陕西省西安市新城区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕0102民初223号 原告：李侠娥，女，1963年4月17日出生，汉族，住西安市雁塔区。 委托诉讼代理人：张建生，上海骏丰律师事务所律师。 被告：西安市中心医院，住所地西安市新城区。 法定代表人：虎威，该院院长。 委托诉讼代理人：陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王波，男，1975年8月17日出生，汉族，住西安市，该院神经外科医生。 原告李侠娥与被告西安市中心医院医疗损害责任纠纷一案,本院受理后依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，本案适用普通程序，由审判员刘可独任公开开庭进行了审理。原告李侠娥委托诉讼代理人张建生，被告西安市中心医院委托诉讼代理人陈丹、王波到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告李侠娥向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费等损失合计1148970.77元（其中截止2020.6.30医疗费384397.53元,后续治疗费保留诉权、住院伙食补助费32400元、误工费28280元、护理费1026000元、交通费10000元、营养费21600元、残疾赔偿金721960元、鉴定费13304元，前述总计2237941.53元，按50%计算，为1118970.77元，加上精神损害抚慰金30000元，合计1148970.77元）。事实和理由：2019年4月18日原告因双上肢无力门诊诊断为双上肢无力待查入住被告医院。被告诊断原告为颈6-7髓内室管膜瘤，于2019年4月26日施行颈6-7髓内占位性病变切除术。术后原告出现了四肢肌力0级、大小便失禁、胸以下运动感觉功能丧失等症状，经激素冲击、高压氧等治疗，原告症状至今未能恢复，目前仍处于胸以下截瘫状态。原告认为，原告入住时仅双上肢无力，经被告手术后即出现截瘫，显然在手术过程中原告遭致了损害，造成了目前的后果。对于原告的损害，被告存在明显的过错，应当承担赔偿责任。 被告西安市中心医院辩称，一、双方医患关系属实，答辩人的诊疗行为符合诊疗规范，不存在任何过错。被答辩人于2019年4月18日因“左上肢无力1周，加重伴右上肢无力5天”之主诉入住答辩人处治疗，增强MRI显示：1.颈6-7椎体水平髓内异常信号，多考虑室管膜瘤；2.颈2-7诸间盘变形伴颈3-4、颈4-5、颈5-6椎间盘突出；3.颈椎骨质增生（轻度）；4.颈椎生理曲度变直；5.胸椎MRI扫描未见异常；6.腰椎骨质增生（轻度）；7.腰4-5级腰5-骶1椎间盘膨出。于2019年4月23日请神经外科会诊后诊断：颈6-7髓内占位；建议转科手术治疗，遂于2019年4月24日转入神经外科，考虑患者双上肢无力起病，结合MRI表现，诊断为颈6-7髓内中央管占位，一般室管膜瘤可能性大，手术指征明确，但有脊髓受损导致截瘫、便失禁等风险，术后一旦出现截瘫，常规给予激素、高压氧等治疗。完善术前检查并充分评估手术风险，术前向家属充分告知截瘫、二便失禁等手术风险，取得患者授权、家属同意并签字后，于2019年4月26日在全麻下行颈6-7髓内占位性病变切除术。术中见颈6-7段脊髓明显增粗，沿后正中线切开脊髓，见肿瘤位于脊髓内中央管，暗红色，血供丰富，质地软，上达颈6椎体上缘、下至颈7椎体下缘，予以在显微镜下切除肿瘤，并缝合伤口，手术顺利结束，全程手术均严格按照脊髓手术常规操作进行。病理报告为室管膜瘤（WHO2级）。术后患者出现四肢肌力0级，给予激素冲击、高压氧、超声波、脉冲电治疗等治疗后，患者双上肢近端肌力有所恢复。后患者出院，出院时无发热，精神状态良好，进食可，便失禁状态，神志清楚，言语可，双上肢近端肌力2级，双上肢远端及双下肢肌力0级，双侧乳头连线以下深、浅感觉障碍，双侧病理阴性。嘱康复锻炼，加强营养，定期复查，病情变化随诊。出院诊断：颈6-7髓内室管膜瘤。二、患者出现截瘫的损害后果是自身疾病导致，与我院的诊疗行为之间不存在因果关系。患者是患有室管膜瘤，是恶性肿瘤，肿瘤进展迅速，必然会导致神经功能障碍，其中就包括截瘫，患者最终出现的脊髓损伤的截瘫是属于手术的病发症，与我们的手术没有因果关系。答辩人在患者治疗期间，对患者实施的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，被答辩人的损害后果与答辩人的诊疗行为无任何因果关系，其诉讼请求缺乏事实及法律依据。请求法院依法驳回原告全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告的举证、质证及本院的认证，本院经审理查明以下事实：2019年4月18日原告于被告处就诊，诊断为颈6-7髓内室管膜瘤，2019年4月26日在全麻下行颈6-7髓内占位性病变切除术，病理报告为室管膜瘤（WHO2级），术后患者四肢肌力0级。 经原告申请，本院通过西安市中级人民法院委托进行司法鉴定，陕西中金司法鉴定中心于2020年7月1日出具陕中金司鉴中心[2020]临鉴字第427号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）、西安市中心医院在对患者李侠娥的诊疗活动中存在过错，院方的过错与患者目前损害后果（四肢瘫）之间存在因果关系，院方的过错原因力为同等原因。（二）、被鉴定人李侠娥误工期为自损伤之日起至2020年6月30日，营养期限为24个月。（三）、被鉴定人李侠娥护理依赖程度为完全护理依赖，护理人数建议为1-2人。原告支出鉴定费13304元。 原告在鉴定申请书及送鉴定质证笔录中，均未就伤残等级的评定提出申请。 本院组织原、被告就上述鉴定意见进行质证过程中被告提出书面异议，鉴定机构予以答复并出庭接受质询。 2019年4月18日至5月22日原告在被告处住院，支出医疗费30062.53元；2019年5月22日至2020年4月10日期间原告在西安中医脑病医院多次住院治疗，共支出医疗费352179元。 上述事实有住院病历、门诊病历、司法鉴定意见书、异议答复函、鉴定费票据、医疗费票据、、当事人陈述及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告李侠娥因病至被告处住院治疗，双方医患关系明确，依据鉴定机构书面答复函，鉴定人出庭接受质询情况，本院结合本案情况并参照鉴定意见，酌定被告承担赔偿比例为40%。唯数额应据实结算：一、根据原告提交相关票据，确认在被告处支出医疗费30062.53元、在西安中医脑病医院支出医疗费352179元、外购药2156元，医疗费合计384397.53元；二、原告主张324天住院期间的伙食补助费，按每日80元计，产生住院伙食补助费25920元；三、误工期截止定残前一日为14个月，参照原告之前月工资2020元计算，产生误工费28280元；四、原告住院期间支出护理费用64800元、经鉴定原告“护理依赖程度为完全护理依赖，护理人数建议为1-2人”，根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十一条第三款“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”，综合本案情况酌按护理人数1人、每日100元计，之后护理费为720000元，护理费合计784800元；五、营养期限经鉴定为24个月，以每日30元计，营养费为21600元；六、原告虽在诉讼请求中主张残疾赔偿金，但其在提交鉴定申请时未就伤残等级的评定提出申请，致使残疾赔偿金的认定无相关证据，故对原告残疾赔偿金之诉请本院不予支持；七、原告主张交通费10000元但未提交证据，本院酌定3000元；八、鉴定费13304元系原告实际支出；以上各项共计1261301.53元，被告按40%责任比例应承担504520.61元。原告主张精神损害抚慰金30000元，本院综合考虑被告过错、患者病情等因素，依法酌定为10000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下： 一、西安市中心医院自本判决生效之日起三十日内给付李侠娥各项损失费用504520.61元； 二、西安市中心医院自本判决生效之日起三十日内给付李侠娥精神损害抚慰金10000元； 三、驳回李侠娥其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15140元，由原告李侠娥承担8362元，被告西安市中心医院承担6778元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审 判 员  刘 可 二〇二〇年十一月十九日 法官助理  常紫星 书 记 员  尚毅坤 1