四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0502民初1062号 原告:西南医科大学附属医院。住所地：四川省泸州市太平街25号。 法定代表人：江涌，院长。 委托诉讼代理人：张颖，四川理光律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张蓝，四川理光律师事务所律师。 原告：华明珍，女，1950年7月10日出生，汉族，住四川省泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：杨洪，重庆坤源衡泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：雷泽权，重庆坤源衡泰律师事务所律师。 被告：张远彬，男，1975年5月9日出生，汉族，住四川省泸州市龙马潭区。 委托诉讼代理人：邹浩然，重庆千禧年律师事务所律师。 被告：张建，男，1979年8月20日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区。 委托诉讼代理人：邹浩然，重庆千禧年律师事务所律师。 原告西南医科大学附属医院与被告张某某医疗服务合同纠纷一案，本院立案受理后，因张某某在诉讼过程中死亡，原告西南医科大学附属医院申请变更张某某的法定继承人华明珍、张远彬、张建为本案被告参加诉讼，本院审查后，依法予以准许，并适用简易程序公开开庭进行了审理。原告西南医科大学附属医院的委托诉讼代理人张颖、被告华明珍的委托诉讼代理人雷泽权、被告张远彬及其委托诉讼代理人邹浩然、被告张建及其委托诉讼代理人邹浩然到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告西南医科大学附属医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告所有住院欠费85万元并出院；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求金额为966092.70元，同时放弃判令被告出院的诉讼请求。事实和理由：张某某因“腹痛、小腹胀痛”于2015年9月11日9时左右到原告门诊就诊，门诊以尿潴留、前列腺增生收入泌尿外科住院。张某某入院后，泌尿外科后予导尿处理，自诉症状缓解，不愿住院，劝说无效，自行退费回家。同日13时27分办理退费手续后离开泌尿外科，14时零5分，张某某因病情加重就诊于急诊科，诊断为“感染性休克、酸中毒、左侧腹股沟疝、消化道穿孔”。予以对症处理后15时52分入住肝胆外科，19时45分行“左半肠切除、乙状结肠、横结肠双造瘘、腹腔冲洗引流术”，术后转入ＩＣＵ进一步治疗，脱离生命危险。11月10日转出ＩＣＵ回到肝胆外科治疗，经治疗一段时间后，张某某能借助轮椅自行活动，2016年1月15日转入康复科行康复治疗至今。现患者张某某病情平稳，符合出院指征，原告医务人员多次与患者家属沟通，患者及家属均拒绝出院，拒绝护理病人，并恶意拖欠医疗费用。为维护自己的合法权益，原告具状诉至法院请求判如所请。 被告华明珍辩称，1.原告所述患者张某某就医治疗的部分事实不属实，系故意歪曲事实。张某某于2015年9月11日9时左右在原告门诊就诊后收入泌尿外科住院，12点左右办理好住院手续到外科8楼时，值班医生正在吃饭，导尿后患者尿胀感减轻，值班医生说已处理没必要住院，委婉劝患者办理退院手续。13时办理退费手续后患者在家属搀扶下走出泌尿外科病房，14时左右尚未走到医院大厅，患者即无法行走缩在地上，后送入急诊科。患者及家属当时完全相信和听从医生意见，并不是自己坚持不住院治疗。2.原告称患者家属拒绝出院，拒绝护理病人，并恶意拖欠医疗费用的说法，完全背离事实且恶意中伤患者家属。患者自进入医院后，一再被极不负责的漏诊延误治疗。一个简单的手术引起患者多个内脏器官功能衰竭和多并发症，虽经长达3年多的挽救治疗，张某某仍然没有治愈最终因感染性休克身亡。如果符合出院指征，又怎会不治身亡在医院。在医院漏诊、延误治疗之前的医疗费用，患者家属已正常支付，漏诊、延误治疗之后造成患者多个内脏器官功能衰竭和一系列并发症治疗所产生的额外医疗费用，是医院应当承担的，患者及家属不应当承担，何来恶意拖欠医疗费之说。3.被告所诉约85万元医疗费及诉讼费由答辩人承担系违背医疗过错司法鉴定意见结论，无法律依据，不能成立。4.答辩人系患者的法定继承人，对患者与医院的医疗服务合同相关权利义务并非承担合同责任义务的主体，对患者的法律义务，也只是在继承患者遗产范围内承担相应责任，而患者无遗产可供继承，因此起诉答辩人担责不适格。综上所述，原告诉请不符合客观事实，无法律依据，请依法驳回其全部诉求。 被告张远彬、张建辩称，原告隐瞒大量事实，推卸责任，原告存在严重医疗过错，同一个医院三个科室，签名二个科室存在漏诊，第三个科室延误手术，原告没有道歉，没有悔改，原告的起诉回避了鉴定意见，原告诉称张某某符合出院指征系其单方陈述，故应驳回原告的诉讼请求；其他同意华明珍的答辩意见。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方当事人的陈述和本院依法认定的证据，本院确认以下事实：被告华明珍、张远彬、张建分别系张某某的妻子、长子及次子。2015年9月11日9时许，患者张某某因“腹痛、小腹胀痛”至泸州医学院附属医院（现更名为西南医科大学附属医院）门诊就诊，行Ｂ超检查后诊断为“前列腺肥大、尿潴留”，于12：05分入住泌尿外科，予导尿处理，后办理退院手续于13：27离开泌尿外科。14：05患者尚未离院，因病情加重就诊急诊科，诊断为“感染性休克、酸中毒、左侧腹股沟疝、消化道穿孔”，予对症处理后于15：52分入住肝胆外科，19：45行“左半结肠切除，乙状结肠、横结肠双造瘘，腹腔冲洗引流术”，术后转ＩＣＵ进一步治疗。2016年1月15日8时26分，患者张某某转入康复科治疗，后于2019年2月7日因“突发意识障碍、呼吸急促”在康复科监护治疗，于3月15日11：30分抢救无效死亡。死亡诊断：感染性休克、呼吸衰竭、肺部感染、结肠造瘘术后、多浆膜腔积液、双肺多发肺大泡、矽肺、脑萎缩伴双侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变、前列腺增生、高血压病、肺栓塞？右肺中央性肺癌？右下肢深静脉血栓形成、多脏器功能不全、低蛋白血症、凝血功能异常。张某某在原告处住院治疗共产生医疗费999092.70元，扣减张某某预交住院医疗费33000元，尚欠原告医疗费966092.70元。 张某某住院期间，原告西南医科大学附属医院与被告张建于2016年6月15日共同委托西南政法大学司法鉴定中心对下列事项进行鉴定，委托事项如下：医护人员对患者张某某的诊疗行为是否存在过错；若存在医疗过错，医疗后果与过错医疗行为有无因果关系；若存在医疗过错，其责任程度及过错比例是多少？患者张某某的续医费用。该中心于2017年7月14日西政司法鉴定中心［2016］鉴字第2450号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：西南医科大学附属医院对张某某的诊疗行为存在过错；其过错是导致张某某损害后果的主要因素；张某某续医费难以准确估计。 由于原、被告双方未能对张某某的赔偿费用达成一致意见，华明珍、张远彬、张建向法院提起诉讼。法院经审理后认为，双方当事人共同委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定，其鉴定人员具备相关鉴定资质，现无证据证明鉴定程序严重违法且鉴定结论明显依据不足，故法院依法予以采信。根据鉴定意见西南医科大学附属医院对张某某的诊疗行为存在一定过错，西南医科大学附属医院延误治疗，导致张某某并发包括感染性休克疝内容物坏死、全腹膜炎、多器官功能衰竭等一系列的并发症，该过错是导致张某某损害后果的主要因素，最终张某某因感染性休克导致死亡。西南医科大学附属医院认为，西南政法大学司法鉴定中心意见不能作为张某某死亡后果的过错认定，法院认为应由西南医科大学附属医院承担举证责任，现西南医科大学附属医院未举证证明其诊疗行为对张某某的死亡后果有无因果关系，故应由举证证明责任的当事人承担不利的后果。综上，结合实际及当地的医疗水平，酌情认定西南医科大学附属医院承担70%的侵权责任为宜，其余损失由华明珍、张远彬、张建自行承担。西南医科大学附属医院认为张某某拒绝出院，其对扩大的损失不应承担的意见，未提交有效证据证明其主张的事实，故法院依法不予采信。据此，法院于2020年4月27日作出（2019）川0502民初3878号民事判决书，判决西南医科大学附属医院赔偿华明珍、张远彬、张建医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、丧葬费、各项损失合计533143元，同时驳回华明珍、张远彬、张建的其他诉讼请求。西南医科大学附属医院不服该判决，上诉至四川省泸州市中级人民法院。该院于2020年9月23日作出（2020）川05民终1287号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。 本院认为，张某某因病至原告西南医科大学附属医院住院治疗，双方形成医疗服务合同关系，应分别按合同约定履行相应义务。原告在履行为张某某提供相应医疗服务的合同义务后，张某某应履行向原告支付医疗费的合同义务。同时，由于张某某已死亡，其法定继承人即本案三被告华明珍、张远彬、张建均未声明放弃继承张某某遗产，故三被告应在其继承遗产范围内支付拖欠原告的医疗费。鉴于生效判决已确定三被告承担比例为30%，故被告华明珍、张远彬、张建应在继承张某某遗产范围内，支付原告西南大学附属医院医疗费966092.70元×30%＝289827.81元。 据此，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、一百零七条、一百零九条，《中华人民共和国继承法》第三十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下： 一、被告华明珍、张远彬、张建于本判决生效之日起十日内，在继承张某某遗产范围内支付原告西南医科大学附属医院医疗费289827.81元； 二、驳回原告西南医科大学附属医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取6730元、保全费3220元，合计9950元，由原告西南医科大学附属医院负担3906元，被告华明珍、张远彬、张建负担6044元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  孙永全 二〇二〇年十一月十八日 书记员  段 乐