广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0605民初13240号原告：聂忠良，男，1980年10月4日出生，汉族，住江西省抚州市崇仁县*************，公民身份号码委托诉讼代理人：赵捷，国信信扬律师事务所律师。被告：梁国伟，男，1986年4月2日出生，汉族，住广东省佛山市南海区****************，公民身份号码委托诉讼代理人：梁敏杰，广东国慧律师事务所律师。委托诉讼代理人：邹帆，广东国慧律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山市南海支公司，住所地广东省佛山市南海区***********万科金域国际花园10座2幢13层整层、1401之一，统一社会信用代码914***********423U。负责人：麦浩林。委托诉讼代理人：吴丽珊，女，1993年10月26日出生，汉族，住广东省湛江市霞山区**************，任公司职员。原告聂忠良与被告梁国伟、中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月3日受理。审理过程中，原告申请变更被告为中国平安财产保险股份有限公司佛山市南海支公司（以下简称平安保险公司），本院予以准许。本案依法适用简易程序，于2020年年7月1日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人赵捷、被告梁国伟的委托诉讼代理人邹帆、被告平安保险公司的委托诉讼代理人吴丽珊到庭参加了诉讼。审理过程中，当事人申请和解时间30日、原告申请延期举证30日，本院均予以准许。本案现已审理终结。原告的诉讼请求：1.被告梁国伟赔偿原告损失1082713.90元；2.被告承担原告后续的治疗费用，以实际发生的费用为限；3.被告平安保险公司在保险限额内承担保险赔偿责任；4.两被告承担本案诉讼费用。被告梁国伟辩称，一、原告在2019年5月9日至2019年5月22日住院是因为自身慢性肝炎疾病，与交通事故无关，医疗费、后续治疗费、营养费及护理费应予以扣减；原告的证据不足以证明原告存在误工损失，误工费不应支持。二、被告垫付了原告门诊医疗费3381.80元、住院押金13000元，共计16381.80元，应在赔偿金额中扣除。第三，被告梁国伟因交通事故造成车辆维修损失9382元，根据事故责任比例原告应赔偿被告4691元，相应金额应在赔偿金额中扣除。三、被告购买了交强险及商业第三者责任险，应由保险公司在责任限额内予以赔偿。被告平安保险公司辩称，一、涉案车辆粤Y*****号小型普通客车在被告处投保了机动车交通事故责任强制险及含不计免赔的限额100万元的商业第三者责任险，事故发生在保险期内。被告平安保险公司已在交强险医疗费用限额内垫付10000元、在商业第三者责任限额内垫付医疗费20000元用于原告的住院治疗。二、对原告的损失项目有异议：1.医疗费，核对金额后按照责任比例扣减被告已垫付的金额；根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条约定和《机动车综合商业保险条款（2014版）》第二十六条规定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》及国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费，保险人不负责赔偿；2.误工费，原告受伤至最后一次出院共145天，加上医嘱全休三个月，合计235天，但原告未提供任何单位证明、劳动合同及银行流水等证明收入水平，应按佛山市最低工资标准酌情支持，且原告属于有工作能力而主观意愿不去工作导致的扩大损失不应由被告赔偿；3.残疾赔偿金，原告事故前一年在佛山市***住，应按城镇标准计算，原告主张按深圳标准赔偿不符合规定的“经常居住地”情形；被扶养人生活费，原告按三人分别计算再叠加，总数已超过上一年度居民消费性支出，超出部分不予认可；4.后续护理费，没有进行鉴定，也没有医嘱需要院外护理，原告主张20年护理依赖没有事实依据；5.残疾器具费，没有鉴定意见、医嘱，不认可，对于原告拆除内固定材料的费用，被告认可10000元的后续治疗费，其余不予认可；6.精神损害抚慰金，事故发生后，被保险人及保险公司积极垫付，应酌情减少；7.住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费由法院核实，被告并非侵权人，不同意承担诉讼费用。本院经审理查明:2018年12月28日18时6分许，梁国伟驾驶粤Y*****号小型轿车沿联江路从甘蕉往大冲村方向行驶，当行驶至南海区里水大冲村路联江路大冲如烟酒庄路段时，遇行人聂忠良从车辆前进方向右侧往左侧未在人行横道内过机动车道，该车车头部位与聂忠良身体发生了碰撞，造成车辆受损及聂忠良受伤的道路交通事战。佛山市公安局南海分局交通警察大队作出第440*************011号《道路交通事故认定书》，认定梁国伟、聂忠良分别承担事故的同等责任。聂忠良申请复核，佛山市公安局交通警察支队作出《道路交通事故认定复核结论》，维持上述事故认定书的认定。被告梁国伟驾驶的肇事车辆粤Y*****号小型轿车的登记注册人为梁国伟。该车向被告平安保险公司投保了交强险及保险限额为1000000元的商业第三者责任保险（含不计免赔），本起事故发生在保险期限内。事发后，原告于2018年12月28日被送往南方医科大学南海医院住院治疗，至2019年1月20日出院，共住院23天，被诊断为重型颅脑外伤（右侧额颞部急性硬膜下血肿、右额叶挫伤并颅内血肿形成、右顶叶脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折并脑脊液漏及颅内积气、左侧顶部头皮挫裂伤）、双下肺挫伤并肺部感染、器官右侧旁憩室、左肾多发小结石、全身多处软组织挫裂伤、肺囊肿，建议转院，共支出住院医疗费96518.49元。原告于2019年1月20日至3月19日、3月19日至4月16日、4月30日至5月9日、2020年6月20日至30日期间在广东三九脑科医院住院治疗，其中：2019年2月14日、3月19日的最后诊断、出院诊断均为左胫骨平台骨折、右侧额颞部急性硬膜下血肿、右侧额叶脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、蝶骨骨折、颞骨骨折、颅骨去骨瓣减压术后、偏瘫、认知障碍；2019年4月16日的出院诊断为右额颞顶颅骨缺损、脑积水、重型颅脑损伤术后恢复期、左侧胫骨外侧平台骨折切开复位内固定术后、坠极性肺炎；2019年5月9日的出院诊断为脑积水、慢性乙型肝炎、右额颞顶颅骨缺损修补术后、重型颅脑损伤术后恢复期等。上述期间原告共住院105天，住院医疗费合计199529.34元。2019年5月9日至5月22日期间，原告因“发现乙肝表面抗原阳性4月、肝功能异常1周”在南方医科大学南方医院住院治疗，入院诊断为慢性乙型病毒性肝炎、脑积水、右额颞顶颅骨缺损修补术后、重型颅脑损伤术后恢复期、右侧胫骨外侧平台骨折切开复位内固定术后、坠积性肺炎，出院诊断为慢性乙型病毒性肝炎、腹腔积液、坠极性肺炎、双肾多发结石、幕上脑积水并间质性肺水肿、右额颞顶颅骨缺损修补术后、重型颅脑损伤术后恢复期、左侧胫骨外侧平台骨折切开复位内固定术后，共住院13天，支出住院医疗费15969.46元。2019年5月22日至2020年6月30日期间，原告分别在南方医科大学南方医院、南方医科大学南海医院、广东三九脑科医院多次门诊治疗，共支出门诊医疗费9048.07元。其中，2020年4月15日，原告在广东三九脑科医院门诊治疗，医嘱为患者颅脑损伤，存在部分意识障碍，长期需要1名人员陪护生活，并患者左侧肢体活动能力下降，建议长途活动时需轮椅辅助。截至2020年6月30日，原告共计住院141天，支出医疗费321065.36元。事故发生后，被告平安保险公司在交强险医疗费用限额内为原告垫付了10000元，在商业第三者责任保险限额内垫付20000元。被告梁国伟为原告垫付了门诊医疗费3381.80元、住院押金13000元，合计16381.80元。2019年11月28日，经佛山市南海区**交通事故纠纷人民调解委员会委托，中山大学法医鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，认定聂忠良的伤致残等级符合《人体损伤致残程度分级》七级伤残、九级伤残、十级伤残各一项。2020年3月19日，经佛山市南海区**交通事故纠纷人民调解委员会委托，中山大学法医鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，认定聂忠良患脑外伤所致精神障碍(脑挫裂伤后综合征)/脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍，其精神残情符合九级伤残。原告合计支付了鉴定费7092元。至定残前一天，原告合计误工335天。原告的母亲是李淑娥（1958年10月22日出生）。聂忠良与罗伟为夫妻关系，两人生育女儿聂璟雯（2011年12月11日出生）、儿子聂小松（2014年5月26日出生）。深圳市忠良福投资发展有限公司于2014年4月14日成立的有限责任公司，法定代表人为聂忠良。原告办理了《深圳市*住证》，签发日期为2014年11月26日；原告办理了有效期为2018年5月29日至2019年5月29日的《广东省居住证》，居住地址为佛山市南海区********某出租屋。2019年1月16日，被告平安保险公司的员工到原告住院医院进行核实、调查，原告家属承认原告已在佛山市*住一年多两年，原告聂忠良为独子。另查，《机动车综合商业保险条款（2014版）》第二十六条规定，“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分……”。被告梁国伟投保时在《机动车综合商业保险投保单》的“投保人”处签名，该投保单的“投保人声明”一栏为“……2.本投保人确认已经收到了《机动车综合商业保险条款（2014版）》，且贵公司已向本投保人详细介绍了条款的内容，特别就保险条款中免除保险人责任的条款内容和手写或打印版的特别约定内容做了明确说明，本投保人对免除保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果，均因保险人的明确说明已完全理解，并同意投保……”。诉讼过程中，被告平安保险公司申请对原告发生的医疗费中不属于基本医疗保险范围的数额进行鉴定。本院认为，公安交警部门对本起交通事故所作的交通事故责任认定，事实清楚、责任划分准确，本院予以采信。关于原告2019年5月9日至5月22日住院治疗的问题，原告于2018年12月28日因交通事故受伤后多次住院治疗，期间长期用药，但病历资料并未显示原告肝功能异常并需要治疗，其后，原告于2019年5月9日因“发现乙肝表面抗原阳性4月、肝功能异常1周”住院治疗，从常理推断，原告是因长期服药导致肝功能异常，而原告长期服药是因交通事故造成，故本院对被告平安保险公司、梁国伟的主张不予采纳，该住院治疗费应计入原告因交通事故造成的医疗费损失中。关于被告平安保险公司在商业第三者责任险限额内是否需要对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分进行赔偿，本院认为，商业第三者责任保险条款明确约定了对上述费用被告平安保险公司不负责赔偿，其提供的《机动车综合商业保险投保单》上的“投保人声明”亦明确对投保人即被告梁国伟说明了该条款的内容，被告梁国伟签名确认，故被告平安保险公司对于该条款已向被告梁国伟履行了明确说明的义务，该被告在商业第三者责任保险限额内对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不需承担赔偿责任，同时本院酌定该部分费用为超出交强险医疗费限额部分费用的10%，对被告平安保险公司的非医保项目费用鉴定申请，本院不予准许。根据本院查明的事实，本院核定原告在本案中的损失为：第1-2项334165.36元；第5-10项732686.92元（具体详见附表）。原告上述损失合共1066852.28元，应由被告平安保险公司在交强险的医疗费用及死亡残疾赔偿限额范围内赔偿120000元，鉴于被告平安保险公司已在交强险医疗费用限额内赔付了10000元，故应在交强险死亡伤残限额内赔付110000元予原告。对于超出部分的损失946852.28元，按照事故责任比例应由两被告承担60%的赔偿责任即568111.37元，其中非医保项目费用部分18663.92元[（医疗费321065.36元-10000元）×10%×60%]由被告梁国伟赔偿予原告，被告平安保险在商业第三者责任保险限额范围内承担549447.45元（568111.37元-18663.92元）。扣除被告平安保险公司已经在商业第三者责任险范围内赔付的20000元及被告梁国伟垫付的16381.80元，被告平安保险公司尚应赔偿529447.45元（549447.45元-20000元），被告梁国伟应赔偿2281.12元（18663.92元-16381.80元）。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十八条规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司佛山市南海支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险死亡伤残限额内赔付110000元予聂忠良；二、中国平安财产保险股份有限公司佛山市南海支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿损失529447.45元予聂忠良；三、梁国伟于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿2281.12元予聂忠良；四、驳回聂忠良的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取7272.22元（原告已预交），由原告负担2149.98元，被告梁国伟负担25元，由被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市南海支公司负担5097.24元。两被告负担的受理费于本判决发生法律效力之日起十日内迳付予原告，本院不另收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  姚淑玲二〇二〇年十一月十日书记员  郑少芳附表：损失项目原告主张被告平安保险公司辩称本院认定及理由1医疗费288097.16元被告平安保险公司已垫付30000元321065.36元2住院伙食补助费13100元由法院审查13100元。原告主张131天的住院伙食补助费没有违反法律规定，予以准许，为13100元（住院131天×100元/天）3住院护理费19650元由法院审查19650元。原告主张131天的住院护理费没有违反法律规定，予以准许，为19650元（住院131天×150元/天）4后期护理费540000元由法院审查原告没有进行护理依赖程度鉴定，对原告的护理期限、护理等级均不明确，故本院不予支持。原告可在明确后另案主张5误工费60811.78元（按58258元/年计算）原告误工235天，但未能证实收入水平，应按佛山市最低工资标准酌情支持53469.67元（2018年全省城镇私营单位就业人员年平均工资标准58258元/年÷365天/年×原告自受伤至定残前一天合计335天）6残疾赔偿金（含被扶养人生活费）792153.20元不应按深圳市的城镇标准计算625475.25元[残疾赔偿金378594元（2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元/年×20年×45%)+被扶养人生活费246881.25元（2018年城镇居民人均消费性支出28875元/年×19年×45%）]7残疾器具辅助费20000元没有鉴定，不认可酌定4000元8鉴定费7092元由法院审查7092元9交通费3000元由法院审查酌定3000元10精神损害抚慰金30000元由法院审查酌定20000元合计1773904.14元——