广西壮族自治区北海市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂05民终1837号 上诉人（一审原告）：陈某1，女，2017年10月3日出生，汉族，住合浦县。 法定代理人：陈某2，男，1987年11月26日出生,汉族，住合浦县，系上诉人陈某1之父。 法定代理人：包某，女，1987年2月11日出生，汉族，住合浦县，系上诉人陈某1之母。 委托诉讼代理人：梁树权，广西启迪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：葛绮平，广西启迪律师事务所实习人员。 上诉人（一审被告）：北海市人民医院，住所地北海市和平路**。 法定代表人：陈志宇，院长。 委托诉讼代理人：欧作贤，广西汇百川律师事务所律师。 委托诉讼代理人：连冬梅，北海市人民医院员工。 上诉人陈某1因与上诉人北海市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服广西壮族自治区北海市海城区人民法院（2018）桂0502民初3496号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 陈某1上诉请求：一、撤销一审判决第一项；二、改判北海市人民医院赔偿医疗费、交通费、护理费、残疾赔偿金、住宿费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金合计人民币687685.43元给陈某1。事实与理由：一审判决认定事实不清，适用法律不当，偏袒北海市人民医院，对该医院没有客观证据证明的陈述轻易予以采信，减轻该医院的赔偿责任没有事实和法律依据，侵害陈某1的合法权益，理应纠正。（一）《桂林市正华司法鉴定中心司法鉴定意见书》（以下简称正华司法鉴定意见书）及《深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所司法鉴定意见书》（以下简称康宁医院司法鉴定意见书）的鉴定机构具备鉴定资质，鉴定程序合法，理应得到确认。（二）陈某1剖宫产娩出后即交新生儿科医生处理，没有到门（急）诊就诊事实，当天急诊医生也没有参加任何抢救、诊治工作,根本不存在门（急）诊病历记录，一审判决认定存在该份病历记录是认定事实错误。针对北海市人民医院主张陈钥茄娩出后的抢救复苏行为，鉴定机构已充分考虑并根据其他病历资料作出医方无过错的客观认定，一审判决没有得出鉴定机构鉴定行为有遗漏或鉴定错误的依据的情况下，主观臆断减轻北海市人民医院依法应承担的赔偿责任，没有事实和法律依据。1.包某2017年10月3日《手术记录》显示，陈某1经剖宫产“断脐后交助产士及儿科医生台下处理后转新生儿科”，可以证明陈某1直接由产科转新生儿科，是转科住院治疗，没有发生过门（急）诊就诊治疗的客观事实，急诊医生也不可能对未接诊的患儿书写门（急）诊病历记录。2.根据包某住院产科病历记录，《卡介苗接种知情同意书》显示“转科，暂不接种卡介苗2017-10-04”；《婴儿记录表》显示陈某1于“2017年10月03日晚上10点转科”进一步证明，陈某1是在产科娩出后直接转科到新生儿科，没有门（急）诊就诊救治的客观事实。3.根据陈某1（包某Ｂ）入院记录显示“病史陈述者：产科医生”，由产科医生陈述陈钥茄娩出时的整个抢救诊治过程,更进一步证明整个抢救诊治过程是在产科完成的，与门（急）诊没有关联性，急诊医生也不可能书写其本人未参与的抢救记录。4.正华司法鉴定意见书显示：医方认为“本院行剖宫产时，儿科医生在手术室等待抢救。患儿22时13分分娩出断脐后，即交手术台下助产士和儿科医生抢救复苏，阿氏评分1评5分，2评5分，3评6分，15分钟评8分。22时40分转送新生儿科住院治疗。”可以证明，北海市人民医院前后陈述不一致，不存在陈某1到急诊科就诊抢救，并由急诊科当班医生在门（急）诊病历上书写就诊抢救记录的客观事实。5.陈某1提交的门（急）诊病历显示，北海市人民医院急诊科室没有在病历上记录过抢救过程。6.北海市人民医院在一审庭审辩论时才提出陈某1没有提交门（急）诊病历的诉讼主张，既没有提交相关证明病历存在的证据，也没有在举证期限届满前书面申请法院责令对方当事人提交，陈某1也从来没有收到一审法院责令提交证据的任何通知。一审判决适用《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十二条处理本案纠纷，程序及适用法律不当，也不符合本案基本事实。7.正华司法鉴定意见书没有遗漏抢救复苏过程进行鉴定。根据正华司法鉴定意见书的认定“患儿出生时室息为‘胎儿宫内窒迫’的延续，医方对窒息复苏及时有效，转新生儿科符合规范。”可以证明，鉴定机构在认定医方出生时的抢救诊治没有过错（排除该项医疗行为有过错）的基础上，确定医方在其他诊疗行为上存在过错。8.北海市人民医院主张存在的涉案急诊病历，仅与其在陈某1娩出后抢救诊治行为是否有过错有关联性，与鉴定机构认定的四点诊疗行为没有联性。鉴定机构已作出了对北海市人民医院在陈某1娩出后抢救诊治行为没有过错、符合诊疗规范的结论。鉴定机构认定北海市人民医院承担50%过错参与度之原因是另外四点医疗过错行为，一审判决在没有证据推翻鉴定机构上述认定的情况下，将过错参与度改为40%没有事实和法律依据。9.无论北海市人民医院所主张的门诊病历是否存在，均不会对鉴定结论产生任何影响和变更。一审判决在缺乏改变鉴定结论证据的情况下否定鉴定意见书的结论，变更北海市人民医院过错的参与度为40%,并判决承担40%赔偿责任错误，二审法院应当依法改判北海市人民医院承担50%赔偿责任。（三）具体赔偿项目的上诉意见。1.对一审判决认定残疾赔偿金损失为648720元有异议。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五、三十五条及《广西壮族自治区2019国民经济和社会发展统计公报》、《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的具体条文规定，2019年广西城镇居民人均可支配收入为34745元，按20年计算：34745元×20＝694900元，北海市人民医院承担50%责任：694900元×50%＝347450元;2.对一审判决认定交通费为4524.5元有异议。①对异地治疗交通费4173.5元没有异议；②对医疗过错鉴定到桂林产生的交通费为351元有异议，基于陈某1的残疾情况，需要两人陪护，北海到桂林的动车票单次每人为175.5元，来回程为175.5×2×2＝702元；③伤残鉴定到深圳产生的交通费虽然没有票据，但属于实际必须发生费用，法院应当根据实际情况合理判决责任人支付。基于陈某1的残疾情况，需要两人陪护，北海到深圳的动车票单次每人为（243.5＋51）元（需要到南宁转车），来回程（243.5＋51）×2×2＝1ｌ78元。以上三项合计6053.5元，北海市人民医院承担50%责任：6053.5×50%＝3026.75元。3.对一审判决认定的其他赔偿项目没有异议。 北海市人民医院辩称：两份司法鉴定意见书均不具备合法性和真实性，不能作为证据使用。医疗过错鉴定意见缺少如下材料：急诊病历，入院以前出生后医院对其进行诊疗，门诊病历有记录，但陈某1方没有提供这方面的证据；缺少抢救的医嘱、护理记录；一审法院没有将院方提供的护理记录转交给司法鉴定机构。鉴定机构在明知缺少资料仍作出的鉴定不具合法和真实性。残疾鉴定仅是对现阶段的残疾进行鉴定，不是最终鉴定，违反《人体损伤致残程度分级》4•1及4•2的规定，不具备真实合法性。陈某1方至今没能提供其持有的门诊病历，造成两个小时的治疗是空白。因两份鉴定不具备真实合法性，对陈某1主张院方赔偿项目的50%证据不足。一审判决认定的以2020年的标准确定赔偿数额不当，应该按2019年的标准确定。对因诉讼所产生的交通费在法律上没有赔偿依据，陈某1的该项主张也不应该得到支持。综上，陈某1的上诉不应该得到支持，一审判决亦没有法律依据。 北海市人民医院上诉请求：撤销一审判决，将本案发回重审，或查明事实后改判北海市人民医院对陈某1的损害不承担责任。 事实和理由：（一）对陈某1发生缺氧缺血性脑病北海市人民医院不存在医疗过错。1.北海市人民医院在发现胎儿窘迫及时建议行剖宫产终止妊娠。2017年10月1日13时45分，产妇包某入住北海市人民医院，2日12时59分，医师诊断并告知“胎儿窘迫？”，建议行剖宫产终止妊娠，但产妇夫妻“明确表示：不同意剖宫产”，3日20时52分医师明确诊断产妇“头盆不称，胎儿窘迫”再次建议行剖宫产终止妊娠。包某进入手术室后，拒绝麻醉，要求继续阴道试产，21时30分包某夫妻“改变主意，要求阴道试产”，直到21时43分才“同意剖宫产”。22时13分包某经剖宫产娩出陈某1。在被诊断“头盆不称，胎儿窘迫”，在有明确行剖宫产指征时包某拖延剖宫产时间，无疑加重陈玥茄缺氧缺血性脑病。2.剖宫产娩出陈玥茄后北海市人民院医师及时积极进行了抢救。陈某1被分娩出后，手术医师即交助产士和儿科医生在手术台下及时抢救;22时40分及时将陈某1转送到新生儿科继续抢救治疗；22时52分陈玥茄亲属办理急诊挂号，医师在陈某1的《门（急）诊病历》补写抢救记录；23时00分手术医师补写抢救医嘱；10月4日零时7分陈某1入院治疗。陈玥茄《门（急）诊病历》载有医师补写的抢救记录，其法定代理人持有但至今拒不提供，致使医疗过错鉴定意见认为上诉人存在“对新生儿处理不够及时”的过错。（二）陈某1发生脑瘫与北海市人民医院的医疗行为不存在因果关系。陈某1娩出经抢救治疗后入院治疗，主要被诊断“新生儿缺氧缺血性脑病（中度）”，10月15日出院。此后，陈某1经门诊或住院治疗，被诊断脑性瘫痪。许多围生期危险因素被认为与脑性瘫痪的发生有关，主要包括：①围生期脑损伤；②与早产有关的脑损伤；③脑发育异常；④产后损伤；⑤产前危险因素。这些因素可能共存，并相互作用。10月2日、3日医师分别告知“胎儿窘迫”并建议行剖宫产；行剖宫产手术过程对陈某1没有发生任何损害。陈某1不是早产儿，其余被认为与脑性瘫痪发生有关的四种围生期危险因素，没有任何一种与北海市人民医院的诊疗行为有关。胚胎早期的发育异常亦易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因，不排除胚胎早期的发育异常，导致陈某1围生期缺氧缺血脑病，进而发生脑性瘫痪。至今医学对患儿脑性瘫痪脑瘫的发生尚无定论，但无论是被认为与脑性瘫痪发生有关围生期的危险因素，还是目前认为胚胎早期的发育异常易有围生期缺氧缺血事件，都与北海市人民医院的医疗行为无关。医疗过错鉴定意见认为，北海市人民医院在产前的医疗行为存在瑕疵，故对陈玥茄发生脑性瘫痪承担同等责任的依据不足。（三）两份《司法鉴定意见书》不能作为诉讼证据使用。1.医疗过错鉴定明知材料不完整仍受理并做出鉴定意见不当。本案医疗过错鉴定缺少如下材料：（1）陈某1门（急）诊病历，该材料载有陈某1出生后至入院前北海市人民医院医师补写的抢救记录；（2）北海市人民医院医师在抢救陈玥茄后补写的电子医嘱；（3）陈某1在新生儿科住院期间的护理记录。陈某1家人在10月3日22时52分办理了陈某1急诊挂号，其父母持有陈玥茄门（急）诊病历，该病历记载有医师补写的抢救记录。作为鉴定专家明知患者持有门（急）诊病历，但从未要求陈某1补交，至今陈某1仍拒绝提供该证据。北海市人民医院在医疗过错鉴定前漏提供了陈某1《住院病历》中的《新生儿科病重（危）患者护理记录单》，并在听证时当场要求补交，但鉴定人不同意收取。听证会后北海市人民医院即交给一审法院，但最终该材料没有作为鉴定材料。此外，北海市人民医院漏提供陈某1入院前手术医师补写的抢救电子医嘱。根据《司法鉴定通则》第十五条第（二）项规定，发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鉴定机构不得受理。故鉴定机构明知鉴定材料不完整、不充分，仍予受理并作出的鉴定意见不能作为证据使用。一审判决认为北海市人民医院“无法提交足以推翻该鉴定结论的证据”，不同意重新鉴定的理由不成立。2.伤残鉴定机构明知鉴定条件不足仍受理并作鉴定意见，对陈某1进行伤残程度鉴定时其尚不足三岁，精神、智力和行为等仍处于发育阶段，不排除经治疗和身体发育后有好转，鉴定机构在鉴定前亦予以相关告知。故伤残程度鉴定是对陈某1“目前的精神状态”、“目前的精神残疾”的鉴定，不符合《人体损伤致残程度分级》4•1“以损伤治疗后果或者结局为依据”和4•2“应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定”的规定，鉴定机构明知陈某1不具备伤残程度鉴定条件，仍予受理并作出的鉴定意见不能作为证据使用。一审时北海市人民医院依法对上述两份鉴定意见提出异议，并申请对医疗过错进行重新鉴定，并申请对陈某1医疗终结时间进行鉴定，但不被一审法院采纳。 陈某1辩称：不同意北海市人民医院的上诉请求和理由。在医疗过错的司法鉴定意见书出来后，一审法院已及时通知双方当事人明确要求在限定时间内向法院和鉴定机构提出异议意见，北海市人民医院提出书面的异议意见仅对没有采纳他们的护理记录，不包括本案后来庭审提出的门诊病历，对鉴定意见书的其他鉴定意见并没有提出书面的异议，鉴定机构对此作出回复函，在回复函中明确说明了鉴定机构并没有认定北海市人民医院在新生儿护理中有过错，鉴定结论不受补充材料的影响。因此北海市人民医院提出的上诉意见没有依据。关于北海市人民医院主张存在的医疗抢救门诊记录的问题，该记录对本案鉴定的结论没有影响，北海市人民医院在向鉴定机构书面提出不存在延误存在两小时的抢救时间，鉴定机构亦回复认定北海市人民医院在这方面没有过错，北海市人民医院主张其没有过错与鉴定机构认定的结果一致，所以是否有抢救门诊记录不会影响本案的鉴定结论。综上，北海市人民医院的上诉理由均不成立，应予驳回。 陈某1向一审法院起诉请求：1.被告赔偿原告损失985938.43元（医疗费27148.37元×50%、异地治疗交通费4173.5元×50%、住宿费6929元×50%、残疾赔偿金34745元×20年×50%、、护理费58594元×20年×50%、精神损害抚慰金50000元×50%、医疗过错鉴定费5600元×50%及、鉴定产生交通费702元×50%、伤残鉴定费4966元×50%、及鉴定产生交通费1178元×50%、住院伙食补助费4400元×50%）；2.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院判决：一、被告北海市人民医院赔偿医疗费、交通费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金合计人民币531064.75元给原告陈某1；二、驳回原告陈某1的其他诉讼请求。案件受理费13659.38元，鉴定费10566元，合计24225.38元，由原告陈某1承担9831.73元、被告北海市人民医院承担14393.65元 本院二审期间，陈某1向本院提交如下证据：北海市人民医院就诊卡，该卡是陈某1于2017年10月3日出生时因治疗所办理，拟证明该卡中的就诊信息中没有陈某1于2017年10月3日在人民医院门（急）诊、抢救、检查治疗、用药明细以及缴纳急诊治疗费等详细情况。北海市人民医院质证意见：对就诊卡的真实性无异议，但陈某1出生时并没有开设就诊卡建立儿科病历，所有病历急诊抢救的信息都记录在其母亲包某名下。 北海市人民医院向本院提交如下证据：1.医嘱单，拟证明陈某1（包某之婴）出生后医院及时抢救，医疗过错鉴定意见书认为医院对新生儿处理不够及时不能成立；2.挂号记录及住院证，拟证明陈某1出生后于2017年10月3日22时52分挂号急诊陈某1（包某Ｂ）并急诊办理住院证；陈某1持有门（急）诊病历拒不提供，致使医疗过错鉴定意见书认为医院对新生儿处理不够及时；3.医院工作制度与人员岗位职责、北海市人民医院工作制度下册63页、北海市人民医院工作流程155页，拟证明收入住院患者均经门诊或急诊医师通过病情诊断决定，陈某1持有门（急）诊病历拒不提供，该病历记载有医院医师对其入院前的抢救记录；4.病历管理规定，拟证明门（急）诊病历原则上由患者负责保管；5.教科书《儿科学》，拟证明许多围生期危险因素被认为与脑性瘫痪的发生有关，主要包括：围生期脑损伤、与早产有关的脑损伤、脑发育异常、产后损伤、产前危险因素，这些因素可能共存，并相互作用；6.住院押金支付证明，拟证明陈某1办理入院时交纳住院押金2000元，与陈某1起诉时提供的门诊病历第2页末交纳的押金相同，故陈某1方是有病历的，但没有提交鉴定。 陈某1质证意见：1.对证据1的真实性不予认可，陈某1在北海市人民医院的代名是包某Ｂ不是包某之婴，长期医嘱和临时医嘱反映2017年10月3日22时59分至23点01分医生共做了23项医疗处方记录，按照常理不可能短时间内完成如此大的工作量，陈某122点13分在产科出生后，经过抢救后22点40分直接送入新生儿科，并没有经门诊急诊治疗，没急诊的医嘱，陈某1家人没有为该医嘱付过款。2.对证据2的真实性无异议，但对证明内容有异议，该证据显示挂号时间为2017年10月3日22点52分，而急诊门诊则是急诊挂号，患者姓名为包某Ｂ，已清楚显示没写病历，就诊卡号30×××64与陈某1方提供的就诊卡号一致，证据中存在的急诊违反事实，陈某1当时是直接转科的，没有急诊医生接诊，不存在急诊门诊病历，而挂号的原因是要办理住院手续。3.对证据3的真实性无异议，该证据是医院的规章制度但无法证明医生都按该规定履行工作职责。4.对证据4的真实性无异议，但陈某1是直接从产科转到新生儿科，没有经过急诊，该证据无法证明北海市人民医院的主张。5.证据5属于教科书内容，不能推翻鉴定机构根据本案情况作出的鉴定意见。6.对证据6的真实性无异议，但对关联性有异议。 本院认证意见：当事人对真实性没有异议的证据本院予以确认，对其关联性本院综合本案其他证据予以认定。陈某1虽然对北海市人民医院提供的证据1的真实性有异议，但结合其他证据可以认定该证据的真实性，北海市人民医院对陈某1刚出生时记录名称的变化亦作出了合理解释，本院对该证据的真实性予以确认，对其关联性结合其他在案证据予以认定。 对当事人二审无争议的事实，本院经审理查明的事实与一审查明事实一致。 对当事人二审有争议的事实，本院认定如下：陈某1认为陈某1于2017年10月3日22时52分没有到过门诊处的急诊进行诊治，没有相关的急诊病历，一审判决认定包某未向法院提交该份病历不当。本院认为，一审判决综合陈某1的诊疗过程并结合《医疗机构病历管理规定》的相关规定认定包某未向法院提交该门（急）诊病历并无不当，本院予以确认。 综合当事人的诉辩意见，本案二审双方的争议焦点归纳为：1.北海市人民医院的诊疗行为是否存在过错及过错程度问题；2.北海市人民医院应赔偿陈某1经济损失的数额问题。 本院认为，一、关于北海市人民医院的诊疗行为是否存在过错及过错程度的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。北海市人民医院上诉主张其在发现胎儿窘迫时已及时建议行剖宫产终止妊娠，在剖宫产娩出陈某1后进行及时积极抢救，在医疗行为中不存在过错。但据桂林正华司法鉴定中心出具的鉴定意见认为北海市人民医院在诊疗行为中存在如下不足之处：1.10月3日17时30分胎监图已出现晚期减速，医方没有针对处理，没有及时告知家属，以征得产妇与家属知情同意继续阴道试产；2.观察产程进展不足，宫口扩张和胎先露仍平棘，此时已进入第二产程，提示有头盆不称，应与产妇与家属沟通，在无胎儿宫内窘迫的情况下，严密观察胎先露下降情况；3.患儿转新生儿科是ＰＨ7.048，酸中毒明显，24小时出现抽搐，诊断缺血缺氧性脑病明确，亚低温治疗是最好的措施，该院虽未开展此项治疗，应告知患方有此方法；4.影像学检查不及时，胎儿10月3日娩出，10月14日行ＭＲ检查，对患儿的病情判断延后及影响治疗效果。故而认为北海市人民医院在对陈某1的诊疗行为中存在观察产程进展不足，履行告知义务不到位，对新生儿处理不够及时等方面存在过错，并与胎儿宫内窘迫存在一定的因果关系，建议其过错参与度为50%。上述鉴定意见在一审中已经交由北海市人民医院和陈某1方进行质证并分别发表了质证意见，桂林正华司法鉴定中心具有司法鉴定资质，参与鉴定人员亦具有相应的资质，鉴定的程序合法，鉴定材料和依据客观真实，一审予以采信鉴定意见并无不当，本院予以确认。北海市人民医院上诉认为鉴定机构在未要求陈某1父母提交所持有的陈某1门（急）诊病历（该病历记载有医师补写的抢救记录）和缺少北海人民医院漏提供的医师抢救陈某1后补写的电子医嘱、陈某1的《新生儿科病重（危）患者护理记录单》的情形下，明知鉴定材料不完整仍受理并作出的鉴定意见不能作为证据使用。但据上述鉴定意见内容可知，鉴定机构并没有认为北海市人民医院在陈某1出生时窒息复苏抢救以及转新生儿科的诊治过程存在过错，反而是认可了北海市人民医院在对新生儿出生后窒息抢救的及时和规范，鉴定意见所判定的“对新生儿处理不及时”是指陈某1的影像学检查不及时，对陈某1的病情判断延后及影响治疗效果。据此，即使存在陈某1的门（急）诊病历资料所记录的抢救过程及医师抢救陈某1后补写的电子医嘱，也与鉴定意见提及北海市人民医院存在的诊疗过错没有关联性，上述病历资料有否提交并不对医疗过错的判断产生影响。对于北海市人民医院主张其没有提交《新生儿科病重（危）患者护理记录单》对鉴定意见的影响，鉴定机构在一审中明确答复北海市人民医院，鉴定机构并未认定北海市人民医院在新生儿护理上有过错，鉴定结论不受该护理记录的影响。经查，鉴定机构的答复与鉴定意见相符，鉴定意见书中的分析说明及最终鉴定意见并没有提及北海市人民医院对陈某1的护理过程中存在过错。综上，北海市人民医院在本案诊疗过程中，在包某入院后的待产过程中对产程进展的观察不足，对已出现的医学指征没有履行充分的说明、告知和解释义务，在陈某1出生后已诊断明确的病征没有告知最好的医疗措施，对陈某1的病情没有及时进行医学检查，延后了对病情的判断，从而影响治疗效果。北海市人民医院在医疗过程中的过错，与陈某1的损害后果具有一定的因果关系，应当承担相应的赔偿责任。对于陈某1的损害后果，鉴定意见建议其过错参与度为50%，本院综合一、二审各方当事人的诉辩，提交的病历、鉴定意见等关键证据，认定北海市人民医院对陈某1的损害后果的过错参与度为50%。基于前述理由，一审法院以陈某1方没有提交门诊病历为由将北海市人民医院的过错参与度认定为40%不当，本院予以纠正。陈某1上诉提出应当采纳鉴定意见关于人民医过错参与度为50%的理由成立，本院予以采纳。 二、关于北海市人民医院应赔偿陈某1经济损失的数额问题。北海市人民医院上诉认为陈某1不具备伤残程度鉴定条件，主要理由是陈某1鉴定时不足三岁，精神、智、行为等仍处于发育阶段，不排除治疗后好转，不符合《人体损伤致残程度分级》有关“损伤治疗后果或结局为依据”或“治疗终结或临床治疗效果稳定后”。本院认为，关于治疗终结，一般认为是伤者的病症和体征在撤出临床治疗的情况下不再继续恶化，临床体征消失或体征固定，没有继续治疗的必要，从而结束治疗，包括病情检查、确诊、药物治疗、手术治疗等医疗措施的结束或者转入康复阶段。由此可知，治疗终结不意味康复，而是临床效果稳定。据陈某1出生后住院治疗和康复治疗情况，陈某1进行精神损伤与伤残司法鉴定时已符合治疗终结的时机。因此，人民医院的该上诉理由不能成立，本院不予采信。一审判决依据深圳康宁医院法医精神病精神司法鉴定所作的《司法鉴定意见书》确定陈某1的伤残程度并无不当，本院予以维持。对于陈某1的损失计算标准问题，陈某1主张一审判决适用《2019年广西壮族自治区道路事故人身损害赔偿项目计算标准》不当，应适用2020年标准。经查，《2020年广西壮族自治区道路事故人身损害赔偿项目计算标准》在一审庭审辩论终结前未公布，一审判决适用2019年的标准计算陈某1的经济损失并无不当。对于陈某1对一审判决认定鉴定产生交通费用数额的上诉意见，本院认为，一审判决基于公平合理原则支持前往桂林进行鉴定一人的交通费用，对前往深圳鉴定的交通费用因没有相关票据而不予支持并无不当，本院予以维持。综上，一审认定的医疗事故责任赔偿项目和数额并没有不当之处，本院予以确认。陈某1因本案医疗损害造成的经济损失为：医疗费27148.37元，残疾赔偿金648720元，护理费585940元，住院伙食补助费4400元，交通费4524.5元，住宿费6929元，精神损害抚慰金5万元，合计1327661.87元。基于本院前述认定北海市人民医院的过错参与度，北海市人民医院应当按照50%的比例赔偿陈某1上述经济损失，即1327661.87元×50%＝663830.94元。 综上所述，陈某1的上诉请求部分成立，对成立部分本院予以支持。北海市人民医院的上诉请求不能成立，本院予以驳回。一审判决认定事实基本清楚，适用法律正确，唯对责任比例认定依据不足，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、撤销广西壮族自治区北海市海城区人民法院（2018）桂0502民初3496号民事判决第二项； 二、变更广西壮族自治区北海市海城区人民法院（2018）桂0502民初3496号民事判决第一项为：上诉人北海市人民医院赔偿医疗费、交通费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金合计人民币663830.94元给上诉人陈某1； 三、驳回上诉人陈某1其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费13659.38元，鉴定费10566元，合计24225.38元，由陈某1承担12112.69元，北海市人民医院承担12112.69元；二审案件受理费13659.38元，由上诉人陈某1承担6829.69元，上诉人北海市人民医院承担6829.69元。 本判决为终审判决。 审 判 长  文 全 审 判 员  何能媛 审 判 员  文庆强 二〇二〇年十一月十八日 法官助理  庞晓湖 书 记 员  曾 荣