山东省临沭县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1329民初6306号 原告：临沭县金克亚无纺材料有限公司，住所地临沭县青云镇卢官庄村东。 统一社会信用代码：，913713293128503465 法定代表人：卢西志,执行董事。 委托诉讼代理人：潘连山，临沭苍源法律服务所法律工作者。 被告：中国大地保险股份有限公司临沭支公司，住所地临沭县育新街**。 统一社会信用代码：91371329774196326H 负责人：李守存，经理。 委托诉讼代理人：沈余宽，山东国曜（临沂）律师事务所律师。 原告临沭县金克亚无纺材料有限公司（以下简称金克亚公司）与被告中国大地财产保险股份有限公司临沭支公司（以下简称大地保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年10月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告临沭县金克亚无纺材料有限公司的委托诉讼代理人潘连山、被告中国大地保险股份有限公司临沭支公司的委托诉讼代理人沈余宽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 金克亚公司向本院提出诉讼请求：依法判令大地保险公司承担保险责任，向原告支付因员工杜茂全受伤导致的损失280000元及利息（保留假肢部分诉权），诉讼费由大地保险公司承担。事实和理由：金克亚公司、大地保险公司于2020年3月2日签订一份雇主责任保险，约定金克亚公司所聘用职工在保险期间因工作或意外伤害等受伤由大地保险公司在保险限额内承担赔偿责任，每人保额560000元。金克亚公司职工杜茂全受伤后被送往医院治疗，支付医疗费40611.55元，后经临沂滨海法医司法鉴定所鉴定构成六级伤残。杜茂全在临沭县人民法院起诉，法院作出（2020）鲁1329民初4711号民事判决书，判决金克亚公司赔偿杜茂全因此造成的损失235991.70元（不包含临沭县金克亚无纺材料有限公司垫付医疗费40343.80元及假肢部分）。 大地保险公司辩称，原告在我公司投保雇主责任险，其中除草部生产工作人数5人，赔偿项目（死亡、伤残）每人责任限额50万，医疗费限额为5人，每人责任限额6万元，其中医疗费含有每人每次100元或者损失金额的5%（高者为准）免赔，护理费、营养费等其他费用均不属于我公司赔偿范围，事故发生在2020年3月21日晚上7：30，发生在投保期间，原告负主要责任，我公司需核实雇主、雇员相关证件合法有效。本案诉讼费、鉴定费、护理费、营养费、交通费等均不予承担。 大地保险公司在庭审中辩称，本案中我公司不申请鉴定，原因是金克亚公司在另案中赔付杜茂全的依据是滨海司法鉴定所（2020）第309号法医鉴定（确定的伤残等级是六级），赔偿的伤残数额是211645元，因此应该按照金克亚公司实际赔付的伤残等级来作为本案赔付的依据，决定本案的赔偿上限即六级按40%比例(死亡伤残保险限额50万×40%=20万)，计算标准应当按照我公司认可的计算标准，即依据《工伤条例》，职工因工伤致残被鉴定为六级伤残的，一次性伤残补助金为16个月的本人工资，涉及的保险条款为27、28、29条。 金克亚公司围绕诉讼请求提交了以下证据： 证据一、原告的公司营业执照，证明原告的主体资格； 证据二、保险单、保险单明细表、雇员清单，证明原告在2020年3月2日为公司员工向大地保险公司投保了雇主责任保险，保险单号：PZFG20370103150000000002，总报额56万元，雇员清单中包括受伤员工杜茂全； 证据三、杜茂全的身份证复印件和受伤后照片，证明原告雇员杜茂全受伤后的现状； 证据四、受伤雇员杜茂全受伤后住院治疗期间的费用单据4张和住院病历、用药明细，证明杜茂全受伤后产生医疗费41007.41元； 证据五、杜茂全受伤前的考勤表和工资表，证明杜茂全系原告的雇员以及受伤前每月工资情况； 证据六、（2020）鲁1329民初4711号民事判决书及付款收据各一份，证明原告按照判决书向法院缴纳赔偿款及诉讼费238891.70元，证明杜茂全受伤后以提供劳务者受害责任纠纷将原告起诉，法院判决原告应赔偿杜茂全的各种损失235991.70元（276335.50元减去原告垫付医疗费40343.80元）并负担该案的诉讼费2900元，原告已履行该判决义务的事实； 证据七、法医鉴定书一份，证明杜茂全的伤情按照保险合同的约定，经临沂滨海法医司法鉴定所依据职工工伤鉴定标准鉴定构成五级伤残，误工期180天，护理期90天，营养期90天，后期还需要断肢假体置换，费用另行计算。 大地保险公司发表如下质证意见：证据一、二均无异议，但对其中杜茂全的实际年龄有异议，该年龄已远超能够签订劳动合同的年龄；证据三身份证无异议，照片有异议，仅凭照片不能达到原告的证明目的；证据四数额与判决书不一致，判决书为40343.8元，而原告提供的票据为41007.41元；证据五的三性均有异议，该份证据均为原告个人提供制作，不能证实原告的证明目的；证据六，对判决书、付款收据真实性无异议，根据该判决书原告实际履行的款项为238891.7元，因此根据保险合同的填平原则，我司仅应该在原告实际支付给第三人的赔偿款范围内承担责任；证据七该份鉴定为单方委托，我公司不予认可。并且根据保险的填平损失原则，我司仅应该在原告实际支付给第三人的赔偿款范围内承担责任。 大地保险公司为证明自己的主张提交了以下证据： 证据一、雇主责任险投保单、保险条款、特别约定、原告公司营业执照各一份，证明原告在我公司投保雇主责任险，约定除草部工作人数为5人，医疗费限额5人，每人限额6万元，赔偿死亡、伤残每人限额50万，医疗费含有每人每次100元或者损失金额5%，高者为准，并约定理赔及相关的赔偿条件、计算标准、限额等。 金克亚公司发表质证意见：证据属实。 对当事人提交的证据和有争议的事实，本院认定如下：金克亚公司提供的证据一、二、三、六及大地保险公司提供的证据一，双方当事人无异议，应予认定；对于金克亚公司提供的证据四、五，（2020）鲁1329民初4711号生效民事判决已确认杜茂全因案涉事故造成的医疗费、误工费损失数额，并按90%的比例列入金克亚公司的赔偿范围，根据本案保险条款约定，上述判决确认的损失应作为本案保险赔偿依据；对于金克亚公司提供的证据七，大地保险公司不申请重新鉴定，根据证据规则应予认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2020年3月2日，金克亚公司在大地保险公司投保雇主责任保险一份，大地保险公司向金克亚公司出具《雇主责任保险保险单》，保险单载明,投保人数为5人,每人医疗费责任限额60000元，每人死亡伤残责任限额500000元，保险期间自2020年3月3日零时起至2021年3月2日二十四时止，杜茂全属于投保雇员清单中列明的五位雇员之一(序号2)。该保险单特别约定载明，本保单适用《大地雇主责任保险条款》[2009]N236号为准，医疗费含有每人每次事故绝对免赔额100元或者损失金额的5%（高者为准），误工费每人每次绝对免赔天数为3天，每天按100元，最高180天。 2020年3月21日晚7时30分左右，杜茂全在受雇于金克亚公司操作机器填料时，左手被机器绞伤，后被送往医院治疗。经杜茂全委托，临沂滨海法医司法鉴定所于2020年7月7日作出滨海司鉴所[2020]临鉴字第309号司法鉴定意见书，鉴定意见为：杜茂全两个或更多手指创伤性切断、开放性多发性掌骨骨折、手指压伤可以认定，左前臂自腕部以远缺如之损伤，根据《人体损伤致残程度分级》5.6.6.2条之规定，构成六级伤残，择期尚需行断肢假体置换术；评定其误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。2020年8月6日杜茂全以提供劳务者受害责任纠纷为案由起诉要求金克亚公司赔偿损失，本院作出（2020）鲁1329民初4711号民事判决，认定上述[2020]临鉴字第309号司法鉴定意见书为定案依据，确认杜茂全的合法损失包括医疗费40611.55元、误工费82.42元/天×180天=14835.6元、营养费30元/天×90天＝2700元、护理费115.97元/天×90天＝10437.3元、伤残赔偿金211645元、交通费210元、法医鉴定费1600元、精神抚慰金25000元，并判决金克亚公司根据90%的责任比例赔付杜茂全307039.45元×90%＝276335.5元(含已垫付40343.8元)，诉讼费2900元由金克亚公司承担。金克亚公司已全部履行该生效判决确定的赔偿义务。 2020年10月28日，杜茂全再次委托临沂滨海法医司法鉴定所对其伤情进行鉴定，临沂滨海法医司法鉴定所于2020年10月30日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为杜茂前左前臂自腕部以远缺如之损伤，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.5.2.12条，一侧前臂缺失，构成五级伤残，择期尚需行断肢假体置换术，评定杜茂全之损伤误工期180日，护理期为90日，营养期为90日。 另查明，《大地雇主责任保险条款》（[2009]N236号）第四条约定“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿”；第二十五条约定“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：…（三）人民法院判决…”；第二十七条约定“在保险责任范围内，被保险人对其聘用员工因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的经济赔偿，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：…（二）伤残…2、永久丧失部分工作能力…被保险人的聘用员工因本保险合同列明的原因致永久丧失部分工作能力的，保险人依被保险人认可的医疗机构出具的伤残程度证明，在附录二规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿”；第二十八条约定“被保险人对其聘用员工因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的医疗费用，保险人在扣除每次事故每人医疗费用免赔额后在每人医疗费用责任限额内进行赔偿。医疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）、非自费医药费，但不包括陪护、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具等费用”；第二十九条约定“……若被保险人暂时丧失工作能力的聘用员工经经医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，保险人按第二十七条第（二）项的约定确定赔偿金额，与误工费用合并在每人伤亡责任限额内赔付”；附录二载明：“伤残等级赔偿比例表…伤残等级五级赔偿比例为50%…伤残等级六级赔偿比例为40%…注：本表中所指伤残级别是参照国家标准GB/T16180-2006职工工伤与职业病致残程度鉴定中之标准制定”。 庭审中，金克亚公司诉请赔偿杜茂全的伤残等级应以依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》规定评定的五级伤残进行赔偿；大地保险公司认为金克亚公司要求赔偿的杜茂全的伤残等级应以上述判决书中认定的六级伤残进行赔偿。 本院认为，责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。金克亚公司为了雇员发生意外有保障,在大地保险公司处投保了雇主责任保险,大地保险公司同意承保并向金克亚公司签发了保险单,双方之间的保险合同依法成立,具有法律约束力，双方均应按合同约定全面履行。本案中，金克亚公司的保险投保雇员杜茂全在工作时发生意外伤害事故，事故发生在保险期间，金克亚公司对于杜茂全的相应损失已依据（2020）鲁1329民初4711号生效民事判决予以赔偿，大地保险公司应按保险合同约定对金克亚公司承担保险理赔责任。 关于大地保险公司在本案中应承担的保险理赔责任。（2020）鲁1329民初4711号民事判决确认杜茂全损失包括医疗费40611.55元、误工费82.42元/天×180天=14835.6元、伤残赔偿金211645元等各项损失307039.45元，并判决金克亚公司根据90%的责任比例赔偿307039.45元×90%＝276335.5元(含已垫付40343.8元)，并承担诉讼费2900元。金克亚公司已全部履行该生效判决确定的付款义务。本案中，根据《大地雇主责任保险条款》（[2009]N236号）相关约定，大地保险公司的理赔责任应以上述（2020）鲁1329民初4711号民事判决确定的金克亚公司的赔偿责任为基础，具体涉及该判决中的医疗费、误工费、伤残赔偿金损失项目及诉讼费，其他损失项目按合同约定不属于本案保险理赔范围。上述（2020）鲁1329民初4711号民事判决的诉讼费2900元按保险合同约定属于本案保险理赔范围，金克亚公司已按该判决确定的90%比例给付杜茂全医疗费赔偿款40611.55元×90%=36550.40元，该数额不包含保险单特别约定的医疗费每人每次事故绝对免赔额，且在每人医疗费责任保险限额60000元以内，故大地保险公司对上述医疗费赔偿款36550.40元应予全部赔偿。关于死亡伤残责任保险限额，相关保险条款约定“保险人依被保险人认可的医疗机构出具的伤残程度证明，在附录二规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿”，而“附录二”中已注明伤残级别参照GB/T16180-2006职工工伤与职业病致残程度鉴定之标准，根据临沂滨海法医司法鉴定所于2020年10月30日作出的司法鉴定意见，杜茂全左前臂自腕部以远缺如之损伤根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》构成五级伤残，故本案中死亡伤残责任保险限额为500000元×50%（五级伤残赔偿比例）=250000元，金克亚公司已赔偿杜茂全的伤残赔偿金211645元×90%=190480.5元及误工费14835.6元×90%=13352.04元，按保险合同约定在上述死亡伤残责任保险限额250000元之内，大地保险公司对上述伤残赔偿金190480.5元及误工费13352.04元应向金克亚公司全部理赔。大地保险公司关于死亡伤残责任保险限额为500000元×40%=200000元、赔偿数额应依据《工伤条例》规定的一次性伤残补助金的标准计算的相关主张，与案涉保险条款约定不符，缺乏依据，本院不予采纳。 综上所述，金克亚公司要求大地保险公司支付因员工杜茂全受伤导致的损失280000元及利息的诉讼请求，合理部分本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十五条，《中华人民共和国合同法》第六十条规定，判决如下： 中国大地财产保险股份有限公司临沭支公司于本判决生效后十日内给付临沭县金克亚无纺材料有限公司保险理赔款240382.94元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5500元，减半收取计2750元，由临沭县金克亚无纺材料有限公司承担390元，中国大地财产保险股份有限公司临沭支公司负担2360元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员  张 峰 二〇二〇年十一月三十日 法官助理  杜金香 书 记 员  郇小雪