河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀01民终8102号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地石家庄市自强路**。 负责人：王翔，该公司经理。 委托诉讼代理人：黄志强，河北威仑律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨然然，女，1988年4月4日出生，汉族，住灵寿县。 被上诉人（原审被告）：安欢欢，女，1989年9月21日出生，汉族，住新乐市。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人杨然然、安欢欢机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省新乐市人民法院（2020）冀0184民初1176号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月18日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 保险公司上诉请求：一、请求二审法院查明事实，依法撤销一审判决关于医疗费的判决，依法改判上诉人不承担医疗费18426.61元或发回重审；二、二审的诉讼费用由被上诉人承担。 事实与理由： 一审法院判定上诉人承担医疗费18426.61元，不符合法律规定。 根据被上诉人提交的病案、诊断证明、费用清单显示，被上诉人入院科室为产科，主要诊断是生育子女而非外伤治疗。同时，被上诉人提交的病案中的长期医嘱单和临时医嘱单中，均为生育子女的诊断治疗，无一项是关于治疗交通事故伤情的医嘱。被上诉人生育子女所产生的费用显然不是交通事故所致。故被上诉人住院花费的医疗费17899.42元不应当由上诉人承担。 另，一审法院扣除1000元顺产的费用也不合理。所谓的市场中顺产产生的1000元是社保报销的医疗费后个人承担的费用，而非总费用。另，本案被上诉人于9年前曾经刮宫产，再次生育顺产可能性不大，一审法院扣除顺产费用也不合理。 综上，被上诉人刮宫产所产生的医疗费显然与事故无关，一审法院认定上诉人承担违反法律规定，请二审法院主持法律公平正义，支持上诉人的上诉请求。 杨然然向一审法院起诉请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费车辆损失等共计30000元；2、诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实： 原、被告无争议的案件事实：2019年8月10日11时55分许，被告安欢欢驾驶冀Ａ×××××小型轿车，在新乐市交又路口东侧停车位内由北向南驶入公路时，与沿长寿路由东向西行驶杨然然驾驶的电动自行车相撞，造成原告杨然然受伤，两车损坏的交通事故。此事故经新乐市公安交通警察大队作出第130184120190000556号道路交通事故认定书，认定被告安欢欢承担全部责任，原告杨然然无责任。 发生事故时原告杨然然怀有身孕。原告杨然然在本次交通事故中造成右膝开放性外伤，受伤后到新乐市医院门诊接受治疗，花费医疗费173.31元，附门诊票据1张；原告在庭审中称，经医生诊断，原告只能进行完剖腹产手术后才能对其受伤位置进行手术治疗，故当日原告杨然然转到河北医科大学第三医院进行住院治疗，次日凌晨1:04剖腹产下女儿，住院期间为2019年8月10日至2019年8月23日，共计13天，住院期间医疗费17899.42元，河北医科大学第三医院门诊花费1353.88元，附票据14张、病例1份；新乐市门诊花费173.31元，有票据一张，以上医疗费共计19426.61元，另有救护车费740元。 被告安欢欢驾驶的冀Ａ×××××小型轿车在被告中国人民财产 保险股份有限公司石家庄市分公司投保了交强险和商业险各一份，商业三者险保额为100万元，附加不计免赔，事故发生在保险期间。 原告主张：1、医疗费共计19426.61元。省三院住院期间 医疗费17899.42元，门诊花费1353.88元，有门诊票据14张予以证实；在新乐市医院门诊花费173.31元，有门诊票据一张予以证实。保险公司称，对原告所花费的医疗费金额有异议，首先我公司认可原告方出险当天的检查费和8月30日换药费用共计1153.79元，此项费用中应扣除非医保用药及特殊检查费444.5元，根据原告提交的病例、诊断证明、清单显示，原告方住院花费的医疗费17899.42元主要用于其做剖腹产，而用于外伤治疗的费用占少一部分，故我公司认为其治疗外伤的费用应占的比例应为30%。被告代理人同保险公司意见。一审法院认定，原告提交证据可以证实本次事故后实际发生医疗费19426.61元。原告进行创腹产手术与此次交通事故有直接因果关 系、否则原告有可能顺产，故本院依据现在的市场行情，酌情扣除顺产的相关费用1000元，故本次事故造成的医疗费为18426.61元。关于被告保险公司主张在商业三者险赔偿限额中扣减非医保用药及特殊检查费444.5元部分，本院认为，医药费应优先在交强险医疗费限额内予以赔付，保险公司主张的该数额并未超出交强险医疗费限额，且保险公司未提供证据证明其尽到了提示说明义务，故本院对被告的该项主张不予支持。 2、误工费5660.16元，省三院出具的2份诊断证明建议原告休息35天，原告在省三院住院13天，一共主张48天，标准按照餐饮业每天117.92元,共计5660.16元。被告保险公司称，对计算依据无异议，对时间有异议，结合原告的外伤伤情只认可其住院期间的误工时间。被告代理人同保险公司意见。一审法院认定，经查原告住院13天，河北医科大学第三医院在原告右膝开放伤术复查病情证明单显示建议休息时间为35天，以上共计48天，原告主张的48天误工期及赔偿标准，本院予以支持。对于原告的该项主张本院确认为117.92元/天×48天=5660.16元。 3、护理费1442.72元。住院13天，每天按照居民服务业标准109.44元计算，共计1422.72元。被告无异议。一审法院认定，住院13天，每天按照居民服务业标准109.44元计算，共计1422.72元。 4、住院伙食补助费1300元，原告主张住院期间13天，按照每日100元计算标准。被告无异议。一审法院认定，《河北省省级机关差旅费管理办法》第十六条规定，住院伙食补助费标准为每人每天100元。故对于原告的该项主张1300元应予确认。 5、营养费650元，原告主张住院期间13天，每天按50元计算。保险公司称，应按照每天20元计算住院期间。被告代理人同保险公司意见。一审法院认定，考虑到原告伤情、年龄以及居住地的消费水平综合考虑，营养费以每日30元的标准计算为宜，即13天×30元/天＝390元。 6、交通费1000元，其中有740元的救护车费用，剩余部分为加油及打车费用，我方请法庭根据住院天数及医院地址综合予以认定。保险公司称，只认可新乐市医院出具的救护车票据2张740元，原告当庭提交的加油费不能证实其是用于抢救伤者或者伤者转院而产生的费用，故我公司不认可。被告代理人同保险公司意见。一审法院认定，结合原告实际发生的交通费、住院时间与距离远近等因素，对于原告的该项主张1000元本院予以认定。 7、财产损失3000元。因本次交通事故，原告电动车完全报废，主张为3000元，有购买收据、使用手册及车辆损失照片予以证实。保险公司称，原告当庭提交的电动车购置票据及使用说明书仅能证实原告拥有该电动车，不能证实因此事故造成电动车损失程度及修复费用，我公司认可电动车损失1000元。被告代理人同保险公司意见。一审法院认定，结合原告所提供的购车发票、电动车损失程度，本院酌定车辆损失为1500元。 原告主张损失共计32459.49元，一审法院认定，29699.49元。 本院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。原告因交通事故造成的损失有权获得赔偿。该事故经新乐市公安局交通警察大队认定，被告对本次事故负全部责任，原告无责任，当事人对该交通事故认定书均无异议，本院依法确认其效力。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车交强险、商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”原告应获得赔偿的损失，应由被告保险公司首先在交强险各分项限额范围内予以赔偿，不足部分在商业三者险范围内予以赔偿，原告的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计20116.61元，首先由被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔付，不足部分由商业三者险范围内予以赔偿；原告的误工费、护理费、交通费共计8082.88元，由被告保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内进行赔付；原告的财产损失为1500元，由被告保险公司在交强险财产损失赔偿限额2000元内进行赔付。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司于判决生效后十日内赔付原告杨然然医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、财产损失共计29699.49元（其中交强险各分项赔付金额为19582.88元；商业三者险各分项赔付金额为10116.61元）。 如果当事人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费550元，减半收取275元（实收部分），由被告安欢欢负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据，也未陈述新的事实。 对一审查明的事实本院予以确认。 本院认为，被上诉人杨然然因交通事故造成的损失应由事故责任人承担赔偿责任。上诉人作为事故车辆交强险和商业三者险的承保机构，应当在交强险、商业三者险项下承担保险赔付责任。发生事故后被上诉人杨然然实际支付医疗费19426.61元。被上诉人杨然然在事故后进行剖腹产手术与此次交通事故有直接因果关系，一审法院依据现在的医疗市场行情，酌情扣除顺产的相关费用1000元，认定本次事故造成的医疗费为18426.61元，认定事实清楚。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费550元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 赵美珠 审 判 员 周玉杰 审 判 员 张 楠 二〇二〇年十一月十六日 法官助理 任晓刚 书 记 员 李 然