四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1523民初2174号 原告：宋现兵，男，1973年8月22日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 委托诉讼代理人：朱沫儒，江安县夕佳山法律服务所法律工作者，执业证号：××。 被告：陈文强，男，1977年2月22日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司，住所地，四川省泸州市江阳西路保险大厦，统一社会信用代码：915105009047030323。 法定代表人：王敏。 委托代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师，执业证号：××。 委托代理人：陈瑶，四川戎州律师事务所律师，执业证号：××。 被告：泸州卓源运输有限公司，住所地：四川省泸州市泸县兆雅镇兆雅街村，统一社会信用代码：915105215557878981。 法定代表人：袁豪。 委托诉讼代理人：王官友，公司员工。 被告：天安财产保险股份有限公司泸州中心支公司，住所地：四川省泸州市江阳区连江路二段******和**，统一社会信用代码：9151050076728541G。 法定代表人：程冲，总经理。 委托诉讼代理人：谢婷，公司员工。 原告宋现兵诉被告陈文强、中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司(以下简称人民财保泸州公司)、天安财产保险股份有限公司泸州中心支公司（以下简称天安财保泸州公司）、陈文强、泸州卓源运输有限公司（泸州卓源公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月4日立案受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告宋现兵及委托代理人朱沫儒、被告天安财保泸州公司委托代理人谢婷、被告人民财保泸州公司委托代理人陈瑶、被告泸州卓源公司委托诉讼代理人王官友到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宋现兵向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告因交通事故造成的医疗费、住院伙食补助金、精神抚慰金、误工费、伤残赔偿金、后续医疗费、鉴定费等各项损失合计114260元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2020年5月2日，被告陈文强驾驶川Ｅ6××××号重型半挂车，从江安县江安镇出发沿江红路往五矿镇方向行驶，当车行至Ｑ25县道41公里100米处时与原告驾驶的川ＥＺ××××号两轮摩托车擦挂，造成原告受伤及两车部分受损的交通事故。原告受伤后被送往江安县中医医院住院治疗，诊断为第2、3、4跖骨骨折，于2020年6月3日出院，医疗费用25787元由原告垫付8602元。原告之伤经四川临港司法鉴定所评定为十级伤残，需后续医疗费11600元。该交通事故经江安县交管大队认定由被告陈文强负全责，经查川Ｅ6××××号车属泸州卓源公司所有，在天安财保泸州公司购有商业险，交强险投保人民财保泸州公司。原告多次就赔偿事宜与被告协商未果，为维护自己的合法权益，特诉至法院，请求判决支持以上诉求。 被告人民财保泸州公司辩称，1、对交通事故的发生和责任划分无异议；2、修车费凭正式发票，按定损金额确定；3、误工费标准过高，天数按住院天数，请法院酌情认定；4、续医费、精神抚慰金、住院补助费无异议；保险公司承担保险合同责任，不承担鉴定费和诉讼费；医疗费以正式票据为准，我方垫付了9999元由本案中一并处理；误工费、护理费请法院酌情认定；交通费认可300元；轮椅费和摩托车维修费在核实证据后答辩。 被告泸州卓源公司辩称，以保险公司的意见为准。被告陈文强系公司所聘请的驾驶员，其所承担的责任由公司代为承担，对于天安财险泸州公司所提出的医疗费用中扣除15%的非医保用药的意见不认可，保险公司在投保时并未进行告知。 被告陈文强辩称，以运输公司的答辩意见为准，我垫付10004.56元在本案中一并处理，对于公司和自己应当承担的赔偿责任同意在自己所垫付的费用中直接扣除。 被告天安财险泸州公司辩称，医疗费用中应当扣除15%的非医保用药。 经审理查明，2020年5月2日，被告陈文强驾驶被告泸州卓源公司所有的川Ｅ6××××号重型半挂车，从江安县江安镇出发沿江红路往五矿镇方向行驶，当车行至Ｑ25县道41公里100米处时与原告驾驶的川ＥＺ××××号两轮摩托车擦挂，造成原告受伤及两车部分受损的交通事故。原告受伤后被送往江安县中医医院住院治疗，诊断为第2、3、4跖骨骨折，于2020年6月3日出院，共计产生医疗费用28736.56元，其中被告人民财保泸州公司垫付9999元，被告陈文强垫付10004.65元，原告垫付8732.91元。原告之伤经四川临港司法鉴定所评定为十级伤残，需后续医疗费11600元。该交通事故经江安县交管大队认定由被告陈文强负全责，经查川Ｅ6××××号车属泸州卓源公司所有，在天安财保泸州公司购有商业险。交强险投保在人民财保泸州公司，事故发生在保险期间内。 各方当事人围绕自己的诉讼请求提供了以下证据，由原告提交的原告的身份证复印件；行驶证、驾驶证、保险单、工商登记信息和被告陈文强的身份证复印件；道路交通事故认定书；病历；医疗费发票、摩托车修车发票和轮椅送货单，司法鉴定意见书和鉴定费发票；被告陈文强提交了医疗费发票，预交费票据；被告卓源公司提交了经营许可证、挂靠合同及各方当事人的当庭陈述在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于医疗费是否应当扣减15%的非社保基本医疗部分，保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非基本医疗部分，该约定也称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。对于免责条款的认定，应从实质上进行把握，免责条款并不仅限于保险条款中以“责任免除”或者“免责条款”名义出现的条款，还包括散落于各章节的部分或全部免除保险责任的条款。只要是保险合同中载明的保险人不负责赔偿或则给付保险金责任的条款，本质上均系免责条款。因此，医保标准条款虽设置于保险合同的“理赔处理”章节，并没有放置于“除外或免责条款”章节中，但从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对国家基本医疗保险标准以外的医疗费用不予赔付，该条款应当属于减轻保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保医保标准条款履行提示及明确说明义务的，该条款不发生法律效力。就本案而言，天安财险泸州公司未能提供证据证明对案涉保险合同中不予赔付非医保费用的条款已向投保人履行提示和明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，天安财险泸州公司应当承担举证不能的不利后果，本院对其扣除15%非基本医疗费用的主张不予支持。庭审中，原、被告双方均对伤残等级系数无异议，并就后续医疗费达成一致意见，均同意续医费按照11600元计算，系双方真实意思表示，且不违反法律规定，本院依法予以支持。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。各方当事人对事故的发生及责任划分无异议，本院对事故认定书予以采信，并作为当事人分担责任的依据。被告陈文强在事故中承担全部责任，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”因此，原告在本起交通事故中造成的损失应当由被告陈文强承担全部赔偿责任，并由被告泸州卓源公司代为承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第十九条“侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵害人可以请求精神损害赔偿。”之规定，本院对原告的各项经济损失作如下核定：1.医疗费28736.56元，有医疗费票据原件证实，依法予以支持；2.护理费3840元（32天×120元/天）予以支持；3.误工费7200元（60天×120元/天），符合法律规定，本院予以支持；4.住院伙食补助费960元（32天×30元/天）予以支持；5.摩托车维修费1800元，有正式票据，予以支持；6.续医费11600元，系双方认可一致，予以支持；7.精神抚慰金5000元，符合法律规定，予以支持；8.残疾赔偿金72308元（36154元/年×20年×10%）依法予以支持；9.交通费800元，予以认可；10.残疾人器具费（轮椅）350元，有送货单，予以支持。综上，原告因交通事故造成的各项经济损失共计为132594.56元，其中医疗项为41296.56元；伤残项为89498元，财产项为1800元。 因川Ｅ6××××号重型半挂车在被告人保泸州公司投保了交强险，事故发生在保险期间。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；……”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”的规定，原告的合理损失应先由被告人保泸州公司在交强险责任限额内扣除已支付的9999元外再赔付原告宋现兵伤残、医疗项、财产项损失91299元；超出部分31296.56元（41296.56元-10000元），由被告天安财保泸州公司在商业险限额内赔偿原告宋现兵。本案中，被告陈文强提出垫付的10004.65元费用请求在本案中一并处理，为减少诉累，本院依法予以准许。品迭后，被告天安财保泸州公司在商业险限额内赔偿原告宋现兵21291.91元，另支付被告陈文强垫付款10004.65元。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司在本判决生效后十日内在川Ｅ6××××号重型半挂车机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告宋现兵因交通事故造成的各项损失91299元； 二、被告天安财产保险股份有限公司泸州中心支公司在本判决生效后十日内在川Ｅ6××××号重型半挂车机动车综合商业保险限额内赔付原告宋现兵因交通事故造成的各项损失21291.91元； 三、被告天安财产保险股份有限公司泸州中心支公司在本判决生效后十日内在川Ｅ6××××号重型半挂车机动车综合商业保险限额内支付被告陈文强在本次交通事故中的垫付款10004.65元； 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1293元，由被告陈文强负担，此款原告宋现兵已预交，由被告天安财产保险股份有限公司泸州中心支公司在支付给被告陈文强的上述款项中扣除后直接支付给原告宋现兵；鉴定费用1800元，由被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司负担，此款原告宋现兵已预交，由被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司在支付上述款项时一并支付给原告宋现兵。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 本案生效判决后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  曾光星 二〇二〇年十一月二十四日 书记员  钟 磊