江苏省无锡市滨湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0211民初7629号原告：王爱英，女，1953年12月8日生，汉族，住江苏省无锡市滨湖区。原告：许雪丽，女，1978年12月26日生，汉族，住江苏省无锡市滨湖区。委托诉讼代理人（受王爱英、许雪丽共同授权委托）：张文波、毛嵩，上海市尚法律师事务所律师。被告：无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院），住所地江苏省无锡市梁溪路**。法定代表人：芮永军，该医院院长。委托诉讼代理人：史跃芳、章乐尧，该医院员工。原告王爱英、许雪丽与被告无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）（以下简称九院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月14日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许雪丽及原告王爱英、许雪丽的共同委托诉讼代理人毛嵩、被告九院的委托诉讼代理人史跃芳、章乐尧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王爱英、许雪丽向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、办理丧事的交通费、误工费、住宿费等损失共计296255元；2、判决被告赔偿精神损害抚慰金5万元；3、判决被告赔偿律师费2万元。事实及理由：原告王爱英系许国平配偶。原告许雪丽系王爱英与许国平夫妇的独生女。许国平之父母均先于许国平死亡。2019年7月3日，许国平至被告九院体检，被告以“急性消化道出血、消化性溃疡伴出血?”收治入院。许国平入院后进行各项检查，CT示：两侧基底节区腔梗，老年脑，两上肺胸膜下轻度气肿，主动脉弓及冠脉钙化，右肾小囊肿；双下肢动脉超声示：双下肢动脉硬化改变；心电图提示：窦性心动过缓，T波高耸；其他血液生化指标尚可。许国平于7月6日晚餐后突发腹泻黄色水样便，呕吐数次，剑突下隐痛，被告对其抑酸护胃止泻处理，至22：50分许国平突发面色青紫、呼之不应、呼吸心跳骤停，经紧急抢救无效，于7月7日01：27宣布死亡。7月12日，苏州大学司法鉴定中心对死者许国平进行了法医学尸体解剖检验。尸检结论认为：1、胃、肠、阑尾粘膜完好，粘膜未见充血、水肿及溃疡，肠腔空虚；2、脑部右额叶蛛网膜下腔出血，全脑弥漫性水肿，脑神经细胞呈缺氧性变形，基底节区脑组织见散在性软化灶形成，呈“筛网状”改变，脑内小血管扩张、淤血，但其程度较轻，不足以导致其死亡后果的发生；3、患者患有重症冠心病，心脏重349g，冠状动脉左主干粥样硬化病变III级，左前降支粥样硬化病变IV级，左旋支粥样硬化病变IV级，灶性心外膜炎；4、综合分析认为许国平符合因重症冠心病发作至急性心功能衰竭死亡。许国平多次到被告处进行身体检查，被告理应对许国平的基础疾病详细了解。但被告从未详细告知许国平严重的冠心病等异常情况。本次就诊过程中，又忽视既往检查结果，不考虑患者基础疾病，仅按照消化道出血临床路径进行检查、治疗。在许国平出现异常情况时，丝毫未考虑其基础疾病及其他检查指标，仅考虑轻微的消化道疾病，导致对疾病出现严重误诊，并最终导致患者死亡的损害后果。被告九院辩称：关于死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金、鉴定费，根据涉案鉴定意见，其医院承担次要责任，故主张按21%的比例承担赔偿责任。关于医疗费，自费部分为1496.62元；其医院不同意承担律师费。经审理查明：2019年7月3日14:40，许国平因急性消化道出血至九院消化内科住院治疗，入院诊断：急性消化道出血，消化性溃疡伴出血?许国平入院后，九院予CT、超声、12导心电图等各项检查，予半流质，艾司奥美拉唑抑酸护胃，云南白药自备止血治疗。7月6日21:30，许国平诉当日自行外出进食晚餐后开始出现腹泻黄色水样便、呕吐数次，初始为胃内容物，后为少量胃液，诉剑突下稍有隐痛，无胸闷、胸痛，无心悸、心前区及左上肢放射痛，无咳嗽、咳痰，无气喘、发绀，无呕血、黑便，无呕吐咖啡色液体，无呼吸困难等。九院经检查，许国平双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，中上腹轻压痛，余腹无压痛、反跳痛及肌卫等。九院予艾司奥美拉唑抑酸护胃，蒙脱石散止泻；继续观察许国平病情变化。7月6日22:40，许国平诉呕吐腹泻好转，剑突下疼痛不适缓解，仍感恶心欲吐，九院予甲氧氯普胺止吐，继续观察患者病情变化。许国平于7月6日22:50突发面色青紫、呼之不应，呼吸心跳骤停，查体：许国平无自主呼吸心跳，瞳孔散大固定，直径6mm，瞳孔对光反射消失，主动脉波动未触及。九院立即开始抢救，予心电监护、吸氧、气管插管，开通静脉通路，肾上腺素静推，监测生命体征，持续胸外心脏按压等。2019年7月7日01:27宣布许国平死亡，死亡诊断：猝死，急性上消化道出血，腔隙性脑梗塞，右肾囊肿，窦性心动过缓，肺气肿。上述住院期间，许国平共花费医疗费8323.96元，其中医保支付合计6827.34元，个人实际支付1496.62元。又查明，2019年7月9日，九院及许国平家属委托苏州大学司法鉴定中心对许国平死亡原因进行鉴定。2019年8月22日，苏州大学司法鉴定中心出具苏大司鉴中心[2019]病鉴字第343号《法医病理学鉴定意见书》，鉴定意见为：许国平符合重症冠心病发作致急性心功能衰竭而死亡。本案在审理过程中，王爱英、许雪丽申请对如下事项进鉴定：九院是否尽到了说明义务以及取得患者与患者家属书面同意的义务；医方实施的诊疗行为有无过错；医方的诊疗行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。本院委托苏州同济司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2020年8月18日出具苏同济司鉴所[2020]医损鉴字第19号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：根据尸体检验结果，表现为冠状动脉左主干及多支血管严重狭窄，冠心病导致心肌缺血诱发猝死，其自身疾病是许国平死亡的根本原因。因为许国平冠心病的临床症状不明显，所以诊疗有一定的难度，但在患者出现恶心呕吐、剑突下疼痛等病情变化时，无锡市第九人民医院未及时进行心电图检查和心电监护，排除心源性疾病，综合救治能力有限，医方诊疗存在过错，与许国平死亡之间有一定因果关系，原因力大小是次要。另查明，许国平与王爱英系夫妻关系，其夫妇共生育一女许雪丽。许国平的父母亲均先于许国平去世。在审理中，双方对如下损失一致确认：死亡赔偿金681982元、丧葬费49332元、精神损害抚慰金50000元。上述事实，有病历资料、医疗费票据、《司法鉴定意见书》2份等证据予以证实，并由双方当事人陈述等在卷佐证。本院认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中的争议焦点为九院是否应当承担侵权责任及责任程度。苏州同济司法鉴定所《鉴定意见书》结合当事人双方陈述、临床专家意见详细分析了九院的诊疗行为与许国平的损害后果之间的因果关系，即九院的诊疗存在过错，与许国平死亡之间有一定因果关系，原因力大小是次要。综上，本院对鉴定意见予以采纳，认定九院应就许国平的损害后果承担侵权责任，本院酌定九院对许国平死亡造成的损失承担30%的责任。王爱英、许雪丽系许国平的法定继承人，有权请求九院承担侵权责任，故王爱英、许雪丽是本案的适格原告。关于王爱英、许雪丽主张的医疗费8323.96元，因个人实际支付的金额为1496.62元，故本院认定医疗费为1496.62元。关于王爱英、许雪丽主张的办理丧事的交通费、误工费、住宿费合计1000元，因王爱英、许雪丽未提供相关票据，但考虑王爱英、许雪丽为许国平办事后事的实际需要，故本院酌定为500元。关于死亡赔偿金681982元、丧葬费49332元、精神损害抚慰金50000元，因双方当事人已一致确认，亦不违反有关法律规定，故本院予以确认。关于王爱英、许雪丽主张的律师费，因不属于法定的赔偿项目，故本院依法不予支持。综上，上述费用合计783310.62元，九院应承担30%的责任即234993.19元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）于本判决发生法律效力之日起10日内立即给付王爱英、许雪丽各项赔偿款合计234993.19元；二、驳回王爱英、许雪丽的其他诉讼请求。如果无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）未按规定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6794元、鉴定费28200元，合计34994元，由王爱英、许雪丽承担12541元，由无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）承担22453元。如不服本判决，可在收到本判决之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长 许 颖人民陪审员 郁 明人民陪审员 冯 琦二〇二〇年十一月三十日书 记 员 杨丽敏本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。