广西壮族自治区横县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0127民初2449号 原告：何慧，男，1989年9月15日出生，壮族，住横县。 原告：黄敏，女，1986年11月19日出生，汉族，住横县。 两原告共同委托诉讼代理人：韦英波，广西昌仑律师事务所律师。 被告：横县妇幼保健院，住所地横县横州镇柳明路**，统一社会信用代码1245012749889862X5。 法定代表人：陆世民，院长。 委托诉讼代理人：闭道访，广西志明律师事务所律师。 委托诉讼代理人：龙正蓬，该院员工。 原告何慧、黄敏与被告横县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月27日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告何慧及两原告的委托诉讼代理人韦英波，被告横县妇幼保健院的委托诉讼代理人闭道访、龙正蓬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿两原告医疗费13205.25元；死亡赔偿金347450元，丧葬费19878元，交通费500元，鉴定费550元，精 神损失费25000元，合计406583.25元；二、判令本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：两原告系夫妻关系。婚后原告黄敏于2019年2月到被告处检查身体发现怀孕，遂在被告处建档孕检。在怀孕过程中，原告黄敏均按时到被告处做孕期检查。2019年10月24日上午6时40分，原告黄敏身体不适即刻送医至被告处住院检查。被告入院诊断为：“1．先兆早产；2．头先露”，根据入院胎监情况，考虑不典型NST。黄敏入院后至13时23分复查3次，胎监均提示“NST有反应性，变异稍差”，予吸氧、改变体位、补液等后期处理后胎监仍不理想。13时23分25秒至13时42分25秒的胎监图可见减速，提示胎儿宫内窘迫可能，此时被告若能加强观察及胎监，则将对胎儿宫内情况的了解、终止妊娠时机的选择会更有帮助。15时的病程记录产妇胎监出现LD（晚期减速），但根据现有病例缺乏被告在13时43分至15时期间进行了胎儿监护的证据，因此被告没有在此期间尽到谨慎注意的义务。原告黄敏于15时54分至16时30分接受了剖宫产手术，产下一名未成熟活女婴黄敏毛。术中诊断结果；1．早产剖宫产，2．头先露；3．胎儿窘迫；4．胎盘早离Ⅱ级；5．子宫胎盘卒中；6．一未成熟活女婴；7．新生儿重度窒息；8．脐带绕颈。黄敏毛诞生后因病情危重立即被送入新生儿科，诊断结果：1．新生儿肺炎；2．新生儿重度窒息；3新生儿呼吸衰竭；4．早产适于胎龄儿。黄敏毛需要呼吸机辅助呼吸、重症监护，被告此时下达了病危通知书并建议转至上级医院治疗。24日21时36分，黄敏毛转至南宁市妇幼保健院抢救，23时30分，转入该院新生儿科。经抢救，黄敏毛最终于25日22时30分宣告临床死亡。 原告认为，被告在治疗过程中未尽到注意义务，导致原告刚出生的女儿死亡，应当负相应的法律责任。为查清本案的是否属于医疗事故，原告、被告均于2020年5月21日向南宁市卫生健康委员会提出鉴定申请，南宁卫健委接受申请后，委托 南宁市医学会对本次医疗纠纷做出医疗事故鉴定。鉴定结果为：医方在产程中给予一定的干预措施，但监护过程存在过失，导致终止妊娠时机欠及时，与患儿的不良结局存在一定的因果关系。本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。现原告要求被告承担50%的责任。 被告辩称，一、黄敏在我院住院诊疗经过：产妇黄敏因“停经8月余，下腹隐胀3小时余”，于2019年10月24日6时40分入院。入院诊断：1.先兆早产2.头先露。入院后我院按照诊疗常规进行完善相关辅助检查。入院胎监示：NST有反应性。孕36+1周，胎儿各个器官发育基本成熟，孕妇及家属签字放弃安胎，顺其自然，要求阴道分娩，遂给予吸氧及观察产程进展情况。入院后持续胎监，13：40至15：00因产妇起来进食，走动，这段时间未能打出胎监图。15：00胎监示：NST无反应性，变异差，无明显加速，并见轻LD。考虑胎儿窘迫不排除，经与产妇及家属解释，产妇及家属表示理解，决定终止妊娠，并签字同意行剖宫产。麻醉成功后听胎心音130次/分，律齐。于15:58以头位助娩出一未成熟活女婴。因患儿病情不稳定，变化快，病情危重，转至南宁市妇幼保健院，经南宁市妇幼保健院抢救无效于2019年10月25日22点30分临床死亡。二、关于因果关系。医方虽然在监护过程存在疏忽，但并非是产生不良后果的原因，患儿临床死亡应该与其系早产儿，各器官发育不成熟，加上出现宫内感染（胎盘病理结果及黄敏毛细菌培养阳性证实）导致治疗效果欠佳所致。家属拒绝尸检，应对不能明确死因的不利后果承担责任。综上所述，我院在诊疗活动中，监护过程存在疏忽。但是责任不大，建议法院评判责任参与度10%。另外，医疗事故鉴定费各方已支付1100元，不应当列入赔偿额度。对原告诉请的死亡赔偿金和丧葬费、精神损害抚慰金不予认可，原告没有证据证明黄敏毛死因的直接因果关系，交通费及医疗费用我方认为只承担10 %。 根据当事人陈述和审查确认的证据，本院确认事实如下：两原告是夫妻关系。2019年2月，原告黄敏怀孕并到被告处做孕检。在怀孕期间，黄敏均按时到被告处做孕检，均未发现异常。2019年10月24日上午6时40分，黄敏身体不适，被送至被告处住院检查，入院诊断：1．先兆早产2．头先露。入院后，被告按照诊疗常规进行完善相关辅助检查，但13时43分至15时期间，被告没有进行胎儿监护。15时，原告方同意终止妊娠。15时58分，胎儿娩出，术中脐带绕颈1周，胎儿重度窒息，被告对胎儿行复苏抢救，诊断为1、新生儿肺炎2、新生儿重度窒息3、新生儿呼吸衰竭。因患儿病情不稳定，转至南宁市妇幼保健院进行抢救。新生儿于2019年10月25日22点30分临床死亡。死亡诊断：1．新生儿肺炎；2．急性呼吸窘迫综合征；3．弥散性血管内凝血；4．新生儿气漏综合征；5．肺动脉高压；6．多器官功能损害；7．新生儿休克；8．低蛋白血症；9．电解质紊乱；10.早产适于胎龄儿；11.新生儿重度窒息。原告共支付医疗费30556.46元。 经双方申请，南宁市卫生健康委员会委托南宁市医学会进行医疗事故鉴定。南宁市医学会于2020年6月11日作出《医疗事故技术鉴定书》，对此次医疗事故进行了分析，认为：（一）关于产程观察及处理，医方初步处理符合诊疗常规，医方缺乏在13时43分至15时期间进行了胎儿监护的证据，没有依据说明医方在此期间尽到谨慎注意义务。（二）关于胎盘早剥，产妇无阴道流血、腹痛-板状腹等表现，胎盘早剥的临床表现不典型，考虑其可能存在胎盘隐性剥离，临床易被忽略，产前超声检出率仍然很低，结合产妇胎盘病理检查结果“轻度局灶急性绒毛膜炎”，考虑其胎盘早剥与自身存在的绒毛膜炎相关。（三）关于脐带绕颈。本病例胎儿发生脐带绕颈可能与产程的进展、胎儿小等因素相关。（四）关于新生儿的 救治。医方对患儿采取的诊疗措施符合诊疗规范。（五）关于因果关系。考虑患儿的临床死亡原因与（1）早产儿各器官发育不成熟；（2）宫内感染；（3）胎盘早剥及脐带绕颈导致重度窒息等有关。上述因素难以完全避免，医方在产程中给予一定的干预措施，但监护过程存在过失，导致终止妊娠时机欠及时，与患儿的不良结局存在一定因果关系，应承担次要责任。结论为本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原告与被告各支付1100元的鉴定费。 本院认为，关于被告的医疗行为是否存在过错，黄敏毛的死因与被告的医疗行为是否存在因果关系的问题。首先，黄敏在怀孕过程中因不适被送至被告处入院检查，经南宁市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，认为医方在监护过程中存在过失，导致终止妊娠时机欠及时，与患儿的不良结局存在一定因果关系。因此，被告存在一定的过错，承担次要责任，但依照《医疗事故技术鉴定书》的分析，被告除了该项过失，患儿的临床死亡原因与（1）早产儿各器官发育不成熟，（2）宫内感染；（3）胎盘早剥及脐带绕颈导致重度窒息等有关。因此，被告应只承担10%的责任。 关于原告方的损失是多少的问题。1、医疗费，虽然原告在起诉时主张26410.5元，但被告提供了在被告处及在市妇幼保健院产生的医疗费发票，总计为30556.46元，原告之后主张以两个医院产生的费用总和为准，本院确认医疗费为30556.46元。2、死亡赔偿金34745元/年×20年=694900元，新生儿虽刚出生不久，但也已成为独立的民事主体，其民事权利应得到平等的保护，仍应按二十年计算，对原告的该主张，本院予以确认。3、丧葬费6626元/月×6个月=39756元，本院予以确认。4、交通费，根据原告就医地点、人数、时间，酌定为200元。5、鉴定费共计2200元。以上合计767612.46元。被告赔偿7676 1.25元（767612.46元×10%）原告主张精神损害抚慰金25000元，新生儿的死亡确实给原告方精神上造成了严重损害，原告请求赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，本院予以支持，赔偿数额根据双方的过错程度及后果等因素予以确定，酌情支持8000元。以上共计84761.25元（76761.25元+8000元），扣减被告已支付的1100元，被告应赔偿83661.25元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条的规定，判决如下： 一、被告横县妇幼保健院赔偿原告何慧、黄敏83661.25元； 二、驳回原告何慧、黄敏的其他诉讼请求。 案件受理费7399元，由原告何慧、黄敏负担5877元，被告横县妇幼保健院负担1522元。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费7399元（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转 账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  苏 彩 人民陪审员  梁春玲 人民陪审员  黄玉柳 二〇二〇年十一月二十日 法官 助理  谢秋华 书 记 员  李 靖 、