江苏省昆山市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0583民初19962号原告：昆山市社会保险基金管理中心，住所地江苏省昆山市玉山镇前进西路69号，统一社会信用代码12320583467170054M。法定代表人：庄叶，该中心主任。委托诉讼代理人：吴小轩，江苏王建华律师事务所律师。被告：刘婷婷，女，1990年6月1日生，汉族，住江苏省邳州市。第三人：陈建刚，男，1962年10月24日生，汉族，住江苏省昆山市。委托诉讼代理人：顾春秀，上海正源（昆山）律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘娜，上海正源（昆山）律师事务所实习律师。第三人：中国人民财产保险股份有限公司昆山中心支公司，住所地昆山市前进中路252号，统一社会信用代码91320583951158719F。负责人：徐一强，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙春辉，该公司员工。原告昆山市社会保险基金管理中心与被告刘婷婷、第三人陈建刚、中国人民财产保险股份有限公司昆山中心支公司（以下简称人保昆山公司）追偿权纠纷一案，本院于2019年11月27日立案后，依法适用简易程序。经审理发现有不适宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，依法组成合议庭，并于2020年9月10日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人到庭参加诉讼，被告刘婷婷、第三人陈建刚、人保昆山公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求被告向原告退还123654.41元及利息损失(以123654.41元为基数，自2019年4月1日起按照银行同期贷款利率计算至实际给付之日止)；2.诉讼费用由被告承担。庭审中，原告将利息起算时间调整为起诉之日。事实与理由：陈建刚因交通事故造成被告受伤并产生医疗费用，其中基本医疗保险基金先行支付医疗费123654.41元。《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人支付的医疗费，不纳入基本医疗保险范围。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。该办法第十一条规定，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。根据上述规定及此次交通事故责任认定和医疗发票，经核算，第三人应承担医疗费123654.41元，因被告己从第三人处获得医疗费。因此，被告应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分退还给原告。为此提起诉讼。被告刘婷婷未作答辩。第三人陈建刚述称，1.我在调解及判决后均已赔偿完毕；2.调解书中赔偿的金额包括各项损失，调解书第一项认定的医疗费是97786元，调解时是在第一项确定的总金额基础上打折的，打折后调解书第二项我方赔偿的责任比例大概是75%。第三人人保昆山公司述称，1.判决书是被告起诉的先期医疗费，调解书那次是被告伤情稳定后起诉的包括医疗费在内的全部损失，调解书中的金额包括各项损失，没有区分具体项目；2.我司在前案调解及判决后均已经赔偿完毕。本院经审理查明：陈建刚所有的苏Ｅ×××××车辆投保第三人人保昆山公司交强险、第三者责任保险（保险金额50万元）等，不计免赔率。保险期间内，2016年4月22日7时22分许，陈建刚驾驶苏Ｅ×××××小型轿车与刘婷婷驾驶的无号牌电动自行车发生碰撞，造成刘婷婷倒地受伤及两车受损的道路交通事故。2016年6月7日，昆山市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定陈建刚负主要责任，刘婷婷负次要责任。事故发生后，刘婷婷被送至昆山市第一人民医院，住院共计69天，产生住院医药费272430.66元、门诊医疗费1105.15元，外购用药费48136元，共计321671.81元。其中陈建刚垫付53782元，人保昆山公司垫付10000元。就医过程中，刘婷婷使用医保卡，其中医疗费用中的46077.78元属原告的“统筹支付”，4110.98元属原告的“大病支付”。2016年9月5日，刘婷婷因案涉事故被昆山市人力资源和社会保障局认定为工伤；2017年12月，原告因工伤向刘婷婷方支付71594.5元。2016年7月11日，刘婷婷向本院提起诉讼，要求1.陈建刚赔偿原告已经发生的医疗费计321651.81元医疗费截止至2016年7月2日；2.人保昆山公司在交强险和商业险范围内直接和先行对原告承担赔偿责任；3.承担诉讼费用。2016年8月17日，本院作出（2016）苏0583民初10552号民事判决书，判决认定刘婷婷的损失金额为321651.81元，人保昆山公司在交强险限额内先行赔偿医疗费用责任限额项下损失10000元，超出交强险部分311651.81元，由陈建刚承担75%的赔偿责任计233738.86元，该金额由人保昆山公司在商业三者险部分赔偿；确认陈建刚已垫付53782元，人保昆山公司已垫付10000元。遂判令人保昆山公司在交强险、商业险范围内支付刘婷婷234491.86元；案件受理费2008元，减半收取1004元，人保昆山公司负担753元，刘婷婷负担251元（已在主文处理完毕）。2016年9月28日，人保昆山公司向本院财务结算中心付款753元、233738.86元，合计234491.86元。2017年1月4日，刘婷婷再次向本院提起诉讼，要求1.陈建刚赔偿医疗费117786.01元（自2016年7月2日以后，包括道路交通事故社会救助基金垫付的26132.38元）、残疾赔偿金602202.6元、住院伙食补助费4170元、营养费5400元、护理费613700元、误工费22089.6元、交通费653元、司法鉴定费2520元、被扶养人生活费186204.75元、精神抚慰金40500元、其他费用3056.8元，合计1598282.76元；2.人保昆山公司在交强险及商业险范围内承担赔偿责任；3.承担诉讼费用。2017年3月14日，本院出具（2017）苏0583民初171号民事调解书，载明：1.确认刘婷婷各项损失：医疗费97786元，残疾赔偿金557595元，住院伙食补助费4170元，营养费5400元，护理费（包括护理依赖五年即2016年11月16日至2021年11月15日）212200元，误工费22089.60元，交通费653元，司法鉴定费2520元，被扶养人生活费139653元，精神抚慰金37500元，其他费用2500元，共计1082066.60元；2.人保昆山公司在交强险110000元及商业险258200元范围内于2017年4月20日前赔偿刘婷婷各项损失368200元；3.陈建刚于2017年6月15日前赔偿原告刘婷婷各项损失390935.57元；4.陈建刚于2017年4月15日前支付紫金财产保险股份有限公司昆山支公司26132.38元；5.2021年11月16日之后的护理费刘婷婷另行主张权利；3.案件受理费8392元，减半收取4196元，财产保全费5000元，合计9196元，由陈建刚承担，陈建刚直接支付刘婷婷。2017年3月14日，陈建刚向紫金财产保险股份有限公司昆山支公司付款26132.38元。2017年4月25日，人保昆山公司向刘婷婷付款368200元（110000+258200）。2017年6月5日，陈建刚向刘婷婷付款400131.57元（390935.57+9196）。2019年4月1日，原告向被告发出《依法支付医疗费催告函》，载明“第三人陈建刚因交通事故造成你受伤并产生医疗费用，其中基本医疗保险基金先行支付医疗费123654.41元。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人支付的医疗费，不纳入基本医疗保险范围。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。该办法第十一条规定，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。根据上述规定及此次交通事故责任认定和医疗发票，经核算，第三人应承担医疗费123654.41元，因你已和第三人(或保险公司)达成调解协议。因此，你应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分退还给基本医疗保险基金。故望你收到本催告函后10日内退还先行支付金额中应当由第三人承担的医疗费123654.41元，逾期不偿还，我中心将依法向人民法院提起诉讼”。后被告刘婷婷未按催告履行，原告遂向本院提起诉讼。原告在庭审中陈述，原告统筹支付46097.78元（其中46077.78元由医疗费票据），大病支付6162.13元（其中4110.98元有医疗费票据），工伤保险支付医疗费71594.5元（起诉时按71394.5元主张，差额部分放弃），故诉请金额为123654.41元（46097.78+6162.13+71394.5）。事故认定书虽认定主次责，但原告视为肇事者（第三人）的赔偿责任已全部履行，应由受害者（被告）将已受偿的肇事者应承担的责任部分返还原告；另肇事者的赔偿金额高于全部医疗费金额，故原告认为原告本应承担的受害者的责任比例肇事者也已赔偿给受害者，故原告按全部垫付款金额123654.41元向被告主张。以上事实，有原告提交的道路交通事故认定书、治疗费票据、住院费用清单、出院记录、民事判决书及诉状、民事调解书及诉状、治疗费医保结算明细、催告函、邮寄凭证、工伤认定书、工伤医疗费，第三人提交的付款凭证及庭审笔录等证据予以证实。本院认为，被告刘婷婷与案外人陈建刚发生交通事故后，刘婷婷在就医过程中使用医保卡，导致发生原告“统筹支付”46077.78元、“大病支付”4110.98元，后原告又支付工伤保险医疗费，该费用原告按71394.5元主张，不违反法律规定，本院予以确认，原告垫付的费用共计121583.26元（46077.78+4110.98+71394.5）。超过121583.26元的部分，原告未提交相应票据予以印证，本院不予认定。刘婷婷已就交通事故的损失向本院提起诉讼，无证据证明判决书及调解书中确认的金额不包括原告上述垫付款，陈建刚、人保昆山公司已按判决书、调解书的内容履行，应认定刘婷婷就案涉交通事故遭受的损失已获全额赔偿。本院参照（2016）苏0583民初10552号民事判决中确认的责任比例计算陈建刚对该部分损失应承担的金额为91187.445元（121583.26*75%%），该金额91187.445元被告已受偿，原告要求被告返还该金额并自起诉之日即2019年11月27日起支付利息损失，符合法律规定，本院予以支持。原告要求被告返还超过91187.445元的部分，缺乏依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告刘婷婷于本判决生效后十日内支付原告昆山市社会保险基金管理中心款项91187.445元及利息损失（以91187.445元为基数,自2019年11月27日起按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际给付之日止）。如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2774元，公告费690元，合计3464元，由原告负担694元，被告刘婷婷负担2770元。其中，原告预交的案件受理费2774元，本院予以退还2080元，被告应当负担的2080元缴纳至本院（户名：昆山市人民法院诉讼费专户，账号：32250198643600000811158079，开户行：中国建设银行股份有限公司昆山分行营业部）。原告直接交付第三方的公告费690元，被告应负担的690元直接支付给原告。拒不交纳诉讼费的，本院将依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费，江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。审 判 长  陆莺超人民陪审员  王爱华人民陪审员  倪雪珍二〇二〇年十一月二日书 记 员  刘思聪附：相关法律条文《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。法律文书履行提示人民法院依法作出的生效法律文书，具有国家权威性和强制执行力，当事人应当依法自觉履行生效法律文书所确定的义务，否则人民法院将根据对方当事人的申请依法强制执行，被执行人将面临以下执行风险：一、被执行人未按执行通知履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其名下财产采取查封、扣押、冻结、拍卖、变卖等强制执行措施，并有权对被执行人及其住所、经营场所进行搜查。二、被执行人未按生效法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息，未按生效法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。执行费用由被执行人承担。三、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对被执行人或者其法定代理人、有关单位的法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员采取限制出境措施。四、被执行人拒绝报告、虚假报告财产的，人民法院有权根据情节轻重对被执行人或者其法定代理人、有关单位的主要负责人、直接责任人及实际控制人予以罚款、拘留。五、被执行人以暴力、威胁或者其他方法阻碍执行人员执行公务或者拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院有权对被执行人或者其主要负责人、直接责任人员予以罚款、拘留，构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其采取限制消费措施。被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等座以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必须车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组一等以上座位等其他非生活和工作必须的消费行为。七、被执行人有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的，或者通过伪造证据、暴力、威胁等方法抗拒执行，以虚假诉讼、虚假仲裁或者隐匿、转移财产等方法规避执行的，人民法院有权将其纳入失信被执行人名单，通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏、电子显示屏、新闻发布会等方式向社会公布，并向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒；向征信机构通报，由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。八、被执行人隐藏、转移、故意毁损财产或者无偿转让财产、以明显不合理的低价转让财产，或者与他人串通，通过虚假诉讼、虚假仲裁、虚假和解等方式妨害执行，致使判决、裁定无法执行的，以拒不执行判决、裁定罪依法追究刑事责任。