广东省梅州市梅江区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1402民初1790号原告：黄冉英，女，汉族，1927年1月20日出生，身份证号码441************628，现住梅州市梅江区************。委托诉讼代理人：吴利利，梅江区法律援助处律师。委托诉讼代理人：黄佳华，梅江区法律援助处实习律师。被告：陈正宗，男，汉族，1963年9月20日出生，身份证号码441************519，现住梅州市梅江区******。被告：廖金娇，女，汉族，1965年3月13日出生，身份证号码441************526，现住现住梅州市梅江区******。以上两被告共同委托诉讼代理人：邹秀虹，广东义致律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司，统一社会信用代码914***********731Y，地址：广州市天河区********太平洋保险大厦。负责人：郁宝玉。委托诉讼代理人：卢姝甜、萧伟河，该公司员工。原告黄冉英诉被告陈正宗、廖金娇、中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称“太平洋财险广东公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月15日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄冉英的委托诉讼代理人吴利利律师、被告陈正宗、廖金娇共同委托诉讼代理人邹秀虹律师、太平洋财险广东公司的委托诉讼代理人萧伟河，卢姝甜均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告黄冉英向本院提出诉讼请求：1.判令被告太平洋财险广东公司在交强险和商业险范围内赔偿原告交通事故经济损失87878元（其中交强险83678元，商业险4200元），被告陈正宗、廖金娇对商业险赔付费用承担连带责任；2.由被告承担本案诉讼费。庭审中，原告根据鉴定结论确定的伤残等级，原告明确诉讼请求为：1.判令被告太平洋财险广东公司在交强险和商业险范围内赔偿原告交通事故经济损失92454.48元（其中交强险83678元，商业险4200元），被告陈正宗、廖金娇对商业险赔付费用承担连带责任；2.由被告承担本案诉讼费。被告陈正宗、廖金娇辩称，事故车辆在被告太平洋财险广东公司处投保了交强险及商业第三者责任险100万元，含不计免赔。事故发生后，垫付了120急救费220元、医疗费972.39元、护理费6300元给原告，要求在本案一并处理，在理赔款中予以返还。原告主张的各项赔偿费用有不合理部分，依法应予扣减。被告太平洋财险广东公司辩称，一、事故粤M*****号车在答辩人处投保了交强险和商业第三者险100万含不计免赔；二、事故发生后，答辩人赔付了30000元给原告，并通过被告陈正宗、廖金娇赔付19600元给原告，应在理赔款中予以扣减；三、原告主张的其他各项赔偿费用有不合理部分，依法应予扣减，具体为：1.医疗费应按鉴定意见书扣减原告医疗费自费部分15822.31元。2.同意护理费按1人护理22天计算。3.伤残赔偿金应按农村标准计算。4.后续治疗费应以实际发生的数额确定，未发生的待实际发生后另行主张。5.答辩人非侵权人，不应承担精神损害抚慰金。本院经审理认定事实如下：2019年12月30日13时54分，被告陈正宗驾驶粤M*****号小型轿车行至梅州市梅江区******口，与行人黄冉英发生碰撞，造成黄冉英受伤的交通事故。经交警认定，原告黄冉英不承担事故责任，被告陈正宗承担事故全部责任。事故当日，原告黄冉英被送至梅州市中医医院住院治疗，被诊断为：右股骨颈骨折、高血压3级、极高危组、泌尿系统感染等，住院治疗22天，出院医嘱载明：注意适当功能锻炼；全休半年，右下肢避免剧烈活动3个月；住院期间陪护2人，休养期间陪护1人；定期复查（术后3、6、9、12个月），复查费用约需要1000元；注意加强营养，如有不适，及时复诊等，原告黄冉英在治疗过程中共支付医疗费55368.87元（含急救费220元）。诉讼过程中，原告申请对原告伤残等级进行鉴定，被告太平洋财险广东公司申请对原告医疗费中非医保项目费用、护理期进行鉴定，经本院委托，广东粤东法医临床司法鉴定所作出广粤司鉴所【2020】临鉴字第0828AGQ号司法鉴定意见书，鉴定结论为1.被鉴定人黄冉英的损伤符合道路交通事故钝性外力作用于人体所致的损伤特征，其损伤致残程度评定为九级伤残；2.人身损害护理期评定为120日；3.按广东省城镇职工医保“三个目录”及支付标准医疗费审核，黄冉英于2019-12-30至2020-01-21在梅州市中医医院住院期间发生的医疗费中，个人支付部分为15822.31元。原告黄冉英因此支付鉴定费3000元，被告太平洋财险广东公司支付鉴定费1572元（其中医疗合理性评定900元，护理期鉴定672元）。事故粤M*****号车车主为被告廖金娇，在被告太平洋财险广东公司处投保了交强险和商业险100万元含不计免赔，均在保险期限内。事故发生后，被告陈正宗垫付医疗费20572.39元，急救费220元给原告黄冉英，后在被告太平洋财险广东公司理赔19600元，被告太平洋财险广东公司垫付了30000元给原告黄冉英，原、被告均同意在本案中一并处理，在理赔款中予以扣减。本院认为，被告陈正宗驾驶小型轿车与行人黄冉英发生碰撞，造成黄冉英受伤，交警认定原告黄冉英不承担事故责任，被告陈正宗承担事故全部责任的交通事故，有《道路交通事故认定书》、《疾病诊断证明书》等为证，本院予以认定。虽然原告黄冉英为农村家庭户口，但其提交了大埔县******民委员会出具的《证明》、江南街道办事处新中社区居民委员会出具的《证明》、权利人为房炳生、黎远兰的《广东省房地产权证》，证明黄冉英与房炳生为母子关系，于2013年至今跟随儿子房炳生居住在梅州市************，请求其损失按城镇标准计算，符合法律规定，本院予以支持。被告陈正宗、廖金娇对广东粤东法医临床司法鉴定所作出广粤司鉴所【2020】临鉴字第0828AGQ号司法鉴定意见书中“按广东省城镇职工医保“三个目录”及支付标准医疗费审核，黄冉英于2019-12-30至2020-01-21在梅州市中医医院住院期间发生的医疗费中，个人支付部分为15822.31元”的鉴定结论提出异议，认为该数据未结合医疗措施的必要性、合理性进行评定。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”及《机动车综合商业保险示范条款》第三十六条“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额”的规定，被告太平洋财险广东公司主张的“非医保费用”是不纳入《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准外的被侵权人应个人支付的医疗费用，鉴定机构亦根据国家基本医疗保险的同类医疗费用标准对被侵权人的医疗费进行核定，被告陈正宗、廖金娇主张鉴定应结合医疗措施的必要性和合理性，无法律依据，其申请重新鉴定，本院不予支持。关于原告非医保费用的承担问题。根据广东粤东法医临床司法鉴定所作出广粤司鉴所【2020】临鉴字第0828AGQ号司法鉴定意见书，按广东省城镇职工医保“三个目录”及支付标准医疗费审核，黄冉英于2019-12-30至2020-01-21在梅州市中医医院住院期间发生的医疗费中，个人支付部分为15822.31元。被告太平洋财险广东公司提供了《机动车交通事故责任强制保险条款》、《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》、《神行车保系列产品/机动车交通事故责任强制保险投保单》，证明保险条款中约定了保险公司仅对《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用予以赔偿，并对该免责条款向投保人陈正宗履行了提示和明确说明的义务，被告陈正宗辩称其未在投保单签名，但未提供证据予以证明，应承担举证不能的责任。被告太平洋财险广东公司主张对经鉴定机构核定的原告个人支付部分15822.31元不承担责任，理由充分，本院予以支持。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第十六条中“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等合理费用”的规定，故本案经核定个人支付部分15822.31元，应由侵权人和被侵权人按本案交通事故责任分成的比例承担。本案侵权人陈正宗承担事故全部责任，故被告陈正宗应赔偿15822.31元给原告黄冉英。关于护理费的问题。经鉴定，原告的护理期为120天，原、被告均无异议，本院予以确认。根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，护理期是指人体损伤后，在医疗或者功能复期间生活不能自理，需要他人帮助的时间，包括住院期间的护理及出院后全休期间的护理，医嘱载明原告住院期间需2人护理，出院全休期间为1人护理，故原告的护理费损失为18360元（住院期间150元/天×22天×2人+出院后120元/天×（120天-22天）天×1人）。原告黄冉英确认在其住院期间，被告陈正宗雇请1名护工对其护理，因原告在本案请求的住院期间护理费标准为150元/天，原告同意该标准返还住院期间护理费3300元给被告陈正宗，本院予以支持。被告陈正宗主张其支付护工费6300元，其护工费标准超过了原告请求的住院期间150元/天的标准，且被告陈正宗未提供正式发票证实其雇请护工的实际损失，故对主张返还超过150元/天标准的护工费，本院不予支持，被告陈正宗可另行主张其权利。关于垫付的问题。原告确认三被告共垫付医疗费50572.39元医疗费、被告陈正宗垫付急救费220元，同意返还护理费3300元给被告陈正宗。被告陈正宗确认向原告垫付医疗费20572.39元，后在被告太平洋财险广东公司理赔了19600元，同意理赔的19600元计入被告太平洋财险广东公司的垫付款中，故被告陈正宗垫付的医疗费为972.39元（20572.39元-19600元），综上，陈正宗垫付费用为4492.39元（972.39元+220元+3300元）。被告太平洋财险广东公司支付了鉴定费1572元，垫付了49600元，故被告太平洋财险广东公司共垫付了51172元（30000元+19600元+1572元鉴定费）。根据法律、司法解释相关规定及本院认定的事实，认定原告各项损失为：1.医疗费39546.56元（已扣减个人支付部分15822.31元），医疗费有原告提供的医疗费发票予以证实，原、被告在庭审中均确认急救费用220元的事实，本院予以支持。2.后续治疗费1000元，有医嘱予以证明，本院予以支持。3.住院伙食补助费2200元（100元/天×22天），原告黄冉英住院治疗22天。4.营养费1000元（5000元×20%）。5.护理费18360元。6.交通费660元（30元/天×22天）。7.伤残赔偿金48118元（48118元/年×5年×20%）。8.精神损害抚慰金10000元，根据原告的伤残等级及当地的消费水平确认，请求合理，本院予以支持。9.鉴定费4572元，有发票予以证实，本院予以支持。上述费用合计120884.56元，其中医疗费项目43746.56元（已扣减个人支付部分），伤残项目77138元。原告医疗费个人支付部分15822.31元，有医疗费发票及鉴定意见书予以证实，本院予以支持。对原告黄冉英的损失，被告陈正宗承担100%责任，被告廖金娇的车辆在被告太平洋财险广东公司投保了交强险和商业险，因此，被告陈正宗应承担赔偿责任由被告太平洋财险广东公司交强险限额和商业险范围内赔偿。故被告太平洋财险广东公司在交强险限额范围内赔偿医疗费10000元、伤残费用77138元，合计87138元，扣除被告太平洋财险广东公司已经支付的51172元，仍需支付35966元（87138元-51172元）给原告黄冉英。超出交强险部分33746.56元（120884.56元-87138元），被告太平洋财险广东公司在商业第三者险范围内赔偿33746.56元给原告黄冉英。被告陈正宗赔偿15822.31元给原告黄冉英，扣减已经支付的4492.39元，仍需赔偿11329.92元(15822.31元-4492.39元)给原告黄冉英。被告廖金娇作为车主，原告未提供证据证明廖金娇在事故中存在过错，原告请求被告廖金娇承担赔偿责任，本院不予支持。综上，原告请求合理部分，本院予以支持。被告抗辩有理部分，本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司应在本判决生效之日起10日内在机动车第三者责任强制保险限额范围内赔偿35966元给原告黄冉英；一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司应在本判决生效之日起10日内在商业第三者责任险范围内赔偿33746.56元给原告黄冉英；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司应在本判决生效之日起10日内在商业第三者责任险范围内赔偿33746.56元给原告黄冉英；三、被告陈正宗应在本判决生效之日起10日内赔偿11329.92元给原告黄冉英；四、驳回原告黄冉英的其他诉讼请求。当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费878.78元，减半收取计439.39元（原告已预交），由原告负担59.39元，被告陈正宗负担50元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司负担330元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员  许日鑫二〇二〇年十一月十六日书记员  何立思