四川省乐至县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川2022民初1492号 原告：唐政青，男，1969年9月16日出生，汉族，住四川省乐至县。 委托诉讼代理人：邱秀英（系原告妻子），女，住四川省乐至县。 委托诉讼代理人：邓仕双，四川达平律师事务所律师。 被告：四川省乐至县中医医院，住所地乐至县天池镇。 法定代表人：陈锡佐，院长。 委托诉讼代理人：廖健全，四川精略律师事务所律师。 原告唐政青与被告四川省乐至县中医医院（以下简称中医医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 唐政青向本院提出诉讼请求：1.判决被告立即支付原告手术治疗费50000元，其他损失待鉴定后由被告赔偿；2.案件受理费由被告负担。诉讼中，唐政青变更第1项诉讼请求为：判决被告对原告的损害承担80%至100%的赔偿责任。事实和理由：唐政青因右股骨骨折于2018年12月18日到中医医院骨伤科住院治疗。2018年12月21日，唐政青行骨折切开复位内固定术时因大出血而结束手术。2019年1月3日，唐政青再次行加强固定术，当月17日唐政青出院，唐政青与中医医院达成协议，中医医院赔偿了唐政青部分损失。唐政青手术后一直遵医嘱执行，但仍需拄拐活动，不能负重。后唐政青到中医医院检查，诊断为右股骨粗隆下骨折术后延迟愈合，建议立即手术治疗，预计费用约四至五万元。唐政青损害系中医医院诊疗行为导致，其应承担赔偿责任，中医医院在向原告及法院提供病历资料时，未按规定提供完整病历资料、隐瞒重要病历资料，应推定中医医院有过错，应承担唐政青损害后果全部赔偿责任。中医医院第二次手术未弥补第一次手术的过失，造成唐政青损害，唐政青身体状况好，积极配合锻炼，但骨折仍未愈合，中医医院应承担80%以上的赔偿责任。因唐政青还需再次手术，相关损失待确定后一并主张，本案只要求确定中医医院的责任比例，为维护合法权益，现唐政青提起诉讼请依法判决。 中医医院辩称，对四川求实司法鉴定所出具的鉴定意见书无异议，唐政青损害后果系其自身因素与中医医院医疗过失共同造成的，唐政青主张的赔偿责任过高，中医医院同意参照鉴定意见45%至55%的参与度承担赔偿责任，鉴于唐政青还需再次手术，同意本案只认定责任比例，唐政青损失待确定后另行解决，请法院依法判决。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，原、被告提交的身份证、信息查询单、病历资料、投诉登记表、协议书、疾病诊断证明书、司法鉴定意见书、微信记录经质证双方对真实性无异议，本院对以上证据的真实性予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月18日至2018年12月31日，唐政青因摔伤致右大腿伤痛到中医医院住院治疗。入院当日经辅助检查，唐政青右股骨上端骨折，重叠错位，向外成角，远折端向内上移位，后唐政青行右股骨上段骨折切开复位PFNA内固定术，术中因大量出血，出现失血性休克，失血性重度贫血，经紧急输血治疗后转入ICU继续升压、输血等对症支持治疗，病情好转后转回普通病房。出院医嘱为继续住院治疗。2019年1月1日至2019年1月17日，唐政青再次到中医医院住院治疗，住院期间行右股骨加长型PFNA远端锁定钉加强固定术。 2019年1月22日，唐政青与中医医院达成协议书，约定中医医院一次性赔偿唐政青医疗费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费等一切费用合计8630.68元。（品迭下欠医疗费2030.68元，中医医院实际支付唐政青66**元；中医医院依约支付全部款项后，双方争议即告终结，唐政青不得再向中医医院主张权利。 2020年5月8日，唐政青到中医医院检查，该院出具疾病诊断证明书，初步诊断：右股骨粗隆下骨折术后延迟愈合，处理建议：建议手术治疗，预计费用约四至五万元左右。 诉讼中经唐政青申请，本院委托四川求实司法鉴定所鉴定，该所于2020年10月12日出具司法鉴定意见书，分析说明：医方经治医师与鉴定人共同阅看了患者近期X片，都认为，手术治疗失败，“骨折线可见、骨折线边缘硬化”，骨折未能愈合的情况下（不排除骨折进一步愈合可能），但继续保守治疗达到骨愈合的可能性小，患者目前需要实施再次手术方可能治愈。医方为患者施行的第一次PFNA手术存在因骨折复位及固定不良而失败的过失，医方对患者施行第二次手术“右股骨加长型PFNA远端锁定钉加强固定术”未能解决第一次手术对“骨折复位和固定不良”的问题。骨折延迟愈合、不愈合的原因复杂。若能经过手术对骨折良好的复位与固定，虽不能完全保证，但对骨折良好的复位与固定肯定是骨折愈合的基础性必要条件，没有“良好的复位与固定”，骨折的愈合近乎不可能，或者严重的畸形愈合及丧失功能。就目前提供的资料，难以区分本案患者术后骨折未能愈合的原因，是患者自身的因素主导，还是医方的医疗措施干预不当为主。患者唐政青骨折术后未能如期愈合，应当是患者自身骨折及较重的损伤程度、正常手术创伤与医方的过错医疗行为共同作用的结果。鉴定意见：1、认定患者唐政青自身外伤右股骨上段骨折，在医方诊疗后至今，长时间（21个多月）骨折未愈合的事实，之前的手术失败及目前需要实施再次手术方可能治愈，而增加医疗成本、延长患者病程、增加患者痛苦的损害后果；2、中医医院对唐政青右股骨骨折施行两次PFNA手术存在对骨折复位及内固定不良的过失；3、医方对唐政青右股骨骨折手术的过失与其术后长时间（21个多月）骨折未愈合，之前的手术失败及目前需要实施再次手术方可能治愈，而增加医疗成本、延长患者病程、增加患者痛苦的损害后果，存在因果关系，为等同原因力。建议参与度为45-55%。中医医院支付了该鉴定费用。 诉讼中唐政青对鉴定意见参与度提出书面异议，四川求实司法鉴定所答复：唐政青伤情严重，治疗难度大，没有人能保证手术绝对成功；医院治疗中虽有过错，手术未达到预期效果，但并未造成新的损伤，如医院无过错，也有可能达不到预期治疗效果的风险；通常骨折经手术治疗未达预期效果的情况下，往往患者自身损伤的严重程度等为主要原因力。本案医院过错主要在于第二次手术仍然未能补救第一次手术的失败，又未考虑到限于医院的水平，请会诊或转院治疗，因而增加了对患者骨折治疗效果未达预期的影响力，考虑患者相对医院处于弱势，鉴定人提高了医院过错对患者损害后果的参与度，并不意味着医院就要全部或主要承担患者自身损伤及其严重程度、医疗本身的风险的责任；“良好的骨折复位和固定是骨折愈合的基础和保证条件”，但只是“条件”，是外部因素。骨折经手术治疗要达到预期效果的关键，是患者自身内在因素如“年龄和健康状况、营养、骨痂形成过程正常”等。综上，鉴定人作出的“建议参与度为45-55%”结论准确，基本上是公平、公正的，没有调整参与度的事实和依据。鉴定人对“参与度”只是建议意见，最终责任参与度由法院判决。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据唐政青要求中医医院承担民事赔偿责任的诉求，本案的争议焦点主要为：中医医院是否存在隐匿或者拒绝提供病历资料情况；中医医院诊疗过失对唐政青损害后果的参与度及责任比例。 本案诉讼中中医医院提交了唐政青两次住院的病历资料，唐政青同意提交该病历资料进行鉴定，鉴定机构已依据该资料作出鉴定意见，唐政青主张中医医院存在隐匿或者拒绝提供病历资料情况无事实依据，本院不予采信。 关于责任比例的认定，根据本案司法鉴定意见书及鉴定所异议答复，中医医院对唐政青手术治疗失败，骨折未能愈合的情况下，继续保守治疗达到骨愈合的可能性小；没有“良好的复位与固定”，骨折的愈合近乎不可能；骨折经手术治疗要达到预期效果的关键，是患者自身内在因素；鉴定人提高了医院过错对患者损害后果的参与度，并不意味着医院就要全部或主要承担患者自身损伤及其严重程度、医疗本身的风险的责任。对于参与度的认定，司法鉴定机关的意见为法院认定医疗机构过错程度依据之一，根据本案具体情况，综合以上因素，本院酌情确定由中医医院承担55%的赔偿责任。 鉴定意见认定唐政青自身外伤右股骨上段骨折，在医方诊疗后至今，长时间（21个多月）骨折未愈合的事实，之前的手术失败及目前需要实施再次手术方可能治愈，而增加医疗成本、延长患者病程、增加患者痛苦的损害后果。因唐政青还需再次手术，本案双方当事人同意待唐政青损害后果确定后另行处理，本案只认定赔偿责任比例，双方当事人的要求符合法律规定，本院认定中医医院对唐政青右股骨骨折手术有过失，其对手术过失导致唐政青产生的损害后果承担55%的赔偿责任。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条规定，判决如下： 一、被告四川省乐至县中医医院对其手术过失导致原告唐政青产生的损害后果承担55%的赔偿责任。 二、驳回原告唐政青的其他诉讼请求。 案件受理费100元，减半收取计50元，由被告四川省乐至县中医医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。 审 判 员  李 阳 二〇二〇年十一月十八日 法官助理  成凤霞 书 记 员  龙雨霞