安徽省太湖县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0825民初2091号 原告：杨东罕，男，汉族，1975年11月21日出生，农民，住安徽省太湖县。 委托诉讼代理人：贾黄胜，太湖县天华镇法律服务所法律工作者。 被告：李茂国，男，汉族，1990年1月4日出生，农民，户籍地安徽省太湖县，现住杭州市萧山区。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司，住所地安庆市。 负责人：胡林，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴鹏，安徽引江律师事务所律师。 原告杨东罕诉被告李茂国、中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月23日立案受理后，依法由审判员宋恩云适用简易程序，于2020年9月4日公开开庭进行了审理。原告杨东罕及其委托诉讼代理人贾黄胜、被告李茂国、中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司委托诉讼代理人吴鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨东罕向本院提出诉讼请求：一、依法判令两被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、后期治疗费、住宿费、就餐费、鉴定费、诉讼代理费共计306174.16元，庭审中变更为479662.64元［1.医疗费176469.94元；2.住院伙食补助费40元／天×19天＝760元；3.营养费40元／天×60天＝2400元；4.护理费135.54元／天×60天＝7832.40元；5.误工费172.81元／天×150天＋172.81元／天×2天＝26267.12元；6.伤残赔偿金37540元／年×20年×30%＝225240元；7.精神抚慰金15000元；8.交通费5000元；9.就餐费144元；10.住宿费2049.25元；11.后期治疗费800元／月×12月＝9600元（暂定一年）；12.鉴定费3900元；13.代理费5000元。］；二、依法保留由两被告赔偿原告自2021年起后续治疗费的诉求；三、依法判令由两被告承担原告诉讼代理费5000元及诉讼费。事实和理由：18时20分，被告李茂国驾驶皖Ｈ×××××号小型普通客车由北向南行驶至太湖县弥陀镇弥陀村路0公里＋250米处时，与迎面原告驾驶的二轮电动车相碰，造成原告受伤，两车受损的道路交通事故。原告当日被送往蕲春县人民医院救治，因伤情严重，于2020年1月24日转至太湖县人民医院治疗，又转至安徽省立医院进行手术治疗，被诊断为创伤性胸主动脉瘤、肋骨骨折、胸腔积液、心包积液、面部软组织损伤。共住院19天，现出院在家休养。本次交通事故经太湖县公安局交通管理大队认定：李茂国承担本次事故的全部责任，原告不承担本次事故的责任。肇事车辆在中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司购买了交强险与商业险，此次交通事故发生在保险期内。原告此次受伤，经安徽明德司法鉴定所2020年6月28日出具的皖明德（2020）临鉴字第Ｆ664号司法鉴定意见书确定：1.原告伤残等级为八级伤残；2.误工期以150日、护理期以60日、营养期以60日为宜；后续治疗费约为每月800元，期限暂定一年为宜，计币9600元，一年后根据其具体病情转归情况，可再行相关费用评定。 李茂国辩称，对本起事故的发生及责任认定无异议；本人驾驶的车辆在保险公司投保了交强险及商业三者险100万元含不计免赔；本人为原告垫付了医疗费169213.11元及没有发票的费用1763.25元，要求在本案中一并处理。 中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司辩称，1.对事故的发生及责任划分无异议，肇事车辆在我司投有交强险及商业三者险100万元含不计免赔，事故发生在保险期内，我司要求扣除10%非医保用药，申请对原告的医疗费进行非医保用药及与本次事故无关的医疗费进行鉴定，庭前我司提交了参与度鉴定申请，请求法庭一并准许。2.原告部分诉求过高，医疗费，除扣非医保用药外，应当核减没有正式发票的费用；住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金无异议；误工费，应按每天128.54元计算；交通费，保险公司认可400元；后续治疗费尚未实际发生，原告可以根据实际的治疗情况另行主张；原告的诉讼代理费用应由原告自行承担；3.我司不承担鉴定费及诉讼费。 经审理查明：18时20分，李茂国驾驶皖Ｈ×××××号小型普通客车由北向南行驶至太湖县弥陀镇弥陀村路0公里＋250米处时，与迎面杨东罕驾驶的二轮电动车相碰，造成杨东罕受伤，两车受损的道路交通事故。本次事故经太湖县公安局交通管理大队认定：李茂国承担本次事故的全部责任。李茂国驾驶的皖Ｈ×××××号小型普通客车在中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司投保了机动车交强险与保险金额100万元并不计免赔的商业第三者责任险，此次事故发生在保险期间内。杨东罕当日被送往蕲春县人民医院救治，2020年1月24日转至太湖县人民医院住院治疗2天，2020年1月25日入住安徽省立医院治疗18天。杨东罕治疗期间，李茂国垫付医疗费169213.11元、就餐费（生活费）1763.25元，共计170976.36元。 2020年6月12日杨东罕申请本院委托鉴定机构对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费、劳动能力丧失程度进行鉴定。2020年6月28日安徽明德司法鉴定所做出鉴定意见：(一)被鉴定人杨东罕因交通事故致创伤性胸主动脉瘤，并行手术治疗，属八级伤残。(二)被鉴定人杨东罕伤后的误工期以150日、护理期以60日、营养期以60日为宜。(三)被鉴定人杨东罕后续医疗费用约为每月800元人民币，期限暂定一年为宜，计人民币9600元，一年后根据其具体病情转归情况，可再行相关费用评定。(四)被鉴定人杨东罕为部分丧失劳动能力。杨东罕支付鉴定费3900元。保险公司对杨东罕的胸主动脉夹层动脉瘤的形成提出质疑，申请对杨东罕交通事故外伤及疾病关系参与度和杨东罕医疗费中非医保及个人支付比例进行鉴定，本院委托安徽明德司法鉴定所对杨东罕的非医保医疗费用、胸主动脉夹层动脉瘤形成与本次交通事故之间的因果关系进行鉴定。2020年10月21日该所给出鉴定意见：（一）被鉴定人杨东罕本次鉴定医疗费用中非医保医疗费用共计人民币23222.02元。（二）本次交通事故是造成被鉴定人杨东罕主动脉夹层动脉瘤形成的直接因素，为完全作用。 上述事实，有当事人陈述及经庭审认证的原告身份证复印件、道路交通事故认定书、住院病案、出院记录、医疗费发票及费用清单、鉴定意见书及鉴定费发票，被告身份证复印件、驾驶证和行驶证复印件、保险单等证据予以证实。 本院认为：公民的身体健康权受法律保护，一旦受到侵害，就应依法获得相应的赔偿。因机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。驾驶员承担本次事故的全部责任，应承担赔偿责任。因事故车辆在中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司投保了机动车交强险及商业第三者责任险，且事故发生在保险期间内，因此,原告相应的合理损失由中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司先在交强险限额内赔付；超出交强险部分在商业第三者责任险中按责任和合同约定赔付。对保险公司提出的非医保费用问题，经安徽明德司法鉴定所鉴定，原告的医疗费中含非医保用药23222.02元，本院认为，抢救和治疗伤者主要取决于医院，使用医保用药还是非医保用药，侵权人和受害人并不能控制。尽管保险条款中有免责规定，但该条款为格式条款，保险公司没有提交证据证明其向投保人履行了解释提示和明确说明义务，因此，对保险公司的该抗辩意见不予采纳。 根据现有法律、法规、司法解释和认定的事实，本院对杨东罕的合理损失确定如下： 1.医疗费，经核实票据为172805.59元，予以认定，没有提供正规票据的费用不予认定。 2.后续治疗费，根据鉴定意见，暂认定一年的后续治疗费9600元（12月×800元/月），一年后根据具体病情转归情况，再行相关费用评定，另行主张。 3.住院伙食补助费，原告按40元/天计算主张19天760元（19天×40元/天），予以认定。 4.营养费，依据鉴定的营养期60日按40元/天计算，认定2400元（60天×40元/天）。 5.护理费，依据鉴定的护理期60日和安徽省2019年度居民服务、修理和其他服务业平均工资标准135.54元/天，应为8132.4元（60天×135.54元/天），原告主张7832.4元，予以认定。 6.误工费，原告依据鉴定的误工期150日和2019年安徽省建筑业平均工资标准172.81元/天主张误工费，证据不足，本院比照安徽省2019年度农、林、牧、渔业的标准128.54元/天，认定19281元（150天×128.54元/天）。 7.残疾赔偿金，依据鉴定意见及安徽省2019年度城镇居民人均可支配收入37540元/年，认定225240元（37540元/年×20年×30%）。 8.精神损害抚慰金，根据原告的责任和伤情，认定15000元。 9.交通费，根据原告住院治疗的情况，酌情认定1000元。 10.鉴定费3900元是为了查明原告伤情和三期所支付的必要的、合理的费用，予以认定。 原告主张的就餐费应包含在住院伙食补助费中，不应再行主张；主张的住宿费不是原告本人支出，不予认可；代理费不是必然产生费用，亦不是法定赔偿项目，不予支持。综上，原告的合理损失共计457818.99元，由中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司在交强险和商业第三者责任险限额内赔付。原告在获得保险公司赔款后返还被告李茂国垫付款170976.36元。为维护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司于本判决生效后十日内在机动车交强险和商业第三者责任险限额内赔偿原告杨东罕医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等损失共计457818.99元； 二、原告杨东罕在获得上述赔款后返还被告李茂国垫付款170976.36元； 三、驳回原告杨东罕其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8556元，减半收取4278元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司安庆市中心支公司负担1000元，由被告李茂国负担3278元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 备注：赔偿款请汇入以下账户： 账号：127580010400185680000000003 户名：太湖县人民法院民事案款账户 开户行：中国农业银行太湖县支行 在打入案款时请注明案号或案件相关信息。 审 判 员 宋恩云 二〇二〇年十一月二日 法官助理 韩 莉 书 记 员 雷 蕾 附本案适用相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。