云南省凤庆县人民法院民 事 判 决 书(2020)云0921民初886号原告：杨美，女，1985年6月5日出生，汉族，云南省凤庆县人，住云南省临沧市凤庆县。委托诉讼代理人：倪志刚，云南任通律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：凤庆县人民医院。地址：凤庆县凤山镇胡广路**。法定代表人：李海。职务：院长。委托诉讼代理人：黄志平，云南聚盈律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。原告杨美与被告凤庆县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月22日立案后，依法适用普通程序进行审理。于2020年7月20日在本院五号法庭公开开庭审理了本案，原告杨美及其委托诉讼代理人倪志刚，被告凤庆县人民医院委托诉讼代理人黄志平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨美向本院提出诉讼请求：1.请求凤庆县人民法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失费用合计1342428.003元。具体赔付计算如下：残疾赔偿金47,076元/年×20年×0.4=376608元；误工费160元/天×180天=28800元；营养费80元/天×90天=7200元；住院伙食补助费100元/天×105天=10,500元；护理费160元/天×105天=16800元；护理人员的差旅补助费85天×380元/天=32,300元；交通费（昆明）85天×2人×80元/天=13,600元；住院、治疗费；①凤庆县人民医院住院20天、费用13,641.14元；②昆明医科大学第一附属医院住院34天，费用：30,334.98元；③解放军九二〇医院手术住院16天，费用676,255元；④云南安得好残疾假肢公司住院25天，费用53,800元；临沧医学会鉴定发票2000元、昆明鼎丰司法鉴定中心发票1800元；精神抚慰金100,000元；赡养费：①父亲杨军红，1955年5月10日出生，现年65岁，赡养至80岁，余15年。母亲：何小露，1956年9月9日出生，现年64岁，赡养至80岁，余16年，两人的赡养年数合计31年。31年×农村居民人均消费支出10,260元=318,060元；抚养费：长子杨某，生于2010年8月8日，9岁，18岁-9岁=9年。次女杨某1，生于2018年9月11日，1岁，18岁-1岁=17年。两人抚养年限26年。抚养费为26年×农村居民人均消费支出10,260元÷2人=133,380元；根据医疗事故，对杨美装假肢的规定享用时间是到75岁，75岁-杨美现年34岁=41年，根据残疾用具司法鉴定意见的规定计算如下：假肢每次13,000元，每三年更换一次：13,000元×（41年÷3）=13,000元×14次=182,000元。硅胶套每年更换一次，每次4000元×41年=164,000元。以上合计1491586.67元。根据医学鉴定医院承担此次事故的主要责任1491586.67元×90%=1342428.003元。2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2019年10月3日摔伤左下肢，当天到凤庆县人民医院治疗，期间行“左下肢骨折内固定”手术治疗，术后出现左下肢肿胀、青紫、足趾发黑，未引起被告重视，原告多次提出伤情恶化，被告不能作出对应的处置，原告疼痛到无奈，强烈要求转往昆明治疗，被告也未及时联系，原告在10月15日就多次口头要求转院到昆明治疗，到了10月23日早上，被告才让原告转往昆明医科大学附属第一医院，但因被告的延误了八天的最佳治疗期而造成原告截肢至残的后果。现经临沧市医疗协会，临市医鉴11号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结果，此事故是医疗事故。经云南省鼎丰司法鉴定中心，云鼎（2019）临鉴字第2059号《司法鉴定意见书》鉴定结论为，原告造成7级伤残，误工180天，护理期90天，营养期90天。云南安的好残疾用具评估司法鉴定所《司法鉴定意见书》组建式小腿假肢每三年更换一次，每次费用13,000元。小腿假肢硅胶套每一年更换一次，每次费用4000元。根据医疗事故对假肢规定的享用时间是到75岁，原告现年34岁，应换假肢14次，硅胶套41次；原告因此次医疗事故失去了一只脚，思想压力大，精神受到严重刺激，未来对整个家庭老小的赡养和抚养都散失信心，尚有同情心者都会默然流泪。根据本案的事实，请求凤庆县人民法院依法支持原告的诉讼主张，判令被告赔付原告经济损失合计1342428.003元。被告辩称，第一，从该案的基本事实来看，原告历经四家医疗机构的诊疗，其中因一家医疗机构与被告具有长期的业务合作及指导关系，被告不宜主动追加其为被告，但为了更全面的查明该案件事实，分清各方的过错及责任，是否追加另外三家医疗机构到庭参加诉讼，由法院决定。第二，从原告提供的证据来看，其欲证明被告的诊疗行为存在过错，所依据的证据材料就是临沧市医学会做出的医疗事故结论。但被告认为，临沧市医学会的医疗事故结论不能作为本案中确定被告过错的依据，加之原告曾经在多家医疗机构进行过治疗，故无法确定原告现在的损害结果是被告一家医疗机构的行为所导致，还是由于多家医疗机构的共同行为而形成，所以应当通过第三方司法鉴定的方式来查明这一原因，以及各自原因力的大小。第三，针对原告的各项赔偿请求，1、原告系农村户口，残疾赔偿金以每年47,076元的要求不合理，应以农村常住居民标准计算为宜；2.误工费、营养费、住院期间伙食补助费，护理费的基数要求偏高，希望法庭按照标准裁判；3.护理人员的差旅补助无法律依据，不应获得支持；4.交通费以能够提供的正规发票为依据，由法院裁决；5.住院医疗费以医院提供的发票依据为准；6.在云南安得好公司所产生的53,800元费用，因无相关证据支撑，被告不予认可，但愿意负担残疾辅助器具费（按照普通适用器具的合理费用标准计算）；7.鉴定费用，被告愿意承担；8.原告主张的10万元的精神抚慰金要求过高；9.原告主张的父母赡养费计算有误且没有乘以伤残系数0.4；10.残疾辅助器具费被告只能按已发生的实际金额予以赔付，被告不认可原告的计算方式及金额。综合双方的诉辩意见，本案主要争议焦点是：1.如何确定原告的经济损失？2.如何划分赔偿责任（比例）？双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原、被告无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对存在争议的证据本院认定如下：1.关于原告提交的证据2相关医疗收费票据，原告欲证明其治疗费用的支出及住院时间，经被告质证，对其中涉及金额为1352元的票据（一张）不予认可。本院认为，该票据系原告截肢处理（冷藏）产生的费用，与本案有关，本院予以采信；2.关于原告提交的证据3昆明安得好假肢有限公司出具的证明，原告欲证明其安假肢治疗时间。经被告质证，对其三性均不予认可。本院认为，原告在截肢以后进行假肢安装的事实，已有其他在案证据能够相互印证，其假肢安装后，需要时间进行必要的观察、适应符合常理，故，本院对该证据予以采信；3.关于原告提交的证据5医疗事故鉴定书，原告欲证明经临沧医学会作出鉴定结论，被告的诊疗行为构成医疗事故，并应承担主要责任。经被告质证，对真实性，合法性无异议，对关联性不予认可。本院认为，根据医疗事故鉴定书载明，对原告最终被截肢的损害后果与被告的诊疗行为存在因果关系，被告的行为属于医疗事故，被告应承担主要责任，且双方都参与了鉴定过程，在鉴定结论送达后，双方当事人未向委托鉴定的机构提出再次鉴定的申请，或提出由省医学会组织再次鉴定的申请。故，本院对该证据予以采信；4.关于原告提交的证据6云南安得好残疾用具评估意见鉴定书，原告欲证明其更换假肢的周期规定是按照国家规定的年龄75岁来计算假肢周期的。经被告质证，对其真实性合法性予以认可，对关联性不予认可。本院认为，被告虽对鉴定意见提出异议，但却未能提交能够推翻、否定该鉴定意见的相关证据加以佐证，故，本院对该证据予以采信；5.关于原告提交的证据8营业执照，从业证明，原告欲证明杨美是《凤庆县食来鲜》小吃店经营人，其计算残疾赔偿金应按城镇标准计算。经被告质证，对其真实性，合法性予以认可，但对关联性不予认可。本院认为，原告户口虽在农村，但其从事的职业地点在营盘镇上是事实，本院对该证据予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告杨美于2019年10月3日摔伤左下肢，到凤庆县人民医院治疗，期间行“左下肢骨折内固定”手术治疗，术后出现左下肢肿胀、青紫、足趾发黑、伤情恶化。10月23日转昆明医科大学附属第一医院骨科治疗。11月27日转成都军区昆明总医院（43医院）骨科治疗，于11月29日行左小腿中上段截肢术，术后治疗切口愈合出院。其中，在凤庆县人民医院住院治疗20天，产生医疗费13,641.14元；在昆明医科大学第一附属医院住院34天，产生医疗费30,334.98元；在成都军区昆明总医院（43医院）住院15天，产生医疗费6692.55元。2019年12月18日，经云南省鼎丰司法鉴定中心鉴定，原告杨美左下肢小腿中段以远缺失评定为七（柒）级伤残、误工期评定为180日，护理期评定为90日，营养期评定为90日。产生鼎丰司法鉴定中心鉴定费1800元。2020年4月22日，经凤庆县卫健局移交委托临沧市医学会鉴定，临沧市医学会作出临市医鉴【2020】11号《医疗事故技术鉴定书》，医学会专家组分析认为：1.患者因外伤致“左胫腓骨下段粉碎性骨折”于2019年10月3日入住凤庆县人民医院骨科。医方给予石膏固定、消肿等术前准备，由于手术难度较大，请省级专家于10月13日行切开复位内固定治疗，患者有手术指征，医方采取手术治疗措施恰当。2.患者术后出现肢体剧痛、麻木、足背皮肤发凉发紫等症状时未能引起医方高度重视，没有及时采取相应的处理措施，错过了挽救肢体血供的最佳时机，最终导致左小腿下段，左足坏疽截肢的不良后果。综上所述，医方的医疗过失行为与患者的最终截肢存在因果关系，但与患者左胫腓骨下段粉碎性骨折伤势严重，手术难度大也有一定的因素，医方承担医疗事故的主要责任，综上，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第三条、第四条、第四十一条、第四十二条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十四条、第三十五条、第三十六条的规定杨美与凤庆县人民医院医疗事故争议，属于三级戊等医疗事故，院方承担主要责任。原告支付临沧医学会鉴定费2000元。2020年5月6日，经云南安的好残疾用具评估司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：组件式小腿假肢单价：（人民币）13,000元/具，本产品在正常使用情况下，每三年更换一次；小腿假肢硅凝胶套单价：（人民币）4000元/只，本产品在正常使用情况下，毎壹年更换一次。2020年5月1日-2020年5月25日安装假肢康复治疗25天，产生费用53,800元（含残疾用具评估鉴定费800元）。另查明，原告父亲杨永明，生于1960年1月10日，现年60岁；母亲周爱群，生于1961年8月12日，现年59岁。父母育有子女三人；原告儿子杨某，生于2010年8月18日，女儿杨某1，生于2018年9月11日。原告夫妻（丈夫杨孙林）二人在凤庆县营盘糖厂门口经营餐饮店。原告父母亲居住于凤庆县，子女居住于凤庆县。针对本案的争议焦点，本院作如下评判：关于原告的经济损失如何确定问题。根据庭审查明的事实以及在案证据，结合相关法律规定，原告在此次医疗事故中造成各项经济损失，本院作如下计算和认定：1.残疾赔偿金，原告的伤残等级经司法鉴定意见书确定为7级，根据法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。该项双方争议在于要以城镇居民人均可支配收入计算还是以农村居民人均纯收入标准计算。本院认为，原告户口虽在农村，但夫妻二人在凤庆县营盘糖厂门口经营餐饮店，其餐饮店所在位置的生活消费水平与县城基本相当，结合本案实际情况，本院确定原告的残疾赔偿金为：36238元×20年×40﹪（七级）＝289904元；2.误工费，根据司法鉴定意见，误工期为180天，结合原告的诉求以及当地的实际生活水平和本院的裁判标准，误工费确定为：160元/天×180天＝28,800元；3.营养费，根据受害人的伤残情况，参照鉴定机构确定的天数，营养费确定为：60元/天×90天＝5400元；4.住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，住院伙食补助费确为：100元/天×104天＝10,400元；5.护理费，根据司法鉴定意见，护理期为90天，结合原告的诉求以及当地的实际生活水平和本院的裁判标准，护理费确定为：160元/天×90天＝14,400元；6.交通费，原告及其必要的陪护人员因就医或者转院需乘坐交通工具必然产生交通费用，故本院对原告主张的交通费13,600元予以认定；7.医疗费，根据有效票据载明医疗费为：{13,641.14元＋30,334.98元＋6692.55元＋53,800元（含残疾用具评估费800元）}＝104,468.67元；8.鉴定费，根据有效票据载明有两笔（2000元＋1800元）＝3800元；9.精神抚慰金，根据侵权人的过错程度，侵权行为所造成的后果，侵权人承担责任的经济能力等因素进行综合考虑。本院确定精神抚慰金为30,000元；10.被赡养人生活费，原告被赡养人为父亲杨永明，生于1960年1月10日，杨永明生活费应为：10,260元×20年×40%÷3人=27,360元。母亲周爱群，生于1961年8月12日，现年59岁，周爱群生活费应为：10,260元×20年×40%÷3人=27,360元。合计54,720元；11.被抚养人生活费，原告被抚养人为儿子杨某，生于2010年8月18日，生活费应为：10,260元×9年×40%÷2人=18,468元。女儿杨某1，生于2018年9月11日，生活费应为：10,260元×17年×40%÷2人=34,884元。合计53,352元；12.残疾辅助器具费，该费用原告的主张以及计算方式符合法律的规定，故本院对原告主张的假肢费182,000元，硅胶套使用费164,000元予以认定。综上，原告杨美的各项经济损失合计为954,844.67元。关于如何划分赔偿责任（比例）问题。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因受伤到被告凤庆县人民医院接受治疗，双方形成医患关系。医院应当对患者进行积极妥善的治疗。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本院审理查明的事实，被告的医疗行为与原告最终被截肢的损害后果存在因果关系，并承担医疗事故的主要责任。结合本案的实际情况，本院确定被告承担80%的责任。即954844.67×80%＝763,875.74元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告凤庆县人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告杨美经济损失共计763,875.74元。二、驳回原告杨美的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费16,112元，由被告凤庆县人民医院负担（限判决生效后七日内缴纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  彭玉菊审 判 员  杨永红人民陪审员  李凤彩二〇二〇年十一月二十四日书 记 员  杨凌霏