上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初11468号原告：何和云宝，女，1954年5月2日生，汉族，住上海市金山区。委托诉讼代理人：吕亚婷，广东国晖(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：林云，广东国晖(上海)律师事务所律师。被告：顾成中，男，1975年6月5日生，汉族，住上海市金山区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地中国(上海)自由贸易试验区银城路******。负责人：曹原，总经理。委托诉讼代理人：郑梦苑，上海市中天阳律师事务所律师。原告何和云宝诉被告顾成中(下称第一被告)、中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司(下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人林云、第一被告、第二被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2019年8月23日7时14分许，原告驾驶电动自行车，与第一被告驾驶的牌号为沪CDXX**小型轿车在本区发生碰撞，造成原告受伤。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告与原告均承担本起事故的同等责任。2020年6月8日，上海扬欣健康管理咨询有限公司司法鉴定所对原告的伤残等级及休息、营养、护理的期限进行鉴定后出具鉴定意见：原告因车祸外伤所致：1、右侧第2-9及左侧3-8肋骨骨折(累计14根)，其肋骨骨折12根以上，经保守治疗，该损伤评定为XXX伤残；2、左侧肱骨外科颈骨折，经手术治疗，后遗左肩关节活动功能障碍，该损伤评定为XXX伤残；3、右髂骨、左侧耻骨上、下支多发骨折，经手术治疗，后遗骨盆畸形愈合，该损伤评定为XXX伤残；4、右锁骨远端骨折切开复位内固定后，目前后遗右肩关节活动功能丧失>25%，该损伤评定为XXX伤残。上述损伤合计给予休息期330日、营养期120日，护理期120日(含内固定拆除术)。原告为维护自身合法权益，请求判令各被告赔偿原告各项损失合计364,408.10元，第二被告在交强险和商业三者险范围内承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔偿。不足部分由第一被告承担。第一被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。事发后垫付原告600元。第二被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。对原告提交的鉴定报告有异议，申请重新鉴定，对上海市公共卫生临床中心神经内科的医疗费用关联性不予认可，对误工费、鉴定费不予认可，对车损予以认可，律师费不属于保险理赔范围。原告其余各项诉请过高。事发后垫付原告10,000元。经审理查明：原告方所述事故的事发经过、事故责任认定以及原告已做鉴定的事实属实。事发后，第一被告垫付原告600元，第二被告垫付原告10,000元。又查明：第一被告驾驶的车辆向第二被告投保了交强险(责任限额为122,000元)及含不计免赔率的商业三者险(赔偿限额为2,000,000元)，事故发生均在保险期间内。诉讼中，第二被告申请对原告的伤残等级及三期期限进行重新鉴定，本院依法委托上海枫林司法鉴定有限公司进行重新鉴定，该机构于2020年10月26日出具下述鉴定意见：原告之右侧第2-12肋骨及左侧3-8肋骨骨折，构成九(玖)级伤残；腰1-4椎体右侧横突骨折，影响腰部功能，构成十(拾)级伤残；右锁骨肩峰端骨折，经手术治疗后，目前遗留右肩关节功能丧失25%以上，构成十(拾)级伤残；右髂骨及左耻骨上、下支骨折，经手术治疗后，目前遗留骨盆畸形愈合，构成十(拾)级伤残；伤后可酌情给予休息270日、营养90日、护理90日；遵医嘱择期行骨盆多发骨折内固定拆除术，可酌情予休息期60日，营养期30日，护理期30日。以上事实，由原、被告基本信息材料、保单、交通事故认定书、鉴定意见书、鉴定费票据、医疗费票据、就诊记录，以及当事人陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，应当根据过错大小承担相应的赔偿责任。本案中，金山交警支队经调查后确认第一被告与原告均承担本起事故的同等责任。双方未提出异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。而根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此，本案中，原告方的损失先由第二被告在交强险责任限额内赔偿，超过交强险赔偿范围的部分，因原告系非机动车方，第一被告系机动车方，故由第二被告在商业三者险范围内赔付60%，不足部分由第一被告承担60%。此外，对于原告的伤残等级及三期期限，本院根据第二被告的申请进行了重新鉴定，现原告及第二被告对于重新鉴定意见书的真实性均无异议。第二被告虽对重新鉴定结论不予认可，但未提供足以推翻上述结论的证据。本院认为，接受重新鉴定的部门系具有鉴定资质的单位，其出具的鉴定意见参照了病史资料，结合伤者的受伤及治疗过程中的症状及检查体征。从鉴定机构接受鉴定的方式与过程、接受委托的方法及鉴定的过程来看，均符合《司法鉴定程序通则》的相关规定，故本院认为鉴定机构出具的重新鉴定意见具有证明效力，可以作为计算原告方损失的依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(下称《解释》)的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告方的损失认定如下：1、医疗费(含救护车费用)，本院凭据计算为188,134.50元，扣除住院期间伙食费253元及医保统筹支付部分9,374.90元后，为178,506.60元。第二被告对部分神经内科医疗费关联性不予认可。本院认为，原告因交通事故致头面部受伤，出院诊断显示“脑震荡”，第二被告未提供证据排除上述治疗费用与本起交通事故之间的关联性，亦未在本院指定的期限内申请医疗费参与度鉴定，故本院对其抗辩意见不予采信。第二被告认为非医保费用不属于赔偿范围。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以是否以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。保险人与被保险人在签订保险合同时也未就国家基本医疗保险的范围和标准达成一致。保险人对医药费发票记载的非医保范围的医疗费用不予理赔，对被保险人而言，有失公平。因此，上述医疗费用可由第二被告在交强险及商业三者险范围内依法赔偿。2、住院伙食补助费，本院根据原告住院天数支持890元(20元/天×44.5天)。3、营养费(含后续治疗)，按规定每天20-40元，根据原告伤情，本院酌情支持每天30元，根据鉴定意见计算120天为3,600元。上述1-3项合计182,996.60元，由第二被告在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10,000元，余款172,996.60元由第二被告在商业险范围内赔偿60%，为103,798元。4、护理费(含后续治疗)，原告提供陪护费发票主张陪护费330元，共计3天，本院凭据予以支持。根据重新鉴定意见，原告护理期总计120天，故剩余护理期为117天。原告主张剩余护理期按照110元/天的标准予以计算，未超过本市护理行业标准，本院予以支持，计算为12,870元。综上，护理费总计13,200元。5、残疾赔偿金，原告为农业人口，其提供居住证明、房屋产权证、户口簿及工作证明，证明其经常居住地与主要收入来源地均为城镇，主张按照城镇居民标准计算残疾赔偿金。本院认为，经常居住地与主要收入来源地为城镇的农村居民，可以参照城镇居民标准计算残疾赔偿金。原告提供的证据尚不足以证实其满足上述条件，故本案残疾赔偿金参照农村居民标准计算，自定残之日起计算20年，60周岁以上的每增加1岁减少1年，原告定残时已年满66周岁，故计算14年。原告的伤势构成九级、十级、十级、XXX伤残，按规定计算为33,195元/年×14年×26%＝120,829.80元。6、精神损害抚慰金，考虑到原告伤情及过错程度，本院酌情支持10,000元。7、误工费(含后续治疗)，原告提供工作证明、误工证明，主张其误工损失为2,000元/月。第二被告对此不予认可。本院认为，原告提供的证据不足以证实其实际工作情况及误工损失，故本院不予支持。8、交通费，本院根据原告的就诊次数酌情支持300元。上述4-8项合计144,329.80元，由第二被告在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110,000元，余款34,329.80元由第二被告在商业险范围内赔偿60%，为20,597.90元。9、车辆维修费800元，第二被告对此予以认可，本院予以支持。10、衣物损，考虑到原告受伤部位及受伤程度，本院从保护受害者权益的角度出发酌情支持200元。上述9-10项合计1,000元，由第二被告在交强险财产损失赔偿限额内直接赔付11、鉴定费2,850元，本院凭据予以确认，虽不属于交强险赔偿范围，但商业三者险条款未明确约定为免赔范围，故由第二被告在商业三者险范围内赔偿60%，为1,710元。12、律师代理费，因原告未提交律师费发票证明该项费用，故本院不予支持。综上，第二被告合计赔偿原告247,105.90元，因事发后已垫付原告10,000元，故尚需赔偿原告237,105.90元。第一被告事发后已垫付原告600元，该笔费用从第二被告赔付原告的费用中扣除后直接返还第一被告。综上，第二被告应赔偿原告236,505.90元。据此，为维护当事人的合法利益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告何和云宝损失236,505.90元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司于本判决生效之日起十日内支付被告顾成中600元；三、驳回原告何和云宝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取3,383元，由原告负担1,187元，第一被告负担2,196元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。重新鉴定费3,500元，由第二被告负担(已缴纳)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 蒋丹霞二〇二〇年十一月二十六日法官助理 盛欣妍书 记 员 陆皓晔附：相关法律条文附：相关的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。