福建省福鼎市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0982民初650号 原告：方紫薇，女，1959年10月5日出生，汉族，无业，住福建省福鼎市。 原告：陈梦若，男，1985年9月1日出生，汉族，无业，住福建省福鼎市。 二原告共同委托诉讼代理人：张图，福建于飞律师事务所律师。 二原告共同委托诉讼代理人：雷晶晶，福建于飞律师事务所律师。 被告：福鼎市医院，住所地福建省福鼎市桐山街道古城南路120号，统一社会信用代码：12352203490467403B。 法定代表人：汪敬恒，该院院长。 委托诉讼代理人：董帝亮，福建建达（福鼎）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶怀宝，福建建达（福鼎）律师事务所律师。 原告方紫薇、陈梦若与被告福鼎市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告方紫薇、原告方紫薇和陈梦若共同委托诉讼代理人雷晶晶、被告福鼎市医院委托诉讼代理人叶怀宝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 方紫薇、陈梦若向本院提出诉讼请求：依法判令福鼎市医院赔偿方紫薇、陈梦若损失848,326.686元其中：医疗费162,549.81元(已扣除医保支付524,677.52元）、死亡赔偿金775,540元、住院伙食补助费23,900元、陪护费220,880元、丧葬费34,332元、死者亲属干礼丧葬事宜支出的交通费1,000元、误工费10,000元、精神损害抚慰金185,676元，上述费用的60%即1413877.81×0.6=848,326.686元。事实与理由：2018年4月6日，李世勤（系方紫薇的爱人、陈梦若的父亲）因外伤致颈部疼痛伴四肢无力疼痛入住于福鼎市人民医院，2018年4月11日李世勤进行了“第6、7颈椎骨折经颈前后联合入路切开复位内固定术”，4月12日李世勤又进行了“第6颈椎全椎板减压术”。术后李世勤转ICU继续治疗。后确诊为高位截瘫，于2019年8月20日办理自动出院后死亡。对于上述诊疗过程，方紫薇、陈梦若认为福鼎市医院存在医疗过错的情况下，经福鼎市医患纠纷人民调解委员会申请，福建鼎力司法鉴定中心对福鼎市医院对李世勤的诊疗行为是否有过错，医疗过错行为与李世勤的损害结果之间是否存在因果关系及医疗过错行为在李世勤的损害结果中的原因力大小进行鉴定。2019年12月30日福建鼎力司法鉴定中心出具了司法鉴定书，认定福鼎市医院在对被鉴定人李世勤的医疗过程中存在过错，该过错与损害结果存在因果关系，建议福鼎市医院的过错参与度为50%-60%。方紫薇、陈梦若认为福鼎市医院作为医疗机构在医疗李世勤的过程中存在过错，应当承担相应的赔偿责任，故方紫薇、陈梦若遂诉至本院。 福鼎市医院辩称，本案基本情况。患者李世勤，男，64岁，2018年4月6日以“外伤致颈部疼痛伴四肢无力疼痛9天”为主诉入住福鼎市医院十二病区（骨三），住院号：358154。入院体检：颈部稍肿胀，压痛阳性，颈部活动受限，活动时有向四肢放射痛，双上肢感觉正常，左上肢肌力4级，右上肢肌力3级，肌张力正常，初步诊断为：颈髓损伤待查、高血压病、骨质疏松。入院后完善相关检查，做好术前准备，于4月11日09:20在全麻下行“第6、7颈椎骨折经颈前后联合入路切开复位内固定术”，术顺，术后探视病人查体：双下肢肌力0级，复查CT后考虑第6颈椎椎板骨折块压迫脊髓，于4月12日04:00在急诊行“第6颈椎全椎板减压术”，术后转ICU继续治疗。后确诊为高位截瘫，在2019年8月20日突发呼吸心跳骤停医院予行心肺复苏术，患者家属要求放弃治疗，请示上级医师同意办理自动出院手续。 住院经过。患者李世勤，男，64岁，2018年4月6日以“外伤致颈部疼痛伴四肢无力疼痛9天”为主诉入住福鼎市医院十二病区（骨三），住院号：358154。经治医师：陈滨副主任医师（外院专家），张曦副主任医师，张学连主治医师，周敦颐住院医师，均系执业医师。患者缘于入院前9天因外伤致颈部疼痛，稍微活动疼痛加剧，伴四肢无力疼痛，无胸闷、气促、恶性、呕吐，无不省人事、大小便失禁等，当时未予特殊处理，在家中卧床休息，现为进一步治疗就诊福鼎市医院，门诊拟“颈髓损伤”收治入院。入院完善相关检查，查体：神志清楚，被动体位，车送入院，查体合作，对答切题。颈部稍肿胀，压痛阳性，颈部活动受限，活动时有向四肢放射痛，双上肢感觉正常，左上肢肌力4级，右上肢肌力3级，肌张力正常；双下肢无畸形，肌力、肌张力、血管反应正常；膝腱反射、跟腱反射对称困在，巴氏征、查多克征等病理未引出。初步诊断为：颈髓损伤待查、高血压病、骨质疏松。4月9日颈椎MR示：1.C6,7椎体骨质破坏伴骨折，椎旁软组织影，考虑椎体结核可能，占位待排，请结合临床，建议进一步检查，颈椎附件骨折情况，请三维CT检查；强直性脊柱炎？2.颈椎退行性变；C3/4至C6/7椎间盘突出，C6-7水平黄韧带增厚伴局部颈髓明显受压、变性或损伤。3.所见颈胸椎后方软组织水肿。予积极完善术前准备。术前诊断为：1.第6、7颈椎骨折伴脊髓损伤2.第5、6颈椎棘突骨折3.高血压病4.骨质疏松5.强直性脊柱炎6.肺气肿7.肺大泡8.双侧胸膜少量积液。诊断明确，颈部疼痛明显活动受限伴有神经症状，严重影响生活质量，符合手术适应症，排除手术禁忌症，拟于4月11日上午行手术治疗。4月11日09:20在全麻下行“第6、7颈椎骨折经颈前后联合入路切开复位内固定术”，术中见第6、7颈椎骨折移位，予清除骨碎块，并行复位内固定术。术后接呼吸机辅助呼吸，13:50转入ICU继续治疗。术后19:00患者神志转朦胧，张曦主任术后探视病人发现患者双下肢肌力0级，22:10复查颈椎CT：1.第6、7颈椎骨折内固定术后，C6水平椎管狭窄，余所见如上述，请结合临床；2.颈椎退行性变，强直性脊柱炎？请结合临床；3.齿状突与双侧块间距离欠对称，请结合临床；4.颈部软组织肿胀伴积气，后颈部软组织内高密度影，请结合临床；5.上纵膈少量积气。考虑椎管内骨块压迫致椎管狭窄，于4月12日04:00急诊行“第6颈椎全椎板减压术”，术中见第6颈椎椎板骨折块压迫脊髓，予行第6颈椎全椎板减压术。术后安返ICU病房。晨查房，左上肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力I级，左下肢肌力0级。4月13日，患者拔除气管插管及呼吸机，生命征相对平稳，予转入骨科病房继续治疗，查体：神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。左上肢肌力3级，右上肢肌力2级，双下肢肌力0级，四肢肌张力降低，双上肢感觉尚可，胸部乳头平面以下感觉消失。转入后继续予颈周围固定、吸氧、心电监测，吸痰、化痰、脱水消肿、护胃、抗感染、调解骨代谢、营养神经、纠正贫血等对症治疗。4月14日因患者呼吸急促，痰量多黏稠不易咳，血氧低转入ICU治疗，5月3日再次转回普通病房，查体左上肢肌力3级，右上肢肌力2级，双下肢肌力0级，四肢肌张力降低，双上肢感觉尚可，胸部乳头下约3cm平面以下感觉消失，双侧巴氏征未引出。6月26日因患者痰液黏稠不易咳，伴有发热，请呼吸科会诊后转入呼吸一区病房治疗。患者是在2019年8月20日突发呼吸心跳骤停医院予行心肺复苏术，患者家属要求放弃治疗，请示上级医师同意办理自动出院手续后出院。2018年4月6日至2019年8月20日，共住院501天。2019年9月27日，患者妻子方紫薇至医务科投诉，认为患者出现高位截瘫并进展至死亡与医院的诊疗行为不当有关，要求医院复印封存相关的病历资料。 调查结果。经福鼎市医院组织院内专家及相关人员调查讨论后认为：1.患者出现高位截瘫考虑与患者自身疾病（强直性脊柱炎和脊柱创伤）进展有关；2.福鼎市医院在对该患者的诊疗过程未见明显过错；3.建议患方通过司法渠道明确双方责任，以利后续问题的解决。 适用法律。《医疗纠纷预防和处理条例》第26条规定，患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当尸检。拒绝或者拖延尸检，影响死因判定的，由拒绝或者拖延尸检的一方承担责任。本案患方行为已经直接影响了对死因判定，应当由患方承担责任。这是本案死亡医疗纠纷鉴定与判决必须依据的规范，争议事实与法律规定均显而易见，结论是明显而且确定的。 福建鼎力司法鉴定中心程序违法、鉴定直接违背《医疗纠纷预防和处理条例》第26条规定，鉴定意见错误，不能采信。具体理由如下：1、鉴定检材缺乏。《司法鉴定程序通则》第十五条具有下列情形之一的鉴定委托，司法鉴定机构不得受理：（二）发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的。本案鉴定违背该鉴定规则，检材缺陷，未尸检缺确定死因，导致鉴定违背逻辑结论本质错误。在检材缺陷即“未尸检无确定死因”前提条件下，错误受理，程序违法，导致结论错误。2、死因是死亡医疗纠纷的核心、根本与基本事实，必须查明死因。本案鉴定核心错误在于：没有查明李世勤死因，这是属于民诉法规定的“基本事实不清”，不应当也不可能鉴定出诊疗行为与死亡的因果关系。3、确定死因，这是鉴定因果关系的前提，否则诊疗行为与死亡结果之间因果关系的在逻辑上无法建立。4、《医疗纠纷预防和处理条例》第26条规定是本案死亡医疗纠纷鉴定与判决必须依据的规范。患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当尸检。本案患方行为影响对死因判定，由患方承担责任。5、《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定，医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定，也可以经医患双方同意，由医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定。在本案中，福建鼎力司法鉴定中心不是医患双方共同委托。且福鼎市医患纠纷人民调解委员会没有经过福鼎市医院的同意而委托了福建鼎力司法鉴定中心进行鉴定，甚至没有进行最基本的摇号来公平、公开、公正地选择鉴定机构。因此，本案的鉴定在选择鉴定机构的程序上，违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定。6、福建鼎力司法鉴定中心仅仅于2019年9月23日至2019年10月30日短短37天内，就两次因违法鉴定被福州市司法局处罚，这样的频繁、如此肆无忌惮实施违法的鉴定机构，其鉴定意见的可信度是非常低下的。7、在鉴定听证会时，福建鼎力司法鉴定中心说明当时在场的两个工作人员均非脊髓损伤方面的专家，他们当天邀请的脊髓损伤方面的专家顾问有事没有办法出席鉴定听证会。还说，鉴定听证会中，不论医患双方说了什么，都不重要，他们只看材料。遗憾的是，福鼎市医院工作人员带上该医案的全部材料（相当多，是历次鉴定病案中最多的一次），而福建鼎力司法鉴定中心的当时在场的两个工作人员连看不看一眼，就让福鼎市医院带回。这与鉴定书第16页12行所说的“充分听取双方陈述意见，邀请专家会诊”截然不同，这是鉴定程序上的显而易见的违法之处。8、鼎力鉴定罔顾事实：（一）患者是“在2019年8月20日突发呼吸心跳骤停医院予行心肺复苏术，患者家属要求放弃治疗，请示上级医师同意办理自动出院手续”后出院的，这种情况下，“患者家属要求放弃治疗”是对整个事件与最后结果承担责任的明确且直接的行为。（二）患者“缘于入院前9天因外伤致颈部疼痛，稍微活动疼痛加剧，伴四肢无力……当时未予特殊处理，在家卧床休息”，出院诊断：1、双侧肺炎伴双下肺不张，双侧肺胸腔积液；2、尿路感染；3、褥疮；4、高位截瘫；5、第6、7颈椎骨折伴颈髓损伤，第5、6颈椎棘突骨折；6、气管切开术后；7、高血压病；8、慢性心功能不全；9、骨质疏松；10、强直性脊柱炎；11、肺气肿，肺气泡；12、中度贫血；13、低蛋白血症；14、窦性心律不齐；15、电解质紊乱；16、胃肠功能紊乱；17、双侧基底节区多发腔隙；18、双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。这是仅就患者2018年4月6日至2018年12月26日在医院治疗的病情记录，可见病情的严重程度。（三）福建鼎力司法鉴定中心鉴定完全无视病情，以所谓的“院方未能及时发现C6椎体水平处脊髓受压迫，未能尽到与当时的医疗水平相应的预估、预防的义务，存在过错”，这是完全不符合事实的：基于县级医院的条件与水平限制，福鼎市医院有局限性，所以请了上海专家来做手术，术前术中术后已经尽了高度注意的义务，并不存在福建鼎力司法鉴定中心鉴定指责的预防和处理不及时或履行义务不足的情况。患者术前已有颈椎粉碎性骨折，术中骨块有可能来源于自身粉碎性骨折。即第一次术前，C6椎体及椎板已有粉碎性骨折，术前已有诊断。由于县级医院的客观医疗条件限制使术中透视无法发现骨块压迫，只有术后CT才能发现。术后病人清醒后体检发现下肢肌力下降，马上行CT检查，发现骨块压迫，即行第二次椎板减压术。因此，根本不存在福建鼎力司法鉴定中心鉴定指责的“院方未能及时发现C6椎体水平处脊髓受压迫，未能尽到与当时的医疗水平相应的预估、预防的义务”过错，请上海专家做手术，就是尽了高度注意的义务、充分地预估、预防病情与手术的复杂与困难。C6椎体及椎板粉碎性骨折，术前已诊断，骨块压迫，术后病人清醒后体检发现下肢肌力下降，马上行CT检查，发现骨块压迫，即行第二次椎板减压术。这是及时诊疗救治的客观事实。福建鼎力司法鉴定中心鉴定的上述指责没有事实依据，撇开严重病情，超越死因，违背逻辑而枉法鉴定医疗行为与死亡损害后果因果关系。9、鼎力鉴定书第14页第14行引述内容“2018-04-1309：43十二病区（骨三）转科记录”，16页第4行引述内容“已拔除气管插管及呼吸机，生命征相对平稳”此后没有引述其他具体的任何病历内容，仅仅于鉴定书第1页第4行概述：“于4月12日4时00分在急诊行‘第6颈椎全椎板减压术’，术后转ICU继续治疗。后确诊为高位截瘫，患者反复出现呼吸急促，……于2019年8月20日办理自动出院后死亡。”从“2018-04-13，已拔除气管插管及呼吸机，生命征相对平稳”至“于2019年8月20日办理自动出院后死亡。”鉴定书没有针对具体的任何病历内容进行引用与分析，而患者从“2018-04-13”至“2019年8月20日办理自动出院后死亡”经历了整整494天，对于这494天的治疗或经过不予任何分析，竟然认为医疗行为与李世勤死亡损害后果之间存在因果关系且参与度为50——60%。10、福建鼎力司法鉴定中心鉴定没有查明、没有回答、没有鉴定死亡医疗纠纷最核心的问题，这样缺乏基础条件、缺少基本检材的鉴定无法得出“医疗行为与死亡损害后果之间的因果关系”。“医疗行为与死亡损害后果之间因果关系”在逻辑上，不能超越死因而成立。11、福建鼎力司法鉴定中心鉴定违反《医疗纠纷预防和处理条例》第26条规定。该法条规定：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当尸检。本案患方行为影响对死因判定，由患方承担责任。 综上所述，本案医患双方对死因有争议，依法应当按照《医疗纠纷预防和处理条例》第26条规定处理，由方紫薇、陈梦若承担责任。福建鼎力司法鉴定中心鉴定根本错误，不能采信。请求驳回方紫薇、陈梦若的诉求。 对于方紫薇、陈梦若提出的赔偿项目福鼎市医院有异议，医疗费应当由方紫薇、陈梦若自行承担，死亡赔偿金也不应当由福鼎市医院承担，方紫薇、陈梦若家属的死亡是患者本身的疾病死亡，并不是福鼎市医院诊疗过错。对住院伙食补助费，福鼎市医院认为这个是治疗他本身疾病而造成的。陪护费、丧葬费34,332元、死者亲属干礼丧葬事宜支出的交通费1,000元、误工费10,000元都不应当由福鼎市医院承担。精神损害抚慰金185,676元，也不符合法律的规定。陪护费的票据都是收款收据，形式不合法，内容不真实。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年4月6日，李世勤以“外伤致颈部疼痛伴四肢无力疼痛9天”为主诉入住福鼎市医院，入院体检：颈部稍肿胀，压痛阳性，颈部活动受限，活动时有向四肢放射痛，双上肢感觉正常，左上肢肌力4级，右上肢肌力3级，肌张力正常，初步诊断为：颈髓损伤待查、高血压病、骨质疏松。2018年4月11日在全麻下行“第6、7颈椎骨折经颈前后联合入路切开复位内固定术”，术后探视病人查体：双下肢肌力0级，复查CT后考虑第6颈椎椎板骨折块压迫脊髓，2018年4月12日在急诊行“第6颈椎全椎板减压术”，术后转ICU继续治疗。后确诊为高位截瘫，在2019年8月20日突发呼吸心跳骤停，医院予行心肺复苏术，患者家属要求放弃治疗，请示上级医师同意办理自动出院手续。出院情况：患者突发神志不清，呼之不应，瞳孔散大，对光放射消失，颈动脉波动未触及。出院后，李世勤同日死亡，2019年8月25日火化。方紫薇、陈梦若认为福鼎市医院存在医疗过错的情况下，经福鼎市医患纠纷人民调解委员会申请，福建鼎力司法鉴定中心于2019年11月13日受理对福鼎市医院对李世勤的诊疗行为是否有过错，医疗过错行为与李世勤的损害结果之间是否存在因果关系及医疗过错行为在李世勤的损害结果中的原因力大小进行鉴定。2019年12月30日福建鼎力司法鉴定中心作出闽鼎【2019】临鉴字第l1063号司法鉴定书，认定福鼎市医院在对被鉴定人李世勤的医疗过程中存在过错，该过错与损害结果存在因果关系，建议福鼎市医院的过错参与度为50%-60%。因双方未能达成调解意见，方紫薇、陈梦若遂于2020年3月16日诉至本院。 另查明，李世勤曾用名李启琴，1954年10月16日出生，户籍地为福建省福鼎市。李世勤继父陈如滨，1930年1月26日出生，户籍地福建省福鼎市，其于2020年4月16日声明自愿放弃实体权利，李世勤母亲已故。方紫薇系李世勤配偶,其生育儿子陈梦若。 诉讼中,本院依据福鼎市医院的申请启动鉴定程序,并依法委托福建南方司法鉴定中心就福鼎市医院对患者李世勤的诊疗行为是否存在过错、李世勤的死因、诊疗行为与死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年8月25日，福建南方司法鉴定中心出具，认定李世勤符合因肺部感染死亡。2020年11月3日,福建南方司法鉴定中心出具南方司法鉴定中心【2020】临鉴字第1374号《司法鉴定意见书》,认为福鼎市医院对李世勤的诊疗行为存在过错，其过错与患者长期卧床、最终死亡具有一定因果关系,其参与度约为56-60%，福鼎市医院为此预付鉴定费用13,400元。方紫薇、陈梦若对鉴定意见无异议。福鼎市医院认为福建南方鉴定中心鉴定程序严重违法,其依据也明显不足，该《鉴定意见书》不能作为证据使用,更不能作为本案的定案依据,要求委托其他鉴定机构重新进行鉴定。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。现对本案争议焦点分析如下：（一）关于福鼎市医院在李世勤的治疗过程中是否存在过错，过错原因力大小的问题。福建南方司法鉴定中心于2020年8月25日出具南方司法鉴定中心【2020】病鉴字第215号《司法鉴定意见书》和2020年11月3日出具南方司法鉴定中心[2020]临鉴字第1374号《司法鉴定意见书》认为:1、根据李世勤住院病历材料，分析认为，李世勤符合因肺部感染死亡;2、福鼎市医院对李世勤的诊疗过程中，存在“术后未放置引流管，手术过程中未能仔细查找、及时发现并清理骨碎块，骨块压迫、血气肿等引起椎管狭窄脊髓损伤，导致高位截瘫;履行告知义务有欠缺”等过错，该过错与李世勤长期卧床，最终死亡之间存在一定因果关系；3、患者李世勤外伤致颈部疼痛伴四肢无力疼痛9天后才入院，第6、7颈椎粉碎性骨折，病情危重，手术风险高、难度大，易导致许多术后并发症，预后较差，医方过错的参与度约为56-65%。该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分,具有较高的科学性、公正性,该鉴定意见书可以作为认定案件事实的证据。福鼎市医院认为上述司法鉴定意见书认为李世勤因肺部感染死亡的死因缺乏尸检材料，不予以认定,福鼎市医院的诊疗行为符合诊疗规范,与患者死亡没有因果关系。首先根据《医疗纠纷预防和处理条例》第26条：“患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。”的规定，患者李世勤在2019年8月20日突发呼吸心跳骤停，瞳孔散大，并在出院当日即死亡，双方对此死因并不存在异议，同时福鼎市医院作为医疗机构也未向方紫薇、陈梦若释明尸体保存，而近亲属表示不同意，因此不能以此认定由近亲属承担责任。其次，现阶段尚无规定明确进行司法鉴定之前必须进行尸检，尸检的根本目的是明确死者的主要疾病，伴随疾病和死亡原因。鉴定人根据福鼎市医院治疗病历鉴定材料，在当前的医学理论、专业技术知识和经验的基础上分析判断患者死亡根本原因为患者入院后肺部感染，肺部感染系手术后椎管狭窄脊髓损伤导致患者高位截瘫并发的，多处感染致多器官功能衰竭最终死亡，而长期卧床是病情逐渐恶化直至死亡的重要因素，本案患者未进行尸检不影响福建南方司法鉴定中心根据病历材料认定福鼎市医院转院过错与李世勤死亡存在因果关系，据此认定福鼎市医院过错与患者死亡存在因果关系，其参与度为56-65%，并无不妥，该鉴定意见本院予以采纳。同时根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（一）项“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”的规定，福建南方司法鉴定中心认定福鼎市医院存在手术操作过程存在不足和履行告知义务有欠缺而存在过错，而福鼎市医院也未提供证据证明福鼎市医院并不存在过错和其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系，据此，本院推定福鼎市医院对李世勤的诊疗行为存在过错，其诊疗过错系患者死亡的损害结果起共同作用。本院综合考量福建南方司法鉴定中心鉴定意见、福鼎市医院过错行为和方紫薇、陈梦若在是否转院过程中所起的作用，酌定其医疗过错参与度为58%，即由福鼎市医院承担58%的赔偿责任。 （二）关于方紫薇、陈梦若主张的各项赔偿是否有事实和法律依据的问题。医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，方紫薇、陈梦若提供福建省医疗住院收费票据、费用清单和住院病历，可以证实自2018年4月6日至2019年8月20日住院治疗，住院天数为502天，其中2018年12月27日支付医疗费为496,724.92元，2019年1月21日支付医疗费19,966.35元，2019年2月13日支付医疗费16,724.88元，2019年3月2日支付医疗10,347.81元，2019年3月18支付医疗费9,971.79元，2019年3月27日支付医疗费8,158.23元，2019年4月9日支付医疗费14,762.89元，2019年5月8日支付医疗费20,264.82元，2019年9月12日支付医疗费93,928.54元，共计支付医疗费690,850.23元，扣除社保中心支付524,677.52元，自费为166,172.71元，方紫薇、陈梦若主张162,549.81元在自付医疗费范围内，故本院予以认定。死亡赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，方紫薇、陈梦若提供户籍证明李世勤系城镇户籍，出生于1954年10月16日，2019年8月20日死亡时为已满64周岁，死亡赔偿金应适用城镇居民赔偿标准，故应按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均纯收入标准计算死亡赔偿金，本案死亡赔偿金为2019年度福建省城镇居民人均纯收入45,620元/年×（20-4）年=729,920元，方紫薇、陈梦若主张775,540元，超过729,920元的部分，本院不予认定。丧葬费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条，丧葬费为2019年职工月平均工资标准的6个月工资即84,374元/年÷12月×6月=42,187元，方紫薇、陈梦若主张34,332元符合法律规定，且福鼎市医院对此无异议，本院予以认定。伙食补助费：根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款的规定，其伙食补助费为50元/天（福建省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准）×502天＝25,100元，方紫薇、陈梦若主张伙食补助费23,900元，符合法律规定，本院予以认定。护理费：因方紫薇、陈梦若提供护理收据不能证实实际支付的护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，李世勤主要病症为高位截瘫，虽经手术治疗，生活无法自理需要护理，由于方紫薇、陈梦若未提供医疗机构或鉴定机构明确意见，故其护理人数确定为1人，住院期间应当予以无间断护理，护理期限为住院期间502天，参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬第日220元计算，其护理费为502天×1人×220元/天=110,440元，故方紫薇、陈梦若主张护理费110,440元，本院予以认定，超过部分本院不予认定。办理丧葬费用：方紫薇、陈梦若主张住宿费1,000元和误工费10,000元，但未提供证据予以证实，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款的规定，综合考量处理丧葬情况，确定为二人三天，按照福建省上一年度农林牧渔业平均工资标准计算误工费，即61,785元/年÷12÷20.75×3×2=1,488元，超过部分本院不予认定。以上各项损失合计1,062,629.81元。精神损害抚慰金：方紫薇、陈梦若主张按照2018年城镇人均生活消费支出的6倍计算精神损害抚慰金即168,870元，依据不足，李世勤死亡确实给方紫薇、陈梦若造成精神损害，综合福鼎市医院的过错参与度和方紫薇、陈梦若家庭情况及本案侵权行为尚未达到特别严重侵权行为程度，方紫薇、陈梦若主张的精神损害抚慰金明显过高，故本院将精神损害抚慰金酌定为30,000元。在审理过程中，福鼎市医院申请鉴定，支付鉴定13,400元，双方对此无异议，本院予以认定。司法鉴定意见书中关于福鼎市医院存在转院过错，该过错与李世勤死亡存在因果关系的结论也为本院所采纳，双方应按过错责任比例承担。 综上所述，方紫薇、陈梦若主张福鼎市医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计848,326.69元。本院依法根据认定的事实和过错的参与度情况，赔偿项目和数额应为合计损失1,062,629.81元的58%即616,325.29元，精神损害抚慰金酌定30,000元，总计646,325.29元，超过的数额部分，本院不予支持。福鼎市医院因本案诉讼支付鉴定费13,400元，应按责任比例即58%应承担7,772元，方紫薇、陈梦若承担5,628元。福鼎市医院主张未进行尸检不能认定死因和鉴定意见缺乏科学性，不能作为认定过错的依据为抗辩，理由不充分，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条第（一）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第二款、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告福鼎市医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告方紫薇、陈梦若医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金等各项损失646,325.29元（在执行中应扣除福鼎市医院已支付鉴定费5628元）； 二、驳回原告方紫薇、陈梦若其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,592元，减半收取2,296元，由原告方紫薇、陈梦若负担548元，被告福鼎市医院负担1,748元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省宁德市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员 李 威 二〇二〇年十一月三十日 书记员 谢英娜 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百零八条最高人民检察院对各级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，上级人民检察院对下级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，发现有本法第二百条规定情形之一的，或者发现调解书损害国家利益、社会公共利益的，应当提出抗诉。 地方各级人民检察院对同级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，发现有本法第二百条规定情形之一的，或者发现调解书损害国家利益、社会公共利益的，可以向同级人民法院提出检察建议，并报上级人民检察院备案；也可以提请上级人民检察院向同级人民法院提出抗诉。 各级人民检察院对审判监督程序以外的其他审判程序中审判人员的违法行为，有权向同级人民法院提出检察建议。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 官方微信官方微博