陕西省安康市汉滨区人民法院   民 事 判 决 书     （2020）陕0902民初149号   原告:罗怀恩，男，汉族，住陕西省旬阳县。   被告:安康市中心医院,住所：安康市汉滨区。法定代表人：杜清华，系医院院长。   委托诉讼代理人：陈鹏，陕西宁康律师事务所律师。   委托诉讼代理人：韩旬，系安康市中心医院职工。   原告罗怀恩与被告安康市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告罗怀恩，被告安康市中心医院的委托诉讼代理人陈鹏、韩旬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计221047.41元；2、后续发生的医疗费费用待发生后再行主张，原告保留权利；3、被告承担本案诉讼费。   事实和理由：原告因半月板二级损伤于2019年2月20日至被告医院就诊,被告2019年2月22日安排原告行手术治疗。术中因被告自身过错,损伤原告左下肢腘动静脉,造成二次手术(腘动静脉吻合修补手术)。2019年7月9日和2019年8月6日原告又被西安交通大学第一附属医院诊断为腘动静脉吻合术后吻合口狭窄,并产生了长期医疗依赖。陕西安康秦巴司法鉴定所于2019年11月14日出具司法鉴定意见书,评定原告的伤残程度构成十级伤残。因原告不服2019年4月17日安康市医学会医疗事故鉴定结果,遂诉至汉滨区法院,并申请医疗损害司法鉴定,后经安康市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心进行了医疗损害司法鉴定。原告又于2020年8月5日在安康秦巴司法鉴定所做出了营养期、护理期、误工期的评定。陕西蓝图司法鉴定中心认定原告的腘动静脉损伤系被告自身过错造成的医源性损伤,考虑手术风险性因素,建议过错参与度为60%-80%。但被告的过错参与度除考虑司法鉴定意见外,还应考虑被告对原告的二次手术中是否存在未根据原告病情给予对应级别治疗、主刀医生是否存在超权限手术这一因素。医学是一门严谨和细化的学科,被告作为安康市三甲医院,之所以开设手足显微外科,正是因为该科室的专业性和不可替代性,以及患者血管疾病的特殊性和复杂性。假如原告的血管损伤是由其他外伤原因造成,当原告到被告医院处就诊,被告应不应该根据原告病情安排手足显微外科对应级别的医师进行手术呢?答案显然是肯定的。况且原告的血管损伤是被告自身过错造成的医源性损伤,被告更应该及时安排最佳医疗资源进行补救,力争降低原告的损害后果。当术中岀现血管损伤,需行腘动脉吻合修补手术时,被告医院主刀医生明知自己已经不能继续担任主刀医生时,隐瞒不报,私自跨科室,超资质,超权限继续担任主刀医生,造成血管吻合口狭窄,扩大了损害后果,致使原告产生了长期的医疗依赖。被告此行为的主观性、故意性明显,属于完全可以避免的责任过错。结合陕西蓝图司法鉴定中心鉴定意见,根据《中华人民共和国侵权责任法》医疗损害第五十四条、第五十五条和第五十七条,被告应对原告的医疗损害后果承担全部责任,并赔偿原告的全部损失。   原告为支持其诉讼主张，向法院提交了以下证据：   1.安康市中心医院诊断证明及病历，证明原告在被告医院进行治疗的过程，双方之间存在医患关系。   2.陕西秦巴司法鉴定所司法鉴定意见书（安康秦巴司法鉴定所（2020）临鉴字第660号），证明原告的伤残等级为十级。   3.陕西秦巴司法鉴定所司法鉴定意见书（安康秦巴司法鉴定所（2020）临鉴字第537号），证明经鉴定原告的误工期为170天，营养期60天，护理期60天。   4.陕西蓝图司法鉴定中心司法鉴定意见书（陕蓝司法鉴定中心[2020]临鉴字第98号），证明被告安康市中心医院对原告的诊疗有过错以及过错参与度。   5.西安交通大学第一附属医院诊断证明、检查报告单，证明被告错误的诊疗行为对原告造成的后期伤害，血管吻合口狭窄以及后期存在医疗依赖。   6.工资表、银行流水清单，证明原告是在陕西XX劳务公司上班,及收入情况。   7.住宿费票据、交通费票据、鉴定费票据、医疗费票据，证明原告的花费情况，医疗费是原告报销后自费的部分，住宿费1445.96元，交通费1033.9元，鉴定费11640元。   8.商品房买卖合同、结婚证，证明原告长期在旬阳县XX镇居住，原告的伤残赔偿金应该按照城镇标准计算。   9.户口本复印件，证明原告有母亲和儿子（罗某某）需要抚养，即计算被扶养人生活费的情况。   被告安康市中心医院辩称,答辩人对被答辩人的损失愿意按照陕西蓝图司法鉴定中心(2020)临鉴字第98号鉴定意见书的鉴定意见承担最高60%的赔偿责任。1、对于医疗费,答辩人只认可本次事故对被答辩人造成伤害进行治疗所发生的费用,且因本次事故给被答辩人造成伤害的治疗费是答辩人一直在承担,并未向被答辩人收取。对于治疗被答辩人本身疾病的费用,答辩人不予承担。2、对于护理费,答辩人只认可鉴定的60天，被答辩人主张150元每天标准过高,对于每日标准,请求法庭结合本案证据依法认定。3、对于误工费认可鉴定天数170天,被答辩人主张295元每天标准过高,对于每日标准,请求法庭结合本案证据依法认定。4、对于住院伙食补助费认可按照住院天数计算,被答辩人主张80元每天标准过高,对于每日标准,请求法庭结合本案证据依法认定。5、对于营养费,在病历医嘱中没有加强营养的记载,营养费答辩人不予认可。6、伤残赔偿金,认可被答辩人主张十级伤残,但对于赔偿标准是否适用城镇还是农村标准,结合原告提供的证据后发表详细意见。7、精神抚慰金,根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条“精神损害抚慰金包括以下方式:(一)致人残疾的,为残疾赔偿金;(二)致人死亡的,为死亡赔偿金;(三)其他损害情形的精神抚慰金。”的规定,精神抚慰金是包含在伤残赔偿金之中,被答辩人主张伤残赔偿金后再次主张精神抚慰金属于重复主张,答辩人不予认可。8、鉴定费、交通费、住宿费,结合原告提供的证据后发表详细意见。9、被扶养人生活费,请求法庭结合本案证据按照实际抚养义务人的人数依法认定赔偿数额。   被告安康市中心医院未提交证据。   经审理查明：原告罗怀恩因左膝半月板损伤于2019年2月13日到被告安康市中心医院行左膝关节MRI平扫检查，检查显示：1.左膝关节内侧半月板后角、外侧半月板前后角改变，考虑损伤；2.前交叉韧带及内侧副韧带之改变，损伤可能；3.股骨下段之改变，考虑骨挫伤；4.关节腔积液并关节周围软组织稍肿胀。2019年2月20日，原告再次到被告安康市中心医院（北院区）就诊,以“左膝关节半月板损伤并发囊肿”入住该院骨二病区。入院诊断为：1.左膝关节半月板损伤并发囊肿；2.乙型病毒性肝炎。2019年2月22日，被告在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜检探查、半月板修整、后交叉囊肿切除术，术中切除囊肿时造成腘动、静脉损伤出血，遂请手足显微外科医师同期行腘动、静脉修补吻合术。原告住院治疗至2019年3月27日，住院医疗费20461.51元。出院诊断为：1）左膝关节半月板损伤；2）左膝后交叉韧带囊肿；3）左膝腘动、静脉损伤；4）左膝腘动、静脉损伤修补吻合术后；5）乙型病毒性肝炎。2019年8月6日，罗怀恩以左腘动脉吻合术后6个月，至西安交通大学第一附属医院检查治疗，经超声影像提示：左侧腘动脉吻合术后：吻合口流速增高；左下肢静脉未见明显异常。初步诊断为：左腘动脉吻合术后再狭窄。治疗经过：抗栓、改善血循环治疗。建议定期复查。2019年4月17日，安康市医学会医疗事故技术鉴定办公室受罗怀恩、安康市中心医院的委托，对安康市中心医院（北院区）对罗怀恩的诊治是否构成医疗事故进行鉴定，鉴定结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。罗怀恩向陕西安康秦巴司法鉴定所申请伤残等级鉴定，2019年11月14日，陕西安康秦巴司法鉴定所作出安康秦巴司法鉴定所[2019]临鉴字第660号司法鉴定意见书，评定罗怀恩伤残程度为十级。罗怀恩诉至本院，要求安康市中心医院赔偿其各项经济损失322358.2元。在审理过程中，罗怀恩申请医疗损害责任鉴定，安康市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心进行鉴定，陕西蓝图司法鉴定中心于2020年8月19日作出陕蓝司法鉴定中心[2020]临鉴字第98号司法鉴定意见书，鉴定分析意见：(一)安康市中心医院对罗怀恩的诊疗行为存在过错:患者罗怀恩的左腘动静脉损伤,为安康市中心医院实施手术过程中的医源性损伤,医方手术并发症风险告知不明确充分,对于手术过程中出现的医源性损伤未进行书面告知。安康市中心医院在对罗怀恩实施左膝关节镜检探查、半月板修整、后交叉囊肿切除术,2019.02.22术前手术知情同意书进行了风险告知(如术中可能会损伤神经、血管及邻近器官、腓总神经损伤可能),但是手术风险告知不够明确充分,医方在2019.02.22手术记录单及2019.03.27术后病情知情同意书中,仅提示“术中切除囊肿时发现腘动、静脉出血”,未明确告知患者腘动静脉损伤原因为医源性损伤,为手术操作过程中操作不当，误伤所致,医方在术中给予了腘动脉、静脉破口吻合术,罗怀恩目前存在动脉狭窄,因此,安康市中心医院对罗怀恩的医疗行为存在过错。(二)患者罗怀恩损害后果与安康市中心医院医疗过错行为的因果关系、参与度。患者罗怀恩左腘动静脉损伤及腘动脉狭窄后果与安康市中心医院医疗过错行为存在因果关系,左腘动静脉损伤系医方在手术操作过程中误伤所致,医方虽在术前有风险告知,但是手术记录单及术后病情告知显然不明确,考虑到医疗操作的风险性因素,建议安康市中心医院的医疗过错行为是造成罗怀恩左腘动静脉损伤及腘动脉狭窄后果的主要原因力,建议医疗过错参与度为60-80%。鉴定意见为：(一)患者罗怀恩的左腘动、静脉损伤,为安康市中心医院实施手术过程中的医源性损伤,医方手术并发症风险告知不明确充分,对于手术过程中出现的医源性损伤未进行书面告知。(二)安康市中心医院的医疗过错行为是造成罗怀恩左腘动静脉损伤及腘动脉狭窄后果的主要原因力,建议医疗过错参与度为60-80%。2020年8月5日，罗怀恩向陕西安康秦巴司法鉴定所申请误工期、营养期、护理期鉴定，陕西安康秦巴司法鉴定所作出安康秦巴司法鉴定所[2020]临鉴字第537号司法鉴定意见书，鉴定罗怀恩误工期为170天，营养期60天，护理期60天。在审理中，原告罗怀恩变更诉讼请求为医疗费16339.05元，护理费14250元，误工费50150元，住院伙食补助费2800元，营养费1800元，残疾赔偿金72196元，精神抚慰金20000元，鉴定费11640元，交通费1033.90 元，住宿费1445.96元，被扶养人生活费29392.5元，共计221047.41元。     另查明，原告罗怀恩之母曹某某，生于1955年XX月XX日，共生育两个子女。罗怀恩育有一子，取名罗某某，生于2010年XX月XX日。   本院认为，公民的生命健康权受法律保护。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告在被告处治疗过程中遭受损害，医疗机构是否存在过错、过错大小及与损害结果是否有因果关系，需由专门的鉴定机构作出鉴定结论。经陕西蓝图司法鉴定中心鉴定:(一)患者罗怀恩的左腘动、静脉损伤,为安康市中心医院实施手术过程中的医源性损伤,医方手术并发症风险告知不明确充分,对于手术过程中出现的医源性损伤未进行书面告知。(二)安康市中心医院的医疗过错行为是造成罗怀恩左腘动静脉损伤及腘动脉狭窄后果的主要原因力,建议医疗过错参与度为60%-80%。本院对于鉴定机构的鉴定意见予以采纳，综合酌定被告安康市中心医院过错参与度为70%。   关于罗怀恩的赔偿项目和数额：（1）医疗费：住院医疗费扣减农村合疗报销后下余10000元，门诊检查治疗费经核实为6339元，共计16339元；（2）住院伙食补助费：原告住院治疗天数35天，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定住院伙食可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。按照60元/天标准计算，为2100元；（3）护理费：陕西安康秦巴司法鉴定所鉴定原告的护理期为60日，被告无异议。参照2019年陕西省城镇非私营单位就业人员的居民服务和其他服务业平均工资52337元/年计算，为143.40元/天计算，护理费共计8604元；（4）误工费：原告的误工期经鉴定为170天，被告无异议。原告虽提交了银行明细，但无其他证据证明其从事的职业及固定收入和近三年的平均收入状况，参照 2019年陕西省城镇私营单位就业人员的居民服务和其他服务业平均工资计算，即102.8元/天，误工费为17476元；（5）营养费，被告虽有异议，但营养期经鉴定为60日，营养费标准按 30元/天计算，为1800 元；（6）伤残赔偿金，原告被评定为十级伤残，原告虽系农村户籍，但在城镇居住满一年以上，应参照2019年陕西城镇居民人均可支配收入36098元/年计算伤残赔偿金，36098元/年×20年×10%=72196元；（7）被扶养人生活费:原告的伤残等级确定时间为2019年11月14日，原告之母曹某某（1955年XX月XX日）64周岁，有两个子女，原告母亲为农村户籍，不能证明其长期居住在城镇，被扶养人生活费为10935元/年×[20-（64-60）]×10%÷2=8748元；原告之子罗某某（2010年XX月XX日）9周岁，居住在城镇，其被扶养生活费为23514元/年×[18-9）]×10%÷2=10581.30元。以上被扶养生活费共计19329.3元；（8）交通费（含复查 、鉴定的交通费），根据原告治疗情况，本院酌定为800元；（9） 住宿费（含复查 、鉴定的住宿费），因一张120元的票据无开票时间，应予以扣减，本院认定1325.96元。上述费用合计139970.26元，被告安康市中心医院应赔偿该费用的70%即97979.18元。鉴定费，原告支出鉴定费共计11640元，系原告因为诉讼的必要支出，本院予以认定。精神抚慰金，因被告的医疗过错行为，给原告造成损害，增加了原告的额外痛苦，故应适当给予原告精神上的抚慰。依据原告的伤残程度及损害后果给原告造成的精神痛苦，酌定为8000元。以上合计117619.18元。后续医疗费，因被告在手术中造成原告左腘动、静脉损伤及腘动脉狭窄的后果，对于治疗该损害后果的后续医疗费，待实际产生后原告可另行主张。现依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：   一、由被告安康市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告罗怀恩医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费、住宿费等各项经济损失共计139970.26 元的70%即97979.18元，精神抚慰金8000元，鉴定费11640元，合计 117619.18元。   二、驳回原告罗怀恩的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费 1605元(原告罗怀恩已预交6135元)，由原告罗怀恩承担500元，被告安康市中心医院承担1105元。退还原告罗怀恩4530元。   如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。   审判长 李锦存   人民陪审员 程顺利   人民陪审员 周章丽                               二〇二〇年十二月十日     书记员 钱 珍            1