湖南省衡阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘04民终2288号 上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司，住所地湖南省衡阳市蒸湘区蒸湘北路**。 负责人：李霁，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张楚英，湖南秦湘律师事务所律师。 委托诉讼代理人：彭广丽，湖南秦湘律师事务所律师。 被上诉人(原审原告)：常宁市华龙建筑工程有限公司，，住所地湖南省常宁市宜阳镇群英西路 法定代表人：刘韶青，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王国勇，湖南兴常律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司（以下简称人保衡阳公司）因与被上诉人常宁市华龙建筑工程有限公司（以下简称华龙建筑公司）一案，不服湖南省常宁市人民法院（2019）湘0482民初1853号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月12日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，本院依法不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 人保衡阳公司上诉请求：1、撤销湖南省常宁市人民法院（2019）湘0482民初1853号民事判决，并依法改判；2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：原审认定上诉人承担案涉事故的保险责任无事实依据，上诉人就责任免除、减轻责任等条款已经依法向被上诉人履行了重要提示与明确说明义务，上述条款对保险合同的双方当事人具有法律约束力。即使上诉人对本案承担保险责任，根据伤残赔付比例的约定，七级伤残的赔付限额为残疾赔偿金责任限额即50万元的20%计10万元。原审判决直接以被上诉人与第三方达成的所谓调解协议中约定的赔偿金额认定为上诉人支付保险金额的依据，系认定事实错误、适用法律错误。 华龙建筑公司辩称，1、关于上诉人所称被上诉人在事发以后未向上诉人报险不符合事实，在2018年10月22日本案受害人在工地上受伤后第一时间被上诉人向上诉人报案。报案显示尾号为32459，一审时对此已经提供了相关依据。报案后上诉人到了案发现场调查并进行了询问，不存在虚构保险事故的事情。2、上诉人在保险合同签订时并未向被上诉人履行其免责条款或减轻责任的条款的说明义务，因此不能按照施工人员意外伤害残疾赔付表或类似比例进行赔付。3、被上诉人与受害者的赔偿协议是经过人民调解委员会组织进行调解的，同时被上诉人在一审开庭时也提交了受害人受伤所造成的包括医疗费、误工费等损失依据，损失总额实际是大大超过调解数额的。综上一审认定事实清楚适用法律正确，请求二审法院依法予以维持。 华龙建筑公司向一审法院起诉请求：1、判令人保衡阳公司支付华龙建筑公司保险金350000元；2、判令人保衡阳公司承担本案的诉讼费。 一审法院认定事实：2017年6月24日，华龙建筑公司为其“常宁市北湖明珠二期”工程向人保衡阳公司投保了安全生产责任险，保单号码：ＰＺＪＡ20174304000000034××××，保期为2017年6月25日2021年3月10日止，保险范围为：意外伤害部分，死亡、伤残保费为500000元；意外医疗保费为25000元；限额为2000000元。2018年10月22日，华龙建筑公司职工王赞杨在常宁市××号楼做工时意外摔伤。事发当日，华龙建筑公司即向人保衡阳公司报告了事故情况，但人保衡阳公司没有到现场处理相关理赔事项。王赞杨当日被送往常宁市人民医院住院治疗49天，同年12月10日出院，住院结算治疗费为9538.3元。期间，经医院建议，王赞杨于10月30日转入南华大学附二医院治疗眼伤，住院结算治疗费为10258.55元。同年11月12日回到常宁市人民医院继续住院治疗。2019年5月14日，经南华大学司法鉴定中心鉴定，王赞杨伤情为：左眼视力障碍；左颞叶脑挫伤；左侧颞叶骨骨折，左侧蝶骨大翼骨折，左侧上颌窦后外侧壁骨折，左侧颧弓粉碎性骨折，左侧锁骨远端骨折；分别构成7级、9级、5个10级伤残，误工期为180天，护理期为49天，营养期为49天。王赞杨因此造成经济损失40多万元。2019年8月8日，经常宁市宜阳街道办事处人民调解委员会调解达成协议，华龙建筑公司已经一次性赔偿王赞杨各项经济损失350000元。 一审法院认为，华龙建筑公司与人保衡阳公司签订的《保险合同》系双方真实意思表示，合法有效。保险事故发生后，华龙建筑公司向人保衡阳公司报了险，但人保衡阳公司没有按相关要求履行理赔职责。华龙建筑公司职工王赞杨在《保险合同》约定的时间的范围内发生意外伤害事故，经常宁市宜阳街道办事处人民调解委员会确认属实，并经调解处理，其赔偿损失的金额没有超过依法计算的赔偿金额，故对华龙建筑公司的诉讼请求，一审法院予以支持。人保衡阳公司辩称的意见及理由缺乏事实和法律依据，一审法院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释（二）》第六条之规定，判决：人保衡阳公司在本判决生效后十日内支付华龙建筑公司赔偿款350000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6550元，减半收取3275元，由人保衡阳公司负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。一审查明的事实清楚，本院依法予以确认。 本院认为，本案系保险合同纠纷。上诉人人保衡阳公司与被上诉人华龙建筑公司之间的案涉保险合同系双方真实意思表示，合法有效,双方均应按约履行合同义务。本案案外第三人王赞扬在保险合同生效期间发生事故，被上诉人华龙建筑公司提供了伤者王赞扬的医疗发票、病历、司法鉴定意见书等证据证实事故真实性，且双方经常宁市培元街道办事处人民调解委员会组织调解并签订生效法律调解协议书，足以认定王赞扬受伤系保险事故。被上诉人华龙建筑公司亦在事故发生后向上诉人人保衡阳公司报险，故上诉人人保衡阳公司以华龙建筑公司没有及时报险为由拒赔没有事实依据。经人民调解委员会调解达成的调解协议,具有法律约束力,当事人应当按照约定履行。上诉人人保衡阳公司虽然对该调解数额有异议,但未提交证据推翻该调解结果,本案亦无证据表明被上诉人华龙建筑公司在人民调解委员会的调解过程中过高支付了受害人的损失,现被上诉人华龙建筑公司于一审中提交了转账记录证明其已履行完毕，被上诉人华龙建筑公司依据案涉保险合同的约定要求上诉人人保衡阳公司履行保险赔偿义务符合法律规定，本院予以确认。 关于上诉人人保衡阳公司称其履行了免责条款的提示说明和告知义务，应当按照合同约定的比例计算赔偿金额的上诉意见，本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。本案中上诉人人保衡阳公司于一审提交的证据《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险如实告知书》中并未对免责条款作出提示说明，《中国人民财产保险股份有限公司湖南省分公司建筑施工行业安全生产责任专用保险条款》及附件一、附件二中对责任限额与免赔率的事项亦未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示,被上诉人华龙建筑公司亦未签字盖章予以确认，故该免责条款不产生效力,一审判决上诉人人保衡阳公司支付被上诉人华龙建筑公司赔偿款35万元并无不当。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费6550元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 齐国安 审 判 员 罗 源 审 判 员 陈 慧 二〇二〇年十一月二十三日 法官助理 廖晓欢 书 记 员 肖玉艳