黑龙江省塔河县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黑2722民初11号 原告：王永岭，男，1962年10月12日出生，汉族。 委托诉讼代理人：杨昌云（夫妻关系），1962年12月1日出生，汉族。 被告：塔河县人民医院，住所地黑龙江省塔河县塔河镇。 法定代表人：苏迎玖，塔河县人民医院院长。 委托诉讼代理人：赵月珠，塔河县人民医院医务科主任。 原告王永岭与被告塔河县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人杨昌云、被告塔河县人民医院委托诉讼代理人赵月珠到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 王永岭向本院提出诉讼请求：一、判决被告塔河县人民医院赔偿原告王永岭医疗及其各项费用143,653.87元；二、判决被告塔河县人民医院承担诉讼费用。 事实与理由：2019年6月30日，原告王永岭因腰部疼痛来被告塔河县人民医院外科就诊，经CT检查诊断为：（1）L4/5间盘突出并膨出（2）L5/S1盘轻微突出；（3）L3/4间盘膨出；（4）腰椎退行性改变。2019年7月1日原告王永岭来到被告塔河县人民医院疼痛科就诊，交纳1,926.00元手术费用后，兰少波医生为其施“周围神经嵌压松解术”（俗称小针刀），此次做了五刀，术后拔了火罐。原告王永岭比较胖，兰医生说：“还从来没有扎过这么深的呢”。因手术后症状未缓解，原告王永岭2019年7月3日继续到疼痛科治疗。兰医生为其作了第二次“周围神经嵌压松解术”，这次做了八刀，术后又拔了火罐。 两次手术都是原告王永岭的朋友进行陪护进的处置室，原告王永岭脱掉上衣、穿着鞋子、站在地上、趴在床上，由护士用棉球擦拭一下就实施手术，没有铺无菌巾，术后没有创可贴等覆盖针眼，刀口裸露。处置室人来人往，第二次手术期间，原告单位一位同事进入处置室取单位钥匙。两次手术医生没有问既往病史及家族病史，也没有门诊病历，《手术自愿书》上没有王永岭本人签字，让不是家属的梁文新签的字。 2019年7月6日原告王永岭疼痛难忍，中午出现寒战、高热症状，于是打120急救车来塔河县人民医院就诊，经核磁共振检查，在6月30日CT诊断基础上新增“L1-3脊髓节段脊髓损伤；L4椎体、L3、4椎体对应部位后方软组织异常影，考虑感染性病变，随时有生命危险”。当晚打120救护车送到哈尔滨医科大学附属第二医院，直接入重症监护室(ICU)治疗，经专家确诊为“椎体感染、椎旁感染、椎管内异常信号（不除外感染可能）”。7月8日到哈尔滨医科大学附属第四医院治疗，7月10日进行了“腰椎感染扩创椎管开窗减压负压引流”手术，病理检测结果为“细菌感染”。因第三、第四腰椎各开窗三分之二，手术部位永远无法愈合，同时由于骨组织严重感染，导致骨硬度极差，使原告王永岭今后生活中不能干体力活，不能久坐、久站。 被告塔河县人民医院的医疗行为，存在以下过错：1.侵犯患者知情权同意权，没有让患者及患者家属签字就实施手术；2.没有门诊病历，3.处置室管理混乱，在有菌环境下实施手术；4.违反操作规范，对刀口部位处置不当，导致原告感染。经黑龙江省民强司法鉴定中心鉴定：被告塔河县人民医院的诊疗行为与原告王永岭的损害存在直接的因果关系，医院过错参与度为70%，王永岭伤残程度为十级。要求被告塔河县人民医院对原告王永岭造成的损害进行赔偿。原告王永岭在塔河县医院医疗费用为13,765.15元：在哈尔滨医科大学第二附属医院和哈尔滨医科大学第四附属医院医疗费26,545.09元；交通住宿及其它费用9,592.50元；住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金、营养费合计93,751.13元。 以上费用总合计为143,653.87元，要求由被告塔河县人民医院承担。 塔河县人民医院辩称：患者在我院诊疗两次，第一关于侵犯患者知情权的陈述，患者王永岭于2019年7月1日来我院疼痛科就诊时，症状为腰部疼痛，站立不稳，行走困难，由患者亲属推着，坐轮椅就诊，经ct检查后诊断患者为腰间盘突出，建议患者行小针刀微创治疗，患者同意该治疗方法并由其亲属梁文新（患者自述是他的亲属），然后签订了手术自愿书，并不像原告所说侵犯了患者的知情同意权，没有让患者知晓及家属签字才实施手术，我院有手术知情同意书为证，手术自愿书内容已告知感染为术后并发症。第二个问题，关于在有菌情况下实施手术操作的陈述，我院疼痛科处置室是干净、整洁的，再让患者入处置室，嘱患者俯卧于治疗床上，暴露腰部治疗区，护士常规消毒3次后，小针刀在腰2腰3横突部针刺治疗，该患体型偏胖，进针比较深，但都处于安全部位，准确针刺到横突尖部位置，患者出现了较强烈的经络放射感，也就是针刺到位的指征，治疗后，患者常规术后粘贴敷料，包扎，此手术术前无需铺无菌巾，手术时需要暴露患者进针部分周围15厘米的皮肤，术后患者可自行下床活动，自感觉轻松，并不像原告所说，在有菌环境下实施手术，此操作规范有序，治疗程序无误。关于患者提出的在第二次手术期间，有单位同事进处置室取钥匙的情况，我院已询问当事人兰医生，兰医生否定有此情况。我院疼痛科每月的院感监测均达标。第三，关于患者症状未有缓解的陈述，该患者第一次术后就可自行下地活动，自觉症状好转后，才于两日后（2019年7月3日）再次来我院疼痛科进行第二次手术治疗，如果第一次手术未见明显疗效，该患者不会再来我院行手术治疗，并不像患者所说术后症状未缓解，才来行第二次手术。第四个，关于引起感染的因素的陈述，1、在行两次小针刀手术后，疼痛科医生都嘱该患者坐轮椅回去卧床休息，避免活动，叮嘱患者按时口服消炎药和配合超短波物理治疗，但该患者并没有按医嘱口服消炎药和进行超短波治疗，这也是引起感染的因素之一。2、疼痛科医生询问了该患重大疾病史和糖尿病史，该患者自述有糖尿病史，现血糖可控制在7-8个单位内，该患者术后出现感染症状，与其自身患糖尿病因素等相关因素有关。3、小针刀手术知情同意书上明确写清术后会出现感染等并发症，术前也和患者及家属交代清楚，任何手术都存在一定的风险，疼痛科小针刀手术，在我院已开展十余年，手术患者达13000余人次，至今未出现患者术后感染的病例，我们医院行为不存在过错，没有违反相关操作规程，患者王永岭术后感染的病症与我院医疗行为不存在因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证： 原告为证明其诉讼请求，出示了下列证据： 证据一，塔河县人民医院出具的就诊票据19页、CT报告单1页（复印件）、塔河县人民医院医生兰少波出具的收费证明1页、塔河县人民医院出具的6,000.00元的门诊发票1页，塔河县人民医院医护人员收费证明1页，塔河县人民医院医生许爱华出具的就诊经过2页，医患沟通记录1页、临时医嘱单1页、危重患者护理记录1页，核磁报告单2页。证明原告在塔河县医院就诊所产生的费用共计13,765.15元并证明了此次医疗事故中塔河县医院应负有的责任。 证据二，哈尔滨医科大学附属第二医院出具的住院病案1份（65页），哈尔滨医科大学附属第四医院出具的住院病案一份98页，证明在这两家医院住院的事实和经过。 证据三、塔河县基本医疗保险经办服务中心出具的证明一份。证明医保局报销了部分原告在哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗的费用为3,656.26元。哈尔滨医科大学附属第二医院的住院票据、诊断书、费用清单和塔河县人民医院出具的6,000.00元的门诊发票的原件均留存在医保局。在哈尔滨医科大学第二附属医院的医疗费票据7,619.55元，在医保局核销了3,656.26元。 证据四、哈尔滨医科大学附属第二医院出具的医疗住院费票据一份一页（复印件），哈尔滨医科大学附属第二医院患者费用清单一份4页（复印件），哈尔滨医科大学附属第二医院住院诊断书一份1页（复印件），哈尔滨市急救中心出具的救护车费用票据2页，哈尔滨医科大学附属第四医院住院费票据一份1页原件。哈尔滨医科大学附属第四医院异地就医住院结算单1页原件。哈尔滨医科大学附属第四医院诊断证明书1页原件。哈尔滨医科大学附属第四医院出院证1页原件。哈尔滨医科大学附属第四医院出具的费用清单4页原件。证明原告在哈尔滨医科大学附属第二医院和哈尔滨医科大学附属第四医院住院所产生的费用26,301.09元以及从哈尔滨医科大学附属第二医院转到哈尔滨医科大学附属第四医院乘坐救护车所产生的费用244.00元，共计26,545.09元，诊断结果，出院后的医嘱。 证据五、住宿费发票2页、火车票6张、出租车发票5张、打印费发票1张，司法鉴定中心出具的收据1张，证明原告及护理人员在就诊过程中和做司法鉴定过程中所产生的差旅费和司法鉴定费用及各种材料打印费共计8,592.50元。 证据六、赔偿清单1页，塔河县（局）差旅费管理办法一份6页，黑龙江民强司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份13页，复印件，证明伤残等级和责任划分，被告应赔偿原告住院伙食补助费5,000.00元，陪护费11,277.63元，残疾生活补助费61,890.00元，精神损害抚慰金9,283.50元，营养费6,300.00元，去黑龙江省民强司法鉴定伙食补助1,000.00元，合计94,751.13元。 被告针对原告提交的上述证据发表了如下质证意见： 对证据一，没有异议，是在我院发生的费用，与本案有关联。 对证据二，没有异议。 对证据三、真实性没有异议，对6,000.00元的救护车的费用应该由医保局提交一个证明，证明这6,000.00元的票据在医保局留存。 对证据四、证据真实有效，没有异议。 对证据五、对三只眼电脑有异议，其他的没有异议，对这异议我们保留意见，但是我们遵守法庭宣判的结果，如果判我们承担，我们愿意承担。 对证据六、塔河县（局）差旅费管理办法的文件没有问题，还有司法鉴定意见书有没有问题,他赔偿金额就是它测算的赔偿金额。他赔偿金额已经测算很详细了，我质疑的内容是精神抚慰金怎么算的。还有一个就是营养费，还有一个陪护费，陪护费必须得有医嘱。医嘱上面得有说出院有几人陪护，陪护多长时间。伙食补助，营养费按国家法律相关规定。 被告为反驳原告的诉讼请求，提交了下列证据： 证据一、手术志愿数一份1也。证明被告已经告知原告手术所需要的风险，且自愿书上签字是由原告所指定的人签字。 证据二、会诊单一份1页（复印件），转诊单一份2页（复印件），证明被告方及时处置原告病情，及时转诊，及时救治。 证据三、塔河县人民医院兰少波医生生前出具的患者王永岭的治疗经过一份2页，证明兰少波医生两次手术操作规范，治疗程序无误。 证据四、擦拭消毒记录一份12页，紫外线消毒登记记录单一份12页，感染监测报告单一份12页。证明处置室内物体表面、空气、护士手部均达到无菌状态。 证据五、耗材进货台账一份1页。证明手术器械在有效期内。 原告对被告提交的证据发表了如下质证意见： 对证据一、签字不是王永岭的签字。 对证据二、没有异议。 对证据三、不认可，因为当时王永岭肯定是挺清晰的，就是说是大脑是清晰的，这些话都能说了，他也可以签字，你们医院有责任让他本人来签字，他不可能不签字，他不可能说我不签，你们医院不能让外人来签字，当时他大脑清晰，他只是腰疼，坐着轮椅，他腿不好使，但是大脑清晰，肯定是应该能签字的。书写的手术自愿书我不同意。配合超声波物理治疗，这个只是建议，这个我也不同意。他没说必须。第二次手术期间，有人去取钥匙。 对证据四、他这些诊室的消毒记录，不是患者到屋里来，他们再消毒，在擦拭，我没法来证明他到底擦拭了几次，怎么擦的，因为我们就是说手术了，我们直接就进去了，我们就开始手术。 对证据五、无异议。 原告王永岭提出对其所受损伤与塔河县人民医院的诊疗行为是否存在因果关系、医疗行为是否存在过错、及参与度进行鉴定。经本院报送大兴安岭地区中级人民法院技术室委托黑龙江民强司法鉴定中心对该案进行了鉴定。鉴定意见为：1、医方（塔河县人民医院）的诊疗行为存在过错，医方的诊疗过错与被鉴定人王永岭的损害后果存在因果关系。医方过错的参与度约为70%。2、被鉴定人王永岭腰椎感染去除腰3、4椎板及相关韧带去除术后评定为10级伤残。 对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认证如下： 原告提交的证据三为塔河县基本医疗保险经办服务中心出具，该证据证实了原告在哈尔滨医科大学附属第二医院的住院费7,619.55元，核销了3,656.26元，个人支付3,963.29元；6,000.00元的救护车门诊发票、住院票据、诊断书、费用清单、病历复印件留存在医保局。该证据客观真实，予以认定。证据五之中的塔河县三只眼电脑商店出具的发票，该费用为原告诉讼所需发生的复印、打印费用，与本案有关联，具有必要性，予以认定。对证据六之中的护理费及营养费的必要性在原告提交的病案中均有具体记载。具有证据的真实性和客观性，予以认定。上述证据可以结合鉴定结论作为赔偿的依据。 对被告提交的证据一、三手术自愿书中的签字非原告本人或其直系亲属所签，该行为违反医疗规范，医生出具的治疗经过，为该手术医生自书，不具有证据效力，不予认定。证据四为医院出具的消毒记录，该证据中均体现了事发日期内诊室进行了消毒，具有证据的真实性，对证据的真实性予以认定，但对消毒后必然不会引起原告术后感染不具有证据效力，对证据效力不予认定。 对司法鉴定结论，经庭审质证，鉴定书客观地认定了被告在医疗活动中在管理手段和工作流程中存在着不足，本院认为，该鉴定程序合法，客观真实，可以作为证据使用，予以认定。 审理查明：2019年6月30日，原告王永岭因腰部疼痛来被告塔河县人民医院外科就诊，经CT检查诊断为：（1）L4/5间盘突出并膨出（2）L5/S1盘轻微突出；（3）L3/4间盘膨出；（4）腰椎退行性改变。2019年7月1日、7月3日两次原告到被告塔河县人民医院疼痛科就诊，医院为其实施了“周围神经嵌压松解术” 2019年7月6日原告因疼痛难忍，寒战、高热症状，到塔河县人民医院就诊，经检查，在6月30日CT诊断基础上新增“L1-3脊髓节段脊髓损伤；L4椎体、L3、4椎体对应部位后方软组织异常影，考虑感染性病变，随时有生命危险”。当晚由120救护车送到哈尔滨医科大学附属第二医院重症监护室治疗，经专家确诊为“椎体感染、椎旁感染、椎管内异常信号（不除外感染可能）”。7月8日到哈尔滨医科大学附属第四医院治疗，7月10日进行了“腰椎感染扩创椎管开窗减压负压引流”手术，病理检测结果为“细菌感染”。 原告因此次损伤住院19天，医嘱卧床静养六周，即42天。住院及卧床期间需加强护理、加强营养。本地上一年度居民服务业日平均工资为179.01元。 原告因此次医疗行为所受损害赔偿项目及标准如下：塔河县医院医疗费：13,765.15元；哈尔滨医科大学第二附属医院和哈尔滨医科大学第四附属医院医疗费26,545.09元；住院伙食补助费19天×100.00元=1,900.00元；护理费（19天＋42天）×179.01元=10,919.61元；营养费（19天＋42天）×100.00元=6,100.00元；伤残赔偿金61,890.00元；精神抚慰金6,189.00元；交通费、复印费、住宿费、出租车费用2,742.50元。鉴定途中补助往返哈尔滨5天2人，每人每天100.00元，计1,000.00元；鉴定费5,810.00元。 本院认为：被告在此次医疗行为中未能按规定书写规范的手术记录、手术议定书及沟通告知书，违反了医疗规范标准，手术致患处感染引起脓肿。原告患有高血压、糖尿病，原告术后感染与自我抗炎、修复能力相关联。鉴定结论也客观地认定了被告在医疗活动中存在过错，认定被告过错的参与度为70%，因此，被告对原告因该医疗行为受到的损害应给予相应的赔偿。原告在此次医疗过程中身体健康收到了损害，对原告日后的生活质量带来了一定的影响和精神负担，给原告在精神上造成了一定的损害，应给予一定的精神损害赔偿，依据法律规定结合当地生活消费水平、被告的给付能力对原告精神抚慰金的诉讼请求应予支持。具体数额参照伤残赔偿金的最低比例10%支付。除鉴定费外其它费用均按70%赔付。 综上所述，原告的诉讼请求符合法律规定，依法应予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 被告塔河县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王永岭医疗费等费用人民币97,545.95元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3,173.00元，减半收取1,586.50元，原告王永岭负担467.50元，被告塔河县人民医院负担1,119.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大兴安岭地区中级人民法院。 审判员  姜智彪 二〇二〇年十一月二十三日 书记员  沈 晨 附法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其它法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付延迟履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付延迟履行金。