山东省青岛市即墨区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0282民初11610号原告：苗秀美，女，1961年9月8日出生，汉族，住山东省即墨区。原告：周丽，女，1987年5月17日出生，汉族，住山东省即墨区。二原告确认送达地址为即墨区天井山三路华丽美的14号楼2单元202户。二原告委托诉讼代理人：孙晴晴，青岛即墨通济法律服务所法律工作者。被告：山东大学齐鲁医院（青岛），住所地青岛市市**合肥路**，确认送达地址为青岛市市南区香港中路20号黄金广场北楼15A层琴岛律所，统一社会信用代码12370200077375118F。法定代表人：焉传祝，院长。委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。原告苗秀美、周丽与被告山东大学齐鲁医院（青岛）（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院经本庭前调查、鉴定程序，于2020年10月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告苗秀美及委托诉讼代理人孙晴晴、被告齐鲁医院委托诉讼代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共528492.8元（详见赔偿明细）；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：周某于2017年3月16日8点35分进入山东大学齐鲁医院（青岛）治疗，于2017年3月18日14点01分死亡，在治疗过程中因被告用药不当存在一定的过错，工作人员草率治疗，过度注射免疫球蛋白封闭抗体，造成周某死亡，原告认为，被告应当对此承担损害赔偿责任，现根据相关法律规定，向法院提起诉讼，请判如所请。被告齐鲁医院辩称，对患者周某的去世，医院表示遗憾。本案已经经过司法鉴定，鉴定报告也显示患者本身的疾病是导致去世的最主要原因，关于原告主张的赔偿，请求法院根据法律规定进行裁判。经审理查明，死者周某，男，1959年6月26日出生，于2017年3月18日死亡。周某于2017年3月16日到被告处就诊，入院初步诊断为1.系统性红斑狼疮、2.胸闷憋气原因待诊，过敏性哮喘？3.间质性××、4.右髋关节疼痛原因待诊，右髋关节炎？5.冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉搭桥术后，心功能Ⅳ（NYHA分级）、6.高血压（2级很高危）。2017年3月18日，周某在被告处死亡，死亡原因：休克、心源性猝死。死亡诊断：1.心源性猝死、休克、感染性休克、心源性休克、狼疮性心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉搭桥术后、心功能Ⅳ（NYHA）分级；2.系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、急性肾损伤；3.肺间质纤维化、肺部感染；4.代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒；5.电解质紊乱、高钾血症、低钠血症；6.肝功能损伤；7.溶血性贫血？8.右髋关节疼痛原因待诊，右髋关节炎？9.高血压（2级很高危）。周某在齐鲁医院住院两天，共花费医疗费27609.49元，其中医保统筹支付19759.36元，个人支付7850.13元。在住院期间二原告根据医院的要求到青岛安民药店有限公司购买人血白蛋白4瓶和静注免疫球蛋白10瓶，共花费7273元，全部用于周某在被告处的治疗。原告苗秀美系周某的妻子，周丽系周某的女儿。本案在审理过程中，二原告申请鉴定，要求就被告对周某的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，过错与周某的死亡后果是否存在因果关系以及参与程度进行法医学鉴定。2020年7月10日，司法鉴定科学研究院作出了司鉴院【2019】临鉴字第4350号鉴定意见书。该鉴定研究院根据委托人提供的现有材料，经本院鉴定人充某论，综合分析如下：被鉴定人周某于2017年3月16日因“确诊狼疮性肾炎14年，憋气1月，加重4天”至山东大学齐鲁医院(青岛)就诊，初步诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎;胸闷憋气原因待诊，过敏性哮喘？;间质性××;右髋关节疼痛原因待诊，右髋关节炎？;冠状动脉硬化性心脏病，冠脉搭桥术后，心功能IV级(NYHA分级);高血压(2级很高危)”，予以完善相关辅助检查，给予保肾、改善微循环、营养心肌、利尿、抗血小板聚集、稳定斑块等对症支持治疗等，其后予以免疫球蛋白封闭抗体及人血白蛋白治疗。周某于2017年3月16日12:08突然出现意识不清，心率、血压、血氧饱和度下降，立即给予胸外心脏按压、经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、肾上腺素和阿托品静脉注射等抢救治疗，其后仍出现心率、血压、血氧饱和度测不出，于14:01宣布临床死亡。本院复阅周某的病史资料，山东大学齐鲁医院(青岛)做出的临床诊断可以成立。同时，由于周某死亡后未行尸体病理解剖与组织学检验，确切的死亡原因尚难确定。据现有病史材料及临床表现，周某的系统性红斑狼疮已累及多器官，结合山东大学齐鲁医院(青岛)所做出的死亡诊断，考虑心源性因素是其死亡的主要原因。系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征，可以出现发热等全身表现，还有皮肤和黏膜、关节和肌肉、肾脏、神经系统、血液系统、肺部、心脏、消化系统等部位损害的临床表现。SLE的诊疗思路主要是明确SLE的诊断、对病情活动性和轻重程度做出准确评估，根据诊断和病情的具体情况进行相应的治疗。SLE引起多器官功能障碍及合并感染会给治疗带来很大的困难，也是急性期SLE患者死亡的主要原因。本例中，根据周某的病史，其系统性红斑狼疮已累及多器官，入院时有“胸闷、憋气”症状，胸部CT提示双××症，根据临床检验报告，入院当天B型钠尿肽前体(NT-proBNP)明显升高(3496pg/mL)，次日血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例升高、降钙素原(PCT)升高(5.45ng/mL)、C反应蛋白升高(626.63mg/L)，入院当天夜间即出现“咳嗽喘憋，不能平卧休息，尿量偏少，双肺呼吸音粗，肺底散在湿罗音，心音低钝，双下肢轻度水肿”，说明周某在自身系统性红斑狼疮基础疾病的基础上，当时存在的主要矛盾为肺部感染和心力衰竭。就现有病史资料而言，山东大学齐鲁医院(青岛)对于周某病情的严重评估不足，入院后予以多种口服药物对症治疗，但未能抓住主要矛盾，至次日方开始抗感染治疗，也未针对其心衰使用磷酸二酯酶抑制剂等正性肌力药物，对于出入液量的控制也存在不足，入院次日(2017年3月17日)的出入液量明显失衡，入院次日复查B型钠尿肽前体(>35000pg/mL)较前一日明显升高。同时，大剂量静脉输注免疫球蛋白对于严重的系统性红斑狼疮是一种辅助治疗手段，但是就周某的实际情况而言，其当时已处于较为严重的心衰状态，短时间内输入较大剂量的人血白蛋白和免疫球蛋白，会进一步加重其心衰，故该两种药物的使用时机不当。据此，山东大学齐鲁医院(青岛)对于周某病情的诊疗过程中存在病情评估不足，未能就肺部感染及心力衰竭及时采取有针对性的处理，人血白蛋白和免疫球蛋白的使用时机不当，应属医疗过错，与其死亡之间存在定的因果关系。当然，周某既往有高血压病史14年，近1年前因冠心病行冠状动脉搭桥术，自身患有系统性红斑狼疮并已累及多器官，入院时病情复杂且严重，心衰、肺部感染、肾功能不全等均与其基础疾病密切相关，入院当晚即出现病情加重，次日告病重并转入重症监护室治疗，病情进展迅速，出现多器官功能障碍，故其自身因素是死亡的主要原因。综上所述，山东大学齐鲁医院(青岛)在对周某实施的诊疗过程中，存在医疗过错，该过错与周某死亡的损害后果之间存在因果关系(系次要原因，过错参与程度拟为30%-40%)。二原告为此支付鉴定费12900元。上述事实，由原被告的当庭陈述，原告提交的病案材料、住院结算单据，被告提交的病历资料以及本院依法委托司法鉴定科学研究院作出的鉴定意见书等证据在案佐证，经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。该鉴定院经鉴定认为：齐鲁医院在对周某实施的诊疗过程中，存在医疗过错；过错行为与周某的死亡后果之间存在一定的因果关系（医疗过错系同等原因）。该鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。同时考虑本案的实际情况，原告所花相关费用等损失，以被告承担35%的责任为宜。二原告主张被告应承担的赔偿，本院支持医疗费5293.1元（15123.13元×35%）、住院伙食补助费70元（100元/天×2天×35%）、护理费70元（100元/天×2天×35%）、死亡赔偿金381388元（54484元×20年×35%）、丧葬费13357.4元（76328元÷2×35%）。关于二原告主张的误工费300元，误工费系受害人因受伤耽误工作而产生的损失，周某本身已经病情严重到被告处诊治，故原告要求的误工费无事实和法律依据，本院不予支持。关于二原告主张的近亲属处理丧葬事宜误工费，本院认为，原告主张的近亲属处理丧葬事宜花费的费用高过，以100元每天，人员以2人7天为宜，本院支持490元（100元/天×2人×7天×35%）。关于二原告主张的交通费。原告提供的证据不充分，但是考虑到周某诊疗的实际情况，本院酌情支持200元。关于二原告主张的住宿费，其提供的住宿费单据与周某住院时间不符，且亦不符合实际情况，故本院不予支持。关于二原告主张由被告赔偿其精神损害抚慰金10000元，参照鉴定结论以及周某去世给原告家庭、家人身心健康造成的伤害，本院酌情支持5000元。二原告为本次鉴定支付鉴定费12900元，本院支持4515元（12900元×35%）。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、二十九条之规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽医疗费5293.1元；二、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽住院伙食补助费70元；三、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽护理费70元；四、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽死亡赔偿金381388元；五、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽丧葬费13357.4元；六、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽处理丧葬事宜人员误工费490元；七、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽交通费200元；八、被告山东大学齐鲁医院（青岛）赔偿原告苗秀美、周丽精神抚慰金5000元；九、被告山东大学齐鲁医院（青岛）支付原告苗秀美、周丽鉴定费4515元；十、驳回原告苗秀美、周丽的其他诉讼请求。上述一至九项款项，被告山东大学齐鲁医院（青岛）于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4543元（已经减半收取），由原告苗秀美、周丽负担815元，被告山东大学齐鲁医院（青岛）负担3728元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王彬彬二〇二〇年十一月十七日书记员  王 卓附相关法律条文：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。