呼和浩特铁路运输法院   民事判决书   （2020）内7102民初438号   原告：郭某，男，1951年5月21日出生，汉族，现住内蒙古自治区呼和浩特市。   委托诉讼代理人：徐清龙，内蒙古振昊律师事务所律师。   委托诉讼代理人：于洁，内蒙古振昊律师事务所律师。   被告：中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司。   负责人：武博，该公司总经理。   委托诉讼代理人：杨立新，北京市北斗鼎铭律师事务所律师。   第三人：北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司，住所地内蒙古自治区呼和浩特市。   法定代表人：张建华，该公司总经理。   委托诉讼代理人：张占峰，内蒙古盛乐律师事务所律师。   原告郭某与被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称太平洋财保北京分公司）、第三人北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司（以下简称北控公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序，于同年10月10日公开开庭进行了审理。原告郭某的委托诉讼代理人徐清龙，被告太平洋财保北京分公司的委托诉讼代理人杨立新，第三人北控公司的委托诉讼代理人张占峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告郭某向本院提出诉讼请求：1、请求被告依法承担医药费43 640.54元、伤残赔偿金180 000元（600 000元×30%）、伙食费1800元（100元/天×18天）、误工费17 000元（3400元/30天×150天）、陪护费8358.33元（50 150元/12个月×2个月）、住院现金保障1440元（80元/天×18天）、精神损害赔偿费15 000元（50 000元×30%）、鉴定费1870元、二次手术费17 000元，以上合计286 108.87；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年11月26日17时许，原告郭某正在去往工作地点的路上被他人车辆撞到，致使原告受伤。原告郭某经呼和浩特市蒙医中医医院诊断为右腓骨骨折等。由于原告郭某在第三人北控公司上班，北控公司在被告太平洋财保北京分公司处投保雇主责任险（每人伤残费用赔偿限额60万元、每人医疗费用赔偿限额10万元），并约定了二十四小时扩展条款，故被告应在保险责任范围内给付原告保险金。原告诉至法院，判如所请。   被告太平洋财保北京分公司辩称，1、本案应由被告住所地或者保险标的物所在地管辖；2原告不具有主张雇主责任险的资格。本案原告与被告不存在雇主责任险的合同关系，被告与本案第三人北控公司存在雇主责任保险合同关系，双方按合同约定，出现合同事故时，被保险人履行赔偿责任之后才可以向保险人主张合同利益，在被保险人未履行赔偿责任之前，保险人可以拒绝支付保险金。对于诉讼请求明细没有异议，精神损害赔偿费不作为赔偿依据，只有经过司法确认雇主赔偿，保险公司才可以赔付精神损失费。鉴定费以实际发生为准。太平洋保险北京分公司应该承担60%，平安财险公司承担40%。   第三人北控公司述称，本案原告是第三人北控公司所聘用的员工，其在上班过程中发生事故，属于第三人向本案被告投保的雇主责任险保险赔偿范围内，本案被告应当按照雇主责任险保险合同约定向原告赔偿。   原告围绕诉讼请求依法提交了北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司雇主责任保险保险单正本及雇员清单、北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司事故情况说明、工作证明、中国银行交易流水明细清单、证人郝某、成某的证言，呼和浩特市蒙医中医医院住院病案、门诊、住院费用票据和费用清单、诊断证明书、内蒙古自治区第二医院妇幼保健院门诊票据、内蒙古医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票。被告太平洋财保北京分公司向法庭提交了雇主责任险保险条款。第三人北控公司未向法庭提交证据。对原告提交的上述证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告太平洋财保北京分公司对医院收据及费用认可，对事故真实性认可，但对于是否发生在上班途中发生需要法庭审核，对于鉴定意见和鉴定费用认可。第三人北控公司认可原告郭某当庭出示的证据。本院对原告提供的证据进行审核，确认上述证据真实、合法，与本案的待证事实相关,予以采信。   本院经审理查明：2019年11月1日，第三人北控公司与被告太平洋财保北京分公司签订保险合同，其以自己为被保险人为包括原告郭某在内的708名环卫工人向被告投保了雇主责任险，保险期间自2019年11月1日零时起至2019年11月30日二十四时止。赔偿限额包括每人死亡／伤残费用赔偿限额60万元、每人医疗费用赔偿限额10万元。伤残等级鉴定特别约定“对因保险责任事故导致伤残的，以国家劳动能力鉴定委员会的鉴定结论、保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）出具的鉴定结论为准。被保险人伤残等级确定后，保险人按《残疾程度与保险金给付比例表》中所列给付比例给付残疾保险金。残疾等级八级对应给付比例为30%。扩展条款1.雇主责任保险附加食品、饮料责任保险条款；2.二十四小时扩展条款（人身意外扩展条款）；3.精神损害赔偿条款（每次事故每人赔偿限额5万元）；4.附加罢工、暴动、骚乱责任保险条款；5.自动承保新员工条款；6.就餐是间扩展条款；7.错误和遗漏条款；8.不受控制特别条款；9.医疗费用特别约定；10.突发疾病特别约定；…17.伤残等级鉴定特别约定；18.工伤赔偿特别约定；…20.定额保险特别约定；21.每日住院现金保障保险条款；…2019年11月26日下午17时许，原告郭某驾驶电动自行车沿赛罕区兴安南路由南向北行驶至馨康花园西门北50米处时，与一辆同方向行驶的电动自行车发生碰撞，致郭某受伤的交通事故，事故发生后对方电动车向北逃逸。经呼和浩特市公安局交通管理支队交通管理赛罕大队道路交通事故认定书认定逃逸的电动自行车驾驶人承担此次事故的全部责任，郭某无事故责任。郭某受伤当日18时被同事和其子送往呼和浩特市蒙医中医医院接受治疗，被诊断1.右踝关节粉碎性骨折伴脱位；2.右踝关节韧带损伤；3.右腓骨骨折；右侧腓神经损伤，住院18天，花费医疗费共计42 663.34元，门诊花费997.2元，共计43 640.54元，该费用为全自费。2020年6月5日，原告郭某委托内蒙古医科大学司法鉴定中心对其伤残等级进行评定（参照职工工伤致残标准。2020年6月9日出具内医大司法鉴定中心[2020]临鉴字第171号司法鉴定意见：被鉴定人郭某右胫腓骨远端骨折固定术后分别评为九级伤残，两处九级伤残晋级为八级伤残。郭某支出鉴定费990元。被告太平洋财保北京分公司当庭认可原告提出的赔偿明细，原告主张的医疗费用43 640.54元、误工费17 000元（3400元/30天×150天）、陪护费8358.33元（50 150元/12月×2个月）、伙食补助费1800元（100元/天×18天）、住院现金保障1440元（80元/天×18天），伤残赔偿金180 000元，鉴定费1870元，以上合计252 238.87元。   另查明，郭某在第三人北控公司生产作业部人工作业中心担任保洁员。郭某的中国银行交易流水明细清单显示，从2018年10月17日开始，郭某每月工资为3500元。但原告以每月工资3400元标准主张其误工损失。郭某的工资包括白班和夜班。2019年11月26日上夜班途中在其工作单位附近发生交通事故。   本院认为，第三人北控公司为其员工投保了雇主责任保险并缴纳保费，被告太平洋财保北京分公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，保险合同合法有效。   本案争议焦点：原告诉请的各项赔偿金额是否有法律依据。被告太平洋财保北京分公司提出本案原告郭某不是适格主体，应当由第三人北控公司赔付后向保险公司主张的答辩意见。本院认为，根据本案查明的事实,原告郭某系北控公司的雇员,在工作途中发生交通事故。根据保险条款第五条约定,在保险期间内，被保险人的雇员在受雇过程中,导致伤残或死亡,应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人应按照本合同约定负责赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第四款之规定“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。保险人对责任保险的被保险人给第三人造成的损害,可以直接向该第三人赔偿保险金。”原告郭某有权请求被告太平洋财保北京分公司承担赔偿责任。故被告太平洋财保北京分公司的辩解理由不成立，本院不予采信。关于精神损害赔偿金。依据扩展条款精神损害赔偿条款的约定，每次事故每人赔偿限额5万元人民币。因涉案保险合同未约定精神损害赔偿金的计算方法，故综合原告的伤情及鉴定意见，精神损害赔偿金50 000元×30%=15 000元，应当由太平洋财保北京分公司承担。关于原告主张的二次手术费17 000元，因该费用未有医嘱证实且未实际发生，待实际发生后另行主张。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十五条之规定，判决如下：   一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭某医疗费43 640.54元、残疾赔偿金180 000元、精神损害赔偿金15 000元、误工费17 000元、陪护费8358.33元、伙食费1800元、住院现金保障1440元、鉴定费1870元，合计269 108.87元；   二、驳回原告郭某的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2796元，由郭某负担166元，由中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司负担2630元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。   审 判 员 张小莉   二○二○年十一月二十日   书 记 员 苏建飞   本判决适用的法律条款：   《中华人民共和国保险法》   第十四条 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。   第二十三条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。   保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。   任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。   第六十五条 保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。   责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。   责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被告险人赔偿保险金。   责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。