江西省赣州市赣县区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0721民初2730号原告：王良林，男，1980年11月11日生，汉族，住江西省赣州市赣县区。委托代理人：谢会忠，男，1955年3月18日生，汉族，住江西省赣州市赣县区，特别授权。被告：赣州市赣县区人民医院，住所地：赣县区梅林大街10号，统一社会信用代码：123607214918300835。法定代表人：徐平华，院长。委托代理人：何荣顺，男，1992年12月8日生，汉族，住江西省赣州市宁都县，系该院医务科干事，特别授权。原告王良林诉被告赣州市赣县区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月30日立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王良林的委托代理人谢会忠与被告赣州市赣县区人民医院的委托代理人何荣顺到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王良林向本院提出诉讼请求：1、确认被告在医疗过程中存在重大医疗过错行为，判决被告赔偿原告医疗费52092.29元和2019年9月9日入院治疗的医疗费用约35000元（没有医疗发票）、误工费132660元（603天×220元／天）、护理费19200元（120天×160元／天）、住院伙食补助费6000元（120天×50元／天）、营养费6000元（120天×50元／天）、残疾赔偿金45428元（22741元／年×20×10%）、被扶养人生活费刘润清22996.8元（12776×18×10%）、王心悦8943.2元（12776×7×10%）、王诗乐16608.8元（12776×13×10%）、交通费8000元、鉴定费6700元、后续治疗费38000元、精神抚慰金50000元，合计447629.09元；2、本案案件受理费由被告承担。事实与理由：2017年5月1日原告王良林因高处坠落至左肱骨髁间骨折，在被告医院住院治疗，2017年5月29日出院，出院后因被告医疗过程中的医疗过错行为，导致原告骨折处一直疼痛，无法劳动，2018年10月8日原告第二次入被告医院诊疗，并行左肱骨远端＋左尺骨鹰嘴内固定取出术，于2018年11月13日出院。行术中被告将钢钉及缝合线遗留原告伤口及骨内，出院后导致原告左肘术后感染，2019年7月20日原告第三次入被告医院诊疗再行左肘清创术，术后病情更加恶化，2019年8月21日原告到赣南医学院第一附属医院住院治疗，经诊断：1、左肱骨慢性骨髓炎；2、左肘内翻畸形，附属医院明确表态，没有根治痊愈的可能，需转北京积水潭医院诊治，于2019年8月29日办理出院。原告王良林属于贫困低保户，无钱前往积水潭医院诊疗，于2019年9月9日不得不再次入住被告医院诊疗，被告医院竟说是附属医院误诊，并不是慢性骨髓炎，只是普通的感染，按感染进行第四次清创术，原告万般无奈，只能听从被告的摆布，但术后左肘部一直疼痛。因为被告明知原告已造成了骨髓炎，却一直长时间误诊误治，对原告病情造成了极为严重的后果，而且原告因为此事的后果极为严重，以及经济状况的负重，现已患上严重的××。2019年9月9日入院到2020年出院这段治疗期间医方到现在为止，没有出示任何医疗票据给原告，被告方的行为不但侵害了原告的合法权益，而且还违反了财务管理制度的相关规定。综上，原告认为，原告的多次手术都是因为被告的重大医疗过错导致的结果，经多次协商无果，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院支持诉请依法判决。原告向法庭提供了以下证据：1原告身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格；2、2017年5月1日至2017年5月29日赣县人民医院的出入院记录，证明被告对原告进行诊治行为的事实；3、2018年10月8日至2018年11月13日赣县人民医院的出入院记录，证明被告对原告在行术过程中将钢钉及缝合线遗留原告体内的事实；4、2019年6月8日至2019年7月20日赣县人民医院的出入院记录，证明被告因医疗过错导致原告再次行清创术的事实。5、2019年8月21日至2019年8月29日赣南附院的出入院记录和疾病证明书，证明经诊断原告的左肱骨远端慢性骨髓炎，左肘内翻畸形。6、2019年9月9日入院记录，证明因医方医疗过错导致原告遭受第四次清创，给原告的身体造成了极大的伤害。7、赣警院鉴（临床2020)019号司法鉴定意见书。8、原告的住院费用清单及发票，原告的被扶养人的常住人口登记卡。9、鉴定费发票。被告赣州市赣县区人民医院辩称：1、患者术后左肘部疼痛，考虑为创伤性关节炎所致（关节损伤的常见并发症）。术口周缘渗液考虑为缝线反应所致；2、我院在医疗行为中严格遵循国家诊疗规范，不存在过错。3、对变更的诉状，我方意见是不认同，精神抚慰金没有任何依据，对于鉴定书我方有意见，尽管原告代理人单方面认同该意见书，我方不认同。4、原告方在住院期间，我院已给予充分治疗，王良林是没有缴纳在我院的住院费用，只有在原告出院结算后，才可办理出示医疗费发票。对原告列明的各项赔偿损失数额都不认同。被告没有提供证据。被告对原告提供的证据1无异议，对证据2-6的真实性无异议，对其证明对象有异议，遗留原告体内的钢针不是主观故意，因为钢针是包裹在肱骨内如果强行取出会造成第二次损伤，在听取患者意见才放在体内；医疗过错不是医院决定，经过专家讨论，不能确诊慢性骨髓炎，是否医疗过错有待商榷；对司法鉴定意见书，鉴定结论的因果关系和过程程度都有异议；（1)关于鉴定流程的正确合理性，应当由鉴定事项所涉及骨科专业的临床医学法医学人员参与，而鉴定人员中没有骨科专业临床医学专家，且有两人没有到场；(2)关于过错程度比例的认定，鉴定未考虑患者原外伤导致的损伤后果，把全部责任推卸道医院诊疗行为上，没有法律依据；（3）鉴定意见对2019年9月26日赣县人民医院DR示（号DR55761）所描述内容与检查报告中的描述不相符；（4）鉴定意见中记录：“原告左肘关节活动度屈曲29度、伸展65度，左肘关节功能丧失33.4%”。按法医鉴定规定应测左肘关节被动活动度，不是左肘关节活动度，而原告的左肘关节功能丧失25%，达不到25%以上，不构成十级伤残；（5）鉴定意见未作出患者需要保肢治疗以及相关费用计算依据，从病例资料中也没有发现有需要截肢的依据，尚未确定原告有慢性骨髓炎，后续治疗无从说起。本院经审理查明：2017年5月1日原告王良林从高处坠落致左肘部受损伤，到被告赣县区人民医院诊治，住院治疗28天，于5月9日臂丛麻醉下行左肱骨髁间骨折切复内固定术，同年5月29日出院，出院诊断：左肱骨髁间粉碎性骨折；左趾骨下肢骨折；全身多处软组织损伤；抑郁症。2018年10月8日原告入被告处住院治疗36天，于10月10日臂丛麻醉下行左肱骨远端+左尺骨鹰嘴内固定取出术，术中遗留一枚空心针，同年11月13日出院，出院诊断：左肱骨髁间骨折术后；左尺骨鹰嘴截骨术后。2019年6月8日原告因左肘术后感染，在被告处住院治疗42天，于6月26日在臂丛麻醉下行左肘部清创术，同年7月20日出院，出院诊断：左肘术后感染。2019年8月21日原告因左肘部位疼痛，在赣南医学院第一附属医院住院治疗8天，于同年8月29日出院，出院诊断：左肱骨远端慢性骨髓炎；左肘内翻畸形。2019年9月9日原告因左肘部位疼痛，在被告处住院治疗178天，于2020年3月16日出院，出院诊断：左肱骨髁间骨折术后，螺钉残留，排异反应（缝线），左肘创伤性关节炎；抑郁症。另查明，原告王良林系建档立卡贫困户，从事泥工劳务工作，其住院期间由其家人母亲和小孩护理；原告的被扶养人母亲刘润清（1956年6月2日生）、女儿王心悦（2006年12月4日生）、儿子王诗乐（2012年10月20日生）；原告2019年9月9日至2020年3月16日在被告处住院期间的医疗费为24285.19元，经医保结算后原告应支付2426.09元。上述事实有原告向法庭提供的原告身份证复印件、2017年5月1日至2017年5月29日赣县人民医院的出入院记录、2018年10月8日至2018年11月13日赣县人民医院的出入院记录、2019年6月8日至2019年7月20日赣县人民医院的出入院记录、2019年8月21日至2019年8月29日赣南附院的出入院记录和疾病证明书、2019年9月9日入院记录、赣警院鉴（临床2020)019号司法鉴定意见书、原告的住院费用清单及发票、原告的被扶养人的常住人口登记卡、鉴定费发票等证据证实，本院予以确认。本院认为，原告王良林因高处坠落至身体受伤，在被告赣县区人民医院住院诊治，经被告手术等治疗后，原告创伤处感染、疼痛，再次在被告处住院治疗，因被告在诊疗过程中存在诊断不清，误诊误治，致使原告身体遭受损害，被告应承担主要责任。原告在被告处诊疗后左肘部活动受限，左肱骨下段慢性骨髓炎，经司法鉴定，存在继续治疗必要，原告主张继续治疗费，本院予以支持。原告的损伤经司法鉴定为十级伤残，但是因原告左肱骨下段慢性骨髓炎存在继续治疗的必要，综合考虑原告自身坠落致身体损伤和被告的诊疗行为存在过错等影响原告伤残程度的因素，本院认为应适当减轻被告所应承担原告损失的责任，本院酌定减轻30%。由于被告医疗过错行为致原告身体遭受损害，也使原告精神上造成一定损害，原告要求给予精神抚慰金，本院予以支持。原告的各项赔偿项目及数额本院确定如下：1、原告住院治疗医疗费76377.48元（30128.56+10928.12+11035.61+24285.19），原告应付5972.99元（原告已支付3546.9元，未支付2426.09元）；原告系贫困户，享受国家医疗保险优惠政策，其享受国家医疗保险部分的医疗费用，原告可以向被告主张，由侵权人被告承担，但是应由医疗保险主管部门享有权益，因而，本院确认应赔付给原告的医疗费为5972.99元。2、误工费：100646.73元（166.91元/天×603天），从事泥工劳务工作，参照城镇非私营单位建筑行业人员年平均工资60087元标准计算。3、护理费：16920元（141元/天×120天），参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准141元/天计算。4、住院伙食补助费：6000元（50元/天×120天）。5、营养费：3600元（30元/天×120天），原告主张50元/天过高，本院酌定30元/天。6、残疾赔偿金;45428元（22714元/年×20×10%），按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入36546元/年计算，原告主张22714元/年计算，本院予以确认。7、被扶养人生活费：39605.6元，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出22714元/年计算，原告主张12776元/年计算，本院予以确认。原告母亲刘润清（1956年6月2日生）20441.6元（12776元/年×16×10%）；女儿王心悦（2006年12月4日生）6388元（12776元/年×5×10%）；儿子王诗乐（2012年10月20日生）12776元（12776元/年×10×10%)。8、交通费;原告没有向法庭提供交通费票据，但是原告及陪护人员因住院治疗和鉴定伤情等往返赣州市章贡区、赣县、南昌等地，确实发生了必要的交通费用，因而本院酌定3000元。9、鉴定费6700元。10、后续治疗费38000元。11、精神抚慰金;原告要求被告给付50000元过高，结合原告的损伤、被告的过错程度、受诉法院当地的平均生活水平等情况，本院酌定为10000元。以上各项赔偿费用合计275873.32元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：原告王良林的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、后续治疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金合计275873.32元，由被告赣州市赣县区人民医院承担168282元，其余由原告王良林自己承担。限被告赣州市赣县区人民医院在本判决生效之日起五日内履行。如果被告未能按本判决确定的期限履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5438元，由被告赣州市赣县区人民医院承担4950元，原告王良林承担488元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向江西省赣州市中级人民法院或本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  谢 明人民陪审员  朱良英人民陪审员  郭 华二〇二〇年十一月二十七日代理书记员  邱丽婷附：一、上诉人应当在递交上诉状之日起七日内向江西省赣州市中级人民法院交纳上诉费并将上诉费缴纳凭证送至赣州市赣县区人民法院处，逾期未交按自动撤回上诉处理。上诉费交至：开户行：招商银行赣州市长征大道支行户名：江西省赣州市中级人民法院账号：99×××88二、赣州市赣县区人民法院标的款账号户名：赣州市赣县区人民法院账号：14-0332010400004520000000000开户行：赣县农行赣东分理处