贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0303民初5323号原告：李传容，女，汉族，1971年10月21日出生，住贵州省遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：朱栋，贵州元璋律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄漫铃，贵州元璋律师事务所律师。被告：遵义医科大学附属医院，住所贵州省遵义市大连路**，统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，职务：院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告李传容与被告遵义医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李传容及其委托诉讼代理人朱栋，被告遵义医科大学附属医院的委托诉讼代理人周红卫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李传容向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费8443.31元、住院伙食补助费700元（100元/天×7天）、护理费33300元（150元/天×222天）、营养费11100元（50元/天×222天）、误工费182465.75元（300000元÷365×222天）、交通费5000元、住宿费2000元、残疾赔偿金206424元（34404元/年×20年×30%）、精神抚慰金20000元、鉴定费14090元，以上金额合计为258806.53元（449433.06元×50%+20000元+14090元）；2.本案鉴定费及诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2020年3月13日到被告处住院治疗，被告诊断为左手拇指、食中环小指烫伤后瘢痕挛缩屈曲畸形。被告为原告进行术前检查，相关检查结果提示无异常。2020年3月17日，被告在全麻下为原告进行左手拇指瘢痕松解多瓣成形+食中环小指瘢痕松解+植皮+食中环小指固定术。术后第三天，被告认为原告可以出院修养，原告于2020年3月19日出院。被告书写的出院小结显示，被告没有为原告开具出院期间需要服用的药物，只是建议原告适当运动，也没有对手术部位做特殊的术后康复指导。2020年3月25日、3月30日，原告因手术部位疼痛，根据被告的要求到被告处复查，被告未对原告进行特殊处理，也未在门诊病历上要求原告作相应的锻炼，只是建议原告休息。2020年4月3日，原告因手术部位疼痛又到被告处诊疗，被告告知原告疼痛是正常的，连门诊病历都未书写，更未建议原告功能锻炼。2020年5月7日，原告因手术部位疼痛再次到被告处复查。此时，原告手指已经比较僵硬，无法像术前一样自由驾驶车辆和握、拿东西。被告此时才认为需要功能锻炼，才在处理意见一栏建议康复科功能锻炼。另外，根据原告提交的手术前的生活照及录像光盘显示，原告在术前能够快速的打字、驾驶车辆、骑自行车、握拿雨伞及其他东西。现因被告的诊疗行为导致原告左手完全丧失之前的正常功能，这给原告的工作、生活带来了极大的不便。因原告是财务人员，经常需要使用电脑的打字功能，现原告已经不能完成正常工作所需要的打字等工作任务，这可能使原告丢失工作，丧失再找工作的机会，从而失去正常的生活来源。因被告的过错行为导致原告受到损害，现鉴定结论已明确，被告的过错是造成原告损害后果的同等原因，故原告诉至法院。遵义医科大学附属医院辩称，1、我方认为医疗过错的鉴定意见书得出的鉴定意见不客观，不公允。术前已告知患方手术风险，患方也签订了手术同意书。若院方存在过错，应承担轻微责任。从病历资料和术前的相关记载，原告入院前左手形成了瘢痕挛缩屈曲畸形。即便医方未尽到检查等义务，针对原告的损害后果，其损害后果的参与度应当是轻微因素。2、针对伤残等级的鉴定意见书，若医方的诊疗存在的瑕疵构成伤残应当为十级伤残，而不是八级伤残。原告主张的赔偿金额明显超出了法律规定。恳请人民法院结合本案的客观事实依据相关法律规定对本案作出公正的判决。本院认定事实如下：2012年10月18日，李传容取得C1型机动车驾驶证。2020年3月13日，李传容因“左手食中环小指烫伤后瘢痕挛缩屈曲畸形40+年”在遵义医科大学附属医院住院治疗。李传容入院诊断为左手拇指、食中环小指烫伤后瘢痕挛缩屈曲畸形。2020年3月17日，该院对李传容行左手拇指瘢痕松解多Z瓣成形+食中环小指瘢痕松解+植皮+食中环小指固定手术。2020年3月19日，李传容出院，出院诊断为左手拇指、食中环小指烫伤后瘢痕挛缩屈曲畸形。李传容在该院产生住院医疗费合计12663.59元，其中李传容个人支付5248.51元。在诉讼过程中，遵义医科大学附属医院认可李传容支付的该部分医疗费属于其因医疗损害而产生的损失。2020年3月25日-5月7日期间，李传容在该院产生门诊医疗费合计2042.8元。2020年5月12日-2020年7月10日，李传容在正安县人民医院进行门诊康复治疗。其中，李传容于5月12日产生医疗费532元，于5月22日产生医疗费620元，于6月24日产生医疗费540元。在诉讼过程中，李传容就遵义医科大学附属医院对其诊疗行为是否存在过错，是否存在因果关系、责任大小、伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期、营养期申请鉴定，本院予以准许并委托重庆法医学会司法鉴定所进行鉴定。2020年10月20日，重庆法医学会司法鉴定所出具渝法医所[2020]临床B鉴字第1255号司法鉴定意见书，鉴定意见为1、李传容的左手功能障碍属八级伤残。2、李传容无后续治疗费。3、李传容的误工期、护理期、营养期以评残前一日为宜。同一日，重庆法医学会司法鉴定所出具渝法医所[2020]临床G鉴字第147号司法鉴定意见书，鉴定意见为1、医院在对李传容的医疗行为中存在过错。2、其过错行为与患者自身疾病为同等原因致患者目前损害后果。该鉴定意见分析说明部分载明1、医院在对李传容的医疗行为中存在过错：1.1未尽手功能检查、评估的注意义务，存在过错：病史资料中，入院查体和术前讨论等中，均未见有对患者左手各指的功能测定记载，也未见有患指功能呈非功能位或功能位的评价，更未见有各患指的功能改善和美观改善的详细分析，以及对手术效果的预期估计。专家组认为医方应按上述要求进行手功能的检查（X片）、测定、评估等，拟出最佳治疗方案。然而，病史资料中未见有上述要求的记载，故医方属未尽手功能检查、评估的注意义务，存在过错。1.2手术操作不规范，存在过错：手术记录显示：尽量松解各手指，示指、中指、环指、小指约160°，克氏针固定各指。鉴定专家组认为：医方的手术记录中未见有对各指的关节囊是否存在瘢痕挛缩，和各指的屈指肌腱是否存在短缩，及肌腱是否与瘢痕组织存在粘连等记载，事实结果是术后左手、食、中、环、小指进一步瘢痕挛缩，手指功能障碍进一步加重。因此，医方属手术操作不规范，存在过错。2、因果关系。患者目前的损害后果是左手食、中、环、小指瘢痕挛缩、僵直、畸形致左手功能障碍。医方的过错行为是未尽手功能检查，评估的注意义务，术前未行X线检查，评估各指的功能和美观改善程度的预测，和手术操作不规范，从而导致治疗效果失败。所以，医方的过错与患者的损害后果有因果关系的存在。3、原因力大小。鉴定专家组阅术前照片后认为：患者左手指瘢痕形成是自身造成，有手术指针，瘢痕手术本身存在一定的风险，术前医方履行相应告知义务，并签署了知情同意书，故疾病自身和手术风险有一定的参与度，医方的过错行为是未尽手功能检查、治疗的注意义务，对手功能及其解剖认识不足，治疗疗效预测不充分，和手术操作不规范，未对关节囊是否挛缩，和患指屈肌腱是否与瘢痕存在粘连等，最终导致治疗失败，故医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在。综合认定医方的过错行为与患者的损害后果为同等原因致患者目前的损害后果。李传容为此支付鉴定费合计14090元。2017年3月1日，李传容与贵州建源房地产开发有限公司签订《劳动合同书》一份，约定劳动合同期限自2017年1月1日至2022年12月31日，岗位为财务总监，试用期工资税后2万元/月，试用期满后为税后2.5万元/月等内容。2017年3月1日，贵州建源房地产开发有限公司下发《关于李传容同志任职的通知》，载明任命李传容担任公司财务总监，负责整个公司资金调配与安排等工作。2020年4月20日，贵州建源房地产开发有限公司出具《解除劳动合同证明书》，载明公司解除李传容的劳动合同等内容。2020年4月26日，贵州建源房地产开发有限公司出具《关于李传容同志免职的通知》，载明李传容因手术后导致左手伤残现已无法正常打字办公，再加上长期病假，严重耽误和影响本职工作，免去其财务总监职务，并解除双方签订的劳动合同。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，依法应承担相应的赔偿责任。本案中主要的争议焦点：1、被告对原告的诊疗行为的过错程度多大；2、被告应赔偿原告因医疗损害而产生损失项目及标准。关于第一个争议焦点。本案中，被告认可渝法医所[2020]临床G鉴字第147号司法鉴定意见书所确定的医方对原告的诊疗行为存在过错，但不认可为同等原因。对此，鉴定机构已出具相应的鉴定意见，被告虽对责任程度有争议，但并未提供足够的证据予以反驳，也未申请重新鉴定，故被告应承担相应举证不利的法律后果。前述司法鉴定意见书符合法律的规定，故本院予以采信，作为本案的定案依据。因此，结合司法鉴定意见书载明的原因力、被告的过错程度等情况，本院确定被告对原告的医疗损害承担50%的赔偿责任，原告自身承担50%。关于第二个争议焦点。根据原告的主张及证据，本院确认原告因医疗损害而产生的损失项目如下：1、医疗费。本案中，根据原告提供的证据及当事人的陈述，本院确认医疗费合计8983.31元，而原告仅主张8443.31元系当事人自行处分自己权益，符合法律的规定，故本院予以准许。2、住、住院伙食补助费案中，根据被告认可的住院天数，本院酌情支持700元（100元/天×7天）。3、护理费。本案中，被告于2020年3月17日才行诉争的手术，故护理期应从2020年3月17日开始起算。结合渝法医所[2020]临床B鉴字第1255号司法鉴定意见书载明的护理期，故护理期应计算2020年10月19日，即217天。参照贵州省居民服务、修理和其他服务业的工资标准（46821元/年），本院支持护理费27836.05元（46821元/年÷365天×217天）。4、营养费。本案中，基于前述论理，故营养期从2020年3月17日起计算2020年10月19日，即217天。因此，本院酌情支持营养费10850元（50元/天×217天）。5、误工费。基于前述论理，故误工期从2020年3月17日计算2020年10月19日，即217天。关于误工费标准。本案中，原告提供的证据不足以证明因医疗损害到导致误工费的损失金额，故本院参照贵州省房地产业的标准（64267元/年）支持相应的误工费。因此，本院支持误工费38208.05元（64267元/年÷365天×217天）。6、交通费。本案中，本院酌情支持500元。7、住、住宿费院酌情支持300元。8、残疾赔偿金。本案中，渝法医所[2020]临床B鉴字第1255号司法鉴定意见书已明确原告构成伤残八级，而被告虽有异议，但未在本院指定的期间内申请重新鉴定，故被告应承担相应举证不利的法律后果。前述鉴定意见书符合法律规定，本院予以采信，作为本案的定案依据。因此，本院依法支持伤残赔偿金206424元（34404元/年×20年×30%）。前述款项合计293261.41元。因此，被告依法应向原告赔偿医疗费等合计146630.71元（293261.41元×50%）。关于精神抚慰金。考虑被告的过错程度及本案的实际情况，本院酌情支持精神抚慰金8000元。综上，被告依法还应向原告赔偿医疗费等合计154630.71元（146630.71元+8000元）。关于鉴定费。根据鉴定费票据，本案产生鉴定费14090元。因鉴定意见书已明确被告存在过错，故该费用依法应由被告全额负担。综上所述，本院对于原告其余的诉讼请求不予支持，对于被告其他的抗辩理由不予以采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告遵义医科大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告李传容医疗费等合计154630.71元；二、驳回原告李传容其余的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元（已依法减半收取，原告预缴210元，还需补缴1090元），由原告李传容负担520元，被告遵义医科大学附属医院负担780元。鉴定费14090元，由被告遵义医科大学附属医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审判员  王梦二〇二〇年十一月三十日法官助理易晓彤书记员李博闻