贵州省长顺县人民法院民 事 判 决 书（2019）黔2729民初1071号原告：寇金连，女，1940年12月13日生，汉族，住贵州省长顺县。原告：李勤，女，1970年4月12日生，汉族，住贵州省长顺县。原告：金旺旺，男，1995年5月13日生，苗族，住贵州省长顺县。原告：金路容，女，1998年1月5日生，苗族，住贵州省长顺县。四原告共同委托诉讼代理人：金关全，贵州非攻律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：长顺县人民医院。住所地：贵州省长顺县城关卫生路。统一社会信用代码：12522729430330106B。法定代表人：胡和平，系该院院长。委托诉讼代理人：曹本明。委托诉讼代理人：王道发，贵州恢宏律师事务所律师。原告寇金连、李勤、金旺旺、金路容与被告长顺县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月5日立案后，于同年9月18日依法适用简易程序公开开庭审理了本案。庭审中四原告委托诉讼代理人金关全当庭提出医疗过错鉴定申请，经审查后本院准予该鉴定申请，因接近年底省内鉴定机构均以鉴定过多为由不予受理该申请，2020年1月底，本院经当事人协商后指定贵州医科大学司法鉴定中心进行鉴定，因受新冠病毒疫情影响，2020年9月29日该鉴定中心作出鉴定意见后，于同年10月26日依法适用简易程序公开开庭审理了本案，原告李勤、金旺旺及四原告共同委托诉讼代理人金关全与被告长顺县人民医院委托诉讼代理人曹本明、王道发到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出以下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金等各项损失共计120442元（其中死亡赔偿金68808元、丧葬费2082.40元、被抚养人生活费5734元、交通费3000元、鉴定费9100元、精神抚慰金30000元、医疗费1717.61元）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：四原告的直系亲属金邦广于2018年11月29日因病在被告处治疗，被告确诊为急性重症胰腺炎，但是在被告检查、治疗的过程中存在不规范、不到位的情况。因此原告认为被告在治疗过程中，存在过错，导致原告近亲属金邦广死亡。其过错行为与原告近亲属之间死亡存在直接的因果关系，故向法院提出起诉，请求依法支持原告诉请。被告长顺县人民医院辩称，患者在我院死亡是事实，患者的死亡是自身疾病的特殊性和该疾病发展迅速的结果所致，医院的医疗符合常规和操作技术规范，已经尽到了当时的诊疗水平相应的诊疗义务。所以患者的死亡和医院的诊疗行为没有因果关系。故请求人民法院作出公平公正的判决，还我们医疗机构和医疗人员的清白。四原告及其共同委托诉讼代理人为支持其诉请出示以下证据供法庭质证：1、四原告公民身份证复印件。拟证实原告的身份情况。2、住院病历资料。拟证实四原告近亲属金邦广因患病于2018年11月29日19：33分到长顺县人民医院急诊入院治疗，初步诊断：1、急性重症胰腺炎；2、多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾）；3、代谢酸中毒。转入该院内二科进一步治疗，于22：16分开始透析，因病情发展迅速于2018年11月30日2：20分转入该院ICU进一步诊疗，7：19分病情进一步恶化后立即实施抢救，9：07分宣布患者死亡的事实。3、住院发票。拟证实患者金邦广在长顺县人民医院住院期间家属自付医疗费为1717.61元的事实。4、贵州医科大学法医司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票。拟证实经分析说明及鉴定意见为：1、本例金邦广，男，46岁，因上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐10小时以上于2018年11月29日19：33分入院。现病史中有饮酒、进食油腻饮食史。体格检查……。血常规提示中性料细胞百分比升高。血生化指标提示多脏器功能受损，炎症介质升高，淀粉酶明显升高。CT检查考虑急性胰腺炎。入院诊断：急性重症胰腺炎；多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾）；代谢性酸中毒。本阶段，医方根据临床表现、病史及辅助检查结果，诊断重症胰腺炎依据充分，无过错。2、本例死后未进行尸体解剖，不能明确死因，但根据送检材料，其死亡原因符合重症胰腺炎合并多器官功能衰竭死亡。3、患者入院后予下病危，禁水禁食，持续心电监护，持续吸氧，卧房休息，记24小时出入量。抑酸、护胃、抵制胰液分泌、血液透析治疗，上述处理符合胰腺炎治疗原则。4、针对急性重症胰腺炎，特别是有饮酒史患者，应考虑酒精性胰腺炎，本例入院时病情危重，存在多器官功能受损，除常规治疗外，应进行中心静脉压、腹压等监测，中心静脉压可用于指导扩容，补液时要考虑晶胶体比例、积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；腹压监测用以判断腹腔内压，若持续升高，应考虑手术引流；另外，对于酒精性胰腺炎，缓解括约肌痉挛，改善胰液引流状态尤为重要，医嘱中虽有相关解痉药物及碳酸氢纳使用记录，但使用时间偏晚。病程中也未动态监测血尿淀粉酶，存在不足。5、根据本例入院时情况，符合爆发性急性胰腺炎，非手术治疗效果往往不好，可采用手术治疗，清除含胰酶、毒性物质及坏死的胰腺组织，不可降低腹腔内压。但由于本例一般情况差，难以耐受手术和麻醉，医方应及时与患方沟通，送检材料中未见相关告知内容，故存在告知不足。综上所述，长顺县人民医院在对金邦广治疗过程中，诊断正确，治疗上基本按照重症胰腺炎治疗路径进行，但在补液过程中未进行中心静脉压、腹压等监测，未对血尿淀粉酶进行动态监测，未尽到充分告知义务，上述不足与金邦广死亡具有一定因果关系。由于金邦广病情危重，进展迅速，诊疗过程中医方根据自身的技术条件，建议转院，但患方仍要求在该院治疗，长顺县人民医院属于落后地区基层医疗机构，在处理胰腺炎方面经验欠缺，上述因素是导致患者死亡的根本原因。故鉴定人分析认为，长顺县人民医院存在的诊疗不足系导致金邦广死亡的轻微原因。本次鉴定费为9100元的事实。被告长顺县人民医院出示黔南布依族苗族自治州医学会2019年5月22日黔南医鉴字（2019）1号医疗事故技术鉴定书拟证实专家鉴定组依据各方提供的资料，鉴定会上的陈述以及询问了解的情况，经分析结论为本病例不属于医疗事故的事实。根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定如下案件事实：原告寇金连系金邦广之母，原告李勤系金邦广之妻，原告金旺旺、金路容系金邦广的子女。金邦广（男，殁年46岁）因上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐10小时以上于2018年11月29日19：33分经亲属送至长顺县人民医院急诊入院治疗，经初步诊断为：急性重症胰腺炎；多器官功能衰竭；代谢性酸中毒。长顺县人民医院按内科1级护理，告病危，并进行补充营养、电解质、补液等对症治疗，于22：16分开始透析，继续多通道补液、营养支持等对症治疗。11月30日2：00分金邦广病情危重，经重症医学科会诊后转入重症监护室按ICU常规监护及护理；并向家属告知患者病情及相关风险，进一步治疗。7：19分金邦广病情加重，该院立即实施抢救，于9：07分宣布死亡。患者金邦广死亡后，长顺县人民医院向家属告知并签署《死亡患者尸体解剖知情告知书》，但死者家属拒绝尸解。2018年12月27日，金邦广家属向原长顺县卫生和计划生育局提出医疗事故鉴定申请，原长顺县卫生和计划生育局委托黔南州医学会进行医疗事故技术鉴定，该医学会于2019年5月22日以黔南医鉴字（2019）1号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。同年7月5日，四原告向本院提出起诉，要求被告赔偿原告死亡赔偿金等损失，9月18日本院开庭审理，在审理过程中，四原告及其委托诉讼代理人向本院书面提出医疗过错及因果关系鉴定申请，本院审查后受理该申请，并经原、被告协商由本院指定鉴定机构作鉴定。本院指定鉴定机构后，鉴定机构以年底鉴定较多为由未接受委托，2020年1月底，本院再次委托鉴定机构，因遇疫情同年4月28日贵州医科大学法医司法鉴定中心才接受委托，并于同年9月29日作出鉴定意见书，该中心分析认为，1、本例金邦广，男，46岁，因上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐10小时以上于2018年11月29日19：33分入院。现病史中有饮酒、进食油腻饮食史。体格检查……。血常规提示中性料细胞百分比升高。血生化指标提示多脏器功能受损，炎症介质升高，淀粉酶明显升高。CT检查考虑急性胰腺炎。入院诊断：急性重症胰腺炎；多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾）；代谢性酸中毒。本阶段，医方根据临床表现、病史及辅助检查结果，诊断重症胰腺炎依据充分，无过错。2、本例死后未进行尸体解剖，不能明确死因，但根据送检材料，其死亡原因符合重症胰腺炎合并多器官功能衰竭死亡。3、患者入院后予下病危，禁水禁食，持续心电监护，持续吸氧，卧房休息，记24小时出入量。抑酸、护胃、抵制胰液分泌、血液透析治疗，上述处理符合胰腺炎治疗原则。4、针对急性重症胰腺炎，特别是有饮酒史患者，应考虑酒精性胰腺炎，本例入院时病情危重，存在多器官功能受损，除常规治疗外，应进行中心静脉压、腹压等监测，中心静脉压可用于指导扩容，补液时要考虑晶胶体比例、积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；腹压监测用以判断腹腔内压，若持续升高，应考虑手术引流；另外，对于酒精性胰腺炎，缓解括约肌痉挛，改善胰液引流状态尤为重要，医嘱中虽有相关解痉药物及碳酸氢纳使用记录，但使用时间偏晚。病程中也未动态监测血尿淀粉酶，存在不足。5、根据本例入院时情况，符合爆发性急性胰腺炎，非手术治疗效果往往不好，可采用手术治疗，清除含胰酶、毒性物质及坏死的胰腺组织，不可降低腹腔内压。但由于本例一般情况差，难以耐受手术和麻醉，医方应及时与患方沟通，送检材料中未见相关告知内容，故存在告知不足。综上所述，长顺县人民医院在对金邦广治疗过程中，诊断正确，治疗上基本按照重症胰腺炎治疗路径进行，但在补液过程中未进行中心静脉压、腹压等监测，未对血尿淀粉酶进行动态监测，未尽到充分告知义务，上述不足与金邦广死亡具有一定因果关系。由于金邦广病情危重，进展迅速，诊疗过程中医方根据自身的技术条件，建议转院，但患方仍要求在该院治疗，长顺县人民医院属于落后地区基层医疗机构，在处理胰腺炎方面经验欠缺，上述因素是导致患者死亡的根本原因。故鉴定人分析认为，长顺县人民医院存在的诊疗不足系导致金邦广死亡的轻微原因。另查明，原告寇金连已年逾79周岁，育有子女五人，其中长子金邦朝、次子金邦广、三子金巳杰、长女金邦兰、次女金邦琴。以上事实，有原、被告庭审陈述，住院病历，住院发票，医疗事故技术鉴定书，贵州医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票等证据在卷佐证，对此本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中患者金邦广因上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐10小时以上于2018年11月29日19：33分经亲属送至长顺县人民医院急诊入院治疗，经初步诊断为：急性重症胰腺炎；多器官功能衰竭；代谢性酸中毒。经该院诊疗后于2018年11月30日9：07分宣布死亡。由于金邦广病情危重，进展迅速，被告长顺县人民医院属于落后地区基层医疗机构，在处理重症胰腺炎方面经验欠缺，是导致患者金邦广死亡的根本原因。长顺县人民医院在对金邦广治疗过程中，诊断正确，治疗基本按照重症胰腺炎诊疗路径进行，但在补液过程中未进行中心静脉压、腹压等监测，未对血尿淀粉酶进行动态监测，未尽到充分告知义务，上述不足与金邦广的死亡具有一定因果关系。该院存在的诊疗不足系导致金邦广死亡的轻微原因。贵州医科大学法医司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书,鉴定程序合法,内容分析客观,结论依据充分,可以作为认定本案事实的定案依据。长顺县人民医院在对患者诊疗过程中存在诊疗不足，未尽到充分告知义务，具有一定过错。应当对患者的死亡后果承担相应的赔偿责任。综合诊疗不足原因力大小并结合司法鉴定意见书分析说明，四原告委托诉讼代理人主张被告承担10%的赔偿责任符合本案实际情况，对此本院予以确认。四原告作为金邦广的近亲属，有权依照法律规定主张死亡赔偿金等损失，关于损失标准，本院综合法律和司法解释的规定，具体认定如下：1、死亡赔偿金688080元符合规定，可以认定；2、丧葬费41649元计算过高，本院调整为39158元；3、被抚养人生活费按34404元计算标准有误，本院调整为2019年贵州省城镇居民人均消费性支出21402元×5年÷5人＝21402元；4、交通费3000元计算过高，本院酌定500元；5、鉴定费9100元有票据为证，予以认定；6、精神抚慰金30000元符合规定，可以认定；7、医疗费1717.61元有票据为证，可以认定。以上损失合计为789957.61元。由被告长顺县人民医院承担10%赔偿责任即789957.61×10%＝78995.76元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告长顺县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告寇金连、李勤、金旺旺、金路容死亡赔偿金等损失人民币78995.76元;二、驳回原告寇金连、李勤、金旺旺、金路容的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元（已减半收取），由被告长顺县人民医院承担1000元，原告寇金连、李勤、金旺旺、金路容承担150元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  谢江龙二〇二〇年十一月二日书记员  付权英