支付，原告吴某出院后，被告赣州某某建筑工程有限公司向被告中国某某股份有限公司赣州市分公司申请理赔，被告中国某某股份有限公司赣州市分公司只赔付了医疗费用19439.85元，其他费用拒赔，导致原告诉讼。本案在审理过程中，被告中国某某股份有限公司赣州市分公司对原告的伤残等级提出异议，申请重新鉴定，经本院委托第三方鉴定机构江西赣州司法鉴定中心进行伤残程度司法鉴定，认定原告吴某伤残等级为九级。另查明，2019年全年全省城镇居民人均可支配收入为36546元。原告吴某在信丰县居住生活。原告吴某主张被告赣州某某建筑工程有限公司应赔偿医疗费用37619.88元，其中住院费用22536.88元、复查费83元、后续治疗费15000元，误工费27000元即150元／天×180天、护理费13500元即150元／天×90天、交通费2000元、伙食费750元即50元／天×15天、营养费4500元即50元／天×90天、残疾赔偿金146184元即36546元／年×4年、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1900元，合计243453.88元。本院认为：原告吴某受雇被告赣州某某建筑工程有限公司从事装模板工作，双方之间存在雇佣关系。原告吴某在从事雇佣活动中遭受人身损害，被告赣州某某建筑工程有限公司作为雇主应当承担赔偿责任。为此，原告吴某的合理损失：医疗费用22619.88元，后续治疗费15000元，误工费27000元即150元/天×180天；护理费10800元即120元/天×90天；伙食费450元即30元/天×15天；营养费2700元即30元/天×90天；残疾赔偿金146184元即36546元/年×4年；精神损害抚慰金酌定4000元；鉴定费1900元；交通费酌定800元，合计人民币231453.88元。原告吴某在从事装模板时，自身未注意安全，不慎摔伤，对此造成的伤害，原告吴某自身也有一定的责任。本院认为，原告吴某应承担30%的责任，因此，被告赣州某某建筑工程有限公司应赔偿原告吴某各项损失计人民币162017.72元即231453.88×70%。被告赣州某某建筑工程有限公司为其所雇佣的员工在被告中国某某股份有限公司赣州市分公司处投保了“建筑施工人员团体意外伤害保险”，双方之间形成了保险合同关系，并在保险期间内。为此，被告中国某某股份有限公司赣州市分公司对被告赣州某某建筑工程有限公司为其所雇佣人员的意外伤害应承担理赔保险责任。被告中国某某股份有限公司赣州市分公司已赔付了的医疗费19439.85元，应予以抵扣。被告赣州某某建筑工程有限公司已垫付的医疗费用，原告吴某应予以返还。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十一条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国保险法》第三十一条第一款第四项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国某某股份有限公司赣州市分公司应理赔原告吴某医疗费等各项损失162017.72元，此款限本判决书生效之日起三十日内付清；二、被告中国某某股份有限公司赣州市分公司已赔付19439.85元，可抵扣第一项款项；三、原告吴某返还被告赣州某某建筑工程有限公司垫付医疗费3097.03元（即22536.88-19439.85），此款限本判决书生效之日起三十日内付清；四、驳回原告吴某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3608元，由被告中国某某股份有限公司赣州市分公司承担2100元，被告赣州某某建筑工程有限公司承担800元，原告吴某承担708元；鉴定费700元，由被告中国某某股份有限公司赣州市分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院（缴纳上诉费账号：99×××88开户行：招商银行赣州长征大道支行户名：江西省赣州市中级人民法院）。审 判 长 肖 文人民陪审员 赵 玲人民陪审员 康 伟二〇二〇年十一月三日书 记 员 陈梦轩