陕西省扶风县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0324民初1726号 原告：马某甲，男，汉族，农民。 法定代理人：马某乙（原告马某甲之女），女，汉族，农民。原告监护人。 委托诉讼代理人：殷妙莹，陕西秦岳律师事务所律师，特别授权代理。 被告：谢某，女，汉族，城镇居民。 被告：孙某甲，女，回族。 委托诉讼代理人：孙某乙（被告孙某甲之父），男，回族。特别授权代理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司。 住址：西安市东木头市111号。 负责人：桂文东，总经理。 委托诉讼代理人：何俊盈，陕西大秦律师事务所律师，特别授权代理。 原告马某甲诉被告谢某、孙某甲、中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司（以下简称人保西安市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院2019年7月31日立案受理，后依法组成合议庭进行审理。同日，原告马某甲提出申请，请求对其伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度、护理人数、误工期、营养期和精神共七项内容进行司法鉴定，本院经审查，于同年8月8日裁定本案中止诉讼，对原告的上述申请内容移送鉴定。 2020年7月10日，原告马某甲的司法精神病鉴定已有结果，本院于同年7月25日决定本案恢复诉讼。2020年9月22日和11月10日，本院两次公开开庭进行了审理。原告的法定代理人和委托诉讼代理人、被告谢某、被告孙某甲的委托诉讼代理人及被告人保西安市分公司的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼，原告马某甲、被告孙某甲及被告人保西安市分公司的负责人未出庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告马某甲请求本院支持其诉讼请求：判令三被告共同赔偿其医疗费282343.83元、后续医疗费38000元、误工费87073.12元（43477元／年÷365天／年×731天）、护理费437390.52元【定残前护理费89574.52元：其中2019年1月31日至4月9日为24299.47元（43477元／年÷365天／年﹒人×3人×68天）；2019年6月3日至6月25日为5241.06元（43477元／年÷365天／年﹒人×2人×22天）；其他护理费为60033.99元（43477元／年÷365天／年×504天）（594天－68天－22天），定残后护理费347816元（43477元／年÷365天／年×10年×80%）】、住院伙食补助费23700元（100元／天×237天）、营养费21930元（30元／天×731天）、残疾赔偿金613666元（36098元／年×17年×100%）、司法鉴定费11400元、残疾辅助器具费827.90元、交通费2095元、精神损害抚慰金50000元、财产损失100元，合计1568526.73元中的989715.82元。庭审中，原告变更诉讼请求，将医疗费变更为321736.99元，合计费用变更为1607919.53元，三被告实际应当赔偿的费用变更为1013351.71元。 事实和理由：2018年11月23日，被告谢某驾驶被告孙某甲所有的陕A****5号大众牌小型轿车（该车在被告人保西安市分公司投保了机动车交强险和第三者责任险等商业险）XX道由东向西行驶至扶风县法门镇马家村路口时，与同向前方左转弯原告驾驶的台铃牌两轮电动车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的道路交通事故，事后公安机关认定原告和被告谢某负事故的同等责任。原告在扶风县中医医院等多家医疗机构住院或门诊治疗，经诊断为重型闭合性颅脑损伤、顽固性癫痫等，住院237天，共计支付医疗费321736.99元。后原告经司法鉴定为以重度智能减退为主及脑外伤性癫痫，构成二级、三级和六级三个伤残，后续长期系统抗癫痫药物治疗，治疗费每个月约需500元，后续择期行左踝关节内固定取出术，治疗费用约需人民币8000元，护理依赖程度为大部分护理依赖，误工期限、营养期限均为24个月。另原告支付司法鉴定费11400元以及交通费2095元、残疾辅助器具费827.90元等费用。原告认为被告谢某应承担60%的责任，原告主张的所有赔偿项目合法有据，应予支持。 被告人保西安市分公司的答辩意见为：原告所诉发生道路交通事故致其受伤致残、责任划分以及被告孙某甲所有的陕A****5号大众牌小型轿车在被告处投保了机动车交强险和第三者责任险等事实属实，被告同意在交强险责任限额内分项赔偿原告的合理损失，对交强险赔偿不足的部分按照被告谢某应承担的50%责任比例在第三者责任险300000元限额内予以赔偿，但对已向原告先行赔偿的114514.80元应予扣减。对原告2019年5月16日以前的三次住院医疗费用没有异议，但对原告2019年5月16日至5月28日和2019年6月3日至6月25日两次住院治疗与本起交通事故无关的疾病产生的医疗费用不予赔偿，且2019年5月16日至2020年4月16日的医疗费用原告均已在新型农村合作医疗报销，更不予赔偿；原告目前的身体状况不具备手术条件，取出内固定的后续医疗费可在实际费用产生后另行主张，长期服用药物期限暂定为三年，以后费用另行主张；原告事发时年已63周岁，已达到退休年龄，对误工费用不予赔偿；原告2019年5月16日至2020年4月16日住院间的医疗费已经报销，且治疗的疾病与本起交通事故无关，故对该期间的护理费和住院伙食补助费不予赔偿，其他期间的住院伙食补助费标准过高，同意按照50元／天赔偿；对营养费没有异议，予以认可；交通费、司法鉴定费、残疾辅助器具费和精神损害抚慰金由法院酌定处理；原告有三处伤残等级，赔偿指数不能超过100%，应为98.005%；原告的理发费100元不属于交强险财产损失范围内的财产范围，不予赔偿。 被告谢某的答辩意见为：原告所诉发生道路交通事故致其受伤致残、责任划分以及被告驾驶的车辆在被告人保西安市分公司投保了机动车交强险和第三者责任险等事实属实，事故发生在保险有效期内，原被告负事故的同等责任，故原告的所有损失应首先由被告人保西安市分公司在交强险责任限额内承担赔偿责任，交强险赔偿不足部分的50%在第三者责任限额内予以赔偿，第三者责任险赔偿不足的部分再由被告赔偿。原告的后续医疗费应待实际费用产生后另行主张；原告不可能每天工作，对误工费用不予认可；护理费请求赔偿标准过高，同意按60元／天赔偿；住院伙食补助费必须有证据证明，原告2019年5月16日至2020年4月16日期间的护理费用应自行承担；原告已经购买各种营养补充剂，对营养费用不予赔偿；原告违反交通规则，对其残疾赔偿金、司法鉴定费和精神损害抚慰金不予赔偿；对原告的100元理发费予以认可，同意按照责任比例赔偿。其他答辩意见同被告人保西安市分公司一致。 被告孙某甲的答辩意见为：原告所诉发生道路交通事故致其受伤致残、责任划分以及被告谢某驾驶被告本人的车辆在被告人保西安市分公司投保了机动车交强险和第三者责任险等事实属实，但被告并无过错，不应承担赔偿责任。 原告马某甲提交了以下证据： 1.扶风县公安局交通管理大队第61032420180000467号道路交通事故认定书1份，以证明事故发生的经过、后果、责任认定结论以及肇事车辆在被告人保西安市分公司投保了机动车交强险等事实； 2.原告在扶风县中医医院等五家医疗机构的诊断证明书、住院病历等共计524页，以证明原告住院治疗时间、医嘱中护理人人数等事实； 3.原告在扶风县中医医院等五家医疗机构的住院收费票据、门诊收费票据、新农合报销住院费用结算单、外购药处方笺、购药发票等共计66页以及住院病人费用明细单30页，以证明原告实际支出医疗费用等事实； 4.护理人身份证复印件各1份，以证明原告住院期间及出院后均由三个子女护理等事实； 5.陕西西咸新区华大法医司法鉴定所陕华大鉴【2020】精鉴字第3号司法鉴定意见书及鉴定费用发票各1张，以证明原告的法医鉴定意见和司法鉴定费用开支情况； 6.衡水迪奥科技有限公司等三公司出具的票据共3张，以证明原告支付残疾辅助器具费用等事实； 7.宝鸡秦通运输有限责任公司等公司的票据6页，以证明原告因发生交通事故支付交通费等事实； 8.第四军医大学西京医院理发服务中心出具的收据1张，以证明原告因住院手术支出理发费等事实； 9.陕西省柞水县人民法院（2020）陕1026民初243号民事判决书复印件1份，以证明可以参照处理原告违规报销医疗费用并不影响原告应获得保险赔偿等事实； 10.出庭证人马某丙证人证言1份，以证明原告事发前在建筑工地打工等事实。 被告人保西安市分公司的质证意见为： 1.对证据1、5、6没有异议，均予认可； 2.对证据2中2019年5月16日至5月28日和2019年6月3日至6月25日两次住院的诊断证明和住院病历的真实性合法性没有异议，但原告主治的是与交通事故无关的双侧输尿管结石等疾病，对关联性不予认可，对其他证据予以认可； 3.对证据3中2019年1月5日至1月31日和2019年1月31日至4月9日的两张住院收费票据予以认可，但对其他住院收费票据均不予认可，因为原告已经报销获得赔偿，对住院病人费用清单均无异议；对42张门诊收费票据中39张的真实性没有异议，但扶风县大众医院的5张收据并非正规票据，咸阳市第一人民医院的5张票据并无具体内容，故均不予认可；对外购药的处方笺及购药票据没有异议； 4.对证据4的真实性无异议，但对关联性不予认可，不能仅凭身份证就证明其护理人身份； 5.对证据7中部分交通费用票据的关联性不予认可； 6.对证据8的真实性无异议，但理发费并不属于财产损失的范围，不予认可； 7.证据9为复印件，无法核实其真实性，且与本案缺乏关联性，不予认可； 8.原告在上班时间到另一个工地领取工资，不符常理，对证据10不予认可。 被告谢某、被告孙某甲的质证意见同被告人保西安市分公司一致。 被告人保西安市分公司提交了以下证据： 机动车保险报案记录（代抄件）2份，以证明被告孙某甲所有的陕A****5号大众牌小型轿车在被告处投保了机动车交强险和第三者责任险等商业险，事故发生在保险有效期内等事实。 原告马某甲、被告谢某、被告孙某甲的质证意见均为： 没有异议，予以认可。 被告谢某提交了以下证据： 1.机动车驾驶证复印件1份，以证明被告的机动车准驾车型等有关信息； 2.扶风县人民法院（2019）陕0324民初410号民事判决书和宝鸡市中级人民法院（2020）陕03民终1531号民事判决书各1份，以证明原被告的同等责任在以前的诉讼中已被两级法院按照各50%认定处理等事实。 原告马某甲的质证意见为： 1.对证据1没有异议，予以认可； 2.对证据2的真实性合法性予以认可，但对证明目的不予认可，原被告分别驾驶的为非机动车和机动车，同等责任应按照40%：60%处理。 被告人保西安市分公司、被告孙某甲的质证意见均为： 没有异议，均予认可。 被告孙某甲提交了以下证据： 1.陕A****5号大众牌小型轿车机动车行使证复印件1份，以证明该车的登记所有人及注册日期等事实； 2.机动车交强险和商业险保险单各1张，以证明陕A****5号大众牌小型轿车机动车在被告人保西安市分公司投保了交强险和第三者责任险等事实。 原告马某甲、被告谢某、被告人保西安市分公司的质证意见均为： 没有异议，均予认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人依法进行了交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对原告马某甲提交的有争议的下列证据，本院认定如下： 1.证据2中2019年5月16日至5月28日和2019年6月3日至6月25日两次住院主治的是与交通事故存在间接因果关系的双侧输尿管结石等疾病，存在关联性，对有关证据均予认定； 2.证据3中，原告在新型农合违规报销住院费用，应当接受退还报销费用等相关处罚，但并不影响其因本起交通事故住院治疗支付医疗费用的真实性，故对住院收费票据均均予认可；扶风县大众医院的5张收据并非正规票据，不予认定，但咸阳市第一人民医院的5张票据内容为其他费用，并非没有具体内容，故予以认定； 3.结合有关医疗机构的医嘱，可以证明护理人的身份，对证据4予以认定； 4.证据7中大部分交通费用票据符合法律规定，予以认定，对其他票据不予认定； 5.理发费用虽然不财产损失的范围，但属于原告的合法损失，且被告谢某愿意在责任范围内赔偿，对证据8予以认定； 6.证据9虽然可以参考处理，但因为复印件，无法核实其真实性，故不予认定； 7.原告在上班时间到另一个工地领取工资，并不违反常理，证据10可以证明原告事发前在建筑工地打工的事实，可予认定。 对被告谢某提交的有争议的下列证据，本院认定如下： 原被告同等责任的划分按照各50%处理，已被两级法院作出的生效判决所确认，故予以认定。 结合上述认定的证据及双方当事人的诉辩意见和陈述，本院认定事实如下： 陕A****5号大众牌小型轿车的登记所有人为被告孙某甲，该车的注册日期为2016年3月30日，检验有效期至2020年3月。 2018年3月20日，被告孙某甲为该车在被告人保西安市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任险、第三者责任不计免赔险等商业险。交强险的责任限额共计122000元，其中医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿责任限额为2000元，第三者责任险保险金额为300000元。保险起止日期均自2018年4月8日0时0分起至2019年4月7日24时0分止。 被告谢某初次领取机动车驾驶证的日期为1998年3月31日，准驾车型为C1，有效起始日期为2016年3月31日至2026年3月31日。 2018年11月23日16时30分许，被告谢某驾驶陕A****XX号XX道由东向西行驶至扶风县法门镇马家村路口时，与同向前方左转弯原告马某甲驾驶的台铃牌两轮电动车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的道路交通事故。 原告马某甲受伤后，急被送往扶风县中医医院救治，经诊断为：重型闭合性颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤并脑内血肿形成（右侧额颞叶）、左胫骨踝间嵴骨折等，住院治疗3天（2018年11月23日—11月26日），共支医疗费6039.65元（被告谢某支付7191.70元），后家属商议要求转上级医院治疗。出院时医嘱：转上级医院手术。 当天原告马某甲急被转往空军军医大学第一附属医院治疗，经诊断为：重型闭合性颅脑损伤、右侧额颞叶多发性脑挫裂伤等，住院治疗10天（2018年11月26日—12月6日），期间行开颅颅内血肿清除术＋去骨瓣减压术＋左踝关节骨折闭合复位、外加固定术，共支医疗费148101.06元（其中被告谢某支付30000元），另因手术需要支付理发费100元。出院医嘱：1.继续治疗；2.术后3个月行颅骨修补术，骨科随诊。 2018年12月6日，原告马某甲转入西安中医脑病医院治疗，经诊断为：创伤性脑损伤等，住院治疗30天（2018年12月6日—2019年1月5日），期间行颅骨钻孔探查等手术，共支医疗费64888.88元。出院医嘱：住院治疗。 2019年1月5日，原告马某甲继续在西安中医脑病医院治疗，经诊断为：创伤性颅脑损伤等，住院治疗26天（2019年1月5日—1月31日），共支医疗费19273.54元。出院医嘱：继续住院治疗。 2019年1月31日，原告马某甲转往咸阳市第一人民医院治疗，经诊断为：脑外伤后综合症等，住院治疗68天（2019年1月31日—4月9日），期间行原切口入路钛网成型颅骨修补术和左侧内踝骨折外架拆除切复植骨内固定术等手术，共支医疗费150756.44元。处理意见为：1.住院期间陪护三人；2.注意休息，加强营养；3.规律服用药物；4.在家属陪护下锻炼；5.按时复查；6.不适随诊。 2019年5月16日，原告马某甲在咸阳市第一人民医院继续治疗，经诊断为：症状性癫痫、输尿管结石、双肾积水等，住院治疗12天（2019年5月16日—5月28日），期间行双侧经输尿管镜气压弹道碎石取出术，共支医疗费20367.30元（其中在陕西省城乡居民新农合报销8379.02元，本人自负11988.28元）。出院时医嘱：3周后来院行双J管取出，定期来院复查。 2019年6月3日，原告马某甲在咸阳市第一人民医院继续治疗，经诊断为：顽固性癫痫、尿失禁、双肾积水等，住院治疗22天（2019年6月3日—6月25日），共支医疗费12849.57元（其中在陕西省城乡居民新农合报销4227.64元，本人自负8621.93元）。处理意见为：1.住院期间陪护两人；2.规律服用药物；3.在家属陪护下锻炼；5.2周后复查CT，不适随诊。 2019年7月16日，原告马某甲在咸阳市第一人民医院继续治疗，经诊断为：顽固性癫痫等，住院治疗8天（2019年7月16日—7月24日），共支医疗费4118.72元（其中在陕西省城乡居民新农合报销372.35元，本人自负3746.37元）。处理意见为：1.规律服药；2.在家属陪护下锻炼；3.1-2周复查CT，不适随诊。 2019年12月12日，原告马某甲在咸阳市第一人民医院继续治疗，经诊断为：症状性癫痫（继发性癫痫）等，住院治疗7天（2019年12月12日—12月19日），共支医疗费3621.04元其中在陕西省城乡居民新农合报销214.84元，本人自负3406.20元）。处理意见为：1.规律服用抗癫痫药物；2.不适随诊。 2020年1月9日，原告马某甲在咸阳市第一人民医院继续治疗，经诊断为：症状性癫痫（继发性癫痫）、交通性脑积水等，住院治疗13天（2020年1月9日—1月22日），共支医疗费5204.99元（其中在陕西省城乡居民新农合报销1773.04元，本人自负3431.95元）。处理意见为：1.在家属陪护下锻炼；2.建议转上一级医院进一步行脑积水治疗；3.规律服用抗癫痫药物；4.不适随诊。 2020年2月28日，原告马某甲在咸阳市第一人民医院继续治疗，经诊断为：交通性脑积水、症状性癫痫（继发性癫痫）等，住院治疗15天（2020年2月28日—3月14日），共支医疗费5044.94元（其中在陕西省城乡居民新农合报销2308.71元，本人自负2736.23元）。处理意见为：1.建议进一步治疗；2.规律服药，积极控制癫痫发作；3.不适随诊。 2020年3月24日，原告马某甲转往西安交通大学第一附属医院继续治疗，经诊断为：脑积水、外伤性癫痫等，住院治疗15天（2020年3月24日—4月8日），期间行脑室腹腔分流术，共支医疗费59188.96元（其中在陕西省城乡居民新农合报销19565.51元，本人自负39623.45元）。处理意见为：转往其他医院继续治疗等。 2020年4月8日，原告马某甲在咸阳市第一人民医院继续治疗，经诊断为：交通性脑积水、症状性癫痫（继发性癫痫）等，住院治疗8天（2020年4月8日—4月16日），共支医疗费5301.66元（其中在陕西省城乡居民新农合报销2552.05元，本人自负2749.61元）。处理意见为：1.在家属陪护下锻炼；2.加强营养；3.规律服用药物，积极控制癫痫发作；4.不适随诊。 原告马某甲自2019年1月25日至2020年7月10日先后多次在上述五家医疗机构支付门急诊费用共计7922.91元。 原告马某甲自2019年1月8日至2020年5月7日先后三十三次按照医疗机构的处方在陕西秦唐XX房XX店XX店购买药物支付费用共计27574.92元。 综上所述，原告马某甲支付的医疗费用有住院费285727.16元（其中在陕西省城乡居民新农合报销39393.16元，本人自负246334元，自负费用中含有被告谢某支付的37191.70元），门急诊费7922.91元以及外购药费27574.92元，合计321224.99元（其中在陕西省城乡居民新农合报销39393.16元，本人自负281831.83元）。 2018年12月28日，扶风县公安局交通管理大队作出道路交通事故认定书，认定马某甲、谢某承担同等责任。 2019年3月14日，原告马某甲支付368元购买了衡水迪奥科技有限公司生产的轮椅一辆，同年6月15日支付49.90元购买了佛山市顺康达医疗科技有限公司生产的拐杖一支，同年6月18日支付410元购买了衡水滨湖新区登福医疗器械厂生产的助行器一台，原告共计支付827.90元。 2020年7月10日，陕西西咸新区华大法医司法鉴定所为原告马某甲出具了司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.被鉴定人马某甲的精神状态符合脑外伤所致精神障碍、以重度智能减退为主及脑外伤性癫痫的诊断。2.被鉴定人马某甲受伤致重型闭合性颅脑损伤、左腓骨骨折、左三踝骨折、左胫骨踝间嵴骨折、左侧副韧带损伤，目前遗留左侧肢体肌力2级、右侧肌体肌力4级，构成二级伤残；脑外伤所致精神障碍，以重度智能减退为主，目前不能构成完全独立生活，需经常有人监护，构成三级伤残；重型闭合性颅脑损伤，目前遗留右额叶、颞叶大片软化灶，继发癫痫大发作，经规范性药物治疗达1年但仍有发作，平均每月发作一次，为外伤性癫痫（中度），构成六级伤残。3.被鉴定人马某甲受伤致重型闭合性颅脑损伤，目前遗留外伤性癫痫（中度），后续需长期系统抗癫痫药物治疗，其后续治疗费每个月约需人民币伍佰元（500.00元）。被鉴定人马某甲左三踝骨折，行左踝关节骨折内固定术，后续需择期行左踝关节内固定取出术，其后续治疗费用约需人民币捌仟元（8000.00元）。4.被鉴定人马某甲的护理依赖程度为大部分护理依赖。5.被鉴定人马某甲的误工期限、营养期限建议均为24个月。原告支出司法鉴定费11400元，另因出入院、转院治疗、门急诊以及司法鉴定等事宜共计支付交通费2000元。 另查，2019年2月12日，原告马某甲因为家庭经济困难诉至本院，要求被告谢某、孙某甲、人保西安市分公司先行赔偿其在扶风县中医医院、空军军医大学第一附属医院和西安中医脑病医院支付的医疗费共计100036.61元。本院审理后认为，原告马某甲和被告谢某应分别承担50%的责任，被告孙某甲不应承担责任，遂于同年6月20日作出判决。判决内容为：（一）原告马某甲的医疗费合计219029.59元，被告人保西安分公司在机动车交强险医疗费用限额内赔偿原告10000元，在第三者责任限额内赔偿原告104514.80元，共计114514.80元，原告返还被告谢某垫付的37191.70元；（二）驳回原告要求被告孙某甲承担赔偿责任的诉讼请求。案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告谢某承担。 一审判决后，原告马某甲和被告谢某均不服责任承担比例，提起上诉，原告要求被告谢某承担60%的责任，被告谢某认为原告承担50%责任比例过低。2019年8月13日，宝鸡市中级人民法院作出终审判决，认为原告驾驶的电动车经交警部门委托有关部门司法鉴定为非机动车，交警部门作出道路交通事故责任认定书后，双方均未向上级交警部门提出书面复核申请，应视为认可该责任认定结论，原审判决原被告各承担50%的责任，适用法律正确，遂判决驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由原告马某甲和被告谢某各承担1150元。 后原告马某甲领取了被告人保西安分公司的赔偿款114514.80元，并退付了被告谢某垫付的费用37191.70元。 又查，原告马某甲事发前多年在建筑工地打工。 再查，2019年陕西省城镇居民人均可支配收入为36098元，人均逾期寿命超过75周岁。 本院认为，被告谢某在道路上驾驶机动车，因过失致伤原告马某甲，造成原告受伤致残、两车受损的道路交通事故，本案应定性为机动车交通事故责任纠纷。 本案的争议焦点有以下三个方面： 1.原告于2019年5月16日至5月28日和6月3日至6月25日先后在咸阳市第一人民医院住院治疗输尿管结石、双肾积水等疾病和行经输尿管镜双侧D-J管取出术，上述疾病和手术与本案交通事故是否存在因果关系，产生医疗费用是否应获赔偿？ 2.原告在陕西省城乡居民新农合违规报销2019年5月16日至2020年4月16日住院期间的医疗费用，对该期间的医疗费用以及护理费、住院伙食补助费等费用是否应当赔偿？ 3.对原告和被告谢某的同等责任比例应按照6:4还是5:5处理？ 下面依次论述如下： 1.原告先后在咸阳市第一人民医院住院治疗输尿管结石、双肾积水等疾病和行经输尿管镜双侧D-J管取出术，上述疾病和手术虽然并非因本案交通事故直接造成，但却由于交通事故导致身体其他部位发生病变，存在着间接的因果关系，人体作为一个整体，不能简单地割裂，故上述损伤及手术应视为交通事故产生的后果，由此产生的医疗费用应当赔偿。 2.新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，但存在第三方责任等情况下，发生人身伤害如交通事故、医疗事故和工伤等产生的医药费依法由第三方承担，不列入新型农村合作医疗的报销范围。 原告发生本起交通事故，存在被告人保西安市分公司、谢某等第三方的情况，故原告在新型农村合作医疗报销2019年5月16日至2020年4月16日住院期间的医疗费用违反了有关规定。但原告违规报销医疗费用并不能否定原告因本起交通事故产生医疗费用的事实，故在此期间产生的所有医疗费用应当列入赔偿范围，原告违规报销的医疗费用39393.16元应向新型农村合作医疗机构全额返还，并接受相应处罚。相应地，原告在此期间的护理费、住院伙食补助费等费用也应获得赔偿。 3.本起事故发生时，原告马某甲和被告谢某驾驶的分别是两轮电动车和小型轿车，公安交管部门认定两人承担同等责任。针对原被告的首次诉讼，本院一审判决原被各承担50%的责任，后两人均以本人承担50%责任比例偏高为由提出上诉，宝鸡市中级人民法院认为一审判决原被告各承担50%的责任划分，适用法律正确，判决驳回上诉，维持原判。基于本院和宝鸡市中级人民法院的判决均已生效，存在既判效力，应当遵照执行，故对原告和被告谢某的同等责任比例应按照5:5处理为宜。 被告谢某驾驶车辆造成原告马某甲受伤致残，赔偿义务人应当赔偿原告的医疗费、后续医疗费、误工费、伤残赔偿金等法定费用。原告请求赔偿的残疾器具费符合法律规定，两被告并无异议，应予赔偿；对医疗费用中原告在扶风县大众医院的512元门诊费用不予赔偿，其他住院费用、门急诊费用和自购药费用均符合法律规定，应予赔偿，但原告应将在新型农村合作医疗违规报销的39393.83元向有关机构予以退还；关于后续医疗费用，原告请求赔偿内固定取出费用和5年的长期服用抗癫痫药物费用（原告目前64周岁，赔偿5年后年龄不足70周岁，未超过预期寿命75年）符合法律规定，应予赔偿；原告事发时虽已62岁，劳动能力受到一定限制，但原告事发前多年在建筑工地打工，有一定的劳动能力，故对误工费应予赔偿，但原告请求赔偿的标准119元／天过高，应按60元／天处理为宜；请求赔偿的定残前和定残后护理费的时间、人数和80%大部分护理依赖程度符合法律规定（原告目前64周岁，请求定残后护理10年后未超过预期寿命75年），但标准119元／天过高，应按100元／天处理为宜；住院伙食补助费的时间符合事实，在西安市和咸阳市住院期间的赔偿标准100元／天符合法律规定，但在扶风县中医院住院期间的标准过高，以处理30元／天为宜；原告根据医疗机构的处方购买药品与赔偿义务人赔偿原告的营养费并不矛盾，符合法律规定，应予赔偿；交通费存在不符合规定和实际的费用，以处理2000元为宜；残疾赔偿金的请求赔偿时间和标准符合法律规定，但原告存在三个级别伤残，伤残赔偿指数计算为100%有误，应为98.5%；司法鉴定费为原告证明其自身损失支出的必要费用，应予赔偿；原告因本起交通事故造成二级伤残等三个伤残，身体受到极大损伤，精神受到极大打击，故对其精神损害抚慰金的赔偿请求应予支持，但请求赔偿的金额50000元过高，以处理45000元为宜；原告因做手术产生的理发费100元，不属于交通事故财产损失的赔偿范围，但被告谢某同意赔偿，故该损失由原告和被告谢某共同承担。 经核实，原告马某甲符合法律规定的所有损失有：医疗费540254.58元（包括已经处理的前三次住院医疗费用219029.59元和以后的医疗费用321224.99元）、后续医疗费38000元【取出内固定费用8000元＋长期服用抗癫痫药物费用30000元（500元／月×12月／年×5年）】、误工费43860元（731天×60元／天）、护理费367200元【定残前费用75200元：2019年1月31日至4月9日20400元（100元／天﹒人×3人×68天）；2019年6月3日至6月25日4400元（100元／天﹒人×2人×22天）；其他住院期间费用50400元（100元／天×504天）（594天－68天－22天）；定残后护理费292000元（100元／天×365天／年×10年×80%）】、住院伙食补助费23490元【扶风县中医医院住院90元（3天×30元／天）＋西安市和咸阳市医疗机构住院23400元（234天×100元／天）】、营养费21930元（731天×30元／天）、交通费2000元、残疾赔偿金604461.01元【36098元／年×17年（80岁－63岁）×98.5%】、司法鉴定费11400元、残疾辅助器具费827.90元、精神损害抚慰金45000元、理发费100元。 综上所述，原告马某甲在交强险医疗费用赔偿限额内的费用有医疗费540254.58元、后续医疗费38000元、住院伙食补助费23490元、营养费21930元，共计623674.58元，在死亡伤残赔偿限额内的费用有误工费43860元、护理费367200元、残疾赔偿金604461.01元、司法鉴定费11400元、残疾辅助器具费827.90元、交通费2000元、精神损害抚慰金45000元，共计1074748.91元。另有理发费100元。 被告谢某驾驶的陕A****5号大众牌小型轿车在被告人保西安分公司投保了机动车交强险和第三者责任险、不计免赔险等商业险，发生肇事的时间在保险有效期内，且被告谢某与原告马某甲承担事故的同等责任，故原告的所有合法损失应由被告人保西安分公司首先在交强险责任限额内分项予以赔偿，赔偿不足部分在第三者责任险保险金额内予以赔偿，之后的不足部分再由被告谢某按照责任比例予以赔偿，其余损失由原告本人自行负担。被告孙某甲作为肇事车辆的登记所有人，将在检验有效期内的合格机动车辆交由持有准驾机动车车型的被告谢某驾驶使用，本人并无过错，不应承担赔偿责任。 本案中，原告马某甲在交强险医疗费用和死亡伤残责任限额内的费用均超过了责任限额，应首先由被告人保西安市分公司在上述交强险责任限额内赔偿原告120000元，交强险赔偿不足的部分1578423.49元的50%即789211.75元超过第三者责任险的赔偿限额300000元，故被告人保西安分公司在第三者责任险的赔偿限额内赔偿原告300000元，共计赔偿420000元，但对原告已经获赔的费用114514.80元应予扣除。被告谢某赔偿被告人保西安分公司在第三者责任险的赔偿限额内赔偿不足部分489211.75元以及理发费100元的50%即50元，共计489261.75元，交强险赔偿不足部分的其余50%即789211.75元以及理发费100元的50%即50元共计789261.75元由原告自行负担。 综上所述，原告马某甲请求赔偿的后续医疗费、营养费、司法鉴定费、残疾辅助器具费和理发费等费用符合法律规定，应予支持，对医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金和交通费中超过标准和规定的部分不予赔偿。被告人保西安分公司在机动车交强险责任限额内赔偿后，赔偿不足部分的50%在第三者责任险限额内予以赔偿，但应扣除已经赔偿的费用，被告谢某赔偿第三者赔偿不足的部分，其余损失由原告自行负担，被告孙某甲不负赔偿责任。另外原告应向新型农村合作医疗机构退还违规报销的医疗费用，并按照规定承担相应的责任。 依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、原告马某甲的各种损失有医疗费540254.58元、后续医疗费38000元、误工费43860元、护理费367200元、住院伙食补助费23490元、营养费21930元、残疾赔偿金604461.01元、司法鉴定费11400元、残疾辅助器具费827.90元、精神损害抚慰金45000元、交通费2000元、理发费100元，共计1698523.49元，被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费用责任限额内赔偿原告10000元，在死亡伤残责任限额内赔偿原告110000元，共计120000元，在第三者责任险保险限额内赔偿原告300000元，共计420000元，扣除已经赔偿的114514.80元，应再赔偿原告305485.20元，被告谢某赔偿原告在上述第三者责任险保险限额内赔偿不足的部分489211.75元以及理发费50元，共计489261.75元，上述两被告合计赔偿原告794746.95元，对于其余费用789261.75元由原告自行负担； 二、驳回原告马某甲要求被告孙某甲承担赔偿责任的诉讼请求； 三、驳回原告马某甲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费2840元（其余受理费10860元予以免缴），由被告谢某承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宝鸡市中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审 判 长  吴剑锋 人民陪审员  李周魁 人民陪审员  樊多贤 二〇二〇年十一月十九日 书 记 员  张小芳 1