山西省忻州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）晋09民终1664号上诉人（一审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司，住所地:宁武县凤凰西大街中段。负责人：秦丽忠，公司经理。委托诉讼代理人：王某1，公司员工。被上诉人（一审原告）：田某，男，1987年2月24日生，汉族，宁武县人，厨师，现住宁武县。委托诉讼代理人:王某2，山西九源律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司因与被上诉人田某机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省宁武县人民法院（2020）晋0925民初217号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司委托诉讼代理人王某1，被上诉人田某及其委托诉讼代理人王某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司向本院上诉请求：1、撤销原判、依法改判上诉人少承担20171.2元，案件受理费由被上诉人承担。事实与理由:按照保险合同的约定，保险单及条款均证明每座医疗费用10000元，身故、伤残费用100000元，该赔偿金额应为79828.8元，一审法院把被上诉人田某的其他花费项目合并计算，要求上诉人满限额承担，属于人为扩大保险责任，损害上诉人的合法权益。田某辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。田某向一审法院起诉请求：1、依法判令被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司在司乘人员险内赔偿原告田某医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费110000元；2、依法判令被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2019年5月18日5时30分许，赵秋云驾驶周玉芳所有的×××小型轿车，车上乘坐原告田某及案外人赵某、王某3，由北向南行驶，行至省道215线宁白线13KM+200M处，撞于路边行道树上，致原告田某受伤住院，车辆损坏，造成道路交通事故。当日，原告田某受伤送入山西医科大学第二医院住院治疗，初步诊断：急性开放性颅脑损伤、右额脑挫裂伤、颅骨骨折、气颅、皮肤挫裂伤。2019年6月7日出院，出院诊断：1、右额叶脑挫裂伤、右侧额骨、颞骨及蝶骨骨折，右侧眼眶内、上、下壁骨折，右侧视神经管骨折，视神经挫伤，右侧颧弓骨折。出院医嘱：1、院外加强营养，适度功能锻炼；2、注意鼻部有无清亮液体流出；3、视情况检查视力及视野；4、三个月复查；5、不适随诊。住院20天。医疗费支出59745.23元。赵秋云给原告田某垫付医疗费6000元。2019年5月30日，宁武县公安局交通警察大队作出第140925120190000046号《道路交通事故认定书》，认定赵秋云应付此次事故的全部责任，原告田某，案外人赵某、王某3在此次事故中无责任。2019年11月20日，山西省宁武县公安局交通警察大队委托山西金石司法鉴定中心对原告田某进行误工期、护理期、营养时限评定及田某因交通事故致伤残等级司法鉴定。2019年11月22日，山西金石司法鉴定中心作出金石司鉴中心[2019]残临鉴字第133号《司法鉴定意见书》，鉴定意见，被鉴定人田某因交通事故致颅脑损伤伤残等级为X（拾）级；被鉴定人田某因交通事故致头面部损伤伤残等级为X（拾）级。2019年12月16日，山西金石司法鉴定中心作出金石司鉴中心[2019]时限评定字第174号《司法鉴定意见书》，鉴定意见，被鉴定人田某因交通事故致误工期、护理期、营养期应在受伤之日起至伤残评定前一日。被告赵秋云驾驶的×××小型轿车于2019年4月6日在被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险，保险限额为身故、伤残100000元，医疗费用10000元。保险期限为2019年4月6日18时起至2020年4月6日18时止。事故发生在保险期内。保险合同特别约定，被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按本保险合同给付医疗费保险金。原告田某与案外人赵某、王某3均系无偿乘坐。原告田某为证明自己的主张提交证据，1、田某身份信息和户口登记卡，证明原告主体适格；2、事故认定书及送达回执复印件，证明事故发生时间2019年5月18日，地点宁白线13KM+200M，赵秋云付事故的全部责任；3、病历费用清单，出入院证，证明入院时间2019年5月18日，出院时间2019年6月7日，住院20天，伤情为右额叶脑挫裂伤等；4、医疗费票据（含处方，诊断建议书），证明医疗费支出59745.23元，处方类里有一个外购药品，外购药是有医嘱的情况下进行外购；5、鉴定书2份及鉴定费票据1支，证明田某构成2处十级伤残，误工、护理、营养期在受伤之日起至鉴定前一日。鉴定时间2019年12月16日，鉴定费票2500元；6、租赁合同，移民房收据和供热、水费的交费情况，证明田某一家从2017年8月4日，至今一直居住在宁武县城内；7、收入证明、饭店的营业执照，证明田某从事厨师职业每月工资4500元，收入来源于非农。一个在东寨宝登商务酒店，另一个是在宁武的小院饭店从事厨师职业；8、被扶养人身份证明、户口信息，田某与张秀丽的结婚证明，证明原告母亲名叫任改枝，1957年5月3日生；原告生有一子，取名田子宸2017年2月10日生，现在宁武博雅幼儿园就读。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司提出质证意见为，对原告1、2、3、4组证据无异议；对证5、原告的鉴定过程并没有被告的参与对其鉴定结论有异议，保留申请重新鉴定的权利；对证6、原告租的自己小舅子的房，买房没有购房合同，对原告的居住情况存有异议，我们要求庭后对原告进行入户调查；对证7、原告未提供从事厨师职业的相关证件，且依据被告1、2的描述，原告在事故发生后两个月就开始上班，故对其误工费的主张计算到病残前一日不予认可；对被抚养人的户口本没有异议，儿子的也无异议；对于赔偿明细，对医疗费花费的真实性无异议，我公司的医疗费是10000元，我公司在限额内赔偿；原告的误工费按照居民服务业的标准，按医院的医嘱计算三个月；护理费同意按照居民服务业的标准，也结合医嘱计算三个月；住院伙食补助费无异议；营养费认可3个月，每天30元；交通住宿费无证据不认可；如果原告的伤情符合两处十级，伤残系数按照11%计算；伤残鉴定的标准依据合同的约定应当按照人身损害赔偿标准进行鉴定；精神损害抚慰金由法院决定；被抚养人生活费，父母的应当按照农村户口进行计算，子女的情况如果调查属于城镇情况的话同意按照城镇标准进行计算；鉴定费2500元由原告单方面委托产生应当由原告自行承担。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司提交证据，电子保险单1份，条款1份，证明医疗费用的限额是10000元，身部伤残的费用是100000元，其他都不是约定的保险责任。原告提出质证意见，真实性无异议，在医疗限额被保险人所支出必要的符合当地医疗主管部门规定的可保医疗保险费用被保险人扣除100元免赔额后在保险范围内赔偿，本案不是赔109900而是应该赔110000元。保险的条款无异议，但是我解释一下对保险的身部和伤残的限额包含的内容并没有明确的约定，身部和伤残的赔偿范围包括残疾赔偿金、精神损失费、被抚养人生活费、护理费、误工费及交通住宿费，加起来本案已大于10万，所以本案应当全额予以赔偿。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，本次交通事故发生后，宁武县公安局交通警察大队对事故发生经过、成因、过错及责任作出认定，事实清楚，责任划分适当，本院予以确认。根据宁武县公安局交通警察大队作出的责任认定，赵秋云应负此次事故的全部责任。根据《中华人民共和国道路交通事故安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，原告田某提出要求被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司在机动车驾乘人员保险责任限额内赔偿原告损失的请求，本院予以支持。原告田某应得赔偿款项目及数额：医疗费59745.23元，住院伙食补助费100元×20天=2000元；营养费按照山西金石司法鉴定中心作出的金石司鉴中心[2019]时限评定字第174号《司法鉴定意见书》确定的营养期按218天计算，即50元×218天=10900元；护理费按照2018年居民服务业48893元标准，即（48893元÷365天）×218天=29201.8元；误工费按照原告田某出具的证明中确定的每月工资4500元较为合理，即（4500元÷30天）×218天=32700元；交通、住宿费酌定500元较为合理，本院予以支持；伤残赔偿金根据山西金石司法鉴定中心作出金石司鉴中心[2019]残临鉴字第133号《司法鉴定意见书》，鉴定意见，被鉴定人田某因交通事故致颅脑损伤伤残等级为X（拾）级；被鉴定人田某因交通事故致头面部损伤伤残等级为X（拾）级，即33262×20×12%=79828.8元。鉴定费2500元系原告田某伤残鉴定实际支出费用，是为查清案件事实的必要支出，本院予以支持。被抚养人生活费：17年×21159元×12%÷4人=10791.09元；15年×21159元÷2人×12%=19043元；即以上合计247209.92元。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司在机动车机动车驾乘人员责任保险限额内赔偿原告田某医疗费10000元，伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被扶养人生活费100000元。对于原告提出要求被告给付精神损害抚慰金6000元的诉讼请求，因本案系好意同乘，原告要求精神损害抚慰金的赔偿不予支持。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司提出对原告田某作出重新鉴定的申请，因对原告田某的伤残等级和三期鉴定系宁武县公安局交通警察大队委托山西金石司法鉴定中心进行的鉴定，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司未提供证据证明该鉴定存在瑕疵，故本院对重新鉴定申请不予支持。综上所述，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司在机动车驾乘人员保险责任限额内赔偿原告田某医疗费10000元及伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费等100000元。判决：被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司于判决生效后10日内在机动车驾乘人员保险责任限额内赔偿原告田某医疗费10000元及伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费等100000元。受理费2525元，由原告田某负担1275元，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司负担1250元。二审期间，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点：一审判决上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司赔偿数额是否适当？《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。根据以上规定，造成残疾的赔偿标准应当包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，且根据《中华人民共和国保险法》相关规定，保险人和投保人对保险条款有争议的，应当作出对保险人不利的解释。根据以上规定，一审人民法院认定上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司在保险限额内赔偿被上诉人田某相应损失，不违反法律和行政法规的禁止性规定，并无不当。综上所述，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费305元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁武县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王俊玲审判员  张胜利审判员  孙艳红二〇二〇年十一月二十五日书记员  李 霞