浙江省浦江县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0726民初163号 原告浦江天仙骨科医院，住所地：浦江县浦阳街道月泉东路**。 法定代表人：张海宇。 委托代理人：张彩萍，浦江县江南法律服务所法律工作者。 委托代理人：楼国良（，男，1972年4月27日出生，汉族，住浙江省浦江县。 被告吴爱英，女，1951年1月22日出生，汉族，住浙江省浦江县。 委托代理人：张美珍，浙江文达律师事务所律师。 委托代理人：张明池（系被告儿子），男，1978年2月16日出生，汉族，住浙江省浦江县。 原告浦江天仙骨科医院与被告吴爱英医疗服务合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人楼国良、张彩萍，被告委托代理人张明池、张美珍到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、被告立即支付原告所欠的医疗费用计人民币55068.34元，并按年利率6%计付从起诉之日起到实际支付之日止的逾期付款违约金。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1、被告立即支付原告所欠的医疗费用计人民币55068.34元，利息按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算从起诉之日起到实际履行之日止。2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2019年8月4日，被告不慎受伤后到原告处就诊，住院治疗14天，共花去医疗费用57068.34元，被告已预交了2000元，尚欠55068.34元至今未付。故原告诉至法院。 被告辩称：被告受伤后去原告处治疗是事实的，被告已支付5000元医药费给原告。原告诉状中陈述的被告住院产生的医疗费用55068.34元医药费是真实的，但是合理性有异议的，应该扣除被告已经支付的5000元及因原告不合理的医疗行为导致被告伤势扩大产生的医疗费。在第一次手法复位之前原告没有对被告进行拍片检查确认而直接进行了手法复位，对被告的进一步损伤埋下了基础，原告方陈述的被告因为疼痛而不能进行磁共振不是理由，是不合法的行为，原告对于被告的进一步的损伤是有过错的。原告在对被告进行每一项手法复位手术前并没有告知被告及家属有关的风险，只有告知过才能承担相应的后果。只有在第三次手术时对被告进行了告知的。应该在总的医药费用中剔除因为原告的诊疗行为扩大被告的伤势所产生的医药费用。综上，依法扣除被告摔伤脱位以外产生的医药费及预交的5000元费用。被告不存在违约行为不承担相应的违约责任，应全部驳回原告的诉请。 原告为证明其诉称，向本院提供了下列证据： 1、营业执照复印件及法人身份证明复印件一份。证明主体资格。 2、医药费发票一张、费用明细清单一份、住院病案一份。证明被告受伤后到原告处就诊及被告拖欠原告医疗费用的事实。 3、申请证人涂某出庭作证。 4、申请证人李某出庭作证。 被告为证明其辩称，向本院提供如下证据： 1、门诊病历一份。证明2019年8月4日被告因摔伤去原告处治疗，影像检查出来是关节脱位。 2、2019年8月11日的预交3000元的凭证一张。证明8月11日预交3000元费用的事实。 3、出院记录一份。证明与原告提供的出院记录是不一致的。 4、报告单7张、医疗费发票一张。证明被告在入院之前进行了门诊治疗，证实被告是关节脱位，在门诊进行了两次的接骨手术，两次都没有接成功，进一步证实被告扩大的肌腱断裂伤势在不成功的手术中造成的。 5、申请证人张某出庭作证。 6、申请证人于某出庭作证。 7、杭州医鉴【2020】0094号医疗损害鉴定书及鉴定费发票各一份。 经审理查明：2019年8月4日，吴爱英因“摔伤致右肩部疼痛1小时余”至原告浦江天仙骨科医院就诊。DR检查右肩关节脱位。诊断：右肩关节脱位。予二次手法复位未成功。后予当日收住入院，初步诊断：1、右肩关节脱位；2、高血压病。入院后在局麻下予肩关节脱位闭合手法整复。（8月4日）MR检查示：右肩袖广泛损伤，冈上肌腱全层撕裂考虑；右肩三角肌损伤，右肩周围滑囊积液。修正诊断：1、右肩袖损伤；2、右肩关节脱位；3、高血压病。2019年8月11日行“右肩关节镜下探查清理+肩峰成形+二头肌长头腱重建+肩袖修补术”。2019年8月17日出院。出院诊断：右肩袖损伤，右肩骨性关节炎，右肩关节脱位，高血压病。2019年8月4日至2019年8月17日期间吴爱英共花去医疗费共计60123.34元（包含浙二专家会诊费3000元）。吴爱英已支付门诊医疗费55元、住院预交款2000元，及浙二专家会诊费3000元。余款55068.34元至今未付。 诉讼过程中，原告申请对浦江天仙骨科医院对患者的诊疗中，浦江天仙骨科医院的医疗行为是否存在医疗过错，吴爱英右肩冈上肌腱全层撕裂伤是否浦江天仙骨科医院的过错医疗行为所致及原因力大小进行医疗损害鉴定。本院依法委托杭州市医学会进行鉴定，杭州市医学会于2020年10月22日作出杭州医鉴【2020】0094号医疗损害鉴定书，认为患者肩关节脱位需急诊复位，复位前MR检查并非必须，但是医方在对患者行手法复位时，未行相应的风险告知，存在医疗过错。根据入院时的DR检查，患者右肩关节脱位系盂下脱位，属严重损伤。患者的冈上肌腱全层撕裂系其原始损伤所致的可能性大，但也不能完全排除医方的手法复位加重原有撕裂的可能。鉴定意见为：浦江天仙骨科医院在对患者吴爱英的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错在造成损害后果中的原因力大小为轻微原因。 证明以上事实的证据有杭州医鉴【2020】0094号医疗损害鉴定书及病历、医疗费发票及费用明细清单、交款凭证、报告单、吴爱英在浦江天仙骨科医院的病案资料等证据证明。 本院认为：原、被告双方之间存在医疗服务合同关系事实清楚。原告履行了救治被告的相应义务，被告应当支付相应的医疗费。本案的争议焦点在于原告在为被告提供医疗服务的过程中是否存在过错，以及由此决定的医疗费用应否抵扣或减免问题。本院依被告申请依法委托杭州市医学会进行医疗损害鉴定，杭州市医学会经鉴定认为浦江天仙骨科医院在对患者吴爱英的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错在造成损害后果中的原因力大小为轻微原因。该医疗损害鉴定书系本院依法委托鉴定机构作出，符合证据的“三性”，故予以认定。原、被告对医疗损害鉴定书有异议，但未提供相应证据反驳，对异议不予采纳。对于被告所花的医疗费用，被告对医疗费用的真实性无异议，对合理性、合法性有异议，认为肌腱断裂伤不是原告自己摔伤的，应当予以剔除该部分费用，并对专家会诊费3000元存有异议。对医疗费用及明细清单的真实性本院予以认定。关于专家会诊费3000元。根据吴爱英在浦江天仙骨科医院的病案资料，确有浙二专家对被告进行了会诊，且在被告提供的交款凭证上明确注明浙二专家会诊费3000元，故被告的异议不成立。对该3000元专家会诊费予以认定。关于被告提出应剔除肌腱断裂伤的费用。因本案已进行了医疗损害鉴定，应根据医疗损害鉴定书综合确定。根据医疗损害鉴定书，结合本案实际，本院酌定被告应支付原告的医疗费为已发生费用的90%即60123.34元（含专家会诊费3000元）×90%＝54111元。扣除被告已支付的5055元，被告尚应支付原告49056元。原告关于要求被告自起诉日起按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率支付利息损失的主张，不违反法律规定，本院予以支持。鉴此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百零九条、第一百二十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、限被告吴爱英于本判决生效后十日内给付原告浦江天仙骨科医院医疗费49056元及利息损失（以49056元为基数，自2020年1月7日起按同期全国银行间同业拆借中心公布的一年期贷款市场报价利率计付至实际履行之日止）； 二、驳回原告浦江天仙骨科医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1176元，由原告负担128元，由被告负担1048元；鉴定费5200元（被告预交），由原告负担520元，由被告负担4680元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 长  郑霞芳 审 判 员  郑向丽 人民陪审员  张君丹 申请执行时效贰年逾期不予执行 二〇二〇年十一月三十日 代书 记员  费慧兰