四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1523民初2054号 原告：阚池，男，1995年10月8日出生，汉族，居民，住四川省长宁县。 委托代理人：张成，四川川安律师事务所律师，执业证号：××。 被告：中国人民财产保险股份有限公司江安支公司，住所地，四川省江安县江安镇竹海路**，统一社会信用代码：91511523909100193J。 法定代表人：程立,经理。 委托代理人：文鑫，四川戎州律师事务所律师,执业证号：××。 原告阚池诉被告中国人民财产保险股份有限公司江安支公司(以下简称人民财保江安公司)意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年10月12日立案受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告阚池及委托诉讼代理人张成、被告人民财保江安公司委托代理人文鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告阚池向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告损失336300元（残疾给付30万、医疗费3万元、住院津贴150元一天×42天＝6300元，共计336300元）；二、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更医疗费用为25000元。事实和理由:2020年5月6日，原告搭乘李春驾驶的川Ｑ0××××号小型普通客车行驶至Ｇ5001重庆绕城高速公路上时，车辆与高速公路附属设施发生碰撞后侧翻，造成乘车人阚池受伤车辆受损的道路交通事故。原告受伤后经重庆市江津区中医院、长宁县中医院住院42天治疗后，现已出院，共计花费医疗费58257.48元。原告的伤情经鉴定为九级伤残，川Ｑ0××××号车辆在被告处投保了驾乘人员意外伤害保险，合同约定：意外伤害事故、残疾支付30万元，意外医疗费用补偿3万元，意外住院津贴150元一天。原告受伤后，原告多次就赔偿事宜与被告协商未果，为维护自己的合法权益，特诉至法院，请求判决支持以上诉求。 被告人民财保江安公司辩称，答辩人按保险合同承担相应的赔付责任。1、答辩人不认可伤残等级。在庭前，答辩人向人民法院提交了重新鉴定申请，人民法院未予批准。2、即使按照原告单方面作出的九级伤残鉴定结果，本案的赔付标准也应该是300000元×伤残系数20%=60000元，而非被答辩人所主张的300000元。3、原告诉求中所称的医疗费、住院津贴于法无据。本案中原告在另一个交通事故案件中，已经足额获得了残疾赔偿金、精神抚慰金、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、后续医疗费、交通费、医疗的赔偿。只有当权利人获得的赔偿不足以弥补其损失的前提下，本保险中的医疗费、住院津贴才能进行赔偿。否则，违反了民法的公平原则和填平原则。4、答辩人不承担本案诉讼费。综上所述，原告所主张的费用标准过高，请人民法院查明事实，依法作出公正判决。 经审理查明，2020年5月6日，原告搭乘李春驾驶的川Ｑ0××××号小型普通客车行驶至Ｇ5001重庆绕城高速公路上时，车辆与高速公路附属设施发生碰撞后侧翻，造成乘车人阚池受伤车辆受损的道路交通事故。原告受伤后经重庆市江津区中医院、长宁县中医院住院42天治疗后，现已出院，共计花费医疗费58257.48元，医疗费用票据原件已全部交付被告人民财保江安公司用于办理乘坐险20000元。原告的伤情经鉴定为九级伤残，续医费4500元，川Ｑ0××××号车辆在被告处投保了驾乘人员意外伤害保险，合同约定：意外伤害事故、残疾支付30万元，意外医疗费用补偿3万元，意外住院津贴150元一天。 各方当事人围绕自己的诉讼请求提供了以下证据，有原告提交的原告身份信息、保险合同一份、道路交通事故认定书、住院病历及医疗票据复印件、司法鉴定意见书及各方当事人的当庭陈述在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告所乘坐的车辆在被告处投保了机动车驾驶人员意外保险的事实存在，该保险合同是当事人的真实意思表示，合同成立生效。本案争议的焦点：一、原告阚池自己承担的医疗费是否属于赔付范围；二、伤残等级鉴定适用何种标准；三、按照伤残等级比例赔付是否属于免责条款，被告是否尽到了提示告知义务。 本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷。各方当事人对事故的发生及责任划分无异议，本院对事故认定书予以采信，并作为当事人分担责任的依据。一、原告阚池在交通事故中无责任，该交通事故属于单车事故，其医疗费经侵权人李春投保的保险公司在商业险车上人员责任险范围内赔偿后，剩余部分应当由侵权人即车辆驾驶员李春进行赔偿。经查明事故车辆驾驶员李春投保的商业险车上人员责任险原告受伤治疗赔付李春20000元的医疗费，侵权人李春系机动车驾驶人员意外保险的投保人，原告阚池在本案中垫付医疗费25000元，经鉴定的后续医疗费4500元，共计29500元尚未得到赔付，虽然保险单载明的保险内容为“意外医疗费用补偿”，但是侵权人作为投保人在被告处投保，其承担的医疗费用应当由被告在保险额内承担，原告为避免诉累，请求在本案一并处理，原告主张25000元，本院予以支持。二、原告的伤残鉴定适用何种标准。《人身损伤致残程度分级》系由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布，于2017年1月1日起开始施行，明确了司法鉴定机构和司法鉴定意见人进行了人体损伤致残程度鉴定应统一适用该标准，相较于由中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身损伤致残程度评定标准》、《人身损伤致残程度分级》显然更具有权威性和公信力。原、被告双方于2019年9月22日之后建立的保险合同关系，被告制定的保险条款中约定按照《人身保险伤残评定标准》，无证据证明已告知原告。因此，本院确定原告阚池的伤残等级为九级。三、按照伤残等级比例赔付是否属于免责条款，被告是否尽到了提示告知义务。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条规定的“免除保险人责任的条款”。本案被告关于比例赔付的条款显然减轻了被告的义务，系免责条款，须尽到说明、告知义务，否则该条款不产生效力。审理中，被告未提供证据证明交付保险条款并尽到说明、告知义务，其不利法律后果应由被告承担。原告阚池诉请按照300000元给付意外伤残保险金的请求，法院予以支持。对住院津贴、保险单载明“意外住院津贴”保险金额为27000元，每次免赔日数3天，每日给付标准为150元，每次给付最高津贴数为60日。原告阚池住院42天，应当按照保险内容给付住院津贴，原告阚池诉请按照6300元给付住院津贴过高，本院予以调整为5850元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民发运关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司江安支公司于本判决生效之日其七日内赔偿原告阚池因交通事故造成的伤残保险金300000元、住院津贴5850元、医疗费25000，合计330850元。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3172元（已减半收取），由被告中国人民财产保险股份有限公司江安支公司负担。此款原告阚池已经预交，被告中国人民财产保险股份有限公司江安支公司在支付上述款项时一并向原告阚池支付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 本案生效判决后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  曾光星 二〇二〇年十一月四日 书记员  钟 磊