四川省富顺县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0322民初2475号 原告：史泽勇，男，1984年6月5日出生，住四川省富顺县。 委托诉讼代理人：刘才轶，四川富邑律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李雪冬，四川富邑律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司自贡中心支公司，住所地四川省自贡市自流井区丹桂大街**附**。 负责人：张丹，副总经理。 委托诉讼代理人：徐姗姗，女，系公司员工。 委托诉讼代理人：刁凤名，四川贡安律师事务所律师。 原告史泽勇与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司自贡中心支公司（以下简称太平洋寿险自贡公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月30日收到原告史泽勇的诉状后，登记进入诉前调解程序。2020年9月2日本案转入诉讼程序立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告史泽勇及其委托诉讼代理人刘才轶，被告太平洋寿险自贡公司的委托诉讼代理人徐姗姗、刁凤名到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告史泽勇向本院提出诉讼请求：1、判令原、被告继续履行双方于2018年5月23日签订的《人身保险合同》；2、判令被告立即向原告支付保险金5536.98元；3、案件诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告将第二项诉讼请求变更为被告向原告支付的赔偿金以被告核赔金额为准。事实和理由：原告于2018年5月23日在被告处投保了个人税收优惠型健康保险（万能险）A1款（保险计划一），并签订了《人身保险合同》，合同约定了投保范围、缴费与理赔等条款。签订合同后，原告按期缴纳该保险至2020年2月。保险期间，原告于2019年11月26日在富顺县中医医院住院治疗10天用去8102.23元，后于2019年12月6日转院至西南医科大学附属医院住院19天用去24898.8元。扣除居民医保及其他商业保险已经赔付的外，被告还应向原告赔付5536.98元。此后，原告向被告申请理赔，但被告于2020年5月18日作出《理赔决定通知书》，告知原告不能理赔并要求解除该保险合同。被告拒绝理赔并擅自解除合同的行为，已经违反了合同约定，严重侵犯了原告的合法权益，故诉至法院，请求贵院依法支持原告的诉求。 被告太平洋寿险自贡公司辩称，对原告所述的双方签订的保险合同及其约定没有异议，但原告在投保时未及时告知既往病史，合同约定被保险人需连续缴纳个人所得税满1年，方可成为合同约定的被保险人，但原告并不符合该投保条件，故应解除双方的合同关系。原告在投保第二天去医院检查时发现有腹胀、皮肤黄疸10天，和胆汁反流性胃炎，根据合同约定，原告应当向被告履行如实告知义务，但原告却故意隐瞒，故被告不应向原告承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果本案所涉保险合同有效，因原告在被告处另购买了其他保险，原告在其他保险中也有得到部分赔付，根据双方的合同约定，被告也不应再向原告进行赔付，即被告核赔金额为0元。请求法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：2018年5月23日，原告向被告投保了个人税收优惠型健康保险（万能型）A1款，原、被告就此签订了一份《人身保险合同》。合同保险期间为2018年5月24日至2019年5月23日，其续保方式为保证续保。该保险合同条款的1.2条约定：“被保险人范围：凡16周岁以上的，投保时正参加公费医疗或基本医疗保险，投保时未满法定退休年龄的，且投保时根据其健康状况确定为非既往症的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人，均可作为本合同的被保险人。若投保时根据被保险人身体健康状况确定其为既往症的，除上述规定外，被保险人在投保时须已连续缴纳个人所得税满1年，方可作为本合同的被保险人。”合同签订后，被告采取在原告账户中自动扣除费用的方式，按月收取保险费至2020年1月23日。 2019年11月26日，原告因病到富顺县中医医院住院治疗。入院诊断包括：中医诊断：血证-呕血气不摄血证。西医诊断：1.急性上消化道出血1）消化性溃疡？2）胃底静脉曲张破裂出血？3）肝xx？；2.失血性贫血（轻度）；3.肝硬化失代偿期；4.广泛性腹膜炎；5.肝功能不全；6.低蛋白血症。2019年12月6日，原告转入西南医科大学附属医院继续住院治疗至2019年12月25日，出院诊断：1.慢性肝衰竭；2.病毒性××（乙型）肝硬化失代偿期；3.自发性腹膜炎；4.门脉高压性胃病；5.低蛋白血症。上述两次住院费用，经居民医保和商业医保报销后，尚余5536.98元现由原告垫付。 原告就上述费用向被告申请理赔时，被告于2020年5月18日以“1.原告未如实告知既往病情与投保方案不符；2.原告在投保时未能连续缴纳个人所得税满一年，不属投保范围”为由拒绝向原告进行赔付，同时解除合同并不退还保费。 2018年5月25日，原告曾因腹胀、皮肤黄染10天，加重伴乏力3天到富顺县中医医院住院治疗，其病例资料显示原告患“胆汁反流性胃炎”7年。原告此次住院的费用，被告在原告投保的“心安怡”保险中已于2018年7月12日进行了赔付。此后，原、被告双方在原告购买的“心安怡”保险中补充约定，对原告患胆汁反流性胃炎的治疗费用，被告免赔。 诉讼中，原告自述，保险金以被告核保的金额为准，即使没有赔付金额，原告也没有异议。被告表示即使案涉的《人身保险合同》有效，根据保险合同的约定，被告此次核赔金额也为0元。 以上事实有原告身份证复印件、被告企业信用信息、《人身保险合同》、中国农业银行交易明细清单、原告2019年在富顺县中医医院和西南医科大学的住院病历、票据和保险赔付资料、理赔决定书、电子保单、电子回执、保险条款、原告2018年在富顺县中医医院的病历资料、保险理赔计算说明书等证据予以确认，并在卷佐证。 本院认为，本案的争议焦点是，被告于2020年5月18日向原告发出解除案涉《人身保险合同》的通知是否有效。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”的规定，投保人如实告知义务的范围应当以保险人询问的事项为限，对保险人未提出询问的事项，投保人不负有告知的义务。本案中，被告辩称，原告在投保时未将所患病情如实告知，违反了保险法及合同约定，保险公司依法享有合同解除权。根据本案查明的情况可知，原告于2018年5月25日的住院费用于2018年7月12日在被告处进行了理赔，即2018年7月12日，被告应当知道原告的患病情况，如果被告要解除保险合同，应当在2018年8月11日前解除保险合同，但被告未在规定时间内解除合同，已经丧失了合同解除权，被告应当继续履行合同。故对原告此项诉讼请求，本院予以支持，对被告的抗辩理由，本院不予支持。 对原告要求被告核赔保险金的问题，因双方在诉讼中已经对核赔金额0元均无异议，原告现实际已经未再要求被告支付具体的赔偿金额，故对此项请求双方已经达成一致意见，并处理完毕，本案不再另行处理。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第九十五条第一款，《中华人民共和国保险法》第十六条之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司自贡中心支公司继续履行与原告史泽勇于2018年5月23日签订的《人身保险合同》。 案件受理费50元，减半收取为25元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司自贡中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。 审 判 员 董震西 二〇二〇年十一月二十日 法官助理 王 果 书 记 员 关颖超 附相关法条： 1.《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第九十五条法律规定或者当事人约定解除权行使期限，期限届满当事人不行使的，该权利消灭。 法律没有规定或者当事人没有约定解除权行使期限，经对方催告后在合理期限内不行使的，该权利消灭。 2.《中华人民共和国保险法》 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。