山东省潍坊市奎文区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0705民初3340号 原告：綦广水，男，1964年10月10日出生，汉族，住山东省潍坊市奎文区。 法定代理人：贾会竹，女，1966年6月29日出生，汉族，住山东省潍坊市奎文区。系原告綦广水之妻。 委托诉讼代理人：綦德康，男，1988年2月22日出生，汉族，住山东省潍坊市奎文区。系原告綦广水之子。 委托诉讼代理人：高继宽，山东鸢都英合律师事务所律师。 被告：潍坊市人民医院，住所地山东省潍坊市奎文区广文街**。 法定代表人：王冰，院长。 委托诉讼代理人：李进京，山东诚公律师事务所律师。 原告綦广水与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告綦广水的法定代理人及其委托诉讼代理人、被告潍坊市人民医院的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 綦广水向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院生活补助费等损失298410.61元；2.诉讼费用由被告承担。后原告綦广水变更诉讼请求为：1.被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院生活补助费等损失306814.35元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年5月18日，原告因心脏瓣膜病：二尖瓣后叶脱垂、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅱ级到被告潍坊市人民医院治疗，被告于2015年5月22日给原告做了二尖瓣成形术。由于被告的医疗行为存在过错，致原告脑出血，昏迷，给原告造成严重损害。此案经潍坊市奎文区人民法院及潍坊市中级人民法院判决，被告潍坊市人民医院赔偿了原告第一期费用。其中法院在计算赔偿时，护理期限暂计算5年至2020年5月21日，现原告仍须继续护理，判决后后续治疗住院等又花费了大量费用。对此，原告曾与被告协商此费用，但被告要求诉讼解决，故诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告辩称，原告的起诉没有法律依据，应当经过重新鉴定之后再行确定被告是否承担责任，因此请求法院驳回原告诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。有异议的证据和事实，本院认定如下：1.对于原告提交的照片七张，虽被告对该组照片的真实性不予认可，但经本院释明后其拒绝至现场查看原告实际情况，被告亦未提供反驳证据，故对该组照片本院依法予以采信。2.对于原告提交的潍坊市人民医院住院病历中的医嘱，虽该证据系复印件，且被告对该证据的真实性有异议，但是该医嘱与原、被告在（2016）鲁0705民初131号案件中提交的病历中的医嘱一致，故对该证据本院依法予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 綦广水诉潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，綦广水要求潍坊市人民医院赔偿其医疗费、护理费、营养费等共计3720625.48元，本院于2017年4月5日作出了（2016）鲁0705民初131号民事判决书，判令潍坊市人民医院于判决生效之日起十日内赔偿綦广水医疗费、残疾赔偿金、误工费等各项费用共计672842.5元，赔偿精神损害抚慰金30000元，驳回綦广水的其他诉讼请求。该判决认定潍坊市人民医院按照50%的因果关系比例赔偿綦广各项损失。綦广水的住院伙食补助费按照30元/天计算。綦广水护理以两人护理为宜，护工护理费按照2015年度城镇居民人均可支配收入自手术之日2015年5月22日起，暂计算5年；綦广水配偶护理费，綦广水与其配偶均从事个体工商户批发业务，按照2015年批发和零售业的平均工资自手术之日2015年5月22日起，暂计算5年。残疾器具费中防褥疮垫费用自2017年3月22日起算，2年更换，每次1400元，暂计算5年。綦广水主张的后续治疗费，双方未协商一致，亦未有相应医疗机构的医学建议，考虑到潍坊市人民医院系三甲医院、每年物价变动，以及綦广水将来的具体康复状况等因素，綦广水提供的在潍坊市人民医院处住院每日明细清单所载明的费用，可能会与綦广水后续治疗实际产生的费用有所差别，结合鉴定意见书，綦广水主张的后续治疗费，本院暂不予认定。綦广水可待实际发生后或依据相应的医疗机构的医学建议另行主张。后潍坊市人民医院不服该判决，向潍坊市中级人民法院提起上诉，潍坊市中级人民法院作出了（2017）鲁07民终3896号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。 山东省潍坊高新技术产业开发区人民法院于2016年4月5日作出（2016）鲁0791民特1号民事判决书，宣告綦广水为无民事行为能力人。 现綦广水诉至本院，主张如下损失： 一、綦广水共主张医疗费74206.5元。 1.綦广水提交潍坊市市直机关医院诊断书、收费单据6张，证明其于2017年5月至2017年11月在潍坊市市直机关医院护理治疗，共花费医疗费37309元。潍坊市人民医院质证对金额37309元真实性无异议，但只提供了收费票据，应当有门诊病历或住院病历、费用明细、用药清单明细等相关治疗凭证，证明其存在治疗行为、用于治疗哪种疾病，单凭票据不能证明是本案后续的治疗费用。因此对于该医疗费不予认可。 2.綦广水提交潍坊市人民医院住院病历中的医嘱、潍坊奎文康泰医院病历两份、民康医药发票9张，证明其在山东潍坊海王星辰民康连锁药店有限公司购买奥卡西平和复方丹参滴丸共花费9599.46元。潍坊市人民医院质证后对住院病历中医嘱的真实性有异议，认为原告提供的是复印件，应当提供有潍坊市人民医院盖章的病历复印件，复印件中记载的奥卡西平片并没有记载服用多长时间，其购买应当有医院的诊断或医嘱，其提供的购买药物的发票虽然名称为綦广水，但是因为其没有提供与其当天或者相近天数的医嘱，因此无法核实该药用于綦广水，因此对该费用不予认可。对潍坊奎文康泰医院病历两份的真实性无异议，民康医药发票9张的真实性无异议。 3.綦广水提交潍坊市人民医院住院病历、处方单、住院收费单据各一份，证明其于207年5月25日自潍坊市人民医院购买奥卡西平花费519.12元，并于2018年8月12日至8月19日入住潍坊市人民医院，花费医疗费8175.44元。潍坊市人民医院对上述证据的真实性均无异议，但认为应当提供用药和费用明细以核实其治疗每个疾病所发生的费用，以此作为判断依据来证明其与本案有关的后续治疗费用，如果没有上述费用明细就不能证明其是本案的后续治疗费用，不认可该费用。 4.綦广水提交潍坊市市立医院住院病历一份、收费单据1张，证明其2018年3月18日至5月1日入住潍坊市市立医院，花费医疗费6127.03元。潍坊市人民医院对上述证据的真实性无异议，但认为应当提供用药和费用明细以核实其治疗每个疾病所发生的费用，以此作为判断依据来证明其与本案有关的后续治疗费用。如果没有上述费用明细就不能证明其是本案的后续治疗费用，不认可该费用。 5.綦广水提交潍坊奎文康泰医院病历三份、住院收费单据2张、定点医院门诊单据2张、结算单一份、费用明细两份、住院发票一份，证明其分别于2019年1月18日至1月25日，2019年11月18日至11月27日入住潍坊奎文康泰医院，共花费10077.99元。于2020年7月14日至7月22日入住潍坊奎文康泰医院，花费医疗费817.66元。对上述证据的真实性无异议，但认为应当提供用药和费用明细以核实其治疗每个疾病所发生的费用，以此作为判断依据来证明其与本案有关的后续治疗费用。如果没有上述费用明细就不能证明其是本案的后续治疗费用，不认可该费用。对2020年7月14日至7月22日的住院，认为根据病历记载入院诊断为肺部感染，原因为护理不当造成的，与潍坊市人民医院之前的治疗没有因果关系，该损失应当由綦广水自行承担。 6.綦广水提交海王星辰民康医药发票两份，证明其于2019年6月13日至山东潍坊海王星辰民康连锁药店有限公司购买奥卡西平片和丙戊酸钠片花费692.8元，于2020年9月16日购买奥卡西平和复方丹参片花费888元。潍坊市人民医院对上述证据的真实性无异议，但认为虽然发票购买方写的是綦广水，但是不能证明该药就是用于其本人，该用药即使是用于其本人，与潍坊市人民医院之前的治疗没有因果关系，该损失应当由綦广水自行承担。 綦广水称潍坊市市直机关医院说綦广水属于门诊的特殊情况，为门诊包干治疗，所以没有专门的病历和明细，只出具了诊断证明。针对民康医药的9张单据，綦广水称其在潍坊市人民医院第一次住院长达两年多的时间里一直用着奥卡西平和丙戊酸钠，在潍坊市××期，出院时医生专门开了该药的处方，告诉该药不能停，以后的每一次住院中都有该药的使用记录，丹参滴丸是潍坊奎文康泰医院又加上的，告知不能停。针对医方说的后续住院治疗情况，病历中都有明确的记载，已经非常清楚，证实是治疗植物人状态的各种情况。 二、綦广水主张护理费532615元。 綦广水提交营业执照两份（其中一份是綦广水的名字，一份是綦广水儿子綦德康）、护理人员綦德康及妻子崔彩玲的身份证各一份、税务登记证一份，主张因綦广水处于植物人状态，无民事行为能力，为正常经营将綦广水的名字变更为綦广水儿子綦德康的名字，结合一审、二审判决书证实綦广水家庭从事个体经营，因此按原判决书2人标准计算护理费，其中一人綦德康按照行业标准计算为64194元×5年=320970元，一人按照可支配收入计算为42329元×5年=211645元。本次护理费的起算时间为2020年5月22日，主张5年。另一个护理人不固定，可能是綦广水的妻子或綦德康的妻子，有时候也会雇人护理，均按照城镇标准主张。潍坊市人民医院的病历、潍坊奎文康泰医院的病历和潍坊市市立医院的病历均载明綦广水处于昏迷状态，气管切开状态，为植物人状态，这种情况需要24小时不离人护理，否则非常容易发生生命危险，作为植物人其抵抗力低下，身体各器官功能均严重受损，这一切都是潍坊市人民医院的过错导致的，应当承担责任，綦广水的多次住院与之前的诊疗有关系。针对24小时护理的情况，鉴定机构在出具鉴定书后法院又专门去函要求鉴定机构进行说明，鉴定机构又专门出具了补充意见，告知24小时护理不能停，可以分成两班或三班，因此需要两到三人。由于在潍坊市人民医院住院期间采取两人轮流护理，每人12小时，因此（2016）鲁0705民初131号案件按照两人计算，该判决中也有明确的表述。 潍坊市人民医院质证后对营业执照、税务登记证真实性没有异议，认为不能证明原告的主张。对其他证据的真实性无异议。但认为根据鉴定意见，护理为24小时护理，人数为一人，不应当是两人，对于计算方式不予认可。綦德康注册个体工商户的时间为2016年1月13日，既然需要綦德康进行护理还进行个体工商户注册，很明显綦广水并不是其儿子綦德康进行护理，如果需要其儿子进行护理，其又注册个体工商户进行经营，很明显系为了请求高护理费的赔偿，望法庭结合实际情况进行依法核实。因此护理费应为一人护理，按照城镇居民人均收入的标准进行计算。护理人员应当提供误工证明等能够证明其因护理产生的损失的证据，原告仅提供护理人员的个体户营业执照，不能证明其主张，护理费是指需要他人护理而支出的费用，近亲属进行护理的费用应该是护理人因护理产生的不能工作的损失，因此作为个体工商户应当提交护理期间经营损失的证明即应当提供护理期间及护理之前的纳税情况、营业情况、财务情况等进行对比，以此证明其护理期间导致营业损失和收入损失的事实，綦广水并没有提供相关证据，其护理费用的计算不能按照同行业标准进行计算，对其护理费不予认可。鉴于綦广水的实际情况，其随时可能存在生命危险，其护理时间不应当按照5年进行计算，应当按照2-3年时间进行计算。 三、綦广水主张交通费2000元。 綦广水提交加油票8张。潍坊市人民医院对加油票8张的真实性无异议，但其不能证明加油与本案有关，日期也与其提供的票据、住院看病信息不相符，不予认可。 四、綦广水主张住院生活补助费3800元。 綦广水在上次判决之后又住院76天，按每天50元计算为3800元。被告认为住院生活补助费计算标准每天50元不符合规定，要求法院依法计算，其住院期间是否是治疗本案的后续病情无法核实，不予认可。 五、綦广水主张后续费用2100元。 綦广水按照原判决书及鉴定书主张3年防褥疮垫费用为700/年×3=2100元。被告对后续防褥疮垫费用按照（2016）鲁0705民初131号判决书计算无异议。 综上，綦广水按照原判决确定的50%的比例主张307014.35元。 庭审中，潍坊市人民医院申请对綦广水的现有状态及相关损失进行重新鉴定，并在本院释明后不要求现场查看綦广水的身体状况。綦广水认为其提供的多份病历及鉴定书均明确了綦广水的植物人状态，因此不同意再行鉴定，綦广水的现状完全是由潍坊市人民医院造成的，綦广水主张的损失与潍坊市人民医院的过错有关，因此要求潍坊市人民医院依法赔偿。 本院认为，本案的争议焦点为綦广水主张的各项损失是否应得到支持。（2017）鲁07民终3896号民事判决维持了（2016）鲁0705民初131号案件的判决结果，上述生效判决已经认定潍坊市人民医院的赔偿比例为50%。住院伙食补助费按照30元/天计算。綦广水的护理以两人护理为宜，护工护理费按照城镇居民人均可支配收入计算至2020年5月22日；綦广水配偶的护理费按照批发和零售业的平均工资计算至2020年5月22日。残疾器具费中防褥疮垫费用自2017年3月22日起算，2年更换，每次1400元，暂计算5年至2022年3月22日。后续治疗费未予以认定，认定可待实际发生后或依据相应的医疗机构的医学建议另行主张。上述费用的计算比例、标准及起止时间已经生效判决确认，且綦广水2020年7月14日至7月22日的住院病历已经载明了其身体情况，本院释明后潍坊市人民医院也拒绝现场查看綦广水的身体实际状况，故对于潍坊市人民医院申请对綦广水的现有状态及相关损失进行重新鉴定，本院依法不予准许。 原告主张的护理费，根据生效判决确定应按照两人计算，考虑到綦广水的实际情况，本院酌定护理费暂计算五年，根据原告提交的证据，一人应按照2019年城镇居民人均可支配收入自2020年5月23日计算至2025年5月22日为211645元（42329元×5年），另一人按照2019年批发和零售业的平均工资自2020年5月23日计算至2025年5月22日为301690元（60338元×5年），上述护理费共计513335元。对于残疾器具费中防褥疮垫费用，本院暂按照每年700元支持至2025年3月22日为2100元。对于綦广水主张的住院生活补助费3800元，应按照生效判决书确定的30元/天计算为2280元（30元/天×76天）。对于綦广水主张的后续治疗费，因綦广水已经提交了相关医院的诊断书、住院病历以及收费票据等，足以证明其入院治疗并花费医疗费的相关事实，潍坊市人民医院认为綦广水的入院治疗不能证明是本案的后续治疗费用，与潍坊市人民医院之前的治疗没有因果关系，但并未提供反驳证据予以证明，故对该抗辩本院依法不予支持。綦广水主张的购买奥卡西平、丙戊酸钠、复方丹参片等药物的相关费用，其已经提交潍坊市人民医院长期医嘱和潍坊奎文康泰医院长期医嘱证明上述药物系治疗綦广水疾病所必需，且綦广水也提交了购买药物的发票证明该费用已经实际支出，经核查綦广水实际花费的后续医疗费为67495.59元，对该部分费用本院依法予以支持。对于綦广水主张的交通费2000元，因其提交的加油费发票中仅有2017年6月17日和2017年7月10日两张为綦广水在潍坊市市直机关医院住院治疗期间花费，故对该部分加油费580元本院依法予以支持，对其他发票，因其上载明的时间与綦广水入院治疗的时间不符，故对其他加油费本院依法不予支持。以上费用共计585790.59元（513335元+2100元+2280元+67495.59元+580元），按照生效判决确定的50%赔偿比例计算为292895.3元（585790.59元×50%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条、第三十二条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百五十二条规定，判决如下： 一、被告潍坊市人民医院赔偿原告綦广水护理费、残疾器具费、住院生活补助费、后续医疗费、交通费共计292895.3元； 二、驳回原告綦广水的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5902元，由原告綦广水负担268元，由被告潍坊市人民医院负担5634元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  姜 浩 审 判 员  管晓炜 人民陪审员  刘树刚 二〇二〇年十一月十六日 书 记 员  马明彤