山东省临沭县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1329民初7163号 原告：季玉焕，男，1984年10月25日生，汉族，住临沭县。 委托诉讼代理人：李长英，山东力维律师事务所执业律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路**出版大厦**（**）8层东半部。 统一社会信用代码：91410100796774828C。 负责人：褚大沛，总经理。 委托诉讼代理人：高树人，山东品众元律师事务所执业律师。 原告季玉焕与被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称“平安保险公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年11月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告季玉焕的委托诉讼代理人李长英，被告平安保险公司的委托书代理人高树人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告季玉焕向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告支付原告意外住院津贴5300元，意外伤害医疗50000元，意外伤害残疾500000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年12月24临沂华航汽车运输有限公司为自有车辆鲁Ｑ3××××重型半挂牵引车上的驾乘人员在平安保险公司投保了平安驾乘意外险。保险期限自2019年12月24日起至2020年12月23日止。2020年4月16日14时25分许，季玉焕驾驶鲁Ｑ3××××重型半挂牵引车沿高新区沂河路由西向东行驶至事故地点，其车前部与前方顺行的他车后部发生碰撞，造成两车不同程度损坏、季玉焕受伤的交通事故。经临沂市公安交警支队高新技术产业开发区大队认定，季玉焕对本次事故负全部责任。季玉焕伤及胰腺、双肺、肝脏、骨折等，被送往临沂市人民医院救治，后又转院去中国人民解放军东部战区总医院治疗，支付医疗费、营养费20余万元，经司法鉴定构成九级伤残。季玉焕为案涉车辆的驾驶员，也即保单上约定的被保险人，平安保险公司应当理赔。故提起诉讼，望法院支持原告的诉讼请求。 被告平安保险公司辩称：原告投保情况属实，在审核驾驶证、行驶证、运输证从业资格证合法有效及无其他免赔事项的前提下，对原告主张的住院津贴、医疗、伤残，按照保险合同的约定赔偿。住院津贴免赔3天，3天以上的按100元每天乘以实际住院天数。意外医疗绝对免赔额500元，500元以上的按90%赔偿。意外残疾按照人身保险伤残评定标准确定的给付比例乘意外伤害保险金额50万元计算。其他费用不在保险赔偿范围内。 本院经审理认定事实如下：2019年4月11日，临沂华航运输有限公司为其鲁Ｑ3××××号重型半挂牵引车在平安保险公司处投保平安驾乘意外险，保障责任明细为：1、意外伤害身故和残疾，每人／份保额为500000元；2、意外伤害医疗，每人／份保额50000元，绝对免赔额500元，绝对免赔率10.0%；3、意外住院津贴，每人／份保额18000元，津贴日额100元／天，责任描述每人每天津贴赔偿限额（100元／天／人）。保险期限自2019年12月24日00时00分00秒起至2020年12月23日00时00分00秒止。保险条款特别约定第4项约定：意外伤害医疗费用每次事故免赔额500元，500元以上90%赔付，住院津贴免赔3天，3天以上部分保险人按每人每天赔付100元住院津贴，每次事故赔偿最高180天，累计赔偿最高180天。第5项约定：本保险适用条款为《平安驾乘意外伤害保险》、《平安附加意外伤害住院津贴保险条款》、《平安附加保险责任期间约定条款》。其中《平安驾乘意外伤害保险》第五条约定，在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为ＪＲ／Ｔ0083-2013，下简称《伤残评定标准》所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。根据《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发［2014］6号），人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 2020年4月16日14时25分许，季玉焕驾驶鲁Ｑ3××××重型半挂牵引车沿高新区沂河路由西向东行驶至事故地点，其车前部与前方顺行的马洪苗驾驶的鲁ＤＤ××××号重型货车后部发生碰撞，造成两车不同程度损坏、季玉焕受伤的交通事故。经临沂市公安交警支队高新技术产业开发区大队认定，季玉焕对本次事故负全部责任，马洪苗无事故责任。事故发生时，涉案车辆在合法有效运行的期间内，驾驶员持有合法的驾驶证、行驶证及从业资格证。 季玉焕受伤后先后在临沂市人民医院及中国人民解放军东部战区总医院住院治疗，其中自2020年4月17日至2020年4月23日在临沂市人民医院住院治疗6天；2020年4月25日至2020年6月10日在中国人民解放军东部战区总医院住院治疗46天；2020年6月19日至2020年6月20日在临沂市人民医院住院治疗1天。季玉焕在临沂市人民医院共支出医疗费30283.63元，在中国人民解放军东部战区总医院支出医疗费142970.22元。此外，季玉焕为治疗伤情需要，按医嘱购买短肽液等共支出费用115627元。 2020年10月20日，经临沂新光法医司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》及《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》鉴定，鉴定意见为：被鉴定人季玉焕本次损伤构成九级伤残；外伤后的误工期为180日，护理期90日，营养期90日，季玉焕支出鉴定费1600元。平安保险公司认为该鉴定系季玉焕单方委托，伤残等级过高，应当按照人身保险伤残评定标准进行鉴定。平安保险公司未向本院提交重新鉴定申请。 季玉焕向法庭提交病案复印费及交通费票据，主张支出病案费24.5元，交通费7300元。平安保险公司主张该部分费用不在保险范围之内。 本院认为，临沂华航运输有限公司在平安保险公司为其鲁Ｑ3××××重型半挂牵引车投保驾乘意外险，双方之间签订了保险合同，临沂华航运输有限公司依照约定向平安保险公司缴纳了保费，平安保险公司向临沂长奕运输有限公司发放保险单，双方之间保险合同关系成立。该保险合同是双方的真实意思表示，且不违反有关法律、法规的规定，为有效合同，双方应按合同约定严格履行。季玉焕作为被保险人有权享受保险合同约定的保险利益，故季玉焕驾驶鲁Ｑ3××××重型半挂货车在保险期间内发生事故并造成人身损害，平安保险公司应履行保险合同，向季玉焕支付保险理赔款。涉案鲁Ｑ3××××重型半挂货车投保的险种是驾乘人员意外伤害保险及附加意外伤害住院津贴保险，保险项目为意外伤害身故和残疾，意外伤害医疗、意外住院津贴。根据季玉焕的伤情、支出费用及保险合同约定，平安保险公司应当赔付季玉焕意外伤害残疾保险金100000元（500000元×20%）、意外伤害医疗保险金50000元、意外伤害住院津贴保险金5000元［（6天＋46天＋1天-3天）×100元］，合计155000元。季玉焕主张病案费24.5元、交通费7300元不在保险范围之内，不予支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内给付原告季玉焕保险理赔款155000元。 二、驳回原告季玉焕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9353元，减半收取4676.5元，由原告季玉焕负担2976.5元，被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担1700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员 石尧山 二〇二〇年十一月三十日 法官助理 马常中 书 记 员 李浩东