辽宁省朝阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽13民终2400号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司，住所地朝阳市双塔区新华路二段**。负责人：陈军，经理。委托诉讼代理人：杨亚梅，辽宁中平律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：苑明利，男，1975年9月27日出生，汉族，农民，住喀左县。被上诉人（原审原告）：喀左县鑫友矿业有限公司，住所，住所地喀左县中三家镇任台子村div>法定代表人：丛培军，经理。委托诉讼代理人：姜宏志，男，1971年5月10日出生，汉族,该公司工作人员，住凌源市上诉人中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司（以下简称：人保朝阳市分公司）因与被上诉人喀左县鑫友矿业有限公司（以下简称：鑫友矿业）苑明利雇主责任保险合同纠纷一案，不服建平县人民法院（2020）辽1322民初2234号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人人保朝阳市分公司的委托诉讼代理人杨亚梅，被上诉人鑫友矿业的委托诉讼代理人姜宏志、苑明利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保朝阳市分公司上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判或发回重审。二、由被上诉人承担一、二审诉讼费用。事实和理由：一、一审判决主体错误，判决结果错误。本案鑫友矿业在上诉人处为员工投保了雇主责任保险，投保人和被保险人均为鑫友矿业，苑明利不能作为本案原告起诉。二、一审判决认定事实不清。根据保险合同的约定，赔偿范围不包括陪护费、伙食补助费、误工费。人身伤残赔偿限额中更不包括一次性就业补助金、一次性医疗补助金。三、上诉人仅应在医疗费限额内给付26783.90元和在人身伤亡责任险限额内给付伤残赔偿金6万元，合计86783.90元。四、本案交通事故发生于2016年6月13日，鑫友矿业直至2020年才起诉上诉人给付雇主责任保险赔偿金，已超过法定诉讼时效两年。鑫友矿业、苑明利二审请求驳回上诉，维持一审判决。鑫友矿业、苑明利向一审法院起诉请求：1、判令被告给付医疗费30515.76元、误工费184950元、伙食补助费4900元、护理费14151.20元、伤残补助金178206元、一次性医疗补助金53163元、一次性就业补助金57362.72元等费用合计523048.68元。2、由被告承担诉讼费用。一审法院认定的事实:2016年4月21日，原告鑫友矿业（甲方）与被告人保朝阳市分公司（乙方）签订了《企业人员雇主责任保险协议》一份，协议约定：一、1、雇主责任保险：员工人数以实际人员清单为准：每人每次事故身故及伤残赔偿限额：60万元，每人每次事故医疗费用赔偿限额：6万元，每人医疗费用每次免赔额为200元，每次事故赔偿限额300万元，收费标准：2100元每人。总保费以实际投保人数计算为准。2、特别约定：（2）、承包人员范围包括：甲方实际投保职工，（3）、对甲方所支出的必要的、合理的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，我公司按扣除200元免赔后100%赔付。……三、保险期限：自2016年4月21日零时起至2017年4月20日二十四时止。……七、本协议有效期一年，自签字盖章之日起生效。甲乙双方在该协议上盖各自单位公章。当日，被告为原告鑫友矿业出具“雇主责任保险（1999版）保险单”一份，被保险人为原告鑫友矿业，被保险人所聘用员工人数包括原告苑明利在内共44人。2016年4月22日，原告鑫友矿业交纳保险费92400元。2016年6月13日16时许，案外人解继德驾驶辽Ａ×××**号豪爵牌两轮摩托车（无保险）由东向西行驶至中三家镇马家沟梁顶路段时，与相对方向由西向东原告苑明利驾驶的辽Ａ×××**号豪爵牌两轮摩托车（无保险）相撞，致原告苑明利、解继德受伤，两车不同程度损坏的交通事故。此次事故经交警大队认定，解继德负事故的主要责任，原告苑明利负事故的次要责任。原告苑明利在建平县医院住院治疗91天，出院诊断为左股骨干粉碎骨折等，一级护理2天，二级护理89天。出院医嘱：术后1、3、6个月返院复查X线等。原告共支付合理医疗费84900.85元，交通费500元。原告苑明利于2016年10月17日以解继德为被告向辽宁省喀喇沁左翼蒙古族自治县人民法院提起诉讼，该院于2017年3月27日作出（2016）辽1324民初2409号民事判决书，该判决认定案外人解继德负主要责任即70%责任，原告苑明利负次要责任即30%责任。2017年12月20日，喀左县劳动人事争议仲裁委员会作出喀劳人仲字（2017）200号“仲裁裁决书”，认定：申请人苑明利与被申请人鑫友矿业从2016年4月起存在事实劳动关系。2016年12月26日，苑明利向朝阳市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，2019年3月25日，朝阳市人力资源和社会保障局作出（2016）089号“认定工伤决定书”：“苑明利同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤”。2019年10月31日，朝阳市劳动鉴定委员会作出朝劳鉴字（2019）434号“职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书”，结论为：苑明利的伤残情况符合伤残等级为：捌级。原告苑明利因与原告鑫友矿业就苑明利的工伤待遇事宜协商未果，向喀左县劳动人事争议仲裁委员会提出申请，要求：1、依法解除申请人与被申请人之间的事实劳动关系；2、依法裁决被申请人支付申请人医药费22470元，停工留薪期工资6万元，一次性伤残补助金5.5万元，一次性伤残就业补助金8万元，一次性伤残医疗补助金4万元，合计257470元。2020年5月25日，喀左县劳动人事争议仲裁委员会作出喀劳人仲字（2020）035号“仲裁裁决书”裁决如下：一、解除申请人与被申请人之间的事实劳动关系；二、被申请人给付申请人一次性伤残补助金（3，585.17元×11个月）、一次性医疗补助金（4,833元×11个月）、一次性就业补助金（3，585.17元×16个月）计149,962.59元；三、被申请人给付申请人医药费（84,900.85元×30%计25,470.26元）；四、被申请人给付申请人停工留薪期工资（3，585.17元×6个月）计21,511.02元；五、以上二至四项合计196,943.87元自本裁决书生效后十日内执行完毕。该裁决书已发生法律效力。2019年12月21日，原告苑明利在建平县宏康医院住院行左股骨干左踝骨折内固定物取出术，住院7天，医嘱二级护理，原告苑明利支付医疗费5045.50元。原告鑫友矿业曾于2017年1月11日，2018年4月30日，2019年8月16日，2020年4月13日等时间向被告人保朝阳市分公司申请或由被告要求原告苑明利出具“客户身份基本信息补充单”、“责任保险现场查勘报告”、“出险证明”、“出险通知单”、“索赔告知书”等。原告鑫友矿业的工作人员杨子军、李树忠出庭证实，原告苑明利事故发生后原告鑫友矿业每年均去被告处要求索赔事宜，未果。再查明，原告鑫友矿业于2020年7月1日左右赔偿原告苑明利5万元。庭审中，二原告就被告应赔偿部分，原告鑫友矿业要求将赔偿款打到原告鑫友矿业名下，二原告内部进行处理，原告苑明利同意该意见。一审法院认为，原告鑫友矿业与被告人保朝阳市分公司签订的《企业人员雇主责任保险协议》及其“雇主责任保险（1999版）保险单”、被保险人所聘用员工人数名单，是双方的真实意思表示且不违反法律规定，应为有效。1、关于原告苑明利的主体资格问题。原告鑫友矿业与被告签订的《企业人员雇主责任险保险协议》中特别约定：“承包人员范围包括：甲方实际投保职工”，双方提供的被保险人所聘用员工人数名单中包括原告苑明利在内，原告是最终获得赔偿的主体，故原告苑明利作为本案的原告适格。被告认为原告苑明利主体不适格的意见，该院不予采信。2、关于诉讼时效问题。被告认为，原告应于事故发生之日起两年内提起赔偿或者提起诉讼，本案已过诉讼时效的理由，对于本案的原告苑明利自身受到损害，其不可能不维护自身权益，原告苑明利及原告鑫友矿业提供的劳动仲裁裁决书、“认定工伤决定书”、伤残鉴定、“客户身份基本信息补充单”、“责任保险现场查勘报告”、“出险证明”、“出险通知单”、“索赔告知书”等证据也充分证明原告苑明利向原告鑫友矿业及被告索赔的过程，具有时间上的连续性，被告该理由，该院不予支持。3、关于被告要求对原告苑明利的伤残等级进行重新鉴定的请求，因未提供朝阳市劳动鉴定委员会没有鉴定资质或鉴定程序等存在瑕疵的证据，被告该意见，该院不予支持。4、关于被告的医疗费仅指挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费及非自费药费部分，不包括陪护费、伙食费等费用，进而不予赔偿的意见，因原告鑫友矿业与被告签订的协议中并没有明确约定相关损失不予赔偿，按照相关法律规定造成他人人身损害的应当赔偿医疗费、护理费、伤残赔偿金等合理费用，被告该意见，该院不予采纳。5、关于原告在建平县宏康医院治疗费用的问题。因该治疗费用为原告苑明利发生交通事故造成伤害的二次手术所支出的费用，与所发生交通事故有因果关系，被告应扣除解继德应承担的70%部分，即苑明利未获得赔偿的医疗费内扣除200元后赔偿原告的意见，该院予以采纳。原告要求该部分费用全部由被告赔偿的意见，该院不予采纳。6、关于原告苑明利的《劳动合同书》及工资表，因原告苑明利与原告鑫友矿业所签劳动合同书已经喀左县人力资源和社会保障局鉴证，且经相关部门认定存在事实劳动关系，其工资收入应按每月4500元予以认定。综上所述，二原告要求被告赔偿各项损失的请求，合理的部分，该院应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十三条、第五十五条、第六十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条的规定，该院判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司在雇主责任保险限额内赔偿原告苑明利、喀左县鑫友矿业有限公司因苑明利交通事故致工伤的医疗费[（84900.85元+5045.50元）×30%-200元]26，783.90元、误工费（1233天×150元）184，950元、护理费（98天×144.40元）14，151.20元、伙食补助费（98天×50元）4900元、伤残赔偿金（20年×29701元×八级伤残30%）178，206元、一次性就业补助金（3585.17元×16个月）57，362.72元、一次性医疗补助金（4833元×11个月）53,163元，合计519516.82元。上述给付款项限于本判决生效后十日内履行。如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4515元，由被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司负担，于本判决发生法律效力后十日内一并给付原告。本院二审期间，当事人未提交新证据。对一审法院查明的事实，本院依法予以确认。本院认为，鑫友矿业与人保朝阳市分公司至今成立保险合同关系，该合同关系合法有效，各方均应按合同约定履行义务。针对本案的焦点问题分述如下：关于苑明利的主体资格问题。《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款规定，保险人对责任保险的被保险人给第三人造成的损害，可以依照法律的规定或合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。本案鑫友矿业为苑明利投保雇主责任保险，苑明利作为雇员系雇主责任保险赔偿金的最终受益人。据此，苑明利具备本案原告主体资格。关于诉讼时效问题。案涉雇主责任保险在合同中虽然约定诉讼时效为两年，但根据《中华人民共和国民法总则》的规定，本案应适用三年诉讼时效的规定。苑明利在事故发生先后向侵权人解继德和鑫友矿业提起诉讼和申请劳动仲裁，其与鑫友矿业的最终裁决结果是喀喇沁左翼蒙古族自治县人民法院2020年6月15日作出的民事调解书，最终认定鑫友矿业应承担的民事赔偿责任。故苑明利于2020年6月24日向一审法院提起诉讼，并未超过诉讼时效。关于人保朝阳市分公司的赔偿范围问题。根据雇主责任保险条款第十条的约定，人保朝阳市分公司的赔偿范围应包括伤残赔偿金，赔偿标准为按照保单所附的伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡伤残赔偿限额。本案应为60000元（600000元×10%）。医疗费用的赔偿，包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。明确约定不包括陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费、安装假肢等费用。故扣除第三人解继德应承担的70%部分及免赔额200元后，本案的医疗费赔偿数额应为26，783.90元[（84900.85元+5045.50元）×30%-200元]。一审判决认定的护理费、误工费、伙食补助费、一次性就业补助金、一次性医疗补助金均不属于保险合同约定的赔偿范围。综上，人保朝阳市分公司上诉请求的合法部分，本院予以支持。一审判决适用法律错误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：变更建平县人民法院（2020）辽1322民初2234号民事判决内容为：于本判决生效后十日内中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司给付苑明利、喀左县鑫友矿业有限公司医疗费26，783.90元、伤残赔偿金60000元。二、驳回中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司其他上诉请求。一审案件受理费4515元，由被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司负担。二审案件受理费8995元，由喀左县鑫友矿业有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  张九东审判员  刘永志审判员  王海娇二〇二〇年十一月九日书记员  石 岳（法官助理代）