黑龙江省青冈县人民法院民 事 判 决 书(2020)黑1223民初1444号原告：纪琼，女，1987年1月27日生，汉族，无职业，住青冈县。委托诉讼代理人：纪宝成（系纪琼之父），1959年7月30日生，汉族，无职业，住。委托诉讼代理人：张守君，系黑龙江**法律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司绥化中心支公司。住所地：绥化市北林区恒基福源小区****。负责人：李亚娟，职务副总经理。委托诉讼代理人：王丹，系黑龙江元辰律师事务所律师。原告纪琼与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司绥化中心支公司（以下简称太平洋人寿绥化支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月13日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年11月16日,公开开庭进行了审理。原告纪琼委托诉讼代理人纪宝成、张守君及被告太平洋人寿绥化支公司委托诉讼代理人王丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。纪琼向本院提出诉讼请求：1.要求被告履行保险合同给付保险金100000元；2.要求被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原、被告于2019年6月26日签订人身保险合同，纪琼为投保人、被保险人，保险期限自2019年6月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。原告按合同约定履行了缴纳保险费的义务。原告于2020年4月24日突发脑出血属重大疾病，按保险合同约定，被告应赔偿原告保险理赔金100000元。现被告拒绝理赔保险金，被告的行为损害了原告合法权益。为维护原告合法权益，原告诉至本院，并提出以上诉讼请求。太平洋人寿绥化支公司辩称，根据法律规定，原告投保时未尽到告知义务，保险公司有权终止合同不承担给付保险金的责任。根据合同约定，保险公司不应支付原告保险金。原告为保险公司业务员，应当比其他投保人更为熟知保险合同条款的内容及含义，也应当了解不履行告知义务，保险公司有权利解除合同且不负保险金给付责任。应驳回原告诉讼请求。原告围绕其诉讼请求依法提交如下证据：1、双方于2019年6月26日签订的保险合同一份，欲证明原被告之间存在保险合同关系;2、青冈县人民医院病历、诊断各一份，欲证明原告于2020年4月24日至2020年5月11日，因脑出血住院治疗；3、原告因生育子女于2014年6月21日至2014年6月26日在青冈县人民医院住院病例一份，欲证明其因生育出院时血压为140/90mmHg，入院诊断为妊娠、高血压，出院治疗效果为治愈。原告提供保险合同主要内容为：纪琼为投保人、被保险人。保险单、投保单号为050081906698615。保险期间自2019年6月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险名称为金诺优享重大疾病保险。保险金为100000元。保险条款11关于重大疾病定义为：是指被保险人在本合同有效期内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术。其中11.1.3脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起的脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，是指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。原告提供证据意在证明其因突发脑出血疾病，现状态完全符合合同条款11.1.3的规定标准。原告主张双方签订合同合法有效，被告应按合同约定，赔付保险金100000元。经质证，被告对原告提供证据的质证意见为：对证据的真实性无异议，其认为原告所提交证据不是保险公司应支付保险金的依据，保险公司支付保险金需符合法律规定及保险合同的约定。被告对其诉讼主张提供如下证据：1、投保单、保险条款、个人人身保险产品投保提示书，欲证明保险合同合法有效，被告已尽到明确告知义务及风险提示。本合同为附解除条件的保险合同。2、原告于2014年6月21日在青冈县人民医院产科住院比例首页、住院记、住院记录文诊断报告及理赔决定通知书各一份。欲证明原告此次住院检查时，血压180/110mmHg，诊断为重度子痫前期，子宫腺肌症。原告对投保单中，关于告知事项，未履行如实告知其患有高血压及生殖系统疾病的义务。原告对被告提供证据的质证意见为：对证据的真实性无异议，被告仅复印原告生小孩时病例首页不全面，原告于此次生产住院出院时血压为140/90mmHg，出院治疗效果为治愈。被告仅凭检查时记录中体现一次的血压180/100mmHg，不能认定原告投保时隐瞒患有高血压病史，未履行如实告知义务。根据双方的庭审陈述，并结合双方的举证及质证意见，本院认定事实如下：1、纪琼于2019年6月26日与被告签订保险合同，纪琼为投保人、被保险人。保险单、投保单号为050081906698615。保险期间自2019年6月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险名称为金诺优享重大疾病保险。保险金为100000元。2、纪琼曾于2014年6月21日因生育子女在青冈县人民医院产科住院，入院检查记录中体现的血压180/100mmHg，但此次住院出院时血压为140/90mmHg，出院治疗效果为治愈。3、纪琼于2020年4月24日至2020年5月11日，在青冈县人民医院住院治疗，诊断结果为脑出血，出院记录记载，神经系统左上肢肌力0级，左下肢肌力2级强，完全符合合同条款11.1.3脑中风后遗症的情形。本院认为，本案系人身保险合同纠纷，争议焦点是：原告是否隐瞒高血压病史，在其投保时未履行如实告知义务，是否构成合同违约。本案中，原告于投保时的五年前因生育子女住院，该次住院体检时血压180/100mmHg，但出院时血压140/90mmHg，出院治疗效果为治愈。虽原告在投保单上对健康告知事项中是否患有高血压（收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上），填否予以确认。原告填否是按过去住院出院时血压140/90mmHg，且投保时保险公司并未组织体检，也未能提供证据证明纪琼投保前患有血压病史，纪琼在投保单上，关于健康告知事项中是否患有高血压填否并无不当之处。保险公司以此确认纪琼投保时隐瞒高血压病史，未履行如实告知义务构成合同违约，缺少事实依据，本院不予确认。投保人纪琼与被告太平洋人寿绥化支公司签订的人身保险合同依法成立并有效。原告已按合同约定，履行缴纳保险费义务，被告应按保险合同约定，对原告履行赔偿保险理赔金义务。被告未按约定赔偿保险金，其行为属违约行为，应承担继续履行赔偿保险金义务。本案中，保险人提供的保险条款是其自行制定的格式条款。保险合同属格式合同，要求在双方签订保险合同时，不仅要求具有一般的诚实信用，而且要求保险人还应当负担特定的保险人的提示义务和说明义务。保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示。保险人的法定说明义务，要求保险人在订立保险合同前向投保人详细说明保险合同的各项条款。“明确说明”是指保险人除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或口头形式向投保人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。保险人应在保险单及投保单上提示投保人特别注意，并对投保人进行明确的解释。本案中，投保人虽在投保单上签字，但关于条款内容，保险人未提示投保人特别注意阅读，也未对投保人进行明确的解释。被告的抗辩意见，缺少事实依据，本院不予采纳。原告的诉讼请求因有事实依据和法律依据，本院应依法予以支持。综上所述，原告的诉讼请求合理，因有事实依据和法律依据，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第三十一条第一项，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司绥化中心支公司于本判决生效后十日内，赔偿纪琼保险理赔金100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元（简易程序审理案件，诉讼费减半收取），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司绥化中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于绥化市中级人民法院。审判员  刘太海二〇二〇年十一月三十日书记员  赵 越