沈阳市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0106民初6662号原告：李敬，女，1980年2月9日出生,汉族,住址辽宁省新民市胡台镇大牤牛村委托代理人：李凤成，男，1955年6月23日出生，汉族，住址辽宁省新民市胡台镇委托代理人：刘福凤，女，1955年5月5日出生，汉族，住址辽宁省新民市胡台镇大被告：沈阳医学院附属中心医院，住所地沈阳市铁**南七西路**，南六西路**，皇姑区天山路**，浑**沈营大街**。法定代表人：吴玉东，系该医院院长兼党委副书记。委托代理人：贾乐生，男，1974年11月5日出生，汉族，住址沈阳市和平区三亚街**1-5-2，系该医院员工。公民身份号码：2101021974********。委托代理人：王子健，系辽宁威旺律师事务所律师。原告李敬与被告沈阳医学院附属中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月2日立案受理后，依法由本院审判员陈巍适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李敬及其委托代理人李凤成、刘福凤，被告沈阳医学院附属中心医院委托代理人王子健、贾乐生均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2019年2月18日，原告在被告医院做右足taylor架截骨矫形术，前足旋转及足部延长，行跟腱Z字延长术，手术前被告承诺，通过前足旋转，可以达到脚底面3点着力更加稳定，通过足部延长术可以达到两只脚长度差距1CM左右，通过跟腱Z字延长术，达到两条腿一样长，走路不跛行了。2019年10月15日，原告再次入院，拆掉架子手术，被告说已经调整到最佳角度了，但通过拍片显示，原告跟骨没有拉下来，两只脚长相差4厘米。原告花费巨额手术费，每天忍受巨大的痛苦和心理压力，一年没上班，没有工作收入，现原告走路需要借助拐杖才可以行走，手术前原告走路是不需要拐杖的，现被告手术失败，原告起诉至法院，现请求法院判令被告赔偿原告医疗费46862.38元，误工费24000元；本案诉讼费用由被告承担。被告沈阳医学院附属中心医院辩称，一、我院对原告的诊疗行为符合诊疗规范。原告因儿时先天性脊柱裂致马蹄内翻足，右足短小，儿时行三关节融合，手术目的是纠正马蹄，恢复跟骨高度，恢复跖行步态。来诊时患者步行跖底外侧负重、足内翻明显。因此制定手术计划：截骨矫正及泰勒架矫形。术中行距下关节截骨（已融合）、矫正恢复跟骨高度，中足截骨纠正前足内翻畸形及足部延长。术后调整外固定架逐步矫正前足内翻并拉伸中足，跟骨下拉以恢复跟骨高度，矫正期间发现跟骨矫正不理想，因此向原告交代拟行二次截骨，但原告坚决不同意，反复做工作无效。前足内翻经治疗已达到目的，纠正了前足内翻畸形，患者已恢复跖行步态。至于患者所述现步行时前足不能着地，经复查（拍片）：发现原告前踝存在撞击致踝关节背伸不全，需再次手术行前踝截骨，再者原告术后需康复治疗，在医生指导下恢复功能。因此此前手术目的已达到。原告儿时手术，术后已30年，利用计算机辅助六轴外架矫正该畸形是正确选择，别无他法，手术效果明显，跟骨高度没有恢复是因原告拒绝进一步治疗；二、被告已尽相关告知义务。患者马蹄内翻足畸形复杂，且之前已经过多次手术治疗，矫治均不理想。术前已向患者详细交代病情复杂性及手术可能出现的相关问题，患者表示同意为其制定的手术方案并愿意承担相关风险，并于手术前签署了知情同意书。协议书中向患者交代矫治过程中可能需要根据矫治效果多次调整外固定架的调整参数，并可能需要再次行手术介入以达到矫治目的。出院时也嘱咐患者需于手术后在医生指导下行康复锻炼，以辅助手术治疗的效果。被告在整个诊疗过程中诊疗行为符合诊疗规范，治疗效果如何与患者自身疾病严重程度、个体差异、注意事项是否履行多种因素有关。被告不应承担责任。经审理查明，原告儿时因脊柱裂至右足畸形，2018年9月，因右足外侧出血性窦道，软组织感染，原告到被告医院手术治疗，术后窦道愈合良好。2019年2月18日，原告因右脚腕疼痛，到被告处寻求进一步治疗。2019年3月6日被告对原告行右足taylor架截骨矫形术。术前，原告签署了手外科手术知情同意书，同意书中记载：根据术后矫形情况，不排除需要再次或多次调整外固定架，甚至需再次行矫形手术。患足已行多次矫形，并三关节融合术后，本次手术以返修矫形为主，术后功能可能不如预期。术后踝关节疼痛症可能无法完全缓解，必要时需要再次手术行胫骨截骨，调整力线。2019年3月15日，原告出院，出院医嘱：休息，加强营养，切口隔日换药，术后2周酌情拆线，每日根据电脑数据调整外固定架，每10天定期复查X线，外固定架针道护理，在陪护下床头髋膝关节康复训练，并且变化随诊。2019年4月15日，原告第二次入院。2019年4月18日被告对原告行足趾矫形术，外固定架调整术。术前，原告亦签署了手外科手术知情同意书。2019年4月22日，原告出院，出院医嘱：隔日换药，14天拆线，出院后每周门诊复查一次，并拍X线片，根据X线情况调节外固定架，在门诊医生指导下行功能锻炼，病情变化随诊。2019年10月15日，原告再次入院。2019年10月18日，被告对原告行右足外固定架、内固定空心钉取出术。术前，原告签署了手外科手术知情同意书。2019年10月21日，原告出院。出院医嘱：休息，加强营养，纠正骨质疏松，切口隔日换药，术后2周酌情拆线，陪护下床头功能锻炼，每月复查X线，根据复查结果行进一步治疗，病情变化门诊随诊。2020年4月22日，原告到被告医院附近的矫形中心做矫形鞋垫，该中心作出足部分析报告：显示原告左脚长长度235.5mm、左脚长宽度90.9mm、左后跟宽宽度58.6mm，右脚长长度209.2mm、右脚长宽度81.8mm、由后跟宽宽度148.9mm。本院在审理过程中，原告曾提出对被告在诊疗中是否存在过错进行鉴定，对原告术后是否构成伤残以及伤残程度进行鉴定。经原、被告双方共同确认，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2020年9月15日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出案件受理审查说明函，告知本案鉴定的时长、费用等事项，同时提出“本案涉及先天性畸形矫正问题，鉴定不是以治疗效果不理想或出现病情变化即推断医疗过错；主要评价诊断、治疗方式的选择、告知等问题，因此，患者方存在较大鉴定风险。特此明确告知。”后原告于2020年9月21日以鉴定时间长、费用高为由撤回鉴定申请。上述事实，有双方当事人的陈述、病历、票据、案件受理审查说明函、足部分析报告等证据，在卷为凭，本院予以确认。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原告未进行过错及伤残鉴定，其所举证据亦不足以证明被告存在侵权行为，故原告应当承担举证不能的责任。对于原告的诉讼请求，因其证据不足，本院无法确认。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告李敬的诉讼请求；案件受理费减半收取25元，由原告李敬承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  陈巍二〇二〇年十一月十七日法官助理胡沙莉书记员梁艳本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。