文书内容重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0116民初5253号原告：刘裔刚，男，汉族，1963年9月9日出生，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：雷祥丽，重庆市江津区凯信法律服务所法律服务工作者。被告：中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司，住所地黑龙江省伊春市伊春区红升办永红社区永红小区**厢房楼南数第**，统一社会信用代码9123070066904788XT。负责人：张启海，职务总经理。委托诉讼代理人：苟志平，北京盈科（重庆）律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨希，北京盈科（重庆）律师事务所实习律师。原告刘裔刚与被告中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司（以下简称“保险公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月28日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，后转为普通程序公开开庭进行了审理。原告刘裔刚及其委托诉讼代理人雷祥丽，被告保险公司的委托诉讼代理人苟志平、杨希到庭参加诉讼。审理中双方当事人申请庭外和解，和解期限届满，本案继续审理。本案现已审理终结。原告刘裔刚向本院提出诉讼请求：被告在保险责任限额内赔偿原告因事故所造成的损失包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费等共计100000元。事实与理由：2019年10月15日8时30分许，原告驾驶渝D×××**重型货车在位于重庆市江津区油溪镇油溪鹏博陶瓷厂料场（永津公路边）卸料时，由于陶泥坠于车尾部，车头翘起，然后瞬间跌落，导致在驾驶室操作的驾驶员即原告受伤的事实。经重庆市江津区公安局油溪派出所认定，原告负本次交通事故的全部责任。原告受伤后即被送往重庆市江津区油溪中心卫生院急救，后转到重庆新桥医院住院治疗，其伤情诊断为：腰3腰椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫、腰2腰椎横突骨折。事故车辆渝D×××**重型货车在被告处投保有车上人员责任保险（驾驶人），保险限额为100000元，被告应当按照保险合同的约定在车上人员责任保险（驾驶人）限额内对原告因本次事故造成的相关损失承担赔偿责任。被告保险公司辩称，1.案涉车辆在被告处投保有车上人员责任险（驾驶人）100000元一座，以及车上人员责任险（乘客）100000元两座，均购买了不计免赔，保险期间为2019年3月2日至2020年3月1日；2.涉案车辆的被保险人为重庆渝通九盛汽车销售有限责任公司，行驶证车主为重庆君弘运输有限公司，原告与被告并不存在保险合同关系，与本案的责任保险纠纷无关；3.原告诉称于2019年10月15日在江津区发生一起交通事故，但事故发生后其一直未向保险公司报案，被告现已无法核实该事故的真实性，若存在事故，事故发生时的车辆是否系我方承保车辆，是否存在车辆套牌行为，原告在事发时是否存在酒驾、毒驾等相关法律禁止性行为，原告是否是本次事故的驾驶员，以上被告均已无法核实，无法根据现有资料对该事故进行理赔；4.原告于2019年4月13日在江津区驾驶本案车辆也发生过一次交通事故，被告认为原告是清楚保险理赔和报案流程及交通事故的处理过程，但其并未对本次事故进行报案，被告认为存在疑点；5.原告提供的两位证明人出具的证明记载事故发生后将原告送入医院但未报警，而原告另外提供的派出所的出警证明，证明其事故发生时有过报警行为，被告认为该两组证明的内容及出具时间存在冲突。综上，被告认为本次事故发生存疑，请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2019年10月15日8时30分左右，原告驾驶渝D×××**号重型货车在位于重庆市江津区油溪镇油溪鹏博陶瓷厂料场（永津公路边）卸料时，由于陶泥坠于车尾部，车头翘起，然后瞬间车头坠落，致使在驾驶室操作的驾驶员即本案原告受伤。重庆市江津区公安局油溪派出所出具《事故证明》认定，原告负该次事故的全部责任。事故发生后在场人员即拨打120，由重庆市江津区油溪中心卫生院接诊。当日，原告即转入中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院（重庆新桥医院）住院治疗，于2019年10月25日出院，出院诊断“腰3腰椎体爆裂性骨折伴双下肢不全瘫、腰2腰椎横突骨折”，医嘱“全休6月；术后3月内避免长期久坐、弯腰提重物及剧烈运动，半年内不能从事体力劳动；3个月后来院复查”。治疗共产生医疗费106780.86元，其中平安健康保险股份有限公司重庆分公司（以下简称“平安保险公司”）已理赔54824.16元，尚余51956.70元。2020年4月8日，重庆市江津区公安局物证鉴定所接受重庆市江津区公安局油溪派出所委托，对原告伤残程度进行评定，于2020年4月21日作出江津公鉴（交通临床）［2020］4号鉴定书，鉴定意见：刘裔刚伤残程度评定为第九级。另查明：案涉车辆在被告处投保了机动车辆商业保险车上人员责任保险（驾驶人），保险限额为100000元（不计免赔），保险期间自2019年3月2日0时起至2020年3月1日24时止，案涉事故发生在该保险期间内。原告驾驶证有效期自2015年6月25日至2025年6月25日，道路运输从业资格证有效期至2024年9月9日。庭审中，原告明确各项损失明细：1.医疗费51956.70（已减去平安保险公司理赔的金额），另原、被告均认可扣除20%的非医保用药，扣除后金额为41565.36元（51956.70×80%）；2.住院伙食补助费600元（60元/天×10天），被告认可该金额；3.营养费2000元，因无出院医嘱，被告不予认可；4.护理费12000元（120元/天×10天+60元/天×180天），被告仅对住院期间护理费1200元无异议；5.误工费29744.18元（按照2019年运输行业私营单位标准57748元/年计算至定残前一日共188天），被告不予认可；6.残疾赔偿金151756元（按照2019年重庆市城镇居民人均可支配收入37939元/年×20年×伤残系数20%），被告认为应按农村居民人均可支配收入标准计算即60532元（15133元/年×20年×伤残系数20%）；7.交通费2000元，被告认可300元。本院认为，当事人的合法权益应受法律保护。根据前述查明事实，案涉车辆在被告处投保了车上人员责任保险（驾驶人），案涉事故亦发生在保险期内，故被告作为保险人应当按照保险合同约定在保险限额内承担相应的赔偿责任。关于保险事故，原告虽未及时向被告报案，但原告提交的重庆市江津区公安局油溪派出所出具的事故证明、重庆市江津区油溪中心卫生院出具的证明以及证人张航（重庆市江津区油溪中心卫生院120出诊医生）等的书面证言等证据，可以证明事故发生在原告驾驶案涉车辆卸货时。被告认为案涉事故存疑，但未提交相反证据，本院不予采信。另原告作为案涉车辆的合法驾驶人，就案涉事故亦享有保险利益。关于原告主张的各项损失，即使第6项残疾赔偿金按照被告认可的标准计算，与第1项医疗费之和即已超过赔偿限额100000元，故原告要求被告在保险限额内赔偿100000元的诉讼请求，理由正当，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘裔刚100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司负担。该款原告刘裔刚已预交，由被告中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司在履行前述判决义务时一并支付原告刘裔刚。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审 判 长  冯 俊审 判 员  陈巧琳人民陪审员  邹代勇二〇二〇年十一月三十日书 记 员  刘孔谦