河南省洛阳市涧西区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0305民初5242号原告：王玉平，男，1962年9月15日出生，汉族，住河南省新安县。委托诉讼代理人：赵晓阳，河南松皓律师事务所律师；代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：陈**，河南松皓律师事务所实习律师；代理权限：特别授权。被告：洛阳市涧西区锦云水电安装队，住所地：洛阳市涧西区谷水秦岭南路85-6号房。经营者：李兴伟。被告：李兴伟，男，1975年12月15日出生，汉族，住河南省伊川县。被告李兴伟、洛阳市涧西区锦云水电安装队的共同委托诉讼代理人：郭莉莉，河南诺然律师事务所律师，代理权限：特别授权。蔡洋娜，河南诺然律师事务所实习律师，代理权限：一般代理。被告：都邦财产保险股份有限公司，住所地：吉林省吉林市丰满区吉丰东路388号。法定代表人：郑国如，职务：董事长。委托诉讼代理人：阮玉磊，该公司员工；代理权限：特别授权。被告：都邦财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，住所地：洛阳市西工区九都路58号春蕾大厦一楼东厅、八楼东厅。负责人：杨刚胜；职务：总经理。委托诉讼代理人：阮玉磊，该公司员工；代理权限：特别授权。原告王玉平诉被告洛阳市涧西区锦云水电安装队（以下简称锦云安装队）、李兴伟、都邦财产保险股份有限公司（以下简称都邦保险公司）、都邦财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称都邦保险洛阳中心支公司）为提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告王玉平的委托诉讼代理人赵晓阳、陈**，被告李兴伟及其与被告锦云安装队的共同委托诉讼代理人郭莉莉、蔡洋娜，被告都邦保险公司、都邦保险洛阳中心支公司的共同委托诉讼代理人阮玉磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王玉平向本院提出诉讼请求:一、依法判令被告锦云安装队、李兴伟赔偿原告医疗费、伙食补助费、营养费、交通费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费等各项损失合计320701.36元；二、依法判令被告都邦保险公司、都邦保险洛阳中心支公司在保险责任限额内依法承担赔偿责任；三、本案诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。事实与理由：原告王玉平系被告李兴伟组建的锦云安装队的一名雇工。2019年1月24日，原告王玉平在工作中被钢筋扳手碰伤眼睛。事故发生后，原告因伤情严重，被送往河南科技大学第一附属医院，住院治疗42天，在医院花费各项费用合计22423.59元。2018年10月9日，被告锦云安装队在被告都邦保险公司、都邦保险洛阳中心支公司为原告投保团体意外商业保险，本次事故发生在保险期间内，原告多次向被告主张支付医药费等费用，但被告无正当理由拒不赔偿，也不答复，拖延至今。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告锦云安装队辩称：1、锦云安装队投保有80万元团体意外伤害保险，附加团体意外伤害保险15万元，附加团体意外伤害住院安心保险3.6万元，根据法律规定及原告诉求，保险公司应在保险范围内先行承担赔偿责任。2、锦云安装队垫付第一次住院费用18983.59元。2019年3月14日垫付1108元。2019年3月至6月期间通过微信共向原告支付5500元。在第一次出院时锦云安装队安排车辆，送原告回家时在车上给其5000元现金。去郑州鉴定，锦云安装队安排两人陪同，并支付所有差旅费、鉴定费、检查费。3、原告第一次住院42天，一直有锦云安装队安排工人以及经营者李兴伟妻子护理原告，期间的伙食费、营养费均由锦云安装队为其购买伙食，或直接支付现金。4、原告出院后，每次来洛阳复查，均有锦云安装队安排人员陪同，并通过微信支付给其检查费、伙食费。被告李兴伟辩称：李兴伟作为锦云安装队的经营者，为锦云安装队办理正规营业执照，拥有字号，根据民事诉讼法解释59条的规定，应有锦云安装队作为适格被告，李兴伟不应作为本案被告，不应承担赔偿责任。被告都邦保险公司和都邦保险洛阳中心支公司共同答辩：1、本案诉讼案由为生命权、身体权、健康权案由不适，本案中原告发生事故是其自己干活受伤，受伤原因是因自己疏忽并非由他人造成损伤，生命权、健康权、身体权纠纷是指他人实施侵害生命权、健康权、身体权而引起的纠纷，故本案以生命权、健康权身体权作为案由不适。本案中原告与被告锦云安装队及李兴伟之间是提供劳务者纠纷，而与我公司是保险合同纠纷，两案案由不同不能一同审理。2、原告诉求的金额没有事实及法律依据。锦云安装队在我公司投保的意外险，其保险责任仅有意外伤残保险金、意外身故保险金、意外伤害医疗保险金，以及住院津贴四项，我公司在保险责任内只应承担原告自事故发生之日起180天之内的合理医疗费用，及其实际住院天数核算的住院津贴。伤残鉴定应在事故之日180天后按照人身保险伤残评定标准进行伤残鉴定。而原告诉请的其他费用如误工费、护理费、营养费、伙食补助费、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费等均不再我公司责任范围内，不应由我公司承担。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对本案的事实，本院认定如下：原告王玉平系被告锦云安装队的一名雇工。2019年1月24日，原告王玉平在工作中被钢筋扳手碰伤眼睛。事故发生后，原告被送往河南科技大学第一附属医院住院治疗，2019年3月7日出院。2020年3月6日，原告再次到河南科技大学第一附属医院住院治疗，2020年3月16日出院.2020年3月25日，原告又到河南科技大学第一附属医院住院治疗，2020年3月30日出院。被告锦云安装队为原告垫付住院医疗费用18983.59元，原告自行支付住院医疗费用11634.53元（9786.41元+1848.12元），门诊费用及外购药费用1143.65元。此外，被告锦云安装队还向原告支付现金5000元、微信转账5500元。被告锦云安装队作为投保人在被告都邦保险公司投保团体意外伤害保险（每人保险金额80万元）、附加团体意外伤害医疗保险（每人保险金额15万元）、附加团体意外伤害住院安心保险（每人保险金额36000元），保险期限为2018年3月4日至2019年3月3日，原告王玉平是被保险人之一。上述保险保单中特别约定：1、被保险人因遭受意外伤害事故，在保险人指定或认可的医院治疗，对事故发生之日起180日内所支出的必要且合理的，符合当地政府颁布的基本医疗保险金报销范围内的医疗费用，保险人在扣除其他社会渠道获得的补偿后，对剩余部分按照100%比例给付保险金。2、被保险人因遭受意外伤害事故并自事故发生之日起180日内，因该事故在保险人指定或认可的医院住院治疗的，保险人按被保险人的实际住院天数乘以约定的日住院津贴给付意外住院津贴保险金，全年累计不超过180天。3、意外伤害残疾赔付标准，按照《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）中意外伤害残疾一至十级，对应给付比例分别为意外伤害保额的100%逐级下降至10%。关于上述特别约定中载明的住院津贴标准，被告都邦保险公司称每天为200元。本案在诉讼过程中，经本院委托，2020年6月9日洛阳鑫正法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级及出院后的护理期限、误工期限作出洛鑫正司鉴所[2020]临鉴字第124号司法鉴定意见书，鉴定意见为：左眼无光感，评定为八级伤残。2019年3月7日出院后的护理期以8-18天为宜，需1人护理，误工期以118-138天为宜；2020年3月30日出院后的护理期以16-26天为宜，需1人护理，误工期可至本次鉴定评估前一日。原告为此支付鉴定费1300元。另查明，原告王玉平的母亲赵秀兰1929年1月27日出生，赵玉兰有六个子女。本案在审理过程中，原告明确其赔偿清单如下：医疗费12174.18元、误工费35304元、护理费14250元、营养费1140元、住院伙食补助费2850元、残疾赔偿金205205.82元、被扶养人生活费32957.36元、精神损害抚慰金15000元、交通费500元、鉴定费1300元、邮寄费20元，以上数额共计320701.36元。本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案中，原告在从事雇佣活动中受伤，被告锦云安装队作为雇主应当承担赔偿责任。被告锦云安装队系个体工商户，不具有独立的法人地位，被告李兴伟作为锦云安装队的经营者，应当承担赔偿责任。被告锦云安装队作为投保人在被告都邦保险公司投保团体意外伤害保险及相关附加险，本案的事故发生在保险期限内，被告都邦保险公司应当按照保险合同的约定承担赔偿责任。本案既涉及侵权责任法律关系，又涉及保险合同法律关系，原告选择一并起诉，为避免当事人诉累，本案亦一并处理。关于原告的合理损失，本院认定如下：医疗费31761.77元（18983.59元+11634.53元+1143.65元）、住院伙食补助费2850元、营养费1140元、交通费500元、精神抚慰金15000元、残疾赔偿金205205.82元、被扶养人生活费5492.89元（21971.57元/年×5年×0.3÷6人）、护理费14250元、误工费35304元、鉴定费1300元，共计312804.48元。被告锦云安装队辩称另外向原告垫付医疗费1108元，仅提供诊断证明书，不能证明其主张，本院对该项意见不予采纳。根据保险合同的约定，被告都邦保险公司应根据团体意外伤害保险赔偿原告保险金24万元（80万元×30%）、根据附加团体意外伤害医疗保险赔偿原告医疗费31761.77元、根据附加团体意外伤害住院安心保险赔偿原告住院津贴8400元（200元/天×42天）。扣除被告都邦保险公司赔偿的金额外，被告锦云安装队应赔偿原告32642.71元（312804.48元-240000元-31761.77元-8400元）；因被告锦云安装队为原告垫付医疗费18983.59元、并向原告支付现金10500元，则被告锦云安装队还应赔偿原告3159.12元（32642.71元-18983.59元-10500元）。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告都邦财产保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王玉平意外伤害残疾保险金24万元。二、被告都邦财产保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王玉平医疗费用保险金31761.77元。三、被告都邦财产保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王玉平住院津贴保险金8400元。四、被告洛阳市涧西区锦云水电安装队、李兴伟于本判决生效之日起十日内向原告王玉平赔偿3159.12元。五、驳回原告王玉平的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3055元，由被告都邦财产保险股份有限公司承担2955元、被告洛阳市涧西区锦云水电安装队、李兴伟承担100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  王志国二〇二〇年十一月五日书记员  刘会丽