云南省昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0112民初5102号原告：李树荣，男，汉族，1944年10月15日生，身份证登记住址：云南省昆明市宜良县。原告：李某3，女，汉族，1979年11月12日生，身份证登记住址：云南省昆明市宜良县。原告：李某1，女，汉族，2007年6月13日生，身份证登记住址：云南省昆明市宜良县。法定代理人：李某3，女，汉族，1979年11月12日出生，系原告李某1之母。原告：李某2，男，汉族，2012年3月27日生，现住：云南省昆明市宜良县。法定代理人：李某3，女，汉族，1979年11月12日出生，系原告李某2之母。四原告共同委托诉讼代理人：赵云，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。四原告共同委托诉讼代理人：郎敏，特别授权代理被告：云南省中医医院。统一社会信用代码：12530000431201859B。住所：昆明市光华街120号、滇池度假区华晨路1号。法定代表人：温伟波，职务：院长。委托诉讼代理人：朱燕青，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：周薇，女，特别授权代理。原告李树荣、李某3、李某1、李某2诉被告云南省中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月12日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李树荣、李某3及其四原告的委托诉讼代理人赵云、郎敏，被告云南省中医医院的委托诉讼代理人朱燕青、周薇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金共计401579.003元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告系死者李孝刚的全部法定第一顺序继承人。2018年5月28日，李孝刚因头痛头晕到云南省中医医院位于昆明市滇池度假区的院区就诊。被告以颈椎病将患者收住推拿科治疗。治疗过程中患者病情不断加重，至6月5日治疗后头痛明显加重，6月5日凌晨5时许开始出现恶心、呕吐并逐渐加重，治疗无好转后转至昆明医科大学第一附属医院继续诊治，但最终救治无效死亡。死亡原因系蛛网膜下腔出血。原告认为正是被告严重的医疗过错导致了李孝刚的死亡，造成的损失为医疗费（个人自费部分）26251.58元，护理费4180元，营养费950元，住院伙食补助费1900元，死亡赔偿金724760元，丧葬费53257元，被抚养人生活费255070元，交通费1000元，鉴定费10500元，精神损害赔偿金50000元，共计1127868.58元。就此费用，被告应当向原告赔偿35%即401579.003元。故为维护自身权益，特诉至法院，请求人民法院支持原告的诉讼请求。被告辩称：一、被告为患者李孝刚提供的诊疗服务行为符合医疗原则及诊疗规范，患者未能及时转院系家属不予配合所致。2018年5月28日，患者李孝刚因“反复颈项痛伴头昏痛‘双上肢发麻1年，加重半月”到被告处医院就诊、收住院，西医诊断为“混合型颈椎病”、中医诊疗为“项痹病（气滞血瘀证）”，被告予推拿治疗为主，辅以针灸、输液及故乡理疗等对症支持治疗，经治疗，患者的症状有所缓解。2018年6月5日，患者突发“蛛网膜下腔出血”，被告积极组织多学科会诊及抢救，并告知家属患者病情较重，建议转院，主动联系昆明市第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院后，因患者家属均拒绝转院，坚持自行联系昆明医科大学第一附属医院，于2018年6月5日由120转诊至昆明医科大学第一附属医院治疗十日后，因病情较重，最终死亡。本案，患者李孝刚的死亡原因系蛛网膜下腔出血所致，该疾病具有病因不明、发病急剧、进展快、死亡率较高等特点。被告在李孝刚发病后，积极组织院内多学科会诊及抢救，按照医疗规范和该病诊疗常规诊治，主动联系具有急诊手术能力及床位的本意光华院区级昆明市第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院，建议转院诊疗。但因患者家属坚持要转至无病床收治患者的医院而未能及时转院。转院及转至哪家医院需家属同意方能实施，被告在未取得家属明确同意转往哪家医院的前提下，是不能将患者强行转至某一医院的，故不能将责任归咎于被告，被告不存在任何过错，患者的死亡是因自身疾病过重及患者家属未配合转院而致，与被告的诊疗行为没有任何关系。二、鉴定意见书认为被告转院不及时与患者的死亡之间存在因果关系，并应承担20%-35%的责任，该鉴定不合法，鉴定意见不能予以采信。患者李孝刚于2018年6月5日经120急救送至外院，在该院住院治疗十日后，于2018年6月16日在该院死亡，鉴定中心未就患者李孝刚在外院的诊疗经过进行全过程考量与评判，遗漏其在外院诊疗的重要事实，就作出该判断不合法。患者李孝刚所患的基底动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血为临床急危重症，无论转院否，死亡率均极高，对于转院是否及时这一重要事项，鉴定机构并非以客观依据进行评判，而是以患者李孝刚的死亡结果做出主观判断，是不客观的。三、原告主张的损害赔偿项目及标准错误，不应得到支持。患者李孝刚在2018年5月28日至6月5日发生蛛网膜下腔出血之前入住被告医院，是为了治疗其原发的混合型颈椎病，期间产生的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费等相关费用不应当由被告承担。患者李孝刚于2018年6月5日转院至昆明医科大学第一附属医院后，即入住ICU，ICU实施的是一级护理，护理工作均由专业护理人员完成，无需家属承担护理工作，亦无护理费票据对该项费用予以支持，且其在ICU治疗期间不能进食，医嘱亦无加强营养等，故护理费、营养费等费用不应得到支持。再有被告为患者李孝刚实施的诊疗行为与其死亡之间无因果关系，故不应当计算死亡赔偿金。即使计算，也不应当按照城镇标准进行计算。综上，请法院依法作出判决。根据当事人的陈某和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、主体身份。原告李树荣系死者李孝刚的父亲，出生于1944年10月15日，身份证登记住址为：云南省昆明市宜良县，为农业家庭户口。其生育有三个子女分别为长女李孝波、长子李孝伟、次子李孝刚。其配偶（死者李孝刚之母）李树连已死亡。原告李某3系死者李孝刚妻子，身份证登记住址为：云南省昆明市宜良县。原告李某1，系死者李孝刚之女，出生于2007年6月13日，身份证登记住址为：云南省昆明市宜良县，系宜良县清远小学学生。原告李某2，系死者李孝刚之子，出生于2012年3月27日，身份证登记住址为：云南省昆明市宜良县，系宜良县清远小学学生。二、死者李孝刚就诊过程。2018年5月28日至6月5日，李孝刚在云南省中医医院滇池院区住院治疗。云南省中医出院记录（小结）记载的李孝刚入院情况为：患者因“反复颈椎痛伴头昏痛、双上肢发麻1年，加重半月”收入院。患者平素长时间开车，于1年前因长时间低头伏案工作后感颈项酸痛，并时感头昏头痛，逐渐出现双上肢发麻，左侧较重，当时曾行颈椎X片示“颈椎骨质增生、颈椎生理曲度”，经休息后好转，未予重视，未系统诊治。1年来反复因长时间低头劳累或不慎扭伤后上症再发，时轻时重，轻时经休息可缓解，重时曾多次在外诊所行“按摩、理疗”并休息后可缓解。半月前因长时间低头劳累后出现上症再发加重，并伴头晕、头痛、一次性黑朦，当时在宜良县人民医院就诊，予行颅脑CT、抽血等检查，未予特殊处理，后又至我院门诊行“针灸”治疗后上症仍未见缓解，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“颈椎病”收入院。……。入院诊断：中医诊断：颈痹病-气滞血淤证。西医诊断：1、混合型颈椎病[补充诊断C][修正诊断C]。诊疗经过：入院后完善相关检查，治疗以推拿为主，辅以针灸、输液、各项理疗以对症支持治疗，经治疗患者在我科病情较前有所好转。05:18（2018年6月5日）患者诉头晕，呼叫值班护士，遂予以体温、血压、心律检查，嘱患者卧床休息，继续给予氧气吸入。05:58患者诉恶心、呕吐、值班医师立即到床旁查看，与患者交流，患者神志清楚、对答清楚。给予药物口服改善眩晕。密切观察患者生命体征。今晨06:25,35床患者发现36床患者由椅子瘫倒至地面，35床立即按铃呼叫，值班医师及护士立即到床旁查视患者，患者瘫倒在地，呼之反应迟缓，认知障碍。考虑脑血管意外可能，立即上报主管医师及科室主任，同时联系家属。立即予心电监护、吸氧、院内脑病科、急诊科急会诊，立即通知担架在值班医师的陪护下送患者至放射科行颅脑CT检查，结果回示：蛛网膜下腔出血，已破入脑室（放射科医师口述）。院内脑病科会诊意见：诊断：1、蛛网膜下腔出血2、余同贵科3、出血原因待查。处理：1、建议转有神经外科手术条件医院治疗；2、甘露醇注射液250mltid静滴，脱水等降压；3、止血，补液，维持血容量（避免生理盐水使用大量）4、绝对卧床静养、吸氧，床旁生命体征监测；5、必要时使用尼莫地平注射液，泵人2ml/h，防止颅内血管痉挛；6、保持胃黏膜，防止呕吐误吸；7、与家属谈话。急诊科会诊意见：诊断：1、急性脑血管意外2、余同贵科；处理：1、立即吸氧，心电监护2、急查血常规、凝血、血生化、血气分析、心电图；3、立即保护胃黏膜，脱水，吸氧；4、联系脑病科专科治疗；5、有情况与我科联系。下病危通知；继续严密观察生命体征、瞳孔意识等变化。07:18通知总值班，联系神经外科医师会诊。07:30神经外科朱宝兴主任接到总值班电话，立即赶往滇池院区。08:04朱主任到达病房，立即查看病人，患者呼之能应、对答切题、遵嘱活动肢体，阅片发现蛛网膜下腔出血、左侧侧脑室微量积血；朱主任向患者家属交代病情，明确自发性蛛网膜下腔出血，原因首考虑脑动脉瘤破裂；09:10朱主任再次查看患者，病情无明显进展；鉴于滇池院区无神经外科医师，若患者病情突然加重，很难及时采取有效的救治措施，建议患者家属做如下选择：1、转光华院区神经外科继续监护救治；2、转外院继续监护救治；神经外科朱宝兴主任会诊示：诊断：蛛网膜下腔出血、继发脑室出血。跟患者家属沟通病情。患者家属自行协商联系后要求转云大医院神经外科专科诊治。告知患者在转运过程中可能会发生再出血、病情突然迅速加重致心跳、呼吸骤停、死亡等情况可能。患者家属表示理解，愿承担由此产生一切风险。已签字。10:17时患者病情突然加重，意识障碍，立即再次联系神经内科、神经外科、心肺科、急诊医师协助抢救；抢救过程中，随时根据病情吸痰，保持呼吸道通畅。10:50以后患者偶发出现叹气样呼吸，遂通知麻醉科急会诊、准备呼吸机，告知患者家属患者病情严重，考虑随时需要行气管插管，患者家属签字同意；脑病科潘博希主任医师再次会诊示：诊断：蛛网膜下腔出血。急诊科（ICU）唐彬副主任医师会诊示：诊断：1、急性脑血管病。2、余同贵科。麻醉科会诊意见：接急救插管电话迅速到达科室，查看患者，意识不清，病人口咽通气道，面罩通气，给予鼻咽通气道面罩通气，观察病人暂无插管指证。与推拿科、急诊科医师沟通后，暂缓气管插管。再次向患者家属告知患者病情恶化，建议就地抢救、强调不宜搬动和转院。心肺科余群副主任医师会诊意见，诊断：1、蛛网膜下腔出血，2、余同贵科。12:11发现患者瞳孔左右不对称，无对光发射，朱主任考虑颅内再次出血、脑疝形成，为明确颅内出血情况，以指导后续抢救，复查颅脑CT和头颈部CTA检查，检查发现颅内出血显著增加、第4脑室和侧脑室铸型、左侧颈内动脉瘤。患者家属自行联系120要求将患者送至昆明医科大学第一附属医院神经外一科继续抢救，13:55颅脑CT回报，14:30头颈部CT回报。诊断意见：左侧颈内动脉C6-C7段交界处动脉瘤，考虑瘤体破裂伴蛛网膜下腔、双侧侧脑室、第四脑室积血及小脑扁桃体下疝。抢救过程中，本院神经内、外科医师、心肺科医师、急诊科医师在总值班和医务部的协调指挥下有条不紊地实施抢救；总值班和医务部同时还联系院外神经内、外科专家指导抢救。出院诊断：中医诊断：颈痹病-气滞血淤证。西医诊断：1、混合型颈椎病2、颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血[补充诊断C][修正诊断C]。出院医嘱：1、立即转云大医院神经外科继续专科救治。2、不适随诊。2018年6月5日14时32分，李孝刚转入昆明医科大学第一附属医院3号楼ICU进行救治，2018年6月16日死亡。昆明医科大学第一附属医院医保出院证明记载：李孝刚入院诊断：1、脑疝形成；2、左侧后交通动脉瘤破裂；3、自发性蛛网膜下腔出血；4、脑水肿；5高血压待诊；治疗经过：患者入院神经外一科后给心肺复苏等抢救，积极完善急诊血常规、凝血功能、心肌酶等相关检查；并请我科会诊后，转入我院。入科以来给予完善相关辅助检查，给予呼吸循环支持，气管插管呼吸机辅助呼吸。抗感染，降低颅内压、保护重要脏器功能、代谢支持、纠正内环境紊乱等对症支持治疗，告病重。经抢救11天，患者机内05:00出现病情进一步恶化，抢救54分钟，呼吸心跳仍未恢复，宣布临床死亡。出院情况：死亡。2019年6月5日，昆明法医院司法鉴定中心出具昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC法鉴字1252号法医临床鉴定意见书。该鉴定意见书分析说明：（一）云南省中医医院为李孝刚提供的诊疗行为存在过错，过错为：医方在患者出现蛛网膜下腔出血后转院不及时。李孝刚于2018-05-28因“反复颈项痛伴头昏痛，双下肢发麻1年，加重半月。”入院，初步诊断：中医诊断：项痹病*；气滞血瘀证。西医诊断：混合型颈椎病。根据医方病程记录显示：2018-06-05，8:00今晨06:25，患者由椅子瘫倒至地面，医方考虑脑血管意外可能，立即通知担架在值班医师的陪护下送患者至放射科行颅脑CT检查，结果回示：蛛网膜下腔出血；2余同贵科；3、出血原因待查？处理：1、建议转有神经外科手术条件医院治疗等。2018-06-05，10:00抢救记录显示;09:10朱主任再次查看患者，病情无明显进展；鉴于滇池院区无神经外科医师，若患者病情突然加重，很难及时采取有效的救治措施，建议患者家属作如下选择：1、转光华院区神经外科继续监护救治；2、转外院继续监护救治；由于云南省中医医院（滇池）不具备治疗条件，医方建议转有神经外科手术条件医院治疗符合医疗常规，但医方在多次建议转院的情况下并未及时将病人转院，故医方存在过错。（二）、被鉴定人李孝刚于2018年06月05日早行CT检查后临床诊断为：蛛网膜下腔出血，已破入脑室（检查时间为2018年6月5日6:59），蛛网膜下腔出血是神经科非常严重的疾病，在确诊后应尽快转有条件的医院进行救治，根据2018年6月5日CT检查（检查时间13:59，报告时间14:29）显示“李孝刚患有左侧颈内动脉C6-C7段交界处动脉瘤，蛛网膜下腔出血，双侧侧脑室，第四脑室积血及小脑扁桃体下疝。颅内出血量大，脑疝形成。”。动脉瘤一旦发生破裂出血，容易发生再次破裂出血，发生再出血的患者中多数预后不良，并且再出血发生越早预后越差，因此，动脉瘤一旦破裂应紧急手术治疗，由于医方无神经外科手术条件，又未及时转院，导致患者李孝刚蛛网膜下腔出血病情未得到及时有效救治，李孝刚死亡符合脑出血导致的中枢系统衰竭死亡，故医方的过错与患者病情未得到及时有效救治最终死亡之间存在因果关系。但由于蛛网膜下腔出血系患者自身疾病，该病在发病前症状不典型，难以诊断，且该病人疾病发展迅速，预后差，死亡率高，即使及时转院预后仍难以预料，故鉴定人建议过错参与度约为20-35%左右。鉴定意见为：1、李孝刚的损害后果为蛛网膜下腔出血未得到及时有效救治，包含李孝刚死亡。2、云南省中医医院为李孝刚提供的诊疗行为存在过错，过错为：医方在患者出现蛛网膜下腔出血后转院不及时。3、云南省中医医院为李孝刚提供的诊疗行为与李孝刚的损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议约为20-35%左右。庭审中，被告云南省中医医院出示其于2019年9月16日、9月17日向昆明市第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院发出的内容为请昆明市第一人民医院及昆明医科大学第二附属医院出具说明2018年6月5日该两医院协医务部写字云南省中医医院联系神经外科的相关情况说明的《工作联系函》。昆明市第一人民医院医务部于2019年9月17日向被告云南省中医医院出具《回函》，内容为：“云南省中医医院：贵院发来的《工作联系函》已收悉。经调查了解，2018年6月5日上午8时许，贵院医务部电话联系我院医务部主任，告知贵院有一男性患者，突发蛛网膜下腔出血，因病情危急，急请我院医务部协调联系神经外科，以便及时转诊患者。我院医务部主任与神经科协调后，电话回复如有需要可立即转至我院神经外科，床位已联系好。后因患者未转至我院，我院医务部主任向贵院医务部了解，贵院医务部告知因患者家属不同意转至我院，要求自行联系其他医院。特此函复。昆明市第一人民医院医务部。2019年9月17日。”，昆明医科大学第二附属医院于2019年10月9日向被告云南省中医医院出具《工作联系函》，内容为：“云南省中医医院：贵院发来的《工作联系函》已收悉。经向我院医务部调查了解，基本情况如下：2018年6月5日上午8时许，贵院医务部及总值班电话联系我院医务部处钟勇副处长，告知贵院有一男性患者，突发蛛网膜下腔出血，病情危急，急需神经外科治疗，急请我院医务处协调联系神经外科以便转诊患者。我院医务处钟勇副处长向贵院了解，贵院告知患者家属不同意转至我院，要求自行联系其他医院。特此函复。昆明医科大学第二附属医院。2019年10月9日。”。三、鉴定人出庭陈某情况。庭审中，医疗事故鉴定人陈某：李孝刚2020年6月5日是蛛网膜下腔出血，已破入脑室。李孝刚在2020年6月5日下午13:00多的时候做了动脉ＣＴ，明确了是动脉瘤破裂导致出血，说明他本人的病情很重，必须及时的治疗，如果二次出血，患者的死亡率很高。但从病历上看，李孝刚在6月5日上午7点左右就已经发生出血情况，医方的滇池院区没有神经外科手术条件，所有医方建议转院，患者家属也同意了。转诊是一种医疗措施。医方在2018年6月5日，早上9:10，有一次病程记录，这个时候医方已经建议患者家属做选择，一个是转光华院区，一个是转外院诊治。院方的沟通谈话记录记录着患者家属是当天上午八点左右有家属的签字同意转院，但李孝刚转院的时间是一直到6月5日的下午才转出去，也就是病情变化了以后才转出去的，所以院方存在转院不及时。而在6月5日上午十点多，李孝刚的病情就发生了重大变化，之后就越来越不好。转院治疗需要患者的同意和配合，李孝刚的家属已经签字同意转院且已经愿意承担风险，但是不知为何没有及时的转院，从病历上也看不到医方为患者转院做了些什么工作。鉴定结论中医方过错参与度系建议约为20%-35%。20%是轻微责任，35%是次要责任。李孝刚本人自身存在动脉瘤，动脉瘤是非常危险的病情，而且我们看到整个过程半天左右的时间，他发展非常的快，就算治疗及时也不一定能救得活。医方的整个过程，主要是对李孝刚转院做的不到位，为什么不能及时的转院出去，病历上也看不到，所以医方是有责任的，但是责任应该是医方和患方共同都有一些原因，医方建议的是转光华院区，但是患者方可能认为那边的治疗条件又不如云大医院好，就没有及时转到光华院区，双方是进行了沟通，但作为医方，应当把沟通的过程记录到病历当中，但是在6月5日早上10点以后就没有医方和患者家属的沟通记录了。医方的过错应该是在次要以下轻微以上范围内，而医方对李孝刚本人的治疗是没有问题的。四、原告出示的支出费用情况。庭审中，原告出示的其支出费用依据为1、李孝刚于2018年5月28日至6月5日在云南省中医医院住院期间自费支付的医疗费5594.58元医疗费单据；李孝刚于2018年6月5日至6月16日在昆明医科大学第一附属医院住院治疗期间自费支付的医疗费20657元单据；2、鉴定费10500元发票。另外，被告垫付了鉴定人出庭费用1600元。另，原告李某3于2014年1月20日购买昆明市（合同登记号：ＫＭ2014012031944）,死者李孝刚系上述房屋的登记备案的共同共有人。2018年7月17日，昆明龙池物业服务有限公司客服中心出具《入住证明》，证明李孝刚于2016年1月30日入住其公司管理昆明市莲花池畔小区11幢708号房屋。上述查明的事实有亲属关系证明、身份证复印件、户口本复印件、学籍证明、入院记录、出院记录、出院证明、司法鉴定意见书、医疗费发票、鉴定费发票、购房合同、入住证明、工作联系函、回函及鉴定人陈某、原被告陈某在案佐证。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故医疗机构承担侵权赔偿责任的前提包括：1.医疗机构存在过错；2.对患者造成了损害；3.过错与损害后果存在因果关系。本案将结合医疗事故鉴定意见书及鉴定人的陈某综合进行分析。首先，昆明市法医院司法鉴定中心的司法鉴定意见书载明：1.李孝刚的损害后果为蛛网膜下腔出血未得到及时有效救治，包含李孝刚死亡，2、云南省中医医院为李孝刚提供的诊疗行为存在过错，过错为：医方在患者出现蛛网膜下腔出血后转院不及时。3、云南省中医医院为李孝刚提供的诊疗行为与李孝刚的损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议约为20%-35%左右。对此，鉴定人陈某李孝刚2020年6月5日上午七点左右发生蛛网膜下腔出血，病情危急，因被告滇池院区无做神经外科手术条件，李孝刚必须转院及时救治，为此，被告和家属进行了沟通，其家属在上午八点左右已签字同意转院，但是不知为何没有及时的转院，从病历上也看不到医方为患者转院做了些什么工作，致李孝刚在当日下午才转院至昆明医科大学第一附属医院神经外科救治，从病历上也看不到医方为患者转院做了些什么工作。医方对李孝刚的治疗无问题，医方对李孝刚最终死亡的结果的过错是对李孝刚转诊不及时。虽然被告辩称其已经在李孝刚突发蛛网膜下腔出血时主动联系其他医院对李孝刚予以救治，而李孝刚未能及时转院系家属不予配合，不同意转院至被告联系的医院救治，但被告对此的辩解并无相应证据予以证实，特别是被告存留的原始病历对院方是否及时采取了对李孝刚进行了转诊救治措施并无记载，而被告在李孝刚死亡双方发生纠纷后，事后要求其他医院对事发当天被告所采取措施予以的证明，不能推翻鉴定机关通过审阅原始病历后对被告过错责任的认定，故根据鉴定结论意见并结合鉴定人的陈某，本院对医疗事故司法鉴定意见书载明的被告存在的过错行为及被告提供的诊疗行为与李孝刚的损害后果之间存在因果关系的鉴定结论予以确认。对于被告的过错程度，根据医疗事故鉴定意见书的鉴定建议，结合本案死者李孝刚自身的身体情况及本案本院酌情确认被告承担20%的赔偿责任。对于原告诉请的金额。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”故对于原告主张的医疗费，根据庭审查明的事实，李孝刚在2018年5月28日至6月5日发生蛛网膜下腔出血之前入住被告医院，是为了治疗其混合型颈椎病，期间产生的医疗费等费用应当由李孝刚自身承担，其转诊至昆明医科大学第一附属医院产生的医疗费系治疗蛛网膜下腔出血的费用，与被告的过错有关联性，应由被告承当，故本院确认原告诉请的医疗费以李孝刚在昆明医科大学第一附属医院住院治疗期间自费支出的20657元为准。对于原告主张的护理费、营养费、住院期间的伙食补助费，因李孝刚于2018年6月5日转院至昆明医科大学第一附属医院后，即入住ＩＣＵ直至其死亡，护理工作均由专业护理人员完成，费用已计算至医疗费中，无医嘱需家属承担护理工作，且无加强营养的医嘱，故本院对原告诉请的护理费、营养费、住院期间的伙食补助费不予支持。对于原告主张的死亡赔偿金，因有证据证实，李孝刚于2016年1月30日入住其与原告李某3共有的昆明市莲花池畔小区11幢7层708号房屋，至其死亡时其已在城镇居住满一年，且其死亡时系41岁，故本院按照《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中2019年全年城镇常住居民人均可支配收入36238元的标准计算的死亡赔偿金为：36238元／年×20年＝724760元。对于原告主张的丧葬费，本院按照《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中2019年职工年平均工资106514元，计算六个月为：106514元÷2＝53257元。对于原告诉请的被抚养人生活费，本院查明李孝刚生前需赡养和抚养的认为原告李树荣、李某1、李某2。而李孝刚系原告李树荣的三名子女之一，且原告李树荣的三名子女都有赡养其的义务，故就李树荣的赡养费，李孝刚应当承当1／3。同时，原告李树荣在李孝刚死亡时已年满74岁，故本院确认李孝刚对原告李树荣的赡养年限计算至原告李树荣年满80岁，即还有6年，赡养金额以原告诉请的2019年农村居民人均消费支出为准。另外，因李孝刚与原告李某3对原告李某1、李某2都有抚养的义务，故对原告李某1、李某2的抚养费，李孝刚应承担1／2。同时，原告李某1在李孝刚死亡时已年满11岁，原告李某2在李孝刚死亡时已年满6岁，且李孝刚在城镇居住满一年，故本院确认李孝刚对原告李某1的抚养年限计算至原告李某1年满18岁，即还有7年，对原告李某2的抚养年限计算至原告李某2年满18岁，即还有12年，抚养金额以2019年城镇居民人均消费支出为准。故本院确认本案被抚养人的生活费为：10260元／年×6年÷3人＋23455元／年×7年÷2人＋23455元／年×12年÷2人＝243342.5元.对于原告主张的交通费1000元，因虽原告未出示相关证据，但鉴于李孝刚在2018年6月5日转诊治疗确需产生交通费，本院酌情确认交通费为500元。对于原告主张的精神损害赔偿金，结合被告的过错程度，本院酌情支持20000元。对于原告主张的医疗事故鉴定费10500元，根据庭审查明的事实，故本院予以确认。综上，原告诉请的损失包括医疗费20657元、死亡赔偿金724760元、被抚养人生活费243342.5元、交通费500元，以上合计989259.5元，由被告承担20%，即197851.9元。此外，被告还应承担精神损害抚慰金20000元、鉴定费10500元，以上合计228351.9元。被告已垫付的鉴定人出庭费用1600元，由被告自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告云南省中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李树荣、李某3、李某1、李某2，医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、精神损害赔偿金、鉴定费共计228351.9元；二、驳回原告李树荣、李某3、李某1、李某2的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7324元（原告已预交），由被告云南省中医医院承担2363元，由原告李树荣、李某3、李某1、李某2承担4961元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审判员  李丽玲二〇二〇年十一月九日书记员  顾娅婷