河南省南阳市卧龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1303民初7076号原告（反诉被告）：夏永全，男，1964年4月21日出生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。原告（反诉被告）：夏乐乐，男，1988年4月18日出生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。原告（反诉被告）：夏平洋，女，2002年9月7日出生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。原告（反诉被告）：韩付云，男，1935年5月10日生，汉族，住南阳市。原告（反诉被告）：高秀兰，女，1938年11月24日生，汉族，住住南阳市。委托诉讼代理人：渠海瞻，河南宛龙律师事务所律师，代理5原告。被告（反诉原告）：南阳医学高等专科学校第一附属医院。负责人：王立义，任院长。委托诉讼代理人：王俊山，河南大统律师事务所律师。原告夏永全、夏乐乐、夏平洋、韩付云、高秀兰与被告南阳医学高等专科学校第一附属医院（简称医专一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月22日立案受理，于2020年11月17日依法适用简易程序公开进行了开庭审理。原告夏永全及所有原告的委托诉讼代理人渠海瞻，被告医专一附院的委托诉讼代理人王俊山到庭参加了诉讼。现已审理终结。原告夏永全、夏乐乐、夏平洋、韩付云、高秀兰向本院提出请求：（1）判决被告按40%的比例赔偿原告损失496876.3元，赔偿项目为：出院后医疗费1216.52元、营养费28740元、护理费368958.6元、误工费45199.8元、死亡赔偿金684019.4元、被抚养人生活费23091.98元、丧葬费32074元、亲属因处理丧葬事宜误工费12514.24元、处理丧葬事宜交通费5000元、因鉴定支出的住宿费1622元、因鉴定支出的交通费1016.5元、精神抚慰金50000元；（2）诉讼费由被告承担。事实与理由：原告亲属韩书琴因肾结石于2015年6月21日入住被告医院诊治，被告于2015年6月29日对韩书琴行右侧经皮肾穿刺肾脏置管引流术,手术过程中伤及肾血管，造成出血、休克。医生在这种情况下未及时采取出血措施，30分钟后方输血，且应及时采取肾动脉造影术，以查明出血原因并止血，而被告在6小时后方进行，延误了治疗时机，最终导致韩书琴大面积脑梗死、失语、失吞咽功能、行走失衡、终日需人照顾。经鉴定，被告医院在对韩书琴行右肾穿刺过程中出现肾动脉出血并休克的情况下，应尽快进行介入治疗止血，但6小时后方进行，在治疗上有所延误，致韩书琴脑梗死，医院存在过错，该过错与损害后果之间存在30%-40%的因果关系。2016年5月27日韩书琴出院，出院时处于植物状态，原告申请伤残鉴定，但被告拒绝出示病历，导致伤残鉴定未能作出。出院后又进行了一定的治疗，但因伤势过重，于2020年5月4日死亡。故提出如上请求。被告医专一附院辩称，（1）原告所述与2016豫13**民初3044号判决书中查明的事实不符，诊疗过程及情况应以判决书认定的事实为准；（2）关于韩书琴的死亡结果与被告的诊疗行为之间不存在因果关系；（3）原告韩书琴死亡结果发生在出院后4年，其本身具有××症，人体的各项指标均是动态变化，而且2016年出院时各生命体态均为正常，针对其死亡结果被告不存在过错；（4）在韩书琴住院期间，尚欠医疗费321426.76元未支付，特提起反诉。针对被告的反诉，原告辩称，（1）原告家属韩书琴在被告医院所发生的支出，完全是为治疗因被告过错导致的脑梗死发生的费用，应由被告承担；（2）这些支出是被告单方所列，原告不知情，不足采信。经审理认定事实如下：原告亲属韩书琴以“间断右侧腰腹疼30天加重伴寒颤2小时”为主诉，于2015年6月21日入住被告医专一附院，诊断为右侧输尿管结石、右肾结石、急性肾盂肾炎。2015年6月29日，在硬膜外麻醉下行右侧经皮肾穿刺肾脏置管引流术，术中出血较多，术后出现失血性休克、昏迷，给予抗休克治疗。2015年6月30日，行右肾动脉造影栓塞术以止血，手术顺利，术后血压稳定，但仍处于中度昏迷状态，核磁共振显示左侧大脑大面积梗塞、右侧基底节区梗塞、双侧颈内动脉系狭窄，后转该院内科康复治疗，共住院341天，于2016年5月27日出院。被告医院证明发生医疗费330426.76元，原告已支出9000元，尚欠321426.76元。出院时病历显示神清、情绪波动、强哭强笑、不完全性混合性失语，可自行行走，平衡协调能力及精细运动能力减退，只需家属在傍预防跌倒。原告提供证人证明韩书琴出院时不能说话、不能行走、需喂饭，出院后情况一直未改善，时常需人照顾，后因进食困难，最终于2020年5月4日去世。韩书琴出院后零星间断治疗，发生医疗费1216.52元。2018年12月6日，上海司法鉴定所作出[2018]临鉴字第2732号鉴定意见书，认为：（1）行经皮肾镜术时发生出血或形成假性动脉瘤的后果难以完全避免，在韩书琴生命体征仍然波动、血红蛋白进行性下降的情况下，理应考虑到如此大量出血为右肾穿刺所致的动脉性出血所致，应尽快予以介入治疗止血，被告医院在韩书琴病情变化6小时余方进行右肾动脉造影栓塞术进行止血，在治疗上有所延误，属医疗过错；（2）韩书琴既往有脑梗死病史，经治疗后仍遗留左侧上肢肢体无力，××10年，MRA显示左侧大脑动脉及双侧颈动脉狭窄，说明其自身脑动脉血管条件较差，加之手术应激反应等因素，较常人更容易发生脑梗死，故自身因素为其发生脑梗死的主要原因，被告诊疗过错与韩书琴的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为30%-40%之间。韩书琴为鉴定支出交通食宿费2638.5元。2019年5月21日，（2016）豫1303民初3044号民事判决书判决被告医专一附院按40%的比例支付韩书琴住院期间的营养费、住院伙食补助费、护理费及截止2019年5月20日之前的误工费共计95830.30元。现韩书琴去世，其亲属以韩书琴死亡与被告的过错有关为由提起诉讼。韩书琴于1962年10月8日出生，初中文化，黄岗村村民，有2个被抚养人：父亲韩付云，1935年5月10日出生，85周岁；母亲高秀兰，1938年11月24日出生，82周岁。韩书琴兄弟姐妹5人。上述事实，有原被告陈述、鉴定书、判决书、证人证言等印证，经审查予以认定。本院认为，医疗机构因过错造成患者损害，应承担相应赔偿责任。本案中，患者韩书琴在术后出现的脑梗死经鉴定与被告医院未及时采取正确的治疗措施有关，××，确定过错参与度为30-40%，（2016）豫1303民初3044号生效判决确定过错比例为40%，并支持了前期费用，故后期费用的赔偿责任本院亦按40%的比例确定。韩书琴在被告医院经1年多的康复治疗后出院，出院后又经过4年的维持，于2020年5月4日去世，由于出院后4年身体会发生很多意想不到的变化，不排除其他参与因素共同作用导致韩书琴死亡，而韩书琴死亡原因不明，故被告医院的过错与韩书琴死亡之间的过错参与度有多大，本院只能酌情确定。韩书琴出院后存在脑梗死，虽然4年后的死因不排除其他因素，但因脑梗死的存在必然会对其生命产生负面影响，××症，对韩书琴死亡必然是参与因素之一，故酌情按脑梗死对韩书琴的死亡以60%的因果关系确定为宜，然后再确定被告医院过错对死亡的参与度。韩书琴本次应确定的损失如下：（1）医疗费，虽然原告对被告提供的医疗费数额不认可，但医院提供了用药清单，其治疗时间长达1年，医院是按收费标准进行的收费，在医院住院治疗，根据惯例均是医院单方确定，本院不能以未经原告同意且为医院单方确定为由予以否认，故对医疗费330426.76元予以认定，出院后发生医疗费1216.52元，医疗费合计331643.28元，但韩书琴尚欠321426.76元，所欠的的费用没有转化为损失，该所欠费用不予计算，仅计算已支付的9000元和后续发生的1216.52元，共计10216.52元；（2）营养费，因住院时间较长，病情基本稳定，原生效判决已支持营养费，对出院后的营养费，不再计算；（3）护理费，由于生活不能自理，需完全护理依赖，原生效判决支持了住院期间的护理费，则自出院日2016年5月27日至实际死亡日2020年5月4日共计4年，应计算护理费，按居民服务业日平均收入128元计算，费用为186880元；(4)误工费，根据农村实际酌情按每天100元计算，自原生效判决计算的截止日2019年5月20日至死亡日2020年5月4日，共计1年少16天，费用为34900元；（5）死亡赔偿金，34200.97*20=684019.4元，脑梗死对死亡的参与度按60%计算，折算后费用为410411.64元；（6）被抚养人生活费，其父母合计11545.99*5*2/5=23091.98元，同上按60%折算，费用为13855.19元；（7）丧葬费，原告请求32074元，予以认定，同上按60%折算，费用为19244.4元；（8）处理丧葬事宜误工交通费，误工费按6人5天计算，没人每天100元，共3000元，交通费酌情支持1000元，合计4000元，同上按60%折算，费用为960元；（9）因鉴定支出的住宿、交通费，酌情支持2000元。上述费用合计678467.75元，被告按40%的比例应承担271387.1元。另因被告的过错造成原告大面积脑梗死，根据过错程度，酌情支持精神抚慰金10000元。被告共应赔偿281387.1元。其中医疗费、护理费、误工费、鉴定食宿共93598.61元，其余费用死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、办理丧葬支出、精神抚慰金等共187788.49元。韩书琴尚欠被告医院321426.76元，属于被告过错造成的损失，被告医院应按40%的比例承担，××的治疗和风险因素，被告医院仅能承担应承担的部分，因此韩书琴应按60%的比例承担192856.05元，该数额属于死者韩书琴应向被告清偿的债务，应由原告从所继承的遗产中清偿。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、限判决生效后十日内，被告南阳医学高等专科学校第一附属医院支付原告夏永全、夏乐乐、夏平洋、韩付云、高秀兰赔偿金281387.1元；二、限判决生效后十日内，原告夏永全、夏乐乐、夏平洋、韩付云、高秀兰从所继承遗产中支付被告南阳医学高等专科学校第一附属医院所欠医疗费192856.05元；三、驳回原被告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4376元（已收取4333元，补交43元），由原告夏永全、夏乐乐、夏平洋、韩付云、高秀兰承担1643元，被告南阳医学高等专科学校第一附属医院承担2733元；反诉费3060元，由被告南阳医学高等专科学校第一附属医院承担1224元，原告夏永全、夏乐乐、夏平洋、韩付云、高秀兰承担1836元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员 李 哲二〇二〇年十一月十七日书记员 任升辉