四川省广汉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0681民初2588号 原告：梁忠芝，女，1967年6月19日生，汉族，住四川省广汉市。 原告：王准，男，1992年11月29日生，汉族，住四川省广汉市。 共同委托诉讼代理人：乐天康（特别授权），四川茂天律师事务所律师。 被告：太平财产保险有限公司雅安中心支公司，住所地：四川省雅安市雨城区雅洲大道**蜀天瑞光广场地**** 法人代表：李雪。 委托诉讼代理人：徐伟（特别授权），四川谐首律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周红（特别授权）。 原告梁忠芝、王准与被告太平财产保险有限公司雅安中心支公司（以下简称：太平财险雅安支公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序进行审理。原告梁忠芝、王准的共同委托诉讼代理人乐天康，被告太平财险雅安公司的委托诉讼代理人徐伟、周红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁忠芝、王准向本院提出诉讼请求：一、判令被告按合同约定，支付原告职工意外身故保险金60,000.00元、医疗费7042.99元。共计：607，042.99元;二、本案诉讼费由被告承担，事实与理由：王明龙系原告梁忠芝丈夫，独生儿子为王准,王明龙父母早已亡故。王明龙在四川芦山县矿冶有限责任公司（下称：芦山矿冶公司）期间，芦山矿冶公司与被告在2019年11月6日订立《团体综合福利保险单》，被保险人共计42名，保险期限由2019年11月6日起至2020年11月6日21时或者本合同列明的终止性保险事故发生时止。其中，A和B/保险计划的意外身故、残疾保险金额为CNY600000元，意外医疗费为CNY600000元。身故保险金受益人为：由被保险人指定或认可。2020年3月21日上午8时许，《团体综合福利保险单》内的被保险人王明龙（投保时职务：领班、监工）在工作巡查时不知原因倒在公司厂区内放置压缩机的平台下面，送医院抢救无效死亡。芦山县人民政府芦府函（2020）13号关于《四川芦山县矿冶有限责任公司“3.21”高处坠落事故调查报告》的批复确认王明龙工种是机修工，死亡直接原因是“登高作业时使用的竹梯无人掌扶，未系安全绳，违反登高作业安全的规程”。王明龙死亡后，原告方委托芦山矿冶公司向被告方提出保险赔付，但被告方以王明龙是焊工为由不愿意按照保险合同赔付，并提出在医疗费外，只给付50%即30万元职工意外身故保险金，遭到原告方及公司拒绝，双方无法达成理赔协议。原告认为，被保险人王明龙投保时的职务是领班、监工，实际工作也是领班、监工，被告没有充分证据证明王明龙是焊工，根据按照保险合同赔偿属于违约行为。 被告太平财险雅安公司答辩称：对保险合同关系、王明龙于2020年3月21日发生安全事故均无异议，王明龙投保的职业是监工，但其实际工作是焊工，与投保不相符，这对其职业分类有危险性的增加，如果被保险人变更职业或工种，依照职业分类，在拒保范围内的话，我方不承担给付保险金的责任。所以依据保险条款，不能够对王明龙的意外身亡按照保险给付。 对双方无争议的证据和事实，本院经审理认定如下：2019年11月6日，庐山矿冶公司在太平财险雅安支公司处为全体员工共42人，购买了团体综合复利保障保险，签订了《团体综合福利保障保险单》，保险期间为2019年11月7日零时至2020年11月6日二十四时或合同列明的终止性保险事故发生时止。该保险计划共分为A、B、C三类，其中被保险人王明龙参保保险计划B，具体职业（工种）为“监工”，所对应的意外身故、残疾保额为600,000.00元，保费152.83元，意外医疗费60,000.00元，保费324.00元，受益人为法定受益人。2020年3月21日8时30分，王明龙在例行检修设备时由于竹梯滑到摔成重伤，11时27分经雅安市人民医院抢救无效死亡，共产生医疗费6061.98元。2020年4月13日，芦山县应急管理局出具《四川芦山县矿冶有限责任公司“3·21”高处坠落事故调查报告》，其中认定王明龙工种为“机修工”，发生安全事故的直接原因为“登高作业时使用的竹梯无人掌扶、未系安全带，违反登高作业安全规程”。 另查明，王明龙的父母在2020年3月21日前已经去世，梁忠芝、王准分别是其妻子与儿子。 以上事实，有当事人身份信息、保险单、新丰街道金华社区居民委员会《王准、梁忠芝身份证明》《事故调查报告》、芦山县人民政府《批复》《事故证明》《死亡证明》《居民死亡户籍注销证明》《火化证明》及当事人在庭审中的陈述等在案佐证，本院予以确认。 对有争议的证据和事实，本院概括为：1.证人张某证言的认定问题；2.王明龙在芦山矿冶公司从事的工种问题。 针对争议焦点1，2020年3月21日王明龙意外身亡事故发生当日，太平财险雅安支公司工作人员对芦山矿业公司员工张某所作的《调查（询问）笔录》，其中张某陈述“王明龙在单位从事焊工工作”。本案诉讼过程中，经原告申请，张某本人到庭作证，说明王明龙以前在厂里从事过焊工工作，2015年后因为年龄大了，未再做焊工，具体职务是机电组主任。由于张某的证言前后矛盾，其证言的真实性无法确认，故对其证言不予采信，其当庭作证的证言以及被告太平财险雅安支公司提交的《调查（询问）笔录》均不作为认定事实的依据。 针对争议焦点2，第一，原告举证王明龙持有的《特种作业操作证》，作业类别：焊接与热切割作业，有效期限：2009.01.19至2015.01.19。到期以后，王明龙未再申请重新考核换证；第二，芦山县应急管理局《“3.21”高处坠落事故调查报告》中认定王明龙为“机修工”，且认定的事故发生经过为“机修工王某某进入该公司厂区配电室例行检修设备”，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第二款，人民法院依职权组织了调查收集，芦山矿业公司的工作人员陈瑛、杨芳强、李志强均说明王明龙因为年龄偏大，已经不再从事焊工工作，其工作职责为负责日常对机械的巡查，发现安全隐患后通知机修组进行维修，此外庐山矿冶公司提供了2019年10月11日公示的《关于李志强同志、王明龙同志、廖全庞同志的任命通知》，其中说明“任命王明龙同志为机电主任”。上述芦山矿冶公司员工的陈述与芦山县应急管理局做出的事故认定相吻合，原告所提交证据具有更强证明力，故对于被告太平财险雅安支公司提出王明龙从事的具体工种为焊工的意见，本院不予采信。 第三，关于王明龙工种为机修工是否系《团体综合福利保障保险单》第十七条第三款“投保人故意不履行如实告知义务”以及第十九条“被投保人变更职业或工种时，投保人或被保险人应在1日内以书面形式通知保险人”的不予理赔情形，第一，《保险单》约定“根据投保人向本公司提出的申请，保险人经审核签发本保险单。本保险单自投保人提出保险要求经投保人同意承保后成立”，对投保人的申请予以审核既是太平财险雅安支公司的权利，也是其合同义务，故对于太平财险雅安支公司承保以投保申请内容为准，不需要进行审查的意见，本院不予支持；第二，《团体人身保险投保单》中42名员工，经过太平财险雅安支公司审核，10名员工为“铁合金冶炼工人”外，包含王明龙在内的10名员工为“监工”，22名员工为“领班”，且均未明确具体工作职责、业务事项。根据《中华人民共和国保险法》第十六条“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知”，以及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任”的规定，若庐山矿业公司或王明龙存在不履行如实告知义务的情形，应当由太平财险雅安支公司负有举证责任，或者存在保险合同签订定后王明龙变更职业或工种的情况，也应当由太平财险雅安支公司进行举证，但被告均未能提供相应的证据予以证明，故本院对被告该项抗辩理由不予支持。 本院认为，庐山矿冶公司作为投保人为王明龙在内的42名员工人向被告投保了团体综合福利险，系双方真实意思表示，保险合同关系依法成立并生效。王明龙在保险期限内发生意外事故身故，梁忠芝、王准作为其法定受益人，有权根据合同约定向太平财险雅安支公司提出赔偿或者给付保险金的请求。关于医疗费的诉讼请求，依据《团体综合福利保障保险承保明细表》保险计划B“免赔/赔付比例”条款约定的“每人每次事故绝对免赔额100元人民币，超过免赔额110元人民币以上部分按照保单签发地医保标准核算费用的90%进行赔付”，本院对于在保险责任范围内的医疗费保险额度5,365.78元予以支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条第一款、第一百五十七条之规定，判决如下： 一、太平财产保险有限公司雅安中心支公司于判决生效之日起十日内支付梁忠芝、王准保险理赔款600，000.00元，医疗费5,365.78元，合计：605,365.78元； 二、驳回梁忠芝、王准的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,935.00元，由梁忠芝、王准负担10.00元，太平财产保险有限公司雅安中心支公司负担4,925.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于德阳市中级人民法院。 审判员  杨云开 二〇二〇年十一月二十七日 书记员  曹东玉