山西省太原市中级人民法院行政判决书（2020）晋01行终319号上诉人（原审原告）高丽斌，男，1987年9月16日出生，汉族，住山西省。委托诉讼代理人那海景，山西和民律师事务所律师。被上诉人（原审被告）太原市杏花岭区社会保险中心，住所地山西省太原市杏花岭区解放路**。法定代表人刘永琪，该中心主任。委托诉讼代理人张宇，太原市杏花岭区杏花岭法律服务所法律工作者。原审第三人山西新海天人力资源服务有限公司，住，住所地山西省太原市杏花岭区金刚堰路**桃北大厦**/div>法定代表人候串妮，该公司总经理。委托诉讼代理人王婷，该公司员工。原审第三人中国邮政集团有限公司山西省祁县分公司，住所地山，住所地山西省晋中市祁县新建北路**v>负责人庞晓涛，该公司总经理。委托诉讼代理人薛志平，山西语道律师事务所律师。上诉人高丽斌认为被上诉人太原市杏花岭区社会保险中心不履行支付工伤保险待遇职责一案，不服山西省太原市晋源区人民法院（2020）晋0110行初76号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。原审审理查明，原告就职于第三人新海天公司，经第三人新海天公司派遣至第三人邮政祁县分公司工作。在职期间，第三人新海天公司依法为原告缴纳了工伤保险。2019年3月31日，原告在祁县晋商东街中化加油站投递结束后，骑电动车返回至祁县108国道689KM＋300M处，与另一辆电动车发生交通事故。当晚九点，原告进入山西大医院抢救，山西大医院的诊断结果为：急性闭合性腹部损伤，右肾挫裂伤，右肾上腺血肿，肝挫裂伤，颌面部软组织损伤。4月1日开始，原告在山西大医院住院治疗，4月20日出院。2019年4月12日，山西省祁县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定在本次事故中，原告承担次要责任，另一辆电动车驾驶人张旺胜承担主要责任。2019年6月5日，太原市杏花岭区人力资源和社会保障局作出杏人社审工伤认字［2019］013号工伤认定决定书，认定原告受到的事故伤害，经过工伤认定小组召开会议决定，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定（或视同）为工伤。2019年7月18日，太原市劳动能力鉴定委员会作出并劳鉴［2019］第A1204号劳动能力初次鉴定结论书，鉴定结论原告为拾级伤残。2019年12月12日，祁县劳动人事争议仲裁委员会对于原告与二第三人的工伤待遇争议一案作出祁劳人仲裁字（2019）第59号仲裁裁决书，认为原告发生事故后，应按《工伤保险条例》的规定，由工伤保险基金支付医疗费、伙食补助费、交通费，而护理费证据不足，故裁决由第三人新海天公司在仲裁裁决书生效之日起十五日内支付原告停工留薪期工资12600元，驳回了原告的其他仲裁请求。原审法院认为，首先，本案是诉不履行法定职责的案件。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第三十八条第一款规定：“在起诉被告不履行法定职责的案件中，原告应当提供其向被告提出申请的证据。但有下列情形之一的除外：（一）被告应当依职权主动履行法定职责的；（二）原告因正当理由不能提供证据的。根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》的相关规定，本案不属于被告应当依职权主动履行法定职责的情形，原告也没有正当理由不能提供证据，故原告应当依法提供其向被告提出申请的相关证据。本案中，原告自认其未向被告提出过要求被告支付医疗费、伙食补助费、护理费和交通费的申请，其只是向第三人新海天公司申请过，而第三人也没有证据证明其向被告提出过相关申请，故原告提起本次行政诉讼缺乏必要的请求权基础。原告应当先行向被告提出支付申请，由被告进行依法依规审核后，再决定是否给予支付。其次，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”原告的工伤事故系因原告与张旺胜发生交通事故造成，《道路交通事故认定书》认定，张旺胜承担主要责任，原告承担次要责任。据此，固然张旺胜应当对该起事故承担主要赔偿责任，但是原告也应当自行承担一定的费用。工伤保险先行支付仅支付第三人不支付的部分，而对于原告自行承担的部分是不予支付的。故原告要求被告支付全部医疗费、伙食补助费、护理费和交通费的诉讼请求没有法律依据。判决驳回原告的诉讼请求。案件受理费50元，由原告高丽斌负担。上诉人高丽斌上诉称，1、原审认定事实错误。上诉人在认定工伤后，第三人代上诉人向被上诉人提出申请，要求被上诉人支付上诉人工伤保险待遇：医疗费、伙食补助费、护理费、交通费等费用。另外，本案中上诉人出具的2020年6月15日向被上诉人请求支付工伤待遇的视听资料及被上诉人只支付一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费的事实，均可以证明上诉人向被上诉人及第三人曾提出过申请。职工伤残鉴定结论下达后，用人单位应及时与工伤保险经办机构联系办理待遇申报拨付手续。一审在未查清事实的基础上认定被上诉人未向上诉人提出申请为由不予支持上诉人的诉讼请求。上诉人就职期间第三人新海天公司依法为上诉人缴纳工伤保险，且上诉人就此次事故也已经依法认定工伤，而工伤保险实行无过错责任原则。无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或者第三者，被上诉人均应当承担保险责任。2、原审适用法律错误。工伤保险请求权的基础是劳动者因发生工伤事故获得的一种社会保险利益，工伤保险实行无过错责任原则，具有社会保险性质。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。据此，劳动者是否从第三人处获得民事赔偿的，并不能免除被上诉人支付除已支付医疗费之外的工伤保险待遇。2017年6月1日起，《山西省实施办法》已正式施行。条例规定，工伤保险机构履行保险待遇给付职责时，应当按照新的规定及时核定、足额支付，不应再从工伤保险待遇中扣除职工从民事途径中已经取得的民事赔偿金额。原审以《社会保险法》第四十二条规定认为上诉人的诉讼请求没有法律依据，明显适用法律错误。上诉请求：1、撤销太原市晋源区人民法院（2020）晋0110行初76号行政判决，改判由被上诉人支付上诉人工伤保险待遇：医疗费、伙食补助费、护理费、交通费等共计71391.88元；2、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。被上诉人太原市杏花岭区社会保险中心辩称，1、一审认定事实清楚，适用法律正确。上诉人从未依法向被上诉人提交过关于先行支付的书面申请，因此不具有本案诉讼的基础。同时上诉人未向第三人主张过民事侵权责任，由于双方的交通事故分主次责任，无法确定上诉人自行应当承担的数额，因而上诉人无法向被上诉人提交《社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》所规定的相应资料。2、社会保险经办机构在先行支付后，有权向第三人追偿。但本案中，由于上诉人放弃了对第三人的主张，因而也直接影响到工伤保险基金在支付后是否可以向第三人追偿。原审第三人山西新海天人力资源服务有限公司述称，请求法院依法裁判。原审第三人中国邮政集团有限公司山西省祁县分公司述称，新海天公司依法为上诉人缴纳了工伤保险，应当依法为上诉人支付工伤保险相关待遇，保护劳动者的权益。经二审审理查明的事实与原审查明事实基本一致，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。从前述规定可以看出，对因第三人原因造成的工伤，第三人不支付的，个人或者近亲属可以向相关部门书面申请工伤保险基金先行支付。本案中，上诉人所受伤害系因与案外人张旺胜发生交通事故造成，且《道路交通事故认定书》认定“张旺胜承担主要责任，高丽斌承担次要责任”。故上诉人要求先行支付应先确定第三人承担医疗费等责任的份额。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，并无不当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费五十元，由上诉人高丽斌负担。本判决为终审判决。审判长 郭朝艳审判员 张翠萍审判员 陈 聪 二O二O年十月三十日书记员 李世扬