贵州省凯里市人民法院民 事 判 决 书（2020）黔2601民初15281号原告凯里市佳良汽车修理厂，住所地：凯里市龙头河九道河小巴烟场。统一社会信用代码：92522601MA6GUD5M3C。经营者：高良，男，1979年10月3日出生，汉族，住贵州省凯里市。委托代理人（一般代理）：补云雪，贵州辅正（雷山）律师事务所律师。被告中国人寿财产保险股份有限公司黔东南州中心支公司，住所地：贵州省凯里市文化南路与环城东路交叉口东北侧清华苑1层1-1号。统一社会信用代码：91522600675413903T。法定代表人：贾强，总经理。委托代理人（特别授权）：李杰，男，1983年4月9日出生，回族，住贵州省凯里市。委托代理人（特别授权）：杨林，男，1993年9月18日出生，侗族，住贵州省岑巩县。第三人兰方平，男，1969年3月2日出生，布依族，住贵州省福泉市。原告凯里市佳良汽车修理厂（以下简称：佳良修理厂）诉被告中国人寿财产保险股份有限公司黔东南州中心支公司（以下简称：人寿财保公司）、第三人兰方平人身保险合同纠纷一案，本院2020年10月10日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告佳良修理厂的代理人补云雪，被告人寿财保公司的代理人李杰、杨林到庭参加诉讼，第三人兰方平经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告佳良修理厂请求本院判决：一、判决被告向原告支付保险赔偿金133434元（127834元+5600元医药费）；二、本案受理费由被告承担。事实与理由：2018年5月29日，原告与被告签订团体人身意外伤害保险单，保险标的为包括第三人在内的原告汽车修理保养工人。保险期间自2018年5月30日至2019年5月29日。2018年8月12日，第三人在工作期间受伤住院，第三人住院期间的治疗费已由原告支付。2020年4月15日凯里市人民法院作出（2020）黔2601民初1148号民事判决书，确定第三人因意外事故遭受的人身损失额为127834元，加上原告已经支付的治疗费约5600元（该治疗费原始票据在被告处，以票据实际记载金额为准），两项合计133434元。根据原告与被告之间签订的保险合同，第三人作为被保险人在保险期内因意外事故所受损害应由被告承担保险责任。综上所述，因原被告之间约定争议处理的方式为诉讼，为维护原告及第三人合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院支持原告诉讼请求。被告人寿财保公司答辩称：1、请求法院驳回原告起诉。原告于2020年6月已经进行起诉，（2020）黔2601民初6709号民事裁定书已经裁定驳回原告起诉。根据保险合同约定，此次起诉仍然是不符合人身保险合同，应是被保险人和保险人的合同，原告为投保人仅仅为保险人支付保险费的主体，原告非被保险人，不适合保险合同的诉讼主体资格。原告虽取得兰方平承诺书，但并没代表兰方平向保险公司主张的索赔权利，原告作为诉讼主体不适格。2、原告主张的诉讼赔偿金额不符合保险合同内容，其原告主张的127834元系工伤赔偿，非保险合同约定的人身意外保险合同内容赔偿范围，原告起诉的治疗费用5600元已2018年向被告提出索赔，经核算总计提交医疗费用4580.71元并非原告提出的5600元，根据保险合同内容，扣除一类用药费用708.82元，自费用药201元，在保险赔偿范围内，计付医疗赔偿金3258.71元，作为被告双方，保险人和被保险人进行赔付，而非原告主张的所有赔偿赔付，故请法院予以驳回原告诉讼请求。3、被保险人同意按照保险合同约定支付兰方平费用3258.71元。原告佳良修理厂证明诉请理由成立，在举证期限内向本院提交的证据有:1、《团体人身意外伤害保险单》复印件一份，拟证明原告为第三人在被告处购买人身意外伤害险的客观事实。第三人遭受意外事故发生在保险合同约定的承保期限内。2、（2020）黔2601民初1148号《民事判决书》复印件一份，拟证明第三人遭受保险事故，凯里市人民法院确定其遭受的实际损失额共计127834元的客观事实（不包括原告为其支付的5600元医药费）。3、《收据》、《承诺书》复印件各一份，拟证明原告向第三人承担赔偿责任后，第三人向原告转让其对被告主张保险金权利的事实。被告人寿财保公司向本院提交的证据有：1、《团体人身意外伤害保险单》、《人身意外伤害保险投保单（团体）》复印件各一份，拟证明保险人已经根据保险法已向投保方提供了保险合同单。2、原告的《营业执照》、《被保险人信息》复印件各一份，证明投保单已收到保险合同单及保险条款相关内容。3、（2020）黔2601民初1148号原告的委托代理人吴国成到被告处出具《收条》、《索赔告知书》、《照片》、《中国人寿财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》、《人身保险伤残评定标准》复印件各一份，拟证明我司已经向原告告知理赔的标准。第三人兰方平在举证期限内未向本院提交书面答辩状也未提交证据材料。经审理查明,2018年5月29日，原告佳良修理厂在被告人寿财保公司处投保团体人身意外伤害险和附加险意外伤害医疗费用保险，保险标的包括有第三人兰方平。2018年8月12日，第三人兰方平在原告处工作期间右手大拇指受伤住院。因第三人与原告发生纠纷。2020年4月15日经本院作出（2020）黔2601民初1148号民事判决：“一、确认凯里市佳良汽车修理厂与兰方平双方劳动关系于2018年9月13日解除。二、凯里市佳良汽车修理厂在本判决书生效之日起十五日内向兰方平支付停工留薪期工资14452元、一次性伤残补助金45000元、一次性工伤医疗补助金33976元、一次性伤残就业补助金33976元、伙食补助费70元、护理费360元，共计127834元。三、驳回兰方平的其余诉讼请求。2020年5月11日原告认为上述费用应由原告投保的保险金支付为由，将被告诉至本院，本院于2020年6月28日作出（2020）黔2601民初6709号民事裁定，认为原告只是投保人而非被保险人或受益人，原告不是适格的主体为由，裁定驳回原告的起诉。2020年9月25日原告按我院（2020）黔2601民初1148号民事判决内容履行向第三人兰方平支付127834元的义务。第三人兰方平向原告出具了《收据》和《承诺书》。承诺书载明“兰方平向凯里市佳良汽车修理厂转让其依据保单号为827112018522691000007的保单向中国人寿财产保险股份有限公司黔东南州中心支公司主张保险金的权利。”2020年10月10日，原告诉至本院，要求判如所诉。上述事实，有原告的起诉状，被告的答辩以及本院采信原、被告所举证据材料和庭审记录等在卷佐证，本院依法审查，可以认定。本院认为，原告作为投保人在被告处投保团体人身意外伤害保险，系双方当事人的真实意思表示，且未违反法律法规的强制规定，应属合法有效，双方均应当按照合同约定履行义务。本案中，第三人兰方平在原告处工作的意外事故发生在保险期内，保险公司应按合同约定支付意外事故保险金给被保险人（受益人）兰方平。原告已按生效的（2020）黔2601民初1148号民事判决履行了赔偿兰方平的义务，且兰方平也将该权利转让给原告，原告有权向被告保险公司赔付保险金。但《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”结合本案，保险合同中约定的保险责任仅为伤残保险责任和医疗费用保险责任。伤残补助金也有生效的（2020）黔2601民初1148号民事判决确定为45000元，原告的诉请伤残补助金也是按该标准，本院予以认可。对于医疗费，合同约定：“对被保险人所支出的必要合理的，符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币200元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金。”原告未能举证证明其花费医疗费5600元。属举证不能，其主张被告支付5600元赔偿金的主张，本院不予支持。被告认可原告花费医疗费4580.71元，本院予以认可。但对于被告辩称应扣除非医保用药406.32元（乙类用要花费708.82元，赔偿比例85%，故扣除15%），被告未能举证证明，本院不予认可。故，本院支持医疗保险金的金额为3704.57元[(4580.71元-200元)×80%+200元=3704.57元]。另外，原告主张除上述两项诉请外，其他诉请不符合原、被双方签订的团体人身意外伤害保险合同的约定，也无相关的法律法规规定，原告也未能举证其他费用应由被告承担，故本院不予支持。第三人兰方平经合法传唤未到庭参加诉讼，视为其放弃抗辩和质证权。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十七条、第三十条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司黔东南州中心支公司十日内赔偿原告凯里市佳良汽车修理厂保险金48704.57元。二、驳回原告凯里市佳良汽车修理厂其他诉讼请求。若义务人未按照判决确定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取1484.00元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司黔东南州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本。同时，在上诉期限内直接向上诉法院预交上诉费，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。本判决生效后，如负有履行义务的一方当事人不履行义务，享有权利的一方当事人可在判决确定履行义务期限届满之日起两年内向本院申请强制执行。审判员 杨 辉二〇二〇年十一月二十六日书记员 左陈成