山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0202民初980号 原告：孙某，女，1970年3月27日出生，汉族，住招远市。 委托诉讼代理人：张雪霞，北京大成（青岛）律师事务所律师。 被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市市**江苏路**。 法定代表人：董蒨。 委托诉讼代理人：肖兴国、丁利荣，山东瑞康律师事务所律师。 原告孙某与被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月4日受理后，于2020年10月28日适用普通程序公开开庭进行了审理。孙某及其委托诉讼代理人张雪霞，青岛大学附属医院的委托诉讼代理人丁利荣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 孙某向本院提出诉讼请求：1.判令青岛大学附属医院赔偿孙某医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、误工费、交通费等暂计1万元；2.本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。诉讼过程中，孙某将第一项诉讼请求变更为：判令青岛大学附属医院赔偿孙某医疗费30165.32元、住院伙食补助费5200元、误工费79817.45元、护理费41554.45元、伤残赔偿金108968元、精神抚慰金5000元、交通费3535元、住宿费3064元、餐饮费557元、鉴定费13080元，合计290941元。事实和理由：2018年4月20日，孙某因右侧颈部皮下脂肪瘤在青岛大学附属医院住院治疗，于住院当日行脂肪瘤切除术。术后孙某右肢肿胀疼痛，于2018年5月18日在青岛大学附属医院处又行超声引导下C6神经根阻滞术，术后青岛大学附属医院给予针灸康复治疗，并医嘱让出院后继续针灸康复治疗，但孙某经长期针灸仍不见成效，右肢仍就麻疼，导致右肢不能正常活动。2019年5月23日，孙某前往上海复旦大学附属华山医院检查，检查结果得知，因青岛大学附属医院对孙某行脂肪瘤切除术时没有保护好孙某的神经，存在医疗过错，导致孙某右侧臂丛神经部分损伤，且该损失即便经过医治也不能完全好转。孙某认为，由于青岛大学附属医院的不当行为导致孙某右肢术后麻疼，严重侵犯了孙某的合法权益，故诉至法院。 青岛大学附属医院辩称，该院对孙某采取的诊疗措施得当，手术操作规范，效果良好，整个诊疗过程符合诊疗规范，无诊疗过错，与孙某所谓的损害后果之间没有因果关系，请求驳回孙某的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院认定如下： 一、2018年4月20日，孙某入住青岛大学附属医院日间病房科，门诊诊断皮下脂肪瘤，同日行脂肪瘤切除术，次日出院，出院诊断：颈部脂肪瘤。孙某花费住院费用5713.12元（医保统筹支付2148.08元、个人自付3565.04元）。2018年5月8日，孙某入住青岛大学附属医院急诊普外科，门诊诊断静脉血栓形成，于2018年5月18日行B超声引导下C6神经根阻滞术，于2018年6月5日出院，实际住院28天，出院主要诊断：肢体疼痛(右上肢)，其他诊断：臂丛神经挤压综合征。孙某花费住院费用10591.66元（医保统筹支付5431.22元、个人自付5160.44元）。 二、经孙某申请，本院依法委托天津市津实司法鉴定中心对青岛大学附属医院的医疗行为是否存在过错；过错的医疗行为与损害后果间是否存在因果关系；如果存在因果关系，其过错原因力为多少进行鉴定。该鉴定中心于2020年6月30日出具津津实[2020]临床鉴字第1423号司法鉴定意见书，鉴定意见为：青岛大学附属医院在对被鉴定人孙某的诊疗过程中存在实施的皮肤病损切除术中切口偏小，术区暴露不充分，剥离、牵拉过度的过错，该过错与其右侧臂丛神经部分损伤之间存在因果关系，过错原因力为主要原因。分析说明如下：1、依据提供的病历资料记载的情况证实被鉴定人孙某因主诉：右侧颈部肿物4年余……。2、依据被鉴定人孙某的既往病史、临床症状、体征及临床检查情况，我们认为青岛大学附属医院对其皮下脂肪瘤的入院诊断明确。入院后给予的皮肤病损切除术具有手术适应证、无手术禁忌证。术后病理示：(右侧颈部)脂肪瘤，与术前诊断一致。3、依据实施的皮肤病切除术记载的在左颈部锁骨后方可触及直径约6cm大小肿块，质韧，边界清，沿皮纹做一约5cm切口，注意保护周围血管及神经，完整切除肿块。术后病理示：(右侧颈部)脂肪瘤(大小11*5*2cm)的情况，证实被鉴定人孙某在术后10余天，右上肢肿胀疼痛10余天再次入院后2018年5月9日肌电图检查：1.右侧正中神经MCV、F波及SCV均正常。右侧尺神经MCV、F波及SCV正常。右侧桡神经MCV及SCV均示正常。右侧前臂外侧皮神经SCV测不到。右侧肌皮神经潜伏期正常。CMAP波幅降低。右侧腋神经、右侧肩胛上神经潜伏期CMAP波幅正常。2.右侧肱二头肌四EMG安静状态下可见少量自发电位，大力收缩募集差。右侧三角肌、右侧小指外展肌、右侧拇短展肌、右侧伸指总肌、右侧第一骨间肌EMG安静状态下未见自发电位，大力收缩募集正常。结论：神经源性损害(建议2周后复查)。2018-05-15后体表肿物彩色多普勒超声检查所见：双侧对比探查：右侧颈6神经增粗，右侧宽约0.40cm，左侧宽约0.32cm，周围软组织水肿增厚，神经纤维连续性尚可。右侧颈6神经增粗以及增粗，以及2019年5月23日复旦大学附属华山医院肌电图报告单诊断意见：EMG：右侧臂丛神经支配肌未见自发电活动，二头肌MUP宽大，主动募集反应偏弱。NCV：右上肢正中神经，尺神经MNCV正常范围，远端波幅可，桡神经远端支配肌引出CMAP波幅可，肌皮神经-肱二头肌引出CMAP波幅略偏低，前臂外侧皮神经未引出SNAP，正中神经-拇指，中指引出SNAP波幅偏低，余所检神经功能尚可。提示：右侧臂丛神经部分损伤之电生理表现（累及C6-8为重），以右上肢肌皮神经为重，前臂外侧皮神经未引出SNAP，右锁骨部肿块切除史，建议结合临床。副神经、膈神经功能可的情况，我们认为：被鉴定人孙某的右侧臂丛神经部分损伤的诊断成立。鉴于其术前检查未见右上肢存在异常的情况，其右侧臂丛神经部分损伤应与实施的皮肤病损切除术中切口偏小，术区暴露不充分，剥离、牵拉过度之间存在因果关系。4、依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任究纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小的规定，建议：青岛大学附属医院应对被鉴定人孙某诊疗过程中存在的实施的皮肤病损切除术中切口偏小，术区暴露不充分，剥离、牵拉过度导致的右侧臂丛神经部分损伤的过错原因力为主要原因。孙某支付鉴定费11000元。 三、经孙某申请，本院依法委托青岛万方司法鉴定所对孙某1.伤残等级；2.出院后的误工期限;3.护理期限进行鉴定，该鉴定所于2020年9月1日出具青万方司[2020]临鉴字第796号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人孙某周围神经损伤评定为十级伤残。2.被鉴定人孙某的出院后误工期限评定为336天，护理期限评定为150天。孙某支付鉴定费2080元。 四、2019年5月23日，孙某在复旦大学附属华山医院做超声及肌电图诊断，超声提示：右侧臂丛上干分出的后股损伤，肌电图提示：右侧臂丛神经部分损伤之电生理表现（累及C6-8为重），以右上肢肌皮神经为重，前臂外侧皮神经未引出SNAP，右锁骨部肿块切除史，建议结合临床，副神经、膈神经功能可。 对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下： 一、孙某提交招远市中医医院住院病历、出院记录及医疗费发票，证明孙某在招远市中医医院就颈椎病和椎间盘进行治疗，花费医疗费8655.71元。青岛大学附属医院质证认为证据与其无关，不应承担。本院认为，因孙某提交的该组证据上均有招远市中医医院印章，且青岛大学附属医院未对真实性提出异议，故对孙某提交的该组证据的真实性本院予以认可。住院病历载明：2018年7月17日，孙某入住招远市中医医院针灸推拿二科，门诊诊断（中医诊断）项痹，门诊诊断（西医诊断）颈椎病；2018年8月9日出院，出院中医诊断主病项痹，主证瘀血阻络证，出院西医主要诊断颈椎病，其他诊断腰椎间盘突出症，实际住院23天。医疗费发票载明，孙某花费8655.71元（医保统筹支付6800.14元、个人自付1855.57元）。对病历及发票载明的事实，本院予以认可。 二、孙某提交2019年9月23日复旦大学附属华山医院门诊收费票据四张，证明医疗花费910元。本院认为，该次就诊与孙某主张的右肢疼痛有关，故对该次医疗花费本院予以认可。孙某提交2019年9月18日烟台毓璜顶医院门诊收费票据一张、9月22日门诊收费票据二张，证明医疗花费1341.17元。青岛大学附属医院质证认为，缺少门诊病历，无法证明与本案关系。对此本院认为，该三张收费票据就诊时间与孙某2019年9月23日赴上海检查右肢时间接近，与本案有较强关联性，故对该三张收费票据予以认可。孙某提交2020年7月29日烟台毓璜顶医院神经内科门诊记录、肌电图与诱发电位检查报告及门诊收费票据二张，证明医疗花费545元。青岛大学附属医院对神经内科门诊记录、肌电图与诱发电位检查报告真实性无异议。本院认为，该次就诊与孙某主张的右肢疼痛有关，故对该次医疗花费本院予以认可。孙某提交招远市老孙推拿店收款收据一宗，证明2018年7月至2020年6月，孙某购买推拿卡29次，每次金额800元。本院认为，该收据无法证明与本案关联，且收据编号顺序相连，不符常理，故对该宗收据的真实性本院不予认可。孙某提交2020年8月8日山东玲珑英诚医院有限公司普通发票一张，证明相关医疗花费。青岛大学附属医院质证认为，无法证明与本案关系。对此本院认为，该发票无法证明与本案联系，故不予采信。 三、孙某提交2019年9月24日城阳区爱航酒店开具的住宿费发票268元，2019年9月26日上海市上海宾馆有限公司开具的住宿发票2796元，2019年9月22日青岛至上海浦东航空运输电子客票470元，2019年9月23日上海浦东至青岛航空运输电子客票450元，2019年9月22日孙某招远至流亭机场汽车客运发票55元，2019年9月24日青岛机场至府新大厦客运发票20元及青岛站至招远客运发票51元，2019年9月24日青岛市出租车发票14元；孙某另提交2020年5月21日-22日孙某、孙立华莱阳往返天津火车票736元，2020年5月22日张雪霞青岛北往返天津西火车票528元，2020年5月22日青岛出租车发票二张合计65元，2020年5月22日天津出租车发票39元，2020年5月23日烟台出租车发票108元；孙某另提交2020年7月29日孙某招远往返烟台汽车客运发票64元，同日烟台出租车发票二张合计46元。青岛大学附属医院质证认为，交通费主张过高，住宿费真实性不认可且金额过高。对此，本院认为，2019年9月22日至24日，孙某因右肢疼痛赴上海检查，2020年5月21日至22日赴天津进行医疗鉴定，2020年7月29日赴烟台进行肌电图检查，均与本案有关，故对上述票据本院予以认可，但2019年9月26日上海市上海宾馆有限公司开具的住宿发票2796元金额过高，本院依法调整为1200元。关于孙某提交的其他客运发票、出租车发票、定额发票及餐饮发票等，无法证明与本案的关联性，本院不予采信。综上本院认定，孙某为本案花费住宿费、交通费合计4114元。 本院认为，医疗机构担负着治病救人的重大社会责任，应尽最大努力对患者进行治疗。若因过错给患者造成损害的，应承担相应的赔偿责任。青岛大学附属医院对孙某的诊疗过程中存在实施的皮肤病损切除术中切口偏小，术区暴露不充分，剥离、牵拉过度导致的右侧臂丛神经部分损伤的过错，且过错原因力为主要原因。结合天津市津实司法鉴定中心的鉴定结论，本院酌情确认青岛大学附属医院承担80%的赔偿责任。 根据相关法律规定，结合当事人提交的证据和质证意见，本院对孙某的诉讼请求认定如下： 医疗费，有病历和医疗费票据佐证的孙某在青岛大学附属医院的个人自负医疗费数额为8725.48元，该费用与青岛大学附属医院的过错诊疗行为有关，本院支持6980.38元（8725.48元×80%）；对已经医保报销且应由青岛大学附属医院负担的医疗费，青岛大学附属医院应及时向有关部门退还。关于孙某2019年9月23日在复旦大学附属华山医院医疗花费910元、2019年9月18日-22日烟台毓璜顶医院医疗花费1341.17元、2020年7月29日烟台毓璜顶医院医疗花费545元，本院认为与青岛大学附属医院的过错诊疗行为有关，本院支持2236.94元（2796.17元×80%）。关于孙某在招远市中医医院治疗个人自付的医疗费1855.57元，本院认为，因该次治疗主要诊断为颈椎病，其他诊断腰椎间盘突出症，故本院酌情认定与青岛大学附属医院的过错诊疗行为关联度为60%，支持890.67元（1855.57元×80%×60%）。 住院伙食补助费，孙某在青岛大学附属医院住院2次合计29天，在招远市中医医院住院23天，本院支持3424元（100元/天×29天×80%+100元/天×23天×80%×60%）。 误工费，据鉴定意见和病历材料，孙某的误工期限评定为336天，本院支持误工费63853.96元（75086元／年÷365天×388天×80%）。 护理费，据鉴定意见和病历材料，孙某的护理期限评定为150天，本院酌情支持护理费33243.56元（75086元／年÷365天×202天×80%）。 伤残赔偿金，据鉴定意见，孙某周围神经损伤评定为十级伤残，其主张残疾赔偿金符合法律规定，本院支持87174.4元（54484元/年×20年×10%×80%）。 交通费、住宿费，有证据支持的金额为4114元，本院支持3291.2元（4114元×80%）。 精神损害抚慰金，孙某构成十级伤残，遭受较大精神痛苦，其主张精神损害抚慰金符合法律规定，但主张5000元数额过高，本院酌情支持2000元。 鉴定费，有鉴定费发票等相关证据佐证，本院支持10464元（13080元×80%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙某医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金共计213559.11元； 二、驳回原告孙某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5664元，由被告青岛大学附属医院负担4531.2元，由原告孙某负担1132.8元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  肖 文 人民陪审员  鞠丽萍 人民陪审员  金守罡 二〇二〇年十一月九日 法官 助理  刘 珊 书 记 员  石 玮