广西壮族自治区贵港市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂08民终2449号 上诉人(原审被告):桂平市人民医院，住所地：桂平市人民西路**。 法定代表人：容勇贤，该院院长。 委托诉讼代理人：莫海雄，男，1980年11月18日出生，汉族，住广西桂平市，该医院职工。 委托诉讼代理人：黄超英，女，1975年9月5日出生，汉族，柱广西桂平市，该医院职工。 被上诉人（原审原告）:杨琼娣，女，1962年9月9日出生，汉族，住贵港市港**。 被上诉人（原审原告）:刘德容，男，1961年8月11日出生，汉族，住贵港市港**。 被上诉人（原审原告）:杨志谋，男，1983年6月15日出生，汉族，住贵港市港**。 上述三被上诉人共同委托诉讼代理人：张馨月，广西同望律师事务所律师。 上述三被上诉人共同委托诉讼代理人：陈建伟，广西同望（柳州）律师事务所律师。 上诉人桂平市人民医院因与被上诉人刘德容、杨琼娣、杨志谋医疗损害责任纠纷一案，不服桂平市人民法院（2019）桂0881民初5192号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 上诉人桂平市人民医院上诉请求：一、撤销一审判决，驳回被上诉人关于被扶养人生活费的诉讼请求，重新认定损失数额；二、上诉人只承担60%的责任；三、诉讼费用按照新的责任方式承担。事实与理由：一、一审认定对被抚养人生活费认定有误，事发时被上诉人刘德容58岁、杨琼娣57岁，不属于丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，一审认为其患病需要抚养，确认刘德容、杨琼娣的扶养费，不符合法律规定，应予以纠正。二、一审判决医院责任过高，上诉人只应承担60%的责任。在意外发生后，被上诉人多次到医院吵闹，给医务人员心理造成严重负担，请法院酌情考虑为营造良好尊医重卫的良好氛围，上诉人愿意承担60%的责任。 被上诉人刘德容、杨琼娣、杨志谋答辩称：一、一审认定事实清楚，上诉人认为认定事实有误毫无依据。被上诉人刘德容、杨琼娣均以售卖蔬菜为生，没有固定工作，没有固定收入来源。被上诉人刘德容患有急性脑梗和肺炎，在受害人去世前已经丧失劳动能力。被上诉人杨琼娣患有2型糖尿病、高血压病3级等疾病，无法从事体力劳动且已经达到法定退休年龄，一审认定应给被扶养人扶养费是正确的。二、上诉人在给受害人事实手术时存在重大过错，直接导致受害人死亡，上诉人应承担80%的赔偿责任，一审判决是正确的。三、一审判决书有两处赔偿金计算错误，应当补正。精神损害赔偿金不应当再乘以80%,而是上诉人直接支付25000元精神损害赔偿金。被上诉人已经向上诉人交纳住院押金2000元，一审应当判令上诉人返还该2000元，而非从赔偿金里面扣。 刘德容、杨琼娣、杨志谋向一审法院起诉请求：1.判令被告桂平市人民医院向三原告刘德容、杨琼娣、杨志谋支付死亡赔偿金648720元、丧葬费36774元、亲属处理丧葬费事宜的误工费1838.70元、交通费2000元、医疗费2000元、抚养费268786.66元、精神损害抚慰金100000元，以上共计1060119.36元；2.本案鉴定费用由被告承担；3.本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2019年8月12日，患者刘柳妮因子宫肌瘤和不孕等问题到桂平市人民医院就诊，经初步诊断为：1.子宫肿瘤（子宫肌瘤？）；2.原发性不孕；3.输卵管积水?遂住院拟手术治疗，刘柳妮入院时交付了住院押金2000元。术前经检查患者刘柳妮体检正常,无明显手术禁忌症,符合手术指征,并经医院术前讨论制定了手术方案，拟行经腹子宫肌瘤剔除术+宫腔镜检查术，必要时行输卵管通液术或输卵管离断术+造口术。2019年8月13日,患者刘柳妮在全麻的情况下医院为其进行了宫腔镜检查术+宫腔息肉摘除术+宫腔粘连分离术，术毕退出宫腔镜后，转行开腹双侧输卵管离断术及子宫肌瘤剔除术。开腹之后在准备行子宫肌瘤剔除术时发现患者心率逐渐下降，血压下降，血氧下降，医方高度怀疑为急性肺栓塞所致，立即予胸外按压，并行生命维持，抢救后患者心跳恢复，但生命体征不平稳。医院暂缓行子宫肌瘤剔除术，立即逐层关腹结束手术。因患者病情危重，术后转入ICU二区继续加强监护治疗，转科后出现阴道活动性流血，色鲜红，无血块，予宫腔球囊压迫止血。至2019年8月14日04时40分患者出现心跳、呼吸骤停，血压测不出，全身紫绀，大动脉搏动消失，被告持续抢救至2019年8月14日5：20患者刘柳妮因抢救无效死亡。医院诊断为死亡原因为急性肺栓塞。2019年8月15日，原告委托了广西金桂司法鉴定中心对刘柳妮进行尸体解剖，死因鉴定。2019年9月3日，广西金桂司法鉴定中心作出司法鉴定意见：刘柳妮符合子宫及子宫附件裂伤出血导致失血性休克死亡。原告为此支出了鉴定费16500元。 本案在审理过程中，根据原告的申请，依法委托了南宁市中一司法鉴定所对桂平市人民医院对刘柳妮的医疗行为是否有医疗过错及其过错与患者刘柳妮的死亡结果是否有因果关系和原因力大小行进行司法鉴定。经鉴定，南宁市中一司法鉴定所于2020年6月28日作出司法鉴定意见为：桂平市人民医院在对刘柳妮的诊疗过程中存在一定医疗过错，与刘柳妮的死亡之间存在一定的因果关系，医方的医疗过错行为在刘柳妮死因构成中的原因力大小为主要作用，建议医方的过错参与度为60%-80%。此次鉴定原告支付了鉴定费11700元。 另查明，原告刘德容、杨琼娣是死者刘柳妮的父母，原告杨志谋是刘柳妮的丈夫。刘德容、杨琼娣生育有三个子女（包括刘柳妮在内），刘德容出生于1961年8月11日，患有急性脑梗和肺炎；杨琼娣出生于1962年9月9日，患有2型糖尿病、高血压病3级等。刘柳妮生前就职于中国人寿保险股份有限公司贵港分公司。 一审法院认为，本案系一起医疗损害责任纠纷，医疗损害责任指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错导致患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。关于被告桂平市人民医院对患者刘柳妮的医疗行为是否存在过错，其医疗行为与刘柳妮死亡之间是否存在因果关系的问题及参与度是多少的问题。原告主张被告的医疗行为存在过错，该过错与死者刘柳妮的死亡之间存在因果关系；被告辩解其医疗行为不存在过错。对此，依法委托了南宁市中一司法鉴定所经鉴定作出的鉴定意见认为被告桂平市人民医院对刘柳妮的诊疗过程中存在一定医疗过错，该过错行为与刘柳妮死亡之间存在一定的因果关系，医方的医疗过错行为在刘柳妮死因构成中的原因力大小为主要作用，建议医方的过错参与度为60%-80%。该鉴定程序合法，客观真实，依法予以采信，可以作为本案的定案依据。故依法确认被告桂平市人民医院对刘柳妮的医疗行为存在过错，该医疗行为与刘柳妮死亡之间存在因果关系；并综合全案的证据及具体案情，予以认定被告桂平市人民医院在本案中的过错参与度为80%，即被告桂平市人民医院应承担本 案80%的民事赔偿责任。关于原告的损失是多少，被告应赔偿多少的问题。刘柳妮在生前就职于中国人寿保险股份有限公司贵港分公司已满一年，其父母刘德容、杨琼娣在贵港市城区生活至刘柳妮死亡时已满一年，故原告诉请的赔偿项目应按照城镇居民标准计算。参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院核定原告因本次事故造成的具体经济损失如下：1.医疗费(原告已交纳的住院押金)2000元；2.死亡赔偿金648720元；3.丧葬费36774元；4.亲属处理丧葬事宜的误工费,原则上按三人三天计,原告未能提供处理丧葬事宜人员的具体务工情况,考虑处理丧葬事宜均是死者的亲属,结合原告的户籍情况,参照居民服务、修理和其他服务业58594元/年计算，应为58594元/年÷365天×3人×3天=1445元，原告主张1838.7元，超出1445元的部分，不予支持；5.交通费原告主张2000元,但原告未能提供交通发票证实交通费的损失,考虑本案的实际情况,原告方办理丧葬事宜确实需要支出交通费用,酌情支持800元；6.被抚养人生活费，死者刘柳妮的父亲刘德容至事发时58岁，其母亲杨琼娣至事发时57岁，其二人均患有疾病需要抚养，其二人的抚养费共为20159元/年÷3人×2×20年=268787元，其二人的年度抚养费累计总额并未超出上一年度城镇居民人均年生活消费支出额20159元，故予以确认；7.精神损害抚慰金应根据侵权人的过错程度、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合确定，参照本院所在地的平均生活水平，结合本案的实际情况及被告的过错程度，原告主张100000元显属过高，酌情支持25000元。以上各项损失合计983526元。故被告应对原告上述经济损失的承担80%的民事赔偿责任，即983526元×80%=786821元，扣除原告已经预交给被告的住院押金2000元，被告还应赔偿784821元给原告。至于原告还请求被告承担本案的鉴定费用，本案发生了两次鉴定，原告为此共支出了鉴定费合计28200元（16500元+11700元），故被告应承担80%即22560元。 一审判决如下：一、被告桂平市人民医院应赔偿经济损失784821元给原告刘德容、杨琼娣、杨志谋；二、被告桂平市人民医院应支付鉴定费22560元给原告刘德容、杨琼娣、杨志谋；三、驳回原告刘德容、杨琼娣、杨志谋的其他诉讼请求。本案受理费7247元（立案时已按简易程序收取,原告已预交）,由原告刘德容、杨琼娣、杨志谋负担1815元，由被告桂平市人民医院负担5432元。 二审中双方当事人均无新证据提交。 本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，关于责任划分的问题，本案中南宁市中一司法鉴定所出具的司法鉴定意见书载明“医方的医疗过错行为对刘柳妮死亡结果过错参与度为60%-80%”，一审法院依据该鉴定意见及本案实际情况认定上诉人对受害人刘柳妮的死亡结果承担80%的民事赔偿责任，并无不当，本院予以维持。上诉人主张只承担60%的责任，依据不足，本院不予支持。关于被扶养人生活费的问题，在本案事故发生时，被上诉人杨琼娣已年满55周岁，一审综合被上诉人杨琼娣已达法定退休年龄且患有疾病等情况，认定上诉人应赔偿被上诉人杨琼娣被扶养人生活费是正确的，本院予以维持。上诉人主张不应赔偿杨琼娣被扶养人生活费依据不足，本院不予支持。因被上诉人刘德容在本案事故发生前未满60周岁，且被上诉人也没有提供证据证明其已经丧失劳动能力且无其他生活来源，故上诉人主张不应支付刘德容被扶养人生活费理由成立，本院予以支持。综上，一审认定刘德容的被扶养人生活费为134393元（20159元/年3人20年），扣减上诉人不应负担的107514元（134393元80%），则上诉人应赔偿经济损失677307元（784821元-107514元）。被上诉人对一审认定的精神损害抚慰金、住院押金认为计算有误，因其未提起上诉，视为其对一审判决确认损失数额的认可，故对其该项抗辩意见，本院不予处理。 综上所述，上诉人桂平市人民医院的上诉请求部分有理，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下： 一、维持桂平市人民法院（2019）桂0881民初5192号民事判决第二、三项； 二、变更桂平市人民法院（2019）桂0881民初5192号第一项为：上诉人桂平市人民医院应赔偿经济损失677307元给被上诉人刘德容、杨琼娣、杨志谋。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向一审法院或与一审法院同级的被执行人财产所在地人民法院申请执行。 一审案件受理费本案受理费7247元,由上诉人桂平市人民医院负担5798元，由被上诉人刘德容、杨琼娣、杨志谋负担1449元。二审案件受理费11874元，由上诉人桂平市人民医院负担9499元，由被上诉人刘德容、杨琼娣、杨志谋负担2375元。 本判决为终审判决。 审 判 长 覃锦丽 审 判 员 吴福汉 审 判 员 梁小宁 二〇二〇年十一月三十日 法官助理 韦 英 书 记 员 李海丹