上海市奉贤区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0120民初17330号原告：尤勤花，女，1948年12月22日生，汉族，住上海市奉贤区。原告：何群连，女，1971年12月12日生，汉族，住上海市奉贤区。原告：何群英，女，1970年4月5日生，汉族，住上海市金山区。三原告的共同委托诉讼代理人：唐阳峰，上海正义永道律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，营业场所上海市。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：顾蓉，上海坤澜律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘白鸽，上海坤澜律师事务所律师。原告尤勤花、何群连、何群英诉被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序，并于2020年10月13日公开开庭进行了审理。原告何群连、何群英以及三原告的共同委托诉讼代理人唐阳峰、被告的委托诉讼代理人顾蓉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告尤勤花、何群连、何群英向本院提出诉讼请求：被告向三原告支付保险金人民币274,500元。事实和理由：2017年6月19日，何妙龙(已故)作为被保险人，向被告处投保“个人短期健康保险和意外伤害保险保险单”一份。其中“平安附件意外伤害住院收入保障保险”的保险金额为4,500元，“平安道路交通意外伤害保险”的保险金额为30万元，保险期间为2017年6月25日至2018年6月24日。2017年8月25日，何妙龙因交通事故导致受伤。事后由承担相关责任的“奉贤区西渡街XXX委员会”与何妙龙就赔偿问题进行协商，并经奉贤区人民法院调解就赔偿问题达成一致意见。在前次诉讼中法院就何妙龙的受伤事实及伤残情况予以了确认，经相关鉴定机构确认何妙龙此次受伤构成精神XXX伤残、肢体XXX伤残。由于何妙龙受伤部位为脑部且构成了XXX伤残，其并未向家人告知其曾向被告购有保险的事实。2019年11月20日，何妙龙因伤情后遗症而死亡。两原告在整理何妙龙遗物之时发现本案涉案保单，但由于何妙龙交通事故发生之时并未报警，故无法上传被告要求的交通事故报警材料，致使三原告无法得到正常理赔。按照保单记载，何妙龙有权获得理赔的金额分别为：1、意外住院补贴4,500元；2、意外伤害身故和残疾27万元(30万*90%)。三原告作为被保险人何妙龙的遗产继承人，有权要求被告赔付相关保险金，由此诉诸法院，望能判如所请。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，不同意原告诉请。发生的事故不属于保险理赔范围。被保险人投保的是道路交通事故意外伤害保险，此次事故属于意外事件。即使被告认可保险责任，住院津贴应为3,000元，被保险人的伤残比对其伤情认可为XXX伤残。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据如三原告提供的(2020)沪奉证字第440号公证书、户口簿、《个人短期健康保险和意外伤害保险保险单》等，本院均予以认定并在卷佐证。对当事人无异议的事实，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、三原告提供的(2019)沪0120民初5723号民事调解书、(2019)沪0120民初5723号案件法庭庭审笔录、上海浦东浦江法医学研究所《司法鉴定意见书》两份，被告对其真实性均无异议，但认为关于笔录，垃圾车是不能载人的，此次事件不属于交通事故；关于鉴定意见结论不认可，这是原告单方面委托的鉴定，被告方未参与；住院期间应按照60天计算。本院对上述证据的真实性均予以认定。2、被告提供的《平安道路交通事故意外伤害保险条款》以及《平安附加意外伤害住院收入保障保险条款》，三原告对其真实性无异议，但对关联性不予认可，并认为被告未向被保险人提供过此条款，即便是提供过，也是被告提供的格式条款。本院认为此证据与本案具有关联性，并对真实性予以认定。本院经审理认定事实如下：2017年6月19日，何妙龙向被告投保“个人短期健康保险和意外伤害保险”约定，“平安附件意外伤害住院收入保障保险”意外住院津贴的保险金额为4,500元，“平安道路交通意外伤害保险”意外伤害身故和残疾的保险金额为30万元；被保险人为何妙龙，受益人为法定；保险期间为2017年6月25日至2018年6月24日；被保险人因发生合同约定的意外事故住院治疗的，保险公司按被保险人实际住院天数给与每天50元的误工津贴补偿，每次事故住院以60天为限。被告在出具的《平安道路交通事故意外伤害保险条款》中载明，被保险人死亡后，没有指定受益人或者受益人指定不明无法确定的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务；在保险期间内，被保险人因遭受道路交通事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照约定给付保险金；交通事故指车辆在道路上因过错或者意外造成的被保险人人身伤亡的事件；道路指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。2017年8月25日，何妙龙参加奉贤区西渡街XXX委员会(以下简称：灯塔村委会)组织的活动乘坐在垃圾清运车上，该车在行驶至灯塔村委会食堂处突然转弯，造成何妙龙被甩出受伤。后经灯塔村委会及原告尤勤花共同委托，上海浦东浦江法医学研究所出具司法鉴定意见书两份认定，何妙龙因摔伤构成三级、七级、九级以及三级(精神)伤残。2019年11月20日，何妙龙死亡，尤勤花系其妻子，原告何群英、何群连系其女儿，何妙龙父母均早于其死亡。何妙龙生前无遗嘱。本案在审理过程中，三原告一致确认同意按照XXX伤残标准确定何妙龙的保险赔偿标准，并对于保险赔偿一致要求不需要在本案中予以区分；三原告陈述，经查事发车辆为电动车，未上牌登记。本院认为，保险事故发生后，对属于保险责任的，保险人应履行赔偿或者给付保险金义务。本案最主要的争议焦点在于何妙龙于2017年8月25日受伤的事故是否属于交通事故。本院认为，被告出具的《平安道路交通事故意外伤害保险条款》中对于“交通事故”、“道路”的定义与《中华人民共和国道路交通安全法》的规定一致，本院对此予以认定。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条的规定，“车辆”是指机动车和非机动车，“机动车”是指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。本案中的垃圾清运车应属于机动车的范畴，符合车辆的定义；事发地点在灯塔村委会，属于虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，符合道路的定义。何妙龙在车辆行驶在道路时摔倒受伤，应属于交通事故。被告称因当时未出具道路交通事故认定书故不应属于交通事故的主张，于法无据，本院对此不予采信。至于意外伤害身故和残疾的保险金额，因原、被告均同意按照XXX伤残确定，本院对此予以认定，金额为24万元。关于意外住院津贴的保险金额，根据双方在涉案保单中的约定，本院采信被告的意见，金额应为3,000元，三原告主张系格式条款的意见，于法无据，本院不予采信。根据《中华人民共和国保险法》的相关规定以及系争保险条款的约定，被保险人死亡后，没有指定受益人的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。本案中，被保险人何妙龙死亡后，因涉案保单未指定受益人，本案的保险金243,000元应作为何妙龙的遗产由其法定继承人即三原告进行继承，鉴于三原告一致明确不需要在本案中予以区分，故上述保险金应由三原告共同继承。综上所述，原告尤勤花、何群连、何群英的诉讼请求于法有据，但金额计算有误，本院调整后予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第四十二条第一款第(一)项、《中华人民共和国继承法》第三条第(七)项、第十条第一款第(一)项、第二款规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内给付原告尤勤花、何群连、何群英保险金243,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,418元，减半收取计2,709元，由原告尤勤花、何群连、何群英负担311元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担2,398元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审判员  费正权二〇二〇年十一月二十七日书记员  李翼浏附：相关法律条文一、《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。……。第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；……。二、《中华人民共和国民事继承法》第三条遗产是公民死亡时遗留的个人合法财产，包括：……（七）公民的其他合法财产。第十条遗产按照下列顺序继承：第一顺序：配偶、子女、父母。第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。……三、《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条本法中下列用语的含义：（一）“道路”，是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。（二）“车辆”，是指机动车和非机动车。（三）“机动车”，是指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。（四）“非机动车”，是指以人力或者畜力驱动，上道路行驶的交通工具，以及虽有动力装置驱动但设计最高时速、空车质量、外形尺寸符合有关国家标准的残疾人机动轮椅车、电动自行车等交通工具。（五）“交通事故”，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。