湖北省荆州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂10民终1390号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司，住所地：湖北省江陵县郝穴镇花园路。负责人：聂志，该公司经理。委托诉讼代理人：郭荆琳，湖北昭信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：熊永洪，男，1969年4月16日出生，汉族，住湖北省江陵县。委托诉讼代理人：杨光生，江陵县熊河镇法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：张定元，男，1964年6月20日出生，汉族，住湖北省江陵县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司（以下简称人保财险江陵支公司）因与被上诉人熊永洪、张定元机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省江陵县人民法院（2020）鄂1024民初336号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。人保财险江陵支公司上诉请求：撤销原判决第一项，并依法改判上诉人支付保险理赔款17900元，二审诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：1、被上诉人熊永洪提交的鉴定意见书所依据的伤残评定标准为《人体损伤残疾程度分级》，评定伤残等级为九级伤残，而本案所涉险种为社会治安保险，依照保险合同特别约定，伤残鉴定评定标准应当按照保险协会发布的《人身保险伤残程度评定标准》，按照熊永洪的受伤程度，最多只能评定为一处十级伤残，请求二审法院审查后重新委托鉴定机构对熊永洪的伤残程度进行重新鉴定。2、本案所涉保险投保单特别约定栏中明确约定：“伤残鉴定按照中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准，详见《关于印发的通知》，《人身保险伤残程度评定标准》对功能残疾进行了分类和分级，伤残程度一级所对应的保险金给付比例为100%，第十级所对应的保险金给付比例为10%。上诉人在一审已经提交了投保单，并且投保人江陵县资市镇人民政府在投保人声明处加盖了印章，明确上诉人已就保险条款等尽到了详尽的说明和告知义务，熊永洪的受伤程度，按《人身保险伤残程度评定标准》最多只能评定为一处十级伤残，上诉人应承担伤残赔偿金为伤残责任限额8万元的10%即8000元。熊永洪辨称,1、上诉人提交的投保单特别约定是针对人身意外伤害保险项下人身损害的，本案中答辩人的赔偿并不是人身损害项下，而属于家庭财产保险项下，鉴定机构出具的鉴定意见符合法律规定，上诉人未在法律规定的时间内提出重新鉴定申请，上诉人的申请重新鉴定的理由不充分；2、根据上诉人提交的投保单并无就伤残标准金额如何给付的约定，上诉人关于按照伤残等级系数确定保险金给付金额的主张缺乏依据。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审查明事实，依法驳回上诉，维持原判。张定元辩称，1、熊永洪仅住院一个月，一审认定的护理期、误工期过长；2、上钢板花了1万元，后续治疗费（下钢板费用）计算了1.5万元，一审认定的后续治疗费金额过高;3、车祸后答辩人晕倒了，熊永洪是清醒的，他见死不救，交警事故责任划分不公;4、一审按城镇居民收入标准计算残疾赔偿金毫无依据。熊永洪向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿因交通事故造成的损失共计193399元，其中医疗费28313.2元、后续医疗费15000元、误工费18600元、护理费6360元、营养费3600元、伤残赔偿金137826元、住院伙食补助费1500元、鉴定费2200元；2、被告承担本案诉讼费。一审法院认定：2019年6月26日20时40分许，被告张定元持已注销的D型机动车驾驶证驾驶号牌为鄂Ｄ×××**（已注销）普通两轮摩托车，从江陵县资市镇资福寺社区驶往资市镇李塘村六组，当车由北向南行驶至江陵县资市镇寺凡路路段时，碰撞前方在道路西边边缘同向行走的原告熊永洪，造成双方不同程度受伤、车辆受损的道路交通事故。经江陵县公安局交通管理大队认定，被告张定元承担事故的全部责任，原告熊永洪不承担事故责任。事故发生后原告熊永洪步行回家，后被家人送往荆州市第一人民医院住院治疗，诊断为：脑外伤；右侧颧弓、上颌窦外壁、眶下壁及翼外板骨折；L2、L3椎体左侧横突骨折等。于2019年7月26日出院，共住院30天，支出住院医疗费28313.2元。出院医嘱：定期复查，绝对卧床休息。2020年1月13日，经荆州楚信盛元司法鉴定中心鉴定，原告的伤残程度为九级，后续治疗费为15000元，误工期150日、护理期60日、营养期120日。原告支出鉴定费2200元。经查，被告张定元驾驶的二轮摩托车所有人是其本人，张定元在被告人保财险江陵支公司投保了2018年度社会治安保险，该保险附加自行车/助动车第三者责任保险（含二轮暂未上牌摩托车、二轮及三轮电动车），其中导致第三者伤残的责任限额为80000元、导致第三者受伤的医疗费用责任限额为10000元，医疗费每次事故绝对免赔额100元，给付比例80%。本次事故发生后，被告张定元为原告垫付医疗费20000元。另查，原告熊永洪系居民户口，居住地为江陵县资市镇寺桥村**。原告熊永洪在江陵县××××街从事个体经营，经营者为其本人，经营范围为农药、化肥零售，营业执照显示登记时间为2017年8月16日。一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身损害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。本案争议焦点：一、原告损失金额的认定。根据查明的事实及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，原告损失为：1、医疗费28313.2元，依原告提交的正规医疗收费票据，一审法院予以支持；2、住院伙食补助费1500元，参照荆州市国家机关工作人员出差伙食补助标准按50元/天，住院30天计算；3、后续治疗费15000元，参照鉴定意见予以认定；4、营养费无医嘱，不予支持；5、残疾赔偿金137820元，原告居住在城镇，参照城镇标准34455元/年计算，34455元/年×20年×20%；6、误工费18597元，原告在从事农资批发零售，结合其个体工商户营业执照，一审法院参照批发和零售业标准45253元/年计算其误工费，误工天数参照鉴定意见计算150天；7、护理费6360元，按居民服务业标准38897元/年，参照鉴定意见计算60天，以原告主张的6360元为限；8、鉴定费2200元。以上共计209790.2元。二、赔偿责任的认定。本案中，被告张定元驾驶的摩托车系其本人所有，张定元有依法投保交强险的义务。未投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，由投保义务人在交强险责任限额范围内先承担赔偿责任，交强险不足以赔付的部分再按事故责任比例进行赔偿。因被告张定元承担本次事故的全部责任，故原告的损失应由被告张定元全部赔偿。关于保险公司在本案中是否承担赔偿责任，被告人保财险江陵支公司认为张定元系无证驾驶，保险公司不承担赔偿责任。但根据保险条款的约定，此项情形并未列入保险免赔范围，故一审法院认为保险公司应承担本案的赔偿责任。对于被告人保财险江陵支公司在本案中的赔偿金额，该公司委托诉讼代理人在庭审中陈述医疗费项下需赔偿的项目有医疗费、后续医疗费、营养费、住院伙食补助费，而原告的医疗费已超限额，故保险公司仅在医疗限额10000元内扣减绝对免赔额100元予以赔付，赔偿金额为9900元。原告及被告张定元对此项赔付金额均无异议，一审法院对该项予以认定。对于伤残责任限额内的赔偿金额，被告保险公司认为伤残项下包含的项目有伤残赔偿金、误工费、护理费，根据投保单特别条款的约定，具体赔偿金额为原告主张的以上项目总金额乘以原告九级伤残的系数20%。一审法院认为，根据投保单显示，附加自行车/助动车第三者责任保险适用条款为中国人民财产保险股份有限公司湖北省分公司家庭财产综合保险附加自行车/助力车第三者责任保险条款。而该保险条款内容中并无关于伤残标准及金额如何给付的约定，无法认定伤残项下的赔偿应按伤残等级系数进行计算。故一审法院对保险公司的以上陈述不予采信，被告人保财险江陵支公司应按保单约定赔偿被保险车辆导致第三者伤残的责任限额为80000元。被告张定元虽未投保交强险，但其投保的社会治安保险中包含了责任保险的内容，同样可为其转嫁事故风险。故前述保险公司应赔偿的金额可抵扣被告张定元应在交强险限额范围内承担的赔偿责任，扣减被告人保财险江陵支公司在社会治安保险项下的赔偿金额89900元，被告张定元还应赔偿原告熊永洪损失119890.2元，已付20000元，还应赔偿原告99890.2元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司在社会治安保险范围内赔偿原告熊永洪损失89900元；二、被告张定元赔偿原告熊永洪损失119890.2元，已付20000元，还应赔偿99890.2元；三、驳回原告熊永洪的其他诉讼请求。上列具有给付内容的事项，于本判决生效之日起十日内付清。一审案件受理费4168元，减半收取2084元，由被告张定元负担。因原告已预交，被告张定元应负担的受理费直接支付给原告熊永洪。二审中，双方当事人未向本院提交证据。一审认定的事实与二审查明的一致，本院予以确认。本院认为，二审的争议焦点为：上诉人关于按照保险合同约定行业标准评定伤残等级并按照伤残等级系数确定保险金金额的主张能否成立。本院认为，本案所涉保险为社会治安保险，险种分为家庭财产保险和人身意外伤害保险两个大类别，而本案赔偿适用的是家庭财产项下的附加自行车/助动车第三者责任保险（含二轮的暂未上牌摩托车、二轮及三轮电动车），依据《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款的规定：“责任保险是指以被保险人对第三者依法应付的赔偿责任为保险标的的保险”，张定元对熊永洪的赔偿责任就是上诉人应承担的赔付责任，上诉人主张用其与投保人、被保险人约定的中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定标准为第三者熊永洪定残，与责任保险的本义不相符，且特别约定第6条并未明确该条规定的“伤残鉴定”涵盖家庭财产项下的附加自行车/助动车第三者责任保险项下的对第三者的伤残鉴定，应理解为该条仅是对人身意外伤害保险项下被保险人的伤残评定标准和按伤残等级系数确定保险金给付金额的约定。本案赔偿所涉险种适用条款并无关于按伤残等级系数给付保险金的约定，上诉人关于本案伤残等级应按保险合同约定的行业标准确定并按伤残等级系数给付保险金的主张不能成立，对其请求按照行业标准重新鉴定的申请不予准许。综上，上诉人上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1600元由上诉人中国人民财产保险股份有限公司江陵支公司负担。本判决为终审判决。审判长 徐 峰审判员 葛筱立审判员 熊 艳二〇二〇年十一月十九日书记员 张雅文