河南省焦作市山阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0811民初4492号原告：温县伟业运输有限公司，住所地：河南省温县鑫源路工业园区。法定代表人：柴国军，经理。委托诉讼代理人：卢泰光，河南苗硕律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司，营业场所：河南省焦作市焦东南路3368号邮政大厦1楼部分和11、12楼。负责人：杨晓林，总经理。委托诉讼代理人：卢悦朋，系该公司员工。原告温县伟业运输有限公司（以下简称伟业运输公司）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称太平洋财险焦作支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原被告委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告伟业运输公司向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费24770元、住院伙食补助费550元、营养费220元、护理费2752元、误工费19755元、交通费1953元，合计50000元；2.被告承担全部诉讼费。事实及理由：货车司机周干钦受李庆岩雇佣驾驶车牌号为豫Ｈ×××**的货车到陕西省运输货物。2019年8月9日下午6时许，周干钦在装货过程中从车上跌落，导致右前臂骨折，先后在镇平县医院、洛阳正骨医院住院11天治疗。2020年8月27日，原告与周干钦、李庆岩达成协议，甲方一次性支付周干钦50000元。2018年11月5日，原告在被告处投保雇主责任险，保险期间为2018年11月6日至2019年11月5日。被告拒绝就上述金额进行理赔。为维护原告合法权益诉至法院，望判如所请。被告太平洋财险焦作支公司辩称，周干钦于装货过程中从车上跌落导致右前臂骨折，出险情况与保单约定不符，不属于保险责任，被告不承担赔偿责任。即使本案事故属于保险责任，被告应在保险条款列明的赔偿范围内承担保险责任，本次事故被告仅承担医疗费扣除免赔后的赔偿责任，被告不承担诉讼费。本院经审理认定事实如下：2019年8月9日，周干钦驾驶车牌号为豫Ｈ×××**的货车至陕西省××××县运输货物，在装货过程中从车上跌落。当日，周干钦被送往陕西省镇坪县医院治疗，支付门诊医疗费592元。2019年8月10日，周干钦进入河南省洛阳正骨医院住院治疗，入院初步诊断为：1.右侧桡骨干骨折；2.右侧尺骨干骨折；3.右侧尺骨茎突骨折；4.右侧大多角骨骨折；5.右前臂内侧、外侧局部皮肤挫伤；6.右侧桡神经损伤。经治疗后于2020年8月20日出院，出院诊断与入院诊断内容一致。出院医嘱：建议休息3个月，家人陪护下循序渐进右腕及右手指屈伸活动锻炼，加强营养，2周后来我科复查骨折恢复情况，半年内避免患肢磕、碰等外力伤害，定期拍片复查（4周、2月、3月）骨折愈合情况，视骨折愈合情况行外固定取出术。周干钦本次住院10天，住院期间陪护2人，支付住院疗费22884.84元。另查明，周干钦分别于2019年9月6日、2019年10月16日、2019年11月13日、2019年12月27日支付河南省洛阳正骨医院门诊费197.5元、424.5元、284.5元、405.5元。以上共计24788.84元。2020年8月27日，原告作为甲方与乙方李庆岩、丙方周干钦签订《协议》，载明：一、乙方将车牌号为豫Ｈ×××**营业货车挂靠在甲方名下，由乙方经营该车的运输业务。二、乙方雇佣丙方为货车司机，2019年8月9日下午6时许，丙方在陕西省××××县往货车上装货时，从车上跌落，导致右前臂骨折，先后在镇平县医院、洛阳正骨医院住院11天治疗。三、经甲乙丙协商，对以下赔偿数额达成一致意见，医疗费24770元、住院伙食补助费550元（50元×11天）、营养费220元（20元×11天）、护理费2752元（45677元/年÷365天×11天×2人）、误工费19755元（71392元/年÷365天×101天）、交通费1953元（洛阳至镇坪交通费）。合计：50000元。四、2020年8月27日，甲方一次性支付丙方现金50000元，同时，丙方将住院手续移交给甲方。甲乙丙三方相互之间，就丙方摔伤一事再无纠纷。本协议自各方盖章、签字之日起生效。当日，周干钦出具收条一张，载明收到原告支付的50000元。另查明，原告系豫Ｈ×××**车辆的登记所有人，李庆岩系豫Ｈ×××**车辆的实际车主，周干钦系李庆岩雇佣的司机。豫Ｈ×××**车辆挂靠在原告处经营，原告为该车在被告处投保有雇主责任险，被保险人为原告，雇员工种为驾驶员，估计雇员人数为2人，其中死亡/伤残赔偿责任每人限额500000元，误工/医疗赔偿责任每人限额50000元。保险期间自2018年11月6日0时起至2019年11月5日24时止。保险单明细表中特别约定载明：1.本保险使用保险条款名称为《雇主责任保险（2016版）条款》，不包括误工及津贴赔偿项目；2.营业货车雇员只有在驾驶或乘坐本保单约定的车辆在行驶过程中或为了维护车辆继续运行而临时停车过程中，如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害，本公司才按条款规定承担赔偿责任；3.本保单不承担法律费用赔偿责任……；6.乘车人员出险后，要提供与车主有雇佣关系的相关证明……；8.每次事故免赔额及免赔率以下述两条中的高者为准：医疗费每次事故免赔500元或10%，两者以高者为准。中国太平洋财产保险股份有限公司雇主责任保险（2016版）条款第五条约定：在保险期间内，被保险人的雇员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；……第六条约定：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本合同约定也应负责赔偿。以上事实有原告提交的雇主责任保险单、行车证、从业资格证、驾驶证、挂靠经营合同、协议、收条、医疗费发票、住院病历、陪护证明、出院证，被告提交的保险条款、投保单及原被告当庭陈述等在卷佐证。本院认为，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，原告伟业运输公司为豫Ｈ×××**货车与被告太平洋财险焦作支公司签订的雇主责任保险合同系当事人真实意思表示，合法有效，双方均应按照合同约定履行义务。豫Ｈ×××**货车驾驶员周干钦在装卸货物时遭受意外人身损害，被告太平洋财险焦作支公司依法应当在原告投保的雇主责任限额内承担损失赔偿责任。被告虽辩称出险情况与保单约定不符、不属于保险责任且即使属于保险责任被告亦仅在保险条款列明的赔偿范围内承担保险责任。本院认为，涉案保险单由保险单（正本）及保险单明细表组成，但保险单明细表中特别约定部分与被告提交的《雇主责任保险条款》约定的雇主责任保险范围不一致，且该特别约定明显属于保险公司减轻或免除其保险责任的条款，被告对该条款并未进行加黑加粗提示，被告亦未举证证明就该格式条款的概念、内容及法律后果等向投保人履行了明确的提示说明义务，故上述特别约定对被保险人并未生效，被告太平洋财险焦作支公司依法应当在保险限额内承担损失赔偿责任。关于具体损失数额本院认定如下：1.医疗费结合票据认定为24788.84元，原告主张24770元，本院予以确认；2.住院伙食补助费按照50元/天计算10天，计为500元；3.护理费，按照住院10天、2人护理，参照2018河南省居民服务、修理和其他服务业年均工资45677元/年的标准计为2502.85元；4.误工费，误工天数结合原告住院10天、出院医嘱休息3个月认定为102天，误工费参照2018年河南省居民服务、修理和其他服务业年均工资45677元/年标准计为12764.53元；5.交通费本院酌定200元，以上损失共计40737.38元，未超出相关保险限额，由被告太平洋财险焦作支公司在雇主责任险限额内承担损失赔偿责任。因原告未提交证据证明受害人构成伤残，故其主张的营养费缺乏事实及法律依据，不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告温县伟业运输有限公司各项损失40737.38元；二、驳回原告温县伟业运输有限公司其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计525元，由原告温县伟业运输有限公司负担97元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司负担428元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  王惠敏二〇二〇年十一月十七日法官助理惠亚培书记员郑亚慧