河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0105民初9624号原告冯佑康，男，汉族，2019年10月23日出生，住河南省汝南县。法定代理人冯豫川。委托代理人朱广晓，河南新动力律师事务所律师。被告汝南县中医院，住所河南省汝南县双星大道**，统一社会信用代码124128264189452988。法定代表人谢宝玉。委托代理人沙林波、陈冬，上海锦天城（郑州）律师事务所律师。被告河南省儿童医院郑州儿童医院，，住所河南省郑州市郑东新区龙湖外环东路**统一社会信用-代码12410100416047160Y。法定代表人周崇臣，院长。委托代理人马宗瑞、张亚飞，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告冯佑康诉被告汝南县中医院、河南省儿童医院郑州儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人朱广晓，被告河南省儿童医院郑州儿童医院委托代理人张亚飞，被告汝南县中医院委托代理人陈冬到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2019年10月23日，原告母亲王鹏贺以停经九月余，下腹阵痛八小时为由到汝中医院处待产，汝中医院彩超检查显示，原告脐绕颈二周，胎盘成熟度III级。上午11点，汝中医院给予原告母亲人工破膜，14:36分原告顺产出生，出生后原告苍白窒息，阿氏评分2分，汝中医院给予人工呼吸等救治措施，15:48分原告转院到汝南县人民医院新生儿科住院治疗，汝南县人民医院诊断为新生儿重度窒息、围生期脑损伤、新生儿吸入性肺炎、新生儿败血症、产瘤，住，住院2天后治疗效果不佳，原告又转院到驻马店市中心医院进行治疗，诊断为新生儿缺氧缺血性脑性（急性期）等疾病，经过治疗原告感染有所控制，但是脑损伤未见好转，2019年12月17日，原告又到河南省儿童医院郑州儿童医院处治疗，但是河南省儿童医院郑州儿童医院的治疗也不见效果，为此原告又转院到其他医院继续进行治疗。原告父亲认为，二被告对原告的治疗行为均存在过错，而且其过错行为与原告脑瘫的损害后果之间具有因果关系，为此，原告诉至法院，请求法院判令：1、二被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费等费用共计20000元；2、二被告承担本案的全部诉讼费用。鉴定后，原告变更诉请为：1、被告汝中医院赔偿原告截止到2020年10月27日的医疗费66830.42元、护理费57359元、营养费6270元、住院伙食补助费10450元、交通住宿费5000元，共计145909.42元的90%责任即131318.48元；2、二被告承担本案的全部诉讼费用和16000元鉴定费用。被告河南省儿童医院郑州儿童医院辩称：一、答辩人对患儿冯佑康的诊断正确，采取的医疗措施符合医疗原则，患儿当前状况与答辩人的诊疗行为无关。2019年12月17日，患儿冯佑康（男，1月24天）以“现1月24天头后背”为主诉入答辩人处治疗。患儿系G1P1，BW：2.78kg，生后不哭，重度窒息，以“新生儿窒息、××、新生儿肺炎、新生儿败血症、颅内出血”在驻马店市中心医院住院治疗17天；出生后23天因“新生儿败血症、××、新生儿脐炎”在驻马店市中心医院住院治疗7天。入院查体：神清，呼吸平稳，四肢肌张力偏高，膝跟腱反射可引出，双巴氏征阳性，踝阵挛阴性，双皮层拇指征阳性。米拉尼运动发育评价：仰卧位：头可居中，四肢自发活动少，躯干立直反射建立不完善；俯卧位：肘支撑，抬头30°，侧弯反射阳性；坐位：全前倾；立位：屈髋屈膝，双下肢不支撑体重；vojta姿势反射异常表现为：双手握拳，双上肢后背，双下肢硬性伸展。外院头颅MRI异常，未见报告单。入院诊断：1、大脑性瘫痪（高危儿）；2、康复医疗。入院时患儿头后背，易打挺，易惊，双手握拳，拇指内收，追视追听差。入院后给予关节松动训练、平衡功能训练、牵引-悬吊训练、作业疗法、手功能训练、××推拿治疗、手指点穴、蜡疗、中药蒸汽浴治疗、水疗、磁疗等综合康复治疗。2019年12月31日患儿出院。2020年1月9日，患儿冯佑康以“现2月14天头后背”为主诉第二次入答辩人处治疗。入院查体：四肢肌张力偏高，双巴氏征阳性，踝阵挛阴性，双皮层拇指征阳性。躯干立直反射建立不完善；俯卧位侧弯反射阴性；双下肢不支撑体重；vojta姿势反射异常。入院后予以磁疗、关节松动训练、作业疗法、手功能训练、小儿捏脊、手指点穴、低频脉冲电治疗、水疗等综合康复治疗。患儿好转后于2020年1月18日出院，出院诊断：1、康复医疗；2、大脑性瘫痪［脑瘫］(高危儿)。二、经人民法院委托，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对本案进行了司法鉴定，明确认为答辩人的诊疗行为未见明显医疗过错，与患儿损害后果之间无因果关系，因此被答辩人要求答辩人承担赔偿责任无依据。综上，请人民法院依法审理，驳回原告对答辩人的诉讼请求。被告汝中医院辩称：一、汝中医院是基层医院，条件设备及人才都有限，在本案发生过程中，汝中医院已经尽了最大努力和条件对原告进行了救治，汝中医院愿意承担应承担应承担的责任，但鉴于基层医院的客观现状，应考虑到基层医院行医的积极性和主动性，结合目前对于主要责任，司法认定的情况，酌情认定汝中医院承担60%的责任；二、关于赔偿数额，以庭审意见和质证意见为准。原告为支持其诉讼请求，向法院提交如下证据：第一组证据：第1北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书1份，证明：被告汝中医院对原告的诊疗行为存在过错，其过错行为与原告的损害后果之间具有主要因果关系，应当承担90%的赔偿责任；第二组证据：第1汝中医院住院医疗费票据1张，住，住院病历1份费数额1236.57元；第1汝南县人民医院住院医疗费票据1张，住，住院病历1份费数额1461.75元；第1驻马店中心医院住院医疗费票据9张，住，住院病历9份费数额分别是5904.24元、3345.45元、8019.12元、5479.11元、6524.85元、6679.29元、5780.81元、6656.68元、4742.24元；第1郑州儿童医院住院医疗费票据2张，住，住院病历2份费数额分别是7561.6元、3438.71元；证明原告医疗费医保报销后，自费损失为66830.42元。第三组证据：第1鉴定费发票1张，数额是16000元，证明：原告鉴定费损失为16000元；第四组证据：7、郑小英营业执照1份；8、原告户口本1份，证明：原告住院治疗期间一直是其奶奶郑小英护理，郑小英是从事批发零售业的个体户，护理费应当按照批发零售行业年收入计算。被告汝中医院质证：对第一组证据证明目的有异议，汝中医院作为院方在其有限的条件和能力范围内已尽最大努力和能力对原告进行救治，但碍于基层医院的客观现状和有限条件，为避免影响基层医院和医生行医的积极主动性，基于被告汝中医院对损害结果的原因力大小为主要原因，并结合司法实践对主要原因责任的划分比例的情况，建议酌定汝中医院承担60%的责任，原告证明目的不成立。对第二组证据：1、对证据2的关联性和证明目的有异议，该票据为原告母亲住院费用，非原告诊疗费用，且原告未提供住院结算单，仅凭费用汇总清单无法将该费用计入本院费用之中，2、原告证据3.4.5的真实性没有异议，证明目的有异议，原告医保报销后的费用约65593.85根据被告承担60%的比例应为39356.31元。对第三组证据：真实性无异议，证明目的有异议，被告仅应按照60%责任承担责任，仅应承担9600元。对第四组证据：对营业执照的真实性有异议，不予认可，对证明目的有异议，仅凭户口本和营业执照的复印件无法证明原告一直由其奶奶郑小英护理，且原告目前由母亲喂养，到驻马店，郑州的医院就诊时均有其父母陪同或照顾，原告称一直由奶奶护理并不符合常理。此外，关于护理期限，目前没有对护理期限作鉴定，仅应按照住院天数计算，即207天计算。被告河南省儿童医院郑州儿童医院质证：对原告提交的第1-3组真实性均无异议，但鉴于鉴定意见已经明确我方在本案中不存在医疗过错，因此对原告的赔偿损失我方均不予承担，本次案件的诉讼费、鉴定费我方不予承担；对第4组证据的质证意见同汝中医院的质证意见。被告汝中医院、河南省儿童医院郑州儿童医院未提交证据。经审理查明：《汝中医院中医住院病案首页》显示：原告的母亲王鹏贺，出生日期1995年4月26日，年龄24岁，病案号2019584601，身份证号，职业农民，现住址河南省××汝南县××镇户庄，联系人姓名冯豫川，关系配偶，地，地址河南省驻马店市汝留盆镇院时间2019年10月23日09时，入院科别妇产科，病房7，转科科别无，出院时间2019年10月25日17时，出院科别妇产科，病房7，住，住院天数2天院西医诊断：主要诊断：头位顺产，其他诊断：一胎宫内孕38+5周，经剖宫产术娩一男性活婴。《汝中医院出院记录》显示：姓名王鹏贺，性别女，年龄24岁，床位号40728，住，住院号20195846院日期2019-10-239:00，出院日期2019-10-2414:45住院天数1天，出院诊断：1、一胎宫内孕38+5周；2、GIPI;3、LOA；4、经阴道助娩一男性活婴；出院情况：患者一般情况可，生命体征平稳。子宫收缩具体，阴道出血不多，会阴皮肤无红肿。新生儿情况可，今日出院，给予办理出院手续。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、禁止性生活、盆浴42天；3、产后42天妇科门诊复查；4、纯母乳喂养；5、避孕。《汝中医院住院病人费用汇总清单》显示：住院号：20195846，科别妇产科，姓名王鹏贺，入院日期2019年10月23日09时，出院日期2019年10月25日17时，总费用合计1236.57元。原告提交《汝中医院中医住院病案首页》显示：姓名冯豫川宝，第1次入院，病案号：0045951501，性别男，出生日期2019年10月23日，户口地址河南省××汝××盆××乡户庄赵庄，入院时间：2019年10月23日15时，入院科别新生儿科，病房28床，出院时间2019年10月25日17时，出院科别新生儿科，出院科别新生儿科，病房28床，住，住院天数2天诊诊断窒息，主要诊断：窒息，其他诊断：××，出院诊断：其他诊断：新生儿吸入性肺炎，蛛网膜下腔出血，新生儿败血症，酸中毒。后原告转至驻马店中心医院继续治疗，原告提交的驻马店中心医院住院病例显示：冯豫川之宝因新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性心肌损害、颅内出血（非创伤性）等在驻马店市中心医院住院15天，时间为2019年10月25日至2019年11月9日；冯豫川之宝因新生儿败血症、新生儿脐炎、胃肠功能紊乱、××（急性期）在驻马店市中心医院住院9天，时间为2019年11月15日至2019年11月24日。后原告转至被告河南省儿童医院郑州儿童医院继续治疗，原告提交的河南省儿童医院郑州儿童医院住院病例显示：健康卡号20×××18，第1次住院，病案号：00704270，姓名冯豫川之宝，出生日期2019年10月23日，年龄1月24天，新生儿体重2780克，户口地址河南省××汝××盆××乡户庄赵庄，联系人姓名冯豫川，关系父亲，地，地址驻马店市汝盆留乡户庄赵庄院时间为2019年12月17日08时，××区，出院时间2019年12月31日10时，××区，实际住院14天，门诊诊断大脑性瘫痪（脑瘫），出院诊断：主要诊断：大脑性瘫痪（脑瘫），其他诊断：康复医疗。原告在被告河南省儿童医院郑州儿童医院第二次继续治疗，健康卡号70×××35，第2次住院，病案号00707400，姓名冯佑康，出生日期2019年10月23日，年龄2月17天，新生儿体重2780克，身份证号，户口地址河南省××汝××盆××乡户庄赵庄，联系人姓名冯豫川，关系父亲，地，地址驻马店市汝盆留乡户庄赵庄院时间为2020年01月09日14时，××区，出院时间2020年01月18日10时，××区，实际住院9天，门诊诊断发育指标延迟，出院诊断：主要诊断：康复医疗，其他诊断大脑性瘫痪（脑瘫）、康复医疗。后原告转至驻马店中心医院继续治疗，原告提交的驻马店中心医院住院病例显示：冯佑康因大脑功能障碍在驻马店市中心医院住院22天，时间为2020年3月19日至2020年4月10日；冯佑康因大脑功能障碍、上呼吸道感染在驻马店市中心医院住院26天，时间为2020年4月21日至2020年5月17日；冯佑康因大脑功能障碍在驻马店市中心医院住院22天，时间为2020年5月25日至2020年6月16日；冯佑康因大脑功能障碍在驻马店市中心医院住院22天，时间为2020年6月28日至2020年7月20日；冯佑康因大脑功能障碍在驻马店市中心医院住院22天，时间为2020年7月30日至2020年8月21日；冯佑康因大脑功能障碍在驻马店市中心医院住院22天，时间为2020年8月31日至2020年9月22日；冯佑康因大脑功能障碍在驻马店市中心医院住院22天，时间为2020年10月05日至2020年10月27日。以上原告为治疗陆续住院共计207天。原告提交的12张河南省城乡居民医保“一单制”住院结算单上盖有汝城乡居民医疗保险补偿专用章，该12张结算单显示：冯豫川在汝南县人民医院个人现金支付1461.75元（2019.10.23-2019.10.25）；冯豫川之宝在驻马店市中心医院个人现金支付5904.24元（2019.10.25-2019.11.09）；冯豫川之宝在驻马店中心医院个人现金支付3345.45元（2019.11.15-2019.11.24）；冯豫川之宝在河南省儿童医院郑州儿童医院个人现金支付7561.60元（2019.12.17-2019.12.31）；冯豫川之宝在河南省儿童医院郑州儿童医院个人现金支付3438.71元（2020.01.09-2020.01.18）；冯佑康在驻马店中心医院个人现金支付8019.12元（2020.03.19-2020.04.10）；冯佑康在驻马店市中心医院个人现金支付5479.11元（2020.04.21-2020.5.17）；冯佑康在驻马店市中心医院个人现金支付6524.85元（2020.5.25-2020.6.16）；冯佑康在驻马店市中心医院个人现金支付6679.29元（2020.06.28-2020.07.20）；冯佑康在驻马店市中心医院个人现金支付5780.81元（2020.7.30-2020.08.21）；冯佑康在驻马店市中心医院个人现金支付6656.68元（2020.08.31-2020.09.22）；冯佑康在驻马店市中心医院个人现金支付4742.24元（2020.10.05-2020.10.27），以上金额共计65593.85元。诉讼中原告申请鉴定，本院依法对双方组织了鉴定质证，并于2020年8月27日委托了北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，移交了相应鉴定材料，该司法鉴定中心于2020年10月29日出具了京迪安[2020]医疗鉴字第69号司法鉴定意见书，载明：“一、委托人：郑州市金水区人民法院，委托事项：被申请人（汝中医院、郑州儿童医院）对申请人（冯佑康）的实施诊疗行为有无过错；诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小……五、分析说明……就本例来说，本鉴定人之母孕期进行了产检未见明确异常情况，入院后予以缩宫素引产，期间汝中医院存在未尽到合理的注意义务的过错，致使出现宫缩过频、过强及胎心异常表现未能得到及时并有效处理，由于缩宫素不规范的使用可以引起新生儿窒息，故医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系。另外，被鉴定人之母待产期间行B超检查提示胎儿脐带绕颈2周，也可能是发生宫内窘迫的不利因素。因此，考虑到医方的过错、医疗本身存在的风险等因素，综合分析认为：汝中医院的过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因。郑州儿童医院对被鉴定人冯佑康的诊疗过程不存在过错，与其损害后果之间无因果关系。六、鉴定意见：汝中医院在对被鉴定人冯佑康之母（王鹏贺）及被鉴定人冯佑康的诊疗过程中存在过错，医疗过错与被鉴定人冯佑康的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因。郑州儿童医院在对被鉴定人冯佑康的诊疗过程不存在过错，与被鉴定人冯佑康的损害后果之间无因果关系。”原告为此次鉴定支出16000元鉴定费用。原告提交了一张营业执照，该营业执照上载明：名称西宁市城北区豫川蔬菜批发部，类型为个体工商户，经营者郑小英，经营范围蔬菜、水果（批发零售）等。另查明，王鹏贺是原告冯佑康的母亲，郑小英是原告冯佑康的祖母。原告庭审中陈述，冯佑康是原告奶奶护理的，原告奶奶是在青海批发蔬菜的，孩子出事，就回来护理了，按照批发零售行业标准计算主张护理费。冯佑康本来是妈妈和奶奶一起护理的，医院只写了一个人的名字，所以主张一个人的护理费。护理时间370天是从出生2019年10月23日到2020年10月27日驻马店中心医院最后一次出院的时间来计算的。营养费和住院伙食只计算了209天的住院时间。交通费没有留存票据，总共是住了13次院，治疗必然产生交通费，请求法庭酌定。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定汝中医院在对被鉴定人冯佑康之母（王鹏贺）及被鉴定人冯佑康的诊疗过程中存在过错，医疗过错与被鉴定人冯佑康的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因。郑州儿童医院在对被鉴定人冯佑康的诊疗过程不存在过错，与被鉴定人冯佑康的损害后果之间无因果关系，故被告汝中医院应承担原告损失的70%，被告河南省儿童医院郑州儿童医院对原告的损失不承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。关于原告各项损失确认如下：1、原告主张医疗费的自费部分66830.42元，其中1236.57元是原告母亲王鹏贺的住院花费，本院不予支持，本院支持65593.85元；2、原告主张护理费57359元，计算标准过高，本院按照2019年河南省城镇非私营单位就业人员居民服务行业年平均工资46858元计算原告的住院天数207天，46858÷365天×207天为26574.26元；3、原告主张营养费6270元，本院按照20元/天×207天=4140元，本院支持4140元；4、原告主张住院伙食补助费10450元，本院按照50元/天×207天=10350元，本院支持10350元；5、原告主张交通住宿费5000元，结合原告病情及多次住院所需，本院予以支持；6、原告主张鉴定费16000元，有票据为证本院予以支持。以上金额共计127658.11元，故被告需承担其中的70%即89360.68元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二条、第四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下:一、被告汝南县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告冯佑康住院医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、交通住宿费、鉴定费共计89360.68元；二、驳回原告冯佑康的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2926元，由原告冯佑康负担935元，被告汝南县中医院负担1991元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  田 晓人民陪审员  王彦霞人民陪审员  方爱梅二〇二〇年十一月三十日书 记 员  段静静