江苏省沛县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)苏0322民初1272号 原告:胡思哲，男，1987年1月18日出生，汉族，住沛县。 委托诉讼代理人：沈艳丽（系原告之妻），女，1987年7月10日出生，汉族，居民，住沛县。 委托诉讼代理人：饶健，江苏大风歌律师事务所律师。 被告：沛县朱寨镇卫生院，住所地沛县朱寨镇中心街。 法定代表人：罗苏波，院长。 被告：沛县朱寨镇梅村卫生室，住所地沛县朱寨镇大师线北300米。 法定代表人：罗苏波，院长。 被告：闫防苏，男，1979年7月14日出生，汉族，梅村卫生室工作人员，住沛县。 以上三被告共同委托诉讼代理人：陈振，江苏鼎沛律师事务所律师。 原告胡思哲与被告沛县朱寨镇卫生院（以下简称朱寨卫生院）、沛县朱寨镇梅村卫生室（以下简称梅村卫生室）、闫防苏医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月17日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡思哲及其委托诉讼代理人沈艳丽、饶健，被告朱寨镇卫生院、梅村卫生室、闫防苏的共同委托诉讼代理人陈振到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡思哲向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告支付原告医疗费78165.47元、护理费7200元（6000元/月/30天*36天）、住院伙食补助费1800元（50元/天*36天）、营养费1368元（38元/天*36天）、交通费3900元，上述费用共计92433.47元； 2、原告保留后续治疗、其他损失及评残的诉权；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年11月29日上午9时许，原告在梅村卫生室治疗痔疮，由被告闫防苏诊断为内痔三级。后闫防苏给原告注射3针进行了治疗，但注射完后原告肚子持续疼痛，当夜原告在沛县人民医院门诊吊水后梅村卫生室负责人闫明又将原告接回梅村卫生室，后到朱寨卫生院给原告进行检查、到国泰医院门诊检查治疗，对原告持续腹痛，被告告知为正常反应。12月3日上午，被告为原告在沛县人民医院办理住院手续，当晚因原告病情严重被转入徐州市第四人民医院，被确诊为肠坏死，原告一共住院36天。三被告作为专业医疗机构、人员有义务对原告病情进行充分检查并及时治疗，对原告造成的损失应承担赔偿责任。 朱寨卫生院、梅村卫生室、闫防苏辩称，1、原告并未提供证据证实其在梅村卫生室接受注射三针的医疗行为，应承担举证不利的法律后果，实际上原告在被告处诊疗是被告闫防苏为原告涂抹外用药膏，并未进行注射。2、朱寨卫生院是梅村卫生室的上级机构，梅村卫生室不具有独立法人资格，闫防苏系梅村卫生室工作人员，原告未提供证据证明三被告存在过错，且原告肠坏死系徐州市第四人民医院的诊断结果，直肠坏死与被告诊疗的部位不是同一部位，无法确定原告肠坏死系各被告造成的。3、根据相关规定，在对患者进行外用药膏涂抹的时候，不需要进行相应门诊病历或书面记载。综上，三被告不应承担赔偿责任，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下： 1、2019年11月29日上午9时许，原告到梅村卫生室治疗痔疮，由梅村卫生室工作人员闫防苏进行诊疗，梅村卫生室收取原告费用2400元。 因原告称自接受梅村卫生室工人人员诊疗行为后一直持续腹痛，11月30日，朱寨卫生院为其进行了腹部超声检查，检查单显示：肠腔胀气，请结合临床。12月1日，朱寨卫生院为原告进行了腹部DR检查，显示：腹部肠气较多。 12月3日，原告入住沛县人民医院，于12月4日办理出院手续，出院诊断为：腹痛待查，肠梗阻、直肠坏死、痔术后。出院医嘱为：建议转上级医院治疗，注意途中风险。 12月3日晚，原告转入徐州市中心医院住院治疗，于2019年12月12日出院，出院诊断为：直肠坏死。出院医嘱为：注意休息，避免从事重体力劳动……。 12月12日，原告入住沛县人民医院，于12月22日出院，出院诊断为：乙状结肠造瘘术后、痔治疗后、直肠下段感染伴坏死。 12月23日，原告再次入住徐州市中心医院，于2020年1月7日出院，出院诊断为：直肠炎、结肠造口术后。 2、因原、被告双方就三被告的诊疗行为是否存在过错有争议，原告向本院提出鉴定申请，要求对下列事项进行鉴定：对三被告的医疗过错进行鉴定；请求鉴定被告的医疗过错行为与原告的人身损害后果之间有无因果关系及原因力大小；对原告的伤残等级进行鉴定；请求三被告继续治疗康复所需费用进行鉴定；请求对原告的误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。 经本院委托，2020年10月16日，南京金陵司法鉴定所向本院出具《关于胡思哲医疗损害司法鉴定退函》一份，载明“经审查贵院送检材料，缺少医方病历等鉴定材料，故此委托无法受理”。 经本院法律释明，被告无法提供相关病历，在鉴定不能的情况下也不同意以专家会诊意见作为本案定案依据。 3、事故发生后，三被告未赔偿过原告。 4、沛县医疗保险基金管理中心自2019年11月29日至今为原告统筹支付医疗费用105187.66元，经本院释明，沛县医疗保险基金管理中心向本院出具声明一份，主张对原告通过统筹支付报销的医疗费用另案起诉。 本院认为，本案争议焦点为：各被告在接诊胡思哲的过程中是否存在着医疗过错。 一、根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定:患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。该条款是我国侵权责任法关于医疗机构过错推定的规定,即如医疗机构存在上述三种法定情形的,则可以直接推定医疗机构在从事诊疗活动过程中存在医疗过错。本案中,被告闫防苏在梅村卫生室为原告进行诊疗时未书写病历和注意事项等,违反有关诊疗规范的规定,南京金陵司法鉴定所向本院出具的退函中载明因缺少医方病历等鉴定材料，委托无法受理。而经本院法律释明后，三被告也不同意以专家会诊意见作为本案定案依据。故本院推定闫防苏、梅村卫生室、朱寨卫生院在诊疗过程中存在全部过错。 二、关于本案的赔偿责任主体如何确定问题。鉴于闫防苏系梅村卫生室工作人员,其医疗行为属于职务行为,因医疗行为所引起的损害赔偿责任对外应由其所属单位即梅村卫生室承担。梅村卫生室虽持有医疗机构执业许可证,但并不具有独立承担民事责任的能力。故朱寨卫生院应对梅村卫生室、闫防苏的医疗行为造成的损害承担赔偿责任。 三、关于原告各项损失数额的确定问题。 原告实际住院36天（2019年12月3日-2020年1月7日），针对原告主张的护理费，原告提交了护理人员胡吉爱在护理原告之前的银行流水明细，根据本院计算，胡吉爱在护理原告前12个月（2018年11月-2019年11月）月平均工资为每月5389元，故护理费本院调整为6466.7元（5389元/月/30天*36天）。对原告提交的沛县急救医疗站出具的“项目、金额”分别为“出车费、出诊费1000元”的收款收据，结合沛县急救医疗站收费标准，本院认定其中800元为车费（该费用计入交通费中）、200元为诊疗费（该费用计入医疗费中），结合原告的伤情，对于原告的损失，本院确认如下:1、医疗费76465.47元（有徐州市中心、沛县人民医院出具的医疗费票据合计金额为69869.27元、原告在梅村卫生室支付的2400元、朱寨卫生院支出127.2元、徐州市中新大药房支出3869元、沛县急救医疗站200元予以证实，）、住院伙食补助费1800元（50元/天*36天）、营养费1368元（38元/天*36天）、护理费6466.7元（5389元/月/30天*36天）、交通费1500元（含出车费），以上费用共计87600.17元。 综上，被告沛县朱寨镇卫生院应赔偿原告胡思哲各项损失合计87600.17元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告沛县朱寨镇卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告胡思哲各项损失共计87600.17元（沛县人民法院案件款账户：户名沛县人民法院账号320501XX********开户行中国建设银行沛县沛城分理处）； 二、驳回原告胡思哲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费824元，由原告胡思哲负担43元，被告沛县朱寨镇卫生院负担781元（于本判决生效后十日内付清）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州 市中级人民法院。 审 判 长  代 苗 人民陪审员  李厚建 人民陪审员  徐泽忠 二〇二〇年十一月十七日 书 记 员  蒋丽莎