四川省南充市顺庆区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1302民初4340号 原告：南充市移山运业有限公司，住所地四川省南充市嘉陵区紫府路**。 法定代表人：罗锡清，经理。 原告：刘征虎，男，汉族，1974年5月20日生，住四川省仪陇县。 以上二原告共同委托诉讼代理人：任海波，四川三合律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司，，住所地四川省南充市顺庆区西河北路** 主要负责人：李双，总经理。 委托诉讼代理人：陈耀，男。 原告南充市移山运业有限公司（以下简称移山运业公司）、刘征虎与被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司（以下简称人保财险南充公司）保险纠纷一案，本院于2020年7月6日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告移山运业公司、刘征虎的委托诉讼代理人任海波，被告人保财险南充公司的委托诉讼代理人陈耀到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告移山运业公司、刘征虎向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险理赔款187098.2元；2、被告负担诉讼费用。事实和理由：登记在原告移山运业公司名下的川Ｒ7××××号车属原告刘征虎实际所有并经营管理。案涉车辆在被告处不但投保了限额为5万元每座的车上人员责任险及不计免赔，还投保了限额为50万元的死亡伤残、医疗费5万元的雇主责任保险及不计免赔险。2019年9月6日，原告刘征虎雇佣的驾驶员朱永来驾驶该车辆在广元东山洗煤场车上意外摔伤。事故发生后，刘征虎向广元市公安局昭化分局报警，元坝派出所出警后到达现场了解情况，告知朱永来受伤情况不属于公安机关调查，并于2019年9月17日出警《证明》。朱永来摔伤后，被送往仪陇县中山骨科医院住院治疗，入院诊断双跟骨粉碎性骨折，产生住院医疗费25872.53元，门诊费347.7元。其伤情经川北医学院司法鉴定中心鉴定伤残等级9级，1人护理90天，营养期90日，误工期240日，后续治疗费9000元。原告对朱永来的所有损失予以赔付后，将资料交由被告理赔，被告却以本次事故不属于保险责任而不予赔付。为维护原告合法权益，特诉至法院。诉讼中，原告明确医疗费26220.23元、续医费9000元、住院伙食补助费1050元、营养费2700元在雇主责任险5万元医疗费限额赔付；残疾赔偿金132864元在雇主责任险50万元死亡伤残限额内按20%赔付10万元；误工费48973.8、护理费15957.61、交通费400元、精神抚慰金1万元、被抚养人生活费32977.6元在车上人员责任险5万元限额内赔付。 被告辩称：对川R770**号车在我公司投保了雇主险、车上人员险的事实无异议。原告诉请的是两个不同的保险合同，不应在本案中一并处理。本案事故不属于保险责任，我司不应承担赔付责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 案外人刘征虎将其所有的川R770**号车辆挂靠在原告移山运业公司名下。移山运业公司将川R770**号车在被告处投保了雇主责任险，双方约定：每次事故每人死亡伤残赔偿限额50万元，伤残赔偿金额按每人死亡赔偿限额与伤残等级所对应的赔偿比例的乘积进行计算；每次事故每人医疗费用赔偿限额5万元，每次事故免赔额1万元，每次事故免赔率10%。同时原告移山运业公司还投保了机动车综合商业险（其中车上人员责任险限额5万元，不计免赔）。 2019年9月6日，案外人刘征虎雇佣的驾驶员朱永来驾驶该车辆在广元东山洗煤场车上意外摔伤。后被送往仪陇中山骨科医院住院治疗22天，产生住院医疗费25872.53元，门诊费347.7元。住院病历载明：患者于10+小时前给公司送货中从驾驶座不慎摔倒在地，双足脚着地，摔伤后出现双足呈持续性剧痛，伴活动受限，……门诊检查后以“双根骨粉碎性骨折”收入骨伤科。 2019年9月17日，广元市公安局昭化区分局元坝派出所出具《证明》一份，载明：“证明2019年9月6日18时许我所接刘征虎报称：东山洗煤厂有人意外摔伤，请求处警。我所处警民警抵达现场了解系：刘征虎陈述2019年9月6日朱永来在煤厂车上摔伤，保险公司要求他们找派出所出具朱永来意外受伤证明，民警现场告知，朱永来受伤情况不属公安机关调查。元坝派出所2019年9月17日”。 2020年4月22日，川北医学院司法鉴定中心作出川北司鉴（2020）临鉴自第087号《司法鉴定意见书》，朱永来双跟骨粉碎性骨折，左跟骨粉碎性骨折内固定术后，综合评定为玖级伤残，护理期1人90日，营养期90日，误工期240日，后续医疗费9000元。 2020年4月16日，朱永来出具收条一张，载明：“收条今收到刘征虎驾驶室摔伤一事赔偿款拾贰万元正（120000）。收款朱永来（捺印）5113211978060428182020.4.16”。2020年6月10日，原告移山运业公司与案外人刘征虎、朱永来签订协议书，约定：双方确认此次事故损失为医疗费35220.53元、住院伙食补助费1050元、营养费2700元、误工费48973.8元、护理费13500元、交通费400元、残疾赔偿金132864元、精神抚慰金1万元、被抚养人生活费32877.6元、鉴定费2600元，由原告承担70%，朱永来承担30%，扣除原告已支付的医疗费、鉴定费、营养费、护理费和预付的赔偿款现金后，剩余6万元由刘征虎一次性以现金方式在2020年7月30日前赔付给朱永来。2020年7月23日，朱永来出具收条一张，载明：“收条今收到刘征虎2020.6.10协议赔偿尾款六万元（60000.00）收款人朱永来（捺印）2020.7.23511321197806042818（已结清关于2019.9.6摔伤全部赔偿金额）朱永来2020.7.23”。 诉讼中，本院依据原告移山运业公司申请，委托成都联合司法鉴定中心对被告提供的《雇主责任保险（1999）版投保单》及《非车险单证签收单》上移山运业公司的印章进行同一性司法鉴定，2020年10月29日，成都联合司法鉴定中心作出成联（2020）文鉴字第177号《司法鉴定意见书》，认定上述两份证据上留有的移山运业公司印文均与原告移山运业公司提供的样本印文不是出自同一枚章盖印。 本院认为：原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示，亦不违反法律的强制性规定，为有效合同。本案的争议焦点为：1、人保财险南充公司能否免除赔偿责任；2、本案保险赔偿款如何认定。 一、人保财险南充公司不能免除赔偿责任。首先，原告提供的广元市公安局昭化区分局元坝派出所出具的《证明》以及仪陇中山骨科医院的住院病历，能够印证川R770**号车驾驶员朱永来在煤厂意外摔伤的事实,被告人保财险南充公司虽抗辩本次事故不是保险事故，但并未提供证据予以证明；其次，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”之规定，本案中原告否认被告人保财险南充公司就保险合同中的免责条款向其作了明确告知，印章司法鉴定意见也印证了原告的主张，故本案保险合同中免责条款因被告未向原告明确说明而无效，人保财险南充公司对本次事故损失应在责任险额内予以赔付。 二、本案保险赔偿款认定如下： 原告主张住院伙食补助费、营养费在雇主责任险医疗费用5万元限额赔付，因住院伙食补助费、营养费不属医疗费用，故对原告该主张本院不予支持。 1、医疗费26220.23元。原告主张的朱永来受伤产生的住院费25872.53元、门诊费347.7元共计26220.23元，有相应的发票佐证，本院予以确认； 2、后续治疗费9000元。朱永来的后续治疗费鉴定为9000元，被告不持异议，本院予以确认； 上述费用小计35220.23元，按双方“每次事故免赔额1万元，每次事故免赔率10%”的约定，由被告人保财险南充公司在雇主责任险医疗费用5万元限额内赔付原告22698.21元。 3、残疾赔偿金144616元。朱永来的伤情经鉴定评定为玖级，各被告对该鉴定意见无异议，本院确认伤残系数为0.2，按2019年四川省城镇居民可支配收入36154元／年的标准，结合原告受伤时的年龄计算伤残赔偿金为144616元。 本项费用由人保财险南充公司在雇主责任险伤残费用50万元限额内赔付原告10万元。 4、护理费11700元。朱永来的护理期经鉴定认定为90日，根据朱永来的伤情，本院酌定按130元／天计算为11700元； 5、误工费52306.4元。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第一款第一项“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”的规定，朱永来从受伤至定残前一日时长为227天，该天数本院认定为朱永来的误工期。酌定按2019年度四川省交通运输业平均工资84105元／年计算误工费为52306.4元（84105元／年÷365天×227天）。 6、精神抚慰金10000元。朱永来因受伤，精神上受到了一定伤害，结合朱永来的伤残等级，本院酌定其精神抚慰金为10000元。 7、交通费200元。结合朱永来住院天数，本院酌定原告的交通费为200元。 8、被抚养人生活费。因原告未提供朱永来被抚养人的确凿证据，本院对该项主张不予支持。 上述费用共计74206.4元，由被告平安财险南充公司在机动车第三者商业保险车上人员险限额内赔付原告5万元。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司在本判决生效后十日内向原告南充市移山运业有限公司支付保险理赔款人民币172698.21元。 二、驳回原告南充市移山运业有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2021元、鉴定费4800元，合计6821元由被告中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司负担6665元，原告南充市移山运业有限公司负担156元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  谢晓玲 二〇二〇年十二月三日 书记员  熊 月