山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0105民初4578号原告：李新玉，女，汉族，住济南市。被告：济南天伦不孕不育医院有限公司，住所地济南市。法定代表人：唐国芳，院长。委托诉讼代理人：张宗银，山东国孚律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙元甲，山东国孚律师事务所实习律师。原告李新玉与被告济南天伦不孕不育医院有限公司（以下简称天伦不孕不育医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月28日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告李新玉，被告天伦不孕不育医院的委托诉讼代理人张宗银、孙元甲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李新玉向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告返还给原告因错误治疗而花费的医疗费1万元；2.误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等待医疗事故技术鉴定以后另行追加；3.诉讼费、鉴定费由被告承担。诉讼过程中，原告李新玉变更诉讼请求为：1.要求被告赔偿原告医疗费89068.52元、交通费1663.5元、住宿费570元、护理费2000元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告李新玉因身体不适于2019年3月14日在被告天伦不孕不育医院治疗，被告医院初步诊断为左侧输卵管阻塞，右侧输卵管不全阻塞，盆腔子宫内膜异位症，女性盆腔粘连，宫颈粘连，于是被告医院于3月15日给原告做了手术，手术名称为腹腔镜下盆腔粘连松解术等。手术后，原告仍然觉得身体不适，于是去另一家医院济南和谐妇科医院治疗，病情并不是输卵管问题导致。因延误治疗，原告病情加重，因此被告天伦不孕不育医院存在错误治疗，属于医疗事故，给原告身心带来了严重伤害。为维护合法权益，故诉至法院，要求判如所请。被告天伦不孕不育医院辩称，原告所述无事实和法律依据，其院是合法的医疗机构，有合法的医疗从业人员为原告严格按照医疗操作规程处理相关病情，合法合理没有任何过错，建议驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方当事人无争议的事实，本院确认如下：天伦不孕不育医院诊疗科目为预防保健科、内科、泌尿外科专业、妇产科（妇科专业）、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业、妇女保健科、麻醉科、医学检验科、中医科、医学影像科等专业。天伦不孕不育医院病例载明：2019年3月11日，李新玉到该院首次诊疗，主诉经量少2个月，现病史初潮16（26-29、5-6），量中，痛经（一），自2019年2月起月经量突然减少（无任何诱因），经期减少至3天，在济南妇科医院给予补佳乐、中药治疗，未显效，患者第一次婚姻半年，未避孕未孕，于2013年在浙江医院行宫腹腔镜手术治疗，现再婚半年，未避孕仍未受孕。初步诊断：继发性不孕；双侧输卵管粘连；宫腔粘连；慢性盆腔炎。2019年3月14日，李新玉到天伦不孕不育医院住院，住院证载明：门诊诊断：1.继发性不孕2.双侧输卵管粘连3.慢性盆腔炎性疾病4.宫腔粘连。2019年3月14日15:00天伦不孕不育医院病程记录载明：病例特点：1.患者已婚女性，未避孕未孕半年。2.患者平素月经规律，周期26-29天，经期3-5天，量少，色红，无血块，经期轻微腹痛，末次月经2019年3月6日。GO。白带量少，色白，无异味，无下腹部坠胀不适及性交痛。3.查体：妇科检查：外阴正常，已婚型，阴道通畅，粘膜无充血，宫颈轻度糜烂，正常大小，无触血，宫体水平位，大小正常，质中，活动度可，无压痛。初步诊断：1.左侧输卵管阻塞2.右侧输卵管不全阻塞3.宫腔粘连。诊疗计划：1.妇科护理常规2.II级护理、普通饮食3.完善相关辅助检查4.择期行宫腹腔镜联合诊治术5.术后对症治疗。2019年3月14日15:30查房记录载明：患者李新玉，女性，因“未避孕未孕半年”收入院。于广智副主任医师查看患者询问病史，患者27岁时初婚，因“不孕症”于2013年行宫腹腔镜手术史，术后仍未孕。现再婚，未避孕半年，性生活正常，未孕，生育要求迫切。妇科查体见宫颈口约五分之一面积轻度充血，无触血，无分泌物，双侧附件区略增厚，轻微压痛，未触及包块。该患者育龄期女性在雌激素作用下，柱状上皮向外生长，使原本属于鳞状上皮的区域变为柱状上皮区，患者无白带异常增多，无异味，无阴道瘙痒，属正常的生理现象，定期复查随访…。目前诊断：1.左侧输卵管阻塞2.右侧输卵管不全阻塞3.宫腔粘连，诊断明确。向其交代病情分析目前治疗方案：1.可继续试孕，以期自然受孕。2.通过宫腹腔镜联合诊治手术；进一步查明原因，并解除病灶，提高怀孕率。3.咨询辅助生殖技术，以尽快怀孕。以上三种方案风险利弊均已告知患者及家属，患者知情了解并要求行宫腹腔镜联合诊治术。通过此次手术可以解除盆腔及宫腔病灶，恢复内生殖器官生理功能，疏通输卵管，提高术后怀孕率。术中可明确盆腔及输卵管卵巢周围粘连程度，并予以处理。宫腔镜检查了解宫腔形态及内膜情况。患者既往有1次腹腔镜手术史，明确告知患者：输卵管疏通失败可能，术后有再次粘连、梗阻可能性，术后仍有异位妊娠及不孕的可能。患者平素身体健康，入院后各项辅助检查正常，无手术禁忌，术中术后可能发生的风险及并发症已向患者及家属交代清楚，患者了解手术的必要性及可能出现的风险，同意目前治疗方案，拟定于明日在气管内静吸复合麻醉下行宫腹腔镜联合诊治术。2019年3月15日11:50术后首次病程记录，载明：患者李新玉于今日11:10在气管内静吸复合麻醉下行宫腹腔镜联合诊治术…术中诊断：1.左侧输卵管阻塞2.右侧输卵管不全阻塞3.盆腔子宫内膜异位症（I期）4.盆腔粘连5.宫腔粘连…术毕生命体征平稳，患者安返病房…。2019年3月18日11:00天伦不孕不育医院出院记录载明：出院诊断：1.左侧输卵管阻塞2.右侧输卵管不全阻塞3.盆腔子宫内膜异位症（I期）4.盆腔粘连5.宫腔粘连；出院情况：患者精神好，饮食睡眠好，无腹痛，大小便正常，阴道无流血。生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。腹部切口愈合好。天伦不孕不育医院病历载明：2019年4月6日，李新玉复诊，彩超：Em0.43双卵巢内见各4个卵泡0.2-0.3；2019年4月15日，复查宫腹腔结果示：双侧输卵管通畅；2019年4月16日，宫腔镜术后自觉咽部不适，要求雾化治疗；2019年4月18日，今行妇科检查，妇检：阴道畅，宫颈光滑，无糜烂，宫颈口充血，冲洗+上药。济南和谐妇科医院门诊病历载明：2019年4月26日，李玲玲初诊主诉：外阴痒有异味一月余。现病史:月经规律（29-30、3-5）、分泌物异常，外阴痒有异味一月余。诊断：宫颈内口赘生物，阴唇发育肥大。2019年4月26日至同年5月22日，经过该院治疗后复查各项恢复好，结束复查。2019年8月14日，济南和谐妇科医院出具证明一份，载明：“患者李新玉，于2019.04.26来我院就诊，使用病历名称李玲玲（患者自称小名），于2019.05.06用医院收费出具给她的收费小票换成正式发票，正式发票使用名李新玉。”在案件审理过程中，李新玉申请对天伦不孕不育医院对李新玉的诊疗行为有无过错、该过错与其损害后果是否有因果关系、参与度为多少进行鉴定，本院三次对李新玉申请的鉴定事项进行委托鉴定，因鉴定部门退回鉴定、鉴定中不予受理该案分别于2019年11月20日、2020年1月16日、2020年4月20日终止了上述三次鉴定。2020年5月9日，原告李新玉第四次向本院提交鉴定申请（申请鉴定事项及检材均未发生变化），并提交了对山东大舜司法鉴定所异议答复意见的异议，因李新玉提出的异议并未明确提出需要答复的问题，也没有要求谁予以答复，故不对该异议予以答复，就李新玉的第四次申请鉴定事宜，向被告代理人告知原告的申请，被告不同意原告在没有新证据、且未变更鉴定事项的情况下再次进行鉴定。后李新玉提出第五次鉴定申请，鉴定事项及检材与前四次申请鉴定事项及提交的检材相同，本院通知李新玉与天伦不孕不育医院使用“人民法院对外委托鉴定系统”平台进行选择鉴定机构，本案信息平台显示三家鉴定机构，申请人李新玉均表示无法使用，另找其他鉴定机构，本案本次鉴定程序无法确定，委托工作无法完成。依据山东省高级人民法院《全省法院对外委托工作细则》第七条之规定，暂不予委托。在诉讼过程中，李新玉两次变更、增加诉讼请求，按照规定李新玉应当按照变更、增加后的诉讼请求数额补缴相应的诉讼费，本院两次向李新玉送达诉讼费补缴通知书，李新玉均未补缴相应的诉讼费。双方当事人争议的问题是：损害事实是否存在。原告李新玉主张，其婚前检查身体健康，婚后感觉身体不舒服，恶心，外阴瘙痒，于2019年3月11日到天伦不孕不育医院就诊，检查出有轻度宫颈糜烂，天伦不孕不育医院没有治疗直接做宫腹腔镜手术是错误的，术后其又到该院复查，该院对宫颈糜烂仍没有治疗。后其到济南和谐妇科医院进行了治疗。天伦不孕不育医院给其做了宫腹腔镜手术后给其造成了很大伤害，肚子上有四个疤痕，其中子宫上的疤痕1厘米，卵巢上的疤痕0.5厘米，双侧输卵管上的疤痕0.5厘米。天伦不孕不育医院辩称，该院是以治疗不孕不育作为特色，李新玉是以不孕不育的名义就诊，且李新玉的住院病历记载，李新玉是继发性不孕，双侧输卵管粘连，慢性盆腔炎性疾病，宫腔粘连，根据李新玉的住院病历，医院对李新玉从住院到治疗的过程有详细的记载，整个诊疗过程符合诊疗常规，没有任何过错。李新玉所主张的轻度宫颈糜烂仅是一种描述，并不是真正的糜烂，而是原发在宫颈管内衬粘膜的单层柱状上皮的外移。现已改称为宫颈柱状上皮异位，并认为其不是病理改变，而是宫颈生理性改变之一，不需要特殊治疗。本院认为，关于损害事实是否存在问题。李新玉提交的天伦不孕不育医院的门诊病历、住院病历记载李新玉因“不孕症”于2013年行宫腹腔镜手术史，术后仍未孕。现再婚，未避孕半年，性生活正常，未孕，生育要求迫切到该院就诊。妇科查体见宫颈口约五分之一面积轻度充血，无触血，无分泌物，双侧附件区略增厚，轻微压痛，未触及包块。该患者育龄期女性在雌激素作用下，柱状上皮向外生长，使原本属于鳞状上皮的区域变为柱状上皮区，患者无白带异常增多，无异味，无阴道瘙痒，属正常的生理现象，定期复查随访。目前诊断：1.左侧输卵管阻塞2.右侧输卵管不全阻塞3.宫腔粘连。向其交代病情分析目前治疗方案：1.可继续试孕，以期自然受孕。2.通过宫腹腔镜联合诊治手术；进一步查明原因，并解除病灶，提高怀孕率。3.咨询辅助生殖技术，以尽快怀孕。以上三种方案风险利弊均已告知患者及家属，患者知情了解并要求行宫腹腔镜联合诊治术。患者李新玉于2019年3月15日11:10在气管内静吸复合麻醉下行宫腹腔镜联合诊治术…术中诊断：1.左侧输卵管阻塞2.右侧输卵管不全阻塞3.盆腔子宫内膜异位症（I期）4.盆腔粘连5.宫腔粘连…术毕生命体征平稳，患者安返病房。出院诊断：1.左侧输卵管阻塞2.右侧输卵管不全阻塞3.盆腔子宫内膜异位症（I期）4.盆腔粘连5.宫腔粘连。出院情况：患者精神好，饮食睡眠好，无腹痛，大小便正常，阴道无流血。生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。腹部切口愈合好。因此，原告李新玉所述其感觉身体不舒服，恶心，外阴瘙痒，到天伦不孕不育医院就诊，检查出有轻度宫颈糜烂，天伦不孕不育医院没有治疗直接做宫腹腔镜手术是错误的，且宫腹腔镜手术后给其造成了很大伤害的主张不成立，原告李新玉基于该主张向被告天伦不孕不育医院提出返还医疗费的请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：驳回原告李新玉的诉讼请求。案件受理费已减半收取计25元，由原告李新玉负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  刘彩凤二〇二〇年十一月五日书记员  史家慧