江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0213民初6871号原告：无锡市永奇电动车配件有限公司，住所地无锡市新吴区鸿山镇鸿声**桥村。法定代表人：许其泉，该公司董事长。委托诉讼代理人：张法奎（受无锡市永奇电动车配件有限公司的特别授权委托），江苏行德律师事务所律师。被告：华泰财产保险有限公司无锡中心支公司，住所地无锡市梁溪区人民中路****1505、1506室内。负责人：马颖锋，该公司经理。委托诉讼代理人：陆义梅（受华泰财产保险有限公司无锡中心支公司的特别授权，该公司员工），女，1990年5月5日生，汉族，住无锡市梁溪区。被告：紫金财产保险股份有限公司无锡分公司，住所，住所地无锡市滨湖区金融八街**商会大厦****，**及****div>负责人：石洪山，该公司经理。委托诉讼代理人：孙晶（受紫金财产保险股份有限公司无锡分公司的特别授权委托，该公司员工），男，1988年4月16日生，汉族，住无锡市滨湖区金融八街**商会大厦****，**及****。原告无锡市永奇电动车配件有限公司（以下简称永奇公司）诉被告华泰财产保险有限公司无锡中心支公司（以下简称华泰保险公司）、紫金财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称紫金保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年8月10日受理后，依法适用简易程序，于2020年10月28日公开开庭进行了审理。原告永奇公司的委托诉讼代理人张法奎、被告华泰保险公司的委托诉讼代理人陆义梅、被告紫金保险公司的委托诉讼代理人孙晶均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告永奇公司向本院提出诉讼请求：华泰保险公司、紫金保险公司按照16:9赔偿其17.7万元。事实与理由：陈丽华，身份证号码为3213211969********，系其员工，2007年进厂工作，从事保焊工作。2016年11月16日，其向华泰保险公司投保了雇主责任保险，约定保险期间为2016年11月17日0时至2017年11月17日0时，人数93人，被保险人员死亡、永久性伤残责任限额40万元／人，七级伤残赔偿比例为限额的40%，参保人员中包含陈丽华。其又向紫金保险公司投保了雇主责任保险，保险期间2017年5月16日0时至2017年11月15日24时，伤残每人赔偿限额30万元，七级伤残赔偿比例为限额的30%，参保人员包含陈丽华。2017年7月13日，陈丽华前往无锡市第八人民医院进行体检，检查结果为两肺纹理呈网状改变，内含小结节影。2017年8月3日，无锡市疾病预防控制中心门诊部出具职业病诊断证明书，载明陈丽华为职业性电焊工尘肺壹期。2017年9月30日，其与陈丽华达成工伤赔偿协议1份，载明其为甲方，陈丽华为乙方，甲方赔付给乙方一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计17.7万元，于签订协议当日支付12.7万元，余款于伤残鉴定结论下来后三日内一次性付清，款项付清之后双方再无任何纠葛等内容。达成工伤赔偿协议后，陈丽华随即离职，因双方没有劳动合同，没有缴纳社保，所以也没有相应的离职手续。因时间较长，该工伤赔偿协议原件已经遗失。其于当日通过包晓芳向陈丽华付款12.7万元。2017年10月12日，无锡市劳动能力鉴定委员会出具锡劳工鉴【2017】016116号劳动能力鉴定结论通知书，载明陈丽华致残程度鉴定为七级。2017年11月10日，其通过包晓芳向陈丽华付款5万元。离职半年后，陈丽华又要求回来工作，目前已经再次离职，无法联系。其将华泰保险公司诉至无锡市锡山区人民法院，承办人吴坚于2019年4月15日与陈丽华作笔录1份，陈丽华称我拿到了177000元，但是这个钱中包含了我老公因为工伤应当获得的赔偿款25000元，这个177000元应该公司给我的赔偿款45000元，紫金保险公司应该也赔了钱的，大概赔了十一万伍仟左右等内容。后其撤诉，于2020年8月10日将华泰保险公司、紫金保险公司诉至法院。其认为，华泰保险公司向其出具的投保单虽载明被保险人的雇员因患职业病造成残疾或死亡，保险人按照伤亡责任限额的20%负责赔偿等内容，但字体较小，未向其进行告知，正式保险单中也没有相关内容，故对其没有效力。华泰保险公司、紫金保险公司应当根据赔偿限额，按照16：9的比例对其承担保险赔偿责任。被告华泰保险公司辩称：其对投保情况无异议，但不同意理赔。首先、永奇公司未提供陈丽华就诊前的就诊记录，无法确认陈丽华在投保前是否患有相关疾病。其次、永奇公司未提供劳动合同，无法确认是否存在劳动关系。再次、因永奇公司未提供工伤赔偿协议原件，其对真实性不予认可。第四、对于17.7万元未超过法定限额无异议，但陈丽华曾向其表述一直在永奇公司工作，未办理离职手续，且陈丽华目前已经年满51周岁，超过法定退休年龄，无需支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。第五、陈丽华在锡山法院所作笔录中陈述紫金保险公司已经赔付11万元，与实际情况不符，故对陈丽华在该笔录中的陈述情况不予认可，对于包晓芳所给付的17.7万元是否用于本案赔偿有异议。最后、根据陈丽华的伤残等级，赔偿限额为16万元，因永奇公司的投保单载明被保险人的雇员因患职业病造成残疾或死亡，保险人按照伤亡责任限额的20%负责赔偿等内容，故如其需要承担理赔责任，赔偿限额应为7级伤残对应赔偿限额的20%，如不考虑该情节，认可其与紫金保险公司按照16：9承担保险责任。被告紫金保险公司辩称，其对保险情况、17.7万元未超过法定限额无异议，首先、其要求永奇公司提供陈丽华的就诊病历、检查记录以证明陈丽华投保前未患有相关疾病；其次、其对工伤赔偿协议复印件不予认可，且陈丽华在锡山法院的笔录中称得到的17.7万元中包含了老公的工伤赔偿款2.5万元，应得赔偿只有4.5万元，说明陈丽华对实际应得到多少赔偿并不清楚，要求永奇公司提供工伤赔偿协议原件及赔偿明细、并要求陈丽华到庭以便了解永奇公司是否支付了赔偿款及赔偿款的多少，要求永奇公司提供劳动合同、社保缴纳证明有无社保，社保赔偿部分应当予以扣除；最后、根据陈丽华的伤残等级，赔偿限额为9万元，同意华泰保险公司与其按照16:9承担保险责任。本案经审理，认定事实如下：陈丽华，身份证号码为3213211969********，系永奇公司员工。2016年11月16日，永奇公司向华泰保险公司投保了雇主责任保险，约定保险期间为2016年11月17日0时至2017年11月17日0时，人数93人，被保险人员死亡、永久性伤残责任限额40万元／人，七级伤残赔偿比例为限额的40%，参保人员中包含陈丽华。投保单中载明被保险人的雇员因患职业病造成残疾或死亡，保险人按照伤亡责任限额的20%负责赔偿，投保人声明：本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，申请投保等内容。永奇公司又向紫金保险公司投保了雇主责任保险，保险期间2017年5月16日0时至2017年11月15日24时，伤残每人赔偿限额30万元，七级伤残赔偿比例为限额的30%，参保人员包含陈丽华。2017年7月13日，陈丽华前往无锡市第八人民医院进行体检，检查结果为两肺纹理呈网状改变，内含小结节影。2017年8月3日，无锡市疾病预防控制中心门诊部出具职业病诊断证明书，载明陈丽华为职业性电焊工尘肺壹期。2017年9月30日，永奇公司与陈丽华达成工伤赔偿协议1份，载明永奇公司为甲方，陈丽华为乙方，甲方赔付给乙方一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计17.7万元，于签订协议当日支付12.7万元，余款于伤残鉴定结论下来后三日内一次性付清，款项付清之后双方再无任何纠葛等内容。永奇公司于当日通过包晓芳向陈丽华付款12.7万元。2017年10月12日，无锡市劳动能力鉴定委员会出具锡劳工鉴【2017】016116号劳动能力鉴定结论通知书，载明陈丽华致残程度鉴定为七级。2017年11月10日，永奇公司通过包晓芳向陈丽华付款5万元。永奇公司将华泰保险公司诉至无锡市锡山区人民法院，承办人吴坚于2019年4月15日与陈丽华作笔录1份，陈丽华称我拿到了177000元，但是这个钱中包含了我老公因为工伤应当获得的赔偿款25000元，这个177000元应该公司给我的赔偿款45000元，紫金保险公司应该也赔了钱的，大概赔了十一万伍仟左右等内容。后永奇公司撤诉，于2020年8月10日将华泰保险公司、紫金保险公司诉至本院。上述事实由保险单、投保单、检查报告、工伤赔偿协议、银行汇款记录、劳动鉴定结论通知书、笔录及当事人陈述等证据在卷佐证。本院认为，华泰保险公司、紫金保险公司接受永奇公司投保时认可陈丽华系永奇公司的员工，现华泰保险公司、紫金保险公司虽有异议亦无相反证据提供，本院对永奇公司主张陈丽华系其员工予以支持。华泰保险公司、紫金保险公司并无证据证明陈丽华在永奇公司投保前存在相关疾病，本院对华泰保险公司、紫金保险公司的相关抗辩意见不予支持。华泰保险公司、紫金保险公司主张陈丽华在工伤认定后仍在永奇公司工作，无相关证据提供，永奇公司亦不予认可，本院不予采信。永奇公司主张其未为陈丽华缴纳社保，华泰保险公司、紫金保险公司无相反证据提供，本院予以采信。永奇公司提供的工伤赔偿协议虽系复印件，结合银行汇款记录及锡山法院所作笔录，本院对工伤赔偿协议真实性予以确认，对永奇公司主张其已经履行赔偿义务、双方解除劳动关系予以支持。因签订工伤赔偿协议时陈丽华尚未达到退休年龄，永奇公司未为陈丽华缴纳社保，故根据陈丽华的伤残等级，永奇公司支付的赔偿款金额并未超过法定限额，华泰保险公司、紫金保险公司对此亦无异议，本院予以确认。永奇公司分别向华泰保险公司、紫金保险公司投保了雇主责任保险，故永奇公司承担赔偿义务后，有权要求华泰保险公司、紫金保险公司承担保险赔偿责任。华泰保险公司的投保单上虽载明被保险人的雇员因患职业病造成残疾或死亡，保险人按照伤亡责任限额的20%负责赔偿等内容，但上述字体并未用黑体字作出提示，与投保人声明处载明的本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款明显不符，本院对永奇公司主张华泰保险公司并未进到说明义务，故该条款不发生效力予以支持。根据华泰保险公司、紫金保险公司的保险限额，本院对永奇公司要求华泰保险公司、紫金保险公司按照16:9承担保险赔偿责任予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条之规定，判决如下：一、华泰财产保险有限公司无锡中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付无锡市永奇电动车配件有限公司113280元。二、紫金财产保险股份有限公司无锡分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付无锡市永奇电动车配件有限公司63720元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1920元（已减半收取），由华泰财产保险有限公司无锡中心支公司负担1228.8元，由紫金财产保险股份有限公司无锡分公司负担691.2元。该款已由无锡市永奇电动车配件有限公司垫付，华泰财产保险有限公司无锡中心支公司、紫金财产保险股份有限公司无锡分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内将各自负担部分直接支付给无锡市永奇电动车配件有限公司。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 员 殷天华二〇二〇年十一月四日法官助理 陆 华书 记 员 袁 静本案援引法律条款《中华人民共和国保险法》：第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。