怀化铁路运输法院行 政 判 决 书（2020）湘8603行初441号原告陈小勇（向荷花生前丈夫），男，1975年3月27日出生，汉族，住湖南省溆浦县。被告溆浦县工伤保险服务中心,住所地湖南省溆浦县警予路。法定代表人舒孝阳,主任。委托代理人项健。委托代理人林勇,湖南民海律师事务所律师。原告陈小勇不服被告溆浦县工伤保险服务中心工伤保险基金不予先行支付一案，于2020年10月10日向本院提起行政诉讼。本院于2020年10月13日立案后,于2020年10月15日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年11月16日公开开庭审理了本案。原告陈小勇、被告溆浦县工伤保险服务中心行政机关负责人项健及委托代理人林勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告溆浦县工伤保险服务中心于2020年9月17日作出《工伤保险基金不予先行支付决定书》，对原告提交的《关于申请向荷花工伤待遇由社会保险基金先行支付的报告》决定不予先行支付。原告诉称，一、事实:1.工伤认定过程事实。2019年6月27日鹤城区人民法院作出(2019)湘1202行初46号行政判决，认定向荷花2016年7月4日下午按照单位上班通知要求，乘坐冲锋舟去上班发生翻船事故事亡符合《工伤保险条例》第十四条第六款受到类似客运轮渡伤害情形和第十五条第二款在抢险救灾中受到伤害的情形，依法撤销怀化市人社局2018年11月23日作出的怀人社工认字[2018]885号《怀化市不予认定工伤决定书》及湖南省人社厅2019年2月25日作出的湘人社复决字(2018)第60号《行政复议决定书》，并要求怀化市人社局在判决生效后60日内重新作出工伤认定决定。怀化市人社局2019年7月16日以虽然当时溆浦县涨大水，要求干部职工按照政府统一要求均需投入抢险救灾行动中，但向荷花当时只是前往单位未投入抢险救灾现场和冲锋舟不属于《工伤保险条例》条款规定的交通工具范围等两个理由向怀化市中级人民法院提起上诉，怀化市中级人民法院于2019年11月26日作出(2019)湘12行终193号行政判决，驳回上诉，维持原判。2020年4月3日怀化市人社局依据怀化市中院判决结果作出怀人社工认字[2020]245号《怀化市工伤认定决定书》，认定向荷花死亡事故为工伤。2.申请支付过程事实。历经4年之久工伤认定维权之路终于有了终结，下一步将又是一个讨要工伤待遇的漫长历程。2020年4月中旬收到《怀化市工伤认定决定书》，2020年6月8日溆浦县工伤保险服务中心以向荷花生前用人单位停缴工伤保险费拒绝支付。2020年9月10日溆浦县城市管理和综合执法局以机构改革，人事调整，财力困难，工保部门未履行催缴义务、宣传职责和事故发生后第8天县政府协调会议决议补缴后由工伤保险基金支付等理由也作出书面拒绝支付回复。万般无奈，2020年9月14日根据《社会保险法》第四十一条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定向溆浦县工伤保险服务中心提出工伤保险基金先行支付的申请，2020年9月17日溆浦县工保中心作出《工伤保险基金不予先行支付决定书》，无奈之下于2020年10月10日向法院提起诉讼。二、理由:1.申请工伤保险基金先行支付符合法律规定。根据《社会保险法》第四十一条:“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿”和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条“职工被认定为工伤后，由下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤待遇”，溆浦县城市管理和综合执法局已回复拒绝支付向荷花工伤待遇的情形符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条“第(二)款用人单位拒绝支付全部或者部分费用的”情形，理应先行支付。2.申请工伤保险基金先行支付符合立法目的。《社会保险法》第一条、《工伤保险条例》第一条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第一条无不体现了对工伤职工的合法权益的保护和以人为本的理念，申请工伤保险基金先行支付具备法律依据，符合工伤立法目的，何况本案事故情形属于抢险救灾行为受到的伤害，向荷花是根据单位通知要求，前去参加单位分配的抢险救灾工作受到的意外死亡事故，人社工伤部门不能简单地以一般性工伤伤害事故看待，更不能以某种原因、某种压力而否定真相，伤害工伤职工的利益，这明显与新时代要求的担当精神、以人民为中心的执政理念不符。3.人社工伤部门不能以本地区尚未出台先行支付实施细则无法操作和社保基金缺口大的理由不予支付，既缺乏法律依据，又与《社会保险法》、《工伤保险条例》和《社会保险基金先行支付暂行办法》等法律法规相违背，法理不容。在工伤保险法律体系中，工伤受害职工是无责任的，也是无辜的，是应该得到同情的，得到保护的，用人单位和工保机构都应履行相应的职责，承担相应的责任，用人单位未及时缴纳工伤保险费用，法律也赋予了工保机构一定的强行征缴和收取滞纳金的权利，就是各种原因造成工伤待遇不能及时支付到位，国家也出台了《社会保险基金先行支付暂行办法》等相关配套办法作为补充，以保护工伤受害职工的权益，处处体现以人为本，生命至上的执政理念。4.无故拖延支付工伤待遇造成工伤职工利息损失应当进行赔偿。对于这一点，本人另将会继续追究怀化市人社局故意拖延，不履行法定职责，故意损害受害者合法权益，带给受害家人四年之久的无尽的痛苦和经济损失。对于工伤待遇支付问题，溆浦县工保中心和溆浦县城管局二者之间本该统一思想，尽快按照工伤待遇及时支付到位，但又一次重演故意拖延，相互推诿，受害的还是受害工伤职工，对工伤职工也是不公平的。因此，赔偿利息损失就是对违法者一种惩罚和教育，也是体现公平原则，更是对工伤职工合法权益的一种保护。根据《社会保险法》第八十九条第一项：“社会保险经办机构及其工作人员有未履行社会保险法定职责的给用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任”和《工伤保险条例》第五十八条：“经办机构不按规定核定工伤保险待遇造成当事人经济损失的，由经办机构依法承担赔偿责任”。理应参照2017年9月4日黑龙江省高院关于判决大庆市医疗保险局未及时支付工伤待遇而产生的利息亦应同时支付逾期利息的指导案例，判决溆浦县工伤保险服务中心一并承担逾期支付利息的赔偿责任，否则会再一次重演怀化市人社局四年之久的调查、研究到再调查、再研究的工伤认定历程，再次损害原告合法权益。综上，请求法院：1.撤销溆浦县工伤保险服务中心不予先行支付决定书，判决溆浦县工伤保险服务中心先行支付向荷花工伤待遇三项合计774635.84元，其中(1)丧葬费:24504元;(2)一次性补助金623900元;(3)亲属抚恤金126231.84元(其中女儿陈向喆1288.08元/月*49个月=63115.92元;母亲杨余莲1288.08元/月*49个月=63115.92，此金额只算止2020年9月1日)，并同时赔偿利息损失(计算方式为:以774635.84元为基数，从2020年4月3日至付清之日止，按照中国人民银行同类贷款利率计算);2.诉讼费由被告溆浦县工伤保险服务中心负担。原告陈小勇向本院提交了下列证据：1.怀化市工伤认定决定书复印件一份，拟证明原告要求及时支付工伤待遇的依据合法；2.溆浦县工保中心关于陈小勇申请给付向荷花工伤死亡赔偿的回复和工伤保险基金不予先行支付决定书复印件各一份，拟证明工伤部门不予先行支付既缺乏法律依据，又与《社会保险法》、《工伤保险条例》和《社会保险基金先行支付暂行办法》等法律法规条款及立法目的相违背；3.溆浦县城市管理和综合执法局关于工伤保险缴纳情况的说明和关于陈小勇请求给付向荷花工伤待遇的回复复印件各一份，拟证明该局拒绝支付费用的情形符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二项的规定，应当由被告先行支付；4.向荷花2015年7月至2016年6月工资总额统计表复印件一份，拟证明应按此工资核算供养亲属抚恤金，分别是母亲杨余莲按30%计算，正在上大学的女儿陈向喆核发至大学毕业；5.补充证据：向荷花工伤待遇核算表复印件一份。被告辩称，一、原告起诉要求先行支付工伤保险待遇不符合法律规定。溆浦县城市管理和综合执法局自2011年11月起就停缴向荷花工伤保险费，直至向荷花发生事故时仍未补缴工伤保险费用。根据《社会保险法》第三十条、四十一条、四十二条及《社会保险基金先行支付暂行办法》有关规定，社会保险基金先行支付主要包括下列三类情形:第一类情形:基本医疗保险参保人员因第三人侵权导致非工伤伤病，第三人不支付或者无法确定第三人，申请医疗保险基金先行支付本应由第三人承担部分的医疗费用。第二类情形:第三人侵权造成工伤，因第三人不支付或无法确定第三人，受伤害职工申请工伤保险基金先行支付工伤医疗费。第三类情形:未参保单位职工发生工伤，在无法从用人单位获得工伤保险待遇情形下，申请工伤保险基金先行支付相关工伤保险待遇。显然，原告的工伤以第三种情形向被告申请。《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条第三款规定:“对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。”第四款规定:“对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用;用人单位在规定时间内不支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。”以上两款明确规定，个人申请工伤先行支付的项目范围仅仅为医疗费用，一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、停工留薪期护理费等项目不在先行支付范围。第六条规定:“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费……”但第五条是第六条的前提和基础，是第六条实施的依据，所以原告申请先行支付工伤除医疗费用外的其他项目，是不符合法律规定的。二、湖南省尚未出台先行支付实施细则，无法具体操作。即使原告符合先行支付的规定，由于《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》施行至今，一直没有出台相应的实施细则，目前全国各省市和自治区也没有出台《社会保险基金先行支付暂行办法》的实施细则，怀化市溆浦县作为欠发达地区，社保基金缺口很大，现行支付尚待时日，或等待相关实施细则出台后，方可执行。三、原告起诉要求支付利息，没有法律规定，也不符合客观事实。被告收到原告要求支付工伤待遇的申请后，在要求支付工伤待遇的回复中就明确，用人单位自2011年起就停缴向荷花工伤保险费，直至向荷花发生事故时仍未补缴工伤保险费用，而是在其死亡数天后方向被告方进行补缴。用人单位没有履行法定的工伤保险缴纳义务，《社会保险法》第四十一条规定:“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险待遇，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”及《工伤保险条例》六十二条第二、三款规定:“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”故在原告要求支付工伤待遇时及时依法进行了回复，原告诉讼中撤回起诉。后又以先行支付向我中心提出申请，我中心也依法及时回复，在法律适用以及办理程序中，均依法办理，不存在未履行职责的行为，也不存在给原告造成经济损失的行为，故要求被告承担利息赔偿责任，没有法律规定和事实依据。综上所述，被告对原告作出的《工伤保险基金不予先行支付决定书》符合法律规定，原告要求撤销被诉回复的诉讼请求，没有事实和法律依据，依法应予驳回。被告溆浦县工伤保险服务中心向本院提交了下列证据：1.向荷花2013年1月至2018年4月工伤保险缴费清单复印件一份，拟证明向荷花此期间工伤保险的缴费情况；2.溆浦县城市管理和综合执法局工伤保险的缴款时间表复印件一份，拟证明该单位在2016年7月4日向荷花出事故时未缴纳向荷花的工伤保险费，在死亡数天后才进行补缴。经庭审质证,原告对被告列举的证据均无异议。被告对原告列举的证据提出质证意见为:对1号证据无异议；2号不能作为证据；对3号证据的证明目的有异议，城管局不知道不能成为不缴纳工伤保险的理由；对4号证据有异议，需财政局核实数据，城管局提供的真实性无法核实；对5号证据核算标准、亲属抚恤金、利息有异议。本院对上述证据认证如下:一、关于被告所举证据。原告均没有异议，本院予以确认。二、关于原告所举证据。被告对原告提供的1号证据无异议，本院予以确认；2号证据中不予先行支付决定书系本案合法性审查对象，不作为单一证据进行认证对，被告关于原告申请给付工伤死亡赔偿的回复本院予以确认；对3号证据的证明目的有异议，并不能否定证据的客观性，本院予以确认；4、5号证据关于如何计算工伤保险待遇将在说理部分予以分析。经审理查明，向荷花生前系溆浦县城市管理和综合执法局（原溆浦县城市管理行政执法大队）工作人员，溆浦县城市管理和综合执法局以“2016年7月4日下午2点多钟，县城突发大洪水，机动中队副中队长向荷花按照县执法大队上班要求乘坐前来救援的武装部救援冲锋舟去上班。因冲锋舟突然失去动力，撞在电线杆上翻船落水，船上人员全部落水。向荷花失踪后于7月7日上午在溆水河银河港段发现尸体经确认死亡”为由提出工伤认定申请，怀化市人力资源和社会保障局于2018年11月23日作出怀人社工认字[2018]885号《怀化市不予认定工伤决定书》，决定：向荷花在被救援过程中意外落水溺亡事件予以不认定为工伤和视同工伤。原告不服，申请复议。湖南省人力资源和社会保障厅于2019年2月25日作出湘人社复决字(2018)第60号《行政复议决定书》，维持了不予认定工伤决定。原告不服，诉至鹤城区人民法院。鹤城区人民法院于2019年6月27日作出(2019)湘1202行初46号行政判决，撤销怀化市人力资源和社会保障局作出的怀人社工认字[2018]885号《怀化市不予认定工伤决定书》及湖南省人力资源和社会保障厅作出的湘人社复决字(2018)第60号《行政复议决定书》，并要求怀化市人力资源和社会保障局在判决生效后60日内重新作出工伤认定决定。怀化市人力资源和社会保障局不服，上诉至怀化市中级人民法院，怀化市中级人民法院于2019年11月26日作出(2019)湘12行终193号行政判决，维持原判。怀化市人力资源和社会保障局遂于2020年4月3日作出怀人社工认字[2020]245号《怀化市工伤认定决定书》，将向荷花死亡情形作工伤认定处理。原告向被告溆浦县工伤保险服务中心申请给付向荷花工伤死亡赔偿，溆浦县工伤保险服务中心于2020年6月8日以向荷花生前用人单位停缴工伤保险费拒绝支付。2020年9月10日溆浦县城市管理和综合执法局以机构改革，人事调整，财力困难，工保部门未履行催缴、宣传失责和事故发生后第8天县政府协调会议决议补缴后才能享受工伤保险基金支付工伤待遇等理由也作出书面拒绝支付回复。原告遂于2020年9月14日向被告溆浦县工伤保险服务中心提出工伤保险基金先行支付的申请，被告溆浦县工伤保险服务中心于2020年9月17日作出《工伤保险基金不予先行支付决定书》。原告不服，诉至本院。本院认为,根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定,社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告溆浦县工伤保险服务中心作为社会保险经办机构,具有作出被诉《不予先行支付决定书》的法定职责。关于被告作出《工伤保险基金不予先行支付决定书》的撤销问题。2020年9月14日，被告接到原告先行支付申请后于2020年9月17日作出不予先行支付决定，理由是：溆浦县城市管理和综合执法局自2011年11月起就停缴向荷花工伤保险费，直至向荷花发生事故时仍未补缴工伤保险费用；个人申请工伤先行支付的项目范围仅为医疗费用，申请先行支付工伤保险待遇不符合法律规定；湖南省尚未出台先行支付实施细则，无法具体操作；怀化市溆浦县作为欠发达地区，社保基金缺口大等。《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》关于工伤保险相关规定的立法目的在于保护劳动者的合法权益,分散用人单位的工伤风险,国家通过强制用人单位参加工伤保险和缴纳工伤保险费来实现该立法目的。在工伤保险法律关系中,用人单位的主要义务是办理工伤保险登记并为职工缴纳工伤保险费,其主要权利是相应工伤风险责任由社会分担,其职工工伤保险待遇由工伤保险基金支付。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定,职工所在单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定,职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。第七条规定,社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后,应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇,告知其如在规定期限内不按时足额支付的,工伤保险基金在按照规定先行支付后,取得要求其偿还的权利。第八条规定,用人单位未按照第七条规定按时足额支付的,社会保险经办机构应当按照社会保险法和工伤保险条例的规定,先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。本案中，溆浦县城市管理和综合执法局拒绝支付向荷花工伤保险待遇，符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定的先行支付条件,社会保险经办机构应当依法进行处理。被告溆浦县工伤保险服务中心也没有提供证据证明收到职工近亲属根据上述第六条规定提出的申请后,在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇,告知其如在规定期限内不按时足额支付的,工伤保险基金在按照规定先行支付后,取得要求其偿还的权利，程序违法。而关于原告的申请为何不符合法律规定，被告在答辩状中仅引用《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条认为先行支付的项目范围仅为医疗费用，系对《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》有关规定的错误解读。另外，湖南省尚未出台先行支付实施细则以及社保基金缺口大等不能成为不予先行支付的理由。因此，被告作出的《工伤保险基金不予先行支付的决定》程序违法，适用法律错误，应予撤销。关于亲属抚恤金的计算问题（丧葬费24504元、一次性补助金623900元双方均无异议）。向荷花本人工资为51523元/12月=4293.58元，根据《工伤保险条例》第三十九条：“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：……（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定……”《因工死亡职工供养亲属范围规定》第三条：“上条规定的人员，依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：……（三）工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的；（四）工亡职工子女未满18周岁的……”第四条：“领取抚恤金人员有下列情形之一的，停止享受抚恤金待遇：（一）年满18周岁且未完全丧失劳动能力的……”的规定，本案向荷花之女（2000年4月26日出生）未满18周岁前可按规定申请供养亲属抚恤金，即2016年8月至2018年4月共计21个月按平均月缴费工资的30%计算：4293.58*30%*21=27049.55元；向荷花母亲（1950年8月24日出生）也可按规定申请供养亲属抚恤金，从2016年8月至2020年12月共计53个月按平均月缴费工资的30%计算：4293.58*30%*53=68267.92元。上述工伤保险待遇:丧葬费24504元、一次性工亡补助金623900元、供养亲属抚恤金95317.47元,合计743721.47元。关于工伤保险待遇的利息损失问题。本案中,被告依法仅承担先行支付工伤保险待遇的责任,并无法律规定不予先行支付工伤保险待遇的,要社会保险行政部门赔偿相应的利息损失,故对原告要求被告赔偿工伤保险待遇利息损失的诉请,于法无据,本院不予支持。综上，被告作出的《工伤保险基金不予先行支付的决定》程序违法，适用法律错误,应予撤销。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）、（三）项之规定，判决如下：一、撤销被告溆浦县工伤保险服务中心于2020年9月17日作出的《工伤保险基金不予先行支付决定书》；二、由被告溆浦县工伤保险服务中心先行支付原告陈小勇工伤保险待遇743721.47元;三、驳回原告陈小勇的其他诉讼请求。本案案件受理费50元，由被告溆浦县工伤保险服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审判长 苏  立审判员 刘 应 军审判员 欧阳伦文二〇二〇年十一月十六日法官助理杨夏媚书记员王松榕附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。