兴城市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1481民初3125号原告：张健，男，1982年1月11日出生，汉族，教师，住辽宁省兴城市。委托诉讼代理人：许建华，女，1956年11月22日出生，汉族，群众，住兴城市。委托诉讼代理人：刘玉沿，辽宁龙风律师事务所律师。被告：兴城市红崖子满族乡初级中学。统一社会信用代码：12211481465220513R。住所地：兴城市红崖子乡红崖子村。法定代表人：刘凤民，男，1968年2月18日出生，汉族，中共党员，住兴城市。委托诉讼代理人：李文江，辽宁来源律师事务所律师。原告张健与兴城市红崖子满族乡初级中学（以下简称红崖子中学）人事争议纠纷一案。本院于2020年9月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张健及其委托诉讼代理人许建华、刘玉沿，被告红崖子中学的委托诉讼代理人李文江到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。张健向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判决原告享受工伤保险待遇；2.请求依法判决被告给付原告医疗费、护理费、住院补助费、交通费、伤残补助金等总计206669.31元（其中医疗费82856.31元、护理费18963元、住院补助费6850元、交通费2000元、六级伤残待遇16个月工资96000元）；3.被告方承担本案的诉讼费用。事实和理由：2018年11月26日7时38分许，原告张建乘坐高晓南驾驶的辽Ｐ×××**小型轿车去被告单位上班，途径兴西线15公里加400米附近弯道路段时，与李东清超速驾驶的辽Ｐ×××**号小型轿车相撞，造成两车损坏及乘车人张健及案外人程磊、张丽娜受伤的交通事故。此事故经兴城市公安局交警大队认定，李东清承担此事故的全部责任，高晓南、张健及案外人程磊、张丽娜无责任。事故发生后张健被送往兴城市人民医院救治，至今没有痊愈。此期间经被告单位申请，兴城市教育局和兴城市人力资源社会保障局认定原告为工伤。原告张健伤情经葫芦岛市劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。根据上述事实和法律规定，原告张健在上下班途中发生交通事故系属工伤，并经国家相关部门作出认定。据此，原告张健依法应当享受工伤待遇，请求法院支持原告诉讼请求。红崖子中学辩称，一是当事人提起人事争议之诉，应经过仲裁程序。本案原告没有经过仲裁程序，直接向法院起诉，法院应依法驳回原告的起诉；二是原告已经在案外人侵权之诉中获得了医疗费等损失的巨额赔偿，原告无权再向答辩人主张医疗费用等费用；三是原告在起诉状中称兴城市人力资源和社会保障局认定其工伤，则原告会享受《工伤保险条例》所规定的相应的工伤保险待遇。综上所述，因本案未经仲裁前置程序，法院应驳回原告起诉，因原告的诉讼请求没有法律和事实依据，法院应驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下:2018年11月26日7时38分许，原告张健乘坐高晓南驾驶的辽Ｐ×××**小型轿车与李东清超速驾驶的辽Ｐ×××**号小型轿车，在沿兴西线由西向东行驶至15公里加400米附近弯道路段时发生相撞，造成两车损坏，李东清、高晓南及辽Ｐ×××**小型轿车乘车人程磊、张丽娜、张健受伤。该事故经兴城市公安局交通管理大队处理，于2018年12月26日作出第XXXXX号《道路交通事故认定书》，认定李东清承担此事故的全部责任，高晓南、程磊、张丽娜、张健无事故责任。原、被告双方对此《道路交通事故认定书》均无异议。查明，事故发生后，张健被送往兴城市人民医院救治，确诊张健为左侧髋臼粉碎性骨折，左侧股骨头半脱位，骶骨及右侧骶翼骨折，右侧坐骨、耻骨骨折，右侧第3-7肋骨骨折，左侧第4-8肋骨骨折，创伤性湿肺，右侧胸腔积液，双侧小腿多处软组织挫伤，右肺上叶结节，右肺下叶钙化灶，左侧坐骨神经损伤（神经源性损害）。2018年11月26日入院，2019年4月12日出院，共住院137天，一级护理8天，二级护理129天。支出住院医疗费用74497.31元，门诊费用2040元。出院后遵医嘱说明需要长期服用甲钴胺片，支出539元，医药坐便椅270元，医用拐杖110元。住院期间因治疗需要，外购买人血白蛋白支持2600元，五次输血支出输血互助金2800元。合计医疗费用支出82856.31元。查明，原告张健于2019年8月22日因本次交通事故，以李东清、中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司为共同被告向本院提出诉讼，提出诉讼请求为：1.请求被告赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金合计人民币244，052.00元。2.由被告承担本案诉讼费用。本院经审理于2019年12月16日作（2019）辽1481民初2940号民事判决书，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司于本判决生效之日起三十日在交通事故第三者责任强制保险责任限额范围内一次性赔偿给原告张健经济损失24200元；二、被告李东清于本院生效之日起三十日内一次性赔偿给原告张建经济损失132468元；三、驳回原告张健其他的诉讼请求。该判决已经发生法律效力。另查明，在（2019）辽1481民初2940号机动车交通事故责任纠纷案件中，原告张健的伤情经葫芦岛市中级人民法院委托沈阳医学院法医司法鉴定所(以下简称“医学院鉴定所”)鉴定，2019年10月29日，医学院鉴定所作出沈阳医学院法医司法鉴定所[2019]沈医临鉴字第XXX号《沈阳医学院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》，根据《人体损伤致残程度分级》标准评定，鉴定意见为：张健骨盆多发骨折畸形愈合的伤残程度为十级，双侧肋骨多发骨折的伤残程度为十级。查明，经原告所在单位红崖子中学2019年5月14日申报，主管部门兴城市教育局2019年5月15日同意，2019年6月1日兴城市人力资源和社会保障局作出“同意认定为工伤”的决定，张健的受伤事实认定构成工伤。查明，原告张健在（2019）辽1481民初2940号民事判决书生效后自行向葫芦岛市劳动鉴定委员会提出职工工伤劳动能力鉴定，葫芦岛市鉴定委员会于2020年7月20日作出鉴定号为XXXX号《职工工伤劳动能力鉴定结论书》，内容为：兴城市红崖子满族乡初级中学：你单位提交的张健（身份证号：XXXX********）申请致残程度鉴定，经劳动鉴定专家组评定，你目前的伤残情况符合：左髋臼骨折，左股骨头半脱位，肋骨骨折。市劳动鉴定委员会结合所申报材料及专家组鉴定残情意见，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经研究评定：伤残六级。申请鉴定的单位或个人对本鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论书之日起15日内向辽宁省劳动鉴定委员会提出再次鉴定申请。2020年7月28日张健收到，2020年7月29日向兴城市红崖子乡初级中学送达，2020年8月4日高志慧签收，收件人电话XXXX，备注为教育局人事科。原被告双方在法定期限内对此结论均未提出异议。2020年7月20日葫芦岛市鉴定委员会发给张健葫鉴字第XXXX号《职工工伤伤残证》，并注明伤残等级为伤残六级。查明，2020年8月25日原告张健向兴城市劳动人事争议仲裁委员会提出劳动人事仲裁申请。同日，兴城市劳动人事争议仲裁委员会作出兴劳人仲不字【2020】第XX号《兴城市劳动人事争议仲裁委员会不予受理通知书》，作出不予受理决定。查明，2019年1月张健实发月工资5383元（扣除补发工资）。2020年9月1日张健向本院提起诉讼，诉请如上。庭审后2020年10月24日红崖子中学提交《意见书》，张建伤情经葫芦岛市劳动鉴定委员会鉴定伤残程度等级为六级。但在庭审前发现并经过庭审核时，因与本案同一事实的同一伤情，在兴城市人民法院审理的（2019）辽1481民初2940号案件中，经法院委托鉴定，原告张健身体致残两处均为十级。两次鉴定伤残等级差距巨大，为查清本案事实，我们对张健伤残等级为六级的鉴定结果提出异议，并请求法院对张健的伤残等级重新鉴定。上述事实，有《道路交通事故认定书》、住院病案材料、住院病人费用汇总清单、门诊和买药等相关发票、《沈阳医学院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》、《职工工伤劳动能力鉴定结论书》、《职工工伤伤残证》、《兴城市劳动人事争议仲裁委员会不予受理通知书》、《机关事业单位工作人员因工伤（亡）认定表》、《意见书》载卷佐证，以及原被告的诉辩意见，本院予以确认。本院认为，双方当事人对于原告张健工伤的认定无异议，且该认定不违反法律规定，本院予以采信。双方的争议焦点一：张健的劳动能力鉴定为伤残六级。本院认为，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”以及依据《工伤保险条例》第二十一条“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”、第二十三条“劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定和职工工伤医疗的有关资料。”的规定。本案原告张健在（2019）辽1481民初2940号民事判决书生效后向葫芦岛市劳动鉴定委员会提出职工工伤劳动能力鉴定，葫芦岛市鉴定委员会于2020年7月20日根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准作出鉴定号为XXXX号《职工工伤劳动能力鉴定结论书》，鉴定意见为：左髋臼骨折，左股骨头半脱位，肋骨骨折，伤残六级。根据《工伤保险条例》第二十六条规定，申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。本案中，葫芦岛市鉴定委员会于2020年7月20日作出鉴定号为XXXX号《职工工伤劳动能力鉴定结论书》中明确写明：申请鉴定的单位或个人对鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论书之日起15日内向辽宁省劳动鉴定委员会提出再次鉴定申请。该结论书的结论时间为7月20日，张健领取时间为2020年7月28日，红崖子中学领取时间为2020年8月4日，其在法定异议期限内双方对此结论均未向辽宁省劳动能力鉴定委员会提出重新及鉴定申请。该鉴定结论发生法律效力。被告红崖子中学于2020年10月24日向本院出具意见书，提出“未查清本案事实，我们对张健伤残等级为六级的鉴定结果提出异议，并请求法院对张健的伤残等级重新鉴定”的意思表示。该异议超出法定异议期限，且提出应向辽宁省劳动能力鉴定委员会提出。因此，葫芦岛市鉴定委员会作出的《职工工伤劳动能力鉴定结论书》已经发生效力，本院对伤残六级的鉴定结论予以支持。劳动能力鉴定是劳动能力鉴定委员会组织专家，依据劳动能力鉴定标准，对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行鉴定。交通事故责任纠纷案件中对于张健伤情进行的伤残鉴定是根据《人体损伤致残程度分级》标准评定，两个鉴定标准依据不同。为此，对于被告红崖子中学的辩解意见本院不予支持。另根据《工伤保险条例》第二十八条规定：自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。本院认为，根据《工伤保险条例》第三十六条第一款（一）项规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受一下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资。第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本案中，张健伤残六级，其伤残待遇标准为16个月的本人工资，应为16个月×5383元＝86128元。争议焦点二：原告张健主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费问题。被告提出原告系第三人交通事故责任纠纷发生的住院医疗，上述费用应由侵权人承担，且原告已经向侵权人主张权利。经审理查明，2019年8月22日涉案交通事故，造成多人受伤，肇事车辆责任方仅投保交强险，为此原告张健在该案件中仅要求侵权人李东清及中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司赔偿残疾赔偿金和精神抚慰金，没有对本案所涉上述费用主张权利。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；……。被告红崖子中学应向原告张健支付合理的医疗等费用。本院认为，第三人侵权与工伤保险待遇竞合的，劳动者可以同时主张侵权赔偿和工伤保险待遇，但工伤保险基金管理机构或用人单位承担工伤保险责任时，不再重复支付第三人已支付的医疗费。工伤保险基金管理机构或用人单位先行支付工伤保险赔偿的，可以在第三人应当承担的赔偿责任范围内向第三人追偿。本案中，张健并未从第三人处取得医疗费。为此，张健主张医疗等费用的请求本院予以支持。原告张健住院期间合理费用为：1、医疗费用。住院医疗费用74497.31元、门诊费用2040元、因伤情治疗需要购买甲钴胺片费用539元、医药坐便椅花费270元、医用拐杖花费110元、人血白蛋白合计2600元、输血互助金2800元，合计82856.31元，均是伤情治疗所必需，属于正常开销，且有相应票据与医嘱，本院对此费用予以认可；2、住院伙食费6850元，张健住院137天，其要求每天伙食补助费50元不超过相关规定，本院予以支持；3、护理费18963元，张健住院137天，其中一级护理8天二人护理、二级护理129天一人护理，参照2019年辽宁省道路交通事故损害赔偿标准居民服务业52707元÷365天×145天=20938.40元，原告张健的护理费请求18963元不超过上述费用范围，本院予以支持；4、交通费2000元，张健在本市内医院住院137天，按照每天5元为685元，超过部分不予支持。另，被告红崖子中学自述在本案事发前并未缴纳工伤保险费，为此依据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”的规定，由被告红崖子中学支付。综上，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条、第四十一条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告兴城市红崖子满族乡初级中学自本判决生效之日起30日内给付原告张健六级伤残补助金86128元；二、被告兴城市红崖子满族乡初级中学自本判决生效之日起30日内给付原告张健医疗费82856.31元、护理费18963元、住院补助费6850元、交通费685元，合计109354.31元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告兴城市红崖子满族乡初级中学负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于葫芦岛市中级人民法院。审判长  薄丽荣审判员  朱家莹审判员  李英志二〇二〇年十一月二十六日书记员  胡 娜