北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0102民初22750号原告：王某1，男，2012年5月23日出生，汉族，住河北省廊坊市大城县。法定代理人：王某2（王某1之父），1985年5月26日出生，汉族。委托诉讼代理人：张希峰，北京市智舟律师事务所律师。委托诉讼代理人：鲁丽娜，北京市智舟律师事务所实习律师。被告：衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院），住所地衡水市人民东路**。法定代表人：王凤鸣，院长。委托诉讼代理人：刘玉民，男，该医院主任。委托诉讼代理人：石广军，河北凌坤律师事务所律师。被告：首都医科大学附属北京儿童医院，住，住所地北京市西城区南礼士路**/div>法定代表人：倪鑫，院长。委托诉讼代理人：佟秋平，北京市凯鹏律师事务所律师。委托诉讼代理人：王强，男，该医院医师。原告王某1诉被告衡水市人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某1法定代理人王某2、委托诉讼代理人张希峰、鲁丽娜，被告衡水市人民医院委托诉讼代理人石广军、刘玉民，被告首都医科大学附属北京儿童医院委托诉讼代理人佟秋平、王强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付各项损失共计1270322.91元，包括医疗费132940.91元、误工费112000元（原告父亲月收入10000元，原告母亲月收入6000元，综合计算后按平均每月8000元主张，从2018年8月6日起至2019年10月25日（定残日）止按14个月计算）、护理费30000元（护理期150日，1人护理，按原告母亲平均月收入6000元计算）、营养费9000元（营养期90日，按每日100元计算）、交通费4500元、住院伙食补助费4700元（住院47天，每天100元标准）、残疾赔偿金738490元（鉴定6级伤残，赔偿系统0.5，按受诉法院上一年度城镇居民人均可支配收入73849元，计算20年）、残疾辅助器具费3047元、精神损害抚慰金235645元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年8月3日，王某1因右肘关节外伤到衡水医院急诊治疗，经检查后诊断为右侧肱骨踝上粉碎性骨折，做了石膏内固定术。后王某1右肘肿胀得厉害，手指无知觉，遂于2018年8月6日到儿童医院住院治疗，诊断为右肱骨踝上骨折、骨筋膜室综合症，多次手术治疗。2018年11月26日王某1到积水潭医院门诊治疗，诊断为右前臂缺血性肌挛缩、右肱骨踝上骨折、右上肢重度功能障碍。原告认为，衡水医院在做骨折石膏固定术时操作不当，包扎过紧，才导致其骨筋膜室综合征。儿童医院在确诊原告骨筋膜室综合症后没有及时采取有效的治疗措施，导致其病情加重，右前臂及右手肌肉缺血坏死，多次手术治疗后最终导致原告缺血性肌挛缩，右上肢几乎完全失去功能。综上，二被告存在医疗过错，应当承担连带赔偿责任。衡水市人民医院辩称，骨折的医疗费与本案纠纷无关，应予扣除。患者是儿童，不存在误工费。护理费标准过高，按照法院历来认定，每天按120-150元标准为宜。营养费标准过高，同意按每天30元标准。交通费无异议。残疾赔偿金不认可，应按2018年农村居民标准计算，赔偿标准按照法律规定应予调整。精神损害抚慰金应按标准25000元，原告主张标准过高。我院是次要责任，赔偿比例不应超过30%。首都医科大学附属北京儿童医院辩称，与本案有关的医疗费认可。原告主张了护理费，不应再重复主张误工费，且患者是儿童，不存在误工费，原告主张护理费标准过高。营养费、交通费、伙食补助费标准过高。残疾赔偿金计算依据错误，同意衡水医院的计算方法。残疾辅助器具费看票。精神损害抚慰金没有法律依据。我院尊重鉴定结论，法医认为当时就应该进行手术，而我院认为无需做骨筋膜室手术。鉴定机构认定我们轻微责任，希望法院关注本案的客观事实，按照最低限赔偿原告的损失。不同意承担连带赔偿责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月3日，王某1因右肘关节外伤到衡水市人民医院急诊治疗，被诊断为右侧肱骨踝上粉碎性骨折，行石膏内固定术。后王某1于2018年8月6日到首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗，被诊断为右肱骨踝上骨折、骨筋膜室综合症，该院为其行右上肢切开减压术+右肱骨踝上骨折切开复位克氏针内固定术/右上肢清创+VSD置入术等多次手术治疗。王某1认为，衡水市人民医院在做骨折石膏固定术时操作不当，包扎过紧，导致其患骨筋膜室综合症，首都医科大学附属北京儿童医院在确诊原告骨筋膜室综合症后没有及时采取有效的治疗措施，导致其病情加重，对此，二被告均存在医疗过错，遂诉至本院，并申请进行法医学司法鉴定。本院依法委托北京民生物证科学司法鉴定所对衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院诊疗行为是否存在过错，如存在过错与患者损害后果之间的因果关系以及伤残等级等内容进行了鉴定。北京民生物证科学司法鉴定所经鉴定后作出司法鉴定意见书。一、资料摘要1.2018年8月3日哈励逊国际和平医院急诊病案记录主诉：右肘关节外伤30分钟。现病史：缘于入院前30分钟，患者因外力伤及右肘关节，随即出现疼痛、肿胀、活动受限，未经特殊处理，为求进一步诊治急来我院。2018年8月3日放射科检查报告单（534629）：右侧肱骨踝上粉碎性骨折，骨折线清晰，有明显错位。肘关节对应关系可。2018年8月3日放射科检查报告单（534645）：右侧肱骨踝上骨折整复术后，石膏外固定，骨折线清晰，稍有错位。肘关节对应关系正常。2018年8月5日河北省医疗门诊收费票据（NoT053569386）：右侧肱骨（中上段）正侧位。2.2018年8月6日北京地区医疗机构门急诊病历手册右胫骨踝上骨折手法复位石膏固定3天，右手肿胀严重，3、4指可自主稍屈曲，余手指无自主活动，手指血运可，触觉（1-5指）无感觉（触痛-），拆除固定可见肘部大量水泡形成，住院脱水治疗。3.首都医科大学附属北京儿童医院住院病案（835005）入院日期：2018年8月6日，出院日期：2018年9月21日。主诉：右肘部摔伤后肿痛、活动受限3天。专科情况：右肘部肿胀，畸形，触痛（+），皮肤张力较高，上臂前外侧水疱形成，无自主活动，查体不配合，上肢皮肤颜色可，桡动脉可及搏动。2018年8月7日10：23查房记录查体：拆除石膏后，可见右肘部肿胀，畸形，触痛（+），皮温高，皮肤张力较高，上臂前外侧水疱形成，远端手指无自主活动，手指位置觉（-），触觉（+），无麻痹、感觉异常，桡动脉搏动弱。关于诊断：根据患者病史及查体，结合X线片目前考虑诊断右肱骨踝上骨折石膏复位后，右前臂筋膜室综合症。诊疗计划：目前基于甘露醇静点降低骨筋膜室压力，对症支持治疗。监测患儿指端末梢血氧饱和度，五指指端血氧饱和度波动于90-100%。观察患者患肢指端血运及活动情况，随时对症处理。2018年8月8日14:06查房记录查体：右肘部肿胀，畸形、触痛（+），皮温高，皮肤张力较高，上臂前外侧水疱形成，疱壁破裂，可见淡黄色清亮液体流出。远端手指无明显自主活动，手指位置觉（-），触觉（+），无麻痹、感觉异常，桡动脉搏动弱。诊疗计划：今日行右前臂筋膜室压力测定，尺桡骨近端筋膜室压力粗测为20cmH2O，远端筋膜室压力粗测为30cmH2O。继予甘露醇静点降低骨筋膜室压力，静点抗生素预防感染。患儿目前远端手指仍无自主活动，未见明显好转，拟今日急诊全麻下手术治疗。2018年8月8日19:00行右上肢切开减压术+肱骨踝上骨折切开复位克氏针内固定术。手术经过：…右上肢张力高，于肘关节外侧切开，向下延伸，切口15cm，骨筋膜室张力高，切开筋膜，可见肌肉膨出，部分肌肉呈灰白色，部分呈暗红色，肌肉弹性欠佳，逐个打开筋膜，分离至尺侧，血运渐恢复，桡动脉搏动较前有力。探查近端可见肌肉颜色基本正常，肱二头肌远端撕裂严重，肱骨远端未见明显骨膜。2018年8月10日22：33术后首次病程记录手术时间：19:00-21:10。手术方式：右上肢清创+VSD置入术。手术简要经过：切开原切口可见肌肉部呈白色，约3cm(2cm，部分呈暗红色，向远端延长切口，打开远端筋膜。于尺侧切开，切口约10cm，打开筋膜，见肌肉部分呈灰白色，弹性差，打开所有筋膜，冲洗伤口，…内外切口各放置VSD1个，间断缝合皮肤，VSD膜贴…。2018年8月14日21：06术后首次病程记录手术时间：19：00-21：10。手术方式右上肢清创+VSD更换术。手术简要经过：…拆除原VSD装置，见尺侧切口尺侧腕屈肌、指浅屈肌部分肌腹颜色苍白，弹性可，边界不清；桡侧切口肌肉大部分呈红色，肱桡肌肌腹中部部分发白，长约5cm，弹性可，边界不清。伤口碘伏消毒、冲洗，植入VSD。2018年8月20日08：51详细向患儿家属交代病情及预后：右上肢缺血性坏死，神经、肌肉、血管坏死，截肢可能；上肢功能障碍，感觉异常，活动受限可能；上肢瘢痕明显，肌肉无力可能。2018年8月21日21：07术后首次病程记录手术时间：19:00-21:10。手术方式：右前臂VSD取出术。手术简要经过：…VSD负压吸引装置，见尺侧切口尺侧腕屈肌、指浅屈肌部分肌腹颜色苍白；桡侧切口肱桡肌肌腹中部部分发白；切除坏死组织。前臂仍肿胀，缝合困难，碘伏、生理盐水反复冲洗，碘伏纱布包扎。2018年8月23日转入记录2018年8月23日15时40分转入烧伤整形科。专科情况：右肱骨髁上骨折克氏针固定术后。右肘呈屈曲位。右前臂及右手肿胀，以前臂为重。右手表皮无明显苍白、青紫。右腕以下皮温凉，尺桡动脉搏动减弱，手指远端压指实验长3秒。右手腕部及手指各关节僵直于屈曲位，主被动活动受限。右手及前臂触觉迟钝，痛觉减弱。右前臂伤口敷料可见少量渗血。出院记录…2018年8月24日行清创术＋VSD置入术。2018年8月31日行清创术。2018年9月10日行清创术＋植皮术。2018年9月19日行清创术＋缝合术。2018年9月21日出院。4.首都医科大学附属北京儿童医院住院病案（835005）入院日期：2018年9月29日，出院日期：2018年9月29日。诊疗经过：今日行右肱骨髁上骨折术后克氏针取出术。5.2018年11月26日北京积水潭医院门诊病历（06734463）查体：右前臂肌肉僵硬、纤维化、缺血性肌挛缩。被动活动度检查：右肘屈曲90度，伸展30度，旋前10度，旋后20度；右腕伸展0度，屈曲10度。腕关节0度位：被动伸展手指，环指中指示指小指近侧指间关节90度，手指被动伸展受限。右手无法主动伸直，无法完成对指，屈指力量明显减弱。右手掌尺侧感觉消失，背侧感觉减弱。诊断：右前臂缺血性肌挛缩，右肱骨髁上骨折，右上肢重度功能障碍。6.2019年8月5日北京积水潭医院肌电图报告（06734463)肌电图诊断：右桡神经不全受损，桡神经浅支感觉传导功能丧失。右正中神经不全受损，传导功能受阻。右尺神经不全受损，传导功能受阻。二、分析说明根据委托方提供的鉴定材料，结合听证会医患双方的陈述和临床医学专家会诊意见，经鉴定人集体讨论，综合分析说明如下：（一）诊疗经过及损害后果确认2018年8月3日，患者王某1因右肘关节外伤30分钟到医方（1）就诊，影像检查诊断为右侧肱骨髁上粉碎性骨折，接诊医生为患者行手法复位及石膏固定后，安排患者回家休养。8月5日患者再去医方（1）处就诊，接诊医生为患者作右肘部影像学检查后，未做特殊处理。2018年8月6日，患者因右手肿胀严重到医方（2）门诊就诊。接诊医生予以拆除石膏固定，并于当日以右肱骨髁上骨折、骨筋膜室综合症收住入院。8月8日行切开减压＋骨折克氏针内固定术治疗。后患者经多次清创缝合及VSD置入手术治疗，于2018年9月21日出院。2018年9月29日再入医方（2）住院，手术取出克氏针，并于当日出院。此后，患者在北京朝阳急诊抢救中心、北京积水潭医院行多次康复训练。患者目前可确认的损害后果为：右肱骨髁上骨折，经相关医疗后发生右前臂骨筋膜室综合症，导致右前臂缺血性肌挛缩，多发神经损伤，遗留右腕关节及右手功能障碍。（二）医疗过错与因果关系分析1.医方（1）的医疗过错与因果关系分析1）患者右肱骨髁上骨折，在医方（1）行闭合手法复位，石膏外固定治疗。复阅患者影像学片，可见骨折复位良好，医方（1）该医疗处理措施未见明显过错。2）骨筋膜室综合症是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期损害症候群。多见于前臂掌侧和小腿。发生原因与局部较严重的闭合性外伤或手术后敷料包扎过紧等因素有关。当骨筋膜室压力增高时，会导致供应血管闭塞，肌肉受压缺血及神经损伤。骨筋膜室内肌肉组织一般在缺血2-4小时即可发生损伤，神经组织缺血30分钟即可出现功能异常，缺血12-24小时，即可发生永久性功能丧失。患者年幼，自我感觉及表达能力有限，在右肱骨髁上骨折石膏外固定处理后，医务人员须密切观察患者肿胀、疼痛、皮肤颜色、手指感觉和活动及桡动脉搏动等情况变化，并针对异常症状随时进行相应处理，以防范骨筋膜室综合症等不良后果发生。现有材料反映，医方（1）在为患者行石膏外固定处理后未能将患者收住院观察，也未能进行必要的告知。在8月5日对患者再次就医时仅行影像复查，未对患者的局部肢体情况进行仔细检查。致使患者错失早期防范和纠正骨筋膜室综合症的机会，已致患者在伤后第3日到医方（2）就医时已呈现明显的骨筋膜室综合症状态。医方（1)）在诊疗活动中存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。考虑到患者骨折错位明显，其自身损伤的严重程度也是导致损害后果的因素之一。综合分析认为，医方（1）之医疗过错在导致患者损害后果中的原因力大小，可鉴定为“次要原因”。2.医方（2）的医疗过错与因果关系分析患者于8月6日（伤后第3日）就诊于医方（2）时，已有较为明显的肌肉、神经损伤的骨筋膜室综合症表现，立即切开减压是骨筋膜室综合症最重要和根本的治疗措施。医方（2）仅为其实施去除石膏、静点甘露醇等对症常规治疗，直至8月8日在测量远端骨筋膜室压力已达手术临界状态时，方为患者实施骨筋膜室切开减压手术治疗，存在一定的医疗延误性过失。考虑到医方（2）在接诊时患者的骨筋膜室综合症所致肌肉、神经损害已较为明显，综合分析认为，医方（2）的医疗过失行为，在导致患者损害后果中的原因力大小，可鉴定为“轻微原因”。（三）伤残等级评定被鉴定人右手感觉及运动功能障碍，致手功能丧失分值＞90分，同时伴右腕关节功能障碍，根据《人体损伤致残程度分级》5.6.64之规定，可鉴定为六级残疾。（四）营养期、护理期、护理人数评定被鉴定人所受损伤，根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.3b、10.8.1、A.2、A.4之规定，并结合被鉴定人实际损伤及恢复情况，可综合评定营养期为90日，护理期为150日，护理期间护理人数为1人。（五）后续治疗项目、残疾辅助器具评定被鉴定人周围神经损伤，右前臂缺血性挛缩，后期可实施的治疗行为包括：持续康复训练、适度牵引治疗等。由于北京市及河北省均未有后续医疗具体费用的标准规定，根据医学科学规律和最高人民法院后续医疗费“定型化”赔偿的原则，参考其他省区的相关指导文件，建议一：在定残后的2年内，以实际发生的费用为准；建议二：一次性补助5000～10000元。《人身损害后续诊疗项目评定指南》中对于被鉴定人上述残疾情况，未标明需要残疾辅助器具。（六）护理依赖程度评定被鉴定人右腕关节及右手功能障碍，结合被鉴定人身体情况、年龄等因素。根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.1.2表1“躯体伤残日常生活活动能力项目评定分值”中规定的项目和分值，逐项进行核查评定。被鉴定人目前日常生活活动能力项目总分值为95分。根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.1.2之规定，被鉴定人无护理依赖。三、鉴定意见1.衡水市人民医院在对王某1的诊疗过程中，存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。该过错在导致患者损害后果中的原因力大小，鉴定为“次要原因”。2.首都医科大学附属北京儿童医院在对王某1的诊疗过程中，存在未尽到必要的注意义务之医疗过失。该过失在导致患者损害后果中的原因力大小，鉴定为“轻微原因”。3.被鉴定人王某1右上肢损伤，鉴定为六级残疾。4.评定营养期为90日，护理期为150日，护理期间护理人数为1人。5.被鉴定人后续治疗项目、费用及残疾辅助器具评定见分析说明（五）。6.被鉴定人无护理依赖。原告王某1因此次鉴定支付鉴定费14100元。王某1对北京民生物证科学司法鉴定所作出的司法鉴定意见书真实性、合法性认可，对鉴定结论中关于衡水医院的认定不认可。王某1认为，患者不是专业人士，患者已经尽到了注意义务，而衡水市人民医院没有尽到注意义务，造成了损害后果的发生，对此应承担主要责任。对首都医科大学附属北京儿童医院的责任比例认可。对于北京民生物证科学司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，衡水市人民医院认为，患者王某12018年8月5日于我院就诊时并没有筋膜室综合症表现，次日即2018年8月6日去儿童医院就诊，根据儿童医院住院病历（上述鉴定书当中资料摘要2、北京地区医疗机构门急诊病历手册）记载“右胫骨踝上骨折手法石膏固定3天，右手肿胀严重，3、4指可自主稍屈曲，余手指无自主运动，手指血运可（触痛-）”，同日北京儿童医院835005病历记载“专科情况：右肘部肿胀，触痛（+），以骨筋膜室综合症收住院”，上述事实说明患儿王某1到儿童医院入院时桡动脉搏动好，末梢血运可，足以认定当时患儿的血管、神经、肌肉还没到不可逆的损伤程度，但是患儿王某1入住儿童医院已经被诊断为筋膜间室综合症，该院却未立即切开减张，而直到2018年8月8日19时才对患者行右上肢切开减压术，原因为儿童医院认为神经肌肉损伤已经到了不可逆的情况，我们想了解北京儿童医院如何在这种情况就能认定患儿已到了这么重的程度！这一点有异议！而且既然认定了，神经肌肉已经受到不可逆损害，切开已无意义，为何两天之后又说筋膜间室综合症，需切开，而且急诊做了手术！该院病历记载及治疗过程前后矛盾，该院在发现患儿出现较为明显的肌肉、神经损伤的筋膜间室综合症表现后，未立即为患者实施筋膜间室切开减压治疗存在较大过错，上述司法鉴定意见书认定该院的医疗过失在导致患者损害后果中的原因力大小“轻微原因”，却认定我院的医疗过失在导致患者损害后果中的原因力大小为“次要原因”实属不当。我们尊重法庭意见。对于北京民生物证科学司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，首都医科大学附属北京儿童医院认为，1、患儿王某1三度肱骨踝上骨折，在当地医院手法复位后石膏固定。石膏固定第二日时患儿即出现手指肿胀、疼痛、麻木等缺血表现，但未做任何处理，至第三日手指无知觉时才到我院就诊。患儿就诊时前臂缺血损伤已经存在（缺血超过四个小时即可发生肌肉坏死），并非在我院治疗期间发生。而经过我院拆除石膏、高露醇脱水、切开、减张、减压等对症治疗，保证了患儿患肢部分肌肉存活，避免病人肌肉、神经坏死进一步加重，因此认为我院未尽到注意义务的说法不成立。2、骨筋膜室综合症是骨筋膜室内压力过高，导致筋膜室内组织缺血引起的一系列症状表现。其诱发原因只有两个：一个是骨筋膜室内的内容物增加导致压力增高，另外一个是筋膜室内容积减小，导致压力增高。只有当骨筋膜室内压力超过30毫米汞柱的压力界限时才需手术切开治疗。而该患儿在局部压迫去掉以后肿胀逐渐好转，患肢远端的手指血氧饱和度正常。经测量患肢前臂的各个骨筋膜室内压力均为正常（最高22.5毫米汞柱），并无手术指征，故而认为我院未及时手术造成患儿病情加重的说法不成立。该患儿的病变位置为肘关节近端的肱骨踝上骨折，其前臂并没有损伤出血，所以可以判断该患儿是石膏固定过紧直接导致远端骨筋膜室容积减小和远端静脉回流受阻导致远端组织水肿导致骨筋膜室内容积增加，两者叠加导致远端骨筋膜室内压力增高远端组织缺血，导致部分机构坏死，此类病症最有效的处理方法就是直接去除压力因素，即拆除石膏。门诊接诊后，医生当即将患儿石膏拆除以减轻压迫，入院后及时给予吸氧和脱水治疗。正因我们及时的治疗，才避免患儿出现完全的远端肌肉、神经坏死，形成爪形手并截肢的结局，故而认为我院未尽到注意义务，治疗不及时的说法不成立。综上所述，被告对患儿的诊疗过程符合诊疗规范，不存在医疗过失。北京民生物证科学司法鉴定所的鉴定意见认定我院诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有轻微原因关系，违背医学常识，不顾本案客观事实，即无事实依据也无学理依据。本案审理过程中，衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院均申请鉴定人员出庭接受质询。北京民生物证科学司法鉴定所鉴定人员针对衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院提出的相关问题，一一作答，并明确表示坚持鉴定意见。衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院未能就其主张提供有效证据证明。衡水市人民医院因此次鉴定支付鉴定人员出庭费1000元，首都医科大学附属北京儿童医院因此次鉴定支付鉴定人员出庭费1000元。关于王某1的各项赔偿请求：医疗费：王某1提供了医疗费票据及结算明细，包括衡水医院、儿童医院、积水潭医院等医院发生的医疗费用，总金额为132940.91元。衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院对该证据的真实性不持异议。残疾辅助器具费:：王某1治疗期间，因按医嘱购买支具，发生残疾辅助器具费3047元。住院伙食补助费：王某1提供的病历载明王某1住院共计47天，分别为：2018年8月6日至9月21日，住院46天；2018年9月29日住院1天。因此应按住院47天，每天100元标准计算主张被告赔偿住院伙食补助费4700元。误工费：王某1之父母均为个体工商户。王某1主张定残前，其父母因带其就医耽误了工作，产生了误工费。王某1认为其父亲月收入10000元，其母亲月收入6000元，综合计算后按平均每月8000元，从2018年8月6日起至2019年10月25日（定残日）止计算14个月，共计112000元。衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院认为，王某1的该项主张缺乏依据，不予认可。护理费：王某1主张护理期150日，1人护理，按其母亲平均月收入6000元计算。衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院均认为护理费标准过高。营养费：王某1主张按照营养期90天，赔偿营养费9000元。衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院均认为营养费标准过高。残疾赔偿金：经司法鉴定，王某1伤残等级为六级。王某1要求赔偿的残疾赔偿金按2019年北京市城镇居民人均可支配收入73849元为标准，计算20年。衡水市人民医院认为，王某1为农村户籍，应按照按2018年农村居民标准计算。首都医科大学附属北京儿童医院认为，王某1主张的残疾赔偿金计算依据错误，同意衡水市人民医院的计算方法。交通费：王某1称，其在儿童医院住院期间，原告父母轮流照顾，支出大量交通费。庭审中，双方当事人均同意交通费由法院酌情确定。精神损害抚慰金：王某1要求按《关于审理人身伤害赔偿案件若干问题的处理意见》第25条，赔偿数额一般不超过北京市城镇职工上一年度平均工资收入的五倍。经查，北京市2018年城镇职工平均工资为94258元，因鉴定王某1为六级伤残，赔偿系数0.5，王某1要求按2.5倍主张，即235645元。衡水市人民医院认为，王某1主张精神损害抚慰金标准过高，赔偿标准应为25000元。首都医科大学附属北京儿童认为，王某1此项主张没有法律依据。本院认为：我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任纠纷涉及医学专业问题，在医患双方发生争议后，往往需要进行司法鉴定，以确定医疗机构是否存在医疗过错或过失。司法鉴定机构针对医疗机构的医疗行为进行评价后形成的司法鉴定意见书，可作为人民法院审理此类纠纷的重要证据。当事人没有相反证据的，一般应认定司法鉴定意见书的证明效力。本案审理过程中，王某1就衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院在对其诊疗过程中是否存在过错及责任比例等申请司法鉴定。本院依法委托北京民生物证科学司法鉴定所作为鉴定单位，对衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院是否存在医疗过错及程度等争议问题进行鉴定。整个鉴定程序符合相关规定。在作出鉴定意见书后，衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院虽对鉴定意见提出异议，并申请鉴定人出庭接受了质询，但上述医院不能提供充分的依据及理由推翻鉴定结论，故本院对北京民生物证科学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的证明效力予以确认。司法鉴定意见书认为：衡水市人民医院在对王某1的诊疗过程中，存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。该过错在导致患者损害后果中的原因力大小，鉴定为次要原因。据此，本院确定衡水市人民医院医疗过错责任比例为40%，衡水市人民医院应按该责任比例赔偿王某1各项合理损失。首都医科大学附属北京儿童医院在对王某1的诊疗过程中，存在未尽到必要的注意义务之医疗过失。该过失在导致患者损害后果中的原因力大小，鉴定为轻微原因。本院根据司法鉴定意见，并综合考量王某1医疗过程，特别是首都医科大学附属北京儿童医院在接诊时患者的骨筋膜室综合症所致肌肉、神经损害已较为明显等情况，确定首都医科大学附属北京儿童医院赔偿比例为10%。同时鉴定意见也指出，患者骨折错位明显，其自身损伤的严重程度是导致损害后果的因素之一，故其余损失应是有由王某1自行承担。王某1主张赔偿医疗费，为此提供了相关医院的病历和医疗收费票据，经本院核算，其医疗费总额为132940.91元。王某1出于治疗和康复需要，所购买的支具等产生的费用，属于其合理损失，被告应予赔偿。王某1住院共计47天，应赔偿住院伙食补助费为4700元。根据司法鉴定意见，王某1营养期为90天，营养费确定为4500元。司法鉴定意见书确认王某1护理期为150天，护理人数为1人。结合王某1当庭陈述并参考本市护工标准，本院确定王某1护理费为27000元。关于交通费，王某1年幼，其就医过程中需要父母陪伴，为此支出交通费存在必然性，本院酌定该损失为2000元。经鉴定，王某1为六级伤残，其损害后果与衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院医疗行为存在一定的因果关系，故衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院依法应赔偿王某1相应的残疾赔偿金。王某1随其父母常年在城镇生活，故残疾赔偿金应适用北京市上一年度城镇居民人均可支配收入标准，具体数额由本院核算。王某1系未成年人，不存在误工问题，其已主张了因父母对其护理所产生的护理费，并得到支持，现其同时要求赔偿父母的误工费，缺乏依据，本院不予支持。衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院关于不应承担医疗过错责任的答辩意见，依据不充分，本院不予采纳。以上医疗费、残疾辅助器具费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金等均应当由衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院按照本院确定的责任比例进行赔偿。庭审中，王某1认可司法鉴定机构出具的司法鉴定意见，却坚持要求二被告连带赔偿其全部损失，该项诉讼请求缺乏事实和法律依据，故对于王某1各项诉讼请求超出本院认定部分，本院不予支持。本案依据当事人申请所进行的司法鉴定认定衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院存在不同的过错和过失责任，鉴定费应由双方当事人按照责任比例分担。鉴定人员出庭费由衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院分担。考虑到衡水市人民医院和首都医科大学附属北京儿童医院医疗行为存在一定的过错和过失，由此给王某1造成了一定的精神痛苦，本院根据过错及损害程度，确定衡水市人民医院赔偿王某1精神损害抚慰金40000元，首都医科大学附属北京儿童医院赔偿王某1精神损害抚慰金10000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，本院判决如下：一、本判决生效之日起七日内，被告衡水市人民医院赔偿原告王某1医疗费53176.36元、残疾辅助器具费1218.80元、营养费1800元、住院伙食补助费1880元、护理费10800元、交通费800元、残疾赔偿金295396元、精神损害抚慰金40000元，合计405071.16元；二、本判决生效之日起七日内，被告首都医科大学附属北京儿童医院赔偿原告王某1医疗费13294.09元、残疾辅助器具费304.70元、营养费450元、住院伙食补助费470元、护理费2700元、交通费200元、残疾赔偿金73849元、精神损害抚慰金10000元，合计101267.79元；三、驳回原告王某1其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16233元，由原告王某1负担7370元（已交纳），被告衡水市人民医院负担7376元，被告首都医科大学附属北京儿童医院负担1487元（均于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费14100元，由原告王某1负担7050元（已交纳），被告衡水市人民医院负担5640元（于本判决生效后七日内交纳），被告首都医科大学附属北京儿童医院负担1410元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定人员出庭费2000元，由被告衡水市人民医院负担1000元（已交纳），被告首都医科大学附属北京儿童医院负担1000元（已交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按照撤回上诉处理。审判长 姜 涛审判员 刘 珍审判员 李彦周二〇二〇年十一月十七日书记员 陈 楠