重庆市开州区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0154民初4649号原告：彭廷芳,男,汉族,生于1956年8月16日,住重庆市开州区。委托诉讼代理人(特别授权)：向中海，重庆弘全律师事务所律师。委托诉讼代理人：邹怀敏，重庆弘全律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司建德支公司，营业场所：建德市新安江新安东路22号，统一社会信用代码913301828439797980。负责人：陈烈，系该公司总经理。委托诉讼代理人(特别授权)：付亚超，浙江远行律师事务所律师。委托诉讼代理人：席睿哲，浙江远行律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司，住所地：浙江省杭州市下城区庆春路************，统一社会信用代码91330100694596637H。负责人：程海彦。原告彭廷芳与被告中国人民财产保险股份有限公司建德支公司(以下简称“人保公司”)意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月13日立案受理后，依法适用简易程序于2020年8月12日第一次公开开庭进行审理。原告彭廷芳的委托诉讼代理人向中海、被告人保公司的委托诉讼代理人付亚超到庭参加诉讼。本案审理过程中，被告人保公司申请追加中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司（以下简称“太平洋保险公司”）为被告，经审查后依法予以准许。本案于2020年9月24日再次公开开庭进行审理，原告彭廷芳的委托诉讼代理人向中海、被告人保公司的委托诉讼代理人席睿哲到庭参加诉讼，被告太平洋保险公司经本院传票传唤未到庭应诉，本院依法予以缺席审理。本案现已审理终结。原告彭廷芳向本院提出诉讼请求：1、要求二被告赔付原告保险金129000元；2、诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年4月10日，原告在建德市杨村桥镇杨树特大桥某桥墩上施工时从20米高处摔下受伤后经(2019)浙0182号民初3473号民事判决书认定原告务工地点位于建德市杨树桥镇中铁三局集团有限公司承建的杭州至黄山铁路站前的工程项目处。经评定原告伤残等级为九级伤残，实际住院209天，花费医疗费在4万元以上，原告受伤后项目部经办人员董先生（1855268****）就本次事故向95518进行电话报案，出险地点为建德市杨树桥镇建德东站。中铁三局集团有限公司向被告人保公司投保了意外保险，其中保险项目包括：一、死亡及伤残40万元/人无免赔，二、意外医疗费4万元/人无免赔，因而原告有权向二被告全额主张赔付，至于被告人保公司与被告太平洋保险公司就保险事故责任的内部划分与本案无关。保险单抄件上显示意外伤害住院津贴是按照50元/天计算，因此原告主张180天为9000元。原告遂起诉来院，要求二被告依法支付原告保险金。被告人保公司辩称，杭黄铁路有限公司为新建杭州至黄山铁路的HHZQ-6标段投保的建筑施工人员人身意外伤害保险，是被告人保公司及被告太平洋保险公司共同承保的，施工地址为浙江省建德市乾潭镇下坑垄村至莲花镇江珠村。本案事故发生后，确实有人向本公司电话报案，但报案并不能证明原告是在施工地出的事故，根据保险合同约定该保险险种为不记名投保，对于原告是否系该意外保险的被保险人仅依据判决书去认定是错误的，被保险人应当提供相应的员工名单、劳动合同予以佐证；且根据判决书内容可知所涉工程是案外人邓利君冒用重庆大生劳务有限责任公司名义向中铁三局集团有限公司分包的，原告是给邓利君干活，但邓利君并非合法的工程分包人，原告也未在中铁三局集团有限公司项目部进行施工人员备案，原告举示的判决书对于原告是否是适格的被保险人也并未予以认定；加上事故发生时是否属于保险范围原告也未提供公安机关的调查记录。因此，案涉工程项目系邓利君冒名承包的，其不具备合法的工程施工资质，保险公司承保时要求施工人必须具有合法资质，在不具备资质的情况下以欺骗方式获准的保险投保显然会扩大保险公司的保险责任，保险公司不应当为不合法的投保行为承担责任。因此，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告太平洋保险公司书面辩称，根据《新建杭州至黄山铁路HHZQ-6标段施工人员人身意外保险合同》，本保险合同首席承保人系中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司，被告太平洋保险公司杭州中心支公司系共同承保人，该合同项下的保险由首席承保人和各共同承保人按比例共同承保，一旦发生保险事故首先由首席保险人无条件优先履行全部赔偿，首席保险人对共同保险人享有请求权；各保险人承担的保险责任按承保比例计算，保险费、赔款和共保各方共同确定的费用支出由共保各方按共保比例分享和承担；首席保险人具体负责与投保人的联系以及办理承保、防灾、理赔(包括确定赔偿金额)等保险事务，共同保险人有权参与上述事务。因此，被告太平洋保险公司以首席承保人即被告人保公司的答辩意见为准。本院经审理查明的事实如下：2018年4月10日上午10时许原告彭廷芳在建德市杨树桥镇杨树特大桥某桥墩上施工时从20米左右高处坠落受伤，事故发生地点系案外人中铁三局集团有限公司承包的新建杭州至黄山铁路站前相关工程位于建德市杨树桥镇的工地。事故发生后，原告被送往浙江大学医学院附属第二医院住院治疗，于2018年6月13日出院；后于2018年6月13日前往建德富春中医骨伤医院住院治疗，于2018年11月5日出院，期间花费医疗费用95574.03元。2018年11月19日，重庆市巴南司法鉴定所作出鉴定意见：彭廷芳的伤残程度属于九级和九级伤残。前述工程由投保人中铁三局集团有限公司杭黄铁路站前Ⅵ标项目部向中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司(首席承保人)、中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司（共同承保人）投保，并于2015年6月6日签订《新建杭州至黄山铁路HHZQ-6标段施工人员人身意外保险合同》，合同约定：本保险合同项下的保险由首席保险人和各共同保险人按比例共同承保，一旦发生保险事故，首先由首席保险人无条件优先履行全部赔偿，首席保险人对共同保险人享有请求权；各保险人承担的保险责任，按各保险人承保比例计算。保险费、赔款和共保各方共同确定的费用支出由共保各方按共保比例分享和承担。首席保险人具体负责与投保人的联系以及办理承保、防灾、理赔（包括确定赔偿金额）等保险事务，共同保险人有权参与上述事务。具体内容包括：1、投保人名称：中铁三局集团有限公司杭黄铁路站前Ⅵ标项目部，地址：浙，地址：浙江省建德市杨树桥镇厂内）；2、被保险人名称：投保工程项目所涉及在施工现场的施工作业人员和工程管理人员（包括该工程的项目业主和项目涉及的施工单元包括分包商）、设计单位、监理单位、供应商、技术顾问工作人员）等；3、共同保险人及份额：首席承保人为中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司，承保份额55%；共同承保人为中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司，承保份额45%；4、保险工程名称：新建杭州至黄山铁路HHZQ-6标段；5、保险工程地址：标段起点位于浙江省建德市乾潭镇下坑垄村，终点位于莲花镇江珠村，管段起讫里程DK118+666.75～DK147+038.415（含建德东站）；6、保险险种：建筑施工人员团体意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险、附加建筑施工人员意外伤害住院津贴；7、赔偿限额及免赔：（1）死亡及伤残赔偿限额为400000元/每人，（2）意外医疗费赔偿限额为40000元/每人，（3）意外伤害住院津贴赔偿限额为50元/天/每人（每次事故免赔3天/每人，最高赔偿天数为180天）；8、保险期限：自2015年6月16日零时起至2019年6月15日二十四时止；9、特别约定：（1）本保险为不记名投保被保险人以出险上月工资表在册员工名单或被保险人单位出具的劳动(劳资)关系证明或用工备案证明作为赔偿依据(新员工以报到证明、入职手续为准)；（2）24小时意外伤害保险特别约定：兹经双方同意，被保险人在施工区域或者投保人允许的生活区域内或在上、下班途中遭受机动车交通事故发生意外伤害的，保险人按照本保险合同约定承担保险责任；（3）共保体各方对甲方的理赔承担连带责任，发生保险事故时甲方有权向共保体各方或其中一方提出索赔，收到甲方理赔请求的共保体成员，必须进行理赔等。该保险合同对应的保单号为PECJ201533010000002720。95518接报案登记表（报案登记号RECJ201833010000022678）以及中国人民财产保险股份有限公司出险通知书显示，被保险人（出险人）、出险时间、出险地点、保险单号码及险种名称、出险经过等与原告所述一致。另查明，浙江省建德市人民法院于2020年4月13日作出(2019)浙0182民初3473号民事判决书中认定：原告曾在中铁三局集团有限公司承包的新建杭州至黄山铁路站前相关工程位于建德市杨树桥镇的工地工作。同时认定，中铁三局集团有限公司将其承包的该工程劳务分包给不具有合法用工主体资格的分包人邓利君，并未尽到工地安全防护措施的实施工作。上述事实，有原、被告的当庭陈述、书面答辩意见，以及原告身份信息、被告营业执照及法定代表人身份证明，住院病历、入院记录、出院病人费用明细清单，保险单抄件，出险通知书、接报案登记表，司法鉴定意见书，(2019)浙0182民初3473号民事判决书，施工人员人身意外保险合同等在卷佐证，可以认定。本院认为，本案的争议焦点是：原告彭廷芳是否属于中铁三局与被告签订的保险合同的被保险人。首先，根据《建筑施工人员团体意外伤害保险》保险单抄件上载明的承保机构，可以确定实际承保单位为被告中国人民财产保险股份有限公司建德支公司(也即首席承保人)被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司系共同承保人，双方对受害方的赔偿为连带责任，对于内部责任由双方按合同约定处理。根据保险合同的约定，被保险人为“投保工程项目所涉及在施工现场的施工作业人员和工程管理人员(包括该工程的项目业主和项目涉及的施工单元包括分包商)、设计单位、监理单位、供应商、技术顾问工作人员）等”，而界定的工程地址为“浙江省建德市乾潭镇下坑垄村至莲花镇江珠村”，根据浙江省建德市人民法院于2020年4月13日作出（2019）浙0182民初3473号民事判决书中认定：原告曾在中铁三局集团有限公司承包的新建杭州至黄山铁路站前相关工程位于建德市杨树桥镇的工地工作，该案现已生效，且该公文书证的证明力较大，能够证明待证事实，因而可以确定原告系在保险合同所约定的工程界址内务工受伤。其次，原告受伤后向人保公司及时报案，人保公司也进行出险登记，所述事故地点均在保险合同所约定的界址内。虽然被告辩称原告应提供保险合同特别约定的出险上月工资表在册员工名单或被保险人单位出具的劳动(劳资)关系证明或用工备案证明作为赔偿依据，但是该特别约定系格式条款，加重受害人的责任，况且该保险系不记名投保，原告在此处受伤已是不争的事实。因而被告的该抗辩理由本院不予支持。最后，保险风险来自于施工，而并非要求施工人员具有资质，只要是在工程施工过程中受伤，被告都应当进行理赔。被告辩称案涉工程项目系邓利君冒名承包的，其不具备合法的工程施工资质，会扩大保险公司的保险责任的理由本院不予支持。综上所述，中铁三局向被告投保的建筑施工人员团体意外伤害保险在保险期间，原告在施工过程中发生伤害，被告应当支付相应保险金。原告的伤残等级经鉴定为九级，根据保险合同的约定其获赔的残疾赔偿金应为80000元。原告的医疗费和住院时间均超过合同约定的最大范围，因而所获赔的医疗费应为40000元、意外住院津贴为9000元，合计应获得的保险金为129000元。故原告的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司建德支公司与被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司于本判决生效十日内连带向原告彭廷芳支付保险金129000元。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2880元，减半收取1440元，由被告中国人民财产保险股份有限公司建德支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司共同负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为两年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员  宋 健二〇二〇年十一月四日法官助理  王焕焕书 记 员  邓 婷