四川省汉源县人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1823行初43号 原告金沙沙，女，生于2000年10月13日，彝族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 原告金方，女，生于1997年1月10日，彝族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 原告金某1，女，生于2005年4月12日，彝族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 原告金某2，男，生于2005年4月12日，彝族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 原告金某1、金某2法定代理人暨原告乌过么，女，生于1974年10月23日，彝族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 五原告共同委托代理人唐琳,系四川衡宇律师事务所律师。 被告石棉县社会保险事业管理局，住所地：石棉县向阳中街**。 法定代表人周道平，系该局局长。 委托代理人张登国，系该局工伤股股长。 委托代理人杨斌，系四川骆宏猛律师事务所律师。 原告乌过么、金沙沙、金方、金某1、金某2不服被告石棉县社会保险事业管理局社会保障行政给付一案，于2020年9月22日向本院提起行政诉讼。本院立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2020年11月6日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人唐琳，被告的委托代理人张登国、杨斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 被告于2020年9月2日作出《关于告知“石棉县集能新材料有限公司”职工吉克吉哈工伤保险待遇的函》，该函认为，用人单位或社会保险经办机构只是对第三方责任人赔偿后低于工伤保险相应待遇的部分进行补足，其第三方责任人赔偿标准应以人民法院的判决及执行结果为准，石棉县集能新材料有限公司未提供人民法院的判决（调解）及执行结果，其提供的人民调解协议与政策要求不符，无法按照规范性文件执行，故不予支付吉克吉哈的相关工伤保险待遇。 原告诉称，吉某某系石棉县集能新材料有限公司职工，从事出炉工工作。2020年5月26日，吉某某在上夜班途中，发生交通事故死亡。2020年6月12日，石棉县公安局交警大队出具第511824120200000029号事故认定书，认定包某某负交通事故全部责任，吉某某不负责任。2020年8月5日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险〔2020〕487号认定工伤决定书，认定吉某某为工亡。吉某某单位为其参保了工伤保险。原告与石棉县集能新材料有限公司共同向被告申请依法核算并支付工伤保险待遇，原告对被告申请核算的工伤保险待遇答复有异议。根据《社会保险法》第三十八条和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，请求法院判决：1、被告核算并支付原告一次性工亡补助金847180元、丧葬费34633.5元；2、从2020年5月起按月支付金某1、金某2供养亲属抚恤金合计3108元至年满18周岁；3、由被告承担本案诉讼费。 原告为证明所述事实并支持诉讼请求，提供了以下证据： 1、常住人口登记卡、村民委员会证明，证明原告的主体身份； 2、户籍注销证明、死亡证明，说明吉某某因公死亡及户口注销情况； 3、道路交通事故认定书，证明吉某某发生交通事故经过及认定结果； 4、工伤决定书，证明吉某某经雅安市人力资源和社会保障局认定为工伤； 5、石棉县社会保险事业管理局《关于告知“石棉县集能新材料有限公司”职工吉某某工伤保险待遇的函》，证明被告作出的函与现行司法解释相冲突，应以现行司法解释为准。 被告辩称，一、本案死者吉某某系石棉县集能新材料有限公司职工，于2020年5月26日在上班途中发生交通事故死亡，不承担责任。2020年8月5日经雅安市人力资源和社会保障局认定为工亡。2020年5月28日，由石棉县道路交通事故损害赔偿纠纷人民调解委员会（简称交调委）组织进行调解，双方达成调解协议：由包某某一次性赔偿吉某某死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金等费用共计580000元。 二、四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见（川府发〔2003〕42号）第十条规定“职工上下班途中受到机动车事故伤害的，…按《条例》认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”和雅安市人事劳动和社会保障局《关于贯彻执行〈工伤保险条例〉有关问题的暂行处理意见》（雅劳社险〔2004〕11号）第七条规定“职工在上下班途中受到交通机动车事故伤害，根据《条例》规定认定为工伤或视同工伤的，按《实施意见》第十条规定，用人单位或社保经办机构只是对第三方责任赔偿后低于工伤保险相应待遇的部分进行补足，其第三方责任赔偿标准（补差基数）均应以人民法院的判决（调解）及执行结果为准。”根据上述文件规定，社保经办机构对涉及第三方责任人造成工伤的，需提供由人民法院出具的生效法律文书作为工伤待遇进行核算和补差支付的依据。首先，本案中用人单位提供由石棉县交调委组织达成的调解协议，该调解协议不是人民法院出具的生效法律文书，不能作为核算、支付工伤保险待遇的依据。其次，该调解协议对第三方责任中赔偿项目和金额未进行明确划分，无法对各赔偿项目的具体赔偿金额进行确定，被告无法按照规定对各赔偿项目进行补差支付。 三、供养亲属抚恤金发放标准应以死者生前缴纳工伤保险基数作为本人工资的依据，最终以社保基金系统数据为准。另根据四川省关于工伤保险待遇按照补差支付的规定，本案中原告在获得第三人赔偿项目中，包含了被抚养人生活费，故在进行核算和支付供养亲属抚恤金时应当进行扣减。综上所述，被告作为社保经办机构必须执行上级部门下发的规范性文件要求，原告未提供符合工伤保险待遇核算规定材料，故被告无法对工伤保险待遇进行核算和支付。 被告石棉县社会保险事业管理局提供了以下证据及法律依据： 1、《关于告知“石棉县集能新材料有限公司”职工吉某某工伤保险待遇的函》，证明被告按规定对死者吉某某用人单位申请支付工伤保险待遇进行了答复； 2、《人民调解协议书》，证明该协议不是法院出具的生效法律文书，不能作为工伤保险待遇核算和支付的依据，该协议中，对赔偿项目和金额未进行明确划分，被告无法按照补差的规定进行核算和支付； 3、四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见（川府发〔2003〕42号），证明第十条规定第三人造成的工伤，社会保险机构应按规定补足工伤保险待遇，对于低于工伤保险相关待遇进行补足，原告已经在第三人处获得赔偿，所以被告没有对原告的请求予以支持； 4、雅安市人事劳动和社会保障局《关于贯彻执行有关问题的暂行处理意见》雅劳社险〔2004〕11号，证明被告作为社保经办机构必须执行上级部门的规范性文件，根据该文件第七条规定原告未提供符合要求的材料，被告无法对原告请求支付工伤待遇进行核算。 经庭审质证，被告对原告提交的证据三性均无异议；原告对被告提交的证据真实性无异议，但证据1、3、4与司法解释不一致，不具有合法性，证据2与本案无关联性。 综合双方质证意见，本院对原告提交的证据1、2、3、4三性均予以确认，对被告提交的证据真实性予以确认。但被告提交的证据1、3、4及原告提交的证据5因涉及本案法律适用，本院将在说理部分予以阐述。 经审理查明，吉某某生前系石棉县集能新材料有限公司职工，该公司为吉某某参加了工伤保险。2020年5月26日，吉某某在上班途中发生交通事故经抢救无效死亡。2020年8月5日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险〔2020〕487号《认定工伤决定书》，认定吉某某为工亡。2020年5月28日，石棉县道路交通事故损害赔偿纠纷人民调解委员会组织调解，吉某某亲属与包某某达成调解协议：由包某某一次性赔偿吉某某的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金等费用共计580000元。 2020年8月19日，石棉县集能新材料有限公司向石棉县社会保险事业管理局申请吉某某工伤保险待遇，石棉县社会保险事业管理局于2020年9月2日作出《石棉县社会保险事业管理局关于告知“石棉县集能新材料有限公司”职工吉某某工伤保险待遇的函》，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》(川府发[2003]42号)第十条和《关于贯彻执行有关问题的暂行处理意见》（雅劳社险[2004]11号）第七条，认为用人单位或社会保险经办机构只是对第三方责任人赔偿后低于工伤保险相应待遇的部分进行补足，其第三方责任人赔偿标准应以人民法院的判决及执行结果为准，石棉县集能新材料有限公司未提供人民法院的判决（调解）及执行结果与上述政策不符，石棉县社会保险事业管理局无法按照规范性文件执行，故不予支付吉克吉哈的相关工伤保险待遇。 另查明，原告乌过么系吉某某妻子，两人共同生育了金沙沙、金方、金某1、金某2四个子女。本次事故发生时，吉某某父母已故，原告金某1、金某2均未成年。 诉讼中，被告对原告计算出的一次性工亡补助金847180元的结果无异议。原告变更供养亲属抚恤金计算时间从2020年6月开始计算，被告对此无异议。原、被告双方对丧葬费和供养亲属抚恤金的计算方式无异议，但计算标准有异议。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条及《工伤保险条例》第五条、第四十六条第（四）、（五）项规定，被告石棉县社会保险事业管理局具有核定支付工伤保险待遇的法定职权。被告在履行核定支付工伤保险待遇法定职责时应当全面、正确、适当。工伤保险待遇是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，故因第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿或是否有过失。只要职工构成工伤，且用人单位按规定向社会保险机构缴纳了工伤保险费，用人单位或工伤职工在法定期限内向工伤认定机构提出了工伤认定申请，工伤认定机构作出认定工伤决定书，即可享受工伤保险待遇。依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，在有权获得或者已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少职工或者其近亲属应享有的工伤保险待遇。本案中，吉某某上班途中因交通事故受伤死亡，所在单位已为其参保，缴纳了工伤保险费用，且被认定为工亡，无论其继承人是否已经获得民事赔偿，被告对吉某某交通事故工伤保险待遇都应全面、正确、适当履行核定和支付义务。被告以死者所在单位未提供人民法院的判决（调解）及执行结果为由未予核定工伤保险待遇，以及要求扣除第三方已经支付的金额与上述法律及司法解释的相关规定不符。 关于原告诉请的丧葬费和供养亲属抚恤金的计算标准。工伤保险待遇的计算标准，行政机关相关法律法规及其规范性文件、规章有规定的，应从其规定。《工伤保险条例》第三十九条规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，关于上年度的理解,应当理解为发生工伤事故的上一年度，本案应按照雅安市人力资源和社会保障局《关于公布我市2019年全部单位就业人员平均工资的通知》的标准计算。供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发放，职工本人工资指吉某某死亡前十二个月平均缴费工资。 综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条，《工伤保险条例》第五条、第四十六条，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、撤销被告石棉县社会保险事业管理局2020年9月2日作出《关于告知“石棉县集能新材料有限公司”职工吉某某工伤保险待遇的函》。 二、责令被告石棉县社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内重新对原告的工伤保险待遇进行核定、支付。 本案案件受理费50元，由被告石棉县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 长  郑开萍 审 判 员  何 刚 人民陪审员  李伟松 二〇二〇年十一月十二日 书 记 员  罗云瀚