山东省潍坊高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0791民初404号 原告：安佰冬，男，1985年2月5日生，汉族。 委托诉讼代理人：杨俊涛，山东百融律师事务所律师。 委托诉讼代理人：岳峰，山东长远律师事务所律师 被告：潍坊高新尊一骨科医院，住所地：潍坊高新区北海路与玉清街交叉路口东。 法定代表人：栾尊一，院长。 委托诉讼代理人：高继宽，山东鸢都英合律师事务所律师。 原告安佰冬与被告潍坊高新尊一骨科医院（以下简称“尊一医院”）医疗责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 安佰冬向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费等共计681049.25元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因外伤致右小腿及右足疼痛、肿胀，于2018年3月25日至被告处治疗，入院诊断为右胫、腓骨远端粉碎性骨折。2018年4月2日，原告在被告治疗过程中，右足趾出现颜色发黑、血液循环差、发凉、针刺无知觉等症状，随即转入中国人民解放军第八十九医院，被诊断为右胫骨远端粉碎性骨折、右腓骨骨折、右足血管神经损伤、右足趾坏死。原告认为，被告作为一家骨科专科医院，对原告病情没有足够认识，在对原告的诊疗过程中违反医疗护理操作常规，未尽到及时有效的诊疗义务，延误了最佳治疗时机，导致原告病情恶化，其存在重大过错，应承担赔偿责任。 尊一医院答辩称，原告在我院治疗属实，但原告系在工作过程中受伤，原发伤害及产生费用与我们无关，应予扣除。且本案存在竞合，即工伤与医疗侵权竞合，原告不能要求双重赔偿，工伤索赔的部分应予扣除。 当事人围绕其诉讼请求依法提供了证据，本院组织双方进行了庭审质证：对双方就真实性无异议的证据，本院予以确认。 根据当事人的陈述及本院审查认定的证据，本院经审理查明以下事实：2018年3月24日，原告因摔伤被120送至潍坊附属医院就诊，诊断为，1、胫骨骨折累及踝关节（右）；2、腓骨骨折（右）。2018年3月25日出院后入尊一医院住院治疗，诊断为右胫腓骨远端粉碎性骨折，该院行右跟骨牵引术。2018年4月2日，原告出院，出院诊断为：1、右胫、腓骨远端粉碎性骨折；2、右足第3趾血栓并可疑坏死。同日，原告转入中国人民解放军第八十九医院住院治疗，入院诊断为：1、右胫骨远端粉碎性骨折；2、右腓骨骨折；3、右足血管神经损伤；4、右足趾坏死。诊疗经过：入院后给予患肢消肿、活血、抗凝，择期行右胫骨骨折切开复位克氏针及外固定架固定术，右腓骨骨折切开复位钢板内固定术，术后消肿、止痛、预防感染等治疗。待局部坏死界限清楚后行右足右足底2－4趾残修、局部皮瓣转移修复足背创面修复术。术后预防感染、消肿、活动、抗凝等治疗。2018年5月16日，原告出院，出院诊断：1、右胫骨远端粉碎性骨折；2、右腓骨骨折；3、右足血管神经损伤；4、右足趾坏死。 原告主张，被告在其诊疗过程中存在过错，并就尊一医院的诊疗过程是否存在过错，如存在过错，其过错与损害后果是否有因果关系及原因力大小、伤残等级、误工时间、护理人数及护理期限、后期治疗费、护理程序及期限等申请司法鉴定。 本院依法委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定。2019年7月18日，该鉴定中心出具《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、尊一医院对安佰冬的诊疗过程存在过错；其过错行为与安佰冬的损害后果之间存在因果关系，原因力建议为主要原因。2、安佰冬右踝、右足的伤残程度，参照《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.10）条、5.9.6.12）条之规定，均评定为九级伤残。3、安佰冬的误工时间为180－365日；其护理期限为60－150日，住院期间建议2人护理，出院后建议1人护理。4、安佰冬后期治疗所需费用、护理程度、期限等，因地区差异、康复情况等，无法予以确切的评估，建议以实际支出或县级以上医院诊断证明为准。为此，原告支付鉴定费10000元。 原告安佰冬之父安福才出生于1960年2月28日，母亲徐印香出生于1962年11月21日，其子安俊豪出生于2015年11月3日。原告主张安福才与徐印香生育安佰冬一个子女。 原告主张损失如下：1、医疗费95507.47元；2、住院伙食补助费2650元（53天×50元/天）；3、误工费42325.4元[2019年度山东城镇居民人均可支配收入42329元÷365天＝115.96元×365天]；4、护理费23539.88元＝115.96元×53天×2人+115.96元×97天（150天－53天）×1人；5、营养费2700元＝30元/天×90天；6、伤残赔偿金194713.4元＝42329×20年×23%；7、鉴定费10000元；8、交通费1000元；9、后续治疗费60000元；10、精神损害抚慰金29100元；11、被扶养人生活费295110.24元＝安俊豪26731元×16年÷2人×23%+安福才26731元×20年×23%+徐印香26731元×20年×23%；12、文印费75元。以上共计756721.39元。原告主张，被告赔偿上述损失的90%，即756721.39元×90%＝681049.25元。 被告对上述损失的意见为：1、医疗费，创伤性关节炎系原发伤造成的，并且发生脚趾伤害前的费用属正常治疗，应扣除相关费用。对2018年5月31日（15元）、7月25日（12元+45元）的门诊票据记载的复印费，以及寒亭区博采文印的复印费（75元）不认可；2018年4月2日（第八十九医院）票据无病历佐证不认可。对2018年9月14日（438元）寒亭街道卫生服务站出具的发票有异议。住院伙食补助费应按每天30元计算。误工时间应按180天计算，护理时间应按60天计算。原告在病历中称其干活时从梯子上摔下来，误工费应由原告提交工资表等证据证明，原告主张2019年标准，根据通常做法，在每年5月1日起适用新标准，因此即使标准主张也应是2018年标准。营养费未鉴定，不认可。残疾赔偿金只计算一个九级，右踝关节与被告无关。交通费应按住院天数每天按10元计算。后续治疗费应待实际发生后再主张。精神损害抚慰金只认可10000元。对被扶养人生活费不认可，只有伤残高于五级的情况才有此项损失。经鉴定，被告的过错责任较大，被告认为责任比例应为60%。 另，被告于2018年6月至2019年7月共计向原告支付28000元。原告无异议，并同意予以扣除。因安佰冬住院期间的营养费、假肢费用、更换周期和赔偿期限非山东金剑司法鉴定中心的鉴定范畴，原告放弃了上述项目的司法鉴定。 本院认为，本案争议的焦点，一是原告各项损失的认定；二是责任比例。 关于原告所主张的各项损失，法院逐项分析认定如下： 1、医疗费。原告主张95507.47元，该费用中包括复印费72元，应另行计算。2018年4月2日票据（第八十九医院）系住院当天形成，本院予以确认。寒亭街道卫生服务站出具的发票（438元）仅有票据，没有医嘱或用药明细佐证，本院不予认定。故原告的医疗费应为94997.47元。 2、住院伙食补助费。原告主张住院53天，每天按50元计算，均符合法律规定，本院予以确认，故住院伙食补助费应为2650元。 3、误工费。因有关部门已公布山东省2019年度城镇居民人均可支配收入数据，原告可按此数据作为误工费的计算标准。关于误工时间，原、被告分别主张了鉴定意见的上限和下限，本院根据原告的伤情等因素酌情认定为9个月。故误工费应为42329元÷12个月×9个月＝31747元。 4、护理费。计算标准与时间同误工费的认定。故护理费应为18323元＝42329元÷365天×[53天×2人+（105天－53天）×1人] 5、营养费。原告没有证据证实需要加强营养，本院不予支持，待原告有证据后可另行主张。 6、伤残赔偿金。经鉴定原告构成二处九级伤残，被告提出右踝处伤与其无关，与病历及鉴定意见不符，本院不予支持。根据《山东省高级人民法院关于印发开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作意见的通知》，原告的该项标准按城镇标准计算，应为186247.6元＝42329元/年×20年×22%。 7、鉴定费。原告支出鉴定费10000元，被告无异议，本院予以确认。 8、交通费。原告主张1000元，综合原告的住院天数等情况，本院酌情支持800元。 9、后续治疗费。根据鉴定意见，以实际支出或县级以上医院诊断证明为准，原告提交了第八十九医院出具的诊断病历，证实后续治疗费为60000元，被告没有证据反驳，本院予以支持。 10、精神损害抚慰金。原告构成二处九级伤残，并且被告系医疗机构，本院酌情支持10000元。 11、被扶养人生活费。被扶养人是受害人依法应承担扶养义务的未成年人或丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。原告主张其父亲、母亲、孩子的被扶养人生活费，根据规定，受害人伤残的，被扶养人生活费从定残之日计算。本案中，原告之父母安福才、徐印香在定残日时均未满60周岁，也没有证据证明二人已丧失劳动能力且无生活来源，故不应当计算被扶养人生活费。原告之子安俊豪的被扶养人生活费符合法律规定，应予支持，数额为44106.15元＝26731元×15年÷2人×22% 12、文印费。该费用并非原告的直接损失，对该项本院不予支持。 综上，原告损失共计458871.22元。被告已付28000元。 关于焦点二，责任比例的分析认定。 原告在被告处就医，经鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后之间存在因果关系，根据侵权责任法第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”规定，被告应当赔偿原告的损失。经鉴定，被告过错的原因力为主要原因，原告要求被告承担90%，被告主张承担60%。结合本案原告的伤情、被告的过错程度等因素，本院酌情认定被告承担70%的赔偿责任，即321209.85元【（458871.22元－10000元）×70%】，扣已支付的28000元，余款293209.85元，及精神损害抚慰金10000元，被告应支付给原告。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告潍坊高新尊一骨科医院赔偿安佰冬因医疗行为造成的损失共计303209.85元，于判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告安佰冬的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10610元，减半收取5305元，由原告负担2418元，由潍坊高新尊一骨科医院负担2887元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  孙希佳 二〇二〇年十一月七日 书记员  王彦平