湖北省荆州市沙市区人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂1002民初1674号原告：易建英，女，1951年1月2日出生，汉族，住荆州市沙市区。委托诉讼代理人：付名国（系原告之夫），男，1948年10月19日出生，汉族，住址同上。被告：郭小虎，男，1978年2月25日出生，汉族，住荆州市沙市区。被告：中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司，住所地荆州区荆东路**。负责人：周英强，该公司经理。委托诉讼代理人：彭长利，湖北昭信律师事务所律师。原告易建英诉被告郭小虎、中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司（以下简称：财保荆州市分公司）机动车道路交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2020年10月26日公开开庭对本案进行了审理。原告易建英的委托诉讼代理人付名国，被告郭小虎，被告财保荆州市分公司的负责人周英强的委托诉讼代理人彭长利到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告易建英向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理等费用共计36000余元，其中：医疗费8860.29元，住院期间护理费14897元，住院生活补助费4150元（50元×83），营养费2700元（30元×90），精神抚慰金5000元，交通费400元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2020年1月10日9时许，原告从洪垸菜市场买菜返家步行途经江津中路与碧波小巷文湖供电营业厅路段时，被郭小虎驾驶的小车(车牌号为鄂Ｄ×××**)倒车撞倒，经荆州市公安局交通管理局二大队认定，郭小虎对事故承担全部责任。事故车辆鄂Ｄ×××**保险人为中国人民财产保险公司荆州市分公司。事故发生后，易建英当即被送入荆州市第二人民医院诊治。诊断为髋骨耻骨骨折，住院共计83天。原告易建英身体受到重大创伤遭受极大痛苦，精神受到极大损害，故请求精神损害赔偿，特诉至法院。被告郭小虎辩称：交通事故发生属实，责任划分无异议，我为车辆在保险公司投保交强险及商业险100万元且不计免赔。我积极配合原告治疗，原告是因为疫情才继续在医院治疗，不存在挂床之说。我是倒车将原告撞伤的，导致原告骨折。原告的医疗费基本都是我垫付的。原告因本次交通事故产生的医疗费、护理费应由保险公司进行赔偿。被告财保荆州市分公司辩称：（一）被告郭小虎驾驶的鄂Ｄ×××**家庭自用汽车为被保险人肖芙娟所有，在答辩人处投保了交强险和100万元不计免赔商业三者险，在依法核实被告郭小虎为被保险人肖芙娟所允许的驾驶员，且具有驾驶证、车辆行驶证后，先由答辩人在交强险各分项限额予以赔偿，超出部分在商业险范围内依据合同约定承担赔偿责任。（二）原告部分赔偿项目标准过高、依据不足。1、医药费，请依法核实票据原件，根据保险条款，对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分予以扣减。2、住院伙食补助费，根据长期医嘱记载显示系统性的治疗到1月31日止，临时医嘱记载显示，1月31日后均为外用药、降压药等，故1月31日后的住院时间应认定为挂床，应按照50元/天的标准支持21天。3、营养费，按照20元/天的标准，支持60日。4、护理费，应按照居民服务业标准支持30天。（三）答辩人不承担诉讼费的赔偿。经审理查明：2020年1月10日9时5分许，被告郭小虎持有效期内C1D驾驶证，驾驶登记在其妻肖芙娟名下鄂Ｄ×××**小型轿车在荆州市××××路“文湖供电营业厅”门前路段倒车时，与沿沙市区碧波小路由北向南步行至此的易建英相撞，造成易建英受伤的道路交通事故。2020年1月16日，荆州市公安局交通管理局二大队作出第421002420200000232号“道路交通事故认定书（简易程序）”，认定被告郭小虎承担事故的全部责任。原告易建英受伤后，当即被送往荆州市第二人民医院救治，共计住院治疗81天。荆州市第二人民医院2020年3月31日出院记录载明原告易建英出院诊断：1.左侧耻骨下支骨折。2.高血压病3级极高危组。出院医嘱，1.检测血压，双下肢避免行体力活动，3月后门诊复查骨盆X线；2.加强营养，加强功能锻炼，休息1月；3.不适随诊。原告易建英受伤后产生住院医疗费用7902.29元、CT检查费347元、护理费14110元、护理人员核酸检查费277元、护理人员加班费510元，合计23146.29元，其中被告郭小虎支付21599.29元，余款1547元系原告易建英自付。另查，郭小虎与肖芙娟系夫妻关系，鄂Ｄ×××**小型轿车登记在肖芙娟名下，被告财保荆州市分公司承保了该车辆限额12.2万元“交强险”和限额100万元“第三者责任保险”“不计免赔特约险”。本次交通事故发生在保险期内。原、被告各方在事故发生后，因对损失赔偿未能达成一致意见，故成此讼。以上事实有“交通事故认定书”、“出院记录、诊断证明”、等在卷佐证。本院认为：本案是因交通事故致人损害而引发的侵权责任纠纷，应适用过错原则进行裁判。公民享有生命健康权。被告郭小虎驾驶机动车上道路行驶倒车时，观察不够，未确保安全，造成交通事故，公安交警部门对此事故的认定、交通事故责任的划分，适用法律正确，该“交通事故认定书”应作为本案认定事实的依据。故原告易建英要求被告郭小虎承担全部民事赔偿责任的诉求，本院予以支持。因被告财保荆州市分公司承保了鄂Ｄ×××**小型轿车限额12.2万元“交强险”和限额100万元“第三者责任保险”“不计免赔特约险”，故被告财保荆州市分公司应在其承保的范围内替代被告郭小虎向原告易建英承担赔偿责任，超出保险责任范围的部分赔偿责任由被告郭小虎承担。关于被告财保荆州市分公司抗辩称的原告易建英因伤住院治疗期间存在“挂床”，应扣减其住院伙食补助费、护理费、营养费以及对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分予以扣减的问题。本院认为，住院伙食补助费是指受害人遭受人身损害后，因其在住院治疗期间支出的伙食费用超过平时在家的伙食费用，而由加害人就其合理的部分予以赔偿的费用。该费用的支出不受医疗机构是否有医嘱的限制，被告财保荆州市分公司现所举证据亦未能证明原告易建英有挂床行为，且原告易建英主张获赔的住院伙食补助费、护理费、营养费的标准也未超标，故依照“最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》”的相关规定，对原告易建英的诉讼请求予以支持。另，用药是医院的专业行为，受害人、肇事者及被保险人均非专业人员，无法判断医保用药及非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。被告财保荆州市分公司未能证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。根据《中华人民共和国合同法》第四十条、第五十三条的规定，原、被告间对于“国家基本医疗保险的标准”条款存在不同理解，应作出不利于被告财保荆州市分公司的理解，即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，被告财保荆州市分公司未能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔责任。原告易建英主张获赔交通费400元的请求，因未能提供相应证据证明，故本院不予支持。综上，原告易建英的损失为：医疗费7902.29元、CT检查费347元、住院伙食补助费4050元（50元/天×81天）、营养费2430元（30元/天×81天）、护理费14897元（14110元+护理人员核酸检查费277元+护理人员加班费510元）、本院酌定支持原告易建英获赔精神损害抚慰金1000元。上列损失合计为30626.29元。被告财保荆州市分公司应在承保的被告所有鄂Ｄ×××**小型轿车的机动车第三者责任强制责任保险医疗费用赔偿限额项下替代被告郭小虎，赔偿原告易建英医疗费10000元，在伤残赔偿限额项下赔偿原告易建英15897元；在第三者责任保险限额内赔偿原告易建英4729.29元。原告易建英获赔后，向被告郭小虎返还21599.29元。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司于本判决生效之日起十日内在承保的鄂Ｄ×××**小型轿车的机动车第三者责任强制责任保险、商业第三者责任保险限额内替代被告郭小虎赔偿原告易建英合计30626.29元。二、原告易建英获得上述赔款后立即返还被告郭小虎21599.29元。三、驳回原告易建英其他的诉讼请求。案件受理费350元减半收取175元，由被告郭小虎负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判员  袁欣二〇二〇年十一月三日法官助理姚丽蓓书记员杨振香