文书内容江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏10民终3006号上诉人（原审被告）：永诚财产保险股份有限公司扬州中心支公司，住所地扬州市文汇东路**。负责人：王波，该公司总经理。委托诉讼代理人：曹玉龙，男，1989年7月6日出生，汉族，住南京市建邺区，永诚财产保险股份有限公司扬州中心支公司员工。被上诉人（原审原告）：晁代霞，女，1957年3月3日出生，汉族，住扬州市邗江区。委托诉讼代理人：那伟，江苏赋德律师事务所律师。委托诉讼代理人：阮莹莹，江苏赋德律师事务所律师。原审被告：顾学荣，男，1978年4月14日出生，汉族，住扬州市。上诉人永诚财产保险股份有限公司扬州中心支公司（以下简称永诚财险扬州支公司）因与被上诉人晁代霞、原审被告顾学荣机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省扬州市邗江区人民法院(2020)苏1003民初2818号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月26日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。永诚财险扬州支公司上诉请求：1.依法撤销一审判决，依法改判；2.上诉费由被上诉人承担。事实和理由：1.根据商业险条款约定“超出《道路交通事故受伤人员临床医疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不承担赔偿责任，一审法院未支持扣减非医保用药费用，判决不合理。2.镇江市精神卫生中心司法鉴定所出具的鉴定书载明脑电图未见异常，仅依据主观的询问即认定伤者颅脑外伤致精神障碍（人格改变〉，鉴定存在不合理，永诚财险扬州支公司申请重新鉴定理由合理，一审法院未支持不合理。综上所述，请求二审法院发回重审，予以改判。晁代霞辩称：1.永诚财险扬州支公司上诉要求扣除15%的非医保用药费用，但未举证证明，一审法院不予支持正确；2.镇江市精神卫生中心司法鉴定所作为专业的司法鉴定机构，依法接受法院委托对晁代霞的伤情进行鉴定，鉴定结果合法合理，且永诚财险扬州支公司并未提供证据来否定该鉴定结论，一审法院不予支持合理。请求二审法院驳回上诉，维持原判。顾学荣辩称：同意永诚财险扬州支公司的意见。一审法院认定事实：2019年5月21日，扬州支队四大队出具道路交通事故认定书（简易程序）一份，证实2019年4月21日10时30分，顾学荣驾驶苏Ｋ×××**号小型汽车，由北向南行驶至邗江区玉人路鸿福二村路段停车开门时，与由北向南晁代霞所驾电动助力车发生交通事故，致晁代霞受伤，两车受损。顾学荣承担事故的全部责任。肇事车辆登记在顾学荣名下，该车辆在永诚财险扬州支公司处投保了交强险及商业三者险100万元附带不计免赔率险，事故发生在保险期间内。事故发生当日，晁代霞被送至江苏省苏北人民医院住院治疗。入院诊断为右侧额顶叶多发性、脑挫伤；创伤性蛛网膜下腔出血；右侧额顶颞顶枕部、左侧顶部、右膜下血肿；左侧颞骨骨折。出院诊断同入院诊断。2019年5月15日，晁代霞出院，医嘱包含建议休息三个月、适当加强营养、一月后门诊复查。晁代霞住院共计25天。2019年12月25日，镇江市精神卫生中心司法鉴定所接受一审法院委托，对晁代霞精神伤残程度出具镇精卫司鉴所（2019）精鉴字第663号司法鉴定意见书，鉴定意见为颅脑外伤所致精神障碍（人格改变）日常生活有关的活动能力中度受限。江苏省苏北人民医院司法鉴定所接受一审法院委托，对晁代霞的伤残程度及误工、营养、护理期限鉴定，后出具苏北人医司鉴所[2020]临鉴字第25号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人晁代霞交通事故致颅脑损伤，目前遗有精神障碍（日常生活有关的活动能力中度受限），属九级伤残。建议其伤后误工期为180日、护理期为60日、营养期为60日。一审法院认为，公民的合法权利受法律保护。顾学荣驾驶苏Ｋ×××**号小型汽车行驶至鸿福二村路段停车开门时，与晁代霞所驾电动助力车发生事故，致晁代霞受伤。交警部门认定顾学荣承担此事故的全部责任，晁代霞无责任，一审法院对此认定予以支持。苏Ｋ×××**号小型汽车在永诚财险扬州支公司投保交强险和商业三者险100万元附带不计免赔率险，事故发生在保险期限内，故本次事故晁代霞的损失应由永诚财险扬州支公司在交强险、商业三者险赔偿限额内赔偿。至于永诚财险扬州支公司对镇江市精神卫生中心司法鉴定所、江苏省苏北人民医院司法鉴定所分别出具的司法鉴定意见书存有异议，认为鉴定时候未将晁代霞自身原因考虑进去，一审法院认为鉴定机构由一审法院委托，鉴定人员亦具有资质，出院记录等也证实晁代霞本次事故中颅脑受伤，永诚财险扬州支公司未提供充分的证据来否定司法鉴定意见书，故对其此辩解不予支持。晁代霞因本次事故造成的各项损失一审法院核定为：1.医疗费30351.26元。2.住院伙食补助费1000元。晁代霞实际住院合计25天，应按照40元/天计算。3.营养费1800元。按照30元/天的标准和鉴定的营养期60天计算。4.护理费4890元。晁代霞提交了护理费发票1张，证明其支付了住院期间的护理费3140元。鉴定的护理天数为60天，出院后35天按照50元/天的标准计算为1750元，两项合计4890元。5.误工费不予支持。晁代霞无固定的工作，事故发生时也已经超过法定退休年龄，故不予支持。6.鉴定费4615.6元。鉴定费系晁代霞确定伤残实际发生的费用，有票据（2100元、2515.6元）为证。7.残疾赔偿金188856.58元。因江苏省人身损害赔偿标准实现城乡统一，即：残疾赔偿金＝（上一年度全省居民人均工资性收入＋上一年度全省居民人均经营净收入）×上一年度全省平均负担系数×劳动力丧失比例×20年（六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算），晁代霞的残疾赔偿金为（23836元+5636元）×1.78×0.2×18年＝188856.58元。晁代霞的主张，一审法院予以支持。8.交通费500元，由一审法院酌定。9.精神损害抚慰金10000元。一审法院根据侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及本地平均生活水平酌定。10.电动车损失300元。晁代霞未能提供维修发票及现场车辆损坏照片，一审法院根据事故由顾学荣开车门导致酌情确定。上述各项损失合计242313.44元，由永诚财险扬州支公司在交强险限额内赔偿120300元（含精神损害抚慰金、鉴定费），在商业三者险赔偿限额内赔付122013.44元。顾学荣经一审法院合法传唤未到庭，可以缺席判决。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《江苏省道路交通安全条例》第五十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、永诚财险扬州支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险限额内赔偿晁代霞因本次事故造成的各项损失242313.44元；二、驳回晁代霞的其他诉讼请求。案件受理费减半收取878元，由顾学荣负担。（晁代霞已预交，一审法院不再退还，顾学荣直接给付晁代霞）。二审期间，各方当事人均未提交新证据。本院经审理查明，一审查明的事实属实，本院予以确认。本案二审的争议焦点为：一、一审法院未扣除非医保用药费用是否恰当；二、一审法院认定晁代霞伤残等级依据是否充分？关于争议焦点一，非医保用药费用的问题。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，晁代霞因案涉交通事故受伤治疗，共用去医疗费30351.26元，该费用有相应的医疗费用票据、费用清单、出入院记录等证据在卷佐证。永诚财险扬州支公司上诉要求扣除其中的非医保用药费用，但在一、二审期间均未能提供证据证明晁代霞医疗费用中的非医保用药明细及具有同等临床疗效的可替代药品的具体名称和金额，应承担举证不能的不利法律后果，故对永诚财险扬州支公司的该项上诉主张，本院不予支持。关于争议焦点二，伤残等级的问题。本院认为，关于晁代霞的伤残等级，经一审法院委托，镇江市精神卫生中心司法鉴定所作出镇精卫司鉴所[2019]精鉴字第663号司法鉴定意见书，鉴定意见为:晁代霞颅脑外伤所致精神障碍（人格改变），日常生活有关的活动能力中度受限。江苏省苏北人民医院司法鉴定所依据镇江市精神卫生中心司法鉴定所的鉴定意见，结合晁代霞的伤情，作出苏北人医司鉴所[2020]临鉴字第25号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人晁代霞交通事故致颅脑损伤，目前遗有精神障碍（日常生活有关的活动能力中度受限），属九级伤残。永诚财险扬州支公司上诉提出异议，认为镇江市精神卫生中心司法鉴定所出具的鉴定书载明脑电图未见异常，仅依据主观的询问即认定伤者颅脑外伤致精神障碍（人格改变），鉴定存在不合理。经审查，晁代霞因本案事故受伤入院治疗，入院诊断为：右侧额顶叶多发性脑挫伤；创伤性蛛网膜下腔出血；右侧额顶颞顶枕部、左侧顶部硬膜下血肿；左侧颞骨骨折（多发性）。出院诊断伤情与入院诊断伤情一致。因此，晁代霞因本案交通事故导致脑部受伤，其有评残的病理基础。镇江市精神卫生中心司法鉴定所鉴定时，根据晁代霞的病历资料、现场调查情况，结合精神检查、辅助检查（包括韦氏智力测验、头颅CT检查、脑电地形图检查等），综合认定晁代霞颅脑外伤所致精神障碍（人格改变），日常生活有关的活动能力中度受限。该鉴定机构、鉴定人员具有相应资质，鉴定结论也无明显不合理之处。永诚财险扬州支公司上诉认为晁代霞伤残等级不合理，但并未提出证据予以证明，其认为晁代霞受伤之前有自身老年性疾病，亦无证据予以证实，故其举证不能，应当承担不利的后果。镇江市精神卫生中心司法鉴定所、江苏省苏北人民医院作出的鉴定意见应予采信，永诚财险扬州支公司上诉主张不能成立。据此，一审法院认定晁代霞的伤残等级并无不当。综上所述，永诚财险扬州支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实基本清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1756元，由上诉人永诚财产保险股份有限公司扬州中心支公司负担（已交）。本判决为终审判决。审 判 长 姚宏斌审 判 员 周 冰审 判 员 韩 杰二〇二〇年十一月二十七日法官助理 羊 燕书 记 员 徐永梅