濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0902民初5754号原告：李孝瑾，男，2018年6月23日出生，汉族，住河南省范县。法定代理人：李忠君，男，1991年3月21日出生，汉族，住河南省范县。委托诉讼代理人：苗振辉，河南银铎律师事务所律师。被告：濮阳市妇幼保健院，住所地：濮阳市开州路南段路东，统一社会信用代码：12410900417546869P。法定代表人：李同川，系该院院长。委托诉讼代理人：任艳蒙，河南长庚（濮阳）律师事务所律师。原告李孝瑾与被告濮阳市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李孝瑾的法定代理人李忠君及委托诉讼代理人苗振辉，被告濮阳市妇幼保健院的委托诉讼代理人任艳蒙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，要求：被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金等各项损失共计233838元，并由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年8月17日，原告因病入住被告处住院治疗，经治疗病情加重，2019年9月12日转入郑州大学第三附属医院住院治疗，诊断为癫痫、支气管炎、心肌损伤等。原告家属认为被告的诊疗行为存在过错，给原告的身体造成了严重的损伤。经司法鉴定，被告的过错程度为60%。现原告为维护自身合法权益，请求被告承担赔偿责任。被告辩称，对于原告合理合法的损失，被告同意根据鉴定意见书明确的50%责任比例承担赔偿责任。原告主张的“大额记账”、“大额报销”实际上已经报销，再次要求被告赔偿属于重复主张；对于原告在药店购买的药品及医疗器械，没有医院处方，不能确定花费的必要性；关于护理费，因原告尚幼，本身就需要家人护理，因此原告计算护理天数过长，且没有医嘱要求两人护理；对原告主张的交通费有异议，均为客运发票，不能证明真实性；根据最高人民法院关于确定民事侵权损害赔偿责任司法解释的规定，精神抚慰金的赔偿方式为，若构成残疾的为残疾赔偿金，因原告尚未达到评定残疾的条件，因此本次诉讼中主张精神抚慰金不应支持；对原告主张的住院伙食补助费、营养费没有异议。经审理查明，关于原告的住院情况：1、2018年8月17日，原告因支气管肺炎入住被告处住院治疗，住院26天，住院收费票据显示医疗费金额为40965.24元，医保统筹支付27026.89元，个人支付金额13938.35元。2、因病情加重，2018年9月11日，原告从被告处出院转入濮阳市人民医院住院治疗，诊断为抽搐待查、脑损害、肺炎恢复期，住院1天，住院收费票据显示医疗费金额为65.40元，医保统筹支付0元，门诊支付129.50元。3、2018年9月12日，原告从濮阳市人民医院出院转入郑州大学第三附属医院住院治疗，诊断为支气管肺炎恢复期、癫痫、心肌损伤等，于2018年9月21日出院，住院10天，住院收费票据显示医疗费金额为11032.98元，医保统筹支付4853.12元，大额记账1319.04元，个人支付金额4860.82元。4、2018年10月17日，原告以癫痫、脑损伤综合征、支气管肺炎入住郑州大学第三附属医院住院治疗，于2018年10月31日出院，住院15天，住院收费票据显示医疗费金额为7134.41元，医保统筹支付2760.24元，大额记账2072.94元，个人支付金额2301.23元。5、2018年11月7日，原告以支气管肺炎、癫痫、脑损伤入住濮阳市人民医院住院治疗，于2018年11月19日出院，住院12天，住院收费票据显示医疗费金额为14748.28元，医保统筹支付8247.68元，大额报销3050.22元，个人支付金额3450.38元。6、2018年12月17日，原告以脑损伤综合征入住郑州大学第三附属医院住院治疗，于2018年12月29日出院，住院13天，住院收费票据显示医疗费金额为8954.78元，医保统筹支付2393.57元，大额记账2998.93元，个人支付金额3562.28元。7、2019年1月8日，原告以支气管肺炎、脓毒血症、脑损伤综合征等入住濮阳市人民医院住院治疗，于2019年1月26日出院，住院18天，住院收费票据显示医疗费金额为17749.29元，医保统筹支付10223.23元，个人支付金额7526.06元。8、2019年1月26日，原告以重症肺炎、癫痫、脑损伤综合征入住郑州大学第三附属医院住院治疗，于2019年1月30日出院，住院5天，住院收费票据显示医疗费金额为3029.64元，医保统筹支付892.77元，个人支付金额2136.87元。9、2019年4月21日，原告以脓毒血症、消化不良、脑损伤综合征等入住郑州大学第三附属医院住院治疗，于2019年5月4日出院，住院14天，住院收费票据显示医疗费金额为10434.55元，医保统筹支付4475.29元，个人支付金额5959.26元。2019年4月21日，原告支付门诊费用1120元。2019年4月28日，原告支付门诊费用74.64元，2019年4月29日，原告支付门诊费用93.94元。10、2019年5月24日，原告入住郑州儿童医院住院治疗，当日出院，住院半天，住院收费票据显示医疗费金额为543.24元。当日原告又入住郑州儿童医院住院治疗，诊断为肺炎、营养不良、癫痫等，于2019年6月8日出院，住院14.5天，住院收费票据显示医疗费金额为9073.59元，医保统筹支付4466.63元，××保险1503.54元，个人支付金额3103.42元。11、2019年7月31日，原告以肺炎、口腔念珠菌感染、癫痫等入住郑州儿童医院住院治疗，于2019年8月14日出院，住院14天，住院收费票据显示收费金额为11791.98元，医保统筹支付6353.98元，××保险2393.03元，个人支付金额3044.97元。2019年7月31日，原告支付门诊费用20.50元；2019年8月14日，原告支付门诊费用346.17元。12、2019年9月7日，原告以消化道出血、支气管肺炎、癫痫等入住郑州儿童医院住院治疗，于2019年9月17日出院，住院10天，住院收费票据显示收费金额为11710.41元，医保统筹支付6166.58元，××保险2315.89元，个人支付金额3227.94元。2019年9月7日，原告支付门诊费用20.50元；2019年9月12日，原告支付门诊费用5.50元；2019年9月17日，原告支付门诊费用128.85元。13、2020年6月17日，原告以肺炎、重度营养不良伴消瘦、上消化道出血等症状入住郑州儿童医院住院治疗，于2020年6月25日出院，住院8天，住院收费票据显示医疗费金额为6765.31元，医保统筹支付2934.87元，个人支付金额3830.44元。2020年6月17日，原告支付门诊费用20.50元、443元；2020年6月20日，原告支付门诊费用25.59元。2020年6月22日，原告支付门诊费用19.20元；2020年6月24日，原告支付门诊费用252.63元、4.40元、3.60元。另查明，原告提交了一份2018年9月19日在敏路思（北京）遗传代谢医学质谱分析中心开具的收费票据，显示收取李忠君之子先天性代谢缺陷尿筛查费用900元。2020年5月18日，范县诚信药业有限公司零售10店开具发票一份，显示原告于2018年9月25日购买制氧机及雾化器花费5700元。2020年9月7日，濮阳市妇幼保健院医务科出具证明一份，内容为李忠君之宝于2018年8月17日至2018年9月11日在濮阳市妇幼保健院住院，生活用品系自费，金额为903元，无收费票据；专家会诊费2000元，无收费票据；专家接诊费用600元，无收费票据。还查明，原告认为被告对原告的诊疗行为存在过错，经原告申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错，以及过错与损害后果之间的因果关系及因果关系参与度进行鉴定，2019年9月17日，南京金陵司法鉴定所作出金陵司法鉴定所【2019】医损鉴字第123号鉴定意见书，结论为：医方濮阳市妇幼保健院对患儿李孝瑾的诊疗存在过错，过错与后续病情突变具有一定的因果关系；患儿李孝瑾自身因素与医方濮阳市妇幼保健院诊疗过错因素共同导致患儿出现肺出血、消化道出血、贫血、心肌损害、心力衰竭、缺血缺氧性脑损伤等继发性损伤，两者难分主次，濮阳市妇幼保健院诊疗过错行为在患儿李孝瑾目前后果中的原因力为同等因素，建议参与度以50%-60%；目前患儿尚未达到6周岁，不具备评定残疾的条件，建议在患儿6周岁后，视其生长发育情况，确定是否进行伤残评定。原告支付鉴定费11300元。本院认为，原告以支气管肺炎入住被告处住院治疗，对于被告的诊疗行为，根据南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，认定被告的诊疗行为存在过错，过错与原告的损害后果之间存在因果关系，故被告应当对其过错向原告承担损害赔偿责任。对于原告请求的各项损失，本院依据有关法律、法规的规定并结合司法实践中掌握的标准确定如下：1、医疗费，医疗费根据医疗机构出具的票据结合病历予以认定。根据原告提供的住院病历、住院费发票及门诊票据，截止2020年6月25日，原告共计住院13次，××保险、大额报销金额后，原告的住院费为57550.66元，门诊费为2708.52元。原告主张被告支付其先天性代谢缺陷尿筛查费用900元，系原告为××支付的必要费用，本院予以认定。专家会诊费2600元，由被告出具的证明为证，本院亦予以认定。对于原告主张的××保险、大额报销费用，该部分费用在出院时已报销，并未实际支出，原告要求被告支付该部分费用无依据，本院不予支持。对于原告提交的2019年10月20日濮阳市人民医院门诊收费21.04元、2019年11月2日濮阳市人民医院门诊收费100.93元、2019年1月3日郑州大学第三附属医院门诊收费11元、范县人民医院门诊票据9张（金额共计885元）、名字为“李效瑾”范县中医院门诊票据2张（金额共计571元）、2019年11月2日濮阳市东辰大药房人民医院店购买药品发票173元、2019年11月21日在范县同辉国药堂购买药品发票金额202元、2019年12月5日范县同辉国药堂购买药品发票金额234元，均无诊断证明相互印证，不能证明其诊疗花费及所购药品与本案病情有关，对该部分费用本院不予认定。2、护理费，护理费根据原告的住院天数及并结合出院医嘱予以确认。原告要求被告支付2018年8月17日至2020年6月30日之间的护理费，原告自2018年8月17日开始住院，自2018年9月12日起，出院医嘱均要求出院后加强护理，故被告需支付原告住院期间及有医嘱要求的院外护理费。自2018年8月17日至2020年6月30日共计683天，参照河南省上一年度居民服务业平均工资46858元/年（128.38元/天）标准，按一人计算，金额为87683.54元（128.38元/天×683天=87683.54元）。原告主张两个护理人员的护理费，因无明确医嘱且原告尚处于婴幼儿期，本身就需要护理，故本院对原告主张二人护理费不予支持。3、住院伙食补助费，该费用系原告住院期间补助或是所需要的费用，该费用应参照一般国家机关工作人员出差伙食补助标准以每天50元计算，以住院161天为限，金额为8050元（50元/天×161天=8050元）；4、营养费，该费用系原告住院期间加强营养所需要的费用，本院酌定为20元/天，计算161天，金额为3220元（20元/天×161天=3220元）；5、交通费，该费用系原告家属在原告住院期间乘坐车辆而支出的必要费用。对于在濮阳市内住院期间的交通费，本院酌定为20元/天，共计57天，金额为1140元；对于原告在郑州市内住院期间的交通费，本院酌定为30元/天，共计104天，金额为3120元；原告共计在郑州住院10次，对于往返郑州的交通费，本院酌定按照普通客运汽车收费标准80元/人，按二人计算，金额为3200元（80元/人×2人×10次×2=3200元）；对于原告往返北京进行基因检测的交通费，本院酌定按照普通客运汽车收费标准180元/人，按二人计算，金额为720元（180元/人×2人×1次×2=720元）；对于原告往返南京进行司法鉴定的交通费，本院酌定按照普通客运汽车收费标准210元/人，按二人计算，金额为840元（210元/人×2人×1次×2=840元），以上共计9020元。原告称其到郑州看病及到南京鉴定为包车，要求被告支付包车费15800元，原告未提供证据证明包车的必要性，故交通费的支出应当按照一般人员的一般出行标准计算，本院对原告要求被告支付包车费的诉讼请求不予支持。6、辅助器械费，原告为辅助治疗疾病购买制氧机、雾化器等辅助器械花费5700元，有发票为证，本院予以认定。7、司法鉴定费，该费用系确认被告对原告诊疗行为的因果关系及过错程度支出的必要费用，有鉴定机构出具的发票11300元为证，本院予以认定。综上，原告的损失共计188732.72元。根据鉴定机构出具的司法鉴定意见，被告的医疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力为同等因素，建议参与度以50%-60%。考虑到原告家庭经济条件及目前生长发育状况，本院酌定被告对原告的上述损失承担60%的赔偿责任，金额为113239.63元。原告要求被告支付精神抚慰金50000元，因精神抚慰金的支付以造成严重损害后果为前提，原告目前尚不具备评定残疾的条件，对该项请求本院暂不予支持，原告可根据其生长发育状况，在评定残疾后再行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告濮阳市妇幼保健院赔偿原告李孝瑾损失113239.63元，于判决生效后十日内履行完毕。如果未按照判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2403元，由被告濮阳市妇幼保健院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于濮阳市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向濮阳市中级人民法院预交上诉费。审 判 长  陈富申审 判 员  林春江人民陪审员  赵少虚二〇二〇年十一月十三日法官助理陈丽丽书记员丁宁