湖北省大冶市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0281民初363号原告：叶新年，女，汉族，住大冶市。委托诉讼代理人：徐建新，系叶新年丈夫。代理权限：特别授权。被告：大冶市人民医院。住所地：大冶市东风路办事处东风路**。法定代表人：许清，系该院院长。委托诉讼代理人：赵皓，湖北湛月律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：汪继辉，系该医院介入科主任。代理权限：一般代理。原告叶新年与被告大冶市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告叶新年的委托诉讼代理人徐建新、被告大冶市人民医院的委托诉讼代理人赵皓、汪继军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告叶新年向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失30000元，以及按其过错程度承担后续治疗费；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告是一名执业医师，系被告大冶市人民医院职工。2018年9月中旬，原告参加被告组织的全单位职工常规医学体检。期间，被告于2018年9月12日对原告进行X线胸片检查，出具了影像号01130060的影像诊断报告单，报告单诊断：胸部平片检查双肺未见实质××变。2019年4月初，原告在武汉同济医院被确诊为右肺癌伴多发骨转移，并随之在该院接受了右中肺切除+右上肺楔形切除术，术后病理检查进一步证实前述诊断。从2018年9月在被告处体检未发现肺部实质××变到确诊肺癌晚期，仅时隔七个月，故原告于2019年6月调取了影像号01130060的X线胸片，并送专家阅片，发现从该胸片完全可以诊断原告病情，并应及时提示原告进一步胸部CT检查。原告认为，被告对原告的胸片阅片不仔细，对重要病情以及重要征象遗漏了报告，致使原告原本能及时发现、确诊肺癌。未能及时发现确诊，继而延误了治疗，造成原先极有可能存在根治机会丧失，缩短了原告生存率，增加了诊疗费用。原告故而提起诉讼。被告大冶市人民医院辩称：1.原告的诉请无专业鉴定意见为依据，根据举证责任分配规则，其应先证明被告的诊疗行为与损害后果存在因果关系、诊疗行为存在过错。原告诉请被告承担各项损失的依据为华中科技大学同济医学院附属同济医院周燕发教授于2019年6月13日针对被告2018年9月12日体检形成的影像号01130060的X线胸片的阅片结论，即右心缘（肺门血管下三分之一段）肿瘤××变，需要做肺CT进一步定性。被告于2019年7月10日在不提供病史、其他影像学资料、外科手术过程及病理诊断的前提下请周燕发教授再次阅片，却得出结论：右中、左下见硬结钙化，高密度结点化，肺内未发现块片灶、双肋隔角锐利无胸液、心外形不大。周燕发教授并未诊断出肺内肿瘤××变，亦未作出进一步检查的建议。在上述纠纷发生过程，双方两次共同委托湖北同济法医学司法鉴定中心、武汉大学医学院司法鉴定所就原告叶新年是否存在医疗损害、医方是否存在医疗过错、两者之间是否存在因果关系等事项进行鉴定，两机构均以超出鉴定技术能力范围而作出不予受理决定。周燕发教授就同一胸片作出争议较大的两次不同结论，其结论不能作为定案依据。2.根据《原发性肺癌诊疗规范（2019）》5.2.1款“在我国，X线胸片正侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像检查方式，对早期肺癌的诊疗价值有限”以及《卫生部WS323-2010原发性肺癌诊断》5.4.3款“胸部X线检查是肺癌影像诊断的首选，必须包括胸部正位和侧位片检查。约有5%-15%肺癌患者可无症状，单凭X线检查发现肺部病灶”。单独的X线影像正位平片并不能作为肺癌检测的诊断方式，原告并未主诉不适，被告的体检项目中仅有胸部正位片而无侧位片，被告作出双肺未见实质××变的结论没有违反诊疗常规，不存在过错。3.被告的体检行为与原告疾病的发展不具有因果关系。原告所患右中肺腺癌发病成因不明确，胸片检查并不是其发病的成因；原告要求被告仅凭胸部正位平片就能发现并及时提醒原告已经患有肺部疾病，明显于法无据。综上，请求驳回原告全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年9月12日，原告叶新年参加被告大冶市人民医院组织的全院职工医学体检，并进行了X线胸片正位片检查。被告大冶市人民医院未提供X线胸片正位片，出具了影像号01130060的影像诊断报告单，载明：胸部平片检查双肺未见实质××变。2019年3月26日，原告叶新年出现痰中带血的症状，遂在被告大冶市人民医院做胸部CT检查，诊断为右肺中叶结节灶，考虑肿瘤××变，建议作进一步检查。其后，原告叶新年在华中科技大学同济医学院附属同济医院诊断为：右肺癌伴多发骨转移，并于同年4月11日进行了“右中肺切除+右上肺楔形切除术”。术后病理报告为：（右中叶）肺中化腺癌。原告叶新年在被告大冶市人民医院取得2018年9月12日体检胸片，并将该胸部正位片交由华中科技大学同济医学院附属同济医院周燕发教授阅片。周燕发于2019年6月13日出具阅片会诊报告单，结论为：右心缘（肺门血管下1/3段）肿瘤××变，需要做肺CT进一步定性。原告认为被告延误病情与之发生争议。2019年7月10日，被告大冶市人民医院将原告叶新年于2018年9月12日体检的胸部正位片交由周燕发再次阅片。周燕发阅片后，出具了会诊意见：“右中、左下见硬结钙化，高密度结点化，肺内未发现块片灶、双肋隔角锐利无胸液、心外形不大”。2019年7月15日，原、被告双方就叶新年患病问题共同委托湖北同济法医学司法鉴定中心对“被告是否存在医疗过错”、“若存在医疗过错，其与损害结果之间是否存在因果关系”以及“过错参与度如何”进行鉴定。同年7月26日，湖北同济法医学司法鉴定中心以“委托事项超出鉴定中心技术能力范围，难以对委托事项进行准确判断”为由，作出了不予受理告知书。2019年8月5日，原、被告双方就叶新年患病问题共同委托武汉大学医学院司法鉴定所对“患者叶新年是否存在医疗损害”、“医方是否存在医疗过错”、“两者之间是否存在因果关系”、“医疗过错在医疗损害中的责任程度如何”进行鉴定。同年8月23日，武汉大学医学院司法鉴定所终止鉴定，退回申请。同年8月27日，周燕发又一次对叶新年2018年9月12日体检的胸部正位片作出报告书，显示：右肺门下区见一重叠结节灶，大小1.3cm;多考虑：鉴别于肿瘤与炎性肉芽肿，以肿瘤可能性大；简易透视或行CT进一步定性；纵隔淋巴结未大。后因原、被告无法达成一致意见，双方故而成讼。本院认为，原告叶新年提起医疗损害责任纠纷诉讼，应就其是否存在医疗损害、医疗机构是否存在医疗过错、医疗损害与医疗过错之间是否存在因果关系、医疗过错在医疗损害中的责任程度进行举证。周燕发一人就原告叶新年同一胸部正位片提供三份不同的诊断建议，且湖北同济法医学司法鉴定中心和武汉大学医学院司法鉴定所均未作出大冶市人民医院的影像诊断报告延误原告诊断的结论，原告提交的证据不足以证实其体检受到损害的事实以及被告大冶市人民医院存在过错和侵权行为；原告更不能强求被告大冶市人民医院具有超出与其医疗卫生资质和当地医疗水平的相匹配的诊疗义务，故对原告叶新年的诉讼请求不予支持。据此，依照最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告叶新年的诉讼请求。本案受理费5800元，由原告叶新年负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决确定的义务；逾期未履行的，权利人申请执行后，负有履行义务的当事人应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  罗 锋审 判 员  金敏兰人民陪审员  冯细爱二〇二〇年十一月六日书 记 员  刘思奇