济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0104民初4841号原告：李庆辉，男，1978年7月5日出生，汉族，山东洁都保洁有限公司管理部部长，住济南市。委托诉讼代理人：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，该院书记。委托诉讼代理人：江**，男，山东省立医院胸外科副主任医师。委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。原告李庆辉与被告山东省立医院（简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月17日立案后，依法适用简易程序，并于2020年9月14日公开开庭进行审理，原告李庆辉委托诉讼代理人田启美；被告省立医院委托诉讼代理人江**、张蔚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金101590元、被抚养人生活费25662元、护理费2880元、医疗费13841元、住院伙食补助费240元、误工费8580元、营养费900元、交通费1800元、鉴定费15760元、精神损害抚慰金60000元；共计231253元；2、诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告于2016年12月12日因咳嗽、胸闷2年就诊于被告处，给予拍胸部正侧位，诊断慢性支气管炎，后12月20日复查让继续治疗，2017年2月10日再次复查，诊断“胸闷待查、双方尖磨玻璃密度结节灶、右下叶结节”，被告建议复查、随诊，原告遵照医嘱分别于2017年2月13日、2月16日、2月22日、3月1日、3月17日、3月27日、4月3日、4月7日、4月8日、4月9日、4月12日、12月15日、12月25日、2018年9月4日、9月28日、12月20日、2019年2月14日等等近30次到被告处就诊，均在影像学片子提示结节存在的情况下，只是诊断结节，没有提示原告肺癌可能，也没有进行鉴别诊断，直至2月18日到被告处就诊，也未写病历，让住院手术，于2019年2月22日行右肺上叶及右肺下叶切除术，2月26日出院，出院诊断：右肺下叶癌等。后经江西求实鉴定中心进行鉴定，根据鉴定意见被告诊疗过程中存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，被告的过错给原告方造成巨大损害，为了维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。省立医院辩称，对两份鉴定书的真实性无异议，但对过错鉴定责任度的比例省立医院认为应承担轻微责任即20%计取。诉讼中，李庆辉提出鉴定申请，要求对以下事项进行鉴定：省立医院的医疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系，原因力大小是多少；原告的伤残等级；护理期限及护理人数、营养期限、误工期限。经本院依法委托江西求实司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，后该鉴定中心做出了赣求司【2020】医鉴字第01055号鉴定意见（简称第01055号鉴定意见），该鉴定意见分析认为，原本次就诊被告对原告多次复查影像片未能及早发现右肺下叶肿瘤，存在漏诊。原告右肺叶切除虽系自身疾病治疗所需，但尽早进行手术治疗，可能对手术切除方式的选择有一定影响，或可多保留部分肺部功能，医方存在未能及早发现患者右肺下叶肿瘤并早期手术的过错，该过错对患者手术方式可存在一定的影响，与原告目前损害后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度20%-30%；赣求司【2020】医鉴字第01055-1号鉴定意见（简称第01055-1号鉴定意见），该鉴定意见分析认为，被鉴定人李庆辉因发现右肺结节2年余到被告省立医院住院行VATS右肺上叶楔形切除+右肺下叶切除+胸膜粘连烙断+淋巴结清扫术。目前患者一般情况，结合临床诊疗情况，参考GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关规定，其自手术之日起误工期评定为120日，营养期评定为60日，护理期评定为60日（护理人数原则上评定为壹人）。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当时人进行了质证，本院经审理认定事实如下：根据双方提交的李庆辉就诊省立医院门诊及住院病历，2016年8月4日李庆辉就诊省立医院，门诊诊断：2019年2月18日李庆辉入住省立医院胸外微创肺移植科，入院诊断：1、右肺下叶癌，2、右肺上叶炎，3、左肺上叶结节。2019年2月22日行VATS右肺上叶楔形切除+右肺下叶切除+胸膜粘连烙断+淋巴结清扫术。2019年2月26日出院。住院时间共计8天。并经相应治疗，双方因诊疗产生纠纷。诉来本院以上事实由病历、司法鉴定意见书和双方当事人陈述在案为凭并经开庭质证和审理，足以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定结论本案李庆辉在省立医院接受治疗过程中，省立医院在为患者李庆辉提供的诊疗行为存在过错，过错与李庆辉损害后果存在一定因果关系。故李庆辉要求被告承担赔偿责任，合法有据，予以支持。对省立医院应当承担的责任比例，从鉴定意见分析的过错看，经研究，本院认为省立医院按25%责任比例赔偿为宜。就李庆辉主张的各项赔偿事宜，分析如下：1、残疾赔偿金：原告要求赔偿101590元，并原告提交江西求实司法中心鉴定意见书01055-1号鉴定意见，证明原告李庆辉伤残等级评定为七级伤残，2020年6月2日定残，原告年龄为62周岁，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》（简称《解释》）规定，按2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元，对原告的上述主张符合法律规定，应予支持，按25%的责任比例被告省立医院应赔偿原告残疾赔偿金84658元（42329元/年×20年×0.4×25%）。2、被扶养人生活费：原告要求赔偿25662元，根据《解释》规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力的程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，原告李庆辉伤残等级评定为七级伤残，只是劳动能力的减弱，并未丧失劳动能力，且经残疾赔偿，对于要求被告支付被扶养人生活费的请求，理由不足，不予支付。3、医疗费：原告要求被告赔偿医疗费13841元。原告提交了：⑴.山东省立医院花费，原告提交门诊收费票据43张，共计9103.9元。住院收费票据1张。15095.02元，省立医院两项合计金额24198.92元。⑵.山东大学齐鲁医院花费。医疗费8925.67元，提交山东大学齐鲁医院门诊收费票据14张，其中，打印时间为2020年6月25日票据号401127647859金额139.07元为消化内科门诊；票据号401127647857金额25元为神经内科门诊票据，票据号401127647858金额18元为神经内科门诊票据。票据号401127647872金额25元为神经内科门诊票据，票据号401127647874金额90.14元为神经内科门诊票据。打印时间为2020年6月29日票据号401127704637金额27.37元为消化内科门诊票据，以上6张票据，合计金额为324.58元。与被告损害后果无关，不予支持。（8925.67元-324.58元）应支付金额8601.09元。⑶.山东医学影像研究所花费，原告提交了山东省医学影像学研究所门诊医保病人费用明细单1张，合计金额1214.2元，未提交相应正式发票进行佐证。不予采信。⑷.山东中医药大学附属医院原告提交了门诊收费票据4张，金额88元，门诊收费票据证明16张，无正式发票佐证。不予采信。对于以上医疗费用，本院认为，原告在齐鲁医院就诊中神经内科、消化内科、泌尿外科324.58元的医疗费与本案无关，不予支持。山东医学影像研究所医疗费1214.2元，无相应正式发票佐证，不能证明原告实际花费，不予支持。扣除上述不予支持的医疗费，剩余医疗费损失计32888.01元，按25%责任比例分担后，被告省立医院应予赔偿原告李庆辉医疗费8222元。4、住院伙食补助费：原告要求被告赔偿住院伙食补助费240元。本院认为，原告住院时间共计8天，每天100元计算，按25%责任比例分担后，被告赔偿原告住院伙食补助费200元。5、误工费：原告主张8580元，根据鉴定意见误工天数为120天，原告系有固定收入人员。根据《解释》第二十条规定：受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，原告未提交证据证明自己实际减少的收入，对此项请求不予支持。6、营养费：原告主张900元，根据鉴定意见营养期限为60天，按每天50元计算并无不当，按25%责任比例分担后，被告应赔偿原告营养费750元。7、交通费：原告主张6000元，原告提交了交通费票据4张。原告所提交的交通费单据不能与其就医的时间地点相吻合，对交通费单据4张不予采信。但根据被告病情及就医情况，结合责任比例，酌定被告赔偿原告交通费1500元。8、鉴定费：原告主张鉴定费15760元，提交发票一张，数额为15760，按25%责任比例分担后，被告应当赔偿原告鉴定费3940元。9、精神损害抚慰金：原告主张60000元。本院认为，被告省立医院在对李庆辉的诊疗过程中存在过错，且与李庆辉目前的损害存在因果关系，被告的医疗侵权行为对李庆辉的身体带来损害的同时，也给李庆辉带来精神损害，故原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持。结合被告的医疗过错表现及原因力大小、赔偿能力等因素，本院酌定精神损害抚慰金的数额为20000元。10.护理费：原告主张2880元，根据鉴定意见的护理期限为60天，1人护理，每天160元，按30%责任比例计算，本院认为原告主张责任比例过高，不予支持。参照2019年山东省在岗职工年平均工资标准，原告要求按每天160元计算并无不当，应予支持，按25%责任比例分担后，被告应当赔偿原告护理费2400元（60天×160元/天×25%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、第二十八条、第十九条、第二十三条、第二十一条、第二十四条、第二十二条、第十条、第二十一条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下：一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉残疾赔偿金84658元；二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉医疗费8222元；三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉住院伙食补助费200元；四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉营养费750元；五、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉交通费1500元；六、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉鉴定费3940元；七、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉精神损害抚慰金20000元八、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李庆辉护理费2400元。九、驳回原告李庆辉其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4768元，由原告李庆辉负担1168元，被告山东省立医院负担3600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当时的人数提交处副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 员 毕研铭二〇二〇年十一月九日法官助理 贺晓芳书 记 员 康鸿仪