江苏省泰州市高港区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1203民初1630号原告：王仰真，男，1949年2月23日出生，汉族，住河南省郸城县。委托诉讼代理人：赵善民，泰州市农业开发区红旗良种场法律服务所法律工作者委托诉讼代理人：徐鸿，泰州市农业开发区红旗良种场法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司，住所地泰州市高港区蔡西小区**楼**，统一社会信用代码91321200784992414Y。负责人：刘峰，经理。委托诉讼代理人：包雅玫，江苏律友律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆水珠，江苏律友律师事务所律师。原告王仰真与被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年9月29日立案后，适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告王仰真的委托诉讼代理人赵善民、被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司的委托诉讼代理人陆水珠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王仰真向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判令被告支付给原告保险金19398.61元；并承担本案诉讼费。事实和理由：2017年4月13日被告为苏Ｅ×××**小型轿车承保君安驾（13版乐人生电销)保险，保险金额600000元；附加意外伤害骨折保险，保险金额20000元；附加意外伤害医疗保险B款（2016版)，保险金额20000元，保险期间：自2017年4月30日0时起至2018年4月30曰0时止。苏Ｅ×××**小型轿车核定座位数：5,被保险人数：5。2018年4月25曰13:40左右，苏军勤驾驶苏Ｍ×××**中型普通货车由西向东行驶至泰州市姜揠区海姜大道马宁桥东侧路段时，与前方胡志平驾驶的苏Ｅ×××**小型轿车发生事故，致胡志平及轿车乘坐人王仰真受伤、两车受损。泰州市姜堰区公安局交通警察大队认定：苏军勤负本案事故的主要责任、胡志平负次要责任、王仰真无责任。事发后，王仰真至泰州市第二人民医院治疗，诊断为：多发性骨盆骨折、左锁骨骨折、左侧多根肋骨骨折、左侧少许气胸、两肺挫伤、左侧胸腔积液、脾破裂、多发性软组织伤、多发伤、脑震荡，等伤情。住院61天，产生医疗费91642.02元。2019年底，原告向法院提起诉讼，要求被告履行保险合同支付保险金，自称是被告保险公司的工作人员与原告方进行沟通，说：原告不是苏Ｅ×××**小型轿车投保人胡席生的近亲属，不承担赔偿责任。原告方回复，无论是当初承保，还是保险单都没有该约定，原告要求被告提供承保时的告知证据。其说承保时是电话销售告知的，有录音，但至今又未提供电话告知的录音。故原告提起本案之诉。综上所述，原告认为，被告为苏Ｅ×××**小型轿车承保君安驾（13版乐人生电销）保险（因疫情，原告未能到案涉所在地进行伤残等级鉴定，故另行主张)、附加意外伤害骨折保险、附加意外伤害医疗保险B款(2016版)、附加意外住院津贴保险（另行主张)，在保险期间内原告乘座该车受伤，被告应承担保险金给付义务，给付附加意外伤害骨折保险保险金4000元（20000元/5人)、给付附加意外伤害医疗保险B款（2016版）保险金15398.61元，合计应给付保险金19398.6元，而被告保险公司至今未给付。被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司辩称，原告不属于被保险人范围，被告不应当承担赔偿责任。如果原告符合被保险人的条件，原告陈述的计算方式没有异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院当庭进行了质证，并认定事实如下：2017年4月13日被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司工作人员通过电话方式向胡席生销售保险，并向胡席生出具了保单号为ANAZTE32170300007Q的“乐驾人生”驾驶员及随车人员意外保险单（电销专属）。该保单载有：投保人胡席生，证件号码：342826196612083316，车牌号苏Ｅ×××**，核定座位数：5,被保险人数：5，主被保险人胡席生，受益方式法定，保险期间：自2017年4月30日0时起至2018年4月30曰0时止，险种名称为君安驾（13版乐人生电销)保险，保险金额600000元；附加意外伤害骨折保险，保险金额20000元；附加意外伤害医疗保险B款（2016版)，保险金额20000元，明示告知一栏1、本保险意外伤害、意外骨折保额由主被保险人和共同被保险人均分，意外伤害医疗保额由主被保险人和共同被保险人共享，意外伤害住院津贴保额由主被保险人专享，2、保险人已向投保人说明保险合同的条款内容，并就免除保险人责任的条款进行了明确说明，投保人已了解该条款的真实含义和法律后果……签单日期2017年4月13日。2018年4月25日13时40分左右，苏军勤驾驶苏Ｍ×××**中型普通货车由西向东行驶至姜堰区海姜大道马宁桥东侧路段时，与前方胡志平（胡席生之子）驾驶的苏Ｅ×××**小型轿车发生事故,致胡志平车上的乘车人原告王仰真受伤。原告王仰真在泰州市第二人民医院住院治疗61天，诊断为：多发性骨盆骨折，左锁骨骨折，左侧多根肋骨骨折，左侧少许气胸，两肺挫伤，左侧胸腔积液，脾破裂，多发性软组织伤、脑震荡等，医疗费总计为91642.02元。事故发生后,泰州市姜堰区公安局交通警察大队适用简易程序作出道路交通事故认定书，认定苏军勤负事故主要责任，胡志平负次要责任，原告王仰真无责任。各方当事人均在事故认定书中签字确认。2019年8月26日姜堰区人民法院作出(2019)苏1204民初1078号民事判决，认定原告王仰真的医疗费损失91642.02元、住院伙食补助费损失1220元、营养费损失1800元。后原告王仰真作为苏Ｅ×××**小型轿车随车人员向被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司理赔，未能达成协议，原告诉至泰州市姜堰区人民法院。被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司向泰州市姜堰区人民法院提出管辖权异议，2020年8月4日泰州市姜堰区人民法院作出(2020)苏1204民初2698号民事裁定，中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司对管辖权提出的异议成立，本案移送泰州市高港区人民法院处理。2020年9月29日本院立案受理。诉讼中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司提交的君安驾人身意外伤害保险（2013版）条款第一部分基本条款、第二条被保险人和投保人、第一项被保险人，除另有约定外，保单中列明的驾驶或拥有非营运的机动车的自然人，可作为本保险合同的被保险人。被保险人的亲属或保单中列明的其他人可以作为本保险合同的共同被保险人。上述事实有当事人提交的“乐驾人生”驾驶员及随车人员意外保险单（电销专属）、（2019）苏1204民初1078号民事判决书、当事人陈述等在卷佐证。本院认为，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。本案中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司与胡席生订立“乐驾人生”驾驶员及随车人员意外保险，系双方自愿订立，未违反相关法律法规的规定，并无不当，属有效合同，应受法律保护。被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司工作人员在向胡席生提供该投保单时应当附君安驾人身意外伤害保险格式条款，但被告并无证据证明向胡席生提供了该格式条款；关于“乐驾人生”驾驶员及随车人员意外保险单中并未限定随车人员的范围，而在君安驾人身意外伤害保险（2013版）条款中缩小了被保险人中随车人员的范围为被保险人的亲属或保单中列明的其他人，对此被告辩称在该保单中载明“保险人已向投保人说明保险合同的条款内容，并就免除保险人责任的条款进行了明确说明，投保人已了解该条款的真实含义和法律后果”的内容说明原告已知晓格式条款的内容，但该保单中并无胡席生的签名，被告亦未提供其他证据证明被告已履行了明确说明该内容的义务，故该条款不产生效力，被告应按保险合同的约定给付原告保险金19398.61元【其中附加意外伤害骨折保险保险金4000元，附加意外伤害医疗保险B款（2016版）保险金15398.61元】。依照《中华人民共和国合同法》第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内向原告王仰真支付保险金人民币19398.61元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，减半收取为200元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司泰州市高港支公司负担。本判决为终审判决。审 判 员  谭 毅二〇二〇年十一月十三日法官助理  彭建平书 记 员  曹碧宇附：裁判所依据的法律条文一、《中华人民共和国合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百六十二条基层人民法院和它派出的法庭审理符合本法第一百五十七条第一款规定的简单的民事案件，标的额为各省、自治区、直辖市上年度就业人员年平均工资百分之三十以下的，实行一审终审。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。