河南省安阳市殷都区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0505民初2527号原告：李某某，女，1980年2月出生，汉族，住安阳市北关区。委托诉讼代理人：李某某，某律师事务所律师。被告：某保险公司，住所地：安阳市殷都区文峰大道中段。负责人：牛某某职务：总经理。委托诉讼代理人：崔某某，某律师事务所律师。第三人：某小学，住所地：安阳市殷都区民航路。法定代表人：左某某，职务：校长。委托诉讼代理人：杨某某，某律师事务所律师。原告李某某与被告某保险公司(以下简称人民保险安阳公司)、第三人某小学提供劳务者受害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，于2020年9月21日公开开庭进行了审理。原告李某某委托诉讼代理人李某某，被告人民保险安阳公司委托诉讼代理人崔某某，第三人某小学委托诉讼代理人杨某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李某某向本院提出诉讼请求：1.要求被告人民保险安阳公司在保险责任限额内承担保险责任，给付原告医疗费3469.53元、住院伙食补助费1800元、营养费2700元、护理费10500元、交通费880元、车损费600元、律师费5000元、残疾赔偿金15000元、精神抚慰金5000元、误工费54540元、鉴定费300元及一次性伤残补助金共计132135元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年1月9日13时40分许，原告在上班途中经安阳市胜利路与洹滨路交叉口北侧时发生交通事故，被他人撞伤。事故经公安交警部门认定，冯伏林负事故的全部责任，原告无责任。原告在上班途中发生交通事故属于工伤，就申请工伤认定，安阳市北关区人力资源和社会保障局出具豫（安北人社）工伤认字【2018】6010号认定工伤决定书，认定原告受伤属工伤。经安阳市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告构成10级伤残。第三人在被告人民保险安阳公司处为原告投保有教职员工校（园）方责任保险，事故发生在保险期间。原告的受伤属于保险责任范围，多次找被告理赔未果。为维护原告的合法利益，现特向贵院提起诉讼，请贵院依法支持原告诉请。被告人民保险安阳公司辩称，1.依据合同条款约定，依法应当由被保险人即本案第三人承担的经济赔偿责任，我公司按照保险合同约定进行赔偿；2.即使我公司承担赔偿责任，原告要求的医疗费应当由交通事故全责的肇事方承担，我公司不承担医疗费的赔偿；对于原告要求的伤残赔偿金，应当按照合同约定的5%计算，原告要求的其他赔偿项目均无依据，我公司不予承担。第三人某小学述称，1.原告要求赔偿的依据为工伤认定决定书，但该认定书与本案没有关联性，原告是在2018年1月9日因交通事故受伤，但是在一个月多之后的2018年2月14日才到安阳市第三人民医院住院治疗，原告在住院期间进行了检查心、肝、脾、胰、膀胱等器官及血常规的检查，没有一项是对受伤部位的检查，且用药为治疗心脏的药物，均不属于治疗骨折用药，并存在挂床现象。原告在诉状中称其于2018年1月9日到安阳地区医院进行治疗，但未提供检查票据及相关检查报告，证明其在2018年1月9日经诊断为胸锁骨骨折，原告提交的安阳地区医院的诊断证明显示时间为2018年7月3日，该诊断证明不是2018年1月9日的诊断证明，对真实性有异议，与本案没有关联性，所以原告以安阳市第三人民医院住院病历作为工伤认定的依据，与本案没有关联性，综上，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，依法应予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交的证据如下：1.教职员工校（园）方责任保险保险单1份；2.豫（安北人社）工伤认字【2018】6010号认定工伤决定书1份；3.安阳市劳动能力鉴定委员会鉴定结论书1份；4.道路交通事故认定书1份；5.住房公积金网络查询单1张；6.安阳地区医院诊断证明1份；7.安阳市第三人民医院诊断证明、出院证、住院病历各1份；8.安阳市第三人民医院门诊收费票据4张，住院收费票据1张；9.某小学出具的误工证明1份；10.安阳县柏庄市场红义鞋业批发部出具的证明1份，安阳县亲儿乐婴儿用品连锁店出具的证明1份；11.李海英、刘炳辰的身份证复印件2张；12.出租车定额发票88张；13.电动车维修定额发票6张；14.安阳市北关区旺鑫超市定额发票4张；15.法律服务合同1份，某律师事务所开具的增值税发票1张；16.劳动能力鉴定缴费通知、收费专用票据各1张。被告人民保险安阳公司提供教职员工校（园）方责任保险条款1份。第三人未提供证据。以上证据经庭审质证，本院对所有证据，结合与待证事实的关联性及合法性的问题予以综合认定，以上证据均在卷，可以作为认定本案相关事实的依据。根据以上证据，结合原、被告当庭陈述，本院认定案件事实如下：原告李某某是某小学教师。2018年1月9日13时40分许,李某某在上下班途中，被冯伏林驾驶的豫Ｅ×××**号二轮摩托车撞伤，事故发生后，冯伏林驾车逃逸。2018年1月9日，原告到安阳地区医院进行了DR片检查，花费门诊费70元，于2018年1月17日、2018年2月10日在安阳市第三人民医院门诊检查，花费放射费140元，2018年2月14日入安阳市第三人民医院住院治疗，安阳市第三人民医院入院记录显示：“现病史：2018年-01-09患者上班途中车祸致伤，当时感觉右肩关节剧烈疼痛，右肩活动明显受限，无头痛、心慌，无恶心、呕吐，于安阳地区医院行DR检查右锁骨骨折。为求进一步诊治来我院求诊，建议住院手术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，离院后右肩部疼痛无明显缓解，今疼痛不能忍受来我院求诊。门诊按“右锁骨骨折”为诊断收入我院我科。”辅助检查显示：“（2018-01-09安阳地区医院）：右锁骨骨折。”原告在安阳市第三人民医院住院18天，花费住院费3221.53元。出院后，原告于2018年3月19日在安阳市第三人民医院花费门诊费38元。2018年6月27日,原告向安阳市北关区人力资源和社会保障局申请工伤认定，安阳市北关区人力资源和社会保障局作出豫（安北人社）工伤认字【2018】6010号认定工伤决定书,认为李某某在上班途中发生交通事故受伤情况属实,属于工伤认定范围,予以认定为因工受伤。2018年9月3日，安阳市劳动能力鉴定委员会出具编号为20180421号鉴定结论书，结论为李某某符合伤残等级十级，无护理依赖。原告缴纳劳动能力鉴定费300元。某小学对包括李某某在内的40名工作人员在人民保险安阳公司处投保有教职员工校(园)方责任保险,伤亡责任限额每人责任限额为30万元,医疗费用责任限额每人责任限额为4万元,额外费用责任限额未在保单中显示。保险单号为:PZDG201741050000000438，保险期间自2017年9月1日至2018年8月31日。教职员工校(园)方责任保险条款第三条约定,保险期间内,保险单载明的被保险人的教职员工由于下列原因遭受人身伤亡,依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)在被保险人的工作场所内从事被保险人的工作期间遭受意外伤害事故;(二)上下班途中遭受交通事故;(三)在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区),因工外出期间由于工作原因遭受意外伤害事故;(四)在由被保险人统一组织的活动中遭受意外伤害事故;(五)在从事被保险人的工作期间罹患××。第二十八条约定,被保险人的教职员工因保险责任范围内的事故遭受损害,被保险人对该教职员工应负的赔偿责任确定的,根据被保险人的请求,保险人直接向该教职员工赔偿保险金。被保险人的教职员工因保险责任范围内的事故遭受损害,被保险人未向该教职员工赔偿的,保险人不负责向被保险人赔偿保险金。保险条款第二十九条、第三十条、第三十一条、第三十三条，上述条款罗列了人民保险安阳公司应承担经济赔偿责任的赔偿项目为死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、被保险人用于聘用其他人员暂时接替该教职员工花费的费用、每次事故的法律费用。2020年8月30日，原告与安阳永中律师事务所签订法律服务合同，原告支付律师服务费5000元。本院认为，本案是责任保险合同纠纷。某小学为其工作人员李某某等40人向人民保险安阳公司购买了教职员工校(园)方责任保险,并支付了保险费,人民保险安阳公司签发《保险单》给某小学,双方的保险关系成立,且内容没有违反法律、法规的强制性规定,予以确认。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款规定:“责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的,根据被保险人的请求,保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的,第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”原告李某某以其名义请求人民保险安阳公司支付保险金,符合上述法律规定,予以支持。按照保险单中载明内容以及教职员工校(园)方责任保险条款第三条、第二十九的约定,李某某因在上班途中发生交通事故致残,被告人民保险安阳公司应按照保险合同的约定对李某某的损失进行赔偿，保险合同约定的保障内容以及保险条款对保障内容的进一步约定，均系保险责任条款，原告按照人身损害赔偿标准主张的项目与涉案保险合同约定的保险责任不符，应按照保险合同的约定进行理赔。根据涉案保险合同的约定，下列损失应由被告人民保险安阳公司赔偿给原告：1.医疗费3469.53元，结合医疗费票据予以认定;2.残疾赔偿金15000元，按照伤残责任限额30万元×5%（伤残等级的赔偿比例）计算；3.法律费用5000元，因原告提供的委托合同和相关发票予以证明，且不超过相应的标准，本院予以认定；4.关于额外费用，原告并未提供在其休息期间聘用其他人员暂时接替其工作产生的费用，本院不予认定；5.精神损害抚慰金，因涉案保险合同明确约定精神损害赔偿金不予赔偿，原告要求支付精神损抚慰金的主张，本院不予支持；6.鉴定费300元，该费用系为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，本院予以认定。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第六十五条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告某保险公司于判决发生法律效力之日起十日内向原告李某某支付赔偿款23769.53元；二、驳回原告李某某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2942元，减半收取1471元，原告李某某承担1271元，被告某保险公司承担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  王宏林二〇二〇年十一月十七日法官助理牛晨鹿书记员奚宇飞