湖南省岳阳市君山区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0611民初940号原告：夏梦，女，1974年6月15日出生，汉族，住湖南省岳阳市君山区。被告：李海军，男，1979年8月29日出生，汉族，住湖南省岳阳市君山区。被告：中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司，住所地岳阳市岳阳楼区站前路**，统一社会信用代码914306008860930143。负责人：袁爱吾，总经理。委托诉讼代理人：周政斌，男，1963年11月8日出生，汉族，公司员工,住湖南省岳阳市岳阳楼区。原告夏梦与被告李海军、中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司（以下简称人民财险岳阳市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月13日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。夏梦、李海军、人民财险岳阳市分公司的委托诉讼代理人周政斌均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告夏梦向本院提出诉讼请求：一、判令李海军向夏梦支付赔偿款共计143435.02元；二、判令人民财险岳阳市分公司在交强险、商业三者险赔偿范围内承担责任；三、判令由人民财险岳阳市分公司负担本案鉴定费1870元，李海军负担其余诉讼费用。事实和理由：2019年12月26日，李海军驾驶车牌号为湘ＦＱ××**的小型客车由南往北进入柳毅路时，与柳毅路上由东往西骑电动自行车的夏梦碰撞，致夏梦一人受伤，二车直接财产损失的交通事故。同日，夏梦在岳阳市二人民医院住院治疗。2020年1月13日，夏梦从岳阳市二人民医院出院，共住院18天，住院产生费用14407.87元（门诊费1817.98元，住院医药费12589.89元）。2020年7月8日，岳阳市平安司法鉴定所对本次交通事故对夏梦产生的伤害进行了鉴定，并于2020年7月29日出具司法鉴定意见书，鉴定书载明：“1、被鉴定人夏梦因交通事故致左肩锁关节脱位，遗留左肩关节功能丧失30.03%，评定为十级伤残；2、误工150日，护理60日，营养30日，后期住院取内固定物时间为20日，预计后期医疗费用（含钢板取出费）8000元左右。”夏梦在本次交通事故中受到的损失，仅李海军垫付了4000元，人民财险岳阳市分公司垫付了10000元后分文未付，经原、被告多次协商无果。现夏梦为维护其自身合法权益，故诉至法院，请求判如所请。被告李海军辩称，1、对事实无异议；2、为夏梦垫付了5200元，要求在本案中一并处理；3、不承担非医保部分费用。被告人民财险岳阳市分公司辩称，1、对事实真实性、事故划分无异议；2、事故发生后垫付了10000元抢救费，要求在本案中一并处理；3、按照道路交通事故认定书，肇事车辆承担全部责任，愿意根据保险条款先在交强险分项限额内承担医药费10000元，死亡伤残费用110000元，财产损失2000元的赔偿责任，超过部分在商业三者险内承担责任，但超过交强险部分必须根据保险条款核减15%非医保用药费用；4、不承担鉴定费，诉讼费；5、对误工时间的标准有异议，对150天的误工时间予以认可，后期取内固定的误工20天不予认可，原告可待实际发生后再主张；6、对施救费217.48元予以认可，对停车费不予认可。原告夏梦为证明其主张的事实，向本院提交了以下证据材料：一、原告身份证、被告李海军户籍信息、被告人民财险岳阳市分公司企业信息各一份，拟证明原、被告诉讼主体适格；二、原告户口簿、原告父母身份证、村委会证明各一份，拟证明被扶养人身份信息以及应被扶养年限；三、交通事故认定书一份，拟证明本案纠纷产生的原因，原告在本次交通事故中不承担责任；车辆施救费用发票一份，拟证明因本次交通事故对原告造成的直接财产损失金额；四、住院病历、入院记录、出院记录、用药清单、医疗费发票各一份，拟证明本次交通事故导致原告住院所产生的医疗费用；五、鉴定报告、鉴定费发票各一份，拟证明本次交通事故导致原告左肩十级伤残，误工150日，护理60日，营养30日，后期住院取内固定物时间20日，后期医疗费8000元，并产生鉴定费1870元；六、交强险保险单、商业三者险保险单各一份，拟证明本次交通事故被告李海军一方在人民财险岳阳市分公司处投保了交强险、商业三者险，人民财险岳阳市分公司应在保险范围内对原告的损失承担赔偿责任。七、电动车维修发票两份，拟证明本次交通事故导致原告的财产损失为1550元。被告人民财险岳阳市分公司向本院提交了下列证据：一、保险合同条款复印件一份，拟证明医药费核减非医保用药费用；二、财产损失确认书一份，拟证明原告车辆实际损失金额为950元；三、查勘询问笔录一份，拟证明原告在高速公路服务站上班，月工资3000元-4000元。李海军未向本院提交证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：一、对原告提交的第三组证据中的车辆施救费用发票，人民财险岳阳市分公司对损失金额有异议，其对车辆施救费用发票中的停车费不予认可。本院认为，原告提交的车辆施救费用发票为正规发票，可以证明损失金额。本院对车辆施救费用发票予以采信；二、对原告提交的第七组证据即电动车维修发票两份，李海军、人民财险岳阳市分公司对电动车维修及配件花费950元的发票无异议，对电瓶更换花费600元的发票关联性有异议，认为与本案无关。本院认为，电瓶更换与本次交通事故无关，本院不予采性。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年12月26日，李海军驾驶车牌号为湘ＦＱ××**的小型客车由南往北进入柳毅路时，与柳毅路上由东往西骑电动自行车的夏梦碰撞，致夏梦一人受伤，二车直接财产损失的交通事故。本次事故经岳阳市公安局交通警察支队君山大队认定，李海军负事故的全部责任。同日，夏梦在岳阳市二人民医院治疗，治疗期间，李海军向夏梦支付了医疗费5200元，人民财险岳阳市分公司向夏梦支付了医疗费10000元。2020年1月13日，夏梦出院，共住院18天，花费医疗费14407.87元（门诊1817.98元，住院12589.89元）。2020年7月8日，岳阳市平安司法鉴定所对夏梦因此次交通事故受伤的伤情进行了鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人夏梦因交通事故致左肩锁关节脱位，遗留左肩关节功能丧失30.03%，评定为十级伤残；2、误工150日，护理60日，营养30日，后期住院取内固定物时间为20日，预计后期医疗费用（含钢板取出费）8000元左右。2019年5月7日，案外人周汉臣为号牌为湘Ｆ9××**小客车在人民财险岳阳市分公司投保了交强险及商业三者险，交强险合同约定：死亡伤残赔偿限额110000元，无责任死亡伤残赔偿限额11000元；医疗费用赔偿限额10000元，无责任医疗费用赔偿限额1000元；财产损失赔偿限额2000元，无责任财产损失赔偿限额100元。商业三者险合同约定：商业三者险责任限额为1000000元及不计免赔，且保险期间均为2019年5月27日00时起至2020年5月26日24时止。”车牌号为湘Ｆ9××**的小客车与车牌号为湘ＦＱ××**的小客车系同一车辆。另查明，夏梦的被扶养人吴涵至夏梦定残之日已年满13周岁，被抚养的年限为5年，抚养人为2人。被扶养人孟凡洲至夏梦定残之日已年满84周岁，被抚养的年限为5年，被扶养人夏中秀至夏梦定残之日已年满75周岁，被抚养的年限为5年，被扶养人孟凡洲、夏中秀的抚养人为6人。夏梦受伤时在君山区高速服务区上班，平均每月3000-4000元，工作时间一年多。本案争议的焦点：非医保用药是否核减?本院认为，从保单来看，保险合同是双方在平等、自愿的基础上签订的。保险条款明确约定，保险人根据国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，投保人已签字确认，双方形成了合意，保险公司有权扣除非医保用药不赔，该做法完全符合合同意思自治原则。其次，对于非医保用药，不在医疗报销范围之内，连国家都不会赔偿，却要求保险公司承担保险责任，显然有失公平。其三，如果支持非医保用药由保险公司赔付，实践中可能会小病大养、小病大治，人为扩大治疗，最终不仅只是保险公司的利益损失，也是对国家医疗资源不必要的浪费，于整个社会无益，故被告李海军辩称不应当扣减非医保用药的抗辩理由，故本院对人民财险岳阳市分公司主张的按15%的比例核减非医保用药予以采信。本院认为，公民享有生命健康权。夏梦在交通事故中受到损害，依法享有请求侵权人赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费等损失的权利。交警对本次事故出具的《交通事故认定书》，认定李海军负此次事故的全部责任。因此，应由李海军承担相应的民事责任，因李海军驾驶的车辆在人民财险岳阳市分公司处投保了交强险、保额为100万元的商业三者险及不计免赔，故人民财险岳阳市分公司应在交强险、商业三者险赔偿限额范围内对原告的经济损失承担直接赔付责任。原告夏梦在本案交通事故中的经济损失可以界定如下：1、关于精神损害抚慰金损失的问题。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”的规定和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”的规定，本院综合考虑夏梦的年龄、损伤程度以及本地区经济发展水平等因素，酌定精神损害抚慰金为5000元；2、关于医疗费损失认定的问题。根据夏梦提供的医疗费发票原件，夏梦因本次交通事故花费的医疗费为14407.87元，鉴定意见结论后期取内固定费用8000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费为22407.87元（14407.87元住院医药费＋8000元后期医药费）；3、关于误工费损失认定的问题。鉴定意见结论为误工150天，后期取内固定20天，故夏梦的误工时间为170天。夏梦主张误工费参照2019度湖南省农、林、牧、渔业职工平均工资水平54272元/年的标准计算为25277.37元；李海军、人民财险岳阳市分公司对计算标准有异议且庭上提供证据证明夏梦认可月工资标准为3000-4000元的事实。本院认为，夏梦工资不固定，结合夏梦在庭审中认可工资按工作日130元/天，节假日每天加80元/天，满勤奖加260元发放的事实，酌定误工标准按4000元/月计算，故误工费确认为22666.67元（4000元/月÷30天/月×170天）；4、关于护理费损失认定的问题。鉴定意见结论为护理60天，故夏梦的护理时间为60天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费参照2019年度湖南省居民服务、修理和其他服务业职工平均工资水平66816元/年的标准，按护理天数60天、护理人员1人来计算护理费，故护理费为10983.45元（60天×66816元/年÷365天×1人）；5、关于交通费损失认定的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，本院认为，夏梦虽没有提供交通费发票，但交通费开支是必然的，夏梦住院18天，酌定按10元/天的标准计算住院18天的交通费，故交通费为180元（10元/天×18天）；6、关于住院伙食补助费损失认定的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，夏梦主张按照60元/天的标准计算住院18天的住院伙食补助费，有事实与理由，故住院伙食补助费为1080元（60元/天×18天）；7、关于营养费损失认定的问题。鉴定意见结论为自受伤之日起加强营养30天，故夏梦的营养时间为30天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，夏梦主张按照30元/天的标准计算30天的营养费，有事实与理由，故营养费为900元（30元/天×30天）；8、关于残疾赔偿金损失认定的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，夏梦因本案交通事故受伤致一处拾级伤残，应按照受诉法院所在地2019年度城镇居民人均可支配收入39842元/年的标准，以20年为限计算赔偿数额，故残疾赔偿金为79684元（39842元/年×20年×10%）；9、关于被扶养人生活费损失认定的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，夏梦主张按城镇标准计算被扶养人生活费有事实与法律依据，应按照受诉法院所在地2019年度城镇居民人均年生活消费支出26924元/年标准计算，夏中秀的被扶养人生活费应为2243.67元（26924元/年×5年×10%÷6人），孟凡洲的被扶养人生活费应为2243.67元（26924元/年×5年×10%÷6人），吴涵的被扶养人生活费应为6731元（26924元/年×5年×10%÷2人），故被扶养人生活费总额为11218.33元；10、关于财产损失认定的问题，根据双方提供的证据材料及发票，夏梦的财产损失为1304元（车辆维修费950元+交通事故施救费354元）；11、关于鉴定费损失认定的问题。依照《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，因该费用系事故发生后为查明夏梦的伤情及损失大小所产生的必需的费用，根据鉴定费票据确定为1870元。以上各项损失合计为157294.32元。被告李海军驾驶的车辆在被告人民财险岳阳市分公司投保了交强险及商业三者险，属于交强险赔偿范围的费用为121304元，属于商业三者险赔偿范围的损失为33829.14元[（157294.32元-交强险121304元-非医保2161.18元（14407.87元×15%）]。故应由被告人民财险岳阳市分公司在交强险和商业三者险内赔偿原告夏梦损失共计145133.14元（121304元交强险+33829.14元商业险-10000元先行赔付）；李海军向夏梦支付了医疗费5200元，故夏梦需返还李海军3038.82元（5200元先行支付-2161.18元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司赔偿原告夏梦各项损失145133.14元；二、原告夏梦返还被告李海军3038.82元；三、驳回原告夏梦的其他诉讼请求。上述赔偿款限在本判决生效后十日内一次性付清；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3206元，减半收取1603元，由夏梦负担10元，李海军负担1593元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向湖南省岳阳市中级人民法院或本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员  李小兵二〇二〇年十一月二十五日书记员  马梦格附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。执行款支付账号全称：岳阳市君山区人民法院履行款专户账号：×××25开户行：中国建设银行股份有限公司岳阳东茅岭支行