江苏省启东市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0681民初5483号原告：陈运金，男，1968年12月2日生，汉族，住湖北省荆门市东宝区。委托诉讼代理人：卫华，江苏东疆律师事务所律师。被告：江苏华健集装箱有限公司，住所地江苏省启东市滨海工业园江洲路**。法定代表人：韩桂兰，该公司总经理。委托诉讼代理人：蒋亮，该公司员工。原告陈运金与被告江苏华健集装箱有限公司（以下简称“华健公司”）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年8月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈运金及其委托诉讼代理人卫华,被告华健公司的委托诉讼代理人蒋亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈运金向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告一次性伤残补助金差额37932.5元[25个月×(5000-3482.7)元]；2.判令被告从2020年2月起每月支付原告伤残津贴差额1517.3元（5000-3482.7)，直至伤残津贴标准3482.7元调整之月的上一月。伤残津贴标准3482.7元调整之月起每月月底前一次性支付原告伤残津贴差额至原告享受基本养老保险待遇之日，伤残津贴差额的标准随当地劳动行政保障部门每次伤残津贴上涨的比例上涨；3.判令被告从2020年2月起至南通地区社会平均工资调整之月按原告实际工资5000元标准为原告缴纳医疗保险和养老保险；南通地区社会平均调整的，缴费工资标准按照南通社会平均工资的调整幅度进行调整；4.判令被告支付从2020年2月起每月生活护理费差额2012元(4500元/月-2488元），2021年1月1日起至原告80岁止根据护工市场的行情进行调整；5.判令被告支付原告住院期间护理费（原告配偶）95850元（150元×639天，2018年7月10至2020年4月8日）；6.判令被告支付未能报支医疗费448元；7.判令被告支付辅助器费用8945元；8.判令被告支付住院期间日用品费用145.2元；9.判令被告支付交通费10000元；10.出院后的生活护理费36450元。事实与理由：原告从2018年6月9日开始在被告公司上班，工资为5000元/月。2018年7月10日六时二十分许，原告在公司车间正门等待安全生产会开始时，被倒下来的车间大门压伤。事故发生后，原告前往启东市人民医院、上海长海医院、上海开元骨科医院进行治疗，经诊断为：胸椎骨折伴截瘫。2018年10月18日经启东市人力资源和社会保障局认定为工伤，2020年1月16日经南通市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的劳动能力等级为贰级。被告从2020年8月开始给原告缴纳的社会保险基数是按照5000元/月缴纳，之前是按照最低的社保缴费基数缴纳的，因被告未按原告实际工资标准足额为原告缴纳社会保险费，致社会保险机构按照缴费工资决定支付原告一次性伤残补助金87067.5元、每月伤残津贴2960.3元，因此，原告无法从工伤保险基金足额领取工伤保险待遇，对此产生的工伤保险待遇差额部分，被告应补足。其次，原告住院期间虽然用人单位雇请了护理人员，但是原告住院期间其配偶也参与了全程的护理，然而对原告配偶的护理费被告没有支付，该部分合理的费用也应当由被告承担。再次，原告住院期间部分医疗费、辅助器具费、交通费、日用品费用工伤基金未能得到报销，该部分费用也应当由被告承担。仲裁认为一次性伤残补助金、医疗费、伤残辅助器具费、伤残津贴应向社会保险经办机构依法申领，不予处理。上述项目原告已经向社会保险经办机构申领，但是因被告未按原告实际工资标准足额为原告缴纳社会保险费，导致一次性伤残补助金、伤残津贴未得到足额赔偿，根据《南通市工伤保险暂行办法》第八条，上述差额部分应当由被告负担。另外辅助器具费8945元及医疗费448元，工伤基金告知原告辅助器具必须是南通残疾人用品站的费用才可以报销，而该部分为原告残疾后为生活所购买的，而南通残疾人用品站没有，所以原告才外购的，因此，不予报销的部分应当由被告承担。原告于2020年2月份至2020年8月所请护工费36450元应由被告负担。据此，请依法支持原告诉请。被告华健公司辩称，对第1-3项诉请，社保缴纳基数应该按照首月的工资缴纳，原告并未提供刚进入单位时的工资数额，所以并不能证明被告为原告少缴纳了社保。对第4项诉请，请法院依法判决。对第5项诉请，被告已承担了原告住院期间的护理费，从原告住院到出院，被告一直给原告请护工，远远高出当地的护工工资标准，法律没有规定护理费必须要缴纳二个人，故对第5项诉请不予认可。对第6项诉请，被告愿意负担。对第7项诉请，原告应按照医疗保险的辅助器具标准去买，对其自行购买的辅助器，被告不知道，也报不了，所以被告不予认可。对第8项诉请，被告支付的工资里已包含日用品费用，如果工资里没有包含这一项，被告愿意承担。对第9项诉请，被告认可当事人本人的出行费用500元至1000元。对第10项诉请，由社保中心承担。本院经审理认定事实如下：原告系被告员工。2018年7月10日6时许，原告在被告车间正门等待开安全生产会时，被倒下的车间大门压伤。事故发生后，原告前往启东市人民医院、上海上海医院、上海开元骨科医院进行医治，经诊断为：胸椎骨折伴截瘫。2018年8月18日，启东市人力资源和社会保障局出具启人社工决字[2018]0868号认定工伤决定书，认定原告前述所受伤害为工伤。2020年1月16日，南通市劳动能力鉴定委员会出具通劳鉴工初[2019]4658号南通市劳动能力鉴定结论书，鉴定原告为贰级伤残和大部分护理依赖。后原告从工伤保险基金申领申领了医疗费、一次性伤残补助金、伤残津贴，并自2020年2月份开始每月从工伤保险基金领取生活护理费2488元。原告住院期间为2018年7月10日至2020年4月8日，共计639天，被告已为原告支付2018年7月10日至2020年1月31日住院期间的一人护理费。后陈运金向启东市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求华健公司向其支付一次性伤残补助金差额37932.50元、伤残津贴差额、按照实际工资5000元缴纳社会保险、护理费差额、住院期间陈运金配偶的护理费95850元、未报销医药费628元、未报销辅助器费用8945元、住院期间日用品费用145.20元、交通费10000元。2020年7月23日，该委作出启劳人仲案字[2020]第284号仲裁裁决书,裁决:1.华健公司于仲裁裁决书生效起十日内，向陈运金支付交通费1000元。2.对陈运金主张的其他仲裁请求不予支持。陈运金对仲裁裁决不服，诉至本院。本院认为，关于原告主张的未能报支的医疗费448元，庭审中被告表示愿意支付，本院依法予以确认。本案的争议焦点为：1.原告主张的一次性伤残补助金差额、伤残津贴差额、按照实际工资5000元缴纳社会保险是否属于人民法院受理民事案件的范围。2.被告是否应当支付原告住院期间护理费（原告配偶）95850元、辅助器具费8945元、住院期间日用品费用145.20元、交通费10000元、从2020年2月起每月生活护理费差额2012元(4500元/月-2488元）及2021年1月1日起至原告80岁止根据护工市场的行情进行调整、出院后的生活护理费36450元。关于争议焦点1。如果用人单位因少报职工工资总额而少缴工伤保险费的，应由社会保险行政部门作出认定并依法给予行政处理，不应由人民法院直接作出处理。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条规定“劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。”因此，只有在用人单位未办理社会保险手续且不能补办导致劳动者无法享受社会保险待遇的，劳动者方可向人民法院起诉，要求用人单位承担赔偿责任，对于已由用人单位办理了社会保险手续，但因用人单位欠缴或因缴费基数等发生的争议，应由社会保险行政部门处理，不属于人民法院受理民事案件范围。本案中，被告已为原告缴纳了社会保险，原告认为被告是按照低于原告的实际工资标准缴纳社保，进而主张一次性伤残补助金差额、伤残津贴差额、按照实际工资5000元缴纳社会保险，这均是因社保缴费基数问题引起的，故均不属于人民法院受理民事案件的范围，本院对原告的上述几项诉请不予处理。关于争议焦点2。关于原告主张的住院期间护理费（原告配偶）95850元。本院认为，原告主张住院期间为二人护理，虽没有提供证据证明必须为二人护理，但考虑原告伤情等实际情况，本院认定原告在住院期间为二人护理，被告已为原告支付住院期间的一人护理费，因原告于2020年2月份开始领取生活护理费，故本院认定，被告仍须支付原告2018年7月10日至2020年1月31日住院期间护理费为71375元（571天×125元/天）。关于原告主张的辅助器具费8945元、从2020年2月起每月生活护理费差额2012元(4500元/月-2488元）及2021年1月1日起至原告80岁止根据护工市场的行情进行调整、出院后的生活护理费36450元。《工伤保险条例》第三十二条规定“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”《工伤保险条例》第三十四条规定“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。”本案中，原告主张的辅助器具费8945元，应依法由工伤保险基金支付，原告已向工伤保险基金申报但未能报销，原告称因南通残疾人用品站没有相应的辅助器具所以外购，但其并未提供任何证据证明，本院对原告的该项诉请不予支持。关于原告主张的“从2020年2月起每月生活护理费差额2012元(4500元/月-2488元）及2021年1月1日起至原告80岁止根据护工市场的行情进行调整”，因生活护理费是由工伤保险基金支付的，且原告已经按照法定标准从工伤保险基金领取，故原告再次主张差额，于法无据，本院不予支持。关于原告主张出院后的生活护理费36450元，实际为原告于2020年2月至2020年8月期间原告所请的护工费，因原告已于2020年2月份开始领取生活护理费，所以，原告再向被告主张，于法无据，本院不予支持。关于原告主张的住院期间日用品费用145.20元，被告庭审中表示其向原告支付的工资里已包含日用品费用，如果工资里没有包含这一项，被告愿意承担，被告没有证据证明已付工资中包含该145.20元，且原告是因此次工伤所购买的必需品，本院对原告的该项主张予以支持。关于原告主张的交通费10000元，本院酌定2000元。综上，依照《工伤保险条例》第三十二条、第三十四条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告江苏华健集装箱有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告陈运金医疗费448元、住院期间护理费71375元、住院期间日用品费用145.20元、交通费2000元，合计73968.20元；二、驳回原告陈运金的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10元，依法减半收取5元（原告已预交），由被告江苏华健集装箱有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费10元（户名：江苏省南通市中级人民法院，账号：46×××65，开户行：中国银行南通市濠南路支行）。审 判 员 孟园园二〇二〇年十一月十六日法官助理 陆 昊书 记 员 黄 菊附相关援引法律条文：《工伤保险条例》第三十二条工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。