江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0602民初7190号原告：张宇，女，1995年3月4日出生，汉族，住南通市通州区。原告：俞美芳，女，1939年4月14日出生，汉族，住南通市通州区。委托诉讼代理人：邱允岗，江苏通成律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴艳，江苏通成律师事务所律师。被告：南通大学附属医院，住所地南通市西寺路**。法定代表人：高建林，党委书记。委托诉讼代理人：翟高峰，系该医院医务人员。委托诉讼代理人：戴厚永，系该医院医务人员。原告张宇、俞美芳与被告南通大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张宇以及两原告的委托诉讼代理人吴艳，被告南通大学附属医院的委托诉讼代理人翟高峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张宇、俞美芳向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用为人民币5万元。2.本案诉讼费用、鉴定费用均由被告承担。事实与理由：原告张宇、俞美芳分别系黄某的女儿、母亲。2017年12月，黄某感觉身体不适，到通州区人民医院诊疗，被诊断为尿毒症。后黄某一直在被告处治疗。2019年5月7日，黄某乘坐公交车到被告处进行血透治疗。治疗中，上机几分钟突发胸闷。17:43出现全身抽搐、意识丧失、瞳孔对光反射迟钝、血压测不出，心率40次/分，后经抢救无效于18:57宣布死亡。2019年8月9日，南京医科大学司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：黄某罹患慢性肾炎（尿毒症期）、高血压性心脏病和窦房结动脉狭窄、窦房结纤维化，在血液透析过程中因喉头急性水肿（过敏可能性大）致急性心脏功能衰竭死亡。被告对黄某的治疗过程存在严重过错，导致黄某死亡。被告可能用错治疗药物或血透机遗留致敏药物导致过敏，且就过敏症状没有及时采取针对性的有效抢救措施。被告南通大学附属医院辩称，黄某高血压病史十余年。2017年12月诊断为慢性肾衰竭、尿毒症，行前臂动静脉瘘术，至当地医院血液透析治疗。2018年8月因长期中心静脉导管流量不佳再次入院，经处理后继续使用长期中心静脉导管在被告进行血液透析。2019年5月7日至被告进行血液透析治疗，于17:35开始血透，17:42突发胸闷气急，医务人员立即抢救，后抢救无效死亡。被告对患者的诊断治疗正确，血透时发生病情变化后采取的治疗和抢救的措施及时、科学、规范的，符合医疗原则。患者病情变化与转归系其自身疾病的严重性、复杂性所致，与被告的医疗行为无因果关系。要求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：常住人口登记表、户籍底册、户口簿、证明、户口注销证明、病情证明书、检验报告单、住院清单、出院记录、医疗费票据、门诊病历、死亡通知单、南京医科大学司法鉴定意见书、医疗机构执业许可证、医师执业证书、医师资格证书、出院记录、特殊治疗同意书、血液透析治疗单、血液净化治疗记录、检验报告等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张宇系黄某子女，原告俞美芳系黄某之母。患者黄某，女，1967年8月1日生。2017年12月14日～2017年12月27日，南通大学附属医院住院。诊断“慢性肾衰竭（尿毒症期），肾性贫血，高血压病”，2017年12月23日行“左前臂动静脉内瘘”手术，予血液透析、纠正贫血、控制血压、补钙、营养心肌等治疗。2018年3月16日～2018年3月22日，南通大学附属医院住院。诊断“慢性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎，肾性贫血，高血压病”，2018年3月17日、2018年3月20日行“前臂动静脉内瘘”手术，予透析、护肾、控制血压等治疗。2018年6月19日～2018年6月26日，南通大学附属医院住院。诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎，肾性贫血，高血压病”，2018年6月21日行“右颈内静脉长期导管置入术”，予护肾、改善微循环等治疗。2018年8月27日～2018年9月1日，南通大学附属医院住院。诊断“慢性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎，肾性贫血，高血压病”，2018年6月21日行“右颈内静脉长期导管置入术”，予血液透析等治疗。2019年5月7日，黄某至南通大学附属医院血液透析。17:35开始，17:42病人突然主诉胸闷气短，汇报医生予氧气5L吸入，减慢血流量，停止超滤。17:43病人突然全身抽搐，意识丧失，瞳孔对光反射迟钝，血压测不出，心率40次/分，立即予下机，立即予胸外心脏按压，简易呼吸器使用，同时立即予盐酸肾上腺素1mg、阿托品0.5mg静脉注射。后续一系列抢救。18:57心电图成一直线，大动脉搏动消失，呼吸、心率为零，瞳孔散大到边，宣布临床死亡，向患者家属（女儿）告知是否了解，患者女儿理解医方的陈述，但尚未决定并签字。2019年8月9日，南京医科大学司法鉴定书司法鉴定意见书，鉴定意见：黄某罹患慢性肾炎（尿毒症期）、高血压性心脏病和窦房结动脉狭窄、窦房结纤维化，在血液透析过程中因喉头急性水肿（过敏可能性大）致急性心肺功能衰竭死亡。诉讼中，根据原告的申请，本院依法委托扬州市医学会进行医疗损害鉴定。2020年7月9日，扬州市医学会出具扬州医损鉴[2020]007号医疗损害鉴定书。上述医疗损害鉴定书分析说明：1、2017年～2018年患者黄某因“慢性肾衰竭（尿毒症期）”多次在南通大学附属医院（以下简称医方）行血液透析等治疗。本次2019年5月7日再次到医方处行血液透析治疗，系第78次（常规）透析，医方诊断明确，行透析治疗有指征，无明显禁忌症，透析方式及用药（抗凝剂等）与之前透析时基本一致，不违反规范常规。2、临床实践中，血液透析容易增加病人的心脏负担，尤其是长期透析病人，故行透析前应当加强对病人心脏功能的评估。患者黄某系“慢性肾衰竭（尿毒症期）”患者，同时合并“慢性肾小球肾炎，肾性贫血，高血压病”，且透析次数较多，本次透析系第78次，医方“血液透析治疗单”等病历中未见有患者心脏功能评估情况的描述，亦未见心脏功能的相关检查情况如心脏彩超等，对患者心脏功能评估不够。3、患者2019年5月7日17:35开始透析，17:42突然主诉胸闷气短，同时血压下降、心率减慢、呼吸频率加快，医方予氧气5L吸入，减慢血流量，停止超滤。17:43，患者突然全身抽搐，意识丧失，血压测不出，医方立即予下机，胸外心脏按压，简易呼吸器使用，及肾上腺素、阿托品静脉注射，心电血压监护，并请麻醉科、心内科会诊协助救治，气管插管等。上述过程中，患者短时间内病情突然变化，医方立即予以停止超滤、下机、抢救等措施符合规范常规，但在患者病情变化及救治过程中，医患沟通不到位。4、经抢救，患者心跳、呼吸未能恢复，心电图成一直线，医方宣布临床死亡。临床实践中，透析病人容易发生过敏，结合尸检报告，患者死亡不排除过敏所致。但患者自身疾病“慢性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎，肾性贫血”及长期透析治疗，同时合并高血压病、心脏病变，器官功能衰竭，是患者死亡的主要原因。5、南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书指出，患者喉头急性水肿，考虑过敏可能性大。鉴于患者病情变化及救治过程中，患者并无典型的喉头急性水肿相关症状，专家考虑患者喉头水肿亦可能与气管插管有关。6、医方门诊病历，系医务人员手写，（标注）时间为：2019年5月7日17时43分。经调查，该病历系医方抢救后补写，但未能注明“补写”字样，存在不足。7、医方对患者心脏功能评估不够，且病历书写、医患沟通方面存在不足，但对患者的死亡没有过错，与患者死亡无因果关系。综上分析，南通大学附属医院在诊治患者黄某的过程中存在不足，但对患者的死亡没有过错，与患者死亡无因果关系。该医疗损害鉴定书专家意见：南通大学附属医院在诊治患者黄某的过程中存在不足，但对患者的死亡没有过错，与患者死亡无因果关系。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与患者的损害结果之间是否存在因果关系及责任比例问题。本案中，经扬州市医学会进行医疗损害鉴定，结论为南通大学附属医院在诊治患者黄某的过程中存在不足，但对患者的死亡没有过错，与患者死亡无因果关系。扬州市医学会作出的医疗损害鉴定，程序合法，鉴定结论依据充分，南通大学附属医院对于黄某的死亡没有过错，与其死亡没有因果关系，故对黄某的死亡不应承担责任。但是，根据上述医疗损害鉴定书中的分析说明第2点“医方“血液透析治疗单”等病历中未见有患者心脏功能评估情况的描述，亦未见心脏功能的相关检查情况如心脏彩超等，对患者心脏功能评估不够”、第3点“在患者病情变化及救治过程中，医患沟通不到位”以及第6点病历书写存在不足，被告上述缺陷虽然与黄某的死亡无因果关系，但对于患者的日常治疗、病情的评估必然造成一定的影响，甚至影响到患者的身体、病情的转化。医方在日常医疗行为中，哪怕是一个小小的失误或不足，很可能给患者带来的不可逆转的后果。为了规范医方的医疗行为，督促被告在日常医疗活动中严格遵守医疗规章，同时对黄某的家属给予一定的安慰，本院酌定被告赔偿两原告40000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条、第六十一条的规定，判决如下：一、被告南通大学附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张宇、俞美芳40000元。二、驳回原告张宇、俞美芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费200元（已减半）、鉴定费22400元，合计人民币22600元，由原告张宇、俞美芳负担案件受理费100元、鉴定费20400元，被告南通大学附属医院负担案件受理费100元，鉴定费2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费400元。户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65。审 判 员 唐文新二〇二〇年十一月二十六日法官助理 毛敏华书 记 员 管娇艳