广东省翁源县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0229民初78号原告：王金伙,男,1964年5月17日出生，汉族，住广东省翁源县×××××××××。委托诉讼代理人：黄**玲，广东海能律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕艳妍，广东海能律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司，地址：广东省清远市×××××××××××××××××。负责人：何灿荣。委托诉讼代理人：李经纬，男，该公司职员。委托诉讼代理人：张芸芸，女，该公司职员。被告：陈涛，男，1998年5月16日出生，汉族，住广东省清远市清新区×××××××××××。原告王金伙与被告中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司（以下简称“太平洋财保清远支公司”）、陈涛机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人黄**玲、被告太平洋财保清远支公司的委托诉讼代理人张芸芸到庭参加诉讼，被告陈涛经传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本案相关情况双方有争议的事项为第五至十一项，其他无争议。事故发生概况：2019年2月5日下午，陈涛驾驶粤R×××××号牌小型普通客车搭载曾某虹、曾某秀由清远往江西方向行驶，15时10分许，行驶至245省道4公里300米急转弯处时，因道路湿滑，粤R×××××号牌小型普通客车越过道路中心线与对向车道由王金伙驾驶的粤F×××××号牌小型普通客车（搭载刘上妹、王平树、王秋香）发生碰撞，造成陈涛、王金伙等7人受伤、两车损坏的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：翁源县公安局交通警察大队作出第440××××××××××××032号《道路交通事故认定书》，认定陈涛承担该事故的全部责任，王金伙、刘上妹、王平树、王秋香、曾某虹、曾某秀不承担该事故的责任。三、受害人概况：王金伙，非农业家庭户口，职业教师。四、治疗情况：王金伙在2019年2月5日事故发生当天被送至翁源县人民医院住院治疗至2019年5月11日出院（共95天），出院诊断：1、腰3椎体压缩性骨折；2、右膝关节损伤；3、双肺挫伤；4、全身多处软组织挫伤。处理意见：1、住院时间：2019.2.5-2019.5.11；2、住院期间陪人壹人；3、出院后建议全休3个月，建议营养饮食；4、定期门诊复查治疗（出院3个月内每个月复查腰椎MR），带药出院。住院期间产生医疗费26491.60元（26477.20元+14.40元）。五、鉴定情况。2020年3月21日，被告太平洋财保清远支公司向本院申请对原告非医保用药、用药合理性、治疗终结时限、护理期、误工期进行鉴定。本院通过摇珠选定广东华生司法鉴定中心作为本案鉴定的鉴定机构，并委托广东华生司法鉴定中心对太平洋财保清远支公司申请的鉴定项目进行鉴定。2020年9月17日，广东华生司法鉴定中心作出粤华生司鉴中心[2020]临鉴字第878号《司法鉴定意见书》鉴定意见：1、被鉴定人王金伙的治疗终结时间为90天。2、被鉴定人王金伙的误工期评定为150日，护理期为60日。3、被鉴定人王金伙住院期间的90天内的费用予以支持，超过部分费用不予支持，超出部分费用为1163.047元。4、被鉴定人王金伙的非医保用药费用为1090.13元。原告王金伙意见：对《司法鉴定意见书》的四项鉴定意见均有异议。理由如下：1、关于鉴定意见第1项“治疗终结时间”和第3项“超过90天的费用不予支持”，该项鉴定意见不合理。原告王金伙实际住院为95天，且住院时间均为正常治疗，并不存在过度医疗行为。依据中华人民共和国公共安全行业标准《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》（GA/T1088-2013）第4.1条款的规定：“道路交通事故受伤人员治疗终结时间应按照实际治疗终结时间认定。治疗终结时间难以认定或有争议的，可按照本标准认定”，原告王金伙的医疗终结时间按照实际住院时间计算并无不当。另外，上述行业标准所确定的治疗终结时间仅仅是作为一个笼统的普通适用的标准，而具体到个案，即使伤情类似，由于每个人的体质有所差异，实际治愈所需的治疗时间也会稍有区别，本案王金伙的实际住院治疗时间为95天，与上述行业标准确定的治疗终结时间仅相差5天，并不能说明该5天为不合理治疗，也无证据显示该5天属于过度医疗；且实际住院天数都是遵从伤情康复程度决定的，也是遵从医生建议何时出院，其住院所产生的医疗费也是由医院根据伤者的病情安排。因此，原告王金伙的治疗终结时间应按实际住院的95天计算，住院期间产生的全部医疗费均认定为合理医疗费用。2、鉴定意见第2项“误工期150日、护理期60日”的评定不合理，也不符合事实情况，不应作为本案判决依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款的规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定”，王金伙于2019年2月5日至2019年5月11日在韶关市翁源县人民医院住院治疗共计95天，韶关市翁源县人民医院出院诊断证明书处理意见写明：“出院后休息3个月”，因此，王金伙的误工期应根据其医嘱确定为185天。根据粤高法[2018]39号文件关于护理费的规定，明确写明以住院证明和医嘱为准，原告于2019年2月5日至2019年5月11日在韶关市翁源县人民医院住院治疗共计95天，韶关市翁源县人民医院出院诊断证明书处理意见写明：“住院期间陪护一人”，医嘱已明确王金伙住院期间95天需壹人陪护，因此王金伙护理期应根据医嘱确定为95天。3、关于非医保用药1090.13元，即使保险公司不赔非医保用药费用，但是该非医保用药费用也是原告基于本次交通事故受伤治疗所支出的合理医疗费用，理应由实际侵权人即被告陈涛承担。被告太平洋财保清远支公司意见：鉴定意见基本取三期指导最长意见，鉴定结论中治疗终结与合理治疗住院天数为两个概念，治疗终结一般指临床治疗效果稳定，可进行伤残评定。故原告因住院期间产生伙食费仅认可比照鉴定意见中护理天数计算，或剔除挂床天数计算伙食费及护理费，两者以低为准。被告陈涛未到庭，亦未提交书面意见。本院认定及理由：广东华生司法鉴定中心作出的粤华生司鉴中心[2020]临鉴字第878号《司法鉴定意见书》是在起诉后由法院摇珠选定有资质的鉴定机构进行鉴定的，本院已就鉴定事宜询问各方当事人，并通知各方当事人参与摇珠和鉴定过程，当事人已充分享有和行使鉴定程序中的权利。广东华生司法鉴定中心是具备相应资质的鉴定机构，其根据专业标准出具的鉴定意见证据充足，程序合法，本院予以采信。原告对该鉴定意见提出异议，但未提供证据证明鉴定程序或鉴定结果违反法律规定，本院对其主张不予采纳。六、医疗费。原告主张26491.6元。被告太平洋财保清远支公司辩称：医疗费应当扣除非社保医保范围用药确定，原告用药清单中也有很多自费药和自付比例的用药，请法院根据社保规定依法扣减出非社保医保用药。我司申请对原告的医疗费用进行医疗费合理性鉴定和非社保医保用药鉴定。被告陈涛未到庭，亦未提交书面意见。本院认定及理由：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”的规定，结合《司法鉴定意见书》原告住院期间90天内的费用予以支持，超出90天费用1163.047元不予支持的鉴定结论，本院确认原告因本案产生的合理医疗费是25328.553元（26491.6元-1163.047元）。关于被告太平洋财保清远支公司抗辩医疗费应当扣除非社保医保范围用药费用的问题。本院认为，首先，原告因本案交通事故受伤住院治疗，其在住院治疗期间没有用药选择权，只要是合理的医疗费用均属于合理损失，本院已经结合司法鉴定意见对原告不合理的医疗费予以扣减；其次，太平洋财保清远支公司未提供证据证明其与投保人之间签订的商业险保险条款对非医保用药的赔付标准有约定且已就关于扣除非医保用药的商业险保险条款向投保人尽到了提示和明确说明义务，属于已生效的保险条款。因此本院对保险公司扣除非医保用药费用的抗辩理由不予采纳。七、住院伙食补助费。原告主张9500元。被告太平洋财保清远支公司辩称：原告诉求的住院期明显偏高，我司到医院查勘伤情时也找不到人，原告存在挂床的情况，所以其诉求明显不合理，我司认为原告的住院天数应当确定为45-60天，所以对应住院伙食补助费最高不超过6000元（60天×100元/天）。我司申请对原告的住院期（即治疗终结时限）进行鉴定。根据鉴定结果，原告因住院期间产生伙食费仅认可比照鉴定意见中护理天数计算，或剔除挂床天数计算伙食费，两者以低为准。被告陈涛未到庭，亦未提交书面意见。本院认定及理由：根据《解释》第二十三条第一款“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”的规定，结合《司法鉴定意见书》鉴定意见“被鉴定人王金伙的治疗终结时间为90天。”本院确认原告王金伙合理的住院伙食补助费是9000元（90天×100元/天）。被告太平洋财保清远支公司抗辩称伙食费比照鉴定意见中护理天数计算，或剔除挂床天数计算，于法无据，本院不予支持。八、误工费。原告主张29528.02元[2018年广东省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元/年÷365天×（住院95天+出院全休90天）]。原告认为其虽属于翁源县龙仙中学老师，但在住院及出院休息的误工期间，学校仅发放了基本工资，并未按照以往正常工资足额发放，扣除了绩效工资和班主任津贴，实际上仍然存在误工损失。被告太平洋财保清远支公司辩称：原告作为老师，应当具有正规的工资发放记录，其要诉求误工费应当提供证据证明其存在误工损失。对于误工费的计算标准只能参照户籍标准计算。对于误工期我司认为最高为150天。我司申请对原告的误工期进行鉴定。被告陈涛未到庭，亦未提交书面意见。本院认定及理由：根据《解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，原告作为一名教师，有固定的收入，其诉请误工费应提交证据证明其实际减少的收入。现原告未提交证据证明其误工期间减少的绩效工资和班主任津贴收入损失，应承担举证不能的法律后果，本院对原告的误工费主张不予支持。九、护理费。原告主张14250元（150元/天×95天）。被告太平洋财保清远支公司辩称：护理费最高不应超过9000元（60×150元/天）。我司申请对原告的护理期进行鉴定。根据鉴定意见，原告的护理费应按鉴定意见中的护理期计算护理费。被告陈涛未到庭，亦未提交书面意见。本院认定及理由：根据《解释》第二十一条第一款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”的规定，结合《司法鉴定意见书》鉴定意见“被鉴定人王金伙的误工期评定为150日，护理期为60日”，本院确认原告王金伙合理的护理费是9000元（60天×150元/天）。十、交通费。原告主张2850元。被告太平洋财保清远支公司辩称：交通费没有票据支持，请法院驳回，而且交通费的赔偿只能是赔付伤者本人出入院的交通费用，看门诊复诊的交通费用，若实际产生请法院酌情给予不高于500元。被告陈涛未到庭，亦未提交书面意见。本院认定及理由：根据《解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，原告未提供有关凭据证明该项费用的产生，但根据原告因住院治疗及其陪护人员确需产生交通费的实际情况，结合《司法鉴定意见书》鉴定意见“被鉴定人王金伙的治疗终结时间为90天。”本院确认原告合理的交通费是2700元。十一、营养费，原告主张500元。被告太平洋财保清远支公司辩称：原告没有涉残不应给予。被告陈涛未到庭，亦未提交书面意见。本院认定及理由：根据《解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，原告提交了医疗机构出具的“建议营养饮食”的医嘱，故本院对原告主张营养费500元予以支持。十二、受害方已获得赔偿情况：经当庭确认，被告太平洋财保清远支公司已为原告王金伙垫付医疗费25000元。十三、投保情况：陈涛驾驶的粤R×××××号牌小型普通客车在被告太平洋财保清远支公司购买了交强险和商业第三者责任险（保险金额1000000元，不计免赔），事故发生时两份保险均在保险期限内。十四、其他必要情况：王金伙搭载的刘上妹、王秋香、王平树因本案事故受伤，均已另案起诉，案号分别为（2020）粤0229民初80号、（2020）粤0229民初216号、（2020）粤0229民初218号。十五、原告的诉讼请求：1.请求判决两被告赔偿原告57719.62元（其中医疗费26491.6元、住院伙食补助费9500元、护理费14250元、误工费29528.02元、交通费2850元、营养费500元，以上1-6项合计为83119.62元。因本次事故中，被告陈涛负本次事故的全部责任，被告太平洋财保清远支公司已支付医疗费用25400元，故原告应获得赔偿为：83119.62-25400=57719.62）；2.本案诉讼费由二被告承担。裁判理由与结果本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷。本案事故经翁源县公安局交通警察大队作出第440××××××××××××032号《道路交通事故认定书》，认定陈涛承担事故的全部责任，王金伙不承担事故的责任，各方当事人无异议，本院予以确认。原告依法可获得赔偿的损失为46528.553元（医疗费25328.553元、住院伙食补助费9000元、护理费9000元、交通费2700元、营养费500元）。因被告陈涛驾驶粤R×××××号小型普通客车在被告太平洋财保清远支公司购买了交强险和商业第三者责任险（保险金额1000000元，不计免赔），事故发生在承保期内，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业第三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”、第二十二条“同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。”的规定，原告依法可获赔偿的损失在交强险和商业第三者责任保险的获赔金额如下：1.在交强险限额内可获赔金额。原告王金伙的各项损失中属交强险医疗费赔偿限额10000元内的赔偿项目有34828.553元（医疗费25328.553元、住院伙食补助费9000元、营养费500元）；属交强险死亡伤残赔偿限额110000元内的赔偿项目有11700元（护理费9000元、交通费2700元）。另案：（2020）粤0229民初80号原告刘上妹因本案事故受伤所产生的各项损失中属于交强险医疗费赔偿限额内的赔偿项目有36155.24元，属于交强险死亡伤残赔偿限额内的赔偿项目有113826.13元；（2020）粤0229民初216号原告王秋香因本案事故受伤所产生的各项损失中属于交强险医疗费赔偿限额内的赔偿项目有143527.90元，属于交强险死亡伤残赔偿限额内的赔偿项目有131011.34元；（2020）粤0229民初218号原告王平树因本案事故受伤所产生的各项损失中属于交强险医疗费赔偿限额内的赔偿项目有93860.90元，属于交强险死亡伤残赔偿限额内的赔偿项目有84160.94元。按损失比例计算：王金伙因本案事故受伤在交强险医疗费赔偿限额内可获赔1130元（因被告太平洋财保清远支公司已垫付了原告王金伙的医疗费25000元，故其不需要在医疗限额10000元内进行赔付），在交强险死亡伤残赔偿限额内可获赔3778元；刘上妹因本案事故受伤在交强险医疗费赔偿限额内可获赔1172元，在交强险死亡伤残赔偿限额内可获赔36750元（优先赔付精神损害抚慰金、鉴定费）；王秋香因本案事故受伤在交强险医疗费赔偿限额内可获赔4655元，在交强险死亡伤残赔偿限额内可获赔42299元（优先赔付精神损害抚慰金、鉴定费）；王平树因本案事故受伤在交强险医疗费赔偿限额内可获赔3043元，在交强险死亡伤残赔偿限额内可获赔27173元（优先赔付精神损害抚慰金、鉴定费）。2.在商业第三者责任险限额内可获赔金额。王金伙受伤所产生的损失，在交强险赔付后，按责属商业险赔付的金额是17750.553元［（46528.553元-3778元）－被告太平洋财保清远支公司已垫付的25000元]。另案：刘上妹受伤所产生的损失，在交强险赔付后，按责属商业险赔付的金额是89231.37元；王秋香受伤所产生的损失，在交强险赔付后，按责属商业险赔付的金额是156420.24元；王平树受伤所产生的损失，在交强险赔付后，按责属商业险赔付的金额是84273.84元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司应于本判决生效之日起十日内在投保的机动车第三者责任强制保险限额内赔偿原告王金伙3778元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司应于本判决生效之日起十日内在投保的机动车第三者责任保险限额内赔偿原告王金伙17750.553元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1242.99元（原告已预交），由原告王金伙负担904.99元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司负担338元；鉴定费5580元（被告中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司已预交），由原告王金伙负担3500元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司负担2080元如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审 判 长  张瑞群人民陪审员  何萌凤人民陪审员  张 颖二〇二〇年十一月二十三日书 记 员  谢志威