福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0623民初4842号 原告：吴金海，男，1955年4月27日出生，汉族，住福建省漳浦县。 委托诉讼代理人：陈链煌，漳州市漳浦县金浦法律服务所法律服务工作者。 被告：赵海洋，男，1994年9月17日出生，汉族，住福建省漳浦县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司，住所地福州市鼓楼区湖滨路**。统一社会信用代码913501008543990516。 主要负责人：吴启凤，总经理。 委托诉讼代理人：王燕瑜，福建麦博律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邱学智，福建麦博律师事务所律师。 原告吴金海与被告赵海洋、中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司（以下简称“人保财险福州市分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院依法立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴金海的委托诉讼代理人陈链煌、被告赵海洋、人保财险福州市分公司的委托诉讼代理人王燕瑜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴金海向本院提出诉讼请求：判令赵海洋、人保财险福州市分公司共同赔偿吴金海因本案交通事故致其受伤造成的损失109752.19元（精神损害抚慰金在交强险中优先赔付）。事实和理由：2020年3月25日16时15分许，赵海洋驾驶自己所有的闽Ｅ×××××号小型轿车途经漳浦县朝阳路新振兴公司路段时，与吴金海驾驶的漳浦Ａ2936号二轮摩托车相碰撞，发生致吴金海受伤的道路交通事故。经漳浦县公安局交通警察大队认定，赵海洋、吴金海各负本事故的同等责任。事故发生后，吴金海因伤住院治疗18天，共花去医疗费26765.79元。医生诊断为左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、多发性肋骨骨折等。出院医嘱：门诊随诊，加强营养，定期拍片，一年后取内固定物等。2020年6月30日经福建寻真司法鉴定所鉴定，吴金海伤情后遗症为二处十级伤残，出院后护理期限60天，后续取内固定治疗费8000元等。本事故造成吴金海的各项损失共计133743.37元。赵海洋驾驶的闽Ｅ×××××号小型轿车向人保财险福州市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险，事故发生均在保险期间内。根据事故责任比例，应由二被告共同赔偿原告119752.19元，扣除已付的10000元，尚需赔偿109752.19元。 赵海洋辩称，肇事车辆投有保险，应由保险公司理赔。另有垫付5400元，扣除其应负担的诉讼费、鉴定费，同意将剩余款项补偿给原告。 人保财险福州市分公司辩称，一、闽Ｅ×××××号车在答辩人处投保了交强险和商业三者险（保额100万元，并附加不计免赔率险），事故发生在保险期间内，另根据保险合同和条款的约定，非医保、鉴定费和诉讼费不属于答辩人的赔偿范围。二、答辩人对原告主张的部分赔偿项目和金额有异议，具体如下：1.医疗费中的非医保费用2676.6元应予以扣除；2.营养费按医疗费10%计算无相关依据，答辩人认为应不超过800元；3.后续治疗费8000元太高，且原告年龄较大，内固定是否取出具有不确定性，该费用应不超过5000元，或待实际发生后另行主张；4.住院期间护理费按住院天数18天，每天165元计算，即2970元，总护理天数应不超过60天，出院后护理费应计算为165元／天×42天×30%＝2079元；5.残疾赔偿金，答辩人认为原告的伤残等级应为一处十级，根据其户籍性质应按农村居民标准19568元／年计算，即19568元／年×15年×0.1＝29352元；6.精神抚慰金，原告诉求太高，且其负本次事故同等责任，故应不超过3000元；7.交通费，结合诊疗次数，应不超过200元；8.财产损失，未提供相应的凭证，答辩人不承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院庭审时到庭当事人进行了质证，对吴金海提供的证据（朝阳社区居委会、金仕顿物业服务中心证明、崎溪村委员会证明、水电记录除外）及人保财险福州市分公司提供的保险条款的真实性均无异议，本院予以确认，并在卷予以佐证。 本院经审理认定事实如下：2020年3月25日16时15分许，吴金海驾驶漳浦Ａ2936号二轮摩托车，自漳浦县金浦路左转至朝阳路后行驶至漳浦县朝阳路新振兴公司路段向左变道时，与在其左后侧同向行驶的由赵海洋驾驶的闽Ｅ×××××号小型轿车发生刮擦，发生致吴金海受伤，两车局部受损的道路交通事故。经漳浦县公安局交通警察大队认定，赵海洋、吴金海各负本事故的同等责任。吴金海因本事故在漳浦县医院住院18天（2020年3月25日至2020年4月12日），共花去医疗费25918.09元，出院诊断：左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、左膝部挫伤、多发性肋骨骨折等。出院医嘱：门诊随访，继续休息6个月，加强护理，加强营养，1年后骨性愈合取内固定物等。在中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院门诊治疗花去医疗费847.7元。 再查明，吴金海住院治疗期间，人保财险福州市分公司垫付了10000元，赵海洋垫付了5400元，同意将该款补偿给原告（含诉讼费、鉴定费）。 再查明，赵海洋自己所有的肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车向人保财险福州市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为100万元的商业第三者责任险且不计免赔，事故发生在保险期间内。 又查明，2020年6月30日，吴金海自行委托，经福建寻真司法鉴定所评定：吴金海的伤残等级为十级伤残附加一处十级伤残，出院后护理期评定为60天，后续治疗费（取内固定物）评定为8000元。 本案的争议焦点为：因本案交通事故致吴金海受伤产生的赔偿项目及赔偿标准问题，结合查明的事实及在案证据，本院分析认定如下： 1、关于人保财险福州市分公司能否拒赔本案医疗费中非医保用药2676.6元的问题。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，该条明确了保险公司不得以超出医保范围为由，拒绝给付受害人保险金，故人保财险福州市分公司辩解拒赔本案医疗费中的非医保用药2676.6元，没有法律依据，不予采纳。 2、关于吴金海医疗费数额的问题。吴金海庭审时提供了漳浦县医院住院发票1张、中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院门诊发票1张，共计25918.09元+847.7元=26765.79元，上述费用系吴金海在住院及门诊治疗期间被医院收取的医疗费用，且有正式票据及相应的费用清单予以佐证，对该医疗费予以确认。 3、关于住院伙食补助费的问题。按照现行的司法实践，吴金海的住院伙食补助费为18天×30元/天（按吴金海的诉求）=540元。 4、关于营养费的问题。参照医生的建议，根据目前的司法实践，吴金海的营养费为26765.79元×10%=2676.58元。 5、关于后续治疗费的问题。经福建寻真司法鉴定所评定，吴金海的后续治疗费（取内固定物）评定为8000元，该费用系后续治疗必须支出的费用，为避免讼累，一并予以解决并无不当，故对该后续治疗费8000元予以确认。 6、关于护理费的问题。经福建寻真司法鉴定所评定，吴金海的出院后护理期评定为60天，吴金海的户籍登记地为农村，故其护理费应按农村居民标准计算为18天×169.27元/天+60天×169.27元/天×50%=8124.96元。人保财险福州市分公司辩解出院后护理天数应为42天，出院后护理费按30%计算，但并未提供相应的证据予以佐证，故对其辩解意见不予采纳。 7、关于残疾赔偿金的问题。庭审中吴金海提供的户主为吴晋军（系吴金海的儿子）的用电记录（2019年1月-2020年10月）及自来水收费清单（2019年2月-2020年5月）可以看出该户自2019年1月至2020年5月每个月均有产生水电费，从其每月水电用量情况看，与普通家庭消费相似，且经人保财险福州市分公司的委托诉讼代理人实地走访确认吴金海儿子吴晋军一家长期居住在外地，正好可与绥安镇朝阳社区居委会及金仕顿中央物业服务中心出具的证明、漳浦县石榴镇崎溪村委会出具的证明相互印证吴金海在事故发生前已居住在其儿子吴晋军所有的址在金士顿小区4号楼4A301室一年以上的事实，故其主张残疾赔偿金按城镇居民标准计算有事实依据，2020年6月30日经福建寻真司法鉴定所评定吴金海的伤残等级为十级伤残附加一处十级伤残，故其残疾赔偿金为45620元/年×15年×（10%+1%）=75273元。人保财险福州市分公司辩解吴金海的伤残等级仅构成一处十级伤残，且应按农村居民标准计算残疾赔偿金，与事实不符，故对其辩解意见不予采纳。 8、关于精神损害抚慰金的问题。考虑吴金海的伤残等级及伤情，酌定为6000元。 9、关于交通费的问题。考虑吴金海的住院治疗天数及家庭住址距离等因素，酌定为300元。 10、关于摩托车车损及施救费1000元的问题。庭审时吴金海未提供摩托车车辆维修发票及施救费发票，也未提供摩托车评估定损的相关证据，故对该费用暂不予支持。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，交通管理部门根据双方的过错行为作出道路交通事故认定书，认定赵海洋、吴金海各负本事故的同等责任是正确的，且各方当事人均无异议，本院予以采信，并作为定案的依据。各方当事人应按其在事故中的过错承担相应的民事赔偿责任。赵海洋系本案交通事故的直接侵权责任人，依法应承担赔偿责任。赵海洋驾驶的肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车向人保财险福州市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为100万元的商业第三者责任险且不计免赔，事故发生在保险期间内，保险公司应在保险限额内承担赔偿责任，故吴金海请求赵海洋、人保财险福州市分公司承担赔偿责任，于法有据，予以支持。赵海洋、人保财险福州市分公司对于吴金海具体的赔偿项目和赔偿标准的辩解意见，本院已在双方争议部分作出说明，不再重复。根据本案事实和相关规定标准计算，吴金海因本交通事故所造成的合理损失为：医疗费26765.79元，住院伙食补助费18天×30元／天（按吴金海的诉求）＝540元，营养费26765.79元×10%＝2676.58元，后续治疗费8000元，护理费18天×169.27元／天＋60天×169.27元／天×50%＝8124.96元，残疾赔偿金45620元／年×15年×（10%＋1%）＝75273元，精神损害抚慰金6000元，交通费300元，合计127680.33元。综上所述，吴金海上述损失，应由人保财险福州市分公司在交强险122000元赔偿限额内赔偿99697.96元（医疗费用赔偿限额10000元＋护理费8124.96元＋残疾赔偿金75273元＋精神损害抚慰金6000元＋交通费300元），在商业三者险限额内赔偿（127680.33元-99697.96元）×50%＝13991.19元，二项合计99697.96元＋13991.19元＝113689.15元，扣除已付的10000元，尚需支付113689.15元-10000元＝103689.15元。 依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿吴金海因本案交通事故致其受伤造成的损失合计113689.15元，扣除已付的10000元，尚需支付103689.15元。 二、驳回吴金海其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费2495元，减半收取1247.5元,由吴金海负担，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。鉴定费2600元，由吴金海负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审 判 员 黄学军 二〇二〇年十一月五日 法官助理 洪秋丽 书 记 员 蔡贤琳