山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁14民终3476号上诉人（原审原告）：时某1，男，2018年2月22日出生，汉族，学前儿童，住河北省衡水市故城县。法定代理人：时某2，男，汉族，1977年10月20日出生，住址同上，系上诉人时某1之父。法定代理人：解某，女，汉族，1978年8月20日出生，住址同上，系上诉人时某1之母。委托诉讼代理人王淑娟，河北广厦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：德州市德城区妇幼保健计划生育服务中心（德州市德在区妇幼保健院），住所地德州市德城区建设街**。法定代表人：郑秀花。委托诉讼代理人王永坚，山东德联邦律师事务所律师。上诉人时某1因与被上诉人德州市德城区妇幼保健计划生育服务中心（德州市德城区妇幼保健院，以下简称德城区妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，不服山东省德州市德城区人民法院（2020）鲁1402民初3930号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。时某1上诉请求：1.撤销德城区人民法院作出的（2020）鲁1402民初3930号民事判决书，依法予以发回重审或直接改判；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：一审判决事实不清适用法律错误程序错误，应当依法予以撤销。一、上诉人在一审提出中申请，请求对于后续治疗费、康复费、鼻饲喂养费等相关费用进行鉴定，一审法院未予以准许导致上诉人的诉讼请求不予支持，属于程序错误。上述部分费用使得上诉人家庭经济陷入困境，故上诉人向一审法院提出对于后续治疗费、康复费及鼻饲喂养等生活相关的费用进行鉴定，以期能够一次性的解决纠纷且能缓解家庭压力，使得上诉人能够得到更加完善的治疗。一审法院对于该申请没有予以委托鉴定，属于程序错误。二、一审判决依据已生效的判决机械认定被上诉人承担50%的赔偿责任是错误的。北京明正司法鉴定中心鉴定医疗过错时鉴材不完整，被上诉人明显存在故意隐匿病历、拒不提交完整病历的行为，并擅自对病历进行篡改、删除，致使提交鉴定的病历缺失、不真实，从而使得所出具司法鉴定意见的科学性、可信度大打折扣。在本次庭审中上诉人对于被上诉人病历中缺失、伪造、篡改之处进行了全面的阐述，并提出结合明正司法鉴定中心出具的鉴定意见判定被上诉人承担100%的赔偿责任。综上所述，一审判决事实不清适用法律错误，且程序错误，依法应当予以撤销。被上诉人德城区妇幼保健院辩称，一、一审判决认定事实正确，被上诉人没有伪造、篡改病历；二、一审判决认定数额正确，住院天数存在重复计算的问题；德州市人民医院的住院治疗××和脑瘫无关联性，相关费用应予以剔除。三、上诉人主张的50%参与度系数，2018年7月25日司法鉴定意见认定原因力大小为同等因果关系，（2018）鲁1402民初999号判决书已生效，确定了50%的赔偿系数。原告时某1向一审法院起诉请求：1.依法判决被告支付原告医疗费、护理费等费用共计117380.42元；2.请求法院依法指定鉴定机构对病例的真实完整性进行鉴定进而重新进行医疗过错责任的鉴定；3.请求法院依法指定鉴定机构做后续治疗、康复、鼻饲喂养等生活相关的费用的鉴定；4.本案全部诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求法院依法确认被告伪造、篡改、隐匿病例，应依法对本案事故承担全部责任；5.依法判决被告支付原告医疗费、护理费等费用共计117,380.42元；6.撤销原诉状中第2、3项诉讼请求。一审法院认定事实：2018年3月23日，时某1起诉要求区妇幼保健院赔偿医疗费等2052423.14元，一审法院于2018年11月27日作出（2018）鲁1402民初999号民事判决书：“经审理查明：2018年2月19日13时，产妇解某到被告处待产分娩，22日，产妇进行了剖宫产，新生儿出生后窒息被送往德州市人民医院治疗。德州市人民医院以‘新生儿缺氧缺血性脑病’收治入院。审理过程中，原告法定代理人申请对被告的医疗过错、因果关系、原因力等进行鉴定，经一审法院技术室委托，北京明正司法鉴定中心出具京正司鉴[2018]临医鉴字262号司法鉴定意见书，鉴定意见为：德城区妇幼保健院的医疗行为存在过错，其过错与时某1的损害结果之间存在因果关系，该院的医疗过错原因力大小应为同等因果关系。明正法医司法鉴定中心[2018]临鉴字第069号司法鉴定意见书，鉴定意见为：时某1的伤情为一级伤残；时某1为完全护理依赖，住院期间需二人护理，出院后需一人护理；后续治疗费以实际发生为准。一审法院认为，区妇幼保健院作为侵权人应对原告所受损失承担50%的赔偿责任。原告的长期护理依赖护理期限为20年，护理费标准按照山东省城镇居民人均可支配收入计算，护理费数额为36,789元×20年×1人=735,780元。”该判决已生效。原告于2019年7月17日14时至2019年9月23日15时在德州市中医院住院治疗68天，支付医疗费等合计10926元；原告于2019年9月24日14时至2019年10月28日8时在德州市中医院住院治疗34天，支付医疗费等2926元。上述门（急）诊诊断（西医诊断）：大脑性瘫痪[脑瘫]。原告于2019年10月3日8时至2019年10月10日8时在德州市人民医院住院治疗，门诊诊断：支气管炎出院诊断：主要诊断：支气管××，其他诊断：大脑性瘫痪[脑瘫]。原告提交《河北省城乡居民医疗保障费用结算单》：“姓名：时某1医疗机构：德州市人民医院诊断名称：支气管××总费用：3688.22本次报销合计：745.00，本次个人负担：2943.22。”原告提交《山东省医疗门诊收费票据》：“姓名：时某1收款单位：德州市人民医院合计53.77元2019年10月9日。”。一审法院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十三条规定“下列事实，当事人无须举证证明：（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；第五项至第七项规定的事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。”（2018）鲁1402民初999号民事判决书确认“区妇幼保健院作为侵权人应对原告所受损失承担50%的赔偿责任”，原告在德州市人民医院的住院时间2019年10月3日至2019年10月10日，与其在德州市中医院的住院时间2019年9月24日至2019年10月28日存在重合，不符合常理，原告在德州市人民医院发生的医疗、门诊费用，一审法院酌情予以支持，护理费、住院伙食补助费、营养费等不予支持。原告“住院期间需二人护理”，（2018）鲁1402民初999号民事判决书已对原告主张的20年1人的护理费用予以支持，被告应支付原告住院期间护理费11,052.05元（39549/年×102天×1人）。原告的医疗费用为16,848.99元（10,926元+2926元+2943.22元+53.77元），住院伙食补助费为10,200元（100元/天×102天），营养费30元/天×102天=3060元，交通费及住宿费，酌情按1500元计算。以上费用共计42,661.04元（16,848.99元+11,052.05元+10,200元+3060元+1500元），被告应当按照50%的比例赔偿原告21,330.52元。原告请求的其他事项费用，证据不足，一审法院不予支持。一审法院判决：一、德州市德城区妇幼保健计划生育服务中心（德州市德城区妇幼保健院）赔偿时某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计21330.52元，于本判决生效后7日内付清；二、驳回时某1的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。二审另查明，山东省德州市德城区人民法院（2018）鲁1402民初999号一案诉讼中，时某1一方以包括后续治疗在内的伤残等级、护理依赖等事项，单方委托德州明正法医司法鉴定中心进行鉴定，其中就后续治疗费，司法鉴定中心出具的鉴定意见为：被鉴定人（时某1）因肺部感染，生产发育迟滞的并发症、鼻饲管更换等需多次住院及门诊治疗，后续治疗费以实际发生费用为准。2018年11月27日，山东省德州市德城区人民法院作出（2018）鲁1402民初999号民事判决，判决内容为：被告德城区妇幼保健院赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等共计776721.32元。后时某1就医疗费、护理费、住院伙食补助费、鼻饲费用等提起诉讼，山东省德州市德城区人民法院于2019年10月8日作出（2019）鲁1402民初3115号民事判决，判决内容为：被告（德城区妇幼保健院）赔偿原告医疗费、住院伙食补助费共计9091.4元。时某1不服提起上诉，本院于2020年6月1日作出(2020)鲁14民终1520号民事判决，判决内容为：一、撤销山东省德州市德城区人民法院（2019）鲁1402民初3115号民事判决；二、被上诉人德州市德城区妇幼保健院赔偿上诉人时某1医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费等共计17616.36元；三、驳回上诉人时某1的其他诉讼请求。其余事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案的争议焦点问题是：一、一审法院在上诉人时某1后续治疗费的鉴定申请方面的审理程序是否正确；二、一审法院判定被上诉人德城区妇幼保健院承担50%的赔偿责任是否正确。关于第一焦点问题，上诉人在一审时已经当庭书面撤回后续治疗费的申请鉴定，该项诉求一审法院没有审理，程序合法。并且，在之前诉讼中，上诉人就后续治疗费进行单方委托鉴定时，鉴定机构出具的意见为后续治疗费以实际发生为准。上诉人的该项诉讼请求没有事实依据，本院不予支持。关于第二个焦点问题，对上诉人所提的确认病历伪造、篡改的诉讼请求，一审时被上诉人对检材病历的上述情况进行了当庭答辩。且上诉人并没没有提交有力证据证实病历存在伪造和篡改，对该项诉讼请求，一审法院未予支持，符合法律规定。关于北京明正司法鉴定中心出具的京正司鉴[2018]临医鉴字262号司法鉴定意见书的鉴定意见，该鉴定意见在鉴定材料方面，除了被上诉人病历之外，尚有德州市人民院住院病历、法院质证笔录、告知函等其余三份鉴定材料作为依据；鉴定过程进行了听证；鉴定人员具有资质。且该鉴定意见已经被生效法律文书确认，可以作为划分责任比例的定案依据。一审法院以同等因果关系的鉴定意见作为依据，判决被上诉人承担50%的赔偿责任并无不当。上诉人的该项上诉请求没有证据支持，本院不予支持。综上所述，时某1的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2648元，由上诉人时某1负担。本判决为终审判决。审判长  王鲲审判员  李敏审判员  杨娜二〇二〇年十一月十三日法官助理董国通书记员张洪远