广东省廉江市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0881民初1028号原告：杨美金，男，1952年9月17日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市********，公民身份号码：440************617。委托诉讼代理人：杨保春，男，汉族，1983年3月1日出生，住廉江市********，公民身份号码：440************613。委托诉讼代理人：李雪英，广东荣来律师事务所律师。被告：陈法列，男，1978年10月30日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市******，公民身份号码：440************01X。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地：广州市越秀区********、305号首层西面2、6、7、8、14、22层。企业信用代码：914***********249C。负责人：乌方。委托诉讼代理人：吴文玲，广东南方福瑞德律师事务所律师。原告杨美金诉被告陈法列、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院2020年3月9日立案后，依法适用简易程序，于2020年11月11日公开开庭审理，原告杨美金的委托诉讼代理人李雪英、被告保险公司负责人乌方的委托诉讼代理人吴文玲到庭参加诉讼；被告陈法列经本院传票传唤，不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨美金向本院提出诉讼请求：一、判令陈法列、保险公司连带赔偿原告各项经济损失995994.33元；二、本案诉讼费由被告承担。后原告在庭审中增加诉讼请求门诊治疗费用828.8元。事实和理由：2019年8月22日，被告陈法列驾驶粤A*****号小型轿车从塘山村方向往罗州大道方向行驶，12时16分，行至事发路段十字路口时，碰撞到原告杨美金驾驶从光明路方向往塘山北路方向的电动车，造成两车损坏，杨美金受伤的交通事故。事故发生当天，原告被送到廉江市人民医院办理入院治疗，确诊右额颞叶脑挫裂伤并血肿形成、创伤性蛛网膜下腔出血、额骨及左顶骨骨折、右侧多发性肋骨骨折、腰2/4椎体压缩性骨折、症状性癫痫等等。经医院进行开颅手术治疗后。原告于12月9日办理出院，期间治疗共109天。2019年9月12日，廉江市公安局交通警察大队根据客观事实，依法作出第440***********073号《道路交通事故认定书》，认定陈法列承担本次事故全部责任，原告无责任。陈法列驾驶机动车辆肇事，致原告受伤，已构成侵权，应当承担赔偿责任。因肇事车辆粤A*****号小型轿车在保险公司购买了交强险和商业险，发生交通事故在保险有效期内，陈法列、保险公司应在交强险和商业险责任限额内承担连带赔偿责任。根据伤情，原告同时向法院申请伤残等级和后续治疗费司法鉴定。综上所述，原告为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，请贵院判如所请。被告陈法列不作答辩。被告保险公司答辩称，一、关于交通事故责任的认定对于交通事故责任的认定无异议，陈法列承担事故的全部责任。二、关于粤A*****车辆投保情况。本案粤A*****车辆在我司处投保了交强险和商业第三者责任险100万（含不计免赔），交强险保险期间为2019年7月30日至2020年7月29日，商业第三者责任险保险期间为2019年7月30日至2020年7月29日，事故发生在2019年8月22日，属于保险期间内。根据《道路交通安全法》及《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定，交强险限额为：医疗费用赔偿限额1万元，死亡伤残赔偿限额11万元，财产损失赔偿限额2千元，且分别计算、分项赔偿。三、垫付情况。我司于2019年8月26日在交强险医疗费用赔偿限额内已赔付原告医疗费10000元以及2020年7月6日在商业第三者责任险限额内已赔付原告医疗费52000元，故交强险医疗费用限额已用尽，请求法院依法扣减我司的赔偿责任。四、针对原告提出诉讼请求，我司作出如下答辩意见：1、医疗费357410.01元，有异议。首先，原告未能提供第二次在廉江市人民医院住院的费用清单，无法证明第二次住院的费用是否与本案事故相关，故我司不予认可。其次，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的《道路交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”根据广东省高级人民法院《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的通知【粤高法［2018]39号】，“医疗费在交强险医疗费限额范围即1万元以内的，保险公司全额赔付。医疗费超出1万元的，按交强险合同约定和扣除非医保项目费用；扣除后低于1万元的，按1万元赔付。对扣除非医保项目费用有争议的，根据医保部门证明或者司法鉴定意见书认定。”根据我司与投保人陈莹签订的《保险合同》之《机动车综合商业保险条款》第二章责任免除第二十六条下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。我司已对该条款以足以引起投保人注意的文字、字体作出提示，且履行了明确说明的义务，其已充分了解和知悉责任免除条款内容。因此，根据《劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会等关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》第七条和第八条等相关规定，对于第一次住院费用，我司主张扣除非医保费用17576.58元；对于第二次住院费用，我司主张扣除10%的非医保费用即15489.47元；以上合计非医保费用为33066.05元，该费用应由被告陈法列承担。2、住院伙食补助费18300元，无异议。3、营养费5490元，有异议。根据广东省高级人民法院《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的通知【粤高法［2018]39号】，营养费应为5000元×伤残系数，故营养费应为5000×73%=3650元。4、交通费5490元，有异议。原告未提供交通费票据予以证明，我司不予认可。退一步讲，原告主张的交通费过高，请求法院酌定支持。5、伤残赔偿金162924.32元，有异议。原告于2020年9月16日定残，故原告定残时已年满68周岁，残疾赔偿金应计算12年，即原告的残疾赔偿金为150391.68元。6、护理费434500元，有异议。(1）对住院护理费有异议。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。”原告未提供任何护理费票据或护理人员误工损失的证明，我司不同意赔付。退一步讲，原告第一次在廉江市人民医院住院109天并无医嘱建议住院需护理，故我司仅认可原告第二次在廉江市人民医院住院的护理天数即74天。(2)对部分护理依赖的护理费有异议。首先，根据广东省高级人民法院《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的通知【粤高法［2018]39号】以及鉴定意见书，原告的护理依赖系数为50%（部分护理依赖），故在计算护理费时应乘以护理依赖系数。其次，原告定残时已年满68周岁，且原告伤情较为严重，故原告的护理年限应暂计2年。2年后发生的另行主张。因此，部分护理依赖的护理费应为80元／天×50%×2年×365天=29200元。7、康复治疗费19200元，有异议。原告主张的康复治疗费过高且未实际发生，原告可待实际发生后再另行主张，故我司不同意赔付。8、鉴定费3580元，有异议。原告主张的鉴定费不属于保险赔偿项目及范围，我司不予赔偿。退一步讲，鉴定费依法应由直接侵权人根据过错程度依法承担。9、精神损害抚慰金51100元，有异议。根据法律规定，精神损害抚慰金应当结合侵权人的过错程度、经济能力、原告伤残程度及其所在地的平均生活水平等因素确定。我司认为原告主张的精神损害抚慰金过高，请法院酌定36500元。10、对于原告补充的门诊检查费，由于原告未提供相应的病历资料，对该费用不予认可，退一步说，我方主张扣除非医保79.88元，合计所有的非医保费用为33145.93元。原告为其诉讼请求向本院提供证据如下：1、原告身份证，证明原告主体资格；2、被告工商公示信息、组织机构代码证，证明被告主体资格；3、道路交通事故认定书，证明被告侵权事实；4、诊断证明书、出院记录、入院记录、手术记录，证明原告受伤入院治疗；5、医疗费用清单，证明原告医疗费用情况；6、第二次住院的诊断证明书、入院记录、手术记录、出院记录；证明原告第二次入院的治疗情况；7、治疗发票，证明原告第二次住院费用；8、鉴定发票，证明鉴定费用；9、司法鉴定报告，证明伤残等级、后续康复费用和护理依赖程度；10、广东省医疗机构诊金收费收据、广东省医疗收费票据，证明原告于2019年8月22日花费门诊检查费用240元的事实；11、广东省医疗机构诊金收费收据、广东省医疗收费票据，证明原告于2020年4月25日花费门诊检查费用558.8元的事实。被告陈法列没有提交证据。被告保险公司向本院提交证据如下：1、交强险保险单，证明粤A*****具有合法有效的交强险保险关系；2、商业险保险单，证明粤A*****具有合法有效的商业险保险关系；3、投保光盘与录音文字，证明投保人陈莹已充分了解和知悉责任免除条款内容；4、医审表，证明第一次住院的非医保费用为17576.58元；5、机动车综合商业保险条款，证明保险公司主张扣除非医保用费用；6、电子回单，证明保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内已赔付原告医疗费10000元以及在上商业第三者责任险限额内已赔付原告医疗费52000元。经委托，广东中鼎司法鉴定中心出具粤中鼎司鉴中心[2020]临鉴字第1064号《司法鉴定意见书》一份。当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人的证据，本院均予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月22日中午，被告陈法列驾驶粤A*****号小型轿车从塘山村方向往罗州大道方向行驶，12时16分行至事发路段十字路口时，碰撞原告杨美金从光明路方向往塘山北路方向行驶的电动车，造成杨美金受伤，双方车辆损坏的交通事故。2019年9月12日，廉江市公安局交通警察大队作出第440***********073号《道路交通事故认定书》，认定被告陈法列承担事故的全部责任，原告杨美金无责任。原告杨美金受伤后即被送往廉江市人民医院治疗至2019年12月9日，共109日，用去医疗费用202755.31元（240元+202515.31元）。其被诊断：1、右额颞叶脑挫裂伤并血肿形成；2、右额颞枕顶、纵裂池硬膜下血肿；3、脑痛；4、创伤性蛛网膜下腔出血；5、额骨及左顶骨骨折；6、右额部少量硬膜下积液；7、左侧多发肋骨骨折；8、腰1-3左侧横突骨折；9、肺炎；10、左侧胸腔积液；11、头皮血肿；12、低蛋白血症；13、泌尿系感染；14、右肾囊肿；15、腰2、4椎体压缩性骨折；16、症状性癫痫，单纯部分运动性发作。出院建议日常生活需要2人陪护，加强营养支持等。2020年4月25日，原告因不适，再次到廉江市人民医院门诊检查后住院治疗至2020年7月8日，共74天，用去医疗费用155510.3元（615.6元+154894.7元）。其被诊断为：1、脑积水；2、右额颞枕开颅术后颅骨缺损；3、癫痫；4、肺炎；5、双侧胸腔少量积液；6、低蛋白血症。医嘱建议住院期间需陪护贰人，加强营养。被告陈法列驾驶的粤A*****号小型轿车，在被告保险公司购买了交强险及第三者责任保险(保险限额100万元，购有不计免赔)，本事故发生在两保险的保险期限内。原告杨美金属农村居民，因赔偿问题，原告于2020年3月9日诉至本院，请求处理。诉讼中，原告向本院申请委托对其伤残程度、后续治疗费、护理依赖程度进行鉴定。2020年9月16日，广东中鼎司法鉴定中心作出粤中鼎司鉴中心[2020]临鉴字第1064号《司法鉴定意见书》，意见为:1、杨美金的左侧偏瘫符合四级伤残，外伤性癫痫符合九级伤残，右侧多发肋骨骨折符合十级伤残；2、杨美金后续康复治疗癫痫的费用为二年内，800元/月；3、杨美金需部分护理依赖。鉴定费3580元。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷。廉江市公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定的事实清楚，作出的责任认定正确，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”的规定，被告陈法列应根据所承担的事故责任对原告在本次交通事故中的损失予以赔偿。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）及《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定，并参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的规定，核实原告杨美金的各项损失为：1.医疗费358238.81元。依照《解释》第十九条的规定，根据原告提供的广东省医疗收费票据及费用清单，确定原告医疗费358265.61元（202755.31元+155510.3元），但原告主张358238.81元，是其对自己权利的处分，本院予以支持。被告保险公司否认原告第二次住院治疗的费用与本次事故的关联性，但其没有提供证据予以证明也没有申请本院对关联性进行鉴定；同时保险公司认为应予剔除非医保用药部分费用，亦没有提供证据证明该部分用药对于原告的治疗的非必要性和非合理性或者费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，根据《解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”的规定，本院对保险公司上述意见不予采纳。2、住院伙食补助费18300元。依照《解释》第二十三条的规定，杨美金两次住院共183日，其住院伙食补助费为18300元（100元/天×183日）。3、营养费3650元。根据《解释》第二十四条的规定，结合原告伤情为一项四级、一项九级、一项十级的伤残情况，计得营养费3650元(5000元×73%)。4、护理费273900元。根据《解释》第二十一条的规定，结合医院的医嘱和原告的病情，原告共住院183日，本院支持原告183日均由2人护理的护理费，计得54900元（150元/日/人×183日×2人）。另外原告经鉴定需要部分护理依赖，本院暂时支持计算十年的护理依赖费用，即219000元（120元/日×365日×10年×50%），十年后发生的护理费由原告十年后另行主张。因此，以上两项护理费合计273900元。5、交通费5490元。根据《解释》的第二十二条规定，按30元/日的标准，计算原告住院183日的交通费为5490元(30元/日×183日)。6、残疾赔偿金150391.68元。根据《解释》第二十五条第一款的规定，原告于1952年9月17日出生，于2020年9月16日定残，原告残疾赔偿金应按本院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准17168元/年计算十八年，计得150391.68元（17168元／年×12年×73%）。7、康复治疗费19200元。原告经鉴定后续康复治疗癫痫的费用为二年内，800元/月，原告请求康复治疗费用19200元（800元/月×24月）合理，本院予以支持。8、精神损害抚慰金51100元。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，本案交通事故造成原告的一项四级、一项九级、一项十级的伤残后果，给原告的精神造成一定伤害，原告请求精神损害抚慰金51100元合理，本院予以支持。原告杨美金以上损失合计880270.49元，其中属于交强险医疗费赔偿限额内的医疗费、住院伙食补助费、营养费、康复治疗费合计399388.81元，属于死亡伤残赔偿限额内的护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计480881.68元。粤A*****号小型轿车在被告保险公司购买了交强险及第三者责任险，陈法列在事故中承担全部责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任；……”和《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”的规定，被告保险公司应在交强险限额内先对原告的损失承担赔偿责任，不足部分在商业第三者险中根据被告陈法列在事故中的全部责任予以赔偿。又因交强险的责任限额包括医疗费用赔偿限额10000元，死亡伤残赔偿限额110000元，财产损失赔偿限额2000元。因此，被告保险公司应向原告在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、康复治疗费共10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金110000元；不足部分760270.49元(880270.49元-120000元)，并未超过1000000元的商业第三者责任险限额，由被告保险公司赔偿给原告。事故发生后，被告保险公司垫付了62000元给原告，应予抵减，抵减后，被告保险公司尚应赔偿818270.49元（880270.49元-62000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿人民币818270.49元给原告杨美金。二、驳回原告杨美金的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行上述判项确定的给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6879.98元，鉴定费3580元，合计10459.98元，由原告杨美金负担888.63元，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担9571.35元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审判员  郑伟珠二〇二〇年十一月十六日书记员  龙小洁附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员无收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭……《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。