河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终7905号上诉人（原审原告）：王姣芝，女，1939年1月2日出生，汉族，住河南省洛阳市涧**。委托诉讼代理人：张新洛，河南君信合律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：朱晓燕，女，1969年9月13日出生，汉族，住河南省洛阳市涧**。被上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，住所地河南省洛阳市西工区观风路**院****商铺。负责人：安义轩，该公司总经理。委托诉讼代理人：周遂芳，河南开为律师事务所律师。委托诉讼代理人：王明菲，河南开为律师事务所律师。上诉人王姣芝因与被上诉人紫金财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称保险公司）、被上诉人朱晓燕机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省洛阳市涧西区人民法院（2020）豫0305民初4012号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法适用独任制，对本案进行了审理。本案现已审理终结。王姣芝上诉请求：依法撤销一审判决，指令一审法院准许重新鉴定。事实与理由：鉴定意见书未考虑王姣芝因交通事故引发的帕金森综合征，王姣芝对鉴定结论不服，并提出异议申请重新鉴定，但一审法院迳行判决。请求二审法院依法撤销一审判决，指令一审法院准许重新鉴定。保险公司答辩称，1、一审判决事实清楚，证据确实充分，裁判结果公正，应予维持。2、一审中王姣芝是依据鉴定意见主张的赔偿，一审法院依据鉴定意见作出判决并无不当之处。对于王姣芝申请的鉴定护理依赖，原鉴定意见已清楚表明其不具备护理依赖程度，王姣芝对鉴定结论不服，应当按照新证据规则规定提出异议或者申请鉴定人出庭作证。但王姣芝并未向一审法院预交鉴定人出庭的费用，因此应视为放弃。王姣芝的上诉理由不成立，请求依法驳回。3、依据民事诉讼法谁主张谁举证的证据规则，王姣芝的证据并不能证明其存在护理依赖程度，也不能证明其现有的帕金森综合症与交通事故存在因果关系，一审法院对鉴定结论的处理正确，请二审法院维持。朱晓燕答辩称，请求二审法院依法判决。王姣芝向一审法院起诉请求：1、依法判令二被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、出院后护理费、伤残赔偿金、交通费、精神抚慰金等各项损失共计113603.66元。2、本案的诉讼费由被告朱晓燕承担。一审法院认定事实：2019年7月17日6时20分，在华山××××国道南侧，被告朱晓燕驾驶豫Ｃ×××**号小型轿车沿华山路机动车道由南向北行驶时，遇原告王姣芝由西向东步行横过华山路机动车道时发生事故，由于被告朱晓燕驾驶豫Ｃ×××**号小型轿车未按照操作规范安全驾驶，文明驾驶，遇行人横过道路未避让，加之王姣芝横过道路未确认安全后通过，致使小型轿车右前侧与原告王姣芝肢体接触，造成车辆受损、原告王姣芝受伤的交通事故。2019年7月31日，洛阳市公安局交通警察支队事故处理大队出具第410305120190085473号《道理交通事故认定书》，认定原告王姣芝应负事故次要责任，被告朱晓燕应负该事故主要责任。事故发生后，原告王姣芝被送往河南科技大学第一附属医院进行救治，先后经脑神经外科和骨科治疗，实际住院24天。医院出具的诊断证明书载明：1、右侧腓骨下段骨折；2、中度贫血；3、创伤性脑出血；4、脑挫裂伤；5、眼眶骨折；6、额部皮肤撕脱伤；7、肺挫伤；8、左下肢静脉血栓；9、多处软组织擦伤。出院证上载明的出院医嘱显示：1、出院后右踝关节继续支具固定制动，每月拍片复查一次，观察骨折愈合情况，骨折未完全愈合前绝对禁止患肢负重；2、休息三个月；3、定期至神经外科复查，定期复查双下肢彩超并至血管外科复查；4、适当进行双下肢功能锻炼；5、若有不适，随时就诊。住院期间陪护两人，花费医疗费23740.29元，同时购买防褥疮气床垫花费275元，购买轮椅花费598元。2019年9月17日，原告王姣芝向该院提出鉴定申请，申请对其伤残等级、出院后护理期限、人数、护理依赖程度进行司法鉴定，该院依法委托洛阳鑫正法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2020年5月15日出具洛鑫正司鉴所[2019]临鉴字第944号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、王姣芝因交通事故致创伤性脑出血、脑挫裂伤，愈后遗留神经系统症状及右额叶底部软化灶形成。参照《人体损伤致残程度分级》5.10.1.2条款之规定，评定为十级伤残；2、王姣芝出院后护理期限为16-36天，护理人数1人；3、王姣芝不存在护理依赖。该鉴定结论出具后，原告王姣芝提出了异议，异议主要内容为：该鉴定认定异议人十级伤残不符合事实，异议人脑挫伤影响到神经，导致生活不能自理，应当是高于十级的伤残；认定出院后护理期限36天、护理人数1人也是荒谬，王姣芝出院至今已经9个多月，每天至少2人护理，认定错误。认定王姣芝不存在护理依赖更是错误，鉴定就没有对是否需要护理依赖按照评定规则进行打分、鉴定，如何得出结论？王姣芝至今双手痉挛，不能自己使用筷子，不能自己翻身，不能自己如厕，更不能走路。洛阳鑫正法医临床司法鉴定所针对上述异议答复称：一、王姣芝颅脑损伤的伤情和鉴定时的检查情况。1、送检病历资料记载的王姣芝颅脑损伤伤情：1）王姣芝，女，80岁，2019年7月17日以“车祸致伤后短时昏迷并头部出血约3小时”为代主诉入院；2）颅脑CT检查显示双侧额叶、右侧颞叶及顶叶多发斑片状高密度影（脑挫裂伤），脑沟裂池内高密度影（蛛网膜下腔出血）；3）临床诊断：创伤性脑出血，脑挫裂伤；4）临床症状：住院**（第一周）神志模糊、四肢肌力查体不配合。之后神志清，肌力约3~4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2、鉴定检查时王姣芝的情况：1）法医临床学检查：神志清楚，语言准确，四肢肌张力增高，生理反射亢进，肌力V级，腱反射亢进，双上肢霍夫曼征阳性，双手五指痉挛性屈曲并伴有震颤，巴彬斯基征阳性。2）颅脑核磁共振平扫检查；右侧额叶底部软化灶并含铁血黄素沉积。二、伤残鉴定、护理评估意见的说明。1、王姣芝因交通事故致双侧额叶和右侧颞叶及顶叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，鉴定时核磁共振检查显示右侧额叶底部脑软化灶形成，××灶；2、王姣芝颅脑损伤后的临床症状是“轻度的意识障碍和四肢肌力减退”，鉴定时检查王姣芝“神志清楚、四肢肌力正常”，却发现有“四肢肌张力增高，生理反射亢进，腱反射亢进，双手五指痉挛性屈曲并伴有震颤，××理征阳性”等锥体束和椎体外系受损的累及双侧肢体的“帕金森综合症”样症候；3、单纯从神经解剖学理论上讲，目前的右侧额叶底部脑软化灶并不能完全解释王姣芝现有的“帕金森综合症”样症候。同时，送检病历中没有显示其住院期间即出现上述症候的记载，而在出院后合理的治疗康复期间又缺乏相应的诊疗病历资料，无法了解上述症候发生时的具体情况。也就是说，基于现有的资料尚无法判定王姣芝目前的“帕金森综合症”样症候与原颅脑损伤的因果关系。出于上述原因考虑，我所出具的伤残鉴定和护理评估意见均是基于“王姣芝颅脑损伤愈后，遗留有脑软化灶并有神经系统症状和体征，但该症状和体征却并不完全包含其目前的‘帕金森综合症’样症候”这一认定事实。三、王姣芝目前症候及其与颅脑损伤关系的讨论分析。1、王姣芝目前的“帕金森综合症”样症候会对其日常生活活动能力存在明显影响，如果能够确认其与外伤具有因果关系，对原伤残鉴定意见和护理评估意见也会有影响；2、目前的医学科学认为帕金森综合症可以因药物、中毒、××、脑外伤、××、脑肿瘤等多种原因继发引起。鉴定时复查的颅脑核磁共振扫及王姣芝颈椎退行性变、多节段颈髓受压明显，颈髓受压迫也会出现上述症候中的部分神经系统症状体征。3、依据现有的病史资料，王姣芝目前的“帕金森综合症”样症候与原颅脑损伤之间的因果关系，既不能确认，也无法排除。另查明，被告保险公司已向原告王姣芝垫付医疗费用10000元。另外，肇事车辆在被告保险公司处投保了《机动车交通事故责任强制保险》及《机动车第三者责任保险（含不计免赔险）》，事故发生时尚在保险期间内。一审法院认为，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。被告朱晓燕驾驶小型轿车遇人行横道未避让与原告王姣芝相撞，造成原告王姣芝受伤等损害后果，当事人应当依法承担相应的责任。现当事人均未依法定程序对交警部门出具的《道路交通事故认定书》提出异议，该院依法将其作为划分责任的依据并确定被告朱晓燕应当对该事故承担80%的责任。对于原告王姣芝提出的重新鉴定申请，该院认为，根据鉴定机构出具的鉴定意见以及针对原告王姣芝提出的异议的答复，可以确定现有证据及条件不能确定原告王姣芝目前的“帕金森综合症”样症候与本案所涉交通事故存在关联，而原告王姣芝再次不考虑这个因果关系而径行提出重新作出相关鉴定，缺乏法律依据及事实依据，该院不予准许。关于原告王姣芝提出的具体诉讼请求，对于医疗费，原告王姣芝主张24613.29元，根据原告王姣芝提供的有效票据、病历资料等证据，该部分费用中实际还包含了属于残疾辅助器具费873元（轮椅、防褥疮气床垫），结合原告王姣芝的伤情等因素，该院确认医疗费的数额为23740.29元、残疾辅助器具费873元；对于住院伙食补助费，原告王姣芝主张1200元，根据住院病历显示的住院天数等住院情况及原告王姣芝提出的计算依据，对该笔费用，该院予以认定；对于营养费，原告王姣芝主张480元，根据住院病历显示的住院天数等住院情况及原告王姣芝提出的计算依据，对该笔费用，该院予以认定；对于护理费，原告王姣芝主张10508.4元，根据原告王姣芝的伤情、住院时间、病历资料中载明的陪护人员情况、司法鉴定意见，结合其具体计算方式，该院确定该笔费用为10508.4元（按照每天125.1元计算60天，住院期间按2人，出院后按1人。）；对于交通费，原告王姣芝主张1000元，但原告王姣芝未提供证据且被告保险公司对数额不予认可，故此，参考原告王姣芝的治疗情况，该院酌定该笔费用为480元（按照每天20元的标准计算24天）；对于残疾赔偿金，根据原告王姣芝的伤情、定残时的年龄状况、司法鉴定意见及具体诉讼请求，该院确定该笔费用为17100.49元；对于精神损害抚慰金，根据原告王姣芝的伤情、伤残等级及事故责任情况等因素，该院确定该笔费用5000元；对于鉴定费，原告王姣芝未提供证据，对该笔费用，该院依法不予支持。以上费用共计59382.18元。根据该院认定的事故责任比例、被告保险公司已付费用的情况及相关法律规定，被告保险公司应依法在机动车交通事故责任强制保险的保险责任范围内向原告王姣芝支付33961.89元、在机动车第三者责任保险的保险责任范围内向原告王姣芝支付12336.23元。被告朱晓燕经本院依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为对其诉讼权利的放弃。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、被告紫金财产保险股份有限公司洛阳中心支公司在机动车交通事故责任强制保险的保险责任范围向原告王姣芝支付各项损失共计33961.89元。二、被告紫金财产保险股份有限公司洛阳中心支公司在机动车第三者责任保险的保险责任范围内向原告王姣芝支付各项损失共计12336.23元。上述义务于判决书生效后十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告王姣芝的其他诉讼请求。案件受理费1286元，由原告王姣芝负担500元，被告朱晓燕负担786元。二审中，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，关于王姣芝上诉主张对王姣芝的伤残等级、出院后护理期限、人数、护理依赖程度的司法鉴定结论书有异议，应当重新鉴定的问题，本次鉴定经一审法院依法委托洛阳鑫正法医临床司法鉴定所进行鉴定，程序合法，鉴定人员具备相应资质，王姣芝收到鉴定结论后提出异议，该鉴定所向一审法院针对王姣芝的异议给予回复，但鉴定机构基于现有的资料尚无法判定王姣芝目前的“帕金森综合症”样症候与原颅脑损伤的因果关系。一审法院据此认定王姣芝目前的“帕金森综合症”样症候与本案所涉交通事故不存在关联并无不当，王姣芝提出重新鉴定申请依据不足，本院对此不予支持。综上，王姣芝上诉主张不能成立，本院对此不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费673元，由王姣芝负担。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二〇年十一月十日法官助理南志丹书记员侯少祎