云南省玉溪市中级人民法院行 政 裁 定 书（2020）云04行终49号上诉人（一审被告）玉溪市红塔区社会保险局,住所：玉溪市红塔区凤凰路**。统一社会信用代码：12530402431996129X。法定代表人杨文祥，局长。委托代理人查志堂、查凡杰，云南法瑞律师事务所律师，一般授权代理。被上诉人（一审原告）鲁东明，男，1972年12月23日生，汉族，，住云南省玉溪市江川区委托代理人马小勇，云南滇玉律师事务所律师，特别授权代理。上诉人玉溪市红塔区社会保险局（以下简称红塔区社保局）因与被上诉人鲁东明工伤保险待遇行政给付一案，不服云南省玉溪市红塔区人民法院（2020）云0402行初9号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。一审法院审理查明，鲁东明原系中国人民解放军云南省玉溪市红塔区人民武装部（以下简称红塔区武装部）编外人员。2018年11月16日晚，鲁东明驾驶云Ｆ×××**号摩托车由江川区九溪镇太和村沿玉江线向玉溪方向行驶赶往工作地点上班，行至玉江线Ｋ21＋100米处时，与瞿四见驾驶的云Ｆ×××**号摩托车相撞，造成鲁东明受伤。经交警部门认定，鲁东明在此事故中承担次要责任。该事故民事赔偿事宜经玉溪市江川区人民法院判决，事故侵权人（保险公司）及瞿四见就交通事故相应损失进行了赔偿，其中判决赔偿的医疗费用为45829.57元。2019年6月10日，玉溪市红塔区人力资源和社会保障局（以下简称红塔区人社局）作出530402201900143号《认定工伤决定书》，认定鲁东明受到的伤害为工伤，该决定书明确申请人为鲁东明。2020年3月13日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出玉劳鉴［2020］7号《关于鲁东明因工伤残鉴定结论的通知》，鉴定鲁东明因工伤残达八级。鲁东明所在单位依法参加了社会保险，并为鲁东明缴纳了工伤保险费。鲁东明、红塔区社保局一致认可鲁东明的缴费工资应确定为3527元。2020年3月26日，鲁东明与所在单位协议解除了劳动关系。2020年4月9日，鲁东明向红塔区社保局提出工伤保险待遇支付申请，红塔区社保局对应从工伤保险基金支付的待遇进行了核定，其《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》主要内容为：劳动能力鉴定费300元，一次性伤残补助金0元，一次性工伤医疗补助金0元。在庭审中查明红塔区社保局已向鲁东明支付劳动能力鉴定费300元。一审法院认为，红塔区社保局系其辖区内的社会保险经办机构，依法承办本案工伤保险事务，按照规定核定工伤保险待遇，具有依法支付工伤保险待遇的职责，是适格的执法主体。参加工伤保险的单位职工，因工伤事故受到人身伤亡的，有权依法享受工伤保险待遇。本案中，鲁东明受伤致残，红塔区人社局已作出530402201900143号《认定工伤决定书》，认定鲁东明受到的事故伤害为工伤。同时，鲁东明所就职单位已依法参加了社会保险，并为鲁东明缴纳了工伤保险费，有权要求红塔区社保局支付其享受的工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；……”，该条对职工因工致残的工伤保险待遇并没有作出其他限制性规定。红塔区社保局在处理因工致残职工的工伤保险待遇问题上理应适用《工伤保险条例》的规定。另外，最高人民法院(2006)行他字第12号《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补助问题的答复》规定：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿”。该“答复”的精神仍然适用于2010年《工伤保险条例》修订后处理因工伤残职工的工伤保险待遇问题。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。根据该规定，除已支付医疗费用外，尚未支付的医疗费及其他工伤保险待遇，社会保险机构应予以给付，且不以当事人是否选择通过民事救济途径向侵权第三人求偿及是否获得第三人民事赔偿为前提。据此，红塔区社保局在支付工伤保险待遇行政程序中，主张“在扣除其他保险或者经济赔付后，才能由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”的抗辩理由有悖《工伤保险条例》和最高人民法院（2006）行他字第12号“答复”的精神，不予采纳。另，鲁东明与其工作单位协议解除了劳动关系，根据《云南省实施办法》第三十九条第三款的规定，应由工伤保险基金按照解除劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，以八级6个月的超标准支付一次性工伤医疗补助金。鲁东明要求红塔区社保局支付治疗工伤的医疗费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金的请求于法有据，予以支持。红塔区社保局依法应向鲁东明支付以下费用：1.医疗费：鲁东明因治疗工伤共产生医疗费用71277.37元，已判由事故侵权人（保险公司）赔偿45829.57元，余款为25447.80元，现鲁东明主张由红塔区社保局支付24510.95元，不违反相关规定，予以支持；2.一次性伤残补助金：鲁东明因工受伤前11个月平均月缴费工资3527元×11月＝38797元；3.一次性工伤医疗补助金：解除劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资6891元×6月＝41346元。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决由红塔区社保局于判决生效之日起三十日内支付鲁东明治疗工伤的医疗费24510.95元、一次性伤残补助金38797元、一次性工伤医疗补助金41346元，合计104653.95元。案件受理费50元，由红塔区社保局负担。上诉人红塔区社保局不服一审判决上诉称，一审法院适用法律不当。一、鲁东明的医疗费应当由其用人单位承担，要求由红塔区社保局支付该部分医疗费没有依据。根据530402201900143号《认定工伤决定书》，鲁东明发生交通事故的时间为2018年11月16日，工伤认定申请被受理的时间为2019年4月11日，工伤认定申请受理之日距发生事故伤害之日已远远超出30日。根据《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款及《关于实施若干问题的意见》（劳社部函[2004]256号）第六条之规定，本案鲁东明的用人单位未在规定期限内提出工伤认定申请，则事故伤害发生之日至红塔区人社局受理工伤认定申请期间鲁东明发生的医疗费应当由用人单位负担。一审法院判决由红塔区社保局支付医疗费不符合《工伤保险条例》第十七条的规定。二、根据《云南省实施办法》第四十六条第二款规定“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”，该办法是现行实施并有效的规范性文件，应当按此办法执行，在扣除其他保险或经济赔付后再由红塔区社保局支付一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。综上，请求：一、撤销云南省玉溪市红塔区人民法院（2020）云0402行初9号行政判决，并依法改判；二、一、二审诉讼费用由鲁东明负担。被上诉人鲁东明未作答辩。二审中，各方当事人均未提交新的证据。本院对一审法院审理查明的案件事实予以确认。另查明，2018年12月29日，交警部门对鲁东明于2018年11月16日发生的交通事故作出道路交通事故认定书。鲁东明的用人单位红塔区武装部未对鲁东明所受事故伤害向红塔区人社局提出工伤认定申请。2019年4月11日，红塔区人社局受理了鲁东明提出的工伤认定申请。本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第三十条第二款的规定，与行政案件处理结果有利害关系的第三人，可以申请参加诉讼，或者由人民法院通知其参加诉讼。人民法院判决其承担义务或者减损其权益的第三人，有权提出上诉或者申请再审。本案中，鲁东明的用人单位红塔区武装部未对鲁东明所受事故伤害向红塔区人社局提出工伤认定申请，本案的处理结果与红塔区武装部有利害关系，一审法院未通知红塔区武装部作为第三人参加诉讼，属于遗漏了必须参加诉讼的当事人的情形。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（四）项之规定，裁定如下：一、撤销云南省玉溪市红塔区人民法院（2020）云0402行初9号行政判决；二、发回云南省玉溪市红塔区人民法院重审。二审案件受理费50元，退还上诉人玉溪市红塔区社会保险局。审判长  杨志江审判员  王 华审判员  沈培敏二〇二〇年十一月十九日书记员  宗梦瑶