四平市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2020）吉0302民初683号原告：范洪文，男，1954年4月19日生，汉族，系四平市高斯达纳米材料设备有限公司职工，现住四平市。委托诉讼代理人：苗力，吉林吉华律师事务所律师。委托诉讼代理人：张立军，吉林吉华律师事务所实习律师。被告：四平市中心人民医院，住所地四平市铁**南迎宾街**。法定代表人：刘海峰，院长。委托诉讼代理人：刘争戈，吉林公捷律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐阿兰，吉林公捷律师事务所实习律师。第三人：中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司，，住所地四平市铁**南新华大街**负责人：刘成林，经理。委托诉讼代理人：刘非非，吉林司评律师事务所律师。原告范洪文与被告四平市中心人民医院（以下简称中心医院）、中国人民财产保险有限公司四平分公司（以下简称中保财险四平公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月5日立案后，依法适用简易程序，公开进行了审理。原告范洪文的委托诉讼代理人苗力、张立军，被告中心医院的委托诉讼代理人刘争戈、徐阿兰，第三人中保财险四平公司的委托诉讼代理人刘非非到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告范洪文向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费44547.39元、误工费15600元、护理费4397.98元、住院伙食补助费2850元、营养费2850元、残疾赔偿金13046.5元、残疾辅助器具费189215.75、鉴定费1100元、律师代理费5000元、精神损害抚慰金2000元，合计408907.61元。2、诉讼费由被申请人承担。事实与理由：2019年12月24日，原告因出现双下肢间歇性跛行到被告中心医院入院诊治，经诊断为左下肢动脉硬化闭塞症，12月26日中心医院为原告进行下肢动脉造影+球囊扩张植入术+股动脉内膜剥脱术，住院34天。术后左脚拇趾发黑，功能全部丧失。原告在诊疗过程中受到损害，系因中心医院未进行相应检查、分型及没有综合考虑原告当时身体状况是否适合手术等等过错所致，依法中心医院应承担赔偿责任。经与中心医院沟通协商，双方未达成一致意见，无奈诉至法院。经法院委托鉴定机构对中心医院的过错及过错程度、原告伤残等级、二次手术及继续治疗费用事项进行鉴定。原告依法提出上述诉讼请求，维护原告的合法权益。因中心医院向中保财险四平公司投保了医疗责任保险，中保财险四平公司与本案具有法律上的利害关系，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条“……对当事人双方的诉讼标的，第三人虽然没有独立请求权，但案件处理结果同他有法律上的利害关系的，可以申请参加诉讼，或者由人民法院通知他参见诉讼。人民法院判决承担民事责任的第三人，有当事人的诉讼权利义务……”之规定，申请中保财险四平公司为本案的第三人参加诉讼，并承担相应的保险责任。被告中心医院辩称：1、原告于2019年12月24日到中心医院住院治疗，最终诊断为双下肢动脉硬化闭塞症，中心医院在对原告的整个诊疗过程中，诊疗行为符合相应的诊疗规范，原告的损害后果完全是因为原告自身的疾病所导致，中心医院依法不应承担赔偿责任。2、如法院认定中心医院承担赔偿责任，由于中心医院在本案第三人处投保了医疗责任保险，该赔偿责任应当由第三人在保险责任限额内承担相应的保险责任。第三人中保财险四平公司辩称：被告中心医院在我公司投保了医疗责任保险，该保险为责任保险，是以医院的责任为前提进行赔偿，本次医疗事故经鉴定为同等责任，因此如果承担赔偿责任应按照同等赔偿责任比例进行计算。根据医疗责任保险单约定，医疗责任每人责任限额30万元，特别约定中约定医疗责任每次事故绝对免赔额为2000元或10%，两者以高者为准，因此，本案的赔偿金额应当扣除10%的免赔额，对于原告主张的治疗原发疾病的医疗费等相关费用，不应保护，该费用是发生在医疗事故发生前，并不是因医疗事故所产生的赔偿。原告已经66周岁，主张误工费没有事实依据。本院经审理认定事实如下：2019年12月24日，原告范洪文因出现双下肢间歇性跛行到被告中心医院住院治疗34天，病案记载，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，2019年12月26日中心医院医生为原告进行下肢动脉造影+球囊扩张植入术+股动脉内膜剥脱术，术后出院，原告左侧足拇趾发黑，较前无明显进展。2020年7月5日，原告到吉林大学中日联谊医院住院治疗23天，病案记载，原告于1年前左小腿出现坏疽，伴有疼痛，半年前左足第1趾出现坏疽，行左股动脉支架置入，左股动脉取栓术，症状未有明显缓解，现双下肢对称，左下肢皮肤颜色略发白，皮温低，左足第1趾发黑坏死，左侧股动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动消失，左侧胫后动脉搏动消失，泛红试验：左（阴性），右（阳性），左下肢运动感觉功能异常。在2020年7月14日吉林大学中日联谊医院医生为原告在硬脊膜外腔麻醉下行左大腿截断术，术后恢复良好。本案在审理过程中，本院协同吉林省四平市中级人民法院司辅办组织当事人选择委托吉林公正司法鉴定中心对本案医疗过错、因果关系、参与度及原告的伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期进行司法鉴定，吉林公正司法鉴定中心出具如下鉴定意见：中心医院在对被鉴定人范洪文的诊疗过程中存在手术式选择存在禁忌症的医疗过错行为；与被鉴定人范洪文的损害后果存在因果关系；参与度为对等责任。被鉴定人范洪文左足拇趾功能丧失的损伤后果评定为十级伤残。被鉴定人范洪文的护理期、误工期均以34天为宜。被鉴定人范洪文的后续治疗费以实际发生的合理医疗费用为宜。原告左大腿截断术后，补充鉴定意见：被鉴定人范洪文左大腿截断术后的伤残等级评定为六级伤残。另查明，原告支付中心医院住院医疗费44359.41元、吉林大学中日联谊医院住院医疗费39745元，支付鉴定费11400元、律师代理费5000元，2020年4月在四平神农大药房和四平市诚信永红大药房支付药费4990元，原告系四平市高斯达纳米材料设备有限公司职工，工资每天120元，自2019年12月24日因病住院开始没有工资待遇。吉林省优邦假肢矫形器有限公司出具《辅助器配置意见书》为原告配置假肢价格为41600元（维修费为假肢价的10%，配套硅胶套价格5200元，配套锁具价格3300元，假肢和锁具使用寿命为三年、硅胶套使用寿命为一年）。另查明，被告中心医院在第三人中保财险四平公司投保了医疗保险，保险合同约定保期自2017年4月18日至2021年4月17日，每个患者每次事故责任限额30万元，每次事故免赔额为2000元或者每次事故免赔率为10%，二者以高者为准。上述事实，有原告、被告、第三人向本院提交的中心医院的住院病历、住院病人费用汇总清单、住院收费票据，吉林大学中日联谊医院病历、住院病人结算清单、住院收费票据，四平神农大药房和四平市诚信永红大药房购药票据，吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书、吉林省优邦假肢矫形器有限公司出具的《辅助器配置意见书》、四平市高斯达纳米材料设备有限公司出具的原告工资证明，代理费发票、鉴定费票据、医疗责任保险单，原、被告及第三人委托诉讼代理人的当庭陈述在卷佐证。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”,本案被告中心医院与原告范洪文系医患关系，经司法鉴定，中心医院在对原告的手术治疗存在医疗过错行为，原告身体出现左胫前部分皮肤、左足拇趾坏死的损害后果既有自身疾病的因素，又有中心医院对其医疗过错行为的因素，中心医院的过错参与度为对等责任。本院根据现有证据、审理查明的事实、结合司法鉴定及原告自身身体状况，酌定被告中心医院对原告诉请中的合理损失承担50%的赔偿责任。根据原告提交的证据，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、《吉林省高级人民法院关于二○二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》及吉林省统计局公布的相关统计数据，本院确认按照对等责任原告主张的各项费用损失中有以下合理费用：1、医疗费（包括住院医疗费、门诊费）42052.21元（44359.41元×50%＋39745元×50%）；在四平神农大药房和四平市诚信永红大药房药费4990元，因没有医院出具的证明和医嘱，本院不予保护。2、误工费15600元（120元/天×260天×50%），原告于2019年12月24日到中心医院住院治疗至2020年9月9日定残日前一天，共计260天。3、护理费4400.12元（154.39元/天×57天×50%）。原告分别在中心医院和吉林大学中日联谊医院住院治疗，合计57天。4、住院伙食补助费2850元（100元/天×57天×50%）。5、营养费855元（30元/天×57天×50%）。6、残疾赔偿金113046.5元（32299元／年×14年×50%×50%）。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”，原告于1954年4月19日出生，现年66周岁，住吉林省四平市××区拥军委，城镇户口。原告伤残等级为六级，应按伤残赔偿基数的50%计算。7、残疾辅助器具及训练费53100元（41600元＋5200元＋3300元＋3000元）。吉林省优邦假肢矫形器有限公司出具的《辅助器具配置意见书》，原告适合配置安装国产普通适用型假肢即骨骼式多轴膝关节万向踝储能脚大腿假肢，辅助硅胶套和锁具（维修费为假肢价的10%，配套硅胶套价格5200元，配套锁具价格3300元，假肢和锁具使用寿命为三年、硅胶套使用寿命为一年），另需要支出首次使用假肢训练费3000元（100元/天×30天），之后每更换一次需要训练15天。关于残疾辅助器具更换、维修、更换后的训练费用，待实际发生时，原告可另行主张权利。8、鉴定费11400元、律师代理费5000元、精神损害抚慰金20000元。以上合计268303.83元（42052.21元＋15600元＋4400.12元＋2850元＋855元＋113046.5元＋53100元＋11400元＋5000元＋20000元）。因被告中心医院在第三人中保财险四平公司投保了医疗责任险，按免赔率计算，上述赔偿款由第三人中保财险四平公司赔偿原告241473.45元，被告中心医院赔偿原告26830.38元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定判决如下：一、第三人中国人民财产保险有限公司四平市分公司于本判决生效之日起七日内一次性给付原告范洪文理赔款241473.45元。二、被告四平市中心人民医院于本判决生效之日起七日内一次性赔偿原告范洪文26830.38元。三、驳回原告范洪文的其他诉讼请求。案件受理费1444元，减半收取722元，由被告四平市中心人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。审判员  刘天舒二〇二〇年十一月三十日书记员  王宇琪