山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1102民初4286号 原告：任某，女，汉族，2016年4月10日出生，住日照市东港区。 法定代理人：任增发，男，汉族，1981年3月27日出生，住日照市东港区，系原告之父。 委托诉讼代理人：李新伟，山东宝元律师事务所律师。 被告：日照市妇幼保健院，住所地山东省日照市威海路**，组织机构代码49441234-6。 法定代表人：徐祥文，主任。 委托诉讼代理人：孙良臣，男，汉族，住山东省邹平县，系被告产科主任。 委托诉讼代理人：徐连臣，山东律苑律师事务所律师。 原告任某与被告日照市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任某的法定代理人任增发、委托诉讼代理人李新伟，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人孙良臣、徐连臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告任某向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失361033.7元。事实与理由：原告母亲张红敏于2016年4月9日去被告处入院分娩，4月10日产下原告，分娩时由于被告的诊疗过错，致原告右侧臂活动欠佳，臂丛神经损伤，经多方诊治，有所好转。原告的损伤经法医鉴定被告存在诊疗过错，伤残等级为八级伤残。现双方就赔偿事宜协商未果，为了维护原告的合法权益，根据《侵权责任法》之规定，特向法院提起诉讼。 被告妇幼保健院辩称：被告对原告主张纠纷发生的事实没有异议。对原告依据的鉴定意见被告有异议，虽然鉴定意见中被告存在部分过错，但是被告认为鉴定意见定的过错参与度过高，就该案事实看，被告的过错参与度应该在次要责任比较客观。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告向本院提交如下证据：证据一、医疗费单据一宗，证明原告伤后治疗费用；证据二、住院病历，证明原告伤后治疗情况；证据三、法医鉴定意见书一份，证明伤残鉴定；证据四、鉴定费发票二张，证明法医鉴定支出情况；证据五、交通费、住宿费单据。 原告主张其各项经济损失如下：1.医疗费49222元，75727.63元×65%，其中，日照妇幼保健院2924.12元，巨鹿县内病外治新疗法学校16850元，日照市东港区人民医院3519.85元，日照市中心医院2258.66元，北京宠源堂日照分院38763元，日照市人民医院452元，抚顺东洲医院10000，复旦大学附属医院960元；2.护理费96954元，护工标准120元人/天×1人×1243天（自2016年4月10日至定残前一日2019年9月8日）×65%；3.残疾赔偿金165328.80元（应为165083.1元），2020年度城镇居民人均可支配收入42329元×20年×30%×65%；4.住院伙食补助费32.50元，50元/天×65%；5.交通费（含加油费）6190.90元（应为6190.93元），9524.50元×65%，其中，抚顺交通费3845.50元，上海交通费2741元，加油费635元，巨鹿县交通费730元，加油费970元，去青岛鉴定加油费203元，市区交通费400元；6.住宿费4836元（应为3360.5元），7440元×65%，其中，抚顺住宿费3500元，上海住宿费1670元；7.鉴定费7689.50元，11830元×65%；8.精神抚慰金30000元；9.营养费780元，参照日照机动车赔偿事故参考意见20元/天×60天×65%。以上总计361033.70元（应为359558.23元）。 被告经质证认为：一、对医疗费证据(P1-30)的意见：1.对第2页被告处出具的发票2924.12元发票、第5页日照市东港区人民医院3张合计394.4元发票、第6页日照市人民医院1张452元发票、第12-13页4张合计金额1029元发票无异议，予以认可。2.对第3-4页日照市居民基本医疗保险医疗费用和大病医疗费用结算单因无出具单位盖章确认，被告对真实性有异议，且该证据非结算发票，被告不予认可。3.对第7页2张东洲区度森中医按摩康复院合计10000元收据，因其非税务部门印制发票，不符合法律规定，故被告对其真实性有异议，不予认可。第8-11页4张合计金额4100元向度森中医研究所转账截图复印件真实性、关联性均有异议，不予认可。4.对第14页合计16850元巨鹿县内病外治新疗法学校3张收据因均是手写收据，并非国家税务部门印制发票，不符合法律规定，而且从该收据看，开票时间间隔近两月，但是收据为连号，不合常理，故被告对其真实性不予认可。5.第16-26页北京宏源堂风湿骨病医学研究院日照分院等第1页共2页微信转账记录，不能证明其与本案有关联性。且经查询该机构经营范围是：“医学研究和试验发展；健康咨询(须经审批的诊疗活动除外)；销售机械设备、医疗器械(限一类)、电子设备、计算机软件及辅助设备、日用品、化妆品；市场调查；会议服务；承办展览展示；组织文化艺术交流活动(依法须经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动)。”不从事案涉相关康复治疗项目，因此被告对于以上证据的真实性和关联性均不予认可。6.对第27-30页北京宏源堂风湿骨病医学研究院日照分院出具的收据因其不具备收据所列项目之经营资格，故被告对其真实性有异议，从收据所开列客户名称看，其服务对象为“任增发”非本案原告，无法证明其关联性，被告不予认可。二、对第31-32页鉴定费发票真实性无异议。三、对第33-66页交通费、食宿费等票据本身真实性无异议，但是，被告认为应按照1人护理，标准不超过机关事业单位工作人员差旅费用和补贴标准核减。对于原告主张的损失：对原告诉讼请求中医疗费、鉴定费、交通费、住宿费被告认为原告应提供证据证明其确系因纠纷所受损失；对精神损害抚慰金被告不予认可，被告认为应以一万元左右合理；对伙食补助费32.5元没有异议；对残疾赔偿金有异议，即使根据该鉴定意见的认定，被告认为应以60%较为合理，但是就该案的事实来看，被告认为该鉴定意见认定参与度明显过高，故被告认可按照55%计算残疾赔偿金，对计算标准和年限以及伤残等级没有异议；对住宿费不认可；对护理费有异议，被告认为原告在六岁以前因未成年即使是未受损伤也需要护理，故被告认为在六岁前因被告的诊疗行为未增加原告的护理费支出；对于营养费有异议，被告认为原告该项主张没有依据。 本院经审理认定如下事实：2016年4月9日，原告之母张红敏因停经9+月，不规则腹痛伴阴道流液10小时入住妇幼保健院，于2016年4月10日0时56分助娩一女婴即原告任某，2016年4月11日出院，出院诊断为：①39+6周妊娠分娩G4P2L2A2LOA，②妊娠期糖尿病，③胎膜早破，④巨大儿，⑤肩难产；出院情况：产妇一般情况良好，新生儿哭声响亮，右侧臂活动欠佳，考虑臂丛神经损伤，建议上级医院进一步诊疗。现双方就赔偿事宜协商未果，原告向法院提起诉讼。 经原告申请，本院依法委托，青岛万方司法鉴定所于2019年9月9日作出青万方司[2019]临鉴字第1030号司法鉴定意见书，分析说明：被鉴定人任某(以下称新生儿)之母张红敏(以下称产妇)，于2016年4月9日因“停经9+月，不规律腹痛伴阴道流液10小时”入住日照市妇幼保健院(以下称医院)，因肩难产医院应用屈大腿法、旋肩法于4月10日0时56分娩出一女婴，产后发现新生儿右臂活动差，考虑为右臂丛神经损伤。新生儿父母认为是医院过错所致，医院认为是肩难产并发症不是医院责任，双方意见出现分歧，进入诉讼，日照市东港区人民法院委托本所进行相关鉴定，本所医疗损害鉴定团队根据鉴定过程结合委托要求，分析如下：1.关于医疗过错的分析说明。1.1产妇入院待产，医院进行了必要的体检和B超检查，体检疑似有巨大儿可能，B超检查未确定巨大儿，此时医院决定经阴分娩，不够谨慎，因为产妇有妊娠糖期尿病，胎膜早破入院时已10小时，开始应用催产素时(14：20)已达13小时以上，较易发生感染，加之有巨大儿可能，较易发生肩难产，因此有剖宫产指征，医院为产妇和胎儿利益认为经阴分娩更好，但对风险估计不足，对可能出现肩难产预测不足，未尽谨慎注意义务，存在过错。1.2由于对风险估计不足，也对可能发生肩难产及对新生儿可能出现的损害未能及时告知产妇及家属，未能将分娩的方式，如剖宫产、经阴分娩的各自利弊告知产妇及家属，以使其充分知情和选择，医院有未能极尽告知义务的过错。1.3发生肩难产时医院采取了屈大腿法、旋肩法等，但按《临床诊疗指南》(产科分册)及《妇产科学》(第8版)之要求，其分娩记录中缺乏高年资上级医师在场或指导，未见侧切之记录以及缺乏肩难产助娩过程的规范记录。这与当时当地医疗水平也有关，就医院本身而言3年前的情况与今日之水平不可同日而语。2.关于因果关系参与度的分析说明。新生儿右臂丛神经损伤系产伤所致，此损害后果与医院在对产妇的分娩过程中存在部分过错之间存在因果关系，过错的原因力虽然是主要的，但肩难产的发生常有难以预测性，且考虑当时当地医疗水平的限制等因素，所以过错参与度拟为55%-65%。3.关于伤残等级与后续治疗费的分析说明。3.1新生儿现已长至3岁，其最近肌电图检查右臂丛神经尚有部分损伤未恢复，查体右上肢肌力4级，此损伤致残程度依据《人体损伤致残程度分级》5.8.1.5)条之规定，评定为八级伤残。3.2被鉴定人右臂丛神经损伤尚未完全恢复，右肢肌力也尚未完全恢复，可继续康复治疗。此后续治疗应以医疗机构提出建议、制定方案，家长同意方可进行，故此后续治疗费当以实际发生计算为宜。六、鉴定意见。1.被鉴定人任某右臂丛神经损伤与日照市妇幼保健院在被鉴定人母亲张红敏分娩过程中存在部分医疗过错之间存在因果关系，过错的参与度为55%-65%。2.被鉴定人任某目前伤残等级评为八级伤残。3.被鉴定人任某后续治疗费以实际发生计算为宜。 本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。张红敏因不规则腹痛到妇幼保健院待产，后在该中心娩出原告任某，任某出生后右侧臂活动欠佳，右臂丛神经损伤。对被告的诊疗行为是否存在过错以及被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，青岛万方司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为任某右臂丛神经损伤与日照市妇幼保健院在被鉴定人母亲张红敏分娩过程中存在部分医疗过错之间存在因果关系，过错的参与度为55%-65%。对该鉴定意见，妇幼保健院虽提出异议，但未申请重新鉴定，亦未提供证据予以证实，本院不予采信。该鉴定意见书程序合法，结论客观，本院予以确认。结合鉴定意见书以及本案实际，以及原告任某年龄幼小，所造成的损害后果增加了原告方治疗、护理、抚养负担，本院酌定对原告的损失，被告妇幼保健院承担60%的责任。 对任某主张的各项经济损失，本院分析认定如下：一、医疗费6110.18元，对于原告主张的妇幼保健院2924.12元，日照市东港区人民医院3519.85元，日照市中心医院2258.66元，日照市人民医院452元，复旦大学附属华山医院1029元，共计10183.63元，有山东省医疗住院/门诊收费票据、日照市居民基本医疗保险医疗费用和大病医疗费用结算单（居民）为证，被告承担10183.63元×60%，本院予以确认。对于原告主张的其他费用，原告提供收据、微信转账等证据证实，因无税务部门印制发票，无法证实实际治疗支出费用及与原告病情关联性，本院不予支持；二、护理费10800元，护工标准120元人/天×1人×150天×60%，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.8.1臂丛及其重要分支神经损伤，护理30-150日，因原告受伤时年龄较小，本院酌情按照150天计算；三、残疾赔偿金152384.40元，2020年度城镇居民人均可支配收入42329元×20年×30%×60%；四、住院伙食补助费30元，50元/天×60%，被告无异议，本院予以确认；五、交通费、住宿费，原告因伤情及本案诉讼等，存在交通费、住宿费损失，根据原告提交的证据并结合到各地的交通费、住宿费标准，本院酌定支持3000元，超出部分本院不予支持；六、鉴定费7098元，11830元×60%；七、营养费720元，20元/天×60天×60%，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.8.1臂丛及其重要分支神经损伤，营养30-60日，因原告受伤时年龄较小，本院酌情按照60天计算；八、对于精神损害抚慰金，被告在对原告的治疗过程中存在一定过错，对原告的伤情具有一定因果关系，结合其过错程度，对原告要求支付精神损害抚慰金的主张，本院酌定被告承担10000元。以上总计190142.58元，本院予以确认。综上所述，原告任某之母张红敏在被告妇幼保健院处住院并分娩生育原告，被告对原告的医疗行为存在过错，且过错与原告的损害后果之间存在因果关系。原告要求被告承担相应的责任，符合法律规定，本院予以支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某医疗费6110.18元； 二、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某护理费10800元； 三、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某残疾赔偿金152384.40元； 四、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某住院伙食补助费30元； 五、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某交通费、住宿费3000元； 六、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某鉴定费7098元； 七、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某营养费720元； 八、被告日照市妇幼保健院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告任某对于精神损害抚慰金10000元； 九、驳回原告任某本案其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6716元，减半收取3358元，由原告任某负担1579元，由被告日照市妇幼保健院负担1779元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  范兵 二〇二〇年十一月二日 法官助理陶冶 书记员申昕鹭