吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉2401民初6925号 原告：安文镐，男，1954年12月20日出生，朝鲜族，退休职工，现住龙井市。 委托诉讼代理人：权哲，吉林仁祐律师事务所律师。 被告：金凤，女，1985年7月20日出生，汉族，吉林烟草工业有限责任公司延吉卷烟厂职工，现住延吉市。 被告：中国大地财产保险股份有限公司延边中心支公司，住所地延吉市太平街**。 代表人：陈鹏，总经理。 委托诉讼代理人：段玉丰，该公司职员。 原告安文镐诉被告金凤、中国大地产保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称大地保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告安文镐的委托诉讼代理人权哲、被告金凤、被告大地保险公司的委托诉讼代理人段玉丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 安文镐向本院提出诉讼请求：医疗费128931.65元（住院费127310.15元+门诊费1621.50元）、护理人员医疗费（核算检测费）274.90元、残疾赔偿金48448.50元（32299元×15年×10%）、误工费32421.90元（154.39元×210天）、护理费13895.10元（154.39元×90天）、住院伙食补助费3300元（100元×33天）、营养费6000元（50元×120天）、后续治疗费10000元（瘢痕修复费）、交通费2312元、鉴定费1900元、专家会诊费100元、外购药98.88元、复印费63元、肩外展垫费用318元，共计248063.83元，要求保险公司在保险范围内赔偿，超出部分由金凤赔偿。事实与理由：2020年1月7日，金凤驾驶吉XXXX**号小型轿车与安文镐驾驶的吉XXXX**号小型轿车相撞，造成安文镐受伤、车辆受损的道路交通事故，金凤负事故主要责任，安文镐负事故次要责任。 金凤辩称：对事故认定无异议，金凤的车辆在大地保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间。事故发生后，垫付现金45000元（住院押金）、门诊费2207.78元、急救交通费159元，共计47366.78元。诉讼费、鉴定费、专家会诊费都应由保险公司承担。 大地保险公司辩称：对事故真实性及事故认定无异议，事故车辆在大地保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间，同意在保险责任范围内合理赔偿。超出部分按70%赔偿，诉讼费、鉴定费不属于保险公司理赔范围。安文镐已达到退休年纪，享受国家退休待遇不同意赔偿误工费，护理人员产生的医疗费（核算检测费）不予认可。 经本院审理查明：2020年1月7日7时30分许，金凤驾驶吉XXXX**号“丰田”牌小型轿车沿延河路由西向东行驶至延东桥西侧路口处左转弯时，与相对方向行驶安文镐驾驶的吉XXXX**号“捷达”牌小型轿车相撞，造成安文镐受伤、车辆受损的道路交通事故。经交警队认定：金凤负事故主要责任，安文镐负事故次要责任。事故发生后，安文镐在延边大学附属医院住院治疗两次共计33天，支付医疗费128931.65元（住院费127310.15元+门诊费1621.50元）。经鉴定，安文镐本次损伤评定为十级伤残、误工期限210日、护理期限为1人护理90日、营养期限120日、后期医疗费（左胸部瘢痕修复费）10000元，支付鉴定费1900元、专家会诊费100元。 另查明，金凤的车辆在大地保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间。事故发生后，金凤垫付现金45000元（住院押金）、门诊费2207.78元、急救交通费159元，共计47366.78元。庭审过程中，双方当事人就交通费（不包括急救交通费）达成一致，确定为500元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下： 1.延边大学附属医院出具的住院病案首页、住院费票据、诊断证明书、出院证、门诊医疗病志、费用清单、门诊费票据。安文镐欲证明其因本次事故住院33天及支付医疗费128931.65元。金凤对该组证据无异议。大地保险公司对两份住院病案首页有异议，认为未加盖住院病案公章且第二次入院治疗左侧肩袖损伤，首次住院并未检查出左侧肩袖损伤伤情，不认可第二次住院产生的住院费及4天的住院伙食补助费，首次住院产生的医疗费应按国家基本医疗保险核定后赔付（即参照住院费用清单甲类100%赔付、乙类80%赔付、丙类不予赔付）。本院认为，庭后安文镐提交了加盖医院公章的相关病案，经核对，与安文镐庭审提供的病案首页一致，虽然第一次住院并无关于左肩袖受伤的诊断及相关治疗，但安文镐左侧锁骨、胸骨、左侧肋骨骨折，伤势严重，受伤部位在左侧，且大地保险公司未在本院指定的期限内申请相关鉴定，该证据本院均予采信。 2.复印费发票、吉林大药房药业股份有限公司延吉市局子街店出具的发票。安文镐欲证明其因本次事故支付复印费63元、购买外购药支付98.88元。金凤、大地保险公司对该证据的真实性无异议，但认为复印费不属于人身损害赔偿项目，且两张票据均非安文镐本人产生，不同意承担。本院认为，该票据与安文镐无关，本院不予采信。 3.延吉市特一食品经销部出具的发票。安文镐欲证明其因本次事故购买肩外展垫支付费用318元。金凤、大地保险公司对该证据的真实性无异议，但认为非专业医疗机构出具的票据，不同意承担。本院认为，根据安文镐的伤情，其购买该物品并无不妥，该证据本院予以采信。 4.营业执照、工资明细表。安文镐欲证明其虽已退休，但没有丧失劳动能力，事故发生前在龙井市特产街商贸经销部务工，应按居民服务业赔偿，事故发生后保险公司到当地确认过安文镐务工的事实。金凤、大地保险公司对该证据的真实性有异议，认为工资明细未加盖公司公章且工资明细中身份证号并非安文镐本人，根据工资明细中列明出勤天数，需提供安文镐的用工合同或协议，以证实其有固定工资及每月工作天数，因营业执照的法人是安文镐的儿子，无法确定安文镐是为其工作，不认可误工费的赔偿。本院认为，出具该组证据的单位法定代表人系安文镐的儿子，与安文镐有利害关系，且从工资表的内容均存在瑕疵，在没有其他证据的情况下，该组证据不足以证明安文镐存在误工损失，该组证据本院不予采信。 5.延边大学附属医院出具的门诊费票据。安文镐欲证明其陪护人员做核酸检测支付费用274.90元。金凤对该证据无异议。大地保险公司认为非安文镐本人产生的治疗费不同意承担。本院认为，因新型冠状病毒疫情原因，到医院就医及陪护均需进行核酸检测，安文镐的护理人员支付该费用属于安文镐的合理损失，该证据本院予以采信。 本院认为：根据事故成因及双方的过错程度，金凤承担事故的主要责任，安文镐承担次要责任，对安文镐的损失以金凤承担70%的赔偿责任为宜。因金凤的车辆投保交强险及商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，安文镐的损失，由大地保险公司在交强险责任限额内先行赔偿，超出部分的70%由大地保险公司按照商业保险合同赔偿，仍有不足的，由金凤赔偿。 大地保险公司提出，医疗费按照国家基本医疗保险核定后赔付。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，因保险公司未能提供相关证据证明其主张，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 大地保险公司提出，诉讼费、鉴定费不属于保险公司理赔范围，其提供的证据不足以证明其就免责事项及内容、后果对金凤进行了明确的告知，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 根据有效证据，本院确认安文镐在本次事故中产生的合理损失如下：医疗费131139.43元（住院费127310.15元+门诊费1621.50元+金凤垫付门诊费2207.78元）、护理人员核算检测费274.90元、残疾赔偿金48448.50元（32299元×15年×10%）、护理费13895.10元（154.39元×90天）、住院伙食补助费3300元（100元×33天）、交通费659元（复查交通费500元+急救交通费159元）、鉴定费1900元、专家会诊费100元、医疗用品（肩外展垫）费用318元。对营养费6000元（50元×120天）的主张，本院酌情支持3600元（30元×120天）。对后续治疗费10000元（瘢痕修复费）的主张可待实际发生后另行主张。上述费用共计203634.93元。 根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定，医疗费用（医疗费、营养费、住院伙食补助费）等10000元、残疾赔偿金48448.50元、护理费13895.10元、交通费659元，共计73002.60元，属于交强险赔偿范围，由大地保险公司赔偿。超出部分130632.33元的70%即91442.63元，由大地保险公司在商业三者险限额内赔偿。 综上，大地保险公司赔偿安文镐117078.45元（73002.60元+91442.63元-金凤垫付的47366.78元），返还金凤47366.78元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司延边中心支公司于本判决发生法律效力后立即支付原告安文镐保险赔偿金117078.45元； 二、驳回原告安文镐的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5020元（原告已预交），减半收取2510元，由原告负担1189.50元，由被告中国大地财产保险股份有限公司延边中心支公司负担1320.50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员  石勋波 二〇二〇年十一月二十六日 书记员  周晓辉