山东省昌乐县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0725民初3236号 原告：夏某，女，1968年3月18日出生，汉族，住昌乐县。 原告：刘敏敏，女，1991年1月17日出生，汉族，住址同上。 原告：刘某1，女，2004年3月17日出生，汉族，住址同上。 法定代理人：夏某，身份同原告夏某，系刘某1之母。 原告：刘某2，男，2006年4月26日出生，汉族，住址同上。 法定代理人：夏某，身份同原告夏某，系刘某2之母。 原告：赵桂英，女，1938年1月17日出生，汉族，住址同上。 五原告委托诉讼代理人：刘利军，山东宝都律师事务所律师。 被告：昌乐县乔官中心卫生院，住所地：昌乐县乔官镇政府驻地。 法定代表人：秦海涛，院长。 委托诉讼代理人：徐恒德，山东潍州律师事务所律师。 原告夏某、刘敏敏、刘某1、刘某2、赵桂英与被告昌乐县乔官中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人刘利军，被告昌乐县乔官中心卫生院的委托诉讼代理人徐恒德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告夏某、刘敏敏、刘某1、刘某2、赵桂英向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿经济损失678942元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月18日，刘佃福因胸闷、喘憋症状入住被告处治疗5天，9月22日22时接到被告处病危电话，于23时50分确认死亡。从同室病友处得知，刘佃福自9月22日下午16时开始出现憋喘、疑似心梗症状，但被告对病症认识不准确，未及时采取抢救措施，导致延误治疗，失去最佳治疗机会，导致死亡，给原告造成巨大经济损失及身心痛苦。 被告昌乐县乔官中心卫生院辩称，刘佃福的死因系其自身疾病引起，被告根据自身技术、设备等条件对患者进行了尽心治疗，在治疗过程中诊断正确，诊疗过程不存在过错。 原告围绕诉讼请求提供如下证据：1、乔官卫生院住院病历一份；2、鉴定意见书一份、鉴定费票据一份；3、火化证一份、户籍注销证明一份、死亡证明一份、死亡诊断证明复印件一份、亲属关系证明两份。被告质证认为证据1.2.3真实性无异议，但对证据2中证明的事实有异议。本院审查认为被告对证据2虽有异议但未提供证据反驳，上述三宗证据真实、合法和本案有关联，均予以确认，并在案佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月18日9时31分，刘佃福因突发胸闷、憋喘1天到被告处就诊，并入院住院治疗。2019年9月22日21时40分患者突然病情出现恶化，经抢救无效死亡。2019年10月16日经潍坊医学院附属医院病理科解剖鉴定意见书显示死亡原因：双侧胸腔及心包腔积液，冠状动脉硬化性心脏病致循环呼吸衰竭死亡。2020年6月5日，本院委托山东金剑司法鉴定中心就被告医疗过程中是否存在过错以及过错参与度进行了司法鉴定。2020年8月4日，山东金剑司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见书分析认为：关于医疗行为分析。在患者诊疗过程中医方医疗行为存在（1）未尽及时转诊之责。遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，应当及时告知患方并做好解释工作，同时与其形成转诊知情同意书，及时将患者转入上级医院就诊。患者突发胸闷、喘憋1天入院，入院后经检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能衰竭、慢性柱塞性肺疾病急性加重等，并于当天22时03分患者再次出现憋喘伴有大汗淋漓，端坐位，不能平卧，心电图检查示窦性心动过速，广泛ST-T异常改变等，医方应当充分考虑到自身医疗条件有限，应及时将患者转入上级医院治疗，但医方未尽其责，属于未尽及时转诊之责。（2）临床诊疗欠妥。临床诊断和治疗是医师对患者实施医疗过程的重要组成部分，诊断的正确与否是治疗的关键，治疗原则和措施是否妥当，决定病情的恶化与好转。患者在院诊疗期间：一是患者入院后，医方应充分重视患者的病情，但医方未尽其责，甚者患者心功能衰竭等入院，医方给三级护理；二是患者在院诊疗期间，医方应根据患者的临床症状和相关辅助检查等，合理予以药物等治疗，但医方未尽其责，部分药物使用不规范，如单硝酸异山梨酯与二羟丙茶碱使用不规范、抗动脉硬化他汀类药物未使用等；三是2019年9月22日21时35分呼吸浅表、大动脉搏动消失，医方应立即予以肾上腺素等药物予以抢救，但医方未尽其责，21时40分才予以第一次用肾上腺素，以上属于临床诊疗欠妥。关于医疗过错与其损害后果之间因果关系和过错参与度分析：（1）医疗行为过错与其损害后果之间因果关系分析。医疗行为就是一种诊疗活动，是指通过各种检查，使用药物、器械及手术方式等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动。患者在住院诊疗期间：一是未尽及时转诊之责；二是未能充分重视患者的病情；三是部分药物使用不规范；四是肾上腺素使用较晚。综上所述，医方违反了《中华人民共和国侵权责任法》等规定，故医方医疗行为存在未尽及时转诊之责和临床诊疗欠妥之过错，过错与其损害后果之间存在因果关系。（2）过错参与度分析。参与度是指被诉对象在诉讼损害结果的介入程度或所起作用的大小，它是赔偿医学为法学上确定因果关系而研究发展的新概念。患者在院诊疗期间，虽然医方对其给予一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在未尽及时转诊之责、临床诊疗欠妥之过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，如果医方能够完全尽到医疗职责，就可能避免患者损害后果的发生。鉴于，患者死亡原因经病理证实为：双侧胸腔及心包积液、冠状动脉硬化性心脏病致循环呼吸衰竭死亡，故综合考虑其过错参与度建议为40—60%。鉴定意见：被鉴定人刘佃福在昌乐县乔官中心医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为40-60%。 原告主张以下损失：死亡赔偿金846580元（42329元×20年）、丧葬费37562.5元，处理丧葬事宜误工费1043.73元（115.97元×3人×3天）、被扶养人生活费173751.5元［赵桂英66827.5元（26731元×5年÷2人）＋刘某140096.5元（26731元×3年÷2人）＋刘某266827.5元（26731元×5年÷2人）］，鉴定费9000元，精神损害抚慰金34000元、交通费500元。被告质证认为死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费无异议；处理丧葬事宜误工费应按农村居民标准计算；被扶养人生活费，根据相关规定每年不能超出一人消费性支出；交通费不予认可；精神损害抚慰金过高。本院审查认为，对无异议的损失本院予以确认。关于处理丧葬事宜误工费，原告主张按城镇居民标准符合实际，合法有据，予以认定；死者刘佃福生前有被扶养人三人，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的相关法律规定，原告主张的被扶养人生活费年赔偿总额累计不超过一人年消费性支出，故原告的被扶养人生活费应为133655元（26731元×5年），对原告过高的主张不予支持；交通费原告虽未提交相关证据，但确需实际发生，酌情认定300元。据上，原告的经济损失共计1028141.23元（不含精神损害抚慰金）。 本院认为，本案争议的焦点是被告应否赔偿原告经济损失。原告提供的鉴定意见书对被告的诊疗行为进行了详细的分析，认定被告的医疗行为存在未尽及时转诊之责、临床诊疗欠妥的医疗过错，且医疗过错与患者刘佃福的死亡存在因果关系。该意见书的分析合情、合理、合法，足以证明被告的医疗过错行为造成患者刘佃福的损害，被告的医疗行为构成侵权。被告辨称其医疗行为没有过错与事实不符，亦无证据反驳，不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条的相关规定，被告因过错侵权应依法赔偿原告的经济损失。综合被告方的过错程度以及过错与损害后果的关系，参考鉴定意见中的过错参与度，根据本案实际，酌定被告赔偿原告经济损失的50%为宜，计款514070.62元（1028141.23元×50%）。被告医疗过错造成患者死亡确给原告方造成一定的精神伤害，根据本案实际由被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元为宜。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告昌乐县乔官中心卫生院赔偿原告夏某、刘敏敏、刘某1、刘某2、赵桂英经济损失514070.62元及精神损害抚慰金20000元，于本判决生效后五日内付清； 二、驳回原告夏某、刘敏敏、刘某1、刘某2、赵桂英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10590元，减半收取5295元（由原告预交1000元，余款缓交），由原告夏某、刘敏敏、刘某1、刘某2、赵桂英负担1130元，被告昌乐县乔官中心卫生院负担4165元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  陈广华 二〇二〇年十一月五日 书记员  孙冬珂