山东省冠县人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁1525民初5457号原告：赵留军，男，1978年2月17日生，汉族，住冠县。被告：华安财产保险股份有限公司聊城中心支公司，住所地：聊城市东昌路南黄山路东财富中心。负责人：关大新，总经理。委托诉讼代理人：李绍喆，男，汉族，1992年5月4日出生，系该公司员工，住阳谷县。原告赵留军与被告华安财产保险股份有限公司聊城中心支公司（以下简称华安财险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年9月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵留军、被告华安财险公司的委托诉讼代理人李绍喆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵留军向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告保险金26731.1元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年10月16日3时50分，在京福线256KM+480M处，原告驾驶鲁Ｐ×××**/鲁Ｐ×××**号重型半挂牵引车由南向西左转弯调头时与由南向北行驶的米永兴驾驶的冀Ｊ×××**/冀Ｊ×××**号重型半挂牵引车相撞，致原告受伤，此事故经南皮县公安交通警察大队出具第130927120180000198号道路事故认定书，认定原告负事故的次要责任。事故发生后，原告在沧州市人民医院住院4天，在冠县人民医院住院32天，花费医疗费43770.38元，经沧州科技事务司法鉴定中心出具鉴定报告构成十级伤残。原告在被告处载有团体人身意外伤害保险，享有保险利益，经双方多次调解，未能达成一致意见。据上所述，原告为了维护其自身的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国保险法》及相关法律规定提起诉讼，请求依法判如诉请。被告华安财险公司辩称，原告在我公司投保团体人身意外伤害保险一份，事故发生在保险期间内，我公司同意依照本保险相应条款约定赔偿原告合理合法损失，诉讼费、鉴定费间接损失不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：1、关于赵留军的伤残等级问题原告提交河北省南皮县人民法院委托沧州科技事务司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，证明原告十级伤残及二次手术的费用。被告质证称对其真实性无异议，对其证明目的有异议，其记载的伤残等级适用标准与本案保单所加载的适用鉴定标准不同，应按照保险合同约定的评定标准为准，并且其二次手术费用非实际花费费用，也不在本保单保险责任范围内。被告提交保单对应的保险条款2份，证明医疗费的赔偿方式及伤残等级的适用鉴定标准。原告质证称对其真实性无异议，但不认可伤残标准条款。本院审查认为，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部于2016年4月18日联合发布《人体损伤致残程度分级》，该标准规定司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。原告提交的该司法鉴定意见书对赵留军的伤残等级鉴定适用的是上述《人体损伤致残程度分级》，且被告对原告的伤残登记未申请重新鉴定，故对该鉴定意见的本院予以确认，原告赵留军的伤残等级为十级。2、被告提交医疗费用理算明细，证明原告2次住院时非医保费用的扣除明细。原告质证称对该证据有异议，医疗费是医院合理治疗用药，不应该扣除。本院审查认为，被告提交的该证据系打印件，且未加盖相关医疗单位印章，故对其证明意向不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月16日3时50分，在京福线256KM+480M处，原告驾驶鲁Ｐ×××**/鲁Ｐ×××**号重型半挂牵引车由南向西左转弯调头时与由南向北行驶的米永兴驾驶的冀Ｊ×××**/冀Ｊ×××**号重型半挂牵引车相撞，致赵留军及赵留军乘车人王国峰受伤，双方车辆不同程度损坏的交通事故。经南皮县公安局交通警察大队认定，米永兴负此次事故主要责任，赵留军负次要责任。因涉案事故，河北省南皮县人民法院审理了赵留军与英大泰和财产保险股份有限公司沧州中心支公司、米永兴、沧州市新华区永尚汽车运输队机动车交通事故责任纠纷一案，并作出（2019）冀0927民初1246号民事判决书，该判决书现已生效。该判决书认定：河北省南皮县人民法院委托沧州科技事务司法鉴定中心出具的沧科司鉴[2019]医临字第464号司法鉴定意见书评定原告伤残等级为十级。赵留军在涉案事故发生后，在沧州市人民医院住院4天，在冠县人民医院住院32天。原告赵留军因涉案事故造成的经济损失有：医疗费43770.38元、内固定物去除手术费用8000元、住院伙食补助费1800元、营养费3000元，以上合计56570元，由英大泰和财产保险股份有限公司沧州中心支公司在交强险医疗费用赔偿限额项下赔偿10000元，其余46570.28元由该公司在机动车第三者责任保险责任限额内赔付70%即32599.27元；残疾赔偿金79098元、误工费25305.44元、护理费5189.33元、被扶养人生活费26373.6元、精神损害抚慰金3000元、交通费1800元、伤残鉴定费用2700元、施救费7500元、停运损失20500元、车辆损失85359元、车损和停运损失鉴定费8100元。该案判决英大泰和财产保险股份有限公司沧州中心支公司赔偿赵留军机动车交通事故责任强制保险金122000元，第三者责任险保险金139647.03元。原告赵留军在被告处投保有团体人身意外伤害保险一份，其中包括意外伤害保险责任500000元/人，意外伤害医疗责任30000元/人，意外伤害住院津贴责任18000元/人。保险期间自2018年2月17日00:00起至2019年2月16日23:59止。保险单特别约定部分载明：保险责任项目中的身故保险金为50万元，残疾保险金为10万元。本保单意外伤害医疗保险，每人的保险金额为人民币3万元，意外住院津贴为100元/天，同一保单年度中，同一次住院的意外住院补贴给付天数以90天为限，累计住院津贴的给付天数以180天为限。被保险人因发生意外事故，经治疗地社会医疗保险经办机构指定医院治疗而支付的符合保险单签发地社会医疗保险规定的可报销的医疗费用，保险人对一次事故中100元以内（含100元）的医疗、医疗费用不承担给付责任，对于一次事故中100元以上部分的医疗、医疗费用按100%的比例在保险金额内予以补偿。被告提交的华安财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款中人身保险伤残评定标准部分第三条约定，本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。另查明，原告认可已收到事故相对方医疗费赔付33639.26元。本院认为，涉案保险合同系合同双方的真实意思表示，不违反有关法律规定，依法应予保护，双方应当按照合同约定履行各自义务。原告赵留军在被告处载有团体人身意外伤害保险，涉案事故发生在保险期间内，被告应当按照合同约定进行赔偿。事故发生后原告赵留军共住院治疗36天，被告应向原告给付的住院津贴为36天*100元/天=3600元。原告赵留军的伤残等级为十级，原告应向被告给付的残疾保险金为10万元*10%=10000元。原告赵留军住院治疗共花费医疗费43770.38元，其已得到医疗费赔付33639.26元，对剩余10131.12元医疗费，被告应按团体人身意外伤害保险的约定，在扣除100元免赔额后，向原告赔付10031.12元。综上，被告应向原告赔付的保险金为3600元+10000元+10031.12元=23631.12元。根据国务院《诉讼费缴纳办法》的有关规定，诉讼费应由败诉方承担，被告不承担诉讼费的辩称于法无据。据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司聊城中心支公司于判决书生效后十日内给付原告赵留军保险金23631.12元；二、驳回原告赵留军其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取234元，由被告华安财产保险股份有限公司聊城中心支公司承担206元，原告赵留军承担28元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  白建华二〇二〇年十一月十二日法官助理任立鹏书记员周新