湖北省江陵县人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂1024民初768号原告:熊传秀，女，1955年2月22日生，汉族。委托诉讼代理人：万国亮，湖北思捷律师事务所律师。代理权限：代为放弃、变更诉讼请求，接受和解、调解，代收法律文书，代领执行款项，以及提起上诉。委托诉讼代理人：蒋红梅，女，1977年3月28日生，汉族，系原告之女。代理权限同上。被告：江陵县人民医院，住所地：江陵县郝穴镇楚江大道。法定代表人：张友元，该院院长。委托诉讼代理人：李红华，湖北鑫卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：王青山,男,1968年10月11日生,汉族,系该院肝胆外科主任。原告熊传秀与被告江陵县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月3日立案受理后，依法适用普通程序进行了审理。2019年10月15日，被告江陵县人民医院申请对原告熊传秀的伤残程度、后期治疗费、误工期、护理期、营养期进行重新鉴定，本院予以准许，并决定将江陵县人民医院的诊疗行为与原告熊传秀的损害后果之间是否具有因果关系及参与度同熊传秀的伤残程度、后期治疗费、误工期、护理期、营养期一并进行鉴定。本院于2019年12月26日委托湖南省某司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2020年9月16日作出鉴定意见书。本案于2020年10月19公开开庭进行了审理。原告熊传秀及其委托诉讼代理人万国亮、蒋红梅，被告江陵县人民医院的委托诉讼代理人王青山、李红华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告熊传秀向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医药费、残疾赔偿金等各项共计194372.27元（残疾赔偿金110256元、后续治疗费5000元、伤后误工费18000元、后期护理费5400元、营养费3000元、住院医疗费28466.27元、住院伙食补助费1500元、住院期间护理费4000元、住院期间误工费4500元、交通费2000元、精神损害赔偿金10000元、鉴定费2250元）；2、本案的诉讼费由被告承担。原告熊传秀当庭增加诉讼请求：因重新鉴定的支出费用2167元由被告承担，并且请求相关损失按照2020年度湖北省人身损害赔偿标准计算。事实与理由：2019年3月3日，原告因腹痛到江陵县人民医院治疗，被告经过对原告的全面诊断于2019年3月5日对原告实施了电视腹腔镜胆囊切除术，术后待观察生命体征平稳后，准许原告于2019年3月10日出院。2019年3月13日，原告再次腹痛剧烈发作第二次到被告处住院。被告经CT检查“原告腹腔有少量积液、双侧胸腔少量积液和肠管少量积气”被告实施了胃肠减压、抗感染、抑制消化液分泌新的治疗方案，但原告的病情并没有好转。原告的家属见原告的病情越来越严重，遂于2019年3月15日急转入荆州中心医院住院治疗。经荆州中心医院会诊后，于2019年3月16日对原告实施开腹探查手术，发现原告腹腔及盆腔可见1000ml金黄色胆汁样腹水，胆囊缺如。经T管注射美兰50ml，确定原告的病情及相关并发症是被告对原告实施电视腹腔镜胆囊切除手术时因锐器划伤迷走胆管，导致原告胆汁泄露所致。被告对原告的医疗行为，明显属于医疗事故且具有重大过错。并让原告遭受极大的身体伤痛并蒙受了经济损失。为维护自己的合法权益，故起诉至法院。被告江陵县人民医院未在法定的期间内提交答辩状，庭审时辩称：一、我院对患者的诊疗行为不存在过错，我院告知详细，术前准备充分，术中操作得当，术后处理及时，不存在过错。二、患者最终胆囊切除的后果是其自身的疾病决定的，是其自身疾病发展的转归，患者未能举证我院医疗行为存在过错与其损害之间的因果关系，应当承担举证不能的后果。三、我院对患者单方委托的鉴定结果不予认可，该鉴定程序违反法律依据，鉴定依据不足，不应当作为认定事实的依据。我方要求重新鉴定。综上，请法院驳回原告对被告的全部诉讼请求。补充意见：请法院在最终核算金额时候考虑我院垫付的第二次鉴定费10500元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了证据交换和证据质证，对双方无异议的证据本院依法予以确认并在卷佐证，对双方有异议的证据，本院认定如下：1、熊传秀提交的熊河镇某村卫生室的医药费收据，不是正规票据。且无法佐证与本案的关联性，故不予采信。2、原告提交的荆州某法医司法鉴定所出具的鉴定意见书。由于被告江陵县人民医院对熊传秀的伤残等级、三期鉴定等均提出了重新鉴定申请。本院也予以准许。因此原告熊传秀的伤残等级、后续治疗费及三期鉴定等情况应当以本院委托的湖南省某司法鉴定中心出具的鉴定结论为准。荆州某法医司法鉴定所出具的鉴定意见书本院不予采信。3、熊传秀提交的武汉市江岸区某社区居委会证明及小区物业入住证明，来源合法、客观真实应当予以采信。关于工作证明，由于出具工作及收入证明的不属于法人或非法人组织，而系个人。且无相关支付凭证、银行流水作证。因此该份工作证明应当认定为证人证言。但证人未出庭接受质询，故不予采信。4、关于熊某出具的住院期间护理费的收条及身份证复印件，其中护理费的支付缺乏相应的支付凭证佐证。且熊某亦未出庭，法庭无法核实该收条的真实性，故不予采信。5、原告熊传秀提交的住宿、加油费、餐饮等票据缺乏其他证据佐证其与本案的直接关联性。关于交通费本院则视情况依法认定。6、原告提交的录音、视频光盘及手术记录等拟证明被告医院的责任，关于被告江陵县人民医院是否存在过错等本院已委托鉴定机构进行鉴定，因此该份证据不予采信。7、湖南省某司法鉴定中心出具的鉴定意见书，是本院组织双方当事人依法委托的鉴定。鉴定程序合法，其鉴定结论应当依法予以采信。原、被告双方均对鉴定结论有异议，但未提出足以反驳的理由，也未申请鉴定人出庭接受质询。由此原、被告双方的抗辩意见，本院均不予采纳。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定的事实如下：2019年3月3日，原告熊传秀因腹痛到被告江陵县人民医院住院治疗。被告诊断原告熊传秀系胆囊结石并胆囊炎。2019年3月5日江陵县人民医院对原告实施了电视腹腔镜胆囊切除术，原告接受该手术后于2019年3月10日出院，原告自付医疗费3321.12元。2019年3月13日，原告熊传秀再次腹痛发作第二次到被告江陵县人民医院住院。被告江陵县人民医院对原告实施了胃肠减压、抗感染、抑制消化液分泌、营养对症治疗2天；原告自付医疗费1195.37元。但原告熊传秀仍腹痛，病情并没有好转。2019年3月15日，原告的家属遂将原告转入荆州市中心医院住院治疗。荆州市中心医院于2019年3月16日在全麻下行开腹探查手术，探查发现原告腹腔及盆腔可见1000ml金黄色胆汁样腹水，胆囊缺如。在术中经T管注射美兰50ml，可见胆囊三角处美兰渗出，考虑可能胆囊三角迷走胆管漏可能性大，遂行局部缝扎。原告熊传秀在该院住院治疗了20天，被诊断为急性胆汁性腹膜炎、胆漏、胸腔积液等。原告自付医疗费18697.13元，并支付院外药品费4500元。出院后原告复诊花费医疗费252.65元。2019年6月4日，原告熊传秀的家属委托荆州某法医司法鉴定所对熊传秀的伤残等级、后续治疗费、三期等进行了鉴定。为此原告熊传秀支付鉴定费及打印费2250元。2019年10月15日，被告江陵县人民医院申请对原告熊传秀的伤残程度、后期治疗费、误工期、护理期、营养期进行重新鉴定，本院予以准许，并决定将江陵县人民医院的诊疗行为与原告熊传秀的损害后果之间是否具有以因果关系及参与度同熊传秀的伤残程度、后期治疗费、误工期、护理期、营养期一并进行鉴定。本院于2019年12月26日委托湖南省某司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2020年9月16日作出鉴定结论:1、江陵县人民医院在对熊传秀的诊疗过程中，胆囊切除术中未尽到应有的注意义务，致其术后出现迷走胆管漏，存在过错；其第二次入住医方后，医方未考虑其腹部症状可能与胆囊切除术相关，未予及时处置，存在过错；上述过错延长了其治疗期限，增加了其医疗费用，与其行二次手术存在因果关系，参与度为同等原因力。2、熊传秀胆囊切除术后胆漏行胆道T管引流术后构成拾级伤残。误工期为叁个月，护理期为贰个月，营养期为肆个月。后期无特殊治疗。被告江陵县人民医院支付鉴定费10500元。另查明，原告熊传秀是农业户口，在胆囊切除术前年满64周岁。但由于其所在村组征地拆迁，其现居住于武汉市江岸区某社区。原、被告双方就赔偿事宜协商未果，引发本案纠纷。本院认为,本案争议的焦点问题：一、关于原告熊传秀的损失的认定。根据查明的事实及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《2020年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，原告熊传秀的损失为：医疗费：27966.27元（根据医疗费票据及院外购药品费）、后续治疗费：0元（参照湖南省某司法鉴定中心意见）、住院伙食补助费：1450元（按照荆州市国家机关工作人员出差伙食补助标准50元／天计，住院共计29天）、营养费：3000元（参照鉴定意见等其他因素酌定）、护理费：7015元（按居民服务业年工资42677元/年，参照鉴定意见护理天数60天；42677元/年÷365天×60天）、误工费：9038元（原告熊传秀未提交充分的证据佐证其收入，参照其户口性质按农林牧渔业工资标准35859元/年计，从第一次住院计算至第一次鉴定日前一天为92天即：35859元/年÷365天×92天）、残疾赔偿金：60161.6元（原告虽系农业户口，但生活居住在城镇，可按城镇居民人均可支配收入37601元/年×16年×10%）、交通费:2000元（按其就医地点及伤势酌定）、精神抚慰金：5000元（根据伤残程度等因素酌定）、鉴定费：2250元（被告医院虽提出了重新鉴定但该鉴定费是原告起诉的必要开支，应予支持），以上损失合计117880.87元。二、被告江陵县人民医院是否应承担赔偿责任。被告江陵县人民医院的过错参与度经湖南省某司法鉴定中心鉴定为同等原因力参与度，也即被告江陵县人民医院在诊疗过程中是存在过错的，应当承担赔偿责任。被告抗辩其不承担赔偿责任无证据支撑，本院不予支持。同时，原告认为根据鉴定结论被告江陵县人民医院的两次过错构成同等原因力参与度，也就是医方系全部原因力参与度。本院认为，对鉴定结论的理解不能断章取义，应当结合鉴定书的全文来理解。该鉴定书第10页第一段最后2句“迷走胆管属于胆道系统的解剖变异，术前常规检查难以完全明确，术后出现胆漏风险增加。综合分析医方上述过错与熊传秀自身胆道系统解剖基础，建议医方过错参与度为同等原因力”。结合上述内容应当认定被告江陵县人民医院为同等原因力参与度，原告主张的医院存在100%的过错，本院同样不予采纳。综上，被告江陵县人民医院承担50%的赔偿责任，也即赔偿原告熊传秀58940.43元（117880.87元×50%）。关于重新鉴定费10500元，根据鉴定结论由原、被告共同分担5250元。扣减被告江陵县人民医院垫付的鉴定费5250元，还应赔偿原告熊传秀损失53690.43元。综上所述，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告江陵县人民医院赔偿原告熊传秀损失53690.43元。二、驳回原告熊传秀的其他诉讼请求。上列具有给付内容的事项，于本判决生效之日起十日内付清。逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4187元，由原告熊传秀负担2093.5元，被告江陵县人民医院负担2093.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审 判 长 熊 姣人民陪审员 李 露人民陪审员 李克松二〇二〇年十一月九日书 记 员 别艳丽