吉林省白城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉08民终1060号 上诉人（原审原告）：詹某，女，2012年5月28日生，汉族，现住吉林省白城市。 法定代理人：王某（系詹某的母亲），女，1983年2月1日生，汉族，现住吉林省白城市。 委托诉讼代理人：徐艳丽，白城市法律援助中心指派。 上诉人（原审被告）：白城中心医院，住所地：吉林省白城市中兴西大路**。 法定代表人：李书圣，该院院长。 委托诉讼代理人：郭雷，系单位职工。 委托诉讼代理人：吴春科，吉林通业律师事务所律师。 上诉人詹某、白城中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服白城市洮北区人民法院（2019）吉0802民初1010号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月3日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人詹某的法定代理人王某及其委托诉讼代理人徐艳丽，上诉人白城中心医院的委托诉讼代理人郭雷、吴春科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 詹某上诉请求：撤销（2019）吉0802民初1010号民事判决书，依法改判。事实和理由：一、一审法院违背当事人意思自治的原则及案件基本事实，认定“上诉人未对康复费用、护理费进行鉴定，视为对该费用的认可”的事实错误，法律适用不当。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九第二款之规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。该条文明确规定了医疗费的赔偿原则，按照一审法庭辩论终结前已经实际发生的数额确定。对于尚未发生的康复费、后续治疗费等，可以在实际发生后另行起诉或根据医疗证明、鉴定结论确定必然发生的费用，一并赔偿。至于对后续医疗费的主张，选择实际发生还是按照医疗机构的证明或鉴定结论，法定的选择权在赔偿权利人一方。本案中，上诉人主张的所有医疗费损失均为一审辩论前实际发生的医疗费，提供了医疗费票据及病案资料，均为上诉人治疗臂丛神经损伤支出的康复治疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九第一款之规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。上诉人已经向法庭依法提交了医疗机构出具的医药费等收款凭证、病历及诊断证明，足以确认上诉人实际支出的医疗费损失，依法应当予以支持。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第92条第一款规定，一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证张明。第三款规定，自认的事实有查明的事实不符的，人民法院不予确认。本案中，上诉人从未在诉状、代理词等任何书面材料中从未明确要求被上诉人按照鉴定机构评估的康复治疗费2000元每月的标准承担赔偿责任，且上诉人向法庭提交的医疗费票据全部为实际发生的医疗费损失。一审法院违背客观事实，在上诉人有明确意义表示的情况下，适用推定原则，推定上诉人未对康复费用、护理费进行鉴定，视为对该费用的认可的事实错误，法律适用不当。二、一审法院认定上诉人康复治疗发生的各项费用为“原告个人消费，与被上诉人的医疗损害赔偿责任不具有关联性的”事实错误。所谓个人消费，是指人们为满足自身需要而对各种物质生活资料、劳务和精神产品的消耗，它是人们维持自身生存和发展的必要条件，也是人类社会最大量、最普遍的经济现象和行为活动。上诉人主张的医疗费、交通费、住宿费、伙食费、护理费等均为上诉人治疗臂丛神经损伤而支出的各项费用，与被上诉人的侵权行为存在直接的关联性，而并非上诉人为了满足自己的物质生活资料、劳务和精神产品的消耗以维持自身生存和发展而支出的费用。一审法院认定上诉人康复治疗发生的各项费用为个人消费，与被上诉人的医疗损害赔偿责任不具有关联性，不仅严重违背客观事实，且对同一事实作出与一审法院原生效判决完全相悖的认定，依法应当予以纠正。三、一审法院认定上诉人主张的各项损失为个人消费，与被上诉人的医疗损害赔偿责任不具有关联性，未在裁判文书中进行分析、说明，公开判断的理由，程序严重违法。根据《民事诉讼法司法解释》第105条之规定，人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力大小进行判断。一审法院在判决书中认定上诉人主张的各项损失为个人消费，依法应当在裁判文书中进行分析说明，上诉人主张的哪项损失为个人消费，消费在何处，是用于日常生活消费还是其他消费等等。一审法院在裁判文书中未进行分析说明，未公开判断的理由，程序严重违法。四、一审法院护理费计算方式不当，依法应当予以纠正。根据《最高院人身损害赔偿司法解释》第二十一条第二款关于护理费的计算标准，条文明确规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。本案中上诉人的护理人员王某护理费标准的主张已经有两次生效判决，且在两次生效判决之后，上诉人的护理人员并未发生变化。根据生效判决的既判力，上诉人的护理费标准应当根据生效判决确定的标准。综上，上诉人认为，一审法院认定事实错误，法律适用不当，程序严重违法，请求上级法院撤销原审判决，依法改判。 白城中心医院辩称，一、上诉人詹某对其主张的康复费用、护理费的真实性、合法性、必要性应承担举证责任。（一）依据我国民事诉讼谁主张谁举证的原则，詹某对其要求医院赔偿去上海康复治疗的费用的真实性、合法性、合理性承担举证责任。即：应向法院提供证据证明其去上海医疗机构康复治疗是必要的；治疗措施、治疗时间是科学的、合理的；治疗辅助器具是必要的；治疗费用是真实的、正当的、合法的。在詹某没有证据证明其主张的真实性、合法性、必要性的情况下，应视为举证不能，一审法院不予保护是正确的。（二）在一审中医院对詹某主张的医疗费用、治疗项目及次数和治疗机构提出质疑，为此医院于2019年4月26日向洮北区人民法院提出申请，要求依法对詹某从2017年11月15日至2019年5月27日期间康复治疗所需费用；詹某到上海医疗机构康复治疗是否必要、是否合理；詹某所需康复措施、方式、辅助器具给予鉴定。因詹某不同意鉴定，鉴定机构退回委托，致使待证事实无法查明。根据《最高人民法院关于民事证据的若干规定》第三十一条二款规定，詹某应当承担举证不能的法律后果，其请求一审法院不予保护是正确的。二、詹某2017年11月15日至2019年5月27日期间的康复治疗费用，一审法院按吉林常春司法鉴定所法医临床司法鉴定意见确定是正确的。本案詹某在第一次向法院起诉时，经法院委托吉林常春司法鉴定所法医临床司法鉴定，意见为：“白城中心医院在王某分娩过程中存在医疗过错；...詹某后续治疗期限为三年为宜；詹某后续治疗费用每月约需贰任元人民币，依目前情况不需要特殊残疾辅助器具”。洮北区人民法院2014年8月24日依据该份鉴定做出的（2013）白洮市民初字第162号民事判决书，判决被告赔偿原告679913元，其中三年的后续治疗费每月2000元，该判决已生效。之后詹某又起诉两次，未再对其康复治疗所需费用、康复机构、康复措施、方式、辅助器具申请鉴定，也未对生效的判决申请再审，撤销该项判决的情况下，一审法院确定詹某每月的康复治疗费2000元是有依据的。三、一审法院判决给付护理费缺乏事实和法律依据。一审法院在没有证据证明应由医院承担詹某护理费的情况下，将监护人应尽的责任和义务转嫁给医院，有悖事实和法律规定，显失公平。综上，由于詹某上诉请求缺乏证据支持，不应得到法律保护，请依法驳回詹某的上诉请求。 白城中心医院上诉请求：1.依法撤销洮北区人民法院于2020年5月30日做出的（2019）吉0802民初1010号民事判决书第一项，改判上诉人赔偿被上诉人康复治疗费用18000元（2017年12月至2019年5月期间，共18个月除以2再乘以2000元）；2.维持判决书第二项。上诉理由：被上诉人于2012年5月28日在上诉人处出生，因被上诉人的母亲在分娩被上诉人时并不顺利，上诉人医务人员为避免被上诉人窒息死亡结果的发生，医务人员帮助被上诉人的母亲分娩，期间被上诉人左臂丛神经损伤，经吉林常春司法鉴定所法医临床司法鉴定：“白城中心医院在王某分娩过程中存在医疗过错；…詹某后续治疗期限为三年为宜；詹某目前状况不属于医疗依赖范围；詹某后续治疗费用每月约需贰任元人民币，…”。泌北区人民法院2014年8月24日依据该份鉴定做出的（2013）白洮市民初字第162号民事判决书，判决上诉人赔偿被上诉人679913元，其中三年的后续治疗费每月2000元，合计72000元。三年的后续治疗期限过后，被最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第92条第一款规定，一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证张明。第三款规定，自认的事实有查明的事实不符的，人民法院不予确认。本案中，上诉人从未在诉状、代理词等任何书面材料中从未明确要求被上诉人按照鉴定机构评估的康复治疗费2000元每月的标准承担赔偿责任，且上诉人向法庭提交的医疗费票据全部为实际发生的医疗费损失。一审法院违背客观事实，在上诉人有明确意义表示的情况下，适用推定原则，推定上诉人未对康复费用、护理费进行鉴定，视为对该费用的认可”的事实错误，法律适用不当。二、一审法院认定上诉人康复治疗发生的各项费用为“原告个人消费，与被上诉人的医疗损害赔偿责任不具有关联性的”事实错误。所谓个人消费，是指人们为满足自身需要而对各种物质生活资料、劳务和精神产品的消耗，它是人们维持自身生存和发展的必要条件，也是人类社会最大量、最普遍的经济现象和行为活动。上诉人主张的医疗费、交通费、住宿费、伙食费、护理费等均为上诉人治疗臂丛神经损伤而支出的各项费用，与被上诉人的侵权行为存在直接的关联性，而并非上诉人为了满足自己的物质生活资料、劳务和精神产品的消耗以维持自身生存和发展而支出的费用。一审法院认定上诉人康复治疗发生的各项费用为个人消费，与被上诉人的医疗损害赔偿责任不具有关联性，不仅严重违背客观事实，且对同一事实作出与一审法院原生效判决完全相悖的认定，依法应当予以纠正。三、一审法院认定上诉人主张的各项损失为个人消费，与被上诉人的医疗损害赔偿责任不具有关联性，未在裁判文书中进行分析、说明，公开判断的理由，程序严重违法。根据民事诉讼法司法解释第105条之规定，人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力大小进行判断。一审法院在判决书中认定上诉人主张的各项损失为个人消费，依法应当在裁判文书中进行分析说明，上诉人主张的哪项损失为个人消费，消费在何处，是用于日常生活消费还是其他消费等等。一审法院在裁判文书中未进行分析说明，未公开判断的理由，程序严重违法。四、一审法院护理费计算方式不当，依法应当予以纠正。根据《最高院人身损害赔偿司法解释》第二十一条第二款关于护理费的计算标准，条文明确规定，护理上诉人又向法院起诉，要求上诉人给付其到上海康复治疗的费用。经吉林瑞光司法鉴定中心鉴定：“被鉴定人詹某需要继续康复治疗，康复治疗方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自本鉴定之日起至学龄前7周岁为宜，7周岁后的康复全部由监护人自行在家庭进行”即：康复期限从2017年9月5日（鉴定日）起到2019年5月27日止。洮北区人民法院2017年12月9日依据该份鉴定做出的（2017）0802民初第1630号民事判决书，要求上诉人赔偿被上诉人各项损失102459.20元。2019年3月7日被上诉人再次提起本次诉讼，要求上诉人给付其到上海康复治疗的费用相关费用747251.98元。一审中上诉人申请对被上诉人向法院提供的康复治疗所需费用，被上诉人到上海医疗机构康复治疗是否必要、是否合理；被上诉人所需康复措施、方式、辅助器具给予鉴定。因被上诉人不同意鉴定，鉴定机构退回委托，致使待证事实无法查明。之后被上诉人又向一审法院申请，要求对被上诉人七周岁之后是否需要继续康复治疗进行鉴定，上诉人认为被上诉人的申请事项，与吉林瑞光司法鉴定中心于2017年9月5日所做的鉴定事项相同，并有明确结论，无需重复鉴定，为此提出了鉴定异议申请，一审法院仍启动了鉴定程序，并依据该份鉴定做出了有悖事实和法律，显失公平公正的判决。一、上诉人不应承担被上诉人七周岁以后的康复费用。依据我国民事诉讼谁主张谁举证的原则，被上诉人要求上诉人承担其七周岁以后的康复费用，应有充分的证据佐证。而吉林释然司法鉴定中心《法医临床司法鉴定意见书》的鉴定意见，是在吉林常春司法鉴定所《法医临床司法鉴定意见》和吉林瑞光司法鉴定中心《法医临床司法鉴定意见》的基础上做出的鉴定结论，吉林瑞光司法鉴定中心《法医临床司法鉴定意见》是“被鉴定人詹某需要继续康复治疗，康复治疗方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自本鉴定之日起至学龄前七周岁为宜，七周岁以后的康复全部由监护人自行在家庭进行”。吉林释然司法鉴定中心法医临床鉴定意见，如果推翻吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定意见，认为被上诉人七周岁以后的康复治疗仍需继续由医院和家庭共同进行，就应在其做出的《法医临床司法鉴定意见书》中给予明确确定，并应明确康复期限。吉林释然司法鉴定中心法医临床鉴定《法医临床司法鉴定意见书》的鉴定意见，只是确定“被鉴定人詹某左臂丛神经损伤还需继续康复治疗及训练”，并没有否定吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定意见。所以一审法院在被上诉人没有充分证据证明其七周岁以后仍需在医院康复治疗的情况下，判决上诉人承担被上诉人七周岁以后的康复费用，有悖事实和法律规定。二、本次诉讼应保护九个月的康复费用。依据吉林瑞光司法鉴定中心“康复治疗方式由医院和家庭共同进行”的鉴定意见，被上诉人在2017年12月至2019年5月期间的康复共18个月，康复费用不应由上诉人全部承担，给付9个月的康复治疗所费用更为合理。三、一审法院判决给付护理费缺乏事实和法律依据。未成年儿童，由其监护人照顾是监护人应尽的责任和义务，一审法院将监护人应尽的责任和义务转嫁给上诉人，有悖事实和法律规定，显失公平。综上，由于一审法院未能客观公正的依法审理本案，导致判决结果错误。故提起上诉，望二是法院查明事实后，依法作出公正裁决。 詹某辩称，一、关于七周岁之后的康复费用：吉林释然司法鉴定中心出具的鉴定意见书，明确认定詹某七周岁之后仍然需要进行康复治疗。一审法院判决詹某七周岁之后的康复费用，有事实和法律依据。二、关于詹某康复费用的赔偿金额：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条之规定，受害人因伤致残的，其因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。詹某依法要求上诉人承担实际发生的康复费有明确的事实和法律依据。三、关于护理费的计算：被上诉人詹某的护理人员一直是其法定监护人王某。王某的护理费标准已经在前两次生效判决书予以认定。监护人照护子女的义务是一般生活意义上的照护，不含上诉人因其侵权行为而应当承担的康复护理费。 詹某向一审法院起诉请求：要求白城中心医院给付2017年12月-2020年2月康复治疗费、交通费、住宿费、伙食费、护理费等共计747,251.98元。 一审法院认定事实：当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原审法院组织当事人进行了证据交换和质证。詹某向法庭提供了如下证据：1、吉常司鉴所（2014）法临鉴字第239号意见书一份。证明白城中心医院100%医疗过错参与度。白城中心医院质证对证据的真实性没异议，认为该份鉴定能够证明詹某后续治疗期限为3年，并且詹某目前的状态不属于医疗依赖范围。当时已经确定了治疗费用为每月2,000.00元。2、吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第99号鉴定书一份。证明鉴定意见为被鉴定人詹某左臂丛神经损伤还需继续康复治疗及训练，所以，康复需要到医院治疗。所需费用由白城中心医院承担。白城中心医院质证认为，1、法院启动该份鉴定是错误的，詹某的诉求及证据中与本次鉴定没有任何关系。2、对7周岁以后是否需要继续康复已由瑞光鉴定中心出具鉴定意见，本次鉴定再次就此问题进行申请属于重复鉴定，没有必要。3、本次鉴定机构并没有说詹某需要在医院进行康复治疗，詹某以此鉴定来主张7周岁以后需在医院继续康复治疗缺乏证据支持。4、（2013）白洮市民初字第162号、（2017）吉0802民初1630号判决书二份。证明在上海治疗依据该两份判决已支持。两份判决证明在上海就医不属于扩大范围的。在1630号案件中已经出示了白城中心医院、白城中医院、白城市医院出具的不能对臂丛神经损伤患儿进行治疗与康复。白城中心医院质证认为，对詹某要证明的问题有异议。1、詹某说白城医院没有治疗和康复的能力是错误的，321医院、白城中心医院、白城中医院和白城市医院都可以做康复治疗。2、在第一次判决时詹某评为7级伤残，已经是治疗终结了。3、162号判决对詹某在上海的康复治疗费用并没有保护，詹某治疗康复期3年是按每月2,000.00元给付保护的。4、1630号判决已经确定詹某在7周岁之后的康复治疗应由詹某在家进行，白城中心医院不承担詹某康复治疗的费用。5、詹某出生后，家长带詹某直接到上海治疗，没有与白城中心医院沟通，詹某患病不适合做手术，詹某严重扩张了就医范围。6、康复治疗病例及相关票据一组（104张）。证明因康复治疗所花销医疗费110,478.28元、交通费189,814.00元、住宿费105,353.00元、伙食费78,000.00元、护理费262,206.70元、鉴定费1,400.00元，合计747,251.98元。白城中心医院质证认为，鉴定费的票据真实性没有异议，该鉴定与瑞光鉴定中心结果是一样的，应由詹某自行承担。释然鉴定中心的鉴定票据与该案没有关系。从病历手册来看，詹某私自在多家医院就诊，没有法律依据，门诊手册就诊时间与前两次判决时间重复，该手册也不是专家意见，不能作为本案依据，该门诊手册与詹某提供的医疗费时间和内容也不相符，住宿票据是否真实发生不清楚，该票据很多都是后补的，真实性值得怀疑。詹某去上海治疗是否合法尚不清楚，这些费用应由詹某自行承担。交通费的合法性和必要性值得怀疑，詹某没必要去上海就医，应由詹某自行承担。詹某没有证据证明去外地就医的合法性和必要性，詹某同时间内在不同医疗机构治疗是否必要。詹某每次康复的项目都不同，正常情况下同一疾病治疗方法应该是相同的，但詹某每次治疗方法都是不同的，并且在同时间康复项目重复。康复项目没有医嘱和专家的确认，也没有当地医院转院证明，由于詹某提供的上述证据真实性、合法性、必要性我方提出质疑，并向法院申请鉴定，詹某不同意并未能进行，致使待证事实无法证实，按照证据意见解释及规定，詹某应承担举证不能的法律后果。5、照片一组（13页）。证明詹某治疗情况与身体情况，医院的康复治疗仪器和医生专业手法我在家无法帮助其康复，只能在医院进行康复治疗。白城中心医院质证认为，该份证据不构成证据要件，该照片也证明不了詹某去上海的康复的合法性和必要性。6、照片一组（25页）。证明在医院康复治疗的必要性、专业性、詹某的损伤需要在医院康复和家庭康复相结合。白城中心医院质证认为，对证明的问题有异议，该份证据是理论上的，不是詹某应该康复的方法，不是专家的意见。医生的治疗意见不能代表专家的鉴定意见，并且该案的专家意见已经给出，也就是7周岁以后自行在家康复。7、门诊病历三十份、诊断五份。证明詹某在医院治疗过程和医嘱。白城中心医院质证认为，詹某在同一时间内在多家医疗机构治疗是否必要。门诊医生的意见代替不了鉴定专家的意见，如果詹某想要证明其去上海治疗是必要的，应由鉴定机构做出鉴定，对此白城中心医院在申请鉴定时詹某拒绝了鉴定。詹某提供的门诊手册不能作为医疗证据。8、证书七份。证明为了詹某康复所学习的花费。白城中心医院质证认为，该份证据与白城中心医院没有关系，是詹某自行的花费。9、证明三份。证明2017年-2018年詹某在残联做康复是免费的。退票费损失证明。白城中心医院质证认为，与白城中心医院没有关系。詹某提供的上述证据均具有证据属性，符合证据的形式证明要件，故，上述证据符合证据规则规定，原审法院予以采信。白城中心医院向法庭提供了如下证据：1、吉林瑞光司法鉴定中心吉瑞司鉴中心（2017）法临鉴字第841号鉴定意见书一份。证明詹某需要继续康复治疗，方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自鉴定之日起至学龄前7周岁为宜。7周岁后的康复全部由监护人自行在家进行。7周岁以后的费用不应由白城中心医院承担。詹某质证认为，对鉴定书没有异议。该鉴定内容我不同意，治疗需要专业的医疗部门进行，我不是医生，我不是医疗工作者，没有专业的治疗臂从康复技能。因此不能给予孩子专业的康复治疗，所以需要到医院治疗。2、判决书二份（2013）白洮市民初字第162号、（2017）吉0802民初1630号。证明1、2013年162号判决已经确定了康复期为3年，每月康复费用2,000.00元。2、1630号判决证明瑞光司法鉴定意见已经经过确认，詹某的7周岁以后的康复完全由詹某在家进行。詹某质证认为，对1630号判决书的内容我有一部分是不认同的，尤其是在对鉴定中7周岁以后的康复全部由监护人自行在家进行完全不认同此观点。3、终结委托通知书一份、鉴定申请书一份。证明詹某不同意白城中心医院的鉴定申请，詹某应承担举证不能的法律后果。詹某质证认为，上述两份证据已经证明了我们去上海进行康复的必要性。所以该份鉴定没有任何意义。上述证据均系原审法院判决书和判决书采信的证据，故，符合证据规则规定，予以采信。 一审法院认为，本案的法律关系是医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点是：1、詹某7岁以后的康复费用是否由白城中心医院承担；2、詹某到上海康复治疗是否属于扩大就医范围；3、詹某主张白城中心医院给付康复费用747,251.98元是否有事实和法律根据。本案适用的基础法律规定是《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据詹某的陈述，白城中心医院的答辩，围绕本案的争议焦点，原审法院综合评判认为：一、詹某7岁以后的康复费用是否由白城中心医院承担的问题。詹某在白城中心医院生产过程中，造成詹某臂丛神经损伤，白城中心医院承担100%的过错参与度责任，已经原审法院（2013）白民初字第162号民事判决书判定。关于詹某的康复费，原审法院（2017）吉0802民初1630号民事判决书判令了2017年11月份以前的康复费。本案审理中，詹某申请了是否继续康复治疗的鉴定，2017年9月5日吉林瑞光司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书吉瑞司鉴中心（2017）法临鉴字第0841号鉴定意见：被鉴定人詹某需要继续康复治疗，康复治疗方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自本鉴定之日起至学龄前7周岁为宜，7周岁后的康复全部由监护人自行在家庭进行。根据该鉴定意见，詹某7周岁以前的康复费由白城中心医院承担。关于詹某7周岁以后是否需要继续康复治疗，在本案诉讼中，詹某又向原审法院提出鉴定，原审法院依法委托了鉴定机构进行了司法鉴定。2020年4月2日吉林释然司法鉴定中心下发了吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人詹某左臂丛神经损伤还需要继续康复治疗及训练。根据该鉴定结论，詹某虽经几年的康复治疗，但詹某的左臂丛神经损伤未达到定型化，需继续治疗具有合理性，故原审法院认定，詹某7周岁后的康复治疗费用仍需白城中心医院承担。二、关于詹某主张白城中心医院给付康复费用747,251.98元是否有事实和法律根据的问题。关于詹某与白城中心医院的损害赔偿纠纷，在原审法院已进行了三次诉讼，综合三次诉讼的鉴定结论，即2014年3月28日吉林常春司法鉴定所吉常司鉴所（2014）法临鉴字第239号法医临床司法鉴定意见书的鉴定意见：5、詹某后续治疗期限定为三年为宜；6、詹某目前状况不属于医疗依赖范围，但在治疗期间需1人护理；7、詹某后续治疗费用每月约贰任元人民币，以目前情况不需特殊残疾辅助器具。2017年9月5日吉林瑞光司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书吉瑞司鉴中心（2017）法临鉴字第0841号鉴定意见：被鉴定人詹某需要继续康复治疗，康复治疗方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自本鉴定之日起至学龄前7周岁为宜，7周岁后的康复全部由监护人自行在家庭进行。2020年4月2日吉林释然司法鉴定中心下发了吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人詹某左臂丛神经损伤还需继续康复治疗及训练。詹某第一次鉴定对后续治疗费用每月贰仟元，治疗期间需1人护理，双方对该鉴定结论并无异议，原审法院（2013）白洮市民初字第162号民事判决书予以认定。詹某提出的后两次鉴定仅是对康复治疗的期限进行了鉴定，只是对是否需要继续治疗进来了鉴定，未对康复费用、护理费进行鉴定，应视为对该费用的认可。故，詹某主张的康复费用应执行吉林常春司法鉴定所吉常司鉴所（2014）法临鉴字第239号法医临床司法鉴定意见书的鉴定标准。根据该标准，詹某主张的2017年12月-2020年2月康复治疗费用，应保护每月2,000.00元，1人护理费，符合法律规定，原审法院予以支持。2017年12月-2020年2月康复治疗费为54,000.00元（每个月2,000.00元×27个月），1人护理费131,163.30元（1人×161.93元×27个月×每月30天），两项合计185,163.30元，属合理费用，原审法院予以支持。詹某主张的鉴定费1,400.00元，是白城中心医院医疗损害所产生的费用，为合理费用，符合法律规定，原审法院予以支持。关于白城中心医院主张的2017年12月-2020年2月到外地康复费用747,251.98元，是詹某个人消费费用，非本案赔偿范围，与白城中心医院的医疗损害赔偿责任不具有关联性，原审法院不予支持。关于白城中心医院对其不承担詹某7周岁以后康复费用及返还部分赔偿金的抗辩主张，白城中心医院不能提供反驳证据，依法无据，原审法院不予支持。 一审法院判决：一、白城中心医院于本判决生效后3日内给付詹某2017年12月-2020年2月康复治疗费为54,000.00元（每个月2,000.00元×27个月），1人护理费131,163.30元（1人×161.93元×27个月×每月30天），合计185,163.30元；给付詹某鉴定费1,400.00元；二、驳回詹某其他诉讼请求。案件受理费1,950元，由白城中心医院负担。 二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。 本院认为，一审时詹某就其7周岁以后是否需要继续康复治疗申请了鉴定，2020年4月2日吉林释然司法鉴定中心作出吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见：“被鉴定人詹某左臂丛神经损伤还需继续康复治疗及训练”，可见，詹某左臂丛神经损伤恢复并未达到预期，且白城中心医院亦无相反证据予以推翻此鉴定意见，故一审法院根据詹某的实际恢复情况判决白城中心医院继续承担詹某合理康复费用并无不当。白城中心医院根据吉林瑞光司法鉴定中心“康复治疗方式由医院和家庭共同进行”的鉴定意见认为2017年12月以后的康复费用其应承担50%，因康复治疗仍需要在医院进行且其存在100%的医疗过错责任，故一审认为其应在案涉期间内就翟睿恩的合理费用承担100%的责任并无错误。 一审时詹某要求白城中心医院赔偿其自2017年12月-2020年2月康复治疗费、交通费、住宿费、伙食费、护理费等共计747,251.98元。詹某方认为以上费用系实际产生的康复治疗费用即应得到保护，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”的规定，以上因康复产生的费用应具有必要性，综观其所请求的费用包括其上海就医、其母亲学习康复课程以及其母亲在长春同日本老师学习认知疗法等费用，一审时白城中心医院对此提出异议并申请就詹某自2017年11月15日至2019年5月27日期间康复治疗所需费用和詹某到上海医疗机构康复治疗是否必要、是否合理以及詹某所需康复措施、方式、辅助器进行鉴定，2019年5月30日白城市洮北区人民法院审判管理办公室出具终结委托通知，因詹某不同意鉴定，对此鉴定终结委托。可见因詹某的拒绝配合鉴定，导致其所请求的各项费用的合理性和必要性无法查明，故其应承担举证不能的后果。另，詹某认为白城市洮北区人民法院作出的（2017）吉0802民初1630号民事判决书中支持其上海就医康复治疗的费用，根据既判力应对本案其所主张的相关费用应予以保护，因此案所请求的康复费用区间与本案不同，且白城中心医院在此案中未对其上海就医康复治疗费用的合理性和必要性申请鉴定，故一审判决并不与该判决产生冲突，故本院对其所主张不予支持。 詹某康复费用客观存在，一审依照吉林常春司法鉴定所吉常司鉴所（2014）法临鉴字第239号法医临床司法鉴定意见：“后续治疗费用每月贰仟元，治疗期间需1人护理”按照每月2000.00元保护其康复治疗费并无不当：同时詹某作为未成年人，其母亲王某作为詹某的监护人具有监护职责，并不需要其离职照顾，且王某在庭审中明确表明其在孩子出生不久后就已辞职且詹某现已入学，因相较之前判决时客观情况已发生变化，故一审法院按照一般居民服务业标准计算护理费并无错误。综上，本院对詹某、白城中心医院的上诉请求均不予支持。 综上所述，詹某、白城中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费11740.00元，由白城中心医院负担7840.00元，詹某负担3900.00元，其中减免詹某二审案件受理费3900.00元。 本判决为终审判决。 审判长  裴小明 审判员  戴红娟 审判员  张化磊 二〇二〇年十一月二十四日 书记员  周 丽