江西省南昌市东湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0102民初4787号 原告：李海莲，女，1949年11月7日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。 原告：钟津，女，1975年8月13日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。 原告：钟淙，女，1977年6月15日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。 三原告委托诉讼代理人：龚淑芳，江西洪城律师事务所律师。 被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市东湖区。 法定代表人：祝新根。 委托诉讼代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师。 原告李海莲、钟津、钟淙与被告南昌大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月21日立案后，依法组成合议庭，于2020年11月5日公开开庭审理了本案。原告李海莲、钟津、钟淙及委托诉讼代理人龚淑芳、被告委托诉讼代理人陆燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿医疗人身损害费用5万元整（司法鉴定后再增加）；二、判令被告承担本案全部诉讼费用。后原告变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿医疗人身损害费101724.4元[赔偿清单：1.医药费：1575.32元；2.住院伙食补助费：100元/天×4天＝400元；3.营养费：20元/天×4天＝80元；4.护理费：141元/天×4天＝564元；5.交通费：1000元；6.死亡赔偿金：36546元/年×5年＝182730元；7.误工费：钟津扣除全勤奖24000元+钟淙扣除全勤奖24000元＝48000元；8.丧葬费38065.5元；1-8项合计272414.82元，272414.82元×0.3＝81724.4元；9.精神损害抚慰金：2万元，合计101724.4元（81724.4元+2万元）]。事实和理由：2019年10月11日，患者钟久河因“反复胸闷、气短1月、加重1天”至被告心内科住院治疗，入院诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.缺血性心脏病；3.心功能Ⅳ级；4.高血压；5.帕金森病。2019年10月14日，患者钟久河大便多次呈现黑色，大便潜血检查报告为3+，原告多次向经管医师报告并说明患者钟久河从未有过消化系统疾病，不知患者为何大便出血，但被告却未引起足够重视，未采取有效治疗措施。2019年10月15日，患者钟久河持续大便呈现黑色，并呕吐咖啡色液体，经管医师决定请内腔镜室会诊，行胃镜下止血，但内镜医师至床旁评估后考虑存在失血性休克，行内镜检查风险较大，与患者家属沟通后表示暂不行电子镜检查，因无任何有效措施，患者消化道持续大出血，终因失血休克而死亡。综上所述，患者钟久河在住院期间，被告违反用药原则，导致患者发生消化道出血的严重副作用，在患者出现大便潜血3+时，被告未尽高度注意义务，未采取有效诊疗措施，最终导致患者失血性死亡。根据我国相关法律规定，为维护原告合法权益，特向法院起诉，请求判如所请。 被告南昌大学第二附属医院辩称，被告对患者钟久河的诊疗遵守医疗规范符合医疗原则，心内科诊疗小组医务人员根据患者钟久河病史、症状体征、体格检查及有关辅助检查对患者的诊断正确，用药合理，整个医疗过程符合医疗原则。患者入院时心电图提示多导联ST段压低，血清肌钙蛋白阳性及B型脑钠肽明显升高，诊断冠心病、缺血性心肌病、急性心力衰竭明确，予阿司匹林等药物抗血小板，调脂稳定斑块，改善心功能，控制血压治疗符合临床治疗指南，不存在用药不当的情况。10月14日，护工诉患者出现解两次黑便，医务人员立即为患者查体，予以完善血常规及粪便检查，综合各项检查后停用阿司匹林等抗血小板药物，并予以静脉应用PPI抑酸护胃及胃粘膜保护剂保护胃粘膜治疗。10月15日上午，心内科医务人员发现患者发生消化道出血后加强抑酸护胃等治疗并请消化科及腔镜室会诊，协同治疗消化道出血，并未耽误患者消化道出血的最佳救治时机，但患者家属一直未签字，导致无法进一步完成胃镜下止血术，后因患者血压低，出现出血性休克，无法行胃镜下止血术，虽经积极输血、补液、升压等救治，最终无法恢复。患者入院后首次粪便检查隐血阴性，镜检未见异常，10月14日粪便检查提示潜血（3+），被告认为患者引起消化道出血的最大因素是冠心病、急性冠脉综合征及急性心力衰竭引起全身高应激状态诱发的急性胃糜烂出血，此种胃出血广泛，形成较深的糜烂性溃疡可引发胃壁动脉血管破裂，引发消化道大出血。被告认为，被告医院医护人员在对患者整个治疗过程中，未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规，不存在医疗过失行为，请求法院驳回原告诉请。 经审理查明：患者钟久河，男，1942年11月18日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区，公民身份号码：3601021942××××××××，原告李海莲系患者钟久河配偶，原告钟津、钟淙系患者钟久河女儿。2019年10月11日，患者钟久河因“反复胸闷，气短1月，加重1天”至被告心血管内科三区住院治疗，入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病，心功能Ⅳ级；2.高血压；3.帕金森病。被告处病程记录显示：2019年10月14日11:42，患者诉有解黑便两次，考虑与患者应激状态致上消化道出血可能，但患者目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，原则上需要启动双抗，结合患者病情，综合考虑，权衡利弊，暂予以停用阿司匹林与替格瑞洛，并加用磷酸铝凝胶胃粘膜保护剂，予以复查血常规与粪便常规＋潜血，注意追踪结果……2019年10月15日11:57，患者出现呕吐一次，呕吐物为咖啡色液体，解暗红色血便……2019年10月15日15:50，患者因消化道出血转入ＣＣＵ继续治疗，查体：神志淡漠，全身湿冷，血压波动于70-80／40-50ｍｍＨｇ左右，心率80次／分，考虑消化道出血、失血性休克，通知患者家属病情危重，随时有可能出现心跳呼吸骤停，家属表示理解，给予积极补液、升压、输血等抗休克治疗，14:02患者心率降至52次／分，患者呈呼之不应，立即与胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸，14：10患者突发室颤，立即予电除颤1次，心电监护提示逸搏心律，心率60次／分左右，心音不能闻及，继续给予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素、输血、纠酸、抗休克等对症治疗，于15:40心电成一条直线，患者家属放弃心脏按压。死亡原因：直接死因：失血性休克，主要死因：消化道出血，辅助死因：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病，心功能Ⅳ级；2.高血压；3.帕金森病。死亡诊断：1.失血性休克；2.消化道出血；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病，心功能Ⅳ级；4.高血压；5.帕金森病。综上，患者钟久河在被告处住院4天，个人支付住院费用为1575.32元（含个人医保账户支付688.03元及个人现金支付887.29元）。 审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请事项：对被告在患者钟久河的诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，如有过错，该过错与患者损害结果之间是否存在因果关系，被告应承担何种责任。本院委托江西神州司法鉴定中心就上述事项进行鉴定。2020年9月21日，该鉴定中心出具江西神州[2020]临医鉴字第053号（F)《江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为：（一）患者因胸闷、气短1月，加重1天于2019年10月11日至被告医院，医方诊断明确，给予其阿司匹林与替格瑞洛双联抗血小板药物处理无原则性错误，用药3天后（10月13日晚）发现患者解黑便后于10月14日停用双联抗药物，医方停用双联抗药物及时。（二）患者死亡后未行尸检，据现有病历分析认为，患者的死亡原因主要为失血性休克。（三）据护理记录单记录：患者入院后于10月13日、14日多次记录血压波动或下降，但被告对患者血压波动、偏低情况未引起重视。被告于10月14日查房，患者诉昨晚解黑便，考虑了患者存在上消化道出血的可能，未及时请消化内科会诊，胃镜止血干预方面不够积极。另考虑患者高龄，有高血压病史，患者上消化道出血时可适当地对患者进行输血、扩容，被告对患者消化道大出血处理方面不够积极有效，在对患者的诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，与患者消化道大出血引起失血性休克死亡结果存在因果关系。综上所述，被告在对患者钟久河的诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，其过错与患者死亡结果存在因果关系，因患者高龄，入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病、心功能Ⅳ级）、高血压病等，病情严重，入院予以持续重症监护，故医疗过错系损害后果的次要原因。鉴定意见：被告在对患者钟久河的诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，其过错与患者死亡结果存在因果关系，医疗过错系损害后果的次要原因。原告为此支付鉴定费用1万元。 庭审中，原告称患者钟久河生前职业为医生，父母均已去世，主张护理费依据是因请了护工，按护理费标准141元/天计算，主张交通费依据是事后发生交通费，但未留下票据，患者出现失血是因被告误治造成，患者原发疾病不会导致出血，主张责任比例30%合理合法，主张的全勤奖是科室内扣除，不会体现在工资收入中，无法提供书面材料。被告称根据医疗费发票显示医疗费个人支付部分为887.29元，原告主张30%责任比例过高，鉴定报告认定被告承担次要责任归责过重，主张全勤奖未提供证据证明，无事实及法律依据，精神损害抚慰金过高，交通费计算过高。 上述事实，有原告提供的常住人口登记表、病历材料、江西省医疗住院收费票据、江西神州[2020]临医鉴字第053号（F)《江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书》、鉴定费发票、被告提交的病历材料及原、被告的陈述等证据在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者钟久河因“反复胸闷，气短1月，加重1天”入被告处治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务，而在诊疗过程中对患者钟久河血压波动、偏低情况未引起重视，对患者钟久河诉解黑便未及时请消化内科会诊，胃镜止血干预方面不够积极，消化道大出血处理方面不够积极有效，诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，与患者钟久河死亡结果存在因果关系，医疗过错系损害后果的次要原因。被告的上述行为经江西神州司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书确认，该鉴定经本院依法委托进行，程序合法，分析说理翔实，本院对该鉴定意见予以采信。根据鉴定意见的过错评判，结合本案具体案情及原、被告的陈述，本院采纳原告主张的赔偿比例，确定被告承担30%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.医疗费1575.32元；2.住院伙食补助费400元（100元/天×4天）；3.营养费80元（20元/天×4天）；4.护理费460元（115元/天×4天）；5.关于交通费，因原告未提供证据证明实际发生的交通费，故本院酌定200元；6.死亡赔偿金182730元（36546元/年×5年）；7.原告主张钟津、钟淙因护理及办理丧葬事宜扣除全年出勤奖合计48000元，无法律依据，本院不予支持，但考虑到亲属办理丧葬事宜会产生必要的费用，本院酌定5000元；8.丧葬费38065.5元。前述合计228510.82元，被告应承担30%的赔偿责任即68553.25元，本院另酌定精神损害赔偿金为15000元。综上，被告南昌大学第二附属医院应赔偿原告各项损失合计83553.25元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条之规定，判决如下： 一、被告南昌大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李海莲、钟津、钟淙各项损失合计人民币83553.25元； 二、驳回原告李海莲、钟津、钟淙的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2334元，鉴定费1万元，合计12334元，由原告李海莲、钟津、钟淙负担2203元，被告南昌大学第二附属医院负担10131元（于本判决生效之日起十日内向原告李海莲、钟津、钟淙支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。 本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审 判 长  冯 奔 人民陪审员  戴艳芳 人民陪审员  简 红 二〇二〇年十一月三十日 书 记 员  姚 佩 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。