广东省深圳市南山区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0305民初5633号原告：赵高才，男，1974年6月23日出生，汉族，身份证住址陕西省华阴市。原告：赵仙翠，女，1955年3月19日出生，汉族，身份证住址陕西省华阴市。原告：党朋云，男，1953年11月20日出生，汉族，身份证住址陕西省华阴市。原告：赵嘉庆，男，1999年5月22日出生，汉族，户籍地址陕西省华阴市。四原告共同委托代理人：林志刚，上海九泽（杭州）律师事务所律师。被告：深圳市南山区邱建华西医内科诊所，经营场所深圳市南山区南山街道南园村新三坊**，统一社会信用代码：9244030MA5EJYPN25，系个体工商户，经营者邱建华。委托代理人：张秋，女，1962年9月14日出生，汉族，身份证住址广东省深圳市宝安区，与邱建华系夫妻关系。委托代理人：刘东冬，广东中屹行杰律师事务所律师。被告：深圳市南山区人民医院，住所地深圳市南山区桃园路**，统一社会信用代码：12440305455848964M。法定代表人：骆旭东，院长。委托代理人：何平，广东鹏浩律师事务所律师。委托代理人：黄海涛，广东鹏浩律师事务所实习律师。原告赵高才、赵仙翠、党朋云、赵嘉庆诉被告深圳市南山区邱建华西医内科诊所（以下简称邱建华诊所）、深圳市南山区人民医院（以下简称南山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月1日受理后，依法适用普通程序于2019年6月26日、2020年11月19日两次公开开庭进行了审理。原告赵高才及原告共同委托代理人林志刚，被告邱建华诊所经营者邱建华及委托代理人张秋、刘东冬，被告南山医院委托代理人何平到庭参加了第一次庭审；原告委托代理人林志刚，被告邱建华诊所委托代理人刘东冬、被告南山医院委托代理人何平、黄海涛到庭参加了第二次庭审。本案现已审理终结。原告赵高才、赵仙翠、党朋云、赵嘉庆向本院提出诉讼请求：1、请求判令两被告向原告支付死亡赔偿金：52938×20=1058760元，丧葬费：8348×6=50088元,被抚养人生活费：38320.12×15=574801元，精神损害抚慰金：100000元。以上各项合计：1783649元。2、请求判令被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2018年9月6日15时许，原告赵高才之妻党小英觉得身体不适（腹痛）。约15时57分左右到被告邱建华诊所处就诊。被告邱建华诊所在未进行必要的检查的情况下，对党小英进行了肌肉注射以及输液治疗。在输液过程中党小英的病情明显加重。于是，找人拨打了120,将党小英送往南山医院抢救。于16时30分左右到达南山医院。经抢救无效，于19时30分左右死亡。被告在对党小英的诊断治疗中未按照规定进行必要的检查，在未明确党小英腹痛原因的情况下，盲目向党小英肌肉注射和输液，而该药物不能给急腹痛的患者使用。在党小英被送往南山医院时和之后，邱建华诊所拒不配合对党小英的抢救工作，作为医务人员未尽到对患者的基本看顾和对医疗过程的衔接工作。事后，原告了解到，被告邱建华诊所将当时进行输液的药瓶丢弃了。被告邱建华诊所的行为严重违反了相关的法律法规规章的规定以及《医疗事故处理条例》第十七条的规定。原告认为，原告的妻子党小英的死亡，被告邱建华诊所有不可推卸的责任。被告邱建华诊所在未经过必要的检查的情况下擅自向党小英注射具有禁用情形的药物，造成党小英死亡的后果。并且给党小英的家人带来沉重的精神创伤。对党小英的家庭来说，就是飞来横祸。被告邱建华诊所应当为党小英的死亡所造成的损失承担全部责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被告邱建华诊所应当向原告赔偿死亡赔偿金，丧葬费，被抚养人生活费，精神损害抚慰金等费用。被告邱建华诊所辩称：原告诉讼请求没有事实和法律依据，答辩人不同意原告全部诉讼请求，请求依法驳回原告全部诉讼请求。事实与理由如下：一、事件概述。2018年9月6日15:57，党小英因“腹痛呕吐4+h”求诊于答辩人处，“自诉中午服食面条”，体格检查“脐周压痛，余阴性”，初步诊断“急性胃炎”，答辩人予罗通定60mg肌肉注射，后予0.9%氯化钠注射液100m1+654-210mg+庆大霉素8万U静脉滴注，16:16答辩人指挥现场人员拨打120电话，16:28党小英已被120接至南园村铁门处，此时前述液体尚未滴注完毕。党小英从进入答辩人处到拨打120仅十余分钟，至离开答辩人处全程30分钟。2018年9月6日19:30，党小英在南山医院宣告临床死亡。广东南天司法鉴定所司法鉴定意见书分析认为“党小英存在肾上腺嗜铬细胞瘤较为严重……本例左肾上腺嗜铬细胞瘤呈囊性，囊肿内见约350ml咖啡色液体，囊肿内壁局部可见出血、坏死；镜下见瘤体组织内大片状出血。符合肾上腺嗜铬细胞瘤致休克死亡的病理改变。综上所述，根据现有材料，结合案情和病史综合分析，党小英符合肾上腺嗜铬细胞瘤猝死。”2018年9月11日，经深圳市南山区南山街道人民调解委员会调解，原告赵高才与答辩人经营者邱建华达成《人民调解协议书》，载明“甲方同意向乙方先行垫付人道主义人民币50000元整……若日后有生效的法律判决文书明确载明此纠纷的赔付数额，此款项直接予以相应抵扣，双方在此笔款项的基础以多退少补的方式承担责任。”二、答辩人对党小英的诊疗符合诊疗规范，已尽与当时的医疗水平相应的诊疗义务，不存在任何医疗过错，原告所举证据无法证明答辩人存在医疗过错及相应的因果关系。1、答辩人及参与诊疗的医师邱建华、护士曾婷均具有合法的医业资质。2、答辩人接诊党小英，根据主诉“腹痛呕吐4+h”、现病史“自诉中午服食面条”及体格检查“脐周压痛，余阴性”，初步诊断“急性胃炎”并予“罗通定、654-2、庆大霉素”等治疗符合诊疗常规，答辩人在观察党小英病情无好转的情况下仅诊疗十余分钟便拨打120及时转诊，可见答辩人对党小英病情判断之准确。答辩人系普通内科诊所诊疗条件有限，根据《深圳市诊所设置标准（试行）》等法规及规范性文件规定诊所“只提供易于诊断的常见病和多发病的诊疗服务”，但又不能违反人道主义拒绝诊疗求诊患者，结合诊断疾病应当首先考虑“常见病、多发病”的常规的诊疗思维及，答辩人对党小英的诊断、治疗及转诊符合诊疗规范，答辩人已尽与当时的医疗水平相应的诊疗义务，不存在任何医疗过错。3、党小英系“肾上腺嗜铬细胞瘤致休克猝死”，该病系危急重症，起病隐袭，进展迅速，临床诊断、治疗极其困难，国内绝大多数医疗机构难于在半小时内明确诊断该疾病或者阻断“肾上腺嗜铬细胞瘤坏死、出血”的疾病进展。本案，党小英就诊时“肾上腺嗜铬细”已经开始迅速坏死、出血，答辩人的用药及输液器具不会引起肿瘤坏死、出血，亦不会加速该疾病进展，当然答辩人也无能力阻止该疾病迅速恶化，从党小英在南山医院诊疗达三小时进行了百余项诊疗措施但至病故也未明确诊断为何病，可见党小英所患疾病之凶险与诊疗难度，原告苛责答辩人显然于理不合。4、答辩人在党小英转诊时与120医务人员进行了病情交接，积极配合南山医院的诊疗，从无半点隐瞒，不然南山医院的初诊病历怎么会明确显示“颅痛定、654-2”等用药记载呢？原告又如何举证处方？正相反，原告在党小英转诊后不向答辩人如实转述病情，也从未在医疗废弃物合法暂存时间(2天)内要求封存输液器具等，当然该输液器具亦完全不会导致党小英“肾上腺嗜铬细胞瘤致休克猝死”，其起诉亦严重歪曲基本事实。5、原告所举证据无法证明答辩人存在医疗过错及相应的因果关系，应当承担举证不能之不利后果。综上所述，党小英死亡系因自身疾病进展之必然结果，答辩人对党小英之诊疗符合诊疗规范，答辩人在诊疗党小英过程中已尽与当时的医疗水平相应的诊疗义务，不存在医疗过错。被告南山医院辩称：一、简要陈述答辩人为患者党小英进行院前急救的诊治经过。党小英主诉“因腹痛在诊所就诊，给予注射654-2、罗通定后出现呼吸困难20分钟”，遂呼叫120。2018年9月6日16:16:58，答辩人接到急救调度通知，于16:17:01出诊，16:24:51到达患者发病现场，将患者转移至担架床后患者突发意识失、呼吸心跳停止，口腔、鼻孔溢出大量白色泡沫状液体，口唇发绀，立即给予心肺复苏术(CPR)，清理口腔分泌物，放置口咽通气管，复苏气囊辅助呼吸，给氧，转医院进一步抢救，转运途中持续CPR，复苏气囊辅助呼吸，16:33：31到达答辩人处急诊科，入院后初步诊断：呼吸心跳停止，答辩人给予高级生命支持，气管插管，心肺复苏，建立静脉液路等积极抢救措施，请相关专科会诊。经积极抢救1小时后仍无生还迹象，告病危家属拒绝签字，又经积极抢救近三个小时，患者自主呼吸、心跳未恢复，复查心电图一直线，抢救无效，再次向家属交代病情，家属表示理解，宣布临床死亡。答辩人已经充分履行院前急救诊疗义务，诊疗符合诊疗操作常规，诊疗行为无过错。患者的死亡是由于其自身病情转归所致，与答辩人的院前急救行为无任何事实与法律上的因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审查，本院认定事实如下：邱建华诊所系个体工商户，于2017年6月6日成立，邱建华系该诊所的经营者。2018年9月6日，党小英觉得身体不适（腹痛）于15时57分左右到被告邱建华诊所就诊。邱建华诊所给予罗通定肌肉注射、654-2静脉滴注，之后党小英出现呼吸困难。16:16分拨打120急救中心，急救车于16:24分达到现场，途中党小英出现呼吸、心跳均为0。16:33分急救车到达南山医院进行急救。17:43分经抢救无生还迹象，下病危通知，家属拒绝签字。19:30分，党小英未恢复自主呼吸、心跳，心电图为一直线，抢救无效，宣布临床死亡。2018年9月7日，原告委托广东南天司法鉴定所对党小英的遗体进行解剖并对死亡原因进行鉴定。2018年10月22日，广东南天司法鉴定所作出粤南【2018】法病鉴字第93号法医学司法鉴定意见书，认为“党小英存在肾上腺嗜铬细胞瘤较为严重……本例左肾上腺嗜铬细胞瘤呈囊性，囊肿内见约350ml咖啡色液体，囊肿内壁局部可见出血、坏死；镜下见瘤体组织内大片状出血。符合肾上腺嗜铬细胞瘤致休克死亡的病理改变。综上所述，根据现有材料，结合案情和病史综合分析，党小英符合肾上腺嗜铬细胞瘤猝死。”2018年9月11日，赵高才、赵嘉庆（乙方）和邱建华（甲方）经深圳市南山区南山街道人民调解委员会调解，达成《人民调解协议书》，约定：“甲方同意向乙方先行垫付人道主义人民币50000元整……若日后有生效的法律判决文书明确载明此纠纷的赔付数额，此款项直接予以相应抵扣，双方在此笔款项的基础以多退少补的方式承担责任。”原告已收到该5万元。诉讼中，根据原告申请，本院依法委托广东华生司法鉴定中心就被告邱建华诊所对党小英的诊疗行为是否存在过错、过错参与度、因果关系进行了鉴定。该鉴定机构根据鉴定材料记载，结合案情综合分析如下：“……嗜铬细胞瘤危象诊断标准：在骤发高血压或持续性高血压阵发性加剧的基础上，同时伴有下列一项或多项症状。①发作时有剧烈头痛、呕吐、视力下降且血压>220/180mmHg。②伴有短暂意识丧失、抽搐、脑出血等明显高血压脑病症状者。③严重心律失常、心衰、心肌损害等心脏损害者。④剧烈腹痛、消化道出血、急性溃疡穿孔等消化系统急症者。⑤伴高热(>39℃）者。⑥出现休克或高低血压反复交替出现者。山莨菪碱为我国特产茄科植物山莨菪中提取的一种生物碱，通称“654”，其天然品称为“654-1”，人工合成品称“654-2”……禁忌证：①颅内压增高、脑出血急性期患者。②青光眼患者。③前列腺增生者。④新鲜眼底出血者。⑤恶性肿瘤患者。根据现有鉴定资料，由于医方在接诊过程中，未测量被鉴定人的生命体征（尤其是血压及心率），亦未询问被鉴定人的既往病史（如有无高血压病等），使被鉴定人丧失被尽早诊断血压增高的机会，未能结合血压的变化及腹痛、呕吐等体征考虑是否存在嗜铬细胞瘤危象或高血压危象或其他疾病的可能性。故，医方上述诊疗过错行为降低了被鉴定人被诊断为嗜铬细胞瘤危象或高血压危象的几率，及未能根据血压值给予对症处理（如用药或严密动态观察），与被鉴定人的死亡存在一定因果关系。根据尸检结果，被鉴定人罹患嗜铬细胞瘤，尸检中未见被鉴定人存在广泛脑组织水肿、出血，故提未被鉴定人不存在使用654-2的禁忌证，就现有医疗水平，无客观证据支持医方在诊疗过程中使用654-2有诱发嗜铬细胞瘤危象发作的观点。综上所述，医方邱建华诊所对被鉴定人党小英的诊疗过程中存在未询问被鉴定人的既往病史、未测量被鉴定人就诊时的生命体征的过错行为，未能结合血压变化及体征全面综合分析被鉴定人是否存在嗜铬细胞瘤危象或高血压危象的可能性并给予对症处理，与被鉴定人的死亡后果之间存在因果关系。综合考虑被鉴定人所患疾病的严重性、隐匿性、临床表现多样、肿瘤直径15cm、合并冠状动脉粥样硬化病变、存在一定的手术风险、救治难度高（需要多学科合作）、就诊时间短（小于30分钟）、医方医疗水平等级等因素，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》，医方诊疗行为中的过错与被鉴定人党小英的死亡后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素(过错参与度1%-20%)，建议过错参与度以10%左右为宜（供委托方参考）。”该鉴定机构的鉴定意见为：1、医方邱建华诊所对被鉴定人党小英的诊疗行为中存在过错；2、医方邱建华诊所对被鉴定人党小英诊疗行为中的过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系，原因力为轻微因素(过错参与度1%-20%)，建议过错参与度以10%左右为宜（供委托方参考）原告支付本次鉴定费16800元。另查，党小英系农村户籍。原告提交深圳市居住证、内地居民采集表及证人证言，证明党小英在深圳市年以上，主要收入来源于城镇。其中居住证显示：党小英于2009年办理深圳市居住证；内地居民采集表显示2016年5月26日采集到党小英以务工身份居住在深圳市南山区；证人柏某证明党小英在其经营的小作坊里做零工。本院依法调取的党小英农业银行流水显示党小英于2017年4月在农业银行深圳分行南海支行开立账户，此后每月均有收入和支出款项。原告赵高才、赵嘉庆、赵仙翠、党朋云系党小英的配偶、儿子、母亲、父亲。党小英的被扶养人为其父母赵仙翠、党朋云，赵先翠于1955年3月19日出生，党朋云于1953年11月20日出生，二人共生育包括党小英在内的两名子女。第二次庭审中，原告明确不要求被告南山医院承担责任。本院认为，广东华生司法鉴定中心依法接受委托进行司法鉴定，其所作的鉴定结论具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错及因果关系的依据。根据鉴定意见，被告邱建华诊所对被鉴定人的诊疗行为存在过错，该医疗过错与原告损害后果之间存在一定的因果关系，原因力轻微，该医疗过错在党小英死亡损害后果中的参与度为1-20%，建议过错参与度为10%，综合本案案件情况以及上述鉴定意见，本院酌定被告邱建华诊所对原告的损害承担10%的赔偿责任。根据双方举证、质证及本院查明案件事实，本院对原告的损失认定如下：原告主张丧葬费为50088元未超过法定标准，本院予以支持。关于死亡赔偿金，党小英系农村户籍，但原告提交的证据足以证明党小英在深圳居住一年以上且主要收入来源于城镇，故本院按照深圳居民标准计算死亡赔偿金，原告诉请死亡赔偿金金额为1058760元，未超出法定标准，本院予以支持。对于被扶养人生活费，亦应按照深圳居民人均消费性支出计算，原告主张被扶养人生活费574801元，经核算未超出法定标准，本院予以支持。原告主张精神损害抚慰金10万元符合法律规定，法院予以支持。综上，以上损失合计1783649元，被告邱建华诊所承担10%责任，为178364.9元。被告邱建华诊所已向原告赔偿5万元，该款项应予抵扣，被告邱建华诊所还应向原告赔偿128364.9元。原告不要求南山医院承担赔偿责任，系其对自己诉讼权利的处分，不违反法律规定。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告深圳市南山区邱建华西医内科诊所于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵高才、赵仙翠、党朋云、赵嘉庆128364.9元；二、驳回原告赵高才、赵仙翠、党朋云、赵嘉庆的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费20852.84元，由原告负担19352.84元（原告负担部分，本院予以免交），由被告深圳市南山区邱建华西医内科诊所负担1500元（被告负担部分，应在本判决生效之日起十日内迳付至本院以下账户，户名：深圳市财政委员会，开户行：中国银行深圳市分行营业部，帐号：74×××77）。鉴定费16800元（原告预交），由原告负担15120元，由被告深圳市南山区邱建华西医内科诊所负担1680元（被告负担部分，在本判决生效后十日内迳付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判长  何庆波审判员  郑晓丽审判员  王 路二〇二〇年十一月二十日书记员  梁淑芬附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。