连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0706民初5004号原告：连云港泰昌建筑劳务有限公司，住所地连云港市赣榆区青口镇黄海西路邻里中心**。法定代表人：王佃友,总经理。委托诉讼代理人：孙宜波，周浩(实习律师)，江苏四季青律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司，，住所地连云港市海州区苍梧路**负责人：陈德，总经理。委托诉讼代理人：朱银平，江苏苍梧律师事务所律师。原告连云港泰昌建筑劳务有限公司（以下简称泰昌公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司（以下简称人财保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年8月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告泰昌公司的法定代表人王佃友及其委托诉讼代理人孙宜波，被告人财保险公司的委托诉讼代理人朱银平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈春林向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付医药费保险赔偿款25000元，伤亡事故赔偿款22000元，共计47000元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告于2014年12月5日和中国铁建大桥工程局集团有限公司怀邵衡铁路项目经理部沅江特大桥分部签订桥梁工程劳务施工合同，承包了怀邵衡铁路1标沅江特大桥的劳务工程，工程地点为湖南省怀化市洪江市安江镇。2015年春，原告即组织人员前往该工地施工。2016年3月16日，原告在被告板浦营销营业部投保了雇主责任险（1999年版）同日被告签发了保险单，保单载明保险责任期限自2016年3月17日零时起至2017年3月16日二十四时止；保障内容为每人人身伤亡赔偿责任限额为550000元，每人医药费用赔偿责任限额为25000元。2016年7月7日上午8时许，保单列明的工人姜某在上述施工现场施工时不慎从高处跌落，造成左髌骨骨折，左股骨骨折和四根肋骨骨折。姜先进先后被送往洪江市人民医院、怀化市第一人民医院手术治疗，医药费用43000余元全部由原告支付。经连云港市赣榆区人民医院司法鉴定所鉴定，姜某的伤情构成九级伤残。2018年2月，姜先进向赣榆区人民法院起诉，后经法院调解，原告除已支付医疗费外再于2018年7月5日一次性支付其赔偿款70000元。原告按照调解协议支付赔偿款后即向被告提交保险理赔资料，被告以提交资料时间太晚为由拒绝理赔。原告认为，原被告签订的雇主责任险保险合同合法有效，原告聘用的工人姜某在保险责任期间内因工受伤，原告已经赔偿了医疗费和伤残赔偿款，被告应按照保单的约定支付医药费赔偿款25000元和人身伤亡赔偿款22000（550000*4%）元，被告拒不理赔没有法律依据，故诉至法院，请求依法判处。被告人财保险公司辩称，原告在被告处投保雇主责任保险，每人人身伤亡责任限额55万元，每人医疗费用责任限额为2.5万元，每人医疗费用每次事故免赔额200元，保险载明被保险人所聘用人工人数为45人。原告没有证据证实原告实际支付了赔偿款7万元，姜某应该为个人提供劳务，和原告公司无关；事故发生后原告一直未向被告主张权利，超过3年的诉讼时效；综上应驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告泰昌公司作为乙方于2014年12月5日和怀邵铁路项目经理部沅江特大桥分部作为甲方签订《桥梁工程劳务施工合同》，约定将新建怀邵衡铁路1标沅江特大桥交由原告泰昌公司施工，明确了施工范围、施工地点等内容。乙方委派担任驻地履行本合同的项目负责人为李某站，姜某为该项目部现场施工劳务人员。原告泰昌公司于2016年3月16日向被告人财保险公司下属海州支公司板浦营销服务部投保雇主责任险（1999版），被保险人为泰昌公司，被保险人所聘用员工人数为45人，保障内容为每人人身伤亡责任限额为550000元（九级伤残对应的保险合同约定每人伤亡责任限额的百分比为4%），每人医药费用责任限额为25000元，每人医疗费用每次事故免赔额为200元。保险责任期限为自2016年3月17日零时起至2017年3月16日二十四时止。中国人民财产保险股份有限公司雇员清单中姜某为其中一员。该雇主责任险保险条款约定三资企业、私营企业、国内股份制公司、国有企业、事业单位、集体企业以及集体或个人承包的各类企业、事业单位、社会团体、机关、学校都可为其所聘用员工（包括正式在册员工、短期工、临时工、季节工和徒工），依照本条款的规定向保险人投保本保险。本保险单所称“所聘用员工”是指在一定或者不定期限内，接受被保险人给付薪金工资而服劳务，年满十六岁的人员以及其他按照国家规定和法定途径审批的特殊人员。约定的保险责任为凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或者患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或者死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人根据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按照下列标准赔偿：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的伤残赔偿限额赔付。医疗费用，保险人赔偿包括医疗费、手术费、床位费、检车费以及非自费药费部分等。2016年7月1日，姜某在上述施工现场施工时意外受伤并住院治疗，共计产生住院医疗费43348.48元。姜先进的伤情于2018年2月12日经连云港市赣榆区人民医院司法鉴定所出具鉴定意见书，结论为姜某于2016年7月1日因意外受伤入院，构成九级伤残。事故发生后，原告即向被告报险。另查明，姜先进就其人身损害赔偿和李乃站、李乃关在连云港市赣榆区人民法院达成调解协议，该调解协议内容为被告李某站、李某关于2018年7月5日前再支付原告姜某各项赔偿款7万元，在工地各项保险理赔款（包括雇主责任险、建工意外险、意外伤害险等）归被告所有。原告有协助被告办理保险理赔的义务。2018年7月4日，原告泰昌公司向王佃友支付姜某赔偿款7万元，同日，王佃友将该7万元转付给连云港市赣榆区人民法院。再查明，原告泰昌公司原来的公司名称为连云港泰昌建筑安装工程有限公司，后变更为连云港泰昌建筑劳务有限公司。2015年10月前，李某站为上述公司的法定代表人和股东。上述事实有保险单及保险合同、施工合同、司法鉴定书、医疗费发票、连云港市赣榆区人民法院民事调解书等相关证据以及当事人的陈述予以证实，本院依法予以确认。本院认为，原告泰昌公司在被告人财保险公司投保雇主责任保险，双方成立保险合同关系。该保险条款约定了凡被保险人所聘用的员工，在保险有效限期内发生意外导致伤残的，保险人应在约定的赔偿限额内给予赔付。本案中，保险单中约定原告泰昌公司作为被保险人所聘用员工人数为45人，该45人的人员清单中包括本案受害人姜某，对此，被告人财保险公司也予以认可，庭审中，被告抗辩姜某应为个人提供劳务而非原告公司，且姜某的赔偿款7万元也并非原告公司所支付，对此，经查，连云港市赣榆区人民法院民事调解书内容为姜某的赔偿款由李某站、李某关支付，经庭审调查，李某站作为证人出庭证实该赔偿款系原告泰昌公司支付，姜某是原告公司所聘用，由其带领到工地干活。李某关出具书面说明内容为姜某为其招聘的泰昌公司的施工人员，赔偿款7万元也是泰昌公司支付，同时原告泰昌公司出具银行转账记录，证实了上述赔偿款7万元系从原告泰昌公司转取给了其法定代表人王佃友，由王佃友支付给连云港市赣榆区人民法院。由此可以认定姜某赔偿款实际由原告泰昌公司支付。现因姜某在施工过程中发生意外受伤，原告泰昌公司有权要求被告人财保险公司根据保险责任在约定的限额内予以赔偿。被告应按照保险条款的约定承担保险责任。故对被告的上述抗辩，不符合事实和法律规定，本院不予采纳。关于被告提出的超过3年诉讼时效的观点，经查，根据保险条款的约定，发生保险事故后被保险人即原告泰昌公司立即通知了保险人，对此原告提供了一份短信记录，证实了2016年7月1日15时，原告曾经报案。后受害人姜某住院治疗并经司法鉴定时间为2018年2月12日确定为九级伤残，经法院调解，原告泰昌公司于2018年7月4日将赔偿款支付给了姜某，再结合保险条款中保险责任的约定，被保险人根据法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依照保险单在约定的赔偿限额内予以赔付，故原告现起诉要求被告履行保险责任，并未超过3年的诉讼时效，故对被告该抗辩意见，本院不予采纳。综上，根据保险条款的约定，被告应在约定的赔偿限额内赔付原告泰昌公司人身伤亡责任限额为22000元（550000*4%）；医药费责任限额为24800元（25000-200）；以上共计46800元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告连云港泰昌建筑劳务有限公司赔偿款46800元。二、驳回原告连云港泰昌建筑劳务有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费975元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司负担，于给付上述款项时一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。江苏省连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：62×××64（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。审 判 员  王 敏二〇二〇年十一月十日法官助理  万绪文书 记 员  周春艳法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。（三）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。三、案款缴款账户开户银行：中国建设银行连云港海宁西路分理开户名称：连云港市海州区人民法院开户账号：32×××99-014430