广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0302民初783号 原告：唐某1，男，2017年1月2日出生，汉族，住广西灵川县。 法定代理人：赵某（系原告唐某1母亲），住桂林市灵川县。 法定代理人：唐某2（系原告唐某1父亲），住桂林市灵川县。 委托诉讼代理人：刘波，广西务诚律师事务所律师。 被告：桂林市妇女儿童医院（桂林市妇幼保健院），住所地：桂林市凤北路**，统一社会信用代码：12450300MB0092937W。 法定代表人：秦初明，该院党委书记。 委托诉讼代理人：唐俊海，男，该院门诊儿科主任。 委托诉讼代理人：梁鸿，桂林市昇魁法律事务所法律服务工作者。 原告唐某1与被告桂林市妇女儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月1日立案受理后，依法组成合议庭，于2020年10月16日公开开庭进行了审理。原告唐某1的法定代理人赵某、原告唐某1的委托诉讼代理人刘波、被告桂林市妇女儿童医院的委托诉讼代理人唐俊海、梁鸿到庭参加诉讼。在本案的审理过程中，经原告申请，本院委托柳州市金鼎司法鉴定所就被告桂林市妇女儿童医院对原告唐某1的诊疗过程中是否存在医疗过错；如被告存在过错，其过错与原告的医疗损害后果之间是否存在因果关系及过错原因力大小，以及原告残疾等级、护理、营养期等问题进行法医临床司法鉴定。鉴定期间不计入审限。本案现已审理终结。 原告唐某1经变更诉请后向本院提出如下诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费114109.2元、护理费（陪护人员误工费）26794.46元、住院伙食补助费3300元、必要营养费10800元、伤残赔偿金208470元、交通费750元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费11150元，合计405373.66元，并保留后续治疗诉讼权利。事实与理由：2017年1月21日，原告因腹胀、呕吐等病症去被告处治疗，开药后回家休养，但病情加重。1周后即1月28日清晨，原告再次被送到被告处急诊，但仍然未诊断出原因，直到晚上住院时，才被诊断出肠梗阻，并转至桂林医学院附属医院诊治，确诊为回肠坏死且肠穿孔。经历了多次抢救，原告才脱离危险。经司法鉴定机构鉴定，被告在诊疗患者即原告过程中存在过错，系对等责任；伤残等级为九级；护理期和营养期分别为120天和240天。原告认为被告应负主要责任，主张其应承担75%的过错责任。同时，伤残等级依法应当是七级。原告为维护自身的合法权益，特提起本案诉讼。 被告桂林市妇女儿童医院答辩称：1.柳州金鼎司法鉴定所（2020）临鉴字第375号《司法鉴定意见书》明确医方过错责任与患儿唐某1损害后果存在“同等”的因果关系，原告回肠部分切除术后评定为九级残疾。原告认为被告应负主要责任按75%计算赔偿，同时，伤残等级依法应当是七级没有事实和法律依据。柳州金鼎司鉴所（2020）临鉴字第375号《司法鉴定意见书》第12页倒数第8行：根据《广西司法鉴定协会法医临床司法鉴定业务指引（试行）》（桂司鉴协［2015］2号）“法医过错行为与其他原因共同导致损害后果的发生（参与度50%）的指导意见，综合分析，综合评定，认为医院过失行为在唐某1人身损害后果中的原因力大小属于同等原因”，鉴定结论为：1、桂林市妇女儿童医院对被鉴定人唐某1的诊疗过程中存在医疗过失行为，该过失行为与唐某1损害后果之间存在因果关系，原因力大小拟评定为50%（参考范围41%-60%）。2、被鉴定人唐某1回肠部分切除术后评定为九级残疾。3、被鉴定人唐某1回肠部分切除术后所需的护理期、营养期限分别拟评定为120日、240日。这就是本案纠纷认定事实、责任、给付比例的三个法定依据。原告的主张不能改变经鉴定认定的事实。2.被告同意按下述标准向原告计算赔偿。（1）同意原告按上一年度广西公布的人身损害赔偿标准计算。（2）同意按鉴定结论：“同等责任”承担应赔偿事项及数额的50%比例作出赔偿。按50%比例承担赔偿责任的理由有两点：1.物理学“同等作用力”的概念定义：两种力的作用是“对等”的，同等作用力不存在两力的大小偏差。2.法律法规有明确的规定：广西桂司鉴协（2015）2号《广西司法鉴定协会法医临床司法鉴定业务指引（试行）》第8.4条医疗损害行为与损害后果参与度鉴定：“如果医疗过错行为与损害后果存在因果关系的，其等级划分为以下6个等级：医疗过错行为直接导致损害后果的发生（参与度100%），主要由医疗过错行为导致的损害后果的发生（参与度75%），医疗过错行为与其他原因共同导致损害后果的发生（参与度50%）,医疗过错行为对损害后果的发生属于次要作用（参与度25%），医疗过错行为对损害后果发生属于轻微作用（参与度10%以下），医疗过错行为与损害后果之间没有因果关系（参与度0%）”。综上，请求法院支持被告的答辩意见。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告提供证据1-医疗费票据9张，共计122145.6元。被告认为：（1）对原告在被告医院的医疗费发票真实性予以认可，但认为原告所主张费用只应认可其个人自费支付的622.76元，只有自费部分是原告的实际损失；（2）对2018年3月12日的医学院附属医院的发票真实性予以认可，住院时间是2018年1月29日-2月28日，但同样对于金额部分被告只认可自费部分；（3）对2018年9月15日医学院附属医院发票的真实性无异议，对于金额部分被告只认可自费部分；（4）对2018年1月29日医学院的门诊收费票据的真实性及金额予以认可；（5）对2018年3月1日、8日、12日的医学院附属医院的门诊收费票据的从形式上认可其真实性，但是不能证明该费用是原告因治疗造瘘术后产生的费用，被告认为缺乏门诊病历相佐证；（6）对2019年7月17日医学院附属医院的住院收费票据从形式上认可其真实性，但缺乏住院的疾病诊断书、病历，被告认为该费用不能证明是原告因治疗造瘘术后产生的费用；（7）对2020年6月医学院附属医院的住院发票的真实性予以认可，但发票上的金额属于两种疾病费用，原告应区分各自的费用，被告只承担造瘘术后的费用。 原告补充提供证据2-桂林医学院附属医院出院记录、住院患者疾病证明书、出院证、门诊病历（复印件）。证明二次住院的情况及其他门诊诊疗与本案的关联性。被告对原告的补充证据2-出院记录真实性认可，对2019年6月14至6月25号之间的住院记录真实性认可，但是认为与本案无关联，被告的过错在于回肠切除做造瘘术，与原告先天性巨结肠无关联。2020年5月23至6月1日住院八天，真实性认可，但有两个诊断，应区分治疗先天性巨结肠和肠穿孔造瘘术后的治疗费，如无法区分，被告方仅承担二分之一治疗肠穿孔造瘘术后的治疗费。对门诊病历复印件真实性认可，但是认为原告提供的复印件所记录的时间与本案主张的医药费时间不相符，另外诊断的疾病也与本案被告医院的造瘘术过错不相符，因此该证据与本案无关联。 经审查，对于2018年3月1日、8日、12日的医学院附属医院的门诊收费票据，原告未能提供其他证据佐证该票据系治疗原告本案疾病，故上述票据因与本案无关联性，本院不予确认。至于原告所提供的补充证据中的门诊病历，其记载的原告所治疗的疾病与原告本案诉争的疾病无关，本院对该门诊病历不予确认。至于原告所提供的其他住院票据，鉴于双方当事人对其真实性均无异议，本院对其余票据的真实性予以确认。关联性方面，被告主要提出异议的是2019年6月14日至6月25日、2020年5月23日至6月1日期间的住院治疗费用，认为原告所治疗的疾病与原告本案诉争的疾病无关。根据原告的病历显示，原告上述住院期间均系其本案诉争疾病发生之后，而治疗的疾病时的诉因也是排便困难等，与本案诉争的疾病具有关联性，故本院对上述两次住院治疗与本案的关联性予以确认。至于被告所提出的医保报销部分不予承担的辩解意见，于法无据，本院不予支持。 2.原告提供证据2-人血白蛋白票据9张（国药控股广西有限公司桂林大药房销售清单7张、秀峰区振辉药店刷卡回执2张），分别为892元、892元、1784元、1338元、1784元、1784元、1784元、1980元、980元。被告对该证据的真实性不予认可，认为销售清单不能作为报账凭证，须有正式发票。 原告补充提供证据1-桂林医学院附属医院住院专用处笺6页，证明白蛋白的购买是根据医嘱购置，与本案存在关联。被告对该证据的真实性无异议，但是认为处方笺不能作为赔偿医药费的凭证，根据法释[2003]20号人身损害司法解释19条，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定，因此原告应提供购买人血白蛋白的正式发票。 经审查，结合原告病情以及相关医嘱，原告虽未能提供相应正式发票，但已经提供了医院专用处笺及购买票据，足以证实原告为治疗本案疾病的相应支出，本院对上述证据予以确认。 3.原告提供证据3-购买造瘘袋的票据4张及一张出货单，计4270元。被告对购买造瘘袋的2018年3月21日、5月15日、7月16日、6月21日的4张发票的真实性予以认可，对其他的销售出货单及送货单不予认可，认为如确实有应提供真实发票。 原告补充提供证据3-购买证明及送货单。证明原告在康乐保（中国）医疗用品有限公司购买造口袋用品，合计花费7920元，跟本案医疗损害责任纠纷的必然性联系。被告对此证据的真实性认可，但认为应提供正式发票。 经审查，鉴于双方当事人对上述证据真实性均无异议，本院对上述证据真实性予以确认。合法性方面，原告虽未能提供正式发票，但其提供了其购买造瘘袋的相关票据及证明，已经证明了其购买造瘘袋用于治疗原告疾病的事实，故本院对上述证据予以确认，但以原告所提供的发票及销售出货单确认金额为4270元。至于原告补充提供的送货单，无相应发票及销售出货单佐证的，本院不予确认。 4.原告提供证据3-司法鉴定意见书及鉴定发票，证明：（1）从鉴定书可以看出，被告在原告的诊断中存在过错，根据比例原告认为被告应承担主要责任；（2）原告被切除的是回肠部分，鉴定机构评定等级为九级，我方根据人体损伤残疾程度分级5.7.4.5条，原告的残疾等级应是七级；（3）鉴定费用是11150元。被告对鉴定费发票的真实性予以认可，对鉴定报告结论予以认可。经审查，上述证据系原告申请，本院依法委托柳州市金鼎司法鉴定所作出。被告对该鉴定意见书无异议。原告方对该鉴定意见书中对于事实的认定无异议，但认为鉴定报告中评定伤残等级适用的条款错误，认为原告被实施的是阑尾切除，回肠造瘘术，鉴定机构也确认了“回肠部分切除”，应构成七级伤残而不是九级伤残，并就此就残疾等级提出了重新鉴定申请。本院就上述原告方的异议致函柳州市金鼎司法鉴定所，该所进行了答复，表明根据送检材料及该所对被鉴定人唐某1的法医学检查，认为被鉴定人唐某1神志清醒、正常饮食、腹软，发育正常，营养中等，因“回肠缺血、坏死、穿孔”最终接受回肠部分切除吻合术治疗现已近两年时间，依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6条“肠部分切除术后”构成九级残疾之规定，被鉴定人唐某1回肠部分切除术后评定为九级残疾。综合上述情形，原告虽对于鉴定结论中的伤残等级提出异议，但其异议及重新鉴定申请于法无据，本院不予支持。并对上述司法鉴定意见书及发票予以确认。 综合对上述证据的确认及原、被告双方在庭审笔录陈述的事实，本院确认本案如下法律事实： 原告唐某1于2018年1月21日因“精神欠佳，易哭闹2～3天”到被告儿科门诊就诊，行血常规及腹部ＣＴ检查，外科会诊认为无明显外科情况，建议内科抗感染治疗。予门诊输液抗感染（头孢地嗪钠注射液、炎唬宁注射液）治疗2天。当天14:00外科急诊病历摘录：“病史如上，患者呕吐，行腹部ＣＴ回报，未见肠梗阻及肠穿孔征象，目前外科指征不明显，建议儿科输液观察，病情变化随诊”。2018年1月28日早上原告因“呕吐7～8次／天哭吵，2天未排大便，无发热”到被告医院儿科急诊，急诊科医师查腹软，复查常规初步诊断为胃肠炎。给予“克林霉素、奥美拉唑、阿糖腺苷、补液”治疗，治疗过程中家属曾带原告到被告儿科专家门诊就诊，病历摘录：“呕吐三天。三天来呕吐，无腹泻，哭吵，伴发热。查……。初步诊断：肠胃炎。处理（无）”。当日下午18：45原告再次到被告医院儿科急诊，病历摘录：“呕吐10余次。Ｔ36.8°Ｃ，神志、精神欠佳，眼窝凹陷，口干，腹软，肠鸣音尚可。无发热，无腹泻，大便二天未解，初步诊断：胃肠炎、脱水。处理：住院治疗”。入院急查腹部平片提示腹部散在气液平面，考虑肠梗阻。立即请外科会诊。外科会诊初步诊断:1.呕吐查因：肠梗阻？建议必要时转小儿外科治疗。被告医院遂请桂林医学院附属医院专家前来会诊，专家会诊诊断：肠梗阻。处理：1.手术治疗；2.可转桂林医学院附属医院进一步治疗。原告的家属随即要求转桂林医学院附属医院治疗。原告在桂林市妇女儿童医院支出医疗费1647.55元。 原告于2018年1月29日0:11入桂林医学院附属医院住院治疗，入院诊断：1.肠梗阻；2.重度脱水并休克。因原告病情危重外科症状明显，桂林医学院附属医院随即在原告全身麻醉下行急诊剖腹探查术。术中见：右下腹腔较多渗液及粪便及脓性分泌物，肠管广泛粘连，阑尾水肿，有大量脓性分泌物渗出，部分回肠缺血、坏死、穿孔，有大量粪便漏出，予阑尾切除术+回肠造瘘术+肠粘连松解术，术后转外科ICU重症监护室治疗，后于2018年2月28日带药出院。原告支出医疗费92252.97元。同时，原告在诊疗过程中为治疗疾病自行分九次购买人血白蛋白支出药费13218元。 2018年9月2日，原告再次入住桂林医学院附属医院住院接受治疗，于2018年9月6日在全麻下接受肠吻合术+肠粘连松解术+关瘘术等。术后给予抗炎、止血、补液等对症处理。原告并于2018年9月15日出院。原告为该次住院治疗支出医疗费21577.44元。治疗期间，原告为治疗疾病自行购买造瘘袋支出药费4270元。 2019年6月14日，原告再次到桂林医学院附属医院小儿小儿外、烧伤整形外科住院治疗，入院诊断：先天性巨结肠。住院诊疗经过：入院完善相关检查，连续2日灌肠未见明显粪便灌出，予开塞露帮助排便，患儿排便尚可，考虑可先行保守扩肛治疗，与患儿家属沟通病情及治疗方案，患儿家属表示理解并出院。出院诊断：先天性巨结肠。出院医嘱：1.每日定时扩肛，每次持续10-15分钟；2.一月后门诊复诊；3.不适随诊。原告于2019年6月25日出院，为该次住院支出医疗费2400.4元。 2020年5月23日，原告再次到桂林医学院附属医院小儿外、烧伤整形外科住院治疗，入院诊断：1.先天性巨结肠；2.肠穿孔肠造瘘术后。住院诊疗经过：入院完善相关检查，结合临床，考虑先天性巨结肠，患儿体重偏轻，全身营养状况较差，加强营养后，未见明显改善，既往行肠道手术，考虑术后不愈风险系数较大，经与患儿家属沟通，患者家属要求上级医院就诊，可今日办理出院。出院诊断：1.先天性巨结肠；2.肠穿孔肠造瘘术后。出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.上级医院就诊；3.不适随诊。原告于2020年6月1日出院，为该次住院支出医疗费3633.16元。 在本案的审理过程中，原告申请对被告在原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，如被告存在过错，其过错与原告医疗损害后果之间是否存在因果关系及过错原因力大小以及原告残疾等级、护理、营养期等问题进行法医临床司法鉴定／评定。本院依法委托柳州金鼎司法鉴定所进行上述鉴定。柳州市金鼎司法鉴定所作出了柳州市金鼎司鉴所［2020］临鉴字第375号司法鉴定意见书。鉴定意见为：“（一）桂林市妇女儿童医院对被鉴定人唐某1的诊疗过程中存在医疗过失行为，该过失行为与唐某1损害后果之间存在因果关系，原因力大小拟评定为50%（参考范围41～60%）。（二）被鉴定人唐某1回肠部分切除术后评定为九级残疾。（三）被鉴定人唐某1回肠部分切除后所需的护理期、营养期限分别拟评定为120日、240日”。原告预付鉴定费11150元。 本院认为：本案的争议焦点为：1.被告对原告的诊疗行为是否存在过错，其过错程度以及其过错与原告的损害结果有无因果关系；2.原告所主张的各项赔偿费用的依据问题。 一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错，其过错程度以及其过错与原告的损害结果有无因果关系。 原告在被告处就诊，双方形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据柳州市金鼎司法鉴定所出具的[2020]临鉴字第375号司法鉴定意见书，被告于2018年1月21日对原告的诊疗过程中确实存在医疗过失行为，导致原告肠梗阻未及时得到积极治疗，病情发展出现回肠缺血、坏死、穿孔。因此，被告的医疗过失行为与原告人身损害后果之间存在因果关系，且被告的过失行为在原告人身损害后果中的原因力大小属于同等原因。综上，被告的诊断及治疗行为确实给原告造成了一定的经济损失和精神损害，本院酌情认为被告对原告全部损失应承担50%的赔偿责任。 二、原告所主张的各项赔偿费用的依据问题。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。原告所主张的各项赔偿费用，符合上述法律规定的，本院予以支持。参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，具体项目及金额分析如下： 1.医疗费：原告在被告医院及桂林医学院附属医院住院治疗，根据其所提交的相关医疗费发票及购买药物发票，其支出的医疗费用共计：1647.55+92252.97+ 21577.44+2400.4+3633.16+13218+4270=138979.52元； 2.住院伙食补助费：原告在被告处住院及桂林医学院附属医院住院四次天数分别为1天、30天、13天、10天、8天，合计62天，住院伙食补助费为：62×100=6200元； 3.营养费：根据相关医嘱、鉴定结论和原告病情实际情况，原告需要加强营养，其营养期为240日，本院酌情按照30元/天计，其营养费为7200元； 4.护理费：根据原告病情及鉴定结论，其护理期为120日，本院对其护理费的请求予以支持，具体金额为：6626÷30×120=26504元； 5.残疾赔偿金：根据鉴定结论，原告的伤情为九级伤残，故其残疾赔偿金应为：34745×20×20%=138980元； 6.交通费：原告未提供交通费票据，本院根据其实际情况酌情支持600元； 7.鉴定费：原告为本案鉴定实际预交鉴定费为11150元； 8.精神损害抚慰金：根据本案情况本院酌情支持20000元。 综上，被告应赔偿原告损失合计：（138979.52+6200+7200+ 26504+138980+11150）×50%+20000=184506.76元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下： 一、被告桂林市妇女儿童医院赔偿原告唐某1各项损失共计184506.76元； 二、驳回原告唐某1的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决书生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。 本案件受理费7381元（原告已预交），由被告桂林市妇女儿童医院负担3359元，原告唐某1负担4022元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费7381元［户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行］，上诉于桂林市中级人民法院。 审 判 长  黄 强 人民陪审员  王暄懿 人民陪审员  申和平 二〇二〇年十一月二十六日 书 记 员  徐 勇 附录法条 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。