河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1426民初4680号原告：夏邑县信佰超市，住所地河南省夏邑县城关镇栗园东路与文化路交叉口西北角，统一社会信用代码：92411426MA44RHLJOW。经营者：熊斌，男，1989年6月19日出生，汉族，住所地江西省丰城市。委托诉讼代理人：王文龙，河南宇言律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区凯旋路东宇航路北上海都市花园**楼，统一社会信用代码：4114007932190799。负责人：班文芳，系该公司总经理。委托诉讼代理人：司忠诚，河南公朴律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告夏邑县信佰超市（以下简称信佰超市）与中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称平安财险商丘中心支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年9月23日立案后，依法适用简易程序，于2020年10月12日公开开庭进行了审理。原、被告各自委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告信佰超市向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔付原告保险金86979元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年3月26日，原告为自己的雇员在被告处投保《雇主责任险》，保险期间自2018年3月29日至2019年3月28日。2018年12月4日，原告雇员陈彩云在工作中受伤，原告为其垫付医疗费8937.2元。2019年5月6日，陈彩云被夏邑人力资源和社会保障局认定为工伤，后夏邑县人民法院审理作出民事判决，判决原告赔偿陈彩云各项费用共计67383.6元，并给陈彩云补缴2018年1月至2019年11月期间养老保险金、医疗保险单位应缴纳部分的医疗保险费10657.82元，上述费用共计86979元，该判决原告已实际履行。原告为维护其合法权益，依法起诉。被告平安财险商丘中心支公司辩称，因本案涉及的险种为雇主责任险，若原告能够证明符合保险责任、无免责情形时，其承担的责任范围仅限于投保人应承担的医疗费用、死亡残疾赔偿金。医疗费限额为每人10000元，医疗费用绝对免赔额200元或损失金额的10%，两者以高者为准，且医疗费用应当扣除工伤保险基金已支付的部分以及从其他途径补偿的部分后，再按照就诊地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理医疗费用剩余部分承担保险责任。残疾赔偿金限额为每人100000元，按每人死亡伤残赔偿限额及保险条款附录约定的“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额。即1-10级给付比例为100%、80%、65%、55%、45%、25%、15%、10%、4%、1%。其他不属于保险责任范围内的损失、费用或责任，保险人不负责赔偿。当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的证据2医疗器具费票据，该费用属于残疾辅助器具费，不属于医疗费范围，原告的证明观点，依法不予采纳。依据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月26日，原告信佰超市与被告平安财险商丘中心支公司签订了保险单号为13218033900409820329的雇主责任保险单，包括陈彩云在内的17名雇员为信佰超市投保对象。该合同约定投保人和被保险人系信佰超市，2018年3月28日之前交清保险费，保险期间自2018年3月29日0时起至2019年3月28日24时止，每人死亡伤残赔偿限额100000元，每人医疗费用赔偿限额10000元，每次事故赔偿限额935000元，累计事故赔偿限额1870000元，在免赔说明一栏打印有“（1）本保单对每次事故医疗费用绝对免赔额为200元或损失金额的10%，两者以高者为准（2）本保单对每次事故误工费用绝对免赔天数为5天”，在特别约定一栏打印有“1.附加条款赔偿限额如未做特别说明，每人赔偿限额、每次事故赔偿限额及累计赔偿限额同主险一致且包括在主险限额内，附加险免赔未作特别说明的适用于主险免赔。2.兹经合同双方同意，被保险人必须在知道或应当知道保险事故发生后的48小时内（或保单约定的时间内）向保险人报案，因延迟报案影响保险人查勘、定损的，保险人对于无法核实的部分不承担赔偿责任。本特别约定与主险内容相悖之处，以本特别约定为准，未尽之处，以主险条款为准。3.本保单项下对65周岁（含）以上人员由于猝死原因导致的雇员死亡不承担保险责任，猝死概念适用工伤保险条例相关规定。4.无其他特别约定”。陈彩云于2018年1月22日在信佰超市工作，与信佰超市形成劳动关系。2018年12月4日，陈彩云在工作过程中，在电梯口处左足被挤伤，受伤后，在夏邑县人民医院住院治疗58天，支出医疗费8337.20元（原告已垫付）。2020年1月9日，信佰超市起诉陈彩云劳动争议纠纷一案，经本院审理后，于2020年5月13日作出（2020）豫1426民初180号民事判决，判决信佰超市向陈彩云支付解除劳动合同关系的经济补偿金1900元、未签订书面劳动合同的双倍工资差额3800元、停工留薪期间工资11400元、一次性伤残补助金13300元、一次性伤残就业补助金3207.6元、一次性工伤医疗补助金32076元、住院期间伙食补助费1160元、医疗费240元、劳动能力鉴定费300元，共计67383.6元;为陈彩云补缴2018年1月至2019年11月期间养老保险费、医疗保险费中单位应当缴纳部分，具体数额由社会经办机构核算。该判决送达后，信佰超市分别于2020年5月22日、2020年8月17日转入夏邑县人民法院执行款专用账户陈彩云赔偿款67383.6元，10774.82元（社保费10657.82元、执行费117元）。本院认为，原、被告对签订的雇主责任保险合同的效力，均表示没有异议，本院予以确认。合同生效后，双方应按合同约定履行义务、承担责任。在保险期间，被保险人的雇员陈彩云在受雇过程中意外受伤致残，依照法律规定应由被保险人承担的医药费和经济赔偿责任，保险人应按照合同约定负责赔偿。本案原告作为雇主，对雇主责任保险合同中包括陈爱云在内的17名员工因发生伤残时应承担的赔偿责任享有保险利益。事故发生后，原告垫付了陈爱云的医疗费8337.20元，并按照（2020）豫1426民初180号民事判决确认的判项金额向陈爱云支付了赔偿款和其他款项共计78158.42元（该款中含赔偿款67383.6元、社保费10657.82元、执行费117元）。结合本案，被告因其雇员陈彩云工作过程中受伤致残，对于其支付给陈爱云赔偿款中的一次性伤残补助金13300元、一次性伤残就业补助金3207.6元、一次性工伤医疗补助金32076元等应认定为伤残赔偿金，停工留薪期间工资11400元认定为误工费用，原告在本案中请求的误工费为11390元，本院不持异议，予以支持。本案系责任保险合同纠纷，按照保险合同约定，保险人仅承担被保险人赔偿雇员的医疗费、伤残赔偿金、误工费等，因此，对于原告因劳动关系支付雇员陈彩云的其他赔偿款项，不属于保险责任范围，本院不予支持。本院确认的赔偿项目和金额为：医疗费（8337.20元+240元），扣除免费10%，即7719.48元;误工费11390元;伤残赔偿金48583.6元;合计67693.08元。该赔偿金额未超出保险责任限额，应由被告全部承担。被告抗辩称伤残保险金应按照保险条款中伤残等级的比例计算保险金数额，对此本院认为，依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免费率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，本案被告并未提交其对格式保险合同的内容、免责条款，尽到了书面或者口头形式向投保人作出明确说明，因此，该条款不产生效力。本案被告提交的《伤残赔偿比例表》系保险公司单方制作，在内容上有排除对方主要权利、减轻己方责任承担的意思表示，属于被告提供的格式条款中的免责条款，投保单备注栏处虽加盖了原告方公章，但无相关负责人或者经办人员签名，亦无日期，不能证明被告已按照保险法第十七条的规定就免责条款的概念、内容及其法律后果向投保人尽到提示及说明义务，故被告辩称关于伤残保险金应当按照《伤残赔偿比例表》计算的理由不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效后十日内支付原告夏邑县信佰超市赔偿金67693.08元;驳回原告夏邑县信佰超市的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计987元，由原告负担241元，被告负担746元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期间内自动履行，涉案款项义务人可支付至：夏邑县人民法院执行款专用账户（户名），开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。审判员  翁秋敏二〇二〇年十一月五日书记员  邓高权