四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1181民初2358号 原告：峨眉山市轩晨物流有限公司，住所四川省峨眉山市乐都镇园通村**，统一社会信用代码91511181MA64J57E86。 法定代表人：张天勤，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王海，四川佛光律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司，营业场所四川省乐山市市中区嘉定北路149号，统一社会信用代码91511100906985678H。 负责人：黄建余，该公司经理。 委托诉讼代理人：邹锐，该公司员工。 原告峨眉山市轩晨物流有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司（以下简称中国人保乐山分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，于2020年10月23日、11月5日公开开庭进行了审理。原告峨眉山市轩晨物流有限公司的委托诉讼代理人王海，被告中国人保乐山分公司的委托诉讼代理人邹锐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告峨眉山市轩晨物流有限公司向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告295340.65元保险合同款；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年9月17日06时许，金祥（原告为金祥在被告处购买雇主责任险）驾驶川Ｌ7××××号重型半挂牵引车牵引川Ｌ××××挂号重型自卸半挂车，沿省道306线由东向西行驶，行驶至省道306线（乐山—汉源）179ＫＭ＋400Ｍ处，车辆越过道路中心线与相对方向行驶的由黄希悦驾驶的川Ｗ3××××号重型罐式货车发生碰撞，造成金祥受伤，川Ｌ7××××号重型半挂牵引车、川Ｌ××××挂号重型自卸半挂车、川Ｗ3××××号重型罐式货车受损的道路交通事故。 事故发生后，金祥在四川大学华西医院住院治疗，后转入成都上锦南府医院住院治疗，后多次转院治疗。2019年3月28日，金祥经乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤，2019年10月8日经劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级。2020年7月20日，金祥向峨眉山市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，最终仲裁原告支付金祥245340.62元。之后原告多次找被告协商处理此事，双方均未达成一致意见，为维护自身合法权益，原告特具诉状，请判如所述。 被告中国人保乐山分公司辩称：针对原告提出的仲裁委员会裁决的赔偿有异议，因为残疾赔偿金在保单上约定了伤残赔付是15%的赔偿比例，为75000元，其他的50000元医疗费是在赔付比例50000元的范围内。 本院经审理认定基本事实如原告所述。另查明，2017年10月12日，原告在被告处投保《雇主责任保险（2015版）保险单》，保险单载明，人身伤亡责任，每人伤亡责任限额：500000元；医疗费用责任，每次事故每人医疗费用免赔率：20%，每人医疗费用责任限额：50000元，每次事故每人医疗费用免赔额：100元。保险期间：自2017年10月13日零时起至2018年10月12日二十四时止，雇员总人数11人（包含金祥在内）。《雇主责任保险条款》第六条规定：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（四）工伤保险已经支付的医疗费用；第二十二条：被保险人请求赔偿时，应向保险人提交索赔文件：（六）被保险人与该雇员或其代理人签订的赔偿协议书或和解书，经判决或仲裁的，应提交判决文书或仲裁裁决文书；第二十四条：保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（二）仲裁机构裁决；第二十六条：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；该条款附《伤残等级赔偿限额比例表》载明，七级伤残赔付比例为15%。另原告为其雇请驾驶员金祥购买了工伤保险。后金祥向峨眉山市劳动人事仲裁委员会提出仲裁请求：解除双方之间的劳动合同，裁决原告公司支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、停工留薪工资、一次性伤残就业补助金、鉴定费、交通费等工伤待遇共计281848.16元。仲裁委认定金祥已经参加工伤保险，除应由工伤基金承担部分，均应由用人单位支付的项目经调解不能达成协议。峨眉山市劳动人事仲裁委员会于2020年8月26日作出峨眉劳人仲案（2020）139号仲裁裁决书，裁决：一、确认申请人金祥与被申请人峨眉山市轩晨物流有限公司之间的劳动合同关系于2020年7月31日解除；二、被申请人峨眉山市轩晨物流有限公司在本裁决生效后十日内向申请人金祥支付停工留薪工资福利待遇、护理费、一次性伤残就业补助金、交通费等工伤待遇共计245340.65元；三、对申请人金祥的其他仲裁请求不予支持。仲裁裁决生效后，原告分三次向金祥转款支付了245340.65元。金祥受伤住院医疗费用扣除医保报销部分，另有50000元医疗费由原告支付未报销。原告同意医疗费用按被告抗辩理由予以赔付。本案经调解不能达成协议。 上述事实有原告起诉书，提交的工伤认定书、鉴定结论书、医疗票据、电子回单、保单、银行流水、仲裁裁决书、转账凭证，被告中国人保乐山分公司提供投保单、雇主责任保险条款，本院庭审笔录等证据在案证实。 本院认为，案涉保险合同是双方真实意思表示，原告投保目的是为了降低用人单位用工风险，内容不违反法律强制性规定，成立且生效。本案的争议焦点主要有二，一是中国人保乐山分公司的赔偿是否以仲裁裁决确定的峨眉山市轩晨物流有限公司的赔偿责任为基础；二是保险合同约定的受害人人身伤亡赔偿责任是否只能按伤残赔偿金的15%进行赔付的问题。 关于焦点一，涉案受害人申请仲裁裁决应当由原告承担的用人单位赔偿责任的项目是经仲裁机构裁决确定内容，符合《雇主责任保险条款》第二十四条的情形，是保险人认可的其他方式，投保人峨眉山市轩晨物流有限公司选择该方式主张权利，该仲裁裁决的内容应当约束中国人保乐山分公司，原、被告之间建立的是保险合同法律关系，中国人保乐山分公司承担保险责任应当以双方签订的责任保险合同来确定。 根据《雇主责任保险（2015版）保险单》的约定，中国人保乐山分公司承保的雇主责任险项目只有人身伤亡责任和医疗费用责任，而人身伤亡责任并未说明哪些项目要赔付，哪些项目不赔付，原告请求被告按照仲裁裁决内容承担赔偿责任的主张符合双方合同约定，本院对原告的该项诉讼请求依法予以支持。 关于焦点二，中国人保乐山分公司抗辩受害人的人身伤亡赔偿责任应当在伤残赔偿金限额内按合同约定15%计算方式来计算，即赔付最高限额500000元乘以七级伤残赔付为75000元。而实际上受害人的一次性伤残补助金已通过工伤基金予以赔付，投保人峨眉山市轩晨物流有限公司并未选择保险条款规定的其他方式主张伤残赔偿金,故被告中国人保乐山分公司的抗辩理由不成立。 原告峨眉山市轩晨物流有限公司主张医疗费用部分依据保险合同约定绝对免赔100元后按80%比例赔付，即（50000元-100元）×80%为39920元。最终被告中国人保乐山分公司应支付原告峨眉山市轩晨物流有限公司保险金为285260.65元（245340.65元+39920元）。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 在本判决生效之日起十日内由被告中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司支付原告峨眉山市轩晨物流有限公司保险金285260.65元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2865元，由原告峨眉山市轩晨物流有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 员 杨刚 二〇二〇年十一月五日 法官助理 谢灵 书 记 员 陈羽 附：相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，并就合同的条款达成协议，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证，并在保险单或者其他保险凭证中载明当事人双方约定的合同内容。 经投保人和保险人协商同意，也可以采取前款规定以外的其他书面协议形式订立保险合同。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。