河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终5480号上诉人（原审原告）：许立春，男，1940年2月12日出生，汉族，住河南省焦作市山阳区（系许趁意父亲）。委托诉讼代理人：王艳慧，河南程功律师事务所律师。上诉人（原审原告）：董雅鑫，女，1995年8月14日出生，汉族，汉族，住河南省焦作市山阳区（系许趁意女儿）。上诉人（原审原告）：董利军，男，1997年7月22日出生，汉族，汉族，住河南省焦作市山阳区（系许趁意儿子）。上诉人（原审原告）：董向东，男，1970年4月15日出生，汉族，汉族，住河南省修武县。委托诉讼代理人：周建设，河南正安律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：新乡市第一人民医院。组织机构代码：41708633-X法定代表人：翟成凯，院长。委托诉讼代理人：苗立明，河南中原法汇律师事务所律师。上诉人许立春、董向东、董雅鑫、董利军因与被上诉人新乡市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省新乡市卫滨区人民法院（2020）豫0703民初495号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人许立春及其委托诉讼代理人王艳慧，董雅鑫，董利军，董向东及其委托诉讼代理人周建设，被上诉人新乡市第一人民医院的委托诉讼代理人苗立明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许立春、董向东、董雅鑫、董利军上诉请求：一、依法撤销新乡市卫滨区人民法院（2020）豫0703民初495号民事判决书，并依法改判被上诉人赔偿上诉人许立春被抚养人生活费13732.23元，赔偿上诉人许立春、董向东、董雅鑫、董利军医疗费、误工费、护理费等各项损失共计545555.17元(不服金额为223714.96元)；二、本案诉讼费、鉴定费由被上诉人承担。事实与理由:一、一审法院在认定被上诉人承担责任比例方面违背案件客观事实，无视河南省医学会的医疗事故鉴定、悖离西南政法大学鉴定意见的初衷，认定被上诉人承担30％的责任比例无事实与法律依据，对上诉人显失公平。首先，患者许趁意于2015年7月2日在被上诉人处的体检报告结论显示:胸片显示心肺膈未见明显异常。CT平扫未见明显异常。但仅仅不到半年的时间，患者在焦作市第二人民医院就诊即被诊断为左肺癌肺内多发转移并脑转移。被上诉人存在误诊的客观情况。众所周知，癌症虽凶险，××，是持续发展的一个漫长的病情。更让家属至今难以释怀的是，根据西南政法大学的鉴定意见分析说明记载，其实患者在2015年7月2日在被上诉人处体检时左肺即出现不明影像。但被上诉人却忽视该异常症状，即未对原片仔细对比左右肺野分区查看，××因，而是直接草率地作出各项无异常的错误结果，存在严重漏诊的医疗过错。根据《侵权责任法》第五十八条的相关规定，被上诉人误诊、漏诊的明显医疗过错行为，应当承担全部责任。其次，医疗损害责任纠纷鉴于其高度专业性的特点，在对医方有无过错等事实的认定上往往要参考相关专业人士的意见、即依照法定程序得出的司法鉴定意见。而本案，在纠纷发生后，上诉人先是经由新乡市卫生与计划生育委员会委托，河南省医学会作出《河南医鉴[2016]022号》医疗事故技术鉴定书，结论为本例属于四级医疗事故，被上诉人应当承担主要责任。根据《医疗事故技术鉴定行办法》第三十六条第二项之规定，主要责任指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。诉讼后，依照法定程序经一审法院委托，西南政法大学司法定中心作出《西政司法鉴定中心(2018)鉴字第0332号》司法鉴定意见书，鉴定意见为:1.新乡市第一人民医院在对许趁意的体检过程中存在过错;2.新乡市第一人民医院的诊疗过错因素及许趁意自身疾病因素系其肺癌继发多器官转移后死亡结果(最长生存期5年计算)的共同作用因素。并于2019年2月25日对上述鉴定作出补充说明“共同因素系指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。共同参与因素的中间值为50％”。但一审法院却无视上述两份专业鉴定报告，××严重，认定医方误诊漏诊行为系次要原因。西南政法大学司法鉴定中心此等专业机构尚不能区分双方因素所作用的大小，一审法院依何分出主因、次因?该主因、次因系没有事实依据、鉴定支撑的主观臆断，由此划分的责任比例显然不当。基于2016年11月17日河南省医学会出具的医疗事故技术鉴定书结论认定“本例属于四级医疗事故，医方承担主要责任”，及西南政法大学司法鉴定中心出具的补充说明“共同参与因素的中间值为50％”，应由被上诉人承担≥50％的责任。二、一审法院曾将没有加盖公章的判决发给××诉人，如此疏忽，令人失望。2020年8月7日卫滨区人民法院对该案作出了“(2020)豫0703民初495号”民事判决，随后上诉人收到了该判决书，令人意外的不仅有医方30％的责任承担，更有该判决书并没有加盖公章!虽然之后又进行了补寄，但一审法院对此案的工作态度从中可见一斑。癌症、奔波医疗、至亲离世、负债累累、连续官司，对普通人来说，每一项都是不能承受之重，更何况现在累积在上诉人肩头，请二审法院对判如所求。新乡市第一人民医院辩称，一、新乡市卫滨区人民法院(2020)豫0703民初495号民事判决认定本案事实清楚、证据确实充分，适用法律正确，划分责任符合客观事实，依法应予维持。1、患者在人民医院所作的医疗行为是常规体检，不是专项肺癌筛查，普通检查遗漏率高。首先，人民医院对本案患者罹患癌症去世深表同情，并对医院在常规体检中的过错愿意承担责任，这是人民医院的基本态度，但医院不能完全同意患方的上诉请求。因为，本案一个客观事实就是，患者在去人民医院做常规体检时，并未感到不适，更不知道身体已经存在病变，因此在做体检时，只做了普通胸片检查，虽然普通胸片检是肺癌筛査手段之一，但这是肺癌的最基本的检查方法，并且由于分辨率较低，极易漏诊，这一客观事实和诊疗后果，西南政法大学的司法鉴定意见书以给××明确确认。该鉴定意见确认，本案患者由于左肺不明结节与其肋骨等影像发生重叠，体检时又无临床症状，因此，本案患者病情易于漏诊。2、低分化腺癌是一种恶性程度高，癌化转移非常快、存××本××重是主要因素。该鉴定意见确认，患××提示，为低分化腺癌，其恶性程度高，肺内及颅内多发转移，病情进展快，患者在人民医院2015年7月2日的胸片显示的结节约2cm大小，根据低分化腺癌的发展速度，不排除患者在医院处体检时已经发生转移。该鉴定意见还进一步确认，即便人民医院在体检后早期诊断、治疗，其生存期最长不超过5年，多数存活3年，应××重的因素。3、医院是否因为漏诊延误诊疗。患者体检时已经罹患肺癌，本案的焦点实际上是是××者治疗。本案中，患者在人民医院体检时间是2015年7月2日，其罹患癌症后死亡时间是2018年11月10日死亡，存活期3年4个多月，符合医学理论及鉴定意见，同时根据鉴定意见，该患者在体检时已经罹患肺癌，甚至不排除已经发生转移，那么，患者的存活期应该是在罹患肺癌之时到人民医院体检之时的时间+3年4个多月，其存活期超过了多数存活3年的医学判断。根据上述客观情况，医院认为，虽然漏诊是个不争的客观事实，但是，医院的漏诊更多是给××者及其亲属在情感上造成了遗憾和创伤，对患者的救治影响因素不是主要作用。4、共同参与中间值50％不应作为人民法院的判决依据。患方认为医院应当承担50％以上责任，医院认为这是对鉴定意见关于共同参与中间值50％的理解的片面理解，与鉴定意见也是不符合的。正如患方在上诉状中引用的鉴定意见补充说明“共同因素系指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小，共同参与因素的中间值为50％”。参与度只是医学鉴定意见，且鉴定机构只是根据本案的诊疗依据做出鉴定意见，并非参考本案全部证据，鉴定机构不能区分双方因素作用大小不是人民法院审理案件的依据，人民法院是综合本案全部证据做出认定和判决。根据上述客观事实，本案患者罹患肺癌是导致其死亡的决定性因素，其到人民医院体检前已经罹患癌症，人民医院的漏诊对其后续诊断、治疗的参与度根本达不到50％，一审法院按照30％参与度判决符合本案客观事实和法律规定，依法应予维持。许立春、董雅鑫、董利军、董向东向一审法院起诉请求：判令新乡市第一人民医院支付许立春、董向东、董雅鑫、董利军医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金共计840093.19元并承担本案诉讼费、鉴定费等其他各项费用。一审法院认定事实：2015年7月2日，许趁意在新乡市第一人民医院进行健康体检（体检费用728元）。该体检报告结论：胸片显示心肺膈未见明显异常。CT平扫未见明显异常，请结合临床随诊。2016年1月8日至3月13日，许趁意入住焦作市第二人民医院（共住院65天，个人支付19634.16元）。入院情况：患者以“咳嗽，打嗝半月”为主诉入院，专科情况：半月前，无明显诱因感到持续性干咳，无可咳痰，无胸闷、气短：无胸闷、发热；未在意。几天前，感××加重随到我院就诊，行胸部CT示：左肺上叶占位，考虑肺癌可能性大，终膈及淋巴结大发肿大，左侧胸膜结节，考虑转移。出院诊断：左肺癌肺内多发转移并脑转移。出院医嘱：1、出院后继续口服药物治疗，定期复查。2、4周后复查，加强营养，注意休息。3、不适随诊。后因“原发性左肺腺癌化疗后并骨脑多发转移”多次住院治疗。许趁意于2016年3月28日至2016年4月11日在河南省肿瘤医院住院治疗14天，个人支付7953.41元。出院医嘱：1、改用激素口服并每周减量；2、10天后复查胸部CT了解肺部病情变化，根据肺部病情应用靶向药物治疗。许趁意于2016年5月3日至2016年5月9日在武陟县人民医院住院治疗6天，个人支付3039.91元。许趁意于2016年5月9日至2016年5月24日在郑州大学第一附属医院住院治疗15天，个人支付31762.54元。许趁意于2016年9月7日至2016年9月14日在武陟县第二人民医院住院治疗7天，个人支付738.92元。许趁意于2016年11月21日至2016年12月2日在武陟县第二人民医院住院治疗11天，个人支付1213.23元。许趁意于2017年2月15日至2017年2月22日在武陟县第二人民医院住院治疗7天，个人支付1744.36元。许趁意于2017年6月5日至2017年6月9日在武陟县第二人民医院住院治疗4天，个人支付1456.66元。许趁意于2017年9月25日至2017年10月19日在郑州大学第一附属医院住院治疗24天，个人支付9219.24元。出院医嘱：1、出院用药见出院须知。2、注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激。患者出院须知一、用药指导吉非替尼（1天1片）、复方甲氧那明胶囊（1天3粒，1次2片）、奥美拉唑肠溶胶囊（每早2粒）、伊托必利（1天3粒，1次1片）。二、生活指导1、出院用药见出院须知。2、注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激。3／1月后门诊复查胸部CT、头颅增强MRI。许趁意于2018年3月14日至2018年3月19日在武陟县第二人民医院住院治疗5天，花去医疗费3067.19元。许趁意于2018年4月16日至4月30日在武陟县第二人民医院住院治疗14天，花去医疗费3208.24元。许趁意于2018年5月30日至7月16日在武陟济民医院住院治疗47天，花去医疗费9937.57元。武陟县第二人民医院于2018年7月1日更名为武陟济民医院。许趁意于2018年9月25日至10月17日在武陟济民医院住院治疗22天，个人支付4467.99元。许趁意于2018年11月5日至11月10日在武陟济民医院住院治疗5天，个人支付2120.07元。治疗期间，许趁意分别于郑州大学第一附属医院、河南省肿瘤医院、武陟县人民医院、武陟县第二人民医院门诊治疗31次（其中6次在住院期间）。许趁意提供发票证明院外购置人血白蛋白、阿帕替尼片等合计25757.1元。另查明，2018年10月9日，在一审法院主持下，许趁意与新乡市第一人民医院共同选择西南政法大学司法鉴定中心对新乡市第一人民医院在对许趁意的体检行为是否存在过错、医疗过错与许趁意死亡是否存在因果关系以及参与度进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2018年12月18日接受该司法鉴定并召开见面会进行鉴定。2019年2月25日，西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定：1．新乡市第一人民医院在对许趁意的体检过程中存在过错；2、新乡市第一人民医院的诊疗过错因素及许趁意自身疾病因素系其肺癌继发多器官转移后死亡后果（最长生存期5年计算）的共同作用因素。该鉴定书具体分析说明如下：（一）医院医疗行为评估1．本例医方体检胸部正位片（80097028）无姓名、年龄等人员信息，性别标注错误，应认为医方影像检查不规范。2．胸片（2015-07-02）检查后，医方应予对比左右肺叶，再行肺叶分区查看，发现左肺不明影像后，但医方应建议体检人员复查胸部CT等进一步检查。应认为医方影像读片存在过错。（二）因果关系及过错责任分析1．本例医方体检时胸片标注不规范，未予早期发现左肺不明阴影，应认为医方诊断存在遗漏，其过错与患者左肺低分化腺癌进展，继发多器官转移后的死亡后果存在一定因果关系。2．胸片系肺癌病查的手段之一，但分辨率较低，本例左肺不明结节影像同肋骨等影像相重叠，体检时无临床症状，易于漏诊；半××提示低分化腺癌，其恶性程度高，肺内及颅内多发转移，病情进展快；2015-07-02胸片显示的结节约2cm大小，依据低分化腺癌的发生发展，不排除体验时已经发生转移；即便2015-07-02体检后早期诊断、治疗其生存期最长不超过5年，多数存活3年，应××重的因素。综上所述，新乡市第一人民医院在对许趁意的体检过程中有在过错，其过错与患者肺癌继发多器官转移后的死亡后果存在一定因果关系，同××重的因素，综合医患双方因素，认为以认定新乡市第一人民医院的诊疗过错因素及患方××素系其肺癌继发多器官转移后死亡后果（最长生存期5年计算）的共同作用因素较为适宜合理。该次鉴定费用6000元、专家咨询费2500元。西南政法大学司法鉴定中心于2019年7月25日出具鉴定补充说明，共同因素系指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或者其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。共同参与因素的中间值为50％。又查明，许趁意生于1970年7月6日，系国有企业失业人员，于2018年11月10日死亡，死亡时48周岁。许趁意与董向东于1993年10月1日结婚，于1995年8月14日婚生一女董雅鑫，于1997年7月22日婚生一子董利军。许趁意父母生育子女四人，许趁意母亲先于其去世，许趁意父亲许立春生于1940年2月12日，许趁意死亡时其年满78周岁。河南省居民服务业和其他服务业平均工资为45677元／年。河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元。河南省城镇居民人均生活消费支出21971.57元。河南省职工年平均工资为64148元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。新乡市第一人民医院在对许趁意的体检检查过程中，未尽到谨慎的注意义务，存在延误患者的诊断及治疗的可能性，该行为经西南政法大学司法鉴定中心鉴定存在医疗过错。现许立春、董向东、董雅鑫、董利军作为许趁意的近亲属，要求新乡市第一人民医院承担侵权责任，符合法律规定，一审法院予以支持。对于原新乡市第一人民医院双方有争议的事实，一审法院认定如下：1、关于人民医院应承担责任比例的问题。本案经西南政法大学司法鉴定中心鉴定并认定，新乡市第一人民医院的诊疗过错因素及患方××素系其肺癌继发多器官转移后死亡后果（最长生存期5年计算）的共同作用因素所造成，共同参与因素的中间值为50％，但该50％中间值并不等同于过错责任比例为50％。本案中，许趁意到新乡市第一人民医院处仅是进行常规体检（花费728元），不是肿瘤专项筛查和治疗。虽然胸片系肺癌筛查的手段之一，但其分辨率较低。案涉胸片中显示许趁意左肺不明结节影像同肋骨等影像相重叠，且其在体检过程中也未陈述任何不适症状或相关病史，容易出现漏诊的情况。许趁意在半年后被确诊的低分化腺癌，该××身恶性程度高，发展进程快，即便存在早期诊断、治疗，其最长生存期也不超过5年，多数存活3年，应××重。故，许趁意肺癌继发多器官转移后死亡的主要原因系其本身疾病所造成。人民医院在许趁意体检过程中未能早期发现其左肺存在不明阴影，应认定为存在漏诊的情况，该过错行为系许趁意左肺低分化腺癌的进展，继发多器官转移死亡的次要原因，综合案情，一审法院酌定人民医院应承担30％的过错责任。2、关于医疗费及院外购药的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。许趁意于2016年1月8日在焦作市第二人民医院确诊为左肺癌肺内多发转移并脑转移，开始接受抗癌治疗，病历显示住院治疗13次、局部放疗30次、靶向治疗口服“易瑞沙”、“培美曲塞”，于2018年11月5日因左肺腺癌放化疗后期-肺、脑、骨、肝脏及腹腔淋巴结转移及双肺感染、低蛋白血症入住武陟济民医院，于2018年11月10日因呼吸心跳骤停去世。许趁意确诊癌症后，在抗癌治疗过程中，产生治疗癌症的医疗费用。对于上述许趁意治疗癌症的医疗费用，新乡市第一人民医院未提供充分证据推翻上述医疗费用的必要性和合理性，故一审法院予以支持。许趁意在抗癌过程中出现左肺腺癌放化疗后期-肺、脑、骨、肝脏及腹腔淋巴结转移、双肺感染、低蛋白血症等症状。许趁意为缓解癌痛、提高免疫力购买硫磺吗啡缓释片、人血白蛋白、磷酸可待因片、阿莫西林胶囊等药物25757.1元，结合患者的病情及病历，属合理用药，一审法院予以支持。综上，许趁意的门诊及住院医疗费用为100366.64元，院外购药费为25757.1元。3、关于护理费及交通费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。许立春、董向东、董雅鑫、董利军要求许趁意住院期间的护理费按照二人计算，但未提交医疗机构或者鉴定机构的明确意见。故对于许趁意的护理费按照一人计算住院期间（246天）及门诊11次。患方未提供护理人员实际收入的证据。对于患者的护理费可以参照河南省居民服务业平均工资45677元／年进行计算。原告共住院治疗246天，门诊治疗31天，其中6天门诊发生于住院期间，因此一审法院认为护理期间为271天（住院期间246天＋31天-6天）。患者的护理费用为33913.6元（45677元／年÷365天×271天×1人）。患方要求新乡市第一人民医院赔偿交通费4940元，为患者许趁意治疗癌症辗转焦作、郑州、武陟三地进行治疗，患方赴重庆进行司法鉴定，结合患者病情及最终医治无效死亡的情况，一审法院予以支持。4、关于误工费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。许趁意于2016年1月8日在焦作市第二人民医院确诊为左肺癌肺内多发转移并脑转移，开始接受抗癌治疗，直至2018年11月10日因呼吸心跳骤停去世均在持续接受治疗持续误工。因此一审法院认为，许趁意自2016年1月8日确诊癌症后至2018年11月10日去世止（共计1037天）持续抗癌治疗期间均为误工期间。现患方要求按照河南省居民服务业和其他服务业平均工资45677元／年计算许趁意持续治疗癌症期间1034天的误工费，不违反法律规定，一审法院予以支持。许趁意的误工费为129394.76元。5、关于被扶养人生活费的问题。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。患者许趁意的父亲许立春虽系农民，但患者许趁意系国有企业下岗工人。因此被扶养人生活费应当按照城镇标准计算。现患方要求赔偿其被扶养人生活费，符合法律规定，一审法院予以支持；许立春生于1940年2月12日并育有四个子女，许趁意死亡时其年满78周岁。故许立春被抚养人生活费为27464.46元（21971.57元×5年÷4）。6、关于死亡赔偿金及精神抚慰金的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，患者许趁意生于1970年7月6日，系国有企业失业人员，于2018年11月10日死亡，死亡时48周岁。许趁意的死亡赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算二十年。新乡市第一人民医院认为应××者许趁意实际生存年限（3年）或者鉴定结论（5年）计算赔偿金。一审法院认为，死亡赔偿金是对死者未来收入损失的财产赔偿，是基于被害人的死亡导致家庭未来总体收入减少，是对死者亲属所受财产利益损失的补偿。从上述法律规定可知，死亡赔偿金采取客观定额化方式计算，死亡赔偿金计算相关的因素为受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准、死者的年龄，其并不包括患者生存期。因此新乡市第一人民医院要求按照鉴定结论5年计算死亡赔偿金的辩称，缺乏法律依据，一审法院不予支持。因此，许趁意的死亡赔偿金应为684019.4元（34200.97元／年×20年）。患方要求新乡市第一人民医院赔偿精神抚慰金80000元过高，考虑患者许趁意医治无效死亡、经济生活水平等因素，一审法院酌定50000元。综上，许立春、董向东、董雅鑫、董利军因此造成的经济损失有：1、医疗费用100291.49元；2、误工费129394.76元；3、护理费33913.6元；4、住院伙食补助费12300元（50元∕天×246天）；5、营养费4920元（20元∕天×246天）；6、死亡赔偿金684019.4元；7、丧葬费32074元（64148元／年÷2）；8、被扶养人生活费27464.46元；9、交通费4940元（酌定）；10、精神抚慰金50000元；11、鉴定费13500元；12、院外购药25757.1元，以上共计1118574.81元。按照过错责任，新乡市第一人民医院应赔偿许立春、董向东、董雅鑫、董利军各项经济损失的30％共计335572.44元。其中，新乡市第一人民医院应赔偿许立春被扶养人生活费8239.34元（27464.46×30％）。新乡市第一人民医院应赔偿许立春、董向东、董雅鑫、董利军其他各项经济损失327333.1元（335572.44元-8239.34元）。另，人民医院辩称，本案系发回重审案件，应按照原一审标准计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条：“……上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”故新乡市第一人民医院的辩称，不符合法律规定，一审法院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、三十五条之规定，判决如下：一、新乡市第一人民医院于判决生效之日起十日内赔偿许立春被扶养人生活费8239.34元；二、新乡市第一人民医院于判决生效之日起十日内赔偿许立春、董向东、董雅鑫、董利军医疗费、误工费、护理费等经济损失共计327333.1元；三、驳回许立春、董向东、董雅鑫、董利军的其他诉讼请求。如果新乡市第一人民医院未按判决指定的期间履行给××义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13310元，新乡市第一人民医院负担6334元，许立春、董向东、董雅鑫、董利军负担6976元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，关于责任划分问题。本案经西南政法大学司法鉴定中心鉴定并认定，新乡市第一人民医院的诊疗过错因素及患方××素系其肺癌继发多器官转移后死亡后果（最长生存期5年计算）的共同作用因素所造成，共同参与因素的中间值为50％，但该50％中间值并不等同于过错责任比例为50％。许趁意到新乡市第一人民医院处仅是进行常规体检（花费728元），有别于肿瘤专项筛查和治疗。一审法院对医患双方的过错作出了详细论述，综合案情酌定人民医院承担30％的责任并无不当，本院予以维持。综上，许立春、董向东、董雅鑫、董利军的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4656元，由许立春、董向东、董雅鑫、董利军负担。本判决为终审判决。审判长  田泽华审判员  刘 辉审判员  温双双二〇二〇年十一月三十日书记员  贺 冰