河南省柘城县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1424民初3384号原告:白灵莉，女，1994年10月15日出生，汉族，住河南省柘城县，确认地址同上。委托诉讼代理人：邵宁，河南心诚律师事务所律师。被告:阳光人寿保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地商丘市梁园区团结路与中州路交叉口西南角海亚和家园**楼**商铺，确认地址同上述地址，统一社会信用代码91411400MA3X4U9DXG。负责人：霍建民，系公司总经理。委托诉讼代理人：蔺琰晰，北京市中闻（郑州）律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司，住所地海南省三亚市，住所地海南省三亚市迎宾路360—**三亚阳光金融广场**14600006699030841。法定代表人：李科，系该公司总经理。原告白灵莉与被告阳光人寿保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称阳光人寿商丘支公司）、阳光人寿保险股份有限公司保险合同纠纷一案，本院于2020年7月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。庭审前，原告白灵莉撤回对被告阳光人寿保险股份有限公司的起诉，本院依法予以准许。原告白灵莉的委托诉讼代理人邵宁、被告阳光人寿商丘支公司的委托诉讼代理人蔺琰晰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告白灵莉向本院提出诉讼请求：1.判令被告按照保险合同的约定赔付原告保险金400000元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2019年6月1日在被告处为××保险”，保险金额是400000元，原告为投保人，耿佳宇为被保险人。原告按照合同交纳了约定的保险费，履行了该合同义务，被告通过核实程序后与原告签订了此合同。2020年1月份，耿佳宇被诊断出患有脑瘤，在2020年2月2日死亡。被告只向原告赔付了“阳光人寿真心少儿两全保险”条款中的3920元保险金。××保险”的400000元保险金，原告经过多次与被告协商未果。为此，诉讼来院。被告阳光人寿商丘支公司辩称：××变，××，因此被告无法向原告支付400000保险金，原告的诉求无事实与法律依据。原告白灵莉向本院提供的证据有：一、原告身份证复印件、户口本复印件各一张，证明原告主体适格，原告白灵莉与死者耿佳宇系母子关系。二、柘城县陈青集镇陈社庙村委会证明一份，证明耿佳宇死亡的事实。三、柘城县公安局陈青集派出所户口注销证明一份，证明死者耿佳宇的户口已经注销。四、保险合同一份，证明在2019年5月25日，由原告白灵莉作为投保人，在被告处为××保险”（险种名称第二项），保险金额是400000元，交费年限是10年，保险期间30年，首期保险费是5274.14元，受益人是原告白灵莉。按照保险合同的约定，被告应该向原告履行赔偿责任。五、清华大学玉泉医院病历、柘城县人民医院诊断证明书各一份，证明耿佳宇在2020年1月16日诊断患有××变，耿佳宇在清华大学玉泉医院住院治疗，耿佳宇患病发生在保险合同期间，被告应该赔付原告保险金。六、阳光人寿商丘支公司理赔决定通知书一份，证明被告阳光人寿商丘支公司已经按照原告购买的第一种险种“阳光人寿真心少儿两全保险”进行了3920元的理赔，能够说明原告为耿佳宇购买的险种是可以得到理赔的，符合理赔条件，被告应该按照原告所投保的第二项险种“××保险”进行理赔400000元保险金。被告阳光人寿商丘支公司向本院提供的证据有：一、“阳光人寿真心少儿两全保险”条款、××保险条款各一份，证明被保险人身故后被告应当向投保人或被保险人支付保险金数额的计算方式，××的概念和被告公司对重大疾病承包的标准。首先，原告应该提交的证据并没有显示被告所患××是肿瘤；其次，××保险第3.4.1条恶性肿瘤及3.4.9条良性脑肿瘤等描述重大疾病类的肿瘤承保应当达到相应的治疗标准，而原告并没有提供相应证据证明。二、电子投保单，证明原告对其投保的七份保险充分了解保险的内容并有原告本人的签字，因此保险条款对原告生效，应当予以遵守。三、理赔决定通知书，证明原告按照少儿两全保险第2.3.1条的约定，向原告给付了身故保险金，并终止了合同。本院经审理认定事实如下：2019年5月25日，原告白灵莉为其儿子耿佳宇在被告处购买了人寿保险，分别投保了险种为阳光人寿真心少儿两全保险，保险费3048元，保险期间30年，交费期间10年；××保险，保险费872元，基本保险金额400000元，保险期间30年，交费期间10年；阳光人寿附加意外伤害保险B款，保险费250元，基本保险金额100000元，险期期间1年，交费期间1年；阳光人寿附加意外伤害医疗保险B款，保险费40元，基本保险金额3000元，保险期间1年，交费期间1年；阳光人寿附加住院费用医疗保险A款，保险费787元，基本保险金额5份，保险期间1年，交费期间1年；阳光人寿附加住院津贴医疗保险，保险费225元，基本保险金额50元，保险期间1年，交费期间1年；××保险，保险费52.14元，基本保险金额3920元，保险期间30年，交费期间9年。上述七项保险险种首期保险费合计5274.14元。2020年1月16日，原告白灵莉的儿子耿佳宇经清华大学玉泉医院诊断患有××变、脑积水，遂入院治疗。后耿佳宇死亡，并于2020年3月3日被柘城县公安局陈青集派出所注销了户口。2020年5月7日，被告阳光人寿商丘支公司向原告给付身故保险金3920元。现原告白灵莉以被告阳光人寿商丘支公司应该按保险合同理赔400000元保险金为由诉讼来院。上述事实，有双方当事人当庭陈述、保险合同、病历、诊断证明书、理赔通知书等证据能够证明，本院予以确认。本院认为，人身保险合同设定的目的是为了将不特定的多数人缴纳的保险费，集中起来用于对发生保险事故的少数人的补偿。××认识上差异的问题，原告白灵莉认为××变、脑积水，××保险条款当中的重大疾病情形，而被告阳光人寿商丘支公司则认为××保险第3.4.1条恶性肿瘤及3.4.9条良性脑肿瘤等描述重大疾病类的肿瘤承保，应当达到相应的治疗标准，而原告并没有提供相应证据予以证明，因此被告抗辩法院应驳回原告的诉请。本案中，原告白灵莉与被告阳光人寿商丘支公司签订的保险合同是当事人之间的真实意思表示，合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。依据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与被保险人或受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人或受益人的解释。”原告白灵莉为其子耿佳宇所投保的保险，××的多种情况，××变、脑积水，并因该疾病付出了生命，按照一般人的认知，××；同时，根据原告提供的清华大学玉泉医院出院记录中显示“查体不配合，嗜睡，精神差，直间接对光反射迟钝”“科内讨论认为肿瘤巨大，手术风险极高，手术收益低”等内容，这与保险合同条款中的3.4.9良性脑肿瘤描述的治疗标准相符合，因此耿佳宇的症状属于重大疾病的保险范围，被告阳光人寿商丘支公司应当按照保险合同的约定承担赔付责任，故原告作为保险合同受益人要求被告按保险合同约定赔付400000元保险金的诉讼请求，合理合法，本院予以支持。对被告的抗辩主张，本院不予采纳。庭审前，原告撤回对被告阳光人寿保险股份有限公司的起诉，系原告对其权益的自行处置，本院依法予以准许。综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十一条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十七条、第十八条、第二十三条、第三十条、第三十六条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告阳光人寿保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决书生效后十日内给付原告白灵莉重大疾病保险金400000元。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3650元，已减半收取，由被告阳光人寿保险股份有限公司商丘中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  张汉元二〇二〇年十一月十日书记员  姬怡汝