山东省威海市文登区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1003民初876号原告：王林，男，1981年9月11日生，汉族，住威海市文登区。委托诉讼代理人：范永强，山东文康（烟台）律师事务所律师。被告：威海市中心医院，住所地威海市文登区米山东路**。法定代表人：丛海波，院长。委托诉讼代理人：邵燕飞，山东联志律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵振铭，该院主治医师。原告王林与被告威海市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王林及委托诉讼代理人范永强，被告威海市中心医院委托诉讼代理人邵燕飞、赵振铭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王林向本院提出诉讼请求：判令威海市中心医院赔偿死亡赔偿金50000元。诉讼中，其请求明确为：死亡赔偿金592606元、丧葬费37562.5元、处理丧葬事宜人员误工费2435元、医疗费45005.52元，共计677609.02元之20%即135521.80元，精神抚慰金20000元，共计155521.80元，处理鉴定事宜支出的费用19799元，合计175320.80元。事实和理由：2019年8月27日22点21分，王林父亲王书君感觉右上肢及右面部麻木约半小时，入威海市中心医院急诊就诊，医生给予输液，CT检查后收入院。入院诊断为脑血栓，为患者溶栓，溶栓过程中病人出现意识不清、病情加重的情况，后患者因溶栓导致脑出血死亡。王林认为，其父王书君到威海市中心医院就诊，因医务人员违反诊疗规定导致患者死亡。威海市中心医院辩称，王林陈述2019年8月27日患者王书君至威海市中心医院就诊并行CT检查并入院属实、入院后诊断为脑梗死，完善相关检查后无静脉溶栓禁忌症，向王林交代病情及静脉溶栓的风险，王林在知情同意书签名后，患者在治疗中病情无好转，且继续加重。2019年8月31日，王林表示放弃治疗及抢救措施，当日21点30分患者死亡，王林拒绝尸检并签署相关知情同意书，现其要求本院承担赔偿责任，其应就院方的诊疗行为存在过错，该过错与损害结果之间存在原因力及原因力大小提供证据证实。对其诉请，不同意赔偿。本院经审理认定事实如下：2019年8月27日22点21分，王林之父王书君（1953年8月26日生）感觉右上肢及右面部麻木约半小时，入威海市中心医院就诊，经检查入院治疗。初步诊断为：脑梗塞、心肌梗死恢复期、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。2019年8月28日4点20分至5点45分进行脑内血肿定向穿刺引流＋侧脑室引流术，术后转重症医学科继续治疗，立即给予机械通气保证氧合，抗感染，减轻脑水肿、抑酸护胃、止咳化痰及补液支持等治疗措施，患者病情危重，预后极差，患者家属表示知晓，并表示拒绝一切治疗及临终抢救，签署相关知情同意书后停止一切治疗，于2019年8月31日21点30分，患者王书君心率、呼吸停止，宣布临床死亡，患者家属拒绝实体解剖并签字。死亡原因：脑疝、死亡诊断为：脑出血、脑疝、脑梗死、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、应激性溃疡、陈旧性心肌梗死、冠脉支架植入术后。诉讼中，经王林申请，本院委托广东华生司法鉴定中心对院方的医疗行为是否存在过错，如存在过错，则该过错与患者王书君死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。该鉴定中心于2020年9月28日出具司法鉴定意见书，分析认为，医方对被鉴定人王书君的诊疗过程中存在急诊就诊时未对被鉴定人行血压测定、溶栓前未测定血糖值、溶栓时未每隔15min检测被鉴定人的血压及神经功能症状并记录的过错行为，其溶栓前未测定血糖值的过错行为导致未能明确被鉴定人是否存在溶栓禁忌证，而溶栓时未隔15min监测被鉴定人的血压及神经功能症状并记录的过错行为使被鉴定人尽早被发现神经系统功能异常和/或血压升高的几率降低，致未能更早调整治疗方案。由于入院时高血糖的缺血性卒中患者在接受溶栓后其症状性颅内出血风险和不良预后的概率均高于血糖正常的患者，但是即使存在众多的类似研究结果，仍不能明确高血糖与不良预后间存在肯定的因果关系，故考虑医方的过错行为与被鉴定人死亡之间存在轻微因果关系，综合考虑被鉴定人所患疾病的迅猛性、存在高血压及糖尿病等基础疾病多年、医方医疗水平等级、现有医学的局限性等因素，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》等，医方诊疗行为中的过错与被鉴定人王书君的死亡后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以20%左右为宜（供委托方参考）。鉴定意见：1.医方威海市中心医院对被鉴定人王书君诊疗行为存在过错。2.医方威海市中心医院对被鉴定人王书君诊疗行为中的过错与被鉴定人的死亡后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以20%左右为宜（供委托方参考）。王林支付鉴定费16800元。王林对该鉴定意见不服，提出书面异议，要求鉴定机构给予答复。该鉴定机构于2020年11月11日复函本院：一、关于告知问题，本鉴定意见书已对医方的告知行为进行分析。医方书面告知内容包括需要进行的必要检查项目、治疗方案及替代治疗方案、rt-PA静脉溶栓治疗的利与弊，可能出现的并发症等，并取得患方的签字同意。二、关于脑卒中的诊断，鉴定意见书已对被鉴定人临床上是否考虑缺血性脑卒中的诊断进行分析。类卒中患者能否进行溶栓，在鉴定意见书第9页第4行至第10行已明确。三、关于被鉴定人的体重，本中心无权认定2019年8月27日家属是否反映被鉴定人为90公斤，只能根据现有病历资料进行鉴定，故以静脉溶栓记录为基础，以90公斤进行计算。医方减量至70mg，相当于体重77.8公斤的用量，加上被鉴定人在开始溶栓后至出现神经症状改变，历时约30分钟，70mg的溶栓药物不可能在30分钟内就能滴注完毕，故实际进入被鉴定人体内的溶栓药物，必定比70mg少。四、关于高血糖与不良预后。“但是即使存在众多的类似研究结果，仍不能明确高血糖与不良预后间存在肯定的因果关系”此话出自国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编著的《中国脑卒中血糖管理指导规范（2015年版）》，原告提供的文献，不排除是“众多的类似研究成果”之一。王书君共花销医疗费45005.52元，其中个人自负8432.5元，统筹支付36573.02元。王林合理损失为：医疗费8432.5元、死亡赔偿金592606元（42329元×14年）、丧葬费37562.50元、处理丧葬事宜误工费2435元（42329元/365天×3人×7天）、因鉴定支出交通住宿费2999元。本院认为，本院委托广东华生司法鉴定中心对案涉医疗纠纷进行鉴定，该鉴定机构出具的鉴定意见书，程序内容合法，本院予以采信。法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗纠纷经鉴定，认定威海市中心医院在对被鉴定人王书君诊疗行为中存在过错，该过错与王书君死亡之间存在因果关系，原因力为轻微因素。因此，能够认定威海市中心医院对案涉医疗纠纷存在过错，医疗机构应承担赔偿责任。综合本案案情分析，以威海市中心医院赔偿王林合理损失的20%为宜。案涉医疗行为造成王书君死亡的严重后果，结合院方的过错程度，精神损害抚慰金认定为20000元。王林其他超出合理部分的请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告威海市中心医院赔偿原告王林医疗费8432.5元、死亡赔偿金592606元、丧葬费37562.50元、处理丧葬事宜误工费2435元、因鉴定支出交通住宿费2999元，共计644035元之20%即128807元，精神损害抚慰金20000元，合计148807元，于本判决生效后十日内汇至王林在山东农商行文登支行账号为62×××22账户中；二、驳回原告王林其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1735元，由原告负担97元，被告负担1638元；鉴定费16800元，由原告负担9800元，被告负担7000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审判员  周文芬二〇二〇年十一月二十日书记员  张金琳