河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初6023号原告:沈娟，女，汉族，1977年9月11日生，住江苏省宿迁市宿城区，现住汝州市。原告:孟广站，男，汉族，1940年6月13日生，住江苏省泗洪县，现住汝州市。原告:郭素玲，女，汉族，1950年4月27日生，住江苏省泗洪县，现住汝州市。原告:孟彦含，女，汉族，2000年11月15日生，住江苏省泗洪县，现住汝州市。四原告的委托诉讼代理人：芦艺博，河南龙云律师事务所律师。原告:孟语泽，男，汉族，2019年6月30日生，住江苏省泗洪县，现住汝州市。原告:孟雨果，女，汉族，2017年11月1日生，住江苏省泗洪县，现住汝州市。原告:孟怡秀，女，汉族，2005年6月3日生，住江苏省泗洪县，现住汝州市。法定代理人：沈娟，女，汉族，1977年9月11日生，住江苏省宿迁市宿城区，现住汝州市。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地：河南省南阳市宪城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**，统一社会信用代码：91411300735520314X。负责人:马继伟，男，汉族，1976年6月25日生，住郑州市金水区，系该公司总经理。委托诉讼代理人：朱国君，河南名人律师事务所律师。原告沈娟、孟广站、郭素玲、孟彦含、孟语泽、孟雨果、孟怡秀与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋寿险豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人芦艺博及沈娟、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的委托诉讼代理人朱国君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈娟、孟广站、郭素玲、孟彦含、孟语泽、孟雨果、孟怡秀向本院提出诉讼请求：1、请求判令中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司支付保险金48106元；2、请求判令中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担本案诉讼费用。事实与理由：孟双连,男,汉族,生于1978年8月6日,身份证号,是被告保险合同号410491809356071、410081908957763的被保险人,保险期限为2019年9月13日零时起至2020年9月12日二十四时止。被保险人孟双连于2020年1月14日被邓州市中心医院诊断为脑干的脑内出血并住院治疗,经医治无效身故。被告拒不赔付故诉至贵院，望判如所诉。被告太平洋寿险豫南分公司辩称，据公司了解，原告属于××投保，投保前已经患病，根据保险合同约定，属于保险公司免责事由。请求驳回原告的起诉。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月13日，孟双连和中国太平洋人寿保险股份有限公司签订了保险合同号为410491809356071、410081908957763的人身保险合同。孟双连投保的《安行宝两全保险（2.0增强版）》，期限为2019年9月13日零时起至2048年9月12日二十四时止，保险金额为100000元，缴纳第一期保费2000元；该涉案合同条款中身故保险金或若被保险人身故或全残，我们按如下约定给付“身故保险金”或“全残保险金”，本合同终止：(2)若被保险人身故或确定全残时年满41周岁但未满61周岁(不含61周岁)，“身故保险金”或“全残保险金”=您根据本合同约定已支付的保险费x140%。孟双连投保的《乐享百万医疗保险（H2018）》，限为2019年9月13日零时起至2020年9月12日二十四时止，保险金额为1000000元。涉案合同约定：2.4保险责任一般医疗保险金规定，若被保险人遭受意外伤害或自本合同生效之日起30日(30日为××观察期续保无××观察期，下同)后因意外伤害以外的原因患××，在我们指定医疗机构普通病房(不包括特需病房、国际部病房、外宾病房、ⅥP病房、干部病房，下同)接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金额为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付一般医疗保险金：(1)住院医疗费用；(2)门诊手术医疗费用；(3)住院前后门诊急诊医疗费用；我们一次或多次累计给付的一般医疗保险金以本合同基本保险金额为限。保险金计算方法规定，各项保险金责任范围内的医疗费用，按以下公式计算并给付应当给付的保险金(1)对于投保时已参加公费医疗或社会医疗保险的被保险人：申请保险金时已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的，应当给付的保险金=(被保险人发生的合理且必要的医疗费用金额总和一被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和-约定的免赔额)x100%。免赔额规定，本合同所指免赔额均指年免赔额，指被保险人在1年保险期间内自行承担，本合同不予赔偿的部分。在保险期间内，一般医疗保险金、××医疗保险金共用同一免赔额，××医疗保险金的免赔额为0。被保险人通过公费医疗和社会医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额，但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。除另有约定外，本合同的免赔额为人民币1万元。2020年1月14日，孟双连被河南省邓州市中心医院诊断为：1、脑干出血；2.××3级，住院治疗4天,支出医疗费27022.5元，个人现金支付5054.47元；于1月17日转入泗洪县人民医院住院治疗20天，支付医疗费154702.5元，个人支付金额37392.59元；门诊支出379元、ICU生活护理1560元，购买人血白蛋白920元；以上个人支出共计45306.06元。孟双连最终经医治无效身故。另，原告孟广站、郭素玲系孟双连父母，原告沈娟系孟双连配偶，双方生育子女孟彦含、孟语泽、孟雨果、孟怡秀。本院认为，原、被告签订的保险合同，系双方的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，双方之间成立合法有效的保险合同关系，被告应当对其承保期间发生的保险事故承担相应的保险责任。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。免除保险人责任的条款系格式条款，保险人应对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。本案中投保人以手机操作形式投保电子保单，对于该格式条款中的免责条款是否尽到了明确的提示和说明义务，从被告提交的保险条款及相关证据无法认定,故被告不能因此免除其保险责任。孟双连于2020年1月14日被诊断为脑干出血、××3级等，经住院治疗个人支付医疗费45306元，被告应支付原告保险金48106元，即医疗费45306元+安行宝身故保险金2800元（2000元×140%）。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第六条第一款、第十三条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付原告沈娟、孟广站、郭素玲、孟彦含、孟语泽、孟雨果、孟怡秀保险金48106元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费501.5元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  康可可二〇二〇年十一月二十三日书记员  王俊豪附相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。