安徽省和县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0523民初4118号原告：郭吉祥，男，1985年10月2日出生，汉族，住安徽省和县。委托诉讼代理人：王训贵，和县历阳镇法律服务所法律工作者。被告：和县中医院，住所地和县历阳中路**，统一社会信用代码12340523486453260W。法定代表人：王瑞云，该医院院长。委托诉讼代理人：孙维志，该医院职工。委托诉讼代理人：李有超，安徽天行剑律师事务所律师。原告郭吉祥诉被告和县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告郭吉祥及其委托诉讼代理人王训贵和被告和县中医院委托诉讼代理人孙维志、李有超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭吉祥向本院提出诉讼请求：1、判令被告和县中医院赔偿原告各项损失181487.32元；2、判令诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由：2018年10月10日，原告因腹痛到含山县人民医院就诊，当天原告又到被告处就诊，被告医生检查后判断原告病情为胆囊结石伴急性胆囊炎，要求原告尽快做胆囊切除手术，入院第二天就进行了胆囊切除手术，原告花费住院费8051.34元、门诊检查费647.01元，共计8698.35元，原告后报销6038.51元。原告在被告处出院后症状依然，原告又到南京市第一医院就诊，该院医生检查后发现原告的结石在胆管上，其后原告在该院做了胆总管引流结石取出等手术，出院后疼痛消除。原告在该院花费住院费21508.99元、门诊检查费1291.87元，共计22800.86元，原告后报销8066元。在和县医疗纠纷调解委员会调解期间，原告伤情经安徽公正司法鉴定所鉴定：原告伤残等级为九级。被告只同意赔偿医疗费10000元，双方协商无果。2020年10月22日，安徽公正司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定被告在治疗原告病情期间存在漏诊，未履行谨慎注意义务和充分告知义务，对原告的损害结果负主要责任，参与度为75%。被告和县中医院辩称，一、我院对原告郭吉祥的诊疗行为规范，无任何过错，原告主张的各项损失与我院无关。二、安徽公正司法鉴定所做出的鉴定意见结论不应予以采信。鉴定人员非普外科临床专家，鉴定结论缺乏专业性和科学性，认定“胆囊切除术”手术指征掌握欠严格，说理含糊，且无事实依据和理论支撑，实际经过术前CT检查、超声检查已能确定胆囊结石，至于胆总管结石，尚无任何存在结石的可能性，在此情形下要求过度检查无疑会加重患者负担，也非临床常规诊疗措施。至于75%的参与度更是未结合实际病情和损害结果随意做出，被切除的胆囊已确认是存有胆结石的胆囊，切除是必然结果，在此情形下仍认定我院75%的参与度和过错，显然错误。且被告事后了解，医疗损害责任鉴定的安徽公正司法鉴定所同样是此前原告单方申请伤残鉴定的鉴定机构，两次鉴定在同一家鉴定机构，应当予以回避，存在一定的关联性。三、根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第（三）项“鉴定意见明显依据不足的；”法院应准予重新鉴定。安徽公正司法鉴定所做出的鉴定意见书，鉴定结论显然违背客观事实及临床诊疗规范，应属于上述鉴定意见明显依据不足的的情形，我院申请重新鉴定。根据医疗纠纷预防和处理条例第三十五条，专家库应当包含医学、法学、法医学等领域的专家，而本案鉴定人员非普外科、肝胆外科临床专家，其做出的鉴定结论缺乏专业性和科学性，也是需要重新鉴定的理由之一。四、针对伤残及三期鉴定，因系原告单方鉴定，我院未参与，且鉴定时间是2018年，鉴定时间与本案相隔时间太长，我院要求重新鉴定。五、排除我院是否需要承担责任，仅就赔偿项目和金额而言，医疗费要求法院依照医疗费发票核算，误工费128元每天无依据，交通费过高。其他因考虑需重新鉴定，对于计算依据不予认可。原告郭吉祥为支持其主张，向法庭提供以下证据：1、原告身份证、户口本，证明原告的身份信息和家庭成员信息，原告有一个女儿叫陈欣怡(曾用名郭欣怡)，2013年12月3日出生，原告主张7年被抚养人生活费有事实依据。2、和县中医院入院、出院记录，证明原告于2018年10月10日在被告处住院治疗的事实存在，入院第二天胆囊被切除的事实存在；被告漏诊、误诊的事实存在，被告没有核磁共振设备，在B超无法得出准确结论的情况下，没有建议原告到其它有条件医院进行检查，盲目手术，结果导致原告的疼痛非但没有缓解，反而再次进行二次手术，应承担主要责任，同时，被告也侵害了原告的知情权、选择权。3、南京医科大学第一医院入院、出院记录及核磁检查报告单，证明原告在该院进行胆总管结石取出手术治疗后，疼痛解决，该院治疗方法正确，该院对原告的损害结果没有过错。4、和县新农合中心费用补偿单、医疗费票据，证明原告在被告处支付住院费8051.34元，门诊检查费647.01元，后报销了6038.51元，在南京住院花去住院医疗费21508.99元，医保报销8066元，支付门诊费用1291.87元，医疗费损失共计17394.7元(包括在被告处未报销医疗费2659.84元)；5、安徽公正司法鉴定所司法鉴定意见书2份，证明原告的伤残等级属于玖级伤残。三期鉴定是在和县医疗纠纷调解委员会调解时，对其它损失无法计算，因此，在和县医疗纠纷调解委员会要求下，原告才申请进行的司法鉴定，所以三期鉴定计算到定残前不是原告责任，故原告的三期应按国家标准计算；6、鉴定费票据2份，证明原告支付鉴定费6330元；7、劳动合同、社保卡、门诊病历，证明原告以前在浙江宁波务工的事实，事故发生后一直在家干木工、油漆工。被告和县中医院对原告证据质证认为：对证据1的真实性无异议，但被抚养人生活费与被告无关；对证据2真实性无异议，对证明目的不予认可，被告对于原告进行胆囊切除手术是经过术前CT检查，结合含山人民医院的超声检查，以及化验报告单，得出原告存在胆囊结石，对其进行手术符合诊疗规范，手术指征具备。此前检查并未发现胆总管异常和可能存在胆总管结石的可能性，故无需进一步检查，核磁共振检查也非必要的检查，我院不存在漏诊、误诊；对证据3真实性无异议，但可以反映南京医科大学第一医院也未查明胆总管结石是何时产生，仅仅是在原告术后疼痛仍在的情况下前往南京医院检查进行胆总管结石手术，也能够反映我医院不存在漏诊；对证据4中的发票和补偿单原件认可，具体金额由法院核定；对证据5真实性无异议，但与本案的关联性和合法性有异议，证明目的也不予认可，伤残鉴定是原告单方鉴定，医疗损害鉴定我院认为鉴定结论无事实依据和理论支撑，鉴定结论依据明显不足，不应予以采信；对证据6三性不持异议，但不应由被告承担；对证据7真实性无异议，但不能认定原告此前的工作及收入，对其主张的误工费不予认可。被告和县中医院为支持其主张，向法庭提供以下证据：1、法定代表人身份证复印件、法定代表人身份证证明、事业单位证书复印件，证明被告主体资格及基本信息。2、和县中医院CT检查报告单复印件、检查报告单复印件，含山县人民医院超声影像检查报告单复印件、检查报告单复印件，证明我院给原告行“经腹腔镜胆囊切除术”前已做了基本必要的检查，目前诊疗规范中CT、超声为首选，并非一味采用核磁共振检查，参考了含山县人民医院的B超和检查报告，确定胆囊内存有结石，检查未显示存在胆总管结石的症状。其中CT、超声检查中未发现胆总管扩张及胆总管结石影像，含山人民医院检查报告单上未发现肝功能异常，和县中医院检查报告单中显示血淀粉酶正常，（如胆总管存在结石，肝功能及血淀粉酶数值会显示异常）。术前现有检查结论确定胆囊存有结石，符合“经腹腔镜胆囊切除术”的手术指征。3、手术知情同意书复印件、医患沟通备忘录复印件、临床路径管理病种知情同意书复印件，证明确诊胆囊存有结石后，在“经腹腔镜胆囊切除术”前我院已充分与原告沟通，告知手术风险及可能带来的后果，已征得原告同意，切除存有结石的胆囊非我院自作主张。4、和县中医院病理检查报告单复印件，证明胆囊切除后，对切除的胆囊进行病理检查，确定囊内见胆固醇性碎石一堆，囊内壁黏膜坏死脱落，胆囊结石确实存在。5、外科学（第9版）教科书、《2016年欧洲肝胆病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断和治疗》推荐意见、《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译、《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》摘译，证明参照教科书和国内外前沿学说，我院对于原告的诊疗措施规范，不存在过错，在CT、超声检查仅显示胆囊存有结石的情形下，行“经腹腔镜胆囊切除术”，符合手术指征，且无任何指征显示行“经腹腔镜胆囊切除术”时，胆总管内也存有结石。《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》摘译中第1846页中胆总管结石的预测指标和危险分级中的低危患者，胆总管结石的可能性小于10%（1845页），核磁共振检查不作为必须（1846页）。外科学（第9版）教科书第439页中提到“首选超声检查，其诊断准确率接近100%”、“MRI（核磁共振）也可显示胆囊结石，不作为常规检查”，第441页提到“若伴有胆囊结石和胆囊炎，应同时行胆囊切除术”。《2016年欧洲肝胆病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断和治疗》推荐意见第1447页提到“对有症状胆囊结石（包括急性结石性胆囊炎）的患者，腹腔镜胆囊切除术是标准术式”。《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译第1445页提到“胆囊切除术适于所有CBDS（胆总管结石）合并胆囊结石患者，除非有特殊原因不宜手术”。（高质量证据，强烈推荐）。原告郭吉祥对被告证据质证认为：对证据１无异议；对证据2、3真实性无异议，但是被告诊断的是胆囊结石，而原告实际上是胆管结石，原告的疼痛点是胆管，所以被告存在漏诊、误诊，且原告并未在含山县人民医院住院；对证据4三性有异议，原告胆囊里到底有无结石原告不知道，原告要求看，医生没让看，违背原告的知情权，即使原告的胆囊上有结石，这个结石是不是一定要切除胆囊，被告医生没有明确告知，违反了原告享有的选择权；对证据5三性不认可。上述证据均不能达到被告的证明目的，原告在被告处就诊，所有的证据均反映被告只看出来是胆囊结石，没有任何记载胆管上有可能有结石的情况，被告没有查出胆管结石是导致原告损害结果的直接原因。本院应被告的申请，依法通知鉴定人员出庭接受质询。鉴定人员回答了被告提出的:1、胆石病和胆道疾病入院检查的步骤是什么，首选什么检查？2、B超检查能否确认胆囊存在结石？3、B超的误差率是多少？4、CT检查如果发现了胆囊有结石的准确率是多少？5、墨菲征阳性说明什么？6、一般CT和B超检查显示存在胆囊结石是否需要进一步进行核磁共振检查？7、胆总管结石急性发作的时候有没有黄疸？8、急性发作和梗阻是什么关系？9、胆总管结石伴炎症有没有黄疸？10、胆囊切除的指征是什么？11、原告是不是有症状的？12、你认为胆囊是否需要切除？13、和县中医院对原告胆囊切除术前的相关检查包括CT、超声发现胆总管未扩张，肝功能、血淀粉酶等检验未出现异常，在此情形下，和县中医院初步判定胆总管内无存在结石的可能性，是否合理？14、对于胆总管是否存在结石应当首选何种检查？15、对常规的胆囊炎患者来说，我们检查后排除了相关其他的疾病，也排除了胆总管扩张，这种情况下是否必须做核磁共振？16、胆总管结石有几种情况？一种是原发性的，一种是胆囊切除手术导致结石漏到胆总管，是否这两种情形？17、如何判断切除时就有胆总管结石？18、有没有证据证明当时就胆总管结石？19、胆囊结石合并胆总管结石切除胆囊有无必要？20、胆囊结石合并胆总管结石的手术方式？对此，鉴定人员认为（摘录）：一是常规检查，血常规检查，二是核磁共振检查、B超检查、CT检查，常规的以B超检查为主；可以；一般比较小；对块状的结石接近100%，对泥沙类的结石或者结石小一点的低一点；胆囊结石和胆管结石的一个很重要的指征；胆石病、胆道系统疾病是一个很复杂的疾病，原告去和县中医院就诊是因为右上腹痛，目的是查明导致右上腹痛的原因，和县中医院通过B超等检查诊断为胆囊结石，这个没有错误，我们鉴定结论是漏诊，而不是误诊，我们没有否定和县中医院的诊断。原告胆囊切除后症状没有缓解，反证可能加重，说明原告的原因不仅仅是胆囊结石，后来的检查是胆总管的结石，手术后症状明显缓解，原告疼痛的主要原因是胆总管结石，而不是胆囊引起的；梗阻的时候才会出现；这是两个概念；如果出现胆道梗阻的时候会出现黄疸；第一个是胆囊内的结石数量比较多，体积比较大，直径超过等于2到3公分，第二个胆囊壁出现钙化或瓷性胆囊，第三个胆囊息肉，第四个是胆囊壁增厚，伴有慢行胆囊炎，和县中医院对胆囊壁的诊断是稍厚，原告在被告处切除了胆囊，但疼痛症状没有消除，反而加重，后去南京医院检查，手术后才解除病痛；原告即使胆囊内有结石，他也可以选择不切除，你诊断不完全，导致告知不充分，告知不充分导致原告错误选择；当事人有权利决定切除或者不切除；不合理，如果被告通过检查没有诊断出甚至没有考虑到胆总管结石，但是原告在南京医院取出两枚结石，说明当时被告的诊断有漏诊；首选是B超检查；作为临床一线医务工作者，这不是必须做的，但是要告知病人；第二种可能性有，但是可能性比较小；没有证据材料证明当时胆总管的结石是从胆囊漏进去的；后期在南京医院取出了胆总管结石；根据具体病情，但要告知患者，由患者做出选择；与鉴定结论无关。本院对鉴定人员的质询意见予以采信。经双方当事人举证、质证，本院对原、被告提供的证据认证如下：1、原告所举的证据1、2、3、4、5、6、7，被告对其真实性无异议，故本院对原告所举证据1、2、3、4、5、6、7的真实性予以认定。2、被告所举的证据1、2、3，原告对其真实性无异议，故本院对被告所举证据1、2、3的真实性予以认定；被告所举的证据4，经查证核实，本院对其真实性予以认定；被告所举的证据5，原告认为文献不是证据，与本案不具有关联性，故本院对被告所举的证据5不予认定。结合庭审、认证和当事人的陈述，本院查明的事实如下：2018年10月10日，原告郭吉祥因右上腹疼痛在含山县人民医院超声影像检查，超声显示胆囊结石，胆囊炎。原告郭吉祥随即于同日在被告和县中医院住院治疗，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。2018年10月11日，被告和县中医院医生在原告郭吉祥全麻下行腹腔镜胆囊切除术，2018年10月15日，原告郭吉祥在被告和县中医院住院治疗结束。2018年10月19日，原告郭吉祥因右上腹胀痛在南京市第一医院住院治疗，诊断为胆总管结石。2018年10月22日，南京市第一医院对原告郭吉祥进行胆管取石等手术，2018年10月24日，原告郭吉祥在南京市第一医院住院治疗结束。原告郭吉祥在南京市第一医院治疗期间花费医疗费22800.86元（其中门诊费用1291.87元），原告后报销8066元。受郭吉祥委托，安徽公正司法鉴定所于2018年12月10日出具皖公正司鉴所【2018】临鉴字第1745号鉴定意见书，对原告的伤残等级、护理期、营养期、误工期做出鉴定，结论为：郭吉祥因胆囊切除属九级伤残；“三期”时间:郭吉祥胆囊切除所需误工期、护理期、营养期均评定至评残前一日。郭吉祥支付鉴定费用1600元。本院根据原告的申请，依法委托安徽公正司法鉴定所对和县中医院对郭吉祥的治疗行为是否存在过错，医疗过错行为与郭吉祥损害结果之间的因果关系、参与度进行鉴定。2020年10月22日，安徽公正司法鉴定所出具皖公正司鉴所【2020】临鉴字第1019号鉴定意见书，分析认为：被告和县中医院对胆石病、胆道疾病的多变、复杂情况认识不够，未履行谨慎注意义务和充分告知义务，对郭吉祥“胆总管结石”存在漏诊，并且未能明确郭吉祥右上腹疼痛等症状系由胆囊结石单一因素引起，“胆囊切除术”手术指征欠严格。因此，鉴定意见为:和县中医院的医疗行为存在过失，与郭吉祥的损害后果之间存在因果关系，建议参与度75%较为适宜。郭吉祥用去鉴定费4730元。另，郭吉祥的女儿陈欣怡（曾用名郭欣怡）于2013年12月3日出生。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因右上腹部疼痛入住被告处，入院诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，出院诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。次日在全麻醉下对原告行胆囊切除手术。经安徽公正司法鉴定所鉴定，被告在对原告的诊疗活动中存在过失，与原告的损害后果之间存在因果关系，责任程度为75%。被告和县中医院对受和县法院委托的安徽公正司法鉴定所做出的皖公正司鉴所【2020】临鉴字第1019号鉴定意见书有异议，并提出重新鉴定申请，但没有提供证据证明安徽公正司法鉴定所在鉴定过程中在程序和实体上存在过错，故其主张本院不予采纳，本院对安徽公正司法鉴定所做出的皖公正司鉴所【2020】临鉴字第1019号鉴定意见书的鉴定意见，予以认定。因此，被告对原告的人身损害应当承担相应的赔偿责任。被告虽然提供了外科学教科书来证明其对原告行胆囊切除手术有手术指征，但不能推翻鉴定结论，故被告辩称安徽公正司法鉴定所的鉴定意见缺乏客观性和科学性，不能作定案依据，本院不予采信。原告手术后因右上腹部胀痛不适于2018年10月19日在南京市第一医院住院治疗，诊断为：胆囊切除术后，胆总管结石。根据鉴定人员质询的意见——原告因右上腹胀痛在南京市第一医院治疗与被告胆囊切除有一定的因果关系。原告在南京市第一医院发生的费用应当计算在赔偿范围中。原告的鉴定费、医疗费，因票据规范，本院予以支持。因原告郭吉祥在南京市第一医院治疗期间花费医疗费22800.86元（其中门诊费用1291.87元），原告后报销8066元，故原告的医疗费损失为14734.86元（22800.86元-8066元）。原告虽未提供交通费规范票据，但考虑到交通费用就诊时确需发生，故本院酌定为1000元。被告和县中医院对安徽公正司法鉴定所做出的皖公正司鉴所【2018】临鉴字第1745号鉴定意见书有异议，但没有提供证据证明安徽公正司法鉴定所在鉴定过程中在程序和实体上存在过错，故其主张本院不予采纳，本院对安徽公正司法鉴定所做出的皖公正司鉴所【2018】临鉴字第1745号鉴定意见书对原告的伤残等级、护理期、营养期、误工期的鉴定意见，予以认定。因原告胆囊于2018年10月11日被切除，2018年12月10日定残，故原告的护理期、营养期、误工期均为60日。原告为农村户籍，故原告主张按照安徽农林牧渔标准计算其误工费，本院予以采纳。原告主张残疾赔偿金按城镇标准予以计算，本院予以采纳。根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，对原告精神抚慰金的主张，本院予以采纳，考虑到原告在本次事故中评定为九级伤残，故本院酌定为12000元。郭吉祥的女儿陈欣怡（曾用名郭欣怡）于2013年12月3日出生，尚未成年，故原告要求给付被抚养人陈欣怡生活费的诉请，本院予以支持。因原告于2018年12月10日定残，故原告主张被抚养人陈欣怡生活费年限为12年，本院予以采纳。赔偿的标准和范围按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合安徽省实际情况，原告的具体损失有：1、医疗费14734.86元；2、营养费1800元（60天×30元／天）；3、住院伙食补助费150元（5天×30元／天）；4、护理费8100元（60天×135元/天）；5、交通费1000元；6、鉴定费6330元；7、精神抚慰金12000元；8、误工费7680元（60天×128元/天）；9、残疾赔偿金178698.4元=150160元（37540元／年×20年×20%）+被抚养人陈欣怡生活费28538.4元（23782元/年×12年÷2×20%），以上1—9项合计230493.26元，安徽公正司法鉴定所确定被告承担75%责任，并无不当，故由被告赔偿原告172869.95元（230493.26元×75%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告和县中医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告郭吉祥各项经济损失合计172869.95元；二、驳回原告郭吉祥的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3757元，减半收取1879元，由被告和县中医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。审判员  王恒武二〇二〇年十一月二十五日书记员  陆忠飞附本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条、住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。