江西省上犹县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0724民初1515号原告：曾丁香,女,1966年10月27日生,汉族,住上犹县。法定代理人：赖厚兰，男，汉族，1967年7月15日出生，住上犹县，系原告曾丁香之夫。委托诉讼代理人：赖道敏，男，1989年5月24日生，汉族，住上犹县。代理权限：特别授权（曾丁香之子）委托诉讼代理人：邓育翔，广东华商（赣州）律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：江西省上犹县人民医院，住所地：上犹县东山镇文锦南路（消防大队对面）。统一社会信用代码12360725491870675T法定代表人：蔡联剑，系该医院院长。委托诉讼代理人：袁乐毅，江西腾龙律师事务所律师，代理权限：一般授权。委托诉讼代理人：黄剑，系该医院职工。代理权限：一般授权。原告曾丁香与被告江西省上犹县人民医院（以下简称上犹县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月15日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人赖道敏、邓育翔，被告上犹县人民医院的委托诉讼代理人袁乐毅、黄剑到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告曾丁香向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计742064.68元（详见赔偿清单）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年1月4日，原告曾丁香因肾结石在上犹县人民医院治疗，于2018年1月10日在全麻下行经皮肾镜左肾结石钬激光联合气压弹道碎石术，因有残留结石，于2018年1月21日在全麻下行经尿道输尿管软镜左肾探查术+左输尿管D-J管置入术，术中出现低氧血症，到目前为止原告仍处于昏迷状态。被告上犹县人民医院、原告曾丁香家属双方共同委托赣州司法鉴定中心对上犹县人民医院为原告的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定及对原告的伤残程度和护理依赖程度进行鉴定。鉴定结果为：上犹县人民医院的医疗行为存在过错，过错责任为全部责任；评定原告曾丁香的伤残程度为一级伤残；护理依赖程度为完全护理依赖。2019年4月1日由江西省上犹县人民法院作出（2019）赣0724民初27号民事判决书，对于原告从2018年1月4日至2018年10月10日的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费以及残疾赔偿金、长期护理费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费进行了判决，原告不服一审判决上诉至江西省赣州市中级人民法院，2019年6月25日赣州中级人民法院作出（2019）赣07民终2057号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。原告从2018年10月10日至今仍在住院治疗，到2020年8月31日止共计住院691天。综上所述，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定，依法提起诉讼，恳请法院依法判决。被告上犹县人民医院辩称，1.营养费与住院伙食费应以每天30元计算。因伙食费是对原告因住院所增加的伙食进行补偿，即原告未住院在家也有伙食费，只是住院伙食费应高于在家费用，故应就增加部分进行补偿；2.护理费：当事人的权利与义务应根据生效判决来确定，答辩人已根据生效判决支付了护理费，故不存在再次支付护理费。如果法院认定确实存在差额部分，答辩人仅支付合理的差额部分；3.养老保险费用不是法定的赔偿项目；4.护工费用与护理费是重复计算；5.交通费9110元过高。根据《最高院关于审理人身损害赔偿司法解释》第22条“交通费根据受人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算。交通费应正式票据为凭，有关凭据应与就医时间、地点、人数、次数相符。故只能计算原告及一个护理人员的交通费；6.住宿费明显过高。根据《最高院关于审理人身损害赔偿司法解释》第22条第二款”受害人确有必要到外地、治疗，因客观原因不能住院，受害人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。根据这一条款，首先应审理原告是否确有必要到外地治疗。答辩人认为，因现在原告病情稳定，江西省范围内的医疗水平完全具备治疗原告病情的条件，根本没必要到广东住院治疗。其次即使确有必要到外地治疗，因受害人的医疗费用中包含床位费所以不存在住宿费，除非可以证明因客观原因不能住院。再次只能赔偿合理费用；7.招待费不是法定赔偿范围；8.二审判决后答辩人已给付原告783917.03元，但原告未能提供合理的票据，原告应返还答辩人多支付的部分；9.答辩人认为，根据目前的医疗技术水平原告的治疗是为了维持其生命的延续，所以后续治疗的费用也应以维持其生命延续的费用为限，请法庭审查原告治疗费用的合理性。综上，答辩人认为，原告合理合法的赔偿项目，答辩人无条件接受，但原告过高的赔偿要求，请法院公正判决。本院经审理认定事实如下：2018年1月4日，原告曾丁香因左侧腰部疼痛入上犹县人民医院治疗，经门诊彩超检查提示为双肾多发结石并左肾积水。经相关检查后，2018年1月10日，被告上犹县人民医院对原告进行全麻下行经皮肾镜左肾结石钬激光联合气压弹道碎石术，因有残留结石，遂于2018年1月21日，对原告进行全麻下行经尿道输尿管软镜左肾探查术+左输尿管D-J管置入术，术中出现低氧血症。2018年11月28日，赣州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认定，上犹县人民医院的医疗行为存在过错，过错责任为全部责任。曾丁香因术中出现低氧血症，经治疗后现遗留神志睁眼昏迷，四肢肌力Ⅰ级，曾丁香的伤残程度为一级伤残；曾丁香日常生活能力十项评分为0，护理依赖程度为完全护理依赖。2019年1月7日，原告曾丁香将被告上犹县人民医院诉至本院，要求被告上犹县人民医院支付医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、助残必需品费用、交通费、住宿费、助残器具费、精神抚慰金等1371727.27元（剔除被告已支付的600000元）并保留对后续治疗费以及相关费用的追诉权。本院于2019年4月1日作出（2019）赣0724民初27号民事判决，判决：一、被告江西省上犹县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告曾丁香医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、定残前护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、住宿费、助残必需品费用、残疾器具费等合理损失合计265840元；二、被告江西省上犹县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告曾丁香后续护理费4080元，并从2019年1月1日起每月赔付原告曾丁香后续护理费3600元，一年一付，限于每年6月30日前给付当年度费用，直至原告曾丁香生存期满止；三、驳回原告曾丁香的其他诉讼请求。案件受理费17859.41元（原告缓交），减半收取计8929.71元，由被告上犹县人民医院承担，限于判决生效后七日内交纳。一审宣判后，原告曾丁香不服，上诉至江西省赣州市中级人民法院。江西省赣州市中级人民法院于2019年6月25日作出（2019）赣07民终2057号民事判决，判决：驳回上诉，维持原判。判决生效后，原告曾丁香申请执行前，被告上犹县人民医院于2019年7月30日向本院标的款账户转入赔偿款265840元和2019年度护理费43200元、于2020年4月21日向本院标的款账户转入2020年度护理费43200元、于2020年5月15日向本院标的款账户转入补2018年34天护理费4080元，上述款项合计356320元，原告曾丁香已全部领取。另查明，原告曾丁香自2018年10月11日（注：前次诉讼确定的最后一次出院日为2018年10月10日）至2020年8月31日先后在广州蕙心医院、广州医科大学附属第五医院住院治疗，住院时间共计691天，医疗费均由被告上犹县人民医院支付，其中大部分医疗费由被告上犹县人民医院直接支付至原告曾丁香住院治疗医院，但在2019年1月3日至2020年2月11日期间，被告上犹县人民医院直接向曾丁香亲属支付原告曾丁香医疗费等共计783917.03元，其中医疗费为403131.91元，剩余380785.12元为被告上犹县人民医院先行垫付的赔偿款。现原告曾丁香仍在继续住院治疗并处于植物人状态。本院认为，根据我国《侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告曾丁香因双肾多发结石并左肾积水入被告江西省上犹县人民医院治疗，在治疗过程中出现低氧血症，经赣州司法鉴定中心认定，上犹县人民医院的医疗行为存在过错，过错责任为全部责任。因此，被告江西省上犹县人民医院应当对原告医疗损害的后果承担全部赔偿责任。原告曾丁香于2018年10月11日至2020年8月31日治疗产生的合理损失，应由被告上犹县人民医院承担全部的赔偿责任。关于原告主张招待费5000元的问题，因该项费用并非法律明文所规定的赔偿项目，也非因被告过错行为导致的直接损失，故原告该项主张于法无据，本院不予支持。对于原告曾丁香因医疗过程中（2018年10月11日至2020年8月31日）产生的合理损失，本院认定如下：1.营养费：因原告本次住院时间共计691天，故本院确定其营养费为691天×50元/天=34550元。2.住院伙食补助费：因原告本次住院时间共计691天，故本院确定其住院伙食补助费为691天×50元/天=34550元。3.原告主张助残必需品费用21893.2元，根据原告病情为处于植物人状态，在治疗过程中必然产生一些必需的护理物品费用，综合原告住院时间因素，同时结合被告意见。对原告的该项主张，本院予以支持。4.交通费：原告主张交通费9110元，根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭。因原告仍在住院治疗中，必然产生一些实际开支，必要陪护人员也必然产生一定的交通费用，且原告也提交了相应的部分车票等证据佐证。综上，本院对交通费酌情确定为8000元。5.原告主张住宿费80385.2元，本院认为根据相关司法解释，受害人确有必要到外地就医治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。本案原告仍在广州继续治疗，且治疗时间较长，陪护人员必然会产生部分住宿开支。因原告提供的正式的住宿费收费发票共计73845.2元，另原告提供的住宿费6540元系非正式收费发票，同时结合被告意见。本院确定其住宿费为73845.2元。以上各项费用四舍五入到元合计172838元，由被告上犹县人民医院承担。关于原告曾丁香主张护理费的问题。根据本院（2019）赣0724民初27号民事判决以及赣州市中级人民法院（2019）赣07民终2057号民事判决，生效裁判文书已经确定：原告曾丁香护理人员人数为一人，定残前的护理费按照303元/天计算，定残后的护理费即后续护理费按照120元/天（即每月3600元）计算，且后续护理费一年一付，被告上犹县人民医院应于每年6月30日前给付当年度费用，直至原告曾丁香生存期满止。被告上犹县人民医院根据上述生效判决，已经支付了原告曾丁香2020年度之前的护理费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定“……护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构明确意见的可以参照确定护理人员人数”。根据原告曾丁香本次诉讼中提供的广州蕙心医院于2020年8月31日出具的疾病诊断证明书（入院日期为2020年8月28日）医嘱载明“患者为意识障碍患者，生活不能自理，建议家属24小时陪护，并请专业人员陪护照顾”，结合原告曾丁香仍处于植物人状态，且仍在继续住院治疗以及护理费用等实际情况，本院酌定自原告曾丁香该次入院之日即2020年8月28日起护理人员人数增加一人、护理费标准按120元/天即3600元/月计算。2020年8月28日至2020年12月31日期间共计126天的护理费为15120元。自2021年1月1日起每月赔付原告曾丁香后续护理费3600元，一年一付，于每年的6月30日前给付当年度费用，至原告曾丁香生存期满止。原告曾丁香主张按其子赖道敏、赖道群在广东地区缴纳社会养老保险费的标准计算护理费，于法无据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百二十四条第一款第（五）项的规定，判决如下；一、被告江西省上犹县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告曾丁香营养费、住院伙食补助费、助残必需品费用、交通费、住宿费合计172838元；二、被告江西省上犹县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告曾丁香2020年8月28日至2020年12月31日的护理费15120元，并自2021年1月1日起每月赔付原告曾丁香后续护理费3600元，一年一付，限于每年6月30日前给付当年度费用，直至原告曾丁香生存期满止；三、被告江西省上犹县人民医院已垫付的赔偿款380785.12元可在上述第一、第二项应给付款项中予以抵扣；四、驳回原告曾丁香的其他诉讼请求。案件受理费11221元（原告缓交），由被告上犹县人民医院承担，限于判决生效后七日内交纳。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。判决生效后，如未按期履行义务，申请执行的期间为两年。审 判 长  幸雅清审 判 员  谢晓煌人民陪审员  林玉莲二〇二〇年十一月三十日代理书记员  卢建斌