云南省弥勒市人民法院民 事 判 决 书(2019)云2504民初3958号原告：张锦莲，女，1978年1月6日出生，汉族，居民，住弥勒市。原告：杨福仙，女，1937年7月6日出生，傣族，农民，住弥勒市。原告：王力萱，男，1997年12月28日出生，汉族，居民，住弥勒市。原告：王彦伟，男，1984年1月29日出生，傣族，居民，住弥勒市，现住弥勒市。原告：王彦微，女，1987年8月16日出生，傣族，农民，住弥勒市，现住弥勒市。五原告委托诉讼代理人：胡蕾、金尚江、黄锐，云南天外天律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：弥勒市医院有限责任公司。住所地：弥勒市弥阳镇建设街**。法定代表人：孙建华，该医院院长。委托诉讼代理人：江岚，云南杰泽律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：汪江。代理权限：特别授权。原告张锦莲、杨福仙、王力萱、王彦伟、王彦微与被告弥勒市医院有限责任公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月28日立案后，依法适用简易程序，第一次公开开庭审理，原告张锦莲、王力萱、王彦微及五原告委托诉讼代理人胡蕾，被告委托诉讼代理人江岚、汪江到庭参加诉讼。后本案转为普通程序，第二次公开开庭审理，原告张锦莲、王力萱、王彦伟、王彦微及五原告委托诉讼代理人金尚江、黄锐，被告委托诉讼代理人江岚、汪江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费30997.96元、护理费4010.05元、误工费27249.58元、住院伙食补助费900元、营养费900元、死亡赔偿金669760元、被扶养人生活费27032.50元、丧葬费52038.50元、交通费5000元、精神损害抚慰金50000元，暂计867888.59元；2.请求判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。第二次开庭时，原告在原主张的费用总额不变的基础上，变更护理费、误工费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费的计算标准，将医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、交通费的赔偿比例变更为95%，精神损害抚慰金主张32175.80元。事实与理由：原告张锦莲系xxx妻子，原告杨福仙系xxx的母亲，原告王力萱、王彦伟系xxx之子，原告王彦微系xxx之女。xxx，男，58岁，2019年8月21日因“上腹部疼痛10小时”到被告的普外科就诊，入院诊断：1.弥漫性腹膜炎，消化道穿孔可能；2.右下肺炎××变；3.窦性心动过速；4.完全右束支传导阻滞；5.频发室性早搏；6.痛风。2019年8月21日20点30分，被告在全麻下为王xx行“胃穿孔修补术”，术中诊断：1.胃穿孔并弥漫性腹膜炎；2.右下肺炎××变；3.窦性心动过速；4.完全右束支传导阻滞；5.频发室性早搏；6.痛风。术后，被告于2019年8月21日将王XX转入ＩＣＵ进行治疗，病情平稳后，于2019年8月23日转回普外科继续治疗。之后，王XX病情稍缓，恢复正常通气排便，被告遂为其拔除胃管，让王XX进食流质食物。2019年8月28日病程记录显示，王XX有恶心、呃逆、发热等不适症状，胸腹部ＣＴ示：1.腹盆腔未见异常；2.双肺下叶炎××变、右侧胸腔积液；3.主动脉、双侧冠状动脉硬化；左侧髋臼、髂骨术后。2019年8月29日，被告为王XX行上消化道泛影葡胺造影检查，提示：胃内中等量滞留液，可见蠕动波，造影剂顺利进入十二指肠。考虑胃潴留，继续肠外营养对症支持治疗。2019年8月30日，王XX大便后出现气促、乏力，大便呈暗红色；后又有急性失血性休克表现，于当天21点25分出现心率下降，叹气样呼吸，意识丧失、血压不能测出等临床症状。于当天22点20分经抢救无效死亡。综上所述，被告在为王XX提供诊疗服务过程中，违反诊疗常规，疏忽大意，未对王XX情况进行合理评估，未及时采取积极有效的诊疗措施。其医疗行为存在明显过错，并由此造成严重的损害后果，给原告一家造成巨大的物质损害及带来极大的精神痛苦。为维护当事人合法权利，特根据侵权责任法、民事诉讼法等有关法律将本案诉至贵院，望依法裁判。被告辩称：原告方主张的涉案金额应以第一次开庭时间为准，原告方起诉的日期为2019年11月8日，应适用2019年上一年度的计算标准；被告在为王XX诊疗过程中无任何过错，其死亡与被告没有任何关系；被告虽存在病历书写不规范，告知义务不足的情况，但鉴定结论第二项已经明确，被告诊疗行为过错与患者死亡之间因果关系及原因力大小无法判断，是患者家属即原告方拒绝尸检造成的；故被告仅应承担轻微责任。原告方为证实自己的主张和支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1.亲属关系证明2份、结婚证复印件1份，欲证实原告方具有诉讼主体资格；原告杨福仙在王XX去世时为82岁，有四个扶养义务人。2.房产证、证明、云南省木材加工许可证、云南省木材经营许可证复印件各1份，企业信用信息公示报告、营业执照复印件各2份，欲证实王XX经常居住地为城镇，主要收入来源于城镇，本案各项赔偿费用应按城镇标准计算；王XX系红河XX林业发展有限公司、弥勒市XXX蔬菜产销专业合作社、弥勒市XX镇生猪定点屠宰厂的经营者，其住院期间的误工费应按批发零售业在岗职工年平均工资计算。3.死亡记录1份，欲证实王XX到被告处就诊，共住院9天；本案的损害后果为王XX死亡。4.营业执照、王彦伟工资收入证明、王彦微收入证明、云南省劳动合同书、个人所得税扣缴证明复印件各1份，企业信用信息公示报告复印件2份，卡交易对账单2份8页，欲证实原告张锦莲系弥勒市XX百货超市的经营者，其为王XX办理丧葬事宜的误工费及本案护理费应按批发零售业在岗职工年平均工资计算；原告王彦伟在开远市工作，其为王XX办理丧葬事宜的误工费应按相应标准计算；原告王彦微在云南XX农村商业银行股份有限公司工作，其为王XX办理丧葬事宜的误工费应按其实际工资188400元／年计算。5.医疗门诊收费票据2份、医疗住院收费票据1份，欲证实原告方此次事件支出医疗费30947.96元。6.发票2份，欲证实原告方支出鉴定费5500元。经质证，被告对原告方提交的证据1、3、6无异议；对证据2，认为相关费用只能按各行业平均工资标准计算；对证据4，认为原告王锦莲的费用应按社会平均工资标准计算，原告王彦伟、王彦微丧假期间有用人单位支付工资，不应由被告支付误工费，且根据医疗事故处理条例，丧假以1-3天2人为限处理，不应发生误工损失；对证据5，认为实际发生额为票据中明确的个人支付部分，即10073.20元，其余的已由医疗保险报销。被告为反驳原告方诉讼请求以及支持自己的辩解理由向本院提交以下证据：1.“弥勒第一医院病历原件封存清单”复印件1份及医患双方共同封存的王XX病历原件1套（后移交鉴定机构用于司法鉴定），欲证实被告为王XX提供医疗服务的情况；2.发票复印件2份，欲证实被告支出鉴定费5500元。经质证，原告方对被告提交的证据1的真实性、合法性、关联性无异议，但认为病历中部分记载内容与事实不符，8月29日及8月30日病程记录中记载了“建议留置胃肠胃管，但其拒绝留置”，没有家属签字确认，是医院主观行为；手术记录中签名的只有医师助手白吉星，没有手术医师的签字；对证据2无异议。诉讼中，经当事人申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心对弥勒第一医院对患者王XX的诊疗行为有无过错；弥勒第一医院的诊疗行为与患者王XX的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；弥勒第一医院是否尽到说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务。昆明法医院司法鉴定中心出具[2020]LC鉴字第992号司法鉴定意见书，鉴定意见为：弥勒第一医院对王XX的诊疗行为有过错；由于没有尸检，弥勒第一医院对王XX诊疗行为过错与王XX死亡之间因果关系及原因力大小无法判断；弥勒第一医院对王XX的诊疗行为中说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务不足。经质证，原告方对鉴定意见书无异议，认为鉴定意见书中详细的陈述了被告对王XX病情诊断不足、对王XX死亡告知义务不足的情况，原告对此表示认同；鉴定意见书中陈述家属不同意尸检，但未引用《医疗事故处理条例》第十八条“患者死亡，医患双方当事人不能确定死亡原因或者对死因有异议的，应当尸检”，被告未告知原告方王XX死因不明，导致原告方在误认为死因无异议的情况下不同意尸检，进而无法对王XX的死因进行确认，此举证不能的不利后果应该在被告。被告对鉴定意见书无异议，认为鉴定意中虽然陈述被告存在病历书写不规范、告知义务不足的情况，但在鉴定结论第二项已经明确：“由于没有尸检，弥勒第一医院的诊疗行为过错与患者死亡之间因果关系及原因力大小无法判断”，这是因原告方拒绝尸检造成的；被告在诊疗过程中已履行告知义务，家属表示不同意，但没有签字证明；病历书写不规范是因为王XX去世时场面较混乱，导致医生未签字；即使被告存在检查不完善、评估不足，也不能证明与王XX的死亡有直接因果关系；由于原告方不同意尸检，导致被告诊疗行为的过错与王XX死亡之间因果关系及原因力大小无法判断，不利后果应由原告方承担。通过举证、质证，对双方各自列举经对方质证无异议的证据，本院予以采信。对质证存在异议的证据，认证意见如下：原告方提交的证据2，能证实王XX注册登记企业以及长期在城镇居住的情况，予以采信；证据4，能证实原告张锦莲注册登记弥勒市艺丰百货超市、原告王彦伟、王彦微就业的情况，予以采信；证据5，能证实王XX死亡在被告处诊疗支出费用的情况，予以采信。被告提交的证据1，提交时已经封存，后移送鉴定机构，对证据内容本院不作认证。本院经审理认定事实如下：王XX出生于1961年2月28日，死亡时58岁。原告杨福仙系王XX的母亲。杨福仙与丈夫王自有共生育王XX、王家贵、王家坤、王家德四个儿子，王自有于2013年12月29日去世。原告张锦莲系王XX的妻子，原告王彦伟、王彦微、王力萱系王XX的子女。王XX与原告张锦莲长期在城镇居住生活，原告张锦莲系经营百货超市的个体工商户，原告王彦伟系开远市员工，原告王彦微系云南XX农村商业银行股份有限公司员工，原告王力萱与某高校签订劳动合同，在高校内务工。2019年8月21日18时00分，王XX到被告处入院就诊，主诉：上腹部疼痛10小时，入院诊断为：1.弥漫性腹膜炎：消化道穿孔可能；2.右下肺炎××变；3.窦性心动过速；4.完全右束支传导阻滞；5.频发性室性早搏；6.痛风。入院后入住普外科，完善相关检查，予外科Ⅰ级护理、下病危通知，急诊行剖腹探查术，术中发现胃窦部溃疡穿孔，行穿孔修补术，病情危重，术后带气管插管转入ＩＣＵ监护治疗，病情平稳后，于2019年8月23日转回普外科继续治疗。病情好转，恢复正常通气排便后拔除胃管。进食流质后出现腹胀、恶心不适。2019年8月29日，被告为王XX行上消化道泛影葡胺造影检查，提示：胃内中等量滞留液，可见蠕动波，造影剂顺利进入十二指肠。考虑胃潴留，继续肠外营养支持对症处理。2019年8月30日晚20时，王XX大便后出现气促，乏力，继而出现心率下降，叹气样呼吸，意识丧失、血压不能测出。立即给予心肺复苏，简易呼吸器辅助通气，持续胸外心脏按压，反复给予肾上腺素静推，5%碳酸氢纳250ｍｌ静滴，经家属同意后ＩＣＵ医师给予行气管插管，简易呼吸气囊辅助呼吸，继续胸外心脏按压，并予肾上腺素0.1ｍｇ静推，去甲肾上腺素2ｍｇ持续微量泵入，阿托品0.5ｍｇ静推，至22:20王XX意识无恢复，无自主呼吸及心跳，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，颈动脉搏动消失，心电图呈一直线，抢救无效，宣告死亡。死亡原因:1.应激性溃疡并急性消化道大出血；2.主动脉夹层待排。王XX在被告处住院9天，产生门诊费727.58元、住院费30220.38元（其中个人支付10073.25元、医保统筹20147.13元）。2019年8月31日，王XX家属签署尸体解剖告知书：“不同意尸检”。双方因医疗损害赔偿事宜发生纠纷，向本院起诉。2019年12月25日，本院依当事人申请，委托昆明法医院司法鉴定中心对以下事项做司法鉴定：1.弥勒第一医院对王XX诊疗行为有无过错；2.弥勒第一医院的诊疗行为与王XX的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；3.弥勒第一医院是否尽到说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务。2020年9月4日，昆明法医院司法鉴定中心出具［2020］ＬＣ鉴字第992号司法鉴定意见书，其中分析说明载明：（一）王XX2019年8月21日因“弥漫性腹膜炎：消化道穿孔可能”于弥勒第一医院住院治疗。急诊行“胃穿孔修补术”。术后予以补液处理，抗感染、防治并发症及对症支持治疗。2019年8月29日反复感恶心不适。上消化道造影检查提示：胃内中等量滞留液。考虑胃潴留，嘱禁食水，建议留置胃管胃肠减压处理，但其拒绝。2019年8月30日11时许出现恶心、呕吐黄色胃内容物一次，并感上腹不适。20时许出现胸闷、气喘，出汗、乏力。21时25分出现心率下降，叹气样呼吸，意识丧失、血压不能测出。立即给予心肺复苏，简易呼吸器辅助通气，持续胸外心脏按压等抢救治疗。22时20分宣告死亡。死亡原因：（1）应激性溃疡性并急性消化道大出血；（2）主动脉夹层待排。王XX“胃穿孔并弥漫性腹膜炎”诊断明确，给予“胃穿孔修补术”手术指征明确，术后给予抗感染、补液等治疗符合医疗原则及规范。（二）《临床诊疗指南急诊医学分册》中《上消化道出血》章节记载：上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管-胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）便血为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。急性大量出血死亡率约为10%，60周岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%-50%。《临床诊疗指南心血管分册》中《血管疾病主动脉夹层》章节记载：主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。主动脉夹层死亡率很高。（三）弥勒第一医院对王XX的诊疗行为有过错。1.过错一：医方对患方病情评估不足，相关检查不完善。《临床诊疗指南急诊医学分册》中《上消化道出血》章节记载：上消化道出血的实验室检查含血常规、呕吐物及粪便隐血试验、血尿素氮。胃镜检查是诊断上消化道出血最常用、准确的方法，尤其是出血后48小时内的紧急胃镜检查更有价值。被鉴定人王XX2019年8月21日因“弥漫性腹膜炎：消化道穿孔可能”于弥勒第一医院治疗。急诊行“胃穿孔修补术”。患方2019年8月25日粪便隐血试验弱阳性（＋-），8月26日血红蛋白113ｇ／Ｌ（正常值为120-160ｇ／Ｌ），8月29日血红蛋白94ｇ／Ｌ。患方血红蛋白明显下降，粪便隐血弱阳性，医方考虑营养不良所致，未考虑是否存在消化道出血情况，未给予胃镜检查，血细胞分析、粪便隐血等复查。患方2019年8月29日感恶心不适，上消化道造影检查提示胃潴留，8月30日出现恶心、呕吐等。医方虽然考虑留置胃管胃肠减压，但未给予该项治疗（病程记录显示患方拒绝该项治疗，但无签字记录）。留置胃管胃肠减压可以及时发现消化道出血病情并进行相关治疗。患方2019年8月30日20时许出现胸闷、气喘，出汗、乏力，心率120次／分……医方考虑行胸腹部ＣＴ及主动脉ＣＴＡ检查，但未及时给予上述检查。胸腹ＣＴ及主动脉ＣＴＡ检查有助于胸腹病变及主动脉夹层诊断。2.过错二：弥勒第一医院对王XX的诊疗行为中告知义务不足。患方2019年8月29日感恶心不适，上消化道造影检查提示胃潴留，8月30日出现恶心、呕吐等。送鉴病历资料显示，医方考虑留置胃管胃肠减压，患方拒绝该项治疗。病历资料中未见医方告知患方该项治疗的必要性及拒绝治疗的风险及后果等签字记录。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不易向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”3.过错三：弥勒第一医院对王XX的诊疗行为中病历书写不规范。送鉴病历资料中，2019年8月21日手术记录无术者签名，仅助手签名。根据《病历书写基本规范》之规定，手术记录是指手术者书写的反应手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（四）被鉴定人王XX死亡后因家属不同意尸检，未进行死亡原因鉴定，具体死亡原因不明确，因此无法客观判断弥勒第一医院的诊疗行为过错与王XX死亡之间因果关系及原因力大小。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条“患者死亡，医患双方对医因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意尸检或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或拖延的一方承担责任。”鉴定意见为：（一）弥勒第一医院对王XX的诊疗行为有过错。（二）由于没有尸检，弥勒第一医院对王XX的诊疗行为过错与王XX死亡之间因果关系及原因力大小无法判断。（三）弥勒第一医院对王XX的诊疗行为中说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务不足。原、被告各支出鉴定费5500元。另查明，弥勒第一医院与弥勒市医院有限责任公司系同一单位，单位根据不同业务使用弥勒第一医院、弥勒市医院有限责任公司名称及公章。营业执照注册登记名称为“弥勒市医院有限责任公司”。本院认为，五原告起诉的被告名称为“弥勒第一医院”，但单位注册登记名称为“弥勒市医院有限责任公司”，故本案被告名称变更为“弥勒市医院有限责任公司”。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，王XX2019年8月21日因上腹部疼痛到弥勒市医院有限责任公司就诊，诊断为：1.弥漫性腹膜炎：消化道穿孔可能；2.右下肺炎××变；3.窦性心动过速；4.完全右束支传导阻滞；5.频发性室性早搏；6.痛风。后行胃穿孔修补手术。2019年8月30日22时20分经抢救无效，宣告死亡。昆明法医院司法鉴定中心出具［2020］ＬＣ鉴字第992号司法鉴定意见书的鉴定结论明确：弥勒第一医院对王XX的诊疗行为有过错；弥勒第一医院对王XX的诊疗行为中说明义务、取得患者或者患者亲属书面同意的义务不足。从鉴定意见的分析说明中可知，被告在为王XX作“胃穿孔修补术”后，王XX出现患方血红蛋白明显下降，粪便隐血弱阳性，被告考虑营养不良所致，未考虑是否存在消化道出血情况，未给予胃镜检查，血细胞分析、粪便隐血等复查。在消化道造影检查提示胃潴留，王XX出现恶心、呕吐等情况时，被告虽然考虑留置胃管胃肠减压，但未给予该项治疗，送鉴病历资料显示“患方拒绝该项治疗”，但病历资料中未见告知该项治疗的必要性及拒绝治疗的风险及后果等签字记录；留置胃管胃肠减压可以及时发现消化道出血病情并进行相关治疗。2019年8月30日王XX出现胸闷、气喘，出汗、乏力等情形时，被告考虑行胸腹部ＣＴ及主动脉ＣＴＡ检查，但未及时给予上述检查，胸腹ＣＴ及主动脉ＣＴＡ检查有助于胸腹病变及主动脉夹层诊断。在被告出具的王XX的死亡记录中显示，王XX的死亡原因为：1.应激性溃疡性并急性消化道大出血；2.主动脉夹层待排。依据鉴定结论，结合鉴定意见分析，被告在为王XX诊疗过程中存在过错，应对损害结果承担相应的责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”虽然依据该项规定，被告应对其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，但本案中导致被告对王XX诊疗行为过错与王XX死亡之间因果关系及原因力大小无法判断的原因是原告方不同意尸检，故该不利后果应由原告方承担。综上，本院酌情确定由被告赔偿原告方合理损失的50%，由原告方自行承担50%的责任。关于合理损失的计算：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定：“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。1.医疗费：依据原告方提交的医疗费票据计算为30947.96元，被告认为不应当支持报销医保的部分，因医保报销部分系死者王XX生前购买，其所获得的利益应当由王XX一方享有，被告不能因此减轻赔偿责任，故医疗费计30947.96元。2.护理费：王XX共住院9天，由原告张锦莲护理，按原告方提交的证据显示，原告张锦莲系从事百货零售业，故按上一年度批发和零售业在岗职工年平均工资198407元计算，为4892.23元（198407元/年÷365天×9天）。3.误工费：原告方提交证据材料欲证实王XX生前开办多家企业，但未能提供开办相关企业获取的收入情况，故对王XX住院期间的误工费按《红河州道路交通事故人身损害赔偿执行标准》规定以100元/天计算，为900元（100元/天×9天）；依据庭审查明的事实，原告王彦伟、王彦微、王力萱为王XX处理丧葬事宜期间，享受法定丧假，工资收入未扣减，故仅计算原告张锦莲处理丧葬事宜的误工费，为1630.74元（198407元/年÷365天×3天）。4.住院伙食补助费：王XX住院9天，按云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准100元/天计算，为900元（100元/天×9天）。5.营养费：按《红河州道路交通事故人身损害赔偿执行标准》规定以30元/天计算为：270元（30元/天×9天）。6.死亡赔偿金：王XX死亡时未满60周岁，按上一年度城镇常住居民人均可支配收入36238元计算20年，为724760元（36238元/年×20年）。7.被扶养人生活费：王XX死亡时其母亲82岁，生育4子，故被扶养人生活费按上一年度城镇居民人均消费支出标准23455元计算5年，承担1/4，为29318.75元（23455元/年×5年÷4）8.丧葬费：按上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，为53257元（106514元÷12个月×6个月）。9.交通费：因原告方未提供任何票据证实，结合处理丧葬事宜以及进行司法鉴定等实际情况酌情支持1000元。10.鉴定费：为进行司法鉴定共支出鉴定费11000元（原、被告各支出5500元），系实际产生的费用，予以支持。11.精神抚慰金：王XX的死亡，客观上给原告方精神上造成了一定痛苦，酌情支持精神抚慰金20000元。综合上述，本案的合理费用为医疗费、护理费、误工费（含处理丧葬事宜误工费）、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、交通费、鉴定费共计858876.68元，由原、被告各承担50%的责任，即由被告赔偿原告429438.34元，另赔偿原告方精神抚慰金20000元，共计449438.34元，扣除被告支付的鉴定费5500元，被告应支付原告方443938.34元。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六第一款、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条，第十七条第一款、第三款，第十八条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条第一款、第二款，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十七条，第二十八条，第二十九条，第三十五条第二款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下：一、由被告弥勒市医院有限责任公司于判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张锦莲、杨福仙、王彦伟、王彦微、王力萱因王XX死亡产生的医疗费、护理费、误工费（含处理丧葬事宜误工费）、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计443938.34元。二、驳回原告张锦莲、杨福仙、王彦伟、王彦微、王力萱的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12478元，由原告张锦莲、杨福仙、王彦伟、王彦微、王力萱和被告弥勒市医院有限责任公司各承担6239元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人人数提出副本，上诉于云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。审判长  杨丽娟审判员  张菊芬审判员  孙云霞二〇二〇年十一月三十日书记员  尹超祎