江西省萍乡市安源区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）赣0302行初75号 原告丁伟锋，男，1977年8月25日出生，汉族，江西煤业集团有限责任公司安源煤矿职工，住江西省萍乡市湘**。 被告萍乡市社会保险事业管理局，住所地萍乡市安源区公园路北桥外，统一社会信用代码123603004913306287。 法定代表人李卫国，局长。 委托代理人曹俊，该局副局长。 委托代理人彭德明，该局工伤科干部。 第三人（变更）江西煤业集团有限责任公司安源煤矿，住所地江西省萍乡市安源区安源镇八方井**，统一社会信用代码91360300696053388A。 法定代理人邓瑞发，矿长。 委托代理人刘旭，江西煤业集团有限责任公司萍乡分公司法务人员。 原告丁伟锋不服被告萍乡市社会保险事业管理局（以下简称市社保局）、第三人江西煤业集团有限责任公司安源煤矿劳动、社会保障行政给付一案，原告于2020年10月27日向本院提起行政诉讼。本院于2020年10月27日立案后，于2020年10月29日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书，于2020年10月28日向第三人送达了起诉状副本及参加诉讼通知书。本院依法组成合议庭，于2020年11月6日公开开庭审理了本案。原告丁伟锋，被告委托代理人曹俊（行政机关负责人）、彭德明，第三人江西煤业集团有限责任公司安源煤矿委托代理人刘旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告于2020年10月9日对原告要求被告给付工伤保险待遇，作出《工伤待遇核定表》，核定丁伟锋一次性伤残补助金38542元。交通事故医疗费由责任方支付。丁伟锋交通事故残疾赔偿金已赔付67632元，超出工伤一次性伤残补助金金额，根据工伤保险相关政策，不予重复支付。 原告丁伟锋诉称，2020年1月13日，原告在下班途中发生交通事故，受伤本次交通事故经交警部门认定原告无责，原告此次受伤发生在下班途中，经工伤部门于2020年4月27日作出决定，认定丁伟锋属于工伤。2020年6月18日经江西省萍乡市劳动鉴定委员会鉴定，评定为十级伤残，因原告受伤前一直在安源煤矿工作，第三人已经为原告在被告处参加了工伤保险，原告受伤应享受工伤保险待遇，但是被告以原告在交通事故中伤残赔偿金已得到赔偿，不得重复享受工伤保险待遇为由，不予支付工伤保险待遇，被告作出的行政行为违反了《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的解释》的相关规定。请求：1、撤销被告萍乡市社会保险事业管理局作出的不予支付原告工伤待遇决定，责令被告核定支付原告一次性伤残补助金38542元；2、本案诉讼费由被告承担。 原告丁伟锋为支持其诉讼主张，向本院提交的证据如下：工伤待遇核定表、工伤认定书、职工工伤事故报表、初次鉴定结论书，证明被告需要向原告支付工伤待遇。 被告市社保局辩称，丁伟锋系第三人职工，2020年1月13日早上出晚班后驾驶二轮摩托车回家，途经萍乡市路段时因前方同方向行驶的小型轿车突然开门而发生碰撞，造成右足受伤，经交警部门认定丁伟锋不负责任。2020年4月27日，萍乡市人力资源和社会保障局以萍人社伤认字【2020】第96号《工伤认定决定书》认定为工伤。2020年6月18日，萍乡市人力资源和社会保障局以江西省萍乡市劳鉴2020年463号初次鉴定为伤残十级。2020年6月29日，责任方赔偿丁伟锋97604元，其中，残疾赔偿金67632元，超过了工伤待遇5506×7＝38542元。《社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）第十一条规定：“个人已经从第三人或用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或工伤保险基金。”萍乡市人民政府1997年12月17日颁布《萍乡市企业职工工伤保险试行办法》（萍府发【1997】54号）第二十七条第一款：工伤事故兼有民事赔偿的，应当按民事赔偿办法处理，再按本办法规定补偿其他工伤保险待遇。（一）民事赔偿给付了医疗费、丧葬费、护理费、残疾器具费、误工工资的，用人单位或工伤保险经办机构不再支付相应待遇（误工工资相当于工伤津贴）。民事赔偿给付的一次性工亡补助金或一次性伤残补助金低于工伤保险相应待遇的由工伤保险经办机构补足其差额。以上法律法规政策支持我市工伤保险基金对此类工伤执行单赔补差政策。按照工伤保险条例以及相关法律法规，丁伟锋因工负伤从事故责任方所领取的一次性伤残赔偿已超出工伤保险待遇。故萍乡市工伤保险基金依法对丁伟锋工伤一次性伤残补助金不重复给付。 被告未向本院提交书面证据。 第三人江西煤业集团有限责任公司安源煤矿述称，第三人的意见与被告意见一致。 第三人江西煤业集团有限责任公司安源煤矿向本院提交以下证据：1、劳动合同书，证明丁伟峰与江西煤业集团有限责任公司安源煤矿劳动合同存续期间。2、江西省个人保障权益单，证明江西煤业集团有限责任公司安源煤矿一直在帮丁伟峰缴纳工伤保险。 经庭审当事人举证、质证，本院对上述证据认证如下：被告、第三人对原告提交的证据均无异议，本院予以认定。原、被告对第三人提交的证据均无异议，本院予以认定。 经审理查明，原告丁伟锋系第三人职工。2020年1月13日早上，丁伟锋出晚班后驾驶二轮摩托车回家，途经萍乡市湘东区路段时因前方同方向行驶的小型轿车突然停车开车门而发生碰撞，造成丁伟锋右足受伤的交通事故。2020年4月13日，第三人向工伤保险经办机构提交原告受伤经过的《职工工伤事故情况报表》。2020年4月27日，萍乡市人力资源和社会保障局作出萍人社伤认字［2020］第96号《萍乡市人力资源和社会保障局工伤认定决定书》，认定丁伟锋受到的事故伤害为工伤。2020年6月18日，萍乡市劳动能力鉴定委员会对被鉴定人丁伟锋作出江西省萍乡市劳鉴2020第463号《初次鉴定结论书》，鉴定结论为伤残十级。之后，原告向被告申请一次性伤残补助金保险待遇给付。2020年10月9日，被告核定原告一次性伤残补助金为38542元，丁伟锋交通事故残疾赔偿金已赔付67632元，超出工伤一次性伤残补助金金额，根据工伤保险相关政策，不予重复支付。原告对该核定意见不服，向本院提起行政诉讼。 本院认为，根据《工伤保险条例》第四十六条的规定，被告市社保局作为社会保险经办机构，应当履行核定工伤保险待遇、支付工伤保险待遇等法定职责。被告核定原告一次性伤残补助金38542元，原告对此无争议。本案争议的焦点是被告主张单赔补差，不予支付原告一次性伤残补助金保险待遇是否符合法律规定。 根据《社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”、《人力资源和社会保障局工伤保险经办规程》第七十四条第一款“业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受”以及最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其近亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（【2006】他行字第12号）的规定，原告有权依据《工伤保险条例》第三十七条的规定，要求被告支付一次性伤残补助金。现行的法律规定，仅明确医疗待遇不可以重复享受，没有关于一次性伤残补助金差额补偿的规定。故被告采取单赔补差方式以原告享受的工伤保险待遇低于原告已经获得的人身伤害赔偿为由，作出不予支付原告一次性伤残补助金的决定，不符合法律规定，本院予以纠正。原告要求支付一次性伤残补助金38542元的请求，符合上位法的精神规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项、第七十三条，《工伤保险条例》第三十七条第一项之规定，判决如下： 一、撤销被告萍乡市社会保险事业管理局于2020年10月9日所作出的不予重复支付原告丁伟锋一次性伤残补助金决定。 二、责令被告萍乡市社会保险事业管理局在本判决书生效之日起60日内支付原告丁伟锋一次性伤残补助金38542元。 本案受理费50元，由被告萍乡市社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。 审 判 长  胡剑平 人民陪审员  肖艳红 人民陪审员  颜 静 二〇二〇年十一月三十日 代理书记员  李运佳