河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0303民初6680号原告：尚涛，男，1982年6月21日出生，汉族，住河南省汝阳县。原告：尚涛会，男，1986年1月5日出生，汉族，住河南省汝阳县。原告：尚延峰，男，1987年1月5日出生，汉族，住河南省汝阳县。原告：尚燕霞，女，1990年3月9日出生，汉族，住河南省汝阳县。原告：李麦圈，女，1963年6月22日出生，汉族，住河南省汝阳县。五原告共同委托诉讼代理人：苗柏峰，河南大鑫律师事务所执业律师。被告：洛阳市中心医院，住所地：洛阳市西工区中州中路**。法定代表人：李树龙，院长。委托诉讼代理人：李婷，河南广文律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：蔡巍巍，该医院职工。原告尚涛、尚涛会、尚延峰、尚燕霞、李麦圈与被告洛阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理××依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告尚涛会及五原告共同委托诉讼代理人苗柏峰，被告洛阳市中心医院的委托诉讼代理人蔡巍巍、李婷均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告尚涛、尚涛会、尚延峰、尚燕霞、李麦圈向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费等各项费用共计536460.25元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：患者尚锤于2020年3月8日因“间断心慌、胸闷2年”为主诉入住洛阳市中心医院，常规检查××诊断为“主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、升主动脉扩张”。患者于2020年3月17日9时15分至13时20分行“Bentall+左室流出道疏通术+卵圆孔修补+临时起搏器安装术”治疗。××患者呈“高烧不断、肺部严重感染、腹胀、植物人状态”，被告仅行××常规治疗，无深入检查和诊断，无有效性治疗。××患者胸腔积液严重，感染进一步加剧，生命体征微弱。期间被告仅行抗感染治疗和营养注射，患者生命体征极差、昏迷、无意识，呈植物人状态。2020年4月12日患者病危，被告行抢救措施无改观，医生告知家属患者仅靠呼吸机维持，已无治疗可能，家属在无奈的情况下办理出院，患者出院时已无任何生命体征，当日死亡。原告认为被告的诊疗、护理行为严重违背诊疗的常规规范、存在重大过错，与患者××严重感染及最终的死亡之间存在直接因果关系，被告应承担民事赔偿责任。原告为维护自身合法权益诉至法院。被告洛阳市中心医院辩称，医院对尚锤的诊断正确，治疗措施得当，抢救及时，整个诊疗过程符合医疗规范，不存在医疗过错。××复杂危重所致，与被告的诊疗行为无关。北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认为被告对患者呼吸性碱中毒未引起高度重视，未采取有效措施、围术期监护及处置措施不到位等明显缺乏客观依据，被告承担责任的比例应在40%以下。根据当事人陈述和提交的证据，本院确认事实如下：尚锤于2020年3月8日11时以“间断心慌、胸闷2年”为主诉入住洛阳市中心医院冠脉大血管外科病区，初步诊断为主动脉瓣关闭不全；二尖瓣关闭不全；心功能Ⅲ级；升主动脉扩张；麦窦瘤、卵圆孔未闭、××、腹主动脉溃疡。入院××于2020年3月17日9时15分至13时20分行“Bentall+左室流出道疏通术+卵圆孔修补+临时起搏器安装术”。患者××凝血功能差，××渗出较多，围术期心功能差，继续呼吸机辅助呼吸，血管性药应用等治疗，人工血管及带瓣管道应用，手术时间长，继续头孢哌酮舒巴坦抗感染。2020年3月21日患者心功能趋于稳定，肺部感染明显，2020年3月22日复查提示患者肺部感染加重，××患者病情持续加剧，于2020年4月12日出现心率、血压下降，经抢救无效××家属签字出院，患者于出院当日死亡。原告申请就洛阳市中心医院在对尚锤的诊疗行为是否存在过错、医疗过错与尚锤的死亡之间是否因果关系及原因力大小进行司法鉴定。北京明正司法科学证据鉴定中心于2020年9月30日出具京正司鉴[2020]临医字第112号《司法鉴定意见书》，分析说明：1.××程记录及××血气、血常规等辅助检查所示，该患者于3月19日拔出气管插管，查房记录提示患者有烦躁、略瞻望，患者心肺功能差，心率血压仍有波动，听诊提示患者双肺呼吸音粗、可闻及干性啰音，血气分析提示患者血氧持续下降、二氧化碳分压升高，提示患者有呼吸性碱中毒，其××发展至呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒，针对上述病情变化情况，医方未引起高度重视，未采取有效措施及时有效纠正患者血氧持续下降等病情变化，围手术期监护、处置措施不到位，与该患者肺部感染加重、感染性休克并引起相应的损害××果之间存在一定的因果关系；其××医方虽针对患者肺部感染加重给予了痰培养、调整抗生素、重新气管插管辅助呼吸等处置措施，但患者病情持续进展，发展至败血症、感染性休克至呼吸循环功能衰竭而死亡。2.因该患者死亡××未行尸检，××理学诊断，其具体死亡原因目前尚不能完全明确。根据该患者的病史、××发展过程中所见、术前××辅助检查结果所示，考虑其死亡原因为心脏手××并发呼吸功能不全、肺部感染、败血症、感染性休克最终导致呼吸循环功能衰竭而死亡。3.××有明确的手术适应证，医方采取手术符合诊疗规范，但同时此类手术亦存在较高的风险性，手术创伤较大，术中、××易发生各种手术并发症，临床诊疗中难以完全预防和避免，医方术前已经做了风险告知并征得患方签字同意；患者自身体质状况、营养状况、××所出现的精神状况亦对其损害××果的发生存在一定的不利影响，上述因素与该患者死亡××果发生之间存在一定的因果关系。4.洛阳市中心医院在对该患者的诊疗过程中存在围手术期监护及处置措施不到位、××患者血氧持续下降等病情变化的医疗过错，××的救治效果，与患者死亡××果的发生之间亦存在一定的因果关系。5.××的特点及本身具有的诊治风险、患者自身体质状况、营养状况，现有医疗诊治技术水平的局限性及该院的诊疗过错因素，参照有关医疗过错原因力大小分级的法律法规、理论研究成果及解释，认为该院的医疗过错原因力大小应为同等因果关系。鉴定意见：洛阳市中心医院对尚锤的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与尚锤的死亡之间存在因果关系，原因力大小为同等因果关系。尚涛会支出鉴定费18000元。洛阳市中心医院住院收费票据、费用明细清单，显示姓名尚锤，个人支付金额105010.68元。河南润禾贰拾肆小时医药连锁有限公司中州中路店出具的发票7份，患者为购买人血白蛋白注射液、静注人免疫球蛋白注射液、注射用头孢他啶阿维巴坦钠支出37693.2元。尚锤与李麦圈系夫妻关系，婚××育有子女四人分别为尚涛、尚涛会、尚延峰、尚燕霞。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，洛阳市中心医院对尚锤的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与尚锤的死亡之间存在因果关系，应承担相应的赔偿责任，本院认定洛阳市中心医院对尚锤的损害××果承担50%的赔偿责任。尚涛、尚涛会、尚延峰、尚燕霞、李麦圈本次诉讼主张的损失认定如下：1.医疗费105010.68元+外购药37693.2元=142703.88元；2.住院伙食补助费，50元/天×住院35天=1750元；3.营养费，20元/天×住院35天=700元；4.护理费，按2019年度河南省居民服务业标准计算，45677元／年÷365天×住院35天×2人=8760元；5.误工费，家属处理丧葬事宜的误工时间酌定10天，按2019年度河南省农、林、牧、渔业标准计算，44314元／年÷365天×10天×2人=2428.16元；6.死亡赔偿金按2019年度河南省城镇居民人均可支配收入标准计算，34200.97元／年×17年=581416.49元；7.交通费，住院期间20元/天×住院35天=700元，鉴定交通费2286.5元，处理丧葬事宜交通费20元/天×10天=200元，共计3186.5；8.鉴定费18000元；9.住宿费627元；10.丧葬费，河南在岗职工上一年度平均工资63174元／年÷12个月×6个月=31587元。以上合计791159.03元，由洛阳市中心医院承担50%的赔偿责任，即395579.52元。精神损害抚慰金，本院酌定50000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、洛阳市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿尚涛、尚涛会、尚延峰、尚燕霞、李麦圈各项损失共计445579.52元；二、驳回尚涛、尚涛会、尚延峰、尚燕霞、李麦圈的其他诉讼请求。如果洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1591元，由尚涛、尚涛会、尚延峰、尚燕霞、李麦圈负担270元，洛阳市中心医院负担1321元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员 武 浩二〇二〇年十一月二十六日书记员 史向丹