云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0302民初5459号原告：晏云胜，男，汉族，1968年3月28日生，住曲靖市富源县。委托诉讼代理人：刘荣广、崔庆国，云南天外天律师事务所律师。（特别授权）被告：曲靖市第一人民医院。住所地：曲靖市麒麟区园林路**。法定代表人：唐锐，院长。委托诉讼代理人：朱晨熙，该院职工。（特别授权）被告：富源县人民医院。住所地：富源县中安街道金城路**。法定代表人：方铭，院长。委托诉讼代理人：杨家宝，云南靖明律师事务所律师。（特别授权）原告晏云胜与被告曲靖市第一人民医院（以下简称市一院）、富源县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告晏云胜及其委托诉讼代理人刘荣广、崔庆国，被告市一院委托诉讼代理人朱晨熙，被告县医院委托诉讼代理人杨家宝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、后期医疗费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、住宿费、病历查询复印费、精神损害赔偿金等共计人民币297368.14元；二、判令本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告明确，诉请中的被告为二被告，诉请总额未变化，精神损害赔偿金和被扶养人生活费按照2019年标准重新进行计算，为了节约诉讼成本调整了精神损害赔偿金为49603.04元以及其余赔偿项目比例。事实与理由：2017年12月30日，患者因晚饭后出现胸、腹部疼痛前往被告县医院急诊科就诊，该院急诊科心电图提示“正常心电图”,但未行Ｂ超等检查以鉴别诊断。为进一步诊疗，该院拟以“胸闷待查”收住心内科住院治疗。入院诊断：急性冠状动脉综合征。2018年1月2日行ＣＴ检查示：1.两肺下叶少许炎××变、两肺上叶炎性微小结节；2.胆囊增大，胰腺边缘毛糙，请结合临床及实验室检查。该ＣＴ检查已提示患者胆囊异常，但被告县医院仍未引起重视。患者入院后该院给予抗栓、抗缺血，低分子肝素抗凝及营养心肌等治疗，但患者腹痛无明显缓解。为求查明患者病因，患者要求转上级医院进一步诊治，并于2018年1月3日出院，出院诊断：1.急性冠状动脉综合征；2.腹痛查因。2018年1月3日，患者转至被告市一院就诊，该院门诊以“腹痛原因待查”收住普外科住院治疗，入院初步诊断：1.腹痛原因待查；2.胆囊炎可能。2018年1月4日行上腹部磁共振平扫＋ＭＲＣＰ＋三维动态增强-ＭＲ检查报告提示：1.胆囊肿大伴周围渗出：坏疽性胆囊炎并泥沙样小结石可能，请结合实验室结果评价；2.胰腺ＭＲ所见提示轻度胰腺炎并肾旁筋膜水肿、肝脾周围少量液体、双肺下叶炎变；3.ＭＲＣＰ：胆总管上段显示不满意，多考虑炎性粘连所致，建议必要时增强ＭＲ检查；4.肝右叶小囊肿，脾脏ＭＲ平扫未见明显异常。2018年1月9日行ＰＴＣＤ穿刺引流术。住院期间该院给予患者抗感染、保护胃黏膜、解痉止痛等治疗后，于2018年1月15日带引流管出院，出院诊断：1.胆囊结石伴坏疽性胆囊炎；2.肝囊肿。出院医嘱：注意休息，出院3月后返院行手术治疗等。2018年2月6日，患者为行“胆囊切除术”再次返回被告市一院普外科住院治疗。入院诊断：胆囊结石伴坏疽性胆囊炎。2018年2月9日在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后给予感染、抗炎等治疗，术后患者病情好转，于2018年2月13日出院，出院诊断：1.胆囊结石伴坏疽性胆囊炎；2.肝囊肿。出院医嘱：注意休息、保持术后口敷料干燥。2018年7月18日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，原告晏云胜胆囊切除评定为九级伤残；胆囊切除后期医疗费用评估为人民币4000元。综上所述，被告市一院、县医院在为原告晏云胜提供医疗服务的过程中，未尽相应谨慎注意义务，未对患者的病情引起足够重视，误诊误治患者疾病，最终致使患者遭受胆囊切除损伤。被告的医疗过错与患者胆囊切除损害后果之间存在直接因果关系，为维护原告的合法权益，特将本案诉至法院，望依法裁判。被告市一院口头辩称：2018年1月3日原告入院，入院后患者经抗感染治疗后腹痛有所缓解，但患者疼痛时间已经超过72小时，已经错过最佳手术时间，行胆囊切除术，手术难度大，并发症发生率高，故经与患方沟通后征得同意选择超声引导下胆囊穿刺置管引流术，待炎症、水肿消退后，再择期行腹腔镜胆囊切除术。我方均按医疗规范措施操作，并经云南鼎丰司法鉴定中心司法鉴定，我方无过错，请求依法驳回原告对我方的诉请。被告县医院辩称：一、县医院仅应对原告晏云胜2018年1月3日至2018年1月15日入住市一院期间的医疗费等相关损失承担70%的赔偿责任。晏云胜2017年12月30日至2018年1月3日入住县医院，实际住院4天；2018年1月3日至2018年1月15日入住市一院，实际住院12天；2018年2月6日至2018年2月13日入住市一院，实际住院7天。根据云南鼎丰司法鉴定中心云鼎[2018]临鉴字第1687号法医学鉴定意见书（以下简称鉴定意见），县医院在为晏云胜提供诊疗服务过程中虽然存在一定过错，但该过错仅仅与“晏云胜2018年1月3日至2018年1月15日入住市一院行胆囊穿刺置管引流术治疗具有一定因果关系，承担主要责任”即70%的责任。“晏云胜目前为腹腔镜下胆囊切除术后，该手术治疗为其自身所患胆囊结石并胆囊炎治疗的结果，与县医院的过错无因果关系”即晏云胜2018年2月6日至2月13日入住市一院行胆囊切除术以及晏云胜因病致胆囊切除评定为九级伤残和晏云胜因病致胆囊切除后期治疗费用评估为人民币4000元均与县医院的过错无关，与县医院无因果关系，均不在县医院对其的赔偿范围。县医院对其的赔偿责任仅限于其2018年1月3日至2018年1月15日入住市一院行“胆囊穿刺置管引流术治疗”所产生的医疗费等相关损失，且县医院承担的系主要责任而不是全部责任，主要责任对应的赔偿比例为70%而不是100%。二、原告晏云胜超范围、超标准计算损失并要求县医院全部赔偿没有事实和法律依据，不应得到支持。晏云胜诉请赔偿的损失系其上述三次住院即在县医院住院及两次在市一院住院产生的医疗费等全部损失以及因病致胆囊切除评定为九级伤残的残疾赔偿金和因病致胆囊切除后期治疗费（评估为4000元）等全部损失，根据鉴定意见及相关法律规定，晏云胜的诉讼请求既无事实依据，更无法律依据，其超范围、超标准计算损失并要求县医院全部赔偿不应得到支持。恳请法院根据鉴定意见，结合相关法律，对本案作出公正的裁判。原告针对其诉讼请求，提交证据如下：一、身份证、户口册，用于证明1.原告晏云胜自然人基本信息；2.晏云胜系非农业户口，本案伤残赔偿金等费用应当按照城镇标准计算；3.原告母亲李小香高龄，无工作无收入来源，由晏云胜等四子女共同扶养。二、县医院住院病案首页、住院病历、心电图报告单、CT检查报告单、出院小结、病情证明书，用于证明2017年12月30日，原告因胸、腹部疼痛前往被告县医院急诊科就诊，该科行心电图提示“正常心电图”，但未行B超等检查以鉴别诊断。该院以“胸闷待查”收住心内科治疗。入院诊断：急性冠状动脉综合征。2018年1月2日行CT检查，该CT检查提示患者胆囊异常，但被告县医院未引起重视，延误了患者真正病情的治疗。为求查明患者病因，患者要求转上级医院进一步诊治，于2018年1月3日出院，出院诊断：急性冠状动脉综合征；腹痛查因。共住院5天。三、市一院住院病案首页、住院证、入院记录、MR检查报告单、出院小结，用于证明2018年1月3日，原告转至被告市一院就诊，该院门诊以“腹痛原因待查”收治入院，入院初步诊断：腹痛原因待查；胆囊炎可能。1月4日行上腹部磁共振平扫+MRCP+三维动态增强-MR检查报告提示：胆囊肿大伴周围渗出：坏疽性胆囊炎并泥沙样小结石可能；MRCP:胆总管上段显示不满意，多考虑炎性粘连所致；肝右叶小囊肿等。1月9日行PTCD穿刺引流术。住院期间给予抗感染、保护胃黏膜、解痉止痛等治疗。2018年1月15日带引流管出院；出院诊断：胆囊结石伴坏疽性胆囊炎等。出院医嘱：注意休息，出院3月后返院行手术治疗等。共住院13天。四、市一院住院病案首页、住院证、入院记录、手术记录、出院小结，用于证明2018年2月6日，原告为行“胆囊切除术”再次返回被告市一院住院治疗。入院诊断：胆囊结石伴坏疽性胆囊炎。2月9日行“腹腔镜下胆囊切除术”；术后给予抗感染、抗炎等治疗。术后患者病情好转，2018年2月13日出院，出院诊断：胆囊结石伴坏疽性胆囊炎等。出院医嘱：注意休息、保持术口敷料干燥。共住院8天。五、昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书，用于证明2018年7月18日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，原告晏云胜胆囊切除评定为九级伤残；胆囊切除后期医疗费用评估为人民币4000元。六、云南省劳动合同书，用于证明1.原告自2005年起一直从事电力工作；2.原告月工资为11124元/月。七、云南省增值税普通发票，用于证明原告支付伤残程度评定、后期医疗费用评定费1790元。八、云南省医疗住院收费收据，用于证明1.晏云胜在被告县医院住院期间支付的医疗费为4139.61元；2.晏云胜在被告市一院住院期间支付的医疗费合计为17277.86元。九、云南省医疗门诊收费票据、云南省增值税普通发票、云南省国家税务局通用机打发票，用于证明原告为身体康复支付的其它治疗、检查、药品费用2784.87元。十、富源供电有限公司通知及日常报销管理业务指导书，用于证明原告所在单位员工-其余人员出差住宿费标准为160元/天。原告转市一院共住院21天，患者家属照顾患者期间的住宿费按照每人每天160元计算21天为3360元。十一、收据，用于证明原告支付病历查询复印费181.8元。十二、交通费票据（未提交票据），用于证明原告因为这次事情都是自己开车，交通费请法庭酌情考虑。十三、云南增值税普通发票一张，用于证明原告在医疗损害鉴定过程中支付鉴定费16000元，依法应当纳入本案一并处理。十四、云南增值税普通发票一张，用于证明原告支付鉴定人出庭费用1800元，依法应当纳入本案一并处理。（证据一证明两份，证据五司法鉴定意见书两份，证据七鉴定费发票一张，证据八加盖医院印章的医疗费发票复印件三张，证据九门诊医疗费发票八张、购药小票两张、购药发票三张，证据十一收据两张，证据十三、十四云南增值税普通发票各一张，为原件；证据十二未提交；其余证据为复印件。）经质证，被告市一院对原告所提交证据均无异议。被告县医院对原告所提交证据一真实性无异议，但对户口册、证明的证明目的有异议。根据相关鉴定意见，晏云胜残疾是其自身疾病造成的，与县医院的过错无关，户口册、证明与县医院没有关系。证据二真实性无异议，但对其证明的住院天数有异议，晏云胜在县医院实际住院4天不是5天；另外该组证据只能证明晏云胜在县医院的诊疗过程，县医院在晏云胜CT检查提示胆囊异常的情况下就根据其要求将其转往上级医院治疗，县医院不存在对其病情未引起重视，延误其治疗等事实，县医院存在的过错以及该过错与晏云胜损害之间的因果关系应以相关鉴定意见为准。证据三三性均无异议，但该组证据只能证明晏云胜在市一院实际住院12天而不是13天。证据四真实性无异议，但该组证据只能证明晏云胜住院7天而不是8天；另外，根据相关鉴定意见，县医院的过错与其该次住院无关，即该组证据与县医院无关联。证据五真实性无异议，但对关联性有异议，因为该组证据证明的是其残疾等级和后期治疗费，根据相关鉴定意见，其切除胆囊造成残疾和相关后期治疗费是其自身疾病造成的，与县医院存在的过错无关，即该组证据与本案无关联。证据六真实性无异议，但对关联性有异议，因为该组证据只能证明其自2018年7月1日起的月工资约定为11124元，其三次住院的时间均在其签订本合同前，不能证明其住院前三年的平均工资为11124元/月，更不证明其因住院造成了工资收入损失即误工费损失。证据七真实性无异议，但关联性有异议，因为该组证据证明的是其残疾评定和后期治疗评定费，其残疾和后期治疗是其疾病造成的，与本案无关联。证据八的真实性无异议，但根据相关鉴定意见，县医院存在的过错仅与其第一次即2018年1月3日至2018年1月15日在市一院治疗有关，与其在县医院住院治疗和第二次即2018年2月6日至2018年2月13日在市一院住院治疗无关。其在县医院住院治疗支付的医疗费和第二次在市一院住院治疗的费用与县医院无关。其第一次即2018年1月3日至2018年1月15日在市一院治疗期间产生的医疗费为9018.93元，其中统筹支付即医保报销6162.10元，个人支付2856.83元，该次住院的费用只能是个人支付的2856.83元与县医院的过错有关，其余与县医院无关联。证据九真实性无异议，但与县医院无关，因为这些发票都不是其第一次在市一院住院期间产生的费用。证据十有异议，与本案无关联，晏云胜住院期间是住在医院，并未产生住宿费，无相关护理证明证明其家属对其实施了护理，即便证明得了家属护理，家属也不可能在护理期间产生住宿费(因家属只能在医院护理而不可能在宾馆、旅店护理)。证据十一真实性无异议，但相关查询复印费不属于赔偿范围。证据十二没有提交交通费发票，不能证明产生就医交通费的事实。证据十三无异议。证据十四若鉴定人到庭没有意见。被告市一院针对其答辩，提交证据如下：一、事业单位法人证书一份，用于证明市一院依法取得从业资格。二、医生护士执业证书、资格证书、职称证书各一份，用于证明市一院使用的医务人员是合法从业人员。三、患者住院病历资料，用于证明市一院对原告的诊疗方案未违反相关的法律法规。四、人民卫生出版社第八版《外科学》教科书节选，用于证明市一院对原告的诊疗方案选择符合医疗原则及行业规范。五、云南鼎丰司法鉴定中心出具的（2018）临鉴字第1687号法医学鉴定意见书，证明市一院为原告提供的医疗服务无过错。（以上证据均为复印件）经质证，原告对被告市一院所提交证据一，三性认可，证明内容认可。证据二，三性认可，证明目的认可。证据三，三性认可，证明内容不予认可。证据四，三性不予认可，证明内容也不认可，没有原件，没有完整的内容，与本案没有关联。证据五待鉴定人出庭以后再发表意见。被告县医院对被告市一院所提交证据一、二、三、五均无异议，认为证据四不能作为证据提供，其他没有意见。被告县医院针对其答辩，提交证据如下：一、1.事业单位法人证书；2.法定代表人身份证明书，用于证明县医院的诉讼主体资格。二、1.县医院住院病案首页；2.县医院病程记录；3.县医院检查报告单等，用于证明1.2017年12月30日20:12县医院心内科拟“胸闷待查”将患者晏云胜收住院，入院诊断：急性冠脉综合征。予积极完善相关检查，给予对症支持治疗。2.2018年1月3日14:14患者晏云胜腹痛无明显缓解，根据患者及其家属要求转上级医院进一步诊治。出院诊断为：急性冠脉综合征、腹痛原因待查。3.晏云胜在富源县人民医院住院4天。三、云南鼎丰司法鉴定中心司法意见书，用于证明县医院在此次医疗服务过程中存在过错、承担的责任及因果关系，具体详见司法鉴定意见书。原告胆囊切除与后期治疗费与县医院无关。只有第一次在市一院的12天与县医院有关。（以上证据均为复印件）经质证，原告对被告县医院所提交证据一，三性及证明内容均认可。证据二，三性认可，证明内容不予认可，本案患者入住县医院后，医院没有完善相关检查，特别是未行B超检查以明确诊断查明病情，患者在县医院实际住院天数为5天。证据三，待鉴定人出庭以后，统一发表质证意见。被告市一院对被告县医院所提交证据三性均予认可。本案诉讼过程中，原告申请对本案进行医疗过错司法鉴定，申请鉴定事项：1.市一院、县医院在为患者晏云胜提供医疗服务过程中是否存在过错及过错与患者晏云胜损害后果之间是否存在因果关系；2.如果存在因果关系，参与度（责任比例）是多少。根据原、被告双方选定的鉴定机构，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心对原告申请事项进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月28日出具云鼎[2018]临鉴字第1687号《法医学鉴定意见书》，该鉴定意见书鉴定过程及分析说明（五）关于因果关系及责任比例载明：县医院在为晏云胜提供医疗服务过程中存在：1.晏云胜于急诊门诊就诊，病历书写记录不规范；入院后对晏云胜的病史采集不够全面；住院期间对晏云胜病情变化重视不足，对其病情及病情的变化情况检查分析不到位，未及时给予相关B超检查，以明确诊断或鉴别诊断，邀请会诊科室不全面，对腹痛病因查找及分析不够及时到位的过错，过错与晏云胜急性结石性胆囊炎发展致坏疽性胆囊炎需行胆囊穿刺置管引流术治疗存在一定的因果关系。结合该病案晏云胜疾病表现不典型，诊断及鉴别诊断存在一定困难，入院拟诊冠脉综合征治疗的特殊性等，建议县医院存在的过错在晏云胜急性结石性胆囊炎发展致坏疽性胆囊炎伴胆囊结石于2018年1月3日至2018年1月15日在市一院住院，行胆囊穿刺置管引流术治疗，以及该手术后需带引流管生活带来的痛苦承担主要责任。2.晏云胜目前为腹腔镜下胆囊切除术后，该手术治疗为自身所患胆囊结石并胆囊炎治疗的结果，与县医院的过错无因果关系。3.市一院为晏云胜提供的医疗服务未违反医疗原则，医疗服务无损害后果。鉴定意见：1.县医院在为晏云胜提供医疗服务过程中存在过错。2.县医院在为晏云胜提供医疗服务过程中存在过错，建议县医院存在的过错在晏云胜因急性结石性胆囊炎发展致坏疽性胆囊炎伴胆囊结石于2018年1月3日至2018年1月15日在市一院住院，行胆囊穿刺置管引流术治疗，以及该手术后需带引流管生活带来的痛苦承担主要责任。3.晏云胜目前为腹腔镜下胆囊切除术后，该手术治疗为自身所患胆囊结石并胆囊炎治疗的结果，与县医院的过错无因果关系。4.市一院为晏云胜提供的医疗服务未违反医疗原则，医疗服务无损害后果。庭审中，原告申请鉴定人出庭，鉴定人就相关问题说明如下：“就患者所述患者吃牛肉后发病，且到医院后有恶心及上腹疼痛的情况，送鉴的病历中并无此描述，医院根据患者陈述做相应记录，鉴定意见书中对医院的记录已经做了相应的摘要，就患者入院时的主述及诊断结果，医院的诊断没有违反医疗原则。疾病症状和体征有重叠，可能存在胆囊炎，20:10患者反复胸闷，院方考虑心脏方面问题符合医疗规则，冠脉综合征这个诊断不够全面，但没有违反医疗原则。院方病症描述前后有差别已经作为过错定因，腹痛方面我们也已经做了过错分析。逐步排除了患者急性冠脉综合征这个可能，腹痛查因这方面院方没有做到应做的义务。一般胆囊炎通过B超、磁共振、病人体征、化验室检查（血液检查），根据不同病因有不同检查和观察，院方没有做这样的检查。2018年1月2日做了CT检查，可以看出胆囊增大、胰腺毛躁等问题，我们作为过错涵盖在里面了，医生做了医嘱处理并没有进一步诊断或者鉴别诊断，但是院方使用的药物没有违反医疗原则。急性胆囊炎都需要手术治疗，可以考虑在急性炎症得到治疗后进行治疗，最终都会考虑进行手术治疗彻底解决，结石性的急性胆囊炎的治疗原则都是需要手术治疗的。患者开始是急性胆囊炎，坏疽性胆囊炎是从急性胆囊炎发展到一定程度的特殊阶段的一个特殊称呼。患者反复胸闷、心悸就诊，院方以急性冠脉综合征诊断并不是错误的，一个疾病会有病症表现重叠。随着病情的进展，腹痛明确，经过外科诊查，对此过错在鉴定书中作了表述。患者胸闷、心悸是不会考虑胆囊炎的，医生考虑心脏方面的问题符合医疗原则。县医院注射了低分子肝素是根据临床诊断来用药，胆囊疾病的发展并不是这个药物引发的，这点已经在鉴定书中做了释明。急性胆囊炎最后的治疗手段必须都是争取切除，患者带着引流管肯定是有痛苦的，切除是必须的。鉴定时并没有强硬的规定要求开听证会，不开听证会的事情，收集材料的时候已经口头作了告知，我鉴定中心是通过提交书面材料，我中心所有医疗过错鉴定从来没有开过听证会。关于鉴定时间较长，当时跟当事人做过书面告知且有双方签字，没有具体时限约定。”经质证，原告对云南鼎丰司法鉴定中心（2018）临鉴字第1687号法医学鉴定意见书鉴定意见三性均不认可，对二被告作为证据提交的证明目的不予认可。1.该鉴定意见书存在严重的程序违法，表现在没有组织医患各方进行鉴定听证，导致各方特别是患方未能将病历以外的就诊情况向鉴定机构陈述，鉴定机构也未将该重要的病史情况纳入鉴定范围。2.鉴定机构没有在司法鉴定通则及最高人民法院关于人民法院民事诉讼工作若干问题中规定云南省鉴定条例所规定的期限内作出鉴定，严重违反了相关法律法规的规定。3.该鉴定意见存在前后矛盾且主观上将患者病情判定为急性胆囊炎，违反了相关的鉴定技术要求及技术规范，内容不客观、不公正。该鉴定意见不能作为本案定案依据。被告市一院对该鉴定意见三性均予以认可，可以作为定案依据。被告县医院对鉴定意见书三性均予以认可，双方通过抽签的方式选定鉴定机构，是合法的，当时鉴定中心确实说过要排队，鉴定意见书对本案进行了详细的论证，不存在原告所说前后矛盾。该鉴定结论是客观公正的，应该作为定案依据。本院认证，原告所提交证据二、三、四、六、八、十一、十三、十四，证据一中原告的身份证及户口证明，证据九中门诊医疗费发票原件八张（25＋57.88＋800＋80＋25＋25＋184.99＋112＝1309.87元）、购药小票原件两张（时间：2018年1月15日，应为同一笔费用，金额234元）；被告市一院所提交证据一、二、三；被告县医院所提交证据一、二真实合法，与本案具有关联性，对能够证明本案案件事实的证明内容，本院予以确认。证据十二未提交交通费票据，但原告住院期间，客观上会产生交通费，对原告主张的交通费，本院予以酌情认定。原告所提交证据一中案外人的身份证复印件、证明，证据五昆明法医院司法鉴定中心[2018]LC鉴字第1687-2号、[2018]LC鉴字第1687-3号司法鉴定意见书，证据七云南省增值税普通发票（伤残、后期医疗费用评定费1790元），结合本案予以采信的其他证据，原告因病致胆囊切除评定为九级伤残、胆囊切除后期医疗费用评估为人民币4000元、原告支付评估费1790属实，但其胆囊切除术治疗为自身所患胆囊结石并胆囊炎治疗的结果，其因胆囊切除造成的伤残等级及因此产生的相关费用与被告的医疗过错无因果关系，与本案不具有关联性，本院不予采信。证据九中购药发票原件三张（时间：2018年3月12日、2018年7月10日、2018年7月16日），不能证明与原告本次治疗相关，本院不予确认。证据十富源供电有限公司通知及日常报销管理业务指导书，与本案不具有关联性，本院不予确认。被告市一院所提交证据四，不具有证据的效力，本院不予采信。被告市一院所提交证据五、被告县医院所提交证据三，即云南鼎丰司法鉴定中心所出具的（2018）临鉴字第1687号法医学鉴定意见书，云南鼎丰司法鉴定中心系原、被告经协商选取的鉴定机构，具有相应的资质，鉴定人员就相关问题到庭进行了说明，其鉴定结论明确，原告无有效证据予以反驳，对该鉴定意见书，本院予以确认。对原告提出的重新鉴定申请，本院不予准许。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者晏云胜系云南电网有限责任公司曲靖富源供电局职工。2017年12月30日19:35，晏云胜到被告县医院急诊门诊就诊，行腹部立位片检查，请普外科值班医生会诊，行心电图检查。当晚20:10:36以“反复胸闷、胸痛、心悸2小时”入住县医院心内科，经检查后初步诊断为：急性冠脉综合征。入院后给予监护心率、心律、血压等生命体征，查心肌坏死标记物等相关实验室检查；下书面病危，嘱暂卧床休息，避免用力大便等；给予抗栓、抗缺血及营养心肌等治疗。2017年12月31日、2018年1月1日治疗同前。2018年1月2日10:38以“腹痛查因”请普外科会诊，当天多次行心电图检查，晩晏云胜下腹部疼痛症状加重，18:05给予清洁灌肠治疗，20:17行胸部心脏CT三维重建上腹部中腹部检查。2018年1月3日14:14患者腹痛无明显缓解，家属及患者要求转上级医院进一步诊治。出院诊断：1.急性冠脉综合征；2.腹痛查因。2018年1月3日16:03晏云胜以“右侧腹部疼痛不适1周，加重1天”入住市一院，经检查初步诊断：1.腹痛原因待查；2.胆囊炎可能。入院给予完善相关检査，心电监测，治疗上予解痉止痛、补液、保护胃粘膜等对症支持类药物。2018年1月9日在超声引导下行胆囊穿刺置管引流术。后给予病情观察、PTCD引流管情况以及引流液情况观察，继续予保护胃粘膜、解痉止痛、抗感染等对症支持治疗。2018年1月15日晏云胜出院，出院诊断：1.胆囊结石伴坏疽性胆囊炎；2.肝囊肿。出院医嘱：注意休息，出院3月后返院行手术治疗，定期复查等。2018年2月6日晏云胜以“右侧腹部疼痛不适1月”再次入住市一院，入院诊断：胆囊结石伴坏疽性胆囊炎。入院完善相关检查，签订手术知情同意书及麻醉知情同意书，于2018年2月9日为晏云胜行腹腔镜下胆囊切除术。术后经相关治疗，2018年2月13日晏云胜出院，出院诊断：1.胆囊结石伴坏疽性胆囊炎；2.肝囊肿。出院医嘱：注意休息，保持术后口敷料干燥，定期复查等。本案诉讼过程中，原告申请对本案进行医疗过错司法鉴定，根据原、被告双方选定的鉴定机构，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心对原告申请事项进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月28日出具云鼎[2018]临鉴字第1687号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见：1.县医院在为晏云胜提供医疗服务过程中存在过错；2.县医院在为晏云胜提供医疗服务过程中存在过错，建议县医院存在的过错在晏云胜因急性结石性胆囊炎发展致坏疽性胆囊炎伴胆囊结石于2018年1月3日至2018年1月15日在市一院住院，行胆囊穿刺置管引流术治疗，以及该手术后需带引流管生活带来的痛苦承担主要责任；3.晏云胜目前为腹腔镜下胆囊切除术后，该手术治疗为自身所患胆囊结石并胆囊炎治疗的结果，与县医院的过错无因果关系；4.市一院为晏云胜提供的医疗服务未违反医疗原则，医疗服务无损害后果。患者在被告县医院住院4天，支付住院医疗费4139.61元（医保报销2899.41元、自付1240.20元）；市一院住院12天，支付住院医疗费9018.93元（医保报销6162.10元、自付2856.83元）；市一院住院7天，支付住院医疗费8258.93元（医保报销7650元、自付850元、医院负担金额-241.07元）。原告另支付门诊医疗费1309.87元、自购药234元、医疗过错责任鉴定费16000元、鉴定人出庭费1800元、病历查询复印费181.80元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员是否有过错，诊疗行为与患者损害后果是否存在因果关系，是医疗机构应否承担医疗损害赔偿责任的前提，对此专业问题，需要委托司法鉴定予以明确，以供法庭参考。本案中，根据云南鼎丰司法鉴定中心作出的法医学鉴定意见，被告县医院在为晏云胜提供医疗服务过程中存在过错，其过错在晏云胜因急性结石性胆囊炎发展致坏疽性胆囊炎伴胆囊结石于2018年1月3日至2018年1月15日在市一院住院，行胆囊穿刺置管引流术治疗，以及该手术后需带引流管生活带来的痛苦承担主要责任，对原告因被告县医院之过错造成的相关损失，被告县医院应承担主要赔偿责任。根据鉴定机构的鉴定意见，晏云胜目前为腹腔镜下胆囊切除术后，该手术治疗为自身所患胆囊结石并胆囊炎治疗的结果，与县医院的过错无因果关系，但考虑原告诊疗经过的连续性，对原告三次住院及门诊诊疗相关的费用，在承担的比例上本院已给予综合考量，考虑患者自身病情因素及被告过错程度，被告县医院以承担80%的过错责任较为适宜。被告市一院为原告提供的医疗服务未违反医疗原则，医疗服务无损害后果，在本案中不承担赔偿责任。对原告所主张的各项费用：医疗费扣除医保已报销部分，个人支付部分6490.90元（1240.20＋2856.83＋850＋1309.87＋234），本院予以确认；根据原告的病情及诊疗情况，住院期间确需人护理，护理费3450元（150元×23天），本院予以确认；原告系云南电网有限责任公司曲靖富源供电局职工，其所提交证据不能证明因被告过错造成其持续误工且实际减少收入，但按照常理，原告治疗期间其单位不会全额发放其全勤时应得收入，根据本案实际情况，对原告所主张的误工费，酌情认定7360元（46天×160元）。住院期间伙食补助费2300元（100元×23天），本院予以确认；医疗过错责任鉴定费16000元、鉴定人出庭费1800元，本院予以确认；交通费，酌情认定1000元；病历查询复印费181.80元，本院予以确认；因被告县医院的过错，导致原告行胆囊穿刺置管引流术治疗，以及该手术后需带引流管生活，给原告造成精神痛苦，对原告所主张的精神损害抚慰金（赔偿金），酌情认定10000元。对原告所主张的其余费用，本院不予确认。上述费用合计48582.70元，被告县医院应承担80%的赔偿责任，即38866.16元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告富源县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告晏云胜医疗费、护理费、误工费、住院期间伙食补助费、鉴定费、鉴定人出庭费、交通费、病历查询复印费、精神损害抚慰金等各项费用合计38866.16元。二、驳回原告晏云胜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100元（原告预交），由被告富源县人民医院负担80元，由原告晏云胜负担20元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期间为二年。审 判 长  杨 雁人民陪审员  潘根姬人民陪审员  赵冬玲二〇二〇年十一月十一日书 记 员  杨金玉