云南省曲靖市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）云03民终2541号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司云南分公司，统一社会信用代码：915301023231050770，住所地：昆明市五华区建设路**营业中心**。负责人：王崇林，总经理。委托诉讼代理人：瞿征，云南明靖律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：陈烨，特别授权代理。被上诉人（原审原告）：高广先，男，1973年10月17日生，汉族，宣威市人，住址：宣威市。委托诉讼代理人：孙运辉，宣威市普立乡法律服务所法律工作者，特别授权代理。被上诉人（原审被告）：徐文祥，男，1971年9月13日生，汉族，会泽县人，住址：会泽县。原审被告：徐天星，男，汉族，1995年11月11日生，汉族，住址：会泽县。上诉人中华联合财产保险股份有限公司云南分公司因与被上诉人高广先、徐文祥及原审被告徐天星机动车交通事故责任纠纷一案，不服云南省宣威市人民法院（2020）云0381民初2468号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月23日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中华联合财产保险股份有限公司云南分公司上诉请求：一、撤销云南省宣威市人民法院（2020）云0381民初2468号民事判决第一、二项，依法改判上诉人在机动车交通事故责任强制保险限额范围及机动车第三者责任保险范围内赔偿被上诉人高广先损失114402.80元，同时返还原审被告徐文祥垫付医疗费55645.80元。二、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：（一）、根据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《机动车第三者责任保险条例》的规定，对于医疗费用的赔偿金额是根据国家医疗保险标准进行核定，故对被上诉人的住院费用73483.80元应扣除非医保项目。一审法院未进行扣减，本案应扣除10%的非医保项目，即7348元。上诉人赔付的医疗费用为66135.80元（73483.80－7348元）。该费用中，扣除上诉人垫付10000元后，被上诉人高广先支付544.50元，需赔付490元，剩余款项55645.80元赔付徐文祥。（二）、一审判决认定误工费25801.86元，无证据证实误工时间，且适用标准错误。本案中，证据证实被上诉人持续误工，误工费只应计算住院期间102天，根据云南省高院和云南省公安厅公布的2019年度的农、林牧、渔业标准135元/天计算，一审判决适用2018年的标准计算，系适用标准错误，误工费应认定为13770元（102天×135元）。（三）、一审判决认定护理费16346.52元，适用计算标准错误。根据云南省高院和云南省公安厅公布的2019年度的农、林牧、渔业标准135元/天计算，一审判决适用2018年的标准计算，系适用标准错误，护理费应认定为13770元（102天×135元）。（四）、后期治疗费8000元从鉴定到现在已一年多，被上诉人没有发生后期治疗依据，上诉人不予认可。被上诉人高广先、徐文祥及原审被告徐文祥未作答辩。高广先向一审法院起诉请求：一、请求判令被告中华联合财产保险股份有限公司云南分公司在保险责任范围内赔偿原告医疗等费用139018.63元（其中：医疗费573.84元；住院期间伙食补助费10200元；护理费58667÷365×102天＝16394.46元；误工费58667÷365×161天＝25877.53元；残疾赔偿金11902×20年×（0.3+0.2）＝76172.8元；后期治疗费8000元，鉴定费1800）二、本案诉讼费由三被告承担。一审法院认定事实：2018年2月19日10时47分，徐文祥驾驶云Ｄ×××**号小型汽车行驶至宣威市新店村委会竹江线30ＫＭ＋250Ｍ处时，在超车的过程中与同向行驶的高广先驾驶的云Ｄ×××**号普通二轮摩托车发生碰撞，该事故造成摩托车上驾乘人员高广先、朱菊芬、高朝康受伤，两车不同程度受损。当日原告被送到宣威市第一人民医院救治，诊断为：1、脾破裂；2、肋骨骨折（5、8、9肋骨骨折）；3、肺挫伤；4、肺部感染；5、面部软组织挫伤。原告共住院治疗102天，用去医疗费73483.8元,其中被告徐文祥垫付62939.3元,保险公司支付10000元。原告之伤经宣威市利民司法鉴定中心鉴定：1、脾脏切除术后八级伤残；胰腺修补术后十级伤残；2、后期治疗费8000元。该事故经宣威市公安局务德派出所现场勘验，徐文祥负事故的全部责任，高广先无责任。徐文祥驾驶的云Ｄ×××**号车辆为徐天星所有，在中华联合财产保险股份有限公司云南分公司投保交强险及商业第三者责任险，事故发生在保险期限内，事故发生后原、被告双方就赔偿事宜协商未果，故原告诉至本院。一审法院认为，被告徐文祥驾驶的云Ｄ×××**号车辆与高广先驾驶的云Ｄ×××**普通二轮摩托发生碰撞，致高广先受伤，经交警部门认定徐文祥负事故全部责任，徐文祥应对高广先造成的损害承担民事赔偿责任。徐文祥驾驶的云Ｄ×××**号车辆由该车辆所有人徐天星投保于中华联合财产保险股份有限公司云南分公司，购买了交强险和商业第三者责任险，且事故发生时尚在保险期限内，保险公司应依交强险和商业第三者责任险限额对高广先理赔。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十五条的规定，本案原告主张赔偿的损失确认如下：1、医疗费71416.25元＋1523.05元＋540元＋4.5元＝73483.8元；2、住院伙食补助费102天×100元／天＝10200元；3、误工费161天×160.26元／天＝25801.86元；4、护理费102天×160.26元／天＝16346.52元；5、残疾赔偿金76172.80元；6、后期治疗费8000元；7、鉴定费1800元；合计人民币211804.98元。原告其余诉讼请求不能成立，本院不予支持。据此，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告中华联合财产保险股份有限公司云南分公司除已支付的医疗费10000元外，于判决生效之日起十日内按交强险及第三者责任险赔付原告高广先医药等费人民币138865.68元；二、由被告中华联合财产保险股份有限公司云南分公司于判决生效之日起十日内支付被告徐文祥垫付的医药费人民币62939.3元；三、驳回原告其余诉讼请求。案件受理费人民币3080元，减半收取1540元，由被告中华联合财产保险股份有限公司云南分公司负担。二审中，双方当事人没有提交新证据。经二审审理查明的案件事实与一审认定的一致，本院依法予以确认。争议焦点：焦点一、不属于医保范围内的医疗费是否应予赔偿；焦点二、误工费、护理费时间及标准如何认定；三、后期治疗费应否支持。本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外。”规定，本案二审围绕上诉人的上诉请求审理。焦点一、不属于医保范围内的医疗费中华联合财产保险股份有限公司云南分公司是否应予赔偿。医疗费的赔偿标准应依法及相关医疗凭据确定。上诉人主张不属于医保范围内的医疗费不予赔偿，本院认为，在人身损害纠纷处理中，受害人医疗费用范围的确定应当以必要、普通、合理原则予以审核，高广先所用药物均遵医嘱并实际发生，上诉人中华联合财产保险股份有限公司云南分公司不能证明高广先所用药物有不属于医保范围内的医疗费情形，其上诉请求缺乏依据，本院不予支持。焦点二、误工费、护理费时间及标准如何认定。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，高广先的伤情于2018年8月1日经宣威市利民司法鉴定中心鉴定为：1、脾脏切除术后八级伤残；胰腺修补术后十级伤残。一审判决计算高广先的误工时间至定残日前一天，即161天，符合法律规定。对于误工费及护理费的计算标准问题。云南省高级人民法院、云南省公安厅关于印发2020年云南道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准的通知，凡在我省行政区域内发生的道路交通事故，2020年5月1日至2021年4月30日期间进行损害赔偿调解和审理工作的均按此标准执行，本案原审法院于2020年6月5月立案，相关赔偿标准应适用此标准。高广先系农村居民，依上述法律规定并参照《2020年云南道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中农、林牧、渔业在岗职工年平均工资49268元计算，高广先的误工费为21735元（49268元÷365天×161天）；护理费计算为13770元（49268元÷365天×102天）。上诉人中华联合财产保险股份有限公司云南分公司主张一审判决误工费、护理费适用标准错误的上诉理由成立，予以采纳。焦点三、后期治疗费应否支持。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”本案中，高广先之伤经宣威市利民司法鉴定中心鉴定：后期治疗费8000元。后期治疗费8000元赔偿义务人依法应予赔偿。上诉人中华联合财产保险股份有限公司云南分公司不予赔偿的上诉请求本院不予支持。本次交通事故造成高广先的各项经济损失：1、医疗费73483.8元；2、住院伙食补助费10200元；3、误工费21735元；4、护理费13770元；5、残疾赔偿金76172.80元；6、后期治疗费8000元；7、鉴定费1800元，合计205161.6元。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任……。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”由中华联合财产保险股份有限公司云南分公司在交强险限额内医疗项下赔偿高广先医疗费10000元，在伤残赔偿限额内赔偿误工费、残疾赔偿金、护理费110000元。剩余的住院伙食补助费、后期治疗费、鉴定费等由中华联合财产保险股份有限公司云南分公司在商业第三者责任险限额内赔偿高广先85161.6元。在高广先应获得的赔偿款项205161.6元中，中华联合财产保险股份有限公司云南分公司垫付的10000元在赔偿款项205161.6元中予以扣减，中华联合财产保险股份有限公司云南分公司还应赔偿高广先195161.6元。徐文祥垫付的医疗费62939.3元，从中华联合财产保险股份有限公司云南分公司赔偿高广先的上述款项195161.6元中扣减后返还徐文祥。二审中，徐文祥认可向高广先借支1100元及高广先手术时购买的相关用品费用300元，本案当事人均同意从中华联合财产保险股份有限公司云南分公司返还徐文祥垫付的医疗费62939.3元中扣减后支付高广先。中华联合财产保险股份有限公司云南分公司实际应返还徐文祥垫付医疗费61539.3元（62939.3元－1400元）。综上所述，上诉人中华联合财产保险股份有限公司云南分公司的上诉请求部分成立。一审判决认定事实清楚，但适用法律错误，应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、撤销云南省宣威市人民法院（2020）云0381民初2468号民事判决。二、由上诉人中华联合财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效后30日内在交强险及商业第三者责任险限额内赔偿被上诉人高广先医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后期治疗费、鉴定费人民币133622.3元。三、由上诉人中华联合财产保险股份有限公司云南分公司于判决生效之日起30日内支付被上诉人徐文祥垫付的医药费人民币61539.3元四、驳回高广先的其他诉讼请求。一审案件受理费人民币3080元，减半收取1540元，由高广先负担540元，中华联合财产保险股份有限公司云南分公司负担1000元；二审案件受理费人民币3080元，由中华联合财产保险股份有限公司云南分公司负担2780元，高广先负担300元。本判决为终审判决。本判决发生效力后，若负有义务的当事人不履行本判决，享有权利的当事人可在本判决确定的履行期限届满之日起二年内向一审法院申请强制执行。审判长  迟少杰审判员  刘跃昌审判员  李泽文二〇二〇年十一月五日书记员  杨贺清