湖北省随州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鄂13民终1024号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司随州中心支公司。住所地：湖北省随州市交通大道**。 负责人：张嵘杰，总经理。 委托诉讼代理人：李伟民，男，1982年11月6日出生，汉族，住湖北省随州市曾都区，系该公司职员。 被上诉人（原审原告）：于秀兰，女，1956年8月31日出生，汉族，住湖北省广水市。 委托诉讼代理人：付翔，湖北磊落律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：徐鹏鹏，男，1985年11月18日出生，汉族，住湖北省广水市。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司随州中心支公司（简称“太平洋保险随州支公司”）因与被上诉人于秀兰、徐鹏鹏机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省广水市人民法院（2020）鄂1381民初1568号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 太平洋保险随州支公司上诉请求：１、撤销湖北省广水市人民法院（2020）鄂1381民初1568号民事判决，改判上诉人不承担保险赔偿责任，于秀兰的经济损失101159.65元由徐鹏鹏承担；２、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：于秀兰2019年９月4日5点45分到广水市第一人民医院自述：早晨３点不慎从楼梯上摔倒致左肩部及左手受伤，该起事故属于于秀兰个人意外事故，与交通事故无关，一审法院认定事实错误。 被上诉人于秀兰辩称，１、广水市交通警察大队已对交通事故作出了认定，发生事故后于秀兰立即被送往医院治疗，与入院时间相吻合；２、关于病历对摔伤的记载，在一审已经作出了合理解释，于秀兰本身经济条件不好，肇事司机徐鹏鹏也是事故发生后几天才找到。于秀兰在医院就医时为了能报销医疗费作了虚假陈述，但是这不能作为认定案件事实的依据。请求驳回上诉，维持原判。 被上诉人徐鹏鹏辩称，于秀兰是擦碰到我车上，我当时不知道发生了事故，只是感觉有人从路口出来，但不确定是否有碰撞。 于秀兰向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、后期治疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、交通费、营养费等共计106326.05元；2、诉讼费由被告承担。 一审法院认定的事实：一、交通事故发生时间：2019年9月4日3时40分许。二、交通事故发生地点：××山办事处××路南门菜场路段。三、事故车辆及事故当事人：原告于秀兰驾驶无号牌三轮电动车，被告徐鹏鹏驾驶鄂Ｓ×××××号轻型货车。事故发生时，被告徐鹏鹏具有机动车驾驶证。鄂Ｓ×××××号轻型货车登记车主是徐波文。四、交警事故认定内容：被告徐鹏鹏负此事故主要责任，原告于秀兰负此事故的次要责任。五、交通事故各方当事人应承担过错责任：徐鹏鹏应负此事故的主要责任，应该承担70%的过错责任，于秀兰负此事故的次要责任，应该承担30%的过错责任。六、广水市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定意见：1、于秀兰人体损伤构成十级伤残；2、伤后恢复治疗期150天，一人护理60天；3、后期治疗费用13000元。七、年龄、户籍性质情况：受害人于秀兰，女，1956年8月31日出生。系农业户口，居住在应山办事处北关社区。八、医疗费：于秀兰在广水市第一人民医院住院10天，住院医疗费15978.79元，门诊费129.1元，其中通过随州市城乡居民医疗保险报销10387.24元。原告请求赔偿医疗费5720.65元。九、服务业平均工资：按2019年湖北省道路交通事故损害赔偿标准，城镇居民人均可支配收入（年）34455元，城镇居民人均生活消费性支出（年）23996元，其他服务业平均工资38897元，农、林、牧、渔业年平均工资34280元。十、护理费：38897元/年÷365天×60天＝6394元。十一、误工费：34280元/年÷365天×150天＝14087.7元。十二、住院伙食补助费：10天×100元/天=1000元。十三、交通费：酌定300元。十四、伤残赔偿金：34455元/年×17年×10%=58573.5元。 十五、精神抚慰金：5000元。十六、后期治疗费：13000元。 十七、司法鉴定费：1700元。十八、原告全部损失：于秀兰损失104075.85元（不包含鉴定费）。十九、鄂Ｓ×××××号轻型货车投保交强险及商业险的情况：徐波文在被告太平洋保险随州支公司投保了交通事故责任强制保险，第三者责任险及第三者责任险不计免赔，第三者责任险的责任限额500000元。 一审法院认为，机动车交通事故责任是指机动车的所有人或者使用人在机动车发生交通事故造成他人人身伤害或者财产损失时所应承担的侵权损害赔偿责任。1、原告的伤情是否是因为交通事故导致的，被告太平洋保险随州支公司认为原告受伤不是因为交通事故，因为原告在医院就医自述早晨3点时不慎从楼梯上摔倒致左肩部及左手受伤；原告称当时在医院自述从楼梯摔倒受伤是因为当时没有人给医疗费，想通过医保报销，根据交警作出的道路交通事故认定书和医院就诊时间，可以证明于秀兰是因交通事故受伤后到医院就医，故原告的伤情是因交通事故造成的。2、根据道路交通事故认定书，被告徐鹏鹏是在不知情的情况下离开现场，不属于交通肇事逃逸，不属于保险免赔范围。3、本案中原告于秀兰提供了其丈夫在应山办事处北关社区的房产证和从事蔬菜售卖交纳卫生费的票据，能够证明其居住在城镇且收入来源于城镇，故对于原告主张残疾赔偿金按照城镇标准计算，误工费按照农、林、牧、渔业标准计算，予以支持。4、对于原告主张的修车费280元，没有定损也没有提交正式的发票，故对于该项请求不予支持。综上，被告太平洋保险随州支公司应在交通事故责任强制保险、第三者责任险范围内赔偿原告（10000元+6394元+14087.7元+300元+58573.5元+5000元）+（15978.79元+129.1元-10387.24元+1000元+13000元-10000元）×70%=101159.65元，被告徐鹏鹏赔偿原告1700×70%=1190元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司随州中心支公司赔偿原告于秀兰经济损失101159.65元。二、被告徐鹏鹏赔偿原告于秀兰经济损失1190元。三、驳回原告于秀兰的其他诉讼请求。案件受理费800元，由被告徐鹏鹏承担500元，原告于秀兰承担300元。 二审期间，各方当事人均未提交新证据。 经二审审理查明，一审认定的事实属实，本院予以确认。 本院认为，本案争议的焦点问题为于秀兰受伤是否因交通事故导致，太平洋保险随州支公司是否应负赔偿责任。广水市公安局交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》显示：“2019年9月4日3时40分，徐鹏鹏驾驶车牌号为鄂Ｓ×××××的轻型货车沿四贤路由北向南行驶至广水市应办西贤路南门菜场路段时，因未注意观察道路情况在避让右侧路口驶出由于秀兰驾驶的无号牌三轮电动车时两车相刮擦，导致三轮车侧翻，造成车辆受损及于秀兰受伤的交通事故………。”该《道路交通事故认定书》系交警部门根据现场监控、调查询问等作出的认定，证据充分，客观真实，符合法定程序。其中明确记载事故发生的时间为2019年9月4日3时40分，徐鹏鹏驾驶的货车与于秀兰驾驶的三轮车发生刮擦，导致三轮车侧翻。于秀兰入院的时间为2019年9月4日5时45分，发生事故的时间与入院时间相吻合。太平洋保险随州支公司上诉称，于秀兰在入院治疗时自述其受伤原因为早晨３点不慎从楼梯摔倒致左肩部及左手受伤，与交通事故无关。于秀兰对该自述进行了解释，称当时为了能够进入医保报销程序，故谎称自己摔伤。本院认为，该解释具有其合理性，在徐鹏鹏与于秀兰发生擦撞后，徐鹏鹏并不知情并驾车离去。在于秀兰不确定其人身损害能够得到赔偿的情况下，选择进行医保报销医疗程序，符合人之常情。况且根据于秀兰的拍片结果显示，其左锁骨骨折，若其在家里凌晨３点已摔骨折，不可能还在凌晨3时40分驾驶三轮车行驶在道路上与徐鹏鹏的货车发生擦撞，故上诉人的上诉理由不能成立。 综上，太平洋保险随州支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2323元，由中国太平洋财产保险股份有限公司随州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 汪 莉 审判员 姚仁友 审判员 李 超 二〇二〇年十一月十七日 法官助理廖文杰 书记员夏飞