大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0203民初3785号原告：翟丽娜，女，1984年12月21日生，满族，住辽宁省凤城市。原告：蔡辉，男，1978年8月27日生，满族，住址同上。二原告共同委托诉讼代理人：王长亮，男，1956年2月6日生，汉族，住辽宁省沈阳市大**，系辽宁省合同法研究会法律部副主任。二原告共同委托诉讼代理人：宋锡忠，男，1958年8月26日生，汉族，住辽宁省大连市中山区，系辽宁省合同法研究会副秘书长。被告：大连市儿童医院，住所地辽宁省大连市西岗区中山路**。法定代表人：崔振泽，该院院长。委托诉讼代理人：魏亚红、王业添，辽宁刘魏李律师事务所律师。原告翟丽娜、蔡辉与被告大连市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2019年8月7日、2020年11月26日公开开庭进行了审理。原告翟丽娜及二原告共同委托诉讼代理人王长亮、宋锡忠、被告的委托诉讼代理人魏亚红、王业添均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年12月8日，蔡某因玩耍时误将4×4厘米塑料玩具呛入口腔深部。16:55分，首诊到被告急诊科救治。急诊科诊断“气管异物，呼吸心跳骤停”。临床采用海姆立克急救法进行叩背，未见异物排出。后，予心肺复苏。17:15分，耳鼻喉科会诊意见“目前考虑异物已进入左侧气管，生命体征不平稳，暂不适合异物取出术，酌情选取合适时机行异物取出术”。当日，17：58分将蔡某收重症医学科病房住院治疗17天至2018年12月24日，未将异物取出。12月24日，被告向原告交待患儿病情现处昏迷，抽搐，呼吸机辅助通气中，自主呼吸微弱，四肢强直，病情危重的状态，建议转上级医院治疗。后，被告急救转运科120救护车，将蔡某转送沈阳中国医科大学附属盛京医院。当日，经该院门诊以“心肺复苏术后”将蔡某收小儿重症监护病房入院治疗。入院第6天，对蔡某在拔出气管插管过程中发现异物取出4×4厘米异物。异物取出后，临床给予鼻导管吸氧，抗炎对症治疗至2019年1月4日。同日，原告为求治疗以患儿因“意识丧失29天”到沈阳市儿童医院经门诊诊断“缺血缺氧性脑病恢复期”收康复医学科科入院治疗至2019年1月12日。又于，当日到中国医科大学附属盛京医院治疗，门诊以“重症××”将蔡某收小儿重症监护病房入院治疗。入院后，临床给予系统综合治疗至1月21日，12:35分因“呼吸循环衰竭”死亡。诉讼程序中，人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行“医疗过错、因果关系、过错参与度”的司法鉴定，鉴定意见“大连市儿童医院的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与蔡某的死亡后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价为轻微程度”。故，原告依据《民事诉讼法》64条之规定，以《司法鉴定意见书》作为被告对蔡某医疗损害侵权证据支持，并依据《民事诉讼法》第52条之规定，特变更、增加上列诉讼请求。请求贵院依据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》相关条款之规定，一、判决被告因医疗过失致蔡某死亡赔偿原告医疗费125093.47元，护理费12353.28元，交通费2052元，住院伙食补助费4800元，营养费4800元，丧葬费37632元，死亡赔偿金636400元，近亲属处理丧葬事宜误工费772.08元，鉴定费15000元，复印费153元，合计：839055.83元。被告承担轻微责任按20%责任比例赔偿原告167811.17元；二、判决被告赔偿原告精神抚慰金30000元，上述一至二项原告请求赔偿标的总额为197811.17元；三、本案诉讼费由被告承担。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。患儿是因意外导致气道梗阻，而之所以异物到达医院后未及时发现是因家属不当的措施，造成异物的压扁，异物变扁隐秘在患儿咽仓深处，难以发现。患者到达医院时病情处于及其微重的情况，呼吸已出现停止，在该情形下，院方采取了符合医疗规范的救治程序，并不存在救治措施不当，以紧急用海姆立克救治法进行急救。对鉴定意见书的真实性没有异议，对鉴定结论有异议，该鉴定认为医院采取叩背法促使异物排出的可能不当，而结合院方的病志及原告出示的证据均证明院方所采取的急救措施并非鉴定书当中简单的认定为“叩背法”，而是符合气道梗阻后海姆立克急救法，该措施无论是在原告所举证据中，还是在被告的病志记载中均明确有记载，而该鉴定书中没有该急救措施的表述，属于明显错误。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题解释》第15条的规定，一方当事人不认可医疗损害鉴定意见，应提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据证明关于因果关系的认定院方有异议，患者最终死亡原因并非是因异物未取出而导致，在已建立有效通气的情况下，是因梗阻后的缺氧及就诊的不及时而造成的多器官功能的损害，该因果关系的认定没有任何的论述和依据。而且在已认定器官插管建立有效通气符合其病情救治原则的情况下，认定死亡后果与诊疗行为有因果关系的结论，令医务人员无法信服和接受。包括该结论中既认定了符合救治原则又认定增加了治疗风险，而结合本案患者到达医院时极其危重的情况下，显然加重了医院的抢救及治疗责任。因此对该鉴定结论希望法院能结合15条的规定不予采信。而结合医学陈述的视频记载，鉴定人员在听取陈述意见的当时即明确肯定了死亡后果与异物未取出之间并不存在直接因果关系的情况下，却出具了书面与其相反的结论，被告也可以提请法院调取视频予以论证上述的观点。对鉴定费用的承担被告不同意原告的主张，关于其赔偿损失的计算标准被告提出异议，结合最高院人损解释第29条的规定，按照第29条的规定本案应适用农村居民人均纯收入的标准作为赔偿标准，对原告提出的责任比例，院方不同意承担过错，因此对该比例不予认同。在儿童医院治疗期间的费用关联性有异议，该费用是患者气道梗阻后产生的必然的医疗费用，均是治疗梗阻后相关的治疗费用，转运费三项与诊疗行为无关，均是治疗必须的费用，余下的费用也与被告的诊疗行为不具有关联性，原告代理人的交通费用、手续费用均不属于法定由哪一方应承担的诉讼费用，不应作为主张。并非是因异物未取出而导致的费用的支出。经审理查明，2018年12月8日，蔡某因玩耍时误将4×4厘米塑料玩具呛入口腔深部，当日16时55分，首诊到被告急诊科救治。急诊科诊断“气管异物，呼吸心跳骤停”，临床采用海姆立克急救法进行叩背，未见异物排出，后予以心肺复苏。17时15分，耳鼻喉科会诊意见“目前考虑异物已进入左侧气管，生命体征不平稳，暂不适合异物取出术，酌情选取合适时机行异物取出术”。17时58分将蔡某收重症医学科病房住院治疗17天至2018年12月24日，未将异物取出。12月24日，被告向原告交待患儿病情现处昏迷，抽搐，呼吸机辅助通气中，自主呼吸微弱，四肢强直，病情危重的状态，建议转上级医院治疗。随后被告急救转运科用120救护车将蔡某转送中国医科大学附属盛京医院。当日，经该院门诊以“心肺复苏术后”将蔡某收小儿重症监护病房入院治疗。入院第6天，对蔡某在拔出气管插管过程中发现异物取出4×4厘米异物。异物取出后，临床给予鼻导管吸氧，抗炎对症治疗至2019年1月4日。同日，原告为求治疗以患儿因意识丧失29天到沈阳市儿童医院，经门诊诊断“缺血缺氧性脑病恢复期”收康复医学科入院治疗至2019年1月12日。又于当日到中国医科大学附属盛京医院治疗，门诊以重症××将蔡某收小儿重症监护病房入院治疗。入院后，临床给予系统综合治疗至1月21日12时35分因呼吸循环衰竭死亡。2019年11月15日，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行医疗过错、因果关系、过错参与度的司法鉴定，鉴定意见为大连市儿童医院的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与蔡某的死亡后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价为轻微程度。原告为此次治疗产生费用如下：关于医疗费部分，2018年12月8日至2018年12月25日蔡某在被告大连市儿童医院住院治疗17天，实际发生医疗费76961.51元，其中合作医疗补偿33297.76元，自费43663.75元；2018年12月24日至2019年1月5日蔡某在中国医科大学附属盛京医院住院治疗12天，实际发生医疗费37723.04元，其中合作医疗补偿14451.50元，自费23271.54元；2019年1月4日至2019年1月13日蔡某在沈阳市儿童医院住院治疗9天，实际发生医疗费28876.76元，其中合作医疗补偿11532.16元，自费17344.60元；2019年1月12日至2019年1月22日蔡某在中医科大学附属盛京院住院治疗10天，实际发生医疗费56980.75元，其中合作医疗补偿22323.52元，自费34657.23元。关于门诊医疗费部分，2018年12月24日，原告从被告医院将蔡某转中国医科大学附属盛京医院实际发生救护车出诊转运费4565.35元；2019年1月4日，原告将蔡某从中国医科大学附属盛京医院转沈阳市儿童医院实际发生的120救护车转运费465元；2019年1月12日，原告将蔡某从沈阳市儿童医院转中国医科大学附属盛京医院实际发生120救车转运费262元；2018年12月24日、2019年1月12日、1月21日，蔡某在中医科大学附属盛京医院门诊急诊实际发生的挂号、诊查费46.20元；2019年2月14日，蔡某在中国医科大学附属盛京医院住院治疗期间实际发生输血费400元；2019年8月7日，原告经被告医院放射科打印影像片实际发生费用242.90元；蔡某在沈阳市儿童医院住院期间，1月5日原告根据人工喂养医嘱，购买奶瓶用于人工喂养实际发生费用174.90元。关于原告实际发生交通费部分，2019年6月25日，原告诉讼代理人从沈阳到大连西岗区法院立案实际发生往返交通费、手续费387元；2019年8月8日，原告诉讼代理人从沈阳到大连西岗区法院开庭实际发生交通费363元；2020年11月25日，原告诉讼代理人到法院开庭实际发生往返交通费702元，共计1452元。另外，原告为本案诉讼程序、司法鉴定程序实际发生复印费153元，鉴定费15000元。本院所确认的上述事实，有原告提供的户口簿、出生证、死亡医学证明书、门诊医疗手册、住院病历、转运协议、司法鉴定意见书、费用票据及当事人陈述笔录在案为凭，这些证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。诉讼中，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行医疗过错、因果关系、过错参与度事项的司法鉴定，鉴定意见为大连市儿童医院的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与蔡某的死亡后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价为轻微程度。故被告应对蔡某的死亡后果承担赔偿责任。原告要求被告承担轻微责任按20%责任比例赔偿原告及要求精神抚慰金的请求合理合法，本院予以支持。但考虑被告的过错程度，精神抚慰金酌定20000元为宜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：被告大连市儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告翟丽娜、蔡辉各项费用及精神抚慰金合计187811.17元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4256元（原告已预交），由被告大连市儿童医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。申请执行期限为二年。审 判 长 宁 波人民陪审员 宋 岩人民陪审员 韩建军二〇二〇年十一月三十日书 记 员 刘頔一