贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0303民初7149号原告：陈安顺，男，汉族，1981年7月20日出生，住贵州省遵义市播州区。原告：李天群，女，汉族，1982年9月10日出生，住贵州省遵义市播州区。委托诉讼代理人：李旭东，贵州名城（播州）律师事务所律师。被告：遵义医科大学附属医院，住所地：贵州省遵义市大连路**，社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，该院院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告陈安顺、李天群与被告遵义医科大学附属医院（以下简称遵医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月6日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈安顺、李天群及其共同委托诉讼代理人李旭东、被告遵医附院委托诉讼代理人周红卫到庭参加诉讼，被告西南医院经合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告向原告支付医疗费、护理费、营养费、住院生活补助费、亲属处理丧葬事宜的误工费、交通费、死亡赔偿金、安葬费、精神抚慰金等共计229984.1元；2.本案诉讼费用及鉴定费8000元由被告承担。事实和理由：2018年12月4日，二原告之子陈光泽因误吞纽扣电池，三天后被送往遵医附院住院治疗，住院9天后出院，医院告知：一周后复查，在2018年12月17日15时许，患儿因口腔、鼻腔出血到遵医附院复诊，家属告知医师患儿在家口腔、鼻腔曾大量出血，但未引起接诊医师的重视，患儿毛细血管出血正常，建议第二日回院作胃镜检查，在回家途中口鼻再次大出血，家属立即将孩子送往遵医附院进行抢救，孩子因抢救无效于当日晚22点左右死亡。原告认为遵医附院对陈光泽的病情严重性评估不足，存在重大过错。被告遵医附院辩称，根据鉴定意见书，我院存在医疗瑕疵，属于轻微责任，仅应承担5%的责任。经审理查明，2018年12月4日16时06分，陈光泽因“误吞电池3天”入住遵医附院检查、治疗。经相关检查并经家属签署手术风险告知书后于2018年12月4日18时20分在全麻下行食管异物取出术（术中经口下硬质食管镜在食管入口下方见食物残渣潴留，予以清除后见食管上段局部粘膜明显肿胀，异物嵌顿（纽扣电池），周围食管粘膜明显水肿、焦痂附着，表面分泌物，取出纽扣电池后见食管粘膜腐蚀伤较重，广泛焦痂形成，少许渗血；术后予以相关对症治疗。住院治疗9天后于2018年12月13日带胃管出院。出院医嘱：一周后复诊。2018年12月14日因胃管脱出，门诊再次放置胃管。2018年12月17日15:00左右，陈光泽出现口鼻腔出血到耳鼻喉科病房就诊，医生参看见患儿一般情况可，左鼻腔有陈旧性血迹，无活动性出血，未行特殊处理。嘱晚10点禁食禁饮，拟次日行胃管检查。陈光泽在就医返家途中口鼻再次出血，返回遵医附院急诊就诊，经体格检查发现面色苍白，呈重度贫血貌，呼吸稍促，经抢救无效后于2018年12月17日22:11宣布临床死亡。原告方为此垫付医疗费2007.1元。2019年1月23日，遵义医药高等专科学校法医司法鉴定所作出遵医专医鉴[2018]病鉴B字第054号实体解剖检验报告书，检验意见载明：陈光泽系误吞“纽扣电池”严重腐蚀食道致食道全层缺损并主动脉破裂，出血引发大失血致多器官缺血缺氧出现急性呼吸、循环衰竭死亡。原、被告双方因该医疗损害责任纠纷一案发生争议，双方在诉讼中经质证后共同选定重庆法医验伤所进行鉴定，重庆法医验伤所于2020年9月10日作出重医[2020]医鉴字第5号司法鉴定意见书，该意见书分析说明部分载明：……（二）陈光泽因“误吞电池3天”于2018年12月4日入遵医附院治疗，X线检查发现食管异物，诊断为食管异物，诊断明确。陈光泽年龄小，精神尚差，配合内镜操作可能性小，应在全身麻醉下操作以避免、减轻手术操作对患儿的损伤；纽扣电池具有强化学腐蚀性，滞留时间大于24小时，须行急诊内镜取出。因此遵医附院选择急诊手术在全麻下行硬质食管镜异物取出术的手术指针明确，没有绝对手术禁忌症，手术方式选择正确，手术及时。术前有签署手术知情同意书（有告知术中、术后出血危及生命，术后感染、病情加重，术中、术后异物压迫、食管气管瘘，术后咽喉食管粘膜损伤、穿孔、食管狭窄等风险及并发症），术中见食管粘膜腐蚀伤较重，广泛焦痂形成，术后予以对症治疗。出院医嘱：1.避免受凉、感冒等；2.严密监护，防止胃管脱出，严禁经口进食，继续鼻饲饮食补充营养；3.1周后复诊；4.若有不适及时就诊。胃管脱出，胸痛紧急就医。2018年12月14日患儿胃管脱出再次入院重置胃管处理符合治疗原则。2018年12月17日陈光泽出现口鼻部出血入院就诊，就诊期间再次突发呕血，医方立即予以胸外心脏按压、心电监护、血常规、交叉配血等处理，并请小儿普外科、消化内科、耳鼻喉科会诊等，遵医附院对患儿抢救过程处理符合治疗原则。（三）陈光泽死因明确，系误吞“纽扣电池”严重腐蚀食道致食道全层缺损并主动脉破裂、出血引发大失血致多器官缺血缺氧出现急性呼吸、循环衰竭死亡。其主要系纽扣电池在体内停留时间过长及碱性腐蚀严重所致后果：纽扣电池含汞、镉、铅等重金属物质，具有强碱性、强腐蚀性，当嵌顿在鼻腔、食道等部位时，会造成嵌顿部位肿胀、腐烂、穿孔破裂、瘘道形成等不同程度的碱性腐蚀伤，如累及大血管可引起致命性的大出血严重者危及生命，具有渐进性损害特点。纽扣电池嵌顿的损伤程度与时间成正比。纽扣电池在陈光泽体内停留时间长（3天），造成的损害重（术中见食管上段局部粘膜明显肿胀，周围食管粘膜明显水肿、焦痂附着，表面分泌物，取出纽扣电池后见食管粘膜腐蚀严重，广泛焦痂形成，少许渗血），尸检见食道全层缺损并主动脉破裂、出血。（四）遵医附院对陈光泽的诊疗过程中，存在以下缺陷或不足：1.医患沟通不足：术前手术同意书未强调可能出现后果的严重性，且术中发生损伤较重（术中见食管上段局部粘膜明显肿胀，异物嵌顿，周围食管粘膜明显水肿、焦痂附着，表面分泌物，取出纽扣电池后见食管粘膜腐蚀严重，广泛焦痂形成，少许渗血），也未对此可能出现的严重后果加强与家属沟通，出院时未告知家属仍有出现严重后果的可能性。2.医方对陈光泽病情的严重性认识不足，处置欠妥：既已诊断“食管电池腐蚀伤”，且术中发现食管粘膜腐蚀伤较重，医方就应考虑患儿存在消化道出血的可能性，在2018年12月17日患儿口鼻出血第一次入院时，应检查血常规、血压等综合评估患儿状态，而不是仅查看患儿一般情况可，口鼻无活动性出血后即让其自行回家，拟次日再行胃管检查。综上所述，陈光泽死亡主要系纽扣电池在体内停留时间长，碱性腐蚀伤严重所致，与医疗行为无关，但医方存在沟通不足，对病情认识不足的过错，故参照《重庆市医疗损害司法鉴定指引》第二十二条第（五）项之规定，轻微原因：诊疗行为存在过错，但患者损害后果由患者自身因素造成，诊疗行为仅为诱发、轻微或促进作用。鉴定意见：遵医附院对陈光泽的诊疗过程中存在过错，属轻微原因。原告为此垫付鉴定费8000元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”法律规定了受害人如主张医疗机构承担医疗损害侵权责任，应举证证明诊疗过失行为，诊疗过失与损害后果的因果关系。陈光泽先经遵医附院诊治，对医疗过程中的诊疗行为，经原告方申请本院委托鉴定机构作出医疗过错鉴定意见书，该证据已证明遵医附院在诊疗过程中存在过错，属轻微原因，故应承担相应赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用……”及结合贵州省相关统计数据及本地生活水平，对原告主张的赔偿费用认定如下：1、医疗费2007.1元。2、护理费，结合原告的主张及上一年度非私营单位在岗职工其他服务业标准确认为46821元/年÷365天/年×9天=1154.5元。3、营养费50元/天×9天=450元。4、住院伙食补助费100元/天×9天=900元。5、交通费，原告未提供相应票据予以佐证，结合其实际就医需要，本院酌情支持300元。6、死亡赔偿金，34404元/年×20年=688080元。7、丧葬费，原告主张39158元，被告予以认可，本院予以确认。8、精神抚慰金，本院酌情支持40000元。9、家属办理丧葬事宜的误工费，结合上一年上一年度非私营单位各项也在岗职工其他服务业工资标准，酌情按三人三天确认为47004元/年÷365天/年×3人×3天=1159.02元。前述费用共计773208.62元。参照鉴定意见中被告遵医附院诊疗行为的过错、参与度，确定赔偿115981.29元。为此，判决如下：一、被告遵义医科大学附属医院于本判决生效后十五日内赔偿原告陈安顺、李天群115981.29元；二、驳回原告陈安顺、李天群的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费740元（已依法减半收取），鉴定费8000元，共计8740元，由原告陈安顺、李天群负担4370元，由被告遵义医科大学附属医院负担4370元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决书则发生法律效力。本判决发生法律效力后，当事人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  刘侠二〇二〇年十一月三十日法官助理张波书记员黄颂娟