河南省安阳市龙安区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0506民初1676号原告：王纪军，男，1975年6月27日出生，汉族，住河南省安阳市文峰区。委托诉讼代理人：黄月，河南鼎维律师事务所律师。被告：陈建兵，男，1981年11月22日出生，住河南省安阳市殷都区。被告：安阳市广通物流有限公司，住所地河南省安阳市殷都区安姚路与华祥路交叉口西100米路北。法定代表人：赵洪沛，执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：张曼平，男，该公司员工。被告：安阳市腾越运输有限公司，住所地河南省安阳市龙安区华祥路大坡村南地路西加油站南院。法定代表人：陈昆，执行董事兼总经理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司，住所地河南省开封市郑开大道**。负责人：江河军，职务：总经理。委托诉讼代理人：乔帅，河南铭树律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司安阳市铁西支公司，，住所地河南省安阳市龙安区文峰大道西段负责人：王新平，职务：总经理。委托诉讼代理人：王波蛟，河南帮帮律师事务所律师。委托诉讼代理人：石震，河南帮帮律师事务所律师。原告王纪军与被告陈建兵、安阳市广通物流有限公司、安阳市腾越运输有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司（以下简称人寿开封公司）、中国人寿保险股份有限公司安阳市铁西支公司（人寿铁西支公司）提供劳务受害责任及保险合同纠纷一案，本院于2020年9月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王纪军委托诉讼代理人黄月，被告陈建兵，被告安阳市广通物流有限公司委托诉讼代理人张曼平，被告人寿开封公司委托诉讼代理人乔帅，被告人寿铁西支公司委托诉讼代理人王波蛟到庭参加诉讼，被告安阳市腾越运输有限公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王纪军向本院提出诉讼请求：1.依法判令五被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费、意外住院定额给付费等费用共计304492.2元；2.本案诉讼费由五被告承担。事实与理由：原告系被告豫Ｅ×××**号/像EX668挂重型半挂牵引车的司机。2019年12月20日，原告驾驶车辆行驶到河南华洋封头有限公司，在卸货的过程中，由于所拉钢板光滑，致使原告从车上掉下，造成原告受伤。原告被送至安阳黄塔骨科医院住院治疗，经诊断为:根骨骨折。后原告转院到安阳市人民医院住院治疗，经诊断为:根骨骨折(双)。经查，车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司投有车上人员责任险，被告安阳市广通物流有限公司在被告中国人寿保险股份有限公司安阳市铁西支公司投有国寿通泰交通团体意外伤害保险(限额50万)，国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险(限额5万)，国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险(150元/天)。望依法判如所请。被告陈建兵辩称，原告是被告陈建兵雇佣的司机，被告陈建兵购买有保险，应该由保险公司赔偿。被告安阳市广通物流有限公司辩称，车辆都有保险，应由保险公司赔偿。被告人寿开封公司答辩称，本案原告为涉案车辆豫Ｅ×××**号驾驶人，应提供驾驶人及涉案车辆相应资质的有关证明，本案的案由为提供劳务者受害责任纠纷，被告人寿开封公司不是接受劳务的一方且只有牵引车豫Ｅ×××**号在被告人寿开封公司投有车上人员责任险，事故发生时，原告不在被保险车辆上，因此不应由被告人寿开封公司承担责任。原告主张医疗费应当扣除20%的费医保用药。原告主张的住院伙食补助、营养费、误工费、护理费计算标准过高，且未提供计算的依据，具体的计算标准请法院酌定。原告主张额外住院定额给付，无事实与法律依据，依法不应得到支持。本案的鉴定费诉讼费不应当由被告人寿开封公司承担。根据鉴定结论显示原告受伤的地方为畸形愈合，因其他原因导致原告伤情加重，足以影响伤残等级的情形，应当减轻被告人寿开封公司赔偿责任。原告主张的精神抚慰金过高，请法院酌定，交通费未提供相关证据，依法不应得到支持。被告人寿铁西支公司答辩称，驳回原告超出被告人寿铁西支公司保险责任的诉讼请求，被告人寿铁西支公司不承担本案诉讼费。原告出险时不在被保险车辆豫Ｅ×××**上，而是在挂车上受伤，不在保险范围内。而且原告伤残鉴定时间超出合同约定的180日除斥期间。《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》第五条第二项规定，被保险人在意外伤害发生之日起180内因该意外伤害导致残疾的，被告人寿铁西支公司赔付残疾保险金。本案中原告意外伤害发生时间为2019年12月20日，鉴定时间为2020年8月12日，已经超过了180日的除斥期间，被告人寿铁西支公司依法不承担残疾保险金赔付责任。原告的部分诉讼请求超出被告人寿铁西支公司保险责任范围。投保人安阳市广通物流有限公司在被告人寿铁西支公司投保有《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》，保险单号为2019410500953700036805，保险期间为2019年5月7日至2020年5月6日。保险责任范围具体包括：其一，意外伤害伤残保险金，保险金额50万元，对于被保险人因意外伤害导致残疾的，被告人寿铁西支公司按照残疾等级对应的赔付比例乘以保险金额50万元给付残疾保险金，十级伤残赔付比例为10%，一级伤残为100%，中间每差一个等级，赔付比例相差10%。其二，意外伤害补偿医疗保险，保额5万元，该保险责任是补偿性责任，对于被保险人因意外伤害实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，被告人寿铁西支公司在扣除被保险人已经从基本医疗保险、公费医疗及其他途径获得补偿的部分后，对剩余部分按保险单约定的赔付比例进行赔付。获得基本医疗赔付的，免赔额为0元，赔付比例90%，未获得基本医疗赔付的，免赔额100元，赔付比例80%。其三，意外住院定额给付保险，简称住院津贴，保额为27000元，按150元/天乘以实际住院天数计算。因此，原告赔偿清单中伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、鉴定费、交通费、残疾辅助器具费等赔偿项目均不属于保险合同约定的理赔范围。该些赔偿项目属于侵权责任赔偿范围，适用于侵权责任关系，被告人寿铁西支公司与原告之间是保险合同关系，应当适用保险合同约定及保险法的相关规定确定双方权利义务，不适用《侵权责任法》等侵权类法律规定。后续治疗费13000元超出被告人寿铁西支公司保险责任期间。后续治疗费虽然属于医疗费，但评估意见书显示该后续治疗费发生在1年至1年半之后，目前并未实际发生，根据保险条款约定，被告人寿铁西支公司是对被保险人实际支出的医疗费用进行赔付，保险责任期间届满治疗尚未结束的，被告人寿铁西支公司保险责任以期满后90日为限，因此后续治疗费已经超出了保险责任期间，被告人寿铁西支公司依法不予赔付。原告应当提供证据证明事故发生的时间、、地点经过、性质、原因等案件事实，并按保险单特别约定第2条约定提供行驶证、驾驶证及交通部门出具的事故认定书。综上所述，原告部分诉讼请求超出被告人寿铁西支公司保险责任范围，请人民法院依法查明本案事故发生的时间、、地点经过、性质、原因等基本案件事实充分考虑被告人寿铁西支公司答辩意见依法判决。被告安阳市腾越运输有限公司未到庭、未答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王纪军系被告陈建兵雇佣司机。2019年12月20日上午，原告驾驶豫Ｅ×××**、豫EX6**车在河南华洋封头有限公司，卸货过程时不慎跌落。原告当日入住安阳黄塔骨科医院住院治疗，住院病历显示，1、入院时间2019年12月20日，出院时间2019年12月25日，实际住院5天；2、入院记录显示，7小时前在新乡华阳封兴有限公司从车上高约1.5米处跌落在地，双根部着地，受伤后在新乡县人民医院拍片，提示双侧根骨骨折，为求方便来我院，门诊给予根部螺旋CT检查，提示双侧根骨粉碎性骨折，遂以“双侧根骨粉碎性骨折”收治；3、出院诊断为双侧根骨粉碎性骨折，患者及家属要求转院治疗，予办理出院。出院医嘱为院外继续治疗。原告王纪军在安阳黄塔骨科医院支出住院医疗费1345.8元及门诊费418元（403元+15元）。2019年12月20日，原告王纪军在新乡县人民医院支出医疗费241元。2019年12月25日，入住安阳人民住院住院治疗，住院病历显示，1、入院时间2019年12月25日，出院时间2020年1月15日，实际住院21天；2、诊疗经过显示，2020年1月4日行双侧根骨骨折切复内固定术；3、出院诊断为根骨骨折（双），出院医嘱为保持手术切口清洁，定期换药，术后20天拆线，术后1、3、6、12月门诊复诊，根据检查结果指导功能锻炼，术后一年骨折愈合后根据患者需求可手术取出内固定装置，不适随诊。原告在安阳人民住院支出住院医疗费39010.23元。2020年4月1日，原告王纪军在安阳市人民医院支出检查费280元（70元+210元），2020年8月12日，原告在安阳县人民医院支出医疗费360元。经本院委托鉴定，安阳珠泉法医临床司法鉴定所于2020年8月18日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为王纪军上述损伤致双侧根骨粉碎性骨折愈合畸形构成九级伤残，误工期限拟定为自外伤之日起至伤残评定前一日为宜，护理期限拟定共为90天为宜，后续手术治疗费在安阳市区域内大致13000元。原告支付鉴定费2500元。原告王纪军有一子王家兴，2004年10月20日出生。原告母亲刘朋只1952年12月11日出生，育有子女三人。另查明，被告安阳市广通物流有限公司在被告人寿铁西支公司为豫豫Ｅ×××**辆投有国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）等保险，其中国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）保额为500000元，国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）每人保额为50000元，国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）保险责任为意外住院定额给付、150元/天，最多180天，保险单特别约定有：1、本公司承担车辆行驶过程中或为维护车辆运行得临时停放过程中（如加油、加水、故障维修、换轮胎）或装载货物时临时停放过程中发生的意外伤亡、伤残、烧伤、意外医疗费用补偿、意外住院定额给付责任；2、本保单《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》获得基本医疗等补偿赔付的，赔付比例90%，未获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额100元，赔付比例80%。被告安阳市广通物流有限公司在被告人寿开封公司为豫豫EX6**辆投有车上人员责任险（驾驶人）、车上人员责任险（乘客）、不计免赔险等保险，其中车上人员责任险（驾驶人）和车上人员责任险（乘客）的保险金额均为50000元，本院认为，根据当事人的主张及本院查明的事实，本案案由应确定为提供劳务者受害责任及保险合同纠纷，应分别按照提供劳务者受害责任与保险合同两种法律关系综合处理本案，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任”，被告陈建兵雇佣原告为其工作，原告在工作过程中受伤，雇主陈建兵应对原告的损失，承担相应的民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任”，原告作为完全民事行为能力人，在卸货时未尽到谨慎注意，确保自身安全义务，对其自身损害存在过错，综合本案事实，本院酌定原告王纪军承担10%的责任，被告陈建兵承担90%责任。因原告与被告安阳市广通物流有限公司、安阳市腾越运输有限公司之间不存在提供劳务关系，故原告要求安阳市广通物流有限公司、安阳市腾越运输有限公司承担赔偿责任于法无据，本院不予支持。根据法律规定，结合原告的诉讼请求和所提供的证据，本院确定关于原告在本次事故中的各项合理损失如下：1.医疗费41655.03元；2.住院伙食补助费1300元（50元/天×26天）；3.营养费520元（20元/天×26天）；4.护理费11262.6元（125.14×90天），参照司法鉴定意见书，原告的该项主张符合法律规定，本院予以支持；5.误工费47137.19元（195.59元/天×241天），原告受伤时从事交通运输工作，误工费应参照河南省上年度交通运输、仓储和邮政业平均工资标准71392元/年计算，参照鉴定意见，原告误工时间共计241天；6.交通费酌定为1000元；7.鉴定费2500元；8.残疾赔偿金136803.88元（34200.97元/年×20年×20%），根据原告的证据，可以证明原告受伤前一定时期内居住在城镇且主要收入来源于城镇，故应按城镇居民标准计算残疾赔偿金；9.被抚养人生活费25633.5元（21971.57元/年×3年×20%÷2+21971.57元/年×13年×20%÷3），至原告定残日，原告儿子、母亲的年龄分别为15岁、67岁，应分别按照3年、13年计算被抚养人生活费；10.后续治疗费13000元，参照鉴定意见，本院予以支持；11.精神损害抚慰金酌定为9000元。被告陈建兵对原告除精神损害抚慰金以外的各项损失承担90%的赔偿责任，总计261730.98元（280812.2元×90%+9000元）。对于原告要求被告人寿开封公司给付保险金的请求，被告安阳市广通物流有限公司在人寿开封公司为豫E豫EX6**投有车上人员责任险（驾驶人）、车上人员责任险（乘客）、不计免赔险等保险。被告人寿开封公司未提供上述保险所涉及的保险合同或者保险条款。根据当事人提供的《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》等规定，原告在卸货过程中摔伤属于机动车车上人员责任险保险范围，案涉事故又发生在保险期间内，故被告人寿开封公司应按照保险合同约定给付保险金50000元。对于原告要求被告人寿铁西支公司给付保险金的请求，被告安阳市广通物流有限公司在被告人寿铁西支公司为豫Ｅ×豫Ｅ×××**有国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）等，根据保险条款等规定，原告在卸货过程中摔伤属于案涉保险赔付范围，案涉事故又发生在保险期间内，故被告人寿铁西支公司应按照保险合同约定给付原告王纪军医疗保险金33051.22元、残疾保险金100000元（500000元×20%）、意外住院定额给付医疗保险金3900元（150元/天×26天）。对于意外住院定额给付保险金，应折抵原告的部分住院期间的护理费、伙食费、营养费等费用。综上所述，扣除保险公司支付的保险金，被告陈建兵应再行赔偿原告王纪军74779.76元（261730.98元-50000元-33051.22元-100000元-3900元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：被告陈建兵于本判决生效后十日内给付原告王纪军各项经济损失共计74779.76元；被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司于本判决生效后十日内给付原告王纪军保险金50000元；被告中国人寿保险股份有限公司安阳市铁西支公司于本判决生效后十日内给付原告王纪军保险金136951.22元；四、驳回原告王纪军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5867元减半收取计2934元，由原告王纪军负担434元，被告陈建兵负担2500元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  魏成飞二〇二〇年十一月二日书记员  路 宽