江西省鹰潭市月湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0602民初3427号 原告：丁志超，男，1995年9月18日出生，汉族，身份证号码3606811995********，住江西省贵溪市。 委托诉讼代理人：谷光辉，浙江浙杭律师事务所律师。 被告：鹰潭市人民医院铁路分院，统一社会信用代码12360600F37628351J,住所地鹰潭市。 负责人：张胜选。 委托诉讼代理人：廖爱华，鹰潭市月湖法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：卢凤，鹰潭市月湖法律服务所法律工作者。 原告丁志超与被告鹰潭市人民医院铁路分院（以下简称被告人民医院铁路分院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月26日立案后，依法适用普通程序，于2020年8月25日公开开庭进行了审理。原告丁志超委托诉讼代理人谷光辉、被告人民医院铁路分院委托诉讼代理人卢凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告丁志超向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告承担医疗费用61758.38元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2019年4月8日，原告因咳嗽、咳痰、咯血5天至鹰潭市人民医院住院治疗，入院诊断：咯血待查（肺结核？肺炎？）。入院后予控制感染、止血治疗，但效果不佳，该院遂建议原告转至被告鹰潭市人民医院铁路分院进行抗结核、止血等治疗。2019年5月1日，原告转至被告医院处住院诊治，入院诊断：1.咯血的原因待查：肺结核？肺炎？2.肺部感染。入院后予二级护理，相继给予抗炎、止咳、化痰、止血、抑酸、抗结核等治疗。2019年5月2日血钾2.46mmo1/L，血钠119.4mmo1/L，血氯81.0mmo1/L，医嘱予补钾、补钠等治疗，当日原告有呕吐，被告予止吐处理。5月3日血钾2.39mmo1/L，血钠113.4mmo1/L，血氯74.0mmo1/L，医嘱继续予补钾、补钠等治疗，直至2019年5月6日，原告出现表情冷漠、语言障碍、流涎、双颊麻木等症状，当日急诊血钾3.45mmo1/L，血钠134.7mmo1/L，血氯96.3mmo1/L。主管医生考虑抗结核药物引起，遂停用抗结核药物，原告症状无好转且有加重趋势，2019年5月7日，原告出院转外院治疗。出院诊断：1.继发性肺结核，双侧，除阴，初治；2.结核性脑膜炎；3.肺部感染；4.肝功能异常；5.电解质紊乱：低钾低钠低氯血症。原告于5月7日入住江西省胸科医院，入院诊断：1.脑桥中央髓鞘溶解症；2.肺结核并咯血；3.肝功能异常。入院后相继予以抗痨、止血、护肝、营养神经、保护脑细胞、镇静、抗癫痫等对症治疗。住院期间，原告至复旦大学华山医院门诊就诊，诊断为桥脑外中央髓鞘溶解症，予激素治疗。2019年6月4日出院，出院诊断：1.脑桥中央髓鞘溶解症（脑桥外）；2.浸润型肺结核，痰镜检（-）；3.咯血；4.肝功能异常。原告出院当日入住南昌大学第二附属医院，入院诊断：1.脑桥中央髓鞘溶解症；2.肺结核；3.咯血；4.肝功能异常。入院后继续给予抗感染、抗结核、改善脑循环、抗癫痫等治疗，2019年6月19日出院。出院诊断：1.结核性脑膜炎；2.脑桥中央髓鞘溶解症；3.肺结核；4.肝功能异常。原告出院后一直在家康复，至今仍有四肢乏力等症状。原告认为，被告对原告的诊疗过程存在过错。原告在鹰潭市人民医院住院期间，血钠检查结果正常，转至被告医院后，血钠血钾血氯等明显降低，被告对该病情变化未能予以分析查找原因，且贸然予以快速大量的补充电解质（特别是补钠）措施。期间，被告未能密切监测血电解质特别是血钠变化，仍然予以盲目的持续补充，直接导致原告脑桥中央髓鞘溶解症的发生。原告病情变化时，被告也未能结合辅助检查结果考虑脑桥中央髓鞘溶解症的可能，导致原告的病情未能得到及时的诊断和治疗。原告住院期间，被告一直予以二级护理，表明被告对原告病情的严重性和风险估计不足。被告的上述过错行为导致原告至今仍然遗留四肢乏力等症状。给原告带来了极大的物质损失和精神痛苦。为维护合法权益，特诉至法院，希望判如所请。诉讼过程中，原告丁志超变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失共计77732元；2.原告后续治疗费用由被告依法承担；3.本案诉讼费用由被告承担。 被告鹰潭市人民医院铁路分院辩称，针对原告的损伤，原告到被告处治疗的过程当中，被告的诊断和治疗符合卫生部的相关规定，在住院和诊断期间都是规范的，并无过错。至于原告后面的损伤是由于原告自身疾病发展所致，被告在诊疗过程中有些地方没有尽到完全注意义务，鉴定意见我们认为承担的是轻微责任，所以被告最多承担5%的责任；原告的损伤虽然申请了伤残鉴定，但伤残鉴定存在以下几方面缺陷，伤残鉴定也是法医临床鉴定，法医临床鉴定的被鉴定人应该在场，鉴定意见书的附录里面应该附被鉴定人损伤的影像照片，但是鉴定附录里面没有这个照片，这是一个必要的要件。当时鉴定时原告本人并没有到场，程序方面存在瑕疵，不符合鉴定的规则。原告的伤残等级鉴定为八级和九级，但鉴定意见书没有说明是如何检测原告存在运动障碍和构音障碍；原告没有构音障碍的症状，只是有一点口齿欠清，语速缓慢，原告够不上构音轻度障碍，根据相关规定原告也达不到运动轻度障碍，所以被告申请对原告的伤残等级重新鉴定；根据原告变更的诉请，医疗费以核算为准，要扣除医保报销部分。误工费原告主张的标准4960元，与原告提交的证据不相符。护理费原告的标准是错误的，原告没有提供证据证明其住院期间护理人员是谁和护理人员的状况，护理费的标准只能适用2019年江西私营企业的标准，大概130元/天-140元/天的标准。住院伙食费和营养费过高，残疾赔偿金根据原告的居住情况，虽然原告没有提供户籍，但原告的居住地是农村，残疾赔偿金只能适用农村标准。交通费的关联性无法确认，住宿费的合法性和关联性也无法确认。鉴定费以票据为准，精神抚慰金原告的诉请过高，依据不足，根据司法实践的做法，一个伤残等级是3000元的标准，精神抚慰金应该在伤残等级重新鉴定以后进行确认。对于被告的赔偿参与度最多只能以5%计算。原告的赔偿标准要全部进行重新核算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，即原告丁志超提交的被告医院出院记录、鹰潭市人民医院出院记录、江西省胸科医院出院记录、南昌大学第二附属医院出院记录、华山医院门诊病历、鉴定费发票及被告提交的原告丁志超在被告处的治疗病历，本院予以确认。对当事人有异议的证据，本院认定如下：1.原告丁志超提交的医疗票据、住宿票据、交通票据及鉴定发票，能够证明其支出的相应费用，本院予以确认，但医疗票据中个人支付金额为76718.96元，医保统筹支付金额为65293.31元，鉴定费金额为13000元；2.原告丁志超提交的工资发放清单及离职证明，能够证明原告收入来源于城镇，其医疗损害发生前一年度的平均工资为4514元/月；3.《司法鉴定意见书》中的伤残评定，被告要求重新鉴定不符合法定事由，本院对该评定结论予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月28日，原告丁志超因咳嗽、咳痰、咯血5天至鹰潭市人民医院就诊，2019年5月1日出院，出院诊断为中咯血（肺结核？肺炎？），并建议患者转铁路分院抗结核、止血等治疗。出院当日，原告丁志超转院至被告处就诊，并于同年5月7日出院，出院诊断为：1.继发性肺结核，双侧、涂阴、初治；2.结核性脑膜炎；3.肺部感染；4.肝功能异常；5.电解质紊乱：低钾低钠低氯，出院医嘱为转上级医院进一步诊治。出院当日，原告丁志超转院至江西省胸科医院，并于同年6月4日出院，出院诊断为：1.脑桥中央髓鞘溶解症（脑桥外）；2.浸润型肺结核，痰镜检（-）；3.咯血；4.肝功能异常。出院当日，原告丁志超转院至南昌大学第二附属医院就诊，并于同年6月19日出院，出院诊断：1.结核性脑膜炎；2.脑桥中央髓鞘溶解症；3.肺结核；4.肝功能异常。本案审理过程中，原告丁志超提出鉴定申请，要求本院委托鉴定机构对被告在对原告丁志超诊疗过程中是否存在过错，医疗过错行为与原告丁志超损害后果之间是否存在因果关系，医疗过错行为在原告丁志超损害后果中的参与度，损害后果（伤残等级）、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。经当事人选定，本院依法委托江西神州司法鉴定中心进行司法鉴定。经江西神州司法鉴定中心司法鉴定,鉴定意见为被告在对原告丁志超的诊疗过程中存在一定的过错，其过错不排除与原告丁志超的髓鞘溶解症、神经系统损害后果存在一定的因果关系，建议过错参与度5%—15%；原告丁志超的神经系统的损害后果（轻度非肢体瘫运动障碍、轻度构音障碍）分别评定伤残等级为八级、九级，评定误工期180日，护理60日，营养60日，原告为此支付鉴定费13000元。 另查明，。在庭审中原告表示后续治疗费尚未发生，待发生后再主张。 本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的,应当承担民事赔偿责任。原告丁志超因咳嗽、咳痰、咯血至被告处就诊,经鉴定机构鉴定，被告在诊疗过程中存在一定的过错，其过错不排除与原告丁志超的髓鞘溶解症、神经系统损害后果存在一定的因果关系，建议过错参与度5%—15%。结合本案案情,本院酌定被告承担10%的赔偿责任。原告丁志超主张医疗费损失为162625元，但提交的医疗费票据中个人支付金额为76718.96元、医保统筹支付金额为65293.31元，被告主张医保统筹支付金额不应纳入原告丁志超的损失，本院予以认可，故原告丁志超的医疗费损失为76718.96元。原告丁志超虽系农村户籍，但其主要收入来源为城市，应当根据城镇居民的标准计算残疾赔偿金。结合鉴定意见，原告丁志超的残疾赔偿金为233894.40元（36456元/年×20年×32%），误工费为27084元（4514元/月×6个月），护理费为8460元（141元/天×60天），营养费为1800元（30元/天×60天）。根据原告丁志超提交的票据及住院记录，原告丁志超的住院伙食补助费为1500元（30元/天×50天），交通费为4191.30元，住宿费为1076元，鉴定费为13000元。以上各项损失合计为367724.70元，由被告承担36772.47元。原告丁志超主张精神损害抚慰金为50000元，根据原告丁志超的伤残等级,本院酌情确定精神损害抚慰金为5000元。原告丁志超主张被告赔偿后续治疗费用，但在庭审中表示待后续治疗费用发生后再主张，原告丁志超可待费用发生后另行主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，经合议庭评议，判决如下： 一、被告鹰潭市人民医院铁路分院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告丁志超医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计41772.47元； 二、驳回原告丁志超的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1344元（原告丁志超已预交），由原告丁志超负担435元，由被告鹰潭市人民医院铁路分院负担909元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。 审 判 长  邵金华 人民陪审员  祝丽琴 人民陪审员  张晓玲 二〇二〇年十一月五日 法官助理倪春晖 书记员刘杨洋 附相关法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 三.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。