安徽省合肥市蜀山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0104民初16000号 原告：谭淑敏，女，1977年7月28日出生，汉族，住安徽省宿州市泗县。 原告：谭雪兰，女，1979年2月3日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区。 原告：谭想想，男，1984年9月7日出生，汉族，住安徽省宿州市泗县。 三原告共同的委托诉讼代理人：戴晶，安徽徽商律师事务所律师。 三原告共同的委托诉讼代理人：朱能干，安徽徽商律师事务所律师。 被告：安徽省胸科医院，住所地安徽省合肥市蜀山区绩溪路**，统一社会信用代码12340000485003970A。 法定代表人：马冬春，院长。 委托诉讼代理人：吴峰，男，1988年1月15日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区，系单位职工。 委托诉讼代理人：龚利利，北京金诚同达（合肥）律师事务所律师。 原告谭淑敏、谭雪兰、谭想想与被告安徽省胸科医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告谭雪兰、谭想想及三原告共同的委托诉讼代理人戴晶，被告安徽省胸科医院的委托诉讼代理人吴峰、龚利利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 谭淑敏、谭雪兰、谭想想向本院提出如下诉讼请求：1、判决被告赔偿三原告医疗费30000元、住院伙食补助费800元、营养费800元、交通费2000元、护理费1975.68元、办理丧葬事宜误工费8907.37元、丧葬费37198元、死亡赔偿金563100元、精神抚慰金80000元、鉴定费6100元，合计650881.05元，乘以过错比例75%，为488160.78元，加上精神损害赔偿共计568160.78元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年6月4日，三原告父亲谭国章因“间断咯血五天”入住被告安徽省胸科医院结核一科，诊断为“继发性××、右上肺曲菌球，肺部感染，强直性脊柱炎？”完善相关检查、行止血、支持对症等治疗。于2019年6月14日，转入被告安徽省胸科医院胸外科。后于2019年6月18日，行“腔镜辅助下右中上肺叶切除术”，手术进行约8小时，术中出血约3500ｍｌ，术前血压127／75ｍｍＨｇ，术后血压80／50ｍｍＨｇ。手术结束后四十分钟，在6月18日22:40，受害人即出现了心率下降，开始抢救，后抢救到6月19日00:41分，受害人仍无自主呼吸和心跳，宣布临床死亡。后为明确死亡原因，原被告双方共同委托合肥市公安局刑事科学技术研究所进行了鉴定，鉴定意见显示：受害人谭国章符合因行右肺上叶、中叶切除术并发出血导致失血性休克死亡。根据《侵权责任法》的相关规定，三原告认为被告医院在诊疗过程中存在严重过错，直接导致了受害人死亡，给三原告造成巨大的经济损失和精神痛苦，原告曾要求其作出解释，但是医院无视原告的请求，推脱责任不予理睬，故诉至法院，望判如所请。 原告谭淑敏、谭雪兰、谭想想对其诉称提交的证据为：1、安徽省胸科医院住院病历复印件各1份；2、安徽省胸科医院预收住院病人医药费临时收据4张；3、安徽省胸科医院住院病人费用清单1份、鉴定费发票1份。 安徽省胸科医院辩称，一、原告诉求的损失金额过高，且部分费用并无票据或者相关银行流水予以证明，不符合事实。部分诉求金额应当予以驳回，部分诉求金额应当予以核减；二、被告在对患者的诊疗过程中已尽到充分的谨慎注意义务，相关诊疗措施均符合医疗规范不存在过错行为；三、被告的诊疗行为与患者的死亡之间不存在因果关系。因此在被告已经尽到了谨慎注意相关诊疗行为，符合医疗规范，诊疗上面不存在过错的情形下，原告诉求的金额无事实依据应当予以驳回。 被告安徽省胸科医院对其辩称提交的证据为：住院病历复印件1份。 经审理查明：2019年6月4日，患者谭国章（1954年4月19日出生，汉族，公民身份号码342225194××××××××）因“间断咯血五天”入住被告安徽省胸科医院结核一科，患者15年前当地医院诊断为××，予抗结核治疗一年后自行停药，后间断三次抗结核治疗，每次间隔约两年，每次抗结核治疗6-9个月不等。近五年出现咳血症状，间断发作，曾因咳血量多两次入院抗感染、止血治疗，未予抗结核治疗。五天前再次出现咳血，间断咳血。入院诊断为：继发性××、右上肺曲菌球，肺部感染，强直性脊柱炎？。为了进一步诊治，行胸部ＣＴ检查示两肺病灶。2019年6月18日下午13时许在全麻下行“ＶＡＴＳ辅助右中上肺叶切除术”…带单腔管安返病房，予以呼吸机辅助呼吸，输血支持及强心、升压等对症治疗，次日凌晨40分患者出现瞳孔散大、心律、血压及血氧饱和度均无法测出，床旁心电图呈一条直线，经抢救无效，宣布临床死亡。后经合肥市公安局刑事科学技术研究所鉴定，谭国章符合因行右肺上叶、中叶切除术并发出血导致失血性休克死亡。谭国章花费住院医疗费72943.51元，原告预交住院费30000元，剩余医药费原告未予支付，原被告双方认可医药费待结算后在据实主张。 本案在审理过程中，根据原告的申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定中心对“1、被告安徽省胸科医院对谭国章所实施的医疗行为是否存在医疗过错？2、若存在医疗过错，该行为与原告诉称的损害后果之间是否具有因果关系？3、若存在因果关系则原因力大小？进行鉴定。2020年1月14日，南京金陵司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，其中六、分析说明部分主要内容为： (一)安徽省胸科医院诊疗行为评价 根据患者病史、主诉、临床表现、辅助检查所示和身体检查所见，医方诊断“右上××性毁损伴曲菌球”明确，行手术治疗具有相对指征，术前予以抗感染、补液等对症治疗未违反治疗常规。但是，医方诊疗行为存在以下过错： 1、术前评估欠认真全面。一是术前未请放射介入科会诊。患者反复咳血，经内科治疗后好转，本次就诊前，虽然频繁咳血，但量不多，医方应当向家属交待替代治疗方案，并请放射介入科会诊；二是术式选择欠妥。患者患“强直性脊柱炎”，术中探查见：病变区组织广泛粘连，故选择“常规后外侧切口胸膜外入路”更为合理；三是术前备血量欠充足。结合患者术前、术中及术后血红蛋白量的变化，医方未能考虑术中出血较多因素，术前申请备血欠足量。 2、术中处置欠及时稳妥。一是术中变更切除范围欠妥当。在备血不充分、局部广泛粘连且分离组织出血较多情况下，增加肺中叶切除加大手术创伤，增加危及生命的几率；二是术中对创面出血止血尚不够彻底。患者术中血红蛋白降至59g/L,较术前下降一半以上，存在术中止血欠及时有效的可能。 3、术后治疗欠及时有效。一是术后患者返回病房不妥。患者出手术室时，生命体征不稳定，医方未能将患者转至ICU监护治疗；二是术后补充血容量欠及时有效。患者术后血红蛋白降至34g/L,医方未能及时补充血容量，提高血红蛋白并及时输红悬、血浆、冷沉淀及纤维蛋白原等。 (二)因果关系及原因力大小分析 患者因“右上××性毁损伴曲菌球”入住医方，接受“ＶＡＴＳ辅助右中上肺叶切除术”，术后3小时许出现瞳孔散大，心律、血压及血氧饱和度均无法测出，床旁心电图呈一条直线，经抢救无效临床死亡。尸体解剖鉴定意见为：死者谭国章符合因行右肺上叶、中叶切除术并发出血导致失血性休克死亡。导致患者死亡的重要因素是医方上述诊疗过错行为，如：术前未向家属交待替代治疗方案并请放射介入科会诊；未能选择更为合理的“常规后外侧切口胸膜外入路”进行手术；术前申请备血欠足量；术中变更切除范围欠妥当，术中止血不够彻底，且术中及术补充血容量不足，抗休克治疗欠及时有效；术后未能将患者转入条件更好的ＩＣＵ监护治疗等。当然，患者所患疾病严重，手术难度较大，术后容易出现并发症，一旦出现并发症，死亡几率较高，故酌情应当减轻医方的原因力程度。 综上，医方上述诊疗行为，与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，其原因力为主要因素，建议参与度为75%左右为宜。 七、鉴定意见 安徽省胸科医院诊疗行为存在过错，与患者谭国章死亡后果之间存在因果关系，原因力为主要因素。 原告预交鉴定费6100元。 以上事实，有原告提供的证据1～3，被告安徽省胸科医院提交的住院病历复印件1份，本院委托南京金陵司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》各1份及各方当事人的陈述在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告安徽省胸科医院在对谭国章治疗过程中术前未向家属交待替代治疗方案并请放射介入科会诊；未能选择更为合理的“常规后外侧切口胸膜外入路”进行手术；术前申请备血欠足量；术中变更切除范围欠妥当，术中止血不够彻底，且术中及术补充血容量不足，抗休克治疗欠及时有效；术后未能将患者转入条件更好的ICU监护治疗等，故被告安徽省胸科医院的诊疗行为存在过错，与患者谭国章的死亡后果之间存在因果关系，但患者本身的疾病也是其死亡的部分原因，故参考鉴定意见和本案的实际情况，酌定被告安徽省胸科医院对原告方的损失承担75%的赔偿责任。 对于原告主张的具体赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下： 1、医疗费：原告主张30000元，原告实际预交30000元，医疗费总额为72943.51元，因被告对原告主张的医药费不予认可，其认为医药费应当扣除报销的数额，因原被告双方同意医药费在双方结算后在据实主张，故本院对原告主张的医药费暂不予处理。 2、住院伙食补助费：谭国章共计住院16天，原告主张住院伙食补助费800元，符合法律规定，本院予以支持。 3、营养费：谭国章共计住院16天，原告主张营养费800元，符合法律规定，本院予以支持。 4、护理费：原告主张1975.68元（16天×123.48元/天），原告主张按照123.48元每天计算标准符合法律规定，本院予以支持。 5、丧葬费：按照法律规定，丧葬费标准为受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张按安徽省2018年度城镇非私营单位就业人员年平均工资74378元计算，六个月为37189元，原告主张超出部分，本院不予支持。 6、死亡赔偿金：原告主张563100元（37540元/年×15年），原告主张符合法律规定，本院予以支持。 7、鉴定费：原告主张6100元，系原告实际支出，符合法律规定，本院予以支持。 8、处理丧葬事宜支出的误工费：该项费用并无固定的计算标准，原告陈述谭想想、谭雪兰均参与处理丧葬事宜，以2人计算为宜，原告主张误工费8907.37元，未提供充分的证据予以证明，据此，本院酌定原告的该项损失为2000元。 9、交通费：谭国章住院16天，原告主张交通费2000元过高，本院根据其住院天数、路程等酌定为400元，原告主张超出部分，本院不予支持。 上述各项合计612364元（取整）（住院伙食补助费800元+营养费800元+护理费1975.68元+丧葬费37189元+死亡赔偿金563100元+处理丧葬事宜误工费2000元+鉴定费6100元+交通费400元），由被告安徽省胸科医院承担75%赔偿责任，即为459273元。 此外，原告主张的精神损害抚慰金80000元过高，本院结合患者谭国章的死亡后果、被告过错程度及本地的经济生活水平，酌定为60000元。综上，被告安徽省胸科医院应当赔偿原告519273元（459273元+60000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、原告谭淑敏、谭雪兰、谭想想因医疗损害造成的各项损失共计612364元，由被告安徽省胸科医院赔偿459273元（612364元×75%），于本判决生效后十日内赔付给原告谭淑敏、谭雪兰、谭想想； 二、被告安徽省胸科医院赔偿原告谭淑敏、谭雪兰、谭想想精神损害抚慰金60000元，于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告谭淑敏、谭雪兰、谭想想的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费9482元，由原告谭淑敏、谭雪兰、谭想想负担816元，被告安徽省胸科医院负担8666元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审 判 长 洪 燕 人民陪审员 曹 虹 人民陪审员 杨 梅 二〇二〇年十一月十二日 书 记 员 张木譞 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。