山东省枣庄市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0402民初5863号 原告：蒋敏，女，1985年5月30日出生，汉族，住枣庄市市中区。 原告：张某1，男，2009年5月13日出生，汉族，住枣庄市市中区。 原告：张某2，女，2018年6月20日出生，汉族，住枣庄市市中区。 原告：何秋娟，女，1957年10月7日出生，汉族，住枣庄市市中区。 委托诉讼代理人：闫兴平(系死者的姑父)，男，汉族，1949年10月1日出生，住枣庄市薛城区。 四原告共同委托诉讼代理人：孙大庆,山东卫宣律师事务所律师。 被告：枣庄市精神卫生中心,住所地：枣庄市市中区汇泉东路**。 法定代表人：江永华，院长。 委托诉讼代理人：王锋，男，1970年3月8日出生，汉族，住枣庄市市中区，单位职工。 委托诉讼代理人：鲍家振，山东金尊律师事务所律师。 原告蒋敏、张某1、张某2、何秋娟诉被告枣庄市精神卫生中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月25日立案受理后，作出了（2019）鲁0402民初2080号民事判决，被告枣庄市精神卫生中心不服上述判决，提出上诉，枣庄市中级人民法院作出了（2020）鲁04民终1882号民事裁定：撤销山东省枣庄市市中区人民法院（2019）鲁0402民初2080号民事判决，发回枣庄市市中区人民法院重审。本院于2020年10月20日再次立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒋敏、何秋娟及原告的委托诉讼代理人闫兴平、孙大庆，被告枣庄市精神卫生中心的委托诉讼代理人王锋、鲍家振到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金550277元、被扶养人生活费507889元、丧葬费24415元、住院伙食补助费130元、交通费4352元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1462元、鉴定费9750元、精神损害抚慰金100000元，共计1,198,275元；2.案件受理费及相关费用由被告承担。事实与理由：原告亲人张志勇于2018年12月10日因饮酒后存在不适感就诊于被告处，并按照被告安排办理了住院手续，入住诊断：1、使用酒精引起的精神和行为障碍；2、窦性心动过速；3、高血压?11日夜间给患者进行了地西泮注射，之后病人出现异常不适，但是被告没有引起足够重视，病历记载12日早上医生接到护士电话告知病人呼吸脉搏变弱，虽然经过抢救，但是最终在8：55病历记载临床宣告死亡，遂后双方发生纠纷，双方共同委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，2019年3月14日该中心作出鉴定意见，认为病人继发性肺出血死亡。原告认为，被告在诊疗过程中具有严重过错，诊断、治疗、护理均存在重大缺陷，造成病人死亡，两者间存在直接因果关系，应负赔偿责任，为了维护原告的合法权益不被侵害，特向贵院提起诉讼，请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。 被告辩称，一、事实经过：原告蒋敏之夫张志勇于2018年12月10日因“饮酒5月余，震颤1月”入院。入院诊断：“1.使用酒精引起的精神和行为障碍2.窦性心动过速3.高血压?”。入院后应用奥沙西泮、安定等药物治疗。12月12日6：20左右，发现患者呼吸微弱，立即实施抢救。6：30左右出现呼吸心跳停止。抢救过程中，电话通知患者家属。抢救无效，患者于10：11死亡。为明确张志勇死亡原因，双方共同委托山东金剑司法鉴定中心，于2018年12月17日进行了死因鉴定。鉴定意见：“被鉴定人张志勇符合在重度脂肪肝、轻度冠心病的基础上，在行酒精戒断治疗的过程中，继发肺出血致呼吸、循环衰竭而死亡”；二、山东金正司法鉴定所关于我方对张志勇的诊疗行为存在过错以及原因力范围的鉴定结论明显依据不足，不能作为证据使用；三、我方“将检查结果电话告知家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗，愿意承担相关后果”的记载属实；四、原告提出“赔偿死者之母何秋娟生活费”的诉求，事实不成立，无法律依据。综上所述，山东金正司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，鉴定结论明显依据不足，依法不能作为证据使用，不能作为本案的定案依据。答辩人对张志勇的诊断、治疗、护理符合诊疗常规，尽到了诊疗注意义务，不存在过错。张志勇的死亡因为自身疾病，与答辩人的诊疗行为无关。因此，原告要求答辩人承担赔偿责任无事实和法律依据，恳请法院查清事实后，依法驳回原告对答辩人的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求，依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对于当事人双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告亲属张志勇因“饮酒5月余，震颤1月”于2018年12月10日13：56到枣庄市精神卫生中心住院治疗，12日晨死亡。2018年12月14日，枣庄市精神卫生中心、蒋敏关于张志勇死亡原因委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司法鉴定中心[2019]病鉴字第25号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人张志勇符合在重度脂肪肝、轻度冠心病的基础上，在行酒精戒断治疗的过程中，继发肺出血致呼吸、循环衰竭而死亡。 原告认为被告枣庄市精神卫生中心在对张志勇的诊疗过程中存在过错，造成张志勇死亡，申请对被告枣庄市精神卫生中心对张志勇的诊疗行为是否存在过错、如有过错与患者死亡是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，经本院组织，双方共同委托山东金正法医司法鉴定所进行司法鉴定。2020年3月3日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所【2019】临鉴字第Y099号司法鉴定意见书，鉴定意见：枣庄市精神卫生中心对张志勇的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系。如医方“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载属实，建议原因力大小范围45%-55%。如医方“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载不属实，建议原因力大小范围55%-65%。蒋敏与死者张志勇系夫妻关系，张某1系张志勇与蒋敏之子，2009年5月13日出生，张某2系张志勇与蒋敏之女，2018年6月20日出生。何秋娟系张志勇之母，1957年10月7日出生，张志勇的父亲张玉明已经去世。张玉明、何秋娟夫妇共生育一子系死者张志勇。 本院认为，本案的焦点问题，一是被告是否应承担侵权责任及承担过错责任的比例问题；二是被告承担的赔偿范围问题。 焦点一，被告是否应承担侵权责任及承担过错责任的比例问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中收到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定：“当事人对自己提出的主张,有责任提供证据”。本案原被告共同决定由山东金正法医司法鉴定所对“被告枣庄市精神卫生中心对张志勇的诊疗行为是否存在过错、如有过错与患者死亡是否存在因果关系及原因力大小”进行鉴定，且山东金正法医司法鉴定所出具了【2019】临鉴字第Y099号司法鉴定意见书，鉴定意见：枣庄市精神卫生中心对张志勇的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系。如医方“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载属实，建议原因力大小范围45%-55%。如医方“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载不属实，建议原因力大小范围55%-65%。该意见书经庭审质证认证，并且原被告双方对鉴定人员当庭进行了询问，鉴定人员对于双方的询问逐一做了答复。该鉴定报告及补充说明，本院认为，鉴定程序合法，内容客观，对其鉴定的真实性、合法性予以认可，本院应作为有效证据予以采信。根据上述鉴定结论，枣庄市精神卫生中心对张志勇的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系。关于因果关系的原因力大小问题。鉴定结论载明：如医方“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载属实，建议原因力大小范围45%-55%。如医方“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载不属实，建议原因力大小范围55%-65%。”庭审质证过程中，虽然病例中有“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载，但患者家属对打电话不予认可，院方也没有证据证明院方与患者家属是否通话，因此被告不能证明病例记载的上述内容属实，另外，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”本院采信鉴定结论中“将检查结果电话告知家人，建议家人转至相应内科治疗，家人不同意，要求继续在我科治疗愿意承担相关后果”的记载不属实，建议原因力大小范围55%-65%。”的结论，根据鉴定结论，结合院方的过错程度，本院酌定院方的过错责任为60%。 焦点二，被告承担的赔偿范围问题。根据法律规定及当事人举证，关于死亡赔偿金，参照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元，计算20年，即846580元。关于被扶养人生活费，死者之子张某1，出生于2009年5月13日，需抚养9年；死者之女张某2，出生于2018年6月20日，需抚养18年；死者之母何秋娟，现年61岁，需扶养19年。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。因此，关于被扶养人生活费，本院认定507889元。关于丧葬费，参照法院所在地上一年度职工月平均工资标准，本院认定50639.5元。关于住院伙食补助费，被告无异议，本院予以支持，即130元。关于交通费，由于原告方未提供证据，本院不予支持。关于亲属处理丧葬事宜产生的误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，本院参照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元，酌情支持3人3天的误工费，即1044元。关于鉴定费9750元，证据充分，本院予以支持。综上，原告的上述各项损失被告应承担60%的赔偿责任，即849619.50元（1416032.5元×60%）。关于精神损害扶慰金，根据原被告过错程度，本院酌情认定被告赔偿100000元。以上共计949619.50元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第二十条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下: 一、被告枣庄市精神卫生中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋敏、张某1、张某2、何秋娟丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、住院伙食补助费、误工费、精神抚慰金、鉴定费等共计949619.50元； 二、驳回原告蒋敏、张某1、张某2、何秋娟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15584元由原告蒋敏、张某1、张某2、何秋娟承担2808元，被告枣庄市精神卫生中心承担12776元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。 审 判 长  张 慧 人民陪审员  董怡君 人民陪审员  许家付 二〇二〇年十一月二十四日 法官 助理  吴 艳 书 记 员  郭泓泽