湖南省浏阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0181民初11830号原告戴吾山，男，1941年3月6日出生，汉族，居民，住湖南省浏阳市。委托代理人李冬平，湖南纬地律师事务所律师。被告杨富，男，1987年6月18日出生，汉族，居民，住湖南省浏阳市。委托代理人陶建新，浏阳市公信法律服务所法律工作者。被告浏阳市强辉出租车有限公司，住所地：湖南省浏阳市集里办事处金沙北路**。法定代表人：陈静,经理。被告中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司，营业场所：长沙市天心区芙蓉南路一段499号（彩虹都家园）办公楼1-5楼。负责人胡劲峰，总经理。委托代理人汤佳。原告戴吾山与被告杨富、中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月23日立案受理后，依法由审判员彭红辉适用简易程序于2020年11月23日公开开庭进行了审理。书记员胡林担任法庭记录。原告戴吾山的委托代理人李冬平，被告杨富及其委托代理人陶建新、中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司的委托代理人汤佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告戴吾山诉称，1、请求法院依法判令被告赔偿原告因交通事故受伤造成的医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金、三轮车损失、鉴定费等损失共计141842.6元。2、判令中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司在保险限额内承担赔偿责任。3、本案诉讼费用由被告承担。被告杨富辩称，1、杨富持有效驾驶证驾驶湘ＡＸ××**小型轿车，该车辆在中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司投保了交强险和三责险，对于原告的损失，应该在保险公司承担范围内替代杨富赔偿。2、杨富在该案中支付原告69380元，其中支付医疗费48065元，支付伙食费1500元，支付原告儿子1000元，购买步行器215元，支付陪护人员工资18600元。对杨富支付的上述费用，请求在本案中一并处理，并依法予以返还。3、原告请求的各项损失过高，请求法庭依法予以核减。被告浏阳市强辉出租车有限公司辩称，本公司依规定代湘ＡＸ××**出租车在中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司投保了交强险和第三者责任保险100万元，原告的损失应当由保险公司在保险限额内予以赔偿。本公司不承担赔偿责任。请求人民法院依法公正判决。被告中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司辩称,1、驳回原告的不合理诉讼请求。2、本公司不承担本案诉讼费、鉴定费，理由如下：原告在凌晨光线不好时，借用机动车道，未注意道路安全情况，应对事故的发生和自身的损失承担一定的责任；被告浏阳市强辉出租车有限公司在本公司购买交强险、100万元三责险和不及免赔率险，本公司将依据保险合同约定，在保险责任范围内承担相应的赔偿责任，因被告杨富无出租车从业资格证，依据商业合同条款和免责事项说明书第二十四条约定，驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书，保险人不负责赔偿；本公司前期已预付原告医疗费20000元，在计算最终赔款时应予以抵扣；原告的部分请求缺乏事实和法律依据，医疗费应当提供正式发票及清单原件；对于与本次事故无关的治疗项目和医药费，如治疗前列腺、治疗高血压、心脏疾病等，保险公司不负责赔偿；依据保险合同的约定，保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额，保险人不承担赔偿责任；误工费，事故发生时，原告已年满79岁，其提供的误工证明和工资条均为主观证据，单位经营者为原告亲子女，且与本公司实地走访事实不符，本公司对误工费不予认可；护理费，原告未提供聘请相应护工的劳动合同和正式发票，原告请求金额过高，请求法院依法核减；住院伙食补助费、交通费、营养费，原告请求过高，且缺乏相应的依据，请求法院依法核减；后续治疗费，根据湖南省高级人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件裁判指引第二十三条，原告依照鉴定意见主张后续治疗费，应当列明后续治疗的诊疗科目及相关诊疗目的、时间和费用，否则应当以实际发生为准；三轮车损失，原告未提供任何正规的维修发票和维修清单，本公司对该项损失不予认可；诉讼费、鉴定费、病历资料复印费，依据保险合同约定，该部分费用不由保险公司承担。综上，请求法院驳回原告的不合理诉求。经审理查明，2019年9月19日1时34分，杨富驾驶湘ＡＸ××**小型轿车沿浏阳市荷花街道天马路由西往东行驶至早城二期小区前路段时，恰遇戴吾山推行人力三轮车同向在前遇非机动车道通行受阻的情况下借用相邻的机动车道行驶。由于杨富驾车因相对来车灯光照射，引起视觉障碍无法判明前方情况时未降低行驶速度且遇非机动车在借用机动车道行驶时未注意避让，致使两车相撞，造成戴吾山受伤及两车受损的道路交通事故。本次事故经浏阳市公安局交通警察大队认定并于2019年9月26日出具浏公交认字［2019］第090513号道路交通事故认定书，认定杨富在本次事故中承担全部责任，戴吾山在本次事故中不承担责任。戴吾山受伤后于2019年9月19日至2019年12月21日在浏阳市中医医院住院治疗93天。出院诊断：1.左股骨颈骨折；2.左眼挫伤；3.颜面部血肿形成；4.颜面部软组织挫伤；5.颅内多发腔隙性脑梗塞；6.高血压病3级，极高危组；7.瓣膜性心脏病，主动脉瓣老年退变，心功能2级；8.腰椎退变；9.双肾结石；10.双下肢深动脉粥样硬化并多发斑块形成；11.器质性精神障碍；12.前列腺增生；13.前列腺CA？出院医嘱加强营养摄入。戴吾山的伤情经长沙市浏阳河司法鉴定所鉴定并于2020年6月16日出具长浏阳河司鉴所［2020］临鉴字第341号司法鉴定意见书。鉴定意见为：被鉴定人戴吾山左股骨颈骨折行人工股骨头置换术后评定为九级伤残；评定伤后休息（误工）期为270日，护理期为120日，营养期120日；评估后续医疗费为人民币3000元左右，或以实际发生费用为准。戴吾山因本次交通事故受伤造成的各项损失，依照有关法律、法规和司法解释的规定，参照2020年度人身损害赔偿案件赔偿标准审查认定如下：1、医疗费68883.15元；2、后续医疗费参照司法鉴定意见认定3000元；3、住院伙食补助费5580元（60元/天×93天）；4、营养费认定3600元（30元/天×120天）；5、护理费22272元（5568元/月÷30天×120天）；6、交通费酌情认定1000元；7、残疾赔偿金39842元［39842元/年×5年×（11-9）×10%］；8、残疾辅助器具费443元；9、精神抚慰金认定10000元；10、财产损失认定100元；11、鉴定费2205元。以上损失共计156925.15元。另查明：1、杨富驾驶的湘ＡＸ××**小型轿车登记车主是浏阳市强辉出租车有限公司，该车辆在中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司投保了交强险和100万元的第三者责任险以及不计免赔率险，保险期限止于2019年12月23日，本次事故发生在保险期限内。2、杨富已支付戴吾山医疗费48065.05元，护理人员护理费18600元（本院按照居民服务业平均工资认定93天的护理费17260.8元），住院期间伙食费2500元，购步行器费215元，以上共计支付69380.05元（本院认定共计支付68040.85元）；中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司已支付戴吾山医疗费20000元。3、戴吾山住院治疗和在家休息期间雇请他人护理。4、戴吾山是浏阳市饮食服务公司的退休人员。戴吾山称其受伤前在其女儿戴秋来投资经营的浏阳市淮川中心日化劳动路店从事做饭、扫地等轻体力劳动，每月工资4000元，并提交了工资表。5、中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司提交了上海栈略数据技术有限公司于2020年11月18日出具的医疗费用审核报告，要求核减戴吾山医疗费中不合理费用32047.14元。杨富同意在交强险医疗费10000元外核减15%的非医保用药费用，即同意核减8832.47元［（68883.15元-10000元）×15%］。以上事实，有当事人陈述，道路交通事故责任认定书、保险单、医药发票、病历记录、司法鉴定意见书等相关证据证实。经庭审质证核实，足以认定。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交强险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。本案中，由于杨富驾车因相对来车灯光照射，引起视觉障碍无法判明前方情况时未降低行驶速度且遇非机动车在借用机动车道行驶时未注意避让，致使两车相撞，造成戴吾山受伤及两车受损的道路交通事故。本次事故经浏阳市公安局交通警察大队认定并于2019年9月26日出具浏公交认字［2019］第090513号道路交通事故认定书，认定杨富在本次事故中承担全部责任，戴吾山在本次事故中不承担责任。杨富驾驶的湘ＡＸ××**小型轿车在中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司投保了交强险和100万元的第三者责任险以及不计免赔率险，本次事故发生在保险期限内，中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司应当在保险责任范围承担保险理赔责任。中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司辩称：杨富无出租车从业资格证，依据商业险合同条款约定和免责事项说明书，驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书，保险人不负责赔偿。本院认为，首先，从业资格证实际上是指道路运输从业人员从业资格证，从业资格证与车辆驾驶证的不同在于，从业资格证是对从事相关运输行业驾驶员职业素养的基本评价，而车辆驾驶证是对驾驶机动车能力的认定。具有驾驶员资格，其无从业资格证并不代表其失去了驾驶车辆的资格。无从业资格驾驶机动车既不必然导致显著增加了承保车辆运行的危险程度，也不能证明不具备道路运输从业资格证与道路交通事故发生具有必然的因果关系。因此，从事运输行业的驾驶员无相关从业资格证并不能显著增加机动车发生交通事故的概率进而增大保险公司的理赔风险，保险公司若依据驾驶员未取得从业资格而免责，明显有违公平。其次，保险合同中关于从业资格证的表述为“交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证件”，该种表述内容含义不清，并未明确要求驾驶员取得何种许可证书或其他必备证件难以认定保险公司就投保人必须取得道路运输从业资格证向投保人履行了明确说明义务。所谓“明确说明”，是指保险人在与投保人签订保险合同之前或者签订保险合同之时，对于保险合同中所约定的免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人或其代理人做出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。否则，难以证明已经履行了明确告知义务。综上，中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司的免责理由不能成立，其应当在商业第三者责任保险范围内承担理赔责任。关于非医保用药费用核减问题。中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司虽然提交了上海栈略数据技术有限公司于2020年11月18日出具的医疗费用审核报告，该报告审核结论为：戴吾山医疗费68065.05元，扣除不合理费用32047.14元，合理费用为36017.91元。本院认为，中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司提交的上述审核报告系其单方委托无司法鉴定质证的机构作出的结论，且杨富对该审核报告不予认可。而中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司对于非医保用药费用不申请司法鉴定机构鉴定。同时我国保险法并未规定在确定保险责任时应依据受害人体质状况对损害后果的影响作相应扣减。故对上述医疗费用审核报告本院不予采信。结合审判实际，本院按照在交强险医疗费10000元外核减15%的非医保用药费用。即核减非医保用药费用8832.47元。关于戴吾山相关损失的认定：1、医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。戴吾山因本次交通事故受伤产生医疗费68883.15元有相关病历资料和医疗费票据予以证实，本院予以认定。2、后续医疗费。结合戴吾山的伤情和年龄状况，其后续医疗费本院参照司法鉴定意见认定3000元。3、营养费。结合戴吾山的伤情和司法鉴定意见，营养费本院按30元/天计算120天。4、住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照湖南省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。综合考虑本市经济发展情况、市场价格、消费水平等，并参照湖南省长沙市中级人民法院相关业务指导意见，住院伙食补助费按照每人每天60元计算93天。5、误工费。戴吾山称其受伤前在其女儿戴秋来投资经营的浏阳市淮川中心日化劳动路店从事做饭、扫地等轻体力劳动，每月工资4000元，并提交了工资表。但没有提交充分有效的、客观方面的证据证明其因误工减少了收入，且戴吾山在发生本次交通事故时已年满78周岁，根据《湖南省高级人民法院审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件的裁判指引(试行)》的有关规定，对戴吾山主张的误工费本院不予认定。6、护理费。戴吾山住院期间和出院后雇请他人护理，结合护理行业的护理行情，护理费参照湖南省2019年度居民服务业职工平均工资5568元/月计算，护理时间参照司法鉴定意见共计计算120天。7、交通费。结合戴吾山就医治疗天数和司法鉴定以及后续治疗的实际情况，交通费本院酌情认定1000元。8、残疾赔偿金。戴吾山于1941年3月6日出生，至2020年6月16日鉴定评残时已满79周岁，其残疾赔偿金按照湖南省2019年度城镇居民人均可支配收入39842元/年计算5年，伤残系数为20%。9、残疾辅助器具费。戴吾山因本次交通事故受伤致左股骨颈骨折行人工股骨头置换术后评定为九级伤残，其配备步行器和坐厕椅属于必然发生的费用。残疾辅助器具费本院认定443元。10、精神抚慰金。戴吾山因本次交通事故受伤致左股骨颈骨折行人工股骨头置换术后评定为九级伤残。且戴吾山在本次交通事故中无责任。精神抚慰金认定10000元。11、财产损失。戴吾山推行的人力三轮车在本次交通事故中受损，有道路交通事故认定书予以确认，该项损失本院酌情认定100元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《湖南省高级人民法院审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件的裁判指引(试行)》第二十七条、二十八条之规定，判决如下：一、原告戴吾山因本次交通事故受伤造成的医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金、财产损失、鉴定费等损失共计156925.15元，由被告中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司在交强险医疗费赔偿限额项下赔医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费共计10000元，在死亡伤残赔偿限额项下赔偿护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金共计73557元（含精神抚慰金10000元），在财产损失赔偿限额项下赔偿100元，在第三者责任保险范围内替代被告杨富赔偿62230.68元（156925.15元-10000元-73557元-100元-非医保用药费用8832.47元-鉴定费2205元），由被告杨富赔偿11037.47元（非医保用药费用8832.47元+鉴定费2205元）。二、驳回原告戴吾山的其他诉讼请求。本案受理费1010元，减半收取505元，由杨富负担。综上，中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司共计应赔偿戴吾山145887.68元。杨富共计应当赔偿戴吾山11542.47元（11037.47元+受理费505元），因中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司已支付戴吾山医疗费20000元，杨富已赔偿戴吾山医疗费、护理费、伙食费、步行器费共计68040.85元（本院认定金额），故中华联合财产保险股份有限公司长沙中心支公司从上述赔偿款中支付戴吾山69389.3元（156925.5元-20000元-68040.85元+受理费505元），支付杨富56498.38元（68040.85元-11542.47元）。上述给付内容限本判决生效后十日内履行完毕。并将相应案款支付至戴吾山和杨富的个人账户上（户名：戴吾山，账号：6214********，开户行：中国光大银行股份有限公司长沙浏阳支行。户名：杨富，账号：6215********，开户行：湖南浏阳农村商业银行澄潭江支行）。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  彭红辉二〇二〇年十一月二十四日书记员  胡 林附相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。3、《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。5、《湖南省高级人民法院审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件的裁判指引(试行)》第二十七条受害人年龄超过六十周岁，有证据证明其有固定收入的，按照实际减少的收入计算。未提供收入证明，但其确有劳动能力，且有证据证明其从事相关劳动的，应参照其实际从事的行业上一年度在岗职工的平均标准，根据其劳动能力状况按一定比例予以计算。不能举证证明其实际从事的行业的，按最低工资标准计算。赔偿权利人年满70周岁，主张误工费的，原则上不予支持。第二十八条护理人员有固定收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。当事人不能举证证实护理人员收入的，护理费参照当地居民服务业行业标准。