青岛海事法院民 事 判 决 书（2020）鲁72民初1943号原告：荣成渡边水产有限公司。住所地：山东省荣成市桃园街道办事处下谭家村。法定代表人：王丽，该公司经理。委托诉讼代理人：王军强，山东蔚昌律师事务所律师。委托诉讼代理人：王珊珊，山东蔚昌律师事务所律师。被告：安心财产保险有限责任公司。住所地：北京市延庆区东外大街****。法定代表人：韩刚，该公司经理。委托诉讼代理人：范爱丽，上海锦天城（青岛）律师事务所律师。原告荣成渡边水产有限公司与被告安心财产保险有限责任公司海上保险合同纠纷一案，本院于2020年10月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王军强、被告委托诉讼代理人范爱丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告给付原告保险赔偿金77477.85元及利息(按中国人民银行同期贷款基准利率，自原告起诉之日计算至生效判决确定的给付之日止；如果被告未按生效判决确定的日期付款，则要求被告加倍支付延期付款利息)；2.被告负担本案诉讼费用。事实与理由：原告于2017年2月6日在被告处为其经营的“渡边6”号渔船上8名船员投保了雇主责任保险，保单号码为1000009040002170000000015，保险期间自2017年2月7日零时起至2018年2月6日二十四时止，每人伤亡赔偿限额为50万元，船员伤残按工伤鉴定标准定残，其中9级伤残赔偿比例为保额的10%。2017年11月17日，原告雇员曲文合随船工作时左肩部受伤，先后入住海南省东方市人民医院和山东省荣成市石岛整骨医院住院治疗，原告为此支出医疗费27477.85元，曲文合出院后经鉴定构成九级伤残。因赔偿问题，曲文合在青岛海事法院对原告提起民事诉讼，案号为(2019)鲁72民初1443号，后经法院调解，双方达成和解协议，法院据此制作了民事调解书，确定原告对雇员曲文合本次受伤给予赔偿款8.4万元(不含原告已支付的医疗费27477.85元)，原告已于2019年10月21日将上述赔偿款8.4万元给付了雇员曲文合。现因原告与被告就保险赔偿问题无法协商一致，故原告特诉请法院依法裁决。原告为支持其主张，提供以下证据：1.1000009040002170000000015保险单一份及被告官网电脑屏幕截图二张，证明2017年2月6日，原告在被告处为其经营的“渡边6”号渔船上8名船员投保了雇主责任保险，保险期间为自2017年2月7日零时起至2018年2月6日二十四时止，每人伤亡赔偿限额为50万元，船员伤残按工伤鉴定标准定残，其中9级伤残赔偿比例为保额的10%。被告质证认为，对证据真实性及证明内容没有异议，该证据恰恰证明了被告已将保险条款即保单特别约定部分提示给原告，包含原告主张的医疗费及伤残赔偿金的赔付方式。2.被告官网电脑屏幕显示原告报案截图一张，证明原告在雇员曲文合出险后即向被告报案。被告质证认为，对证据真实性及证明内容无异议。3.青岛海事法院(2019)鲁72民初1443号民事调解书，证明原告雇员曲文合于2017年11月17日在“渡边6”号渔船上因工作原因受伤；原告除支付曲文合医疗费外、给付赔偿款8.4万元。被告质证认为，对证据真实性无异议，但原告对伤者的赔付金额并不代表被告的意愿，故该赔付金额对被告没有当然约束力。4.银行汇款凭证及收款收据各一份，证明原告已经给付雇员曲文合赔偿款8.4万元。被告质证认为，对证据真实性不予认可。5.医疗费用单据10张，证明原告因曲文合受伤支付医疗费用27477.85元。被告质证认为，（1）对证据真实性不予认可，原告提交的曲文合住院病历显示加盖的是东方市人民医院档案部门的相关公章，但此证据中加盖的是财务专用章，不符合复印医疗档案的相关习惯；（2）在保单特别约定部分第五条中已经对医疗费的赔付方式作出明确约定。每次事故每人医疗费用扣除100元免赔额后，剔除被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划取得部分，按剩余金额的85%赔付；（3）原告无法提供医疗费发票，故无法核实原告是否已从其他渠道获得医疗费赔付，有理由怀疑原告重复主张医疗费。6.威海恒源司法鉴定所(2018)临鉴字第336号司法鉴定意见书，证明原告雇员曲文合本次受伤构成九级伤残。被告质证认为，对于证据真实性无异议，但对伤残等级有异议，鉴定报告鉴定日期为2018年3月14日，依据的鉴定材料仅有2017年11月17日刚受伤时入住的东方市人民医院病历，根据2019年2月21日荣成市石岛整骨医院的住院病历，可见伤者曲文合左锁骨愈合良好，且该鉴定为伤者自行委托，被告对伤残等级部分提出重新鉴定。7.原告雇员曲文合住院病历二份，证明曲文合本次受伤后，先后入住海南省东方人民医院及山东省荣成市石岛整骨医院住院治疗。被告质证认为，对证据真实性无异议。根据原告申请，法庭调取了(2019)鲁72民初1443号案件卷宗中的起诉状、赔偿明细、威海鉴通司法鉴定所司法鉴定意见书、法庭审理笔录。原告质证认为，曲文合已经明确医疗费用是原告支付；曲文合确实是受到了伤害，按照人身损害标准鉴定，构成十级伤残，按照工伤鉴定标准，构成九级伤残；经过原、被告协商，原告给付曲文合84000余元的赔偿款（不包括原告已给付曲文合的4万余元款项）。被告质证认为，作为保险公司有权利核实医院医疗费发票在何处，是否通过其他途径报销；现因原告自身原因导致被告无法查实是否应当赔付金额；被告坚持对伤残等级进行鉴定。被告辩称，原告在被告公司投有雇主责任险属实。伤者曲文合的受伤时间在保险期限内，但被告主张的伤残赔偿金额过高，医疗费需根据证据核实，且本案诉讼费不应由被告承担。被告未提交书面证据支持其抗辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院根据审查认定的证据，结合庭审情况，认定案件事实如下：2017年2月6日，被告出具《雇主责任保险单》一份，保险单号1000009040002170000000015，投保人为原告，承保区域范围为中华人民共和国境内，累计赔偿限额440万，每人人身伤亡赔偿限额50万元，每人医疗费用赔偿限额5万元，保险期限12个月，自2017年2月7日零时起至2018年2月6日二十四时止。保单特别约定：1.经被保险人同意，在保险期限内，本保单仅承保被保险雇员在被保险人为原告，船号为“渡边6”渔船上(渔船功率为450千瓦，实际投保人数人数为8人)工作时发生的以下保险事故：(1)工作时间在工作场所内，因工作原因受到意外伤害事故，……5.保险期内，被保险人雇员因发生保险事故，在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)乡镇以上(含)医疗机构治疗，毎次事故每人医疗费用扣除100元免赔额后，剔除被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划(包括社会医疗保险中从个人医疗账户扣减部分)取得部分或全部赔偿，按照剩余金额的85%赔付，伤残及死亡按照保单载明的每人保险全额赔付。……14.兹经双方同意，保险人可对被保险人意外伤害残疾的残疾程度认定和残疾保险给付比按下列预定调整：伤残等级赔偿比例一级100%、二级80%、三级70%、四级60%、五级50%、六级40%、七级30%、八级20%、九级10%、十级5%。注：本表中所指伤残级别是参照国家标准GB/T16180-2006职工工伤与职业病致残程度鉴定中之标准制定。保单所附《雇员清单》列明8名船员，其中第5名为曲文合。庭审中，原告提出保单涉及医疗费的免赔额、赔付比例的条款属于免除或者是减轻被告赔偿责任的条款，被告应当举证其已将这些条款对原告进行了说明，否则对原告不产生法律效力。2017年11月17日，曲文合随原告所属的“渡边6”轮在海南省东方市所港作业时，不慎被吊起的菜箱打伤左肩部、头枕部、下颌部等处，导致伤残。同日，曲文合入东方市人民医院住院治疗，共住院9天。入院情况为：因“挤伤致左肩锁部等处疼痛2小时”入院。查体：左侧枕部头皮肿胀，触痛，未触明显颅骨凹陷，后枕部、下颌部分别见长约5cm、4cm挫裂伤口，均已缝合，左肩锁部肿胀、淤血，中段可扪及骨擦感，骨折近端隆起，畸形，压痛，左上肢活动受限，不能上举或后伸。诊疗经过：于2017年11月19日送患者进手术室在静脉复合麻+气管插管下行“左锁骨骨折切开整复内固定术”，术后予以止血、抗感染、促进骨折愈合等对症治疗。出院诊断：左锁骨骨折；头皮血肿；头枕部、下颌部软组织挫裂伤清创缝合术后。2017年11月17日，原告通过朱台梦向被告报案。2017年11月17日，海南省东方市人民医院向曲文合出具门诊收费票据5张，涉及门诊诊查、清创缝合、颅脑平扫、注射液、关节正位等共计790.29元。2017年11月26日，海南省东方市人民医院向曲文合出具住院收费票据1张，收费金额为20065.96元。2018年3月14日，曲文合委托威海恒源司法鉴定所进行伤残等级、误工时间、护理时间及人数鉴定。鉴定人按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011)对被鉴定人进行了体格检查，检査情况如下：被鉴定人曲文合，老年男性，神志清，査体合作。查体：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射正常，颈部活动无受限，胸部挤压(-)，双肺呼吸音清，腹软，无明显压痛，骨盆挤压征(-)，左肩部可见切口愈合癜痕，左肩关节活动部分受限，其余未见明显异常。鉴定人依据委托人曲文合提供的案情及病历资料，结合法医检验，综合分析如下：1.曲文合左锁骨骨折；头皮血肿；头枕部、下颌部软组织挫裂伤清创缝合术后属实，予以认定。2.曲文合行左锁骨骨折切开整复内固定术，依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2006第九级23条之规定，构成九级伤残。3.被鉴定人曲文合左锁骨骨折；头皮血肿；头枕部、下颌部软组织挫裂伤清创缝合术后，依据损伤病程转轨，结合《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)10.2.1b条之规定，其误工时间为120天，伤后需1人护理60天。鉴定意见：1.被鉴定人曲文合符合九级伤残。2.被鉴定人曲文合误工时间为120天，伤后1人护理60天。2018年7月13日，荣成市石岛整骨医院向曲文合开具门诊收费票据，项目为数字X射线摄影，金额为110元。2018年3月4日、8日，荣成市石岛整骨医院向曲文合开具门诊收费票据，项目均为换药费用，金额总计156元。2019年3月8日，荣成市石岛整骨医院向曲文合开具住院收费票据，内容为2月21日至28日住院费用，共计6355.60元。2019年6月12日，曲文合委托威海鉴通司法鉴定所对伤残等级、误工时间、护理时间及人数进行鉴定。该鉴定单位参阅了东方市人民医院住院病历、荣成市石岛整骨医院住院病历，按照《法医学临床检验规范》[SF/ZJD0103003-2011]对曲文合进行了体格检查，阅读了X线片，并于2019年6月22日该鉴定所作出威鉴通[2019]临鉴字第27号司法鉴定意见书。意见书分析意见认为：1.曲文合工作时受伤，其损伤左锁骨骨折，头皮血肿，头枕部、下颌部软组织挫裂伤应该认定。目前遗留左肩关节功能部分丧失，已达肩关节功能丧失25%以上。根据《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6(11)款之规定，其左肩关节功能部分丧失构成十级伤残。2.根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)10.2.1款之规定，结合伤情，其休治时间(误工时间)为4个月(包括第二次住院前后)。3.其受伤后生活不能自理期间(30天)，需要1人陪护(包括住院期间)。鉴定意见为：1.曲文合的损伤左肩关节功能部分丧失构成十级伤残。2.其误工时间为4个月(包括第二次住院前后)。3.其受伤后30天内需要1人陪护(包括住院期间)。2019年8月16日，原告雇员曲文合向本院起诉本案原告，其诉讼请求为：1.判令本案原告赔偿曲文合医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金等各项损失共计135421.16元(已经支付47765.96元，未支付87655.2元)；2.判令案件受理费、保全费由本案原告承担。事实与理由:曲文合系本案原告雇佣人员，自2009年从企业退休后，便一直在本案原告所属船舶上务工。2017年11月17日，曲文合随本案原告所属的“渡边6”号轮在海南省东方市所港作业时，不慎被吊起的菜箱打伤左肩部、头枕部、下颌部等处，致伤残。截止到起诉日，曲文合共有伤残赔偿金、护理费、交通费、鉴定费等损失计87655.2元。因本案原告未能及时足额支付曲文合赔偿款，特诉于法院，请依法裁判。2019年10月11日，曲文合与本案原告海上人身损害责任纠纷在本院开庭，曲文合及其委托诉讼代理人到庭，本案原告经本院依法传唤未到庭应诉。庭审中，曲文合提交的证据包括退休证、身份证、雇主责任保险单，东方市人民医院疾病证明书、门诊病历、住院病案、X光片，荣成市石岛整骨医院诊断书、门诊病历、住院病案，出险报案记录、本案被告官方网站截图，威海鉴通司法鉴定所司法鉴定意见书，威海恒源司法鉴定所司法鉴定意见书，医院发票，鉴定费收据，保险服务费电子发票，交通费收据，渔船船员培训合格证书，曲文合女儿曲雪飞与本案被告石岛业务员郇栋文微信聊天记录等。曲文合当庭承认，受伤后在海南时由船上做饭、送饭，住院时没有陪床的；本案原告已支付曲文合46024.96元，其中包括东方市人民医院医药费20065.96元，荣成市石岛整骨医院医药费6620元，误工费19339元。2019年10月21日，本院对曲文合与本案原告海上人身损害赔偿责任纠纷一案作出（2019）鲁72民初1443号民事调解书，双方自愿达成如下协议：1.本案原告另行赔偿曲文合人民币84000元，该款项包括且不限于被告应当支付给原告的伤残赔偿金、扶养费、住院补助费、交通费、护理费等费用。2.本案原告应当在2019年10月21日之前，将84000元打入曲文合指定的中国农业银行曲雪飞账号。3.上述款项是本案原告与曲文合人身损害赔偿纠纷的一次性、终局性赔偿额。本案原告支付完成后，双方再无其他纠纷。2019年10月21日，原告通过其委托诉讼代理人王军强向中国农业银行曲雪飞账号汇入84000元。2019年10月22日，曲文合出具收条一份，内容为：今收到荣成渡边水产有限公司给付赔偿款人民币84000元。（注：上述赔偿款8.4万元已经由付款人代理律师王军强汇款至收款人曲文合指定曲雪飞农行账户内。）本院认为，本案系海上保险合同纠纷。《中华人民共和国海商法》第二百一十六条规定：“海上保险合同，是指保险人按照约定，对被保险人遭受保险事故造成保险标的的损失和产生的责任负责赔偿，而由被保险人支付保险费的合同。前款所称保险事故，是指保险人与被保险人约定的任何海上事故，包括与海上航行有关的发生于内河或者陆上的事故。”一、关于原、被告是否存在海上保险合同关系。《中华人民共和国保险法》第十三条规定：“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。”第六十五条第四款规定：“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”2017年2月6日，被告出具《雇主责任保险单》一份，投保人为原告，保单所附《雇员清单》列明8名船员。特别约定：经被保险人同意，在保险期限内，本保单仅承保被保险雇员在被保险人为原告，船号为“渡边6”渔船上(渔船功率为450千瓦，实际投保人数人数为8人)工作时发生的以下保险事故：工作时间在工作场所内，因工作原因受到意外伤害事故。本院认为，原、被告之间存在合法有效的责任保险合同关系。二、本案中是否发生了约定的保险事故。2017年11月17日，曲文合随原告所属的“渡边6”轮在海南省东方市所港作业时，不慎被吊起的菜箱打伤左肩部、头枕部、下颌部等处，导致伤残。原告船员曲文合在保单所附的《雇员清单》的名单内，其受伤事故属于工作期间在工作场所内因工作原因受到的意外伤害事故。原告为曲文合支付了医疗费、误工费，并通过本院达成调解，支付伤残赔偿金、扶养费、住院补助费、交通费、护理费等费用84000元。因此，本院可以认定，原告已经遭受了保险单约定的责任保险事故，并且该事故发生在保险期间。三、被告是否应向原告进行赔偿。《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款规定：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”1.被告应赔偿原告医疗费责任保险金。本案中，责任保险的被保险人系原告。根据原告雇员曲文合起诉原告一案的案卷材料可见，曲文合已经与医院结清医疗费用，医院向其已开具医疗费单据。曲文合在起诉时、庭审中和调解过程中多次承认原告已经为其付清了医疗费。被告主张因无法核实原告是否已从其他渠道获得医疗费赔付，有理由怀疑原告重复主张医疗费。但被告未提供证据或证据线索证明其怀疑，不能以此理由拒绝赔偿医疗费。如被告未来查清原告有骗赔行为，可以另案主张其合法权利。2.被告应赔偿原告伤残赔偿金责任保险金。《中华人民共和国民事诉讼法》第九条规定：“人民法院审理民事案件，应当根据自愿和合法的原则进行调解。”第九十三条规定：“人民法院审理民事案件，根据当事人自愿的原则，在事实清楚的基础上，分清是非，进行调解。”原告雇员曲文合与原告通过法院调解达成协议，原告随后履行了调解内容。原告已经向曲文合支付人民币84000元，其中包括且不限于其应当支付给曲文合的伤残赔偿金、扶养费、住院补助费、交通费、护理费等费用。因此，原告有权就伤残赔偿金责任向被告主张保险赔偿。四、被告应向原告赔偿医疗费责任保险金的金额。1.被告应赔偿原告医疗费责任保险金26685.96元。原告主张被告应赔偿医疗费总计27477.85元，其中包括曲文合在海南省东方市和山东省荣成市就医的住院费20065.96元和6355.6元，还包括在两地医院的门诊费用790.29元和266元。上述单据的交款人姓名均注明为曲文合，而曲文合在其与本案原告的海上人身损害责任纠纷中，仅确认本案原告为其支付了东方市医院医药费20065.96元，荣成市医院医药费6620元。因此，应以曲文合确认的本案原告付款金额为准。2.保险单关于医疗费的特别约定条款不产生效力。涉案保险单在特别约定第5条中载明：保险期内，被保险人雇员因发生保险事故，在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)乡镇以上(含)医疗机构治疗，每次事故每人医疗费用扣除100元免赔额后，剔除被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划(包括社会医疗保险中从个人医疗账户扣减部分)取得部分或全部赔偿，按照剩余金额的85%赔付。原告在庭审中提出该条款属于免除或减轻被告赔偿责任的条款，被告应当举证其已将这些条款对原告进行了说明，否则对原告不产生法律效力。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”。第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。”本案中，涉及医疗费赔付的保险条款规定了100元免赔额、85%比例赔付，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。而该条款未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，被告也未提交充分有效证据证明保险人对有关条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明。因此，该条款对被保险人不产生效力。五、被告应向原告赔偿医疗费责任保险金的金额。1.本院可对调解协议中关于伤残赔偿金金额重新核定。被告主张，伤残赔偿金额过高，本案原告与曲文合的调解书中原告对伤者的赔付金额并不代表被告的意愿，故该赔付金额对被告没有当然约束力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》第十九条第二款规定：“被保险人与第三者就被保险人的赔偿责任达成和解协议，未经保险人认可，保险人主张对保险责任范围以及赔偿数额重新予以核定的，人民法院应予支持。”因此，法院可以对伤残赔偿金数额进行重新核定。2.曲文合依法应可以向本案原告请求的伤残赔偿金金额为81307.2元。曲文合在本案原告处工作时已退休。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第七条规定：“用人单位与其招用的已经依法享受养老保险待遇或领取退休金的人员发生用工争议，向人民法院提起诉讼的，人民法院应当按劳务关系处理。”因此，曲文合与本案原告之间构成劳务合同关系。曲文合系在被告渔船上工作时受伤。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”第三十五条规定：“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资’，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”。鉴于：（1）曲文合居住地为荣成市港湾街道办事处，应按城镇居民标准计算。（2）经威海鉴通司法鉴定所鉴定，曲文合的损伤致左肩关节功能部分丧失构成十级伤残。（3）定残时曲文合64周岁。（4）曲文合与本案原告海上人身损害责任纠纷一案最后一次开庭是在2019年10月11日。因此应按法院所在地青岛市（计划单列市）2018统计年度城镇居民人均可支配收入数据计算其残疾赔偿金。曲文合可以获得的残疾赔偿金的总额为50817×10%×（20-4）=81307.2元。3.被告根据保险合同可以获得伤残赔偿金责任保险金5万元。根据涉案《雇主责任保险单》记载，投保人为原告，每人人身伤亡赔偿限额50万元，每人医疗费用赔偿限额5万元，本保单仅承保被保险雇员在被保险人为原告，船号为“渡边6”渔船上工作时发生的以下保险事故，包括工作时间在工作场所内，因工作原因受到意外伤害事故；兹经双方同意，保险人可对被保险人意外伤害残疾的残疾程度认定和残疾保险给付比按下列预定调整：伤残等级赔偿比例九级10%。根据威海恒源司法鉴定所司法鉴定意见书，曲文合行左锁骨骨折切开整复内固定术，依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2006第九级23条之规定，构成九级伤残。因此，曲文合因受雇于原告，在工作时间在工作场所内因工作原因受到意外伤害并构成九级伤残，原告有权向被告请求伤残赔偿50万×10%=5万元。4.被告请求对威海恒源司法鉴定所司法鉴定意见书重新鉴定，依法不应准许。涉案《雇主责任保险单》注明“本表中所指伤残级别是参照国家标准GB/T16180-2006职工工伤与职业病致残程度鉴定中之标准制定”。威海恒源司法鉴定所进行鉴定时认定曲文合构成九级伤残的依据是《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2006第九级23条之规定，该条为“骨折内固定术后，无功能障碍者”。而曲文合2017年11月19日在东方市人民医院行“左锁骨骨折切开整复内固定术”，符合2006第九级23条之规定，鉴定依据充分。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定：“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许:（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”而被告请求重新鉴定的理由是：（1）根据2019年2月21日荣成市石岛整骨医院病历可见，曲文合伤情愈合良好；（2）被告相关医疗专业同事的一致合议。而根据GB/T16180-2006第九级23条之规定，“骨折内固定术后”即使“无功能障碍者”，亦不影响构成工伤九级，因此曲文合伤情愈合良好不影响该鉴定结论；被告的专业同事的意见仅为主观判断，没有客观依据。因此，被告的重新鉴定申请不符合法定重新鉴定条件，本院不予准许。综上，经本院对(2019)鲁72民初1443号民事调解书涉及曲文合伤残赔偿金重新核定，曲文合依法可向本案原告请求伤残赔偿金最高可达81307.2元，本案原告与曲文合通过调解支付给原告的伤残赔偿金、扶养费、住院补助费、交通费、护理费等费用84000元。该调解协议体现了自愿和公平原则，不存在欺诈、胁迫、损害国家利益等法定的无效或可撤销情形。原告通过调解方式支付的赔偿金额合理，原告请求被告按照保险单的约定给付原告伤残赔偿金责任保险金5万元有事实和法律依据，本院予以支持。被告未及时支付，已经构成违约。《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”因此，被告应当承担继续履行的违约责任，支付原告责任保险赔偿金，并且应支付利息损失，利息可自原告向曲文合付清调解款项的次日即2019年10月22日起算，原告请求自起诉之日（2020年10月10日）计算利息，符合上述计算原则，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款、《中华人民共和国海商法》第二百一十六条的规定，判决如下：被告安心财产保险有限责任公司支付原告荣成渡边水产有限公司责任保险赔偿金76685.96元人民币及利息（以76685.96元为本金，自2020年10月10日起至被告实际支付之日止按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算）。上述款项，被告应于本判决生效之日起十日内付清。如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1737元，减半收取868.5元，由原告荣成渡边水产有限公司负担8.88元，被告安心财产保险有限责任公司负担859.62元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省高级人民法院。审判员 李 军二〇二〇年十一月二十三日书记员 刘慧萍