四川省南充市顺庆区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1302民初6277号 原告：曹清海，男，汉族，1972年4月1日生，住四川省南充市嘉陵区。 委托诉讼代理人：金万光，南充市法源法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：费艳华，南充市法源法律服务所法律工作者。 被告：中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所地四川省南充市顺庆区锦城路**南充总商会大厦**3059、1063、1065、1067铺部分。 负责人：赵劲栋，系公司总经理。 委托诉讼代理人：何正勇，四川三合律师事务所律师。 第三人：南充市顺运运业有限公司，住所地嘉陵区南虹路四段**南虹小区******。 法定代表人：程发均，系公司总经理。 委托诉讼代理人：雷伟，系公司员工。 原告曹清海与被告中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称平安财保南充支公司）、第三人南充市顺运运业有限公司（以下简称南充顺运公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年8月19日立案受理后，依法由审判员曾开荣适用简易程序公开开庭进行了审理，原告曹清海的委托诉讼代理人金光万、费艳华、被告平安财保南充支公司的委托诉讼代理人何正勇、第三人南充顺运公司委托诉讼代理人雷伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告曹清海向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告平安财保南充支公司在其承保的平安意外伤害保险和健康保险的意外伤害身故残疾项下赔付原告伤残50000.00元，在意外伤害医疗项下赔付14771.55元，鉴定费1000.00元，合计65771.55元由被告承担。2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告曹清海实际所有的川Ｒ5××××号重型仓栅式货车挂靠在第三人南充顺运公司，该车辆于2019年2月14日在被告处投保了交强险、车上人员责任险（司机），平安驾乘意外伤害保险。2019年12月24日原告曹清海驾驶川Ｒ5××××号重型仓栅式货车不慎受伤，经川北医学院附属医院诊断为多处骨折，并手术住院治疗12天的事实。出院后原告曹清海找被告理赔，却遭拒绝赔偿，为维护自身合法权益，原告依据有关法律规定，特诉至法院，望依法裁判。 被告平安财保南充支公司辩称：本案事故不属于保险责任，我公司不予赔偿；鉴定费、诉讼费不由保险公司承担；原告主张的费用应当按照重新鉴定计算残疾赔偿金；医疗费应提供发票原件；事故本身不属于保险责任，保险公司不应当赔偿，从原告出具的证据中载明本次责任不属于保险责任，保单特别约定中明确说明了“保险责任仅限于道路交通事故，出险后凭公安机关、交通管理部门出具的交通事故责任认定书、生效法律文书向保险公司索赔”，也就是说，必须是交通事故或者事故认定书载明了的，保险公司才依法予以赔偿，本次事故并非道路交通事故，而是原告本人自己从车上摔下来受伤，保单正文中已经载明保险公司责任仅限于交通事故。本案案由是保险合同纠纷，依据保险合同约定，合同是双方当事人自愿签订的，保费也是按照合同约定收取的，如果不属于合同约定的事故还需要让保险公司予以赔付，这样对保险公司不公平。 第三人南充顺运公司辩称：我们为川Ｒ5××××号车辆投保了意外伤害保险，因此驾驶员从车上摔下来应由保险公司对其承担赔付责任。 经审理查明：2019年12月24日，原告曹清海驾驶川Ｒ5××××号重型仓栅式货车，在重庆市南岸区××镇泰宏搅拌站对面木料厂区卸货后驾车驶离，因发现其车辆货箱栏板未固定好便停车整理时不慎从车上摔下受伤。原告在事故当日11时39分许向重庆市公安局南岸区分局报警，重庆市公安局南岸区分局依据原告的报案情况依法向原告出具了接警编号为201912241139055311101510000064的《案（事）结报回执》，回执上载明了原告陈述的上述事实。事故发生后原告曹清海遂前往重医附二院进行治疗，2019年12月24日前往川北医学院附属医院入院治疗，临床诊断为右桡骨远端骨折，腰1椎体压缩性骨折，肋骨骨折、左腕三角骨骨折、豌豆骨骨折，并于2019年12月30日行右桡骨骨折切开复位钢板内固定术及术后对症治疗。原告住院期间共产生医疗费25941.26元，原告实际主张14771.55元。2020年1月5日出院记录载明：定期换药，术后两周拆线，继续右上肢石膏外固定至术后两周，左上肢石膏外固定至伤后3-4周，定期复查平片（术后1.2.3.6.9.12个月），根据复查情况决定功能锻炼及是否拆除内固定，左下肢避免负重2-3个月，定期复查及随访。曹清海于2020年4月20日委托川北医学院司法鉴定中心法医临床司法鉴定评定为十级伤残。另查明，原告曹清海驾驶的川Ｒ5××××号重型仓栅式货车登记在第三人南充顺运公司名下经营，该车经由第三人南充顺运公司在被告平安财保南充支公司投保了交强险、车上人员责任险（司机）、平安驾乘意外伤害保险，其中平安驾乘意外伤害保险的身故和残疾保险保险金额为500000.00元，意外伤害医疗保险金额为50000.00元，案涉事故发生在保险有效期限内。曹清海受伤后，向被告平安财保南充支公司申请理赔，平安财保南充支公司于2020年6月22日向曹清海出具拒赔通知书，载明因该事故非保单约定的保障范围，决定不予给付保险金。 本院认为，川Ｒ5××××号车辆在被告平安财保南充支公司投保了车上人员责任险（司机）、平安驾乘意外伤害保险，其中平安驾乘意外伤害保险的身故和残疾保险保险金额为500000.00元，意外伤害医疗保险金额为50000.00元，投保人南充顺运公司按保险合同的约定向被告支付了保险费，即双方之间依法建立合法、有效的保险合同关系，本院依法对该保险合同予以确认。原告作为川Ｒ5××××号车辆的驾乘人员，依案涉保险合同的约定应为被保险人和保险金受益人。对原告主张的各项费用，有相应证据在案佐证，就残疾赔偿金而言，依据原告的收入来源情况、实际年龄、受伤并结合鉴定意见可知，该项费用已实际超过50000.00元；医疗费14771.55元，有相应的医疗费票据在案佐证，本院依法予以认定。就原被告争议的案涉事故是否属于保险事故的问题，本院认为，案涉保险合同条款中载明了意外伤害是指，以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到伤害，结合本案，原告曹清海驾驶川Ｒ5××××号重型仓栅式货车在行驶过程中为保证车辆行驶安全，停车整理货箱栏板不慎从车上摔下受伤，该事实有原告的陈述、现场监控视频、报警记录在案佐证，被告未提交抗辩的反驳证据，因此，本院对该事故事实依法予以认定，对应以上保险条款关于意外伤害的定义可以得出，原告的受伤应为案涉合同约定的保险事故。关于原告主张的鉴定费，因原告构成伤残为向保险公司理赔的先决条件，该费用应为原告自己承担的必要费用，其要求被告承担于法无据，因此本院对原告主张的64771.00元（50000.00元＋14771.55元）依法予以支持。关于被告抗辩的诉讼费应为原告自己承担的问题，该纠纷的形成的原因系被告保险公司的拒赔，双方在保险合同中也未对该费用的承担作出约定，依据相应规定，该费用应由被告承担。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六条“当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。”、第八条“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”、第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”，《中华人民共和国保险法》第二十二条“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。”、第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”第二十五条“保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。”和最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款“在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司在本判决书生效后十五日内向原告曹清海赔付64771.00元。 二、驳回原告曹清海的其他诉讼请求。 本案案件受理费2214.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司承担709.50元，由原告曹清海承担1504.50元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  曾开荣 二〇二〇年十一月十二日 书记员  陈 思