江苏省南京市雨花台区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0114民初2879号原告：龚宝祥，住南京市玄武区。委托诉讼代理人：李正武，江苏君劭律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹文龙，江苏君劭律师事务所律师。被告：南京瑞海博康复医院，统一社会信用代码523201007904409823，住所地南京市雨花台区绕城公路铁心桥服务区**。法定代表人:芮国兴，该医院顾问。委托诉讼代理人：孙韬，国浩律师（南京）事务所律师。委托诉讼代理人：马芳林，国浩律师（南京）事务所律师。原告龚宝祥诉被告南京瑞海博康复医院（以下简称瑞海博医院）违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2019年4月26日立案后，依法适用简易程序，由审判员尚小强独任审理，公开开庭进行了审理。原告龚宝祥的委托诉讼代理人李正武和曹文龙，被告瑞海博医院的委托诉讼代理人马芳林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龚宝祥向本院提出诉讼请求：1.判令由被告赔偿原告医疗费139814.79元、护理费2524元、住院伙食补助费65400元、营养费65400元、交通费2000元，上述费用由被告承担30%的赔偿责任，合计115541.63元;2.判令由被告承担本案有关的诉讼费用。事实和理由：2016年12月15日，原告因病于南京甲医院诊治，症状缓解后，于2016年12月28日在南京瑞海博康复医院进行康复治疗，康复治疗过程中，原告因在被告处受外力撞击导致病情加重，并引发了诸多并发症，后经南京xx司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书确认，原告2017年1月10日之后的病症与外伤性脑挫裂伤存在一定的因果关系，且建议外伤以主要因素为宜，关于外伤用药的关联性金额，比例建议以60%-70%为宜；被告作为医疗机构，且原告所受外伤发生于康复治疗过程中，被告在此过程中未尽安全保障及注意义务，故此被告应当承担赔偿责任。后续原告一直在南京xx护理院进行康复治疗，至今仍在住院中，意识仍然存现最小意识状态。自原告受到外力造成脑挫裂伤后一直处于受伤后的意识昏迷状态，未见好转。另，因原告出现严重意识障碍、完全性失语、身体处于瘫痪状态,根据《民法总则》第二十三条的规定，原告配偶满足作为原告的法定代理人的法定条件，代为行使原告的民事权利，以保证原告民事权利的实现。综上，鉴于被告未尽安全保障义务，致使原告人身受到损害，为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求判如所请。被告瑞海博医院辩称，本案中原告就其发生外伤的原因以及外伤与外伤性脑挫裂伤之间的因果关系从未提供有效证据予以证实。而事实情况是原告即便在被告处发生外伤，其发生外伤的原因也是由于家属刺激所致或其自身伤害所致，被告已尽到合理的安全保障义务。东南司法鉴定中心出具的（2017）法临司鉴字第1579号司法鉴定意见书，是以当时提供的材料为线索做出的判断，且该鉴定报告也是在没有证明外伤由被告所致以及外伤与外伤性脑挫裂伤之间的因果关系的情况下所作出的鉴定，法院依据该鉴定意见判令被告承担30%的责任，该赔偿比例过高，应予调整。此外，由于原告年事已高，且自身患有多项疾病，原发疾病，事发至今也过去了近四年的时间，关联用药的比例应进行降低调整。因目前鉴定机构无法鉴定，请求法院依法酌情降低。即便认定被告承担部分赔偿责任，也应将医疗费中的医保报销部分在赔偿总额中予以扣减。根据原告的核算，扣除医保报销部分所发生的医疗费数额为68902.52元，请求法庭依法核查。此外，关于护理费、住院伙食补助费、营养费和交通费，未见实际发生凭据，不应得到支持。综上，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。如认定被告承担责任，也应适当降低责任承担比例。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：2016年12月28日，原告龚宝祥因“脑梗再发致左侧肢体活动不利半月”入住瑞海博医院进行康复治疗，瑞海博医院对其入院诊断为：1.脑梗塞、半身不遂（偏瘫）；2.高血压病Ⅱ；3.非胰岛素依赖型Ⅱ型糖尿病；4.脑动脉狭窄；5.颅内占位。2017年1月10日，原告龚宝祥在瑞海博医院康复治疗期间受到外力伤，出现头痛呕吐症状，并先后被送至乙医院南京丙医院、南京丁医院、南京市戊医院、南京市xx社区卫生服务中心等医院住院治疗,并自2017年10月16日起至南京xx护理院进行康复治疗至今。2017年3月10日，原告龚宝祥认为被告瑞海博医院对于其因外伤所受损失应承担赔偿责任，遂向本院提起诉讼。本院审理中，经原告龚宝祥申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对原告的对原告龚宝祥外伤性脑挫裂伤与其2017年1月10日之后病症之间因果关系和用药的关联性金额鉴定，该中心于2018年1月8日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：据现有鉴定资料，分析认为被鉴定人龚宝祥2017年1月10日之后病症与外伤性脑挫裂伤存在一定的因果关系，建议外伤以主要因素为宜；关于外伤用药的关联性金额，比例建议以60%-70%为宜（仅供参考）。本院参照该司法鉴定意见书，依法判定被告瑞海博医院对原告龚宝祥产生的前期医疗费（截止至2017年8月24日）和护理费（截止至2017年10月16日）承担30%的赔偿责任，并于2018年6月29日作出民事判决。判决后，原告龚宝祥不服该判决遂上诉至南京市中级人民法院，经该院审理，维持原判。现原告龚宝祥就该判决确定的损失之外及后期产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等损失向被告瑞海博医院主张赔偿，双方协商未果，遂提起诉讼。上述事实，有出院记录、医疗费发票、司法鉴定意见书、民事判决书、户口簿及及当事人当庭陈述等证据予以证实，本院予以确认，并附卷佐证。本院认为，当事人应当按照合同约定和法律规定充分履行各自义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失。本案中，被告瑞海博医院在履行与原告龚宝祥的医疗服务合同的义务时，未尽到保障龚宝祥人身安全的义务，应承担相应的违约责任。一、关于本案责任认定问题。鉴于本案所涉部分事实责任已经两审审理认定，对于原告龚宝祥受伤时（2017年1月10日）至外伤治疗出院（2017年10月16日）期间的损失责任，因前述民事判决对上述治疗期间产生的损失责任已作划分，而上述治疗期间病症具有连续性、关联性、整体性等特点，本案中原、被告双方均未提供新的事实证据证明原判决认定责任比例存在错误，故本案中对原告龚宝祥上述治疗期间产生的损失，被告瑞海博医院应当承担30%的赔偿责任。关于原告龚宝祥自2017年10月16日至2020年9月27日期间转至南京侨馨护理院进行康复治疗期间的损失。被告瑞海博医院辩解认为事发至今近四年的时间故要求关联用药的比例应进行降低调整。本院认为，根据原告龚宝祥于事发前即处于因脑梗塞及半身不遂等病症而至被告瑞海博医院处进行康复治疗的状态以及原告龚宝祥后期治疗病症高血压病Ⅱ、糖尿病Ⅱ型、脑动脉狭窄、颅内占位等病症于事发前患有的情况，综合考虑人体机能随年龄增长逐渐退化系自然规律及原告龚宝祥年龄已达八十多岁，且因案件审理过程中司法鉴定机构就原告目前精神智力状况与外伤的因果关系无法鉴定，被告瑞海博医院要求酌情降低原告龚宝祥康复期间的损失辩解，本院予以采信，酌定被告瑞海博医院对原告在南京侨鑫护理院康复治疗期间的损失承担15%的责任。二、关于原告龚宝祥主张赔偿项目和赔偿数额。根据庭审质证情况，结合原告的住院治疗和康复治疗情况及事故前生活情况，参考本地区生活水平，本院对原告主张的各项损失认定如下：1.医疗费，原告主张的医疗费（自2017年9月26日至2020年8月26日）共计139814.79元，并提供医院发票及相关医疗材料佐证，经被告质证并经本院核算，原告龚宝祥自2017年9月26日至2017年10月16日支出医疗费20625.99元，自2017年10月17日至2020年8月26日支出医疗费13499.56元，其余医保统筹支付部分其个人并未实际支出，本院不予确认。2.护理费，原告的病情已对其日常活动能力构成较大影响，且原告年纪较大，因此需要对其护理;根据原告提供的相应护理费用票据，原告龚宝祥主张其自2017年10月16日至2020年9月27日因护理事宜支出费用112524元，具有事实依据，本院予以确认。3.住院伙食补助费，原告龚宝祥自2017年1月10日至2017年10月16日住院治疗288天，其后转至南京xx护理院康复治疗至2020年9月27日计1020天，参考本地生活水平酌定按照30元/天，计算为2017年10月16日前8640元，2017年10月16日至2020年9月27日期间30600元。4.营养费，参考本地生活水平酌定30元/天，原告龚宝祥自2010年1月10日至2017年10月16日营养费为8640元，2017年10月16日至2020年9月27日期间营养费30600元。5.交通费，原告龚宝祥主张交通费2000元，但未能提供相应票据，本院根据其实际治疗情况，酌定自2010年1月10日至2017年10月16日为800元，自2017年10月16日至2020年9月27日为200元,合计交通费1000元。综上所述，扣除原告龚宝祥之前诉讼主张损失部分，原告龚宝祥自事发后至2017年10月16日共计损失医疗费20625.99元、住院伙食补助费8640元、营养费8640元、交通费800元，合计38705.99元，被告瑞海博医院按30%的责任比例承担11611.80元；原告龚宝祥自2017年10月16日至2020年9月27日共计损失医疗费13499.56元（截止至2020年8月26日）、护理费112524元、住院伙食补助费30600元、营养费30600元、交通费200元，合计187423.56元，被告瑞海博医院按15%的责任比例承担28113.53元；以上被告瑞海博医院应赔偿原告龚宝祥各项损失共计39725.33元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告南京瑞海博康复医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告龚宝祥39725.33元；二、驳回原告龚宝祥的其他诉讼请求。如果南京瑞海博康复医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1044元减半收取522元，由原告龚宝祥负担372元，被告南京瑞海博康复医院负担150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员  尚小强二〇二〇年十一月十日书记员  包蓓蓓