四川天府新区成都片区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0192民初4352号 原告：洪雪丽，女，1986年9月14日出生，汉族，住四川省双流县。 委托诉讼代理人：岳蛟（洪雪丽之夫），住四川省盐亭县。 委托诉讼代理人：胡凡敏，四川兴蓉律师事务所律师。 被告：成都天府新区人民医院，住所地四川省成都市天府新区华阳街道正北上街7号。 法定代表人：魏丹，院长。 委托诉讼代理人：张帅，男，医院职工。 委托诉讼代理人：宋明君，四川展新律师事务所律师。 原告洪雪丽与被告成都天府新区人民医院（以下简称新区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告洪雪丽及其委托诉讼代理人岳蛟、胡凡敏，被告新区医院委托诉讼代理人张帅、宋明君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 洪雪丽向本院提出诉讼请求：1.判令新区医院赔偿各项损失共计179529.6元；2.判令新区医院支付精神损害抚慰金10000元。事实和理由：2019年5月21日11时，洪雪丽因腹痛到新区医院处急诊，经诊断为“肠胃炎、头晕待诊”。继而误诊入该院内三科。期间洪雪丽连续输液数十小时，症状无改善。家属多次向医院反映无果。直至住院第三天，通过检查发现洪雪丽腹腔内出血，随后进行了左侧输卵管切除术及盆腔分粘术。此后经司法鉴定，洪雪丽被确定为九级伤残。 新区医院辩称，对洪雪丽的诊断和处理过程均符合相关诊疗规范，并未对洪雪丽造成医疗人身损害，依法不存在医疗过错，故不应当承担赔偿责任。新区医院积极采取了有效的医疗处置，不存在无视洪雪丽生命安全的行为。新区医院的诊疗行为对洪雪丽自身基础疾病及相关损害无因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.中信司法鉴定意见书。2020年2月29日，经本院委托，四川中信司法鉴定中心针对新区医院对洪雪丽的诊疗行为中是否存在过错及参与度出具川中信鉴[2020]临鉴字第S108号司法鉴定意见书。 鉴定意见书载明，新区医院对洪雪丽的诊疗行为存在过错，其过错行为与洪雪丽的左侧输卵管切除术损害后果构成同等因果关系。建议医方原因力（参与度）大小为41%-60%。 洪雪丽对鉴定意见予以认可，但提出新区医院应当承担全部的责任。新区医院对鉴定意见不予认可，并申请鉴定人出庭。新区医院同时还申请了有医学专业知识的人出庭作证，本院予以准许。新区医院申请重新鉴定。 根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定，存在鉴定人不具备相应资格的、鉴定程序严重违法的、鉴定意见明显依据不足的情况下，人民法院应当准许重新鉴定申请。四川中信司法鉴定中心系具备相应资格的鉴定人，鉴定程序合法，川中信鉴[2020]临鉴字第S108号司法鉴定意见书载明的意见并无明显依据不足之处。鉴定人到庭对新区医院提出的质疑作出了合理解释。故新区医院申请重新鉴定，本院不予同意。本院对中信司法鉴定意见书予以采信。 2.求实司法鉴定意见书。2019年6月25日，经洪雪丽委托，四川求实司法鉴定所出具川求实鉴[2019]临鉴2488号法医学鉴定意见书，载明因一侧输卵管缺失或丧失功能，洪雪丽的致残程度为九级。洪雪丽举示该份证据以证明其伤残等级。新区医院对该证据不予认可。 本院认为，对于一方当事人就专门性问题自行委托有关机构或者人员出具的意见，另一方当事人有证据或者理由足以反驳并申请鉴定的，人民法院应予准许。新区医院对洪雪丽提供的该份证据虽不予认可，但未能提供足以反驳的证据或理由，故本院对洪雪丽提供的该份证据予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年5月21日11时左右，洪雪丽到新区医院处急诊，主要症状为恶心、呕吐、头昏。新区医院进行急诊处理，急诊诊断为“1.胃肠炎2.头昏待诊”。 因症状未得到有效改善，2019年5月21日15时51分，洪雪丽入住内三科住院治疗。初步诊断为“1.晕厥待诊体位性低血压？低血糖发作？2.急性胃肠炎3.急性扁桃体炎4.低血容量性休克”。 2019年5月21日16时37分，医务人员对洪雪丽的诊断为“1.晕厥待诊……考虑：1）体位性低血压？……2）低血糖发作？……2.急性胃肠炎，依据：患者可凝不洁饮食后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻……故诊断。3.急性扁桃体炎……需考虑4.低血容量性休克……故诊断。”相应诊疗计划为“头孢唑林及左氧氟沙星抗感染，解痉、护胃及补液等对症支持治疗，维持水电解质紊乱，密切观察病情变化”。 2019年5月22日10时4分，医务人员查房时对洪雪丽的诊断为“1.急性胃肠炎……故诊断。2.体位性低血压……故考虑。3.急性扁桃体炎……需考虑。4.低血容量性休克……故诊断。”相应诊疗计划为“头孢唑林及左氧氟沙星抗感染，解痉、护胃及补液等对症支持治疗，维持水电解质紊乱，密切观察病情变化”。 2019年5月23日9时1分，医务人员查房时对洪雪丽的诊断为“1.急性胃肠炎……故诊断。2.体位性低血压……故考虑。3.急性扁桃体炎……需考虑。4.低血容量性休克……故诊断。”相应诊疗计划为“继续予以头孢唑林及左氧氟沙星抗感染，解痉、护胃及补液等对症支持治疗，维持水电解质紊乱，密切观察病情变化”。 2019年5月23日15时前后，新区医院安排洪雪丽进行彩超检查，检查类别为双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、心脏常规、肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱。 2019年5月23日16时38分，洪雪丽在经过腹部彩超检查后，腹部彩超提示“右侧附件区杂乱回声团：黄体破裂？血凝块？请妇产科急会诊”。 2019年5月23日16时42分，洪雪丽由内三科转出至妇产科，诊断为“1.腹痛待诊：1）黄体破裂？2）宫外孕？2.低血容量性休克；3.急性胃肠炎；4.急性扁桃体炎”。 2019年5月23日18时27分，妇产科转入记录载明，洪雪丽“目前情况：后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，考虑腹腔内出血。目前诊断：腹腔内出血：黄体破裂出血？异位妊娠？失血性贫血；转入诊疗计划：急诊腹腔镜探查术”。 2019年5月23日18时40分，妇产科术前小结载明，洪雪丽“手术指征：腹腔内出血；拟施手术名称和方式：腹腔镜探查术”。 术前，手术知情同意书中载明，因腹腔内出血，需要进行腹腔镜探查术。洪雪丽及其丈夫岳蛟均在手术知情同意书上签字。该手术知情同意书尾部手写有“手中发现左侧输卵管妊娠破裂出血，建议行左侧输卵管切除术”。岳蛟在其下签有“同意行左侧输卵管切除术”。 2019年5月23日19时00分至20时5分，洪雪丽手术。手术发现“腹腔暗红色游离血900ml，血凝块200g，子宫饱满，前位。左输卵管壶腹部增大约3*2*2cm，表面呈紫蓝色，有一1cm的破裂口，内有活动性出血，左侧卵巢未见异常，右侧输卵管及卵巢外观未见异常。部分大网膜与子宫表面呈片状粘连。”术中“沿左侧输卵管伞端的系膜处电切至左侧输卵管间质部”。 2019年5月23日20时10分，术后首次病程记录载明，“……手术切除左输卵管……术中诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血、盆腔粘连、中度贫血”。 2019年5月29日，洪雪丽出院。 洪雪丽在治疗过程中产生医疗费用888.6元。 另查明，2019年6月25日，四川求实司法鉴定所出具法医学鉴定意见书，载明因一侧输卵管缺失或丧失功能，洪雪丽的致残程度为九级。本次鉴定产生鉴定费1190元。 2020年2月29日，经本院委托，四川中信司法鉴定中心针对新区医院对洪雪丽的诊疗行为中是否存在过错及参与度出具鉴定意见。意见称新区医院对洪雪丽的诊疗行为存在过错，其过错行为与洪雪丽的左侧输卵管切除术损害后果构成同等因果关系。建议医方原因力（参与度）大小为41%-60%。本次鉴定产生鉴定费12000元。 洪雪丽、新区医院均申请鉴定人出庭。鉴定人出庭时陈述，新区医院采取左侧输卵管切除术的治疗行为，不能被认定为错误的诊疗行为。鉴定人出庭费用共计1200元。洪雪丽向鉴定机构预缴900元，新区医院向本院预缴1800元。 2020年1月，洪雪丽由其用人单位交纳社会保险的缴费基数为3500元。 另查明，2019年四川城镇居民人均可支配收入36154元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前述告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 对新区医院是否承担侵权责任，本院分述如下： 1.行为。根据病历资料，新区医院在诊疗过程中存在异位妊娠误诊。从洪雪丽2019年5月21日11时入院开始，直到2019年5月23日16时38分彩超提示，新区医院对洪雪丽的诊断主要考虑其是否属于急性胃肠炎等，均未考虑到洪雪丽存在妊娠可能。手术前未根据洪雪丽病情对具体的手术方式进行沟通，没有进行足够的告知； 2.损害后果。洪雪丽于2019年5月23日宫外孕破裂大出血，左侧输卵管切除，减少卵巢血供引起卵巢功能下降，导致卵巢早衰，再生育能力下降； 3.因果关系。新区医院在急诊中的误诊行为，导致收治科室错误，延误了明确诊断时间。对洪雪丽的症状未能采取正确的检查及治疗措施，以致洪雪丽在入院后第三天宫外孕破裂。 但应当指出，新区医院采取左侧输卵管切除术的治疗行为不能被认定为错误的，故在新区医院的参与度方面本院酌情予以考虑； 4.主观过错。急诊阶段对病情认识不足，预见不够，未尽到最佳注意义务。内科住院阶段对病情重视不够、未进行针对性检查。手术前医疗告知不足； 综上所述，新区医院应当对洪雪丽承担侵权责任。结合新区医院具体的诊疗行为、洪雪丽自身病情、鉴定意见，本院酌定新区医院承担41%的赔偿责任。 本院对洪雪丽因本次事故产生的损失核定如下： 1.医疗费888.6元； 2.住院伙食补助费。以30元/天标准，住院9天计算，计270元； 3.营养费。以50元/天标准，住院9天及医嘱休息1个月计算，计1950元； 4.误工费。以3500元/月标准，住院9天及医嘱休息1个月计算，计4550元； 5.护理费。以100元/月标准，住院9天计算，计900元； 6.残疾赔偿金。按照城镇标准，20年，系数0.2计算，计144616元； 7.交通费酌定200元； 8.鉴定费。两次鉴定共产生费用13190元； 9.精神损害抚慰金酌定10000元； 上述总计176564.6元。 关于鉴定人出庭费用。鉴定人出庭费用按照证人出庭作证费用的标准计算，由败诉的当事人负担。结合案件情况，本院确定鉴定人出庭费用1200元，由新区医院负担。 综上所述，新区医院应当向洪雪丽赔偿72391.49元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十五条规定，判决如下： 一、被告成都天府新区人民医院于本判决生效之日起十日内向原告洪雪丽赔偿各项损失68291.49元； 二、被告成都天府新区人民医院于本判决生效之日起十日内向原告洪雪丽赔偿精神损害抚慰金4100元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3380元，减半收取计1690元，鉴定人出庭费用1200元，由被告成都天府新区人民医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本案判决书生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单罚款拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  解文阳 二〇二〇年十一月三十日 书记员  何梦婷