山西省朔州市中级人民法院民事判决书（2020）晋06民终897号上诉人（原审被告）:中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司，住所地怀仁市迎宾东街**。负责人：陈晓荣，总经理。委托诉讼代理人：周贵荣，山西晋闻律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:王守仁，男，1959年7月1日生，汉族，现住怀仁市。委托诉讼代理人：任天文，怀仁市为民法律服务所法律工作者。上诉人中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司（以下简称大地保险怀仁公司）因与被上诉人王守仁保险纠纷一案，不服怀仁市人民法院（2020）晋0624民初281号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月14日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。大地保险怀仁公司上诉请求：1.撤销原判第一项，依法改判或发回重审，一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实错误，适用法律错误。一、后续治疗费未实际产生,且被上诉人自行委托的山西省怀仁司法鉴定中心作出的晋怀司鉴(2020)临字第9号《司法鉴定意见书》不能作为本案证据使用,该鉴定意见书中的后续治疗费8000-9000元不能作为被上诉人主张后续治疗费的定案依据,同时依据相关法律规定,后续治疗费应当在实际产生后另行主张,一审法院判决错误。二、诉讼费、鉴定费等不属于保险责任范围的费用。根据《保险法》第六十六的规定,法律将诉讼费赔偿责任授权给当事人在合同中约定,只有合同未约定的情形下,诉讼费才由保险人承担。而《机动车交通事故责任强制保险条款》第10条与《机动车综合商业保险条款》第二十六条第(七)项均明确约定“仲裁和诉讼费以及其他相关费用”保险人“不负责赔偿和垫付”。王守仁辩称，一审法院认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确,作出的判决亦正确，故被上诉人对一审判决无任何异议。1.关于后续治疗费,因上诉人对山西省怀仁司法鉴定中心所作《司法鉴定意见书》的伤残等级有异议,对后续治疗费等没有异议,故山西卓信司法鉴定所重新作出的《司法鉴定意见书》只对被上诉人作出伤残等级评定,没有涉及后续治疗费。因此,上诉人实际已对后续治疗费需要8000元-9000元表示了认可,且该笔费用在保险金额内,属于合理的医疗费用,上诉人理应按照保单约定的比例(即80%）赔付。2.关于诉讼费,根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定,诉讼费用由败诉方负担,胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的,人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。故一审法院判决诉讼费由上诉人负担897元,被上诉人负担319元是完全正确的。3.关于鉴定费,一审法院在判决书中已明确作出说明,根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定,保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担。故被上诉人为确定自身损伤程度所花鉴定费属于必要、合理的费用,上诉人理应负担该笔费用。王守仁向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿医疗费、护理费等各项费用106542.83元;2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年10月27日上午10时50分许，原告驾驶电动自行车去怀仁市永祥建材有限公司上班，行至该公司附近大约300多米处的公路上时，不慎摔倒在公路右侧的沟内致伤。当天，原告入住大同泽霖骨伤专科医院治疗，住院5天，花费医疗费10234.2元。投保人怀仁市永祥建材有限公司给原告在大地保险怀仁公司投保了：1、大地团体意外伤害保险，每人保额60万元;2、中国大地保险附加团体意外伤害医疗保险，每人保额5万元;3、中国大地保险附加意外伤害住院补贴医疗保险，每人保额100元每天，最长计算180天住院期。特别约定：被保险人每次发生的符合本保单所约定的合理费用，保险人在每次扣除免赔额100元后，按80%的比例进行赔付。住院补贴：住院期间住院前3天不予补贴，3天后每天补贴100元，最长补贴180天。伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。保险期间为2019年2月21日0时起至2020年2月20日24时止。诉讼中，被告申请伤残等级鉴定。经朔州市中级人民法院司法技术管理中心委托，山西卓信司法鉴定所于2020年7月30日作出卓信司鉴所【2020】临鉴字第137号《司法鉴定意见书》，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11条款的规定，被鉴定人王守仁左肩关节功能丧失25.67%，鉴定为十级伤残。另查明，经怀仁市为民法律服务所委托，山西省怀仁司法鉴定中心于2020年1月31日作出晋怀司鉴【2020】临鉴字第9号《司法鉴定意见书》，被鉴定人王守仁因外伤致左锁骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术后，左肩胛骨骨折，左肩关节活动受限，左肩关节功能丧失25.71%，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11条款的规定，鉴定为十级伤残;后续诊疗费约需要8000-9000元;误工期96天，护理期96天，营养期96天。原告支出鉴定费用3500元。一审法院认为，原告王守仁与被告大地财保怀仁公司存在保险合同关系。被告应当按照合同约定承担保险责任。原告因意外事故伤害，造成十级伤残，被告应当理赔意外伤害保险金6万元。意外伤害医疗保险金，按合同约定，计算如下：｛10234.2元＋（8000元＋9000元）÷2－100元｝×80%＝14907.36元。附加意外伤害住院补贴医疗保险金，（5天－3天）×100元＝200元。关于原告主张的鉴定费3500元和诉讼费用，《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中，原告为了查明伤害事故的损失程度所支出的3500元鉴定费用是必要的、合理的费用，符合法律规定，依法应由保险人承担。关于诉讼费用的负担，《诉讼费用交纳办法》明确规定，由败诉方负担。原告主张的其他诉求，不属于保险合同的理赔范围，不予支持。综上所述，原告王守仁是保险合同的被保险人，具有保险利益。在保险期间，王守仁发生保险事故，保险人应当依照保险合同的约定承担相应的保险责任。原告提出的保险合同以外的请求，不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条的规定，判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司在本判决生效之日起十日内给付原告王守仁保险金75107.36元、鉴定费3500元；二、驳回当事人的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1216元，原告已预交，由原告负担319元，被告负担897元。二审中，当事人未提交新证据。本院经审理与一审查明事实基本一致，予以确认。本院认为，原审依据查明事实，认定本案双方当事人之间形成保险合同关系，并判决由大地保险怀仁公司对王守仁之损害后果承担保险理赔责任有事实及法律依据。大地保险怀仁公司上诉提出后续治疗费未实际产生，且王守仁自行委托鉴定机构作出的司法鉴定意见不能作为定案依据，该费用应在实际产生后另行主张。经查，一审中，大地保险怀仁公司对王守仁提供的山西省怀仁司法鉴定中心作出的晋怀司鉴【2020】临鉴字第9号《司法鉴定意见书》的真实性表示无异议，仅对伤残等级不认可并申请重新鉴定，对于后续治疗费则认为应在实际产生后另行主张，并未提出其他异议或申请重新鉴定。且王守仁因外伤致左锁骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术，确需进行二次手术并产生后续治疗费，该费用系必然产生的合理费用，有鉴定意见为据，应予采纳，一审认定并无不妥。对于大地保险怀仁公司上诉提出不应承担诉讼费和鉴定费之意见，一审依据《中华人民共和国保险法》第六十四条及《诉讼费用交纳办法》之规定，判决由保险公司承担于法有据，且理由充分，本院予以确认。综上，上诉人中国大地财产保险股份有限公司怀仁支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1678元，由上诉人大地保险怀仁公司负担。本判决为终审判决。审判长 李向阳审判员 郭洪福审判员 智杰海 二〇二〇年十一月二十三日书记员 曹晋阳