山东省潍坊市奎文区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0705民初1924号 原告：陈建军，男，1969年8月14日生，汉族，住潍坊市潍城区。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司，驻潍坊市寒亭区北海路2998号，统一社会信用代码：91370700865449325U。 主要负责人：徐振军，总经理。 委托诉讼代理人：王文晓，山东康桥（潍坊）律师事务所律师。 原告陈建军与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年5月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈建军委托诉讼代理人宫惠玲、韩文博、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司委托诉讼代理人王文晓均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告陈建军向本院提出诉讼请求：1、判令被告继续履行与原告签订的乐享百万医疗保险合同，并判令原告、被告的保险合同在一年短期险到期后的自动续保合约不能解除；2、判令被告支付原告医疗费2163元；3、判令本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实和理由：2019年1月15日，原告与被告签订乐享百万医疗保险（H2018）并交纳了保费924元，原告在被告提供的保险合同第75页第二部分中明确约定了一年期短期险选择自动续保。2020年1月14日原告按照被告的要求支付了保费，2020年1月15日，被告给原告发了自动续保成功通知函。2020年2月29日原告入住潍坊市中医院，经医院诊断为直肠癌，原告于当日向被告业务员刘瑞波报案，原告出院后按照被告的流程申请被告对医疗费用进行理赔。被告于2020年4月1日理赔了原告的该部分费用24129.2元。2020年4月3日，原告收到了被告下发的理赔决定通知书，该通知载明的日期是2020年4月1日，载明的事项是对原告提起的理赔作出了如下处理：解除乐享百万医疗保险（H2018）的通知，理由是客户未如实告知。原告认为，原告按照被告的要求进行了如实告知，并按照被告的要求签订了保险合同并支付了保费，被告不能解除双方之间的保险合同，在一年期保险合同到期后，原告的自动续保合约也不能解除。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求判如所请。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司未作辩称：投保属实，且被告前期已就原告的医疗费进行了相应的理赔。经被告调查，原告在投保时隐瞒了其曾患有高血压病史的事实情况，对被告在投保时的相关询问未尽到如实告知义务，被告已依法解除案涉保险合同，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年1月15日，原告在被告处投保乐享百万医疗保险（H2018）1份，被告出具个人人身保险保险单（保险单号为100011931515672），载明保险期间自2019年1月15日零时起至2020年1月14日二十四时止，交费方式为一次性，基本保险金额为100万元。同时载明原告所投保的重大疾病医疗保险金为计划一。乐享百万医疗保险（H2018）保险条款第2.4条保险责任中重大疾病医疗保险金（计划一）约定，若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期（30日为观察期，续保无观察期）后因意外伤害以外的原因被确认初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），在被告指定医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理的且必要的下列医疗费用，被告以本合同基本保险金额的3倍为限，按约定“保险金计算方法”计算并给付重大疾病医疗保险金。包括住院医疗费用、门诊手术医疗费用等。个人人身保险投保单中第二部分投保事项中载明：一年期短期险是否选择自动续保：是。第四部分告知事项中第二部分健康告知事项第5项载明：是否曾有下列症状，曾被告知患有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗：B、高血压（收缩压140mmMH以上或舒张压90mmHM以上）等心血管疾病？后面被保险人回答为否。2020年1月15日，中国太平洋人寿保险股份有限公司山东分公司向原告出具《自动续保成功通知函》，载明原告投保的保险单号为100011931515672号保单已经续保成功。 2020年2月29日，原告因便血至潍坊市中医院住院治疗，被诊断为直肠恶性肿瘤，其中入院记录中自述：患者既往“高血压”病史10年余。2020年3月13日原告出院。原告出院后向被告就医疗费用进行理赔，被告于2020年4月1日向原告转账支付理赔款24129.2元。 2020年4月1日，被告作出理赔决定通知书，解除与原告签订的保险单号为100011931515672的保险合同，处理意见为不退还保险费，处理依据为客户未如实告知。原告于2020年4月3日收到该通知。 2020年3月30日原告因为肿瘤化学治疗疗程至潍坊市中医院住院治疗，至2020年4月5日出院，支出住院费用6919.12元，医保统筹支付4756.12元，原告自行支付住院费2163元。 原告提供2020年4月9日其与业务员刘瑞波的通话录音资料一份，该录音证据中刘瑞波对原告说打95500后对工作人员说：“你说当时业务员给我入单的时候问我血压多么高？我说130左右，从来没超过140，我也没住过院。这是我们的实话，对不对，你就是没超过140，对不对？”，“你说我没如实告知，我如实告知了，我就这么告诉你们业务员说我血压有点高。”。同时原告提供2020年4月13日其与业务员刘瑞波的电话录音资料一份，该证据中原告告诉刘瑞波说前天被告公司张经理给原告打电话，原告说：“问问我什么意思，我也没多说，就说把合同继续就是了，那我反正投诉的电话说的一句谎话也没编，就按照当时的事实，你问我有血压高吗？我说吃着药很正常，有时候高的时候就吃点药，不高的时候就不用吃药，咱不都是这样定的吗？”刘回答说：“嗯嗯，就是”。原告用上述二份录音证据证明其投保时就询问事项向被告业务员刘瑞波尽到了如实告知义务。被告质证后称对证据真实性不予认可，称无法核实通话录音对方人员的真实身份。即使该通话录音是真实的，该证据属于证人证言，按照相关规定，原告应当申请证人出庭作证。该录音内容系保险事故发生之后，录音的相对方就向被告理赔时如何陈述进行的“指导”，并不能证明投保时的投保情况，因此，该证据不能证明被告在投保时对原告所患相关疾病未进行询问。但被告未在本院规定的时间通知其业务员刘瑞波到庭对录音资料进行质证及就原告投保时情况进行出庭作证。 以上事实，有原告提交的个人人身保险单附保险条款、电子收款凭证、自动续保成功通知函打印件、潍坊市中医院住院病历2份、银行交易明细、理赔决定通知书、录音证据及当事人的陈述在案为证。 本院认为：原告陈建军与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司于2019年1月15日签订的乐享百万医疗保险合同，系双方当事人的真实意思表示，合法有效。2020年1月15日原告续保成功，原、被告应按约履行合同义务。 原告在被告处投保乐享百万医疗保险并续保成功，保险期间自2020年1月15日零时起至2021年1月14日二十四时止，原告在该保险期间内发生保险事故，被告应按保险合同约定承担赔偿责任。 被告认可为原告办理投保的业务员刘瑞波系其工作人员，被告未在本院规定的时间通知刘瑞波到庭对原告提供的录音证据进行质证，应由被告承担举证不能的法律后果，故对原告提供的该录音证据的证明力本院予以确认。通过该录音证据证明，原告投保时已告知被告工作人员刘瑞波其有高血压且在服药，但被告工作人员刘瑞波在明知原告该情况仍授意原告对需如实告知的事项处填写为“否”，应认定被告在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况，且原告是否向被告告知其“高血压”病与原告在保险期间内所患的直肠恶性肿瘤不存在因果关系，因此，被告应对原告在保险期间内发生保险事故支出的医疗费用进行赔偿，故被告应承担赔偿原告2020年3月30日在潍坊市中医院住院费用保险金2163元的民事责任。 被告在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况，依据《中华人民共和国保险法》第十六条第六款规定，被告不得解除合同，故本案中被告以原告未尽到如实告知义务解除与原告签订保险合同的行为应认定无效，被告应继续履行其与原告于2020年1月15日续保的保险单号为100011931515672的保险合同。 对于原告、被告的保险合同在一年短期险到期后继续自动续保合约不能解除的诉讼请求，因案涉保险合同约定的保险期尚未到期，到期后是否自动续保与本案保险合同关系不是同一法律关系，本案不宜对原告的该诉讼请求一并审理。 原告主张其他费用但未提供证据证明，故对该诉讼请求本院依法不予支持。 综上，原告陈建军要求继续履行双方签订的乐享百万医疗保险合同、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司向原告陈建军支付医疗费保险金2163元的诉讼请求，合法有据，应予支持。根据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、原告陈建军与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司于2020年1月15日续保的保险单号为100011931515672的保险合同继续履行； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告陈建军医疗费用保险金2163元； 三、驳回原告陈建军要求被告中国太平洋人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司承担其他费用的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  吴 萍 人民陪审员  王海燕 人民陪审员  杨 玲 二〇二〇年十一月二日 书 记 员  李 磊