黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑01民终624号上诉人（一审原告）：金崇石，男，1948年4月15日出生，汉族，黑龙江省社会科学院退休研究员，住哈尔滨市道外区。被上诉人（一审被告）：黑龙江省医院，住所地黑龙江省哈尔滨市香坊区中山路**。法定代表人：石耀辉，该医院党委书记。委托诉讼代理人：宋颖，黑龙江省医院医生。委托诉讼代理人：姜蕊，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。上诉人金崇石因与被上诉人黑龙江省医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院（2018）黑0110民初2762号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月14日立案后，依法组成合议庭，以阅卷、调查和询问当事人的方式进行了审理。上诉人金崇石、被上诉人黑龙江省医院的委托诉讼代理人宋颖、姜蕊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。金崇石上诉请求：1.撤销黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院（2018）黑0110民初2762号民事判决，改判由黑龙江省医院赔偿给金崇石造成的所有经济损失509142.64元；2.一、二审诉讼费用由黑龙江省医院承担。二审中增加上诉请求，由黑龙江省医院赔偿金崇石用药、治疗、其他相关的费用，打坏了两台计算机及打印电子材料费、上诉费用等26121.33元。事实和理由：一、一审判决认定事实错误。1、一审法院没有认定黑龙江省医院在诊疗活动中的违法事实。黑龙江省医院病历书写不真实，自相矛盾，多处存在明显违背真实记录的情形。黑龙江省医院客观病历的封存不完整，不充分，缺少客观资料。黑龙江省医院违反国家卫生部《医院核心管理制度》住院医师三级负责制规定。黑龙江省医院柳曦光伪造9月6日08:33查房内容。黑龙江省医院给金崇石临床确切性诊断冠心病，违反了《医疗机构管理条例》第二十五条。黑龙江省医院违反了《医疗机构管理条例》三十三条，医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意。金崇石于9月7日夜间病情发生变化时，夜班值班医生只给了临时处置，没有交接班记录，第二天无人查房，违反了《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》以及《医院核心管理制度》三级医师查房制度的规定。无论黑龙江省医院的客观病历，还是主观病历，都没有出院医嘱，造成病历不完整、不充分，违反法律法规。黑龙江省医院门诊病历违反了《门诊病历书写基本规范》的要求，而且没有医师签字盖章，是违法行为。黑龙江省医院宋颖作为主治医师查房具有监督、纠正下级医生医嘱及医疗行为的责任。黑龙江省医院违反了药典《膦甲酸钠药品使用说明书》。2、一审法院对黑龙江省医院的主观医疗过错没有进行认定，违反法律、司法程序。黑龙江省医院主观医疗过错，而导致客观不能合理的治疗，造成损害后果。黑龙江省医院用药、系统性治疗上存在主观错误。黑龙江省医院主观过错认为金崇石肾功异常，没有任何依据。黑龙江省医院的另一主观过错，诊断金崇石糖尿病、后又改成糖尿病倾向。黑龙江省医院的另一主观过错，没有对金崇石进行系统性治疗。黑龙江省医院给金崇石确定性诊断心脏病，没有进行任何相关检查。黑龙江省医院三名医生在病程查房记录中记载“均未发现心肺异常体征”。黑龙江省医院与患者《住院医患沟通记录》，沟通出院内容。黑龙江省医院对《带状疱疹后神经痛治疗专家共识》存在主观过错。3、一审法院对黑龙江省医院违法医疗行为过错与损害结果关系没有进行认定，对黑龙江省医院举证的4个证据的效力没有认定，黑龙江省医院不能举证无过错，没有认定黑龙江省医院拒绝提供与纠纷有关的病历资料，没有认定造成三次司法鉴定不能结果的原因和责任，对于本案审理过程争议焦点发生变化的事实没有理清、没有认定，掩盖黑龙江省医院过错，一审法院故意对黑龙江省医院伪造篡改病历详实、确凿证据不审理、不认定，枉法审判。二、一审法院审理程序违法。一审法院在第一次开庭审理金崇石提供的l5个证据后，不再审理。一审法院作为委托人没有对提供鉴定材料的真实性、完整性负责，违反了《司法鉴定程序通则》第二章第十二条的规定。一审法院向西南政法大学司法鉴定中心申请鉴定时，将材料寄给个人“胡老师”。一审法院共4次开庭，没有进行庭审辩论过程，在开庭过程中打断金崇石讲话，在审理本案中拖延，去掉金崇石因病、因事请假时间，超出审理期限，特别是西南政法大学司法鉴定中心回复结果，没有任何理由2个多月不告知。三、一审判决适用法律错误。依据《侵权责任法》第58条规定的三种情形，对黑龙江省医院作出过错推定。依据《侵权责任法》第57条规定，黑龙江省医院在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。黑龙江省医院赔偿给金崇石造成的全部损失。综上，一审判决认定事实不清、甚至没有认定，判决没有依据、不成立，违反法定程序，枉法裁判，适用法律错误，严重侵犯了金崇石的合法权益。请求二审法院查明事实，支持金崇石的上诉请求。黑龙江省医院辩称，金崇石住院期间黑龙江省医院皮肤科按相关规定完成三级诊疗，并及时与金崇石沟通，三级诊疗的情况均可见于病程记录，与金崇石沟通的相关事宜均可见于医患沟通记录，所以不存在侵害金崇石的知情权、健康权，更不存在虚假编造、篡改病历资料、玩忽职守等行为。金崇石住院期间医生认真负责，毫无随意性、消极性，积极履行了注意义务，有效个体化系统治疗，帮助金崇石缩短了病程，提高生活质量，节约治疗费用，符合诊疗规范，及时足量给予药物和诊治，完全尽到了相关责任，不应承担疾病本身造成的风险。金崇石提出的赔偿费用是其治疗自身疾病产生的相关费用，黑龙江省医院没有承担义务。本案审理过程中可以看出，金崇石认真整理诉讼材料，但由于其对医学知识及法律知识的缺乏，对医生的诊治和法院的审理存在误解，对有效证据的收集及整理存在偏差，致使案件证据几十份，但均没有证据证实。本案一审法院三次应金崇石的请求委托司法鉴定中心进行鉴定，但均未被受理。同时依据金崇石的补充证据四次开庭审理，一审法院充分让金崇石行使了诉讼权利，充分表达其自身意愿，不存在违反法定程序、枉法裁判的情形，适用法律正确，依法作出判决。黑龙江省医院在一审审理中积极配合法院审理工作，尽量向金崇石解释诊疗过程，但遗憾的是金崇石对此并不与理睬。综上，请求二审法院维持原判，驳回金崇石的上诉请求。金崇石向一审法院起诉请求：黑龙江省医院赔偿金崇石费用1.诉讼费2480元；2.律师咨询费3900元；3.复印、打印材料费65150元；4.购中药费406元；5.购西药费3287.31元；6.看病未报销部分费用2782.04元；6.挂号费122元；7.出租车费43元、曹操专车费422.59元；8.有照片证明损失费用6500元；（计：20594.44元）9.后续治疗费、交通费、护理费约25万元；10.精神损失赔偿费约10万元。合计：370594.44元。加前期费用：138548.20元，总计：509142.64元。一审法院认定事实：在审理本案过程中，金崇石申请对黑龙江省医院医疗行为对金崇石的带状疱疹后神经痛是否存在过错及参与度进行司法鉴定。经哈尔滨市中级人民法院司法技术处出具同意外委告知单，以目前没有能够承接此项鉴定业务的在册鉴定机构为由，同意本案中自行组织当事人，选择具备相应资质的机构进行鉴定，并对此项鉴定全程履行监督职责。依金崇石申请，经依法委托吉林公正司法鉴定中心对金崇石进行鉴定，2018年9月6日，该鉴定中心出具《终止鉴定告知书》，理由为不具备鉴定条件。经询问双方当事人同意后，委托西南政法大学司法鉴定中心对金崇石进行鉴定。2019年1月27日，该鉴定中心以委托要求超出其技术条件和鉴定能力为由，出具了《不受理函》，将鉴定材料退回。经询问双方当事人同意后，再次委托司法鉴定科学研究院对金崇石进行鉴定。2019年3月21日，该鉴定中心以委托鉴定要求所涉专门性问题中有关某些临床专科疾病的诊疗，业已超出其技术条件或鉴定能力为由，出具《退卷函》，将鉴定材料退回。一审法院认为，本案争议的焦点为黑龙江省医院是否应当对金崇石所患带状疱疹后神经痛承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在判决作出前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”据此，患者要求医疗机构承担医疗损害责任，应当就“医疗机构及其医护人员在诊疗活动中存在违法行为，患者在就医过程中出现了损害后果，医疗机构及其医护人员的违法行为与患者的损害后果之间存在因果关系，医疗机构及其医护人员主观上存在过错”四个要件存在因果关系。以上四个要件均成立的情况下，医疗机构应当对患者的损害承担侵权责任。在审理本案过程中，依据金崇石的申请就黑龙江省医院对金崇石的医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果是否存在因果关系及事故参与度委托了三家鉴定机构进行鉴定，三家鉴定机构均未予受理。在双方的医疗关系中，黑龙江省医院向金崇石提供的是诊疗服务，而非单纯的病历记录，虽然黑龙江省医院病历中存在瑕疵及制作不规范的问题，但没有充分的证据证明黑龙江省医院伪造、篡改、涂改病历，不能认定黑龙江省医院的诊疗行为存在过错及与金崇石的损害后果具有因果关系的事实。综合以上因素，尚不能由病历中存在的问题直接推定黑龙江省医院及其医护人员的诊疗行为与金崇石所患带状疱疹后神经痛存在因果关系。故金崇石未能提供充分证据证明黑龙江省医院承担侵权责任的全部构成要件成立，应当承担不利的后果。金崇石请求黑龙江省医院承担医疗损害责任并赔偿其损失509142.64元没有事实及法律依据、证据不足，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：驳回金崇石的全部诉讼请求。案件受理费8892元，由金崇石负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。金崇石举示证据：证据一、2019年9月23日金崇石询问哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称医大一院）医务科张老师录像一份，金崇石询问该院常规用药是根据什么用药，别的医院为什么不按药品说明书，张老师说必须按药品说明书进行常规用药，不这样做就可以去投诉，医生要作出合理的解释。证据二、录像一份，咨询医大一院皮肤科郑淑云主任，博士生导师，包括附件一郑淑云主任简介。证据三、医大一院（1个患者）、哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称医大二院）（2个患者）皮肤科带状疱疹患者，与其在病房的对话录像，证明实际都是一天给两次药才可以维持有效浓度，给药一次维持不了有效浓度，证明三甲医院是怎么用药的。证据四、咨询医大二院医生录像，证明三甲医院是怎么系统性治疗的。证据五、咨询哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称医大四院）药物咨询中心副主任、内分泌科副主任医师孙向菊录像，证明黑龙江省医院存在过错，金崇石完全可以正常用药，黑龙江省医院违反了药品使用说明书和药代动力学原则。证据六、咨询医大四院孙萍副主任录像，结合附件二，金崇石是急诊入院、求医及时，黑龙江省医院治疗不及时，没有查房，违反了规定，没有保证治疗的及时性、安全性和连续性，不说2.4克和3.0克，不说一天给药一次依据是什么，严重违反了药代动力学的基本原则，证明黑龙江省医院损害因果关系。证据七、咨询全国肾脏病研究中心肾内科刘娜主任录像，证明黑龙江省医院使用的剂量相当于肾脏衰竭二级，肾功能不全三级的水平，金崇石完全可以正常用药，不存在个体化用药问题。证据八、咨询医大四院肾内科张医生录像，证明黑龙江省医院撒谎，金崇石肾脏指标完全正常，黑龙江省医院存在过错。证据九、咨询黑龙江省医院肾内科医生资料，证明黑龙江省医院存在医疗过错，皮肤科用药存在过错，包括附件三，金崇石急诊住院未按照急诊处理。证据十、咨询黑龙江省医院药局资料，证明药品用药的规格，由于是液体包装，一次只能注射一袋，每一袋是2.4克，而且说就这一种规格，黑龙江省医院说对金崇石根据老年人情况，肾脏情况等特殊具体情况给了特殊用药治疗，这个事实不存在。证据十一、调查黑龙江省医院皮肤科病房、护士站是怎么用药的（皮肤科录像），证明了黑龙江省医院一律给予2.4克，不存在个体差异化用药事实。证据十二、黑龙江省医院主任医师和医务人员擅离职守录像，违反法律法规制度。证据十三、录像，证明黑龙江省医院秩序混乱。证据十四、录像，证明黑龙江省医院工作岗位混乱。证据十五、录像，证明黑龙江省医院医务人员不能尽职尽责本职工作。证据十六、录像，证明黑龙江省医院医务人员违反工作纪律。证据十七、录像，证明黑龙江省医院医务人员工作随意性、玩手机。证据十八、录像，证明黑龙江省医院秩序混乱，医务人员工作不负责。证据十九、录像，证明对于黑龙江省医院医疗秩序评价的证据。证据二十、金崇石、黑龙江省医院提供的药品使用说明书对比证据。证据二十一、2019年4月3日录像，证明黑龙江省医院拒绝提供病历资料，违反医疗纠纷预防和管理条例规定，2018年10月1日开始实施，8月31日已经开始颁布了，黑龙江省医院没有尽到告知义务，侵害了金崇石的知情权，违反了13条、15条和23条规定。证据二十二、住院患者护理评估教育指导表，证明伪造篡改病历，李婧源护士伪造住院患者护理评估教育指导表第一个证据链条，与医生伪造病历查房记录，时间内容相矛盾，并且无手写，是伪造的。证据二十三、柳曦光伪造9月6日8:33查房记录，医生出门诊时间表，黑龙江省医院专家网站出门诊信息，黑龙江省医院工作制度，临床科室医生出门诊工作制度，三级医师查房制度，病历讨论制度，医疗质量安全核心制度要点，一审法院第三次开庭笔录，证明黑龙江省医院伪造9月6日8:33查房，柳曦光8:33不在病房，伪造主观病历查房记录。出门诊时间表，证明柳曦光当日8点到16:30在门诊，在门诊共计给74人看病，黑龙江省医院伪造查房时间地点与出门诊时间表相矛盾。黑龙江省医院官方专家网站出诊信息，证明柳曦光出门诊时间9月6日星期二在门诊，而不在病房，与实际相矛盾。黑龙江省医院伪造查房内容与黑龙江省医院工作制度临床科室医生出门诊工作制度相矛盾，黑龙江省医院虚构查房，事实不存在。黑龙江省医院违反了三级医师查房制度，主任医师查房每周1到2次，应有主治医师、住院医师、护士长和相关人员参加规定，违反了病历讨论制度，疑难病讨论制度，对本科室收治的病人，入院后3日内不能明确诊断，以及特殊病历，科室应组织讨论规定，违反了卫健委医疗质量安全核心制度要点中的首诊负责制，三级医师中最高级别的医师，每周至少查房两次规定，而黑龙江省医院竟然一次没有查房。黑龙江省医院违反了医院核心管理制度，三级医生查房制度，主任医师（副主任医师），应在72小时内查看患者，并对患者的诊断治疗、处理提出指导意见。黑龙江省医院没有查房，延误了金崇石72小时最佳治疗时机，给金崇石造成了损害后果。第三次开庭笔录，证明黑龙江省医院承认一审法院依职权调取的证据合法、真实有效。证据二十四、柳曦光伪造9月6日8:33查房记录，9月7日11：56：11C-反应蛋白化验单，9月7日10：10：47糖化血红蛋白测定，黑龙江省医院工作制度病历管理规定，证明黑龙江省医院伪造、篡改病历，从实质内容上伪造篡改病历。9月6日8:33查房，使用9月7日11:56:11C-反应蛋白化验单，9月7日10:10:47糖化血红蛋白测定化验单。两份化验单报告，电子生成时间与真实化验单时间前后矛盾，不一致，分别多出11秒、4秒，C-反应蛋白化验单9月7日数字前均遗漏零字，不是出自化验室，真实化验单已经归档。黑龙江省医院后篡改的糖化血红蛋白测定报告单的时间遗漏“中午”两字，该两份化验单与黑龙江省医院工作制度病历管理规定中第14条，报告单回报后随时粘贴在住院病历中相矛盾，病历归档，电脑扫描，不可能出现不一致情况。证据二十五、黑龙江省医院柳曦光9月6日8:33查房记录，伪造查房、虚构病情糖尿病倾向，与糖皮质激素沟通协议书提示副作用血糖升高相矛盾，糖化血红蛋白测定，证明黑龙江省医院伪造篡改病历实质内容，虚构病情糖尿病倾向，没有看到糖皮质激素沟通协议书提示会引起血糖升高，停药后会恢复正常的副作用，已经跟金崇石沟通了，注射这个药物有副作用，引起血糖升高，为了掩盖过错却伪造有糖尿病倾向，证明柳曦光没有给金崇石看病，对病情及用药情况根本不了解。糖化血红蛋白证明金崇石血糖控制良好，柳曦光随意编造糖尿病倾向，没有尽到诊疗和注意义务。柳曦光作为主任医师，缺少应有的知识和经验，主观过错严重，没有达到三甲医院诊疗水平。证据二十六、黑龙江省医院柳曦光9月6日8:33查房记录，证明柳曦光捏造病情事实，临时医嘱单证明9月5日夜间没有发生疼痛。黑龙江省医院伪造病历，捏造病情，虚构事实，与实际相矛盾。9月6日前金崇石从未发生疼痛，有金崇石入院记录，查房记录以及临时医嘱为证，黑龙江省医院捏造9月5日疼痛，却没有值班、交接班记录，金崇石9月7日夜间第一次疼痛有临时医嘱处置为证，黑龙江省医院捏造病情内容，没有止疼治疗和医嘱，与事实相矛盾，伪造病历情节严重。证据二十七、柳曦光伪造9月15日18:05分查房记录，与考勤表、法定假日相矛盾，三级医生查房制度，证明黑龙江省医院伪造主观病历，9月15日18:05查房记录，与考勤表白班16:30已经下班相矛盾，与当日为传统节日中秋节、法定假日休息相矛盾，与三级医生查房制度规定，主任查房应由主治医师、住院医生、护士长和有关人员参加，而上述人员中秋节已休息，白班值班人员16:30已经下班，而且18.05患者不在病房，出去吃饭，黑龙江省医院虚构查房事实，全国都没有任何医院医生晚上查房，只设夜间值班医生。证据二十八、王鹤飞伪造9月18日9:38查房记录，与黑龙江省医院职工考勤表相矛盾，证明黑龙江省医院伪造篡改病历，与一审法院调取的黑龙江省医院职工考勤表，证明该日为星期天，王鹤飞在家休息，与事实相矛盾，与考勤表相矛盾，事实不存在。9月18日9:38查房记录，虚构心肺检查未发现明显异常体征，金崇石CT有炎症，还有发烧等，说未发现异常体征，证明没有查房。证据二十九、9月4日医患沟通记录，与黑龙江省医院职工考勤表，住院记录（六）相矛盾，证明黑龙江省医院伪造病历9月4日医患沟通记录，伪造两名在场医生看病，与职工考勤表当日为星期天，医生在家休息相矛盾，与住院记录六，医生9月5日签字时间前后相矛盾，违反了沟通记录必须及时准确、客观真实的要求。证据三十、9月9日会诊单，住院记录（一），证明黑龙江省医院伪造病历虚构病情，编造金崇石有糖尿病家族史，与住院记录（一）患者家属否定糖尿病史，家族史前后矛盾，黑龙江省医院掩盖诊断糖尿病的错误，误导内分泌科医生诊断，存在主观过错，没有尽到诊疗义务和注意义务，诊断医疗行为随意不负责，没有达到三甲医院水平。证据三十一、黑龙江省医院虚构病程记录三页，CT报告单，痰培养化验单，老年呼吸科会诊单，体温表，住院病案首页，二甲医院病历疾病编码。证明黑龙江省医院三名医务人员伪造病历，虚构病程查房内容，未发现异常体症，与CT报告单痰培养化验单、老年呼吸科会诊单、体温表等客观体征事实相矛盾，没有查房。病案首页，证明黑龙江省医院伪造病历，虚构冠心病确切诊断，没有相关检查、会诊，没有任何确切性依据。住院病案首页，证明冠心病没有疾病编码，证明黑龙江省医院分不清冠心病类型，没有治疗，作为医生不合格，黑龙江省医院连二甲医院水平不如。证据三十二、CT报告单，××球菌化验单，临时医嘱单，病程记录，出院记录首页，三级医师查房制度，中国带状疱疹治疗指南，证明黑龙江省医院三名医生伪造查房内容，却没有看见CT报告单、肺癌球菌化验单等客观资料，没有给予临床确切性诊断××，虚构查房事实，违反了三级医生查房制度规定，上级医生有纠正下级医生错误的责任，上级医生没有纠正下级医生的错误，却伪造病历，重复下级医生的错误，没有临床诊断就治疗，严重违反了诊疗规范。临时医嘱单，证明9月7日患者夜间病情发生变化，却没有值班交接班记录，没有病程记录，没有讨论记录，7日至8日连住院医师都擅自脱离岗位漏岗，存在医疗过错。病程记录，证明黑龙江省医院伪造查房，却没有7日、8日查房记录，违反了病历书写基本规范，病情变化必须随时记入病程记录，违反了值班交接班制度规定，违反了三级医师查房制度，违反了国家卫健委医疗质量安全核心制度要点五及第二条主治医师应每日查房一次规定，因此不能保证患者治疗的安全性、及时性、连续性，违反了带状疱疹皮肤病治疗指南规定，错过72小时最佳治疗时机造成损害后果，违反了病历讨论制度规定，没有采取积极补救措施，造成损害后果。出院记录首页，证明黑龙江省医院零次讨论，一次都没讨论，延误金崇石治疗时机，诊断冠心病却没有依据，确切性××有依据，却没有诊断，黑龙江省医院医生不合格，没有达到三甲医院诊疗水平，对黑龙江省医院作出过错推定具备主、客观要件。证据三十三、宋颖9月5日9：33查房记录，化验单，9月5日8：56：17血常规化验单，2016年9月5日9：26：59心肌酶谱及肝功全项化验单、2016年9月5日12：47：17男性肿瘤全项化验单，黑龙江省医院工作制度病历管理规定，调取黑龙江省医院皮肤科证据过程记录，证明黑龙江省医院宋颖伪造病历，9月5日9：33首次查房记录，首诊负责制规定，首诊必须有交接班记录，而宋颖没有交接班记录，不能证明9月5日9：33首次查房，金崇石要求一审法院调取黑龙江省医院病房病历资料，就是要佐证查房事实，而拒绝提供病房病历的人就是宋颖，因此黑龙江省医院不能举证9月5日查房事实，虚构查房记录。黑龙江省医院违反了三级医师查房制度每日查房一次的规定，主治医师必须每日查房一次，而黑龙江省医院却一次没有查房，宋颖当时是主治医师，从来没见过这个人。一审中2019年4月15日，调取皮肤科证据过程记录，证明第一次见到宋颖，治疗期间从未见过此人的情况。三级医师查房制度规定，主治医师有纠正下级医生不符合病历要求的责任，而宋颖伪造查房记录，没有纠正下级医生虚构“心病”病史16年，金崇石既没有心理疾病，也没有精神疾病，上级医生应该纠正下级医生的错误，可是却引用下级医生的错误，不能证明宋颖查房。宋颖继续伪造被动体位轮椅推入病房，心肺检查未发现异常体征错误，没有看到异常体征的客观资料，确切性诊断冠心病毫无依据，应当有确切性诊断××却没有，相反却引用下级医生的错误记录和诊疗医嘱等，与查房事实前后矛盾，医嘱必须准确，作为主治医师不合格。黑龙江省医院伪造病历、篡改化验单的实质内容，时间前后矛盾、不一致，伪造篡改2016年9月5日8：56：17血常规，比真实化验单多17秒，电子生成时间不一致，伪造、篡改2016年9月5日9：26：59心肌酶谱+肝功全项比真实化验单多59秒，电子生成时间不一致，化验室出具的时间，篡改遗漏0字，这些细节证明后补篡改化验单造成的。篡改化验单与病历管理规定中的化验室出具的化验单随时粘贴在病历中的规定相矛盾。证据三十四、9月12日9:33病程记录，2016年9月7日10:10：47糖化血红蛋白测定，2016年9月10日11：05:17空腹（葡萄糖测定），2016年9月10日9：08：53肾功五项+离子+钙磷，证明黑龙江省医院伪造篡改化验单，时间前后矛盾，不一致。伪造篡改2016年9月7日10：10：47糖化血红蛋白测定，比真实化验单多4秒，中间少了中午二字，时间矛盾，形式不一致。伪造篡改2016年9月10日11：05：17，2小时葡萄糖测定比真实化验单多17秒，并且月字9前面遗漏0字，还缺少括弧，空腹葡萄糖测定字样，伪造篡改为血糖二字。伪造篡改2016年9月10日9:08:53肾功五项+离子六项，比真实化验单多53秒，而且月字前面缺少0字，并且与化验单名称为肾功五项+离子+钙磷不一致、前后矛盾，电子生成时间不一致，后补篡改化验单事实客观存在。证据三十五、病程记录三页，9月22日门诊病历。证明上级医生和下级医生互相照抄照搬，上级医生没有纠正下级医生病历错误，编造查房内容前后一样，不符合患者住院15天病情发展和演化规律，伪造查房记录与事实矛盾，伪造病历特征明显。三名医生虚构病情患者“诉”疼痛缓解较明显，金崇石9月19日出院，由于疼痛不止，9月22日又去门诊继续要求治疗，黑龙江省医院门诊病历承认损害后果，企图推卸责任，并且病历不签字，不盖章，金崇石有挂号收据凭证。证据三十六、黑龙江省医院向法庭提供的39页主观病历化验单6页，2016年4月29日又向法庭提供了主观病历是39页，其中化验单6页与46页主观病历化验单12页化验单排列格式对比，黑龙江省医院还提供了38页的客观病历，证明黑龙江省医院伪造篡改病历，不仅有书面形式、格式的变动，而且有实质内容的篡改。黑龙江省医院2019年4月29日向法庭提供39页主观病历，也就是一审证据73，2019年4月3日病案科提供的46页主观病历，一审证据为41，化验单排列格式不一致，导致黑龙江省医院出现两种主观病历，违反了病历管理条例，证明黑龙江省医院至少三次伪造篡改病历。黑龙江省医院提供2种主观病历，页数不一致，书面形式和病历实质形式出现明显的反差，不一致、不合法，是因为黑龙江省医院伪造篡改化验单的结果。其中39页主观病历，第26页化验单（空腹）葡萄糖测定，第30页肾功五项+离子+钙磷没有申请医生、报告时间、检验者、审核者，实质内容发生改变，第28页恶性肿瘤全项报告单，第29页免疫球蛋白三项也没有。证据三十七、9月5日医患沟通记录，9月19日医患沟通记录，应用糖皮质激素沟通协议书，关于签署医疗活动知情同意书的规定，住院记录（五），长期医嘱单，住院通知书，门诊病历，证明黑龙江省医院诊疗活动随意性、不负责，作为医生不合格，住院沟通出院记录，出院沟通住院记录。住院沟通记录时间随意填写，记录为2013年11月19日14时，三人查房竟没有发现。长期医嘱单医嘱糖尿病饮食，还给医嘱注射葡萄糖注射液。住院通知单随意替患者签字。金崇石有完全民事行为能力，趁金崇石不在让家属签字，随意记录且不让家属看，沟通内容不真实，违反了签署知情同意书的规定。门诊病历医嘱栏没有医嘱，主述栏没有患者主述。诊疗行为随意性，不能尽到医生的注意和诊疗义务，篡改病历。上述黑龙江省医院的随意性具备了伪造、篡改病历的主观要件，对其作出过错推定符合主、客观标准。证据三十八、2020年9月25日金崇石在黑龙江省医院病案科录像。2020年9月25日，病案科提供44页的主观病历，复印病历收据，证明病案科三名工作人员告知病案科只有一种病历，没有第二种病历，至此黑龙江省医院已经提供了四种病历了。病案科负责人证明黑龙江省医院2019年4月29日在第三次开庭向法庭提供的39页主观病历，是伪造篡改病历，经过电脑认定，病案科没有这种病历，正反面复印，而且化验单上下两份，这种格式没有，不承认是病案科提供的，此次2020年9月25日的44页主观病历，缺少两份材料，住院患者护理健康教育指导表，以及医患双方不收不送红包协议书，明显是伪造，病案科此次出示的主观病历与2019年4月3日提供的不一致，证明了病案科有人也参与了皮肤科病房伪造篡改病历活动，虽然想灭失一些证据，但有客观录像证据。黑龙江省医院共提供四份不一样的病历，分别为38页、46页、39页、44页，黑龙江省医院为掩盖医疗过错，伪造病历，不能自圆其说。证据三十九、司法鉴定科学研究院退卷函，吉林公正司法鉴定中心终止鉴定告知书，西南政法大学司法鉴定中心不受理函，寄给胡老师个人封面复印件，两次寄件封面，原审法院第一、二次开庭笔录，证明黑龙江省医院和原审法院没有保证鉴定材料的真实性，没有当庭质证，导致退卷，终止鉴定，不受理，应承担不能通过司法鉴定确认过错的后果责任。违反了《司法鉴定程序通则》第12条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第71条。原审法院庭审故意不如实传达司法鉴定科学研究院退卷理由，依据司法鉴定程序通则第15条（二）规定，发现鉴定材料不真实、不完整、不充分、取得方式不合法，以及吉林公正司法鉴定中心的终止鉴定告知书理由，掩盖违反法律程序和黑龙江省医院伪造篡改病历的事实，原审法院和黑龙江省医院应承担全部责任。原审法院将材料寄给西南政法大学司法鉴定中心个人违法。原审法院两次寄件编号不同，内容没有质证，金崇石不知情。开庭笔录证明两次开庭没有向法庭出示主观××历，没有当庭质证就进行鉴定，两次开庭时间间隔11个月，原审法院协助黑龙江省医院提供不真实材料，第二次开庭时间为2019年4月16日，而且2018年10月1日，国家允许患者复印全部病历，黑龙江省医院没有履行告知义务，2019年4月3日，金崇石到黑龙江省医院病案科复印主观病历遭到拒绝，因此这期间法院和黑龙江省医院提供足够时间多次伪造病历。原审法院判决书第49页至51页，证明法院不如实传达退卷理由，掩盖违法程序和黑龙江省医院提供虚假鉴定材料事实，将不能鉴定的责任推卸给金崇石，是黑龙江省医院与原审法院违反了司法鉴定程序通则规定，应当承担鉴定不能的后果责任。证据四十、给金崇石造成新增加损失费用票据，证明法院审理期间黑龙江省医院给金崇石继续造成损害的费用，一审诉讼费，二审上诉费、治疗费、上访交通费等合计25730.33元。证据四十一、9月6日病程记录，9月22日门诊病历，医患沟通记录，第三次开庭笔录，免疫球蛋白化验单。证明金崇石治疗及时，9月6日前未发生并发症，而黑龙江省医院没有预防并发症，存在过错。9月6日查房记录记载柳曦光在医嘱中说要注意并发症的防治，9月6日之前没有发生任何病发症。门诊病历，证明黑龙江省医院承认治疗结束后造成损害后果后遗症PHN。医疗沟通记录，证明黑龙江省医院承认治疗不及时会出现后遗症，并提示预防并发症，再次证明金崇石治疗时并未发生并发症。第三次开庭笔录，证明黑龙江省医院承认因果关系，由于病毒繁殖，侵害神经节发炎及坏死造成神经痛，抗病毒治疗在水泡发生后72小时以内使用，治疗越早效果越好。免疫球蛋白化验单证明金崇石免疫功能正常，可以正常用药。证据四十二、证据提取申请书，金崇石调取黑龙江省医院皮肤科证据过程记录，黑龙江省医院关于原审法院调取金崇石案件相关材料的情况说明，黑龙江省医院工作制度，病历管理制度，最高法院民事民商审判工作会议纪要（民事部分）。证明证据提取申请书，金崇石发现黑龙江省医院伪造篡改病历，到黑龙江省医院调取病房有关资料及医院工作制度，遭到黑龙江省医院的拒绝，因此申请调取上述资料。调取证据过程，遭到病房副主任宋颖的拒绝，并且对拒绝理由拒不签字，因调取证据过程，不让金崇石录音、录像，因此当时记录放入卷宗，作为一审证据84，证明黑龙江省医院违法行为。记录证明本应病房专管病历的护士负责提供，当时也是沈亮和护士长联系的，可是到病房后，宋颖却从中阻拦，因此根据法律规定可以推定事实成立。通过法官和沈亮对话记录，证明黑龙江省医院私下交给法官主观病历，没有经过法庭质证，就进行司法鉴定，因此金崇石做了书面记录。黑龙江省医院故意混淆主观病历与病房工作簿的概念，拒绝理由不成立。黑龙江省医院工作制度，病历管理制度，证明黑龙江省医院拒绝理由与该规定病房病历保管30年的规定相矛盾。根据最高法院民事民商审判工作会议纪要民事部分第20条规定，黑龙江省医院必须承担相应的不利后果。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条、第七十五条，以及黑龙江省医院病历管理规定第19条，可以推定病房病历客观存在，而且其他三甲医院也都有病房病历。依据国家卫建委医疗质量安全核心制度要点、病历管理制度，黑龙江省医院应当承担病历丢失后果责任。依据《侵权责任法》第58条二款规定，可以推定黑龙江省医院有过错。证据四十三、2020年10月7日，哈尔滨医科大学附属第四医院肾内科、呼吸科录像，肾内科挂号收据，证明黑龙江省医院对个体化用药以及药物半衰期认识存在主观过错，因而不能正常用药，一天用药一次，2.4克，没有依据，造成损害存在因果关系。专家再次证明，黑龙江省医院给金崇石两次化验，结果都是正常的，不存在肾功不全，其他指标与评价肾功能状况无关。黑龙江省医院谎称肾功不正常事实不存在，举证不能要承担不利后果。金崇石提供的计算公式与药品说明书计算公式是评价肾功的依据，黑龙江省医院不敢计算，不能举证无过错。呼吸科李主任专家证明，大夫用药错误归医务科管，因此具有权威性、专业性。证明录像证据医大一院医务科证明常规用药必须按药品说明书使用，是真实、可靠的。黑龙江省医院常规用药违反了药品说明书规定，存在违反药典、违法行为。黑龙江省医院否定医务科的职能及权威性和专业性是错误的。二审庭审后，金崇石邮寄以下证据。证据四十四、请教9月20日尤刚门诊病历录像，证明金崇石出院未治愈，黑龙江省医院对造成损害负有责任，出院继续治疗过程，黑龙江省医院对患者的治疗不负责。黑龙江省医院为掩盖医疗过错伪造病历、虚构病情，编造、捏造不存在的事实，金崇石出院病情没有好转，黑龙江省医院负有全部责任。尤刚伪造门诊病历，虽然和金崇石损害没有直接关系，但证明黑龙江省医院在诊疗活动中存在违法行为，作为专家应依法依规书写病历，客观真实记录，故意用常人看不懂的记号，使病历不能保持可追溯性。金崇石的陈述真实可信。证据四十五、李黎副主任承认黑龙江省医院关于2.4克及半衰期个体化用药的主观过错不能自圆其说。证据四十六、黑龙江省医院药局录像，证明膦甲酸钠注射液只有一种规格2.4g、不存在个体差异化用药，违反了药品使用说明书规定。证据四十七、医大四院病案科录像，证明该医院对患者病历保管只有客观病历和主观病历2种，证明黑龙江省医院都在掩盖伪造篡改病历的事实，病案室有人参与了伪造篡改病历行为。经质证，黑龙江省医院认为：对金崇石举示的证据一的真实性及客观性均有异议，证据一中不能体现出是医大一院医务科工作人员，无法证实其身份。从录像中可以看出，解答人员只是说正常应当参考说明书中的用药情况，但是如果未按照说明书用药，应当听取主治医生的解释，金崇石存在断章取义，是根据解答人员的解答情况，自己在自行理解的基础上，说出的证明情况。如果是医大一院医务科的工作人员，那么该人所述情况并不具有权威性和专业性，因为处理医疗纠纷的医务科工作人员，并不是皮肤科临床医生，不具有相应资质，解答不具有参考意义。从该录像中看不出解答人员在解答之前对金崇石的疾病状况全面了解，并进行了相应的客观检查，对金崇石的情况并不清楚，其解答的情况与本案也无关联性。根据黑龙江省医院对患者的用药说明书，可以体现在用法用量一栏中表述静脉滴注，剂量个体化，这就是黑龙江省医院对金崇石进行个体化用药的依据。金崇石提供的该份证据不具备证据的真实性、客观性和关联性，不应当采纳。对证据二的真实性和证明问题均有异议。录像并不能够证实是医大一院皮肤科主任，在录像中没有进行交代。假使解答人员是医大一院皮肤科郑淑云主任，那么在解答时也说明向金崇石这样的老年人或者肾功能不全者，是可以减少剂量的。在对金崇石进行检查时，也就是2016年9月5日，对金崇石生化检查报告单中，虽然金崇石肌酐数值为正常，但是其β2微球蛋白的数值，是升高的，在正常范围内，此项数据显示，其存在损害的风险，所以医生结合其为老年人，为其身体着想，才按照个体化剂量来进行治疗，所以如果录像中的解答人员仅是看到了化验单，并且仅是参考了肌酐数值，其实对于金崇石来说是不负责任的，对其检查也是不全面的。在药品说明书中，提示可以进行个体化剂量，针对患者本人体质状况及疾病的自身状况，医生是有权对其进行个体化的治疗，并无过错。对证据三的真实性及证明问题均有异议，无法证实被采访者是医大一院、医大二院的患者，并且是带状疱疹的患者。即便是这两家医院带状疱疹的患者，那么医生在治疗过程中，会根据患者的年龄、身体状况检查化验指标来进行合理化的治疗，被采访者的年龄和身体状况与金崇石均不同，所以对本案无关联性，也无参考性。对证据四的真实性和证明问题均有异议，被采访者根本不了解金崇石的情况，无关联性，也无参考性，金崇石称正常用药应该是一天两次，然后每次维持三个小时才能保持药效的浓度，如果按照金崇石所述，每天注射两次，也不能维持一天24小时的药效，这种表述也是不符合事实和医学知识的。对证据五的真实性和证明问题均有异议，第一点和上面是一样的，从该证据看不出是医大四院药物咨询中心孙向菊，不符合真实证据的真实性和客观性。即便咨询人员是该医院药物咨询中心孙向菊，在孙向菊所述中，可以了解到对于抗病毒药物每天可以1-2次，对于抗菌药物必须持续性用药，对于老年人以及肾功不好的人，应谨慎用药。黑龙江省医院的主治医生与金崇石无恩怨、无纠葛、没有必要减少用药，让金崇石忍受病痛的折磨，只是考虑金崇石化验报告单中提示其肾功有轻微损伤，又考虑其是老年人，所以采取个性化用药，并且在本证据中，采访人员也提到过，该药物对肾功损伤大，正常点滴时应保持一小时以上，并且也提到对于医大一院用药是一天点滴一袋，这一袋的标准因为医大一院用的是3.0克，而黑龙江省医院用的是2.4克，所以从用量上是基本一样的，对此情况可能金崇石并不了解。对证据六的真实性和证明的问题均有异议。该份录像不能查实是医大二院孙萍副主任，假使是医大二院孙萍副主任，那么根据金崇石所述情况，结合金崇石的病历来说明一些事实情况。根据病历第一页，住院记录（一）中现病史所述，患者四天前因生活应急及疾病等原因，针灸后臀部出现红斑，为诊治自行外用消毒药物，患者皮损除右侧臀部外，右侧大腿可见大片红斑，其上可见粟粒及黄豆大小，簇状分布，偶见水疱，这份现病史由金崇石爱人亲笔签名确认事实，也就是说金崇石在黑龙江省医院救治之前4日就已经发病，错过了最佳治疗时间。根据医学指南表述，对于抗病毒药物应在发疹后24-72小时内开始使用，才能获得最佳治疗效果。指南中还表述，对于60岁及以上的带状疱疹患者约60%会发生带状疱疹后神经痛。综上，金崇石目前发生的带状疱疹后神经痛，即便是像其所述正常用药，发生带状疱疹后神经痛的比例也是非常高的。况且金崇石耽误了最佳治疗时期，更增加了带状疱疹后神经痛的几率。对证据七的真实性和证明问题均有异议。在录像中不能证实是全国肾脏病研究中心肾内科主任刘娜本人，即便是刘娜主任，其所述情况也是一家之谈，并没有相应依据。对于录像中提到的所谓的表格，金崇石应当当庭提供，如何计算以及计算方法，如何能计算出对金崇石本人用药情况，相当于肾脏衰竭二级，这个之间相互关联，在本份证据中没有体现，对于个体化用药的情况已经在磷甲酸钠氯化钠注射液说明书中明确规定。对证据八的真实性和证明的问题均有异议。根据磷甲酸钠、氯化钠注射液说明书中老年用药一栏所述，无65岁以上老年人用药的安全和有效性资料，对于说明书中用法用量一栏，表格肾功能不全与用药剂量是不包括65周岁以上老人用药安全资料。金崇石就医时为68周岁，对于老年人的身体状况及肾功情况，医生采取安全性用药，对于金崇石的检查报告单中体现并没有表述其肾功能不全，而是相关数据提示其肾功能有损伤可能。根据药品说明书中表格肾功能不全用药剂量，体现的是针对带状疱疹病毒，巨细胞病毒计算用药剂量的方法，并不是带状疱疹病毒的用药计量方法。对证据九的质证意见同对证据八的质证意见。对证据十的质证意见是，所谓个体化用药就是一天注射一次，一次是2.4克。对证据十一的真实性和证明的问题均有异议，该份证据不能体现是黑龙江省医院皮肤科病房，以及咨询人员是黑龙江省医院的工作人员还是患者，录像内容证明不了金崇石要证明的问题，因为一袋药物就是2.4克。对证据十二至证据十九，医院的医生上班，而不是限制其个人自由，该证据与本案无关联关系，不具有参考性。对证据二十，黑龙江省医院在一审中提交过两份药品说明书，第一次是从网上下载的说明书，后又提供了一个和金崇石一样的说明书，与金崇石提到的肾功能不全用药剂量的表格是一样的。对证据二十一，根据医疗事故处理条例规定，医院的病历包括客观病历和主观病历，但是在2018年10月1日实施的医疗纠纷预防和处理条例规定，患者可以复印全部病历，包括客观病历和主观病历。在该条例颁布之前，只允许患者复印客观病历，各大医院都是这样的情形。本案是在2018年3月29日立案，在2018年5月29日，2019年4月16日、2019年4月29日进行了三次开庭审理，在第一次开庭前黑龙江省医院就已经向一审法院提交了全部病历，包括主观病历和客观病历，提交后，患者就随时可以进行复印，并没有拒绝提交。在金崇石录制此份证据时，可以到一审法院复印全部病历，如果说金崇石认为立案之前，到省医院进行复印病历，复印的是客观病历，那么也是符合法律规定的，因为在2018年10月1日实施这个条例的时候才可以复印全部病历，并不能证明黑龙江省医院有篡改修改病历的情形。对证据二十二，在病历中住院患者护理评估教育指导表，有一栏是跌倒、坠床、评估，对于老年人住院，根据其身体状况，是否能够有这种跌倒和坠床的情形，医护人员要进行评估，当时患者入院的时候是因为疼痛，行动的时候可能有不便，但是并没有器质性损伤，也就是说正常是有活动能力的，正常应该是可以自主活动的，只不过因为非常疼痛，所以说可能入院的时候会有一些行动不便的情形。对证据二十三的真实性无异议，证明的问题有异议，出诊时间仅供参考，出诊人员按照当日实际出诊确定，不能证明医生当天实际行为，时间表也是仅供参考，不能证明医生当天的实际行为，因为有的时候实际出诊的表是提前预定的，那么在当天的时候可能医生有的时候会串班或者是其他情况无法及时在这个表上修改，只是仅供参考，不能实际记录医生的诊疗行为。金崇石非危重患者，可以至少三天记录一次，仅能证明引用了2016年9月7日化验报告的病程记录时间为2016年9月6日，因记录者上下班及具体时间安排，在力所能及范围内，保证记录时效性，不影响记录情况的真实性。对证据二十四的质证意见同对证据二十三的质证意见。对证据二十五的真实性无异议，证明的问题有异议。对于金崇石2016年9月6日病程记录，病情分析有一处是有糖尿病倾向，是记录错误，但是此项记录错误，并不是对金崇石疾病实质性的过错，也不是导致金崇石现有身体状况的主要原因。对证据二十六的真实性无异议，证明的问题有异议，此份证据无法证明其证明的问题，如果金崇石认为9月5日未发生疼痛，需要举出相应证据。对证据二十七的真实性没有异议，证明的问题有异议，对于病程记录中体现的时间是医生的记录时间，并非查房时间，金崇石对此存在误解。对证据二十八的质证意见同对证据二十七的质证意见。对证据二十九的真实性无异议，证明问题有异议，职工考勤表，也仅是记载职工的出勤情况，但是医生在休息日仍到医院看望病人情况时有发生，金崇石并没有相应的证据证明当天宋主任和柳主任没有到现场。对证据三十的质证意见同对证据二十五的质证意见。对证据三十一的真实性无异议，证明的问题有异议。案涉科室是皮肤科，并不是呼吸科，对于金崇石呼吸系统疾病不能进行确诊。对于冠心病史，在入院时既往史中有其本人及家属签字，确认其为冠心病患者。对证据三十二的质证意见同证据二十四。对证据三十三，对其中医疗质量安全核心制度要点，医院核心制度，调取黑龙江省医院皮肤科证据过程记录，为金崇石自行形成的材料，不能作为证据使用，对真实性有异议，对该组证据证明问题均有异议，此组仅能证明病历书写不规范，但并没有掩盖患者真实治疗过程及病情状况，不存在篡改伪造情形。对证据三十四的质证意见同对证据二十四的质证意见。对证据三十五的真实性无异议，证明问题有异议，医生只是如实书写金崇石病情状况，并不存在照抄情况，金崇石此份证据不能证实其证明的问题。对证据三十六的真实性无异议，对证明的问题有异议，黑龙江省医院自接到法院送达起诉状至今，向法院提供的病历，均是一种，只是有时分为两部分，主观和客观病历，其中如出现页数不符，只是工作人员将与病情无实质内容未与复印，但其中的内容都是一致的，不存在金崇石所说提供四本病历、伪造病历的情况，金崇石不在让家属签字。对证据三十七的真实性无异议，证明的问题有异议，该组证据均为主治医生书写病历，对于金崇石指出的错误，应由相关专业鉴定人员鉴定，是否该处错误与金崇石目前的损害结果有因果关系。对证据三十八的质证意见同对证据三十六的质证意见。有的病历相比之下缺失两页，其中包括住院患者护理健康教育指导表，以及医患双方不收不送红包协议书，有的时候工作人员对于这两份和金崇石的病情无关就没有复印，但不代表提供的就是两份不同的病历。对证据三十九的真实性无异议，证明的问题有异议，原审法院对该案委托了多家鉴定中心，均未受理，未受理的原因为本案委托鉴定要求所涉专业性问题中，有关某些临床专科疾病的诊疗，已超出其技术条件或者鉴定能力，故现有鉴定材料，无法出具明确的鉴定意见，此理由与是否当庭质证，鉴定材料真实性没有相关联系，原审法院不存在违法违规的情形。对证据四十的真实性无异议，证明的问题有异议，对于该组证据中治疗费用属于金崇石治疗其原有疾病，应花费的费用，金崇石并没有相关的证据证实，与黑龙江省医院存在因果关系，至于金崇石提供的一审、二审诉讼费用以及交通费用，属于金崇石主张权利应花销的费用，该费用应由法院裁决，由哪一方承担。对证据四十一的真实性无异议，证明的问题有异议。金崇石目前身体损害是其本身发病后4日才到黑龙江省医院就诊，自身延误治疗，并非医务人员延误治疗造成，在病历首页当中对此已进行了记录，并有金崇石及其家属签字。对证据四十二，证据提取申请书和调取黑龙江省医院皮肤科证据过程记录，为金崇石自行书写，不能作为证据使用。第八次全国法院民事商事审判工作会议纪要，病历管理规定，此项为法律规定，不能作为证据使用，该组证据中，还有一份为关于原审法院调取案件相关材料的情况说明，此项说明证明的问题均在说明当中体现，并不能证明金崇石要证明的问题。对证据四十三的真实性和证明问题均有异议，录像并没能体现出是哪家医院的医生，即便是相关科室的医生作出的陈述，也不具有权威及专业性，对此专业问题应由专业的鉴定机构、鉴定人作出的鉴定结论，才能够由人民法院采纳。对二审庭审后金崇石提交的证据质证意见为，对证据的真实性没有异议，对证明的问题有异议。经与尤刚医生核实，病本上书写的是:“Herpeszoster后遗症，建议去疼痛科治疗。”Herpeszoster是带状疱疹的英文，尤刚医生字迹书写，其他人确实有些难以辨认，但在患者就诊时已向其详细说明，尤刚医生诊断是正确诊断，不存在虚构、伪造病历的问题。（1）中国人平均体重数据可参看国家卫生计生委《中国居民营养与慢××状况报告（2015年）》，男性体重平均66.2kg，女性体重平均57.3kg，在作为估计时取值60kg是合理的。金崇石所描述的文字内容，仅说明一位医生在讲解大致的用药的方式。（2）“个性化用药”是疾病严重程度、患者各器官潜在耐受程度、既往用药经验、医生个人经验等多维度衡量的结果。（3）（4）金崇石关于“个性化用药”方面已经充分说明，摘要如下：膦甲酸钠给药量按照药品说明书应为个体化用量，考虑患者年龄较高以及生化指标、肝胆心血管等情况综合考虑给予患者每日一次静点，治疗并未违反该药物个性化的治疗原则。符合于患者治疗时间的《中国带状疱疹治疗指南》对于带状疱疹的治疗原则。膦甲酸钠给药量按照药品说明书应为个体化用量，考虑患者年龄较高以及生化指标、肝胆心血管等情况综合考虑给予患者每日一次静点，治疗并未违反该药物个性化的治疗原则。经与李黎医生核实，李黎医生说：当时金崇石来咨询时只是询问带状疱疹这种疾病如何治疗，并没有咨询自身疾病的情况，所以只是根据药品说明书所述普通情况下这种病如何用药的情况，如果是金崇石自身疾病的询问是需要查看其病历记载等情况后才能解答的。未见到金崇石所谓“利益链条”的证据。关于主、客观病历问题，黑龙江省医院每个病人每次入院只有一份病历，病历包括主观病历和客观病历，一般情况患者复印病历用于医疗费用报销，档案室工作人员仅给患者复印客观病历部分，如进行诉讼或司法鉴定时，工作人员会向法院或鉴定机构提交全部病历即包括主观病历和客观病历。金崇石对此情况不了解，其提供的证据也不能证明其在黑龙江省医院的病历存在多份的问题。关于补充部分的第三点：对于带状疱疹入院治疗具体天数无硬性规定，出院时间应为症状缓解程度作为参考标准。金崇石所谓的7天，是指南上仅对抗病毒药物的使用时间，主流意见理解为“不少于7天”，但是根据患者疾病痛苦的缓解程度考虑适当延长是合理推断。金崇石入院时症状较重，疼痛程度较高，需更多的住院时间以观察症状缓解程度。金崇石多次宣称出院时未治愈、疼痛未缓解，如果属实那势必影响金崇石对出院的积极性。本着对患者健康负责的态度和减少金崇石医疗经费，在金崇石皮疹、疼痛均有好转后才与患者多次沟通建议出院。金崇石提交证据的证明问题很多都是其主观臆断，自我分析，并不客观，不应被采纳。黑龙江省医院未举示证据。本院对原审法院查明事实予以确认。另查明，2016年9月4日，金崇石在黑龙江省医院皮肤科住院治疗，诊断为带状疱疹，于2016年9月19日出院。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”患者在诊疗活动中受到损害，除了医疗机构及其医务人员有过错的条件外，医疗机构及其医务人员的过错还要与患者的损害具有因果关系，医疗机构才承担赔偿责任。一审审理中，金崇石申请就黑龙江省医院对金崇石的医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果是否存在因果关系及事故参与度进行鉴定，一审法院委托三家鉴定机构进行鉴定，鉴定机构以不具备鉴定条件、超出本机构技术条件和鉴定能力未予受理，致使对案件争议的黑龙江省医院及其医务人员对金崇石的治疗是否有过错的事实无法通过鉴定结论予以认定，对该需要鉴定的事项负有举证责任的金崇石，应当对该事实承担举证不能的法律后果。金崇石在黑龙江省医院住院治疗中，黑龙江省医院虽存在金崇石的病历瑕疵、制作不规范问题，但不能证明黑龙江省医院伪造、篡改病历资料，不能认定黑龙江省医院有过错。依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在判决作出前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”一审法院判决驳回金崇石的诉讼请求并无不当，本院予以维持。金崇石二审中增加诉讼请求，根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十八条第一款规定“在第二审程序中，原审原告增加独立的诉讼请求或者原审被告提出反诉的，第二审人民法院可以根据当事人自愿的原则就新增加的诉讼请求或者反诉进行调解；调解不成的，告知当事人另行起诉。”本院不予审理。综上所述，金崇石的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8892元，由金崇石负担。本判决为终审判决。审判长  董茂建审判员  王爱军审判员  王梦薇二〇二〇年十一月二十五日法官助理刘向坤书记员刘晶