鞍山市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0303民初1024号原告：王会存，男，汉族，1969年3月18日出生，住所：辽宁省辽阳县。被告：阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司，住所：鞍山市铁**三道街**。负责人：刘勇，总经理。委托诉讼代理人：郭莹，该公司工作人员。原告王会存诉被告阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司（以下简称阳光保险鞍山支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月13日立案后，依法适用普通程序，于2020年6月9日、2020年9月29日公开开庭进行了审理，原告王会存、被告委托诉讼代理人郭莹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王会存向本院提出诉讼请求：一、判决给付意外伤害保险金62000元。二、由被告承担诉讼费。事实与理由：2015年3月23日周双驾驶辽Ｃ×××**号朗逸牌小型轿车，沿铁东区东鞍山镇政府门前道路由东向西行驶至建国大道路口实施左转弯时，遇王会存驾驶辽Ｋ×××**号豪爵牌普通二轮摩托车沿建国大道中心线东侧第二排机动车车道由南向北行驶至此。由于周双驾车判断失误，实施左转弯时，未让直行车辆先行；加之原告驾驶摩托车判断失误，遇险采取措施不当，未在规定车道内行驶，致使辽Ｃ×××**号朗逸牌小型轿车前部与摩托车右侧及王会存身体接触碰撞，造成王会存受伤、两车受损的道路交通事故。2015年4月3日，鞍山市公安局公安交通认定书认定周双负主要责任，原告负次要责任。原告王会存2015年3月23日住院46天，2017年9月28日住院13天，原告在被告保险公司投保车上人员意外伤害综合保险，原告和被告无法达成一致的赔偿意见，只好诉到法院，请依法判决，被告给付赔偿金。阳光保险鞍山支公司辩称：一、原告提供的事故责任定书、医疗费收据、铁东区人民法院民事判决书和中级人民法院民事判决书没有异议。二、原告提供的保单是我公司承保的保单，真实性没有异议。但要说明以下几点，第一点保单中第四条，主险机动车驾驶人员意外伤害保险，保险责任是意外伤害身故保险金给付（家庭自用车和非营业客车），但是本案中原告驾驶的是两轮摩托车，不适用此组险项下的伤残赔偿金的赔偿，而是用第一项主险个人意外伤害保险金条款项下意外伤害赔偿金的赔偿。个人意外伤害保险金伤残赔偿限额是30000元按照个人意外伤害保险金条款，伤残应按照人身保险伤残评定标准进行赔偿，并且给付比例乘以保险单载明的保险金额，但原告在铁东法院一审判决和中级人民法院二审判决中伤残评定标准，均是按照交通事故赔偿标准进行评定伤残，使评定伤残标准与意外险赔偿标准不符，所以不认可原告索要意外伤残保险金的赔偿。第二点，附加险个人意外伤害医疗保险条款限额2000元，此2000元我公司同意赔偿。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提供的道路交通事故认定书，证明事故发生的时间地点及事故责任，被告对证据的真实性均没有异议。本院予以确认并在卷佐证。原告提供的医药费收据、住、住院病历明原告的救治过程及费用，被告对证据的真实性均没有异议。本院予以确认并在卷佐证。原告提供的鞍山市铁东区人民法院（2018）辽0302民初2787号民事判决书、鞍山市中级人民法院（2019）辽03民终3720号民事判决书，证明原告因此次交通事故获得的赔偿，被告对证据的真实性均没有异议。本院予以确认并在卷佐证。原告提供的非营业车驾驶员保险单，证明原告在被告处投保了个人意外伤害保险及机动车驾驶人员意外伤害保险，被告对证据的真实性均没有异议。本院予以确认并在卷佐证。原告提供的鞍山市骨伤病医院法医司法鉴定所鉴定意见书，因该鉴定意见书依据的鉴定标准与保险条款中约定的定残标准并不一致，因此，本院不予采信。被告提供的机动车驾驶人员意外伤害保险条款（2014版）、个人意外伤害保险条款（2014版）、人身保险伤残评定标准，证明原被告约定构成身体残疾的评定标准为人身保险伤残评定标准。本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年7月14日，原告在被告处投保了个人伤害意外保险及机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期间自2014年7月16日0时起至2015年7月15日24时止。个人意外伤害保险的保险责任为意外伤害身故、残疾，保险限额为30000元，同时，原告购买了附加险，保险责任为意外伤害医疗，保险限额为2000元。机动车驾驶人员意外伤害保险，保险责任为意外伤害残疾保险金给付（家庭自用车、非营业客车），保险限额为60000元。其中特别约定：1、意外伤害身故、残疾和意外伤害烧伤累计给付金额以意外伤害身故残疾保险金额为限。2、驾驶非营业用车意外伤害事故、残疾保险金与意外伤害身故、残疾保险金不重复给付。3、本产品附加意外医疗保险责任无免赔额，按100%赔付。个人意外伤害保险条款第四条约定：本保险合同的受益人包括：…（二）残疾保险金受益人，除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。第五条可选部分约定：意外伤害残疾保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因造成的《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。如第180日治疗礽未结束的，按第180日当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。机动车驾驶人员意外伤害保险第四条约定：本保险合同的受益人包括：…（二）残疾保险金受益人，除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。第五条可选部分约定：残疾保险责任在保险期间内，被保险人在驾驶机动车辆过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）而临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因造成的《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。如第180日治疗礽未结束的，按第180日当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。2015年3月23日9时30分左右，周双驾驶辽Ｃ×××**号朗逸牌小型轿车，沿铁东区东鞍山镇政府门前道路由东向西行驶至建国大道路口实施左转弯时，遇原告驾驶辽Ｋ×××**号豪爵牌普通二轮摩托车沿建国大道中心线东侧第二排机动车车道由南向北行驶至此。由于周双驾车判断失误，实施左转弯时，未让直行车辆先行；加之原告驾驶摩托车判断失误，遇险采取措施不当，未在规定车道内行驶，致使辽Ｃ×××**号朗逸牌小型轿车前部与摩托车右侧及原告身体接触碰撞，造成原告存受伤、两车受损的道路交通事故。经鞍山市公安局公安交通管理局事故处理大队认定，周双负主要责任，原告负次要责任。2015年3月23日至2015年5月8日，原告王会存在鞍山市第三医院住院治疗46天。2017年9月28日至2017年10月11日，原告王会存在鞍山市第三医院住院治疗13天。原告两次住院共计花费医疗费56910.74元。2018年6月1日，原告向法院提起诉讼，要求周双、中国太平洋财产保险股份有限公司鞍山中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司鞍山中心支公司赔偿经济损失230237.74元。2019年7月18日，鞍山市铁东区人民法院作出（2018）辽0302民初2787号民事判决书，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿王会存121800元；二、中华联合财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿王会存55771.85元，给付周双20000元；三、驳回王会存的其他诉讼请求。中国太平洋财产保险股份有限公司鞍山中心支公司收到判决书后提出上诉，2019年10月23日，鞍山市中级人民法院作出（2019）辽03民终3720号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案原告王会存与被告阳光保险鞍山支公司签订的个人意外伤害保险及机动车驾驶人员意外伤害保险是双方真实意思表示，不违反法律规定，应认定合法有效。个人意外伤害保险及机动车驾驶人员意外伤害保险条款中第五条可选部分约定均约定了意外伤害残疾保险责任，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故或者在驾驶机动车辆过程中或为维护车辆继续运行而临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因造成的《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。说明无论是适用个人意外伤害保险或者机动车驾驶人员意外伤害保险，原告构成伤残的的评定保准为《人身保险伤残评定标准》，而依据该标准，在本院委托的司法鉴定过程中，由于原告的原因无法进行鉴定，对此，原告应承担举证不能的不利后果。因此，原告要求被告按照机动车驾驶人员意外伤害保险限额赔偿的诉讼请求，没有事实及法律依据，本院不予支持。而原告购买的个人意外伤害保险附加险意外伤害医疗险，原告提供了两次住院的医疗费收据及二级法院的判决，确认了原告两次住院共计花费医疗费56910.74元，但因该附加险的保险限额为2000元，故被告应在保险限额内予以赔偿，因此，对原告要求被告在个人意外伤害保险附加险限额内赔偿2000元的诉讼请求，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告王会存2000元；二、驳回原告王会存的其他诉讼请求。案件受理费1350元，由于被告已经在保险限额内承担了全部的赔偿责任，因此，诉讼费应由原告承担。如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长 王 丹人民陪审员 周 博人民陪审员 袁秋连二〇二〇年十一月二十五日书 记 员 杨玉旸