湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂06民终3444号上诉人（原审被告）：中车洛阳机车有限公司襄阳分公司，住所：襄阳市襄州区钢铁路**。负责人：叶以兵，该分公司总经理。委托诉讼代理人：齐献颖，该分公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：李国宾，男，1965年11月9日出生，汉族，住襄阳市襄州区。委托诉讼代理人：姜平洲，襄阳市襄州区鹿门法律服务所法律工作者。上诉人中车洛阳机车有限公司襄阳分公司（以下简称中车襄阳分公司）因与被上诉人李国宾劳动争议纠纷一案，不服襄阳市襄州区人民法院(2020)鄂0607民初3610号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月9日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。中车襄阳分公司上诉请求：撤销原判，改判驳回李国宾的诉讼请求；本案一、二审案件受理费由李国宾承担。事实和理由：1.李国宾没有经过劳动行政部门的工伤认定，是否构成工伤尚不能确定，不能直接享受工伤待遇。李国宾诉称在2003年9月8日因公出差期间发生交通事故，根据2003年12月29日湖北省人民政府常务会议审议通过的《湖北省工伤保险实施办法》第四十六条之规定：2003年1月1日至12月31日发生的工伤，2004年1月1日以前未作出工伤认定的，按《工伤保险条例》和本办法的时限申请和完成工伤认定的，工伤待遇按照《工伤保险条例》和本办法执行。《工伤保险条例》及《湖北省工伤保险实施办法》均规定：用人单位未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地的统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。李国宾诉称的交通事故发生在2003年9月8日，在用人单位未提出工伤认定申请的情况下，李国宾应在事故发生之日起1年内自行向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。只有在时限内申请和完成工伤认定的，才能享受相关工伤待遇，本案中李国宾至今未提出工伤认定申请；2.李国宾提交的原襄樊市劳动能力鉴定委员会2005年3月27日作出的《职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书》欠缺法定要件，不能作为认定工伤的依据。《湖北省工伤保险实施办法》（2004年版）第二十一条规定，初次劳动能力鉴定需提交《工伤认定决定书》，李国宾至今未提出工伤认定申请，没有《工伤认定决定书》就无法证明襄樊市劳动能力鉴定委员会在2005年3月27日作出的《职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书》与2003年9月8日的交通事故存在必然的法律联系；3.一审适用法律不正确。即使李国宾被认定为工伤，其诉请的一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基金支付，而不是由用人单位承担。2010年12月20日修订后《工伤保险条例》第六十二条之规定：…用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用；《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》（人社部发〔2016〕29号）第三条之规定：《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：“（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金……”。2009年10月，上诉人开始参加工伤保险并足额缴纳工伤保险费，2019年7月14日李国宾与上诉人解除劳动合同，其诉请的一次性工伤医疗补助金属于“新发生的费用”，应由工伤保险基金支付。李国宾辩称，服从原判。李国宾向一审法院起诉请求：1.判令中车襄阳分公司支付其一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期间工资共计228323元整；2.本案诉讼费由中车襄阳分公司承担。一审法院认定事实：李国宾于1987年7月入职中车襄阳分公司（原铁道部襄樊内燃机车厂，2001年变更为中国南车集团襄樊内燃机车厂，2012年更名为南车洛阳机车有限公司襄阳分公司，2016年变更为中车洛阳机车有限公司襄阳分公司）。2003年9月8日，李国宾因工出差时发生交通事故。2003年9月10日，原襄樊内燃机车厂工伤亡事故登记表载明了李国宾受伤的情况，事故原因一栏载明“2003年9月8日李国宾受工厂领导安排乘坐工厂鄂Ｆ×××**小车办理公事，在从武当山返回途中，所乘小车发生交通事故，造成李国宾肱骨粉碎性骨折”。安技部门处理意见一栏载明“符合工伤保险条例规定，同意按工伤办理”，并加盖襄樊内燃机厂生产安技部安全监察室章，单位负责人处张祖斌签字确认。2005年3月29日，原襄樊市劳动能力鉴定委员会出具职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书，载明李国宾的伤残等级为7级。2019年7月10日，李国宾提交辞职申请，2019年7月14日，中车襄阳分公司出具襄阳分公司综[2019]07号关于解除李国宾劳动合同的通知，载明李国宾因个人原因提出辞职，根据《劳动合同法》和公司《劳动合同书》第十条第三款的规定，解除李国宾的劳动合同，无任何遗留问题。2019年9月20日，李国宾向襄阳市襄州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求中车襄阳分公司支付李国宾一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期间工资并承担仲裁费用。2020年6月20日，襄阳市襄州区劳动人事争议仲裁委员会作出襄州劳人仲裁字[2019]261号仲裁裁决书，裁决驳回李国宾的全部仲裁请求。李国宾收到该裁决书后不服，向法院提起诉讼。一审法院另查明，事故发生前12月李国宾的月均工资为1303.23元。襄阳市2018年度全市全部职工年平均工资为54101元（4508元/月）。2019年7月1日至2020年6月30日，我市工伤保险以统筹地区上年度职工月均工资计发待遇的基数为4508元。2018年1月至2019年10月，中车襄阳分公司均为李国宾缴纳了工伤保险费用。一审法院认为，根据《工伤保险条例》第十四条的规定“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：……（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害……”，在双方劳动关系存续期间,李国宾因工出差发生交通事故,依法应当享受相关的工伤保险待遇。原襄樊市劳动能力鉴定委员会职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书确认李国宾构成七级伤残，双方均未在规定期限内申请再次鉴定,已发生法律效力，李国宾应当享受七级工伤保险待遇。庭审中，中车襄阳分公司否认李国宾提供的劳动能力鉴定结论，否认李国宾构成工伤，且中车襄阳分公司在明知李国宾因工受伤构成工伤的情形下,未在《工伤保险条例》第十七条规定的期间内向统筹地区社会保险行政部门提交工伤认定申请,李国宾应获得的相关工伤待遇应由中车襄阳分公司负担。按照《工伤保险条例》第三十七条规定职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇:（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条的规定,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准分别为12个月、20个月统筹地区上年度职工月平均工资,其中的上年度,应当是指劳动合同期满终止时或者职工提出解除劳动关系时的上年度，李国宾于2019年提出解除劳动关系,故应当按照统筹地区2018年度职工平均工资作为基数计算一次性医疗补助金及一次性伤残就业补助金。襄阳市2018年度职工月平均工资为4508元，故一次性工伤医疗补助金为54096元（4508元/月×12月）、一次性伤残就业补助金为90160元（4508元/月×20月）。《工伤保险条例》第六十四条规定本条例所称本人工资,是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资,本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算。李国宾未提供事故发生前12月的月均工资数额，按照中车襄阳分公司提供的数额计算，为1303.23元，计算13个月，故一次性伤残补助金应为16941.99元。依照《工伤保险条例》第三十三条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。李国宾未提供证据证明其受伤期间未发放工资待遇，故对其要求中车襄阳分公司支付停工留薪期间工资的诉请，不予支持。依照《工伤保险条例》第十四条、第十七条、第三十三条、第六十四条、《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决：一、中车洛阳机车有限公司襄阳分公司于本判决生效后十日内支付李国宾一次性伤残补助金16941.99元、一次性工伤医疗补助金为54096元、一次性伤残就业补助金为90160元；二、驳回李国宾的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由中车洛阳机车有限公司襄阳分公司负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。原审判决认定属实，本院予以确认。本院认为，中华人民共和国境内的用人单位应当依照《工伤保险条例》规定参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费。职工发生事故伤害，所在单位应当在规定的时限内提出工伤认定申请。用人单位未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内，可以直接向用人单位所在地的统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。李国宾2003年9月10日因工出差时发生交通事故，《襄樊内燃机车厂工伤亡事故登记表》载明李国宾受伤的情况，该表中“安技部门处理意见”一栏载明写明：“符合工伤保险条例规定，同意按工伤办理”，李国宾称其依据该登记表认为中车襄阳分公司已承诺按规定提出工伤认定申请，与证据相符。2005年3月29日，原襄樊市劳动能力鉴定委员会出具《职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书》，造成超过工伤认定申请时限的原因不在李国宾；同时，《职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书》载明：“若对鉴定结论不服，可以在收到本鉴定结论通知书后15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请”，中车襄阳分公司并未提出再次鉴定申请。一审按照《职工工伤（职业病）劳动能力鉴定结论通知书》所鉴定的等级，判决中车襄阳分公司支付李国宾应获得的相关工伤待遇，符合本案实际情况。《工伤保险条例》第六十二条第二款、第三款规定：“依照本条规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。中车襄阳分公司虽于2009年10月开始参加工伤保险，但并未提交证据证明已按规定补缴了应当缴纳的工伤保险费、滞纳金，原审判决其支付李国宾一次性工伤医疗补助金，并无不当。综上所述，中车襄阳分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人中车洛阳机车有限公司襄阳分公司负担。本判决为终审判决。审判长  焦静平审判员  黄 鹂审判员  何小玲二〇二〇年十一月十八日书记员  严琦童