江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0602民初6635号原告：马建华，男，1968年8月25日出生，汉族，住南通市通州区。原告：马培培，女，1992年6月13日出生，汉族，住南通市通州区。原告：赵所英，女，1929年6月8日出生，汉族，住南通市通州区。上述三原告委托诉讼代理人：张俊翔，江苏瑞慈律师事务所律师。上述三原告委托诉讼代理人：吴明，江苏瑞慈律师事务所律师。被告：南通市通州区第八人民医院，住所地南通市通州区平潮镇胜利北村**。法定代表人：张树琴，院长。委托诉讼代理人：朱卫峰，江苏江海律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐浩，江苏江海律师事务所律师。原告马建华、马培培、赵所英与被告南通市通州区第八人民医院（以下简称通州八院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马建华、马培培以及三原告的委托诉讼代理人张俊翔，被告通州八院的委托诉讼代理人朱卫峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马建华、马培培、赵所英向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失合计584662.63元。2.本案的鉴定费、诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年2月6日，吴美云因“反复咳嗽咳痰4余年，又发1周”入住通州八院治疗，入院诊断为“支气管扩张合并感染”。但2020年2月14日却被通州八院告知病重，无法在其处继续治疗，要求家属转上级医院诊治，出院诊断为“支气管扩张，肺部感染”。同日，家属无奈被迫将吴美云转到南通市第三人民医院诊治，入院诊断为“肺部感染、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合证、脓毒性休克、肝功能损害、肾功能损害、低钾血症、低白蛋白血症”。2020年2月15日，吴美云被南通市第三人民医院告知病情危重无法再继续治疗，而被迫出院。南通市第三人民医院出院诊断“肺部感染、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合症、多脏器功能不全（心脏、肝脏、肾脏、神经、呼吸）”。同日，吴美云因病死亡。吴美云入住通州八院时，是一个患有没有生命危险的普通慢性疾病患者，在通州八院不但没有得到有效的治疗，反而因被误诊误治、漏诊等致病情恶化，最后丧失生命。由于被告未尽诊治义务，上述误诊、误治等行为致吴美云不能得到有效治疗而死亡，严重损害了原告的合法权益。被告通州八院辩称，对于吴美云曾经在被告处治疗的事实没有异议。对于原告主张的损失有异议。医疗损害鉴定结论已明确，吴美云的死亡主要与其重症××、脓毒性休克、多脏器功能衰竭有关，通州八院虽然存在过错，但是该过错的原因力大小为轻微因素，该结论应该作为认定本案双方责任比例的依据。本案为医疗损害责任纠纷，应当适用过错责任的规则原则，根据医疗技术鉴定暂行办法以及司法实践，通州八院过错的原因力为轻微因素，应属于轻微。通州八院的赔偿比例不应超过总损失的10%。要求依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：住院病案、出院记录、户口注销证明、医疗机构执业许可证、医师执业证书、医师资格证书、影像报告单、说明书、医疗费票据、用药明细等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：马建华与吴美云系夫妻关系，育有一女马培培，赵所英系吴美云母亲。吴美云，女，1967年12月出生。2020年2月6日患者吴美云因“反复咳嗽咳痰4余年，又发1周”入住通州八院，患者既往有“左踝骨折手术”史，有“青霉素”过敏史。进行了一系列检查，住院治疗。初步诊断：支气管扩张合并感染。入院后予积极抗感染、止咳化痰等对症治疗，并予以环磷腺苷葡胺静脉给药；患者咳嗽咳痰较前好转，无畏寒发热，时有胸闷不适。……2月14日16:30患者血压下降，全院会诊后考虑病情危重，17:10发病重通知书，建议上级医院进一步治疗；2020年2月14日患者转院。2020年2月14日22:30患者因“咳嗽咳痰半月，发热伴气促3天”入住南通市第三人民医院。一系列查体、检查。初步诊断：肺部感染、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、肝功能损害、肾功能损害、低钾血症、低白蛋白血症。入院后完善相关检查，患者病情危重，予以一系列抢救措施。2月15日3:14请ICU会诊，患者病情极其危重，随时可能出现病情急剧恶化，甚至危及生命，相关情况与家属充分交代。2月15日4:46患者家属考虑后予以自动出院，出院诊断：肺部感染、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能不全（心脏、肝脏、肾脏、神经、呼吸）、凝血功能异常。诉讼中，根据原告的申请，本院依法委托泰州市医学会进行医疗损害鉴定。2020年7月29日，泰州市医学会出具泰州医损鉴[2020]15号医疗损害鉴定书。该鉴定书载明医方在诊疗过程中存在的过错：1、通州八院存在对住院患者管理不规范（鉴定会现场双方陈述患者住院期间离院及床位被其他患者使用）。2、通州八院病历书写不规范，如：病情变化记录不详细、全院会诊记录过于简单等。3、2020年2月13日患者出现畏寒、发伴寒战，通州八院经治医师存在病情观察不到位（如出入量、血压、血氧饱和度、血气及心率的监测不到位），且处置过程中用药欠规范（如未按说明书使用环磷腺苷葡胺）。4、2020年2月14日患者发生病情变化后，经治医师虽然予以退热、抗病毒及调整抗菌药物等措施，但对疾病的发生、发展及预后认识不到位。该鉴定书载明因果关系和原因力大小分析：1、通州八院在患者病情变化后及时调整治疗方案，并行胸部CT、血培养等相关检查，给予利巴韦林抗病毒治疗，并转专科医院治疗。2、南通市第三人民医院在患者住院期间诊疗行为未违反诊疗规范。3、患者未行尸体解剖，病理死亡原因不明确，结合现有病历资料分析，该患者死亡考虑主要与其重症××、脓毒性休克、多脏器功能衰竭有关，也与通州八院的医疗过错行为有一定的因果关系。该鉴定书载明专家意见：1、通州八院在患者吴美云的诊疗过程中存在医疗过错行为，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素。2、南通市第三人民医院在患者吴美云的诊疗过程中无医疗过错行为。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。一、本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与患者的损害结果之间是否存在因果关系及责任比例问题。本案中，经泰州市医学会进行医疗损害鉴定，结论为通州八院在患者吴美云的诊疗过程中存在医疗过错行为，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素。泰州市医学会作出的医疗损害鉴定，程序合法，鉴定结论依据充分，根据鉴定报告中的分析说明中第1、2、3、4点，通州八院对住院患者管理不规范、病历书写不规范、医师存在病情观察不到位、处置过程中用药欠规范（如未按说明书使用环磷腺苷葡胺）、经治医师对疾病的发生、发展及预后认识不到位，以及专家意见，结合吴美云所患疾病的病情特点、就诊情况、被告诊疗行为存在的过错程度，为了督促通州八院在今后的诊疗行为中规范诊疗，严格遵守医疗的规章制度，提高诊疗水平，本院酌定由被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。二、被告应承担的赔偿项目及金额。本院据原告的诉请主张，分别作如下认定：1、医疗费。根据原、被告的举证、质证意见，核算原告提供的医疗费票据，扣除没有票据的，本院认定为12238.07元。2、住院伙食补助费。原、被告一致确认为162元，本院依法予以确认。3、营养费。原告住院9天，本院酌定按照10元/天计算，计算营养费为90元。4、误工费。原告主张住院9天期间，但未提供收入减少的证据，本院酌定按照125元/天计算，计算为1125元。5、护理费。原告主张1080元（120元/天×9天），被告认为标准过高，天数无异议。本院认为，原告的请求，未超过法律规定的标准，本院依法予以准许。6、死亡赔偿金。原告主张1049203.2元，被告对计算方法无异议，本院依法照准。7、丧葬费。原告主张49334.5元，被告对计算方法无异议，本院依法照准。8、交通费。原告主张5000元，被告认可500元。结合吴美云的就诊情况及需要转院治疗，本院酌定为800元。9、精神损害抚慰金。原告主张50000元，被告认为偏高。本院认为，吴美云的死亡对其家属的精神必然造成伤害，本院酌定为50000元（未考虑责任因素）。综上，原告因本起纠纷产生的损失如下：医疗费12238.07元、住院伙食补助费162元、营养费90元、误工费1125元、护理费1080元。死亡赔偿金1049203.2元、丧葬费49334.5元、交通费800元、精神损害抚慰金50000元，上述损失合计1164032.77元，由被告通州八院对此承担20%的赔偿责任即232806.6元，其余由三原告自行承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告南通市通州区第八人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告马建华、马培培、赵所英232806.6元。二、驳回原告马建华、马培培、赵所英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1662元（已减半）、鉴定费10000元，合计人民币11662元，由原告马建华、马培培、赵所英共同负担案件受理费662元，被告南通市通州区第八人民医院负担案件受理费1000元，鉴定费10000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费3324元。户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65。审 判 员 唐文新二〇二〇年十一月二十六日法官助理 毛敏华书 记 员 管娇艳