山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0202民初10820号 原告：高某1，男，1930年7月12日出生，汉族，住山东省即墨市。 委托诉讼代理人：高某3（高某1之女），女，1964年8月29日出生，住山东省即墨市。 原告：高某2，男，1958年7月5日出生，汉族，住山东省即墨市。 委托诉讼代理人：高某3（高某2之妹），女，1964年8月29日出生，住山东省即墨市。 原告：高某3，女，1964年8月29日出生，汉族，住山东省即墨市。 原告：高某4，女，1969年1月17日出生，汉族，住山东省即墨市。 委托诉讼代理人：高某3（高某4之姐），女，1964年8月29日出生，住山东省即墨市。 被告：中国人民解放军海军第九七一医院，住所地青岛市市南区闽江路22号。 法定代表人：王杨，职务院长。 委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：毕译丹，山东琴岛律师事务所律师。 原告高某1、原告高某2、原告高某3、原告高某4与被告中国人民解放军海军第九七一医院（以下简称九七一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高某2、原告高某3、原告高某4及原告高某1的委托诉讼代理人高某3，被告九七一医院的委托诉讼代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高某1、高某2、高某3、高某4向本院提出诉讼请求：1．判令九七一医院赔偿医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、住院伙食补助费、后续康复医疗费、精神损害抚慰金等暂定10,000元（具体待鉴定后变更诉讼请求）；2．本案诉讼费全部由九七一医院承担。诉讼过程中，高某1、高某2、高某3、高某4将第一项诉讼请求变更为：判令九七一医院赔偿206,561.83元，具体项目及数额如下：（医疗费16,402.65元＋护理费3,137元＋住院伙食补助费1,500元＋交通费1,500元＋死亡赔偿金272,420元＋丧葬费38,164元）×50%＋精神损害抚慰金40,000元=206,561.83元。事实和理由：2019年6月24日患者徐某因病入住九七一医院普外科住院治疗，并于6月27日进行直肠手术，7月1日患者开始出现不良症状，7月9日患者因抢救无效死亡。高某1、高某2、高某3、高某4认为九七一医院的医疗行为存在过错，导致了患者死亡的结果。 九七一医院辩称，其诊疗行为符合医疗规范，高某1、高某2、高某3、高某4主张的50%的责任比例过高；认可护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费的计算标准；交通费过高，认可每天10元计算15天；精神损害抚慰金过高。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对案涉证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 徐某（1938年5月12日出生）与高某1育有高某2、高某3、高某4三名子女。徐某于2019年7月9日去世，徐某的父母先于其去世。 2019年6月24日，徐某因“大便带血3个月”入九七一医院住院治疗，入院诊断为直肠癌、高血压3级（极高危）、2型糖尿病，于2019年6月27日行直肠癌根治术，术后患者发热腹痛，引流液有脓性分泌物，化验示大肠埃希菌，后于2019年7月9日抢救无效死亡，花费医疗费16,402.65元。 经高某1、高某2、高某3、高某4申请，本院依法委托青岛万方司法鉴定所对九七一医院的医疗行为有无过错，如有过错，则与患者的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。该鉴定所于2020年6月30日出具青万方司［2020］医鉴字第110号司法鉴定意见书，鉴定意见为徐某在九七一医院接受诊疗过程中，医院的医疗行为存在部分过错，此过错与徐某术后骶前间隙感染、感染性休克致死亡之损害后果之间存在因果关系，过错参与度拟为40%-50%。九七一医院支出鉴定费9,750元。 该鉴定意见书分析说明部分载明：1．关于医疗过错的分析说明。1.1被鉴定人大便带血3个月，经医院体检及肛门镜检及结肠镜检查并经病理检验，确诊为直肠癌高分化腺癌，诊断无过错。医院拟定手术治疗也符合治疗原则，有直肠癌手术之指征。但术前准备不够充分，术前讨论及术前小结都未注意患者不仅高龄（81岁）而且有高血压病史和糖尿病病史。没有重视这些对手术不利的因素可能增加手术并发症的发生，手术风险增大，也未制定防范风险之措施。术前讨论没有对高血压、糖尿病进行检测或请相关科室会诊拟定术前、术中、术后的控制方案，未给予应有的重视，尤其糖尿病易发生感染如何应对并无具体讨论，也无防范措施，故术后发生感染在所难免，医院术前准备不充分、不细致，手术过急。医院未尽谨慎注意义务，存在过错。1.2医院在术前未能将可采取的治疗方案尽数告知患者家属，没进行可替代手术方案的介绍与分析，未将几种方案如保守治疗、化疗、放疗等与手术治疗进行比较，各自的优、缺点。为何选择手术治疗的必要性、可行性等详细告知家属，未尊重其知情权、选择权。而且手术治疗即使是最佳治疗方案，也应实事求是将风险告知，在知情同意书并未告知术后盆腔感染之可能（仅有伤口感染的告知），而且盆腔感染的严重性和治疗的艰巨性也应实事求是告知家属，医院未能极尽告知义务，存在过错。1.3医院在术中操作存在不尽细致之处：例如骶前间隙冲洗是防治骶前间隙感染的重要措施，但在手术记录中并无具体记录，也无冲洗液的量和所见。在术后也未强调引流管（或置管）继续冲洗或持续性冲洗的记录（近年大量文献报导说明此法是防治骶前间隙感染的有效措施）。而且在术后，患者出现腹痛、发烧等症状时，仍未能引起医院重视，未能及时加强抗感染措施，直到术后8天（7月5日）引流液培养已见大肠埃希菌（俗称大肠杆菌）生长仍未引起医院重视，直到7号引流液已见脓液，才应用左氧氟沙星，8号才加用哌拉西林钠他唑巴坦钠等敏感药物抗感染，但为时已晚。转入ICU抢救未能成功，于2019年7月9日死亡。医院术中、术后抗感染不积极，治疗不及时、不得力，未尽高度注意义务，存在过错。2．关于因果关系参与度的分析说明。医院的医疗行为存在前述过错，此过错与术后患者骶前间隙感染、感染性休克最后死亡之损害后果之间存在因果关系。但患者年龄大，免疫力低，有高血压、糖尿病病史及直肠癌是自身疾病等因素也是患者损害后果的原因。即本案患者最终死亡的原因力是医疗过错与患者自身因素共同作用所致，医疗过错的原因力略小些，参与度拟为40%-50%。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，九七一医院在对患者徐某的诊疗过程中存在术前准备不充分、告知不足、术中操作不细致、术后抗感染治疗不及时等医疗过错行为，该过错行为与徐某的损害后果之间存在因果关系，故九七一医院应承担相应赔偿责任。结合鉴定意见、九七一医院应具有的医疗水平、徐某原发疾病程度等酌情确认九七一医院承担50%的责任。 九七一医院对护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费的计算标准予以认可，本院予以确认，支持护理费1,568.38元（76,328元／年÷365天×15天×50%）、住院伙食补助费750元（100元／天×15天×50%）、死亡赔偿金136,210元（54,484元／年×5年×50%）、丧葬费19,082元（76,328元／年÷2×50%）。医疗费16,402.65元，有病历和医疗费票据佐证，本院予以支持8,201.33元（16,402.65元×50%）。交通费，徐某就诊确需支出交通费，当事人主张该费用符合法律规定，但数额略高，本院根据其就诊次数、距离、住院时间等酌情按照每天50元支持交通费375元（50元×15天×50%）。精神损害抚慰金，九七一医院的过错诊疗行为与徐某的死亡之间具有因果关系，高某1、高某2、高某3、高某4主张精神损害抚慰金符合法律规定，但数额过高，本院酌情支持35,000元。鉴定费9,750元，有鉴定意见书和鉴定费发票佐证，本院予以确认，应由高某1、高某2、高某3、高某4负担4,875元，可从上述赔偿款中予以扣减。 综上，经折抵，九七一医院应赔偿高某1、高某2、高某3、高某4医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计196,311.71元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、中国人民解放军海军第九七一医院于本判决生效之日起十日内赔偿高某1、高某2、高某3、高某4医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计196,311.71元； 二、驳回高某1、高某2、高某3、高某4的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,398元，减半收取计2,199元，由中国人民解放军海军第九七一医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判员  袁洪娥 二〇二〇年十一月十四日 书记员  刘琤琤 书记员  李锦瑶