甘肃省天水市秦州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘0502民初3983号 原告：高世荣，男，汉族，住天水市清水县。 委托诉讼代理人：何旭东，甘肃甘云律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司天水中心支公司，住所地甘肃省天水市秦州区。 负责人：陶雪峰，该公司法定代表人。 委托诉讼代理人：李琼，女，该公司员工。 第三人：马有素，男，回族，住天水市张家川回族自治县。 原告高世荣与被告中国平安财产保险股份有限公司天水中心支公司（以下简称平安财险天水支公司）、第三人马有素财产保险合同纠纷一案，本院2020年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高世荣及其委托诉讼代理人何旭东，被告平安财险天水支公司委托诉讼代理人李琼到庭参加诉讼，第三人马有素经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高世荣向本院提出诉讼请求：请求判令被告支付原告保险理赔款共计70932元。事实与理由：2018年9月10日，原告为其所有的小型汽车在被告公司购买了保险，保险期间为2018年9月10日至2019年9月11日。该汽车由张家川回族自治县新三爱堂医院使用，该医院聘用第三人马有素驾驶。2019年8月14日11时，马有素驾驶该汽车在张家川县滨河北路由北向东转弯行驶时，与由北向南直行的马同同驾驶的两轮电动车发生碰撞，致马同同受伤、车辆受损，造成交通事故。张家川回族自治县公安局交警大队于2019年8月28日出具《道路交通事故认定书》认定马有素负事故的全部责任。事故发生后，马同同分别在张家川县中医院、天水市第一人民医院、西安红会医院进行治疗，共计花去医疗费10932元，除被告预支5000元外，其余全部由原告垫付。2020年7月16日，马有素、高世荣与马同同在张家川县公安局交警大队主持下达成调解协议，由原告高世荣支付马同同赔偿款6万元。原告在支付马同同赔偿款6万元后向被告要求理赔，被告以原告私自达成协议且赔偿数额过高为由拒绝理赔，双方多次协商未果，现原告诉至法院，请求依法处理。 平安财险天水支公司辩称，原告给交通事故的伤者马同同赔偿的金额过高，没有事实依据以及法律依据，对其主张的理赔数额不予认可，医疗费应按照票据确认金额、误工费应按照每日153元计算90天、护理费应按照每日153元计算30天、住院伙食补助费应按照每日100元计算实际住院天数、营养费无医嘱不认可、后续治疗费未实际发生不认可、精神损害抚慰金及被扶养人生活费均不认可。 马有素未作答辩。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告为证明自己的主张提交了以下证据： 1.《道路交通事故认定书》，拟证明第三人作为本案汽车驾驶人在交通事故中负全部责任的事实； 2.《中国平安财产保险股份有限公司天水中心支公司保险单》，拟证明原告为案涉汽车在被告处投保的事实； 3.张家川县中医医院就诊费用票据、费用明细及病历材料，拟证明马同同在张家川县中医医院就诊花去3697.53元的事实； 4.天水市第一人民医院住院收费票据、门诊病人费用清单、门诊发票、病历资料、取号单、复印费，拟证明马同同在天水市第一人民医院就诊花去5874.04元的事实； 5.西安市红会医院门诊收费票据、门诊预交金凭据、购买辅助护具及其他药物发票、住宿费发票，拟证明马同同花费1360.43元的事实； 6.《和解协议书》，拟证明第三人、原告与马同同在交警队主持下达成调解协议，该调解协议应作为被告理赔保险金额依据的事实； 7.收条，拟证明原告已向马同同支付赔偿款6万元的事实； 8.张家川县公安局交警大队出具的证明，拟证明第三人、原告与马同同经交警大队主持调解达成赔偿协议，并于当日履行完毕的事实。 经质证，被告对证据1、2认可无异议； 对证据3认为医疗费票据打印存在瑕疵，无法证明马同同医药费中原告实际垫付金额； 对证据4认可住院费3534.71元、门诊费6元，共计3540.71元，其余花费均不认可； 对证据5全部不予认可，认为西安市红会医院的花费均未提供相应的门诊病历，该花费不能证明与本次交通事故有关，住宿费发票其中一张名字为“马同”，另外一张未提供相应的就诊病历无法证明是因为就诊花去的必要费用，中草药材及护具无病历无医嘱； 对证据6真实性无异议，赔偿金额有异议，协议中没有列明详细赔偿清单，不知道按照什么标准赔付的哪些项目； 对证据7无法核实不予认可； 对证据8真实性无异议，证明目的不予认可，认为该《和解协议书》只能证明调解协议是在交警主持下调解的，但是没有注明相关赔偿项目明细是否合理合法。 经审核，对于被告无异议的证据1、2本院予以采信并在卷佐证； 证据3张家川县中医医院住院收费票据虽存在打印时串行的现象，但结合费用明细能够证明医疗费实际花费3697.53元的事实，且住院证上载明马同同受伤系“车祸”，能够排除其通过农合报销部分医疗费的事实，故本院对该证据予以采信； 证据4天水市第一人民医院住院花费3534.71元被告无异议，本院予以采信，门诊花费2339.33元原告辩称因票据绝大部分由马同同持有，故未能提供全部门诊发票仅提供了门诊病人费用清单，本院经审核后认为该门诊病人费用清单加盖有天水市第一人民医院公章，发票号、费用明细记载详细，能够证明马同同门诊花费金额，故对该部分费用予以采信；5张取号单及复印费因原告未主张该部分费用，故本院不做认定； 证据5西安市红会医院门诊收费发票，原告虽未提交相应的门诊病历，但门诊开具的“独一味胶囊”等均属治疗外伤骨折、筋骨扭伤的药物，结合马同同伤情，能够证明其在西安市红会医院就诊与其车祸导致的伤情有关，故对该部分费用849.6元本院予以采信，马同同因外地就诊产生的住宿费系合理支出，故对2020年4月9日马同同住宿产生的89元住宿费本院予以采信，对2020年4月10日的住宿费发票，虽名称为“马同”，但结合其在西安就诊的实际情况，对该张存有瑕疵的票据产生的住宿费95元本院亦予以采信；对护具花费151元、外购中草药145.83元均系伤情导致的必要花费，本院予以采信，对原告提供的西安市红会医院门诊预交金凭证无其他证据佐证实际支出金额，本院不予采信； 证据6、7、8真实性本院予以认可，证明目的综合全案予以认定。 被告为证明自己的主张提交了以下证据： 《中国平安财产保险股份有限公司垫付支付回单》，拟证明被告给原告垫付医疗费5000元的事实。 经质证，原告对被告提交的证据认可无异议。 经审核，该回单原告认可无异议，本院予以采信并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年9月11日，原告为其所有的甘E-AF1**号汽车在被告公司购买机动车强制保险、第三者责任保险、车上人员责任险，保险期间为2018年9月12日至2019年9月11日。该汽车由张家川回族自治县新三爱堂医院使用，由医院聘用第三人马有素驾驶。2019年8月14日11时，马有素驾驶该汽车在张家川县滨河北路由北向东转弯行驶时，与由北向南直行的马同同驾驶的两轮电动车发生碰撞，致马同同受伤、车辆受损，造成交通事故。张家川回族自治区公安局交警大队于2019年8月28日出具《道路交通事故认定书》认定马有素负事故的全部责任。事故发生后，马同同被送往张家川县中医院住院治疗22天，花去医疗费3697.53元，出院诊断为：膝关节扭伤；后又转往天水市第一人民医院住院治疗8天，花去医疗费5874.04元，出院诊断为：右胫骨平台及髁间棘骨挫伤、右胫骨平台后面撕脱骨、关节腔积液或积血、右膝关节前后交叉韧带损伤；后马同同还前往西安市红会医院检查治疗，花去检查费849.6元，住宿费184元。此外，马同同还花去外购药145.83元，护具费151元。 另查明，2019年8月27日被告垫付马同同医疗费5000元。2020年7月16日，马有素、高世荣与马同同在张家川县公安局交警大队主持下达成调解协议：由原告高世荣支付马同同赔偿款6万元，该赔偿款已于当日给付完毕。 马同同的各项损失认定如下： 1．医疗费。按票据确认10567元（含被告已垫付5000元）； 2.残疾辅助器具费按票据确认151元； 3.住院伙食补助费。原告要求按100元/天计算30天符合法律规定，为3000元（100元/天×30天）； 4.误工费。按农、林、牧、渔业人均工资每日154元计算，参照公安部《人身损害误工期、护理费、营养期评定规范》的规定，原告要求按154元/天计算120天符合法律规定，为18480元（154元/天×120天）； 5.护理费。按农、林、牧、渔业人均工资每日154元计算，参照公安部《人身损害误工期、护理费、营养期评定规范》的规定，原告要求按154元/天计算90天符合法律规定，为13860元（154元/天×90天）； 6.交通费。根据原告伤情及治疗情况，酌情认定500元； 7.住宿费。按票据确认184元； 综上，马同同的损失为46742元（含被告已垫付医疗费5000元）。被告在交强险医疗费限额内赔偿其损失1万元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿其残疾辅助器具费、误工费、护理费、交通费、住宿费共计33175元。超出交强险医疗费限额部分3567元（10567元+3000元-10000元=3567元），依据《甘肃省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》中关于医疗费核减10%（交强险医疗费赔偿限额1万元内不予扣减）的规定，马同同核减的医疗费即356.70元由原告自行承担，剩余的3210.30元由被告在商业三者险中予以赔偿。故被告需返还原告已垫付的赔偿款总计为46385.30元（含被告已垫付医疗费5000元）。 本院认为，原、被告订立的机动车辆保险单系双方真实意思表示，且未违反法律、行政法规的强制性规定，应属有效。在保险期间，原告投保的车辆发生事故，被告应当按照合同约定对原告发生符合保险合同约定的保险事故承担保险责任。故对原告已经支付给马同同的6万元赔偿款，其中46385.30元（含被告已垫付医疗费5000元）应由被告承担赔偿责任。对于原告主张其已支付给马同同的6万元赔偿款中还包括营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费以及其他补助，本院经审查认为后续治疗费未实际发生，原告亦未提供司法鉴定意见，对其是否为必然发生的费用无法计算；被扶养人生活费马同同并未因伤致残，亦无证据证明其已丧失劳动能力，对该部分主张不予支持；营养费原告未提供马同同需加强营养的医嘱、病历材料，其亦非营养费的主要赔付对象（重病、昏迷患者及老人小孩），对此不予支持；精神损害抚慰金是指在受害人遭受严重人身伤害、可能深受残疾或死亡的情形下，受害人及其近亲属在精神上遭受巨大创伤，并基于此而要求赔偿义务人给予受害人及近亲属一定数额的赔偿，因马同同伤情未构成伤残，故对此不予支持。其他补助无法律及事实依据，亦不予支持。 综上，原告已支付给伤者的46385.30元（含被告已垫付医疗费5000元），被告应予以赔付，对原告支付给伤者的其他赔偿款，无法律及事实依据，应视为原告处分自己权利的体现，本院不做认定。 依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司天水中心支公司于本判决生效后10日内赔付原告高世荣保险理赔款46385.30元（含被告已垫付医疗费5000元）； 二、驳回原告高世荣其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费680元，由高世荣负担480元，由中国平安财产保险股份有限公司天水中心支公司负担200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省天水市中级人民法院。 审 判 员  穆 琳 二〇二〇年十一月十二日 法官助理  刘兴荣 书 记 员  邓 榕