湖北省荆州市沙市区人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂1002民初2283号原告：熊朋飞，男，1970年10月7日出生，汉族，住荆州市荆州区。委托诉讼代理人：刘亚军，湖北蓝康律师事务所律师。被告：罗利雄，男，1974年10月1日出生，汉族，住公安县。被告：中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司，住所地荆州市荆州区荆东路**。负责人：周英强，该公司经理。委托诉讼代理人：郭荆琳，湖北昭信律师事务所律师。原告熊朋飞与被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司（以下简称中财保荆州市分公司）、被告罗利雄机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法向被告送达了民事诉状副本、应诉通知书、举证通知书、开庭传票等法律文书。依法由审判员袁欣适用简易程序公开开庭对本案进行了审理。原告熊朋飞及其委托诉讼代理人刘亚军，被告中财保荆州市分公司负责人周英强的委托诉讼代理人郭荆琳到庭参加了诉讼，被告罗利雄经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告熊朋飞向本院提出诉讼请求：1、判令被告罗利雄向原告支付各项赔偿金合计312262元；2、判令被告中财保荆州市分公司在保险责任范围内承担保险赔偿责任，精神抚慰金10000元在交强险内优先赔付；3、诉讼费由两被告承担。事实及理由：2020年4月16日7时53分，被告罗利雄驾驶鄂Ｄ×××**小型轿车，沿沙市区白云路由南向北行驶，至“南特2期”门前路段右拐弯时，遇原告熊朋飞驾驶摩托车在其右侧同向行驶至此，避让时摔倒，造成原告受伤及摩托车受损的交通事故。经交警部门认定：被告罗利雄承担事故全部责任，原告不承担责任。原告受伤后，2020年4月16日在荆州市第一人民医院住院治疗30天；2020年6月8日由于伤口裂开并感染又治疗7天。出院诊断为：1、右胫腓骨上端及胫骨平台粉碎性骨折2、右侧第7根肋骨骨折3、右膝关节前、后交叉韧带损伤，右膝关节内外侧半月板损伤4、右肩冈上肌腱损伤，右肱骨大结节骨折。2020年9月4日，荆州长江法医司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，其中载明：原告构成九级伤残；误工休息时间180天；护理期90天；营养期60日；建议后续治疗费18000元。原告出事前一直从事建筑装修行业。配偶无业，家庭父女。儿子熊龙云20**年6月13日出生，需要扶养。母亲1944年12月14日出生，依法同样需要抚养。被告罗利雄仅支付了约5000元医疗费，其他分文未付。为维护原告的合法权益，依法特诉至人民法院，望判如所请。被告罗利雄未答辩。被告中财保荆州市分公司辩称：一、涉案车辆鄂Ｄ×××**车在答辩人处投保了交强险和保险限额为100万元的第三者责任险，并投保了不计免赔。在核实被保险车辆的行驶证、被告罗利雄的驾驶证等驾驶资格合法有效，不存在免赔情形后，依照保险合同的约定对原告的合理损失承担赔偿责任。答辩人已在交强险医疗费用赔偿限额内预先支付原告医疗费1万元，应当从答辩人应当承担的赔偿责任中予以扣减。二、原告诉请的部分赔偿数额过高，具体答辩意见如下：1、医疗费，需要核对票据原件及住院费用清单，依照保险合同的约定，对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和《国家基本医疗保险同类医疗费用标准》的医疗费用部分应当予以扣减；2、原告主张残疾赔偿金及精神抚慰金数额过高。原告自行委托鉴定机构所做出的伤残等级评定过高，需要核对住院期间的检查光片及报告单，以确定该鉴定结论是否客观公正，因原告一直未提供上述材料供答辩人复核，答辩人已申请法院对原告的伤残情况进行重新鉴定，对于残疾赔偿金及精神抚慰金需待重新鉴定结论作出后再进行确定。3、误工费只赔偿因事故受伤持续误工而实际减少的损失，原告未提交证据证实其职业、收入状况，以及因为本次交通事故导致收入减少，无法确定其存在误工损失。鉴定意见对于原告误工期的评定时间过长，计算至定残前一日为140日；4、原告主张营养费标准过高，应当按照20元/天进行计算。5、原告未提交交通费支出凭证，对于交通费不应当进行赔偿。6、原告未提交证据证实其母亲已丧失劳动能力且无其他收入来源，需要其进行扶养，不应赔偿被扶养人生活费。7、依照保险合同的约定，答辩人不承担鉴定费及诉讼费用。经审理查明：2020年4月16日7时53分，罗利雄驾驶车牌号为鄂Ｄ×××**小型轿车，沿荆州市沙市区白云路由南向北行驶至“蓝特2期”门前路段右转弯时，遇熊朋飞无机动车驾驶证驾驶无牌的普通二轮摩托车在其右侧车道同向行驶至此，避让时摔倒，造成熊朋飞受伤及摩托车受损的道路交通事故。事故发生后，原告熊朋飞被送往荆州市第一人民医院住院治疗37天，花费医疗费48049.47元。出院诊断为：1、右胫腓骨上端及胫骨平台粉碎性骨折2、右侧第7根肋骨骨折3、右膝关节前、后交叉韧带损伤，右膝关节内外侧半月板损伤，右膝关节积液4、右肩冈上肌腱损伤，右肱骨大结节撕脱骨折，右肩关节积液5、右股骨远端内侧异常低信号灶6、高血压病。出院医嘱为：每月门诊复查一次。继续卧床休息，加强营养等。2020年4月20日荆州市公安局交通管理局二大队作出第421002420200000770号道路交通事故认定书（简易程序）认定，罗利雄承担此道路交通事故全部责任，熊朋飞不承担此道路交通事故责任。2020年8月5日，原告熊朋飞自行委托荆州长江法医司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费、误工休息时间、护理时间及营养时间评定。2020年9月4日，荆州长江法医司法鉴定所作出荆长法司鉴所[2020]临鉴字第294号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人熊朋飞于2020年4月16日因交通事故致右肩部及右下肢损伤的伤残程度为九级伤残；2、建议给予后续治疗费18000元整；3、伤后误工休息时间为180日，护理时间为90日，营养时间为60日。原告熊朋飞为此支出鉴定费2250元。事故发生后，被告罗利雄向原告垫付医药费7000元，被告中财保荆州市分公司向原告垫付医药费10000元。被告罗利雄为肇事车辆鄂Ｄ×××**小型轿车在被告中财保荆州市分公司投保了限额12.2万元的“交强险”和100万元的第三者责任险及不计免赔率。本案事故发生在保险期内。另查明：原告熊朋飞有一子，取名熊龙云，生于2011年6月13日。原、被告各方在事故发生后，因对损失赔偿未能达成一致，故而成讼。上述事实有“交通事故认定书”、“出院记录”等及原、被告的当庭陈述载卷佐证。本院认为：本案是因交通事故致人损害而引发的侵权责任纠纷，应当适用过错原则进行裁判。公民享有生命健康权。被告罗利雄违反交通法规，造成了此次事故的发生，公安交警部门对此事故的认定，适用法律正确，该“交通事故认定书”应作为本案认定事实的依据，故其应承担原告熊朋飞因此交通事故所造成损失的全部民事赔偿责任。被告罗利雄在被告中财保荆州市分公司为该肇事车辆投保了“交强险”和“第三者责任险”，故被告中财保荆州市分公司应在其承保的鄂Ｄ×××**小型轿车保险责任范围内，替代被告罗利雄承担对原告熊朋飞的民事赔偿责任。超出保险责任范围部分，由被告罗利雄承担。关于被告财保荆州市分公司抗辩称的原告熊朋飞因伤住院治疗期间超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分予以扣减的问题。本院认为，用药是医院的专业行为，受害人、肇事者及被保险人均非专业人员，无法判断医保用药及非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。被告中财保荆州市分公司未能证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。根据《中华人民共和国合同法》第四十条、第五十三条的规定，原、被告间对于“国家基本医疗保险的标准”条款存在不同理解，应作出不利于被告财保荆州市分公司的理解，即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，被告财保荆州市分公司未能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔责任。对原告熊朋飞主张的各项赔偿，根据法律规定，本院认定如下：关于原告熊朋飞主张其因交通事故产生的医药费48049元、后续治疗费18000元、护理费10523元、残疾赔偿金150404元、抚养费23780元、鉴定费2250元的损失，依法有据，本院予以确认。关于原告熊朋飞主张住院伙食补助费按100元/天计算的请求，本院认为原告主张标准过高，应按50元/天计算，故原告的住院伙食补助费为1850.00元（50元/天×37天）；关于原告熊朋飞主张营养费按50元/天计算的请求，本院认为原告主张标准过高，应按30元/天计算，故原告的营养费为1800.00元（30元/天×60天）；关于原告熊朋飞主张误工费28345元的请求，本院认为根据法律规定误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中原告受伤时间为2020年4月16日，鉴定前一日为2020年9月3日，故原告的误工时间为141天；关于误工费计算标准，原告要求按照建筑业标准计算证据不足，按居民服务业，修理和其他服务业标准计算为宜。因此原告的误工费损失为16486.2元（42677元/年÷365天×141天）；关于原告熊朋飞主张赔偿其母亲扶养费13211元的请求，本院认为，根据法律规定被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。本案中原告熊朋飞未提供其母亲没有其他生活来源的相关证据，故本院对原告该请求不予支持；关于原告熊朋飞主张获赔交通费1000.00元的请求，本院认为，交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告在庭审中提交了50.5元的交通费票据，故本院仅支持原告交通费50.5元；关于原告熊朋飞主张获赔精神损害抚慰金10000元的请求，本院认为原告的请求过高，酌定精神损害抚慰金6000元为宜。综上，原告熊朋飞因本次交通事故造成各项损失合计279192.7元。上列损失，被告中财保荆州市分公司在机动车强制责任保险分项医疗费项下赔偿原告10000元（已支付）、在机动车强制责任保险分项伤残赔偿金项下赔偿原告110000元；在第三者责任险赔偿限额内赔偿原告156942.7元。被告罗利雄赔偿原告鉴定费2250元。原告熊朋飞在获得上述赔偿款后，应返还被告罗利雄先行垫付的护理费及医疗费共计7000元。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十三条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司于本判决生效之日起十日内在承保的鄂Ｄ×××**小型轿车机动车交通事故强制责任保险限额内替代罗利雄赔偿原告熊朋飞110000元；二、中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司于本判决生效之日起十日内在承保的鄂Ｄ×××**小型轿车第三者责任保险限额内替代罗利雄赔偿原告熊朋飞156942.7元；三、被告罗利雄赔偿原告熊朋飞2250元；四、原告熊朋飞在获得上述赔偿款后，返还被告罗利雄先行垫付的医疗费共计7000元；五、驳回原告熊朋飞其他的诉讼请求。案件受理费5983元减半收取2991.5元，由被告罗利雄负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判员  袁欣二〇二〇年十一月二十四日法官助理姚丽蓓书记员杨振香