广东省兴宁市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1481民初2306号原告：曾维洪，男，汉族，1966年9月26日出生，住址：广东省兴宁市************，身份证号码：441************473。被告：石勇，男，汉族，1990年11月13日出生，住址：广东省兴宁市***********，身份证号码：441************513。被告：永安财产保险股份有限公司梅州中心支公司，地址：梅州市***********，统一社会信用代码：914***********279A。负责人：林典滨，该公司总经理，身份证号码：440************636。委托代理人：丘湘平，该公司员工。原告曾维洪与被告石勇、永安财产保险股份有限公司梅州中心支公司（永安财产保险梅州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告曾维洪、被告石勇、被告永安财产保险梅州支公司的委托代理人丘湘平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告曾维洪向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医药费41026.73元及遵医嘱注射的人血白蛋白及免疫球蛋白7970元、赔偿原告误工费180×115.25=20745元、护理费（26×250×2）+34×250=21500元、住院伙食补助费26×100=2600元、营养费90×50=4500元、交通费600元、精神抚慰金25000元、伤残补助费42066×20×0.3=252396元、被抚养人生活费2×5×28875÷8=10828.13元，以上合计504365.86元，除去被告石勇已付的50000元后，被告仍应赔偿原告454365.86元；2、二被告对上述赔偿款承担连带责任；3、本案受理费由被告负担（含鉴定费3600元）。事实和理由：2020年6月6日22时44分许，被告石勇驾驶粤M*****号小型轿车由兴宁市黄槐镇方向沿225省道往合水镇方向行驶，行至225省道35KM+100M兴宁市************时，碰撞同方向前方步行在机动车道上的原告，造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。发生事故后，石勇驾驶车辆逃离交通事故现场。经交警部门认定，被告石勇应承担此事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后，被送到兴宁市人民医院抢救，住院治疗26天，用去医疗费41026.73元。为促进治疗效果，遵医嘱注射了人血白蛋白及免疫球蛋白7970元。行脾脏摘除手术，医嘱还强调住院期间陪护二人，出院后全休三个月，半年避免劳动，应加强营养。经广东省阳光法医临床司法鉴定所鉴定，原告的伤残等级评定为八级伤残。原告受伤后，身体、心理、精神方面均经受了较严重的摧残，故提出了精神损害抚慰金，交通费是必然产生的费用。被告石勇的车辆在被告永安财产保险梅州支公司处购买了交强险及商业险，事故发生在保险期限内，故要求法院判令永安财产保险梅州支公司在保险限额内足额赔偿原告的损失，并请求法院判令二被告承担连带赔偿责任。之后，原告将诉讼请求中伤残补助费由252396元变更为288708元，被抚养人生活费由10828.13元变更为12909元，总请求费用由454365.86元变更为492758.73元。被告石勇辩称：1、原告起诉请求赔偿各项损失的问题。我的车投保了交强险及商业险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车交强险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业第三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”的规定，本案中，由于原告方起诉请求赔偿的全部数额在我投的交强险和机动车第三者责任保险的责任限额内，事故造成原告方的各项合理损失全部依法应由永安财产保险梅州支公司负责赔偿。同时，在交警处理期间，我向原告方垫付了5万元，原告方在获得保险公司的赔偿后应及时返还我先行垫付的5万元。2、本案虽然我有逃避行为，但由于保险公司未尽提醒义务，机动车第三者责任保险的免责条款不发生法律效力，保险公司仍需赔偿。对于免责条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，由于我在永安财产保险梅州支公司投保《机动车综合商业保险单》时，保险公司没有向我提供保险条款，也没有向我说明有免除保险人责任的条款，没有尽到提示和明确说明的义务。是电子保单，仅发了保单，未发有合同，更不要说有提示及明确说明。因此，依照法律规定，本案机动车第三者责任保险的免责条款不产生法律效力。关于保险公司是否应当在机动车第三者责任保险（即商业第三者责任险）限额内向原告承担保险赔偿责任问题。逃逸是《道路交通安全法》禁止的行为，但《道路交通安全法》并没有规定在此情形下保险公司可以免责。法律、行政法规的禁止性规定不同于法定的免责条款，根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十条“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持”和第十一条“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务”的规定，对于逃逸免责的条款，保险人仍需承担提示义务，但保险人应当就其在签订合同时已经履行了提示义务承担举证责任。本案中，投保人为我，但我在投保时没有收过第三者商业险保险条款，永安财产保险梅州支公司也没有向我履行了免责条款的提示义务，应当承担举证不能的责任。因此，虽然肇事逃逸属于法律、行政法规中禁止性规定的情形，因永安财产保险梅州支公司在与我签订保险合同时没有向我送达相关保险条款并对免责条款履行了提示义务。因此，该免责条款并未生效，永安财产保险梅州支公司仍应当在商业第三者责任险限额内向原告曾维洪承担赔偿责任。被告永安财产保险梅州支公司辩称：1、本案粤M*****轿车驾驶员石勇事故发生后至今未向我司报案，致使我司对事故事实及事故成因无法查实，根据《中华人民共和国保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”本案中，因为石勇未履行及时通知保险公司的法定义务，导致本次事故事实及成因无法查清，我司根据上述法律规定不承担赔偿责任。2、交警事故认定书中注明了石勇驾驶粤M*****轿车在事故发生后逃离事故现场，根据《机动车综合商业保险条款》第二章第二十四条（二）1、“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”的规定，商业险无需承担赔偿责任。3、申请法院调取交警案件卷宗，核实事故真实性。4、原告提供的证据清单中，没有任何病历资料显示原告做了脾切除手术，请法院要求原告提供出院记录和手术记录及相关检查报告，因为是否进行脾切除手术的病历资料是确认原告伤残的重要依据。5、原告单方面进行伤残和三期鉴定，我司不予认可，根据粤高法[2017]297号文件规定，申请原告的伤残的三期进行重新鉴定。6、原告的各项诉求金额均不合理，为公平起见，提出异议，根据粤高法[2018]39号文件，护理费应按150元/天×24天=3600元计算；伙食费应按100元/天×24天=2400元计算；伤残补助费和被抚养人生活费应双方共同委托确定伤残等级后计算；营养费应按伤残等级计算，1个伤残等级500元；精神损失费按伤残等级计算，1个伤残等级3000元。综上，请求法院予以查明。本院经审理认定事实如下：被告石勇是粤M*****号牌小型轿车的所有人，该车由石勇在被告永安财产保险梅州支公司处投保了交强险和商业险，其中第三者责任保险限额为100万元（含不计免赔），保险期间均自2019年11月2日起至2020年11月2日止。2020年6月6日22时44分许，被告石勇驾驶粤M*****号小型轿车由兴宁市黄槐镇方向沿225省道往合水镇方向行驶，行至225省道35KM+100M兴宁市************时，碰撞同方向前方步行在机动车道上的原告，造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。发生事故后，石勇驾驶车辆逃离交通事故现场。经交警部门认定，石勇驾驶机动车疏忽大意，对应当发现的危险未能及时发现，是造成事故的一方面原因，原告未在人行道内行走，是造成事故的另一方面原因，由于石勇发生交通事故后驾车逃逸，根据《广东省道路交通安全条例》第四十五条之规定，石勇应承担此事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后被送至兴宁市人民医院住院治疗，住院前支付门诊治疗费2652.5元，至2020年7月1日出院，共住院24天。诊断为“1、脾破裂出血；2、胰尾挫伤；3、失血性休克；4、左侧第8-10肋骨折；5、双肺挫伤；6、腰3椎体压缩性骨折；7、全身多处软组织挫伤；8、高血压病；9、通风性关节炎；10、腰椎间盘突出症”。住院期间于2020年6月13日行脾脏摘除手术，临时医嘱单显示原告在6月14日17时、6月16日10时、6月23日8时44分三次使用了自备的20%人血白蛋白50ml。出院时医嘱建议住院手术治疗，住院期间陪护贰人，出院后“1、普通外科、骨科门诊随诊，1周后定期复查血常规，示血小板升高情况，继续口服抗血小板聚集药物；2、加强营养，注意休息，建议出院后全休三个月，避免重体力劳动半年”。这次住院花费医疗费41026.73元，另外从药店购买了单价360元的人血白蛋白13瓶及单价510元的免疫球蛋白5瓶，花费7970元，被告石勇垫付了5万元。2020年7月25日，原告的伤情经广东阳光法医临床司法鉴定所鉴定，该所出具《司法鉴定意见书》评定原告的伤情为八级伤残，“三期”评定为误工150日、护理60日、营养90日，支付鉴定费3600元。之后，因赔偿问题无法达成一致意见，案经兴宁市公安局交通警察大队组织调解未果，原告遂提起诉讼，请求判如所请。另查明，曾胜福（男，1928年11月28日出生）和曾凤妹（女，1934年1月20日出生）是原告曾维洪的父母，其父母共生育有8个子女。庭审中，对于原告请求的各项损失，原告坚持诉讼请求，被告石勇则没有异议，认为应由保险公司承担，且认可原告购买人血白蛋白及免疫球蛋白的费用，认为医生有口头医嘱。被告永安财产保险梅州支公司则对人血白蛋白及免疫球蛋白的费用不予认可，认为无医嘱，对《司法鉴定意见书》无异议，认为之前有异议是因为原告未提供病历资料，现已当庭提交，故不再要求重新鉴定，同时认为石勇事故发生后逃逸，且一直未报保险，故商业险不应赔偿。因保险公司不同意调解，本院未再组织调解。以上事实，有原告提交的驾驶证、行驶证、事故责任认定书、保险单、司法鉴定意见书、疾病证明书、住院病历、发票、用药清单、村委证明、身份证复印件等证据，及本院庭审时制作的庭审笔录予以证实。本院认为：本次事故经兴宁市公安局交通警察大队作出的交通事故认定书，认定石勇应承担此事故的全部责任，原告无责任。该事故认定书是在已确认被告石勇和原告曾维洪均存在过错的情况下，由于石勇的逃逸行为，导致无法确定各自过错的原因力大小，因而根据《广东省道路交通安全条例》第四十五条之规定，认定石勇承担全部责任。交警部门的该认定事实清楚，且肇事双方均无异议，本院予以采纳。因肇事的粤M*****号牌小型轿车在被告永安财产保险梅州支公司处投保了交强险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，原告的各项损失应先从交强险规定的各项赔偿项目中先行进行赔付，不足部分应按事故责任大小进行划分，由被告石勇承担全部责任。又由于该车在被告永安财产保险梅州支公司处投保了第三者责任险及三者不计免赔险，石勇所应承担的部分由被告永安财产保险梅州支公司按照保险合同的约定在100万元的第三者责任保险范围内承担替代性赔偿。一、原告诉请的各项损失是否合理的问题。此次交通事故给原告造成的各项损失，应根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》和《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》规定的项目确定。结合原告的诉请范围，合理的赔偿范围和数额为：1、医疗费。其中住院治疗费用41026.73元，有相应的医疗费发票予以证实，本院予以确认。另外，原告住院期间从药店购买人血白蛋白13瓶及免疫球蛋白5瓶共7970元的费用，其中3瓶人血白蛋白在临时医嘱单中有显示，可以证实确实是用于原告身上，且是由于病情需要，价格为1080元（360元/瓶×3瓶），本院对该部分予以支持，超过部分，因无医嘱显示，且被告保险公司不认可，本院不予支持。因此，合理的医疗费共计为42106.73元（41026.73元+1080元）。2、误工费。原告从2020年6月7日开始住院，虽然医嘱建议出院后全休三个月，且鉴定机构评定误工天数为150日，但由于原告是在医嘱休息期间定残的，应计算至定残前一天，即计算至2020年7月24日，误工天数为48天。因原告无固定收入，结合原告居住在农村的实际情况，应按广东省国有同行业在岗职工年平均工资中农、林、牧、渔业每年56386元计算。经计算，误工费为7415.15元（56386元/年÷365天×48天）。3、护理费，包含住院期间的护理和出院后护理。住院期间的护理按实际住院天数24天，每人每天150元计算，因医嘱中有“住院期间陪护贰人”的意见，应为7200元（150元/天×24天×2人）。出院后护理，虽然鉴定机构评定护理期为60日，但由于原告是在医嘱休息期间评残的，应计算至定残前一天，即从2020年7月1日出院计算至2020年7月24日为24天，按每人每天120元计算，为2880元（120元/天×24天），合计护理费10080元。4、住院伙食补助费。按实际住院天数，每人每天100元计算，为2400元（100元/天×24天）。5、营养费。原告请求按鉴定机构评定的营养期90天，每天按50元计算，没有相关法律依据，本院不予采纳。因事故造成原告8级伤残，结合伤残系数，经计算为1500元（5000元×30%）。6、交通费。该部分属于必然要发生费用，因原告在市内就医，可按每天住院30元计算，现原告请求600元，未违反法律规定，本院予以准许。7、残疾赔偿金。原告的伤情经鉴定为八级伤残，各被告对此均无异议，本院予以确认。现原告变更后的请求288708元（48118元/年×20年×30%），符合法律规定，本院予以支持。8、精神损害抚慰金。根据原告的伤残等级情况，本院酌定为10000元。9、被抚养人生活费。原告共有父母两人需要赡养，其父母在原告受伤时已超过75周岁，应计算5年的赡养年限，根据村委出具的证明可以证实其共生育有8个子女，现原告请求12909元（34424元/年×5年÷8人×30%×2人），符合法律规定，本院予以支持。以上9项费用共计375718.88元。应由被告永安财产保险梅州支公司在交强险赔偿限额内先行赔付12万元。二、对于剩余255718.88元应由谁负责赔偿的问题。石勇在永安财产保险梅州支公司处投保了第三者责任保险，由于保险公司未提供证据证实其已向石勇送达了保险合同文本，并就其中逃逸属于免责事由的合同条款已向石勇进行了提示和详细说明义务，且石勇否认，保险公司应承担举证不能的法律后果，其主张逃逸属于免责事由的格式条款对石勇不具有法律效力。虽然石勇的逃逸行为不适用合同约定的免责事由，但由于被告石勇在明知撞到人的情况下逃逸，导致事故中双方均有过错的情况下，事故的全部责任却要由石勇承担，也因逃逸导致未及时报警或通知保险公司，也无法及时对原告进行救治，根据《中华人民共和国保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”因此，由于石勇逃逸导致保险事故的性质和损失程度无法确定，保险人对无法确定的部分可以不承担赔偿责任。对于如何确定保险公司可以不承担的部分，应根据石勇不逃逸的情况下双方原有的责任情况来进行划分，超出原有的责任比例，保险公司可以不承担赔偿责任，应由石勇自行承担。根据事故认定书确认的事实，原告和石勇实际上均有过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条的规定：“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。”据此，可以确定如不发生逃逸行为，即使交警部门无法根据交通法律、法规来确定各自过错的责任大小，也可以根据上述法律规定直接确定原告和石勇应承担同等责任。在此情况下，由于原告是行人，被告石勇是机动车，被告石勇按规定只需承担60%的责任，此时保险公司也只需赔偿60%的责任，即153431.33元。相比逃逸的情况下，明显减少了40%的责任，因逃逸而多应承担的40%责任不应由保险公司承担，应由石勇自行承担，即102287.55元。由于石勇已垫付了5万元，扣除后，仍应赔偿52287.55元。为此,依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司梅州中心支公司应于本判决生效后十日内在交强险赔偿限额内赔付原告曾维洪12万元。二、被告永安财产保险股份有限公司梅州中心支公司应于本判决生效后十日内在第三者责任保险限额内赔付原告曾维洪153431.33元。三、被告石勇应于本判决生效后十日内赔付原告曾维洪52287.55元。四、驳回原告曾维洪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2963.79元，由被告永安财产保险股份有限公司梅州中心支公司承担1644.6元，被告石勇承担314.49元。原告曾维洪自行承担1004.7元，如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或法定代表人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审 判 长  魏鉴宏人民陪审员  罗冬梅人民陪审员  罗 苑二〇二〇年十一月二十五日书 记 员  曾秋莹