四川省宜宾市翠屏区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1502行初127号 原告陈家琼，女，1971年1月3日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托代理人文朝远，男，1966年6月1日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托代理人廖洪，女，1964年1月25日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 被告宜宾市翠屏区社会保险事务中心。住所地：宜宾市翠屏区象鼻街道岷江新区人社综合服务中心，统一社会信用代码：12511201452072259Q。 法定代表人黄涛，主任。 委托代理人吴越勤，四川丰宜律师事务所律师。执业证号：××。 原告陈家琼因要求被告宜宾市翠屏区社会保险局（以下简称区社保中心）支付工伤保险待遇一案，向本院提起行政诉讼。本院于2020年11月5日受理后，依法由审判员邹洪适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈家琼的委托代理人文朝远、廖洪，被告区社保中心出庭负责人副主任袁显琼及委托代理人吴越勤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈家琼诉称，原告陈家琼是宜宾某环境卫生服务有限公司的环卫工。2019年9月19日10时30分在临港龙顺家园人行横道上清除卫生时，张某驾驶重型货车与另一辆小型轿车相碰撞，把陈家琼撞在路栏杆上。陈家琼被送往宜宾市××人民医院治疗，诊断为重型颅脑损伤，后经认定为工伤，评定为捌级伤残。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，职工因第三人原因受到伤害被认定为工伤的，本人或近亲属除享有请求第三人承担民事赔偿责任的权利外，还享有提出工伤认定申请的权利。请求法院判决被告支付原告一次性伤残补助金和一次性医疗补助金；诉讼费由被告承担。 被告区社保中心辩称，1.答辩人要求被答辩人提供因交通事故受伤后第三方责任赔偿依据的行为，符合法律规定。答辩人作为社会保险基金收支、管理行政部门，有权要求被答辩人提供相关事实证据资料，以便对被答辩人提出的支付工伤保险待遇的要求是否符合相关法律、法规的规定以及计算工伤保险待遇应当支付的金额予以认定。2.答辩人作出的《工伤保险待遇支付告知书》属于过程性行政行为，依法不可诉，应当裁定予以驳回。案涉《工伤保险待遇支付告知书》仅要求答辩人提供相应资料予以审核，未对被答辩人是否应当领取工伤保险待遇以及应当享受的待遇金额进行确认，未侵害被答辩人的实体权利。3.答辩人对陈家琼因交通事故受伤的工伤赔偿采取“补差”原则符合法律规定。根据《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或者亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（〔2006〕行他字第12号）规定“因第三人造成工伤的职工或者近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”从该条规定看出职工因第三人原因造成工伤，第三人对其进行民事赔偿后，可以向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。该司法解释精神在于对获得人身损害赔偿后的职工，以工伤保险待遇进一步补偿其损失，而非被答辩人诉称的答辩人应当无条件支付工伤保险待遇。根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）和《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）规定，答辩人有权根据被答辩人从第三方处获得责任赔偿的相关依据并据此核算工伤保险待遇支付金额。4.答辩人在收到被答辩人提出支付工伤保险待遇要求后，严格按照法律规定办理相关工作，答辩人作出《工伤保险待遇支付告知书》程序合法。综上，答辩人作出《工伤保险待遇支付告知书》事实清楚，证据充分，符合法律、行政法规、政策的规定，请求法院裁定驳回被答辩人的诉讼请求。 经审理查明，原告陈家琼系宜宾某环境卫生服务有限公司职工。2019年9月19日10时30分许，陈家琼在××路××段××段进行清扫作业路过斑马线时，张某驾驶的渝Ｂ7××××重型仓栅式货车与龙某江驾驶的川ＱＨ××××小型轿车追尾相撞后，张某驾驶的货车又与陈家琼相撞，造成陈家琼受伤、两车受损的交通事故。2019年10月30日，宜宾市公安局交通警察支队交通管理五大队第511502120190000624号道路交通事故认定书认定：张某承担本次事故全部责任，龙某江、陈家琼无事故责任。2019年12月16日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字〔2019〕1862号《认定工伤决定书》，认定陈家琼受到的事故伤害属工伤。2020年6月22日，宜宾市劳动能力鉴定委员会出具了宜劳鉴〔2020〕6032号《初次鉴定结论书》，认定陈家琼的伤残等级为捌级，无护理依赖。2020年7月30日，宜宾某环境卫生服务有限公司（甲方）、陈家琼（乙方）、宜宾市翠屏区社会保险局（丙方）签订《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，甲、乙方双方于2020年8月1日解除或终止劳动关系的同时，甲、乙、丙三方之间所形成的工伤保险关系终止......丙方一次性支付给乙方一次性工伤医疗补助金。陈家琼向原宜宾市翠屏区社会保险局（现区社保中心）申请支付工伤保险待遇。2020年8月10日，宜宾市翠屏区社会保险局向陈家琼作出了《工伤保险待遇支付告知书》，载明“《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条规定，职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准，用人单位或社会经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇。由于造成您受伤的事故为交通事故，因此您在申报支付相关工伤保险待遇时，还需提供第三方责任赔偿的原件依据。请尽快补充资料，以便我局能及时按规定支付相关待遇。”陈家琼对此不服，诉来本院。庭审中，陈家琼陈述尚未从第三人处获得民事赔偿。 以上事实有原告身份证复印件、道路交通事故认定书、住院证明、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、5—10级工伤职工终止工伤保险关系协议书、工伤保险待遇支付告知书、社会保障卡复印件、鉴定费票据、《中华人民共和国社会保险法》第八条及第七十九条、《工伤保险条例》第五条及第四十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第一条、《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或者亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）、《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》等在案佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、第八十三条第二款的规定，被告区社保中心作为社会保险经办机构，负有核定并支付工伤保险待遇的法定职责，其被告主体适格。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定，职工因第三人的原因受到伤害被认定为工伤的，本人或近亲属除享有请求第三人承担民事赔偿责任的权利外，同时还享有提出工伤认定申请，享受工伤保险待遇的权利。原告陈家琼是参加工伤保险统筹的用人单位的职工，在工作期间因发生交通事故被认定为工伤，区社保中心应核定并向其支付相应的工伤保险待遇。区社保中心作出《工伤保险待遇支付告知书》，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条规定，要求陈家琼提供第三方责任赔偿原件等依据，并据此未进行工伤保险待遇核定，不符合法律规定。区社保中心辩称作出的《工伤保险待遇支付告知书》系进行工伤保险待遇核算的过程性行为，依法属于不可诉行为。经查，虽然该告知书属于核算社会保险待遇的过程性行政行为，但其告知内容实质对职工获得工伤保险待遇做出了限制性规定，对其权利义务产生了实际影响，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条第一款（十）项以及《关于适用的解释》第一条第一款、第二款（十）项规定，对该辩解意见不予采纳。陈家琼诉请区社保中心支付一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金符合法律规定，区社保中心应进行核定并予以支付。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下: 被告宜宾市翠屏区社会保险事务中心于本判决生效之日起三十日内对原告陈家琼申请支付的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金进行核定，并予以支付。 案件受理费50元，由被告区社保中心承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员  邹 洪 二〇二〇年十一月二十三日 法官助理  曾舒萍 书 记 员  卢 彧