河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0302民初321号 原告：潘春梅，女，1986年3月31日出生，汉族，现住秦皇岛市抚宁区。 委托诉讼代理人：肖永荣，河北法建律师事务所律师。 被告：秦皇岛市海港医院，住所地秦皇岛市海港区文化路**。统一社会信用代码：121303024018177166。 法定代表人：韩忠厚，院长。 委托诉讼代理人：张伟志。 委托诉讼代理人：杨晓林，该院法律顾问。 原告潘春梅与被告秦皇岛市海港医院（以下简称：海港医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用普通程序，于2020年11月16日公开开庭进行了审理。原告潘春梅及委托诉讼代理人肖永荣、被告海港医院的委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告潘春梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因医疗行为过错所造成的医疗费108092.22元、伤残赔偿金142952元、误工费10350元、伙食补助费5600元、护理费6900元、营养费5600元、交通费5000元、精神抚慰金10000元、鉴定费14260元，合计308754.22元，由被告按照80%责任比例赔偿247003.38元；2.由被告承担诉讼费用。事实与理由：原告因上腹部疼痛不适于2019年5月29日入住海港医院，入院后于5月31日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术、腹腔黏连松解术，于6月5日以治疗结果“痊愈”情况下原告出院。出院当日，原告就因腹痛难忍便到抚宁区人民医院就诊，但因腹痛无法治疗只能向上级医院转院治疗，原告无奈只能又于6月5日晚上23点入住到海港医院。入院后被诊断为肠梗阻，在被告错误诊疗9天后以“好转”结果给原告办理出院。出院后原告出现腹胀、发烧，后于6月21日入住到市第一医院，被诊断为胆瘘、腹腔积液，但因病情严重转往上一级医院中国人民解放军空军总医院，入院诊断为腹腔积液、胆囊切除术后胆汁漏。在诊疗过程中，原告出现感染性休克，持续发烧，生命垂危。原告认为，原告在被告处两次诊查、治疗，却因被告的漏诊、治疗错误和不当，最终导致了受害人严重的病情并治疗至今，其主观上存在重大过错，给原告的精神上、经济上造成了巨大痛苦和损失。原告因被告的过错行为致使形成胆瘘并引发其他疾病，身体至今未完全恢复，故原告对其后续治疗费实际发生，原告另案诉讼。 被告海港医院辩称，被告诊疗行为没有过错，没有因果关系，故不应该承担赔偿责任。 经审理查明，2019年5月29日，原告主因胆囊息肉到海港医院住院治疗，5月31日行腹腔镜胆囊切除术、腹腔黏连松解术，术后行抗炎、补液、止血、护肝、抑酸对症治疗，6月5日出院，出院诊断：胆囊息肉、慢性胆囊炎、慢性浅表性胃炎。同日，原告主因腹痛到抚宁区人民医院住院治疗，给予奥美拉唑40mg静点抑酸及补液等对症治疗，患者腹痛无明显好转要求转上级医院诊疗，为此原告于6月5日23时38分再次到海港医院住院，完善相关检查后给予抗炎、补液、抑酸对症治疗，患者腹痛、腹胀缓解，饮食睡眠可，于6月14日办理出院，出院诊断：肠梗阻、胆囊术后、慢性浅表性胃炎、低蛋白血症、肝功能异常、低钾血症、低钙血症等。6月18日，原告主因腹水原因待查到抚宁区中医医院住院，给予复方甘草酸单胺20ml静点保肝、行腹腔穿刺置管引流术、予以抗炎、抑制胃酸分泌及补液等治疗，于6月21日出院，建议患者至上级医院进一步诊治。同日，原告遵医嘱到市第一医院住院，给予保护胃粘膜、抗炎、营养支持、对症治疗，行腹腔穿刺引流术，经诊断为腹腔积液、胆囊术后、胆瘘？治疗建议为上级医院进一步系统诊治，病情变化随诊。为此原告于6月28日出院，并于6月30日到中国人民解放军空军总医院住院，明确胆囊切除术后胆汁漏诊断，7月2日行ERCP+胆道支架植入术，7月8日在局麻下行超声引导下经皮肝穿胆囊窝置管引流术，7月19日再次穿刺腹腔引流，于7月30日出院。 诉讼中，原告申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。河北医科大学法医鉴定中心于2020年8月5日冀医法鉴[2020]临医责鉴字第187号鉴定意见书，载明：“四、分析说明。1、对诊断、治疗、麻醉、护理、信息、转院等客观医疗行为进行技术分析，综合得出责任比例:依据病历资料分析，①2019年5月30日患者潘春梅主因上腹部不适半年入院，查体结合超声检查初步诊断:胆囊息肉，慢性浅表性胃炎。诊断无明显错误;②2019年5月31日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术、腹腔粘连松解术，手术适应症存在;③术中查无明显出血、血肿及胆汁渗漏，术后5天患者腹痛加重，查彩超见腹腔积液，随时间逐渐增多，后经内镜诊断为胆管漏，考虑为术中胆管不全受损，医院在手术操作存在一定的不足;④当患者出现腹痛症状并存在腹腔积液时，医院未考虑到出现胆囊切除术后胆汁漏，医院在诊断及鉴别诊断上存在一定的不足;当患者症状不见缓解时，医院未及时与患者沟通下一步治疗方案及转院，在告知及补救措施方面存在一定的不足;⑤此案中，胆囊切除术后胆汁漏为胆囊切除术的并发症，考虑为术中胆管不全受损引起的手术后迟发性胆管漏。综合分析，秦皇岛市海港医院的诊疗行为存在一定的过错，与被鉴定人潘春梅胆囊切除术后胆管漏的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医院的诊疗行为与被鉴定人潘春梅胆囊切除术后胆管漏的损害后果之间的原因力大小为同等至主要原因......五、鉴定意见。秦皇岛市海港医院的诊疗行为存在一定的过错，与被鉴定人潘春梅胆囊切除术后胆管漏的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医院的诊疗行为与被鉴定人潘春梅胆囊切除术后胆管漏的损害后果之间的原因力大小为同等至主要原因。”为此，原告支付鉴定费7700元。 之后，原告申请伤残等级、误工期、护理期、营养期司法鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2020年10月21日做出津津实[2020]临床鉴字第2542号司法鉴定意见书，鉴定意见为：(一)潘春梅术后导致胆管漏，并行经皮肝穿胆囊窝置管引流术、超声引导下腹腔积液穿刺置管引流术，为九级伤残；(二）潘春梅术后，建议其误工期为90日，护理期为60日，营养期为120日。为此，原告支付鉴定费4560元。 本院认为，原告主因“胆囊息肉”到被告处住院治疗的事实存在，河北医科大学法医鉴定中心根据双方提供的检材做出的司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系，该鉴定结论应依法予以采纳。依据该鉴定结论，被告应按过错程度赔偿原告相应的损失。根据本案的案情，以被告承担75%的责任比例较为适宜。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。原告在海港医院发生的检查费、医疗费17973.36元、抚宁区人民医院发生的检查费1052.71元、抚宁区中医医院住院发生的检查费、医疗费6351.06元、市第一医院门诊及住院发生的检查费、医药费8092.95元以及中国人民解放军空军总医院住院发生的检查费、医疗费74622.14元，以上合计108092.22元，均属于治疗病情发生的合理费用。扣除医保核销费用后，原告支付的费用为46658.34元。 2、残疾赔偿金。原告为抚宁区城镇居民户口，按照全省2020年度城镇居民人均可支配收入35738元/年的数额计算，赔偿20年，九级伤残的赔偿系数为20%，故依法支持残疾赔偿金142952元。 3、误工费。原告入院前为服装店服务员，按照全省2020年度居民服务业工资收入42115元/年的标准计算，根据鉴定意见中确定的合理误工期90日，依法支持误工费10350元。 4、住院伙食补助费。原告共计住院56天，按照100元/天的标准计算，依法支持住院伙食补助费5600元。 5、护理费。天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书中建议护理期为60日，故参照居民服务、修理和其他服务员职工收入42115元/年的数额计算，依法支持合理的护理费6900元。 6、营养费。天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书中建议营养期为120日，故按照50元/天的数额计算，依法支持合理的营养费5600元。 7、交通费。根据住院及鉴定往返次数，酌定支持合理的交通费2000元。 8、精神损害抚慰金。根据责任、造成的损害后果及本地生活水平等因素，依法支持精神损害抚慰金10000元。 9、鉴定费。原告两次鉴定发生的鉴定费共计12260元均属于合理费用，应予以支持。 以上合理损失为242320.34元，由被告按照75%责任比例计算赔偿数额应为181740.26元。 为了保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市海港医院于本判决生效后十日内赔偿原告潘春梅医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、营养费、交通费等各项损失，共计人民币181740.26元； 二、驳回原告潘春梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费5005元，由原告潘春梅负担1431元，由被告秦皇岛市海港医院负担3574元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  曹雪彬 人民陪审员  杨志云 人民陪审员  刘 镇 二〇二〇年十一月二十日 书 记 员  尚 洁