四川省广元市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川08民终1157号 上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司，住所地陕西省西安市高新区锦业路**西安绿地中心****。 法定代表人韩宪君，总经理。 委托诉讼代理人王燕，四川万卷律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）田某1，男，2012年6月9日出生，汉族，住四川省剑阁县。 法定代理人田某2，男，1989年3月2日出生，汉族，初中文化，驾驶员，住四川省剑阁县。 法定代理人蒲某，女，1989年1月29日出生，汉族，初中文化，微商行业，住四川省剑阁县。 委托诉讼代理人马禹林，四川马禹林律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）舒和邦，男，1972年11月11日出生，汉族，初中文化，住四川省剑阁县。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省剑阁县人民法院（2020）川0823民初685号民事判决向本院提出上诉，本院2020年10月14日立案受理，同年11月11日听取了双方当事人的意见，经合议庭评议后本案现已审理终结。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司向本院上诉称，1.一审判决认定康复费59638.24元缺乏证据证明；2.一审判决认定租房费及水电费共计11780元不应当认定为赔偿范围；3.一审法院未按总费用扣减15%，未包括康复费。请求改判。 被上诉人田某1向本院辩称，自付15%的费用已在一审判决中扣减了，其他损失是客观发生的，请求维持原判。 被上诉人舒和邦未向本院陈述答辩意见。 田某1向一审法院提出诉讼请求：1.请求判令被告舒和邦赔偿原告各项损失共计311365.65元；2.请求判令被告平安财保公司在承保范围内承担支付责任；3.本案诉讼费由被告承担。本案在审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为:判令被告舒和邦赔偿原告各项损失共计365946.00元。事实与理由:2019年4月7日，被告驾驶陕ＡＰ××××号小型普通客车搭乘邓秀梅沿108国道向垂泉乡方向行驶，当日15点40分该车行驶至108国道1973ＫＭ＋710ｍ处时，与横过公路的原告发生碰撞，造成车受损、原告受伤的交通事故。经剑阁县公安局交通警察大队道路交通事故认定，被告承担本次道路交通事故的主要责任，原告承担次要责任。原告受伤后在广元市中心医院、重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，现已出院。后经广元雄关司法鉴定所鉴定：1.交通事故造成田某1闭合重型颅脑损伤后遗左侧肢体瘫痪、肌力4级，按“分级”标准：5.7.1.4）评定为七级伤残；左侧桡神经损伤后遗腕部及手指功能障碍按“分级”标准：5.10.6.11），评定为十级伤残。给原告造成损失共计591707.06元。现被告舒和邦已支付42000.00元的医疗费用，平安财保公司已支付120000.00元，二被告还需支付365946.00元。为维护原告的合法权益，诉至法院，望判令如前诉请。 舒和邦向一审法院辩称：原告产生的费用属实；对交通事故的发生及责任划分没有异议。 平安财保公司向一审法院辩称：对交通事故的发生及责任划分没有异议；事发后，我司已垫付110000.00元，应依法予以扣减；医疗费应按15%-20%的标准扣减自费药；本案应按农村标准计算各项赔偿费用；保险公司不承担诉讼费及鉴定费；原告主张的各项损失费用均过高；保留十个工作日的时间考虑是否申请重新鉴定。 原告田某1为支持自己的诉讼请求，向一审法院提交了以下证据： 1.原告的户口簿复印件及出生医学证明、法定代理人身份证复印件及结婚证复印件、被告的身份证复印件、营业执照、负责人身份证明书及身份证复印件，拟证实原、被告主体适格； 2.道路交通事故认定书，拟证实本次交通事故发生的时间、地点、、地点后果以及舒和邦承担本次道路交通事故的主要责任，田某1承担次要责任； 3.四川省广元市剑阁县公安局柳沟派出所居住登记回执2份、××镇××社区居民委员会出具的证明1份、剑阁县××学校证明1份、学籍基本信息1份，拟证实原告与其父母均居住在城镇，应按城镇标准计算相关赔偿费用； 4.广元市中心医院住院病历一套、重庆医科大学附属儿童医院住院病历2套，拟证实原告受伤后住院治疗的情况； 5.广元雄关司法鉴定所司法鉴定意见书一份及鉴定费发票一张，拟证：1.交通事故造成田某1闭合重型颅脑损伤后遗左侧肢体瘫痪、肌力4级，按“分级”标准5.7.1.4）评定为七级伤残；左侧桡神经损伤后遗腕部及手指功能障碍按“分级”标准、比照5.10.6.11）评定为十级伤残；2.田某1必然发生的后续治疗费需要柒仟元至捌仟元（7000.00-8000.00元）人民币，并为此开支鉴定费用1800.00元； 6.住院费用结算票据三张，拟证实田某13次住院分别产生住院费用43951.50元、151439.61元、16518.75元； 7.门诊票据113张，拟证田某1门诊共开支费用为40976.00元； 8.机打发票10张、收条一张、营业执照复印件一份，拟证因田某1康复需要购买康复器具及在重庆新嘉译健康咨询中心进行康复训练共开支费用59638.24元； 9.房屋租赁合同原件一份、朱本联身份证及房产证复印件、收条原件一张、住宿费发票3张，拟证原告在重庆治疗及康复期间需在院外租房所产生的费用为11396.00元以及在广元治疗时其亲属住宿费384.00元； 10.往返广元至重庆火车票28张，拟证因田某1治疗产生交通费用，原告只主张2000.00元。 舒和邦向一审法院提交了驾驶证、行驶证、身份证原件（当庭展示后退回）、交通事故责任认定书一份、机动车交通事故责任强制保险单正本一份、机动车综合商业保险保险单一份、中国邮政储蓄银行入账汇款业务凭单四张、收条2张，拟证实本次交通事故的发生及责任划分，以及本次事故发生在保险有效期内，事发后被告舒和邦向田某2转账42000.00元以及替保险公司转账20000.00元。 平安财保公司向一审法院提交了预付支付回单9份，拟证实事故发生后，保险公司通过向舒和邦、田某2以及医院共垫付110000.00元的事实。 一审判决认定，2019年4月7日，被告舒和邦驾驶陕ＡＰ××××号小型普通客车搭乘邓秀梅沿108国道从柳沟镇向垂泉乡方向行驶，当日15点40分该车行驶至108国道1973ＫＭ＋710ｍ处，与横过公路的原告发生碰撞，造成原告受伤、车辆受损的交通事故。本次交通事故经剑阁县公安局交通警察大队于2019年5月22日出具第510823××××0097号道路交通事故认定书认定：舒和邦承担本次道路交通事故主要责任；田某1承担本次道路交通事故次要责任。 事故发生后，原告田某1被送往当地医院就诊，因病情危重立即送至广元市中心医院就诊，入院诊断为：1.右侧基底节区脑挫裂伤伴血肿形成；2.蛛网膜下腔出血；3.枕骨多发骨折（波及颅底）；4.头皮血肿；5.头皮挫伤；6.肺挫伤；7.左侧气胸；8.左侧耻骨上支骨折。入院后完善术前检查，急诊全麻下行右侧开颅血肿清除＋挫伤脑组织切除＋颞极部分切除内减压＋去骨瓣减压术。术后转入ＩＣＵ综合治疗，病情稳定后转普通病房继续治疗。给予脱水降颅压、营养神经、预防癫痫、祛痰补液及对症等治疗，请相关科室会诊协助诊治多发伤。复查头颅ＣＴ提示：硬膜下积液，给予硬膜下积液穿刺引流术。住院治疗18天后于2019年4月25日出院，出院诊断为：车祸伤：一、重型颅脑损伤：1.右侧基底节区脑挫裂伤伴血肿形成；2.创伤性蛛网膜下腔出血；3.枕骨多发骨折（波及颅底）；4.头皮血肿；5.头皮挫伤。二、胸部外伤：1.肺挫伤；2.左侧气胸。三、全身多处骨折：1.左肱骨骨折；2.左侧肱骨外科颈骨折；3.左侧耻骨上支骨折。四、继发性癫痫。五、肺部感染。出院时医嘱：现患者病情相对平稳，治疗上以营养神经及后期康复治疗为主，择期行颅骨修补手术；出院继续治疗。在该医院开支医疗费用43951.50元。 于2019年4月26日转入重庆医科大学附属儿童医院进一步治疗，入院诊断为：1.右侧脑内血肿清除去骨瓣减压术后2.右侧颞顶部硬膜下积液3.弥漫性轴索损伤；4.枕骨骨折5.颅底骨折6.左侧肢体偏瘫7.左侧面瘫8.继发性癫痫9.左侧肱骨骨折10.肺挫伤？11.左侧气胸？入院后神经外科完善相关检查，于2019年5月7日在全麻下行右侧额颞顶骨缺损修补术（Peek材料），脑脊液瘘修补术，术后安返病房，予以止血、补液等对症处理。病情稳定于5月16日转入康复科。住院治疗51天后于2019年6月16日出院，出院诊断为：1.弥漫性轴索损伤2.右侧脑内血肿清除去骨瓣减压术后颅骨缺损3.创伤性昏迷4.右侧颞顶部硬膜下积液5.枕骨骨折6.颅骨骨折7.左侧中枢性偏瘫8.左侧中枢性面瘫9.麻痹性外斜视10.动眼神经损伤11.左侧肱骨骨折12.骨量降低。出院医嘱：1.随访指导：1）出院后继续系统康复诊疗；2）康复专科门诊长期随访运动功能、语言功能、智能恢复情况，1-2月1次；神经外科门诊复诊，随访右侧额颞顶骨缺损修补术后、颅底骨折、枕骨骨折等情况；眼科门诊复诊，随访动眼神经损伤情况。4）如遇不适，及时随诊，如出现惊厥发作，面色改变，意识丧失即至最近医疗机构就诊。2.用药指导。3.教育指导：1)返家后康复家庭作业：增加左上肢日常功能训练；2）饮食和营养：均衡健康饮食。4.交通需求：搭乘正规车辆，幼小儿童使用儿童安全座椅，病重者提前联系车辆接送。在该医院开支医疗费用151439.61元。 于2019年8月7日因“确诊弥漫性轴索损伤3+月，遗留运动、语言障碍，需继续治疗”第二次入重庆医科大学附属儿童医院治疗，入院诊断为：1.弥漫性轴索损伤（恢复期）2.右侧颞顶骨缺损修补术后3.脑脊液瘘修补术后4.右侧颞顶部硬膜下积液（恢复期）5.枕骨骨折（恢复期）6.颅骨骨折（恢复期）7.左侧中枢性偏瘫8.左侧中枢性面瘫9.麻痹性外斜视10.动眼神经损伤？11.左侧肱骨骨折（恢复期）12.骨量降低。入院后予电子生物反馈疗法、蜡疗、手功能训练、作业疗法、文体训练、步态平衡功能训练、漂浮治疗、平衡功能训练、耐力训练、旋涡浴（下肢）普通电针治疗等康复综合治疗。住院治疗23天后于2019年8月30日出院，出院诊断为：1.弥漫性轴索损伤（恢复期）2.右侧颞顶骨缺损修补术后3.脑脊液瘘修补术后4.右侧颞顶部硬膜下积液（恢复期）5.枕骨骨折（恢复期）6.颅骨骨折（恢复期）7.左侧中枢性偏瘫8.左侧中枢性面瘫9.麻痹性外斜视10.动眼神经损伤？11.左侧肱骨骨折（恢复期）12.骨量降低13.临床下放电14.左侧桡神经损伤。出院医嘱：1.随访指导：1）出院后门诊继续系统康复诊疗；2）康复专科门诊长期随访功能情况发育情况，1-2月1次；3）如遇不适，及时随诊，如出现惊厥发作，面色改变，意识丧失即至最近医疗机构就诊。2.用药指导:出院带药无。3.教育指导：1)饮食和营养：均衡健康饮食。4.交通需求：搭乘正规车辆，幼小儿童使用儿童安全座椅，病重者提前联系车辆接送。在该医院开支医疗费用16518.75元。 原告田某1在上述医院治疗期间，共产生门诊费用41126.07元。原告因康复需要，购买康复器材以及在重庆新嘉译健康咨询中心进行康复训练共开支59638.24元。同时，田某1在广元市中心医院就诊时，其亲属产生住宿费用384.00元，另因原告田某1治疗及康复需要，原告的父亲田某2于2019年5月2日与朱本联签订《房屋租赁合同》，租住其位于重庆市渝中区××街××号××单元××＃，租期自2019年5月2日至2019年11月2日止，月租金1800.00元，为此开支房租、水、电、气费共计11396.00元。原告因就诊需要，产生交通费用1000.00元。 原告田某1的父亲田某2于2019月10月21日委托广元雄关司法鉴定所对田某1伤残程度及后续治疗费进行法医学鉴定，并提供了病历资料、医学影响片等相关鉴定材料，广元雄关司法鉴定所于2019年10月25日出具广雄司鉴所［2019］临鉴字第0145号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.交通事故造成田某1闭合型重型颅脑损伤后遗左侧肢体瘫痪、肌力4级，按“分级”标准5.7.1.4）评定为七级伤残；左侧桡神经损伤后遗腕部及手指功能障碍，按“分级”标准、比照5.10.6.11）评定为十级伤残；2.田某1必然发生的后续治疗费用需要柒仟元至捌仟元（7000.00-8000.00元）人民币。为此开支鉴定费用1800.00元。 另查明，事故发生前原告田某1就读于剑阁县××学校，与其父母居住于柳沟镇交通路156号附1号1栋1单元2楼1号。 再查明，被告舒和邦所有的陕ＡＰ××××号小型普通客车在中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司投保了机动车交通事故责任强制保险以及限额500000.00元的第三者责任保险等商业保险，事故发生在保险有限期内。 事故发生后，被告舒和邦垫付原告田某1医疗费用42000.00元，平安财保公司垫付医疗费用110000.00元。 一审法院审理认为，本次事故发生的经过及责任的承担，已由交通主管部门依法作出《道路交通事故认定书》予以认定，本院予以确认并作为判定本案相关事实及民事赔偿责任的划分依据。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条以及《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条的规定，本次交通事故造成的人身伤亡、财产损失，应由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，机动车与行人发生交通事故，行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告舒和邦承担本次道路交通事故的主要责任；原告田某1承担本次道路交通事故的次要责任。被告所有的陕ＡＰ××××号小型普通客车在平安财保公司投保了机动车交通事故责任强制保险以及限额500000.00元的第三者责任保险等商业保险，本次事故发生在保险有效期内，故本案应先由平安财保公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任；不足部分，根据当事人过错程度按比例分担责任，本院确定责任比例为8:2；仍有不足部分，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人赔偿。 本案中原告田某1的人身损失经核定为：1.医疗费，301635.93元，有结算票据及有效门诊发票以及康复费发票予以证实，本院予以确认。2.护理费，根据鉴定意见，结合病历，参照四川省2018年度居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资39249.00元÷365天×92天＝9392.90元。3.交通费核定为1000.00元。4.住院伙食补助费，根据原告实际住院天数，参照本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算为：市内30.00元／天×18天＝540.00；市外50.00元／天×74天＝3700.00元，共计4240.00元。5.残疾赔偿金，结合原告的伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算为33216.00元×20年×0.41＝272371.20元。6.康复器具费11038.24元，有病历、医嘱及购买发票予以证实，予以确认；7.鉴定费1800.00元，有鉴定意见、发票予以证实，予以确认；8.住宿费11780.00元，有租房合同、收条、发票等予以证实，原告亲属为原告就医产生住宿费用系必要开支，予以确认。9.后续治疗费，结合原告病情及鉴定意见，对其后续治疗费酌定为7500.00元。综上所述，原告田某1因本次交通事故产生各项损失合计620758.27元。 另外，关于自费药的扣除，被告平安财保公司主张扣除15%-20%，确定为扣除15%。原告田某1医疗费自费药计算为253035.93元×15%＝37955.39元。鉴定费1800.00元不在保险赔偿范围内。故，上述费用应由被告舒和邦、原告田某1按8:2的比例予以承担。 综上，原告田某1因本次事故所造成的各项损失，应由被告舒和邦所有的陕ＡＰ××××号小型普通客车所投保的平安财保公司在交强险医疗费限额内赔偿原告医疗费10000.00元，在死亡伤残限额内赔偿110000.00元。经交强险医疗费限额赔付不足的损失还有医疗费253680.54元（301635.93元－自费药37955.39元-10000.00元）、住院伙食补助费4240.00元、后续治疗费7500.00元，经交强险死亡伤残限额赔付不足的损失还有残疾赔偿金162371.20元（272371.20元-110000.00元）、护理费9392.90元、交通费1000.00元、残疾器具费11038.24元、住宿费11780.00元，共计461002.88元，应由被告舒和邦所有的陕ＡＰ××××号小型普通客车所投保的平安财保公司在商业三者险限额内赔付80%，计算为368802.30元（461002.88元×80%）；下余的92200.58元（461002.88元×20%）应由原告自行承担。另，自费药、鉴定费，由被告舒和邦赔付31804.31元、原告自行承担7951.08元。综上所述，被告平安财保公司因本次交通事故应赔偿原告田某1各项损失共计488802.30元，扣减已赔付的110000.00元，还应赔付378802.30；被告舒和邦因本次交通事故应赔偿原告田某1各项损失共计31804.31元，其已赔付42000.00元，超支的10195.69元，原告应予以退还；原告应自行承担的损失为100151.66元。 综上所述，原告的合理诉求，予以支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司于本判决生效之日起三十日内赔付原告田某1因本次交通事故造成的各项损失378802.30元；二、原告田某1于本判决生效之日起三十日内退还被告舒和邦10195.69元；三、驳回原告田某1的其他诉讼请求。 二审期间双方当事人均没有向本院提交其他证据。 本院二审认定的案件法律事实与一审判决认定的事实相同。 本院认为，机动车交通事故责任纠纷中的损失，应当包括外地就医所支出的必要的且合理的费用。 医疗费包括医药费和治疗费，是指被侵权人遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗所必须支出的各种费用。它不仅包括已经支出的费用，也包括将来要发生的医疗费用即后续治疗费，如治疗后遗症的费用、二次治疗的费用等。 本案中，一审判决认定，田某1医疗费自费药计算为253035.93元×15%＝37955.39元。同时，一审判决还认定，本案损失总额为461002.88元，其中92200.58元（461002.88元×20%）应由田某1自行承担，此外一审判决还确定田某1自费药、鉴定费自行承担7951.08元。根据以上事实，上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司上诉主张按所有医疗费用计算扣减比例的主张，本院不予支持。 康复费用59638.24元，有国家税务总局重庆市渝中区税务分局发票和医疗机构的医嘱和治疗病历资料等证据证明，一审判决认定康复费用符合本案受害人的损伤实际，对其支出的康复费用的必要性和真实性本院予以确认。 一审判决认定本案中的租房费及水电费共计11780元，属因治疗而产生的必要费用，具有合理性，本院予以确认。 综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司的上诉理由不能成立，其上诉请求应当驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应当维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2633.27元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 李 林 审判员 徐小雁 审判员 吕 晶 二〇二〇年十一月十三日 书记员 王汇锋