云南省禄丰县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2331民初2278号原告：王某某，女，1964年7月11日生，汉族，云南省禄丰县人，初中文化，退休职工，住禄丰县，现住楚雄市。委托诉讼代理人：秦如凯，云南滇楚律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：戴某某，男，1993年9月14日生，汉族，云南省禄丰县人，住南华县。系王某某之子，代理权限：特别授权代理。原告：代某某，女，1937年5月10日生，汉族，云南省牟定县人，文盲，无业，住楚雄市。系王某某之母。委托诉讼代理人：秦如凯，云南滇楚律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。被告：禄丰县第二人民医院。统一社会信用代码：12532331431282660F。法定代表人：龚学智，系该医院院长。地址：禄丰县。委托诉讼代理人：李珺，云南鑫玉李珺律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：李仲书，男，1982年9月23日生，汉族，云南省华坪县人，住禄丰县。代理权限：特别授权代理。原告王某某、代某某与被告禄丰县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月15日立案后，在审理过程中，原告王某某、代某某向本院提出书面申请，要求对医疗过错，因果关系等进行鉴定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。于2019年12月11日、2020年10月26日公开开庭进行了审理，原告王某某及二原告的委托诉讼代理人秦如凯、戴某某，被告禄丰县第二人民医院的委托诉讼代理人李珺、李仲书均庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某某、代某某向本院提出诉讼请求：1.请法院判令被告赔偿原告损失553490.43元，其中医疗费36421.43元（庭审中增加1943.85元），误工费365天×160元＝58400元，护理费80天×285元＝22800元，住院伙食补助费56天×100元＝5600元，营养费80天×50元＝4000元，交通费2000元（庭审中增加150元），后期治疗费8000元，住宿费1000元，残疾赔偿金33488元/年×30年×0.3＝301392元（庭审中标准由33488元/年变更为36238元/年），被扶养人代某某生活费21626元×5年×0.3÷3人＝10813元（庭审中标准由21626元/年变更为23455元/年），鉴定费2600元（庭审中增加鉴定费10905元），精神抚慰金33488元/年×3年＝100464元；2.判令被告承担本案的全部诉讼费、原告的律师费。事实与理由：2018年7月23日原告因子宫肌瘤到被告医院住院，2018年8月1日被告为原告进行了“腹腔镜经腹全子宫切除术”、“腹腔镜双侧输卵管切除术”，由于被告手术失误，手术中将原告的输尿管切断，造成术后输尿管瘘，尿液失控不能正常排出，直接从阴道流出。2018年9月15日原告第二次入住被告医院后，被告将原告送到楚雄州人民医院住院治疗，楚雄州人民医院进行了两次尿管支架置入术，但原告的尿液还是不能正常排出，2019年1月2日被告又将原告送到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，2019年1月17日昆明附二院对原告进行“腹腔镜下输尿管与膀胱吻合术”、“经尿道输尿管支架置入术”，经治疗原告于2019年2月23日出院，现原告的排尿还不正常，今后还需继续进行检查治疗。事故发生后经卫生部门调解，被告也同意调解赔偿，但卫生部门调解赔偿权限仅为10万元，卫生部门建议到法院起诉，通过诉讼程序处理。经法医鉴定，原告的伤达8级残、需后期治疗费8000元，误工期160日、护理期80日、营养期80日。由于被告的医疗过错，给原告的身体造成严重损害，属于典型的医疗事故，由于被告的医疗损害行为，使原告在一年中做7次手术，肉体和精神都遭受巨大的痛苦和折磨。为维护原告的合法权益，现特依据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》的规定，向法院提起诉讼。请予以受理和审理，并支持原告的全部诉讼请求。被告禄丰县第二人民医院辩称：一.2018年7月23日因“子宫多发性平滑肌瘤”到答辩人处住院治疗，8月1日行“腹腔镜全子宫切除术＋双侧输卵管切除术”这是事实。但是原告诉称因为答辩人的失误，手术中将原告输尿管切断，造成术后输尿管瘘这不是事实。原告术后输尿管瘘是腹腔镜手术的并发症。不是答辩人在手术中切断输尿管造成的。二.2018年7月23日原告到答辩人处就医，在对原告的病情进行检查后，答辩人诊断为原告患“子宫多发性平滑肌瘤”。按照诊疗规范需对原告行“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”。在征得原告以及家属的同意后，答辩人完成了“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”。因此对原告的诊断和采取的治疗方案是正确的，答辩人无过错。三.在原告出院后于2018年8月15日出现手术后尿失禁。原告及时到答辩人处检查，答辩人诊断为腹腔镜全子宫切除术后尿瘘可能。之后经过楚雄州医院以及昆明医科大学第二附属医院的再次确诊，共同认可原告出现的尿失禁，是腹腔镜全子宫切除术后并发症的一种，即“输尿管瘘”。因此在原告手术后出现并发症的诊断也是正确的，由于答辩人对并发症的治疗缺乏技术条件，及时将原告送往上级医院治疗。对此答辩人对并发症的处置也是正确的，答辩人在对原告的诊疗服务过程中不存在过错，不应承担任何赔偿责任。四.针对子宫肌瘤常规治疗方式是腰麻联合麻醉下行经腹全子宫切除术。近年来随着医疗技术的发展，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。而腹腔镜手术是外科腔镜手术中的一种，腹腔镜手术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，而且腹腔镜手术对于患者来讲恢复快、住院时间短、无疤痕、盆腔粘连少。但是它仍然是一种外科手术，存在并发症和手术风险。因此答辩人按照诊疗规范，在行手术之前，向原告就“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”的操作流程以及手术中可能出现的并发症、手术风险对原告进行了告知，原告以及原告的家属在对手术中和手术后可能出现的并发症和手术风险进行了解后，仍同意接受腹腔镜手术治疗，同时自愿承担手术风险。为了明确原告的意愿，原告以及家属签署了《腹腔镜子宫肌瘤剥除术手术知情同意书》。在该《知情同意书》中对术中、术后可能出现的并发症、手术风险一一列举明确。其中就包含了术中可能损伤邻近脏器，如输尿管，术后出现尿瘘。因此原告在2018年8月15日因输尿管瘘再次住院治疗，并不是答辩人在手术中切断输尿管造成的，而是“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”的并发症。答辩人对难以避免、难以克服的常见并发症不存在过错。综合以上理由，答辩人认为原告因患“子宫多发性平滑肌瘤”，在我院行“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”手术，术后出现“输尿管瘘”系“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”手术中难以避免、难以克服的并发症，不是答辩人的过错行为所致。答辩人对原告的病情的诊断是正确的，针对病情给出的治疗方案也是正确的，因此答辩人不存在过错，在本案中不应承担赔偿责任。望一审法庭在查明事实的基础上，判决驳回原告的诉请，维护答辩人的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的原告的身份证复印件，被告的工商登记信息，2018年7月23日原告第一次到被告医院住院治疗的诊断证明、出院证，2018年7月23日原告第一次到被告医院治疗的住院病案资料，2018年8月15日至2018年8月16日原告第二次到被告医院住院治疗的病案和转院证，2018年8月17日至2018年8月23日楚雄州人民医院住院病案，2019年1月2日至2019年2月3日昆明医科大学第二附属医院住院病案，楚雄中大法医鉴字（2019）第273号司法鉴定意见书，昆明医科大学第二附属医院住院医疗费清单，楚雄州医疗保险住院结算单、禄丰县第二人民医院住院费票据、禄丰县医疗保险住院结算单、楚雄州人民医院住院费票据、银行付款票据、鉴定费发票（二次）；对被告提交的医疗机构执业许可证，事业单位法人证书、医师资格证，2018年7月23日的入院证、住院病案首页、住院患者入院检查记录、首次病程记录、术前小结、病情告知书、授权委托书、术前麻醉签字书、出院记录、住院合约、不送红包协议书，2018年8月15日再次入院证、住院合约、授权委托书、不送红包协议书，2019年1月2日的诊断证明、出院证、医疗费结算单，原、被告双方对真实性、合法性及关联性无异议，予以认可，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：1.对原告提交的门诊费收据、昆明医科大学第二附属医院的交费单、外购药品单据，欲证实原告到医院门诊治疗及因病情需要到外购买药品，第一次开庭后因鉴定及复查又支付了复查费的事实。被告对原告提交的楚雄市人民医院的没有医院印章的门诊费发票的真实性、合法性及关联性不予认可，到楚雄市人民医院及楚雄市中医院的费用因无转院证明，所产生的费用也不予认可。对楚雄州人民医院金额为217.8元的门诊费记账联的票据，因无医院印章，不予认可。2019年2月3日以后产生的费用已包括在后期医疗费中，不能重复主张。对第二次开庭时提交的门诊费认为该费用已包含在后期医疗费中，不应另行主张，对真实性、合法性无异议，对关联性不认可。对昆明医科大学的交费单，因不是正规发票，对真实性、合法性及关联性不予认可。外购药品单认为无任何医院要求外购药品的建议，且提交的不是正规发票，不能核实购买药品种类，对真实性、合法性及关联性均不予认可。本院认为，对原告提交的没有医院印章的门诊费发票及为记账联且无医院印章的门诊费的票据，不符合证据的形式要件，为无效票据，且被告不予认可，故本院对真实性、合法性及关联性均不予采信。对原告提交的2018年7月23日住院前的门诊费用，因系事故发生之前产生的费用，与本案无关，对真实性、合法性本院予以采信，对关联性本院不予采信。对原告提交的昆明医科大学第二附属医院的门诊交费单，虽不是正规发票，但有昆明医科大学第二附属医院门诊收费章及泌尿外科一病区核算专用章，且系住院期间支付的费用，系原告王某某实际支付的费用，故本院对真实性、合法性及关联性予以采信。对原告提交的外购药品，病历中未明确记载需外购药，且无医生签字，也没有医嘱证实外购药的必要性，故对原告主张的外购药的费用，本院不予采信。2.对原告提交的交通费票据，欲证实原告为治疗被损害的器官，治疗过程中支付的车旅费、住宿费的事实。被告对原告提交的交通费其主张系并发症发生后原告到楚雄和昆明治疗发生了交通费，对真实性予以认可，但不能证实原告方待证内容，系治疗其自身疾病产生的费用，第二次开庭时提交的交通费系第一次开庭后才发生，该费用系开庭、鉴定后才发生，两份系临时票据不予认可，且涉及本案原告的只有一张，其余并不是原告本人的车票，对其余人员的车票的合法性、关联性均不予认可，对原告的车票真实性、合法性认可，对关联性不认可。本院认为，对原告提交的交通费载明乘车人为王某某本人、丈夫代恕、儿子戴某某，且与就医时间相吻合的部分，本院予以采信，对未载明乘车信息的部分，本院不予采信；对其提交的手撕住宿发票100元，因未载明住宿时间、入住人员等信息，不能核实是否与就医有关，故对真实性、合法性及关联性本院均不予采信。3.对被告提交的2、3、4、5、6、7号中原告王某某于2018年7月23日至2018年8月6日在禄丰县第二人民医院日常病程记录、手术安全核查表、手术风险评估表、血压监测总报告、病理诊断报告书、X线诊断报告单、病毒DNA基因分型检测报告、液基细胞学检查报告单、阴道镜系统检查报告单、彩色多普勒超声诊断报告单、彩超检查图文报告单、心电图报告单、检验报告单、三测单、手术知情同意书、术前访视单、麻醉记录、麻醉总结、腹腔镜手术记录、手术护理记录单、术后病程记录、手术患者与病房交接记录单、彩色多普勒超声诊断报告单、护理记录单、住院病人风险评估表、入院患者护理评估表，长期医嘱单、临时医嘱单、麻醉手术计费单，2018年8月15日至2018年8月16日在禄丰县第二人民医院的住院病案首页、住院患者入院检查记录、首次病程记录、日常病程记录、会诊单、彩色多普勒超声诊断报告单、心电图报告单、检验报告单、三测单、护理记录、长期医嘱单、临时医嘱单、出院记录、出院证、病情告知书、住院病人谈话记录书、住院病人风险评估表、入院患者护理评估表。欲证实原告王某某2018年7月23日入院后，被告对患者王某某完善了相关检查，确诊王某某的病情是“子宫多发性肌瘤”。针对病情指定的治疗方案是行“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”，患者生命体征也达到手术的要求。具备了行“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”的条件。在确诊患者的病情以及制定手术方案后，被告向患者以及家属告知了患者的病情以及治疗方案。患者及其家属在明确了自己的病情以及治疗方案后，表示接受医院制定的治疗方案，并接受手术中、手术后的并发症和风险，自愿承担并发症和手术风险带来的后果。同时证实患者接受的手术是成功的，经过5天的观察，患者的子宫肌瘤已经切除，双肾正常，输尿管双侧未见明显扩张，泌尿系统未见异常，临床治愈出院。也证实患者在住院期间医院给予了符合医疗规范要求的护理。在病情告知第三项明确告知了术中可能会伤害临近器官，可能造成的后果是出现尿瘘，出现相应情况后可以行相应手术。患者及家属在告知书上进行了签名。被告于7月23日就告知了患者病情及治疗方案，原告7天后进行了手术，院方在术前对可能存在的风险进行了告知，患者也在告知书上签字表示同意。术前访视单证实，2018年8月1日8：30分进行术前访视，患者家属代恕在访视单上签名，院方术前是进行了告知的。术后院方也对可能出现的问题也进行了检测。彩色多普勒报告单证实术后原告的输尿管是正常的，不存在切断的说法。王某某确实与禄丰县第二人民医院存在医疗服务关系，医院对患者的身体以及病情明了，患者也认可双方的关系并对医院交待和告知的情况表示理解和接受。2018年7月23日至2018年8月6日患者王某某在被告医院住院期间，医院针对患者的病情，按照医疗规范实施了符合医疗规范的治疗以及用药。患者王某某在2018年8月15日再次入院，经过检查医院诊断为手术后尿失禁（腹腔镜全子宫切除术后尿瘘可能），根据患者的要求为患者办理转院，但在住院期间为患者给出了符合医疗规范的护理。8月14日原告出现尿失禁，8月15日到被告医院治疗，医院给出的病情诊断与楚雄州人民医院及昆明医科大学第二附属医院给出的病情是一致的。医院在对患者进行检查后，医院诊断为手术后尿失禁（腹腔镜全子宫切除术后尿瘘可能）后，如实将病情告知了患者以及家属，院方在出现并发症后的处置是积极的，不存在过错。原告认为，对被告提交的上述证明材料，在原告方的病案中并没有这些资料，系被告为了推脱责任事后伪造制作的。检查报告中的医生、医师因没有提交相应的资格证，说明被告使用无资质的医护人员对原告进行治疗，对真实性、合法性及关联性不予认可。从入院证上可以清楚看到原告王某某患有多发性子宫肌瘤，要求切除子宫肌瘤，但被告将原告没有任何问题的双侧输卵管一并切除，是损害原告身体健康的行为，在术中对原告的输尿管造成损伤导致原告尿瘘，被告在本案中违反法律、法规和规范对原告进行治疗，在本案中有医疗过错，应当承担本案赔偿责任。本院认为，对被告提交的病历资料有打印时间，载明内容，有相关人员的签名，与常规操作规程相符，在事故发生后，原、被告双方均未向相关部门申请封存病历资料，被告提交的病历资料能够相互印证，故本院对被告提交的上述病历资料的真实性、合法性及关联性予以采信。对原告提出的被告使用无资质的医护人员对原告进行治疗，因属于另一法律关系，本案不予评判。4.对被告提交的药品使用说明，欲证实在患者住院期间使用的药品均是获得药品批准的合格产品。原告认为，在自己复印的病案中并没有该药品使用说明，系被告事后制作，能够证实被告事后伪造病历的事实，对真实性、合法性及关联性均不予认可。本院认为，对被告提交的药品使用说明书，载明执行标准、批准文号、生产企业等信息，与官网公开信息一致，故本院对真实性、合法性及关联性予以采信。5.对被告提交的交通费发票、住院费发票，证实在送王某某到昆明治疗期间，医院为其垫付交通费600元，请法庭在本案中一并予以处理。原告对被告提交昆明中北交通旅游（集团）有限公司的票据因不是实名制，对真实性认可，对合法性、关联性不予认可。对住宿费票据因系税务发票，但原告方不清楚被告到七彩云南的目的，对真实性认可，对合法性、关联性不予认可。本院认为，对被告提交的交通费发票因其提交的系手撕云南通用定额发票，且属于连号票据，未载明乘车人信息，不能核实是否与原告就医有关，故对真实性、合法性及关联性均不予采信。对住宿费发票，载明的客户为禄丰县第二人民医院，并非原告的本人及家属，不能证实系被告垫付原告的费用，故本院对真实性、合法性予以采信，对关联性不予采信。6.对被告提交的原告王某某到楚雄州医院住院费用清单，欲证实原告转院到楚雄州医院治疗发生的费用和用药情况。原告认为，被告提交的系复印件，对真实性、合法性及关联性均不予认可。本院认为，因被告提交的住院费清单系复印件，原告不予认可，不能核实住院费清单的真实性、合法性，故对此本院不予采信。7.对法庭出示的昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第2011号司法鉴定意见书，在审理过程中，原告向本院提出鉴定申请，本院依法委托双方指定的昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见：1.禄丰县第二人民医院在为被鉴定人王某某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与王某某目前损害后果之间存在因果关系，是导致被鉴定人王某某损害后果的次要原因，过错参与度建议为20%－30%。2.被鉴定人王某某的后期治疗费综合评定为8000元。但是被鉴定人王某某后期是否会存在右侧输尿管膀胱再植术后吻合口狭窄需要再次手术及相关治疗等情形，目前无法客观评价。原告认为，鉴定意见让患者承担主要责任，医院承担次要责任，是违背鉴定的客观性和公正性，鉴定结论明显依据不足。在司法鉴定意见第五部分分析说明第3点载明在手术操作过程中未能尽到高度的诊疗注意义务，即手术中使用双极刀电凝及超声刀切断操作过程中未见到对输尿管的辨认及保护措施，这一点是造成医疗事故的核心，在报告上面已经陈述得非常清楚了，由被告承担次要责任与客观实际不符。在鉴定过程中，洪仕君作为司法鉴定人，在鉴定中未与原告方进行沟通、交谈，洪仕君没有出现过，是另外两名女性医生与原告进行沟通，原告对鉴定依据存在怀疑，对鉴定意见的真实性、合法性及关联性均不予认可，我方要求重新鉴定。被告认为，被告尊重鉴定机构的鉴定意见，对真实性、合法性及关联性均无异议，予以认可。本院认为，昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第2011号司法鉴定意见书，现原告以该鉴定意见违背鉴定的客观性和公正性，鉴定结论明显依据不足，以及鉴定人洪仕君没有对原告王某某现场进行活体检验及沟通，对该鉴定要求重新鉴定。因现目前对鉴定没有强制性规定鉴定人本人必须亲自到现场对被鉴定人进行活体检测的相关规定，也并未违反《中华人民共和国民事诉讼法》第七十七条的规定。因该鉴定意见书系本案受理后在审理过程中，原告向本院提出书面申请，且对鉴定机构的选择本院征求原、被告双方意见的情况下进行的鉴定，本院依原告的申请，依法委托原、被告双方共同指定的鉴定机构进行鉴定，且鉴定机构及鉴定人员有相应的鉴定资质，鉴定机构工作人员也对被鉴定人进行活体检测，该鉴定意见书鉴定的内容客观、真实，且原告未能提出充足的事实及理由证实鉴定违反相关规定，故本院对昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第2011号司法鉴定意见书的真实性、合法性及关联性予以采信，对原告方提出的要求重新鉴定的申请不予支持。根据当事人的陈述及经审理确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月23日原告王某某因子宫多发性肌瘤到被告禄丰县第二人民医院住院治疗14天，2018年8月1日被告在为原告王某某气管插管为全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，2018年8月6日出院。产生医疗费8303.73元（统筹支付6887.88元，个人支付1415.85元）。2018年8月15日原告王某某因腹腔镜全子宫切除术14天，尿液不能自控1天到被告禄丰县第二人民医院住院治疗1天，产生医疗费421.71元（统筹支付100.65元，个人支付321.06元）。2018年8月17日－8月23日原告王某某转到楚雄州人民医院住院治疗6天，诊断为：右输尿管阴道瘘。楚雄州人民医院进行右侧尿管支架置入术，术后好转。产生医疗费4569.6元（统筹支付3142.21元，个人支付1427.39元）。2018年10月10日至10月15日原告王某某到楚雄州人民医院住院治疗5天，诊断为：右输尿管阴道瘘。产生医疗费4907.31元（统筹支付3458.37元，个人支付1448.94元）。2019年1月2日－2019年2月3日原告送昆明医科大学第二附属医院住院治疗32天，诊断：右侧输尿管瘘。2019年1月7日、17日昆明附二院对原告王某某进行“右侧输尿管镜检置管术”及“腹腔镜下输尿管膀胱再植术”。产生住院医疗费33787.64元，其中统筹支付24329.83元，被告禄丰县第二人民医院支付了个人支付部分9457.81元，并支付了门诊费1250.3元。出院医嘱：1、注意休息，合理饮食，多饮水，避免憋尿；2、患者体内留置双“Ｊ”管1根。已告知患者及家属，出院3个月门诊复查拔除；3.不适随诊。2018年8月20日2019年8月27日王某某到昆明医科大学第二附属医院、楚雄州人民医院等门诊治疗，支付门诊费12089.32元。2019年12月13日至2020年7月25日，王某某到云南省楚雄州人民医院、禄丰县第二人民医院门诊复查治疗，支付门诊费1706.23元。2019年9月16日原告王某某的伤经楚雄中大司法鉴定中心鉴定，其伤残构成八级伤残、王某某后期的右侧输尿管、膀胱改道术的康复治疗费、复查费一次性评定为8000元，误工期160日、护理期80日、营养期80日，支付鉴定费2600元。在审理过程中，经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，2020年10月15日经鉴定：1.禄丰县第二人民医院在为王某某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与王某某目前损害后果之间存在因果关系，是导致王某某损害后果的次要原因，过错参与度建议为20%－30%。2.王某某的后期治疗费综合评定为：8000元。但是，王某某后期是否会存在右侧输尿管膀胱再植术后吻合口狭窄需要再次手术及相关治疗等情形，目前无法客观评价。支付鉴定费10905元。另查明，代某某系禄丰县一平浪煤矿居民，原告王某某之母，代某某与其丈夫（已故）共同生育三个子女，长子王建敏，次子王建华，长女王某某。本院认为：公民的生命权、健康权受法律保护，侵害公民生命健康权的，责任人应对受害人承担相应的民事责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，本案中，患者王某某因“多发性子宫肌瘤”到禄丰县第二人民医院住院治疗，在治疗过程中，被告为原告王某某气管插管为全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。2018年8月15日原告王某某因腹腔镜全子宫切除术14天，尿液不能自控1天到被告禄丰县第二人民医院、楚雄州人民医院、昆明医科大学第二附属医院住院治疗，诊断为：右输尿管阴道瘘。该事故经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，认为禄丰县第二人民医院在为王某某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与王某某目前损害后果之间存在因果关系，是导致被鉴定人王某某损害后果的次要原因，过错参与度建议为20%－30%。王某某的损害系其自身疾病与被告禄丰县第二人民医院的过错共同造成的，故双方应按照各自过错承担相应的责任。根据鉴定机构的建议，结合本案的实际情况，本院认定禄丰县第二人民医院医疗行为造成损害的过错参与度为30%适宜，患者自身疾病造成的损害参与度为70%。原告要求被告赔偿的被扶养人代某某生活费、鉴定费、后期治疗费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。对原告要求被告支付的医疗费38365.28元（不包含被告支付的住院费和门诊费），因其提交的医疗费票据中有原告王某某在2018年7月23日之前的医疗费票据，该费用与此次纠纷无关，对此部分的费用本院不予支持；对其提交的无印章的票据属于无效票据，对此部分的费用，本院不予支持；对其提交的外购药小票、收据，此部分费用因病历中未明确记载需外购药，且无医生签字，也没有医嘱证实外购药的必要性，故对原告主张的外购药的费用本院不予支持。医疗费本院根据原告提交的与此次事故有关的合法有效的票据予以确认为31997.9元（其中统筹基金支付13589.11元，个人支付部分18408.79元）。对于统筹支付的部分，虽医疗保险系患者个人购买，但统筹基金支付的部分是具有国家社会福利性质的费用，应予扣减，故本院支持原告王某某个人支付医疗费18408.79元。对原告主张的住院伙食补助费每天按100元计算，其标准过高，本院参照住院地生活水平进行调整，昆明住院按每天100元，楚雄住院按每天50元，禄丰住院按每天30元。对原告王某某主张的误工费58400元，因原告王某某系退休人员，虽其认为自己系在楚雄照顾其母亲，因此次事故导致收入减少，但其未提交证据予以证实自己因此事故造成误工实际减少的收入，其主张的误工费无事实及法律依据，对此本院不予支持。对其主张护理费，其按鉴定意见80天计算，鉴定意见与原告的伤情基本相符，对此护理天数本院按鉴定意见80天计算，但其按每天285元的标准计算，因其未提交护理人员的工资证明，故本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，标准参照农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准计算。对原告主张的营养费，其按鉴定意见80天计算，标准按每天50元计算，其标准过高，本院依法予调整为每天20元。对原告的主张的交通费2150元，其请求过高，本院不予完全支持，本院依据原告提交的合法有效票据并载明乘车人为王某某本人、丈夫代恕、儿子戴某某，且与就医、鉴定时间相吻合票据予以确认为1266元。对原告主张的住宿费1000元，因其仅提交手撕住宿费发票100元，且未载明住宿时间、入住人员等信息，不能核实是否与就医有关，故原告主张的住宿费本院不予支持。对原告主张的残疾赔偿其按2019年全年城镇居民人均可支配收入36238元按30年30%计算，其按30年计算无事实及法律依据，本院不予支持。本院按2019年全年城镇居民人均可支配收入36238元按20年（8级伤残）计算。对原告主张的精神抚慰金100464元，其请求过高，本院不予完全支持，但考虑此次事故给患者造成一定的精神伤害，本院酌情予以支持5000元。对原告主张的被告存在使用无资质的医护人员对原告进行治疗，因属于另一法律关系，本案不予评判。对原告主张的昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见让患者承担主要责任，医院承担次要责任，在鉴定过程中，洪仕君作为司法鉴定人，在鉴定中未与原告方进行沟通、交谈，是另外两名女性医生与原告进行沟通，原告对鉴定依据存在怀疑，认为违背鉴定的客观性和公正性，鉴定结论明显依据不足，要求重新鉴定的主张。因现目前对鉴定没有强制性规定鉴定人本人必须亲自到现场对被鉴定人进行活体检测的相关规定，也并未违反《中华人民共和国民事诉讼法》第七十七条的规定。因该鉴定意见书系本案受理后在审理过程中，原告向本院提出书面申请，且对鉴定机构的选择本院征求原、被告双方意见的情况下进行的鉴定，本院依原告的申请，依法委托原、被告双方共同指定的鉴定机构进行鉴定，且鉴定机构及鉴定人员有相应的鉴定资质，鉴定机构工作人员也对被鉴定人进行活体检测，该鉴定意见书鉴定的内容客观、真实，且原告未能提出充足的事实及理由证实鉴定违反相关规定，故对原告方提出的要求重新鉴定的申请不予支持。对原告主张的被告提交的证据中与原告提交的不一致的证据，在原告方的病案中并没有这些资料，系被告为了推脱责任事后伪造制作的主张。因被告提交的病历资料有打印时间，载明内容，有相关人员的签名，与常规操作规程相符，且在事故发生后，原、被告双方均未向相关部门申请封存病历资料，被告提交的病历资料能够相互印证，且原告未能提供证据予以证实，故对原告的这一主张，本院不予支持。对被告辩解的原告王某某2018年7月23日至2018年8月6日的费用系治疗原告王某某自身疾病，与“腹腔镜全子宫切除术＋双侧输卵管切除术”，导致输尿管阴道瘘无关，本案中不应支持的辩解意见。因此次治疗过程中被告对王某某进行“腹腔镜全子宫切除术＋双侧输卵管切除术”，导致右侧输尿管阴道瘘，与被告的行为有关，故对被告的辩解意见本院不予支持。对被告辩解的2019年9月16日原告王某某的伤经楚雄中大司法鉴定中心鉴定后产生的医疗费应包含在后期治疗费中，不应重复主张的辩解。2019年9月16日原告王某某的伤经楚雄中大司法鉴定中心鉴定后期医疗费系王某某后期的右侧输尿管、膀胱改道术的康复治疗费、复查费的费用一次性评定为8000元。而在审理过程中，经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，2020年10月15日经鉴定王某某的后期治疗费综合评定为8000元。但是，王某某后期是否会存在右侧输尿管膀胱再植术后吻合口狭窄需要再次手术及相关治疗等情形，目前无法客观评价。两次鉴定对后期治疗费治疗范围不一致，故本院按昆明医科大学司法鉴定中心鉴定意见予以支持，对被告的这一辩解意见，本院不予支持。对被告提出的其垫付原告王某某2019年1月2日至2019年2月3日在昆明医科大学第二附属医院住院治疗32天的医疗费10708.11元以及交通费及住院费600元应在本案中合并处理，用于抵扣被告应承担的费用的意见，虽原告不同意在本案中处理。因原告在本案已主张了此次住院期间护理费、营养费及住院伙食补助费等费用，为了避免诉累，本院合并处理。对医疗费经质证，原告无异议，本院予以确认。对被告提交的交通费发票因其提交的系手撕云南通用定额发票，且属于连号票据，未载明乘车人信息，不能核实是否与原告就医有关，住宿费发票，载明的客户为禄丰县第二人民医院，并非原告本人及其家属产生的费用，不能证实系被告垫付原告的费用系王某某就医产生的费用，故对被告要求合并处理的交通费及住宿费600元，本院不予支持。原告主张的各项经济损失，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》的相关规定，结合原告的诉讼请求，确定原告的经济损失为：医疗费29116.9元（其中原告支付18408.79元，被告支付10708.11元）、护理费10798元（2019年标准参照农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准49268元/年÷365天×80天）、住院伙食补助费4200元｛（禄丰15天×30元/天）+（楚雄11天×50元/天）+（昆明32天×100元/天）｝、营养费1600元（80天×20元/天）、交通费1226元、后期治疗费8000元、残疾赔偿金217428元（2019年全年城镇常住居民人均可支配收入36238元/年×20年×30%），被扶养人生活费11727.5元（2019年全年城镇居民人均消费支出23455元×5年×30%÷3人）、精神抚慰金5000元，鉴定费13505元，合计302601.4元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、原告王某某、代某某的各项经济损失为302601.41元由被告禄丰县第二人民医院承担30%即90780.4元（因被告禄丰县第二人民医院已垫付10708.11元，现还应支付80072.3元），其余损失由原告王某某、代某某自行承担；二.驳回原告王某某、代某某的其他诉讼请求。以上款项自本判决生效后十五日内支付给原告王某某、代某某。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3268元，减半收取1634元（已交），由原告王某某、代某某负担1144元（已交），被告禄丰县第二人民医院负担490元（因原告已预交，现由被告在履行上述款项时一并履行）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判员  白世珍二〇二〇年十一月十二日书记员  张游芳