云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书(2020)云0302民初6153号原告富源县老厂镇恒达煤矿。住所地：富源县老厂镇大格村。统一社会信用代码：915303256227515385。投资人李圣大，总经理。委托诉讼代理人刘志周、殷碧波，云南权仲律师事务所律师，特别授权代理。被告中国人民财产保险股份有限公司曲靖市分公司。住所地：曲靖市麒麟区玄坛路。统一社会信用代码：91530300709882717P。法定代表人王逢辰。原告富源县老厂镇恒达煤矿诉被告中国人民财产保险股份有限公司曲靖市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月4日立案受理后，依法组成合议庭，于2020年10月20日公开开庭进行了审理。原告富源县老厂镇恒达煤矿的委托代理人刘志周、殷碧波到庭参加诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司曲靖市分公司经本院传票传唤，逾期无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理，本案现已审理终结。原告诉称，原告于2018年7月11日在被告处为其公司146名员工投保了团体意外伤害保险，被告向原告出具保单，保单号为：PEAC201853030000000173，保险期限为12个月，自2018年7月12日至2019年7月11日24时止。该保险合同指向的保障内容为意外事故、残疾给付，每人保险金额为20万元；意外医疗费用补偿，每人限额3万元。2019年5月23日原告公司员工吴祥彪在井下上班时意外受伤，后送至罗平县人民医院进行治疗，经诊断为：1、全身多处爆震伤；2、左侧开放性血气胸；3、左上肺叶穿通伤伴异物存留；4、左肺上叶挫伤；5、左侧前上胸壁穿通伤伴异物存留；6、左侧第2、3前肋骨折可能；7、左侧颈根部、胸壁皮下气肿；8、左侧头面部、耳廓、颈肩部、大腿多发挫裂伤伴异物存留；9、左手掌指骨多发开放性骨折伴异物存留；10、外挫伤性心肌损伤；11、颈椎间盘突出；12、颈椎骨质增生。此次治疗共住院53天，花费的医疗费为68212.07元。出院后经曲靖珠源司法鉴定中心鉴定吴祥彪胸部的损伤属柒级伤残。吴祥彪系属原告公司员工，且在团体意外伤害保险被保范围内，受伤时也在保险期限内，被保险人吴祥彪依法向被告进行理赔，被告告知需按保险条款约定，按照10级伤残等级确定理赔金额。后原告与被保险人吴祥彪签订协议书，约定被保险人吴祥彪将其向被告主张保险金的权益转至原告，依据《最高人民法院＜关于适用中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（三）》第十三条的规定，原告取得为吴祥彪享有的保险金请求权。保险合同依法成立且生效，且被保险人吴祥彪受伤在保险期限内，被告应当依据保险合同列明的“意外残疾的，每人保险金额20万元”条款进行足额赔付，而不是在保险事故发生后，创设免责条款，该行为违背了保险法的最大诚信原则。故请求人民法院依法判令：1、被告立即向原告支付吴祥彪团体意外伤害保险金20万元、意外医疗费用3万元，并按照央行公布的同期存款利率标准向原告支付自2020年3月27日起至保险金实际支付完毕之日止的迟延支付期间的利息损失。2、被告承担本案诉讼费用。被告未作答辩。原告针对其诉讼请求，向本院提交证据如下：1、营业执照、法人身份证明、身份证复印件各1份，证明原告的诉讼主体资格。2、企业信用信息公示报告打印件1份，证明被告诉讼主体资格；3、团体意外伤害保险保险单1份、发票2份、电子银行凭证1份，证明原告为其公司146员工向被告投保了团体意外伤害险，保单对赔付金额、保险期限均作了明确约定。4、罗平县人民医院诊断证明书、医疗发票复印件各1份，证明被保险人吴祥彪意外受伤的事实及受伤在保险期限内。5、协议书1份，证明原告取得为被保险人吴祥彪投保的保险利益。6、司法鉴定意见书1份，证明被保险人吴祥彪伤残等级为7级。7、云南省劳动合同书、富源县老厂镇恒达煤矿井下工资明细表、裁决书各1份，证明原告投保时，吴祥彪系原告公司员工即被保险人的事实。被告未到庭对上述证据进行质证，是其权利的放弃，由此产生的不利后果应由其承担。通过质证，本院认为，原告提交的证据1-7客观真实，来源合法，能够相互印证案件事实，本院予以确认。被告未向本院提交证据。根据庭审和质证，本院确认如下法律事实：2018年7月11日，原告富源县老厂镇恒达煤矿向被告中国人民财产保险股份有限公司曲靖市分公司投保《团体意外伤害保险》（保单号：PEAC201853030000000173）。该保单载明：被保险人共146人，理赔时被保险人员清单以投保人提供的出险当月的人员清单（煤矿和出险人员签订劳动合同和工资表）为准。保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额20万元。意外医疗费用补偿每人保险金额3万元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元。保险期间自2018年7月12日零时起至2019年7月11日二十四时止。保险费共计24万元。原告按约支付了保险费24万元。2019年5月23日，原告的员工吴祥彪在井下作业时受伤。原告随即将吴祥彪送至罗平县人民医院住院治疗53天。出院后，经吴祥彪委托，曲靖珠源司法鉴定中心出具曲珠司鉴中心[2019]临鉴字第1177号司法鉴定意见书，经鉴定吴祥彪胸部的损伤属柒级伤残。2019年12月27日，富源县劳动人事争议调解仲裁委员会作出富劳仲案（2019）351号裁决书确认由原告支付吴祥彪各项工伤保险费用230753.5元。2020年1月14日，原告将相应赔偿款支付给吴祥彪。2020年8月10日，原告与吴祥彪签订《转让协议》，约定吴祥彪将向被告主张保险金的权益转让给原告。本院认为，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条规定：保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外。本案中，原告与被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。吴祥彪作为中国人民财产保险股份有限公司曲靖市分公司《团体意外伤害保险》的法定受益人，在保险事故发生后，其与原告达成赔偿协议且已经履行完毕的情况下，将保险金请求权转让给原告，该转让行为有效，原告取得该保险金请求权。因此，被保险人吴祥彪在保险期限内受伤致残，被告应按保险合同的约定支付原告意外伤害保险金20万元及医疗费3万元，合计23万元。关于原告要求按照央行公布的同期存款利率标准支付自2020年3月27日起至保险金实际支付完毕的利息损失的诉求，因原、被告双方对赔偿事宜存在争议，原告向本院提起诉讼，只有诉讼终结后，才能确定被告是否具有给付保险金的义务，故被告不存在占用资金，据此原告要求支付利息的诉求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条；《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第三十九条；《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司曲靖市分公司于本判决发生法律效力后十五日内向原告富源县老厂镇恒达煤矿支付保险金23万元。二、驳回原告富源县老厂镇恒达煤矿的其他诉讼请求。案件受理费4750元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司曲靖市分公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请执行的期间为二年。审 判 长  曹琪梅人民陪审员  王玲帮人民陪审员  王小富二〇二〇年十一月三十日书 记 员  孙金娜