江西省弋阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1126民初1447号原告：邓某，男，2013年11月16日出生，汉族，住江西省上饶市弋阳县。法定代理人：邓霞荣（邓某母亲），住江西省上饶市弋阳县。委托诉讼代理人：汪国世，江西盛义律师事务所律师，特别授权代理。被告：吴小敏，男，1979年9月19日出生，汉族，住江西省上饶市弋阳县。委托诉讼代理人：吴志钢，江西华箭律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：张振华，江西华箭律师事务所实习律师，特别授权代理。被告：邵平，男，1989年2月4日出生，汉族，住江西省上饶市弋阳县。被告：中华联合财产保险股份有限公司乐清支公司，住所地：浙江省乐清市城南街道宁康西路****西面东首。负责人：徐祥伟，该公司经理。委托诉讼代理人：余红柳，江西时空律师事务所律师，特别授权代理。原告邓某与被告吴小敏、邵平、中华联合财产保险股份有限公司乐清支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邓某的法定代理人邓霞荣、委托诉讼代理人汪国世，被告吴小敏的代理人吴志钢、张振华，被告邵平，被告保险公司的委托诉讼代理人余红柳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓某向本院提出诉讼请求：1.要求被告吴小敏、邵平赔偿原告各项损失共计152332元；2.要求被告保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年12月14日23时20分许，被告吴小敏驾驶浙Ｇ×××**号小型轿车在弋阳县漆工镇十字路口老地方饭店门口路段倒车时撞到一名在路边的行人邓某，造成邓某受伤的道路交通事故。此后，双方因赔偿事宜协商未果，故诉至法院。被告吴小敏辩称，1.我方垫付医疗费13776.74元，要求一并处理；2.该车在被告保险公司处投保了交强险、商业险，应当由保险公司在保险范围内赔偿；3.不同意扣除非医保费用。被告邵平辩称，该事故发生我方不知情，投保人声明上的签字不系本人所签。被告保险公司辩称，1.事故责任事实无异议；2.本案车辆驾驶员被告吴小敏涉嫌酒驾，我司在交强险范围内承担赔偿责任，商业险不予赔偿；3.医疗费交强险限额为10000元，要求扣除15%非医保，超出部分我方不予赔偿；4.伤残等级我方提出重新鉴定，如构成十级伤残，原告应适用农村赔偿标准；5.营养费500元，护理天数要求按住院天数计算、护理费按115元/天，交通费应当提供实际票据、如无票据按20元/天计算，后续治疗费50000元保险公司不予认可，应当实际产生后主张，如构成伤残，精神损害抚慰金按3000元计算。本院经审理认定事实如下：2019年12月14日23时20分许，被告吴小敏驾驶浙Ｇ×××**号小型轿车在弋阳县漆工镇十字路口老地方饭店门口路段倒车时撞到一名在路边的行人邓某，造成邓某受伤的道路交通事故。12月15日凌晨5时许接到报警人电话反映吴小敏饮酒驾驶，赶至医院对吴小敏进行酒精检测，酒精含量为0ｍｇ／100ｍｌ，经弋阳县公安局交警大队询问当事人笔录认定，当日吴小敏饮酒后且未确保安全情况下倒车驾驶机动车，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第九十一条、第九十九条第三款之规定，负事故全部责任。邓某不负事故责任。事故发生后，原告被送往弋阳县人民医院检查治疗，住院27天，共用去医疗费13776.74元，由被告吴小敏垫付。原告伤情为：1.急性咽炎；2.非××；3.头皮撕脱伤；4.脑震荡。其出院医嘱意见：1.建议继续门诊换药，建议休息1-2月；2.门诊随访。经弋阳志敏法医学司法鉴定中心2020年5月28日鉴定，原告构成十级伤残、护理期90日、营养期60日、休息期120日。原告支付鉴定费1300元。经江西神州司法鉴定中心2020年8月17日鉴定，邓某后续治疗费参照南昌大学第一附属医院人身损害司法医学鉴定专家咨询意见书专家意见，后续治疗费为50000元。原告支付鉴定费900元。本案审理期间，被告保险公司对原告的伤残等级及后续治疗费有异议，并提请司法鉴定，经本院委托，江西天剑司法鉴定中心于2020年10月10日作出鉴定，邓某头皮裂伤遗留瘢痕形成评定为十级伤残，后续治疗费为30000元。被告保险公司对此鉴定提出异议：1.针对《人体损伤致残程度分级》附则6.11条款，其是否将头皮计算为面部疤痕，如果是，依据是什么？2.针对5.10.2的条款计算是否错误。江西天剑司法鉴定中心于2020年11月5日作出回复；1.附则6.11条款是概括性表述，具体还要参照《〈人体损伤致残程度分级〉适用指南》中的鉴定要点进行，在第116页鉴定要点中有具体描述，即：“头皮是指覆盖于颅盖骨的特殊皮肤组织，上覆毛发，参与容貌的构成，同时起保护与调节头部温度的生理功能”，“头皮损伤致头皮瘢痕组织形成，可影响毛发生长，形成瘢痕性秃发，或者瘢痕区域毛发稀疏影响容貌。本标准5.9.2.1、5.10.2.2中所称头皮瘢痕形成或者无毛发生长即是指上述情形……”。因此本案邓某的头皮损伤可以按附则6.11条款进行评定。2.我们按照《法医临床检验规范》方法对邓某瘢痕面积进行测量，经测量计算头皮瘢痕面积约29ｃｍ2。《人体损伤致残程度分级》5.10.2（2）中构成十级伤残为40ｃｍ2，由于邓某为0-6岁儿童，适用该条款规定40ｃｍ2时应按附则6.11条款规定的50%计算，故构成十级伤残。被告保险公司在收到鉴定机构作出的异议回复后又申请专家辅助人员和鉴定机构人员出庭，后撤回该申请。另查明，被告保险公司出具的机动车综合商业保险免责事项说明书及投保人声明上的签名不是邵平本人签名，被告保险公司予以认可。被告邵平系浙Ｇ×××**号小型轿车的实际车主，该车在被告保险公司投保了为期一年的交强险和赔偿限额为1000000元不计免赔的第三者责任商业险，经庭审质证，以上保险均为有效保险。上述事实，有原告的户口本、身份证、医疗费票据、用药清单、入院记录、出院记录、疾病证明书、鉴定费票据、司法鉴定意见书、肇事机动车行驶证、被告保险公司的交强险及第三者责任险保单、交警部门的事故认定书、本院的庭审笔录等证据佐证，本院予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告保险公司是否在第三者责任险范围内免责的问题；二、实际车主即被告邵平是否应当承担赔偿责任的问题；三、护理费及残疾赔偿金赔偿标准问题；四、被告保险公司是否承担非医保医疗费的问题。焦点一：被告吴小敏按事故责任划分应承担全部的赔偿责任，因其驾驶的肇事机动车依法投保了交强险和第三者责任险，故其赔偿责任应由被告保险公司在交强险赔偿限额内先行承担，余额部分由被告保险公司在第三者责任险赔偿限额内承担，超出部分由被告吴小敏自行承担。被告保险公司辩称根据保险合同约定，原告涉嫌酒驾，保险公司在第三者责任险限额内免赔，根据保险合同“免除保险人责任条款有关名词释义，饮酒：驾驶人饮用含有酒精的饮料，驾驶机动车时血液中的酒精含量大于20mg/100ml的。”本案中，经弋阳县公安局交警大队询问当事人笔录认定，当日吴小敏饮酒后驾驶机动车，但对吴小敏进行酒精检测，酒精含量为0mg/100ml，未达到条款中“饮酒”的约定，且根据《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，本案中“免责告知书”中的投保人签章处的签名以及“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”内容均不系投保人邵平本人书写，被告保险公司也认可，故本案保险合同中所记载的免责条款不具有法律效力，对被告保险公司辩称其在商业第三者责任险限额内免赔的主张本院不予采纳。焦点二：原告邓某诉请实际车主即被告邵平承担赔偿责任，根据《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条规定：“机动车发生交通事故造成损害，机动车所有人或者管理人有下列情形之一的，人民法院应当认定其对损害的发生有过错，并适用侵权责任法第四十九条的规定确定其相应的赔偿责任：（一）知道或者应当知道机动车存在缺陷，且该缺陷是交通事故发生原因之一的；（二）知道或者应当知道驾驶人无证驾驶或者未取得相应驾驶资格的；（三）知道或者应当知道驾驶人因饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病等依法不能驾驶机动车的；（四）其他应当认定机动车所有人或者管理人有过错的。”本案中，没有证据证明实际车主即被告邵平存在过错，故原告要求被告邵平承担赔偿责任本院不予支持。焦点三：关于原告护理费适用标准问题，原告未提供证据，护理费赔偿标准参照上一年度江西省城镇非私营单位居民服务业就业人员年平均工资139.02元／天计算，原告诉请136元／天系自由处分权利，本院予以确认；关于原告残疾赔偿金适用标准问题，原告提供的户口本户别为农业家庭户，且其户籍地为弋阳县，按照国家统计局公布的户籍地城乡分类代码属于农村地区，故原告的残疾赔偿金应按照上一年度江西省农村居民人均纯收入15796元／年计算。焦点四：被告保险公司辩称医药费按15%扣减非医保费用，被告保险公司对“非医保不赔”条款履行了提示和明确说明义务负有举证责任，且具体核减的数额应由具有相关资质的鉴定机构鉴定，被告保险公司未提供相关证据，故其辩称本院不予采纳。综上，原告因交通事故遭受人身损害并已构成伤残，其合法的诉讼请求包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等费用。对原告诉请的各项赔偿项目，本院结合江西省统计部门公布的相关统计数据及本案事实认定如下：原告的医疗费为13776.74元、住院伙食补助费为1080元（住院27天×40元/天）、营养费为50元（5000元×10%）、护理费为12240元（鉴定90天×136元/天）、交通费为540元（住院27天×20元/天）、残疾赔偿金为31592元（农业标准15796元/年×20年×10%）、鉴定费为2200元；对原告诉请的精神损害抚慰金5000元，本院根据本案事实及原告的伤残等级酌定3000元；对原告诉请的后续治疗费50000元，被告保险公司辩称应待实际发生后再主张，根据法律规定，后续治疗费根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，故本院根据重新鉴定结论确定后续治疗费为30000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十四条、第十六条之规定，判决如下：一、由被告中华联合财产保险股份有限公司乐清支公司在交强险赔偿限额内赔偿原告邓某各项损失57372元（其中包括部分医疗费10000元、护理费12240元、残疾赔偿金31592元、交通费540元、精神损害抚慰金3000元，以上合计57372元）。限判决生效后十日内付清；二、由被告中华联合财产保险股份有限公司乐清支公司在第三者责任险赔偿限额内赔偿原告邓某部分损失37556.74元（其中包括剩余医疗费3776.74元、住院伙食补助费1080元、营养费500元、鉴定费2200元、后续治疗费30000元，以上合计37556.74元）。限判决生效后十日内付清；三、由原告邓某应返还被告吴小敏垫付款13776.74元。限判决生效后十日内付清；四、综上，由被告中华联合财产保险股份有限公司乐清支公司于判决生效后十日内支付理赔款82825元至原告邓某法定代理人管成龙账户（款汇：管成龙，开户行：中国农业银行萧山通惠支行，账号：62×××06），支付理赔款12103.74元（扣除诉讼费）至被告吴小敏账户（款汇：吴小敏，开户行：江西弋阳农商银行，账号：62×××00）；五、驳回原告邓某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3346元，减半收取1673元，由被告吴小敏负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审判员  孙江明二〇二〇年十一月二十四日书记员  郑 嫣