安徽省阜阳市颍州区人民法院             民事判决书                                           案由                       人身保险合同纠纷                       案号                       （2020）皖1202民初9427号                               开庭时间：2020年10月15日                       适用程序：简易程序                               原             告                       张军厂，男，1967年7月15日出生，汉族，住阜阳市临泉县。             张**，男，1986年4月25日出生，汉族，住址同上。             张营利，女，1991年2月2日出生，汉族，住址同上。             张威，男，1992年12月30日出生，汉族，住址同上。             以上四原告共同委托诉讼代理人：刘丹，贺明才，安徽弘大（合肥）律师事务所律师。                               被             告                       中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地阜阳市颍州区颍上南路**莲花小区**楼**，统一社会信用代码91341200738932154A。             主要负责人：孙建民，该支公司经理。             委托诉讼代理人：王亚楠，该公司员工。                               诉讼请求                                   1、依法判令被告给付保险理赔款221666.22元；2、判令被告返还其于2020年3月12日划扣的两笔保险费6422元；             3、诉讼费由被告承担。                               案件事实                       2018年6月30日，原告张**在太平洋保险公司为其母亲涂玉荣购买《金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）》、《附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）》，保险期间自2018年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，缴费方式为按年（14次交清），每期保费2405.00元和1135元。主险保险金额为基本保险金额5万元，附加险保险金额为主险有效保险金额。该《保险合同》约定：1、身故保险金或全残保险金：若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残，被保险人年满18周岁的，保险公司按身故或全残时有效保险金额给付保险金或全残保险金，本合同终止。2、重大疾病保险金：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，或在本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，保险公司按照本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同与本附加险合同终止。             2019年3月13日，原告张**又在太平洋保险公司为其母亲涂玉荣购买《金诺优享重大疾病保险》，保险期间自2019年3月13日至终身止，每期保费5180元，缴费方式为按年（19次交清），保险金额为基本保险金额10万元；同时又购买《乐享百万医疗保险》，保险期间自2019年3月13日至2020年3月12日二十四时止，保费1242元，保险金额为100万元为限。该《保险合同》约定：1、身故保险金或全残保险金：若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残，被保险人年满18周岁的，保险公司按以下两项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止：①本合同的基本保险金额；②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值。2、医疗保险金：若被保险人遭受意外伤害或自本合同生效之日起30日后因意外伤害以外的原因患疾病，在保险公司指定医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，保险公司以本合同基本保险金额为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付医疗经史子集金：⑴住院医疗费用⑵门诊手术医疗费用⑶住院前后门诊急诊医疗费用等。原告为其母亲购买上述保险产品后，按照约定如期缴纳了保费。2019年9月20月，涂玉荣在阳泉市第一人民医院诊断为：心功能Ⅲ级（NYHA分级）、心律失常、心室血栓、扩张型心肌病、室性期前收缩、支气管炎。2019年10月8日被阳泉市第一人民医院确诊为：心功能Ⅳ级（NYHA分级）、心脏扩大、心源性休克、凝血功能异常、扩张型心肌病、室性心动过速等，经治疗，涂玉荣于2019年10月16日经抢救无效去世。涂玉荣去世后，四原告提起理赔，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司以涂玉荣隐瞒心脏病史为由拒付保险金。             另查明，原告张军厂系涂玉荣丈夫，原告张**、张威系涂玉荣儿子，原告张营利系涂玉荣女儿。涂玉荣去世后，在2020年3月12日，被告从原告张**中国建设银行卡内划扣两笔保险费，分别为1242元和5180元，该两笔保险费系张**为涂玉荣购买的《乐享百万医疗保险》、《金诺优享重大疾病保险》两项保险产品保险费。                               裁判理由                       1、涂玉荣与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司签订上述的四份《保险合同》是在双方协商一致，双方真实意思表示下订立的，系依法订立的合同，原告张**为其母亲涂玉荣按合同约定缴纳保费，合同成立，双方应全面履行合同；2、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司抗辩称，涂玉荣隐瞒心脏病史，因订立合同时，被告应对涂玉荣身体状全面体检或者由涂玉荣提供体检和证明，且从三位证人出庭作证可以证明，涂玉荣在投保时告知了其六年前患过心脏病的情况，其已经履行了如实告知的义务，至于被告工作人员是否向公司报告被保险人涂玉荣身体健康状况，系被告公司内部管理问题，与本案不具有关联性。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司属明知涂玉荣身体患有过心脏病仍然予以承保，投保人按保险合同约定支付了保险费，当出现保险合同约定的重大疾病时，保险公司应依约承担保险责任。3、被保险人涂玉荣去世后，被告仍然在原告张**卡内扣划了两笔保险费共计6422元，该笔费用应予退还。                               赔偿                       项目                       1、《金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）》、《附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）》主险及附加险保险金5万元。                       2、金诺优享重大疾病保险金10万元。                               3、《乐享百万医疗保险》医疗费21666.22元                       4、两笔保险费6422元。                               判决主文                                   依照《中华人民共和国合同法》第三十二条、第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十一条、第十四条、第二十三条、第三十五条的规定，判决如下：             一、 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司支付原告张军厂、张**、张营利、张威保险金171666.22元，于本判决生效之日起二十日内履行完毕；             二、 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司退还原告张**保险费6422元，于本判决生效之日起二十日内履行完毕；             三、 驳回原告张军厂、张**、张营利、张威的其他诉讼请求。             如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。             案件受理费4721元、减半收取2361元，由原告张军厂、张**、张营利、张威负担361元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司负担2000元。             如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。             审 判 员 邹立恒                                     本件与原件核对无异 二〇二〇年十一月二日                         书 记 员 窦亚楠