河南省南阳市卧龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1303民初6680号原告：刘冬艳，女，1979年4月6日出生，汉族，住址南阳市卧龙区。委托诉讼代理人：郭凯歌，河南宛龙律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**，统一社会信用代码91411300735520314X。负责人：马继伟，任公司经理。委托诉讼代理人：张满，女，1996年3月19日出生，汉族，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司员工，住址河南省南召县，代理权限为特别授权。原告刘冬艳与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称“太平洋保险豫南公司”）人身保险合同纠纷一案，原告于2020年9月10日诉至本院，本院同日受理立案。2020年10月13日，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘冬艳委托诉讼代理人郭凯歌，被告太平洋保险豫南公司的委托诉讼代理人张满均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘冬艳向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告按照《××保险A款（2017版）》约定××项目赔偿原告保险金5万元。2.本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2018年2月28日，原告在被告保险代办员处办理了《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》和《××保险A款（2017版）》，按照保险合同约定交纳了保费。2019年12月9日，原告因身体突然不适，后在医院进行了心脏瓣膜手术，原告所患××符合被告关于××的定义。2020年3月份与被告协商赔偿事宜，被告不同意支付。为维护自身合法权益，原告诉至法院。被告太平洋保险豫南公司辩称，经保险公司调查，原告在2013年7月11日投保前就因为二尖瓣狭窄在复旦大学附属中山医院住院治疗至7月14日，投保人投保时没有如实告知，影响了被告是否同意承保或者提高保险费率。原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1.原告身份证复印件、附加险保单及条款。证明原告在被告处购买本案保险的事实及双方保险合同关系成立。2.原告在复旦大学附属中山医院的住院病历一套。证明原告因病住院及所患××符合理赔条件的事实，被告应当进行理赔。3.原告在南阳中心医院住院病历一套。证明原告2013年7月11日因上消化道出血治疗，××，但没有进行过治疗，说明原告在投保时没有隐瞒病史。4.原告在投保前购买其他保险的理赔单。证明原告所患××在其他保险公司已经得到理赔的事实。5.证人胡某出庭作证的证言一份。胡某称，刘冬天艳是我表姐。我自2017年11月到2018年5、6月份在位于大浪淘沙4楼的太平洋保险公司任职,因为公司推出有加保业务，也就是增加保额。我知道刘冬艳在别的保险公司买过保险，我就想问问她能不能在我这个公司加保。刘冬艳之前简单的给我说过，她在别的保险公司买过保险，说在检查胃的时候发现过心脏有小毛病，但是具体什么毛病我不清楚，因为医生说过是小毛病没事，她自己也没有当回事，所以我也没有当回事。因为当时我刚开始任职，有些业务还不清楚，就问了我的主管领导，领导说她这个情况，又在别的公司也买过保险，检查心脏有毛病这么长时间也没有啥事，应该不影响投保，所以就同意刘冬艳投保申请，也没有要求刘冬艳提交住院病历、诊断报告。风险提示该说的我都给刘冬艳说了，在手机上也都能看到。由于当时公司管理没有那么严格，单子上的签字是我代签的。由于保险公司发展团队，我下面有一个人叫岳珂，当时就把刘冬艳的单子录单录到她名下，也是为了增加她的业务量。被告对原告提交的五组证据发表如下质证意见：1.对原告的身份复印件、附加险保单及条款无异议。2.对原告在复旦大学附属中山医院的住院病历一套无异议。3.对原告在中心医院住院病历一套的真实性无异议，可显示原告2013年7月11日已被诊断出二尖瓣狭窄，至于本人有无感觉到不舒服被告不清楚。4.原告在投保前购买其他保险的理赔单不显示原告投保该保险的时间、××的情况、理赔决定书到底是怎么决定理赔的不清楚。5.对证人证言有异议，原告保险合同回执上的签名和尽到如实告知投保的基本事项显示都是刘冬艳。原告针对被告的质证意见补充陈述如下：2013年原告在治疗胃病过程中发现二尖瓣狭窄，但是当次住院直到保险事件发生前，原告并未感觉到心脏方面的不适，更没有进行过相关的治疗。二尖瓣膜狭窄和心脏瓣膜手术之间没有必然联系，同时，在被告处购买保险时已经向保险公司的代办员提示了曾经发现该心脏瑕疵，且没有任何不适症状，××保险，且向长城保险公司同样履行了上述提示，长城保险公司已经向原告理赔5万余元。被告为支持其辩称理由，向本院提交如下证据：1.原告的合同回执。2.原告个人投保单里面包含原告投保事项如实告知。3.金佑2017的条款。4.原告进行心脏病手术的病历及被告公司调查员调查的2013年原告的住院情况。原告针对被告的证据发表如下质证意见：1.原告的合同回执上面的签字不是刘冬艳本人签字，是代办员（证人）签的。2.原告个人投保单里面包含原告投保事项如实告知同证据1的质证意见。3.对金佑2017条款的真实性无异议，刘冬艳的病情符合9.1.16理赔标准。4.对被告公司调查员调查的2013年原告的住院病历无异议，对复旦大学附属医院病历的真实性无异议。本院认证意见为：原被告双方对对方证据的真实性均无异议，本院对双方证据的证明效力予以确认，将结合原被告双方的陈述及在卷证据予以综合分析使用，以查明案件事实。经审理查明，2013年7月11日，刘冬艳以“反酸、烧心、黑便半年”为主诉至南阳市中心医院接受治疗，被诊断为：“主要诊断：上消化道出血；其他诊断：慢性胃炎，二尖瓣狭窄。××区“经积极‘泮托拉唑'抑酸，‘葡萄糖、维生素'营养支持”治疗，自觉反酸、烧心症状好转，于2013年7月14日出院。在被告公司工作的胡某是原告刘冬艳的表妹。经胡某推销加保业务，2018年2月28日，刘冬艳以自己为投保人、被保险人，在被告公司投保《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》和《××保险A款（2017版）》。投保时，胡某就刘冬艳曾经被诊断出××的情况向主管领导咨询，被告知可以投保后，刘冬艳向胡某提供了投保所需的材料，胡某代办了投保事宜并代刘冬艳在投保单等投保手续上签署了名字。为增加同事岳珂的工作绩效，胡某将该保单的业务姓名登记为岳珂。被告保险公司出具保险合同编号为410081801450142的保险合同，并送达给刘冬艳。刘冬艳按照保险合同约定按期交纳了保费。2019年11月29日，刘冬艳无明显诱因下出现心悸乏力，至南阳市中心医院治疗。心脏B超显示：××：左房扩大，二尖瓣狭窄（轻-中度），主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（轻-中度），左心耳血栓。2019年12月4日，刘冬艳为求进一步诊治，以“心悸乏力1周”为主诉，至复旦大学附属中山医院治疗，诊断为“主要诊断：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全；其他诊断：××”，遂在该院行“（其他微创）二尖瓣机械瓣膜置换术+主动脉瓣置换+三尖瓣成形+左房取栓”，刘冬艳住院治疗至2019年12月15日出院，花费住院费129476.47元。出院后，刘冬艳向被告保险公司申请理赔被拒。另查明，刘冬艳投保的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）保险金额为50000元，保险期间为自2018年2月28日零时起至终身止。××保险A款（2017版）条款载明，该附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额，保险期间与主险合同一致。若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。主险合同的有效保险金额降为零。在该附加险保险条款的“9.××的定义”中载明：“9.1××的定义本附加险合同所保障的××，××状态或在医院初次接受下列手术。……9.1.16心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜××，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。”本院认为，依法成立的合同，自成立时生效。本案原告刘冬艳作为投保人、被保险人，在被告太平洋人寿保险豫南公司投保相应保险，并缴纳保费，被告经审核后出具保险合同，在合同中载明投保人、被保险人、投保险种、保险金额、保险期间、保险条款、生效日期等内容，该合同不违反法律的相关规定，合法有效，受法律保护。《保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中，胡某出庭作证的证言可证实被告保险公司的保险业务销售人员胡某在销售本案保险时，知情刘冬艳曾被诊断患有××，并将该情况向主管领导进行了汇报，经咨询主管领导，认为刘冬艳的该病情不影响投保，后胡某接收了刘冬艳的投保材料，并代刘冬艳在投保手续上签字、办理了投保事宜。据此确认，被保险人刘冬艳在投保时已将曾被诊断患有××的事实告知了保险公司业务员，本案投保人、被保险人刘冬艳在投保过程中没有过错。保险公司在知情刘冬艳存在××可能的情况下，基于对刘冬艳健康情况的自信，未对刘冬艳健康情况情况进行核查即接受了刘冬艳的投保，因此，太平洋人寿豫南公司应对其承保后产生的法律后果承担责任。综上，刘冬艳依据合法有效的保险合同，向保险公司申请理赔，其理赔申请符合保险合同的约定，太平洋人寿豫南公司应向原告履行给付保险金50000元的民事责任。保险金支付完毕后，案涉保险合同的主险附加险全部终止，主险合同的有效保险金额降为零。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、第四十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十条、第一百六十一条及相关司法解释之规定，判决如下：一、本判决生效后三十日内，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司向原告刘冬艳给付保险金50000元（保险合同编号为410081801450142）；二、上述保险金支付完毕后，410081801450142号保险合同所载主险附加险合同全部终止，主险合同的有效保险金额降为零。一审案件受理费减半收取525元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院审判员  刘红艳二〇二〇年十一月二十三日书记员  张芳芳