广东省雷州市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0882民初2858号原告：蔡小媚，女，2006年2月2日出生，汉族，住雷州市**********，公民身份号码：440************36X。法定代理人：蔡宏君（蔡小媚的父亲），男，1978年4月10日出生，汉族，住雷州市**********，公民身份号码：440************351。法定代理人：陈妃五（蔡小媚的母亲），女，1978年8月14日出生，汉族，住雷州市**********，公民身份号码：440************32X。被告：黄维兴，男，1958年7月17日出生，汉族，住雷州市**********持有C1类型机动车驾驶证，公民身份及驾驶证号码：440************071。被告：阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司。住所地：湛江市开发区**************主要负责人：刘岚月，该公司总经理。委托诉讼代理人：关睿纶，该公司员工。原告蔡小媚诉被告黄维兴、阳光财产保险股份有限公司湛江市雷州支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月25日立案。在诉讼过程中，原告蔡小媚于2020年9月28日申请撤回对被告阳光财产保险股份有限公司湛江市雷州支公司的起诉，并提交变更后的起诉状，追加阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司作为被告参加诉讼。本院同日作出（2020）粤0882民初2858号之一民事裁定，准许原告蔡小媚撤回对被告阳光财产保险股份有限公司湛江市雷州支公司的起诉。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蔡小媚法定代理人蔡宏君、被告黄维兴、被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司的委托诉讼代理人关睿纶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡小媚向本院提出诉讼请求：1、判令被告阳光财产保险股份有限公司湛江市雷州支公司赔偿原告蔡小媚医疗费227365.9元（已扣减阳光财产保险股份有限公司湛江市雷州支公司垫付原告蔡小媚医疗费10000元）；2、本案诉讼费由被告负担。在诉讼过程中，原告蔡小媚变更诉讼请求为：1、判令被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔偿原告蔡小媚医疗费227365.9元（已扣减阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司各垫付原告蔡小媚医疗费10000元）；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2020年8月14日晚上，黄维兴驾驶粤G*****号轻型自卸货车从北和镇方向往龙门镇方向行驶，21时58分许，行驶至290省135KM+300M（雷州市*******口）路段处，因未按照操作规范安全驾驶碰撞到路边行人蔡小媚和黄思思后再碰撞停在路边的由张乃文驾驶的无号牌二轮摩托车，造成张乃文、蔡小媚、黄思思3人受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。对此事故，雷州市公安局交通警察大队作出第440************296号道路交通事故认定书，认定黄维兴承担事故的全部责任，张乃文、蔡小媚、黄思思无责任。经查，粤G*****号轻型自卸货车在阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了交强险和商业三者险100万元并不计免赔。事故发生后，原告蔡小媚被送往湛江中心人民医院住院救治。目前诊断：1、左侧胫前动脉断裂并部分缺损；2、左侧腓深神经断裂并部分缺损；3、左侧胫骨前肌部分断裂；4、左小腿伸趾肌腱部分断裂；5、全左侧腓骨长、短肌部分断裂；6、左侧比目鱼肌部分断裂；7、左侧腓肠肌部分断裂；8、左下肢皮肤软组织挫烂伤并大部分缺损；9、左胫腓骨近端开放性骨折；10、左足第III跖骨骨折；11、左侧额颞硬膜下血肿；12、右侧颞叶挫裂。截至2020年9月19日止，原告蔡小媚已用去医疗费237365.9元（门诊医疗费45073.9元+192292元）。目前，原告伤情仍未好转，还需继续住院治疗。因原告家庭经济拮据，经四处筹借仍然无力支付高额的医疗费用，至2020年9月19日尚欠医院医疗费52292元。为挽救原告的生命，请求判令阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司先行赔偿原告医疗费227365.9元（237365.9元-10000元）。对于原告的其他损失，有待医疗终结后另行主张。恳请人民法院依法支持原告的诉请。被告黄维兴辩称，其本人具有合法驾驶资格，肇事车辆在在阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了交强险和商业三者险100万元并不计免赔。事故发生后，其已垫付原告蔡小媚医疗费20000元。对于其垫付原告蔡小媚的医疗费20000元，因原告蔡小媚目前仍然住院治疗，故在本次诉讼中同意暂缓扣减。被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司辩称，一、医疗费用根据省高院2018-39号文件，超出交强险部分应当剔除社保外用药，按照10%；二、扣除无责任限额部分，因为涉及到其他三人伤，交强险预留份额。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告黄维兴、被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司对原告蔡小媚提交的证据均无异议。原告蔡小媚、被告黄维兴对被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司提交的证据均无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年8月14日晚上，黄维兴驾驶粤G*****号轻型自卸货车从北和镇方向往龙门镇方向行驶，21时58分许，行驶至290省135KM+300M（雷州市*******口）路段处，因未按照操作规范安全驾驶碰撞到路边行人蔡小媚和黄思思后再碰撞停在路边的由张乃文驾驶的无号牌二轮摩托车，造成张乃文、蔡小媚、黄思思3人受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。对此事故，雷州市公安局交通警察大队作出第440************296号道路交通事故认定书，认定黄维兴承担事故的全部责任，张乃文、蔡小媚、黄思思无责任。经查，粤G*****号轻型自卸货车在阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了交强险和商业三者险100万元并不计免赔。事故发生后，原告蔡小媚被送往湛江中心人民医院住院救治。目前诊断：1、左侧胫前动脉断裂并部分缺损；2、左侧腓深神经断裂并部分缺损；3、左侧胫骨前肌部分断裂；4、左小腿伸趾肌腱部分断裂；5、全左侧腓骨长、短肌部分断裂；6、左侧比目鱼肌部分断裂；7、左侧腓肠肌部分断裂；8、左下肢皮肤软组织挫烂伤并大部分缺损；9、左胫腓骨近端开放性骨折；10、左足第III跖骨骨折；11、左侧额颞硬膜下血肿；12、右侧颞叶挫裂。截至2020年9月19日止，原告蔡小媚已用去医疗费237365.9元（门诊医疗费45073.9元+192292元）。另查明，被告黄维兴驾驶的粤G*****号轻型自卸货车在阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了交强险及商业第三者责任保险（保额100万元，并不计免赔）。事故发生后，被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司垫付原告蔡小媚医疗费10000元。还查明，本案在诉讼过程中，蔡小媚于2020年9月28日向本院申请先予执行，请求：阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司在商业三者险限额范围内先予支付申请人蔡小媚医疗费227365.9元。本院于2020年9月28日作出（2020）粤0882民初2858号之二民事裁定：限被申请人阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本裁定书送达之日起五日内先行支付申请人蔡小媚医疗费220000元（指定开户名：蔡宏君；开户行：中国农业银行；账号：62284806267********）。阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司依据该裁定，已支付原告蔡小媚医疗费220000元。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任承担本案民事责任。本案中，交警部门认定被告黄维兴承担事故的全部责任，张乃文、蔡小媚、黄思思无责任，事实清楚，程序合法，本院予以采信。根据本案查明的事实，结合行为人的过错、原因力等因素，本院认定黄维兴对涉案事故承担100%的损害赔偿责任，张乃文、蔡小媚、黄思思不承担民事责任。关于阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出超出交强险部分应当扣10%非医保用药的抗辩意见应否支持的问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条已明确规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”保险法解释（三）第十九条也规定“保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”。保险公司对于医疗费主张按照国家基本医疗保险标准赔偿，已明显违反上述规定，其实是在免除自己依法应承担义务，属于保险法第十九条规定的情形，该约定作为格式条款应属无效。交强险与商业三者险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。因此，阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出的该抗辩意见，依法不能成立，本院不予支持。根据原告提供的证据，依据《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）规定的条件和范围，本院对原告蔡小媚的合理损失，认定如下：关于医疗费的计算。《解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据蔡小媚提交的住院费用清单及湛江中心人民医院出具的证明，证明原告蔡小媚于2020年8月15日计至2020年9月19日止，门诊及住院治疗一共用去医疗费237365.9元（门诊医疗费45073.9元+192292元）。本院确认蔡小媚医疗费为237365.9元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元（被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额11000元，医疗费用赔偿限额1000元，财产损失赔偿限额100元）。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人按照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费用、整容费、营养费。本次交通事故造成张乃文、蔡小媚、黄思思3人受伤，而张乃文、黄思思尚未起诉。为平衡保护各伤者的合法权益，可在交强险医疗费用赔偿限额10000元中酌情保留4000元用以赔偿伤者张乃文、黄思思在交强险赔偿限额内的损失。本案交通事故造成原告蔡小媚的损失为237365.9元，属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费237365.9元，合计237365.9元，先由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司在医疗费用赔偿限额10000元内赔偿原告蔡小媚6000元（10000元-4000元），超出限额部分的损失为231365.9元（237365.9元－6000元），黄维兴承担事故全部责任，应负担231365.9元。对于黄维兴负担231365.9元，因其驾驶的肇事车辆粤G*****号轻型自卸货车在阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了商业第三者险100万元附加不计免赔，故由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司负责赔偿。综上，原告蔡小媚合理损失237365.9元，扣减阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司垫付的医疗费10000元及其按照先予执行裁定支付蔡小媚医疗费220000元后，由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔付7365.9元（6000元+231365.9元－10000元-220000元）。关于诉讼费的负担问题，本案系涉及交强险和商业三者险的案件，被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司虽然不是侵权人，但阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司应当在交强险和商业三者险限额内赔偿原告蔡小媚7365.9元而未予赔偿，应承担败诉责任。即阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司应当承担赔偿总额227365.9元（220000元＋7365.9元）相应的案件受理费。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条率一款之规定，判决如下：限被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告蔡小媚医疗费7365.9元（指定开户名：蔡宏君；开户行：中国农业银行；账号：62284806267********）。如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2355.25元（原告蔡小媚已缴纳），由被告阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 员 梁广德二〇二〇年十一月四日法官助理 银海莹书 记 员 杨震宇附相关法律及司法解释条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、误工费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费用和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由平安保险湛江公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。