河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初6471号原告：王清杰，男，1971年11月12日出生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：王梦茜，河南神鹰律师事务所律师。委托诉讼代理人：肖光旭，河南神鹰律师事务所律师助理。被告：阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，营业场所河南省平顶山市湛河区神马大道与开源路交叉口东南角瑞旌，瑞鑫苑商住楼1层101铺及2层201铺，统一社会信用代码91410400783403497F。负责人:屈晓临，公司总经理。委托诉讼代理人：朱燕，河南物华律师事务所律师。第三人:河南中祺陶瓷有限公司，住所地汝州市汝南产业集聚区纬八路，统一社会信用代码91410482094455080Q。法定代表人:卓加生，公司总经理。委托诉讼代理人：郭云昌，男，1977年12月22日出生，汉族，住河南省汝州市。原告王清杰与被告阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司、第三人河南中祺陶瓷有限公司保险纠纷一案，本院于2020年10月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王清杰委托诉讼代理人王梦茜、肖光旭，被告阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司委托诉讼代理人朱燕，第三人河南中祺陶瓷有限公司委托诉讼代理人郭云昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王清杰向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险赔偿金等共计112340元，包括护理费10270.4元、营养费2400元、伙食补助费2425元、误工费27957.21元、残疾赔偿金68401.94元、鉴定费1360元、精神抚慰金5000元、被抚养人生活费7140.76元;2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由:第三人河南中祺陶瓷有限公司作为投保人，于2019年3月7日为我投保了意外伤害保险，单号为:1065327002019001403。保险期间自2019年3月8日0时至2020年3月7日24时。意外伤害残疾100000元，意外伤害医疗10000元，意外伤害住院津贴1800元。2019年4月2日下午14时左右我在第三人公司工作过程中受伤，被送往汝州市骨科医院治疗，经诊断为:1、左根骨骨折2、左肩、臀部软组织损伤。后被鉴定为十级伤残，我符合保险理赔范围，我多次找被告协商理赔事项，但被告拒不赔付，原告为维护其合法权利，无奈具状起诉。阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称，我司没有接到原告及原告单位对该起事故的报案，导致我司无法核实事故的性质、原因以及伤害程度，对原告单位在我司投保没有异议，我司在查明事实的基础上愿意在承保范围按照承保比例、按照保险合同分项约定的限额承担相应的保险责任，超过保险合同约定范围标准我司不予赔偿。原告的伤残超越了合同约定的赔偿人身保险（JR/T0083-2013）伤残标准，我司愿意在该标准范围承担赔偿责任；住院津贴是免赔3天；诉讼费和鉴定费我司不予承担。其他单位已经对原告赔付的部分，应当从赔偿金额中予以扣减。第三人河南中祺陶瓷有限公司述称，原告王清杰合理合法的损失应由被告阳光保险公司承担，我公司为原告在被告阳光保险公司投保有团体意外伤害保险，原告的损失发生在保险期间内，被告应当予以赔付。本院经审理认定事实如下：原告王清杰系第三人河南中祺陶瓷有限公司的职工,2019年3月7日,第三人为原告等67人在被告阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司投保了个人意外伤害保险(2014版),保险责任包括意外伤害残疾,每人保额100000元，意外伤害医疗每人保额10000元，意外伤害住院津贴每人保额1800元；保险期间自2019年3月8日0时起至2020年3月7日24时止。2019年4月2日原告在第三人公司工作过程中受伤，被送往汝州市骨科医院治疗，经诊断为:1、左根骨骨折2、右肩、臀部软组织损伤，在该院原告住院治疗49天。2020年9月7日，平顶山金正法医临床司法鉴定所出具平金正司鉴所[2020]临鉴字第166号司法鉴定意见书，鉴定意见为：王清杰的伤残程度构成十级伤残；误工期为180日，护理期为80日，营养期为80日。原告为该鉴定支付司法鉴定费1300元，检查费60元。2020年7月28日，原告与第三人劳动争议纠纷一案经本院调解，原告与第三人达成调解协议，内容包括第三人支付原告16万元（不包括之前已经支付的费用），2020年8月31日前支付8万元，2021年2月1日前支付剩余8万元；原告因二次手术产生的费用由原告自己承担；第三人为原告办理了保险，原告同意协助第三人起诉理赔，如获得理赔，理赔款归第三人所有等内容。原告系第三人的职工,其主要收入来源于第三人。原告兄弟姐妹四人,父亲王中和(已去世),母亲李秀(生于1947年7月16日)。原告与妻子婚后生育长女王艺丹(出生于2004年6月1日),长子王旭歌(出生于1996年1月1日)。2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年,河南省农村居民人均消费支出11545.99元。2019年河南省农林牧渔业在岗职工平均工资为47272元/年,居民服务修理和其他服务业在岗职工平均工资为46858元/年。本院认为,依法成立的合同受法律保护,合同双方均应按照约定全面履行自己的义务。本案中,原告在第三人处工作期间受伤,第三人为原告在被告处投保有个人意外伤害保险(2014版),保险责任为意外伤害残疾,每人保额100000元,意外伤害医疗每人保额10000元，意外伤害住院津贴每人保额1800元。案涉事故发生在保险期间，被告应当按照保单履行自己的义务。第三人的保险合同及条款为格式合同,第三人没有提供充分证据证实其对免责条款作出明确告知,结合本案案情,原告受伤后构成十级伤残，其损失应由被告在保险限额内赔偿。原告主张的损失本院认定为：护理费10270.25元（46858元/365天×80天）；营养费1600元（20元/天×80天）；伙食补助费2450元（50元/天×49天）；误工费23312.22元（47272元/365天×180天）；残疾赔偿金68401.94元（34200.97元X20年×10%）；鉴定费1360元；精神抚慰金5000元；被扶养人生活费4907.05元，包括李秀的抚养费2597.85元（11545.99元/4×10%×9），王艺丹的抚养费2309.2元(11545.99元/2×10%×4），以上共计117301.46元。被告应当在意外伤害残疾、意外伤害住院津贴保险限额内赔偿原告101800元。原告其他过高诉讼请求因证据不足,不予支持。对于被告的辩解理由,因证据不足，不予采纳。综上所述,依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定,判决如下:一、被告阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内,向原告王清杰赔偿护理费、营养费、伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、被扶养人生活费等各项损失共计101800元;二、驳回原告王清杰的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,547元，减半收取计1,273.5元，由原告王清杰承担119.5元，被告阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司承担1154元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  李俊杰二〇二〇年十一月十八日书记员  张霄汉附相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。