河南省开封市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫02民终3065号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司，住所地开封市郑开大道28号，统一社会信用代码91410200674119155X。负责人：江河军，总经理。委托诉讼代理人：曹金泽，公司员工，代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：河南纳森木业有限公司，住所地通许县经四路北段路东，统一社会信用代码9141022206267342XF。法定代表人：李文菊，经理。委托诉讼代理人：李智，河南荟智源策律师事务所律师，代理权限为特别授权。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司（以下简称“人寿财险开封支公司”）因与被上诉人河南纳森木业有限公司（以下简称“纳森木业公司”）人身保险合同纠纷一案，不服河南省通许县人民法院（2020）豫0222民初1528号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。人寿财险开封支公司的委托诉讼代理人曹金泽、纳森木业公司的委托诉讼代理人李智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人寿财险开封支公司上诉请求：1．撤销一审判决，改判驳回纳森木业公司的诉讼请求或发回重审；2．一、二审诉讼费由纳森木业公司负担。事实和理由：根据雇主责任保险条款第23条，未经保险人书面同意，被保险人自行对受害人及其代理人作出的任何承诺，拒绝、出价、约定付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不应当承担责任。人寿财险开封支公司应赔偿数额为94209元，但按照开封市中级人民法院（2020）豫02民终821号民事判决向纳森木业公司支付了136550元，已超出保险限额，故人寿财险开封支公司诉前已赔付完毕，对于纳森木业公司自行向伤者赔偿的其他费用，已超出保险合同范围，人寿财险开封支公司不应赔付。纳森木业公司辩称，人寿财险开封支公司的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。理由：纳森木业公司未收到人寿财险开封支公司所说的免责条款，开封市中级人民法院（2020）豫02民终821号民事判决对此已予确认，该条款不具有法律效力。雇员的伤害工伤等级是八级，按照工伤赔偿标准，应当赔付雇员的损失金额除医疗费外为285028元，经与雇员协商仅赔偿23万元，不违反法律规定，本次所主张的是原生效判决之外新发生的未诉金额，人寿财险开封支公司应当按照雇主责任险承保方案第一条予以赔付。纳森木业公司向一审法院提出诉讼请求：依法判令人寿财险开封支公司履行保险责任赔付160000元并承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2018年4月27日，纳森木业公司向人寿财险开封支公司投保了雇主责任保险，约定被保险人为纳森木业公司，被保险人的工作人数为151人，保险项目为伤亡责任限额每人400000元，医疗费用责任限额每人50000元，总累计责任限额67950000元。雇主责任保险附加住院津贴保险条款，每次事故责任限额453000元，其中每次事故每人伤亡责任限额3000元，累计责任限额453000元。保险期限自2018年4月28日零时起至2019年4月27日二十四时止。合同签订后，纳森木业公司依约向人寿财险开封支公司缴纳了保费。2018年6月14日，纳森木业公司向人寿财险开封支公司申请变更张亚南为工作人员，加入被保险范围。2018年10月18日，张亚南在厂区内工作过程中发生意外事故，致左手受伤。事发后当日，张亚南遂被送往郑州仁济医院住院治疗，入院诊断为：左（L）手1-4指离断伤。张亚南在郑州仁济医院住院治疗98天（2019年1月24日出院），花去医疗费151331.37元（含门诊费）。2019年5月20日，张亚南之伤经开封大宋法医临床司法鉴定所鉴定为八级伤残。2019年7月18日，纳森木业公司与张亚南一方签订一份《协议书》，约定由纳森木业公司向张亚南赔付共计394881元，该赔偿费用扣除已付医疗费151331元、已付补偿13550元后，剩余金额为23万元，纳森木业公司按下列时间向张亚南付清每批款项：2019年7月前支付肆万元；2019年8月前支付肆万元；2019年9月前支付肆万元；2019年10月前支付肆万元；2019年11月前支付肆万元；2019年12月前支付叁万元。截止本次起诉，纳森木业公司已按照上述协议赔付张亚南。2019年8月14日，纳森木业公司提起诉讼，要求人寿财险开封支公司赔付其136550元，一审法院作出（2019）豫0222民初3199号民事判决支持了纳森木业公司的诉讼请求。人寿财险开封支公司提起上诉，开封市中级人民法院作出（2020）豫02民终821号民事判决驳回上诉，维持原判。一审法院认为，纳森木业公司与人寿财险开封支公司所签保险合同系双方的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，合同内容对双方均具有约束力，双方均应积极履行合同义务。纳森木业公司如约缴纳保费，履行了合同义务，发生保险事故后，纳森木业公司在已经赔偿其职工张亚南的情况下，取得了雇主责任保险的索赔权利，人寿财险开封支公司理应按照约定向纳森木业公司履行责任保险赔付义务。关于人寿财险开封支公司主张适用免责条款免除其在本案中的部分赔偿责任的意见，一审法院认为，对保险合同约定免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中人寿财险开封支公司提交的投保单上投保人声明处仅有纳森木业公司的公章，但该公司是法人组织，保险人应举证证明其向经办人履行了提示注意、明确说明义务。人寿财险开封支公司并未提交证据加以证明，故对人寿财险开封支公司的该项辩解意见，不予采纳。本案保险事故发生后，纳森木业公司的实际损失已经发生，且纳森木业公司已按照协议全额赔付其职工张亚南共计394881元。根据保险合同各项限额的约定，人寿财险开封支公司应在各分项限额内赔付纳森木业公司共计296550元，扣除已经生效判决确认的136550元，仍应赔偿160000元，故对纳森木业公司的诉讼请求，予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：人寿财险开封支公司于判决生效五日内赔偿纳森木业公司雇主责任保险金160000元。上述款项汇入通许县人民法院账户。（开户行：河南通许农村商业银行股份有限公司账户名：通许县人民法院账号：03×××09）如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为1750元，由人寿财险开封支公司负担。二审中，双方未提交新证据。二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，人寿财险开封支公司上诉所称的免责条款，纳森木业公司否认收到，人寿财险开封支公司也未能提供充分证据证明其将该免责条款交付给纳森木业公司并尽到了提示和说明的义务，故该免责条款不发生法律效力。纳森木业公司本案主张的160000元，加上已生效判决确认的136550元，并未超过保险责任限额，人寿财险开封支公司应予赔付。人寿财险开封支公司关于其已按照保险合同完全赔付完毕的上诉理由不能成立，本院不予采纳。综上所述，人寿财险开封支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3500元，由中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  宋自学审判员  谢 芳审判员  高新峰二〇二〇年十一月九日法官助理郭妮书记员路静