山东省费县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1325民初5459号 原告：刘士成，男，1955年2月23日生，汉族，居民，住费县。 委托诉讼代理人：梁建民,山东信誉永恒律师事务所律师。 被告：马闯，男，1991年3月25日生，汉族，居民，住费县。 委托诉讼代理人：贾俊迎，山东希蒙律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司。 住所地：临沂市兰山区金源路**。 负责人：王海峰，经理。 委托诉讼代理人：刘奎峰，该公司职工。 原告刘士成与被告马闯、中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下至判决主文简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人、被告马闯的委托诉讼代理人、被告保险公司的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告损失160万元；二、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2020年2月18日，原告驾驶二轮自行车由东向西行至费县文化路城建局家属院门口路段左转弯时，被告马闯驾驶鲁ＱＪ××××号宝马牌小型汽车顺行与原告相撞发生交通事故，费县交警大队认定，被告马闯负事故主要责任，原告负事故次要责任。事故导致原告受伤住院治疗，，住院期间被告马闯仅支付了十万余元的费用其余医疗费损失未赔偿，且至今原告仍在住院治疗。被告事故车辆交强险和三者险投保于被告保险公司。综上所述，原告和被告马闯发生交通事故，马闯负事故主要责任，对原告的损失，保险公司应当在保险限额内赔偿，超出的损失应当由被告马闯赔偿。为维护原告合法权益，提出以上诉讼请求，请法院判准! 被告马闯辩称，事故发生属实，对事故责任认定无异议，同意赔偿原告合理合法损失。 被告保险公司辩称，事故发生属实，对事故责任认定无异议，涉案车辆在我司投保交强险及商业三者险100万元并不计免赔属实，已核实驾驶员驾驶证、车辆行驶证合法有效，且无法律规定及保险合同约定的免赔情形，我公司同意在事故责任认定的范围内超出交强险部分按70%赔偿原告合理合法的损失，诉讼费、鉴定费等程序性费用不予承担。 原告围绕诉讼请求向本院提交了以下证据：一、事故认定书；二、诊断证明书；三、、住院病历四、、住院费用明细五、医疗费票据；六、护工护理费票据、护理公司营业执照、护理合同、护工资质证书；七、司法鉴定意见书；八、鉴定费票据；九、复印费票据；十、护理人员身份证复印件；十一、交通费票据；十二、亲属关系证明；十三、户口本复印件；十四、护理人的结婚证复印件；十五、处方笺；十六、微信支付护工费的转账凭证。原告主张的损失为：医疗费783856.9元、住院监护室期间护理费（至2020年7月28日）17859.38元（77天×115.97元/天×2人）、出监护室护工护理费28827.2元、出监护室护理费9741.48元（84天×115.97元/天）、、住院伙食补助费4830元161天×30元/天）、营养费4830元（161天×30元/天）、伤残赔偿金（64岁）677264元、精神抚慰金10000元、交通费2000元、出院后伤残护理费（暂按10年）423290元、鉴定费2600元、复印费141.6元，合计1965240.56元。要求被告先在交强险责任限额内赔偿120000元，超出部分按80%赔偿，已支付106800元，诉求金额1489392.45元。保留主张继续住院治疗的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、康复费等损失的权利。 经庭审质证，被告保险公司质证意见为：原告主张的损失已超我司保险限额，我司不予质证。被告马闯质证意见为：证据一至四无异议;证据五，因原告在费县人民医院住院治疗，其在济南润生新药特药大药房医疗费用三张共计42099元、临沂市祥伟商贸有限公司两张服务费共计640元、山东康奥生物技术有限公司服务费4000元、衡水慈光商贸有限公司168元、山东蓝色港湾休闲购物广场票据两张96元、北京京东世纪信息科技有限公司230元有异议、两张销货清单单号为3346965、3346977记载的费用共610元、廊坊京东吉特贸易有限公司211.60元、山东大学齐鲁医院单据两张共201元，上述费用没有原告住院期间费县人民医院出具的外购证明，属其单方增加的费用，我方不予认可；证据六的真实性、关联性、合法性均有异议，对于护工王成林未取得护理人员职业技能证书，不具备护理资格，且其服务协议中没有护理的期限对其护理费不予认可，同样护工胡芳萍没有护理期限无法证实其产生的护理费用，我方不予认可，对于杜政国陪护合同中起止日期为2020年5月27日，对其收费项目、起止日期以及合同签订的日期都没有约定，对产生的护理费用的真实性，我方不予认可；证据七，西城法医司法鉴定书有异议，因原告尚在住院治疗期间，治疗尚未终结，其伤情现在无法判断，其病情尚未稳定，该鉴定无法真实反映原告治疗终结后的伤情的真实情况，应待其治疗终结病情稳定再进行法医医学鉴定，尚显公平公正，因此对该份证据我方不予认可；鉴于对证据七的质证意见，证据八系证据七产生的费用，我方不予认可；证据九无异议；证据十，对护理人员刘慧的无异议，对张泽众的有异议，依据证据十二护理人员张泽众非原告的直系亲属；证据十一，该份证据没有车次及起始日期以及乘车人的实名认证，事故发生在费县，且原告在费县人民医院住院治疗，该汽车客运发票明显与事实不符，请法庭依据原告住院期间每天10元的交通补助予以认定；证据十二至十四无异议；证据十五真实性有异议，病历未注明及处方也未记载药品是本次治疗必备药品，并未注明所载药品需要在费县人民医院以外的医疗机构购买，且两份处方签未加盖费县人民医院的公章，该证据无论从其证实的内容还是作为证据的形式要件均不具备其证明目的，不能作为证据予以采纳；证据十六证据六的质证意见。损失明细：：住院护理费中的监护室期间77天我方不予认可因为在监护室期间产生的护理费医院已在治疗费用中列支，应当扣除，对于护工质证时已予以说明；因医疗机构未出具住院期间除监护室期间的护理费用需二人护理，对出监护室后的护理费我方只认可其家属一人的护理费用；伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、出院后伤残护理费同质证意见；交通费同质证意见。 被告马闯未举证，但辩称为原告垫付费用106800元。原告无异议。 被告保险公司未举证。 本院当庭出示了本院依保险公司申请，对原告的用药与本次事故的关联性、合理性及非医保用药委托临沂民信法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书。 经庭审质证，原告和保险公司无异议。被告马闯质证意见为：对报告中非医保用药38129.01元亦为非必要医疗费用应由原告自负，被告不予承担。 原告庭后提交了费县人民医院的诊断证明，主要内容为：原告在住院过程中，肺部感染，取痰外送基因测序，以确定病原体，因本院不具备检测条件，送北京博奥晶典行基因测序，费用4000元。经质证，被告马闯质证意见为：有异议，该诊断证明不能证明刘士成肺部感染与本次事故关联性、基因测序与治疗的必要性，且该证明是检测后的事后补开，于庭后补交不符合证据规则的规定，应当不予采纳，刘士成肺部感染是否系医疗过错，被告马闯存在重大合理怀疑，对该检测产生的4000元费用不予认可，应当由原告或费县人民医院承担。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实及证据，本院予以确认。对于当事人双方有争议的证据和事实，本院认定如下： 一、对本案交通事故的基本事实及责任认定，本院经审理认定如下：2020年2月18日16时30分许，被告马闯驾驶鲁ＱＪ××××号小型汽车，沿费县文化路由东向西行驶至城建局家属院门口路段时，与顺行左转弯的原告驾驶的自行车相撞，致原告受伤，车辆部分受损。事故经费县交警大队认定，被告马闯负事故主要责任，原告非机动车不按规定转弯负事故次要责任。 原告受伤后被送往费县人民医院住院治疗161天。原告在诉前申请本院对其伤残程度、护理期、营养期、护理人数、护理依赖程度进行鉴定。经本院委托，临沂西城法医司法鉴定所于2020年9月14日出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人刘士成颅脑损伤遗留植物状态、四肢瘫构成一级伤残。2、其护理期、营养期参照实际住院天数。3、、住院期间护理人数为2人仅供参考。4、其护理依赖程度为完全护理依赖。 在审理过程中，被告保险公司申请对原告的用药与本次事故的关联性、合理性及非医保用药进行鉴定。经本院委托，临沂民信法医司法鉴定所于2020年9月23日出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、刘士成住院期间产生的1728.13元为治疗糖尿病的药物，应用药物控制血糖是治疗损伤及损伤愈合的前提保障。2、刘士成非医保用药共计38129.01元（46756.11元×10%＋148833.11元×15%＋11128.44元×100%）。 二、原告驾驶的自行车属原告所有。被告马闯驾驶的车辆所有人为马闯，车辆在被告保险公司投保交强险及商业三者险100万元并不计免赔。被告马闯已垫付106800元。 三、原告主张的损失： 医疗费783856.9元，被告马闯部分有异议，本院认为，原告计算错误，根据原告提交的票据，合计金额应为747856.9元。原告提交的2张金额分别为270元、340元的销货清单非正规票据，本院不予认定。原告提交的山东康奥生物技术有限公司出具的服务费4000元的票据与原告庭后提交的诊断证明（单位）不符，本院暂不予认定。原告提交的金额分别为300元、340元、168元、48元、48元、219元、230元、211.6元的票据虽为正规票据，但根据票据载明的名称，应为外购的器具费用，不应计入医疗费。原告提交的金额为27.16元、25.22元的订单详情打印件载明的货物名称应为器具费用，亦不应计入医疗费用。原告可另行主张权利。本院根据原告提交的医疗费正规票据等证据，认定原告的医疗费应为：741629.92元。原告二次在济南润生新药特药大药房有限公司购药花费41880元，原告提交了正规票据和处方笺予以证明，且已注射治疗，注射治疗的时间与原告提交的发票载明时间一致，本院应予认定。经本院委托鉴定，虽鉴定原告非医保用药共计38129.01元，但根据《人身损害赔偿若干问题的解释》第十九条规定的规定可知，只要是治疗交通事故所受伤害所花费的医疗费，赔偿义务人均应当赔偿，医疗费的范围并不当然限定在医保用药范围内。另外，医疗用药是医院的行为，当事人对此没有选择权，具体使用何种的药物以及实际使用药物的选择是否会加重负担，均非投保人所能控制。当赔偿义务人对于治疗的必要性和合理性有异议时，应根据具体情况具体分析：对于非医保用药为符合规定的抢救费用的，赔偿义务人应予赔偿。如果赔偿义务人主张使用了医保范围外的药品和治疗方式，应由赔偿义务人承担相应的举证责任，并证明医保范围中有同种类或同功能的药品、诊疗方法及价格差额。现被告并未举证证明，故对其辩称的应扣除非医保用药的异议，本院不予采信。 住院监护室期间护理费（至2020年7月28日）17859.38元（77天×115.97元/天×2人），被告有异议，本院认为，医院的护理工作采用分级护理，由医生根据分级护理制度要求，结合患者病情，以医嘱的形式下达，然后护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务，医院所收取的护理费用系医疗费用，被告的异议不能成立。但考虑到原告毕竟在监护室，原告亲属不能陪护，故酌定按1人护理，原告在监护室治疗77天，护理费应为8929.69元。 出监护室护工护理费28827.2元，本院认为，被告虽有异议，但原告提交了护理费正规票据等证予以证实，结合原告的伤情等，应予认定。 出监护室护理费9741.48元（84天×115.97元/天），本院认为，原告本次住院161天，其中在监护室77天，剩余84天，结合原告的伤情、鉴定结论，该主张符合法律规定，应予认定。 住院伙食补助费4830元（161天×30元/天）、营养费4830元（161天×30元/天），本院认为均符合法律规定，予以认定。 伤残赔偿金（64岁）677264元，本院认为，原告定残时已65周岁，应为634935元。 精神抚慰金10000元，本院根据原告的伤残等级、侵权人的过错程度等，认为该主张符合法律规定，予以认定。 交通费2000元，被告对原告提交的交通费票据有异议，本院认为，原告实际住院161天，根据原告及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算，酌定为1610元。 出院后伤残护理费（暂按10年）423290元，本院认为应为护理依赖费用，本院根据原告的年龄、伤情、治疗情况、鉴定结论等，予以认定，但护理依赖费用应自鉴定之日即2020年9月14日起计算。原告现仍在住院治疗，是植物人状态，治疗目的仅是延续生命。故应分期支付。 鉴定费2600元、复印费141.6元，本院认为系原告支出的必要合理的费用，原告并提交了票据予以证实，应予认定。 综上，原告的损失应为：医疗费741629.92元、、住院监护室期间护理费892969元、出监护室护工护理费28827.2元、出监护室护理费9741.48元、住院伙食补助费4830元、营养费4830元、伤残赔偿金634935元、精神抚慰金10000元、交通费1610元、残后护理费423290元、鉴定费2600元、复印费141.6元，合计1871364.89元。 本院认为，被告马闯驾驶小型汽车与原告驾驶的自行车相撞发生的交通事故已经公安交警机关认定，被告马闯负事故主要责任，原告负事故次要责任。原告与被告均无异议，本院认为并无不当，应予采信。本次事故发生在机动车与非机动车之间，原告要求被告对交强险外的损失承担80%的赔偿责任，本院认为符合法律规定，予以支持。 被告马闯驾驶的车辆在被告保险公司投保交强险及商业三者险100万元并不计免赔，故对本院认定的原告的保险内的损失，被告保险公司应先在交强险责任限额内承担赔偿责任，再在商业三者险限额范围内承担80%的赔偿责任。对本院认定的原告的被告保险公司赔偿后的剩余损失，被告马闯应承担80%的赔偿责任。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，参照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司在交强险责任限额内赔偿原告刘士成损失：医疗费10000元、精神抚慰金10000元、伤残赔偿金100000元，合计120000元。 二、原告刘士成的损失：医疗费731629.92元、、住院监护室期间护理费892969元、出监护室护工护理费28827.2元、出监护室护理费9741.48元、住院伙食补助费4830元、营养费4830元、剩余伤残赔偿金534935元、交通费1610元，合计1325333.29元的80%即1060266.63元，被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司在商业三者险限额范围内赔偿1000000元。被告马闯赔偿60266.63元。 三、被告马闯赔偿原告刘士成损失：残后护理费423290元的80%即338632元，2020年9月14日至2022年9月13日的护理费67726.4元，于本判决生效后5日内履行完毕。自2022年9月13日起，每年的9月13日支付下一年度的护理费33863.2元。 四、被告马闯赔偿原告刘士成损失：鉴定费2600元、复印费141.6元，合计2741.6元的80%即2193.28元。 五、驳回原告刘士成的其他诉讼请求。 被告马闯已垫付的106800元，应在履行义务时折抵。 上述义务均限于本判决生效后五日内履行完毕。负有履行义务的当事人，如向本院账户（户名：费县人民法院开户行:临商银行费县支行行号:313474200089账号：8000××××0292）汇入案款，应注明案号，并自履行之日起三日内将汇款回执交付本案审判人员。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取9600元，由原告刘士成负担1114元，被告马闯负担8486元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员 许庆晓 法官助理 潘 娟 二〇二〇年十一月五日 书 记 员 张立民