山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁13民终7178号上诉人（原审原告）：刘元秋，女，1958年5月6日出生，汉族，居民，住山东省蒙阴县（系死者张德山之妻）。上诉人（原审原告）：张丽丽，女，1982年7月25日出生，汉族，居民，住山东省蒙阴县（系死者张德山之长女）。上诉人（原审原告）：张美，女，1987年4月8日出生，汉族，居民，住山东省蒙阴县（系死者张德山之次女）。上诉人（原审原告）：张永明，男，1984年9月9日出生，汉族，居民，住山东省蒙阴县。（系死者张德山之长子）四上诉人委托诉讼代理人：刘端政，蒙阴汶溪法律服务所法律工作者。上诉人（原审被告）：蒙阴县人民医院。住所地：山东省蒙阴县东蒙路**。法定代表人：胡乃珂，院长。委托诉讼代理人：邵磊。委托诉讼代理人：石运建，山东泰蒙律师事务所律师。上诉人刘元秋、张丽丽、张美、张永明与上诉人蒙阴县人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服山东省蒙阴县人民法院（2020）鲁1328民初1006号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年10月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。刘元秋、张丽丽、张美、张永明上诉请求：1、请求撤销原判，依法改判被上诉人赔偿上诉人各项损失80万元，上诉标的633521.5元。2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实错误，所判决被上诉人赔偿上诉人部分损失错误。本案已经查清的事实是：(一)被上诉人肝介入手术存在明显过错。2018年5月25日上诉人亲属在被上诉人肿瘤科一组住院，被上诉人于2018年5月25日对上诉人的亲属作了生化检验，检验项目：心肌酶谱，肾功组合，肝功组。报告记载谷丙转氨酶、直接胆红素、总胆汁酸、甘胆酸、二氧化碳结合力等均在合格范围内，2018年6月1日被上诉人却在未告知上诉人的情况下私自对上诉人的亲属实施了肝介入术，术后的2018年6月8日被上诉人对上诉人的亲属作的生化检验，检验项目：电解质分析，肝功组合。报告记载谷丙转氨酶、直接胆红素、总胆汁酸、甘胆酸、二氧化碳结合力明显的比术前高出了十几倍甚至有的高出四十几倍!虽然上诉人不懂医学，但是也明白直接胆红素术后高出十几倍、总胆汁酸术后高出四十几倍是因为被上诉人的手术失误导致上诉人亲属肝肾功能严重损害，最终上诉人亲属因被上诉人的错误诊疗导致肝衰竭死亡。(二)被上诉人侵犯了“患者的知情同意权”。2017年1月份开始，上诉人亲属张德山因患有胃癌在被告处治疗多次，上诉人亲属张德山之前十几次病历中的入院记录及出院记录中的“患者或家属签名(张丽丽代签)”均由上诉人张丽丽代签，上诉人张丽丽对之前的十几次病历及治疗均知情。但是2018年5月25日上诉人亲属入住被上诉人肿瘤科一组。被上诉人在未征得上诉人亲属同意的情况下，也未经上诉人签署“手术知情同意书”的情况下私自对上诉人亲属行肝介入术，最终因被上诉人的手术失败而导致上诉人亲属在痛苦中死亡。(三)被上诉人违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。一审法院查明的上诉人张丽丽与被上诉人职工的聊天记录明确证实被上诉人在该次手术术前谈话并没有经过张德山及其亲属的签字确认，但上诉人申请法庭调取的被上诉人的病例资料中的“患者签名及患者或家属签名”一审庭审时，被上诉人均依“不清楚”来搪塞!根据《病历书写基本规范》第十条的规定，被上诉违反了相关的诊疗规范。结合以上几点，不论是按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条还是第五十八条之规定，被上诉人都应当承担赔偿责任，因为上诉人亲属没有任何过错，所以被上诉人应当赔偿由此给上诉人造成的一切经济损失和精神损失。望二审在查明事实的基础上，依法改判。蒙阴县人民医院上诉请求：1、撤销原判第一项，驳回赔偿被上诉人166478.5元经济损失的请求。2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审依据“原告张丽丽与被告职工的聊天记录”认定上诉人的诊疗过程不规范，推定医疗机构有过错，应当承担相应的赔偿责任，没有事实和法律依据，是错误的。一、被上诉人没有证据证明上诉人的诊疗行为存在过错。二、一审采信医院无关人员的闲聊作为认定过错依据是不严谨的，是错误的。三、通过一审法官的调查笔录，足以推翻聊天记录。刘元秋、张丽丽、张美、张永明向一审法院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告亲属张德山因被告错误医疗致原告亲属死亡而产生的各项损失合计80万元（死亡赔偿金790980元，丧葬金37562.5元，误工费五人七天每天110元，请求其中的80万）。2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2017年1月份开始，原告亲属张德山（已死亡）因患有胃癌在被告处治疗多次。2018年5月25日，原告亲属在被告处行第二次肝介入术，通过原告张丽丽与被告职工的聊天记录证实该次手术术前谈话并没有经过张德山及其亲属的签字确认。该次手术后，原告亲属张德山病情恶化，最终因肝衰竭死亡。为此，原告诉至本院要求判令被告赔偿原告亲属张德山因被告错误医疗致原告亲属死亡而产生的各项损失合计80万元，诉讼费由被告承担。诉讼中，因原告交纳诉讼费数额不足，应按其已交纳诉讼费对应诉讼标的额予以处理，超出部分视为放弃。一审法院认为，公民合法的民事权益受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任，患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对原告亲属张德山于2018年5月25日进行的肝介入手术，术前谈话未经过张德山及其亲属的签字确认，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定。庭审中，被告认可每次手术术前均须对患者进行谈话并由患者或其家属签字确认，本案中，被告对原告张德山于2018年5月25日进行的肝介入手术，术前谈话没有在术前获得患者或其亲属的签字确认，诊疗过程不规范，应推定医疗机构有过错。故被告对原告亲属的损失应承担相应的赔偿责任。对于原告请求的死亡赔偿金790980元，丧葬金37562.5元，误工费3850元，项目及数额均符合法律规定，本院予以支持。案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告蒙阴县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘元秋、张丽丽、张美、张永明各项经济损失共计166478.5元。三、驳回原告刘元秋、张丽丽、张美、张永明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的日期履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5900元，由原告刘元秋、张丽丽、张美、张永明负担2270元，被告蒙阴县人民医院负担3630元。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，上诉人刘元秋、张丽丽、张美、张永明的亲属张德山因病在上诉人蒙阴县人民医院行第二次肝介入术，术前谈话未经过张德山及其亲属的签字确认，原审法院据此认定上诉人蒙阴县人民医院诊疗过程不规范并推定医疗机构存在过错正确。上诉人刘元秋、张丽丽、张美、张永明主张上诉人蒙阴县人民医院的手术失误导致其亲属肝肾功能严重损害、最终上诉人亲属因被上诉人的错误诊疗导致肝衰竭死亡，因上诉人刘元秋、张丽丽、张美、张永明未申请对上诉人蒙阴县人民医院诊疗行为的过错程度及原因力大小进行鉴定，其要求上诉人蒙阴县人民医院赔偿因张德山死亡而产生的各项损失合计80万元，依据不足。综上所述，上诉人刘元秋、张丽丽、张美、张永明与上诉人蒙阴县人民医院的上诉理由均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5900元，由上诉人刘元秋、张丽丽、张美、张永明与蒙阴县人民医院各负担2950元。本判决为终审判决。审判长  杨华雁审判员  陈 芳审判员  范宗芳二〇二〇年十一月二十五日书记员  张 薇