山东省新泰市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0982民初5307号原告：张希美，女，1975年9月20日生，汉族，住新泰市。委托诉讼代理人：曹申亭，新泰鼎力法律服务所法律工作者。被告：新泰市第三人民医院。住所地：新泰市楼德镇西村。统一社会信用代码：123709824951787820法定代表人：郭洪峰，院长。委托诉讼代理人：张新成，山东习德律师事务所律师。原告张希美与被告新泰市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人曹申亭、被告委托诉讼代理人张新成到庭参加了诉。本案现已审理终结。张希美向本院提出诉讼请求:1、要求被告赔偿原告医疗费111839.63元、误工费21240元、护理费38106元、住院伙食补助费4900元、营养费9000元、交通费5050元、伤残赔偿金507948元、鉴定费2080元、被抚养人生活费280675元、假肢费用396800元、评估费4000元、精神损害抚慰金100000元，合计1481638.63元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月21日9时，原告在新泰市卢家沟小岭后养鸡场干活时，被传送带挤伤，右前臂受伤、疼痛、伤口流血、活动受限，前往岱岳区良庄医院检查，诊断为右尺桡骨骨折，良庄医院未收治。同日11时，原告到新泰市第三人民医院救治，该院诊断为：1.右尺桡骨开放性、粉碎性骨折；2.右尺骨茎突骨折；3.右前臂皮肤裂伤。当天，在该院住院治疗。当日14时进行手术至17时。次日，8至9时，原告疼痛，10时疼痛加剧、发烧。8月23日上午，原告右臂肿胀严重、并有水泡。下午，疼痛减轻，水泡增多增大。医生换药时穿破水泡。8月24日，医生换药时手术切口周边发黑。刀口处流血。原告亲属要求转院治疗。被告知转院也是同样治疗。8月25日换药时发黑增多，刀口处发出臭味，右臂发红肿胀。原告亲属坚决要求转院，当日中午到泰安市中心医院就诊，该院认为手术感染、情况严重，建议立即去上级医院山东省立医院治疗。同日下午14时，省立医院诊断为：右前臂手术感染坏死，必须截肢。同日，原告到北京就诊，治疗医院立即安排手术，于8月26日手术截肢。由于被告手术未处理好，导致细菌感染，造成原告截肢，被告对截肢的后果应当承担全部责任。被告新泰市第三人民医院辩称，被告不存在医疗过错行为，不应承担赔偿责任。原告的损害后果系其受伤时环境污染所致，与被告医疗行为不存在因果关系。原告出院后又陆续到泰安市中心医院、山东省立医院、北京医院治疗，并在北京医院行截肢手术，没有证据是被告的责任，申请对被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系及医疗过错与损害结果的参与度进行鉴定。本院经审理认定如下事实：2019年8月21日9时，原告在新泰市卢家沟小岭后养鸡场干活时，被传送带挤伤，右前臂受伤、疼痛、伤口流血、活动受限，前往岱岳区良庄医院检查，诊断为右尺桡骨骨折，良庄医院未收治。同日11时，原告到新泰市第三人民医院救治并住院治疗，当日进行手术，于2019年8月25日出院，出院诊断为：1.右尺桡骨开放性、粉碎性骨折；2.右尺骨茎突骨折；3.右前臂皮肤裂伤。原告支付医疗费24216.5元。8月25日，原告到泰安市中心医院、山东省立医院就诊。省立医院诊断结论:患者右前臂坏死感染，功能丧失，应截肢。同日，原告到北京朝阳急诊抢救中心就诊，治疗医院诊断为右尺桡骨骨折术后感染，8月25日治疗医院行右上肢截肢手术，同年10月9日出院。原告支付医疗费87623.13元。住院期间，医院护工科收取特护费756元，原告提供特护费收据证明。被告对特护费真实性无异议，但是否实际发生应提交正规收费票据。被告申请对其医疗行为是否存在过错、过错医疗行为与损害后果是否存在因果关系及医疗过错与损害后果的参与度进行鉴定。经本院委托，山东东岳司法鉴定中心作出司法鉴定意见：新泰市第三人民医院对张希美的诊疗行为存在过错、过错与右前臂截肢之间存在因果关系，建议过错参与度为70-90%；不存在护理依赖。对该鉴定意见，原告认为被告未严格消毒，对感染认识不足，手术方案错误，导致后果没有明确诊断，最终导致截肢，认为被告应当承担90%的责任。被告同意在80%的范围内承担责任。诉前，原告委托对其伤残等级等进行鉴定。山东东岳司法鉴定中心作出鉴定意见：1.被鉴定人张希美因外伤致右尺桡骨骨折术后切口感染、右前臂筋膜室综合征、右前臂肌挛缩、右上肢肢端坏死并行右上肢截肢手术评定为五级伤残；2.被鉴定人张希美误工期、护理期、营养期分别为180日、90日、90日。原告支付鉴定费2080元。被告未申请重新鉴定。原告提供护理人员仉兴顺(患者丈夫)身份证复印件、陕西正通煤业有限责任公司证明、仉兴顺中国工商银行银行流水、完税证明，证明护理人请假3个月，护理期间单位停发工资，仉兴顺在2019年1月-8月20日期间，日平均工资为415元。原告提供新泰市人民政府文件、新泰市楼德镇人民政府证明，证明城区规划、楼德镇和禹村镇规划为楼禹城区。被告提出异议，认为原告实际居住地为农村且户籍为农民，误工费应按农村标准计算。被告主张护理人员工资应根据其完税证明及纳税比例计算。营养费以实际发生为准。住院伙食补助费应按30元/天计算。原告张希美父亲张继友、母亲梁永桂。张继友与梁永桂夫妻生育四子一女，长子张希文、次子张希忠均已去世多年，四子张希珠患有重病无劳动能力，只有三子张希凯和原告。原告提供被抚养人身份证、户口本、新泰市东白家沟村、韩山村村委证明、张希珠住院病历证明其患有严重克隆氏病和肠梗阻病等证据，证实两位老人由张希凯和张希美赡养。被告质证认为，张希珠住院资料与本案无关不予质证，应按三人抚养依法认定。原告张希美与丈夫仉兴顺生育两个女儿，长女仉元梦已成年，次女仉元惠生于2009年6月28日。原告提供户口本证明。2019年12月5日，原告支付截肢费用40000元。被告认可，主张按80%责任承担。诉前，原告申请对其假肢的安装费用、使用年限、修复费用进行鉴定。2020年1月14日，泰安市鑫丰截肢鉴定中心作出评估鉴定意见：1.被鉴定人张希美因工作期间右前臂不慎被机器锯伤致右上肢中段截肢，评定右上肢截肢装配费用为28000元；2.被鉴定人张希美截肢使用年限约为3年；3.被鉴定人张希美截肢每年的维修保养费为截肢价格的8%。原告支付评估鉴定费4000元。被告对评估鉴定意见申请重新评估鉴定，后撤回申请。被告主张后续截肢费用待实际发生后另行主张。上述事实由原被告陈述、身份证、户口本、住院病历、住院费用清单、检査、诊査报告单、诊断书、照片、医疗费单据、交通费票据、鉴定书及鉴定费发票、北京朝阳医院护工科特护费收据、护理人身份证、户口本、陕西正通煤业有限责任公司证明、中国工商银行银行流水、完税证明、被抚养人身份证、户口本、禹村镇东白家沟村委及韩山村委证明、张希珠病历资料、假肢发票、泰安市鑫丰假肢鉴定中心鉴定书及鉴定评估费票据、楼禹城区文件及楼德镇人民政府证明等证据及庭审笔录在卷证实。另查明，2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元，2019年山东省城镇居民人均消费支出为26731元。本院认为，原告因务工受伤到被告医院治疗，被告对原告进行手术治疗，因手术切口感染导致原告被截肢，原告认为系被告医疗过错所致，被告认为系原告受伤环境污染所致。经依法鉴定，鉴定结论为新泰市第三人民医院对张希美的诊疗行为存在过错、过错与右前臂截肢之间存在因果关系，建议过错参与度为70-90%。根据案件实际及鉴定意见，本院认定被告承担90%的过错责任。被告给原告进行手术后，患者长时间发烧，刀口处疼痛、流血、肿胀，出现水泡，发出恶臭，已给患者造成巨大精神伤害，造成伤口感染，并最终导致截肢，给患者及亲属造成巨大精神伤害，原告请求支付精神损害抚慰金符合相关规定，但原告请求赔偿数额过高，本院酌情支持精神损害抚慰金20000元。原告的其他经济损失被告应依法按责任比例予以赔偿。原告的误工费，参照相关规定按城镇标准计算。护理人员误工损失应按护理人实际减少的损失计算，被告要求按完税证明及纳税比例计算。按照相关政策，超过个税起征点的部分应当按20%交纳个人所得税，该部分款项被告可免于支付。原告请求支付医院护工科收取特护费，被告要求原告提供正规收费票据，根据该项费用的性质，结合证据和原告伤情的实际，且被告对证据真实性并无异议，本院认为该项费用属必要支出，原告的请求应当予以支持。原告请求的假肢费用，经鉴定评估价格鉴定已经作出结论，被告申请重新鉴定评估后又撤回申请，鉴定结论应当予以确认。被告要求该项费用待实际发生后另行主张，原告未予认可。原告请求支付营养费未提供营养费支付的票据证明，对该项请求本院不予支持。根据原告的请求和提供的证据，对其经济损失认定如下：医疗费111839.63元、误工费20874元（115.96元×180天）、护理费33636元（415元/天×30天×3个月-7450元×20%×3个月＋756元）、住院伙食补助费4720元（4天×30元＋46天×100元）、交通费4600元、伤残赔偿金507948元（42329元×20年×60%）、鉴定费2080元、被抚养人生活费200490元（26731元×6年＋26731元×1年＋26731元×1年/2人）、假肢费用396800元（40000元＋40000元×8%×3年＋28000元×10次＋28000元×8%×3年×10次）、评估费4000元、精神损害抚慰金20000元，合计1306987.63元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告新泰市第三人民医院赔偿原告张希美医疗费精神损害抚慰金20000元；二、被告新泰市第三人民医院赔偿原告张希美医疗费111839.63元、误工费20874元、护理费33636元、住院伙食补助费4720元、交通费4600元、伤残赔偿金507948元、鉴定费2080元、被抚养人生活费200490元、假肢费用396800元、评估费4000元，合计1286987.63元的90%，计款1158288.87元。以上一、二项限被告于判决生效后十日内付清。三、驳回原告张希美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9067元，由被告新泰市第三人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书确定的义务，并不得有转移、隐匿、毁损财产及高消费等妨害或逃避执行的行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案执行立案后，人民法院可依法对被执行人的财产采取执行措施，对相关当事人采取纳入失信被执行人名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员  牛其锁二〇二〇年十一月二十日书记员  杨汶雯