湖南省长沙市开福区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0105民初8551号原告：彭思栩，女，1989年8月9日出生，汉族，住湖南省长沙市开福区。委托诉讼代理人：刘云锡，男，1988年6月3日出生，汉族，住湖南省长沙市开福区。系原告彭思栩丈夫。被告：长沙市第一医院，机构地址湖南省长沙市开福区营盘路311号。法定代表人：周继如。委托诉讼代理人：汤红玲，湖南弘一律师事务所律师。委托诉讼代理人：肖峻，男，1978年8月25日出生，汉族，住湖南省长沙市芙蓉区。该医院职工。原告彭思栩诉被告长沙市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告彭思栩及其委托诉讼代理人刘云锡，被告长沙市第一医院委托诉讼代理人汤红玲、肖峻到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告彭思栩向本院提出诉讼请求：l、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、精神损失费、剖宫产在院期间所有医疗费用等各项费用共计人民币99,979.17元。2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：1、原告于2019年4月20日在被告科室入院待产，经产科检查后决定当天实施剖宫产手术。术前在产科医生办公室手术一助对我们进行了术前的谈话，告知了手术过程及风险，在谈话过程中我们要求此次手术中一起做双侧输卵管结扎术。因已有二胎，目前也没有三胎政策，不愿因为意外怀孕去做人流造成身体不必要的损失，经过考虑及与家人商量，最终在手术同意书上写明要求做结扎并签字。原以为选择了结扎这种高效避孕的方式可以不再意外怀孕，结果于2020年4月20日由于已过正常经期购买验孕棒自查发现自己怀孕了。与家人一起带着疑问咨询了医院产科并要求复印当时病历，医院告知复印病历需提前预约，于是我们在两天后到医院拿到了病案首页、入院记录、出院记录以及手术记录，并在医院抽血检查确认已怀孕了。我们拿到记录发现出院记录上在院诊疗经过中并没有做双侧输卵管结扎术，在手术记录上拟行手术和已行手术项均无双侧输卵管结扎术。由此推断被告没有给原告做双侧输卵管结扎术，没有按约定履行诊疗义务，因此未达到避孕的目的，而导致这次意外怀孕。2、出院诊断上写明绝育，能导致绝育的情况有很多种，但理解其结果就是断绝生育，不孕不育。然而在诊断为绝育的情况下，经两家市级医院检查诊断怀孕。被告给出的诊断对原告产生误导，未采取有效的避孕措施，从而意外怀孕。3、记录上手术者与实际手术者不符。手术开始一直由一助在操作，直至婴儿分娩后原告一直出血不止才通知手术者来继续手术。记录上的手术者为什么不是手术实施者，而是在实际实施手术者无法继续手术了接通知才赶来。实际手术者在手术过程中发生了并非罕见的并发症时不能及时治疗，而需要等待主任（记录上的手术者）到场处理。因此推断，在此次手术中并未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。综上所述，此次意外怀孕及剖宫产手术的诊疗过程对原告身体、精神以及经济产生了严重损害。现原告依法诉至法院，请求法院在查清事实的基础上，判允原告诉请，维护原告的合法权益和社会诚信。被告长沙市第一医院辩称：1、原告在我院进行剖腹产手术属实，但是在整个诊疗过程中被告的医疗行为符合相关的法律规范和诊疗守则，并且实际上我院对原告进行了双侧输卵管结扎手术及动脉结扎手术；2、造成原告结扎后再次怀孕的后果是目前的医疗水平无法完全避免的，且我院在手术前已经告知了原告在双侧输卵管结扎手术后再次怀孕和宫外孕的可能性，原告再次怀孕并非被告未对原告进行手术，而是手术之后的并发症不属于医疗损害，并且原告自身在30岁之前共计怀孕三次，其本身属于易孕体质；3、原告并未提供证据证明被告在对其进行手术的过程中存在过错，其仅因为结扎后再次怀孕推断被告存在过错，没有事实和法律依据，其自身应当承担举证不能的法律后果；4、原告的诉讼请求过高，且没有事实依据。经审理查明：原告于2019年4月20日前往被告长沙市第一医院产科住院，要求待产。入院诊断为：1、疤痕子宫；2、孕3产1宫内妊娠37+周LOA单活胎；3、妊娠期糖尿病；4、高脂血症。被告长沙市第一医院在同日13时48分左右进行的术前讨论记录中注明：1、手术指征为患者为疤痕子宫，B超提示子宫前壁下段肌层较薄处约1.8㎜；2、拟行手术名称为子宫下段剖宫产术。同日，14时50分，被告与原告签署了一份《手术（或组织活检）知情同意书》（以下简称：知情同意书），该同意书告知原告拟施行手术及麻醉为需要再联合腰麻麻醉下进行子宫下段剖宫产手术。被告在对原告的告知事项中注明“（三）实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、此手术可能发生的风险、并发症和意外：（2）术中术后大出血，需输血，甚至切除子宫可能，若出现休克、DIC、多器官功能衰竭，危及生命；（9）若要求行双侧输卵管结扎手术，术后不孕，或再次怀孕、宫外孕可能。”原告并承诺“我们对以上各项均已了解清楚，同意接受手术治疗，愿意承担因此而带来的各种风险。并同意：1、手术中发现的情况可能与术前估计有差异，在手术操作中医师可以根据患者的病情征得法定代理人签字同意后，对预定的操作作出调整。2、授权医师对手术操作切除的病变器官、组织或者标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等”。原告及其丈夫均在该知情同意书上签字，并写明“要求剖宫产、要求结扎”。在手术过程中，因原告出现大出血情况，被告工作人员在该知情同意书上注明术中出血约1000ml，子宫收缩差，用药物等促进子宫收缩后，子宫收缩仍差，持续按摩，子宫仍持续性渗血，与病人及家属沟通后，行双侧子宫动脉结扎及宫腔填塞术，告知感染、出血风险，术后48小时内需取出纱条，费用贵，患者及家属表示理解。原告丈夫刘云锡在该处签“了解病情风险、同意治疗方案”。4月22日，被告对原告施行宫腔填塞纱条取出手术。在2019年4月20日的手术结束后，在被告制作的《手术记录》中，原告的已行手术为“子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解+收取胎盘+双侧子宫动脉结扎+宫腔纱条填塞术”，术后诊断为“1、难治性产后大出血；2、孕3产2宫内妊娠37+周LOA已产单活婴；3、妊娠期糖尿病；4、高脂血症；5、子宫收缩乏力；6、胎盘粘连；7、盆腔炎性疾病后遗症；8、宫腔填塞纱条术后；9、疤痕子宫；10、绝育”。手术步骤中注明“…探查双侧附件未及明显异常，行双侧输卵管结扎术，生理盐水冲洗盆腔吸净…”。2019年4月25日，原告出院。在原告的《出院记录》中，出院诊断为“1、难治性产后大出血；2、孕3产2宫内妊娠37+周LOA已产单活婴；3、妊娠期糖尿病；4、高脂血症；5、子宫收缩乏力；6、胎盘粘连；7、盆腔炎性疾病后遗症；8、宫腔填塞纱条术后（已取出）；9、疤痕子宫；10、绝育；11、低蛋白血症；12、中度贫血”。在被告制作的《住院病案首页》中，出院诊断的其他诊断中注明“绝育”，手术记录中注明两项，第一项为“子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解+收取胎盘+双侧子宫动脉结扎+宫腔纱条填塞术”，第二项为“宫腔填塞纱条取出术”。原告在被告处住院治疗期间，共花费医疗费22220.42元，且双方均认可在被告的收费中，包含了行双侧输卵管结扎术的费用为390元。2020年5月8日，原告在长沙市妇幼保健院检验发现尿妊娠试验为阳性，即已怀孕。原告随即在长沙市妇幼保健院接受人流手术，并花费医疗费2618.91元。此后，原告认为被告并未行双侧输卵管结扎术，未达到避孕的目的，导致其怀孕，遂诉至本院。经本院释明后，就原告是否接受了双侧输卵管结扎术事宜，原告不申请司法鉴定。另查明，人民卫生出版社于2018年10月9日出版的第9版《妇产科学》第三十一章第二节“计划生育相关的输卵管手术”中载明，“通过输卵管结扎手术阻断精子与卵子相遇而达到绝育，称输卵管绝育术。输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施。”“6、术后并发症④输卵管再通：绝育有1%-2%再通率。”以上事实有《住院病案首页》、《入院记录》、《出院记录》、《手术记录》、《手术（或组织活检）知情同意书》、《妇产科学》、医疗费发票、尿液检验报告单、当事人陈述及庭审笔录予以佐证。本院认为：本案争议的焦点在于被告是否对原告实施了双侧输卵管结扎术。在本案中，原告在《手术（或组织活检）知情同意书》中明确要求结扎，被告亦收取了该项费用，被告应当对原告实施双侧输卵管结扎术。本院认为，虽然被告在《住院病案首页》、《手术记录》中未记录实施了该项手术，但被告在《手术记录》中的手术步骤中已写明“行双侧输卵管结扎术”，且在出院诊断中已注明“绝育”，在原告进行剖宫产手术的情形下，被告若未采取结扎手术，理应无法做出该诊断。经本院释明后，就是否接受了双侧输卵管结扎术等事宜，原告不申请司法鉴定，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”的规定，本院对原告提出的被告未依约实施双侧输卵管结扎术的主张，不予支持。关于原告在结扎后又孕的事实，本院认为，依据人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》第三十一章第二节的表述，原告术后又孕应属偶然事件，亦并非被告的过错，且在双方签字的《手术（或组织活检）知情同意书》上，被告已告知原告“若要求行双侧输卵管结扎手术，术后不孕，或再次怀孕、宫外孕可能”。综上，本院对原告彭思栩要求被告赔偿损失的诉请，不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十八条之规定，判决如下：驳回原告彭思栩的全部诉讼请求。案件受理费400元，由原告彭思栩承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  许洪源人民陪审员  黄 金人民陪审员  陈 娜二〇二〇年十一月二十三日代理书记员  易瑞洁附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。