四川省雅安市雨城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1802民初1975号 原告：张某1，男，2005年9月26日出生，汉族，住四川省雅安市名山区。 法定代理人：张某2，男，1981年1月17日出生，汉族，住四川省雅安市名山区，系张某1父亲。 委托诉讼代理人：李永洪，四川蒙顶律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司，住所地四川省雅安市雨城区中大街**。 负责人：刘嘉，系该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：谢炜，四川天责律师事务所律师。 原告张某1与被告中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司（以下简称人保财险雅安市分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月25日立案后，人保财险雅安市分公司于同年9月6日向雨城区人民法院申请重新鉴定，法院依法予以准许。2020年11月13日，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代表人张某2及其委托诉讼代理人李永洪，被告人保财险雅安市分公司的委托诉讼代理人谢炜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张某1向本院提出诉讼请求：1.判决人保财险雅安市分公司支付住院医疗费意外残疾保险金20000元、住院医疗费16728.13元即［（医疗费15010.16元十后期治疗费6000元-100元）×80%）］、护理费1080元、住院伙食补助费270元、营养费270元、伤残鉴定费1000元，共计39348.13元；2.本案诉讼费用由人保财险雅安市分公司承担。事实和理由：张某1系雅安市名山区第二中学八年级学生，2020年4月中旬，张某1与同学在学校打篮球时摔伤左股骨，门诊治疗后扶拐杖上下学。同年5月6日课间休息时与同学玩耍，摔倒在地并疼痛难忍，老师将其送往雅安市名山区人民医院检查，确诊为左股骨折，并送往天全县中医院住院治疗，经医生诊断为：左股骨下段粉碎性骨折，经住院治疗9天，支付医疗费15010.16元，好转出院，医嘱为：继续治疗、换药、拆线；休息3个月；出院后1、3、6、9、12月复查；视复查结果去除固定，所需费用6000元左右。张某1伤情稳定后，经雅安雅正司法鉴定中心评定为十级伤残。投保人与人保财险雅安市分公司签订的《学生、幼儿意外伤害保险合同》合法有效，被保险人张某1发生意外，造成伤害事实客观存在，事故发生在保险期限内，保险公司应按保险合同约定赔付意外残疾保险金、住院医疗费用和其他费用。张某1为维护自身权益，遂向法院提起诉讼。 人保财险雅安市分公司辩称：张某1陈述的事实不实，依据张某1提供的病历资料载明的事实是张某1是被同学踢伤，不属于意外事故，答辩人依据保险合同约定不承担赔偿责任；答辩人重新鉴定费用3100元和400元门诊费应当由张某1承担。400元是答辩人在张某1受伤时，出于人道主义支付的门诊费。 本院认定事实如下：张某2系张某1父亲，张某2从人保财险雅安市分公司处购买《学生、幼儿意外伤害保险》。该保险单为格式合同，保单号：5100170004××××，主要内容：“投保人张某2；被保险人张某1；保险项目：意外医疗费用补偿为人民币3000元，住院费补偿为人民币150000元；保险期间为2019年9月1日零时起至2020年8月31日二十四时止；特别约定：针对《附加学生、幼儿住院医疗保险条款》的保险责任，本公司约定给付比例如下：意外住院和疾病住院医疗，给付比例为：100元以上至1000元部分，给付50%；1000元以上至5000元部分，给付60%；5000元以上至10000元部分给付70%；10000元以上至50000元部分给付80%......在保险责任有效期内，被保险人遭受意外伤害而诊疗所实际发生并支出的、符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗：未从其他途径获得给付或补偿：意外门诊医疗免费额为50元，给付比例为80%；意外住院医疗免赔额为100元，给付比例为80%”。2020年4月份，张某1因意外摔伤进行保守治疗，于同年5月6日在学校与同学玩耍时再次受伤，当日被送往名山区人民医院检查并在天全县中医医院进行入院治疗，住院9天，于当月15日出院。出院诊断：中医诊断：骨折病证候：骨断筋伤，血淤气滞；西医诊断：左股骨下段陈旧骨折再骨折。出院医嘱：1、出院后继续治疗，院外换药、拆线；2、休息3个月，防跌扑外伤等致骨折错位，内固定断裂等；3、出院后1、3、6、9、12月来院复查；4、功能锻炼，不适随诊；5、出院后拄双拐左下肢不负重行走至少3月，后拄单拐3月，后根据复查结果决定弃拐时间。张某1因此次交通事故产生未进行报账医疗费共计15069.16元（包含后续检查治疗费101元）。 2020年7月9日，张某2自行委托雅安雅正司法鉴定中心对张某1的伤残等级进行评定，上述鉴定机构于同月13日作出《司法鉴定意见书》（编号：雅正［2020］临鉴字第391号），评定张某1的伤残等级为十级。为此，张某2支付鉴定费1000元。人保财险雅安市分公司对上述鉴定意见有异议，向本院申请重新鉴定。本院审查后依法予以准许，并依法委托四川鼎诚司法鉴定中心对张某1的伤残等级进行重新鉴定。上述鉴定机构于2020年11月5日作出《司法鉴定意见书》（编号：鼎诚司鉴［2020］临鉴字第2387号），评定：张某1左股骨下段骨折未达《人身保险伤残评定标准》相关评残标准。为此，人保财险雅安市分公司支付鉴定费3100元。 庭审中，张某1撤回要求人保财险雅安市分公司赔偿意外残疾保险金20000元，并请求增加后续治疗费101元（此款已计算在上述未报医疗费中）。张某1陈述名山区医院的检查费花费约600元，已经在人保财险雅安市分公司进行理赔，人保财险雅安市分公司据保险条款约定减去100元再按80%赔付张某1400元。人保财险雅安市分公司认可支付张某1400元，但是系人道主义支付。 以上事实有原、被告提交的身份证复印件、工商登记信息查询、《学生、幼儿意外伤害保险单》、天全县中医院住院病历、出院病情证明书、医疗费发票及门诊票据、《司法鉴定意见书》（雅正[2020]临鉴字第391号）、《司法鉴定意见书》（鼎诚司鉴[2020]临鉴字第2387号）、鉴定费票据及原、被告庭审笔录中陈述予以佐证。 本院认为：张某2在人保财险雅安市分公司购买《学生、幼儿意外伤害保险》，双方之间形成保险合同关系，应当按照合同约定行使权利、履行义务。《学生、幼儿意外伤害保险》约定张某1为被保险人，张某1在保险期间因意外受伤向人保财险雅安市分公司主张理赔，人保财险雅安市分公司辩称张某1非意外事故受伤，但未向法院提交证据证明其辩称且与查明的事实不符，故本院对人保财险雅安市分公司的辩称不予采纳。对于张某1主张的医疗费，根据庭审查明此次交通事故产生未进行报账医疗费共计15069.16元，张某1在起诉前已对部分医疗费在保险公司按照合同约定扣除免赔额100元后进行报账，故根据合同约定、张某1诉求，人保财险雅安市分公司应当赔偿张某115069.16元×80%＝12055元，对于张某1主张的后续医疗费并未实际产生，张某1也无证据证明必然会发生后续治疗费，故本院不予支持。张某1因意外事故受伤住院9天，必然会产生护理费、住院伙食补助费、营养费，张某1主张护理费1080元、住院伙食补助费270元、营养费270元符合法律规定，故本院予以支持。 鉴定费属于诉讼费的范畴。张某1为进行伤残等级鉴定，支付1000元；人保财险雅安市分公司不服张某1自行鉴定，申请重新鉴定支付鉴定费3100元，本案花费的鉴定费共计4100元，由张某1、人保财险雅安市分公司各承担2050元。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司于本判决生效之日起三十日内支付原告张某1保险金理赔款13675元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费392元、鉴定费4100元，共计4492元，由原告张某1、被告中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司各负担2246元。此款原告张某1已经预交1392元，被告中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司已经预交3100元，张某1于本判决生效后三十日内给付原告中国人民财产保险股份有限公司雅安市分公司854元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 员 谢建华 二〇二〇年十一月二十五日 法官助理 郭丽艳 书 记 员 杨 舜