上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初14012号原告：钱龙珍，女，1948年2月2日生，汉族，住上海市金山区。委托诉讼代理人：王保棣，上海赢火虫律师事务所律师。被告：王易，男，1993年1月3日生，汉族，住上海市金山区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司。负责人：曹原，总经理。委托诉讼代理人：茅菁纹。原告钱龙珍诉被告王易(下称第一被告)、中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司(下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月9日受理后，依法适用简易程序，于同年11月16日公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人、第一被告、第二被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告因交通事故造成的损失共计31,144.80元；由被告二在交强险及商业三者险范围内先行赔付；2、判令诉讼费由第一被告承担。事实和理由：2018年7月8日19时46分许，第一被告驾驶的牌号为沪C3XX**小型轿车，在本区漕廊公路金廊公路西约500米处与原告驾驶的人力三轮车发生碰撞，造成原告受伤。事故发生后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具道路交通事故认定书，确认原告、第一被告负同等责任。第一被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。第二被告答辩称，事发后第一被告未在48小时内向第二被告报案，因此无法确认肇事车辆事发时是在第二被告处投保，对事发经过及责任认定无法确认，请法院认定。涉事车辆在第二被告处投保交强险及限额为1,500,000元商业三者险(含不计免赔)。经审理查明：原告所述事发经过与责任认定情况属实。经原告申请，本院依法委托上海枫林司法鉴定有限公司鉴定，认为原告之损伤酌情给予休息期90天、营养期15天、护理期15天。现因双方协商未果，原告遂涉讼。另查明，涉事车辆在第二被告处投保了机动车交通事故责任强制保险，责任限额为122,000元；以及商业第三者责任险(未含不计免赔)，责任限额为1,500,000元，保险期间均为2018年5月26日起至2019年5月25日止。事发时在保险期间内。事发后第一被告垫付原告现金5000元。以上事实，由原、被告基本信息材料、保单、交通事故认定书、门急诊病历卡、出院小结、费用清单、医疗费发票、误工证明、鉴定意见书及鉴定费发票等证据证实。本院认为，公民的生命健康权及财产权应受法律保护，侵害他人造成身体伤害、财产损失的，应当依法承担相应的赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项之规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。本案中，双方对金山交警支队作出的责任认定意见无异议，且金山交警支队的责任认定意见并无不当，本院予以认同。据此，原告的损失由第二被告在交强险限额内承担赔偿责任；超出部分由第二被告在商业三者险限额内按合同约定赔付60%，仍有不足部分由第一被告承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，本院凭据并扣除住院期间伙食费、医保统筹部分，确定为17,520.20元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食费490元，第二被告无异议，本院依法予以确认。3、营养费，结合原告伤情，酌情按照30元每天并结合鉴定意见计算15天，为450元。上述1-3项合计18,460.20元，因超过了交强险医疗费用赔偿限额，故由第二被告在交强险范围内赔偿10,000元，余额8460.20元再在商业三者险范围内赔偿60%，即5076.10元，合计15,076.10元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告要求按照3373元每月计算15天，尚属合理，为1686.50元。5、误工费，原告诉请按照100元每天计算，第二被告虽有异议，但并无证据予以推翻，故本院结合原告证据并结合鉴定意见计算90天，为9000元。6、交通费，酌情支持300元。7、衣物损，被告认可100元，尚属合理，本院依法予以确认。上述4-7项合计11,086.50元，可以由第二被告在交强险限额内进行赔付。8、鉴定费900元，本院凭据予以确认。由第二被告在商业三者险范围内承担60%，即540元。9、律师代理费，结合支持原告金额，酌情支持800元。综上，原告的损失应由第二被告在保险范围内赔付26,702.60元，第一被告支付800元，鉴于其已经支付5000元，超过了其应当支付的金额，故本院对原告要求第一被告赔偿的请求不予支持，第一被告多支付的4200元在第二被告赔付款中予以扣除，此款由第二被告直接支付第一被告。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告钱龙珍损失22,502.60元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内支付被告王易4200元；三、驳回原告其他诉讼请求。如当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案适用简易程序(小额诉讼)审理，案件受理费10元，由第一被告负担，定于本判决生效之日起七日内交纳本院。本判决为终审判决。审判员  王晓慧二〇二〇年十一月二十三日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。