福建省仙游县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0322民初5577号 原告：厦门树鑫建设集团有限公司，住所地厦门市思明区塔埔东路****，统一社会信用代码91350200791271420A。 法定代表人：陈开树，总经理。 委托诉讼代理人：陈喜娜，福建绩学律师事务所律师，特别代理。 委托诉讼代理人：黄雪燕，福建绩学律师事务所律师，特别代理。 被告：郑明华，男，1968年10月27日出生，汉族，住福建省仙游县。 委托诉讼代理人：谢宗举，男，住福建省仙游县，由仙游县大济镇大济社区居民委员会推荐。 原告厦门树鑫建设集团有限公司（以下简称树鑫公司）与被告郑明华劳动争议纠纷一案，本院于2020年8月13日立案后，依法适用普通程序，于2020年9月28日公开开庭进行了审理。原告树鑫公司的委托诉讼代理人黄雪燕，被告郑明华及其委托诉讼代理人谢宗举到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 树鑫公司向本院提出诉讼请求：1.判令树鑫公司不支付给郑明华医疗费212013.24元、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、交通费、住院伙食补助费、护理费、住宿费，并返还树鑫公司多垫付的款项共计155445元（总垫付款275000元-一次性伤残就业补助金-停工留薪期工资）；2.判令郑明华承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年10月，树鑫公司聘请郑明华作为木工，月平均工资为8000元。2019年3月15日，树鑫公司安排郑明华到仙游县××楼安装模板时，郑明华不慎跌落至一楼受伤，当天由树鑫公司派员送郑明华到仙游县医院治疗，后因医疗技术问题，次日树鑫公司配合郑明华转到莆田九五医院住院治疗37天。此后，郑明华在未通知树鑫公司的情况下，擅自转院至福州第九00总医院住院治疗16天，又接着转院至上海第六人民医院住院治疗37天，均未履行通知树鑫公司配合办理转院的手续。2019年6月6日，仙游县人社局认定郑明华构成工伤。2020年5月19日，莆田市劳动能力鉴定委员鉴定郑明华的伤残等级为七级。2020年6月22日，郑明华向仙游县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2020年7月29日，仲裁委作出仙劳仲案［2020］252号裁决书，裁决树鑫公司向郑明华支付一次性伤残就业补助金63555元，停工留薪期工资56000元，即应向郑明华支付工伤保险待遇共计119555元，并将树鑫公司已垫付的275000认定是属于垫付医疗费，该认定是错误且毫无事实依据的，同时违背了法律规定。理由：树鑫公司已为涉案工程在仙游县社会劳动保险中心办理了工伤保险，郑明华发生工伤时，尚在参保期限内，故郑明华的工伤保险待遇依法应由社保中心核定支付，即郑明华因治疗工伤所产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费等项目，全部应由社保中心核定支付。然而仙游县劳动人事争议仲裁委员会在认定项目已经办理工伤保险的情况下，裁决由树鑫公司承担郑明华的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费。该裁决没有法律依据，且损害了树鑫公司的合法权益。综上，树鑫公司认为，仙游县劳动人事争议仲裁委员会作出的仙劳仲案［2020］252号裁决书要求树鑫公司支付工伤保险待遇存在错误，应予以纠正。故树鑫公司为维护其的合法权益，特根据《民事诉讼法》及相关法律法规，具状至本院。 郑明华辩称：一、郑明华受伤后在未转福州九00医院和上海市××医院前有通知树鑫公司，告知要转该二院治疗。郑明华于2018年5月间被树鑫公司招聘为木工，安排在树鑫公司木工组任模板工，该组负责人陈建雄、管理人员陈玉森。2019年3月15日下午2时许，郑明华在树鑫公司所承建的仙游县××楼施工安装模板时跌落至一楼受伤。当天分别住进仙游县医院和莆田九五医院治疗。之后，因郑明华伤情严重，欲转福州九00医院治疗，于2019年4月22日前，也就是未转院前，郑明华家属向木工组负责人陈建雄告知要转福州九00医院治疗，并要求支付医疗费，木工组负责人陈建雄知悉后，分别于2019年4月22日汇转郑明华儿子陈忍伟农行卡30000元、4月24日70000元、5月6日20000元给郑明华，故郑明华才于2019年4月22日转福州九00医院治疗，于4月30日出院。因郑明华外伤所致“尿道狭窄”，经福州九00医院医生建议要转上海市××医院治疗。2019年5月初，郑明华家属又向木工组负责人陈建雄告知要求转上海市××医院治疗，并要求支付医疗费。木工组负责人陈建雄知悉后，分别于2019年6月12日汇转郑明华儿子陈忍伟农行卡30000元、6月24日5000元、6月25日15000元，并派木工组管理人员陈玉森于2019年5月10日提前到上海市××医院联系，故郑明华才于2019年6月12日转上海市××医院治疗，于7月1日出院。上述陈述有郑明华儿子陈忍伟农业银行卡活期存折交易明细清单和陈玉森住上海住宿费账单为据。由于树鑫公司木工组负责人陈建雄和管理人员陈玉森为树鑫公司的管理人员，也是郑明华的直接领导人，所以他们的行为代表了树鑫公司行为，故树鑫公司在诉状中诉称“被告在未通知原告的情况下，擅自转院至福州九00医院和上海市××医院治疗没有事实。”二、树鑫公司已垫付275000元给郑明华实属医疗费。其理由是，因郑明华伤情严重，多家医院治疗，需大量医疗费，从木工组负责人陈建雄向郑明华汇款清单中不难看出该汇款明细单里都是郑明华在四家医院治疗期间汇款的，并且总医疗费达到21多万元，此款急用于医疗费先救人的客观实际情况，同时树鑫公司也没有书面约定已垫付275000元给郑明华是何项目，郑明华在莆田九五医院治疗花去医疗费77475元，县社保经办机构已支付给树鑫公司，所以树鑫公司垫付给郑明华275000元实属医疗费。三、郑明华在福州九00医院和上海市××医院治疗的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费应由树鑫公司承担。其理由是：因郑明华伤情严重，需工伤保险统筹资金外医院治疗，郑明华未转福州九00医院和上海市××医院治疗前，郑明华家属就向树鑫公司木工组负责人陈建雄告知，并经树鑫公司同意，而且还支付了医疗费，以及派木工组管理人员陈某提前到上海市××医院联系后，郑明华才转上述二医院治疗。而树鑫公司知悉后没有及时向社保经办机构申请转院报批手续，致福州九00医院和上海市××医院住院治疗的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费。县社保经办机构无法从保险基金支付，造成郑明华上述工伤待遇得不到享受，此责任是树鑫公司主观造成的，应由树鑫公司承担此责任。所以郑明华在福州九00医院和上海市××医院住院的医疗费，护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费应由树鑫公司承担。 经审理查明：2018年5月间，树鑫公司聘用郑明华从事木工工作，月平均工资8000元。双方有签订书面劳动合同。树鑫公司为郑明华缴纳团体公司保险，并安排郑明华在模板承包者陈某1、陈某班组从事木工。2019年3月15日，郑明华在树鑫公司所承建的仙游县××楼施工时，不慎跌落至一楼受伤。当即被送至仙游县医院治疗。2019年3月16日，郑明华转至南京军区福州总医院第一属实医院解放军第九五医院（以下简称九五医院）治疗，2019年4月22日出院，住院37天，花费医疗费77475.69元。2019年4月22日，郑明华又转至联勤保障部队第九〇〇医院（以下简称第九〇〇医院）住院治疗，于2019年4月30日出院，住院8天，花费医疗费94389.8元，出院医嘱：每3个月复查，一年后视骨折愈合情况取出内固定。2019年6月12日，郑明华又至上海市××人民医院东院住院治疗，于2019年7月1日出院，住院20天，花费医疗费36900.01元。2019年6月6日，仙游县人力资源和社会保障局根据树鑫公司的申请作出仙人社工认［2019］第93号认定工伤决定书，认定郑明华2019年3月15日所受的事故伤害性质为工伤。2020年5月19日，莆田市劳动能力鉴定委员会作出莆劳鉴［2020］第17号劳动能力鉴定结论书，认定郑明华的伤残等级为七级。2020年6月22日，郑明华向仙游县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1.裁决树鑫公司支付给郑明华一次性伤残补助金107900元；2.裁决树鑫公司支付给郑明华一次性伤残医疗补助金和一次性伤残就业补助金101680元；3.裁决树鑫公司支付给郑明华停工留薪期工资99600元；4.裁决树鑫公司支付给郑明华伙食补助费4020元；5.裁决树鑫公司支付给郑明华护理费12210元；6.裁决树鑫公司支付给郑明华交通费5741元；7.裁决树鑫公司支付给郑明华住宿费5935元；8.裁决树鑫公司支付给郑明华解除劳动关系经济补偿金16600元；9.二次治疗费另行申请。2020年7月29日，仙游县劳动人事争议仲裁委员会作出仙劳仲案［2020］252号裁决书，裁决：1.树鑫公司支付给郑明华一次性伤残就业补助金63555元、停工留薪期工资56000元；2.郑明华应配合树鑫公司及时向仙游县社会保险机构办理一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、以及郑明华在仙游县医院和九五医院住院治疗37天的护理费、伙食补助费的理赔手续，具体数额由仙游县社会保险机构核定拨付为准（树鑫公司已垫付医疗费用275000元，减去郑明华的医疗费212013.24元、住宿费5883元、住院伙食补助费1110元、交通费2354元、住宿费3320元，剩余50319.76元予以扣除）；3.驳回郑明华其他仲裁请求。树鑫公司不服裁决，遂于2020年8月13日诉至本院请求处理。 另查明，仙游县社会保险中心已将郑明华在仙游县××医院的医疗费报销的77457元支付给树鑫公司。在郑明华住院期间，树鑫公司通过陈玉森、陈建雄支付给郑明华（款项汇入郑明华儿子陈某2的银行账户）的款项具体如下：1.2019年3月15日陈某支付1万元；2.2019年3月16日陈某1支付1万元；3.2019年3月24日陈某1支付4.5万元；4.2019年4月3日陈某1支付4万元；5.2019年4月22日陈某1支付3万元；6.2019年4月24日陈某1支付5万元；7.2019年4月24日陈某1支付2万元；8.2019年5月6日陈某1支付2万元；9.2019年6月12日陈某13万元；10.2019男6月24日陈某1支付0.5万元；11.2019年6月25日陈某1支付1.5万元，合计27.5万元。2020年7月13日，九五医院出具的诊断证明书中处理意见为：定期复查，骨折愈合后取出左股骨内固定装置，住院费用约需7000元。 2019年5月10日，陈某去上海两天。在上海第六医院住院期间，郑明华支持住宿费3320元、交通费4479元、护理费1100元（9天）。因未报社保机构同意，导致仙游县社会保险机构对郑明华在第九〇〇医院、上海第六医院住院治疗的医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费不予办理理赔手续。 上述事实，有双方当事人的陈述，树鑫公司提供的工伤认定申请表、认定工伤决定书、建筑施工项目工伤保险参保证明、工伤保险团体参保登记表、建设施工企业参加工伤保险延期申请表，裁决书，郑明华提供的认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论书、仙游县医院检查报告单、疾病证明书、九五医院住院病案首页、入院记录、手术记录、诊断证明书、第九〇〇医院入院记录、住院病案首页、手术记录、出院小结、诊断证明书、上海第六医院出院记录、疾病证明书、工人工资支付表、银行交易明细清单、宾客账单、收费票据、增值税普通发票、车票、收款收据等证据在卷佐证，经审查，本院予以认定。 本院认为，郑明华树鑫公司承揽的工地作业时受伤，被认定为工伤，伤残等级为七级，其可享受各项工伤保险待遇。树鑫公司已为郑明华办理工伤保险，根据《工伤保险条例》第三十条、第三十七条规定，医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基金支付。《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条规定，树鑫公司应支付给郑明华一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资。双方对仙游县劳动人事争议仲裁委员会裁决由树鑫公司支付给郑明华一次性伤残就业补助金63555元、停工留薪期工资56000元均未提出异议，本院予以认定。对于本案争议的问题，即郑明华在第九〇〇医院、上海第六医院住院治疗期间的所产生的费用，应该由谁承担责任。郑明华在第九〇〇医院住院的时间为2019年4月22日至4月30日，在上海第六医院住院的时间为2019年6月12日至7月1日，而树鑫公司在此期间，多次转账支付给郑明华。故对树鑫公司所称的郑明华转院未通知该公司，本院不予采信。因此，由于树鑫公司在郑明华转院时未向相关经办机构报批，导致郑明华在九〇〇医院、上海第六医院的相关费用无法报销，应承担责任。树鑫公司应支付给郑明华在九〇〇医院、上海第六医院的医疗费131289.81元、住院伙食补助费2240元（80元／天×28天）、交通费4479元、住宿费3320元、护理费4739.56元（169.27元／天×28），合计146068.37元。郑明华在仙游县××医院花费的医疗费77475.69元，社保机构已经支付给树鑫公司，树鑫公司应支付给郑明华。树鑫公司已支付给郑明华的27.5万元，应予折抵。119555元＋146068.37元＋77475.69元－275000元＝68099.06元。折抵后，树鑫公司还应支付给郑明华68099.06元。综上，树鑫公司合理的诉讼请求，本院予以支持，不合理的诉讼请求，予以驳回。据此，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十七条规定，判决如下： 一、厦门树鑫建设集团有限公司应在本判决生效之日起十日内支付给郑明华一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等工伤保险待遇68099.06元； 二、驳回厦门树鑫建设集团有限公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费10元，由厦门树鑫建设集团有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。 负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书所确定的全部义务，逾期不履行或不完全履行的，不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为；本案申请执行后，负有履行义务的当事人还应当向人民法院如实报告财产状况。违反上述规定的，人民法院可依法采取列入失信名单、限制高消费、罚款、拘留等措施；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长  郑祥熙 人民陪审员  林 莹 人民陪审员  彭素贞 二〇二〇年十一月十六日 书 记 员  林 晶 附注：一、相关法条： 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、负有履行义务的当事人在权利人申请法院强制执行前自动履行义务的，应当及时与案件承办法官联系，向法院交付相应的款项和财物。法院账户信息如下：户名：仙游县人民法院；开户行：中国工商银行仙游县支行；账号：1405××××3411。