安徽省宣城市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)皖18民终1695号上诉人（原审被告）：绩溪县人民医院，住所地绩溪县华阳镇良安路。法定代表人：朱志杰，该院院长。委托诉讼代理人：程东胜，安徽李美琳律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：胡利平，女，1978年11月14日出生，汉族，住安徽省绩溪县。被上诉人（原审原告）：陈少飞，男，1972年11月3日出生，汉族，住安徽省绩溪县。以上两位被上诉人共同委托诉讼代理人：方家杰，安徽梁安律师事务所律师。上诉人绩溪县人民医院因与被上诉人胡利平、陈少飞医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省绩溪县人民法院(2018)皖1824民初1116号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月14日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。绩溪县人民医院上诉请求：1.依法改判安徽省绩溪县人民法院(2018)皖1824民初1116号民事判决，减少赔偿51724.12元；2.依法改判胡利平、陈少飞承担11830元鉴定费；3.二审诉讼费用由胡利平、陈少飞承担。事实与理由：绩溪县人民医院与胡利平、陈少飞医疗损害责任纠纷一案，经安徽省绩溪县人民法院作出一审判决，该判决认定基本事实清楚，但在采信复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定结果时，绩溪县人民医院的诊疗过错与损害后果（产妇胡利平子宫破裂、胡利平之子死亡）之间存在一定因果关系，建议绩溪县人民医院过错参与度拟为30%左右，因司法鉴定单位已作出明示的30%责任比例，但一审法院却按35%判决明显不当，应予纠正。按照《侵权责任法》的举证责任，应由胡利平、陈少飞就是否违反诊疗常规进行举证。绩溪县人民医院为缓和矛盾，先行垫付司法鉴定费16900元，从司法鉴定结果看，绩溪县人民医院承担的责任为30%，故胡利平、陈少飞应当按照70%承担司法鉴定费用11830元。胡利平、陈少飞辩称，1.一审法院判决绩溪县人民医院承担35%是正确的。司法鉴定意见书上说参照30%左右，是司法鉴定机构常用的鉴定意见，是给人民法院在审理具体案件具体事实时认定医疗机构过错大小的参考依据。从鉴定意见书看，该鉴定意见书没有全面表述绩溪县人民医院的过错行为。从绩溪县人民医院医疗行为看，其采用的治疗方案严重不当，针对胡利平的情况，应当采用剖宫产术，不宜使用缩宫素。绩溪县人民医院采用的治疗方案不当导致了这一损害结果的发生。一审中绩溪县人民医院认为医疗机构内部有规定，剖宫产术有一定的比例，违反法律规定。2.在一审中，绩溪县人民医院申请人民法院对医疗过错参与程度进行鉴定，这是其完成自行举证所支付的费用，应当自行承担。故请求驳回上诉，维持原判。胡利平、陈少飞向一审法院起诉请求：依法判令绩溪县人民医院赔偿经济损失50000元（具体数额待司法鉴定后确定），诉讼费用由绩溪县人民医院承担。第二次庭审中，胡利平、陈少飞变更诉讼请求，要求绩溪县人民医院赔偿经济损失365487.97元，诉讼费用由绩溪县人民医院承担。一审认定事实：2018年9月17日胡利平因生产赴绩溪县人民医院处检查住院，2018年9月18日经检查胡利平孕40+5w待产，B超显示羊水过少，妊娠合并××，绩溪县人民医院根据胡利平检查情况，提出阴道试产，必要时手术终止妊娠的诊疗计划，8:50予宫缩素引产后出现不规则宫缩，9:50因腹痛剧烈胎心听不到，急行剖宫产终止妊娠，胡利平生产时子宫破裂，经抢救后于2018年9月30日出院。胡利平之子出生后全身苍白、无自主呼吸、无心律、刺激无反应，四肢松弛，予以复苏抢救处理，三小时后送至黄山首康医院继续抢救，经治疗一直无好转迹象，病程中一直无自主呼吸，新生儿于2018年10月21日因呼吸衰竭临床宣布死亡。2020年7月28日经安徽天正司法鉴定中心鉴定胡利平生产时出现子宫破裂修补术，评定为十级伤残，评定误工期90日、护理60日、营养60日。2020年1月15日经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，绩溪县人民医院对患者胡利平的诊疗过程中存在一定过错，医方的诊疗过错与损害后果（产妇胡利平子宫破裂、胡利平之子死亡）之间存在一定因果关系，建议医方过错参与度拟为30%左右。另查明胡利平与陈少飞系再婚，胡利平再婚前育有一子一女，其子王彬2005年1月3日出生，跟随胡利平生活，胡利平父亲胡世堂1952年6月11日出生，母亲胡腊时1952年8月12出生，胡利平兄弟姐妹3人。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案鉴定机构认为绩溪县人民医院医疗行为存在过错，且该过错与胡利平伤情、新生儿的死亡之间存在一定的因果关系，并作出医院的医疗过错参与度拟30%左右的鉴定意见符合案件事实。结合本案实际情况，胡利平作为高龄产妇入院待产，B超显示羊水过少，理应引起足够重视，且胡利平已生育两胎，应当及时选择剖宫产，以防胎儿窒息，但绩溪县人民医院选择阴道试产，延误了最佳时机，从而导致损害后果产生，胡利平、陈少飞根据鉴定意见提出绩溪县人民医院承担35%的过错责任，一审认为符合案件事实，应予支持。根据鉴定意见、胡利平伤情实况、医院的治疗记录，一审经核算认定胡利平损失组成为：胡利平损失小计136798.8元。1.医疗费14943.4元；2.住院伙食补助费260元（13天×20元／天）；3.营养费1200元（60天×20元／天）；4.护理费8132.4元（60天×135.54元／天）；5.误工费11568.6元（90天×128.54元／天）；6.残疾赔偿金75080元（20年×37540元／年×10%）；7.被抚养人生活费：父母亲11636.8元（12年×14546元／年÷3人×10%×2人），儿子王彬7134.6元（3年×23782元／年×10%）；8.精神损害抚慰金5000元；9.鉴定费1430元；10.交通费413元。新生儿损失小计897687.63元。1.医疗费55715.83元，转院费1371.8元；2.丧葬费39518.5元；3.精神损害抚慰金50000元；4.死亡赔偿金750800元（37540元／年×20年）；5.交通费281.5元。上述两项损失共计1034486.43元，其中绩溪县人民医院垫付绩溪县人民医院医疗费1843.22元、垫付首康医院治疗费45515.83元。绩溪县人民医院支付鉴定费16900元，该鉴定意见系绩溪县人民医院旨在证明其是否存在医疗过错，该费用应当由绩溪县人民医院承担。故绩溪县人民医院承担35%的赔偿责任，即362070.25元（1034486.43元×35%），扣除其已经垫付的医疗费47359.05元，还应承担314711.2元，其余损失胡利平、陈少飞自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：一、绩溪县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿胡利平、陈少飞各项损失合计314711.2元；二、驳回胡利平、陈少飞其他诉讼请求。如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6782元，减半收取3391元，由胡利平、陈少飞负担471元，绩溪县人民医院负担2920元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中胡利平因生产赴绩溪县人民医院检查住院，检查为“40+5w待产，B超显示羊水过少，妊娠合并××”；且胡利平已生育两胎，对此绩溪县人民医院未能准确把握治疗方案，及时选择剖宫产，以防胎儿窒息。绩溪县人民医院提出并选择阴道试产，延误了最佳时机，从而导致损害后果产生。经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定出具司法鉴定意见书，认为绩溪县人民医院对患者胡利平的诊疗过程中存在一定过错；医方的诊疗与损害后果（产妇胡利平子宫破裂、胡利平之子死亡）之间存在一定因果关系，建议医方过错参与度拟为30%左右。一审据此判决绩溪县人民医院对胡利平、陈少飞的各项损失承担35%的赔偿责任，且有事实依据，并无不当。绩溪县人民医院上诉主张承担30%的赔偿责任，本院不予支持。由于一审对双方当事人的责任比例已经划分，故绩溪县人民医院支付的鉴定费16900元，其承担比例也应与之一致为妥，一审判令绩溪县人民医院承担全部鉴定费用不当，本院予以纠正。鉴定费的承担比例由本院调整为绩溪县人民医院承担鉴定费用35%即5915元（16900元×35%），胡利平、陈少飞承担鉴定费用10985元（16900元×65%），鉴定费用在诉讼费用负担中直接予以变更。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一审案件受理费6782元，减半收取3391元，由胡利平、陈少飞负担471元，绩溪县人民医院负担2920元，鉴定费16900元，由胡利平、陈少飞负担10985元，由绩溪县人民医院负担5915元；二审案件受理费1389元，由上诉人绩溪县人民医院承担。本判决为终审判决。审判长 汤 红审判员 谢 振审判员 曹 沂二〇二〇年十一月二十七日书记员 车玉英附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……