河北省雄县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0638民初1552号 原告：殷某，女，1938年3月10日出生，汉族，住河北省雄县。 委托代理人：安自然，河北达公律师事务所律师。 委托代理人：刘宾，河北达公律师事务所律师。 被告：李永萍、女，1981年5月6日出生，汉族，住河北省雄县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司，住所地：雄县温泉路北头。统一社会信用代码：911306388085500057。 法定代表人：张立发，该公司经理。 委托代理人：唐文娟，该公司员工。 被告：李萌，男，1988年1月5日出生，汉族，住河北省雄县。身份证号码： —2— 130638198801051535。 被告：李立勇，男，1979年8月10日出生，汉族，住河北省雄县。购买保险的人。 原告殷某与被告李永萍、中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司、李萌、李立勇机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告殷某的委托代理人安自然、刘宾，被告李永萍，被告中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司的委托代理人唐文娟到庭参加诉讼。被告李萌、李立勇经本院开庭传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 殷某向本院提出诉讼请求：1、判令上述被告赔偿原告医疗费等各项经济损失共计749858.62元；2、判令被告中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司在其承保的交强险及第三者商业责任险限额内对原告先行承担赔偿责任，且在交强险限额内优先赔偿精神损害抚慰金；3、本案诉讼费用由被告承担。2019年11月30日14时30分许，被告李永萍驾驶冀Ｆ×××××号小型普通客车，沿雄县北营幼儿园南侧公路由东向西行驶到单位小区自建道路雄县北营幼儿园门口时，撞伤原告殷某。后经雄县公安局交通警察大队第130638120190000345号道路交通事故认定书认定被告李永萍负此次事故的全部责任，原告殷某无责任。经查，被告李永萍驾驶的车牌号为冀Ｆ×××××号的小型客车车主为李萌，该车在中国人民财产保险股份有限公司 —3— 雄县支公司投保了交强险及第三者责任险，被保险人为李立勇。综上所述，被告李永萍的侵权行为使原告在人身上受到了伤害，财产上造成了损失，精神上带来了痛苦，上述被告理应承担赔偿责任，但被告对此事故一直没有予以赔偿，根据《道路交通安全法》和《民事诉讼法》等相关规定向贵院提起诉讼，请贵院依法判决。 中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司辩称，依法核实被告的行驶证、驾驶证是否合法有效；对于原告合理合法的损失，我公司依据保险合同的约定进行赔偿；我公司不承担诉讼费、鉴定费等间接损失。质证时称，1、关于医疗费用：（1）、河北医科大学附属医院诊断证明中原告有急性脑梗死、左膝囊肿、腰椎管狭窄与交通事故不具有关联性，对于治疗该病症的药物我公司不予认可；（2）、河北省人民医院1月3日-2月6日病历诊断为：焦虑抑郁障碍、轻度认知障碍、急性脑梗死与交通事故不具有关联性，对于住院产生的医疗费用、伙食补助费用及护理费用不认可；河北省人民医院6月20日-6月24日住院病历诊断为：腰椎管狭罪、骨质增生、肺结节、肺气肿、肾囊肿、甲状腺功能减退、为伤者的自身疾病对于该病历中发生的医疗费用伙食补助费用不予认可；该病历中出院情况为：可缓慢步行，神智言语流利，可进行门诊训练理疗等康复训练，并未建议进一步住院治疗；（3）、石家庄市中医院原告住院期间使用的阿司匹林，甲不安胶冀，及维生素B1,不予 —4— 认可，不是治疗该伤的药物；（4）、雄县处方笺及河北省雄县医药药材公司零售发票证明原告在卫生室观察病情花费165元不认可，该票据形式不合法；（5）、对神威大药房百康店收费票据证明原告购买药品207.9元不认可，因为没有相关的医嘱；关于以上医药费数额，请法庭核定。（6）、对于赔偿清单费用，应该扣除医保范围外的药物，及伤者治疗自身疾病的药物，长期服药化验费用不予认可；2、关于护理费：原告的护理费支付应当有转账记录，或者是银行流水证明，护工李秀玲应该有护工资格证，证明她有护理的资格，对于护理合同不予认可，它是2019年1月份起2020年12月止，与实际护理的情况不相吻合，请法庭核实护工的真实性，对于护工发票的真实性有异议，与合同签订的日期不相吻合，长期护理费用不予认可；3、交通费：雄县医院救护车费、短期汽车租赁协议、转院救护车费1340元无异议，认可救护车费用，其它交通费用请法庭核定，对32000元的车辆租赁费用，真实性有异议，开票单位为机械设备科技有限公司，没有该公司的营业执照，不能证明该单位有车辆租赁的资格，发票中备注工程名称，为集通铁路电气化工程，与本案不具有关联性，对其真实性有异议；对于停车票据126张，花费253元不予认可，属于间接费用，不属于交通事故赔偿的项目；4、残疾辅助器具拐杖，865元真实性无异议，对于洗浴坐便椅，属于日常生活用品不属于残疾器具费用，对红光治疗仪应当遵循医嘱， —5— 没有相关证明，我公司不予认可，便盆、护垫属于日常生活用品不属于残疾器具费用；5、护工陪护床属于间接费用，不属于我公司赔偿的范围；6、服药单长期执行单载明原告长期口服药品，真实性关联性有异议，该执行单没有医嘱证明食药的必要性，该执行单的药品与交通事故不具有关联性，原告按5年主张，没有相关法律依据；7、对于鉴定报告书真实性无异议，但是对于鉴定长期护理5年，我司不予认可，申请重新鉴定；8、护理费认可鉴定报告中的护理104天，标准参照其它服务业的标准，对于护工费的护理发票，证据不足我司不予认可；9、营养费认可鉴定报告中的104天每天按20元计算；10、伙食补助费用认可与交通事故有关联性的住院的天数；11、残疾赔偿金计算标准有异议，原告未提供相关证据证明原告是在城镇居住，应该按农民标准计算；12、鉴定费用属于间接费用我司不予认可；13、精神抚慰金请法庭酌情考虑；14、被鉴定人殷某损伤与本次交通事故之间存在次要的因果关系，建议为30%,在计算残疾赔偿金，以及精神抚慰金时，应考虑原告自身疾病与交通事故的因果关系。 李永萍辩称，原告受伤后垫付医疗费2633.45元，拖车费400元，需保险公司支付该费用。质证意见与保险公司一致。 李萌、李立勇经本院送达起诉书副本及应诉通知书后，不应诉、不答辩。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事 —6— 实，本院予以确认。2019年11月30日14时30分许，被告李永萍驾驶冀Ｆ×××××号小型普通客车，沿雄县北营幼儿园南侧公路由东向西行驶到单位小区自建道路雄县北营幼儿园门口时，撞伤原告殷某。后经雄县公安局交通警察大队第130638120190000345号道路交通事故认定书认定被告李永萍负此次事故的全部责任，原告殷某无责任。被告李永萍驾驶的车牌号为冀Ｆ×××××号的小型客车车主为李萌，该车在中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司投保了交强险及第三者责任险，被保险人为李立勇。原告受伤后，先后到雄县医院住院7天、河北医科大学第三医院住院23天、河北省人民医院住院三次38天、石家庄市中医院住院40天，共计住院108天。原告伤情经天津市开平司法鉴定中心司法鉴定：1、被鉴定人殷某双下肢截瘫程度构成七级伤残。2、被鉴定人殷某护理期为104日，营养期为104日。3、损伤与交通事故的因果关系：椎间盘突出症，主要是因为椎间盘各部分，尤其是髓核发生不同程度的退行××变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（或侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿疼、麻木等一系列临床症状，腰椎椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根通道及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压并产生以长期腰疼、腿疼、间歇性跛脚行为主要表现的疾病。胫骨平台骨折是膝关节创伤中 —7— 最常见的骨折之一。膝关节遭受内外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨踝骨折。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤。被鉴定人殷某，既往无高血压、糖尿病等系统性疾病。入院后检查：腰背部皮下软组织损伤，Ｓ1骨折，椎3-5椎间盘膨出，椎管狭窄，左侧股总神经、胫神经及腓神经病变，双下肢肌力四级，左侧胫骨平台骨折，左腘窝囊肿。结合外伤后腰部、腿部病变情况是在原有疾病的基础上加重了被鉴定人脊髓损害的症状及体征，故与交通事故间存在次要因果关系，其参与度建议为30%。原告请求的赔偿项目及数额为：1、医疗费：132017.12元，（1）、雄县医院，2019年11月30日门诊治疗886.08元，2019年12月4日到2019年12月11日住院7天，诊断原告双下肢运动功能障碍，待查明神经损伤等，住院医疗费2633.45元（该费用由李永萍垫付），共计医疗费3519.53元；（2）、河北医科大学第三附属医院自2019年12月11日至2020年1月3日住院23天，花费医疗费41176.07元，2020年4月8日复诊花费1311元，两项共计42487.07元；（3）、河北省人民医院三次住院自2020年1月3日-2020年2月6日住院34天，自2020年6月20日-6月24日，住院5天共计住院39天，花费医疗费40052.98元，复诊门诊花费17949.14元，两项共计医疗费58002.12元，（4）、石家庄市中医院住院自2020年3月20日-4月29日住院40天，住院花费28231.37元、复诊门 —8— 诊花费1251.38元，共计29482.75元，（5）、在雄县观察病情花费165元，神威大药房百康店购买药品207.9元，两项共计372.9元；以上共住院109天医疗费共132017.12元。不含雄县医院住院费。2、住院伙食补助费按100元／天＊109天为10900元；3、护理花费共计66880元，4、交通费共计33193元；5、残具辅助器费，拐杖、洗浴坐便、红光治疗仪、便盆、护垫、护工陪护床3487元；6、长期服药、化验费用，按5年计算费用合计181080.5元；7、鉴定费9600元;8、伤残赔偿金，按2020年城镇居民人均可支配收入35738元＊5年＊0.4系数＝71476元；9、营养费，按50元／天＊213天（住院109天＋出院104天，）费用为10650元；10、精神损害抚慰金20000元；11、长期护理5年，按居民服务42115元／年＊5年＝210575元。上述十一项共计749858.62元。 上述事实，有驾驶证、行驶证、身份证、医疗费票据、住院病历、诊断证明、救护车费票据、鉴定费票据、租车合同、租车票据及本院庭审笔录等予以证实。 本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。雄县公安局交通警察大队第130638120190000345号道路交通事故认定书，认定事实清楚、公平、公正，本院予以认定，原告在此次交通事故中受伤，被告应予赔偿。被告李永萍驾驶的车辆冀Ｆ×××××号小型普通客车，在被告中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司投保有 —9— 交强险和商业三者险，保险公司应在保险限额内予以赔偿。被告李永萍垫付的医疗费医疗费2633.45元、拖车费400元，保险公司应予赔付。 关于原告诉请的各项损失：1、医疗费：132017.12元，有医疗费发票予以证实，本院予以认定；2、住院伙食补助费按100元/天*109天为10900元，关于住院天数，经本院核实为108天，在雄县医院住院7天，按每天50元计算为：50元/天*7天=350元，在外地医院住院101天，按每天100元计算为：100元/天*101天=10100元，合计：10450元；3、护理花费共计66880元，有石家庄月娥爱心家政服务有限公司增值税发票及护工劳动合同等予以证实，本院予以认定；4、交通费共计33193元，数额过高，应按住院天数108天，每天20元计算为：108天*20元/天=2160元，加上转院租车费，由雄县医院转河北医科大学第三附属医院一次，救护车费1340元，有雄县医院救护车发票予以证实，本院予以认定，到河北省人民医院住院三次、石家庄市中医院住院一次，该四次住院按每次租车费600元（按陪护人员2人计算）为：4*600元=2400元，交通费合计：2160元+1340+2400元=5900元；5、残具辅助器费，拐杖、洗浴坐便、红光治疗仪、便盆、护垫、护工陪护床3487元，属住院期间的必要用品，本院予以认定；6、长期服药、化验费用，按5年计算费用合计181080.5元，可待实际发生后另行主张；7、鉴定费9600元，有鉴定费发票予以证实，本院予 —10— 以认定；8、伤残赔偿金，按2020年城镇居民人均可支配收入35738元＊5年＊0.4系数＝71476元，原告在县城居住，有社区证明证实，按城镇居民标准计算，符合法律规定，本院予以支持；9、营养费，按50元／天＊213天（住院109天＋出院104天，）费用为10650元，依据相关规定，应按每天20元计算，鉴定结论营养期为104天，营养费应为：104天＊20元／天＝2080元；10、精神损害抚慰金20000元，本院予以支持；11、长期护理5年，按居民服务42115元／年＊5年＝210575元，是否需要长期护理无医嘱及鉴定结论，本院不予支持。上述九项合计321890.12元，依据伤残鉴定结论，殷某损伤与本次交通事故之间存在次要因果关系，参与度为30%。被鉴定人殷某的损伤及有关疾病与本次交通事故之间存在一定的因果关系，鉴定部门建议参与度为30%，不能排除因交通事故所致，且医院对伤者损伤进行治疗是系统性治疗，故被告对于殷某的各项损失应承担100%的责任；李永萍垫付的医疗费2633.45元，拖车费400元，两项共计3033.45元，保险公司亦应赔偿。被告李萌、李立勇经本院开庭传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃相关诉讼权利。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十 —11— 一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十四条的规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司赔偿殷某各项损失321890.12元，赔偿李永萍垫付的医疗费2633.45元、拖车费400元，共计324923.57元。 上述款项限本判决生效后七日内履行（此款汇入雄县人民法院、户名雄县人民法院，开户行中国农业银行雄县支行，账号50×××77）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5649元，中国人民财产保险股份有限公司雄县支公司负担2448元，原告殷某负担3201元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北雄安新区中级人民法院。 审判员  李友弟 —12— 二〇二〇年十一月二十日 书记员  张春燕 —13—