山西省新绛县人民法院   民事判决书   （2020）晋0825民初1370号   原告：杨引明，男，1985年8月29日出生，汉族，新绛县村民。   委托诉讼代理人：席金堂，山西泰同律师事务所律师。   被告：新华人寿保险股份有限公司山西分公司，住所地：山西省太原市小店区南中环街************。社会统一信用代码：×××。   负责人：韩伟娜，总经理。   委托诉讼代理人：杨娜娜，女，1985年12月31日出生，汉族，住运城市盐湖区寺背后******东，身份证号：×××,系公司员工。   委托诉讼代理人：宋嘉鹏，男，1991年7月14日出生，汉族，住运城市盐湖区人民北路**，身份证号：×××,系公司员工。   原告杨引明与被告新华人寿保险股份有限公司山西分公司（以下简称新华人寿山西分公司）保险纠纷一案，本院于2020年10月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨引明的委托诉讼代理人席金堂、被告新华人寿山西分公司的委托诉讼代理人杨娜娜、宋嘉鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   杨引明向本院提出的诉讼请求：判令被告赔付原告保险金（意外伤害保险、伤害医疗保险）2.5万元。事实与理由：2017年3月10日，原告在被告处投保健康无忧C款重大疾病保险、附加个人意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险一份。根据保险条款约定，被保险人（原告）在合同约定的期限内发生意外伤害，被告应按照保险条款给付保险金。2017年9月21日3时许，原告乘坐勾喜青驾驶的×××号解放牌重型仓栅式货车，从内蒙出发准备至山西临汾市，途径山阴县虎山线95KM处时，与他人驾驶的车辆相撞发生交通事故，该事故致原告受伤。原告受伤后被送往山阴县人民医院、河津市人民医院住院治疗，花费了医疗费若干。处理事故的过程中，原告伤情经鉴定构成一处九级伤残和三处十级伤残。为了维护原告的合法权益，原告特向贵院提起诉讼，望能判如所请。   新华人寿山西分公司辩称，原告诉状的事实及理由不充分，故无法确定其申请符合保险合同约定，为维护答辩人的合法权益，请求法院驳回原告的诉讼请求。   本院经审理认定事实如下：原告杨引明于2017年3月10日在被告新华人寿山西分公司投保“健康无忧C款重大疾病保险、附加个人（2014）意外伤害保险、附加（2014）A款意外伤害医疗保险”一份，保险期间：健康无忧C款重大疾病保险终身、附加个人（2014）意外伤害保险至2018年3月10日、附加（2014）A款意外伤害医疗保险至2018年3月10日；保险金额：健康无忧C款重大疾病保险100000元、附加个人（2014）意外伤害保险50000元、附加（2014）A款意外伤害医疗保险10000元。   2017年9月21日3时许，勾喜青驾驶车牌为×××号“解放”重型仓栅式货车，从内蒙出发准备至山西省临汾市，途径山阴县虎山线95KM处时，与相对方向李超驾驶的车牌为×××、×××“解放”重型半挂货车发生碰撞，造成勾喜青死亡，李超及×××号车乘车人原告杨引明受伤及两车受损的道路交通事故。原告杨引明受伤后首先被送往山阴县人民医院治疗，被诊断为：左踝部皮肤裂伤并踝关节脱位，左耳撕裂伤并软骨骨折等，住，住院5天于2017年9月26日入住河津市人民医院治疗，被诊断为：左踝关节开放性脱位、左耳廓撕脱伤等，住，住院25天017年11月20日再次入住河津市人民医院治疗，被诊断为：外伤性面神经麻痹等，住，住院22天次共计住院52天。2018年2月2日，原告杨引明以机动车交通事故责任纠纷为由将徐俊玲、河津市海峰运输有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、安邦财产保险股份有限公司辽宁分公司大石桥支公司诉至本院，此案在审理过程中，本院根据原告杨引明申请，依法委托山西省临猗司法鉴定中心对原告杨引明的伤残程度及“三期”期限进行司法鉴定，2018年3月21日，山西省临猗司法鉴定中心作出临猗司法鉴定中心（2018）临鉴字第135号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“杨引明的面神经损伤致眼睑闭合不全构成九级伤残、张口受限构成十级伤残、右踝部损伤构成十级伤残、右髋部损伤构成十级伤残……”。2018年6月5日，本院依法作出（2018）晋0825民初300号民事判决书。后中国人民财产保险股份有限公司、安邦财产保险股份有限公司辽宁分公司大石桥支公司对（2018）晋0825民初300号民事判决书依法向运城市中级人民法院提起上诉。运城市中级人民法院于2018年11月10日作出（2018）晋08民终2582号民事判决书，认定原告杨引明的医疗费为32760.77元，并判决安邦财产保险股份有限公司辽宁分公司大石桥支公司赔偿原告杨引明医疗费、残疾赔偿金等各项损失104008.78元、徐俊玲赔偿原告杨引明各项损失91020.47元，且该判决书已经生效。   本院认为，原告杨引明在被告新华人寿山西分公司投保“健康无忧C款重大疾病保险、附加个人（2014）意外伤害保险、附加（2014）A款意外伤害医疗保险”，有原告杨引明提交的保险单为证，被告亦认可，事实清楚，应予确认；该保险系双方当事人真实意思表示，且不违反法律规定，应认定为有效合同。   一、关于医疗费用，“附加（2014）A款意外伤害医疗保险的利益条款”第六条保险责任第四款规定：“如被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已从社会基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按上述约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即被保险人从本合同在内的各种途径获得的所有补偿或赔偿金额之和不超过被保险人实际发生的医疗费用。”原告杨引明因此次事故发生的医疗费用已由运城市中级人民法院判决全额由安邦财产保险股份有限公司辽宁分公司大石桥支公司和徐俊玲赔偿，虽原告杨引明辩称徐俊玲未予赔偿，但未提供相关证据予以证明，故本院对原告杨引明要求赔偿医疗费的诉讼请求不予支持。二、关于残疾保险金，“附加个人（2014）意外伤害保险利益条款”第六条保险责任第一款之规定：“……意外伤害残疾保险金=保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例被保险人应在治疗结束（详见释义）后进行残疾鉴定；如被保险人自意外伤害发生之日起180日后治疗仍未结束，则按第180日的情况进行残疾鉴定，并据此按上述公式计算并给付意外伤害残疾保险金。被保险人因同一意外事故造成两处或两处以上伤残的，应对各处伤残程度分别进行评定，如几处伤残程度等级不同，本公司按最重的伤残程度等级相对应的给付比例给付意外伤害残疾保险金；如两处或两处以上伤残程度等级相同且为最重的伤残程度等级，该伤残程度等级在原评定基础上最多晋升一级，但最高晋升至一级。……”原告杨引明的面神经损伤致眼睑闭合不全构成九级伤残、张口受限构成十级伤残、右踝部损伤构成十级伤残、右髋部损伤构成十级伤残，应按最重的伤残程度等级九级伤残相对应的给付比例给付意外伤害残疾保险金，相对应的给付比例为20%，故意外伤害残疾保险金为50000元（保险金额）×20%（伤残程度等级相对应的给付比例）=10000元。   依照《中华人民共和国保险法(?http:?/??/?www.66law.cn?/?tiaoli?/?22.aspx""保险法""_blank?)》第十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条的规定，判决如下：   一、被告新华人寿保险股份有限公司山西分公司赔偿原告杨引明意外伤害残疾保险金10000元。限自本判决生效之日起三十日内履行完毕。   二、驳回原告杨引明的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费426元，减半收取213元，由原告杨引明负担113元，被告新华人寿保险股份有限公司山西分公司负担100元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。   审判员 张天旭     二〇二〇年十一月五日   书记员 耿春燕